«Медицинское обеспечение в условиях ядерной, биологической и химической среды»

в. Другие задачи включают:

Проверка того, что инвентаризации HSS защиты ЯБХ полны.

Пересмотр планов ЯБХ поддерживаемых подразделений, процедур, пунктов сбора пострадавших, площадок дезактивации и ресурсов, доступных для поддержки миссии HSS.

Координация с S2/G2, S3/G3 и S4/G4 поддерживаемого подразделения для разработки медицинских курсов действий; для получения необходимых материалов для поддержки расширенных операций без пополнения запасов (загрязнение MSR или поддержка транспорта недоступна).

Координация с поддерживаемыми подразделениями для получения по крайней мере восьми немедицинских сотрудников для усиления дезактивации пациентов на MTF Уровня I и II.

3-6. Действия во время ядерной, биологической или химической атаки

Хотя возможно, что атака ЯБХ будет дискретными короткими событиями, более вероятный сценарий заключается в том, что противник будет использовать ЯБХ на протяжении всего конфликта. Система предупреждения и отчетности предоставит столько уведомлений, сколько возможно. Используя предоставленную информацию, персонал HSS продолжит свою миссию, используя лучшие доступные защищенные зоны. Если предупреждены о ядерной атаке, они занимают позиции в лучшем доступном укрытии; перемещение из этих позиций будет направляться руководством, когда это будет безопасно.

3-7. Действия после ядерной, биологической или химической атаки

Весь персонал должен осмотреть свое оборудование, чтобы определить степень повреждения и свои возможности продолжать миссию. Изначально пациенты от ядерных детонаций будут страдать от тепловых ожогов или взрывных травм. Также ожидайте, что пациенты и персонал HSS будут дезориентированы. Ядерный взрыв и тепловые травмы проявятся немедленно, большинство радиационно-индуцированных травм не будут наблюдаться в течение нескольких часов или дней. Пациенты с химическими агентами проявят свои травмы немедленно после воздействия агента, за исключением нарывных агентов. Пациенты с биологическими агентами могут не показывать никаких признаков болезни в течение часов или дней после воздействия, за исключением трихотеценовых (T2) микотоксинов. Все пациенты, прибывающие в MTF Уровня I и II, должны быть проверены на загрязнение ЯБХ. Пациенты дезактивируются перед лечением (см. Приложение G), чтобы уменьшить опасность для персонала HSS, если не существуют условия, угрожающие жизни или конечностям. Пациенты, требующие лечения перед дезактивацией, лечатся в зоне EMT станции дезактивации пациентов. Примеры состояний пациентов, которые могут потребовать лечения на станции загрязненного лечения площадки дезактивации пациентов—

Массивное кровотечение.

Респираторный дистресс.

Тяжелый шок.

3-8. Логистические соображения

а. Персонал медицинской логистики (HSL) должен тренироваться и готовиться к работе во всех ситуациях на поле боя. Работа в среде ЯБХ требует выдачи набора медицинского оборудования для лечения пациентов от химических агентов и набора медицинского оборудования для дезактивации пациентов от химических агентов. Ожидайте нарушения MSR и систем связи и планируйте соответственно. См. FM 4-02.1 и FM 8-10-9 для деталей об операциях HSL.

б. Медицинский взвод (Уровень I) уполномочен иметь два набора медицинского оборудования для лечения пациентов от химических агентов и один набор медицинского оборудования для дезактивации пациентов от химических агентов. Каждый набор медицинского оборудования для лечения пациентов от химических агентов имеет достаточно материалов для лечения 30 пациентов. Каждый набор медицинского оборудования для дезактивации пациентов от химических агентов имеет достаточно расходных материалов для дезактивации 60 пациентов.

ПРИМЕЧАНИЕ

Гранулы хлора в наборе для дезактивации пациентов от химических агентов используются для приготовления растворов гипохлорита для использования при дезактивации пациентов.

в. Медицинским ротам бригад, дивизий и отдельных частей разрешено иметь пять комплектов медицинского оборудования для лечения пациентов, пораженных химическими агентами, и три комплекта медицинского оборудования для дегазации пациентов. Эти комплекты медицинского оборудования предназначены для использования на пункте дегазации пациентов (DCS).

3-9. Работа с личным составом

Во время действий в условиях ЯБХ потребность в личном составе медицинского обеспечения (HSS) возрастает, поэтому необходимо усиление или замена сил HSS. Планы медицинского обеспечения на поле боя в условиях ЯБХ должны включать меры по сохранению имеющегося личного состава HSS и обеспечению его наиболее эффективного использования. Личный состав HSS будет активно участвовать в оказании неотложной медицинской помощи (EMT) или расширенной медицинской помощи (ATM); по мере наличия времени и ресурсов они будут оказывать более квалифицированную помощь. Однако для оказания помощи они должны иметь возможность работать в обычной форме одежды, а не в защитной экипировке (MOPP) уровней 3 или 4. Немедицинский персонал проводит поисково-спасательные операции для пострадавших или раненых; они оказывают немедленную первую помощь и проводят дегазацию. Подробную информацию об операциях по дегазации личного состава и оборудования см. в FM 3-5. Подробную информацию о лечении пациентов, пострадавших от ЯБХ, см. в FM 4-02.283, 8-284 и 8-285.

3-10. Размещение и использование лечебных элементов

а. Выбирайте места для батальонного медицинского пункта (BAS) и пункта дегазации пациентов (DCS), расположенные вдали от вероятных целей противника. Укрытие и маскировка чрезвычайно важны; они повышают защищенность медицинского учреждения (MTF) при работе.

б. Для работы системы коллективной защиты (CBPS) в режиме химико-биологической защиты на BAS требуется не менее восьми медицинских специалистов. Старший сержант проводит медицинскую сортировку пациентов и оказывает ограниченную неотложную помощь (EMT) и помощь при легких травмах в зоне дегазации пациентов. Один специалист по травматологии руководит дегазацией пациентов и управляет ими в процессе дегазации. Два специалиста по травматологии работают на «чистой» стороне «горячей линии» и управляют пациентами до тех пор, пока они не будут помещены в зону чистого лечения или направлены в CBPS для лечения. Они также управляют пациентами, ожидающими медицинской эвакуации (MEDEVAC) в DCS. Врач, помощник врача и два специалиста по травматологии оказывают расширенную медицинскую помощь (ATM) в зоне чистого лечения или внутри CBPS. Процедуры входа/выхода из укрытия коллективной защиты (CPS) см. в Приложении F.

в. Когда BAS или DCS принимают пациентов, зараженных ЯБХ, им требуется не менее восьми немедицинских специалистов из поддерживаемых подразделений для выполнения процедур дегазации пациентов. Эти учреждения укомплектованы персоналом только для оказания медицинской помощи в обычных условиях эксплуатации. Без дополнительной поддержки они могут либо проводить дегазацию пациентов, либо оказывать медицинскую помощь, но не то и другое одновременно.

г. Пункт дегазации пациентов создается для работы с зараженными пациентами (см. Приложение G). Пункт отделен от зоны чистого лечения «горячей линией» и расположен с подветренной стороны от зоны чистого лечения или CPS. Персонал по обе стороны «горячей линии» использует уровень защитной экипировки (MOPP), соответствующий примененному поражающему агенту (обычно уровень MOPP 4). Пункт дегазации пациентов следует создавать в незараженной зоне поля боя. Однако может возникнуть необходимость создания пункта дегазации пациентов, совмещенного с MTF, использующим CBPS, в зоне опасности воздействия химических паров, чтобы провести дегазацию пациентов и очистить поле боя перед перемещением MTF в чистую зону. Когда системы CPS недоступны, зона чистого лечения располагается с наветренной стороны на расстоянии 30–50 метров от зоны зараженных работ. Когда персонал в зоне чистых работ находится вдали от «горячей линии», он может снизить уровень MOPP. На чистой стороне «горячей линии» необходимо использовать оборудование химического контроля для обнаружения опасности паров из-за небольших изменений направления ветра; если пары проникают в зону чистых работ, персонал HSS должен снова надеть противогазы, чтобы предотвратить воздействие химических боевых отравляющих веществ (CW) в низких концентрациях и минимизировать клинические эффекты (например, миоз).

3-11. Пострадавшие среди гражданского населения

Пострадавшие среди гражданского населения могут стать проблемой в густонаселенных или застроенных районах, поскольку они вряд ли имеют защитное снаряжение и подготовку. BAS и DCS могут потребоваться для оказания помощи, когда гражданские медицинские ресурсы не справляются с нагрузкой. Однако помощь гражданским лицам не будет оказываться без одобрения командования или в ущерб медицинскому обслуживанию, предоставляемому личному составу США.

3-12. Ядерная среда

а. Миссия HSS должна продолжаться в ядерной среде; защищенные укрытия необходимы для продолжения роли обеспечения. Хорошо построенные укрытия с перекрытиями и приспособленные укрытия (железобетонные конструкции, подвалы, железнодорожные туннели или траншеи) обеспечивают хорошую защиту от ядерных ударов (см. Приложение H). Бронированные машины обеспечивают некоторую защиту как от ударной волны, так и от радиационных эффектов ядерного оружия. Пациенты, пострадавшие в результате ядерного удара, вероятно, получат множественные травмы (сочетание взрывных, термических и радиационных поражений), что осложнит медицинскую помощь. Пациенты, пострадавшие от ядерного излучения, делятся на три категории:

Облученный пациент — это тот, кто подвергся воздействию ионизирующего излучения, но не является зараженным. Они не радиоактивны и не представляют радиационной угрозы для медицинского персонала. Пациенты, подвергшиеся воздействию первичного ядерного излучения, попадают в эту категорию.

Внешне зараженный пациент имеет радиоактивную пыль и обломки на одежде, коже или волосах. Эти радиоактивные обломки могут вызвать ожоги, если их не удалить быстро. Обычно это представляет собой проблему «хозяйственного» характера для MTF, подобную прибытию пациента, зараженного вшами, в мирное время. Однако накопление радиоактивных обломков от нескольких пациентов, поступивших в MTF, может представлять угрозу для другого персонала. Внешне зараженный пациент проходит дегазацию в кратчайшие сроки, совместимые с необходимой медицинской помощью. Жизненно важная помощь всегда оказывается, когда это необходимо, до дегазации.

Внутренне зараженный пациент — это тот, кто проглотил или вдохнул радиоактивный материал, или радиоактивный материал попал в организм через открытую рану. Радиоактивный материал продолжает облучать пациента изнутри до тех пор, пока радиоактивный распад и/или биологическое выведение не удалят радиоактивный изотоп. Обслуживающий медицинский персонал в некоторой степени защищен телом пациента. Вдыхание, проглатывание или инъекция количеств радиоактивного материала, достаточных для создания угрозы для медицинских работников, крайне маловероятны.

б. Медицинские подразделения, работающие в условиях радиоактивных осадков, столкнутся с тремя проблемами:

MTF может оказаться в зоне радиоактивных осадков, что потребует усилий по дегазации и передислокации.

Пациенты могут продолжать поступать из-за постоянного радиационного воздействия.

Зараженная среда препятствует медицинской эвакуации (MEDEVAC).

в. Дегазация большинства радиологически зараженных пациентов и оборудования может быть выполнена с помощью воды и мыла. Вода и мыло не нейтрализуют радиоактивный материал. Однако они удалят материал с кожи, волос или поверхности материала. Конкретные процедуры дегазации пациентов см. в Приложении G. Отходы могут стать концентрированным источником радиации, поэтому ими необходимо управлять и контролировать их.

г. Командиры и руководители должны учитывать уровни радиационного облучения для себя, своих штабов и пациентов при работе в радиологически зараженной зоне или при принятии решения о входе подразделения в такую зону. Командир и руководитель должны установить руководство по операционному облучению (OEG) для своего подразделения и личного состава. OEG устанавливается либо для облучения на поле боя, как показано в Таблице 3-1, либо для облучения в операциях по обеспечению стабильности и поддержке, как показано в Таблице 3-2. В таблицах представлены категории статуса радиационного облучения (RES); однако их можно использовать для установления OEG на основе тех же критериев облучения.

Таблица 3-1. Категории статуса радиационного облучения для тактических операций

RES-OTHE UNIT HAS HAD NO RADIATION EXPOSURE. RES-1THE UNIT HAS BEEN EXPOSED TO GREATER THAN 0 cGy BUT LESS THAN OR EQUAL TO 75 cGy. RES-2THE UNIT HAS BEEN EXPOSED TO GREATER THAN 75 cGy BUT LESS THAN OR EQUAL TO 125 cGy. RES-3THE UNIT HAS BEEN EXPOSED TO GREATER THAN 125 cGy.

Таблица 3-2. Категории статуса радиационного облучения во время операций по обеспечению стабильности и поддержке

RES-O<0.05 cGy RES-1A0.05 TO 0.5 cGy RES-1B0.5 TO 5 cGy RES-1C5 TO 10 cGy RES-1D10 TO 25 cGy RES-1E25 TO 75 cGy

3-13. Медицинская сортировка

Медицинская сортировка — это классификация пациентов в соответствии с типом и тяжестью заболевания или травмы; это позволяет достичь наиболее упорядоченного, своевременного и эффективного использования ресурсов HSS. Однако процесс сортировки и классификации ядерных пациентов отличается от обычных травм. Процедуры сортировки и лечения ядерных пациентов см. в FM 4-02.283.

3-14. Биологическая среда

а. Биологическую атаку (например, использование противником бомб, ракет, распыление аэрозолей, выпуск членистоногих-переносчиков, а также заражение террористами или повстанцами продуктов питания и воды) может быть трудно распознать. Часто она не оказывает немедленного воздействия на подвергшийся воздействию личный состав. Весь персонал HSS должен следить за индикаторами биологического оружия (BW), такими как:

Увеличение заболеваемости или уровня смертности.

Внезапное появление экзотического заболевания.

Другие последовательные эпидемиологические события.

б. Пассивные оборонительные меры (такие как иммунизация, хорошая личная гигиена, физическая подготовка, использование репеллентов от членистоногих, ношение защитной маски и соблюдение санитарных норм) смягчат последствия многих вторжений биологических агентов.

в. Командиры и руководители HSS должны обеспечивать контроль заражения, чтобы предотвратить заболевание или травмирование персонала HSS и сохранить объект. Прибывающие транспортные средства, личный состав и пациенты должны проверяться на наличие заражения. Системы вентиляции в MTF (без CPS) должны быть выключены, если неизбежно воздействие BW.

г. Дегазация большинства зараженных BW пациентов и оборудования может быть выполнена с помощью воды и мыла. Вода и мыло не убьют все биологические агенты; однако они удалят агент с кожи или поверхности оборудования. Конкретные процедуры дегазации пациентов см. в Приложении G.

д. Лечение пациентов с BW-агентами может потребовать наблюдения и оценки состояния человека для определения необходимых медикаментов, изоляции или лечения. Конкретные процедуры лечения пациентов с BW-агентами см. в FM 8-284.

е. Медицинский надзор имеет важное значение. Большинство пациентов с BW-агентами изначально проявляют общие симптомы, такие как субфебрильная температура, озноб, головная боль, недомогание и кашель. Большее, чем обычно, количество пациентов может быть первым признаком биологической атаки. Необходимо подготавливать и анализировать ежедневные сводки медицинского лечения, особенно по небоевым санитарным потерям (DNBI). Тенденции увеличения числа пациентов с необычными или одинаковыми симптомами являются ценными индикаторами применения противником BW-агентов. Ежедневный анализ медицинских сводок может обеспечить раннее предупреждение об использовании BW-агентов, тем самым позволяя командирам раньше инициировать профилактические меры и сократить общее число войск, потерянных из-за болезни. Информацию о процедурах медицинского надзора см. в FM 4-02.17. Профилактические, защитные и лечебные процедуры см. в FM 8-284.

3-15. Химическая среда

а. Учитывайте, что все пациенты, появившиеся в среде с химическими боевыми отравляющими веществами (CW), заражены. Опасность паров, связанная с зараженными пациентами, может потребовать от персонала HSS оставаться на уровне MOPP 4 в течение длительного времени. MTF должен быть развернут в чистых зонах или использовать CPS. Если имеется заражение жидким агентом или сохраняется опасность паров, MTF следует переместить и провести дегазацию, если позволяет миссия.

б. Первичная сортировка, неотложная помощь (EMT) и дегазация выполняются на «грязной» стороне «горячей линии». Жизненно важная помощь оказывается по мере необходимости, независимо от заражения. Обычно старший сержант медицинской службы выполняет первичную сортировку и EMT на BAS. Вторичная сортировка, расширенная медицинская помощь (ATM) и распределение пациентов выполняются на чистой стороне «горячей линии». Когда лечение должно проводиться в зараженной среде вне CPS, уровень помощи может быть значительно снижен, поскольку медицинский персонал и пациенты находятся на уровне MOPP 3 или 4. Однако жизненно важные процедуры должны быть выполнены. Конкретное лечение пациентов с CW-агентами см. в FM 8-285.

в. Дегазация большинства химически зараженных пациентов и оборудования требует использования материалов, которые удалят и нейтрализуют агент. Процедуры дегазации оборудования см. в FM 3-5, а конкретные процедуры дегазации пациентов — в Приложении G.

3-16. Операции в экстремальных условиях

Использование противником оружия ЯБХ или токсичных промышленных материалов (TIM) в экстремальных климатических или ландшафтных условиях требует дополнительного рассмотрения. Сюда входят особенности операций в городских условиях, горах, снегу и экстремальном холоде, джунглях и пустыне в среде ЯБХ с последующими эффектами, связанными с ЯБХ, влияющими на медицинское лечение и MEDEVAC. Более подробное обсуждение аспектов ЯБХ в городских условиях, горах, снегу и экстремальном холоде, джунглях и пустыне см. в FM 3-06.11, 31-71, 90-3, 90-5 и 90-10.

а. В горных операциях перевалы и ущелья могут способствовать направлению ядерного взрыва и движению химических и биологических агентов. Хребты и крутые склоны могут обеспечить некоторую защиту от эффектов теплового излучения. Пересеченная местность может ограничить концентрацию войск, и целей может быть меньше; поэтому можно ожидать меньшей нагрузки на пациентов. Однако местность усложнит эвакуацию пациентов и может потребовать, чтобы пациенты были дегазированы, лечились и удерживались в течение более длительных периодов, чем это потребовалось бы для других операционных зон.

б. Эффекты экстремально холодной погоды в сочетании с травмами, вызванными ЯБХ, не были широко изучены. Однако при травматических повреждениях холод ускоряет развитие шока, обеспечивая менее благоприятный прогноз. Тепловые эффекты будут усиливаться отражением теплового излучения от снежных и покрытых льдом участков. Необходимо соблюдать осторожность при перемещении химически зараженных пациентов в теплое укрытие. CW-агент на одежде пациента может быть не заметен. По мере прогревания одежды до комнатной температуры CW-агент будет испаряться (выделять газ), заражая укрытие и подвергая находящихся в нем людей воздействию потенциально опасных уровней агента. Для обработки пациентов в условиях экстремального холода предлагается трехпалаточная система. Первая палатка (неотапливаемая) используется для снятия потенциально зараженной одежды. Вторая (отапливаемая) используется для проведения дегазации, выполнения EMT и обнаружения выделения газа. Третья (отапливаемая) используется для обеспечения последующего ухода и удержания пациентов.

в. В тропических лесах и других джунглях верхний полог леса будет в некоторой степени защищать персонал от теплового излучения. Однако полог может загореться и создать лесные пожары, что приведет к ожогам. Уменьшая количество солнечного света, полог может увеличить стойкость CW-агентов вблизи уровня земли. Полог также обеспечивает благоприятную среду для распространения и выживания BW-агентов.

г. В пустынных операциях войска могут быть широко рассредоточены, представляя менее выгодные цели. Однако отсутствие укрытия и маскировки подвергает войска повышенным опасностям. Гладкий песок является хорошим отражателем ядерных тепловых и взрывных эффектов, что приводит к увеличению числа травм. Высокие температуры усилят дискомфорт и ослабляющие эффекты на персонал, носящий MOPP, особенно тепловые травмы.

3-17. Медицинская эвакуация в ядерной, биологической и химической среде

а. Среда ЯБХ заставляет руководство подразделения учитывать, в какой степени он будет привлекать средства MEDEVAC в зараженную зону. Если батальон или оперативная группа действуют в зараженной зоне, большинство или все органические средства MEDEVAC медицинского взвода будут действовать там. Однако следует предпринять усилия, чтобы сохранить некоторые машины скорой помощи свободными от заражения. Обычные операции MEDEVAC см. в FM 8-10-6 и FM 8-10-26.

б. У нас есть три основных способа эвакуации пациентов (личный состав [носильщики], наземные транспортные средства и воздушные суда). Использование носильщиков для переноски пациентов сопряжено с большим стрессом. Громоздкое снаряжение MOPP, добавленное к климату, повышенной рабочей нагрузке и усталости от боя, значительно снизит эффективность персонала. Если персонал должен войти в радиологически зараженную зону, необходимо установить OEG (см. Таблицу 3-1). Записи о радиационном облучении ведутся сержантом по ЯБХ и предоставляются командиру, штабу и медицинскому руководителю. Облучение вносится в медицинскую карту человека. Основываясь на OEG, командир и руководители решат, какие средства MEDEVAC будут отправлены в зараженную зону. Опять же, предпринимаются все усилия, чтобы ограничить количество зараженных средств MEDEVAC. Соображения по медицинской эвакуации должны включать следующее:

(1) Ряд машин скорой помощи станет зараженным в ходе боя. Оптимизируйте использование ресурсов; используйте те, которые уже заражены (медицинские или немедицинские), прежде чем использовать незараженные ресурсы.

(2) Как только транспортное средство или воздушное судно вошло в зараженную зону, крайне маловероятно, что его можно будет освободить достаточно долго для прохождения тщательной дегазации. Однако оперативная дегазация должна выполняться в максимально возможной степени. Это будет зависеть от загрязнителя, темпа боя и ресурсов, доступных подразделению MEDEVAC. Обычно зараженные транспортные средства (воздушные и наземные) будут ограничены грязными средами. Подробности процедур дегазации см. в FM 3-5.

(3) Используйте наземные машины скорой помощи вместо воздушных в зараженных зонах; их больше, их легче дегазировать, и их легче заменить. Однако это не исключает использование воздушных судов. Если воздушная машина скорой помощи развернута в зараженной зоне, используйте ее для повторных миссий MEDEVAC, а не отправляйте другие чистые воздушные суда в эту зону.

(4) Относительное положение зараженной зоны, переднего края своих войск (FLOT) и систем ПВО противника определит, где вертолеты могут быть использованы в процессе MEDEVAC. Один или несколько вертолетов могут быть ограничены зараженными зонами; используйте наземные транспортные средства для пересечения линии, разделяющей чистые и зараженные зоны. Наземная машина скорой помощи направляется в MTF с пунктом дегазации пациентов (PDS); пациент дегазируется и лечится. Если требуется дальнейшая эвакуация, используется чистая наземная или воздушная машина скорой помощи. Маршруты, используемые наземными транспортными средствами для пересечения между зараженными и чистыми зонами, считаются грязными маршрутами и не должны пересекаться чистыми транспортными средствами, если позволяет миссия. Учитывайте влияние ветра и времени на загрязнители; некоторые агенты будут оставаться в течение длительных периодов времени.

(5) Помните о потоке воздуха от винтов вертолета при эвакуации пациентов, особенно в зараженной среде. Интенсивный поток воздуха от винтов потревожит загрязнители и еще больше усугубит состояние. Воздушному судну необходимо позволить приземлиться и снизить шаг винта, прежде чем пациенты будут приближены. Это уменьшит эффекты потока воздуха от винтов. Кроме того, вертолет не должен приземляться слишком близко к пункту дегазации (особенно с наветренной стороны), потому что любой след загрязнителей в потоке воздуха от винтов поставит под угрозу процедуру дегазации.

в. Немедленная дегазация воздушных судов с вращающимся крылом и наземных транспортных средств выполняется для минимизации воздействия на экипаж. Подразделения включают процедуры дегазации в свои стандартные операционные процедуры (SOP). Образец станции дегазации воздушных судов, который может быть адаптирован к потребностям подразделения, представлен в FM 3-5.

г. Эвакуация пациентов должна продолжаться даже в среде ЯБХ. Руководитель HSS должен осознавать ограничения, которые ЯБХ накладывает на операции; затем планировать и тренироваться для преодоления этих недостатков.

д. Чтобы минимизировать распространение заражения внутри воздушного судна MEDEVAC, под носилки следует поместить пластиковую пленку, чтобы собрать любой загрязнитель, который капает с пациента или носилок. Пластиковую пленку можно удалить вместе с пациентом, удалив с ней любое заражение. Когда пластиковая пленка недоступна, размещение одеяла под носилками уменьшит количество агента, который контактирует с внутренней частью воздушного судна.

ПРИМЕЧАНИЕ

Ключом к успеху миссии является детальное предварительное планирование. План HSS должен быть подготовлен для каждой миссии поддержки. Убедитесь, что план HSS согласуется с тактическим планом. Используйте план как отправную точку и улучшайте его при предоставлении HSS.

е. Медицинская эвакуация воздушными судами Военно-воздушных сил США (USAF) будет серьезно ограничена до тех пор, пока не будут проведены ремонт взлетно-посадочной полосы и дегазация. Воздушные полеты из зараженных зон в незараженное воздушное пространство и пункты назначения могут быть невозможны в течение длительных периодов времени; некоторые страны не позволят пациентам из зараженных зон путешествовать через или над их страной. Поэтому следует ожидать удержания пациентов на месте (или в театре военных действий) в течение длительного периода времени.

ж. Защита пациентов во время эвакуации должна поддерживаться. Пациенты, которые были дегазированы в PDS в MTF, будут иметь снятый комплект MOPP. В передовых MTF не будет сменных комплектов MOPP для пациентов. Эти пациенты должны быть помещены в защитную обертку для пациентов (PPW) перед тем, как их удалят из зоны чистого лечения для эвакуации (см. инструкцию/этикетку PPW для использования PPW). PPW обеспечивает тот же уровень защиты, что и комплект MOPP. Пациенту не нужно носить защитную маску, когда он находится внутри PPW. Пациент помещается внутрь PPW, который находится на носилках. PPW также может иметь вентилятор с батарейным питанием, который может обеспечить снижение тепловой нагрузки на тело и снизить уровень углекислого газа внутри PPW. PPW обеспечит защиту пациента на срок до 6 часов и является предметом одноразового использования. Вентилятор является многоразовым, снимите его и крепежные устройства с использованного PPW и верните его в инвентарь предметов перемещения пациентов. Обсуждение предметов перемещения пациентов см. в FM 4-02.1.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

НЕ помещайте зараженных пациентов в PPW. Он предназначен только для использования с незараженными/дегазированными пациентами.

ГЛАВА 4 ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ УРОВНЕЙ III И IV

4-1. Общие положения

а. Многие факторы должны быть учтены при планировании госпитальной поддержки уровней III и IV на интегрированном поле боя. Персонал госпиталя должен быть способен защищаться от угроз со стороны отдельных лиц или небольших групп (двух или трех) диверсантов и выживать при ударах ЯБХ или инцидентах с TIM, продолжая выполнять свою миссию. Эта угроза может включать внедрение ЯБХ или TIM в районе госпиталя, в запасы воды или продовольствия; и уничтожение оборудования и/или запасов. В более широком масштабе выживания при ударах ЯБХ и продолжения поддержки миссии, работа в зараженной среде создаст много проблем для персонала госпиталя. Использование оружия ЯБХ или выброс TIM может поставить под угрозу как качество, так и количество медицинской помощи, предоставляемой медицинским персоналом из-за заражения в MTF; ограничить мобильность и эвакуацию; и заразить логистическую базу снабжения. При предоставлении госпитальной поддержки учитывайте следующие предположения:

(1) Их расположение, близкое к другим активам поддержки, делает их уязвимыми для ударов ЯБХ и выброса/рассеивания TIM.

Инфраструктура командования, управления, связи, компьютеров и разведки (C4I), логистические узлы и базовые кластеры являются высокоценными целями.

Большинство оружия ЯБХ предназначено для покрытия широких областей. Химические и биологические агенты могут представлять опасность на некотором расстоянии с подветренной стороны от зоны атаки; также остаточная радиация может распространяться на сотни километров (км) от эпицентра.

Большая сигнатура (размер, тепло, инфракрасное излучение) госпиталя делает его легким для обнаружения и наведения (предполагается, что госпиталь находится очень близко к намеченным целям).

Госпитали, расположенные рядом с дорожными сетями и аэродромами для доступа к путям эвакуации, увеличивают свою подверженность тактическим ударам оружия ЯБХ и воздействию выбросов TIM.

Существует постоянно растущее число стран и лиц, способных производить и доставлять оружие/агенты ЯБХ. Эта деятельность увеличивает потенциал их использования на всех уровнях конфликта.

ПРИМЕЧАНИЕ

При использовании существующих гражданских госпиталей материалы для радиологического рассеивающего устройства (RDD) могут находиться в этих госпиталях. Взрыв материала на месте очень практичен для небольшой группы террористов.

(2) Большое количество пострадавших производится в короткий промежуток времени. Многие из этих пострадавших могут иметь травмы, незнакомые персоналу госпиталя. Эти травмы могут включать:

Радиационные потери.

Биологические потери.

Химические потери.

Токсичные промышленные биологические потери (выброс материала из биологических исследовательских центров).

Токсичные промышленные химические потери.

Токсичные промышленные радиологические потери.

Потери от передозировки антидота химического агента.

Комбинированные обычные и ЯБХ травмы.

Стрессовые потери, имитирующие все вышеперечисленное.

(3) В дополнение к поражающим эффектам оружия ЯБХ на войска, их использование будет иметь другие эффекты на систему оказания медицинской помощи.

Последующее лечение может быть отложено из-за необходимости дегазации пациентов и персонала.

Прибытие зараженных пациентов в госпиталь потребует от персонала госпиталя проведения сортировки; выполнения процедур EMT в зоне дегазации пациентов; руководства персоналом усиления, выполняющим дегазацию пациентов; и постоянного мониторинга госпиталя на наличие заражения. Боевой госпиталь поддержки [CSH] требует не менее 20 немедицинских специалистов из подразделений в географическом районе/базовом кластере госпиталя для выполнения дегазации пациентов под медицинским наблюдением. Процедуры дегазации пациентов см. в Приложении G.

Пациенты могли быть отсортированы и дегазированы в MTF уровня I или II. Однако все пациенты должны быть отсортированы и проверены на наличие заражения по прибытии в пункт высадки пациентов госпиталя. Сортировка гарантирует, что пациенты получат жизненно важную помощь своевременно. Если пациенты прибывают из подозреваемой зоны заражения ЯБХ, они должны быть дегазированы перед допуском в зону чистого лечения госпиталя. Зона дегазации пациентов создается с подветренной стороны госпиталя. Когда госпиталь не имеет коллективной защиты, пункт дегазации пациентов должен находиться не менее чем в 50 ярдах с подветренной стороны от точки входа в госпиталь. Когда госпиталь расположен внутри базового кластера, зона дегазации пациентов, возможно, должна быть создана на некотором расстоянии от госпиталя, чтобы предотвратить заражение других подразделений в этом районе. Если это так, пациентов, возможно, придется транспортировать на машине скорой помощи или другом транспортном средстве от чистой стороны («горячей линии») зоны дегазации пациентов до пункта приема госпиталя.

Условия могут потребовать использования немедицинских транспортных средств для транспортировки пострадавших в MTF. Использование этих транспортных средств ограничивает или запрещает медицинскую помощь в пути, но может быть единственным способом очистить поле боя и обеспечить своевременную помощь пациентам в госпитале.

(4) Уровень защитной экипировки (MOPP) снижает эффективность всего персонала.

(5) Без систем CPS госпитали могут работать ограниченное время в среде с нестойким агентом, но не способны работать в среде со стойким агентом.

Химические/биологические фильтры для систем вентиляции стационарных госпиталей будут критическим предметом снабжения. Должны быть созданы контролируемые точки входа и выхода с достаточным пространством, чтобы позволить размещение пациентов на носилках и/или количество персонала, позволяющее продувку паров. Все окна, двери и другие точки, которые могут иметь утечки воздуха, должны быть загерметизированы (используйте ленту и пластиковую пленку), чтобы позволить объекту иметь положительное избыточное давление для удержания CB-агентов снаружи.

Жидкие химические агенты могут проникнуть через TEMPER примерно за 6 часов или через палатку общего назначения (GP) за более короткий период времени. Эти агенты проникнут через упаковки медицинских материалов и оборудования; особенно стерилизованное оборудование и материалы, обернутые в бумагу хлопковые губки и открытые или слегка закрытые медикаменты/растворы. Они также могут заразить запасы воды/продовольствия. Поэтому оборудование и материалы должны храниться в защищенных зонах или под защитными покрытиями.

Без системы CPS процедуры лечения, включающие открытые раны или дыхательные пути в присутствии опасности CB-агента, ограничены. Воздействие открытых ран и дыхательных путей на агент увеличивает эффекты этих агентов на пациента.

Без укрепленной защиты госпиталь, персонал и пациенты восприимчивы к эффектам (взрыв, тепло, радиация и осколки) ядерного оружия.

Госпитальное электрическое и электронное медицинское оборудование уязвимо к эффектам электромагнитного импульса (EMP), создаваемого ядерным оружием. EMP не вреден для людей, животных или растений, но очень разрушителен для электронного оборудования.

Госпитальное оборудование очень трудно дегазировать. Старение (позволение агенту испариться) может быть единственным средством дегазации.

Госпитали не содержатся в резерве. Все потери персонала и оборудования из-за заражения ЯБХ или радиации должны быть заменены.

б. В настоящее время в структуре сил существуют две системы госпиталей в рамках инициативы по модернизации сил. Система Medical Force 2000 (MF2K) состоит из CSH, полевого госпиталя (FH) и общего госпиталя (GH). Инициатива по реинжинирингу медицины (MRI) состоит только из одной госпитальной системы — CSH. MF2K CSH является активом корпуса, тогда как FH и GH являются госпитальными системами эшелона выше корпуса. MRI CSH будет располагаться в корпусе и на эшелонах выше корпуса. MRI CSH заменит FH и GH на эшелонах выше корпуса. Подробную информацию об этих госпитальных системах см. в FM 4-02.10, FM 8-10-14 и FM 8-10-15.

4-2. Защита

а. Защита госпитальных активов требует интенсивного использования разведывательной информации и тщательного планирования. Ограниченная мобильность госпиталей делает выбор их места критически важным для минимизации сопутствующего ущерба от атак на другие подразделения.

Госпитали должны быть расположены как можно ближе к поддерживаемым подразделениям, чтобы обеспечить оперативное оказание помощи в поддержку плана тактического командира. Однако их ограниченная мобильность должна быть учтена при выборе их местоположения.

Защитные факторы (расстояние от других подразделений поддержки и промежуточные особенности местности) должны быть сбалансированы с операционными факторами (доступность и время, необходимое для транспортировки пациентов).

В зависимости от используемых систем оружия, местной топографии и метеорологических условий относительно большие части тактической зоны могут оставаться незараженными.

б. Многие оборонительные меры будут либо препятствовать, либо исключать выполнение миссии госпиталя. Успешная оборона госпиталя против угрозы ЯБХ зависит от точного, своевременного получения информации через систему предупреждения и отчетности о ЯБХ (NBCWRS). Эта информация позволит госпиталю работать дольше без ограничений и проблем, связанных с использованием CPS и принятием персоналом уровней MOPP 3 и 4. Подробная информация (предоставленная в отчетах NBC 5 и 6 соответственно) о затронутых областях и типах используемых агентов позволяет персоналу госпиталя:

Прогнозировать количество и типы ожидаемых пациентов.

Создать зону дегазации пациентов.

Запросить помощь в дегазации пациентов.

(1) Защитные процедуры.

(а) Поскольку большинство секций госпиталя работают в защищенных зонах (палатки или жесткие укрытия), обеспечивается некоторая защита от опасностей паров, жидкостей и твердых частиц (осадков). Герметизация всех отверстий может увеличить временную защиту от таких опасностей; все входы и выходы должны быть ограничены при работе в этом режиме. Жидкие агенты в конечном итоге просочатся через ткань палатки и создадут опасность паров внутри укрытия. Размещение оборудования, такого как грузовики, под деревьями или другими укрытиями обеспечивает аналогичные эффекты. Развертывание госпиталей в существующих структурах (бетонные или стальные здания) обеспечивает большую защиту от опасностей и устраняет многие проблемы дегазации. Однако без средств герметизации отверстий пары химических агентов могут проникнуть в структуру. Добавление систем фильтрации CB с воздушными шлюзами, которые обеспечивают избыточное давление, может обеспечить максимальную защиту для находящихся внутри. Должны быть установлены процедуры входа и выхода, чтобы предотвратить заражение, вносимое персоналом и пациентами при входе. Процедуры входа/выхода при использовании фильтров CB и воздушных шлюзов см. в Приложении F.

(б) Маскировка и хорошая оперативная безопасность (OPSEC) помогут предотвратить идентификацию подразделения.

(в) Рассредоточение — это оборонительная мера, используемая тактическими командирами; однако госпитальные операции ограничивают ценность этой техники. Одна техника, которая может быть использована, — это размещение секций госпиталя, таких как автопарк, жилые помещения персонала, прачечная и логистическое хранилище, на большем расстоянии от госпитального комплекса, чем обычно. Это увеличит рассредоточение без серьезного ущерба для миссии госпиталя.

(г) Комплект MOPP не защищает от всех радиационных эффектов ядерного оружия. Однако он обеспечивает некоторую защиту от ожогов альфа- и бета-излучением. Покрывая все поверхности тела, особенно волосистые участки, MOPP значительно ускоряет процесс дегазации.

(2) Ядерная.

(а) Большинство защитных мер для госпиталей против ядерной атаки требуют инженерной и/или интенсивной логистической поддержки. Эта поддержка включает размещение стен из мешков с песком вокруг палаток; рытье траншей для размещения пациентов; или строительство земляных валов (см. Приложение H). Занятие существующих структур, в зависимости от их прочности и потенциальной воспламеняемости, может быть лучшей защитой от эффектов ядерного удара. Остальная часть этого раздела представляет факторы, которые следует учитывать при выборе защитной позиции для госпиталя против ядерной атаки. Оставление оборудования упакованным и загруженным до тех пор, пока оно действительно не понадобится для операций, поможет защитить материальные средства в среде ЯБХ. В любом случае подразделение должно установить OEG, внедрить радиационный мониторинг и иметь планы действий на случай, если эти уровни радиации будут приближены или превышены.

(б) Требования к защите персонала и пациентов будут зависеть от угрозы (взрыв, тепло, немедленная радиация или эффекты осадков). Комплект MOPP не защитит от внутреннего облучения, но обеспечит некоторую защиту от внешнего радиологического заражения.

Если угрозой являются ядерные осадки, структура госпиталя обеспечивает защиту; осадки можно смахнуть или смыть. Это позволяет обеспечить защиту, позволяя медицинской помощи продолжаться практически без перерывов. Необходимость передислокации госпиталя будет зависеть от степени заражения; количества возможной дегазации; и прогнозируемого пребывания до обычного перемещения в поддержку операций.

Госпитальные палатки сами по себе предлагают мало защиты от эффектов взрыва и осколков. Если пациенты должны оставаться в палатках, их помещают на пол. Поместите все оборудование на землю или как можно ниже и закрепите все незакрепленные объекты. В палатках GP мешки с песком можно навалить вокруг основания стоек палатки для добавления стабильности. Стойки палатки и кровати пациентов должны удерживать брезент над землей достаточно (если палатка рухнет), чтобы продолжать минимальную медицинскую помощь и эвакуацию; однако будьте осторожны с возможной поломкой стоек палатки.

Госпитальные подразделения очень восприимчивы к тепловому эффекту ядерного взрыва. Палатки не обеспечат защиту от теплового импульса. Если тепловой эффект (пожар) является надвигающейся угрозой, пациенты и персонал в палатках должны переместиться в траншеи, бункеры или другие негорючие зоны.

Факторы защиты, которые могут снизить общий уровень радиационного облучения для персонала госпиталя и пациентов, — это:

Время. Сокращение времени воздействия радиации пропорционально снижает общее облучение (сократите время воздействия вдвое, и общее облучение сократится вдвое). ПРИМЕР: Время воздействия 60 минут при мощности дозы 100 сантигрей (сГр) сокращается вдвое (30 минут) до мощности воздействия 50 сГр.

Расстояние. Увеличение расстояния от источника радиации снижает облучение в обратной квадратичной зависимости (удвоение расстояния фактором 2 уменьшает фактор облучения на 4).

Экранирование. Размещение материала между персоналом и пациентом и источником радиации снижает дозу (фактор снижения зависит от типа радиации и плотности экранирующего материала). Размещение мешков с песком (шириной два фута) вокруг госпитальных палаток и укрытий обеспечивает адекватное экранирование для защиты от гамма- и рентгеновского излучения; чем толще стопки мешков с песком, тем выше фактор защиты. Материал палатки является хорошим экраном для альфа-частиц и адекватным экранированием от бета-частиц. Полевые методы экранирования см. в Приложении H.

(3) Биологическая. Наиболее вероятным использованием биологического агента (например, сибирской язвы) является высвобождение агента в виде аэрозоля. Хотя такие агенты могут привести к большому количеству пострадавших, изначально пациенты могут наблюдаться в MTF в небольшом количестве, но число пациентов будет быстро увеличиваться в течение нескольких часов или дней. Когда тенденция идентифицирована, подозревается использование противником биологического агента. Общие защитные меры такие же, как и при любом инфекционном заболевании; специфические защитные меры используются после того, как вектор или метод передачи был идентифицирован. Назначение одного госпиталя для ухода за этими пациентами (с точки зрения ухода за пациентами или передачи заболевания) может не потребоваться. Однако, если агент передается, консолидация их всех в одном учреждении максимизирует использование ограниченных активов и помогает ограничить распространение заболевания. Защитные меры против биологической атаки такие же, как и для химических агентов, когда используются бомбы, спреи или газы; см. (4) ниже. Трудность в быстрой идентификации биологических агентов может вынудить использовать защитные меры в течение более длительных периодов времени. Столкнувшись с этой ситуацией, необходима тщательная оценка позиции «только маска» перед внедрением любого уровня MOPP. Дополнительную информацию о профилактике, защите и лечении биологических потерь см. в FM 8-284.

(4) Химическая.

(а) Индивидуальная защита. Когда системы CPS недоступны, использование правильного уровня MOPP имеет важное значение для выполнения миссии госпиталя. Уровень принятого MOPP зависит от уровня угрозы. Альтернативным подходом для командира госпиталя является использование позиции «только маска». Эта позиция приемлема, когда опасность исходит только от паров (кроме горчичного газа). Описание каждого уровня MOPP и процедур «только маска» см. в FM 3-4.

Система предупреждения госпиталя. Госпиталь должен иметь систему предупреждения, которая оповещает весь персонал о надвигающихся или существующих опасностях. Эта система должна включать визуальные и звуковые сигналы; сигналы должны работать внутри и снаружи госпитального комплекса. Существует множество проблем, связанных с предупреждением персонала; они включают:

Широкая область, охватываемая госпитальными операциями.

Некоторый персонал будет спать в любое время дня или ночи (две или три смены).

Значительный шум от механического оборудования поддержки; такого как генерация энергии и оборудование контроля окружающей среды.

Палатки и оборудование прерывают прямую видимость.

Реакция персонала госпиталя. Когда активируются сигналы тревоги ЯБХ, весь персонал (включая неработающий персонал) сообщает на свои рабочие станции, как только они находятся в назначенном уровне MOPP. Это позволяет 100-процентный учет персонала и предоставляет дополнительный персонал для обеспечения безопасности пациентов и материальных средств.

Незащищенные зоны госпиталя. Зоны госпиталя без CPS находятся в своей лучшей позиции со всеми отверстиями, закрепленными, и системами вентиляции, выключенными. Для нестойких агентов (опасность паров) персонал и пациенты остаются на назначенном уровне MOPP до тех пор, пока не будет дан сигнал «все чисто»; затем возобновляются нормальные операции.

ПРИМЕЧАНИЕ

Пациенты с травмами, которые препятствуют принятию ими защитной позиции, должны быть помещены в PPW или немедленно эвакуированы в чистый MTF.

(б) Защита окружающей среды. Как отмечалось ранее, госпитальные комплексы без CPS предлагают некоторую защиту от жидкого или осадочного заражения, но мало защиты от опасностей паров.

Когда должен быть принят уровень MOPP 1, закройте и закрепите все клапаны палаток, вентиляционные отверстия и двери, чтобы предотвратить попадание жидкостей или частиц. Весь персонал госпиталя вне укрытий принимает уровень MOPP 4. Накройте или переместите все оборудование и материалы в укрытия (палатки, жесткие транспортные контейнеры), если это возможно. Размещение под деревьями с густой листвой лучше, чем оставление на открытом воздухе. Лучшая политика — держать все оборудование и материалы, которые не нужны немедленно, накрытыми или в закрытых контейнерах.

Когда принят уровень MOPP 3 или позиция «только маска», выключите систему вентиляции госпиталя, чтобы предотвратить втягивание паров или осадочного заражения в госпиталь. Эта мера также обеспечивает некоторую защиту внутренней среды в течение времени, необходимого для проникновения паров через палатки.

(в) Защита пациентов.

Защита пациентов зависит от предварительного планирования и своевременного предупреждения о химической угрозе. Защитная маска каждого пациента должна быть доступной и исправной. Если пациент прибыл из зараженной зоны, маска должна быть дегазирована, а фильтры заменены. Дегазация маски и замена фильтра, возможно, должны быть выполнены персоналом госпиталя. Если медицинское состояние амбулаторных пациентов позволяет (палата минимального ухода), они могут быть способны выполнить эту задачу. Персонал снабжения госпиталя должен гарантировать, что фильтры масок доступны в поддерживающем логистическом объекте и могут быть затребованы для удовлетворения этого требования. Проверяйте все маски на исправность, как только позволяет миссия, но всегда до того, как они понадобятся. Не ждите, пока будет получено предупреждение, чтобы начать проверку маски. Каждая зона должна иметь установленный план операций (включая помощь пациентам в принятии MOPP или другой защитной позиции) в среде ЯБХ. Приложение F предоставляет дополнительную информацию о защите пациентов.

ОСТОРОЖНО

Помните, персонал должен принять уровень MOPP 4 перед началом любого процесса дегазации, иначе они рискуют сами стать пострадавшими.

Персонал госпиталя всегда сначала надевает маски на себя, затем помогает пациентам в надевании масок. В палатах минимального ухода большинство пациентов могут надеть свои маски. Для тех, кто не может, другие пациенты могут помочь им после надевания своих собственных масок. В палатах промежуточного ухода некоторые пациенты смогут надеть свои маски, но многим потребуется помощь. Персонал интенсивной терапии и отделения неотложной помощи должен будет помочь своим пациентам в надевании масок.

Многие пациенты с ранениями головы и шеи или те, кто находится на устройствах жизнеобеспечения, будут неспособны носить свои индивидуальные защитные маски; эти пациенты должны быть помещены в PPW. Хотя PPW имеет два порта для внутривенных или инфузионных линий крови, персонал, возможно, должен адаптироваться для других устройств (катетеры Фолея, устройства вытяжения и кардиомонитор), используя ленту и другие средства для герметизации зазоров, созданных в уплотнении вокруг края PPW. Пациенты, требующие вспомогательной вентиляции, находятся в экстремальном риске, если их подача воздуха не защищена. Последовательность защиты каждого — сначала наденьте маску на себя; помогите тем пациентам, которые могут носить свои защитные маски; а затем поместите пациентов в PPW.

(г) Защита материальных средств. Защита материальных средств, особенно расходных материалов, требует покрытий и барьеров. Все материальные средства, не требуемые для немедленного использования, хранятся в транспортных контейнерах, медицинских сундуках или под покрытием (палатки, пластиковая пленка и брезент) для защиты от опасности твердых частиц или жидкостей. Защита от опасности паров может потребовать множественных барьеров, через которые пар должен проникнуть. Например, внутривенные растворы находятся в своих индивидуальных пластиковых пакетах, в картонной транспортной коробке, на накрытом поддоне, в жестком укрытии; таком как военный съемный контейнер (MILVAN). Это представляет четыре барьера против опасности паров. Эти принципы должны использоваться в максимально практичной степени.

4-3. Дегазация

а. Дегазация ядерно-зараженного персонала, оборудования и операционной площадки заключается в следующем:

(1) Оборудование мониторинга используется для обнаружения заражения; затем заражение удаляется путем смахивания или соскабливания метлами, щетками или ветками деревьев. Промывка зараженных зон с твердой поверхностью водой также эффективна для удаления ядерного заражения. Однако остается проблема сдерживания и удаления зараженной воды. Лучший метод сдерживания — это прорыть траншею в зоне в отстойник для сбора заражения. Это уменьшит зону заражения; однако уровень концентрированной радиации может быть таким, что существует повышенная опасность для персонала. Зона сбора должна быть четко обозначена с использованием стандартных знаков ядерной опасности.

(2) Ядерное заражение площадки может потребовать передислокации госпиталя. Соскабливание 1 или 2 дюймов верхнего слоя почвы с зоны или покрытие зоны 1 или 2 дюймами незараженной грязи не будет практичным. Необходимость передислокации госпиталя будет зависеть от степени заражения; количества возможной дегазации и прогнозируемого пребывания до обычного перемещения в поддержку операций. Если госпиталь погружен в высокий уровень радиоактивности, лучшим вариантом может быть оставить его на 48–72 часа. После этого периода зону следует проверить, и если радиоактивность достаточно распалась, госпиталь может быть повторно занят и продолжить операции или перемещен в чистую зону. OEG командования должно соблюдаться при повторном занятии или перемещении объекта.

б. Подозреваемые биологические агенты должны быть удалены с оборудования как можно быстрее. При отсутствии специальных указаний по конкретному агенту очистите открытые поверхности, используя 5-процентный раствор гипохлорита или большое количество воды с мылом (преджелательно горячей). Обильно нанесите горячий мыльный раствор и очистите все поверхности щеткой. Затем промойте поверхности горячей водой. Как обсуждалось ранее, использованная мыльная вода является зараженной, поэтому ее необходимо собрать и удалить в безопасное место. Суперхлорирующая известь (STB) и дегазирующий раствор № 2 (DS2, армия США) эффективны против большинства известных биологических агентов из-за их едкой природы. Если подозревается сибирская язва (или другие спорообразующие агенты), повторите весь процесс дезактивации еще раз, чтобы удалить споры. Другие стандартные средства биологической дезактивации описаны в FM 3-5.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ

1. Не допускайте попадания жидких дезактивирующих веществ внутрь оборудования с электронными или электрическими схемами. Перед проведением дезактивации отключите электрические устройства от сети; предотвратите поражение электрическим током. Некоторые электронные устройства сохраняют электрический заряд даже после отключения от сети; соблюдайте предельную осторожность, чтобы избежать удара током. 2. Мыло и вода только механически удаляют биологические агенты. Мыльно-водный раствор должен быть локализован, чтобы предотвратить распространение агента на другой личный состав, что приводит к увеличению числа санитарных потерь.

в. Дезактивация при химическом заражении проводится следующим образом:

(1) Личный состав использует свои навыки солдата и индивидуальный комплект дезактивации оборудования M295 для дезактивации личного снаряжения. Переносной дезактивационный прибор M13 используется для дезактивации транспортных средств, прицепов и укрытий Международной организации по стандартизации (ISO). Этот прибор использует DS2 (высокоедкий, легковоспламеняющийся раствор, который нельзя использовать для дезактивации палаток). Раствор DS2 необходимо смыть после того, как прошло достаточно времени для дезактивации (подробности см. в FM 3-5). Вода, используемая для целей дезактивации при ЯБХ-заражении, становится зараженной; поэтому ее необходимо собирать в отстойники. Выкопайте неглубокие траншеи для отвода воды в отстойники. Это будет затруднительно в районах расположения госпиталей, поскольку для развертывания госпитального комплекса требуются относительно ровные площадки, но это необходимо выполнить для снижения уровня заражения в районе госпиталя.

(2) При заражении госпитальных палаток необходимо немедленно рассмотреть вопрос о проведении дезактивационных операций. Точечная дезактивация может быть эффективна для небольших участков; однако при сильном заражении палаток TEMPER и GP лучше всего проводить дезактивацию методом выдержки. При отсутствии укрытий коллективной защиты (CPS) и наличии стойкого заражения агентами, которые впитываются в материал палаток и создают постоянную опасность испарений, госпиталь прекращает прием пациентов и как можно быстрее эвакуирует всех находящихся там пациентов. Когда заражены большие части госпиталя, личный состав дезактивирует все возможное оборудование и перемещается на новое место, оставляя зараженное оборудование для выдержки или для дезактивации специализированным подразделением. Когда заражены небольшие части госпиталя, зараженные элементы удаляются в другое место для дезактивации; работа госпиталя продолжается, но на более низком уровне функционирования. Подробные процедуры дезактивации оборудования см. в FM 3-5.