«Практическое руководство по проведению патологоанатомических вскрытий»

Размягчение костей, или остеомаляция, рассматривается некоторыми как форма атрофии, другими как идентичная рахиту, за исключением того, что она поражает взрослых вместо детей, и другими как по существу отдельное костное заболевание.

Она встречается редко и состоит в извращенном питании скелета, при котором землистые фосфаты выводятся из системы почками, в то время как отложение жира происходит в хрящевой матрице.

Поскольку кости туловища особенно подвержены поражению, пораженный индивид уменьшается в размере из-за коллапса позвоночного столба.

Она поражает женщин чаще, чем мужчин, и первых главным образом после того, как они начали деторождение.

Заболевание проявляется в двух разновидностях: восковидной, при которой кости, особенно кости таза, приобретают грязно-темно-желтый цвет и остаются жирными после высыхания; и хрупкой, при которой кости имеют снежно-белый цвет, легкую, прозрачную, пористую структуру и настолько хрупки, что разрушаются от простого нажатия пальцем.

Под микроскопом мы обнаруживаем, что тельца и их канальцы пусты, прозрачны и лишь слабо различимы, а гаверсовы каналы неестественно расширены.

Патологические новообразования. Энхондромы обычно обнаруживаются в связи с некоторыми короткими костями, в частности костями пальцев кистей и стоп, хотя иногда поражаются ребра, позвонки, грудина, большеберцовая и бедренная кости.

Они могут возникать на поверхности кости или внутри губчатого вещества. В первом случае они имеют дольчатое строение и окружены фиброзной оболочкой; во втором случае кость постепенно расширяется по мере развития опухоли. Скорость и степень их роста варьируются. По своим микроскопическим характеристикам энхондрома напоминает нормальный хрящ.

Центральная разновидность на ощупь полуэластична, а при разрезе нож проходит через тонкую хрустящую костную оболочку, обнажая белую хрящевую массу, в которой иногда обнаруживаются небольшие ячейки; в некоторых опухолях наблюдается переплетение фиброзной ткани, в которую включен хрящ.

Поверхностная разновидность микроскопически и химически идентична центральной форме, но не имеет костной оболочки. Она встречается главным образом в области таза, на черепной крышке и на ребрах.

Возможна частичная оссификация.

Заболевание встречается преимущественно в раннем возрасте.

Костные новообразования, состоящие из истинной костной ткани, делятся на экзостозы и остеофиты. Поверхность первых гладкая; их контур обычно представляет собой сегмент круга или эллипса; их причина — идиосинкразия индивидуума, не связанная с каким-либо определенным конституциональным нарушением. У вторых поверхность шероховатая; они не образуют четко выраженной локальной ограниченной опухоли; их возникновение связано с ревматическим или подагрическим воспалением, сифилисом или другими причинами.

Экзостозы бывают двух видов: одни — твердые и компактные, другие — более мягкие и губчатые. Твердый или костевидный экзостоз чрезвычайно плотен и белее кости, из которой он исходит, но обладает истинной костной структурой. Обычно он растет из плоских костей и имеет небольшие размеры. Известны случаи, когда он подвергался некрозу и отторгался от тканей, на которых располагался.

Губчатые экзостозы часто достигают значительных размеров и очень часто бывают множественными. Они отличаются от компактной разновидности тем, что состоят из костных балок, содержащих костномозговое вещество, и окружены костной оболочкой. Они исходят из губчатого или компактного вещества кости, и их поверхность является продолжением поверхности последней. В некоторых случаях полость экзостоза сообщается непосредственно или является продолжением костномозговой полости кости. Их наиболее частая локализация — большеберцовая, малоберцовая и плечевая кости.

Остеофит поражает преимущественно наиболее васкуляризированные части костей, такие как их суставные концы, шероховатые линии или, в черепе, сутурные хрящи; являясь, как правило, продуктом воспалительного процесса в поверхностной части кости и в надкостнице.

Фиброзные новообразования всегда развиваются в губчатой структуре. Все длинные кости и многие плоские кости подвержены этому заболеванию. Они обладают большей или меньшей эластичностью, имеют серый и непрозрачный вид и при кипячении дают желатин. Они могут достигать огромных размеров.

Кистозные опухоли встречаются редко и обычно наблюдаются у взрослых.

Они могут быть однокамерными, обычно заполненными плотной массой фиброзно-клеточного или фиброзно-хрящевого характера; или многокамерными, с тонким серозным, серозно-геморрагическим, вязким или темным содержимым, часто связанным с центральными фиброзными разрастаниями.

Встречались эхинококковые кисты. По словам Стюарта, были обнаружены как ацефалоцисты, так и цистицерки, но первые — чаще.

Туберкулы иногда присутствуют в кости в виде желтых непрозрачных бугорков, откладывающихся главным образом в губчатых костях и губчатых частях длинных костей. Они могут размягчаться или обызвествляться.

Сосудистые опухоли встречаются не очень часто. Чаще всего они обнаруживаются в губчатых суставных концах длинных костей, хотя их также находили в костях таза, костях черепа и ребрах.

В наиболее частом классе случаев в костной структуре развивается новая ткань, и опухоль приобретает энцефалоидный характер. В качестве основного компонента формируется кремообразная, творожистая или мозгоподобная, мягкая и очень васкуляризированная масса. Будет обнаружено, что она представляет собой все оттенки перехода от чисто сосудистой ткани эректильного характера до истинного энцефалоидного рака.

Во второй, более редкой форме заболевания в кости развивается сосудистое эректильное новообразование, по своей структуре близкое к капиллярной гемангиоме, состоящее из бесконечного множества кровеносных сосудов, переплетающихся всевозможными способами, образуя мягкую красновато-желтую опухоль.

В третьей форме в кости образуется полая полость, вычерпанная из губчатой структуры и заполненная кровью, частично жидкой, а частично свернувшейся, в которую свободно открываются артериальные ветви. В зависимости от стадии заболевания кровь обнаруживается в ячейках, пересеченных волокнами или пластинками и волокнами — остатками исходной костной структуры; или, на более поздней стадии, в единой полости. Костная оболочка, окружающая полость, очень тонкая и расширенная, обычно рассасывается в одной точке, где часто в конечном итоге становится перфорированной. Этот последний класс составляет истинную аневризму кости.

Кефалогематома, встречающаяся в младенческом возрасте на костях черепа как результат давления во время родов, представляет собой излияние крови между надкостницей и костью, обычно возникающее на одной из теменных костей, чаще всего с правой стороны. Были зарегистрированы редкие случаи внутренней кефалогематомы, при которых излияние происходило между твердой мозговой оболочкой и костями.

Рак кости чаще всего возникает в головке большеберцовой кости и нижнем конце бедренной кости, иногда в плечевой кости и челюстях, особенно в области верхнечелюстной пазухи.

Энцефалоидная разновидность встречается наиболее часто. Она имеет две отчетливые формы: в одной патологическое новообразование является центральным, исходящим из костномозгового канала; в другой — периферическим, прикрепленным к компактному костному веществу.

При центральной форме она обычно располагается в области суставных концов, но всегда поражает всю кость путем инфильтрации.

При периферической, более распространенной форме рака кости, костная ткань поражается не так полно; ибо, хотя заболевание может располагаться на внешних слоях кости или в тесном контакте с ними, которые вовлекаются в него, оно не распространяется в губчатое вещество или костномозговой канал. В этой форме мышцы, прикрепленные к пораженной части кости, часто оказываются сильно инфильтрированными раковыми клетками.

Энцефалоид кости тверже и выглядит более фиброзным, чем то же поражение в других местах. Раковая клетка также не так хорошо выражена и, по сути, может вовсе отсутствовать. Иногда примешивается некоторое количество коллоидного, и еще реже меланотического вещества, но скирр в кости не встречается никогда.

О костном мозге. «Еще предстоит определить, в какой степени костный мозг может поражаться первично. Его консистенция варьируется в зависимости от общего состояния индивидуума; в то время как при отечных и чахоточных случаях мы находим его жидким и серозным, или желтым при желтухе, или очень скудным при костевидном уплотнении кости. Он проявляет большую плотность и более насыщенный розовый оттенок при предрасположенности к воспалительному характеру. Истинным местом воспаления в кости является мембрана, выстилающая ее полости. Поэтому справедливо предположить, что при всех заболеваниях, зависящих от состояния сосудистой системы, будь то обычного или злокачественного характера, костный мозг поражается одновременно с костной тканью, если не до нее».

Внутри костного мозга могут быть обнаружены патологические новообразования различного рода.

Сообщается, что цистицерки и эхинококки были обнаружены внутри костного мозга и надкостницы.

ГЛАВА II. ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ.

Пороки развития. Встречались случаи врожденного анкилоза, при которых суставы отсутствовали; также неполноценно развитые суставы с частичным или полным отсутствием связок. Также встречаются добавочные суставы, либо с нормальным, либо с избыточным количеством костей.

Патологические состояния синовиальной оболочки. Воспаление может быть острым, подострым или хроническим. Обычно оно является результатом воздействия холода, особенно при ревматической или сифилитической конституции.

Сначала наблюдается гиперемия и повышенная васкуляризация оболочки, а также потеря ее атласного блеска; количество синовиальной жидкости увеличивается, но она становится жидкой и серозной, а на более позднем этапе смешивается с пластическим материалом. Если заболевание прогрессирует, васкуляризация и отек оболочки усиливаются, и она становится напряженной и переполненной кровью и выпотом; изливается тонкая, гноевидная жидкость, состоящая из зернистых телец, плавающих в серозной жидкости, и наступает дезинтеграция с истончением и эрозией хряща; или на более рыхлых участках оболочки образуются грануляции, которые, наполняясь кровеносными сосудами, формируют бахромчатые мембранозные разрастания, контактирующие с изъязвленной частью хряща.

При хроническом синовите отек от скопившейся серозной жидкости может стать настолько значительным, что образует истинную водянку суставов — гидрартроз. Однако это же скопление может происходить и без каких-либо признаков предшествующего воспаления.

Пульпозная дегенерация синовиальной оболочки свойственна суставным выстилающим оболочкам, так как ничего аналогичного в серозных мешках не обнаружено. Сначала поражаются отраженные части синовиальной оболочки, которые превращаются в светло-коричневое пульпозное вещество толщиной от четверти до половины или даже целого дюйма, пересеченное белыми мембранозными линиями и красными пятнами, образованными мелкими инъецированными сосудами. Затем поражаются оболочки хрящей, при этом одновременно происходит изъязвление хрящей, пока не обнажатся изъязвленные поверхности кости.

Заболевание почти всегда возникает до среднего возраста, часто причину установить не удается, но иногда оно является следствием повторных приступов воспаления. Обычно оно возникает в коленном суставе, но встречалось также в голеностопном суставе и в суставе пальца.

Иногда наблюдается рост крупных ворсинчатых отростков, придающих вид косматости. «Иногда они имеют форму простых нитей или сплющенных лоскутов, или их свободные концы расщеплены на филаменты или имеют булавовидную форму, или напоминают дынные семечки, свисающие поодиночке или гроздьями с каждого стебля. Во многих случаях здоровая структура сустава существенно не затрагивается».

Патологические состояния сумок. «Эти небольшие синовиальные мешки подвержены поражениям почти так же, как и более крупные. Они могут быть поражены воспалением, более или менее острым или совершенно хроническим, возникающим в результате ревматизма, злоупотребления ртутью или какого-либо другого конституционального заболевания; или вызванным травмой или длительным давлением. Выпот, который происходит в случаях хронического типа, может быть простой синовиальной или серозной жидкостью; но когда воспаление более острое, это либо мутная сыворотка с плавающими в ней хлопьями фибринозного вещества, либо настоящий гной». Стенки воспаленной сумки иногда становятся очень сильно утолщенными за счет организации слоев фибринозного выпота.

В случаях длительного воспаления нередко встречаются плоские овальные тела, напоминающие дынные семечки светло-коричневого цвета. Их происхождение, несомненно, следует искать в свернувшейся лимфе, излившейся в начале заболевания.

В синовиальных влагалищах, окружающих сухожилия сгибателей пальцев, по мере их прохождения под кольцевидной связкой, также иногда обнаруживаются мелкие тела, напоминающие зерна вареного риса.

Так называемые ганглии представляют собой небольшие скопления жидкости в бурсальных полостях новообразования и встречаются преимущественно на тыльной стороне запястья и предплечья. Во влагалищах сухожилий кисти эти синовиальные скопления могут стать настолько чрезмерными, что значительно нарушают функциональность конечности.

Толщина хряща может значительно увеличиваться, в то время как ткань становится мягкой и податливой. В пожилом возрасте суставные хрящи значительно истончаются; оссификация хряща происходит иногда постепенно с возрастом, в других случаях — в связи с хроническим ревматоидным артритом. В суставах, которые на вид не поражены болезнью, мы иногда находим хрящи более или менее дефицитными в одной или нескольких точках, что обусловлено давлением и последующей частичной атрофией. Иногда его место занимает твердое полупрозрачное вещество серого цвета с неровной гранулированной поверхностью, являющееся результатом фибринозного выпота.

Свободная поверхность хрящей иногда оказывается покрытой тонким слоем мочекислого натрия, как результат подагры.

Свободные хрящи могут быть обнаружены в коленном и других крупных суставах; они никогда не содержат характерных клеток хряща и, по-видимому, состоят исключительно из сжатого фибриллирующего выпота. Они варьируются по размеру и количеству, более или менее овальные и сплющенные, с гладкой поверхностью, и иногда прикреплены к синовиальной оболочке ножкой различной длины. В последнем случае они покрыты серозной оболочкой. В них иногда встречаются известковые отложения.

Изъязвление хряща может происходить как острое или подострое поражение. Хрящевые тельца, вместо своей обычной формы, оказываются более крупными, округлыми или яйцевидными; и вместо двух или трех ядрышковых клеток внутри них, они содержат массу таковых. Полости увеличенных телец открываются на изъязвленной поверхности отверстиями различного размера. Ткань изъязвляющегося хряща не обнаруживает следов васкуляризации. В большинстве случаев напротив пораженной части обнаруживается васкуляризированная ложная мембрана. Мембрана обычно прилегает к изъязвленной поверхности с некоторой прочностью, в других случаях она приложена к ней неплотно; но во всех случаях обе поверхности точно соответствуют друг другу. Если часть ложной мембраны медленно оторвать, хрящ окажется шероховатым и ячеистым, и будет видно, что в каждое углубление на его поверхности проник сосочковидный отросток васкулярной мембраны.

Хронический ревматоидный артрит очень часто встречается в тазобедренном, плечевом, коленном суставах и суставах кисти. Процесс состоит, по сути, во-первых, в гипертрофии суставного хряща, обычно по краю и преимущественно вблизи суставной поверхности. Во-вторых, в развитии истинной костной ткани в гипертрофированном хряще. Поэтому мы обнаружим неровное увеличение суставной головки кости; отсутствие суставных хрящей или новые костные разрастания, окружающие их края; и синовиальные мешки, представляющие признаки того, что они были местом хронического воспаления.

Скрофулезный артрит, или белая опухоль, поражает прежде всего суставные концы костей. Они становятся очень васкуляризированными и размягченными, так что их можно легко разрезать ножом, в то время как в их губчатом веществе откладывается характерное прозрачное, а впоследствии желтое, творожистое вещество. По мере прогрессирования заболевания хрящ изъязвляется, а костная ткань постепенно истощается и подвергается истинному кариесу. В суставе образуется абсцесс, который путем изъязвления прокладывает путь к внешней поверхности, вызывая многочисленные и извилистые свищи в соседних мягких тканях.

В некоторых случаях заболевание может начинаться в синовиальной оболочке, распространяясь в конечном итоге на хрящи и, в конечном счете, на кость.

Заболевание поражает преимущественно суставы детей и редко встречается после тридцати лет. Наличие скрофулезного заболевания в других частях и отложение желтого, творожистого вещества внутри губчатого вещества послужат отличием этого заболевания от простого кариеса, возникшего в результате воспаления.

Заболевание позвоночного столба. Суставы позвонков подвержены почти тем же поражениям, что и более совершенные суставы.

Описанное выше скрофулезное заболевание может поражать губчатое вещество, вызывая кариес и отложение творожистого вещества. Первые эффекты обычно заметны там, где межпозвоночный хрящ соединяется с костью, или в самом межпозвоночном хряще, хотя изъязвление может начаться на любой части поверхности или даже в центре кости. В некоторых, более редких случаях, тела позвонков поражаются хроническим воспалением, следствием чего является изъязвление межпозвоночных хрящей.

Если его не остановить, заболевание переходит к разрушению тел позвонков и межпозвоночных хрящей, оставляя задние части позвонков незатронутыми. Неизбежным следствием является искривление позвоночника вперед и выпячивание остистых отростков назад.

Хроническое воспаление костей иногда распространяется на оболочки спинного мозга; и когда искривление очень сильное, спинной мозг может быть сдавлен настолько, что не может должным образом выполнять свои функции. Нагноение может происходить на разных стадиях заболевания, иногда раньше, иногда позже. «Мягкие ткани в окрестностях абсцесса утолщаются и уплотняются, образуя толстую капсулу, в которой абсцесс иногда удерживается в течение нескольких лет подряд; но из которой он в конечном итоге прокладывает путь к поверхности, проявляясь в том или ином месте, в зависимости от обстоятельств. На поздних стадиях заболевания новая кость часто откладывается в виде неровных масс на поверхности тел соседних позвонков; и там, где наступает выздоровление, изъязвленная поверхность вышележащего позвонка, соприкасаясь с таковой нижележащего позвонка, они соединяются друг с другом, сначала мягкой тканью, затем костным анкилозом».

Там, где кости поражены золотухой, костный анкилоз происходит не так легко, как там, где они сохраняют свою естественную структуру и твердость. Иногда части изъязвленной или кариозной кости теряют жизнеспособность и, отделившись, обнаруживаются лежащими свободно в полости абсцесса. Давление большого абсцесса на поверхности прилегающих позвонков может вызвать обширный кариес далеко за пределами границ исходного заболевания.

ГЛАВА III. ОБ ОПУХОЛЯХ.

При кратком описании опухолей была принята следующая классификация по Гроссу, как представляющая наиболее практичное и удобное упорядочение предмета:

I. Benign or Non-Malignant Tumors.

1. Cystic Tumors.

a. Simple Cysts; including Serous, Mucous, Synovial, Colloid, Sanguineous, Salivary, Milk, Oil, Seminal, and Dermoid Cysts.

b. Compound or Proliferous Cysts.

2. Hydatid Tumors.

3. Myxomatous „

4. Lipomatous „

5. Fibrous „

6. Cartilaginous „

7. Osseous „

8. Papillary „

9. Polypoid Tumors.

10. Myomatous „

11. Vascular „

12. Neuromatous „

13. Adenoid „

14. Lymphatic „

II. Malignant Tumors.

1. Sarcomatous Tumors.

a. The Round Celled.

b. The Spindle Celled.

c. The Giant Celled.

2. Carcinomatous Tumors.

a. Scirrhus Tumors.

b. Encephaloid „

c. Melanotic „

d. Colloid Tumors.

e. Epithelial „

I. Доброкачественные или незлокачественные опухоли.

1. Кистозные опухоли. Они встречаются очень часто и могут достигать необычайных размеров. Их структура может быть простой или очень сложной, и мы можем, соответственно, разделить их на простые или бесплодные, и сложные или пролиферирующие кисты. Они могут быть новообразованиями или, как в большинстве случаев, просто гипертрофиями. Они встречаются почти в каждом органе и ткани тела, но чаще всего обнаруживаются в коже и слизистых оболочках, железистых органах и в подкожной клеточной ткани.

А. Простые кисты обычно состоят из тонкого мешка или кисты, заполненной содержимым, варьирующимся в зависимости от структуры и функции пораженной части. Сама киста может быть одиночной или множественной, обычно состоящей из одного слоя, ее внешняя поверхность шероховатая и спаяна с окружающими тканями, в то время как внутренняя поверхность блестящая или глянцевая и находится в непосредственном, но свободном контакте с содержимым опухоли.

В зависимости от природы их содержимого мы можем обнаружить следующие разновидности простых кист:

Серозные кисты. Их содержимое обычно имеет жидкий, водянистый характер, слегка соленое на вкус и состоящее преимущественно из альбуминового материала. Стенки тонкие и поначалу полупрозрачные; по мере роста они становятся толще и плотнее.

Слизистые кисты обычно содержат густой, тягучий, клейкий материал, смешанный с эпителиальными элементами. Иногда содержимое жидкое и прозрачное; иногда оно напоминает жидкость, содержащуюся в синовиальной сумке. Такие опухоли возникают главным образом в связи со слизистыми оболочками, обычно имеют сферическую или грушевидную форму и могут достигать размера плодовой головы.

Синовиальные кисты обычно небольшого размера, округлой, шаровидной или полусферической формы, с содержимым серозной, слизистой, клейкой, коллоидной или желеобразной консистенции и беловатого, непрозрачного вида. Они возникают обычно в синовиальных влагалищах сухожилий запястья и на передней поверхности надколенника. Наиболее характерными типами синовиальных кист являются те, которые известны как ганглии и бурситы.

Коллоидные кисты редко встречаются как самостоятельные структуры; они обычно возникают как случайные компоненты различных видов патологических новообразований. Их содержимое варьируется по консистенции между слизью и густейшим желе, «их цвет обычно беловатый или жемчужный, нередко смешанный с оттенками розового, желтовато-коричневого или оливково-зеленого».

Кровяные кисты, или гематомы, могут быть полностью новыми образованиями или возникать в нормальной полости. Их содержимое может состоять либо из чистой крови, либо из крови, смешанной с сывороткой и другими веществами. «Стенка кисты обычно очень тонкая и гладкая; но в некоторых случаях внутренняя поверхность имеет своеобразный фасцикулярный вид, не в последнюю очередь напоминающий правое предсердие сердца». Киста обычно небольшая, округлой или полусферической формы.

Слюнные кисты наиболее часто встречаются в связи с подъязычной железой, образуя так называемую ранулу. Содержимое этих кист густое и тягучее, как яичный белок, и состоит по существу из слюны, смешанной со слизью и эпителиальными элементами.

Молочные кисты могут образовываться в молочной железе во время лактации. Их размер варьируется. Их содержимое может быть чистым молоком и совершенно жидким, или смешанным с казеозными и эпителиальными веществами.

Масляные кисты встречаются редко и обычно имеют совсем небольшой размер. Они возникают чаще всего в коже или в каком-либо железистом органе, особенно в молочной железе. Их содержимое обычно представляет собой жировое вещество с эпителиальными и другими элементами.

Семенные кисты никогда не являются самостоятельными новообразованиями. Они содержат жидкость, в основном сыворотку, с характерными сперматозоидами, находящимися во взвешенном состоянии, которые можно обнаружить только с помощью микроскопа. Единственными истинными опухолями такого рода являются гидроцеле семенного канатика.

Дермоидные кисты обычно являются врожденными и в большинстве случаев содержат остатки недоразвитого плода, такие как волосы, зубы и кости. Себорейные опухоли являются разновидностью дермоидных кист и содержат сальное вещество в сочетании с эпителием и даже волосами, маслом или жиром.

Сложные или пролиферирующие кисты «характеризуются наличием подчиненных кист, занятых различными организованными веществами, что приводит к тому своеобразному расположению, известному как многокамерное или поликистозное, обычно столь заметному в этом классе опухолей». Когда множество кист скучено вместе, их стенки часто рассасываются, и таким образом образуются неровные полости, варьирующиеся по размеру и форме. Их содержимое самого разнообразного характера. Стенка кисты поначалу тонкая, но на более поздней стадии становится толще и плотнее.

Пролиферирующие кисты иногда приобретают злокачественный характер энцефалоидного или эпителиального типа спустя годы после своего возникновения. Они встречаются чаще всего в яичнике, молочных железах и щитовидной железе. В первом случае они нередко достигают огромных размеров.

2. Эхинококковые опухоли. Эти опухоли встречаются чаще всего в печени, яичнике и матке. Они состоят из отчетливого мешка, заключающего в себе энтозоон, паразита или пузырчатого червя, «варьирующегося по объему между горчичным зерном и небольшим апельсином. Энтозоон имеет шаровидную форму, беловатый, полупрозрачный вид и состоит из пузырька или мочевого пузыря, заполненного серозной жидкостью и окруженного целлюлозно-фиброзной капсулой». Обычно их находят в количестве нескольких штук в общей кисте. «Содержимое животного имеет прозрачный, чистый характер, удивительно соленое на вкус, но лишенное запаха и способности к свертыванию. Между кистой и паразитом обычно находится мягкое, пульпозное, грязного вида вещество, точная природа которого не установлена. Крупные эхинококки иногда содержат несколько более мелких, один внутри другого».

«Внутренняя поверхность паразита усеяна многочисленными маленькими тельцами, напоминающими крошечную рыбью икру, едва ли размером с песчинку, сферической формы и сероватого цвета, каждое из которых состоит из нежной кисты, заполненной эхинококками».

«Каждый эхинококк состоит из тела и головки, последняя окружена рядом зубцов, естественно скрытых в узкой щели, но способных выдвигаться. Тело, состоящее из твердого зернистого вещества, имеет любопытный пятнистый вид, обусловленный наличием многочисленных яйцевидных пятен непосредственно под его внешней оболочкой. Зубцы, или крючки, являются шиповидными, острыми и совершенно характерными».

3. Миксоматозные опухоли. Миксомы, или слизистые опухоли, состоят из слизистой ткани — полупрозрачной и сочной соединительной ткани, межклеточное вещество которой дает муцин. Их характерными чертами являются эластичность и мягкость; однако более старые новообразования тверже, чем более свежие. Они имеют бледный, сероватый или красновато-белый цвет. Они состоят из базовой структуры, собственно стромы опухоли, и межклеточного вещества, пронизанного отчетливо видимыми кровеносными сосудами. При разрезе они при надавливании выделяют вязкую, муцилагинозную межклеточную жидкость, в которой можно увидеть клеточные элементы новообразования. Большинство клеток под микроскопом оказываются угловатыми и звездчатыми, с длинными анастомозирующими отростками и трабекулами. Другие изолированы и имеют веретенообразную, овальную или сферическую форму. Они обычно обладают одним, в некоторых случаях двумя отчетливыми ядрами. Жировые клетки, фиброзная ткань, как белая, так и эластичная, и хрящ в различных пропорциях часто встречаются в патологической массе.

Они встречаются главным образом в подкожной и межмышечной клеточной ткани, в слизистых полостях, в воротах почки, а также в нервах и костях. При расположении в поверхностных частях они могут становиться на ножке. В подслизистой ткани носа они образуют желатиноидный полип. Другие совершенные типы слизистых опухолей наблюдаются в полипах уха и матки.

4. Липоматозные опухоли. Липомы, или жировые опухоли, очень распространены и могут возникать в любой части тела. Их может быть только одна, или они могут появляться в очень большом количестве в разных частях тела. Иногда они достигают огромных размеров. Они дольчатые и обычно окружены фиброзной капсулой, которая отделяет их от прилегающих структур. Их консистенция варьируется в зависимости от количества фиброзной ткани, входящей в их состав. Они часто становятся на ножке или принимают грушевидную форму, несомненно, из-за своего веса, под действием которого они постепенно вытягиваются из своей первоначальной формы, а также положения. По структуре, как и по внешнему виду на разрезе, они напоминают жировую ткань. Они состоят из более или менее круглых или многоугольных клеток, растянутых жидким жиром и объединенных в массы или дольки различных размеров соединительной тканью, которая также образует своего рода капсулу вокруг опухоли и соединяет ее более или менее прочно с окружающими частями.

В этих новообразованиях могут возникать воспаление, нагноение, изъязвление и даже гангрена. Они также могут подвергаться в определенных точках фиброзной, хрящевой или костной дегенерации. Внутри них также иногда могут возникать кисты, заполненные различными видами веществ.

5. Фиброзные опухоли. Фибромы появляются в самых разных частях тела, обычно в тех, которые в норме содержат много фиброзной ткани. В одном органе может существовать несколько таких опухолей, особенно в матке, редко они сосуществуют в разных органах. Их форма в основном сферическая, обычно с гладкой, ровной поверхностью, хотя нередко она бывает дольчатой или отмечена многочисленными возвышениями и углублениями. Они ощущаются тяжелыми и несжимаемыми. Вблизи свободной поверхности они склонны становиться на ножке. Они могут достигать очень больших размеров. Их васкуляризация пропорциональна плотности их структуры, некоторые имеют лишь несколько сосудов, в то время как другие сильно васкуляризированы. Отчетливая капсула встречается редко, хотя ткани вокруг опухолей обычно оказываются сильно уплотненными и утолщенными.

Они состоят по существу из волокон, напоминающих волокна ареолярной ткани. «Иногда волокна довольно отчетливы и отдельны, чаще так переплетены и смешаны друг с другом или так несовершенно развиты, что их нельзя выделить как таковые. Желтые эластичные волокна нередко смешаны с белыми».

Новообразования такого рода, как правило, не подвержены каким-либо значительным изменениям. Может произойти воспаление с инъекцией и размягчением части. Может произойти обызвествление, при котором либо вся опухоль может превратиться в известковую массу, либо только внешний слой, окружающий остальную часть как своего рода оболочка.

6. Хрящевые опухоли. Энхондромы гистологически напоминают хрящ и, подобно ему, состоят из клеток и межклеточного вещества, представляя все вариации, наблюдаемые в нормальной ткани. Межклеточное вещество может быть гиалиновым, фиброзным или мукоидным, или, как чаще всего бывает, все вместе. Клетки круглые, овальные, веретенообразные или звездчатые и могут быть очень многочисленными или немногочисленными по отношению к матриксу. Они заключают в себе одно или несколько ядер и слегка зернистое содержимое; иногда клеточную стенку невозможно различить.

В дополнение к межклеточной ткани новообразование обычно разделено на несколько долей полосами фиброзной ткани. Фиброзная ткань в большинстве случаев образует капсулу вокруг опухоли и отделяет ее от окружающих структур.

Энхондрома встречается чаще всего в раннем возрасте и возникает главным образом в связи с костной системой, преимущественно пястными костями и фалангами пальцев, где она может расти либо из надкостницы, либо из костного мозга. Она встречается также в околоушной и подчелюстной железах, в яичке, молочных железах и яичнике, а иногда в подкожной и межмышечной клеточной ткани.

Они могут достигать огромных размеров. «Руке она придает ощущение необычной твердости и плотности; она лишена эластичности, обычно четко ограничена и почти всегда сильно спаяна с тканями, из которых исходит».

Может произойти обызвествление и оссификация этих опухолей. В редких случаях кожа, покрывающая опухоль, изъязвляется, и выступает грибовидная масса.

Хотя в целом это доброкачественное новообразование, энхондрома в некоторых случаях принимает злокачественную форму и рецидивирует после удаления.

7. Костные опухоли. Остеомы — это опухоли, состоящие из костной ткани, встречающиеся главным образом как выросты скелета, особенно наружной и внутренней поверхностей черепа и бедренной кости.

Существует три класса: мягкая, губчатая или ячеистая, компактная и эбурнированная (остеосклеротическая) остеома.

Губчатая, которая является наиболее распространенной, состоит из губчатой костной ткани. Костномозговые пространства могут содержать эмбриональную ткань, фибриллированную ткань или жир. «На ранних стадиях она часто покрыта слоем хряща зеленоватого, беловатого, слегка голубоватого или жемчужного оттенка и гиалинового характера. Иногда она заключена в тонкую фиброзную или фиброзно-клеточную капсулу, своего рода синовиальную сумку, смазанную серозной или серозно-маслянистой жидкостью».

Компактная остеома обычно более или менее округлая, с узловатой поверхностью и широким основанием. Она имеет твердую костную консистенцию и по структуре максимально напоминает компактное вещество длинных костей, отличаясь лишь расположением гаверсовых каналов и канальцев, которое менее регулярно, чем в нормальной кости.

Эбурнированная остеома состоит из плотной костной ткани. Пластинки расположены концентрически и параллельно поверхности опухоли. Кровеносные сосуды и губчатая ткань отсутствуют. Опухоль небольшого размера, округлой, шаровидной или полусферической формы и обычно гладкая или слегка узловатая.

8. Папиллярные опухоли. Папилломы по структуре напоминают обычные сосочки и, подобно им, растут из кожных и слизистых поверхностей.

Они состоят из основы соединительной ткани, поддерживающей кровеносные сосуды, которые заканчиваются капиллярной сетью или одиночной капиллярной петлей, причем все это окутано эпителиальным покровом, варьирующимся по характеру в зависимости от поверхности, из которой исходит новообразование. Эти новообразования иногда очень васкуляризированы.

На коже мы можем иметь эти новообразования в виде бородавок и роговых наростов. Они обычно твердые, с плотным эпителиальным покровом и менее подвержены изъязвлению и кровотечению, чем те, что растут на других частях. Но у нас есть, в виде кондилом и венерических бородавок, возникающих вокруг ануса и на наружных мужских и женских половых органах, примеры более крупных и более васкуляризированных форм на кожных поверхностях.

На слизистых оболочках папилломы более мягкие и васкуляризированные, и имеют менее плотный эпителиальный покров. Многие из них составляют так называемые слизистые полипы. Они встречаются на языке, в гортани и носу, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, на шейке матки и в мочевом пузыре.

9. Полиповидные опухоли. Эти новообразования возникают исключительно в слизистых полостях тела и могут достигать больших размеров.

Они встречаются чаще всего в носу и матке, но также обнаруживаются в ухе, верхнечелюстной пазухе, влагалище и прямой кишке, в то время как их присутствие в гортани и горле чрезвычайно редко.

Они обычно одиночные, варьирующиеся по размеру и форме в зависимости от места, которое они занимают.

Встречаются четыре разновидности, существенно различающиеся по своей структуре.

Желатиноидный полип, самый распространенный из всех, встречается почти исключительно в носу. Он имеет желеобразный вид, неправильную грушевидную форму, с узкой ножкой, иногда почти дюймовой длины. Он питается несколькими разрозненными сосудами, которые часто бывают значительной длины и толщины.

Структура фиброзного полипа чрезвычайно плотная и состоит из волокон, переплетающихся друг с другом во всех направлениях. Он жесткий, твердый и несжимаемый; красноватого, пурпурного или синюшного оттенка. Он почти всегда одиночный, может достигать больших размеров и обычно прикреплен прочно широким основанием, а не ножкой. Матка, нос и верхнечелюстная пазуха — его наиболее частые места локализации.

Гранулярный полип встречается редко. Он обнаруживается главным образом в матке и в ухе. Он обычно небольшой, бледного, сероватого или беловатого цвета, мягкой и хрупкой консистенции, шаровидной, конической или яйцевидной формы. Его структура зернистая, однородная и неэластичная.

Сосудистый полип, обычно прикрепленный узким основанием, имеет ярко-красный цвет, мягкую консистенцию и не очень большой размер. На разрезе мы находим многочисленные сосуды, рассеянные по всей фиброзно-клеточной ткани.

Карциноматозное заболевание более склонно возникать в случае фиброзных новообразований, чем в других из этих образований.

10. Миоматозные опухоли. Миомы — это опухоли, состоящие из мышечной ткани, либо поперечно-полосатой, либо гладкой разновидности. Первые чрезвычайно редки и обычно врожденные, вторые довольно часты и никогда не бывают врожденными; но возникают преимущественно у пожилых субъектов.

Они встречаются чаще всего в матке, где иногда достигают огромных размеров. Они образуют либо четко ограниченные опухоли шаровидной, конической или грушевидной формы, либо плохо определенные массы в стенках матки. Выступая в полость матки или в брюшную полость, они принимают форму полипов с узкой ножкой.

Миомы могут также возникать в предстательной железе, в пищеводе, желудке и кишечнике.

«По структуре они состоят из удлиненных веретенообразных клеток, более или менее изолированных или сгруппированных в пучки различных размеров, с варьирующимся количеством соединительной ткани».

Мацерация разбавленной азотной кислотой часто необходима для того, чтобы изолировать и продемонстрировать мышечные элементы.

11. Сосудистые опухоли. Ангиомы — это опухоли, состоящие из кровеносных сосудов, удерживаемых вместе небольшим количеством соединительной ткани. Они включают различные формы невусов, эректильные опухоли и аневризму путем анастомоза.

Они обычно встречаются как врожденные поражения. Их обычные места — кожа и слизистые оболочки, особенно в области головы, лица и языка.

Они мягкие и губчатые, легко сжимаемые и очень эластичные, варьирующиеся по цвету в зависимости от природы их содержимого, венозного или артериального, или того и другого вместе.

12. Невроматозные опухоли. Истинные невромы — это опухоли, состоящие почти полностью из нервной ткани. Этот термин также применялся к новообразованиям других видов, обнаруженным в связи с нервами; это ложные или мнимые невромы. Истинные невромы встречаются очень редко. Они состоят главным образом из нового роста нервных волокон. «Они напоминают по структуре цереброспинальные нервы, состоящие из трубчатых волокон с варьирующимся количеством межтрубчатой соединительной ткани, а в некоторых случаях нескольких серых желатинозных волокон». Они обычно существуют как небольшие одиночные узлы, твердые на ощупь, плотные, неэластичные и развивающиеся внутри неврилеммы пораженного нерва.

Наиболее частым местом этих новообразований являются концы разделенных нервов, где они иногда возникают после ампутации. Они могут также существовать по ходу нервов, в любом месте, поодиночке или в большом количестве.

13. Аденоидные опухоли. Аденомы — это новообразования железистой ткани, напоминающие по структуре гроздевидные или трубчатые железы. «Они состоят из многочисленных мелких мешочков или трубок, заполненных плоскими или цилиндрическими эпителиальными клетками. Они сгруппированы вместе, будучи просто разделены небольшим, хотя и варьирующимся количеством соединительной ткани, в которой содержатся кровеносные сосуды». Они являются по существу локальными гиперплазиями. Новое новообразование может оставаться в тесной связи с прилегающей железой, или оно может постепенно отделяться от нее путем образования фиброзной капсулы.

Аденома обычно является одиночной опухолью, плотной, твердой, неэластичной консистенции, беловатого, сероватого или бледно-соломенного цвета, редко крупнее лесного ореха. На разрезе поверхность среза имеет блестящий вид, и в свежих случаях никогда не выделяет никакой жидкости при надавливании.

Она возникает в молочной, щитовидной, предстательной и околоушной железах, а также в слизистых фолликулах. На слизистых поверхностях она постепенно выступает над поверхностью оболочки, образуя полип, и таким образом составляет наиболее распространенную форму слизистого полипа.

14. Лимфатические опухоли. «Лимфомы — это новообразования, состоящие из лимфатической, или, как ее чаще называют, аденоидной ткани. Эта ткань состоит по существу из нежной ретикулярной сети, внутри ячеек которой содержатся так называемые лимфатические тельца. Ретикулум состоит из очень тонких фибрилл, которые образуют плотную сеть, ячейки которой достаточно велики лишь для того, чтобы заключить в каждой из них несколько или даже одно тельце. Фибриллы обычно имеют более или менее однородный вид, и среди них есть несколько рассеянных ядер».

Лимфатическая опухоль чаще всего встречается в лимфатических узлах шеи, подмышечной впадины, паха и брыжейки и обычно состоит из нескольких увеличенных узлов, спаянных в единую общую массу различного размера, формы и консистенции. Поверхность разреза имеет сероватый, светло-розовый или красновато-желтый цвет и при надавливании выделяет беловатый, молочный сок, напоминающий сок некоторых форм карциномы, содержащий клетки с одним или несколькими ядрами.

II. Злокачественные опухоли.

1. Саркоматозные опухоли. Саркомы — это опухоли, состоящие из эмбриональной соединительной ткани. Она отличается от полностью сформированной ткани тем, что состоит почти исключительно из клеток, которые также крупнее и округлее, чем клетки зрелой ткани. Ее межклеточное вещество, вместо того чтобы быть волокнистым, является мягким и аморфным или лишь неясно волокнистым.

Клетки саркомы бывают круглыми, веретенообразными или звездчатыми и существуют либо отдельно, либо в сочетании в одной и той же опухоли. Последнее встречается наиболее часто; но обычно преобладает одна форма, и в зависимости от преобладания того или иного вида клеток эти опухоли наиболее удобно классифицировать как круглоклеточные, веретеноклеточные и гигантоклеточные саркомы.

Круглые клетки обнаруживаются во всех саркомах и часто бывают очень мелкими, едва отличимыми от лимфатических клеток или белых кровяных телец. Другие клетки крупнее и содержат нечеткое ядро с одним или несколькими яркими ядрышками.

Фузиформные или веретенообразные клетки — это так называемые фибропластические клетки. Они представляют собой длинные, слабозернистые, бледные тельца, заканчивающиеся на каждом конце тонким отростком. Они слегка зернистые и содержат длинное овальное ядро с ядрышками или без них. По размеру они варьируются.

Гигантские или материнские клетки — самые крупные из клеток человека, неправильной формы, хотя обычно более или менее сферические. Они мелкозернистые и содержат многочисленные круглые или овальные ядра, каждое с одним или несколькими яркими ядрышками.

Межклеточное вещество обычно присутствует в небольших количествах. «Оно может быть совершенно жидким и гомогенным, или более плотным и зернистым, или, реже, более или менее волокнистым. Химически оно содержит альбумин, желатин и муцин».

Эти новообразования могут возникать в любом возрасте, но чаще всего встречаются в период между двадцатым и сороковым годами жизни. Наиболее часто они поражают кожу, подкожную и межмышечную соединительную ткань конечностей. Также подвержены поражению надкостница и кости, особенно эпифизы длинных костей и челюсти, молочная железа у женщин, яички и глаз.

Обычно они возникают в виде узлов, одиночных или множественных, плотных или мягких, и часто достигают огромных размеров благодаря своей характерной быстроте роста. Они склонны к жировому перерождению с образованием кистоподобных полостей. Также часто встречаются обызвествление, оссификация и слизистое перерождение.

Саркомы определенно злокачественны и характеризуются быстрым ростом, большой склонностью к местному распространению и рецидивированию после удаления, а также способностью к воспроизведению во внутренних органах.

Круглоклеточная саркома, называемая также из-за своего сходства во многих случаях с энцефалоидом, медуллярной, энцефалоидной или мягкой саркомой, имеет однородную, мягкую, мозговидную консистенцию и несколько полупрозрачный, сероватый или красновато-белый цвет. Поверхность разреза при соскабливании дает сок, богатый клетками. Она чрезвычайно васкуляризирована, сосуды часто расширены и варикозно изменены. «Ее можно отличить от энцефалоидного рака по отсутствию волокнистой стромы, по однородности характера ее клеток и по отсутствию инвазии в окружающие структуры при росте, за исключением соединительной ткани, из которой они развиваются».

Веретеноклеточная саркома, называемая также фибропластической и рецидивирующей фиброидной, наиболее тесно связана с фибромой. Она состоит преимущественно из фузиформных клеток с хорошо выраженными ядрами и тонкими отростками, иногда расщепленными на конце. Они находятся почти в тесном контакте, межклеточного вещества мало. Клетки параллельны и расположены пучками, которые проходят во всех направлениях через новообразование. «При разрезании эта саркома скрипит под ножом, а поверхность имеет плотный, жесткий, сероватый или бледно-желтоватый вид, сходный с таковым при обычном фиброзном новообразовании. После удаления при рецидивах они становятся более мягкими и сочными».

Они растут из надкостницы, фасций и соединительной ткани в других частях. Они чаще заключены в капсулу, чем другие разновидности.

Гигантоклеточная саркома, называемая также миелоидной саркомой, чаще всего встречается в связи с костью. Они состоят из крупных многоядерных клеток, смешанных с круглыми или веретенообразными формами, находящимися почти в контакте, при этом межклеточное вещество скудное. На разрезе поверхность кажется гладкой, компактной, блестящей, серовато-белой или зеленоватой, с пятнами темно-малинового, коричневатого или розового оттенка.

Гигантоклеточная саркома не является доброкачественным заболеванием, но это наименее злокачественная из сарком.

2. Карциноматозные опухоли. «Карциномы — это новообразования, состоящие из клеток эпителиального типа, без какого-либо межклеточного вещества, сгруппированных вместе неправильно внутри альвеол волокнистой стромы. Клетки характеризуются крупным размером, разнообразием форм, а также величиной и выраженностью ядер и ядрышек. По размеру они варьируются от ¹⁄₆₀₀ до ¹⁄₁₅₀₀ дюйма в диаметре, большинство из них примерно в пять раз крупнее эритроцита. Они бывают круглыми, овальными, фузиформными, хвостатыми, многоугольными — демонстрируя, короче говоря, всякое разнообразие очертаний. Ядра, которые крупные и выраженные, имеют круглую или овальную форму и содержат одно или несколько ярких ядрышек». Обычно имеется только одно ядро, однако часто встречаются и два, а в мягких разновидностях рака их бывает даже больше.

Количество стромы варьируется. Она состоит из волокнистой ткани, образующей благодаря своему особому расположению альвеолы различных размеров и форм, в которых сгруппированы клетки. Строма варьируется по характеру в зависимости от быстроты роста. Там, где рост быстрый, она будет содержать многочисленные круглые и веретенообразные клетки; там, где рост медленный или вовсе прекратился, ткань будет содержать лишь немногие клетки и будет плотной и волокнистой по характеру. Последнее состояние встречается наиболее часто.

Кровеносные сосуды иногда очень многочисленны и всегда ограничены стромой, никогда не проникая в альвеолы. Это служит для отличия карцином от сарком, поскольку в последних кровеносные сосуды разветвляются среди клеток новообразования.

Карциномы также обладают лимфатическими сосудами, и именно благодаря этому лимфатические узлы так постоянно вовлекаются в процесс заболевания.

Раковые опухоли очень редко становятся инкапсулированными, а обычно прорастают в окружающие структуры. Эпителиальные элементы обнаруживаются инфильтрирующими ткани на некотором расстоянии вокруг опухоли, так что нет линии разграничения между ней и нормальными структурами.

Карциноматозные опухоли подвержены определенным изменениям и трансформациям, как и другие патологические новообразования.

Жировое перерождение — наиболее распространенное из них. Оно происходит в большей или меньшей степени во всех разновидностях рака. Оно вызывает размягчение новообразования, которое часто превращается в пульповидную, кремообразную консистенцию.

Известковое перерождение иногда встречалось при энцефалоиде и при карциноме, прорастающей в кость.

Воспаление, размягчение и последующее изъязвление встречаются нередко.

Разновидностями карцином являются:

(а.) Скирр. Скирр, фиброзный, твердый или хронический рак, редко встречается до среднего возраста и чаще у женщин, чем у мужчин.

Печень, молочные железы и матка особенно подвержены поражению. Он также встречается в пищеварительном канале и в коже.

Скирр характеризуется большим количеством стромы и медленным ростом. Опухоль плотная, твердая и неэластичная, различной формы и часто втянута в центре из-за сокращения рубцовой ткани.

На разрезе, особенно на более зрелых стадиях, опухоль имеет беловатый, блестящий вид, пересеченный волокнистыми тяжами — остатками нормальной ткани, измененной болезнью. При соскабливании она дает специфическую жидкость, так называемый раковый сок, обычно бледного, сероватого, мутного вида, богатый клетками, ядрами и зернами, иногда беловатого, кремового оттенка. Этот сок, очевидно, является результатом распада и поэтому присутствует лишь в незначительном количестве в свежих образцах. Он легко смешивается с водой и часто содержит некоторое количество свободного жира.

Скирр имеет лишь немногие кровеносные сосуды. Также существуют нервы и лимфатические сосуды. Он имеет тенденцию к изъязвлению и образованию спаек с окружающими структурами. Лимфатические узлы также подвержены инфицированию вследствие переноса раковых элементов в них через лимфатические сосуды, расположенные в массе скирра.

(b.) Энцефалоид. Энцефалоид, медуллярный, мягкий или острый рак, отличается от предыдущего малым количеством стромы, вследствие чего имеет мягкую консистенцию, и быстрым ростом.

Он наиболее распространен в молочных железах, глазу, яичке, матке, печени, лимфатических узлах, надкостнице и костях. Наибольшее число случаев приходится на возраст между двадцатью и пятьюдесятью годами.

Клетки точно такие же, как при скирре, но гораздо более многочисленны, в то время как строма не так хорошо выражена, гораздо менее волокниста и не подвергается подобному рубцовому сокращению.

Кровеносные сосуды очень обильны.

Опухоль варьируется в размере от горошины до головы взрослого человека, форма ее обычно яйцевидная, а поверхность более или менее дольчатая. «Она имеет мягкую, мозговидную консистенцию, центральные части, где жировое перерождение наиболее выражено, часто бывают полностью разжиженными. На разрезе она представляет собой белую пульповидную массу, очень напоминающую мозговое вещество, которая часто неравномерно окрашена экстравазатами крови».

Иногда эти опухоли содержат серозные кисты небольшого размера, а также другие привнесенные продукты. Когда происходит изъязвление, язва характерна. «Ее края тонкие, подрытые, зазубренные или неровные, в то время как дно имеет грязный, кровавый, грибовидный вид. Окружающие части имеют темно-красный, синюшный или пурпурный цвет».

(c.) Меланоз. Меланотический или черный рак, вероятно, является просто результатом пигментации энцефалоида. Он чаще всего встречается в глазу и коже, а также иногда встречается во внутренних органах. Меланотическое вещество встречается в виде небольших масс округлой, яйцевидной или неправильной формы, с кистой или без нее, размером от булавочной головки до грецкого ореха; тусклого, сажистого, коричневатого или черного цвета. Они обычно окружены четкой капсулой, образованной из клеточной ткани в их непосредственной близости.

«Под микроскопом видно, что она состоит из волокнистой сети, включающей многочисленные альвеолы, заполненные свободными, несвязанными пигментными клетками, занятыми окрашенными зернами, причем некоторые из более крупных или старых клеток иногда содержат ядро с ядрышком. Свободные пигментные зерна также обнаруживаются в большом количестве».

(d.) Коллоид. Коллоидный, альвеолярный, желатинообразный рак — самая редкая форма гетерологичных новообразований. Некоторые рассматривают его просто как одну из предыдущих форм, подвергшуюся слизистому или коллоидному изменению.

Он чаще всего встречается в желудке, кишечнике и надкостнице; может появиться в любом возрасте, но наиболее распространен между тридцать пятым и пятидесятым годами.

Опухоль варьируется в размере от размера мраморного шарика до головы взрослого человека, имеет шаровидную или неправильную форму, плотную, густую консистенцию, с шероховатой, узловатой или отчетливо дольчатой поверхностью.

Строма волокнистого характера, тусклого, беловатого, сероватого или бледно-желтоватого цвета и большой плотности, расположена так, что образует многочисленные альвеолы различных размеров и форм, сообщающиеся друг с другом. Внутри этих полостей содержится желатинозный или коллоидный материал, который имеет блестящий, беловатый, зеленоватый или желтоватый цвет и консистенцию жидкого муцилажа или обычного желе. В более старых клетках он становится более плотным и непрозрачным. «В основном он совершенно бесструктурен; внутри него, однако, заложено различное количество сферических клеток, которые также содержат то же самое желатинозное вещество. Эти клетки имеют своеобразный вид; они крупные и сферической формы, и раздуты каплями того же желатинозного материала, в котором они заложены. Многие из них демонстрируют пластинчатую поверхность, их граница состоит из концентрических линий».

(e.) Эпителиома. Эпителиома, канкроид или эпителиальный рак растет в связи с кожными и слизистыми поверхностями.

Клетки, обычно содержащие одно ядро, очень близко напоминают те, что встречаются на кожных поверхностях и в слизистой оболочке рта, только они крупнее, их средний размер составляет около ¹⁄₇₀₀ дюйма. По форме они либо круглые, овальные, угловатые или удлиненные, в зависимости от давления, которому они подвергаются при своем росте. Они плотно упакованы вместе в гнезда, принимая концентрическое расположение, подобно слоям луковицы.

Смешаны с клетками, особенно если новообразование значительно прогрессировало, большое количество свободных ядер и зерен, а иногда также кристаллы холестерина, пигментные клетки и кровяные тельца.

«Сама опухоль плотной консистенции, более или менее хрупкая, и на разрезе представляет серовато-белую зернистую поверхность, пересеченную линиями волокнистой ткани. Поверхность разреза при надавливании дает небольшое количество мутной жидкости, и в большинстве случаев также может быть выдавлено специфическое густое, крошащееся, творожистое вещество, которое выходит в червеобразной форме, подобно сальному веществу из желез кожи». Образовавшаяся язва имеет грязный, грибовидный вид, с неровными гранулированными краями и твердым шероховатым основанием.

Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и редко возникает до возраста тридцати пяти или сорока лет. Наиболее часто оно встречается на нижней губе, на языке, крайней плоти, мошонке («рак трубочистов»), половых губах, веках, щеках, в матке и мочевом пузыре. По мере распространения оно может вовлекать любую ткань.