Такова была общая природа болезни: я опускаю многие странные особенности, которые характеризовали отдельные случаи. Ни одна из обычных болезней не поражала никого, пока она длилась, или если это случалось, они заканчивались чумой. Некоторые из страдальцев умирали от отсутствия ухода, другие, получавшие величайшее внимание, — так же. Ни одно средство нельзя было считать специфическим: ибо то, что помогало одному, вредило другому. Ни одна конституция не была сама по себе достаточно сильной, чтобы сопротивляться, или достаточно слабой, чтобы избежать атак: болезнь уносила всех одинаково и бросала вызов любому методу лечения. Самым ужасным было уныние, которое охватывало любого, кто чувствовал, что заболевает: ибо он мгновенно предавался отчаянию и, вместо того чтобы держаться, абсолютно отбрасывал свой шанс на жизнь. Ужасной была и скорость, с которой люди заражались: умирая, как овцы, если они ухаживали друг за другом: и это было главной причиной смертности. Когда они боялись навещать друг друга, страдальцы умирали в одиночестве, так что многие дома пустовали, потому что не оставалось никого, кто мог бы позаботиться о больных; или если они решались, то погибали, особенно те, кто стремился к героизму. Ибо они шли навестить своих друзей, не думая о себе, и им было стыдно оставлять их, даже в то время, когда сами родственники умирающих в конце концов уставали и переставали причитать, подавленные огромностью бедствия. Но какими бы ни были примеры такой преданности, чаще за больными и умирающими ухаживали с сострадательной заботой те, кто выздоровел, потому что они знали течение болезни и сами были свободны от опасений. Ибо никто никогда не был атакован второй раз, или с фатальным исходом. Все люди поздравляли их, и они сами, в избытке своей радости в тот момент, имели невинную фантазию, что не могут умереть от какой-либо другой болезни.
Скученность людей, переселявшихся из сельской местности в город, усугубляла страдания; и новоприбывшие страдали больше всего. Ибо, не имея собственных домов, а обитая в разгар лета в душных хижинах, смертность среди них была ужасной, и они погибали в диком беспорядке. Мертвые лежали так, как умирали, один на другом, в то время как другие, едва живые, валялись на улицах и ползали вокруг каждого фонтана, жаждая воды. Храмы, в которых они размещались, были полны трупов тех, кто умер в них: ибо сила бедствия была такова, что люди, не зная, куда обратиться, становились безразличны ко всякому закону, человеческому и божественному. Обычаи, которые до сих пор соблюдались при похоронах, были повсеместно нарушены, и они хоронили своих мертвецов каждый как мог. Многие, не имея надлежащих приспособлений, потому что смерти в их семьях были столь частыми, не стеснялись использовать место погребения других. Когда один человек воздвигал погребальный костер, приходили другие и, сначала бросая своих мертвецов, поджигали его; или когда какой-то другой труп уже горел, прежде чем их могли остановить, бросали своих собственных мертвецов на него и уходили.
Были и другие, худшие формы беззакония, которые чума привнесла в Афины. Люди, которые до сих пор скрывали свое потакание удовольствиям, теперь стали смелее. Ибо, видя внезапную перемену — как богатые умирали в одно мгновение, а те, у кого ничего не было, немедленно наследовали их имущество — они размышляли, что жизнь и богатство одинаково преходящи, и они решили наслаждаться, пока могут, и думать только об удовольствиях. Кто захотел бы пожертвовать собой ради закона чести, когда он не знал, доживет ли он когда-нибудь до того, чтобы быть в почете? Удовольствие момента и любая вещь, которая способствовала ему, заняли место как чести, так и целесообразности. Никакой страх перед Богом или закон человека не сдерживали преступника. Те, кто видел, что все гибнут одинаково, думали, что поклонение или пренебрежение богами не имеет значения. За преступления против человеческого закона не следовало опасаться наказания: никто не проживет достаточно долго, чтобы быть призванным к ответу. Уже был вынесен гораздо более тяжелый приговор, который висел над головой человека: прежде чем он падет, почему бы ему не получить немного удовольствия?
Таково было тяжкое бедствие, которое теперь постигло афинян: внутри стен их народ умирал, а снаружи их страна разорялась. В своих бедах они естественно вспоминали стих, который, как заявляли старшие среди них, был в ходу давным-давно:
Придет дорийская война, а с ней и мор.
Был спор о точном выражении: некоторые говорили, что «limos», голод, а не «loimos», мор, было первоначальным словом. Тем не менее, как и следовало ожидать, ибо память людей отражала их страдания, аргумент в пользу «loimos» возобладал в то время. Но если когда-нибудь в будущие годы возникнет другая дорийская война, которая будет сопровождаться голодом, они, вероятно, повторят стих в другой форме. Ответ оракула лакедемонянам, когда Бога спросили, «должны ли они идти на войну или нет», и он ответил, «что если они будут сражаться изо всех сил, то победят, и что он сам примет их сторону», не был забыт теми, кто слышал о нем, и они вполне воображали, что являются свидетелями исполнения его слов. Болезнь, безусловно, началась сразу после вторжения пелопоннесцев и не распространилась на Пелопоннес в какой-либо степени, заслуживающей упоминания, в то время как Афины ощутили ее разрушения наиболее остро, а вслед за Афинами — места, которые были наиболее густонаселенными. Такова была история чумы.
Тщательное изучение, строка за строкой и слово за словом, описания, которое Фукидид дал клиническим особенностям афинской эпидемии, рассматривая его, с одной стороны, в свете медицинских знаний того времени, а с другой — в свете откровений современной патологии, вряд ли не приведет непредвзятого судью к убеждению, что мы имеем дело с сыпным тифом. Правда, он имеет близкое сходство с восточной чумой, но в то время как возражения против этого диагноза кажутся нам непреодолимыми, мы надеемся показать, что те, которые до сих пор казались препятствиями для диагноза сыпного тифа, являются либо искусственными, либо основанными на неправильной интерпретации текста. Смешение сыпного тифа и восточной чумы преобладало вплоть до сравнительно недавнего времени даже среди медицинских писателей; не только существует поразительное сходство в клинической картине двух болезней, но они постоянно смешивались в одной и той же эпидемии. Это не вызывает удивления, если вспомнить, что блоха является главным агентом распространения одной болезни, а платяная вошь — другой.
Едва ли найдется хоть один писатель XVI, XVII или XVIII веков на тему лихорадок, который не прокомментировал бы совпадение злокачественных лихорадок с эпидемиями восточной чумы. Правда, не все они идентифицируют злокачественные лихорадки как тиф, просто потому, что тиф, хотя и был выделен как болезненная сущность Фракасторо еще в 1546 году, не получил всеобщего признания в Европе до XVIII века, и даже тогда его идентичность была скрыта под множеством синонимов. Амбруаз Паре в 1568 году описал эпидемическую лихорадку, преобладавшую во Франции вместе с настоящей чумой, при которой кожа была покрыта пятнами, похожими на укусы блох или клопов. Вилальба говорит, что несколько раз в течение XVI века пятнистая лихорадка под названием Табардильо, которая, как теперь известно, была тифом, свирепствовала в Испании в то же время, что и чума, и ее часто путали с ней. Согласно Лотцу, злокачественная пятнистая лихорадка присутствовала в Лондоне в 1624 году, которая перешла в чуму в 1625 году и обратно в пятнистую лихорадку в 1626 году. Аналогично Сиденгам утверждает, что Великой чуме в Лондоне предшествовала и за ней последовала эпидемическая лихорадка, которая, по его описанию, была явно тифом, и он отмечает, что она отличалась от чумы только более мягким характером своих симптомов. Согласно Димербруку, пятнистая лихорадка (тиф) предшествовала чуме в Голландии в 1636 году, и ее злокачественность прогрессивно возрастала, пока, наконец, она не превратилась в настоящую чуму. То же самое верно для чумы в Марселе в 1720 году, чумы в Алеппо в 1760 году и чумы в Москве в 1771 году. Хэнкок в 1821 году утверждал, что почти всем самым примечательным чумам последних двух столетий предшествовал тиф. Вот и все о путанице этих двух болезней, вызванной их совпадением.
Мурчисон, чей трактат о тифе выделяется как памятник острого и точного наблюдения, подробно прослеживает сходство двух болезней. Это вопрос не только общего клинического сходства, которое свойственно большинству острых инфекционных лихорадок, хотя оно достаточно поразительно, но, помимо этого, существует замечательное сходство в конкретных симптомах, клиническом течении и осложнениях. Существует тенденция рассматривать бубоны как отличительную черту чумы, но они встречаются в небольшой части случаев сыпного тифа. С другой стороны, петехиальные высыпания при тифе, его самая отличительная черта, достаточно обычны при чуме.
Заманчиво избежать трудности дифференциального диагноза, предположив, что в Афинах, как и во многих других местах, произошла одновременная вспышка тифа и чумы, но все доказательства решительно указывают на наличие тифа, и только тифа. Мы постараемся представить доказательства честно и просто, чтобы каждый читатель мог сделать свой собственный вывод, обратившись к прилагаемому повествованию Фукидида.
Начавшись в Эфиопии, по слухам, болезнь распространилась на север в Египет и Ливию, а оттуда по большей части Персидской империи, которая в то время включала почти всю Западную Азию, затем внезапно обрушилась на Афины. Говорили, что та же болезнь ранее поражала Лемнос и многие другие места, но с гораздо меньшей тяжестью. С Лемносом Фукидид должен был быть хорошо знаком, ибо он лежал на прямом пути во Фракию, где он владел собственностью. Он осторожно говорит, что дает эту информацию, как и информацию о ее отправной точке и линиях распространения, только на основании слухов. Если бы это действительно было частью одной огромной пандемии, удивительно, что он не имеет более достоверных знаний о ее охвате. Правда, эпидемия свирепствовала в тот же самый год в Риме, но не следует предполагать, что она обязательно была того же характера, что и в Афинах. Весь V век Рим редко оставался без эпидемий, и Ливий и Дионисий Галикарнасский записывают череду эпидемий, некоторые из которых длились несколько лет, следуя одна за другой. Если принять происхождение в Эфиопии и последующие линии продвижения, это, безусловно, составило бы весомый аргумент в пользу восточной чумы. В последние годы эндемический очаг чумы был локализован в Центральной Африке, и при своем распространении болезнь следовала по установленным торговым путям, как это обычно бывало. Пандемичность также является неотъемлемой тенденцией чумы. Тиф по большей части следовал за маршем армий и по следам голода, и проявлял мало тенденции придерживаться проторенных торговых путей. Тиф в некоторых случаях распространялся в одно и то же время на обширный регион, но по большей части это были смежные участки суши. Так, Хильдебранд зафиксировал эпидемию, распространившуюся на всю Германию, Галицию, Венгрию и австрийские коронные земли.
Фукидид установил, что чума в Афинах была неизвестной болезнью. Сейчас существует немало доказательств, предполагающих, что бубонная чума была распознана в своей спорадической форме как клиническая сущность во времена Фукидида. Язык отрывка во 2-й книге «Эпидемий», трактате Гиппократовой школы, кажется, едва ли допускает какую-либо иную интерпретацию: ὁι ἐπὶ βουβῶσι πυρετοὶ κακόν, πλὴν τῶν ἐφημέρων, καὶ οἰ ἐπὶ πυρετοῖσι βουβῶνες κακίονες («лихорадка, возникающая после бубонов, — плохой признак, если только они не эфемерны: но бубоны, возникающие после лихорадки, — еще хуже»). Упоминания о бубонах у Аристофана также настолько многочисленны, что почти исключают любой другой вывод: и нельзя утверждать, что они были последствием эпидемии, ибо Фукидид неявно утверждает полное исчезновение болезни.
Вспышка эпидемии сначала в Пирее предполагает завоз морем. Морская перевозка гораздо более характерна для чумы, чем для тифа, хотя тиф часто завозился из Ирландии в Англию, а также был привезен обратно в Англию войсками из Коруньи и во Францию французскими войсками из Крыма. С другой стороны, именно в Пирее в основном скучивалось перемещенное крестьянство в небольших душных жилищах, создавая именно те условия, в которых тиф обычно возникал и становился эпидемическим.
Среди тех эпидемических болезней, которые в прошлом опустошали осажденные города, тиф, несомненно, занимает первое место. Гранада в 1489 году, Мец в 1552 году, Монпелье в 1623 году, Рединг в 1643 году, Генуя в 1799 году, Сарагоса в 1808 году, Данциг и Вильна в 1813 году и Торгау в 1814 году — все рассказывают одну и ту же историю. С нашими недавно приобретенными знаниями о передаче сыпного тифа через платяных вшей легко понять распространенность болезни в эпидемической вирулентности среди осажденного и переполненного гарнизона. Мурчисон, чьи знания и опыт в отношении тифа были непревзойденными, без колебаний идентифицировал чуму в Афинах как тиф, как из-за этого особого обстоятельства ее возникновения, так и из-за клинической картины в целом.
Мимолетные замечания Фукидида о причинах эпидемии показывают его не только превосходящим суеверную доверчивость некоторых его соотечественников, но и далеко опередившим самые просвещенные медицинские мнения своего времени. В Афинах все еще были те, кто верил в моления в храмах и запросы оракулов: но эти меры теперь были взвешены на весах и признаны недостаточными. Суровое испытание персидских войн преподало урок, что победа — это награда сильных, а не воздаяние благочестивых; и с этим знанием погибло все здание греческого политеизма. Поэтому теперь большинство населения приписывало эпидемию естественным причинам: лакедемоняне, конечно, отравили колодцы. С этого дня и вплоть до наших дней этот призрак яда преследует шаги эпидемии.
Фукидид не оставляет никаких сомнений относительно своих собственных взглядов: он покончил раз и навсегда со сверхъестественной причинностью, хотя и признается в своей неспособности определить точную причину, оставляя это для размышлений другим. Он констатирует и принимает без оговорок заражение от человека к человеку. В этом его великий современник Гиппократ сильно отстает от него. Разум Отца медицины все еще находился в рабстве у ранних греческих физиков. Полагая, что болезнь вызывается у человека телесным расстройством, относимым либо к характеру вдыхаемого воздуха, либо к потребляемой пище и питью, было неизбежно, что в причинах эпидемической болезни Гиппократ должен был придавать главное значение изменениям в атмосфере, которым все одинаково были бы подвержены. Он действительно признает возможность ее загрязнения чужеродными гнилостными испарениями, но, несмотря на это, именно физические изменения в ее составе, по его мнению, имеют первостепенное значение. О заражении от человека к человеку у него не было ни малейшего представления, и для него, как и для Галена и даже для нашего собственного Сиденгама, единственным критерием эпидемичности было возникновение болезни у большого числа людей в одно и то же время.
Для исследователя истории медицины не будет сюрпризом, что Фукидид видел не затуманенным зрением то, что Гиппократ видел пока лишь как сквозь тусклое стекло. Медицина в каждую эпоху была рабом правдоподобных предубеждений, и унизительно для профессионального самодовольства изучать длинный ряд светских писателей, начиная с Фукидида, которые принимали заражение как доказанный факт, прежде чем пелена спала с глаз обскурантистской науки. Из многих мы можем перечислить Аристотеля, Лукреция, Диодора Сицилийского, Вергилия, Овидия, Дионисия Галикарнасского, Ливия, Сенеку, Силия Италика, Плиния Старшего и Плутарха: в то время как только у Аретея Каппадокийского, во втором веке после Христа, мы встречаем ясное и недвусмысленное признание у какого-либо медицинского автора. Наука, не смягченная литературой, склонна вызывать умственную близорукость, и нам, людям медицины, было бы полезно поразмыслить над историей Архимеда, который, рисуя математические фигуры на песке, упустил из виду ценой своей жизни тот факт, что город попал в руки врага.
Хотя Фукидид был первым из сохранившихся писателей, кто ясно сформулировал доктрину заражения, есть основания полагать, что восточная медицина уже уловила эту идею. Левитские постановления, по-видимому, признают ее в случае проказы. Правда, они достигли своей окончательной редакции только после времени Фукидида, но в то же время они представляют собой совокупность гораздо более древней традиции.
Фукидид тщательно отмечает, что сезон не был болезненным, ибо сам Гиппократ приписывал эпидемию жаре и южным ветрам, нарушающим атмосферу, и, следуя примеру Акрона и Эмпедокла из Агригента, пытался изменить состав атмосферы в сезон эпидемии, разжигая большие костры. Акрон стремился только к снижению ее влажности, но Гиппократ, возможно, стремился уничтожить путем окуривания гнилостные испарения, порожденные жарой в воздухе. Его примеру скрупулезно следовали во время чумы в Лондоне в 1666 году и в Марселе в 1720 году. Сравнение Фукидида с Диодором Сицилийским мало что добавляет к чести последнего. Диодор представляет три различных фактора, вызывающих чуму в Афинах своим согласованным действием. Во-первых, что в предыдущую зиму выпало так много дождей, что почва стала насыщенной и заболоченной: вслед за этим необычно жаркое лето привело к испарению из почвы гнилостных испарений, которые загрязнили воздух. Фактически эпидемия была продуктом болотного миазма. Эмпедокл из Агригента, как считалось, избавил Селинунт от эпидемии в V веке до н. э., осушив его болота, и сохранившаяся монета увековечивает это событие: и Гиппократ ясно признавал связь периодических (т. е. малярийных) лихорадок с болотами.
Во-вторых, он называет недостаток хорошей пищи как способствующую причину, ибо дождь также повредил зерно. Это было не необоснованное предположение, ибо распространенность грибка спорыньи во ржи после влажного сезона приводила ко многим и широко распространенным эпидемиям эрготизма.