Поэтому важно, чтобы во время менопаузы женщины продолжали выполнять соответствующие активные упражнения, регулярные ежедневные прогулки, которые должны включать ходьбу по умеренному склону. В качестве подготовки к таким упражнениям (у лиц, до сих пор не привыкших много ходить), или в плохую погоду, или, опять же, когда есть особые причины против упражнений на открытом воздухе, и, наконец, в качестве дополнения к ходьбе, можно использовать гимнастику и массаж. Следует выбирать такие гимнастические процедуры, которые будут служить для опорожнения сосудов головы, окажут благоприятное влияние на портальное кровообращение и отведут кровоток от тазовых органов; таковыми являются, помимо общих гимнастических упражнений, методическое глубокое дыхание, методические упражнения мышц живота, упражнения, включающие разгибатели спины и отводящие и наружные вращатели бедра, а также упражнения конечностей. Различные гимнастические снаряды могут быть использованы с пользой, и особенно те, в которых различные мышечные движения выполняются с сопротивлением. Но во всех случаях необходимо проявлять крайнюю осторожность, чтобы избежать переутомления и перенапряжения. Градуированной формой физических упражнений в сочетании с пассивной гимнастикой, подходящей для климактерических женщин, является массаж, при котором за счет механической стимуляции, давления и трения всего тела или определенных частей благоприятно влияет на питание мышц и увеличивается активность общего кровообращения. При использовании массажа также у климактерических женщин следует тщательно избегать любого чрезмерного возбуждения нервной системы, следует использовать только мягкую форму этого мощного средства; легкое растяжение и растирание кожи нижних конечностей, спины и живота, с последующим легким разминанием мышц. Массаж внутренних репродуктивных органов (метод Туре Брандта), ввиду общей склонности к сексуальной возбудимости у женщин в климактерический период, упоминается только для того, чтобы быть запрещенным. По той же причине, а также из-за частоты, с которой во время менопаузы женщины страдают от тахикардии и других расстройств сердца, езда на велосипеде в большинстве случаев является неподходящим упражнением в этот период жизни.
Важное значение имеет регулирование питания женщин в этот период жизни. Цель такого регулирования, которую врачи старшего поколения стремились достичь посредством кровопускания и постановки влажных банок, заключается в том, чтобы преодолеть аномалию в составе крови, возникающую вследствие прекращения внутренней секреции яичников, а также облегчить симптомокомплекс абдоминальной плеторы и различных пассивных гиперемий и коллатеральных застоев; кроме того, необходимо подавить сильную общую нервную возбудимость, чувствительность к внешним раздражителям и склонность к чрезмерным рефлекторным проявлениям, характерным для женщин в климактерический период.
Питание должно быть отрегулировано как по качеству, так и по количеству, и очевидно, что это регулирование должно быть вдумчиво адаптировано к потребностям каждого отдельного случая.
Что касается количества, то главный общий принцип диететики для женщин в климактерии состоит в том, что следует избегать переедания, а количество питательных веществ должно быть сведено к абсолютному минимуму, необходимому для удовлетворения потребностей тканей. Учитывая, что речь идет о женщинах в сравнительно зрелом возрасте, чей физический труд, как правило, не является изнурительным, обычно достаточно такого количества пищи, которое способно обеспечить 35–40 калорий на килограмм массы тела в сутки. Если предположить, что средняя масса тела женщины в климактерическом возрасте составляет 60 килограммов, то тепловой эквивалент пищи, необходимой такой женщине ежедневно, можно оценить в 2100–2400 калорий. Это будет приблизительно обеспечено диетой, состоящей из 100 граммов белка, 60 граммов жира и 350 граммов углеводов. Однако привычное предпочтение большого количества азотистой пищи не зависит от физиологических потребностей, и при условии обеспечения необходимого минимума белка (около 1,5 грамма на килограмм массы тела в сутки) требуемое количество калорий может быть получено за счет самых разнообразных комбинаций различных питательных элементов.
Общие принципы качественного регулирования питания женщин в климактерии таковы: во-первых, после обеспечения необходимого минимума белка следует добавлять количество углеводов и жиров, варьирующееся по относительным пропорциям и количеству в соответствии с физиологическими потребностями индивида, но в совокупности достаточное для обеспечения необходимого теплового эквивалента; во-вторых, следует употреблять большое количество воды; в-третьих, по возможности следует избегать стимулирующих диетических добавок.
Азотистое равновесие организма может поддерживаться как животными, так и растительными белками; в случае первых (животных белков) женщине в климактерии следует избегать тех, которые содержат значительные количества нуклеоальбуминов или вредных продуктов тканевого обмена; в случае вторых (растительных белков) ей следует избегать тех, которые могут вызвать чрезмерную стимуляцию кишечного тракта. Из мясных продуктов (млекопитающие, птицы и рыбы) предпочтительны те виды, которые содержат лишь небольшое количество экстрактивных веществ (креатин, ксантин и т. д.), поскольку считается, что эти вещества оказывают стимулирующее влияние на нервы и сердце. Следовательно, вареное мясо лучше жареного, а мясо молодых животных (например, телятина) и рыба предпочтительнее дичи; последней следует избегать особенно по той причине, что вкусовые качества, за которые ее ценят гурманы, являются продуктами частичного разложения, возникающего при длительном выдерживании туши. По схожим причинам следует избегать мясных экстрактов, мясных супов, колбас, копченого мяса и рыбы, а также консервированного (паштетного) мяса. Из-за тесной связи между поступлением нуклеина и образованием мочевой кислоты следует запретить белки, богатые нуклеином; к ним относятся различные продукты, состоящие преимущественно из железистых клеток — зобная железа, печень, мозг, почки и т. д. Помимо подходящих мясных продуктов, необходимый белок наиболее целесообразно получать из яиц и молока (включая пахту); с другой стороны, икра не подходит из-за своего стимулирующего действия на половые органы, сыр — из-за содержания большого количества продуктов разложения казеина и молочного жира; ферментированное молоко, кумыс и кефир также не подходят. Подходящими растительными продуктами для обеспечения белком (помимо углеводов) являются каши, хлеб и бобовые; орехи, напротив, вызывают слишком сильное раздражение желудка и кишечника.
Женщинам в климактерический период мы рекомендуем смешанную диету в умеренном количестве; количество мяса и жира в рационе не должно быть большим, в то время как зерновые, зеленые овощи и фрукты можно употреблять в большем количестве; следует избегать раздражающих растительных продуктов, особенно тех, которые склонны чрезмерно стимулировать мышечную активность и секрецию кишечника. Важно употреблять много воды, не менее двух-трех пинт в день, причем чистая свежая родниковая вода предпочтительнее газированных вод, как натуральных, так и искусственных. Следует избегать алкогольных напитков, особенно тех, которые богаты экстрактивными веществами, а также алкоголем. По этой последней причине вредны пиво и шампанское, а крепкие спиртные напитки и ликеры следует осуждать из-за высокого содержания в них алкоголя. Стимулирующих алкалоидных напитков, чая и кофе, также следует избегать, или, если их употреблять, то только в очень разбавленном виде. Что касается приготовления пищи, то главный принцип заключается в том, чтобы она была как можно менее раздражающей; не раздражала механически пищеварительный тракт избытком неперевариваемого или непереваренного остатка, не раздражала его химически чрезмерной примесью сахара, соли, уксуса, перца и других специй; и, наконец, не вызывала термического раздражения, будучи чрезмерно горячей или крайне холодной.
Отдельные приемы пищи предпочтительно делать небольшими, поэтому их следует принимать через сравнительно короткие промежутки времени, пять раз в день, причем основной прием пищи должен быть в час или два часа дня, а ужин (который должен быть легким) — сравнительно рано, в семь или восемь часов.
Примечание. В своем обсуждении деталей диеты для женщин в климактерический период, времени приема пищи, конкретных блюд и т. д. автор ссылается исключительно на австрийские и немецкие обычаи в этих вопросах. Переводчик не пытался адаптировать следующие страницы к потребностям английских читателей, поскольку считает, что уже приведенные общие принципы позволят английскому врачу без особых трудностей составить подходящие диетические таблицы для случаев, с которыми ему приходится иметь дело.
Подходящими продуктами питания являются следующие:
Супы, бульоны и другие жидкие блюда: супы и бульоны, приготовленные из мяса или костей говядины, баранины, телятины, курицы или голубя, без добавления мясного экстракта, мясных соков, пептонов, соматозы или нутрозы, но с добавлением ячменя, овсянки, риса, пшеничной муки, ржаной муки, гороха, фасоли, чечевицы, вермишели или макарон; также бульоны или каши, приготовленные из любого вида молотых злаков, или из картофеля, или из гороха, фасоли или чечевицы.
Мясные продукты: постная говядина, телятина, баранина, жареная или вареная, голубь, курица; некоторые виды свежей рыбы — щука, пикша, морской язык, окунь и форель. Неподходящими являются: свинина, гусь, угри, лосось, сельдь, устрицы, икра, омар, краб, копченое мясо, заяц, оленина, дикая утка, мозг, печень, почки.
Овощи, сладости и закуски: зеленый горошек, шпинат, цветная капуста, морковь, репа, яйца с маслом, омлет, вареные и запеченные пудинги, рис, сваренный на молоке, яблоки с рисом, взбитые сливки, салаты, пшеничный хлеб, французские булочки, печенье и сухари.
Фрукты: почти все фрукты можно употреблять в сыром, вареном или консервированном виде; также в виде пирогов с смородиной и другими фруктами, а также в виде фруктового мороженого.
Напитки: молоко, пахта, вода, подкисленная различными фруктовыми соками и эссенциями (например, лимонад и т. д.), слабый чай с большим количеством молока, какао, шоколад. Запрещаются: пиво, крепкие и сладкие вина, дистиллированные спиртные напитки.
Ниже приводится пример простой диетической таблицы, составленной на основе вышеуказанных принципов:
Quantity in grams. Albumen. Fat. Carbohydrate.
Afternoon:
A cup of milk 150 5.4 5.4 7.5
Roll and butter 70 4.9 0.4 39.2
Middle of Morning:
Soup 100 1.1 1.5 5.7
Roll 70 4.9 0.4 39.2
Mid-Day Meal:
Soup 100 1.1 1.5 5.7
Roast meat 100 38.2 1.7
Green vegetables 100 1.6 0.4 8.4
Pudding 200 17.4 30.0 57.8
Fruit 100 3.0 15.0
Bread 35 2.4 0.2 19.0
Breakfast:
A cup of milk 150 5.4 5.4 7.5
Roll 70 4.9 0.4 39.2
Supper:
Soup 100 1.1 1.5 5.7
Two soft eggs 90 11.2 10.8 0.4
Bread 70 4.9 0.4 39.2
Fruit 100 3.0 15.0
Total 1,617 110.5 69.9 304.5
In addition, water, ad libitum, and perhaps a little light wine.
Во многих случаях, однако, более подходящей может быть преимущественно вегетарианская диета, и в особенности преимущественно фруктовая диета, чтобы уменьшить стойкие застойные симптомы. В таких случаях для коротких периодов можно рекомендовать следующую диетическую таблицу:
Первый завтрак: яблоко и апельсин.
Второй завтрак: 25 граммов белого хлеба с маслом и три печеных яблока.
Dinner (mid-day): 100 grams fish or meat, potatoes, green vegetables, 3 boiled or baked apples.
После обеда: апельсин, или яблоко, или груша, или немного винограда.
Ужин: молоко, яблоки с рисом, апельсины, виноград, инжир.
Напитки: вода, с фруктовыми соками или эссенциями или без них.
Изменения в вышеприведенную диетическую таблицу можно было бы легко внести, увеличив количество углеводов и уменьшив количество белка.
У женщин сангвинического темперамента и полного телосложения, которые во время менопаузы очень быстро становятся тучными, становятся необходимыми важные изменения в диете. Основные принципы диеты для снижения веса следующие: избегание любого переедания, сокращение количества потребляемой пищи ниже прежнего среднего уровня при сохранении, однако, достаточного количества питательных веществ для поддержания метаболического равновесия жизненно важных тканей; поддержание этого метаболического равновесия требует достаточного количества азотистой пищи, но жиры в диете могут быть сведены к минимуму, а углеводы также могут быть значительно уменьшены. В то же время необходимы систематические физические упражнения, а часы сна не должны превышать в среднем семи часов в сутки.
Для тучных женщин в климактерический период подходящая средняя диета должна содержать 160 граммов белка, 12 граммов жира и 120 граммов углеводов, что дает суточный тепловой эквивалент в 1250–1300 калорий.
Прилагается образец диетической таблицы, составленной на основе этих принципов:
Quantity in grams. Albumen. Fat. Carbohydrate.
Breakfast:
A cup of weak tea 150 0.45 0.9
With milk, but no sugar 30 1.29 0.9 1.2
White bread 50 4.8 0.4 30.0
Lean cold meat 50 19.1 0.9
Dinner (Mid-Day):
Small cup of clear soup 100 1.1 1.5 5.7
Lean beef 200 76.4 3.4
Green vegetables, salad, etc. 100 1.6 0.4 8.4
Fruit 100 3.0 15.0
Roll 35 2.4 0.2 19.6
Afternoon:
A cup of weak tea 150 0.45 0.9
With milk, but no sugar 30 1.29 0.9 1.2
Supper:
Soup 100 1.1 1.5 5.7
Lean roast meat 100 38.2 1.7
Roll 50 4.8 0.4 30.0
Total 1,245 155.9 13.2 118.6
При выборе отдельных продуктов питания важно помнить о том, что у всех женщин в климактерии нашей целью должно быть умеренное стимулирование мышечной активности кишечника (перистальтики) и секреции кишечника, поскольку за счет более активной секреции кишечника до некоторой степени облегчается абдоминальный застой, а за счет кишечной транссудации и уменьшения бокового давления облегчается кровообращение через абдоминальные сосуды. Снижая таким образом внутрибрюшное кровяное давление, мы поможем облегчить ряд хронических гиперемических состояний тазовых и других органов, от которых женщины склонны страдать в период менопаузы. Следовательно, должны быть запрещены все продукты питания, которые имеют тенденцию вызывать запоры. Но мы должны также запретить все вещества, которые оставляют значительные непереваренные остатки, такие как кожица фруктов, большое количество каш и т. д., твердое мясо, орехи и тому подобное. Наиболее подходящими являются те продукты питания, которые содержат большой процент жидких компонентов, такие как молоко, жидкие супы, слабый чай (заваренный лишь на короткое время, чтобы содержать мало дубильной кислоты, которая очень сильно крепит), белое мясо — телятина, куриная грудка и т. д. Из овощей лучше всего те, которые содержат много воды и большое количество органических кислот: молодые свежие садовые продукты, салат, цветная капуста, молодой зеленый горошек, молодая морковь, репа и т. д. Полезны сочные фрукты: яблоки, груши, вишни и сливы. Сливочное масло и мед также превосходны. Многим лицам, страдающим запорами, для облегчения состояния достаточно выпить стакан холодной воды первым делом утром; другим требуется дополнительное употребление хлеба из цельной муки с большим количеством сливочного масла и меда, а также сырых фруктов.
У женщин, страдающих различными нарушениями климактерического периода в тяжелой форме, либо из-за того, что менопауза наступает в необычно раннем возрасте, либо из-за того, что прекращение менструации произошло внезапно, а не постепенно — особенно в случаях сердечных заболеваний, сильного головокружения, выраженных вазомоторных нарушений или психического возбуждения (в том числе эротического возбуждения), я иногда находил наиболее полезным методическое молочное лечение, проводимое в течение нескольких недель. Под этим я подразумеваю не исключительную диету из молока, а диету, состоящую преимущественно из молока и молочных продуктов; благодаря отсутствию какого-либо раздражения нервной и сосудистой систем, эта диета оказывает в таких случаях очень определенное седативное влияние. Молоко должно быть обезжиренным и даваться четыре раза в день в постепенно увеличивающихся количествах, общее количество которых возрастает от десяти до пятидесяти унций в день. Единственным другим приемом пищи должен быть плотный обед, состоящий из супа, жареного белого мяса, молодых зеленых овощей и небольшого количества фруктов. В некоторых случаях, чтобы предотвратить запор, необходимо добавлять десять граммов молочного сахара к каждому стакану молока; в других случаях необходимо разбавлять молоко водой. Очевидно, что количество даваемого молока само по себе недостаточно для поддержания метаболического равновесия организма; но этот недостаток в данном отношении восполняется плотным обедом, даваемым в середине дня.
Среди стимулирующих влияний, которых в период менопаузы следует по возможности избегать, мы должны без колебаний включить практику половых актов, поскольку в это время жизни уже существует сильная склонность к возникновению гиперемии репродуктивных органов; и половыми сношениями, неизбежно усиливающими эту склонность к гиперемии, следует заниматься как можно реже. И все же именно у женщин климактерического возраста, у «la femme demi-vieille», часто существует сильное желание испить чашу сексуального удовольствия до дна. Поэтому нередко врача просят дать совет относительно предполагаемого брака женщины, у которой приближается менопауза, при этом желаемый муж молод или, по крайней мере, еще полностью вирилен. Если совет дается со всей искренностью, исключительно ради здоровья женщины, врач определенно запретит брак.
Однако, когда изменения менопаузы полностью завершены, когда репродуктивные органы женщины подверглись полной старческой атрофии, нет никаких медицинских причин, по которым пара, желающая дать более нежное название близкой дружбе между мужчиной и женщиной, должна воздерживаться от брака — при условии, что оба достигли одинаковой стадии сексуального угасания. «Но, — пишет Тилт, — союз между морозным январем и цветущим маем, вероятно, столь же опасен для здоровья, сколь и для счастья обоих».
Занимаясь регулированием физической диеты своей климактерической пациентки, врач не должен упускать из виду ее психический режим. Разум женщины очень сильно подвержен влиянию процессов менопаузы. С одной стороны, ее страхи усиливаются мыслью о том, что она вступает в «критический возраст», об опасностях которого ее часто предупреждали; а с другой стороны, она находится в состоянии душевной депрессии из-за осознания того, что она вот-вот потеряет женское очарование и утратит сексуальную привлекательность. Поэтому женщинам в годы перемен полезно иметь какое-то занятие, которое заполняет их часы, занимает их мысли и оставляет определенный простор для проявления женского тщеславия. Благотворительная деятельность или общественно полезный труд, а также литературные занятия приносят большую пользу женщинам в климактерии. Платон, действительно, указывал, что женщины в этот период своей жизни должны заниматься литературой и интеллектуальной культурой.