Когда же, как у душевнобольных, все сдерживающие силы разума утрачены, можем ли мы удивляться, что ментальная энергия должна быть подвержена случайным и пагубным влияниям? Что она должна стремительно бросаться с пугающей, потому что неконтролируемой силой, в самые противоположные и ужасные крайности? Эти крайности, однако, всегда соответствуют индивидуальной особенности ума и природе возбуждающих причин, которые часто существуют внутренне задолго до того, как становятся внешне очевидными; таким образом, постепенно прокладывая, так сказать, колеи в тех слабых или мягких частях ума, по которым их чувства естественным образом более склонны течь; и таким образом они приобретают возрастающую легкость и силу привычки действовать в одном направлении, а не в другом, пока они не становятся непреодолимыми: или, другими словами, пока у рассудка больше нет силы избавить ум от их влияния. Телу и разуму было позволено совместно и взаимно порождать и усиливать эти эффекты. Эффекты заключаются, во-первых, в нарушенном действии; во-вторых, в воспаленной и болезненной организации мозга, а также в том, что это нарушенное действие постоянно усиливается ежедневным увеличением силы ментальной ассоциации, «вызывая повышенную восприимчивость к действию определенных возбуждающих причин»; и в этом я согласен с доктором Халлораном, что нечто вроде первоначального «приступа болезни» происходит более легко.
Я уже говорил, что в случаях постоянного безумия чередования этих противоположных психических состояний наиболее часто встречаются у лиц, чей прежний характер был отмечен крайностями — которые легко возбуждались и так же легко впадали в уныние, будь то из-за своих надежд, страхов, гнева или привязанностей. И мне часто приходилось слышать подобные замечания при их поступлении; а также то, что они не переносили стимуляторов, особенно крепких спиртных напитков; и что безумие определенно развивалось во время их худших пароксизмов опьянения.
Фактически, история их жизни, по крайней мере некоторых из них, была комедией и трагедией, постоянно предсказывающей и демонстрирующей угрожающую прелюдию их нынешнего, более ужасного состояния; более ужасного на вид, потому что оно теперь лишено прежних светлых промежутков; которые, возможно, некоторое время поддерживались внешне лишь силой внешних моральных влияний, долгое время после того, как внутренний контроль перестал управлять ментальными операциями.
Мы называем это безумием, когда внешние ограничения разрушены и игнорируются; мы не можем решить, как долго абсурдные и обманчивые чувства и представления монополизировали все операции маленького мира внутри. В дальнейшем у меня будет повод привести историю многих случаев, которые послужат иллюстрацией истинности этих взглядов. Могу вкратце упомянуть, что они наиболее часто встречаются в тех семьях, где существует такая постоянная «апрельская атмосфера»: и, в качестве дополнительного аргумента, можно указать, что большая доля жертв этих причин встречается среди женщин, чем среди мужчин; а среди мужского пола мы обнаруживаем, что это люди более женственного характера или те, чьи чувства естественным образом преобладают над их рассудком.
Таким образом, дети, которые похожи на своих родителей благодаря духу, в котором они были зачаты и воспитаны, становятся еще более похожими на них примером и образованием; и отсюда вытекает очень важный факт: большинство тех, кто теряет власть над собственным разумом, происходят из числа тех, кто с раннего этапа своего существования не привык осуществлять благотворный контроль над своими чувствами и привычками; и особенно из тех, кто от природы обладает сильными животными и сентиментальными чувствами. Отсюда говорится, «что из всех причин психических расстройств, называемых моральными причинами, пожалуй, наибольшее число можно проследить до ошибок раннего воспитания». Таким образом, как я уже отмечал, единственный ребенок или самый младший (который часто имеет такую же исключительную привязанность, как единственный ребенок, потому что он сын старости, или он молод, когда остальные перестают быть детьми; или может быть единственным, оставшимся дома) в большом количестве встречаются среди душевнобольных.
Опять же, в подтверждение того же аргумента мы можем здесь заметить, что наибольшее число тех, кто становится душевнобольным, заболевает в возрасте от тридцати до сорока лет — в период, когда создаются учреждения и привычки укрепляются временем, в то время как чувства все еще сохраняют всю свою энергию и восприимчивость к действию. Таким образом, мы можем понять, почему неудачи и разочарования должны иметь тогда самое роковое и сокрушительное влияние. Еще меньше нам следует удивляться, что это должно происходить с теми, чьи животные наклонности и сентиментальные чувства культивировались исключительно, поскольку они тогда обнаруживают, что если рассудок и принципы недостаточны, чтобы сдержать их, требования общества запрещают их удовлетворение. Отсюда конфликт становится ужасным и опасным, сбивающим с толку и опрокидывающим равновесие ума. Даже без этого дурные страсти, разрозненные и исключительные привычки чувствовать и мыслить вряд ли могут прогрессивно возрастать до этого возраста, не становясь настолько непреодолимыми, что угрожают разрушить и поглотить в своем вихре все, что остается от человека внутри них. Таково истинное и прекрасное описание, которое Джонсон дал безумию Имлака в своем «Расселасе». Любая страсть или склонность нашей души, когда она неправильно потакается и доводится до крайности, является отрицанием разума; и, говоря это, мы даем истинное определение безумия, как бы поразительно ни казалось это широкое применение.
Какова наиболее очевидная история большинства случаев? Мысли и чувства потакаются в каком-либо конкретном пункте в ущерб или подавление других, которые могли бы отвлечь нас от этой опасной и исключительной привычки ума; пока, наконец, мы не становимся неспособными сопротивляться любому другому ходу мыслей, чувств и действий; «они сначала властны, а в конце деспотичны».
Когда и как лучше всего предотвратить все эти беды? Мы отвечаем: на предварительном этапе нашего существования. Мы вернемся к этой важной теме в эссе о первичных принципах образования; и сейчас лишь заметим, что там, где мы видим почву, полную семян всех этих зол, можем ли мы ожидать иных плодов? Мы завершим эти замечания, направив читателя посмотреть на почву, где существуют эти беды: мы делаем это, потому что это демонстрирует истинность принципа, за который мы выступаем.
Мы видим в истории семей, что крайности бессердечной тирании, с одной стороны, и глупая нежность слепой привязанности, с другой, порождают почвы, одинаково благоприятные для производства этих ужасных плодов, на которые мы намекаем: еще больше это касается случаев, когда эти крайности существуют в одной и той же семье.
Многие супружеские пары тратят свои жизни на то, чтобы чрезмерно и попеременно ненавидеть и любить друг друга. С малых начал возникают ветерки и собираются в бури; наконец, истощенные своим неистовством, они утихают, и на время возвращается любовь и вся ее пылкая привязанность. Такова краткая, но печальная история многих супружеских союзов — но кто может описать их пагубное влияние? Сколько зла и страданий распространяется! Сколько разума и принципов, здоровья и счастья, репутации и процветания приносится в жертву в тех семьях, чьи родители таким образом позволяют разуму и пониманию стать жертвами этих противоположных и чередующихся психических состояний!
Из которых состояний те, кто становится душевнобольным, являются лишь карикатурными образцами наследственных семейных недугов и фактических привычек их жизни; и, возможно, это может случиться с тем, кто менее лицемерен, чем остальные, потому что у такого человека внешнее и внутреннее легче и быстрее приходят в фиксированное и постоянное соответствие. Естественно, поэтому ожидать, что этот же характер проявится еще более заметно после того, как рассудок полностью перестанет выполнять свой богоподобный атрибут правильного использования света чистого разума, чтобы воцарить и поддержать тот один великий руководящий принцип, которому весь ум должен быть послушен и подчинен.
Я был более подробен в своих наблюдениях, потому что полагаю, что они могут быть полезны с медицинской точки зрения. Они могут удержать нас от того, чтобы принять простые, хотя и видоизмененные изменения естественного прилива и отлива наших жизненных сил за обострение или новый приступ безумия — и, таким образом, предостеречь нас от обращения с пациентом с ненужным ограничением, как если бы он страдал от нового приступа, и от слепых попыток вылечить безнадежный случай путем необоснованного применения сильных и вредных лекарств, которые в большинстве случаев разрушили бы здоровье, а также остатки способностей: «В болезнях разума, как и во всех других недугах, искусство правильного назначения лекарств имеет немаловажное значение; но гораздо более важным и трудным для приобретения искусством является знание того, когда следует приостановить или вовсе отменить их».
№ 8. — Поступил в 1783 г.
Записей нет. Он был уважаемым сельским священником: друзья говорят, что он был усердным студентом, пренебрегавшим физическими упражнениями и всяким вниманием к себе или своему здоровью, которое за некоторое время до приступа расстройства находилось в очень ненадежном состоянии — приступ был очень внезапным и сильным.
У него лепрозная сыпь, которая продолжается с момента его поступления до сих пор без какого-либо заметного уменьшения. Раньше он был самым яростным маньяком среди старых неизлечимых больных, хотя и менее поразительно своеобразным по своему внешнему виду и манерам, чем последний описанный. Во время пароксизмов своей величайшей ярости он выглядел как человек, чей разум от мучительной боли и ужасной ментальной провокации был доведен до высшей степени страсти и мести; так что он, как будто объект его злобы был перед ним, непрерывно повторял в течение целых ночей и дней какую-нибудь одну фразу, например, «проклятая собака», с своего рода подавленным лаем, ревущей яростью, даже пока у него не шла пена изо рта, а лицо не чернело от страсти.
Он был наиболее неистовым, когда сыпь проявлялась меньше всего на внешней поверхности. Когда его разум был более спокоен, он мог играть, как маленький ребенок, целыми днями с самой безделицей, например, с кусочком веревки или бумаги. В такие моменты, когда ему дают что-то, что ему нравится, в его улыбке есть что-то удивительно обаятельное.
От этой сыпи назначалось многое, без какого-либо постоянного преимущества. Раствор азотной кислоты около трех лет назад, по-видимому, имел временный хороший эффект; сыпь стала несколько меньше, а разум — менее неистовым: но это могло произойти из-за ослабляющего действия, а не из-за радикального устранения причины его болезни. После этого раствор нитрата калия оказал хороший эффект как на его разум, так и на болезнь кожи, не ослабляя и не истощая его систему. Последние двенадцать месяцев он жил на растительной диете, и он, по-видимому, чувствует себя лучше; но это может быть обманчивым явлением, поскольку его жизненные силы, кажется, угасают.
НАБЛЮДЕНИЕ VI.
Покойный доктор Дженнер и некоторые другие говорили, что кожные заболевания обычны для душевнобольных. Я бы сказал, что они не очень обычны. Это единственный случай, который я видел, когда они продолжали существовать вместе. Было ли это первоначальной причиной его ментального недуга, я не смог установить, но несомненно, что это усугубило его. То, что мания в некоторых случаях следует за исчезновением сыпи, язв и других местных заболеваний, особенно у женщин, удовлетворительно установлено; но во многих случаях действуют и другие причины.
В случаях деменции, возникающей, по-видимому, из-за постоянного давления на мозг, поверхность из-за общего плохого состояния системы склонна к язвам, фурункулам и изъязвлениям. Это нельзя назвать кожным заболеванием; это скорее симптом болезненного состояния мозга, чем сама причина безумия. Железистые опухоли, однако, кажутся имеющими более прямую связь; но все же они появляются скорее до, чем после того, как произошло отчуждение. В нескольких случаях я замечал легкую сыпь во время недавних пароксизмов, а в двух или трех — непосредственно перед состоянием выздоровления. Если бы такие проявления встречались чаще, я бы с радостью расценил их как благоприятные прогнозы; но они могли возникнуть из-за сильных лекарств, состояния заключения или быть просто случайными совпадениями. Есть много примеров излечения от случайных травм, а также от наступления чахотки и других физических заболеваний.
Здесь я оставляю вопрос на данный момент, пока не перейду к некоторым случаям, где, согласно теории существования такой связи (которая, как я полагаю, имеет место в нескольких случаях), применялась рвотная мазь с винным камнем; но признаюсь, что нет части моего опыта, в которой мои радужные ожидания излечения после определенной продолжительности болезни на этом принципе противодействия были бы более разочарованы. На ранних стадиях безумия это, безусловно, самый ценный принцип в нашей практике.
№ 9. — Поступила в 1793 г.
Нет записей, дающих какую-либо удовлетворительную информацию. Она была женой уважаемого фермера, и ее безумие было вызвано большими потерями скота у мужа. Ее первым симптомом было то, что она бросила своего маленького ребенка к ногам приходских чиновников, сказав: «Вот, забирайте». Она часто повторяет со стонущим звуком и слезами: «Бог упокой твою душу, бедная старая кобыла». Ее легко узнать, когда я скажу, что она бедная, стонущая, жалко выглядящая слабоумная женщина, постоянно сидящая, сжавшись в углу, всегда плачущая о табаке. Она была одной из тех, кого держали обнаженными на рассыпанной соломе, отсюда ее склонность раздеваться, ее грязные привычки и ее своеобразная манера сидеть: действительно, раньше во всем доме самым низшим и худшим пациентам не полагалось мест для сидения.
№ 10. — Поступил в 1793 г.
Об этом случае ничего не записано. Говорят, что в молодости его сильно лягнула лошадь. Сейчас у него значительное углубление чуть выше левого уха.
Его разум, хотя и крайне детский, находится в совершенно оцепенелом состоянии, по большей части тихий и добродушный; но иногда, когда он более возбужден, он проявляет любовь к озорству, обычно очень по-детски, но иногда более серьезно. Его темперамент флегматичный, и у него тяжелый, тупой взгляд. Он годами работал в саду.
№ 11. — Поступил в 1793 г.
Ничего не записано. Мне сообщили, что он был колодцекопателем и что его безумие было следствием ревматической лихорадки. Никто, кроме полного идиота, не может находиться в более глупо застойном состоянии ума; он почти ничего не замечает и никогда не говорит, если к нему не обращаются, а тогда его ответы — лишь односложные слова. Примерно раз в двенадцать месяцев легкое проявление возбуждения обнаруживается в своего рода дурном, упрямом припадке, который, однако, вскоре проходит, особенно с помощью сульфата магния. Он, вместе с № 10, постоянно работает в саду.
НАБЛЮДЕНИЕ VII.
Наблюдение, которое напрашивается в отношении № 10 и 11, заключается в том, что из таких фактов совершенно очевидно, что вряд ли может быть старый пациент-паупер в таком состоянии, которое полностью лишало бы его возможности быть приученным, с небольшим трудом, к привычкам полезного труда.
Поскольку глупые люди, как правило, меньше отвлекаются от объекта, который однажды завладел их вниманием, чем люди с большими способностями, так обстоит дело и с этими бедными автоматами; если первая трудность преодолена, а именно приобретение привычки к работе, то нет страха; они будут продолжать ее более устойчиво, чем те, кто чувствует, что имеет право выбирать по своему усмотрению. Их нельзя искусить, и они не обладают силой придать своей энергии новое направление; и поэтому, по мере того как привычка набирает силу, мы можем полагаться на них, как на наши часы. Если развлечения и занятость хороши для них, насколько лучше они для тех, кто не потерял надежду на выздоровление; это может изменить объект их мыслей и постепенно обратить их к чему-то менее опасному. У меня будет несколько очень интересных случаев излечения, частично объяснимых этим принципом, которые я изложу в свое время; тем временем мы видим, что если даже они потеряли надежду на выздоровление, они содержатся в лучшем и более здоровом состоянии; и, что более важно, это распространяет удовлетворительное чувство по всей системе, и они становятся счастливее, чем были бы при жизни в праздности.
№ 12. — Поступила в 1797 г.
Ничего не записано; и я потерпел неудачу в своих попытках получить какую-либо информацию о ее предыдущей истории. Говорят, что ее родственники уважаемые люди; однако ее пребывание здесь оплачивается приходом в Лондоне. Она долгое время была, вместе с № 7, самым полезным и трудолюбивым человеком в доме. В разгар своей работы она часто будет браниться и ругаться с яростью, но никто не знает о чем или против кого; и хотя ее голос громкий и пронзительный, никто не обращает на это внимания, говоря: «О! это только бедная М. У.». Тем не менее она очень добросердечна и дружелюбна, раздает свою собственную еду, особенно тем, кто болен; и когда ей мешают это делать, выбрасывает ее с негодованием. Она с радостью морила бы себя голодом, чтобы накормить других; и всегда утверждает, когда пациент умирает, «что они умерли от нехватки чего-нибудь поесть». Она практиковала эту странную причуду — отпугивать дьявола, беря с собой в постель щетку для подметания; но теперь ту же цель выполняет оловянная пинта. Она высокая, худощавая женщина.
№ 13. — Поступил в 1798 г.
Записей об этом случае нет; но говорят, что в первом случае он был очень неистовым. Его разум сейчас находится в фиксированном слабоумном состоянии и не проявляет никаких изменений, кроме легких, которые вызывают простые изменения нашего настроения; когда он легче раздражается — говорит, смеется и поет больше или ведет разговоры с людьми мертвыми или отсутствующими; иногда ругает их, воображая, что они дразнят его каким-то странным образом, что он называет «треугольником»; но невозможно установить, какие идеи он придает этому слову; он очень тихий, добродушный человек, всеобщий любимец, и полезно используется служителями в доме.