«Шоковая контузия и другие нейропсихиатрические проблемы»

Что касается диагноза этого случая, Джолли рассматривает его как случай нервного истощения. Примечательной особенностью является замедленность, с которой симптомы развивались под воздействием стресса войны. Такой пациент, вероятно, никогда не развил бы неврастению в нормальных мирных условиях. После выздоровления таких пациентов можно отправлять обратно на гарнизонную службу или на другую работу, не связанную непосредственно с линией фронта. Что касается стремления получить пенсию, то этому желанию, по мнению Джолли, необходимо решительно противодействовать, как в интересах государства, так и в интересах самого пациента. Если нет воли к выздоровлению, некоторые из этих пациентов, как выясняется, перемещаются между гарнизонной службой, отпуском и госпиталем.

Вышеупомянутый случай является одним из самых простых из наблюдавшихся; тем не менее, имеются признаки как наследственного отягощения, так и алкоголизма. По словам Джолли, большинство тяжелых состояний истощения неврастенического характера, по его опыту, были отчетливо нервными до войны и часто также демонстрируют наследственное отягощение.

Относительно неврастении см. взгляды Бабинского относительно дифференциации от истерии (в Клиническом случае 340).

Серия сражений: Внезапная мания, сопровождающаяся спутанностью сознания с фиксацией ума на военном опыте, возможно, галлюцинаторного характера; общая анальгезия.

Клинический случай 350. (Гервер, 1915 г.)

Русский рядовой, выглядевший намного старше своих лет (35), участвовал в ряде сражений без психических расстройств. Однако там, где он был расквартирован, в последнем из сражений был сильный артиллерийский огонь. Внезапно мужчина пришел в возбуждение и запрыгнул на плечи своих товарищей, крича: «Дьявол здесь! Это ад и убийство, а вот и черти дьявольские!» Командир соответственно приказал отправить его в тыл. Его полк понес тяжелые потери в череде атак на определенную стратегическую высоту.

При эвакуации в полевой госпиталь, а затем в тыл, его возбуждение не уменьшилось. Он ходил с потерянным видом, дрожал, много говорил и жестикулировал. Его речь была бессвязной и бесцельной. После каждых нескольких фраз он повторял: «Не ездите туда! Это ад! Совершается убийство. Дьяволы и нечистые силы бьют и убивают людей». Говоря это, он дрожал, а руки и ноги деревенели с признаками каталепсии. Наблюдалась общая анестезия к боли; на глубокие уколы булавкой реакции не было. Зрачки были расширены и не реагировали ни на свет, ни на боль. Сухожильные рефлексы были преувеличены. Сужения полей зрения не было. Мужчина был дезориентирован во времени и пространстве и сильно сбит с толку. Параличей нет. Ран или ушибов нет.

Относительно анальгезии мы можем лишь сказать, что истерическая анестезия проявляется в различных формах; иногда (а) в форме классического стигмата гемианестезии; (b) в сегментарной форме; опять же (c) в виде изолированных участков; (d) в очень грубой форме, приближающейся к распределению периферических нервов. Бабинский приводит неопубликованную заметку Ласега, в которой тот утверждает, что истерические пациенты, не просвещенные исследованиями врача, не упоминают об анестезии. Но в Клиническом случае 350 мог присутствовать психотический фактор.

Десять месяцев военной службы (несколько сражений) без реакции; затем жаркий пулеметный бой: Мания с дезориентацией и военными галлюцинациями.

Клинический случай 351. (Гервер, 1915 г.)

Русский рядовой, 24 лет, из разведывательной роты, вступил в войну по мобилизации и участвовал в нескольких сражениях без реакции. 11 мая 1915 года он был отправлен с разведывательным отрядом в жаркую схватку, рукопашный бой с применением пулеметов. После боя мужчина начал выкрикивать бессвязные фразы людям вокруг себя, начал вылезать из окопа и стрелять из своего оружия без разрешения. Соответственно, его отправили в госпиталь, где он находился под наблюдением в течение недели, в течение которой у него случались вспышки возбуждения, он вскакивал с кровати и совершал движения, как будто резал или стрелял, а затем через несколько минут впадал в бездеятельность.

Это был невысокий, но хорошо сложенный и упитанный мужчина; зрачки довольно слабо реагировали на аккомодацию; наблюдался небольшой фибриллярный тремор лица, глаз и языка. Кожные рефлексы были ослаблены, наблюдалась общая гипалгезия; значительная механическая повышенная возбудимость мышц; других неврологических расстройств не было. Психическое состояние было состоянием спутанности. Хотя он находился в одном из корпусных госпиталей, он говорил, что находится в блиндаже; врачи были лейтенантами; санитары были рядовыми из его роты. Ответы на вопросы были неуместными или бессвязными; было несколько бредовых выражений. Его должны были расстрелять, потому что он сам не застрелил достаточно немцев. Если его не расстреляют, то солдаты все равно отравят его. Вместо этого ему следовало позволить пойти в атаку. Он захватит немецкий форт, и царь назначит его полковником. Его полковой командир говорил ему: «Ты будешь героем, скоро получишь роту». Его галлюцинации иногда включали голоса немцев, говорящих на ломаном русском языке: «Мы повесим тебя и распорем тебе живот!» Наблюдалась значительная амнезия на даты и даже на его последний бой.

Многочисленные атаки и контратаки в один день: Внезапная бессвязность с дезориентацией и быстрое развитие военных галлюцинаций сценического типа. Признаки кататонических явлений.

Клинический случай 352. (Гервер, 1915 г.)

Русский лейтенант, 28 лет (психических заболеваний нет, не алкоголик), был в бою 14 августа 1914 года, в день, когда его рота атаковала и сама несколько раз подвергалась атакам. Офицер, наблюдавший за лейтенантом, сказал, что тот подошел к нему и сообщил, что немцев нужно сначала сжечь, а потом сражаться с ними. После этого лейтенант начал говорить громко и бессвязно, иногда выкрикивая бессвязные приказы. Соответственно, его вывезли с поля боя в госпиталь в тылу. При осмотре выяснилось, что он среднего роста, со зрачками, расширенными и слабо реагирующими на свет и совсем не реагирующими на аккомодацию; подергивания лица, век и языка, пальцевой тремор, выраженный дермографизм, общая анальгезия, сухожильные рефлексы несколько преувеличены, каталептическая склонность в стопах и кистях.

Психически пациент находился в ступоре, сидел или стоял на одном месте, без инициативы; не жаловался, но иногда издавал глубокие вздохи или отдельные изолированные фразы. На вопросы не отвечал или отвечал только после долгой паузы. Он был дезориентирован во времени и пространстве, но проявлял признаки бреда и галлюцинаций. Он думал, например, что он начальник штаба и привел с собой отряд пленных немцев, которые стояли рядом. Некоторые хотели, чтобы их покормили и отпустили; другие кричали и говорили, что сожгут дом. Иногда пациент слышал выстрелы и разрывы снарядов, отчего вздрагивал и отворачивался. По-видимому, он видел, как его товарищи падают под шрапнельным градом. Однако он стоял на своем и приказывал остальным солдатам идти вперед в атаку. Время от времени он был негативистичен, сгибая руки по просьбе их вытянуть, отказываясь от еды и питья. При эвакуации в тыл он все еще оставался апатичным.

Шоковая контузия после двух дней в траншеях: Истерический СТУПОР семь дней. Излечение за три недели, за исключением амнезии на период ступора.

Клинический случай 353. (Гаупп, март 1915 г.)

Ф. С., в гражданской жизни составитель венков в цветочном магазине, с детства очень нервный и возбудимый, склонный к частым носовым кровотечениям и обморокам (например, при виде крови), был призван в возрасте 22 лет, 3 ноября 1914 года, в качестве резервиста. 18 января он отправился на фронт.

Составитель венков пробыл в траншеях всего два дня, прежде чем потерял сознание под свист и взрывы снарядов. Физически не пострадавший, он поступил в резервный госпиталь C в состоянии глубокого ступора 22 января. Сначала он не реагировал, однако однажды, погруженный в сон, сказал: «Когда придет мама?» Его походка была неуверенной, его приходилось вести и поддерживать. Днем он много спал.

24 января он стал несколько более активным психически (заметив, что хорошо выспался) и привел себя в порядок, но еще не ориентировался и хотел пойти на свое место работы. На следующий день его состояние было аналогичным. На вопрос, в каком отряде он был, он ответил: «В цветочном бизнесе». 26 января ему стало намного лучше, он рассказывал об армейской подготовке и немного о войне, написал открытку родителям. Ступор исчез после 27 января, и пациент стал психически нормальным. Амнезия сохранялась на период с 20 по 26 января. Головные боли. 9 февраля он был здоров, за исключением сохраняющейся ограниченной амнезии. В конечном итоге он был отправлен обратно на гарнизонную службу, излеченным.

Относительно ступора Гранклод отмечает, что ступор, вероятно, является наиболее частым из психических симптомов шоковой контузии и может длиться от нескольких мгновений до недели. Во время ступора пациент астеничен, дыхание шумное, взгляд застывший. После выхода из ступора наступает состояние притупленности с амнезией и дезориентацией. Может быть третья фаза более гиперкинетического характера, с галлюцинациями и бредом по поводу войны. Эти ступорозные случаи являются одними из самых серьезных из выявленных состояний, так как некоторые из жертв могут даже напоминать деменцию praecox из-за сохраняющейся детскости и глупости. Как и в случае Гауппа, Гранклод обнаруживает, что головные боли и амнезия сохраняются. Рецидивы часты на основе своего рода сенсибилизации.

Относительно амнезии и шоковой контузии Русси и Лермитт говорят об амнезии как об обычном явлении спутанности. Среди психических расстройств при психозах шоковой контузии эти авторы описывают группу, обусловленную торможением или уменьшением психической активности, включая редкую нарколепсию, или патологический сон, и собственно состояния спутанности. Простая спутанность включает замедление мышления, а амнезия часто бывает антероградной с момента шока. Простую спутанность следует отличать от так называемой «обтузии» или торпора, при которых наблюдается дезориентация во времени и пространстве, как это было показано в случае Малле. Шавиньи описал апросексическую форму (с «птичьими» движениями). Более распространена амнестическая форма торпора. Амнезия может быть не только антероградной с момента шока, но и распространяться на длительный период до происшествия. Иногда амнезии избирательны, вызывая явления псевдоафазии.

Амнезия, моносимптомная. Прогрессирующее выздоровление.

Клинический случай 354. (Малле, январь 1917 г.)

Пехотинец, 36 лет, прибыл без информации в психиатрический центр 15 марта 1916 года, выглядя растерянным и зная мало что, кроме своего имени, полагая, что находится в далеком городе. Дезориентация длилась до 21 марта, в этот день мужчина узнал врача, знал, что находится в госпитале, но чувствовал, что только что покинул дом и жену. С этого момента он начал осваиваться в обстановке, очевидно, не зная, что идет война или что он солдат. Он не узнал никого из своей роты. Только 31 марта появилось первое воспоминание о войне, а именно воспоминание о призыве в армию, барабанах, колоколах и толпах. 11 апреля он вспомнил, что он солдат и что его жена в деревне, где он оставил ее на одиннадцатый день мобилизации. В последующие дни воспоминания возвращались по кусочкам. Сначала он был немного худым и у него наблюдалась небольшая лихорадка, олигурия и плохое пищеварение. Все эти симптомы теперь прошли, и мужчина стал, по-видимому, совершенно здоровым.

Такие состояния, по словам Малле, относительно часты у солдат, как при эпилепсии, так и при инфекционных делириях — чаще, чем при делириях истощения.

Авиатор сбит: Органические психические симптомы.

Клинический случай 355. (Маккарди, июль 1917 г.)

Канадец, 20 лет, нормального склада, в 1915 году потерял часть левой стопы в железнодорожной аварии, но, несмотря на это, был окончательно зачислен в Королевский летный корпус. Он получил огромное удовольствие от девяти месяцев английской подготовки. Во Франции он совершил несколько успешных полетов над линиями, но был сбит и разбился на земле в пределах британских линий после двух недель службы. Он получил синяки под глазами и ушибы и потерял сознание примерно на четыре дня, хотя неделю спустя он все еще был смутен относительно недавних событий и не был вполне уверен, в каком госпитале лежит. Еще через неделю он прибыл в лондонский госпиталь.

Здесь он не отвечал на вопросы, а смотрел на экзаменатора, наконец выкрикнув: «Я хочу встать». Он сказал, что находится в определенном пригороде Торонто, который, однако, настаивал, является частью Лондона неподалеку. Он хотел такси, чтобы поехать туда. Он размышлял, но казался довольным, когда ему сказали, что Роздейл находится за океаном. Поверхностную пулевую рану бедра пациент, по его словам, должен был считать отметкой госпиталя во Франции; это была секретная отметка, означающая, что он может вернуться на линию фронта и сражаться, когда захочет, и что он может пользоваться туалетом, когда захочет. Иногда после вопросов он произносил короткие фразы. На вопрос, видит ли он сны, он хитро посмотрел вверх и сказал, например: «Я сбил боша. Я живой провод».

На следующий день стало ясно, что он получил много информации от медсестер, а на следующий день он стал ориентироваться во времени и смог узнать врача, хотя все еще был сбит с толку относительно названий госпиталей и своих недавних перемещений. Тест «100 минус 7» он делал медленно и сделал несколько грубых неосознанных ошибок. Он был чрезмерно утомляемым, жаловался на туман в глазах, демонстрировал нечеткость, покраснение и неясные границы дисков зрительных нервов, с остатками одного кровоизлияния, и представлял нистагм при взгляде влево. Две недели спустя он меньше жаловался на свою память и сказал, что начинает вспоминать, что произошло в последний день его боев; погоню немецкого самолета и маневры. Он беспокоился о том, что его отправят обратно во Францию медицинской комиссией, которая не поймет, что он неспособен снова летать. Левый зрачок был немного больше правого.

В этом случае не было невротических симптомов, и, по словам Маккарди, трудности здесь строго органического типа.

Относительно органических случаев травматического психоза Лепин суммирует субъективные явления следующим образом: Наблюдается (а) цефалгия, часто чувство тяжести, варьирующееся в разное время суток; часто лобная; часто подверженная заметным изменениям при движении. Могут быть (b) ряд зрительных явлений, подобных тем, что упоминались в Клиническом случае 355, являющихся частью своего рода отсутствия, предполагающего эпилептоидный эффект. Иногда (c) наблюдается головокружение, но это редко. Также бывают застойные приступы. Пациенты не могут работать и испытывают странные ощущения в голове, когда пытаются работать. Расстройство памяти, как правило, не является заметно выраженным. Эта амнезия обычно представляет собой нарушение фиксации текущих событий, но также существует ретроградная амнезия. Также встречаются бессонница и импульсивность, и реже — депрессивное и меланхолическое состояние, напоминающее то, которое демонстрировал Клинический случай 355. Лепин попытался определить травматические психозы (не неврозы) на основе явлений, обнаруженных в случаях трепанации. Он отмечает крайнюю аналогию, если не сказать идентичность, между поздними последствиями трепанации и синдромом сотрясения мозга.

Оцепенение с рецидивами; мутизм — после артиллерийского обстрела и работы с трупами.

Клинический случай 356. (Манн, июнь 1915 г.)

Солдат потерял голос, по-видимому, из-за двух факторов: артиллерийского обстрела и эмоционального шока от помощи в заполнении больших общих могил. Мужчина никогда не мог точно сказать (ретроградная амнезия), перешел ли он от трупов к обстрелу или от обстрела к трупам.

За этим последовали несколько недель оцепенения, в течение которых он почти не реагировал на внешние раздражители, но иногда говорил: «Пахнет!» «Оставьте меня в покое!»

Он постепенно оправился от оцепенения. Но одного намека на его переживания, особенно на запахи, было достаточно, чтобы снова ввергнуть его в оцепенение.

Потеря голоса длилась некоторое время после того, как он полностью перестал впадать в состояния оцепенения.

В анамнезе этого случая был некоторый алкоголь, что является единственным случаем среди двадцати трех случаев шоковой контузии, описанных Манном, который имел психическое расстройство длительного характера из-за артиллерийского обстрела.

Относительно мутизма и двух факторов артиллерийского обстрела и эмоций, о которых говорит Манн, сравните взгляды Бабинского о том, что одни лишь эмоции не способны вызвать такое истерическое проявление, как мутизм.

Относительно работы с трупами см. примечания к Клиническому случаю 342.

Взрыв мины: Психическая спутанность. Амнезия, преодоленная через ИМКА.

Клинический случай 357. (Уилтшир, июнь 1916 г.)

Сапер, 21 год, был доставлен в базовый госпиталь в полуступорозном состоянии, неспособный отвечать на вопросы и путающий личности окружающих. Сначала он спал, но на следующий день обнаружил, что находится в госпитале. Его разум был «как в тумане». Он не помнил, как приехал во Францию; «Все кажется туманом». Он чувствовал, что болен, и боялся сойти с ума. Физических признаков заболевания не было, за исключением грубого тремора рук.

С интервалами в течение примерно получаса, с помощью вопросов, он смог с большим волнением высказать следующее:

«Джо, не уходи — Дай мне мою винтовку, Джо — Десять убитых. Бедный старина Таффи — Снилось прошлой ночью — Видел Гарри Эдмандса со всеми сломанными ребрами — когда у нас был взрыв — 5000 бомб или две с половиной тонны взрывчатки взорвались. — Джо — Клэй сказал, что никогда не проживет три недели, — Очки выбиты. — Таффи убит снарядом в живот — С— Л— Все рядовые сдуты с него — Сразу после выхода из мастерской».

Между вышеуказанными заявлениями пациент мог впадать в короткие трансовые состояния, глядя и указывая пальцем из палатки.

На следующий день он был в состоянии радостного возбуждения, говоря, что ему стало намного лучше; санитар «спас его!» Этот санитар отвел его в палатку отдыха ИМКА, играл ему на пианино и заставил его играть самому. Все его эмоциональное состояние внезапно изменилось. Теперь у него была хорошая память на все, что было до прибытия во Францию, и он просто помнил, что был взрыв. Он помнил два имени, которые упоминал, но ничего не мог вспомнить об их судьбе во Франции. Он не знал, где они, но не беспокоился о них.

Шоковая контузия: Галлюцинации; чередование личности.

Клинический случай 358. (Гаупп, март 1915 г.)

Солдат, 29 лет, помощник в оптовой фирме, прибыл в госпиталь на санитарном поезде, не раненый, прямо с поля боя, полностью обезумев под артиллерийским обстрелом. Он прибыл в клинику 11 января 1915 года в глубоком волнении, тревожно возбужденный, напряженно и подозрительно глядя на окружающих. Казалось, он очень плохо слышал и выкрикивал свои заявления, как глухой человек. Приведенный в отделение для больных, он кричал из окна: «Французы!»; затем он охотно пошел в ванную и был уложен в постель, не сопротивляясь. Он лежал в постели на локте, прислушиваясь в сторону окна или стены, отвечая на громкие вопросы быстрым, кричащим голосом после паузы. Он правильно назвал свое имя. Казалось, он думал, что находится в траншеях, и видел галлюцинаторные картины боя.

В кабинете осмотра он немедленно сел, спиной к стене, заняв стул у стола и прислонив его к стене. На вопрос, почему он это сделал, он с ужасом сказал: «Снаряды, они летят! Ух! они стреляют все время». Он пригнулся, имитируя шипение и свист снарядов. На вопрос, был ли он ранен, он сказал: «Двое мертвы, а у одного голова оторвана». Он отказался говорить, где находится, и когда ему сказали, что он больше не во вражеской стране, а в Вюртемберге, он сказал: «Нет, нет; они не залетают так далеко. Нет, французы не залетают так далеко». Он был очень легко пуглив и вздрагивал от каждого прикосновения, как будто разбуженный от сна. Иногда все его тело дрожало от тревоги. Сначала он не позволял измерить себе пульс. Он внезапно кричал: «Это Крупп сейчас пролетает. Теперь попал». Он обводил глазами потолок, как будто следя за траекторией снаряда. На вопрос, что он делает, он сказал, что находится в траншее на горе.

Он мог рассказать о своей семье, своей свадьбе в Берлине и своем ребенке, и мог определять время по часам. Затем он внезапно кричал: «Снаряды, они стреляют во все; они стреляют, как еще одно землетрясение». Гаупп подошел к нему в форме и спросил, знает ли его пациент. Он подозрительно осмотрел Гауппа с ног до головы, посмотрел на погоны, а затем быстро громко крикнул: «Врач».

В другое время он описывал разрушения от снарядов с признаками крайнего беспокойства. Он брал еду только тогда, когда кто-то отламывал кусок и ел его перед ним. Он не пил из обычных стаканов, а только из своей полевой кружки, внимательно осматривая ее. Он отрицал, что был в патруле в Супи. Его товарищ просто спал прямо сейчас. Гражданский врач в своем длинном пальто был назван пациентом «пекарем» после тщательного осмотра. В поведении человека, которое выглядело абсолютно искренним и доминировало сильными эмоциями, не было пауз. У него был вид человека, находящегося в непосредственной опасности смерти, прилагающего усилия, чтобы избежать артиллерийского обстрела.

Это сноподобное расстройство сознания с военным делирием сохранялось в течение нескольких дней. Заметного двигательного возбуждения не было. Он по большей части оставался спокойно в постели, погруженный в свои мысли, наблюдая и прислушиваясь, иногда с удивлением оглядываясь по сторонам, но не ориентируясь. Постепенно его эмоции утихли, и у него развилось определенное доверие к медсестре. Она смогла убедить его, что он может быть в госпитале, хотя он возражал, что там нет раненых. (Он находился в психиатрическом отделении, где не было перевязанных людей.) Все это время он был очень тугоухим и громко кричал в речи. В течение двенадцати дней его нельзя было убедить, что он находится в Германии. Тот факт, что сестра говорила по-немецки, был быстро встречен фактом, что во Франции врачи и сестры тоже говорили по-немецки.

Необычайная перемена произошла с ним 27 января (через шестнадцать дней после поступления). Он вышел в сад, по-видимому, глухой и выкрикивающий свои ответы, в сопровождении сестры Маргареты, которую он всегда называл «сестрой Анной» и которую считал приехавшей из Лихтерфельде. Во время прогулки с сестрой его состояние внезапно исчезло. Он начал слышать; он говорил нормальным тоном, на самом деле довольно тихо, и начал называть сестру ее настоящим именем, Маргарета. Он был удивлен снегом в саду и спросил сестру, заметила ли она, что артиллерия только что прекратила огонь. Постепенно ориентируясь, он задавался вопросом, был ли он в госпитале со вчерашнего дня. Он, конечно, не был болен, думал он.

Это нормальное состояние длилось полчаса. Затем пациент впал в тревожное полусознание, снова став глухим и выкрикивая слова. В течение следующих нескольких дней и недель у него часто происходили изменения состояния, подобные описанным выше. Переходы к нормальному состоянию происходили спонтанно при отсутствии видимого повода, но рецидивы в полусознание происходили при наличии некоторого внешнего раздражения, особенно некоторого шума. Каждый испуг вызывал рецидив. Однажды небольшая пушка, выстрелившая на большом расстоянии, вызвала такой рецидив; в другой раз — внезапный крик на пациента.

Во время ясного состояния была полная амнезия на период болезни. Он не хотел верить, что был в госпитале неделями, заявляя, что должен был быть в траншеях двумя днями ранее.

Постепенно полусознательные состояния уменьшались по длительности; глухота и громкая речь возвращались вместе с полусознанием. С возвращением ориентации мужчина выглядел совершенно нормальным, говоря тихим голосом, несколько застенчиво. Он был довольно подозрителен и с трудом находил дорогу. Его память обрывалась на последних днях декабря 1914 года, в это время он был в траншеях под сильным артиллерийским обстрелом. Его жена не получала от него известий с 26 декабря. Даже в начале февраля он тревожно напрягался, когда упоминалось слово «снаряд».

4 февраля Гаупп представил его в клинике как совершенно ясного. Он упомянул, что его рецидивы в полусознание происходили по случаю громкого шума или произнесенного слова. Его лицо исказилось от замечания Гауппа, но других изменений в нем не было. На следующий день, однако, он сказал сестре, что Гаупп однажды крикнул: «Уберите его!» Он сказал, что тогда на мгновение услышал артиллерийский огонь, но взял себя в руки, хотя почти отключился, и после этого у него была сильная головная боль.

Эти состояния чередования нормальности и полусознания продолжались примерно до 10 февраля. Во время ясного промежутка пациент был тихим, сдержанным, молчаливым, немного раздражительным и замкнутым, иногда писал жене довольно пустое письмо. В полусознательном состоянии он был эмоциональным и беспокойным, ища укрытия от врага. Эти состояния полностью прекратились примерно в середине февраля. Затем он стал несколько более открытым, хотя не имел представления о тяжести своего состояния. Он был разгневан решетками на окнах и оскорблен вскрытием письма к жене, заявляя, что больше никогда не напишет ни слова, так как это похоже на тюрьму. Эти вспышки быстро проходили. Он хотел домой и верил, что скоро сможет отправиться к своим товарищам на фронт.

На момент составления отчета Гаупп чувствовал, что его нельзя выписывать в течение нескольких недель. Он был бледен, производил впечатление психически истощенного, жаловался на беспокойство и внутреннее раздражение. Его пробел в памяти охватывал в конце марта период около пяти недель: с конца декабря 1914 года по начало февраля 1915 года.

Обморожение; сброшен лошадью в воду; лошадь застрелена под всадником, который становится: ЛОШАДЬЮ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.

Клинический случай 359. (Эдер, март 1916 г.)

Рядовой Королевских инженеров, 25 лет, прошел Галлиполи без травм и без страха. 18 декабря он был отправлен в госпиталь на Мальте. Когда его наблюдал Эдер 7 февраля, обмороженный палец правой руки был здоров, хотя наблюдалась некоторая потеря силы захвата. Он страдал от бессонницы, ужасающих сновидений, дрожи в руках. По-видимому, 6 декабря лошадь понесла, и он был сброшен в воду с моста. На следующий день его лошадь была застрелена под ним. Несколько дней спустя палец был обморожен. Затем его руки начали дрожать, и началась бессонница с сильными головными болями.

Этот пациент был жизнерадостным, коренастым сыном фермера с диффузным увеличением щитовидной железы, повышенным артериальным давлением, лимфоцитозом, мелким тремором рук, нерегулярным и учащенным пульсом и приступами стенокардии. Конечности были холодными и синюшными; ладони заметно потели; наблюдалась повышенная чувствительность к звукам; случались приступы головокружения с ощущением удушья; часто возникали позывы к мочеиспусканию.

Сон пациента был всегда одинаковым: он видел, как француз вонзает нож в его лошадь, слезая для этого с повозки где-то в Сербии. Иногда этот сон посещал его в виде дневного видения. По-видимому, он действительно видел, как французский солдат вонзил нож в мула, чтобы заставить его идти. С детства он был занят уходом за лошадьми: работал конюхом и коноводом. Он считал, что страдания мулов в Галлиполи были сильнее, чем у людей. По мнению Эдера, этот сын фермера был лошадью из своих снов; инстинктивный страх должен был проявиться; он жалел самого себя. Как отмечает Эдер: «То, что человек в бессознательном состоянии может стать лошадью, не удивит того, кто погружался в изучение тотемов и табу низших рас».

Шоковая контузия; отравление газами; утомление: Анестезии.

Клинический случай 360. (Майерс, март 1916 г.)

Носильщик, 44 лет, одиннадцать лет на службе и два месяца на службе во Франции, был осмотрен подполковником Майерсом через восемь дней после того, как он обратился за медицинской помощью и был госпитализирован в базовый госпиталь.

Когда он находился в укрытии в подвале за три дня до обращения за помощью, снаряд заблокировал дверь, и внутрь проникли газы. Позже в тот же день, в другом подвале, его сбросило со скамьи взрывом снаряда, а шестеро других мужчин были выведены из строя. Обстрел продолжался в тот день и два последующих. Он работал с ранеными без какого-либо отдыха.

Прилечь он обнаружил, что его левая рука онемела и стала холодной. Затем онемение распространилось на ноги, особенно на левую ногу. Наблюдалось постоянное покалывание в дистальных фалангах пальцев левой руки; гипалгезия обоих предплечий и кистей, особенно с левой стороны; полная аналгезия тыльной стороны левой кисти.

Два дня спустя пациент мог чувствовать предметы и сообщил, что онемение возникало только рано утром и сопровождалось покалыванием по мере того, как онемение проходило. В тот же день на кистях и предплечьях наблюдалась полная потеря болевой чувствительности, за исключением небольшого участка на сгибательной поверхности ниже локтевого сустава.

К вопросу о распространении анестезии и чередовании сенсорных симптомов в данном случае. Бабинский, конечно, полагает, что большинство этих состояний являются продуктом медицинского внушения, но Бабинский парирует любую критику, указывая на то, что любой другой вид внушения может привести к таким результатам. Гетеровнушение не обязательно должно быть медицинским. Так, вид товарища с параличом или анестезией, органической или истерической, может внушить подобное солдату. Лери отмечает, что они также могут быть вызваны одним лишь самовнушением. «От чувства усталости в конечности до потери силы в ней — всего один шаг. Еще один шаг ведет к параличу и анестезии. Невропатический темперамент делает эти маленькие шаги в полной уверенности в их реальности». Лери не нашел ни одного случая, в котором он мог бы исключить влияние авто- или гетеровнушения.

Шоковая контузия; погребение под завалом; сомнамбулическое состояние: Амнезия. Восстановление памяти в гипнозе.

Клинический случай 361. (Майерс, февраль 1915 г.)

Мужчина здорового вида, с раскрасневшимся лицом и большими темными глазами с широкими зрачками, жаловался на боли в животе, спине и конечностях, главным образом в коленях и лодыжках, а также на ухудшение зрения. Этот капрал сказал, что его зрение стало очень неясным с тех пор, как его засыпало землей, и что если он смотрел на электрический свет, то в течение пяти минут после этого ничего не видел. Он был принят в Военный госпиталь герцогини Вестминстерской в Туке 11 декабря 1914 года, пробыв засыпанным 48 часов, с 8 декабря, когда снаряд разрушил траншею, в которой он лежал. Он сказал, что ничего не помнит, пока не обнаружил себя на перевязочном пункте, лежащим на соломе в сарае. В то время он был не в состоянии видеть и падал, натыкаясь на предметы, когда пытался идти.

Он отправился на фронт 13 августа и провел последние два дня в Монсе, а затем в Ла-Бассе. Он плохо спал и употреблял много виски. Он вел беспорядочный образ жизни, и у него были недавние семейные неприятности.

Оказалось, что его зрение улучшилось со дня взрыва; хотя он мог читать лишь короткое время, после чего все расплывалось, и только держа текст близко к глазам. Кишечник не опорожнялся в течение пяти дней. Зрение правого глаза было 5/60; левого глаза — 2/60.

При проверке обоняния он не смог почувствовать запах перечной мяты, эфира, настойки йода и карболовой кислоты 1:40. Сахар он почувствовал на вкус только после того, как ему разрешили двигать языком, так же как и крепкий раствор соли. Кислота на вкус казалась соленой, как квасцы. Пациент жаловался, что не спит, хотя на самом деле спал хорошо.

Пациент лечился методом внушения, как в состоянии гипноза, так и без него, когда 31 декабря был переведен в Лондонскую больницу трезвости, откуда был выписан. Лечение внушением проводилось ежедневно. На второй попытке и в дальнейшем легко вызывался легкий гипноз, но более глубокие стадии, с галлюцинациями, анестезией и постгипнотической анестезией, достигнуты не были. Более легкие стадии вызывали сон, постепенное восстановление памяти, а позже — улучшение остроты зрения и обоняния; улучшение зрения вблизи, полей зрения и цветовосприятия.

Стадии восстановления памяти следующие: 22 декабря он смог описать, как его засыпало, как сержант Л. откопал его, как люди из другого полка, а не его собственного, доставили его на перевязочный пункт, откуда его отправили на перевязочный пункт его собственного полка. Капитан С. разговаривал с ним и дал ему выпить. Постгипнотическое внушение заставило его вспомнить этот последний факт после того, как он вышел из гипноза.

23 декабря, еще до гипноза, он смог вспомнить большую больницу с печью в центре большой квадратной комнаты и дал фрагментарный отчет о борьбе в траншее после того, как его засыпало, о том, как он заснул и наслаждался пребыванием дома, когда кто-то начал его беспокоить. В гипнозе он привел дополнительные подробности своих снов после того, как заснул в состоянии погребения под завалом.

26 декабря до гипноза были вспомнены дополнительные детали, такие как поездка на санитарном автомобиле, предложения чая, какао, сладостей и сигарет, сильная головная боль и тому подобное.

27 декабря в гипнозе он смог с кажущейся точностью описать расположение траншей и их внешний вид. Он сказал:

«Взрыв подбросил нас и снова опустил. Казалось, что земля под нами исчезла. Я лежал на правом боку, опираясь на правую руку, когда прилетел снаряд. Я высвободил правую руку, но мое запястье застряло за куском упавшего бревна. Наконец я провалился в сон и видел забавные сны о вещах дома. Об одном я особенно много раз думал с тех пор: я не могу понять, почему мне снилась молодая леди, играющая на пианино. Я не знаю ее имени и не думаю, что видел ее больше двух раз».

По мнению Майерса, сомнительно, насколько можно доверять памяти пациента; и существуют значительные сомнения в том, оставался ли человек в траншее более часа после взрыва снаряда. Товарищ сказал, что врачи на перевязочном пункте сочли мужчину сумасшедшим. Другой солдат, знакомый с расположением соответствующих полков, предоставил информацию, позволяющую предположить, что пациент в сомнамбулическом состоянии ушел из траншеи, мимо своего перевязочного пункта к пункту другого полка.

К вопросу о случаях шоковой контузии и погребения под завалом, сравните замечания Грассе и Фуко относительно ощущения «как будто мертв» у некоторых засыпанных лиц. Сомнамбулизм является естественным следствием таких чувств. О сомнамбулизме см. случаи Милиана (364, 365 и 366).

Шоковая контузия; незначительные травмы: Сомнамбулическое «продолжение деятельности»; физическая и психическая утомляемость.

Клинический случай 362. (Донат, июль 1915 г.)

Лейтенант пехоты, 31 год, бросился на землю 9 сентября 1914 года, когда над ним пролетал снаряд. Снаряд взорвался и тяжело ранил солдата в одном метре от него. Лейтенант встал и побежал в укрытие примерно в двадцати метрах. Только шесть с половиной часов спустя он заметил небольшое повреждение кожи между большим и указательным пальцами, вызванное осколком снаряда, а также поверхностный ожог на правом виске. Ни одна из ран не кровоточила и не требовала перевязки. Он продолжал выполнять свои обязанности, осознавая, что они маршируют к реке Д.; но только два или три дня спустя он обнаружил, что они уже дошли до другой стороны К., отдыхали там и провели ночь в различных местах по пути. В течение всего этого периода лейтенант командовал своим батальоном и удерживал участок леса, и никто не заметил в нем ничего необычного. Эти состояния оцепенения повторялись дважды, в течение десяти и двадцати четырех часов соответственно, и в конце концов он был доставлен в тыл без сознания.

Врач обнаружил его в состоянии истощения, пульс 108, и отправил на ближайший пункт. Там Донат обнаружил повышенные сухожильные рефлексы, некоторый дермографизм и повышенную психическую и физическую утомляемость. Он особенно уставал от ходьбы, хотя всегда был хорошим альпинистом. Теперь он был не в состоянии сосредоточиться на чтении, письме или расчетах, хотя в мирное время привык диктовать письма и расчеты по своей служебной работе. 10 сентября и 27 октября у него были приступы плача и дрожи, оба купировались бромидами. Наблюдалось снижение половой функции.

Отдых, теплые ванны, холодные компрессы на голову и психотерапия быстро улучшили его состояние.

Этот пациент никогда не был эпилептиком или истериком, не был подвержен состояниям оцепенения любого рода, был слабым, болезненным и анемичным (три сестры страдали лейкемией), но до войны был здоров.

Эмоция капитана, видевшего людей, обожженных бомбой: Ступор «как будто мертв»; пробуждение «как будто немецкий военнопленный». Выздоровление.

Клинический случай 363. (Режи, май 1915 г.)

Капитан, однажды увидев, как некоторые из его людей были поражены зажигательными бомбами, испытал глубочайшее потрясение. Он набросил свою шинель на одного из своих солдат и сумел потушить огонь. Внезапно он полностью потерял сознание, вновь установив контакт с внешним миром только два дня спустя, в санитарном поезде. Он не знал, где находится, но думал, что он пленный, окруженный немцами. Расстройство сознания длилось три дня, и память о том, что происходило в эти дни, так и не вернулась. Фактически, капитан заявил, что чувствовал себя так, будто был мертв в течение этого времени. Его сноподобное состояние длилось некоторое время, и в течение нескольких недель он не спал без тревожных кошмаров. Это была всегда одна и та же ночная атака с горящими людьми и мучительным чувством, что его людей нет рядом и что он один в схватке. Позже он полностью выздоровел и готовился к отправке на фронт.

К вопросу об ощущениях «как будто мертв» см. замечания Режи в случае 293.

Эмоции по поводу сцен сражений: Спонтанный гипноз или СОМНАМБУЛИЗМ, длящийся двадцать четыре дня.

Клинический случай 364. (Милиан, январь 1915 г.)

После выхода из состояния кажущегося гипноза, описанного ниже, пострадавший написал, в частности, следующее:

«После двухдневного марша мы достигли бретонской деревни недалеко от Вирту. На следующий день мы участвовали в битве, которая длилась с семи утра до восьми вечера. Я был несколько встревожен первыми пулями, которые свистели мимо, но почувствовал, что должен привыкнуть к ним, и мы двинулись дальше под командованием нашего храброго капитана. Затем мы действительно попали под огонь. Было грустно видеть, как мои товарищи падают под убийственными пулями, и капитан вскоре был смертельно ранен; но у нас было подкрепление, и мы пошли дальше и выбили врага с его позиций. Во время битвы я все время думал о своих старых матери и отце и чувствовал, что умру, больше их не увидев. Мелочи о семье приходили мне на ум. Я видел крышу моего отца и его любимую садовую скамейку, и я видел свою мать, плачущую по своему единственному сыну, ее единственной надежде в старости. Возвращение из битвы было для меня очень печальным. Ночь начала опускаться на страшное поле. Я видел на голой земле тела бедных товарищей, чьи радости и печали я разделял. Вот они, скошенные во всей силе юности, оставляя своих родителей в беде, своих вдов в отчаянии, а своих бедных сирот. Я хотел унести их, но не мог. Нам пришлось маршировать по их славным останкам. Я смог сказать слово ободрения одному из моих товарищей, который сейчас, вероятно, уже мертв. Затем мы отступили. Хотя я был очень утомлен, я не мог отдохнуть. Мой разум был занят страшными вещами, которые я видел. Я думал о товарищах там, и о том, что никто не может им помочь. Помню, я пил кофе на следующее утро и разговаривал со своим родственником. Затем это все. С того времени я не знаю, что произошло».

Автор — пехотинец, 20 лет, работавший в гражданской жизни в «Креди Лионэ», был доставлен 24 августа 1914 года в больницу Сен-Николя в состоянии гипноза.

Будучи поставленным в положение стоя, он продолжал балансировать вперед и назад, с неподвижной головой, глазами, зафиксированными и направленными в левую сторону. Он не отвечал на просьбу назвать свое имя или факты о своей жизни, но как только заходила речь о битве, он начинал выразительную пантомиму, произнося очень тихим голосом несколько слов, прерываемых вздохами. «Что вы делали в бою?» Он вытягивал руки, описывал полукруг рукой, как бы показывая протяженность поля, выбрасывал руки вперед с вытянутым пальцем, говоря: «Зи, зи», как бы обозначая свистящие пули; бросался вперед с руками перед грудью, как будто держа ружье в положении штыковой атаки, говоря: «Пруссаки, пруссаки», и бросался на колени, говоря: «Траншеи, траншеи». «Вы помните битву?» «Бельгия, Бельгия. Немцы отброшены», делая знак, как будто преследуя их. «Капитан мертв. Двести человек мертвы». С подходящим жестом он вздыхал, и слезы текли по его лицу.

28 августа мутизм был все еще почти полным, но он мог назвать свое имя и лежать вытянувшись на кровати.

4 сентября гипноз был менее выражен, но бредовое состояние было более активным. Он вставал ночью и пытался сбежать, чтобы помочь раненым. Днем, если он видел человека, лежащего и отдыхающего, он подходил к нему и расстегивал его куртку, чтобы посмотреть, не ранен ли он. Увидев врача, он кричал: «Майор! Раненый! Раненый!», а затем тянул врача за куртку. Его едва можно было остановить от этих маневров. Его приходилось кормить как ребенка, но в туалет он ходил самостоятельно.

14 сентября он начал немного помогать по больнице, подметая комнату и охраняя другого пациента, находящегося в состоянии полного сомнамбулизма, за которым он присматривал как за ребенком, ведя его за руку и не давая натыкаться на предметы.

16 сентября он внезапно очнулся. Кто-то заговорил с ним о его родной деревне и родственниках. Он был удивлен, обнаружив себя в больнице. По просьбе он записал приведенный выше отчет о своих воспоминаниях. Мужчина был ростом 177 см, хорошо сложен; демонстрировал легкую асимметрию лица и несколько других черт лица дистрофического характера, таких как аденоидный тип внешности. Признаков истерии не было.

Предполагаемая гибель брата рядом в бою: Спонтанный гипноз или сомнамбулизм; мутизм, за исключением «Мама, мама». Внезапное пробуждение через двадцать семь дней.

Клинический случай 365. (Милиан, январь 1915 г.)

Мужчина, 22 года, был доставлен в больницу Сен-Николя в состоянии своего рода комы 24 августа 1914 года. Он лежал на кровати, глаза закрыты, как будто спит, нечувствителен к раздражению, не реагирует. Мухи ползали по нему безнаказанно. Он не моргал. Поднятые руки падали безжизненно. Роговичный рефлекс отсутствовал с левой стороны, был ослаблен с правой. Коленные рефлексы и кожные рефлексы были в норме.

На следующий день его приходилось кормить как ребенка и ухаживать за ним. Поднятый с кровати, оказавшись на земле, он вставал с согнутыми ногами, как будто приседая. Казалось, что он вот-вот упадет, но этого не происходило.

На следующий день он был в том же неподвижном состоянии. При снятии с кровати он снова делал вид, что падает, но восстанавливал равновесие. Он держал ноги согнутыми, голову опущенной в фиксированной позе, глазами в землю. Он быстро ходил, не падая, если его брали за руку, волоча ноги и даже сопротивляясь с некоторой силой. Его походка напоминала походку сомнамбулы. Его оставляли в положении стоя у кровати на протяжении всего медицинского осмотра. Через несколько минут он начинал постепенно и медленно сгибать ноги. Санитар кричал: «Он упадет». Вместо того чтобы упасть, он садился на пол рядом с кроватью. Он был в том же неподвижном, сонном состоянии 1 сентября, глаза полуоткрыты, спрятаны под длинными ресницами. Мухи ходили по его глазам и векам, но он не моргал. Он вставал, только когда его толкали, и ходил, только когда его тянули, но начал есть немного лучше. На все вопросы он отвечал сквозь зубы: «Мама. Мама».

На следующий день в его ходьбе появилось немного больше спонтанности.

Люмбальная пункция показала легкую гипертензию. Были следы альбумина и очень мало лимфоцитов.

6 сентября он мог есть суп самостоятельно, но сохранял ту же неподвижную позу, с глазами, устремленными в землю, веками, которые не моргали, в позе, напоминающей болезнь Паркинсона, но без ригидности. Он по-прежнему отвечал только: «Мама. Мама».

19 сентября пациент внезапно полностью очнулся. Души и внешние раздражения не помогали его разбудить, но в этот день солдат сказал ему, что его брат не умер, как он полагал, а жив, и тогда он начал говорить, открыл глаза и начал разговаривать. Он рассказал, как был рядом со своим братом в бою. Немцы ударили их во фланг и открыли по ним огонь из пулеметов. Двое мужчин упали рядом с ним и, хватаясь за его одежду, не давали ему отступить, когда был отдан приказ. Он вырвался, искал брата среди трупов, не смог найти его, посчитал его мертвым, и с этого момента у него не было памяти. Вскоре он стал совершенно нормальным.

Шоковая контузия; легкая травма; ощущение воздушной волны; падение; потеря сознания; блуждание, в сознании, в течение ночи; разрыв шрапнели: Спонтанный гипноз или сомнамбулизм, длящийся четыре дня. Возвращение в корпус.

Клинический случай 366. (Милиан, январь 1915 г.)

Пехотинец, 20 лет, боксер по профессии, был доставлен с другими ранеными ночью в больницу Сен-Николя и был осмотрен на следующее утро, 24 августа, в постели, лежащим неподвижно на спине, глаза открыты, зафиксированы, веки не моргают. На вопросы ответов не было. Поднятая рука падала обратно на кровать, хотя медленно и не тяжело, как при апоплексии. Каталепсии не было. Пациента сняли с кровати и поставили вертикально. В этом положении он оставался неподвижным, руки по бокам, голова наклонена вперед, глаза устремлены в землю. Веки не двигались при приближении пальца или зажженной свечи, если не считать слабого начала движения. Если его толкали, он делал два или три шага вперед, с глазами, устремленными в землю, и головой, наклоненной вперед. Единственным спонтанным движением было отведение левой руки назад к боку, как будто для того, чтобы взять штык. Он лег в постель самостоятельно.

На следующий день пациент мог ходить лучше и начал разговаривать, но сохранял ту же поглощенную собой позу. Он монотонным голосом рассказывал о снарядах, которые получил его отряд, и о мертвых, которых видел вокруг себя. 27 августа он очнулся и не мог сказать, как попал в больницу. Он рассказал, как полк некоторое время подвергался бомбардировке и как снаряд разорвался рядом с ним; как он получил осколок в ягодицу (от которого контузия была все еще видна); и как он был сбит с ног воздушной волной снаряда. Его ранец был сорван с плеч. Он потерял сознание, как он думал, на короткое время, во всяком случае, он не мог найти свой полк. Он провел ночь недалеко от Лонгюйона, а на следующий день снова искал свой полк. Шрапнель разорвалась рядом с ним, и с того момента он потерял память. 27 августа, по его настоятельной просьбе, он отправился обратно в свой корпус. Признаков дегенерации или истерии не было.

Погребение под завалом; удар балкой по голове; отравление газом: Тремор, судорожные движения, спутанность сознания, бегство в сторону врага.

Клинический случай 367. (Консильо, 1916 г.)

Итальянский рядовой, 28 лет, худощавого телосложения (детская эклампсия; брат эпилептик) был засыпан взрывом снаряда и отравлен газом. После месячного отпуска он вернулся в траншеи.

Но теперь, всякий раз, когда разрывался снаряд, он впадал в непреодолимый ужас и совершал судорожные движения, которые впоследствии забывал. Он не мог спать. Одно лишь воспоминание об этой сцене повергало его в ужас. Он дрожал, у него развилась асимметричная иннервация лица, в целом наблюдалась гипестезия и психический блок.

Посреди судорожной дрожи он бежал в сторону врага. Его остановили и вернули обратно, и он оставался в течение двух дней в состоянии спутанности сознания и галлюцинаций.

При первоначальном происшествии он получил удар балкой по голове.

К вопросу об этом бегстве итальянца в сторону врага см. различные случаи фуги. Клинически и судебно-медицински Русси и Лермитт отмечают, что эти эпизоды спутанности сознания представляют большой интерес и что многие такие случаи встречаются вблизи линии фронта, передаются под суд военного трибунала и направляются к специалистам. Сон проживается наяву. Такой случай, как этот у Консильо, напоминает истеро-эмоциональные психозы Клода, Дида и Лежона. Отношение онейроидного бреда к спутанности сознания все еще является предметом полемики. Однако, по мнению Режи, обычный онейроидный бред токсического или инфекционного происхождения — это не что иное, как своего рода сомнамбулизм. Ретроградная амнезия, которая следует за токсическим бредом, в принципе такая же, как та, что следует за истерическим бредом. Режи указал, что внушенный гипноз может вернуть воспоминания при обоих типах заболевания, как при токсическом бреде, так и при истерическом сомнамбулизме. Однако дифференциальный диагноз между онейризмом и истерией непрост. Необходимо исключить алкоголизм и реальную травму мозга.

Шоковая контузия; воздушная волна; потеря сознания: Продолжал службу с тенденциями к фуге. Разнообразие истерических симптомов. Пригоден к гарнизонной службе через четыре месяца после взрыва.

Клинический случай 368. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Унтер-офицер, 22 года, поступил на службу в 20 лет, пошел в артиллерию и неоднократно повышался в звании. Наследственность не отягощена; мужчина был довольно хорошим учеником. По-видимому, в 17 лет он перенес фебрильную ангину с бредом.

25 сентября 1914 года большой снаряд для пушки был взорван врагом. Все люди вокруг пушки были отброшены на землю давлением воздуха, и офицер потерял сознание. Очнувшись, он почувствовал головную боль, головокружение и рвоту. Вокруг него лежало много трупов.

Он сразу же возобновил работу, но к вечеру его головная боль и головокружение усилились, и появилось «ощущение внутри, как будто он должен убежать». Это чувство, казалось, исходило от сердца; это было гнетущее чувство, отдающее в голову. На следующий день он нес службу у орудия, заметив, однако, что каждый выстрел, который он делал, вызывал у него острую боль. Он был освобожден от работы в 11 часов утра и признан больным врачом. Товарищи сказали ему, что его часто замечали пытающимся убежать, но об этом он сам заявил, что ничего не знает.

Он был принят в Йенскую больницу 9 октября 1914 года, очень крепко сложенный и хорошо упитанный мужчина. Неврологически он демонстрировал выраженный дермографизм; коленные рефлексы вызывались только при подкреплении; ахилловы рефлексы несколько более выражены; наблюдался слабоположительный рефлекс Оппенгейма. Брюшной рефлекс с левой стороны был сильнее, чем с правой; это также было верно для кремастерного рефлекса. Перкуссия головы была чрезвычайно болезненной; имелись болезненные точки при надавливании на позвоночник и голову.

Тактильная чувствительность была снижена на всей левой стороне тела; но не было снижения болевой чувствительности. Наблюдался мелкий статический тремор рук. Сила обеих рук казалась сниженной (динамометр). Походка была неустойчивой и жесткой; симптом Ромберга положительный; пациент падал назад. Слух был значительно снижен, обычная речь была слышна только близко к уху.

К вечеру второго дня после поступления произошел выраженный приступ головокружения, пока пациент лежал на спине в постели. Во время этого приступа лицо было очень красным. Он длился две или три минуты. Слух заметно улучшился на левой стороне на некоторое время после приступа. Обследование в ушной клинике 19 октября показало значительное нарушение слуха на правой стороне (прямое повреждение вестибулярного аппарата в обоих ушах).

Головные боли продолжались, иррадиируя от глазницы к макушке, и чувствительность к давлению в точке выхода верхней ветви правого тройничного нерва. Весь лоб был несколько красным и опухшим (невралгия лобного нерва). Пациент носил темные очки из-за выраженной светобоязни.

Улучшение было постепенным; наблюдался преходящий легкий отек и венозная гиперемия слизистой оболочки носа, которая лечилась в носовой клинике. Нарушение слуха полностью прошло через два месяца, хотя время от времени в правом ухе слышался шум. Сверхчувствительность в правой верхней области тройничного нерва также исчезла. Пациент был выписан 21 января 1915 года, годным к гарнизонной службе. Позже он снова отправился на фронт.

Погребение под завалом: Диссоциация личности.

Клинический случай 369. (Фейлинг, июль 1915 г.)

Ниже приведены некоторые истории, рассказанные «потерянной личностью» под гипнозом.

Пациент, 24 года, был музыкантом во 2-м батальоне Уилтширского полка, который где-то в конце октября 1914 года был засыпан в траншее под Ипром. Вот его рассказ:

«Меня откопали ночью и отвезли на перевязочный пункт; было холодно и темно. Затем я отправился в госпиталь в Ипре; это был на самом деле монастырь, и там было много монахинь, одетых в темные одежды с белыми головными уборами; некоторые из них говорили по-английски. Я оставался там ночь и день. Там было много раненых. Затем меня отправили поездом; я всю дорогу лежал на сиденье в вагоне; у нас ушел целый день, чтобы добраться до ——, и мы постоянно останавливались на станциях. Я был в —— около десяти дней; я не знаю, что это была за больница, но там были английские врачи и медсестры. Это было недалеко от гавани. Мы прибыли в Англию на госпитальном судне «Аретуза»; я поехал прямо в Манчестер на поезде. Больница там была на самом деле школой, превращенной в госпиталь».

Вот краткий отчет о стычке с уланами.

В. Видели ли вы улан? Да.

В. Какие они? У них нет смелости. Однажды 30 из них были против 8 из нас, пехотинцев, и они «дали деру». Их лошади были неплохие. Они носили шлемы с двуглавым орлом спереди.

Его попросили описать местность вокруг траншей и рассказать о боях там:

«Это сельскохозяйственная земля, паханые поля. Перед нами были две фермы. Однажды мы увидели старую корову между нашими траншеями и немцами, и мы все стреляли по ней. Однажды немцы бросились на наши траншеи; мы убили сотни, в основном штыками, и били их по головам прикладами наших винтовок. Это был ад. Британцы все кричали. Я видел немецкого офицера сзади с мечом и револьвером. Я видел много французских солдат тоже; они носили длинные шинели с загнутыми углами; у некоторых были синие, а у некоторых красные брюки. Французские драгуны похожи на лейб-гвардейцев, с большими стальными нагрудниками и медными шлемами с длинным плюмажем; они носили мечи и винтовки, а у некоторых были копья».

Его попросили упомянуть некоторые из его впечатлений в Бельгии и что он думает о манерах и обычаях французов и бельгийцев.

«Мы срезали все наши пуговицы и отдавали их французским девушкам. Французские сигареты — дрянь; вы покупаете их в маленьких синих пачках; табак довольно темный и крепкий. Когда мы бивуакировали на марше ночью, нам не разрешалось зажигать свет, но можно было курить, выкопав яму в земле штыком и куря в нее».

Ниже приведены некоторые из его замечаний о пребывании в Гибралтаре.