«О состоянии безумия и правовом обеспечении душевнобольных»

Мы на прошлых страницах ссылались на магистратскую власть в отношении неимущих душевнобольных как часто осуществляемую предвзято, а в отношении строительства и организации лечебниц — как иногда поставленную в антагонизм к признанным принципам и всеобщей практике, к большому вреду для страдающих обитателей. Ее действие не более удовлетворительно, когда оно распространяется на обязанности инспекции. Мы слышали жалобы на то, что магистраты иногда действуют очень произвольно в своем качестве посетителей лечебниц и что нередко они, вместо того чтобы действовать в согласии с Комиссарами по делам душевнобольных, противопоставляют себя их взглядам. Фактически, Ежегодные отчеты Комиссаров свидетельствуют о нередком отсутствии гармонии между инспектирующими магистратами и Комиссарами по делам душевнобольных; и сами факты, что последние должны делать специальные ежегодные отчеты Лорду-канцлеру о небрежности или непригодности некоторых частных домов и что они иногда должны обращаться к нему с просьбой об отзыве лицензий, демонстрируют, что магистратские власти временами отстают и небрежны в своих обязанностях. Действительно, впечатление, которое можно почерпнуть из ежегодных отчетов Комиссии, заключается в том, что почти единственный эффективный надзор и контроль за провинциальными лечебницами осуществляются Комиссарами по делам душевнобольных.

Публикация свидетельских показаний перед Специальным комитетом (1859) добавляет новые доказательства того, что магистраты являются лишь посредственными посетителями лечебниц и лишь несовершенно защищают интересы душевнобольных; и что расширение юрисдикции и инспекции Комиссарами по делам душевнобольных весьма необходимо. Мы хотели бы сослаться для подробностей на вопросы и ответы, пронумерованные от 2582 до 2605 и от 2788 до 2789.

Мы комментировали на предыдущих страницах то, каким образом инспектирующие мировые судьи общественных лечебниц выполняют свои обязанности, и нет необходимости повторять уже сделанные заявления; однако мы можем здесь заметить, что посещение отделений лечебниц графств часто совершается настолько небрежно, что имеет мало или никакой ценности, и что часто трудно собрать кворум из двух мировых судей для его совершения, так как большинство возражает по личным и другим основаниям.

Исходя из вышеизложенных соображений, мы выступаем за расширение юрисдикции Комиссаров и ее уподобление той, что действует в пределах столичного округа. Расширить ее только на тридцать миль вокруг столицы, как некоторые предлагали, означало бы только увеличить аномалию, на которую жалуются. Душевнобольные и те, на чьем попечении они живут, в каждом округе Англии должны находиться под одной единообразной юрисдикцией, с властью и защитой одного набора государственных чиновников и одного свода правил. Если магистратский надзор имеет реальную ценность, пусть он будет добавлен к полной схеме инспекции и контроля, осуществляемой Комиссарами по делам душевнобольных; и если он существует где-либо, пусть ни один округ не будет от него освобожден; ибо существование любого такого освобождения дает постоянный аргумент против ценности, приписываемой его присутствию. Например, можно справедливо спросить: стали ли столичные лицензированные лечебницы хуже от отсутствия магистратской власти, или, иначе, стали ли провинциальные лучше от ее присутствия?

Согласно свидетельским показаниям Лорда Шефтсбери — а его светлость благосклонен к тому, чтобы власть мировых судей была увековечена, — система лицензирования провинциальных домов иногда проводится слабо; дом известен лицензирующим магистратам только по представленному плану, а его внутреннее устройство должно быть фактически неизвестно, поскольку осмотр помещений не проводится. Это дает аргумент в пользу передачи лицензирующей власти Комиссарам по делам душевнобольных, которые осуществляют эту часть своих обязанностей с величайшей тщательностью и после самого детального осмотра. Но, помимо этого, положение магистрата само по себе не дает никакой гарантии способности оценивать, какими должны быть требования к душевнобольным, или судить о пригодности дома для их приема. Акт лицензирования должен, безусловно, проводиться по одной единообразной системе и своду правил; и отзыв лицензий также должен находиться в руках одного органа. Никакого разделения мнений не должно возникать между государственным ведомством и Комитетом мировых судей относительно обстоятельств, которые должны регулировать выдачу или отказ, продолжение или отзыв лицензии. Разделенная, а следовательно, несогласованная юрисдикция не может быть полезной; и аргументы в пользу введения магистратского элемента зависят от популярного довода в пользу свободы местного самоуправления — свободы, которая слишком часто ведет к уничтожению всякого эффективного управления.

Если наши взгляды верны и если юрисдикция Комиссаров по делам душевнобольных должна быть увеличена, то, как следствие, число Комиссаров также должно быть увеличено. В необходимости этого увеличения согласны очень многие, действительно, подавляющее большинство лиц, знакомых с правовыми положениями, принятыми для ухода и лечения душевнобольных; и причины для этого будут еще более очевидны при обзоре других функций, возложенных на Комиссаров, и тех, которыми мы хотели бы их наделить.

Согласно существующим договоренностям, существуют две государственные власти, занимающиеся душевнобольными, одна из которых специально отвечает за их личности, будь то богатые или бедные, — Комиссия по делам душевнобольных; — другая — за их имущество, и, следовательно, только за тех, кто имеет больше или меньше собственности, — офис Мастеров по делам душевнобольных. Вот, значит, еще один пример разделенной юрисдикции, хотя это тот случай, когда нет противоречий, так как различие полномочий и обязанностей точно определено в большинстве аспектов. Возможно, разделение двух властей слишком отчетливо и слишком широко, и объединенная юрисдикция могла бы работать лучше; но по этому пункту мы воздерживаемся от высказываний, не обладая знаниями законов о собственности и их управления, необходимыми, чтобы привести нас к правильному выводу. И все же мы можем в такой степени выразить мнение, что посещение душевнобольных, независимо от того, признаны ли они таковыми по результатам следствия или нет, должно возлагаться на членов Комиссии по делам душевнобольных. Мы не видим причин иметь отдельных медицинских посетителей для душевнобольных Канцлерского суда; как есть, большое число таких душевнобольных находится в лечебницах и лицензированных домах и поэтому подпадает под инспекцию Комиссаров. Таким образом, согласно отчетам, затребованным г-ном Тайтом (1859), оказывается, что существует 602 душевнобольных, в отношении которых действует Комиссия по делам душевнобольных, и из них 300 являются обитателями лечебниц; следовательно, половина общего числа таких душевнобольных регулярно инспектируется Комиссарами по делам душевнобольных, а визиты «Медицинских посетителей душевнобольных» являются не чем иным, как формальностью; мы поэтому предложили бы, чтобы два Помощника Комиссара были добавлены к Комиссии по делам душевнобольных, которые получали бы жалованье, ныне выплачиваемое медицинским посетителям душевнобольных Канцлерского суда, были лишены права практики и были бы полностью заняты в качестве медицинских инспекторов под руководством Комиссии; или, другими словами, чтобы денежные средства, полученные из офиса Мастеров по делам душевнобольных, выплачивались Комиссии для ее общих целей, при условии, что она обязуется обеспечить эффективную защиту и посещение всех душевнобольных, так признанных по результатам следствия.

План привлечения всех душевнобольных и всех так называемых «нервных» пациентов, будь то размещенных поодиночке или содержащихся в лечебницах любого рода, под ведение и опеку Комиссии, как подробно изложено на предыдущих страницах, существенно увеличил бы нагрузку на центральный офис; и, по нашему скромному мнению, большее разделение труда, чем то, которое до сих пор характеризовало деятельность Комиссии, значительно облегчило бы работу, которую предстоит выполнить. В настоящее время члены Комиссии выполняют тройную функцию: а именно, инспекторов, репортеров и судей. Задача инспектирования лечебниц и их душевнобольных обитателей, выяснения проводимого лечения и изучения предусмотренных гигиенических мер является исключительно той, которая входит в компетенцию врачей, и должна в основном выполняться медицинскими Комиссарами. С другой стороны, деятельность Комиссии в ее корпоративном качестве является лишь косвенно и частично медицинской. Лорд Шефтсбери, действительно, заходит так далеко, что говорит (вопрос 14, Evid. Com.), «что дела, рассматриваемые в Комиссии, являются полностью гражданскими в девяноста девяти случаях из ста. Чисто медицинский случай не попадает перед нами даже один раз на двадцать заседаний Комиссии». Эти соображения, безусловно, указывают на естественное и необходимое разделение Комиссии на совещательный центральный орган, заседающий en permanence, один, два или более раз в неделю, если необходимо, и корпус посетителей и репортеров для изучения состояния лечебниц и душевнобольных по всей стране. Это разделение Комиссии устранило бы главное возражение против увеличения числа членов: а именно, что большее число Комиссаров, чем в настоящее время, сделало бы Комиссию громоздкой и скорее препятствовало бы, чем облегчало бы ее деятельность как совещательного собрания. Мы придерживаемся, кроме того, мнения, что было бы более удовлетворительно для тех, кто искал инструкций, или чьи дела или поведение были каким-либо образом предметом расследования, иметь дело с таким постоянным совещательным или судебным органом, как предложено, чем с тем, который объединяет, подобно членам нынешней Комиссии, различные функции инспекторов, репортеров и судей; условие, при котором любой обсуждаемый вопрос должен, в определенной степени, быть предрешен официальными отчетами тех же самых лиц, которые призваны его изучить.

Опять же, если бы это предложенное разделение Комиссии по делам душевнобольных произошло, это дало бы лучшее оправдание для увеличения некоторых ее полномочий, так как они осуществлялись бы постоянным совещательным органом, вместо того чтобы, как в настоящее время, Комиссией, осуществляющей смешанные функции. Ценность Комиссии была бы увеличена как справочного суда по всем вопросам, таким как строительство и размер лечебниц, где власть государства, через должным образом упорядоченные каналы, призывается отменить решения местных административных органов. Наконец, эта организация облегчила бы объединение, предложенное некоторыми лицами, офиса Мастеров с Комиссией по делам душевнобольных; или, по крайней мере, сделала бы сотрудничество и совместные действия двух офисов более простыми и легкими.

Существуют другие причины для увеличения штата Комиссии по делам душевнобольных, вытекающие из объема работы, которая, при любом пересмотре существующих статутов, должна подпадать под сферу ее деятельности. Например, мы считаем предложение, которое мы сделали, о том, что ни один неизлечимый душевнобольной или «нервный» пациент не должен быть удален из лечебницы или другого учреждения без санкции Комиссаров и их одобрения места и условий, в которые предполагается удаление, — очень важным для защиты душевнобольных. Выполнение этой обязанности повлечет за собой определенный объем работы, особенно поскольку это часто потребовало бы от какого-либо члена Комиссии осмотреть пациента и местность, в которой предполагается его разместить, и отчитаться о целесообразности его удаления. Часто, возможно, это дело могло бы быть доверено окружному медицинскому инспектору, особенно в сельской местности. С другой стороны, в столичной округе работа окружных медицинских инспекторов могла бы с выгодой выполняться — по крайней мере во всем, что касается душевнобольных, — парой Помощников Комиссара, о которых будет сказано ниже, в дополнение к их другим обязанностям в других местах.

Еще одним доказательством, по нашему разумению, того, что нынешняя Комиссия неадекватна возложенным на нее многообразным обязанностям, является то, что Комиссары никогда до сих пор эффективно не инспектировали тюрьмы и не преуспели в получении сведений о слабоумных и душевнобольных преступниках с хоть каким-то приближением к точности. Инспекция работных домов доказала, что недостаточно получать отчеты должностных лиц работных домов относительно существования и числа душевнобольных обитателей, но что для установления этих фактов необходим личный осмотр Комиссарами; и нет удовлетворительной причины предполагать, что распознавание душевнобольных заключенных осуществляется гораздо лучше, чем душевнобольных работных домов, во многих тюрьмах, разбросанных по стране. Выясняется в ходе свидетельских показаний перед Специальным комитетом 1859 года, что Комиссары мало знают о душевнобольных обитателях тюрем и что отчеты о присутствии таких обитателей предоставляются им лишь изредка. Закон требует от Комиссаров посещать тюрьмы, где, как им сообщается, существуют душевнобольные; но обязанность сообщать не является делом какого-либо конкретного лица, и поэтому, как естественное следствие, никто не обращает на это внимания. В упомянутых свидетельских показаниях случай десяти предполагаемых душевнобольных, заключенных в Йоркский замок и содержавшихся там в течение ряда лет как преступники, оправданные на основании безумия, вызвал большое внимание, и Лорд Шефтсбери упомянул о вмешательстве Комиссии по делам душевнобольных от имени нескольких душевнобольных в различных тюрьмах. Факт, который мы выявили из одного правительственного отчета, как указано на стр. 6 этого трактата, имеет большое значение при обсуждении настоящего предмета; а именно, что в течение одного года в десяти каторжных тюрьмах, находящихся под непосредственным контролем правительства, было целых 216 лиц с психическими расстройствами, и что из них отделения тюрьмы Дартмур содержали целых 106 таких обитателей. В отчетах Комиссаров или в печатных свидетельских показаниях Специального комитета нет упоминания, которое показало бы, что эти душевнобольные заключенные посещались или были известны каким-либо членам Комиссии по делам душевнобольных. Но, помимо этих душевнобольных обитателей, таким образом отчетливо ставших нам известными как существующих в столь немногих тюрьмах, должно быть гораздо больше тех, кто содержится в многочисленных домах заключения по всему королевству. Эти факты делают очевидной обязанностью со стороны Комиссии по делам душевнобольных установление числа и состояния этого несчастного класса душевнобольных и распоряжение о принятии соответствующих мер для них. Существует склонность со стороны некоторых посетителей тюрем строить или выделять специальные отделения для душевнобольных заключенных; система, которую следует осуждать гораздо больше, чем даже создание психиатрических отделений в связи с работными домами, и которая потребует активного вмешательства Комиссии по делам душевнобольных для предотвращения и пресечения.

Было бы легко подробно рассмотреть обязанности Комиссаров по делам душевнобольных и показать, что они не могут быть эффективно выполнены существующим штатом; но этот факт будет очевиден любому внимательному читателю этой главы и предыдущих диссертаций о положениях, необходимых для ухода и надзора за душевнобольными в целом. Схема, которую мы, со всем должным уважением к установленным властям, набросали в общих чертах, чтобы увеличить юрисдикцию и полезность Комиссии по делам душевнобольных, предусматривает разделение ее штата; во-первых, путем изменения в большей или меньшей степени характера и положения нынешней Комиссии, чтобы составить из нее фиксированную центральную Комиссию или Совет, главным образом ответственный за вынесение решений и определение вопросов, поставленных перед ним; за руководство общественными мероприятиями в интересах душевнобольных в целом и за обеспечение хорошего и регулярного управления, организации и строительства психиатрических лечебниц; и во-вторых, путем учреждения, в связи с этим главным совещательным органом (который, кстати, не обязательно должен состоять из такого количества членов, как нынешняя Комиссия), корпуса Помощников Комиссара, специально ответственных за обязанности посещения, инспекции и отчетности, а также за выполнение резолюций, принятых совещательным советом. В то же время полномочия посещения и отчетности могли бы по-прежнему оставаться у некоторых Комиссаров при определенных обстоятельствах, а также при проведении специальных расследований и при изучении спорных вопросов, поднятых на основе отчетов Помощников.

Хотя мы и расходимся во мнениях с таким высоким авторитетом, как благородный председатель Комиссии по делам душевнобольных, мы должны сказать, что не можем представить себе как совершенно необходимое следствие, что если работа по посещению лечебниц и душевнобольных выполняется классом инспекторов или Помощников Комиссара, а не нынешними членами Комиссии, она должна быть выполнена посредственно и стать источником неудовлетворенности: — то есть, у нас нет таких опасений, при условии, конечно, что назначаются надлежащие люди и что их официальный статус сделан таким, каким он должен быть, как в отношении вознаграждения, так и в отношении независимости положения. Также мы не можем согласиться на отказ от предложенного плана из-за его стоимости. Если все душевнобольные и «нервные» люди, страдающие от заключения в этой стране, должны быть приведены к знанию и под надзор Комиссаров по делам душевнобольных, если расширенные положения закона, необходимые для их надлежащего ухода и лечения, — и даже те из них, которые предложены самими Комиссарами, — должны быть приведены в исполнение, Комиссия должна быть увеличена. И вместо добавления новых Комиссаров на тех же основаниях и с тем же жалованьем, что и у существующих, мы полагаем, что обществу лучше послужило бы назначение Помощников Комиссара с обязанностями, которые мы предложили, — двое из которых могли бы получать вознаграждение при тех же затратах, что и один полный Комиссар. Более того, мы предложили, чтобы сумма, выплачиваемая из офиса Мастеров медицинским посетителям, была посвящена целям Комиссии; и, если бы наша идея о центральном совещательном органе была принята, один юридический и один медицинский член нынешней Комиссии вполне могли бы быть освобождены, чтобы взять на себя более специально обязанности посещающих Комиссаров.

Наконец, если бы юрисдикция и полномочия Комиссии были распространены на всех душевнобольных, живущих поодиночке, и на так называемых «нервных пациентов», было бы получено значительное пополнение казны, даже при небольшом налоге или процентном отчислении от дохода. Вероятно, шести Помощников Комиссара, постоянно занятых в работе по инспекции, с помощью двух посещающих главных Комиссаров из нынешней Комиссии, было бы достаточно для выполнения обязанностей, которые должны быть на них возложены. Если так, то стоимость шести таких дополнительных чиновников была бы очень незначительной, покрываемой увеличенными средствами, поступающими в руки центрального офиса при администрировании улучшенного законодательства.

Если прецедент является рекомендацией для плана, его можно найти в пользу назначения Помощников Комиссара в примере Шотландской комиссии по делам душевнобольных и в составе Комиссии по делам бедных, которая имеет отдельный класс чиновников, известных как инспекторы. Фактически, каждая другая правительственная Комиссия или ведомство, за исключением Комиссии по делам душевнобольных, имеет штат Помощников или Инспекторов.

Гл. XI. — О некоторых принципах строительства общественных психиатрических лечебниц.

На предыдущих страницах этой книги у нас была возможность обсудить многие важные моменты относительно организации общественных лечебниц; и, поскольку мы придерживаемся некоторых взглядов, расходящихся с преобладающей системой строительства лечебниц, дополнительная глава для их разъяснения не может быть неуместной. Содержание следующих замечаний составило предмет главы о строительстве лечебниц, опубликованной нами в «Asylum Journal» (том IV, 1858, стр. 188) более года назад, и, как мы тогда отметили, принципы, выдвинутые нами, были приняты нами около пяти или шести лет назад и были усилены и подтверждены расширенными наблюдениями, которые мы лично сделали более недавно над планами и организацией большинства основных лечебниц Франции, Германии и Италии.

Все государственные психиатрические лечебницы этой страны, с небольшими вариациями, построены по одному образцу, в котором коридор, имеющий спальни вдоль одной стороны и одну или несколько общих комнат в одном конце — или нишу (своего рода расширение или выступ коридора в одном месте) вместо комнаты, образующую секцию или помещение, приспособленное для постоянного пребывания днем и ночью, — формирует, пользуясь модным термином, «палату». Лечебница состоит из большего или меньшего числа таких палат, объединенных на одном уровне, а также расположенных друг над другом в один, два, три, а иногда и четыре этажа. Конечно, в разных лечебницах наблюдаются вариации, состоящие главным образом в том, как палаты расположены и скомпонованы относительно генерального плана и плана участка, или во введении вспомогательных помещений, иногда на противоположной стороне коридора относительно общего ряда небольших камер, для использования в качестве спален или иных целей; но эти вариации не означают отступления от принятого принципа строительства.

Те, кто прогуливался по коридорам монастырских учреждений, узнают в «палатной системе» повторение тех же общих принципов планировки — сходство, несомненно, отчасти обусловленное тем фактом, что древние монастыри часто приспосабливались под жилье для душевнобольных, а отчасти старыми представлениями о лечении, согласно которым душевнобольные как свирепые индивиды должны быть изолированы от своих собратьев.

Пока преобладали упомянутые представления о лечении, были веские причины строить коридоры и ряды одиночных комнат или камер; но с тех пор, как они были опровергнуты и на их месте установлена гуманная система обращения с душевнобольными, сохранение «палатной системы» стало аномалией и катастрофической ошибкой. Объяснение этой ошибки кроется в фактах: врачи в Англии, занимающиеся уходом за душевнобольными, довольствовались предложением модификаций преобладающей системы — другой модели в своей стране они попросту не находили; и обычным курсом было обращение к архитекторам, которые, не имея личного знакомства с потребностями душевнобольных и необходимым устройством лечебниц, были вынуждены стать копиистами общепринятого принципа строительства, от которого они решались отступить лишь в несущественных деталях, а также в вопросах стиля и орнаментации.

Литература по архитектуре психиатрических лечебниц в этой стране свидетельствует о том, как мало внимания уделялось этому предмету. Единственная отечественная работа по строительству лечебниц — поскольку несколько страниц о строительстве во введении Тьюка к его переводу книги Якоби и еще меньшее количество страниц в книге доктора Брауна о лечебницах, опубликованной более двадцати лет назад, не претендуют на характер трактатов — это небольшая работа доктора Конолли, и даже она на самом деле больше занята описанием внутреннего устройства в связи с управлением душевнобольными, чем исследованием принципов и планов строительства. Это скудное состояние английской литературы по предмету строительства резко контрастирует с многочисленными публикациями, выпущенными на континенте, главным образом врачами психиатрических лечебниц, наиболее квалифицированными судьями того, какой должна быть лечебница по структуре и устройству.

Однако, возвращаясь к рассмотрению «палатной системы» в ее нынешнем виде, давайте кратко изучим ее в отношении потребностей и лечения душевнобольных. Каждый день укрепляет убеждение, что чем меньше к душевнобольным относятся как к исключительным существам, тем лучше как для их интересов, так и для тех, кто ими руководит. Иными словами, главная цель, которую следует иметь в виду при обеспечении размещения душевнобольных, состоит в том, чтобы максимально приблизить их состояние и окружающие их обстоятельства к условиям обычной жизни. Хотя, очевидно, невозможно повторить все условия существования, преобладающие в домах бедных слоев среднего класса и неимущих, которые составляют контингент наших государственных лечебниц, когда эти люди собираются вместе, чтобы сформировать большую общину для их лучшего лечения и управления, мы можем сказать о «палатной системе», что это едва ли не самое широкое отступление от этих условий, какое только можно себе представить. Это инверсия тех социальных и бытовых условий, в которых обычно живут англичане.

Новичок в лечебнице попадает в длинный проход или коридор с рядом маленьких дверей с одной стороны и рядом своеобразно сконструированных окон с другой; он обнаруживает себя среди множества эксцентричных существ, расхаживающих поодиночке взад-вперед по коридору, или, возможно, собранных в необщительные группы в комнате, выходящей из него, или в неопределенном пространстве, образованном выступом стены в одном месте, должным образом освещенном и обставленном столами, скамьями и стульями, но при этом не являющемся комнатой в значении этого термина и в понимании пациента. Вскоре его проведут через одну из многих маленьких дверей вокруг него в его одиночную спальню или разместят в общей спальне с несколькими другими, и постепенно он узнает, что другая маленькая дверь ведет в умывальную, еще одна — в ванную, другая — в подсобку или кладовую, еще одна — в туалет (с которым, вероятно, он никогда раньше не был в столь тесной связи), другая — в святая святых — комнату смотрителя, в которую ему входить нельзя. Внутри этого причудливо сконструированного и устроенного места он обнаружит, что его судьба предопределена для всех целей жизни, за исключением тех случаев, когда прогулка на свежем воздухе или работа в мастерской отвлекают его: внутри него ему придется принимать пищу, находить себе частное занятие или развлечение, или вступать в общение со своими товарищами по несчастью, заниматься упражнениями в помещении и искать покоя во сне; он будет дышать одним и тем же воздухом, занимать одно и то же пространство и быть окруженным одними и теми же предметами день и ночь.

Этого наброска может быть достаточно, чтобы проиллюстрировать отношения палаты как места проживания пациентов и показать, насколько сильно все устройства отличаются от тех, к которым они привыкли. Давайте теперь кратко рассмотрим отношения палатной системы к лечению, необходимому для душевнобольных. Монотонное существование неблагоприятно: одни и те же помещения и предметы день и ночь, а также одни и те же порядки и рутина, продиктованные жизнью в палате, не способствуют облегчению расстроенного ума. Там, где разрешен доступ в спальни днем, вялые и ленивые, меланхоличные, угрюмые и озорные найдут повод и стимул потакать своим настроениям; им предоставляется возможность ускользнуть от глаз смотрителей, предаться грезам и лелеять свои болезненные чувства. Когда правила учреждения запрещают посещение комнат днем, в их умах, вероятно, возникнет мысль о несправедливом обращении из-за этого отказа, поскольку стимул использовать их подсказывается их близостью; двери, находящиеся под рукой, всегда будут создавать желание предаться запретному удовольствию войти в них. Сколько душевнобольных охвачено желанием бездельничать, хандрить вне поля зрения и лежать в постели, не нужно рассказывать тем, кто знаком с их особенностями; и, безусловно, устранение искушения потакать этому было бы благом как для врача, так и для пациентов.

Опять же, коридор и его анфилада комнат создают препятствия для вентиляции и отопления, и, поскольку первый в целом служит, помимо цели крытого променада, местом сообщения между смежными палатами, он менее пригоден для общих целей повседневной жизни, а хождение людей туда и обратно является источником беспокойства для его обитателей и часто нежелательно для проходящего. Как место для упражнений в помещении коридор имеет мало реальной ценности, особенно если рассматривать его в связи с другими целями, которым он должен служить. Те, кто желает сидеть спокойно, читать, развлекаться или заниматься делом, чувствуют раздражение от того, что один или несколько человек ходят взад-вперед, часто склонные к разного рода причудам; мало кто из общего числа заботится о прогулках по нему, если они могут выйти на улицу для упражнений (а дней, когда они не могут этого сделать, не так много), и, что касается здоровья тех немногих, кто использует коридор для упражнений, было бы лучше поощрять их гулять на территории, чем, имея такое пространство в помещении, побуждать их оставаться там.

Когда пациента настигает случайная болезнь или временное недомогание, и перевод в лазаретную палату не требуется, хотя необходим покой, большим недостатком является наличие коридора для упражнений в такой непосредственной близости от спальни, и то, что комната выходит в коридор; ибо это устройство более или менее разрушительно для тишины и подвергает бедного страдальца вторжению других обитателей палаты, если только дверь комнаты не заперта — процедура, редко рекомендуемая при предполагаемых обстоятельствах.

Введение плана строительства открытой ниши в коридоре в качестве гостиной вместо обычной комнаты было следствием трудностей, возникавших при осуществлении эффективного надзора за обитателями, когда они были рассредоточены: некоторые в коридоре, а другие в дневных или столовых комнатах. Тем не менее, хотя рассматриваемый план частично устраняет эти трудности, никто не пожелал бы променять преимущества в комфорте и внешнем виде гостиной с ее большим приближением к обычной структуре дома на нишу в коридоре, если бы эффективный надзор мог быть достигнут каким-либо иным способом. Но план коридора с выступом вместо комнаты не обеспечивает полностью эффективного надзора, контроля и регулирования обитателей, поскольку он предоставляет много возможностей в своем большом пространстве и благодаря расположению своих частей для тех, кто может быть к этому склонен, хандрить, а для беспокойных — раздражать своих соседей, не привлекая внимания одного или двух смотрителей.

При строительстве и устройстве палаты необходимо обеспечить все потребности обитателей как днем, так и ночью, снабдить ее оборудованием и мебелью, необходимыми для маленькой общины, населяющей ее; и все такие устройства и удобства, следовательно, должны повторяться в каждой из многих палат, имеющихся в лечебнице, при очень больших затратах. Опять же, при палатной системе пациенты размещаются на каждом этаже здания, и поэтому обслуживание лечебницы становится более трудным в той же пропорции, в какой увеличивается количество этажей над первым этажом или подвалом, где расположены кухня и другие общие службы. Именно для устранения этой трудности высота наших государственных лечебниц была ограничена двумя этажами, что привело к большим расходам на их расширение на большей площади. (См. стр. 212.)

С какой бы точки зрения ни рассматривалась палатная система, в ней, на наш взгляд, отсутствует все то домашнее и социальное устройство и обеспечение, которые придают очарование домам англичан. Своеобразное сочетание дневного и ночного размещения не имеет аналогов ни в одном доме; в то время как сидение, работа, чтение, а иногда и прием пищи в коридоре, месте, используемом также для упражнений и для прохода людей из одной части лечебницы в другую, представляют собой условия жизни, не имеющие параллелей среди бытового устройства любых слоев общества.

Принцип строительства, за который мы выступаем, — это разделение, насколько это возможно, дневного и ночного размещения. Вместо строительства палат, приспособленных для постоянного проживания их обитателей, мы предлагаем построить ряд гостиных или дневных комнат на первом этаже, а этажи выше целиком посвятить спальному размещению. Не то чтобы мы хотели, чтобы никто не спал на первом этаже, ибо мы признаем полезность обеспечения размещения там, как ночью, так и днем, для определенных классов пациентов, таких, например, как престарелые и немощные, которые с трудом могут подниматься или спускаться по лестнице; паралитиков; некоторых эпилептиков и других с нечистоплотными привычками, а также самых непокорных и шумных пациентов. Последние, по нашему мнению, лучше всего размещаются в отдельном крыле, особенно во время их приступов шума и ярости, согласно плану, принятому в нескольких французских лечебницах. И мы можем, кстати, заметить, что если бы такие пациенты были так размещены, одна из причин, приводимых в пользу внутренних коридоров как мест, необходимых для упражнений в помещении, была бы устранена, поскольку они считаются практически наиболее полезными именно для этого класса обитателей лечебницы.

В нашей статье о строительстве в «Asylum Journal», упомянутой ранее, мы проиллюстрировали (op. cit. стр. 194) наши взгляды ссылкой на грубый набросок части плана государственной лечебницы, который мы спроектировали за несколько лет до этого; но кажется излишним воспроизводить этот специальный план здесь, поскольку, если принят пропагандируемый принцип, становится лишь вопросом деталей расположить планировку, относительные размеры и тому подобные подробности, будь то дневных комнат внизу или спален наверху. Есть, однако, кое-что, заслуживающее внимания: благодаря строительству смежных вместительных гостиных легко устроить так, что любые две или даже три из них могут с помощью складных дверей быть объединены в одну, и может быть получена анфилада комнат, подходящая для общественных мероприятий, для танцев, для лекций или театральных представлений. Так же, даже в случае тех, кто может быть помещен вместе в одной секции учреждения и кто вместе принимает пищу, строительство двух или более смежных гостиных дает возможность для более тщательной классификации с учетом их различных вкусов и их способности к общению, к работе или к развлечениям.

Однако, не задерживаясь на указании преимуществ, возникающих в мелких деталях внутреннего устройства при реализации этого принципа, давайте кратко рассмотрим его достоинства абстрактно и в отношении к принятой системе.

1. Это приближает состояние пациентов к условиям обычной жизни, насколько это возможно в государственном учреждении. Они собираются вместе днем в ряд гостиных, адаптированных к конкретному классу, населяющему их, и варьирующихся по оборудованию и мебели в зависимости от конкретного использования, для которого они применяются — как, например, для приема пищи или для более легких видов работы, развлечений в помещении и чтения. Для секций, населенных более непокорными и эпилептиками, действительно, было бы достаточно одной дневной комнаты. Когда они таким образом собраны в комнатах, вместо того чтобы быть распределенными по коридору и его разветвленным помещениям, общение между отдельными пациентами может быть более легко поощрено; и это дело, стоящее поощрения, ибо душевнобольные болезненно эгоистичны и замкнуты. Точно так же смотрителям становится легче направлять их и наблюдать за ними во время их развлечений или занятий, а также уделять особое внимание или поощрение кому-то одному или нескольким из их числа, не упуская из виду остальных. Кроме того, комнаты допускают возможность быть устроенными и обставленными так, как должны быть такие помещения; в то время как, сколько бы денег ни было потрачено на обстановку и украшение коридоров, они никогда не могут быть превращены в какое-либо подобие комнаты, которую можно встретить в домах англичан. Разделение спален от дневного размещения также имеет аналогичное преимущество, отвечая желаниям и привычкам наших соотечественников, которые всегда стремятся обеспечить себе гостиную и спальню отдельно: и, в целом, можно сказать, что в анфиладе дневных комнат, расположенных по пропагандируемому плану, и в совершенно разделенном спальном размещении есть, чтобы использовать сугубо английское слово, «комфорт», совершенно недостижимый при палатной системе, как бы тщательно она ни была развита.

2. Обеспечиваются большая санитарная чистота и большие возможности для отопления и вентиляции. Будет общепризнано, что спальни более здоровы, когда они расположены над первым этажом, чтобы избежать постоянной влажности и испарений от земли, особенно ночью. Предложенная система обеспечивает эту большую санитарную чистоту для большинства населения, которые занимают верхние этажи в ночное время; за исключением тех, кого по какой-либо веской причине желательно не перемещать вверх и вниз по лестнице или не размещать ночью в непосредственной близости от остальных пациентов. Опять же, разделение помещений для использования днем от тех, что занимаются ночью, благоприятствует здоровью учреждения, делая вентиляцию более легкой и полной. В палате, занимаемой весь день и всю ночь, воздух подвержен постоянному загрязнению, и, пока присутствуют пациенты, особенно в плохую погоду, трудно или совершенно нецелесообразно пытаться проводить тщательную вентиляцию естественными средствами открывания окон и дверей — средствами, которые, как мы полагаем, предпочтительнее всех схем искусственной вентиляции всех изобретательных инженеров, пытавшихся заставить потоки воздуха и закон диффузии газов подчиняться их велениям. Но «ветер дует, куда хочет», и все ловушки, расставленные для улавливания гнилых испарений, и все струи подготовленного свежего воздуха, направленные из других мест, не будут служить их воле: воздушные потоки будут резвиться почти так, как им заблагорассудится, и перемешиваться, несмотря на просьбы противоборствующих дымоходов тянуть их в разные стороны. Но если, согласно нашему плану, помещения для дневного использования содержатся полностью отдельно от тех, что используются ночью, причем каждый комплект освобождается поочередно, может быть достигнуто самое тщательное обновление воздуха через каждое отверстие, сообщающееся с внешней атмосферой.

Фактическая конструкция палаты создает препятствие для совершенной вентиляции всех ее помещений. Существует широкий коридор, а вдоль одной стороны — ряд маленьких камер, окна которых неизбежно малы, а иногда расположены высоко; окна, как в комнатах, так и в коридоре, также должны быть своеобразно сконструированы, а отверстия в них для вентиляции — малы. Хотя при таком устройстве легко получить свободную циркуляцию воздуха вдоль коридора, не так легко получить ее для каждой комнаты, выходящей из него. Благодаря схеме строительства, которую мы предлагаем, эти трудности в основном устраняются. Дневные комнаты на первом этаже не нуждаются в коридоре рядом, и, как единый ряд или линия помещений, пронизываются потоком воздуха, проходящим через них из стороны в сторону. Но если для удобства обслуживания дома какой-то проход был бы сочтен необходимым, он был бы внешним по отношению к комнатам, и при проектировании лечебницы целью должно быть предотвращение того, чтобы такие коридоры сообщения мешали введению окон на противоположных сторонах каждой гостиной. На этаже спален выше коридор, где это необходимо, был бы не широким пространством для упражнений, как это требуется для палаты, а просто проходом, дающим доступ из одной части здания в другую. Так же, что касается окон, за исключением тех, что в одиночных спальнях, было бы вполне совместимо с безопасностью сконструировать их почти в обычном стиле, принятом в обычных домах, и тем самым позволить большие отверстия для свободной циркуляции воздуха.

Далее, когда пациенты живут в обычно сконструированных гостиных, отопление их может осуществляться обычными открытыми каминами, которые дороги сердцу и чувствам каждого англичанина и придают веселый и домашний характер. Точно так же не было бы необходимости постоянно отапливать все здание с огромными затратами; ибо только половина его была бы занята в одно время, и не потребовались бы те самые дорогостоящие и сложные системы отопления. Экономия в больших государственных лечебницах была бы весьма значительной в этом одном пункте — топливе для сжигания, не считая расходов, которые обычно несут на отопительные приборы, дымоходы, печи и шахты. Как с отоплением, так и с освещением учреждения, построенного по нашей модели, — только половина потребовала бы освещения в одно и то же время, и много газового оборудования было бы сэкономлено за счет уменьшения количества маленьких помещений, повторяемых по преобладающей модели в каждой палате и требующих освещения.

3. Доступ к прогулочным дворам, служебным помещениям, мастерским и т. д. становится легче для всех обитателей. Согласно установленной системе строительства, половина или более пациентов должны спускаться из палат на верхних этажах для упражнений или для работы и подниматься обратно к ним для приема пищи или чтобы удалиться на отдых. Этот подъем и спуск по лестнице может повторяться несколько раз в день; и следует помнить, что это не может происходить без риска различных неудобств и опасностей, неизбежно связанных с лестницами, и что это часто должно влечь за собой хлопоты и беспокойство для смотрителей, особенно в озорных и слабых случаях. Пропагандируемый план устраняет все эти беды, насколько это возможно. Пациентам пришлось бы ходить вверх и вниз по лестнице только один раз в день, и смотрители, следовательно, избегают многих постоянно возникающих хлопот по помощи слабым или побуждению нежелающих предпринимать повторяющиеся подъемы и спуски — задача, которая всегда может быть проигнорирована и привести к тому, что пациенты будут лишены в большей или меньшей степени прогулок на свежем воздухе и развлечений.

4. Это облегчает надзор. Надзор, как со стороны медицинских офицеров, так и со стороны смотрителей, становится гораздо более легким и эффективным, когда пациенты собраны в комнатах, не предоставляющих им углов или тайников для хандры и потакания своим ментальным причудам, своему эгоизму и угрюмости. Когда медицинский офицер входит в дневную комнату, все обитатели сразу попадают под его наблюдение, и это дает ему лучшую возможность отмечать их случаи и обнаруживать их состояние и прогресс. Со стороны смотрителей можно получить аналогичные преимущества; пациенты будут более непосредственно и постоянно под их присмотром, чем когда они распределены по коридору и соединенным комнатам; их потребности будут быстрее замечены и легче удовлетворены; их особенности лучше обнаружены и приняты во внимание; их безумные наклонности легче контролируемы и направляемы; в то время как в то же время степень и способ общения вызовут чувства интереса и привязанности между ними.

Точно так же, как надзор становится легче днем, так и наблюдение ночью; ибо почти весь штат смотрителей спал бы на одном этаже с пациентами, и тем самым было бы установлено более непосредственное общение между ними, а спасительный контроль за поведением последних, благодаря знанию того, что смотрители находятся рядом, был бы достигнут более полно. Возможно, эти преимущества покажутся более ясными, когда будет понято, что подразделение спального этажа на несколько отдельных палат, отрезанных друг от друга дверями, лестничными площадками и т. д., было бы совершенно не нужно при рекомендуемом принципе строительства. Сравнительно немногие шумные пациенты в хорошо управляемой лечебнице занимали бы спальни крыльев первого этажа, если бы не были помещены в отдельную секцию; и поэтому, поскольку обитатели этажа выше — все тихие пациенты, никакие перегородки не должны разделять их секцию здания на отдельные части или палаты и действовать как препятствия для свободы общения и вентиляции.

Этот вопрос о необходимых перегородках, однако, является деталью, которая должна была бы определяться в значительной степени принятым общим проектом.

5. Классификация более совершенна. Благодаря тому, что спальные помещения совершенно отличны от тех, что занимаются днем, правило, обычно соблюдаемое в палате как вопрос необходимого удобства, держать одну и ту же группу обитателей в ней как ночью, так и днем, не обязательно должно соблюдаться. При удалении из своих гостиных, где они были размещены согласно проводимым принципам классификации, дневное общение было бы прервано, и их распределение в спальных комнатах могло бы регулироваться в соответствии с их особыми потребностями ночью. Эта ценная идея, располагать пациентов по-разному днем и ночью, была выдвинута доктором Сэнки из Ханвелла («Asylum Journal», том ii, 1856, стр. 473) в следующем абзаце: «Какова бы ни была основа классификации, она не будет оставаться в силе в течение двадцати четырех часов: почему, следовательно, следует пытаться заставить ее делать это? Ночью классификация должна основываться на потребности пациента в течение ночи; а в течение дня пациент должен быть помещен там, где за ним можно лучше всего ухаживать в течение дня». Добавим, что чем совершеннее мог бы быть реализован принцип доктора Сэнки, тем легче был бы обеспечен надзор.

Поскольку механическое ограничение было отменено, изоляция в специально сконструированной камере или в собственной комнате пациента в некоторой мере заняла его место и часто подвергалась злоупотреблениям; ибо труднее контролировать применение изоляции, чем инструментального ограничения, и в палате почти существует искушение применить ее, когда пациент неудобно беспокоен для смотрителя; одиночная комната находится под рукой, и это простое дело — затолкнуть пациента в нее, и легкое — выпустить его, если слышны шаги приближающегося управляющего. План строительства, который мы бы заменили палатной системой, почти сам по себе вылечил бы упомянутое зло. Более того, поскольку гостиные и другие помещения для удовлетворения потребностей повседневного использования исключены с верхних этажей, архитектору стало бы легче расположить одиночные комнаты и общие спальни, и особенно комнаты смотрителей, с целью наиболее эффективного надзора. Мы можем, наконец, заявить по двум последним пунктам, в целом, что доступ к пациентам, их покой и комфорт, их наблюдение и уход, а также их классификация будут более легко, а также более эффективно обеспечены предложенным устройством, чем системой строительства, до сих пор проводимой в этой стране.

6. Бытовое устройство будет облегчено различными способами. — Пациенты, во-первых, будут меньше беспокоиться необходимыми операциями по уборке, которые, как знает каждый управляющий, склонны быть источником раздражения и досады как для пациентов, так и для смотрителей. Первый этаж может быть подготовлен для дневного использования до того, как пациенты покинут свои спальни; и таким же образом последние могут быть убраны во время занятия первого этажа. При нынешнем устройстве палаты для использования как ночью, так и днем, постоянно возникают значительные неудобства и многие нарушения в управлении. Уборку приходится проводить в спешке или делать в неудобные часы, чтобы избежать как прерывания пациентов, так и прерывания ими; и, в лучшем случае, время от времени будет случаться, что пациенты исключаются из своих дневных или спальных комнат, или из коридоров во время операции.

Другое преимущество возникнет из предложенной системы. Объем уборки будет значительно уменьшен, ибо два этажа будут использоваться только поочередно, и не только износ всего здания, но и воздействие грязи будут значительно уменьшены; прежде всего, небольшая протяженность коридора составит огромную разницу в труде смотрителей при уборке по сравнению с тем, что сейчас выпадает на их долю.

Опять же, сушка полов после того, как они были вымыты, всегда является трудностью, особенно зимой, и тем более ощущается в случае спален, которые, будучи одноместными или маленькими, имеют лишь слабый поток воздуха через них и, следовательно, сохнут медленно. Эта трудность возрастает, когда, как это часто бывает, их необходимо держать запертыми, чтобы предотвратить вторжение их обитателей или других лиц. Дурные последствия часто намокаемых полов в помещениях, постоянно занимаемых и, следовательно, высыхающих во время занятия, были полностью признаны и допущены больничными хирургами и произвели на некоторых такое сильное впечатление, что, чтобы избежать их, они заменили влажную уборку на сухую натирку и полированные полы, чтобы избежать ведра и щетки для мытья. Благодаря представленным устройствам, однако, эта трудность при мытье полов устранена, поскольку нет постоянного занятия комнат и, следовательно, предоставлено достаточно времени для сушки.

Далее, благодаря рассматриваемому плану распределение пищи, лекарств и запасов становится более легким и быстрым; сбор и обслуживание пациентов во время еды значительно упрощаются и ускоряются. Регулярность управления во многих мелких деталях также будет поощряться. Поскольку большинство пациентов полностью удалены от близости к своим спальным комнатам, искушение и стимул потакать лежанию в постели днем или до назначенного часа ночью будут устранены, как и нерегулярность, часто наблюдаемая в палатах за некоторое время до часа сна, когда пациенты преждевременно укладываются в свои постели, а другие раздеваются, в то время как остальная часть населения предается своим развлечениям, своим сплетням или «тихой трубке» перед отходом ко сну.

7. Управление облегчено. — Наш собственный опыт убеждает нас, что нет плана более эффективного для поддержания в порядке в остальном беспокойных и непокорных пациентов, чем сбор их вместе в комнате под непосредственным влиянием и контролем смотрителя, который сделает все возможное, чтобы отвлечь или занять их. Мы, да будет понято, говорим сейчас только об их управлении, когда они обязательно находятся в помещении; ибо, где нет препятствий для этого, нет ничего более спасительного для таких пациентов, чем упражнения на свежем воздухе, развлечения и работа. Напротив, мы считаем, что выпускать непокорных пациентов в большой коридор, как правило, нежелательно. Его размеры подсказывают движение; пациент будет ходить быстро, бегать, прыгать или танцевать вокруг и будет под влиянием своей активности вмешиваться в дела других или в мебель и тому подобное; и если смотритель последует или вмешается, часто возникнет раздражение. Но в комнате со смотрителем под рукой нет ни тех же стимулов, ни подобных возможностей для таких нарушений. Некоторые сказали бы, что такой пациент хорошо помещен в коридоре, ибо он там вырабатывает свою избыточную активность. Но мы не можем подписаться под этой доктриной; ибо мы полагаем, что чрезмерная активность может быть сначала вызвана тем, что он помещен в коридор; и что, кроме того, редко бывает, чтобы пациент, особенно если его приступ недавний, имел какую-либо реальную силу, чтобы тратить ее на такую постоянную ненормальную активность, как та, существование пространства для упражнения которой поощряет. И, наконец, лучше ограничить проявление таких извращенных движений прогулочными площадками, или, что еще лучше, направить их на какую-либо полезную цель через занятие; ибо в палате такие проявления заразительны.

Эти замечания касаются вопроса о цели и полезности коридоров как мест для упражнений, относительно которых мы ранее выразили свое мнение как о плохих, и на протяжении всего времени рассматривали коридоры главным образом как проходы или средства сообщения.

8. Требуется меньший штат смотрителей. — Если вышеизложенные положения относительно преимуществ пропагандируемой системы будут признаны, следствие, что будет достаточно меньшего штата смотрителей, должно быть также признано и не нуждается в отдельной демонстрации. Есть, однако, кое-что, что можно сказать: предложение, сделанное на предыдущей странице, различать смотрителей за душевнобольными от уборщиков или тех, кто непосредственно занят домашней работой дома, было бы более легким делом, когда строительство следовало бы рекомендуемым принципам. Смотрителей за обитателями гостиных нужно было бы лишь немного, ибо их внимание не отвлекалось бы от их пациентов домашними деталями; ибо уборщики готовили бы помещения к занятию, были бы заняты доставкой и переноской еды, топлива и других вещей, необходимых для использования, и смотрители были бы тем самым лишены многочисленных оправданий для отсутствия в своих комнатах и для нарушений, возникающих во время их занятия домашними обязанностями.

9. Фактическая стоимость строительства лечебницы по изложенному плану была бы значительно уменьшена. — Только что было показано, что предложенный план обеспечит более готовое и экономичное управление; и если бы здесь можно было вдаваться в структурные детали в связи с оценкой затрат на работу и материалы, можно было бы без труда доказать, что стоимость размещения на душу населения для пациентов была бы намного ниже той, что влечет за собой план строительства, которому обычно следуют. Профессиональный архитектор, который помогал нам, сделал самую тщательную оценку стоимости реализации конкретного плана, который мы подготовили (рассчитанного на размещение 220 пациентов), и рассчитал, что все расходы на строительство, включая дренаж участка, газовое оборудование, фермерские постройки и т. д., были бы покрыты 19 000 фунтов стерлингов, т. е. по ставке менее 90 фунтов стерлингов (87 фунтов стерлингов) на человека.

То, что значительная экономия должна сопровождать пропагандируемую систему, будет очевидно из того факта, что вместо коридора на первом этаже шириной не менее двенадцати футов, как это сконструировано по преобладающему плану, достаточно одного в шесть футов или менее, просто как прохода для сообщения, и таким образом экономия около этого количества футов в толщине или глубине здания на каждом этаже выше первого этажа сразу достигается. Аналогичное, хотя и меньшее, экономическое преимущество также достигается на первом этаже, ибо коридор там не должен быть ничем иным, как внешним придатком, и его строительство стоит недорого.

Дальнейшая экономия сопровождала бы строительство лечебницы по изложенному плану, как от концентрации отдельных частей для ночного и дневного использования соответственно, так и в целом от отказа от палатной системы. Строительство почти всего спального размещения на одном этаже сделало бы многие положения для безопасности и удобства ненужными — например, при строительстве окон. Так же замена того, что можно назвать подразделениями или кварталами вместо палат, устранила бы необходимость во многих устройствах, необходимых для помещений, когда они предназначены для использования как ночью, так и днем. Как сконструировано обычно, каждая палата является полным жильем сама по себе, изобилующим всеми необходимыми для повседневной жизни вещами, за исключением, конечно, кухонного отделения; и следствием является то, что по всему учреждению происходит большое повторение подобных удобств и принадлежностей. Действительно, в плане, который мы спроектировали, влияние примера или общего использования привело нас к введению многих повторений нескольких вспомогательных помещений, которые, по сути, были не нужны и добавили много к оценке. Например, мы назначили ванную комнату для каждого подразделения, хотя мы считаем, что комната, хорошо расположенная, чтобы содержать несколько ванн (т. е. по-французски, «salle des bains»), более удобно служила бы цели всех обитателей первого этажа и была бы намного дешевле в строительстве и снабжении. Тем не менее, если это понятие «банного дома» неприемлемо для английских управляющих лечебницами, меньшее количество ванных комнат, чем было предусмотрено в конкретном упомянутом плане или обычно выделяется лечебницам, безусловно, было бы достаточно. То же самое можно сказать об умывальных, подсобках и кладовых.

10. План устраняет большинство возражений против возведения второго этажа или третьего яруса.

Эти возражения обычно обязаны своей силой трудности обеспечения обитателей третьего яруса должным количеством внимания и их справедливой долей упражнений на свежем воздухе, а также многих развлечений в помещении, не навлекая таких хлопот на все заинтересованные стороны, что частое неисполнение или небрежность в исполнении обязанностей является почти необходимым следствием.

Доктор Бакнилл («Asylum Journal», том iii, 1857, стр. 387 и след.) хорошо аргументировал против возведения третьего яруса по экономическим соображениям; и отмечает, что «практически в лечебницах, построенных с множеством этажей, пациенты, которые живут наверху, в значительной степени удалены от наслаждения воздухом и упражнениями, а также заботы и сочувствия своих собратьев. Их реже посещают офицеры лечебницы, и они реже и менее полно наслаждаются благословениями отдыха и упражнений на свежем воздухе. Те, кто внизу, будут иметь много получасовых прогулок, которых они лишены; получасы солнечного света в дождливые дни, получасы после еды и многие из тех обрывков времени, которые праздно, но не бесполезно тратятся на вдыхание свежего воздуха».

Вышеизложенные соображения, безусловно, достаточны, чтобы осудить выделение третьего этажа для дневного и ночного использования пациентами согласно действующей «палатной системе»; но они не имеют веса, когда этаж занят только для сна. Мы должны признать, что не можем оценить главное возражение доктора Бакнилла (op. cit. стр. 388, 389) против использования третьего этажа только для спален, ибо мы не видим причины, почему «использование целого этажа для спален делает устройство одиночных комнат чрезвычайно неудобным»; ибо, безусловно, при обычном плане строительства ряд одиночных комнат мог бы простираться на всю длину третьего этажа на одной стороне коридора, так же хорошо, как и на этажах ниже.

Не желая вдаваться в вопрос об относительных достоинствах одиночных комнат и общего спального размещения, исследовать который является специальной целью цитируемой статьи, мы можем заметить, что добавление третьего этажа, когда реализуется план, который мы пропагандировали, устраняет общепризнанные возражения против такого действия. То же самое устройство помещений может сохраняться в нем, как и на этаже спален ниже, и пропорция одиночных комнат к общим спальням, а именно одна треть всего спального размещения к первым, на которой настаивает доктор Бакнилл, может быть легко обеспечена. Внимание потребовалось бы только для того, чтобы предусмотреть в плане достаточное пространство дневной комнаты на первом этаже — требование, которое может быть удовлетворено без труда.

Существование третьего этажа не является необходимой чертой лечебницы, построенной по обсуждаемому принципу, и мы упомянули его с единственной целью показать, что обычные возражения против него недействительны, когда устройство и цели его размещения приведены в соответствие с общими принципами строительства, пропагандируемыми в этой главе.

Намек из отличных замечаний доктора Бакнилла о преимуществе возможности использовать свободные получасы не должен быть потерян. Два лестничных пролета, хорошо заявляет он, составляют большое препятствие для частого и готового доступа к открытому воздуху, и мы уверены, что он допустил бы даже один как значительное препятствие для него; и, следовательно, что лечебница без лестниц, встающих между пациентами и их прогулочными площадками, обладала бы преимуществом облегчения их наслаждения ими.

Эти замечания о преимуществах принципа строительства, который мы советуем принять, допустили бы расширение, но достаточно было выдвинуто, мы надеемся, чтобы подтвердить наши взгляды. Мы взялись написать главу о некоторых принципах строительства государственных лечебниц, но мы должны остановиться в той точке, которой мы сейчас достигли; ибо это выросло бы в трактат, если бы мы попытались исследовать многие выдвинутые принципы, и полностью превзошло бы цель и задачу этой настоящей работы.

КОНЕЦ.

ОТПЕЧАТАНО ТЕЙЛОРОМ И ФРЭНСИСОМ, РЕД ЛАЙОН КОРТ, ФЛИТ-СТРИТ.