«Жемчуг и паразиты»

Пастер и его помощники провели много увлекательных исследований поведения и жизненного цикла Bacillus anthracis. Он обнаружил, что она очень восприимчива к незначительным изменениям температуры. Нескольких градусов, на которые температура крови птицы превышает температуру млекопитающего, было достаточно, чтобы оказаться фатальными для бациллы; но с помощью остроумного эксперимента он показал, что если искусственно понизить температуру птицы, она становится восприимчивой к болезни, хотя легко выздоравливает, если искусственные условия устраняются. Пастер далее отметил, что бацилла не одинаково смертоносна для всех животных и что она меняет свой характер при прохождении через организм определенных классов животных. Однако не при изучении Bacillus anthracis он сделал далеко идущее открытие аттенуированного вируса. Впервые он отметил это, работая над куриной холерой, болезнью, очень смертоносной для птичников; и он сделал это важное открытие благодаря одной из тех счастливых случайностей, которые случаются только с теми, кто обладает гением наблюдения. Во время своих многочисленных экспериментов он однажды случайно привил некоторым курам забытую культуру, которой было несколько недель. К его удивлению, куры, хотя и заболели, не погибли; на самом деле они быстро поправились. Он немедленно попробовал, каким будет эффект, если этих же кур привить свежими культурами такого рода, которые были настолько мощными, что несомненно оказались бы смертельными для здоровой птицы, никогда не страдавшей от этой болезни. К его радости, привитые куры сопротивлялись яду и, по сути, оказались невосприимчивыми. Этот простой эксперимент является основой всемирных профилактических мер, которые сейчас проводятся против всех форм бактериальных заболеваний; и, хотя объяснение Пастером ослабления вируса, которое он приписывал оксигенации, оказалось ошибочным, его все равно следует считать первооткрывателем методов создания иммунитета с помощью искусственно аттенуированных организмов.

Если вирус куриной холеры можно аттенуировать и если в аттенуированном виде он создает иммунитет к последующим атакам, то же самое, вероятно, верно и для других микробов, которые можно культивировать вне организма. Рассуждая таким образом, Пастер вернулся к изучению сибирской язвы. Здесь он также преуспел, и весной 1881 года продемонстрировал ценность своего лечения. Из стада в пятьдесят овец половина была привита, другая половина — нет; затем все стадо было заражено болезнью. Менее чем через месяц непривитые погибли от «шарбона», а привитые были совершенно здоровы. Телеграмма, сообщавшая результат Пастеру, с тревогой ожидавшему в своей лаборатории в Париже, заканчивалась словами: «Succès épatant!»

Столь поразительная демонстрация, естественно, имела глубокий эффект. Она внушила доверие к лечению. С момента этого эксперимента миллионы овец были привиты против сибирской язвы, а также несколько сотен тысяч быков; и было подсчитано, что за последующие двенадцать лет только этим способом французскому сельскому хозяйству было сэкономлено семь миллионов франков. Пожалуй, убедительность работы Пастера в этой связи лучше всего доказывает тот факт, что страховые компании Франции настаивают на вакцинации, прежде чем застраховать овец и крупный рогатый скот.

У нас осталось мало места, чтобы остановиться на работе, которая занимала большую часть последних двенадцати лет жизни Пастера. Уже в разгар своей работы над сибирской язвой он думал о бешенстве; и в 1881 году он доказал, что оно передается через слюну бешеной собаки и что его можно передать кроликам. Однако на слюну не всегда можно было положиться. В некоторых случаях она не передавала болезнь. Эксперимент показал, что яд концентрируется в мозге. По сей день никому не удалось найти организм — если это организм, — который вызывает бешенство. Следовательно, его нельзя культивировать на желатине в пробирках, и нельзя получить модифицированную культуру бактерий, как это делается сейчас в случае с дифтерией и другими болезнями. Пришлось искать другие средства. После бесчисленных экспериментов стало очевидно, что если спинной мозг больного бешенством кролика держать сухим при температуре 25° C в течение пары недель, сила вируса исчезает настолько, что при введении эмульсии из этого мозга бешенство не возникает, а проявляется лишь слабый вакцинирующий эффект. Если через два дня ввести эмульсию из двенадцатидневного спинного мозга, вакцинирующий эффект будет сильнее; но организм, уже привыкший к небольшим дозам яда, остается невосприимчивым. Таким образом, постепенно увеличивая силу дозы, можно в конце концов ввести вирус, который неизбежно вызвал бы бешенство, если бы не предыдущие прививки. Когда животное кусает бешеная собака, переданному яду требуется некоторое время для развития — по крайней мере несколько недель, а часто и много месяцев. Если теперь искусственно введенный вирус, так сказать, «опережает» естественно введенный яд, то к тому времени, когда последний достигает своего пика, животное постепенно приобретает иммунитет к специфическому яду и почти не страдает. Поедатели мышьяка в Тироле представляют собой аналогичный случай. Они потребляют количества мышьяка, которые неизбежно вызвали бы периферический неврит у людей, не привыкших к такой диете.

Пастеру потребовалось немалое мужество, чтобы прививать своих ближних против бешенства. В 1885 году мать принесла в лабораторию девятилетнего мальчика из Мейсенготта в Эльзасе, страдавшего от четырнадцати ран, нанесенных бешеной собакой. После долгих консультаций с помощниками и самых тревожных раздумий он согласился на вакцинацию мальчика. Следующие две недели были временем сильной тревоги, но все закончилось благополучно. Его второго пациента увековечивает бронзовая статуя, украшающая фасад Института Пастера в Париже. Она изображает борьбу между мальчиком-крестьянином, вооруженным только своим сабо, и бешеной собакой; мальчик был страшно искусан, но лечение спасло ему жизнь. Нелегко прийти к точной оценке смертности от бешенства; но самые тщательные и умеренные оценки показывают, что до того, как это лечение вошло в употребление, около пятнадцати-двадцати из каждых ста человек, укушенных бешеными собаками, умирали мучительной и ужасной смертью. За четырнадцать лет, с 1885 по 1899 год, в Институте Пастера было привито более 23 000 человек, укушенных бешеными собаками; их средняя смертность составила 0,4 процента. В 1899 году, последнем году, за который имеются статистические данные, было пролечено 1614 случаев со смертностью 0,25 процента. Из них 1506 были французами и 108 — иностранцами. Из 108 иностранцев 12 приехали из Великобритании и 62 из Британской Индии. Почти национальный позор, что мы до сих пор зависим от французской помощи, чтобы спасти тех из нас, кому не повезло быть укушенным бешеной собакой; но нация, которая подарила миру анестетики и первой показала ценность антисептиков, сегодня в значительной степени зависит от иностранной помощи в борьбе с крупными вспышками всех видов заболеваний в своих пределах. Немец Кох и русский Хавкин призываются для борьбы с холерой в Индии; мы полагаемся на швейцарца Йерсена и японца Китасато, чтобы прояснить истинную природу чумы и разработать методы борьбы с ее опустошениями. Когда в Южной Африке вспыхнула чума крупного рогатого скота, мы снова обратились к Коху. Неудовлетворительное положение Великобритании в этих вопросах отчасти объясняется небольшой, но активной частью общества, чья привязанность к своим комнатным собачкам пересилила чувство долга перед ближними. Однако, боимся, это еще больше связано с неразумным отношением правительства страны к ученым и с отсутствием понимания ценности науки, проявляемым обществом в целом. Если, чтобы уравновесить список, приведенный несколькими строками выше, мы вспомним работу нашего соотечественника майора Росса о малярийном паразите, это лишь напомнит нам о трудностях, создаваемых его исследованиям чиновниками службы, к которой он принадлежал, и о скудности признания, которое он в течение многих лет получал от правительства.

В 1874 году Национальное собрание Франции проголосовало за назначение Пастеру в знак признания его работы по шелководству пенсии в 12 000 франков в год; девять лет спустя она была увеличена до 25 000 франков, и было дополнительно решено, что пенсия будет выплачиваться его жене и детям. В 1881 году он был номинирован представлять Францию на Международном медицинском конгрессе, который проходил в том году в Лондоне. Прием, оказанный ему, когда он вместе со своим хозяином, сэром Джеймсом Пэджетом, поднялся на трибуну в Сент-Джеймсском зале, ошеломил его. «C’est sans doute le prince de Galles qui arrive» («Это, несомненно, прибывает принц Уэльский»), — заметил он своему хозяину, даже не мечтая, что такие овации могут предназначаться ему. В следующем году он занял кресло Литтре в Академии. В 1888 году президент республики открыл Институт Пастера, который был построен и обеспечен средствами по общественной подписке из всех стран и всех слоев общества; и там в 1892 году он принял выдающееся собрание ученых, приехавших со всех концов света, чтобы поздравить его с семидесятилетием.

Три года спустя его здоровье начало быстро ухудшаться. Два инсульта последовали один за другим с коротким интервалом, и 28 сентября 1895 года он скончался. Он похоронен в Институте, который так любил. Более благородного памятника или более достойного того, кто в нем покоится, человеком еще не было воздвигнуто. Блага, которые его простая, напряженная, трудолюбивая, благородная жизнь принесла человечеству, невозможно оценить. Однако они помогают нам осознать истину старой арабской пословицы: «Чернила науки драгоценнее крови мучеников».

М. Валлери-Радо создал то, что, вероятно, станет окончательной биографией Пастера. Он писал подробно и писал хорошо. То, что он не является человеком со строгой научной подготовкой, нисколько не умаляет достоинств работы; скорее, во многих отношениях это делает книгу более читабельной. Ученики Пастера, которые сейчас продолжают его работу, помогли в более технических частях книги благодаря богатству своих знаний; в то время как М. Валлери-Радо, благодаря своей близости и родству с объектом своей биографии, смог предоставить те личные детали, которые составляют столь существенную и интересную часть любой хорошей биографии.

Для того, кто знал Пастера только в последнее десятилетие его жизни, попытка дать какое-либо описание его характера может показаться дерзостью. Тем не менее, невозможно закончить эту статью без некоторой дани уважения его простой манере держаться и, прежде всего, его бесконечной доброте. Ни один человек не сделал больше для облегчения страданий в этом мире, как у людей, так и у низших животных, и, вероятно, немногие испытывали такое сочувствие к страданиям других. Будучи мальчиком — а французские деревенские мальчики не более задумчивы о страданиях животных, чем мальчики других рас, — он отказывался ходить на охоту. «La vue d’une alouette blessée lui faisait mal» («Вид раненого жаворонка причинял ему боль»). Будучи стариком, было трогательно видеть его среди страдальцев, проходящих лечение в Институте Пастера, похлопывающим маленьких детей по голове, подбадривающим робких и дающим су храбрым, бесконечно нежным к испуганным матерям. «Ученые, моя Сандра, всегда самые гуманные», как говорила Лаура в «Виттории». Еще одной доминирующей чертой его характера было непоколебимое стремление к истине; «все испытывать» и «держаться хорошего» было девизом его рабочей жизни. Его успех в немалой степени был обусловлен строгими тестами, которые он применял на всех этапах своих исследований; он также был обусловлен неустанным усердием, с которым он работал, никогда не щадя себя, никогда никоим образом не думая о себе. Но, прежде всего, это было обусловлено интенсивной мыслью, которую он посвящал своим исследованиям. Сосредоточив свой интеллект на рассматриваемой проблеме, он продумывал все возможные решения и был готов ко всем возможным случайностям. Именно эта сила мысли в сочетании с несравненным даром наблюдения и эксперимента позволила ему оставить имя, которое невозможно забыть, пока существует цивилизация.

МАЛЯРИЯ

There in a wailful choir the small gnats mourn

Among the river sallows, borne aloft

Or sinking as the light wind lives or dies.

John Keats: ‘To Autumn.’

Говорят, что половина смертности человеческого рода приходится на малярию. Это вполне может быть преувеличением, но нет сомнений в том, что из всех бед, которые наследует плоть, малярия является самой смертоносной и оказывает наиболее глубокое влияние на распределение и деятельность человека. Позже будет видно, что болезнь наиболее свирепствует там, где наблюдается самая высокая плотность населения, и смертность в такой густонаселенной области, как Индия, дает некоторое представление об огромных потерях жизней и широко распространенных страданиях, вызванных этой болезнью. В 1892 году из общей численности населения Индии в 217 255 655 человек смертность от всех причин достигла цифры 6 980 785. Из них 4 921 583 были отнесены на счет «лихорадки». Конечно, не все эти лихорадки были малярийными, но сравнение с другими статистическими данными приводит к убеждению, что высокий процент из них был вызван малярией. Майор Росс утверждает, что в 1897 году в той же стране было зарегистрировано более 5 000 000 смертей от «лихорадки» и что из общей численности 178 197 человек в британской армии в Индии 75 821 человек лечились в больницах от малярии. Пятьдесят лет назад потери от малярии среди европейского населения Индии составляли 13 на тысячу. Благодаря улучшенным методам жизни и более квалифицированному лечению это число было сокращено до 7 на тысячу; но местное население, которое медленно меняет свои привычки и обычно враждебно относится к современным методам лечения, по-прежнему сохраняет очень высокий уровень смертности от лихорадки — более 18 на тысячу. В течение 1887–1897 годов средняя смертность в Италии, приписываемая малярии, составляла 15 000 человек в год, и ежегодно 2 000 000 пациентов страдали от «лихорадки».

Помимо смертности, вызванной этой болезнью, количество страданий и снижение человеческой силы и активности, которые она влечет за собой, заслуживают пристального внимания. По сравнению с количеством пациентов число смертей отнюдь не велико. В круглых цифрах, из каждой тысячи солдат британской армии в Индии в 1897 году 420 человек были поражены малярией, но умер только один из тысячи; даже в «самых малярийных» районах смертность составляла всего 6 на тысячу. В Сьерра-Леоне, районе, гораздо более смертоносном, чем любой в Индии, средняя смертность белых войск, основанная на больничных записях за период с 1892 по 1898 год, оценивается майором Л. М. Уилсоном в 42,9 на тысячу, в то время как у цветных войск она составляет 5,9 на тысячу. С другой стороны, у европейских войск ежегодное количество случаев составляет 2134 на тысячу, а у неевропейских — 1056 на тысячу. Эти цифры, вероятно, занижают количество лихорадки среди войск. Следует помнить, что многие солдаты, у которых бывают легкие приступы лихорадки, не обращаются в больницу, в то время как из тех, кто обращается, значительное число задерживается только для легкого лечения и никогда не вносится в больничные книги, а потому не учитывается в отчетах.

Из приведенной выше статистики следует, что из наших солдат в Индии трое из каждых семи страдают от ежегодного приступа малярии, достаточно выраженного, чтобы быть записанным в медицинских книгах, в то время как наши солдаты на западном побережье Африки имеют в среднем не менее двух приступов в год, и значительное их число умирает. Нет оснований полагать, что гражданское население Индии или Западной Африки хоть в какой-то степени более свободно от этой болезни, чем военные, но статистика в последнем случае более доступна.

Малярийная лихорадка, когда она не убивает, оставляет после себя большую слабость; и все, кто наблюдал за больными малярией или пациентами, которые уже выздоравливают после приступа, не могли не заметить апатию, отсутствие интереса к окружающему и нежелание работать, которые они все проявляют. Помимо смертности, болезнь, вероятно, взимает более тяжелую дань с работоспособности офицеров и чиновников, управляющих Британской империей, чем любой другой отдельный фактор.

Прежде чем описывать организм, который вызывает все эти страдания, нужно сказать пару слов о распространении болезни. Грубо говоря, малярия ограничена широким нерегулярным поясом, опоясывающим земной шар между 4-й изотермой к северу от экватора и 16-й линией к югу. Однако говорят, что она иногда встречается и за пределами этих границ — например, в Южной Гренландии и в Иркутске в Сибири; но до недавнего времени точная диагностика болезни была затруднена, и не следует слишком полагаться на эти утверждения. Основные эндемичные очаги болезни находятся вдоль берегов и дельт крупных рек, на низменных побережьях и вокруг внутренних озер и болот. Малярия распространена по всему Средиземноморскому региону: она была хорошо известна ранним врачам со времен Гиппократа, и ее симптомы были ими четко отмечены. Они даже признавали разницу между легкими весенними и летними приступами и более пагубными последствиями осенней лихорадки. Во Франции есть несколько известных малярийных районов: долина Луары и ее притока Эндр, долина Роны; также морское побережье, простирающееся от устья Луары до Пиренеев, и снова средиземноморское побережье. Она встречается в Швейцарии, в Германии вдоль побережья Балтийского моря, на берегах Рейна, Эльбы и других рек, а также во многих других частях. Едва ли найдется провинция в Голландии, совершенно свободная от нее, и она встречается в Бельгии и вокруг озера Венер в Швеции. Она простирается вдоль Нижнего Дуная и вокруг Черного моря, распространяется по России, будучи особенно распространенной вдоль течения Волги и вокруг Каспия. Из Европы она распространяется по Малой Азии и затрагивает всю Южную Азию вплоть до Ост-Индии, но в Японии она на удивление редка. Она также нечаста в Австралии — где ограничена северной половиной континента — и на многих островах Тихого океана; и она неизвестна на Сандвичевых островах, в Новой Зеландии, на Тасмании и Самоа. В Америке она более распространена и имеет более тяжелый тип на атлантическом побережье, чем на тихоокеанском; говорят, что за последние сто лет ее северная граница отступила в центре континента, хотя некоторые наблюдатели считают, что она продвигается дальше на север в восточных штатах. В легкой форме она известна вокруг Великих озер, в Канаде и в Новой Англии; но она достигает высокой степени интенсивности в южных штатах, Мексике, на Кубе и в Центральной Америке, где она, вероятно, сыграла большую роль в разрушении проекта Панамского канала, чем все коррумпированные финансовые махинации спекулянтов в Париже. Она распространяется по всем более теплым частям Южной Америки и известна в вирулентной форме по всей Африке, за исключением самого юга.

В Великобритании она когда-то процветала. Следующий отрывок из книги Грэма «Социальная жизнь Шотландии в XVIII веке» показывает, какую роль она играла в жизни шотландского крестьянина:

«Одним из недугов, к которому они были наиболее подвержены и в котором грязь не играла никакой роли, была лихорадка. Это было связано с неосушенной землей, которая удерживала влагу, как губка, и была полна топей, болот и трясин, в которых “зеленел камыш”. Эта болезнь оказалась ужасно распространенной и изнурительной для сельских классов, ибо каждый год огромная часть населения была ею сражена, так что во многих районах часто было крайне трудно выполнить необходимую полевую работу. В таких местностях, как Карсе-оф-Гоури, которые в те времена изобиловали трясинами и глубокими заводями, среди камышей которых обитали чибисы, все население каждый год в той или иной степени страдало от этого недуга, пока не настали дни, когда дренаж осушил почву, и лихорадка с чибисами исчезли».

В Англии она когда-то была очень распространена. Яков I умер от «третичной лихорадки» в Теобальдсе, недалеко от Лондона, а Кромвель скончался в Уайтхолле от «неправильной третичной лихорадки» в 1658 году, в год, когда малярия была очень широко распространена и очень злокачественна; и только на недавней памяти болотистые районы в Кембриджшире и Линкольншире, Ромни-Марш в Кенте и болотистые районы Сомерсета утратили свою дурную репутацию из-за лихорадки. Старые аптекари в городах болотистых районов до сих пор вспоминают прибыльную торговлю, которую их отцы вели опиумом и препаратами хинина с местными жителями в первой половине прошлого века; но с улучшением дренажа болот все это исчезло, и в настоящее время случаи эндемической малярии в Англии, по-видимому, неизвестны, хотя спорадические случаи появляются с редкими интервалами. Она также была очень распространена вдоль устья Темзы, как на Эссекских, так и на Кентских болотах. Пип в «Больших надеждах» говорит своему каторжнику:

«— Мне кажется, у вас лихорадка. — Я того же мнения, мальчик, — сказал он. — Здесь это плохо, — сказал я ему. — Вы лежали на болотах, а они ужасно лихорадочные».

Ирландия, которая на первый взгляд кажется особенно приспособленной для этой болезни, по-видимому, была удивительно свободна от нее. Возможно, сильное антисептическое свойство торфяной болотной воды препятствует развитию личинок комаров.

Переходя теперь к причине болезни, интересно отметить, что открытие организма, который вызывает все эти страдания и смерть, произошло как раз в то время, когда Кох проводил свои далеко идущие исследования причин туберкулеза. В 1880 году Кох работал над туберкулезной бациллой; и в том же году французский военный хирург по имени Лаверан, глядя в микроскоп на отдаленной военной станции в Алжире на препарат крови, взятый у больного малярией солдата, впервые распознал маленький организм, который сыграл в человеческих делах большую роль, чем самый великий политик или генерал, когда-либо живший. Этот маленький организм — животное, а не растение. Он принадлежит к большой группе одноклеточных организмов, в основном микроскопического размера, называемых простейшими, и живет как паразит внутри тела других животных, из которых извлекает необходимые ему питательные вещества. Прежде чем описывать его структуру и жизненный цикл, нужно сказать пару слов о его окружении в теле человека.

То, что кровь состоит из жидкости, в которой плавают огромное количество клеток, называемых кровяными тельцами, теперь является общеизвестным фактом. Эти тельца бывают двух основных видов: красные и белые, но красные превосходят белые по количеству в пропорциях от 300 до 700 к 1. Кубический миллиметр крови содержит около 5 000 000 красных телец; и поскольку они действуют как переносчики кислорода из легких к тканям по всему телу, а на обратном пути уносят углекислый газ от тканей к легким, где он выделяется, очевидно, что присутствие паразита в красном тельце окажет самое серьезное влияние на благополучие организма.

До открытия Лаверана Ланкестер описал паразитический организм, живущий в клетках крови лягушки, и за последние двадцать лет различными исследователями были обнаружены и описаны многочисленные другие организмы, живущие в кровяных тельцах рептилий, птиц, обезьян и летучих мышей. Существует по крайней мере три вида гематозоев, как их называют, которые живут в крови человека, и эти три соответствуют трем видам малярии — третичной, четвертичной и эстиво-осенней, или, как ее часто называют, нерегулярному типу малярийной лихорадки, которая так часто встречается в конце лета и осенью в Италии и других местах. Гематозоон, вызывающий последнюю лихорадку, был особенно изучен итальянскими наблюдателями, и он отличается от тех, что вызывают третичную и четвертичную лихорадки, более заметно, чем последние между собой. Не все признают, что различия между этими тремя формами организмов таковы, что устанавливают различие видов, но большинство мнений склоняется в пользу этой точки зрения. Росс даже помещает паразита эстиво-осенней лихорадки в отдельный род, и мы на протяжении всей этой статьи придерживались его номенклатуры. Зоологически он группирует все три вида, поражающие человека, в семейство Hæmamœbidæ Василевского, которое, помимо человеческих паразитов, включает вид, найденный у обезьян, три вида у летучих мышей и два у птиц. Виды, вызывающие третичную и четвертичную лихорадки, сгруппированы Россом в род Hæmamœba, причем первый называется Hæmamœba vivax, второй — Hæmamœba malariæ. Паразит, вызывающий эстиво-осеннюю лихорадку, называется Hæmomenas præcox.

За исключением нескольких деталей, жизненный цикл всех этих форм практически идентичен, хотя время, которое занимают различные фазы их жизненного цикла, варьируется у разных видов. Приведенное здесь описание в основном применимо ко всем им.

Организм, который Лаверан увидел живущим в кровяных тельцах своего больного малярией пациента, был крошечной клеткой неправильной формы, ядро которой можно продемонстрировать с помощью соответствующих реагентов. Клетка постоянно, но медленно меняет свои очертания, выдвигая и втягивая тупые закругленные отростки; по сути, клетка напоминает лопастные формы одного из самых простых микроскопических животных, которые мы знаем, — амебы (рис. 1). Движения и изменение формы, следующие за ними, называются амебоидными, и организм на этой стадии известен как амебула. Эти амебулы, находясь в клетке крови, быстро растут и каким-то образом собирают гемоглобин, или красящее вещество красного тельца, внутри своих собственных тел и превращают его в ряд темно-коричневых или черных пигментных гранул, которые скапливаются вокруг ядра паразита. Этот пигмент, так называемый малярийный пигмент, или меланин, был признан Вирховым и другими в середине девятнадцатого века как характерный продукт в крови больных малярией. Амебулы продолжают быстро расти за счет своего хозяина-клетки, пока через определенный период, который варьируется от одного до нескольких дней, они не становятся зрелыми, и к этому времени они полностью заполняют красное тельце, чьи скудные остатки образуют плотную оболочку вокруг полностью выросшего паразита (рис. 1, 1-8). Когда они созревают, происходит одно из двух: либо они становятся (1) гаметоцитами, значение и судьбу которых мы рассмотрим позже, либо они становятся (2) спороцитами. В последнем случае ядро амебулы распадается на ряд мелких ядер, и каждое окружает себя небольшой массой протоплазмы и образует спору (рис. 1, 5-8). Результат этого процесса деления можно грубо представить, если мы вообразим апельсин, у которого

FIG. 1.—THE PARASITE OF TERTIAN FEVER, HÆMAMŒBA VIVAX (ROSS). HIGHLY MAGNIFIED.

Nos. 1, 2, 3, 4, show the growth and the changing shape of the parasite within the blood-corpuscle; Nos. 3, 4, etc., show the aggregation of the pigment, melanin, in the parasite; No. 5 is a sporocyte, which in Nos. 6, 7, and 8, shows the several stages of sporulation; No. 9 shows the spores derived from a single sporocyte, escaped from the blood-corpuscle and free in the blood-plasm, ready to infect new corpuscles; No. 10 is a male gametocyte, removed from the body of man, and either in the stomach of Anopheles or on a microscope-slide, forming there flagella or spermatozoa, a, Parasite; b, red blood-corpuscle; c, spore; d, granules of pigment, melanin; e, flagellum or spermatozoön. (From Thayer.)

FIG. 2.—VARIOUS STAGES WHICH THE PARASITE OF THE ÆSTIVO-AUTUMNAL FEVER, HÆMOMENAS PRÆCOX (ROSS), PASSES THROUGH IN THE BODY OF THE MOSQUITO ANOPHELES. MAGNIFIED 2,000 TIMES. AFTER ROSS AND FIELDING-OULD.

No. 1, Flagella or spermatozoa from male gametocyte (see Fig. 1 above); No. 2, flagellum or spermatozoön entering and fertilizing the female gametocyte; No. 3, the fertilized cell or zygote; Nos. 1, 2, 3, are found in the blood in the stomach of the Anopheles; No. 4, the fertilized cell piercing the wall of the stomach of the mosquito to come to rest at No. 5, between the epithelial lining of the stomach and the muscular sheath.

To face page 136.

всего по одной косточке в каждой дольке. Тогда кожура апельсина будет представлять то, что осталось от красного кровяного тельца, мякоть будет представлять разделенный спороцит, каждая долька будет представлять спору, а косточка будет представлять ее ядро.

На этой стадии оболочка, до которой сократилось красное тельце, разрывается, и споры попадают в жидкую часть крови (рис. 1, 9). Пигментные гранулы, которые выходят в то же время, также попадают в жидкость крови и поедаются и удаляются теми мусорщиками сосудистой системы, белыми тельцами. Каждая из спор, пробыв короткое время в жидкости крови, прикрепляется к новому красному тельцу, проникает в его тело и становится маленькой амебулой, которая повторяет описанный выше жизненный цикл. Таким образом, несколько организмов вскоре произведут достаточно спор, чтобы заразить очень большое количество кровяных телец; в некоторых случаях заражено до 60 процентов. Тяжесть приступа, естественно, в значительной степени зависит от количества зараженных телец. Лаверан не только первым распознал и описал организм, с которым мы имеем дело, но и определенно связал его присутствие с малярией; но только некоторое время спустя, в 1885 году, Гольджи описал споруляцию спороцита и указал, что момент выхода спор из красного тельца совпадает с пароксизмом лихорадки. Поскольку все амебулы одного поколения находятся примерно на одной стадии роста у любого хозяина, миллионы спор у хорошо зараженного пациента выбрасываются в жидкость крови примерно в одно и то же время; и ясно, что это должно сопровождаться глубоким нарушением системы. Это нарушение проявляется в лихорадочном приступе. Период, когда споры покинули тельца и находятся свободно в жидкости крови, — это также время, когда введение хинина считается наиболее эффективным. Более того, только на этой стадии болезнь может быть искусственно передана от одного человека к другому. Все попытки передать гаметоциты закончились неудачей.

Hæmamœba vivax, которая вызывает третичную лихорадку, проходит через различные стадии своего жизненного цикла у человека за сорок восемь часов; следовательно, лихорадочный пароксизм происходит каждые вторые сутки. Малярия обычно бывает третичного типа, и это, безусловно, самая распространенная форма в умеренном климате. Иногда инфекция повторялась, и мы можем обнаружить, что в крови присутствуют две группы паразита, которые достигают стадии споруляции через день; в этом случае лихорадочные симптомы проявляются каждый день, и тип малярии обозначается как «ежедневная перемежающаяся лихорадка». В этом случае, если в нужное время введена одна доза хинина, одна группа паразитов уничтожается, и ежедневная лихорадка сводится к третичной. Иногда может присутствовать более двух групп, или паразиты могут по какой-то причине не разделиться на группы, и в этом случае лихорадка становится нерегулярной или непрерывной.

При четвертичной лихорадке паразиту Hæmamœba malariæ требуется семьдесят два часа, чтобы завершить свой цикл у человека, и пароксизмы происходят каждые три дня — то есть два дня без лихорадочных симптомов, за которыми следует день, когда происходит пароксизм. Эта форма распространена на Сицилии и в некоторых частях Италии — например, вокруг Павии. Так же, как и при третичной лихорадке, при четвертичной может быть вторая инфекция, и в этом случае пароксизмы возникают в два последовательных дня, за которыми следует день перерыва лихорадки. Если присутствует третья группа, мы имеем ежедневную лихорадку. Эстиво-осенняя лихорадка, вызванная Hæmomenas præcox, отмечается заметной нерегулярностью в своих клинических симптомах. Она обычно начинается в августе, сентябре или октябре и сопровождается гораздо более серьезными результатами, чем регулярные перемежающиеся лихорадки. Пагубная или злокачественная форма малярии, редко встречающаяся в умеренном климате, но распространенная в тропиках, вызывается — во многих случаях, хотя, возможно, и не во всех — тем же паразитом.

Из того, что было описано выше, очевидно, что как только паразит проник в кровь, он может оставаться и размножаться годами. Паразит, однако, очень восприимчив к ядовитому действию хинина, и это особенно верно в то время, когда споруляция только что произошла и споры высвобождаются в кровь. Хинин, по-видимому, оказывает мало или вообще не оказывает влияния на организмы, пока они находятся внутри кровяного тельца, но его следует вводить незадолго до наступления пароксизма. Хинин относится к очень немногим абсолютно надежным специфическим средствам, известным медицинской науке. По-видимому, он был завезен в Европу в 1640 году графиней Чинчон, небольшого города к юго-востоку от Мадрида. Графиня была вице-королевой Перу, и в 1638 году была излечена от третичной лихорадки с помощью перуанской коры. Вскоре после этого она отправилась в Европу с запасом лекарства, но, к сожалению, умерла во время путешествия. Около ста лет спустя Линней назвал растение в честь этой дамы, но, действуя на основе ошибочной информации, опустил первую «h» в названии и назвал растение Cinchona. По мнению некоторых авторитетов, слово «хинин» происходит от «quina», испанского написания перуанского слова «kina», которое означало кору.

Но вернемся к паразиту. Выше упоминалось, что амебулы становятся либо спороцитами, либо гаметоцитами. Мы проследили судьбу первых и теперь должны обратить наше внимание на последних. В роду Hæmamœba гаметоцит имеет общее сходство со спороцитом до того, как его ядро делится и он начинает образовывать споры; и невозможно предсказать, какие амебулы станут спороцитами, а какие — гаметоцитами. В Hæmomenas, однако, гаметоцит можно распознать на ранней стадии. В этом роду некоторые амебулы становятся шаровидными и в конечном итоге образуют споры, в то время как другие становятся удлиненными и слегка изогнутыми; по сути, они принимают форму крошечных сосисок. Это и есть гаметоциты. Именно на этом различии в форме Росс основал свой новый род для паразита эстиво-осенней лихорадки, все существенные характеристики которого, однако, были ранее распознаны итальянскими и американскими наблюдателями.

Пока гаметоциты остаются в крови пациента, они не претерпевают дальнейшего развития; при освобождении из клетки в жидкость крови они дегенерируют и умирают; но если их удалить, даже просто на предметное стекло микроскопа, они начинают развиваться. Они выходят из красного тельца, в котором до сих пор были заключены, и некоторые из них — мужские гаметоциты — затем внезапно испускают длинные нити (рис. 1, 10). За этими нитями можно наблюдать под сильным увеличением, как они яростно борются, чтобы освободиться от клетки, которая их породила. В конечном итоге им это удается, и, вырвавшись на свободу, они сразу же устремляются прочь среди телец и другого мусора на стекле. Еще в 1880 году Лаверан видел эти тела, но до 1897 года их природа была совершенно неверно понята. Это образование нитей или жгутиков, иногда называемое «жгутикообразованием», может происходить только при сравнительно высоких температурах. Это имеет важное отношение к сезонным изменениям в распространенности болезни.

До сих пор в этой статье мы изучали малярийного паразита только внутри тела, за исключением того, что мы только что видели, что, если он выйдет наружу, некоторые клетки претерпевают дальнейшее развитие и производят подвижные нити. Многим приходило в голову, что эти нити могут быть спорами, которые каким-то образом переносятся в кровь человека. Более поздние исследования показали, что это не их истинное значение; но, действуя на основе такого убеждения, доктор Патрик Мэнсон выдвинул гипотезу, что споры могут передаваться человеку через вмешательство какого-либо кровососущего насекомого; и блестящие и трудоемкие исследования майора Росса, предпринятые с целью установления истины или ложности этой гипотезы, за последние несколько лет прояснили весь вопрос о передаче болезни от одного пациента к другому.

Во многих странах, где распространена малярия, существует твердое убеждение, что комар играет роль в заражении. Негры Усамбарских гор, которые заболевают, спускаясь на равнины, даже используют одно и то же слово для обозначения болезни и комара. В Ассаме, Италии и Южном Тироле также бытует мнение о малярийном происхождении комаров. Опытные путешественники, такие как Ливингстон, Эмин-паша и генерал Гордон, настаивали на важности противомоскитных сеток, полагая, что сетка «действует как фильтр против малярийного яда», и зная по опыту, что ее наличие снижает склонность к заболеванию. Все эпидемиологические данные были собраны в мастерском эссе о теории комаров, прочитанном профессором А. Ф. А. Кингом перед Философским обществом Вашингтона в 1883 году. Таким образом, существовало значительное мнение в пользу теории «комар-малярия», когда в 1894 году Мэнсон изложил свои взгляды майору Россу, в то время хирургу Индийской медицинской службы.

Собственные эпохальные исследования Мэнсона, посвященные Filaria — другому паразиту человека, промежуточным хозяином которого является комар, — несомненно, укрепили его веру и помогли воодушевить майора Росса, который в 1895 году начал в Секундерабаде серию исследований, увенчавшихся после долгой и утомительной работы блестящим успехом. Трудности работы были огромны. Почти ничего не было известно о большом количестве мошек и комаров, обитающих по всей Индии, и часто было невозможно точно определить их вид. Кроме того, никто не мог предсказать появление паразита внутри тела комара — если он там был — или в какой части тела его следует искать. Комара приходилось исследовать клетка за клеткой. Трудность препарирования комара велика даже в умеренном климате, и если вспомнить, что сотни особей всех доступных видов были препарированы в самых малярийных районах Индии, мы должны признать, что только вера, подобная той, что двигает горы, поддерживала мужество и стимулировала упорство неутомимого исследователя. Почти два с половиной года майор Росс искал безуспешно. Независимо от того, с каким видом комаров он работал, результаты были отрицательными. Менее решительный человек давно бы бросил исследования; майор Росс лишь пробовал новые методы. В Сигур-Гхате, недалеко от Утакаманда, в исключительно малярийном районе, он впервые заметил комара с пятнистыми крыльями, который откладывал лодкообразные яйца. Вскоре после этого он смог накормить восемь экземпляров этого комара кровью пациента, содержавшей паразитов на стадии гаметоцита — и следует упомянуть, что все препарированные комары предварительно питались кровью больных малярией. Шесть из этих насекомых были исследованы вдоль и поперек, орган за органом, но безрезультатно. Седьмой показал наличие определенных необычных клеток на внешней поверхности желудка, которые содержали несколько гранул характерного черного пигмента или меланина малярийной лихорадки. Восьмой и последний экземпляр показал те же характерные клетки с тем же характерным пигментом; но эти своеобразные клетки, совершенно не похожие на все, что до сих пор встречалось в теле комара, были крупнее и более развиты. «Эти счастливые результаты практически решили проблему малярии».

Не вдаваясь в подробности различных этапов дальнейших исследований, проведенных майором Россом, мы должны попытаться дать отчет об окончательных результатах, полученных им и более поздними исследователями. Не имея возможности получить материал для изучения малярии у человека из-за паники, вызванной вспышкой чумы среди местного населения, Росс изучил жизненный цикл родственного организма, вызывающего малярию у птиц. Именно блестящим исследованиям итальянской школы — среди которых выделяются Грасси, Бастианелли и Биньями — мы обязаны первыми полными описаниями жизненного цикла паразита человека. Уже было объяснено, что некоторые паразиты не образуют спор, а сохраняются в более или менее неизменном состоянии в крови человека в виде гаметоцитов. Мы также видели, что при извлечении из организма человека некоторые из этих гаметоцитов выбрасывают активно подвижные нитевидные тела. В 1897 году Маккаллум из Балтимора показал, чем на самом деле являются эти нитевидные тела. Некоторые гаметоциты не производят их, а пассивно лежат на предметном стекле микроскопа или в крови внутри желудка комара. Они предназначены для формирования женской клетки; нитевидные тела, которые отделяются от первых названных гаметоцитов, были замечены Маккаллумом при слиянии с ними и, по сути, играют роль мужской клетки или сперматозоида. Это, по сути, происходит, когда комар питается кровью больного малярией. Гаметоциты, неизменные в крови человека, как только попадают в желудок насекомого, набухают и вырываются из своего эритроцита. Мужской гаметоцит выбрасывает нитевидные тела, которые активно плавают в поисках женского гаметоцита (Рис. 2, 1). При встрече они сливаются с ним, образуя таким образом оплодотворенную клетку или зиготу (Рис. 2, 3). Эта зигота образуется на предметном стекле микроскопа и в пищеварительном канале некоторых комаров, но, насколько известно в настоящее время, она претерпевает дальнейшее развитие только в желудке различных видов комаров рода Anopheles. Во всех остальных случаях она погибает или переваривается. У Anopheles, однако, зигота перемещается к стенкам желудка, пронзает внутренние оболочки и останавливается под мышечной оболочкой, которая охватывает этот орган (Рис. 2, 4 и 5).

Сначала зигота очень мала, размером примерно с эритроцит; но она растет, и в течение примерно недели увеличивается, грубо говоря, в пятьсот раз по сравнению со своим первоначальным объемом (Рис. 3, 1 и 3). Ее содержимое не только увеличилось, но и разделилось на восемь-двенадцать клеток, называемых мерами; и каждая из этих мер испустила по своей периферии ряд нитевидных клеток, называемых бластами (Рис. 3, 2). Структура меры с ее оболочкой из бластов может быть легко понята зоологом, если упомянуть, что она очень близко напоминает ту стадию формирования сперматозоидов дождевого червя непосредственно перед тем, как сперматозоиды отделяются от бластофора; обыватель может получить лучшее представление о ее внешнем виде, вспомнив головку швабры. По мере того как зигота, все еще покоящаяся на внешней стороне желудка комара, созревает, клетки, дающие начало бластам, уменьшаются в размерах и исчезают, оставляя капсулу, заполненную тысячами крошечных нитевидных, слегка веретенообразных бластов (Рис. 3, 3). Затем капсула лопается, и бласты проникают в полость тела, или пространство между желудком и стенкой тела комара. Неизвестно, обладают ли они каким-либо движением

FIG. 3.—FORMATION OF THE BLASTS OF HÆMOMENAS PRÆCOX (ROSS) WITHIN THE BODY OF THE MOSQUITO ANOPHELES. MAGNIFIED 2,000 TIMES. AFTER ROSS AND FIELDING-OULD.

No. 1, The full-grown zygote dividing up into meres; No. 2, an isolated mere which has developed its filiform bodies or blasts; No. 3, the zygote crammed with blasts is bursting; No. 4, the blasts are making their way into the salivary gland of the mosquito a, through it into the œsophagus b, and finally into the proboscis c.

To face page 144.

собственным, но так или иначе они проникают в слюнные железы насекомого и скапливаются в клетках, секретирующих слюну. Оттуда бласты проходят в слюнный проток и вниз по желобчатому хоботку насекомого (Рис. 3, № 4). В следующий раз, когда комар будет питаться кровью человека, некоторые из этих бластов будут смыты в кровь человека слюной, которая вызывает раздражение, возникающее при укусе комара. Известно, что когда зараженное насекомое кусает здорового человека, наступает малярия; и хотя бласты до сих пор не наблюдались при проникновении в кровяные тельца, они, безусловно, вызывают заболевание, и вряд ли можно сомневаться, что они проникают в красные кровяные тельца и образуют молодые амебулы, которые мы описали в начале этой статьи.

Прилагаемая схема, возможно, прояснит весьма разнообразные фазы этих несколько полиморфных организмов. Те стадии, которые происходят в крови человека, напечатаны обычным шрифтом, а те, которые происходят в комаре, — курсивом:

Приведенный выше отчет об этой разнообразной и романтической истории жизни не является гипотетическим. За исключением того, что, насколько нам известно, никто еще не видел, как бласты проникают в тельца и становятся амебулами, каждая стадия этой истории была неоднократно проверена компетентными наблюдателями, и их наблюдения теперь приняты всеми, чье мнение в таких вопросах имеет вес. Более того, зафиксированные здесь факты не являются специфичными для паразитов человека. Родственные формы простейших поражают других позвоночных, и, по сути, первым гематозооном, жизненный цикл которого был тщательно изучен Россом, был Hæmamœba (Proteosoma) relicta, который вызывает маляриеподобное заболевание у птиц и переносится от одной птицы к другой с помощью обыкновенного комара Culex pipiens. Опять же, паразит, причиняющий столько убытков владельцам скота, организм техасской лихорадки Pyrosoma bigeminum, благодаря исследованиям Смита и Килборна, теперь известен как передающийся от одного быка к другому с помощью бычьего клеща Boöphilus bovis. Таким образом, как бы странно ни казался жизненный цикл малярийного паразита неспециалистам, он очень похож на то, что можно было ожидать зоологам, работавшим с родственными организмами, и его основные черты подтверждаются самыми опытными специалистами в Англии, Франции, Америке, Италии и Германии. Вся литература по вопросу передачи болезней насекомыми была умело проанализирована и собрана доктором Наттоллом в монографии, название которой упомянуто в Библиографии.

В течение двух с половиной лет майор Росс препарировал комаров, ища следы малярийного организма и не находя их, но наконец нашел то, что искал, у вида комаров, который до сих пор ускользал от его внимания. Это означает, что, как и большинство других паразитов, Hæmamœbidæ будут развиваться в одном виде животных и только в одном. Если они попадают в другой вид, они просто перевариваются. Комар с

ANOPHELES MACULIPENNIS.

MALE, IN CHARACTERISTIC ATTITUDE.

ANOPHELES MACULIPENNIS.

FEMALE.

To face page 146.

пятнистыми крыльями и лодкообразными яйцами, несомненно, принадлежал к роду, метко названному Anopheles; и только виды этого рода, насколько нам известно, способны передавать инфекцию от человека к человеку. Только в их телах будут развиваться гаметоциты. Если они проглочены другими кусающими насекомыми или пиявками и т. д., они распадаются и исчезают.

Слово «комар» не имеет научного значения; происходящее из испанского или португальского языка, оно просто означает «маленькая муха»; оно используется в народном языке для обозначения кусающего комара, а большинство комаров кусаются, когда у них есть шанс. Слово иногда распространяется на некоторых мошек. Двукрылое семейство Culicidæ, к которому принадлежит комар, содержит, по словам майора Джайлса, около 242 видов, разделенных на 8 родов. Однако подавляющее большинство видов, около 160, принадлежит к роду Culex; Anopheles включает 30; в то время как остальные распределены между другими 6 родами, ни один из которых не является крупным. Коллекции, сделанные в Британском музее и обработанные мистером Теобальдом, содержат много видов Anopheles, новых для науки; так что теперь у нас есть около полусотни видов рода, «который был безнадежно уличен в том, что является средой, через которую малярийный паразит передается от человека к человеку». По словам последнего автора, у нас в Англии есть 17 видов Culex и 2 вида Anopheles, A. bifurcatus и A. maculipennis (claviger), хотя некоторые авторитеты склонны добавить третий, A. nigripes. Пять других видов, принадлежащих к меньшим родам Culicidæ, составляют в общей сложности около 24 видов комаров, найденных в Англии. Culex pipiens, вероятно, самый распространенный комар во всем мире, переносит паразита Proteosoma, или, как Росс теперь называет его, Hæmamœba relicta, птичьей малярии от птицы к птице; но он не переносит паразита человеческой малярии. Действительно, 14 различных видов Culex были испытаны в этом отношении, и в каждом случае с отрицательными результатами. Та же тонкая настройка паразита на хозяина наблюдается и у Anopheles. Он не будет передавать птичью малярию, то есть гаметоциты разрушаются в его теле, но он легко заражается человеческим паразитом, и на сегодняшний день значительное количество видов было успешно испытано, и это не только в Европе, но и в Африке, Индии и Соединенных Штатах.

Anopheles, очевидно, стоит изучить. Теперь он обнаружен очень широко распространенным в Англии, A. maculipennis в изобилии встречается в восточных графствах. Его лодкообразные яйца, откладываемые не так, как у рода Culex, в виде маленьких плотиков, а поодиночке, дают начало очаровательным маленьким личинкам, чья диета из крошечных водорослей придает зеленоватый оттенок центру тела, который в остальном имеет коричневатый оттенок. В состоянии покоя эти маленькие личинки плавают на воде параллельно поверхности, а не свисают в воду, как личинка Culex. У них есть прекрасное расположение крошечных волосков, расположенных как ребра вывернутого наизнанку зонтика, вдоль верхней поверхности спины, и под действием этих волосков они держатся на поверхностной пленке. Их дыхательные органы открываются возле хвоста, но не вытянуты в длинную дыхательную трубку, по которой личинку Culex можно так легко распознать. Они обладают самыми удивительными приспособлениями на голове для создания токов, доставляющих пищу ко рту, и, по сути, они представляют собой один из самых очаровательных объектов «одушевленной природы», за которыми можно наблюдать. Через несколько дней, количество которых варьируется в зависимости от температуры, личинка превращается в одну из тех любопытных активных куколок двукрылых, которые хорошо известны в случае других комаров. Как и личинка, куколка плавает на поверхности воды. Когда она созревает, ее покровы расщепляются вдоль спины; затем совершенное насекомое выходит, отдыхает мгновение, чтобы высушить крылья, и улетает в воздух.

Очень сомнительно, чтобы самец Anopheles, которого легко отличить от самки по пушистым перистым усикам, вполне видимым невооруженным глазом, когда-либо сосал кровь. Привычка у самки, возможно, продиктована желанием получить материал для роста яиц. Из многочисленного рода Culex известно только четыре вида, у которых самец кусается; и вероятно, что малярия всегда передается от человека к человеку активностью самки. Трудно сказать, как долго живут комары в состоянии имаго — конечно, если их кормить, то много недель. Ранние коллекционеры, не зная, как их кормить, обычно закупоривали их в стеклянные трубки, а затем, заметив через день или два, что бедное насекомое погибло, удалялись в свои кабинеты и писали моральные эссе о краткости жизни или ученые трактаты о продолжительности жизни в связи со способами откладки яиц. Теперь мы кормим имаго — как правило, бананами — и они хорошо живут в неволе. Оплодотворенная самка переживает зиму, впадая в спячку в каком-нибудь темном углу, и вероятно, что некоторые яйца также помогают виду пережить холодные месяцы с осени до следующей весны.

Следует, пожалуй, упомянуть, что зараженный комар не передает паразитов своему потомству. Это был важный момент для установления, потому что известно, что клещ, вызывающий техасскую лихорадку, передает своего паразита молодым клещам, а они, в свою очередь, передают болезнь быкам. Несколько похожим случаем передачи от родителя к потомству организма, вызывающего болезнь, является случай пебрины, вызванной паразитом, который поражает шелкопрядов и передается через зараженные яйца из одного поколения в другое.

Вышеприведенное краткое резюме жизненного цикла и привычек Anopheles было дано в качестве прелюдии к важному вопросу: что можно сделать, чтобы уменьшить малярию? Несколько лет назад, до того как мы поняли причину болезни, многое было сделано для ее уменьшения. Стремясь к другим целям, мы изгнали малярию из Англии с помощью осушения. Теперь, когда мы знаем секрет болезни, мы можем направлять наши усилия более разумно. Есть две точки, подверженные атаке. Первая — это спорулирующий организм в крови человека, вторая — насекомое. Если бы мы могли устранить организм из человека, комар был бы избавлен от многих страданий и был бы бессилен заразить человека; или, если бы мы могли предотвратить доступ комара к человеку, либо защищая его от укусов, либо уничтожая насекомое, гематозоон с течением времени постепенно вымер бы.

Следует испробовать оба метода. Больных малярией следует, насколько это возможно, лечить хинином, и не следует жалеть усилий, чтобы очистить их организм от паразита. Следует принимать особые меры предосторожности, такие как развешивание противомоскитных сеток и т. д., чтобы предотвратить доступ комара к пациенту; в противном случае он действует как центр инфекции. Почти так же важно защитить здорового человека, живущего в малярийном месте. Противомоскитная сетка должна быть тщательно сделана и опущена над кроватью задолго до заката; ее свободные края должны быть заправлены под матрас, и следует проявлять величайшую осторожность, чтобы предотвратить проникновение комара, особенно при проскальзывании внутрь сетки. Панкахи (веера) следует использовать как можно больше; они, безусловно, способствуют тому, чтобы держать Anopheles на расстоянии. Летом 1899 года сэром Патриком Мэнсоном был инициирован эксперимент, который должен убедить даже тех, кто наименее склонен к убеждению, что малярия предотвратима, если приняты надлежащие меры предосторожности. То, что укус зараженного комара может передать малярию, можно считать доказанным добровольным согласием мистера Т. П. Мэнсона на эксперимент, как об этом рассказывалось в «Таймс». [5] Этот джентльмен позволил укусить себя в этой стране насекомым, предварительно накормленным кровью больных малярией; и в должное время болезнь — терциальная лихорадка — проявилась у него. Чтобы доказать другую сторону дела, потребовалось еще больше мужества и выносливости. Весной 1899 года доктор Лоу и доктор Самбон из Лондонской школы тропической медицины вместе с синьором Терци, итальянским художником, и двумя слугами жили в защищенной от комаров хижине недалеко от Остии, в Римской Кампанье, и оставались в полном здравии. Место, выбранное для этого эксперимента, настолько малярийное, что римляне считают проведение там хотя бы одной ночи равносильным заражению вирулентным типом малярии. Тем не менее, когда профессор Грасси и несколько других экспертов посетили защищенную от комаров хижину 12 сентября 1900 года, они обнаружили обитателей в полном здравии — факт, который они телеграфировали вместе со своими приветствиями сэру Патрику Мэнсону, «который первым сформулировал теорию малярии, передаваемой комарами». Условия, в которых жили доктор Лоу, доктор Самбон и их итальянские спутники, были направлены на то, чтобы избежать укусов комаров. В дневное время им разрешалось выходить из хижины, потому что вероятность быть укушенным при дневном свете настолько мала, что ею можно пренебречь; но они были «заперты» за час до заката и не выпускались до часа после восхода солнца. Комаров не пускали в хижину с помощью проволочных сетчатых дверей и окон. Благодаря этим мерам предосторожности контакт между комаром и человеком был предотвращен, и человек теперь жил месяцами в одном из самых малярийных мест Европы, не приобретя ни следа малярии. Очень приятно отметить, что аналогичный успех сопутствовал усилиям итальянских властей по улучшению положения дел на великой равнине Салерно. Посетители Пестума и Баттипальи не могли не заметить, как малярия отметила этот район как свой собственный. Принимая такие меры предосторожности, как указано выше, крестьяне и железнодорожные сигналисты в течение последних нескольких лет впервые избежали болезни; в то время как впервые новички в этом районе не заразились ею. Разумная деятельность итальянского правительства и хорошо известный интерес, проявляемый к этому вопросу королем и королевой Италии, не могут не оказать глубоко благотворного влияния на жизнь некоторых из беднейших и самых трудолюбивых европейских крестьян.

Проблема в Африке более сложна из-за того, что местное население полностью пронизано паразитом. Мистер Кристоферс и доктор Стивенс в своих «Дальнейших отчетах Комитету по малярии» показали, что дети туземцев в подавляющем большинстве случаев заражены малярией. В одной деревне, где Anopheles был обнаружен в «значительных количествах», 90 процентов младенцев страдали, 57 процентов детей до восьми лет, 28 процентов детей до двенадцати лет, после чего возраста дети «очень редко заражались». Это лишь один пример из многих, все из которых свидетельствуют о том, что через некоторое время приобретается определенный иммунитет к болезни, и, более того, что путешественникам следует по возможности избегать окрестностей туземных деревень и, прежде всего, отказываться спать в туземных хижинах.

Уничтожение комаров, по крайней мере в районах, населенных людьми, — дело трудное, но стоит попытаться. Ожидать уничтожения взрослого насекомого кажется тщетным делом, но с личинкой можно справиться легче. Anopheles — в отличие от обычного комара, который размножается рядом с домами, в цистернах, садовых фонтанах, старых кадках, стоках и т. д. — предпочитает дождевые лужи, естественные углубления у обочин дорог, небольшие пруды и рисовые поля. Мы иногда находили личинок Anopheles и Culex в одной и той же воде в Англии, но это, вероятно, исключение. В Англии, насколько нам известно, личинки Anopheles обычно встречаются на мелководье, легко нагреваемом солнечными лучами; и мы всегда находили их в ассоциации с обычным зеленым водорослевым растением Spirogyra, хотя они, как известно, не едят его.