«Этика медицинского убийства и увечий»

Конклин говорит: «Оплодотворенная яйцеклетка морской звезды, лягушки или человека не является другой особью, отличной от взрослой формы, в которую она развивается, скорее это морская звезда, лягушка или человеческое существо на стадии одной клетки. Эта оплодотворенная яйцеклетка не сливается ни с какими другими клетками, она не принимает в себя никакого живого вещества, но производит свою собственную протоплазму из пищевых веществ; она получает пищу и кислород извне и выделяет углекислоту и другие отходы; она чувствительна к определенным изменениям в окружающей среде, таким как термические, химические и электрические изменения — это, короче говоря, отдельное живое существо, индивидуальность. При надлежащих условиях окружающей среды эта оплодотворенная яйцеклетка развивается, шаг за шагом, без добавления чего-либо извне, кроме пищи, воды, кислорода и других сырых материалов, необходимых для жизни любого взрослого животного, в невероятно сложное тело морской звезды, лягушки или человека. В то же время, из относительно простых реакций и действий оплодотворенной яйцеклетки развиваются, шаг за шагом, без добавления чего-либо извне, кроме сырых материалов и стимулов окружающей среды, многообразные действия, реакции, инстинкты, привычки и интеллект зрелого животного».

Возражение против мнения, что душа находится в эмбрионе с самого начала, делается из рассмотрения фактов, что, по-видимому, существует склонность к жизни в определенных клетках и тканях животных после удаления из исходного хозяина или после смерти хозяина; и, во-вторых, что в других отделенных тканях жизнь, несомненно, проявляется при надлежащих условиях. Некоторые части человеческого тела могут быть пересажены на другое человеческое тело, и клетки человеческой саркомы заставляли расти in vitro. Волосы часто удлиняются после смерти человека, если не была введена бальзамирующая жидкость. Доктор Алексис Каррель заменил часть подколенной артерии, взятую из ампутированной человеческой ноги и хранившуюся в холодильнике в течение двадцати четырех дней, частью аорты маленькой собаки, и собака жила еще четыре года и умерла при родах. Мажито из Парижа в 1911 году взял кусочек роговицы из удаленного человеческого глаза и заменил им часть непрозрачной роговицы другого человека, и этот второй человек мог видеть через новую роговицу. Хирурги теперь удаляют кожу, кости и другие ткани у мертворожденных младенцев и в случаях несчастных случаев, сохраняют их, при необходимости неделями, в петролате и растворе Рингера в холодильнике, а затем пересаживают их пациентам для восстановления поражений кожи, кости, хряща или других частей тела.

Если эти отделенные ткани живы, каково происхождение и природа жизни? Опять же, если в этих отделенных тканях существует низшая форма жизни, остающаяся после ухода человеческой души, почему такая низшая форма жизни не могла предшествовать в эмбрионе приходу человеческой души?

Какова природа «жизни» в паразитической саркоматозной ткани, которая, как было замечено, пролиферирует в течение короткого времени in vitro? Мы не знаем, и это не относится к вопросу. То, что в хранящемся в холодильнике трансплантате кости и кожи есть жизнь любого рода, безусловно, не очевидно; скорее, все доказательства указывают на отсутствие всякой жизни. Когда их вынимают из холодильника и позволяют действовать обычным силам, которые разлагают мертвое тело, эти трансплантаты разлагаются точно так же, как любая часть трупа. То, что в этих трансплантатах есть жизнь любого рода, — это необоснованное предположение. В холодильнике они хранятся готовыми к ассимиляции в тело, как может храниться пища. Пересадка кости и кожи — это просто особая форма ассимиляции. Пища, поступающая в тело через желудок и кишечник, подготавливается в теле и ассимилируется в субстанцию костей или кожи или других тканей; трансплантат готов к ассимиляции без этой подготовки, потому что он уже является костью или кожей.

Жизненный принцип в человеке или в чем-либо другом в конце, когда он обычно проявляется, имеет ту же природу, что и в начале. Если он в совершенстве является субстанциальной первичной формой, он всегда был таковой — субстанциальная форма не может исходить из акцидентальной формы. Если субстанциальная форма есть форма клеток в завершенном организме, она была таковой до того, как этот организм был усовершенствован, если только она не заменила низшую субстанциальную форму; но, повторяем, в начале абсолютно нет нужды в такой вторичной форме. Если бы клетки эмбриона (не инфузированные зародышевые клетки, которые не являются эмбрионом) имели forma corporeitatis, или cellularis, или как вы хотите это назвать, человеческая душа, когда она действительно приходила, не даровала бы первичного существования, не была бы forma substantialis, а акцидентальной формой. «В доказательство чего, — говорит святой Фома, — мы должны рассмотреть, что субстанциальная форма отличается от акцидентальной формы тем, что акцидентальная форма не дает бытия просто, но такое или такое бытие; как тепло не дает бытия просто, но нагретое бытие. Поэтому, когда приходит акцидентальная форма, не говорят, что вещь приходит в существование или порождается просто, но становится таким или таким объектом, или оказывается в таком или таком состоянии. Так же, когда акцидентальная форма исчезает, не говорят, что вещь разрушается просто, но только до определенной степени. Субстанциальная форма, однако, дает бытие просто; и поэтому по ее приходу говорят, что вещь порождается просто, а по ее уходу — разрушается просто. Если бы, следовательно, случилось, что какая-либо субстанциальная форма, отличная от интеллектуальной души, существовала заранее в материи, посредством которой субъект этой души приходил бы в актуальное бытие, последовало бы, что душа не даровала бы бытия просто, и поэтому не была бы субстанциальной формой; также, что приход души не был бы порождением просто, но только secundum quid — все из чего очевидно ложно». Опять же, святой Фома говорит: «Некоторые говорят нам, что жизненные акты, которые появляются в эмбрионе, исходят не от души, а от души матери или от первоначальной силы в семени. Оба эти утверждения ложны».

Применение предлагаемого здесь мнения — то есть, что человеческая душа инфузируется в момент зачатия — к множественным и чудовищным эмбрионам не представляет реальной трудности. Существует два вида человеческих близнецов — те, что происходят из двух различных яйцеклеток, и те, что из одной яйцеклетки. Две яйцеклетки могут происходить из одного или разных яичников, или даже из одного граафова пузырька, быть оплодотворены в одно и то же время и развиваться синхронно. Если яйцеклетки расположены на некотором расстоянии друг от друга в матке, появляются две плаценты; если яйцеклетки находятся близко друг к другу, плаценты могут слиться, но их кровообращение — нет. Каждый ребенок будет иметь свою собственную оболочку плода.

У близнецов из двух различных яйцеклеток нетрудно увидеть, что души помещаются в них таким же образом, как душа помещается в нормальный одиночный эмбрион. Когда близнецы происходят из одной яйцеклетки, условие не столь простое. Яйцевое ядро — это существенная часть, которая идет с материнской стороны, и человеческие яйцеклетки иногда содержат два ядра, как иногда куриные яйца; куриное яйцо с двумя желтками имеет два ядра, и два ядра были найдены в одном желтке. Келликер, Штекель и фон Франке наблюдали двойные зародышевые пузырьки в одной человеческой яйцеклетке. В таком состоянии два сперматозоида могли бы оплодотворить два ядра, и развитие пошло бы так же, как в случае близнецов из различных яйцеклеток.

Существует теория, которая утверждает, что гомологичные близнецы (однояйцевые) могут развиваться из одного зародышевого пузырька, который расщепляется на две первичные полоски и две гаструлы. Согласно этому мнению, если зародышевый пузырек делится полностью, развиваются два плода, которые всегда одного пола и которые настолько похожи друг на друга по внешнему виду, что их очень трудно различить. Эта теория также утверждает, что если бы зародышевый пузырек не расщепился полностью, отсутствие деления вызывает различные виды двойных чудовищ. Зародышевый пузырек, который якобы расщепляется на два, не оплодотворяется двумя сперматозоидами, говорят они, потому что там, где в начале есть только одно ядро, вход второго сперматозоида обычно убивает яйцеклетку. Это последнее утверждение было опровергнуто в последнее время.

Некоторые последователи теории расщепления утверждают, что двойные чудовища возникают из соединения двух изначально отдельных первичных следов (Verwachsungstheorie). Другие говорят, что один первичный след бластодермы расщепляется более или менее тщательно и создает двойное чудовище (Spaltungstheorie). Самое раннее человеческое двойное чудовище (случай Альфельда) было на четвертой неделе беременности; поэтому все, что утверждается в этих теориях в отношении человеческих чудовищ, является лишь аналогией с низшими животными.

Герлах видел бифуркацию на головном конце эмбриона цыпленка шестнадцати часов от роду. В этом случае первым изменением было расширение переднего конца первичной полоски; затем появилось вильчатое расхождение, и к двадцать шестому часу бифуркация была вдвое длиннее, чем неразделенная задняя часть. Был ли это случай двух ядер или нет, неизвестно.

Что, по-видимому, говорит в пользу теории деления, так это то, что у непаразитических двойных тератов, независимо от того, насколько неравномерно они питаются или насколько варьируются по степени, соединение между половинами двойных чудовищ симметрично, и соединена одна и та же часть каждого близнеца. Этот факт используется как причина для исключения случайного срастания несходных областей клеточных масс, по крайней мере в непаразитических случаях. Борн, в исследовании рыбьих икринок, обнаружил, что икринки, которые производят двойных чудовищ, начинаются с сегментации, подобной сегментации простой нормальной яйцеклетки. Наблюдались составные сперматозоиды с двумя и тремя головками и одним телом и хвостовой частью, но значение этих аномальных клеток неизвестно.

Эмбрионы морских ежей на стадии двух и четырех клеток могут быть разделены путем встряхивания на изолированные бластомеры, и сегменты вырастут в полноценные, хотя и карликовые личинки. Такое же деление с ростом карликовых личинок было сделано у ланцетника, у костистой рыбы Fundulus, у тритона, у ряда гидромедуз и нескольких других низших форм жизни. Когда деление не производится полностью, возникают двойные чудовища.

До определенной стадии развития бластомеры эмбриона медузы тотипотентны, или способны развиваться в любую часть тела. Ограничение развития в конкретном случае лежит скорее в цитоплазме, чем в ядрах клеток. Если икринки лягушек закреплены в аномальных положениях, перевернуты или на боку, происходит перераспределение материала яйца, при котором ядро и цитоплазма поднимаются, а дейтоплазма опускается. Это изменение оси смещает эмбрион. Если яйцо перевернуто вверх дном на стадии двух клеток, из каждого из двух бластомеров может возникнуть целый эмбрион или половина двойного эмбриона, вместо нормального полуэмбриона. Полуэмбрион или целый карлик может возникнуть в зависимости от искусственного положения бластомера. Каждый из двух бластомеров содержит все материалы потенциально для формирования всего тела, и эти материалы строят целое тело или половину тела в зависимости от группировки, которую они принимают. Прежде всего, цитоплазма яйца, в низших формах животной жизни, тотипотентна; она не имеет фиксированной связи с частями, которым она дает начало, и может быть искусственно модифицирована или дифференцирована. Эти эффекты, от положения и травматического смещения, предполагают объяснения для тератических форм у высших животных.

Человеческие тераты теперь обычно классифицируются на четыре группы: (1) Гемитераты; (2) Гетеротаксические; (3) Гермафродитные; и (4) Чудовищные. Гемитераты — это гиганты, карлики, лица, проявляющие аномалии в форме, цвете, закрытии эмбриональных щелей, в отсутствии или избытке пальцев или подобных дефектах. Гетеротаксическая группа — это лица, у которых левые или правые органы изменены в положении. Истинный гермафродит имел бы полные репродуктивные органы обоих полов, но такой индивид не наблюдался. Никогда не возникает вопроса о двойной личности у гермафродитов.

Тераты, более правильно называемые так, могут быть одиночными, двойными или тройными; и одиночные чудовища могут быть аутозитическими или независимыми от другого плода, или они могут быть омфалозитическими, зависящими от другого, который обычно хорошо развит и который снабжает кровью обоих через пупочные сосуды. Существует четыре рода аутозитических одиночных чудовищ, с восемью видами и тридцатью четырьмя разновидностями. Из monstra per defectum наиболее распространенные вызваны неудачей закрытия эмбрионального мозгового канала, что оставляет часть мозга и спинного мозга или их костного покрытия отсутствующими. Некоторые тераты, как Acephalia, не имеют мозга или спинного мозга, но они умирают на стадии плода. Anencephalia может иметь спинной мозг, продолговатый мозг и части базальных ганглиев, но полушария мозга отсутствуют. Такие чудовища иногда рождаются в срок и живут несколько дней: они плачут, сосут, проявляют некоторые рефлексы и чувство боли, и двигают руками и ногами.

Я описал различные виды тератов в «Очерках по пастырской медицине», и из них наиболее важными в обсуждаемом здесь вопросе являются двойные и тройные чудовища. Многие из двойных чудовищ, очевидно, были двумя лицами. Существует только один хорошо подтвержденный случай тройного человеческого чудовища, и это произошло в Италии в 1831 году. Оно имело одно широкое тело с тремя отдельными головами и двумя шеями и было убито при родах. Нет доказательств того, было ли это одно или несколько лиц. Стандартом суждения в таких случаях в отношении присутствия одной или двух душ в чудовище является доказательство одного или нескольких отдельных сознаний. Чудовище, двойное от пупка или груди вниз (terata anadidyma), я думаю, является одним лицом. Был пример чудовища в этой группе, которое было разделено от лбов вниз; или лучше, отдельные близнецы были соединены только своими лбами; но такая форма является очень исключительной. В моей статье о «Человеческих тератах и таинствах» в «Очерках по пастырской медицине» в 1906 году я выразил мнение, что чудовище, которое является одиночным до пупка и двойным ниже, состоит из двух лиц, но сейчас я придерживаюсь мнения, что такое чудовище является только одним лицом, потому что существует, по-видимому, только одно сознание. Известно около восьми случаев двухголовых чудовищ, которые были, очевидно, двумя лицами в каждом случае, и несколько тератов kata-anadidyma, разделенных сверху и снизу, но соединенных у грудины, живота или крестца. Несколько ишиопагических близнецов, соединенных в тазу с головами на противоположных концах двойного тела, сгруппированы либо с katadidyma, либо с kata-anadidyma. Обычно нетрудно распознать индивидуальность или двойственность личности у чудовищ, но нелегко объяснить происхождение жизни, указать момент, когда вторая душа входит в этих сросшихся или неразделенных близнецов.

Мы можем искусственно получить двойные эмбрионы лягушек путем инверсии бластомеров на стадии двух клеток. Таким образом мы получаем сросшихся близнецов с головами, повернутыми в противоположные стороны, близнецов, соединенных спинами, как сестры Блажек, близнецов, соединенных брюшными сторонами, и двухголовых головастиков, однако мы не имеем знаний о том, как происходит подобное удвоение у человеческих монстров; мы должны лишь смутно догадываться по аналогии. По крайней мере одна душа присутствовала с одноклеточной стадии человеческого монстра; когда создается и вселяется вторая душа, мы не знаем, но момент создания этой второй души не имеет практического значения в данной дискуссии.

Присутствие определенных видов монстров в матке может быть диагностировано до родов, но двойные монстры принимаются за обычных близнецов. Женщина, родившая монстра, вероятно, будет иметь последующие чудовищные плоды. Там, где подозревается внутриутробное существование одиночного монстра, рентген временами проясняет диагноз. Женщины, беременные монстрами, обычно абортируют на ранних сроках беременности, но даже сросшиеся близнецы могут доносить до срока. Те монстры, которые создают препятствие для родов из-за аномального объема того или иного конца, в основном являются близнецами, соединенными выше или ниже пупка; тех, кто соединен в средней части, легче извлечь. Монстры, соединенные в области таза, обычно располагаются на прямой линии и могут быть нетрудны для извлечения. Большинство двойных монстров не могут быть извлечены живыми иначе как путем кесарева сечения, и тот факт, что содержимое матки является чудовищным, как правило, не диагностируется до тех пор, пока невозможно попытаться сделать кесарево сечение, не убив мать инфекцией. В таком состоянии двойной монстр в обычной медицинской практике извлекается путем краниотомии, эзентерации, клейдотомии или подобной операции.

Римский Ритуал Павла V дает следующие указания по крещению человеческих тератологических особей:

«18. При крещении монстров, если случится такой случай, следует проявлять великую осторожность, о чем, если потребуется, следует проконсультироваться с ординарием места или другими экспертами, если только не грозит опасность смерти».

«19. Монстр, который не имеет человеческого вида, не должен быть крещен; если же возникнет сомнение, его следует крестить под этим условием: Si tu es homo ego te baptizo, и т. д.»

«20. То существо, относительно которого есть сомнение, одна это или несколько личностей, не следует крестить, пока это не будет установлено: установить же это можно, если оно имеет одну или несколько голов, одну или несколько грудных клеток; ибо тогда будет столько же сердец и душ, и различных людей, и в этом случае каждого следует крестить отдельно, говоря каждому: Ego te baptizo, и т. д. Если же грозит опасность смерти и нет времени, чтобы крестить каждого отдельно, служитель может, возливая воду на головы каждого, крестить всех одновременно, говоря: Ego vos baptizo in nomine Patris, et Filii, et Spiritus Sancti. Эту форму, однако, можно применять только в этих и других подобных опасностях смерти для крещения нескольких одновременно, и когда время не позволяет крестить каждого отдельно, но никогда в других случаях».

«21. Когда же нет уверенности, что в монстре две личности, например, потому что у него нет двух отчетливых голов и двух грудных клеток, тогда первый должен быть крещен безусловно, а затем другой под условием, следующим образом: Si non es baptizatus, ego te baptizo in nomine Patris, et Filii, et Spiritus Sancti».

Любой вид монстра, вышедший из чрева матери, если это только голова и отсутствует тело (Acardiacus Acormus), или это тело, у которого отсутствует голова и сердце (Acardiacus Acephalus), или это Foetus Anideus, представляющий собой бесформенную массу плоти, покрытую кожей, должен быть крещен, при условии, что он проявляет признаки жизни. Пункт 19 в Ритуале был бы подвержен слишком узкому толкованию, если бы не тот факт, что очень чудовищные плоды, которые кажутся стороннему наблюдателю нечеловеческими, как правило, рождаются мертвыми. Здесь стоит упомянуть, что гибрид между человеком и низшим животным невозможен. Что касается пункта 20, правилом для различения единства или двойственности личности является не количество голов, а количество очевидных сознаний, и это различие обычно невозможно сделать при рождении. Были примеры двухголовых монстров, рожденных живыми, которые были едины в отношении души, поскольку сознание, очевидно, было одно.

ГЛАВА IV

Когда заканчивается человеческая жизнь?

Момент начала человеческой жизни в человеческом плоде является предметом спора, но момент окончания человеческой жизни — это тайна; у нас нет метода точно определить, когда именно душа покидает тело. Ежедневно по всему миру священник приходит к пациенту, который только что умер. Условное отпущение грехов, соборование, крещение могли бы быть совершены, если бы были признаки жизни, но сердце и легкие неподвижны, «пациент мертв», и священник уходит, ничего не сделав. И все же всегда вероятно, что пациент не умирает сразу, даже в случае обезглавливания.

Биша в начале прошлого века назвал мозг, легкие и сердце «треногой жизни», и с незапамятных времен мы основывали наше суждение о наличии соматической смерти на отсутствии сознания, дыхания и кровообращения у пациента. Сердце, однако, бьется после того, как прекращаются сознание и дыхание (а иногда дыхание продолжается после того, как пульс уже не прощупывается), и эта сердечная деятельность может продолжаться более получаса после того, как появились все нормальные клинические признаки смерти — после того, как дыхание прекратилось, когда стетоскопом не слышны сердечные тоны и мышечное расслабление указывает на смерть.

Стимул сердцебиения, вероятно, начинается в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием сердца. Некоторые биологи полагают, что в этом месте жизнь делает свою последнюю стойку перед окончательным отступлением, но этот факт в последнее время оспаривается. В больнице Рокфеллеровского института медицинских исследований в Нью-Йорке доктор Дж. Кэнби Робинсон сделал записи примерно у восьми пациентов до и во время фактической остановки сердца, используя электрокардиограф, который можно применять, не беспокоя пациента. Таким образом, он обнаружил — правда, только в одном случае, — что сердце может биться в течение получаса после того, как все сосудистые и циркуляторные звуки перестали быть слышны. В письме ко мне доктор Робинсон сказал: «Несомненно, сердце продолжает проявлять активность, достаточную для того, чтобы быть записанной струнным гальванометром, очень часто после того, как дыхание прекратилось, как у человека, так и у низших животных; но это не обязательно означает, что оно продолжает быть эффективным насосом, поддерживающим кровообращение. Несомненно также, что в других случаях сердечная деятельность прекращается раньше дыхания, но я никогда не получал электрокардиографических записей таких случаев».

Эксперименты Крайла на собаках показывают, что можно реанимировать этих животных после того, как они были по-видимому мертвы в течение периодов времени до семи с половиной минут. Прекращение кровообращения вызывает дегенерацию в нервных клетках и волокнах, и эти поражения могут сохраняться, даже если животное было реанимировано. Крайл считает, что человеческий дыхательный центр может пережить анемию от тридцати до пятидесяти минут; сосудодвигательный и сердечный центры — около двадцати-тридцати минут; спинной мозг — от восьми до десяти минут; моторная кора — от восьми до десяти минут; часть мозга, используемая в сознательной деятельности как таковой, — от шести до семи минут. Высшие нейроны были стимулированы к рефлекторной активности через двадцать пять минут после полного клинического прекращения сердечной деятельности.

При любой попытке реанимировать человека, по-видимому мертвого, поддержание кровообращения является главной целью. Если, однако, кровь не оксигенирована, кровообращение не будет продолжаться автоматически. Используется искусственное дыхание, и вводится активный принцип надпочечников для стимуляции сердца. Если сердце остановилось в диастоле — то есть когда оно растянуто кровью, — это растяжение должно быть устранено путем массажа сердца, обычно через отверстие в грудной стенке. Внутритрахеальное нагнетание кислорода также, как правило, должно применяться.

В «Очерках пастырской медицины» я упоминал несколько случаев реанимации после того, что казалось несомненной смертью. Двое из них были «мертвы» в течение сорока пяти минут, прежде чем их временно оживили. Уэйн Бэбкок сообщил о ряде новых случаев из своей практики. Один из них был реанимацией, которая длилась сорок три часа и была начата через двадцать пять минут после того, как дыхание прекратилось. Пациенткой была очень полная негритянка, у которой случился коллапс после применения скополамина. Мужчина, которому оторвало руку, умер от шока в операционной. После пятнадцати минут искусственного дыхания кровообращение началось снова, и его поддерживали живым в течение шести часов таким образом, но он умер, как только искусственное дыхание было прекращено. Точно такой же случай поддерживался живым в течение семи часов с помощью искусственного дыхания. Один из случаев Бэбкока — женщина восьмидесяти семи лет, которая по-видимому умерла на столе во время операции по поводу ущемленной грыжи. После десяти минут прекращения сердечной и дыхательной деятельности она была оживлена. Она умерла четыре дня спустя от перитонита. Мужчина пятидесяти шести лет, переносивший ту же операцию, перестал дышать, и его сердце остановилось. Он был полностью оживлен и вылечен.

Отец Хуан Ферререс придерживается мнения, что абортированные и новорожденные дети должны быть крещены, даже если они не подают признаков жизни, если у них нет явных признаков гниения. Это мнение также мое, но слово «мацерация» следует заменить как более точное. Эшбах говорит: «Infantes recenter natos et in vitae discrimine positos, aut foetus abortivos plane formatos, cum vel levissimus in eis motus apprehenditur, absolute baptizari oportet: cum autem sine motu et sensu iidem videantur neque tamen adhuc corrupti aut putrefacti sint, sine mora baptizentur conditionate: Si vivis, ego te baptizo, и т. д.». Эти цитаты отражают общее мнение моралистов в настоящее время, и это мнение является вполне безопасным. Эшбах, однако, хотел бы, чтобы плод был «plane formatus», что ошибочно и является эхом старого аристотелевского понятия. Если плод вообще виден, вскройте оболочки и крестите его условно, даже если он не больше горошины.

Младенец, родившийся по-видимому мертвым, может быть реанимирован после задержки, гораздо более длительной, чем это было бы возможно у более взрослого человека, при условии, что младенец еще не начал дышать.

Ферререс принимает случаи каталепсии, в которых восстановилось сознание, за случаи кажущейся соматической смерти. В этих каталептических состояниях кровообращение не прекращается полностью — если бы это было так, нервные центры были бы разрушены. Случай, который он описывает на стр. 26, о женщине, реанимированной Ригодо в 1748 году, был случаем каталепсии, если он вообще имел место. То же самое верно и для случая Гаспара де лос Рейеса, который, вероятно, имел некоторое основание в состоянии каталепсии, но который, скорее всего, является чистым вымыслом Рейеса. Это похоже на анекдот из средневековой флорентийской новеллы.

Старые авторы говорят о прекращении пульса на длительные периоды. Баллониус упоминает человека, у которого не было пульса в течение четырнадцати дней до смерти; Рамаццини описывает прекращение пульса на четыре дня до кончины; Шенк рассказывает об исчезновении пульса на три дня с последующим выздоровлением. Все это были по-видимому каталептические случаи, когда кровообращение было очень слабым и лучевой пульс не прощупывался. Чейн приводит рассказ о полковнике Таунсенде, который обладал способностью по-видимому умирать по желанию. Он мог так приостановить сердечную деятельность, что пульс не прощупывался, а через некоторое время кровообращение снова становилось нормальным. Самый длительный период, в течение которого он оставался в этом состоянии, составлял около тридцати минут. Святой Августин упоминает священника по имени Рутилут, который обладал способностью, подобной способности полковника Таунсенда, а Кайе сообщил о подобном случае.

Факиры Индии доводят эту способность до больших пределов. Брейд, со ссылкой на сэра Клода Уэйда, говорит, что факир был похоронен без сознания в Лахоре в 1837 году, и могила охранялась днем и ночью часовыми из английского полка. Через шесть недель после погребения человека выкопали, и он имел весь вид трупа. Ноги и руки были сморщены и окоченели, а голова склонилась на плечо, как это бывает у трупов. Нигде не было заметного кровообращения, однако он ожил.

Хонигбергер, немецкий врач на службе у Ранджит Сингха, описал факира из Пенджаба, который был помещен в запечатанный склеп на сорок дней, и печать Ранджит Сингха была на гробу. Зерно было посеяно над склепом, и оно было уже высоко над землей, когда человека вынули из склепа и реанимировали. Сэр Генри Лоуренс засвидетельствовал правдивость этой истории. Подбородок факира был выбрит, говорит Хонигбергер, перед погребением, и борода не росла, пока он был в склепе.

В соответствии с этими историями существует много любопытных рассказов о выздоровлении после повешения. Они часто встречаются в сочинениях XVI и XVII веков, когда повешение было почти повседневным явлением. Эти повествования гораздо более достоверны, чем анекдоты, рассказываемые о выздоровлении после преждевременного погребения, которые так же стары, как литература. Паоло Заккиа рассказывает о молодом человеке, который умер от чумы и был выставлен с трупами для погребения. Он ожил и был доставлен обратно в чумной барак. Он «умер» снова и снова был приготовлен к могиле, но пришел в себя во второй раз. Типичная история в этих случаях преждевременного погребения — это история о женщине, которую оживляет вор, отрезающий ей палец в попытке украсть кольца, похороненные вместе с ней.

Важным фактом, однако, является то, что в любом случае смерти точный момент, когда душа покидает тело, не может быть познан никакими средствами, которыми мы располагаем в настоящее время, и когда речь идет о совершении таинств, человек, по-видимому мертвый, должен получить пользу от сомнения. Он должен получить условное крещение, отпущение грехов или соборование (предпочтительно коротким методом), в случае если эти таинства требуются. В течение целого часа после кажущейся смерти вероятность того, что душа не отошла, настолько сильна, что, по моему мнению, священник, который не совершает необходимые таинства, фактически так же виновен, как если бы он пренебрег совершением их над человеком, очевидно живым. Крайл, один из лучших медицинских авторитетов по этому вопросу соматической смерти, утверждает, что человеческая дыхательная система может пережить анемию от тридцати до пятидесяти минут. Как долго после часа священник может совершать таинства, неизвестно, но второй час или даже третий — это не неразумные периоды времени, в течение которых таинства могут быть совершены условно. Таинства предназначены для человека, и нет никакого неуважения, если они совершаются условно, а священник объясняет присутствующим причину своих действий.

Если беременная женщина умирает медленно, плод в ее утробе, вероятно, умрет из-за недостатка кислорода; если она умирает внезапно, ребенок может жить в течение различных периодов времени в разных случаях. Бротертон сообщил о случае, когда живой ребенок был извлечен из женщины через двадцать три минуты после смерти матери. Тарнье, известный французский акушер, рассказал о замечательном инциденте, который произошел в Париже во время беспорядков Коммуны после войны 1870 года. Мятежники открыли огонь по родильному дому, и беременная женщина, сидевшая на кровати в палате, была мгновенно убита пулей в голову. Через некоторое время ее обнаружили мертвой, и за Тарнье послали, чтобы спасти плод, так как его сердечные тоны можно было услышать через брюшную стенку. Когда он начал операцию, по больнице снова открыли огонь, и пришлось нести труп в подвал здания. Там Тарнье, по крайней мере через час и три четверти после смерти женщины, извлек живого ребенка из трупа. Херст рассказывает о другом случае, который был поведан ему американским военно-морским хирургом, видевшим это в гавани Рио-де-Жанейро во время революции в начале существования нынешней республики Бразилия. Женщина, близкая к сроку, была мгновенно убита осколком снаряда. Как только она упала на землю, бразильский хирург, стоявший рядом, вскрыл ей живот перочинным ножом и вытащил ребенка, но он был уже мертв.

Мак был вызван к беременной женщине и обнаружил, что она внезапно умерла примерно за пять минут до его прихода. Он немедленно вскрыл матку маленьким ланцетом и извлек ребенка, который был за пределами синюшной стадии и не имел сердечных тонов. Он работал над ребенком в течение сорока минут, используя обычные методы оживления асфиксированных детей, но не получил никаких признаков жизни. Затем он ввел шприцем подкожно раствор эпинефрина 1:1000 через пуповину в брюшную полость и продолжил реанимационные движения. Через десять минут ребенок энергично закричал, и впоследствии это был здоровый ребенок.

Ганн и Мартин в экспериментах на кроликах, отравленных хлороформом и по-видимому мертвых, обнаружили, что могут реанимировать около 70 процентов животных, если лечение начиналось в течение десяти минут после того, как сердце переставало биться. Они начинали искусственное дыхание через трубку в трахее, затем вводили эпинефрин в перикард, а после этого массировали сердце через отверстие в животе. Скорость сжатия сердца при этом массаже должна быть несколько меньше половины нормального ритма, и через короткие интервалы массаж следует прекращать, чтобы позволить развиться спонтанным ударам. Сжатие должно быть постепенным, а расслабление — резким. Массаж применяется одним из этих четырех методов, и они расположены здесь в порядке их эффективности: (1) путем прямого сжатия сердца через отверстие в грудной клетке; (2) путем сжатия над диафрагмой через отверстие в брюшной стенке; (3) путем простого сжатия живота; (4) путем простого сжатия грудной клетки. Эпинефрин или экстракт гипофиза используется как адъювант внутривенно для усиления сердечного движения после того, как оно было начато. Те же методы, вероятно, будут эффективны у человека и использовались успешно.

Когда женщина находится in articulo mortis с живым плодом в утробе, не следует ждать ее смерти. Если ждать, почти всегда потеряешь ребенка. Шейку матки следует расширить насильственно, ребенка повернуть и извлечь. Даже если это насильственное извлечение несколько ускорит смерть матери, действие будет морально допустимым. Это будет действие с двойным эффектом; два эффекта будут исходить непосредственно и в равной степени из акта, который морально безразличен; один эффект, хороший, — спасти ребенка по крайней мере для крещения, а возможно, и навсегда; второй, злой, но неохотно допускаемый, — возможное ускорение материнской смерти. Я был бы готов даже рассечь шейку матки, если необходимо, при условии, что диагноз был бы точным, с возможностью разрыва матки, в случае, если расширение шейки матки было бы слишком медленным методом; но это предположение едва ли практично.

Жако предлагает метод определения интервала после смерти по мышечным явлениям. Постукивание перкуссионным молоточком по определенным мышцам тела вызывает рефлекторное сокращение в течение от полутора до двух часов после смерти. Сокращение может быть вызвано таким же образом у живого, но оно более заметно на трупе из-за отсутствия антагонистического тонуса в мышцах. Некоторые мышцы могут двигаться в течение четырех часов после смерти. Постукивая вдоль лучевой кости от локтя вниз, говорит он, можно найти точку, где удар вызывает разгибание кисти; постукивание вдоль лучевой кости над запястьем заставляет большой палец сгибаться; постукивание по промежуткам между костями кисти закрывает соответствующие пальцы; постукивание по тыльной стороне стопы разгибает пальцы ног, по голени приводит стопу, по большеберцовой кости вдоль средней трети разгибает ногу. Когда постукивают по нижней трети бедра поперек, мышцы двигаются, и если ударить по спине между лопаткой и позвоночником, лопатки движутся навстречу друг другу. Если нет ответа, человек должен быть мертв от двух до четырех часов. У меня нет опыта работы с этим методом.

Сатре сообщил, что многие солдаты, доставленные на перевязочные пункты по-видимому мертвыми от шока, ранений головы или позвоночника или газовой асфиксии, были оживлены после применения искусственного дыхания, иногда даже в течение шести часов, прежде чем были получены результаты. Два теста использовались, чтобы выяснить, жив пациент или нет. В таких случаях десять куб. см 20-процентного щелочного раствора флуоресцеина вводится подкожно, и если есть какое-либо кровообращение, этот краситель будет перенесен в глаз и окрасит конъюнктиву в зеленый цвет. Второй тест — проколоть селезенку или печень тонкой пункционной иглой и таким образом извлечь частицу пульпы. Эта пульпа кладется на синюю лакмусовую бумажку и очищается от крови. Если лакмусовая бумажка становится красной, человек мертв; если она остается синей, он жив. Реакция живой пульпы щелочная, синяя; она становится кислой, красной, через полчаса после смерти; через час после смерти кислая реакция весьма выражена.

ГЛАВА V

Аборт

Аборт, как этот термин используется врачами, в самом широком смысле — это изгнание или извлечение плода из утробы в любое время до срока. Слово в популярном смысле противопоставляется выкидышу, когда плод изгоняется из-за болезни или несчастного случая; аборт в светском смысле предполагает искусственное, и обычно преступное, извлечение плода. Аборт (от aboriri, погибать) этимологически имеет связь с уничтожением жизни, но название дается врачами удалению любого преждевременного плода, даже если он жизнеспособен. Строго говоря, однако, аборт — это прерывание беременности до того, как плод станет жизнеспособным, а преждевременные роды — это такое прерывание после того, как плод стал жизнеспособным. На протяжении всей этой главы слова используются в этом смысле.

Аборт как медицинское и моральное соображение может рассматриваться с нескольких точек зрения.

Во-первых, непроизвольные патологические и случайные прерывания беременности должны быть предотвращены, если это возможно, чтобы спасти жизнь ребенка; и когда аборт неизбежен, лечение имеет моральные качества, которые вовлекают врача и мать.

Во-вторых, добровольный и терапевтический аборт имеет особые моральные и медицинские качества, возникающие (а) из периода гестации или жизнеспособности ребенка; (б) из истины или ошибки в диагнозе относительно необходимости вмешательства и преимущества или ущерба, возникающего в результате вмешательства.

В-третьих, техническое мастерство или невежество врача и методы, которые он применяет, могут сами по себе в любом случае предотвратить или вызвать смерть матери или нанести ей тяжкие телесные повреждения, а при принудительных родах преждевременных младенцев могут спасти, убить или искалечить ребенка.

В-четвертых, добровольный преступный аборт имеет особую злостность, которая делает его несколько более преступным, чем терапевтическое удаление нежизнеспособного младенца.

В-пятых, существуют положительные канонические и гражданские наказания за аборт, поскольку он затрагивает нежизнеспособного младенца.

Патологические аборты и те, которые возникают в результате несчастного случая или небрежности, чрезвычайно распространены. Хегар подсчитал, что на каждые восемь нормальных родов приходится один такой аборт, а специалисты в акушерстве находят до одного аборта на четыре родов в срок. Эти аборты наиболее часты с восьмой по двенадцатую неделю беременности, потому что яйцеклетка тогда не прочно прикреплена к матке и легко поддается внешнему влиянию. Более того, женщина не уверена, что она беременна, и пренебрегает мерами предосторожности. Многие женщины, опять же, находятся в заблуждении, что нет никакого морального зла в избавлении от яйцеклетки до шевеления плода, и они думают, что шевеление происходит только тогда, когда они чувствуют движения плода. Другие, опять же ошибочно, воображают, что аборт в ранние месяцы не опасен или не вреден для них самих.

Причины патологического и случайного аборта очень многочисленны и часто взаимодействуют. Они могут исходить от плода, матери, отца или от насилия. Смерть плода или болезни самого плода или его придатков вызывают аборт. Слабость плода из-за алкоголизма у родителей, анемия, отравление угарным газом и свинцом, табачное отравление у женщин, которые являются сигарными мастерами, и подобные состояния у одного или обоих родителей приведут к аборту. Монстры редко донашиваются до срока. Острые или хронические заболевания у матери, такие как брюшной тиф, малярия, оспа, холера, скарлатина, корь, туберкулез и тому подобное, а также сифилис у матери или отца вызывают аборт. Другие аномальные состояния, которые приводят к аборту, — это низкое кровяное давление при материнской анемии, шок, обморок; кровоизлияния в плаценту при материнском нефрите; кровоизлияния между плацентой и маткой из-за заболеваний плаценты и децидуальной оболочки или из-за травматизма, которые отслаивают плаценту; солнечный или тепловой удар; внезапная высокая температура при лихорадке; токсемии, как при некоторых формах неукротимой рвоты беременных, эклампсии, хорее, печеночном аутолизе и герпетиформном импетиго.

Хронический эндометрит, или воспаление выстилающей мембраны полости матки, является самой распространенной материнской причиной аборта, особенно привычного аборта. В этом состоянии кровоизлияния в децидуальную оболочку, или маточную складку, которая удерживает плод, убивают плод, или выталкивают яйцеклетку со стенки матки, или возбуждают изгоняющие маточные сокращения. Без кровоизлияния эндометрит препятствует прочной фиксации яйцеклетки, или он может привести к неправильному положению плаценты, называемому предлежанием плаценты. Эндометрит в децидуальной оболочке может вызвать hydrorrhoea gravidarum, и накопленные серозные выделения из этого источника, вероятно, начнут маточное сокращение. Хронический метрит, или воспаление более глубоких тканей матки, обычно обнаруживается при эндометрите, и он препятствует расширению маточной мышцы. Это состояние более вероятно вызовет аборт, чем один только эндометрит.

Острая гонорея, воспаления фаллопиевых труб и аппендицит иногда прерывают беременность. Другие причины — это пороки развития и заболевания матки, инфантилизм, фибромы, полипы, маточные рога, разрывы и ампутация шейки матки, а также ретроверсии и ретрофлексии матки. Временами замена матки предотвратит аборт.

Когда у матери инфекционное заболевание, такое как брюшной тиф, оспа, холера или сыпной тиф, инфекция может достичь плода и убить его или может вызвать эндометрит с геморрагической тенденцией. Материнский сепсис может убить плод прямо или косвенно, и это верно также для материнского сифилиса. Внезапное повышение температуры может возбудить изгоняющее маточное сокращение. При пневмонии избыток углекислого газа в крови может привести к аборту. Как и пневмония, анестезия может убить плод, если она поддерживается в течение длительного времени или если она сопровождается цианозом. Длительная закись-азотная анестезия особенно опасна для плода, но кратковременная закись-азотная анестезия для удаления зуба может не привести к аборту. Самый плохой зубной корень можно удалить безболезненно после местной инъекции новокаина, без опасности для плода. Десны остаются несколько болезненными в течение дня или двух после инфильтрации новокаином, но это неудобство — гораздо меньшее зло, чем полная анестезия, даже когда нет беременности. Вероятно, полная анестезия морально неоправданна для удаления одного зуба, если зуб не заклинило.

Насилие, случайное или преднамеренное, является частой первичной или вторичной причиной аборта. Иногда легкий толчок, оступиться на лестнице, нервный шок, прыжок со ступеньки экипажа, поднятие тяжестей, работа на швейных машинах, морские купания, грубая езда на автомобиле приведут к аборту, где есть предрасположенность. Часто у здоровых женщин, с другой стороны, крайнее насилие не прерывает беременность. Хирургические операции классифицируются здесь как насилие. У невротичной женщины легкая операция на органе, не связанном напрямую с маткой, начнет изгоняющие сокращения. Опять же, 66 процентов операций на опухолях яичников во время беременности оставили матку нетронутой. Де Ли говорит, что он удалял фибромы из беременной матки, однажды даже обнажив хорион, и ампутировал шейку матки беременной матки, не прерывая беременность. Произошло несколько случаев, когда оба яичника были удалены во время беременности без аборта. Грудь была ампутирована, и почка была удалена у беременной женщины, не нарушая беременность. Винер сделал одиннадцать операций по поводу опухолей яичников во время беременности только с двумя абортами. Фон Хольст удалил миому весом два с половиной фунта из матки на седьмом месяце беременности без аборта. Дэвис из Бирмингема, Алабама, сообщил, что женщина на третьем с половиной месяце беременности была ранена в живот. Винтовочная пуля сделала двадцать пять перфораций в ее кишечнике. Ее везли восемьдесят пять миль, а затем Дэвис вырезал пять футов кишечника. Она выздоровела и родила живого ребенка в срок.

Двойная овариэктомия вызывает аборт в ранние месяцы беременности чаще, чем в поздние, вероятно, из-за потери желтого тела, которое, по-видимому, необходимо для роста матки. Аппендицит и аппендэктомия особенно вероятно прерывают беременность, по-видимому, в результате инфекции и потому, что беременные женщины склонны откладывать операцию. Травматизм преступного аборта, проколы и разрывы от бужей и кюреток, а также применение таких препаратов, как спорынья и шпанская мушка, являются источниками и результатами аборта. Лекарства не опорожнят матку, если они не даются в ядовитых дозах, которые угрожают жизни женщины.

У отца сифилис, туберкулез, общий паралич, общая слабость от алкоголизма, нецеломудрие и старость, а также септические состояния половых путей могут вызвать аборт. Многие мужчины, которые работают со свинцом, фосфором, ртутью или рентгеновскими лучами, бесплодны, и до того, как они становятся полностью бесплодными, их состояние, по-видимому, вызывает слабость у плода, что ведет к аборту. При отцовском свинцовом отравлении происходит снижение веса младенцев при рождении примерно на 20 процентов, а также общая слабость и задержка развития ребенка. Дети отцов, отравленных свинцом, часто постоянно имеют недостаточный вес.

Соитие во время беременности является причиной аборта, и вина здесь, как правило, лежит на муже. Святой Фома сказал: «Святой Иероним протестует против сексуального приближения мужа к своей беременной жене, не потому, что в этом состоянии такой акт всегда является смертным грехом, если только нет вероятной опасности аборта». Святой Альфонс говорит, что если есть опасность аборта, использование супружеского долга является тяжким грехом. В п. 924 он снова учит, что, хотя верно, что если при использовании супружеского долга жизнь или формирование плода подвергаются опасности или сдерживаются, право на использование супружеского долга в таких обстоятельствах теряется, все же он думает, что при беременности мало опасности аборта от этой причины, особенно близко к сроку.

Сабетти-Барретт говорит, что жена освобождается от супружеского долга, если муж пьян, или если есть рациональный страх перед тяжким телесным повреждением или тяжкой опасностью для здоровья. Геникот думает, что при беременности «едва ли можно доказать, что существует заметная опасность аборта». Лемкуль утверждает, что супруг не обязан предоставлять супружеский долг, если есть большая опасность аборта; но, добавляет он, «Даже тогда, если есть тяжкая опасность невоздержанности, я не думаю, что это несомненно, что существует абсолютная обязанность воздерживаться».

В отличие от Лемкуля, моралисты соглашаются, что если есть реальная опасность аборта от супружеского соития, такой акт является незаконным, но они склонны думать, что существует мало или нет опасности аборта, особенно в конце беременности. Авторитеты в акушерстве, напротив, говорят, что одной из причин аборта в ранние месяцы беременности является супружеское соитие; и одним из источников сепсиса у женщин, который может привести к смерти как матери, так и ребенка, безусловно, является соитие в конце беременности. Эта причинность аборта встречается особенно у невротичных раздражительных женщин, у тех, у кого есть заболевания половых путей или склонность к привычному аборту. Всякий раз, когда женщина проявляет какую-либо склонность к кровотечению во время беременности, использование супружеского долга, несомненно, противопоказано из-за непосредственной опасности как аборта, так и септической инфекции. К концу беременности опасность от сексуального общения — это риск заражения влагалища женщины бактериями, которые могут вызвать сепсис через ссадины, сопутствующие родам. Staphylococcus pyogenes albus, опасный септический микроорганизм, существует как сапрофит в 50 процентах мужских уретр, а bacillus coli communis — еще один источник инфекции от отца во время беременности. Де Ли видел два случая сепсиса, которые убили и мать, и ребенка от такой инфекции незадолго до срока. Если врач сейчас осматривает женщину перед родами, не используя все меры предосторожности, известные для предотвращения сепсиса, такие как ношение стерильной резиновой перчатки, он виновен в халатности; однако некоторые моралисты склонны позволять мужу делать то, что он хочет. Моралисты говорят о плоде как о защищенном в оболочках. Это чепуха, потому что это не имеет отношения к вопросу. Это может иметь слабое отношение неправды, когда женщина становится септической, потому что тогда оболочки вообще не являются защитой.

Статистика смертности Бюро переписи населения США показывает, что чуть более 42 процентов младенцев, умерших в регистрационной зоне в 1911 году, не дожили до конца первого месяца внеутробной жизни, и из этих младенцев почти семь десятых умерли от пренатальных и родовых аномалий. В 1912 году в регистрационной зоне, которая тогда охватывала 63,2 процента нашего населения, общая смертность младенцев в возрасте до года составила 9035, и из них 3905 умерли от послеродовой инфекции. Во всей стране очень консервативная оценка ежегодного числа смертей младенцев от послеродового сепсиса составляет 5000; и около 15 000 женщин умирают здесь ежегодно только от этой этиологии. Конечно, большинство этих смертей вызвано нечистоплотными акушерками и шарлатанами, но большое их число вызвано невоздержанными мужьями. Инвалидность от послеродового сепсиса случается во много раз чаще, чем 15 000. Более того, одна треть всей слепоты в мире вызвана септической инфекцией глаз при рождении, и практически вся эта септическая инфекция глаз заносится больными мужьями, хотя и не обязательно путем соития во время беременности.

Соитие во время беременности неестественно, потому что оно неизбежно не достигает цели соития, которой является деторождение. Любопытно также, что все низшие животные инстинктивно, по-видимому, избегают этого акта во время беременности. Мужчинам следует сказать, что брак имеет ограничения, так же как и безбрачие. Женщинам напоминают о законе супружеского долга, но не о случаях, когда они даже обязаны отказать в нем. Если мужчина не может сохранять воздержание в присутствии своей беременной жены, пусть живет в другой части дома. Уважения к женщине не хватает во многих отношениях. Молодые девушки часто выходят замуж, не имея ни малейшего представления о сексуальной жизни, и они впадают в панику, когда подвергаются нападению. Я знал двух, которые были напуганы до безумия. Священники должны говорить молодым женатым мужчинам, что они человеческие существа, а не животные; что они должны вести себя как разумные существа, когда они впервые женаты; и что после того, как жена забеременела, муж не должен быть причиной аборта в первые три месяца, ни послеродового сепсиса в последние три месяца. Пристли в 2325 беременностях обнаружил один аборт на каждые четыре беременности; Гийемо и Девилье во Франции, Херст в Филадельфии и другие сообщают о той же пропорции. Это естественные, а не преступные аборты. Если, таким образом, при нормальных беременностях около одного ребенка из пяти теряется до рождения, мужей следует учить воздержанию, которое в некоторой степени предотвратило бы это бедствие. Суперфетация происходила при соитии во время беременности, и это обычно приводит к аборту и смерти обоих плодов.

Преждевременные роды в случаях, когда ребенок жизнеспособен, вызываются теми же агентами, которые прерывают беременность в ранние месяцы. Акушеры думают, что сифилис является самой распространенной причиной преждевременных родов, и они подсчитывают, что от 50 до 80 процентов этих преждевременных родов обусловлены сифилисом. В серии из 705 смертей плода в больнице Джонса Хопкинса 26,4 процента были обусловлены сифилисом. После сифилиса следующей по частоте причиной преждевременных родов является нефрит с плацентарными кровоизлияниями и инфарктами. Близнецы нередко рождаются преждевременно из-за недостатка места в матке. По той же причине любая опухоль матки или живота может вызвать аборт.

Когда последовательные беременности прерываются преждевременно, аборт называется привычным, и опять же самой распространенной причиной является сифилис. При этом заболевании, по мере того как вирулентность инфекции уменьшается, беременность продлевается до тех пор, пока не родится ребенок, инфицированный врожденным сифилисом. Этот ребенок обычно умирает, а позже появляется ребенок, достаточно сильный, чтобы жить. Правильное лечение родителей предотвратит это избиение младенцев. Иногда сифилис латентен, насколько это касается клинических симптомов, но мы можем найти положительную реакцию Вассермана. Хуберт сообщил, что 8,8 процента из 8652 пациентов в клинике в Мюнхене, где все подвергались тесту Вассермана, имели латентный сифилис, и в 52 процентах этих случаев у мужчин и 75 процентах у женщин инфекция была совершенно неизвестна пациентам.

Хронический эндометрит, где нет сифилиса, будет допускать привычный аборт, и каждый аборт делает состояние хуже. Нефрит, диабет и другие конституциональные заболевания вызывают привычный аборт.

В первые два месяца беременности децидуальная складка, которая удерживает яйцеклетку у стенки матки, толстая, сосудистая и хрупкая. Сокращающаяся матка при аборте изгоняет децидуальную оболочку с немалым трудом, но яйцеклетка, содержащая плод, может легко выскользнуть и быть потеряна. Плод двух месяцев от роду имеет около трех четвертей дюйма в длину. Если врач, медсестра или другое лицо находит яйцеклетку, как бы мала она ни была, они должны немедленно вскрыть ее скальпелем или ножницами и крестить плод условно, даже если не заметно никаких признаков жизни. Если плод несомненно мертв — диагноз, который нелегко поставить, — нет смысла пытаться крестить; но всегда давайте плоду пользу от сомнения. В первые шесть или восемь недель вся яйцеклетка обычно рождается развитой в децидуальной ткани; иногда яйцеклетка выскальзывает из децидуальной оболочки и покрыта только лохматыми ворсинками, напоминающими каштановую колючку.

В течение третьего и четвертого месяцев может быть (1) аборт всей яйцеклетки; или (2) оболочки могут разорваться, плод быть изгнан, а вторичные части остаться в матке, и их, возможно, придется удалять инструментом или пальцем; или (3) децидуальная оболочка и хорион могут расщепиться и выпустить плод в амниотический мешок: здесь опять же оставшиеся вторичные части, если они не выходят спонтанно, должны быть удалены. Аборт после пятого месяца похож на обычные роды в срок, но не такой энергичный.