«Журнал-Ланцет, Том XXXV, № 5, 1 Марта 1915»

The Journal-Lancet

Журнал Медицинской ассоциации штата Миннесота и официальный орган медицинских ассоциаций штатов Северная Дакота и Южная Дакота

ИЗДАЕТСЯ ДВАЖДЫ В МЕСЯЦ

VOL. XXXV Minneapolis, March 1, 1915 No. 5

ВСКАРМЛИВАНИЕ ЗДОРОВОГО МЛАДЕНЦА [1]

Э. Дж. Хуенекенс (E. J. Huenekens), бакалавр искусств, доктор медицины Преподаватель педиатрии Университета Миннесоты МИННЕАПОЛИС

[1] Доложено в Медицинском обществе округа Хеннепин 2 ноября 1914 г.

Наука вскармливания младенцев претерпела революционные изменения за последние двадцать лет и в ходе этого процесса зашла слишком далеко в самых разных направлениях. В последнее время маятник качнулся назад, так что самые передовые современные знания представляют собой, вероятно, золотую середину между крайним радикализмом и крайним консерватизмом. Ни в чем другом это не проявляется так явно, как в интервалах между кормлениями. Слепое следование четырехчасовому интервалу кормления уступает место более рациональной системе. Я являюсь одним из самых убежденных сторонников более длительного интервала: пища усваивается лучше, желудок получает период отдыха, а общее самочувствие младенца улучшается гораздо больше, чем при более частых кормлениях. Однако есть определенные младенцы, которые не получают достаточного питания при таком интервале, особенно маленькие дети на грудном вскармливании, у которых с помощью точного взвешивания до и после кормления можно доказать, что они получают значительно больше молока за двадцать четыре часа при трехчасовом интервале. Это тем более важно, что Розенштерн (Rosenstern) доказал: большая часть младенцев в возрасте до шести недель требует больше обычных 100 калорий на килограмм массы тела. Сто калорий соответствуют 150 граммам грудного молока, так что ребенок весом пять килограммов, или одиннадцать фунтов, должен получать в сутки не менее 750 куб. см грудного молока.

Безусловно, лучшей пищей для здорового младенца во всех отношениях — и это невозможно подчеркнуть слишком сильно — является материнское молоко. Существуют определенные расстройства пищеварения, при которых может быть целесообразно заменить грудное молоко определенными искусственно приготовленными продуктами, такими, например, как альбуминное молоко при алиментарной интоксикации; но это никогда не относится к нормально здоровому младенцу. Хотя в отношении роста и отсутствия расстройств пищеварения некоторые искусственно приготовленные продукты при исключительной осторожности могут давать такие же хорошие результаты, как грудное молоко, тем не менее, это лишь одна из функций грудного молока. Другая функция, которую нельзя придать ни одному искусственному продукту, заключается в пассивной иммунизации ребенка против инфекции. Эрлих (Zeit. f. Hyg. u. Infectionskr., 1892, xii, 183) доказал, что антитела, антитоксин и агглютинины передаются непосредственно через молоко от матери к ребенку; и было показано, что кровь ребенка на грудном вскармливании обладает значительно большим бактерицидным действием, чем кровь младенца на искусственном вскармливании.

Практика отлучения ребенка от груди по тривиальным причинам за последнее десятилетие увеличилась, и в этом в значительной степени виновато медицинское сообщество. Практически единственным абсолютным показанием к отлучению ребенка от груди является открытый туберкулез у матери. Последние несколько лет я проводил систематический опрос в Университетской амбулатории (University Dispensary) и на станциях охраны материнства и младенчества (Infant Welfare Stations) о причинах отлучения маленьких детей от груди; и в девяти случаях из десяти ответом было то, что «молоко пропало». Лишь в очень небольшой доле случаев у нормально упитанной матери молока недостаточно; гораздо чаще вина лежит на самом ребенке. Недостаточное и позднее развитие сосательного рефлекса мешает таким младенцам полностью опорожнять грудь, которая со временем «пересыхает». Этот период можно пережить, прикладывая к обеим грудям, временно увеличивая число кормлений или временно используя смешанное вскармливание («allaitement mixte»). В случаях, когда после долгих и терпеливых усилий запас молока все еще недостаточен, можно давать дополнительное или докармливать коровьим молоком. При таком смешанном вскармливании следует давать минимальное количество коровьего молока; а отверстие в соске должно быть как можно меньше, иначе ребенок получает слишком много коровьего молока с меньшими усилиями и постепенно отказывается от груди.

Другим предлогом, в некоторой степени поддерживаемым врачами, является то, что определенное грудное молоко «ядовито для ребенка». Это имеет еще меньше оснований под собой; и здесь опять же причину следует искать скорее в ребенке, чем в матери. Помимо определенных различий в содержании жира, все грудное молоко одинаково по своему составу. В доказательство этого Финкельштейн кормил таких детей грудью проверенных кормилиц абсолютно безрезультатно, в то время как дети самих кормилиц успешно росли на грудном вскармливании от «матери с ядовитым молоком».

Абсцесс обеих молочных желез может вынудить временно прекратить кормление, но грудь следует регулярно опорожнять до стихания воспаления, а затем возобновить кормление. Треснувшие или втянутые соски могут сделать кормление невозможным, но они не останавливают выделение молока. В обоих этих последних случаях молоко можно сцеживать вручную или удалять с помощью молокоотсоса. В связи с этим я хочу порекомендовать усовершенствованный насос Яшке (Jaschke), в котором с помощью выпускного клапана можно очень точно имитировать сосательные движения ребенка.

Там, где необходимо рано начинать искусственное вскармливание, почти повсеместно используется коровье молоко. По возможности следует использовать «сертифицированное молоко»; однако обычное молоко можно кипятить с небольшим вредом или вообще без него. При разведении и приготовлении этого молока у нас есть выбор из нескольких методов. Так называемое процентное вскармливание, популярное в Америке, является сложным и громоздким и не имеет преимуществ перед своими более простыми аналогами. Можно безопасно применять правило Пфайндлера. Оно звучит следующим образом: одна десятая массы тела молока, одна сотая массы тела сахара, разведенные до одного литра; давать по 200 куб. см пять раз в сутки. Еще проще следующее: одна треть молока для первого месяца, половина для второго месяца, две трети для третьего и четвертого месяцев, каждое с добавлением от 4 до 6 процентов сахара. Можно использовать как молочный сахар, так и обычный сахарный песок. Мальтозные сахара и экстракты следует оставить для больных детей. После второго месяца в качестве разбавителя вместо обычной воды можно использовать отвар овсяной крупы.

Недавно Фриденталь (Friedenthal), берлинский физиолог, предпринял попытку точно воспроизвести материнское молоко, включая этот важный элемент — соль, которой до недавнего времени пренебрегали полностью. Лангштейн (Langstein) очень восторженно отзывается об этом молоке как о пище для здоровых младенцев; но Финкельштейн в личной беседе заверил меня, что оно еще себя не оправдало. Шлосс (Schloss), недовольный результатами молока Фриденталя, модифицировал его в сторону казеинового молока, заменив молочный сахар мальтозными препаратами и увеличив содержание белка. Он заявляет о хороших результатах, и его поддерживает Леопольд (Leopold) из Нью-Йорка, который широко его использовал. Но окончательное слово в отношении обоих этих видов молока должно остаться за будущим. С шестого по девятый месяц как для младенцев на грудном, так и на искусственном вскармливании в рацион следует постепенно вводить вареные каши, тосты и овощи. На девятый месяц, если только это не один из жарких летних месяцев, ребенка следует отнять от груди и заменить ее небольшим количеством коровьего молока. Отучение должно быть постепенным — путем исключения одного кормления каждую неделю. Единственным важным исключением из вышеуказанных правил для первого года жизни является недоношенный младенец. На девятом месяце внутриутробной жизни в организме накапливаются запасы кальция и железа, которые младенец постепенно расходует в течение первых девяти месяцев внеутробной жизни. У недоношенного младенца этот запас отсутствует, и это проявляется по-разному. Уже на втором или третьем месяце у недоношенного младенца на грудном вскармливании может развиться весьма обширный краниотабес. Это объясняется не истинным рахитом, то есть нарушением обмена кальция, а дефицитом кальция в организме. Небольшие количества коровьего молока, которое содержит гораздо больше кальция, чем человеческое молоко, или кальций в виде лактата или хлорида кальция исправят это состояние. Подобный процесс происходит и в случае железа. Недоношенный младенец рождается с уровнем гемоглобина от 100 до 110 процентов; к третьему или четвертому месяцу он может упасть до 40 процентов, и по этой причине зеленые овощи следует вводить в рацион уже на четвертом месяце.

Рацион здоровых детей на втором году жизни должен включать вареные каши, овощи, тосты, вареные фрукты и мясные соки; а количество коровьего молока должно быть ограничено полутора пинтами в сутки. Вопрос о введении мяса в рацион является важным. Некоторые авторы недавно выступали за введение мяса уже на девятом месяце. В течение прошлого года, работая в лаборатории Финкельштейна, мне удалось собрать некоторые факты, которые имеют непосредственное отношение к этому вопросу. (Zeitschrift für Kinderheilkunde, июль 1914 г.) С помощью нового электрометрического определения абсолютной кислотности (то есть количества ионов водорода) мне удалось показать, что кислотность желудка до восемьнадцатого месяца жизни недостаточна для какого-либо пептического, то есть белкового, пищеварения. Соломон (Solomon), работающий в той же клинике, в еще не опубликованном докладе показал то же самое с клинической точки зрения. Он обнаружил, что при мясной диете вплоть до конца второго года жизни большое количество мышечных волокон проходило через кишечник в неизмененном виде; но после этого возраста их количество быстро уменьшалось. Следовательно, добавлять мясо в рацион до начала третьего года жизни хуже, чем бесполезно.

Яйца часто вызывают тяжелые расстройства у маленьких детей, возможно, из-за всасывания неизмененного яичного альбумина в кровоток; их следует исключить из списка продуктов питания до начала четвертого года жизни.

Эти правила кормления являются общими, и из них может быть множество исключений. Каждый ребенок до некоторой степени уникален, и это особенно верно в отношении детей с нервной или экссудативной диатезой.

В заключение я хотел бы призвать к большей единогласности в наших правилах вскармливания младенцев. Даже в большей степени, чем в строго медицинских вопросах, общественность имеет право требовать информации. До сих пор каждая новая книга и каждая публичная лекция по вскармливанию младенцев заметно отклонялись от предыдущих, пока сбитая с толку немедицинская общественность и даже врачи общей практики с отвращением не обратились к запатентованным продуктам и формулам. Педиатрия — новая наука, и как таковая она неизбежно претерпевает быстрые изменения и сталкивается с противоречивыми мнениями. Но это не должно мешать нам прийти к согласию по определенным фундаментальным фактам, которые можно давать в качестве руководства врачу общей практике и широкой публике.

Я считаю, что изложенные здесь простые правила вскармливания младенцев не являются ни слишком консервативными, ни слишком радикальными, чтобы служить основой для согласия, на которой медицинское сообщество может продемонстрировать общественности единый фронт по этому важному вопросу. Такое единодушие мнений — и чем быстрее оно будет достигнуто, тем лучше — неизменно окажет благотворное влияние как на врачебное сообщество, так и на общественность.

ОБСУЖДЕНИЕ

Д-р Джейкоб Хвослоф (Jacob Hvoslof): Я хотел бы спросить о ценности известковой воды, добавляемой в молоко. Недавно у меня был случай, когда я смешал унцию известковой воды с пинтой молока, так как думал, что это улучшит его. Но по какой-то причине ребенок не усваивал это молоко. Через некоторое время я убрал известковую воду, и все пошло хорошо. Я хотел бы выяснить, является ли это следствием («post») или причиной («propter»).

Д-р О. Р. Брайант (O. R. Bryant): В случае экссудативного диатеза, когда вы, вероятно, рано начнете давать твердую пищу, вы также сможете раньше переходить на мясо. Младенец, который хорошо переносит твердую пищу в шесть месяцев, вероятно, может получать мясо один раз в день в пятнадцать месяцев при нормальном стуле.

Д-р С. Р. Максейнер (S. R. Maxeiner): Я хотел бы спросить д-ра Хуенекенса, к какой категории он относит яйца и яичный альбумин.

Д-р К. Г. Уэстон (C. G. Weston): Доклад д-ра Хуенекенса показался мне весьма интересным. Я наблюдаю младенцев только в течение трех или четырех недель после рождения; и в последние годы многие из них переходили от меня непосредственно в руки педиатров. Раньше я кормил младенцев каждые три часа, но обнаружив, что детский специалист сразу же по принятии их под свое наблюдение переводит их на четырехчасовой режим, около полутора лет назад я перешел на этот интервал; и я думал, что мои проблемы прекратятся, но этого не произошло, и у меня, равно как и у медсестер, ухаживавших за младенцами, сложилось впечатление, что это мало на что повлияло.

Четырехчасовой режим — не новость в Миннеаполисе. Многие пожилые члены этого Общества могут помнить, что двадцать лет назад д-р Р. О. Бирд (R. O. Beard) всегда кормил своих младенцев именно так.

Мне кажется, что мы не должны устанавливать жестких и неизменных правил вскармливания младенцев, за исключением одного: материнское молоко должно использоваться везде, где это возможно. К младенцам следует подходить индивидуально. Если они хорошо переносят четырехчасовой режим — придерживайтесь его, так как это облегчает матери уход за ребенком; если же ребенок не получает достаточного количества молока при этом интервале для полноценного питания — уменьшите его до трех часов.

Единственный способ точно определить, сколько молока получает кормящий младенец, — это взвесить его до и после кормления. Человек часто удивляется разному количеству молока, получаемому одним и тем же ребенком при разных кормлениях при отсутствии явных различий в состоянии молочных желез. У нас был случай, когда младенец получал целых три унции за первые пять минут кормления, а в следующее кормление выпивал всего одну или полторы унции за двадцать минут.

Зеленый и частый стул с признаками колики и т. д. часто оказывается следствием избытка молока или слишком быстрого его приема; и метод взвешивания — единственный способ определить это.

Я самым горячим образом поддерживаю то, что сказал д-р Хуенекенс относительно важности всеми силами поощрять грудное вскармливание. Многие матери бросают попытки кормить грудью из-за болезненности сосков или потому, что им казалось, будто у них слишком мало молока, чтобы оно имело хоть какую-то пользу. Большинство таких случаев с помощью средств, рекомендованных докладчиком, могут стать успешными кормилицами, и тем самым можно спасти жизнь не одному младенцу.

Д-р Э. К. Грин (E. K. Green): Я хотел бы задать вопрос относительно перевода младенцев на коровье молоко. Я очень строго придерживался принципа, что модифицированное коровье молоко — абсолютное лучшая пища для младенцев, если невозможно получить материнское молоко, но много раз, когда у меня была возможность тщательно наблюдать за такими случаями, я сталкивался со всякого рода расстройствами желудка и кишечника при вскармливании коровьим молоком, пока кто-нибудь не предлагал другую пищу, например солодовое молоко, питание Меллина (Mellin’s Food) или даже сгущенное молоко, которое кажется наиболее далеким от естественной пищи, и тогда младенцы начинали чувствовать себя довольно хорошо. Это обычное явление или в моем методе есть что-то не так? У нас дома растут два ребенка, выкормленные из бутылочки: один на солодовом молоке, а другой на питании Меллина (Mellin’s Food). В обоих этих случаях я пытался — не один раз, а несколько — использовать модифицированное коровье молоко, но потерпел полное фиаско. Я хотел бы знать, считаете ли вы виноватым обычно модифицированное молоко или индивидуальные особенности организма имеют к этому самое непосредственное отношение?

Д-р А. С. Флеминг (A. S. Fleming): Я хотел бы спросить, будет ли в случае со здоровым младенцем диета матери изменять компоненты молока каким-либо иным образом, кроме заявленных фактов? Например, изменит ли она характер или процентное содержание сахара, или какие-либо ароматические компоненты нарушат пищеварение младенца?

Д-р М. Ж. Йенсен (M. J. Jensen): Д-р Хуенекенс рассматривал вскармливание только здорового младенца. Я хотел бы спросить, не верно ли то, что почти все живорожденные младенцы рождаются столь же здоровыми и полноценными, какими вообще может быть любой младенец, по крайней мере в отношении функций его органов и тканей? Природа часто предпочитает вызывать преждевременные роды и мертворождение, чем рисковать появлением на свет больного или болезненного младенца. У маленьких детей очень часто трудно определить, когда их следует относить к здоровым или нездоровым, учитывая условия их среды обитания и обычный уход, который им обеспечивают дома.

Что касается стерилизации или кипячения коровьего молока: я не думаю, что дети, вскармливаемые пастеризованным или кипяченым молоком, развиваются так же хорошо, как те, которых кормят сырым молоком непосредственно от коровы. Д-р Палмер (Palmer) из Чикаго в разгар летних месяцев кормил сырым молоком семьсот детей и потерял из них всего трое. Жалкие, истощенные дети начинали жить в тот самый момент, когда начиналось лечение сырым молоком. Если процесс доения осуществлялся в санитарных условиях или с помощью всасывающего аппарата, а затем молоко охлаждалось и помещалось в стерилизованные бутылочки, я считаю, мы предотвратили бы развитие бактерий и сохранили бы пищу, которая оказывает столь выраженное защитное действие на органы младенца.

Когда невозможно получить безупречное сырое молоко, иногда целесообразно использовать другой молочный продукт, а именно пахту.

Д-р С. Маркс Уайт (S. Marx White): Есть только один момент, о котором я думал в ходе обсуждения вопроса о вскармливании младенцев: действительно ли д-р Хуенекенс имеет в виду, что практически во всех случаях мать может обеспечить ребенка достаточным количеством молока? Он обошел это стороной, сказав, что в девяти случаях из десяти мать в качестве причины прекращения кормления называла то, что молоко пропало. Разве не верно, что во многих случаях мать нуждается в лечении точно так же, как и младенец? Я имею в виду не медицинское лечение, а уход и организацию режима. Разве не верно, что переутомленная, уставшая, нервная, тревожная мать не в состоянии обеспечить ребенка достаточным количеством молока? У меня сложилось впечатление на основе очень ограниченного опыта в этой области, что психическое, нервное и физическое состояние матери является огромным фактором в выработке молока. Находясь в расстроенных чувствах и под воздействием пагубных факторов, она действительно не является подходящим производителем [питания] для ребенка; и управление состоянием матери зачастую оказывается столь же важным фактором, как и любой другой.

Д-р В. Х. Оранд (W. H. Aurand): В таких случаях, о которых только что упомянул д-р Уайт, что мы собираемся делать для увеличения запаса молока? Кроме того, я хотел бы спросить д-ра Хуенекенса, действительно ли он намерен скармливать новорожденному ребенку по 200 куб. см за одно кормление?

Д-р Хуенекенс (завершая обсуждение): Что касается известковой воды: я не могу рекомендовать ее использование. В тех случаях, когда существует специфическая потребность в кальции, например у недоношенных младенцев или при спазмофилии; или когда она может помочь добиться оформления стула; или при диарейных расстройствах — она может представлять большую ценность, но для нормального здорового младенца от нее нет абсолютно никакой пользы.

Д-р Брайант упомянул о введении мяса при экссудативном диатезе: его утверждение о том, что такие младенцы, вероятно, могут получать мясо один раз в день в пятнадцать месяцев и иметь при этом нормальный стул, не относится к делу. Нормальный макроскопический стул необязательно означает, что мясо переварилось. Тем не менее, я сейчас работаю над этой проблемой, то есть над тем, чтобы определить, приводит ли раннее введение твердой пищи к более раннему перевариванию мяса.

Я бы отнес яйца и яичный альбумин к белкам и, следовательно, считаю их неперевариваемыми до начала третьего года жизни; но помимо этого существует опасность анафилаксии из-за всасывания неизмененного яичного альбумина в кровоток.

То, что д-р Уэстон говорит об интервалах кормления, очень интересно. Мне не хотелось бы слыть противником четырехчасового кормления, поскольку я использую его везде, где это возможно, и считаю его лучшим интервалом; но когда младенец не может получить достаточное количество пищи за этот период, нам приходится выбирать из двух зол. Я считаю меньшим злом давать ребенку больше молока с более короткими интервалами, рискуя слегка ухудшить пищеварение. Кроме того, везде, где это возможно, нам следует контролировать количество грудного молока путем взвешивания ребенка до и после кормления. Крайне важно определить, получает ли младенец слишком много или слишком мало.

Что касается заявления д-ра Грина: «Модифицированное молоко» — очень общий термин. Обычно под этим подразумевают молоко с высоким содержанием жира и низким содержанием сахара, в то время как солодовое и сгущенное молоко имеют высокое содержание углеводов. По моему мнению, если бы он использовал коровье молоко без добавления сливок и с большим количеством тростника (тростникового сахара), у него не было бы этих проблем. Но большое количество детей плохо переносят эту диету. У нас есть специальные правила для аномальных детей с экссудативной и нервной диатезой.

В ответ на вопрос д-ра Флеминга относительно диеты матери и ее влияния на молоко: то, что ест мать, абсолютно никак не влияет на состав молока, за исключением, пожалуй, процентного содержания жира. В настоящее время мы не рекомендуем матерям какую-то особую диету — все, что ей нравится и что она может переварить, плюс большое количество жидкости; в остальном же нет ни одного продукта, который мы бы пропагандировали — ни одного, который сделает молоко более питательным или лучшего качества либо увеличит его количество.

Я не могу согласиться с д-ром Йенсеном в том, что сырое молоко настолько превосходит кипяченое. Конечно, везде, где это возможно, мы должны использовать сертифицированное молоко, которое не требует кипячения; но если у нас некачественное коровье молоко, загрязненное бактериями, мы можем прокипятить его с очень небольшим вредом. Оно переваривается точно так же хорошо, а пищевая ценность его столь же велика. Существует, конечно, небольшой риск развития цинги; но она очень легко диагностируется и очень легко излечивается небольшим количеством свежего молока или малыми дозами апельсинового сока. При наличии некачественного молока его следует кипятить в каждом случае.

Д-р Уайт поднял очень интересный вопрос в отношении нервных матерей. Выработка молока у них подвержена резким колебаниям; но если грудь хорошо опорожняется при каждом кормлении, она будет выделять достаточное количество молока. Я признаю, что с такими случаями трудно справиться, так как у младенцев обычно наблюдается нервная диатеза, и они плохо реагируют на обычное питание. Единственный важный момент — полностью опорожнять молочные железы; и это единственная мера, которую мы можем предпринять для увеличения запаса молока.

В ответ д-ру Оранду: я стал бы кормить новорожденного младенца по 200 куб. см за одно кормление, если молоко достаточно разбавлено. Жидкая часть пищи очень быстро проходит в двенадцатиперстную кишку, так что еще до того, как младенец закончит сосать, часть этого объема уже покидает желудок.

В заключение: в вопросах вскармливания младенцев у нас есть возможность применять подлинно научную профилактическую медицину будущего. Мы можем сделать больше для предотвращения младенческой смертности с помощью правильного вскармливания, чем с помощью любой другой отдельной меры; и мы должны поощрять матерей приводить новорожденных младенцев к врачу за советами по вскармливанию и продолжать консультироваться с ним с большими или меньшими интервалами в течение всего первого года жизни.

ИНЕБРИАТ [2]

Д-р Джордж Х. Фриман (George H. Freeman) Суперинтендант Государственной больницы Миннесоты для инебриатов УИЛЛМАР, МИННЕСОТА

[2] Доложено на 46-м ежегодном собрании Медицинской ассоциации штата Миннесота, Сент-Пол, 1 и 2 октября 1914 г.

Законодательное собрание Миннесоты 1907 года приняло законопроект об учреждении Больничной фермы для инебриатов (Hospital Farm for Inebriates), подчинив ее управление Государственному совету по контролю (State Board of Control) и обеспечив ее содержание путем выделения на эти цели 2 процентов средств от лицензий на продажу спиртных напитков. Позже был принят закон, предусматривающий выпуск сертификатов задолженности; и вскоре начались активные строительные работы. Больница была открыта 26 декабря 1912 года, ее возглавил д-р Томлинсон (Tomlinson), бывший суперинтендант Государственной больницы Сент-Петера (St. Peter State Hospital). В результате его преждевременной кончины пять месяцев спустя Миннесота потеряла одного из своих самых преданных должностных лиц. Принципы, лежащие в основе работы в Уиллмаре, — это, за небольшим исключением, те принципы, которые он столь горячо отстаивал.

Настоящая статья основана на изучении пациентов, поступивших с момента открытия Больницы до окончания двухлетнего периода 31 июля 1914 года, — приблизительно за восемнадцать месяцев.

Пациенты поступают в Больницу после освидетельствования в суде по делам о наследстве и опеке (probate court). В таких случаях родственники пациента не несут никаких расходов, за исключением того, что от них ожидается предоставление одежды и небольшой суммы денег на покупку табака и мелких предметов роскоши. Добровольные пациенты также принимаются после их собственного заявления в суд по делам о наследстве и опеке. Они платят по 1 доллару в день ежемесячно вперед. В лечении этих двух категорий пациентов не делается никаких различий, за исключением того, что добровольного пациента нельзя удерживать, если он желает уйти. Любой житель Миннесоты, привычно страдающий пристрастием к алкоголю, морфину, кокаину или другим наркотикам, может быть принят в учреждение при условии, что анамнез пациента, предоставленный судом по делам о наследстве и опеке, указывает на то, что данному человеку можно помочь лечением. Предполагается, что помочь можно любому, кто этого хочет, если он не страдает неизлечимым хроническим заболеванием.

Требование предоставления анамнеза и возможность отказать в приеме уберегли Больницу от многих нежелательных лиц, за которыми можно было бы ухаживать лишь в условиях дисциплины благоустроенного исправительного учреждения. Тем не менее, некоторые, как бы тщательно ни собирался анамнез, проскальзывают. Большинство выписанных как неподходящие контингенты происходят именно из этой категории. Поскольку условия для приема лиц, страдающих туберкулезом, отсутствуют, никто из тех, у кого достоверно выявлено это заболевание, не принимается. Время от времени больной туберкулезом получает допуск, но, если он не слишком болен для выписки, его выписывают.

За восемнадцатимесячный период по официальному решению были направлены 209 мужчин и 32 женщины; и 18 мужчин и 3 женщины поступили в качестве добровольных пациентов. В дополнение к тем, кто классифицируется как добровольные пациенты, значительное число людей обратились за лечением по собственной воле и, будучи не в состоянии платить, согласились на официальное направление, чтобы пройти лечение от своего пристрастия.

Наблюдается довольно равномерный рост числа пациентов, поступающих каждый месяц, что радует, поскольку свидетельствует о необходимости такого учреждения, а также об оценке пользы, на которую можно рассчитывать. За последний месяц указанного периода было принято двадцать пять пациентов.

Хотя причины инебриации разнообразны, показательным фактом является то, что 182 пациента из 262 называют своей причиной употребления алкоголя дурную компанию, и наблюдение за их анамнезом отчетливо показывает, что они плыли по течению, выпивая время от времени и все больше с каждым годом. Лишь немногие называют в качестве причины употребления алкоголя болезнь, семейные неприятности или финансовые тревоги. Лишь в 6 случаях была отмечена наследственность. В 132 случаях родители были трезвенниками.

Мы сочли невозможным сформулировать какую-либо систему классификации несчастных людей, находящихся под нашей опекой. Чтобы дать некоторое представление о количестве лиц, употребляющих алкоголь и различные наркотики, мы составили следующую таблицу:

ФОРМЫ ИНЕБРИАЦИИ

Men Women

Steady drinkers 130 2

Periodical drinkers 76 8

Morphinism 3 11

Alcohol-morphine 5 2

Alcohol-cocaine 3 ..

Alcohol-heroin 3 ..

Alcohol-morphine-cocaine 3 1

Alcohol-morphine-cocaine-heroin 1 ..

Alcohol-morphine-veronal 1 ..

Morphine-cocaine .. 1

Morphine-cocaine-heroin 2 ..

—— ——

Total 227 35

Лечение инебриата естественным образом делится на два этапа: во-первых, лечение непосредственных последствий употребления спиртного и, во-вторых, такое лечение, которое будет способствовать предотвращению рецидива употребления. Лечение непосредственных последствий употребления алкоголя считается самой легкой частью работы. Хотя пациенты порой поступают под воздействием опьяняющих веществ, ни в одном случае они не вели себя буйно. Для буйного пьяного человека самым быстрым средством отрезвления при грамотном применении является апоморфин; однако мы еще никогда к нему не прибегали. Как правило, вместо немедленной отмены практикуется довольно быстрое сокращение потребляемого количества алкоголя. Лишь в самых исключительных случаях алкоголь дают более трех или четырех дней. Как правило, в первый день его дают довольно свободно. Лечение, получаемое в этот период, полностью зависит от конкретного человека; и лечение одного может кардинально отличаться от лечения другого. Многие принимают ванны при температуре от 98 до 100° F (от 36,7 до 37,8° C) в течение тридцати или шестидесяти минут от нервозности и бессонницы. Некоторые получают гипнотики из ряда каменноугольной смолы — веронал или сульфонал; наиболее беспокойные — гиосцин; а для других используется паральдегид — и иногда хлорал применяется в комбинации с гиосцином и индийской коноплей.

Пока пациент получает алкоголь, он остается в постели и получает только жидкую пищу. В случаях значительного расстройства пищеварения широко используется стручковый перец (capsicum), однако мы редко находили в этом необходимость.

Все проходят предварительное очищение кишечника (слабительное), но никаких попыток добиться длительной элиминации таким путем не предпринимается.

В течение примерно месяца применяется тонизирующее лечение нитратом стрихнина в дозах от 1/20 до 1/40 грана три раза в день. Любое другое медикаментозное лечение полностью зависит от физического состояния пациента, выявленного при осмотре. Лишь при самых исключительных обстоятельствах лекарства дают на алкогольной основе.

У лиц, употребляющих морфин или кокаин, отмену обычно проводят более постепенно, на что уходит от недели до десяти дней. Как правило, мы обнаруживаем, что пациент чувствует себя комфортно при дозе, составляющей половину той, к которой он привык. В некоторых случаях мы считаем наилучшим снизить количество примерно до половины грана, а затем резко прекратить.

При таком плане диарея, судороги, беспокойство и бессонница выражены гораздо слабее. Мы считаем свободное использование длительных теплых ванн более полезным для лиц, привязанных к наркотикам, чем к алкоголю. Как правило, это единственная мера, которая, судя по всему, приносит облегчение. Мы категорически не используем инъекционные (подкожные) препараты ни у каких потребителей наркотиков.

Лица, употребляющие героин, которых, по-видимому, больше, получают свой наркотик только один раз в двадцать четыре часа. Отмена наркотика не вызывает такого дискомфорта, как отмена морфина. В таких случаях наблюдаются смутные ощущения дискомфорта, некоторая потливость и бессонница.

Потребителей исключительно кокаина не встречалось, но при смешанных формах этот наркотик отменяется сразу же.

Устранение алкоголя или наркотиков — это самая легкая часть работы. В условиях уставленной дисциплины учреждения и отсутствия искушений подавляющее большинство пациентов обходятся без каких-либо проблем благодаря воздержанию. Но страшно будущее. Пациент должен снова выйти в мир и включиться в ежедневную борьбу за существование. Нужно стремиться поставить его в такие условия, чтобы он был способен противостоять искушениям, которые будут окружать его со всех сторон. Наша задача, следовательно, состоит в том, чтобы укреплять и перевоспитывать, стремиться сформировать новый характер, поощрять привычку к трезвости вместо пьянства, научить человека работать, занять его делом, открыть для него новый взгляд на жизнь и привить ему понимание его долга перед самим собой, своей семьей и своим ближним. Вот тут-то и начинаются наши трудности. Почти каждый инебриат твердо верит в свою способность отказаться от алкоголя или наркотиков в любое время и при любых условиях, поскольку он считает, что на самом деле не несет ответственности за то состояние, в которое впал, и что, если бы не стечение определенных обстоятельств, он бы не пил.

Он настойчиво повторяет и повторяет, что теперь твердо решил бросить пить, и это все, что требуется. Хотя он и признает, что в течение пяти, десяти или пятнадцати лет неуклонно катился вниз, он полностью уверен в себе и считает, что по отношению к нему поступают несправедливо, когда ему отказывают в условно-досрочном освобождении и он узнает, что от него ждут пребывания здесь до тех пор, пока у него не появится сила противостоять искушению.

В этом укреплении тела и характера необходимы следующие составляющие: регулярность привычек, дисциплина, труд, питание и отдых, а также личное влияние врача и тех, кто вступает в тесный и личный контакт с пациентом.

Регулярный труд — одно из самых ценных лечебных средств, находящихся в нашем распоряжении. Он должен соответствовать индивидуальным особенностям человека и, как правило, не должен быть тем, к чему этот человек привык. Особенно это касается человека, привыкшего исключительно к умственному труду — клерка, врача, фармацевта, торговца и т. д. Для них работа на свежем воздухе на ферме, газоне или в саду — самое лучшее, а на втором месте стоит работа в закрытой мастерской. Мы должны обеспечить то, что занимает время и внимание, открывает какой-то новый взгляд на жизнь и расширяет сферу деятельности, в которой пациент трудился до поступления в Больницу. До сих пор работа заключалась в труде на ферме или благоустройстве территории, либо это были плотничные, цементные или строительные работы. Женщины выполняют всю работу по штопке и изготавливают все необходимые изделия, такие как постельные принадлежности, полотенца и т. д. Они также работают в прачечной. В настоящее время мы обучаем их разным видам вышивки, поскольку никто из наших пациенток никогда ничему подобному не учился.

В будущем мы должны обзавестись мастерскими, особенно для работы в зимний период. При вместимости девяносто девять человек мы способны обеспечивать их работой в зимние месяцы на вполне приемлемом уровне, но любое увеличение числа пациентов потребует особых условий.

Очень важным фактором является продолжительность времени, в течение которого пациент остается под наблюдением, как упоминалось выше в разделе о прогнозе. Как правило, ожидается, что средний пациент пробудет здесь примерно шесть месяцев. Период изоляции определяется исключительно после изучения личности каждого конкретного человека. Предпринимается попытка учесть все факторы, которые могут повлиять на дальнейшую жизнь пациента: продолжительность периода и количество выпитого спиртного, влияние на его характер и физическое здоровье, окружение и род занятий, в которые он должен вернуться. Некоторые пациенты получают условно-досрочное освобождение по истечении шести месяцев, некоторые остаются семь месяцев. Лица, употребляющие наркотики, нуждаются в лечении гораздо дольше, чем любители выпить; они остаются от девяти месяцев до года. Законом предусмотрено, что пациент не может быть освобожден условно ранее чем через два месяца, равно как он не может содержаться под стражей дольше двух лет без условно-досрочного освобождения. Это, конечно, привносит неприятную сторону в нашу работу. Задержание носит принудительный характер; и у некоторых пациентов чувство протеста, возможно, перевешивает пользу от изоляции.

«Тем не менее, одной из самых ярких особенностей инебриации является неспособность многих инебриатов осознать необходимость лечения; и чем тяжелее инебриация, тем труднее, во-первых, вообще заставить пациента начать лечение и, во-вторых, добиться, чтобы он оставался достаточно долго для того, чтобы любое лечение оказало устойчивый лечебный эффект. Стоит лишь поработать среди инебриатов, к какому бы классу общества они ни принадлежали, чтобы понять: страх посягнуть на свободу субъекта, у которого на самом деле нет никакой свободы, поскольку он является рабом — привычным или периодическим — страсти к выпивке, приводит к посягательству на свободу всех тех, кто вынужден мириться с его безответственным поведением под воздействием алкоголя и других наркотических средств».

«Если бы лечение инебриата было возможно только в санатории открытого типа, лишь небольшое меньшинство инебриатов вообще попало бы на лечение, причем это были бы лица менее тяжелых форм». (Pathological Inebriate, J. W. Ashley Cooper, 1913.)

Дисциплина имеет огромное значение, но при ее соблюдении требуется величайшая осторожность. Гораздо большую ценность представляет ситуация, когда человек выполняет определенную обязанность потому, что считает ее либо правильной, либо способной принести пользу себе или окружающим.

Личное влияние тех, кто вступает в тесный контакт с инебриатом, трудно переоценить. Он легко поддается внушению, зачастую легко управходим, и несколько необдуманных слов или неосторожных поступков способны перечеркнуть результат кропотливого труда.

Необходимо принимать во внимание все факторы, которые могут повлиять на дальнейшую жизнь пациента: продолжительность периода и объемы употребляемого алкоголя, влияние на его физическое здоровье и характер, а также окружение и род занятий, в которые он должен вернуться. Очень часто причина начала чрезмерного употребления алкоголя у пациента может быть устранена или уже исчезла. Это благоприятно скажется на прогнозе.

Наличие или отсутствие неизлечимого заболевания имеет важное значение. Например, женщина, недавно направленная под нашу опеку, страдала тем, что считалось или являлось невралгией. Она до сих пор испытывает редкие приступы боли; но мы верим, что после того, как стоматолог завершит свою работу, они исчезнут, и ее перспективы станут вполне светлыми. Мужчине 56 лет четыре года назад по поводу камня в мочевом пузыре после операции давали морфин. Состояние мочевого пузыря было полностью излечено, но он пристрастился к морфину. Такой случай является обнадеживающим. У него разрушение характера выражено слабо.

Парень, шнырявший по городу, приобрел пристрастие к кокаину и превратился в бездельника, пьяницу и любителя распутных женщин. Для него будущее практически не сулит никаких перспектив. Будь он немного моложе и попытайся спасти его раньше, надежд было бы гораздо больше. Но я сомневаюсь, что он сможет устоять перед манящим очарованием своей прежней жизни. После нескольких рюмок его рассудок парализуется, и он снова возвращается к кокаину.

Другой мужчина, алкоголик, печатник, стал нервным и истощенным после шести месяцев работы на линотипе. Вероятно, он не избавится от тяги к выпивке навсегда, если не сменит профессию.

Одним из важнейших факторов в отношении выздоровления является продолжительность пребывания пациента в Больнице. Чистейшая глупость — ожидать, что за несколько коротких недель человек полностью оправится от последствий излишеств, длившихся годами, ожидать, что за это время к нему вернется утраченная сила воли.

Другой важный фактор — это понимание пациентом собственного состояния. Мы не можем претендовать на то, что заставим человека бросить пить. Все, что мы можем сделать, — это привести его в такое психическое и физическое состояние, при котором ему не нужно будет прибегать к стимуляторам.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты лечения при таком заболевании, как инебриация, едва ли могут быть оценены за тот срок, в течение которого Больница открыта. Наша статистика приводится исключительно для того, чтобы показать возможности. Поскольку статут, в соответствии с которым функционирует Больница, предусматривает период изоляции и лечения продолжительностью не менее двух месяцев — и этот срок оказывается даже слишком коротким в подавляющем большинстве случаев, — любой пациент, находившийся в Больнице менее двух месяцев, был выделен в отдельную категорию, и нам удалось узнать, что лишь двое из них преуспевают. Из 172 мужчин, не считая тех, кто был выписан как неподходящий контингент, 54 были отпущены условно-досрочно, из них 37, или 68 процентов, как сообщается, преуспевают; 27 были освобождены под залог, из них 17, или 63 процента, поддерживают связь. Более половины добровольных пациентов поддерживают связь.

Подводя общий итог, мы обнаруживаем, что 57 поддерживают связь и преуспевают; 30 не выходят на связь; 29 совершили побег, и о них ничего не удается узнать; 56 пробыли здесь менее двух месяцев (38 из них совершили побег, 7 — добровольные пациенты и 8 были освобождены под залог). Процент трезвенников в 25 процентов следует считать великолепным показателем; а поскольку треть тех, кто отбыл отсюда, продолжают оставаться трезвенниками, причем наибольшее число срывов приходится на первый месяц, перспективы на будущее весьма обнадеживают.

До сих пор мы говорили о том, чего пытаемся добиться для более обнадеживающей категории пациентов. Но что нам делать в будущем с неизлечимыми, с рецидивистами? Должны ли мы снова и снова отправлять их в мир, позволять им калечить себя, а порой и свои семьи, и позволять им быть, так сказать, постоянной угрозой для общества? Нет, общество имеет право защищать себя и защищать человека от него самого. Для этой категории должны быть предусмотрены условия. За ними следует ухаживать в учреждении со строгой дисциплиной, заставляя их там самих обеспечивать себя и вносить свой вклад в содержание тех, кто может зависеть от них.

Как только в учреждение начинает поступать значительное число людей, тем очевиднее становится потребность в средствах классификации, особенно по характеру. Решительно неразумно разрешать смешение юного парня, только начавшего пить, с неисправимым или опустившимся человеком, каждая мысль которого может быть животной.

Самым практичным средством классификации является использование коттеджей; и именно по этому плану было создано учреждение Миннесоты. Если бы в Уиллмаре были построены два коттеджа, мы смогли бы сформировать четыре группы пациентов с несомненной выгодой для наших подозпечных [подопечных]. В каждом коттедже должно содержаться не более сорока человек; и я горячо выступаю за отдельные комнаты для сна вместо общих спален (дормиториев).

РЕЗЮМЕ

Главное в лечении инебриата в том виде, в каком мы с ним сталкиваемся, — это укрепление тела и характера, что требует времени и в чем лекарства играют лишь незначительную роль.

Принудительное воздержание имеет огромную ценность, если мы рассчитываем помочь большинству инебриатов.

Для штата было бы разумно взять на себя содержание, уход и контроль над всеми некриминальными инебриатами в рамках одного учреждения при условии наличия адекватных возможностей для классификации.

ОБСУЖДЕНИЕ

Д-р К. Р. Балл (C. R. Ball) (Сент-Пол): Сегодня во второй половине дня этот симпозиум, посвященный лечению переломов, последнему слову в акушерстве и инебриатам, был мне чрезвычайно интересен, только мне кажется, что Программный комитет поставил телегу впереди лошади и должен был поставить инебриатов на первое место, а остальное последовало бы естественным образом.

Доктор Фриман блестяще представил свою работу и результаты, полученные в учреждении в Уиллмаре. Это тема, которой, по моему мнению, медицинские работники уделяют слишком мало внимания. Я все больше и больше склоняюсь к тому, чтобы рассматривать инебриата как представителя нервного заболевания и, в подавляющем большинстве случаев, функционального нервного заболевания. Его можно классифицировать так же, как мы классифицируем нервные заболевания. Мы классифицируем функциональные нервные заболевания по их причине одним образом: приобретенные, наследственно-приобретенные или полностью наследственные.

Инебриата можно классифицировать точно так же. Возможно, существует несколько случаев, когда привычка к употреблению алкоголя является абсолютно приобретенной, но их сравнительно немного. Существует также несколько случаев нервного истощения или функциональных нервных состояний вследствие переутомления, истощенного состояния, при которых возникает нервное расстройство; и мы можем сказать, что оно является приобретенным, причем прогноз в обоих этих случаях благоприятен. Требуется лишь небольшое усилие, чтобы поставить таких пациентов на ноги. Затем у нас есть более широкий класс неврастенических или функциональных нервных состояний, относящихся ко второй группе, при которых нервное заболевание, равно как и инебризм, частично приобретенное и частично наследственное. Здесь имеется обширный класс. У них нестабильная нервная система, и то, будут ли они пить или сломаются, в значительной степени зависит от окружающей среды и физического состояния. Этот тип инебриата необходимо лечить по тем же общим принципам, по которым мы лечим человека, страдающего неврастенией, склонного к повторяющимся нервным срывам.

Существует другой тип, который, к сожалению, является довольно многочисленным; это полностью наследственный тип, и к нему мы можем отнести дипсомана. Я долгое время рассматривал дипсоманию как периодическое нервное расстройство, похожее на периодические приступы мигрени или эпилепсии либо периодические приступы помешательства. Часто, когда сын является инебриатом, мы обнаруживаем в анамнезе матери мигрень. Очень часто отмечается безумие и очень часто эпилепсия, так что, когда мы подходим к рассмотрению дипсомана, мы сталкиваемся с колоссальной проблемой. Он пьет не ради забавы, а главным образом из-за психической депрессии, психического беспокойства, которое настолько велико, что он обращается к алкоголю, чтобы поддержать свой дух и избавиться от чувства, из-за которого, вместо того чтобы мучиться с ним, он часто предпочел бы умереть. У меня был пациент такого описанного склада, который пришел ко мне и рассказал, что в определенное время он становился угнетенным и подозрительным, начинал ненавидеть себя, ходил по глухим улицам, избегал своих обычных товарищей, и всегда делал это в начале своего запоя. Так обстоит дело со всеми дипсомнами. Это заболевание, похожее на эпилепсию, и наш успех в лечении этого типа примерно такой же, как при лечении эпилепсии. Дело не в алкоголе: это унаследованное состояние; это периодическое нервное расстройство, точно так же как эпилепсия и мигрень.

Мы много слышим о профилактике туберкулеза, и многое делается для его предотвращения. Я думаю, мы слышим гораздо больше о пагубных последствиях сифилиса, чем алкоголя, но, по моему опыту, я бы поставил алкоголь на первое место как наиболее разрушительный как для самого индивидуума, так и для его потомства. Мы много слышали о влиянии на потомство. В моей клинике при Бесплатном диспансере много детей-эпилептиков, и я должен сказать, что в шестидесяти процентах случаев один из родителей является алкоголиком. Выступление доктора Роджерса из Фарибо, касающееся вредных последствий одной интоксикации, если в это время происходит зачатие, представило для меня тему употребления алкоголя в новом свете. В последние годы проводились многочисленные интересные эксперименты на кроликах и морских свинках, призванные показать пагубное влияние однократной дозы алкоголя, введенной отцу или матери до зачатия, на последующее потомство.

Не так давно я читал статью какого-то автора из Нью-Йорка, в которой он заявлял, что проследил семь случаев эпилепсии, возникших вследствие пагубных результатов однократной интоксикации у семи разных родителей. Это было для меня в некотором роде новым, поскольку я думал, что для получения пагубных последствий алкоголя для потомства необходимо быть хроническим алкоголиком, и я полагаю, что очень немногие среди неспециалистов понимают, что если зачатие случайно происходит во время одного эпизода пьянства (в остальном родитель является человеком умеренным), пагубные последствия могут отразиться на потомстве в такой же степени, как если бы родитель был хроническим инебриатом. Это те вещи, предание огласке которых принесло бы пользу.

Что касается лечения: я полностью согласен со всем, что сказал доктор Фриман. При рассмотрении природы этого расстройства определенно не существует никакого специфического средства. Лечение должно проводиться по тем же общим направлениям физического и нравственного укрепления, которых мы стремимся придерживаться при функциональных нервных заболеваниях.

Доктор У. А. Джонс (Миннеаполис): Мне интересно, сколько членов Государственной ассоциации посетили больницу для инебриатов в Уиллмаре. Я хотел бы попросить всех, кто побывал там, поднять руки. Пять или шесть человек из этой аудитории, представляющей двенадцать сотен врачей, состоящих в этой Ассоциации. Это дает нам четкое представление о тех, кто знаком с государственной фермой для инебриатов. Я хотел бы знать далее, сколько членов легислатуры посетили это учреждение и сколько пытались осудить его или, возможно, превратить в туберкулезную больницу. Именно это они и сделают, если мы, врачи, не поддержим доктора Фримана и это учреждение.

Существует слишком много сантиментов, слишком много сочувствия со стороны друзей, родственников, судов, присяжных и работников благотворительных организаций по отношению к инебриату; но как только он попадает в Уиллмар и оказывается под надлежащим режимом, его отношение к себе и к окружающему миру кардинально меняется. После того как понаблюдаешь за лечением в Уиллмаре и увидишь ту пользу, которую получают эти пациенты, задаешься вопросом, почему так много женщин и мужчин отправляют в шарлатанские заведения для лечения инебризма и лекарственных пристрастий. Уиллмар стоит пациенту практически ничего, за исключением небольшой подушной суммы, покрываемой государством. Среднее шарлатанское заведение берет 150,00 долларов за так называемое излечение, независимо от того, длится ли излечение три дня или, как в некоторых более консервативных (?) шарлатанских заведениях, этот период продлевается до десяти дней, а в заведениях, прославившихся лечением привычки к выпивке, — до тридцати дней. Это должно убедительно подействовать на врача, поскольку все эти заявления о курабельности со стороны шарлатанских заведений ограничиваются максимум тридцатью днями — абсолютно нелепое утверждение, и хотя бы по этой причине мы все должны поддерживать всё, что ведет к повышению эффективности государственной фермы для инебриатов в Уиллмаре.

Одна вещь, которую доктор Фриман хочет подчеркнуть, — это необходимость порой принудительного содержания в здании, специально построенном для случаев, требующих изоляции. Существует небольшая категория людей, которые, возможно, страдают болезненным состоянием и являются безответственными. Большинство из них — законченные пьяницы, которые устраивают всевозможные беспорядки и действительно нуждаются в дисциплине — нуждаются в том, чтобы их принудительно изолировали на достаточное время для того, чтобы позволить им восстановить свой нормальный физический тонус и до тех пор, пока они не восстановят нечто из своего естественного психического тонуса. Если бы это могло быть включено в правила и предписания руководящего органа фермы для инебриатов, это привело бы к значительному росту общего числа улучшений и выздоровлений.

Доктор Фриман подчеркнул необходимость доведения физического состояния до высокого уровня. Он сказал всё, что действительно необходимо по этому вопросу. Я считаю, что лекарства и питье следует сокращать быстро практически в каждом случае. Если вы просмотрите некоторую литературу учреждений, принимающих таких людей, то обнаружитё, что они снижают количество морфина с пятидесяти гран до сорока, а затем до тридцати девяти, пока наконец, по прошествии стольких-то недель или месяцев, не сокращают его до двухсотой доли грана и не вводят подкожно. Вы легко можете увидеть всю нелепость такого лечения. Среднестатистическому человеку полное сокращение дозы может быть проведено в течение тридцати шести или сорока восьми часов.

Я надеюсь, что вы будете проявлять больше интереса к ферме для инебриатов и позаботитесь о том, чтобы ваш законодатель также проявил к ней интерес.

Доктор Халдор Сневе (Сент-Пол): Я с большим удовольствием прослушал доклад доктора Фримана, особенно потому, что в нем приведены некоторая статистика относительно того, чего можно достичь в таком учреждении даже за сравнительно короткое время. Лично я считаю, что шесть месяцев как средняя продолжительность пребывания в этом учреждении — это слишком мало. Однако со временем выяснится, так ли это, но прямо сейчас учреждение находится на стадии экспериментального испытания.

Очень многие законодатели, как сказал доктор Джонс, пытаются превратить это учреждение либо в сумасшедший дом, либо в туберкулезный санаторий; и долг медицинского сообщества штата — поддержать создание этого учреждения для лечения категории граждан, которая растет.

Лично я считаю, что пьянство — это порок, а не болезнь, и чем быстрее мы искореним из сознания неспециалистов и из сознания некоторых врачей мысль о том, что человек, употребляющий алкоголь, представляет собой некоего нервного инвалида, тем скорее мы получим лучшие результаты в решении этого вопроса. Даже у дипсомана бывают периодические мозговые штормы, которые доктор Болл уподобил приступам мигрени; это хорошее сравнение, они не всегда прибегают к алкоголю, а срываются иным образом.

Я лечил от двадцати до пятидесяти случаев белой горячки в Городской больнице ежегодно на протяжении двадцати лет и имею значительный опыт работы в учреждениях; и тем не менее я не могу найти ничего предосудительного в принципах лечения, изложенных доктором Фриманом здесь сегодня. В сознании обывателей укоренилось мнение, что инебризм — это болезнь, и им нужны лекарства от нее, чтобы выздороветь, и это одна из причин, почему так много пациентов обращаются в клиники Кили и выздоравливают. Они идут туда, потому что находят лекарство, которое излечивает болезнь. Я нахожу, что лечение по методу Таун-Ламберта является превосходным психическим методом лечения инебриата в частной практике. Его можно применять в учреждении в Уиллмаре так же, как и в частной практике, и назначение пациенту лечения по методу Таун-Ламберта удовлетворяет его желание вылечить заболевание, которым он страдает.