«Журнал аномальной психологии, том 10»

Отсканировано Чарльзом Келлером с помощью программного обеспечения OmniPage Professional OCR

Журнал анормальной психологии

РЕДАКТОР МОРТОН ПРИНС, доктор медицины, доктор права Медицинская школа колледжа Тафтса

ПОМОЩНИК РЕДАКТОРА ПО БРИТАНСКИМ ОСТРОВАМ ЭРНЕСТ ДЖОНС, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей Лондон

АССОЦИИРОВАННЫЕ РЕДАКТОРЫ ХЬЮГО МЮНСТЕРБЕРГ, доктор медицины, доктор философии Гарвардский университет

ДЖЕЙМС ДЖ. ПАТНЭМ, доктор медицины Гарвардская медицинская школа

АВГУСТ ХОХ, доктор медицины Больницы штата Нью-Йорк

БОРИС СИДИС, магистр гуманитарных наук, доктор философии, доктор медицины Бруклайн

ЧАРЛЬЗ Л. ДАНА, доктор медицины Медицинская школа Корнеллского университета

АДОЛЬФ МЕЙЕР, доктор медицины Университет Джонса Хопкинса

УИЛЬЯМ МАКДУГАЛЛ, бакалавр медицины Оксфордский университет

ТОМ X 1915-1916

РИЧАРД Г. БЭДЖЕР THE GORHAM PRESS БОСТОН Перепечатано с разрешения Американской психологической ассоциации, Inc. JOHNSON REPRINT CORPORATION KRAUS REPRINT CORPORATION

Тома 1-15 этого издания были опубликованы под названием «Журнал анормальной психологии».

Тома 16-19 этого издания были опубликованы под названием «Журнал анормальной и социальной психологии».

first reprinting, 1964

Отпечатано в Соединенных Штатах Америки

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ — ТОМ X

Истерия как оружие в супружеских конфликтах. А. Майерсон, доктор медицины. Анализ ночного кошмара. Рэймонд Беллами. Анализ отдельного сновидения как средство раскрытия генезиса психопатических состояний. Мейер Соломон, доктор медицины. Акт повседневной жизни, рассматриваемый как притворное сновидение и интерпретируемый с помощью психоанализа. Рэймонд Беллами. Фрейд и его школа (окончание). А. У. Ван Рентергем, доктор медицины. Гнев как первичная эмоция и применение фрейдовского механизма к его феноменам. Г. Стэнли Холл. Необходимость метафизики. Джеймс Дж. Патнэм, доктор медицины. Аспекты жизни сновидений. Вклад женщины. Замечания к статье доктора Кориата «Заикание как психоневроз». Мейер Соломон, доктор медицины. Конструктивный бред. Джон Т. Маккарди, доктор медицины, и Уолтер Л. Тредвей, доктор медицины. Сократ в свете современной психопатологии. Моррис Дж. Карпас, доктор медицины. Психоневрозы среди первобытных племен. Исадор Х. Кориат, доктор медицины. Два интересных случая иллюзии восприятия. Джордж Ф. Арпс, доктор медицины. Психологический анализ заикания. Уолтер Б. Свифт, доктор медицины. Происхождение сверхъестественных объяснений. Том А. Уильямс, доктор медицины. Данные, касающиеся бреда личности. Э. Э. Саутард, доктор медицины. Шестое ежегодное собрание Американской психопатологической ассоциации. Дискуссия. Сексуальный культ и символизм первобытных народов. Сэнгер Браун II, доктор медицины. Психоаналитическое лечение истероэпилепсии. Л. Э. Эмерсон, доктор философии. О генезисе и значении тиков. Мейер Соломон, доктор медицины. Научный метод в интерпретации сновидений. Лидьярд Хортон. Случай одержимости. Дональд Фрейзер. Сексуальный культ и символизм первобытных народов (окончание). Сэнгер Браун II, доктор медицины.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

(Цифры со звездочками обозначают оригинальные статьи. Цифры без звездочек обозначают рефераты, обзоры, отчеты обществ, переписку и дискуссии. Имена авторов приведены в скобках).

Американская психопатологическая ассоциация, шестое ежегодное собрание. Гнев (Холл)*. Отсталый ребенок (Морган). Мозг, изучение (Фиске). Характер (Шанд). Христианство (Ханней). Непрерывность (Лодж). Типы преступников (Ветцель и Вильманс). Повседневная жизнь, психология (Сишор). Делинквент (Хили). Бред, конструктивный (Маккарди и Тредвей)*. Развитие и цель (Хобхаус). Анализ сновидений (Соломон)*. Жизнь сновидений (Анон.)*. Сновидения, интерпретация (Хортон)*. Сновидения, значение (Кориат)*. Повседневная жизнь, психоанализ (Беллами)*. Слабоумие (Годдард). Фрейд и его школа (Ван Рентергем)*. Человеческие мотивы (Патнэм). Истерия как оружие (Майерсон)*. Истероэпилепсия, психоаналитическое лечение (Эмерсон)*. Смех (Бергсон). Психические расстройства (Харрингтон). Метафизика, необходимость (Патнэм)*. Ночной кошмар, анализ (Беллами)*. Восприятие, иллюзии (Арпс)*. Личность, бред (Саутард)*. Психиатрическая клиника Фиппса. Одержимость (Фрейзер). Посттравматические нервные и психические расстройства (Бенон). Первобытные народы, сексуальный культ и символизм (Браун)*. Первобытные племена, психоневрозы (Кориат)*. Психическое, приключения (Брюс). Психобиология (Данлэп). Психология, педагогическая (Торндайк). Психология, общая и прикладная (Мюнстерберг). Психоневрозы, лечение*. Сексуальные наклонности у обезьян и т.д. (Гамильтон). Сон и бессонница (Брюс). Социальная психология (Макдугалл).

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ Сократ, психопатология (Карпас)*. Заикание, замечания к статье доктора Кориата (Соломон)*. Заикание, экспериментальное исследование (Флетчер). Заикание, психологический анализ (Свифт)*. Сверхъестественные объяснения (Уильямс)*. Тики (Соломон)*.

АВТОРЫ ТОМА X Анон. Арпс, Джордж Ф. Беллами, Рэймонд Браун, Сэнгер Каррингтон, Г. Касл, У. Э. Кларк, Л. Пирс Кориат, Исадор Х. Дирборн, Джордж В. Н. Эллиотт, Р. М. Эмерсон, Л. Э. Фрейзер, Дональд Холл, Г. Стэнли Харрингтон, Милтон А. Хортон, Лидьярд Холт, Э. Б. Джонс, Эрнест Карпас, Моррис Дж. Маккарди, Джон Т. Майерсон, А. Патнэм, Джеймс Дж. Соломон, Мейер Саутард, Э. Э. Свифт, Уолтер Б. Тейлор, Э. У. Тредвей, Уолтер Л. Троланд, Леонард Т. Ван Рентергем, А. У. Ван Рентергем, А. У. Уильямс, Том А.

ЖУРНАЛ АНОРМАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ

ИСТЕРИЯ КАК ОРУЖИЕ В СУПРУЖЕСКИХ КОНФЛИКТАХ А. МАЙЕРСОН, доктор медицины Клинический директор и патолог, Государственная больница Тонтона. Статьи Государственной больницы Тонтона, 1914-5

Прогресс в нашем понимании истерии был достигнут главным образом благодаря разработке так называемых механизмов, посредством которых возникают симптомы. Было заявлено, что эти механизмы коренятся или берут свое начало в подсознании или со-сознании. Эти механизмы варьируются от концепции Жане о том, что личность распадается из-за снижения психического напряжения, до концепции Фрейда, который рассматривает все истерические симптомы как результат диссоциации, возникающей из-за конфликтов между вытесненными сексуальными желаниями и переживаниями и различными цензорами, организованными социальной жизнью. Не имея намерения создавать какой-либо другой общий механизм или вступать в полемику, бушующую вокруг фрейдовского механизма, который в настоящее время является центром бури, автор сообщает о случае, в котором происхождение симптомов можно проследить до более простого и довольно знакомого механизма, который, по своей сути, является лишь интенсификацией нормальной реакции многих женщин на супружеские трудности. Другими словами, женщины часто прибегают к мерам, которые вызывают острый дискомфорт у их супруга через его жалость, сострадание и самообвинение. Они прибегают к слезам как к своему пресловутому оружию для достижения цели. В данном случае истерические симптомы, по-видимому, были заменой слез в семейной битве.

Анамнез — пациентка, женщина 38 лет, американского происхождения. Семейный анамнез отрицателен в отношении психических заболеваний, но, по-видимому, наблюдается вырождение рода, что проявляется в постоянном снижении социального статуса ее семьи. Она одна из двух детей, есть брат, который, по всем отзывам, является довольно трудолюбивым, но живущим в нищете фермером. Раннее детство провела в небольшой деревне в Массачусетсе. Получила мало образования, главным образом потому, что не имела желания учиться и не имела способностей к обучению, хотя она отнюдь не слабоумная. Менструации начались в четырнадцать лет и с тех пор протекали без каких-либо примечательных сопутствующих явлений. Анамнез в отношении других заболеваний отрицательный. Работала прислугой и на фабриках, пока не вышла замуж в первый раз в возрасте двадцати лет. Детей от этого брака не было. Из достоверных источников известно, что она принимала меры по предотвращению зачатия, а в случае беременности вызывала аборт с помощью лекарств и механических средств. Через восемь лет последовал развод. Кто именно из супругов был виноват, сказать невозможно, но то, что причина была серьезнее, чем просто несовместимость, очевидно из сдержанности всех причастных. Вскоре после этого она вышла замуж за своего нынешнего мужа, с которым живет около девяти лет. Он постоянно пьет, но является хорошим работником, его никогда не увольняли, и, по-видимому, его привычка к выпивке не мешает основному течению его жизни. Он живет с пациенткой в небольшом доме, где они занимают две чердачные комнаты, скудно обставленные, хотя и без признаков крайней нищеты.

С пятнадцати лет пациентка была подвержена обморокам. По всем отзывам, они обычно возникают после ссор, разногласий или разочарований. Они не сопровождаются побледнением, клоническими или тоническими движениями любого рода, длятся неопределенное время от пяти минут до часа или более, и сознание, по-видимому, не теряется полностью. Кроме того, у нее бывают приступы рвоты, которые также возникают, когда ее желаниям препятствуют. Она подвержена головным болям, обычно в одной половине головы, но часто лобным. Нет регулярного периода возникновения этих головных болей, за исключением того, что существует некоторая связь с ссорами и т. д. В нескольких случаях пациентка теряла голос на короткие периоды от нескольких минут до нескольких часов после особенно бурных семейных сцен.

29 июля этого года у нее внезапно наступил паралич. То есть она не могла пошевелить правой рукой, правой ногой, правой стороной лица, и полностью потеряла дар речи; наступила полная афония. Этот «удар» не сопровождался потерей сознания, но ему предшествовала сильная головная боль и сильная тошнота. В течение последующих трех недель она оставалась в постели, восстановив только функцию руки. Муж кормил ее, разжимая ей рот ложкой. Контроль над сфинктерами она не теряла. Поскольку, несмотря на прием лекарств, многочисленные растирания и мази, другого прогресса в выздоровлении не наблюдалось, лечащий врач пригласил автора на консультацию.

Физикальное обследование 20 августа — хорошо развитая, довольно хорошо упитанная женщина, на вид около тридцати пяти лет. Лицо выражает тревогу, она избегает прямого взгляда врача. Движения правой руки и кисти теперь довольно свободны. Нет заметных трудностей в выполнении каких-либо функций согласно тестам на атаксию, силу, распознавание формы, более тонкие движения и т. д., на самом деле она использует эту руку для письма, так как совсем не может говорить. Такое письмо свободное, без ошибок в написании, нет пропуска слогов и нет трудностей с подбором нужных слов. Лицо симметрично с обеих сторон. Нет признаков паралича лицевых мышц. Фактически, черепные нервы при детальном обследовании интактны, за исключением дыхания и речи. Правая нога удерживается в состоянии полной спастичности, мышцы по обе стороны суставов, то есть сгибатели и разгибатели, одинаково сокращены. Согнуть эту ногу в каком-либо суставе невозможно, кроме как с применением очень большой силы. Рефлексы везде живые, но одинаковы с обеих сторон, и ни один из патологических рефлексов не присутствует, включая в этот термин Бабинского, Гордона и Оппенгейма.

Чувствительность — наблюдается очень заметное снижение реакции на укол булавкой по всей правой стороне, включая лицо, руку, грудь, ногу и язык. В некоторых местах наблюдается полная аналгезия. Реакция на прикосновение также снижена, а распознавание тепла и холода нарушено.

Речь — полная потеря способности издавать какие-либо звуки, как голосовые, так и шепотом; то есть наблюдается полная афония — потеря голоса. Однако пациентка все понимает и быстро и правильно пишет ответы на вопросы. Она может читать все, что написано, нет трудностей в распознавании предметов, нет никаких признаков афазии.

Диагноз — истерия — вряд ли может вызывать сомнения. Анамнез головных болей, обмороков без выраженного нарушения сознания, приступов рвоты, гемианестезии, гемианалгезии, полной афонии и преувеличенного паралича, не только правой ноги, но и способности высунуть язык, в то время как все остальные черепные функции были не нарушены, вместе с кажущимся здоровьем индивида во всех других отношениях, составляют синдром, который трудно не распознать.

Лечение — пациентка была совершенно недоступна для прямого внушения, так как никакие заверения в том, что с ее ногой все в порядке, не позволяли ей пошевелить ею. Когда такие внушения делались, она твердо и решительно качала головой, и это верно в отношении внушений, касающихся речи. Этот момент важен при рассмотрении механизма. Попытки гипноза провалились бесславно. Психоанализ был отложен на время, и были использованы косвенное внушение и перевоспитание.

Первой функцией, которую удалось восстановить, была способность сгибать ногу, которая до этого удерживалась в состоянии полной спастичности. Пациентку заверили, что, хотя она потеряла способность использовать конечность, небольшое расслабление мышц передней части ноги позволит ее согнуть. Ее внимание отвлекали, в то же время оказывая твердое, постоянное давление на ногу выше и ниже коленного сустава и используя каждое изменение тонуса мышц, участвующих в удержании ноги в выпрямленном состоянии. Мало-помалу ногу согнули, пока, наконец, она не была полностью согнута, впервые за три недели. Ее внимание обратили на этот факт и заверили, что при следующей попытке врача согнуть ногу сопротивление будет меньше, и она сможет немного помочь. Это подтвердилось. Затем ногу лишь частично поддерживал врач, в то время как пациентку заверяли, что с его помощью она сможет сгибать ее свободнее. После этого она перешла к способности двигать ногой без какой-либо помощи со стороны автора. После того как ей дали упражнение на сгибание ноги около двадцати или тридцати раз, с полным восстановлением этой способности, ее убедили встать с постели, и, пока она стояла прямо, врач внезапно отпустил ее. Она покачнулась довольно опасно, но не упала. Наконец, путем градации поставленных задач, разумного сочетания поощрения и команды, она смогла ходить. Затем ее уложили в постель и заверили, что при следующем визите врача ее научат свободно ходить. Тем временем мужу дали указание, что он не должен позволять ей оставаться в постели более часа за раз и что она должна приходить к столу для приема пищи.

Во время следующего визита врача, два дня спустя, выяснилось, что муж не смог убедить жену прийти к столу и что он не смог заставить ее ходить. Тогда врач приказал ей встать с постели, что она и сделала с большим усилием. Затем ее уложили обратно в постель и проинструктировали вставать свободнее и без таких усилий, причем демонстрация была визуальной, в том смысле, что ей показали, как лучше выполнить поставленную задачу. Наконец, в конце визита она ходила довольно свободно и письменно пообещала, так как еще не научилась говорить, что будет есть за столом.

На следующий день началось обучение по линии речи. При просьбе высунуть язык, этот орган был выдвинут лишь на небольшое расстояние, и она письменно заявила, что не может выдвинуть его дальше. Тогда его взяли полотенцем и попеременно вытягивали изо рта и возвращали обратно. После короткого периода таких упражнений она смогла высовывать и втягивать язык. Затем ее проинструктировали дышать свободнее; то есть делать короткие вдохи и длинные выдохи, это в качестве подготовки к речи. Она не могла этого сделать, выдох был коротким, прерывистым и прерывался. Тогда врач положил свои две руки, по одной с каждой стороны ее грудной клетки, проинструктировал ее сделать вдох, а когда ей дали команду сделать выдох, надавил руками на ее ребра, чтобы завершить акт выдоха. После примерно пятнадцати или двадцати минут такого сочетания инструкций и помощи пациентка смогла дышать самостоятельно и свободно. Затем ее проинструктировали произнести звук «э» в конце выдоха. Сначала она не могла этого сделать, но при настойчивости и пассивном придании ее рту правильного положения для этого звука, она смогла прошептать «э». От этого она быстро перешла к другим гласным звукам. Затем был добавлен придыхательный «х», позже взрывные «п» и т. д., пока в конце примерно двух часов она не смогла прошептать все, что требовалось. Ее мужу дали указание не позволять ей больше пользоваться карандашом, и она верно пообещала вступить с ним в шепотную беседу, хотя было очевидно, что она обещала это с неохотой.

Во время следующего визита, два дня спустя, она все еще шептала, и когда ее спросили, может ли она говорить вслух, покачала головой и прошептала «Нет», что она уверена, что не может. Попытки заставить ее произнести звук «а» или любую из гласных в голосовой манере полностью провалились. Тогда ее проинструктировали кашлянуть. Хотя очевидно, что кашель — это голосовой звук, она смогла сделать это очень тихо и невнятно. Затем ее проинструктировали добавить звук «э» в конце кашля. Она сделала это, но с трудом. Наконец, после примерно таких же маневров, которые были указаны в описании того, как ее учили шептать, она заговорила свободно и хорошо. Когда это было достигнуто, мужу дали указание заставить ее одеться и отвести ее в какое-нибудь место развлечений, и держать ее на свежем воздухе почти постоянно.

Все время пациентка жаловалась на боль в боку, которая, по ее утверждению, была корнем всех ее бед. Ее «лечили», используя ее термин, все врачи в городе, и, как утверждалось, боль появилась после того, как она поднимала парализованную старушку в доме напротив. Несмотря на все лечение, эта боль не исчезла, и различные поставленные диагнозы — растяжение, болезнь печени, нервная боль — не смогли утешить пациентку или облегчить ее состояние. Не было никакой локальной болезненности, никакой боли при движении, а лишь постоянная ноющая боль. Никакой физической основы для этой проблемы найти не удалось. Лекарство от нее было отменено, как и некоторые лекарства, которые она принимала для сна.

При каждом визите врач сообщал мужу и жене, что не верит в органическую природу проблемы, что считает, что она зависит от некоторых идей, которые есть у пациентки, и что, кроме того, это результат некоторого психического раздражения, сравнимого для целей фиксации точки с гноящейся раной, которая, если ее удалить, навсегда устранит вероятность таких приступов. Пациентку и ее мужа проинформировали, что врач намерен докопаться до сути этой проблемы, и, отложив расследование ее точного характера до тех пор, пока симптомы практически не исчезнут, был расчищен путь к получению их полного доверия и в то же время к преодолению любого нежелания принять психическое объяснение таких очевидных физических недугов. Этот последний момент важен при работе с необразованными людьми. По большей части они крайне практичны и материалистичны, и простая идея, по-видимому, не объясняет им паралич, хотя, конечно, такой скептицизм обычно сопровождается суеверной доверчивостью в других областях. Более того, зарекомендовав себя как своего рода чудотворец (ибо именно так рассматривалось исцеление), можно было понять, что любопытство не является основой для расследования домашней жизни пациентки и ее мужа, а что желание сделать больше добра вдохновило его.

Врач начал свое расследование с заявления, что он знает из прошлого опыта, что между мужем и женой происходит какой-то конфликт; что существует какой-то источник раздражения, который вызывает эти вспышки симптомов со стороны пациентки, и что если они не скажут ему, что стоит за этим делом, его помощь будет ограничена облегчением текущих симптомов. Было твердо заявлено, что любому отрицанию такого разлада не поверят и что только полное доверие будет полезным.

Пациентка, которая слушала это заявление с опущенными глазами и нервно переплетенными пальцами, затем выпалила следующее: между ними БЫЛА проблема и всегда будет, пока она не будет решена правильно — это с большим акцентом и эмоциональным проявлением. Пока он настаивает на том, чтобы жить там, где они живут, до тех пор она будет ссориться с ним. Ей не нравятся соседи, особенно женщина внизу, ей не нравится комната, ей не нравится ничего в этом месте или районе, она ненавидит сам вид этого места и никогда не перестанет пытаться переехать оттуда. При дальнейшем расспросе выяснилось, что женщина внизу, которую пациентка особенно не любила, была центром бури, так как жена ревновала к ней, хотя она не привела очень веских причин для своего отношения. Более того, пациентка заявила, что хочет переехать в район, где у нее есть друзья, хотя другие источники информации показали, что эти друзья были довольно сомнительного характера. Ее муж был абсолютно полон решимости не переезжать из своего дома. Он заявил, что лучше пусть она уедет и останется там, чем переезжать отсюда; что арендная плата слишком высока в том месте, куда она хочет переехать, и что арендная плата подходящая там, где они находятся. Более того, со своей стороны, он ненавидел желаемый район своей жены и никогда не согласится на смену места жительства с нынешнего на другой. Выяснилось, что ее обмороки, приступы рвоты и головные боли обычно следовали за горькими ссорами, и по другим вопросам эти симптомы обычно приносили победу на ее сторону. Однако по этому конкретному пункту ее муж оставался непреклонным. Было показано, что нынешний приступ паралича и афонии, симптомы необычайно тяжелого характера, последовал за необычайно горькой ссорой, которая длилась целый день и до ночи приступа.

В этот момент возникает вопрос: «Почему этот приступ принял форму паралича?» Сначала это казалось необъяснимым, но позже выяснилось, что у старушки, за которой ухаживала пациентка, был «удар» с потерей способности говорить, хотя и без афонии. Пациентка пошла работать своего рода сиделкой для старушки под протестом, так как не хотела делать ничего вне своего собственного легкого домашнего хозяйства, хотя дополнительный доход был крайне необходим, так как работа на месте трудоустройства ее мужа была вялой. Боль в боку заставила ее бросить работу сиделки, к большому неудовольствию мужа, пока она не убедила его, что ее боль и инвалидность были выраженными. Было очевидно, что, несмотря на разногласия и ссоры, которые преобладали в семье, муж искренне любил ее, ибо он оставался вдали от своей работы в течение трех недель ее болезни, чтобы действовать как ее сиделка. Более того, он довольно свободно тратил свои заработки на консультации с различными врачами, чтобы вылечить ее.

Из того, что сказали как пациентка, так и ее муж, и из всей истории их супружеской жизни было показано, что она использовала в качестве оружия, хотя и без определенной сознательной цели, для достижения своей цели в любой ссоре, которая возникала, симптомы, которые обычно называют истерическими; то есть рвоту, обмороки и боли без определенной физической причины. Этот метод обычно обеспечивал ей победу, играя на тревоге и беспокойстве ее мужа, а также вызывая у него сильное недовольство. С наступлением разногласий, которые нельзя было урегулировать ее способом с помощью ее обычных симптомов, последовали, отнюдь не по ее воле или сознательной цели, более тяжелые симптомы; а именно, спастический паралич и афония, которые, в общем, были подсказаны ее пациенткой. По-видимому, в этой последней ссоре присутствовал, и несомненно присутствовал, сексуальный элемент; а именно, что она ревновала к женщине, которая жила внизу, хотя и без каких-либо доказательств неверности ее мужа.

И пациентка, и ее муж в конце концов согласились с заявлением врача о том, что симптомы напрямую связаны с ссорами, хотя оба утверждали, что им это никогда не приходило в голову раньше, факт, ставший очевидным из их вопросов и возражений. Никакой психоанализ в этом случае был невозможен, ибо мужчина и женщина принадлежат к тому классу людей, которые чувствуют, что они излечены, когда их симптомы облегчаются. Можно утверждать, без какой-либо возможности противоречия, что психоанализ выявил бы более глубоко идущий механизм и что можно было бы установить более тесную связь и соединение между параличом и другими симптомами с прошлым сексуальным опытом пациентки. Однако в этом последнем утверждении можно усомниться, ибо всегда существует разрыв между предполагаемым «преобразованием» психических состояний в физические симптомы, и этот разрыв ни в коем случае не может быть преодолен даже собственными отчетами Фрейда. Преобразование всегда остается лишь утверждением и является логической связью между появлением физических симптомов и так называемыми конфликтами; другими словами, это объяснение, а не ФАКТ. По сравнению со сложным фрейдовским механизмом с его вытеснениями, сжатиями, цензорами, сновидениями и т. д., концепция истерических симптомов как супружеского оружия, сравнимого со слезами более нормальных женщин, кажется очень простой и, вероятно, слишком простой. Фактически, она не объясняет истерию, она лишь дает ПРИМЕНЕНИЕ для ее симптомов, и автор вынужден вернуться к утверждению, что невропатический человек характеризуется своими причудливыми и длительными эмоциональными реакциями, что, в свою очередь, возвращает нас к дефекту ab origine. А фрейдисты, начиная с доказательства того, что опыт индивида ОДНОГО вызывает истерию, отодвигая ВРЕМЯ этого опыта к МЛАДЕНЧЕСТВУ (а в последнее время к внутриутробной жизни), доказали обратное, то есть врожденную природу болезни.

АНАЛИЗ НОЧНОГО КОШМАРА

РЭЙМОНД БЕЛЛАМИ Профессор педагогики, колледж Эмори и Генри, Эмори, Вирджиния.

Несколько ночей назад я испытал очень интересный ночной кошмар и, сразу после пробуждения, встал и записал его, проанализировав настолько полно, насколько смог. Это первый кошмар, который у меня был за несколько лет, и я никогда не был особенно склонен к ним. Два года назад я сделал вводное исследование сновидений[1], и в то время мне снилось много снов, но в последнее время мне снятся сны очень редко, и когда они снятся, переживания совсем не яркие. Я использую термин «ночной кошмар» в несколько популярном смысле, чтобы обозначить болезненный или пугающий сон, сопровождающийся физическими нарушениями, такими как трепетание сердца и нарушения дыхания, и сопровождающийся после пробуждения определенным количеством болезненной эмоции, которая была частью сна. Принимая это определение, переживание, о котором я должен рассказать, было типичным ночным кошмаром. Несколько слов объяснения необходимы, чтобы дать правильную обстановку для этого переживания. В настоящее время я преподаю в летней школе в этом месте, а моя жена навещает своих родных; во время ее отсутствия, чтобы не чувствовать себя слишком одиноким, я пригласил одного из молодых людей из летней школы прийти и жить со мной, чтобы составить мне компанию. С этим объяснением я скопирую первоначальный отчет о сне настолько точно, насколько это возможно, сделав несколько исправлений варварского языка, который я использовал в полусонном состоянии.

[1] В Университете Кларка, 1912-1913.

В ночь на 9 августа 1914 года я лег спать в 11:40 и вскоре уснул. Около 3:40 утра молодой человек, Ф. К. С., разбудил меня, и я проснулся слабым, напуганным и с трепещущим сердцем; он сказал, что я издавал какой-то тревожный шум, но он не мог разобрать никаких слов. Сразу же я решил, что сон был вызван тем, что я лежал на спине и в неудобном положении. Как правило, я не сплю на спине, но по какой-то причине в этот раз я уснул именно так. Кроме того, когда я ложился спать, шел дождь, и я опустил окна, и вентиляция была плохой.

Сон, насколько он запомнился, был следующим: я был с кем-то в коляске, и мы ехали вниз по холму, через небольшой ручей и вверх по другому холму, где прибыли к месту назначения. Мне казалось, что я нахожусь в затруднении с поиском места, чтобы привязать лошадь, и мне пришлось выпрячь лошадь из коляски и, кажется, снять упряжь. Я отчетливо помню, что во сне это было для меня тяжелым испытанием, как было бы и в бодрствующей жизни, ибо я не мастер обращаться с лошадьми и не люблю работать с ними. Все это очень смутно для меня, и я не знаю, с кем я ехал, но думаю, что это была дама, возможно, моя жена. В этом месте были и другие люди, и другие лошади и коляски. (Можно ли это назвать случаем возврата к детству, в том, что были только лошади и коляски, а не автомобили?) Здесь в сне есть перерыв, и мы оказались внутри какого-то здания, где была толпа людей. Как кажется сейчас, мы были вокруг какой-то ротонды, но это очень расплывчато. Важная часть, кажется, заключается в том, что там были два человека, мужчина и женщина, которые разговаривали очень скрытно и серьезно друг с другом, и вскоре они втянули меня в разговор. Сейчас мне приходит в голову, что мужчина был моим отцом (который умер несколько лет назад), хотя я не уверен в этом, в то время как нет воспоминаний о том, кто была эта женщина. Теперь оказалось, что в толпе была какая-то женщина, которая имела какое-то своеобразное злое влияние на всех и которую все боялись. Этот мужчина и женщина планировали ускользнуть от этой злой женщины и встретиться со мной и тем, кто был со мной, на дороге, и каким-то образом, который сейчас не ясен, мы должны были перехитрить эту плохую женщину и сломить ее силу. Мужчина объяснял и объяснял мне, что мы должны встретиться у определенных источников, которые были на обочине дороги, но казалось, что я не мог взять в толк, где они, и я боялся, что не остановлюсь в нужном месте. Наконец, я подумал, что знаю, где он имел в виду, и сказал ему, что остановлюсь там и буду ждать, пока он подъедет, но тут мне пришло в голову, что он может быть впереди меня в любом случае и может остановиться и подождать меня; тогда я был уверен, что он будет впереди, ибо я помнил, что мне нужно запрячь и привязать лошадь, а его была уже готова. И теперь казалось, что мы получаем наших лошадей, и я заметил ему, что я нисколько не мастер работать с лошадьми, и он выразил свое сочувствие, что у меня есть эта работа.

Здесь был второй перерыв в сне, и я стоял в коридоре, глядя через окно в комнату. В этой комнате сидели моя жена и злая женщина, которую все боялись. Она узнала о нашей игре (я осознавал это во сне) и была полна решимости отомстить и помешать нам осуществить наш план. Она загипнотизировала мою жену и напугала ее так, что та была в большом душевном мучении. Я слышал, как она говорила: «Теперь ты большая черная кошка» или что-то очень похожее на это, во всяком случае, заставляя ее думать, что она кошка, и в то же время оставляя ее частично осознающей, кто она такая. Эта женщина выглядела точно так же, как женщина, которая живет в районе, где сейчас гостит моя жена, и которой она всегда немного боялась из-за ее острого языка и неприятных манер. Немедленно я был наполнен большим страхом за свою жену и яростным гневом против этой женщины. Я разразился тем, что называл ее всякими именами, особенно говоря: «Ты дьявол, ты дьявол», и пытаясь пробраться через окно к ней. Я вырвал сетку, но испытал много трудностей, делая это. Когда мне наконец удалось вырвать сетку, я бросил ее ей в голову, но она не увернулась, а сидела смело прямо и, казалось, бросала мне вызов. Затем я попытался прыгнуть через окно, чтобы добраться до нее, но был настолько слаб, что не мог этого сделать; это кажется странным, так как окно было не более чем в трех футах от пола. Я делал безуспешные попытки пробраться и ругал женщину, когда С. разбудил меня. Я проснулся слабым и некоторое время продолжал чувствовать испуг, хотя и не настолько, чтобы помешать мне говорить и записывать сон. Я встал и закрыл окна (так как дождь прекратился), и примерно в это время мне пришло очень хорошее объяснение частей сна. Я немедленно рассказал его С., чтобы не забыть, а затем решил записать его, что и сделал.

Части сна, кажется, анализируются очень хорошо, но есть части, которые, кажется, сопротивляются анализу; я не пытался форсировать анализ, а дал только ту часть, которая пришла спонтанно. В первой части сна я ехал в коляске, я пересек ручей и имел трудности с распряжением лошади. Несколько раз в последнее время я упоминал тот факт, что никогда не любил работать с лошадьми, даже когда был на ферме дома. Я не помню, чтобы упоминал этот факт в день сна, но мистер К. заходил ко мне в тот вечер и упоминал, что приехал в коляске. Я не видел коляску и задавался вопросом, что он с ней сделал, и не вспомнил спросить его. Он также сказал мне, что собирается в место под названием Йеллоу-Спрингс; я знал, где примерно находятся Йеллоу-Спрингс, но не мог точно определить их местоположение и пытался выяснить, в каком направлении он поедет. Это, кажется, очень ясно проявилось во сне, когда я пытался выяснить, где находятся эти неизвестные источники на обочине дороги. Я рассказывал в течение вечера, как недавно упал в ручей в одежде, и это, вероятно, объясняет ручей, через который я ехал во сне. В тусклой второй части сна ротонда, кажется, напоминала часовню нового здания колледжа, которое строится и о котором я говорил в тот день.

Последняя часть сна, кажется, была важной частью, и в ней несколько фрейдовских механизмов проявляются очень отчетливо. Перед тем как лечь спать, я прочитал статью о Вере Чеберяк, русской убийце по делу Менделя Бейлиса, и о том, как она сейчас занята тем, что подает в суд на разных людей за клевету. Статья описывала ее как хладнокровно и нагло сидящую в суде и, казалось, осознающую свою власть над своими врагами, и она также подчеркивала большой страх, в котором ее держат. Я прочитал другую статью о городе Салеме, который недавно сгорел, и я вспомнил, что это был «ведьмин» город колониальных времен, где люди, как предполагалось, превращались в черных кошек. Я прочитал еще одну статью, описывающую деревенскую жизнь, в которой описывалось, как человек залез на дерево за кошкой, которая ела молодых малиновок. Я всего за день или два до этого получил письмо от своей жены, которое содержало новость о том, что она собирается навестить эту женщину, которой она боится, но которую она должна навестить из-за их социальных отношений. Как уже упоминалось, женщина во сне выглядела точно так же, как эта, и легко будет признать, что женщина из сна была конденсацией Веры Чеберяк, салемской «ведьмы» и женщины, которой боится моя жена. Тот факт, что она была загипнотизирована, думая, что она кошка, естественно сопровождал бы салемскую ведьму, и кошка на яблоне, о которой я читал, могла также войти в сон. Помимо них, есть еще один элемент, который мог способствовать тому, что моя жена была наказана, думая, что она кошка. Я однажды видел женщину, которая страдала от меланхолии и думала, что она кошка, и ее душевные страдания казались мне одними из самых острых, которые я когда-либо наблюдал, это, возможно, заставило снотворный фактор представить ее думающей, что она кошка. Зал, окно и сетка также легко объяснимы. В тот вечер я осмотрел окно, которое открывается из нашей спальни в зал, и задавался вопросом, будем ли мы продолжать держать его занавешенным в этом году или уберем занавески. Когда я опустил окна, чтобы не пустить проливной дождь, у меня были проблемы с сеткой, почти такие же, как во сне.

Сердце сна, кажется, находится в этой последней сцене. В то утро (это было воскресенье) я очень неохотно и из чувства долга пошел на утомительную и затянувшуюся церковную службу. Я настолько устал во время службы и настолько не соглашался с некоторыми вещами, которые говорил проповедник, что осознавал легкое желание выругаться и бросить что-нибудь. Я с юмором упомянул этот факт после службы, но в шутке была изрядная доля правды. Сон дал мне шанс всей моей жизни исполнить это желание, и я воспользовался возможностью, разразившись потоком ругательств (не очень успешных ругательств, боюсь, так как я никогда не использую их, когда бодрствую, и поэтому не имел хорошей практики) и бросив сетку в женщину. Но не было ли в этом сне более глубокого смысла? Я так решительно думаю; кажется, было бы много хлопот конструировать такой огромный кошмар только для того, чтобы дать мне возможность выругаться и бросить что-нибудь, потому что проповедник был несколько утомительным. Очевидно, было более глубокое и тонкое желание, которое также было исполнено. В тот вечер я гулял по железнодорожному пути с толпой молодых людей, и там, где тропинки пересекались, мы все разделились и пошли в разных направлениях. Две молодые леди вернулись к своим пансионам через кампус, и я предложил молодому парню со мной, чтобы мы пошли вместе с ними. Однако он возразил, и мы пошли обратно по железнодорожному пути. Теперь мне пришло в голову, что он, вероятно, думал, что я не в своих границах как женатый человек, когда хотел пойти обратно с этими молодыми леди; что-то из той же идеи пришло ко мне в тот день, когда кто-то сказал в разговоре: «Профессор Б. — самый довольный человек на кампусе, чья жена в отъезде». Я задавался вопросом, думают ли они, что я не забочусь о своей жене, и смутно желал, чтобы у меня был какой-то способ показать свою любовь к ней, и, более того, эти предположения очень естественно заставили меня задаться вопросом, действительно ли я забочусь о ней так, как должен. Я не мог бы просить лучшей возможности послужить и показать свою любовь к своей жене, чем та, которую дал мне сон, и в то же время он заверил меня в моей привязанности к ней. Есть еще один элемент вытеснения в этом, и это то, что я некоторое время хотел насильственно выразить себя против неприятных манер этой леди, которой так боится моя жена. Во сне я очень свободно и полно следовал этому желанию.

До этого момента я могу дойти в анализе и чувствовать уверенность в своей почве. Будет замечено, что я не прибегал к символизму и сделал очень мало технического использования даже фрейдовских механизмов. Я мог бы очень легко погрузиться в символизм и более сложный анализ, но если бы я это сделал, боюсь, я был бы в том же состоянии, что и блестящий молодой ученый, который сделал сложное исследование фрейдовских теорий. Он выразил себя, сказав, что это «хаотический ад». Этот анализ покажется очень незаконченным многим хорошо подготовленным читателям ЖУРНАЛА, и так, в некотором смысле, он кажется и мне, но он может быть интересен как работа непрофессионала, а не обученного врача. Я не использовал слово «сексуальный» в этой статье, но читатель может сам судить, подпадают ли импульсы под этот заголовок, либо в более узком использовании термина, либо в более широком значении, которое дал ему Фрейд. Что касается меня, я не вижу никаких возможных возражений против использования слова «сексуальный» в этой связи.

Неопределенные части сна интересны в некотором роде так же, как и другие. Почему я не знал, с кем еду, и почему личности людей, с которыми я разговаривал, были более определенными? Здесь, конечно, место, где было бы легко найти вытеснение, если бы оно существовало, и — я верю — если бы его не существовало. Существует ли там такое вытеснение или нет, я не знаю, но я не вижу необходимости считать, что оно там есть только потому, что в сне есть тусклое место. В исследовании, которое я сделал о снах год или около того назад, я убедился, что существует принцип создания сновидений, который не был замечен. Я выброшу здесь предположение в надежде, что кто-то изучит его дальше, но не буду давать сложного обсуждения в этой статье. Короче говоря, это то, что во сне появляются только те вещи, которые необходимы для выражения смысла сна. Несколько иллюстраций могут прояснить это. Каждый замечал редкость, с которой цвета и солнечный свет появляются в снах; я обнаружил, однако, что цвета и солнечный свет всегда появляются, если есть какая-либо необходимость в их появлении. Кто-то мечтает о дыне и смотрит, спелая ли она; он видит красный цвет; он мечтает о ручье, который, как он думает, является канализацией, и нюхает его, чтобы увидеть, исходит ли от него запах, и обнаруживает, что исходит; он мечтает о том, как тянет свою рыболовную леску, чтобы увидеть, есть ли на ней рыба, и чувствует тягу рыбы; у меня есть примеры в изобилии, которые указывают на то, что вкус, обоняние, тактильное, кинестетическое, цветовое ощущение или любой другой вид появятся во сне, когда они требуются для завершения смысла сна, но они не являются обычными, потому что они очень редко нужны. Даже в бодрствующей жизни мы редко думаем в этих терминах. Если этот маленький принцип окажется верным, было бы легко понять, почему определенные части сна тусклые, не прибегая к сомнительному процессу постулирования вытеснения. Люди во сне не были узнаны просто потому, что не было необходимости, чтобы они были; сон выражал уместный смысл так же хорошо без них, как и с ними. Они наблюдались так же, как многие из нас наблюдали бы пассажиров трамвая в бодрствующей жизни; мы могли бы, возможно, не описать, даже частично, ни одного из пассажиров трамвая, которым мы пользовались по пути в офис или домой.

Прежде чем оставить этот ночной кошмар, я хочу снова обратить внимание на соматические элементы. Я лежал на спине и в стесненном положении, воздух был более спертым, чем обычно, и мое кровообращение было естественно нарушено. Когда я проснулся, я был сильно склонен возложить на физические элементы большую часть ответственности за сон, и я не нашел повода изменить свое мнение по этому вопросу. Я думаю, что даже неспособность прыгнуть через окно во сне была вызвана слабым и истощенным состоянием моего тела из-за плохого кровообращения и стесненного положения.

АНАЛИЗ ОТДЕЛЬНОГО СНОВИДЕНИЯ КАК СРЕДСТВО РАСКРЫТИЯ ГЕНЕЗИСА ПСИХОПАТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

МЕЙЕР СОЛОМОН, доктор медицины, Чикаго Те из нас, кто посвятил определенное количество своего времени и энергии изучению сновидений, рано пришли к осознанию ценности сновидения как отправной точки в анализе определенных психических состояний, особенно тех, которые имеют анормальный характер.

Зачастую в безнадежном сплетении симптомов, жалоб и разрозненных фактов истории болезни, полученной изначально, особенно в застарелых случаях, исследователь не знает, с чего начать, что положить в основу первых попыток разобраться в проблеме конечного генезиса и эволюции состояния, представленного ему в данный момент. Разумеется, путем тщательного пересмотра всей прошлой жизни пациента, проработанной настойчивыми расспросами и перекрестным допросом, можно начать с семейного анамнеза и шаг за шагом проследить историю пациента с самого раннего детства или младенчества через различные стадии и фазы активности и развития вплоть до самого момента обследования. Порой это может показаться весьма скучным, неинтересным и совершенно излишним для некоторых пациентов. По этой причине, а также по многим другим, которые я не буду здесь перечислять, иногда полезно прибегнуть к анализу сновидений. При анализе сновидений следует помнить факт, с которым, я полагаю, согласятся все психоаналитики, а именно: посредством самого тщательного и глубокого анализа ЕДИНИЧНОГО СНОВИДЕНИЯ мы можем, проследив до самого конца различные подсказки, данные нам, и различные побочные пути, которые открываются перед нами в ходе анализа — мы можем, повторяю, если будем к тому склонны, извлечь на свет всю историю жизни сновидца. Возможно, это не потребуется во всех случаях. Но, во всяком случае, если бы мы пожелали сделать это в научных целях, мы могли бы прийти к таким результатам. В таком анализе мы, конечно, сначала взяли бы по отдельности каждую часть и каждый элемент каждой части сновидения и с помощью каждого такого меньшего или большего элемента сновидения могли бы получить массу материала, богатство информации о прошлом эмпирическом, эмоциональном, умственном и нравственном опыте индивида, чей сон мы в данный момент анализируем. Фактически можно было бы досконально выведать полную историю жизни, получив таким образом законченную автобиографию, уходящую далеко в глубины психической жизни сновидца и в его собственный внутренний мир. С помощью полученного таким образом материала можно было бы поистине реконструировать полную историю жизни, по кусочкам, пока не воздвиглась бы чудесная и вдохновляющая структура ментального мира сновидца, уходящая далеко назад к раннему детству и, возможно, даже к младенчеству, простирающаяся настолько далеко вперед, чтобы дать нам пророчество, основанное на динамических и эмоциональных тенденциях и склонностях сновидца, о его вероятном будущем, раскидывающая свои щупальца во всех направлениях и обнажающая психическое подполье во всех его частях, выставляя перед нашими глазами обнаженный разум во всей его длине, ширине и глубине.

Я здесь не имею в виду в особенности применение метода гипноза, практикуемого, в частности, Принсом, или так называемых свободных ассоциаций Фрейда (которые зачастую на самом деле являются вынужденными ассоциациями), или методов словесных ассоциаций Юнга. Я говорю лишь об анализе сновидения посредством обычной беседы и интроспекции в нормальном состоянии бодрствования. Конечно, если бы последний метод был дополнен этими другими методами, результаты были бы гораздо более полными и далеко идущими. Могу особо отметить, что применение метода свободных ассоциаций Фрейда было бы здесь полезно для сбора информации, поскольку при использовании этого метода исследователь практически заставляет анализируемого мыслить по аналогии и сравнению, настаивая на том, чтобы тот сказал, что напоминает ему определенное слово, имя, сцена, переживание или что-либо еще, на что это похоже, с чем он может это сравнить, независимо от того, насколько отдаленной кажется связь, насколько несвязанной, натянутой или глупой может казаться ассоциация в его собственных глазах — иными словами, мы требуем, чтобы он сотрудничал, приостановив критический отбор и суждение. Хотя, как я уже сказал, методы Фрейда, Юнга, Принса и других могут быть с успехом использованы, все же мне кажется, хотя я пока не могу утверждать это в окончательной или категоричной форме, что, по крайней мере в большинстве случаев, такое распутывание и воскрешение прошлой истории жизни может быть достигнуто путем анализа сновидения, проводимого в обычном состоянии бодрствования, при обычном разговорном способе сбора анамнеза и ежедневном устном общении.

Нет нужды в повторении или разъяснении, чтобы убедить психоаналитиков (я использую термин «психоаналитик» в широком, неограниченном смысле слова, включая сторонников всех возможных школ, точек зрения или методов в психоанализе или ментальном анализе, не ограничиваясь психоанализом Фрейда) в существенной и фундаментальной истинности этого утверждения. Поэтому я не буду без необходимости удлинять эту статью, пытаясь привести полные доказательства истинности этого утверждения.

На самом деле этот вывод или обобщение относится не только к сновидениям, но и к любому отдельному элементу объективного или субъективного мира, который может быть взят в качестве первоначального стимула и от которого, как от отправной точки, ассоциация идей в обычной беседе или с помощью любого из упомянутых выше более или менее экспериментальных или искусственных, но ценных методов может быть начата и продолжена ad libitum или даже ad infinitum под тактичным руководством и суждением исследователя. Например, если мне будет позволено ступить на опасный путь околосенсационности или экстремизма, я могу упомянуть, что если бы я взял даже такое обычное, широко используемое и относительно незначительное слово, как определенный артикль «the» в качестве первоначального стимула, и попросил бы одного из моих ближних (чье полное сотрудничество, как предполагается, я предварительно получил) дать мне одну или несколько свободных или случайных словесных ассоциаций, а затем, с этими вновь приобретенными элементами, продолжил бы прокладывать себе путь в густые, неисследованные дебри неизвестного и таинственного леса разума, я не сомневаюсь, что достиг бы тех же результатов, как если бы начал свое путешествие со сновидения. Если это верно, а я твердо верю, что это так, в случае с этим повсеместно используемым и, по-видимому, несущественным словом «the», к которому у нормального человека можно ожидать такого большого количества ассоциаций различной степени близости или отдаленности, насколько же это вернее, когда в качестве отправной точки нашей охотничьей экспедиции у нас есть такой определенный ментальный факт или ментальное состояние, как сновидение?

Сновидение дает нам нечто осязаемое для начала, нечто близкое сновидцу или пациенту, нечто интересное и забавное для него, нечто сбивающее с толку и зачастую непонятное ему, и, как следствие, от человека, чья ментальная жизнь исследуется, можно получить более добросовестное, искреннее и полное сотрудничество. Здесь есть нечто яркое для него, нечто представляющее личный интерес. И поэтому мы можем рассчитывать на то, что он окажет нам свою помощь в лучшем духе и в большей мере, чем это могло бы быть достигнуто в противном случае.

В своих предыдущих замечаниях я по большей части ссылался на распутывание истории жизни нормального индивида. Но мои замечания в равной степени применимы к истории жизни психически больного индивида и к генезису аномальных психических состояний, особенно тех, которые встречаются при неврозах и психоневрозах.

Настолько верно это обобщение, поистине трюизм или догма, изложенная здесь, что, только психоаналитик знает, в скольких случаях путем анализа одного, даже самого первого сновидения можно добраться до самой глубины проблемы — да, до самого генезиса состояния. В мои намерения в этой статье не входит изложение таких случаев во всех подробностях, поскольку представление даже одного такого случая было бы слишком длинным для публикации в обычном медицинском или ином журнале, и во многих случаях вполне могло бы составить увесистую книгу, настоящую автобиографию, представляющую более или менее значительный интерес, если не для среднего читателя, то, по крайней мере, для психоаналитика и для человека, прошедшего психоанализ. Не пытаясь представить подробную историю или полный анализ, а скорее лишь обращая внимание на истинность общей проблемы, обсуждаемой в этой статье, я, однако, упомяну несколько конкретных иллюстраций такого рода.

Шестидесятилетний мужчина был приведен в мою амбулаторную клинику своей женой (я намеренно говорю «приведен», а не «сопровождаем» женой). Она сопровождала его в мой кабинет для осмотра. У него была почти полная афония, он говорил хрипло и шепотом и демонстрировал все признаки паралича отводящих мышц гортани; к этому добавлялась частичная гемиплегия правой стороны, затрагивающая верхнюю и нижнюю конечности, но не лицо или какие-либо черепные нервы, кроме того, который снабжает правый отводящий нерв гортани. Я не буду приводить никаких других моментов из анамнеза, кроме того, что этот паралич длился четыре месяца, наблюдалось некоторое сопротивление движениям в локте и колене, но симптом Бабинского и другие признаки центрального органического поражения отсутствовали. Результаты остального физикального обследования упоминать не нужно, за исключением того, что у пациента имелись признаки артериосклероза. Пациент был тупого склада ума, кроткий, смиренный и подобострастный; он был значительно ниже нормы в умственном отношении (я не проводил ему никаких специальных тестов на интеллект), мог сообщить мало информации, постоянно прибегал к ответу «не знаю» и мог лишь незначительно сотрудничать. Однако я получил важную крупицу информации о том, что семнадцать лет назад у него была почти полная афония продолжительностью в несколько недель и что однажды, находясь на борту корабля, он почувствовал морскую болезнь, его вырвало, он испугался, пошел в свою каюту, и внезапно голос вернулся к нему. Трансформация была настолько внезапной, что многие из его попутчиков настаивали на том, что он обманывал их и намеренно симулировал состояние, которое демонстрировал ранее. Случай был истерическим, пациент на момент моего осмотра демонстрировал признаки паралича отводящих мышц гортани (ларингологическое обследование выявило правосторонний паралич отводящих мышц) и правостороннюю частичную гемиплегию.

В течение следующих двух визитов жена сопровождала, или, вернее, приводила пациента в клинику, и я мог получить лишь мало информации и, следовательно, продвинулся лишь незначительно. Я попросил его в ее присутствии прийти одному в следующий раз — что он и сделал. Описание начала приступа, которое было предоставлено мне во время его предыдущих визитов, доказало истерическую природу состояния: он внезапно почувствовал тошноту и рвоту, упал на пол, пролежал там, более или менее без сознания (как он описывал), в течение пяти, десяти или более минут, ему помогли встать на ноги, он пошел в свою постель практически без посторонней помощи, несколько часов спустя обнаружил, что может говорить лишь чуть громче шепота, а еще через несколько часов или более его правая сторона ослабла и отказала. Он настаивал на том, что приступ начался внезапно. Он отрицал какие-либо ссоры или неприятности дома. От него ничего не удалось добиться относительно его мыслей непосредственно перед приступом или о каких-либо особых эмоциональных потрясениях.

На четвертый визит я попросил его рассказать мне любой сон, который ему приснился недавно и который произвел на него впечатление. Он не смог мне помочь. Ничего не приходило на ум. Я спросил его, не снилось ли ему что-нибудь накануне вечером, и он сказал мне, что видел сон днем накануне, во время дневного сна. Вот этот сон: он обнаружил, что борется с огромной змеей, верхняя часть которой была в человеческом облике, черты лица были очень расплывчатыми и совсем не запомнились. Змея энергично пыталась обвиться вокруг него и задушить его, а он отчаянно и яростно боролся, чтобы защититься от нее и освободиться — и все же не мог отбиться. В отчаянии и страхе он громко вскрикнул о помощи. Это был конец сна, ибо в этот момент члены его семьи бросились к нему, чтобы узнать, что с ним не так, и отчасти из-за шока и его собственной активности во сне, а отчасти, возможно, из-за шума шагов и разговоров тех, кто прибежал, чтобы узнать причину его горестных криков, он проснулся.

Мысли и грезы, непосредственно предшествовавшие сновидению, а также мысли и переживания в течение утра перед сновидением, хотя и являющиеся истинными возбудителями сновидения и касающиеся центральной фигуры (его жены) в этой маленькой драме, не нуждаются в детализации, поскольку сновидение имеет более широкое и глубоко возникающее значение.

Я не мог точно узнать от него, переключился ли ряд ассоциированных мыслей сначала с его жены на его проблемы с ней, на ее отношение к нему, а затем на ее сходство в этом отношении (ее придирки, назойливая настойчивость и фактическое преследование его) со змеей, которая пытается обвиться вокруг него, задушить его, вытянуть из него саму кровь его жизни и т. д. Это могло быть, а могло и не быть ходом ассоциаций непосредственно перед сновидением.

Он не имел ни малейшего представления о том, что означал этот сон. Используя свободные ассоциации в обычной беседе лицом к лицу, я спросил его, что ему напоминает «змея». Ассоциация пришла мгновенно. Он улыбнулся, смутился, сказал, что глупо с его стороны рассказывать мне это, но она напоминает ему жену. Он всегда смотрел на свою жену как на змею в человеческом облике. Он часто называл ее «змеей» из-за ее поведения по отношению к нему. Она обвилась вокруг его жизни змеиным образом.

А затем последовала история их бед. Это была его вторая жена. Она была на пятнадцать лет моложе его. Он был кротким, немощным, со слабой волей, без инициативы. Она была властной. Хотя жена никогда не говорила ему об этом открыто и прямо, он был убежден, что проблемы начались более или менее из-за того, что сексуальное либидо его жены не было удовлетворено в их сексуальных отношениях. Он признает, что она страстная женщина, ее сексуальное либидо было такой силы, что он, гораздо старше ее и не слишком сильный физически, мог лишь мало удовлетворить ее. Первые жалобы и единственная проблема, которая появилась на поверхности, были финансовыми — он едва сводил концы с концами, а она жаловалась на это постоянно, горько и тиранически. Похоже, что ее жалоба в этом направлении была оправдана. Трудно определить, какую роль сыграло ее отсутствие сексуального удовлетворения — действовало ли оно только как разжигание углей неудовлетворенности (его недельным заработком), которые уже существовали, или же это был основной фактор, приведший к ее неудовлетворенности своим супружеским выбором и заставивший ее искать какую-то более или менее вескую причину для жалоб, тем самым позволяя ей, более или менее сознательно, перенести свою неудовлетворенность и недовольство с отсутствия сексуального удовлетворения на тяжелое финансовое положение (которое, возможно, она могла бы, в конце концов, терпеть, если бы только получала полное удовлетворение своей сексуальной тяги). Во всяком случае, оба этих фактора сыграли свою роль в возникновении семейных разногласий, причем один фактор открыто признавался женой в качестве причины, а другой никогда ею не упоминался, но считался им важным сопутствующим, если не главным, фундаментальным и первичным источником проблемы. Его жена, используя его низкую способность к заработку как оружие и с требованием «больше денег» в качестве своего боевого клича, вела кампанию жалоб, ворчания, придирок, поиска недостатков, оскорблений и злоупотреблений, граничащую с преследованием, делая условия дома жалкими и несчастными. В конце концов, все стало для него совершенно невыносимым — настолько, что, будучи слабым волей и лишенным инициативы, каким он был и остается, он был вынужден уйти из дома и жить со своей тетей, поскольку жена практически бросила его. Хотя она распродала мебель и остальную обстановку дома и положила в карман полученные деньги, она неоднократно приходила в дом его тети с единственной целью — заставить его платить ей суммы денег на ее еженедельное содержание. При каждом таком визите она вела себя как тиран, яростно бушевала и неистовствовала, подвергала его едким упрекам и осыпала язвительными бранными словами, в результате чего он остаток дня был очень расстроен и нервничал. В то самое утро, когда у него случился приступ, за которым последовала его нынешняя проблема (частичная афония и частичная гемиплегия), жена нанесла ему один из этих необычайно бурных и шумных, и, мягко говоря, нежеланных визитов. Она довела атаку до такой степени, что наш пациент стал настолько эмоционально расстроен (он безобидный, эмоциональный, добрый, непритязательный и безразличный старик), что у него внезапно случился приступ тошноты и рвоты, и, испугавшись, он упал на пол, с последствиями, описанными выше. Мне не нужно дальше углубляться в историю и анализ этого случая, но история, извлеченная до сих пор, более чем достаточна, чтобы показать, что здесь мы имеем конкретный пример, в котором путем анализа одного сновидения мы пришли к генезису истерического паралитического синдрома четырехмесячной давности. Анализ занял всего несколько минут. Можно упомянуть в скобках, что полное знание причины состояния не привело к исчезновению паралича. Иными словами, как мы все знаем, знание само по себе не ведет к действию или к утверждению или развитию силы воли. Могу также сказать, что описанные здесь события не были подавлены или вытеснены, ибо, как только был поднят вопрос о его жене, пациент признал, что именно она является истинной причиной его нынешнего состояния, и он тут же подробно изложил вышеописанную историю. Он заверил меня, что всегда был полностью осведомлен о том, что именно она привела его к нынешнему состоянию, хотя, конечно, он не знал, был ли у него истерический, апоплексический или какой-либо другой приступ. Фактически он считал свое состояние постоянным и неизлечимым — особенно с тех пор, как его лечили в различных неврологических клиниках в течение многих недель без малейшего улучшения или прогресса.