«Шоковая контузия и другие нейропсихиатрические проблемы»

Электронная версия подготовлена Брайаном Коу и командой Online Distributed Proofreading (http://www.pgdp.net) на основе изображений страниц, любезно предоставленных Internet Archive (https://archive.org)

Note:

Images of the original pages are available through Internet Archive. See

https://archive.org/details/shellshockother00sout

СЕРИЯ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ В МЕДИЦИНЕ. АВТОР: РИЧАРД К. КЭБОТ, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

Третье издание, переработанное и дополненное

БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ. АВТОР: ДЖОН ЛОВЕТТ МОРС, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

Третье издание, переработанное и дополненное

Представлено в двухстах клинических случаях

СТО ХИРУРГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ. АВТОР: ДЖЕЙМС Г. МАМФОРД, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

Второе издание

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ В НЕВРОЛОГИИ. АВТОР: Э. У. ТЕЙЛОР, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

Второе издание

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ В АКУШЕРСТВЕ. АВТОР: РОБЕРТ Л. ДЕНОРМАНДИ, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

Второе издание

БОЛЕЗНИ ЖЕНЩИН. АВТОР: ЧАРЛЬЗ М. ГРИН, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

Второе издание

Представлено в ста семидесяти трех клинических случаях

НЕЙРОСИФИЛИС. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. Представлено в ста тридцати семи клинических случаях. АВТОРЫ: Э. Э. САУТАРД, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ, ДОКТОР НАУК, И Г. К. СОЛОМОН, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

Монография номер два Психопатического отделения Бостонской государственной больницы, штат Массачусетс. (Монографией номер один была «Точечная шкала для измерения умственных способностей» Роберта М. Йеркса, Джеймса У. Бриджеса и Роуз С. Хардвик. Опубликовано издательством Warwick and York. Балтимор, 1915 г.)

ШОКОВАЯ КОНТУЗИЯ и другие НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ. Представлено в пятистах восьмидесяти девяти клинических случаях. АВТОР: Э. Э. САУТАРД, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ, ДОКТОР НАУК

Монография номер три Психопатического отделения Бостонской государственной больницы, штат Массачусетс

ХОРСЛИ, 1857–1916

ДЕЖЕРИН, 1849–1917

ВАН ГЕХЮКТЕН, 1861–1914

ПАМЯТИ УШЕДШИХ

ШОКОВАЯ КОНТУЗИЯ И ДРУГИЕ НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

ПРЕДСТАВЛЕНО В ПЯТИСТАХ ВОСЬМИДЕСЯТИ ДЕВЯТИ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЯХ

ИЗ ВОЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ, 1914–1918

АВТОР: Э. Э. САУТАРД, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ, ДОКТОР НАУК

Директор (1917–1918) Нейропсихиатрической школы подготовки Армии США (Бостонское подразделение); бывший майор Службы химической защиты Армии США; профессор невропатологии имени Булларда в Гарвардской медицинской школе; директор Массачусетского государственного психиатрического института (при Массачусетской комиссии по психическим заболеваниям); бывший президент Американской медико-психологической ассоциации

С БИБЛИОГРАФИЕЙ, СОСТАВЛЕННОЙ НОРМАНОМ ФЕНТОНОМ, БАКАЛАВРОМ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК, МАГИСТРОМ ГУМАНИТАРНЫХ НАУК

Сержант медицинской службы Армии США (помощник по психологии медицинского директора базового госпиталя № 117 Американских экспедиционных сил); бывший интерн по психологии Психопатического отделения Бостонской государственной больницы; ассистент по реабилитации Национального комитета по психической гигиене

И С ВСТУПЛЕНИЕМ ЧАРЛЬЗА К. МИЛЛСА, ДОКТОРА МЕДИЦИНЫ, ДОКТОРА ПРАВА

Заслуженный профессор неврологии Пенсильванского университета

ПО РЕШЕНИЮ ПОПЕЧИТЕЛЕЙ БОСТОНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БОЛЬНИЦЫ. МОНОГРАФИЯ НОМЕР ТРИ ПСИХОПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

БОСТОН. У. М. ЛЕОНАРД, ИЗДАТЕЛЬ, 1919

АВТОРСКОЕ ПРАВО, 1919, У. М. ЛЕОНАРД

НАЦИОНАЛЬНОМУ КОМИТЕТУ ПО ПСИХИЧЕСКОЙ ГИГИЕНЕ И ЕГО РАБОТЕ В ВОЕННОЕ И МИРНОЕ ВРЕМЯ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Этот сборник был начат в атмосфере подготовки к войне в Нейропсихиатрической школе подготовки Армии США в Бостоне в 1917–1918 годах. Данная школа должна была адаптироваться к клиническому материалу Психопатического госпиталя. Хотя военные случаи начали поступать в отделения довольно рано (включая даже некоторые материалы из-за рубежа), было решено дополнить обычные «острые, излечимые и начальные» психические случаи из больничных палат и амбулаторной службы репрезентативными случаями из литературы.

Со временем этот идеал «подготовки» уступил место идеалу создания коллекции случаев, которая послужила бы справочником для специалистов по реабилитации, работающих с неврозами и психозами. Нехватка медицинского персонала и задержки, связанные с эпидемией гриппа, еще больше задержали выход книги, и, поскольку тем временем Браун и Уильямс удовлетворили насущную потребность своей книгой «Нейропсихиатрия и война», было решено сделать этот сборник началом книги клинических случаев по нейропсихиатрии войны, отчасти следуя традициям различных сборников случаев в праве и медицине.

С заключением перемирия эти проблемы отнюдь не закончились. Мирная практика в нейропсихиатрии неизбежно претерпит большие изменения и улучшения, хотя бы из-за притока в гражданское общество гораздо большего числа подготовленных нейропсихиатров, чем было доступно ранее. Это особенно верно для американского общества благодаря многим хорошим специалистам, специально обученным нейропсихиатрии в лагерях и госпиталях, как на родине, так и в составе Американских экспедиционных сил, благодаря просвещенной политике нашей армии по созданию специальных подразделений в Управлении главного хирурга, занимающихся этими проблемами отдельно.

Хотя книга предназначена прежде всего для врачей, некоторые ее материалы представляют интерес для строевых офицеров, которые могут увидеть, насколько многие «преступления» являются делом медицинских экспертов, просмотрев выделенные заголовки (особенно в разделах А и B) и прочитав случаи симуляции. Как отмечает Шавиньи, «расстрел сумасшедших не сдерживает преступность и не служит хорошим примером».

Но части книги устремлены в будущее, к реабилитации. Безусловно, специалисты по трудотерапии, профессиональному обучению, эксперты по страхованию военных рисков и, по сути, все специалисты по реабилитации, как медицинские, так и гражданские, найдут много полезного для себя в данных раздела D (Лечение и результаты). Если бы позволило время, можно было бы охватить всю старую историю «железнодорожного позвоночника» — собрата шоковой контузии — в серии случаев из литературы прошлого века, вместе с другими, иллюстрирующими эффекты внушения и психотерапии; но это должно стать задачей послевоенного времени.

Составитель, который лично продиктовал (и, как правило, передиктовал и дважды сократил) все случаи из оригиналов (или, в нескольких случаях, например, из русских, из переводов), надеется, что не добавил ничего нового в описания. Случаи взяты из литературы воюющих сторон за 1914–1917 годы: английской, французской, итальянской, русской и — насколько это было доступно здесь — немецкой и австрийской.

Я бы назвал эту коллекцию не столько букетом цветов, собранных другими людьми, сколько горстью их семян. Ибо я постоянно не столько переписывал общие выводы других людей, сколько заимствовал их конкретные примечания и сноски, набранные мелким шрифтом. Соблазн стопроцентной уверенности был очень силен у многих авторов; но проверка мелким шрифтом, то есть фактическими протоколами случаев, спасает нас от преждевременных выводов, а план книги позволяет нам сопоставить факты с фактами. Впечатление достойной дискуссии возникает от того, как клинические случаи автоматически противостоят друг другу, скажем, в разделе C (Диагностика).

Обязательства перед книгами Бабинского и Фромана, Эдера, Херста, Мотта (Леттсомианские лекции), Русси и Лермитта, Эллиота Смита и Пира и других очевидны. Книга Йелланда появилась слишком поздно, чтобы включить ее чудеса, хотя случаи из его работ в периодической литературе уже были включены в мою подборку.

Некоторые из случаев в разделе A, I, уже были реферированы в книге «Нейросифилис: современная систематическая диагностика и лечение» (Саутард и Соломон, 1917).

То, что мы фактически создали, — это книга клинических случаев в недавно объединенных областях, которые теперь коллективно называются нейропсихиатрией. Чем более разносторонним является хороший врач общей практики, тем больше он нейропсихиатр! И это не благочестивое пожелание или совет совершенства. Нейропсихиатрия, психическая гигиена, психотерапия и соматотерапия — все это будет процветать во время войны и после нее, в дни разрушения и в дни восстановления. И кто из нас, медиков или гражданских лиц, не столкнется в дни восстановления с такими случаями, как некоторые из собранных здесь? Небольшим благом войны станет включение психической гигиены в общую медицинскую практику и во вспомогательные области прикладной социологии, например, медико-социальную работу.

Субсидии, способствовавшие публикации, были получены от Национального комитета по психической гигиене; Фонда постоянной благотворительности (Бостонская компания по хранению ценностей и доверительному управлению); миссис Зои Д. Андерхилл из Нью-Йорка; мистера Г. Т. Уайта из Нью-Йорка и доктора У. Н. Булларда из Бостона — перед всеми ними различные военные получатели книги будут в долгу, как и перед другими, которым в противном случае пришлось бы платить значительное повышение цены, обусловленное военным временем.

Из тех великих покойных авторов в области неврологии, возложенных (в эпикризе) к ногам нео-Аттилы, возможно, только сэр Виктор был в узком смысле жертвой кайзера: и все же, если бы не война, они все могли бы остаться с нами.

Кстати, точно так же, как я обнаружил, что Джон Мильтон говорил вещи, которые подходили к нейросифилису, так и Данте, как можно заметить в выбранных эпиграфах, имел представление даже о шоковой контузии. К «Аду» было естественно обратиться за подходящими эпиграфами (в основном использовались переводы Карлайла). Страницы могли бы быть ими усеяны. Блеск слишком большого оптимизма может показаться сияющим — в эпиграфе перед эпикризом — от копья Ахилла с его «печальным, но исцеляющим даром»; но благодаря шоковой контузии человек может лучше узнать свой собственный разум, как под давлением и напряжением разум отстает, блокируется, искажается, сжимается и даже расщепляется, но в целом впоследствии снова приходит в норму.

Э. Э. Саутард.

Washington,

November, 1918.

ВВЕДЕНИЕ

Обязанности представляющего, будь то представление оратора аудитории или автора его будущим читателям, не всегда четко определены. Иногда говорят, что критик или рецензент может добиться большего успеха, если он не слишком тщательно ознакомился с содержанием книги, о которой пишет, поскольку в этом случае у него будет больше возможностей дать волю своему воображению, но критика, созданная таким образом, может иметь недостаток в виде возможных упущений или несправедливости. В случае с этим томом, однако, я счел целесообразным ознакомиться с его содержанием, что является нелегкой задачей, когда перед вами тысяча страниц.

Великая война, которая только что закончилась, сделала многое, чтобы просветить нас относительно причин, природы, исхода и лечения травм и заболеваний, которым подверглись ее жертвы. Цель этой книги — представить как данные, так и принципы, связанные с определенными нейропсихиатрическими проблемами войны. Они представлены в богатстве деталей через необычайную серию историй болезни (всего 589), взятых из текущей медицинской литературы за первые три года конфликта. Регистрация случаев здесь представлена в лучшем виде, и записанным опытам в значительной степени позволено говорить самим за себя, хотя комментарии не отсутствуют и часто бывают поучительными.

Слышалось много критики по поводу использования термина «шоковая контузия» применительно к некоторым из наиболее важных психиатрических и неврологических проблем недавней войны; но то, что это обозначение имеет смысл, станет очевидным, если книга доктора Саутарда не будет просто просмотрена читателем, а изучена целиком. Симптомы очень большого числа, если не большинства, зарегистрированных случаев имели своим инициирующим влиянием психические и физические ужасы жизни среди взрывающихся снарядов. Как часто отмечают автор и те, от кого он получил клинический материал, во многих случаях кажется, что чисто психические влияния играли главную роль, но в других не отсутствовали и физические травмы. Более того: во многих случаях почва была подготовлена предшествующим дефектом, болезнью или травмой, или, используя одно из любимых выражений доктора Саутарда, «слабые места» присутствовали до того, как военные причины начали действовать.

Хотя вклады в медицинскую и хирургическую историю войны были довольно многочисленны в текущих медицинских журналах и монографиях, появилось мало всеобъемлющих томов. Причины этого нетрудно найти. Конфликт был такого масштаба, а требования к физической и умственной активности медицинской профессии были такими интенсивными и непрерывными, что время и возможность для тщательной и полной записи опыта не часто были доступны; но работы начинают появляться на языках всех воюющих стран, и их число и ценность будут возрастать в течение следующего пятилетия и десятилетия, хотя, возможно, некоторые из наиболее важных вкладов появятся после того, как пройдет десятилетие или более. Великий труд передо мной — это тот, который оставит свой неизгладимый след не только в военной, но и в гражданской медицине, ибо уроки, которые можно извлечь из его страниц, в значительной степени применимы как к одной, так и к другой.

Оглядываясь назад на нашу Гражданскую войну, сильно впечатляешься тем фактом, что настоящий том, одна из первых работ такого рода, появившихся в книжной форме, в значительной степени имеет дело с психиатрией и функциональными нервными заболеваниями, тогда как во время и после американского конфликта наиболее важные вклады в неврологию относились к органическим заболеваниям, особенно как это проиллюстрировано работой Вейра Митчелла и его сотрудников по травмам нервов. Это тем более интересно, если вспомнить, что Митчелл вскоре после окончания Гражданской войны стал самым видным представителем функциональной неврологии с диагностической и терапевтической сторон. Ему профессия во всем мире обязана развитием новых взглядов на природу неврастении и истерии и новых методов борьбы с этими расстройствами. В этом факте можно найти пищу для размышлений. Те, кто лучше всего справлялся с нейропсихиатрическими проблемами нынешней войны, были в значительной степени квалифицированы не просто знанием психологии и психиатрии, но гораздо больше тщательной подготовкой в области органической неврологии. Проблемы психиатрии могут быть полностью поняты только теми, кто обладает фундаментальными знаниями анатомии, физиологии и заболеваний нервной системы.

Доктор Саутард, выдающийся невропатолог, хорошо обоснован в органической неврологии и на каждом шагу показывает свои способности рассматривать неврозы, психозы и безумия с точки зрения невролога. Более того, он ясно показывает подготовку и понимание проблем не-неврологической внутренней медицины.

Идеальный метод подготовки студента к нейропсихиатрической работе — если бы была возможность направлять его курс с момента поступления в медицину — заключался бы в том, чтобы после хорошей базы в фундаментальных науках, таких как анатомия, физиология и химия, медицина и хирургия в их широчайших фазах сначала получили внимание в школе и больнице; чтобы области неврологии, чистой и прикладной, были затем полностью исследованы; и чтобы психология и психиатрия получили позднее, но тщательное рассмотрение. Когда после вступления Америки в мировую войну автор помогал готовить медицинских офицеров запаса к нейропсихиатрической службе, те люди добились лучших результатов как во время своей последипломной работы, так и в базовых госпиталях и в полевых условиях, которые строились с самого низа указанным образом.

В начале книги доктора Саутарда, на протяжении более двухсот пятидесяти страниц, автор рассматривает в десяти подразделах приобретенные заболевания и конституциональные дефекты, которые могут предрасполагать солдата к функциональным и рефлекторным нервным заболеваниям. Нейросифилис, по которому доктор Саутард и доктор Соломон уже дали нам ценный трактат, фармакопсихозы, особенно алкоголизм, и соматопсихозы, охватывающие лихорадки, такие как брюшной и паратиф, рассматриваются в многочисленных тщательно отобранных отчетах о случаях. Читателю нужно только внимательно всмотреться в записи случаев первой четверти тома, чтобы получить знания о заболеваниях, главным образом предрасполагающих солдата или гражданское лицо к функциональным и рефлекторным нервным заболеваниям. Тем, кто знаком с медицинской историей войны, хорошо известно, что одной из причин эффективности Американских экспедиционных сил было то, что предварительные осмотры новобранцев получили самое полное внимание не только с точек зрения приобретенных и наследственных заболеваний, но также с точек зрения особых психиатрических и даже психологических дефицитов. Наша страна, однако, имела для руководства опыт наций, которые сражались в течение трех лет до того, как мы вступили на арену, и в дополнение имела большой избыток материала, из которого можно было отсеять слабых.

Среди предрасполагающих заболеваний, рассматриваемых — помимо сифилиса, алкоголя и других наркотических привычек, а и соматопсихозов — находятся слабоумие или гипофренозы, эпилепсии, психозы из-за очаговых поражений мозга, предстарческие и старческие расстройства, шизофренозы, включая деменцию прекокс и родственные заболевания, циклотимозы, такие как маниакально-депрессивный психоз, психоневрозы и психопатозы. Последние два указанных предмета, рассматриваемые в специальных главах, кажутся в некоторой степени вместилищами для заболеваний, которые нельзя хорошо иначе разместить — галлюцинозы, истерия, неврастения и психастения, — а под психопатозами: патологическая ложь, большевизм, деликвенции различного рода, гомосексуализм, самоубийство и членовредительство, нозофобия и даже клаустрофобия с ее примером, который предпочел воздействие артиллерийского огня пребыванию в туннеле.

Среди энцефалопсихозов найдены интересные иллюстрации очаговых поражений и общих эффектов инфекции и токсемии. Случаи абсцесса мозга, спинальных очаговых поражений и менингеального кровоизлияния налицо, афазии, моноплегии, джексоновский спазм и таламическое заболевание получают рассмотрение.

Все неврологи знают трудности в диагностике эпилепсии при отсутствии возможностей видеть приступы и получать тщательно проанализированное заявление наблюдателей пациента. Все это и многое другое хорошо показано в главе об эпилептозах. Многие эпилептики нашли свой путь в армии либо из-за небрежности экзаменаторов, либо из-за подавления фактов со стороны тех, кто желал служить.

Тот факт, что имбецил может стрелять прямо и встречать огонь, выходит в одном или двух местах, но это, кажется, не доказывает, что хороший стрелок обязательно является всесторонне хорошим солдатом.

Книга, подобная книге доктора Саутарда, могла бы быть сделана очень полезной в обучении студентов, особенно аспирантов, заставляя их, когда обсуждается конкретный предмет, такой как эпилепсия или шизофрения, например, использовать в качестве дополнительного чтения отчеты о случаях этой работы.

Книга доктора Саутарда окажется полезной для многих работников — для медицинского офицера, чья обязанность — осматривать новобранцев для службы или принимать и лечить их во время службы; почти в равной степени для медицинского офицера в мирное время; для авторов учебников и трактатов и для авторов неврологических и психиатрических журналов; для лекторов и клинических демонстраторов; для экзаменатора для судов по делам несовершеннолетних; и для членов психопатических, психиатрических и неврологических штатов наших больниц.

От человека не требуется во введении подробно рассматривать содержание тома, но может оказаться полезным для читателя заглянуть здесь и там в страницы работы, к которой привлекается его внимание.

Следует помнить, что пятьдесят лет назад и гораздо позже, вплоть до времени активной пропаганды Бабинского в пользу теорий внушения, контрвнушения и убеждения при истерии, различные заболевания вазомоторного и термического типа включались в список истерических явлений. Эти и некоторые другие явления, иногда классифицируемые как истерические, Бабинский и те, кто согласен с ним, теперь находят необходимым полностью вымести из области истерии, которая, будучи вызванной внушением и излечимой контрвнушением или убеждением, не может включать симптомы, которые находятся вне контроля воли и интеллекта пациента.

Согласно новому или, скорее, возрожденному заявлению, они должны быть вызваны либо определенным органическим поражением, либо расстройством рефлекторного происхождения, подразумевающим возникновение изменений в нервных центрах, как давно учили Вульпиан и Шарко. В записях случаев и в дискуссиях по ним эта дифференциация получает большое рассмотрение.

Считается, что паралич в рефлекторных случаях более ограничен, более стоек и принимает особые формы, не наблюдаемые при истерии. Позы при истерических параличах соответствуют более естественным положениям конечностей, чем те, что наблюдаются при рефлекторном параличе. Вероятно, наличие выраженных амиотрофий при рефлекторных нервных расстройствах является наиболее убедительным фактором в отделении их от питиатических расстройств. Эти атрофии соответствуют артритическим мышечным атрофиям Вульпиана, Шарко, Говерса и других и не могут ни на мгновение рассматриваться как вызванные внушением или как устранимые контрвнушением или убеждением. На них влияют, за вычетом эффекта времени и естественного восстановления, только методы лечения, предназначенные для улучшения периферического и центрального питания пациента. Питиатические атрофии незначительны и, вероятно, всегда объясняются бездействием или ассоциацией какого-либо периферического нервного расстройства с истерией. Поражения потовых и волосяных систем более определенно выражены в рефлекторных случаях, чем в случаях строго истерического характера.

Некоторые из фактов, выдвинутых Бабинским и Фроманом для демонстрации дифференциации рефлекторных параличей от питиатических расстройств движения, оспариваются в записях этого тома другими, как, например, Дежерином, Русси, Мари и Гийеном. Бабинский говорит нам, что при питиатизме, должным образом так обозначенном, сухожильные рефлексы не затрагиваются. Он считает, что даже при выраженной анестезии нижних конечностей подошвенные рефлексы всегда могут быть вызваны и не являются ненормальными в проявлении. Дежерин, однако, приводит случаи, чтобы проиллюстрировать факт, что при выраженной истерической анестезии стоп подошвенные ответы не могут быть произведены. Я лично изучал случаи, которые придают некоторую силу любому утверждению. В некоторых из них я не смог прийти к выводу, что либо использование воли, либо наличие сокращений в разгибании было достаточным, чтобы исключить нормальные ответы.

Различия в мышечном тонусе, в механической раздражимости мышц и наличие или отсутствие фибротендинозных сокращений являются показаниями к разделению между рефлекторными и чисто функциональными случаями, как это, по-видимому, продемонстрировано в некоторых записях случаев. Истинные трофические расстройства кожи, волос и костей, наблюдаемые в рефлекторных случаях, также, как говорят, не имеют места в иллюстрациях питиатизма.

Исследователь историй болезни этого тома найдет многочисленные поучительные комбинации гистеро-рефлекторных и органо-истерических ассоциаций, которые не должны быть перечислены во введении. Великая важность того, что все признают патогномоничными признаками органического заболевания — разгибательный ответ пальца ноги Бабинского, стойкий клонус стопы, реакции перерождения, выраженная атрофия, потерянные сухожильные рывки и т. д. — конечно, постоянно налицо. Необычайные ассоциации истерических, органических и рефлекторных расстройств с другими заболеваниями из-за прямого вовлечения кости, мышцы и сосудов и со вторичными эффектами рубцевания и иммобилизации выявляются на многих страницах. Покидая эту ветвь нашего предмета, можно заметить, что значительные изменения должны быть сделаны в наших описаниях нервных заболеваний в учебниках в свете вкладов в неврологию нынешней войны.

В деталях некоторых случаев вспоминаются дискуссии, имевшие место несколько десятилетий назад по поводу спинальных травм; работа Эриксена, которая привела к тому, что его имя и имя «железнодорожного позвоночника» были даны многим случаям, теперь обычно называемым травматической истерией и травматической неврастенией; ответы Пейджа и его взгляды относительно спинальных травм; и развитие Оппенгеймом симптомокомплекса того, что он предпочитает называть травматическим неврозом. Тот, кто принимал участие в большой судебной работе, не может не читать эти записи случаев с интересом, ибо неврология войны, представленная в этом томе и в многочисленных монографиях, которые сейчас появляются, проливает много света на многие часто спорные судебно-медицинские проблемы. Я вспоминаю, как много способных и честных неврологических наблюдателей изменили свои точки зрения со времен ранних дней «железнодорожного позвоночника» Эриксена, патологического внушения, которое, как говорят, стоило корпорациям Англии почти баснословной суммы в течение двадцати лет. Я вспоминаю также, что определенный Апелляционный суд в одном из наших штатов даже счел себя призванным обнародовать мнение, предназначенное полностью изгнать иск о возмещении ущерба за предполагаемые травмы, если можно было бы показать, что они были вызваны испугом. Данные этой книги не дают оружия полностью в руки адвоката и эксперта ни для истца, ни для ответчика.

Некоторые из французских авторов по неврологии войны, как проиллюстрировано в записях, собранных доктором Саутардом, обратили наше внимание на различия, которые они проводят между сотрясательными состояниями и эмоциональными состояниями — удачные термины, и все же недостаточно в их изобретении или в объяснениях, которые их сопровождают, чтобы полностью удовлетворить требования представленных фактов. Эти авторы, кажется, думают о сотрясательных состояниях как обозначающих некое реальное заболевание или состояние мозга, и все же такое, которое действительно излечимо и обратимо. Они прямо говорят нам, однако, что эти сотрясения не дотягивают до того, чтобы быть пораженческими. В конце концов, не является ли это несколько неясным? Не является ли это чем-то вроде возврата к периоду «железнодорожного позвоночника», когда одно из сравнений, иногда проводимых, заключалось в том, что травма, перенесенная нервными тканями, создавала в них состояние, сравнимое с состоянием магнита, который подвергся сильному удару? Во всяком случае, при сотрясении, обсуждаемом таким образом, нервные структуры, как предполагается, получают некоторую реальную травму физико-химического характера, тогда как при эмоциональных состояниях нейроны, как выражается Саутард, затронуты несколько по манере нормального эмоционального функционирования, за исключением, возможно, того, что они призваны доставить чрезмерный поток импульсов. Последние были бы классифицированы среди психопатических, первые — среди физиопатических расстройств, и все же различие между ними не всегда вполне ясно.

В немалом числе случаев шоковой контузии — хотя они не многочисленны, насколько были получены записи — фактические структурные поражения были зарегистрированы даже в случаях, в которых не было испытано никакой прямой внешней травмы материального рода в результате взрыва снарядов. В других доказательства внешнего повреждения были относительно неважны. Различные поражения, в некоторых случаях распознаваемые даже невооруженным глазом, присутствовали. Мотт, например, нашел не только минутные кровоизлияния, но в одном случае бульбарную экстравазацию умеренной массивности, пациент не показывал внешних признаков повреждения. Случаи также зарегистрированы гематомиелии; другие с отечными или некротическими областями в спинном мозге; и еще другие с поражениями эпендимы или даже с расщеплением спинномозгового канала, напоминая классические эксперименты Дюре по церебральным и цереброспинальным травмам.

Аргументировалось, что слишком много стресса не должно быть положено на несколько случаев такого рода — но являются ли они такими немногими, как они кажутся? Факт в том, что некропсические возможности не часто предоставляются. Могут ли такие рассеянные поражения часто присутствовать, не приводя к смерти или даже к долго продолжающемуся нарушению? Нет существенной причины, почему минутные кровоизлияния в мозг и спинной мозг, и особенно в их оболочки, не могут подвергнуться быстрому поглощению или даже оставаться неизменными в течение некоторого времени без ужасных результатов.

Один из зарегистрированных случаев, в котором расщепление легкого произошло от сильного сотрясения без внешнего повреждения, не без интереса в этой связи, напоминая, как говорит комментатор, те случаи сильного сотрясения, в которых интерьер здания поврежден, в то время как экстерьер избегает. В той же связи также цитируемые эксперименты Мэре и Дюранта на кроликах не без поучительности. В результате взрывчатых веществ, взорванных близко к этим животным, были найдены легочная апоплексия, кровоизлияния спинного мозга и корней, и экстравазации, периваскулярные и эпендимальные, и в кортикальное и бульбарное серое вещество. Руска получил прямые и противоударные поражения мозга и т. д. подобным образом.

Здесь и там по всей книге будут найдены ссылки на симптомы и синдромы, которые будут иметь особый интерес для читателя — сердце солдата, траншейная стопа, застывшая рука, тики, треморы, судороги, сенсорные области, различно отображенные, и формы местного столбняка, последний будучи отчетливо дифференцируемым от питиатических контрактур и тех, что из-за органических поражений нервной системы. Случаи заболевания, описанного Суком как камптокормия, от греческих слов, означающих согнуть туловище, были показаны Неврологическому обществу Парижа в 1914 году и позже, главными чертами этого заболевания будучи выраженное искривление вперед туловища от дорсолюмбальной области, с экстремальным отведением и наружным вращением нижних конечностей, болью в спине и трудным и дрожащим хождением. В некоторых из этих случаев присутствовали органические поражения туловищных тканей, но в дополнение психические элементы играли не неважную роль, и случаи были восстановлены к здоровью комбинацией физических мер с психотерапией, усиленной электрическими применениями.

Часть этой книги, отданная обсуждению лечения, несомненно, для некоторых окажется самым интересным разделом. Представление предмета терапии является в некоторой степени обсуждением также диагностики и прогноза; и так случается в различных частях тома, что конкретный предмет под рассмотрением является более или менее подтверждением или предвосхищением замечаний под другими заголовками.

Подобные результаты вызываются различными терапевтическими процедурами. Нонне, Майерс и несколько других выдвигают гипноз на передний план, хотя негипнотическое внушение играет гораздо большую роль.

Чудесные исцеления совершаются через многие страницы. Мутизм, глухота и слепота, параличи, контрактуры и тики исчезают временами как будто по волшебству под различными формами внушения. Эфирный или хлороформный наркоз изгоняет болезнь в момент, когда она раскрывает свою истинную природу. Вербальное внушение имеет много адъювантов и сотрудников — электричество, иногда сурово применяемое, люмбальная пункция, инъекции стоваина в спинномозговую жидкость, инъекции солевого раствора, цветные огни, вибрации, активная механотерапия, гидротерапия, горячие воздушные ванны и струи, массаж и т. д. Болезненные и карательные меры имеют свое место — один склонен думать, менее ценное место, чем дается им некоторыми из регистраторов. В некоторых случаях элемент внушения, хотя несомненно присутствующий, затмевается материальными методами, применяемыми. Убеждение и фактическое физическое улучшение в этих случаях высоко важны. Переобучение не редко налицо. Пациент тем или иным способом обучается, как делать вещи, которые он потерял способ делать.

Интересно американским неврологам отметить, как часто в отчетах, особенно французских наблюдателей, «лечение Вейра Митчелла» было применяемым методом, включая изоляцию, фарадический ток, массаж и шведские движения, гидротерапию, диетические меры, переобучающие процессы и мощное внушение, различно проявляемое, особенно через мастерство врача над пациентом. Довольно поразительно, что представлено мало записей психоаналитической терапии Фрейда.

Когда все сказано, однако, контрвнушение и убеждение, в каком бы обличье ни использовались, не всегда были достаточны, и это не только в ясно органических случаях, но и в тех, которые ранжируются под заголовком рефлекторных нервных расстройств. В них долгое использование физических агентств было найдено необходимым, чтобы дополнить чисто психические процедуры, эти факты иногда вызывая в Парижском обществе неврологии и в других местах оживленную дискуссию о реальной природе случаев. Питиатические черты случая временами исчезают, но оставляют позади многое, что нужно объяснить, и больше, что нужно выполнить. Совершенные исцеления не всегда постоянны, и в некоторых случаях послевоенный опыт может потребоваться, чтобы доказать реальную ценность защищаемых мер. Читатель должен хорошо изучить подробные записи, чтобы прийти к справедливым выводам; тем не менее, огромная эффективность внушения и убеждения выделяется во многих из рассказов.

Возможно, автор может позволить представляющему немного свободы комментария. Его неанглийские интерполяции, особенно латинские и французские, могут рассматриваться некоторыми как переделанные или, возможно, педантичные, но они довольно пикантны, придавая остроту тексту. Диагностика per exclusionem in ordine звучит звучно и имеет ученый оттенок, но не мешает читателю, который живет за пределами пригородов Бостона, понимать, что автор говорит о древнем и хорошо проверенном методе дифференциальной диагностики. Passim может быть более впечатляющим или фиксирующим внимание, чем его английский перевод, но это для читателя просто окажется вопросом индивидуального мнения. Psychopathia martialis не только наполняет рот, как Сенегамбия или Месопотамия, но действительно имеет претензию на признание через свою очевидную применимость. Приятно отметить, что книга, кажется, нигде не указывает, что psychopathia sexualis и psychopathia martialis являются конвертируемыми терминами.

Библиография тома бросает вызов восхищению из-за своей величины и тщательности и в значительной степени должна быть приписана, как указывает автор, энергии и эффективности сержанта Нормана Фентона, который проделал работу в связи с Нейропсихиатрической школой подготовки в Бостоне, прибегая из первых рук к Бостонской медицинской библиотеке и Библиотеке Нью-Йоркской академии медицины. После того, как сержант Фентон присоединился к Американским экспедиционным силам, доктор Саутард значительно увеличил ценность библиографии своими личными усилиями.

Эта библиография охватывает не только 589 историй болезни книги, но она идет дальше этого, особенно в представлении ссылок за 1917, 1918 и даже 1919 годы. Из-за времени, когда наша страна вступила в войну, американские ссылки, в основном, более поздней даты, чем истории болезни. Они будут найдены тем не менее ценными для студента нейропсихиатрических проблем.

Ссылки в библиографии насчитывают в целом более двух тысяч, распределенных, насколько национальности обеспокоены, примерно как дано ниже, хотя некоторые ошибки могли вкрасться в это перечисление по различным причинам, таким как публикация одних и тех же статей в журналах разных стран. Список ссылок включает французские, 895; британские (английские и колониальные), 396; итальянские, 77; русские, 100; американские, 253; испанские, 5; голландские, 5; скандинавские, 5; и австрийские и немецкие, 476. Будет видно, следовательно, что библиография охватывает по числу почти в четыре раза собранные клинические исследования, большинство этих записей будучи из отчетов, сделанных в течение первых трех лет войны. Автор мудро сделал усилие довести библиографическую работу до и частично включая 1919 год.

Манера, в которой французские неврологи и психиатры продолжали свою работу в напряженные дни ужасного конфликта, достойна всякой похвалы. Труды Общества неврологии Парижа никогда не ослабевали, его вклады в текущие медицинские журналы стали знакомы неврологам, которые внимательно следили за тенденцией медицинских событий во время войны. Случаи и предметы также часто представлялись и обсуждались в неврологических центрах, связанных с французскими и союзными армиями во Франции.

Может быть почти неблагодарным указывать имена, работа, проделанная многими, была столь большого интереса и ценности. Дежерин в ранние дни войны, до своей безвременной болезни и смерти, внес свою часть. Мари от начала до конца конфликта продолжал делать неврологический мир своим должником. Имя Бабинского выделяется в поразительном рельефе. Другие имена, часто появляющиеся среди французских авторов, — это имена Фромана, Кловиса Венсана, Русси и Лермитта, Лери, Гийена, Сука, Ланьель-Лавастина, Курбона, Грассе, Клода, Барре, Бенисти, Фуа, Шавиньи, Шарпантье, Мейжа, Тома и Солье.

Для работы такого характера не только столь полная библиография, как возможно, но и тщательный указатель абсолютно необходим, и это было предоставлено. Автор не сделал указатель слишком полным, но с достаточным количеством перекрестных ссылок, чтобы позволить тем во всех линиях медицинской работы, заинтересованным, отобрать случаи и комментарии, которые больше всего их касаются.

Мой пролог закончен, я отступаю в сторону для пьесы и игрока, с рекомендацией читателю, чтобы он уделил пристальное внимание исполнению — рассказу случаев, комментариям по ним и общему обсуждению предметов — зная, что такое внимание будет полностью вознаграждено, ибо в этой чудесной коллекции доктора Саутарда можно увидеть эпитоме военной неврологии, не найденную в другом месте.

Чарльз К. Миллс.

Филадельфия, май 1919 г.

TABLE OF CONTENTS

SECTION A. PSYCHOSES INCIDENTAL IN THE WAR

I. The Syphilitic Group (Syphilopsychoses)

CasePage

1.Desertion of an officerBriand, 19158

2.Visions of a naval officerCarlill, Fildes, Baker, 19179

3.Aggravation of neurosyphilis by warWeygandt, 191510

4.SameHurst, 191710

5.SameBeaton, 191510

6.SameBoucherot, 191511

7.SameTodd, 191712

8.SameFarrar, 191713

9.SameMarie, Chatelin, Patrikios, 191714

10.Root-sciaticaLong, 191615

11.DisciplinaryKastan, 191617

12.SameKastan, 191618

13.Same?Kastan, 191619

14.Hysterical chorea versus neurosyphilisde Massary, du Sonich, 191720

15.Traumatic general paresisHurst, 191722

16.Head trauma; shell-shock; mania; W. R. positiveBabonneix, David, 191723

17.Head trauma in a syphiliticBabonneix, David, 191724

18.Shell wound: general paresisBoucherot, 191525

19.“Shell-shock” ocular palsy: syphiliticSchuster, 191526

20.Shell-shock: general paresisDonath, 191527

21.Shell-shock: tabesLogre, 191728

22.SameDuco, Blum, 191728

23.Pseudotabes (Shell-shock)Pitres, Marchand, 191629

24.Shell-shock neurosyphilisHurst, 191730

25.Shell-shock neurosyphilisHurst, 191731

26.Pseudoparesis (Shell-shock)Pitres, Marchand, 191632

27.War strain and Shell-shock in a syphiliticKarplus, 191534

28.Shell-shock recurrence of syphilitic hemiplegiaMairet, Piéron, 191536

29.Shell-shock (functional!) amaurosis in a neurosyphiliticLaignel-Lavastine, Courbon, 191637

30.Shell-shock (functional) phenomena in a neurosyphiliticBabonneix, David, 191739

31.Vestibular symptoms in a neurosyphiliticGuillain, Barré, 191640

32.Syphilophobic suicidal attemptsColin, Lautier, 191741

33.Simulated chancrePick, 191642

34.ExaggerationBuscaino, Coppola, 191643

II. The Feeble-minded Group (Hypophrenoses)

35.A feeble-minded person fit for servicePruvost, 191544

36.An imbecile superbravePruvost, 191545

37.An imbecile fit for barracks workPruvost, 191545

38.A feeble-minded inventorLaignel-Lavastine, Ballet, 191747

39.A feeble-minded simulatorPruvost, 191549

40.Enlistment for amelioration of characterBriand, 191549

41.An imbecile fit for service at the frontPruvost, 191550

42.An imbecile with sudden initiativeLautier, 191551

43.Emotional fugue in subnormal subjectBriand, 191552

44.Regimental surgeon versus alienist re feeble-mindednessKastan, 191653

45.An imbecile riflemanKastan, 191655

46.An imbecile hypomaniacalHaury, 191557

47.Feeble-minded desire to remain at the frontKastan, 191658

48.An imbecile sent back by GermansLautier, 191560

49.Unfit for service: feeble-mindedness?Kastan, 191661

50.Oniric delirium in a feeble-minded subjectSoukhanoff, 191562

51.Shell-shock and burial: situation not rationalizedDuprat, 191763

52.Shell-shock in weak-minded subject; fear, fuguesPactet, Bonhomme, 191764

III. The Epileptic Group (Epileptoses)

53.Epilepsy: neurosyphilisHewat, 191765

54.Epilepsy brought out by syphilisBonhoeffer, 191566

55.Syphilis in a psychopathic subjectBonhoeffer, 191567

56.Epileptic imbecile court-martialedLautier, 191668

57.Psychogenic seizures in feeble-minded subjectBonhoeffer, 191569

58.Drunken epileptic: responsibility?Juquelier, 191771

59.Epilepsy: disciplinary casePellacani, 191774

60.SamePellacani, 191776

61.Desertion: epileptic fugueVerger, 191678

62.Specialist in escapesLogre, 191780

63.Epilepsy and other factors: disciplinary caseConsiglio, 191782

64.Strange conduct and amnesia in epilepticHurst, 191783

65.Epilepsy after antityphoid inoculationBonhoeffer, 191584

66.Shell-shock: Jacksonian seizures—decompressionLeriche, 191586

67.Blow on head: hysterical convulsions—cure by neglectClarke, 191687

68.Epilepsy with superposed hysteriaBonhoeffer, 191588

69.Musculocutaneous neuritis: Brown-Séquard’s epilepsyMairet, Piéron, 191689

70.Bullet wound: reactive epilepsy?Bonhoeffer, 191592

71.Epilepsia tardaBonhoeffer, 191593

72.Convulsions by auto-suggestionHurst, 191695

73.Epilepsy, emotionalWestphal, Hübner, 191597

74.Hysterical convulsionsLaignel-Lavastine, Fay, 191798

75.Desertion: fugue, probably not epilepticBarat, 1914100

76.Epileptic episodeBonhoeffer, 1915102

77.Narcoleptic seizuresFriedmann, 1915103

78.Sham fitsHurst, 1917106

79.Epileptoid attacks controllable by willRussel, 1917106

80.Epileptic taint brought out at last by shell-shockHurst, 1917107

81.Shell-shock epilepsia larvataJuquelier, Quellien, 1917108

82.To illustrate a theory of Shell-shock as epilepticBallard, 1915110

83.SameBallard, 1917110

84.SameBallard, 1917111

85.Epileptic equivalentsMott, 1916112

IV. The Alcohol-Drug-Poison Group (Pharmacopsychoses)

86.Pathological intoxicationBoucherot, 1915113

87.SameLoewy, 1915116

88.Desertion in alcoholism: fugueLogre, 1916117

89.Alcoholic amnesia experimentally reproducedKastan, 1915118

90.Desertion and drunkennessKastan, 1915119

91.Desertion by alcoholic dementKastan, 1915121

92.Desertion by alcoholic with other factorsKastan, 1915124

93.Alcoholism: disciplinary caseKastan, 1915126

94.Atrocity, alcoholismKastan, 1915127

95.Atrocity, alcoholicKastan, 1915128

96.Alcoholism and amnesia: disciplinary caseKastan, 1915129

97.Post-traumatic intolerance of alcoholKastan, 1915130

98.Adventure with Parisian strangerBriand, Haury, 1915131

99.Morphinism: tetanusBriand, 1914131

100.Morphinism: medicolegal questionBriand, 1914132

101.Two morphinistsBriand, 1914132

102.

V. The Focal Brain Lesion Group (Encephalopsychoses)

103.Aphasia and left hemiplegia: local and contrecoup lesionsL’Hermitte, 1916133

104.Gunshot head wound and alcohol: amnesiaKastan, 1916135

105.Bullet in brain: cortical blindness and hallucinationsLereboullet, Mouzon, 1917136

106.Content of existent psychosis changed by head traumaLaignel-Lavastine, Courbon, 1917139

107.Meningococcus meningitis; apparent recovery: dementing psychosisMaixandeau, 1915141

108.Meningococcus meningitisEschbach and Lacaze, 1915143

109.Shell-shock: meningitic syndromePitres and Marchand, 1916145

110.Brain abscess in a syphilitic: matutinal loss of knee-jerksDumolard, Rebierre, Quellien, 1915147

111.Spinal cord lesion: early recoveryMendelssohn, 1916149

112.Shell explosion and meningeal hemorrhage: pneumococcus meningitisGuillain, Barré, 1917150

113.Ante bellum cortex lesion: shrapnel wound determines athetosisBatten, 1916151

114.Hysterical versus thalamic hemianesthesiaLéri, 1916152

115.Shell-shock: multiple sclerosis syndromePitres, Marchand, 1916154

116.Mine explosion: hysterical and organic symptomsSmyly, 1917156

117.SameSmyly, 1917156

VI. The Symptomatic Group (Somatopsychoses)

118.Rabies: neuropsychiatric phenomenaGrenier de Cardenal, Legrand, Benoit, 1917162

119.Tetanus, psychoticLumière, Astier, 1917164

120.Tetanus fruste versus hysteriaClaude, L’Hermitte, 1915165

121.British officer’s letter concerning local tetanusTurrell, 1917166

122.Dysentery: psychosisLoewy, 1915168

123.Typhoid fever: hysteriaSterz, 1914169

124.Dementia praecox versus posttyphoid encephalitisNordmann, 1916170

125.Paratyphoid fever: psychosis outlasting feverMerklen, 1915171

126.Paratyphoid fever: psychopathic taint brought outMerklen, 1915172

127.Diphtheria: post diphtheritic symptomsMarchand, 1916173

128.Diphtheria: hysterical paraparesisMarchand, 1915174

129.Malaria: amnesiaDe Brun, 1917175

130.Malaria: Korsakow’s syndromeCarlill, 1917176

131.Malaria: ventral horn symptomsBlin, 1916178

132.Trench foot; acroparesthesiaCottet, 1917180

133.Bullet injury of spine; bronchopneumonia: état criblé of spinal cordRoussy, 1916181

134.Shell-shock (shell not seen); sensory and motor symptoms: decubitus; recoveryHeitz, 1915183

135.Shell-shock; later typhoid fever: neuritis (ante bellum hysteria)Roussy, 1915185

136.Bullet wound of pleura: hemiplegia and ulnar syndromePhocas, Gutmann, 1915186

137.Tachypnoea, hystericalGaillard, 1915188

138.Soldiers’ heartParkinson, 1916190

139.Soldiers’ heart?Parkinson, 1916191

140.War strain and shell wound: diabetes mellitusKarplus, 1915192

141.Dercum’s diseaseHollande, Marchand, 1917193

142.HyperthyroidismTombleson, 1917195

143.Hyperthyroidism?, neurastheniaDejerine, Gascuel, 1914196

144.HyperthyroidismRothacker, 1916197

145.Graves’ disease, forme frusteBabonneix, Célos, 1917198

146.Shell-shock hysteria: surgical complicationsOppenheim, 1915199

VII. The Presenile and Senile Group (Geriopsychoses)—No cases.

VIII. The Dementia Praecox Group (Schizophrenoses)

147.Hatred of Prussia: diagnosis, dementia praecoxBonhoeffer, 1916200

148.Dementia praecox: arrest as spyKastan, 1915201

149.Fugue, catatonicBoucherot, 1915203

150.Desertion: schizophrenic?Consiglio, 1916204

151.Schizophrenia; alcoholism: disciplinary caseKastan, 1915206

152.Schizophrenia aggravated by servicede la Motte, 1915208

153.Shot himself in hand: delusionsRouge, 1915209

154.Dementia praecox volunteerHaury, 1915210

155.Hysteria versus catatoniaBonhoeffer, 1916211

156.“Hysteria” actually dementia praecoxHoven, 1915213

157.Hallucinatory and delusional contents influenced by war experiencesGerver, 1915214

158.Iron cross winner, hebephrenicBonhoeffer, 1915215

159.Occipital trauma; visual hallucinationsClaude, L’Hermitte, 1915217

160.Shell-shock: Dementia praecoxWeygandt, 1915219

161.SameDupuoy, 1915220

162.Shell-shock; fatigue; fugue; delusionsRouge, 1915221

IX. The Manic-Depressive Group (Cyclothymoses)

163.A maniacal volunteerBoucherot, 1915222

164.Fugue, melancholicLogre, 1917223

165.Apples in No-man’s-landWeygandt, 1914224

166.Trench life: depression; hallucinations; arteriosclerosis; age, 38Gerver, 1915225

167.War stress: manic depressive psychosisDumesnil, 1915226

168.Predisposition; war stress: melancholiaDumesnil, 1915227

169.Depression; low blood pressure; pituitrinGreen, 1916228

X. The Psychoneurotic Group (Psychoneuroses)

170.Three phases in a psychopathLaignel-Lavastine, Courbon, 1917229

171.Fugue, probably hystericalMilian, 1915232

172.Hysterical Adventistde la Motte, 1915234

173.Fugue, psychoneuroticLogre, ——235

174.Shell-shy; war bride pregnant: fugue with amnesia and mutismMyers, 1916236

175.A neurasthenic volunteerE. Smith, 1916237

176.War stress: neurasthenia in subject without heredity or soilJolly, 1916238

177.Arterial hypotension in psychastheniaCrouzon, 1915239

178.War stress: psychastheniaEder, 1916240

179.Ante bellum attacks: neurastheniaBinswanger, 1915241

180.Antityphoid inoculation: neurastheniaConsiglio, 1917244

181.Neurasthenia (one symptom: sympathy with the enemy)Steiner, 1915245

XI. The Psychopathic Group (Psychopathoses)

182.Claustrophobia: shells preferred to tunnelSteiner, 1915246

183.Pathological liarHenderson, 1917247

184.Psychopath almost BolshevikHoven, 1917249

185.Hysterical mutism: persistent delusional psychosisDumesnil, 1915250

186.Psychopathic inferiority brought out by the warBennati, 1916251

187.Psychopathic episodesPellacani, 1917252

188.Maniacal and hysterical delinquentBuscaino, Coppola, 1916253

189.Psychopathic delinquentBuscaino, Coppola, 1916254

190.Psychopathic excitementBuscaino, Coppola, 1916255

191.Desertion: dromomaniaConsiglio, 1917256

192.Suppressed homosexualityR. P. Smith, 1916257

193.Psychopathic: at first suicidal, then self-mutilativeMacCurdy, 1917258

194.Bombardment: psychastheniaLaignel-Lavastine, Courbon, 1917259

195.NosophobiaColin, Lautier, 1917261

196.Psychopath: Attacks of disgust and terrorLattes, Goria, 1915262

SECTION B. SHELL-SHOCK: NATURE AND CAUSES

197.Shell explosion: Autopsy—hemorrhages; vagoaccessorius chromatolysisMott, 1917265

198.Mine explosion: Autopsy—hemorrhagesChavigny, 1916270

199.Mine explosion: Autopsy—hemorrhagesRoussy, Boisseau, 1916271

200.Shell fragment in back: Autopsy—softenings in spinal cordClaude, L’Hermitte, 1915272

201.Shell explosion: Autopsy—lungs burst!Sencert, 1915274

202.Shell explosion: Hemorrhage in spinal canal and bladderRavaut, 1915276

203.Shell explosion: Hemorrhage and pleocytosis of spinal fluidFroment, 1915277

204.Shell explosion: Pleocytosis of spinal fluidGuillain, 1915279

205.Shell explosion: Pleocytosis of spinal fluid as late as a month after explosionSouques, Donnet, 1915280

206.Burial: Thecal hemorrhageLeriche, 1915282

207.Shell explosion: Hypertensive spinal fluidLeriche, 1915283

208.Bullet wound: Hematomyelia; partial recoveryMendelssohn, 1916284

209.Shell explosion, subject prone: HematomyeliaBabinski, 1915286

210.Struck by missile: Hysterical paraplegia? Herpes; segmentary symptomsElliot, 1914288

211.Mine explosion: Head bruises, labyrinth lesions, canities unilateralLebar, 1915291

212.Shrapnel wounds: Focal canities; hysterical symptomsArinstein, 1915292

213.Burial: Organic (?) hemiplegiaMarie, Lévy, 1917293

214.Shell explosion; no wound: Organic and functional symptomsClaude, L’Hermitte, 1915294

215.Gassing: Organic symptomsNeiding, 1917296

216.Gassing: Mutism, battle dreamsWiltshire, 1916297

217.Shell explosion: Organic deafness; hysterical speech disorderBinswanger, 1915298

218.Distant shell explosion not seen or heard: Tympanic rupture, cerebellar symptomsPitres, Marchand, 1916300

219.Mine explosion: Organic and functional symptomsSmyly, 1917302

220.Shrapnel skull wound: Differential recovery from functional symptomsBinswanger, 1917303

221.Shell explosion shrapnel wound: Battle memories, scar hyperestheticBennati, 1916305

222.Shrapnel wounds, operation: Hysterical facial spasmBatten, 1917306

223.Shell explosion: Tremors and emotional crisesMyers, 1916307

224.Shell explosion, comrades killed: Tremors, crisesMeige, 1916308

225.Under fire: Tremophobia: French artist’s descriptionMeige, 1916310

226.Shell explosion: German soldier’s account of Shell-shock symptomsGaupp, 1915312

227.A British soldier’s account of shell-shockBatten, 1916315

228.Blown up by shell: Crural monoplegia; hysterical four days laterLéri, 1915317

229.Shell explosion nearby: Description of treatment to demonstrate hysterical nature of characteristic symptomsBinswanger, 1915318

230.Leg wound: Pseudocoxalgic monoplegia and anesthesiaRoussy, L’Hermitte, 1917323

231.Leg contusion: Crural monoplegia, hysterical; later crutch paralysis, organicBabinski, 1917324

232.War strain: Arthritis; crural monoplegia and anesthesia; hysterical “conversion hysteria”MacCurdy, 1917325

233.Lance thrust in back; Crural monoplegiaBinswanger, 1915326

234.Shell explosion: After six days, crural monoplegia (“metatraumatic” suggesting persisting hypersensitive phase after shell-shock)Schuster, 1916329

235.Wound of foot: Acrocontracture, seven months’ duration; psycho-electric cure at one sittingRoussy, L’Hermitte, 1917330

236.Shell explosion: Trauma; emotion; hysterical paraplegiaAbrahams, 1915332

237.Shell explosion: Burial; paraplegiaElliot, 1914334

238.Shell explosion: Paraplegia and sensory symptoms, organic?Hurst, 1915335

239.War strain and rheumatism; no emotional factors: Paraplegia, later brachial tremorBinswanger, 1915336

240.Emotion in fever patient from watching barrage creep up: ParaplegiaMann, 1915338

241.Incentives, domestic and medical, to paraplegiaRussel, 1917338

242.Bullet in back: Hysterical bent back; “camptocormia”Souques, 1915339

243.Shell explosion: CamptocormiaRoussy, L’Hermitte, 1917340

244.Shell explosion; burial: camptocormiaRoussy, L’Hermitte, 1917342

245.Shell explosion; burial; Paraplegia, later camptocormiaJoltrain, 1917344

246.Bullet in thigh: Astasia-abasia. Wound of neck: Again astasia-abasiaRoussy, L’Hermitte, 1917346

247.Shell explosion: Wound of thorax; astasia-abasiaRoussy, L’Hermitte, 1917346

248.War strain and fall in trench without trauma: DysbasiaNonne, 1915347

249.Shell explosion: Partial burial; hysterical symptoms in parts buriedArinstein, 1916349

250.Wound of hand: AcroparalysisRoussy, L’Hermitte, 1917350

251.Wound of arm: Hysterical paralysisChartier, 1915351

252.Wound in brachial plexus region: Supinator longus contractureLéri, Roger, 1915353

253.Contusion of muscle with “stupefactive” paralysis of biceps (supinator longus still functioning)Tinel, 1917355

254.Wound of arm: Blockage of impulses to hand movementsTubby, 1915356

255.Shell explosion: Bilateral symmetrical phenomenaGerver, 1915357

256.Shell explosion: Paralytic symptoms on side exposed: Contralateral irritative symptomsOppenheim, 1915359

257.Shell explosion: Bilateral asymmetrical symptomsGerver, 1915360

258.Shell explosion: Sensory disorder on side exposedGerver, 1915362

259.Shell explosion: Hysterical deafness and other symptoms; relapseGaupp, 1915363

260.Shell explosion: DeafnessMarriage, 1917365

261.Mine explosion: Deafmutism; recovery on epistaxis and feverLiébault, 1916366

262.Shell explosion: DeafmutismMott, 1916367

263.Shell explosion: Deafmutism and convulsionsMyers, 1916368

264.Gunfire: AphoniaBlässig, 1915370

265.Shell-shock mutism: (a), observed, (b) dreamed of, (c), developed by victim of shell explosionMann, 1915370

266.Mortar explosion: DeafnessLattes, Goria, 1917371

267.Shell-explosion: onomatopœic noisesBallet, 1914371

268.Shell explosion: Gravel in eyes; eye and face symptomsGinestous, 1916372

269.Shell explosion; burial; blow on occiput; BlindnessGreenlees, 1916373

270.Shell-shock amblyopia: Composite dataParsons, 1915374

271.Factors in shell-shock amblyopia: Excitement, blinding flashes, fear, disgust, fatiguePemberton, 1915375

272.Shell explosion amblyopiaMyers, 1915376

273.Shell windage without explosion: Cranial nerve disorderPachantoni, 1917378

274.Initial case in Babinski’s series to show chloroform elective exaggeration of reflexesBabinski, Froment, 1917380

275.Wound of ankle: Contracture, chloroform effectBabinski, Froment, 1917383

276.“Reflex” disorder of right leg: Chloroform effectBabinski, Froment, 1917384

277.Bullet in calf: Hysterical lameness cured—reflex disorder associated therewith not curedVincent, 1916385