ПИСЬМО XXXV. О БОЛЕЗНЕННОСТИ СОСКОВ.
This Complaint is a very common one—Its Causes—Methods of Prevention and Cure.
Ссадины или болезненность сосков — очень распространенное явление, как знает каждый, кто знаком с вопросами деторождения. «У вас сейчас, — говорит профессор Мейгс своим студентам, — не может быть представления о тех мучениях, которые женщины испытывают при кормлении своих детей в первый месяц из-за болезненности сосков: жалоба настолько распространенная, что я всегда удивляюсь, когда слышу от одной из своих пациенток, что она не страдает от этого». «У сиделок и врачей, — говорит доктор Гуч, — есть длинный список средств от этой жалобы; но она, как правило, упорна, а средства неэффективны; пытаясь вылечить ее, вы гребете против течения; пока причина, а именно действие рта ребенка при сосании, возобновляется через короткие промежутки времени, местные аппликации малополезны».
Что же нам делать с болезненностью сосков? Недуг, казалось бы, такой пустяковый, и все же вызывающий количество страданий, которое могут по достоинству оценить только те, кому пришлось их перенести? Должны ли мы полагать, что таков порядок природы, чтобы женщины так страдали в этом важнейшем деле — воспитании своего потомства? Находим ли мы какую-либо аналогию в природе, которая привела бы нас к такому выводу? Я думаю, совершенно ясно, что нет. Все млекопитающие животные, если их оставить в покое, вскармливают свое потомство без болезней и боли. Так было бы и с человеческим родом, если бы мы, подобно животным, жили в соответствии с естественными законами.
Давайте же поищем причины, которые здесь замешаны.
1. Общее состояние организма. — Вследствие плохо управляемых привычек большинства женщин, как во время беременности, так и в другое время, в организме образуется большое количество болезнетворных веществ. Обычно съедается слишком много пищи, причем неправильных видов. Кровь, жидкости и секреты организма в целом находятся в нечистом состоянии. Вот почему, когда образуется небольшая рана или ссадина, часть тела не заживает быстро. Организм пьяницы часто становится настолько нечистым, что он гноится и умирает от простой царапины булавкой. Таким образом, мы видим, что состояние живого тела может быть изменено по желанию в почти неограниченной степени. Женщины, в частности, которые беременны или когда-либо ожидают стать беременными, не могут быть слишком осторожными — не могут приложить слишком много усилий, чтобы сохранить чистое и здоровое состояние общего организма. Поверьте, это скажется, когда они дойдут до этого важнейшего периода кормления новорожденного младенца.
2. Чистоплотность. — Многие, без сомнения, получают болезненность сосков в значительной степени из-за отсутствия внимания к чистоте. Часто мойте соски и всегда держите их в самой строгой чистоте, если хотите предотвратить их заболевание. Нигде нет большей необходимости строго соблюдать этот важнейший долг.
3. Одежда. — Говорят, что греческие женщины имели обыкновение поддерживать свою грудь с помощью определенного приспособления под названием строфий, а римские женщины — с помощью того, что называлось фасция, которые совсем не были склонны сжимать или вдавливать сосок, как сказали бы плотники. Грудь всегда должна оставаться свободной для роста во всех своих частях; и если бы у нас никогда не было корсетов, бюсков или тесной одежды, мы бы не встретили этого неприятного недуга — вдавления соска. Если бы молодые леди могли знать, какому количеству страданий они подвергают себя, когда сжимают свои тела таким образом, они, я уверен, все до единой избегали бы того, что не может принести им никакой пользы в то время и должно закончиться неизбежным вредом. Печально думать, что их никогда не учили по этому предмету; их матери не знакомы с этим, и нет никаких популярных работ, рассматривающих эти вопросы, из которых они могли бы получить информацию, которая оказалась бы для них столь значительным благом. Поэтому с чувствами искреннего уважения к состоянию пола я готовлю эту работу для тех, кто так нуждается в той информации, которую она пытается изложить.
С целью более эффективного вытягивания соска у врача иногда спрашивают, не целесообразно ли, чтобы грудь высасывал молодой щенок или подруга до того, как произойдут роды? Возражение против этой практики заключается в том, что вследствие симпатии, существующей между грудью и маткой, возбуждение первой до наступления полного срока беременности могло бы, или, скорее, вызвало бы боли в последней раньше положенного времени; другими словами, вероятны преждевременные роды. Кроме того, таков порядок природы, что высасывание груди практикуется только после того, как роды состоялись. Ничего нельзя выиграть, высасывая грудь до родов.
Болезненность соска может возникнуть по целому ряду причин. Грудь иногда становится настолько воспаленной, настолько твердой, настолько упорной — все, возможно, вопреки всему, что мы можем сделать, — что оказывается невозможным извлечь какое-либо молоко из млечных протоков. При таких обстоятельствах частое сосание соска ребенком или, что еще хуже, использование жалких инструментов, которые были придуманы для высасывания груди, часто делает его очень болезненным. В другое время организм пациентки также, по-видимому, находится в состоянии, в высшей степени способствующем растрескиванию или обветриванию поверхности, что мы наблюдаем у многих людей, которые, когда начинают купаться, обнаруживают, что их руки и ноги становятся очень болезненными. Это всегда признаки нечистоты в организме, и доказательство этого факта обнаруживается в том обстоятельстве, что если они решительно приступают к обновлению своего здоровья с помощью гидропатического лечения, они излечиваются от симптомов в той же мере, в какой становятся крепче и энергичнее в общем состоянии здоровья.
Нам не следует ожидать, что мы сможем в какой-либо значительной степени исправить болезненность сосков, пока грудь остается воспаленной. Мы должны сначала вылечить грудь, а затем при разумном уходе и внимании сосок вскоре заживет сам по себе. Но если виноват общий организм, кровь нечиста, а кожа в любой момент при воздействии небольшой влаги склонна трескаться, то нашей целью должно быть применение такого курса конституционального лечения, который рассчитан на улучшение организма в целом. Болезненность соска часто состоит «в длинной, узкой язве, шириной с конский волос и длиной в одну шестнадцатую дюйма; эта язва настолько мала, что требуется хороший свет, чтобы увидеть ее; и даже тогда ее часто невозможно обнаружить, кроме как согнув сосок в противоположную сторону, что открывает ее». Эта язва часто бывает настолько чрезвычайно болезненной, что мать не желает кормить ребенка так часто, как это следует делать; тем самым подвергая себя бедам переполненной и воспаленной груди; и мы можем судить о некоторой степени мучений, которые испытывает бедная пациентка, когда видим слезы, текущие из ее глаз каждый раз, когда ребенок пытается сосать. Мы видим также, как трудно должно быть во многих случаях вылечить этот вид болезненности соска, поскольку каждый раз, когда ребенок берет его в рот, он удерживает и растягивает эту часть, тем самым вызывая увеличение и ухудшение трещины.
Для лечения этого недуга было испробовано большое разнообразие так называемых лечебных веществ. Я бы не сказал, что ни одна из мазей, примочек, порошков и т. д., которые были таким образом использованы, не имеет никакого положительного эффекта. Но в одном я уверен, а именно в том, что водные повязки, то есть компрессы из тонкого полотна или корпии, смоченные в чистейшей и мягчайшей воде и часто сменяемые, чтобы предотвратить их чрезмерное нагревание, в сочетании с соответствующим конституциональным лечением, окажутся лучшим, к чему можно прибегнуть.
Некоторые очень высоко рекомендовали использование нитрата серебра при лечении болезненности сосков. Иногда, возможно часто, это, кажется, работает хорошо, но авторитетные лица в профессии утверждают, что во многих случаях болезнь только ухудшается; и не было установлено никакого правила, по которому можно было бы заранее определить, будет ли результатом вред или польза в любом данном случае.
Профессор Мейгс считает делом большой важности при применении нитрата серебра касаться только грануляций, а не самой кожи. Его метод заключается в том, чтобы взять тонкую кисточку из верблюжьей шерсти и, окунув ее в раствор нитрата, осторожно промазать только грануляции. Край большого пера или перьевой конец гусиного пера вполне могли бы подойти для той же цели. Несомненно, что эта аппликация во многих случаях принесет облегчение, в большей или меньшей степени, при болезненности сосков, как она делает это при болезненности губ и других частей; но, как было замечено ранее, иногда она делает их хуже, и у нас пока нет правила, по которому можно было бы заранее определить, к каким случаям она будет применима, а к каким нет. Те, кто желает, могут экспериментировать сами. Я сам предпочитаю водные повязки; однако нет веской причины, почему их нельзя сочетать, если это считается лучшим. Раствор из двадцати гран нитрата на унцию чистой воды — хорошая пропорция для использования.
Я уже говорил о чистоплотности как о профилактическом средстве при уходе за сосками; и я хотел бы здесь снова подчеркнуть внимание всех, кто заинтересован в этом предмете, чрезвычайно большую важность этого соблюдения. Ребенка никогда не следует кормить без того, чтобы мать сразу же, как только он перестанет, не взяла губку или мягкую льняную ткань и не сделала эту часть совершенно чистой, а затем сухой. Это может показаться делом небольшой важности для некоторых, но именно внимание к этим мелочам составляет великую сумму здоровья. Профессор Мейгс, который признает большую частоту болезненности сосков в своей собственной практике, рассказывает нам о методе одной из филадельфийских сиделок, миссис Де Гроот, «самой разумной женщины, в чьей благоразумности и знании своего дела он мог довериться», и которая сообщила ему, что сосок редко становится болезненным под ее руководством, которое заключается в следующем: «Как только ребенок оставляет сосок, миссис Де Гроот очищает его кусочком смоченного полотна. Она высушивает его совершенно, а затем, взяв сосок между большим и двумя пальцами, она осторожно сжимает его с целью помочь ему разгрузить свои капиллярные сосуды, которые становятся набухшими от сосания. Как только она снова делает его мягким и гибким, она густо покрывает его мелким порошком аррорута и держит его таким образом совершенно сухим. Я не помню, — продолжает профессор, — чтобы дамы, которых она выхаживала для меня, страдали от этого досадного расстройства».
Почти любое сухое вещество инертной или безвредной природы, такое как кукурузная, ржаная или пшеничная мука, подошло бы так же хорошо, как мука из аррорута, чтобы высушить сосок. Я упоминаю этот факт по той причине, что во многих частях страны аррорут нелегко достать.
Трещины или зияющие язвы сосков часто могут быть значительно облегчены путем действия на хорошо известный принцип хирургии. Везде в живом теле, где есть зияющая рана, процесс заживления облегчается путем удержания частей в тесном соединении. Так, при обычном порезе или ране, когда края разделены, мы накладываем швы или липкий пластырь, чтобы привести части в более тесное соединение, так что в грануляционном или восстановительном процессе природе приходится совершать гораздо меньше. Чем больше пространство, которое должно быть заполнено новым ростом, тем больше времени требуется, и наоборот. На этом принципе, следовательно, приведения частей в более тесное соединение, тем самым давая природе меньший объем работы для выполнения, треснувший сосок часто может быть очень сильно облегчен. Деликатная полоска, или лучше, если мы можем справиться с этим, деликатные полоски пластыря могут быть наложены таким образом, чтобы значительно сократить восстановительный процесс. Кроме того, болезненная часть таким образом защищена от действия молока или других вредных веществ, которые в противном случае могли бы вступить с ней в контакт. Но пластырь не обладает никаким целебным свойством вообще; ничего в его природе, что могло бы помочь грануляциям. Он действует только как механический агент в поддержании частей в более благоприятном состоянии для заживления. Язва должна быть сделана как можно более чистой, прежде чем прибегать к такой мере.
Я должен особо упомянуть, прежде чем закрыть эту тему, что ежедневное и частое купание груди и сосков в прохладной или холодной воде до родов оказывает самое благотворное влияние на закаливание частей и делает их менее подверженными воспалению и болезненности любого рода. То же самое, действительно, мы говорим об общем купании и всех привычках, которые способствуют улучшению общего здоровья. Всегда, чем лучше состояние общего организма, тем менее подвержены заболеванию его локальные части.
ПИСЬМО XXXVI. ВОСПАЛЕНИЕ ГРУДИ.
Structure of the Mammary Gland—Nature and Causes of Inflamed Breast—Means of Prevention and Cure.
В акушерской практике очень часто приходится сталкиваться с отеком и воспалением груди, чаще всего в течение нескольких дней после родов. В большинстве случаев это воспаление проходит без особых трудностей; но в некоторых случаях кажется, что часть должна нагноиться или прорваться, как мы говорим, образуя то, что мы называем маститом или молочным абсцессом. Это одна из самых неприятных вещей, которые женщинам когда-либо приходится терпеть; но как бы много боли и дискомфорта ни причинял молочный абсцесс пациентке, он никогда не убивает; и все же пациентка может месяцами находиться в постели, страдая от недуга больше, чем можно выразить словами.
Воспаление груди может возникнуть в любое время во время лактации. Однако это чаще встречается в ранние, чем в поздние периоды этого срока. Кормящая мать, однако, ни в какое время не может быть слишком осторожной во всех вопросах, касающихся здоровья, поскольку небольшая неосторожность достаточна во многих случаях, чтобы вызвать этот недуг. В огромном количестве случаев он был вызван какой-то, казалось бы, пустяковой небрежностью, когда при небольшой предусмотрительности и самоотречении, возможно, можно было бы избежать месяцев боли, страданий и разочарований.
Чтобы понять уход за женской грудью во время лактации, необходимо знать, что это такое, ее анатомическое строение и физиологические функции.
По структуре грудь представляет собой конгломератную железу и состоит из долей, которые удерживаются вместе плотной и твердой клеточной тканью; доли состоят из долек, а дольки — из крошечных слепых пузырьков, конечных окончаний выделительных протоков.
Близ центра каждой груди имеется небольшой выступ кожных покровов, составляющий то, что называется соском; он окружен ареолой или каймой, имеющей цветной оттенок.
До зачатия эта ареола имеет розовый цвет; после зачатия она приобретает коричневатый оттенок, который углубляется в цвете по мере прогрессирования беременности. Этот коричневатый оттенок сохраняется на всю жизнь.
Вокруг соска находится значительное количество сальных фолликулов, которые секретируют особое жирное или маслянистое вещество для защиты нежной кожи вокруг этой части. В период кормления эти фолликулы увеличиваются в размерах, имея вид прыщиков, выступающих из кожи. Сальная или жирная секреция из этих фолликулов служит во время лактации для защиты нежной части от действия слюны изо рта ребенка.
Молочные трубки, или выделительные протоки, как они анатомически называются, обычно насчитывают от десяти до пятнадцати; и говорят, что в одной груди находили до двадцати одного. Эти трубки начинаются маленькими отверстиями на вершине соска и проходят внутрь параллельно друг другу к центральной части груди, в месте которой они расширяются и разветвляются во всех направлениях по всей молочной железе; они сообщаются каким-то образом с кровеносными сосудами этой части, и благодаря особому и чудесному положению природы молоко образуется из крови внутри них. Среди и вокруг молочных трубок находится много жировых клеток, более или менее многочисленных и более или менее заполненных в разных случаях, придающих этой части ее особую округлость и мягкость.
Молочные трубки способны поставлять количество молока, большее или меньшее, в зависимости от случая. У некоторых лиц секретируется огромное количество; за один раз пинта или более молока может быть извлечена с помощью грудной трубки из одной груди. Но мы не должны полагать, что все это количество молока содержится внутри протоков в то время, когда мы начинаем его извлекать; небольшая часть может быть там, но большая часть секретируется после того, как мы начинаем. Через некоторое время способность железы производить его истощается, молоко перестает течь; но после того, как природе позволили отдохнуть час или два, она снова восстанавливает свою молокопроизводящую способность и готова поставлять его щедро, как и прежде. У хорошей коровы есть вымя, которое, если бы мы отрезали его, легко могло бы поместиться в небольшое ведро; и все же эта же корова способна давать достаточно молока за одну дойку, чтобы наполнить два или три ведра того же размера. Это показывает нам, насколько восхитительно приспособлены эти органы для изливания того материала, который так необходим для питания молодых: материала, простого, каким он может казаться, но такого, который искусство и наука, со всеми их хвастливыми претензиями, совсем не могут имитировать. Химик может сказать нам, что молоко состоит из смеси воды, альбумина, казеина и масла, которое мы называем сливками; но все химики в мире не могут сделать ни капли молока или чего-либо, что по физиологическим свойствам хоть сколько-нибудь сравнится с ним.
Грудь обильно снабжена нервами и кровеносными сосудами, и должно быть очевидно, что такая большая функциональная сила, как та, которую проявляет молочная железа во время лактации, должна поддерживаться большим количеством крови и нервной силы. Отсюда следует, что во время кормления грудь снабжается гораздо большим количеством крови и имеет гораздо больший объем, чем в другое время. В этом чудесном факте, как и во многих других фактах живого тела, мы видим вечно прекрасный порядок природы в адаптации своих средств к своим целям. Если бы все происходило случайно, мы могли бы так же скоро обнаружить, что грудь содержит меньше крови, когда нужно молоко, чем больше. Но доктрина случая слишком явно абсурдна, чтобы нуждаться в комментариях.