МЕДИЦИНСКИЕ ЭССЕ
Оливер Уэнделл Холмс
1842-1882
CONTENTS
ПРЕДИСЛОВИЕ.
ВТОРОЕ ПРЕДИСЛОВИЕ.
ПРЕДИСЛОВИЕ К НОВОМУ ИЗДАНИЮ.
ГОМЕОПАТИЯ И РОДСТВЕННЫЕ ЕЙ ЗАБЛУЖДЕНИЯ
ЗАРАЗНОСТЬ ПОСЛЕРОДОВОЙ ЛИХОРАДКИ
ТЕЧЕНИЯ И ПРОТИВОТЕЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ НАУКЕ
ГРАНИЦЫ ЗНАНИЯ В НЕКОТОРЫХ ОБЛАСТЯХ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ.
АКАДЕМИЧЕСКОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРЕПОДАВАНИЕ.
МЕДИЦИНСКОЕ СООБЩЕСТВО В МАССАЧУСЕТСЕ.
МОЛОДОЙ ПРАКТИК
МЕДИЦИНСКИЕ БИБЛИОТЕКИ.
НЕКОТОРЫЕ ИЗ МОИХ ПЕРВЫХ УЧИТЕЛЕЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИМЕЧАНИЯ К ДОКЛАДУ «ТЕЧЕНИЯ И ПРОТИВОТЕЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ НАУКЕ».
ПРЕДИСЛОВИЕ.
Характер оппозиции, с которой столкнулись некоторые из этих статей, наводит на мысль, что они содержат действительно важные, но неприятные истины. Отрицательные величины, умноженные друг на друга, меняют знак и становятся положительными. Враждебная критика, сливаясь воедино, часто равносильна похвале, и квадрат придирок оказывается тем же самым, что и панегирик.
Но у писателя редко бывает так много врагов, как ему хочется верить. Самолюбие заставляет нас преувеличивать число наших оппонентов. Большая часть моего ограниченного круга читателей, должно быть, совершенно равнодушна, если не невежественна, к тем неблагоприятным мнениям, которые были высказаны или записаны по поводу любого из этих докладов или эссе, представленных теперь на их собственный суд. Однако уместно сообщить им, что некоторые из положений, отстаиваемых на этих страницах, подверглись беспощадным нападкам с разной степенью компетентности, эрудиции и воспитанности. Тон критики естественным образом меняется в зависимости от местных условий в разных частях такой обширной страны, как наша, так что это один из самых удобных индикаторов частичных сдвигов в направлении цивилизации. Приятно добавить, что нападаемые взгляды также без колебаний защищались неангажированными сторонниками, среди которых в этот момент политического отчуждения приятно упомянуть редактора «Чарлстонского медицинского журнала».
«Течения и противотечения» были написаны и произнесены как ораторская речь, цветистая риторическая композиция, специально предназначенная для того, чтобы привлечь внимание аудитории, которую нелегко удержать в качестве слушателей. Это удалось, а также удалось быть столь причудливо понятыми превратно и искаженными, как если бы это была политическая тирада. Это придало им больше местной известности, чем они могли бы получить в противном случае, так что, как я узнал, один изобретательный человек использовал название этой работы в качестве рекламы своего собственного произведения.
Самым распространенным способом искажения было следующее: квалифицированные суждения, весь смысл которых зависел от этих квалификаций, лишались их и принимались как абсолютные. Таким образом, попытка установить презумпцию против назначения ядов больным людям была сочтена равносильной осуждению использования этих веществ. Единственный важный вывод, который автор смог сделать из большинства опровержений его мнений, любезно присланных ему, заключается в том, что предварительное образование медицинских работников не всегда бывает таким, каким оно должно быть.
Одну уступку он готов сделать, какой бы жертвы гордости это ни потребовало. История Массасойта, которая послужила своего рода прорезывателем для некоторых критиков, при подвергании мощному логическому анализу, хотя и верная в своей сути, оказывается, была рассказана с чрезмерной широтой изложения, и поэтому (продолжая метафору) была слегка сглажена по краям, чтобы быть более удобной для тех, кто пожелает вгрызться в нее в будущем. В остальном этот дискурс почти не был затронут. Это лишь выражение мнений отдельного человека, высказанных в его собственной манере, мнений, разделяемых сотнями представителей медицинской профессии в каждой цивилизованной стране, и в нем нет ничего такого, что при пересмотре автор счел бы нужным опровергнуть или изменить. Суеверия, на которые он нападает, лежат в самом основании гомеопатии и почти всех форм медицинского шарлатанства. Тем не менее, простые рутинеры и бездумные ремесленники в большинстве профессий не любят все, что выбивает пыль из их традиций, и было бы неразумно ожидать, что медицина всегда будет исключением из этого правила. Половина той оппозиции, с которой столкнулась числовая система Луи применительно к результатам лечения, объясняется тем фактом, что она показала, что течение болезни гораздо более независимо от применяемого метода лечения, чем это было приятно гордости тех, чью самоуверенность она умерила.
Утверждение о том, что лекарства в семьях врачей используются более экономно, чем в большинстве других, допускает самое естественное объяснение, без придания ему резкого толкования, которое оно не должно было допускать. Внешнее давление в собственном доме врача ощущается меньше; вот и все. Если это иногда не побуждает его давать лекарство, или то, что кажется лекарством, когда он находится среди тех, у кого больше доверия к медикаментозному лечению, чем обычно имеет его собственная семья, то ученый профессор Данглисон настоящим просит извиниться за свое определение слова «плацебо» или вычеркнуть его из своего медицинского словаря.
Одно можно сказать наверняка. Громкий крик при легком прикосновении обнажает слабое место как в профессии, так и у пациента. Сомнительная политика — противостоять самой свободной речи тех из нас, кто пытается показать нам, где, по их искреннему убеждению, кроется наша слабость. Сколь велики ни были бы достижения нашей науки и искусства, не может ли при проверке оказаться, что мы сохраняем другие старые варварства, помимо использования астрологического знака Юпитера, с помощью которого мы пытаемся обеспечить удачу нашим рецептам? Является ли актом друга или врага попытка указать на них нашим собратьям, когда просят обратиться к ним, и должен ли оратор подавлять конституционную привычку своего стиля до заданного стандарта под угрозой оскорбления серьезного собрания?
«Гомеопатия и родственные ей заблуждения» была опубликована почти двадцать лет назад и давно распродана, так что автор тщетно пытался достать экземпляр, пока доброта друга не снабдила его единственным, который у него был в течение многих лет. До его ушей дошла глупая история о том, что он пытается скупить случайные экземпляры ради того, чтобы подавить ее. Это издание находилось в печати как раз в то самое время.
Многие из аргументов, содержащихся в лекциях, утратили ту новизну, которой они, возможно, обладали. Все их предсказания были подвергнуты грозному испытанию временем. Похоже, они выдержали его, пока что, примерно так же хорошо, как большинство не вдохновленных свыше пророчеств; действительно, некоторые из них требуют гораздо меньшего приспособления, чем те, что используют некоторые серьезные комментаторы при чтении древних пророков.
Если некоторые недавно опубликованные статистические данные верны, гомеопатия добилась очень медленного прогресса в Европе.
Во всей Англии, как представляется, гомеопатических практиков едва ли на пятую часть больше, чем студентов, посещающих лекции в Массачусетском медицинском колледже в настоящее время. В Америке она, несомненно, оказалась более популярной и прибыльной, однако насколько слабо она держится на общественном доверии, показывает тот факт, что когда жизнь, представляющая особую ценность, с которой играл один из ее агентов, оказывается под серьезной угрозой, первое, что мы ожидаем услышать, — это то, что практикующий врач находится у постели пациента, а гомеопатический советник отстранен или отвергнут. Опять же, сколько пылких и капризных людей, которые приняли гомеопатию, прошли весь круг претенциозных новинок; — жили в водолечебных заведениях, запирались с маточными и другими специалистами и, наконец, странствовали за морями, чтобы отдать себя в руки иностранных знаменитостей, которые пичкали их так же усердно, как их пичкали до того, как они перешли на глобулы! Многих удивит, до какой тени тени съежилась гомеопатия в руках многих ее известных практиков. Доктрина псоры (чесотки) воспринимается с презрением. Бесконечно малые дозы заменяются полными всякий раз, когда этого хочет практикующий врач-фантазер. Можно найти веские гомеопатические причины для использования всего, что кто-либо хочет использовать. Гомеопатия теперь — это просто название, недоказанная теория и коробка пилюль, претендующих на роль специфических средств, которые, как все мы знаем, позорно терпят неудачу в тех случаях, когда мы с благодарностью пожертвовали бы всеми нашими предрассудками и отдали бы мир за то, чтобы они соответствовали своим обещаниям.
Гомеопатия не вымерла так быстро, как тракторизация. Возможно, было хорошо, что этого не произошло, ибо она преподала нам урок целительной способности природы, в котором мы нуждались и за который многие из нас принесли надлежащие признания. Но она, вероятно, приносит больше вреда, чем пользы медицинской науке в настоящее время, поддерживая заблуждение о лечении всего специфическими средствами — старую варварскую идею о том, что больные люди должны питаться ядами [Lachesis, яд стрелы, полученный от змеи (Pulte). Crotalus horridus, яд гремучей змеи (Neidhard). Менее опасный Pediculus capitis — любимое средство доктора Мюра, английского «апостола гомеопатии». Это примеры ретроградного течения, направленного к варварству], против которой направлена часть дискурса в начале этого тома.
Бесконечно малые глобулы еще не стали диковинкой, как тракторы Перкинса. Но время — очень эластичный элемент в геологии и пророчестве. Если семьдесят седмиц Даниила означают четыреста девяносто лет, как решили ученый Придо и другие, то «не многие годы» моего предсказания могут быть растянуты на поколение или два сверх нашего времени, если потребуется, когда пророчество, несомненно, окажется верным.
Было бы уместно добавить несколько слов по поводу эссе о заразности послеродовой лихорадки. Но весь этот вопрос я считаю теперь перешедшим из области медицинских исследований на рассмотрение агентств по страхованию жизни и больших жюри. Для оправдания этого несколько резко акцентированного языка я должен отослать читателя к самой статье за подробностями, которые, как я сожалею, был вынужден поместить в постоянную запись.
БОСТОН, январь 1861 г.
ВТОРОЕ ПРЕДИСЛОВИЕ.
Эти лекции и эссе расположены в порядке, соответствующем дате их произнесения или публикации. Их, конечно, должны читать с постоянной ссылкой на эти даты те, кто хочет их читать. Я не пытался модернизировать их вид или характер, представляя их в этой несколько измененной связи публике. Некоторые из них содержались в прежнем томе, который получил свое название от доклада под названием «Течения и противотечения». Некоторые из тех, что содержались в прежнем томе, были заменены другими. Эссе под названием «Механизм жизненных действий» было перенесено в отдельный сборник разнообразных эссе, образующий отдельный том.
У меня было некоторое намерение включить в эти статьи эссе о перемежающейся лихорадке в Новой Англии, которое получило одну из премий Бойлстона в 1837 году и было опубликовано в следующем году. Но поскольку это было предметом, главным образом, местного интереса и заняло бы много места, я счел лучшим опустить его, полагая, что случайные экземпляры, которые можно встретить в заплесневелых книжных лавках, достаточно удовлетворят не очень обширный или срочный спрос на статью почти полувековой давности.
Некоторые из этих статей вызвали небольшое волнение, когда они впервые попали из печати в омут общественного сознания. Теперь, в этом новом издании, они проскользнут очень тихо и сами узнают, являются ли эти воды водами Леты или им суждено прожить некоторое время как не совсем неценным воспоминаниям.
21 марта 1883 г.
ПРЕДИСЛОВИЕ К НОВОМУ ИЗДАНИЮ.
Эти эссе теперь достаточно стары, чтобы ходить самостоятельно без посоха или костылей в виде предисловий. Очень немногие слова могут быть удобны для читателя, который берет книгу и хочет знать, что он, вероятно, в ней найдет.
ГОМЕОПАТИЯ И РОДСТВЕННЫЕ ЕЙ ЗАБЛУЖДЕНИЯ.
Гомеопатия оказалась прибыльной, и до тех пор, пока она будет таковой, она, безусловно, будет существовать — так же верно, как астрология, хиромантия и другие методы зарабатывания на жизнь на слабости и доверчивости человечества и женского пола. Хотя она не имеет претензий на то, чтобы считаться принадлежащей к наукам, ученый человек может рассматривать ее как любопытный объект изучения среди причуд человеческого разума. Ее влияние на благо или во вред может стать предметом спокойного исследования. Я изучал ее в эссе перед читателем под аспектом экстравагантного и чисто воображаемого творения ее основателя. С тех пор как это первое эссе было написано, почти полвека назад, у всех нас была возможность стать свидетелями ее практической работы. Из ее доктрин и практики можно сделать два противоположных вывода. Первый — тот, который принимается ее последователями. Это то, что все болезни «лечатся» лекарствами. Противоположный вывод делают гораздо большее число людей. Видя, что пациенты очень часто выздоравливают при лечении бесконечно малыми дозами лекарств, что они считают равносильным отсутствию какого-либо лечения вообще, они перестают верить в любую форму медикаментозного лечения и возлагают все свое доверие на «природу». Таким образом, опыт,
«Из кажущегося зла все еще извлекая добро»,
показал, что торговцы этой нелепой системой псевдотерапии сотрудничали с более мудрым классом практиков в разрушении системы чрезмерного дозирования и чрезмерного медикаментозного лечения, которая была одним из постоянных упреков медицинской практике. Поддерживая жалкое заблуждение о том, что все болезни должны «лечиться» лекарствами, гомеопатия непреднамеренно показывала, что они, как правило, выздоравливают вообще без всяких лекарств. Тем временем новые доктрины «исцеления разумом», «исцеления верой» и остальные посягают на территорию, так долго монополизированную этой самой изобретательной из псевдонаук. Не было бы удивительно, если бы вся ее почва была захвачена этими новыми претендентами с их льстивыми призывами к воображающему классу людей, открытых для таких атак. Similia similibus может оказаться фатально верным на этот раз, если гомеопатия будет убита своими новорожденными соперниками.
Требуется очень умеренное количество эрудиции, чтобы выкопать шарлатана, подобного предполагаемому отцу системы бесконечно малых доз. Настоящим изобретателем этого благовидного мошенничества был ирландец по имени Батлер. Вся история содержится в «Ortus Medicinae» Ван Гельмонта. Я дал некоторое описание его главы «Батлер» в различных статьях, но я бы отослал студентов наших гомеопатических образовательных учреждений к оригиналу, который они найдут очень интересным и любопытным.
ТЕЧЕНИЯ И ПРОТИВОТЕЧЕНИЯ
Моя атака на чрезмерное медикаментозное лечение вызвала некоторые враждебные комментарии и отношение. Тридцать лет назад я выражался с большей живостью, чем проявил бы, если бы писал на те же темы сегодня. Некоторые из моих более живых замечаний вызвали очень резкое порицание. Так, моя иллюстрация профилактики как часто лучшей, чем лечение, в словах матери к своему ребенку, у которого во рту оказалась ядовитая ягода — «Выплюнь это!» — нанесла смертельную обиду известному нью-йоркскому практику и писателю, который посоветовал Массачусетскому медицинскому обществу выплюнуть оскорбительного оратора. Хуже этого было мое заявление о моей вере в то, что если бы корабль с разнообразными лекарствами, за некоторыми очень важными исключениями — лекарствами, многие из которых тогда часто давались без необходимости и в избытке, как тогда использовались, — «можно было бы потопить на дно моря, это было бы только лучше для человечества и хуже для рыб». Это было слишком плохо. Предложение было процитировано неверно, процитировано без его квалифицирующих условий и напугало некоторых моих достойных профессиональных собратьев так же сильно, как если бы я сказал им выбросить все лекарства собакам. Если бы не эпиграмматическое жало, это мнение осталось бы незамеченным как безобидное преувеличение в самом худшем случае.
С тех пор как эта лекция была прочитана, в практике медицины произошло большое и, как я думаю, благотворное изменение. Привычка английского «общего практика» извлекать свою прибыль из пилюль и микстур, которые он назначал, была губительна для профессионального продвижения и достоинства врача. Когда полуголодный медицинский работник чувствовал, что должен дать своему пациенту микстуру и болюсы, за которые он мог бы взять плату, он находился в жалком положении и слишком склонен был убеждать себя, что его лекарства полезны его пациенту, потому что они были выгодны ему. Эта практика была довольно распространена в Америке и, несомненно, была в некоторой мере источником ошибок, с которыми я боролся.
ЗАРАЗНОСТЬ ПОСЛЕРОДОВОЙ ЛИХОРАДКИ.
Это эссе было прочитано перед небольшой ассоциацией под названием «Общество медицинского совершенствования» и опубликовано в медицинском журнале, который просуществовал всего один год. Оно, естественно, привлекло меньше внимания, чем если бы было опубликовано в таком периодическом издании, как «Американский журнал медицинских наук». Тем не менее, оно возымело свое действие, как у меня есть все основания полагать. Я не могу сомневаться, что оно спасло жизни многих молодых матерей, обратив внимание на существование и распространение «послеродовой лихорадки как частной эпидемии» и установив правила для принятия необходимых мер предосторожности против нее. Дело давно решено в пользу взглядов, которые я отстаивал, но в то время, когда я писал, два самых знаменитых профессора акушерства в этой стране противостояли моим выводам всей тяжестью своего опыта и положения.
Эта статья была написана в большом жару и со страстным негодованием. Если бы я вообще прикоснулся к ней, я мог бы подрезать ее риторическую избыточность, но я предпочитаю оставить ей всю ее первоначальную силу выражения. Я не смог бы, если бы попытался, скрыть чувства, с которыми я относился к попытке скрыть ужасные факты, которые я привел, и необходимые выводы, к которым они вели. Конечно, весь этот вопрос рассматривается с новой точки зрения с тех пор, как микроб как носитель заразы был выведен на свет и объяснил механизм того, что было достаточно ясно как факт для всех, кто не был слеп или кто не закрывал глаза.