Министерство армии США

«Медицинское обеспечение в условиях ядерной, биологической и химической среды»

Страница 8 из 10 · 55 171 зн. · 63 мин. чтения

в. Физическое удаление загрязнителей является основным методом дегазации. Физическое удаление не требует энергичного трения; на самом деле, энергичное трение может протолкнуть некоторые агенты глубже в кожу; тем самым увеличивая эффект агента, а не уменьшая его последствия. Использование комплекта для дегазации кожи M291 (SDK) нейтрализует/уменьшает эффекты агента, но физическое удаление имеет первостепенное значение. Когда SDK недоступен, использование мыла и воды следует рассматривать как следующий лучший метод. Однако использование мыла и воды требует большого количества воды, которая может быть недоступна, поскольку мыло необходимо смывать с кожи, чтобы уменьшить раздражение кожи от мыла. Альтернативным дегазатором кожи является гипохлоритный раствор; но его следует использовать только тогда, когда SDK и/или достаточное количество воды недоступны. Используйте 0,5-процентный гипохлоритный раствор на защитной маске и коже. 5-процентный гипохлоритный раствор можно использовать на капюшоне маски, перчатках и другой верхней одежде.

ВНИМАНИЕ

Не используйте 5-процентный раствор на коже; это может вызвать сильное раздражение кожи.

G-2. Немедленная дегазация

Дегазация должна начинаться на уровне взвода и роты с отдельного солдата до прибытия медицинского персонала. Сам солдат или члены его команды должны выполнить немедленную дегазацию. Когда состояние санитарной потери и миссия позволяют, они могут пройти обмен экипировки MOPP в своем подразделении перед эвакуацией (см. FM 3-5). Выполнение обмена экипировки MOPP в подразделении перед эвакуацией уменьшит количество заражения, которое может быть перенесено на транспортное средство MEDEVAC. Однако обмен экипировки MOPP не должен причинять дальнейшие травмы санитарной потере. Первая помощь при воздействии химических агентов должна быть оказана; например, введение антидотов против нервно-паралитических агентов (таких как антидоты против нервно-паралитических агентов и антидот против судорог при нервно-паралитических агентах [CANA]), по мере необходимости. Внесите время и тип заражения на полевую карточку санитарной потери ЯБХ (рисунок G-1). Используйте CAM, индикаторную бумагу M8 или ленту M9 для определения типа химического заражения. Используйте прибор/устройство обнаружения радиации для определения уровня радиоактивного заражения, если требуется. В настоящее время не существует детекторов биологических агентов, которые можно использовать для проверки пациентов на наличие заражения биологическими агентами. Поэтому все пациенты, подозреваемые в заражении биологическим агентом, должны быть дегазированы. Когда прибывает медицинский персонал, они должны внести время и тип заражения, а также количество введенных антидотов, которые были применены в качестве первой помощи, в форму Министерства обороны (DD) 1380 (Полевая медицинская карточка [FMC]).

Рисунок G-1. Полевая карточка санитарной потери при ядерном, биологическом и химическом заражении.

G-3. Совместное размещение дегазации пациентов и тщательной дегазации

а. Совместное размещение операций по дегазации пациентов и тщательной дегазации в зоне батальонного тыла (BSA) может дать несколько преимуществ (рисунок G-2). Это—

Сохраняет принцип ограничения распространения заражения.

Уменьшает путаницу на поле боя.

Снижает нагрузку на элементы логистической поддержки.

Улучшает контроль и отчетность по заражению: одно место и один ответственный.

Снижает общие требования к безопасности.

Ускоряет закрытие PDS за счет использования площадки тщательной дегазации.

б. Выявленным недостатком является увеличенный размер площадки и требование о дополнительной медицинской поддержке (лечебная группа из другой организации с необходимыми комплектами MES для дегазации и лечения пациентов) для работы PDS.

ПРИМЕЧАНИЕ

Штатный медицинский персонал не должен использоваться для выполнения миссии медицинского обеспечения на совместно размещенной площадке. Они должны пройти процесс дегазации вместе со своим подразделением.

в. Эти операции не требуют, чтобы дегазация пациентов и тщательная дегазация подразделения выполнялись одновременно. PDS может работать, пока готовится площадка тщательной дегазации. Дегазацию пациентов нельзя откладывать, так как пациенты могут страдать от травм, угрожающих жизни, а также от воздействия ЯБХ-агентов. Поэтому PDS должен быть создан и готов к работе до прибытия первых пациентов. Направление ветра должно быть общим для обеих площадок.

г. Командир взвода дегазации несет ответственность за создание объединенной площадки дегазации. Командир медицинского подразделения/хирург координирует с командиром взвода дегазации местоположение пункта приема пациентов, PDS и медицинского учреждения. Самый низкий уровень, на котором обычно планируется эта операция, — бригада. Эта операция требует обширного планирования и должна включать офицера по химической защите бригады, S4 бригады и командира медицинской роты/хирурга бригады. Поддержка дегазации для сил специальных операций, других уникальных оперативных организаций или для нелинейных операций может потребовать выполнения на более низком уровне. Поддерживающий медицинский персонал управляет PDS. Немедицинский персонал выполняет процедуры дегазации пациентов под медицинским наблюдением. Процедуры дегазации пациентов описаны ниже.

ПРИМЕЧАНИЕ

Дегазация пациентов отличается от тщательной дегазации тем, что медицинский статус пациентов должен контролироваться, а медицинское лечение должно предоставляться в процессе дегазации.

д. Хотя PDS может быть размещен совместно с тщательной дегазацией, PDS должен быть готов к работе в медицинских учреждениях I, II, III и IV уровней. Зараженные пациенты могут прибыть непосредственно в медицинское учреждение для получения помощи, или пациенты, ранее дегазированные, могут быть заражены в пути. Поэтому все пациенты, прибывающие в медицинское учреждение, должны быть проверены на наличие заражения. Если они заражены, они должны быть дегазированы до того, как будут приняты в медицинское учреждение.

Рисунок G-2. Площадка тщательной дегазации, совместно размещенная с пунктом дегазации пациентов, без укрытия коллективной защиты.

G-4. Дегазация пациентов на батальонном пункте медицинской помощи (I уровень)

а. Когда боевые условия препятствуют проведению процедур дегазации пациентов впереди или пациент заражен в пути, пациента, возможно, придется дегазировать на BAS. Зараженные пациенты, прибывающие на BAS, должны быть дегазированы до приема в чистую зону лечения.

б. Дегазация пациентов выполняется восемью немедицинскими сотрудниками из поддерживаемого подразделения на BAS. Персонал по дегазации пациентов работает в составе групп из двух человек для выполнения процедур дегазации пациентов. Группы по дегазации пациентов работают под наблюдением медицинского персонала, чтобы гарантировать, что процесс дегазации не причинит дальнейших травм пациенту. Каждая группа принимает пациента из пункта сортировки и выполняет как снятие одежды, так и процедуры дегазации кожи. Группе требуется помощь другой группы для выполнения смены носилок; см. подробности ниже.

G-5. Дегазация пациентов на пункте медицинской помощи медицинской роты (II уровень)

Пункт медицинской помощи медицинской роты может принимать пациентов с BAS или непосредственно из других районов, которые не были дегазированы. Пункт медицинской помощи также должен иметь зону дегазации пациентов. Как и в случае с BAS, пункт медицинской помощи должен иметь минимум восемь немедицинских сотрудников из поддерживаемых подразделений для выполнения дегазации пациентов. Процедуры дегазации пациентов на пункте медицинской помощи такие же, как и для BAS.

G-6. Дегазация пациентов в госпитале (III или IV уровень)

В максимально возможной степени госпитали располагаются вдали от тактических или логистических целей. Зараженные пациенты будут прибывать из передовых медицинских учреждений и подразделений, расположенных в географическом районе госпиталя. Дегазация пациентов выполняется не менее чем 20 немедицинскими сотрудниками из подразделений, расположенных в географическом районе/базовом кластере госпиталя. Процедуры дегазации пациентов в госпитале такие же, как и для BAS. Однако на площадке дегазации пациентов госпиталя можно одновременно управлять несколькими пунктами дегазации пациентов. Кроме того, все пациенты, прибывающие в госпиталь, будут дегазированы и получат полное лечение в рамках возможностей госпиталя.

G-7. Подготовка растворов гипохлорита для дезактивации пациентов

Альтернативным средством для дезактивации пациентов является раствор гипохлорита; однако этот раствор необходимо подготовить. Требуются две концентрации раствора гипохлорита. 5-процентный раствор гипохлорита используется для дезактивации перчаток, фартуков, носилок, режущих инструментов, капюшона маски пациента и других поверхностей, не контактирующих с кожей. Маска, кожа, шины, жгуты и раны пациента промываются 0,5-процентным (½ %) раствором гипохлорита. Для приготовления растворов используйте гранулы гипохлорита кальция (HTH) (поставляются в 6-унцевых банках в составе комплекта MES для лечения и дезактивации пациентов, пораженных химическими агентами), гипохлорит кальция насыпью или гипохлорит натрия (бытовой отбеливатель). Подготовьте необходимые растворы, как показано в таблице G-1 ниже.

Таблица G-1. Подготовка растворов гипохлорита для дезактивации пациентов

HTH OUNCESHTH MRE SPOONFULSHOUSEHOLD BLEACHPERCENT IN 5 GALLONS OF WATER

6[*]52 QUARTS0.5 4840[**]5.0 [*] ЭТИ ИЗМЕРЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГИПОХЛОРИТА КАЛЬЦИЯ НАСЫПЬЮ. ДЛЯ ОТМЕРИВАНИЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ПЛАСТИКОВУЮ ЛОЖКУ, ВХОДЯЩУЮ В СОСТАВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО РАЦИОНА ПИТАНИЯ (MRE). КОЛИЧЕСТВО ИСПОЛЬЗУЕМОГО ГИПОХЛОРИТА СОСТАВЛЯЕТ ОДНУ ЛОЖКУ С ГОРКОЙ (ТО ЕСТЬ ВСЕ, ЧТО МОЖЕТ УМЕСТИТЬСЯ В ЛОЖКЕ). НЕ СТРЯХИВАЙТЕ ГРАНУЛЫ С ЛОЖКИ ПЕРЕД ДОБАВЛЕНИЕМ В ВОДУ.

[**] НЕ РАЗБАВЛЯТЬ ВОДОЙ; БЫТОВОЙ ОТБЕЛИВАТЕЛЬ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ 5–6,25-ПРОЦЕНТНЫЙ РАСТВОР; ОН ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В ПОЛНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В 5-ПРОЦЕНТНОМ РАСТВОРЕ.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

1. Не используйте 5-процентный раствор гипохлорита на коже пациента. 5-процентный раствор может вызвать химический ожог кожи.

2. При нанесении 0,5-процентного раствора гипохлорита кожу следует только протирать. Интенсивное трение может привести к проникновению отравляющего вещества в кожу.

G-8. Классификация пациентов

На поле боя в условиях ЯБХ будут встречаться две категории пациентов: загрязненные и незагрязненные. Загрязненные пациенты могут страдать от воздействия ЯБХ-агентов, обычных ранений или того и другого одновременно. Некоторые могут испытывать боевой стресс или тепловые поражения, вызванные стрессом в условиях ЯБХ и длительным пребыванием в экипировке уровня MOPP 4. Важно соблюдать надлежащие процедуры дезактивации, чтобы ограничить распространение загрязнения на других лиц и оборудование. Наиболее важная дезактивация проводится непосредственно на месте загрязнения. Проведение дезактивации позже может оказаться запоздалым для предотвращения травм, особенно при воздействии кожно-нарывных веществ. Все отравляющие вещества должны быть немедленно удалены с кожи.

G-9. Лечение пациентов

В данном приложении описаны только процедуры дезактивации пациентов. Для ознакомления с процедурами лечения в условиях ЯБХ обратитесь к полевым руководствам FM 4-02.283, FM 8-284 и FM 8-285.

Раздел II. ПРОЦЕДУРЫ ДЕЗАКТИВАЦИИ ПАЦИЕНТОВ

G-10. Дезактивация лежачего пациента, пораженного химическим агентом

Перед тем как загрязненные пациенты получат медицинскую помощь в чистой зоне, они должны пройти дезактивацию. Помещайте режущий инструмент в емкость с 5-процентным раствором гипохлорита после каждого использования. Каждый член группы дезактивации должен часто дезактивировать свои перчатки и фартук 5-процентным раствором гипохлорита, чтобы предотвратить распространение загрязнения на кожу пациента. Дезактивируйте кожу, повязки, раны, маску, идентификационные жетоны с цепочкой и шины пациента 0,5-процентным раствором гипохлорита. Дезактивация и раздевание лежачего пациента проводятся следующим образом:

ПРИМЕЧАНИЕ

Лежачие пациенты, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи (EMT) или расширенной медицинской помощи (ATM) в чистой зоне медицинского учреждения, должны быть полностью дезактивированы. Пациенту, не нуждающемуся в чистой EMT или ATM в медицинском учреждении, но требующему дальнейшей эвакуации (например, стабильный пациент с частичной ампутацией нижней конечности), следует провести дезактивацию только области раны и участков MOPP для удаления основного загрязнения. Пациент должен быть эвакуирован в своей экипировке MOPP.

а. Шаг 1. Физическое удаление основного загрязнения. Используйте любой жесткий материал (палку, картон, пластиковую полоску, металлическую ленту) для физического удаления основного загрязнения с комплекта MOPP пациента. Значительную часть загрязнения химическими боевыми агентами можно удалить физическими средствами.

б. Шаг 2. Дезактивация маски и капюшона пациента. Пациент прошел медицинскую сортировку и стабилизацию (при необходимости) старшим специалистом по травматологии в зоне дезактивации пациентов. Группа дезактивации из двух человек перемещает его на подставки для носилок на станции снятия одежды.

(1) Дезактивация маски и капюшона. Используйте комплект SDK или 5-процентный раствор гипохлорита (либо бытовой отбеливатель) для протирания передней, боковых и верхней частей капюшона маски. Дезактивируйте отдельные участки с помощью SDK или 5-процентного раствора гипохлорита.

(2) Снятие капюшона. Снимите капюшон, разрезав его. Перед разрезанием окуните режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита. Для маски серии M17 разрежьте шейный шнур и небольшую веревку под переговорным устройством. Расстегните или разрежьте плечевые ремни капюшона и расстегните молнию капюшона. Разрежьте капюшон рядом с крышкой впускного клапана фильтра и оправой очкового узла, вверх до верхней части оправы очкового узла, и поперек лба до внешнего края другой оправы очкового узла. Продолжайте движение вниз к плечу пациента, оставаясь близко к очковому узлу, затем поперек нижней части переговорного устройства к молнии. После погружения режущего инструмента в 5-процентный раствор гипохлорита разрежьте капюшон от центра лба через верхнюю часть головы (см. рисунок G-3). Сложите левую и правую стороны капюшона к боковой части головы пациента, уложив их на носилки. Для защитной маски серии M40 разрежьте плечевые ремни капюшона, затем разрежьте капюшон для быстрого снятия от передней нижней центральной части к подбородку через эластичную ленту под подбородком. Сложите левую и правую стороны капюшона через плечи в сторону от головы.

Рисунок G-3. Разрезание капюшона защитной маски M17.

(3) Дезактивация защитной маски и открытых участков кожи. Используя SDK, мыло с водой или 0,5-процентный раствор гипохлорита, протрите внешние части маски. Закройте впускное(ые) отверстие(я) маски марлей или рукой, чтобы фильтр маски оставался сухим. Продолжайте протирать открытые участки лица пациента, включая шею и область за ушами.

(4) Удаление полевой медицинской карточки (FMC). Перережьте крепежную проволоку FMC пациента, позволив карточке упасть в пластиковый пакет. Запечатайте пластиковый пакет и промойте его внешнюю сторону 5-процентным раствором гипохлорита. Поместите пластиковый пакет с FMC под задние ремни оголовья защитной маски. FMC должна оставаться с пациентом.

в. Шаг 3. Удаление основного загрязнения с защитного комбинезона пациента. Удалите все видимые загрязнения путем соскабливания палкой или другим инструментом.

г. Шаг 4. Удаление личных вещей и защитного комбинезона пациента.

(1) Удаление личных вещей пациента. Извлеките личные вещи пациента из карманов его защитного комбинезона и полевой формы (BDU). Поместите предметы в пластиковый пакет, маркируйте его идентификационными данными пациента и запечатайте. Если предметы не загрязнены, верните их пациенту. Если предметы загрязнены, поместите их в зону хранения загрязненных вещей до тех пор, пока они не будут дезактивированы, а затем верните их пациенту.

(2) Разрезание защитного комбинезона пациента. Куртку и брюки комбинезона можно разрезать одновременно. Два человека могут разрезать одежду одновременно. Разрезайте вокруг повязок, жгутов и шин, оставляя их на месте.

ПРИМЕЧАНИЕ

Разрез — это разделение материала с помощью режущего инструмента, который разрезает материал на две части. ПРИМЕР: Разрезание рукава от манжеты до воротника куртки — это один разрез.

МЕРА ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Повязки могли быть наложены для остановки сильного кровотечения, и с ними обращаются как со жгутами. Только медицинский персонал снимает повязки, жгуты и шины.

(3) Снятие куртки защитного комбинезона. Сделайте два разреза, по одному вдоль каждого рукава от запястья до плеча, а затем через воротник (рисунок G-4). Не допускайте контакта перчаток с пациентом вдоль линии разреза. Окунайте режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита перед каждым разрезом, чтобы предотвратить загрязнение униформы или нижнего белья пациента. Делайте разрезы ближе к внутренней стороне рук, чтобы большую часть материала рукава можно было отогнуть наружу. Расстегните куртку; сверните нагрудные части в соответствующие стороны внутренней поверхностью наружу. Продолжайте, заправляя одежду между рукой и грудью. Сверните разрезанные рукава в сторону от рук, обнажая черную подкладку.

Рисунок G-4. Разрезание куртки защитного комбинезона.

(4) Снятие брюк защитного комбинезона. Разрежьте обе штанины, начиная от лодыжки, как показано на рисунке G-5. Делайте разрезы ближе к внутренним швам до промежности. На левой штанине продолжайте разрез до пояса, избегая карманов. На правой штанине сделайте разрез поперек в области промежности к разрезу левой штанины. Поместите режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита. Отогните разрезанные половины брюк от пациента и позвольте им упасть на носилки загрязненной (зеленой) стороной вниз. Заверните внутреннюю часть штанин под ноги и между ними.

Рисунок G-5. Разрезание брюк защитного комбинезона.

(5) Снятие внешних перчаток. Эту процедуру могут выполнять два человека, работая одновременно с обеих сторон пациента. Группа дезактивации дезактивирует свои перчатки в 5-процентном растворе гипохлорита. Затем поднимите руки пациента вверх и из разрезанных рукавов, если это не вредит состоянию пациента. Возьмитесь за пальцы перчатки, выверните манжету через пальцы, выворачивая перчатку наизнанку. Не снимайте внутренние хлопчатобумажные перчатки-вкладыши в это время. Осторожно опустите руки на грудь после снятия внешних перчаток (рисунок G-6). Не допускайте контакта рук пациента с внешней стороной его комбинезона. Бросьте перчатки в пакет для загрязненных отходов. Окуните свои перчатки в 5-процентный раствор гипохлорита.

Рисунок G-6. Снятие внешних перчаток и положение рук после снятия перчаток.

(6) Снятие защитных бахил. Разрежьте шнурки бахил и отогните люверсы шнуровки плоско наружу. Если используются зеленые виниловые бахилы (GVO), сначала попробуйте снять их без разрезания; если необходимо, разрежьте бахилу вдоль передней части. Стоя в ногах носилок, удерживайте пятку одной рукой, потяните бахилу вниз, а затем потяните на себя, чтобы снять ее через пятку армейского ботинка. Снимайте обе бахилы одновременно. Это снижает вероятность загрязнения одного из армейских ботинок. Удерживая пятки над носилками, попросите члена группы дезактивации протереть край носилок 5-процентным раствором гипохлорита, чтобы нейтрализовать любое жидкое загрязнение, перенесенное на носилки с бахил. Опустите пятки пациента на дезактивированные носилки. Поместите бахилы в пакет для загрязненных отходов. Персонал дезактивации окунает перчатки в 5-процентный раствор гипохлорита.

д. Шаг 5. Снятие полевой формы (BDU) пациента.

(1) Снятие полевой формы. Разрежьте куртку и брюки BDU, как описано выше для защитного комбинезона. Сверните куртку и брюки, как описано для защитного комбинезона.

(2) Снятие армейских ботинок. Разрежьте шнурки ботинок вдоль язычка. Снимите ботинки, потянув их на себя. Поместите ботинки в пакет для загрязненных отходов. Не касайтесь кожи пациента загрязненными перчатками при снятии ботинок.

(3) Снятие нижнего белья. Снимите футболку пациента. Окунайте режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита между каждым разрезом. Разрежьте оба рукава изнутри, начиная от локтя до подмышки. Продолжайте разрез поперек плеча к воротнику. Разрезайте вокруг повязок или шин, оставляя их на месте. Затем снимите футболку с тела, чтобы избежать распространения загрязнения. Если пациент носит бюстгальтер, разрежьте его между чашечками. Разрежьте оба плечевых ремня там, где они крепятся к чашечкам, и отложите их назад с плеч. Снимите трусы пациента, разрезав их от нижней стороны бедра к талии с обеих сторон. Сложите передний клапан трусов вниз между ног пациента на носилки. Не допускайте контакта внешней стороны одежды с кожей пациента. Снимите носки и хлопчатобумажные перчатки-вкладыши. Не снимайте идентификационные жетоны пациента.

е. Шаг 6. Перекладывание пациента на дезактивационные носилки. После того как одежда пациента была разрезана и удалена, его перекладывают на дезактивационные носилки или брезентовые носилки с пластиковым покрытием. Три члена группы дезактивации дезактивируют свои перчатки и фартуки 5-процентным раствором гипохлорита. Один член группы подкладывает руки под ноги пациента в области бедер и ахилловых сухожилий, второй подкладывает руки под спину и ягодицы пациента, а третий подкладывает руки под плечи и поддерживает голову и шею. Они осторожно поднимают пациента, используя колени (а не спину), чтобы минимизировать нагрузку на спину. Пока пациент приподнят, другой член группы дезактивации убирает носилки с подставок и заменяет их дезактивированными (чистыми) носилками. Пациента осторожно опускают на чистые носилки. Загрязненная одежда и комбинезоны помещаются в пакеты и перемещаются на свалку загрязненных отходов. Грязные носилки промываются 5-процентным раствором гипохлорита и помещаются в зону хранения носилок.

ж. Шаг 7. Дезактивация кожи.

(1) Точечная дезактивация. В положении пациента лежа на спине проведите точечную дезактивацию кожи с помощью SDK или 0,5-процентного раствора гипохлорита. Дезактивируйте участки потенциального загрязнения. Включите области вокруг шеи, запястий и нижних частей лица. При необходимости дезактивируйте идентификационные жетоны и цепочку пациента.

ПРИМЕЧАНИЕ

Полное мытье тела нецелесообразно и может быть вредным для пациента. При полном мытье тела пациента пришлось бы переворачивать, чтобы добраться до всех участков кожи. Это не является необходимым для адекватной дезактивации.

(2) Уход специалиста по травматологии. Во время дезактивации одежда вокруг повязок, жгутов и шин была разрезана и оставлена на месте.

Специалист по травматологии заменяет старый жгут, накладывая новый на ½–1 дюйм выше старого. Затем он снимает старый жгут и дезактивирует кожу пациента с помощью салфеток M291 или 0,5-процентного раствора гипохлорита.

Специалист по травматологии осторожно разрезает повязки и дезактивирует область вокруг раны; присыпает рану порошком из SDK или промывает раны мягких тканей 0,5-процентным раствором гипохлорита. Если начинается кровотечение, специалист по травматологии заменяет повязку на чистую. Специалист по травматологии следит за тем, чтобы шины не снимались, а дезактивировались на месте путем нанесения на них 0,5-процентного раствора гипохлорита, включая прокладки и косынки. Шины снимаются только врачом или под наблюдением врача.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

1. НЕ применяйте SDK и не промывайте раны в брюшной и грудной полостях, а также при внутричерепных травмах головы.

2. НЕ снимайте шины.

(3) Проверка пациента на полноту дезактивации. Пациент проверяется с помощью прибора CAM или индикаторной бумаги M8 на полноту дезактивации.

ПРИМЕЧАНИЕ

При наличии могут использоваться другие контрольные приборы.

(4) Утилизация загрязненных отходов. Утилизируйте загрязненные повязки и покрытия, поместив их в пакет для загрязненных отходов. Запечатайте пакет и поместите его на свалку загрязненных отходов.

з. Шаг 8. Перенос пациента через зону «shuffle pit».

(1) Одежда пациента разрезана; его кожа, повязки и шины дезактивированы. Теперь носилки переносятся в зону «shuffle pit» и устанавливаются на подставки. Зона «shuffle pit» достаточно широка, чтобы члены группы дезактивации пациентов не могли перешагнуть ее, неся носилки. Четыре члена группы дезактивации переносят пациента на чистые носилки для лечения в зоне «shuffle pit». Член группы дезактивации пациентов извлекает упакованную FMC и держит ее так, чтобы специалист по травматологии на чистой стороне «горячей линии» мог ее прочитать. Специалист по травматологии на чистой стороне «горячей линии» готовит новую FMC перед перемещением пациента в чистую зону. Старая FMC утилизируется вместе с другими загрязненными отходами.

(2) Члены группы дезактивации ополаскивают или протирают свои фартуки и перчатки 5-процентным раствором гипохлорита.

(3) Три члена группы дезактивации поднимают пациента с дезактивационных носилок (см. шаг 6 для процедур подъема).

(4) Пока пациент приподнят, другой член группы дезактивации убирает носилки с подставок и возвращает их в зону дезактивации. Специалист по травматологии с чистой стороны «shuffle pit» заменяет носилки на чистые. Пациента опускают на чистые носилки. Два специалиста по травматологии с чистой стороны «shuffle pit» перемещают пациента в зону чистого лечения. Пациент проходит лечение в этой зоне или ожидает обработки для поступления в укрытие коллективной защиты (CPS). Носилки, убранные членом группы дезактивации, протираются 5-процентным раствором гипохлорита для подготовки к повторному использованию.

ПРИМЕЧАНИЕ

Перед дезактивацией следующего пациента каждый член группы дезактивации выпивает примерно пол-литра воды. Точное количество потребляемой воды увеличивается или уменьшается в зависимости от температуры (см. таблицу G-2 ниже).

Таблица G-2. Профилактика тепловых поражений и потребление воды.

EASY WORKMODERATE WORKHARD WORK HEAT CATEGORYWBGT INDEX DEGREES FWORK/ REST MINWATER INTAKE QT/HRWORK/ REST MIN WATER INTAKE QT/HRWORK/ REST MINWATER INTAKE QT/HR

1 (WHITE)78-81.9NL½NL¾40/20¾ 2 (GREEN)82-84.9NL½50/10¾30/301 3 (YELLOW)85-87.9NL¾40/20¾30/301 4 (RED)88-89.9NL¾30/30¾20/401 5 (BLACK)>9050/10120/40110/501

THE WORK/REST TIMES AND FLUID REPLACEMENT VOLUMES WILL SUSTAIN PERFORMANCE AND HYDRATION FOR AT LEAST 4 HOURS OF WORK IN THE SPECIFIED HEAT CATEGORY. NL=NO LIMIT TO WORK TIME PER HOUR. REST MEANS MINIMAL PHYSICAL ACTIVITY (SITTING OR STANDING) ACCOMPLISHED IN SHADE, IF POSSIBLE. CAUTION: HOURLY FLUID INTAKE SHOULD NOT EXCEED 1 QUART. DAILY FLUID INTAKE SHOULD NOT EXCEED 12 QUARTS. WEARING BODY ARMOR ADDS 5° F TO WBGT INDEX. WEARING ALL MOPP OVERGARMENTS ADDS 10° F TO WBGT INDEX.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Не превышайте потребление жидкости более 1 литра в час. Не превышайте потребление жидкости более 12 литров в день.

G-11. Дезактивация амбулаторного пациента, пораженного химическим агентом

а. Все амбулаторные пациенты, нуждающиеся в EMT или ATM в чистой зоне батальонного пункта медицинской помощи (BAS), должны быть дезактивированы. Член группы дезактивации или другие амбулаторные пациенты помогут пациенту снять одежду и дезактивировать кожу.

б. Пациенты, нуждающиеся только в минимальном уходе, пройдут точечную дезактивацию своего снаряжения MOPP по мере необходимости для их медицинского лечения. Они будут лечиться в зоне загрязненной EMT и возвращены в строй. Они пройдут дезактивацию и обмен снаряжения MOPP в своем подразделении.

в. Стабильные пациенты, не нуждающиеся в лечении на BAS, но требующие эвакуации на более высокий уровень медицинской помощи (пример: пациент со сломанной рукой), должны быть эвакуированы в экипировке MOPP уровня 4 любым доступным транспортом. Однако перед эвакуацией проведите точечное удаление всех загущенных/стойких агентов с защитной одежды.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Помните: не снимайте одежду с амбулаторного пациента, если он не нуждается в лечении в чистой зоне лечения BAS или сортировочного пункта. Проводите только точечную дезактивацию одежды пациента и эвакуируйте его на следующий уровень медицинской помощи.

2. Помещайте режущий инструмент, используемый в этой процедуре, в контейнер с 5-процентным раствором гипохлорита, когда он не используется. Большинство амбулаторных пациентов будут лечиться в зоне загрязненного лечения и возвращены в строй. После снятия одежды амбулаторный пациент становится лежачим. На BAS и сортировочном пункте нет одежды для замены той, что была разрезана в процессе дезактивации. Пациент должен быть помещен в защитный чехол для пациента (PPW) для защиты во время эвакуации. К PPW может быть присоединен работающий от батареи воздуходувный блок с фильтром CB для подачи свежего воздуха пациенту, что снижает накопление углекислого газа внутри PPW (рисунок G-7).

Рисунок G-7. Защитный чехол для пациента, пораженного химическим агентом.

г. Шаг 1. Снятие носимого снаряжения. Снимите носимое снаряжение (LCE), расстегнув/расстегнув все соединители или крепежные ремни; затем поместите снаряжение в пластиковый пакет. Поместите пластиковый пакет в назначенную зону хранения для последующей дезактивации.

д. Шаг 2. Дезактивация маски и капюшона пациента. После того как пациент прошел сортировку и лечение (при необходимости) старшим специалистом по травматологии в PDS, пациент (при необходимости при содействии другого амбулаторного пациента или члена группы дезактивации пациентов) начинает процесс снятия одежды.

(1) Дезактивация и снятие капюшона маски. Протрите переднюю, боковые и верхнюю части капюшона 5-процентным раствором гипохлорита. Снимите капюшон путем разрезания (рисунок G-3) или, в случае капюшона для быстрого снятия или других капюшонов, путем отсоединения капюшона от точек крепления маски. Перед разрезанием капюшона окуните режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита. Начните с разрезания шейного шнура и небольшой веревки под переговорным устройством. Затем расстегните или разрежьте плечевые ремни капюшона и расстегните молнию капюшона. Продолжайте разрезать капюшон вверх, близко к крышке впускного клапана фильтра и оправам очкового узла, до верхней части оправы очкового узла, поперек лба до внешнего края другой оправы очкового узла. Продолжайте движение вниз к плечу пациента, оставаясь близко к очковому узлу и впускному клапану фильтра. Разрежьте поперек нижней части переговорного устройства к молнии. После повторного погружения режущего инструмента в 5-процентный раствор гипохлорита разрежьте капюшон от центра лба через верхнюю часть головы и сложите правую и левую стороны капюшона в сторону от головы пациента, снимая капюшон.

(2) Дезактивация маски и лица пациента. Дезактивируйте маску и лицо пациента с помощью SDK или 0,5-процентного раствора гипохлорита. Протрите внешние части маски; закройте оба впускных отверстия маски марлей или руками, чтобы фильтры маски оставались сухими. Продолжайте протирать открытые участки лица пациента, включая шею и область за ушами.

е. Шаг 3. Удаление полевой медицинской карточки (FMC). Перережьте крепежную проволоку FMC, позволив карточке упасть в пластиковый пакет. Запечатайте пластиковый пакет и промойте его 5-процентным раствором гипохлорита. Поместите пластиковый пакет под задние ремни оголовья защитной маски.

ж. Шаг 4. Удаление всего основного загрязнения с защитного комбинезона пациента. Удалите все видимые пятна загрязнения с помощью SDK (предпочтительный метод) или губки, смоченной в 5-процентном растворе гипохлорита.

з. Шаг 5. Снятие защитных комбинезонов.

(1) Удаление личных вещей пациента. Поместите личные вещи пациента в чистый пакет и маркируйте идентификационными данными пациента. Если они не загрязнены, отдайте их ему. Если его личные вещи загрязнены, поместите упакованные предметы в зону хранения загрязненных вещей до тех пор, пока они не будут дезактивированы, а затем верните их пациенту.

(2) Снятие куртки защитного комбинезона. Попросите пациента встать, расставив ноги на ширину плеч. Расстегните передний клапан куртки и расстегните молнию. Если пациент может вытянуть руки, попросите его сжать кулаки и вытянуть руки назад под углом около 30°. Переместитесь за спину пациента, возьмитесь за воротник куртки по бокам шеи, снимите куртку с плеч под углом 30° вниз и в сторону от пациента. Избегайте резких рывков, которые могут распространить загрязнение. Осторожно натяните внутренние рукава на запястья и кисти пациента. Если пациент не может вытянуть руки, вы должны разрезать куртку, чтобы облегчить ее снятие. Окунайте режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита между каждым разрезом. Как и в случае с лежачим пациентом, разрежьте оба рукава изнутри, начиная от запястья до подмышки. Продолжайте разрез поперек плеча к воротнику. Разрезайте вокруг повязок или шин, оставляя их на месте. Затем снимите куртку назад и вниз, чтобы избежать распространения загрязнения. Убедитесь, что внешняя сторона куртки не касается пациента или его внутренней одежды.

(3) Снятие брюк защитного комбинезона. Расстегните или разрежьте все завязки, пуговицы или молнии, прежде чем взяться за брюки на талии и стянуть их через армейские ботинки пациента. Опять же, брюки разрезаются, чтобы облегчить снятие. При необходимости разрежьте обе штанины, начиная от лодыжки, удерживая разрезы ближе к внутренней стороне ног, вдоль внутреннего шва, до промежности. Разрезайте вокруг всех повязок, жгутов или шин. Продолжайте разрезать вверх с обеих сторон молнии до талии и позвольте узкой полоске с молнией упасть между ног. Поместите режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита. Снимите или позвольте половинам брюк упасть на землю. Попросите пациента выходить из штанин по одной. Поместите брюки в пакет для загрязненных отходов.

(4) Снятие защитных бахил. Снимите бахилы пациента, разрезав шнурки режущим инструментом, окунутым в 5-процентный раствор гипохлорита. Сложите люверсы шнуровки плоско на землю. Наступите на люверсы носка и пятки, чтобы удержать бахилу на земле, и попросите пациента выйти из нее. Повторите эту процедуру для другой бахилы. Если используются GVO, сначала попробуйте снять бахилы без разрезания; если необходимо, разрежьте бахилы вдоль передней части. Если бахилы в хорошем состоянии, их можно дезактивировать и выдать повторно.

(5) Снятие внешних перчаток пациента. Возьмитесь за пятку перчатки, снимите перчатку плавным движением вниз. Поместите загрязненные перчатки в пластиковый пакет вместе с курткой защитного комбинезона. Не позволяйте пациенту касаться своей одежды или других загрязненных предметов открытыми руками.

(6) Снятие хлопчатобумажных перчаток-вкладышей пациента. Попросите пациента снять хлопчатобумажные перчатки-вкладыши, чтобы уменьшить вероятность распространения загрязнения. Попросите пациента взяться за пятку одного вкладыша другой рукой в перчатке, снимая его с руки. Держите снятую перчатку за внутреннюю часть и возьмитесь за пятку другой перчатки, снимая ее с руки. Поместите оба вкладыша в пакет для загрязненных отходов.

и. Шаг 6. Снятие полевой формы (BDU) пациента.

(2) Снятие куртки BDU. Попросите пациента встать, расставив ноги на ширину плеч. Расстегните передний клапан куртки. Если пациент может вытянуть руки, попросите его сжать кулаки и вытянуть руки назад под углом около 30°. Переместитесь за спину пациента, возьмитесь за воротник куртки по бокам шеи, снимите куртку с плеч под углом 30° вниз и в сторону от пациента. Избегайте резких рывков, которые могут распространить загрязнение. Осторожно натяните внутренние рукава на запястья и кисти пациента. Если пациент не может вытянуть руки, вы должны разрезать куртку, чтобы облегчить ее снятие. Окунайте режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита между каждым разрезом. Как и в случае с лежачим пациентом, разрежьте оба рукава изнутри, начиная от запястья до подмышки. Продолжайте разрез поперек плеча к воротнику. Разрезайте вокруг повязок или шин, оставляя их на месте. Затем снимите куртку назад и вниз, чтобы избежать распространения загрязнения. Убедитесь, что внешняя сторона куртки не касается пациента или его внутренней одежды.

(3) Снятие брюк BDU. Расстегните или разрежьте все завязки, пуговицы или молнии, прежде чем взяться за брюки на талии и стянуть их через армейские ботинки пациента. Опять же, брюки разрезаются, чтобы облегчить снятие. При необходимости разрежьте обе штанины, начиная от лодыжки, удерживая разрезы ближе к внутренней стороне ног, вдоль внутреннего шва, до промежности. Разрезайте вокруг всех повязок, жгутов или шин. Продолжайте разрезать вверх с обеих сторон молнии до талии и позвольте узкой полоске с молнией упасть между ног. Поместите режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита. Снимите или позвольте половинам брюк упасть на землю. Попросите пациента выходить из штанин по одной. Поместите брюки в пакет для загрязненных отходов.

(4) Снятие нижнего белья. Снимите футболку пациента. Окунайте режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита между каждым разрезом. Разрежьте оба рукава изнутри, начиная от локтя до подмышки. Продолжайте разрез поперек плеча к воротнику. Разрезайте вокруг повязок или шин, оставляя их на месте. Затем снимите футболку с тела, чтобы избежать распространения загрязнения. Если пациент носит бюстгальтер, разрежьте его между чашечками. Разрежьте оба плечевых ремня там, где они крепятся к чашечкам, и отложите их назад с плеч. Снимите трусы пациента, разрезав их от нижней стороны бедра к талии с обеих сторон. Позвольте трусам упасть на землю. Не снимайте идентификационные жетоны пациента.

й. Шаг 7. Проверка пациента на загрязнение. После того как BDU и нижнее белье пациента были сняты, проверьте кожу на наличие загрязнения с помощью индикаторной бумаги M8 или прибора CAM. Тщательно осмотрите все участки кожи пациента, уделяя особое внимание областям вокруг шеи, запястий, ушей, а также повязкам, шинам или жгутам.

к. Шаг 8. Дезактивация кожи.

(1) Точечная дезактивация. Используйте SDK или 0,5-процентный раствор гипохлорита для точечной дезактивации открытых участков шеи и запястий, шин, других областей, где защитный комбинезон был поврежден, и где были сняты повязки или бинты. При необходимости дезактивируйте идентификационные жетоны пациента. Попросите пациента задержать дыхание и закрыть глаза. Попросите его поднять маску у подбородка или помогите ему. Протрите его лицо салфеткой M291 или 0,5-процентным раствором гипохлорита. Протирайте быстро, начиная от уровня ниже верхней части одного уха, тщательно протирая все складки кожи, верхнюю часть верхней губы, подбородок, ямочки, мочки ушей и нос. Продолжайте вверх по другой стороне лица до верхней части другого уха. Протрите внутреннюю часть маски там, где она касается лица. Попросите пациента снова надеть маску и проверить ее герметичность.

МЕРА ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Не допускайте попадания дезактивирующего раствора в глаза пациента.

(2) Уход специалиста по травматологии. Во время снятия одежды одежда вокруг повязок, жгутов и шин была разрезана и оставлена на месте.

Специалист по травматологии заменяет старый жгут, накладывая новый на ½–1 дюйм выше старого. Когда старый жгут снят, кожа дезактивируется с помощью SDK или 0,5-процентного раствора гипохлорита.

Не снимайте шины. Дезактивируйте их путем тщательного промывания шины, прокладки и косынок 0,5-процентным раствором гипохлорита.

Обычно специалист по травматологии осторожно разрезает повязки. Область вокруг раны присыпается порошком из салфетки M291 или промывается 0,5-процентным раствором гипохлорита, после чего специалист по травматологии прикладывает салфетку M291 или промывает рану мягких тканей 0,5-процентным раствором гипохлорита. Если начинается кровотечение, специалист по травматологии заменяет повязку на чистую.

л. Шаг 9. Утилизация загрязненных отходов. Утилизируйте загрязненные повязки и покрытия, поместив их в пластиковый пакет и запечатав пакет лентой. Поместите пластиковые пакеты на свалку загрязненных отходов.

м. Шаг 10. Проход через зону «shuffle pit» в зону чистого лечения. Направьте дезактивированного пациента через зону «shuffle pit» в зону чистого лечения. Убедитесь, что ботинки пациента тщательно дезактивированы путем перемешивания содержимого «shuffle pit» ботинками во время прохода. Пациент снимет свои армейские ботинки и носки у входа в зону чистого лечения или CPS; снимет защитную маску у входа в зону чистого лечения или внутри амбулаторного шлюза CPS.

G-12. Процедуры дезактивации пациентов, пораженных биологическими агентами

Станция дезактивации, установленная для пациентов, пораженных химическими агентами, также используется для пациентов, пораженных биологическими агентами. Для процедур дезактивации пациентов, пораженных биологическими агентами, требуется группа дезактивации пациентов из восьми человек.

G-13. Дезактивация лежачего пациента, пораженного биологическим агентом

а. Удаление личных вещей пациента. Поместите личные вещи пациента в чистый пакет и маркируйте идентификационными данными пациента. Если они не загрязнены, отдайте их ему. Если его личные вещи загрязнены, поместите упакованные предметы в зону хранения загрязненных вещей до тех пор, пока они не будут дезактивированы, а затем верните их пациенту.

б. Удаление полевой медицинской карточки (FMC). Удалите FMC, перерезав крепежную проволоку и позволив FMC упасть в пластиковый пакет. Оставьте FMC с пациентом.

в. Снятие одежды пациента. Члены группы дезактивации пациентов сначала наносят 5-процентный раствор гипохлорита на одежду пациента и носилки. Затем снимите одежду пациента, как при дезактивации пациентов, пораженных химическими агентами. Повязки, жгуты и шины не снимаются. Переместите пациента на чистые носилки, как описано для пациента, пораженного химическим агентом. Поместите одежду пациента в пластиковый пакет и утилизируйте на свалке загрязненных отходов.

г. Дезактивация кожи пациента. Вымойте пациента мылом и теплой водой или нанесите 0,5-процентный раствор гипохлорита. Специалист по травматологии накладывает новый жгут на ½–1 дюйм выше старого, а затем снимает старый. Специалист по травматологии снимает повязки и дезактивирует кожу и рану 0,5-процентным раствором гипохлорита; он заменяет повязку, если необходимо, для остановки кровотечения. Шины дезинфицируются путем замачивания шины, косынок и ремней в 0,5-процентном растворе гипохлорита.

ПРИМЕЧАНИЕ

Используйте 0,5-процентный раствор гипохлорита для дезактивации пациентов, подозреваемых в заражении микотоксинами.

д. Перенос пациента к «горячей линии». Два члена группы дезактивации перемещают пациента к «горячей линии». Запросите помощь у двух других членов группы дезактивации для перекладывания его на чистые носилки, как описано для пациентов, пораженных химическими агентами. Поместите FMC пациента в пластиковый пакет на чистые носилки вместе с ним. Два специалиста по травматологии с чистой стороны «горячей линии» перемещают пациента от «горячей линии» в зону чистого лечения/удержания.

G-14. Дезактивация амбулаторного пациента, пораженного биологическим агентом

в. Снятие одежды пациента. Члены группы дезактивации пациентов сначала наносят 5-процентный раствор гипохлорита на одежду пациента. Затем снимите одежду пациента, как при дезактивации пациентов, пораженных химическими агентами. Повязки, жгуты и шины не снимаются. Поместите одежду пациента в пластиковый пакет и утилизируйте на свалке загрязненных отходов.

г. Дезактивация кожи пациента. Попросите пациента вымыться мылом и теплой водой или нанесите 0,5-процентный раствор гипохлорита. Если пациент не может вымыться самостоятельно, член группы дезактивации должен вымыть его. Специалист по травматологии накладывает новый жгут на ½–1 дюйм выше старого, а затем снимает старый. Специалист по травматологии снимает повязки и дезактивирует кожу и рану 0,5-процентным раствором гипохлорита; он заменяет повязку, если необходимо, для остановки кровотечения. Шины дезинфицируются путем замачивания шины, косынок и ремней в 0,5-процентном растворе гипохлорита.

ПРИМЕЧАНИЕ

Используйте 0,5-процентный раствор гипохлорита для дезактивации амбулаторных пациентов, подозреваемых в заражении микотоксинами.

д. Направление пациента через «горячую линию». Направьте пациента пересечь «горячую линию» в зону чистого лечения. Его ботинки должны быть дезактивированы на «горячей линии» перед тем, как он войдет в зону чистого лечения.

NOTES

G-15. Дезактивация пациентов, подвергшихся ядерному воздействию

Практическая дезактивация пациентов, подвергшихся ядерному воздействию, легко выполняется без вмешательства в необходимое медицинское обслуживание.

ПРИМЕЧАНИЕ

Пациенты должны контролироваться с помощью радиометра (AN/VDR2, AN/PDR27 или AN/PDR77) до, во время и после каждого шага процедуры дезактивации.

G-16. Дезактивация лежачего пациента, подвергшегося ядерному воздействию

а. Удаление личных вещей пациента. Члены группы дезактивации пациентов удаляют личные вещи пациента и помещают их в пластиковый пакет. Поместите пластиковый пакет в чистую зону хранения.

б. Снятие одежды пациента. Члены группы дезактивации пациентов снимают верхнюю одежду пациента, как описано для пациентов, пораженных химическими агентами. Не снимайте повязки, жгуты или шины. Переместите пациента на чистые носилки. Поместите загрязненную одежду пациента в пластиковый пакет и переместите упакованную одежду на свалку загрязненных отходов.

ПРИМЕЧАНИЕ

У пациентов, прибывающих в медицинское учреждение в экипировке MOPP, будет снята только MOPP. Они могут оставаться в своей полевой форме (BDU), если на ней не обнаружено загрязнение.

в. Точечная дезактивация кожи пациента. Вымойте открытые поверхности кожи мылом и теплой водой. Вымойте волосы мылом и теплой водой или остригите волосы и вымойте кожу головы мылом и теплой водой.

г. Перенос пациента к «горячей линии». Переместите пациента к «горячей линии». Два специалиста по травматологии с чистой стороны «горячей линии» перемещают пациента в зону чистого лечения.

G-17. Дезактивация амбулаторного пациента, подвергшегося ядерному воздействию

а. Удаление личных вещей пациента. Попросите пациента снять личные вещи и поместить их в пластиковый пакет.

б. Снятие верхней одежды пациента. Попросите пациента снять верхнюю одежду (или попросите члена группы дезактивации помочь ему). Поместите его загрязненную одежду в пластиковый пакет и переместите упакованную одежду на свалку загрязненных отходов.

ПРИМЕЧАНИЕ

У пациентов, прибывающих в медицинское учреждение в экипировке MOPP, будет снята только MOPP. Они могут оставаться амбулаторными в своей полевой форме (BDU), если на ней не обнаружено загрязнение.

в. Проведите частичную дезактивацию кожи пациента. Поручите пациенту вымыть открытые участки кожи с мылом и теплой водой. Вымойте волосы пациента с мылом и водой или остригите их и вымойте кожу головы с мылом и водой.

г. Переместите пациента к «горячей линии». Направьте пациента к «горячей линии». Проведите дезактивацию его обуви, перемешав содержимое ямы для очистки обуви ногами, прежде чем он перейдет в чистую зону медицинского учреждения.

ПРИМЕЧАНИЕ

Если новый защитный комплект одежды недоступен, после оказания помощи амбулаторный пациент должен быть помещен в защитный комплект для пациентов (PPW) для обеспечения защиты во время медицинской эвакуации (MEDEVAC) в медицинское учреждение (MTF) следующего уровня. Таким образом, он становится лежачим пациентом для эвакуации.

ПРИЛОЖЕНИЕ H ПОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ ПРИ ЯДЕРНОМ, БИОЛОГИЧЕСКОМ И ХИМИЧЕСКОМ НАПАДЕНИИ

H-1. Общие положения

Медицинские подразделения должны быть защищены от ЯБХ-нападения и заражения, чтобы выжить и эффективно выполнять свои задачи. Степень обеспечиваемой защиты ограничена только имеющимися ресурсами и усилиями личного состава подразделения. Можно использовать как простейшие средства защиты, такие как индивидуально вырытый окоп, так и более сложные, например, подвальное помещение бетонного здания. Экстренная защита от воздействия биологических и химических агентов обычно требует гораздо меньше трудозатрат.

H-2. Защита от радиации

Уровень защиты от радиации выражается через экранирование. На поле боя имеются материалы для сооружения/подготовки полевых укрытий от радиоактивных осадков, обеспечивающих существенное экранирование от гамма-излучения (см. таблицу H-1). Как правило, чем плотнее или тяжелее материал, тем лучше он защищает. Степень защиты, обеспечиваемая укрытием от радиоактивных осадков, выражается как «коэффициент защиты» или «коэффициент ослабления». Коэффициент защиты — это просто отношение доступной дозы радиации, которая проникает в укрытие и воздействует на находящихся внутри людей, к дозе радиации, полученной незащищенным человеком. Таким образом, коэффициент защиты 2 означает, что человек в укрытии получает половину дозы радиации, которую он получил бы без защиты. Коэффициент защиты 100 (соответствующий примерно шести толщинам слоя половинного ослабления) означает, что внутрь проникает только 1/100 или 1 процент дозы радиации. Коэффициенты ослабления выражаются в процентах или десятичных дробях. И то, и другое относится к той части внешней незащищенной дозы, которую получают люди внутри укрытия. Коэффициенты ослабления гамма-излучения радиоактивных осадков для некоторых распространенных укрытий приведены в таблице H-2.

Таблица H-1. Экранирующий потенциал распространенных материалов — защита от гамма-излучения радиоактивных осадков

MATERIAL1/2 VALUE LAYER THICKNESS[*]

STEEL1.8 CM(.7") CONCRETE5.6 CM(2.2") EARTH8.4 CM(3.3") WATER12.2 CM(4.8") WOOD22.4 CM(8.8")

[*] ТОЛЩИНА СЛОЯ ПОЛОВИННОГО ОСЛАБЛЕНИЯ — ТОЛЩИНА ДАННОГО МАТЕРИАЛА, КОТОРАЯ СНИЖАЕТ ДОЗУ ИЛИ МОЩНОСТЬ ДОЗЫ ПРИМЕРНО ВДВОЕ ПО СРАВНЕНИЮ С ПАДАЮЩИМ НА НЕГО ИЗЛУЧЕНИЕМ.

Таблица H-2. Коэффициенты ослабления для ядерного излучения[*]

INITIAL ENVIRONMENTAL SHIELDINGNEUTRONSGAMMARESIDUAL

BUILT-UP CITY AREA (IN OPEN)1.00.50.7 FOXHOLES0.30.20.1 FRAME HOUSE: FIRST FLOOR1.00.90.5 BASEMENT0.50.30.1 MULTISTORY BUILDINGS: TOP FLOOR1.00.90.1 INTERMEDIATE FLOORS0.90.90.02 LOWER FLOOR0.90.50.1 BASEMENT0.50.30.01 SHELTER, CLOSED 91 CM (3 FT) (EARTH COVER)0.050.020.005 ARMORED VEHICLES: ARMORED PERSONNEL CARRIER0.30.20.1 TANKS0.30.20.1 WOODED FOREST1.01.00.8

[*] INSIDE DOSE = TRANSMISSION FACTOR TIMES OUTSIDE DOSE.

H-3. Полевые укрытия для защиты от радиации

а. Во многих случаях не будет необходимости строить полевые или другие типы укрытий от радиоактивных осадков. Существует множество доступных сооружений и особенностей местности, которые обеспечивают определенную степень защиты от осадков. Существующими укрытиями от осадков являются туннели, пещеры, водопропускные трубы, путепроводы, канавы, овраги и искусственные сооружения. Лучшими существующими укрытиями являются подвалы. На рисунке H-1 показана типичная защита, обеспечиваемая зданиями. Окна можно обложить мешками с песком или засыпать землей снаружи для обеспечения дополнительной защиты.

Рисунок H-1. Типичная защита, обеспечиваемая зданиями.

б. Планировщикам следует по возможности стараться размещать подразделения медицинского обеспечения (HSS) рядом с существующими укрытиями. Однако, если подразделение HSS уже развернуто или должно быть развернуто там, где укрытия от осадков отсутствуют, необходимо построить укрытие. Сложные укрытия не требуются, так как в них обычно нужно находиться всего несколько дней. Существует ряд полевых средств, которые помогут спасти личный состав и пациентов, даже если они могут быть некомфортными в течение этих нескольких дней.

в. При наличии инженерной поддержки можно вырыть бульдозером траншею шириной около 2,7 метра (9 футов) и глубиной 1,2 метра (4 фута) (рисунок H-2). Длина траншеи будет определяться количеством пациентов/личного состава, подлежащих укрытию. На каждого человека требуется около 0,6 метра (2 фута) длины траншеи. Эти траншеи снижают воздействие радиации на лежащий на дне личный состав до 20–30 процентов от той дозы, которую они получили бы на открытой местности. Защиту и комфорт можно улучшить, если позволяет время, путем углубления траншей, подкопа стен (с этим вариантом нужно быть осторожным; земля может обвалиться), установки палаток над траншеями и обеспечения улучшенного настила. При использовании вместе с другими мерами индивидуальной и коллективной защиты бульдозерные траншеи обеспечивают адекватные укрытия от радиоактивных осадков для большинства ситуаций; их можно подготовить с минимальными затратами времени и усилий. Траншеи не следует рыть в местах, подверженных затоплению во время ливней; на нагорной стороне траншеи следует сформировать берму, чтобы отводить воду вокруг траншеи в случае выпадения осадков. Подкоп будет невозможен в песчаном грунте; также потребуется какая-либо форма укрепления, чтобы предотвратить обвал стен.

Рисунок H-2. Бульдозерная траншея.

г. Углубленные палатки (рисунок H-3) для госпиталей обеспечивают больший комфорт и требуют меньше перемещений, чем бульдозерная траншея; однако у них есть два недостатка. Во-первых, они обеспечивают гораздо меньшую радиационную защиту, чем бульдозерная траншея, а во-вторых, требуют значительно больших инженерных усилий. Этот вариант хорошо подходит для палаток общего назначения (GP), но, вероятно, будет труднореализуем с палатками TEMPER.

Рисунок H-3. Углубленные палатки.

д. Стены из мешков с песком вокруг госпитальных палаток, как показано на рисунке H-4, или легко возводимые здания обеспечивают защиту от радиоактивных осадков. Стены из мешков с песком высотой 1,2 метра дают значительную защиту (коэффициент ослабления 20–40 процентов); однако усилия, необходимые для достижения такой защиты, делают этот вариант едва целесообразным. Обкладывание мешками с песком является эффективным средством дополнения других укрытий путем:

Усиления экранирования в слабых местах.

Формирования защитных стенок (бафлов) у входов.

Перекрытия открытых концов траншей.