Transcriber's note:
A few typographical errors have been corrected. They appear in the text like this, and the explanation will appear when the mouse pointer is moved over the marked passage.
ЭПИДЕМИИ
ИССЛЕДОВАННЫЕ И ОБЪЯСНЕННЫЕ:
ИЛИ,
ЖИВЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ,
ДОКАЗАННЫЕ ПО АНАЛОГИИ КАК
ИСТОЧНИК БОЛЕЗНИ.
ДЖОНА ГРОУВА,
ЧЛЕНА КОРОЛЕВСКОЙ КОЛЛЕГИИ ХИРУРГОВ ЛОНДОНА (M.R.C.S.L.).
АВТОРА РАБОТЫ «СЕРА КАК СРЕДСТВО ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ХОЛЕРЕ».
ЛОНДОН:
ДЖЕЙМС РИДЖУЭЙ, ПИККАДИЛЛИ.
1850.
«Склонности ума, образ мыслей целых эпох часто зависели от преобладающих болезней; ибо ничто не оказывает более мощного влияния на человека, будь то предрасполагая его к спокойствию и покорности или разжигая в нем самые дикие страсти, чем близость неизбежной и всеобщей опасности». — Геккер, «Эпидемии Средневековья».
«Великое поле для исследований лежит прямо перед нами; мы ежечасно попираем ногами то, что невеждам кажется лишь грязью, но для любознательных драгоценно, как золото». — Сьюэлл, «О развитии интеллекта».
ПОСВЯЩАЕТСЯ
БЕНДЖАМИНУ ГАЮ БЭБИНГТОНУ, ЧЛЕНУ КОРОЛЕВСКОГО ОБЩЕСТВА, ДОКТОРУ МЕДИЦИНЫ,
ВРАЧУ БОЛЬНИЦЫ ГАЯ,
И
ПРЕЗИДЕНТУ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА,
И Т. Д., И Т. Д.
ЭТИ СТРАНИЦЫ, С ЕГО ЛЮБЕЗНОГО РАЗРЕШЕНИЯ,
Почтительно посвящаются,
ЕГО ОБЯЗАННЫМ И ВЕРНЫМ СЛУГОЙ,
АВТОРОМ.
ПРЕДИСЛОВИЕ.
Следующие страницы были написаны с целью оказать некоторую помощь в создании прочного и надежного фундамента для будущих исследований по столь захватывающей теме, как причины и природа эпидемических заболеваний.
Количество информации, уже опубликованной о лихорадках, экзантемах и чуме, поистине поразительно, и тем более, если учесть, что в настоящее время не дается никакого рационального отчета или объяснения причин этих недугов.
Мне кажется вполне разумным предположить, что, поскольку все на этой земле было создано по мудрому и безошибочному принципу, эпидемические и инфекционные заболевания являются лишь показателем серьезных ошибок в нашем социальном устройстве и привычках. Опасности и страдания, приносимые нам болезнями, могут, как показали доктор Сперцгейм и мистер Комб, служить предостережением против нарушения естественных законов.
В самом деле, что может быть рациональнее предположения, что семена болезни возникли одновременно с грехопадением человека. Его первое непослушание принесло смерть: не стоит удивляться тому, что его последующие ошибки ускоряют ее приближение. Нераскрытый убийца, хотя он и может избежать наказания, которое человеческое правосудие наложило бы на него за его преступление, несет кару в муках совести, бесконечно более ужасающих, чем самая позорная смерть. Закон природы торжествует.
Не менее определенны, хотя и иным образом, последствия мелких форм непослушания. Предопределено так, что определенные болезни должны возникать при особых условиях, которые могли быть вызваны цепью причин, легко вообразимых и труднообъяснимых, но все они берут свое начало в пороках и ошибках человека в его моральных и социальных отношениях.
Если человек пренебрегает возделыванием земли, то среди бурной растительности невидимо будут расти и размножаться семена лихорадки; если он укрывает то, что гнило и разложилось, он сам будет поглощен теми агентами, которые предназначены для устранения гнили и разложения; часть закона природы заключается в том, что для этой цели должны существовать активные и энергичные агенты. Можно показать, что семена болезни, подобно семенам растений, имеют свои естественные места обитания; подобно им, они могут распространяться и размножаться; подобно им, они могут пребывать в состоянии покоя, а спустя некоторое время как бы пробуждаться к активному существованию; подобно им, когда почва и другие условия благоприятствуют, они всегда готовы появиться. И таков закон: микробы всех болезней существуют и существовали. Презирай веления природы, будь небрежен к себе и окружающим, пренебрегай использованием средств, которые благородный разум предоставил в твое распоряжение, и, прежде всего, нарушай законы Божьи, тогда болезнь будет преследовать и сопровождать тебя, как совесть убийцы преследует и сопровождает его, пока он, наконец, не будет погублен.
Его нужды и потребности, его страдания и лишения являются основой интеллектуального прогресса человека. Чудеса Всемогущества открываются через вихрь, бурю, мор и голод.
Конструктивные и перцептивные способности человека развились из необходимости защищать себя от вредного воздействия ветров и дождей; его интеллектуальные способности совершенствовались, поскольку страдания от болезней привели его к изучению организации и жизни, чтобы обнаружить причину, а также к химии и другим наукам для лечения своих недугов.
Голод и бедствия пробудили его эмоции и смягчили его суровость, так что то, что поначалу кажется наложением Проклятия без Жалости, в действительности является Судом с Милосердием.
Мне пришло в голову, что при создании Эпидемиологического общества первым вопросом для рассмотрения должен быть следующий: какова природа тех агентов, которые вызывают эпидемические заболевания? Состоят ли они из живой или неживой материи? Иными словами, проявляются ли эти болезни в результате действия живых или химических сил?
Размышляя в своем кабинете над этим предметом с искренним желанием найти истину, я представляю это предположение вместе со своими идеями на суд общественности, чтобы она приняла или отвергла их. Если они будут отвергнуты, я могу лишь думать, что полное обсуждение этого вопроса приведет к важнейшим результатам. Если же они будут встречены благосклонно, я не сомневаюсь, что другие, обладающие большими способностями, подхватят эту тему и разрешат диссонансы в гармонию.
Дж. Г.
Уондсворт, сентябрь 1850 г.
СОДЕРЖАНИЕ.
PAGE Introduction 1 CHAPTER I. IS IT PROBABLE THAT EPIDEMIC, ENDEMIC, AND INFECTIOUS DISEASES,
DEPEND UPON VITAL GERMS FOR THEIR MANIFESTATIONS? 11 CHAPTER II. THE NUMBER AND VALUE OF FACTS TO SUPPORT THE PROPOSITION. Section I.—On Reproduction 22 Section II.—Historical Notice of Epidemic Diseases 34 Section III.—The Dispersion of Plants and Diseases 64 Section IV.—The Relation between Epidemic and Endemic Diseases 96 CHAPTER III. THE REASONABLENESS OF THE APPLICATION OF THE FACTS TO THE INFERENCE. Section I.—The Chemical Theory of Epidemics untenable 108 Section II.—The Animalcular Theory of Epidemics untenable 128 Section III.—Sketch of the Physiology and Pathology of Plants and Animals 138 CHAPTER IV. RESULTS IN PROOF OF THE TENABLENESS OF THE PROPOSITION. Section I.—Observations on some of the Laws of Epidemic Diseases 155 Section II.—What is the nature of those Poisons which most resemble the Morbid Poisons in their effects on the body? 166 Section III.—What results do we obtain from the effects of remedial agents, in proof of the hypothesis? 176 Conclusion 189
ВВЕДЕНИЕ.
Одно дело — убедить самого себя, но совсем другое — суметь убедить других.
Я говорю сейчас не об убеждении, возникающем под впечатлением от нескольких поразительных фактов, и не о том, которое навязано уму ранними предрассудками или догмами школ, а об убеждении, возникающем в результате тщательного исследования.
В ходе этого исследования собиратель фактов видит их отношение к идее в своем уме множеством способов, поскольку каждый из них, сменяя другой, остается заметное время в сенсориуме и подвергается определенному процессу сравнения и соотнесения со всеми другими фактами и идеями, которые были накоплены ранее. Подобно материалам для здания, которые были сформированы и подготовлены в соответствии с завершением проекта, факты и идеи, накопленные в уме, становятся сформированными и подготовленными для выявления истины. Окончательный замысел архитектора не может быть понят при изучении каркаса окна или капители колонны, так же как и вся истина суждения не может быть понята при изучении отдельных фактов; целое должно быть осмыслено, и все отношения всех частей должны быть полностью поняты, прежде чем можно будет постичь архитектора или оценить гармонию его замысла.
Процесс мышления в умах архитектора и создателя суждения никогда не бывает точно таким же, как у тех, кто созерцает и изучает их завершенные работы. Однако многое может быть сделано обоими, чтобы помочь другим понять их. Чем точнее они держат в поле зрения ход своих мыслей, тем легче будут поняты их описания.
Упростить элементы нашего знания — значит дать другим легкий доступ к нашим мыслям.
Упорядочение хода наших идей в гармонии с элементами нашего знания должно быть целью любого письма, поскольку это единственный способ приумножения знаний.
Не простое накопление фактов составляет науку, так же как коллекция строительных материалов не составляет дом; именно расположение и адаптация средств к цели делают дом построенным, а науку — развитой.
Эти размышления были вызваны тем обстоятельством, что на протяжении последних 3000 лет и более эпидемии через определенные промежутки времени совершали свою разрушительную работу и открывали источники страданий для бесчисленных миллионов, и все же я не вижу, чтобы мы продвинулись в знании причин этих бедствий намного дальше, чем евреи во времена Моисея. В законе Левита, как я буду иметь случай показать более подробно в дальнейшем, были даны специальные указания относительно проказы; какие средства следует принять для лечения болезни и для предотвращения ее распространения, и, более того, очень многозначительно указывалось на определенные факты, имеющие связь с причиной недуга. С тех пор историки вообще, и медицинские писатели в частности, усердно записывали свои наблюдения и накапливали факты о различных опустошительных эпидемиях, которые поражали человечество. Некоторые из этих людей пытались охватить весь предмет и показать предполагаемую связь предполагаемых причин во всех их тонкостях, но вряд ли нужно говорить, что все они потерпели неудачу в своих попытках предоставить нам какую-либо практическую информацию.
Будучи убежденным в том, что весь предмет выходит за рамки труда одного человека, и проникнувшись верой в то, что основа исследования находится в далеко не удовлетворительном состоянии, я посвятил себя исключительно изучению фундамента, как первичного действия для создания прочной надстройки.
Прошли те дни, когда верили, что воображаемые духи, эфиры и астрономические явления имеют какое-либо существенное влияние на наши судьбы с физической точки зрения; поэтому мы должны иметь дело с материей в той или иной форме.
Вопрос, который я предложил для исследования, заключается в том, проявляет ли материя, вызывающая эпидемические и эндемические заболевания, свойства неорганической или организованной материи.
Свойства и качества организованных тел, так же как и неорганической материи, достаточно лишь перечислить, и в некоторых случаях мы можем представить себе объект, не видя его, и не быть очень далекими от истинного представления. Но для этой цели в уме должно быть сформировано ясное и определенное представление о великих общих делениях объектов в материальном мире.
Сделав эти предварительные замечания, я предложил определенный метод действий при проведении исследований такого рода, возможно, не в строгом соответствии с логическими системами, но основанный на принципе операций природы в наших собственных умах, который представляется мне, будучи сведенным к систематической и простой форме, достаточно ясным и строгим для синтетического применения и настолько кратким, чтобы его можно было полезно и практически применять.
При попытке создать теорию для объяснения необычайных явлений существуют определенные правила, которыми следует руководствоваться на тернистом и коварном пути умозрения. Но эти правила легко вытекают из хода мысли, и если мы исследуем наш собственный ум во время его операций, мы обнаружим, что нижеследующее является курсом наших инстинктивных размышлений. Это курс, который мы принимаем в качестве проверки теорий, когда они сформированы, и он является руководством во всех случаях для их построения.
Мы сначала начинаем с идеи, которая существует в наших умах в форме суждения: затем естественно возникают следующие правила:—
1. Вероятность ценности нашего суждения на основе вывода.
2. Количество и ценность фактов для поддержки суждения.
3. Разумность применения фактов к выводу.
4. Какое количество информации в виде результатов может быть представлено в доказательство состоятельности суждения.
В качестве иллюстрации ценности этих правил история открытия доктора Дженнера дает подходящий пример. По словам доктора Грегори, «по-видимому, еще в раннем возрасте его внимание было привлечено популярным мнением среди крестьян Глостершира о существовании у коров заболевания, которое, как предполагалось, обеспечивает защиту от оспы; но ему не удалось убедить своих профессиональных собратьев в важности этой идеи».
Популярное мнение крестьян породило идею в уме Дженнера, и она закрепилась там как суждение.
1. Он начал свое исследование с наблюдения, что руки доярок на молочных фермах подвержены высыпаниям, и он сделал вывод, что мнение крестьян имеет печать вероятности, что укрепило идею в его уме и придало силу суждению.
2. Его следующим шагом было накопление фактов; при исследовании он обнаружил, что люди, занятые на этих фермах доением, обладают иммунитетом к оспе в степени, достаточной для укрепления ценности его суждения.
3. Разумность применения фактов к выводу ясна из совпадения, что высыпания на руках у людей на молочных фермах имели поразительное сходство с оспой, и поскольку эта болезнь обычно не встречается дважды у одного и того же человека, вывод был весьма разумным, что эти высыпания защищали людей от оспы.
4. Нам достаточно взять почти всеобщее принятие вакцинации и ее признанные профилактические свойства против распространения оспы, чтобы показать применение нашего четвертого правила.
Между возникновением идеи и осуществлением замыслов Дженнера вакцинация, по-видимому, прошла инкубационный период почти в двадцать лет. В течение этого периода, с энергией и настойчивостью, которые можно получить только благодаря уверенности, этот великий человек вынашивал и разрабатывал свою идею; и 14 мая 1796 года вполне можно было назвать днем рождения вакцинации, ибо в этот день ребенок был впервые привит материалом с рук доярки.
Принимая вышеуказанный метод, я старался помнить наблюдения М. Кетле о требованиях, необходимых для медицинского авторства; он говорит: «Все разумные люди, я думаю, согласятся с этим пунктом, что мы должны информировать себя путем наблюдения, собирать хорошо задокументированные факты, делать их строго сопоставимыми, прежде чем пытаться обсуждать их с целью объявления их отношений и методично приступать к оценке причин».
ГЛАВА I.
ВЕРОЯТНО ЛИ, ЧТО ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ, ЭНДЕМИЧЕСКИЕ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАВИСЯТ ОТ ЖИВЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ В СВОИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ?
Я полагаю, почти повсеместно считается, что эпидемические, эндемические и инфекционные заболевания происходят от неких воображаемых ядов специфической природы, причем каждая болезнь имеет свой собственный специфический яд. То, что эта концепция овладела умами людей, вполне естественно, исходя из симптомов, которые характеризуют эти болезни, но когда мы начинаем исследовать природу этих агентов, или предполагаемых ядов, нас сразу поражает мысль, что они проявляют одну особенность, которая заметно отделяет их от тех ядов, с которыми мы знакомы; ибо яды оспы, кори, скарлатины, коклюша, лихорадки и т. д. обладают способностью к размножению, или спонтанному увеличению, свойством, которое присуще только органическому царству и никогда не встречается в неорганическом царстве. Источник большинства ядов можно найти среди минеральных или растительных продуктов. Минерал в сочетании с кислотой или кислородом может стать ядом, и азот в различных сочетаниях с кислородом, водородом и углеродом, или с одним только углеродом, может стать ядом; эти сочетания, однако, в большинстве случаев являются продуктами растительной жизни, другие же, в свою очередь, получены из животного царства, такие как яд змеи и т. д., но во всех этих случаях нет ни одного, в котором можно было бы найти способность к саморазмножению.
Мы, следовательно, вынуждены признать, что эта черта, которая отличает яды, вполне заслуживает внимательного рассмотрения. Разновидности ядов можно классифицировать на те, которые действуют местно как прижигающие яды, те, которые действуют химически на кровь, и те, чьи эффекты проявляются в вызывании быстрого уничтожения органического или жизненного действия, как в случае с синильной кислотой, которая, как предполагается, специфически воздействует на нервные центры, из которых происходят жизненные проявления. Довольно примечательно, что жизненные яды (как я буду называть их для отличия), по-видимому, имеют свою подходящую локализацию в крови, они не поражают первично один орган больше, чем другой, все эффекты, которые мы наблюдаем в результате их действия, прослеживаются постепенно от крови к другим частям тела. Когда человеку делают прививку от оспы, очень малая порция (действительно, невозможно сказать, насколько малая она может быть) достаточна, при всасывании, чтобы вызвать определенную цепь симптомов, все из которых обусловлены всасыванием материи болезни, и процесс, посредством которого эта материя достигает зрелости, — это процесс, известный в растительном мире как плодоношение; этот процесс плодоношения есть процесс развития и увеличения.
Я могу здесь повторить, что среди всех известных ядов, состоящих из различных сочетаний элементарной материи, они без исключения лишены способности к развитию или увеличению. Теперь довольно точно известно, какое количество этих ядов необходимо для производства их эффектов на живое тело; мы можем сказать, сколько капель достаточно синильной кислоты крепости Шееле, чтобы уничтожить человека мгновенно. Опять же, сколько зерен мышьяковистой кислоты достаточно, чтобы вызвать такое воспалительное состояние желудка и кишечника, которое закончится смертью, и сколько зерен морфия приведет к смертельной коме, — но кто скажет, какое количество жизненных ядов необходимо для получения их результатов? Это далеко выходит за пределы предположений, до какой степени может быть доведено разбавление миазматической или заразной материи, и яд все еще будет способен совершить за короткое время самые ужасные опустошения.