«Шоковая контузия и другие нейропсихиатрические проблемы»

278.Trauma of foot: Hysterical dysbasia and reflex disorders; differential disappearance of hysterical symptomsVincent, 1917386

279.Shell-shock and paraplegia: Vasomotor and secretory disorder twenty months later Roussy, 1917387

280.Tetanus clinically cured: Phenomena reproduced under chloroform anesthesia Monier-Vinard, 1917388

281.Example of a “reflex” disorder after shell explosion at great distanceFerrand, 1917390

282.Shell fire: Shell-shock symptoms delayedMcWalter, 1916391

283.Shell-shock symptoms early and lateSmyly, 1917392

284.Wounds: Gassing; burial; collapse on home leaveElliot Smith, 1916393

285.Late sympathetic nerve effect after bullet wound of neckTubby, 1915394

286.Hysterical crural monoplegia after fall from horse under fire (reminiscence of similar ante bellum accident)Forsyth, 1915395

287.Shell explosion, cave-in: Right leg symptoms (ante bellum experiences)Myers, 1916396

288.Shell explosion, wound of back: Paraparesis (subject always weak in legs)Dejerine, 1915397

289.Wound near heart: Fear; paraparesis (subject always weak in legs)Dejerine, 1915399

290.Wounds: Tic on walking and recovery except frontalis tic (emphasis of ante bellum habit)Westphal, Hübner, 1915401

291.Fatigue and emotion: Hysterical hemiplegia (similar hemiplegia ante bellum)Roussy, L’Hermitte, 1917402

292.War strain: Hemiplegia (similar hemiplegia ante bellum, subject’s father hemiplegic)Duprés, Rist, 1914403

293.Shell explosion and burial: Deafmutism (speech difficulty ante bellum)MacCurdy, 1917405

294.War strain: Shell-shock and psychotic symptoms determined to parts ante bellumZanger, 1915406

295.Mine explosion: Emotion; delirium (previous head trauma without unconsciousness)Lattes, Goria, 1917407

296.Sniper stricken blind in shooting eyeEder, 1916408

297.Anticipation of warfare: Fall while mounting sentry; hysterical blindnessForsyth, 1915408

298.Spasmodic neurosis from bareback riding (similar episode ante bellum)Schuster, 1914409

299.Ante bellum spasm of handsHewat, 1917409

300.Quarrel: Hysterical chorea, reminiscent of former attack and itself reminiscent of organic chorea in subject’s motherDupuoy, 1915411

301.Hallucinations and delusions of ante bellum origin: Treatment by explanationRows, 1916412

302.Tremors and convulsive crises in a poor riskRogues de Fursac, 1915413

303.Emotionality and tachycardia in a martial misfitBennati, 1916415

304.Hereditary instabilityWolfsohn, 1918416

305.Genealogical tree of a shoemakerWolfsohn, 1918417

306.Traumatic hysteria without hereditary or acquired psychopathic tendencyDonath, 1915418

307.Mine explosion, burial: Neurosis in perfectly normal soldierMacCurdy, 1917419

308.Shell explosion: TremophobiaMeige, 1916421

309.Frozen in bog: Glossolabial hemispasmBinswanger, 1915424

310.Bruise by horse: Invincible pain—subject cured by performing heroic featLoewy, 1915426

311.Kick by horse: Hysterical symptoms including monocular diplopiaOppenheim, 1915427

312.Windage from non-exploding shell: Emotion; homonymous hemianopsiaSteiner, 1915428

313.Shell-shock psoriasisGaucher, Klein, 1916429

314.Croix de guerre and Shell-shock got simultaneously: Hallucinatory bell-ringing reminiscent of civilian workLaignel-Lavastine, Courbon, 1916430

315.Waked by shell explosion: Nystagmiform tremor (occupational reminiscence in cinema worker) and tachycardiaTinel, 1915432

316.Synesthesialgia: Foot pain on rubbing dry handsLortat-Jacob, Sézary, 1915433

317.Shell-shock and burial: Clonic spasms, later stuporGaupp, 1915435

318.War stress (liquid fire) and shell-shock: PuerilismCharon, Halberstadt, 1916437

319.Bombed from aeroplane: Battle dreams; dizziness; fugueLattes, Goria, 1917439

320.Hyperthyroidism after box drops from aeroplaneBennati, 1916440

321.Shell dropped without bursting: Stupor and deliriumLattes, Goria, 1917441

322.Subject carrying explosives is jostled: Unconsciousness, deafmutism, later camptocormiaLattes, Goria, 1917443

323.Grazed by sliding cannon: Stupor and amnesiaLattes, Goria, 1917444

324.Shell explosions nearby: Emotion and insomniaWiltshire, 1916445

325.Shell explosion: symptoms after hearing artillery twelve days laterWiltshire, 1916446

326.Exhaustion (heat?): Hyperthyroidism, hemiplegiaOppenheim, 1915447

327.War strain and rheumatism: tremorsBinswanger, 1915448

328.Shell explosion; emotion: Fear and dreamsMott, 1916451

329.Under fire; barbed wire work: tremors and sensory symptomsMyers, 1916452

330.Shell explosion: Emotional crises; twice recurrent mutismMairet, Piéron, Bouzansky, 1915453

331.Shell explosion: Emotional crises (fright at a frog)Claude, Dide, Lejonne, 1916455

332.War strain; wound; burials; shell-shock: neurosis with anxiety and dreams: RelapseMacCurdy, 1917457

333.Bombed by airplane: Suicidal thoughts; oniric delirium; “moving picture in the head”Hoven, 1917460

334.Shell explosion; emotion at death of best friend: Stupor and amnesiaGaupp, 1915462

335.Emotional shock from shooting comrade: Horror, sweat, stammer, nightmareRows, 1916463

336.Emotion at death of comrade: PhobiasBennati, 1916464

337.Shell explosion: Fright; delayed loss of consciousnessWiltshire, 1916465

338.Shell explosion; burial work: amnesia; unpleasant ideas reflexly conditioned by shell whistlingWiltshire, 1916467

339.Comrade’s death witnessed: Suicidal depressionSteiner, 1915468

340.Marching and battles: Neurasthenia?Bonhoeffer, 1915469

341.English schoolmaster’s account of dreamsMott, 1918470

342.War dreams shifting to sex dreamsRows, 1916472

343.Shock at death of comrade: War and peace dreamsRows, 1916474

344.War dreams including hunger and thirstMott, 1918475

345.Burial work: Olfactory dreams and vomitingWiltshire, 1916476

346.War dreams: Phobia conditioned on postoniric suggestionDuprat, 1917477

347.Service in rear: War dreams not based on actual experiencesGerver, 1915478

348.Hysterical astasia-abasia: Heterosuggestive “big belly”Roussy, Boisseau, Cornil, 1917479

349.Collapse going over the top: NeurastheniaJolly, 1916481

350.Battles: Mania and confusionGerver, 1915483

351.Machine-gun battle: Mania and hallucinationsGerver, 1915484

352.Attacks and counter-attacks: Incoherence and quick development of scenic war hallucinationsGerver, 1915485

353.Hysterical stupor under shell fire after 2 days in the trenchesGaupp, 1915486

354.Monosymptomatic amnesiaMallet, 1917488

355.Aviator shot down: Mental symptoms, organicMacCurdy, 1917489

356.Shell fire and corpse work: Daze with relapse; mutismMann, 1915491

357.Mine explosion: ConfusionWiltshire, 1916492

358.Shell explosion: Alternation of personalityGaupp, 1915493

359.“A Horse in the Unconscious”Eder, 1916497

360.Shell explosion, gassing, fatigue: AnesthesiaMyers, 1916498

361.Shell explosion and burial: Somnambulism; dissolution of amnesia under hypnosisMyers, 1915499

362.Shell explosion with injuries: SomnambulismDonath, 1915502

363.Shock: Stupor as if deadRégis, 1915503

364.Emotions over battle scenes: Twenty-four days’ somnambulismMilian, 1915504

365.Putative loss of brother in battle: Somnambulism and mutism twenty-seven daysMilian, 1915506

366.Shell explosion: Trauma, windage: Somnambulism four daysMilian, 1915508

367.Burial, head trauma; gassing: Tremors, convulsions, confusion, fugueConsiglio, 1916509

368.Shell explosion: Hysterical symptoms and tendency to fugueBinswanger, 1915510

369.Burial: Dissociation of personalityFeiling, 1915512

370.Ear Complications and hysteriaBuscaino, Coppola, 1916516

SECTION C. SHELL-SHOCK DIAGNOSIS

371.Value of lumbar punctureSouques, Donnet, 1915524

372.Meningeal and intraspinal hemorrhage: Lumbar punctureGuillain, 1915525

373.Burial: Slight hyperalbuminosisRavaut, 1915526

374.Paraplegia, organic: Lumbar punctureJoubert, 1915527

375.Gunshot of spine: Spinal concussion, quadriplegia, cerebellospasmodic disorderClaude, L’Hermitte, 1917528

376.Trauma of spine: Anesthesia and contracture, homolateral, with traumaOppenheim, 1915529

377.Mine explosion combining hysterical and lesional effectsDupouy, 1915530

378.Shell explosion: Hysterical and organic symptomsHurst, 1917532

379.Gunshot: Cauda equina symptoms, combined with functional paraplegiaOppenheim, 1915533

380.Intraspinal lesion: Persistent anesthesiaBuzzard, 1916534

381.Functional shell-shock: Erroneous diagnosisBuzzard, 1916534

382.Retention of urine after shell-shockGuillain, Barré, 1917535

383.SameGuillain, Barré, 1917536

384.Incontinence of urine after shell-shock and burialGuillain, Barré, 1917536

385.Struck by missile: Crural monoplegia; plantar reflex absentPaulian, 1915537

386.Shell explosion: Crural monoplegia; sciatica (neuritis?)Souques, 1915538

387.Functional paraplegia and internal popliteal neuritisRoussy, 1915540

388.Bullet in hip: Local “stupor” of legSebileau, 1914542

389.Localized catalepsy: HysterotraumaticSollier, 1917544

390.Contracture: HysterotraumaticSollier, 1917545

391.Crural monoplegia, tetanic: RecoveryRoutier, 1915546

392.Spasms, contracture, crises—tetanicMériel, 1916548

393.Shell explosion, windage, flaccid paraplegia, not “spinal contusion”Léri, 1915550

394.Scalp wound: Quadriparesis; paraplegia, cataleptic rigidity of anesthetic legsClarke, 1916551

395.Shell explosion: Spasmodic contractions of sartorii, persistent in sleepMyers, 1916553

396.Shell explosion: Brown-Séquard’s syndrome, hematomyelic?Ballet, 1915555

397.Question of structural injury of spinal cordSmyly, 1917557

398.Dysbasia, psychogenic round an organic nucleus (cerebellar?)Cassirer, 1916557

399.Shell explosion: Dysbasia, in part hysterical, in part organic?Hurst, 1915558

400.Peculiar walking ticChavigny, 1917559

401.Mine explosion: Camptocormia. Hospital rounder twenty months—cure by electrotherapy, 1 hourMarie, Meige, Béhagne, Souques, Megevand, 1917561

402.Astasia-abasiaGuillain, Barré, 1916563

403.Shell wounds: Abdominothoracic contracture, tetanic, four months after injuryMarie, 1916564

404.Shoulder dislocation: Hysterical paralysis of armWalther, 1914566

405.Gunshot: Paralysis of arm increasing in degreeOppenheim, 1915567

406.Wound of wrist: Differential glove anesthesiasRömner, 1915568

407.Hysterical contracture combined with edema and vasomotor disorderBallet, 1915569

408.Hemiparesis with syringomyelic dissociation of sensations: Hematomyelia?Ravaut, 1915570

409.Brachial monoplegia: TetanicRoutier, 1915571

410.Paralysis of right leg: Hysterical? Organic? “Microörganic”?Von Sarbo, 1915572

411.Shell explosion: Burial: Paralysis on third dayLéri, Froment, Mahar, 1915573

412.Shell explosion: Hemiplegia. Plantar areflexiaDejerine, 1915575

413.Shell explosion: Tic versus spasmMeige, 1916577

414.Shell explosion: Tremors, anæsthesiasMott, 1916580

415.Hysteria, appendix to traumaMacCurdy, 1917582

416.Peripheral nerve injury: Neurasthenic hyperalgesiaWeygandt, 1915583

417.Soldier lead worker: Peripheral neuritisShufflebotham, 1915584

418.“Peripheral neuritis” cured by faradismCargill, 1916585

419.Late tetanusBouquet, 1916586

420.Spasmodic neurosis and neurastheniaOppenheim, 1915588

421.Hysterical and reflex (“physiopathic”) disordersBabinski, 1916590

422.Bullet wound: Paralysis non-“organic,” non-hysterical, i.e. reflexBabinski, Froment, 1917592

423.Asymmetry of reflexes under chloroformBabinski, Froment, 1917594

424.Reflexes under chloroformBabinski, Froment, 1915595

425.SameBabinski, Froment, 1915596

426.Shrapnel wound: Monoplegia, hysterical and organicBabinski, Froment, 1917597

427.Gunshot, later Erb’s palsy: “reflex”?Oppenheim, 1915598

428.Paralysis hysterical? Organic?Gougerot, Charpentier, 1916600

429.SameGougerot, Charpentier, 1916602

430.SameGougerot, Charpentier, 1916604

431.Reflex “paralysis”Delherm, 1916606

432.

433.Shell explosion: Functional blindness, monosymptomaticCrouzon, 1915609

434.Retrobulbar neuritis (nitrophenol)Sollier, Jousset, 1917611

435.Eye symptoms, hystericalWestphal, 1915613

436.Sandbag on head: Eye symptoms: LensesHarwood, 1916615

437.Hemianopsia, organic or functional?Steiner, 1915616

438.Hysterical pseudoptosisLaignel-Lavastine, Ballet, 1916617

439.Shell explosion: RombergismBeck, 1915620

440.Case for otologists and neurologistsRoussy, Boisseau, 1917622

441.Jacksonian syndrome: HystericalJeanselme, Huet, 1915625

442.Leg tic: Phobia against crabsDuprat, 1917627

443.Convulsions reminiscent of frightDuprat, 1917628

444.Fatigue, delusions, fugueMallet, 1917629

445.Obsessions and fugueMallet, 1917631

446.Aprosexia and birdlike movementsChavigny, 1915632

447.Shell explosion: Unconsciousness (45 days): MutismLiébault, 1916633

448.Shell explosion: Recurrent amnesiaMairet, Piéron, 1917634

449.Shell explosion: Comrade killed: AmnesiaGaupp, 1915635

450.Shell explosion: Recurrent amnesiaMairet, Piéron, 1915636

451.Soldiers’ heart, neurotic and organicMacCurdy, 1917639

452.Soldiers’ heart, neuroticMacCurdy, 1917640

453.Shell explosion: Hysteria: Malingering (?)Myers, 1916642

454.Officer who could not kickMills, 1917644

455.“Simulation”: Diagnosis incorrectVoss, 1916645

456.Wound: Hysterical edema?Lebar, 1915646

457.Head trauma: simulation? Hysteria? Surgical?Voss, 1916648

458.Disease and disorder to avoid serviceCollie, 1916649

459.Yes-No test in anesthesiaMills, 1917651

460.Guardhouse testRoussy, 1915651

461.Light in a dark roomBriand, Kalt, 1917652

462.Mutism simulatedSicard, 1915654

463.Deafmutism simulatedMyers, 1916655

464.Same: Explained by patientMyers, 1916657

465.Deafmutism: Appearance of malingeringGradenigo, 1917658

466.A lame rascalGilles, 1917659

467.Picric acid jaundiceBriand, Haury, 1916660

468.Swelling of hand and arm, 7 monthsLéri, Roger, 1915663

469.Shell-shy GermanGaupp, 1915664

470.Germany sends back a simulatorMarie, 1915664

471.Simulation of Quincke’s diseaseLewitus, 1915665

472.“Pensionitis”Collie, 1915666

SECTION D. SHELL-SHOCK TREATMENT AND RESULTS

473.Deafmutism: Spontaneous cureMott, 1916672

474.Two returns to the frontGilles, 1916675

475.Vicissitudes in 15 monthsPurser, 1917676

476.Deafmutism: Spontaneous cureJones, 1915678

477.Course of an oniric deliriumBuscaino, Coppola, 1916679

478.SameBuscaino, Coppola, 1916681

479.Paraplegia: Cure by Iron CrossNonne, 1915682

480.Mutism cured by getting drunkProctor, 1915682

481.Mutism cured by working in vineyardAnon, 1916683

482.Deafmutism: Spontaneous recovery of speech. Recovery of hearing by isolationZanger, 1915684

483.Excess of sympathy on furloughBinswanger, 1915685

484.Hysterical seizures treated by hydrotherapyHirschfeld, 1915688

485.Low blood pressure treated by pituitrinGreen, 1917690

486.Manual contracture: Various treatmentsDuvernay, 1915691

487.Massage and mechanotherapySollier, 1916692

488.Mine explosion; headache: Lumbar punctureRavaut, 1915693

489.Hysterical clenched fist: Treatment by fatigue of flexorsReeve, 1917694

490.Hysterical adduction of arm: Treatment by induced fatigueReeve, 1917695

491.Hysterical cross-legs: Treatment by induced fatigueReeve, 1917696

492.Hysterical torticollis: Treatment by induced fatigueReeve, 1917697

493.Claw foot (2 years): Cure by induced fatigueReeve, 1917698

494.Traumatic and post-traumatic effects: Surgical treatmentBinswanger, 1917699

495.Vomiting: Cure by restoration of self-confidenceMcDowell, 1917701

496.Self-accusatory delusions: Treatment by “autognosis”Brown, 1916702

497.Deafmutism in three men shell-shocked at one timeRoussy, 1915703

498.

499.

500.Vomiting; incontinence, abasia: Cure by persuasionMcDowell, 1916705-706

501.Hysterical convulsions cured by an explanationHurst, 1917706

502.Course of a case with crises of tremblingRoussy, 1915706

503.Two cases of lameness cured by persuasionRussel, 1917707

504.

505.Head trauma: Treatments by bandage, isolation, open air and to-and-fro transfersBinswanger, 1915708

506.Rationalization of war memoriesRivers, 1918712

507.SameRivers, 1918713

508.SameRivers, 1918714

509.SameRivers, 1918715

510.Same, without redeeming feature as nucleus of rationalizationRivers, 1918716

511.Paraplegia cured by removal of crutchesVeale, 1917717

512.SameVeale, 1917718

513.Paraplegia: Chocolates versus isolationBuzzard, 1916719

514.Blindness, mutism, deafness. Immediate spontaneous recovery from the first; gradual recovery from second; deafness cured by “small operation”Hurst, 1917720

515.Deafness: Treatment by stimulating vestibular apparatusO’Malley, 1916721

516.Mutism: Treatment by operative manipulationMorestin, 1915722

517.Visual impairment: Treatment by suggestion, faradism injectionsMills, 1915724

518.Aphonia: Treatment by manipulation in larynxO’Malley, 1916725

519.SameVlasto, 1917727

520.Mutism, amnesia: Treatment by faradism; climatic cure in dreamSmyly, 1917728

521.Blindness: Cure by injections in templeBruce, 1916729

522.Deafness cured by suggestion in writingBuscaino, 1916730

523.Reproduction of Shell-shock story in hypnosis: RecoveryMyers, 1916732

524.SameMyers, 1916733

525.Automatism, amnesia, deafmutism: Recovery by hypnosisMyers, 1916734

526.Mutism: Recovery by hypnosisHurst, 1917736

527.Stammering: Cure by hypnosisHurst, 1917737

528.Mutism and amnesia: Cure by hypnosisMyers, 1916739

529.Victoria Cross winner: Bayonet clutch contracture revealed by hypnosisEder, 1916741

530.Contracture: Hypnotic cure “indecently quick”Nonne, 1915742

531.“Doll’s head” anesthesia: Mutism: Cure by hypnosisNonne, 1915744

532.Mine explosion: Tremors (also ante bellum tremors): Cure by hypnosisGrünbaum, 1916745

533.Astasia-abasia: Cure by hypnosisNonne, 1915747

534.Crural monoplegia: Cure by hypnosisHurst, 1917748

535.Tremors and sensory disorders: Cure by hypnosisNonne, 1915749

536.Paraplegia of gradual development: Cure by repeated hypnosisNonne, 1915751

537.Visual impairment and dysbasia: Cure by hypnosisOrmond, 1915752

538.Blindness cured by hypnosisHurst, 1916753

539.Postoperative retention of urine: Relief by hypnosisPodiapolsky, 1917754

540.Postoperative pains: Relief by hypnosisPodiapolsky, 1917755

541.Stereotyped war dream and ante bellum headache: Cure by hypnosisRiggall, 1917756

542.Amnesia and ante bellum headache: Cure by hypnosisBurmiston, 1917757

543.Convulsions cured by hypnosisHurst, 1917759

544.Two attacks of mutism: Spontaneous recovery from one in 18 months, from the other by hypnosisEder, 1916759

545.Neurasthenic symptoms cured by repeated hypnosisTombleson, 1917760

546.Neurasthenic symptoms: Improvement under repeated hypnosisTombleson, 1917761

547.Convulsions “Jacksonian” and dysbasia: Cure by hypnosisTombleson, 1917762

548.Agoraphobia: Cure by hypnosisHurst, 1917763

549.Manual tremors: Treatment by forcing and isolationBinswanger, 1915764

550.Mutism: Psychoelectric cureScholz, 1915766

551.Hemiplegia and deafmutism; (also convulsions by heterosuggestion): Improvement by faradism; full recovery by suggestionArinstein, 1915767

552.Deafmutism, cures, relapses and eventual cure by anesthesiaDawson, 1916768

553.Deafness: Cure by suggestion on emerging from etherBruce, 1916770

554.Aphasia, hemiplegia, hemianesthesia, and (by medical suggestion) trismus: Cure by anesthesia and suggestionArinstein, 1915771

555.Triplegia, mutism, jumping-jack reactions: Cure by anesthesia, verbal suggestion, faradismArinstein, 1915773

556.Mutism and musical alexia: Cure by anesthesiaProctor, 1915775

557.Deafmutism: Deafness cured by anesthesiaGradenigo, 1917776

558.Interaction of two cases (deafmute and mute) under treatmentSmyly, 1917777

559.

560.Dysbasia: Cure by stovaine anesthesiaClaude, 1917778

561.SameClaude, 1917779

562.DeafmutismBellin, Vernet, 1917780

563.Monoplegia: Cure by electricity administered with a bored and authoritative lookAdrian, Yealland, 1917782

564.Monoplegia after sling: Technique of electrical suggestion and “rapid” reëducationAdrian, Yealland, 1917783

565.Hysterical “sciatica”: Treatment by faradism and verbal suggestionHarris, 1915785

566.Prognosis of intensive reëducation in reflex (physiopathic) disorderVincent, 1916786

567.Hysterical contracture (with physiopathic features) brutally conqueredFerrand, 1917788

568.Paraparesis: Cure by exercises electrically provokedTurrell, 1915790

569.Astasia-abasia: (“Lourdes-like” cure)Voss, 1916791

570.Abasia: Rapid cureSchultze, 1916792

571.Heterosuggestive brachial paresis: Electric suggestion and recovery in five daysHewat, 1917794

572.Contracture of right index finger and thumb: Psychoelectric cureRoussy, L’Hermitte, 1917795

573.Brachial monoplegic able to descend ladder with arms onlyClaude, 1916795

574.Brachial monoparesis: Vicissitudes of treatmentVincent, 1917796

575.Paresis and sensory disorder: ReëducationBinswanger, 1915798

576.Seizures (of ante bellum origin), astasia-abasia, anesthesias: ReëducationBinswanger, 1915800

577.Progress in case of paresis of foot and spasticity of hipBinswanger, 1915805

578.Mutism (Reëducation)Briand, Philippe, 1916808

579.Stammering: Isolation and reëducationBinswanger, 1915810

580.Deafmutism: Phonetic reëducationLiébault, 1916814

581.Aphonia: Pressure on sternum and respiratory gymnasticsGarel, 1916816

582.Stammering: ReëducationMacMahon, 1917817

583.Speech disorder: ReëducationMacMahon, 1917818

584.Camptocormia: Psycho-electric cure: lameness cured by reëducationRoussy, L’Hermitte, 1917819

585.Deafmutism: Speech recovery by suggestion and reëducation: Hearing by reëducationLiébault, 1916822

586.Mutism; stammering; Reëducation; hypnosisMacCurdy, 1917823

587.Anesthesias: Spontaneous gradual recovery: “Paralysis” cured by reëducationBinswanger, 1915824

588.Deafmutism; head movements, anesthesia: Cure by faradism, massage and reëducationArinstein, 1916827

589.Amnesia and paralysis: ReëducationBatten, 1916828

SECTION E. EPICRISIS

PARAGRAPH

Terminology1-8

Diagnostic Delimitation Problem9-39

The Nature of War Neuroses40-74

Diagnostic Differentiation Problem75-99

General Nature of Shell-shock89-102

Treatment: General Observations103-114

A. ПСИХОЗЫ, СОПУТСТВУЮЩИЕ ВОЙНЕ

La divina giustizia di qua punge

quell’ Attila che fu flagello in terra.

Divine justice here torments that Attila, who

was a scourge on earth.

Inferno, Canto xii, 133-134.

Данные из всех воюющих стран, собранные в этой книге, во многом доказывают, что, как бы вы в конце концов ни решили назвать шоковую контузию, вы должны остановиться, чтобы рассмотреть, не является ли ваш предполагаемый случай на самом деле:

Делом спирохет?

Реакцией субнормального солдата?

Эквивалентом эпилепсии?

Алкогольной ситуацией?

Результатом нейронов, фактически вышедших из строя?

Состоянием телесной слабости (возможно, раздражительной слабости)?

Частицей деменции прекокс?

Одним из взлетов и падений эмоциональных (аффективных, циклотимических) психозов?

Странной психопатической реакцией, в которой ответ ненормален не столько из-за чрезмерного стимула, сколько из-за дефектной способности к ответу?

На более простой основе, не является ли наш шоковый контузионный просто банальным примером истерии, неврастении, психастении; и не является ли этот психоневротик более своеобразным в своей способности быть шокированным, чем условия, которые поставляют шоки?

Выражаясь более конкретно в терминах доступных тестов и критериев, открытых для психиатра, не заслуживает ли каждый предполагаемый солдат с шоковой контузией на некотором этапе анализа крови на сифилис? Не должны ли мы быть разумно уверены, что мы не сталкиваемся с человеком, неадекватным с самого начала, насколько позволяют умственные тесты? Не должны ли мы проверить (даже при значительных затратах времени и денег методами так называемой «социальной службы») факты эпилепсии и эпилептического отягощения? Алкоголизма? И так далее? На эти вопросы не может быть двух ответов.

На следующей странице представлена практическая группировка психических заболеваний, разработанная в первую очередь не для военных психозов, а для первоначального просеивания случаев психопатического госпиталя. Теперь группа случаев психопатического госпиталя составляет в мирной практике ближайший аналог психических случаев, встречающихся в активной военной практике, потому что «начальные, острые и излечимые» [1] случаи, для которых строятся психопатические госпитали и которые стекаются или направляются в палаты и наружные отделения таких больниц, являются именно теми случаями, которые рано выходят вперед в активной военной практике. Это именно те случаи, в которых может развиться то патологическое событие — что бы оно ни было — которое мы знаем как шоковая контузия. Именно «начальные, острые и излечимые» случаи психического заболевания мы надеемся исключить из нашей американской армии путем просеивания по эту сторону Атлантики руками нейропсихиатрических экспертов — лучшее профилактическое средство, которое мы надеемся, как от шоковой контузии, так и от других худших психических состояний, если таковые существуют. Военная психиатрическая практика явно имеет дело не столько с откровенным и подлежащим госпитализации безумием, сколько с психическими заболеваниями медицински более мягкого, но в военном отношении гораздо более коварного характера.

[1] Официальная фраза для сферы деятельности Психопатического госпиталя, Бостон, Массачусетс.

Дальнейший осмотр этой группировки психических заболеваний показывает не только то, что она содержит много состояний, обычно не называемых «безумием» (таких как, например, слабоумие, эпилепсия, алкоголизм, различные соматические заболевания, психоневрозы), но и то, что эти состояния представлены для практических целей в определенном, казалось бы, произвольном порядке. Не пытаясь оправдать этот выбор сферы (не слишком широкой для современной психиатрии, большинство легко признало бы), я немного подробнее изложу то, что считаю достоинствами выбранного порядка. Во-первых, все согласятся, некоторый порядок рассмотрения собранных данных является первостепенной необходимостью для новичка. Без порядка рассмотрения диагностический новичок слишком склонен находить в лучших учебниках психиатрии (даже легче, чем лучше учебник) все, что ему нужно, чтобы доказать, что случай в руках — почти все, что он выбирает, чтобы заставить свой случай соответствовать! И насколько более опасным этот метод дискуссионного клуба диагностики (путем выбора стороны и подбора типа учебника) может стать в текучих и эластичных условиях практики психопатического госпиталя, может легко наблюдать тот, кто созерцает неполные формы и эскизы сущностей, которые представляет группа «начальных, острых и излечимых» случаев.

Диаграмма 1. ПРАКТИЧЕСКАЯ ГРУППИРОВКА ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Порядок, принятый для этих групп (которые грубо соответствуют ботаническим или зоологическим порядкам), является прагматическим порядком для последовательного исключения на основе доступных тестов, критериев или информации: фактический диагноз является продуктом дальнейшей дифференциации внутри нескольких групп.

Истории болезни этой книги покажут, что

(a) большая часть шоковой контузии находится в группе X, Психоневрозы,

(b) проблема диагностического разграничения заключается главным образом против I. Сифилопсихозов, III. Эпилептозов, VI. Соматопсихозов,

(c) проблема более тонкой дифференциации заключается между X. Психоневрозами и V. Энцефалопсихозами. (См. Эпикриз, предложения 9–12, 40–43, 72–73.)

I.Syphilitic PsychosesSYPHILOPSYCHOSES

II.FeeblemindednessHYPOPHRENOSES

III.EpilepsyEPILEPTOSES

IV.Alcoholic, Drug, and Poison PsychosesPHARMACOPSYCHOSES

V.Focal Brain Lesion PsychosesENCEPHALOPSYCHOSES

VI.Symptomatic (Somatic) PsychosesSOMATOPSYCHOSES

VII.Presenile-Senile PsychosesGERIOPSYCHOSES

VIII.Dementia Praecox and Allied PsychosesSCHIZOPHRENOSES

IX.Manic-Depressive and Allied PsychosesCYCLOTHYMOSES

X.PsychoneurosesPSYCHONEUROSES

XI.Other Forms of PsychopathiaPSYCHOPATHOSES

Никакие выводы не предназначены для того, чтобы быть сделанными на этих вводных страницах. Такие выводы, которыми рискуют, помещены в Эпикриз (см. Раздел E). Но так много можно сказать: если мы когда-нибудь собираемся окружить проблему шоковой контузии (во время войны или после войны), мы должны подойти к ней без искусственных и априорных ограничений ее сферы. Мы не должны даже заранее соглашаться, что шоковая контузия — это не что иное, как психоневроз: это было бы дедуктивным решением, недостойным современной науки. В коллекции этих случаев я попытался поместить тему на широчайшую клиническую базу. Образцы практически каждого рода психического заболевания и нескольких родов нервного заболевания были изложены, некоторые очевидно не являются примерами шоковой контузии, некоторые смешаны с клиническими явлениями шоковой контузии, другие трудно отличить с первого взгляда от шоковой контузии — все на основе того, что мы раньше всего узнаем, что такое шоковая контузия, патологическое событие, изучая, чем она не является. Как может показать продолжение, мы, возможно, не вправе рассматривать шоковую контузию, патологическое событие, как всегда связанную с шоковой контузией, физическим событием. Мы, следовательно, найдем в Разделе A (см. таблицы на страницах 6 и 7).

(1) Случаи без физической шоковой контузии или патологической шоковой контузии — психозы различного рода, сопутствующие войне (--+).

(2) Случаи с физической шоковой контузией, но без патологической шоковой контузии — психозы различного рода, по-видимому, спровоцированные, усугубленные или ускоренные физическим фактором шоковой контузии (+-+).

(3) Случаи без физической шоковой контузии, но с симптомами как патологической шоковой контузии, так и другого психоза (-++).

(4) Случаи с физической шоковой контузией, с клиническими проявлениями шоковой контузии, а также другого психоза (+++).

В конце раздела А, соответственно, у нас останется еще две формулы для обсуждения в разделах B, C и D, а именно:

(5) Случаи без физической шоковой контузии, но с симптомами патологической шоковой контузии (-+-).

(6) Случаи с физической шоковой контузией и патологической шоковой контузией (++-).

Данные раздела А убедительно докажут, что шоковая контузия, как бы живописно ни звучал этот термин для мирян или в клиническом жаргоне, является в медицинском отношении весьма любопытной. Поскольку мы не можем избавиться от этого термина (даже путем заключения его в скобки или предания его забвению как «так называемого»), мы должны извлечь из него максимум пользы, называя шоковую контузию просто рудой в клинической шахте. По меньшей мере, этот термин безвреден: он лишь побуждает непосвященного слушателя задавать вопросы. Эти вопросы он должен адресовать эксперту. Но всякий раз, когда эксперт мягко заявляет, что шоковая контузия — это не что иное, как психоневроз, он рискует задеть пациента, у которого может и не быть психоневроза, но которого уже назвали психоневротиком. При этом, конечно, мягкий эксперт совершенно прав — статистически. В конечном счете, человек, которого вы назвали жертвой шоковой контузии, вероятно, является жертвой психоневроза, но только вероятно!

Раздел А показывает, как он может — не вероятно, а возможно — быть жертвой, скажем, десяти других состояний. Но это не означает, что у него равные шансы оказаться жертвой любого из этих десяти других состояний. Наблюдая за рядом клинических случаев в разделе А, читатель заметит, что среди десяти изученных основных групп некоторые обладают гораздо большей диагностической вероятностью, чем другие. Так, сифилис, эпилепсия и соматические заболевания в дальнейшем окажутся более опасными для нашего успеха как диагностов, чем, например, слабоумие или, возможно, даже алкоголизм. Но теперь давайте рассмотрим эти случаи систематически, как если бы мы имели дело с таким же количеством случаев «железнодорожной спины» или любых других «начальных, острых и излечимых» состояний.

Диаграмма 2. PSYCHOPATHIA MARTIALIS

⎧‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾⎫

⎧‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾⎫

SHELL-SHOCK

(THE PHYSICAL FACTOR) SHELL-SHOCK

(NEUROTIC SYMPTOMS) PSYCHOSIS

(SYMPTOMS NON-NEUROTIC)

Absent Absent INCIDENTAL

Present Absent LIBERATED, AGGRAVATED, ACCELERATED PSYCHOSES

Absent COMBINED NEUROSES AND PSYCHOSES

[2](Formula -++)

Present COMBINED NEUROSES AND PSYCHOSES

(Formula +++)

Absent NEUROSES

(Quasi Shell-shock) Absent

Present NEUROSES

(True Shell-shock) Absent

[2] Формулы см. на Диаграмме 3 на противоположной странице.

Диаграмма 3. ФОРМУЛЫ PSYCHOPATHIA MARTIALIS

⎧‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾⎫

⎧‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾⎫

S, N, P[3] = SHELL-SHOCK

(THE PHYSICAL[4] FACTOR) PRESENT SHELL-SHOCK

(NEUROTIC SYMPTOMS) PRESENT PSYCHOSIS

(NON-NEUROTIC SYMPTOMS) PRESENT

P =--+

SP =+-+

NP =-++

SNP =+++

N =-+-

SN =++-

[3] В буквенных формулах S = шоковая контузия, N = невроз, P = психоз.

[4] Эти плюсовые и минусовые формулы не подразумевают, что физический фактор, если он присутствует (+), обязательно должен был оказать физическое воздействие на нервную систему: последствия физического фактора могут быть полностью эмоциональными или иными психическими.

I. СИФИЛОПСИХОЗЫ (СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ГРУППА)

Офицер высокого ранга оставляет свое командование в критический момент: отчет психиатров.

Случай 1. (Бриан, февраль 1915 г.)

М. Х. был офицером высокого ранга во французской армии, выполнявшим военные обязанности критического характера и огромной важности (социальные причины не позволяют Бриану приводить подробности). Достаточно сказать, что он предстал перед военным трибуналом за оставление своего поста в тот самый момент, когда его присутствие было наиболее настоятельно необходимо. Он обратился в бегство, не приняв самых элементарных военных мер предосторожности.

М. Х. был направлен к психиатрам. Это не был случай шоковой контузии, разве что в порядке предвосхищения. Он был соматически истощен, с пониженным моральным духом, в возрасте 65 лет. Кампания была утомительной.

Психиатры решили, что офицер не несет ответственности за свои невоенные действия. Они установили, что во время дезертирства он находился в состоянии психического замешательства, из-за чего амнезия в отношении своих обязанностей и невнимание к последствиям позволили ему покинуть фронт, не оглядываясь назад и не обеспечив замены. Этому состоянию психического замешательства предшествовали переутомление и несколько бессонных ночей.

Более того, он был явно артериосклеротиком. Артериальное давление было высоким. В анамнезе были легкие удары и умеренная гемиплегия. Замешательство на фронте было лишь последним из серии преходящих приступов спутанности сознания. На момент обследования этот высокопоставленный офицер фактически находился в состоянии легкой деменции.

М. Х. был старым колониальным служащим, перенесшим малярию и страдавшим сифилисом.

Морской офицер видит сотни подводных лодок: прогрессивный паралич.

Случай 2. (Карлилл, Филдс и Бейкер, июль 1917 г.)

Морской офицер, 36 лет, в августе 1916 года утверждал, что видит сотни подводных лодок. В одно время ему казалось, что он принимает междугородные звонки посреди океана. Он был принят в госпиталь Хаслар, и реакция Вассермана в сыворотке крови оказалась сильно положительной. Спинномозговая жидкость в то время не исследовалась. Офицер в некоторой степени поправился, специального лечения не получал и был отправлен в отпуск.

Он снова попал под наблюдение в октябре 1916 года, став очень странным в поведении: однажды помочился в угольный ящик и говорил о грозящей ему казни на электрическом стуле. Его ахилловы рефлексы оказались вялыми, наблюдался участок снижения болевой чувствительности при уколе булавкой. Был поставлен диагноз прогрессивного паралича. Спинномозговая жидкость была впоследствии исследована и оказалась отрицательной по реакции Вассермана, но содержала 15 лимфоцитов в кубическом миллиметре.

Три полные дозы «Харсивана» избавили его от бредовых идей и оставили его, по-видимому, абсолютно здоровым психически. Было рекомендовано оставить его в Хасларе для продолжения лечения. Однако он был признан душевнобольным и поэтому отправлен в Ярмут, откуда был выписан в феврале 1917 года, оставаясь в хорошем психическом состоянии на протяжении всего пребывания там.

Что касается сифилиса и прогрессивного паралича у военных офицеров, как в случаях 1 и 2, то опыт Русско-японской войны был уже в наличии. Автократов видел паралитиков — русских офицеров, отправленных на фронт в ранних, но уже очевидных фазах заболевания. Этих паралитиков, как и различных артериосклеротиков, Автократов видел вернувшимися в Россию через несколько месяцев.

Относительно морских случаев см. также случай 5 (Битон). Битон считает, что монотонная корабельная служба, чередующаяся с критическим напряжением, влияет на моральный дух и высвобождает психическое расстройство.

Нейросифилис может обостряться или ускоряться в условиях войны.

Случай 3. (Вейгандт, май 1915 г.)

Немец, долгое время страдавший алкоголизмом и считавшийся слабоумным, пошел добровольцем, но вскоре был вынужден уволиться со службы. Он стал забывчивым и упрямым, плакал и даже казался подверженным галлюцинациям. Зрачки были неравномерными и вялыми. Язычок свисал вправо. Левый коленный рефлекс был живым, правый — слабым. Мелкий тремор рук. Гипалгезия тыльной стороны кистей. Заплетающаяся речь. Внимание слабое.

Оказалось, что он был заражен сифилисом в 1881 году, а в 1903 году у него была язва на левой голени.

Военная комиссия отрицала, что его служба привела к заболеванию.

Случай 4. (Херст, апрель 1917 г.)

Английский полковник считал себя совершенно здоровым, когда отправился с первоначальными Экспедиционными силами. У него были боли в ногах, которые считались следствием ревматизма или неврита. Он был отправлен домой после истощения во время великого отступления. Теперь у него обнаружили тяжелую форму спинной сухотки. Он значительно поправился после отдыха и противосифилитического лечения. В настоящее время вернулся к исполнению обязанностей.

Случай 5. (Битон, май 1915 г.)

У по-видимому здорового человека, служившего на английском линкоре, был перерезан сухожилие пальца. Травма считалась незначительной. Сухожилие было сшито, рана зажила. Во время выздоровления у мужчины случайно обнаружили зрачок Аргайлла-Робертсона и некоторое усиление рефлексов. Нейросифилис, вероятно, предшествовал несчастному случаю. Но с момента этой пустяковой травмы болезнь начала быстро прогрессировать.

Переутомление на службе; несколько месяцев напряженной работы, выполненной хорошо: прогрессивный паралич.

Случай 6. (Бушеро, 1915 г.)

Лейтенант территориальных войск, 41 год (наследственность хорошая, анальный свищ в 30 лет, с изъязвлением полового члена в тот же период). В 1907 году, когда он был вне службы и женат, у его жены родился ребенок; выкидышей не было. Был хорошим солдатом на службе до войны. Лейтенант был призван в армию 2 августа 1914 года и был откомандирован для выполнения специальных обязанностей, за что получил высокую оценку от командиров. Работа, однако, оказалась для него непосильной, и 1 апреля его пришлось эвакуировать в госпиталь с направлением «Нервная депрессия вследствие переутомления на службе». 14 апреля он казался достаточно здоровым для лагеря выздоравливающих, но, по-видимому, из-за бюрократических проволочек был отправлен в госпиталь в Орлеане. 23 июня его пришлось эвакуировать в филиал Флери. Глаза были тусклыми, черты лица вялыми; вся его манера поведения указывала на усталость. Зрачки были миотичными, язык дрожал, речь медленная и заплетающаяся. Коленные рефлексы были преувеличены, походка затруднена, правая нога волочилась. Головные боли. Он не мог выполнять ни малейшей интеллектуальной работы и стал жертвой ретроградной и антероградной амнезии. Он осознавал упадок своих умственных способностей и стремился бороться с ним, становясь беспокойным и грустным. Провалы в памяти становились глубже, он становился все более импульсивным, даже жестоким, и у него случались приступы возбуждения. Развились головокружение и сердцебиение. Иногда возникали слуховые и зрительные галлюцинации настолько интенсивного характера, что он пытался слабо покончить с собой с помощью перочинного ножа. Он впал в полукоматозное состояние, а затем перенес ряд апоплектиформных приступов. Реакция Вассермана положительная.

По-видимому, моральное и физическое состояние лейтенанта было абсолютно нормальным, когда началась кампания, и, поскольку он выполнял детальные обязанности с абсолютной точностью в течение нескольких месяцев, Бушеро утверждает, что это пример прогрессивного паралича, спровоцированного переутомлением.

Сифилис, приобретенный до призыва. Нейросифилис, усугубленный службой.

Случай 7. (Тодд, личное сообщение, 1917 г.)

Рабочий, 42 года, который всегда решительно отрицал сифилитическую инфекцию, отправился во Францию через восемь месяцев после призыва. Не прошло и трех недель во Франции, как он упал без сознания. Он пришел в сознание, но оставался глупым, с тупым выражением лица и нарушенной памятью. Его речь также была нарушена. Наблюдались головокружение и правосторонняя гемиплегия.

Он был прикован к постели четыре месяца, а затем был представлен к увольнению.

Физически: сердце слегка увеличено как вправо, так и влево; тоны нерегулярные; экстрасистолы; аортальный систолический шум, передающийся на шею; артериальное давление 140/40. Прекардиальная боль, одышка.

Неврологически: частичный спастический паралич правого бедра, которое можно было отвести, согнуть до 120° и которое проявляло некоторую силу в четырехглавой мышце. Также наблюдался спастический паралич правой руки, но движения плечевого пояса не были нарушены. Наблюдалась легкая слабость правой стороны лица. Анестезии нигде не было.

Глубокие рефлексы были усилены с правой стороны, симптом Бабинского справа, сгибательные контрактуры правой кисти, разгибательные контрактуры правой ноги, брюшные и эпигастральные рефлексы отсутствовали, зрачки активны, язык при высовывании отклонялся по прямой линии.

Жидкость: небольшое увеличение белка. Реакция Вассермана +++.

Комиссия по пенсионному обеспечению постановила, что состояние было усугублено службой (а не «во время службы»).

Что касается прогрессивного паралича, Фирнсайдс предположил в секции неврологии Королевского медицинского общества в начале 1916 года, что во всех случаях подозреваемой шоковой контузии следует определять реакцию Вассермана в сыворотке крови, и добавил, что случаи так называемой шоковой контузии с положительной реакцией Вассермана часто быстро улучшаются при применении противосифилитических средств.

Длительность нейросифилитического процесса важна для компенсации.

Случай 8. (Фаррар, личное сообщение, 1917 г.)

Канадец 36 лет, призван в 1915 году, служил в Англии, возвращен в Канаду в феврале 1917 года, явно страдая от какой-то формы нейросифилиса (реакция Вассермана положительная в сыворотке и жидкости, глобулин, плеоцитоз 108).

Нет никаких записей об инвалидности или симптомах нервного или психического заболевания при призыве. Первые симптомы были отмечены пациентом в мае 1916 года, через шесть месяцев или более после призыва. Случай был рассмотрен в Канадском специальном госпитале 11 октября 1916 года комиссией, которая сообщила:

«Состояние могло возникнуть только вследствие сифилитической инфекции трехлетней давности» (решение, влияющее на компенсацию); но общий диагноз остался:

«Цереброспинальный люэс, усугубленный службой».

Картина, которую медицинская комиссия расценила как существующую не менее трех лет, была следующей:

Анамнез недержания, стреляющие боли, приступы обморока, общая слабость, лицевой тремор, преувеличенные коленные рефлексы, зрачки реагируют с малой амплитудой. Расстройство речи и письма, восприятие тупое, провалы внимания, дефект памяти, плохое понимание природы расстройства, эмоциональная апатия.

1. Было ли заключение «усугублено службой» обоснованным? По гуманитарным соображениям жертве естественно предоставляется презумпция невиновности. Но сомнительно, насколько научно обоснованным было это заключение.

2. Могло ли состояние возникнуть только вследствие сифилитической инфекции не менее трехлетней давности? Едва ли какой-либо отдельный симптом в этом случае должен быть столь давним; однако сочетание симптомов, по-видимому, самим количеством оправдывает заключение медицинской комиссии.

Случай Фаррара и тринадцать других случаев «Нейросифилис и война» были включены в общую работу по нейросифилису (серия «Клинические случаи», 1917 г., Саутард и Соломон). О военном сифилисе в целом см. работу Тибьержа «Сифилис в армии» (также в переводе).

Прогрессивный паралич, спровоцированный стрессом военной службы без травмы или болезни?

Случай 9. (Мари, Шателен, Патрикиос, январь 1917 г.)

В состоянии, по-видимому, хорошего здоровья французский солдат встал под знамена в августе 1914 года, будучи в возрасте 23 лет.

Два года спустя, в августе 1916 года, появились симптомы: расстройство речи с заиканием, изменение характера (стал легко возбудимым), шаткая походка. Он становился все более озабоченным своими собственными делами, состояние ухудшалось, и в октябре 1916 года он был отправлен в госпиталь.

Он был глуповат и чрезмерно весел, особенно во время опроса. Наблюдался выраженный быстрый тремор лица и языка. Речь нерешительная, монотонная и заикающаяся до степени неразборчивости. Его память, поначалу сохранная, стала ухудшаться, так что половина тестовой фразы забывалась. Простое сложение было невозможно, и вместо правильных ответов давались фантастические суммы. Почерк дрожащий, буквы часто пропущены, другие неровные, неравномерные и деформированные.

Возбудимый с самого начала, пациент теперь временами становился внезапно жестоким, ударяя жену без провокации. После посещения дома он забывал вернуться в госпиталь. Часто он покидал госпиталь без разрешения (конечно, тем более удивительно для дисциплинированного солдата). Бреда нет.

Реакция Вассермана в сыворотке и жидкости положительная; альбумин; лимфоцитоз.

Неврологическое обследование: неравномерные зрачки, легкий правосторонний мидриаз, зрачки ригидны к свету, слабо реагируют при аккомодации, рефлексы живые, пальцы дрожат при вытягивании рук.

5 декабря 1916 года у пациента случился эпилептиформный приступ с поворотом головы, сокращениями конечностей и клоническими движениями. Должен ли этот солдат получить компенсацию за инвалидность, полученную на службе? Мари был склонен считать военную службу частично ответственной за развитие паралича. Лэнель-Лавастин также так считал, но полагал, что доля ответственности должна составлять 5–10% от максимально возможной.

СИФИЛИТИЧЕСКИЙ КОРЕШКОВЫЙ ИШИАС (пояснично-крестцовый радикулит) у пиротехника французского артиллерийского полка.

Случай 10. (Лонг (клиника Дежерина), февраль 1916 г.)

Прямая связь этого примера корешкового ишиаса с войной не утверждается, и вопрос о финансовой компенсации не стоял.

Предшествующей травмы не было. В конце марта 1915 года рабочего охватили острые боли в поясничной области и бедрах, а также с неотложным, но затрудненным мочеиспусканием.

Непригодный к работе, он, однако, оставался пять месяцев в полку, а затем был на два месяца отправлен в госпиталь в тылу. Он прибыл в Сальпетриер 12 октября 1915 года с «двойным ишиасом, не поддающимся лечению».

Демонстрируемого паралича не было, но ноги, казалось, «растапливались», как говорил пациент. Боли спонтанно ощущались в поясничном сплетении и областях седалищного нерва, не переходя, однако, за пределы бедер. Эти боли были более интенсивными при движениях ног; но кашель не усиливал боли. Невралгические точки можно было продемонстрировать пальцем в поясничной и ягодичной областях, а также выше и ниже подвздошного гребня (соответственно ветвям первых поясничных нервов). Паховая область была вовлечена, и болезненная зона достигала седалищной вырезки и верхней части задней поверхности бедра.

Чувствительное расстройство имело другое распределение, проверенное объективно. Крестцовая и промежностная области были свободны. Анестезия внутренних поверхностей бедер, гипестезия передних поверхностей бедер и голеней. Анестезия становилась все более выраженной ниже и была максимальной в стопах, которые были практически нечувствительны ко всем тестам, включая тесты на костную чувствительность. Имелась продольная полоска кожи голени, которая сохраняла чувствительность.

Чувство положения пальцев ног, за исключением больших, было плохим. Наблюдалась легкая атаксия, объяснимая чувствительным расстройством — рефлексы верхних конечностей, брюшные и кремастерные сохранены, коленные, ахилловы и подошвенные реакции отсутствовали.

Сфинктер мочевого пузыря вскоре восстановил свою функцию, хотя его расстройство было начальным симптомом. Зрачки нормальные.

«Ишиас» здесь поражает пояснично-крестцовое сплетение.

Что касается сифилитического характера этого поражения, то в восемнадцать лет (22 года назад) было небольшое бесцветное уплотнение на половом члене, длившееся около трех недель. Сейчас был заметен небольшой овальный пигментированный шрам. Пациент женился в 20 лет и имел троих здоровых детей.

Жидкость из поясничного прокола показала плеоцитоз (120 в куб. мм). Было назначено ртутное лечение.

Лечение не уменьшило боли. Лонг считает, что оно было начато слишком поздно (через шесть месяцев) после начала заболевания. Предупреждение о необходимости ранней диагностики очевидно. В медицинских условиях армии каким-то образом произошла задержка.

Что касается сифилиса у рабочих на военных заводах, Тибьерж много говорит о французских условиях. На протяжении всей своей работы о сифилисе в армии он подчеркивает большое количество венерических заболеваний у мужчин, мобилизованных для работы на военных заводах. Медицинские осмотры, по мнению Тибьержа, должны в обязательном порядке проводиться на военных заводах и всех мобилизованных рабочих, будь то французы или принадлежащие к колониальным контингентам. Эти люди находятся под военным контролем во Франции, но у них больше возможностей для заражения и распространения сифилиса, чем у солдат. Они, по сути, очень часто инфицированы, причем в большей пропорции, чем солдаты на фронте. Рабочие военных заводов также должны быть обязаны сообщать о своих инфекциях врачу, независимо от того, проходят ли они лечение у военных или частных врачей.

Тибьерж посвящает главу сифилису как национальной опасности. Мало того, что имеющаяся статистика доказывает, что с начала войны сифилиса в популяции стало больше, но и число замужних женщин, обращающихся в специальные больницы по поводу сифилиса, аномально велико и совершенно не пропорционально числу замужних женщин, обращающихся в эти клиники в мирное время. Определенное количество заражается от своих мужей во время отпуска. Тибьерж обращает внимание на факт чрезвычайной частоты сифилиса у молодых людей (двое или трое, от шестнадцати до восемнадцати лет, в больнице Сен-Луи на каждой консультации).

Дисциплинарный случай: сифилитик?

Случай 11. (Кастан, январь 1916 г.)

Отчеты о неком немецком солдате, представленном к дисциплинарному взысканию, разнились. Подчиненные считали его суровым и хитрым. Лейтенант заявил, что человек всегда хотел, чтобы к нему проявляли должное уважение, и что он чрезмерно возбуждался по пустякам. В последнее время человек стал очень нервным из-за боевого напряжения и длительных обстрелов.

28 июля 1915 года человек, который накануне вечером выпивал с товарищами, возбужденно разговаривал с офицером по поводу смены караула. Солдат заявил: «Как сержант на дежурстве с 15-летним стажем, я думаю, что это мое дело». Лейтенант ответил: «Что касается меня, то вопрос решен». Сержант закричал: «Что касается меня, то это тоже решено. Кстати, мое имя — господин вице-сержант…», и с этими словами сержант записал слова лейтенанта и отказался подчиниться приказу лейтенанта «Перестать писать». Лейтенант обнажил саблю и сказал: «Опустите руки». Сержант ответил: «Конечно, мне разрешено писать». Лейтенант: «Субординация; не забывайтесь, вице-сержант…». Сержант насмешливо: «Вы сами забылись, в любом случае»; на что лейтенант: «Ну, такого со мной еще никогда не случалось». Сержант насмешливо: «И со мной тоже. Если бы я не был в неслужебной форме, я бы знал, что делать». Лейтенант: «Вице-сержант…, оставайтесь здесь. Этот вопрос будет решен немедленно». Сержант: «Это господин вице-сержант…», после чего он отдал свой блокнот горнисту и сказал: «Пиши». Лейтенант: «Стоять». Сержант: «Что, стоять здесь? Нет, я не останусь», и ушел. Лейтенант крикнул ему вслед: «Наденьте служебную форму и идите к капитану». Он приготовился, но сказал: «Этот полуидиот отдает такой приказ сержанту с 15-летним стажем».

Обследование показало, что у человека была гипалгезия. Он жаловался на сильные головные боли. Он сказал, что болел сифилисом 10 лет назад; телесных стигм не было.

Нарушение устава: прогрессивный паралич.

Случай 12. (Кастан, январь 1916 г.)

Немецкий первый лейтенант, находившийся на действительной службе до войны, оставил службу, потому что в мирное время ему нечего было делать. Во время войны он напился и приказал привязать двух солдат к дверному косяку, с расстегнутыми мундирами и без фуражек — процесс совершенно запрещенный. Находясь в Кенигсберге, он заявил о болезни и не явился в назначенный госпиталь. Соответственно, с ним обращались как с дезертиром. Он наделал долгов у хозяйки и служанок, говоря, что собирается получить деньги от жены. При обследовании в госпитале он сказал, что он всего лишь баденец с живым темпераментом. Он разозлился на фразу «пробное кормление», отказался от еды, разволновался, когда его попросили помочь в уходе за другими пациентами, и написал письмо, в котором говорилось: «Если идея состоит в том, чтобы сделать меня нервным, лишив меня воздуха, предписав постельный режим — наказание, подходящее только для мальчика, который не может содержать себя в чистоте — и подобные придирки, то эти филантропические попытки обречены на провал перед моими крепкими крестьянскими нервами. Конечно, я знаю, что денежные соображения делают пребывание каждого платного пациента желательным, но я действительно слишком хорош для этого. [Расходы покрывались государством.] Я открыто заявил, что то, что здесь со мной делают, — это дурачество, и я придерживаюсь этой фразы. Еда, и без того достаточно плохая, не становится лучше, когда мясо полусгнившей коровы дважды попадает на стол». Этот пациент был, по словам Кастана, жертвой прогрессивного паралича.

Что касается прогрессивного паралича и правонарушений, Жиль де ла Туретт давно утверждал, что при параличе существует судебно-медицинский период. Лепин в своей работе «Психические расстройства войны» говорит о неожиданной частоте прогрессивного паралича в армии и с самого начала обращает внимание на судебно-медицинский период. Опасность открытого правонарушения, по сути, выше в военных, чем в гражданских условиях из-за более пристального наблюдения за солдатом. Дезертирство и воровство являются основными формами.

Непригоден к службе: прогрессивный паралич.

Случай 13. (Кастан, январь 1916 г.)

Кастан описывает унтер-офицера, который добровольно пришел в клинику. Похоже, что он самовольно оставил (?) армию в пригородах Кенигсберга 3 сентября 1914 года. Он был арестован 7 октября. Однажды его уже привозили в клинику Кастана по подозрению в прогрессивном параличе, но выписали как непаралитика. Привезенный снова в состоянии сильного страха, он заявил, что был вынужден отстать от своей роты во время марша из-за чувства слабости. Его отвезли в госпиталь, а затем перевезли в пригороды Кенигсберга, обследовали и признали непригодным к службе.