«Сон и его расстройства»

Случай VIII. — Джентльмен в обширной юридической практике запросил мой совет по поводу стойкого бодрствования, которым он был затронут в течение нескольких недель вследствие неустанного внимания к делу, в котором его симпатии стали сильно заинтересованными. В течение несколько более месяца он, как он сообщил мне, спал только час или два каждый день. После обеда он был способен получить столько сна в своем кресле, но ночью, когда он ложился, все его усилия были тщетны. Он чувствовал потребность в покое очень сильно, и он описывал ощущение усталости тела и ума как почти невыносимое. Столь велико было это желание сна, что, несмотря на повторные разочарования, он был уверен каждую ночь в способности обеспечить его, но неизменно, как только он ложился, вся склонность исчезала, и он проводил ночь в том состоянии болезненного беспокойства, которое теперь стало ужасным для него. Не было очень большой умственной активности и никаких галлюцинаций зрения, но когда его голова касалась подушки, низкий жужжащий звук, который по-видимому имел свое происхождение в ушах, был слышен и оставался там, чтобы держать его бодрствующим. Он не мог исключить этот шум, неважно как энергично он старался сделать себя забывчивым к нему, и все средства, такие как опиум, хлороформ и алкогольные напитки различных видов, которые он пробовал в надежде получить облегчение, только усугубляли трудность.

Его общее здоровье, обычно отличное, в последнее время начало сдавать. Его кишечник был вялым, у него было мало или совсем не было аппетита, и он был почти ежедневно подвержен суровым приступам головной боли. Он осознавал, также, очень решительное изменение в своем характере. Из того, что он был скорее социальных склонностей, он стал угрюмым и мрачным, не любя даже компании своих самых близких друзей. Было также очень решительное ухудшение его памяти, и он был чувствителен к факту, что сила сосредоточения своего внимания на предметах даже второстепенной важности была материально ослаблена. В разговоре он называл имена неправильно и перемещал события и вещи. Так он называл Питтсбург Питтстауном, говорил тетя несколько раз, когда он должен был сказать дядя, и путал Ньюарк с Нью-Йорком. Вниманием к гигиеническим мерам, избеганием лежачего положения и использованием умеренных доз бромида калия он вскоре получил должное количество сна, и другие симптомы расстроенного умственного и физического организма постепенно исчезли.

Д-р Хэндфилд Джонс [132] рассказывает случай, в котором влияние положения было сильно выражено. «Джентльмен двадцати четырех лет, после значительного умственного напряжения, испытал следующие симптомы: Он был совершенно утомлен и сонлив в конце дня и чувствовал, как хорошо он мог, потребность восстановителя природы; едва, однако, он положил свою голову, когда мозговые артерии начали пульсировать сильно, и вскоре вся склонность ко сну была изгнана, и в течение часов он лежал широко бодрствующим, но смертельно уставшим. Causa mali здесь была очевидно недостаточная тоничность в мозговых артериях, или более точно парез их сосудодвигательных нервов. Как артерии расслаблялись, они допускали чрезмерный поток крови к головному мозгу, который подстегивал уставшую ткань к аномальному действию».

Де Буамон [133] ссылается на случай, на авторитет М. Моро, в котором индивид был способен получить галлюцинации зрения, наклоняя свою голову немного вперед. Этим движением возврат крови от головы был затруднен, и таким образом было возвышение некоторых из мозговых функций. Бодрствование — ничто иное, как преувеличение нормальных функций головного мозга. Для того чтобы этот орган действовал с бодростью, увеличенный поток крови необходим. Если этот поток продолжен, без надлежащих периодов покоя, состояние эретизма и бессонницы произведено. Случаи были записаны, в которых люди находили необходимым принять лежачее положение всякий раз, когда они имели какую-либо суровую умственную работу для выполнения. Следующий отрывок, относящийся к этому пункту, из работы [134] уже процитированной, интересен:

«Поза супинации неизбежно вызовет тот увеличенный поток крови к головному мозгу, который, при определенных состояниях этой жидкости, так существенен для производства блестящих бодрствующих мыслей; и действительно достигнуты так часто другим способом — глотанием опиума.

«Джентльмен высокого достижения был постоянно преследуем призраком, когда он удалялся на покой, который казался пытающимся его жизни. Когда он поднимал себя в постели, фантом исчезал, но появлялся снова, когда он возобновлял лежачее положение.

«Некоторые люди всегда удаляются в постель, когда они желают думать; и хорошо известно, что Поуп был часто склонен звонить для перьев, чернил и бумаги ночью, у лорда Болингброка, чтобы он мог записать, прежде чем она была потеряна, ту самую возвышенную или причудливую поэзию, которая вспыхивала через его ум, когда он лежал в постели. Такова, также, была склонность Маргарет, герцогини Ньюкасл, которая (согласно Сибберу, или скорее Шилу, реальному автору "Жизней поэтов") держала большое количество молодых дам около своей персоны, которые иногда писали то, что она диктовала. Некоторые из них спали в комнате, прилегающей к той, в которой лежала ее светлость, и были готовы, по зову ее колокольчика, встать в любой час ночи, чтобы записать ее концепции, чтобы они не ускользнули из ее памяти».

«Генрикус аб Херес (в своем труде «Obs. Med.») пишет, что, будучи профессором, он имел обыкновение вставать по ночам, открывать свой письменный стол, много писать, закрывать стол и снова ложиться в постель. Проснувшись, он не помнил ничего, кроме счастливого результата своего сочинительства».

«Инженер Бриндли даже уединялся в постели на день или два, когда обдумывал какой-либо грандиозный или научный проект».

«Я не отрицаю, что темнота или тишина ночи могли оказывать некоторое влияние во время этого вдохновения. Я также могу допустить, что некоторые люди лучше всего сочиняют во время ходьбы, но это перипатетическое усилие само по себе способствует тому, что мы называем приливом крови к голове. Я слышал об одном весьма примечательном примере влияния положения тела на умственную энергию: один немецкий студент имел обыкновение учиться и сочинять, опустив голову на пол и подняв ноги, опирая их о стену».

«А это фрагмент отрывка из Тиссо на тему мономании».

«——“Nous avons vu étudier dans cette académie, il n’y a pas long temps, un jeune homme de mérite, qui s’étant mis dans la tête de découvrir la quadrature du cercle, est mort, fou, à l’Hôtel Dieu à Paris.” [135]».

«Вы улыбнетесь, когда я скажу вам, что оттенки пейзажа становятся ярче для наших глаз, если мы изменим положение головы».

Тиссо в работе, на которую только что была сделана ссылка, приводит пример, когда положение тела было использовано для решения математической задачи. Один джентльмен, известный своей точностью в расчетах, ради пари лег на кровать и, исключительно силой памяти, решил задачу на геометрическую прогрессию, в то время как другой человек в соседней комнате выполнял ту же операцию с пером и бумагой. Когда оба закончили, тот, кто работал мысленно, повторил свой результат, состоявший из шестнадцати цифр, и, настаивая на том, что другой джентльмен ошибся, попросил его зачитать свои промежуточные результаты. Когда это было сделано, он указал на место, где была допущена первая ошибка, которая затем прошла через все вычисления. Однако он очень дорого заплатил за свой выигрыш, так как в течение значительного времени у него наблюдалось головокружение, боли в глазах и сильные головные боли при попытке заняться какой-либо математической работой.

Сэр Вальтер Скотт где-то сказал, что полчаса, проведенные в постели после утреннего пробуждения, были той частью дня, когда его посещали лучшие мысли.

Доктор Форбс Уинслоу [136] делает несколько превосходных замечаний о взаимосвязи между положением тела и бодрствованием. Он говорит:

«При некоторых видах безумия разум пациента полностью поглощен созерцанием пугающей спектральной иллюзии. В этих обстоятельствах несчастный страдалец боится закрыть глаза, чтобы уснуть, из-за сильного страха и ужаса, что он станет легкой добычей для ужасных фантазмов, которые породило его болезненное воображение и которые, как он воображает, следуют за ним во всех его движениях. Пациент, страдающий таким образом, заявляет, что не будет спать, и решительно отвергает и упорно игнорирует всякую склонность ко сну. Во многих случаях он упрямо отказывается ложиться в постель или принимать лежачее положение. Он будет бороться с сиделкой, если та попытается уложить его в постель. Он настаивает на том, чтобы оставаться в кресле, стоять всю ночь в вертикальном положении, и часто решительно ходит по комнате, когда окружающие его люди находятся в глубоком покое. В этих случаях галлюцинации кажутся наиболее изысканно и остро яркими, когда пациент находится в лежачем положении, что, как предполагается, объясняется механическими условиями, способствующими свободному приливу крови к голове».

«Один джентльмен, который в течение дня казался свободным от каких-либо острых галлюцинаций, никогда не мог лежать на спине, не будучи мучительно преследуемым множеством пугающих бесов, которые, как ему казалось, фантастически танцевали вокруг него по ночам. В этих обстоятельствах спокойный сон в постели был невозможен. Из-за этих симптомов он некоторое время имел обыкновение спать в кресле. Однако в конечном итоге он выздоровел и уже несколько лет полностью свободен от всех галлюцинаций».

Мне часто приходилось замечать увеличение количества и интенсивности галлюцинаций у пациентов, страдающих белой горячкой, как только они принимали лежачее положение. Трудность засыпания в таких случаях всегда соответственно возрастает.

3. Увеличенное количество крови приливает к головному мозгу, и бодрствование вызывается определенными веществами, используемыми в качестве пищи или лекарства.

Повседневный опыт подтверждает истинность этого положения. В общих чертах можно сказать, что все те вещества, которые при попадании в организм увеличивают силу и частоту сердечных сокращений, также вызывают гиперемическое состояние головного мозга и способствуют возникновению бодрствования.

Главными среди этих агентов следует назвать алкоголь, опиум, белладонну, дурман, индийскую коноплю, чай и кофе. Правда, первые два из них при приеме в больших количествах иногда вызывают коматозное состояние. Однако это, как уже было показано, является следствием не увеличения количества крови в головном мозге, а результатом циркуляции в этом органе крови, которая не была должным образом насыщена кислородом в процессе дыхания. Мои эксперименты по этому вопросу были многочисленны и убедительно показывают, что ни алкоголь, ни опиум не обладают никаким одурманивающим эффектом, если приняты меры для обеспечения полной аэрации крови. Если, однако, эти вещества вводятся сверх определенного предела, они воздействуют на нервы, снабжающие дыхательные мышцы, таким образом, что нарушают процесс дыхания, и, следовательно, кровь недостаточно подвергается воздействию атмосферного воздуха. Таким образом, в головном мозге циркулирует неаэрированная кровь, и возникает кома, а не сон.

Ни одно вещество не способно действовать как прямое снотворное, за исключением того, которое уменьшает количество крови в головном мозге. В малых дозах алкоголь и опиум делают это косвенно, благодаря своим стимулирующим свойствам, воздействующим на переполненные кровью сосуды, как это было показано в отношении первого из названных веществ в уже приведенном случае; но они никогда не действуют так на здоровый головной мозг. В нормальном состоянии этого органа их действие в малых дозах всегда является возбуждающим. Слово «малая» доза, конечно, используется в относительном смысле. То, что является малой дозой для одного человека, может быть большой для другого, и наоборот.

В этой связи вряд ли необходимо подробно останавливаться на бодрствовании, вызванном белой горячкой вследствие чрезмерного потребления алкоголя или опиума. При патологоанатомических вскрытиях — всего четырех, — которые я проводил у лиц, умерших от этого заболевания в результате непосредственного употребления алкоголя, головной мозг неизменно оказывался переполненным кровью. Либо гиперемия, либо ее следствие, выпот сыворотки, является обычным патологическим состоянием, обнаруживаемым в таких случаях.

Что касается опиума, большинство практикующих врачей, несомненно, замечали эффект, который он и его препараты часто производят, препятствуя сну. Я знал случай, когда одна доза в полграна опиума не давала пациенту спать в течение трех суток подряд, в течение всего этого периода наблюдалось сильное психическое возбуждение. Как известно, малайцы, когда хотят «впасть в ярость» (run amuck), вызывают необходимую степень мозговой стимуляции употреблением опиума. Во время состояния, вызванного таким образом, бессонница присутствует всегда. Однако, безусловно, верно и то, что в умеренно больших дозах опиум действует как прямое снотворное, то же самое можно сказать и о других наркотических средствах.

Белладонна, дурман и индийская конопля также вызывают гиперемию головного мозга и бодрствование. Последняя, под названием гашиш [137], до сих пор используется на Востоке для вызова состояния бреда, и, если верить слухам, имеет своих приверженцев и в этой стране. Чай и кофе действуют аналогичным, но гораздо менее мощным образом. В качестве одного из результатов экспериментов с этими веществами, проведенных на самом себе, я обнаружил, что циркуляция крови становится более активной [138]. Их влияние на предотвращение сна хорошо известно большинству людей, и этот эффект, несомненно, полностью обусловлен их воздействием на сердце и кровеносные сосуды, посредством чего увеличивается количество крови в головном мозге. У людей со светлой и тонкой кожей, которые не привыкли к употреблению этих напитков, можно увидеть, как лицо краснеет после их приема; и я часто встречал людей, у которых их употребление всегда сопровождалось покраснением глаз и ощущением полноты в голове. Их способность усиливать силу и яркость наших мыслей, а также поддерживать ум под воздействием угнетающих факторов, давно признана и должна быть приписана той же причине, что препятствует сну.

4. Бодрствование также вызывается функциональными расстройствами определенных органов тела, посредством чего происходит увеличение количества крови в головном мозге.

К этой категории относятся те случаи бессонницы, которые обусловлены повышенной чувствительностью нервной системы. Они встречаются главным образом у лиц со слабым телосложением. Малейшее воздействие на кожу или любой другой орган чувств преобразуется в ощущение, совершенно несоразмерное с возбуждающей причиной. Таким образом, возникает состояние общей гиперестезии, которое в значительной степени препятствует глубокому и освежающему сну. Следующий случай очень хорошо иллюстрирует феномены рассматриваемого состояния:

Случай IX. — Дама недавно обратилась ко мне по поводу крайней степени бодрствования, являющейся, как она правильно полагала, результатом слабости. В течение августа она проживала в малярийной местности и перенесла серию приступов перемежающейся лихорадки, прежде чем согласилась принимать хинин для лечения. К тому времени, когда болезнь была побеждена, она была очень истощена, и ее организм получил потрясение, от которого он, вероятно, не оправится в течение нескольких лет. Я впервые увидел ее 26 сентября, и она была настолько слаба, что не могла вставать с постели более чем на час или два в день. Ее нервная система находилась в чрезвычайно раздражительном состоянии, малейший шум пугал ее, она не могла переносить яркий дневной свет, а кожа была настолько чувствительной, что легкая одежда, которую она носила, причиняла ей величайшее беспокойство. Она сообщила мне, что почти не спала в течение семнадцати дней и ночей, и хотя я принял это утверждение с некоторой долей сомнения, я был уверен, исходя из ее общего вида, что она страдает от бессонницы. По ночам чувство общего дискомфорта значительно усиливалось, тяжесть постельного белья была невыносимой, и она проводила часы, беспокойно ворочаясь в постели или расхаживая по комнате. К утру она была лихорадочной, раздражительной и совершенно изнуренной. Чашка кофе и немного поджаренного хлеба с маслом составляли ее завтрак, после чего она чувствовала себя несколько оживленной.

Полагая, что все симптомы объясняются слабостью и пассивной мозговой гиперемией, я посоветовал питательную пищу, тонизирующие средства, стимуляторы, упражнения на свежем воздухе, теплую ванну, холодную воду на голову и избегание лежачего положения. Улучшение началось почти немедленно, и к концу недели гиперестезия исчезла, и она стала спать крепко и достаточно.

В отношении этой формы бодрствования доктор Хэндфилд Джонс [139] делает несколько здравых наблюдений. Он говорит: «Девушка, недавно находившаяся под моим наблюдением с весьма разнообразными и выраженными признаками истощения нервной энергии, много месяцев страдала от чрезвычайно беспокойных ночей, причиной чего, по-видимому, была главным образом сильная гиперестезия. Хотя в других отношениях она значительно поправилась, она не спала хорошо до тех пор, пока ее не увезли из Лондона в здоровую часть страны. У меня было несколько пациентов, двое особенно, оба умеренные мужчины, которые в течение долгого времени были полностью зависимы от вина, принимаемого либо перед сном, либо в течение ночи, чтобы хорошо отдохнуть. * * * Нелегко составить точное представление о состоянии нервных центров, при котором «ночной колпак», как упоминалось выше, столь эффективен для обеспечения сна. Слабость, безусловно, является одним из его заметных признаков, но должен быть, несомненно, другой, даже более важный, поскольку самое глубокое истощение отнюдь не всегда мешает глубокому сну, более того, скорее, кажется, способствует ему. Этот другой элемент, мы склонны думать, есть гиперестезия или раздражительность, которая, как уже отмечалось, обычно возрастает pari passu (параллельно) со слабостью. Это состояние можно сравнить с невралгией, когда она начинает отступать под воздействием лечения и так легко воспроизводится всем, что вызывает истощение. Теперь, когда стимулятор восстанавливает истощенную нервную силу, гиперестезия прекращается, и ткань головного мозга погружается в состояние спокойного отдыха. Здесь можно добавить, что часто полезно давать не только стимулятор, но и некоторую легкоусвояемую пищу примерно во время отхода ко сну или даже в течение ночи, когда существует слабость в серьезной степени. Совершенно очевидно, что жаждущий пустой желудок отнюдь не способствует спокойному сну, и с этой точки зрения умеренные ужины отнюдь не являются неподходящими для многих больных. Я хорошо помню случай с одной дамой, которая в ночь после естественных родов проснулась с сильным желудочным расстройством и метеоризмом, которые не поддавались различным медикаментам, но прошли сразу после тарелки холодного мяса и небольшого количества бренди с водой. Среди различных снотворных я сомневаюсь, есть ли что-то более мощное, особенно для слабых и гиперестетичных, чем длительное пребывание на холодном свежем воздухе. Это следует организовать так, чтобы не вызывать сильной усталости, и если это правильно рассчитано по времени и сопровождается достаточным приемом пищи, это окажется превосходной подготовкой к крепкому ночному сну».

В вышеприведенных замечаниях видно, что доктор Джонс не распознает состояние пассивной гиперемии головного мозга, которое в случаях, подобных описанным им, и во многих аналогичных, которые находились под моим наблюдением, почти неизменно присутствует. Именно эта особенность, в дополнение к слабости, придает столь выраженный характер рассматриваемому виду бессонницы. Гиперестезия, как и бодрствование, является лишь результатом мозговой гиперемии.

Несколько случаев бессонницы, ставшей результатом нарушения менструального цикла, попали в поле моего зрения. Мы можем очень хорошо понять, как у женщин, страдающих от подавления этой функции, может возникнуть легкая степень мозговой гиперемии и, как следствие, бодрствование. Около климактерического периода жизни, когда нерегулярность менструальных выделений очень распространена, почти всегда наблюдается крайняя бессонница по мере приближения каждого периода, которая обычно не проходит до тех пор, пока не появятся менструации. В таких случаях меры, направленные на облегчение существующей гиперемии головного мозга, как правило, оказываются эффективными для вызова естественного сна.

Нерегулярная или недостаточная деятельность сердца и кровеносных сосудов является частой причиной бодрствования. Одним из основных результатов такой нарушенной деятельности органов кровообращения является холод в конечностях и сопутствующее состояние переполнения центральных сосудов. Как следствие, в этих случаях почти неизменно наблюдается сильное бодрствование. Как заметил доктор Чейн [140], многие деликатные женщины из-за того, что ложатся спать с холодными ногами, лишаются часов сна в начале ночи и тем самым впадают в нервные расстройства, упорную диспепсию и маточные нарушения, чего могли бы избежать, если бы кровообращение на поверхности тела поддерживалось должным образом.

Существуют, однако, случаи привычно холодных ног, сопровождающиеся бодрствованием, которые обусловлены не столько недостаточной силой сердца, сколько нарушением нервной деятельности. Но, какова бы ни была причина, всегда, пока существует это состояние, в черепных сосудах находится избыточное количество крови. Подобный случай попал под мое наблюдение несколько лет назад: это был армейский офицер, крепкого телосложения и в остальном хорошего здоровья. Тепло, приложенное к конечностям, дало лишь временное облегчение, а стимуляторы, принятые внутрь, были столь же неэффективны. В конечном итоге он был полностью излечен повторным пропусканием прямого гальванического тока через седалищный и бедренный нервы и их ветви.

Расстройство пищеварения является довольно распространенной причиной бодрствования, даже когда в пищеварительных органах не ощущается никаких заметных неприятных ощущений. Обильный прием пищи, особенно если это сильно приправленная или иная неподходящая еда, часто не дает страдающему человеку спать большую часть ночи. Мы знаем, что апоплексия особенно склонна возникать вскоре после того, как желудок был перегружен пищей. Отток крови от головы затрудняется, и результатом мозговой гиперемии становится разрыв внутричерепного сосуда или выпот сыворотки. Бессонница — это более мягкий эффект той же причины.

Существует несколько других аномальных состояний организма, при которых бодрствование играет важную роль, но их рассмотрение привело бы нас к обсуждению феноменов многих заболеваний, симптомом которых оно является или вторичным следствием. Сделанные замечания относительно него относятся к его существованию как признаку легкой мозговой гиперемии и, следовательно, как явлению, достаточно важному, чтобы требовать помощи как врача, так и пациента в его излечении.

ГЛАВА X.

ЛЕЧЕНИЕ БОДРСТВОВАНИЯ.

Принципы, которыми следует руководствоваться при лечении бодрствования, в некоторой степени указаны в уже сделанных замечаниях. Если взгляды, которые я изложил относительно патологии этого состояния, верны, то не может быть сомнений относительно средств, которые следует применять для его излечения. К счастью, теория и практика находятся в полном согласии в отношении терапевтических мер, которые должны быть приняты. Их можно разделить на два класса:

1. Те, которые благодаря своей способности успокаивать нервную систему или отвлекать внимание, уменьшают деятельность сердца и кровеносных сосудов или исправляют нарушения в их функции, и, таким образом, уменьшают количество крови в головном мозге.

2. Те, которые непосредственно, либо механически, либо посредством специфического воздействия на органы кровообращения, производят аналогичный эффект.

К первому разделу относятся многие средства, которые с незапамятных времен были известны как вызывающие сон. Среди них музыка, монотонные звуки, легкие растирания поверхности тела, мягкие волнообразные движения, повторение страдающим бессонницей ряда слов до тех пор, пока внимание не будет отвлечено от возбуждающей эмоции, которая его занимает, и многие другие подобного характера, которые люди придумывали для себя. В легких случаях меры, относящиеся к этому классу, часто оказываются эффективными, но при упорной бессоннице они, как правило, совершенно бесполезны.

Ко второму разделу мы отнесем средства, на которые следует полагаться главным образом при лечении случаев болезненного бодрствования.

Главными среди них являются те меры, которые способствуют улучшению общего состояния здоровья пациента и носят преимущественно гигиенический характер. Какие бы причины ни вызывали раздражительное состояние нервной системы, они, по крайней мере косвенно, увеличивают склонность к бодрствованию. Поэтому важно, чтобы они были тщательно изучены и устранены, и я, соответственно, предлагаю рассмотреть их достаточно подробно.

Пища. — Хотя ошибочно полагать, как это обычно делается, что умеренно обильный прием пищи, съеденный незадолго до сна, обязательно вызывает бодрствование, нет сомнений, что это состояние вызывается чрезмерным количеством раздражающей или трудноперевариваемой пищи. Сытный ужин из просто приготовленной и питательной пищи скорее предрасполагает ко сну. Большинство из нас испытывали сонливость, которая так часто следует за обедом. Это объясняется тем, что процесс пищеварения требует увеличенного количества крови в органах, которые его выполняют, и, следовательно, головной мозг получает меньшее количество. Таким образом, возникает склонность ко сну. Это естественная и здоровая предрасположенность, и если ей умеренно поддаваться, она способствует более полной ассимиляции пищи, чем это происходило бы в противном случае. Однако, когда потребляемая пища не является лишь достаточной для нужд организма, а чрезмерна по количеству или раздражающа по качеству, снотворный эффект нейтрализуется, и часто возникает состояние бодрствования из-за того, что количество крови, циркулирующей в головном мозге, увеличивается, а не уменьшается. Этот последний результат вызывается либо давлением перегруженного желудка на брюшные сосуды, либо через рефлекторное действие на сердце, которым оно возбуждается к повышенной активности.

У маленьких детей, которые очень восприимчивы к влиянию причин, воздействующих на нервную систему, мы часто видим, что и сон, и бодрствование являются прямыми следствиями приема пищи. Когда количество выпитого молока не было чрезмерным, ребенок тихо засыпает у груди. Напротив, когда было потреблено избыточное количество, он либо остается бодрствующим, либо сон его нарушается. У взрослых, как уже упоминалось, нередко апоплексия наступает после обильного приема неподходящей пищи.

Поэтому, чтобы устранить склонность к бодрствованию, необходимо уделять внимание диете страдающего человека. Как правило, люди недоедают. Особенно это касается женщин, которые слишком часто увлекаются тем, что можно назвать «помоями», исключая хорошую, твердую, питательную пищу, получаемую в значительной степени из животного мира. При такой неправильной диете тонус организма снижается, и возникают местные застои крови в различных частях тела. Если головной мозг является одним из таких мест, результатом становится бодрствование.

Большинство случаев бессонницы, возникающих у женщин, относятся к пассивной разновидности и требуют не только питательной пищи, но и стимуляторов. Из последних виски, как правило, предпочтительнее, так как действует быстро, менее вероятно, что вызовет расстройство желудка, чем многие виды вина, и является более чистым, чем то, что обычно продается под видом бренди. В качестве хорошего стимулятора и в то же время тонизирующего средства ничто не может быть лучше вина Таррагона, выпиваемого за обедом в количестве одного-двух бокалов. Оно обладает всеми существенными качествами чистого портвейна и гораздо более надежно и полезно, чем смесь сока бузины и спирта, которая выдается за последнее вино. Вслед за вином Таррагона должно стоять хорошее лагерное пиво.

Хотя эффект кофе, как правило, таков, что вызывает бессонницу, существуют случаи, когда его действие прямо противоположно. У меня под наблюдением было несколько легких случаев пассивного бодрствования, которые были полностью и быстро излечены чашкой крепкого кофе, принимаемой в течение трех или четырех ночей подряд перед сном. Он особенно полезен женщинам с вялым кровообращением и, как следствие, склонностью к внутренним застоям.

Стимуляторы, подобные упомянутым, и другие, которые можно было бы отметить, должны быть четко поняты как полезные только при астенической или пассивной форме бессонницы; при стенической или активной форме этого заболевания они совершенно недопустимы, и если их применять, то они, безусловно, усилят проблему.

Благотворное влияние умеренных, но регулярных физических упражнений на рассеивание бодрствования вряд ли можно переоценить. Почти невозможно произвести какое-либо постоянно благотворное влияние без помощи этого мощного тонизирующего средства. Чтобы быть хоть сколько-нибудь полезными, упражнения следует выполнять на свежем воздухе и доводить до состояния легкой усталости.

Теплая ванна также является очень ценным средством для оттока крови от головы и успокоения нервной раздражительности. Часто, особенно у детей, я обнаруживал, что простого погружения ног в воду температурой 100° F (37,8° C) было достаточно, чтобы вызвать крепкий и здоровый сон, когда лауданум и другие средства оказывались неэффективными.

Холодная вода, приложенная непосредственно к коже головы, часто оказывает большое влияние на уменьшение количества крови в головном мозге. Она не допустима при астенической форме бодрствования. Когда человек силен, сердце бьется с силой и частотой, а психическое возбуждение велико, ее влияние почти неизменно благотворно. Точная температура — это вопрос суждения врача. Я часто использовал ее такой холодной, какой ее мог сделать лед, около 32° F (0° C).

В действии холодной воды, приложенной к голове в случаях бессонницы, мы имеем еще одно доказательство истинной природы этого заболевания. Известно, что в Тибете матери помещают своих бодрствующих детей в такие положения, которые позволяют небольшой струе холодной воды падать с небольшой высоты на голову. Я читал в какой-то работе — на которую сейчас не могу сослаться — очень полное описание этого обычая и видел рисунок, изображающий этот процесс. Дети очень скоро погружаются в спокойный сон. Я часто видел, как применение холодного душа к головам непокорных заключенных вызывало глубокий сон.

Влияние положения тела в помощь другим средствам также упоминалось. Я использую его преимущества во всех тяжелых случаях бессонницы, которые попадают под мое наблюдение, и мы имеем в его эффективности дополнительное подтверждение правильности теории о том, что состояние головного мозга в таких случаях является состоянием гиперемии.

Среди более чисто медицинских агентов бромид калия занимает первое место и почти всегда может быть использован с пользой для уменьшения количества крови в головном мозге и для успокоения любого возбуждения нервной системы, которое может присутствовать при стенической форме бессонницы. Что первый из названных эффектов следует за его применением, я недавно установил экспериментами на живых животных, подробности которых будут приведены в другое время. Достаточно сейчас сказать, что я вводил его собакам, чей головной мозг был обнажен путем трепанации черепа, и что я неизменно обнаруживал, что он уменьшает количество крови, циркулирующей внутри черепа, и вызывает сжатие головного мозга по этой причине. Более того, нам достаточно наблюдать его эффекты на человеке, чтобы убедиться, что это один из самых важных результатов его применения. Покраснение лица, пульсация сонных и височных артерий, покраснение глаз, чувство полноты в голове — все исчезает как по волшебству при его использовании. Его можно давать в дозах от десяти до тридцати гран — последнее количество требуется редко, но может быть принято с полной безопасностью в тяжелых случаях.

Еще один весьма замечательный препарат — оксид цинка. Это вещество, по-видимому, особенно полезно в тех случаях бессонницы, которые вызваны чрезмерным умственным напряжением или беспокойством ума. Я обычно назначаю его в дозах по два грана три раза в день, причем последняя доза принимается непосредственно перед сном.

Опиум я использую очень редко при лечении бодрствования из-за того, что его эффекты варьируются в зависимости от дозы, и что его действие не ограничивается простым вызовом сна. Существуют, однако, случаи, в которых его влияние определенно благотворно. Следует соблюдать осторожность, чтобы давать его в достаточно больших, но не чрезмерных количествах. Влияние опиума на уменьшение количества крови в головном мозге очень отчетливо признается доктором Хэндфилдом Джонсом, а также доктором Альфредом Стилэ [141]. Оба эти автора объясняют таким образом его снотворный эффект. Как было показано, мои собственные эксперименты сильно подтверждают это рассуждение.

Гиосциамус (белена) более общеприменим. Он особенно показан в тех случаях, которые сопровождаются сильной нервной раздражительностью. Трудно получить какой-либо препарат этого лекарства, который сохранял бы свои свойства. Я обычно использовал настойку в дозах от одной до двух драхм. Я не думаю, однако, что он обладает какими-либо преимуществами перед бромидом калия или что он даже равен в каком-либо отношении этому агенту.

Что касается валерианы, асафетиды и других антиспазматических средств, мне нечего сказать в их пользу. Тонизирующие средства, однако, почти всегда полезны, даже при активной форме заболевания. Среди них хинин и железо более общеприменимы.

Когда бодрствование является следствием функционального расстройства отдаленных органов, меры по облегчению должны быть направлены на излечение первичного заболевания, чтобы произвести какое-либо постоянное облегчение мозговой проблемы.

В тех случаях бессонницы, зависящих от сильного и длительного умственного напряжения, все средства не смогут исправить проблему, если страдающий человек не согласится использовать свой мозг рациональным образом. Следует настаивать на надлежащих интервалах отдыха, и в некоторых случаях может потребоваться приостановить все интенсивные интеллектуальные усилия на некоторое время. Когда средства позволяют, путешествия всегда можно предпринять с пользой. Иногда удивительно видеть, как быстро головной мозг восстанавливает свой тонус, а организм в целом восстанавливается благодаря смене ассоциаций и сцен, сопутствующих путешествиям.

Склонность века, по-видимому, состоит в том, чтобы игнорировать тот факт, что нервная система может истощить себя чрезмерным интеллектуальным трудом. Некоторое время назад из-за границы пришло известие, что один из самых выдающихся людей Великобритании покончил жизнь самоубийством вследствие безумия, вызванного переутомлением ума. Таким образом, еще одна жертва добавлена к длинному списку тех, кто пренебрег законами своего бытия; и снова нам напоминают, что существует предел упражнению наших интеллектуальных способностей, за который мы не можем выйти без опасности [142].

ГЛАВА XI.

СОНЛИВОСТЬ.

Сонливость или дремота, когда она носит постоянный характер, обычно рассматривается как более сильный признак органических изменений в структуре головного мозга, чем любое другое расстройство сна.

Это мнение в основном, если не полностью, обусловлено тем, что ее путают со ступором, от которого, как уже было показано, она отличается во всех существенных отношениях как по своим причинам, так и по эффектам.

Сонливость — это не что иное, как чрезмерная склонность ко сну. Когда она проявляется в легкой степени, трудно, без тщательного обследования и всестороннего изучения истории болезни, отличить ее от умеренного ступора. Конечно, очень важно, чтобы это различие было сделано; ибо, в действительности, сонливость обычно не является очень серьезным расстройством и, как правило, симптоматична для эксцентрического заболевания, тогда как ступор почти неизменно является результатом органических поражений головного мозга, мозговых травм или циркуляции отравленной крови через энцефалические кровеносные сосуды.

Все, что уменьшает количество крови, нормально циркулирующей через мозговые сосуды, способствует возникновению сонливости. Поэтому это состояние часто наблюдается у тех, чьи жизненные силы были снижены длительным заболеванием, излишествами различного рода или заболеваниями, которые по сути состоят в ослаблении организма. Оно обычно встречается у пожилых людей, у которых органы кровообращения утратили свою первоначальную силу.

Многие случаи очень беспокойной и постоянной сонливости, имеющей происхождение, подобное тому, что я упомянул, попадали в поле моего зрения: обычно они не представляют трудных особенностей лечения, показаниями являются повышение тонуса организма с помощью стимуляторов, тонизирующих средств, питательной пищи и умеренных упражнений на свежем воздухе. Эти меры неизменно увенчаются успехом, если нет органической проблемы.

Сонливость, однако, иногда обусловлена структурными изменениями, которые препятствуют свободному прохождению крови через мозговые сосуды. Поэтому она может быть вызвана эмболами, которые, закупоривая артерии, препятствуют поступлению нормального количества крови к мозговому веществу. Она также может быть вызвана опухолями, которые, надавливая на артерии, снабжающие головной мозг, действуют подобным образом. В таких случаях она имеет вторичное значение.

Очень любопытное заболевание, известное как «сонная болезнь», было описано как эндемичное в некоторых регионах Африки. Следующий отрывок [143] дает графическое описание этого недуга:

«Раздобыв проводника, мы пересекли реку, и в устье Логан-Крик обменяли нашу лодку на большое каноэ, на котором мы следовали по изгибам глубокого и узкого залива почти две мили. Это привело нас к деревне из шести хижин. Без церемоний мы вошли в жилище старой королевы (которая была занята своими домашними делами) и огляделись в поисках ее внучки, увидеть которую было главной целью нашей экскурсии. Во время моего предыдущего визита в город Моми, четыре или пять месяцев назад, эта девушка вызывала много восхищения своей красотой и очаровательной простотой. Ей тогда было тринадцать или четырнадцать лет — яркая мулатка с большими и мягкими черными глазами и самыми блестящими белыми зубами в мире. Ее фигура, хотя и маленькая, была идеально симметричной. Она — любимица старой королевы, чья привязанность изливается на нее со всей страстной пылкостью ее темперамента, и тем более неразумно, что мать девушки умерла».

«Мы вошли в хижину, как я уже сказал, без церемоний и огляделись в поисках прекрасной внучки; но, увидев объект наших поисков, нас охватило своего рода раскаяние и страх, подобные тем, что часто охватывают тех, кто вторгается в торжественность сна. Девушка лежала спящей в соседней комнате, на циновке, расстеленной на твердой земле, и без подушки под щекой. Одна рука была вдоль тела, другая над головой, и она спала так тихо и дышала так незаметно, что я едва ли считал ее живой».

«С некоторым трудом ее удалось разбудить, и она проснулась с испуганным криком — странным и прерывистым бормотанием, — как будто она смутно выглядывала из своего сна и не знала, были ли наши фигуры реальными или только фантазиями сна. Ее глаза были дикими и стеклянными, и казалось, что она испытывает боль. Пока она бодрствовала, наблюдалось нервное подергивание рта и пальцев; но, будучи снова уложенной на циновку и оставленной в покое, эти симптомы беспокойства прошли, и она почти немедленно снова погрузилась в глубокий и тяжелый сон, в котором мы ее нашли. Когда ее глаза постепенно закрылись, солнечные лучи, пробивавшиеся сквозь маленькие щели между тростником хижины, мерцали над ее головой. Возможно, это было только нервное движение ее пальцев, но казалось, будто она пытается поймать золотые лучи солнца и сделать из них игрушки, или же втянуть их в свою душу и осветить сон, который казался нам таким туманным и темным».

«Эта бедная обреченная девушка страдала — нет, не страдала; ибо, за исключением случаев, когда ее насильно будили, не было заметно никакого беспокойства, — но она томилась два месяца в болезни, характерной для Африки: она называется «сонная болезнь» и считается неизлечимой. Люди, пораженные ею, — это те, кто мало двигается и живет преимущественно растительной пищей, особенно кассавой и рисом. Некоторые приписывают ее полностью кассаве, которая считается сильно наркотической — не исключено, что климат оказывает большое влияние, так как болезнь наиболее распространена в низких и болотистых местах. Непреодолимая сонливость постоянно тяготит пациента, которого можно держать в бодрствующем состоянии лишь на те несколько мгновений, которые необходимы для приема небольшого количества пищи. Когда эта летаргия длится три или четыре месяца, смерть приходит с поступью, которую пациент не может услышать, — и делает сон лишь немного более глубоким».

«Я нашел вид прекрасной внучки Моми невообразимо трогательным. Было странно видеть ее так тихо погруженной в сон, из которого, можно было бы предположить, она проснулась бы такой полной юношеской жизни, и все же знать, что это не освежающий сон, а заклятие, в котором она угасала на глазах у тех, кто ее любил. Что бы ни случилось, будь то горе или радость, эффект был бы тем же. Кто бы ни потряс ее за руку — падали ли акценты друга полностью на ухо или акценты незнакомцев, подобных нам, — единственным ответом был бы тот встревоженный крик, как у духа, который парил на границе обоих миров и не мог сочувствовать ни одному из них. И все же, при всем этом, казалось так легко крикнуть ей: «Проснись! Наслаждайся своей жизнью! Сбрось этот полуденный сон!» Но только звук последней трубы вызовет ее из этого таинственного сна».

Другой и более поздний отчет об этой необычной болезни был недавно представлен М. Дюмутье [144], хирургом французского флота.

Согласно этому наблюдателю, заболевание, обычно называемое «сонной болезнью» (maladie du sommeil), встречается только среди негров побережья, и главным образом тех, кто живет в Габоне и Конго, становясь более редким к северу. Наиболее заметными симптомами являются непреодолимая склонность ко сну и чувство оцепенения и онемения. Пациент не жалуется на боль, и все же наблюдается общая слабость конечностей, походка шаткая, чувствительность извращена, а руки несовершенно захватывают предметы, которые они пытаются схватить. Во время сна каловые массы и моча отходят непроизвольно. Дыхание нормальное, пищеварение регулярное. Это были основные симптомы, наблюдавшиеся в тех случаях, которые попали в поле зрения М. Дюмутье: наблюдая болезнь только у пленников, прибывающих из внутренних районов, он приписывает ее ностальгии, скуке (ennui) и другим моральным причинам. Два вскрытия, проведенные его коллегами, не выявили аномального состояния головного мозга, спинного мозга или их оболочек.

Применяемое лечение — хинин, стрихнин и железо — не имело эффекта. Временное улучшение было получено путем вовлечения пациентов в развлечения их товарищей. Электричество также, по-видимому, несколько замедляло прогрессирование болезни.

Тот факт, что после смерти не было обнаружено никакой органической проблемы головного мозга, является сильным доказательством того, что сонливость была обусловлена какой-то причиной, влияющей на внутричерепное кровообращение. Что количество крови было уменьшено и что, таким образом, была создана постоянная анемия головного мозга, вряд ли можно сомневаться, если принять во внимание наблюдения и эксперименты, записанные на предыдущих страницах этой работы. Вероятно, первичное расстройство было локализовано в симпатическом нерве и его ганглиях, так как было хорошо установлено привычными наблюдениями и недавними вкладами в физиологию и патологию, что одна из главных функций этой системы заключается в регулировании калибра кровеносных сосудов и, таким образом, в определении количества крови, циркулирующей через орган или часть тела.

Многочисленные случаи длительного сна зафиксированы. Некоторые из них явно вымышлены и преувеличены, но другие, несомненно, хорошо обоснованы. Один из самых замечательных из них описан, среди многих других, Уэнли [145].

«Один Сэмюэл Челтон из Финсбери, близ Бата, рабочий человек, около двадцати пяти лет, крепкого телосложения, не толстый, но мясистый, с темно-каштановыми волосами, случилось, 13 мая 1694 года, и без видимой причины, впасть в очень глубокий сон, из которого его никак не могли разбудить окружающие до истечения месяца, когда он встал сам и пошел по своим хозяйственным делам, как обычно. Он спал, ел и пил, как прежде, но не произнес ни слова до тех пор, пока не прошло около месяца. Все время, пока он спал, еда и питье стояли рядом с ним, которые расходовались каждый день и использовались им, как предполагалось, хотя никто не видел, как он ел или пил все это время. После этого периода он оставался свободным от сонливости или дремоты до 9 апреля 1696 года, когда он снова впал в свой спящий припадок, как делал это прежде. Через некоторое время его друзей убедили попробовать, какой эффект могут оказать на него лекарства. Соответственно, мистер Гиллс, аптекарь, пустил ему кровь, поставил волдыри, банки и скарифицировал его, и использовал все внешние раздражающие лекарства, которые мог придумать, но безрезультатно; и после первых двух недель его никогда не видели открывающим глаза: еда стояла рядом с ним, как прежде, которую он ел время от времени, но никто никогда не видел, как он ел или испражнялся, хотя он делал и то, и другое очень регулярно, по мере необходимости; и иногда его находили крепко спящим с горшком в руке в постели, а иногда с полным ртом еды. В таком состоянии он пролежал около десяти недель, а затем не мог есть совсем, ибо его челюсти, казалось, были сведены, а зубы сжаты так плотно, что, несмотря на все искусство, которое можно было применить с помощью инструментов, его рот нельзя было открыть, чтобы положить в него что-либо для его поддержания. Наконец, окружающие, заметив отверстие в его зубах, сделанное от держания трубки, время от времени вливали ему в рот немного вина через перо. И это было все, что он принимал в течение шести недель и четырех дней; но это составило не более трех пинт или двух кварт. Он помочился только один раз и ни разу не сходил по-большому за все это время».

«7 августа, что было семнадцать недель с 9 апреля, когда он начал спать, он проснулся, оделся и ходил по комнате, не зная, что спал более одной ночи; и его нельзя было убедить, что он пролежал так долго, пока, выйдя в поля, он не обнаружил, что все заняты уборкой урожая, и он очень хорошо помнил, когда заснул, что они сеяли ячмень и овес, которые он теперь видел спелыми и готовыми к скашиванию. Была одна примечательная вещь: хотя его кровь была несколько истощена от долгого лежания в постели и голодания в течение около шести недель, все же один джентльмен заверил доктора Оливера, что когда он увидел его — а это был первый день его выхода в свет, — он выглядел бодрее, чем когда-либо видел его в жизни прежде; и на вопрос, не причинила ли ему постель боли, он заверил этого джентльмена, что никогда не чувствовал этого или какого-либо другого неудобства, и что у него не было ни малейшего воспоминания о чем-либо, что происходило, или что с ним делали, все это время. Так что он снова пошел к своему хозяйству, как привык делать, и оставался здоров до 17 августа 1697 года, когда утром он пожаловался на дрожь и холод в спине. Его вырвало один или два раза, и в тот же день он снова впал в свой спящий припадок. Доктор Оливер, придя навестить его, нашел его спящим, с чашкой пива и куском хлеба с сыром на табурете у его кровати, в пределах его досягаемости. Доктор прощупал его пульс, который в то время был регулярным, и он также обнаружил, что его сердце бьется очень регулярно, а дыхание легкое и свободное. Доктор только заметил, что его пульс бьется немного слишком сильно. Он был в дыхательном поте и имел приятное тепло по всему телу. Затем доктор приложил свой рот к его уху и несколько раз позвал его так громко, как мог, по имени, дернул его за плечи, ущипнул за нос, зажал нос и рот вместе так долго, как мог, не удушив его, но безрезультатно, ибо все это время он не подал ни малейшего знака того, что был в сознании. Доктор приподнял его веки и обнаружил, что его глазные яблоки заведены вверх под брови и зафиксированы без всякого движения. Затем доктор держал под одной ноздрей в течение значительного времени флакон со спиртами нашатыря, извлеченными из негашеной извести; затем он ввел его несколько раз в ту же ноздрю; и хотя он влил в нее почти пол-унции этого огненного спирта, это только заставило его нос течь, а веки немного дрожать и трепетать. Доктор, не найдя успеха с этим, набил ту ноздрю белым порошком чемерицы и подождал некоторое время в комнате, чтобы увидеть, какие эффекты все это вместе может оказать на него; но он никогда не подал знака, что чувствовал то, что сделал доктор, и не обнаружил никакого беспокойства, шевеля какой-либо частью своего тела, что доктор мог бы заметить».

После всех этих экспериментов врач оставил его, будучи вполне уверенным, что тот спит, а не притворяется, как полагали некоторые. Когда врач рассказал о своих наблюдениях, несколько джентльменов из Бата отправились посмотреть на него и обнаружили его в том же состоянии, в котором врач оставил его накануне, только его нос был воспален и сильно опух, а губы и внутренняя поверхность ноздрей покрылись волдырями и струпьями, что было вызвано спиртом и чемерицей. Примерно через десять дней после того, как врач видел его, мистер Вулнер, аптекарь, обнаружив, что пульс у него очень частый, пустил около четырнадцати унций крови из руки, перевязал ее и оставил его в том же состоянии, в каком нашел; мистер Вулнер заверил врача, что больной не сделал ни малейшего движения, когда он колол его, ни все то время, пока шла кровь. Те, кто приходил посмотреть на него из Бата, пробовали и другие эксперименты, но все безрезультатно. Врач снова увидел его в конце сентября и обнаружил в том же положении, лежащим в постели, но пульс теперь был не таким сильным, и у него не было пота, как в прошлый раз, когда врач видел его. Он снова попытался проверить его, зажав нос и рот, но безуспешно; а один джентльмен вогнал ему в руку большую булавку до самой кости, но он не подал никаких признаков того, что чувствует, что с ним делают. В течение всего этого времени врача заверяли, что никто не видел, чтобы он ел или пил, хотя за ним наблюдали как можно внимательнее, — но еда и питье всегда стояли рядом с ним, и они заметили, что иногда раз в день, а иногда раз в два дня все исчезало. Далее было замечено, что он никогда не пачкал постель, а всегда ходил на горшок. В таком состоянии он пролежал до 19 ноября, когда его мать, услышав, что он издает какой-то шум, немедленно подбежала к нему и обнаружила, что он ест. Она спросила его, как он себя чувствует. Он ответил: «Очень хорошо, слава Богу». Она снова спросила его, что он больше любит: хлеб с маслом или хлеб с сыром. Он ответил: «Хлеб с сыром». После этого женщина, вне себя от радости, оставила его, чтобы сообщить брату, и, когда они оба сразу же поднялись в комнату, чтобы поговорить с ним, они обнаружили его спящим так же крепко, как и прежде, и никакими средствами не могли его разбудить. С этого времени до конца января или начала февраля он не спал так глубоко, как раньше; ибо, когда его называли по имени, он, казалось, слышал их и становился несколько восприимчивым, хотя и не мог дать им никакого ответа. Его глаза не были закрыты так плотно, и у него часто наблюдалось сильное подергивание век, из-за чего они каждый день ожидали, что он проснется, чего не происходило до упомянутого времени, когда он проснулся совершенно здоровым, но ничего не помнил из того, что происходило все это время. Было замечено, что он почти не изменился в теле; он лишь жаловался, что холод мешает ему больше обычного, но вскоре он вернулся к своей работе, как и прежде.

Случай Мэри Лайалл приводится Макнишем из 8-го тома «Трудов Королевского общества Эдинбурга» следующим образом: [146]

«Эта женщина уснула утром 27 июня и оставалась в этом состоянии до вечера 30-го числа того же месяца, когда она проснулась и оставалась в своем обычном состоянии до 1 июля, когда снова уснула и оставалась в таком состоянии до 8 августа. Ей делали кровопускание, ставили волдыри, погружали в горячие и холодные ванны и стимулировали почти всеми возможными способами, не вызывая у нее никакого сознания того, что происходит. Первые семь дней она оставалась неподвижной и не проявляла склонности к еде. По истечении этого времени она начала двигать левой рукой и, указывая на рот, выразила желание поесть. Она охотно принимала то, что ей давали. Тем не менее она не проявляла признаков слуха и не делала никаких других телесных движений, кроме движений левой рукой. Ее правая рука и кисть, в частности, казались совершенно мертвыми и лишенными чувствительности, и даже когда их кололи булавкой так, что выступала кровь, она нисколько не вздрагивала. В то же время она мгновенно отдергивала левую руку, как только ее касалось острие булавки. Она продолжала принимать пищу всякий раз, когда ей ее предлагали. В течение первых двух недель ее пульс обычно был 50 ударов в минуту, в течение третьей и четвертой недели — около 60, а за день до выздоровления — 70 или 72. Ее дыхание было мягким и почти незаметным, но в ночное время она иногда дышала сильнее, как человек, который только что заснул. Она не проявляла признаков слуха примерно до четырех дней до своего выздоровления. Будучи допрошенной после этого события о своем необычном состоянии, она упомянула, что не имела представления ни о чем, что произошло, — что она никогда не осознавала, что нуждалась в пище или получала ее, или что ей ставили волдыри; и выразила наибольшее удивление, обнаружив, что ее голова обрита. У нее было лишь ощущение, что она провела долгую ночь во сне».

Можно было бы сослаться на многие другие случаи, но, поскольку их общие черты схожи с двумя приведенными, нет необходимости их цитировать. Следующий пример, имевший место в нашей стране, представляет некоторый интерес. Он описан доктором К. А. Хартом [147] из нашего города.

«Мисс Сьюзан К. Годси, 22 лет, желчного темперамента, находится в сонливом состоянии с 1849 года, будучи тогда восьми лет от роду. До этого периода она наслаждалась отличным здоровьем, но затем заболела перемежающейся лихорадкой, при лечении которой широко применялся опиум. Ошибочно полагали, что это вызвало ее нынешнее состояние. Вскоре после выздоровления начала развиваться чрезмерная сонливость, которая в 1857 году стала более глубокой после приступа скарлатины, сопровождавшейся ангиной, за которой последовала корь. Периоды просветления случаются от четырех до шести раз в день и длятся от пяти до шести минут; в это время она обычно принимает немного пищи, а затем впадает в глубокий сон, из которого ее невозможно разбудить.

«Что касается общего телосложения, то нет ничего особо примечательного, за исключением сравнительной полноты при столь длительном поддержании лежачего положения с очень небольшими мышечными упражнениями. Она среднего роста для своего пола, с черепным развитием, возможно, несколько выше среднего. Кисти рук и ступни ног очень маленькие, ногти на них не росли с тех пор, как началось ее нынешнее состояние.

«Менструации начались между четырнадцатым и пятнадцатым годами и, как правило, очень нерегулярны и болезненны; но когда достигается некое подобие регулярности, выделения происходят примерно каждые шесть недель.