«Руководство для матерей по акушерству и женским болезням»

ЗАЧАТИЕ. Зачатие — это соединение мужского начала с женской яйцеклеткой после того, как она созрела способом, описанным в статье о менструации. Точный способ, которым осуществляется это соединение, неизвестен, хотя наши сведения о нем гораздо более обширны и точны, чем раньше. Насколько можно судить, это происходит следующим образом:

Во время плодотворного полового акта, который, как следует помнить, может произойти только тогда, когда яйцеклетка созрела, мужское начало переносится в матку (B, Таблицы I и III) и, как полагают некоторые, встречается с яйцеклеткой, которая спустилась по фаллопиевой трубе (f, Таблицы I и III) из яичника, так что соединение двух начал, согласно этому взгляду, происходит либо в фаллопиевой трубе, либо в матке. Другие, однако, предполагают, что яйцеклетка не покидает яичник до зачатия, но мужское начало проходит по фаллопиевой трубе и встречается с ней там, и что проходит несколько дней, прежде чем она достигает матки. Существует много фактов и аргументов, выдвигаемых в поддержку каждого взгляда, все из которых будут изложены в моей готовящейся к выходу работе о репродуктивных функциях. Все, что известно наверняка, это то, что два начала должны соединиться в одном месте или в другом, и что яйцеклетка должна спуститься по трубе в матку либо до оплодотворения, либо после.

Соединение двух начал в матке кажется столь вероятным событием, что едва ли можно избежать мысли, что оно действительно там происходит, но в то же время существуют очень веские причины принять мнение, что оно происходит в яичнике. Среди прочих можно упомянуть явление внематочного зачатия, о котором будет более подробно сказано в другом месте. В этих случаях плод обнаруживается вне матки: в трубе, в яичнике или даже в брюшной полости, среди кишечника. Такое событие делает почти несомненным то, что яйцеклетка должна была быть оплодотворена в яичнике, потому что мы не можем хорошо представить, если бы это было не так, как она могла достичь внешней стороны матки. Эта трудность, однако, не считается непреодолимой сторонниками противоположной теории. Возможно, зачатие может происходить обоими способами.

Существует много причин, которые препятствуют зачатию, или, другими словами, вызывают бесплодие. Эти различные причины невозможно объяснить все, кроме как в связи с полным объяснением процесса размножения и природы многих женских болезней. В моей работе «Болезни женщин» я отвел главу этой теме, а также сослался на настоящую работу как на ту, в которой она будет рассмотрена более полно. Эта ссылка, однако, была сделана по ошибке; эта тема здесь не нужна, но будет в другой работе о репродуктивных функциях, в которой она будет обсуждаться подробно.

ГЛАВА IV.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА.

Последняя глава подвела нас к моменту зачатия, или первому началу нового существа. Следующий шаг — показать его различные стадии развития и показать, как оно питается и поддерживается в своем надлежащем положении. Это необходимо для понимания происхождения многих болезней и несчастных случаев, которые происходят во время беременности, а также для объяснения различных признаков, по которым определяется, беременна женщина или нет.

РАЗВИТИЕ ПЛОДА. Развитие совершенно сформированного человеческого существа из яйца, в котором оно берет начало, является одним из самых удивительных явлений, которые могут попасть в поле нашего наблюдения, и в высшей степени заслуживает изучения каждого разумного существа. Настоящее объяснение его должно быть кратким, будучи предназначенным лишь для того, чтобы сделать основную тему более ясной.

Уже было отмечено, что неясно, оплодотворяется ли яйцеклетка до того, как она попадает в матку, или после того, как она прибывает туда; но как бы то ни было, в матке ничего не обнаруживается до тех пор, пока не пройдет несколько дней после зачатия. Некоторые физиологи говорят нам, что зачаток нового существа можно найти там примерно на шестой день; но другие, напротив, уверяют нас, что его нельзя найти раньше двенадцатого, с которого и начнется наше объяснение его развития.

На двенадцатый день яйцеклетка имеет размер большой горошины, она состоит из пузырька, содержащего густую жидкость, называемую зародышем, которая соответствует непрозрачному веществу, наблюдаемому в белке оплодотворенного птичьего яйца, и желтоватого вещества, в котором он плавает, называемого вителлусом, который соответствует желтку. Все это окружено двумя перепончатыми оболочками: внешней, называемой хорионом, и внутренней, называемой амнионом. Между ними находится студенистое вещество, а внутри амниона — жидкость, называемая околоплодными водами. Две оболочки, околоплодные воды и заключенная в них яйцеклетка называются овулумом! Сразу после зачатия матка начинает выделять со своих внутренних стенок другую оболочку, очень нежную, называемую децидуальной. Она выстилает всю полость, так что когда овулум выходит из трубы, он встречает эту выстилку, которая, по-видимому, препятствует его проникновению в матку. Однако овулум давит на нее и таким образом делает углубление, похожее на гнездо, в котором он и лежит. Это предотвращает его перемещение или падение на дно матки.

Вес всего овулума составляет около одного грана. Эмбрион начинается в зародыше и теперь может быть виден размером с булавочную головку. Вителлус удаляется от него, но остается соединенным с помощью маленького стебелька или нитевидной трубки, по которой он постепенно поглощается в качестве питания. Маленькая белая нить, едва заметная, может быть видна иногда уже в этот период, являясь началом головного и спинного мозга. Рот также виден с двенадцатого по двадцатый день, а часто и глаза. Они расположены сначала по бокам головы, как у четвероногих, а затем перемещаются вперед.

На двадцать пятый день эмбрион имеет размер крупного муравья, на которого он также похож по форме. Он начинает приобретать немного больше плотности, а будущие кости начинают напоминать хрящ, или хрящевую ткань. Можно увидеть небольшую бороздку, обозначающую шею, что таким образом указывает на отделение головы от туловища. Вес составляет три или четыре грана.

В первый месяц он имеет размер пчелы и чем-то похож на маленького червя, согнутого вместе. Руки можно увидеть как две маленькие бородавки. Они сначала формируются под кожей и прорастают как почки, растущие прямо из тела; впоследствии они любопытным образом складываются на груди. Голова такая же большая, как и остальная часть тела, и на ней мы теперь можем отчетливо видеть глаза, как две черные точки, рот, как линию, а также нос. Нижняя конечность удлинена, как хвост. Вес около десяти гранов.

Второй месяц. Каждая часть теперь стала гораздо более развитой, и общая форма — человеческого существа. Верхние конечности гораздо более удлинены, а нижние начинают различаться, формируясь таким же образом, как и другие. Пальцы соединены между собой перепонкой, как перепонка на лапе лягушки. В ребрах, ключицах и челюстных костях можно увидеть несколько окостеневших точек, хрящ начинает затвердевать в кость. Также видны зачатки первых зубов. Вес составляет около одной драхмы, а длина — один дюйм.

Примерно на семидесятый день видны веки, нос становится заметным, рот увеличивается, и можно увидеть наружное ухо. Шея хорошо выражена. Мозг мягкий и кашицеобразный, а сердце полностью развито.

Каждый орган изначально формируется без крови или кровеносных сосудов. Циркуляция, которая впоследствии происходит в них, предназначена лишь для их последующего развития. Сердце совершенно во всех своих частях и даже имеет легкое движение, прежде чем в нем обнаруживается кровь.

Три месяца. Все основные части хорошо выражены. Веки отчетливые, но плотно закрыты. Губы совершенны, но плотно сжаты. Сердце бьется сильно, и в более крупных сосудах видна красная кровь. Пальцы рук и ног определены, и мышцы начинают проявляться. Органы размножения удивительно заметны, но все же поначалу несколько трудно различить пол по этим органам, несмотря на их развитие, так как основные части у обоих почти идентичны по форме. Однако это можно установить по другим обстоятельствам, таким как форма головы, спинного хребта, грудной клетки и живота. Сейчас он весит около двух с половиной унций и имеет длину четыре или пять дюймов.

Четыре месяца. Развитие заметно усилилось. Головной и спинной мозг становятся тверже, мышцы отчетливыми, и образуется немного клеточной ткани. Живот полностью закрыт, и кишечник больше не виден. Некоторое количество вещества, называемого меконием, даже скапливается в кишечнике, такое же, как обнаруживается при рождении. Сейчас он весит семь или восемь унций и имеет длину шесть или семь дюймов. Кости окостенели в значительной части, и зачатки второго набора зубов видны под первыми.

Матка теперь настолько велика, что больше не может оставаться в нижней части таза, но вынуждена подняться в брюшную полость для большего пространства. Это изменение положения неправильно называют шевелением! Иногда оно происходит очень постепенно, так что его едва замечают, но чаще она поднимается внезапно, беспокоя все внутренние органы и вызывая в них значительное расстройство, пока они не приспособятся к изменению. Это явление часто вызывает ненужную тревогу, хотя недомогание и другие неприятные ощущения всегда достаточно досаждают.

Эта стадия соответствует той, на которой детеныш яйцекладущих животных разбивает скорлупу и выходит наружу. Человеческое существо, однако, претерпевает замечательное изменение и остается в матке на период, более длительный, чем тот, что уже прошел, чтобы стать более совершенным.

От четырех до девяти месяцев развитие пропорционально гораздо быстрее, чем в течение первых четырех месяцев, благодаря циркуляции совершенной красной крови, которая теперь обнаруживается такой же, как у взрослого, и, вероятно, происходит из кровеносных сосудов матери.

Пять месяцев. Каждая часть значительно увеличилась в размере и стала более совершенной. Легкие увеличиваются и даже способны в определенной степени расширяться. Кожа становится гораздо прочнее. Можно различить расположение ногтей. Мекония больше, и он находится ниже в кишечнике. Длина теперь восемь или десять дюймов, а вес пятнадцать или шестнадцать унций.

Шесть месяцев. Ногти обозначены. Голова становится пушистой от первого развития волос. Образуется немного жира. Длина двенадцать дюймов, вес от полутора до двух фунтов. Никаких признаков интеллектуальных способностей.

Семь месяцев. Все существо быстро прогрессировало. Ногти сформированы, волосы совершенны, у мужского пола яички опускаются в мошонку, а у женского яичники достигают края таза. Кости довольно твердые, а меконий скапливается в толстой кишке. Длина четырнадцать дюймов, вес около трех фунтов. Интеллектуальные функции еще не упражняются.

Два оставшихся месяца посвящены лишь дальнейшему увеличению размера и веса. Никаких новых явлений не проявляется.

Девять месяцев. Каждая функция стала активной. Кожа окрашивается, и происходит потоотделение. Нет никаких признаков интеллектуальных функций, но животные функции удивительно активны, особенно функция вкуса, которая, несомненно, ведет к акту сосания из естественного желания его удовлетворения. Ребенок теперь может испытывать все обычные ощущения боли, голода, тепла и холода и способен сохранять независимое существование, если появится на свет.

Таблица XII представляет собой разрез матки примерно на первом месяце беременности, чтобы показать все части в их надлежащем положении.

ТАБЛИЦА XII.

Разрез матки с овулумом и придатками примерно на первом месяце беременности. — a. a. a. Вещество стенок матки. — b. b. Эмбрион. — c. Различные сосуды, которыми он соединен с плацентой. — d. d. Плацента. — e. Вителлус. — f. f. f. Оболочка, выстилающая матку, называемая децидуальной; видно, что она согнута вдвое, или отражена, эмбрион находится снаружи нее. — g. g. Хорион, или средняя оболочка, которая усеяна ворсинками, или мелкими кровеносными сосудами. — h. h. Амнион, или внутренняя оболочка, которая содержит жидкость, называемую околоплодными водами, в которой плавает эмбрион. — i. i. Кровеносные сосуды, которые соединяют плаценту с маткой. — j. Пробка из слизи, которой теперь заблокирован зев матки. — k. k. Концы фаллопиевых труб, которые отрезаны; они также заблокированы слизью, так же как и зев матки. — l. Зев матки, или вход в матку. — m. Влагалище.

Таблица XII.

Разрез матки с овулумом и придатками примерно на первом месяце беременности.

ПИТАНИЕ ПЛОДА. Способ, которым новое существо получает свое питание, или материал, благодаря которому оно растет, в значительной степени нам неизвестен, хотя мы, безусловно, получаем некоторые небольшие сведения об этом путем изучения аппарата, используемого в этом процессе.

В течение первых пятнадцати или двадцати дней вещество, называемое вителлусом (e, Таблица XII), которое аналогично желтку обычного яйца, по-видимому, поставляет большую часть, если не весь материал, который требуется для формирования нового существа; и действительно, это вещество не исчезает полностью до третьего месяца, хотя мы не можем предположить, что оно является единственным источником питания тогда. Также некоторые полагают, что амниотическая жидкость, в которой плавает плод, может давать некоторое питание, либо путем проглатывания, либо путем всасывания через кожу. Несомненно, что эта жидкость питательна, и нет ничего невозможного в ее всасывании, хотя маловероятно, что это происходит в достаточной степени. Идея о том, что ее можно проглотить, однако, ошибочна, потому что рот плода плотно закрыт, пока он находится в матке; кроме того, дети рождались живыми без ртов и даже без голов, и, конечно, они не могли ничего проглотить. Сейчас физиологами общепризнано, что материал, необходимый плоду для питания, получается из крови матери через посредство плаценты и сосудов пупочного канатика. Однако предметом спора является то, направляется ли материнская кровь непосредственно, в своем обычном состоянии, в тело ребенка, или она сначала проходит подготовительный процесс, что, как полагает большинство современных авторов, она и делает.

С самого раннего периода беременности средняя оболочка, называемая хорионом (g, g, P. XII), покрыта на своей внешней поверхности рядом мелких выступов, называемых ворсинками, которые впоследствии становятся настоящими кровеносными сосудами. Примерно к четвертому месяцу они значительно увеличились в размере и количестве и все слились в одну массу, по форме напоминающую гриб. Это называется плацентой. Она почти полностью сформирована из кровеносных сосудов, которые, по-видимому, прикрепляются одним концом, открытыми устьями, к открытым устьям других кровеносных сосудов на внутренних стенках матки (i, i, Таблица XII). На другом конце эти сосуды стягиваются вместе и удлиняются в длинную трубку, называемую пупочным канатиком, или пуповиной, которая в конечном итоге входит в тело ребенка в области пупка и таким образом устанавливает связь между ним и матерью. — (c, Таблица XII.)

Кровеносные сосуды в плаценте, пуповине и плоде, как и те, что в материнском теле, бывают двух видов: артерии и вены. Артерии, которые идут от левой стороны сердца, несут чистую кровь, содержащую все материалы для формирования и питания каждой части системы. Вены содержат кровь в ее нечистом состоянии и несут ее к правой стороне сердца, откуда она нагнетается в легкие для очищения актом дыхания. Кровь становится нечистой из-за того, что некоторые из ее составляющих поглощаются для формирования различных частей тела, и из-за того, что в нее выбрасывается количество отработанного и ядовитого вещества, больше не нужного.

Путь крови, следовательно, идет от левой стороны сердца матери вдоль ее артерий, пока не достигает артерий матки, от них она переходит в артерии плаценты, а оттуда — в артерии пуповины, которые доставляют ее в тело ребенка. Когда она там, она циркулирует в его артериях, поставляет материал для его дальнейшего роста и развития, становится вследствие этого нечистой и переходит в его вены, так же как в материнском теле. Из этих вен она переходит в вены пуповины и плаценты и, по-видимому, в вены матери, которыми она доставляется к правой стороне ее сердца и его действием — к ее легким, чтобы быть снова очищенной, когда она дышит. Это объясняет то, что было сказано ранее: ребенок использует сердце, легкие и желудок матери, пока находится в матке, и поэтому не имеет необходимости использовать свои собственные.

Диаметр плаценты составляет около шести дюймов, а ее толщина — около полутора дюймов. Длина пупочного канатика составляет от восемнадцати до двадцати четырех дюймов, его диаметр — около половины дюйма. Эти размеры, однако, подвержены большим вариациям. Упоминаются случаи, когда пуповина была длиной пять футов и толщиной с руку ребенка. Я сам видел одну длиной четыре фута. Иногда она бывает очень короткой, не более восьми или десяти дюймов. Она состоит из одной артерии и двух вен, скрученных вместе, как пряди кабеля, и оболочки, окружающей их, состоящей из хориона и амниона. Между оболочкой и сосудами находится густая студенистая жидкость, называемая вартоновым студнем.

Это объяснение, следует помнить, на самом деле является лишь гипотетическим. Прямое прохождение крови через плаценту, из сосудов матери в сосуды пуповины, отрицается многими физиологами, которые утверждают, что в плаценте есть промежуточный набор сосудов, в которых она сначала претерпевает важные изменения. Они также утверждают, что нечистая кровь вообще не проходит в вены матери, а очищается в плаценте и немедленно возвращается. Некоторые даже утверждали, что плацента вообще не требуется для снабжения питанием, а является лишь очищающим органом. Сейчас, однако, известно, что она не является абсолютно необходимой ни для одного из этих процессов, ибо дети рождались живыми и совершенно сформированными, которые просто свободно плавали в околоплодных водах, не имея ни плаценты, ни пуповины, ни какой-либо другой связи с матерью. Как они питались, мы не можем сказать. Это, однако, следует рассматривать лишь как любопытные исключения, поскольку почти нет сомнений в том, что питание плода обычно осуществляется через плаценту и пуповину посредством крови матери, примерно так, как мы описали.

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА. Из-за того обстоятельства, что плод не использует свое сердце и легкие, как взрослый, его кровообращение имеет несколько модификаций.

Двигателем, с помощью которого кровь нагнетается по сосудам, является сердце! Оно разделено на две отдельные части, каждая из которых имеет две полости: верхнюю, называемую предсердием, и нижнюю, называемую желудочком, которые сообщаются друг с другом с помощью любопытных клапанов. У взрослого вся нечистая кровь изливается в правое предсердие, из нижней части тела — через нижнюю полую вену, а из верхней части — через верхнюю полую вену. Из правого предсердия она переходит в правый желудочек, который перекачивает ее в легкие по легочной артерии; здесь она очищается актом дыхания, а затем, будучи чистой, приносится легочными венами в левое предсердие и переходит оттуда в левый желудочек, который перекачивает ее в большую аорту, а оттуда — в меньшие артерии по всему телу. Две стороны сердца, следовательно, не сообщаются напрямую друг с другом, но между ними есть прочная перегородка. У плода артериальная кровь от матери, когда она покидает пупочную артерию, входит сначала в печень, проходит через ее сосуды, отдает желчь, находящуюся в ней, а затем соединяется с нижней полой веной. Этим путем она доставляется в правое предсердие вместе с нечистой кровью нижней полой вены. Из правого предсердия она проходит через отверстие в перегородке прямо в левое предсердие, вместо того чтобы идти непрямым путем через легкие, как у взрослого. Из левого предсердия она переходит в левый желудочек и оттуда распределяется артериями по всему телу. Это отверстие в перегородке называется овальным окном!

После рождения, когда кровь начинает проходить через легкие, этот проход закрывается. К восьмому дню он обычно облитерируется, часто гораздо раньше, хотя иногда он оставался открытым дольше без неудобств. В некоторых случаях овальное окно не закрывается вовсе. У ребенка тогда возникает так называемая синяя болезнь! Все тело имеет равномерный свинцовый или синий цвет, и вся система обычно вялая и медлительная. Синий цвет вызван тем, что темная кровь из вен смешивается с кровью из артерий. Эти дети в основном умирают рано, но некоторые живут до пяти или шести лет, а одного я видел двенадцати лет, но это редкость. Никакого лекарства от этого недуга не существует, и я никогда не знал, чтобы он излечивался спонтанно. Некоторые дети бывают такими очень темными в течение нескольких дней после рождения, что вызывают большую тревогу. Это происходит из-за того, что овальное окно очень открыто и закрывается медленно. В таких случаях не нужно испытывать никаких опасений, так как это скоро проходит.

Нечистая кровь из верхней части тела плода, которая приносится верхней полой веной, также входит в правое предсердие, но не проходит оттуда через овальное окно, как кровь из нижней полой вены. Благодаря особому устройству эта кровь направляется вниз в правый желудочек, а оттуда — вдоль легочной артерии, так же как в состоянии взрослого. Однако лишь очень небольшая часть проходит в легкие, большая часть переносится вдоль трубки, называемой артериальным протоком, в большую артерию, называемую аортой, где она начинает поворачивать вниз к нижней части тела. Вследствие этого артериальная кровь, идущая вниз к нижней части тела, смешивается с этой порцией нечистой венозной крови, принесенной артериальным протоком из верхней полой вены; в то время как кровь, идущая к голове и верхней части тела, остается чистой. И это причина, почему нижняя часть всегда намного меньше верхней части до рождения; она получает меньше чистого питания. Голова и грудь кажутся в ранний период почти такими же большими, как остальная часть тела.

Это обстоятельство также объясняет, почему в подавляющем большинстве случаев предпочтение отдается правой руке перед левой и она обладает большей реальной силой. Место, где артериальный проток изливает нечистую кровь в аорту, находится почти непосредственно напротив того места, откуда отходит артерия, питающая левую руку. Вследствие чего в большинстве случаев небольшая порция этой нечистой крови смешивается с артериальной кровью, и левая рука, следовательно, находится в том же положении, что и нижние конечности, и, подобно им, сравнительно несовершенно развита. Правая рука не подвержена такому лишению. В некоторых случаях впадение артериального протока находится ниже, так что такого смешивания не происходит. Обе руки тогда равны, и это объясняет тот факт, что у некоторых людей, по-видимому, нет никакой разницы. В некоторых случаях, несомненно, ранняя привычка или подражание могут преодолеть эту естественную неполноценность и даже дать предпочтение левой руке; но такие случаи редки; общее правило — обратное, и по указанной причине.

Артериальный проток закрывается примерно в то же время, что и овальное окно.

Две вены, которые несут нечистую кровь обратно к матери для очищения, берут начало от подвздошной артерии в тазу. Они проходят вверх по бокам мочевого пузыря к пупку, входят в оболочку пуповины и таким образом достигают плаценты. Эти сосуды облитерируются примерно на третий или четвертый день после рождения и остаются впоследствии в виде фиброзного тяжа.

Истинный источник всей крови в теле ребенка — тайна; безусловно, казалось бы наиболее вероятным, что вся она происходит из сосудов матери, но есть много обстоятельств, которые делают вероятным, что ребенок может формировать часть ее сам, переваривая жидкость, которую он, как предполагается, поглощает. Этот взгляд поддерживается тем фактом, что в его кишечнике при рождении и даже до него обнаруживается зеленоватое вещество, похожее на экскременты, называемое меконием. Оно имеет все признаки продукта пищеварения, хотя некоторые полагают, что оно происходит из печени. Оно иногда содержит волосы и другие аномальные вещества.

ГЛАВА IV.

ГРУДЬ. Груди, или молочные железы, не нужны в процессе размножения, и они не являются абсолютно необходимыми даже после рождения; но так как они естественно связаны в большинстве случаев с питанием младенца, а кроме того, подвержены многим расстройствам и болезням во время беременности и родов, целесообразно дать некоторое описание их.

При препарировании одной из молочных желез обнаруживается, что она состоит преимущественно из особого тела, называемого молочной железой, которое по виду несколько напоминает очень плотный кусок жира желтовато-серого цвета. В толще этой железы находится огромное количество мелких ячеек, или сосудов, в которых посредством какого-то необъяснимого процесса секретируется, или вырабатывается из крови, молоко. От этих мелких сосудов отходят небольшие протоки, которые постепенно соединяются в более крупные, а те, в свою очередь, в еще более крупные, пока, наконец, все молоко не поступает в несколько трубок, или каналов, заканчивающихся в соске. Внешние отверстия этих конечных каналов лишь слегка сужены, так что сосание ртом ребенка или даже давление молока при наполненной груди заставляет их открыться и позволяет жидкости вытекать наружу.

На следующей таблице представлено строение молочной железы, и объясняется, насколько это возможно, способ выполнения ею своих функций.

ТАБЛИЦА XII.— a.

a. a. Разрезанные края кожи.— b. b. Откинутые кожные лоскуты.— c. c. c. Жир, покрывающий молочную железу.— d. d. Ячейки молочной железы.— e. e. e. Трубки, или каналы, по которым молоко поступает из железы к соску.— f. Сосок, разрезанный посередине, чтобы показать концы молочных протоков, заканчивающихся в нем; их обычно насчитывается от пятнадцати до восемнадцати.— x. Показывает гроздь мелких ячеек с отходящими от них трубками в том виде, как они выглядят при инъекции.

ЖЕНСКАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Таблица XII.— a.

На этой таблице представлено строение молочной железы, и объясняется способ выполнения ею своих функций.

Иногда на одной груди наблюдалось два и даже три соска, а в редких случаях на одной из молочных желез соска не было вовсе. Две железы не соединены между собой напрямую, но обладают очень тесной взаимной симпатией. Размер груди зависит скорее от толщины слоя жировой ткани, чем от развития самой железы, поэтому у одной женщины с очень пышным бюстом может быть мало молока, в то время как у другой, чья грудь едва заметна, может наблюдаться его избыток. Изящная выпуклость полностью развитой груди, однако, является делом несомненной пользы, а также красоты, поскольку она лучше приспосабливает ее к использованию ребенком и, вероятно, также доставляет ему удовольствие, что легко может понять каждый, кто заметит, с каким восторгом младенец, даже не кормясь, часто ласкает ее. Сэр Эстли Купер говорит: «Естественный наклон соска вперед и наружу, с легким поворотом соска вверх, является одним из самых прекрасных даров природы как для матери, так и для ребенка. Для матери — потому что ребенок покоится на ее руке и коленях в наиболее удобном для сосания положении; ибо если бы сосок и грудь выступали прямо вперед, ребенка пришлось бы поддерживать перед собой, в руках матери, в крайне неудобном и утомительном положении, вместо того чтобы он возлежал на ее боку и руке. Но природой мудро предусмотрено, что когда ребенок покоится на руке матери, его рот оказывается прямо приложен к соску, который повернут наружу, чтобы принять его, в то время как нижняя часть груди образует подушечку, на которой спокойно покоится щека младенца».

За исключением темной ареолы, или кружка, и небольших бугорков вокруг соска, грудь имеет самое нежное строение и цвет, так что она краснеет, подобно щеке, от любого внезапного волнения и бледнеет во время обморока.

Как правило, молоко не секретируется у тех, кто не был беременным, а также у тех, кто прошел через «поворот жизни» (климакс), но иногда наблюдаются исключения из этого правила.

Банделок рассказывает нам о девочке всего восьми лет, которая кормила грудью своего младшего брата более месяца! А сэр Ганс Слоун рассказывает нам о даме шестидесяти восьми лет, которая выкормила нескольких своих внуков, хотя у нее самой не было детей в течение двадцати лет! Доктор Фрэнсис из Нью-Йорка описывает случай дамы, которая продолжала регулярно секретировать молоко в течение четырнадцати лет после потери ребенка, так что она всегда могла кормить младенца; а доктор Кеннеди описывает пример другой женщины, которая продолжала кормить детей грудью непрерывно в течение сорока семи лет и у которой молоко было совершенно сладким и хорошим, даже когда ей был восемьдесят один год! Доктор Кларк из Алабамы сообщает нам, что замужнюю даму, которая никогда не была беременна, попросили присмотреть за младенцем в течение ночи, и чтобы успокоить его, она приложила сосок к его рту. Это делалось часто, и к великому удивлению всех, это вызвало приток молока. Удивительным обстоятельством, связанным с этим, было то, что дама вскоре после этого забеременела, хотя до этого была бесплодной! Это, однако, не покажется столь удивительным тем, кто знает о связи между молочными железами и маткой и кто наблюдал таинственную связь симпатии, посредством которой объединены их функции. (См. статьи о менструации и о бесплодии в моей книге «Болезни женщин» для других примеров такого рода.)

Строение мужской груди точно такое же, как и женской, но она редко развивается. Однако известны случаи, когда у мужчин секретировалось молоко и дети вскармливались им! Гумбольдт приводит нам пример такого рода, а профессор Халл из Мэриленда в 1827 году продемонстрировал своим студентам чернокожего мужчину, у которого был большой полный бюст, как у женщины, и который часто выполнял обязанности кормилицы в семье своей хозяйки. Секреция, по-видимому, была установлена тем, что он прикладывал детей, которых должен был кормить, к соску, чтобы успокоить их. Когда молоко было не нужно, оказалось так же трудно прекратить его выработку, как и у некоторых женщин, но его вскоре удавалось вызвать снова, прикладывая ребенка к груди несколько раз. Этот мужчина ничем другим не отличался от любого другого мужчины!

У женщин некоторых рас человеческого рода молочные железы достигают удивительной длины и становятся очень дряблыми, так что они свисают до бедер или ниже и могут быть перекинуты через плечо, чтобы ребенок мог сосать, находясь за спиной. Некоторые полагают, что это составляет реальную разновидность человеческой расы, но другие предполагают, что это является лишь результатом привычки, что, вероятно, верно.

Когда у молодых женщин грудь небольшого размера, ее рост часто можно стимулировать, но средства для этого здесь указывать нет необходимости.

РАЗДЕЛ II.

ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ И СПОСОБЫ ЕЕ ВЫЯВЛЕНИЯ; ЕЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И ПЕРИОД, В КОТОРЫЙ ПЛОД МОЖЕТ ЖИТЬ.

Всегда желательно, а зачастую и первостепенно важно, иметь возможность узнать, беременна женщина или нет, как для акушера, так и для самой женщины, или даже иметь возможность судить, вероятно или возможно ли это. Иногда это можно решить положительно, но чаще это вопрос большой неопределенности. Предположительные и достоверные признаки, на основании которых можно составить суждение, бывают различного рода, большинство из которых легко наблюдаемы и могут быть использованы любым лицом, обладающим информацией, уже приведенной в предыдущем разделе. Они будут изложены в следующих главах вместе с другими материалами, относящимися к этой части предмета, таким образом, чтобы сделать их доступными как для профессионального, так и для частного использования.

ГЛАВА V.

ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ И СПОСОБЫ ЕЕ ВЫЯВЛЕНИЯ.

Признаки беременности бывают трех видов: предположительные, вероятные и достоверные.

ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ. Предположительные признаки беременности имеют значение только в первые три месяца. Они состоят главным образом из определенных нервных и органических расстройств, а также из некоторых изменений во внешнем виде. Перечислить все их едва ли возможно, да и нет необходимости; поэтому мы укажем только те, которые наиболее важны и встречаются наиболее часто.

Колики и «ползание мурашек» по коже, сопровождающиеся дрожью и обмороками, очень часто следуют непосредственно за зачатием, и у многих женщин сообщают им о том, когда происходит это событие. Некоторые люди говорят о других ощущениях особого рода, по которым они всегда знают в своем случае, когда зачинают; но эти ощущения испытываются столь немногими и столь мало поддаются объяснению или наблюдению, что они не имеют общего применения. В большинстве случаев в течение первых трех месяцев, а иногда и в первые три дня, лицо заметно меняется. Глаза западают и тускнеют, окруженные темным кругом, нос кажется заостренным, кожа бледнеет, часто появляются красные пятна или веснушки. Многие женщины также жалуются на сухость в горле, онемение в руках и ногах и внезапное замирание сердца. Эти признаки, однако, являются весьма ненадежными ориентирами; очень часто ничего из этого вообще не ощущается во время беременности, а иногда все они испытываются по другим причинам. Одним из самых постоянных признаков, по мнению некоторых, и наиболее надежным, является увеличение размера шеи. Я знаю, что это часто бывает очень заметно, причем на очень раннем сроке. Я знаком с женщинами, которые, просто измеряя свои шеи, всегда могут сказать, когда они беременны. Увеличение часто бывает значительным за несколько дней. Однако у молодых людей определенного темперамента шея склонна опухать просто от замужества, хотя они и не зачинают; и нам говорят, что некоторые старые няньки, зная об этом факте, судят о честности своих незамужних подопечных по таким измерениям!

Это своеобразное развитие обусловлено, вероятно, симпатической связью между маточными органами и определенными частями мозга, а также крупными нервами в области шеи.

Прекращение менструаций является одним из самых сильных предположительных признаков беременности, которые можно наблюдать, но оно не всегда сопровождает ее и часто возникает по другим причинам. В подавляющем большинстве случаев, правда, менструации прекращаются сразу после зачатия; иногда они продолжаются в течение одного или нескольких периодов после, а иногда и в течение всего времени вынашивания, вплоть до нескольких дней перед родами. Это, однако, весьма необычное явление, и прекращение менструаций отнюдь не является столь сильным признаком того, что беременность наступила, как их продолжение — того, что она не наступила. Некоторые женщины всегда нерегулярны, так что беременность мало что меняет, и у них, конечно, на эти признаки можно полагаться еще меньше, чем обычно. Были известны случаи даже женщин, которые зачинали, не менструируя, и других, которые никогда не менструировали, кроме как во время беременности; и совсем не редкость видеть других, которые зачинают во время кормления грудью и никогда не менструируют между двумя беременностями. Поэтому мы можем сказать лишь то, что менструации обычно прекращаются при зачатии и что их продолжение является сильным доказательством того, что оно не произошло, но все же оба признака могут подвести.

Также уместно заметить, что некоторые врачи выдвинули мнение, что выделения, появляющиеся во время беременности, — это не менструальная жидкость, а настоящая кровь. Однако они были тщательно исследованы и признаны ничем не отличающимися от обычных выделений. По моему собственному мнению, нет сомнений в том, что некоторые женщины действительно менструируют во время беременности.

В качестве примера того, что наличие менструаций не является доказательством того, что беременность не наступила, я приведу следующий случай: Не так давно меня попросили осмотреть даму, которая, как предполагалось, страдает от полипа в матке. Она была замужем шесть лет, но не имела потомства. Увидев ее, я предположил, исходя из определенных особенностей ее внешности и манеры поведения, что она, возможно, беременна. Это предположение было встречено улыбкой, особенно присутствовавшим врачом, и мне сказали, что нет никаких признаков подобного, и более того, этого быть не может, ибо у нее никогда не прекращались менструации, не было ни малейшего изменения в груди, ни какого-либо расстройства желудка, ума или чувств. Однако, проведя обычный осмотр, я почувствовал полную уверенность в своей правоте и сказал им об этом, но мое мнение не возымело иного эффекта, кроме как побудить их не вмешиваться некоторое время. Они уже говорили о немедленной операции. Она продолжала менструировать еще три месяца, но через шесть недель после последнего периода благополучно родила без посторонней помощи очень хорошего живого ребенка. Ни одна часть тела не претерпела каких-либо существенных изменений, кроме живота, хотя многие из обычных изменений произошли после родов. В этом случае промедление, вероятно, спасло жизни и матери, и ребенка, и они были глубоко благодарны за избавление. В моей работе «Болезни женщин» можно найти много смертельных случаев беременных женщин, погибших из-за ошибок такого рода, вследствие слепого доверия к таким ненадежным признакам.

Расстройство пищеварительных функций. — Очень редко, действительно, беременность не вызывает в той или иной степени расстройства этих функций, хотя следует заметить, что замужество иногда также делает то же самое, даже без зачатия. Эти расстройства обычно проявляются потерей аппетита; тошнотой, особенно по утрам; рвотой и извращенным вкусом; когда женщина часто испытывает тягу к самым необычным предметам и становится крайне несчастной, если не может их получить. Так, некоторые ели мух, пауков, мышей и другие живые существа, а другие, в свою очередь, лакомились древесным углем, мелом, грифелями и даже землей или золой. Такие причуды называются «прихотями», и считается крайне неправильным не потакать им, что, безусловно, верно, когда они касаются предметов, не являющихся заведомо вредными; но я знал, что это понятие доводилось до весьма вредной и абсурдной степени. Нет сомнений в том, что эти капризы желудка возникают, главным образом, из его симпатии с маткой, но весьма вероятно, что они часто преувеличиваются, а нередко и порождаются болезненным состоянием чувствительности и пустотой ума. Склонность к подражанию, столь сильная у большинства женщин, также часто ведет к тому же результату. Молодая женщина, которая объявлена беременной или сама воображает себя таковой, жадно слушает все, что говорят об этом интересном состоянии более старшие знакомые, и когда ей говорят, что у них «всегда были прихоти», она немедленно начинает испытывать их тоже. Я знал молодых людей, значительно продвинувшихся в сроке вынашивания, которые никогда раньше не имели никаких прихотей, но начинали их испытывать сразу после разговора такого рода. Однако следует помнить, что симпатии пищеварительных органов с маткой очень сильны и что аппетит и вкус в это время часто становятся очень капризными, так что женщине действительно нравятся или не нравятся многие вещи, которые она не любила раньше; но все же я убежден, что абсурдные формы, в которых проявляется этот каприз, часто объясняются причинами, которые я изложил. Удивленное невежество, в котором держат большинство женщин, делает их склонными поддаваться болезненному воображению и постоянно подверженными влиянию глупых и ошибочных утверждений, в которые они, конечно, безоговорочно верят. Эти прихоти всегда самые странные и чаще всего встречаются среди наиболее неосведомленных и не думающих, хотя иногда встречаются при любых обстоятельствах. Как признак беременности, эта прихоть сама по себе не очень надежна, потому что замужество само по себе часто вызывает ее, как и многие маточные расстройства.

Обычно все эти расстройства исчезают к третьему или четвертому месяцу, аппетит становится регулярным, а иногда даже волчьим, и пищеварение улучшается, так что женщина может стать довольно полной, хотя до этого была очень худой.

Некоторые страдают от запоров, а другие от диареи, но это встречается реже.

Нервные расстройства. — Изменения, происходящие в уме и чувствах беременных женщин, иногда носят самый необычайный характер. Люди, обладающие обычно самым приятным нравом и самым любезным характером, становятся раздражительными и сварливыми, а часто даже яростно страстными и злобными. Известно даже, что у некоторых появлялась склонность к совершению различных преступлений, к которым они испытывали величайший ужас в своем естественном состоянии. Другие, напротив, обычно дурно настроенные и несчастные, обретают очаровательную нежность манер и самое приятное спокойствие духа. Их симпатии и антипатии также сильно меняются, так что их самые ценные друзья становятся им ненавистны, а те, кого они обычно не любят, кажутся наделенными всеми привлекательными качествами. Некоторые становятся законченными мизантропами или плачут и раздражаются без перерыва, в то время как другие проявляют самое безрассудное и шумное веселье. Я знал некоторых, кто был очень склонен к учебе во время беременности, и других, кто рисовал или писал красками превосходно, хотя в другое время они были лишь посредственными художниками. Короче говоря, невозможно обозначить и половины подобных своеобразных изменений, которые таким образом производятся. Достаточно сказать, что, когда они хорошо выражены, они являются сильными предположительными признаками беременности, особенно в сочетании с другими доказательствами. Однако следует помнить, что истерия и некоторые другие маточные заболевания часто сопровождаются подобными изменениями.

Изменение внешнего вида груди. — Прямая и симпатическая связь между маткой и грудью настолько велика, что беременность обычно вызывает соответствующие изменения в обеих, хотя и не всегда. В большинстве случаев, однако, грудь набухает и становится болезненной. Сосок приподнимается, а кружок вокруг него приобретает темно-коричневый цвет и покрывается мелкими бугорками, из которых часто можно выдавить тонкую водянистую жидкость. Сосок также увеличивается или становится эрегированным при трении, и по мере развития беременности из него может выделяться молоко. Большинство этих признаков, однако, могут отсутствовать при беременности и могут возникать независимо от нее. Хроническое воспаление и другие заболевания матки часто вызывают их, как можно увидеть в моей книге «Болезни женщин». Замужество само по себе часто вызывает такие симптомы, особенно при определенных темпераментах, и расстроенная менструация часто вызывает их.

Изменение цвета ареолы, или кружка вокруг соска, является признаком, на который некоторые сильно полагаются, но он часто бывает обманчивым, просто из-за недостатка пристального наблюдения. Я знал многих женщин, хотя часто и матерей, чья грудь всегда сохраняла ярко-розовый цвет, который они имели до замужества; и я знал молодых незамужних женщин с довольно темной грудью. Своеобразный оттенок, который возникает при беременности, однако, отличается от всего, что я когда-либо видел у небеременных женщин; и, хотя он не всегда встречается, является, на мой взгляд, безошибочным признаком при наличии. Знаменитый Джон Хантер считал этот признак безошибочным, и он привел замечательный пример этого в своих лекциях. При проведении вскрытия тела молодой женщины он заметил этот своеобразный цвет и сразу объявил ее беременной, хотя девственная плева была нетронута. При вскрытии он оказался прав — она была на четвертом месяце. Если бы этот признак был постоянным, беременность можно было бы почти всегда установить, но часто он не появляется. Своеобразный цвет нужно увидеть, чтобы распознать, так как его невозможно точно описать; пожалуй, ближе всего к нему скорлупа свежего спелого каштана, но у некоторых он намного темнее, чем у других. Темный кружок почти всегда более приподнят, чем остальная часть груди, что можно увидеть, если посмотреть в профиль.

ТАБЛИЦА XIII.

Вид груди около четвертого месяца. — a. a. Грудь. — b. Сосок. — c. Ареола, или часть, которая становится коричневой; она приподнята над остальной частью груди, как можно видеть. — d. d. Мелкие бугорки.

Чаще всего грудь не набухает, ареола не меняет цвет, а бугорки не появляются до четвертого месяца, а часто и гораздо позже.

Все эти изменения в груди также склонны становиться более или менее постоянными после первой беременности, так что они приносят гораздо меньше пользы и на них меньше можно полагаться во всех последующих. Они также остаются у большинства женщин во время кормления грудью и поэтому недоступны у тех, кто зачинает во время кормления. В целом, однако, на эти признаки, особенно у тех, кто ранее не был беременным, можно довольно уверенно полагаться, и они редко обманут опытного наблюдателя.

Секреция молока большинством людей считается положительным признаком беременности, но это не так, ибо иногда она происходит у молодых девушек просто из-за наступления половой зрелости, а у некоторых женщин всегда происходит в каждый месячный период, хотя они никогда не были беременны. Известны случаи, когда женщины кормили чужих детей, хотя сами никогда не зачинали.

Различные признаки. — Существует несколько других предположительных признаков, которые нелегко классифицировать, некоторые из которых имеют ценность, в то время как другие настолько неопределенны или настолько малодоступны, что почти бесполезны. Все их, однако, необходимо указать, потому что некоторые из них могут быть использованы в случаях, когда отсутствуют более обычные признаки.

В небеременном состоянии слизистая оболочка, выстилающая влагалище, имеет ярко-розовый цвет, но почти в каждом случае беременности она меняется на синеватый или пурпурный оттенок. Я не припомню ни одного случая в ходе моих собственных наблюдений, в котором это изменение не произошло бы, и то же самое утверждение делают несколько выдающихся авторов. Правда, у некоторых молодых женщин слизистая оболочка естественно темнее, чем у других, но, подобно ареоле вокруг соска, этот естественный оттенок не похож на тот, что вызван беременностью. Конечно, невозможно сказать, всегда ли вызывается этот синий оттенок, хотя я склонен думать, что да, и я, безусловно, считал бы его почти безошибочным признаком при наличии. Паран-Дюшателе заявляет, что он присутствовал, когда М. Жакмен доказал это без единой ошибки в четырех тысячах пятистах случаях.

Многие женщины также предупреждаются о своем состоянии болями в различных частях тела, наиболее частой из которых является боль в верхней части головы. У некоторых всегда бывает сердцебиение, а другие испытывают своеобразное «порхание» в матке.

Многие врачи полагаются исключительно на определенные особенности мочи, и поскольку этот признак действительно является ценным в некоторых случаях, я подробно опишу способ исследования. Мочу помещают в чистый сосуд и оставляют в полном покое. Через короткое время, варьирующееся от двух до шести дней, со дна начинают подниматься несколько мелких непрозрачных тел, похожих на хлопья ваты, которые соединяются сверху в тонкий, но плотный слой, или пленку, подобную сливкам на поверхности молока. Этот слой часто бывает настолько консистентным, что его почти можно поднять из сосуда, взявшись за один край, и легко вытянуть, проведя под ним пальцем. Это вещество называется киестеин. Оно беловатого цвета, полупрозрачное и выглядит так, как будто частично кристаллизовано. Через несколько дней, если оставить его в покое, моча становится густой и мутной, а пленка киестеина разрушается и оседает на дно. Согласно опыту многих врачей и насколько я видел сам, это своеобразное вещество всегда можно найти в моче беременных женщин после первого месяца, а часто и раньше. Иногда вещество, похожее на него, наблюдается в моче небеременных, но в большинстве этих случаев между ними достаточно различий, чтобы позволить любому, кто видел и то, и другое, отличить одно от другого. Единственное время, кроме периода вынашивания, когда, по-видимому, образуется настоящий киестеин, — это когда секретируется молоко и не свободно выделяется. Таким образом, его часто можно найти, когда женщина отнимает ребенка от груди, и, как уверяют нас некоторые авторы, в некоторых случаях в течение всего периода кормления. В целом этот признак является очень ценным и на него можно сильно полагаться.

Изменения пульса, на которые полагаются некоторые люди, не имеют никакой ценности как признак беременности, поскольку они не более часты и ничем не отличаются, насколько я видел, от того, что обычно происходит по другим причинам.

Развитие живота, хотя и является неизменным спутником беременности, отнюдь не является верным признаком ее, поскольку оно может быть вызвано другими причинами; кроме того, иногда оно мало заметно до позднего периода. Своеобразный характер развития, однако, обычно несколько отличается от того, что вызвано опухолями и другими заболеваниями. Очень часто живот становится довольно большим ко второму месяцу, а затем снова становится настолько меньше, что женщина подумает, что она, безусловно, не беременна. Это происходит главным образом из-за метеоризма, вызванного пищеварительным расстройством в ранние периоды, но который впоследствии проходит. Через короткое время, однако, матка не только увеличивается больше, но и поднимается, и развитие становится постоянным. Это обстоятельство частого наличия двух развитий обмануло многих, и я знал женщин, объявленных небеременными просто потому, что развитие живота спадало, которые вскоре после этого демонстрировали недвусмысленные доказательства нахождения в этом состоянии. Первое развитие, или опухание, просто похоже на то, что часто возникает от несварения желудка и других причин, и поэтому не является признаком беременности; но второе развитие сопровождается другими изменениями, помимо того, что оно более постоянное.

Linea alba, или белая линия, которую можно увидеть простирающейся от пупка до лобка в обычном состоянии, становится намного темнее, кожа живота морщится, а пупок становится выпуклым.

Опухание век и одутловатость лица испытываются некоторыми женщинами, но не являются очень общими и так часто возникают по другим причинам, что имеют мало ценности как доказательства в данном случае.

Это, я полагаю, включает все предположительные признаки беременности, заслуживающие внимания. Некоторые из них ценны и на них можно положиться, особенно наличие киестеина в моче, который почти можно назвать достоверным признаком. Другие из них имеют мало ценности сами по себе, но полезны в плане подтверждения. Чем больше их наблюдается вместе в любом случае, тем, конечно, больше оснований для предположения, что беременность существует, и наоборот.

Однако следует тщательно помнить, что эти предположительные признаки — именно те, которые с наибольшей вероятностью могут быть вызваны другими причинами, особенно только замужеством; поэтому их нужно тщательно взвешивать, и если они не очень многочисленны или не очень отчетливо выражены, их нельзя считать окончательными. Как уже было замечено, только в течение первых трех месяцев большинство этих предположительных признаков принимаются во внимание; после этого у нас есть другие, на которые можно больше полагаться и которые будут описаны в последующих статьях.

ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ. Конец третьего месяца. — Вероятные признаки, которые сейчас будут описаны, редко распознаются до этого времени и, как правило, не с отчетливостью до еще более позднего периода. Они главным образом состоят из определенных изменений в форме, развитии и положении различных частей матки, для установления которых требуется внутренний осмотр. Эти изменения не наблюдаемы до конца третьего месяца, до которого мы не можем быть уверены, что матка действительно увеличилась сверх своего нормального размера. И даже тогда, когда увеличение очевидно, мы не можем сказать, как оно было вызвано; только спустя гораздо более поздний период, когда проходит пять, шесть или даже семь месяцев, беременность можно установить с какой-либо определенностью.

Изменения, которые следует заметить, касаются формы и размера шейки и тела матки, ее зева, а также веса всего органа. Никто, конечно, не может ожидать распознать эти изменения, кто не знаком с частями в небеременном состоянии, как у девственниц, так и у тех, кто рожал детей.

Способ проведения необходимого осмотра заключается во введении указательного пальца правой руки, смазанного маслом или муцилажем, во влагалище, а затем продвижении его вверх, пока он не достигнет шейки матки. С помощью этого пальца устанавливаются положение и длина шейки матки, а также состояние ее зева, открыт он или закрыт и в какой степени. Если затем поместить его на верхнюю часть шейки, с нижней стороны, а другую руку на дно матки снаружи и сильно надавить на него, орган оказывается как бы заключенным между двумя руками, так что его размер и форма могут быть довольно точно установлены, а также его степень плотности, по которой можно составить суждение о том, занят ли он каким-либо твердым телом или жидкостью, или же он пуст. В дополнение к этому можно сделать довольно точную оценку его сравнительного веса путем балансирования и приподнимания его на пальце. Это называется французами «баллотированием» и, как будет показано далее, является ценным средством на определенных стадиях установления беременности. (См. Таблицу XVI.)

Женщину можно осматривать как стоя, так и лежа, хотя положение лежа лучше, за исключением определенных смещений матки, когда она с наибольшей вероятностью может быть приведена в положение, при котором шейка легко может быть достигнута женщиной стоя. Положение шейки сильно отличается при многих из этих смещений и во время беременности от того, что оно имеет в обычном состоянии, и человек, не знакомый с этими изменениями, часто может быть сильно озадачен, чтобы найти ее. Как мы уже заметили, также существуют определенные различия между теми, у кого были дети, и теми, у кого их не было. Следующие три диаграммы представляют изменения, о которых только что шла речь, в три разных периода:—

ТАБЛИЦА XIV.

Рисунок 1 представляет форму и размер тела, шейки и зева матки примерно на третьем месяце.

Рисунок 2 — то же самое примерно на седьмом месяце.

Рисунок 3 — то же самое на девятом месяце.

Обозначения во всех одинаковы. a. Шейка матки. — b. b. Тело матки. — c. Зев матки, или устье матки. — d. d. Разрезанные края влагалища.

Рис. 1.

Рис. 2.

Рис. 3.

Таблица XIV.

Форма и размер тела, шейки и зева матки примерно на третьем, седьмом и девятом месяцах.

По этим диаграммам легко увидеть, что изменения в шейке и зеве матки очень заметны и носят характер, легко устанавливаемый на ощупь. Эти три следует сравнить с разрезом матки на Таблице IV, которая представляет ее в небеременном состоянии.

Разница между теми, кто рожал детей, и теми, кто нет, хорошо представлена на Таблице XV — рисунки выполнены в одну треть натуральной величины и представляют вид примерно на третьем месяце.

ТАБЛИЦА XV.

Primipara, or the first Pregnancy.

Woman who has borne children before.

a. a. Шейка матки. — b. b. b. Тело матки. — c. Зев матки, или устье матки. — d. d. Разрезанные края влагалища. — e. Плод. — f. f. Фаллопиевы трубы, яичники и круглые связки. — g. Плацента.

Большинство произведенных изменений можно легко различить пальцем после просмотра этого изображения и проведения надлежащего сравнения между ним и естественным состоянием на Таблице IV.