Размер — Коралловый аспид обычно менее двух с половиной футов в длину с диаметром тела около трех восьмых дюйма. Самый крупный известный экземпляр имеет длину почти 42 дюйма и был пойман на побережье среднего Техаса.
Молодняк — Это единственная ядовитая змея Техаса, которая откладывает яйца. От двух до девяти яиц составляют кладку этой формы.
Распространение — Эта змея известна в следующих округах: Анджелина, Аранзас, Атаскоса, Остин, Бандера, Бастроп, Би, Белл, Бехар, Боске, Бразория, Бразос, Брукс, Берлесон, Бернет, Колдуэлл, Калхун, Кэмерон, Чеймберс, Колорадо, Комал, Даллас, Де-Уитт, Дюваль, Эллис, Форт-Бенд, Галвестон, Голиад, Гонсалес, Гуадалупе, Хардин, Харрис, Харрисон, Хейс, Хендерсон, Идальго, Хьюстон, Джексон, Джаспер, Джефферсон, Джим-Хогг, Карнс, Кендалл, Кенеди, Керр, Клеберг, Лавака, Ли, Леон, Либерти, Лайв-Оук, Ллано, Мейсон, Матагорда, Мак-Леннан, Милам, Монтгомери, Моррис, Накодочес, Ньютон, Нуэсес, Ориндж, Пало-Пинто, Панола, Полк, Реал, Рефухио, Робертсон, Сан-Хасинто, Сан-Патрисио, Саттон, Таррант, Террелл, Том-Грин, Трэвис, Виктория, Уокер, Уоллер, Уортон, Уилласи, Уильямсон и Уилсон.
В отличие от большинства других ядовитых змей, этот вид ведет роющий образ жизни, появляясь на поверхности после теплого дождя, чтобы питаться мелкими ящерицами и змеями. Вопреки мнению даже экспертов, он не является преимущественно ночным, а становится активным в дневное и вечернее время. Его часто находят в гниющих бревнах или под ними, а также в другом мусоре, особенно во влажных регионах; в районе Сан-Антонио экземпляры часто находят под плитами дорожек возле домов.
Несмотря на свой безобидный характер, коралловый аспид ничем не отличается от других змей в том, что он укусит, если на него наступить или прижать. Он не сворачивается намеренно и не наносит точные удары, как ямкоголовые змеи. Вместо этого он раскачивает переднюю часть тела из стороны в сторону, пока не сможет ухватиться, чтобы укусить, а затем начинает жевательные движения, чтобы вонзить свои короткие ядовитые зубы.
Представление о том, что его рот слишком мал, чтобы эффективно укусить, в некоторых случаях приводило к беспечному пренебрежению его смертоносностью. Это правда, что голова кажется очень короткой, а рот не способен широко открываться. На самом деле череп довольно удлиненный, и рот может открываться в большей степени, чем можно было бы ожидать. Даже когда он кусает относительно плоскую поверхность, такую как тыльная сторона ладони, закрывающийся рот змеи ущипнет кожу, позволяя ядовитым зубам проникнуть внутрь.
ЯДЫ
Вообще говоря, змеиные яды делятся на две широкие категории: нейротоксические и геморрагические, в зависимости от их разрушительного действия. Нейротоксический яд характерен для кобр и коралловых аспидов и вызывает значительную боль, но незначительный отек и изменение цвета в месте укуса или их отсутствие. Смерть от этого типа яда является результатом дыхательной недостаточности и сопровождается такими симптомами, как головная боль, мышечная слабость, летаргия и паралич лицевых мышц с сопутствующими трудностями в речи.
Геморрагический яд, с другой стороны, воздействует прежде всего на клетки крови и сосуды. Местная реакция проявляется вскоре после введения яда и состоит из боли, изменения цвета и отека в месте укуса. Все эти симптомы постепенно становятся более обширными. Слабость, тошнота, рвота и — иногда — диарея могут последовать через несколько часов. Во многих случаях укуса змеи наблюдается шок.
Хотя яд каждой змеи содержит как нейротоксические, так и геморрагические элементы, пропорция этих компонентов варьируется в зависимости от вида ядовитой змеи. Например, яд кораллового аспида в основном нейротоксичен по своему действию, но также вызывает небольшой геморрагический эффект. С другой стороны, яд водяного щитомордника, хотя в основном геморрагичен по действию, содержит большее количество нейротоксического элемента, чем яды медноголовых щитомордников или гремучников. Кроме того, нейротоксические эффекты более заметны после укусов мохавского и просяного гремучников, чем при отравлениях другими техасскими гремучниками.
АПТЕЧКА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
Оборудование, необходимое для оказания первой помощи при укусе змеи, включает острый режущий инструмент, такой как лезвие бритвы или острый нож для выполнения разрезов, давящую повязку для замедления оттока лимфы, йод или спирт для стерилизации ножа и места укуса, а также аспирационное устройство для удаления лимфы, загрязненной ядом. Этот последний предмет особенно важен, если вы находитесь одни и не можете дотянуться до раны, чтобы применить отсасывание ртом.
Аптечки для оказания помощи при укусах змей, содержащие необходимые предметы, можно приобрести в большинстве аптек или магазинов спортивных товаров по цене от двух до пяти долларов, в зависимости от производителя. Каждый, кто проводит много времени на открытом воздухе, должен всегда иметь при себе аптечку для оказания помощи при укусах змей и знать, как ею пользоваться. Аптечку меньшего размера легче носить с собой, и ее с меньшей вероятностью забудут дома или в машине.
ДИАГНОСТИКА УКУСА
Чтобы убедиться, что укус был нанесен ядовитой змеей, сначала осмотрите рану на наличие следов зубов. При идеальном укусе ядовитой змеи (за исключением кораллового аспида) рисунок будет выявлять два отчетливо более крупных отверстия, где ядовитые зубы вошли в плоть. Между этими проколами также могут быть два ряда более мелких следов зубов.
Более того, если змея задействует нижнюю челюсть, под первой группой будут видны два дополнительных ряда отпечатков мелких зубов.
Часто рисунок укуса не является четким. Например, если змея тянет в сторону, высвобождая ядовитые зубы после удара, результатом будет серия царапин вместо проколов. Также существует вероятность того, что змея задействует только один ядовитый зуб; или, возможно, во время смены зубов два ядовитых зуба временно находятся в положении на одной или обеих сторонах верхней челюсти. Любое из этих условий, а также другие, могут способствовать неясному рисунку укуса.
Укус кораллового аспида часто трудно диагностировать при осмотре раны. Поскольку эта змея вонзает свои ядовитые зубы своего рода жевательным движением, рисунок, созданный ее укусом, может представлять собой две группы близко расположенных проколов, где ядовитые зубы входили в плоть несколько раз.
Четко определенный рисунок укуса безобидной змеи состоит из серии равномерно мелких проколов (четыре ряда, сделанные зубами верхней челюсти, два ряда — зубами нижней), но всегда без крупных отверстий от ядовитых зубов. Чаще неядовитый укус оставляет несколько рядов царапин.
Отравление ядом ямкоголовых змей диагностируется прежде всего по наличию местных признаков и симптомов. Самые важные из них:
1. Боль сопровождает большинство укусов ядовитых змей. Как правило, интенсивная и жгучая по характеру, она становится сильнее с течением времени. Этот симптом сам по себе не является окончательным, потому что боль можно вообразить после неядовитого укуса. Иногда при сильном укусе боль сменяется онемением и покалыванием.
2. Отек в области укуса присутствует в каждом случае отравления. Он появится в течение пяти–30 минут. В тяжелом случае отек может продолжать распространяться в течение 24 часов. Отек не возникнет от укуса неядовитой змеи или ядовитой змеи, которая не ввела яд.
3. Изменение цвета, красноватое или похожее на синяк, начинается вокруг проколов от ядовитых зубов в течение получаса и постепенно становится более обширным.
Интенсивная местная боль является симптомом отравления коралловым аспидом, но, в отличие от случая отравления ядом ямкоголовых змей, отек и изменение цвета не выражены. Диагностика эвеномации коралловым аспидом затруднена и должна основываться прежде всего на системных симптомах: головных болях, слабости, летаргии и параличе лицевых мышц.
ТЯЖЕСТЬ УКУСА
Даже после того, как укус был диагностирован как ядовитый, невозможно сразу предсказать, как будет развиваться ситуация. Тяжесть каждого случая отравления змеиным ядом определяется скоростью прогрессирования симптомов. Хотя укус крупной змеи, как правило, серьезнее, чем укус мелкой, серьезность укуса нельзя оценивать только по размеру змеи. Некоторые переменные факторы, влияющие на тяжесть каждого случая, включают:
1. Age, size and health of the victim. 2. His allergy complex and sensitivity to protein poisoning. 3. His emotional condition immediately after having been bitten. 4. Location of bite on the victim. 5. Amount of fang penetration and venom injection. 6. Number of times the victim was bitten. 7. Kind and size of snake that bit him. 8. Whether or not the snake recently had eaten. 9. Conditions of the snake’s fangs. 10. How soon treatment was administered.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
Важно, чтобы каждая жертва укуса змеи получила первую помощь как можно скорее. Пациент не должен перенапрягаться, бегая, потому что усиленное кровообращение, вызванное такой физической активностью, ускорит всасывание яда. По той же причине следует избегать употребления виски или других стимуляторов.
Психическое состояние жертвы важно; его нужно быстро убедить в том, что его шансы на выздоровление хорошие — и, действительно, они таковы. Его не следует пугать мыслью, что каждый укус змеи означает верную смерть. На самом деле, обзор историй болезни показывает, что при своевременном и правильном лечении только около одного или двух процентов всех укусов змей в этой стране заканчиваются смертельным исходом.
Существует значительное расхождение во мнениях относительно правильного лечения первой помощи при укусе ядовитой змеи. Отдел медицинских наук Национального исследовательского совета, секция Национальной академии наук, недавно провел исследование, чтобы определить наиболее эффективный метод такого лечения. Он рекомендовал иммобилизацию укушенной конечности, наложение давящей повязки, а также быстрое выполнение разрезов и отсасывание.
На основании этих рекомендаций предлагается следующее лечение первой помощи при укусе ядовитой змеи:
1. ИММОБИЛИЗИРУЙТЕ ПОВРЕЖДЕННУЮ РУКУ ИЛИ НОГУ, когда это возможно. Там, где это невыполнимо, сведите движение укушенной конечности к минимуму. Мышечная активность способствует увеличению распространения яда. По возможности транспортируйте жертву на носилках для получения дальнейшей медицинской помощи.
2. НАЛОЖИТЕ ДАВЯЩУЮ ПОВЯЗКУ на два–четыре дюйма выше места укуса, между раной и сердцем. Это поможет ограничить распространение яда до тех пор, пока он не будет удален путем разреза и отсасывания или нейтрализован антитоксином. Кусок резиновой трубки или ремешковый жгут, входящий в комплект каждой аптечки для укусов змей, лучше всего подходит для этой цели. Когда их нет, можно использовать предметы одежды. Подойдет шнурок от ботинка, шейный платок или полоска ткани, оторванная от рубашки или брюк. Яд, если он не введен непосредственно в крупный кровеносный сосуд или глубоко в мышцу, медленно всасывается лимфатическими сосудами под кожей. Поэтому не ограничивайте более глубокое кровообращение, накладывая давящую повязку слишком туго. Она должна быть достаточно свободной, чтобы под нее можно было без особого труда просунуть палец. Помните, что во время оказания первой помощи давящую повязку необходимо ослаблять каждые 15 минут примерно на две минуты. Эта мера предосторожности может предотвратить гангрену. Если укус пришелся на кисть или предплечье, снимите кольца, браслеты или другие украшения, так как последующий отек может затруднить их снятие.
3. СДЕЛАЙТЕ РАЗРЕЗЫ после стерилизации режущего инструмента и места укуса йодом или спиртом. Если антисептика нет, лезвие режущего инструмента можно стерилизовать, подержав его над пламенем (подойдет спичка). Сделайте один разрез над каждым следом от ядовитого зуба параллельно длинной оси укушенной конечности, а не поперек нее. Разрезы должны быть длиной в четверть дюйма и глубиной от одной восьмой до одной четверти дюйма, но определенно не длиннее диаметра используемого аспирационного устройства. Это позволило бы воздуху проникать в аспирационную грушу снаружи, и устройство тогда не смогло бы работать. Разрезы имеют первостепенное значение для оказания первой помощи; без них из раны можно извлечь мало яда или вообще ничего не извлечь путем отсасывания. Однако выполнение даже небольшого разреза сопряжено с некоторым риском, и эту операцию следует проводить с особой осторожностью. Неправильно или небрежно оказанная первая помощь может на самом деле принести больше вреда, чем пользы. Хотя врач может позже решить сделать дополнительные разрезы, чтобы снять давление отека, для первой помощи рекомендуются только разрезы над следами от ядовитых зубов.
4. ПРИМЕНИТЕ ОТСАСЫВАНИЕ к разрезам. Лучше всего это сделать с помощью одного из аспирационных устройств, изготовленных для этой цели, но если таковых нет, отсасывание можно применить ртом. При оральном отсасывании мало опасности, если только на губах или внутри рта нет порезов или ссадин. Вопреки распространенному мнению, кариес зубов не позволит яду проникнуть в кровь. Более того, змеиный яд разрушается пищеварительными соками желудка, поэтому, если немного яда случайно проглотить, нет причин для беспокойства, если у вас здоровая система. Только в течение первых 30 минут после укуса можно удалить значительное количество яда путем разреза и отсасывания.
5. ДОБЕРИТЕСЬ ДО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ как можно скорее — но помните, что ненужное физическое перенапряжение вредно.
Антитоксин может быть введен вскоре после начала оказания первой помощи, но лучше всего это оставить врачу. Североамериканская сыворотка против укусов змей, производимая Wyeth, Inc. из Филадельфии 3, Пенсильвания, эффективна против укусов ямкоголовых змей, но менее ценна при лечении отравления ядом кораллового аспида. Поскольку коралловые аспиды вызывают так мало укусов в Соединенных Штатах, сыворотка для нейтрализации их яда в этой стране не производится. В Южной Америке, где эти змеи обычны и могут достигать длины пяти футов, сыворотка для нейтрализации яда производится Институтом Бутантан в Сан-Паулу, Бразилия. Она и другие иностранные сыворотки против укусов змей часто доступны в крупных зоопарках, где экспонируются экзотические ядовитые виды.
РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧАМ
В большинстве районов Техаса укус змеи является редкой неотложной медицинской ситуацией, с которой мало у кого из врачей был опыт. По этой причине следующие рекомендации Отдела медицинских наук Национального исследовательского совета включены в интересах врача.
Statement on Hospital Care Following Bites by Venomous Snakes
December 14, 1960
Процедуры приема Стандартный анамнез при приеме и физикальное обследование должны предоставить и зафиксировать, если возможно, вид и длину змеи, время укуса и детали всех примененных мер первой помощи, включая временной интервал для каждой из них и способ транспортировки в больницу. В записи должно быть указано, использовались ли жгут, разрез и отсасывание или техника лигирования-криотерапии. Следует навести справки о предыдущих укусах, аллергических проявлениях в целом и о том, получал ли пациент ранее лошадиную сыворотку. Приемный осмотр должен предоставить информацию, на основе которой можно оценить тяжесть эвеномации в качестве руководства к необходимости введения антитоксина и другой терапии. Чувствительность к препаратам должна быть проверена незамедлительно во время приема, если это не было начато ранее.
Когда пациент поступает в больницу, следует немедленно взять кровь для типирования, подбора и исследования свертываемости.
Хотя эвеномация одной из змей Северной Америки может проявляться тяжелыми признаками и симптомами, смерть случается редко, за исключением детей или после эвеномации крупной змеей. Однако необратимое повреждение пораженной конечности часто встречается после укуса некоторыми из североамериканских ядовитых змей; пластическая или ортопедическая хирургическая реконструкция для восстановления функции или ампутация — не редкие последствия. Раннее и постоянное тщательное наблюдение необходимо для определения того, предотвращают ли или способствуют ли определенные терапевтические меры нежелательным результатам.
Лабораторные тесты Никакой жесткий свод правил относительно терапии не может быть оправдан; ответственный врач должен использовать свое лучшее суждение при выборе тестов, которые должны быть выполнены в качестве руководства к используемым процедурам.
Клинические исследования могут включать такие пункты, как повторные гематологические тесты, исследования функции печени и почек, серийные электрокардиограммы, электроэнцефалограммы и другие исследования терапии, в зависимости от состава вовлеченного яда и в пределах имеющегося персонала, времени и оборудования.
Терапевтические процедуры А. Системные
1. Иммобилизация. Во время транспортировки, процедур приема и большей части раннего периода госпитализации следует продолжать иммобилизацию пораженной части и абсолютный покой. Седативное или анальгезирующее средство может быть назначено для снятия беспокойства и тревоги; пакеты со льдом могут быть применены для облегчения сильной боли. Конечность должна быть иммобилизована в функциональном положении, а активные и пассивные упражнения для предотвращения контрактуры начаты после третьего дня, если это соответствует состоянию пациента.
2. Переливание крови. Патологоанатомические исследования иногда выявляли обширное забрюшинное и внутрибрюшинное кровоизлияние, а также кровоизлияние во внутренние органы, включая печень и почки. Прогрессирующее уменьшение общего объема циркулирующих эритроцитов было приписано развитию массивной гемолитической анемии или внутреннего кровотечения. Переливания крови могут быть необходимы и иногда сопровождались заметным улучшением. Исследования нескольких факторов, участвующих в свертывании крови, могут быть полезны в качестве руководства к лечению. Первые и последующие образцы мочи должны быть специально исследованы на наличие эритроцитов, гемоглобина и белка.
3. Электролитный баланс. Аномалия жидкостного и электролитного баланса должна выявляться и корректироваться на постоянной основе.
4. Антитоксин. Поливалентные или специфические антитоксины, приготовленные из ядов змей того же географического района, должны вводиться в терапевтическом количестве, как рекомендовано производителем, только с полным осознанием того, что риск немедленной аллергической реакции или отсроченной сывороточной болезни являются факторами, которые необходимо оценить при принятии решения о проведении этого типа лечения. Во время госпитализации антитоксин следует вводить внутривенно, при условии, что тесты на чувствительность показывают, что пациент не аллергичен к используемой антисыворотке. Десенсибилизация, если необходимо, должна предшествовать введению антитоксина любым путем. Использование антитоксина в таких случаях должно быть тщательно оценено. Инъекция в нормальные мышцы других конечностей была бы вторым выбором, поскольку местные инъекции в место депонирования не диффундируют эффективно во всю поврежденную область и увеличивают риск ишемии от давления, ведущей к усилению некроза тканей. Эпинефрин должен быть доступен для немедленного использования при введении чужеродного белка.