«Порнейопатология: Популярный трактат о венерических и других заболеваниях мужской и женской половой системы»

C. D., девятнадцати лет, робкий застенчивый юноша, впервые заразившийся гонореей, которую он стойко переносил последние две недели, пренебрегая до сих пор обращением за профессиональной помощью, хотя был обманут на покупку и прием какого-то популярного «безотказного антидота» от «определенной болезни». Симптомы: выделения вылечены? Правое яичко опухло, в три раза больше другого и мучительно болит; частые позывы к мочеиспусканию, боль в паху и пояснице, общая вялость и чувство болезни во всем теле. Лечение: пиявки, теплая ванна, постель, очищение, жаропонижающие средства, холодные примочки, горячие компрессы, скудная диета и терпение, месяц заключения и медленное выздоровление. Если бы лечение первых двух случаев было изменено, результаты были бы совсем другими, а если бы последний вовремя обратился за эффективной помощью, он был бы избавлен от многого, что перенес.

Однако, чтобы детализировать лечение каждого симптома, для начала я попрошу читателя помнить, что при первом появлении гонореи, сопровождающейся необычным воспалительным аспектом, я практикую, где это допустимо, венесекцию (кровопускание); если случай того не требует, по крайней мере, следует назначить слабительное. Пусть поэтому немедленно будет принята доза открывающего лекарства (Форма 1). Это первый шаг к снижению воспалительного процесса, следующий должен быть направлен на облегчение местных симптомов путем уменьшения нервной раздражительности уретрального канала.

С этой целью ни один план не превосходит купание полового члена в теплой воде или погружение всего тела в теплую ванну. Первое следует повторять несколько раз в день, второе — ежедневно или, по крайней мере, через день, пока длится тяжесть состояния.

Благодаря этим средствам части тела будут содержаться в чистоте и получат пользу от успокаивающего влияния тепла, и во многих случаях это станет средством предотвращения хорди или отека яичка.

Там, однако, где в силу особых обстоятельств теплая вода и теплые ванны недоступны, половой член следует купать в холодной воде или обкладывать салфетками из ветоши или линта, смоченными холодной свинцовой или розовой водой. Теплая вода, однако, предпочтительнее, хотя холодная вода редко не приносит облегчения.

Чтобы уменьшить едкость мочи, которая поддерживает раздражительность, и несколько ослабить систему, следует избегать всех крепких напитков, таких как эль, пиво, вино и спиртные напитки, а вместо них принимать молоко, чай, ячменную воду, воду с тостами, льняной чай, раствор гуммиарабика и другие подобные слизистые разбавляющие жидкости. Диету следует облегчить: по сути, следует принять скудный режим, не полностью отказываясь от животной пищи, но употребляя ее только один раз в день и тщательно исключая все соленые мясные блюда, богатые блюда, супы, подливы и т. д. Обычную деятельность следует приостановить, а покой соблюдать как можно больше в лежачем положении.

Конечно, предыдущие замечания относятся только к тяжелым случаям; я имею в виду такие случаи, которыми обычно оказываются первые атаки, и эти замечания, если их соблюдать, значительно смягчат силу болезни.

В дополнение к вышеуказанному лечению, слабительное лекарство, которое следует повторять, по крайней мере, через день, пока воспаление не уменьшится, должно сопровождаться каким-либо солевым или смягчающим средством для облегчения общего расстройства. Для этой цели предлагается несколько формул, подходящих для различных темпераментов и состояний — [См. Формы 2, 3, 4, 5 в приложении к формулам].

Благодаря этим средствам болезнь, если она не усугубляется невоздержанностью в образе жизни или иным образом, постепенно стихнет и в течение двух-трех недель исчезнет полностью без помощи какого-либо другого средства.

Но нам не нужно довольствоваться лишь «сопровождением» болезни через ее стадии; мы можем ускорить ее, и многие из ее этапов мы можем пропустить, и именно здесь мы можем призвать на помощь упомянутый специфический метод лечения. Этот специфический метод заключается в приостановке порочного секрета и восстановлении здорового. Как это достигается, мы не знаем; мы только знаем, что это можно сделать, и опыт научил нас, что это можно сделать безопаснее в одно время, чем в другое. Во время существования лихорадочного состояния кровообращения было бы крайне неразумно внезапно проверять выделения с какой-либо поверхности, тем более с такой, как слизистая оболочка уретры, находящейся в непосредственной связи, как она есть, с важными нервами и железистыми структурами — метастаз воспаления почти неизбежно последует; и отсюда мы объясняем опухшие яички, бубоны, болезненные поражения мочевого пузыря и т. д. Тогда как при стихании воспаления ревульсия переносится, и к нашему удовлетворению болезнь исчезает. Конституция в состоянии возбуждения подобна раздраженному ребенку — она будет настаивать на своем, и розга не всегда является самым безопасным исправительным средством.

Поэтому, при стихании жжения и уменьшении общей лихорадки, можно начинать специфический план лечения. По тому же принципу, что хирургическое лечение выбирается в соответствии с симптомами, так и только что названные подготовительные меры во многих случаях излишни, и поэтому, как подробно описано далее, будет обнаружено, что антифлогистический и специфический методы не всегда идут рука об руку. Однако, чтобы объяснить последнее:

Под специфическими средствами понимаются те лекарства, которые оказывают положительный лечебный эффект на конкретную болезнь; и наиболее заметными из них при гонорее являются копайский бальзам и кубеба. См. приложение к формулам для некоторых полезных рецептов обоих — Формы 6, 7, 8, 9, 10.

Например, кубебу можно принимать отдельно, в воде, в дозах по столовой ложке два или три раза в день. Если кубеба не дает хорошего эффекта через четыре или пять дней, ее лучше прекратить и искать другие средства.

Эти процедуры обычно доводят болезнь до конца, и, если не возникают случайные обстоятельства, успешно и быстро. Хорошо заслуживать успех, но его нельзя всегда командовать.

Деловые обязательства молодых людей делают почти невозможным для них уделять ту заботу и внимание, которые так важно необходимы; и, следовательно, найдется немного тех, кому посчастливится избежать обычных сопутствующих явлений гонореи.

Поэтому, когда жжение или мочеиспускание очень сильны, боль можно смягчить, осторожно вводя перед мочеиспусканием одну из формул № 11 или № 12 (см. приложение к формулам) в уретру.

Воспаление распространяется в общем не более чем на два дюйма вниз по этому каналу, так что для введения предполагаемой жидкости не требуется большой силы, и не следует использовать излишнее количество.

Когда воспаление достигает мочевого пузыря — что указывается болью в этом органе и промежности, с постоянным желанием помочиться — принятие теплой ванны при температуре 100° и пребывание в ней в течение четверти часа принесет существенное облегчение.

Когда при гонорее возникает хорди и пациент не может спать, можно принять микстуру (Форма 13) перед сном или порошок (Форма 14) с какой-нибудь кашицей. Однако втирание мази (Форма 15) в пораженные части мгновенно снимет как боль, так и спазматическое сокращение, и нередко предотвратит их повторение. Необходимо следить за тем, чтобы мазь использовалась только по своему специфическому назначению и не была проглочена по ошибке, так как она ядовита.

В случае, если пациент вынужден заниматься своей обычной работой или ходить, использование суспензория (поддерживающей повязки) окажется очень полезным; на самом деле это необходимо, и пренебрежение им часто приводило к отеку яичка или мучительнейшему хорди.

В порядке подведения итогов, лечение гонореи до сих пор состоит: в тяжелых случаях — из кровопускания; в обычных — и в обоих — из теплых ванн, местных или общих (где это невозможно — холодных), внимания к диете, приема слабительных, успокаивающих и вяжущих средств, покоя, насколько это возможно, и использования суспензория. Эти замечания, таким образом, одинаково применимы на каждой стадии этого заболевания, сопровождающейся воспалением, и на них можно положиться как на наиболее эффективные для предотвращения всех последствий, которые я теперь приступаю описывать.

Рассмотрение симптомов, следующих здесь, не в том порядке, в котором они всегда возникают; ибо отек яичка может возникнуть без предшествующего фимоза или парафимоза, или даже без их присутствия; и обратное верно в отношении каждого другого.

Успешное лечение фимоза (состояния крайней плоти, при котором ее нельзя оттянуть назад за головку) очень сильно зависит от местного ухода. Купание части тела часто в теплой воде, ежедневное использование теплой ванны и частые инъекции с помощью шприца теплого молока с водой — это обычно все, что требуется для уменьшения фимоза; но там, где он сопровождается сильным воспалением, где головка изъязвлена, вероятно, из-за выделений из уретры, скапливающихся между ней и крайней плотью, и тем самым вызывающих раздражение, иногда даже необходимо кровопускание, следует соблюдать строжайший антифлогистический режим и скрупулезно следовать лечению, рекомендованному на ранних стадиях гонореи.

Иногда крайняя плоть становится настолько опухшей, что приобретает отечный или водяночный вид; в этом случае ее можно скарифицировать ланцетом или приложить несколько пиявок. За исключением скрытия состояния головки, фимоз менее опасен, чем парафимоз, и чаще всего вызывается тем, что пациент беспокоит эту часть, часто обнажая головку, чтобы наблюдать за ее состоянием. Там, где замечено выделение, сочащееся из-под крайней плоти, которое не является уретральным, и головка не чувствуется болезненной или нежной, инъекция (Форма 16), вводимая пять или шесть раз в день, окажется очень эффективной для заживления изъязвления.

Там, где имеется неестественное удлинение крайней плоти, она будет постоянно подвержена фимозу, не только от гонорейного воспаления, но и от накопления естественных секретов этой части. В этом случае чистота — единственное средство, которое пациент может применить сам. Иногда необходимо прибегнуть к ножу хирурга.

Парафимоз — это противоположность фимозу, и обычно возникает таким образом: отверстие крайней плоти, будучи сокращенным воспалением, оттягивается назад для мытья или осмотра и оставляется в таком положении, или, как часто бывает, его нельзя вернуть обратно. Когда это продолжается некоторое время, возникает значительное воспаление как головки, так и крайней плоти. Сокращенное отверстие давит все сильнее, часто случается, что происходит омертвение как его, так и головки; но это происходит только вследствие пренебрежения или в конституциях, подорванных невоздержанностью.

Если заметить и заняться этим рано, это состояние можно устранить очень легко. Половой член следует погрузить в таз с холодной водой или обмыть губкой, чтобы охладить его как можно сильнее; или его можно хорошо смазать маслом. В любом случае не будет большой сложности в том, чтобы прижать головку и натянуть крайнюю плоть поверх нее; но там, где произошло сращение или существует изъязвление, это будет труднее осуществить: сращения должны быть разделены, или стриктура рассечена скальпелем.

Мне едва ли нужно отмечать, что такая операция находится вне компетенции непрофессионального лица, которому не следует терять времени, чтобы проконсультироваться со своим хирургом.

Я забыл упомянуть в описании симптомов гонореи, что иногда, в очень тяжелых случаях, в промежности образуется опухоль, которая, если ее запустить, переходит в нагноение и устанавливает фистулезную связь с уретрой. В момент появления такого отека следует приложить пиявки, компрессы и припарки с целью его рассасывания; но ведение такого случая лучше доверить хирургу.

Изъязвление оболочки головки или крайней плоти требует для своего лечения частого промывания теплой водой до тех пор, пока покраснение и выделения несколько не уменьшатся, после чего можно прибегнуть к Форме 16 и применять ее, если возможно, с помощью смоченного слоя линта; но если это сопровождается фимозом, необходимо использовать шприц.

Бородавки, если они не крупные, легко удаляются смазыванием их муриатизированной настойкой железа или применением лосьона из лунарного каустика (Форма 17).

Там, где их много и они крупные, и сопротивляются только что рекомендованным средствам, азотная кислота является отличным эсхаротиком (прижигающим средством); она причиняет мало или совсем не причиняет боли и редко вызывает воспаление. Головку, если она не обнажена естественным образом (в каком случае, кстати, бородавки редко возникают), следует держать таковой некоторое время; а азотную кислоту через несколько мгновений смыть холодной водой. Тем не менее, для их полного удаления иногда необходимо иссечение.

Когда органы размножения поражены педикулами, или лобковыми вшами, наиболее эффективным и приятным средством является серная ванна; одна ванна обычно приводит к уничтожению каждой из них, даже если они по всему телу.

Некоторые рекомендуют сбривать волосы на лобке, месте, в котором паразиты обычно размножаются, и применять синюю мазь или «черную примочку». Такая практика редко бывает неэффективной, но раздражение, сопровождающее отрастание волос, абсолютно невыносимо. Волосы не нужно удалять, так как вышеуказанные средства будут вполне достаточны и без этого. Хорошее втирание в части тела сильной ртутной (или синей) мази, или «черной примочки» (Форма 18), или даже припудривание их каломелью сразу уничтожит насекомых и тем самым снимет зуд.

Отек яичка, или hernia humoralis, особенно тот, который происходит от гонорейного раздражения, начинается и обнаруживается следующим образом: пациент при каком-либо внезапном движении тела испытывает боль, отдающую от одного из яичек (оба редко поражаются одновременно) в поясницу — левое яичко обычно поражается первым. При осмотре он обнаруживает, что яичко несколько опухло и наполнено, и очень болезненно при ощупывании; отек быстро увеличивается и становится твердым, каковое затвердение распространяется на семенной канатик, представляя на ощупь веревку, проходящую от мошонки к паху.

Примечательно, что когда возникает отек яичка, выделения из уретры, которые до этого были очень обильными, и жжение при мочеиспускании, которое было очень сильным, внезапно уменьшаются или прекращаются вовсе, пока воспаление яичка не пойдет на спад; отсюда некоторыми предполагалось, что болезнь переносится с уретры на яичко.

Однако более вероятно, что это происходит из-за симпатии между ними; раздражение одного влияет на другое, и преобладание воспаления в яичке действует по принципу контрраздражения на уретру и, на время, тем самым уменьшая болезнь в ней: ибо замечено, что как только одно улучшается, болезнь возвращается в другое. Лечение hernia humoralis должно быть строго антифлогистическим. Ни при какой форме гонорейного заболевания кровопускание не является более абсолютно необходимым.

Своевременная и быстрая потеря двенадцати или шестнадцати унций крови из руки часто купирует жалобу и делает другие средства почти ненужными; в то время как выжидательная задержка, в тщетной надежде на стихание воспаления, позволит болезни сделать быстрый прогресс и наложит необходимость нескольких недель покоя и отсутствия на работе, прежде чем можно будет достичь излечения.

Следовательно, немедленно при возникновении отека яичка я бы рекомендовал пациенту пустить кровь — принять слабительное, и, если воспаление продолжается, приложить от двенадцати до восемнадцати пиявок, а затем позволить ранам кровоточить в течение двадцати минут в теплой ванне; удалиться в постель или на диван и поддерживать горизонтальное положение. Если он силен, молод и крепок, можно дать рвотное (Форма 19) перед слабительным, что, как известно, почти мгновенно снимает отек.

Йод (Форма 20) также обладает подобным специфическим свойством уменьшать отек яичка и может приниматься во время воспалительной стадии после кровопускания и слабительных, как, впрочем, и хлорат или гидриодат калия (Форма 21).

Что касается местных применений, то повторное использование пиявок, компрессов и припарок, частое использование теплой ванны и, прежде всего, постоянная поддержка яичка с помощью мешочка, бандажа или суспензория подавят болезнь в очень короткое время, не нарушая функций важного затронутого органа.

Смотреть увеличенное изображение

Однако затвердение придатка яичка обычно остается и продолжается в течение жизни, но редко вызывает какие-либо неудобства, хотя это часто можно исправить, сжимая яички полосками пластыря, как видно на рисунке.

Почти каждый случай воспаленного яичка закончится благоприятно при строгом следовании предложенному плану; но когда из-за какого-либо неблагоприятного обстоятельства воспаление переходит в нагноение, случай должен лечиться как обычный абсцесс, в каком случае следует без промедления искать профессиональной помощи.

Другие заболевания яичка будут рассматриваться под специфическим заголовком.

Возвращаясь к лечению гонореи: — При ослаблении всех или любого из перечисленных симптомов, таких как уменьшение жжения при мочеиспускании, стихание хорди, избавление от или излечение отека яичка, фимоза и парафимоза, бородавок, вшей, ссадин и т. д., выделения могут все еще продолжаться, хотя и более густые по консистенции и более глубокие по цвету: и именно в этот период, который я назову хронической гонореей, когда все воспалительные симптомы прошли, можно разумно давать стимуляторы; но следует помнить, что рецидивы часто случаются из-за неосторожности: и эта хроническая форма требует столько же внимания, сколько острая или ранняя стадия. (См. статью Глеетечение.)

———<>———

Глеетечение. — Глеетечение — это, безусловно, как следует из названия, выделение жидкого ихора (сукровицы) из язвы. Пациенты обычно понимают, а врачи обычно допускают, что глеетечение — это выделение из уретры, которое существует некоторое время, беловатого цвета, не сопровождающееся болью и которое не является инфекционным, под чем подразумевается неспособность вызвать гонорею. Существует несколько видов болезненных секретов, успешное лечение которых зависит от знания их различий. Их можно разделить на два основных порядка — те, что секретируются со слизистой поверхности уретры или мочевого пузыря, и те, что происходят из различных желез, ведущих в один или другой. Глеетечение — это термин, популярно применяемый к обоим, но более строго относится к тому, что происходит из оболочки, выстилающей мочевой канал. Существует большая аналогия в воспалительных поражениях между слизистой оболочкой пищеварительных и легочных, а также мочевых путей. При воспалительной боли в горле секреты принимают различные виды; происходит выделение вязкой слизи, гнойного вещества или жидкой водянистой природы; эти секреты зависят от количества и продолжительности присутствующего воспаления. Точно так же можно объяснить те, что исходят из уретры. Они, следовательно, одинаково модифицируются лечением, диетой, покоем и усугубляются отступлением от постоянной заботы. Природа всех оболочек, выстилающих каналы, имеющие внешние выходы, заключается в попытке восстановительного процесса путем выделения секретов, в то время как те, что выстилают структуры, не имеющие таковых, осуществляют свое излечение путем соединения с противоположной поверхностью. Это восхитительное обеспечение, иначе важные проходы могли бы закрыться и тем самым остановить жизненные процессы; а в другом случае возникают накопления, которые не могли бы выйти, не вызвав серьезного вреда. Когда, однако, болезнь существует долгое время, действие двух видов оболочек меняется местами. Серозные, через воспаление, принимают характер абсцесса, водянки или других секретов, а слизистые изъязвляются или образуют сращения, как это видно при стриктуре или изъязвлении горла или уретры. Глеетечение может быть спонтанной болезнью, то есть может возникнуть от других причин, кроме инфекции. Оно может существовать независимо от гонореи и быть результатом простуды, невоздержанности и общего или местного излишества. Его длительное продолжение и пренебрежение, однако, делает его инфекционным, и оно также вызывает изъязвление, наросты и стриктуру: и когда по другим причинам возникают изъязвление, или наросты, или стриктура, глеетечение в ответ обычно является одним из их последствий. Глеетечение, несмотря на эти различные поводы, является, в конце концов, чаще всего остатком гонореи; и очень трудно определить время или точку, где заканчивается одно и начинается другое. Патологи проводят это различие между ними: они говорят, что гонорейные выделения состоят из глобул, смешанных с серозной жидкостью, в то время как глеетечение — это просто слизистый секрет. Признаюсь, непрофессиональному человеку трудно решить, что есть что, сходство, по сути, настолько велико — гонорейные выделения в один день густые и желтые, через несколько дней тонкие и беловатые, и в одно время в количестве скудные, а в следующее обильные. Глеетечение принимает почти те же изменения. Лучший тест для их различения — это рассмотрение сопутствующих симптомов. Там, где есть боль при мочеиспускании, раздражительность мочевого пузыря, нежность в промежности или соседних частях, а выделения обильные и зловонные, пачкающие белье «грязным пятном», можно без особого страха решить, что это триппер; но там, где выделения почти бесцветны, как гуммиарабик, например, и где нет другого местного беспокойства, кроме чувства расслабленности, и где оно существует в течение длительного периода, и было или не было предварено гонореей, его можно справедливо назвать глеетечением. Теперь, откуда берутся выделения при глеетечении? Давайте повторим его причины; во-первых, от триппера, который является специфическим воспалительным поражением. Это может, следовательно, быть хроническим воспалительным состоянием выстилающей оболочки уретры, большей или меньшей степени; в этом случае мы назвали бы это хронической гонореей, что было бы обусловлено расслабленным состоянием секреторных сосудов. Мы знаем, что когда болезнь существует долгое время и не является положительно разрушительной для жизни, приобретается привычка к действию, которая делает ее продолжение в этом состоянии таким же естественным, как ее здоровое состояние. Это состояние секреторных сосудов при глеетечении, возникающем от гонореи; и отсюда выделения изливаются вместо секрета, естественного для уретрального канала в его здоровом порядке. Во-вторых, такой могла быть тяжесть триппера, что могло произойти изъязвление какой-то части уретры. Болезнь могла пройти, кроме того самого места, которое, из-за постоянного раздражения, вызванного проходящей над ним мочой, борется с восстановительным намерением и усилием природы и существует даже годами. В-третьих, когда назревает стриктура, что будет объяснено в соответствующей главе, происходящее изменение дает выделения, и, как я заявил в другой части этой работы, я повторяю здесь, что долгое и упорное глеетечение, как показал бы малейший осмотр, редко не указывает на наличие стриктуры. Наконец, глеетечение может быть вызвано потерей тонуса в некоторых или всей части секреторных сосудов, вызванной одним или многими несчастными случаями жизни, или различными видами физической невоздержанности, когда они не только источают различные виды жидкостей через нерегулярные промежутки времени, которые ухудшают мышечную и нервную энергию репродуктивного органа, но и делают лиц, страдающих от этого описания слабости, очень восприимчивыми к инфекции, если они имеют половой контакт с теми, кто лишь слегка болен. Отсюда лица, страдающие от этой формы слабости, подвергаются тому, чего другие избегают. Индивид в таких обстоятельствах получил бы заражение от женщины, имеющей лейкорею. Очень много неудобств возникло из-за этой немощи, иногда давая повод к несправедливым подозрениям и создавая тревоги самого мучительного характера.

Таким образом, мы можем иметь глеетечение от гонореи, глеетечение от изъязвления, глеетечение от стриктуры, глеетечение от слабости и выделения, популярно понимаемые как глеетечение, но в действительности являющиеся железистыми секретами, которые будут рассмотрены вскоре и отдельно. Глеетечение — это утомительное и неприятное расстройство. Настолько трудным, иногда, является его ведение, что зачастую чем регулярнее живет пациент и чем строже он придерживается медицинского режима, тем обманчивее его расстройство. Он, по-видимому, будет быстро приближаться к, как он полагает, выздоровлению, когда, без «рифмы или причины», жалоба повторяется и намекает, что его прошлое воздержание было потрачено впустую. Было бы удручающе, действительно, если бы каждый случай глеетечения реализовывал это описание; но хорошо известно, что многие делают, либо из-за пренебрежения, либо из-за неправильного управления. Теперь должно быть очевидно, что лечение глеетечения зависит от того, что может случиться причиной его. Там, где оболочка уретры цела, внутренние средства могут и действительно помогают. Копайский бальзам совершит чудеса; использование также мягкой инъекции, настойчиво применяемой (как раствор йодида железа или цитрата железа, десять гран на унцию воды), придаст тонус и стрингирующее действие ослабленным сосудам и тем самым скорректирует количество, по крайней мере, секрета. В очень упорных случаях полезны более сильные инъекции, как из нитрата серебра, двадцать гран на унцию воды; и мы не лишены многих полезных внутренних медицинских комбинаций, которые, правильно назначенные, побеждают это неприятное расстройство. При изъязвлении и стриктуре эти две причины должны быть устранены, иначе все усилия тщетны. При общей и местной слабости внимание должно быть посвящено конституции. Здравый смысл и обычное чтение должны дать лицам, обладающим обоими, всю необходимую информацию. Сообщество начинает ценить преимущества умеренности, воздуха и упражнений слишком высоко, чтобы нуждаться в инструкциях, сколько того или другого из двух других существенны для сохранения или восстановления здоровья.

Болезненная раздражимость уретры. — Из множества разнообразных симптоматических ощущений немногие столь же раздражают и беспокоят, как постоянный неприятный зуд или боль, часто сопровождающие мочеиспускание. Выделений любого рода может не быть, однако ощущается либо постоянное покалывание, отчасти приятное ощущение, непрерывно привлекающее внимание к уретре, либо же чувствуется специфический жар или боль во время акта мочеиспускания. Эти ощущения не всегда указывают на венерическое заболевание; по-видимому, они зависят от местного раздражения, возможно, вызванного болезненным состоянием мочи. Лечение заключается в умеренной диете, умеренно слабительных средствах и периодическом местном применении лекарств. Некоторые случаи поддаются лечению местными седативными средствами и внутренним приемом щелочных препаратов, в то время как другие требуют местных стимуляторов и специфических тонизирующих средств. Во всяком случае, всякий раз, когда в этих частях тела возникает нездоровое ощущение, это указывает на происходящее там патологическое изменение, которое, если его не остановить, вероятно, приведет к стриктуре или глеетечению, и поэтому лучше уделить этому внимание как можно скорее.

О стриктуре уретры. — Из всех заболеваний мочеполовой системы стриктуру следует признать наиболее грозной. Она не является самой трудной для излечения, но в запущенном состоянии влечет за собой более серьезные нарушения — нарушения, которые зачастую заканчиваются лишь потерей жизни. Стриктура, к сожалению, является весьма распространенным заболеванием; в девяти случаях из десяти она становится следствием гонореи; и, что еще более утешительно, немногие из тех, кто становится жертвой последнего недуга, выходят сухими из воды в отношении первого; не потому, что за триппером обязательно должна последовать стриктура, а просто потому, что это происходит, и все из-за небрежности и невнимательности, проявляемых большинством молодых людей при соблюдении правил, столь необходимых для полного излечения первичного заболевания. Существует весьма распространенное мнение, объясняющее одну из главных причин распространения венерических болезней, будто способ нанести завершающий удар по затихающему трипперу — это повторить акт, который его вызвал: болезнь временно обостряется, и нетерпеливый больной, вероятно, из нежелания признаться в своей новой ошибке, бежит от своего проверенного врача к какому-нибудь незнакомому специалисту. Стремясь заработать славу, а также прибыль, вновь выбранный врач прописывает более мощные средства; выделения на время прекращаются, но возвращаются после следующего полового акта; сильная инъекция подавляет рецидивирующий симптом, который лишь ждет нового возбуждения для своего повторного появления. Таким образом, устанавливается глеетечение. Пациент, не находя особого неудобства от легкого сочения, которое, как он замечает, иногда становится лучше, а иногда хуже в зависимости от его образа жизни, решает позволить природе самой совершить свое исцеление, и месяцами влачит болезнь, о которой, вопреки всей своей философии, не может размышлять без унизительного умаления самоуважения. Однако болезнь настолько коварно продвигается вперед, что пациент, считая свое нынешнее состояние худшим, что может с ним случиться, решает терпеть его, поскольку кажется, что его собственные конституциональные силы не способны его преодолеть.

Посреди этого довольства больной обнаруживает, что процесс мочеиспускания занимает больше времени, чем раньше, моча, по-видимому, течет более тонкой струей и сопровождается ощущением, будто «позади нее» есть какое-то давление. Акт мочеиспускания совершается не так чисто, как раньше; струя отличается по своему потоку, редко выходя полной и свободной, а обычно разделяясь на три или четыре фонтанообразные струйки, как показано на прилагаемом рисунке.

В другое время она закручивается в спиралевидную форму, а затем внезапно разделяется на две или более струй, в то время как в тот же момент моча капает на человека или одежду, если не соблюдать большую осторожность, как видно на диаграмме.

В запущенных случаях уретра становится настолько узкой, что мочевой пузырь не имеет сил вытолкнуть мочу вперед, и она тогда падает на обувь или брюки, или между ними, как видно на иллюстрации.

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Лиц, страдающих стриктурой и мочащихся на улице, можно почти безошибочно определить по своеобразной позе, которую они вынуждены принимать, чтобы моча не доставляла им неудобств, а также по времени, затрачиваемому на опорожнение. Через несколько минут после мочеиспускания, когда пациент одет и продолжает свой путь, он обнаруживает, что его рубашка становится влажной от нескольких капель мочи, которые продолжают сочиться из пениса; и только по мере накопления этих неприятностей он начинает думать, что страдает от какой-то другой болезни, а не от глеетечения. Следующим симптомом, который он испытает, будет явная, но временная трудность при мочеиспускании — возможно, полная неспособность сделать это; однако через несколько минут она пройдет. Это заставит его задуматься, и он даже успокоит свои страхи, склоняясь к мысли, что это может быть следствием его вчерашних излишеств: он решает быть осторожнее в будущем, и ему становится лучше; его предполагаемый визит к своему обычному врачу, если таковой имеется, откладывается, и проходит еще несколько недель без возвращения последнего симптома. Следующий приступ, который очень трудно предотвратить и который обязательно сопровождает последующий разгул или следует за простудой или переутомлением, проходит не так быстро; пациент обнаруживает, что не может завершить акт мочеиспускания без нескольких перерывов, каждый из которых сопровождается болезненным желанием, напоминающим то, что вызывается слишком долгим удержанием этой жидкости. В таком состоянии он с нетерпением ищет медицинской помощи; лечение, как правило, состоит из приема седативных средств, погружения в горячую ванну или введения бужа. Поскольку облегчение таким образом легко достигается, профессиональный совет отбрасывается, и симптомы вскоре снова забываются. Прежде чем продолжить описание более тяжелых форм и последствий стриктуры, которые теперь можно справедливо назвать начавшимися всерьез, краткое анатомическое описание уретры может позволить читателю понять, как происходит сужение или сжатие этого канала.

Я уже упоминал в другом месте, что уретра представляет собой перепончатый канал, идущий от отверстия пениса к мочевому пузырю и расположенный в нижнем желобке, образованном губчатым телом.

Различие мнений, бытующих среди некоторых наших ведущих анатомов относительно строения уретры, заслуживает внимания; ибо только пропорционально правильности наших знаний о ней мы можем прийти к справедливому определению ее болезней.

Одна группа утверждает, что это эластичный канал — перепончатый или мышечный, они не уточняют — наделенный свойствами эластичности, подобными индийской резине или обычной пружине. То, что он эластичен, не подлежит сомнению; но простое утверждение не является объяснением способа его действия.

Другие, основываясь на микроскопических наблюдениях, заявляют, что он состоит из двух оболочек — тонкой внутренней мембраны, которая в спавшемся состоянии уретры лежит продольными складками, и внешней мышечной, состоящей из очень коротких пучков продольных волокон, переплетенных между собой, соединенных своими началами и прикреплениями друг с другом и объединенных эластичным веществом консистенции слизи. Это более удовлетворительное объяснение из двух.

Они объясняют возникновение стриктуры следующим образом. Они говорят, что «постоянная стриктура — это такое сужение канала, которое происходит вследствие выделения коагулируемой лимфы между пучками мышечных волокон и внутренней мембраной в различных количествах, в зависимости от обстоятельств».

Спазматическую стриктуру они определяют как «сокращение небольшой части продольных мышечных волокон, в то время как остальные расслаблены; и поскольку это может происходить как по всей окружности, так и с любой стороны, это объясняет то, что встречается на практике — отчетливый отпечаток стриктуры, иногда круговое углубление на буже, в других случаях только с одной стороны».

Что касается изменений, следующих за постоянной стриктурой, вскрытие позволяет нам в некоторой степени прийти к истине. На стенках уретры находили разрастания и бугорки; но в большинстве случаев единственным заметным изменением является утолщение канала здесь и там неопределенной длины; но вызвано ли оно экссудацией коагулируемой лимфы или же это сращение изъязвленных поверхностей, которые, как я утверждаю, более или менее присутствуют при глеетечении, определить не так просто; во всяком случае, это, несомненно, результат воспаления.

Что касается действия спазма, все, что мы знаем о нем, является теоретическим; но опыт каждый день дает примеры его возникновения.

Спазматическая стриктура обычно располагается у шейки мочевого пузыря и может возникнуть у людей с хорошим здоровьем из-за воздействия сырости или холода; из-за какого-либо расстройства пищеварения; из-за длительного удержания мочи, особенно во время ходьбы, из-за отсутствия общественных писсуаров; или из-за бурной верховой езды; но чаще это случается с теми молодыми людьми, которые, страдая от глеетечения или гонореи, вылеченных не полностью или лишь частично, соблазняются излишествами в вине, спиртных напитках или других крепких напитках. В окружении веселой компании бокал за бокалом проглатывается, каждый из которых должен быть последним. Пациент, с мочевым пузырем, полным до краев, едва способный удерживать мочу, но, вероятно, «собирающийся» в любой момент, подавляет свое желание до тех пор, пока компания не разойдется, когда, столкнувшись с холодным воздухом, он обнаруживает, что не может выпустить ни капли, или, если и может, то с огромным трудом. Чем больше усилие и чем решительнее напряжение, тем больше невозможность, и если не будет оказана помощь, могут последовать самые тревожные последствия.

Обоснование таково: пациент, противодействуя действию мышц мочевого пузыря путем сокращения мышц уретры, последние (из-за раздражения) спазматически сокращаются.

Моча под мощным действием мышц мочевого пузыря с силой выталкивается против сокращенной части уретры; и своим раздражением усиливает вред. В запущенных случаях, или если спазмы не проходят, произойдет экстравазация, наступит омертвение и последует смерть.

Уретра расположена в нижней части пениса и охвачена веществом, называемым губчатым телом; она (уретра) состоит из нескольких различных слоев или оболочек — внутренней, непрерывной с той, что выстилает мочевой пузырь, которая обладает способностью секретировать слизистую жидкость, и другой, состоящей из мышечных волокон, которые придают уретре способность сокращаться и расширяться, что регулирует течение или выброс жидкости, которая должна пройти через нее. Слизистая оболочка уретры обладает высокочувствительной природой, причем в одних частях более, чем в других, как, например, в перепончатой и луковичной части канала; и поэтому будет обнаружено, что именно эти части наиболее подвержены заболеванию. Слизистая оболочка имеет несколько отверстий, называемых лакунами, для снабжения специфической жидкостью, увлажняющей и смазывающей мочеиспускательный канал: они также часто являются местом заболевания. Их можно увидеть на рисунке на странице 50.

При введении бужа в суженную и раздраженную уретру он иногда попадает в отверстие, отмеченное буквой B, и если при проталкивании инструмента применяется сила, образуются ложные ходы.

Независимо от функции уретры по выведению мочи, она также должна доставлять семя к отверстию головки; и здесь, в этом акте, можно наблюдать удивительное приспособление средств к цели. Во время возбуждения, сопровождающего половой акт, семенная жидкость накапливается перед эякуляцией в луковичной части, и когда наступает подходящий момент для ее выброса, перепончатая часть спазматически сокращается, тем самым предотвращая регургитацию семени в мочевой пузырь, в то время как мышцы, окружающие луковичную часть, сокращаются с энергичной силой и таким образом завершают передачу генеративной жидкости. Таковы функции уретры в здоровом состоянии.

A — Обозначает уретру в разрезе.

B — Лакуны и обрезанный конец бужа, чтобы показать продолжение уретры.

Посмотреть увеличенное изображение

A—Signifying the urethra cut open.

B—The lacunæ and the cut end of bougie, to show the continuation of the urethra.

Теперь, поскольку этот канал обильно снабжен нервами, имеющими более обширную связь с другими, чем любые другие в организме, и состоящий, как было сказано ранее, из поверхностных и мышечных мембран, и подвергающийся выполнению нескольких обязанностей, которые часто чрезмерно вовлекаются в упражнения, нельзя предполагать, что он свободен от последствий такого неправильного использования; и поэтому он очень подвержен воспалению. Из-за чувствительной природы трубки он очень восприимчив к спазму, который может быть частичным, общим, временным или постоянным: отсюда спазматическая стриктура. Это состояние, конечно, зависит от многих причин: излишеств в диете, усталости, холода и т. д., раздражающих общую систему; когда из-за местного раздражения, ранее возникшего в уретре по вышеуказанным причинам — запущенного глеетечения или триппера — уретра недолго остается в стороне: явления — это симптомы, недавно описанные. Насколько бы восстановительными ни были силы природы для устранения болезни, она, по-видимому, не склонна легко вмешиваться в процессы, запущенные в машине, которую она населяет, для самозащиты, чтобы защитить себя от постоянного раздражения, производимого ежедневным потоком едкой мочи, которая в ряде случаев часто вызывает изъязвление; коагулируемая лимфа выбрасывается в клеточную структуру конкретной больной части, тем самым утолщая ее стенки и образуя постоянную стриктуру, причем кажется предпочтительным затруднить функцию, что и делает сужение уретрального канала, а именно мочеиспускание, чем допустить изъязвление, при котором моча попадала бы в соседние части и вызывала бы большие разрушения и, вероятно, смерть. Постоянная стриктура, как следует из названия, переживает пациента; она никогда не поддается без помощи искусства. Я описал обычные симптомы стриктуры, особенно ту форму, которая вызвана гонореей. Стриктура может возникнуть и по другим причинам. Воспаление, каким бы образом оно ни было вызвано, если позволить ему продолжаться или оставаться, приведет к стриктуре, и быстрота или медлительность, с которой это происходит, зависит от обстоятельств. Травма от падения верхом на какой-либо твердый предмет, удары, раны, ушибы, вызванные верховой ездой, наличие инородных тел, неосмотрительное использование инъекций и, наконец, что является столь же частой причиной, как и любая из перечисленных ранее, — мастурбация. Я знал, что насильственные ручные усилия, предпринимаемые молодым сластолюбцем для получения сексуального оргазма в третий или четвертый раз подряд, были той степени, что раздражение передавалось на всю длину уретры, распространяясь даже на мочевой пузырь; и задержка мочи, в случае, о котором я упоминаю, наступила и потребовала много внимания, прежде чем ее можно было подавить. Чрезмерные половые сношения с женщинами приведут к тем же последствиям; не так вероятно, как в предыдущем случае, поскольку первое может практиковаться всякий раз, когда пожелается, в то время как второе требует участника. Акт мастурбации, повторяемый, как это делают многие юноши и другие, изо дня в день и часто несколько раз в течение каждых двадцати четырех часов, должен обязательно установить чувствительность или раздражительность в частях, и изменение структуры обязательно последует.

Положительные изменения, которые происходят при стриктуре в уретральном проходе, таковы: наступает утолщение и уплотнение нежной мембраны и клеточной ткани под ней, что может, возможно, соединить ее с мышечной оболочкой. Это утолщение или уплотнение является результатом того, что мы называем выпотом коагулируемой лимфы. Будет довольно трудно объяснить этот процесс; но лимфа — это жидкость, понимаемая как питательная часть нашего пропитания или системы, и которая здесь отдается сосудами, которые ее поглощают, и которые сосуды изобилуют, за немногими исключениями, в каждой ткани нашего тела. Однако будет достаточно сказать, что там, где происходит воспаление, происходит изменение структуры, и это изменение обычно является увеличением. При стриктуре это увеличение или утолщение происходит, как я отмечал ранее, в определенных частях уретры, но там, где воспаление сильное, ни одна часть не свободна, и целые участки прохода иногда оказываются вовлеченными. Это правда, некоторые части более предрасположены, чем другие, как, например, перепончатая, луковичная и предстательная части канала; но часто встречаются случаи, когда эти части свободны, а остальная часть заблокирована. Этот выпот или утолщение принимает различные формы и выбирает различные части уретры. Прилагаемая диаграмма даст довольно полное представление о рассматриваемом недуге; действительно, это прекрасный образец простой стриктуры.

A — Обрезанные края губчатого тела.

B — Уретра.

C — Стриктура.

Посмотреть увеличенное изображение

A—The cut edges of the corpus spongiosum.

B—The urethra.

C—The stricture.

Продолжим описание грозных последствий запущенной стриктуры.

В затяжных и запущенных случаях та часть уретры, которая находится между стриктурой и мочевым пузырем, расширяется от частого давления на нее мочи, вызванного раздражительностью мочевого пузыря, который испытывает возрастающее желание опорожниться. Со временем наступит полная задержка мочи, произойдет изъязвление в раздраженном месте, и последует излияние мочи в окружающие части; и последствия будут, как и в случае со спазматическим поражением, фатальными, если их не контролировать умелым вмешательством хирурга.

Симптомы постоянной стриктуры часто столь же медленны в своем прогрессировании и столь же коварны по своей природе, сколь ужасны по своим результатам, и редко отчетливо замечаются пациентом до тех пор, пока не станут прочно установленными.

Он страдает от длительного глеетечения и впервые встревожен частичной задержкой мочи — она проходит каплями, или при сильном напряжении, или не проходит вовсе. Обычно это происходит после невоздержанности и облегчается теплой ванной, припарками и слабительными средствами. Это первая стадия, и она приписывается исключительно разгулу; тогда как в это время в уретре происходит изменение структуры. Ее калибр уменьшается, что неизбежно заставляет мочу течь более тонкой струей. Это не замечается поначалу; и только спустя долгое время пациент осознает этот факт.

Болезнь прогрессирует. Утром, из-за склеивания сторон уретры выделениями с ее больной поверхности, моча течет раздвоенной или двойной струей; а затем, по мере того как эта агглютинация растворяется, она становится естественной.

Возникает большее и более частое желание помочиться, нарушающее сон много раз в течение ночи, но не сопровождающееся болью, если не затронута шейка мочевого пузыря.

Также возникают неприятные ощущения в промежности, чувство тяжести в тазу, с блуждающими болями в бедрах; и при постоянной стриктуре часто преобладает примечательный симптом — это боль, распространяющаяся вниз по левому бедру от промежности.

По мере прогрессирования болезни моча течет лишь очень тонкой струей, или раздвоенной, скрученной, двойной, или прерывистой, или каплями; и пациент способствует потоку, нажимая пальцем на промежность и удлиняя канал, несколько напоминая то, как доярка доит корову.

Расширение уретры между стриктурой и мочевым пузырем, о котором уже упоминалось, теперь происходит; и некоторое количество мочи остается в расширенной части, которая просачивается через стриктуру, делая пациента мокрым и создавая дискомфорт.

Ощущается большая трудность, и на избавление от последней капли мочи уходит больше времени, чем раньше. Это ощущение сохраняется все время; и излечение никогда не достигается, пока оно окончательно не будет устранено.

Если стриктуру по-прежнему игнорировать, наступают более тяжелые симптомы, и соседние части также становятся пораженными.

Сфинктер ануса, или мышцы ануса, расслабляются из-за чрезмерного действия брюшных мышц; и кал выходит небольшими порциями непроизвольно. Происходит выпадение кишки, что добавляет страданий и своим раздражением вызывает расстройство или диарею.

Предстательная железа, которая расположена рядом с шейкой мочевого пузыря, страдает от воспаления и увеличивается, начиная с отверстия протоков, которые открываются в уретру.

Эмиссия семени, которая часто случается непроизвольно, сопровождается мучительной болью, вызывая озноб, за которым следует жар; и лихорадка вскоре становится прочно установленной.

Печень и ее секреты становятся больными, выделяя в кишечник большое количество испорченной желчи. Лихорадка принимает перемежающийся характер. Выделения из уретры значительно увеличиваются в количестве, показывая образование и прорыв абсцесса предстательной железы в нее.

Мочевой пузырь сильно утолщается и уменьшается в размерах, и остро или хронически воспаляется. Желание помочиться постоянно, не давая ни минуты покоя; и пациент в агонии отчаяния молится об избавлении от своих страданий.

Вскоре после раздражения простаты вовлекаются яички, болезнь распространяется посредством их протоков, которые открываются в уретру. Яички немного опухают, становятся беспокойными и болезненными, и наступает водянистое или затвердевшее увеличение.

Когда стриктура образует почти полное препятствие для прохождения мочи, бурные усилия мочевого пузыря вытолкнуть ее приводят к изъязвлению или разрыву уретры, через который моча с силой спазматически возбужденного мочевого пузыря выталкивается в клеточную мембрану.

Мошонка и соседние части становятся раздутыми, наступает рожистое воспаление, черные пятна омертвения прорываются в разных местах, лихорадочные симптомы усиливаются, и пациент в конце концов необратимо погружается в состояние комы или бормочущего бреда, и смерть завершает сцену. Таков прогресс и финал стриктуры, если ее игнорировать.

Читатель, если он является страдающим, с нетерпением обратится к странице, где рассматривается лечение этого грозного и мучительного недуга; и велико будет его удовлетворение и восторг, когда он обнаружит, что он излечим такими простыми средствами и полностью находится под его собственным контролем; особенно если он направит свое внимание на болезнь на ее ранних стадиях.

Он ни в коем случае, однако, не должен быть слишком самонадеянным из-за этих замечаний или предаваться мысли, что, поскольку стриктура излечима, неважно, когда предпринимается лечение; чем дольше задержка, тем дороже она обойдется пациенту; и, кроме того, малейшее отклонение от изложенных инструкций обязательно усугубит болезнь и увеличит затруднения страдальца.

Следующие диаграммы являются дополнительным пояснением стриктуры в ее расширенных формах.

Посмотреть увеличенное изображение

Темная краевая линия обозначает калибр уретры, а внутренние линии — фактический диаметр заблокированного прохода. Рисунок 1 показывает, что стриктура находится в нижней части уретры. Рисунок 2 — в верхней части. Рисунок 3 демонстрирует стриктуру некоторой длины и несколько суженное состояние всего канала. Рисунок 4 обозначает очень распространенную форму стриктуры, которая напоминает мешок с мукой, перевязанный посередине; она наименее трудна для излечения из всех, потому что это означает, что место раздражения ограничено; но эти случаи, как правило, являются предвестниками более тяжелых форм, если не принять меры незамедлительно. Рисунок 5 представляет стриктуру значительной длины и, конечно, очень трудную для удаления.

Существует много провокаторов стриктуры, и когда вред уже прогрессирует, он наверстывает свое медленное начало гигантскими шагами. У пациента может быть незначительная стриктура в течение многих лет, не испытывая особого неудобства. Он простужается, утомляет себя, совершает какое-то желудочное или иное излишество, возможно, у него может быть лихорадка, все из которых более или менее нарушают общую экономию, изменяют характер мочи и таким образом вдвойне ускоряют дезорганизацию, происходящую в уретре. Небольшой абсцесс может возникнуть в уретре или под ней среди клеточных мембран и покровов. В любом случае, он время от времени прорывается, создавая отверстие и создавая сообщение снаружи с мочевым проходом, составляя то, что называется фистулой. Человек, страдающий от стриктуры, всегда подвержен этим случаям. Столько же вреда часто причиняется неправильным управлением, сколько и пренебрежением. Неуклюжее введение бужа или, в других случаях, неоправданное введение одного из них, вероятно, и очень часто делает, разрывает нежную и раздражительную мембрану и создает ложный ход. Рисунок 6 демонстрирует пример под номерами 1 и 2; верхняя цифра показывает ложный ход, сделанный бужом, и облитерацию обычного прохода уретры, результат воспаления, составляющий непроходимую стриктуру; нижняя фигура демонстрирует ложное отверстие, сделанное, в первом случае, бесплодной попыткой прохождения инструмента, когда воспаление завершило процесс. Моча из него, конечно, не выходила, потому что сообщение было отрезано от мочевого пузыря непроходимой стриктурой; выход для сброса этой жидкости был через извилистое отверстие, отмеченное № 2, № 3 обозначает закрытый конец уретры. Случай произошел с человеком в очень плохом состоянии здоровья, который был склонен к изъязвлению, и он постепенно угас от истощения из-за слабости и преждевременной старости. Рисунок 7 демонстрирует стриктуру, где задняя часть была увеличена постоянным давлением мочи, чтобы выйти через суженную часть уретры; последовало изъязвление, и фистулезное отверстие было следствием; стриктура была расположена высоко, и фистулезный канал был длиной в несколько дюймов, заканчиваясь в верхней и задней части бедра; моча обычно сочилась через него, а также через уретру. Пациент был моряком; он был в истощенном состоянии здоровья из-за жаркого климата и невоздержанной жизни, и в конце концов умер от чахотки. У меня есть части, показывающие стриктуру и фистулезное отверстие, в хорошей сохранности. На рисунке 8 представлена иллюстрация обширного изъязвления, создающего два фистулезных отверстия; состояние уретры было обнаружено только после смерти, пациент скрывал свою немощь в течение многих лет; он внезапно умер от апоплексии, будучи найденным мертвым в своей постели людьми дома, где он жил. Рисунок 9 изображает нерегулярное и обширное изъязвление. Пациент умер от сифилиса, имея гонорею в то же время. У меня есть препарат. Рисунок 10 показывает непроницаемую уретру и фистулезное отверстие, через которое текла моча. Мочевой проход был заблокирован в пределах двух дюймов от отверстия, и длина препятствия составляла, возможно, четверть дюйма. Он был успешно перфорирован ланцетным стилетом, и проход тем самым стал непрерывным; катетер носился в течение нескольких дней, и ложное отверстие вскоре зажило после небольшого применения азотной кислоты. Можно было бы привести многочисленные другие иллюстрации, но предыдущие передают сносное понятие о самых простых, самых подтвержденных и самых тяжелых формах рассматриваемого недуга.

Печально, несмотря на сопротивляющуюся и восстановительную силу природы избежать такой печальной болезни, как стриктура, что она так очень распространена и что она вызвана столь многими причинами. Там, где она не разрушительна для жизни, она очень вредна. Она вовлекает, где она тяжелая, другие важные органы помимо места своего пребывания; повторные призывы к мочевому пузырю, через симпатию раздражения, созданного так близко к этому органу, усилия, которые во все времена он обязан делать, хотя и при поддержке мышц живота и прилегающих частей, чтобы опорожнить свое содержимое, в конце концов, и очень часто заканчиваются параличом, и наступает полная неспособность мочиться, кроме как через помощь катетера. Независимо от чего, где существует так много болезней, как в уретре, моча также постоянно давит на изъязвляющиеся и раздражительные поверхности, происходит экстравазация этого секрета, и наступают самые грозные и тревожные последствия. В самой простой форме стриктуры нарушаются многие важные функции. Очень частым следствием является постоянная раздражительность мочевого пузыря, так что пациент обязан десять или двенадцать раз в день мочиться и неспособен пройти через ночь, не страдая почти от того же неудобства. Кроме того, естественная чувствительность половых органов быстро и сильно ухудшается. Я убежден, что там, где не существует дезорганизации яичек, и где пациент молод или даже среднего возраста, если он импотент, он будет в девяти случаях из десяти обнаружен имеющим стриктуру. Есть исключения, которые будут названы при разговоре о немощах половой системы, но почти во всех случаях бессилия будет обнаружено, если не стриктура, то по крайней мере некоторая болезненная раздражительность уретры. Во время существования стриктуры обычно наблюдается испорченная секреция из места вреда, составляющая глеетечение; поэтому глеетечение во все времена должно рассматриваться, чтобы оно не было индикатором чего-то большего, чем просто плач из ослабленных сосудов.

———<>———

О лечении стриктуры. — Полностью описав симптомы и прогресс стриктуры, я перехожу к более приятной части лечения. Стриктура, если на нее обратить внимание рано, является болезнью, легко излечимой: если ее игнорировать, ее ужасы накапливаются, и страдания самые острые закрывают сцену. Таков, однако, прогресс науки, что почти возможно вылечить самый застарелый случай, во всяком случае, облегчить его; но это не причина, почему начальные уведомления должны игнорироваться. Стриктура, как должно быть понятно, бывает двух видов: спазматическая и постоянная: лечение первой в основном медицинское, лечение последней в основном механическое. Основные агенты, на которые я полагаюсь при лечении первой, — это теплая ванна, покой, седативные средства и определенные диетические ограничения; для удаления последней я питаю безграничное доверие к практике дилатации; и я придерживаюсь мнения, что другие методы, а именно применение каустика или скальпеля, могли бы быть исключены вовсе, если метод дилатации не откладывать слишком долго.

Прежде чем начинать лечение стриктуры, мне едва ли нужно замечать, что мы должны быть полностью удовлетворены ее существованием. Симптомы не всегда являются безошибочными проводниками; и поэтому наше доверие не должно полностью зависеть от них.

——“to be once in doubt

Is once to be resolved.”

Единственный способ установления точного состояния уретры — это ее обследование, которое не должно откладываться ни на момент после того, как возникло подозрение на надвигающееся зло.

Для этой цели рекомендуется использовать твердый серебряный зонд как лучший инструмент; потому что он пройдет с гораздо меньшей болью или неудобством. Он должен быть сделан коническим, то есть меньшим на конце, чем на стержне, и такого размера, чтобы проходить очень легко в отверстие; стержень или тело зонда не должны превышать двух третей размера канала. Зонд должен быть согрет, и после этого он должен быть хорошо смазан маслом. Указания по обследованию уретры относятся к прохождению бужа или катетера; и поскольку часто выпадает на долю пациента, что он находится вне медицинской помощи, ему подобает научиться, как должен проходить инструмент, чтобы в чрезвычайных ситуациях он мог исполнять обязанности сам; кроме того, часто случается, в случаях больного мочевого пузыря и в тех случаях, где часто происходит задержка мочи, что больной не может командовать необходимым постоянным посещением своего профессионального человека; и поэтому такое знание хорошо вознаградит любое небольшое время или труд, затраченные на приобретение. Два прилагаемых рисунка сделают самого обычного наблюдателя профессионалом. Первый показывает способ, которым буж должен быть введен. Там, где инструмент может быть проведен до сих пор, без помощи другой руки, кроме той, которая держит буж, это лучше, так как это держит пенис и мышцы, которые влияют на него, в пассивном состоянии. Когда инструмент прошел так далеко, как он может, в направлении, которое обозначают пунктирные линии, он должен быть повернут осторожно вокруг, поднимая ручку к животу. Небольшое давление затем должно быть сделано вниз, и ручка катетера или бужа в то же время должна быть отведена от тела. См. диаграмму. Инструмент, если нет препятствия, постепенно соскользнет в мочевой пузырь. Пара попыток усовершенствует и удивит новичка. Те же указания применяются к введению и использованию всех других инструментов в уретру. Ощущение, испытываемое при прохождении бужа, больше походит на странное щекочущее чувство, чем на абсолютную боль, за исключением случаев, когда существует стриктура, и даже тогда уретра, при последующей попытке, почти нечувствительна к нему.

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Если болезненность или боль чувствуется при прохождении зонда над пораженной частью, мы можем предположить, что есть хроническое воспаление уретры, или что поверхность изъязвлена, как при длительном глеетечении. Если зонд встречает препятствие, но проходит после небольшого давления, это указывает на утолщение слизистой оболочки, предвестник стриктуры.

Я могу здесь заметить, что стриктура обычно обнаруживается существующей либо в пределах дюйма от отверстия, либо примерно в шести с половиной дюймах от него, либо в предстательной части уретры.

Если зонд проходит без помех последнее положение, но с усиленной болью, мембрана этой части больна и может распространиться на мочевой пузырь; что будет указано частым желанием мочиться в течение ночи, из-за раздражительного состояния этого органа.

Если инструмент арестован примерно в шести с половиной дюймах, жалоба, по всей вероятности, расположена в поперечной части простаты и требует очень осторожного лечения.

Когда препятствие находится у самого входа в мочевой пузырь, будет замечено сопротивление, которое при уступке придаст особое ощущение, когда зонд входит в мочевой пузырь. Когда стриктура расположена таким образом, есть частое желание, с почти полной неспособностью, мочиться; и когда она однажды сформирована, она продуктивна самых серьезных вредов, если не облегчена.

В случаях постоянной стриктуры прохождение зонда передает ощущение прохождения над гребнем. Там, где он встречает временную остановку, а затем проходит дальше, он, вероятно, зацепился за складку уретры. Иногда он войдет в отверстие расширенного фолликула; и если используется большое давление, это вызовет значительное кровотечение.

Природа и положение болезни будучи установленными, лечение теперь может быть продолжено, помня, что никакая сила не должна быть использована, и что слишком много не должно быть предпринято за одну попытку. Теперь, не входя в расследование законов, от которых зависят сокращение и эластичность определенных животных структур, достаточно для нашей цели знать, что уретра обладает обоими свойствами; она может сокращаться так, чтобы противостоять выходу или входу самого маленького потока, и она может быть расширена, чтобы допустить введение инструмента дюймом в окружности. Уретра поддерживает эти свойства в болезни, а также в здоровье, и на силе этого факта основана практика дилатации при лечении постоянной стриктуры, постоянная стриктура, будет припомнено, является положительным сужением уретрального канала; и поскольку это природа всех органических болезней прогрессировать, если не предотвращено искусством, не нужно более сильного аргумента, чем необходимость, чтобы показать, насколько императивно начать их удаление.