Тема огромна. В рамках нескольких страниц ее невозможно рассмотреть с той полнотой, которой требует ее важность. Максимум, что можно сейчас предпринять, — это предложить определенные направления исследований, независимые от экспериментов на животных, которые, если их провести в полном объеме, могут привести к результатам неоценимой пользы для человечества.
За пределами медицинской профессии мало кто имеет хоть малейшее представление о фактах, касающихся злокачественных заболеваний. Одна из причин такого невежества — отсутствие в Соединенных Штатах организованной системы регистрации ежегодной смертности. За исключением варварских или полуцивилизованных народов, такого положения нигде нет. Когда осенью 1912 года доктор Башфорд, директор Имперского фонда исследований рака в Англии, был приглашен читать лекции в Нью-Йорке, он признался, что тщетно пытался получить американскую статистику по раку, которую можно было бы сравнить со статистикой других стран; ее просто не существовало. Есть несколько штатов и несколько городов, по которым существуют записи о смертности, но в некоторых основных штатах Америки нет официальных записей, показывающих даже общее число смертей от убийств, несчастных случаев или болезней. Раз в десять лет федеральное правительство представляет нам отчет о смертности за год переписи, но даже здесь информация становится доступной лишь спустя значительное время после ее сбора. Однако есть одна нация, чьи официальные реестры уже много лет фиксируют смертность от каждой причины заболевания, для обоих полов и для каждого десятилетнего периода жизни. Эти записи не имеют равных в других местах, и к ним приближаются только записи о смертности в Японской империи. Цифры, касающиеся рака, на которые мы можем в основном полагаться, — это те, что относятся к английскому народу. Нет сомнений в том, что смертность от рака в Америке демонстрирует те же явления, хотя уровень может быть выше.
Первое, что поражает исследователя, — это огромная дань смертности, взимаемая этим заболеванием с людей в зрелом возрасте и, в значительной степени, в период наибольшей полезности. За тридцать лет, с 1881 по 1910 год включительно, в Англии и Уэльсе от рака погибло не менее 703 239 человек. Подобные цифры для среднего интеллекта практически непостижимы; ибо эта тридцатилетняя дань злокачественному заболеванию в одной стране представляет больше человеческих жизней, чем все те, кто, по оценкам, погиб на полях сражений Европы за двести лет. И если бы мы смогли добавить смертность от этого одного заболевания на континенте Европы, это могло бы составить в общей сложности несколько миллионов.
Еще одно примечательное обстоятельство — единообразие дани, взимаемой раком из года в год. Мы можем лучше всего увидеть это, взяв фактическое число смертей от этой причины в одной стране и наблюдая, с какими медленными, неумолимыми и постоянно возрастающими шагами продвигается великий разрушитель.
СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА В АНГЛИИ И УЭЛЬСЕ
———————————————————————- | Год. | Мужчины | Женщины | |—————————————|————|————-| | 1905 .. .. .. | 12 470 | 17 761 | | 1906 .. .. .. | 13 257 | 18 411 | | 1907 .. .. .. | 13 199 | 18 546 | | 1908 .. .. .. | 13 901 | 18 816 | | 1909 .. .. .. | 14 263 | 19 790 | | 1910 .. .. .. | 14 843 | 19 764 | | 1911 .. .. .. | 15 589 | 20 313 | | 1912 .. .. .. | 16 188 | 21 135 | | | | | ———————————————————————-
Ужас этих цифр заключается в их единообразии из года в год. С той же степенью уверенности, с какой фермер предсказывает урожай на своих полях и результаты посева семян, статистик может рассчитать дань, которую рак взимает с человеческого рода в будущие годы. Сколько человек в Англии и Уэльсе умрет от какой-либо формы рака в 1917 году? Если только какая-либо великая катастрофа значительно не уменьшит общую численность населения, число жертв, которым суждено погибнуть от злокачественного заболевания в течение этого одного года, вряд ли будет меньше 38 500, а по всей вероятности, будет больше. И у нас нет оснований сомневаться, что в Соединенных Штатах смертность от рака была бы столь же равномерной, если бы можно было знать факты.
Единообразие не относится только к численности обоих полов. Каждый период жизни должен внести свою особую дань. Если мы посмотрим на смертность среди мужчин или женщин за ряд лет, мы увидим это явление очень четко. В следующей таблице мы видим смерти мужчин от рака в Англии в каждом десятилетнем возрастном периоде.
СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ (АНГЛИЯ): ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ МУЖЧИН ——————————————————————————————— |ГОД|До 25.|25-35.|35-45.|45-55.|55-65.|65-75.|Свыше 75.|Итого.| |——|——-|———|———|———|———|———|———-|———| |1906| 250 | 322 | 927 | 2 454| 4 087| 3 651| 1 566 |13 257| |1907| 305 | 277 | 921 | 2 392| 4 041| 3 675| 1 588 |13 199| |1908| 274 | 317 | 925 | 2 594| 4 147| 3 957| 1 687 |13 901| |1909| 262 | 296 | 921 | 2 581| 4 319| 4 174| 1 710 |14 263| |1910| 283 | 337 | 1 001 | 2 778| 4 377| 4 315| 1 752 |14 843| |1911| 309 | 317 | 978 | 2 901| 4 627| 4 602| 1 855 |15 589| ———————————————————————————————
Точно такое же явление наблюдается и в смертности от рака среди женщин. Каждый десятилетний период жизни взимает свою долю, с возрастающим уровнем смертности, непропорциональным росту населения.
Еще один факт, достижимый только путем изучения английской статистики, — это удивительная регулярность, с которой злокачественное заболевание выбирает разные части тела из года в год. Если бы склонность к этому таинственному недугу была делом случая или зависела от нерегулярного действия определенных сил, мы бы, безусловно, не обнаружили такого единообразия или такого приближения к единообразию, какое существует. В один год, например, наблюдалось бы, скажем, преобладание атак на кожу; в другой год основными страдальцами были бы органы пищеварения; в третий год были бы затронуты преимущественно суставы и мышцы. Фактический опыт доказывает, что мы здесь подвержены силам неисчислимого напряжения, которые, тем не менее, давят на человечество устойчиво и равномерно, там, где привычки и окружающая среда одинаковы. В 1901 году, например, из общего числа смертельных случаев среди мужчин местом локализации заболевания был желудок в чуть более 21 процента от общего числа случаев. В 1910 году доля также составляла 21 процент. За десять лет 1901-1910 годов от общей смертности желудок был органом, вовлеченным лишь в чуть более 21 ПРОЦЕНТА ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА СЛУЧАЕВ.
Растет ли заболеваемость раком? Это вопрос огромной важности для человеческого рода. Тот факт, что по отношению к общей численности населения сегодня от этого заболевания умирает больше людей, чем двадцать или тридцать лет назад, не вызывает сомнений. Доктор Стивенсон в отчете Генерального регистратора за 1910 год сообщает нам, что «во всех странах, из которых были получены данные, смертность в последние годы имеет общую тенденцию к росту». Выступая на тему «Угроза рака», статистик страховой компании «Пруденшиал» в Америке подтвердил, что «уровень смертности от рака в Соединенных Штатах растет со скоростью 2,5 процента в год, и соответствующий рост происходит практически во всем цивилизованном мире». Уровень заболеваемости раком среди мужчин в Соединенных Штатах, по данным того же авторитета, вырос на 29 процентов за последнее десятилетие. Устойчивый рост заболеваемости раком из года в год поразительно показан на кривой диаграмме, основанной на английской смертности за несколько лет.
Значительной иллюстрацией устойчивого роста смертности от рака является его летальность среди женщин в Англии в возрасте от сорока пяти до шестидесяти пяти лет. В 1875 году из всех смертей женщин в этот период жизни одна из десяти (в круглых цифрах) была вызвана какой-либо формой злокачественного заболевания. В 1890 году дань, взимаемая болезнью, стала составлять одну из восьми. Десять лет спустя — в 1900 году — из всех женщин, умирающих в Англии в этот период среднего возраста, доля рака составляла одну из семи; а в 1910 году соответствующая пропорция составляла одну из пяти! При таких темпах роста пройдет немного лет, прежде чем полная треть всех смертей женщин в это время жизни будет приходиться на злокачественные заболевания. Нет сомнений, что то же явление наблюдалось бы и в американском опыте, если бы можно было распутать факты из той неясности, в которой им сейчас позволено пребывать. Любопытно, что в Англии до 1900 года — и, насколько нам известно, в течение тысяч лет — уровень смертности от чахотки среди женщин был значительно выше, чем от злокачественных заболеваний; что в 1903 году впервые смертность от рака среди женщин превысила смертность от чахотки; и что в 1910 году она настолько превзошла ее, что они вряд ли когда-либо снова сравняются, если только мы не откроем причину более смертоносной чумы.
Некоторыми авторами была выдвинута теория, что повышенный уровень смертности от рака обусловлен не увеличением частоты заболевания, а скорее улучшением методов его обнаружения. Вполне определенно, что пятьдесят лет назад, например, хирурги были менее способны и менее склонны выносить суждения относительно неясных случаев внутренних опухолей. Но если лучшая диагностика сегодняшнего дня объясняет некоторую часть этого роста с 1860 года, не кажется вероятным, что она может объяснить растущий уровень смертности последних десяти или пятнадцати лет. Практикующий врач 1900 года, безусловно, был столь же квалифицирован, чтобы высказаться о характере заболевания, как хирург или врач сегодняшнего дня. Тем не менее, уровень смертности от рака в Англии в 1910 году вырос на 16 процентов по сравнению с тем, что был десять лет назад, а за пятнадцать лет 1895-1900 годов он вырос на целых 28 процентов. Конечно, за эти последние несколько лет не было такой возросшей способности обнаруживать заболевание, которая объяснила бы все это. Еще один факт вызывает сомнение в этой оптимистичной гипотезе. Если бы повышенный уровень смертности от рака был обусловлен лишь возросшей способностью врача или хирурга распознавать недуг, мы бы, безусловно, обнаружили, что рост рака наблюдался бы только в тех частях системы, таких как внутренние органы, где, возможно, могла бы возникнуть некоторая степень сомнения; в то время как, с другой стороны, было бы мало или совсем не было бы заметно роста смертности от рака, поражающего части тела, характер которого не мог быть ошибочно истолкован ни одним разумным врачом или хирургом. Теперь, в течение ряда лет, возможно, с этой гипотезой в виду, Генеральный регистратор в Англии табулировал все смерти от рака обоих полов, не только по разным возрастным периодам, но и по части тела, пораженной смертельным заболеванием. Изучение фактов, ставших известными таким образом, чрезвычайно наводит на размышления. Это правда, что заметный рост уровня смертности произошел при раке, поражающем внутренние органы, как мы бы естественно предположили; но также верно и то, что злокачественное заболевание, поражающее части тела, где у врача не могло возникнуть сомнений в характере недуга, демонстрирует в некоторых случаях столь же заметный рост уровня смертности, как и в некоторых других случаях, где сомнение в злокачественности могло быть оправданным. Например, рак языка среди мужчин показал уровень смертности 32 на миллион населения в 1897 году; он поднялся до 47 на миллион в 1910 году — рост почти на 50 процентов. Рак женской груди показал уровень смертности около 142 на миллион населения в 1897 году; он поднялся до уровня 190 на миллион всего тринадцать лет спустя; и здесь, безусловно, характер заболевания в смертельных случаях не может быть ошибочно истолкован[1]. Рак желудка на своих конечных стадиях не представляет непреодолимых трудностей в плане диагностики, но уровень смертности среди мужчин вырос примерно на 40 процентов за пятнадцать лет; и хотя часть этого роста может быть обусловлена более тщательным разграничением между случаями злокачественного заболевания, поражающего печень, все же это объяснение не может объяснить рост, когда оба органа рассматриваются вместе. Тема заслуживает тщательного и расширенного исследования, но даже беглый осмотр фактов, доступных сейчас, указывает на реальный рост уровня смертности от рака в Англии и, вероятно, в любой другой цивилизованной стране мира.
[1] «За четырнадцать лет... смертность от рака молочной железы выросла примерно на 29 процентов, НЕСМОТРЯ НА ЖИЗНИ, СПАСЕННЫЕ УЛУЧШЕННЫМИ МЕТОДАМИ ОПЕРАЦИИ». — Отчет Генерального регистратора за 1910 г., стр. 69.
Но все эти явления имеют второстепенное значение по сравнению с великой проблемой медицинской науки — до сих пор не обнаруженной причиной злокачественного заболевания. В последние годы изучение рака проводилось с научным энтузиазмом во многих лабораториях. Огромные суммы денег были отданы в надежде, что эти исследования однажды приведут к открытию лекарства. Тот, кого я знал в юности, стал наследником огромного богатства; дожил до того, чтобы увидеть, как любимый им человек погиб от этой болезни; сам был поражен ею и, умирая, оставил состояние с целью содействия исследованиям рака. И все же сегодня проблема, как она решается в различных лабораториях Европы и Америки, по-видимому, так же далека от решения, как и сорок лет назад. Сэр Генри Батлин, экс-президент Королевского колледжа хирургов Англии, как говорят, прооперировал столько же случаев рака, сколько любой хирург его времени. Тем не менее, выступая в октябре 1911 года, он сказал:
«Я был связан с Имперским исследованием рака и поддерживал связь с его персоналом с момента основания исследования, и был членом публикационного комитета всех его научных отчетов. ОНО НЕ СДЕЛАЛО НИЧЕГО В ТЕХ НАПРАВЛЕНИЯХ, В КОТОРЫХ НАБЛЮДЕНИЕ БЫЛО СТОЛЬ ПОЛЕЗНЫМ. Оно не раскрыло историю жизни ни одного вида рака, чтобы мы могли основывать наши операции на этой информации. Оно даже не обнаружило, протекает ли спонтанный рак определенной части тела у крысы или мыши так же, как спонтанный рак той же части тела у человека. Эти проблемы не подходят для экспериментального исследования; они определяются наблюдением»[1].
[1] Lancet, Лондон, 7 октября 1911 г.
Никакой «сыворотки», никакого лекарства, никакого лечебного средства любого рода до сих пор не было обнаружено, на которое можно было бы хоть в малейшей степени положиться. Единственная мера облегчения, которую медицинская наука может сейчас предложить, — это раннее и полное удаление. Какую долю случаев это обеспечивает иммунитетом, мы не можем сказать.
Не умаляя того, что было сделано в лаборатории, не может ли быть так, что мы продвинулись в этом направлении настолько, насколько есть хоть какая-то надежда на успех, и что все усилия должны быть теперь направлены НА ОТКРЫТИЕ ПРИЧИНЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛЮДЕЙ? Этот великий секрет все еще ускользает от нас, но пока мы не сможем проникнуть в эту тайну, трудно понять, как мы можем надеяться предотвратить растущую распространенность великого разрушителя. И все же существует один метод исследования, который (говоря на основе изучения статистики рака более двадцати пяти лет) кажется мне предлагающим, более чем все остальные, разумную надежду на окончательный успех. Он независим от всякого жертвоприношения животной жизни. Он, однако, предполагает расходы, гораздо большие, чем возможны для любого частного исследователя, и, вероятно, только при сотрудничестве правительства он может быть предпринят с хоть каким-то шансом на успех. И все же, если общество можно однажды пробудить к признанию необходимости самого полного исследования злокачественного заболевания, и особенно причин его различной распространенности среди людей разных национальностей, привычек и общей среды, это расследование состоится, даже если оно будет стоить цены линкора.
Тема настолько обширна и запутана, что ее невозможно обсудить с какой-либо степенью полноты в одном эссе. Предположим, однако, что мы взглянем на теорию, которая рассматривает рак как вызванный микробом, который каким-то таинственным образом проникает в человеческое тело, оставаясь на время в спящем состоянии, но способный при соответствующей стимуляции пробудиться к злокачественной активности. Мы знаем с самого начала, что если какой-либо такой микроб болезни существует, он до сих пор ускользал от визуального распознавания. Ни один человеческий глаз нельзя с уверенностью назвать видевшим его, даже при помощи самого мощного микроскопа; но это может быть связано с тем фактом, что, подобно микробу некоторых других заболеваний, он настолько мал, что лежит за пределами человеческого зрения. Существуют, однако, определенные факты, относящиеся к заболеванию, которые имеют значение. Мы уже видели, что в данной стране существует своего рода единообразие в числе умирающих от заболевания из года в год; но другое явление относится к неравному давлению в разных странах причин заболевания.
1. УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА, ПО-ВИДИМОМУ, СИЛЬНО ВАРЬИРУЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСЫ И ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. CANCER DEATH-RATE IN DIFFERENT COUNTRIES PER 100,000 POPULATION ———————————————————————————————- | Пятилетние периоды. | Швейцария. | Англия. | Италия. | |—————————————|———————|—————|————| | 1886-1890 .. .. .. | 114 | 63 | 43 | | 1891-1895 .. .. .. | 122 | 71 | 44 | | 1896-1900 .. .. .. | 127 | 80 | 51 | | 1901-1905 .. .. .. | 128 | 87 | 55 | ———————————————————————————————-
Вот запись периода двадцати лет. Эти различия в склонности к раку чрезвычайно любопытны. Может ли читатель понять, почему они существуют?
Уровень в Англии на целых 50 процентов выше, чем в Италии. Если мы объясним это гипотезой о большем мастерстве в обнаружении заболевания, что нам сказать об уровне рака в Швейцарии, который на 50 процентов выше, чем в Англии?
Но вот еще один любопытный факт. Перепись населения Соединенных Штатов 1900 года позволяет сопоставить смертность от рака в зависимости от мест рождения матерей тех, кто был поражен. Вот, например, уровень смертности от рака и опухолей лиц разной национальности, рассчитанный в трех секциях страны — сельских районах регистрационной зоны, городах той же секции и городах за пределами регистрационной зоны.
УРОВНИ СМЕРТНОСТИ В СОЕДИНЕННЫХ ШТАТАХ ОТ РАКА И ОПУХОЛЕЙ НА 100 000 БЕЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕСТА РОЖДЕНИЯ МАТЕРЕЙ ПАЦИЕНТОВ ———————————————————————————————- | | | | | | Регистрационная зона. | Другие | | СТРАНЫ. |———————————| города. | | | Сельские | Города. | | | | районы. | | | |—————————————|——————|————-|—————-| | Италия .. .. .. | 20 | 24 | 39 | | Россия и Польша .. | 26 | 30 | 26 | | Англия и Уэльс .. | 79 | 77 | 80 | | Ирландия .. .. .. | 90 | 82 | 86 | ———————————————————————————————-