«Солевые слабительные и клизмы, используемые таким образом, физически выводят большое количество микробов и птомаинов, присутствующих в кишечнике; кроме того, солевые слабительные, вызывая усиленную секрецию слизистой оболочки кишечника, способствуют отделению и высвобождению многих микробов, которые нашли себе место в стенках кишечника.
«Для выведения птомаинов, которые были впитаны в кровоток и перенесены в ткани, нет ничего лучше внутреннего применения воды. Следует выпивать от трех до пяти пинт в течение каждых двадцати четырех часов. Ее следует принимать небольшими порциями — по шесть-восемь унций каждый час или два в часы бодрствования, за исключением времени приема пищи. Я подробнее остановлюсь на этом пункте позже.
«Рассмотрение общего ухода за пациентом должным образом относится ко второму пункту показаний к лечению, приведенному выше. Пациента следует уложить в постель в большой, светлой, хорошо проветриваемой комнате. По крайней мере две стороны комнаты должны сообщаться непосредственно с улицей через окна, чтобы комната могла должным образом проветриваться.
«Все ненужные предметы мебели, такие как ковры, кушетки, мягкие стулья, картины и т. д., следует убрать.
«Комната должна быть тщательно вычищена перед тем, как в нее поместят пациента.
«В комнате должно быть две кровати для использования пациентом. Они должны быть, предпочтительно, узкими и расставленными в комнате так, чтобы был свободный подход к обеим сторонам кровати, для удобства медсестры при проведении процедур. Железные кровати предпочтительнее деревянных. Постель должна быть твердой, но мягкой и гладко застеленной. Покрытия должно быть ровно столько, сколько нужно для защиты тела. Пациента следует перекладывать с одной кровати на другую ежедневно. Это можно сделать, поставив две кровати рядом и осторожно переместив пациента с одной на другую. Простыни с кровати, с которой был снят пациент, следует стирать и дезинфицировать при каждой смене кроватей, а все остальное постельное белье следует тщательно проветривать и ежедневно подвергать воздействию солнечного света.
«Пациент должен находиться под присмотром тщательно обученной, внимательной и компетентной медсестры, которая прекрасно понимает различные методы использования воды при лечении лихорадок.
«Нет другого такого средства, которое я считал бы столь ценным при лечении лихорадки, как внутреннее применение воды. Как сказано выше, пациент должен выпивать шесть или восемь унций каждый час в часы бодрствования, за исключением примерно двух часов после приема пищи. Вода должна быть тщательно стерилизована и, как правило, может приниматься как прохладной, так и горячей. Ледяная вода нежелательна. Горячая вода часто предпочтительнее. Это простое средство, но, тем не менее, эффективное. Его следует давать пациенту, просит он об этом или нет, и это следует считать важной частью его лечения. Когда вода попадает в желудок и всасывается в кровоток, она растворяет птомаины, которые были впитаны из кишечника и присутствуют в кровотоке и тканях, и тем самым создает благоприятные условия для их выведения. Она повышает активность почек и, таким образом, ускоряет и увеличивает выведение ядов из организма.
«На ранней стадии лихорадки, когда пульс полный, а работа сердца усилена, лучше давать пациенту прохладную воду. Позже, при развитии болезни, когда работа сердца слабеет, а пациент становится слабым, лучше давать воду горячей.
«Винтерниц много лет назад продемонстрировал, что горячая вода, принятая в желудок, действует как сердечный стимулятор, и усиление работы сердца происходит немедленно, или, по крайней мере, до того, как вода успеет всосаться, что указывает на то, что вода в желудке действует рефлекторно как сердечный стимулятор. Вода после всасывания также усиливает кровообращение, наполняя кровеносные сосуды и повышая артериальное давление. Автор часто замечал явное увеличение наполнения и частоты пульса после того, как пациент выпивал стакан горячей воды.
«Внешнее применение воды также составляет важную часть лечения. Пациента следует обтирать теплой водой каждый час или два, когда температура составляет 103° или выше. Когда температура ниже этой, нет необходимости обтирать тело так часто. Иногда горячее обтирание более эффективно для снижения температуры, чем теплое или прохладное. Обтирание снижает температуру, облегчает многие мучительные нервные симптомы, освежает пациента и способствует сну. Температуру тела также можно снизить с помощью прохладных компрессов, накладываемых на живот и часто сменяемых.
«Вопрос диеты является важным фактором при лечении брюшного тифа. Диета должна быть асептической, легкоусвояемой и содержать необходимые пищевые элементы. Вероятно, ни один продукт питания не отвечает всем этим требованиям так хорошо, как стерилизованное молоко. Пациент должен принимать от двух до трех пинт ежедневно. Молоко лучше всего принимать четыре раза в день с интервалом в четыре часа, по восемь-десять унций за раз. Если пациент устанет от молока, вместо него можно использовать овсяную кашу из глютена.
«Диарею и кишечные симптомы, если они присутствуют, можно облегчить применением горячих припарок на живот, теплых или горячих клизм и двадцати гран субнитрата висмута, принимаемых каждые четыре часа.
«Пациента следует держать в максимально спокойном состоянии и переворачивать в постели через определенные промежутки времени, чтобы предотвратить гипостатический застой и образование пролежней. Костные выступы, которые склонны к эрозии, следует часто протирать раствором дубильной кислоты в равных частях спирта и воды; драхма дубильной кислоты на пинту спирта и воды — это примерно подходящая концентрация для использования.
«Благодаря методам, кратко изложенным выше — то есть свободному использованию воды внутренне и внешне, поддержанию кишечника в состоянии полной очистки от ядовитого материала путем свободного и частого использования клизм, правильному питанию и внимательному уходу хорошей медсестры за пациентом и его окружением — продолжительность лихорадки может быть сокращена, а тяжесть заболевания уменьшена; сердечная недостаточность и другие осложнения будут возникать редко, и пациент почти в каждом случае будет хорошо выздоравливать. Лучший метод для предотвращения сердечной недостаточности — это удаление из организма ядов, которые образуются в кишечнике и всасываются в тело, и которые являются прямой причиной сердечной недостаточности. Если сердце ослабевает, его можно эффективно стимулировать, давая пить горячую воду, применяя тепло к области сердца в виде припарки, а также прикладывая припарки к верхней части позвоночника.
«При лечении большого числа случаев брюшного тифа, охватывающего несколько лет практики, автор никогда не использовал алкоголь внутренне для поддержания работы сердца или для каких-либо других целей.
«Число случаев смерти от брюшного тифа, находившихся под наблюдением автора, где метод лечения был аналогичен кратко указанному выше, было очень небольшим, гораздо меньший процент, чем в практике, где алкоголь использовался в качестве «сердечного стимулятора». Я считаю, что использование алкоголя при лечении брюшного тифа не только бесполезно, но и абсолютно вредно».
Доктор Кейт Линдсей из санатория и больницы Батл-Крик предоставила статью о брюшном тифе для «Бюллетеня Американской медицинской ассоциации трезвенников» (Bulletin of the A. M. T. A.) за январь 1896 года, из которой здесь взято несколько заметок:—
«Главным токсическим центром, очевидно, является кишечный тракт, особенно терминальный отдел подвздошной кишки. Изъязвления, некрозы, перфорации и кровоизлияния чаще всего обнаруживаются в последних двенадцати дюймах тонкой кишки и могут распространяться на толстую кишку. Изъязвленная поверхность и открытые сосуды увеличивают легкость, с которой яд проникает в кровоток. Микробы, сгустки крови, некротизированная ткань и гной поставляют обильные запасы токсического вещества, которое, насыщая систему, подавляет и останавливает активность функций всех органов тела, вызывая дегенерацию тканей. Смерть, как говорят, наступает от недостаточности сердца, легких или мозга, но недостаточность затрагивает и все остальные органы.
«Рассматривая кишечный тракт в это время как любой другой абсцесс, врач должен искать методы лечения или средства, которые удалят болезнетворные вещества и уничтожат или, по крайней мере, подавят их действие, тем самым снижая лихорадку и стимулируя кровообращение. Вторичные токсические центры часто развиваются в ходе этого заболевания, особенно в железах, легких и зависимых органах, причем гипостатический застой, возникающий из-за лежания в одном положении, вызывает стаз крови, смерть и некроз тканей, как внешних, так и внутренних органов. Все сосуды, связанные с отмирающими тканями, переносят токсины в другие части тела. Нагноение желез и флебит бедренных вен являются примерами этой вторичной инфекции и ответственны за сердечную недостаточность и коллапс, столь часто фатальные в течение второй, третьей и четвертой недель брюшного тифа. * * * * *
«Старая идея о том, что в перистальтике кроется великая опасность увеличения кровоизлияния и перфорации кишечника, уступает место более рациональному взгляду, что газовое вздутие и септическое всасывание — это то, что приводит к фатальным результатам от этих осложнений, и что умеренная перистальтика стенок кишечника уменьшает эти опасности, закрывая зияющие концы поврежденных сосудов и изгоняя септическое вещество и зловонные газы. Чтобы справиться с этими показаниями, я обнаружила, что промывание кишечника, даже во время кровоизлияния, водой температурой от 105° до 110° F или даже горячее, в умеренном количестве от одной до трех пинт, приносит большое облегчение, освобождая толстый кишечник от сгустков крови, каловых масс и других болезнетворных веществ. Это также увеличивает перистальтику в тонком кишечнике, тем самым способствуя изгнанию газа. Тепло стимулирует кровообращение в периферических сосудах кишечника и преодолевает тенденцию к застою крови.
«В приведенных случаях внешне на живот использовались ледяные мешки, чередующиеся с припарками, а на позвоночник — тепло, или горячее и холодное. Конечности держали в тепле. От десяти до тридцати миним скипидара в унции гуммиарабика или крахмальной воды повышали эффективность клизм и помогали изгонять газ и останавливать кровоизлияние.
«Тенденция к гипостатическому застою и пролежням предотвращалась частой сменой положения и использованием горячего и холодного на позвоночник с помощью припарок и компрессов, или, что еще лучше, горячим мелким распылением или чередующимся горячим и холодным распылением. В одном тяжелом случае распыление продолжалось около двенадцати часов, лишь с короткими перерывами. Сердце стимулировали теплом, прикладываемым к нему всякий раз, когда угрожали депрессия и коллапс, а также горячим и холодным обтиранием позвоночника».
Доктор Нобл некоторое время назад сказал в «Лондон Таймс» (London Times):—
«Хотя это правда, что алкоголь является жаропонижающим средством, его применение не сокращает и не модифицирует (благоприятно) заболевания, симптомом которых является лихорадка. Паралич мозга, который является столь частой причиной смерти при брюшном тифе, чаще вызывается алкоголем, чем любой другой причиной, и не одна женщина, страдающая от послеродовой лихорадки, была доведена до смерти введением этого вещества, которое, не будучи соответствующим природе (convenienter naturæ), является противным природе (contra naturam)».
Дж. С. Кейн, доктор медицины, в способной статье, прочитанной в Нэшвиллской медицинской академии на тему «Рациональные предложения по лечению брюшного тифа», не соглашается с практикой, которая все еще широко распространена в медицинской профессии, назначать алкогольные напитки в убеждении, что они являются «стимуляторами, консерваторами сил и даже питательными веществами», и говорит:—
«После тщательного и вдумчивого изучения этого предмета я неохотно и вопреки твердым ранним убеждениям был вынужден прийти к выводу, что эти теории относительно благотворного влияния алкоголя при болезни совершенно ошибочны. Единственный рациональный вывод, к которому я могу прийти, заключается в том, что этот агент всегда и при любых обстоятельствах является депрессантом температуры; что он останавливает физиологический обмен углекислого газа и кислорода в тканях, а также в воздушных пузырьках легких; что он препятствует выведению продуктов распада тканей и вызывает накопление этих отходов в системе; что он является смертельным анестетиком во всех количествах; что он не является стимулятором в истинном смысле и никогда не оказывает такого влияния; и что он не поставляет больной и испорченной системе никакого элемента, способного противодействовать болезни, восстанавливать потери или укреплять сниженные жизненные силы, и поэтому для этих целей он не требуется при рациональном лечении брюшного тифа».
На ежегодном собрании Американской медицинской ассоциации, состоявшемся в Атланте, штат Джорджия, в 1896 году, доктор Г. Б. Гарбер из Данкирка, штат Индиана, прочитал доклад на тему «Алкоголь при брюшном тифе», из которого здесь взято несколько пунктов:—
«Тот факт, что смертность от брюшного тифа, по-видимому, постепенно снижается, несомненно, в значительной степени объясняется отказом от использования алкоголя при лечении этого заболевания. Едва ли проходит неделя, чтобы в наших журналах не сообщалось о серии случаев, вылеченных без помощи алкоголя в какой-либо форме. Я использовал алкоголь при лечении этого заболевания до двух лет назад, когда я встревожился из-за смертности; поэтому я изменил свой план, и в 1894 году я пролечил тридцать семь ярко выраженных случаев различной степени интенсивности. У меня было два смертельных исхода, и в обоих я использовал алкоголь. В 1895 году я пролечил тридцать случаев примерно того же типа, без смертельных исходов. Я использовал алкоголь только в одном из них, и он доставил мне больше хлопот, чем все остальные. Поскольку этот случай был в семье владельца салуна, я не мог контролировать ситуацию, так как они давали его в мое отсутствие. По возвращении я обнаруживал лицо покрасневшим, температуру высокой, пульс частым, а пациента нервным. При тщательном расспросе я выяснял, что кто-то из семьи давал «совсем немного хорошего виски», который стоял в доме двадцать лет.
«В заключение я хочу заявить, что я твердо убежден в том, что при лечении брюшного тифа нашим пациентам будет лучше и у них будет больше шансов на выздоровление, если мы полностью воздержимся от использования алкоголя при лечении этого заболевания».
Профессор Дж. Берни Йео из Лондона в докладе, прочитанном перед Международным медицинским конгрессом, состоявшимся в Риме, Италия, сказал:—
«Для поддержания кишечной антисептики, которая составляет важную часть этого метода лечения, я настаиваю на необходимости скрупулезного внимания и осторожности при кормлении пациентов, страдающих от кишечной лихорадки, так как большая опасность возникает из-за неспособности заметить крайне ограниченную пищеварительную и абсорбционную способность, проявляемую такими пациентами.
«В заключение, использование алкогольных стимуляторов и обычное применение депрессивных жаропонижающих средств должны быть осуждены».
В отчете о лечении брюшного тифа семьдесят двумя врачами Коннектикута тридцать восемь заявили, что они не использовали алкоголь ни на одной стадии этого заболевания. Остальные использовали его экономно на последних стадиях, и только двое считали его ценным с самого начала заболевания.
В недавнем обсуждении брюшного тифа медицинским обществом в Рочестере, штат Нью-Йорк, где присутствовало шестьдесят врачей, только трое высказались в пользу использования алкоголя при этом заболевании.
Гигиенисты-врачи настаивают на строгом голодании до тех пор, пока сохраняется высокая температура или пока пациент не проголодается настолько, чтобы съесть кусок простого, черствого хлеба из цельной пшеницы, «сухого на языке». Доктор Чарльз Э. Пейдж из Бостона говорит, что было бы очень мало рецидивов, если бы этот план тщательно выполнялся. Он утверждает, что диета из виски и молока, вместе с не слишком свежим воздухом средней больничной палаты, достаточна, чтобы вызвать лихорадку у здорового человека, следовательно, вряд ли будет способствовать выздоровлению у того, кто уже заражен болезнью.
В статье в журнале «Арена» (Arena) за сентябрь 1892 года доктор Пейдж говорит:—
«В своей практике лечения лихорадок я часто наблюдал, что эффект голодания в течение шести, восьми, десяти и двенадцати дней в высшей степени способствует здоровью и комфорту пациентов, в то время как, с другой стороны, я в течение последних двадцати лет наблюдал плачевные последствия почти универсального плана постоянного кормления. В некоторых из самых мучительных случаев, которые случалось встречать на моем пути, когда всякая надежда в умах друзей была оставлена, я обнаруживал, что отмена пищи, лекарств и стимуляторов и замена их простой, свежей, мягкой водой приносила результаты, которые казались почти чудесными».
Фруктовые соки теперь разрешены многими врачами при лихорадке, несколько капель лимонного или апельсинового сока являются приятным дополнением к воде. Виноградный сок, неферментированный, настоятельно рекомендуется некоторыми.
Молодой священник, подававший большие надежды, недавно умер от брюшного тифа. Его молодая жена, прожившая в браке всего один год, находится в состоянии постоянной меланхолии, потому что не может понять, почему «Бог забрал ее мужа». Расследование показало, что лечащий врач был сторонником алкоголя как лекарства и использовал его в этом случае. Учитывая лучшие шансы на выздоровление при безалкогольном лечении, показанные сравнительными показателями смертности, не может ли быть так, что алкоголь был ответственен за смерть молодого человека, вместо того чтобы это было «Божьей волей забрать его»? Автор всего благого слишком часто считается ответственным за ошибки врачей и небрежность медсестер.
Рвота: — «Если рвота вызвана непереваренной пищей и болезнь можно проследить до излишеств или неправильной диеты, следует принимать глотки горячей воды, чтобы избавиться от раздражающего вещества в желудке. После того как желудок опустеет, можно сосать кусочки льда или потягивать холодную воду. Можно принять четверть порошка Зейдлица. Фланель, сложенную в четыре слоя, смоченную в горячей воде и отжатую насухо в полотенце, можно приложить к подложечной области. Накройте фланель горячей тарелкой, стараясь, чтобы фланель была достаточно большой, чтобы тарелка не обожгла кожу. Приколите сухое полотенце поверх всего, вокруг тела. Это можно обновлять каждые полчаса или час, по мере необходимости. Иногда холодный влажный компресс на подложечную область, покрытый сухим полотенцем, более эффективен, так как тепло развивается в результате реакции. Жидкая магнезия часто бывает полезна». — Доктор Ридж.