«Жир и кровь: Очерк лечения некоторых форм неврастении и истерии»

«16 октября. — За двадцать четыре часа было принято двадцать две унции молока дробными дозами; 17-го — пятьдесят унций молока; 18-го — то же количество молока повторно; массаж в течение получаса; 19-го — молоко, как прежде; хлеб с маслом и яйцо; массаж в течение полутора часов; двадцать капель диализированного железа дважды в день; 21-го — баранья отбивная в дополнение к вышесказанному; массаж в течение часа и пятидесяти минут. Сегодня она впервые за четыре года помочилась сама, и катетер больше никогда не использовался. Хлорал отменен, и она спала естественно всю ночь. 23-го к ее прежней диете были добавлены овсянка и гилл сливок; массаж три часа ежедневно и электричество в течение получаса, и это продолжалось до конца лечения. Теперь дважды в день давался мальтин».

«30 октября. — Сейчас она потребляет три полноценных приема пищи ежедневно из рыбы, мяса, овощей, сливок и фруктов, помимо двух кварт молока и двух бокалов бургундского. Значительная мышечная сила возвращается в ее конечности, которыми она теперь может свободно двигать в постели».

«6 ноября. — Сидела в кресле в течение часа. Массаж и электричество постепенно отменяются, а количество пищи уменьшается».

«17 ноября. — Спустилась по лестнице и отправилась на прогулку в экипаже, и с тех пор она ежедневно выходила на прогулку в кресле-коляске. Она значительно увеличилась в размерах и выглядит совершенно другим человеком по сравнению с истощенной больной несколько недель назад».

«26 ноября она отправилась в Брайтон совершенно выздоровевшей, а 11 декабря приехала по собственной инициативе, чтобы увидеть меня, доехала в кэбе до моего дома и вернулась в тот же день после обеда. С тех пор она остается совершенно сильной и здоровой и возобновила обязанности жизни и общества».

«Несколько любопытным явлением в этом случае, которое я не могу объяснить, было образование на передней поверхности ног, простирающееся от области ниже надколенников до середины голеней, двух больших мешков с жидким содержимым, содержащих, я бы сказал, по пинте или более каждый, свободно флуктуирующих и совершенно безболезненных. Я оставил их в покое, и они спонтанно исчезли».

«В мае 1880 года я осматривал вместе с доктором Джулиусом из Гастингса незамужнюю даму тридцати одного года. Ее история заключалась в том, что она была в довольно хорошем состоянии здоровья до пяти лет назад, когда во время болезни матери она перенапрягла свои силы, ухаживая за ней, с тех пор она была постоянной больной, страдая от болей в спине, тянущих ощущений, неспособности ходить, нарушенных менструаций и обычного ряда гинекологических симптомов. Ей становилось немного лучше на морском побережье, но вскоре она снова заболевала, и в октябре 1879 года была полностью прикована к постели. Малейшее стояние или ходьба вызывали сильную боль в спине и боку, и она оставила попытки, с тех пор оставаясь полностью прикованной к постели или дивану, страдая от постоянной тошноты, полной потери аппетита и завися от хлорала и морфия для облегчения. Было предпринято много попыток избавить ее от этой привычки, но тщетно. Ее лечащий врач признал наличие ретрофлексии, но ни один пессарий не оставался на месте более чем на день или около того, и он подозревал, что она сама их вытаскивает. Я не смог сделать ничего больше, чем подтвердить диагноз, который был поставлен относительно ее местного состояния, но пессарий, который я ввел, разделил судьбу своих предшественников, и она осталась в том же состоянии — ничуть не выиграв от моего визита. Дела шли от плохого к худшему, и доктор Джулиус отправил ее в Лондон на лечение в начале декабря. Теперь я решил попробовать эффект метода, который обсуждаю, о котором я ничего не знал, когда впервые увидел ее. Лечение было начато 11 декабря, и все шло очень благоприятно. Через неделю после начала, когда ее внимание было полностью занято диетой, массажем и т. д., я ввел пессарий на ножке, будучи искушенным попробовать этот инструмент, который я редко использую, знанием того, что она находится в полном покое и что ни одна форма пессария Ходжа ранее не удерживалась. Я не думаю, что она когда-либо знала, что он у нее был, и он оставался на месте в течение месяца, когда я удалил его и вставил пессарий Ходжа, который с тех пор удерживался без каких-либо проблем. Могу сказать, что не думаю, что ретрофлексия имела большое отношение к ее симптомам, за исключением, несомненно, начала ее болезни, и она, вероятно, справилась бы так же хорошо без какого-либо местного лечения. Она быстро набрала вес и силы, и очень скоро я полностью прекратил давать и хлорал, и морфий, и она, казалось, никогда не скучала по ним. 11 декабря, когда было начато лечение, она весила 5 стоунов 9 фунтов. 20 января она весила 7 стоунов. 25 января она спустилась по лестнице и отправилась на прогулку в экипаже, и с того времени она выходила дважды в день. Она не жаловалась ни на какую боль, и, хотя она носила пессарий Ходжа, у нее, казалось, не было никаких гинекологических симптомов. 1 февраля она отправилась на морское побережье, выглядя розовой, полной и здоровой, и с тех пор вернулась в свой дом в деревне, где остается совершенно сильной и здоровой. Несколько дней назад она приехала в город, совершив долгое путешествие по железной дороге, специально чтобы объявить мне о своем предстоящем замужестве».

«10 сентября джентльмен пришел проконсультироваться со мной по поводу случая своей жены, вследствие того, что его внимание было направлено на мои прежние статьи родственником, который является известным врачом в Лондоне. Он сообщил мне, что его жене сейчас пятьдесят пять лет и что она провела десять лет своей супружеской жизни в Индии. В возрасте тридцати лет она была сильно ослаблена несколькими последовательными выкидышами, а затем скатилась к хроническому нездоровью. Он написал при назначении встречи следующее: "Я сразу дам вам краткий обзор ее случая. Мы женаты тридцать четыре года, из которых последние двадцать она провела в постели или на диване. Она не может даже стоять и находит боль в спине слишком сильной, чтобы позволить ей сидеть. Она совершенно лишена сил, обладает крайне нервным темпераментом и непрерывно страдает от невралгии. У нее, более того, искривление позвоночника наружу. Нет ни малейшего симптома паралича. К счастью, она не прикасается к морфию или какому-либо наркотику или стимулятору, кроме бокала или двух вина в день. То, что она долгое время находится в состоянии истерии, — мнение почти всех многих врачей, которые ее видели"».

«Хотя попытка вылечить столь усугубленный случай, как этот, была, безусловно, достаточно суровым испытанием метода, я решил сделать попытку и распорядился перевезти пациентку из ее собственного дома и изолировать на квартире. Я нашел ее в постели, поддерживаемую со всех сторон множеством маленьких подушек, и истощенную больше, чем, я думаю, я когда-либо видел кого-либо из людей. На ее костях почти не было покрытия, и она выглядела несколько похоже на картину живого скелета, с которой мы знакомы. Это может дать некоторое представление о ее истощении, если я скажу, что, хотя она от природы была не маленькой женщиной, ее рост составлял пять футов пять с половиной дюймов, она весила всего 4 стоуна 7 фунтов, и я мог легко соединить большой и указательный пальцы вокруг самой толстой части икры ее ноги. Искривление позвоночника, которое, как говорили, существовало, было обманчивым внешним видом, вызванным ее чрезмерной худобой и, как следствие, неестественной выпуклостью остистых отростков позвонков. Я не смог обнаружить органического заболевания какого-либо рода. Аппетит полностью отсутствовал, и она почти не потребляла никакой пищи, кроме небольшого количества молока, нескольких кусочков хлеба и тому подобного. С самого начала улучшение состояния пациентки было устойчивым и равномерным. То, как она набирала вес, было удивительно, и можно было почти видеть, как она толстеет день ото дня. В течение десяти дней все ее боли, невралгия и боль в спине прошли и с тех пор о них не слышали, и к тому времени мы также избавились от всех ее маленьких подушек и других приспособлений для инвалидов».

«Может быть интересно, как показатель того, на что способна эта система, если я скопирую ее дневник питания на десятый день после начала лечения; и все это эта прикованная к постели пациентка, которая жила на голодной диете в течение двадцати лет, не только потребляла с удовольствием, но и прекрасно усваивала».

«Шесть утра: десять унций супа из сырого мяса. 7 утра: чашка черного кофе. 8 утра: тарелка овсяной каши с гиллом сливок, вареное яйцо, три ломтика хлеба с маслом и какао. 11 утра: десять унций молока. 2 часа дня: полфунта стейка, картофель, цветная капуста, пикантный омлет и десять унций молока. 4 часа дня: десять унций молока и три ломтика хлеба с маслом. 6 часов вечера: чашка мясного супа. 8 часов вечера: жареная камбала, жареная баранина (три больших ломтика), стручковая фасоль, картофель, тушеные фрукты со сливками и десять унций молока. 11 часов вечера: десять унций супа из сырого мяса».

«Тот же рацион диеты продолжался в течение всего лечения и от начала до конца никогда не вызывал ни малейших диспептических симптомов и потреблялся с удовольствием и аппетитом. Через шесть недель со дня, когда я впервые увидел ее, она весила 7 стоунов 8 фунтов — то есть прибавка составила 3 стоуна 1 фунт. Достаточно указать на ее улучшение, если я скажу, что через восемь недель с начала лечения она была одета, сидела за едой, могла ходить вверх и вниз по лестнице с помощью руки и палки, а также ходила таким же образом в парке. Учитывая, насколько полностью атрофированы были ее мышцы от двадцати лет полного бездействия, это было гораздо больше, чем я осмеливался надеяться. Она теперь уехала со своей сиделкой в Наталь, и я не сомневаюсь, что она вернется из своих путешествий с завершенным излечением».

«В начале августа меня попросили осмотреть даму тридцати семи лет со следующей историей: "Будучи шестнадцатилетней девушкой, она перенесла тяжелую невралгическую болезнь, длившуюся месяцы: за исключением этого, она, кажется, наслаждалась хорошим здоровьем до своего замужества. Вскоре после этого у нее случился выкидыш, а затем две последующие беременности, сопровождавшиеся альбуминурией и рождением мертвых детей". "Во время беременности я не удивлялась всевозможным нервным расстройствам, приписывая их уремии". Следующая беременность закончилась рождением живой дочери, которой сейчас почти три года; во время нее у нее были "странные нервные симптомы — например, ее кровать улетала вместе с ней, временная слепота и вазомоторные нарушения". Впоследствии она перенесла несколько сильных потрясений от смерти близких родственников и постепенно впала в состояние, в котором находилась, когда со мной консультировались. Его трудно описать, но это было состояние хронической болезни выраженного невротического типа. Среди прочих явлений у нее часто повторялись приступы обморока. "Это были не приступы синкопе, а такое общее нарушение баланса кровообращения, что нарушалась мозговая деятельность. Она была глухой и слепой; ее лицо часто краснело, иногда было смертельно холодным; ее руки были холодными как глина, часто синими, и их трудно было согреть самым энергичным растиранием. Эти приступы проходили от двадцати минут до пары часов". Вскоре "приступы стали более частыми, с появлением другого старого симптома — острой болезненности позвоночника, особенно над крестцом. Затем последовали частые и упорные приступы ишиаса и постепенная потеря сил". Примерно в это время, по-видимому, было какое-то гинекологическое поражение, так как известный гинеколог ездил в деревню, чтобы осмотреть ее. В конечном итоге "она стала неспособна почти ничего делать для себя, так как нервная раздражительность мучительно возросла. Прикосновение к ее кровати, звон колокольчика, иногда звук голоса, солнечный свет и т. д. влияли на нее так, что заставляли почти вскрикивать". "Если она вставала или даже поднимала руки, чтобы причесаться, они немедленно становились синими и смертельно холодными, и она была готова". Затем последовали сердцебиения мучительного характера с громким дующим шумом и пульсом от 120 до 140, по поводу чего ее осматривал выдающийся врач, который диагностировал, что они вызваны "незначительным желудочковым асинхронизмом с атоническим состоянием сердечной, а также всех других мышц тела". "У нее нет аппетита вообще". "Любая попытка ходьбы вызывает ишиас. Она не может сидеть, потому что кончик позвоночника так чувствителен; любое давление на него заставляет ее чувствовать дурноту. Она не может ездить в экипаже, потому что это сотрясает каждый нерв в ее теле. Она не может лежать на спине, потому что весь ее позвоночник так болезнен"».

«Когда со мной консультировались по поводу этой дамы, я высказал мнение, что любая попытка излечения безнадежна, пока она остается в загородном доме, в котором жила. Мне сообщили, что абсолютно невозможно забрать ее оттуда, так как она не могла вынести движения любого экипажа, тем более железной дороги, без острейших страданий. В конечном итоге трудность была преодолена путем анестезирования ее, когда ее перенесли на носилках на ближайшую железнодорожную станцию, а затем привезли за двести миль в Лондон, все время находясь более или менее полностью под влиянием анестетика, вводимого ее лечащим врачом, который сопровождал ее. Я обнаружил, что состояние этой дамы полностью оправдывает данное о ней описание. Она была крайне чувствительна ко всем звукам и прикосновениям. Простое возложение руки на кровать заставляло ее съеживаться, и она не могла вынести легчайшего прикосновения пальцев к позвоночнику или любой части рядом с ним. Она лежала в затемненной комнате в задней части дома, чтобы быть подальше от шума улиц, который ее сильно беспокоил. Она была от природы прекрасной и высокообразованной женщиной, сильно истощенной, с темным, землистым цветом лица и темными кругами вокруг глаз. Я не смог найти никаких признаков органического заболевания какого-либо рода. Какое бы поражение органов малого таза ни существовало ранее, оно исчезло, и поэтому я не обращал на них никакого внимания. Через неделю пациентка уже лежала в светлой, залитой солнцем комнате в передней части дома с открытыми окнами, и она больше не жаловалась на шум. Через десять дней весь позвоночник можно было свободно растирать сверху донизу, и с самого начала я приказал массажистке быть беспощадной в своих манипуляциях с этой частью тела. Через несколько недель она значительно набрала вес, темный оттенок ее лица исчез, и она выглядела другим существом. Единственной проблемой, на которую жаловались, была бессонница, но она не мешала удовлетворительному прогрессу случая, и никаких снотворных не давалось. После первых нескольких дней у нас не было возврата нервных кризисов, которые в деревне составляли столь характерную часть ее болезни. Ее руки и ноги также, поначалу удивительно смертельно холодные, вскоре стали теплыми и оставались такими. Через пять недель она смогла сидеть, и до завершения пятой недели лечения я взял ее на прогулку в экипаже по улицам на два часа, что она перенесла без малейшего неудобства, и результат чего она описала в письме в тот же вечер: "Я никогда в жизни не получала большего удовольствия. Я не могу описать свой восторг и свое изумление от того, что снова могу ездить с комфортом. Моя спина не доставила мне никаких хлопот, и я не была по-настоящему утомлена". Эта дама с тех пор остается совершенно здоровой, и мне не нужно приводить лучшего доказательства этого, чем заявление о том, что она отправилась со своим мужем в кругосветное путешествие через Индию, Японию и Сан-Франциско, и что я получил от нее известие, что она полностью наслаждается своими путешествиями».

«Последний пример, которым я злоупотреблю вашим терпением, я склонен рассказать, потому что это один из самых замечательных случаев странных и многообразных явлений, которые может представлять невротическое заболевание, свидетелем которых мне когда-либо приходилось быть. Случай должен быть хорошо известен многим членам профессии, поскольку вряд ли найдется консультант высокого уровня в столице, который не видел ее за шестнадцать лет, пока длилась ее болезнь, помимо многих ведущих практиков на многочисленных курортах, которые она посетила в тщетной надежде на пользу. Мое первое знакомство с этим случаем несколько любопытно. Примерно за два месяца до того, как меня представили пациентке, случайно прогуливаясь по эспланаде в Брайтоне с другом-врачом, я обратил внимание на примечательную компанию, на которую все смотрели. Главным лицом в ней была дама, лежащая во весь рост на длинной кушетке, которую тащили, выглядящая воплощением страдания, истощенная до последней степени, ее голова откинута назад почти в состоянии опистотонуса, ее руки и кисти сжаты и сокращены, ее глаза зафиксированы и устремлены в небо. Было что-то во всем этом шествии, что поразило меня как типичное для истерии, и я со смехом заметил: "Я уверен, что мог бы вылечить этот случай, если бы смог заполучить ее в свои руки". Все, что я мог узнать в то время, это то, что пациентка приезжала в Брайтон каждую осень и что мой друг видел, как ее таскали таким же образом в течение десяти или двенадцати лет. 14 января этого года меня попросили встретиться с моим другом доктором Берендом на консультации, и я сразу узнал в пациентке ту даму, которую видел в Брайтоне. Было бы утомительно перечислять все невротические симптомы, которые эта пациентка демонстрировала с 1864 года, когда она впервые заболела параличом левой руки. Среди них — и я цитирую их из полных записей, предоставленных доктором Берендом — были полная параплегия, левосторонняя гемиплегия, полная истерическая амавроз, но от этого она оправилась в 1868 году. Все эти годы она была практически прикована к постели или кушетке и не мочилась самопроизвольно в течение шестнадцати лет. Среди других симптомов я нахожу отмеченными "ужасные страдания в позвоночнике, голове и глазах", требующие использования хлорала и морфия в больших дозах. "В течение многих лет у нее были судорожные приступы двух различных типов, которые очевидно имеют характер истероэпилепсии". Ниже приведены краткие заметки о состоянии, в котором я нашел ее, которые я сделал в своей книге случаев в день моего первого визита. "Я нашел пациентку лежащей на кушетке для инвалидов, ее левая рука парализована и жестко сокращена, привязана к телу, чтобы удерживать ее в положении. Она громко стонала с интервалами в несколько секунд от сильной боли в спине. Когда я попытался пожать ей правую руку, она умоляла меня не прикасаться к ней, так как это вызовет у нее судороги. Говорят, что в детстве у нее была эпилепсия. У нее сейчас много раз в день, часто до двух раз в час, как днем, так и ночью, приступы внезапной и абсолютной потери сознания, из которых она выходит с общими судорожными движениями лица и тела. У нее был один из них во время моего визита, и он имел весь вид эпилептического пароксизма. Левая рука и обе ноги парализованы и лишены чувствительности. Она почти не принимает пищи и ужасно истощена. Она от природы умная женщина, высокообразованная, но, в последнее время, ее память и интеллектуальные способности, как говорят, слабеют"».

Было решено попытаться вылечить этот случай, и пациентку перевели в больницу Home Hospital на Фицрой-сквер. В первую же ночь после поступления она была настолько больна, так сильно кричала и стонала, что на следующий день мне сообщили, что никто в доме не смог уснуть, и предупредили, что ее пребывание там невозможно. С 15:00 до 23:30 у нее произошло девять сильных судорожных приступов эпилептиформного характера, длившихся в среднем по пять минут. В 23:30 она впала в состояние полной бессознательности и оставалась в нем до 02:30 ночи; сиделка полагала, что она умирает. На следующий день пациентка стала спокойнее, и с этого момента ее состояние неуклонно и равномерно улучшалось. На четвертый день у нее самостоятельно произошло мочеиспускание, и катетер больше не применялся. Через шесть недель она уже выезжала на прогулки и ходила пешком, а через два месяца отправилась в морское путешествие на Мыс, выглядя и чувствуя себя совершенно здоровой. Находясь там, ее сиделка, сопровождавшая ее, тяжело заболела, и бывшая пациентка ухаживала за ней с величайшим усердием. С тех пор и по сей день она сохраняет крепкое здоровье, с удовольствием участвует в общественной жизни, ежедневно проходит много миль и не имеет ни следа тех болезней, которые делали ее существование бременем для нее самой и ее близких.

В заключение могу заметить, что, на мой взгляд, главная ценность этого систематического лечения, способного приводить к столь поразительным результатам, заключается в том, что оно воздействует не на один, а на многие факторы лечебного характера. Всем было в общих чертах известно, что если истерическую пациентку избавить от болезненной для нее обстановки, то будет сделан большой шаг к выздоровлению. Однако немногие утруждали себя тем, чтобы воплотить это знание в практические действия; а когда они это делали, то полагались только на это в сочетании с моральным убеждением. Теперь же я глубоко убежден, что очень немногие случаи истерии можно вылечить одними лишь наставлениями. Разумное моральное воздействие может сделать многое, но я полагаю, что очень немногие истеричные женщины являются сознательными симулянтками; и великая эффективность метода Вейр Митчелла, как мне кажется, зависит от сочетания средств, которые, восстанавливая ослабленную и больную нервную систему до здорового состояния, излечивают пациентку вопреки ее воле.

ГЛАВА IX.

ДИЕТЕТИКА И ТЕРАПИЯ — (ПРОДОЛЖЕНИЕ).

В качестве дополнительных иллюстраций я приведу несколько случаев из собственной практики, не вдаваясь в подробности лечения.

Следующий случай описан доктором Джоном Китингом, который внимательно наблюдал за ним на протяжении всего времени:

П. Д., мужчина, 53 лет, после более чем тридцати лет напряженной работы, которая серьезно испытывала его умственную и физическую выносливость, в январе 1877 года, после нескольких месяцев постепенно нарастающей слабости, обнаружил, что совершенно не в состоянии выполнять свои обычные обязанности, и у него проявились самые тревожные симптомы. Наблюдалась заметная потеря нервной и мышечной силы; конечности отказывались его поддерживать; аппетит пропал; припоминание обычных фраз требовало отчетливых и мучительных усилий; сон стал недостижим, кроме как под влиянием сильнодействующих наркотических средств, и даже этот короткий сон обесценивался непрекращающимися судорожными подергиваниями мышц.

Его врач прописал железо и стрихнин; приказал немедленно оставить все дела и немедленно отправиться туда, где не было телеграфных проводов, а почта приходила редко. Он сразу же отправился на Багамские острова, проведя месяц в этом восхитительном климате в полном бездействии; еще более месяца ушло на медленное возвращение; но, хотя он немного прибавил в весе, в нервном состоянии наступило лишь незначительное улучшение.

1 мая 1877 года доктор Митчелл осмотрел г-на П. Д. Пациент был бледен, истощен и каждые несколько минут кашлял. У него наблюдались ночная потливость, нервные подергивания и легкое притупление перкуторного звука в области верхушки правого легкого, с удлиненным выдохом, жестким вдохом и некоторым усилением голосового дрожания.

Г-ну П. Д. разрешалось вставать с постели один раз в день на четыре часа и проводить один час на своем рабочем месте. Лечение было следующим:

В 6:00 утра — стакан крепкого горячего бульона, приготовленного из австралийского экстракта.

В 8:00 утра — полстакана железистой воды и завтрак, состоящий из фруктов, стейка, картофеля, кофе и бокала молока. В 8:30 утра — бокал молока, смешанного с десертной ложкой солодового экстракта Лефланда, с шестью гранами цитрата железа и хинина.

В 10 часов доктор Китинг проводил процедуру электризации.

В 12 часов г-ну П. Д. разрешалось одеться, прилагая как можно меньше личных усилий. Ему давали второй бокал молока с солодом, и экипаж отвозил его в контору, где он мог оставаться до двух часов, после чего экипаж привозил его к обеду, которому предшествовало полстакана железистой воды. Любая ходьба была запрещена.

После обеда (который включал бокал молока) он выпивал третий бокал молока с солодом; затем можно было совершить короткую поездку в экипаже, но к четырем часам пациент должен был быть раздет и находиться в постели.

В 18:00 следовала третья доза железистой воды и легкий ужин из фруктов, хлеба с маслом и сливок, за которым следовал четвертый бокал молока с солодом. Таким образом, помимо всей остальной пищи, ежедневно выпивалось два кварта молока.

В 21:00 — часовой массаж с маслом какао, после чего — четыре унции мясного бульона.

На четвертой неделе от бульона отказались; диализированное железо было заменено всеми другими формами. 4 июня прекратили электризацию. Солод продолжали давать до 20 июня.

6 мая г-н Д. в тяжелой зимней одежде весил сто двадцать пять фунтов; 20 июня в легчайшем летнем наряде он весил сто тридцать три фунта; в августе его вес поднялся до ста сорока фунтов, и он продолжал прибавлять. Когда я видел его в последний раз, год спустя, он был силен и здоров, у него не было кашля, и он перестал быть тем, кем был долгие годы — болезненным человеком.

Я обязан покойному профессору Гуделлу следующим случаем, который я никогда не видел, но который проводился с соблюдением всех деталей моего лечения. Как свидетельство замечательного наблюдателя, это ценное доказательство. Профессор Гуделл пишет следующее:

«Около четырех лет назад ко мне на консультацию пришла г-жа Y., очень высокоинтеллектуальная дама из соседнего города. Она ужасно страдала во время каждого ежемесячного цикла, у нее были постоянные боли в яичниках и изнуряющая боль в спине, из-за чего она большую часть дня проводила на кушетке. Она также была бесплодна и в целом находилась в плачевном состоянии. После двухмесячного лечения она вернулась домой значительно окрепшей и вскоре после этого зачала. По мере протекания беременности многие из ее старых симптомов вернулись, но была надежда, что материнство избавит ее от них. Однако шок от родов оказался слишком сильным для ее уже расшатанной нервной системы. Она стала еще более несчастной, чем прежде, и снова обратилась за моим советом.

В это время я обнаружил, что все ее старые боли и недомогания разыгрались с новой силой. Она не получала от них облегчения ни днем, ни ночью без больших доз хлорала. Малейшее усилие, такое как шитье, письмо или чтение в течение нескольких минут, сильно утомляло ее. Даже простое умственное усилие по подсчету еженедельных расходов на содержание очень маленького домашнего хозяйства выводило ее из равновесия, и ей приходилось бросать это занятие. Прогулка на расстояние одного нашего квартала, спуск по короткой лестнице или часовая поездка в хорошо амортизированном экипаже причиняли ей такую «невыразимую агонию» — если использовать ее собственные слова, — что у нее случался истерический припадок с криками и слезами. Постоянное нервное напряжение сделало ее настолько эмоциональной, что она не могла поддерживать обычный разговор, не срываясь на слезы. Большую часть времени она проводила в постели; по сути, она была практически прикована к ней.

Я тщетно пытался отучить ее от обезболивающих и совершенно не преуспел в том, чтобы принести ей хоть какую-то пользу, хотя прибегал ко многим средствам и применял различные методы лечения. Наконец, в полном отчаянии, я уложил ее в постель и начал ваше лечение покоем, с электризацией, массажем и частым кормлением. Первый признак улучшения проявился в большей самоконтроле и уменьшении болей. Затем потребовались меньшие дозы обезболивающего, пока оно не было полностью отменено. Затем у нее начал появляться аппетит, который к концу лечения стал настолько острым, что между тремя полноценными приемами пищи каждый день она выпивала несколько бокалов молока и мясного бульона. Вначале я договорился о шести неделях такого лечения, и пациентка неохотно уступила моему желанию. Но когда время истекло, она была настолько впечатлена чудесными результатами, которые получила и продолжала получать, что умоляла продолжить лечение еще на две недели. К концу этого срока она прибавила в весе по меньшей мере тридцать фунтов и избавилась от всех болей. Ее ночные страхи, которые я забыл упомянуть как один из ее мучительных симптомов, полностью исчезли, и она могла спать от девяти до десяти часов подряд. Теперь я отправил ее в деревню, где она продолжает поправляться и удивляет своих друзей тем, как она карабкается вверх и вниз по крутым холмам.

«Таковы были основные черты этого случая; и я могу заверить вас, что я был так же впечатлен счастливыми результатами лечения, как и множество встревоженных и сомневающихся друзей.

«Искренне ваш, У. ГУДЕЛЛ».

Мисс С., интересная женщина, 26 лет, в возрасте 20 лет прошла через тяжелое испытание, ухаживая за матерью во время брюшного тифа. Вскоре после этого череда несчастий лишила ее состояния, и она стала работать клерком, ежедневно выполняя восьмичасовую работу в течение двух лет. Под воздействием этих последовательных нагрузок ее от природы крепкое здоровье пошатнулось. Сначала появилась боль в спине, затем нарастающая бледность, потеря веса и бесконечное чувство усталости. Ее работа, которая была необходимостью, конечно, продолжалась, сначала стабильно, но вскоре ей стали мешать усиление менструальных выделений, необычная боль и постоянная болезненность в области яичников. Очень скоро она начала пропускать работу по целому дню. Затем пришла нарастающая астенопия с вечерними головными болями, пока ее характер не изменился, став капризным и раздражительным. Когда я увидел ее, она была вынуждена оставить всякую работу, лечилась у опытного гинеколога и, как говорили, была излечена от выпадения матки и обширных изъязвлений, несмотря на что она не прибавила ни в бодрости, ни в выносливости, и к ней не вернулись ни цвет лица, ни полнота.

Она легла в постель 10 декабря и впервые встала 4 февраля, прибавив двадцать девять фунтов. Она легла в постель бледной, а встала по-настоящему румяной. Через месяц она вернулась к работе и с тех пор сохраняет здоровье, которое позволяет ей, как она пишет мне, «наслаждаться работой и делать с собой то, что я хочу».

Мисс Л., 26 лет, пришла ко мне со следующей историей. В возрасте 20 лет она упала и через неделю или две начала жаловаться на раздражительность позвоночника. Затем, через несколько месяцев, врач посоветовал покой, к которому она отнеслась более чем благосклонно, и через год после несчастного случая она редко вставала с постели. Окруженная крайне сочувствующими родственниками, для которых хроническая болезнь была чем-то новым, она быстро развила, при их нежной помощи, гиперестетические состояния глаз и ушей, так что ее сиделки передвигались по затемненной комнате на цыпочках, пианино молчало, а дети вели себя тихо. Постепенно все домашнее хозяйство перешло под эгоистичный деспотизм истеричной девушки. За этим последовали сильные запоры, анорексия и чередующиеся состояния дизурии, анурии и полиурии, и вскоре здоровье ее сестры начало ухудшаться из-за непрекращающихся требований, которым та слишком охотно уступала. Это встревожило брата, который настоял на смене лечения, и через несколько месяцев ее привезли в этот город на кушетке.

В то время, когда я впервые увидел ее, она принимала тридцать гран хлорала каждую ночь и три подкожные инъекции по полграна морфия ежедневно. Что касается еды, то она почти ничего не ела, и я мог лишь предположить, что ее вес составляет около девяноста фунтов. Ее рост был пять футов два с половиной дюйма, она была очень желчной, с бледными губами и большим, с отпечатками зубов языком, характерным для анемии. Я самым тщательным образом искал признаки органических поражений и, не найдя их, начал свое обычное лечение молоком, добавив массаж и электричество без промедления. Ее пищеварение казалось настолько хорошим, что с третьего дня я давал лактат железа в дозе двадцать гран, а также пилюли алоэ три раза в день. Пожалуй, излишне говорить, что я изолировал ее с сиделкой, которую она никогда раньше не видела, и что в течение семи недель она не видела никого, кроме меня и обслуживающего персонала. Полный график диеты был достигнут к концу двух недель, но хлорал и морфий были отменены на второй день. Она хорошо спала четвертую ночь и, если не считать того, что у нее дважды был легкий возврат полиурии, продолжала лечение без единого срыва. Через два месяца она была на ногах и весила сто двадцать один фунт. Изменение ее цвета лица, полноты и выражения было настолько замечательным, что процесс восстановления вполне можно было назвать обновлением жизни.

Она вернулась домой, изменившись не только физически, но и морально, и возобновила свое место в семейном кругу и общественной жизни, будучи здоровой и полностью излечившейся женщиной.

Я мог бы умножать эти истории почти бесконечно. В некоторых случаях я излечивал без прибавки в весе; в других, хотя и редко, умственные привычки, сформированные годами болезни, были слишком глубоко укоренившимися, чтобы измениться, и я видел, как пациентка вставала, поправившись и выздоровев, только для того, чтобы при малейшем поводе снова сорваться.

Сильная настойчивость, с которой некоторые женщины изучают и зацикливаются на своих симптомах, часто является главной трудностью. Даже легкое физическое недомогание становится для одной из этих несчастно устроенных натур серьезной и почти неискоренимой проблемой из-за привычки к самоанализу.

Мисс П., 29 лет, вес сто одиннадцать фунтов, рост пять футов четыре дюйма, смуглая, желчная, покрытая акне от бромизма, перенесла один приступ, который считался эпилептическим, а вероятно, был истерическим, но на этом вопросе она зацикливалась с непрекращающимся ужасом, который подогревался нежной заботой близкого родственника, не оставлявшего ее ни днем, ни ночью. За этим последовали неопределенные невралгические боли в конечностях, постоянная усталость, астенопия, анемия, потеря аппетита и потеря веса. Затем появились боли в позвоночнике и нерегулярные менструации, долгий курс местных прижиганий матки, спинальные корсеты и бесконечные тонизирующие средства и наркотики.

Я разорвал эту связь, которая была почти фатальной для обеих женщин, и, уверенно пообещав излечение, полностью провел свое лечение. Через три месяца она вернулась домой здоровой и счастливой, значительно похорошевшей, с чистой кожей, регулярными функциями организма и весом сто тридцать шесть фунтов.

Бесполезно повторять изложение таких случаев, и невозможно изложить на бумаге средства для принятия решения — что составляет столь значительную часть успеха в лечении — моральные методы достижения доверия и обеспечения детской покорности каждой необходимой мере.

Однако другой класс случаев потребует некоторого дальнейшего пояснения. Мы встречаем женщин, которые здоровы психически, но имеют какую-то хроническую боль или определенный недуг, который не проходит либо потому, что обычные тонизирующие средства не помогают, либо потому, что их жизненные занятия держат их в постоянном состоянии истощения. Если с помощью покоя мы замедлим работу организма, а с помощью массажа и электричества лишим покой его недостатков, мы часто можем добиться излечения, которое невозможно получить никаким другим путем. Это верно для многих маточных и некоторых других расстройств.

Мисс Б., 37 лет, рост пять футов пять дюймов, вес сто пятнадцать фунтов, учительница, без каких-либо заметных органических заболеваний, получила сильное падение из-за несчастного случая во время езды. Небольшая припухлость в ушибленной поясничной области сопровождалась болью, которая становилась интенсивной при ходьбе на любое расстояние. Последовала потеря цвета лица, веса и аппетита, и после длительного лечения она обратилась ко мне. Я не смог найти ничего, кроме болезненности при глубоком надавливании, и она была совсем не истеричной или эмоциональной.

Два месяца покоя с обычным лечением увеличили ее вес до ста тридцати восьми фунтов, и с тех пор она может выполнять свою обычную работу и ходить, когда, где и сколько пожелает.

Несколько лет назад я с некоторой неохотой лечил даму, у которой был обширный бронхит и легкая альбуминурия. Эта женщина была сущим скелетом, с нарушением всех функций. Я взялся за ее случай с величайшим недоверием, но имел удовольствие обнаружить, что она поправляется и розовеет, как и другие. Кашель прошел, альбумин исчез, и она стала достаточно здоровой, чтобы ходить и ездить; когда внезапный застой в почках погубил ее за сорок восемь часов.

Следующий случай крайней анемии, с поразительным сходством с пернициозным типом в некоторых своих чертах, особенно интересен легкостью и быстротой улучшения при покое и массаже без электричества или чрезмерного количества пищи.

Г-жа Т., 40 лет, мать нескольких детей, была нездорова в течение многих лет и почти полностью лишена способности к физическим нагрузкам за два года до поступления в январе 1894 года. Она жаловалась на крайнюю слабость, отвращение к пище и неспособность ее переваривать, большую и постоянную трудность при глотании, одышку, отеки лодыжек при ходьбе или стоянии, геморрой, из которого часто происходило кровотечение, сильные запоры, постоянный озноб и частые сильные головные боли. Ее внешний вид был как у человека с пернициозной анемией: очень желтая, землистая кожа, сухая и жесткая на ощупь, а кисти рук и стопы холодные, почти до боли.

При осмотре селезенка была определенно увеличена; нижний край желудка достигал уровня пупка. Присутствовали два сердечных шума: один — резкий и четко выраженный митральный регургитационный звук, подтвержденный одышкой и отеками как органический, другой — громкий музыкальный шум гемического происхождения. Проблема с глотанием оказалась связанной с сужением пищевода. Анализ крови подтвердил предположение о вероятной пернициозной анемии: красных кровяных телец было всего 1 500 000, гемоглобина 18 процентов: микроскоп показал микроциты, мегалобласты, ядерные красные клетки и значительное увеличение белых кровяных телец. Чтобы изучить влияние одного лишь массажа на кровь, никакое другое лечение не применялось, хотя, конечно, пациентка соблюдала «абсолютный покой». Никаких лекарств не давали, электричество не использовалось, а дополнительное питание было исключено, так как раздражительность пищевода делала ее нежелающей предпринимать усилия и испытывать неудобства от частого кормления. Общий озноб сразу же прошел благодаря массажу, и через несколько дней ощущался только в ранние утренние часы, и пациентка с самого начала прибавляла в весе. После одной недели лечения был сделан анализ крови: красных кровяных телец было 3 800 000, более чем вдвое больше прежнего показателя; гемоглобин — 35 процентов, почти вдвое больше первоначального значения. В тот же день, через час после завершения часового массажа, количество кровяных телец достигло 5 400 000, при этом гемоглобин остался на уровне 35 процентов.

Через две недели гемический шум ослаб до слабого мягкого шума, хотя митральный шум остался без изменений, цвет кожи улучшился, боли и усталость прошли, а количество клеток крови достигло почти пяти миллионов, при 50 процентах гемоглобина. Чрезвычайные результаты анализа крови были подтверждены наблюдениями профессора Фредерика П. Генри, доктора Джадсона Даланда и доктора Дж. К. Митчелла, которые практически пришли к единому мнению. Профессор Генри провел несколько исследований и окрасил ряд мазков, подтвердив в своем отчете приведенные выше утверждения о наличии мегалобластов и ядерных красных клеток.

Из-за необходимости операции на геморроидальных узлах, которая вызвала потерю крови, прогресс пациентки к выздоровлению был несколько замедлен, но к десятой неделе она стала настолько лучше, что кровь не показывала микроскопических отклонений, количество клеток было в пределах нормы, а гемоглобин — более 70 процентов. Ее цвет лица и сила были хорошими, сердце было совершенно крепким, анемический шум исчез, а пищевод стал настолько менее раздражительным, что стало возможным начать расширение стриктуры.

В течение года я слышал, что, хотя ее иногда беспокоит эта последняя проблема, если она сильно устает, в остальном она остается здоровой.

Г-жа Г., дочь нервных родителей, всегда была нервным, сверхчувствительным, серьезным ребенком, много работала в Вассаре, сломалась, восстановилась, вернулась в колледж, заболела корью, которая протекала тяжело, и к моменту окончания учебы стала, благодаря собственным склонностям и тревожному вниманию семьи, преданным членом класса, который я могу позволить себе описать как «маньяков здоровья».

Здоровая пища, здоровые корсеты, здоровые ботинки, глубоко серьезные размышления о том, как есть, на каком боку спать, глубокое исследование того, что более усвояемо — баранина или ягнятина, — вот чем она занималась, и за два или три года до ее паники по поводу своего здоровья ситуация ухудшилась из-за обнаружения стеноза аорты, о чем слишком откровенный врач счел лучшим сообщить ей. Когда я увидел ее, она была три года замужем, была бездетной и, между реальной болезнью сердца и собственными тревогами по этому поводу, довела себя до состояния великой физической слабости и психического состояния, близкого к бредовому безумию.

Слишком ограниченная диета, лишенная как разнообразия, так и аппетитности, привела к обычному результату — расстройству пищеварения и потере желания есть. Даже при тех небольших количествах, которые она ела, она считала необходимым жевать так тщательно и есть так медленно, что на каждый прием пищи уходило от часа до полутора часов. Сердце, недополучавшее питания, билось слабо, наблюдалась постоянная легкая альбуминурия с признаками застоя в почках, и она могла отдыхать только в полусидячем положении.

Состояние сердца с его почечными последствиями оказалось самой непокорной частью проблемы. Твердая и умная сиделка вскоре преодолела трудности и задержки с едой, а мой окончательный отказ обсуждать их на время положил конец некоторым фантастическим теориям о пищеварении и так далее. Ее питание было расписано во всех деталях, и ей сказали, что оно прописано и его нужно принимать как лекарство, и, получая кормление от сиделки, она начала получать больше питания. Массаж облегчил часть работы сердца, и постепенно полусидячее положение дюйм за дюймом сменялось полулежачим. Не вдаваясь в подробности, скажу, что эту даму пришлось держать в постели пять месяцев, прежде чем сердце, по-видимому, восстановилось настолько, чтобы позволить ей встать. Даже тогда, хотя она улучшилась в цвете лица, полноте и состоянии крови, ей пришлось достигать вертикального положения почти так же медленно, как ей пришлось достигать лежачего. Медленные, активные шведские движения, к которым очень постепенно добавлялись мягкие движения с сопротивлением, помогли сердцу. Ее излечение было завершено пятью или шестью месяцами лагерной жизни в лесу, и теперь она мать здорового ребенка и сама совершенно здорова, клапанная болезнь обнаруживается только при самом тщательном осмотре и никогда, даже во время беременности и родов, не доставляет никаких неудобств.

Хирурги, которые когда-то думали, что блуждающую почку можно навсегда зафиксировать на месте с помощью швов, теперь пришли к выводу, что это очень сомнительно, и лечение этого смещения никогда не бывает очень удовлетворительным при любом методе. Тем не менее, некоторый успех последовал за длительным покоем в положении лежа на спине, что способствует возвращению почки на свое нормальное место, пока тщательное полноценное питание не восстановит или не увеличит жировые подушки, которые ее удерживают. В течение первых недель лечения лучше не позволять пациентке сидеть или стоять, или, если она не может избежать случайной необходимости в этих положениях, сиделка должна наложить брюшной бандаж и туго затянуть его перед тем, как она начнет двигаться. Массажисту дается указание избегать любых движений, которые могли бы еще больше сместить орган, и он может осторожно подталкивать его вверх и удерживать там одной рукой, в то время как другой рукой выполняется манипуляция на животе. Как бы долго это ни требовалось, пациентка не должна вставать, пока обследования в положениях лежа на спине, на боку, на животе и стоя не подтвердят, что почка на месте. Потребуется повторное исследование этого момента — ибо почка иногда может быть на месте в течение короткого времени, а на следующий день или даже через несколько часов снова соскользнуть вниз. Перед тем как разрешить любую нагрузку, даже обычную ходьбу, следует наложить точный, плотно прилегающий брюшной пояс с почечной подушечкой. Те, что есть в продаже, редко бывают правильно отрегулированы и обычно имеют подушечку не в том месте. Если они сделаны правильно, их можно носить с комфортом и достаточно туго, чтобы они были полезны. Если они сделаны неправильно, это бесполезные инструменты пытки.

Г-жа Y., 56 лет, была направлена к доктору Дж. К. Митчеллу профессором Ослером для лечения. У нее были все обычные кишечные расстройства и дискомфорт, сопутствующие блуждающей почке: запоры чередовались с диареей, или, скорее, с своего рода кишечным недержанием; частыми были неопределенные боли в спине, боках и желудке; приступы острой боли начинались в правой подвздошной области и распространялись к лобку или в пах; у нее было постоянное вздутие живота, тяжесть и стеснение после еды; она была бледной, дряблой и истощенной, но не имела эмоциональных или нервных симптомов, кроме раздражающей бессонницы. Нижний край желудка находился на добрых два дюйма ниже пупка по средней линии, даже когда был выпит всего лишь стакан воды. После небольшого приема пищи он был немного ниже. Толстая кишка была растянута и очень изменчива в положении, вероятно, меняя свои отношения с ориентирами по мере того, как она оказывалась более или менее наполненной пищей или газами. Брюшные стенки были дряблыми, расслабленными и отвисшими, а вся поверхность — болезненной. Пациентка сообщила об истории внезапной потери веса почти без причины около трех лет назад и с тех пор — о нарастающем несварении желудка во всех формах. Болезненность затрудняла тщательное исследование живота, но через несколько дней в постели она уменьшилась настолько, что позволила обнаружить смещение правой почки, нижний край которой можно было прощупать на уровне пупка и в двух дюймах справа от него. Никакая смена положения не могла опустить ее ниже. При осмотре пациентки в положении лежа на животе можно было очертить две трети почки, крайне болезненной и вызывающей тошноту и чувство провала при надавливании.

Главной трудностью в лечении оказалась раздражительность кишечника, которая возникала самым неожиданным образом от продуктов самого простого вида. Некоторое время она была настолько упорной, что возникло подозрение на кишечный туберкулез; но в конце концов она исчезла, и после этого случай развивался более благоприятно, и она встала с постели с тугим поясом и почечной подушечкой чуть более чем через двенадцать недель. Почка тогда находилась и с тех пор остается в своем нормальном положении. Пациентка прибавила двенадцать фунтов в весе, и должна была прибавить больше, но она нашла жаркую погоду в последние недели своего лечения очень утомительной. Кишечное несварение было лишь частично облегчено, но желудочные симптомы, общие боли и слабость — все исчезло, и при соблюдении мер предосторожности она будет продолжать улучшаться. Лучше всего посоветовать постоянное использование пояса в таком случае. У пациентки, которая сделала большую прибавку в весе, как эта не сделала, и у которой через несколько месяцев было обнаружено, что она сохраняет увеличенный вес, пояс можно постепенно и экспериментально снимать; но в течение года или двух следует проводить повторные обследования, чтобы убедиться, что смещения не происходит.

Я мог бы рассказать о случаях прибавки в весе без явного облегчения. Как я уже сказал, они редки; но не так уж редко можно увидеть значительное облегчение без улучшения веса вообще, или до тех пор, пока пациент не встанет на ноги на несколько недель; и я мог бы также привести несколько случаев, в которых повторение лечения принесло окончательный и полный успех после того, как первая попытка излечения потерпела неудачу или лишь частично удалась; и об этом, я полагаю, профессор Гуделл видел несколько примеров.

Я не раз упоминал о необычном возвращении менструации при этом лечении, и в качестве примеров я добавляю краткий список некоторых примечательных случаев.

Г-жа Н., 29 лет, отсутствие менструации в течение пяти лет; возвращение менструации на тридцатый день лечения; с тех пор регулярно продолжались в течение трех лет.

Г-жа С., 42 года, восемь лет без менструации; возвращение на четырнадцатый день лечения; теперь регулярны в течение пяти месяцев.

Мисс С., 22 года, отсутствие менструации в течение восьми месяцев; возвращение в конце шестидесятого дня лечения; теперь регулярны в течение четырех месяцев.

Мисс А., 26 лет, нерегулярные; пропуск в течение двух или трех месяцев, а затем нерегулярные менструации в течение двух или трех месяцев. Отсутствие выделений в течение двух месяцев. Менструация на девятнадцатый день лечения, и с тех пор регулярны в течение тринадцати месяцев.

В свое время я намеревался дать, в первом издании этой работы, сводку всех моих случаев с результатами; но то, что легко сделать при определенных болезнях, таких как брюшной тиф, становится трудным в случаях, подобных тем, что я здесь описываю. При лихорадках статистика проста — пациенты умирают или выздоравливают; но в случаях так называемого нервного истощения невозможно точно указать количество частичных выздоровлений или, по крайней мере, полезно определить степени улучшения. По этим причинам я не пытался предоставить полную статистику большого количества случаев, которые я лечил.

В ходе дебатов перед Британской медицинской ассоциацией вопрос о стойкости излечения этим методом был предметом обсуждения. В последнее время я приложил некоторые усилия, чтобы узнать судьбу многих моих ранних случаев, и могу с уверенностью сказать, что каждый случай, лечившийся тогда, был выбран потому, что все остальное не помогло, и что я нахожу рецидивы в состояние, в котором они были, когда их привезли ко мне, очень редкими. Огромная доля осталась в полезном здоровье, а небольшое число потеряло часть своих достижений. Теперь я взял за правило поддерживать некоторую связь с пациентами после выписки, путем случайных визитов или писем, и верю, что таким образом многие мелкие неприятности удерживаются от того, чтобы стать достаточно большими, чтобы вызвать рецидивы.

В своем первом издании я сказал, что не сомневаюсь, что сделанные мной заявления вызовут в некоторых умах то недоверие, которое так естественно вызывает рассказ о замечательных исцелениях; и в этом я не могу винить. Каждый врач может вспомнить в своей собственной практике такие случаи, как те, что я описал, и каждый медицинский работник с большим опытом знает, что многие из этих женщин являются для него источниками тревоги или терапевтического отчаяния настолько глубокого, что через некоторое время он начинает думать о них как о безнадежно обреченных на жизнь с неполным здоровьем, и ему трудно поверить, что какой-либо метод лечения может вообще достичь спасения.

Мне повезло теперь, что я смог показать, что в других руках, чем мои собственные, как здесь, так и за рубежом, это лечение настолько полностью оправдало себя, что не нуждается в дальнейшей защите или оправдании со стороны своего автора. Мне также было приятно узнать, что во многих случаях сельские врачи, удаленные от ресурсов больших городов, смогли сделать его доступным. Как я уже сказал, я теперь больше боюсь, что его будут использовать неправильно или использовать там, где оно не нужно, чем того, что его не будут использовать; и, с этим словом предостережения, я снова оставляю его на суд времени и моей профессии.

ГЛАВА X.

ЛЕЧЕНИЕ СПИННОЙ СУХОТКИ (ТАБЕСА), АТАКТИЧЕСКОЙ ПАРАПЛЕГИИ, СПАСТИЧЕСКОГО ПАРАЛИЧА И ДРОЖАТЕЛЬНОГО ПАРАЛИЧА.

В моей самой ранней публикации о лечении болезней покоем и т. д. спинная сухотка упоминалась как одна из проблем, при которых были получены замечательные результаты. Один лишь покой сделает многое для уменьшения боли и улучшения сна при табесе, покой с массажем и электричеством сделает больше. Нет необходимости назначать полную изоляцию для таких случаев, но потребуются некоторые специальные меры в дополнение к тем, которые уже описаны как полезные при различных расстройствах, и они будут обсуждаться в этой главе.

Хотя это не трактат по диагностике, необходимо краткое описание симптомов, чтобы можно было четко определить методы лечения на разных стадиях.

На средних или поздних стадиях в неосложненных случаях не должно быть особой неопределенности; на ранних периодах диагностика отнюдь не легка. Обычно можно получить историю важных предвещающих симптомов, таких как прошлые или настоящие проблемы с мышцами глаз, возникновение неопределенных, но острых и повторяющихся болей, головокружение, нарушение равновесия, возможно, незаметное, кроме как при ходьбе в темноте или при наклоне, чтобы умыться, или особенно при спуске по лестнице. Приступы «диспепсии», как часто называют нераспознанные висцеральные кризы, должны вызывать подозрение. Если при осмотре обнаруживается потеря или ослабление коленного рефлекса, сужение зрачка с феноменом Аргайлла-Робертсона и дефектная стойка, сомнений почти не остается. Обнаружение офтальмоскопом некоторой степени начинающегося оптического неврита сделало бы уверенность еще более уверенной, и это часто можно обнаружить на очень ранней стадии заболевания.

Много споров было потрачено на вопрос о доле сифилиса в возникновении табеса, и из этой битвы выходят довольно достоверными лишь два факта: один — что сифилис часто предшествует болезни, другой — что антисифилитическое лечение обычно не приносит пользы. Но сифилис настолько часто является предшествующим, что история этой инфекции может сделать диагноз достоверным, когда существуют сомнения. Это может быть важным моментом, так как некоторые из кардинальных симптомов иногда отсутствуют; наблюдаются случаи без некоординации, иногда с незатронутой стойкой, даже, хотя и редко, с сохраненным коленным рефлексом.

Диагноз установлен, лечение будет в некоторой степени зависеть от стадии, которой достигло заболевание.

На преатактической стадии, где легкая неустойчивость, часто не доставляющая беспокойства, кроме как в темноте или с закрытыми глазами, острые колющие боли то тут, то там, онемение стоп, опоясывающее чувство в области груди, талии или живота, некоторые повторяющиеся трудности с опорожнением мочевого пузыря, мимолетный частичный паралич внешних мышц глаза являются главными или, возможно, единственными жалобами, было бы не оправдано укладывать пациента в постель при полном покое. Эта ранняя стадия требует иного плана лечения, который будет описан далее.

В средний или более отчетливо атактический период следует назначать длительный покой в постели, и он будет с благодарностью принят пациентом, чьи страдания от некоординации, болей и онемения конечностей часто настолько велики, что выводят его из строя.

Мышцы мочевого пузыря участвуют в атаксии, и последующая задержка мочи часто вызывает цистит и может угрожать жизни из-за вовлечения почек.

Кишечник не может быть опорожнен или опорожняется без ведома пациента, и эти неприятности в сочетании с болью и нервным опасением доводят жертву до меланхолического или неврастенического состояния. Он страдает также от отсутствия занятий, от отсутствия физических упражнений, от предвкушения худших изменений в ближайшем будущем, и обычно к тому времени, когда он доходит до специалиста, он бывает более или менее отравлен йодидом калия и ртутью, а возможно, и морфием.