Роберт Джеймс Калвервелл

«Порнейопатология: Популярный трактат о венерических и других заболеваниях мужской и женской половой системы»

Страница 1 из 8 · 54 753 зн. · 63 мин. чтения

Примечание транскрибатора

Подробную информацию об исправлениях и других изменениях см. в конце этого документа.

ПОРНЕИОПАТОЛОГИЯ.

ПОПУЛЯРНЫЙ

ТРАКТАТ О

ВЕНЕРИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

МУЖСКОЙ И ЖЕНСКОЙ

ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ;

С ЗАМЕЧАНИЯМИ О

ИМПОТЕНЦИИ, ОНАНИЗМЕ, БЕСПЛОДИИ, ГЕМОРРОЕ И КАМНЯХ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ, А ТАКЖЕ РЕЦЕПТАМИ ДЛЯ ИХ ЛЕЧЕНИЯ.

Р. ДЖ. КАЛВЕРВЕЛЛА, М. Д., члена Королевской коллегии хирургов, члена многих ученых обществ.

СО СТА ИЛЛЮСТРАЦИЯМИ.

НЬЮ-ЙОРК: Дж. С. РЕДФИЛД, КЛИНТОН-ХОЛЛ.

1844.

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Каждый врач, который стремится в каждом случае по мере возможности исследовать первоначальный источник, через который болезнь или конституциональное расстройство впервые проникли в организм, будет поражен масштабами человеческих страданий, которые можно проследить до венерического происхождения, даже если первичные симптомы, по-видимому, были годами искоренены из организма. Болезнь обычно начинает свое наступление в раннем возрасте, прежде чем опыт преодолеет близорукую беспечность юности и научит ее смотреть дальше болей и удовольствий текущего момента. Деликатность или стыд не позволяют ему обратиться за помощью, пока яд не приобретет силу и вирулентность, слишком тревожные, чтобы ими пренебрегать; и тогда пациент, вместо того чтобы обратиться к своим обычным профессиональным друзьям, бежит к какому-нибудь эмпирическому практикующему врачу, который временно купирует внешние симптомы и выписывает его как излеченного. Так дела идут до тех пор, пока болезнь не становится конституциональной; и пациент в конце концов вынужден отдать себя в руки тех, кто на более раннем этапе мог бы сохранить его конституцию незапятнанной, а тело — сравнительно неповрежденным от разрушительного воздействия этой коварной болезни.

Несколько лет назад мне впервые пришла в голову мысль, что популярный трактат, максимально избавленный от технической фразеологии, объясняющий немедицинскому читателю строение и анатомию частей, первично поражаемых венерической болезнью, описывающий как ее первые, так и последующие и усугубленные симптомы, а также указывающий на наиболее безопасное лечение в неопытных руках, пока она находится в простой форме, был бы весьма полезен для противодействия последствиям недуга, возникающим из-за неправильного лечения или пренебрежения среди молодых и легкомысленных людей. Эта работа призвана научить его, где существует серьезная опасность или где ее можно опасаться; ибо лечение в значительной степени и при любых обстоятельствах должно ложиться на самого пациента: и каждый врач знает, что в очень многих случаях те, кто полностью осознает вред, который может возникнуть от такого самолечения, все же вынуждены из соображений деликатности и секретности практиковать его; и есть надежда, что прочтение этого труда поможет дать ему знания и уверенность, которые он никогда не смог бы приобрести у необразованного эмпирика. Под этим впечатлением я решился представить следующие страницы; и хотя я надеюсь, что их полезность будет признана, я хотел бы заметить, что они не предназначены для замены медицинской помощи на любой стадии заболевания, но, напротив, я хотел бы внушить читателю, если он в этом нуждается, благоразумие немедленного обращения к хорошо образованному врачу на самых ранних стадиях болезни и предостеречь от рекламных шарлатанов. Но если в силу обстоятельств, которые при венерических заболеваниях случаются очень часто, сторона не может прибегнуть к профессиональной помощи, следующим лучшим шагом, безусловно, является предоставление в его руки формулы того лечения, которое с наибольшей вероятностью будет успешным для него самого.

Публично раскрывая таким образом тайны этого отдела профессии, я ожидаю некоторого порицания со стороны тех, кто полагает, что все медицинские знания должны быть ограничены только регулярными практиками этой науки; но я хотел бы напомнить всем сторонам, что, хотя эта отрасль медицинской литературы до сих пор находилась в руках корыстных эмпириков, в равной степени способствует чести профессии и интересам пациента, чтобы эти претенденты были изгнаны с поля. Сознавая свою честность как регулярно образованного хирурга и не будучи совсем лишенным успешной практики, на которую я могу опереться, я с меньшим колебанием отступаю от профессионального церемониала; и какое бы мнение ни было высказано относительно моего успеха в выполнении задачи, которую я взял на себя, мне можно позволить надеяться, без высокомерия, что я по крайней мере заслуживаю похвалы за трудолюбие и человечность.

Р. ДЖ. КАЛВЕРВЕЛЛ, М. Д.

1843.

СОДЕРЖАНИЕ.

Page.

Общие замечания

Анатомический и физиологический обзор мужских органов размножения, с восемью гравюрами

О яичках, их структуре и функциях, с семью гравюрами

О гонорее, или болезненном выделении и раздражительности уретры, с пятью гравюрами

Хирургическое лечение гонореи, с рецептами

Медицинское лечение гонореи и ее последствий, с гравюрами, рецептами и специфическими средствами

О глеетечении

Болезненная раздражительность уретры

Стриктура уретры, с пятнадцатью анатомическими гравюрами и диаграммами, иллюстрирующими природу заболевания

Лечение стриктуры, с тридцатью гравюрами, поясняющими способ лечения, рецептами и т. д.

Заболевания яичек, с тремя гравюрами

Водянка яичка

Радикальное лечение водянки яичка

Водянка яичка, излеченная иглоукалыванием

Заболевания мочевого пузыря

Раздражительность мочевого пузыря

Паралич мочевого пузыря

Воспаление мочевого пузыря, с рецептами

Происхождение венерической болезни

О характере сифилитического яда

О сифилисе, с пятнадцатью гравюрами

О бубонах, с двумя гравюрами

О Lues Venerea, или вторичных симптомах

О симптомах первой стадии Lues, с восемью гравюрами

О лечении сифилиса

104

Лечение шанкра, с рецептами

106

Бубон, с гравюрами и рецептами

112

Вторичные симптомы

117

Сифилитическая сыпь, с гравюрой

117

Больное горло, с рецептом

121

Венерические поражения костей, суставов

122

Вторичные симптомы

123

Лечение оного, с рецептами

125

Сифилитическая лепра

127

Узлы и боли в костях

128

Сифилитическое больное горло, с рецептами

130

Советы инвалидам

133

Женские органы размножения — их структура, цели и заболевания, с тринадцатью гравюрами

136

Об использовании зеркала, с гравюрой

150

Гонорея у женщин

151

Сифилис у женщин, с пятью гравюрами

152

Лейкорея, или бели

154

Лечение оного, с многочисленными рецептами

155

Последствия невоздержанности, безбрачия и брака

162

О наследственной передаче болезни

169

Об импуссансе, или импотенции

173

Импотенция и бесплодие у мужчин — четыре гравюры

174

Импотенция и бесплодие у женщин — пять гравюр

180

Лечение импотенции

184

Сексуальная слабость

188

О геморрое, внутреннем и внешнем, с рецептами и четырьмя гравюрами

191

Выпадение прямой кишки, с гравюрой

196

Стриктура прямой кишки, с гравюрой

197

Заболевания мочи, с тремя гравюрами

200

О недержании мочи

204

Камни в мочевом пузыре

212

Причина камней

213

Лечение камней

213

ПОПУЛЯРНЫЙ ТРАКТАТ

ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ.

Заболевания, известные под общим термином сифилис или венерическая болезнь и возникающие в результате нечистого полового акта, обычно проявляются в трех формах: гонорея, шанкры и бубон. Иногда они существуют по отдельности, а иногда вместе. Поскольку они поражают половые органы и их придатки, описание этих органов необходимо для полного понимания предмета.

Половые органы и придатки у мужчин. — Этот термин охватывает пенис, яички, мочевой пузырь и почки. Форма пениса знакома каждому. Он начинается у мочевого пузыря, имеет губчатую природу и состоит из трех различных частей; две верхние и большие называются пещеристыми телами, а нижняя — губчатым телом; эти тела покрыты кожей, которая заходит на головку пениса и образует крайнюю плоть. Когда эта кожа оттянута назад, видна головка пениса, или glans penis, которая является развитием губчатого тела и чрезвычайно чувствительна. Беловатое выделение со специфическим запахом образуется на конце головки, где крайняя плоть, по-видимому, соединяется с ней. Цель этого выделения — сохранить чувствительность головки и облегчить оттягивание крайней плоти при половом акте и мочеиспускании. Этот материал иногда скапливается, раздражает, затвердевает и причиняет много неудобств. Это можно устранить с помощью обрезания, которое выполняется следующим образом: начертите чернильную линию на коже крайней плоти, соответствующую основанию головки пениса; оттяните крайнюю плоть вперед и попросите помощника крепко держать окрашенную часть парой щипцов. Затем хирург берет левой рукой ту часть крайней плоти, которая выступает за щипцы, и правой рукой разрезает крайнюю плоть по чернильной линии с помощью бистури. Когда это сделано, подкладочная кожа крайней плоти, которую нельзя оттянуть вперед, остается целой и покрывает головку; эта подкладка разделяется одним разрезом ножниц: затем лоскуты удаляются вокруг уздечки, а затем два лоскута соединяются вместе и удаляются вместе с уздечкой одним разрезом. Способ удержания крайней плоти и т. д. показан на рисунке.

Посмотреть увеличенное изображение

На нижней стороне головки, рядом с отверстием мочеиспускательного канала, или уретры, крайняя плоть прикреплена складкой, называемой уздечкой, или уздечкой пениса. Использование этой уздечки заключается в ограничении движений крайней плоти и оттягивании вниз отверстия мочеиспускательного канала для направления потока мочи. Иногда уздечка слишком коротка и слишком сильно ограничивает крайнюю плоть; ее можно надрезать ножницами настолько, насколько считается целесообразным. Уздечка часто разрывается при первом половом акте. Уздечка очень эластична и защищает чувствительную поверхность под ней, как веко защищает глаз. Иногда, однако, она становится постоянно сокращенной; — головка тогда обнажается, но вскоре теряет свою чувствительность. Человек иногда рождается с таким строением.

Пещеристые тела образуют две трубки, соединенные на большей части длины пениса, разделенные только тонкой перегородкой и заключенные в плотную оболочку; они состоят из огромного количества ячеек, в основном образованных расширенными венами, которые сообщаются друг с другом; они, когда пенис находится в состоянии эрекции, наполняются и даже растягиваются кровью. Пещеристые тела резко заканчиваются и образуют закругленные точки под головкой пениса. На другом конце они разделяются и образуют ножки пениса.

Губчатое тело образует нижнюю и нижнюю часть пениса, заканчивается на одном конце в точке головки, в то время как оно простирается на всю длину пениса, снова увеличивается и образует луковицу. Уретра, или мочеиспускательный канал, проходит через губчатое тело и соединяет пенис с мочевым пузырем. Этот рисунок представляет собой разрез пениса, показывающий три тела:

a. Пещеристые тела.

b. Разделение или перегородка.

c. Губчатое тело.

d. Уретра.

e. Большая вена пениса.

Посмотреть увеличенное изображение

a. Corpora Cavernosa.

b. The division or Septum.

c. Corpus Spongiosum.

d. Urethra.

e. The great vein of the Penis.

На рисунке ниже показан разрез пещеристого тела, показывающий кровеносные сосуды, которые идут к нему и вызывают растяжение или эрекцию пениса:

a. Уретральная часть.

b. Головка.

c. Дорсальная артерия, обслуживающая головку.

d. Дорсальная артерия, обслуживающая внутреннюю часть пещеристого тела.

e, f. Глубоко расположенные артерии.

Посмотреть увеличенное изображение

a. Urethric part.

b. Glans.

c. Dorsal Artery serving the Glans.

d. Dorsal Artery serving the interior of the Corpus Cavernosum.

e, f. Deep-seated Arteries.

a. Уретра.

b. Головка.

c. Дорсальная вена.

d. Перегородка.

e. Сосуды.

Посмотреть увеличенное изображение

a. Urethra.

b. Glans.

c. Dorsal Vein.

d. Septum.

e. Vessels.

На рисунке выше мы видим перегородку пещеристых тел, в которой видны сосуды, по которым, когда эрекция пениса спадает, кровь проходит в дорсальную вену пениса.

Уретра, или мочеиспускательный канал, — это канал, который проходит через губчатое тело к мочевому пузырю. Моча и семя проходят через него. Он очень эластичен и может быть расширен так, чтобы позволить ввести большой инструмент в мочевой пузырь, и он сокращается на самом маленьком. Он поддерживается на своем пути губчатым телом и предстательной железой, между которыми находится незащищенная часть, называемая перепончатой частью. Проход варьируется по размеру в разных частях: так, он несколько сужен у отверстия, расширяется внутри, а на дюйм снова сужается, расширяется ближе к луковице, уменьшается в перепончатой части и около предстательной железы и, наконец, расширяется в мочевой пузырь. Рисунок напротив покажет эти части.

a. Мочевой пузырь, или вместилище мочи.

b. Мочеточники, или проходы, через которые моча поступает из почек, где она образуется, в мочевой пузырь.

c. Семявыносящий проток, через который семя проходит из яичка, где оно образуется, в семенные пузырьки, где оно созревает.

d, d. Отверстия мочеточников в мочевой пузырь.

e. Предстательная железа.

f. Отверстия выделительных протоков.

g. Отверстия семенных протоков.

h. Седалищно-пещеристые мышцы.

i. Разделенная луковица уретры.

k. Куперовы железы.

l. Широкая часть уретры.

m. Узкая часть.

n. Ладьевидная ямка, обычно поражаемая при гонорее.

o, p. Крайняя плоть.

Посмотреть увеличенное изображение

a. Bladder, or receptacle of urine.

b. Ureters, or passages through which the urine comes from the kidneys, where it is formed, to the bladder.

c. Vas Deferens, through which the semen passes from the testicle, where it is formed, to the seminal vesicles, where it is matured.

d, d. Openings of Ureters into the bladder.

e. Prostate Gland.

f. Orifices of excretory ducts.

g. Openings of the seminal ducts.

h. Ischio-cavernous muscles.

i. Bulb of Urethra divided.

k. Cowper’s Glands.

l. Wide part of Urethra.

m. Narrow part.

n. Fossa Navicularis, usually affected in gonorrhœa.

o, p. Prepuce.

Уретра постоянно увлажняется слизистым секретом — из самой мембраны, желез и складок, которые уступают давлению мочи по мере ее протекания, или из других измененных состояний уретры, изливающих свое содержимое. Внутренняя поверхность уретры очень васкуляризирована и чувствительна, что видно по малейшей рваной ране от бужа или при хорде, когда часто происходит значительное кровотечение. Ее чувствительность хорошо известна при первом прохождении бужа или при воспалении, когда боль от первого и акт мочеиспускания при втором часто вызывают обморок.

Мочевой пузырь — это резервуар мочи, которая образуется в почках, поступает в мочеточники, проходы, ведущие от почек к мочевому пузырю, и оттуда стекает, капля за каплей, в мочевой пузырь. Мочевой пузырь по форме напоминает грушу, но эта форма варьируется в зависимости от его содержимого и относительного состояния прилегающих частей. Так, когда мочевой пузырь полон, его верхнюю часть можно почувствовать поднимающейся над лобком, той частью нижней части живота, которая покрыта волосами. У очень тучных людей мочевой пузырь сплющивается под тяжестью кишечника и вынужден искать место, где может, как у беременных женщин. Анатомы, описывая мочевой пузырь, говорят о его теле, основании или верхней части, боках и шейке, где начинается уретра или мочеиспускательный канал и которая окружена предстательной железой. Эти части видны на первой гравюре на противоположной странице.

Мочевой пузырь состоит из нескольких оболочек. Существует особая мембрана, выстилающая важные структуры в брюшной полости, называемая брюшиной. Основание и задняя часть мочевого пузыря покрыты частью этой брюшины, которая в некоторой степени поддерживает мочевой пузырь в его положении, а также обладает определенными свойствами, о которых может быть упомянуто в дальнейшем.

a. Внутренняя поверхность мочевого пузыря, показывающая направление мышечных волокон.

b. Отверстие правого мочеточника в мочевой пузырь, откуда выходит моча.

c, c. Предстательная железа, разрезанная и показанная с боков.

d. Уретра.

e. Семенной бугорок.

f, f. Отверстия семенных протоков, отмеченные вставленными в них веточками; другие точки отмечают отверстия от предстательной и других желез.

Посмотреть увеличенное изображение

a. The inner surface of the Bladder, showing the direction of the Muscular Fibres.

b. The opening of the right Ureter into the Bladder, whence the urine issues.

c, c. The Prostate Gland cut through, and its sides exhibited.

d. The Urethra.

e. Verumontanum.

f, f. Orifices of the Seminal Ducts, marked by twigs inserted therein; the other points mark the orifices from the Prostate and other Glands.

Положение промежности видно на следующих рисунках, на которых была удалена кожа, обнажая—

1. Поверхностная фасция промежности.

2. Широкая фасция, или блестящее покрытие мышц бедер.

3. Бугристость седалищной кости, или часть, на которой мы сидим.

4. Последняя часть позвоночника, называемая копчиком, которую легко прощупать сзади прямой кишки.

a. Сфинктер заднего прохода.

b. Нижний край больших мышц ягодицы, называемых ягодичными.

c. Мышца, поднимающая задний проход, или мышцы, которые поднимают прямую кишку.

Посмотреть увеличенное изображение

1. The superficial fascia of the Perinœum.

2. The fascia lata, or shiny covering of the muscles of the thighs.

3. The tuberosity of the ischia, or part whereupon we sit.

4. The last portion of the spine, called the Coccyx, easily to be felt posteriorly to the rectum.

a. The Sphincter muscle of the Anus.

b. The inferior border of the great muscles of the buttock, called the Gluteal.

c. The Levator Ani, or muscles which elevate the rectum.

На следующем рисунке представлены мышцы промежности, обнаженные после удаления поверхностной фасции.

1. Точка в промежности, где начинаются или встречаются основные мышцы.

2. Покрытие бедра.

3. Сиденье.

4. Пещеристые тела пениса.

5. Губчатое тело.

6. Копчик.

7. Большая крестцово-седалищная связка.

a, a. Мышцы, поднимающие пенис.

b, b. Мышцы, ускоряющие мочеиспускание.

c. Линия, откуда берут начало вышеуказанные мышцы.

d. Поперечные мышцы промежности.

e, e. Сфинктер заднего прохода, предполагается, что он растянут паклей или шерстью.

f, f. Мышцы, поднимающие задний проход.

g, g. Большие ягодичные мышцы.

Посмотреть увеличенное изображение

1. Point in the Perinœum where the principal muscles arise or meet.

2. Covering of the Thigh.

3. Seat.

4. Corpora Cavernosa of the Penis.

5. Corpus Spongiosum.

6. Coccyx.

7. Great Sacro Sciatic ligament.

a, a. Erector Muscles of the Penis.

b, b. Accelerator Urinæ Muscles.

c. Line whence the above Muscles take their origin.

d. Transverse Muscles of the Perinœum.

e, e. Sphincter Muscle of the Anus, supposed to be distended with tow or wool.

f, f. Levatores Ani.

g, g. Great Gluteal Muscles.

Краткое описание структур, показанных на двух предыдущих и следующем рисунке (стр. 14), сделает эту часть нашего предмета совершенной.

Фасции означают покрытия мышц, такие как те, что видны при разделке домашнего сустава — бараньей ноги, например — блестящая поверхность; их использование заключается в усилении действия мышц, в их плотном связывании, и они в основном существуют вокруг ягодиц, спины и т. д.

Функция сфинктера, которых у нас несколько, таких как сфинктер мочевого пузыря и заднего прохода, заключается в том, чтобы держать закрытым отверстие, которое они окружают. Сфинктер заднего прохода закрывает прямую кишку и оттягивает луковицу уретры, чем помогает при извержении мочи и семени.

Мышцы, поднимающие задний проход, поднимают часть, с которой они связаны. Мышцы, поднимающие задний проход, образуют воронкообразный вид прямой кишки и помогают подтянуть ее после того, как кал или стул эвакуированы. Они также помогают поддерживать содержимое таза и помогают извергать семя и мочу, а также содержимое прямой кишки, и, возможно, надавливая на вены, способствуют эрекции пениса.

1. Копчик.

2. Семя.

3. Покрытие бедра.

4. Большая крестцово-седалищная связка.

a. Луковица уретры.

b. Губчатое тело.

c. Ножки пениса, являющиеся окончанием—

d. Пещеристые тела пениса.

e. Сфинктер заднего прохода.

f. Мышцы, поднимающие задний проход, покрытые фасцией или продолжением треугольной связки уретры.

g. Большие ягодичные мышцы.

h, h. Треугольная связка уретры. Артерия луковицы видна слева, когда она проходит между ножкой пениса и луковицей уретры.

Посмотреть увеличенное изображение

1. Coccyx.

2. Semen.

3. Covering of the Thigh.

4. Great Sacro Sciatic Ligament.

a. Bulb of the Urethra.

b. Corpus Spongiosum.

c. Crura of the Penis, being the conclusion of—

d. Corpora Cavernosa Penis.

e. Sphincter of the Anus.

f. Levatores Ani, covered by a fascia or prolongation of the triangular ligament of the Urethra.

g. Great Gluteal Muscles.

h, h. Triangular Ligament of the Urethra. The artery of the bulb is seen on the left as it runs between the Crus Penis and bulb of the Urethra.

Ягодичные мышцы помогают вращательному движению бедра и в целом поддерживают ягодицы.

Крестцово-седалищные связки способствуют прочному соединению костей таза.

Мышцы, поднимающие пенис, продвигают мочу и семя вперед; и, захватывая луковицу уретры, толкают кровь к пещеристому телу и головке, тем самым растягивая их.

Мышцы, ускоряющие мочеиспускание, как следует из их названия, помогают извергать мочу и семя.

Треугольная связка уретры помогает предыдущим целям.

———<>———

Яички. — Яички — это два железистых овальных тела, подвешенных в мошонке. Они поставляют мужское семя. Они поддерживаются тем, что называется семенным канатиком, который состоит из семенной артерии, снабжающей яичко артериальной кровью, из которой вырабатывается семя; вен, возвращающих лишнюю кровь, и трубки, которая передает семя в уретру. Яички очень подвержены воспалению и, в частности, изменениям, возникающим в результате износа человеческой жизни — изменениям, которые не просто вызывают боль или неудобства, но те, при которых сила органов частично, если не полностью, теряется. Довольно обширное описание их сложной структуры покажет необходимость внимания к самым ранним симптомам нарушения. Яички в эмбрионе находятся в животе, но они постепенно опускаются и обычно обнаруживаются в мошонке при рождении. Бывают случайные исключения, когда одно или даже оба яичка не опускаются, а задерживаются в паху. Мистер Хантер считал, что их вирильность из-за этого ухудшается, хотя такое мнение опровергается многочисленными иллюстрациями. Неопущение яичка, обязательно из-за его ограниченного положения, когда оно находится в паху, не может быть так полно развито, как там, где ему позволено находиться в мошонке. Оно также подвержено несчастным случаям, когда задерживается, и бывали случаи, когда возникала водянка яичка, болезнь, о которой будет сказано ниже, вызывающая много неудобств, и иногда ее принимали за грыжу. Яички имеют несколько оболочек. Мошонку следует рассматривать как одну из них, которая является лишь продолжением общих покровов, чрезвычайно эластичной, почти лишенной жира и обладающей собственной специфической сократительной способностью, благодаря которой она может плотно охватывать яички, а в другое время уступать или растягиваться, как при грыже или водянке яичка, до размера дыни. Сократительные способности мошонки были приписаны предполагаемому наличию мышцы, которая является лишь утолщенной клеточной мембраной и называется мясистой оболочкой. Было сказано, что яички подвешены на своих семенных канатиках — их поддержка становится более совершенной благодаря наличию мышцы для каждого, которая опускается в мошонку и которая называется мышцей, поднимающей яичко — это расширение одной из мышц живота, называемой внутренней косой, и она распространяется зонтиком вокруг канатика, над верхней частью яичка, и ее волокна простираются лучеобразно над другими оболочками яичка — ее функция заключается в подтягивании семенных органов во время деторождения.

Яички, таким образом подвешенные, имеют две оболочки, одна плотно прилегает, а другая свободно окружает первую — между ними секретируется смазывающая жидкость, благодаря которой возможны различные движения тела без травм; именно между этими оболочками иногда секретируется вода, составляющая болезнь, известную как водянка яичка. Плотно прилегающая оболочка называется из-за своей белизны и плотности белочной оболочкой — другая влагалищной оболочкой. Эти покрытия образованы той обширной мембраной в брюшной полости, называемой брюшиной. Белочная оболочка, которая окружает яичко до его опускания, сопровождает его в мошонку, проталкивая, так сказать, влагалищную оболочку перед собой. При опускании яичек в мошонку отверстие, через которое они прошли, становится непроницаемо закрытым.

Прилагаемая диаграмма объяснит оболочки и облегчит понимание последующих описаний.

1. Тело яичка.

2. Придаток яичка.

3. Семявыносящий проток.

4. Семенная артерия.

5. Вены.

6. Мышца, поднимающая яичко

7. Белочная оболочка.

8. Влагалищная оболочка.

9. Мошонка.

3, 4, 5, 6 и 8 составляют семенной канатик.

Посмотреть увеличенное изображение

1. Body of the Testicle.

2. Epididymis.

3. Vas Deferens.

4. Spermatic Artery.

5. Veins.

6. Cremaster Muscle.

7. Tunica Albuginea.

8. Tunica Vaginalis.

9. Scrotum.

3, 4, 5, 6, and 8 constituting the Spermatic Chord.

Когда оболочки яичка снимаются, обнаруживается, что оно состоит из бесчисленных нежных белых трубок, которые при отделении от клеточной мембраны, соединяющей их вместе, и погружении в воду демонстрируют поразительную длину извитых сосудов; они, по-видимому, состоят из одной непрерывной трубки, извитой в перегородках клеточной мембраны. Когда семенные канальцы выходят из тела яичка, они проходят вдоль его задней части и образуют сеть сосудов, называемую сетью яичка; предполагается, что по этой сети семя передается из яичка. Продолжения этой сети яичка были названы семявыносящими протоками, которые, заканчиваясь рядом сосудистых конусов, составляют то, что называется придатком яичка. Семявыносящие протоки, после образования трех конических извилин, соединяются и образуют более крупные трубки, которые в конечном итоге заканчиваются в одном большом выделительном протоке, называемом семявыносящим протоком. Следующее описание относится к прилагаемому эскизу.

a. Тело яичка.

b. Семенные канальцы яичка.

c, c. Сеть яичка.

d. Семявыносящие протоки.

e. Сосудистые конусы.

f. Придаток яичка.

g. Семявыносящий проток.

Посмотреть увеличенное изображение

a. Body of the Testicle.

b. Tubuli Testis.

c, c. Rete Testis.

d. Vasa Deferentia.

e. Vascular Cones.

f. Epididymis.

g. Vas Deferens.

Вышеизложенное завершает анатомическое описание яичка. Предполагается, что семя секретируется артериями, которые разветвляются среди семенных трубок; последний рисунок показывает яичко, как из руки диссектора. В жизни и в здоровье придаток яичка прикреплен к яичку — семявыносящий проток проходит вверх по канатику, входит в брюшную полость и, проходя вниз в таз, заканчивается в семенных пузырьках, как уже упоминалось, но о чем будет сказано еще раз. Два нижеприведенных рисунка иллюстрируют яички в их естественном положении.

a. Тело яичка.

b. Начало придатка яичка.

c. Конец оного.

d. Семявыносящий проток.

Посмотреть увеличенное изображение

a. Body of the Testicle.

b. Commencement of the Epididymis.

c. End of ditto.

d. Vas Deferens.

На большей фигуре яичко показано как окруженное своими оболочками, а на меньшей — как лишенное их. Обозначения служат для обоих.

Теперь мы переходим к разговору о семенных пузырьках. Только что было замечено, что семявыносящие протоки заканчиваются в этих структурах. Они прикреплены к самой нижней и задней части мочевого пузыря, позади предстательной железы. Следующий рисунок является прелюдией к описанию — он представляет предстательную железу, семенные пузырьки и мочевой пузырь.

a, a. Предстательная железа.

b. Железа, срезанная, чтобы показать протоки пузырьков.

c. Концы протоков.

d, d. Ячейки пузырьков.

e. Левый семявыносящий проток, также разрезанный, чтобы показать его связь с пузырьками.

f. Правый семявыносящий проток.

g, g. Отверстия семявыносящего протока и пузырьков в уретру.

h. Мочевой пузырь.

i. Мочеточник.

Посмотреть увеличенное изображение

a, a. Prostate Gland.

b. Gland cut away to show the Ducts of the Vesiculæ.

c. Ends of the Ducts.

d, d. Cells of the Vesiculæ.

e. Left Vas Deferens, also cut open to show its connexion with the Vesiculæ.

f. Right Vas Deferens.

g, g. Openings of the Vas Deferens and Vesiculæ into the Urethra.

h. Bladder.

i. Ureter.

Семенные пузырьки выглядят как два клеточных мешка. Они имеют две оболочки, одна называется нервной, а внутренняя — клеточной, мембрана, разделенная на складки или гребни. Предполагается, что использование пузырьков заключается в том, чтобы действовать как резервуары для семени; но существуют разные мнения по этому вопросу, некоторые утверждают, что они поставляют жидкость, не сперматическую, а просто как дополнение к семенной секреции; тогда как другие, которые исследовали пузырьки людей, внезапно умерших, обнаружили в них все существенные качества мужского семени; и, по сути, физиологи, которые направляют исследования в этих вопросах, советуют такие исследования как самый верный способ получения семенной жидкости в состоянии чистоты.

Мужское семя — это жидкость крахмалистой консистенции и беловатого цвета. Оно имеет специфический запах, «похожий на запах кости во время опиливания — вяжущий и довольно едкий вкус» (ибо физиологи используют более одного чувства в этих исследованиях), «и обладает большим удельным весом, чем любая другая жидкость тела». Вскоре после выхода «оно становится жидким и полупрозрачным»; если дать ему испариться, оно высыхает в шелушащееся вещество. При исследовании под мощным микроскопом установлено, что оно оживлено бесконечным количеством анималькулей; но они присутствуют только в здоровом семени, и, следовательно, этот факт принимается как критерий вирильности секреции.

Президент Вагнер так описывает зародыш будущей животной жизни: «Семенные гранулы — это бесцветные тела с темными контурами, круглые и несколько сплющенные по форме, измеряющие от 1/300 до 1/500 линии в диаметре». «Анималькули существуют в семени всех животных, способных к деторождению. Они разнообразны по форме у всех животных в зависимости от их вида, но у человека они чрезвычайно малы, едва превышая 1/50 или почти 1/40 линии в ширину. Это прозрачное и сплющенное тело редко превышает от 1/6 до 1/800 линии в длину».

The annexed drawing exhibits the granules and animalcules of a human male being magnified from 900 to 1,000 times:—

1. Анималькули человека, взятые из семявыносящего протока сразу после смерти.

2. Семенные гранулы.

3. Пучок анималькулей, сгруппированных вместе в яичке.

4. Семенная глобула.

5. Та же, окруженная кистой или мешком.

Посмотреть увеличенное изображение

1. Animalcules of a man, taken from the Vas Deferens, immediately after death.

2. Seminal Granules.

3. A bundle of Animalcules, as grouped together in the Testicle.

4. Seminal Globule.

5. Same surrounded by a cyst or bag.

Семя никогда не выделяется чистым; оно всегда разбавлено секретом предстательной и других желез, а также слизью уретры. Химический анализ 100 частей выглядит следующим образом:

Water 90

Mucilage 6

Phosphate of Lime 3

Soda 1

——

100

Семя, безусловно, может быть испорченным и болезненным: запах и цвет принимают все градации других секретов, когда они находятся в болезненном состоянии.

Семя, которое не выделяется, как предполагается, поглощается, тем самым добавляя к силе и питанию экономики; но поскольку оно предоставляется для конкретной цели, и его секреция во многом зависит от игры наших животных страстей, а они редко бывают постоянно бездействующими, существует не только побуждение к тому, чтобы жидкость была предоставлена, но и выделена, и отсюда у нас ночные поллюции. Они, до некоторой степени, полезны; но они могут случаться так часто, что функция становится нарушенной и извращенной, и у некоторых людей семя (бессознательно для них) выходит во время сна или при малейшем местном возбуждении от езды, ходьбы или при действии мочевого пузыря или прямой кишки.

Предстательная железа, как было сказано, вносит большой вклад в разбавление семени; она может опорожняться независимо от него. Железа состоит из многочисленных ячеек, из которых исходят около двадцати или тридцати трубок или проходов, которые открываются в уретру по бокам семенного бугорка, как показано на рисунке.

———<>———

Болезненные выделения и раздражительность уретры. — Я заявил, что триппер или гонорея — это одна из первых и наиболее частых жалоб генеративного аппарата. Существует много выделений, общих для уретры, таких как те, что предоставляются различными железами для целей смазки и т. д.; и выстилающая мембрана прохода дает влагу для собственной защиты, как мембрана многих других органов, таких как глаза, нос, рот и так далее, и эти выделения могут стать нездоровыми или испорченными и привести к симптомам, которые ведут к подтвержденной болезни; и, что еще более примечательно, могут принять многие характеристики и проявления гонореи, но они редко вызывают такие конституциональные нарушения, как триппер. Симптомы, последствия и продолжительность триппера формируют его отличительные черты от любого другого выделения из уретры: очень важно, чтобы такое различие было понято, ибо лечение двух поражений различается наиболее существенно; одно — это поражение слабости, а другое — воспалительного и заразного характера. Симптомы триппера следующие: обычно сначала ощущается неприятное ощущение в отверстии прохода или уретры. Пациента часто призывают привести в порядок свою персону; это неприятное ощущение иногда доходит до зуда (иногда приятного рода), чувство распространяется немного вверх по пенису; часто бывает эрекция и желание полового акта, который, если ему предаться, скорее развивает болезнь. Один только зуд не передаст болезнь от одного человека другому; но если происходит половой акт, действие воспаленных сосудов ускоряется, и гнойное выделение, которое является инфекционным, выталкивается и выделяется вместе с семенем: поэтому сам симптом покалывания или зуда, ибо он редко существует в здоровых уретрах, должен быть замечен, и полового акта следует избегать, пока он не прекратится.

Примерно в это время ощущается легкий жар при мочеиспускании или в конце акта; и вскоре после, или может быть до, наблюдается желтоватое выделение, сочащееся из отверстия головки или орешка пениса; симптомы затем быстро прогрессируют, если не будут приняты своевременные и разумные меры для их облегчения или излечения; жжение становится интенсивным, а боль и резь продолжаются некоторое время после каждой операции мочеиспускания: выделение становится обильным и сворачивается на белье, и продолжает сочиться с небольшими перерывами: отверстие уретры выглядит красным и воспаленным, а сама головка опухает и иногда бывает чрезвычайно нежной: крайняя плоть или препуций иногда, но, к счастью, не всегда, становится опухшим и затянутым над орешком пениса, из-под которого его нельзя оттянуть назад, что составляет ту форму болезни, известную под названием фимоз. См. прилагаемый рисунок.

Посмотреть увеличенное изображение

Когда это так, возникают другие неприятности; гнойное вещество скапливается вокруг головки; следствием являются экскориации, изъязвления, а иногда и бородавки; все симптомы становятся при этом гораздо более усугубленными. Также случается, что крайняя плоть от воспаления принимает водянистый вид, то есть края или точка опухают и выглядят как мочевой пузырь, наполненный водой; таким образом, размер, которого достигает пенис, огромен и для пациента очень тревожен; обычно, однако, он спадает через день или два, если применяются покой и надлежащие меры.

Посмотреть увеличенное изображение

Головка у некоторых людей всегда обнажена, а крайняя плоть оттянута вокруг нее. Такое состояние может быть вызвано также болезнью: в любом случае она может стать настолько воспаленной, что будет сопротивляться любым попыткам натянуть ее на головку, и из-за опухания и последующего давления на пенис создается своего рода лигатура; и известны случаи, когда возникали самые катастрофические результаты. Циркуляция крови в головке нарушается; орешек приобретает черный вид, и если лигатура не удалена или не разделена, происходит омертвение, и кончик или большая часть пениса отмирает или отпадает. Это состояние крайней плоти называется парафимоз: это иногда случается с молодыми парнями, которые, имея указанное отверстие крайней плоти, пытаются обнажить головку: они преуспевают, но не могут оттянуть крайнюю плоть назад. Они либо не обращают на это дальнейшего внимания, либо пугаются, но скрывают несчастный случай, который они совершили: через несколько часов части становятся болезненными, опухают, и возникают все явления, описанные выше.

Прилагаемая диаграмма показывает крайнюю плоть в состоянии парафимоза.

Посмотреть увеличенное изображение

Следующим процессом, который, вероятно, будет вызван, будет распространение воспаления на мочевой пузырь: симптомы — частое желание помочиться, и иногда следует изъязвление мембраны, выстилающей мочевой пузырь, когда выделяется количество слизисто-гнойного вещества, которое, смешиваясь с мочой, придает ей вид сыворотки. Время от времени мочевой пузырь принимает другую форму нарушенной функции: пациента охватывает задержка мочи, то есть полная неспособность выделить воду, кроме как с помощью катетера. Новая и наиболее озадачивающая особенность этой стадии процесса воспринимается: это то, что называется хорда. Существующее раздражение возбуждает пенис к частым эрекциям, которые носят самый болезненный характер. Пенис согнут вниз; причина — временная агглютинация некоторых ячеек пещеристых тел из-за воспаления и растяжение открытых ячеек артериальной кровью, тем самым натягивая прилипшие ячейки и так составляя кривизну и вызывая боль. Этот симптом часто является очень долгим и неприятным спутником тяжелого триппера; он более раздражает, однако, чем абсолютно болезнен, так как предотвращает сон, присутствуя главным образом в ночное время, когда тепло в постели.

Иногда железы в паху увеличиваются и становятся несколько болезненными; порой, хотя и очень редко, они опухают и вскрываются; чаще же они реагируют на раздражение соседних тканей и могут рассматриваться как показатель степени общего расстройства организма. По мере выздоровления пациента железы уменьшаются, оставляя после себя лишь легкое или едва заметное уплотнение, как бы отмечающее место, где они находились. Самым болезненным из всех сопутствующих явлений гонореи является отек яичка, или, как это называют в медицинской терминологии, Hernia humoralis.

Первым признаком приближения этого заболевания является легкое чувство полноты в яичке, обычно сначала в левом, хотя иногда и в правом, порой поочередно, но редко в обоих сразу. Время от времени при определенных движениях ощущается резкая колющая боль в пояснице. Яичко заметно увеличивается и становится более болезненным, семенной канатик также опухает и на ощупь в паху напоминает затвердевший шнур. Пациент вскоре теряет способность ходить или начинает сильно хромать. Если воспаление не купировать какими-либо средствами, а пациент обладает «горячим темпераментом», то есть крайне воспалительной конституцией, вскоре начинается лихорадка, и больной оказывается прикованным к постели. Нет такой формы заболевания, которую было бы так опасно запускать, как отек яичка; известны случаи, когда они разрывались или становились постоянно плотными и твердыми, навсегда теряя способность к деторождению. В других случаях они полностью исчезали вследствие рассасывания. По сути, любые заболевания яичек нарушают репродуктивную функцию. В начале воспаления может наблюдаться кратковременное усиление полового влечения, но когда структура яичка изменяется или повреждается, это влечение подавляется или полностью исчезает. Между всеми частями мужской репродуктивной системы существует такая удивительная взаимосвязь, что если повреждается хотя бы одна часть, обычная цель полового союза становится недостижимой.

Гонорейный яд способен вызывать подобные выделения не только из уретры, но и из других частей тела, на которые он может попасть. Он переносился с помощью пальцев или полотенца на глаза и нос, и из них начинало обильно сочиться гнойное отделяемое, сопровождающееся сильной болью и неудобствами, а в случае поражения глаз — и огромной опасностью. Гонорея — это инфекционное заболевание, и, следовательно, оно передается любым путем, которым вирус может быть занесен. Безусловно, возможно, и (если верить утверждениям пациентов, которые часто встречаются и заявляют, что не имели половых контактов с женщинами, но все же заразились) несомненно не является невероятным, что заражение может произойти при использовании уборной, которую незадолго до этого посетил больной человек. Также можно заразиться при использовании грязного бужа.

Смотреть увеличенное изображение

Если позволить гонорейным выделениям оставаться на определенных частях тела, например, вокруг головки полового члена или на внешней стороне крайней плоти, быстро и обильно возникают ссадины, трещины и бородавки, которые выступают перед крайней плотью или иногда прирастают к ней, как показано здесь. Это лишь доказывает, насколько необходима чистота при этих неприятных заболеваниях, чтобы избежать упомянутых мучений. Также в волосистой части половых органов, а фактически и по всему телу, особенно там, где растут волосы, например, под мышками, на груди, голове и т. д., при несоблюдении чистоты может появиться особый вид насекомых. Их называют лобковыми вшами. Вызываемый ими зуд крайне изнурителен, и пациент, не в силах удержаться от расчесывания, растирает эти места до язв, которые при заживлении покрываются мелкими корочками, отпадающими и кровоточащими.

A. Лобковая область, усеянная этими насекомыми.

B. Лобковые вши (Pediculi Pubis), как их называют, примерно в натуральную величину, снятые с кожи.

Смотреть увеличенное изображение

A. The Pubis studded with these insects.

B. The Crabs, or Pediculi Pubis, as they are called, about their natural size, as picked from the skin.

Когда гонорея протекала тяжело и сопровождалась сильным общим недомоганием, часто остаются так называемые «летучие» ревматические боли. Иногда, если здоровье пациента сильно подорвано, его охватывает настоящий ревматизм, изматывающий его в течение нескольких месяцев жизни. Я видел много крепких организмов, сильно пострадавших от затяжной, плохо леченной или запущенной гонореи. Если бы страдалец в самом начале обратился к врачу, обладающему хотя бы заурядными способностями, вместо того чтобы глупо позволять болезни изматывать себя с помощью «этого», рекомендованного одним, и «того», рекомендованного другим, он мог бы стряхнуть с себя эту гидру и предотвратить сотню последующих неприятностей.

Теперь я перехожу к списку пагубных последствий, среди которых стриктура, которая, на мой взгляд, распространена в огромной степени. Однако ее рассмотрение, как и заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы, будет отложено до соответствующих разделов. Я лишь повторю свое убеждение, что стриктура, или сужение уретры, либо другие органические изменения неизбежно возникают, когда гонорея лечится неправильно или ее излечение неоправданно затягивается.

Многие врачи придерживаются мнения, и это, несомненно, могут подтвердить многие пациенты, что гонорея, если она не сопровождается какими-либо неблагоприятными обстоятельствами, пройдет сама собой, и что продолжительность такого процесса составляет от одного до двух месяцев. Нельзя отрицать, что такое случалось и случается время от времени, но такие случаи редко имеют достаточно хорошие шансы на выздоровление, чтобы оставить их без всякого лечения. Даже если лекарства не принимаются, покой, умеренность и подобные меры соблюдаются редко: пациент либо живет «на широкую ногу», либо впадает в противоположную крайность.

Случаев глеетечения, требующих медицинской помощи, как должны знать большинство профессионалов, больше, чем случаев гонореи, по причинам, о которых так часто упоминалось. Логичный вывод заключается в том, что гонорея редко обходится без перехода в глеетечение.

Отличительной чертой глеетечения от гонореи является то, что оно не считается инфекционным. Оно представляет собой выделения, постоянно меняющиеся по цвету и консистенции. Это самое неприятное из всех расстройств уретры, и, несомненно, оно способствует разрушению нежной слизистой оболочки, выстилающей мочеиспускательный канал, даже больше, чем самый тяжелый триппер. Его действие постоянно, хотя и медленно. Поскольку мы подвержены колебаниям состояния здоровья, в которых участвует даже мочевыделительная система, неудивительно, что часть нашего организма, которая так часто используется, в конце концов приходит в расстройство, и что стриктура со всеми ее ужасами становится финалом. Но поскольку глеетечение и стриктура сами по себе являются столь важными заболеваниями, я посвящу рассмотрению каждого из них отдельную главу.

———<>———

Хирургическое лечение гонореи. Основными симптомами, указывающими на начало гонореи, являются жгучее ощущение вдоль уретры при прохождении мочи, а также обильное выделение желтого гноя из того же канала. Уретра выстлана очень чувствительной оболочкой, которая, однако, приспособлена быть нечувствительной к моче в ее естественном состоянии. Но если характер мочи или сама оболочка изменяются, возникает мучительнейшее страдание. При гонорее, если это первый случай, начальным ощущением неизменно является жар, зуд или боль в уретре; очаг этого страдания находится в слизистой оболочке. При разведении краев отверстия уретры канал кажется сильно васкуляризированным, очень красным и, согласно общему представлению, очень воспаленным. При осмотре с помощью сильной линзы обнаруживаются небольшие полоски или участки желтого и вязкого вещества, которые после удаления вскоре заменяются другими. Когда пациент пытается помочиться, это гнойное отделяемое смывается. К этому времени организм уже несколько возбужден, и моча, следовательно, более насыщена мочевой кислотой, что делает ее более едкой и раздражающей для нежного и теперь воспаленного выхода, через который она проходит. Ощущение сначала слабое, но становится очень острым из-за совокупного раздражения, которому подвергается уретра вследствие ее мышечного сокращения для вывода каждой капли мочи, обнаженного состояния самой оболочки и раздражающих свойств воды. Такова, однако, привычка к действию, что уретра со временем становится безразличной к раздражению от прохождения мочи. Нервная чувствительность значительно снижается, и уретра дополнительно защищается обилием венерического секрета. Существует множество обстоятельств, которые препятствуют протеканию изменений в таком порядке, и, следовательно, жжение и количество выделений редко бывают одинаковыми два дня подряд. Если бы не было прерываний, воспаление, ибо таков весь процесс в соответствии с законом животного мира, выполнило бы свое предназначение и отступило. Но будучи потревоженным диетой, физическими нагрузками, переменным состоянием здоровья и множеством других случайных обстоятельств, как мы хорошо знаем, оно существует неопределенно долго. Было бы почти невозможно объяснить процесс, посредством которого изменяется характер секрета, или описать точные изменения, которые претерпевают структура или сосуды при выделении гноя, но мы хорошо знаем, что некоторые такие изменения действительно происходят и что причина должна предшествовать следствию. Подобным образом мы можем установить результат определенных экспериментов, хотя сам способ действия (modus operandi) может ускользать от нашего понимания. Гонорея изначально является местным заболеванием, но если ее не остановить, она затрагивает не только соседние части, но и ставит под угрозу общее состояние здоровья. Если же одни и те же результаты могут быть достигнуты искусственными средствами за несколько дней, на что в обычном порядке уходят недели, то можно избежать всех промежуточных страданий и сэкономить на всех неудобствах, связанных с постельным режимом и приемом лекарств.

Для лечения этого заболевания я обнаружил, что во многих случаях, если пациенты обращаются в самом начале болезни, до того, как выделения и жжение стали сколько-нибудь серьезными, и если они сами не обладают очень воспалительным темпераментом, то резкая стимулирующая инъекция сразу подавляет чувствительность уретры и изменяет характер процесса, и ценой очень небольшого, причем лишь временного страдания, приводит к быстрому излечению. Метод, если не считать стимуляции расслабленных сосудов или специфического действия инъекции, подобно всем другим медицинским операциям, остается загадкой. Любимым рецептом является нитрат серебра, скажем, один скрупул нитрата на унцию воды, но болезнь должна лечиться таким образом при самом первом симптоме. Пациент должен быть в остальном относительно здоров, а его работа не должна подвергать его сильной физической усталости. Он не должен быть склонен к невоздержанности, и не следует выбирать те случаи, когда страдалец обладает очень воспалительной конституцией. Опыт порождает уверенность, а уверенность порождает опыт. В осторожных руках я убежден в его полезности, но бывают случаи, которые заканчиваются неудачей. Я применял инъекцию, когда болезни была уже неделя, и с таким же успехом, но я готов признать, что знал случаи, когда излечение задерживалось из-за ее применения. Воспаление временно усиливалось, но это были случаи, когда лечение не было подходящим: болезнь зашла далеко, было много жара и отека, а здоровье пациента в большинстве случаев было значительно подорвано. Но все же, помимо нескольких часов страдания, никаких необычных симптомов не возникало. Излечение вскоре после этого достигалось средствами, о которых я упомяну далее.

Во всех случаях подозрительных связей я рекомендую обильное промывание как можно скорее. Шприцы, которые я советовал бы использовать, должны иметь кончики, конически суженные на манер груши; они заполняют уретру как клин и предотвращают немедленный выход инъекции. Все инъекции следует удерживать несколько секунд, а затем дать им вытечь. Редко стоит повторять операцию более двух раз за один раз, но к этому можно прибегать два или три раза в день.

Когда используется нитрат серебра, шприц лучше сделать стеклянным. Нитрат серебра обесцвечивает кожу, белье и т. д., поэтому следует носить перчатки и следить за тем, чтобы жидкость не пролилась на тело или одежду. Но если кожа все же окрасилась, это можно удалить крепким раствором гидриодата калия.

План инъекций, должен напомнить читателю, применим только в ранних и запущенных случаях. Недавние случаи, как я уже говорил, реже попадают к врачу, чем то, что мы можем назвать «зрелой» гонореей. Старые случаи также представляют некоторые различия в причине их продолжения и требуют некоторого различия в лечении, и они будут представлены в главе под заголовком «Глеетечение».

Симптомами полностью развившегося триппера являются сильное жжение, обильные выделения, болезненные эрекции, местное воспаление, вероятно, фимоз или парафимоз, опухание желез и, возможно, отек яичка.

Но не все случаи гонореи начинаются с такой тяжестью; многие, если соблюдать обычную чистоту и покой, даже не испытывают различных описанных выше сопутствующих явлений, и их было бы еще меньше, если бы применялись следующие меры предосторожности.

Только что изложенный план можно назвать хирургическим лечением гонореи; следующее можно обозначить как медицинское. Оно делится на два метода: один называется антифлогистическим (противовоспалительным), другой — специфическим. Антифлогистический — это термин, применяемый к лекарствам, диетическим планам и другим обстоятельствам, которые направлены на борьбу с воспалением путем снижения активности жизненных сил, благодаря чему воспаление подавляется, и природа сама исправляет себя. Специфический метод подразумевает опору на конкретное средство, которое, как предполагается, сразу начинает лечить болезнь, как, например, при приеме коры хинного дерева при лихорадке, колхикума при ревматизме, кубебы или копайского бальзама при гонорее.

Оба этих плана успешны в лечении гонореи, но большинство врачей применяют первый метод, поскольку, хотя он лишь спокойно ведет случай к успешному завершению, он все же делает это, тогда как специфический метод в неумелых руках часто приводит ко многим неприятностям, большой задержке и не всегда к излечению.

Наш же план таков: во-первых, я принимаю во внимание внешний вид пациента; если он силен, крепок, сангвиник или полного телосложения и молод — если это его первая атака и если симптомы начинаются с какой-либо степенью тяжести, я неизменно и строго (если не выбираю хирургический) придерживаюсь антифлогистического курса лечения. Если случай у человека флегматичного темперамента, зрелого возраста, и болезнь является лишь повторением прошлого, и нет признаков физического возбуждения, я бесстрашно применяю специфический метод. В-третьих, когда я сталкиваюсь с пациентом без каких-либо очень заметных особенностей, а также без симптомов, требующих чрезвычайно активных мер, опыт научил меня целесообразности осторожного сочетания двух методов. Мягкое слабительное всегда лучше предшествует тонизирующему или стимулирующему средству в случаях, когда есть сомнения в наличии воспаления в системе. И, помня о склонности нашей сложной организации, когда она поражена болезнью, становиться раздражительной, всегда так же важно знать, когда воздержаться от лекарства, как и когда его прописать.

Следующие три воображаемых случая послужат неплохой иллюстрацией изложенных принципов:

A. B., мужчина двадцати шести лет, ростом пять футов шесть дюймов, весом одиннадцать стоунов шесть фунтов, полного округлого телосложения, с цветущим цветом лица, так называемого сангвинического темперамента, измученный следующими симптомами: обильные выделения в виде крупных желтых сгустков гонорейного вируса, невыносимое жжение при мочеиспускании, сильная боль в прямой кишке в конце мочеиспускания, покраснение и отек отверстия головки полового члена, припухлость крайней плоти, злостный хорди (болезненная эрекция), склонность к головной боли, скачущий пульс, горячая кожа и тревожное состояние ума. Лечение: скажем, сначала кровопускание, затем очищение; теплая ванна, солевые порошки или смеси, холодные примочки на область, покой, воздержание. К следующему вечеру симптомы станут менее тяжелыми. Продолжать прием порошков, умеренность и покой. Через несколько дней выделения уменьшатся, жжение смягчится, хорди пройдет, а лихорадка сменится прохладной кожей здоровья. Восстановительные силы природы ждут лишь толчка от легкого стимулятора, и больной человек сбрасывает свой плащ ради венца здоровья.

B. C., двадцати трех лет, смуглый, с выразительными чертами лица, хорошо развитой мускулатурой, пульс 66, желчный темперамент, привык к поздним часам, пьянству и редко сидит на месте, подвержен трипперу. Симптомы: обильные выделения при небольшом жжении и никаких неудобств, кроме приостановки обычных чувственных удовольствий. Лечение: чистота, кубеба или копайский бальзам, инъекции, черное слабительное и полдюжины дней покоя освобождают его от карантина.