Третий великий факт, который необходимо принять во внимание при рассмотрении медицинского образования, заключается в том, что практические потребности жизни, как правило, не позволяют претендентам на медицинскую практику уделять более трех, или, может быть, четырех лет своим исследованиям. Давайте примем это за четыре года, а затем подумаем, что в течение этого времени молодой человек, только что из школы, должен ознакомиться с медициной, хирургией, акушерством, терапией, патологией, гигиеной, а также с анатомией и физиологией человеческого тела; и что его знания должны быть такого характера, чтобы на них можно было положиться в любой чрезвычайной ситуации и всегда быть готовыми к практическому применению. Учтите, кроме того, что медицинский практик может быть вызван в любой момент для дачи показаний в суде по уголовному делу; и что поэтому хорошо, чтобы он знал что-то о законах доказательств и о том, что мы называем судебной медициной. На основании медицинской справки человека могут забрать из дома и от дел и заключить в сумасшедший дом; поэтому, безусловно, желательно, чтобы медицинский практик имел некоторые рациональные и ясные представления о природе и симптомах психических заболеваний. Имея в виду все эти требования медицинского образования, вы признаете, что бремя на молодого претендента на медицинскую профессию несколько тяжеловато и что требуется некоторая осторожность, чтобы предотвратить перелом его интеллектуальной спины.
Те, кто знаком с существующими системами медицинского образования, заметят, что, как бы длин ни был каталог исследований, который я перечислил, я не упомянул несколько, которые входят в обычный медицинский учебный план сегодняшнего дня. Я не сказал ни слова о зоологии, сравнительной анатомии, ботанике или фармакологии. Безусловно, это не из-за легкой оценки ценности или важности таких исследований самих по себе. Можно считать само собой разумеющимся, что я был бы последним человеком в мире, кто возражал бы против преподавания зоологии или сравнительной анатомии самих по себе; но у меня есть сильнейшее чувство, что, учитывая количество и серьезность тех исследований, через которые должен пройти медицинский работник, если он хочет быть компетентным для выполнения серьезных обязанностей, которые на него возлагаются, предметы, которые лежат так далеко от его практических занятий, как эти, должны быть строго исключены. Молодой человек, у которого достаточно дел, чтобы приобрести такое знакомство со структурой человеческого тела, которое позволит ему выполнять операции хирургии, не должен, по моему суждению, заниматься исследованиями анатомии крабов и морских звезд. Несомненно, врач должен знать обычные ядовитые растения своей страны, когда он их видит; но это знание может быть получено за несколько часов, посвященных изучению образцов таких растений, и желательность такого знания не является оправданием, на мой взгляд, для траты трех месяцев на изучение систематической ботаники. Опять же, фармакология, поскольку это знание лекарств, является делом аптекаря. Во всех других профессиях необходимость разделения труда полностью признается, и абсурдно требовать от медицинского работника, чтобы он не пользовался специальными знаниями тех, чье дело — иметь дело с лекарствами, которые он использует. Очень хорошо, что врач должен знать, что касторовое масло происходит из растения, а кастореум — из животного, и как они должны быть приготовлены; но для всех практических целей его профессии это знание не имеет ни на йоту больше ценности, не имеет большего отношения, чем знание того, как сделана сталь его скальпеля.
Все знания хороши. Невозможно сказать, что любой фрагмент знания, каким бы незначительным или далеким от обычных занятий он ни был, не может когда-нибудь пригодиться. Но в медицинском образовании, прежде всего, следует помнить, что для того, чтобы знать немного хорошо, нужно быть готовым быть невежественным во многом.
Пусть не предполагают, что я предлагаю сузить медицинское образование или, как кричат, понизить стандарт профессии. Поверьте, есть только один способ действительно облагородить любое призвание, и это сделать тех, кто его преследует, настоящими мастерами своего дела, людьми, которые могут действительно делать то, что они заявляют, что способны делать, и в чем они пользуются доверием публики. И нет положения более низкого, чем положение так называемого «либерально образованного практика», который может быть способен читать Галена в оригинале; который знает все растения, от кедра ливанского до иссопа на стене; но который обнаруживает себя, с исходами жизни и смерти в своих руках, невежественным, ошибающимся и сбитым с толку из-за своего невежества в существенных и фундаментальных истинах, на которых должна основываться практика. Более того, я осмелюсь сказать, что любой человек, который серьезно изучил все существенные отрасли медицинского знания; который имеет необходимое знакомство с элементами физической науки; который был приведен судебной медициной в контакт с законом; чье изучение безумия привело его в области психологии; ipso facto получил либеральное образование.
Облегчив медицинский учебный план путем исключения из него всего, что не является существенным, мы можем затем рассмотреть, нельзя ли сделать что-то, чтобы помочь медицинскому студенту в приобретении реальных знаний путем изменения системы экзаменов. В Англии, в пределах моей памяти, практиковалось требование от медицинского студента посещения лекций по самым разнообразным темам в течение трех лет; так что часто случалось, что ему приходилось слушать в течение дня четыре или пять лекций по совершенно разным предметам, в дополнение к часам, отведенным на диссекцию и больничную практику: и от него требовалось держать все знания, которые он мог собрать, таким отвлекающим образом, на экзаменационном уровне, пока в конце трех лет его не сажали за стол и не допрашивали вперемешку по всем различным вопросам, с которыми он стремился познакомиться. Худшую систему и более рассчитанную на то, чтобы препятствовать приобретению прочных знаний и дать полную свободу «зубриле» и «натаскивателю», вряд ли можно было бы придумать человеческой изобретательностью. В последние годы произошли большие реформы. Экзамены были разделены так, чтобы уменьшить количество предметов, между которыми должно быть распределено внимание. Практический экзамен был широко внедрен; но все еще остается, даже при нынешней системе, слишком много старого зла, неотделимого от одновременного преследования множества разнообразных исследований.
Недавно были сделаны предложения избавиться от общих экзаменов вообще, позволить студенту сдавать экзамен по каждому предмету в конце посещения им класса; и затем, в случае удовлетворительного результата, позволить ему покончить с этим; и я могу сказать, что этот метод применялся в течение многих лет в Королевской горной школе в Лондоне и был признан очень хорошо работающим. Это позволяет студенту сосредоточить свой ум на том, чем он занимается в данный момент, а затем отбросить это. Те, кто занят интеллектуальной работой, я думаю, согласятся со мной, что важно не столько знать вещь, сколько знать ее, и знать ее тщательно. Если вы однажды узнали вещь таким образом, легко обновить свои знания, когда вы их забыли; и когда вы начинаете снова заниматься этим предметом, он с большой легкостью скользит обратно по знакомым бороздам.
Наконец, возникает вопрос о том, как университет может сотрудничать в продвижении медицинского образования. Медицинская школа — это строго техническая школа — школа, в которой преподается практическая профессия, — в то время как университет должен быть местом, в котором знания получаются без прямого отношения к профессиональным целям. Ясно, поэтому, что университет и его предшественник, школа, могут лучше всего сотрудничать с медицинской школой, делая надлежащее обеспечение для изучения тех отраслей знаний, которые лежат в основе медицины.
В настоящее время молодые люди приходят в медицинские школы без представления даже об элементах физической науки; они узнают впервые, что существуют такие науки, как физика, химия и физиология, и знакомятся с анатомией как с чем-то новым. Можно с уверенностью сказать, что у большой доли медицинских студентов большая часть первой сессии тратится на обучение тому, как учиться — на ознакомление себя с совершенно странными концепциями и на пробуждение их дремлющих и совершенно нетренированных способностей к наблюдению и манипуляции. Трудно переоценить величину препятствий, которые создаются на пути научного обучения существующей системой школьного образования. Мало того, что люди обучаются только книжной работе, невежественные в том, что означает наблюдение, но привычка учиться только по книгам порождает отвращение к наблюдению. Книжно-обученный студент скорее доверится тому, что он видит в книге, чем свидетельству собственных глаз.
Нет ни малейшей причины, почему это должно быть так, и, фактически, когда элементарное образование станет тем, что я предположил, оно должно быть, это положение дел больше не будет существовать. Нет ни малейшей трудности в предоставлении прочного элементарного обучения по физике, по химии и по элементам физиологии человека в обычных школах. Другими словами, нет причины, почему студент не должен приходить в медицинскую школу, снабженный таким же количеством знаний по этим нескольким наукам, какое он обычно собирает в течение своего первого года посещения медицинской школы.
Я не говорю это без полного практического оправдания для этого утверждения. В течение последних восемнадцати лет у нас в Англии была система элементарного научного преподавания, осуществляемая под эгидой Департамента науки и искусства, с помощью которой элементарное научное обучение делается легко доступным для учеников всех элементарных школ в стране. Начиная с малых начал, тщательно развитая и улучшенная, эта система теперь выводит на экзамен целых семь тысяч учеников по предмету физиологии человека только. Я могу сказать, что из этого числа большая доля приобрела справедливое количество существенных знаний; и что немалый процент показывает такое же хорошее знакомство с физиологией человека, какое обычно демонстрировалось средними кандидатами на медицинские степени в Лондонском университете, когда я был там первым экзаменатором двадцать лет назад; и вполне столько же знаний, сколько обладает обычный студент медицины в сегодняшний день. Я оправдан, поэтому, в ожидании времени, когда студент, который предлагает посвятить себя медицине, придет не абсолютно сырым и неопытным, как он есть в настоящее время, а в определенном состоянии подготовки для дальнейшего изучения; и я смотрю на университет, чтобы помочь ему еще дальше вперед в этой стадии подготовки, через организацию его биологического департамента. Здесь студент найдет средства ознакомить себя с феноменами жизни в их широчайшем принятии. Он будет изучать не ботанику и зоологию, которые, как я сказал, увели бы его слишком далеко от его конечной цели; но, путем должным образом организованного обучения, объединенного с работой в лаборатории над ведущими типами животной и растительной жизни, он заложит широкий и в то же время прочный фундамент биологического знания; он придет к своим медицинским исследованиям с пониманием великих истин морфологии и физиологии, с руками, обученными диссектировать, и глазами, наученными видеть. У меня нет колебаний в том, чтобы сказать, что такая подготовка стоит целого года, добавленного к медицинскому учебному плану. Другими словами, это освободит столько времени для внимания к тем исследованиям, которые имеют прямое отношение к самым серьезным и важным обязанностям студента как медицинского практика.
До этого момента я рассматривал только обучающий аспект вашего великого фонда, ту функцию университета, в силу которой он играет роль резервуара установленной истины, насколько наши символы могут когда-либо интерпретировать природу. Все могут учиться; все могут пить из этого озера. Немногим дано добавить к запасу знаний, ударить в новые источники мысли или сформировать новые формы красоты. Но так же верно, как то, что люди живут не хлебом, а идеями, так же верно и то, что будущее мира находится в руках тех, кто способен перенести интерпретацию природы на шаг дальше своих предшественников; так же верно, что высшая функция университета — искать этих людей, лелеять их и дать их способности служить своему роду полный ход.
Я радуюсь, наблюдая, что поощрение исследований занимает столь видное место в ваших официальных документах и в мудрой и либеральной вступительной речи вашего президента. Этот предмет поощрения, или, как его иногда называют, обеспечения исследований, в последние годы сильно занимал умы людей в Англии. Это была одна из главных тем обсуждения членами Королевской комиссии, одним из которых был я, и которая не так давно выпустила свой отчет после пяти лет труда. Многие, кажется, думают, что этот вопрос в основном денежный; что вы можете пойти на рынок и купить исследование, и что предложение последует за спросом, как в обычном ходе торговли. Этот взгляд не находит одобрения в моем уме. Я не знаю более трудной практической проблемы, чем открытие метода поощрения и поддержки оригинального исследователя, не открывая дверь для непотизма и взяточничества. Мое собственное убеждение замечательно подытожено в отрывке из речи вашего президента, «что лучшие исследователи обычно те, кто также несет обязанности обучения, получая таким образом побуждение коллег, поощрение учеников и наблюдение публики».
В начале этой речи я осмелился предположить, что я мог бы, если бы счел нужным, критиковать мероприятия, которые были предприняты советом попечителей, но признаюсь, что мне мало что остается делать, кроме как аплодировать им. Самым мудрым и проницательным кажется мне решение не строить для настоящего. Мне довелось видеть, как великие образовательные фонды окаменевают в простые кирпичи и раствор, в окаменяющих источниках архитектуры, не оставляя ничего для работы учреждения, которое они предназначались поддерживать. Великий воин, как говорят, создал пустыню и назвал это миром. Администраторы образовательных фондов иногда создавали дворец и называли это университетом. Если я осмелюсь дать совет в деле, которое лежит вне моей надлежащей компетенции, я бы сказал, что когда вы будете строить, найдите честного каменщика и заставьте его построить вам именно такие комнаты, какие вам действительно нужны, оставляя достаточно места для расширения. И через столетие, когда акции Балтимора и Огайо будут иметь премию в тысячу, и вы обеспечили всех профессоров, которых вам нужно, и построили все лаборатории, которые требуются, и имеете лучший музей и самую прекрасную библиотеку, которую можно вообразить; тогда, если у вас есть несколько сотен тысяч долларов, с которыми вы не знаете, что делать, пошлите за архитектором и скажите ему поставить фасад. Если американский опыт похож на английский, любой другой курс, вероятно, приведет вас к тому, что у вас будет какое-то величественное сооружение, хорошее для славы вашего архитектора, но совсем не то, что вам нужно.
Мне кажется, что то, что я осмелился изложить как принципы, которые должны управлять отношениями университета к образованию в целом, полностью соответствуют мерам, которые вы приняли. Вы не установили никаких ограничений на доступ к обучению, которое вы предлагаете дать; вы предусмотрели, что такое обучение, либо как оно дается университетом, либо ассоциированными учреждениями, должно охватывать поле человеческой интеллектуальной деятельности. Вы признали важность поощрения исследований. Вы предлагаете предоставить средства, с помощью которых молодые люди, которые могут быть полны рвения к литературной или научной карьере, но которые также могут принять стремление за вдохновение, могут подвергнуть свои способности проверке и дать своим силам справедливое испытание. Если такой человек потерпит неудачу, его обеспечение прекращается, и никакого вреда не сделано. Если он преуспеет, вы можете дать силу полета гению Дэви или Фарадея, Карлайла или Локка, чье влияние на будущее его ближних будет абсолютно неисчислимым.
Вы провозгласили принцип, что «слава университета должна покоиться на характере учителей и ученых, а не на их количестве или зданиях, построенных для их использования». И я рассматриваю как существенную и самую важную черту вашего плана то, что доход профессоров и учителей должен быть независим от количества студентов, которых они могут привлечь. Таким образом, вы обеспечиваете против опасности, очевидной в других местах, обнаружения попыток улучшения, затрудненных корыстными интересами; и, в департаменте медицинского образования особенно, вы свободны от искушения выпустить в мир людей, совершенно некомпетентных для выполнения серьезных и ответственных обязанностей своей профессии.
Это деликатное дело для незнакомца с практической работой ваших учреждений, подобного мне, претендовать на то, чтобы дать мнение относительно организации вашей управляющей власти. Я не могу представить ничего лучшего, чем то, чтобы она оставалась такой, какая она есть, если вы можете обеспечить преемственность мудрых, либеральных, честных и добросовестных людей, чтобы заполнить вакансии, которые возникают среди вас. Я не очень верю в эффективность какого-либо рода механизма для обеспечения такого результата; но я бы осмелился предположить, что исключительное принятие метода кооптации для заполнения вакансий, которые должны возникать в вашем органе, представляется мне чем-то вроде искушения Провидения. Несомненно, существуют серьезные практические возражения против назначения лиц вне вашего органа и не заинтересованных непосредственно в благополучии университета; но не было бы хорошо, если бы существовало понимание, что ваш академический персонал должен быть официально представлен в совете, возможно, даже главы одного или двух независимых ученых органов, так что академическое мнение и взгляды внешнего мира могли бы иметь определенное влияние в этом самом важном деле, назначении ваших профессоров? Я высказываю эти предложения, как я сказал, в невежестве практических трудностей, которые могут лежать на пути их осуществления, на общем основании, что личные и местные влияния очень тонки и часто бессознательны, в то время как будущее величие и эффективность благородного учреждения, которое теперь начинает свою работу, должны в значительной степени зависеть от его свободы от них.