«Использование мертвых для живых»

ПОЛЬЗА МЕРТВЫХ

ДЛЯ

ЖИВЫХ.

ИЗ «ВЕСТМИНСТЕРСКОГО ОБОЗРЕНИЯ».

ОЛБАНИ: ОТПЕЧАТАНО В ТИПОГРАФИИ УЭБСТЕРОВ И СКИННЕРОВ. —— 1827.

ОБЪЯВЛЕНИЕ.

На следующих страницах представлена статья, извлеченная из «Вестминстерского обозрения», английского периодического издания, пользующегося значительным авторитетом. После появления в Великобритании она вызвала большой интерес и, более того, была перепечатана там в дешевом формате для широкого распространения. Автор (д-р Саутвуд Смит) заслуживает благодарности общества за проявленные им таланты, а также за ясную и убедительную манеру, в которой он исследовал рассматриваемый важный предмет.

Редакторы полагают, что исполняют свой долг перед обществом, предлагая ее вниманию читателей для ознакомления и размышления. Они не станут скрывать своего желания, чтобы она оказала благоприятное воздействие на законопроект, находящийся сейчас на рассмотрении Законодательного собрания. Аргументы применимы как с общей точки зрения, так и в отношении конкретного учреждения, которому предстоит получить пользу; и никакая просвещенная группа людей не будет удержана от выполнения того, что они могут счесть своим долгом, беспримерной наглостью тех, кто сейчас выступает против монополии, хотя сами они достигли значимости благодаря монополии и всегда, когда это отвечало их интересам, были ее самыми ярыми и мстительными защитниками.

Справедливости ради следует отметить, что предложение о перепечатке этой статьи исходило от члена Сената этого штата, который не принадлежит к медицинской профессии.

Февраль 1827 г.

ПОЛЬЗА МЕРТВЫХ ДЛЯ ЖИВЫХ.

ИЗ «ВЕСТМИНСТЕРСКОГО ОБОЗРЕНИЯ».

Обращение к общественности и Законодательному собранию о необходимости предоставления трупов школам анатомии посредством законодательного акта. Уильям Маккензи. Глазго. 1824.

Каждый желает прожить как можно дольше. Каждый ценит здоровье «выше всякого золота и сокровищ». Каждый знает, что, насколько это касается его личного блага, долгая жизнь и крепкое, здоровое тело, свободное от тысяч болей, которым подвержена плоть, неизмеримо важнее всех остальных целей, ибо жизнь и здоровье должны быть обеспечены прежде, чем любой возможный результат любых обстоятельств сможет иметь для него значение. Поэтому каждый человек глубоко заинтересован в совершенствовании искусства, целью которого является сохранение здоровья и жизни. Просвещенный врач и искусный хирург ежедневно приносят своим ближним больше реального и несомненного блага, чем может передать или способна передать любая другая категория людей. Невежественные врачи и хирурги — самые опасные враги общества: даже чума не столь разрушительна; ее опустошения происходят с большими интервалами и сопровождаются открытым и тревожным предупреждением о ее целях и силе; их же действия постоянны, безмолвны, тайны; и именно тогда, когда на них смотрят как на спасителей с доверием и надеждой, они ускоряют развитие болезни и делают неизбежным удар смерти.

Глубоко прискорбно, что общество в целом столь совершенно невежественно во всем, что касается искусства и науки медицины. Разъяснение функций животной экономики; их наиболее распространенных и важных отклонений от здорового состояния; средств, наилучшим образом приспособленных для восстановления их нормального состояния, и способа их действия, насколько это известно, должно составлять часть любого курса гуманитарного образования. Глубокое невежество людей по всем этим вопросам влечет за собой множество невыгод для них самих и неблагоприятно сказывается на репутации медицины. Вследствие недостатка информации люди не знают ни того, каковы достижения человека, в чьи руки они отдают свою жизнь, ни того, какими они должны быть; они не могут ни составить мнение о курсе образования, которому он обязан следовать, ни судить об успехе, с которым он воспользовался предоставленными ему средствами познания. Существует одна отрасль медицинского образования в частности — фактически фундамент, на котором должна быть возведена вся надстройка, — необходимость которой обычно не осознается, но которую достаточно лишь обозначить, чтобы она стала очевидной. Пожалуй, невозможно назвать предмет, который обществу было бы важнее понять. Это вопрос, в котором глубоко замешана жизнь каждого человека: это вопрос, на который невежество или информированность каждого человека окажут значительное влияние. Поэтому мы рассмотрим его с некоторыми подробностями: мы покажем, какими знаниями обязан обладать врач и хирург; мы проиллюстрируем на конкретных примерах, почему без этого рода знаний невозможно обойтись; и мы объясним, изложив факты, характер и масштаб препятствий, которые в настоящее время противостоят приобретению этих знаний. Мы повторяем: нет предмета, в котором каждый читатель мог бы быть столь непосредственно и глубоко заинтересован, и мы надеемся, что он уделит нам свое спокойное и непредвзятое внимание.

Основой всех медицинских и хирургических знаний является анатомия. Ни одного шага нельзя сделать ни в медицине, ни в хирургии, рассматриваемых как искусство или как наука, без нее. Это должно казаться самоочевидным и не нуждаться ни в доказательствах, ни в иллюстрациях: тем не менее, поскольку полезно время от времени созерцать свидетельства важной истины, мы покажем, почему не может быть рациональной медицины и безопасной хирургии без глубокого знания анатомии.

Болезнь, которую эти искусства призваны предотвращать и лечить, проявляется нарушением функций: нарушение функций невозможно понять без знания здоровых функций; здоровые функции невозможно понять без знания структуры; структуру невозможно понять, если ее не исследовать.

Органы, от которых зависят все важные функции человеческого тела, скрыты от глаз. Нет никакой возможности установить их расположение и связи, тем более их природу и работу, не осмотрев внутренности этой любопытной и сложной машины. Результаты механизма видны; сам механизм скрыт, и его необходимо исследовать, чтобы увидеть. Важные операции природы редко бывают полностью скрыты от человеческого глаза; еще реже они навязываются ему, но над самыми любопытными и удивительными операциями животной экономики наброшена столь густая завеса, что они никогда не могли бы быть замечены без самого терпеливого и тщательного исследования. Кровообращение, например, никогда не могло бы быть открыто без вскрытия. Несмотря на частичные знания анатомии, которые должны были быть приобретены благодаря несчастным случаям, которым подвержено человеческое тело, вниманию к раненым, наблюдению за телами, погибшими от насилия; охотником при разделке добычи; жрецом при заклании жертв; авгуром при совершении гаданий; убоем животных; вскрытием животных; и даже изредка вскрытием человеческого тела, век за веком проходил без возникновения подозрения о реальных функциях двух великих систем сосудов — артерий и вен. Лишь в начале XVII века, когда анатомия усердно культивировалась и достигла значительного прогресса, были открыты клапаны вен и сердца, и впоследствии великий Гарвей, ученик анатома, открывшего последние, изучив структуру этих клапанов, рассмотрев их расположение и рассудив об их назначении, был приведен к подозрению о пути крови, а затем и к его демонстрации. Несколько систем сосудов, в которых осуществляются важнейшие функции животной жизни — например, абсорбционная система, и даже та ее часть, которая принимает пищу после ее переваривания и переносит ее в кровь, — невидимы невооруженным глазом, за исключением особых обстоятельств: откуда должно быть очевидно не только то, что внутренности человеческого тела должны быть вскрыты, чтобы можно было увидеть его органы, но и то, что эти органы должны быть тщательно и терпеливо препарированы, чтобы можно было понять их структуру.

Важнейшие болезни имеют свое место в органах тела; поэтому точное знакомство с их расположением абсолютно необходимо для установления очагов болезни; но по причинам, уже указанным, их расположение невозможно изучить без изучения анатомии. В некоторых областях органы, совершенно различные по структуре и функциям, расположены вплотную друг к другу. В так называемой эпигастральной области, например, расположены желудок, печень, желчный пузырь, первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) и часть толстой кишки (ободочная кишка); каждый из этих органов существенно отличается по структуре и назначению и подвержен особым заболеваниям. Таким образом, в одной и той же области тела могут существовать самые разнообразные болезни, требующие самого противоположного лечения; различение которых абсолютно невозможно без тех знаний, которые может дать только изучение анатомии.

Очаг боли часто находится на большом расстоянии от пораженного органа. При болезни печени боль обычно ощущается в верхней части правого плеча. Правый диафрагмальный нерв посылает ветвь к печени: третий шейный нерв, от которого отходит диафрагмальный, распределяет многочисленные ветви в области плеча: так устанавливается нервная связь между плечом и печенью. Это факт, которому не может научить ничто, кроме анатомии, и он дает объяснение симптома, которое не может дать ничто, кроме анатомии. Знание этого безошибочно исправило бы ошибку, в которую человек, не знающий этого, обязательно впал бы: фактически, люди, не знающие этого, постоянно совершают эту ошибку. Мы знали несколько случаев, когда органическое заболевание печени считалось и лечилось как ревматизм плеча. В каждом из этих случаев болезнь в важнейшем органе могла бы незаметно прогрессировать, пока не стала бы неизлечимой; в то время как человек, знакомый с анатомией, обнаружил бы ее сразу и вылечил без труда. Было много случаев, когда людей считали страдающими от болезни печени и лечили соответствующим образом: при осмотре после смерти печень оказывалась совершенно здоровой, но обнаруживалось обширное заболевание мозга. Болезнь печени часто принимают за болезнь легких: с другой стороны, легкие находили полными язв, когда предполагалось, что они совершенно здоровы, и когда каждый симптом относили к болезни печени. Люди постоянно страдают от судорог — особенно дети; судороги — это спазмы: спазмы, конечно, должны лечиться антиспазматическими средствами. Это представление среди людей, невежественных в медицине: это представление среди старых врачей: это представление среди полуобразованных молодых. Все это время эти судороги — лишь симптом; этот симптом зависит от важнейшего заболевания мозга и указывает на него: единственный шанс спасти жизнь — это быстрое и энергичное применение надлежащих средств к мозгу; но практикующий врач, чей ум занят симптомом и который прописывает антиспазматические средства, не только теряет время, в течение которого только и можно что-то сделать, чтобы вырвать жертву из лап смерти, но своими средствами абсолютно подливает масла в огонь, который пожирает его пациента. При болезни тазобедренного сустава боль ощущается не в бедре, а, на ранней стадии болезни, в колене. Это также зависит от нервной связи. Самые ужасные последствия ежедневно происходят из-за незнания этого единственного факта. Во всех этих случаях ошибка неизбежна без знания анатомии: она едва ли возможна с ним: во всех этих случаях ошибка фатальна: во всех этих случаях только анатомия может предотвратить ошибку — только анатомия может ее исправить. Опыт, вместо того чтобы привести к ее обнаружению, лишь укоренил бы ее в умах людей и сделал бы ее устранение невозможным. То, что называется опытом, совершенно бесполезно для невежественного и нерассуждающего практикующего врача. Ни в чем пословица о том, что только мудрые извлекают пользу из опыта, не находит столь полного подтверждения, как в медицине. Человек, который не знает определенных принципов и неспособен рассуждать определенным образом, может ежедневно в течение пятидесяти лет видеть перед собой случаи, дающие самые полные доказательства их истинности и важности вывода, к которому они ведут, не замечая первого и не делая второго. Отсюда самые глубоко невежественные в медицине часто являются старейшими членами профессии и теми, кто имел самую обширную практику. Медицинское образование, основанное на знании анатомии, поэтому не только необходимо для предотвращения самых фатальных ошибок, но и для того, чтобы позволить человеку извлечь преимущество из тех источников совершенствования, которые может открыть ему обширная практика.

Для хирурга анатомия — это в высшей степени то, что Бэкон так прекрасно назвал знанием в целом: это сила — это сила уменьшать боль, спасать жизнь и искоренять болезни, которые без ее помощи были бы неизлечимы и фатальны. Невозможно передать читателю ясное представление об этой истине без обращения к конкретным случаям; и предмет этот столь чрезвычайной важности, что стоит на мгновение обратить внимание на две или три главные болезни, которые хирурга ежедневно призывают лечить. Аневризма, например, — это болезнь артерии, состоящая в неестественном расширении ее стенок. Это расширение возникает из-за слабости сосуда, откуда, будучи не в состоянии противостоять напору крови, он поддается и расширяется в мешок. Когда болезнь однажды вызвана, она обычно продолжает увеличиваться с устойчивым и непрерывным прогрессом, пока наконец внезапно не лопается, и пациент мгновенно умирает от потери крови. Если оставить ее на произвол судьбы, она почти неизменно оказывается фатальной таким образом; однако до времен Галена на этот ужасный недуг не обращали внимания. Древние, действительно, которые верили, что артерии — это воздушные трубки, не могли бы даже представить существование аневризмы. Если бы число людей в Европе, которые сейчас ежегодно излечиваются от аневризмы благодаря вмешательству искусства, было принято за основу расчета числа людей, которые должны были погибнуть от этой болезни с начала мира до времен Галена, это дало бы некоторое представление о том, в какой степени анатомические знания являются средством спасения человеческой жизни.

Единственный способ, которым возможно вылечить эту болезнь, — это вызвать облитерацию полости артерии. Это цель операции. Больная артерия обнажается, и вокруг нее, выше расширения, накладывается лигатура, посредством которой кровь не допускается в мешок и в сосуде возбуждается воспаление; вследствие чего его стенки слипаются, и его полость облитерируется. Успех операции зависит исключительно от полноты сращения стенок сосуда и последующей облитерации его полости. Это сращение не произойдет, если часть артерии, к которой применяется лигатура, не находится в здоровом состоянии. Если она больна, как это почти всегда бывает вблизи места аневризмы, когда процесс природы, посредством которого удаляется лигатура, завершен, происходит кровотечение, и пациент умирает, точно так же, как если бы аневризму оставили на произвол судьбы. Долгое время лигатура накладывалась как можно ближе к месту аневризмы: аневризматический мешок вскрывался по всей своей протяженности, и содержащаяся в нем кровь вычерпывалась. Следствием было то, что образовывалась большая глубокая язва, состоящая из частей в нездоровом состоянии: для излечения было необходимо, чтобы эта язва нагноилась, гранулировала и зажила: процесс, который конституция часто была не в состоянии поддержать. Более того, существовала постоянная опасность, что пациент погибнет от кровотечения из-за отсутствия сращения стенок артерии. Глубокое знание здоровой и больной структуры, а также законов животной экономики, которыми регулируются обе, которое Джон Хантер приобрел благодаря анатомии, подсказало этому выдающемуся человеку способ оперирования, эффект которого в сохранении человеческой жизни поставил его высоко в ряд благодетелей своего рода. Этот искусный анатом видел, что причина, по которой смерть так часто следовала за обычной операцией, заключалась в том, что процесс, который был существенным для его успеха, предотвращался болезненным состоянием артерии. Он понял, что сосуд на некотором расстоянии от аневризмы находится в здоровом состоянии; и задумал, что если лигатура будет наложена на эту отдаленную часть, то есть на здоровую, а не на больную часть артерии, этот необходимый процесс не будет нарушен. К этому было одно главное возражение: что часто было бы необходимо накладывать лигатуру вокруг главного ствола артерии до того, как она отдает свои ветви, вследствие чего части ниже лигатуры были бы лишены притока крови и, следовательно, омертвели бы. Столь часты и велики сообщения между всеми артериями тела, однако, что он счел вероятным, что достаточное снабжение будет доставляться к этим частям посредством коллатеральных ветвей. Поэтому для лечения аневризмы в подколенной ямке он смело разрезал главный ствол артерии, снабжающей нижнюю конечность, и наложил вокруг нее лигатуру там, где она расположена близ середины бедра, в уверенном ожидании, что, хотя он таким образом лишил конечность притока крови, который она получала через прямой канал, она не погибнет. Его знание процессов животной экономики привело его к ожиданию, что сила кровообращения, будучи таким образом снята с аневризматического мешка, прогресс болезни будет остановлен; что сам мешок со всем своим содержимым будет поглощен; что таким образом вся опухоль будет удалена и что вскрытие ее будет ненужным. Самый полный успех последовал за этим благородным экспериментом, и ощущения, которые испытал этот философ, когда стал свидетелем события, должны были быть изысканными и составлять подобающую награду за применение глубоких знаний для облегчения человеческих страданий. Вслед за Хантером последовал Абернети, который, идя по стопам своего учителя, при аневризме бедренной артерии наложил лигатуру вокруг наружной подвздошной артерии; в последнее время была перевязана и сама внутренняя подвздошная артерия, и хирурги перевязывали артерии такой важности, что сами были поражены масштабом и блеском своего успеха. Каждый человек, которому успешно была проведена операция такого рода, вырывается ею от верной и неизбежной смерти!

Симптом, по которому аневризма отличается от любой другой опухоли, — это, главным образом, ее пульсирующее движение. Но когда аневризма становится очень большой, она перестает пульсировать; а когда абсцесс расположен рядом с артерией большой величины, он приобретает пульсирующее движение, потому что пульсации артерии ощутимы через абсцесс. Истинную природу случаев такого рода невозможно установить без самого тщательного исследования, соединенного с точным знанием структуры и относительного положения всех частей в окрестности опухоли. Пеллетан, один из самых выдающихся хирургов Франции, был однажды вызван к человеку, который после долгой прогулки был охвачен сильной болью в ноге, над местом которой появилась опухоль, сопровождавшаяся пульсацией столь сильной, что она приподнимала руку исследователя. Казалось, были все основания полагать, что случай представляет собой аневризматическое вздутие. Этот проницательный наблюдатель, однако, сравнивая пораженную конечность со здоровой, заметил в последней похожую пульсацию. При тщательном осмотре он обнаружил, что из-за особого расположения у этого индивидуума одна из главных артерий ноги (передняя большеберцовая) отклонялась от своего обычного курса и вместо того, чтобы уходить глубоко между мышцами, лежала непосредственно под кожей и фасцией. Истина заключалась в том, что человек при усилии ходьбы разорвал некоторые мышечные волокна, и необычное распределение артерии придало этому несчастному случаю такие своеобразные симптомы. Истинную природу этого случая невозможно было бы установить иначе, как анатомом. Тот же хирург записал случай человека, который, дважды упав с лошади и испытывая в течение нескольких лет значительный дискомфорт в спине, страдал от острой боли в животе. В то же время в правом боку появилась овальная, неровно очерченная опухоль. Она представляла отчетливую флуктуацию и имела весь вид скопления материи, зависящего от кариеса позвонков. Боль была сосредоточена главным образом в нижней части того отдела позвоночника, который образует спину, который, кроме того, был искривлен; и это могло бы подтвердить мнение, что случай представляет собой поясничный абсцесс с кариесом. Пеллетан, однако, который хорошо знал, что аневризма по мере увеличения может разрушить любую кость в своем соседстве, увидел, что болезнь — это аневризма, и предсказал, что пациент должен погибнуть. При вскрытии тела (ибо человек прожил только десять дней после того, как Пеллетан впервые увидел его) была обнаружена аневризматическая опухоль, которая почти заполняла полость живота. Если бы этот случай был принят за поясничный абсцесс и опухоль была бы вскрыта с целью дать выход материи, человек умер бы через несколько секунд. Нет хирурга с проницательностью или опытом, чье внимание не было бы пробуждено и чья проницательность не была бы подвергнута испытанию возникновением подобных случаев в его собственной практике. Последствие ошибки почти всегда мгновенно фатально. Каталог таких катастрофических событий длинный и печальный. Ришеран записал, что Ферран, главный хирург Отель-Дье, принял аневризму в подмышечной впадине за абсцесс; вонзил свой нож в опухоль и убил пациента. Де Хен говорит о человеке, который умер вследствие вскрытия, которое было сделано вопреки совету Бургаве в подобной опухоли на колене. Везалий был проконсультирован по поводу опухоли в спине, которую он определил как аневризму; но невежественный практикующий врач, сделав в ней разрез, пациент мгновенно истек кровью до смерти. Ничто не может быть легче, чем спутать аневризму артерии шеи с опуханием желез в ее соседстве: с опуханием клеточной субстанции, которая окружает артерию; с абсцессами различного рода; но если бы хирург впал в эту ошибку и вскрыл сонную аневризму, его пациент наверняка был бы мертв в течение нескольких мгновений. Должно быть очевидно, тогда, что глубокое знание анатомии не только необходимо для надлежащего лечения случаев такого описания, но также для предотвращения самых фатальных ошибок.

Нет ничего в хирургии более важного, чем надлежащее лечение кровотечения. О смятении и ужасе, вызванных видом человека, из которого кровь бьет потоками и чье состояние никто из присутствующих не в силах облегчить, никто не может составить адекватного представления, кроме тех, кто был свидетелем этого. Во всех таких случаях есть одна вещь, которую надлежит сделать, быстрое выполнение которой обычно столь же успешно, сколь пренебрежение ею неизбежно фатально. Невозможно представить более ужасную ситуацию, чем та, в которой находится медицинский работник, не знающий, что делать в такой чрезвычайной ситуации. Он смущен; он колеблется: пока он решает, какие меры принять, пациент умирает: он никогда не может думать о смерти того человека без ужаса, ибо он осознает, что, если бы не его невежество, он мог бы предотвратить судьбу своего пациента. Древние хирурги постоянно оказывались в этой ситуации, и страх, внушаемый ею, замедлял прогресс хирургии больше, чем все другие причины вместе взятые. Не только они боялись вмешиваться в самые болезненные и разрушительные болезни, которые опыт доказал способными к безопасному и легкому удалению, но они боялись резать даже самую тривиальную опухоль. Когда они решались удалить часть, они пытались сделать это только посредством лигатуры или применением каленых железок. Когда они решались на ампутацию, они никогда не думали делать это до тех пор, пока конечность не омертвевала и мертвые части не отделялись от живых; ибо они абсолютно боялись резать живую плоть. У них не было средств остановить кровотечение, кроме применения вяжущих средств к кровоточащим сосудам, средств, которые были инертны; или каленых железок, или кипящего скипидара, приемов, которые были не только инертны, но и жестоки. Хирурги теперь знают, что главное средство остановки кровотечения — это сжатие кровоточащего сосуда. Если давление оказывается на ствол артерии, хотя кровь течет из тысячи ветвей, отходящих от него, кровотечение прекратится. Если положение артерии таково, что позволяет эффективное внешнее давление, ничего более не требуется: давление будучи применено, кровотечение останавливается сразу: если положение сосуда помещает его вне досягаемости внешнего давления, необходимо разрезать до него и обеспечить его наложением лигатуры. Паре можно простить за предположение, что он был приведен к открытию этого бесценного средства вдохновением Божества. Посредством него самые грозные операции могут быть предприняты с величайшей уверенностью, потому что раненые сосуды могут быть обеспечены в момент их разрезания: тем же средством самые страшные кровотечения могут быть наиболее эффективно остановлены: и даже когда кровотечение столь сильно, что угрожает немедленной смертью, оно часто может быть предотвращено простым приемом помещения пальца на раненый сосуд, пока не будет времени его перевязать. Но очевидно, что ни один из этих приемов не может быть применен и что эти кровотечения не могут быть ни проверены в момент, ни постоянно остановлены без такого знания хода стволов и ветвей сосудов, которое может быть приобретено только изучением анатомии.

Успех ампутации тесно связан со знанием средств остановки кровотечения. Не ампутировать — значит часто обречь пациента на верную и жалкую смерть. И все, что хирург делал раньше, — это наблюдал за прогрессом этой смерти: у него не было силы остановить или даже замедлить ее. Судьба сэра Филипа Сидни — печальная иллюстрация этой истины. Этот благородный человек, свет и слава своего века, был скошен в расцвете мужества и в разгар своей полезности раной от мушкетной пули в левой ноге, немного выше колена, «когда извлечение пули или ампутация конечности», говорит его биограф, «спасли бы его бесценную жизнь: но хирурги и врачи не желали практиковать первое и не знали, как выполнить второе. Он был различно мучим рядом хирургов и врачей в течение трех недель». Ампутация, действительно, никогда не предпринималась, за исключением случаев, когда омертвение само наполовину выполнило операцию. Справедливое опасение кровотечения, для остановки которого не было адекватных средств, сдерживало руку самого смелого хирурга и подавляло мужество самого отважного пациента — и если когда-либо к операции прибегали, она почти всегда оказывалась фатальной: пациент обычно умирал, согласно выражению Цельса, «in ipso opere». Как могло быть иначе? Хирург разрезал плоть своего пациента раскаленным ножом: это было его единственное средство остановки кровотечения: этим приемом он стремился превратить всю поверхность культи в струп: но эта операция, болезненная в своем исполнении и ужасная в своих последствиях, когда она даже казалась успешной, удавалась только на несколько дней; ибо кровотечение обычно возвращалось и оказывалось фатальным, как только струпы или мертвые части становились свободными. Погружение культи в кипящее масло, в кипящий скипидар, в кипящую смолу, ибо все эти средства использовались, сопровождалось не более счастливым результатом, и после невыразимых страданий почти каждый пациент погибал. В том способе, которым ампутация выполняется в настоящее время, не более одного человека из двадцати теряет свою жизнь вследствие операции, даже принимая во внимание все случаи, в которых она практикуется в больницах. В частной практике, где многие обстоятельства благоприятствуют ее успеху, подсчитано, что 95 человек из 100 выздоравливают от нее, когда она выполняется в надлежащее время и надлежащим образом. Кажется невозможным представить более поразительную иллюстрацию великой ценности анатомических знаний.

Но если есть какая-либо болезнь, которая из-за частоты своего возникновения, из-за разнообразия своих форм, из-за трудности различения между ней и другими недугами и из-за опасности, сопутствующей почти всем ее разновидностям, требует сочетания самого тщательного исследования с самым точным анатомическим знанием, то это грыжа. Эта болезнь состоит в выпячивании некоторых внутренностей живота из полости, в которой они естественно содержатся, в неестественный мешок, состоящий из части брюшины (оболочки, которая выстилает живот), которая выталкивается перед ними. Подсчитано, что одна шестнадцатая человеческого рода страдает этим недугом. Это иногда лишь неудобная жалоба, не сопровождающаяся никакими злыми последствиями вообще; но нет формы этой болезни, которая не была бы подвержена внезапному изменению и по незначительным причинам из совершенно невинного состояния в состояние, которое может оказаться фатальным через несколько часов. Сама болезнь возникает во многих ситуациях; она может быть спутана с различными болезнями; она может существовать в самых разнообразных состояниях; она может потребовать без потери ни единого момента самой важной и деликатной операции; и она может казаться требующей этой операции, в то время как выполнение ее может действительно быть не только бесполезным, но и крайне пагубным.

Опасность грыжи зависит от ее перехода в то состояние, которое технически называется ущемлением. Когда выпяченная кишка испытывает такую степень давления, которая вызывает полное препятствие прохождению ее содержимого, говорят, что она ущемлена. Следствием давления, таким образом производящего ущемление, является возбуждение воспаления: это воспаление должно неизбежно оказаться фатальным, если давление не будет быстро устранено. В большинстве случаев это может быть осуществлено только операцией. Две вещи, тогда, необходимы: во-первых, способность установить, что симптомы действительно произведены давлением, то есть отличить болезнь от недугов, которые напоминают ее; и во-вторых, когда это осуществлено, выполнить операцию с быстротой и успехом. Различение ущемленной грыжи от недугов, которые напоминают ее, часто требует самого точного знания и самого тщательного исследования. Кишка, включенная в грыжевой мешок, может быть просто поражена коликой и таким образом дать повод к появлению ущемления. Она может быть в состоянии раздражения, произведенного, например, необычной усталостью; и по этой причине может быть атакована симптомами воспаления. Воспаление может быть возбуждено в кишке обычными причинами воспаления, в которых грыжа может не иметь доли в вызывании и в которых она может даже не участвовать. Если бы этот случай был принят ошибочно и операция была бы выполнена, она была бы не только бесполезна, но и пагубна: в то время как внимание практикующего врача было бы отвлечено от истинной природы недуга; быстрое и энергичное применение средств, которые только могли бы спасти пациента, было бы пренебрежено, и он, вероятно, погиб бы. С другой стороны, очень малая часть кишки может стать ущемленной и настоятельно требовать операции. Но может не быть опухоли; все симптомы могут быть теми, и, при поверхностном осмотре, только теми, воспаления кишок. Если бы истинная природа этого случая была принята ошибочно, смерть была бы неизбежна. Ничто не является более обычным, чем фатальные ошибки такого рода. Только несколько месяцев назад врач был вызван в спешке к человеку, который, как говорили, умирает от воспаления кишок. Прежде чем он достиг дома, человек был мертв. Он был болен только три дня. При взгляде на живот была явная грыжа: первого взгляда было достаточно, чтобы установить факт. Практикующий врач, присутствовавший, не знал ничего об этом деле; он никогда не подозревал истинную природу болезни и не сделал никакого запроса, который мог бы привести к обнаружению ее. Здесь был случай, который мог бы, вероятно, быть спасен, если бы не преступное невежество и невнимательность практикующего врача. Всякий раз, когда есть симптомы воспаления кишок, осмотр живота необходим: и жизнь пациента будет зависеть от заботы и точности, с которой исследование сделано.

Но возможно, что воспаление может атаковать части, включенные в грыжевой мешок, не возникая из самой грыжи. Воспаление может быть произведено обычными причинами воспаления; может не быть давления: может не быть ущемления: опухоль может быть местом, а не причиной болезни. В этом случае, тоже, операция была бы и бесполезна, и пагубна. Теперь все это — разнообразия, которые важно различать. В некоторых из них жизнь зависит от ясности, точности и быстроты, с которыми различение сделано. Быстрота имеет не меньшее значение, чем точность. Если решение не сформировано и не приведено в действие сразу, оно не будет иметь пользы. Быстрота прогресса этой болезни часто пугающая. Мы упомянули случай, в котором она была фатальна через три дня, но она нередко заканчивается фатально менее чем через двадцать четыре часа. Сэр Эстли Купер упоминает случай, в котором пациент был мертв через восемь часов после начала болезни. Ларрей записал случай солдата, у которого произошла грыжа, которая была ущемлена немедленно. Он был доставлен в «амбуланс» мгновенно и погиб через два часа с гангреной части и брюшных внутренностей. Это был второй случай, который произошел с этим хирургом, такой пугающей быстроты. Какая ясность суждения, какая точность знания, какая быстрота решения необходимы, чтобы лечить такую болезнь с любым шансом на успех!

В момент, когда случай установлен как ущемленная грыжа, попытка должна быть сделана, чтобы освободить части от стриктуры и заменить их в их естественном положении. Это сначала пытаются сделать рукой, и операция технически называется taxis. Пациент должен быть помещен в определенное положение; давление должно быть сделано в определенном направлении; невозможно установить ни то, ни другое без точного знания частей. Если давление сделано в неправильном направлении и грубым и ненаучным образом, органы, выпяченные вместо того, чтобы быть побуждаемыми через надлежащее отверстие, ушибаются против частей, которые противостоят их возвращению. Многие случаи записаны, в которых гангрена и даже разрыв кишки были вызваны таким образом. Когда части не могут быть возвращены рукой, при помощи тех средств, которые опыт доказал полезными, операция должна быть выполнена без задержки ни на момент. Для ее надлежащего выполнения две вещи необходимы. Во-первых, минутное анатомическое знание различных и сложных частей, которые замешаны в ней; и во-вторых, устойчивое, твердое и деликатное владение ножом. В первую очередь, покровы должны быть разделены; клеточная субстанция, которая вмешивается между кожей и грыжевым мешком, должна быть удалена слой за слоем ножом и препаровальными щипцами; мешок сам должен быть открыт: эта часть операции должна быть выполнена с самой крайней осторожностью: мешок будучи открыт, выпяченные органы теперь обнажены для вида. Оператор должен затем установить точную точку, где стриктура существует; обнаружив ее место, он должен сделать свой разрез определенным инструментом — в определенном направлении — до определенной степени. Из-за природы частей, замешанных в операции, и близости сосудов, жизнь зависит от точного знания и точного и деликатного внимания ко всем этим обстоятельствам. Как может это знание быть получено, как может эта ловкость быть приобретена без глубокого знакомства с анатомией, и как может это быть приобретено без частого и трудоемкого вскрытия? Глаз должен стать знакомым с видом покровов, с видом клеточной субстанции под ним, с видом грыжевого мешка и изменений, которые он претерпевает от болезни; с видом различных внутренностей, содержащихся в нем, и их изменений: и рука должна платить то устойчивое и быстрое послушание суждению, которое ничто, кроме знания и сознания знания, не может командовать. Даже это не все. Когда операция была выполнена до сих пор с совершенным мастерством и успехом, самые противоположные меры требуются согласно фактическому состоянию органов, содержащихся в мешке. Если они агглютинированы вместе — если части их находятся в состоянии омертвения, вернуть их в полость живота в том состоянии было бы, в общем, верной смертью. Неестественное сращение должно быть удалено; омертвевшие части должны быть отрезаны: но как может это возможно быть сделано без знакомства со здоровой и больной структурой, и как может это быть получено без вскрытия органов в состоянии здоровья и болезни?

Было заявлено, что прогресс ущемленной грыжи к фатальному завершению часто пугающе быстр; в определенных случаях отложить операцию даже на очень короткий период, следовательно, значит потерять единственный шанс на успех. Но невежественные и полуинформированные хирурги боятся оперировать. Они сознают, что операция — одна из огромной важности: они знают, что в руках оператора, невежественного в анатомии, она — одна из крайнего риска: они поэтому откладывают время как можно дольше: они прибегают к каждому приему: они прибегают ко всему, кроме единственного эффективного средства, и когда наконец они принуждены секретным чувством стыда попробовать то, это слишком поздно. Все лучшие практические хирурги выражают себя самым сильным языком о важности выполнения операции рано, если она выполняется вообще. На этом пункте есть совершенное согласие между самыми знаменитыми практикующими врачами на континенте и великими хирургами нашей собственной страны: все представляют, во многих частях своих писаний, опасные и фатальные эффекты задержки. Мистер Хей в своих Практических наблюдениях заявляет, что когда он впервые начал практиковать, он считал операцию последним ресурсом и только для использования, когда опасность казалась неминуемой. «Этим медлительным способом практики», говорит он, «я потерял трех пациентов из пяти, над которыми операция была выполнена. Имея больше опыта срочности болезни, я сделал это своим обычаем, когда вызван к пациенту, который страдал два или три дня от болезни, ждать только около двух часов, чтобы я мог попробовать эффект кровопускания (если та эвакуация не была запрещена каким-либо особым обстоятельством случая) и табачной клизмы. В этом способе практики я потерял около двух пациентов из девяти, над которыми я оперировал. Это сравнение взято из случаев почти подобных, оставляя вне счета те случаи, в которых гангрена кишки произошла. Я теперь, во время написания этого, выполнил операцию тридцать пять раз; и часто имел повод сетовать, что я выполнил ее слишком поздно, но никогда, что я выполнил ее слишком рано».

Эти наблюдения достаточны, чтобы показать важность анатомии в определенных хирургических болезнях. Состояние медицинского мнения с самых ранних веков до настоящего времени доставляет самое поучительное доказательство ее необходимости для обнаружения и лечения болезни в целом. Доктрины отца физики были в высшей степени расплывчаты и бессмысленны. Все разрешается Гиппократом в общий принцип, который он называет природой; и которому он приписывает интеллект; который он одевает атрибутами справедливости; и который он представляет как обладающий добродетелями и силами, которые, он говорит, являются ее слугами, и посредством которых она выполняет все свои операции в телах животных, распределяет кровь, духи и тепло через все части тела и придает им жизнь и ощущение. Он заявляет, что способ, которым она действует, — это привлечение того, что хорошо или приятно для каждого вида, и удержание, подготовка и изменение его: или, с другой стороны, отвержение всего, что излишне или вредно, после того как она отделила его от хорошего. Это фундамент доктрины депурации, конкокции и кризиса в лихорадках, на которой так настаивал он и другие врачи после него; но когда он объясняет, что он имеет в виду под природой, он разрешает это в тепло, которое, он говорит, кажется, имеет что-то бессмертное в нем.

Великим оппонентом Гиппократа был Асклепиад. Он утверждал, что материя, рассматриваемая сама по себе, имеет неизменную природу: что все воспринимаемые тела составлены из числа малых, называемых корпускулами, между которыми есть перемежающаяся бесконечность малых пространств, совершенно лишенных материи: что душа сама составлена из этих корпускул: что то, что называется природой, есть не что иное, как материя и движение: что Гиппократ не знал, что он говорил, когда он говорил о природе как об интеллектуальном существе, и приписывал ей различные качества и добродетели: что корпускулы, из которых все тела составлены, имеют различные фигуры и состоят из различных сборок: что все тела содержат многочисленные поры, или промежутки, которые имеют различные размеры: что человеческое тело, как и все другие тела, обладает порами, свойственными ему самому: что эти поры больше или меньше, согласно тому, как корпускулы, которые проходят через них, различаются в величине: что кровь состоит из самых больших, а духи и тепло — из самых малых. На этих принципах Асклепиад основал свою теорию медицины. Он поддерживает, что до тех пор, пока корпускулы свободно принимаются порами, тело остается в своем естественном состоянии: что, напротив, как только какое-либо препятствие затрудняет их прохождение, оно начинает отступать от того состояния: что, следовательно, здоровье зависит от точной пропорции между этими порами и корпускулами: что, напротив, болезнь происходит от диспропорции между ними: что самое обычное препятствие возникает из удержания некоторых корпускул в их обычных проходах, куда они прибывают в слишком большом числе, или имеют неправильные фигуры, или движутся слишком быстро, или следуют слишком медленно: что френиты, летаргии, плевриты, жгучие лихорадки, например, вызваны этими корпускулами, останавливающимися по своей собственной воле: что боль произведена застоем самых больших из всех этих корпускул, из которых кровь состоит: что, напротив, делириумы, лангуры, экстенуации, худоба и водянки выводят свое происхождение из плохого состояния пор, которые слишком расслаблены или открыты: что водянка, в частности, происходит от плоти, перфорированной различными малыми отверстиями, которые превращают питание, полученное в них, в воду: что голод вызван открытием больших пор желудка и живота: что жажда возникает из открытия малых пор: что перемежающиеся лихорадки имеют то же происхождение: что ежедневная лихорадка произведена удержанием самых больших корпускул; терциальная лихорадка — удержанием корпускул несколько меньших; и квартовая лихорадка — удержанием самых малых корпускул из всех.

Гален поддерживал, что животное тело составлено из трех принципов, а именно: твердых тел, гуморов и духов. Что твердые части состоят из подобных и органических: что гуморов четыре в числе, а именно: кровь, флегма, желтая желчь и черная желчь: что духи трех видов, а именно: жизненные, животные и естественные: что жизненный дух — это тонкий пар, который возникает из крови и который выводит свое происхождение из печени, органа сангвификации: что духи, таким образом сформированные, переносятся к сердцу, где в соединении с воздухом, втянутым в легкие дыханием, они становятся материей второго вида, а именно: жизненных духов: что в свою очередь жизненные духи изменены в животные в мозгу, и так далее.

Наконец пришел Парацельс, который, как верили, открыл эликсир жизни и который — самый принц шарлатанов. Он прочитал курс лекций по теории и практике физики в Университете Базеля, который он начал со сжигания работ Галена и Авиценны в присутствии своей аудитории. Он заверил своих слушателей, что его шнурки имеют больше знаний, чем оба эти прославленных автора вместе взятые: что все академии в мире не имели столько опыта, сколько его борода; и что волосы на затылке его шеи были более учеными, чем целое племя авторов. Было подобающе, что человек таких блестящих претензий должен иметь великолепное имя. Он, следовательно, назвал себя Филиппус Ауреолус Теофрастус Парацельс Бомбаст Фон Гогенгейм. Он был великим химиком и, как другие химики, он был немного слишком склонен переносить в другие науки «дым и налет печи». Он задумал, что элементы живой системы были теми же, что и элементы его лаборатории, и что сера, соль и ртуть были составляющими организованных тел. Он учил, что эти составляющие были объединены химическими операциями: что их отношения были управляемы Археусом, демоном, который выполнял роль алхимика в желудке, который отделял ядовитую от питательной части пищи и который сообщал настойку, посредством которой пища становилась способной к ассимиляции: что этот правитель желудка, этот spiritus vitæ, это астральное тело человека, было непосредственной причиной всех болезней и главным агентом в их излечении: что каждый член тела имел свой особый желудок, посредством которого работа секреции была осуществлена: что болезни были произведены определенными влияниями, которых было пять в частности, а именно: ens estrale, ens veneni, ens naturale, ens spirituale и ens deale: что когда Археус был болен, гниение было вызвано, и что либо localiter, либо emunctorialiter, и т.д. и т.д. и т.д.

Следование этим домыслам или изложение доктрин механистических врачей, полагавших, что любая операция животной экономики объясняется сравнением ее с системой веревок, рычагов и блоков, соединенных с рядом жестких трубок различной длины и диаметра, содержащих жидкости, которые из-за изменений в побуждающих их причинах движутся с разной скоростью, завело бы нас в детали, несовместимые с нашей текущей целью; равно как и изложение доктрин химических врачей, чей способ теоретизирования и исследования лучше подошел бы для занятия пивовара или винокура, нежели врача. Все эти рассуждения — пустые фантазии, не имеющие под собой никаких доказательств; и утверждалось, что именно по этой причине они не могли иметь никаких практических результатов, а следовательно, если они не приносили пользы, то, по крайней мере, были безвредны. Ни одно мнение не может быть более ложным или пагубным. Эти жалкие теории не только занимали ум, мешая ему наблюдать реальные явления здоровья и болезни, а также фактическое действие применяемых средств, и тем самым эффективно останавливали прогресс науки, но и приводили к самым прямым и серьезным бедам. В медицине, как и в философии и морали, не менее верно, что не существует безвредного заблуждения; что мнения людей неизменно влияют на их поведение; и что врачи, как и другие люди, действуют так, как думают. Асклепиад, чей ум был полон корпускул и промежутков, был намерен найти подходящие средства, которые он обнаружил в гестации, трении и употреблении вина. С помощью различных упражнений он предлагал сделать поры более открытыми, а соки и корпускулы, удержание которых вызывает болезнь, — более свободными для прохождения. Отсюда он использовал гестацию с самого начала самых жарких лихорадок. Он принял за максиму, что одну лихорадку следует лечить другой; что силы пациента должны быть истощены путем принуждения его к бодрствованию и терпению жажды до такой степени, что в первые два дня расстройства он не позволял им освежить рот ни каплей воды. Регулируемая диета Абернети кажется роскошной по сравнению с его планом воздержания. В течение первых трех дней он не позволял своим пациентам никакой пищи вообще; на четвертый день он смягчался настолько, что давал некоторым из них небольшую порцию еды; но у других он абсолютно удерживал всякое питание до седьмого дня. И это тот самый джентльмен, который принял за максиму, что все болезни должны лечиться «Tuto, celeriter et jucunde» (безопасно, быстро и приятно). Конечно, он был сторонником доктрины компенсации; и на поздней стадии их болезней пытался вознаградить своих пациентов за лишения, которые заставлял их терпеть в начале болезни. Цельс отмечает, что, хотя он обращался со своими пациентами как мясник в первые дни расстройства, впоследствии он потакал им настолько, что давал указания застилать их постели самым мягким образом. Он разрешал им обилие вина, которое давал свободно при всех лихорадках; он не запрещал его даже тем, кто страдал от френита: более того, он приказывал им пить его до тех пор, пока они не опьянеют; ибо, говорил он, совершенно необходимо, чтобы люди, страдающие френитом, спали, а вино обладает наркотическим свойством. Летаргическим пациентам он прописывал его с большой свободой, но с противоположной целью — вывести их из оцепенения. Его главным средством при водянке было трение, которое, конечно, он применял, чтобы открыть поры. С той же целью он предписывал активные упражнения больным; но, что несколько необычно, он запрещал их тем, кто здоров.

Эразистрат, который был великим теоретиком и чьи теории оказали важнейшее влияние на его практику, полностью изгнал кровопускание из медицины по следующим примечательным причинам: потому что, говорит он, мы не всегда можем видеть вену, которую намереваемся вскрыть; потому что мы не уверены, что не вскроем артерию вместо вены; потому что мы не можем установить истинное количество крови, которое следует взять; потому что, если мы возьмем слишком мало, цель не будет достигнута; если слишком много, мы можем погубить пациента; и потому что за эвакуацией венозной крови следует эвакуация духов, которые таким образом переходят из артерий в вены; поэтому кровопускание никогда не должно использоваться в качестве средства лечения болезни. Однако, хотя он был столь осторожен в извлечении крови, не следует полагать, что он не был достаточно смелым практикующим врачом. При опухоли печени он без колебаний вскрывал брюшную полость и применял свои лекарства непосредственно к больному органу; но, хотя он позволял себе такие вольности с печенью, он с величайшим опасением относился к операции пункции при водянке брюшной полости: ибо, говорил он, после эвакуации вод печень, которая воспалена и стала твердой, как камень, сильнее сдавливается соседними частями, которые воды держали на расстоянии от нее, отчего пациент умирает.

Один врач полагал, что подагра возникает из-за вскипания синовии суставов с витриолизированной кровью: откуда он рекомендовал алкоголь для ее лечения — средство, за которое совет олдерменов должен был присудить ему медаль. Более древний практикующий врач, который верил, что палец святого Власия весьма эффективен «для удаления кости, застрявшей в горле», утверждал, что подагра — это «великий осушитель», и прописал от нее средство, которое пациент должен был использовать целый год, соблюдая следующую диету каждый месяц. В сентябре он должен есть и пить молоко; в октябре — есть чеснок; в ноябре — воздерживаться от купания; в декабре — не есть капусту; в январе — принимать стакан чистого вина по утрам; в феврале — не есть говядину; в марте — смешивать различные вещи как в еде, так и в питье; в апреле — не есть хрен; в мае — рыбу под названием полип; в июне — пить холодную воду по утрам; в июле — избегать плотских утех; и, наконец, в августе — не есть мальву.

Третий врач выводил все болезни из сгущения жидкостей; отсюда он придавал высочайшее значение разжижающим напиткам и полагал, что чай, в особенности, является верным средством почти от любой болезни, которой подвержен человеческий организм; «чай», — говорит Бентеко, который громче всех восхваляет эту панацею и который, как отмечает Блуменбах, «заслуживал того, чтобы получать пенсию от Ост-Индской компании за свои услуги», — «чай — лучшее, более того, единственное средство для исправления вязкости крови, источника всех болезней, и для рассеивания кислоты желудка, так как он содержит тонкую маслянистую летучую соль и некоторые тонкие духи, которые по своей природе аналогичны животным духам. Чай укрепляет память и все интеллектуальные способности: поэтому он предоставит самые эффективные средства для улучшения физического воспитания. Против лихорадки нет лучшего средства, чем сорок или пятьдесят чашек чая, выпитых одна за другой, слизь поджелудочной железы таким образом выводится».

Другой врач выводил все свои болезни из избытка или недостатка огня и воды. Он утверждал, что там, где преобладает вода, жидкости становятся вязкими, и отсюда возникают перемежающиеся лихорадки и артритические жалобы. Его средства находятся в строгом соответствии с его теорией. Эти болезни должны лечиться летучими солями, которые изобилуют огненными частицами; кровопускание в любом случае крайне пагубно; эти огненные лекарства — единственные эффективные средства, и их следует применять даже при болезнях самого воспалительного характера. «Жизнь», — говорит доктор Браун, — «есть вынужденное состояние»; это пламя, поддерживаемое возбуждением; все стимулирует; некоторые вещества слишком сильно; другие недостаточно; таким образом, существуют два вида слабости, непрямая и прямая, и к одной или другой из этих причин следует относить происхождение всех болезней. Согласно этой доктрине, способ лечения прост: нам не нужно ничего делать, кроме как поставлять, умерять или извлекать стимулы. Сыпной тиф в этой системе — болезнь крайней слабости; поэтому мы должны давать сильнейшие стимуляторы. Чахотка и апоплексия также являются болезнями слабости; конечно, средства — это активные стимуляторы. Человечество содрогается, и небезосновательно, при применении таких доктрин на практике. И не менее лишена разума, и не менее опасна на практике великая доктрина слабости, провозглашенная Калленом. Этот знаменитый профессор учил, что обстоятельство, которое неизменно характеризует лихорадку, то, что составляет ее сущность, есть слабость. Вывод был очевиден: прежде всего, силы должны быть поддержаны. Следствием стало то, что кровопусканием пренебрегали, а кору и вино давали в огромных количествах в случаях, когда существовало сильное воспаление. Практика была в высшей степени смертоносной; число людей, погибших вследствие этой доктрины, неисчислимо. Итак, насколько же далеко от истины утверждение, что медицинские теории не имеют практического значения, существует теснейшая связь между домыслами врача в его кабинете и мерами, которые он принимает у постели своего пациента. Истина для него — благодатная сила, которая останавливает прогресс болезни, продлевает жизнь и облегчает страдания, которые она может быть не в силах устранить: заблуждение — это пугающе активный и невероятно мощный принцип. Нет медицинского предрассудка, который не погубил бы тысячи, ни ложной теории, которая не принесла бы в жертву десятки тысяч. Система медицины и хирургии, установленная в любой стране, имеет большее влияние на жизни ее обитателей, чем эпидемические болезни, вызванные ее климатом, или решения ее правительства относительно мира и войны. Опустошения желтой лихорадки не идут ни в какое сравнение с разрушениями, совершенными брунианской системой; а бойня на поле Ватерлоо не насчитывает и десятой доли жертв, которыми по праву может похвастаться калленовская доктрина слабости. Одна лишь анатомия не научит врача мыслить, тем более мыслить справедливо; но она даст ему элементы мышления; она снабдит его средствами исправления своих ошибок; она, безусловно, спасет его от некоторых заблуждений и предоставит обществу лучший щит против его невежества, которое может быть фатальным, и против его самонадеянности, которая может быть опустошительной.

Мы пустились в эти подробности, сознавая риск утомить читателя; но в надежде оставить в его уме более отчетливое впечатление о важности анатомических знаний, чем это могло бы быть достигнуто простым упоминанием объясненных обстоятельств. Во все времена грозные препятствия противостояли проведению анатомических исследований. Среди них, без сомнения, самое мощное берет свое начало в чувстве, естественном для сердца человека. Самые нежные, самые священные ассоциации неразрывно связаны с личностью тех, кого мы любим. Именно с телесной оболочкой наши чувства были знакомы: именно на нее мы смотрели с восторгом; именно она так часто была средством передачи нашим сердцам трепета экстаза. Мы не можем отделить идею особенностей и действий друга от идеи его личности. Именно по этой причине «все, что было связано с ним, приобретает ценность из этого соображения; его кольцо, его часы, его книги и его жилище. Ценность их как принадлежавших ему не просто фиктивна; они имеют власть над моим разумом; они могут сделать меня счастливым или несчастным; они могут мучить и могут успокаивать; они могут очистить мои чувства и сделать меня похожим на человека, которого я люблю; они обладают добродетелью, которую, как говорят, индейцы приписывают трофеям убитого ими врага, и внушают мне силу, чувства и сердце их предыдущего хозяина». Ничто, говорит выживший, не значит для меня, когда болезнь завершила свою работу и смерть захватила свою добычу, что это тело, с которым связано так много восхитительных ощущений, есть бессмысленная масса материи: что это больше не мой друг; что дух, который оживлял его и делал его прекрасным для моего взора и дорогим моим привязанностям, ушел. Я знаю, что он ушел, я знаю, что никогда больше не увижу свет разума, озаряющий это лицо, ни доброту, сияющую в этом глазу, ни голос привязанности, звучащий из этих уст: то, что я любил и что любило меня, здесь нет: но здесь все еще черты моего друга: это его форма, и сами частицы материи, составляющие эту тусклую массу, несколько часов назад были реальной частью его, и я не могу отделить их в своем воображении от него. И я приближаюсь к ним с глубочайшим почтением; я смотрю на них с более глубокой привязанностью, потому что они — все, что осталось мне. Я отдал бы все, чем владею, чтобы купить искусство сохранения здорового характера и розового оттенка этой формы, чтобы она могла быть моим спутником и дальше: но это невозможно: я не могу удержать ее от могилы: но когда я «бросил кучу земли на тело моего друга и принял холодную землю за его хранителя», я посещаю место, в котором оно покоится, с трепетом: оно священно для моего воображения: оно дорого моему сердцу. Существует реальное и глубокое основание для этих чувств в человеческой природе: они возникают спонтанно в груди человека, и мы видим их выражение и их силу в обычаях всех народов, диких, так же как и цивилизованных, и в поведении всех людей, самых невежественных и необразованных, не менее, чем самых умных и утонченных. Политика общества заключалась в поощрении этих чувств. Считалось, что святость, которая приписывается мертвым, отражается в более глубоком чувстве уважения к живым; что торжественность, с которой рассматривается смерть, возвышает в общей оценке ценность жизни; и что тот, кто не может приблизиться к бренным останкам ближнего без чувства трепета, должен с ужасом смотреть на все, что ставит под угрозу жизнь человеческого существа. Религия внесла косвенный, но мощный вклад в силу и долговечность этих впечатлений; и суеверие воспользовалось ими, чтобы разыгрывать свои выходки и достигать своих низких и злобных целей. Желательно не искоренение этих чувств, а их контроль: мольба не об угасании этих естественных и полезных эмоций, а о том, чтобы они уступили место более высоким соображениям, когда таковые существуют. Почитание мертвых связано с самыми благородными и нежными симпатиями нашей природы: но содействие счастью живых — это долг, от которого мы никогда не можем быть освобождены.

В древние времена голос разума не мог быть услышан. Суеверия и обычаи, основанные на суевериях, оказывали влияние, которому нельзя было ни противостоять, ни избежать. Вскрытие тогда рассматривалось с ужасом. В жарких странах востока это занятие должно было быть крайне оскорбительным и даже опасным, и оно было абсолютно несовместимо с понятиями и церемониями, повсеместно распространенными в те дни. Еврейский догмат о нечистоте должен был стать непреодолимым препятствием для развития анатомии среди этого народа. У египтян каждый, кто вскрывал мертвое тело, рассматривался с невыразимым ужасом. Греческие философы настолько преодолели предрассудки, что время от времени занимались этим делом, и первое вскрытие, о котором есть запись, было сделано Демокритом Абдерским, другом Гиппократа, чтобы обнаружить ход желчи. Римляне не внесли никакого вклада в прогресс этого искусства: они довольствовались умилостивлением божеств, которые управляли здоровьем и болезнями. Они воздвигли на Палатинском холме храм богине Фебрис, которой поклонялись из страха перед ее силой. Они также приносили жертвы богине Оссипаге, которая, по-видимому, управляла ростом костей, и другой, называемой Карна, которая заботилась о внутренних органах и которой они предлагали бобовую похлебку и бекон, потому что это были самые питательные продукты питания. Арабы приняли еврейское понятие о нечистоте и поэтому были запрещены догматами своей религии от практики вскрытия. Абдоллалиф, который процветал около 1200 года, человек ученый и преподаватель анатомии, никогда не видел и никогда не думал о вскрытии человека. Чтобы изучать и демонстрировать кости, он водил своих студентов на кладбища и настоятельно рекомендовал им, вместо чтения книг, принять этот метод изучения: однако он, казалось, не имел представления о том, что вскрытие свежего субъекта могло бы быть еще лучшим методом обучения. Христиане были столь же враждебны к вскрытию. Папа Бонифаций VIII издал буллу, запрещающую даже мацерацию и подготовку скелетов. Священники были единственными врачами, и они настолько злоупотребляли должностью, которую взяли на себя, что зло в конце концов стало слишком невыносимым, чтобы его терпеть. Сама церковь была вынуждена запретить духовенству вмешиваться в практику медицины. Всем монахам и каноникам, которые занимались медициной, угрожали суровыми наказаниями, а всем епископам, аббатам и приорам, которые попустительствовали их проступкам, было приказано отстранить от церковных функций. Но только через триста лет после этого запрета, специальной буллой, которая разрешила врачам вступать в брак, было осуществлено их полное отделение от духовенства.