«Шоковая контузия и другие нейропсихиатрические проблемы»

В основном по данным Шавиньи, 1915 г.

Патологическое опьянение: уголовное преследование прекращено.

Клинический случай 87. (Лёви, 1915 г.)

Ординарец, в гражданской жизни учитель, однажды около полудня, заступая на дежурство, призвал командира к ответу, потому что ему (ординарцу) пришлось ждать. Он сказал, что ему приказали прийти в два часа, а уже давно прошло время! Ему сделали строгий выговор, но он обратился к ряду присутствующих офицеров с вопросами, не имеющими отношения к военной службе. Фактически, он, казалось, полностью забыл, что находится на военной службе.

Это было тем более примечательно, что учитель-ординарец много раз отличался в опасных патрульных экспедициях и в критических ситуациях, завоевав доверие начальства и перспективу повышения до капрала. Он был осмотрительным, серьезным и умным солдатом.

Лёви наблюдал за ним во время этого дела и заметил, что он ни языком, ни движением не намекал на опьянение или веселье, а лишь на некоторое возбуждение. Он был полностью ориентирован во времени, месте и личности, и его внешнее поведение было достаточно правильным, за исключением его воинского звания.

Отправленный в свои помещения неподалеку, он произвел на своего непосредственного начальника впечатление глубокого пьянства. Он пробормотал что-то и вскоре впал в глубокий сон. После пробуждения у него была почти полная амнезия, он знал только, что произошло что-то неприятное. Он помнил, что товарищ предложил ему несколько маленьких рюмок коньяка и что он быстро выпил их перед заступлением на дежурство. Он сказал, что никогда раньше не пил коньяк, и, по сути, давно ничего не пил.

Был поставлен диагноз патологического опьянения, и солдат был тем самым освобожден от опасной ситуации; уголовное преследование не было возбуждено. В дальнейшем он вел себя с полной трезвостью и скромностью, получил звание капрала, а позже стал старшим группы.

Дезертирство при алкоголизме может заслужить термин «патологическое». Случай фуги.

Клинический случай 88. (Логр, июль 1916 г.)

«Дезертир» сказал: «Я ушел, потому что выпил стакан. Я просто ушел, comme ça, без всякого мотива». Он был несколько слабоумным и, объясняя импульсивность своего поступка, добавил: «Я пошел как сломленный зверь. Я шел прямо вперед, не зная, куда иду, и если бы меня собирались убить, мне было бы все равно». В тот день после обеда он не мог хорошо вспомнить; но на следующее утро, выспавшись, он полностью пришел в сознание. Он сказал, что тогда обнаружил себя в поле возле кладбища. Он нес с собой ружье и снаряжение, но где-то их потерял, и с военной точки зрения его дезертирство было осложнено потерей имущества. Придя в себя, он сказал себе: «Где я? Какая глупость после пятнадцати месяцев на линии! Вероятно, я снова дезертировал». Фактически, он месяц назад покинул свой пост при точно таких же условиях в разгар алкогольного возбуждения.

Эта алкогольная фуга типична: опьянение, импульсивный и подсознательный амбулаторный автоматизм, с частичной амнезией, дезориентацией, с потерей предметов, за которыми следует сон и немедленное возвращение к нормальности.

Относительно фуги см. обсуждение клинических случаев 58 и 59. Французский военный кодекс не может оправдать жертв фуги, даже если она совершена в совершенно бессознательном состоянии, если фуга вызвана алкоголем. В фуге клинического случая 88, который шел «как сломленный зверь», прямо вперед, не зная, куда идет, было определенное прокурсивное внушение.

Алкоголизм: Амнезия, экспериментально воспроизведенная.

Клинический случай 89. (Кастан, январь 1916 г.)

15 февраля 1915 года немецкий солдат пил пиво в столовой и на перекличке выглядел подвыпившим. Затем он лег спать, но встал час спустя, чтобы пойти в город. Через четверть часа он пошел в дом к клерку и попросил бумаги на том основании, что на следующий день он собирается маршировать на Варшаву. Клерк не дал ему бумаги, которую он затем попытался получить силой. Полицейский арестовал его, и он сказал: «Ты только подожди, хромая собака!». При допросе он отрицал, что когда-либо был виновен в каком-либо преступлении, но находился в учреждениях из-за бреда. На самом деле этот человек вырос в очень плохих условиях, среди ссор и споров родителей, которые содержали притон. В 19 лет он был осужден за инцест. Наконец он признался, что был осужден за изнасилование. Было обнаружено, что однажды он выбежал в передовые траншеи; был удален авангардом в конюшню, а затем удивлялся, почему он не в школе. Он описал ряд приступов бреда, хотя пил не более чем умеренно.

Ему дали экспериментальную дозу 50 куб. см алкоголя, и через десять минут он стал возбужденным, пытался встать с кровати, нападал на других пациентов без причины и не мог говорить ни спонтанно, ни в ответ на вопросы. В течение двух часов он пришел в себя и спросил, в чем дело. Он знал только, что принял алкоголь.

Относительно экспериментального возбуждения, вызванного в случае Кастана введением алкоголя, примечательно, что Берар был очень впечатлен возбуждением, которое испытывают хирургические случаи алкоголизма при анестезии. Возможно, анестетики действуют аналогично экспериментальному алкоголизму в случае Кастана. По мнению Берара, эти явления у анестезированных раненых (которые являются недавно эвакуированными с фронта и другими госпитальными случаями) — это латентный алкоголизм, проявленный анестезией. Берар задается вопросом, несут ли за это ответственность выдачи рома на фронте.

Дезертирство, пьянство. Сопутствующие факторы.

Клинический случай 90. (Кастан, январь 1916 г.)

Готлиб С. покинул казармы 25 января 1915 года, встретил друзей и пил с ними, оставаясь всю ночь в железнодорожном ресторане и зале ожидания. Он был немедленно арестован.

По словам пациента, он всегда много пил и однажды упал с лошади во время кампании и потерял сознание. После этого падения, сказал он, он стал переносить меньше алкоголя, чем раньше.

Существуют сомнения относительно сифилиса Готлиба. Он сказал, что был заражен однажды, но его дальнейшее утверждение о том, что у него было шесть рецидивов, конечно, сомнительно. Что касается гипотезы слабоумия, то, по-видимому, в детстве он плохо учился и заикался. Он был пастухом, а после этого рабочим. Наконец он стал коммивояжером для специализированного фотографа.

Ранее он был осужден за растрату, драку и нарушение общественного порядка.

Что касается его военного преступления, он сказал, что праздновал день рождения императора последние три дня, будучи подстрекаемым знакомыми и употребляя виски. Он был, по сути, в запое и не питался должным образом. Он встретил студента на железнодорожной станции и забыл обо всем, что касалось его военной службы. Он помнил, как разговаривал с официантом, помнил, как сказал студенту, что собирается покончить с собой, и студент пил с ним сельтерскую воду. 29 января он по какой-то причине больше не пил, и тогда ему пришло в голову, что он должен вернуться к службе. Он помнил, что его легко сбить с пути. Однажды он думал стать дубильщиком, но его отговорили от этой профессии из-за ее плохого запаха.

Анализ этого случая должен учитывать, во-первых, сифилис. Предполагая, однако, что эта гипотеза не подтверждается лабораторными данными, можно было бы выдвинуть гипотезу слабоумия. Кажется возможным, если не вероятным, что этот пациент находился в субнормальной группе, лежащей между нормальным состоянием и собственно слабоумием. Ценность психических тестов была бы здесь чрезвычайной. По-видимому, нет явной эпилепсии, и большинство явлений, возможно, лучше всего объясняются алкоголизмом. Возможно, этот случай является так называемым патологическим опьянением. Собственная история пациента о том, что, хотя он всегда был склонен к выпивке, он стал менее терпим к алкоголю после падения с лошади, кажется полностью согласующейся с посттравматическим анамнезом многочисленных случаев, поэтому вряд ли было бы мудро считать, что алкоголь объясняет всю историю. Мы должны тогда последовательно выдвигать гипотезу сифилиса, слабоумия, алкоголизма и грубого заболевания мозга, помня также о раннем заикании. Что касается использования такого человека, то представляется, что наблюдение за ним с абсолютным запретом алкоголя ввиду снижения толерантности к алкоголю после падения с лошади могло бы, возможно, сохранить этого человека для какой-то формы военной службы.

Что касается военного алкоголизма в Германии и Франции, Суханов отмечает, что положение в этих странах резко контрастировало с положением в России. В России наблюдалось значительное снижение числа случаев острого алкогольного психоза; в частности, во время мобилизации было мало случаев алкогольного психоза. Он говорит, что во время русско-японской войны алкогольные психозы составляли треть всех наблюдавшихся психических заболеваний. Эта цифра соответствует приведенной выше цифре Лепина (см. Клинический случай 86). Суханов, писавший в 1915 году, лично не наблюдал ни одного случая алкогольного психоза. Между прочим, число случаев психоза в русской армии в целом оставалось небольшим.

Дезертирство на почве легкого алкогольного слабоумия.

Клинический случай 91. (Кастан, январь 1916 г.)

Эмиль С. сделал ряд заявлений, когда пришел на осмотр. Однажды он проходил лечение инъекциями. И его мать, и его бабушка были душевнобольными. Он сказал, что его брат — офицер военно-морского флота, но это утверждение оказалось ложным.

Согласно его рассказу, он потерял связь со своим отрядом в конце сентября 1914 года и жил на нескольких квартирах в Т. до 19 октября, когда был арестован. Он сказал, что не знал, что человек, потерявший связь со своим отрядом, должен явиться с докладом.

Через неделю после ареста С. зашел в магазин и попросил кофе, сказав, что у него 24-часовой отпуск и он хочет купить пирожные для своих товарищей. Он сказал, что является владельцем поместья и пришлет косулю в оплату за пирожные. Продавец дал ему пирожных на сумму в одну марку. Очевидцы сказали, что он проживал в Т. около двух недель. По-видимому, он сказал своей хозяйке, что городской чиновник расквартировал его у нее и что он находится в отпуске. Он уходил утром и возвращался вечером. Он написал в банк, представителем которого когда-то был, с просьбой о деньгах. Однажды ночью он остановился у другой хозяйки, где его накормили, и там он заявил, что находится в городе Т. по долгу службы и что его лошадь в казарме. Он предложил тысячу марок за свое проживание и питание.

На другой квартире он выдавал себя за курьера. Фактически, письмо в вышеупомянутый банк было подписано «Отто С., землевладелец, в настоящее время курьер».

«Если я не отзову это лично или письменно 1 января 1915 года, прошу вас выплатить господину и госпоже М. из Т. одну тысячу марок и вычесть эту сумму из моего остатка.

Это следует считать моим последним завещанием. В качестве свидетеля: присутствует: Джозеф Б.»

Письмо было адресовано «Руководству коммерции советника П.». На письме не было марки.

Второе письмо гласит:

«Многоуважаемый господин коммерции советник:

Прошу вас выслать обратной почтой по указанному ниже адресу 1000 марок и вычесть эту сумму из моего счета. Я был в России. Что ж, дела сейчас движутся. Слава Богу, мы достигли того, чего достигли. Напишите мне, пожалуйста, более подробно о моей собственности и поместье и дайте ваш очень ценный совет.

С наилучшими пожеланиями вашей уважаемой супруге, остаюсь

Искренне и с уважением ваш,

Отто С., в настоящее время курьер, а вообще — землевладелец».

Что касается этого коммерции советника П., то сын П. заявил, что его отец умер три с половиной года назад.

С. выдавал себя в Т. за землевладельца, фальсифицировал свое имя, просил пива на марку в день, занимал у своей хозяйки десять марок, ничего не платил, но оставался в дружеских отношениях с хозяйкой и ее постоялицами, заключил контракт с управляющим якобы для своего поместья и занимал у него деньги.

При наблюдении в клинике он сказал, что был представителем банка и очень нервничал после развода в 1911 году. Развод произошел из-за супружеской неверности его жены. Иногда он действительно не понимал, что делает: однажды даже пытался застрелиться, а в другой раз бросил горящую лампу в лицо жене, не осознавая этого.

Он отправился в город Т. без отпуска в октябре, потому что другие тоже так делали. Только пять дней спустя он заметил, что его отряда больше нет; и, наведя справки об отряде, он не смог ничего узнать о его местонахождении.

Он был сильно пьющим и всегда был немного нетрезв, что, по словам пациента, заставляло его все забывать. Он выпивал по 20 стаканов пива и спиртного ежедневно. Он написал П., потому что знал его отца.

Что касается мошенничеств, он сказал, что ничего о них не знает. Он даже не знал пекаря, у которого взял пирожные. На самом деле он был пьян весь день напролет.

Он сказал, что плохо учился в школе и не сдал ни одного экзамена. На действительной службе он уже однажды был осужден за пьянство. Ссылаясь на свое лечение инъекциями, он сказал, что предпочел бы умереть. Он искал развлечения только в осмотре поместий. И его способность считать, и его память сильно пострадали. Однажды он и другой пациент сбежали из клиники, но были пойманы несколько часов спустя.

Примечания: Детали физического и лабораторного обследования в этом случае отсутствуют. В целом, по-видимому, нет убедительных признаков пареза или цереброспинального сифилиса. Явления очень возможно частично алкогольные. По-видимому, нет сенсорных расстройств, и в частности нет галлюцинаций. Интеллектуальное расстройство главным образом амнестическое. Мало или совсем нет доказательств эмоциональной ненормальности. Странное поведение вряд ли указывает на первичное расстройство воли. Основной психологической чертой представляется амнезия в сочетании с неспособностью считать. Конечно, письма внешне составлены достаточно грамотно; амнезия, по-видимому, не распространяется на детали. Вопрос в том, не является ли дезориентация, которую подозреваешь, просто амнестической. В целом, однако, представляется, что в разное время должно было иметь место расстройство сознания, что, собственно, и подтверждается собственным рассказом пациента о его неведении относительно эпизода с пирожными и косулей.

Отбрасывая гипотезу о сифилитическом слабоумии, мы могли бы придерживаться гипотезы об алкогольном слабоумии, более или менее перемежающемся острым алкоголизмом. Однако также возможно, что пациент был действительно несколько слабоумным; это соответствовало бы его собственному заявлению. Может возникнуть вопрос, мог ли этот солдат быть исключен в результате тщательного психиатрического обследования до поступления на службу. Представляется, что знание о душевной болезни матери и бабушки и проверка школьных документов, если они доступны — не говоря уже об эпизодах, которые могли быть или не быть точно изложены, между ним и его впоследствии разведенной женой — было бы достаточно, чтобы вызвать сомнения в военной пригодности этого человека. Мы также знаем, что он уже был осужден за пьянство на военной службе до упомянутых эпизодов.

Дезертирство алкоголика. Сопутствующие факторы.

Клинический случай 92. (Кастан, январь 1916 г.)

Карл Б. был солдатом, о котором капитан думал, что его интеллектуальные способности были ослаблены алкоголем. Расследование после ареста показало, что он был странным и дома. Однажды его судили за лжесвидетельство, но дело было прекращено за отсутствием доказательств. Он был несколько раз осужден за пьянство. По-видимому, 30 марта 1915 года, после смены караула, он ничего не сказал и пошел домой, оставаясь дома до следующего дня, а затем вернулся в караульное помещение на трамвае. На этот раз он заявил, что унтер-офицер дал ему разрешение уйти, хотя это утверждение не соответствовало действительности.

Снова, 6 апреля, Б. собирался покинуть казарму, но врач, обнаружив его пьяным, задержал его. В ту ночь он не пошел домой, а на следующий день, когда его вызвали на слушание, его смогли найти только после обеда. Он отвечал на заданные вопросы сбивчиво и несколько невпопад. По прибытии в клинику он был в слезах и сильно подавлен. После приема 50 граммов алкоголя он стал несколько оживленнее. При осмотре его восприятие оказалось сниженным; он чувствовал, как он заявил, треск и хруст в шее. В своей камере он чувствовал, как будто воробьи садятся ему на лицо; он слышал голоса и видел картины, и не знал, что делает. Он настаивал на своей невиновности, обвиняя свое заключение во всех своих бедах. Он имел привычку выпивать по три ликера и два стакана пива в день. Он получал пенсию после падения со строительных лесов.

Сестра страдала от постоянных головных болей. У самого пациента было трое болезненных детей, и десять его детей умерли; также было две преждевременные беременности.

Анализ этого случая ясно показывает пользу рассмотрения, во-первых, гипотезы о сифилисе. Не только история его детей наводит на размышления, но и нарушение психики, отмеченное капитаном как вызванное алкоголем, вполне может иметь сифилитическое происхождение. Примеры на деление он решить не мог, и вопрос в том, не связано ли его уход со смены караула частично с дезориентацией во времени. По-видимому, нет никаких доказательств слабоумия и никаких доказательств эпилепсии (хотя сестра страдала от постоянных головных болей). Алкоголь, возможно, может объяснить всю картину и особенно согласуется с ложными голосами и фигурами, воробьями на лице, ощущениями в шее и щекоткой в ушах. Также возможно, что непереносимость алкоголя развилась после падения со строительных лесов, за которое он получал пенсию. Не представляется необходимым рассматривать какие-либо другие группы психических заболеваний. Сифилис, алкоголь и посттравматическое состояние мозга — все это может играть роль. Алкоголь, вероятно, способен сам по себе вызвать ряд этих симптомов, и эти алкогольные симптомы, вероятно, легче возникали бы в силу посттравматической непереносимости, которую мы можем предположить.

Дисциплинарный случай: Алкоголизм.

Клинический случай 93. (Кастан, январь 1916 г.)

Немецкий солдат, представший для осмотра за неповиновение и неподчинение в состоянии опьянения, как оказалось, уже был осужден 33 раза за различные преступления. Однажды он выпил бутылку сапожного крема, очевидно, с целью самоубийства.

В столовой он напал на старших по званию и пытался ударить сержанта. Он сказал, что на него напал сержант и втолкнул в камеру, после чего он потерял рассудок.

Он происходил из семьи пьяниц и сам раньше был очень алкоголизирован. Однако в тот день он выпил очень мало. По его словам, у него случались такие приступы, если кто-то его обижал. Он был амнезирован и забыл о своих предыдущих судимостях. Все, что он мог сделать, сказал он, произошло давно, в молодости. Например, по поводу кражи он сказал, что просто упал в какие-то елки и застрял там, и никто не хотел, чтобы ему платили. Тремор рук, ног, головы. Анальгезия грудной клетки.

Что касается алкоголизма и дисциплинарных случаев, мы обнаруживаем, что алкоголизм занимает значительное место в отчете Лепина о военной преступности. Субъекты с фугами нередко являются алкоголиками. Мелкое неповиновение также часто бывает алкогольным. Акты насилия характерно алкогольные или совершаются субъектами с наследственной алкогольной отягощенностью. (Такие акты были во Франции особенно распространены до закона об абсенте 1915 года.) Алкогольные эпизоды и импульсы часто заканчиваются поджогами. Несомненно, шпионаж использует алкоголизм как часть своей техники, хотя бредовые мистики и субнормальные гиперсуггестивные личности чаще являются поставщиками информации врагу. Список краж также показывает свою долю алкоголиков. Алкоголики реже встречаются среди тех, кто вопреки правилам надевает погоны или другие знаки отличия. Здесь скорее фигурируют субнормальные личности и жертвы дисбаланса, а также случаи наркомании, если дело вообще является психиатрическим.

Замечания по поводу зверства.

Клинический случай 94. (Кастан, январь 1916 г.)

15 апреля 1915 года немецкий солдат отправился с тремя товарищами на ферму, чтобы выбрать овцу для убоя; им пришлось посетить три фермы. У человека в кармане был револьвер и патроны. Он угрожал встреченному фермеру этим револьвером и хотел изнасиловать дочь фермера. Он был очень пьян и сказал унтер-офицеру, которого вызвали в то время: «Ты прослужил всего на год дольше, чем я». Он шатался, яростно ударил рукой сержанта и давал дерзкие ответы.

Он уже душил крестьянскую дочь, расцарапал ей лицо и искусал пальцы, кисть и руку. Она не могла убежать, так как была хромой. Солдат приставил револьвер к ее лицу и выстрелил несколько раз, предлагал сексуальное насилие, расцарапал ей ноги шпорами и пытался свернуть шею. Унтер-офицер пригрозил застрелить его, и тогда он затих. Он сказал первому лейтенанту, к которому его доставили, что сделает все, что угодно, только не позволит себя бить, и в этот момент замахал руками в воздухе, и из его рта пошла кровавая пена. Первый лейтенант раньше всегда считал его нормальным, за исключением странного мерцания и беспокойства глаз. Была история, что он уже однажды нападал на служанку. У человека была амнезия на этот случай, он помнил только, как унтер-офицер приехал на белой лошади. Он ничего не помнил о крестьянине и девушке. Он сказал, что зимой у него часто болело правое ухо. Была история о том, что в детстве он упал с дерева, потеряв сознание. Он был достаточно хорошим учеником до второго класса в школе. Он был отличным солдатом.

Алкоголизм: Зверство.

Клинический случай 95. (Кастан, январь 1916 г.)

15 сентября 1914 года немецкий солдат пропал. Он сказал, что хочет быстро добраться до врага и что собирается идти в одиночку против русских. Той ночью этим солдатом был произведен выстрел на том основании, что его оскорбил гражданский, хотя гражданских лиц не было.

21 сентября фермер на повозке подъехал к ферме, где обнаружил солдата, целящегося в женщину. Он выстрелил, тяжело ранил женщину, запрыгнул в повозку фермера и уехал с ним. По-видимому, солдат пришел на ферму в полдень и обвинил женщину в предательстве, приказав ей вместе с мужем идти к определенному фермерскому дому, где она должна быть поставлена к стене и расстреляна. Солдат застрелил ее и ранил также ее мужа. По словам женщины, идея заключалась в том, чтобы отомстить, потому что она донесла на определенных лиц как на шпионов.

Он был арестован ночью и рассказал, как покинул свой отряд, потому что не мог добраться до врага. Ему сообщили, что есть шпионы, которых следует расстрелять; об этом говорили в одном трактире. Он не знал, что ранил мужа, и только хотел высказать этой опасной женщине все, что о ней думает.

Ранив женщину, он больше не думал о ней, а пошел причаститься у пастора. Затем он выпил еще стакан пива и лег спать. На самом деле он был еще пьян во время ареста. Он не знал, что его накажут за преступление — поход в одиночку против русских.

Несколько дней спустя он написал, что не собирался убивать женщину, что был пьян в то время и всегда становится плохим человеком, когда пьян; что у него были другие случаи, когда он отсутствовал дома днями, будучи пьяным. У него, сказал он, было несколько приступов белой горячки, во время которых он видел животных. Однажды он упал на голову. В тот день он выпил 1,5 литра спиртного. Он раскаивался в своем поступке.

Дисциплинарный случай: Алкоголизм; амнезия.

Клинический случай 96. (Кастан, январь 1916 г.)

Немецкий солдат в канун Нового года 1915 года ушел из своей роты, выпил виски и вернулся пьяным. Он приставал к своим товарищам так, что унтер-офицеру пришлось звать на помощь; на что солдат сказал: «Человек, который приходит поздно и не был в деле, не имеет права голоса. Если это унтер-офицер, я ударю его в рыло». Офицер продолжал говорить с ним по-доброму, но он крикнул: «Заткнись, ты кривой…!». Он шатаясь подошел к лейтенанту, не отдав честь, но от легкого толчка упал ничком в солому.

Выяснилось, что человек не был настолько пьян, чтобы потерять всякий контроль над собой. Он не помнил ничего о том, что сделал; за вечер он выпил полбутылки рома. Наблюдался явный недостаток памяти. Он не знал немецких провинций и думал, что Бисмарк когда-то был военным министром. Наблюдался тремор, гипалгезия левой ноги и анальгезия левой руки и левого плеча.

Было обнаружено, что он происходит из сильно отягощенной семьи, с двумя душевнобольными сестрами и тремя душевнобольными двоюродными братьями. Он был хорошим солдатом во время службы, но безосновательно обвинял своего отца в алкоголизме. Он всегда был труден в обращении, когда был пьян, и был осужден девять раз: пять за опасное нападение и нанесение побоев. Он выпивал до 1 1/3 литра виски в день, если было время, а также принимал эфир. Около десяти лет у него была амнезия на то, что он делал в пьяном виде; и, по словам его жены, он в последнее время не мог выносить так много алкоголя. Он сказал, что в 1911 или 1912 году упал с повозки, после чего был без сознания.

Довоенный период, попал под автомобиль; непереносимость алкоголя; эпизоды амнезии после умеренного употребления алкоголя.

Клинический случай 97. (Кастан, январь 1916 г.)

Немецкий солдат был повышен в звании 26 февраля 1915 года и в честь этого выпил шесть или семь стаканов пива. По пути домой он встретил капитана и не отдал ему честь. Когда его призвали к ответу, он сказал, что не видит, и сделал замечания о прискорбном поведении. Он отказался идти с офицером. Впоследствии он помнил, что его остановил офицер, но забыл последующие события.

24 марта он ехал в электрическом трамвае с лейтенантом. Он сказал лейтенанту, который отстегнул саблю: «Это дерзость и неприлично отстегивать саблю». Он повторил эту фразу при допросе. Затем его попросили назвать свое имя, и он ответил: «Я знаю свое имя, а как ваше имя, господин лейтенант?». В то время он выглядел пьяным, но впоследствии ничего не помнил.

Физически он был дрожащим и демонстрировал блефароспазм. Его лицо краснело при наклоне.

Этот человек попал под автомобиль в 1910 году, после чего стал возбудимым, медленно соображающим и забывчивым. Остистые отростки были болезненны при надавливании, как и тазобедренный сустав. История болезни показала, что он был осужден шесть раз за различные преступления, такие как нарушение общественного порядка, растрата и тому подобное. После этого несчастного случая он не мог эффективно работать. Он пошел в армию с духом энтузиазма.

Приключение с незнакомцем в Париже.

Клинический случай 98. (Бриан и Ори, 1916 г.)

Солдат был в семидневном отпуске в Париже, начиная с 27 декабря 1915 года, и в первый день выпил много вина с другим человеком в отпуске. В каком-то месте, которое пациент забыл, они встретили хорошо одетого человека, которого не знали, и все трое начали пить. Незнакомец сказал им, что знает способ продлить отпуск до 3 или 4 недель. «Все, что мне нужно сделать, это уколоть вас, и это будет стоить всего 100 су». Операция была проведена в кафе после предоплаты. Операция представляла собой прокол иглой между средним и безымянным пальцами левой руки. На следующий день возникла флегмона тыльной поверхности кисти, и его положили в госпиталь, сказав, что он получил укол колючей проволокой в траншеях. Хирург, вскрывший флегмону, был удивлен ее клейким видом, гангренозным запахом и зеленоватым оттенком. На самом деле был введен бензин.

Морфинизм: Столбняк.

Клинический случай 99. (Бриан, 1914 г.)

Г-жа Л. была морфинисткой. После начала войны она отправилась в общую больницу, чтобы вылечиться от морфинизма, но была слишком возбуждена, чтобы оставаться там. Соответственно, ее пришлось отправить в Сент-Анн, но по прибытии у нее развились отчетливые признаки столбняка.

По-видимому, г-жа Л. была вдовой колониального чиновника, который сделал ей первые инъекции десять лет назад от дизентерии. Она несколько раз пыталась остановиться. Суточная доза 1,5 грамма.

Она была в кахектическом состоянии и, по словам матери, не заботилась о своем шприце, таская его повсюду. Ее бедра, руки и передняя часть тела были покрыты шрамами. Местами были небольшие флегмоны. Не заразила ли она себя бациллой столбняка через зараженную иглу? В любом случае она умерла от столбняка.

Судебно-медицинский вопрос, касающийся морфиниста.

Клинический случай 100. (Бриан, 1914 г.)

Человек работал в Париже на бирже, где много жертв шприца. Он вырос в Париже, но не был французом. Воодушевленный друзьями и охваченный глубоким волнением, он завербовался. Он был интроспективной натуры и сам задавался вопросом, не сыграл ли морфий роль в его вербовке. Он сказал: «Я был взвинчен несколько дней, читая газеты, и после нескольких тяжелых инъекций пошел на призывной пункт и подписал контракт». В своем полку он продолжал инъекции, но вскоре обнаружил, что не сможет пополнить свой уменьшающийся запас наркотика. Он объяснил свою несчастную судьбу полковому врачу и был отправлен в Валь-де-Грас. Он просил об отставке, утверждая, что находился под влиянием яда, когда пошел в призывной пункт, и поэтому совершил незаконный акт.

Социальные последствия войны для двух наркоманов.

Клинические случаи 101 и 102. (Бриан, 1914 г.)

Фернан и Эмильенна были двумя рецидивистами в морфинизме. Хотя ни одному из них не было больше 22 лет, оба были несколько раз осуждены за магазинные кражи. Они воровали только тогда, когда у них не было денег на морфий. Проституция служила для обеспечения Эмильенны, в то время как Фернан временами был продавцом кокаина, а временами зарабатывал деньги окольными путями на Монмартре. Клиентура Эмильенны рассеялась с войной, то же самое было и с клиентурой Фернана. Соответственно, не было денег ни на морфий, ни на кокаин. Более того, магазины, будучи не переполненными, легче было охранять. Поскольку Эмильенна не хотела быть арестованной и отправленной как нежелательный элемент, она явилась в больницу для душевнобольных в Сент-Анн. Фернан вскоре присоединился к ней там.

V. ЭНЦЕФАЛОПСИХОЗЫ (ГРУППА ОЧАГОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЗГА.)

Левосторонняя гемиплегия и афазия: Контрудар и локальные поражения.

Клинический случай 103. (Лермитт, июнь 1916 г.)

Солдат 23 лет был ранен в левую теменную область и демонстрировал левостороннюю гемиплегию с афазией. Речевое затруднение, хотя и очень выраженное, регрессировало почти полностью, но гемиплегия оставалась тяжелой. Эта гемиплегия была спастической, классического характера, с признаком Бабинского и преувеличением сухожильных рефлексов. Лермитт считает, что левое полушарие было непосредственно затронуто контузией, так как фактически имелась реальная потеря костной ткани, но что не было бы необходимости предполагать, что ипсилатеральная гемиплегия была вызвана отсутствием пирамидного перекреста. Преходящая афазия, вероятно, была вызвана непосредственным поражением тканей на левой стороне мозга; постоянная гемиплегия, несомненно, была вызвана поражением противоположного полушария, возникшим в результате контрудара. Представляется, что иногда хирург может быть склонен к излишнему хирургическому вмешательству в случае такой парадоксальной гемиплегии, поскольку хирург может полагать, что пуля или осколок снаряда прошли через вещество мозга на противоположную сторону черепа, тогда как на самом деле части мозга были повреждены только контрударом.

Что касается такой амнезии, следует отметить, что многие случаи травм головы, даже если они не демонстрируют амнезию, показывают заметную эйфорию и отсутствие понимания серьезности травмы и необходимого лечения. По словам Э. Мейера, при травмах головы постоянно обнаруживаются нарушения восприятия и отсутствие координации (особенно во времени), персеверация, трудности в мышлении и расчетах.

Диаграмма 5 СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА

I.Senses: Asymmetrical hyp- or anesthesia (with hyperalgesia and osseous hyperesthesia).

II.Motility: Disorder, muscular or reflex. General or unilateral hyperexcitability.

III.Vasomotor Control: Dermatographia. Cardiac, splanchnic disorder; also, Headaches, Vertigo.

IV.Emotions: Disorder.

V.Intake of Ideas: Disorder. Persistent lacunae of memory.

VI.Intelligence: Disorder of recollective memory. Speech-disorder. Intellectual inertia. Overimagination (hallucinations, tremors).

Мере, Пьерон, Бузански.

Огнестрельное ранение головы; алкоголизм: Амнезия.

Клинический случай 104. (Кастан, январь 1916 г.)

Немецкий солдат получил пулевое ранение через правый глаз и нижнюю челюсть, оставившее свищевое отверстие из полости рта. Он сказал, что полностью ослеп, но офтальмологическое обследование поставило под сомнение слепоту. Сразу после травмы было несколько тяжелых приступов головокружения, которые длились несколько часов; и еще один приступ развился после того, как он вернулся из госпиталя, куда попал из-за болей.

Он должен был быть арестован за дисциплинарное преступление и якобы отправился в дом своей матери, чтобы там дожидаться ареста. Унтер-офицер нашел его в пивной. Как только была произнесена фраза: «Вы мой арестант!», солдат потерял связь с окружающим. Он выпил несколько стаканов пива, но сам не считал, что был пьян в то время. Он был оскорбителен и агрессивен, когда его попросили последовать с офицером, и был вызван полицейский, чтобы взять его под стражу. Затем он лег на улице, и его пришлось положить на повозку, продолжая выкрикивать оскорбительные фразы в адрес своих конвоиров.

При осмотре, помимо последствий огнестрельного ранения, были обнаружены чрезмерные коленные рефлексы и тремор тела. Брови сходились, но не было других признаков телесных стигм. По-видимому, не было наследственных заболеваний или какой-либо истории тяжелого алкоголизма, хотя человек был ранее осужден за насилие и кражу. Амнезию следует приписать последствиям травмы головы.

Пуля в мозге: Кризы; корковая слепота; головокружение; галлюцинации.

Клинический случай 105. (Леребулле и Музон, июль 1917 г.)

Инвалидизированный солдат, 40 лет, был направлен на наблюдение 23 октября 1916 года, потому что хотел продлить пенсию. Он был уволен в отставку годом ранее из-за снижения бинокулярного зрения с нарушением перспективы объектов в правой половине поля зрения. Теперь он стал полностью слепым.

Он был ранен 12 марта 1915 года в Аргонне, не потеряв сознания. Он был ранен в десять часов вечера и ждал до следующего дня, чтобы дойти до санитарной машины, и в это время мог видеть совершенно нормально. Прибыв к санитарной машине, он потерял сознание. Ему сделали трепанацию, но он ничего не помнит о трепанации.

Его память улучшилась с момента прибытия в госпиталь в тылу в апреле. В мае 1915 года была предпринята попытка извлечь пулю. Хотя палец хирурга был продвинут до самого намета мозжечка, пациент не потерял сознания или зрения, но при выходе из операционной он упал в обморок и, после нескольких дней беспокойства и бреда, стал полностью слепым. Была мозговая грыжа, которую трудно было вправить. Зрение немного улучшилось, и свет и людей можно было различить в то время, когда он был уволен в отставку. Через месяц после операции произошел судорожный криз, начинавшийся в левой руке, затрагивавший ноги и заканчивавшийся потерей сознания. Несколько подобных кризов произошли в августе, иногда с потерей сознания, иногда без нее. Позже эти кризы стали ограничиваться левой стороной, а затем предваряться зрительными галлюцинациями. Дома он был не в состоянии ухаживать за собой, одеваться или кормить себя. Кризы стали более частыми. Зрительные галлюцинации стали доминировать.

Эта ситуация продолжалась до февраля 1916 года, когда слепота, которая усиливалась с момента начала галлюцинаций, стала полной. Кризы теперь стали менее частыми и интенсивными. Головные боли, не сильные, усиливались после припадков. Пациент вел себя как совершенно слепой человек и говорил, что перед ним однородный и постоянный серый цвет без каких-либо светлых или темных пятен или какого-либо цвета. На этом фоне появлялись причудливые картины, карикатуры, переодетые люди, животные или безымянные вещи, бесцветные, без рельефа, в силуэте, но в высшей степени внушающие реальность до такой степени, что сначала, по словам пациента, он делал жесты, чтобы дотянуться или оттолкнуть эти картины. Кризы были джексоновскими.

Бледность, потоотделение, дрожь, невосприимчивость, клонические спазмы левой руки следовали за этим. У пациента всегда было предчувствие, позволявшее ему лечь в постель, если он сидел, например, в своем кресле. Иногда возникало ощущение головокружения, как будто тело вращается влево. Это ощущение не возникало в начале припадка, и пациент боролся с ним, поворачиваясь вправо. Иногда он чувствовал, как будто скользит с большой скоростью по наклонной плоскости. Головные боли и сонливость следовали за этим, но никогда не было полной потери сознания или памяти.

Глазное дно оказалось нормальным, и все фотомоторные рефлексы были нормальными, хотя не было зрачкового рефлекса на боль. Пациент мог легко писать под диктовку печатными буквами. По-видимому, эти печатные буквы означают, что у него были зрительные воспоминания, так как он выводил символы, как будто с рисунка. Речь была монотонной, с некоторым заиканием; но его речь всегда была такой, согласно информации. Он ходил с трудом, не только из-за своих зрительных, но и из-за своих расстройств равновесия. Вне своих припадков он всегда поворачивался вправо, и если его оставляли в покое стоящим, он поворачивался вправо. Если его просили идти прямо вперед, он всегда поворачивался вправо. Молчаливый и необщительный, он был приветлив и иногда даже весел. Ему часто снились тревожные сны, иногда он видел своих родственников. Он говорил, что может вызвать в своем воображении лица своих родственников и даже вид Сальпетриера. Рефлексы и ощущения были нормальными. Было травматическое разрыв барабанной перепонки. Люмбальная пункция показала небольшое избыточное содержание альбумина и 1,8 лимфоцитов на кубический миллиметр. Пуля Маузера была обнаружена рентгеном в левой шпорной области, ее основание касалось средней линии и прилегало к внутренней пластинке черепа примерно на сантиметр выше внутреннего затылочного выступа, направленная вперед, наружу и вверх. Он лечился на бессолевой диете с бромидами. Припадки стали реже, и ко времени отчета прошло два месяца, в течение которых не было ничего, кроме легкого головокружения и частых кошмаров. Интеллектуально пациент также улучшился.

Этот случай представляет собой корковую слепоту. Припадки объясняются близостью правой Роландовой области к поражению. Вращательное головокружение объясняется контактом пули Маузера с наметом мозжечка и червем мозжечка, что также может объяснить трудности в ориентации, которые возникали между кризами. Зрительные галлюцинации, несомненно, вызваны поражением шпорной области.

Тунисский теопат с мистическими галлюцинациями; огнестрельное ранение затылка (пуля извлечена): После травмы лилипутские галлюцинации и микро-мегалопсия.

Клинический случай 106. (Ланье-Лавастин и Курбон, 1917 г.)

А. бен С. был направлен в Вильжюиф с диагнозом: «депрессия, чувство бессилия, уныние», будучи найденным на общественной улице. Он был безразличен, почти полностью нем и поначалу считался не понимающим французского языка. Однако через две недели он свободно разговаривал и тогда было обнаружено, что он страдает галлюцинациями, меланхолией и бредом, по-видимому, после травмы черепа.

А. бен С. могло быть около тридцати лет, он был из богатой семьи, коренной житель Туниса, хорошо образованный в Коране и арабской литературе.

При осмотре этот тунисский артиллерист показал сужение полей зрения, плохое цветовосприятие и общую гипалгезию. Во время осмотра человек схватил иглу и глубоко вонзил ее под кожу, восклицая, что пророк ничего не чувствует и что его можно разрезать на куски, не чувствуя боли.

По-видимому, у него были божественные видения с раннего детства. В юности он однажды ходил на гору недалеко от своего дома и разговаривал с Мухаммедом и Аллахом. Конечно, Аллах не появлялся в человеческом облике, но он появлялся как шар или колесо огня, медленно вращающееся. Мухаммед был высоким человеком с длинной белой бородой, его глаза метали лучи огня, а на лбу было сияющее яркое тело. Было слышно, как Аллах разговаривал с Мухаммедом. Отдавались приказы относительно солнца и звезд. Демонстрировались подземные сокровища, а также Рай, полный желтых, синих и зеленых гурий, прозрачных, таких, что когда они принимали пищу, можно было видеть, как она проходит по их горлу. Ад тоже был виден, и дьявол очень высокий и черный, глаз сзади и другой на макушке. Было также много джиннов — маленьких человечков, которые лазили по телу тунисца. Иногда во сне Аллах переносил его во все страны земли. Трудно было сказать, были ли эти эффекты галлюцинациями или яркими воображениями. Тунисец был ранен после нескольких месяцев службы двумя пулями в один день: одна вызвала незначительную рану губы; другая вошла в череп сзади. Через несколько месяцев пуля была извлечена путем трепанации.

Его дальнейшая история была омрачена тем фактом, что он вплетал бредовые элементы в свой рассказ. Он говорил, например, что был предан военному суду, хотя не было никаких доказательств того, что это факт. Вероятно, что после ранения пациент в бреду чувствовал, что его собираются расстрелять. Зрительные галлюцинации были очень интересными, будучи лилипутскими. Он видел три или четыре сотни тунисских артиллеристов, идущих по колено или выше. Иногда они все останавливались и целились в него. Он также демонстрировал микро-мегалопсию, реальные объекты меняли свою высоту на его глазах. И лилипутские галлюцинации, и микро-мегалопсия датировались травмой черепа. Не было никаких изменений в мистическом бреде относительно Аллаха и Мухаммеда. Они были у него до травмы.

Менингококковый менингит с кажущимся выздоровлением: Деменция.

Клинический случай 107. (Мександо, 1915 г.)

У солдата тяжелой артиллерии, 42 года, развились затылочные головные боли и признак Кернига, 27 декабря 1915 года.

31 декабря в Отель-Дье у него наблюдались миоз, легкая светобоязнь, менингеальное пятно, температура 39,6, пульс 84, тоны сердца глухие. Люмбальная пункция: геморрагическая жидкость.

1 января головная боль была интенсивной, ригидность шеи усилилась, признак Кернига менее выражен; утренняя и вечерняя температура 39,2. Люмбальная пункция дала гипертензивную мутную жидкость, было введено 30 кубических сантиметров сыворотки.

Эта доза была повторена 2 и 3 января, в каковой день головной боли не было.

4 января признак Кернига и ригидность шеи уменьшились; мелкопузырчатые хрипы в основаниях без притупления. 30 кубических сантиметров электрагола были введены внутривенно.

5 января Керниг и ригидность шеи незначительны. Менингеальное пятно; преувеличенные коленные рефлексы; неравные зрачки; темп. 36,6 утром, 39,4 вечером; дыхание 36; пульс 120; хрипов нет; увеличение селезенки.

6-е, нет головной боли или светобоязни; запор; мелкопузырчатые хрипы, правое основание; спартеин; менингококки обнаружены в гипертензивной спинномозговой жидкости. 30 куб. см сыворотки.

7-е, больше хрипов; преувеличенные тоны сердца; кишечные глисты в стуле.

8-е, температура упала до 37; пульс до 90.

9-е, состояние пациента ухудшилось; непроизвольный стул; признак Кернига; ригидность шеи; лихорадка. Введено 30 куб. см сыворотки.

10, 20 cc. injected.

11-е, бредил всю ночь; тетаниформная ригидность шеи; больше хрипов.

12-е, бредил, бессвязные слова, дыхание Чейна-Стокса.

13-е, меньше ригидности, Керниг почти отсутствует; зрачки нормальные; признак Ромберга слабо развит; пульс 120.

14-е, несколько хрипов в правом основании.

15-е, боли в локтях, коленях и кистях с отеком суставов; влажные хрипы; темп. 38,4; пульс 140. Дигиталон.

16 и 17-е, сывороточная эритема грудной клетки; отек левого колена; пульс 150; спартеин 16.

17-е, ледяной компресс на область сердца.

18-е, отек колена уменьшился; нет головной боли, бреда или зрачкового признака.

19-е, улучшение. Температура нормальная в дальнейшем.

20 и 21-е, мелкопузырчатые хрипы. Затем все симптомы исчезли.

Выздоровление было предсказано, но 28 января было замечено, что пациент неопрятен, делает ошибки при одевании, например, пытается просунуть ноги в проймы рубашки, и отрицает самые очевидные факты: кепи на его голове, он сказал, что это не так. Лицо осунувшееся; кожа желтая. Появление астении. Глубокая депрессия и гебефрения. В это время коленные рефлексы были преувеличены, зрачки неравны, червеобразный тремор языка; пациент ходил на широкой базе с дрожащими ногами, что наводило на мысль о контрактуре и слабости.

8 февраля в подобном состоянии пациент бродил по своей комнате, передвигая кровать и стулья, отвечая на вопросы с отсутствующим видом. Его теперь научили быть менее неопрятным.

5 марта ригидность шеи и признак Кернига были отчетливыми. Он притворялся, что находится на своей ферме. Экхимоз правого верхнего века: он упал (его овцы толкнули его!). Неправдоподобность этой идеи не убедила его в том, что этого не произошло. Он ходил на манер табетика.

В апреле он стал прикованным к постели, неспособным ходить, с выраженной ригидностью и признаком Кернига. У него в это время были периоды возбуждения, в которые он рвал постельное белье. Он был уволен в отставку как слабоумный.

Менингококковый менингит.

Клинический случай 108. (Эшбах и Лаказ, ноябрь 1915 г.)

Во время одиннадцатимесячного плена в Графенвёре Эшбах и Лаказ имели возможность наблюдать случай солдата, 24 года, который получил осколочное ранение левого легкого и был взят в плен 20 августа 1914 года в Шато-Сален. Он оправился от ранения, но 16 февраля 1915 года начал кричать и был беспокоен ночью. Его нашли на соломе бормочущим слова, среди которых можно было различить только слово «Голова, голова». Он был невосприимчив, возможно, глух. Внезапно у него случился судорожный криз, и всякий раз, когда его касались, у него начинались подергивания и он кричал. В остальном он был спокоен и ступорозен. Зрачки были широко расширены. Короче говоря, он демонстрировал спутанность сознания, связанную с пароксизмальным возбуждением из-за церебральной и кожной гиперестезии. Первые симптомы возникли утром накануне, когда он прислонил голову к стене и жаловался.

Люмбальная пункция дала внутри- и внеклеточные менингококки. Пациент был изолирован. Днем он стал менее возбужденным, держал глаза закрытыми, бормотал, повторял жесты, плевал на руки, тер руки друг о друга, тер шею, плечи и тело, или же проводил руками по лбу и через волосы. Иногда он хватал солому и притягивал ее к себе изо всех сил. Однажды, когда его спросили: «Как тебя зовут?», он сказал: «Неправда. Неправда». По-видимому, к ситуации добавились галлюцинации. Шея была немного ригидной при форсированном сгибании. Температура 37,8. Люмбальная пункция под хлороформным наркозом; была введена антименингококковая сыворотка. На следующий день спокойнее; смог встать и ходить. Спал, меньше бормотал, смог отвечать на простые вопросы, хотел помочиться и, наконец, преуспел.

19 февраля, психических расстройств нет. Головная боль и вялость. Ригидность затылочных мышц, выраженный симптом Кернига. Люмбальная пункция дала жидкость, ставшую гноевидной; введена антименингококковая сыворотка. 20 февраля поднятие головы вызывало опистотонус. Лабиальный герпес. В жидкости, помимо менингококков, обнаружены эндотелиальные клетки. Введена сыворотка. 21 февраля в жидкости фибрин; введена сыворотка. 22 февраля симптомы со стороны головы отсутствуют. Герпес стал интенсивнее, распространившись на руки. Язык обложен. Температура 37,5, вечером 38,3. 23 февраля в жидкости менингококки и лимфоциты. 24 февраля отек левого колена. Введена сыворотка; пунктат показал наличие менингококков и полинуклеоз. Жидкость из колена содержала полинуклеарные клетки без микроорганизмов. 25 февраля вечерняя температура пациента достигла 39,5; введена сыворотка. Несколько менингококков, измененные полинуклеарные лейкоциты. 26 февраля пациент ригиден, язык обложен, инъекция сыворотки. Редкие менингококки, дегенеративные полинуклеарные лейкоциты. 27 февраля ригидность уменьшилась, вечерняя температура 37,7. 28 февраля симптом Кернига отсутствует. Герпес подсох. Инъекция сыворотки. Жидкость прозрачная; лимфоциты и полинуклеарные клетки; менингококки отсутствуют. 6 марта болезненность пахового лимфоузла слева. 7 марта левосторонний эпидидимит (два года назад паротит, сопровождавшийся двухнедельной головной болью и двусторонним орхитом). 9 марта сывороточная сыпь. 17 марта эпидидимит практически прошел. Лимфоузел болезненный. Получить более поздние данные не удалось, за исключением того, что, по-видимому, имел место артрит тазобедренного сустава и пролежень в крестцовой области с последующим выздоровлением.

Шоковая контузия: менингеальный синдром, четырнадцать месяцев.

Клинический случай 109. (Питре и Маршан, ноябрь 1916 г.)

Солдат получил шоковую контузию на расстоянии одного метра в Сен-Илере 26 сентября 1915 года. Он потерял сознание, из ушей текла кровь. 28 сентября он прибыл в неврологический центр в Бордо в состоянии полуступора, осознавая, что был контужен и терял сознание. Он стонал, вскрикивал и продолжал поглаживать голову правой рукой; лежал на правом боку; наблюдались симптом Кернига справа, птоз и ригидность затылочных мышц. Головная боль усиливалась при движении и от шума. Пациент постоянно просил еды, но отказывался пить. Люмбальная пункция дала желтоватую жидкость из-за примеси крови. 3 октября головная боль, птоз, левостороннее внутреннее косоглазие, температура 38,5. 4 октября люмбальная пункция, жидкость слегка окрашена кровью. 5 октября улучшение; провал в памяти за период после контузии. Косоглазие отсутствует, птоз уменьшился, температура нормальная, улучшение продолжалось. Симптом Кернига и головная боль сохранялись. Он лежал, свернувшись калачиком на правом боку, глаза закрыты, правая рука на подушке. Защитные движения при прикосновении к шее или затылочной области. Состояние полуступора часто проходило во второй половине дня, когда он мог разговаривать, писать или играть в карты. Он всегда курил, даже в начале болезни. 12 декабря 1915 года люмбальная пункция дала нормальную жидкость. 23 февраля 1916 года он был отправлен в сельскую больницу, но 9 мая вернулся.

По-видимому, через несколько дней после перевода у него случился ночной приступ делирия: он потерял сознание и постоянно пытался встать с постели, говоря, что хочет ехать воевать под Верден. Этот приступ длился несколько часов, а в последующие дни наступили мутизм, отказ от пищи и состояние ступора. Применялись питательные клизмы. По мере улучшения он иногда ел очень много, иногда ничего, даже просил у родных яд и писал товарищу, что хочет покончить с собой.

9 мая он был более ясен, рассказал, что видел снаряд, который, по его словам, не слышал, и не знал, как попал в больницу. Голова и позвоночник болели у него с момента контузии. В течение двух дней после контузии было затруднено мочеиспускание. Он не помнил приступа делирия в сельской больнице. Он сообщил различные данные о своей жизни, но не полностью. Он отказывался лежать на левом боку или ходить из-за боли. Он мог поднять любую ногу с постели, но обе сразу — с трудом. Наблюдался неритмичный грубый тремор конечностей. Правая рука была слабее левой; рефлекторных расстройств не было; изменений глазного дна не выявлено. Наблюдалась очаговая анальгезия. 26 мая ступор возобновился, как и прежде, с полумутизмом. В июне пациент производил впечатление больного деменцией прекокс в состоянии ступора, со стереотипными жестами и позами, без кататонии. Пациент был направлен в психиатрическую больницу в Кадиллаке. 9 ноября 1916 года он вернулся в неврологический центр, так как психическое и церебральное расстройство исчезло. По-прежнему сохранялась трудность с припоминанием фактов после контузии и функциональный парез ног.

Мы имеем дело со случаем менингеального синдрома после шоковой контузии, длящимся четырнадцать месяцев.

Абсцесс мозга у сифилитика: утренняя потеря коленных рефлексов.

Клинический случай 110. (Дюмолар, Ребьер, Келлен, 1916 г.)

Холостой младший офицер, 30 лет, поступил в армейский нейропсихиатрический центр 8 апреля 1915 года, выглядя истощенным и имея направление с диагнозом «нервная астения, эвакуирован для неврологического обследования». Он сообщил, что в десять лет перенес скарлатину; категорически отрицал сифилис, следов которого не было; не злоупотреблял алкоголем и не имел нервных припадков. Подробные сведения показали, что он был нормальным ребенком. Он закончил двухлетнюю военную службу с повышением и был человеком выше среднего интеллекта.

В конце сентября 1914 года он был ранен осколком шрапнели в правую ягодицу. Два месяца спустя он вернулся в свой полк и участвовал в ряде боевых действий вплоть до момента эвакуации. Он сказал, что несколько недель был очень утомлен и в конце концов был направлен к врачу. Были боли в области почек и в голове, особенно с правой стороны. Голова казалась пустой. Он не мог спать, но не видел снов. Мысли были нечеткими. Память ухудшилась. Он не мог правильно вести свои счета и боялся, что что-то может пойти не так.

Болей, нервных или рефлекторных расстройств любого рода, за исключением коленных и ахилловых рефлексов (см. ниже), не было. Специальное обследование подтвердило полную нормальность глаз. Наблюдалась легкая заминка в словах, но без дизартрии. Был легкий тремор языка и пальцев.

Что касается сухожильных рефлексов, то 9 апреля при пробуждении коленные рефлексы отсутствовали, но позже в течение дня постепенно проявлялись вновь. Ахилловы рефлексы также сначала отсутствовали, но их можно было вызвать после длительного обследования и перкуссии икроножной мышцы. Во второй половине дня, после физической нагрузки, коленные и ахилловы рефлексы легко вызывались. Левый ахиллов рефлекс всегда был немного слабее правого. Массаж приводил эти рефлексы к практически нормальному состоянию. 10 апреля и в последующие дни результаты были аналогичными; перкуссия мышечных массивов бедер и икр всегда вызывала рефлексы.

Люмбальная пункция дала прозрачную жидкость с гиперальбуминозом, 20 клеток в куб. мм (лимфоциты и мононуклеары 95 процентов) и положительную реакцию Вассермана. 18 апреля было назначено лечение йодидом ртути.

23 апреля пациент впал в кому с тризмом, ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига, вялостью зрачков, недержанием. Он был переведен в специализированную больницу, люмбальная пункция 23 апреля показала 85 процентов полинуклеарных лейкоцитов, и 27 апреля он скончался. Аутопсия выявила желтоватое, почти разжиженное размягчение размером с небольшое яйцо в первой затылочной извилине с правой стороны. Авторы отмечают тот факт, что единственным объективным признаком в этом случае были изменчивые сухожильные рефлексы нижних конечностей, «l’unique cri de souffrance des centres nerveux» (единственный крик страдания нервных центров).

Раннее выздоровление при поражении спинного мозга.

Клинический случай 111. (Мендельсон, январь 1916 г.)