11. Открытия в области малярии
Недавняя научная работа, открытия и применение результатов открытий в практических делах в отношении трех великих препятствий для человеческой жизни и процветания иллюстрируют жизненную важность научных исследований для государства. Упомянутые препятствия — это болезни, известные как малярия, желтая лихорадка и средиземноморская, или мальтийская, лихорадка. Прошло уже двадцать пять лет с тех пор, как доктор Лаверан из Парижа обнаружил, что малярия, или перемежающаяся лихорадка, вызывается мельчайшим паразитом, который существует в красных кровяных тельцах тех, кто поражен лихорадкой, и предположил, что она, вероятно, переносится от жертвы к жертве кровососущими комарами (мошками). Майор Росс из Индийской армии, награжденный за свое открытие Нобелевской премией, решил выяснить, какой именно комар переносит малярийный микроб от человека к человеку, и с помощью самых упорных экспериментов и микроскопических исследований показал, что это не обычный комар (Culex), а пятнистокрылый вид (Anopheles), который один только и может распространять малярийную инфекцию. Но майор Росс прежде всего врач, и его великой целью было применить свое открытие для предотвращения болезни.
Целые регионы земной поверхности становятся опасными или даже непригодными для жизни цивилизованных людей из-за малярии; другими словами, из-за комара Anopheles. Соответственно, Росс взялся за поиск лучших способов уничтожения этих переносчиков болезни. Он обнаружил, что комар Anopheles размножается в естественных скоплениях воды, лежащих на поверхности земли в открытой местности, а не в сосудах и цистернах в домах, как это делают многие обычные виды комаров. Лужи, в которых обитает малярийный комар, невелики, и их легко осушить. Очевидным указанием науки, следовательно, было устранение или покрытие этих луж везде, где они обнаруживались вблизи человеческих жилищ. Хотя майор Росс сделал свои открытия в Индии и хотя он начал кампанию против малярии путем устранения поверхностных луж в колониях Западной Африки — «могиле белого человека», дважды посетив главные британские поселения, — были приняты лишь половинчатые, неполные меры, были потрачены недостаточные средства, а вялое руководство и полускептически настроенные чиновники не смогли сделать ничего, кроме частичного снижения распространенности малярии в тех регионах. С другой стороны, там, где разумные чиновники понимали и принимали ясные результаты науки в отношении малярии, последовали самые поразительные и удовлетворительные последствия.
В Исмаилии, на Суэцком канале, малярия была почти повсеместной; в 1866 году при населении в восемь тысяч человек было 2300 случаев заболевания. В 1897 году их было более 2000, а в 1902 году, когда принц д'Аренберг попросил Росса посетить это место и дать совет относительно принимаемых мер, было 1551 случай. Росс распорядился засыпать лужи, в которых размножались комары. Болота были засыпаны песком, ирригационные каналы углублены или обработаны керосином (который распространяется тонкой пленкой и душит личинок комаров), а выгребные ямы приведены в негодность путем химической обработки. За один год число случаев заболевания малярией упало до 214, в 1905 году их было всего тридцать семь, и сейчас компания Суэцкого канала официально сообщает: «всякий след малярии исчез из Исмаилии». Такие же удовлетворительные результаты были получены в Порт-Саиде, Хартуме, Порт-Светтенхэме в Федеративных Малайских Штатах, Гаване, Панаме и, по сути, везде, где разумное убеждение привело к активному и полному применению методов, необходимых для уничтожения комаров. При британском правительстве в Индии, а также в африканских и вест-индских колониях было сделано мало. Почему? Из-за теории о «служанке» и страусиного отказа наших чиновников взглянуть в лицо хозяину и принять его.
Еще более удивительный и благотворный результат был получен в случае с той ужасной болезнью «желтый Джек», или «черная рвота» — желтой лихорадкой. Благодаря открытиям и определенным доказательствам Росса относительно роли, которую играют комары при малярии, способные врачи на государственной службе Соединенных Штатов Америки тщательно и экспериментально изучили способ заражения людей микробом желтой лихорадки и убедительно доказали, что инфекция целиком и полностью обусловлена укусом одного вида комара — Stegomyia fasciata. Они доказали с абсолютной уверенностью, что желтая лихорадка не передается по воздуху, ни через пищу или питье, ни при контакте с инфицированными людьми или их одеждой или выделениями, а только полосатым комаром, видом, обитающим в домах, который сосет кровь больного желтой лихорадкой и через двенадцать дней, и не раньше, становится способным передавать инфекцию тем, кого он может ужалить или «укусить». Твердое доказательство этого факта было сделано не без великой преданности, мужества и самопожертвования. В пылу своих поисков немало экспериментаторов рисковали жизнью и теряли ее. Среди них выделяется имя доктора Лазира из армии Соединенных Штатов. Он намеренно позволил укусить себя бродячему комару в больнице для больных желтой лихорадкой, чтобы показать, что насекомое может переносить инфекцию. Он был укушен 13 сентября 1900 года и умер 25 сентября, доказав свою правоту.
Сам микроб, микроб или мельчайший паразитический организм, который вызывает желтую лихорадку и переносится полосатым комаром, еще не был обнаружен. Тем не менее, не видя и не выделяя микроб, врачи Америки (Стернберг, Финлей, Кэрролл и другие), уничтожая комара и предотвращая его доступ к людям — особенно к пациентам, уже инфицированным и, следовательно, способным заразить комаров и заставить их распространять болезнь, — практически положили конец желтой лихорадке во многих крупных городах Нового Света, где еще шесть лет назад она была повсеместным ужасом, поражавшим людей с внезапностью и смертоносностью, парализовавшими человеческую деятельность. Здесь, как и в других случаях, разумная оценка результатов науки губернатором или муниципалитетом спасла тысячи жизней. С другой стороны, в Рио-де-Жанейро «противодействие, с которым столкнулись санитарные власти города со стороны политических фракций, и насмешки, которым их подвергала местная пресса», были непреодолимы (цитирую по официальному отчету), и поэтому еще несколько тысяч жизней были принесены в жертву, прежде чем хозяин был признан и предложенная безопасность принята. В Веракрусе, Новом Орлеане и Панаме желтая лихорадка была сведена к исчезающему количеству путем устранения луж и резервуаров, в которых может размножаться полосатый комар, и использования проволочной сетки для предотвращения доступа комаров в дома, спальни, стоки и ванны, и особенно для предотвращения не только их доступа к пациентам, уже инфицированным болезнью, но и их выхода из комнат и постелей этих пациентов.
В городе Гавана во время американской оккупации Кубы (1900-1903) полковник Горгас снизил смертность от желтой лихорадки со среднегодового показателя 751 до такой малой цифры, как шесть. Тот же энергичный и верный администратор работал с еще более замечательными результатами в зоне канала на Панамском перешейке с 1904 года. Попытка французов прорыть канал была сорвана главным образом желтой лихорадкой и малярией. По оценкам, их усилия стоили не менее 50 000 жизней. При поддержке способного и увлеченного персонала и получив задание от правительства, которое понимает тот факт, что действительно «практичные люди» — это те, кто признает науку хозяином (а не пренебрежимо малой эксцентричной служанкой), полковник Горгас изгнал комаров из своей зоны оккупации. В результате на Панамских работах нет ни малярии, ни желтой лихорадки. В 1906 году общая смертность среди 5000 белых служащих на работах по Панамскому каналу составляла всего семь человек на тысячу. Более того, в апреле прошлого года ежедневная заболеваемость среди общего состава около 40 000 человек составляла всего семнадцать на тысячу. Полковник Горгас заявляет, что среди американцев, работающих на Панамскую комиссию, почти нет болезней любого рода, и что они, их жены и дети столь же энергичны и крепки на вид и на деле, как и такое же количество людей в Соединенных Штатах. Нет причин, по которым центры богатства, цивилизации и населения не могли бы снова оказаться в тропиках, как это было на заре истории человечества.
12. Мальтийская лихорадка
Средиземноморскую, или мальтийскую, лихорадку долгое время путали с брюшным тифом и другими лихорадками. Наши солдаты и матросы на Мальте, Гибралтаре и Кипре, а также многие посетители африканского и азиатского побережья были подвержены этому заболеванию и часто оказывались им выведены из строя. В 1887 году полковник Дэвид Брюс обнаружил в крови пациентов мельчайший Micrococcus melitensis, который является ее причиной, и установил тот факт, что это определенная самостоятельная болезнь. Больница на Мальте принимала до 624 пациентов в год, страдающих от мальтийской лихорадки, из 8000 солдат на острове и 12 000 матросов на Средиземноморской станции. А поскольку они остаются в больнице в среднем четыре месяца, это означает 74 880 дней болезни. Это означает значительный ущерб для государства, а также большое количество личных страданий, заканчивающихся в некоторых случаях после двух лет болезни смертью.
Военное министерство, Адмиралтейство и Колониальное министерство обратились в 1904 году в Королевское общество Лондона с просьбой предпринять дальнейшее исследование этой болезни. Общество направило небольшую комиссию, которая работала в течение трех лет и опубликовала семь томов отчетов. Проблема, стоявшая перед комиссией, заключалась в том, чтобы обнаружить способ заражения микробом мальтийской лихорадки (Micrococcus melitensis) и, таким образом, по возможности прийти к средству прекращения инфекции. Были рассмотрены и изучены различные гипотезы, догадки о вероятных и возможных методах распространения. Поскольку микроб встречается в крови, естественно считалось возможным, что переносчиками являются комары или другие насекомые. Но все эксперименты в этом направлении дали отрицательные результаты. Затем было обнаружено, что «микроб» выходит из организма в больших количествах с почечными выделениями, и возникло предположение, что он может переноситься в сухом виде с пылью в воздухе. Это также оказалось неверным предположением.
Затем было сделано очень важное открытие. Микроб был обнаружен в крови и выделениях 10 процентов коз, которых держат на Мальте как единственный источник молока и гоняют по улицам для снабжения покупателей, в то время как 50 процентов коз, как выяснилось, были инфицированы в какой-то момент. Затем микроб был обнаружен в самом молоке, и оставалось только доказать экспериментально, что именно от козьего молока люди приобретают инфекцию. Обезьяна, которую кормили молоком инфицированной козы, заболела лихорадкой.
Следующим шагом было прекращение потребления козьего молока солдатами и матросами в больнице и казармах. На самом деле мы тщательно кормили наших больных солдат и матросов в большой больнице в Валлетте высокотоксичной инфицированной жидкостью — молоком мальтийской козы! Профилактическая мера — прекращение использования козьего молока — вступила в силу только в июле 1906 года. В первые шесть месяцев того года на каждую тысячу гарнизона (насчитывающего около 8000 человек) приходился тридцать один случай мальтийской лихорадки. В предыдущие шесть месяцев было сорок семь случаев на тысячу. Теперь, когда после июля 1906 года козье молоко было исключено, каков был результат? С июля по декабрь 1906 года приходилось всего десять случаев на тысячу гарнизона. В абсолютных цифрах в июле, августе и сентябре 1905 года было 258 случаев, в то время как в те же месяцы 1906 года, после исключения козьего молока из рациона войск, было всего двадцать шесть случаев, и они, вероятно, были связаны с самостоятельной покупкой козьего молока солдатами за пределами казарм. В военно-морской больнице до 1906 года почти каждый пациент, остававшийся в больнице несколько недель, заболевал. С момента исключения козьего молока не произошло ни одного случая.
Генеральный директор Медицинского департамента ВМФ сообщает, что в течение года среди матросов не было ни одного случая мальтийской лихорадки, а среди солдат до конца сентября 1907 года было всего семь случаев.
На Гибралтаре была своя лихорадка, идентичная мальтийской. Теперь показано, что она, вероятно, была занесена путем ввоза коз с Мальты для снабжения молоком. Это вероятно, поскольку ввоз мальтийских коз прекратился в 1883 году, а лихорадка начала исчезать с Гибралтара в 1885 году и окончательно исчезла в 1905 году.
В Южной Африке мальтийская лихорадка распространена среди белого населения. По мнению полковника Берта, вероятно, она была занесена с помощью инфицированных коз, ввезенных из Средиземноморья. Солдаты, однако, в Южной Африке свободны от этой болезни, за исключением тех, кто уже заразился ею в Средиземноморье, поскольку в Южной Африке козье молоко не входит в рацион солдата. Страдает гражданское население.
13. Лекарство от сонной болезни
Алмазы и сонная болезнь — обе являются особыми африканскими проблемами. Именно из-за предложения использовать туземцев из Уганды на южноафриканских алмазных рудниках министр по делам колоний (г-н Чемберлен в то время) попросил Королевское общество сказать, является ли сонная болезнь, вспыхнувшая с ужасной силой в Центральной Африке, препятствием для такого трудоустройства из-за опасности занесения болезни в Южную Африку. Королевское общество посоветовало правительству не разрешать перевозку туземцев из инфицированных районов Уганды и направило комиссию в Центральную Африку для изучения болезни. Результатом стало открытие полковником Брюсом паразита сонной болезни под названием трипаносома — вида, ранее известного при некоторых других заболеваниях, — и того факта, что именно муха цеце переносит его. Четверть миллиона туземцев умерли в Центральной Африке за последние шесть лет от сонной болезни. Комитет по тропическим болезням Королевского общества начал расследование действия лекарств на паразитов (известных как трипаносомы), которые вызывают сонную болезнь и болезнь лошадей и крупного рогатого скота в «мушиных поясах» Южной Африки.
С мельчайшими паразитами, вызывающими мальтийскую, желтую и малярийную лихорадку и другие инфекции, несомненно, лучше всего бороться, исключая их доступ к человеческому телу, когда это возможно. Но как только они обосновались и начали размножаться в крови или тканях, все еще возможно добраться до них с помощью лекарств, которые отравляют их, не причиняя вреда их человеческой жертве. Так, хинин оказал огромную услугу в сдерживании разрушительного действия малярийного паразита и, по сути, в Великобритании истребил «перемежающуюся лихорадку», что является английским названием малярии. За последние два года было проведено много экспериментов с целью поиска лекарства, которое подобным образом уничтожит трипаносом, обосновавшихся в крови и лимфатических путях человеческого тела и медленно убивающих свою жертву сонной болезнью. Мышьяковое соединение «атоксил» оказалось эффективным при введении в организм пациента, и, по словам доктора Коха, вернувшегося в прошлом году из Уганды, он не нашел ничего лучше этого лечения, открытого доктором Томасом и доктором Брейном из Ливерпульской школы тропической медицины три года назад. Доктор Плиммер и доктор Томсон, проводившие эксперименты в Лондоне для Королевского общества, нашли лекарство, которое более эффективно, чем атоксил, в уничтожении определенных трипаносом, поражающих крыс, и сейчас оно проходит испытания при лечении сонной болезни. Это тартрат натрия и сурьмы — соль, соответствующая хорошо известному рвотному камню, с той разницей, что она содержит натрий вместо калия. Похоже, что эта натриевая разновидность рвотного камня очень губительна для трипаносом в крови и лимфе и не оказывает вредного понижающего действия, которое возникает при использовании калиевой соли. Поскольку сурьмяный препарат гораздо дешевле атоксила, его можно будет свободно применять для лошадей и крупного рогатого скота, страдающих от «наганы» и «сурры», которые являются болезнями, вызванными трипаносомами особого вида. Двое белых мужчин, заразившихся трипаносомой сонной болезни в Западной Африке, прошли лечение новым лекарством в Лондоне, и в результате паразиты полностью исчезли из их крови, хотя еще предстоит увидеть, было ли достигнуто полное излечение. Невозможно представить ситуацию более захватывающего интереса, чем та, что сложилась в доме престарелых, где этим двум жертвам дали сильную надежду на спасение от того, что казалось верной смертью, в то время как судьба тысяч африканских туземцев, зараженных подобным образом, висела на волоске! Спустя шесть месяцев после даты лечения отчет удовлетворительный. Паразиты еще не появились вновь (июль 1908 года) у двух пациентов, лечившихся в ноябре.
14. Мухи цеце и болезни
Доктор Кох, по-видимому, был опрошен по возвращении в Европу некоторыми журналистами о результатах его изучения сонной болезни в течение последних полутора лет в Уганде. Было уже известно (три года назад) из наблюдений профессора Минчина, доктора Грея и доктора Таллока (наблюдателей Королевского общества в Уганде), что муха цеце в Уганде сосет кровь крокодилов, а также рыб и бегемотов. Доктор Кох подтверждает это наблюдение. Минчин также наблюдал трипаносому в крови крокодила, отличающуюся от трипаносомы сонной болезни. Помогают ли крокодилы в значительной степени поддерживать жизнь мух цеце в регионах, где они встречаются, предлагая им готовую трапезу из крови, — неизвестно. Насколько известны факты, они не приводят к убеждению, что крокодил является «резервуарным хозяином» для трипаносомы сонной болезни.
«Резервуарный хозяин» — очень полезное и выразительное название для животных, которые могут переносить или поддерживать в своей крови паразита, смертельного для других животных. Паразит процветает в изобилии в резервуарном хозяине к полному удовлетворению и хозяина, и гостя. Но кровососущая муха или комар с неразборчивыми вкусами в отношении крови прилетает, немного кусает резервуарного хозяина, а затем отправляется за другой трапезой к восприимчивому животному, в которое вводит паразита, теперь прилипшего к его уже испачканному кровью хоботку или клюву. Такая история была впервые установлена Брюсом в отношении паразита-трипаносомы, который вызывает смертельную болезнь нагана в «мушиных поясах» Южной Африки. Крупные дикие животные являются резервуарными хозяевами для этого паразита, от которых он переносится мухой цеце к лошадям, мулам и собакам, которые, будучи иностранного происхождения, не толерантны к нему, а погибают от яда, к которому приводит его размножение в их крови. Так же и туземные дети, как в Африке, так и в Ост-Индии, по-видимому, толерантны к малярийному паразиту и действуют как резервуарные хозяева, из которых пятнистокрылые комары сосут и распространяют паразита нетолерантным, восприимчивым взрослым туземцам и белым людям.