«Практическое руководство по проведению патологоанатомических вскрытий»

Гипертрофия. Мы можем обнаружить гипертрофию половых губ, обусловленную своего рода плотным отеком, возможно, изначально зависящим от трещины или язвы этой части. Малые половые губы часто аномально увеличены, не обязательно в результате злоупотребления сексуальными излишествами. У новорожденных девочек они нормально выступают за пределы больших половых губ. Клитор иногда бывает увеличен, удлинен и свисает, а в некоторых случаях достигает огромных размеров. Экземпляр, хранящийся в музее Боннского университета, имеет четырнадцать дюймов в окружности и весит восемь фунтов. Нет никакой обязательной связи между привычными сексуальными излишествами и увеличенным клитором.

Варикозные припухлости половых губ могут достигать значительных размеров и, хотя обычно не препятствуют деторождению, известны случаи их разрыва в это время с фатальным исходом.

В результате внешнего насилия или во время деторождения на половых губах часто возникают кровоподтеки, которые могут привести к значительному отеку. Опухоль представляет собой напряженную, гладкую поверхность ливидного цвета, чем отличается от варикозной припухлости со своеобразным червеобразным характером ее содержимого.

Воспаление. Кожный покров, слизистая оболочка, клеточная ткань, а также сальные и слизистые фолликулы могут быть местом воспаления, возникающего по внешним или внутренним причинам.

Экзематозные и афтозные воспаления могут возникать из-за расстройства пищеварительных органов, беременности, отсутствия чистоты или чрезмерных сексуальных излишеств и встречаются часто.

Рыхлая клеточная ткань особенно благоприятна для отечного набухания, и когда воспаление имеет флегмонозный характер, может возникнуть обширное омертвение. Иногда это встречается как эпидемия среди лиц молодого возраста.

Вульвовагинальные железы также подвержены воспалению катарального, герпетического или сифилитического характера, приводящему к хроническому изъязвлению или длительным выделениям. Маленькие дети часто подвержены доброкачественному воспалительному заболеванию этих частей, вызывающему сильное раздражение и слизисто-гнойные выделения.

Патологические разрастания. Бородавчатые разрастания, возникающие из-за сифилитического поражения, могут поражать половые губы, вход во влагалище и клитор. Они состоят из групп небольших опухолей на ножке, создающих своего рода грибовидный вид.

Сифилитические слизистые бугорки описываются как круглые, уплощенные бугорки, возвышающиеся над окружающими тканями, иногда становящиеся удлиненными, красновато-синего цвета и часто изъязвленные на поверхности.

Кистозные опухоли также встречаются на половых губах. Они состоят из перепончатой оболочки, содержащей прозрачную, слизистую жидкость, и часто достигают больших размеров.

Слизистая оболочка, окружающая отверстие уретры, подвержена гипертрофии развития, приводящей к небольшим сосудистым, обычно на ножке, опухолям, чрезвычайно чувствительным при жизни и склонным к ссадинам.

Элефантиаз может поражать большие половые губы, малые половые губы или клитор и может достигать больших размеров. Он состоит из рыхлой соединительной ткани этой части, инфильтрированной сывороткой и покрытой либо гладкой кожей, либо кожей, ставшей шероховатой из-за гипертрофии сосочков. Он может проявляться как диффузная гипертрофия или иметь ножку и напоминать полип.

Фиброзные, жировые и скиррозные опухоли также встречаются в этой части системы.

2. Влагалище. Врожденные аномалии. Клапанная складка мембраны, которая защищает девственное влагалище, девственная плева, может быть атретичной или сильно уплотненной, хрящевой консистенции. Она может таким образом полностью закрыть влагалище. Кроме этого, мы можем обнаружить влагалище, заканчивающееся слепым мешком, при наличии или отсутствии матки, и нормальных или аномальных яичниках. Влагалище также может быть удвоено перегородкой, проходящей по всей длине канала или лишь частично разделяющей его. В то же время может быть двойная матка. Также встречается полное отсутствие влагалища, при этом внутренние органы размножения также отсутствуют или развиты неполноценно.

Патологические состояния. Окклюзия или стриктура влагалища иногда возникают в результате внешней травмы или рубцевания язв.

Также встречается расширение или удлинение влагалища.

Ригидность или дряблость стенок влагалища сильно варьируется у разных лиц в зависимости от конституции, возраста и последствий сожительства и деторождения. Длительное заболевание матки или мочевого пузыря часто вызывает очень дряблое состояние слизистой оболочки влагалища. У пожилых женщин мы часто встречаем это расслабленное состояние, которое может доходить до полного выпадения. Передняя стенка особенно подвержена такому поражению.

Рваная рана и разрыв. Внешние механические травмы могут вызвать разрыв влагалища. Во время деторождения, либо из-за необычной ригидности, либо из-за отсутствия осторожности со стороны сопровождающего, нижняя часть канала склонна разрываться, когда родовые схватки достигают своего пика. Повреждение может варьироваться от простого разрыва задней спайки до разрыва всей промежности, от влагалища до ануса. Разрывы верхних отделов влагалища также происходят при разрыве матки или даже независимо от него.

Разрывы влагалища не обязательно смертельны, но могут привести к пузырно-влагалищному свищу, когда устанавливается сообщение между мочевым пузырем или уретрой и влагалищем; или к ректовагинальному свищу, когда свищ открывается в прямую кишку.

Воспаление. Слизистая оболочка влагалища часто является местом воспаления. Самая распространенная форма — катаральная, которая может быть острой или хронической. На первой стадии проход покрасневший, горячий и сухой. За этим следует обильное выделение белой, кремообразной слизи; или более гнойные выделения, если воспаление имеет какой-либо специфический характер.

Крупозные воспаления в связи с общим заболеванием или аналогичным заболеванием матки могут возникать. Они вызывают разрушение слизистой оболочки и подслизистой ткани, варьирующееся по форме и глубине, и нередко напоминающее гангренозное разрушение. (Рокитанский.)

Иногда встречается хроническое утолщение слизистой оболочки как результат воспаления.

Фолликулярная, сифилитическая и карциноматозная язва также поражают эту часть.

Гнойное воспаление может возникнуть в результате травм, заканчиваясь образованием абсцесса в фиброзных структурах, который может проникать в тазовую ареолярную ткань или распространяться на половые губы.

Гангрена иногда возникает в результате травм, полученных во время деторождения, или от дегенерации крупозного воспаления во влагалище, пораженном бленнореей гонорейного или сифилитического происхождения.

Патологические разрастания. Полипы и кисты — это разновидности, наиболее часто встречающиеся в этой ситуации. Полипы могут быть фиброзно-везикулярными или целлюлозно-сосудистыми, сильно варьирующимися по размеру. Кистозные опухоли возникают при обструкции фолликулов этой части и содержат слизистую, прозрачную, зеленоватую или грязно-коричневую альбуминозную жидкость.

Миоматозные опухоли могут быть обнаружены развивающимися внутри мышечной оболочки влагалища, причем задняя стенка является их обычным положением.

Карцинома может возникать первично или путем распространения заболевания от шейки матки.

Форма, в которой она появляется, — энцефалоидный вид, внешний вид которого описан в связи с маткой.

Злокачественные эпителиальные разрастания во влагалище не встречаются.

Раздел II. О МАТКЕ.

[Примечание: 1. In situ — отсутствие или мальформации. Размер и отношение к окружающим органам и стенкам таза; высокое или низкое положение в тазу; версии; флексии; спайки и т. д. 2. После удаления — зев; размер и форма, круглый, овальный, неправильный и т. д. Губы — размер; форма; цвет; состояние поверхности; мягкие или твердые; шероховатые или гладкие; ссадины; грануляции; язвы; опухоли и т. д. Внешние характеристики тела — размер; измерения; вес; опухоли; разрыв; консистенция, твердая или мягкая. После разреза — толщина стенок; плотность; состояние кровеносных сосудов; абсцессы; опухоли и т. д. Полость матки — размер и форма. Содержимое; сыворотка; размер и состояние; кровь; слизь; гной; опухоли. Состояние слизистой оболочки, раковые разрастания и т. д.]

Согласно измерениям Килиана, матка у девственной взрослой женщины варьируется в длину от двадцати четырех до двадцати шести линий; наибольшая ширина — восемнадцать линий; толщина — девять линий; шейка матки от десяти до двенадцати линий в длину; ее ширина от шести до восьми; ее толщина от пяти до шести линий. Длина полости матки — двенадцать линий, а ее ширина — девять линий. После одних или нескольких родов все эти измерения увеличиваются на одну пятую — одну четвертую. Вес матки варьируется от восьми до двенадцати драхм и может после нескольких беременностей достигать двух унций.

Врожденные аномалии. Полное отсутствие матки — чрезвычайно редкое явление, и оно не обязательно влияет на здоровье индивида. Кажущееся умножение органа иногда встречается при двурогой матке. В первой более или менее совершенная перегородка проходит через орган по средней линии, в то время как во второй матка разделена на две боковые части продолжением углов или рогов, что дает сходство с постоянной формой, наблюдаемой у многих низших животных. Мы также можем обнаружить так называемую однорогую матку, где только одно из двух рудиментарных тел, из которых развивается нормальная матка, достигает зрелости.

Все эти виды маток способны к оплодотворению, но деторождение, хотя и не обязательно смертельно, серьезно угрожает жизни пациентки; отчасти, по словам Рокитанского, из-за отсутствия необходимых размеров части, которая берет на себя функции всего органа, и отчасти из-за препятствия, противопоставленного равномерному развитию оплодотворенной половины неоплодотворенной половиной. Эти обстоятельства способствуют разрыву стенок матки.

Гипертрофия и атрофия. Они отчасти нормальны в периоды полового созревания и климакса; как патологическое состояние, первое встречается чаще, чем второе. Любая из них может поражать весь орган или только его часть. После климактерического периода шейка матки часто исчезает полностью.

Гиндрометра. В результате воспалительных процессов внутренний или наружный зев может быть окклюзирован, вызывая задержку секретов из больной слизистой оболочки матки. Этот секрет постепенно превращается в своего рода жидкую сыворотку. Матка расширяется, и мы имеем гидрометру.

Гематометра — это состояние, при котором матка расширена сывороткой, смешанной с кровью, или исключительно задержанной менструальной кровью. Последнее состояние чаще является результатом врожденной, чем приобретенной атрезии.

Степень расширения может сильно варьироваться.

Неправильные положения матки. Они могут быть двух видов: (1) когда направление оси изменено; или (2) орган смещается полностью, так что его отношение ко всем органам таза изменяется. К первому классу относятся анте- и ретроверсии, с флексиями и боковыми отклонениями; ко второму — пролапс, пролапс с выпадением и инверсия.

Инверсия может произойти спонтанно или в результате ручного вмешательства при удалении последа. Дно может пройти лишь на небольшое расстояние в полость органа, или матка может быть вывернута полностью наизнанку. Инверсия может также возникнуть в неоплодотворенной матке из-за присутствия фиброзных полипов, растущих с внутренней поверхности дна. Эти разрастания, осложняя беременность, способствуют инверсии, нарушая регулярные изгоняющие сокращения.

Кровотечения. Излияние крови в полость матки происходит нормально в каждый период менструации; из-за некоторого патологического состояния сосудов матки оно может временами достигать кровотечения. Сопровождая деторождение, оно может быть вызвано предлежанием плаценты; или после него — атонией или дефектным сокращением стенок матки, где мы находим матку, сохраняющую свое расширенное состояние с дряблыми и мягкими стенками; или спазмом или нерегулярным сокращением, к которому был применен термин «песочные часы».

Присутствие полиповидных опухолей часто сопровождается кровотечениями.

Пери- или ретроутеринное гематоцеле — это скопление менструальной крови, обычно в маточно-прямокишечном углублении. Оно может возникнуть из-за разрыва кровеносного сосуда, из-за дефекта в выделении менструации или из-за патологически обильного выпотевания крови из половых органов. Экстравазация может быть реабсорбирована или может путем перфорации быть выделена через прямую кишку или влагалище, или может привести к нагноению и образованию абсцесса.

Воспаления. Следы острого катарального воспаления обнаруживаются лишь изредка. Они представляют те же особенности, что и катаральные воспаления других слизистых оболочек, гиперемию и отек, с более или менее обильным выделением слизи-гноя.

При хронических катаральных воспалениях мембрана оказывается утолщенной, коричневатого или сланцево-серого цвета, с более или менее гнойными выделениями, часто с прожилками крови. Стенки матки могут быть атрофированы или гипертрофированы.

Катаральные эрозии и фолликулярные язвы, результат разрыва или нагноения закупоренных фолликулов, обычно сопровождают катаральные воспаления.

Острый метрит. Здесь мы находим орган опухшим и гиперемированным, а его вещество более темного цвета. Слизистая оболочка показывает симптомы катара, и брюшинный покров также гиперемирован. Иногда экстравазации крови обнаруживаются в веществе или полости матки. Воспаление может привести к образованию абсцессов внутри стенок матки.

При хроническом метрите орган обычно сильно увеличен. Стенки удивительно бледные и сухие, толстые и твердые. Слизистая оболочка почти всегда представляет признаки, описанные при хроническом катаральном воспалении, в то время как брюшинный покров часто показывает многочисленные спайки с соседними органами.

Изъязвления могут быть катаральными, с поверхностными эрозиями или фолликулярными язвами; или сифилитическими, в форме твердого и мягкого шанкра; или мы можем, в редких случаях, иметь разъедающую язву, описанную доктором Джоном Кларком и отличающуюся от подлинной карциномы только отсутствием индурированного отложения.

Патологические разрастания. Фиброидные опухоли встречаются наиболее часто. Они обнаруживаются либо заключенными в текстуру матки, либо выступающими с ее внутренней поверхности в полость, либо с какой-то части ее внешней поверхности.

Те, что выступают в полость матки, называемые также фиброзными полипами или подслизистыми опухолями, встречаются наиболее часто. Их ножки обычно расположены чуть ниже отверстий фаллопиевых труб, хотя они возникают также с задней стенки и с дна, менее часто — с передней стенки и еще реже — с шейки матки.

Недавние исследования показывают, что эти опухоли следует классифицировать как гомологичные, а не гетерологичные образования, и что они являются развитием истинной мышечной ткани. Невооруженным глазом эта структура варьируется в некоторых отношениях; иногда они представляют концентрическое расположение волокон, но чаще — неправильный, волнистый вид, без какой-либо однородности расположения, и в последнем случае часто с полостями, содержащими кровь, темноокрашенную желатинозную жидкость или прозрачную сыворотку. Под микроскопом фиброзная структура едва заметна, но видны удлиненные ядра, заключенные в аморфную строму.

Васкуляризация фиброзных опухолей варьируется. Большинство из них лишь скудно снабжены сосудами. Опухоли, заключенные в ткани матки, образуют шаровидные, белые, блестящие, плотные опухоли. Она может быть одна, или их может быть много, и они могут варьироваться в размере от булавочной головки до дыни. Эти разрастания подвержены также вторичным изменениям; так, мы можем обнаружить абсцессы в самом центре фиброидных разрастаний, или они могут содержать инкапсулированные меланотические опухоли, или может развиться вид обызвествления.

Фиброзные опухоли не наблюдались до полового созревания, но встречаются, согласно Ли и Бейлю, наиболее часто у девственниц.

Полипы и полиповидные разрастания. Эти разрастания — не путать с фиброзными опухолями, как это часто делается — мягкие и сочные, выступают в полость матки или свисают во влагалище. Они прикреплены ножкой большей или меньшей ширины к поверхности, с которой они возникают, и покрыты слизистой оболочкой этой части. Они по существу являются патологическим состоянием структур поверхности, слизистой оболочки, фолликулов или сальных крипт различных частей матки.

Полиповидные опухоли могут привести к кровотечениям. Они могут воспалиться, с последующим нагноением или даже гангреной. Таким образом, ножка может быть разрушена, и опухоль может быть изгнана.

Кисты и туберкулезные отложения встречаются в матке крайне редко. Последние поражают прежде всего выстилающую мембрану, где они встречаются в милиарной форме, или накопленные в массы, агрегированные в узлы, или образующие творожистый слой по всей поверхности. Ткань матки может быть поражена вторично и тогда склонна к инфильтрации патологическим продуктом. Следы заболевания обнаруживаются также во влагалище в виде пятен изъязвления и в фаллопиевых трубах.

Рак. Карцинома матки встречается часто. Период жизни, в который она встречается наиболее часто, — это период между сороковым и пятидесятым годами. Хотя она встречается и у одиноких женщин, чаще всего она обнаруживается среди замужних.

Как правило, это заболевание поражает сначала шейку матки, чем и отличается от фиброзных новообразований.

Многие случаи предполагаемого рака при микроскопическом исследовании оказываются не чем иным, как неравномерным утолщением и уплотнением шейки матки вследствие хронического воспаления.

Согласно Рокитанскому, преобладающей формой рака матки является медуллярная карцинома, проявляющаяся в виде инфильтрации белой сальной хрящеподобной или рыхлой энцефалоидной массы, в которой ткань матки утрачивается, что приводит к характерной узловатой поверхности влагалищной части органа.

Более редким является фиброзный рак, состоящий из плотных беловатых сетчатых волокон, содержащих в своих ячейках бледно-желтоватое полупрозрачное вещество. Его границы четко не определены и переходят в ткань матки.

Нигде разрушительный характер ракового заболевания не проявляется с такой вирулентностью, как при поражении матки. Дегенерация более или менее быстро распространяется на прилегающие части, и в крайних случаях все содержимое брюшной полости оказывается спаянным вместе, представляя собой ужасающее зрелище дезорганизации и разрушения.

Цветная капуста (cauliflower excrescence) шейки матки рассматривается как Рокитанским, так и Рено как разновидность энцефалоидного новообразования. Оно выглядит как неровный вырост с основанием, таким же широким, как и любая другая его часть, прикрепленный к какому-либо участку шейки матки. Поверхность имеет зернистость на ощупь. При извлечении из организма оно спадается из-за своего сосудистого характера.

Патологические состояния после родов. Разрыв матки нередко сопровождает беременность при двурогой или двуполостной мальформации органа. Он также встречается в нормальной матке. Разрыв шейки матки происходит при каждых родах, и до тех пор, пока он не выходит за пределы циркулярных волокон шейки, он не опасен. Последствия, как правило, более катастрофичны, когда разрыв распространяется за пределы этой точки. Он может проникать через всю толщу органа, позволяя плоду выйти в брюшную полость, либо может разорваться только один слой стенок, либо может быть повреждена только брюшинная оболочка, в то время как сама матка остается неповрежденной. Разрыв матки может также стать результатом внешней травмы до родов. Он не обязательно является фатальным. Первородящие более подвержены этому несчастному случаю, чем повторнородящие.

Послеродовые воспаления. Там, где матка сама была основным очагом воспаления, мы обнаруживаем, что экссудативный процесс привел к образованию желтоватого или зеленоватого, более или менее желатиноподобного налета на ее внутренней поверхности, вызывающего неровный, пятнистый вид. Этот экссудат может быть легко отделен от подлежащей слизистой оболочки, которая, в зависимости от интенсивности заболевания, более или менее покрасневшая, отечная и размягченная. Это состояние может проникнуть в более глубокие ткани и охватить всю толщу матки, которая тогда также будет более или менее размягченной и обесцвеченной, инфильтрированной жидким сукровичным продуктом и даже превращенной в сплошную пульпу.

Грязно-окрашенное, коричневатое, хлопьевидное вещество, которое обнаруживается на внутренней поверхности матки вскоре после родов и является лишь остатком децидуальной оболочки, не должно приниматься за продукт болезни. Неровный вид участка, к которому была прикреплена плацента, обусловленный, по словам доктора Джона Кларка, остатками материнской части плаценты и сгустками крови, оставшимися после ее отделения, также может быть источником ошибки. Однако в обоих случаях, если соскоблить видимый экссудат, что легко сделать, мы обнаружим под ним здоровую поверхность.

При гниении, низшей форме воспаления матки, мы обнаруживаем, что внутренний слой органа покрыт тонким, непрозрачным или более плотным продуктом, варьирующим по цвету от бледно-зеленого до темно-коричневого, под которым ткань на большую или меньшую глубину превращена в аналогичную пульпу. Иногда мы находим небольшие абсцессы внутри мышечной ткани без каких-либо заметных изменений в окружающих частях; однако в большинстве случаев структура мышечного волокна полностью разрушена.

Метрофлебит. Воспаление венозных каналов и лимфатических сосудов матки является очень частой причиной смертельного исхода при послеродовой лихорадке. Тоннелле обнаружил его наличие в ста тридцати двух случаях из двухсот двадцати двух. Помимо вида сосудов, характерного для обычного флебита, мы находим матку, усеянную небольшими абсцессами, которые можно проследить до сосудов. Лимфатические сосуды могут быть поражены первично и одновременно, либо они могут быть поражены отдельно и вторично; первое встречается чаще. Они имеют такой же варикозный вид, как и вены, утолщены и растянуты гнойными или сукровичными продуктами воспаления.

Послеродовой перитонит является поражением, наиболее часто ассоциированным с послеродовой лихорадкой. Он может быть ограничен поверхностью органа, в частности частью, окружающей шейку, или может вовлекать более или менее полностью весь мешок. При стенических формах проявления напоминают таковые при обычном перитоните. При низких тифоидных формах наблюдается своеобразное отсутствие гиперемии и покраснения. Обычный характер экссудата — обильный выпот апластического характера грязно-желтого, зеленоватого или коричневатого оттенка, в котором плавают хлопьевидные частицы лимфы, в то время как в полости брюшины наблюдаются лишь небольшие участки тонкого, несвязного экссудата. Запах жидкости является отличительным, отличающимся от всего, что встречается в организме человека в здоровом или болезненном состоянии, и после того, как его однажды заметили, его невозможно не узнать.

Внематочная беременность.

Этот вид гестации можно рассматривать в следующих разновидностях, получающих свои названия в зависимости от части пути, где фиксируется яйцеклетка:

1. Abdominal Pregnancy.

2. Tubo-abdominal Pregnancy.

3. Tubal Pregnancy.

4. Interstitial Tubo-uterine Pregnancy.

5. Utero-tubal Pregnancy.

1. Брюшная беременность. Сюда относятся все случаи, когда оплодотворенная яйцеклетка не попадает в трубу. Могут возникнуть три разновидности. Яйцеклетка может остаться в разорванном овариальном мешке и там развиваться, что приводит к внутренней яичниковой беременности. Если после выхода из граафова пузырька она прикрепится к поверхности яичника, мы имеем внешнюю яичниковую беременность. Наконец, если яйцеклетка, выйдя из яичника, попадает в брюшинную полость и там подвергается развитию, возникает брюшинная беременность. В последнем классе точки, к которым может прикрепиться яйцеклетка, чрезвычайно многочисленны. Плацента была найдена прикрепленной к брюшине, покрывающей правую или левую подвздошную ямку, иногда к части тонкой или толстой кишки, а иногда к передней стенке живота.

2. Трубно-брюшная беременность. Это название применяется к тем случаям, когда яйцеклетка, едва войдя в трубу, задерживается из-за облитерации или сужения канала и там подвергается развитию. Плацента прикреплена внутри трубы, а плод развивается в брюшной полости, и оба они окружены кистой, стенки которой частично образованы стенками расширенной трубы. Сюда также относится то, что было описано как трубно-яичниковая беременность.

3. Трубная беременность является наиболее частой из всех разновидностей внематочной беременности. Яйцеклетка здесь задерживается и развивается в каком-либо месте внутри трубы, между ее брюшным концом и точкой, где она входит в стенки матки. Волокна чрезмерно растянутой трубы составляют оболочку плодной кисты.

4. Интерстициальная трубно-маточная беременность. Здесь яйцеклетка задерживается в той части трубы, которая проходит через толщу стенок матки. Она может оставаться во время своего развития заключенной трубой, или может проложить себе путь через них и развиваться внутри мышечных волокон самой матки.

5. Маточно-трубная беременность — очень редкая, но возможная форма внематочной беременности. Яйцеклетка может привиться прямо у внутреннего отверстия канала. «В этой разновидности плод находится в брюшной полости; пуповина, выходя из пупка, входит в фаллопиеву трубу, проходит всю ее длину и вставляется в плаценту, которая сама прикреплена к внутренней поверхности матки». Труба, очевидно, была разорвана, что позволило плоду пройти в брюшину, в то время как плацента осталась в матке.

При всех этих беременностях яйцеклетка изначально имеет свои собственные оболочки — хорион и амнион. Структура стенок окружающей кисты варьируется в зависимости от вида внематочной беременности. Как общее правило, плод не проявляет ничего необычного в своем развитии. Наиболее распространенными из многочисленных изменений, которым он может подвергнуться, являются гнилостное разложение его мягких частей и отделение различных частей его скелета; полное высыхание или мумификация; и трансформация всех его тканей в костное или известковое вещество.

В тканях матери будет заметна новая или повышенная васкуляризация тех частей, где прикреплена яйцеклетка, в то время как матка, как будет обнаружено, симпатизировала развитию плода гипертрофией своей слизистой оболочки, которая, однако, длится не более нескольких месяцев. Желатиноподобное вещество, своего рода густая тягучая слизь, также часто обнаруживается в шейке матки. Эти проявления обычно отсутствуют в матке, когда беременность зашла дальше срока.

Внематочная беременность обычно заканчивается фатально. При брюшной форме беременность может прогрессировать до поздних месяцев гестации, когда, теряя жизнеспособность, плод может разлагаться, вызывая перитонит и смерть, или он может быть инкапсулирован и постепенно поглощен; или в результате язвенного процесса остатки могут быть выведены в кишечный канал или через стенки живота. Там, где случай был диагностирован до смерти, мертвый плод был успешно удален путем чревосечения.

При разновидностях трубной беременности разрыв трубы и смерть от кровотечения обычно происходят в ранние месяцы, как в следующем случае:

Случай. — Трубная беременность с разрывом фаллопиевой трубы — кровотечение и смерть. Миссис К——, 33 лет, замужем четыре года, но бездетна, была нездорова в течение двух недель. Рано утром 9 июля у нее начались сильные боли в нижней части живота, тошнота и рвота, быстрое истощение, усиливающееся вздутие живота, и смерть в 7 часов вечера.

Через тридцать шесть часов после смерти, при содействии лечащих врачей, докторов Г. Дж. Сартейна и Э. Калвина, я произвел патологоанатомическое вскрытие. «Из брюшной полости была удалена губкой кварта кровавой сыворотки, затем полторы пинты черных сгустков, после чего были обнажены органы малого таза. Правая фаллопиева труба оказалась увеличенной и разорванной, в пределах дюйма от ее соединения с маткой. Яйцеклетка застряла в трубе, примерно в полудюйме от ее выхода, и там образовала свои прикрепления. Кровь, сочившаяся из разорванных артериол и венул трубы, разрушила контуры эмбриона, оставив своего рода зернистый детрит, лежащий в фрагментах оболочек, которые были отделены от внутренней поверхности трубы. Нидус измерялся снаружи около дюйма в длину и три четверти дюйма в поперечном диаметре. Стенки матки были слегка размягчены, и децидуальная оболочка сформировалась».

Раздел III. ЯИЧНИКИ И ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ.

[Примечание: 1. Внешние характеристики яичников; размер; цвет; консистенция; мягкие и дряблые или твердые и жесткие; поверхность гладкая или шероховатая, неровная и трещиноватая; кисты под поверхностью или выступающие из нее. Характеристики на разрезе — цвет, плотность; состояние стромы, консистенция и т. д. Желтые тела: количество, размер, расположение; кисты; опухоли; абсцессы; туберкулы; рак и т. д. 2. Фаллопиевы трубы — отсутствуют или мальформированы; длина; размер канала; толщина стенок; состояние бахромчатого конца; опухоли, туберкулез, рак и т. д.]

1. Яичники. Мальформации и неправильные положения. Отсутствие или задержка развития одного или обоих яичников встречается периодически.

Яичники могут быть обнаружены в больших половых губах как врожденный дефект, или в паховом или бедренном канале, или в запирательном отверстии как врожденные или приобретенные грыжи.

Воспаление встречается при патологоанатомических вскрытиях в изолированной форме лишь изредка. Оно обычно связано с поражениями матки или ее придатков в связи с послеродовым состоянием. Однако оно встречается как идиопатическое заболевание, и тогда обычно поражает только один яичник. В стадии застоя наблюдается более или менее выраженное полнокровие, доходящее до экстравазации, увеличение и размягчение органа.

Абсцессы. В результате острого воспаления в веществе яичника могут образовываться абсцессы. Они могут достигать значительных размеров и прорываться в брюшинную полость, приводя к смерти; или они могут опорожняться в прямую кишку, влагалище или мочевой пузырь и заканчиваться выздоровлением.

Патологические новообразования. Опухоли яичников или водянка яичников — это общие термины для класса поражений, характеризующихся образованием кист, которые имеют тенденцию к чрезмерному развитию. Заболевание чаще поражает замужних женщин, чем незамужних, и возраст от тридцати до сорока лет является наиболее подверженным ему. Согласно статистике, правый яичник чаще является местом локализации недуга. Встречаются различные формы заболевания. Кисты могут быть простыми или однокамерными, сложными или многокамерными, или раковыми.

Простые кисты имеют лишь одну неразделенную полость, содержащую жидкость, и заключены внутри яичника или вне его. Мы можем найти одну или несколько, сильно варьирующихся по размеру, некоторые из которых не больше булавочной головки или горошины, в то время как другие содержат несколько галлонов жидкости. Содержащаяся жидкость также представляет большие различия; она может быть прозрачной, соломенно-желтой, высокоальбуминовой или иметь вязкий, слизистый, более или менее непрозрачный характер; или мы можем найти ее кофейного цвета, или зеленоватой, с большим количеством маслянистого вещества, плавающего на поверхности. В последних случаях внешний вид обусловлен, как показал микроскоп, присутствием кровяных телец и пластинок холестерина.

Эти простые кисты могут достигать огромных размеров, заполняя брюшную полость и вытесняя внутренние органы из их положения. В случае, исследованном для доктора Б. Беренса в 1855 году, был сделан свободный разрез через то, что казалось только брюшными стенками, когда полость оказалась заполненной соломенно-желтой, слегка желатинообразной жидкостью, которой было удалено несколько галлонов.

При расширении разрезов и осмотре полости она представляла вид полного отсутствия всех органов брюшной полости; позвоночный столб выступал в задней части, в то время как выше было видно то, что казалось вогнутой нижней поверхностью диафрагмы, без следов печени, желудка или другого органа. Тщательное исследование краев разреза выявило разделенные стенки кисты, плотно приросшие к брюшным стенкам во всех точках. С некоторой осторожностью они были постепенно оторваны, когда позади опухоли были найдены атрофированные внутренние органы, сдавленные и смещенные вверх и назад в самое маленькое возможное пространство.

Пилокистозные или дермоидные кисты могут быть найдены содержащими волосы и жировые вещества. Они кажутся во многих случаях остатками погибших яйцеклеток, заключенных в теле. Они имеют врожденное происхождение и обычно содержат некоторые остатки плода, такие как части костей, зубы и т. д.

Случай. — Кистозное заболевание яичников — фатальный исход. Аутопсия выявила наличие кости и зубов в небольшой кисте. Следующий интересный случай произошел в практике доктора Уильяма А. Рида из этого города, от которого было получено прилагаемое заявление:

Мисс ——, 42 лет, после лечения у нескольких врачей попала под наблюдение доктора Рида для лечения того, что было диагностировано как опухоль яичника. Было прибегнуто к парацентезу, в результате чего было откачано значительное количество желатинообразной жидкости, но без какого-либо постоянного эффекта. Болезнь протекала обычным курсом, и пациентка в конечном итоге умерла от истощения.

Аутопсия выявила большую многокамерную опухоль, заполняющую значительную часть брюшной полости. При удалении ее из тазовых прикреплений и вскрытии одной из меньших кист внутри широкой связки, последняя оказалась заполненной количеством крайне зловонной жидкости и содержала одну большую неправильной формы костную массу, в которой были заложены два хорошо сформированных зуба, меньший кусок с одним зубом и девять отделившихся зубов, найденных в том же мешке, всего двенадцать.

Первое впечатление при обнаружении таких остатков естественно было бы, что случай является внематочной беременностью; но в данном случае хорошо известная репутация леди была такова, что исключала такую теорию; в то время как наличие неповрежденной девственной плевы было дополнительным доказательством девственности. Из-за невозможности того, чтобы зачатие было источником костных и зубных остатков, найденных в этом и подобных случаях, проблема может быть решена только предположением, что две яйцеклетки были оплодотворены, когда эта женщина была зачата, одна из которых каким-то образом оказалась внедренной в другую, так что при рождении эта леди имела внутри своего живота остатки своего неразвившегося близнеца. Они инкапсулировались в тазу и в конечном итоге вызвали местное заболевание, которое привело к смерти.

То, что это правильное объяснение таких случаев, подтверждается тем фактом, что подобные остатки были найдены внутри тел мужчин.

Многокамерные кисты обнаруживают вместо одной полости многочисленные камеры, содержащие вторичные и даже третичные кистозные новообразования, либо сидячие, либо на ножке, и с различным содержимым.

Под сложной формой мы понимаем ту, в которой к какому-либо другому болезненному состоянию органа — как гипертрофия, фиброзные опухоли или карциноматозные новообразования — добавляется образование кист.

Фиброзные новообразования. Они развиваются в ткани яичника и имеют шаровидную форму с четко очерченными контурами. Они могут достигать огромных размеров; самая большая из зарегистрированных произошла в практике доктора Симпсона и весила пятьдесят шесть фунтов. Мы периодически встречаем доказательства тенденции к так называемому окостенению в присутствии известкового вещества, в которое была превращена часть ткани.

Злокачественное заболевание яичника отнюдь не является редким поражением. Оно обычно ограничено одной стороной и проявляется как скирр, энцефалоидный, гематоидный, меланотический или альвеолярный рак, либо как изолированное новообразование, либо в инфильтрированной форме, и обычно как дополнение к какому-либо другому патологическому образованию. Оно протекает быстро, хотя встречалось даже до полового созревания; сорок один год был средним возрастом смерти согласно статистике, собранной доктором Уолшем.

Хрящевые опухоли чрезвычайно редки в яичниках.

Туберкулы периодически встречаются как небольшие творожистые отложения.

2. Фаллопиевы трубы. Врожденные аномалии. Одна или обе трубы могут быть несовершенно развиты в связи с несимметричным развитием или полным отсутствием матки. Трубы могут быть окклюзированы путем закрытия одного или обоих концов, и точка вставки в матку может быть аномальной.

Воспаление. Катаральное воспаление встречается нередко и может привести к частичному или полному, временному или постоянному закрытию канала труб. Таким образом, бахромчатые концы могут срастись с яичниками, широкой связкой или самой маткой; или облитерация может произойти в одной или нескольких точках внутри прохода.

Продолжающееся накопление секрета слизистой оболочки вызовет растяжение, либо имитирующее образование кисты, либо представляющее вид нескольких мешотчатых расширений. Расширения, содержащие слизистое вещество более или менее гнойного характера или жидкость гетерогенного состава, редко бывают большого размера, хотя зарегистрирован случай, в котором растяжение достигало пяти дюймов в диаметре. Патологическое содержимое может быть излито в матку, или в менее благоприятных случаях мешок разрывается, и содержимое изливается в брюшную полость.

Патологические новообразования. Кисты небольшого размера часто поражают бахромчатые концы труб.

Мы также можем найти фиброзные новообразования, карциному и туберкулез; два последних обычно, хотя и не всегда, вторичны по отношению к аналогичным заболеваниям матки.

Раздел III. О МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ.

[Примечание: 1. Внешние характеристики — аномалии; серебристые линии на покрове, указывающие на предыдущее увеличение; свищи; твердые или мягкие и дряблые. Сосок — его размер, цвет, втянутость, язвы; ссадины и т. д. Ареола — размер и цвет. 2. Вид на разрезе — цвет вещества; консистенция железы и выделяющихся жидкостей; абсцессы; опухоли; кисты; рак и т. д.]

Аномалии. Добавочные молочные железы, обладающие способностью секретировать молоко во время лактации, наблюдались в ряде случаев.

Случаи отсутствия одной или обеих молочных желез скорее следует классифицировать как результат задержки развития или атрофии.

Слишком раннее развитие желез у маленьких детей встречается периодически, когда наблюдается преждевременное развитие органов размножения.

В то время как молочные железы у мужчин обычно остаются в рудиментарном состоянии в течение жизни, бывали случаи, когда они приобретали увеличенный размер и стимулировались к такой функциональной активности, что позволяли вскармливать младенца.

Гипертрофия и атрофия. Когда наступает половое созревание, грудь естественным образом увеличивается и часто становится чувствительной; и такое временное увеличение очень часто сопровождает менструацию.

Увеличение размера, которое нормально происходит во время беременности, между четвертым и девятым месяцами, иногда начинается в период полового созревания и продолжается до тех пор, пока орган не достигает огромных размеров. В некоторых случаях грудь после смерти весила до двадцати фунтов, при этом ткань была совершенно нормальной.

Обычно поражаются обе груди, хотя одна из них обычно больше, чем другая.

После прекращения менструаций грудь нормально начинает атрофироваться.

Мы также можем иметь атрофию груди, следующую за дольчатой гипертрофией, как описано сэром А. Купером.

Воспаление и абсцесс. Воспаление соска и ареолы, предшествующее или следующее за трещинами соска, обычно происходит в ранний период лактации, особенно при первом ребенке. Абсцесс ареолы часто является следствием.

Воспаление груди, обычно заканчивающееся нагноением, может происходить в трех положениях: либо в подкожной клетчатке (супрамаммарный абсцесс), либо в клетчатке, в которой заключена железа (субмаммарный абсцесс), либо в самой железе (маммарный абсцесс).

Хронический абсцесс груди может быть двух видов: диффузный и ограниченный или инкапсулированный. Первый может возникать в любом возрасте, как у незамужних, так и у замужних. Он обычно появляется в субмаммарной клетчатке и может достигать очень больших размеров; и, выталкивая молочную железу перед собой, придает груди заостренную, коническую форму.

Хронический инкапсулированный абсцесс настолько близко имитирует различные опухоли в этой области, что делает диагностику в некоторых случаях очень трудной при жизни. Он обычно начинается как результат беременности; иногда как следствие лактационного воспаления; но обычно без какой-либо травмы или другой прямой местной причины. Образуется вялая, уплотненная припухлость, и она может постепенно размягчаться в центре, хотя флюктуация может долгое время быть очень нечеткой и даже отсутствовать из-за толстой стенки пластического вещества, которая образуется вокруг скопления гноя. Это нередко сопровождается втягиванием соска.

Сифилитические язвы также встречаются на соске; в то время как экзематозное и рожистое воспаление в этой области встречаются часто.

Патологические новообразования. Молочные железы часто являются местом возникновения придаточных новообразований, представляющих собой доброкачественные и злокачественные образования. Наиболее распространенной из доброкачественных опухолей является, пожалуй,

Аденоидная опухоль или аденоцеле. Чаще всего встречается у молодых женщин до тридцати лет, редко начинаясь в более позднем возрасте, чем сорок лет. Она может оставаться стационарной годами, или может медленно увеличиваться или расти очень быстро до больших размеров. Ее часто ошибочно принимали за рак, но в остальном хорошее здоровье пациентки, подвижность массы, отсутствие какого-либо вовлечения кожи или желез, отсутствие твердости и ее ограниченный характер являются диагностически ценными признаками.

При удалении она выглядит неровно дольчатой, инкапсулированной, а ее поверхность разреза имеет голубоватый или серовато-белый цвет, который при воздействии воздуха приобретает розоватый оттенок. При надавлении часто выделяются капли густой кремообразной жидкости. Согласно Биркетту, микроскоп показывает, что она состоит из несовершенно развитой гипертрофии железистой ткани, терминальные клетки которой заполнены эпителиальными чешуйками. Эта опухоль иногда имитирует злокачественное заболевание своей чрезвычайной быстротой роста, особенно когда она развивается в более позднем возрасте. Тогда после разреза она представляет дольчатый, блестящий вид, несколько напоминающий массу рисового или сагового желе, часто имея кисты, разбросанные по всему ее веществу, содержащие жидкость или полутвердую железистую ткань.

В редких случаях аденоцеле может вернуться даже после экстирпации всей молочной железы.

Кистозные опухоли. Они могут встречаться как однокамерная киста или как цистосаркоматозная опухоль.

Однокамерные кисты обычно встречаются как небольшой тонкий мешочек размером с фундук, содержащий прозрачную серозную жидкость, заложенный в железистой структуре груди и подвижный под кожей. По мере того как они увеличиваются в размере или становятся множественными, их содержимое может приобретать зеленовато-коричневый или черноватый оттенок от излившейся крови. Согласно Броди, они изначально образуются путем расширения млечных протоков.

Однокамерные кисты иногда достигают огромных размеров, в то время как их стенки остаются тонкими и податливыми. В некоторых из этих случаев жидкость остается до последнего чисто серозного характера; в то время как в других она становится более или менее слизистой или мукозного характера.

Иногда обнаруживалось, что стенки кист подверглись известковой дегенерации.

Цистосаркома встречается как изолированная, шаровидная или овальная и более или менее подвижная киста; или существуют многочисленные новообразования такого рода, варьирующиеся в размере от булавочной головки до куриного яйца. Внутренняя поверхность гладкая, или она представляет собой широкооснованный, дольчатый, цветной капусты рост или бородавчатые выросты, а вещество окружающей железы уплотнено и атрофировано. Также может наблюдаться втягивание соска. Поперечный разрез показывает двойную оболочку: одну, свойственную кисте, и другую, являющуюся результатом конденсации прилегающих тканей. Содержимое либо жидкое, прозрачного, опалесцирующего, неальбуминового характера, либо густое, коричневатое, высокоальбуминового характера; либо твердое, приближающееся к характеру фиброзного отложения, состоящее из бледного, компактного вещества, пересеченного волнистыми фиброзными линиями, которые несовершенно делят его на доли различных размеров и форм.

Гидатидные кисты, содержащие эхинококк, встречаются в женской груди. Опухоль твердая на ощупь и содержит прозрачную жидкость, в которой микроскоп обнаруживает тенакулы эхинококка, причем сам животный организм прикреплен к внутренней стенке полости.

Фиброзные, хрящевые и костные опухоли встречаются сомнительно или очень редко.

Карцинома. Рак поражает молочные железы чаще, чем любой другой орган тела. Возраст от сорока до пятидесяти лет кажется наиболее подверженным его возникновению. Согласно доктору Уолшу, левая сторона поражается чаще, чем правая, и обе вовлекаются лишь редко.

Все разновидности карциномы встречались в груди; но скирр является наиболее частой формой, в которой он встречается первично. Энцефалоидная разновидность обычно прививается на скирр, хотя она может быть и первичной. Коллоидная форма — самая редкая.

Скирр проявляется как твердая, дольчатая опухоль, заложенная в жировой ткани железы, вызывающая прилипание к коже и втягивание соска. Хотя поначалу подвижный, он вскоре становится прочно приросшим к подлежащим частям и вовлекает более или менее ткань железы, мышцы грудной клетки и прилегающие железы. Вместо изолированной опухоли может быть инфильтрация различных структур части с самого начала. Тогда он будет иметь нечеткий контур, посылая ветви в прилегающие ткани и вовлекая в свою массу млечные протоки и лимфатические сосуды. Они становятся сокращенными и сплющенными во многие полосы, придавая специфический вид этой форме рака молочной железы, не наблюдаемый ни в какой другой.

Изъязвление кожи постепенно следует возле соска; края язвы приподняты, вывернуты и сморщены. Поверхность имеет синевато-красный цвет. Выделяется гнойная, ихорозная жидкость со слабым зловонным запахом; может последовать кровотечение, и пациентка погибает от истощения.

Среднее время, занимаемое скирром для достижения своего полного развития, составляет от двух до трех лет. Когда язвенная стадия уже началась, система вскоре ломается, и болезнь заканчивается фатально в срок от шести месяцев до двух лет. Чем старше индивид при первом появлении скирра, тем медленнее он проходит через различные стадии своего роста.

Подмышечные лимфатические железы также в большинстве случаев оказываются опухшими, твердыми и инфильтрированными раковым веществом.

Грудные мышцы, ребра и реберные хрящи также оказываются более или менее вовлеченными; и вторичное поражение плевры и легких встречается нередко. Мы также можем ожидать отек конечности на пораженной стороне, вызванный к концу заболевания прямым вмешательством в венозное кровообращение.

Энцефалоидная форма встречается раньше в жизни и обычно протекает более быстро. Ее край менее определен, основание опухоли диффузно среди здоровой клеточной мембраны или других частей, где она может быть расположена. Она отличается от скирра также тем, что болезнь может прогрессировать до изъязвления без какого-либо поражения желез подмышечной впадины.

Мужские молочные железы. Структура мужских молочных желез напоминает структуру женской железы, хотя и в рудиментарном состоянии; следовательно, мы можем найти аномалии и болезненные состояния в них, подобные тем, что встречаются в последних.

Встречалось увеличенное количество молочных желез.

Иногда встречается гипертрофия.

Были хорошо подтвержденные случаи секреции молока мужчинами.

Мужская грудь может быть местом доброкачественных и злокачественных новообразований. Рак, простые кисты, сложные кисты и другие опухоли встречаются, но исключительно редко.

ЧАСТЬ IV. РАЗЛИЧНЫЕ ПРЕДМЕТЫ.

ГЛАВА I. О НАДКОСТНИЦЕ И КОСТЯХ.

Раздел I. О НАДКОСТНИЦЕ.

[Примечание: степень васкуляризации; толщина; плотность; отслоена или прикреплена; выпоты под ней; сыворотка или гной; язвенное разрушение; состояние кости под ней и т. д.]

Воспаление надкостницы происходит вблизи хронических язв; как необходимое для воспроизводства кости после переломов; вследствие сифилиса или его ртутного лечения; при ревматизме; и как проявление золотушной кахексии.

При начальном воспалении мембрана имеет красноватый оттенок, влажный, сочный вид, и наблюдается более или менее серозный выпот, вызывающий небольшое отделение от кости.

Сифилитическое воспаление надкостницы склонно появляться отдельными пятнами, вызывая отек, уплотнение, образование нового костного вещества и некроз. Надкостница черепа, грудины и большеберцовой кости поражается чаще всего.

Злокачественное заболевание надкостницы, следствие длительных или повторяющихся приступов воспаления, описано Стэнли. Оно встречается на костях бедер и дает начало росту грибовидного выроста на мембране. «Иногда он мягкий и хлопьевидный на поверхности, с твердым, сероватым, желатинообразным основанием; в других случаях он состоит повсюду из твердого, желатинообразного вещества».

Раздел II. О КОСТЯХ.

[Примечание: 1. Поверхность кости — гладкая или шероховатая, твердая и жесткая или мягкая; надкостница присутствует или разрушена; кариес; некроз; опухоли и т. д. 2. Вся кость — вес и размер увеличены или уменьшены? согнута или сломана? 3. Вид на разрезе — плотность различных частей; состояние губчатой части; разрушена или размягчена; абсцессы; кариес; некроз; опухоли и т. д. 4. Костный мозг — плотность, цвет, васкуляризация, патологические новообразования.]

Воспаление и абсцесс. Острое воспаление редко происходит, за исключением связи с механической травмой.

Воспалительные процессы в кости приводят по большей части к увеличению костномозговой ткани и к размягчению костной структуры. Гаверсовы каналы и костномозговые пространства увеличиваются в размере и в конечном итоге становятся сливными из-за постепенного поглощения окружающих костных пластинок. Результатами прогрессирующего воспаления являются застой, экссудация, нагноение, кариес и некроз. Увеличение пораженной части встречается неизменно.

В случае, если экссудат поглощается или воспалительный процесс останавливается, части могут вернуться к своему нормальному состоянию, или кость сохраняет постоянно дезорганизованное состояние, которое может представлять либо повышенную конденсацию и уплотнение, как при подагрической кости, либо аномальное разрежение кости, как в костях рахитичных индивидов.

То же состояние разрежения, или остеопороз, согласно Лобштейну, периодически встречается в пожилом возрасте как следствие неполноценного питания.

Нагноение с образованием абсцесса может быть диффузным или ограниченным. При ограниченном абсцессе мы находим полость, обычно в эпифизах или рядом с ними, выстланную сосудистой мембраной, и утолщение прилегающей надкостницы и окружающей клеточной ткани.

Кариес. Кариес, процесс молекулярного распада, может происходить во всех костях и в любой части их структуры, хотя он обычно поражает губчатую ткань. Кариозная кость пористая и хрупкая, серого, коричневого или черноватого цвета, частично разрушенная в размягченных массах и частично выдолбленная в ячейки, которые содержат красновато-коричневую и маслянистую жидкость. Небольшие части мертвой кости лежат отдельно в кариозной полости. Надкостничные и костномозговые мембраны, а также кость вокруг кариозной части будут обнаружены чрезвычайно васкуляризированными, и во многих случаях компактные массы костной ткани откладываются вокруг кариозной полости.

Кариес кости происходит в результате воспаления и соответствует изъязвлению мягких тканей. Он часто является результатом хронического гнойного артрита, когда из-за разрушения суставных хрящей болезнь поражает губчатую структуру конечности кости.

Некроз. Смерть части костной ткани, или некроз, хотя часто сопровождается кариесом, полностью отличается от него. Он поражает главным образом компактную ткань и встречается, следовательно, наиболее часто в диафизах длинных костей. Некротизированная часть имеет грязно-желтовато-белый цвет и тусклый, непрозрачный вид; после воздействия воздуха она постепенно приобретает зеленый, темно-коричневый или черный оттенок. Ее границы обычно четкие, но иногда настолько незаметно теряются в здоровой ткани, что в мертвом теле становится трудно определить ее точные пределы.

Некроз является результатом причин, которые мешают питанию кости, как от гнойного периостита, травматического разрушения надкостницы или остита. Язвенное разрушение окружающих мягких частей или сниженная жизнеспособность, сопровождающая определенные общие заболевания, как тиф и т. д., также могут привести к некрозу.

Смерть части кости сопровождается воспалением на линии раздела, которое в конечном итоге приводит к отделению мертвой части или секвестра. Это изменение вскоре сопровождается производством новой кости, в процессе чего надкостница и костный мозг могут принимать участие.

Рахит является по существу заболеванием неполноценного питания, наиболее часто поражающим детей в возрасте от одного до трех лет, хотя он периодически встречается и позже. Нижние конечности первыми показывают эффекты заболевания искривлением, обычно относимым к слишком ранним попыткам ходьбы. Искривление костей таза, позвоночника, грудной клетки, верхних конечностей и мальформации черепа могут последовать в ходе заболевания.

Кость при анализе показывает решительное уменьшение количества фосфата извести и равномерное увеличение жирового вещества; фторид кальция, всегда присутствующий в здоровой кости, также отсутствует.

Суставы обычно опухшие, а эпифизы костей увеличены из-за выпота красноватой сыворотки в увеличенные губчатые ячейки и каналы, костные тельца при этом показывают дефицит или полное отсутствие землистого вещества. Надкостница пульпозная и утолщенная, и более чем обычно прикреплена к кости.

Если был запущен восстановительный процесс, деформация могла быть значительно уменьшена или даже полностью удалена; или произошло новое отложение кости, чтобы обеспечить полезную конечность в течение жизни. «Это дополнительное окостенение обнаруживается при вертикальном разрезе длинной кости, главным образом на вогнутой стороне, так что эта часть диафиза может представлять двойную и тройную толщину противоположной стороны. Структура в то же время очень плотная и имеет текстуру слоновой кости».

В плоских костях, как в костях черепа — который обычно чрезмерно велик у рахитичных субъектов — наблюдается равномерное утолщение. В некоторых случаях утолщение влияет на емкость отверстий.

В специфической форме заболевания черепа, описанной Эльзессером, кость атрофирована, мягкая и пористая; многочисленные отверстия обнаруживаются вдоль ламбдовидного шва и в теле кости, за исключением затылочного выступа. Перфорации заполнены только твердой мозговой оболочкой и перикранием, которые прикреплены друг к другу. Это заболевание обычно встречается в возрасте от трех до шести месяцев младенческой жизни.