«Трактат о лихорадке»

Примечание транскрибатора:

Изображение на обложке создано транскрибатором и является общественным достоянием.

ТРАКТАТ О ЛИХОРАДКЕ.

BY

SOUTHWOOD SMITH, M.D.

PHYSICIAN TO THE LONDON FEVER HOSPITAL.

LONDON:

LONGMAN, REES, ORME, BROWN, AND GREEN,

PATER-NOSTER ROW.

1830.

PRINTED BY G. HAYDEN,

Little College Street, Westminster.

TO

HIS GRACE

THE DUKE OF SOMERSET,

PRESIDENT;

TO

THE VICE-PRESIDENTS,

TO

THE TREASURERS,

AND TO THE

OTHER GENTLEMEN CONSTITUTING THE COMMITTEE,

Of the London Fever Hospital;

IN TESTIMONY

OF HIS ADMIRATION OF THE DILIGENCE

WITH WHICH

THEY LABOUR TO PROMOTE THE PROSPERITY,

AND THE

CARE WITH WHICH THEY WATCH OVER THE INTERESTS OF THIS INSTITUTION;

WHICH,

IN THE MAGNITUDE OF THE BENEFITS IT CONFERS,

NO LESS THAN

IN THE INEXPENSIVENESS OF THE MEANS

BY WHICH,

THROUGH THEIR ECONOMY, IT IS ENABLED TO SECURE THEM,

IS EQUALLED BY FEW ESTABLISHMENTS,

AND

SURPASSED BY NONE;

THIS WORK IS INSCRIBED

BY

THE AUTHOR.

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Данная работа носит исключительно практический характер: ее цель — установить истинные феномены лихорадки и наиболее безопасные и эффективные методы лечения этого заболевания. Оказалось невозможным включить в этот том некоторые статистические исследования, которые изначально планировалось в него включить.

Просматривая описание феноменов, я обнаружил, что по недосмотру упустил из виду упоминание специфического запаха, присущего больному лихорадкой. Он настолько характерен, что человек, знакомый с этим заболеванием, во многих случаях мог бы определить, является ли болезнь лихорадкой, основываясь лишь на запахе миазмов, исходящих от тела.

Я не могу выпустить эту работу в свет, не выразив признательности доктору Диллу за огромную помощь, которую он оказал мне в сборе и систематизации случаев, иллюстрирующих симптомы и патологию, а также в составлении таблиц. И я рад воспользоваться этим случаем, чтобы засвидетельствовать превосходное ведение истории болезни каждого пациента, поступившего в больницу; полноту записей о патологоанатомических изменениях, выявленных при осмотре; заботу, проявляемую о больных в отсутствие врачей; а также умелый и усердный подход, с которым он, будучи штатным медицинским сотрудником Лихорадочной больницы, выполняет свои нелегкие обязанности.

S. S.

36, New Broad Street

Dec. 1829.

СОДЕРЖАНИЕ.

Page.

Dedication i.

Preface iii.

CHAPTER I.

Further Investigation of Fever necessary 1

Facilities afforded by the Fever Hospital for prosecuting the Study 5

Antient Doctrines relative to the Nature and Seat of Fever 7

Hippocrates, Galen, Sydenham 8

Modern Doctrines relative to the Nature and Seat of Fever 13

Cullen, Brown, Stoker, Burne, Clanny, Clutterbuck, Broussais 14

Errors common to all these Theorists 30

Questions to be solved before Fever can be understood 33

Precise Object of Investigation 34

Proper Mode of conducting it 36

CHAPTER II.

Varieties of Fever 41

Common Phenomena 42

Importance of analyzing the Assemblage of the Symptoms, in order to ascertain the Common Phenomena 43

Results of the Analysis 45

Organs always diseased in Fever 48

Functions always deranged in Fever 49

Fever not Inflammation 50

Distinction between Fever and Inflammation 52

Common Phenomena of Fever exemplified in Plague 53

in Yellow Fever, 54

in the Varieties of Fever of Great Britain 54

Different Varieties produced by different Intensities 58

Received Classification and Nomenclature defective 60

What is really meant by Genera and Species of Fever 70

True Principle of Arrangement 71

CHAPTER III.

Of Synochus 77

Division into Synochus Mitior and Gravior 77

Succession of Phenomena in Synochus Mitior 78

Indications afforded of Disease in the Nervous, Circulating, Secreting, and Excreting Systems 81

Progress of Disease consists in progressive Increase in the Derangement of these Functions 85

Phenomena of Recovery 91

On what the Transition of Synochus Mitior into Synochus Gravior depends 93

Classification according to the different Organs in which the several Affections have their Seat 95

Synochus Gravior with Cerebral Affection 96

Subacute Cerebral Affection 96

Acute Cerebral Affection 107

Cases illustrating Synochus Mitior 112

Cases illustrating Synochus Gravior with Subacute Cerebral Affection 114

Cases illustrating Synochus Gravior with Acute Cerebral Affection 116

Synochus Gravior with Thoracic Affection 120

Cases illustrating Thoracic Affection 123

Synochus Gravior with Abdominal Affection 128

Cases illustrating Abdominal Affection 137

Synochus Gravior with Mixed Affection 142

CHAPTER IV.

Of Typhus 148

Division into Typhus Mitior and Gravior 149

Typhus Mitior, with Subacute Cerebral Affection 149

Cases illustrating Subacute Cerebral Affection 155

Typhus Mitior, with Thoracic Affection 157

Typhus Mitior, Cases illustrating Affection 159

With Abdominal Affection 161

With Mixed Affection 162

Typhus Gravior 162

In what it really consists 162

Dangerous nature of the Error that it consists in Debility 164

CHAPTER V.

Of Scarlatina 168

Characters by which it is distinguished from Continued Fever without an Eruption 168

Division into Scarlatina Synochodes 171

Typhodes 172

Events which occasionally occur in Fever, but which form no essential part of it 173

Preternatural Sensibility over the external Surface of the Body; Excoration and Sloughing; Erysipelas; Inflammation, &c. of the Glands; peculiar Affection of the Joints 173

CHAPTER VI.

Of the Pathology of Fever 176

Importance of connecting the Symptoms with the States of the Organs 176

Pathology of Fever comprehends the Morbid Changes that take place in the Solids and Fluids of the Body 178

I. General Pathology of the Solids 179

External Appearances of the Body after Death 180

Morbid Appearances in the Head 181

in the Thorax 184

in the Abdomen 187

I. Cases illustrating the Morbid Changes which take place within the Head, or Cerebral Cases 193

1. Vascularity of Brain, Spinal Cord, and Membranes, with Gelatinous or slight Serous Effusion 193

2. Vascularity of Brain, Membranes, &c. with Effusion of Coagulable Lymph and Formation of Pus 204

3. Vascularity of Brain, Membranes, &c. with copious Serous Effusion 210

4. Vascularity, &c. with Preternatural Firmness of Brain 218

5. Vascularity, &c. with softening of Brain 224

General Results established by preceding Cases 230

II. Cases illustrating the Morbid Changes which take place within the Chest, or Thoracic Cases 235

III. Cases illustrating the Morbid Changes which take place within the Abdomen; or Abdominal Cases 246

General Results established by preceding Cases 287

IV. Cases illustrating the Morbid Changes which take place within the Head, Thorax, and Abdomen, in the same individual, or Mixed Cases 291

General Conclusion 322

II. Pathology of the Fluids in Fever 328

CHAPTER VII.

Of the Relation between the Phenomena of Fever; or the Theory of the Disease 333

CHAPTER VIII.

Of the Causes of Fever 348

1. Of the Immediate, or Exciting Cause of Fever 348

2. Of the Remote or Predisposing Causes of Fever 369

CHAPTER IX.

Of the Treatment of Fever 375

Modification of Treatment required in prominent Cerebral Affection 398

Thoracic Affection 403

Abdominal Affection 405

Treatment of Scarlet Fever 408

Treatment during Convalescence 418

Appendix 425

FEVER, &c.

ГЛАВА I.

Необходимость дальнейшего исследования лихорадки: возможности, предоставляемые Лихорадочной больницей для проведения изучения. Древние доктрины относительно природы и локализации лихорадки. Гиппократ, Гален, Сиденгам. Современные доктрины. Куллен, Браун, Стокер, Берн, Клэнни, Клаттербак, Бруссе. Ошибки, общие для всех этих теоретиков. Вопросы, требующие решения для понимания лихорадки. Точная цель исследования: надлежащий способ его проведения.

При моем назначении на должность врача в Лондонскую лихорадочную больницу казначей сообщил мне, что среди целей создания этого учреждения два аспекта считаются первостепенными: во-первых, накопление фактов, с помощью которых можно более достоверно установить истинную природу лихорадки, и, во-вторых, осторожное испытание средств, с помощью которых можно было бы обнаружить более надежный и успешный способ лечения этого смертельного заболевания. За время моей работы в этой больнице я добросовестно старался изо всех сил не упускать из виду эти цели, и теперь я решаюсь представить на суд общественности результаты моих наблюдений в надежде, что они внесут хотя бы небольшой вклад в уже накопленный запас знаний.

Когда мы принимаем во внимание, сколько обстоятельств, связанных с возникновением и распространением лихорадки, остаются совершенно неизвестными, хотя их знание могло бы оказать важнейшее влияние на предотвращение ее появления, остановку ее прогрессирования или снижение смертности; когда мы рассматриваем, в какой глубокой неясности до сих пор пребывает сама природа агентов, вызывающих ее; когда мы учитываем, как легко расширить длинный перечень ее симптомов, но как трудно различить, какие из них, даже среди наиболее выраженных, являются существенными, а какие — привходящими, и насколько еще труднее установить, что является неизменными предшественниками, а что — неизменными последствиями, или что является причинами, а что — следствиями; когда мы учитываем, как мало сравнительно внешних проявлений было признано верными и достоверными признаками какого-либо известного состояния внутренних органов, и как часто существование нескольких известных состояний органов остается вовсе не заподозренным до тех пор, пока их демонстрация не будет обеспечена осмотром после смерти; и когда, наконец, ввиду всего этого мы учитываем, насколько расплывчатыми должны быть цели, преследуемые при лечении, и, следовательно, насколько неопределенным, неразборчивым, бесплодно инертным, пагубно активным, безуспешным и фатальным часто оказывается это лечение, — необходимо признать, что лихорадка по-прежнему представляет для нас обширное поле, трудности преодоления которого немалы, и самый усердный труд, который может быть на него затрачен, отнюдь не всегда может быть вознагражден успехом.

О многих отраслях науки справедливо замечено, что требуется много времени и труда, чтобы установить один важный факт; в некоторых областях медицинской науки это особенно верно, но, пожалуй, ни к чему это наблюдение не подходит так точно, как к тому, что относится к лихорадочным заболеваниям. Примечательно, насколько единодушны выдающиеся врачи всех эпох, писавшие на эту тему, в ощущении, что в отношении этого важного класса заболеваний невозможно за короткую жизнь, отведенную даже самому долгожителю, сделать что-либо большее, чем добавить крупицу знаний к общему запасу. Если в этом ощущении есть хоть какое-то основание, то только благодаря тому, что каждый человек добросовестно старается внести свой посильный вклад, пусть даже самый малый, этот запас может быстро стать большим или когда-либо стать полным.

Внося свою скромную лепту в этот общий запас, чтобы подношение не оказалось совсем уж бесполезным, я ограничился, насколько это возможно, изложением наблюдаемых фактов и результатов, полученных на опыте. Давая связное представление о феноменах, я надеялся, что, возможно, смогу помочь практикующему врачу сформировать более адекватное представление о болезни и направить его к тому конкретному средству, которое, как показывает опыт, лучше всего подходит для каждого из наиболее важных поражений, с которыми он может столкнуться. Из средств, предоставленных для достижения этих целей приемником лихорадочных больных этого великого мегаполиса, я постарался отобрать такие образцы заболевания, которые представят перед ним яркую и верную картину наиболее интересных аспектов, которые оно принимает, и такое описание лечения, которое покажет, какие конкретные средства дают наилучший шанс на успех при каждом типе и стадии, а также при наиболее распространенных и, следовательно, наиболее важных модификациях, которые они представляют. Если мне хоть сколько-нибудь удалось достичь своей цели, он окажется в значительной степени в той же ситуации, что и я; его внимание будет направлено на те же феномены в порядке их следования в ряду, и, следовательно, у него будут такие же средства для суждения о взаимосвязях, которые эти феномены имеют друг с другом, а также о точности анализа, который был предпринят в отношении более сложных случаев, и обоснованности выводов, сделанных из сравнения всего материала.

Лондонская лихорадочная больница способна принять шестьдесят два пациента: в большинстве сезонов года ее палаты заполнены: часто поступает множество заявок на госпитализацию, которые не могут быть удовлетворены из-за нехватки мест: ежегодно через палаты проходит от шестисот до семисот пациентов. К учреждению прикреплены два врача, под наблюдением которых пациенты находятся поочередно в порядке их поступления: имеется один помощник врача, в обязанности которого входит выполнение функций обычных врачей, когда кто-либо из них не может присутствовать, и, кроме того, в больнице проживает медицинский сотрудник. История каждого случая, содержащая сведения о возрасте, роде занятий и месте жительства пациента, а также максимально полное описание симптомов болезни и порядка их следования, вносится в журнал штатным медицинским сотрудником. Каждый из обычных врачей посещает больницу ежедневно и вносит в свой журнал ежедневный отчет о каждом из своих пациентов. Штатный медицинский сотрудник обходит палаты дважды в день, а именно рано утром и поздно вечером, чтобы наблюдать, не произошло ли у какого-либо пациента изменений, требующих внимания; и если такие изменения наблюдаются медсестрами в промежутке между этими визитами, они без промедления сообщаются ему старшей медсестрой; все такие события с модификацией лечения, которую они могли потребовать, вносятся в журналы. Каждый случай, заканчивающийся летальным исходом, исследуется после смерти, и описание патологоанатомических изменений вносится в книгу, ведущуюся для этой цели. Таким образом, с течением лет накапливается масса фактов, касающихся статистики, типов, симптомов, причин, диагностики, патологии и лечения заболевания, как успешного, так и безуспешного, которые как из-за полноты и точности записей, так и из-за охватываемого ими длительного периода, не могут не представлять большой ценности.

Я воодушевлен попыткой сделать эту запись, насколько это пока возможно, полезной для общественности, наблюдая преобладающее среди врачей, которые изучали лихорадку с наибольшим усердием и внесли наибольший вклад в наши знания о ней, чувство, что это заболевание, которое до сих пор мало изучено и лечение которого остается крайне расплывчатым и неопределенным. Пожалуй, нет другого заболевания, которое было бы так мало изучено, как обычная лихорадка в этой стране, и нет другого, при неправильном лечении которого теряется так много жизней. Поэтому доктор Клаттербак, как мне кажется, описывает положение врача в таком учреждении, как Лихорадочная больница, не менее искренне, чем правдиво, когда говорит: «Становится обязанностью, возложенной на тех, кто был поставлен в условия, благоприятные для наблюдения за болезнью, довести результаты своего опыта до сведения общественности, если это может способствовать, в какой-либо степени, либо предотвращению, либо излечению. Исследование отнюдь не исчерпано, если рассматривать его как с теоретической, так и с практической точки зрения. Среди врачей до сих пор нет единообразия мнений относительно природы нынешней эпидемии, а также лихорадки в целом: в то время как, с сожалением должен добавить, на практике мы не намного лучше согласны друг с другом»; и когда он далее добавляет: «Установить эти модификации» (то есть модификации, требующие изменения лечения) «есть великая потребность, которую ничто, кроме самого осторожного наблюдения, подкрепленного большим количеством времени и совместными усилиями многочисленных лиц, не может полностью удовлетворить».

Малейший взгляд на историю доктрин, которые преподавались относительно природы и локализации лихорадки с глубокой древности, и особенно рассмотрение разнообразия и даже противоречивости принятых мнений относительно того и другого в наши дни, слишком ясно показывают, что если древние и ошибались, то не может быть много пунктов, в отношении которых современные правы, поскольку едва ли найдется хоть один, в котором они были бы согласны. Поэтому дальнейшее наблюдение и исследование еще не утратили своей актуальности. Среди врачей до сих пор нет единообразия мнений даже относительно того, находится ли первичная локализация болезни в жидких или твердых частях, из которых состоит тело. Едва ли самая древняя доктрина относительно нее, о которой у нас есть какие-либо записи, — что она состоит в болезненном расстройстве жидкостей и что возбуждение, которое ее сопровождает, является результатом усилия Природы изгнать яд, полученный или образовавшийся внутри системы, — стерлась из воображения или была изгнана из рассуждений врачей. Действительно, когда мы видим пациента на последней стадии некоторых форм лихорадки с его темной или свинцовой кожей, источающей специфическое и зловонное испарение; с его обложенным языком, зловонным дыханием, испорченными и почти гнилостными секретами и экскретами, мы можем понять, почему эта доктрина должна была прочно овладеть человеческим разумом и смогла удерживать свои позиции на протяжении многих столетий. Однако когда феномены стали наблюдаться с той точностью, с которой, как мы знаем, они наблюдались и записывались, и исследоваться с той остротой, с которой у нас есть обильные доказательства того, что некоторые из самых мощных умов рассуждали о них, мы можем справедливо удивляться, что порядок событий, вместе с их большим разнообразием и противоположной природой, не вызвал раньше сомнений в точности теории и не придал исследованиям этих знаменитых людей нового направления. Но это было настолько далеко от истины, что когда Гиппократ, рассматривая повышенный жар как сущность лихорадки, основал на этом принципе свое деление разновидностей болезни, откуда его causus, или жгучая лихорадка, его leipyria, или лихорадка с частями, холодными снаружи и горячими внутри, и его epialus, или мягкая лихорадка, с одновременным ощущением жара и холода; когда он приписывал эти различные формы лихорадки избытку одного или другого из четырех гуморов — крови, флегмы, желтой и черной желчи — и рассматривал болезнь как результат борьбы со стороны Природы, чтобы изгнать болезненный гумор или сделать его инертным или безвредным посредством процесса созревания, разум Галена столько столетий спустя был настолько удовлетворен этой гипотезой, что его мощный гений довольствовался лишь расширением этого предположения и добавлением подобных предположений от себя. Откуда, назначая различные источники, которыми болезненный жар, который он также рассматривает как сущность лихорадки, может быть возбужден в теле, он утверждает, «что лихорадки, таким образом произведенные, модифицируются преобладанием или гниением одного или другого из четырех гуморов Гиппократа; что из трех видов перемежающейся лихорадки ежедневная возникает от порчи флегмы, третичная — от порчи желтой, а квартальная — от порчи черной желчи; что в какой бы части тела ни начинался жар, он в конечном итоге распространяется на сердце; что как только это происходит, начинается общее движение сосудов, и что таким образом Природа занята проявлением своих сил, стараясь ассимилировать хорошие гуморы с частями, которые должны быть напитаны, и изгнать плохие, но что если в какое-либо время Природа не в состоянии изгнать весь болезненный гумор либо из-за его густоты, его обилия или его вязкости, либо из-за какого-либо препятствия в проходах, либо из-за ее собственной нехватки сил, он неизбежно подвергнется гниению, если останется долго в теле, и произведет самые фатальные эффекты, если не будет изгнан процессом созревания». И так много столетий спустя после того, как писал Гален, Сиденгам, который принес в изучение медицины один из самых острых, честных и независимых умов, когда-либо украшавших ее, начинает работу о лихорадке, которая по верности наблюдения, по графическому описанию, по точному различению, по смелому и в то же время осторожному лечению справедливо считалась почти совершенной моделью, со следующих необычайных допущений:—

«Что разум диктует, что болезнь есть не что иное, как стремление Природы изо всех сил вытолкнуть болезнетворную материю для здоровья пациента; что, видя, что Богу, Правителю всего сущего, было угодно так устроить человеческую природу, чтобы она была приспособлена к восприятию различных впечатлений, приходящих извне, она неизбежно должна быть подвержена многим болезням; что эти болезни происходят отчасти от частиц воздуха, плохо согласующихся с телом, которые, однажды проникнув в него, смешиваются с кровью и поражают целое болезнетворной заразой; и отчасти от различных ферментов или гниения гуморов, которые задерживаются в теле сверх должного времени, либо потому, что оно не было способно переварить их из-за несоответствия их качества, либо эвакуировать их из-за их объема; что эти обстоятельства настолько тесно связаны с человеческой сущностью, что никто не может ясно освободиться от них, Природа предусмотрела для себя такой метод и сцепление симптомов, чтобы она могла тем самым изгнать греховную материю, которая в противном случае разрушила бы все строение; что чума, например, есть не что иное, как осложнение симптомов, посредством которых Природа выбрасывает злокачественные частицы через нарывы в эмункториях или через какие-то другие высыпания, которые были втянуты воздухом; что подагра есть не что иное, как уловка Природы для очищения крови стариков и для очистки глубоких частей тела; что когда Природа требует помощи лихорадки, посредством которой она могла бы отделить испорченные частицы от крови или иным образом изгнать их, либо через пот, либо через послабление, либо через какой-то вид высыпания, она достигает этой цели во всей массе крови, и это посредством насильственного движения частей; что когда эта цель достигается внезапно, либо здоровьем, либо смертью пациента, болезнь является острой; когда, напротив, материя болезни такова, что она не может иметь помощи лихорадки для отделения ее; или когда этот вид материи фиксируется в какой-либо конкретной части, которая не способна исключить ее, или когда кровь портится постоянным притоком новой материи в нее, в этих случаях, материя будучи очень медленно или вовсе не созревшей, болезни, которые происходят от такой несозревшей материи, называются хроническими: что острые болезни происходят от тайного и необъяснимого изменения воздуха, заражающего тела людей; что эти болезни вовсе не зависят от особого кразиса крови и гуморов иначе, чем оккультное влияние воздуха запечатлело его на них; что они продолжаются до тех пор, пока существует эта тайная конституция воздуха, и не дольше; что они не приходят в другое время; и что они составляют эпидемические лихорадки; что, с другой стороны, острые болезни возникают от той или иной конкретной нерегулярности конкретных тел, которые, поскольку они не произведены общей причиной, не вторгаются поэтому во многих сразу; что этот вид приходит каждый год и в любое время года; и что они могут быть названы интеркуррентными или спорадическими, потому что они случаются в любое время во время преобладания эпидемий».

Что предположения столь произвольные и столь совершенно несовместимые со структурой и функциями животного организма должны были в столь отдаленные периоды мира, при столь различных условиях общества и в столь различных состояниях науки так полностью овладеть умами трех самых необычайных людей, которые когда-либо иллюстрировали или расширяли какую-либо область науки, будет казаться менее удивительным, когда мы рассмотрим, что доктрины относительно лихорадки, которые вытеснили и сменили их, возникли из точно такой же ошибки и различаются в своем аспекте только в соответствии с прогрессивным развитием общей науки. Когда структура животного тела стала более широко изучаться; когда функции, выполняемые его различными органами, стали лучше пониматься; когда болезненные действия, составляющие или являющиеся результатом расстройства этих функций, стали более пристально исследоваться, влияние нервной системы и эффекты сосудистого действия начали формировать предметы исследования, и с этого периода внимание врачей было сосредоточено меньше на жидких, чем на твердых частях организма. Свойства и движения жидкостей теперь ясно виделись зависимыми от действия содержащих их твердых тел, а действие твердых тел — под влиянием и контролем определенных законов, присущих жизни. Болезнь, изучаемая под этим более справедливым взглядом на животную экономию, немедленно приняла новый аспект, и теории возникли гораздо более созвучные известным операциям живого тела, гораздо более явные в своем языке и понятные по своей природе, так что древние доктрины были сразу же отвергнуты, и сами термины, в которых они были выражены, стали внезапно, хотя, как теперь кажется, лишь на короткое время, устаревшими.

Куллен, строя на фундаменте, заложенном Гофманом, соперничая в количестве своих учеников и превосходя в блеске своего успеха, если не в долговечности своей славы, любое имя древности, совершил с беспримерной легкостью и внезапностью эту великую революцию; и в противовес древним теориям учил, что первое изменение, вызванное в животной системе действием возбуждающих причин лихорадки, есть уменьшение энергии мозга; что все силы тела и все способности ума, что функции ощущения и движения, процессы дыхания, кровообращения и секреции — все ослабевают или уменьшаются в общей слабости; что через определенное время происходит болезненное увеличение некоторых из этих функций, особенно кровообращения, с усилением жара; что эти три состояния — слабости, холода и жара — находятся друг к другу в отношении причины и следствия; что первое состояние есть результат седативного или ослабляющего влияния заразы, болотных миазмов, холода или любой другой возбуждающей причины, а последующие состояния — результат первого; что слабость производит все феномены холодной стадии, и особенно спазматическое сужение крайних артериальных сосудов; что этот спазм или атония крайних сосудов существует не только при первом приступе холодной стадии, но остается в течение всего последующего курса лихорадки; что спазм крайних сосудов бросает груз крови на центральные части циркулирующей системы, что доказывает источник раздражения для сердца и артерий и возбуждает их к большему действию; что это увеличенное действие, источник жара и других феноменов, которые составляют вторую или горячую стадию, продолжается до тех пор, пока спазм не будет расслаблен или преодолен; и что это возбуждение спазма с целью производства последующей реакции есть часть операции vis medicatrix naturæ, врожденной сохраняющей силы конституции. «В целом», — говорит этот знаменитый теоретик, — «наша доктрина лихорадки эксплицитно такова. Удаленные причины суть определенные седативные силы, приложенные к нервной системе, которые, уменьшая энергию мозга, тем самым производят слабость во всех функциях, и особенно в действии крайних сосудов. Такова, однако, в то же время природа животной экономии, что эта слабость доказывает косвенный стимул к кровеносной системе; откуда, посредством вмешательства холодной стадии и спазма, связанного с ней, действие сердца и крупных артерий увеличивается и продолжается до тех пор, пока оно не возымеет эффект восстановления энергии мозга, распространения этой энергии на крайние сосуды, восстановления, следовательно, их действия и тем самым особенно удаления спазма, поражающего их: после удаления которого происходит выделение пота и другие признаки расслабления экскреторных органов».

Что бы ни думали о превосходной силе теории Брауна, ученика и соперника Куллена, объяснять общие феномены живого тела, будь то в состоянии здоровья или болезни, доктрина ученика относительно лихорадки не отличается в существенном отношении от доктрины учителя. Подобно своему предшественнику, Браун приписывает все лихорадки слабости; и утверждает, что различия, которые врачи сделали относительно различий лихорадки, не имеют основания; что они все одинаковы, различаясь только по степени; что слабость во время холодной стадии самая большая; что горячей — меньше; что потеющей стадии, которая заканчивается здоровьем на время, — меньше всех: следовательно, в мягкой степени болезни, так как холод является самой вредной силой, его эффект постепенно снимается приятным теплом постели или солнца, и сила тем самым постепенно извлекается; что сердце и артерии, постепенно возбуждаемые жаром, приобретают бодрость и, наконец, имея свои перспираторные окончания возбужденными тем же стимулом, самый вредный симптом тем самым удаляется, горячий приступ производится, и впоследствии тот же процесс продолжается до прорыва пота; что причина всех этих болезней, от самой простой и мягкой перемежающейся до тюремной лихорадки и чумы, та же, что и у болезней не лихорадочных, а именно слабость; различаясь только в этом, что это самая большая слабость, совместимая с жизнью, и не долго совместимая с ней.

В этом самом году из Дублина, из крупнейшей больницы для приема лихорадочных больных в Британской империи, была выдвинута точно такая же доктрина. «Обычная эпидемическая лихорадка», — говорит доктор Стокер, — «особенно когда она заразна, как я часто утверждал, говоря о ее патологии и лечении, не казалась мне в любое время существенно воспалительной. Адинамическая лихорадка, наименование для тифозной лихорадки, которое я буду использовать, как я до сих пор делал, чтобы выразить гнилую или злокачественную лихорадку Сиденгама; медленную нервную лихорадку Хаксема; нервную лихорадку обычного языка; синоху, typhus mitior и gravior Куллена; тюремную и госпитальную лихорадку; fièvres essentielles французов; эпидемию ирландских писателей; заразную лихорадку Бейтмана; тиф доктора Армстронга; и собственную идиопатическую или эссенциальную лихорадку доктора Клаттербака: существует ли она отдельно или независимо; или комбинируется с любыми другими формами лихорадочного заболевания, спорадическими или симптоматическими». «Тифоидную или адинамическую лихорадку я считаю в целом симптоматической болезненных изменений в физических характеристиках крови, и, как и в предыдущих случаях, заявил, каковы эти болезненные изменения — но я классифицировал воспаление под заголовком симптоматической лихорадки, просто потому, что оно более обычно связано с некоторым изменением в структуре частей, обнаруживаемым после смерти: с другой стороны, тифозная лихорадка связана с болезненными изменениями, которые первично происходят в жидкостях и производят болезненные действия, а иногда и постоянные изменения структуры в указанных частях. Эти изменения также в состоянии крови отличимы от тех, которые, как мы заявили, происходят при воспалении; и болезненные действия, возбужденные относительно этими изменениями в крови, также различны. При воспалительной лихорадке, с одной стороны, увеличенное действие, при тифоидных лихорадках, с другой стороны, слабость, является почти непосредственным следствием. Из-за того, что эта слабость является существенным характером тифоидных лихорадок, я назвал их адинамическими».

В конце прошлого сезона, в работе, материалы которой были взяты открыто из Лондонских общих больниц, были изложены доктрины настолько похожие, что доктор Стокер говорит о ней: «взгляды, принятые как на природу, так и на лечение лихорадки доктором Берном, полностью согласуются с теми, которые можно найти изложенными в моих Медицинских отчетах из Лихорадочной больницы, а также в моих отдельных Эссе на эту тему. И как (говоря о его наименовании лихорадки) я уже заметил, это оставляет, я думаю, никаких разумных сомнений в том, что эпидемические лихорадки Лондона в последнее время стали более тифоидными или адинамическими, чем они были раньше. Мне также приятно обнаружить, что лечение, которое я давно принял и рекомендовал при наших тифоидных лихорадках, оказалось подходящим для предотвращения и излечения таковых в Лондоне; и это в той пропорции, в какой они приобрели больше той формы, с которой я был лучше всего знаком». А доктор Берн сам утверждает, «что адинамическая лихорадка не имеет местной локализации; что ее природа есть болезненное состояние крови, произведенное действием первичной причины, дыханием загрязненной или отравленной атмосферы: что эта болезненная кровь, действуя на мозг и нервную систему, сама по себе достаточна во многих случаях, чтобы вызвать очень большое расстройство и несовершенное выполнение всех функций органической и животной жизни; которое большое расстройство и несовершенное выполнение всех функций составляют феномены адинамической лихорадки».

Вместо того чтобы рассматривать вместе с этими авторами испорченное состояние крови как сущность лихорадки, доктор Клэнни, напротив, считает ее проксимальной причиной нехватку силы в системе формировать кровь. «Проксимальная причина тифозной лихорадки», — говорит он, — «есть прекращение хилификации и, следовательно, кроветворения, во время которого лимфатики всей системы действуют с увеличенной бодростью, и таким образом лимфа, взятая ими из системы, поставляет на время место хилуса в крови, и до тех пор, пока это состояние продолжается, пациент страдает от острой болезни, доселе называемой тифозной лихорадкой. Когда хилопоэтические внутренности возобновляют свои функции, болезнь постепенно отступает, и здоровье в конечном итоге восстанавливается». «Хилификация, подобно секреции, есть функция мозга, которая при особых обстоятельствах или состояниях атмосферы нарушается, а в тяжелых случаях приостанавливается вовсе: отсюда тифозная лихорадка».

Таковы ведущие мнения тех, кто утверждает, что локализация лихорадки находится в жидкостях, в каковых мнениях мы воспринимаем возврат к старым доктринам, хотя в современной версии, правда, они несколько модифицированы и представлены в несколько более определенной форме.

Но в прямом противовес всем таким взглядам на лихорадку, усердно и умело поддерживается большой и растущей сектой, что эта болезнь есть строго местная болезнь; что она имеет свою первичную и существенную локализацию в одном органе, и что она состоит из воспаления этого органа. Так доктор Клаттербак, который может рассматриваться как один из самых выдающихся защитников этого мнения, в одной из лучших работ, которая когда-либо появлялась на эту тему, утверждает, что лихорадка любого наименования и любой степени есть результат воспаления; что проявления, которые привели к заключению, что это общая болезнь, первично поражающая каждую функцию тела, являются ложными, и что, при строгом рассмотрении, будет обнаружено, что все общие или обширные расстройства системы относятся к местной болезни в одном органе. «Лихорадка, в отношении ее эффектов на систему», — говорит он, — «есть самая общая из всех болезней и дает повод во время своего прогресса к самому большому разнообразию симптомов. Эти, рассматриваемые в массе, представляют ничего, кроме путаницы. Подобно всем сложным феноменам, они требуют быть подвергнутыми строгому анализу; чтобы их порядок мог быть прослежен, и их отношение друг к другу и к возбуждающей причине показано. К пренебрежению этим может быть приписана ошибка, как я полагаю, в которую так часто впадали, считая лихорадку универсальной болезнью, или той, которая поражает впервые всю систему; ни одна часть не предполагается страдать обязательно перед остальными. Тогда как, когда болезнь мелко скрупулезно рассматривается и ее первое появление точно замечено (что действительно из-за легкости и последующего пренебрежения первыми симптомами редко делается), она будет обнаружена как строго местное поражение, общее расстройство системы будучи лишь вторичным или симптоматическим этого». В другой работе далее утверждается, что все разновидности идиопатической лихорадки, которые различаются лишь по степени, так же как те, которые возникают от специфической заразы, как злокачественная ангина, скарлатина, оспа и так далее, возникают от одного и того же поражения одного и того же органа, и что это поражение состоит существенно в воспалении.

Подобная доктрина некоторое время преподавалась во Франции человеком, чьи ученики уже распространились по каждой стране в Европе и быстро распространяются по новому свету, и чья преданность своему учителю и его системе напоминает нам дни давно прошедшие, когда привязанность ученика к мудрецу была такой же почтительной и такой же восторженной, как та, что когда-либо платилась истинным рыцарем прекрасной даме в самые яркие дни рыцарства. «Проникнутые возвышенными взглядами Биша относительно симпатий», — говорят М. М. Кутансо и Райе, два из самых ярых учеников этой школы; «богатые многочисленными фактами, наблюдаемыми с редкой проницательностью, М. Бруссе пришел опрокинуть, с самого основания, античное здание лихорадок. В своих работах, так же как в своих лекциях, он применял себя в течение многих лет, чтобы продемонстрировать, что лихорадки, которые были названы эссенциальными, были не чем иным, как местными болезнями, воспалениями, даже гастроэнтеритами».

Эти писатели продолжают утверждать, что, согласно Бруссе, все лихорадки одной и той же природы, те, что называются злокачественными, различаются от других лихорадок только насилием и опасностью их застоев; что все причины лихорадки действуют местно; что, рассматриваемая в общем и абстрактном манере, лихорадка неизменно есть результат примитивного или симпатического раздражения сердца, посредством эффекта которого его сокращения ускоряются, и что каждое раздражение, достаточно интенсивное, чтобы произвести лихорадку, есть воспаление.

Существует, таким образом, полное согласие в доктрине этих двух знаменитых и соперничающих теоретиков, Клаттербака и Бруссе, относительно природы лихорадки: оба согласны, что это поражение твердых частей тела и что ее сущность состоит в воспалении: оба согласны, что это воспаление строго местное, будучи расположенным в одном органе: но в определении, что это за орган, существует полное расхождение в их мнении. Согласно доктору Клаттербаку, орган, универсально пораженный в каждой разновидности идиопатической лихорадки, есть мозг. «Из пятидесяти случаев», — говорит он, — «в которых я записывал симптомы с величайшей тщательностью у постели больных, обычно один раз и часто дважды в двадцать четыре часа, на протяжении всей болезни, я обнаруживаю, что ни два из них не соответствуют в мелких пунктах, хотя они все согласны в существенном, то есть в явном поражении мозга и его функций; различных по степени и вероятно по объему, с многочисленными, но случайными осложнениями от поражения других органов». Это поражение мозга, состоящее из воспаления, неизбежно следует, как этот автор в другом месте утверждает, что лихорадка есть не что иное, как вид френита, или местного воспаления мозга; что она могла бы, следовательно, быть расположена в порядке флегмазий с плевритом, энтеритом и другими симптоматическими лихорадками, но что так как термин френит был обычно применен к конкретной форме воспаления мозга и подразумевает бред, который не всегда происходит при лихорадке, хотя это частый симптом, то энцефалит сформировал бы правильное наименование для этого целого класса болезней и мог бы быть подставлен вместо термина лихорадка.

Бруссе, напротив, утверждает, что первичная и существенная локализация воспаления при лихорадке есть слизистая оболочка желудка или кишечника, или обоих, но особенно первого, и что, следовательно, правильное обозначение ее есть гастроэнтерит. В то время как долгое время считалось, что воспаление пищеварительных органов есть причина определенных симптоматических лихорадок, Бруссе утверждает, что самое важное открытие (самое важное, потому что так тесно связано с лечением болезни), что это поражение есть причина всех лихорадок, идиопатических, так же как симптоматических, и что нет на самом деле никаких эссенциальных лихорадок, есть исключительно и исключительно его собственное. Таким образом, согласно этому теоретику, все лихорадки авторов связаны с гастроэнтеритом, простым или осложненным. «Одновременное или последовательное воспаление желудка и тонких кишок, обозначенное этим термином», — говорит М. Райе, — «есть из всех флегмазий самое частое и в то же время то, которое было чаще всего упущено или принято за другое. Оно не обозначено ни в одной нозологической таблице. Не так давно гастрит сам по себе обычно рассматривался как очень редкая болезнь: из двадцати восьми тысяч двухсот девяноста девяти больных, принятых в гражданские больницы Парижа в 1807 году, шесть только были обозначены в отчетах как страдающие от воспаления желудка, в то время как шесть тысяч сто сорок три были лечены от продолжительных или перемежающихся лихорадок».

Преобладающие доктрины относительно природы и локализации лихорадки в настоящее время тогда две, прямо противоположные друг другу; одна, что это общая болезнь, поражающая всю систему; что это поражение системы состоит из слабости, которая проявляется сначала в потере энергии мозга, но которая быстро распространяется на каждый орган и каждую функцию, и что, следовательно, отсутствие какой-либо первичной местной болезни должно все еще формировать, как оно так долго формировало, существенную часть определения: другая, что это в строжайшем смысле местная болезнь; что ее первичная локализация неизменно фиксирована в каком-то одном органе; что поражение само состоит из воспаления; и что это воспаление расположено, согласно одному мнению, в мозге; согласно другому — в желудке.

Как неизбежно должно быть, эти различные и противоположные теории обнаруживаются имеющими самое важное влияние на практику, рекомендованную их соответствующими авторами при лечении болезни. Защитники первой предостерегают от всякого активного вмешательства: великое зло, с которым нужно бороться, есть слабость: врач может легко ослабить, но он не может легко укрепить: он может подавить до любой степени, которую желает, но он не может передать силу, как он желает. В болезни, следовательно, сущность которой состоит в потере энергии, главная обязанность врача есть беречь силу пациента с самой тревожной заботой, это будучи главным средством, как Куллен выразительно назвал это, предотвращения тенденции к смерти. Важный вывод есть, что каждый вид и каждая степень истощения, которые могут добавить к первичной причине болезни, должны быть воздержаны с величайшей осторожностью. Самым ясным и коротким выводом это будет неизбежно результат, к которому каждый ум должен прийти, который действительно верит, что слабость есть сущность лихорадки, в то время как тот, кто признает ее воспалительную природу, должен думать преступным стоять праздно рядом и позволять самым обширным расстройствам в структуре жизненно важных органов продолжаться, без даже попытки проверить их, до тех пор, пока в его власти использовать ланцет или достать пиявки. Сам порядок, в котором верующие в слабость перечисляют средства, которые они рекомендуют, дает поразительную иллюстрацию того, до какой степени их теория влияет на их практику; в то время как защитники воспаления заявляют эксплицитно, что средство болезни есть одно, и в пункте важности одно только, а именно средство, которое все признают единственным эффективным агентом при лечении воспаления. «Лихорадка, чтобы быть леченной успешно», — говорит доктор Клаттербак, — «должна быть лечена на общих принципах воспаления; но в то же время с модификациями, возникающими из особой природы пораженного органа, и в некоторой степени также природы возбуждающей причины. Кровопускание, которое всего несколько лет назад рассматривалось с отвращением при излечении заразной лихорадки, и полезность которого все еще далека от того, чтобы быть общепризнанной, доказано обильным свидетельством быть не только самым мощным, но самым безопасным из средств». И в каждой разновидности лихорадки, и во всех ее стадиях, пиявки должны быть приложены к желудку, согласно Бруссе, и едва ли что-либо еще должно быть сделано, кроме предписания строгого голодания. Рвотные, слабительные, кора, вино — все осуждены; ничего, кроме пиявок и «diete absolue»: запорное состояние кишечника, сохраняющееся в течение пяти или даже десяти дней, есть хороший симптом и не должно быть вмешано.

Что люди, которые проявляют такой талант к наблюдению и такие острые и активные силы понимания, как многие из этих авторов иллюстрируют в этих самых работах, должны, в то время как пишут с таким усердием друг против друга, впасть в одну и ту же ошибку, и что ошибка столь ощутимая, есть не льстящая выставка состояния искусства рассуждения среди членов медицинской профессии. Степень, в которой наука ума пренебрегается в наш век и страну, может ли она не быть справедливо добавлена? особенно в нашей профессии — та наука, на знании которой поведение каждого индивидуального ума так зависимо, есть поистине плачевная. Медицина есть индуктивная наука, культиватор которой особенно подвержен опасности делать поспешные допущения и отдыхать во взглядах частичных, однако не считается необходимым, чтобы он был вовсе дисциплинирован в искусстве индукции, или должен быть предостережен против любых источников ошибки в практике делать выводы. Все частичные и несовершенные взгляды на лихорадку, которые теперь были приведены перед глазом читателя, происходят в одной или другой из следующих ошибок, очевидных, как они все есть: либо та допущения как факта того, что есть лишь предположение; либо та назначения роду того, что принадлежит только виду; либо та характеризации болезни тем, что относится только к стадии; либо та ошибки эффекта для причины. При тщательном рассмотрении будет казаться, что одна или другая из этих ошибок, которые так же серьезны, как они ощутимы, испортила в большей или меньшей степени каждое обобщение лихорадки, которое до сих пор было предпринято.

Таким образом, верующие в слабость выводят свое понятие всей болезни из феноменов, которые происходят в первой и последней стадиях только: в этих, это правда, они могут найти обильное свидетельство слабости: но тогда они упускают из виду промежуточную стадию, в которой есть обычно самые недвусмысленные указания увеличенной чувствительности в нервной и увеличенного действия в сосудистой системах: в этой манере они характеризуют болезнь тем, что относится только к определенным стадиям ее. Опять же, когда они утверждают, что слабость есть не только сущность лихорадки в целом, но есть действительно характеристика каждого типа ее, они утверждают то, что неоспоримо лихорадок в конкретные сезоны, в конкретных климатах или в конкретных конституциях; но за пределами этого их обобщение не может быть расширено: в этой манере они назначают роду то, что принадлежит только виду. И когда Куллен продолжает утверждать, что проксимальная причина всех болезненных феноменов есть «спазм крайних сосудов», он совершает дополнительную и более ощутимую, но не менее общую ошибку, назначения как несомненного факта, как реального и установленного случая, того, что есть лишь предположение, и для которого нет, и для которого он не пытается даже привести тень свидетельства.

Точно похожей на это есть ошибка тех, кто по большей части принадлежит к той же школе, и кто приписывает сущность лихорадки болезненному состоянию крови. Кровь может быть больной при лихорадке, но если это так, эти писатели не знают этого, или по крайней мере они не приводят никакого свидетельства, что они находятся во владении такого знания: они не кажутся настолько, чтобы даже подвергли сомнению химию; во всяком случае, это верно, что они до сих пор не получили удовлетворительного ответа. Нет свидетельства в записи, что предполагаемое определение крови происходит в каждом типе и каждой степени лихорадки: и если бы было, это было бы все еще лишь одно событие среди многих, и то, которое происходит поздно в серии, и поэтому могло бы быть возможно не чем иным, как эффектом.

Подобным образом те, кто утверждает, что воспаление мозга есть единственная причина лихорадки, принимают как установленный и признанный факт универсальное и неизменное существование воспаления мозга в этой болезни. Воспаление мозга, без сомнения, есть доказуемое многих индивидуальных случаев, и некоторых целых типов: но за пределами этого нет доказательства, что обобщение может быть проведено: свидетельство действительно в отношении многих случаев есть полностью против допущения, и есть так полно, как отрицательное свидетельство может хорошо быть: следовательно, должно быть признано, что даже эта гипотеза, в нынешнем состоянии нашего знания, основана на ошибке назначения целому роду того, что принадлежит только конкретным видам: и это было бы пустяком с читателем пытаться доказать, что это все еще более верно и поразительно верно в отношении воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника — поражение, которое в бесчисленных случаях, в которых его существование верно, ясно кажется при малейшем рассмотрении последовательности событий, быть эффектом, а не причиной.

Никакой всесторонний взгляд не может быть принят на лихорадку, никакой справедливый вывод не может быть достигнут относительно ее природы и локализации, пока она не будет изучена с сознанием подверженности таким ошибкам и бдительным стремлением избежать их. Настоящее исследование было предпринято с глубоким сознанием опасности и бдительной и неустанной заботой избежать ее. Даже если усилие окажется без успеха, пример едва ли может остаться без пользы.

Частая и грозная болезнь, на исследование которой мы вступаем, не может быть понята, пока ясные и точные ответы не будут получены на следующие запросы. 1. Какова серия феноменов, которая составляет лихорадку? 2. Каковы конкретные феномены, которые общи всем ее разновидностям и комбинациям? 3. Каков порядок, в котором эти феномены происходят в серии? 4. Каковы органы, и каковы их состояния, от которых зависят эти феномены? 5. Каковы внешние признаки этих внутренних состояний, или каковы указания, посредством которых их существование может быть известно? 6. Каков внешний вредный агент или агенты, или возбуждающая причина или причины болезни? 7. Каково конкретное средство, или конкретная комбинация средств, которая лучше всего адаптирована к каждому состоянию каждого органа? Когда эти вопросы могут быть ясно и совершенно отвечены, и не до тех пор, мы будем знать болезнь и ее лечение. Чтобы сделать какой-либо реальный прогресс в этом знании, мы должны поэтому преследовать эти запросы. Мне кажется, что мы уже находимся во владении установленных фактов, адекватных ответить с высокой степенью уверенности, хотя возможно не с абсолютной уверенностью, нескольким из этих вопросов. В сохранении этих запросов устойчиво перед нашим видом в нашем исследовании будет это великое преимущество, что это позволит нам ясно воспринимать, что мы действительно знаем и что все еще остается быть установленным.

Явления, составляющие лихорадку, подобно тем, что относятся ко всем процессам природы, состоят из определенного числа событий. События, происходящие при этом заболевании, у нас перед глазами: они всем нам хорошо знакомы. Конечно, ни один человек не видел всех существующих форм лихорадки и не наблюдал всех симптомов тех видов, свидетелем которых он был, но можно получить точные записи обо всех них — записи, в надежности которых мы можем быть уверены, поскольку все важные события при этом заболевании настолько очевидны и поразительны, и, по сути, настолько мощно и постоянно навязывают себя вниманию, что едва ли существует опасность упустить что-либо существенное. Соответственно, медицинская литература изобилует самыми подробными и, насколько можно судить, точными историями симптомов, сопровождающих все виды лихорадок, будь то эпидемические или спорадические. Опасность ошибки кроется не в наблюдении симптомов, поскольку это вопросы чувственного восприятия, но опасность возникает из иного источника. Предположим, например, что все важные события, сопровождающие все важные разновидности лихорадки, установлены, и что таким образом наш первый вопрос, касающийся ряда явлений, составляющих болезнь, решен; все же, поскольку многие из этих событий часто отсутствуют, в то время как нельзя сомневаться, что лихорадка тем не менее присутствует, мы должны в дальнейшем обязательно спросить: что представляет собой та особая комбинация событий, которая является существенной для конституции болезни? Этот вопрос охватывает вторую проблему, предложенную для рассмотрения, а именно: какие именно явления являются общими для всех разновидностей лихорадки? Теперь, выделяя этот конкретный ряд событий из общей массы, мы подвержены нескольким источникам ошибки. Во-первых, мы можем остановиться слишком рано в нашем перечислении; во-вторых, мы можем принять случайное за существенное, а существенное за случайное; и в-третьих, мы можем упустить из виду реальное место, которое занимает то или иное событие в ряду, и поэтому можем принять за предшествующее то, что было поистине последующим, и, следовательно, приписать как причину то, что является лишь следствием.

Первое, что необходимо сделать, — это установить совокупность симптомов, а второе — определить порядок, в котором они возникают: когда эти два пункта выяснены, то, что является существенным, а что случайным, равно как и то, что является причиной, а что следствием, сразу становится ясным и определенным. Но трудность заключается в том, чтобы различить среди бесконечного разнообразия и противоречивости симптомов, которые представляют различные модификации лихорадки, когда мы можем с уверенностью утверждать, что обладаем всеми существенными явлениями. Наш ориентир — неизменность совпадения. Если мы можем установить, что определенное число событий неизменно происходит при каждой форме и каждой степени лихорадки, эти события дадут нам те конкретные явления, которые общи для всех разновидностей болезни. Если мы далее сможем установить, что эти события неизменно совпадают в определенном порядке, мы обнаружим, какие события находятся друг с другом в отношении причины и следствия. И установление этого отношения событий, этой постоянной связи друг с другом, этой единообразной предшествующей и последующей последовательности представляется мне единственной теорией, поиск которой согласуется с принципами здравой философии. Если я стремился установить эту связь и, таким образом, рискнул, как я полагаю, в строго философском смысле предложить теорию, то, делая это, я тщательно ограничился попыткой вывести законное заключение из предварительно установленных фактов. Мне действительно кажется, что эти три пункта, а именно: общие явления, неизменность их совпадения и их взаимная связь, установлены удовлетворительно. Удастся ли мне передать это убеждение читателю, я не знаю, но надеюсь, что он по крайней мере согласится со мной во мнении, что этот способ исследования болезни дает нам наилучший шанс прийти к удовлетворительным результатам.

Каковы бы ни были явления лихорадки, они зависят от определенных состояний органов. Каковы бы ни были вредоносные агенты или возбуждающие причины болезни, и как бы они ни действовали, они могут вызвать болезнь, только приведя определенное число органов в определенное состояние, причем отдельные события, составляющие болезнь, являются не чем иным, как определенными изменениями в этих органах. Поэтому первостепенное значение имеет установление того, какие именно органы вовлечены; какие условия в них индуцируются; какой орган принимает на себя первый удар и какие органы поражаются последовательно. Патология, которая будет представлена вниманию читателя, продемонстрирует первые два пункта; установление последних двух будет предпринято путем изучения истории случаев.

Без сомнения, жизнь или смерть пациента зависят от этих состояний органов. Поэтому с практической точки зрения это тот вид знаний, с которым практикующий врач должен быть хорошо знаком. Некоторые из этих состояний указываются определенными признаками при жизни: некоторые из этих указаний неясны и могут быть легко упущены или неверно истолкованы теми, кто не приобрел точного и обширного знакомства с болезнью. С другой стороны, существуют внешние проявления, которые крайне склонны внушать ложное представление о состоянии внутренних органов. Эти обманчивые проявления обязательно приведут тех, кого они вводят в заблуждение, к ошибочной, часто к смертельной практике. Определенные состояния жизненно важных органов, если им позволить сохраняться долго, закончатся фатальными изменениями структуры. Определенные средства, если они применены в должное время и с должной энергией, способны устранить эти состояния. Поэтому жизнь иногда должна зависеть от способности точно поставить этот диагноз. Для некоторых из этих состояний диагностические признаки ясны и определенны; те, что указывают на другие состояния, в нынешнем состоянии наших знаний неясны и неопределенны. Я не считал никакой труд чрезмерным, чтобы предоставить читателю все, что мне удалось установить относительно этой важнейшей части предмета. Пытаясь передать эту информацию, я осознаю, что могу навлечь на себя обвинение в утомительности из-за большого количества повторов, которые я оставил, поскольку не видел способа устранить их, не пожертвовав ясностью ради краткости. Элегантность и лаконичность в работе такого рода не должны ни на мгновение приниматься во внимание, если они ставят под угрозу ее практическую полезность. Знание состояния внутренних органов при лихорадке может единственно направить нас к рациональному и успешному лечению этого опаснейшего заболевания. Только исследуя тело после смерти, мы можем получить эту информацию: только наблюдая симптомы при жизни и сравнивая их с патологоанатомическими изменениями после смерти, мы можем обнаружить признаки, указывающие на существование этих состояний. По этим причинам я не колебался привести многочисленные случаи и подробно описать многие вскрытия. Если после изучения этих случаев и вскрытий практикующий врач сможет у постели лихорадящего больного обнаруживать с большей точностью и уверенностью, чем прежде, состояние мозга, состояние легких, состояние кишечника, он не сочтет время, которое он посвятил исследованию, потраченным зря, и я не сочту себя без награды за труд, который стоил мне составления этой записи. Только когда по внешним проявлениям мы способны видеть, что происходит внутри каждой из больших полостей тела, так же ясно, как если бы их стенки были прозрачны, наше вмешательство может быть гарантированно полезным или защищенным от причинения вреда: именно этот вид и степень знания могут научить нас как тому, когда действовать и что делать, так и, что почти столь же важно, когда остановиться и ничего не предпринимать; и если прочтение этой работы внесет хоть какой-то вклад в достижение этого знания, я трудился не совсем напрасно, «чтобы добавить нечто в сокровищницу медицины».