«Шоковая контузия и другие нейропсихиатрические проблемы»

Пациент был помещен в психиатрическое отделение, так как был слишком болен для нервного госпиталя. Он поправился через несколько дней, будучи затем способным ходить без большой поддержки, хотя все еще с некоторым дрожанием и тремором. Если его внимание отвлекалось, пассивное движение ноги могло быть выполнено без развития спазма. Он лечился в отдельной комнате с устранением всех внешних раздражений. Его ноги лечили в течение часа, трижды в день, с помощью влажных обертываний. Из-за жалоб на бессонницу ему давали небольшие дозы снотворных.

Главное здесь, по мнению Бинсвангера, — это психотерапия. Пациенту почти ежедневно в ходе беседы говорили, во-первых, что болезнь излечивается; во-вторых, что после выздоровления он будет в будущем работать только на почтовой службе. Ему говорили, что он должен будет избегать значительных физических нагрузок, конечно, но что он все еще будет пригоден для офисной работы и может служить отечеству таким образом. Все же он не мог быть переведен обратно в госпиталь, говорили ему, пока не станет совершенно здоровым, чтобы он мог двигаться с полной свободой.

23 февраля пациент выполнял ежедневные упражнения по ходьбе и стоянию; спазм стал очень слабым при стоянии и часто полностью прекращался, но все еще оставался явно присутствующим в ногах; туловище и руки были свободны. Внешние раздражения теперь были менее склонны вызывать спазм. Сон стал спокойным и без сновидений. Он был переведен в нервный госпиталь, способный свободно передвигаться по дому и саду и дрожащий только после долгих прогулок и значительной физической и умственной усталости. Ему дали недельный отпуск домой. Он очень хотел попасть на почтовую службу; на момент отчета он не достиг этой цели. У него были возобновляющиеся приступы дрожания при нагрузке, и в конце июня он был переведен в дом для выздоравливающих.

Шоковая контузия; эмоции: гиперкинез, страх, сновидения.

Клинический случай 328. (Мотт, январь 1916 г.)

Рядовой, 21 год, в светлое время суток находился с 30 солдатами, переносившими мешки с песком под артиллерийским обстрелом. В результате взрыва его отбросило в глубокую воронку; выбравшись, он увидел, что все его товарищи погибли.

Он был госпитализирован в 4-й Лондонский госпиталь общего профиля 20 июня 1915 года, проведя до этого две недели в Булони. Больной лежал в постели на спине, совершая непрерывные подергивающиеся движения головой из стороны в сторону, а также движения руками, особенно левой. Он тихо стонал, время от времени приподнимая веки с выражением крайнего изумления и ужаса на лице. Он был способен бормотать ответы на вопросы. Периодически он подносил правую руку ко лбу. При наблюдении за ним эти движения становились более выраженными. Во время сна они прекращались. Он продолжал бормотать что-то даже тогда, когда за ним не наблюдали. Он постоянно повторял: «Вы не пустите меня обратно». На вопрос о сновидениях он ответил: «Пушки». Он совершал произвольные движения, что мешало получению рефлексов. Когда человек в форме собирался осмотреть его зрачки, у больного появлялось отчетливое выражение ужаса на лице; зрачки расширялись, глаза широко открывались, брови хмурились, лицо выражало тревогу. Вспышка электрического света вызывала тот же эффект.

24 июня состояние пациента значительно улучшилось. Он рассказал, что взрыв, убивший его друзей, когда он находился на фронте всего несколько недель, был первым серьезным событием за время его службы. Он постоянно видел его снова: яркие вспышки и разрывающиеся снаряды. Иногда ему слышались крики солдат. В сновидениях он и видел, и слышал снаряды и людей. Отмечались боли в спине и правой части головы.

26 июня наступило улучшение, но сохранялись боли в затылочной части головы, особенно при попытках вспомнить произошедшее, а также легкий тремор рук. В Булони ему назначали горячие ванны из-за сильного озноба и дрожи. Он всегда испытывал тошноту при виде крови. Через шесть месяцев после поступления он был направлен на медицинскую комиссию для перевода на тыловую службу.

Артиллерийский обстрел и работа с колючей проволокой: тремор, анестезия, галлюцинации температурные и болевые.

Клинический случай 329. (Майерс, март 1916 г.)

Капрал, 39 лет, работал под артиллерийским обстрелом на заграждениях из колючей проволоки. Мужчина крупного телосложения, крепкий, но находился в состоянии глубокой подавленности, жаловался на шум в голове, покалывающие боли, неустойчивость при ходьбе, утомляемость, раздражительность, потерю уверенности в себе. У него наблюдался тремор рук и ног при движении, он неуверенно стоял с закрытыми глазами. Он сказал: «Мои ноги стали очень неустойчивыми, особенно когда кто-то смотрит на меня. Должно быть, они иногда принимали меня за пьяного».

Голова и язык были охвачены дрожью, коленные рефлексы усилены, подошвы нечувствительны к прикосновению и боли; однако чувствительность к глубокому давлению сохранялась. При повторных пробах наблюдалось постепенное возвращение правильных ответов, чему способствовало сравнение с эффектами раздражителей, приложенных к тыльной стороне стопы. Хотя он давал правильные ответы при тестах на тепло и холод на руках, он давал неверные ответы при воздействии на тыльную сторону стоп, реже — на голени, иногда — на бедра.

Позже, во время осмотра, стопы начали дрожать. Он почувствовал «глупый детский страх», его руки стали холодными и влажными; после чего он начал отвечать «горячо» или «холодно», когда пробирки вообще не прикладывались (температурные галлюцинации). По-видимому, имели место болевые галлюцинации в подошвах и ошибки при ответах на раздражение циркулем.

Что касается температурных галлюцинаций, отмеченных Майерсом, их следует отличать от истинных вазомоторных расстройств. Бабинский считает, что он окончательно установил: хотя истерия может вызывать легкую термоасимметрию, она никогда не приводит к выраженному вазомоторному или термическому расстройству.

Что касается истерических болей, то наиболее частыми, вероятно, являются боли при истерической псевдоишиалгии, при которой отсутствуют истинные признаки ишиаса, а именно: (1) исчезновение ахиллова рефлекса, (2) сколиоз, (3) симптом Ласега (боль при сгибании бедра с выпрямленной ногой), (4) симптом Нери (при наклоне туловища вперед сгибается пораженное колено) и (5) симптом Бонне (боль при приведении бедра).

Шоковая контузия: эмоциональные кризисы; дважды рецидивирующий мутизм; амнезия. Товарищ, находившийся при том же взрыве, отделался преходящими явлениями.

Клинический случай 330. (Мере, Пьерон и Бузански, июнь 1915 г.)

15 декабря за стеной сидели трое младших офицеров и связной (homme de liaison), когда 105-мм снаряд пробил стену и разорвался, убив одного и тяжело ранив другого. Один из них, младший лейтенант (sous-lieutenant), потерял сознание на четверть часа и несколько дней страдал от сильных головных болей, но более ничего не последовало. Другого, связного, нашли стоящим в растерянности, глядящим на погибших. Когда его окликнули по имени, он вздрогнул и бросился бежать, рыдая и выкрикивая что-то.

Когда его поймали, он был еще в некоторой степени в сознании, узнал своего старшего офицера, отвечал «да» и «нет», но продолжал спрашивать: «Где другой?». На следующий день он продолжал плакать и не произнес ни слова.

Он был эвакуирован через ряд госпиталей и отправлен на выздоровление к сестре в Монпелье, к тому времени он уже начал говорить. На улице у него случился приступ страха, его подобрала полиция и 21 января доставила в госпиталь общего профиля. Здесь он не мог говорить, с трудом писал, будучи не в состоянии подобрать слова. Он ходил медленно, сгорбившись, глаза были ненормально широко открыты, с выражением ужаса. Зажженная спичка заставляла его вздрогнуть и заплакать. Клиническая картина включала шум в ушах, головокружение, глухоту, некоторое сужение поля зрения (особенно с левой стороны), гипестезию и гипалгезию с левой стороны, гипералгезию с правой, болезненные точки (эпигастральная, паховая, над- и подгрудная слева), повышенную рефлекторную, мышечную и сухожильную возбудимость с правой стороны, насильственные движения (jactitation), нарушение репродуктивной памяти, полный провал памяти на момент происшествия и все последующее, снижение памяти на текущие события, нарушение воображения, ночные кошмары (пробуждение со вскриком).

Несколько дней спустя он смог с трудом произнести свое имя и сказать «да» и «нет». 4 февраля случился аппендикулярный криз, после чего мутизм стал абсолютным снова и продолжался до мая, несмотря на психотерапевтическое внушение.

10 мая улучшилась память на события до несчастного случая, ночные кошмары стали реже, насильственные движения продолжались.

В данном случае не было никакой невропатической предрасположенности, за исключением детских судорог у двух сестер, за которыми у одной из них последовали нервные кризисы.

Что касается аппендикулярного криза, который послужил поводом для рецидива мутизма, см. замечания о рецидивах в клиническом случае 292.

Что касается мутизма, Бабинский относит мутизм, большую истерию и ритмическую хорею к настолько характерно истерическим проявлениям, что никакое нервное расстройство органической природы не может быть на них похоже. Описание истерического мутизма принадлежит Шарко. По мнению Бабинского, мутизм излечим так же, как истерическая глухота, а возможно, и легче. Тем не менее мутизм сохраняется без изменений в течение многих месяцев, если его не лечить должным образом с помощью какой-либо формы внушения. «Можно почти сказать, что субъект, страдающий дефектом речи, который, тем не менее, умудряется дать понять окружающим обстоятельства своего состояния с помощью всевозможных разнообразных и выразительных жестов, является истерическим немым, а не афатиком». Согласно Бабинскому, с начала войны не было опубликовано ни одного истинного случая истерической афазии; все случаи были случаями мутизма.

Шоковая контузия; обморок: истерические эмоциональные кризисы; испуг из-за лягушки в саду. Наследственная и приобретенная невропатическая отягощенность.

Клинический случай 331. (Клод, Дид и Лежон, апрель 1916 г.)

Лейтенант, 28 лет (мать нервная; у отца были нервные срывы в пятнадцать лет; сам пациент в детстве был нервным), находился под сильным моральным напряжением в начале войны и был крайне истощен в тяжелом бою, который длился более двадцати четырех часов.

25 сентября на Сомме рядом с ним разорвался снаряд, после чего он потерял сознание. Его эвакуировали в Амьен на три недели; он соблюдал постельный режим; был в состоянии сомнамбулизма; подвержен нервным кризисам.

Он был переведен в госпиталь Ферте-Бернар на месяц, кризисы стали более частыми. Его отправили в депо для выздоравливающих на три дня, оттуда на три месяца в Ла-Плисс; состояние улучшилось; он жил дома, но однажды пошел на представление, где играли «Марсельезу», был глубоко взволнован этим и у него случились новые кризисы; соответственно, он вернулся под медицинское наблюдение и, наконец, в свое депо, где при виде старых товарищей у него снова случились кризисы, и он был окончательно эвакуирован в неврологический центр 8-го региона.

Там он казался недоверчивым, когда его просили рассказать свою историю. Раздался шум пушечного выстрела, после чего он вскочил, забегал в разные стороны по саду, натыкаясь на деревья в величайшем ужасе, крича: «Вот они!», жестикулируя, разговаривая сам с собой: «Бомба! Снаряд! Штык!». Пульс был частым. После того как он успокоился, он снова начал говорить очень ясным, отчетливым, несколько дрожащим голосом. Металлический звук заставил его вздрогнуть и вскрикнуть: «Барабаны!», и последовала новая сцена метаний.

В кабинете врача он плакал. В течение следующих нескольких дней случались боевые сновидения и ночные кошмары, монологи и приступы ужаса, поллюции.

4 августа, находясь один в саду, он услышал шум, пошел на него и увидел лягушку, после чего у него случился очередной кризис страха и эмоций. Он позвал другого лейтенанта, и они оба вернулись с палками в руках. Указывая на яму в земле, лейтенант А. сказал: «Окопы! Вот они!». «Что? Кто?» — спросил лейтенант Б. «Боши!» — сказал лейтенант А. После чего лейтенант Б также увидел их и храбро закричал: «Уходите!». Однако второй лейтенант сразу понял, что стал объектом внушенной галлюцинации.

Затем последовали пятнадцать дней спокойствия, в течение которых лейтенант стал более общительным и пошел на поправку, больше не имея кризисов.

Клод сообщает о четырех других случаях «гистероэмоциональной природы», все они демонстрируют особую конституциональную основу до войны. В дифференциальной диагностике могут рассматриваться алкоголизм, циклотимия, обсессивный психоз и иногда систематизированный бредовый психоз. В этих случаях изредка встречались стереотипные черты, но очень преходящего характера. Dementia praecox (шизофрения) вряд ли может рассматриваться.

Что касается «гистероэмоциональных» случаев, Бабинский утверждает, что утверждение об эмоциях как единственном факторе, способном вызвать истерию сам по себе, является ложным. Конечно, сами пациенты могут давать отчеты, которые наводят на мысль об эмоциональной истерии. Дид, один из авторов вышеупомянутого случая, утверждает, что функциональные расстройства возникают только у субъектов, чей эмоциональный тонус был ослаблен. Самые тяжелые бомбардировки не приводят к этим расстройствам, когда моральный дух войск высок. Самые кровавые события могут не оставить ни одного случая нервного расстройства, когда моральный дух на высоте. Дид за целый год работы нашел лишь один функциональный случай — онейроидный делирий после взрыва минометной мины. Розель и Обертюр также заявляют на основе интенсивного опыта, что крупные снаряды не вызывают интенсивных эмоциональных реакций. Наблюдения Клюне над потерпевшими кораблекрушение на «La Provence II», процитированные Бабинским, направлены в ту же сторону. Следует отметить, что пять случаев, названных «гистероэмоциональными», демонстрировали особую конституциональную основу до войны.

Военное напряжение; легкое ранение; погребения; шоковая контузия: невроз с тревогой; военные сновидения; кажущееся выздоровление. Рецидив с депрессией.

Клинический случай 332. (Маккарди, июль 1917 г.)

Мужчина, 27 лет (нормальный озорной мальчик, успешный в работе, не женат, застенчив с женщинами), завербовался в октябре 1914 года; хорошо адаптировался к обучению; поначалу работа ему нравилась, хотя позже наскучила рутина; и в феврале 1915 года отправился на передовую во Францию. Первый опыт обстрела заставил его покрыться холодным потом от страха и на время замедлил его действия. Однако он наслаждался активными операциями, пока после восьми месяцев в окопах не был отправлен домой по болезни с нефритом. После четырех месяцев выздоровления его рекомендовали к получению офицерского звания, которое он получил после двух месяцев обучения. После двух месяцев в полковом депо он вернулся во Францию в качестве лейтенанта в июне 1916 года, погрузившись в четыре месяца тяжелых боев на Сомме, в которых он был один раз легко ранен и однажды был засыпан землей от взрыва снаряда. В последний раз, когда его засыпало, он был без сознания в течение десяти минут и был освобожден от службы на три дня. Его часто ненадолго выводило из строя сотрясение от снарядов.

В конце октября 1916 года его отправили в сектор Ипра, где он работал в саперном батальоне, хоронившем много погибших. После месяца этой саперной работы он стал слегка подавленным; наступила усталость, и теперь впервые он начал нервно вздрагивать, когда прилетали снаряды. Чтобы противостоять этой нервозности, он начал пить, и через две недели у него развилась бессонница. Сцены фронта на Сомме постоянно стояли перед глазами, когда он пытался заснуть. Он чувствовал, что на следующий день должен идти в окопы, и что он не хочет идти. Появлялись гипнагогические галлюцинации окопов и снарядов, которые он осознавал как воображаемые и которые не вызывали страха. Неделя за неделей он становился все более нервным, не мог определить место падения снарядов и чувствовал, что все они летят в него. В начале 1917 года он начал сильно пить и сильно устал в борьбе за то, чтобы не выдать свой страх перед людьми. Ужас перед кровопролитием, к которому он давно привык, вернулся. Он действительно хотел, чтобы его убили.

Он продолжал службу до марта, когда однажды во время рейда вокруг него погибло семь человек, и сразу после этого его засыпало землей. Он доложил о болезни и был признан несколько лихорадящим. Он продержался еще два дня; пришлось снова доложить о болезни; его отправили в госпиталь, и в течение двух или трех недель у него были сильные головные боли за глазами и сон, прерываемый внезапными пробуждениями со вскриком. Теперь впервые начались ночные кошмары. Они касались фронта на Сомме, беспощадный обстрел приближался все ближе и ближе. В конце концов, он просыпался со вскриком, когда снаряд падал на него. В дневное время любой шум интерпретировался как снаряд. Появились гипнагогические галлюцинации немцев, входящих в комнату. После чуть более недели во французских госпиталях его перевели в Лондон; состояние улучшилось; его отправили в госпиталь в сельской местности, где ему помогли упражнения на свежем воздухе и отдых.

Две недели спустя смерть одного из его лучших друзей сильно подавила его. Он провалил попытку спеть на концерте, после чего его состояние значительно ухудшилось, вернулись старые сновидения каждую ночь и ипохондрические жалобы на потливость и потерю веса. Он был убежден, что физически и нервно стал полным развалиной.

Согласно Маккарди, это типичный случай военного невроза тревожного типа, за исключением того, что рецидив с депрессией является несколько атипичным.

Что касается тревоги, Лепин считает травму одним из наиболее важных факторов. Снижение морального духа у физически раненых случаев может иногда требовать их быстрой эвакуации в безопасную зону. Делирий физически раненых иногда приобретает меланхолический оттенок. Усталость, потеря сна и холод — другие факторы физической природы. Среди моральных факторов Лепин считает ответственность (для определенных «щепетильных душ» — âmes scrupuleuses) не менее важной, чем фактор ощущаемой опасности. Контакты высококультурных людей с более грубым солдатским элементом также могут иметь значение, равно как и разлука с домом и друзьями, а также фактор отчаяния относительно окончания войны.

Что касается сексуальных влияний, фактор сексуального воздержания, хотя он может иметь некоторое значение в возникновении болезненной тревоги, кажется, имеет меньшее значение в условиях войны, когда самосохранение важнее сексуальной жизни. В целом, пресуществующая эмоциональная конституция (Дюпре) имеет большее значение. Предыдущее ранение может привести к тому, что человек приобретет такую конституцию. Среди физических состояний гипотоники являются кандидатами на депрессию; туберкулез особенно важен.

Что касается случая Маккарди, упоминался фактор алкоголизма. Важность алкоголизма Лепин подчеркивал особо. Он особенно подчеркивает количество людей, которые начали пить, чтобы справиться со своими эмоциями и забыться. Зрительные галлюцинации, гневная возбудимость, внезапные идеи преследования, ночное возникновение симптомов, приливы крови к лицу — все это указывает на алкоголизм. Некоторые случаи энцефалита, которые, как предполагается, вызваны какой-то неизвестной бактерией, могут на самом деле иметь алкогольное происхождение. Треть случаев Лепина были алкогольными; возможно, две трети — действительно алкогольными, если принять во внимание фактор сенсибилизации.

Бомбардировка с самолетов: страх; суицидальные мысли; онейроидный делирий («кино в голове»).

Клинический случай 333. (Ховен, май 1917 г.)

Солдат (родился семимесячным, несколько слабоумный, склонный к депрессии, рано перенес судороги, начал говорить только в пять лет, с историей ухода из дома отца с суицидальными мыслями после того, как его отругали, уже был комиссован в мирное время) после призыва пробыл в полку всего несколько дней, а затем был отправлен в рабочую роту кузнецов.

К концу февраля 1916 года его лагерь подвергся бомбардировке эскадрильей самолетов. Пациент сильно испугался, убежал и спрятался в канаве, почувствовал тошноту, перестал есть, хотел покончить с собой, и его пришлось эвакуировать в Кале, а затем в Шатожирон.

Там он был признан хорошо ориентированным, но подавленным и растерянным. Наблюдалась эмоциональная тахикардия. По ночам он впадал в делирий, похожий на онейроидный делирий Режи, постоянно видя во сне одну и ту же сцену бомбардировки, говоря, что это похоже на «кино в голове». Делирий влиял на него настолько, что он действительно пытался покончить с собой.

Сновидный делирий длился недолго, но повторялся несколько раз при очень незначительных эмоциональных поводах. Можно было экспериментально вызвать его галлюцинаторные сны, показывая ему картинки сражений.

Некоторые случаи такого делирия развиваются, по словам Ховена, после просмотра кинофильмов с батальными сценами.

Что касается онейроидного делирия, Шавиньи утверждает, что спутанность сознания и онейроидный делирий — это две формы психического расстройства, которые чаще всего возникают после взрывов. Он считает, что по крайней мере 95 процентов этих случаев быстро излечимы; и, фактически, обнаружил среди 60 случаев, наблюдавшихся во время его армейской службы, что только два были настолько тяжелыми, что требовали отправки в тыл: все остальные были вылечены максимум за шесть дней. Эти случаи, по мнению Шавиньи, должны лечиться в специальных отделениях на фронте (постель, покой, слабительные, ванны). Шавиньи заранее готовит легкий эмоциональный шок для этих случаев, разговаривая с ними об их семьях. Их кажущаяся апатия исчезает в одно мгновение.

Режи, который назвал это состояние «онейроидным делирием», утверждает, что состояние никогда не длится более двух недель, вызвано эмоциональным шоком и встречается во всех случаях с психическими расстройствами после сражений; но подобные галлюцинаторные состояния начали появляться также среди алкоголиков, в гарнизоне или дома. В большинстве этих случаев присутствует эмоциональная конституция. Свидетельств наследственности не так много. Из 50 случаев Режи 22 были ранены, а 28 — нет. Режи утверждает, что психозы скорее поражают людей в резерве и наиболее тяжелы у офицеров. Эти случаи не должны помещаться в учреждения, а должны лечиться в специальных военных психиатрических отделениях, содержащих отдельные комнаты. Очень тонкая диагностика может потребоваться время от времени из-за возникновения инфекционных делириев и явлений банальных психозов, которые могут очень напоминать онейроидные делирии.

Шоковая контузия; эмоции (лучший друг изувечен): ступор с амнезией.

Клинический случай 334. (Гаупп, март 1915 г.)

Солдат, 23 года (в гражданской жизни токарь, польского происхождения, несколько нервного и легко возбудимого темперамента), в начале августа отправился из Страсбурга в Вогезы и Лотарингию. 26 августа рядом с ним взорвалось несколько снарядов. Отряд был взволнован и укрылся в подвале. Его лучший друг был разорван на куски снарядом. Когда тело убрали, мужчина почувствовал тошноту и потерял сознание. Он прибыл в клинику в Тюбингене в состоянии ступора на санитарном поезде 31 августа 1914 года. Он слабо дошел до своей кровати, поддерживаемый двумя людьми, и лежал в постели, апатичный, реагируя на вопросы только пристальным взглядом. Вещи, положенные ему в рот, он проглатывал. Он оставался неподвижным.

На следующий вечер он ответил тихим «да» на вопрос медсестры о еде. Немного позже он сказал, что полагает, что находится в плену в стране врага. Через некоторое время он стал правильно ориентироваться, но все еще не знал, как он сюда попал. 2 сентября, однако, он стал гораздо яснее и сказал, что очнулся от долгого сна. Однако наблюдалась полная амнезия с момента, когда он пошел помогать убирать разорванное тело своего друга, до 1 сентября. Воспоминания стали яснее за период до взрыва снаряда. Пациент стал очень оживленным, ярко рассказывая о военных впечатлениях, имитируя шипение снарядов с выражением сильной тревоги, привыкая к сценам сражений, говоря, что теперь он снова видит все как наяву. Он оставался встревоженным несколько дней, жалуясь на тяжесть в груди и чувство внутренней беспокойства и напряжения.

Амнезия на период с 26 августа по 1 сентября сохранилась; все, что он мог сказать, это то, что его отбросило в сторону на некоторое расстояние давлением воздуха от снаряда.

С 6 сентября он стал спокойнее, но все еще был очень лабильным, склонным к ярким фантазиям и эмоциям. К середине сентября он мог быть выписан для гарнизонной службы.

Эмоциональный шок; убийство товарища: ужас, пот, заикание, повторяющийся кошмар. Улучшение после «прослеживания назад».

Клинический случай 335. (Роуз, апрель 1916 г.)

Мужчина после атаки был поставлен на пост. Было темно, и он находился в состоянии значительного напряжения. Он услышал шум, который, как он думал, исходил откуда-то перед ним. Внезапно пространство вокруг него осветилось вспышкой света, и он увидел человека, ползущего по насыпи. Не окликнув, он выстрелил и убил человека. На следующее утро он с ужасом обнаружил, что убил раненого англичанина, который продвинулся вперед своих товарищей и полз обратно.

Физическое выражение ужаса вместе с сильным потоотделением и очень заметным заиканием сохранялись месяцами. В то же время его мучил страшный кошмар, и во сне слышали, как он говорил: «Это был случайный выстрел, сэр; да, майор, это не моя вина». В дневное время также его внимание было сосредоточено на воспоминании об инциденте, так что «я не могу забыть это, как бы я ни развлекался». Возвращение к этому тяжелому времени привело к тому, что он рассказал свою страшную тайну, и последовало заметное улучшение. Физические признаки сильной эмоции постепенно исчезли. Яркость снов уменьшилась, и его внимание стало меньше сосредоточено на одном предмете. Интересно отметить, что возникновение сильного эмоционального состояния из-за смерти одного из его детей привело к рецидиву его прежних симптомов: выражению «ужаса и заиканию». Но они снова исчезли через короткое время.

Эмоциональный шок: фобии.

Клинический случай 336. (Беннати, октябрь 1916 г.)

Итальянский капрал пехоты, крепкий мужчина из обеспеченной семьи, получал немалое удовольствие от военной жизни. Однажды товарищ был ранен снарядом какого-то рода и почти сразу умер. Этот товарищ, будучи раненым, бросился на капрала, который в это время спал. Он резко проснулся и сразу почувствовал тошноту. Его состояние было состоянием сильного ужаса, слезотечения, отсутствия спонтанности и бессонницы. Он просыпался от сна и вскакивал от ужасного сновидения. У него было несколько фобий, и он особенно интересовался другими людьми, которые находились в таком же психическом состоянии, как он сам. Он находился в состоянии, отмеченном Беннати как состояние «эмоциональной анафилаксии» к различным событиям вокруг него. Наблюдался горизонтальный нистагм, симптом Манкопфа был положительным (87-72), Томайера 90-114, Эрбена 114-90. При выполнении движений Эрбена наблюдалась легкая склонность к головокружению.

Шоковая контузия; испуг: потеря сознания на следующий день: генерализованный тремор; «кто-то сверху с молотком».

Клинический случай 337. (Уилтшир, июнь 1916 г.)

Сапер 19 лет, с нервной матерью, за два года до своего военного невроза перенес приступ несколько схожего характера. Этот предыдущий приступ был вызван переутомлением; не было никакого несчастного случая или испуга, но мужчина не мог работать в течение пяти месяцев.

На фронте он чувствовал себя хорошо до десяти дней перед наблюдением. В блиндаже снаряд упал на вершину насыпи, за ним последовал другой снаряд, разорвавшийся впереди. Произошло небольшое обрушение блиндажа, но особого ущерба не было.

Пациент продолжал службу в ту ночь, но на следующее утро доложил о болезни, чувствуя себя странно и слегка дрожа выше пояса. Он помнил, как дошел до половины дороги к врачу, но ничего больше, пока не очнулся на перевязочном пункте (возможно, через 2,5 часа). После двух дней в госпитале его перевели в лагерь для выздоравливающих, а затем госпитализировали в другой госпиталь. Он жаловался на подергивания и легкую лобную головную боль; странные ощущения по ночам мешали ему заснуть. А именно: «Человек был у меня над головой с молотком, собирался ударить меня». Был сон о том, что «кто-то все время надо мной». Обе руки, голова и язык находились в состоянии постоянного тремора, и были подергивающиеся движения ног. Наблюдался некоторый спазм правой ноги. Обе ноги впадали в сильный тремор при осмотре, и во время осмотра наблюдалось обильное потоотделение.

Что касается тремора, все виды тремора неизвестной природы склонны получать обозначение «истерический». Мейж считает, что тремор при шоковой контузии, который склонен быть очень стойким, вполне возможно, связан с изменениями в нервной системе. Балле отмечал, как тремор, как в вышеупомянутом случае, часто ассоциируется с выражением страха. Время от времени встречается обсессивное расстройство, названное Мейжем тремофобией, которое создает порочный круг. Тремор приводит к обсессиям, а обсессии, в свою очередь, усиливают тремор. Этот тремор при шоковой контузии, по-видимому, не связан (хотя может требовать дифференциальной диагностики) с такими состояниями, как паралич дрожательный, рассеянный склероз, гипертиреоз, мозжечковое заболевание, нейросифилис и алкогольная или иная интоксикация.

Русси и Лермитт разделяют тремор на (а) атипичный; то есть беспорядочные, нерегулярные движения, по-видимому, определяемые капризом субъекта; и (б) типичный тремор, такой как тот, который встречается при известных нервных заболеваниях и, по-видимому, имитируется при истерии от этих известных заболеваний. Генерализованный атипичный тремор, как правило, сочетается с рядом других симптомов шоковой контузии и часто демонстрирует своего рода мимикрию страха.

Шоковая контузия; работа по погребению: амнезия. Свист снаряда вызывает идею о чем-то неприятном.

Клинический случай 338. (Уилтшир, июнь 1916 г.)

Рядовой, 19 лет, из Королевского медицинского корпуса (R. A. M. C.), был отправлен с запиской полевой скорой помощи следующего содержания:

«Рядовой —— находился рядом со снарядом, который разорвался среди роты, стоявшей на дороге, убив 20 и ранив 20 других. Он хорошо работал, помогая раненым, а затем приступил к уборке фрагментов убитых. Во время этого он внезапно потерял душевное равновесие и находится в своем нынешнем состоянии почти 24 часа. Ему давали бромиды».

Врач, прикомандированный к той же скорой помощи, написал: «Этот человек страдает от психического шока, вызванного необходимостью убирать останки ряда людей, убитых снарядом. Он не узнает своих друзей и через частые промежутки времени у него бывают периоды ужаса, восклицая: «Накройте это». Он страдает бессонницей (без лекарств); он плохо принимает пищу. Он, возможно, склонен к самоубийству или может стать таковым».

По словам самого пациента, он чувствовал себя вполне хорошо в течение четырех месяцев на фронте. Он был на дороге Ла-Бассе с войсками после дня или двух тяжелой работы под артиллерийским обстрелом. «И я помню вспышку какого-то выстрела и разрыв снаряда, я думаю, и я не могу вспомнить ничего больше. Я очнулся утром, в поезде» (48 часов спустя). «Я могу вспомнить только крики людей». Он жаловался на ощущение в голове, как будто чего-то ожидал. «Что-то, кажется, приближается — как будто что-то должно случиться — что-то неприятное, всякий раз, когда я слышу что-то вроде свиста снаряда, летящего ко мне». У этого пациента не было тремора, и физически он был нормален. Насколько можно судить по рассказу самого пациента, случай вполне можно было бы рассматривать как вызванный физическим сотрясением, но записи медицинских офицеров свидетельствуют о психическом элементе.

Депрессия с суицидальными мыслями после того, как стал свидетелем смерти товарища.

Клинический случай 339. (Штайнер, октябрь 1915 г.)

Фермер, 52 года, доброволец, был поставлен во главе установки для дистилляции питьевой воды. Он никогда не болел, и в его семье не было нервных или психических заболеваний. С конца августа он часто находился под артиллерийским обстрелом, но единственным эффектом этого был несколько более плохой сон, чем обычно.

14 декабря 1914 года молодой товарищ, доброволец, хотел почистить свой грязный котелок у установки для дистилляции питьевой воды. Фермер позже описал этого добровольца как молодого парня «кровь с молоком» и как самого красивого молодого человека, которого он когда-либо видел на войне. Правила запрещали такое использование установки, и молодому парню сказали спуститься к ручью, а затем вернуться и получить дистиллированную воду. Молодой человек подчинился, но, находясь у ручья, был застрелен и убит на глазах у фермера.

Фермер сильно разволновался и задрожал всем телом. После этого он не мог есть или спать; он упрекал себя, хотя знал, что поступил совершенно правильно; хотел бы оказаться на месте этого товарища; и у него появились суицидальные мысли. Он был глубоко подавлен, легко плакал и демонстрировал тремор рук. Штайнер называет описание фермером личности покойного «реактивной идеализацией». Через неделю наступило значительное улучшение. Б. был отправлен обратно на работу, которая, как он чувствовал, будет полезной. Его поместили в менее опасные условия, и это также имело хороший эффект.

Марши и сражения: неврастения?

Клинический случай 340. (Бонхёффер, январь 1915 г.)

Субалтерн (младший офицер) до войны лечился от нервозности, головокружения и «mattigkeit» (судороги в младенчестве), но проявил себя хорошим солдатом, получив звание после первого периода практики.

Он участвовал в трех сражениях в Бельгии, но однажды на марше внезапно испытал приступ слабости и, как говорят, у него были судороги. Однако не было прикусывания языка и энуреза. После недели в полевом госпитале его отправили обратно в Берлин, где у него были некоторые соматические ощущения тревоги без субъективного беспокойства или каких-либо расстройств сознания, кроме некоторого количества торможения; он страдал бессонницей и был сверхчувствительным, легко плакал и был опаслив при прикосновении; он сильно моргал при осмотре глаз, а во время проверки рефлексов делал насильственные сокращения полупроизвольного характера.

После четырех дней в постели, что было предписанием, которое трудно было выполнить сначала из-за ощущений тревоги, эти ощущения исчезли, и в то же время исчезли страхи. Вес начал увеличиваться; воспоминания вернулись, за исключением того, что даже после выздоровления он не мог вспомнить, что когда-либо испытывал какие-либо истинные субъективные чувства страха. Он был выписан 19 дней спустя, желая вернуться в строй.

Своеобразное отсутствие субъективных чувств страха в этом случае похоже на то, что Автократов сообщал с Русско-японской войны, называя их неврастеническими психозами.

Что касается неврастении, Бабинский считает, что с помощью своего логического расчленения старой концепции истерии он показал, что явления истощения в основе неврастении — это именно те, которые не могут быть вылечены внушением. Существует множество случаев, в которых истерия и неврастения сочетаются. Из этих комбинированных случаев внушение вызывает устранение истерических или питиатических симптомов.

Рассказ английского школьного учителя о своих военных сновидениях.

Клинический случай 341. (Мотт, февраль 1918 г.)

Сержанта, который был школьным учителем, попросил записать свои сны капитан У. Браун, который иногда курировал случаи Мотта в госпитале Модсли. Первый сон был следующим:

«Мне казалось, что я отдыхаю на обочине дороги, когда женщина (незнакомая) позвала меня посмотреть на тело ее мужа (товарища), которое собирались хоронить. Я пошел на поле, где была яма, и рядом с краем лежало четыре или пять трупов. В ручной тележке неподалеку было тело без ног, голова которого была скрыта от глаз каменной плитой. [Он видел тело без ног, которое было накрыто непромокаемым брезентом, который он убрал.] Отодвинув камень, я обнаружил, что тело живо, и голова заговорила со мной, умоляя меня проследить, чтобы его не хоронили. Прибыла похоронная команда, и я сам собирался быть похороненным вместе с телом без ног, когда я проснулся».

Второй сон был следующим:

«После вечера, проведенного с братом (умершим 11 лет назад), я направлялся домой, когда сильный шторм заставил меня укрыться в своего рода водопропускной трубе, которая позже превратилась в карьер, расположенный между двумя домами. Люди проводили взрывные работы в карьере, и, наблюдая за ними, я увидел огромные подъемы скал, и в конце концов все здание вокруг рухнуло (взрыв мины). Среди обломков было несколько изувеченных тел, самым заметным из которых было тело без ног. Я попытался подойти к телу, но обнаружил, что сам придавлен каменной кладкой, которая упала на меня. Пока я боролся, чтобы освободиться, вся сцена, казалось, превратилась в огромный пожар, все было охвачено пламенем, и сквозь пламя я все еще мог видеть тело без ног, которое теперь имело голову моей жены, которая звала меня. Я боролся, чтобы освободиться, когда моя мать, казалось, пришла мне на помощь, и я проснулся, обнаружив медсестер и санитаров, стоящих надо мной».

Оказывается, пациент кричал во сне, начиная тихим голосом и постепенно становясь громче, пока, наконец, не начинал визжать. Тело без ног появлялось во всех его снах; вид этого, очевидно, произвел глубокий эмоциональный шок. Он очень беспокоился о своей жене, которая была намного моложе его, так что у нас есть эта нелепая ассоциация тела без ног и головы его жены, зовущей его; наконец, что может быть естественнее, чем приход матери на помощь. Эмоциональный комплекс не является нелепым в этом сне, ибо страх связан с нежной эмоцией.

Что касается военных сновидений, см. замечания к клиническому случаю 333 относительно онейроидного делирия. Русси и Лермитт говорят, что эмоции и сотрясение являются причинными факторами; но в таком случае, как 341, у нас есть стойкие военные сновидения того же общего характера. Такой случай, как у Мотта, не рассматривался бы как случай онейроидного делирия, ибо пациент не живет в течение дня во сне, а лишь имеет определенные установленные сны. Истинные случаи онейроидного делирия могут приводить к фугам, имеющим судебно-медицинское значение. Концепция Мотта заключается в том, что ужасающие переживания, которые выявляются в сновидениях, подавляются сознательной деятельностью ума в состоянии бодрствования. Для этого процесса можно использовать фразу «психическая травма». Роуз говорит о продлении психического расстройства через воспоминания, которые оживают в сновидениях. Воспоминания о прошлых и недавних событиях нагромождаются друг на друга. Эллиот Смит отмечает количество случаев, в которых сновидения показывают слияние и смешение эпизодов, чуждых войне. Что касается таких комбинаций, см. клинический случай 342 Роуза ниже.

Окопный опыт: военные сновидения, переходящие в сексуальные сновидения. Выздоровление после того, как пациент получил понимание природы своих сновидений.

Клинический случай 342. (Роуз, апрель 1916 г.)

Пациент сбежал из госпиталя после того, как ему отказали в разрешении покинуть территорию. Он стал очень подавленным и сказал, что был опозорен и покончит с собой, чем навлечет позор на свою семью. Расследование этого эмоционального всплеска показало, что его отец бросил семью, что он сам попал в тюрьму и «запятнал меня». Пациент также беспокоился об идее потери сексуальной силы, почерпнутой из книги врача-шарлатана, прочитанной много лет назад. Оказалось также, что этот врач рекламировал особый хлеб и особое лекарство, которые сохранят нервную систему, и что в течение многих лет пациент кормил себя и свою семью этим хлебом и лекарством. Когда пациенту было показано истинное положение дел, его беспокойство по ночам исчезло. Психическое состояние этого человека, по сути, стало практически нормальным, а заметный тик лицевых мышц и общая дрожь человека исчезли.

Примечательно, что сны этого человека начинались с ужасного инцидента в окопах, а затем переходили к сексуальным актам. Он просыпался и обнаруживал, что одежда скомкана.

Это пример галлюцинаций, развеянных путем прослеживания их до источника и предоставления пациенту ясного понимания их природы.

Согласно Балле и де Фюрсаку, после того, как проходит острая фаза ступора и возбуждения с галлюцинациями и делирием, пациент остается подавленным и психостеническим субъектом. В этой психостении мы находим тормозные явления, гиперэмоциональность и чрезмерное воображение. Среди тормозных явлений много истерических эффектов. Гиперэмоциональность порождает тревогу, беспокойство, тремор, дыхательные и вазомоторные расстройства, головокружение, судороги. Третье основное расстройство психостенического состояния, в которое впадает пациент, — это чрезмерное воображение, под которым мы находим плохие сны (бомбардировки, барабанный бой, трупы, атаки), сомнамбулические галлюцинаторные эпизоды. Именно эти гиперэмоциональные и гиперфантастические черты отличают синдром шоковой контузии от обычных психостенических состояний.

Что касается сексуального элемента в этом случае, см. замечания к предыдущему случаю (341), а также Лепина о сексуальном факторе (клинический случай 332). Роуз считает, что те случаи, которые не выздоравливают после короткого периода отдыха и покоя в госпитале, — это случаи, в которых существует некоторое эмоциональное состояние, основанное на постоянном вторжении памяти о каком-то прошлом событии. Физическое выражение эмоции страха или ужаса может сохраняться в течение долгого времени совершенно неизменным и оказаться вызванным этим старым фактором.

Эмоциональный шок: повторяющиеся сны о военных и мирных инцидентах. Выздоровление последовало после прослеживания снов до их происхождения.

Клинический случай 343. (Роуз, апрель 1916 г.)

Солдат и товарищ несли ведро воды в окопы. Было очень холодно, и они поставили ведро, чтобы согреть руки. Товарищ приложил руку к щеке мужчины и сказал: «Эта рука холодная». В этот момент он был застрелен насмерть.

Этот инцидент был вовлечен не только в сны по ночам, но и в дневное время тоже, если он был спокоен и закрывал глаза, он мог чувствовать холодную руку на своем лице.

В то же время его беспокоил другой сон, в котором он бежал по узкой дорожке, в конце которой был колодец. Он опустил руки в воду, но, вынимая их, с ужасом обнаружил, что они покрыты кровью. Этот сон был связан с любовной историей, в которой хороший друг вмешался и разозлил его настолько, что он напал на него при следующей встрече. Он оставил его на земле настолько травмированным, что пришлось везти его в госпиталь. Пациент начал беспокоиться о том, каким может быть результат, и покинул район. Он путешествовал, но так и не узнал, умер ли его жертва.

Когда эти два сновидения были прослежены до их истоков, они исчезли: пациент быстро пошел на поправку и впоследствии смог удовлетворительно перенести серьезное испытание.

См. примечания к Клиническому случаю 342.

Военные сновидения, включающие чувство голода и жажды.

Клинический случай 344. (Мотт, февраль 1918 г.)

(Записанное сновидение младшего лейтенанта.)

«В течение пяти дней, проведенных в деревне Рё, я постоянно находился под обстрелом нашей собственной артиллерии, а также постоянно рисковал быть обнаруженным противником, который также занимал эту деревню. Каждую ночь я пытался пробраться через его линии, оставаясь незамеченным, но безуспешно. На четвертый день мой сержант был убит снарядом рядом со мной. На пятый день я был спасен нашими войсками, находясь без сознания. В течение этого времени мне нечего было пить или есть, за исключением примерно пинты воды».

«В настоящее время мне снятся сны, в которых я слышу, как эти снаряды разрываются и свистят в воздухе. Я также постоянно вижу своего сержанта, как живого, так и мертвого, и мои попытки вернуться также ярко запечатлены. Иногда во сне я испытываю то чувство сильного голода и жажды, которое было у меня в деревне. Когда я просыпаюсь, я чувствую, как будто все силы покинули меня, и покрываюсь холодным потом».

«Некоторое время после пробуждения я не могу понять, где я нахожусь, и окружающая обстановка принимает форму руин, в которых я так долго скрывался».

«Иногда мне кажется, что я не просыпаюсь полностью, так как я, по-видимому, дремлю, и возникают противоречивые мысли о том, что я в госпитале, и в то же время, что я во Франции».

«Днем, если я сижу, не делая ничего особенного, и обнаруживаю, что дремлю, мой разум, кажется, немедленно начинает улетать обратно во Францию».

«Сновидение, которое постоянно всплывает в моем сознании, — это то, которое возвращает меня к автомобильной аварии, произошедшей около шести лет назад, которая вызвала у меня сильное нервное потрясение. Я, конечно, совершенно забыл о ней, за исключением тех случаев, когда находился в автомобиле, когда я всегда думал о ней».

«О пятом дне у меня нет абсолютно никаких воспоминаний».

Это единственный случай, когда человек видел во сне опыт голода и жажды в дополнение к боевому опыту.

Обонятельные сновидения: Истерическая рвота.

Клинический случай 345. (Уилтшир, июнь 1916 г.)

Лейтенант пехоты (мать нервного склада) находился на фронте 3,5 месяца, когда у него началась рвота после каждого приема пищи.

Две недели спустя он был переведен в базовый госпиталь с диагнозом «гастрит». Физикальное обследование дало отрицательный результат, но мужчина жаловался на нервы. Он плохо спал из-за снов о траншейной жизни, от которых просыпался в поту. Он совершенно не хотел говорить об этих снах.

На самом деле ему приходилось руководить захоронением множества разлагающихся тел, после чего его преследовал «этот ужасный запах мертвецов». Затем развились состояния абстракции, в которых он снова и снова переживал опыт захоронения. Он плакал, когда оставался один.

По-видимому, рвота была вторичной по отношению к истерическим галлюцинациям.

Что касается нарушений обоняния и вкуса, Русси и Лермитт отмечают, что они редко встречаются после шока или травмы на войне. Медицинское внушение может вызвать гемиагевзию или гемианосмию. Вышеупомянутый случай Мотта (344) показал необычные сновидения с чувством голода и жажды. Другой случай, связанный с обонянием, см. в Клиническом случае 510 (Риверс) в разделе «Лечение» данной книги — случай, в котором Риверс не смог найти ни одной положительной черты, на которой можно было бы основывать свои переобучающие внушения.

Что касается рвоты, Русси и Лермитт заявляют, что это относительно распространенное состояние диагностируется довольно легко, но необходимо исключить пилорическую язву и другие органические причины. Они отмечают, что нет тенденции к спонтанному излечению невропатической рвоты, и рекомендуют строгий диетический режим и психотерапию. Они связывают это состояние по его природе и генезису с так называемым ложным или истерическим недержанием мочи у солдат. Случай Уилтшира рано получил диагноз «гастрит». Примечательно, насколько незначительным может быть истощение после такой рвоты.

Шоковая контузия: Амнезия; сны о падении. ПОСТОНИРИЧЕСКОЕ внушение — испуг вызывал страх падения.

Клинический случай 346. (Дюпра, октябрь 1917 г.)

Мужчина получил шоковую контузию 11 августа 1916 года на Сомме. Он потерял сознание на пять часов и был подобран в состоянии ступора с вербальной амнезией, которая вскоре прошла, оставив лишь трудности с быстрым подбором нужного слова. Ему начали сниться ужасные сны о падении в яму и о попытках избежать падения, после чего он просыпался с чувством тревоги, которое длилось некоторое время. Лечение привело к исчезновению сновидений.

Однако осталось мощное постонирическое внушение. Любая легкая неожиданность вызывала возобновление страха падения. Возникла своего рода производная фобия против любого военного действия, которое необходимо было выполнить по внезапному приказу. У него развился слепой гнев на любого командира, отдававшего резкий приказ. После приступа гнева он впадал в слезы, сопровождавшиеся чувством глубокой депрессии в сочетании с прекордиальной тревогой. Также физически был определен хронический аортит. Сам мужчина имел смутное представление о связи своего страха перед неожиданностью со старыми кошмарами.

Относительно стойкости страха и его связи с кошмарами см. примечания к Клиническому случаю 342 (Роуз).

Четыре месяца СЛУЖБЫ В ТЫЛУ: Депрессия; военные ГАЛЛЮЦИНАЦИИ (не основанные на реальном опыте); психоастенические симптомы.

Клинический случай 347. (Гервер, 1915 г.)

Русский лейтенант, 32 лет, прибыл на фронт в ноябре 1914 года, но никогда не служил на передовой и не имел возможности посещать линию фронта или траншеи. Ближе к концу февраля появились психические симптомы, которые привели к эвакуации мужчины в тыл.

Это был высокий, хорошо сложенный, упитанный мужчина, физически нормальный, за исключением резких подергиваний языка, век и лица; тремора вытянутых рук, иногда распространяющегося на все тело; четко выраженного дермографизма (местами стереодермографизма); преувеличенных сухожильных рефлексов; болезненности черепа и позвоночника; гиперестезии грудной клетки; пульс 120.

Психически пациент был заметно подавлен, раздражителен, временами слезлив. Его жалобы имели психоастенический оттенок. Он боялся неизлечимой болезни. Он боялся идти на фронт и был в ужасе от того, что может там сделать. Он боялся толп солдат; он боялся лесов и гор; немцы собирались прорваться и захватить его; снаряды вот-вот должны были разорваться над его головой. Он также был обеспокоен своей семьей, считая жену и сына беспомощными, иногда даже мертвыми. Временами возникали суицидальные мысли.

По ночам, хотя он никогда не был на фронте, у него были галлюцинации выстрелов и голосов солдат, а также голосов жены и сына. Он чувствовал неприятный трупный запах. Он был неспособен отличить эти галлюцинации от реальности. Он жаловался на общую слабость, головные боли, сердцебиение, головокружение, бессонницу и множество болей.

Он не употреблял алкоголь, не болел сифилисом и до войны был в полном здравии.

Относительно военных галлюцинаций при службе в тылу сравните замечания Режи (см. Клинический случай 333).

Случай истерической астазии-абазии, развивающий «большой живот» («катиемофреноз»), возможно, вследствие гетеровнушения от соседа по палате.

Клинический случай 348. (Русси, Буассо и Корниль, май 1917 г.)

Фермер, 22 лет, из пеших егерей, который до травмы лечился в различных госпиталях с множеством заболеваний, был эвакуирован 2 июня 1916 года с «ушибом спины» во временный госпиталь в Бюссане, откуда был эвакуирован в Понтарлье с «ушибом спины и мозжечковым шоком», а затем 21 июля в Безансон с «внутренним ушибом и мозжечковым шоком»; оттуда в четыре других госпиталя с 31 июля по 17 февраля 1917 года; наконец, в госпиталь в Вейльпикаре с «функциональными расстройствами, параплегией, трепидантной астазией-абазией».

По-видимому, он находился без сознания в течение пятнадцати дней, а затем у него развилась параплегия с задержкой мочи. Затем живот увеличился в размерах настолько, что это назвали нервной беременностью, grossesse nerveuse. Развитие этого псевдотимпанита, вероятно, было связано с присутствием того же так называемого «большого живота» у пациента, который находился в соседней койке с мая 1916 года. Стопы находились в эквинусном положении с согнутыми пальцами, что во всех отношениях напоминало истерическую параплегию. Живот выглядел как у женщины на шестом месяце беременности и измерялся 78 сантиметрами в плоскости, проходящей через передневерхние подвздошные ости и пупок. Живот был твердым, напряженным, вздутым и при пальпации издавал низкий тимпанический звук. Когда диафрагма мобилизовалась постепенно и медленно, тимпанит можно было заставить исчезнуть. Медленное давление на живот плоскими ладонями временно устраняло вздутие; но при отпускании рук живот снова раздувался, как прежде. Давление на живот вызывало контрактуру прямых мышц. Форсированное сгибание бедер в тазобедренных суставах (как предлагали Денешо и Матре) также приводило к уменьшению вздутия. Фарадизация диафрагмальных нервов в области шеи вызывала дыхательные движения с небольшим уменьшением объема живота. Наблюдались упорные запоры, требующие ежедневных клизм. Дыхательные движения были короткими, быстрыми и грудного типа. Брюшная компрессия заставляла дыхание принимать почти нормальный ритм. Рентгенологическое исследование брюшной полости после приема 50 граммов карбоната висмута тремя порциями накануне вечером показало, что кишечник раздут газами настолько, что нижний край печени стал отчетливо виден, как после инсуффляции желудка. Висмут был обнаружен в толстой кишке. Селезеночный угол, заполненный висмутом, был опущен. При компрессии селезеночный угол поднимался вместе с диафрагмой.

Основными чертами этого заболевания являются большой живот, имитирующий то, что до сих пор встречалось главным образом у женщин под названием нервной беременности, но также напоминающий туберкулезный перитонит (один пациент был фактически эвакуирован в госпиталь для туберкулезных больных с этим заболеванием); желудочно-кишечное расстройство с аэрофагией, аэроколией и упорными запорами (в одном случае также наблюдалась почти ежедневная рвота). Генезис состояния, по-видимому, представляет собой контрактуру диафрагмы в низком положении форсированного вдоха. Состояние можно назвать диафрагмальным неврозом.

Была применена психотерапия, пациента попросили ходить, и движения, совершаемые при ходьбе, требовали такого интенсивного дыхания, что диафрагма была вынуждена функционировать, после чего «большой живот» исчез. Затем быстро исчезли и пищеварительные расстройства. Эти авторы предлагают название катиемофреноз.

Военный стресс; коллапс при выходе в атаку: Неврастения (наследственное отягощение; алкоголизм).

Клинический случай 349. (Джолли, январь 1916 г.)

Немецкий солдат, 35 лет, нервного склада (его мать была нервной, а сам он был нервным, дрожащим и легко возбудимым, а также алкоголиком, употреблявшим не менее 5 стаканов пива каждый вечер), был призван в армию в сентябре 1914 года. Он хорошо прошел обучение; в мае 1915 года находился на очень напряженной службе на очень открытой позиции, часто должен был стоять под сильным артиллерийским обстрелом, пережил ряд ужасных событий, был окружен трупами и изуродованными телами и часто принимал участие в штурмовых атаках. Его нервозность достигла пика с некоторой внезапностью; как раз когда он собирался «идти в атаку», у него не хватило сил для этого усилия, и он рухнул. Впоследствии он больше не мог выносить обстрелы, не мог говорить и был невнимателен к окружающему. Когда его осматривал врач, он заснул в его присутствии, хотя сон в последнее время был почти невозможен из-за обстрелов. Его немедленно посадили в санитарный поезд и отправили в резервный госпиталь в Нюрнберге, где он выглядел крайне истощенным, плакал, казался очень утомленным и дрожал всем телом всякий раз, когда начинал что-либо делать. Он был очень легко возбудим и особенно чувствителен к шуму. Наблюдался мелкий тремор всего тела и особенно головы; коленные рефлексы были усилены; после поглаживания кожи наблюдалось умеренное вазомоторное покраснение; язык был сильно обложен; но других признаков внутреннего расстройства не было. Его пульс был сильным и не учащенным.

Пациент постепенно поправился, поначалу жаловался на плохие сны и был склонен к плачу. Тремор медленно уменьшался. Пациенту стало лучше в госпитале на родине.