При наследственных состояниях умственная отсталость, вероятно, является рецессивной по отношению к нормальному состоянию. Что касается способа наследования различных форм умственной отсталости, данные указывают на то, что такие дефекты в основном являются рецессивными. Однако нельзя выделить какую-то конкретную степень и показать, что она является чисто рецессивной. Например, дети двух эпилептиков будут дефектными, но невозможно всегда предсказать, проявится ли дефект как эпилепсия или как умственная отсталость. Это, несомненно, связано с тем фактом, что умственная неполноценность, даже наследственного типа, не всегда вызвана одной и той же специфической причиной, и во многих случаях индивид имеет дефекты более чем в одном направлении. Если отсутствует один или несколько из огромного числа единичных признаков, необходимых для полного умственного развития, очевидно, что результатом будет умственная неполноценность. Другими словами, слабоумие и родственные расстройства могут быть не определенными признаками, а просто свидетельствами того, что нервная система не развила все факторы, необходимые для нормальной умственной координации. Годдард, однако, один из наших лучших авторитетов по наследственности слабоумия, склонен рассматривать это состояние как единичный признак, «обусловленный либо присутствием чего-то, что действует как ингибитор, либо отсутствием какого-то стимула, который направляет нормальный мозг к дальнейшему развитию».
Если предположить, что нервные дефекты, выражающиеся в слабоумии, эпилепсии и родственных состояниях, действуют как менделевский рецессив, то брак одного такого дефектного лица с другим должен давать только умственно неполноценное потомство. Насколько близко это ожидание может быть реализовано, видно из следующих примеров.
В обширном исследовании слабоумия, только что вышедшем из печати, доктор Генри Г. Годдард отмечает, что из 482 детей, у которых оба родителя были слабоумными, все, кроме шести, были слабоумными. Даже исключения могут быть кажущимися, а не реальными, поскольку существует вероятность ошибки в оценке состояния родителей или самих детей. Более того, в случае со слабоумными не всегда можно быть уверенным в отцовстве ребенка, как показывает доктор Годдард в случае, процитированном доктором Эмериком, в котором из двенадцати детей в белой семье, где отец и мать были слабоумными, десять были слабоумными, а двое — нет, но эти двое были мулатами.
В статье Уикса («Наследование эпилепсии»), частично являющейся расширением более ранней совместной статьи Давенпорта и Уикса, среди прочих записано исследование двадцати семи групп сиблингов, в которых оба родителя были либо эпилептиками, либо слабоумными. Из 28 потомков 19 дожили до возраста, позволяющего выявить их психическое состояние. Из них 3 были слабоумными, 8 эпилептиками и 8, от родителей, у которых эпилепсия развилась в позднем возрасте, были «отягощенными». В 15 группах сиблингов, где один родитель был эпилептиком, а другой слабоумным, он обнаружил 81 зачатие. Из них 7 были слишком молоды для классификации, а 19 умерли до четырнадцати лет. Из оставшихся 55 человек 28 были эпилептиками, 26 слабоумными и 1 душевнобольным. Далее, в 9 семьях, где оба родителя были слабоумными, из 38 выживших потомков, достигших возраста, достаточного для классификации, 7 были эпилептиками, 29 слабоумными и 2 пьяницами. В 5 семьях, где один родитель был душевнобольным, а другой эпилептиком или слабоумным, 5 детей умерли до четырнадцати лет, состояние 2 было неизвестно, 2 были эпилептиками, 4 слабоумными, 1 душевнобольным, 8 отягощенными и 7 по-видимому нормальными. Относительно последних доктор Уикс говорит, что они происходили из двух семей, где в одном случае безумие отца, по-видимому, было травматическим, а в другом — алкогольным.
В нескольких случаях, когда дефект у одного родителя, по-видимому, был типа, отличного от дефекта другого родителя, рождался «нормальный» ребенок. То есть, по-видимому, каждый родитель нес нормальность по признаку, дефектному у другого, так что ребенок становился симплексным по отношению к каждому дефекту. Давенпорт отмечает, что нередко у двух глухонемых, чьи дефекты вызваны разными причинами, могут быть нормальные дети.
В целом, однако, разумно ожидать, что когда вступают в брак два слабоумных человека, что случается очень часто, все дети будут проявлять умственную неполноценность. Спаривание между слабоумным человеком и человеком из совершенно нормального рода, по-видимому, приведет к нормальным детям, хотя они будут носителями. Однако есть некоторые доказательства того, что такие носители могут иногда проявлять «отягощения» в виде аномалий в форме мигрени (нервной головной боли), алкоголизма, странностей, вспыльчивости и т. д. Так, согласно исследованиям доктора Уикса: «В 50 браках, где по крайней мере один родитель страдает мигренью, было 350 зачатий, из которых известно достаточно о 212, чтобы классифицировать 55, или 26 процентов, как эпилептиков; 12, или 6 процентов, как слабоумных, остальные — отягощенные или нормальные. В 131 браке, где по крайней мере один родитель страдает алкоголизмом, было 845 зачатий. Из 494 классифицированных 151, или 31 процент, были эпилептиками; 54, или 11 процентов, слабоумными, остальные — отягощенные или нормальные». Брак между двумя носителями приведет к тому, что дефект вновь проявится в активной форме примерно у 25 процентов потомства, а 50 процентов останутся носителями.
Многие по-видимому нормальные люди на самом деле являются носителями невропатических дефектов. Существует значительное количество доказательств того, что многие по-видимому нормальные люди нашего среднего населения в действительности являются носителями той или иной формы невропатического дефекта, причем некоторые авторитеты предварительно оценивают эту долю более чем в тридцать процентов. Если это верно, то легко объяснить кажущееся необъяснимым появление эпилепсии, слабоумия или подобных дефектов среди детей тех, кто считается нормальным родом. Вероятнее всего, во многих случаях это просто означает, что родители дефектных детей были носителями.
Что касается утверждения, что, предотвращая размножение слабоумных, мы можем лишить мир гениев, доктор Годдард замечает: «Знаменательным фактом является то, что в наших трехстах семейных историях, насчитывающих в общей сложности 11 389 человек, не было найдено ни одного гения. Мало того, что нет гениев, но следует с особой силой подчеркнуть тот факт, что даже люди, которые считаются нормальными... как правило, не являются людьми со средним интеллектом...». Однако между безумием и гениальностью он находит больше родства.
Тесты на умственную неполноценность. Что касается тестов на умственную неполноценность, то тот, который обычно применяется к жертвам в повседневном мире, — это социально-экономический тест на выживание в жизненной конкуренции. Умственно неполноценные терпят неудачу. Хотя их часто не признают слабоумными, они дрейфуют по жизни как социальные и экономические изгои, которых приходится содержать обществу.
Было разработано много лабораторных тестов. Хотя все они еще оставляют желать лучшего, тем не менее, благодаря их применению можно выявить большинство умственно неполноценных. Были установлены довольно точные стандарты нормальности, по которым можно определить относительную степень «отсталости». Мы только что осознали важность раннего выявления дефектных лиц, поэтому многие наши тесты были спланированы с учетом детей. Они основаны не столько на обучении или сознательном усвоении знаний, сколько на фундаментальных процессах, которые развиваются в определенном возрасте у детей. Еще одним стимулом к поиску адекватных критериев умственной неполноценности стала острая необходимость иметь легко применяемый стандарт для выявления очень большого числа дефектных иммигрантов, которые постоянно стремятся въехать в Соединенные Штаты.
Большинство методов состоят из «тестов на выполнение», которые предназначены для проверки способностей к восприятию, концентрации, применению, изобретательности и образованности испытуемого. Предыдущая среда, образование и трудности, с которыми испытуемый может столкнуться во время теста, должны, конечно, приниматься во внимание. Особенно трудно подобрать адекватные тесты для иммигранта, которые позволили бы отличить невежество, глупость, страх и временную психическую депрессию, с одной стороны, от врожденной умственной неполноценности — с другой.
Пожалуй, наиболее успешным единым набором тестов на умственную неполноценность является так называемая шкала Бине-Симона. На основе обследования большого числа французских школьников Бине составил шкалу тестов возрастающей сложности, точно градуированную по возрасту и предыдущей подготовке среднего нормального ребенка. В системе Бине-Симона тесты даются для каждого возраста от трех до тринадцати лет. Когда ребенок успешно проходит тесты для своего возраста, он классифицируется как нормальный. Если он преуспевает только в тестах, которые обычно даются ребенку на год младше, то он отстает на один год. Аналогично он может показать с помощью этих градуированных тестов, что он отстает на два года, три года и так далее. Если ребенок отстает более чем на три года согласно тесту, он считается умственно неполноценным. Были разработаны различные исправления и корректировки исходной шкалы, чтобы учесть неравномерность умственного развития. В целом схема работает удовлетворительно, если ее применяет человек, квалифицированный в ее использовании. Отношение экзаменатора, однако, имеет столь большое значение, что тесты менее ценны в руках неопытных работников. Пересмотр шкалы для лучшей адаптации к американским детям был недавно сделан доктором Годдардом. Помимо тестов Бине-Симона, различные исследователи используют различные тесты на выполнение, стандартизированные для детей разного возраста, такие как доска форм Сегена, тест на завершение картинки Хили, конструктивная головоломка Фернальда, тест Россолимо, тест Де Санктиса и т. д. Также используются вопросы, предназначенные для выявления морального облика. Доктор Говард А. Нокс, помощник хирурга Службы общественного здравоохранения США, в недавней статье дает интересный отчет о тестах, применяемых для определения точного менталитета иммигрантов, въезжающих в Соединенные Штаты, вместе с кратким обзором различных тестов. Полный отчет и обсуждение различных тестов для умственно отсталых можно найти в недавней публикации доктора Уильяма Хили, директора Ювенильного психопатического института в Чикаго.
Отстающий ребенок в школе. Только в последнее время мы начали осознавать серьезность проблемы, которую представляет отстающий ребенок в наших школах. Чрезвычайно важно рано обнаружить в школьной жизни, какие из отстающих детей обязаны своим состоянием аденоидам, дефектам зрения или слуха, плохому питанию, несовершенному кровообращению или другим излечимым дефектам, а какие являются жертвами врожденной умственной неполноценности. Лечение индивида должно быть очень разным в этих двух случаях. В первом случае состояние можно вылечить с помощью надлежащих манипуляций или других методов лечения; во втором — его можно только облегчить. Все школьники, которые отстают от класса на два или три года, должны быть подвергнуты строгому осмотру медицинским экспертом.
Изучив около двух тысяч детей, составляющих первые пять классов всей системы государственных школ, Годдард обнаружил, что восемнадцать процентов были определенно «отстающими». Из них от двух до трех процентов были фактически слабоумными, а состояние остальных пятнадцати процентов, по-видимому, поддавалось исправлению. Другие подобные обследования дали практически те же результаты.
Исключительно способный ребенок, скорее всего, будет заброшен. Однако, хотя мы не должны забывать, что важно распознавать отстающих детей и следить за тем, чтобы их распределяли в небольшие группы, от которых не требуется выполнять полный объем работы в обычное время, столь же настоятельно необходимо следить за тем, чтобы необычайно способному индивиду также была предоставлена возможность продвигаться быстрее, чем рядовым ученикам. Слишком часто сдерживание ребенка в школе приводит к отсутствию интереса и привычкам умственной лени, а иногда к прогулам и неисправимости. Общую попытку в наших школах с классами держать всех детей близко к среднему уровню следует решительно осудить.
Стоимость заботы о наших умственно расстроенных. Доктор Чарльз Л. Дана, член Национального комитета по психической гигиене, подсчитал в 1904 году, что фактическая стоимость заботы о слабоумных и душевнобольных в Соединенных Штатах составила шестьдесят миллионов долларов, к чему следует добавить соответствующие потери в промышленной активности со стороны пострадавших — по крайней мере еще двадцать миллионов долларов, и он подсчитал, что эта сумма увеличивается на четыре процента в год. Многие исследователи сходятся во мнении, что одни только наши душевнобольные и слабоумные обходятся нам значительно дороже ста миллионов долларов. Если добавить к этому экономическому бремени стоимость наших правонарушителей и преступников, общие расходы становятся колоссальными. А когда мы рассматриваем еще большее бремя страданий самих несчастных и горе тех, кто им дорог, бремя, не измеримое деньгами, чувство, что необходимо что-то сделать для облегчения ситуации, становится подавляющим.
Важность строгой изоляции слабоумных. Что касается действительно слабоумных, то мало что можно сделать, кроме как сделать их максимально счастливыми и развивать те ограниченные дары, которые им дала природа. Их обучение должно быть в основном конкретным и простым. В период полового созревания крайне важно следить за тем, чтобы полы были разделены и находились под достаточным постоянным наблюдением, чтобы предотвратить всякую возможность деторождения. Нет ни экономического, ни здравого смысла в том, чтобы даже допускать малейший шанс таких случаев, как следующий: «Это случай слабоумной и эпилептичной женщины, которая родила шестерых детей от разных лиц, будучи обитательницей окружной богадельни. Один ребенок в возрасте восемнадцати лет умер в богадельне, двое умерли в младенчестве, один был эпилептиком (сын человека с криминальным прошлым), а двое, которые сейчас живут в богадельне, являются слабоумными, один из них — сын негра».
В нынешних условиях каждое учреждение для слабоумных имеет длинный список ожидания, то же самое верно и для большинства приютов для душевнобольных. Вместо того чтобы обеспечить длительный уход, необходимый таким пациентам, учреждения вынуждены преждевременно выписывать многих из них, чтобы освободить место для более неотложных случаев.
Важность ранней диагностики безумия. При душевных болезнях, даже если они имеют наследственное происхождение, в определенных случаях есть большая надежда на значительное улучшение состояния индивида, хотя постоянное излечение или, по крайней мере, установление способности к деторождению может быть невозможным. Чрезвычайно важно, чтобы общественность осознала, как много можно сделать с помощью раннего обследования и совета при таких психических расстройствах. Большинство душевнобольных, которые выздоравливают, обычно делают это в течение нескольких месяцев после своего первого расстройства, отсюда важность не терять времени на выявление состояния и обеспечение раннего лечения. Сейчас хорошо известно, что многие случаи хронического безумия могут быть значительно улучшены под наблюдением психиатра путем систематического перевоспитания, особенно в производственных направлениях. Но насколько мало этого можно ожидать от рук необученных смотрителей, которые «кормят» обитателей наших окружных богаделен, куда во многих штатах помещают хронических душевнобольных, очевидно.
Все душевнобольные должны осматриваться компетентными психиатрами. Чудовищную систему передачи хронических душевнобольных в окружные богадельни, укомплектованные смотрителями, чьей главной квалификацией для этой должности нередко была низкая цена их предложения за содержание и уход за обитателями, нельзя не осудить самым решительным образом. Как ни невероятно это может показаться, в некоторых штатах суд может по своему собственному усмотрению отправлять пациентов непосредственно в эти учреждения, не подвергая их предварительно изучению экспертами-врачами в государственной больнице для душевнобольных. Порочность такой процедуры очевидна, если осознать, что часто требуется тщательное изучение со стороны самых лучших экспертов, длящееся значительный период времени, прежде чем можно будет определить истинное состояние пациента. Недавно психиатр высокого уровня, который собирал данные об окружных приютах для национальной организации, сообщил автору, что вне всякого сомнения он наткнулся на случай за случаем в окружных приютах, которые были бы излечимы при надлежащем лечении.
Здесь опять же ответственность в конечном счете должна лежать на нас как на гражданах, ибо именно благодаря нашим разумным требованиям как избирателей условия будут улучшены, а компетентные эксперты будут поставлены во главе окружных приютов, а также государственных больниц для остро душевнобольных.
Некоторые виды безумия не имеют наследственного происхождения. Некоторые психиатры полагают, что самоотравление, известное как аутоинтоксикация, вызванное неправильным выведением ядов, образующихся в результате неправильного пищеварения или метаболизма, если оно длится долго, может быть не только способствующей, но и более или менее прямой причиной безумия. Около двадцати процентов случаев безумия у мужчин, живущих в городах, и около пятнадцати процентов у тех, кто живет в сельской местности, по-видимому, напрямую связаны с чрезмерным употреблением алкоголя. Соответствующие цифры для женщин составляют семь процентов и один процент соответственно. Общий паралич или размягчение мозга, вероятно, неизменно предваряется сифилисом. Около двадцати двух и пяти десятых процента первых поступлений в больницы для душевнобольных среди мужчин, живущих в городах, и восемь процентов среди мужчин, живущих в сельской местности в штате Нью-Йорк, являются случаями такого рода безумия. Соответствующие цифры для женщин составляют пять и пять десятых процента и две и пять десятых процента соответственно.