«Медицинское обеспечение в условиях ядерной, биологической и химической среды»

ПРИМЕЧАНИЕ ПЕРЕВОДЧИКА

Пустое место в некоторых образцах документов в тексте обозначено ____.

Все сноски приведены внутри соответствующих таблиц, включая оглавление. Они расположены в нижней части таблицы, как и в оригинальном тексте, и обозначены [*] или [**].

Нумерация страниц оригинального текста сохранена. Она имеет вид a-b, где a — номер главы или буква приложения, а b — порядковый номер внутри этого раздела. Например, B-3 — это третья страница в приложении B.

Очевидные пунктуационные ошибки были исправлены после тщательного сравнения с другими случаями употребления в тексте и консультаций с внешними источниками.

Изображение на обложке создано переводчиком и является общественным достоянием.

Более подробную информацию можно найти в конце книги.

FM 4-02.7 (FM 8-10-7)

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ ЯДЕРНОЙ, БИОЛОГИЧЕСКОЙ И ХИМИЧЕСКОЙ СРЕДЫ

ТАКТИКА, ТЕХНИКА И ПРОЦЕДУРЫ

ОКТЯБРЬ 2002 Г.

ШТАБ, МИНИСТЕРСТВО АРМИИ США

ОГРАНИЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ: Одобрено для открытого опубликования; распространение не ограничено.

[*] FM 4-02.7 (FM 8-10-7)

ПОЛЕВОЙ УСТАВ

ШТАБ

№ 4-02.7 (8-10-7)

МИНИСТЕРСТВО АРМИИ США

Washington, DC, 1 October 2002

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ ЯДЕРНОЙ, БИОЛОГИЧЕСКОЙ И ХИМИЧЕСКОЙ СРЕДЫ ТАКТИКА, ТЕХНИКА И ПРОЦЕДУРЫ

TABLE OF CONTENTS

Page Prefaceviii CHAPTER1.NUCLEAR, BIOLOGICAL, AND CHEMICAL WARFARE ASPECT OF THE MEDICAL THREAT1-1 1-1. General1-1 1-2. Medical Threat1-1 1-3. Nuclear, Biological, Chemical, and Radiological Dispersal Device Threats—The Health Service Perspective1-2 CHAPTER2.COMMAND AND CONTROL2-1 2-1. General2-1 2-2. Health Service Support Command and Control Planning Considerations2-1 2-3. Health Service Support Command and Control Appraisal of the Support Mission2-2 2-4. Health Service Support Units2-2 2-5. Movement/Management of Contaminated Facilities2-3 2-6. Leadership on the Contaminated Battlefield2-5 2-7. Homeland Security2-6 CHAPTER3.LEVELS I AND II HEALTH SERVICE SUPPORT3-1 3-1. General3-1 3-2. Level I Health Service Support3-2 3-3. Level II Health Service Support3-2 3-4. Forward Surgical Team3-3 3-5. Actions Before a Nuclear, Biological, or Chemical Attack3-3 3-6. Actions During a Nuclear, Biological, or Chemical Attack3-4 3-7. Actions After a Nuclear, Biological, or Chemical Attack3-4 3-8. Logistical Considerations3-5

3-9. Personnel Considerations3-5 3-10. Disposition and Employment of Treatment Elements3-6 3-11. Civilian Casualties3-6 3-12. Nuclear Environment3-7 3-13. Medical Triage3-8 3-14. Biological Environment3-8 3-15. Chemical Environment3-9 3-16. Operations in Extreme Environments3-10 3-17. Medical Evacuation in a Nuclear, Biological, and Chemical Environment3-10 CHAPTER4.LEVELS III AND IV HOSPITALIZATION4-1 4-1. General4-1 4-2. Protection4-3 4-3. Decontamination4-8 4-4. Emergency Services4-10 4-5. General Medical Services4-11 4-6. Surgical Services4-11 4-7. Nursing Services4-12 4-8. Conventional Operations4-13 CHAPTER5.OTHER HEALTH SERVICE SUPPORT5-1 SectionI.Preventive Medicine Services5-1 5-1. General5-1 5-2. Disease Incidence Following the Use of Nuclear, Biological, and Chemical Weapons5-1 5-3. Preventive Medicine Section5-3 5-4. Preventive Medicine Detachment5-3 SectionII.Veterinary Services5-4 5-5. General5-4 5-6. Food Protection5-4 5-7. Food Decontamination5-4 5-8. Animal Care5-5 SectionIII.Laboratory Services5-5 5-9. General5-5 5-10. Level II5-5 5-11. Level III5-5 5-12. Level IV5-6 5-13. Level V (Continental United States)5-6 5-14. Field Samples5-6 SectionIV.Dental Services5-7 5-15. General5-7 5-16. Mission in a Nuclear, Biological, or Chemical Environment5-7

5-17. Dental Treatment Operations5-7 5-18. Patient Treatment Considerations5-7 5-19. Patient Protection5-8 SectionV.Combat Operational Stress Control5-9 5-20. General5-9 5-21. Leadership Actions5-9 5-22. Individual Responsibilities5-10 5-23. Mental Health Personnel Responsibilities5-11 SectionVI.Health Service Logistics5-11 5-24. General5-11 5-25. Protecting Supplies In Storage5-12 5-26. Protecting Supplies During Shipment5-12 5-27. Organizational Maintenance5-12 SectionVII.Homeland Security Response5-13 5-28. Chemical, Biological, Radiological, Nuclear, and High-Yield Explosive Response5-13 5-29. Capabilities of Response Elements5-14 APPENDIXA.MEDICAL EFFECTS OF NUCLEAR, BIOLOGICAL, AND CHEMICAL WEAPONS AND TOXIC INDUSTRIAL MATERIALA-1 A-1. GeneralA-1 A-2. Physical Effects of Nuclear WeaponsA-1 A-3. Physiological Effects of Nuclear WeaponsA-4 A-4. Biological Effects of Thermal RadiationA-7 A-5. Physiological Effects of Ionizing RadiationA-8 A-6. Handling and Managing Radiologically Contaminated PatientsA-10 A-7. Radiological Patients in Stability Operations and Support OperationsA-13 A-8. Effects of Biological WeaponsA-14 A-9. Behavior of Biological WeaponsA-15 A-10. Management of Biological Warfare PatientsA-16 A-11. Effects of Chemical WeaponsA-17 A-12. Behavior of Chemical WeaponsA-17 A-13. Characteristics of Chemical AgentsA-19 A-14. Management of Chemical Agent PatientsA-23 A-15. Management of Toxic Industrial Material PatientsA-23 APPENDIXB.SAMPLE/SPECIMEN COLLECTION AND MANAGEMENTB-1 SectionI.IntroductionB-1 B-1. GeneralB-1 B-2. Sample/Specimen Background InformationB-2 B-3. Sample/Specimen Collection and PreservationB-3 B-4. Chain of CustodyB-8

SectionII.Sampling Techniques and ProceduresB-9 B-5. GeneralB-9 B-6. Expended MaterialB-11 B-7. Environmental SamplesB-11 B-8. Collection of Air and VaporsB-12 B-9. Collection of Water SamplesB-13 B-10. Collection of Soil SamplesB-15 B-11. Collection of Contaminated VegetationB-16 B-12. Medical SpecimensB-16 B-13. Collection of Medical SpecimensB-17 B-14. Post Mortem SpecimensB-19 B-15. Reporting, Packaging, and ShipmentB-20 B-16. Handling and Packaging MaterialsB-21 B-17. Collection ReportingB-23 B-18. Sample/Specimen Background DocumentsB-27 APPENDIXC.GUIDELINES FOR OPERATIONAL PLANNING FOR HEALTH SERVICE SUPPORT IN A NUCLEAR, BIOLOGICAL, AND CHEMICAL ENVIRONMENTC-1 C-1. GeneralC-1 C-2. PredeploymentC-1 C-3. MobilizationC-2 C-4. Establish a Medical Treatment FacilityC-3 C-5. Operate a Medical Treatment Facility Receiving Contaminated Patients.C-4 C-6. Preventive Medicine ServicesC-5 C-7. Veterinary ServicesC-6 C-8. Dental ServicesC-6 C-9. Combat Operational Stress ControlC-6 C-10. Medical Laboratory ServicesC-6 C-11. Health Service LogisticsC-7 C-12. Homeland SecurityC-8 APPENDIXD.MEDICAL PLANNING GUIDE FOR THE ESTIMATION OF NUCLEAR, BIOLOGICAL, AND CHEMICAL BATTLE CASUALTIESD-1 SectionI.IntroductionD-1 D-1. GeneralD-1 D-2. Medical Planners' ToolD-1 SectionII.Medical Planning Guide for the Estimation of Nuclear, Biological, and Chemical Battle Casualties (Nuclear)—AMedP-8(A), Volume ID-1 D-3. GeneralD-1 D-4. Medical Planning ConsiderationsD-2

D-5. TriageD-3 D-6. EvacuationD-3 D-7. In-Unit CareD-3 D-8. Hospital Bed RequirementsD-4 D-9. Medical LogisticsD-4 D-10. Medical Force PlanningD-4 SectionIII.Medical Planning Guide for the Estimation of Nuclear, Biological, and Chemical Battle Casualties (Biological)—AMedP-8(A), Volume IID-4 D-11. GeneralD-4 D-12. Medical Planning ConsiderationsD-6 D-13. TriageD-6 D-14. EvacuationD-6 D-15. In-Unit CareD-7 D-16. Patient Bed RequirementsD-7 D-17. Medical LogisticsD-7 D-18. Medical Force PlanningD-8 SectionIV.Medical Planning Guide for the Estimation of Nuclear, Biological, and Chemical Battle Casualties (Chemical)—AMedP-8(A), Volume IIID-8 D-19. GeneralD-8 D-20. Medical Planning ConsiderationsD-10 D-21. TriageD-11 D-22. EvacuationD-11 D-23. In-Unit CareD-11 D-24. Patient Bed RequirementsD-12 D-25. Medical LogisticsD-12 D-26. Medical Force PlanningD-12 APPENDIXE.EXAMPLE X-__, ANNEX__, TO HSS PLAN/OPERATION ORDER__, MEDICAL NBC STAFF OFFICER PLANNING FOR HSS IN AN NBC ENVIRONMENTE-1 APPENDIXF.EMPLOYMENT OF CHEMICAL AND BIOLOGICAL COLLECTIVE PROTECTION SHELTER SYSTEMS BY MEDICAL UNITSF-1 SectionI.IntroductionF-1 F-1. GeneralF-1 F-2. Types of Collective Protection Shelter SystemsF-1 SectionII.Employment of the Chemically and Biologically Protected Shelter SystemF-2 F-3. Establish a Battalion Aid Station in a Chemically Biologically Protected ShelterF-2

F-4. Division Clearing Station in a Chemically Biologically Protected ShelterF-4 F-5. Forward Surgical Team in a Chemically Biologically Protected ShelterF-6 SectionIII.Employment of the Chemically Protected Deployable Medical Systems and Simplified Collective Protection SystemsF-8 F-6. Collective Protection in a Deployable Medical System-Equipped HospitalF-8 F-7. Chemically/Biologically Protecting the International Organization for Standardization ShelterF-11 F-8. Chemically/Biologically Protecting the VestibulesF-12 F-9. Chemically/Biologically Protecting Air Handler EquipmentF-12 F-10. Establish Collective Protection Shelter Using the M20 Simplified Collective Protection SystemF-12 F-11. Casualty DecontaminationF-12 SectionIV.Operations, Entry, and Exit GuidelinesF-13 F-12. OperationsF-13 F-13. Decontamination of Entrance AreaF-13 F-14. Procedures Prior to EntryF-14 F-15. Entry/Exit for the Collective Protection Shelter SystemF-14 F-16. Resupply of Protected AreasF-17 APPENDIXG.PATIENT DECONTAMINATIONG-1 SectionI.IntroductionG-1 G-1. GeneralG-1 G-2. Immediate DecontaminationG-2 G-3. Patient Decontamination and Thorough Decontamination CollocationG-2 G-4. Patient Decontamination at the Battalion Aid Station (Level I)G-5 G-5. Patient Decontamination at the Medical Company Clearing Station (Level II)G-5 G-6. Patient Decontamination at a Hospital (Level III and IV)G-5 G-7. Prepare Hypochlorite Solutions for Patient DecontaminationG-5 G-8. Classification of PatientsG-6 G-9. Patient TreatmentG-6 SectionII.Patient Decontamination ProceduresG-7 G-10. Decontaminate a Litter Chemical Agent PatientG-7 G-11. Decontaminate an Ambulatory Chemical Agent PatientG-14 G-12. Biological Patient Decontamination ProceduresG-18 G-13. Decontaminate a Litter Biological Agent PatientG-18 G-14. Decontaminate an Ambulatory Biological Agent PatientG-19 G-15. Decontaminate Nuclear-Contaminated PatientsG-20 G-16. Decontaminate a Litter Nuclear-Contaminated PatientG-21 G-17. Decontaminate an Ambulatory Nuclear-Contaminated PatientG-21

APPENDIXH.FIELD EXPEDIENT PROTECTIVE SYSTEMS AGAINST NUCLEAR, BIOLOGICAL, AND CHEMICAL ATTACKH-1 H-1. GeneralH-1 H-2. Protection Against RadiationH-1 H-3. Expedient Shelters for Protection Against RadiationH-2 H-4. Expedient Shelters Against Biological and Chemical AgentsH-5 APPENDIXI.DETECTION AND TREATMENT OF NUCLEAR, BIOLOGICAL, AND CHEMICAL CONTAMINATION IN WATERI-1 I-1. GeneralI-1 I-2. Detection of Contamination in WaterI-1 I-3. Procedures on Discovery of Contamination in WaterI-1 I-4. Treatment of Contaminated WaterI-2 APPENDIXJ.FOOD CONTAMINATION AND DECONTAMINATIONJ-1 J-1. GeneralJ-1 J-2. Protection of Food From ContaminationJ-2 J-3. NuclearJ-3 J-4. BiologicalJ-4 J-5. ChemicalJ-5 GLOSSARYGlossary-1 REFERENCESReferences-1 INDEXIndex-1

ОГРАНИЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ: Одобрено для открытого опубликования; распространение не ограничено.

[*] This publication supersedes FM 8-10-7, 22 April 1993. Change 1, 26 November 1996

ПРЕДИСЛОВИЕ

Целью данного полевого устава (FM) является предоставление доктрины, а также тактики, техники и процедур для подразделений и личного состава медицинского обеспечения (HSS), действующих в условиях ядерной, биологической и химической (ЯБХ) среды, применения радиологических рассеивающих устройств (RDD) и воздействия токсичных промышленных материалов (TIM). Устав содержит информацию для использования командирами, планирующими органами, руководителями и отдельными лицами при осуществлении медицинского обеспечения в этих неблагоприятных условиях.

Использование торговых марок или брендов в данной публикации носит исключительно иллюстративный характер. Их использование не означает одобрения со стороны Министерства обороны (DOD).

Инициатором данной публикации является Медицинский центр и школа армии США (AMEDDC&S). Комментарии и рекомендации направлять непосредственно командиру Медицинского центра и школы армии США, ATTN: MCCS-FCD, 1400 East Grayson Street, Fort Sam Houston, Texas 78234-5052.

Использование термина «уровень медицинской помощи» (level of care) в данной публикации является синонимом терминов «эшелон медицинской помощи» (echelon of care) и «роль медицинской помощи» (role of care). Термин «эшелон медицинской помощи» является устаревшим термином НАТО. Термин «роль медицинской помощи» является новым термином НАТО и Американско-Британско-Канадско-Австралийской (ABCA) программы стандартизации.

Использование термина TIM в данной публикации включает в себя RDD.

Использование термина «Медицинское обеспечение» (Health Service Support) в данной публикации является синонимом термина «Боевое медицинское обеспечение» (Combat Health Support), используемого в других публикациях. «Медицинское обеспечение» — это термин, используемый в совместных публикациях для описания медицинского обеспечения Объединенных сил.

Радиологические и химические детекторы, обсуждаемые в данной публикации, в настоящее время заменяются в ходе модернизации или разработки новых устройств. Пользователям следует адаптировать применение описанной доктрины к новым устройствам по мере их поступления/авторизации.

Если в данной публикации не указано иное, существительные и местоимения мужского рода не относятся исключительно к мужчинам.

Данная публикация реализует Стандартизационные соглашения НАТО (STANAG) 2475, Руководство по медицинскому планированию для оценки боевых санитарных потерь в условиях ЯБХ (ядерное оружие) — Allied Medical Publication (AMedP) 8(A), том I; 2476, Руководство по медицинскому планированию для оценки боевых санитарных потерь в условиях ЯБХ (биологическое оружие) — AMedP-8(A), том II; 2477, Руководство по планированию для оценки боевых санитарных потерь в условиях ЯБХ (химическое оружие) — AMedP-8(A), том III. Она также соответствует следующим STANAG НАТО и Четырехсторонним соглашениям о стандартизации (QSTAG) ABCA:

TITLE STANAG QSTAG Warning Signs for the Marking of Contaminated or Dangerous Land Areas, Complete Equipments, Supplies and Stores 2002501 Emergency Alarms of Hazard or Attack (NBC and Air Attack Only) 2047183 Interoperable Chemical Agent Detector Kits 608 Emergency War Surgery 2068 Commander's Guide on Nuclear Radiation Exposure of Groups 2083898 Reporting Nuclear Detonations, Biological and Chemical Attacks, and Predicting and Warning of Associated Hazards and Hazard Areas—ATP-45(B) 2103187 Friendly Nuclear Strike Warning 2104189 Nuclear, Biological and Chemical Reconnaissance 2112 NATO Handbook on the Medical Aspects of NBC Defensive Operations—AMedP-6(B) 2500 Concept of Operations of Medical Support in Nuclear, Biological, and Chemical Environments—AMedP-7(A) 2873 Medical Aspects of NBC Defensive Operations 1330 Principles of Medical Policy in the Management of a Mass Casualty Situation 2879 Medical Aspects of Mass Casualty Situations 816 Guidelines for Air and Ground Personnel Using Fixed and Transportable Collective Protection Facilities on Land 29412000 Training of Medical Personnel for NBC Operations 2954

ГЛАВА 1 АСПЕКТЫ ЯДЕРНОЙ, БИОЛОГИЧЕСКОЙ И ХИМИЧЕСКОЙ ВОЙНЫ В МЕДИЦИНСКОЙ УГРОЗЕ

1-1. Общие положения

а. После Второй мировой войны Советский Союз представлял собой главную угрозу интересам национальной безопасности США. В этот период военный потенциал Вооруженных Сил СССР колоссально вырос. Начиная с конца 1980-х годов, международная обстановка в области безопасности претерпела быстрые, фундаментальные и революционные изменения. С крахом советского коммунизма Советский Союз распался как жизнеспособная экономическая и политическая система. Варшавский договор перестал существовать как политическая и военная организация. Центральное советское правительство было заменено Содружеством Независимых Государств (СНГ), в котором доминировала Российская Республика. Сплоченность стратегического военного потенциала СССР была нарушена вследствие:

Распада центрального советского управления.

Формирования СНГ.

Непредсказуемости, связанной с неопределенной лояльностью и низким моральным духом.

Конечный результат этих событий с точки зрения интересов национальной безопасности США неясен. Военный потенциал государств СНГ, таких как Россия, Украина, Казахстан и Беларусь, остается внушительным. Он включает в себя стратегические ядерные силы, а также значительные возможности для ведения обычных, биологических и химических боевых действий.

б. В глобальной перспективе экономическая мощь и влияние развивающихся и новых индустриальных стран продолжают расти. Центры силы (глобальные или региональные) нельзя измерять исключительно военными терминами. Национальные государства, преследующие свои собственные политические, идеологические и экономические интересы, могут вступить в прямую или косвенную конкуренцию и конфликт с США. Все больше стран приобретают значительное количество современных летальных боевых систем, развивают высокоэффективные вооруженные силы и становятся более напористыми в международных делах. В отсутствие единой, заслуживающей доверия угрозы принуждения старые соперничества и долго подавлявшиеся территориальные амбиции вновь проявятся, вызывая рост напряженности во многих регионах. Политическая, экономическая и социальная нестабильность, а также религиозная, культурная и экономическая конкуренция будут продолжать подрывать влияние США в остальном мире. Эта эрозия также снизит влияние традиционных региональных держав на своих соседей. Такая обстановка будет способствовать дальнейшему развитию или приобретению современных вооруженных сил и техники менее влиятельными странами, тем самым повышая вероятность применения ЯБХ/RDD оружия во время внутренних конфликтов и вооруженных столкновений в развивающихся регионах мира.

в. Третьим измерением угрозы являются террористы, радикальные группы и воюющие стороны, применяющие ряд химических и биологических агентов, а также возможное использование TIM для нанесения ущерба или убийства личного состава США. Эти действия могут быть изолированными или осуществляться группами лиц. Большинство из них будут иметь финансовую поддержку со стороны государств, крупных организаций или групп, желающих причинить вред и создать общественное недоверие к нашему правительству.

1-2. Медицинская угроза

Медицинская угроза — это совокупность всех текущих или потенциальных действий противника и условий окружающей среды, которые снижают боеспособность путем нанесения ранений, травм, вызова заболеваний и/или снижения эффективности действий. Солдаты являются целями этих угроз. Оружие или условия окружающей среды, которые приводят к появлению раненых, травмированных и больных солдат в количестве, превышающем возможности системы медицинского обеспечения по оказанию своевременной медицинской помощи имеющимися ресурсами, считаются основными медицинскими угрозами. Оружие или условия окружающей среды, вызывающие качественно иные процессы ранений или заболеваний, также являются основными медицинскими угрозами. К медицинским угрозам, связанным с боевыми действиями и небоевыми травмами и заболеваниями (DNBI), добавляется применение противником следующих типов оружия, агентов и устройств:

Агенты биологического оружия.

Агенты химического оружия.

Ядерное оружие.

Токсичные промышленные материалы.

Радиологические рассеивающие устройства.

Устройства/оружие направленной энергии.

Химические, биологические, радиологические, ядерные и взрывчатые вещества (ХБРЯЭ).

1-3. Угрозы применения ядерного, биологического, химического оружия и радиологических рассеивающих устройств — перспектива медицинского обеспечения

а. Угрозы применения ядерного оружия и радиологических рассеивающих устройств. После распада Советского Союза число стран с известными ядерными военными силами почти удвоилось. Имеющаяся информация позволяет предположить, что ряд стран Ближнего Востока, Азии и Африки обладают или могут обладать ядерным оружием в течение следующего десятилетия. В таблице 1-1 перечислены страны, которые, как известно, обладают ядерным оружием, подозреваются в его наличии или стремятся к его получению. Планировщики могут ожидать как минимум 10–20 процентов санитарных потерь в соединении дивизионного размера, подвергшемся ядерному удару. В дополнение к потерям, детонация ядерного оружия может вызвать электромагнитный импульс (ЭМИ), который приведет к катастрофическим отказам компонентов электронного оборудования. Радиологические рассеивающие устройства (RDD), состоящие из взрывного устройства с радиоактивным материалом, могут быть приведены в действие без необходимости использования компонентов ядерного оружия. RDD может рассеивать радиоактивный материал по площади поля боя, вызывая эффекты от уровней радиоактивного загрязнения, вызывающих беспокойство, до уровней, угрожающих жизни, без теплового и, в большинстве случаев, ударного воздействия ядерного взрыва. О последствиях применения ядерного оружия см. Приложение A.

Таблица 1-1. Страны, обладающие или подозреваемые в обладании ядерным оружием

KNOWN TO POSSESSSUSPECT OR SEEKING UNITED STATES OF AMERICAIRAQ RUSSIANORTH KOREA UKRAINEIRAN BELARUSLIBYA KAZAKSTANALGERIA PEOPLE'S REPUBLIC OF CHINASOUTH AFRICA FRANCEISRAEL UNITED KINGDOM PAKISTAN INDIA

б. Биологическое оружие.

(1) Биологическое оружие (BW) определяется разведывательным сообществом США как преднамеренное использование болезнетворных организмов (патогенов), токсинов или других агентов биологического происхождения (ABO) для вывода из строя, ранения или убийства людей и животных; уничтожения посевов; ослабления сопротивления атаке; и снижения воли к борьбе. Исторически сложилось так, что BW в основном включало использование патогенов при совершении убийств или в качестве диверсионных агентов в продуктах питания и источниках воды для распространения инфекционных заболеваний среди целевых групп населения.

(2) Для целей оценки риска медицинской угрозы нас интересуют только те агенты BW, которые выводят из строя, ранят или убивают людей или животных.

(3) Известные или предполагаемые агенты BW и ABO в целом можно классифицировать как естественно встречающиеся, немодифицированные инфекционные агенты (патогены); токсины, яды и их биологически активные фракции; модифицированные инфекционные агенты; и биорегуляторы. См. таблицу 1-2 для примеров известных или предполагаемых агентов угрозы BW. Также в таблице 1-3 представлены возможные перспективные и будущие агенты BW.

Таблица 1-2. Примеры известных или предполагаемых агентов биологического оружия

PATHOGENSTOXINS BACILLUS ANTHRACIS (ANTHRAX)BOTULINUM TOXIN FRANCISELLA TULARENIUS (TULAREMIA)MYCOTOXINS YERSINIA PESTIS (PLAGUE)ENTEROTOXIN BRUCELLA SPECIES (BRUCELLOSIS)RICIN VIBRIO CHOLERAE (CHOLERA) VARIOLA (SMALLPOX) VIRAL HEMORRHAGIC FEVERS

Таблица 1-3. Будущее агентов биологического оружия

CURRENT THREATFUTURE PATHOGENSMODIFIED PATHOGENS LIMITED NUMBER OF TOXINSEXPANDED RANGE OF TOXINS (ORGANO-TOXINS) AGENTS OF BIOLOGICAL ORIGINPROTEIN FRACTIONS AGENTS OF BIOLOGICAL ORIGIN

(4) Многие правительства признают промышленный и экономический потенциал передовых биотехнологий и биоинженерии. Те же знания, навыки и методологии могут быть применены к производству агентов BW второго и третьего поколений. Естественно встречающиеся инфекционные организмы могут быть сделаны более вирулентными и устойчивыми к антибиотикам, а также модифицированы так, чтобы сделать защитные вакцины неэффективными. Эти разработки усложняют способность обнаруживать и идентифицировать агенты BW и действовать в районах, загрязненных ими. О характеристиках и эффектах биологических агентов см. Приложение A. Первым признаком того, что произошел выброс/атака агента BW, может быть обращение пациентов в медицинское учреждение с симптомами, не соответствующими эндемичным заболеваниям в районе операций (AO). См. Приложение B для требований к отбору проб, процедур отбора проб, упаковки и транспортировки, а также требований к цепочке поставок.

в. Химическое оружие.

(1) Со времен Первой мировой войны большинство западных политических и военных лидеров публично осуждали химическую войну (CW). Однако доказательства, накопленные за последние 50 лет, не подтверждают позицию, согласно которой общественное осуждение равносильно ограничению разработки или использования наступательных агентов CW. Сообщения об использовании химических агентов и биологических токсинов во Вьетнаме вьетнамскими силами; подтвержденное использование агентов CW Египтом против Йемена, а позже Ираком против иранских сил; и вероятное использование агентов CW Советским Союзом в Афганистане указывают на повышенный интерес к CW как к множителю силы. Кроме того, наступательный потенциал CW развивается как средство сдерживания военного преимущества потенциального противника. Список распространенных химических агентов, их характеристики, поведение и эффекты см. в Приложении A. В таблице 1-4 перечислены страны, которые, как известно, обладают или подозреваются в наличии наступательного химического оружия.

(2) Российская Республика обладает наиболее обширным потенциалом CW в Европе. Химические удары могут быть нанесены практически любым типом обычного оружия огневой поддержки (от минометов до тактических ракет большой дальности). Агенты, которые, как известно, имеются в российском арсенале, включают нервно-паралитические агенты (O-этил-метилфосфонотиолат [VX], загущенный VX, зарин [GB] и загущенный зоман [GD]); кожно-нарывные агенты (загущенный люизит [L] и смесь горчичного газа с люизитом [HL]); и удушающий агент (фосген). Хотя они не считаются агентами CW, средства борьбы с беспорядками также имеются в российском арсенале.

(3) США находятся в процессе уничтожения своих запасов оружия CW. Многие виды оружия уже уничтожены, а объекты хранения очищены от всех остатков агентов CW.

Таблица 1-4. Страны, обладающие или подозреваемые в обладании химическим оружием

KNOWN TO POSSESSSUSPECTED OF POSSESSING UNITED STATES OF AMERICAPEOPLE'S REPUBLIC OF CHINA RUSSIANORTH KOREA FRANCEEGYPT LIBYAISRAEL IRAQ[*]ETHIOPIA IRANTAIWAN SYRIABURMA [*] FOLLOWING THE PERSIAN GULF WAR (1990-91), THE UNITED NATIONS (UN) BEGAN DESTROYING CW MUNITIONS DISCOVERED DURING INSPECTION VISITS TO IRAQ BY UN ARMS CONTROL INSPECTORS. INCLUDED AMONG THE CW MUNITIONS DISCOVERED WERE SOME 2,000 AERIAL BOMBS AND 6,200 ARTILLERY SHELLS FILLED WITH MUSTARD AND SEVERAL THOUSAND 122 MILLIMETERS (mm) ROCKET WARHEADS FILLED WITH NERVE AGENT (GB). IRAQ ALSO DECLARED SURFACE TO AIR MISSILE (SCUD) WARHEADS FILLED WITH NERVE AGENT (GB AND GF). TABLE 1-5 PROVIDES A LIST OF KNOWN CW AGENTS.

Таблица 1-5. Агенты химического оружия

NERVEVESICANTINCAPACITATINGCHOKINGBLOOD TABUN (GA)SULFUR MUSTARD (HD)CNS DEPRESSANT (BZ)PHOSGENE (CG)HYDROGEN CYANIDE (AC) GBHLCHLORINE (CL)DIPHOSGENE (DP)CYANOGEN CHLORIDE (CK) GDLCHLOROPICRIN (PS) GFPHOSGENE OXIME (CX)D-LYSERGIC ACID DIETHYLAMIDE (LSD) VX

г. Токсичные промышленные материалы.

Токсичные промышленные материалы могут представлять медицинскую угрозу для развернутых сил. Токсичные промышленные материалы состоят из токсичных промышленных биологических (TIB), токсичных промышленных химических (TIC) и токсичных промышленных радиологических (TIR) материалов. Эти материалы встречаются по всему миру и ежедневно используются в коммерческих и частных целях. Крупные складские объекты, транспортные цистерны (автомобильные и железнодорожные), а также небольшие контейнеры с материалами представляют опасность для здоровья персонала. Случайные разливы или выбросы, а также террористические акты могут привести к попаданию этих материалов в окружающую среду, вызывая потенциальные санитарные потери. Медицинские учреждения и атомные электростанции используют радиоактивные материалы, которые могут представлять опасность для здоровья в случае случайного выброса или использования враждебными силами, террористами или другими лицами для загрязнения территории. Биологические материалы, используемые в медицинских исследованиях и фармацевтическом производстве, могут быть использованы враждебными силами, террористами или другими лицами для нанесения потерь. Многие TIC вызывают у персонала те же эффекты, что и агенты CW. На самом деле, многие TIC имеют ту же химическую структуру, что и агенты CW. Однако существует значительная разница в их силе воздействия; у большинства TIC она намного ниже. Например, хлор, используемый для очистки воды, также использовался в качестве агента CW; фосфорорганические пестициды могут вызывать те же эффекты, что и некоторые нервно-паралитические агенты. Враждебные силы, террористы или другие лица могут использовать RDD для нанесения потерь. Подробную информацию о токсичных промышленных материалах см. в FM 8-500.

ГЛАВА 2 КОМАНДОВАНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ

2-1. Общие положения

Силы США могут подвергнуться атаке или воздействию ЯБХ, TIM, лазеров, передовой электроники, мощных взрывчатых веществ, объемно-детонирующих, термобарических и обычных видов оружия; или комбинации этих видов оружия/материалов. Ситуации с массовыми санитарными потерями будут правилом, а не исключением. Ситуации с массовыми потерями могут возникнуть в любом месте на поле боя. Могут преобладать комбинированные поражения ЯБХ и обычным оружием. Командование и управление (C2) будут иметь решающее значение для предотвращения потерь и обеспечения эффективного медицинского обеспечения (HSS). Однако элементы C2 (включая C2 HSS) могут стать основными целями. Эффективное HSS в условиях ЯБХ может быть достигнуто, но только при условии принятия необходимых мер по выживанию и сохранению боеспособности. Усиление действий C2 HSS необходимо для поддержания близости HSS к поддерживаемым силам; для очистки поля боя; для перемещения и пополнения запасов подразделений HSS при управлении множественными одновременными инцидентами с массовыми потерями; и для быстрой эвакуации пациентов. Подразделения C2 медицинского обеспечения должны направлять усиление HSS к местам массовых потерь, очищать место, эвакуировать пациентов в медицинские учреждения (MTF), способные оказать необходимую помощь, или за пределы района операций (AO); проводить дезактивацию и извлечение медицинских сил из зон ЯБХ-загрязнения, а также перераспределять или передислоцировать силы HSS. В медицинских подразделениях C2 будет осложнено использованием защитной одежды и снаряжения, необходимостью перемещения (либо к пациентам, либо из загрязненной зоны) и получением дополнительной поддержки. Советники и штабные офицеры по медицинскому обеспечению должны предоставлять командирам руководство по продолжению службы для персонала, подвергшегося воздействию ЯБХ-оружия/агентов и эффектов TIM. Руководители должны значительно усилить координацию, предварительное планирование, использование тактических стандартных оперативных процедур (TSOP) и создание множественных механизмов C2. См. Приложение C для руководящих принципов оперативного планирования медицинского обеспечения в условиях ЯБХ или TIM. См. Приложение D для руководства по медицинскому планированию при ЯБХ-потерях. См. Приложение E для образца формата «медицинского приложения штабного офицера по ЯБХ к приложению Q».

2-2. Планирование командования и управления медицинским обеспечением

а. Понимание боевой обстановки имеет огромное значение на поле боя в условиях ЯБХ. Количество потерь от каждой атаки ЯБХ перегрузит любое отдельное медицинское подразделение или MTF, заставляя медицинского командира/руководителя принимать меры. Насколько это возможно, командир/руководитель должен быть готов к требованию, а не реагировать на него. Для обеспечения оперативного C2 план HSS должен учитывать:

Вероятные цели (узлы C2, основные маршруты снабжения (MSR), узлы снабжения, скопления войск, ключевые особенности местности, ключевые силы или другие высокоценные цели).

Оценки пациентов (обычные, ЯБХ и TIM).

Наличие ресурсов HSS (заранее установленные планы поддержки).

Наличие необходимой немедицинской поддержки (команды дезактивации пациентов).

Способность поддерживать операции в случае потери C2 на любом уровне HSS.

Способность поддерживать операции C2, когда обычные системы связи были отключены из-за эффектов ЭМИ или других системных сбоев.

Способность поддерживать операции C2, когда подразделение действует в уровне защитной экипировки (MOPP) 4 (сниженная острота слуха и зрения).

Потребности в иммунизации, предварительной обработке, барьерных кремах, профилактике, репеллентах от насекомых и других медицинских контрмерах для защиты сил.

Ресурсные потребности для лечения, медицинской эвакуации (MEDEVAC) и госпитализации (включая уход за военнопленными [EPW]).

б. Очистка поля боя потребует предварительного планирования и тесной координации на всех уровнях. Ранняя реанимация, стабилизация и быстрая медицинская эвакуация (MEDEVAC) являются обязательными для выживания больных и раненых.

в. О C2 для обычных операций см. FM 8-10. Полевой устав 8-55 обеспечивает планирование HSS для обычных операций.

г. Положения об оказании неотложной медицинской помощи гражданским лицам, соответствующие военной ситуации. Вся помощь гражданским лицам, не относящимся к DOD, должна быть одобрена главнокомандующим/старшим должностным лицом AO и скоординирована с подразделением по гражданским делам и/или страновой группой. Руководство по определению права на получение помощи см. в FM 8-10.

д. Дополнительную информацию о планировании операций в условиях ЯБХ см. в FM 8-10, 4-02.10, 4-02.4, 4-02.6, 4-02.283, 8-9, 8-10-6, 8-10-26, 8-284 и 8-285. Вышестоящие штабы должны своевременно распространять планы и директивы подчиненным подразделениям, чтобы гарантировать, что план HSS подчиненного подразделения поддерживает их план.

2-3. Оценка командованием и управлением медицинским обеспечением поддерживаемой миссии

Персонал HSS проводит оценку поддерживаемой миссии для определения ожидаемого потока пациентов. После завершения оценки персонал HSS готовится к миссии HSS, распределяя обязанности персонала. Использование матриц решений медицинской сортировки (triage) и неотложной медицинской помощи (EMT) для управления пациентами в загрязненной среде повышает эффективность лечения. См. рисунок 2-1 для образца матрицы решений. Обучение персонала HSS использованию простых матриц решений должно повысить их эффективность и способствовать более эффективному процессу HSS на поле боя. Предварительное обучение назначенного немедицинского персонала процедурам дезактивации пациентов повысит их эффективность в общей миссии по уходу за пациентами. См. Приложение D для факторов планирования при оценке ЯБХ-потерь.

2-4. Подразделения медицинского обеспечения

Подразделения медицинского обеспечения должны планировать, обучать и регулярно практиковать управление массовыми потерями. Атака ЯБХ или инцидент с TIM, скорее всего, будут происходить в сочетании с обычными операциями противника. Но инцидент с TIM может быть вызван террористическими или враждебными действиями. Вероятно, будут увеличенные обычные потери в дополнение к потерям, связанным с ЯБХ/TIM. Подразделения снабжения и транспорта будут использовать MSR для поддержки требований боевого командира; тем самым влияя на MEDEVAC пациентов и пополнение запасов подразделений HSS. Связь будет нарушена. Поэтому C2 HSS должен планировать и готовиться к проведению операций с ограниченной связью или без связи с другими организациями HSS.

Рисунок 2-1. Образец матрицы решений медицинской сортировки и неотложной медицинской помощи.

2-5. Перемещение/управление загрязненными объектами

Операции в загрязненной зоне требуют от командира/руководителя HSS работать с загрязненными или потенциально загрязненными активами. Ниже приведено руководство по определению того, как работать с загрязненными объектами:

а. Выполнение принципов медицинского обеспечения. Принимая решение о перемещении или продолжении работы с загрязненными объектами, командир/руководитель должен применять принципы соответствия, близости, гибкости, мобильности, непрерывности и контроля. Операция подразделения должна соответствовать плану операций (OPLAN) тактического командира. Медицинское обеспечение должно предоставляться тактическому подразделению как можно дальше вперед; это обеспечивает быструю, своевременную помощь. Кроме того, командир/руководитель HSS должен быть гибким; его поддержка должна быть адаптирована к требованиям OPLAN поддерживаемого командира. Поэтому активы HSS должны быть такими же мобильными, как и подразделение, которое они поддерживают. Наконец, командир/руководитель HSS должен контролировать свои активы. Рассредоточение на интегрированном поле боя может повысить выживаемость подразделения; но командир/руководитель HSS может не иметь возможности поддерживать контроль над своими активами, они могут быть скомпрометированы.

б. Решение о перемещении. Командир/руководитель HSS (принимая решение о перемещении своего подразделения в незагрязненную зону или в поддержку плана тактического командира) должен основывать свое решение о перемещении на нескольких факторах.

(1) Доступная защита. Какой тип защиты доступен в новом районе? Нужно ли ему создавать системы укрытий коллективной защиты (CPS) подразделений, или доступны местные укрытия (например, здания, туннели, пещеры)? Имеет ли подразделение достаточное индивидуальное защитное снаряжение для личного состава?

(2) Стойкость. Если его подразделение находилось в загрязненной зоне, является ли загрязнение стойким или нестойким? Является ли район, в который он переместится, загрязненным или чистым? Стойкость определяет уровень MOPP; степень угрозы; и снижение производительности, вызванное используемыми защитными мерами. Уровень загрязнения определит, является ли использование CPS жизнеспособным. MTF может продолжать работать на месте, используя CPS. Дезактивация персонала и пациентов должна быть выполнена перед обработкой в CPS.

(3) Пациенты. Перед перемещением всего объекта командир/руководитель HSS должен учитывать количество и типы пациентов в MTF; свою способность перенаправить пациентов в пути к новому месту MTF; и свою способность эвакуировать пациентов, находящихся в наличии. Все пациенты должны быть стабилизированы перед перемещением; но MEDEVAC должен быть продолжен.

(4) Альтернативные объекты. Альтернативные объекты могут использоваться (если объект может быть сконфигурирован для обеспечения непрерывности ухода или предоставления защищенной зоны для пациентов) до тех пор, пока перемещающаяся деятельность не будет развернута и не начнет функционировать. Это жизнеспособное соображение, когда CPS недоступен или текущее местоположение загрязнено стойким агентом. Дезактивация пациентов не может быть выполнена в зоне, сильно загрязненной стойким агентом.

(5) Медицинская эвакуация. Всегда следует уделять внимание пациенту. Маршруты MEDEVAC должны быть доведены до поддерживаемых и поддерживающих подразделений. Способность эвакуировать пациентов во время перемещения должна продолжаться. Все соображения MEDEVAC должны быть решены до любого перемещения.

(6) Мобильность. MTF, который не является на 100 процентов мобильным, требует поддержки перемещения. Таким образом, командир/руководитель должен координировать требования по поддержке перемещения с вышестоящим штабом.

(7) Миссия. Основным соображением является миссия поддержки MTF. Тактический командир требует непрерывного HSS для своего персонала; когда перемещение ставит под угрозу качество ухода, перемещение может быть отложено.

(8) Устойчивость. Рука об руку с миссией идет устойчивость (способность подразделения продолжать свою миссию поддержки). Если текущее местоположение MTF препятствует способности подразделения поддерживать свою миссию поддержки, то поддержка MTF подразделения находится под вопросом. Аналогично, если перемещение MTF приведет к нарушению поддержки, то перемещение может быть нецелесообразным.

(9) Дезактивация. Когда существует опасность нестойкого агента и CPS недоступен, пациенты могут быть направлены в другой MTF до тех пор, пока опасность не исчезнет; или MTF может переместиться в зону, свободную от загрязнения. Некоторые объекты могут быть дезактивированы, применены процедуры защиты пациентов, и операция продолжена. Однако MTF, загрязненный стойким агентом, требует трудоемких и ресурсоемких операций по дезактивации; это может включать замену загрязненных укрытий.

в. Управление загрязненными и «чистыми» объектами. Объекты, загрязненные стойким агентом, могут быть слишком ресурсоемкими для дезактивации. Может потребоваться работа с комбинацией загрязненных активов и «чистых» активов. Маркируйте загрязненные активы стандартными предупреждающими бирками. Используйте эти активы в загрязненных средах и вдоль загрязненных маршрутов. Держите чистые активы в эксплуатации в чистых зонах. Первостепенное значение имеет правильная маркировка и предотвращение перекрестного загрязнения.

г. Медицинские материалы и оборудование для лечения пациентов. Достаточно ли медицинских материалов и оборудования для выполнения предполагаемой миссии? Имеет ли подразделение специальные наборы медицинского оборудования (наборы для дезактивации пациентов от химических агентов и наборы медицинского оборудования для лечения пациентов от химических агентов)?

2-6. Лидерство на загрязненном поле боя

а. Работа на загрязненном поле боя создаст нагрузку на руководство. Тепловой стресс от нахождения в более высоких уровнях MOPP в течение длительных периодов времени может привести к обезвоживанию. Командир/руководитель должен обеспечить, чтобы его персонал отдыхал, пил и ел достаточно, чтобы позволить им продолжать миссию. В разгар деятельности отдых, гидратация и питание часто упускаются из виду; однако хороший лидер обеспечит удовлетворение потребностей своего персонала. См. FM 21-10 для циклов работы/отдыха и требований к питью воды. Лица могут страдать от гипервентиляции из-за чувства замкнутости. Персонал, остающийся в MOPP уровня 4 круглосуточно, может страдать от повышенной потери сна. Использование CPS может уменьшить эту проблему, позволяя персоналу отдыхать вне своего снаряжения MOPP. Лидеры должны разделять обязанности по руководству и делегировать обязанности как можно больше, чтобы каждый получал достаточный отдых для поддержания эффективности подразделения. Кроме того, лидеры должны сосредоточиться на надзоре или миссии подразделения, а не на генерации новых процедур во время и после атаки. Поэтому поле боя ЯБХ потребует более проактивных и преданных лидеров, которые могут сбалансировать потребности своего персонала и миссии. Кроме того, лидеры столкнутся с дополнительным логистическим бременем обеспечения нетрадиционной респираторной защиты для персонала против TIM. Подробную информацию о контроле боевого оперативного стресса (COSC) см. в FM 8-51 и FM 22-51.

ОПАСНОСТЬ

Стандартная защитная маска ЯБХ не защитит персонал от большинства TIC.

б. Руководство должно планировать и устанавливать процедуры для поддержания производительности персонала во время операций ЯБХ. Производительность персонала при ношении MOPP снижается. На уровне MOPP 3 или 4 все, кроме самых базовых процедур ухода за пациентами, возможно, придется приостановить, потому что—

Ношение перчаток снижает способность захватывать и манипулировать мелкими предметами (мелкая моторика).

MOPP препятствует способности передвигаться (общая моторика).

Маска снижает поля зрения и остроту зрения (зрительные навыки).

Маска и капюшон значительно снижают способности к вокализации и слуху (слуховые навыки).

MOPP создает значительный тепловой и психический стресс (выносливость). Тепловые травмы могут произойти за очень короткий период времени.

2-7. Национальная безопасность

Командиры и лидеры должны планировать и быть готовыми поддержать усилия по национальной безопасности; особенно для реагирования на химические, биологические, радиологические, ядерные и высокомощные взрывные (CBRNE) события. В зависимости от места события, ответ может быть на военный объект в поддержку группы поддержки установки по оружию массового уничтожения (WMD-IST) или на место события вне военного объекта. Реагирование на событие CBRNE вне военного объекта обычно требует запроса на поддержку Министерства обороны для события от первых лиц, реагирующих на событие (обычно от командира инцидента или ведущего федерального агентства [Федеральное бюро расследований или Федеральное агентство по управлению чрезвычайными ситуациями]). См. Приложение C для соображений планирования.

ГЛАВА 3 УРОВНИ I И II МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

3-1. Общие положения

а. Использование оружия ЯБХ является условием боя, и персонал HSS должен готовиться к работе в этих средах. Добавляется измерение выбросов/инцидентов TIM в операционной зоне. Важность мер профилактической медицины (PVNTMED) и первой помощи (самопомощь, взаимопомощь и поддержка боевого спасателя [CLS]) еще более критична. Тепловые и стрессовые травмы, связанные с ношением MOPP, являются проблемами для руководства HSS, а также для сил, которые он поддерживает. Стрессовая нагрузка на персонал увеличивается из-за опасений быть подвергнутым воздействию выбросов TIM. Учитывая, что укомплектованность подразделений HSS основана на минимуме, необходимом для обеспечения поддержки на обычном поле боя, им будет сложно обеспечить тот же уровень HSS в этих средах.

б. Руководство HSS должно количественно оценить возможности HSS для своих командиров. Медицинский персонал должен пересмотреть OPLANS и внести рекомендации по сокращению количества пациентов. Программы обучения ЯБХ для медицинского персонала должны подчеркивать существенный императив немедленной дезактивации, необходимость следить за своим напарником на предмет эффектов ЯБХ и тепловых или боевых/оперативных стрессовых травм, а также правильное использование профилактики защиты ЯБХ, предварительных обработок, репеллентов от насекомых, барьерных кремов и иммунизаций.

в. Поддержание тесной близости к поддерживаемым силам было основным принципом доктрины HSS и критическим фактором в снижении уровня смертности. Поддержание этой близости и поиск места, достаточно чистого для предоставления необходимой помощи, требует интенсивной координации с поддерживаемыми силами. Альтернативные пункты сбора пострадавших, площадки дезактивации, места медицинского лечения и маршруты MEDEVAC должны быть установлены, скоординированы и доведены до самого низкого практического уровня. Связь будет намного сложнее, но должна поддерживаться. Своевременные отчеты по техническим каналам HSS позволят оптимально реагировать HSS. Замены для потерь на передовой HSS должны быть быстро заполнены после применения оружия ЯБХ.

г. Загрязнение (ЯБХ и TIM) может значительно затруднить операции HSS. Чтобы максимизировать выживаемость подразделения и возможности HSS и избежать такого загрязнения, лидеры должны использовать—

Техники избегания загрязнения.

Сигналы тревоги и оборудование обнаружения.

Техники рассредоточения подразделений.

Верхнее укрытие, экранирующий материал, защитное покрытие и здания возможности. Однако эти укрытия могут не обеспечить защиту от химических паров или опасностей BW.

Укрытия коллективной защиты, если они доступны. См. Приложение F.

Покрытия оборудования, устойчивые к химическим агентам.

д. На поле боя ЯБХ, как и на обычном поле боя, HSS сосредоточено на удержании солдат в бою. Эффективные и действенные меры PVNTMED, медицинская сортировка, неотложная медицинская помощь (EMT), дезактивация, расширенное управление травмами (ATM) и контроль загрязнения в AO спасают жизни, обеспечивают разумную MEDEVAC и максимизируют уровень возвращения к службе (RTD).

3-2. Уровень I медицинского обеспечения

а. Уровень I (уровень подразделения) HSS может состоять из секции боевых медиков, секции MEDEVAC и лечебного отделения. Лечебное отделение управляет MTF Уровня I (батальонный пункт помощи [BAS]). Уровень I HSS поддерживается первой помощью в форме самопомощи/взаимопомощи и CLS. См. FM 4-02.4 для подробной информации об обычном HSS Уровня I.

б. При работе под угрозой ЯБХ или когда атака ЯБХ неизбежна, BAS должен готовиться к продолжению своей миссии. Если произойдет атака или существует опасность по ветру, BAS должен искать зону, свободную от загрязнения, чтобы установить чистую зону лечения, или должен установить коллективную защиту для продолжения миссии. Некоторые BAS имеют системы химически биологически защищенного укрытия (CBPS). Когда они доступны, эти системы служат основным укрытием для BAS; они работают в полном химическом/биологическом (CB) режиме, когда атака неизбежна или произошла. См. Приложение F для информации об установке BAS в системе CBPS. При работе в режиме CB только пациенты, нуждающиеся в процедурах спасения жизни или конечностей, допускаются в BAS. Пациенты, имеющие незначительные травмы, которые могут быть устранены в загрязненной зоне EMT площадки дезактивации пациентов, получат лечение в этой зоне. После лечения этим пациентам будет восстановлена целостность их MOPP путем заклеивания поврежденной зоны и возвращены к службе. Пациенты с травмами, требующими дальнейшего лечения, но которые могут пережить эвакуацию в MTF Уровня II, будут иметь свое место MOPP дезактивированным, их травмы устранены, целостность их MOPP восстановлена, и будут направлены в точку эвакуации для ожидания транспортировки в MTF Уровня II (например, человек с наложенной шиной на сломанную руку). Когда пациенты или персонал загрязнены или потенциально загрязнены, они должны быть дезактивированы перед допуском в чистую зону лечения (см. FM 3-5 для процедур дезактивации персонала и Приложение G для процедур дезактивации пациентов).

3-3. Уровень II медицинского обеспечения

а. В бригаде Уровень II HSS состоит из—

Эвакуации пациентов из BAS и MEDEVAC на основе поддержки района изнутри зоны поддержки бригады (BSA).

Предоставления медицинского лечения Уровня I поддержки района.

Управления станцией очистки медицинской роты (далее именуемой дивизионной станцией очистки [DCS]), которая обеспечивает возможность удержания пациентов до 40 пациентов в течение 72 часов. См. FM 4-02.6 и FM 8-10-24 для подробной информации об обычных операциях Уровня II.

Предоставления ограниченной стоматологической службы.

Предоставления ограниченной поддержки PVNTMED в областях медицинского наблюдения, наблюдения за профессиональным и экологическим здоровьем, санитарии общественного питания, контроля качества воды (включая наблюдение за загрязнением ЯБХ) и контроля инфекционных заболеваний.

Предоставления ограниченного COSC; эти пациенты возвращаются к службе так далеко вперед, как позволяет их состояние.

б. В дивизии HSS такое же, как для бригады, за исключением того, что пациенты могут быть эвакуированы из BSA DCS, но не эвакуированы из BAS.

в. При работе под угрозой ЯБХ или когда атака ЯБХ неизбежна, DCS должен готовиться к продолжению своей миссии. Если произойдет атака или существует опасность по ветру, DCS должен искать зону, свободную от загрязнения, или должен установить коллективную защиту для продолжения миссии. DCS в некоторых медицинских ротах имеют четыре системы CBPS; они скомплектованы для обеспечения пространства для операций DCS. Эти системы работают в режиме CB, когда атака неизбежна или произошла. См. Приложение F для информации об установке DCS в системах CBPS. При работе в режиме CB только пациенты, нуждающиеся в процедурах спасения жизни или конечностей, допускаются. Пациенты с незначительными травмами, которые могут быть устранены в загрязненной зоне EMT площадки дезактивации пациентов, получат лечение в этой зоне. После лечения этим пациентам будет восстановлена целостность их MOPP путем заклеивания поврежденной зоны и возвращены к службе. Пациенты с травмами, требующими дальнейшего лечения, но которые могут пережить эвакуацию в MTF Уровня III, будут иметь свое место MOPP дезактивированным, их травмы устранены, и будут направлены в точку эвакуации для ожидания транспортировки в MTF Уровня III (например, человек с наложенной шиной на сломанную руку). Когда персонал и пациенты загрязнены или потенциально загрязнены, они должны быть дезактивированы перед допуском в чистую зону лечения (см. FM 3-5 для процедур дезактивации персонала и Приложение G для процедур дезактивации пациентов).

3-4. Передовая хирургическая группа

Передовые хирургические группы (FST) либо являются органическими для дивизионных и недивизионных медицинских подразделений, либо развернуты вперед в поддержку дивизионных или недивизионных медицинских рот для обеспечения хирургической возможности. Полевой устав 8-10-25 описывает операции FST. Однако, когда развернуты вперед и загрязнение ЯБХ неизбежно, FST должен использовать коллективную защиту, чтобы продолжить свою миссию поддержки. При работе в загрязненной зоне системы FST CBPS должны быть скомплектованы с DCS CBPS. FST не может работать в среде ЯБХ без поддержки DCS. У них нет возможности дезактивировать пациентов. Все пациенты дезактивируются в зоне дезактивации пациентов DCS. Затем они обрабатываются в секции EMT DCS; где они сортируются и направляются в FST для хирургии, если требуется. См. Приложение F для процедур использования коллективной защиты FST.

3-5. Действия перед ядерной, биологической или химической атакой

а. Учитывая нарушение транспорта, связи и операций во время и после атаки ЯБХ, должно быть ясно, что подготовка является ключом к выживанию и эффективному предоставлению HSS. Подготовка простого и полного TSOP и плана HSS, который действительно интегрирует ЯБХ, является первым шагом. Критическое обучение для медицинского персонала перед атакой ЯБХ заключается в том, как—

Выжить в атаке индивидуально и как подразделение.

Управлять MTF Уровня I или Уровня II в среде.

Эффективно заботиться о пациентах ЯБХ.

б. Даже минимальная подготовка площадки (ядерное укрепление или защита CB) может улучшить выживаемость, значительно уменьшить загрязнение и сохранить способность продолжать предоставлять HSS. См. обсуждение ниже для получения дополнительной информации о каждой среде. Как и другой военный персонал, персонал HSS должен поддерживать свои иммунизации в актуальном состоянии; использовать доступную профилактику против подозреваемых агентов CB; использовать предварительные обработки для подозреваемых химических агентов; использовать репелленты от насекомых, и иметь антидоты и необходимые медицинские материалы, легко доступные для известных или подозреваемых эффектов ЯБХ. Лучшая защита для персонала HSS — это защитить себя, своих пациентов, медицинские материалы и оборудование путем применения процедур избегания загрязнения. Они должны обеспечить, чтобы хранящиеся медицинские материалы и оборудование находились в защищенных зонах или в своих контейнерах для хранения с установленными крышками. Один из методов защиты материалов и оборудования — хранить их в их транспортных контейнерах до тех пор, пока они действительно не понадобятся. Когда время позволяет и получены предупреждения о том, что атака ЯБХ неизбежна, или что существует опасность по ветру, персонал HSS должен использовать свой CPS (см. Приложение F) или искать защищенные зоны (здания, палатки или другие НАДЗЕМНЫЕ укрытия для биологической или химической атаки; водопропускные трубы, овраги, подвалы или другие экранированные зоны для ядерной) для себя и своих пациентов.