Внешний вид массы представлен здесь в том виде, в каком она вышла, в натуральную величину и цвет, а рядом помещена та же масса после того, как она подверглась процессу тщательного отделения некоторых из ее различных оболочек или покрытий. Следует отметить, что отверстие, существующее на заостренном конце внешней оболочки, соответствует аналогичному отверстию в каждой из различных подлежащих оболочек. По своей текстуре и внешнему виду они почти не отличаются от дисменорейных псевдотекстильных оболочек, описанных на предыдущей таблице.
C. Псевдояйца: молы (в просторечии — ложные зачатия).
Рис. 2. Mola Avellana tunicata (Мола ореховидная оболочечная).
Небольшое круглое и продолговатое тело, по форме напоминающее крупный лесной орех, на который оно похоже даже цветом и гладкостью поверхности. Это побудило меня дать ему отличительное название Avellana (ореховидная). Оно имеет около одного дюйма в длину, широкое с одного конца и почти заостренное с другого.
При изгнании оно было покрыто оболочкой, которая легко отделяется и является довольно гибкой. Внешняя поверхность этой оболочки войлочная или пушистая, внутренняя — гладкая, почти блестящая, а в центре — пленчатая.
Сам орех, или мола, при продольном разрезе обнаруживает полость, выстланную тонким слоем свернувшейся крови, перемежающуюся пленками во всех направлениях. При исследовании разрезанных краев молы видно, что они состоят по меньшей мере из трех наложенных друг на друга слоев.
Между внутренней полостью молы и окружающей ее оболочкой нет никакого сообщения, а следовательно, нет связи и с внешними объектами.
Рис. 3. Mola Avellana nuda (Мола ореховидная голая).
Это образование в матке меньше предыдущего, и оно также отличается одним существенным признаком — отсутствием окружающей оболочки.
В остальном сходство полное как снаружи, так и изнутри, а также в отношении полного отсутствия какого-либо выхода из ее внутренней части. Оболочки устроены аналогично, но отложение кровяного слоя на внутренней поверхности более тонкое и гладкое.
Рис. 4. Mola conchula (Мола ракушковидная).
Именно внешняя оболочка этой молы напоминает маленькую ракушку, и это обстоятельство побудило меня выделить этот вид молы под названием Conchula.
Сама мола больше похожа на небольшой финик, известный египетский плод. Когда она только вышла, она казалась мясистой, но твердой, и я полагаю, по ощущениям, которые она передавала пальцам, что она содержала какую-то жидкость. В том, что у нее есть центральная полость, нет сомнений, ибо при сжатии она немедленно возвращалась в прежнее состояние, как только давление прекращалось. Вскрыв так много этих любопытных образований, я не пожелал делать этого в данном случае.
Оболочка в этом случае не была разрезана, а отделена иглой по направлению того, что казалось швом или соединением, проходящим по всей длине массы волнистой линией. Когда края были достаточно разведены, «голая» мола была извлечена без особого труда.
Изнутри оболочка имела рыхлую выстилку, плотную, непрозрачную и перепончатую, между которой и внешним слоем оболочки наблюдалось тонкое отложение крови.
Рис. 5. Mola Mytilus (Мола мидиевидная).
Это весьма интересный случай молы, которой я дал отличительное название Mytilus (мидия), поскольку при продольном разрезе она вызывает ассоциацию с этой раковиной.
Это продолговатая масса, более широкая с одного конца, чем с другого, как и все подобные образования полости матки. По внешнему виду она мясистая, мякотная, пестрая даже в момент изгнания, неровно-гладкая и лишенная какой-либо пленки или перепончатого покрытия.
Изнутри она обнаруживает продолговатую полость, соответствующую по форме, относительной ширине и длине вмещающей массе, которая на краях среза выглядит как толстый сгусток. Эта полость, однако, не является просто пустотой в общей массе, а выглядит как продолговатый перепончатый мешочек, погруженный в эту массу. Ее внутренняя часть выстлана чрезвычайно нежной и почти дымчатой пленкой — молочно-белой или опалесцирующей. Заостренный конец этой полости теряется в ярко-красной массе сужающегося конца молы, и ни на одном из ее концов нет ни малейшего подобия какого-либо отверстия.
Когда я вскрыл эту любопытную молу, ее полость содержала небольшое количество прозрачной жидкости.
ЗАМЕЧАНИЯ.
Уже много лет я имею обыкновение распределять по трем отдельным группам все те придаточные образования или выделения полости матки, связанные либо с нерегулярной менструацией, либо с дефектным зачатием, которые авторы описывали под столь разными названиями. Я считаю, что все подобные образования являются либо результатом организующего усилия со стороны матки во время болезненной менструации, либо последовательным наслоением кровяных сгустков во время обильной или критической менструации, либо, наконец, погибшим эмбриональным яйцом, попавшим в матку из яичника как изначально несовершенное семя или ставшим таковым уже после попадания в этот орган.
Первой из этих групп я дал название «Дисменорейные организации».
Второй — название «Полименорейные слоистые образования».
Третьей — название «Псевдояйца, или молы», включая то, что в просторечии называют «ложными зачатиями».
Чтобы понять первые два названия, я должен здесь заявить, что это термины, принятые мною (в моей работе «Об аборте и менструации») для обозначения определенных модификаций последней функции, которые рассматривались и лечились как заболевания и, как таковые, по-разному назывались нозологами и другими специалистами. В упомянутой работе, желая упростить, а также исправить неопределенную и неточную номенклатуру, обычно используемую в таких случаях, я разработал и с тех пор всегда использую следующую схему классификации.
Menorrhœa, (the radical) Menstruation, from μὴν mensis, ῥέω, to flow.
A-Menorrhœa, Suspended Menstruation, from α, privative.
Dys-Menorrhœa, Painful or Difficult Menstruation, from δὺς difficult.
Poly-Menorrhœa, Profuse Menstruation, from πολὺ a great deal.
Lego-Menorrhœa, Ceasing, Decreasing Menstruation, from λήγω, to cease.
Allo-Menorrhœa, Vicarious (erratic) Menstruation, from ἄλλο, one for another.
Из этих пяти модификаций менструации первые четыре могут приводить к образованию организованных веществ или слоистых структур в полости матки; однако модификации, которые чаще всего вызывают такие образования, — это дисменорея и полименорея, и поэтому от них я и заимствовал названия для своих групп.
Сказав так много об обобщениях, я перехожу к более подробному обсуждению образцов, которые я отобрал для иллюстрации своих групп. Хотя их немного, они являются наиболее полными в своем роде. Они обладают всеми как родовыми, так и видовыми признаками, которые отличают их от любого другого препарата. Немногие из этих признаков, возможно, один или два, встречаются в других образцах, но в таком случае последние являются лишь разновидностями видов, которые я представил. Перепончатые организации, сгустки, слоистые образования, молы, ложные зачатия могут варьироваться друг от друга в некоторых незначительных деталях, так что они кажутся разными для разных наблюдателей; но в конечном итоге и в действительности их можно отнести только к принятым мною группам, и поэтому я должен придерживаться их.
Что касается псевдояиц, или мол, то было бы бесконечной задачей, если бы я попытался переписать хотя бы малую часть того длинного списка, который составили древние и современные авторы таких веществ, или если бы я зарегистрировал их странные названия, большинство из которых подразумевают ту или иную анатомическую или физиологическую ошибку. Моя схема классификации содержит только четыре вида, и я ограничил себя этим числом, потому что это наиболее отчетливые формы псевдояиц или мол, которые я видел за двадцать лет практики. Я предпочел дать им описательное название — основанное на предполагаемом сходстве с каким-либо хорошо известным объектом, — нежели рисковать ввести людей в заблуждение использованием терминов, которые неизбежно порождают ложные представления.
Еще одно слово в качестве общих замечаний по этим важным пунктам, прежде чем я закончу.
Почти каждый автор, писавший на тему мол, расходился со своим предшественником в использовании этого термина, применяя его к совершенно разным образованиям матки. Некоторые без разбора называли этим именем полипы матки; затвердевшие, мягкие или губчатые кровяные сгустки; мясистые массы, изгнанные маткой; больные или деформированные эмбриональные яйца; и, по сути, почти все, что имело форму массы, вышедшей из половых путей женщины после предполагаемого зачатия или после родов. Объединять так много разных веществ под одним общим названием, безусловно, неправильно (как говорил Денман), и, соответственно, мы видим, что такая практика осуждается многими. Но поскольку трудность отличить настоящую молу от организованного сгустка считалась весьма значительной, не было предпринято ни одной успешной попытки предотвратить путаницу, возникающую из-за этой практики. Сам Денман, например, не был очень удачлив в указании различия между болезненным эмбриональным яйцом и кровяным сгустком. Этот автор предполагает, что каждая мола, состоящая из разложившегося яйца, будет обнаруживать, «несмотря на внешний вид бесформенной плоти, различные части ребенка и т. д.», а также что, «хотя кровяной сгусток, долго удерживаемый в матке, может при первом взгляде на его внешнюю поверхность показаться организованной плотью, внутренняя часть, если ее разрезать, окажется состоящей просто из свернувшейся крови». Однако ни одно из этих положений не является исключительно верным, ибо, как можно видеть из таблиц 11 и 12 этой серии, у нас есть организованные сгустки без какого-либо ядра из затвердевшей крови, но, напротив, с центром или полостью, выстланной оболочкой, с одной стороны; и, с другой стороны, у нас есть псевдояйца, или настоящие молы, полностью лишенные малейшего следа эмбрионального зачатка.
В чем же тогда различие между настоящей молой и сгустком, независимо от того, к какому виду или разновидности относится последний? Оно заключается в следующем: у первой неизменно имеется центральная полость, полностью замкнутая, без каких-либо отверстий; тогда как последний — как бы он ни был сформирован: слоистый, пластинчатый, концентрический, перепончатый, твердый, полый или с правильной полостью, выстланной оболочкой, неважно — неизменно будет иметь на одном из своих концов отверстие, ведущее либо прямо во внутреннюю полость, где таковая имеется, либо просто проходящее от одной оболочки или слоя свернувшейся крови к следующему, пока не достигнет самого внутреннего, который также перфорирован, как и остальные. Это поразительное и важное различие, и мне неизвестно, чтобы оно было замечено или обнародовано кем-либо из авторов до меня.
Привыкнув в течение многих лет исследовать и сравнивать каждое маточное образование, выходившее во время аборта или болезненной менструации, всякий раз, когда мне представлялась такая возможность, как в государственной, так и в частной практике, я пришел к наблюдениям, которые позволили мне установить вышеуказанное различие и которые дали мне преимущество отобрать четкие и хорошо определенные образцы двух упомянутых видов образований, а затем представить их для строго точного копирования художнику г-ну Перри. Результат его точных копий с натуры зарегистрирован в настоящем сборнике таблиц.
Могу добавить, что подобных изображений нет в медицинской литературе ни этой, ни какой-либо другой страны; и я надеюсь, что они послужат средством (даже если они не принесут никакой другой пользы) предотвращения повторения ошибочных мнений, которые ведут к вредоносным наветам и часто к фатальным выводам.
Мне едва ли нужно повторять в заключение этих пояснений, что, поскольку таблицы являются иллюстрациями взглядов, которых я придерживаюсь в отношении аборта и болезней, сопутствующих менструации, сформированных в ходе и подтвержденных двадцатилетним опытом — результат которого я воплотил в большой том, готовящийся к печати, — все случаи, относящиеся к отдельным изображениям, приведенным в этом сборнике таблиц, будут подробно описаны в той работе, особенно те, что связаны с образцами дисменорейных организаций, полименорейных слоистых образований и псевдояиц.
END.
☞ Работа, связанная с настоящими «Графическими иллюстрациями», которую автор готовит к печати с 1826 года и на которую ссылались в ходе пояснений к таблицам, будет опубликована без промедления под следующим названием:
ON
ABORTION
AND
THE DISEASES INCIDENTAL TO
MENSTRUATION;
PRACTICAL COMMENTARIES
BY A. B. GRANVILLE, M.D. F.R.S.
ETC. ETC. ETC.
An Octavo Volume of about Five Hundred Pages.
CONTENTS.
PRELIMINARY REMARKS.
FIRST COMMENTARY,
ON ABORTION.
EIGHT SECTIONS.
Sect. 1. Literary and Medical History of Abortion.
—— 2. Definition of Abortion, and mode in which it takes place.
—— 3. Classification of Abortions.
—— 4. Frequency of Abortion.
—— 5. Abortions in Biparous Gestation.
—— 6. Diagnosis and Prognosis in Cases of Abortion.
—— 7. Treatment of Abortion.
—— 8. Moles and False Conception.
APPENDIX. —VARIOUS JURIDICAL QUESTIONS RESPECTING ABORTION.
SECOND COMMENTARY,
ON MENSTRUATION (MENORRHŒA) AND ITS DISEASES.
FIVE SECTIONS.
Sect. 1. Literary and Medical History of Menstruation.
—— 2. Physiology of Menstruation.
—— 3. Experiments on the Menstrual Fluid.
—— 4. Enumeration of the principal Diseases attendant or consequent on Menstruation.
—— 5. Precautions to be adopted in regard to Menstruation.
THIRD COMMENTARY,
FEVERS OF MENSTRUATION.
FOURTH COMMENTARY,
A-MENORRHŒA,
(TARDY, CHECKED, OR TOTALLY INTERRUPTED MENSTRUATION.)
Sect. 1. Its definition.
—— 2. Treatment.
—— 3. Cases.
FIFTH COMMENTARY,
DYSMENORRHŒA,
(DIFFICULT, OR PAINFUL MENSTRUATION.)
Sect. 1. Its definition.
—— 2. Treatment.
—— 3. Cases.
SIXTH COMMENTARY,
POLY-MENORRHŒA,
(INORDINATE—PROFUSE—HEMORRHAGIC MENSTRUATION.)
Sect. 1. Its definition.
—— 2. Treatment.
—— 3. Cases.
SEVENTH COMMENTARY,
LEGO-MENORRHŒA,
(CEASING OR RETREATING MENSTRUATION; AT THE CRITICAL AGE.)
Sect. 1. Its definition.
—— 2. Treatment.
EIGHTH COMMENTARY,
ALLO-MENORRHŒA,
(TRANSFERRED, ERRATIC, OR VICARIOUS MENSTRUATION.)
Sect. 1. Its definition.
—— 2. Treatment.
CONCLUSION.
G. Woodfall, Printer, Angel Court, Skinner Street, London.
1. Профессор Бер, занимающий кафедру зоологии в Кенигсберге, — человек несомненной правдивости, проницательный и точный наблюдатель, много лет занимающийся исследованием этой интереснейшей функции — размножения — у млекопитающих. Он провел большое количество кропотливых и чрезвычайно тонких экспериментов и микроскопических наблюдений над животными и яичниками женщин, которые привели его к выводам, изложенным мною в моих положениях, и которые он направил в латинском послании под названием «De Ovi mammalium et hominis genesi» в Императорскую академию наук в Санкт-Петербурге, приложив тщательно гравированную таблицу, представляющую все вышеупомянутые детали. Впоследствии, в течение последних четырех лет, он значительно расширил их в последующей публикации.
2. Если читатель сможет достать плаценту, которая была изгнана сразу после рождения ребенка без каких-либо усилий, и очистит ее от всех сгустков с поверхности, прилегавшей к матке, путем тщательного вымачивания и промывания, а затем введет небольшое перо или заостренную трубку в одну из артерий пуповины и сильно подует в нее, он обнаружит, что воздух поднимает на этой поверхности, до разной степени вздутия, очень нежную пленчатую оболочку, через которую воздух не может выйти, если только через случайный разрыв. Я часто проводил этот эксперимент, о котором рассказывал своим студентам на лекциях по акушерству много лет назад. Лаут из Страсбурга заявлял о том же; так же давно делал Рюйш и другие, доказывая сразу, что прямого сообщения плода с матерью не существует.
3. До сих пор предполагалось, и д-р Хантер первым породил это мнение, что при достижении маточного отверстия трубы эмбриональное яйцо встречает препятствие в виде внутренней пластинки децидуальной оболочки, которая, как говорят, выступает через это отверстие. Это препятствие яйцо преодолевает, предполагает д-р Хантер, проталкивая упомянутую пластинку вперед и следуя за ней вплотную, чтобы в конечном итоге успешно войти в матку, окруженное этой внутренней пластинкой децидуальной оболочки, которую яйцо заставляет увеличиваться вместе со своим собственным постепенным увеличением, пока оба не заполнят всю полость матки и внутренняя пластинка децидуальной оболочки не соприкоснется сама с собой. Невозможно представить себе более невероятную операцию или более противоречащую фактам. Тем не менее, таково представление Хантера о воображаемой оболочке, которой он дал название «отраженная децидуальная оболочка» (decidua reflexa); и он был настолько увлечен этим представлением, что не побоялся изобразить в своем большом труде о беременной матке срез матки через несколько недель после зачатия (опять же чисто воображаемый!), представляя вещи такими, какими он их себе воображает в отношении этой оболочки! Представление Хантера постепенно превратилось в мнение, которое большинство его преемников повторяли снова и снова из уважения к нему, не исследуя экспериментально его правильность. Никто не выдвинул ни одного факта, чтобы доказать его. Не существует такой вещи, как decidua reflexa. Невероятность такого процесса, который был воображен для объяснения ее предполагаемого существования, была очень ловко продемонстрирована д-ром Дьюисом, столь же искусным и проницательным акушерским писателем из Соединенных Штатов Америки, как и любой из тех, что появлялись в Европе. (Comp. of Midwifery, 1824, стр. 66.) Он там показывает, что если мы примем описание decidua reflexa, данное Бернсом в тоне уверенности, как если бы представление Хантера было математической аксиомой, то эта оболочка должна иметь три пластинки вместо двух, как признают они, или даже четвертую пластинку, то есть на одну больше, чем когда-либо кем-либо воображалось. Но истина о несуществовании оболочки, сформированной таким образом, как, по утверждению, формируется reflexa, доказана реальными фактами. Достаточно нескольких. Образец беременной матки, помеченный 3468 C. Gallery, Coll. Surg. of London, отчетливо демонстрирует круглое эмбриональное яйцо, естественно подвешенное внутри децидуальной оболочки, как глобус может висеть в какой-то точке внутри продолговатого мешка. Здесь яйцо не протолкнуло вперед ни одной части маточной децидуальной оболочки. Яйцо имеет только свои естественные оболочки, и между ними и децидуальной выстилкой матки имеется большое пространство. В случае д-ра Агара, упомянутом ранее, в Музее Королевского колледжа врачей (беременная матка 2½ месяцев), никакой decidua reflexa не наблюдается. Образец 73 в коллекции сэра Чарльза Кларка демонстрирует эмбриональное яйцо, которое уже проникло примерно на дюйм в полость маточной децидуальной оболочки, не протолкнув вперед ни одной ее части. Образец 75 в той же коллекции является еще одной иллюстрацией того же факта. По правде говоря, существование decidua reflexa опровергается фактами и, более того, делается немыслимым и необъяснимым самим описанием и объяснением, данными теми, кто настаивает на этом существовании. Сейчас это едва ли признается одним из десяти континентальных анатомов.