Присмотревшись к фундаментальным основаниям вашего отвращения к использованию гипноза (или полугипноза, степень не имеет значения) в лечении внушением (которое, по правде говоря, каждый врач и каждый терапевтический метод использует волей-неволей, как бы он ни назывался), становится ясно, что то, что вызвало у вас отвращение в гипнотизме, в основе своей есть не что иное, как так называемый «перенос» на врача, от которого вы, с вашим неподдельным психоаналитическим лечением, можете избавиться так же мало, как и кто-либо другой, ибо, действительно, он играет главную роль в успехе лечения. Ваше настаивание на том, что психоаналитик должен отвечать за чистоту своих собственных рук (здесь я согласен с вами безоговорочно), — неизбежный вывод. Но, в конце концов, разве что-то более «авгурское» действительно прилипает к использованию гипноза в психотерапевтическом лечении, чем к совершенно неизбежному использованию «переноса на врача» в терапевтических целях? В любом случае мы вынуждены «брать доли» в вере как в исцеляющем агенте. Что касается чувства, которое пациент — будь то мужчина или женщина — питает к врачу, разве в глубине души никогда нет ничего, кроме сознательного или бессознательного сексуального желания? Во многих случаях ваш взгляд, безусловно, верен; не одна женщина была достаточно откровенна, чтобы признаться, что начало гипноза сопровождалось сладострастным удовольствием. Но это неверно во всех случаях — или как бы вы объяснили лежащее в основе чувство при гипнотизировании одного животного другим, например, змеи и птицы? Конечно, вы можете сказать, что там царит чувство страха, страх, который является инверсией либидо, такой, какой находит на невесту в том гипноидном состоянии перед тем, как она отдается своему мужу, где правит чистое сексуальное желание, хотя, возможно, оно содержит элемент страха. Как бы то ни было, из ваших трех случаев я не могу вывести никакого этического различия между «бессознательной готовностью к гипнотизеру» и «переносом на врача», которое могло бы служить основанием для осуждения комбинации гипнотизма и психоанализа как метода лечения. Вы спросите, почему я цепляюсь за использование гипнотизма; или, скорее, гипноидных состояний. Потому что я думаю, что есть случаи, которые можно вылечить гораздо быстрее этим путем, чем чисто психоаналитическим лечением. Например, не более чем за пять или шесть интервью я вылечил пятнадцатилетнюю девушку, которая страдала ночным энурезом с младенчества, но в остальном была совершенно здоровой, одаренной и выдающейся в школе: она ранее пробовала все виды лечения без какого-либо результата.
Возможно, мне следовало бы поискать психоаналитическую связь между энурезом и ее психосексуальной установкой и объяснить ей это и т. д., но я не мог, у нее были только короткие пасхальные каникулы для лечения: поэтому я просто загипнотизировал ее, и утомительная проблема исчезла. Это было длительное излечение.
В психоанализе я использую гипноз, чтобы помочь пациенту преодолеть «сопротивления».
Далее, я использую легкий гипноз в сочетании с психоанализом, чтобы ускорить прогресс, когда наступает стадия «перевоспитания».
Например, пациентка, страдающая манией мытья, была направлена ко мне после года психокатартического лечения у д-ра X. Символическое значение ее ритуала мытья было сначала разъяснено ей; она становилась все более взволнованной во время «абреакции» предполагаемых травм в детстве, потому что она убедила себя путем самовнушения, что она слишком стара, чтобы быть вылеченной, что она не видит «образов» и т. д. Поэтому я использовал гипноз, чтобы помочь ей уменьшить количество ее мытья, «чтобы чувство тревоги было изгнано»; и приучить ее бросать вещи на пол и поднимать их снова, не моя после этого руки и т. д.
В свете этих соображений, если вы чувствуете склонность углубиться в этот вопрос, я был бы благодарен, если бы вы предоставили мне более убедительные причины, почему от гипнотического лечения необходимо отказаться; и объяснили, как обходиться без него или чем заменить его в таких случаях. Если бы я был убежден, я бы отказался от него, как это сделали вы, но то, что убедило вас, пока не убедило меня. Si duo faciunt idem, non est idem.
Теперь я хочу рассмотреть другой важный вопрос, на который вы намекнули, но лишь бегло, и задать один вопрос: за невротическими фантазиями стоит, говорите вы, почти всегда (или всегда) моральный конфликт, который принадлежит настоящему моменту. Это совершенно ясно для меня. Исследование и терапия совпадают; их задача — искать основы и рациональное решение конфликта. Хорошо. Но можно ли всегда найти рациональное решение? «Соображения целесообразности» так часто преграждают путь, варьируясь в зависимости от типа пациента, например, дети, молодые девушки и женщины из «благочестивых» католических или протестантских семей. Опять этот проклятый оппортунизм! Мой коллега был совершенно прав, когда начал давать сексуальное просвещение молодому французскому пациенту, мальчику, который предавался мастурбации. На что, как одержимая, ворвалась фанатичная бабушка, и последовало неприятное продолжение. Как действовать в этих и подобных случаях? Что делать в случаях, когда возникает моральный конфликт между любовью и долгом (конфликт в семейной жизни)? — или в целом между инстинктом и моральным долгом? Что делать в случае девушки, страдающей истерическими или тревожными симптомами, нуждающейся в любви и не имеющей шанса выйти замуж, либо потому, что она не может найти подходящего мужчину, либо потому, что, будучи «из хорошего общества», она хочет оставаться целомудренной? Просто попытаться избавиться от симптомов путем внушения? Но это неправильно, как только узнаешь о лучшем пути. Как примирить эти две совести: того человека, который не хочет ограничивать свою верность истине в пределах своих четырех стен; и того врача, который должен лечить, или, если он не смеет лечить согласно своим истинным убеждениям (из-за оппортунистических мотивов), должен по крайней мере обеспечить некоторое облегчение? Мы живем в настоящем, но с идеями и идеалами будущего. Это наш конфликт. Как разрешить его?
IV
От д-ра Юнга.
4 февраля 1913 г.
Вы привели меня в некоторое замешательство вопросами в вашем вчерашнем письме. Вы правильно уловили дух, который продиктовал мое последнее. Я рад, что вы тоже признаете этот дух. Не так много тех, кто может похвастаться такой терпимостью. Я бы обманул себя, если бы рассматривал свою точку зрения как точку зрения практикующего врача. Прежде всего я ученый; естественно, это дает мне другой взгляд на многие проблемы. В своем последнем письме я, конечно, упустил из виду практические потребности врача, но главным образом для того, чтобы показать вам, на каких основаниях мы могли бы быть побуждены отказаться от гипнотической терапии. Чтобы сразу снять первое возражение, позвольте мне сказать, что я отказался от гипнотизма не потому, что хотел избежать дела с основными мотивами человеческой души, а скорее потому, что хотел сразиться с ними прямо и открыто. Когда я однажды понял, какие силы играют роль в гипнотизме, я отказался от него, просто чтобы избавиться от всех косвенных преимуществ этого метода. Как мы, психоаналитики, с сожалением видим каждый день — и наши пациенты тоже — мы работаем не с «переносом на врача» [180], а против него и вопреки ему. Это просто не на вере больного человека мы можем строить, а на его критике. Столько я хотел бы сказать в самом начале по этому деликатному вопросу.
Как показывает ваше письмо, мы едины в отношении теоретического аспекта лечения внушением. Так что теперь мы можем применить себя к дальнейшей задаче прийти к взаимному пониманию по практическому вопросу.
Ваши замечания о дилемме врача — быть магом или ученым — подводят нас к сути дискуссии. Я стремлюсь не быть фанатиком — хотя немало тех, кто упрекает меня в фанатизме. Я ратую не за применение психоаналитического метода исключительно и любой ценой, а за признание каждого метода исследования и лечения. Я был практикующим врачом достаточно долго, чтобы понять, что практика подчиняется, и должна подчиняться, другим законам, нежели поиск истины. Можно почти сказать, что практика должна прежде всего подчиняться законам оппортунизма. Ученый делает большую несправедливость практикующему врачу, если упрекает его за то, что он не использует «единственно верный» научный метод. Как я сказал вам в своем последнем письме: «Истина — это истина, когда она работает». Но с другой стороны, практикующий врач не должен упрекать ученого, если в своем поиске истины и новых, лучших методов он делает попытки необычных путей. В конце концов, не практикующий врач, а исследователь и пациент последнего должны будут нести любой ущерб, который может возникнуть. Практикующий врач должен, безусловно, использовать те методы, которые он умеет использовать с наибольшей выгодой и которые дают ему лучшие относительные результаты. Моя терпимость, действительно, распространяется, как видите, даже на Христианскую науку. Но я считаю совершенно неуместным, чтобы Франк, практикующий врач, принижал исследования, в которых он не может участвовать, и особенно ту самую линию исследований, которой он обязан своим собственным методом. Пора уже прекратить это очернение каждой новой идеи. Никто не просит Франка и всех, кого он представляет, становиться психоаналитиками; мы признаем за ними право на существование, почему они всегда должны стремиться сократить наше?
Как показывают вам мои собственные «излечения», я не сомневаюсь в эффекте внушения. Только у меня была идея, что я, возможно, смогу открыть что-то еще лучшее. Эта надежда была полностью оправдана. Не вечно будет сказано —
"The good attained is oft of fairer still
The enemy, calling it vain illusion, falsehood's snare."
Признаюсь откровенно, если бы я выполнял вашу работу, я часто был бы в затруднении, если бы полагался только на психоанализ. Я едва могу представить общую практику, особенно в санатории, без других средств, кроме психоанализа. В санатории д-ра Бирхера в Цюрихе принцип психоанализа полностью принят несколькими ассистентами, но целый ряд других важных воспитательных влияний также оказывается на пациентов, без которых дела, вероятно, шли бы очень плохо. В своей собственной чисто психоаналитической практике я часто сожалел, что не мог воспользоваться другими методами перевоспитания, которые естественно под рукой в учреждении — это, конечно, только в особых случаях, когда имеешь дело с крайне неконтролируемыми, необразованными людьми. Кто из нас проявил какую-либо склонность утверждать, что мы открыли панацею? Есть случаи, в которых психоанализ действует менее эффективно, чем любой другой известный метод. Но кто когда-либо утверждал, что психоанализ должен применяться в каждом типе случая и по каждому поводу? Только фанатик мог поддерживать такой взгляд. Пациенты, для которых подходит психоанализ, должны быть отобраны. Я без колебаний направляю случаи, которые считаю неподходящими, другим врачам. На самом деле это случается нечасто, потому что пациенты имеют обыкновение сортировать себя сами. Те, кто идет к аналитику, обычно очень хорошо знают, почему они идут к нему, а не к кому-то другому. Однако есть очень много невротиков, хорошо подходящих для психоанализа. В этих вопросах на каждую схему нужно смотреть в должной перспективе. Никогда не бывает вполне мудро пытаться пробить головой каменную стену. Должен ли использоваться простой гипнотизм, катартическое лечение или психоанализ — должно определяться условиями случая и предпочтением конкретного врача. Каждый врач получит лучшие результаты с инструментом, который он знает лучше всего.
Но, за исключением исключений, я должен сказать определенно, что для меня, и для моих пациентов тоже, психоанализ доказывает свою эффективность лучше, чем любой другой метод. Это не просто вопрос чувства; из многообразного опыта я знаю, что многие случаи действительно могут быть вылечены психоанализом, которые рефрактерны ко всем другим методам лечения. У меня есть много коллег, чей опыт такой же, даже людей, занятых исключительно практикой. Едва ли можно предположить, что метод, совершенно презренный, встретил бы такую поддержку.
Когда психоанализ однажды был применен в подходящем случае, императивно необходимо, чтобы были найдены рациональные решения конфликтов. Возражение выдвигается сразу, что многие конфликты по своей сути неспособны к решению. Этот взгляд иногда принимается, потому что думают только о внешнем решении — а это, в основе своей, вовсе не реальное решение. Если человек не может ладить со своей женой, он естественно думает, что конфликт был бы решен, если бы он женился на ком-то другом. Если такие браки исследуются, видно, что они не являются никаким решением вообще. Старый Адам вступает в новый брак и портит его так же плохо, как он сделал это с предыдущим. Реальное решение приходит только изнутри, и только тогда, потому что пациент был приведен к новой точке зрения.
Там, где возможно внешнее решение, никакой психоанализ не нужен; в поиске внутреннего решения мы сталкиваемся с особыми достоинствами психоанализа. Конфликт между «любовью и долгом» должен быть решен на той конкретной плоскости характера, где «любовь и долг» больше не находятся в оппозиции, ибо, действительно, они на самом деле таковыми не являются. Знакомый конфликт между «инстинктом и конвенциональной моралью» должен быть решен таким образом, чтобы оба фактора были удовлетворительно приняты во внимание, и это возможно только через изменение характера. Это изменение психоанализ может вызвать. В таких случаях внешние решения хуже, чем отсутствие таковых. Естественно, конкретная ситуация диктует, какой дорогой врач должен в конечном итоге следовать и что тогда является его долгом. Я рассматриваю вопрос врача, задаваемый совестью, о том, чтобы оставаться верным своим научным убеждениям, как довольно неважный по сравнению с несравненно более весомым вопросом о том, как он может лучше всего помочь своему пациенту. Врач должен, при случае, уметь играть роль авгура. Mundus vult decipi — но излечение не является обманом. Это правда, что существует конфликт между идеальным убеждением и конкретной возможностью. Но мы плохо подготовили бы почву для семян будущего, если бы забыли задачи настоящего и стремились только культивировать идеалы. Это лишь праздные мечты. Не забывайте, что Кеплер составлял гороскопы за деньги и что бесчисленные художники были осуждены работать за плату.
V.
От д-ра Лой.
9 февраля 1913 г.
Та же самая страсть к истине владеет нами обоими, когда мы думаем о чистом исследовании, и то же самое желание лечить, когда мы рассматриваем терапию. Для ученого, как и для врача, мы желаем полной свободы во всех направлениях, полной свободы выбирать и использовать методы, которые обещают наилучшее выполнение их целей в любой момент. Здесь мы едины; но остается постулат, который мы должны установить к удовлетворению других, если хотим признания наших взглядов.
Прежде всего есть вопрос, на который нужно ответить, старый вопрос, заданный уже в Евангелиях: Что есть Истина? Я думаю, четкие определения фундаментальных идей наиболее необходимы. Как мы придумаем рабочее определение концепции «Истина»? Возможно, аллегория может помочь нам.
Представьте гигантскую призму, простирающуюся перед солнцем, так что его лучи разбиваются, но предположите, что человек полностью невежественен в этом факте. Я исключаю невидимые, химические и ультрафиолетовые лучи. Люди, которые живут в регионе, освещенном синим светом, скажут: «Солнце посылает только синий свет». Они правы и все же они неправы: со своей точки зрения они способны воспринимать только фрагмент истины. И так же с жителями красных, желтых и промежуточных регионов. И они все будут бичевать и убивать друг друга, чтобы навязать свою веру в свой фрагмент другим — пока, став мудрее через путешествия в регионы друг друга, они не придут к гармоничному согласию, что солнце посылает свет различных цветов. Это охватывает больше истины, но это еще не Истина. Только когда гигантская линза воссоединит расщепленные лучи, и когда невидимые, химические и тепловые лучи дадут доказательство своих собственных специфических эффектов, сможет возникнуть взгляд, более соответствующий фактам, и люди воспримут, что солнце излучает белый свет, который расщепляется призмой на различающиеся лучи с разными особенностями, которые лучи могут быть воссоединены линзой в одну массу белого света.
Этот пример достаточно хорошо показывает, что путь к Истине ведет через далеко идущие и сравнительные наблюдения, результаты которых должны контролироваться с помощью свободно выбранных экспериментов, пока не могут быть выдвинуты хорошо обоснованные гипотезы и теории; но эти гипотезы и теории падут на землю, как только одно новое наблюдение или эксперимент противоречит им.
Путь труден, и в конце концов все, чего человек когда-либо достигает, — это относительная истина. Но такая относительная истина достаточна на данный момент, если она служит для объяснения наиболее важных фактических связей прошлого, для освещения настоящих проблем, для предсказания проблем будущего, так что мы тогда в состоянии достичь адаптации через наше знание. Но абсолютная истина могла бы быть доступна только всеведению, осознающему все возможные связи и комбинации; это невозможно, ибо связи и их комбинации бесконечны. Соответственно, мы никогда не будем знать больше, чем приблизительную истину. Если будут открыты новые отношения, выстроены новые комбинации, тогда картина меняется, а вместе с ней и все возможности в знании и силе. К каким революциям в повседневной жизни не приводит каждое новое научное открытие: как абсурдно мало было начало наших первых идей об электричестве, как невообразимо велики результаты! Снова и снова необходимо повторять эту банальность, потому что видишь, как жизнь всегда делается горькой для новаторов в каждой научной области, и теперь она делается особенно таковой для учеников психоаналитической школы. Конечно, каждый признает истинность этой банальности, пока дело касается «академической» дискуссии, но только до тех пор; как только должен быть рассмотрен конкретный случай, симпатии и антипатии устремляются на передний план и затемняют суждение. И поэтому ученый должен бороться неустанно, взывая к логике и чести, за свободу исследований в каждой области, и не должен позволять авторитету, какого бы политического или религиозного оттенка он ни был, выдвигать соображения оппортунизма, чтобы разрушить или ограничить эту свободу; оппортунистические соображения могут быть и уместны в другом месте, не здесь. Наконец, мы должны полностью отвергнуть ту максиму Средних веков: «Philosophia ancilla Theologiæ», и не меньше, тоже, боевые кличи университетских аудиторий с их пристрастностью к той или иной религиозной или политической партии. Весь фанатизм — враг науки, которая должна прежде всего быть независимой.