«Очерки пастырской медицины»

[Примечания транскрибатора] Данный текст подготовлен на основе материалов Internet Archive: http://www.archive.org/details/essaysinpastora00walsgoog. Номера страниц в этой книге указаны в фигурных скобках, например {99}. Они соответствуют местам разрывов страниц в оригинальном издании. Очевидные опечатки были исправлены, однако «авторское» и непоследовательное написание оставлено без изменений.

[Конец примечаний транскрибатора]

{iii}

ОЧЕРКИ ПО ПАСТЫРСКОЙ МЕДИЦИНЕ

АВТОРЫ: ОСТИН О'МЭЛЛИ, д.м.н., Ph.D., LL.D., ПАТОЛОГ И ОФТАЛЬМОЛОГ БОЛЬНИЦЫ СВЯТОЙ АГНЕСЫ, ФИЛАДЕЛЬФИЯ, и ДЖЕЙМС ДЖ. УОЛШ, д.м.н., Ph.D., LL.D., АДЪЮНКТ-ПРОФЕССОР МЕДИЦИНЫ В НЬЮ-ЙОРКСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ ДЛЯ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ; ПРОФЕССОР НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ УНИВЕРСИТЕТА ФОРДХЭМ, НЬЮ-ЙОРК

LONGMANS, GREEN, AND CO. 91 И 93 ПЯТАЯ АВЕНЮ, НЬЮ-ЙОРК ЛОНДОН И БОМБЕЙ 1906

{iv}

Copyright, 1906

By Longmans, Green, and Co.

All rights reserved.

THE UNIVERSITY PRESS, CAMBRIDGE, U. S. A.

{v}

ПРЕДИСЛОВИЕ

Термин «пастырская медицина» довольно трудно определить, поскольку он охватывает несвязанные между собой области: от дезинфекции до фетицида. Он представляет ту часть медицины, которая важна для пастыря в его попечении о душах, а также те разделы этики и морального богословия, которые касаются врача в его практике. В нем излагаются факты и принципы, с помощью которых врач или его пастырь могут направлять совесть исполнителя всякий раз, когда медицина приобретает моральный аспект. Кроме того, он разъясняет пастырю, которому часто приходится иметь дело с душевными недугами, определенные медицинские истины, способные смягчить суровые суждения, а также другие факты, которые могут быть морально безразличными, но помогают ему в надлежащем ведении его работы, особенно в качестве педагога. Пастырскую медицину не следует путать со сводом правил, обычно называемым медицинской этикой.

Материал пастырской медицины требует постоянно возобновляемого обсуждения, поскольку медицина в целом достаточно прогрессивна, чтобы часто разрабатывать лучшие методы диагностики и лечения, и, таким образом, постулаты затрагиваемых моральных вопросов меняются. Однако такое обсуждение провести нелегко. Факты, на которых основывается этическая часть пастырской медицины, предоставляются врачом для рассмотрения и суждения моралиста — врач, обученный по современным методам, знает мало или ничего не знает об этике и не может сам принимать точные моральные решения. Моралист, с другой стороны, обычно является плохим советчиком для врача, поскольку требуется длительная подготовка в медицине, прежде чем будут поняты физические данные, необходимые для моральных решений. Врач, следовательно, оказывается в затруднении, определяя, что он может или не может делать в {vi} случаях, которые влекут за собой величайшую моральную ответственность, а священник является нерешительным наставником, поскольку моральное богословие не представляет убедительно доктрину в этих случаях.

Время от времени подобные темы предлагались для обсуждения группе врачей и моралистов, но обычно никакого практического вывода не достигалось, поскольку одна сторона не понимала другую. В 1898 году в журнале «American Ecclesiastical Review» была опубликована серия статей о внематочной беременности, в которых моралисты, такие как Лемкуль, Сабетти, Артнис и Холэнд, а также некоторые ведущие гинекологи Америки рассматривали эти вопросы, но не пришли к какому-либо решению. Врачи не понимали определенных вопросов, другие вопросы касались устаревшей медицинской практики, существенные вопросы были опущены, и на основе одних и тех же данных моралисты пришли к противоположным выводам.

Мы также находим в моральном богословии выводы, сделанные из ложных медицинских источников. Приводятся доводы, например, для оправдания использования большого количества алкогольного напитка в качестве дозы при сильных болях, брюшном тифе, укусах змей и других заболеваниях, в предположении, что такие дозы принесут пользу или вылечат пациента, тогда как врач, который последовал бы такому лечению, был бы виновен в недобросовестной практике. Недавно в Америке велась дискуссия о связи овариэктомии с impedimentum impotentiae (препятствием к браку из-за импотенции). Одна сторона утверждала, что отсутствие яичников является импотенцией; другая сторона — что это не так. Дискуссия была полезной, поскольку она попутно собрала полную доктрину моралистов по этому предмету, но с медицинской точки зрения между этими состояниями нет никакой связи.

Небольшое количество книг по пастырской медицине было написано священнослужителями, не являвшимися врачами, и несколько немецких книг — врачами, которые также были моралистами. Книги врачей делают выводы на основе устаревшей медицинской практики или являются просто популярными трактатами по гигиене; книги священнослужителей имеют некоторую ценность в этическом плане, но они неполны, поскольку авторы не обладали необходимыми медицинскими знаниями. Очерки, представленные в этой книге, {vii} отнюдь не охватывают всю область пастырской медицины, но в той мере, в какой они это делают, мы стремились предложить медицинскую доктрину сегодняшнего дня по рассматриваемым вопросам, причем настолько полно, насколько это необходимо для извлечения моральных выводов.

Поскольку, таким образом, многие вопросы пастырской медицины не определены, врачи склонны следовать доктрине стандартных медицинских книг, которые без исключения советуют им лишать жизни опасный плод почти так же беззаботно, как они могли бы прописать сильнодействующее лекарство, или, во всяком случае, ставить пользу выше справедливости. Поэтому существует настоятельная необходимость в том, чтобы компетентные люди упорядочили ту изменчивую часть этики и морального богословия, которая называется пастырской медициной, и эти очерки представлены как временный мост, чтобы служить для перехода через уголок болота, пока лучшие инженеры не проложат постоянную дорогу.

Некоторые могут подумать, что авторы склонны к преувеличенному милосердию, предлагая меру ответственности за многие человеческие действия, но врач, который часто контактирует с людьми, страдающими от психических дефектов различного рода, вскоре узнает, как легко полная ответственность может быть нарушена. Ответственность полностью зависит от свободной воли; и хотя великий принцип свободной воли остается твердым в истине, нет двух людей, которые были бы свободны в точности одинаковым образом. Физические условия имеют немалое значение для модификации свободы воли. Указать на этот факт священнику и врачу было нашим намерением, ибо правильное его понимание расширит границы милосердия и спасет многих, кто скорее является жертвой греха, чем грешником, от вреда тяжкого неправосудия. Лучше рискнуть оправдать несколько человек, чья ответственность не совсем ясна, когда применение тех же принципов поднимает многих других над поспешным суждением тех, кто может оказаться для них наиболее полезным.

{viii}

{ix}

CONTENTS

Авторство соответствующих очерков указано подписью в конце каждого очерка.

Chapter Page I. Ectopic Gestation1 II. Pelvic Tumours in Pregnancy40 III. Abortion, Miscarriage, and Premature Labour 48 IV. The Caesarean Section and Craniotomy 55 V. Maternal Impressions 60 VI. Human Terata and the Sacraments 69 VII. Social Medicine 88 VIII. Some Aspects of Intoxication 105 IX. Heredity, Physical Disease, and Moral Weakness 120 X. Hypnotism, Suggestion, and Crime 129 XI. Unexpected Death 135 XII. Unexpected Death in Special Diseases 150 XIII. The Moment of Death 164 XIV. The Priest in Infectious Diseases 168 XV.Infectious Diseases in Schools187 XVI.School Hygiene202 XVII. Mental Diseases and Spiritual Direction 211 XVIII.Neurasthenia 230 XIX. Hysteria235 XX.Menstrual Diseases 240 XXI. Chronic Disease and Responsibility245 {x} XXII.Epilepsy and Responsibility 251 XXIII.Psychic Epilepsy and Secondary Personality 259 XXIV.Impulse and Responsibility 266 XXV.Criminology and the Habitual Criminal 271 XXVI. Paranoia, a Study in Cranks282 XXVII.Suicides 306 XXVIII. Venereal Diseases and Marriage 311 XXIX.Social Diseases317 XXX. De Impedimento Matrimonii Dirimente Impotentia 326 APPENDIX. Bloody Sweat 347 INDEX 357

{1}

ОЧЕРКИ ПО ПАСТЫРСКОЙ МЕДИЦИНЕ

I ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочная беременность — это беременность в придатках матки, брюшной полости или роге аномальной или рудиментарной матки. Она противопоставляется естественной маточной беременности и, поскольку включает беременность в аномальной матке, является более всеобъемлющим термином, чем внематочная беременность.

В этой статье рассматривается моральный аспект хирургического лечения внематочной беременности; и чтобы иметь данные, необходимые для суждения, необходимо в общих чертах описать анатомию придатков матки и рост плода; объяснить разновидности, последствия, диагностику и лечение внематочной беременности; представить случаи этого состояния, или, скорее, этой болезни, как они встречаются в медицинской практике; изложить некоторые моральные принципы или законы, которые регулируют медицинскую практику, особенно когда речь идет о жизни и смерти; и, наконец, применить эти принципы к случаям, предложенным для исследования.

Матка находится в полости таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой, над влагалищем, в которое она открывается. Это полый, грушевидный, мышечный орган, несколько сплющенный, около трех дюймов в длину, двух дюймов в ширину и одного дюйма в толщину. Основание или дно направлено вверх, а шейка — вниз. Горизонтально из углов или рогов матки, которые находятся у ее основания, выходят две фаллопиевы трубы, по одной с каждой стороны. Они имеют длину около пяти дюймов и несколько извиты. Это настоящие трубки, открывающиеся в матку, и их диаметр на большей части протяжения составляет около одной шестнадцатой дюйма. Концы, наиболее удаленные {2} от матки, бахромчатые и воронкообразные; и этот воронкообразный конец, называемый инфундибулюмом или бахромчатым краем, открывается в брюшную или перитонеальную полость. Рядом с бахромчатым краем каждой трубы находится яичник — овальное тело длиной около полутора дюймов и шириной три четверти дюйма.

Матка и ее придатки: F U, дно или основание матки. F T, P T, фаллопиевы трубы. Слева от читателя бахромчатый край трубы приподнят, чтобы показать его. O, O, яичники. B L, B L, широкая связка. R, прямая кишка. B, мочевой пузырь.

Для удобства описания каждая труба разделена на четыре части: (1) маточная часть, которая является частью, включенной в стенку самой матки; она простирается от внешнего конца рога в верхний угол полости матки, и ее просвет настолько мал, что пропускает только очень тонкий зонд; (2) перешеек, или узкая часть трубы, которая лежит ближе всего к матке; он постепенно переходит в более широкую часть, называемую (3) ампулой; (4) инфундибулюм, или воронкообразный конец ампулы. Эта часть бахромчатая, как было сказано, и одна из бахромок — яичниковая бахромка, которая длиннее других, — образует неглубокий желобок, который тянется к яичнику.

{3}

Матка, трубы и яичники лежат в перегородке, которая проходит через таз от бедра до бедра. Эта перегородка называется широкой связкой. Если мужскую мягкую фетровую шляпу, типа «федоры», держать тульей вниз, одной рукой за переднюю, а другой за заднюю часть полей, она будет представлять полость таза, а складка вдоль тульи шляпы, поднимающаяся в эту полость, очень похожа на широкую связку. Поскольку тулья направлена вниз, матка находилась бы посередине, ее дно вверх, и, конечно, полностью вне шляпы, но в складке тульи. Трубы и яичники также находились бы вне шляпы и в складке тульи, а бахромчатые края открывались бы отверстиями внутрь шляпы.

Яйцеклетка прорывает поверхность яичника, проходит, вероятно, по капиллярному слою жидкости, в бахромчатый край трубы, а затем медленно перемещается по трубе в матку. Овуляция и менструация происходят примерно в одно и то же время, но часто одна опережает другую на несколько дней. В исключительных случаях они могут происходить независимо.

Если произведенная яйцеклетка не оплодотворена, она постепенно сморщивается и выходит через матку и влагалище. Оплодотворение яйцеклетки редко происходит в матке, но обычно в фаллопиевой трубе, согласно общему мнению физиологов. После оплодотворения яйцеклетка проталкивается в матку за пять-семь дней, где она прикрепляется к стенке и развивается. Гиртль (Kollmann's Lehrbuch der Entwickelungsgeschichte des Menschen, Йена, 1898) упоминает случай, когда яйцеклетка, по-видимому, достигла матки за три дня. Если оплодотворенная яйцеклетка блокируется или задерживается в фаллопиевой трубе, эмбрион растет там, где остановилась яйцеклетка, и мы имеем случай внематочной беременности.

Среднее время нормальной беременности у человека составляет десять лунных месяцев или сорок недель. В момент, когда пронуклеус сперматозоида сливается с пронуклеусом яйцеклетки в фаллопиевой трубе и образует ядро сегментации, по моему мнению, входит душа ребенка, и личность существует так же абсолютно, как и у ребенка после рождения. Столь же убийственно, как таковое, несправедливо уничтожить эту микроскопическую оплодотворенную яйцеклетку, как и убить ребенка после рождения. Это мнение каждого эмбриолога, с которым я консультировался по {4} этому вопросу, за исключением одного, который сказал, что не знает, когда входит душа.

Технически продукт зачатия называется яйцеклеткой в течение первых двух недель беременности; в течение третьей и четвертой недель он называется эмбрионом, а после пятой недели — плодом. В течение четвертой недели эмбрион начинает получать питание из материнской крови через свои пупочные сосуды, но до этого времени он получает питание путем осмоса.

Плод в конце восьмой недели имеет длину около одного дюйма; в конце четвертого лунного месяца он составляет от четырех до шести дюймов в длину, и его пол может быть определен. В конце двадцати четырех недель, если нормальный плод рождается, он будет пытаться дышать и двигать конечностями, но умирает через короткое время. В конце двадцати восьми недель беременности, если он рождается, он свободно двигает конечностями и слабо кричит. Он почти пятнадцать дюймов в длину и весит около трех фунтов. Такой младенец может считаться жизнеспособным, но его шансы на жизнь крайне ненадежны, даже в руках самых опытных специалистов и с помощью инкубатора. В конце тридцати двух недель беременности плод, если он родился, может быть выхожен при умелом уходе, но шансы не обнадеживают. Он жизнеспособен. В конце сорока недель ребенок доношен.

В 1876 году Пэрри собрал 500 случаев внематочной беременности из медицинской литературы, но когда Тейт в 1883 году впервые прооперировал случай разорвавшейся трубной беременности, внимание было привлечено к этому предмету. Это стало лучше понятно, когда чревосечения (вскрытие брюшной полости) стали обычным делом, и в 1892 году Шренк собрал 610 случаев, которые были зарегистрированы в течение предыдущих пяти лет. Только Кюстнер прооперировал 105 случаев за пять лет.

Среди врачей велось много дискуссий о причинах, которые задерживают оплодотворенную яйцеклетку в трубе, но каковы бы ни были эти причины, они не влияют на моральные вопросы, которые возникают в этой статье. Может быть механическое препятствие из-за перитонеальных спаек или аномальные состояния, возникающие в результате воспалительных заболеваний труб, яичников и тазовой брюшины, но нельзя приписать какую-либо общую причину, которая объяснила бы все случаи.

{5}

Тейт отрицал возможность беременности яичника, или беременности, при которой яйцеклетка прикреплялась к самому яичнику и развивалась там, но было зарегистрировано пять полностью установленных случаев такого рода. Д-р Дж. Уитридж Уильямс, профессор акушерства в Университете Джонса Хопкинса, в своем учебнике по акушерству (Нью-Йорк, 1903) собрал двадцать пять случаев беременности яичника, где пять случаев являются достоверными диагнозами, тринадцать высоковероятными и семь довольно вероятными. В этих двадцати пяти случаях десять плодов достигли полного срока, но четыре из пяти достоверных случаев разорвались на ранних сроках.

Раньше считалось, что первичная брюшная беременность встречается довольно часто; то есть, что яйцеклетка имплантируется на каком-либо органе внутри самой брюшной полости, отдельно от придатков матки. Сейчас это рассматривается как очень сомнительное, и такие случаи, вероятно, вторичны; то есть вторичны по отношению к ранее существовавшей трубной беременности, которая разорвалась без сильного материнского кровотечения и позволила плоду расти внутри брюшной полости.

Обычной формой внематочной беременности является трубная беременность. Яйцеклетка может быть остановлена в любой из трех частей трубы, и мы находим интерстициальную, истмическую или ампулярную беременность. Из этих первичных типов, путем разрыва, иногда возникают вторичные формы — тубо-абдоминальная, тубо-овариальная и беременность в широкой связке.

Интерстициальная форма, то есть когда яйцеклетка задерживается в той части трубы, которая проходит через стенку самой матки, является самой редкой из трубных беременностей. Розенталь (Ein Fall intranturaler Schwangerschaft. Centralbl. f. Gyn. 1297-1305) обнаружил ее только в трех процентах из 1324 случаев трубной беременности. Некоторые считают истмическую разновидность самой распространенной. Д-р Говард Келли (Operative Gynaecology) говорит, что никогда не встречал случая интерстициальной или овариальной беременности в своей практике. Интерстициальная форма особенно склонна к разрыву с внезапным смертельным кровотечением.

Около одной четверти случаев трубной беременности заканчиваются в течение первых двенадцати недель разрывом фаллопиевой трубы. Если эмбрион имплантирован в интерстициальном конце трубы, разрыв (в матку, или в брюшную полость, или в широкую связку) происходит позже — около четвертого месяца или даже значительно позже этого времени. Причина {6} задержки здесь в том, что матка растет вместе с плодом. Если плод прорывается в матку (очень редкое явление), он либо почти сразу изгоняется через влагалище, либо продолжает развиваться как при нормальной беременности.

Тейт придерживался мнения, что каждый случай трубной беременности приводит к разрыву трубы не позднее двенадцатой недели, но это мнение больше не поддерживается. Очень редко трубная беременность продолжается без разрыва до полного срока, как в случаях, описанных Уильямсом, Саксторфом, Шпигельбергом, Кьяри и немногими другими.

Три четверти, около семидесяти восьми процентов, случаев трубной беременности приводят к тому, что технически называется «трубным абортом» вместо разрыва. При трубном аборте связь между эмбрионом и стенкой трубы разрывается из-за излияния крови. Если отделение полное, излившаяся кровь выталкивает эмбрион через бахромчатый конец трубы в брюшную полость, и тогда кровотечение у матери обычно прекращается. Такое изгнание плода называется полным трубным абортом. Если связь между плодом и стенкой трубы нарушена лишь частично, яйцеклетка остается в трубе, и материнское кровотечение продолжается. Это называется неполным трубным абортом.

При неполном трубном аборте материнская кровь может медленно просачиваться из бахромчатого конца трубы в брюшную полость, инкапсулироваться и таким образом образовывать гематоцеле. Если бахромчатый конец трубы заблокирован, кровь скапливается в трубе и образует гематосальпинкс.

При полном трубном аборте плод погибает; при неполном трубном аборте жизнеспособность может зависеть от повреждения плаценты, но почти в каждом случае даже неполного трубного аборта плод погибает в результате отделения от стенки трубы или от сдавления после кровотечения.

В случаях разрыва трубы при внематочной беременности, если плод со своими оболочками изгоняется из трубы в брюшную полость или в широкую связку, эмбрион погибает.

Если плод или эмбрион изгоняется в брюшную полость один, а плацента остается прикрепленной к стенке трубы и сообщается с плодом через пуповину, которая проходит через разрыв в трубе, плод может {7} возможно жить, при условии, что мать не умрет от кровотечения. Если плод продолжает расти в этом случае, мы имеем брюшную беременность. Один такой случай описан Ботом, где полностью развитый плод был найден в брюшной полости, даже лишенный всех своих оболочек, которые остались в трубе, но плод не будет жить отдельно от своих оболочек внутри материнского организма.

Когда эмбрион или плод разрывает трубу и попадает в широкую связку, он может жить или умереть в зависимости от повреждения его прикреплений к стенке трубы, но обычно он погибает. Иногда такая беременность в широкой связке разрывается снова в брюшную полость. Поскольку кровотечение с большей вероятностью будет ограничено складками широкой связки, непосредственная опасность смерти матери от кровотечения меньше при этой форме, чем при других формах разрыва.

Что касается тубо-абдоминальной беременности, единственное замечание, которое можно сделать, заключается в том, что из-за спаек хирургически часто трудно удалить такое новообразование.

Если плод изгоняется после разрыва в брюшную полость, он погибает, и если кровотечение не убивает мать, мертвый плод, если он мал, поглощается; если велик, он мумифицируется, или затвердевает в литопедион, или превращается в желтоватую жирную массу, называемую адипоциром, или гниет. Литопедион может носиться годами. Зарегистрировано более тридцати случаев, когда литопедион находился в брюшной полости от двадцати до тридцати лет, и один случай, когда литопедион носился пятьдесят лет.

Если плод гниет, это вызывает смертельный сепсис у матери или прободной абсцесс, если он не будет успешно удален.

Существуют различные аномалии матки, и при них беременность по эффекту напоминает внематочную беременность. Аномальная матка может быть однорогой, двойной, псевдодвойной, двурогой двойной, двурогой с перегородкой, двурогой с неполной перегородкой, двурогой с одной шейкой или двурогой с одной шейкой с рудиментарным рогом. Оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться в рудиментарном роге и быть заблокирована там; тогда обычный результат — разрыв в течение первых четырех месяцев со смертельным кровотечением, если кровотечение не будет немедленно остановлено чревосечением и лигированием.

{8}

Что касается диагностики при внематочной беременности, Уильямс (op. cit.), один из авторитетов в настоящее время по этому вопросу, говорит: «Положительный диагноз иногда ставится до разрыва, но в подавляющем большинстве случаев состояние остается нераспознанным до тех пор, пока симптомы коллапса не укажут на вероятность разрыва или аборта. В запущенных случаях тщательное обследование обычно выявляет реальное положение дел, и когда полный срок прошел, история болезни настолько характерна, что ошибки вряд ли должны случаться».

В журнале «American Ecclesiastical Review» за январь 1898 года (том ix., № 1) отец Рене И. Холэнд, S. J., опубликовал ответы многих врачей на шесть вопросов, касающихся внематочной беременности. Среди этих врачей были Томас Аддис Эммет, Бартон Кук Херст, Говард А. Келли, У. Т. Ласк, Т. Галлиард Томас, Мордекай Прайс и его брат Джозеф Прайс, Уильям Гуделл и Лоусон Тейт — все выдающиеся авторитеты по этому вопросу. Второй заданный вопрос был: «Во время беременности, в какое время и какими средствами можно поставить дифференциальный диагноз между внутриматочной и внематочной беременностью, а также между аномальной беременностью и тазовой или другой опухолью?»

Отвечая на этот вопрос, д-р Эммет сказал: «Не может быть абсолютной уверенности в существовании беременности в любом случае, пока не будет обнаружена пульсация сердца плода. [После восемнадцатой или двадцатой недели беременности.] … Диагноз труден во всех случаях аномальной беременности, но эксперт может с разумной степенью уверенности прийти к знанию существующих условий между вторым и третьим месяцем».

Д-р Херст сказал: «Почти во всех случаях поздней беременности дифференциальный диагноз может быть поставлен. В ранних случаях это не всегда возможно, если условия не благоприятны».

Д-р Говард А. Келли сказал: «Дифференциальный диагноз между внутриматочной и внематочной беременностью обычно может быть поставлен с шестой недели до конца беременности. Его легче поставить с десятой по двенадцатую неделю». Пиша в «American Text Book of Obstetrics» (Филадельфия, 1896), он говорит: «В атипичных случаях, напротив, положительный диагноз часто затруднен или даже невозможен. … {9} Диагноз внематочной беременности после смерти плода в значительной степени зависит от клинической истории; если она недостаточна, диагноз часто невозможен».

Д-р Ласк сказал: «… Частое обнаружение мертвой яйцеклетки в трубе, когда не было подозрения на беременность, показывает трудность диагностики». В его учебнике («The Science and Art of Midwifery», Нью-Йорк, 1890) есть такое замечание: «Иногда диагноз может быть решен только введением зонда или пальца в матку, врач берет на себя риск преждевременных родов, если обнаружит, что его предположение о внематочной беременности было ошибкой». Это означает, что иногда диагноз невозможен без риска вызвать аборт нормальной маточной беременности.

Д-р Томас сказал: «После второго месяца диагноз вполне возможен». Это было также мнение д-ра Мордекая Прайса; а д-р Джозеф Прайс считает, что диагноз может быть поставлен «после третьего месяца, путем исключения». Д-р Джон Ф. Родерер, цитируя Лоусона Тейта, говорит, что «диагноз между внутриматочной и внематочной беременностью не может быть поставлен с уверенностью до разрыва, равно как нельзя точно определить, является ли увеличение трубы внематочной беременностью или какой-либо формой опухоли».

Мнение д-ра Гуделла было: «Дифференциальный диагноз редко может быть поставлен положительно на любой стадии внематочной беременности».

Диагноз, таким образом, труден; и для обычного практикующего врача, среднего врача, который выполняет, возможно, девяносто пять процентов медицинской работы в мире, диагноз часто невозможен. Нет большего эксперта, чем д-р Томас Аддис Эммет, и он говорит, что диагноз труден. Другие утверждают, что диагноз может быть ясно поставлен, и они говорят правду в отношении себя, но обычное мастерство находит диагноз почти невозможным во многих случаях. Мордекай Прайс («The Pennsylvania Medical Journal», том viii. стр. 223) за один год видел четыре случая, которые он и другие врачи диагностировали как внематочную беременность с разрывом трубы. Когда брюшная полость была вскрыта, в каждом случае была обнаружена маточная беременность с разорванной трубой, и все женщины умерли.

{10}

Первый положительный диагноз неразорвавшейся трубной беременности был поставлен Вейтом в 1883 году, а первый в Америке — Джанврином в 1886 году, за восемь лет до написания статьи отца Холэнда. До 1883 года, всего за одиннадцать лет до той же статьи, когда Лоусон Тейт выполнил первое чревосечение с целью остановки кровотечения из разорвавшейся трубной беременности, внематочная беременность была такой же загадкой, как старое «воспаление кишок», которое впоследствии оказалось аппендицитом. Следовательно, обычного мастерства в трудной диагностике внематочной беременности ожидать нельзя.

Доктрина, изложенная во всех ведущих медицинских трудах в настоящее время относительно лечения внематочной беременности, такова:

1. Как только внематочная беременность обнаружена, удалите плод через отверстие, сделанное в брюшной стенке матери. Не используйте электричество, инъекции ядов в плодный мешок или раскаленный нож. Эммет и некоторые другие иногда одобряли использование электричества, но это противоречит учению подавляющего большинства авторов в настоящее время. Причина немедленного удаления плода заключается в том, что он может в любой момент вызвать разрыв и смертельное кровотечение, прежде чем хирургическая помощь сможет быть эффективной. 2. В случае разрыва со свободным кровотечением и коллапсом единственной рекомендуемой операцией является немедленное чревосечение для остановки кровотечения лигатурами. К разрыву не следует подходить через стенку влагалища согласно общепринятой доктрине, а через брюшную стенку. 3. Если есть разрыв, при котором кровотечение ограничено и нет коллапса, не оперируйте сразу, если только гематоцеле не увеличивается постоянно или не показывает признаки нагноения. Иногда возможна эвакуация гематоцеле через стенку влагалища. 4. В поздние месяцы внематочной беременности, независимо от того, является ли случай интралигаментарным или брюшным, выполните чревосечение, как только диагноз был поставлен, и удалите плод, потому что всегда существует опасность внезапного и смертельного кровотечения, прежде чем хирург сможет добраться до источника кровотечения. Что делать в случае, когда хирург уверен перед операцией, что плод {11} мертв, представляет интерес только для врача, и это не влечет за собой никакого морального вопроса.

Операция при внематочной беременности может быть простым чревосечением, если какое-либо чревосечение действительно простое, но обычно это самая опасная операция для матери, которую гинеколог призван выполнить.

Обсуждение моральных вопросов, возникающих в случаях внематочной беременности, которое началось в томе ix. «American Ecclesiastical Review», было очень ценным, но поскольку моралисты не имели полных данных для работы, их решение в целом не является удовлетворительным. Представленные первоначальные случаи частично устарели в медицинской практике сегодняшнего дня, и важные физические условия не были раскрыты в некоторых других частях случаев. Отец Холэнд предварительно согласился с отцом Лемкулем в одном решении, отцы Эшбах и Сабетти прямо атаковали доводы отца Лемкуля, а отец Артнис косвенно возражал против главного аргумента отца Сабетти. Эти люди — все выдающиеся авторитеты, но поскольку каждый, кроме отца Холэнда, был недоволен аргументами, выдвинутыми другими, и поскольку их данные были неполными, мы не можем основывать дело на их решении.

В пятом вопросе отца Холэнда, если я правильно его понимаю, он, казалось, думал, что возможно крестить плод через отверстие в брюшной стенке матери, пока он лежит в брюшной полости до хирургического удаления. Он упоминает антисептические меры предосторожности при крещении, которые не имели бы смысла, если бы плод был вне брюшной полости.

Крещение в этом случае было бы невозможно: священник не смог бы добраться до плода, он обычно не смог бы даже увидеть его, и, конечно, ни один хирург не позволил бы такой попытки. В случае разрыва не было бы времени для попытки, даже если бы плод можно было увидеть; и не было бы никакой выгоды от крещения плода в брюшной полости, где условия позволяли бы это сделать. Если он жив, он проживет достаточно долго для крещения после удаления из брюшной полости, при условии, конечно, что он будет крещен немедленно в операционной. То, что он не дышит, не является доказательством немедленной смерти. Нередко бывает, что доношенный ребенок не дышит даже час или дольше после рождения.

{12}

Если отец Холэнд не имел в виду крещение внутри брюшной полости, вопрос имеет такой смысл: какой метод наиболее эффективен после того, как плод был удален из брюшной полости, чтобы вскрыть его оболочки, чтобы дать ему шанс на жизнь, длящуюся достаточно долго, чтобы позволить крещение?

Лучший метод — как можно быстрее разрезать оболочки скальпелем или ножницами. Оболочки, пуповина и плацента являются существенными частями самого плода, и они растут из него самого, а не из матери. Они заменяют легкие и пищеварительный тракт, которые не начинают действовать до нормального рождения. Стоило бы обсудить, действительно ли крещение на неповрежденных оболочках плода, если бы не то, что мы не можем применять пробабилизм в таком случае. Остальной материал, затронутый в вопросах отца Холэнда, будет рассмотрен в ходе этой статьи.

Прежде чем представить случаи внематочной беременности, которые встречаются в медицинской практике, следует привести фундаментальные этические принципы, которые должны применяться при суждении о моральности вмешательства хирурга.

Моральность любого действия определяется: (1) объектом действия; (2) обстоятельствами, которые сопровождают действие; (3) целью, которую имел в виду агент.

1. Термин объект имеет различные значения, но здесь он означает деяние, совершенное в действии, то, что выбирает воля. Это деяние по своей природе может быть хорошим, или оно может быть плохим, или оно может быть морально безразличным. Сами по себе помощь страждущим — хорошее действие, богохульство — плохое действие, ходьба — безразличное действие. Некоторые плохие действия абсолютно плохи, они никогда не могут стать хорошими или безразличными (богохульство или прелюбодеяние, например); другие, как воровство, являются злом из-за отсутствия права у агента: они могут стать хорошими, приобретя недостающее право. Другие являются злом из-за опасности, обязательно связанной с их выполнением — опасности греха, связанной с ними, или ненужной опасности для жизни. Действие, чтобы иметь моральное качество, должно быть добровольным, преднамеренным; и простое отвращение при выполнении акта само по себе не делает акт недобровольным. 2. Обстоятельства иногда, хотя и не всегда, могут добавить {13} новый элемент добра или зла к действию. Обстоятельства действия — это агент, объект, место, в котором действие совершается, используемые средства, цель, метод, наблюдаемый при использовании средств, время, в которое совершается деяние. Если судья в своей официальной должности говорит шерифу повесить преступника, а частное лицо дает ту же команду, действия очень различаются морально из-за обстоятельств агента, дающего команду. Объект — это меняет моральность деяния, если человек крадет цент или тысячу долларов. Место — то, что могло бы быть просто грязным действием в доме, могло бы быть святотатством в церкви. Средства — содержать семью трудом или воровством. Цель — давать милостыню в послушание божественной заповеди или давать ее, чтобы купить голоса. Метод, наблюдаемый при использовании средств — любезно, скажем, или жестоко. Время — заниматься ручным трудом в воскресенье или в понедельник. Некоторые обстоятельства усугубляют зло в деянии, некоторые смягчают его. Другие могут так окрасить деяние, что они специфицируют деяние, делают действие какой-то особой добродетелью или пороком. Обстоятельство, что убийца — сын человека, которого он убивает, специфицирует деяние как отцеубийство.

Цель также определяет моральность действия (см. Св. Фома, Sum. Theol. I. 2., q. xviii., a. 4 и 7). Поскольку цель — это первое в намерении агента, он переходит от объекта, желаемого в цели, к выбору средств для ее достижения. Без цели средства не могут существовать как таковые. Бывают случаи, когда цель — это только обстоятельство: например, если это сопутствующая цель. Когда цель — finis extrinsecus operantis, когда она согласуется с правильным разумом или не согласуется с ним, она может стать детерминантом моральности.

В каждом добровольном, или человеческом, акте есть внутренний и внешний акт воли, и каждый из этих актов имеет свой объект. Цель — это надлежащий объект внутреннего акта воли; внешний объект, на который воздействуют, — это объект внешнего акта воли; и как этот внешний акт специфицирует моральность, так и внутренний объект — который есть цель — специфицирует ее, и даже более важно, чем внешний объект.

Воля использует тело как инструмент для воздействия на внешний {14} объект, и действие тела связано с моральностью только через волю. Мы судим о моральности удара не по физическому удару, а по намерению наносящего удар. Внешний объект воли — это, в некотором роде, материя моральности, а внутренний объект воли, или цель, — это форма. Аристотель (Ethics, lib. v., cap. 2) говорит: «Тот, кто крадет, чтобы совершить прелюбодеяние, является, говоря абсолютно, скорее прелюбодеем, чем вором». Воровство — это средство для главной цели, и именно эта главная цель главным образом специфицирует или информирует действие.

Средства, используемые для достижения цели, очень важны при рассмотрении моральности акта. Существует четыре класса средств — хорошие, плохие, безразличные и извинительные.

Хорошие средства могут быть абсолютно хорошими, но обычно они склонны становиться испорченными обстоятельствами — милостыня является примером. Некоторые средства всегда плохи и непростительны — ложь, например. Извинительные средства — это те, которые плохи, но оправданы обстоятельствами. Спасти жизнь человека, отрезав ему ногу, — это извинительное средство.

Существование извинительных средств, с помощью которых осуществляются некоторые хорошие действия, не подтверждает утверждение, что цель оправдывает средства. Цель иногда может инкриминировать или освящать безразличные средства, но она сама по себе не оправдывает все средства. Средства, как и другие обстоятельства, являются акциденциями действия, но они присутствуют в действии так же, как цвет присутствует в человеке. Цвет не является сущностью человека, но вы не можете иметь человека без цвета.

Эффект действия, результат или продукт эффективной причины или агентства, может сам по себе быть целью, объектом или обстоятельством, и он имеет влияние на определение моральности. Иногда акт имеет два эффекта, один хороший, а другой плохой; и чтобы такое действие было законным, необходимо (1) чтобы само действие было хорошим или безразличным; (2) чтобы хороший эффект был намеренным, а злой эффект не был намеренным (выбранным), а только неохотно допущенным; (3) чтобы злой эффект не был средством для обеспечения хорошего эффекта; (4) чтобы присутствовал мотив, достаточно серьезный, чтобы оправдать или уравновесить плохой эффект. {15} Св. Фома (Sum. Theol. 2. 2. q. 64, a. 7), говоря об убийстве человека в целях самообороны, говорит: «Nihil prohibet unius actus esse duos effectus, quorum alter solum sit in intentione, alius vero sit praeter intentionem. Morales autem actus recipiunt speciem secundum id quod intenditur, non autem ab eo quod est praeter intentionem, cum sit per accidens».

Чтобы акт, следовательно, был морально хорошим или оправданным, (а) весь ход тенденции воли должен быть хорошим; то есть (1) объект, (2) цель, (3) и обстоятельства должны быть хорошими; или (b) намерение должно быть хорошим, а остальные элементы в ходе тенденции воли должны быть безразличными. Чтобы акт был морально плохим, достаточно того, чтобы объект, цель или обстоятельства были непростительно плохими.

Может быть честное сомнение относительно существования зла в обстоятельствах или цели, и здесь входит вопрос вероятности; но помимо этого, могут быть сформулированы некоторые общие правила морали, которые регулируют все случаи:

1. Намерение или цель, которые являются серьезно злыми, всегда делают все действие злым и неоправданным. 2. Намерение или цель, которые являются слегка злыми, если они являются всей целью действия, делают все действие злым, но не серьезно злым — делают его, скажем, простительным грехом, а не смертным грехом. 3. Если намерение или цель, которые являются простительно злыми, сопровождают вторично хорошее намерение или цель и являются скорее мотивом, чем реальным эффективным агентом в привлечении воли, это простительное зло не портит всю доброту или праведность основного действия. Сравните замечания, сделанные выше при обсуждении действия, которое имеет двойной эффект, частично хороший и частично плохой. 4. Обстоятельства, которые являются серьезно злыми, практически портят все действие, но обстоятельства, которые являются простительно злыми, не всегда портят все действие.

Многое можно было бы сказать здесь относительно совести как судьи моральности в акте, но это обсуждение не является необходимым для нашей текущей цели. Как и другие люди, врачи часто путают совесть с наклонностью или, в лучшем случае, с необоснованным мнением. Когда совесть должна быть правилом действия, она должна {16} иметь по меньшей мере моральную достоверность; или, что отличается, но практически является тем же самым, мнение совести должно быть по меньшей мере искренне вероятным. Термин «вероятный» используется здесь в техническом смысле, и он будет так использоваться на протяжении остальной части этой статьи.

Доктрина пробабилизма связана с промульгацией закона. Закон, согласно Св. Фоме (op. cit. I. 2., q. 90, a. 4), есть: «Ordinatio rationis ad bonum commune ab eo qui curam habet communitatis promulgata». Иногда не очевидно, связывает ли закон в конкретном случае или нет, и в таком состоянии, то есть в котором вопрос стоит исключительно о существовании, интерпретации или применении закона, мы можем следовать вероятному мнению, которое уверяет нас, что акт является дозволенным, хотя мнение, которое говорит, что акт является недозволенным, может быть столь же вероятным или даже более вероятным. Это фундаментальное положение пробабилизма, который является доктриной особенно Св. Альфонса Лигуори, но он придерживался ее за столетия до своего времени. Поскольку церковь никогда не осуждала эту доктрину, а скорее молчаливо одобряла ее, католики могут безопасно следовать ей, и те, кто не являются католиками, найдут ее очень разумной.

Закон, который является сомнительным после честного и способного расследования, не был достаточно промульгирован, и поэтому он не может налагать определенное обязательство, поскольку ему не хватает существенного элемента закона. Когда мы использовали такое моральное усердие в расследовании, какого требует серьезность дела, но все же применимость закона сомнительна в рассматриваемом действии, закон не связывает; и то, что закон не запрещает, он оставляет открытым.

Пробабилизм не допустим, когда речь идет о ценности действия по сравнению с другим или о таких вопросах, как физические последствия акта. Если врач знает средство от болезни, которое является безусловно эффективным, и другое, которое является вероятно эффективным, он не может выбирать вероятное излечение, по крайней мере при серьезном заболевании. Пробабилизм имеет дело с существованием, интерпретацией или применимостью закона, как я сказал, а не с дифференциацией действий.

Термин вероятный означает доказуемый, а не угаданный или принятый без причины. Должна быть приведена здравая причина {17} для установления вероятности. Сомнение должно быть основано на положительном мнении против существования, интерпретации или применения закона. Это должно быть больше, чем просто отрицательное сомнение, больше, чем невежество, больше, чем смутное подозрение, особенно это должно быть больше, чем сентиментальное впечатление. Существует психическое состояние, которое легко переходит в болезнь, в котором человек привычно не может принять решение. Эта дряблость не имеет ничего общего с пробабилизмом. Мнение против закона для установления пробабилизма должно быть твердым. Оно должно основываться на внутренней причине из природы дела или на внешней причине от авторитета — всегда предполагая, что цитируемый авторитет действительно является авторитетом. Многие люди, сидящие на верховной скамье в Суде Науки и называемые авторитетами друзьями и газетами, являются только дураками в хорошей компании.

Вероятность должна быть также сравнительной. То, что кажется очень хорошей причиной, когда стоит в одиночестве, может быть очень слабым при сравнении с причиной на другой стороне. Когда мы взвесили аргументы с обеих сторон, и у нас все еще остается хорошая причина для того, чтобы придерживаться нашего мнения, наше мнение является вероятным. Вероятность, более того, должна быть практической. Она должна учитывать все обстоятельства дела.

Принципы, представленные здесь, были организованы, как мы сказали, с целью применения при суждении о моральности действий, которые могут произойти в случаях внематочной беременности, и мы будем применять доктрину пробабилизма в вопросе: связывает ли заповедь «Не убий» в определенных случаях внематочной беременности? Также необходимо добавить принципы, лежащие в основе нашего долга сохранять человеческую жизнь.

1. Прямое или косвенное убийство невиновного человека никогда не является законным. «Невинного и правого не умерщвляй» (Исх. 23:7). Невиновный человек — это тот, кто никаким человеческим действием не причинил другому человеку или обществу вреда, соразмерного лишению его жизни. «Прямое» означает убийство либо как цель, скажем, из мести, либо как средство достижения цели. Человек есть личность, разумное существо, а значит, свободное и самоценное; он не принадлежит никому, кроме Бога, который его создал; уже в силу этого он отличается от бессловесных животных или вещей, которые могут принадлежать другому. Если вы убиваете человека, вы уничтожаете его человеческую природу, разделяя его душу и тело, вы полностью подчиняете и приносите его в жертву себе, делаете его всецело своим, что несправедливо. Даже государство не имеет права убивать невиновного человека. Плод в утробе, которому всего несколько часов от роду, является таким же человеческим существом, как и пятидесятилетний мужчина, и этот естественный закон в равной мере применим как к плоду, так и к человеку. 2. Однако косвенно убить человека законно, если этот человек является несправедливым агрессором. Кардинал де Луго (De Just. et Jure, 10, 149) и другие придерживаются мнения, что можно даже прямо убить несправедливого агрессора. «Косвенно» здесь означает «попутно». Последствие наступает косвенно, когда оно не является ни целью, ни средством, а происходит как обстоятельство, неизбежно сопутствующее намеченной цели или средству.

Однако мы не можем убить невиновного человека даже косвенно, поскольку никакая цель не соразмерна принесению в жертву жизни невиновного, но случай с несправедливым агрессором отличается от случая с невиновным человеком. Под несправедливым агрессором понимается тот, кто вне надлежащего правового порядка угрожает вашей жизни или тому, что равноценно вашей жизни, либо жизни того, кого вы должны или можете защищать. Вы можете остановить такого агрессора, и если при попытке остановить его вы случайно убьете его, в этом нет морального проступка. Этот агрессор может быть формально или только материально несправедливым: он может быть нормальным человеком с формальным намерением убить вас или вашего подопечного, либо убийственным безумцем, который пытается убить вас или вашего подопечного, но он должен быть несправедливым либо формально, либо материально.

Для каждого существа естественно поддерживать свое существование, сопротивляться разрушению. Это первичный закон природы. Как верно сказал отец Холенд (Amer. Eccl. Rev., январь 1894 г.): «Этическое основание самообороны таково: справедливость требует своего рода морального уравнения, и если право превалирует, оно должно быть выше права, которое оно удерживает в бездействии. Вначале и агрессор, и его предполагаемая жертва имеют равные права на жизнь, но тот факт, что первый использует свою собственную жизнь для уничтожения ближнего, ставит его в положение юридической неполноценности по отношению к последнему. Если нам будет позволено так выразиться, моральная сила агрессора равна его врожденному праву на жизнь за вычетом неправедного использования, которое он делает из него, в то время как моральная сила предполагаемой жертвы остается в своей целостности и, следовательно, имеет более высокую юридическую ценность. Когда подвергшийся нападению человек не может защитить себя, его право может и иногда должно осуществляться теми, кто обязан по справедливости или милосердию защищать невиновных. На заре человеческой жизни врач или хирург выступает естественным защитником как матери, так и ребенка; он обязан обоим».

«Право на самооборону не аннулируется тем фактом, что агрессор безответственен. Отсутствие знания избавляет его от моральной вины, но не меняет характера самого акта, рассматриваемого объективно и в самом себе; это все еще несправедливая агрессия, и в конфликте подвергшаяся нападению жизнь все еще имеет высшую юридическую ценность. Право на убийство при самообороне основано не на злой воле агрессора, а на нелегитимном характере агрессии. Итак, агрессор является по меньшей мере материально несправедливым всякий раз, когда он совершает акт, разрушающий право другого».

Обратите внимание на слова «право другого» в конце цитаты. В случае беременности доношенным плодом у женщины с суженным тазом плод был бы способствующим инструментом смерти матери, если предположить, что нет искусственных средств для ее родоразрешения, но такой ребенок не является агрессором, даже материально несправедливым. Сам ребенок нормален, он имеет естественное право находиться там, где он находится, он не помещал себя туда; сокращающаяся матка матери, сдавливающая ребенка против ее узкой тазовой дуги, является прямым агентом, который убивает женщину, а ребенок — лишь инертный инструмент, используемый сокращающейся маткой. В таком случае мать можно было бы считать материально несправедливым агрессором против жизни ребенка, скорее, чем считать ребенка агрессором.

Лемкуль (Compendium Theologiae Moralis, 1891, стр. 238) говорит: «Medicus graviter peccat … si media abortus procurat: nisi quando ad salvandam matrem ex probabili opinione liceat». На странице 188 он говорит: «Ex consulto abortum inducere, etiam liceri videtur in praesenti vitae maternae discrimine, quod per solam foetus immaturi ejectionem averti possit … Idque videtur applicari posse ad matrem quae tam arcta est ut tempus praematuri partus exspectare non possit».

Под foetus immaturus здесь он подразумевает нежизнеспособный плод, как очевидно из контекста. Если бы этот пробабилизм отца Лемкуля был верным (но это не так), решение в большинстве случаев, возникающих при внематочной беременности, было бы легко принять, но даже он сам не взял бы на себя ответственность в этом вопросе, причем еще до решения Священной канцелярии, которая дала определение аборту. После этого решения, принятого 24 июля 1895 года, Лемкуль полностью отказался от своего мнения.

4 мая 1898 года Священная канцелярия опубликовала следующий декрет, который был одобрен Папой:

BEATISSIME PATER,—Episcopus Sinaloen. ad pedes S. V. provolutus, humiliter petit resolutionem insequentium dubiorum: I. Eritne licita partus acceleratio quoties ex mulieris arctitudine impossibilis evaderet foetus egressio suo naturali tempore? II. Et si mulieris arctitudo talis sit, ut neque partus prematurus possibilis censeatur, licebitne abortum provocare aut caesariam suo tempore perficere operationem? III. Estne licita laparotomia quando agitur de pregnatione extra-uterina, seu de ectopicis conceptibus? Feria iv, die 4 Maii, 1898. In Congregatione habita, etc … EE. ac RR. Patres rescribendum censuerunt: Ad I. Partus accelerationem per se illicitam non esse, dummodo perficiatur justis de causis et eo tempore ac modis, quibus ex ordinariis contingentibus matris et foetus vitae consulatur. Ad II. Quoad primam partem, negative, juxta decretum, Feria iv., 24 Julii, 1895, de abortus illiceitate.—Ad secundam vero quod spectat: nihil obstare quominus mulier de qua agitur caesareae operationi suo tempore subjiciatur. Ad III. Necessitate cogente, licitam esse laparotomiam ad extrahendos e sinu matris ectopicos conceptos, dummodo et foetus et matris vitae, quantum fieri potest, serio et opportune provideatur. In sequenti Feria vi., die 6 ejusdem mensis et anni … SSmus responsiones EE. ac RR. Patrum approbavit.

{21}

Третий вопрос, предложенный епископом, таков:

«Является ли лапаротомия законной, когда она выполняется при внематочной беременности или эктопическом зачатии?»

Одобренный ответ Священной канцелярии на этот вопрос гласит:

«В случае необходимости лапаротомия с целью удаления эктопического плода (conceptus) из брюшной полости матери является законной, при условии, что жизни как плода, так и матери, насколько это возможно, тщательно и надлежащим образом оберегаются».

Выражение «dummodo et foetus et matris vitae, quantum fieri potest, serio et opportune provideatur» допускает различные переводы и толкования.

Эти слова могут иметь такое значение: «В случае необходимости вы можете сделать лапаротомию и удалить эктопическую беременность при условии, что вы не убьете ни мать, ни плод». Если это толкование верно, декрет означает, что мы никогда не можем удалять нежизнеспособный эктопический плод, когда знаем, что плод жив, потому что удаление убьет его.

Предложение также можно перевести в таком смысле: «В случае необходимости вы можете сделать лапаротомию и удалить эктопический плод у матери при условии, что вы приложите все усилия, чтобы спасти мать и ребенка, если это возможно».

Если это значение верно, оно, очевидно, сильно отличается от первого толкования. Это означало бы: делайте лапаротомию, удаляйте плод, и если вы можете спасти и мать, и плод, делайте это, но если не можете, примите наилучшие возможные меры, чтобы спасти одного или другого.

Если декрет относится только к случаям, в которых плод жизнеспособен, он представляется излишним — нам не нужен декрет Священной канцелярии, чтобы позволить нам сделать лапаротомию для удаления жизнеспособного плода. Если он не относится к жизнеспособному плоду, он относится к нежизнеспособному, но удалить нежизнеспособный плод — значит либо убить его, либо ускорить его смерть.

Женико (Institutiones Theologiae Moralis, Лувен, 1902, том I, стр. 358) дает такое толкование декрета:

«При внематочной беременности, безусловно, будет законно прибегнуть к лапаротомии или подобной операции, когда теплится хотя бы малейшая надежда на спасение младенца, при условии, что мать будет почти наверняка спасена. … Когда же никакой такой надежды нет, в этом случае также не будет законно прямо вызывать аборт, даже если плод наверняка умрет до того, как будет извлечен на свет, и не сможет принять крещение. Ибо Святая Инквизиция, ссылаясь на ответ от 19 августа 1888 года, достаточно указывает на то, что индукция аборта рассматривается ею как операция, прямо умерщвляющая плод, а следовательно, всегда незаконная».

При лапаротомии по поводу внематочной беременности нет речи об аборте; аборт — это совершенно иная операция по методу и природе. Во-вторых, другой декрет Священной канцелярии, на который он ссылается, говорит о прямом убийстве плода, но при операции по поводу эктопической беременности нет прямого убийства плода, равно как и косвенное ускорение смерти плода не является средством достижения цели. Декрет об аборте настолько ясен, что не оставляет места для сомнений.

Кардинал Монако в Epistola ad Archiepiscopum Camarcensem от 19 августа 1889 года говорит, что Священная канцелярия постановила, что «в католических школах нельзя безопасно учить, что законна хирургическая операция, которую называют краниотомией, как было объявлено 28 мая 1884 года, и любая хирургическая операция, прямо умерщвляющая плод или беременную мать».

Обратите внимание на слова «directe occisivam». Краниотомия — это прямое убийство, и прямое убийство, используемое как средство достижения цели; более того, это совершенно ненужное убийство. Искусственный аборт в случае нежизнеспособного плода также является прямым убийством как средством спасения жизни матери, но удаление нежизнеспособного эктопического плода не является ни прямым убийством, ни средством достижения какой-либо цели.