Эта операция может быть выполнена в хирургическом кабинете с помощью небольшого количества кокаина, и пациент может отправиться домой, стерилизованным на всю оставшуюся естественную жизнь, после полного выведения накопившейся жидкости.
Из этих двух операций по стерилизации мужчин вазэктомия предпочтительнее. Большая операция с целью искусственной стерилизации не должна рассматриваться ни на минуту.
Но вазэктомия, хотя и проста хирургически и в меньшей степени нарушает общественные чувства, чем кастрация, не может быть оправдана, за исключением исключительных случаев.
Ни одна из этих операций не делает субъектов полностью или сразу импотентными, во всяком случае, не на годы. Она стерилизует и частично лишает их половых признаков, а в конечном итоге — полностью.
Но физические и психические изменения, которые следуют за операцией у молодого подростка, являются тяжелыми и серьезными и представляют собой насильственное оскорбление природы и чувств человека.
Общество не может ожидать ничего, кроме зла, от человека, которого оно насильственно лишает половых признаков; но если его необходимо держать в заточении всю жизнь, то в такой операции мало нужды.
Преступные случаи, достаточно серьезные, чтобы оправдать эту тяжелую и крайнюю меру, должны караться пожизненным заключением.
Случаи, которые, как считается, полностью оправдывают эту операцию, — это лица, виновные в неоднократных преступных посягательствах.
Такое утверждение проистекает из недостаточного знания физиологии пола и патологии преступности. Кастрация мало повлияла бы на предотвращение рецидива этого преступления, поскольку операция не делает субъектов немедленно импотентными и не меняет их сексуальную природу, так же как не улучшает их характер.
Инстинкт остается, и способность удовлетворить его сохраняется, по крайней мере, в течение нескольких лет. При меньшем знании хирургии в прежние времена социальное состояние, в котором такая практика могла бы быть рационально рассмотрена, было мыслимо, но при нынешнем состоянии нашей профессии такие меры были бы немыслимы.
ГЛАВА XI.
Тубо-лигатура.
Плодовитость преступника — большая опасность для общества, чем его грабежи. — Искусственная стерильность женщин. — Искусственно вызванная менопауза. — Нежелательные результаты. — Физиология фаллопиевых труб. — Их перевязка обеспечивает постоянную стерильность. — Никаких других результатов, немедленных или отдаленных. — Некоторые случаи, обусловленные болезнью. — Дефектные женщины и жены дефектных мужчин приветствовали бы защиту от нездорового потомства.
Растет ощущение, что общество должно быть защищено не столько от преступника, сколько от плодовитости преступника, и до сих пор не было разработано никакого рационального, осуществимого, приемлемого метода.
Операции на мужчинах для вызова стерильности были обсуждены и отвергнуты как неудовлетворительные.
Но аналогичные операции могут быть выполнены на женщинах. И если женщин можно стерилизовать путем хирургического вмешательства, откуда возникает необходимость стерилизовать обоих?
Оофорэктомия, или удаление яичников, аналогична кастрации. Это столь же безопасная, хотя и несколько более тяжелая и сложная операция.
Она может быть выполнена безопасно и безболезненно, смертность в неосложненных случаях практически равна нулю.
Физические и психические изменения не так тяжелы, как при аналогичной операции у противоположного пола, и они значительно варьируются в разном возрасте и в разных случаях. Чем позже в жизни выполняется операция, тем меньше производимый эффект. В период или после менопаузы (около 45 лет) малозаметны какие-либо изменения.
Однако у многих, особенно у более молодых женщин, возникают тяжелые психические и физические изменения. Менструальная функция разрушается, внешний вид часто становится мужским, лицо становится грубым и тяжелым, а на губах и подбородке могут появиться волосы. Часто отмечаются летаргия и увеличение веса, а у немалого числа, особенно в врожденно невротических случаях, провоцируется приступ безумия.
На том же основании, на котором была осуждена радикальная операция на мужчинах, должна быть осуждена и оофорэктомия. Это серьезная операция, часто сопровождающаяся тяжелыми психическими и физическими расстройствами, не последним из которых является частичное лишение половых признаков тех, кто ей подвергается.
Хотя это деликатные, но в то же время насущные вопросы, вопросы, которые, подобно мифической загадке Сфинкса, означают уничтожение, если на них не ответить, сентиментальные трудности усугубляются современным прогрессом, ибо общественная совесть становится более чувствительной по мере того, как проблемы становятся более серьезными. Но поскольку наука подготовила мост, по которому общество может безопасно пройти, то с правилами, легко предоставляемыми просвещенным сообществом, все ранее предложенные лечебные меры — вероятно, мудрые в свое время — теперь могут быть отброшены.
При наших нынешних знаниях простой процесс тубо-лигатуры делает лишение половых признаков абсолютно ненужным для достижения полной и постоянной стерильности. Как меньшая операция, вазэктомия, эффективна у мужчин, так и меньшая операция, тубо-лигатура, эффективна у женщин. И она имеет то огромное преимущество, что, тогда как вазэктомия, будучи окклюзией секреторного протока, ведет к полной атрофии и разрушению яичка, перевязка фаллопиевой трубы, которая является лишь придатком матки, а не секреторным протоком яичника, не оказывает абсолютно никакого влияния на этот орган.
Простая перевязка каждой фаллопиевой трубы эффективно и навсегда стерилизовала бы, никоим образом не изменяя и не затрагивая соответствующие органы, а также эмоции, привычки, характер или жизнь оперируемого лица.
Фаллопиевы трубы в количестве двух штук прикреплены к верхним углам матки и сообщаются с ней. Каждая из них имеет длину около пяти дюймов и воронкообразную форму на конце, который свободно плавает в полости таза.
К краю этой воронкообразной конечности прикреплен ряд щупальцеобразных бахромок, функция которых заключается в том, чтобы охватить ту часть яичника, где созрела яйцеклетка во время или сразу после менструации.
Во все остальное время эти трубы практически не прикреплены к яичникам. Яйцеклетки могут созревать и созревают на поверхности яичников, но не всегда попадают в фаллопиевы трубы; будучи почти микроскопическими, они распадаются и реабсорбируются. Если они попадают в трубу, они теряются или оплодотворяются, в зависимости от обстоятельств.
Видно, что функция и жизнеспособность яичников никоим образом не затрагиваются трубами. Овариальная функция продолжается, выполняют ли трубы свою функцию транспортировки или нет, и если эта функция может быть разрушена, пожизненная стерильность обеспечена. Нет более простой, быстрой и безопасной абдоминальной операции, чем простая перевязка фаллопиевых труб. Она может быть выполнена через естественные пути или абдоминальным доступом, выбор зависит от различных обстоятельств. Если выбран первый путь, то в некоторых случаях ничто не может указать, даже врачу, что такая операция была выполнена.
Фаллопиевы трубы перевязывались Коссманом, Рулем и Ньюманом для стерилизации женщин с деформациями таза; но все свидетельствуют об опасности последующей аномальной или эктопической беременности, и приводится несколько примеров. Мистер Блэнд Саттон описывает случай в статье о консервативной гистерэктомии в «Британском медицинском журнале».
После многочисленных экспериментов на здоровых трубах я обнаружил, что простая перевязка даже с умеренным усилием при затягивании перерезает трубу почти в любой части ее длины. Слизистая оболочка настолько собрана в складки, что ее толщина по отношению к перитонеальному слою значительна. Из-за этого труба при перевязке в одиночку становится хрупкой, и наложенная на нее лигатура очень легко прорезает ее, позволяя либо воссоединиться разрезанным концам, либо оставляя проходимую культю. В зарегистрированном случае, когда беременность наступила после того, как каждая труба была перевязана в двух местах, а затем перерезана ножом, несомненно, была оставлена проходимая культя.
Чтобы избежать этой опасности, перитонеальный слой должен быть вскрыт, а слизистая оболочка, которая довольно хрупкая и легко удаляется, должна быть оторвана примерно на четверть дюйма. Простая кетгутовая или шелковая лигатура, слегка завязанная, была бы тогда достаточной, чтобы обеспечить полную и постоянную окклюзию.
Природа часто выполняет эту операцию сама, с неизбежным и бесповоротным результатом — пожизненной стерильностью, без малейшего положительного доказательства ее возникновения при жизни.
Вот несколько примеров: молодая замужняя женщина переносит выкидыш; он не тяжелый, и она достаточно неосторожна, чтобы через день или два вернуться к своим обязанностям, но через несколько дней она обнаруживает, что должна вернуться в постель с лихорадкой и тазовой болью. Не проходит и месяца, как она встает и снова чувствует себя вполне здоровой. Но после этого она никогда не беременеет. Что произошло? При самом тщательном и критическом осмотре ничего аномального не обнаружено. Ее общее состояние здоровья, ее жизненная сила, ее эмоциональная и сексуальная жизнь, ее молодой энергичный вид — все нетронуто. Но она бесплодна, и почему? Произошло небольшое воспаление в матке, которое распространилось по трубам. Стенки труб слиплись, навсегда соединившись в результате адгезивного воспаления, и наступила полная и постоянная окклюзия.
Операция тубо-лигатуры является искусственной имитацией этого воспалительного процесса.
Тазовое воспаление, иногда очень легкое, следующее за родами, или тот же процесс, вызванный маточными пессариями, используемыми при смещениях, может вызвать адгезивное воспаление в трубах, и простой и постоянной стерильностью является неизлечимый результат. Хорошо известно, что проститутки обычно бесплодны, и это происходит из-за распространенности венерических заболеваний, которые вызывают гонорейное воспаление фаллопиевых труб, приводящее к полной и постоянной окклюзии.
Этот процесс можно было бы лучше всего имитировать, если бы прижигание труб было безопасной и надежной процедурой. Электрический каутер, проведенный вдоль труб, привел бы к простой и быстрой окклюзии. Но при нынешнем состоянии наших гинекологических знаний это представляется невыполнимым.
Таким образом, у нас под рукой есть простой, безопасный и верный метод прекращения деторождения путем стерилизации женщин с помощью тубо-лигатуры.
Эта операция не повлекла бы за собой никаких трудностей для женщин. Она настолько проста, безопасна и безболезненна, что тысячи охотно согласились бы на нее завтра, чтобы избавиться от тревоги, которую вызывает возможное увеличение их и без того слишком многочисленных семей. Сотни женщин и мужчин сегодня живут неестественной жизнью из-за своего отказа приводить в мир детей с наследственным пороком, который, как они знают, течет в их собственных венах.
Многие мужчины живут распутной и беспорядочной жизнью среди легкодоступных женщин общества, потому что неосторожность их молодости навсегда прокляла их сифилитическим пороком, который они не могли не передать своему потомству.
Многие добродетельные мужчины и женщины живут жизнью воздержания даже от общества друг друга, потому что их врач научил их кое-чему о законе наследственности. Разве не согласились бы все эти женщины охотно на стерилизацию?
Поскольку она не производит никаких психических, моральных или физических изменений, она не нарушает никакого закона и не оскорбляет никаких чувств. Это оскорбление общества, и еще большее — невинной беспомощной жертвы, приводить дефектного в мир; это нравственный поступок — предотвратить это таким средством.
И из всех методов, когда-либо предложенных, разработанных или практиковавшихся, тубо-лигатура является самым простым, наиболее эффективным и наименее противоречащим чувствам и предрассудкам.
Конечно, спросят: а как насчет преступников и дефектных мужчин? Пусть их жены будут стерилизованы. Жена любого преступника сочла бы за благо быть защищенной от потомства такого человека, так же поступило бы и общество.
Если он не женат, то общество должно пойти на риск, и он не очень велик. Женщины, которые будут его спутницами, будут либо стерилизованы болезнью, либо тубо-лигатурой, потому что они являются дефектными. Эта защита от потомства дефектных мужчин, хотя и не абсолютная, достаточно полна для всех практических целей.
Если все дефектные женщины и жены всех дефектных мужчин будут стерилизованы, в ближайшие 50 лет произойдет большее улучшение расы, чем было достигнуто всей санитарией викторианской эпохи.
ГЛАВА XII.
Предложения по применению.
Гуманитарное рвение государства защищает жизни и поощряет плодовитость вырожденцев. — Определение подтвержденного или наследственного преступника. — Закон о стерилизации мог бы поначалу быть разрешительным. — Для начала он должен применяться к преступникам и душевнобольным. — Требуются свидетельства о состоянии здоровья при вступлении в брак. — Готовность женщин подвергаться хирургическому лечению как при малых, так и при больших тазовых заболеваниях. — Хирургически вызванная стерильность здоровых женщин — большее преступление, чем аборт. — Эта опасность не является отдаленной.
Плодовитость непригодных продолжается, не сдерживаемая никаким иным контролем, кроме порока и нищеты. Великие моральные сдержки не имеют и не могут иметь места среди них. Но государство своим гуманитарным рвением ограничивает сферу действия и уменьшает силу этих естественных сдержек среди всех классов общества, но особенно среди непригодных, так что его политика теперь поощряет плодовитость этого класса, в то время как она не может остановить снижение рождаемости наших лучших граждан. Чем выше плодовитость непригодных, тем больше бремя, которое приходится нести пригодным, и тем ниже их плодовитость.
Таким образом, нынешняя политика государства поощряет плодовитость непригодных и препятствует плодовитости пригодных. Эта катастрофическая политика должна быть изменена без промедления. Государство может остановить постепенную деградацию своего народа, стерилизуя всех дефектных женщин и жен дефектных мужчин, попадающих в руки закона. Мистер Генри М. Бойс в «Заключенных и пауперах» предлагает пожизненную изоляцию. Он говорит: «Однако пришло время, когда общество должно вмешаться в это размножение преступников. Иррационально и абсурдно занимать наше внимание и истощать нашу щедрость заботой об этом постоянно растущем классе без какой-либо попытки ограничить его воспроизводство. Это возможно, не нарушая никакого гуманитарного инстинкта, путем пожизненного заключения; и это представляется наиболее практичным решением проблемы в Америке. Как только индивид может быть идентифицирован как наследственный или хронический преступник, общество должно заключить его или ее в тюрьму на самоокупаемый труд на всю жизнь».
«Каждое государство должно иметь учреждение, приспособленное для безопасного и надежного отделения таких лиц от общества, где они могут быть заняты производительным трудом без затрат для общества в течение всей своей естественной жизни. Когда это закончится для них, класс вымрет, и не раньше. Тогда каждому поколению пришлось бы заботиться только о своих собственных моральных калеках и дефектных, без бремени постоянно растущего наследства прошлого. Когда после третьего осуждения судебные органы определяют, что заключенный принадлежит к преступному классу, закон должен в обязательном порядке требовать, чтобы приговором было пожизненное заключение, независимо от конкретного совершенного преступления».
М. Бойс определяет преступника как того, у кого два последовательных наказания, согласно закону, не смогли предотвратить третье правонарушение.
Если такой преступник — женщина, ей следует предложить альтернативу хирургической стерильности или заключения в течение детородного периода ее жизни; если мужчина, его жене следует предложить это средство против деторождения преступников в обмен на ее мужа по истечении срока его наказания или защиту в виде развода.
Ни одна женщина в детородном возрасте не должна быть выпущена из приюта, пока эта операция не будет выполнена. Если мужчина заключен, его жена должна иметь право выбора развода или быть стерилизованной до его освобождения.
Центральный совет должен выдавать свидетельства о браке после рассмотрения конфиденциальных медицинских отчетов о здоровье, физическом состоянии и семейной истории сторон предполагаемого брачного контракта.
Медицинские офицеры должны быть назначены в различных центрах населения центральным советом, а плата за отчеты должна производиться по образцу платы за страхование жизни.
Фактически, система страхования жизни послужила бы хорошей моделью для создания системы контроля брака, и если бы вопросы, касающиеся более подробной семейной истории, были добавлены к типичной форме отчета о страховании жизни, ее было бы трудно улучшить для целей отчетов о здоровье при вступлении в брак.
Если при рассмотрении медицинского отчета договаривающихся сторон, в соответствии с законом по этому вопросу, в свидетельстве о браке было отказано, свидетельство о стерилизации путем тубо-лигатуры, направленное в совет хирургом, должно давать право на получение свидетельства о браке.
Никакой закон не должен пытаться встать между двумя влюбленными, которые привязались друг к другу узами сильной привязанности, чтобы большее зло не постигло как их самих, так и общество.
Свидетельство о здоровье при вступлении в брак должно указывать полную семейную историю, а также физическое состояние сторон предполагаемого брака, и такие свидетельства должны выдаваться только Центральным советом экспертов, который будет получать медицинские отчеты от своих собственных медицинских офицеров.
Когда принцип искусственной стерилизации будет принят государством, организация, необходимая для обеспечения того, чтобы только пригодные могли размножаться, будет лишь вопросом договоренности экспертов.
Одна опасность, однако, маячит впереди, если оперативные средства производства искусственной стерильности будут популяризированы.
Каждый опытный хирург знает, как охотно большое количество замужних женщин поощряет хирургическое лечение при овариальных и даже маточных жалобах, если они узнают, что такое лечение сопровождается стерильностью. Совсем не редкое явление, когда женщины во всех слоях общества поощряют и даже ищут удаления яичников, чтобы избежать увеличения семьи.
Они знакомятся с лицами, которые подверглись этой операции по поводу овариального заболевания, и, не замечая ничего, кроме улучшения своего здоровья, сопровождаемого стерильностью, их сильное желание наслаждаться иммунитетом от деторождения делает их готовыми подвергнуться операции.
Было бы явно аморально стерилизовать здоровых женщин, которые одержимы старой римской страстью к бездетной жизни или которые просто хотят ограничить свои семьи по какой-либо эгоистичной или личной причине.
Любой закон, который признает индукцию искусственной стерильности, должен сделать оперативное вмешательство в отношении тех, кто пригоден к воспроизводству здорового потомства, правонарушением.
Индуцированная стерильность должна приравниваться к индуцированному аборту и быть уголовным преступлением, за исключением определенных случаев, которые могут быть определены.
Существует много доказательств, позволяющих предположить, что искусственная стерилизация может стать таким же великим пороком, такой же великой опасностью для государства, как и криминальный аборт.
Искусственный аборт, как он обычно выполняется, является гораздо более опасной операцией, чем тубо-лигатура. Из двух операций любой опытный хирург охотно заявит, что последняя является более простой и безопасной; той, которая с меньшей вероятностью приведет к неблагоприятным осложнениям, и, кроме того, той, которая оставит субъекта с лучшей «ожидаемой продолжительностью жизни».
Анестетики и антисептики сделали это сравнение возможным и верным.
Любой хирург, который выполняет тубо-лигатуру, должен подлежать судебному преследованию, если он не может оправдать свои действия в соответствии с законом, касающимся искусственной стерильности непригодных.
В то время как закон со временем должен стать обязательным в отношении абсолютно непригодных, он должен быть разрешительным во всех остальных случаях.
Многие добровольно воздерживаются от брака из-за сильной наследственной предрасположенности к определенным заболеваниям, таким как рак и туберкулез.
Неизбежно должно быть много людей на грани между пригодными и непригодными, и потребуются пункты, разрешающие стерилизацию при некоторых обстоятельствах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
В заключение давайте кратко рассмотрим всю позицию, занятую в этом несовершенном исследовании великого вопроса.
1. Рождаемость быстро и неуклонно снижается.
2. Уровень продовольствия неуклонно растет.
3. Снижение плодовитости не является равномерным во всех классах.
4. Плодовитость лучших быстро снижается.
5. Плодовитость худших остается нетронутой.
6. Политика государства враждебна плодовитости своих лучших и поощряет плодовитость своих худших граждан.
7. Бесплодие лучшего генофонда обусловлено добровольным ограничением семьи через сексуальное самовоздержание.
8. Никакой такой фактор не существует и не может существовать как сдерживающий фактор для плодовитости непригодных.
9. Доля непригодных по отношению к пригодным вследствие этого ежегодно увеличивается.
10. Будущее общества требует принятия принудительной стерилизации непригодных.
11. Ни один метод, когда-либо опробованный или предложенный, не предлагает преимуществ простоты, безопасности, эффективности и популярности, обещанных тубо-лигатурой.
12. Государство должно защитить себя от побочной опасности искусственной стерилизации своего лучшего генофонда.
Высшие интересы общества и индивида настоятельно требуют контроля над размером семей.
Нравственное воздержание Мальтуса (отложенный брак) и послебрачное прерывистое воздержание — единственные безопасные и рациональные методы, которые наша цивилизация может поощрять, а физиология — одобрять.
Эти методы по необходимости должны быть свойственны лучшему классу людей. Для худшего класса людей индуцированная стерильность или запрещенная плодовитость являются абсолютной необходимостью, если общество и цивилизация должны выжить.
Теперь каковы, вероятно, будут результаты, во-первых, моральных методов и, во-вторых, хирургического метода нашего сокращения.
«Мне не кажется, — говорит доктор Биллингс (Forum, июнь 1893 г.), — что это снижение рождаемости само по себе является злом, или что стоит пытаться увеличить рождаемость только ради поддержания постоянного роста населения, потому что ни этому, ни следующему поколению такой рост не будет особенно полезен».
Для Аристотеля великим преимуществом обильного населения было то, что государство было защищено от вторжения многочисленными защитниками.
Если мы не можем найти более сильного оправдания для перенаселения сегодня, чем это, мы будем вынуждены согласиться с доктором Биллингсом, что ни этому, ни следующему поколению большой рост не является особенно полезным.
Но моральный эффект судебного ограничения очень велик. Если мужчины и женщины могут вступать в брак молодыми, один большой стимул к пороку устраняется. Если супружеские пары могут рожать детей, когда они могут лучше всего их содержать, они будут вступать в брак, когда их тела созреют, и рожать детей, когда их финансы созреют.
Ибо дети, хорошо обеспеченные, образованные и рожденные после полной физической и умственной зрелости родителей, становятся лучшими мужчинами и женщинами.
Если условия жизни сделаны легкими, если легкость и комфорт терпимо обеспечены для всех, если напряжение и стресс жизни уменьшены, если трудности, бедность и нужда сведены к минимуму, сексуальный инстинкт и родительская любовь в человеческой природе, до сих пор не нарушенные никакой известной силой, достаточно мощны, чтобы сохранить расу живой и обеспечить прогрессивное развитие.
Чем выше доля и плодовитость дефектных, тем меньше надежды на будущее. Если плодовитость непригодных будет сведена к минимуму, не только будут искоренены многие ужасные наследственные болезни, но и плодовитость пригодных получит мощный стимул из-за значительного уменьшения бремени, которое им придется нести.
Преимущества стерильности для самих непригодных в целом будут неисчислимы. Они самоочевидны и не нуждаются в подробном рассмотрении здесь.
Вся сумма человеческого счастья была бы таким образом, несомненно, увеличена, а цель и объект всех социальных реформ — в некоторой степени, по крайней мере, реализованы.
Отпечатано Whitcombe and Tombs Limited — G11227