«Сон и его расстройства»

Что касается лечения, то здесь мало что можно сказать. В подавляющем большинстве случаев заболевание легко поддается соответствующим мерам; наиболее эффективные из которых заключаются в средствах, направленных на то, чтобы прервать привычку. Это можно сделать, разбудив пациента перед ожидаемым пароксизмом или поставив таз с холодной водой так, чтобы ноги оказались в нем при попытке встать с постели. Полные физические упражнения на свежем воздухе, избегание роскошных привычек и сон с высоко поднятой головой всегда полезны.

Из лекарств у меня нет опыта, кроме бромида калия и тех, что рассчитаны на улучшение тонуса нервной системы. Первое я использовал в двух случаях с полным успехом. Один из них был случаем молодой леди, подробности которого я изложил; другой — джентльмена сорока лет, который стал сомнамбуликом из-за психического возбуждения, вызванного обширными деловыми операциями, в которых он был занят. Большие дозы этого средства — от сорока до шестидесяти гран перед сном и меньшие дозы, от десяти до тридцати гран, принимаемые дважды в течение дня — полностью прервали привычку за несколько недель. Среди других средств я с явной пользой применял фосфор, стрихнин и железо. Холодные ванны, как правило, полезны. Я знаком с молодой леди, которая вылечила себя, принимая холодную ванну каждую ночь непосредственно перед сном. Так называемые антиспазматические средства вряд ли могут быть полезны.

Многое можно сделать также с помощью подходящей умственной тренировки. Чтение волнующих художественных произведений и посещение сенсационных театральных представлений всегда вредны для лиц, подверженных приступам сомнамбулизма.

ГЛАВА VIII.

ПАТОЛОГИЯ БЕССОННИЦЫ.

По мере того как нации продвигаются в цивилизации и утонченности, поражения нервной системы становятся более частыми, потому что прогресс в этих направлениях неизбежно сопровождается увеличением износа тех органов, через которые воспринимаются впечатления и возбуждаются эмоции; и, кроме того, образ жизни в отношении питания, одежды, занятий и привычек постоянно все дальше удаляется от того стандарта, который соображения гигиены установили бы как наиболее выгодный. Если, как у нас есть все основания полагать, каждая мысль влечет за собой разрушение определенного количества нервной ткани, мы можем очень хорошо понять, почему, продвигаясь вперед в просвещении и во всех элементах материального и интеллектуального прогресса, мы в то же время, если только мы также не продвигаемся в знании законов нашего бытия, стремительно приближаемся к состоянию существования, в котором нет ни расхода, ни восстановления.

Я далек, однако, от желания, чтобы меня поняли так, будто я намекаю, что высокое состояние цивилизации антагонистично долголетию или здоровью. То, что теряется в этих направлениях в отношении нервной системы, более чем компенсируется увеличением обеспечения комфорта другими способами. Но хотя мы улучшили гигиеническое состояние наших городов и жилищ; хотя мы, как правило, одеваем наши тела в соответствии с принципами санитарной науки и здравого смысла; и хотя чистоплотность человека стала правилом, а нечистоплотность — исключением, мы достигли малого или вообще никакого прогресса в гигиеническом управлении теми органами, которые ставят нас в связь с миром и здоровое состояние которых столь существенно для нашего счастья.

Среди многих нарушений в нормальной работе нервной системы, вызванных нерегулярным или чрезмерным действием мозга, те, что относятся к функции сна, безусловно, не являются наименее важными, будь то с точки зрения реального комфорта индивида или серьезных последствий, к которым они могут привести. Рассмотрению некоторых из этих болезненных состояний я предлагаю посвятить остаток настоящего тома, и прежде всего исследовать наиболее важное из них — бодрствование или бессонницу.

Как симптом различных заболеваний, поражающих человеческий организм, бодрствование достаточно хорошо признано систематическими авторами по практике медицины, хотя даже здесь совершенно ясно, что его патология редко была четко установлена. Как функциональное расстройство мозга, возникающее вследствие чрезмерной умственной деятельности, оно почти не получило внимания. Это пренебрежение, несомненно, в значительной мере объясняется тем фактом, что только в последние годы рассматриваемое состояние стало настолько распространенным, что привлекает большое внимание. В настоящее время, вероятно, найдется лишь несколько врачей, занимающихся обширной практикой в любом из наших крупных городов, которые не встречали бы в течение года несколько случаев упорного бодрствования, не сопровождающегося, по крайней мере на ранних стадиях, каким-либо другим заметным расстройством системы.

По моему мнению, ни одна причина не является столь продуктивной для церебральных поражений, как постоянное бодрствование, ибо мозг не только лишается возможности получить отдых, но и удерживается в состоянии эретизма, которое, если его не облегчить, должно рано или поздно закончиться органическим заболеванием. Саути посеял семена того расстройства, которое закончилось потерей его интеллекта, бодрствуя у постели своей больной жены в течение ночи после чрезмерных литературных трудов дня [121]. Разум Ньютона также пострадал в последние годы его жизни из-за лишения сна [122]; и доктор Форбс Уинслоу, замечая по поводу случая Саути, говорит: «Ни один мозг не может оставаться в постоянном здоровье, если он был перегружен ночными бдениями даже больше, чем дневным трудом» [123].

Реноден [124] в очень философском эссе обращает внимание на тот факт, что постоянное бодрствование рано или поздно сопровождается безумием; и Мори [125] высказывает свое мнение в том же духе. Замечания доктора Рэя [126] по этому предмету настолько уместны, что я воспроизвожу их частично, рекомендуя в то же время маленькую книгу, из которой они взяты, вниманию читателя.

«Периодическое обновление нервной энергии так часто, как раз в день, является установлением природы, не менее необходимым для благополучия животной экономии, потому что в некоторой степени находится под контролем воли. Игнорировать его требования безнаказанно не более возможно, чем безнаказанно нарушать любой другой органический закон, и ни один человек не должен льстить себя надеждой, что он может систематически посягать на часы, обычно отводимые на отдых, и при этом сохранять свежесть и эластичность своих способностей. С той же добротой, которая отмечает все устройства животной экономии, это состояние сопровождается многими приятными ощущениями и благотворными эффектами, мягко призывая нас искать обновления, которое оно предлагает. „Пока я сплю, — говорит бессмертный Санчо Панса, — я не знаю ни страха, ни надежды, ни трудов, ни славы; и благословен тот, кто изобрел сон, — этот покров, защищающий все человеческие мысли, эту пищу, утоляющую голод, это питье, утоляющее жажду, этот огонь, согревающий холод, этот холод, умеряющий жар, и, наконец, эту общую монету, за которую можно купить все, эти весы и гири, которые уравнивают пастуха с королем, а простака с мудрецом“. Дурные последствия недостаточного сна могут наблюдаться на некоторых из основных органических функций, но именно мозг и нервная система страдают главным образом и в первую очередь. Последствия слишком затянувшегося бдения слишком хорошо известны, чтобы ошибиться, и многие люди страдают, не осознавая причины, от привычки к нерегулярному и недостаточному сну. Одним из его наиболее распространенных эффектов является степень нервной раздражительности и сварливости, которую даже самая счастливая самодисциплина едва может контролировать. Та живость чувств, тот веселый, полный надежд, доверчивый нрав, который проистекает гораздо больше из органических условий, чем из зрелых и определенных убеждений, уступают место духу неудовлетворенности и уныния; в то время как ровное поведение, размеренная деятельность заменяются либо вялостью, которая делает любое усилие болезненным, либо нетерпением и беспокойством, не очень способствующими счастью. Что касается интеллектуальных способностей, то вред еще более серьезен. Они не только теряют ту здоровую активность, которая объединяет и регулирует их движения самым счастливым образом, но они уже не способны к движениям, когда-то совершенно легким. Концепции перестают быть ясными и четко определенными, способность к выносливости ослабевает, внутренние восприятия смешиваются с внешним несчастьем, и иллюзорные образы незваными вторгаются в разум. Этот вид расстройства может рано или поздно перейти в настоящее безумие, и многие благородные души были полностью сломлены привычной потерей отдыха».

Случай I. — Несколько лет назад под моим наблюдением оказался случай, схожий во многих отношениях со случаем Саути. Джентльмен с превосходным умом и большими способностями к приложению сил тратил от шестнадцати до восемнадцати часов каждый день на тяжелый литературный труд. Само по себе это было бы тяжелым испытанием для большинства людей, но он регулярно ложился спать и крепко спал по шесть часов каждую ночь, и возможно, что он мог бы продолжать такой образ жизни в течение нескольких лет без серьезных неудобств, когда его жена внезапно заболела. Его беспокойство по ее поводу было очень велико, и он проводил почти всю ночь у ее постели, спя лишь около часа под утро. После трех недель, проведенных таким образом, его жену объявили вне опасности, но он обнаружил, что не может вернуться к своим прежним привычкам. Он не мог ни учиться, ни спать. Ночи проходили в хождении по комнате или в беспокойном метании на кровати. Не было ни боли, ни лихорадки, ни расстройства какого-либо другого органа. Была только непрекращающаяся активность ума и полная неспособность спать. Стимуляторы и наркотики только увеличивали силу его симптомов, и все другие применяемые средства не приносили облегчения. Ему указали на опасность его положения и порекомендовали путешествие. Он последовал совету, и хотя прошло несколько месяцев, прежде чем он полностью поправился, его состояние начало улучшаться сразу же. Он получил урок, который не остался без влияния, заставив его менее сурово нагружать свои умственные способности.

Случай II. — Другой, близкий друг, занимавший важную государственную должность, уделял так много времени и внимания своим обязанностям, которые носили весьма трудоемкий характер, что лишил себя того количества сна, к которому привык ранее. Редко случалось, чтобы он ложился спать раньше двух или трех часов ночи, и затем час или два всегда занимала активная интеллектуальная деятельность. Следствием этого стало то, что он, наконец, сломался из-за отсутствия умственного покоя, столь необходимого ему. Последовало воспаление мозга, которое закончилось острым безумием, от которого он и умер.

Было бы легко привести другие примеры, о которых я прекрасно осведомлен или которые были процитированы авторами в иллюстрацию рассматриваемого пункта, но вряд ли необходимо расширять эту часть предмета. Мы должны, однако, быть осторожны, чтобы не принять следствие за причину, ошибку, которую часто совершают в этом, как и в других делах. Хорошо известно, что многие случаи безумия отмечаются на ранних стадиях упорной бессонницей. Несомненно, это часто является следствием болезненного процесса, уже начавшегося в мозге; но длительное наблюдение убедило меня в том, что чаще это является причиной церебрального отклонения и что при правильном медицинском лечении умственное возбуждение, как правило, может быть унято. Конечно, средства, к которым чаще всего прибегают в таких случаях, применяются без полного рассмотрения, столь настоятельно необходимого, и, следовательно, они в равной степени склонны как увеличить, так и уменьшить расстройство.

Мы не можем проявлять слишком много осторожности, делая все, что в наших силах, чтобы предотвратить возникновение тех легких приступов мозговой гиперемии, которые, хотя, возможно, едва заметны в то время, все же чреваты очень серьезными последствиями. У людей менялись целые характеры из-за, казалось бы, пустякового вмешательства в циркуляцию крови в голове. Знакомый мне человек был от природы доброго нрава, приятного характера и внимателен в отношениях с другими; но после приступа головокружения, сопровождавшегося потерей сознания на несколько мгновений, вся его ментальная организация претерпела радикальные изменения. Он стал лживым, угрюмым и чрезвычайно властным и тираничным по отношению ко всем, с кем вступал в контакт и кого ему было безопасно обижать. Тьюк и Бакнилл [127] ссылаются на случай с леди, чей характер всегда отличался добросовестностью, чье религиозное воспитание было мрачного рода и которая, страдая от приступа оспы, сопровождавшегося гиперемией мозга, выздоровела с сильно преувеличенным естественным складом своего характера. Раздражительность совести стала настоящей болезнью, разрушающей счастье индивида и делающей ее неспособной выполнять какие-либо обязанности жизни. Те же авторы также упоминают случай выдающегося адмирала, который всегда отличался гордостью и склонностью к страстному гневу, ставшего субъектом церебрального возбуждения, потери сна и общей лихорадки, последовавшей за огорчением, вызванным предполагаемым пренебрежением со стороны правительства.

При первичной бессоннице всегда наблюдается увеличение количества крови, циркулирующей в мозге. Это бывает абсолютным или относительным. Первое имеет место, когда не было истощающей болезни, кровотечения или другого ослабляющего влияния, и когда, хотя существует общее хорошее здоровье, количество крови в черепе увеличено; второе — когда по какой-либо причине система стала ослабленной и когда, пока преобладает это состояние, происходит временная активность в церебральном кровообращении. Первую можно правильно назвать активной, вторую — пассивной бессонницей. В одной в мозге больше крови, чем присутствует в норме; в другой, хотя крови может быть меньше, чем в здоровом состоянии, количество увеличено по сравнению с тем объемом, к которому мозг в некоторой мере привык.

Так, если мы предположим, что церебральные сосуды здорового мозга обычно содержат пинту крови, и количество увеличивается до полутора пинт и поддерживается на этом уровне в течение нескольких последовательных дней, наступает состояние активной бессонницы. Если, с другой стороны, эта пинта должна быть уменьшена до четверти пинты по любой причине, вызывающей общую слабость, такой как кровотечение, голодание или болезнь, а затем из-за какого-либо возбуждающего душевного волнения, чрезмерного употребления алкогольных напитков или другого влияния, действующего в течение значительного периода, увеличивается до половины пинты, возникло бы состояние пассивной бессонницы — последнее состояние, возникающее не из-за нарушения нормального отношения, существующего между внутри- и внечерепной кровью, а того, которое было установлено болезнетворными причинами и к которому организм привык.

Случай III. — Следующее является хорошим примером активной формы болезненного бодрствования:

Некоторое время назад под моим наблюдением находился джентльмен, в случае которого единственным отклонением от здоровья, которое можно было заметить, была полная неспособность спать. Будучи по профессии брокером и проводя свои дни, а также большую часть ночей в залах торговли акциями и золотом, в период большого финансового возбуждения, его мозг был настолько постоянно в состоянии интенсивного действия, что ему было невозможно, когда он ложился в постель, успокоить свой разум так, чтобы позволить наступить сну. Мысли, подобные тем, что возбуждались во время его деловых операций, были в полном потоке, несмотря на все его усилия изгнать их. Расчеты производились, и спекуляции постоянно формировались с такой же или даже большей легкостью, чем в течение дня. Многие из последних были самого экстравагантного характера, факт, который он полностью осознавал в то время, но тем не менее находил невозможным воздержаться от того, чтобы предаваться им. Все его другие функции выполнялись регулярно. Его аппетит был хорошим, он принимал немалое количество упражнений, и он не совершал никаких излишеств любого рода, кроме тех, что касались его мозга. Когда я впервые увидел его, он не спал шесть ночей, хотя принимал большие количества бренди, морфина и лауданума; но, кроме легкого чувства замешательства в уме временами и небольшой боли в глазных яблоках, он не испытывал никаких неприятных ощущений в течение дня. Как только, однако, его голова касалась подушки и он пытался уснуть, чувство самого интенсивного беспокойства овладевало им, в то время как его лицо и уши становились горячими и приливали. Его умственные способности возбуждались в усиленное действие; он беспокойно метался с одной стороны кровати на другую, и к тому времени, когда наступало утро, он был полностью истощен, умственно и физически. Холодная ванна и завтрак из двух больших чашек кофе, бифштекса и яиц приводили его в норму на остаток дня, до тех пор, пока он не ложился в постель, когда явления предыдущей ночи повторялись.

В этом случае я предположил, что кровеносные сосуды головного мозга вследствие перерастяжения в значительной мере утратили свою сократительную способность и что, как следствие, внутри черепа циркулирует большее количество крови, чем в норме. Таким образом, сосуды находились в состоянии, очень похожем на состояние мочевого пузыря, в котором из-за слишком долгого сдерживания позыва к мочеиспусканию сокращение не может быть вызвано даже самым напряженным усилием воли. Поскольку этот джентльмен был крепкого, атлетического телосложения и в остальном обладал отменным здоровьем, кровопускание, несомненно, принесло бы большую пользу; но по причинам, которые будут изложены далее, я решил испробовать средство, менее склонное причинить вред и столь же способное принести пользу. Я назначил тридцать гран бромида калия в шесть часов вечера и повторил дозу в десять, велев ему лечь в постель через полчаса после этого. Первая доза оказала решительное седативное действие, а вторая еще более эффективно успокоила психическое возбуждение. Когда он лег, его разум не был потревожен потоком мыслей, и он почти бессознательно погрузился в спокойный сон, от которого не просыпался до семи часов следующего утра. Никаких неприятных симптомов не наблюдалось; напротив, он чувствовал себя окрепшим и отдохнувшим. На следующую ночь была назначена одна доза примерно перед сном, за которой также последовал глубокий и бодрящий сон. Дальнейшего лечения не потребовалось, так как на следующую ночь сон пришел естественным образом.

Сэр Бенджамин Броди, [128] не делая, однако, различия, на котором я настаивал, ссылается на активный или стенический тип бодрствования в следующих цитатах из небольшой работы, которая должна быть в руках у всех, кто интересуется философией разума.

Говоря о причинах бодрствования некоторых лиц, он отмечает: «В то же время нет сомнений, что иногда существует болезненное состояние нервной системы, природу которого мы не можем хорошо объяснить, которое несовместимо со сном. Пациент говорит: "Я чувствую усталость и утомление и хочу спать, но не могу уснуть"».

Утверждая, как он это делает, что такой вид бодрствования иногда является предвестником психического расстройства, сэр Бенджамин опирается на множество случаев, подробно описанных авторами по психологической медицине, и следующий пример, который он приводит, [129] прямо указывает на это:

«Джентльмен из моих знакомых, в семье которого произошли обстоятельства, ставшие для него источником сильной тревоги, провел шесть полных дней и ночей без сна. По истечении этого времени у него появились иллюзии такого характера, что возникла необходимость поместить его в лечебницу. Через некоторое время он полностью выздоровел. Ранее он никогда не проявлял никаких признаков психического расстройства, как и никто из его семьи, и с тех пор он никогда не страдал подобным образом. Это был крайний случай. Но разве примеры отсутствия сна, приводящие к очень похожим результатам, хотя и в гораздо меньшей степени, не встречаются в наших наблюдениях постоянно? Насколько меняется состояние ума у любого из нас даже после двух бессонных ночей! Многие люди, которые при обычных обстоятельствах жизнерадостны и доверчивы, становятся не только раздражительными и сварливыми, но и страдают от реальных, хотя и преходящих, иллюзий; таких, например, как мысли о том, что другие пренебрегают ими или оскорбляют их, хотя у тех нет ни малейшего намерения делать ни то, ни другое».

Случаи, подобные следующему, который относится к пассивной разновидности бодрствования, отнюдь не редки.

Случай IV. — Дама, около тридцати пяти лет, незамужняя, довольно хрупкого телосложения, обратилась ко мне по поводу стойкой бессонницы, которой она страдала почти месяц. Согласно ее рассказу, она перенесла сильное душевное потрясение, влияние которого еще не прошло, когда ей пришлось столкнуться с предметом большой тревоги. Ее менструальный период, который должен был наступить примерно за десять дней до того, как она попала в поле моего зрения, начался на неделю раньше, и выделения продолжались гораздо дольше обычного. Таким образом, она потеряла много крови и, как следствие, была сильно истощена. Это, в сочетании с изнеможением из-за длительной бессонницы, сделало ее состояние гораздо более серьезным, чем оно было бы в противном случае.

Она принимала большие дозы лауданума, эфира и валерианы, наряду со многими другими лекарствами, названия которых я сейчас не припомню, помимо применения различных средств традиционной эффективности. Все они, однако, были бесполезны. Затем была испробована гомеопатия с таким же отсутствием успеха. Когда я впервые увидел ее, она была нервной и раздражительной, ее руки сильно дрожали при малейшем напряжении мышц, глаза были налиты кровью, зрачки сужены, а веки открыты максимально широко. В ушах стоял постоянный гул, а чувство слуха было гораздо острее, чем в норме. Также наблюдалась повышенная чувствительность всей той части поверхности тела (кожа кистей, рук, ног, спины и груди), которую я подверг исследованию с помощью эстезиометра. Ее пульс был 98, раздражительный, малый и слабый.

Ночью все ее симптомы усиливались. Ее разум был наполнен самыми гротескными образами, которые только могло вообразить воображение, и цепочками идей самого преувеличенного и невероятного характера. Они сменяли друг друга с такой четкой регулярностью, что она могла предвидеть их последовательность ночь за ночью. «Никто, — говорила она, — не может представить, какую усталость я чувствую или с каким ужасом я жду длинных рядов слишком знакомых призраков и мыслей, которые, я знаю, посетят меня до утра. Есть один ряд, — продолжала она, — который всегда приходит, когда часы бьют два. Что бы ни проходило через мой ум, это вытесняется им. Он состоит из женщины с очень длинными волосами, которая сидит на скале у моря, закрыв лицо руками. Вскоре мужчина, вооруженный длинным мечом, подходит сзади, хватает ее за волосы и тащит на землю. Он ставит колено ей на грудь и, все еще держа ее за волосы, отрезает их и связывает ее ими по рукам и ногам. Затем он начинает наваливать на нее камни и продолжает делать это, пока она не оказывается полностью покрыта, несмотря на ее пронзительные крики, которые я слышу так же отчетливо, как реальные звуки. Повернувшись затем к морю, он восклицает: "Джулия, ты отомщена. Мой обет исполнен. Иди! иди!" Затем он выхватывает кинжал из груди и вонзает его себе в сердце. Он падает на груду камней, которую воздвиг, и мгновенно сотни маленьких дьяволов ростом не более фута роятся вокруг его тела и, наконец, уносят его по воздуху. Мой ужас от всего этого чрезвычаен. Более часа эта сцена проходит передо мной, и хотя я знаю, что все это чисто воображаемое, я не могу избавиться от ужаса, который она вызывает».

Я тщательно расспросил эту даму и обнаружил, что она очень умна и полностью осознает нереальность всех своих видений. Не было никаких доказательств малейшей склонности к безумию, но присутствовало состояние, которое наверняка закончилось бы потерей рассудка, если бы его быстро не устранили. Я расценил ее симптомы как указывающие на состояние пассивной мозговой гиперемии и требующие скорее стимуляторов, чем так называемых седативных средств. Поэтому я распорядился, чтобы она принимала по унции виски, должным образом разбавленного, каждый час, начиная за шесть часов до сна; чтобы она погружала все свое тело, кроме головы, в воду температурой 98° F на полчаса непосредственно перед отходом ко сну и, вместо того чтобы ложиться, сидела в удобном кресле и пыталась уснуть в этом положении.

Я назначил виски, исходя из того же принципа, которым мы руководствуемся, применяя стимулирующие лосьоны к воспаленному глазу или давая алкогольные напитки при пассивных застоях в других частях тела. Теплая ванна была прописана с целью ее расширяющего действия на кровеносные сосуды, подвергающиеся ее влиянию; а положение сидя — с целью облегчения оттока крови от головы и затруднения ее возврата через сонные и позвоночные артерии.

Все эти меры я применял ранее с успехом во многих случаях неспособности уснуть из-за белой горячки, которая почти всегда носит пассивную или астеническую форму. В рассматриваемом случае их действие было всем, чего можно было желать. В десять часов, приняв виски и ванну, как было предписано, она села спать в удобное кресло и, как сообщила мне ее мать, уснула менее чем через полчаса. Она проснулась около трех часов, но вскоре снова уснула после очередной дозы виски и оставалась в этом состоянии примерно до девяти часов утра. Затем она позавтракала, чувствуя себя очень отдохнувшей, но не смогла оставаться бодрствующей дольше двух или трех часов, а, пересев в кресло, крепко спала до вечера. Той ночью ее снова одолел сон, и она прошла очень похоже на предыдущую. Дальнейшего приема лекарств не потребовалось, и через несколько ночей она легла в постель, как было принято, и крепко спала до утра. При приеме железа и лагерного пива она восстановила свое здоровье и силы.

Вышеприведенные случаи даны как примеры двух форм болезненного бодрствования или бессонницы, на которые я хочу обратить внимание. Они показывают, что, хотя причина в каждой разновидности может быть по существу одной и той же, средства облегчения не совсем идентичны. Поэтому важно различать их. Но главный момент, на котором необходимо настаивать, заключается в том, что при болезненном бодрствовании, будь то у сильных или слабых людей, в веществе головного мозга всегда циркулирует избыточное количество крови. В ходе обсуждения вопросов, связанных с физиологией сна, этот предмет был затронут попутно. В следующей главе, однако, он будет рассмотрен более подробно.

ГЛАВА IX.

ВОЗБУЖДАЮЩИЕ ПРИЧИНЫ БОДРСТВОВАНИЯ.

Любая причина, способная увеличить количество крови, обычно циркулирующей через головной мозг, может вызвать бодрствование. Поскольку эти причины в той или иной степени поддаются контролю со стороны индивида, важно, чтобы они были полностью рассмотрены.

Увеличенное количество крови притягивается к головному мозгу, и возникает бодрствование:

1-е. Вследствие длительной или чрезмерной интеллектуальной деятельности или любого сильного душевного волнения. — Каждый орган тела, состояние которого можно установить путем визуального осмотра, неизменно содержит больше крови в своих тканях, когда он находится в состоянии активности, чем когда его функции временно приостановлены. Мы, следовательно, a priori вправе предположить, что этот закон в равной степени применим к головному мозгу, но мы не вынуждены полагаться исключительно на рассуждения по аналогии. Уже было показано, что во время сна циркуляция крови внутри черепа находится на минимуме, как по количеству, так и по скорости, и что как только человек просыпается, происходит немедленный приток этой жидкости к мозговым тканям. Все мы знакомы с фактами, что во время тяжелой умственной работы или под влиянием какого-либо возбуждающего волнения сосуды головы и шеи расширяются, голова кажется тяжелой, лицо краснеет, а потоотделение в соответствующих частях увеличивается. В определенных пределах чем больше крови в головном мозге, тем активнее выполняются его функции, и этот факт настолько хорошо известен, что некоторые люди, которым необходимо упражнять различные способности ума в экстремальной степени, используют стимулирующие вещества с целью достижения поставленной цели.

Умеренная степень мозговой активности, несомненно, полезна. Упражнения укрепляют ум и улучшают его способности, если за ними следует надлежащий период покоя, во время которого сосуды в некоторой степени освобождаются от своего содержимого и таким образом получают возможность восстановить свой тонус. Если, однако, головной мозг часто долгое время находится в напряжении, во время которого сосуды заполнены до предела, они не могут сократиться, даже когда степень мозговой активности уменьшается. Бодрствование становится необходимым следствием, и каждый день делает состояние человека хуже, потому что время также приводит в действие силу привычки.

Нельзя, однако, отрицать, что многие люди способны жить в сравнительном здравии в течение длительных периодов с малым количеством сна или вовсе без него. Так, утверждается, [130] что Бургаве «не закрывал глаз во сне в течение шести недель, вследствие того, что его мозг был переутомлен интенсивными размышлениями над глубоким предметом изучения». Сэр Гилберт Блейн [131] говорит, что генерал Пишегрю сообщил ему, что в течение целого года, будучи занятым активными военными операциями, он спал всего один час из двадцати четырех. Подобные утверждения, однако, и другие в том же духе, которые были сделаны, должны приниматься с некоторой поправкой. Многие люди спят бессознательно, и мы все знаем, как часто люди отрицают, что спали, когда мы были очевидцами их сонливости. Я бы счел невозможным для человека обладать хорошим здоровьем, если он лишен даже на несколько недель половины своего обычного количества сна; и весьма вероятно, что уровень здоровья Бургаве, никогда не бывший высоким, был значительно снижен его затянувшимися бдениями.

До тех пор, пока внимание остается полностью возбужденным, кровеносные сосуды головного мозга расширены, и человек может оставаться бодрствующим, пока существует это состояние. Когда внимание начинает ослабевать, сосуды имеют тенденцию к сокращению, и наступает сон. Это расположение, однако, может быть недостаточно сильным, чтобы восстановить полную меру сократимости сосудов, которые были долго перерастянуты, и тогда возникает бессонница.

Этим увеличением количества крови, циркулирующей в головном мозге, объясняются многие случаи галлюцинаций. Уже было показано, что сильные душевные волнения определяют усиленный приток крови к мозговым сосудам и вызывают появление спектральных иллюзий. Во всех таких случаях присутствует выраженная склонность к бессоннице. Рассказ Николаи, знаменитого немецкого книготорговца прошлого века, о своем собственном расстройстве настолько интересен и уместен, что я привожу его полностью. Насколько мне известно, он никогда не публиковался в этой стране.

«В течение десяти последних месяцев 1790 года я пережил несколько печальных событий, которые глубоко затронули меня, особенно в сентябре, с которого времени я страдал от почти непрерывной череды несчастий, причинивших мне самую острую скорбь. Я привык пускать кровь дважды в год, и это было сделано 9 июля, но процедура не была повторена в конце 1790 года. В 1783 году у меня внезапно началось сильное головокружение, которое мои врачи приписывали закупорке в фиксированных сосудах брюшной полости, вызванной сидячим образом жизни и постоянным напряжением ума. Это недомогание было успешно устранено с помощью более строгой диеты. Вначале я находил применение пиявок, приложенных к рукам, особенно полезным, и впоследствии их повторяли два или три раза в год, когда я чувствовал приливы крови к голове. Последние пиявки, которые были поставлены до появления фантазмов, о которых я собираюсь рассказать, были приложены 1 марта 1790 года; следовательно, в 1790 году было выведено меньше крови, чем обычно, и с сентября я был постоянно занят делами, которые требовали самых неустанных усилий и которые становились еще более запутанными из-за частых прерываний».

«У меня, в январе и феврале 1791 года, было дополнительное несчастье пережить несколько крайне неприятных обстоятельств, за которыми 24 февраля последовала самая бурная ссора. Моя жена и еще один человек пришли ко мне в комнату утром, чтобы утешить меня, но я был слишком взволнован чередой инцидентов, которые так сильно повлияли на мои моральные чувства, чтобы быть способным уделить им внимание. Внезапно я заметил, примерно на расстоянии десяти шагов, форму, похожую на форму умершего человека. Я указал на нее, спрашивая жену, не видит ли она ее. Естественно, что она ничего не видела; мой вопрос, следовательно, очень встревожил ее, и она немедленно послала за врачом. Фантом продолжал оставаться около восьми минут. Я в конце концов стал спокойнее и, будучи крайне истощенным, погрузился в беспокойный сон, который длился около получаса. Врач приписал появление сильному душевному волнению и надеялся, что возврата не будет; но сильное волнение моего ума каким-то образом расстроило мои нервы и привело к дальнейшим последствиям, которые заслуживают более подробного описания».

«В четыре часа дня форма, которую я видел утром, появилась снова. Я был один, когда это случилось, и, будучи несколько обеспокоенным этим инцидентом, пошел в комнату жены, но там меня также сопровождало видение, которое, однако, с интервалами исчезало и всегда представлялось в стоячем положении. Около шести часов появились также несколько ходячих фигур, которые не имели никакой связи с первой».

«После первого дня фигура умершего человека больше не появлялась, но ее место заняли многие другие фантазмы, иногда представляющие знакомых, но в основном незнакомцев. Те, кого я знал, состояли из живых и умерших людей, но число последних было сравнительно небольшим. Я заметил, что люди, с которыми я ежедневно беседовал, не появлялись как фантазмы, они представляли главным образом людей, которые жили на некотором расстоянии от меня».

«Эти фантазмы казались одинаково ясными и отчетливыми во все времена и при любых обстоятельствах, как когда я был один, так и когда я был в компании, и днем, и ночью, и в собственном доме, и за границей; они, однако, были менее частыми, когда я был в доме друга, и редко появлялись мне на улице. Когда я закрывал глаза, эти фантазмы иногда исчезали полностью, хотя были случаи, когда я видел их с закрытыми глазами; однако, когда они исчезали в таких случаях, они обычно возвращались, когда я открывал глаза. Я беседовал иногда со своим врачом и женой о фантазмах, которые в тот момент окружали меня. Они появлялись чаще идущими, чем в покое, и не были постоянно присутствующими. Они часто не приходили некоторое время, но всегда появлялись снова на более или менее длительный период, либо поодиночке, либо в компании, последнее, однако, было наиболее частым случаем. Я обычно видел человеческие формы обоих полов, но они обычно казались не обращающими ни малейшего внимания друг на друга, двигаясь, как на рыночной площади, где все стремятся пройти через аллею; временами, однако, они казались ведущими дела друг с другом. Я видел также несколько раз людей верхом, собак и птиц. Все эти фантазмы представлялись мне в их естественном размере и такими отчетливыми, как если бы они были живыми, демонстрируя различные оттенки телесного цвета на открытых частях, а также различные цвета и фасоны в их одежде, хотя цвета казались несколько бледнее, чем в реальной природе. Ни одна из фигур не казалась особенно ужасной, комичной или отвратительной, большинство из них были безразличной формы, а некоторые представляли приятный вид. Чем дольше эти фантомы продолжали посещать меня, тем чаще они возвращались, в то же время увеличиваясь в числе. Примерно через четыре недели после того, как они впервые появились, я также начал слышать, как они разговаривают. Фантомы иногда беседовали между собой, но чаще обращали свою речь ко мне: их речи были обычно короткими и никогда не имели неприятного оборота. В разное время мне являлись как дорогие, так и разумные друзья обоих полов, чьи обращения были направлены на то, чтобы унять мою скорбь, которая еще не полностью улеглась: их утешительные речи в основном адресовались мне, когда я был один. Иногда, однако, ко мне обращались эти утешающие друзья, когда я был в компании, и нередко, когда реальные люди говорили со мной. Эти утешительные обращения состояли иногда из резких фраз, а в другое время они были регулярно исполнены».

«Хотя мой ум и тело находились в сносном состоянии здравия все это время, и эти фантазмы стали настолько привычными для меня, что не вызывали ни малейшего беспокойства, и хотя я даже иногда забавлялся, рассматривая их, и шутливо говорил о них своему врачу и жене, я все же не пренебрегал использованием надлежащих лекарств, особенно когда они начинали преследовать меня весь день и даже ночью, как только я просыпался».

«Наконец было решено, что пиявки должны быть снова приложены ко мне, как и раньше, что и было фактически сделано 20 апреля 1791 года в одиннадцать часов утра. Никого не было со мной, кроме хирурга, но во время операции моя комната была заполнена человеческими фантазмами всех описаний. Это продолжалось непрерывно примерно до половины пятого, как раз когда началось мое пищеварение. Я тогда заметил, что они начали двигаться медленнее. Вскоре после этого их цвет начал бледнеть, и в семь часов они стали совершенно белыми. Но они двигались очень мало, хотя формы были такими же отчетливыми, как и раньше, становясь, однако, постепенно более неясными, но не меньшими по количеству, как это обычно бывало. Фантомы не удалялись, и они не исчезали, обстоятельство, которое до того времени часто случалось. Они теперь казались растворяющимися в воздухе, в то время как фрагменты некоторых из них оставались видимыми в течение значительного времени. Около восьми часов комната была полностью очищена от моих фантастических посетителей».

«С того времени я чувствовал два или три раза ощущение, как будто эти фантазмы собираются появиться снова, без того, однако, чтобы я действительно что-то видел. То же самое ощущение удивило меня как раз перед тем, как я составил этот отчет, когда я изучал некоторые бумаги, относящиеся к этим видениям, которые я составил в 1791 году».

Хотя несомненно верно, что изменения в количестве крови в головном мозге зависят от нервной деятельности, столь же верно и то, что последняя увеличивается или уменьшается в зависимости от того, находится ли мозг в более или менее гиперемическом состоянии. Эти факторы, следовательно, реагируют друг на друга, и, как следствие, возникающая бессонница более обострена, чем была бы в противном случае.

Случаи бессонницы, зависящие от интенсивного интеллектуального напряжения, уже были приведены, но следующий, который я извлекаю из своей записной книжки, не покажется, я думаю, неинтересным или бесполезным:

Случай V. — Джентльмен, тридцати девяти лет, холостой, правильных привычек и хорошего общего здоровья, проконсультировался со мной 19 апреля 1865 года по поводу своеобразного нервного расстройства, от которого он страдал в течение нескольких месяцев. Он заявил мне, что, будучи занят литературным трудом некоторой важности, он посвятил большую часть своего времени занятиям, необходимым для его успешного выполнения, и осознавал, что перенапряг свои умственные способности. Столь велико, однако, было его честолюбие преуспеть в своем начинании, что он упорствовал, несмотря на предостережения друзей и еще более явные предупреждения, которые он получил от своих собственных ощущений. Вместо того чтобы спать, как было принято, от семи до восьми часов, он редко, в течение почти года, спал более четырех часов из двадцати четырех, а часто даже меньше этого. Он, однако, не чувствовал потребности во сне. На самом деле он никогда не был сонным, и если бы это было единственным дурным последствием его сурового усердия, я, вероятно, вообще не имел бы его под своим наблюдением, так мало значения он придавал состоянию, которое было первостепенно важно облегчить.

Симптомом нарушенного действия, который привлек его внимание больше всего, была неспособность сосредоточить свой ум на предметах, о которых он хотел писать. Не было трудности в поддержании связной линии рассуждения, за исключением случаев, когда он пытался изложить свои идеи на бумаге, и тогда он находил совершенно невозможным направить свои мысли методичным образом. Он беседовал со мной очень разумно по поводу своего случая и был прекрасно осведомлен о трудности, от которой страдал. В качестве примера характера своей болезни он сказал, что за день до того, как пришел ко мне, он размышлял к своему полному удовлетворению над определенными моментами в литературе, которые исследовал, и что, когда он пришел прочитать то, что написал, он обнаружил, что это ткань самой отъявленной бессмыслицы. Предметом его мыслей была греческая драма, и идеи по поводу нее, которые он сообщил мне, были в высшей степени логичными и интересными. Затем он показал мне первую страницу того, что написал, и хотя он был раздражен бессмысленными оборотами своего языка, он не мог в то же время скрыть своего веселья по поводу его полной абсурдности. Я цитирую несколько строк из этой бумаги.

«Возникновение греческой драмы не должно ассоциироваться с гомеровским веком менестрелей, ни быть обнаруженным в киммерийской тьме Севера. Оно покоится на фундаменте, гораздо более древнем, чем любой из них. Оно найдено в сердцах тех людей, которые смотрят за пределы простой утилитарной идеи и которые способны постичь существование красоты без беспокойства, вызванного причинами, неразрывно связанными с варварством, из которого Греция вышла в тот мифический век, который создал бога для каждой реки и леса, и для каждой эмоции сердца или элемента ума. Лирическая поэзия и философия могут претендовать на первенство древности, но сила, которая могла вызвать слезы из глаз, которые никогда прежде не плакали, или заставить закаленные линии стоицизма расслабиться в улыбках, не должна быть презираема или даже вознесена на вершину величия».

Во время написания его мысли текли так быстро, что он не осознавал несвязного характера своего сочинения. Если он останавливался, однако, чтобы прочитать его, он сразу видел, как основательно оно искажало его концепции. Неважно, какой предмет, то же самое происходило, и даже самые тривиальные заметки не могли быть написаны без использования языка, который был либо совершенно без отношения к идеям, которые он хотел сообщить, либо же в прямой оппозиции к ним. Например, желая получить книгу от друга, он обнаружил, что написал молитву Сократа, которая завершает "Федр" Платона. В другом случае, намереваясь написать послание даме, которая прислала ему том своих стихов, он обнаружил, когда был на полпути к своему письму, что попросил ее принять одну из его собственных книг, а затем продолжил излагать свои взгляды относительно самоубийства и брака.

Расспросив его, я установил, что он ложился спать обычно около двух часов ночи; что он лежал без сна по крайней мере час, в течение которого его ум был чрезвычайно активен; и что он вставал между шестью и семью, принимал губчатую ванну и ел легкий завтрак. Затем он приступал к работе, проводя день в чтении и диктуя своей сестре, которая записывала его язык дословно. В шесть часов он обедал просто, а затем снова возобновлял свои труды. Он не пил ни чая, ни кофе, ни какого-либо алкогольного напитка. Иногда он принимал чашку шоколада на завтрак.

Единственными признаками расстроенной системы, помимо тех, что я упомянул, были то, что его пульс был слишком частым (104), что он был раздражительным и нерегулярным; что у него было несколько приступов легкого головокружения и головной боли; что его глаза были блестящими и несколько налитыми кровью, и что давление на закрытые веки вызывало значительную боль. Его кишечник, вопреки тому, что можно было разумно ожидать, был регулярным, и аппетит был в целом хорошим. Его моча содержала избыток мочевины и фосфатов; оксалат извести также присутствовал. Не было ничего в его состоянии, что, казалось, вызывало у него малейшую тревогу, помимо невозможности контролировать свои мысли при письме, и это он приписывал непосредственно переутомлению своих умственных способностей. Он, однако, пробовал эффект приостановки своих занятий на две или три недели, но не заметил, чтобы какая-либо польза была извлечена из этой процедуры. Он, следовательно, вернулся к своим занятиям.

Я сказал ему очень прямо, что, если он не готов отказаться от своих литературных трудов по крайней мере на несколько недель, он будет в большой опасности постоянного вреда для своего ума; но что при избегании сурового умственного напряжения и с помощью других мер, я верил, что он может быть восстановлен. Он несколько возражал против первого условия, но наконец обещал следовать моему совету безоговорочно.

Хотя я был неспособен объяснить факт, что умственное расстройство должно проявляться только тогда, когда он писал, я был уверен, что его состояние было ясно результатом интенсивной гиперемии головного мозга, и что если это могло быть рассеяно, и здоровый, регулярный и достаточный сон был произведен, умственная проблема также исчезла бы. Я поэтому распорядился, чтобы полдюжины сухих банок были приложены к затылку каждый вечер, чтобы он принимал теплую ванну непосредственно после этого, и чтобы, пока он в ванне, холодная вода лилась на его голову. Вместо того чтобы ложиться, когда он пытался уснуть, я посоветовал, чтобы он принял положение сидя, поддерживая голову на волосяной подушке. Всякий литературный труд должен был прекратиться. Вместо книг, которые он имел обыкновение изучать, он должен был читать романы. Он должен был успокоиться для сна в одиннадцать часов ночи и должен был вставать пунктуально в семь; принимать свою губчатую ванну как обычно и, после поедания умеренного завтрака, делать все, что ему нравилось, кроме изучения или письма, до двенадцати часов, когда он должен был совершить прогулку на час, затем съесть бисквит, читать легкую литературу до четырех, а затем ездить верхом до шести, в который час он должен был обедать, просто, но до той степени, которую его аппетит подсказывал ему. Он имел обыкновение курить одну сигару в день (после обеда), и я позволил ему продолжать это потакание.

Я так подробен в изложении своих инструкций, потому что решил посмотреть, что можно сделать с помощью гигиенических мер и других, направленных на облегчение предполагаемой мозговой гиперемии, не прибегая к использованию лекарств, до тех пор, пока было вероятно, что они не потребуются. Опиум и другие лекарства наркотического класса, я был удовлетворен, принесли бы больше вреда, чем пользы; бромид калия я приберег для использования, если бы стало необходимым применить его.

У меня есть все основания полагать, что он выполнял верно данные ему указания, и вскоре признаки решительного улучшения были видны. Его пульс упал до 80, был регулярным и полным; не было больше головной боли или головокружения; его глаза потеряли свой налитый кровью вид, и прежде всего, его сон стал здоровым и был от семи до восьми часов продолжительностью еженощно. Как только он устроился в своем удобном кресле на ночь, его веки начали закрываться, и он спал устойчиво до тех пор, пока не пришло время ему вставать на день. Три недели были необходимы, чтобы довести эти результаты в полной мере, хотя поправка проявлялась с самого начала. Вчера, 18 мая, я написал ему записку, запрашивая его разрешение использовать его случай в иллюстрации этого мемуара. Следующее — его ответ: это первый раз, когда он написал строку за месяц:

«Мой дорогой Доктор:—Если, по вашему мнению, мой случай обладает какой-либо ценностью с патологической точки зрения, я надеюсь, вы сделаете такое использование его, которое лучше всего послужит целям науки. Я делаю только одно условие. Вы знаете, что я литературный человек, и что моя репутация как студента и автора пострадала бы в оценке критиков, если бы я был заподозрен в безумии. Требуется очень мало, чтобы сформировать фундамент для такого предположения, и, возможно, в моем случае было бы больше правды, чем вымысла в понятии, как примененном ко мне. За исключением, следовательно, дачи моего имени, вы находитесь в полной свободе подать меня на удовлетворение всех ваших медицинских друзей».

«Я приду и увижу вас завтра, и в то же время верьте мне всегда,

«Ваш искренне и благодарно, «—— —— ——.»

«P.S.—Я прочитал вышеизложенное, и к моему большому восторгу обнаружил, что сказал то, что хотел сказать. Я бы стоял на голове от радости, если бы не то, что вы были желающими держать как можно больше крови вне моей головы. Laus Deo. Могу ли я пойти работать в понедельник?»

У меня не было намерения позволять ему «пойти работать» в понедельник или по крайней мере две недели впоследствии. Я был того мнения, однако, что после этого времени он мог возобновить свои труды в небольшой степени и постепенно расширять их — не до предела, которого они прежде достигали, но до той степени, которая, в то время как они добавили бы к его репутации как человека ученого, не истощила бы орган, который было так существенно для его целей сохранить в состоянии неповрежденной бодрости. Результат был всем, чего либо он, либо я могли бы желать.

Случай VI. — Юноша пятнадцати лет был приведен ко мне его отцом, 16 августа, чтобы лечиться от упорного бодрствования, следствия сурового умственного напряжения в школе несколько недель прежде. Он не посещал школу с конца июня, но едва ли спал более часа или двух каждую ночь с того времени, согласно его собственному и его отца заявлению. Он был здоровым, хорошо выросшим парнем, с хорошим аппетитом и ничем необычным в его внешности, кроме легкого вида усталости и тревоги на лице. В течение дня не было галлюцинаций какого-либо рода, и к вечеру он неизменно чувствовал себя подавленным сном. Как только, однако, он ложился, он слышал голоса, повторяющие отрывки из уроков, которые он недавно учил, и его ум становился занятым воображаемыми сценами, в которых боги и богини мифологии и герои и поэты древности играли видные роли, и вся сила его внимания была таким образом занята этими и другими сценами, которые формировались с поразительной быстротой. К утру он погружался в беспокойный сон и просыпался, чувствуя себя более уставшим даже, чем когда он ложился в постель.

Лекарства, среди которых опиум был главным, были применены без успеха. Напротив, его состояние было явно сделано хуже через их влияние. Лаudanum, которого он принимал большие количества, всегда вызывал головную боль, не производя малейшего улучшения в его симптомах. Несмотря на ощутимую связь, которая существовала между бодрствованием и его прежним интенсивным умственным применением, ему было позволено продолжать свои занятия, и когда он пришел ко мне, у него была латинская грамматика в руке, которую он усердно изучал в вагоне уличной железной дороги!

После некоторого очень прямого разговора с отцом, относительно большой опасности, которой он подвергал своего сына, таким образом чрезмерно облагая его ум, я распорядился о полном прекращении всех занятий на настоящее время и полном изменении ассоциаций посещением морского берега и свободным потаканием купанию, рыбалке и другим развлечениям. Я также посоветовал использование, на несколько ночей, малых доз бромида калия. Мой совет был безоговорочно выполнен, и несколько дней назад я получил визит от отца мальчика и был сказан им, что здоровье его сына было полностью восстановлено. Я рекомендовал, чтобы визит к морскому берегу был продлен на неделю или две, чтобы возвращение к учебе было постепенным, и чтобы рвение мальчика к учебе было несколько сдержано занятиями и развлечениями, требующими лишь малого умственного напряжения.

Случай VII. — Выдающийся банкир проконсультировался со мной с целью быть, как он сказал, «уложенным спать». Он сообщил мне, что он занят в серии финансовых операций, которые, если успешны, были бы средствами добавления в значительной степени к его состоянию, но что вследствие потери сна он был неспособен уделить им то тщательное и полное внимание, которое их важность требовала. «Я ложусь в постель», сказал он, «чувствуя себя очень истощенным и мертвым со сном, но я держим бодрствующим почти всю ночь активностью моих мыслей, которые бегут с быстротой, которая изумляет меня. К утру я получаю немного сна, но я встаю неотдохнувшим и иду к своему делу с чувством полноты в моей голове и ощущением усталости, которые в целом делают меня непригодным для обязанностей дня. Следствие в том, что я не могу сосредоточить свое внимание на делах, которые должны занимать его, и что я в опасности потери большого количества денег просто из-за отсутствия умственной силы следовать цепочке операций, которые я привел в действие».

При осмотре этого джентльмена я обнаружил его лицо покрасневшим, глаза налитыми кровью, пульс малым, слабым и частым (104), и его манеру возбужденной. Он жаловался на почти постоянное головокружение и ощущение, когда он ходил, как будто его ноги не покоились твердо на земле или не поддерживали весь его вес. Его аппетит был капризным, и он поддерживал свои силы главным образом питьем шампанского, которого он выпивал две бутылки в день, принимая в дополнение «бренди и соду», как случай казался требующим.

Я сообщил ему, что его случай был очень простым, и что я мог безопасно обещать уложить его спать при условии, что он согласится следовать моим указаниям безоговорочно.

Это он сказал, что сделает.

Я сказал ему, что в первую очередь он должен покинуть город и путешествовать в течение недели, и во вторую очередь принимать оксид цинка. Против первого условия он возражал решительно; но аргумент, который я привел, что если он не сделает этого, он вероятно отправится в сумасшедший дом в течение указанного периода, несколько встревожил его, и он дал неохотное согласие.

Он отправился в тот день и вернулся ровно через неделю, проспав, как он сказал, восемь часов каждую ночь во время своего отсутствия. Все его неприятные симптомы исчезли, и он был способен возобновить свое дело с его умственными способностями в их полной бодрости.

2-е. Те положения тела, которые стремятся затруднить отток крови от головного мозга и в то же время не препятствуют ее прохождению через артерии, вызывая гиперемию, также производят бессонницу.

Несколько случаев попали под мое наблюдение, в которых влияние положения как влияющего на расположение ко сну было хорошо выражено. Очень очевидно, что лежачее положение более благоприятно для состояния застоя головного мозга, чем прямое или полупрямое. Индивиды, которые чрезмерным умственным напряжением уменьшили сократимость мозговых сосудов, почти всегда испытывают большую трудность в том, чтобы уснуть после того, как легли, даже если до этого они могли быть очень сонными. Джентльмен, который был моим пациентом несколько недель назад, сообщил мне, что несколько лет назад у него был приступ бодрствования, который длился три или четыре месяца и который был особенно охарактеризован неспособностью спать, лежа в постели. Сидя в своем офисе, он часто засыпал в своем кресле, и перед тем как идти в постель, он был одолеваем сонливостью. В момент, однако, когда он ложился, его ум был возбужден в активность, и вся сонливость исчезала. Он оставил работу, путешествовал и в короткое время выздоровел полностью. Будет припомнено, что в других случаях, которые я цитировал в этом мемуаре, явления были всегда более сильно выражены после того, как затронутые лица ложились; и я всегда настаивал на избегании лежачего положения как одного из самых важных средств, которые должны быть применены в лечении бессонницы. Следующее — один из случаев, упомянутых выше.