Предварительный осмотр зубов может провести родитель или учитель. Кривые, шатающиеся, грязные или черные зубы или рецессию десен можно обнаружить невооруженным глазом неспециалиста. На самом деле, детей можно заинтересовать поиском самых очевидных дефектов у них самих или у их братьев. Не может быть лучшего первого урока, чем попросить каждого ученика посмотреть в ручное зеркало и сосчитать каждый зуб, явно нуждающийся в чистке или пломбировании. Самую неотложную потребность можно таким образом установить без помощи эксперта. Но то, что родитель, учитель или ребенок не могут обнаружить дефекты, не доказывает, что стоматологическая помощь не является обязательной; отсюда важность осмотра стоматологом или врачом, компетентным обнаружить стоматологические потребности. Если в частной, государственной или приходской школе нет платного приходящего стоматолога, усердный школьный чиновник может, по крайней мере в больших городах, убедить одного или нескольких стоматологов или врачей провести несколько первых тестов, чтобы подтвердить выводы учителя и убедить сообщество в том, что регулярный осмотр и повторный осмотр необходимы и являются экономией боли, красоты и денег.
Повторный осмотр необходим, потому что кариес может начаться на следующий день после того, как стоматолог признал зуб здоровым. Для большинства из нас дважды в год достаточно часто. Повторный осмотр следует проводить при малейшем подозрении на кариес, поломку или расшатывание.
Учитель должен использовать результаты школьного осмотра в образовательных целях. Детей нельзя сделать самосознательными и чистоплотными, говоря им, что их зубы будут болеть через три или пять лет. Их можно заставить чистить или мыть зубы каждое утро и каждый вечер, если они однажды поймут, что кариес может быть вызван только «ротовым мусором». Весь кариес человеческих зубов начинается снаружи через эмаль, которая покрывает мягкую кость зуба. Эта эмаль может быть разрушена при случайном растрескивании или поломке, или при воздействии кислот, разъедающих ее. Эти кислоты происходят из: (1) частиц пищи, оставленных в зубах; (2) зубного камня и т. д., который прилипает к зубам и может быть удален только стоматологом; (3) слюны, поднятой из нездорового желудка. Даже там, где эмаль разрушена, абсолютная чистота предотвратит серьезный кариес зуба. Совершенно чистый зуб не будет гнить. Вообще говоря, если частицы пищи или удаляемые кислоты не остаются на зубах или между ними достаточно долго, чтобы разложиться, зубы не могут гнить. Кариес всегда означает, следовательно, нечистоту. Нечистым зубам в значительной степени обязан неприятный запах во многих классных комнатах.
АРМЯНСКАЯ ШКОЛЬНИЦА
Нечистоплотность рано или поздно становится заметной для наших соседей. Нет такого проступка, который мы так не хотели бы совершать, как иметь нечистоплотность нашего тела, неприятную для окружающих нас людей. Очень маленькие дети будут делать все возможное, чтобы соответствовать школьному стандарту чистоты. Другая сторона этой причины иметь чистые зубы — тщеславие. Поскольку всякая чистота прекрасна для нас, чистые зубы — это один из атрибутов красоты, которым все мы можем обладать.
Привычки чистоты легко закрепляются. В самых переполненных, самых перегруженных работой районах больших городов посетители из «центра» удивляются ярким лентам в волосах детей, чистым фартукам, чистым лицам и гладко причесанным волосам. Будет легко добавить чистые зубы к списку вещей, необходимых для личного и семейного статуса. Армянских детей учат чистить зубы после еды, даже если это только яблоко между приемами пищи. Они жаждут «красивых зубов». Американские стандарты скоро помешают этим армянам чистить зубы на публике, но желание иметь красивые зубы останется и будет напоминать им о необходимости ухаживать за зубами в частном порядке. Поскольку грубая пища уступает место сахарам и мягкой пище, жесткие зубные щетки должны дополнять язык и зубочистки.
Насколько сильны инстинкт и мотивы демонстрации при чистке зубов, и родители, и дети должны быть достигнуты через коммерческий мотив. Инстинкт заставляет детей бояться стоматолога или успокаиваться, когда зуб перестает болеть. Демонстрация может быть удовлетворена чисткой передних зубов, как многие мальчики причесывают только передние волосы или как девочки прячут грязную кожу головы под помпадурами и красивыми лентами. Желание сэкономить деньги может дать более веские причины не ходить к стоматологу, чем инстинкт и комфорт могут побудить к походу. Но родителей можно заставить увидеть, как и детей после того, как они начнут представлять себя наемными работниками, что стоматолог вовремя экономит девять, и что никакие регулярные семейные инвестиции не принесут больше денег, чем цена своевременного и регулярного стоматологического ухода. Арифметическая задача была бы убедительной, если бы с помощью вопросов, подобных тем, что на странице 98, мы могли бы сравнить семейные расходы на пренебрежение зубами с ценой зубных щеток, бикарбоната соды, измельченного мела или зубного порошка, раннего и повторного осмотра стоматологом и лечения при необходимости.
Сколько членов в вашей семье?
Сколько у них зубов?
Сколько зубов они потеряли?
Сколько у них искусственных зубов?
Сколько зубов было запломбировано?
Какова общая стоимость на сегодняшний день?
Сколько дней было пропущено на работе из-за зубной боли?
Сколько зубов сейчас поражено кариесом?
Сколько будет стоить их лечение?
Сколько стоит зубная щетка?
Сколько вам нужно на один год?
Сколько стоит зубной порошок?
Сколько нужно на один год?
Сколько бы стоили два осмотра в год у стоматолога?
Результат покажет, что деньги, потраченные на одну хорошую «генеральную уборку» одного ребенка в четырнадцать или восемнадцать лет, превышают стоимость поддержания в чистоте и исправности зубов всей семьи. Насколько эффективна и экономична тщательная чистка, признается выдающимся стоматологом, который научил ассистента чистить зубы своих пациентов. «Знаете ли вы, — сказал он, — мне пришлось прекратить это, настолько заметно уменьшилась моя работа». Общее время, необходимое для осмотра школьников на предмет зубов, нуждающихся в внимании, намного меньше, чем время, которое сейчас теряется из-за отсутствия в школе или тратится в школе из-за зубной боли.
ПОБЕДА ЭКОНОМИЧЕСКОГО АРГУМЕНТА
Регулярно напоминать школьникам о гигиене полости рта не важнее, чем школе неоднократно напоминать родителям о многих причинах заботы о зубах своих детей. Однако недостаточно отправить одно сообщение родителям. Иллюстрированные лекции, собрания матерей, демонстрации в больницах и домах отдыха — все это очень полезно, но слушание — плохая замена пониманию. Школы должны следить за тем, чтобы родители понимали эстетику, экономику, гуманность гигиены полости рта. Лучший тест на то, понял ли родитель, — это зуб ребенка.
Стоматологический осмотр детей, подающих заявления на получение разрешений на работу, дает органам здравоохранения и школьным властям средство обеспечения выполнения своих предписаний. Когда ни одному ребенку, чьи зубы вызывают истощение или отвращение, не разрешается идти на работу, новость распространится, и и ребенок, и родитель ясно увидят острую необходимость в стоматологическом уходе.
Наконец, можно заинтересовать местные газеты. Они напечатают почти все, что пришлет учитель о необходимости стоматологического ухода. Им особенно нравятся факты о количестве обнаруженных кариозных полостей, количестве детей, нуждающихся в уходе, усилиях, предпринятых для получения ухода, и новые факты о заболеваниях, которые могут быть вызваны плохими зубами, или о заболеваниях, которые могут повредить зубы. Учителя могут убедить стоматологов и врачей писать истории. Ни одна газета не откажется напечатать такие заявления, как это: «Больной туберкулезом за шесть недель неуклонно терял позиции. Я убедил его пойти к стоматологу, чтобы очистить вестибюль его пищеварительной системы и поставить набор искусственных зубов. Он наслаждается едой и набрал двенадцать фунтов за шесть недель». Популярные журналы и газеты редко упоминают зубы, потому что те, кто лучше всего знает интересные жизненно важные вещи, зарабатывают деньги, а не пишут статьи или иным образом не занимаются стоматологическим просвещением. Говорят, что из сорока тысяч американских стоматологов не более одиннадцати тысяч являются читателями стоматологических журналов, и, вероятно, не триста вносят вклад в профессиональную литературу. Один стоматолог, который работает для детской клиники, описанной выше, когда его попросили советом по образованию прочитать лекцию людям об уходе за зубами и порекомендовать простые, читабельные книги, сказал мне, что не знает хороших книг, которые можно было бы предложить.
Существует пять препятствий для применения того, что здесь проповедуется:
1. Дороговизна надлежащей стоматологии.
2. Ненадежность дешевых стоматологических услуг и «безболезненных» стоматологических кабинетов; доминирование компаний-поставщиков, желающих продавать инструменты и другие расходные материалы.
3. Этическое возражение против любого вида рекламы или работы оптом.
4. Нехватка диспансеров.
5. Основа стоматологического образования, ориентированная на получение прибыли.
Дополнительные причины для чистоты, которые сделают стоматолога полезным благодаря его знаниям, а не его времени и золоту.
Хорошие стоматологи действительно «слишком дороги» как для бедных, так и для обеспеченных. Семьи в Нью-Йорке, которые имеют четыре или пять тысяч долларов в год, колеблются идти к стоматологу, которому они полностью доверяют, потому что его время стоит больше, чем они чувствуют, что могут позволить себе заплатить.
Стоматологические кабинеты с «бесплатным удалением», несомненно, приносят огромный вред. В каждом городе есть стоматологические шарлатаны, которые вредят взрослым, зарабатывающим на жизнь, так же сильно, как шарлатаны с успокоительными сиропами вредят младенцам. Вместо того чтобы учить людей сохранять свои зубы, они удаляют их, а затем, благодаря настойчивым уговорам красивой кассирши, нанятой для этой цели, заключают контракт на золотую коронку или искусственный набор по непомерной цене. Уважаемый стоматолог сказал, что стоматологический кабинет может нанести больше вреда благополучию расы за несколько месяцев, чем благонамеренный человек в профессии может исправить за всю жизнь. Его вопрос не в том, что я могу сделать для этого пациента? а в том, что есть в этом рту для меня? Многие «кабинеты» никогда не ожидают увидеть одного и того же человека дважды, потому что они не делают его комфортным или не завоевывают его доверие; они ставят пломбу поверх разложившегося вещества или даже больной пульпы; ставят пластины и мосты, которые не подходят; берут больше, чем осмотр вначале заставляет ожидать; отказываются исправлять ошибки; отрицают, что когда-либо видели пациента раньше. И все же, как бы ни была верна и сурова эта критика, многие из этих кабинетов с их ливрейными «зазывалами» оказывают образовательную услугу, которая иначе не предоставляется; вполне возможно, что во многих городах они приносят меньше вреда своей врачебной ошибкой, чем благонамеренные люди в профессии пренебрежением общественными потребностями или неспособностью организовать средства для удовлетворения этих потребностей.
Я понимаю, что реклама «неэтична» среди стоматологов, как и среди врачей. Предполагается, что обман и навязывание неизбежно сопровождают саморекламу методами, используемыми при продаже обуви или автомобилей. Поэтому такая реклама запрещена. Но что, кажется, забывается в этом определении этики, так это то, что потребность и возможность стоматологического ухода должны рекламироваться каким-то образом, если мы когда-нибудь собираемся контролировать болезни и беды, вызванные плохими зубами. Богатые, которым может помочь один стоматолог, способны платить за его хороший вкус, его опрятных помощников, его автомобиль, его членские взносы в клубы, его отпуска на модных курортах, его часы без работы, его уровень жизни. Все эти вещи рекламируют его, так же как назначения в больницы и социальное положение могут и рекламируют успешных врачей. Пациенты со средним достатком, которых может лечить один стоматолог, не могут позволить себе платить за аренду, свободное время и косвенную рекламу. Либо они должны получать бесплатное лечение, либо должны обходиться без лечения, либо должны идти в стоматологический кабинет, где стоматологические потребности организованы так, что очень большое число людей будет вносить вклад в аренду и демонстрацию. Не может быть и речи о том, чтобы стоматологи и пациенты были распределены так, а цены скорректированы так, чтобы стоматологи могли хорошо зарабатывать, взимая то, что пациент может себе позволить, и в то же время допускать, чтобы каждый пациент получал надлежащее лечение при необходимости. Судя по любой другой отрасли работы, решение проблемы заключается частично в бесплатном уходе для тех, кто не может платить ничего или очень мало, и частично в кооперативном лечении через доселе нежелательные стоматологические кабинеты. Если бы вместо того, чтобы выступать против рекламодателей, почетные и способные стоматологи работали через стоматологические и медицинские общества для обеспечения адекватного общественного надзора за стоматологической практикой, был бы достигнут больший прогресс против стоматологической врачебной ошибки.
Стоматологические клиники быстро последуют за публикацией фактов, которые должны собрать школы. В некоторых местах они должны быть отдельными; но сначала лучше всего сделать каждую больницу, каждый детский дом, каждое поселение клиникой, а каждую школу — центром осмотра. Квалифицированный стоматолог сообщает мне: «Спрос, который последует за осмотром зубов школьников, сделает выгодным для молодых стоматологов принять кооперативную схему, где несколько молодых людей нанимают кабинет в дешевом районе и под наблюдением какого-нибудь опытного стоматолога дают хорошие советы по разумным ценам. Это лучшее противоядие от стоматологического кабинета, который так бесстыдно эксплуатирует публику». Больница Бельвью в Нью-Йорке — первая больница общего профиля, установившая регулярный стоматологический осмотр; другие, несомненно, скоро последуют.
Стоматологическое образование ради прибыли, а не ради обучения и здоровья, было правилом. Даже там, где университеты вводили стоматологические курсы, они требовали чистой прибыли от обучения. Вместо того чтобы защищать общество от людей, неспособных заботиться о зубах, школы продавали сертификаты такому большому количеству людей, какое позволял медленно просвещающийся личный интерес. Был достигнут большой прогресс в направлении единых стандартов приема и выпуска, но стоматологические колледжи печально нуждаются в свете и вдохновении школьных фактов о зубах.
Из четырнадцати стоматологических журналов в Америке только один имеет продвижение стоматологической науки в качестве своей первой причины существования. Тринадцать — торговые журналы. Ни один из них не напечатал бы статьи, доказывающие, что расходные материалы, рекламируемые их спонсорами, вредны для гигиены полости рта. Многие стоматологические колледжи до сих пор сохраняют на своих факультетах агентов или редакторов, находящихся на содержании компаний-поставщиков, причем новая стоматологическая школа Гарварда является заметным исключением. Этот торговый мотив терпит и поощряет постыдную практику существующих стоматологических кабинетов. Во многом из-за этой проституции стоматологической профессии пациенты обычно пренебрегают ремонтом и чисткой зубов и стерилизацией рта, из которого микробы переносятся во все части тела. Стоматологическая журналистика ради продажи расходных материалов не может пережить чтение стоматологом школьного индекса.
Многие стоматологи скажут, что они должны изучить стоматологию, прежде чем изучать экономику и социологию чистых зубов. Будучи молодой профессией, естественно, что стоматология должна сначала посвятить себя изучению своей собственной механики — трюков торговли — как пломбировать зубы. Но тот факт, что медицинской профессии потребовались столетия, чтобы начать чувствовать ответственность за здоровье общества, не является причиной, по которой социальное чувство стоматолога должно быть в спячке столетиями или десятилетиями. Нам нужны обучение и практика, чтобы определить, какой вид пломбы будет наиболее удобным и наиболее пригодным; нужно ли лечить или удалять пульпу зубов перед установкой пломбы; стоит ли пломбировать молочный или детский зуб. Социология никогда не заменит стоматологическую технику. Немногие стоматологи, которые изучали социальное значение и социальную ответственность своей профессии, заявляют, однако, что небрежное мастерство и безразличное обучение пациентов продолжаются главным образом потому, что сами стоматологи не видят интереса общества в гигиене полости рта. Школа может социализировать или гуманизировать стоматологическую профессию, если сами учителя обладают социальным чувством и делают известными факты о необходимости стоматологического ухода среди школьников.
СНОСКИ:
[5] «Зубы и уход за ними», Таддеус П. Хаятт, D.D.S., — это краткое, лаконичное изложение принципов зубной санитарии.
ГЛАВА X. Оглавление
АНОМАЛЬНО ЯРКИЕ ДЕТИ
То, что обычно считается аномальной яркостью у школьника, часто является тенденцией к ненормальной физической жизни. Быть ребенком-книжным червем означает, что время проводится в помещении, которое должно быть потрачено на игры со сверстниками. Превосходство в деятельности детей, а не способность имитировать деятельность взрослых, должно быть тестом на детскую яркость. Умение попасть в яблочко, точно бросить мяч, рассчитать размах кривой или отскок «граундера» — это тесты на яркость, столь же показательные для умственной силы, как способность получить высшие оценки в школе, при этом менее вредные для физической силы. Ребенок, который аномально ярок, требует особого обращения так же сильно, как ребенок, который аномально туп. Первое, как и второе, должно иметь свое аномальное состояние исправленным, если он хочет вырасти в нормально яркого человека.
Колледжский человек, который жертвует здоровьем ради «оценок», описывается директором физической подготовки Гарвардского университета следующим образом: