«Половая жизнь женщины: физиологические, патологические и гигиенические аспекты»

Что касается сахарного диабета во время менопаузы, Лоусон Тейт, который утверждал, что существует особая форма климактерического диабета, заявлял, что это расстройство обмена веществ протекает менее тяжело и имеет более длительное течение в климактерический период, чем в другие периоды жизни.

Заболевания нервной системы.

Нарушения нервной системы, возникающие в климактерический период, проявляются главным образом в форме гиперестезии и гиперкинезии. Чувствительные нервы кажутся мне по большей части более раздражимыми, чем в норме, поскольку каждый раздражитель, воздействующий на них, вызывает сравнительно большее ощущение и приводит к чрезмерной реакции в сфере сознания. Кожная гиперестезия у женщин в климактерии проявляется весьма разнообразно, наиболее распространенной является аномалия чувствительности, которая дает начало симптому, известному как зуд, характеризующемуся пароксизмами зуда на более или менее обширных участках кожи с последующими трофическими изменениями в пораженных частях кожных покровов. Наиболее распространенной и мучительной формой этого расстройства во время менопаузы является зуд вульвы.

В дополнение к таким проявлениям кожной гиперестезии часто встречаются вазомоторные нарушения кожи, характеризующиеся покраснением, повышением температуры и иногда образованием узелков на пораженных участках. Почти без исключения в начале климактерического периода, а иногда и в преклимактерическую эпоху, женщины жалуются на очень мучительное ощущение приливов жара на различных участках поверхности тела, проявляющееся объективно быстрым появлением и не менее быстрым исчезновением красного окрашивания кожи лица, шеи и груди. Такие приливы жара обусловлены нарушениями вазомоторной иннервации, вызывающими внезапные изменения количества крови, проходящей через сосуды пораженных участков кожи.

Едва ли менее частыми в климактерии являются ощущения мнимого движения, которые порождают субъективный симптом, известный как головокружение. Часто у женщин в это время жизни оно возникает совершенно без видимой причины, но в других случаях — при выполнении какого-либо необычного движения или принятии необычной позы; возникает внезапное восприятие вращательного движения либо собственного тела пациентки, либо ее видимого и осязаемого окружения. С этим чувством нарушения равновесия часто сочетается оптическая и слуховая гиперестезия, мерцание перед глазами (muscae volitantes), шум в ушах, болезненные ощущения в голове и особенно в затылочной области, тошнота, рвота, чувство тревоги, холодный пот, мышечные подергивания, чередование покраснения и бледности лица и холод в ногах. Головокружение возникает пароксизмами, обычно кратковременными, варьирующимися от одной до пятнадцати минут. Именно у плеторичных и тучных женщин возникает климактерическое головокружение.

Своеобразной формой этого климактерического головокружения является та, которую Тилт описал под названием «псевдонаркотизм» климактерических женщин, характеризующаяся чувством плавающих движений, неуверенностью походки, отсутствующим выражением лица, смутным взглядом глаз, как у пьяного человека, и своего рода умственным оцепенением, которое пациентка не может стряхнуть без значительных усилий. Женщины, страдающие этим, заявляют, что чувствуют себя так, будто выпили лишнего, будто что-то ударило им в голову; действительно, их величайший страх заключается в том, что окружающие, видя их идущими по улице, сочтут их пьяными; они чувствуют даже, что должны отказываться от визитов знакомых, если хотят сохранить свою репутацию трезвенниц. Они также страдают от сильной сонливости, от неприятного чувства тяжести или давления в голове, от ощущения, «будто мозг затуманен или нуждается в том, чтобы с него смели паутину». Они чувствуют нежелание как к умственным, так и к физическим усилиям, а их память и все другие интеллектуальные способности ослаблены.

Бернер утверждает, что приступы головокружения, так часто возникающие при менопаузе, лишь в меньшинстве случаев зависят от гиперемических состояний (возникающих из-за прекращения менструальных выделений); напротив, он полагает, что причина чаще кроется в истерии, в хроническом расстройстве пищеварительного тракта или, наконец, в анемии. По его мнению, головокружительные приступы, зависящие от церебральной анемии, весьма распространены в климактерический период и даже в течение долгого времени после него; и он полагает, что их природа часто интерпретируется совершенно неверно.

Еще одним очень неприятным признаком нарушения нервной функции в климактерический период является бессонница, столь распространенная в это время жизни. Женщины, которые в дневное время чувствуют себя сравнительно хорошо, страдают ночью, иногда периодически в точно один и тот же час ночь за ночью, от состояния общего беспокойства и по этой причине не могут получить сон, которого жаждут. Они беспокойно ворочаются с боку на бок в постели или беспокойно бродят по комнате и вскоре из-за этого отсутствия достаточного отдыха становятся сильно подавленными.

Среди неврозов сенсорного аппарата различные виды кожной невралгии встречаются реже, чем во время менархе и менакмэ; но, с другой стороны, по крайней мере по моему личному опыту, висцеральные невралгии встречаются чаще, особенно кардиалгия и гипогастральная невралгия. Из поверхностных невралгий гемикрания и межреберная невралгия — те, что возникают чаще всего в климактерический период.

Во время климактерия гемикрания чаще всего возникает в типичной связи с менструацией; или, если выделения уже прекратились, приступы гемикрании повторяются в то время, когда должны были бы быть менструальные периоды. Это поражение характеризуется пароксизмальным возникновением сильной сверлящей боли в одной стороне головы, чаще левой, чем правой, затрагивающей височную, теменную или затылочную область, или всю сторону черепной коробки сразу, обычно сопровождающейся покраснением и местным повышением температуры болезненной части; продолжительность пароксизмов варьируется в разных случаях от одного-двух до многих часов; с болью связаны озноб, тошнота, истощение и сильное чувство общего недомогания.

Из межреберных невралгий одна форма заслуживает особого упоминания в этой связи: я имею в виду мастодинию, которая является физически и психически одним из самых мучительных поражений, которым подвержены женщины в климактерический период. Ибо женщина среднего возраста, страдающая мастодинией — «раздражительной грудью» по Куперу, — почти неизменно чувствует уверенность, что эти боли, локализованные в груди и ее непосредственной близости, являются признаками начинающегося рака груди; и в большинстве случаев чрезвычайно трудно убедить ее в том, что ее страхи лишены оснований. Таким образом, отчасти вследствие прямого угнетающего действия болей, которые обычно бывают чрезвычайно сильными, а отчасти из-за душевного расстройства, вызванного верой в то, что началось неизлечимое смертельное заболевание, я в нескольких случаях видел возникновение глубокой меланхолии.

Согласно Виндшайду, среди длительных болезненных ощущений климактерического периода боли в нижних конечностях встречаются довольно часто. Изо дня в день пациентка страдает от мучительных рвущих или ланцинирующих ощущений в ногах; проблема не поддается более точному описанию, но тем не менее является очень тяжелой. В дополнение к нижним конечностям, спина, позвоночник и, в частности, пояснично-крестцовая область часто являются местами постоянной боли. В грудном отделе спины боль обычно диффузная; однако, когда она ограничивается позвоночником, она обычно ограничивается отдельными позвонками, причем остистые отростки пораженных также чувствительны к давлению. Крестцовые боли в некоторых случаях могут преобладать до такой степени, что только на этом основании пациентка обращается за медицинской помощью. Боль в крестце одинаково сильна, когда пациентка стоит, сидит или лежит; она часто иррадиирует в нижние конечности. Бернер обращает внимание на тот факт, что во многих случаях боли в крестце или выше в спине могут быть обусловлены чрезмерным натяжением брюшных стенок вследствие большого накопления жира. Среди двигательных проявлений Виндшайд обращает особое внимание на некоторую степень ослабления мышц нижних конечностей. Хотя при обследовании никаких отклонений обнаружить не удается, утомляемость и функциональная неспособность, особенно в нижних конечностях, наступают несоразмерно нагрузке, так что пациентка крайне неохотно совершает даже короткую прогулку, поднимается по лестнице и т. д. В выраженных случаях пациентка никогда не выходит на прогулку, не взяв с собой складной стул, чтобы она могла сесть и отдохнуть, как только начинает чувствовать усталость. В сочетании с этими расстройствами моторики мы чаще всего видим вышеупомянутые болезненные ощущения в ногах, и этими последними функциональная неспособность нижних конечностей, конечно, увеличивается. Слабость рук наблюдается гораздо реже; но иногда мы слышим жалобы, что при выполнении домашних обязанностей, рукоделии и т. д., которые ранее выполнялись довольно легко, руки и кисти теперь быстро утомляются и становятся функционально неспособными.

Из висцеральных невралгий кардиалгия отнюдь не редка в климактерический период; боль концентрируется в эпигастральной области, но нередко иррадиирует в спину и грудь. Гипогастральная невралгия также не является редкостью — боль в нижней части живота, связанная с чувством давления в мочевом пузыре, матке и прямой кишке, иногда иррадиирующая в бедра и область геморроидальных нервов.

Мнение, высказанное несколькими авторитетами, о том, что менопауза способствует возникновению церебральной апоплексии, должно, согласно Виндшайду, восприниматься с осторожностью; мы должны помнить, что с возрастом в мозговых артериях склонны возникать атероматозные изменения, и именно этим изменениям, совершенно независимо от климактерия, обязано церебральное кровоизлияние. Однако, по-видимому, является фактом, что менопауза способствует началу прогрессирующего паралича. Согласно Юнгу, 60%, а согласно фон Крафт-Эбингу, 27% женщин, пораженных параличом, впервые были поражены таким образом в климактерический период. Фон Крафт-Эбинг объясняет это явление тем фактом, что во время менопаузы обычны флюктуации вазомоторного происхождения, и они служат отправной точкой транссудативных процессов.

Среди невропатических проявлений климактерического периода мы должны учитывать порой чрезмерное усиление полового влечения. Мы уже настаивали на том факте, что половое влечение нормально не угасает у женщин во время прекращения менструации; напротив, половое желание обычно сохраняется долго после менопаузы, и от этого факта во многом зависит частота, с которой пожилые женщины выходят замуж за совсем молодых мужчин. Но в некоторых случаях половое влечение в климактерический период колоссально усиливается, и пациентка испытывает пароксизмы интенсивного сладострастного ощущения, связанные с проявлениями аномальной рефлекторной и психической реакции, с увеличением частоты пульса и дыхания, эмоциональным возбуждением, возможно, потерей сознания и даже общими судорогами. Некоторые из этих случаев расстроенной сексуальности возникают у тех, кто ранее страдал от зуда вульвы и влагалища.

В частности, Гюэнсо де Мюсси и Бернер описали случаи такого чрезмерного полового влечения (libido sexualis) в климактерический период, сладострастные кризы с поллюциями, возникающие независимо от какой-либо внешней причины; женщины, страдающие этим, имеют непрерывную череду эротических идей, они испытывают зуд и жжение в половых органах, и время от времени это завершается пароксизмом сексуального чувства с оргазмом и усилением секреции желез вульвы.

Бернер наблюдал, что характерные вариации полового влечения обычно возникают в климактерический период. Нередко в это время половое желание значительно уменьшается в интенсивности или даже полностью исчезает; чаще, однако, желание сохраняется на протяжении всей этой эпохи; наконец, во многих случаях желание претерпевает усиление, иногда до степени, доходящей до настоящего мучения. Первое из этих изменений, снижение интенсивности полового желания, гармонирующее с общим угасанием половых функций в период климактерия, можно было ожидать как нормальное явление. И это факт, что во многих случаях, характеризующихся усилением полового влечения в климактерическую эпоху, Бернер обнаружил наличие анатомических аномалий в репродуктивных органах (фибромы, флексии и т. д.). Как бы то ни было, усиление интенсивности полового желания, пока это усиление не является совсем уж чрезмерным, можно рассматривать как одно из проявлений висцеральных гиперестезий, столь общих в это время жизни. Однако в чрезмерных степенях этого поражения, тех, при которых иногда сексуальный криз связан с общими судорогами, мы должны, вслед за Ромбергом, признать существование прямого невралгического состояния сперматического сплетения. Особенно перед началом настоящего менструального периода или перед должным периодом, который не наступает, в критические годы жалуются на это состояние чрезмерного полового желания и чувствительности; и во многих случаях проблема начинается с самого первого появления менструальных нарушений, которые предвещают менопаузу.

Виндшайд обращает внимание на тот факт, что иногда нервные проявления могут появиться до возникновения каких-либо менструальных нарушений, так что именно нервным расстройством женщина или ее врач предупреждаются о приближении менопаузы. «Когда начинаются менструальные аномалии, — продолжает Виндшайд, — то есть в начале климактерия, нервные проблемы могут уже достичь своего максимума и начать снижаться в интенсивности. Как общее правило, однако, появление нервных расстройств совпадает с началом менструальных нарушений. Может случиться так, что эти расстройства усиливаются с каждым повторяющимся периодом, но это не правило. Иногда, однако, мы можем наблюдать, что когда менструация происходит с чрезмерной частотой — отнюдь не редкое явление в начале климактерия, — нервные расстройства становятся более тяжелыми; и особенно это так, когда чрезмерно частые выделения также аномально обильны, как это действительно часто бывает». Проявления климактерического невроза возникают, как справедливо настаивает Виндшайд, наиболее часто в сфере психики. «Мы наблюдаем изменение в характере, который обычно становится более возбудимым. Женщина, ранее спокойная и уравновешенная, становится раздражительной, склонной к эмоциональным расстройствам и вспышкам гнева, неспособной переносить с невозмутимостью мелкие неприятности, столь частые в повседневной жизни, и особенно в повседневной жизни домохозяйки. В других случаях, однако, расстройство психики скорее направлено в сторону депрессии: мы наблюдаем своего рода духовное торможение, дефицит жизненной энергии, безразличие к вещам, которые ранее доставляли удовольствие. Почти всегда также жалобы на потерю памяти являются одними из признаков такой депрессии. К этим интеллектуальным аномалиям добавляются нарушения чувствительности. Существует чрезмерная чувствительность к яркому свету, громким звукам и сильным запахам. Часто также в таких случаях мы видим большую непереносимость алкоголя, даже совсем малые дозы которого вызывают крайне неприятные ощущения в голове».

Климактерические психозы.

Мощное влияние, которое изменения, происходящие в климактерический период, оказывают на возникновение психозов, давно признано, менопауза, по сути, является благоприятной почвой для культивации психических заболеваний. Этот факт воплощен в медицинской терминологии, поскольку многие авторы говорят о «климактерическом безумии», предполагая, что психозы этого периода жизни представляют собой определенную и характерную клиническую картину.

В более ранней части этой работы было показано, что процесс менструации обычно оказывает заметное влияние на психику и что нарушения менструальной активности способны оказывать патогенное влияние на психическое состояние женщины, которая от них страдает; еще больше и интенсивнее влияние прекращения менструальной активности с его мощным и широко распространенным нарушением всего организма, с его разрушительными колебаниями равновесия в сферах ощущения, восприятия, идеации и воли. Легко понять, как более редкое повторение менструации, случайные обильные потери крови, полное подавление менструации, условия, свойственные климактерическому периоду стаза и застойной гиперемии мозга, способны, особенно у наследственно предрасположенных лиц, привести к развитию психозов; в то время как у тех, кто уже страдает от психического расстройства, менопауза, вероятно, приведет к обострению их симптомов. В это время жизни также мы должны принимать во внимание эффект определенных идеаторных влияний, о которых уже упоминалось, мысли о том, что женственность и ее радости уходят навсегда, и страх перед опасностями, сопутствующими этому критическому периоду климактерия. Французская пословица намекает на «le diable de quarante ans, si habille à tourmenter les femmes».

Психическое расстройство будет более вероятно в климактерический период у тех женщин, чьи нервные системы всегда были чрезмерно раздражительными, и у тех, кто страдает наследственной предрасположенностью к безумию. Далее, оно более вероятно у тех, у кого менопауза наступает совершенно внезапно, катастрофическим образом, чем у тех, у кого климактерий протекает постепенно и не сопровождается какими-либо бурными проявлениями в организме в целом.

По моему мнению, невозможно распознать какую-либо специфическую форму психического расстройства, свойственную климактерическому периоду, но, тем не менее, психозы, возникающие в это время жизни, действительно демонстрируют определенные поразительные и характерные черты, особенно в том отношении, что преобладают состояния психической депрессии с меланхолией, в то время как эротические влияния проявляются в их этиологии. В более легких формах воля и идеация не затронуты, и проблема проявляется в форме ипохондрических настроений, связанных с телесными проблемами. В более тяжелых случаях мы видим эмоциональную депрессию, состояния тревоги, ограничение способностей концепции и суждения, нерешительность, подавленность и апатию; или, с другой стороны, беспокойство, склонность к постоянному движению, жадное преследование постоянно меняющихся занятий, болтливость и т. д.; наконец, если психическое расстройство становится еще более тяжелым, галлюцинации, бред, пароксизмы интенсивного возбуждения и, в исключительных случаях, полностью развитая мания.

Как и в отношении других расстройств, сопровождающих климактерий, так и в отношении климактерических психозов, женщины, которые были или состоят в браке, имели разумное количество детей и привыкли к достаточной половой активности, находятся в более благоприятном положении, гораздо более иммунны, чем женщины, чьи сексуальные обстоятельства были противоположны упомянутым, у которых было только один или два ребенка, которые предавались половым сношениям только тогда, когда были защищены от беременности использованием профилактических мер, или оставались сексуально неудовлетворенными, и, наконец, женщины, которые никогда не состояли в браке, и те, кто в течение многих лет до начала менопаузы жил в целомудренном вдовстве. У «старых дев» к соматическим эффектам полового воздержания (или в некоторых случаях аномального полового удовлетворения) добавляются эффекты интеллектуального и эмоционального осознания прожитой впустую жизни. Опять же, отнюдь не редко под нашим наблюдением оказывается, что женщины, которые в молодости, во время менархе, страдали от психических расстройств, склонны вновь быть пораженными преходящим психическим расстройством в период климактерия. Однако, как только менопауза полностью завершается, как правило, устанавливается состояние психического покоя, и тогда может случиться, что ранее существовавшие психические расстройства претерпевают улучшение; но, с другой стороны, мы должны во всех случаях считаться с возможностью того, что они могут принять неблагоприятный оборот в направлении развития сенильных психозов.

Представляет значительный интерес тот факт, впервые указанный Глевеке и впоследствии подтвержденный другими наблюдателями, что в случаях искусственной менопаузы меланхолические психические расстройства нередко следуют за операцией, в некоторых случаях настолько тяжелые, что приводят к усталости от жизни и настоящему самоубийству; и в целом после искусственного вызова менопаузы психические расстройства отнюдь не редки, а иногда и очень тяжелы. Такое нарушение душевного равновесия наблюдается после овариэктомии особенно у женщин, которые еще сравнительно молоды и чьи половые силы еще находятся в зрелом состоянии; тогда как когда операция выполняется у женщин более преклонного возраста, чьи яичники были уже почти или полностью лишены функций, никаких психопатических изменений, вероятно, не последует. У женщин, принадлежащих к первой категории, вступают в действие те же этиологические влияния, что и при физиологической менопаузе, то есть пациентка подвергается психическим влияниям удаления яичников — не только прекращению менструации и исчезновению внутренней секреции репродуктивных желез, ведущему к нарушению физического равновесия, но также интеллектуальному осознанию потери половой потенции и, как следствие, нарушению душевного равновесия.

По мнению Шлагера, климактерий оказывает мощное влияние на содействие развитию психических расстройств у женщин, даже когда инволюция происходит в нормальном возрасте. Течение этих расстройств следующее: вскоре после начала процесса инволюции, когда уже несколько месяцев менструальная периодичность была нерегулярной или выделения были чрезмерно обильными, появляется изменение характера, поначалу едва заметное, но через некоторое время проявляющееся ясно в форме усиления раздражительности. Женщина придирается ко всему и ко всем, становится недоверчивой, подозрительной, полной жалоб, воображает, что самые незначительные неприятности вызваны намеренными пренебрежениями; в то же время она жалуется на постоянную бессонницу, сердцебиение, различные неописуемые ощущения и головную боль. Периодически возникают приливы крови к голове с тревожными сновидениями, и капризность может сильно усилиться; в этом состоянии три такие пациентки Шлагера были побуждены к попыткам самоубийства. Шлагер далее обращает внимание на тот факт, что из 22 известных ему случаев, в которых самоубийство было совершено или безуспешно предпринято женщинами, в одиннадцати из них пациентка была климактерического возраста. Он полагает, что наиболее важным этиологическим влиянием в производстве климактерического психического расстройства в таких случаях является внезапное подавление менструации. В большинстве этих случаев психическое расстройство принимает форму мании; в исключительных случаях, однако, форму хореи или каталепсии.

Тилтом различаются следующие формы «климактерического безумия»: бред, мания, ипохондрия, меланхолия, импульсивное безумие и извращение моральных инстинктов. Тот же автор публикует следующую таблицу, показывающую возрастной охват в 1320 случаях психического расстройства у женщин, из которой следует, что в течение возраста менопаузы возникает очень значительное число случаев, но что после климактерия возникает сравнительно мало случаев.

In these 1,320 cases the women were:

Under 15 years of age in 9 instances

Over 15 and under 20 years in 61 instances

Over 20 and under 25 years in 216 instances

Over 25 and under 30 years in 223 instances

Over 30 and under 35 years in 217 instances

Over 35 and under 40 years in 218 instances

Over 40 and under 45 years in 162 instances

Over 45 and under 50 years in 153 instances

Over 50 and under 55 years in 122 instances

Over 55 and under 60 years in 57 instances

Over 60 and under 65 years in 55 instances

Over 65 and under 70 years in 27 instances

Фукс составил таблицу возрастов 26 300 душевнобольных. Сведя свои результаты к коэффициентам на 10 000, он получил следующие результаты:

Women. Men.

At ages under 20 563 649

At ages over 20 and under 30 1,895 2,132

At ages over 30 and under 40 2,557 2,614

At ages over 40 and under 50 2,180 2,080

At ages over 50 and under 60 1,362 1,247

At ages over 60 1,443 1,278

Согласно Эскиролю, среди 198 женщин, совершивших самоубийство, было 77 в возрасте от 40 до 50 лет — число значительно большее, чем в любом другом десятилетии возраста. Среди 235 женщин, страдающих деменцией, половина впервые попала под лечение в климактерическом возрасте. Тот же автор опубликовал следующие данные относительно возрастного охвата безумия в случае 6713 пациенток:

At ages under 20 years 348 cases

Between the ages of 20 and 25 563 cases

Between the ages of 25 and 30 727 cases

Between the ages of 30 and 40 1,607 cases

Between the ages of 40 and 50 1,479 cases

Between the ages of 50 and 60 954 cases

At ages above 60 years 1,035 cases

Матуш обнаружил, что среди 551 женщины, страдающей психическим расстройством, было:

At ages 0 to 10 years 9 cases

At ages 10 to 20 years 73 cases

At ages 20 to 30 years 140 cases

At ages 30 to 40 years 114 cases

At ages 40 to 50 years 107 cases

At ages over 50 years 38 cases

Согласно фон Крафт-Эбингу, среди 858 душевнобольных женщин было около 60, у которых расстройство ума, по-видимому, зависело от влияния климактерия, и у 25 из них была наследственная предрасположенность к психическому заболеванию.

Из интересной работы Ковалевского о психозах климактерия мы цитируем следующее:

«У женщин климактерий оказывает отчетливое влияние на умственную жизнь, и это влияние сильно проявляется особенно в тех случаях, когда в период полового созревания ранее наблюдалось психическое расстройство. Психическое состояние, в котором женщины подходят к климактерию, очень изменчиво, и оно во многом зависит от обстоятельств, в которых прошли активные годы половой жизни. В некоторых случаях женщине посчастливилось выйти замуж рано и по любви, и вся ее супружеская жизнь прошла без потрясений; ее роды не были изнурительными, и ее дети обладали хорошим здоровьем; все прошли через годы детства без неприятных инцидентов, и их развитие было счастливым и успешным; одним словом — все шло хорошо с ней и ее близкими. Такая женщина возблагодарит Бога за редкое счастье, которым она наслаждалась; и тихо, терпеливо и с пониманием перенесет неизбежный конец своей половой жизни. Для такой женщины, особенно если она происходит из здорового рода, изменения, которые происходят в ее репродуктивных органах в эпоху климактерия, не должны повлечь за собой никакого серьезного потрясения для ее нервной системы, и они не должны формировать питательную среду для болезненных проявлений в ее нервной системе или в ее уме. Даже если возникнут какие-либо аномалии в нервной работе, они будут лишь такими, которые вызваны нарушением нормального менструального ритма; в таких случаях они редко окажутся серьезного или длительного характера.

«Но посмотрите, с другой стороны, на эту картину. Женщина вышла замуж без любви и по чистой необходимости. Ее муж был пьяницей, грубым и неверным. У нее было очень много детей, ее роды были утомительными и трудными и сопровождались сильными потерями крови. Некоторые из детей заболели и умерли; те, что выжили, оказались ленивыми, никчемными и обузой. Семейная жизнь доминируется ссорами, беспорядком и нехваткой средств. Мать страдает от какого-то хронического расстройства репродуктивных органов и почти никогда не выходит из рук врача. После 25 или 30 лет жизни такого рода женщина вступает в период климактерия. Физически истощенная, уставшая от жизни, никогда не знавшая счастья, после существования, полного проблем и нищеты, без чего-либо радостного ни в ее воспоминаниях о прошлом, ни в ее перспективах на будущее — главная надежда такой женщины состоит в том, что ее проблемы скоро закончатся с ее жизнью. Там, где почва таким образом физически и психически истощена, развитие невроза или психоза является только слишком вероятным при самом ничтожном возбуждающем поводе. Ее жизнь кажется столь малоценной, что мысли о самоубийстве, вероятно, будут очень близки. Таким образом, когда к этому добавляются климактерические изменения в репродуктивных органах, меланхолия очень вероятно наступит. Когда, однако, случай осложняется наследственной предрасположенностью к безумию и возникновением истинных дегенеративных изменений в центральной нервной системе, вместо пассивной депрессии меланхолии мы скорее увидим идеи преследования паранойи. Как фактический факт, эти два психоза, меланхолия и паранойя, являются наиболее распространенными формами психического расстройства в этот период жизни женщины.

«Это две крайности в психическом состоянии женщины в то время, когда физические изменения климактерического периода начинаются в ее репродуктивных органах. Будет, конечно, легко понято, что между этими двумя крайностями лежит ряд комбинаций, любая из которых может в индивидуальных случаях возникнуть.

«Условия жизни в более ранние годы имеют, таким образом, сильное детерминирующее влияние в производстве психического расстройства; и нередко только в этих условиях мы найдем эффективную причину психической дегенерации. Порой воспоминания о ее собственной жизни имеют у женщины климактерического возраста столь серьезный эффект, что эти воспоминания одни составляют причинный агент развития психоза, или, по крайней мере, так влияют на почву, чтобы сделать ее подходящей питательной средой для развития психического расстройства, причем фактическим возбуждающим поводом патологического состояния является нарушение обычного менструального ритма.

«При рассмотрении психического состояния женщин в начале климактерического периода мы не должны забывать тех, кого называют «старыми девами». В молодости у этих дев также были свои идеалы, свои надежды, свои планы и свои печали. У них также был естественный импульс любить и быть любимыми в ответ; они надеялись стать женами и матерями. Но жизнь не смогла исполнить их надежды и их желания, и их стремления остались неудовлетворенными. Некоторые из них взяли на себя свой крест без ропота и посвятили свои таланты, свой интеллект и свою любовь служению тем, кто был ближе всего к ним. Но другие делают активный протест против судьбы в форме мстительных чувств к своему окружению, ссор, сплетничества и т. д. Здесь мы видим противопоставленными два основных типа таких женщин. С одной стороны, это те, кто посвящает свои интеллектуальные и духовные силы служению обществу; это бескорыстные сестры милосердия, неутомимые женщины-врачи, бесценные школьные учителя и гувернантки, фанатичные политические агенты и т. д. Такие, как эти, перестали жить для себя. В полном смысле слов они умерщвляют плоть и направляют свое поведение высокими моральными принципами. Они убили свою половую жизнь, и они остаются навсегда девственницами — как морально, так и физически. Если вследствие патологического наследства, ошибочных условий жизни, изнурительных болезней и т. д. развивается психоз, галлюцинации и бред, от которых они страдают, очень редко принимают сексуальный характер, и они не являются деградирующего типа. Сексуальная сторона жизни кажется, по сути, будь они в здравом уме или безумны, претерпевшей полную атрофию. Они страдают от простой меланхолии со ступором, или их безумие принимает религиозный оборот, но очень редко оно имеет эротический характер.

«Очень иначе обстоит дело со старыми девами второго типа. Они недовольны жизнью, раздражительны, сварливы, завистливы и злобны. Они ехидны и мстительны, сплетницы и скандалистки, хвастаются своими собственными целомудренными и невинными жизнями и никогда не прощают никакой реальной или воображаемой попытки на их безупречную добродетель. В то же время они никогда не теряют надежды на будущее и полны воображаемых любовных историй, в которых они проходят через сцены, отнюдь не целомудренные или невинные; они не уклоняются от самоудовлетворения и аномального удовлетворения сексуальных потребностей, в которых недостающий партнер в половом акте пополняется воображением. Под влиянием таких аномальных условий жизни эти женщины часто становятся пораженными нервными расстройствами; мигрень, невралгия, цефалгия, нервная депрессия, рахиалгия, слабость, анемия, заболевания репродуктивных органов и т. д. Таким образом, когда они вступают в климактерический возраст, почва полностью подготовлена для развития психического расстройства, которое у таких индивидуумов часто характеризуется галлюцинациями сексуального ощущения и восприятия, эротическими зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредом схожего характера, усиленной сексуальной раздражительностью, поиском аномальных средств сексуального удовлетворения, склонностью к непристойной речи и поведению и т. д.

«Психическое расстройство столь распространено в климактерический период, что термин «климактерическое безумие» теперь стал установленным в литературе о душевном отчуждении. Почти во всех учебниках по предмету мы находим намек на эту форму психического заболевания, но нет реального основания для предположения Модсли о том, что существует климактерическое безумие sui generis. В климактерии могут возникать весьма разнообразные формы психического расстройства — паранойя, меланхолия и мания; единственной общей чертой в приступах, благодаря которой они классифицируются как «климактерическое безумие», является тот факт, что окончательной определяющей причиной в каждом случае является начало климактерия. На самом деле, этот период не лишен влияния на проявление заболевания — его печать запечатлена на клинической картине, он наделяет заболевание определенными характерными чертами, — но все же особенности, общие для случаев психического расстройства, возникающих в это время жизни у женщин, не столь велики, чтобы оправдать нас в описании их как отдельной разновидности психоза».

Согласно Ковалевскому, это так называемое климактерическое безумие встречается в двух основных формах: во многих случаях психическое расстройство повторяется периодическими пароксизмами, связанными либо с началом менструальных выделений, либо имеющими периодичность менструации после того, как выделения уже перестали появляться; в другом классе случаев психоз не имеет прямой связи с менструацией и зависит от совместного влияния всех проявлений климактерического периода. Случаи, принадлежащие к первому классу, были выделены Бартелем как «климактерическое псевдоменструальное безумие».

Психозы, зависящие от климактерических влияний, могут, согласно Ковалевскому, проявляться почти во всех известных формах психических расстройств: предсердечная тревога, меланхолия, мания, аменция, паранойя и т. д.; и хотя они не обнаруживают признаков, которые были бы абсолютно характерными или которые, как уже было сказано, позволили бы нам выделить специфическое «климактерическое помешательство», все же они несут на себе общий отпечаток, благодаря которому мы можем обнаружить в их этиологии влияние этого критического периода жизни. Так, предсердечная тревога возникает в виде пароксизмов, имеющих более или менее регулярную периодичность, соответствующую ожидаемой менструации. Та же особенность наблюдается при периодических обострениях истерических и эпилептических пароксизмов. Часто также в это время происходят внезапные изменения в эмоциональном настрое и характере, в ту или иную сторону, без развития настоящей меланхолии или мании. Меланхолия климактерического периода встречается главным образом у замужних женщин, особенно у тех, чьи жизненные обстоятельства несчастливы; и она часто проявляется попытками самоубийства.

Мания сравнительно редко встречается в климактерический период; когда же она возникает, то обычно принимает сексуальную форму — сексуальные импульсы, галлюцинации, бред и непристойное поведение. Подобные проявления чаще всего наблюдаются у вдов, у «старых дев», чья мораль не безупречна, и, говоря в общем, у тех, чьи сексуальные потребности остались частично или полностью неудовлетворенными, а также у тех, кто сильно заблуждался в ведении этой стороны жизни. Аменция также встречается в этот период жизни; редко в маниакальной форме, чаще в сочетании с менструацией как периодический психоз или как непрерывное психическое расстройство с обострениями, соответствующими менструальным периодам; она часто характеризуется выраженным эротизмом.

Гораздо чаще в климактерический период встречается паранойя, на чем справедливо настаивает Ковалевский. Чаще всего она встречается у «старых дев» с психопатической предрасположенностью. Воображение таких лиц всегда сосредоточено на мужчинах; они воображают, что мужчины в целом, но особенно некоторые лица противоположного пола, постоянно смотрят на них, строят им глазки, делают знаки, тем или иным способом стремясь привлечь их внимание. Самые обычные и неизменные формы вежливого общения воспринимаются этими женщинами, чья наблюдательность болезненно обострена, как признаки особого «внимания», уделяемого им самим. Они преследуют этих мужчин своим вниманием и воображают, что это мужчины преследуют их. Часто это болезненное психическое состояние связано с сексуальными извращениями, мастурбацией и т. д. Нередко такие дегенераты страдают от сладострастных сновидений. Часто они испытывают галлюцинации сексуального восприятия в форме предполагаемых посягательств на их девственность. Все эти состояния склонны быстро развиваться в состояние общей подозрительности и идей преследования. Идеи преследования принимают своеобразную форму, особенно характерную для климактерического периода. Пациентки верят, что мужчина, часто лично им не знакомый и, возможно, живущий в другом городе, вступает с ними в духовную и телесную связь. Предполагается, что эти отношения осуществляются в большинстве случаев посредством спиритизма, гипноза или электричества. Пациентка докучает интересующему ее мужчине письмами, считает себя законно соединенной с ним и нередко желает доставить ему удовольствие, оплачивая его счета и предоставляя ему деньги. Очень часто католический священник подвергается беспокойству со стороны такой женщины, причем ее бред основывается на том факте, что священник якобы вступает в исключительно интимные духовные отношения с членами своей паствы. Пациентка с идеями преследования часто сама становится настоящим преследователем, не только изводя свою жертву бесчисленными письмами, но и в своей ревности устраивая «сцены» всякий раз, когда ей удается встретить его, и иногда вызывая серьезные скандалы. С таким психическим состоянием часто ассоциируются сексуальные галлюцинации и бред; пациентка считает себя беременной, воображает, что была изнасилована или живет в плотской связи с мужчиной — возможно, с тем, с кем она даже не знакома. Врачи особенно склонны страдать от обвинений таких женщин, которых они могли осматривать наедине, совершенно не подозревая о психическом состоянии пациентки. Часто такие идеи сексуального преследования сочетаются с пароксизмами буйной нимфомании, и таким образом неосторожный врач может оказаться в крайне неприятном положении. Иногда у таких пациенток возникают аномалии полового влечения, и они начинают испытывать влечение к лицам своего пола.

Такие бредовые идеи преследования посредством гипноза, спиритизма, телефона и т. д. в сочетании с сексуальным бредом и нимфоманией настолько часты в климактерический период, что их можно рассматривать как преимущественно составляющие климактерическое помешательство. Часто в основе этой формы психического расстройства лежит старое истерическое состояние.

Таким образом, эти своеобразные проявления эротизма следует рассматривать как отличительные характеристики климактерического помешательства и, в частности, климактерической паранойи. Второй характеристикой климактерического помешательства является, по мнению Гара, выраженное развитие ревнивых эмоций и бредовых идей.

В дополнение к этим полностью развившимся психозам у дегенератов в климактерическом возрасте встречаются пароксизмы импульсивного помешательства в форме дипсомании, клептомании, пиромании; эксгибиционизма; непреодолимого влечения к самоубийству, убийству, детоубийству и т. д. Такие пароксизмальные импульсивные проявления, согласно Ковалевскому, обычно связаны с менструальными нарушениями; они возникают чаще всего в сроки, когда должна была наступить менструация, если кровотечение не появляется.

Сто шестьдесят девять случаев климактерического психоза были классифицированы Матушем следующим образом:

Melancholia 36 cases

Mania 2 cases

Melancholia passing on into paranoia 28 cases

Melancholia passing on into secondary dementia 17 cases

Paranoia 43 cases

Neurasthenia during the climacteric period followed by mental disorder 19 cases

Neurasthenia prior to the climacteric period, followed by mental disorder during the climacteric period 10 cases

Apoplexy, cerebral abscess, dementia 6 cases

Epilepsy 2 cases

Alternating insanity 3 cases

Paralytic dementia 5 cases

Фон Крафт-Эбинг классифицировал 60 случаев климактерического психоза следующим образом:

Melancholia 4 cases

Alternating insanity 1 case

Acute delirium 1 case

Primary insanity:

a. With primordial delirium 36 cases

b. Paralytic dementia 12 cases

Прогноз при климактерических психозах рассматривается Ковалевским как неблагоприятный; неблагоприятные жизненные условия связаны с обратным развитием тканей, поэтому психическое расстройство, возникающее в этот период жизни, едва ли менее серьезно, чем то, которое обусловлено действительной дегенерацией мозговых тканей. Действительно, согласно Шюле, в климактерический период существует особая опасность развития атрофических процессов в головном мозге (Encephalitis atheromatosa) с апоплектическими и эпилептическими припадками. Шлагер также считает прогноз климактерического помешательства неблагоприятным; однако Мерсон, с другой стороны, наблюдал среди женщин, страдающих климактерическими психозами, процент выздоровления более 50%. На ранее существовавшие психозы у женщин наступление климактерия в большинстве случаев оказывает неблагоприятное влияние, и лишь в исключительных случаях в это время наблюдается излечение или ремиссия хронического психического заболевания. Ковалевский наблюдал случаи хронической мании, при которых излечение наступало в климактерический период; однако некоторая чрезмерная возбудимость и склонность к насилию оставались как следы бывшего помешательства. Матуш, наблюдая за 60 женщинами, страдающими хроническими психическими расстройствами, по мере достижения ими климактерического периода, заметил, что в 14 случаях психическое состояние ухудшилось в этот период, в то время как в 13 случаях характер психического заболевания претерпел изменения, возбуждение сменилось апатией и деменцией. Гризингер ранее указывал, что во время прекращения менструаций иногда происходит улучшение и даже излечение ранее существовавшего хронического психического заболевания; чаще, однако, влияние менопаузы было неблагоприятным, и до того изменчивая и раздражительная форма психического заболевания превращалась в хроническое помешательство с неизменным бредом или в деменцию. Течение психического расстройства, такого как меланхолия, впервые появившегося в климактерическую эпоху, также рассматривалось Гризингером как вероятно неблагоприятное.

Гигиена во время менопаузы.

В критические годы жизни женщины целью гигиены является использование всех доступных средств для противодействия изменениям в кровообращении, нарушениям в работе нервной системы и расстройствам питания, которые в различной степени зависят от изменений, происходящих в репродуктивных органах в климактерический период; ее стремление должно заключаться в том, чтобы так регулировать образ жизни в эту эпоху, чтобы важный эпизод постепенного угасания и окончательного прекращения репродуктивной функции протекал с как можно меньшими местными расстройствами и как можно более незначительными колебаниями общего состояния.

С помощью ванн различной температуры, продолжительности, способа применения и состава, а также других избранных гидротерапевтических процедур мы можем во время расстройств менопаузы оказывать на кожу мощное отвлекающее влияние и тем самым уменьшать пассивную гиперемию матки и ее придатков; теми же средствами мы можем оказывать седативное влияние на периферические нервы и, следовательно, на всю нервную систему, когда такие меры требуются многообразными показаниями повышенной возбудимости; далее, с помощью ванн мы можем влиять на кровообращение, мы можем увеличить потоотделительную активность кожи и различными дополнительными способами влиять на теплопродукцию и обмен веществ, тем самым изменяя процессы, происходящие в репродуктивных органах, создавая благоприятные условия для рассасывания экссудатов и способствуя здоровому обмену тканей в слизистой оболочке половых путей.

У климактерических женщин наиболее обычными показаниями являются водные ванны индифферентной температуры, от 35 до 37° C, умеренной продолжительности, от 15 до 20 минут, причем ванна должна быть простой погружной, а не душем или обливанием, а температура должна поддерживаться постоянной за счет непрерывного притока достаточного количества горячей воды. Такие ванны способствуют мягкому, но постоянно эффективному функционированию кожи — столь важному в климактерическую эпоху; и они уменьшают почти постоянную склонность к потоотделению и развитию заболеваний кожи (наиболее распространенным из которых является климактерическая экзема). Умеренная степень термического раздражения, оказываемого ваннами при такой индифферентной температуре, приводит к их равномерному седативному воздействию на нервную систему, что, вероятно, зависит от влияния, оказываемого через посредство чувствительных нервных окончаний в коже; и это наиболее полезно для уменьшения повышенной общей возбудимости, как спонтанной, так и рефлекторной, столь часто проявляемой нервной системой в климактерический период. У женщин в этот период жизни такие ванны наиболее полезны для успокоения обычных кожных гиперестезий и невралгий, а также оказывают рефлекторное влияние на висцеральные невралгии и психические гиперестезии.

У климактерических женщин, страдающих аномальной чувствительностью к сенсорным впечатлениям, яркому свету и громким звукам, или болезненными ощущениями в самых разнообразных нервных областях; у тех, кто подвержен сердцебиению после незначительного возбуждающего повода; у тех, кто страдает судорожными припадками в глотке, пищеводе, желудке и кишечном тракте; у женщин с мучительными ощущениями зуда и жжения в репродуктивных органах, или у тех, у кого наблюдается значительное усиление интенсивности полового влечения — при всех этих частых расстройствах менопаузы, при ежедневном использовании таких погружных ванн с водой индифферентной температуры, лучше всего принимаемых непосредственно перед отходом ко сну, нам часто удастся вызвать как местный, так и общий покой, уменьшить спонтанную и рефлекторную возбудимость нервной системы и вызвать спокойный и восстанавливающий сон.

В других случаях расстройств здоровья в климактерический период, однако, больше пользы можно извлечь из горячих погружных ванн, принимаемых при температуре значительно выше температуры тела (37° C) и длящихся дольше, чем только что описанные теплые ванны. Они показаны, когда мы хотим усилить активность кровообращения через кожу, вызвать гиперемию поверхностных структур тела, мощно стимулировать кожные нервы, способствовать кожному потоотделению — короче говоря, оказать мощный отвлекающий эффект, способствовать рассасыванию и ускорить общие процессы обмена веществ. Этот метод лечения подходит для случаев, когда в начале менопаузы уже имеются патологические состояния репродуктивных органов, причем болезненные состояния теперь усугубляются процессами климактерия — такими состояниями являются метрит и эндометрит, хронические воспаления внутритазовой соединительной ткани и тазовой брюшины; и одной из первых целей лечения должно быть содействие размягчению и последующему рассасыванию этих воспалительных продуктов. Опять же, в случаях, когда климактерические расстройства, зависящие отчасти от повышенного общего артериального кровяного давления, проявляются главным образом в форме активных застоев, приливов жара, головокружения и т. д., применение горячих ванн, вероятно, будет наиболее полезным, приводя к заметному расширению кожных капиллярных кровеносных сосудов и, как следствие, к снижению артериального кровяного давления. Далее, в случаях компенсаторных притоков, периодических диарей, периодических белей, следующих за подавлением менструального кровотечения, в случаях викарных кровотечений (особенно периодических носовых кровотечений и периодических геморроидальных кровотечений), использование горячих ванн часто способно восстановить функциональную активность яичников, когда она подверглась преждевременному прекращению. Кроме того, их использование помогает нам в наших усилиях противодействовать чрезмерному ожирению и подагрическим расстройствам, заболеваниям, которые имеют тенденцию особенно проявляться у женщин в эпоху менопаузы, расстройствам обмена веществ, тесно связанным с нарушениями маточных и яичниковых функций, характерными для климакса.

Во всех только что перечисленных состояниях, если мы желаем еще более мощного влияния, чем то, которое оказывают обычные горячие ванны, в нашей власти использовать горячие минеральные ванны, посредством которых химическая, а возможно, также и электрическая стимуляция кожных нервов добавляется к простому термическому раздражению, передаваемому горячей водой. Различные эффекты различных минеральных ванн зависят как от солевых, так и от газообразных составляющих различных источников, а также от особых физических свойств минеральных вод.

Потогонные ванны бывают разных видов. Некоторые, русские бани, состоят из горячего воздуха, насыщенного влагой; другие, римско-ирландские бани, состоят из сухого горячего воздуха; самые последние из всех — это ванны с электрическим светом, в которых используется лучистое тепло электрических ламп. Но из-за значительного повышения температуры тела, которое они вызывают, с последующим увеличением частоты пульса и дыхания, и еще больше из-за быстрого и значительного повышения кровяного давления, к которому они приводят, эти мощные потогонные ванны редко подходят для климактерических женщин, и если они вообще используются в таких случаях, необходимо соблюдать величайшую осторожность. Их использование показано только у женщин, у которых во время менопаузы быстрое развитие ожирения привело к серьезным расстройствам, но у которых сердце совершенно здорово и у которых кровеносные сосуды не показывают следов склероза.

Гораздо реже, чем теплые или горячие ванны или минеральные ванны, в климактерический период используются холодные ванны, ибо ванны при температуре значительно ниже индифферентной точки и другие гидротерапевтические процедуры, в которых используется холодная вода, стимулируют нервную систему настолько мощно и вызывают столь значительное повышение кровяного давления, что их использования, как правило, следует избегать у климактерических женщин, поскольку это действительно чревато серьезными опасностями как физического, так и психического характера. Погружные ванны, ванны с погружением или обтирания, в которых используется вода при температуре 18° C или ниже, противопоказаны, так как они действуют слишком энергично, отнимают тепло слишком мощно, чтобы их можно было безопасно использовать в эту эпоху жизни. Если мы стремимся с помощью гидротерапевтических мер противодействовать состояниям застоя во время менопаузы и в то же время вызвать общее укрепление нервной системы пациентки, показаны погружные ванны, вода в которых не ниже 20° C, продолжительностью от пяти до пятнадцати минут. В большинстве таких случаев, однако, предпочтительнее несколько более высокая температура, от 26 до 28° C, при которой пациентка лежит во весь рост в ванне, погруженная выше плеч, а вода не взбалтывается, за исключением умеренного растирания поверхности тела, пока пациентка находится в ванне. Когда же пациентка сидит в ванне, вода покрывает только нижнюю половину тела до пупка, допустима несколько более низкая температура, от 20 до 25° C; но продолжительность не должна превышать пяти минут, при этом выполняются умеренные механические манипуляции; такие ванны, по-видимому, уменьшают нервную возбудимость и оказывают седативное действие при многообразных нервных расстройствах климактерического периода. Сидячие ванны, опять же, более длительной продолжительности, от двадцати до шестидесяти минут, когда вода доходит только до пупка и имеет температуру от 16 до 25° C, полезны для облегчения хронических воспалительных состояний репродуктивных органов и связанных с ними эротических состояний, а также болей и раздражительности в брюшной полости. Более холодные сидячие ванны, даже кратковременные, следует, с другой стороны, избегать. Точно так же душ с водой при температуре от 18 до 24° C, продолжительностью от одной до двух минут, когда вода падает лишь с очень небольшой высоты над головой, оказывает ценное седативное действие; но, с другой стороны, более холодный душ с водой, падающей с большей высоты, оказывает возбуждающее действие, и его следует избегать в этот период жизни. При наличии тяжелых застойных симптомов можно рекомендовать кратковременное растирание рук и ног водой при температуре от 12 до 17° C с последующим четвертьчасовым отдыхом в постели; также погружение стоп на минуту в воду при температуре 10° C, при этом стопы энергично растираются, с последующей прогулкой на открытом воздухе в течение пяти или десяти минут. В случаях бессонницы при менопаузе, вызванной застоем, полезным методом является погружение стоп на двадцать или тридцать секунд в воду при температуре от 8 до 10° C, при этом стопы энергично растираются, пока находятся в воде, или совершаются быстрые движения вверх-вниз, как при ходьбе; после извлечения их быстро вытирают, и пациентка немедленно ложится в постель. Еще одна полезная мягкая снотворная мера — применение перед сном повязок, смоченных холодной водой; они доходят от стопы до колена и оставляются на всю ночь. В случаях климактерической меноррагии следует использовать мой вагинальный холодильник для прямого воздействия холода на репродуктивные органы; это цилиндрический аппарат, вводимый во влагалище, холодная вода течет внутри аппарата, не намочив слизистую оболочку влагалища. Этот охлаждающий аппарат полезен также в неприятных случаях зуда половых органов; холодные спринцевания вульвы по одной или две минуты за раз также ценны для облегчения этого заболевания.

Для климактерических женщин холодные морские купания так же мало рекомендуются, как и другие холодные гидротерапевтические меры, из-за их мощного охлаждающего эффекта и большого механического влияния движущейся воды в волнах. Но в определенных случаях, когда морской воздух может быть полезен, можно рекомендовать и теплые морские ванны; их эффект аналогичен эффекту слабых рассольных ванн при аналогичной температуре.

В климактерический период особое внимание следует уделять уходу за кожей. Из-за крайней чувствительности кожи в этот период жизни к внешним вредным воздействиям необходимо проявлять большую осторожность, чтобы очень тщательно вытирать кожу после обычного умывания лица и рук; следует избегать раздражающего мыла, а после вытирания наносить мягкую пудру. В течение первой части климактерического периода, когда менструация уже прекратилась и начались старческие изменения кожи с атрофией подкожных тканей, крайнюю сухость кожи можно облегчить теплыми ваннами с последующим влажным обертыванием; после ванны женщину заворачивают во влажные льняные простыни, а затем укрывают сверху одеялом. Когда кожа легко трескается, полезным будет втирание ланолиновой мази.

Чистота половых органов, важная во все времена, вдвойне важна в климактерический период по той причине, что пренебрежение этим может привести к возникновению зуда половых органов. Не только после дефекации, но и после каждого акта мочеиспускания наружные половые органы и анус следует тщательно промывать тампоном из чистой гигроскопической ваты, смоченным теплой водой. После мытья следует нанести либо пудру, либо мазь, первую — в случаях, когда кожа этих частей обычно влажная из-за естественной склонности к чрезмерному выделению, вторую — в случаях, когда кожа сухая и склонна к растрескиванию.

Физические упражнения, тщательно подобранные и регулируемые в соответствии с индивидуальностью каждой пациентки, являются мощным средством облегчения расстройств менопаузы. Регулярные и методичные физические упражнения — к которым, как следует помнить, женщины в климактерический период обычно испытывают значительное отвращение — проявляют свое благотворное действие в форме улучшения условий питания и функциональной активности всех органов, а также повышенной активности всех обменных процессов, которые обычно вялы у женщин в период климакса. Более того, мышечные упражнения, увеличивая объем крови, проходящей через мышцы, оказывают благотворное отвлекающее влияние, уменьшая застой в головном мозге и другие неприятные застойные симптомы, которые могут возникать у женщин во время менопаузы. Опять же, в случаях чрезмерного ожирения, столь часто встречающегося у женщин в период климакса, усиленное сжигание жира, стимулируемое регулярными мышечными упражнениями, не может не оказать благотворного эффекта. Наконец, подходящие мышечные упражнения оказывают благоприятное влияние и на нервную систему, функциональную активность которой они облегчают, одновременно укрепляя силу воли.