«Графические иллюстрации абортов и заболеваний менструации»

В Thes. Anat. VI. Tab. II. Fig. 5 Рюйша представлен образец человеческого яйца с ложной межмембраной, не похожей на мой настоящий препарат; как и он, он также демонстрирует водяночный канатик.

Рис. 17. Ovum uviforme (виноградовидное яйцо).

(В третьем месяце после приостановки менструаций.)

Виноградовидный аборт — столь редкое явление, что когда г-н Клифт впервые увидел рисунок его в настоящей работе, он заметил, что он кажется более живописным, чем правдивым. Препарат, однако, размером с дизайн, и как он был зарисован г-ном Перри в 1827 году, все еще находится у меня, и я считаю его наиболее ценным по многим причинам.

Под «дождем» из мелких виноградоподобных или зернистых гроздьев видна подвешенной та часть прозрачного яйца (демонстрирующая через свои прозрачные оболочки эмбрион, не имеющий пропорции к величине яйца), которая была обнажена от своих питательных оболочек. Последние наложены на зернистые гроздья и любопытно окаймлены по краям. Их две, и снаружи от них можно увидеть рыхло сплетенную децидуальную мембрану. В течение трех месяцев внутриутробной жизни, с момента зачатия, эта масса жила — но эмбрион не продвинулся от того, чем он был в четыре или пять недель, да и не мог. Время было потрачено Природой на игривое моделирование, формирование и вырезание того, что почти казалось бы искусственной игрушкой; настолько фантастически она выглядит.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Не может быть никакой трудности в понимании того, как возникло это любопытное образование. Яйцо со своим кортексом прилипло к потолку (fundus) матки и вступило в тесную связь с этим органом через свою децидуальную выстилку. В течение первых недель эта внешняя оболочка, кортекс, или мембрана, стала мясистой и сосудистой. Вследствие этого возникла плетора, как мы видели в некоторых предыдущих случаях аборта; но вместо усиленной секреции амниотической жидкости, как это было в случае с обнаженными, или прозрачными, яйцами Таблицы I, результатом стало водяночное, похожее на бусины увеличение мшистых или нитевидных сосудов яйца. По мере того как они продвигались и увеличивались, они отделяли и выталкивали наружу кожистые оболочки, которые начали поглощаться по своим нижним краям в той нерегулярной прогрессии, которая оставила их такими, какими они видны сейчас, нерегулярно вырезанными (echancrés). Этот процесс поглощения во внешних оболочках яйца, с первого по пятый месяц, — это то, что происходит обычно, даже когда они не поражены патологически в своей текстуре так, как они поражены в данном случае, и это процесс, посредством которого формируется плацента. Но чтобы осуществить это должным образом, мшистые или нитевидные сосуды почти трех четвертей окружности молодого яйца также должны постепенно исчезнуть; в то время как те, что остаются, смешиваясь с наложенными оболочками, раздуваются в крупные кровеносные сосуды, чтобы помочь в формировании плаценты. Здесь, однако, такой процесс был невозможен, поскольку мшистые или нитевидные сосуды, приняв патологическое действие и став растянутыми серозной жидкостью, которая постоянно вливалась в них, не могли быть поглощены в степени, необходимой для формирования плацентарной лепешки, но, напротив, продолжали увеличиваться в размере и количестве. Эта операция происходила за счет роста и жизни эмбриона, который, следовательно, выглядит задержанным в развитии и недоразвитым. Аборт, следовательно, был неизбежен рано или поздно.

Образец также ценен, поскольку он дает положительное доказательство способа формирования плаценты, ибо здесь мы фактически видим процесс поглощения части оболочек, от которого зависит этот процесс.

Некоторые, видевшие этот образец, путают его со случаем гидатидной плаценты; и несколько подобных препаратов существуют под этим названием в более чем одной коллекции. Очевидно, по ошибке они так названы, как мы увидим в последующей Таблице.

Профессор Карус из Дрездена (имя, почитаемое анатомами и физиологами) здесь приходит мне на помощь. Тот точный и неутомимый наблюдатель, подвергнув целое яйцо, изгнанное к шестой неделе беременности, мощному микроскопу, заметил, что большая часть нитевидных сосудов была прозрачной, как и их разветвления, и что их свободные концы заканчивались маленькими округлыми бугорками, не похожими на терминальные луковицы ворсинок кишечника. Эти луковичные расширения нитевидных сосудов яйца прилипали так прочно к наложенной плотной мембране (которую Карус называет децидуальной, но которая должна быть кортексом), что их нельзя было отделить от нее, не порвав некоторые из них. Эти самые расширения, или округлые бугорки, нитевидных сосудов яйца, таким образом, являются именно теми, которые из-за плеторы оболочек, лежащих над ними, приобрели то, что в моем образце я назвал «водяночным, похожим на бусины увеличением», как представлено на рисунке 17 «Виноградовидного яйца». Земмеринг также заметил эти терминальные бугорки нитевидных сосудов, которые он называет noduli vel vesiculæ (узелки или пузырьки), несколько похожие на гидатиды.

В вопросах естественной истории невозможно желать и встретить более удовлетворительного подтверждения объяснения любого данного факта, чем вышеупомянутое наблюдение Каруса дает моему взгляду на конформацию «Виноградовидного яйца». Не может потребоваться после него и более убедительного опровержения доктрины о том, что гидатиды в плаценте являются причиной этой своеобразной конформации.

После выхода настоящего яйца было лишь незначительное кровотечение и почти никаких страданий. В течение трех предыдущих недель у пациентки были некоторые легкие, бесцветные и жидкие выделения из влагалища.

Таблица 5. Джозеф Перри, рисунок и литография. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации.

ТАБЛИЦА V. ОБРАЗЦЫ ВЫКИДЫША МЕЖДУ ТРЕТЬИМ И ЧЕТВЕРТЫМ МЕСЯЦЕМ.

Рис. 18. Ovum coriaceum, cum hydrope funis et placentâ hydatica (кожистое яйцо с водянкой канатика и гидатидной плацентой).

(Абортировано на двенадцатой или тринадцатой неделе?)

Невозможно описать словами лучше, чем это сделал карандаш г-на Перри, два прекрасных образца, помещенных в эту Таблицу. Рисунки говорят сами за себя. Они передают с точностью, которая является одним из главных достоинств этого художника, каждую мельчайшую черту двух препаратов, рассчитанных на то, чтобы дать фонд знаний по предмету процесса формирования человеческого яйца, ради которого мы тщетно искали бы в другом месте.

Питательные оболочки мясистые или кожистые. Гроздья настоящих гидатид свисают с части их внешней поверхности — в то время как изнутри они выстланы секреторной мембраной в болезненном состоянии, и та часть канатика, которая находится дальше всего от плода, кажется водяночной. Гидатиды связаны с плацентой. Плод хорошо сформирован, и в его росте, по-видимому, не возникло никаких препятствий.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Контраст между этим и предыдущим яйцом, рис. 17, не может не поразить моих читателей. В настоящем образце мы имеем регулярные оболочки яйца, утолщенные по всей его окружности; но мшистые или нитевидные сосуды исчезли внутри и снаружи, превратившись в последнем случае в плаценту и став облитерированными в первом. Плацента (промежуточное средство обеспечения приращения вещества к плоду матерью) будучи однажды сформированной, плод рос; но плацента в конце концов была поражена болезнью (гидатидами), и это вызвало водяночное вздутие канатика, которое начало прерывать рост и, наконец, разрушило жизнь плода. В яйце 17 обстоятельства обратные. У нас нет регулярной плаценты; кожистые оболочки покрывают водяночные бугорки нитевидных сосудов, и рост плода, следовательно, сдерживается с самого начала.

Рис. 19. Ovum cum placentâ, nee vasculare, nec plenè cotyledonicâ, sed filiforme. Amnion morbosum (яйцо с плацентой, ни сосудистой, ни полностью котиледонной, а нитевидной. Амнион больной).

(Абортировано на двенадцатой или тринадцатой неделе после менструации?)

Еще один из многочисленных видов отклонения от естественного процесса роста и развития человеческого яйца. По его размеру я бы судил, что плоду около четырнадцати недель. Около этого периода амнион, вероятно, стал пораженным, и жизнь ребенка пала жертвой этого обстоятельства. Эта мембрана полупрозрачна и коричневатого цвета, толще обычного, и местами почти непрозрачна. Далее (считая снаружи) и отделенная от амниона, находится другая мембрана, близко напоминающая ту, что выстилает внешнюю скорлупу куриного яйца. Никакие нитевидные сосуды не появляются ни на одной из ее поверхностей. Между этими двумя мембранами третья различима слева от отверстия, сделанного в яйце, и все три очень хорошо отделены друг от друга. Нитевидные сосуды, которые соединяют внешнюю, или третью, мембрану с толстыми оболочками, лежащими над ней, хорошо отмечены на рисунке. Плацента аморфная — не локальная и определенная, а общая и мшистая. Пупочный канатик покрыт своими мембранами, лежит сбоку от плода и примерно вдвое длиннее его, но сморщен до голого филамента. Тем не менее, сам плод вполне хорошего роста и пухлый.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Нельзя не сравнить друг с другом два яйца, таким образом помещенные рядом в этой Таблице. В фигуре, которая представляет более крупный плод, мы имеем меньшее яйцо в целом и меньшую внутреннюю полость, чем в другой фигуре, представляющей более крупное яйцо с большей внутренней полостью, из которой вышел меньший плод. Тем не менее, я считаю их соответствующие возрасты одинаковыми. Этот кажущийся парадокс объясняется рассмотрением разницы обстоятельств, в которых находились два яйца. В яйце 18 болезнь была медленно прогрессирующей; увеличение плода было задержано с самого начала; и его жизнь угасла после того, как дезорганизация яйца продолжалась некоторое время: внешний вид различных частей яйца, как указано в моем объяснении фигуры, показывает эти факты. В яйце 19 не было ничего в малейшей степени аналогичного. Хотя плацента сформирована несовершенно; даже в своей нитевидной или мшистой или примитивной текстуре она могла служить и служила цели содействия питанию и росту плода. Болезнь, которая разрушила последний, будучи воспалительной природы, должна была быть более быстрой по своему эффекту. Она положила конец жизни прежде, чем могло быть время для того, чтобы рост был сильно затронут.

Эти факты и индукции могут, возможно, рассматриваться некоторыми как просто любопытные, или в крайнем случае своеобразные, не будучи полезными. Но я думаю, что впоследствии окажется, если я не сильно ошибаюсь, что, изучая такие факты и такие индукции, которые может дать рассмотрение человеческого яйца в его многих разновидностях болезненного развития, мы можем ожидать немалого облегчения в распутывании той тайны, которая все еще висит над процессом внутриутробной жизни.

Таблица 6. Джозеф Перри, рисунок и литография. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации.

ТАБЛИЦА VI. ОБРАЗЦЫ ВЫКИДЫША МЕЖДУ ЧЕТВЕРТЫМ И ПЯТЫМ МЕСЯЦЕМ.

Рис. 20. Ovum tuberculosum (бугорчатое яйцо).

(Абортировано на четыре с половиной месяца после менструации.)

Я не применяю к термину tuberculosum более обычное значение, но им я хочу подразумевать, что в структуре этого яйца есть много маленьких вздутий, похожих на бугорки, некоторые из которых крупнее остальных, и немало из них зернистые, в то время как другие представляют большое разнообразие в своей конфигурации. Все они имеют очень заметные кровеносные сосуды, проходящие по их поверхности, которые, пока препарат был еще очень свежим, демонстрировали очень яркий оттенок. В этом состоянии образец был представлен г-ну Пирсоллу, бывшему сотруднику Королевского института, который очень хорошо сведущ в искусстве наброска и раскрашивания, и еще более — в науке, и который очень любезно взялся зарисовать его для меня. Рисунок, исправленный г-ном Перри, был впоследствии перенесен этим джентльменом на камень для настоящей работы.

Бугорки являются под-амниотическими, и присутствие этих патологических приращений решит вопрос о сосудистости внутренней, или, как я ее называю, секреторной мембраны (амниона) в человеческом яйце. То, что прозрачные мембраны человеческого яйца являются сосудистыми, предполагалось из простой аналогии с тем, что мы наблюдаем у других живородящих животных, особенно крупного класса четвероногих; но никаких доказательств реальности такого факта никогда не было приведено, ибо ни один анатом никогда не преуспел в инъекции предполагаемых сосудов этих оболочек. То, в чем искусство не преуспело в демонстрации, однако, природа показала вполне очевидно в своем течении болезни. И таким образом, патологическая анатомия, помимо своего более прямого эффекта обучения нас природе болезней, производит не менее полезное следствие для тех, кто тщательно исследует ее, распутывания структур, которые из-за своей миниатюрности в нормальном состоянии избежали бы обнаружения.

Посмотрите на фигуру плода в этом яйце, посмотрите, как его рост был сдержан! — По размеру он представляет эмбрион едва пяти недель от роду — однако яйцо вышло на четыре с половиной месяца от пациентки, которую я был обязан сопровождать при ее родах. Исследуйте канатик; он, как и амниотические сосуды, растянут яркой кровью.

ПРИМЕЧАНИЯ.

В знании доктрины аборта и лечения его, препарат, подобный настоящему, имеет бесконечную ценность. Но это не место для вхождения в практические взгляды и детали, которые зарезервированы для моей профессиональной работы по этому предмету.

Я видел 29 мая 1828 года в коллекции сэра Чарльза Кларка, которая тогда находилась во владении г-на Стоуна, образец бугорчатой плаценты, более крупный, чем, хотя в других отношениях похожий на мой собственный. Плод, однако, не был больших размеров, чем тот, что на настоящей фигуре. В той же коллекции было два меньших образца этой идентичной болезни человеческого яйца, очень аккуратно оформленных, один из которых, как и мой случай, демонстрирует наиболее отчетливо инъецированное состояние амниотических сосудов. На этикетке самого крупного образца было указано, что рост ребенка был затруднен давлением бугорков на канатик. Это не очевидно при исследовании препарата. Причиной этого препятствия является явно дефектная структура плаценты.

Колледж хирургов обладает двумя образцами бугорчатой плаценты. Один маленький, помеченный 3443 (старая серия), и помещенный в Галерее; другой, очень крупный образец, находится среди патологических препаратов в корпусе Музея, № 983 (старая серия). Последний был представлен сэром Э. Хоумом, который озаглавил его как случай кист Амниона. При близком рассмотрении окажется, что эти мнимые кисты (или, как он назвал их впоследствии в печатной статье, гидатиды) — не что иное, как возвышения амниона, прекрасно демонстрирующие сосуды этой мембраны, возвышения, которые производятся не иным процессом, кроме описанного ниже.

№ 3447 в том же Музее демонстрирует другим фактом и процессом сосудистость амниона. Случай — двойня, абортированная примерно на двух с половиной месяцах. Плод в одной полости развит так же полно и правильно, как и в другой, и они разделены полупрозрачной перегородкой, образованной двумя слоями амниона. В эту перегородку, а не в плацентарную лепешку, заканчивается канатик одного из плодов, расширяясь на ее поверхности; в то время как канатик другого идет регулярно к плаценте. Очевидно, следовательно, что сосуды амниона должны были нести кровь к пупочным сосудам у одного плода, так как он не был в прямой связи с плацентой.

Упомянутый ранее препарат, находящийся в коллекции Королевского колледжа врачей под номером 7 G. 19, представляет собой еще один превосходный образец туберкулезного амниона. Денман привел нам очень яркий пример этой же болезненной структуры яйца, который, как я сильно подозреваю, должен быть изображением самого крупного экземпляра из коллекции сэра Чарльза Кларка, упомянутой ранее. Плод, как и в данном случае, невелик, а пупочный канатик вздут, однако все яйцо оставалось в матке до завершения девятого месяца.

Все виденные мною туберкулы плацент находились на плодной, а не на маточной стороне оболочек. По-видимому, они образуются в результате увеличения тех нитевидных сосудов, которые существуют на внутренней стороне той же оболочки (хориона), внешняя поверхность которой несет моховидные или нитевидные сосуды, предназначенные для группировки в котиледоны с целью формирования плаценты. Когда яйцо, прожив и вырастая за счет собственного жизненного принципа во время своего путешествия из яичникового гнезда в полость матки, устанавливает ту связь с матерью, которой ранее не существовало, нитевидные сосуды на внутренней поверхности рассматриваемой оболочки должны немедленно начать увядать и подвергаться абсорбции. Когда этого не происходит и они, напротив, увеличиваются, образуются туберкулы, которые суть не что иное, как котиледоны, или группы, или пучки сосудов, подобные тем, что находятся на внешней поверхности, и которые выталкивают самые внутренние оболочки, в частности амнион, вперед, что приводит к застою и диффузии крови.

Рюйш, опубликовавший несколько гравюр этого структурного отклонения в человеческом яйце, сопроводил их объяснением его причин.

Рис. 21. Ovum pene-solidum; placenta sarcomatosa cum tuberculis hœmatosis; involucra fœtûs solidificata.

(Беременность четыре с половиной месяца?)

Какое опустошение произвела болезнь в этом яйце! Мы едва можем распознать хоть один элемент его структуры. Плацентарное покрытие состоит из множества субстанций, утратило свою губчатую васкулярность — оно приобрело несколько плотных опухолей и в целом совершенно непригодно для своей предполагаемой функции. Кортекс яйца мясистый; но внутри него видна добавочная тонкая оболочка, которую можно было бы, но не следует, принять за хорион. Последняя оболочка и остальные мембраны внутри нее стали компактными, они слиплись и образовали единое целое, которое едва ли имеет вид того, чем оно является — человеческого яйца.

Утверждается, что оно было абортировано на пятом месяце беременности; однако эмбрион, который может поместиться в столь узкой камере, вряд ли мог иметь возраст более нескольких недель. Оно находится в коллекции сэра Чарльза Кларка, и я обязан мистеру Стоуну за разрешение сделать его рисунок мистером Перри, наряду с тремя или четырьмя другими экземплярами, содержащимися в настоящей публикации.

Справа на рисунке истинная степень утолщения внешнего покрытия обозначена недостаточно. В субстанции...

ЗАМЕЧАНИЯ.

Калькулезные, стеатоматозные и плотные плаценты встречаются в практике не так уж редко. Я видел несколько подобных случаев. Сэр Уильям Близард представил в Королевский колледж хирургов весьма поучительный образец человеческого яйца с саркоматозной и калькулезной плацентой, который был изгнан на сроке трех с половиной месяцев пациенткой, у которой за три предыдущих месяца было три выкидыша.

В том же колледже также имеется великолепный образец плотного яйца размером и формой с куриное яйцо. После того как небольшая часть оболочки этого яйца была срезана, внутри полости виден эмбрион размером с обычную муху; полость эта едва ли достаточно велика, чтобы вместить кончик большого пальца человека. Обычные оболочки настолько компактны и так прочно прилипли друг к другу, что их невозможно различить по отдельности. Стенки, образованные таким образом, имеют толщину не менее четверти дюйма. Справа внутри полости видно большое вздутие, которое выступает внутрь указанной полости и, вероятно, является вместилищем другого эмбриона или отложением крови между тем, что должно быть прозрачными мембранами или оболочками.

Иногда обнаруживалось, что только плод превратился в бесформенную, затвердевшую или стеатоматозную массу. Это случай с препаратом, весьма примечательным, из Музея больницы Святого Георгия, отделение акушерства, под номером F. 94. Плод длиной два дюйма и, возможно, один дюйм в диаметре превращен в плотную массу, едва сохраняющую очертания некоторых частей своей формы, за исключением верхушки головы, которая четко определена. Масса кажется стеатоматозной и подвешена в точке значительно ниже центра на обычном пупочном канатике, свисающем с большой плаценты, имеющей прозрачные и другие оболочки, которые вскрыты для осмотра. Детальное вскрытие этих различных частей не могло не пролить значительный свет на многие важные моменты, связанные с заболеваниями человеческого яйца, плода и его структуры. В настоящее время препарат является лишь несовершенно поучительным.

Рис. 22. Ovum cum involucris internis, ab amnionitide et chorionitide, condensatis.

(Беременность, около пяти месяцев?)

Здесь мы имеем образец, который немало смутит тех авторов в акушерстве, которые либо из уважения к старым авторитетам, либо по привычке продолжают повторять то, что было сказано до них относительно структуры человеческого яйца. Я опишу яйцо так, как оно предстает передо мной сегодня, 21 января 1833 года, по каковому случаю я снова сравнил его с рисунком, сделанным несколько лет назад, и нашел последний поразительно точным во всех его частях.

Начиная снаружи, мы находим тонкую пленку, многие фрагменты которой видны плавающими, покрывающую всю плаценту, которая кажется консолидированной и сдавленной. Эти части не видны на представленном здесь рисунке, так как они расположены в задней части препарата. С каждой стороны и по краю плацентарного диска отходит рыхло-сетчатая, полупрозрачная, грубая мембрана, местами пористая, местами непрозрачная, которая исходит из-под плаценты и, должно быть, охватывала все яйцо до того, как оно было вскрыто. Эта мембрана напоминает ту, что называется caducous (децидуальной), — и, по сути, является мембраной, отмеченной как таковая во всех препаратах человеческих яиц в большинстве акушерских коллекций. Внутри этой мембраны мы находим другую, значительно утолщенную, которая, судя по нескольким частям, остающимся еще прозрачными, фактически переходит из последнего в непрозрачное состояние: она двулистная. Непосредственно внутри последней описанной оболочки, в нижней части яйца, мы наблюдаем толстый сгусток, который, вероятно, был экстравазатом крови: он распространяется вверх справа от наблюдателя, становясь менее толстым по мере продвижения. Сам сгусток со стороны, прилегающей к плоду, выстлан, хотя и рыхло, другой двулистной прозрачной оболочкой, удерживаемой плотно прижатой к только что описанной оболочке нитевидными сосудами, которые местами отчетливо видны даже на длину полдюйма, с пространством такого же размера между мембраной и упомянутым сгустком. Внутренней подкладкой всего является амнион, из верхней и боковой части которого свисает пупочный канатик длиной три четверти дюйма с несовершенным плодом размером с половину осы, в котором, однако, рудименты брюшных конечностей вполне различимы. Все яйцо измеряет четыре дюйма по вертикали и три дюйма по горизонтали.

ЗАМЕЧАНИЯ.

В том, что некоторые из перечисленных здесь оболочек являются продуктом воспаления и диффузной крови вследствие него, я не сомневаюсь. Сгусток крови между двумя оболочками, разнообразной формы точки твердого вещества, отложенные в той оболочке, которая фактически переходит из прозрачного в утолщенное или непрозрачное состояние, доказывают, на мой взгляд, вышеуказанное положение и, более того, подтверждают васкулярность секретирующей или внутренней оболочки человеческого яйца. Опять же, посмотрите на большое расширение яйца и амниотической полости по сравнению с размером плода. Могло ли большое количество жидкости, содержащейся в такой полости, быть чем-то иным, кроме результата воспаления секретирующих сосудистых мембран?

Еще одна прекрасная иллюстрация амниохорионита, вызывающего утолщение этих мембран в яйце, содержавшем хорошо сформированный плод четырехмесячного возраста, и в котором плацента также уплотнена, как если бы она была искусственно сжата, была в моем владении несколько лет назад и была точно зарисована и раскрашена мистером Перри до того, как ее украли из моей коллекции. Яйцо вышло целиком, имея только две внутренние мембраны и плаценту — с краев последней свисали фрагменты более толстой оболочки — а с внешней из двух прозрачных мембран свисали некоторые из тех специфических нитевидных сосудов, которые видны на хорионе яиц самого недавнего формирования. В этом препарате амнион местами был совсем мясистым. Я наблюдал пациентку, которая считала, что беременна пять с половиной месяцев.

Я также видел другой яркий случай амниохорионита в препарате, помеченном F 84, в музее больницы Святого Георгия, отделение акушерства, который привел к утолщению прозрачных мембран и диффузии крови по всему яйцу до такой степени, что даже после длительного мацерирования красный оттенок преобладает во всей структуре.

Таблица 7. Джозеф Перри дель и литогр. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации

ТАБЛИЦА VII. ОБРАЗЕЦ ВЫКИДЫША НА ПЯТОМ МЕСЯЦЕ.

Figura unica. Ovum fœtiferum optimè conditum, subitò ab amnio-chorionitide interfectum.

У меня была возможность полностью убедиться в состоянии этого яйца, так как оно было абортировано на сроке более четырех месяцев и трех недель, согласно подсчетам дамы, в то время как я наблюдал ее по поводу значительного кровотечения, которое продолжалось несколько дней и предшествовало его изгнанию. Яйцо вышло целиком; и через ту часть его оболочек, которые были прозрачными, плод и околоплодные воды казались глубокого синевато-красного цвета. Кровотечение прекратилось почти сразу после изгнания яйца. Случай произошел весной 1828 года. Дама была больна воспалением грудной клетки, с кашлем и другими симптомами плеврита.

Я тщательно препарировал и исследовал яйцо, записывая различные проявления по мере того, как они представали взору; и, попросив о немедленном присутствии мистера Перри, оно было зарисовано и раскрашено без потери времени, чтобы избежать любого искажения частей или окраски.

Яйцо совершенно во всех своих частях и, очевидно, проходило через свои последовательные изменения и развитие в течение первых четырех месяцев беременности самым удовлетворительным образом. Плод надлежащего размера для своего возраста и, судя по состоянию кожного покрова, по-видимому, жил до самых последних часов, предшествовавших его изгнанию.

Примечательными фактами в этом яйце, с физиологической точки зрения, являются количество и расположение его оболочек; болезненное состояние некоторых из них; и излияние кровянистой сыворотки в полость амниона.

Снаружи мы находим плаценту, покрывающую три четверти яйца, пульпозную, сосудистую, почти котиледонную и покрытую membrana propria. Она была переполнена кровью. Та часть внешней оболочки яйца, которая не покрыта плацентой, по-видимому, берет начало от истончающихся краев последней и является более плотной, чем обычно. При тщательном разделении и вскрытии она оказалась двулистной — пластинки соединены поперечными нитями. Внутри этого видна другая мембрана, отделенная, однако, небольшим пространством, которое было занято излиянием кровянистой сыворотки, и сама она окрашена в красный цвет. Далее следовали две менее плотные и прозрачные мембраны, внутри которых лежал свернутый плод, погруженный в кровянистую жидкость.

ЗАМЕЧАНИЯ.

По всей вероятности, мы имели здесь сначала распространение недуга, которым страдала мать (мембранозное воспаление), на яйцо; затем наводнение крови в его внутренние полости через переполнение плацентарных котиледонов. Как объяснить фактические данные, представленные нам этим интересным препаратом, каким-либо иным образом, кроме предложенного здесь, я не знаю.

Таблица 8. Джозеф Перри дель и литогр. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации

ТАБЛИЦА VIII. ПЕРВЫЙ ОБРАЗЕЦ АБЕРРАНТНОЙ ПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. (РАННИЙ ПЕРИОД).

Figura unica. Ovum fœcundum in receptaculo ovarico.

Через поперечное отверстие в левом яичнике мы видим остатки некоторых мембран, по меньшей мере трех, выстилающих полость, которая измеряет в поперечнике один дюйм с четвертью и около дюйма по вертикали.

Мембрана, контактирующая со стенками полости, пульпозная — другие мембраны лучше сплетены и похожи на ткань. Сама полость, по-видимому, занимает почти весь объем яичника, который увеличен почти в четыре раза по сравнению с размером правого яичника. Фаллопиева труба, соответствующая увеличенному яичнику, нисколько не вовлечена в это увеличение, хотя и прилегает к периферии своего яичника частью бахромчатого конца — бахромки, однако, оставлены свободными. Мы не имеем ни болезни, ни увеличения в яичнике и фаллопиевой трубе правой стороны.

Матка больше, чем в неоплодотворенном состоянии. Тем не менее, ее треугольная полость, по-видимому, не увеличилась пропорционально общему увеличению объема, которое скорее обусловлено утолщением ее стенок. Аморфные и хлопьевидные отложения в очень умеренном количестве занимают часть этой полости. Они не являются мембраноподобными.

Никаких нитевидных сосудов не видно или не обнаружено ни на одной из трех выстилок яичниковой полости.

ЗАМЕЧАНИЯ.

Сэр Чарльз Кларк, который был любезен сопровождать меня в музей больницы Святого Георгия совсем недавно и который высоко ценит настоящий рисунок своего препарата, заверил меня, что маленький эмбрион свисал с еще видимого рудимента пупочного канатика. Тот эмбрион, однако, сейчас не виден. Сэр Чарльз также заявил, что случай, который предоставил этот образец, был случаем незамужней женщины, которая призналась, что беременна, и которая умерла от естественного расстройства. При исследовании маточной системы после смерти, с целью установить состояние частей при предполагаемом состоянии оплодотворения, предстали взору проявления, изображенные на этой таблице, — безусловно, достаточно интересные, чтобы быть сохраненными.

Сэр Чарльз не припоминает, чтобы было опубликовано какое-либо описание этого случая; или какие-либо другие подробности.

Таблица 9. Джозеф Перри дель и литогр. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации

ТАБЛИЦА IX. ВТОРОЙ ОБРАЗЕЦ АБЕРРАНТНОЙ ПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. (БОЛЕЕ ПОЗДНИЙ ПЕРИОД).

Figura Præcipua. Ovum fœcundum in receptaculo tubico.

Матка примерно вдвое больше своего неоплодотворенного вида; но ни увеличение ее полости, ни укорочение шейки не соответствуют этому общему увеличению контуров, которое обусловлено скорее утолщением ее стенок. Более того, шейка необычно длинная даже для неоплодотворенной матки. В ней, как и внутри верхней полости, мы наблюдаем некоторое адвентициальное образование, настолько отличающееся друг от друга по внешнему виду, что одно (шейки) является хлопьевидным и мелкотекстурным; в то время как другое состоит из разломанных хлопьев или толстоватых пластинок гладкого, компактного, сального вещества. Это соответствует по своему видимому характеру адвентициальному покрытию, сбрасываемому маткой через две или три недели после успешного совокупления, всякий раз, когда яйцо было повреждено в своем развитии в течение этого периода. В моей коллекции, в коллекции больницы Святого Георгия и двух Королевских колледжей имеются образцы этого вида продукции, которую большинство авторов рассматривают как децидуальную оболочку.

Продолжая наше описание частей, как они выглядят в препарате, мы находим, что средняя треть всей длины правой фаллопиевой трубы разорвана, будучи также в этой части мешковидной и больше обычного; что оплодотворенное яйцо находится внутри рассматриваемой части трубы, которая приобрела достаточное развитие, чтобы показать все свои составные части; и что плод с пуповиной содержится внутри прозрачных мембран или оболочек этого яйца. Мембран две, и, как прекрасно изображает их рисунок, они точно разделены в препарате. Теперь, согласно общепринятому учению, внешняя из этих оболочек, будучи хорионом, должна иметь мохнатые или нитевидные сосуды, которые, как говорят, характеризуют эту мембрану. Ничего подобного, однако, здесь не видно, как и никаких следов их. Но снаружи этой внешней прозрачной мембраны у нас есть cortex Ovi, который вступил в адгезию посредством ветвей сосудов, нечетко различимых в препарате из-за засохших сгустков крови, которыми они перемежаются. Эти сгустки крови являются остатками накопления той жидкости вокруг яйца, которая привела к разрыву трубы и вместе с ним к фатальному кровотечению, которое затопило брюшную полость и вызвало смерть. Я не колебался ни минуты, раскрашивая эти сгустки как кровь на рисунке, хотя в препарате, как это обычно бывает, они выглядят коричневыми, а не ярко-красными.

Оба конца плодовмещающей трубы сделаны выглядящими проходимыми путем введения щетинок.

Рудименты нижних конечностей у плода хорошо выражены; канатик равен длине плода, который сам по себе около полудюйма длиной и свернут спереди.

Поворачивая теперь препарат, чтобы осмотреть яичник той же стороны, как он лежит вскрытым перед нами, мы находим граафов пузырек (гнездо), из которого яйцеклетка вышла в трубу, вполне очевидным. Центр этого гнезда, сам по себе желтого цвета, представляет белый радиальный шрам или рубец, который должен был сформироваться после выхода яйцеклетки и в период между этим выходом и смертью пациентки. Это желтое вещество с его рубцом является corpus luteum авторов.

Левые придатки матки были здоровы.

Боковой рисунок представляет вид спереди трубного места плода.

ЗАМЕЧАНИЯ.

Я рискнул спасти этот интересный случай, который мои читатели найдут наиболее искусно детализированным покойным д-ром Кларком (истинно философским акушером) в первом томе трудов Общества по улучшению медицинских и хирургических знаний, от весьма несовершенного и нечеткого представления всех его важнейших деталей художником, нанятым по тому случаю. Три таблицы сопровождают оригинальную статью, претендуя на то, чтобы быть изображениями препарата, как они видны спереди, сзади и сбоку; и я без колебаний утверждаю, что изобразительное искусство должно было находиться в те дни на очень низком уровне (что касается анатомических предметов), если таковы были произведения карандаша и резца в то время. Когда я говорю, что почти невозможно различить на таблицах какие-либо части, упомянутые в повествовании, и что важные детали, демонстрируемые самим препаратом, не только нечетки, но и ошибочны и дефектны в дизайне, меня могут счесть представившим достаточные основания для предложения публике гораздо более точной и совершенной картины этого весьма поучительного и почти пословичного случая. Такова моя первая причина для введения его в этом месте. Моя вторая причина заключается в том, что он удивительно приспособлен для продвижения моей цели в публикации настоящих графических иллюстраций аборта — ибо он дает мне не только некоторые любопытные факты относительно формирования оплодотворенного яйца, но также контраст к предыдущему и двум следующим видам оплодотворения extra muros uteri. Таким образом, настоящая работа будет содержать яркий и хорошо подтвержденный образец каждого из четырех видов оплодотворения, которые иногда происходят в той или иной части маточной системы женщины, помимо ее полости.

Поскольку препарат д-ра Кларка все еще существует и находится в коллекции его достойного преемника и брата, я попросил разрешения сделать вид спереди и сбоку мистером Перри; и я бесстрашно бросаю вызов сравнению, сначала между старой и настоящей гравюрой, а затем между ними и самими препаратами, которые можно увидеть в Музее больницы Святого Георгия. Я описал части так, как нашел их в рассматриваемом препарате, который я снова, в сороковой раз, исследовал сегодня, 23 января 1833 года.

Д-р Кларк в своем отчете об этом случае говорит, что вещество в шейке было желатинозным в свежем состоянии и что внутри полости матки мы наблюдаем децидуальную оболочку. Доктор впоследствии отмечает, что такая децидуальная оболочка всегда формируется в рассматриваемой полости, попадает ли туда плод или нет; но его собственное описание другого и даже более важного случая трубной беременности, который произошел в больнице Святого Варфоломея и был тщательно исследован мистером Абернети, опровергает это утверждение; ибо там сказано: «что в полости матки не было найдено ничего примечательного»; и в моем собственном случае яичниковой беременности «никакой продукции вообще» не было найдено внутри полости увеличенной матки.

Из состояния правого яичника и проявлений и расположения желтого тела мы собираем два вероятных факта. Во-первых, что фактическим местом яйцеклетки является место, занятое впоследствии желтым телом, которое заполняет граафов пузырек, значительно увеличенный после оплодотворения. Оплодотворенная яйцеклетка выходит из яичника, прорываясь через оболочки указанного граафова пузырька, который обычно находится близко к периферии яичника. Во-вторых, что процесс, посредством которого брешь, сделанная в структуре пузырька (или яичного гнезда) выходом яйцеклетки, восстанавливается, есть рубцевание, и что для такого восстановления не требуется много времени.

Не объясняет ли первый из этих вероятных фактов острую боль, которую многие женщины чувствуют в течение первой недели после успешного совокупления — которую некоторые испытывают даже некоторое время спустя — и которая всеми приписывается той части одной или другой подвздошной области, которая соответствует расположению яичника? Действительно, я знал случаи оварита очень серьезного характера, последовавшие вскоре после оплодотворения.

Таблица 10. Джозеф Перри дель и литогр. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации

ТАБЛИЦА X. ТРЕТИЙ ОБРАЗЕЦ АБЕРРАНТНОЙ ПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. (РАННИЙ ПЕРИОД).

Fig. 1. Ovum embryoferum in receptaculo interstitiale.

Матка увеличена в своем общем объеме и придатках до размера, который она чаще приобретает на втором месяце беременности. Срез ее оболочек показывает их увеличенную толщину и многие сотни отверстий ее увеличенных кровеносных сосудов. Внутри полости матки не было следов какого-либо яйца, но вместо него была найдена губчатая и шерстистая мембрана.

На верхней и внешней поверхности или основании матки наблюдалось вздутие красного цвета, ближе к левой, чем к правой стороне. Оно было богато испещрено кровеносными сосудами, что придавало ему вид воспаления. Два разрыва произошли в самой тонкой части оболочек этого возвышения или опухоли. Эти разрывы вели к полости или мешку, или кисте, которая содержала эмбрион от одиннадцати до двенадцати недель роста: он был регулярно окутан внутри двух прозрачных мембран, на внешней из которых были найдены рудименты плаценты. Эта эмбриоферозная киста была отделена от реальной полости матки; между ними не было никакой связи вообще.

Левая фаллопиева труба была непроходима на всем своем протяжении.

При вскрытии тела пациентки, которая до этого родила троих детей, а также дважды имела выкидыш и умерла, когда предполагала, что беременна два месяца, полость живота была найдена заполненной кровью.

Этот случай описан Хендриком в «архивах», Хорном, сентябрь и октябрь 1817 года; передан и засвидетельствован д-ру Бреше из Парижа профессором Карусом из Дрездена, который прислал рисунок, с литографической копии которого взята настоящая таблица.

Fig. 2. Ovum embryoferum in receptaculo interstitiale.

Матка увеличена; более с правой, чем с левой стороны. Трехлопастная опухоль или вздутие субстанции матки непосредственно над вставкой правой фаллопиевой трубы и на внешней поверхности. Изъязвление оболочек этого вздутия, которое произошло при жизни, выставляет взору углубление или кисту в интерстициальной субстанции матки, содержащую эмбрион, который, по-видимому, приобрел рост шести недель.

Полость матки не имела никакой связи с плодовмещающей кистой. Она была найдена выстланной шерстистой псевдоподобной мембраной.

Внутреннее или маточное отверстие правой фаллопиевой трубы было абсолютно непроходимым: левой — открыто; но бахромчатый конец последней был закрыт, и внутри трубы была найдена некоторая сыворотка.

Пациентка имела несколько детей до этого: в последний раз, когда она была беременна, у нее случился выкидыш на четырех месяцах. В настоящем случае она не осознавала, что беременна, так как продолжала быть регулярной каждый месяц; тогда как во время каждой предыдущей беременности ее менструация прекращалась. Она чувствовала себя лучше, чем обычно, в день своей смерти, вскоре после чего, при вскрытии живота, вышеуказанные проявления предстали взору. В полости этой области было большое количество крови.

Этот случай процитирован д-ром Бреше из мемуара в Трудах Медико-хирургического общества Вены за 1801 год, составленного профессором Шмидтом и далее засвидетельствованного профессором Карусом.

ЗАМЕЧАНИЯ.

Случаи аберрации в первом развитии и конечном местоположении человеческого эмбриона, подобные этим, не были известны науке (согласно заявлению д-ра Бреше) до того, как два предыдущих примера были представлены профессии. Я выбрал их, поэтому, из-за их приоритетности, среди шести случаев, собранных тем неутомимым и высокоодаренным анатомом, которого я горжусь называть очень старым другом, в его мемуарах о «Новом виде внематочной беременности», опубликованных в первом томе очень ценной работы, отредактированной им самим, Дюпюитреном и другими, в 1826 году, под названием «Repertoire General d’Anatomie et de Physiologie». Факты уникальны, но аутентичны во всех своих подробностях. Поэтому невозможно отрицать существование другого отдельного вида беременности, extra muros uteri, при котором плод помещается среди интерстициальных элементов этой висцеры и не имеет никакой связи ни с ее полостью с одной стороны, ни с полостью живота с другой; если только не произойдет изъязвление или разрыв.

Мы можем, следовательно, насчитать четыре вида эрратической беременности, а именно:—

1. Gestatio Ovarica.

2. Gestatio Tubica.

3. Gestatio Interstitialis.

4. Gestatio Abdominalis.

Дизайн частей, изложение фактов и все подробности, связанные с такими случаями gestatio interstitialis, я даю по авторитету соответствующих авторов, чьи имена я упомянул. Мне никогда не выпадало на долю стать свидетелем ни одного случая такой аномалии в способе размножения нашего вида. Из шести случаев, описанных Бреше, только последний попал непосредственно под его опеку, в Отель-Дьё, в июле 1825 года.

Следует отметить, что во всех этих случаях матка была найдена увеличенной, ее полость заполнена некоторой адвентициальной продукцией переменной текстуры и не всегда мембранозной, а фаллопиева труба на стороне, прилегающей к месту эмбриоферозной опухоли, неизменно непроходимой. Мать умирает от внутреннего кровотечения вследствие разрыва оболочек кисты, содержащей эмбрион. При жизни менструация прекращалась в некоторых, но не в других случаях этого описания.

Читатель не преминет далее заметить очень большую разницу, которая кажется очевидной на рисунке настоящей таблицы и остальных таблиц, из-под руки нашего художника. Мистеру Перри в этом случае пришлось копировать лишь очень низкого качества литографическое изображение фактов — вместо того, чтобы имитировать природу, как он делал в каждом другом случае. Следствием стало то, что мы видим лишь слабое, и не всегда понятное, представление нескольких интересных моментов, связанных с этими двумя случаями, природу которых пытались объяснить сам Бреше и Жоффруа Сент-Илер в своем отчете Институту Франции — но с посредственным успехом.

Таблица 10 (A) (ЯВЛЯЮЩАЯСЯ ТАБЛИЦЕЙ VI ФИЛОСОФСКИХ ТРУДОВ ЗА 1820 ГОД.)

ТАБЛИЦА X. (A). (ЯВЛЯЮЩАЯСЯ ТАБЛИЦЕЙ VI ФИЛОСОФСКИХ ТРУДОВ ЗА 1820 ГОД.) ЧЕТВЕРТЫЙ ОБРАЗЕЦ АБЕРРАНТНОЙ ПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. (ПОЗДНИЙ ПЕРИОД).

Fig. Duplex. Ovum fœtiferum in receptaculo ovarico.

Матка значительно увеличена, так что почти достигла размера, которого она, как известно, достигает, когда несет продукт зачатия между тремя и четырьмя месяцами. Ее стенки утолщены пропорционально. Полость свободна от жидкости или мембраны, или, в самом деле, от какой-либо адвентициальной продукции.

Левый яичник представлял большое вздутие, которое содержало внутри своего собственного внешнего покрытия яйцо, несущее плод со всеми его придатками, около четырех месяцев роста. Яичниковое покрытие прорвалось в трех местах и позволило частичное выпячивание яйца, вследствие чего адгезия плаценты к внутренней поверхности яичниковой оболочки была разорвана, и произошло внезапное и фатальное кровотечение, которое уничтожило жизнь как матери, так и ребенка и заполнило полость живота кровью.

Соответствующая фаллопиева труба была совершенно здоровой и свободной, особенно на своем бахромчатом конце, который не имел никакой связи вообще с эмбриоферозной опухолью в своем соседстве. Как и ее парная труба, она была проходима только от своего свободного конца внутрь примерно на половину своей длины и не далее; также не были обнаружены их маточные отверстия.

ССЫЛКИ К ЭТОЙ ТАБЛИЦЕ.

A. Матка увеличена. B, ее полость, со срезом ее оболочек, a a, чтобы показать их толщину; и b b, отмечающие кластер увеличенных пузырьков в и около внутреннего зева матки.

C, это правый яичник, имеющий необычный длинный нитевидный отросток, c c, сухожильной природы, который соединял его с соседними висцерами.

D. Фаллопиева труба той же стороны, повернутая и прикрепленная к матке адвентициальной связкой, результат, без сомнения, некоторого предыдущего воспаления. Если бы зачатие произошло в правом яичнике, передача яйцеклетки через эту трубу не могла бы состояться.

E E. Ligamenta rotunda препарированные и усеченные. Широкие связки были тщательно удалены, чтобы освободить все другие части от любого вида препятствия, которое могло бы помешать надлежащему исследованию природы случая.

F. Фаллопиева труба левой стороны.

O O O. Левый яичник, содержащий плод.

P. Часть плаценты видимая.

1 2 3. Разрывы в яичниковой оболочке, через которые выпячивалось яйцо. Сальник вступил в адгезии с опухолью.

Таблица 10 (B) (ЯВЛЯЮЩАЯСЯ ТАБЛИЦЕЙ VII ФИЛОСОФСКИХ ТРУДОВ ЗА 1820 ГОД.)

ТАБЛИЦА X. (B). (ЯВЛЯЮЩАЯСЯ ТАБЛИЦЕЙ VII ФИЛОСОФСКИХ ТРУДОВ ЗА 1820 ГОД.)

Fig. Unica. Ovum ovaricum fœtiferum patefactum.

Полость, образованная в субстанции яичника прогрессивным продвижением оплодотворенного яйца, здесь вскрыта, чтобы показать, как отчетливо и совершенно плод, до времени смерти матери, нашел место, питание и рост без помощи полости матки или тех мембран, которые физиологи привыкли рассматривать как существенные для развития ребенка in utero.

Плацентарная масса с отчетливыми котиледонными сосудами соединяет ребенка с внутренней оболочкой яичниковой кисты. Секретирующие или прозрачные оболочки вполне отчетливы. Cortex ovi почти полностью абсорбирован, как и должно быть в такой поздний период. Плод совершенен.

ССЫЛКИ К ТАБЛИЦЕ.

A, амнион. B, хорион. C C C, плацентарные котиледоны. D D D, фрагменты желтого тела, которое окружало яйцо и было разбито на куски увеличением плода. Некоторые из этих фрагментов прилипают к внутренней стороне яичниковой оболочки, другие находятся среди плацентарных котиледонов. E E E E покрытие или оболочка яичника; F фаллопиева труба, которая проходит позади откинутого лоскута яичниковой оболочки. G сальник и т. д.

ЗАМЕЧАНИЯ.

Статья, сопровождаемая рисунками, с которых были выгравированы таблицы (так любезно одолженные мне для моей настоящей цели Советом Королевского общества), была передана мною этому научному органу в июне 1819 года; и была удостоена места среди Философских трудов за 1820 год.

Рисунки были сделаны для Королевского общества вскоре после смерти пациентки мистером Бауэром под моим наблюдением и раскрашены им с препарата, который оставался с тех пор в моем владении и может считаться совершенно уникальным. Достаточно упомянуть имя этого джентльмена, чтобы поручиться за точность каждой части этого интересного изображения. Случай столь совершенный, столь несомненный и столь далеко зашедший оплодотворенного яичникового яйца никогда не был записан ранее и полностью опровергает поспешный, и, должен признать, неоправданный dictum почтенного натуралиста и философа, которого я высоко ценю, Жоффруа Сент-Илера, который в отчете, сделанном Институту Франции по поводу мемуара Бреше относительно интерстициальной внематочной беременности, уже упомянутой, осмелился сделать следующие утверждения, спустя шесть лет после публикации моего бесспорного случая чисто яичникового плодовмещающего яйца в Философских трудах.

«Il n’y a jamais de grossesse Ovarique, dans ce sens que le fœtus puisse se developer dans l’interieur de l’Ovaire; on connaît des cas de fœtus arrivé sur l’Ovaire; mais très certainement l’ovule en était sorti pour n’y rentrer, ni comme œuf, ni comme embryon.»

Таблица 11. Джозеф Перри дель и литогр. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации

ТАБЛИЦА XI. A. ДИСМЕНОРРЕЙНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ.

Fig. 1. Membrana pseudo-textilis intro-uterina bi-tubulata.

Пульпозная ткань очень рыхлой текстуры, едва заслуживающая названия мембраны — ярко-красного цвета, когда выбрасывается маткой, но вскоре после мацерации в воде приобретающая желтоватый оттенок и выглядящая как желатинозная, толстоватая и прозрачная сеть, составляющие молекулы которой лишь слегка обладают силой сцепления, будучи легко разрываемыми. Исследованная с помощью мощной линзы, она выглядит как конгломерат глобул желатина, расположенных вместе в плоскую, но не ровную поверхность. Она обладает гибкостью, но едва ли какой-либо эластичностью.

Эта ткань выстилает матку; и две верхние трубки, вытянутые вертикально в препарате, являются продолжениями этой выстилки в фаллопиевы трубы.

Она была выброшена в случае пациентки, страдающей привычно дисменореей, после острой боли; и на третий день очень скудной менструации. Пациентка не была замужней дамой и была моложе двадцати пяти лет. Та же продукция наблюдалась более чем в одном случае ранее сопровождающим, но не была особенно замечена до тех пор, пока я не начал посещать пациентку.

Fig. 2. Membrana pseudo-textilis intro-uterina sine tubulis.

Пульпозная ткань, подобная предыдущей — несколько более твердая в своей текстуре, но представляющая во всем остальном те же характеристики.

Это также должно было выстилать матку; ибо оно было вытянуто из ее отверстия, через которое оно было найдено свисающим частично во время осмотра, проведенного вследствие острых forcing болей, испытанных на следующий день после полного прекращения менструаций. Пациентка, замужняя дама из Шотландии, значительно страдала при каждом возвращении месячного периода, и так было в настоящем случае. У нее не было детей; и ей было тридцать лет.

Здесь не было трубных продолжений выстилки, но два отверстия близко к верхнему краю этой ткани, с гладкими, закругленными краями, как если бы они соответствовали маточным отверстиям фаллопиевых труб. Подобное отверстие, значительно большее, существовало у нижнего края; или, скорее, я должен сказать, что нижний край ткани, совершенно гладкий, был затянут так, чтобы оставить отверстие в центре, которое должно было быть помещено над внутренним отверстием матки.

И эта, и предыдущая ткань имели одну из своих поверхностей более lisse, чем другую.

B. ПОЛИМЕНОРРЕЙНЫЕ СТРАТИФИКАЦИИ.

Fig. 3. Coagulum intro-uterinum hæmatosum pseudo-membranaceum incavum.

Эта кровянистая масса состоит из серии слоев того же вида псевдотекстильной мембраны, описанной под № 1 и 2; несколько исчерченных, аккуратно обернутых друг над другом и легко отделяемых без разрыва, пока мы не приблизимся к ядру, где слои тоньше и прилипают более прочно друг к другу.

Некоторые из этих квази-мембранозных оберток обычно целы на одном из концов массы и открыты на другом, в то время как две из самых внутренних открыты на обоих концах, как если бы их организация была остановлена наслоением другого и внешнего покрытия. Это должным образом отмечено художником на второй мембране, считая от внешнего покрытия.

Цвет последней наиболее блестящий и был хорошо и правильно представлен мистером Перри с натуры. Первый, или внутренний слой, темнее местами, не такой желатинозный на вид, более отчетливо исчерчен и сморщен поверхностно в тонкие продольные гребни, придавая ему сходство (по форме, хотя и не по цвету) с сухим египетским фиником или очень спелым бананом.

Fig. 4. Coagulum intro-uterinum hæmatosum laminare cavum.

В этом виде сгустка нет ядра. В его центре мы замечаем продолговатую полость, которая простирается почти на всю длину массы и остается частично открытой продольно. Стенки этой пещеры не толстые.

Поверх последней наброшена другая оболочка, также открытая, края отверстия которой не достигают краев внутренней оболочки. Поверх этих снова располагаются одна, две, три и иногда более стратификаций свернувшейся крови, имеющие более близкое сходство с мясистыми пластинками, чем с мембранами. Их цвет ярко-киноварный, тогда как цвет двух самых внутренних оболочек темно-фиолетовый, в то время как сама центральная полость имеет совершенно темный оттенок.

Как и coagulum incavum, настоящий измеряет три дюйма в длину, продолговат и закруглен на обоих концах, один из которых имеет открытое отверстие, не похожее на отверстие неоплодотворенной матки в своей конфигурации.

Рис. 5. Coagulum intro-uterinum spongiosum cavum interne velatum (Внутриматочный губчатый сгусток, покрытый изнутри).

Губчатое вещество неправильной шаровидной формы, сплющенное в своего рода углубление с одной стороны и заканчивающееся круглым соскообразным выступом на противоположных участках своей окружности.

Внешне этот сгусток можно принять за слепок внутренней полости матки примерно через три недели после оплодотворения. Это сходство становится еще более выраженным, если сгусток разрезать и раскрыть. Внутри обнаруживается полость почти треугольной формы с открытым, гладким и округлым отверстием; вся внутренняя поверхность выстлана прозрачной серебристой оболочкой, напоминающей серозную. Эта оболочка продолжается через отверстие, которое она также выстилает, и, выходя наружу, соединяется и сливается с более грубым внешним покрытием сгустка.

Срез стенок этой внутриматочной массы имеет толщину в две пятых дюйма и усеян множеством мелких отверстий, напоминающих пчелиные соты. Цвет разрезанного сгустка ярко-киноварный, но внутренняя поверхность отдельных отверстий имеет гораздо более темный оттенок. Выстилка полости состоит из очень тонкой прозрачной белесоватой оболочки (как я уже упоминал), которая, располагаясь на темно-красном фоне, приобретает лиловый оттенок; в то же время снаружи масса имела грязно-коричневый цвет в тот момент, когда она попала ко мне сразу после изгнания.

Таблица 12. Джозеф Перри, рисунок и литография. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль «Об аборте и болезнях менструации».

ТАБЛИЦА XII. (ПОЛИМЕНОРРЕЙНЫЕ СЛОИСТЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, ПРОДОЛЖЕНИЕ.)

Рис. 1. Coagulum hæmatosum intro-uterinum internè solidum, externè membranaceum (Внутриматочный кровяной сгусток, твердый изнутри, перепончатый снаружи).

Продолговатая масса, закругленная с обоих концов, один из которых более сужен, чем другой, и пронизан внешним отверстием. Общая длина составляет 2½ дюйма, разница в окружности на двух противоположных концах составляет 1:2. Края отверстия сморщены; цвет массы — мраморно-красный.

Эту массу можно осторожно расслоить в слабом растворе спирта и воды, после чего обнаруживается, что она состоит из нескольких перепончатых продолговатых мешочков, вложенных один в другой, пока мы не дойдем до центра, который занят твердым черным кровяным сгустком, совершенно однородным, хрупким в высушенном состоянии, блестящим на изломе и оставляющим коричнево-красные полосы на бумаге при растирании по поверхности.