Электронный текст подготовлен Робертом Шиммином, Грегом Алетоупом, Кейтом Эдкинсом и командой проекта распределенной корректуры Проекта Гутенберг (http://www.pgdp.net)

Transcriber's note: | A few typographical errors have been corrected. They appear in the text like this, and the explanation will appear when the mouse pointer is moved over the marked passage.

ЗОИНОМИЯ;

ИЛИ,

ЗАКОНЫ

ОРГАНИЧЕСКОЙ

ЖИЗНИ.

ТОМ II.

Сочинение Эразма Дарвина, доктора медицины, члена Королевского общества

АВТОРА «БОТАНИЧЕСКОГО САДА».

Principiò cœlum, ac terras, camposque liquentes,

Lucentemque globum lunæ, titaniaque astra,

Spiritus intùs alit, totamque infusa per artus

Mens agitat molem, et magno se corpore miscet.— Вергилий. Эн. кн. VI.

Землю, чей лоно топчут тыщьо народов,

И океан, лелеющий плодородия ложе свое,

Изменчивый шар ночи, синий полюс и серебристые пояса,

Где иные миры вращаются вокруг иных солнц,

Единый Ум населяет, единая всепроникающая Душа

Отводит великие члены и сливается со всем целым.

ЛОНДОН: НАПЕЧАТАНО ДЛЯ ДЖ. ДЖОНСОНА НА КЛАДБИЩЕ ЦЕРКВИ СВ. ПАВЛА. 1796.

Зарегистрировано в Зале Стейшенерс-холл.

ЗОИНОМИЯ;

ИЛИ,

ЗАКОНЫ ОРГАНИЧЕСКОЙ ЖИЗНИ.

ЧАСТЬ II.

СОДЕРЖАЩАЯ

КАТАЛОГ БОЛЕЗНЕЙ,

РАСПРЕДЕЛЕННЫХ НА

ЕСТЕСТВЕННЫЕ КЛАССЫ В СООТВЕТСТВИИ С ИХ ПРОКСИМАЛЬНЫМИ ПРИЧИНАМИ,

С ИХ

ПОСЛЕДУЮЩИМИ ПОРЯДКАМИ, РОДАМИ И ВИДАМИ,

А ТАКЖЕ С

МЕТОДАМИ ИХ ЛЕЧЕНИЯ.

Hæc, ut potero, explicabo; nec tamen, quasi Pythius Apollo, certa ut sint et fixa, quæ dixero; sed ut Homunculus unus e multis probabiliora conjecturâ sequens.— Цицерон. Тускуланские беседы, кн. 1, 9.

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Все болезни происходят от избытка, недостаточности или ретроградного действия способностей сенсориума в качестве их проксимальной причины и состоят в расстроенных движениях волокон тела в качестве проксимального эффекта проявления этих расстроенных способностей.

Сенсориум обладает четырьмя различными силами, или способностями, которые время от времени проявляются и производят все движения волокнистых частей тела; это способности производить волокнистые движения вследствие раздражения, возбуждаемого внешними телами; вследствие чувствительности, возбуждаемой удовольствием или болью; вследствие волюнции, возбуждаемой желанием или отвращением; и вследствие ассоциации, возбуждаемой другими волокнистыми движениями. Отсюда мы обеспечиваемся четырьмя естественными классами болезней, происходящими от их проксимальных причин; которые мы назовем болезнями раздражения, болезнями чувствительности, болезнями волюнции и болезнями ассоциации.

В последующей классификации болезней я не придерживался методов никого из тех, кто предшествовал мне, главными из которых являются великие имена Соважа и Каллена; тем не менее я воспользовался, насколько мог, их определениями и различиями.

Существенная характеристика болезни заключается в ее проксимальной причине, как хорошо замечает доктор Каллен в своей работе Nosologia Methodica, т. II, Prolegom., стр. xxix: «Similitudo quidem morborum in similitudine causæ eorum proximæ, qualiscunque sit, reverâ consistit». Проксимальную причину я принял за характеристику класса. Характеристики порядков взяты из избытка, недостаточности, ретроградного действия или других свойств проксимальной причины. Род обычно проистекает из проксимального эффекта. А вид — как правило, из локализации болезни в системе.

Многие виды в этой системе называются родами в системах других авторов, а виды тех авторов, соответственно, именуются здесь разновидностями. Так, в «Нозологии» доктора Каллена variola, или оспа, называется родом, а разновидности — отдельной и сливной — именуются видами. Но поскольку инфекция от отдельной разновидности часто порождает сливную, а от сливной часто порождается отдельная, было бы более аналогично ботанической классификации, которой эти нозологи заявляют намерение подражать, называть отдельную и сливную оспу разновидностями, а не видами. Ибо виды растений в ботанических системах воспроизводят другие, подобные им самим; что не наблюдается единообразно у таких растительных продуктов, которые именуются разновидностями.

В некоторых других родах нозологов виды не имеют аналогии друг с другом ни в отношении их проксимальной причины, ни в отношении их проксимального эффекта, хотя они могут быть в некоторой степени схожи по менее существенным свойствам; так, жидкое и солоноватое выделение из ноздрей при выходе на холодный воздух морозного утра, обусловленное недостаточным действием абсорбирующих сосудов ноздрей, является одним видом, а вязкая слизь, выделяемая секретирующими сосудами той же мембраны при ее воспалении, представляет собой другой вид того же рода Catarrhus. Они не имеют никакой аналогии ни в отношении своей непосредственной причины, ни в отношении своего непосредственного эффекта.

Польза предлагаемого здесь вниманию публики метода классификации болезней по их проксимальным причинам заключается, во-первых, в более четком понимании их природы путем сравнения их существенных свойств. Во-вторых, в облегчении познания методов лечения; поскольку в естественной классификации болезней виды каждого рода и даже роды каждого порядка, за малым, пожалуй, исключением, требуют одинакового общего медицинского лечения. И наконец, в обнаружении природы и названия любой болезни, ранее неизвестной врачу; в чем, я убежден, будет легче и надежнее преуспеть с помощью этой естественной системы, нежели посредством уже опубликованных искусственных классификаций.

Обычные названия болезней плохо приспособлены к какому бы то ни было виду классификации, и меньше всего — к данной, основанной на их проксимальных причинах. Некоторые из их наименований в разговорной речи берутся от удаленной причины, как, например, глисты, камень в мочевом пузыре; другие — от удаленного эффекта, как диарея, саливация, гидроцефалия; третьи — от какого-либо случайного симптома болезни, как зубная боль, головная боль, изжога, при которых боль выступает лишь сопутствующим обстоятельством избытка или недостаточности волокнистых действий, а не их причиной. Иные же берутся от безобразия, возникающего вследствие неестественных волокнистых движений, составляющих болезни, как опухоли, высыпания, исхудания; все они поэтому ненадлежащим образом дают названия болезням, и читателю тем самым создается некоторая трудность при попытке обнаружить, к какому классу принадлежат подобные расстройства.

Другая трудность, сопутствующая названиям болезней, заключается в том, что одно название часто включает в себя более одной болезни, существующих либо одновременно, так и последовательно. Так, боль в кишечнике от глистов вызывается усиленным действием мембраны под воздействием стимула этих животных; но судороги, которые иногда следуют за этими болями у детей, вызываются проистекающей отсюда волюнцией и принадлежат к другому классу.

Чтобы обнаружить, к какому классу следует отнести ту или иную болезнь, мы должны сначала исследовать проксимальную причину; так, боль при зубной боли служит не причиной каких-либо болезненных движений, а эффектом; следовательно, зубная боль не принадлежит к классу чувствительности. Поскольку боль вызывается увеличенным или уменьшенным действием мембран зуба, а эти действия обусловлены увеличением или уменьшением раздражения, болезнь следует поместить в класс раздражения.

Чтобы обнаружить порядок, необходимо выяснить, обусловлена ли боль увеличенным или дефектным движением болеющей мембраны; что узнается по сопутствующему теплу или холоду этой части. При зубной боли без воспаления щеке в ее окрестности обычно сопутствует холод; что может быть ощутимо рукой самого пациента по сравнению с противоположной щекой. Отсюда обнаруживается, что odontalgia принадлежит к порядку уменьшенного раздражения. Род и вид должны быть найдены посредством просмотра синопсиса второго порядка класса раздражения. См. класс I. 2. 4. 12.

Это может быть дополнительно прояснено рассмотрением естественного процесса родов: боль вызывается усиленным действием или растяжением сосудов матки вследствие стимула плода и поэтому вызывается увеличенным раздражением; но действие брюшных мышц при его изгнании вызывается болью и принадлежит к классу увеличенной чувствительности. См. класс II. 1. 1. 12. Отсюда трудность определения того, к какому классу болезней следует отнести роды, заключается в том, что под одним словом охвачены два рода болезненных действий, каждое из которых имеет свою собственную проксимальную причину.

В разд. XXXIX. 8. 4. и в классе II. 1. 1. 1 мы постарались дать названия четырем звеньям животной причинности, которые удобно применимы к классификации болезней; так, при обычном мигании, или подмигивании глазами без нашего внимания к этому, увеличенное раздражение является проксимальной причиной; стимул воздуха на сухую роговицу — удаленной причиной; закрытие века — проксимальным эффектом; а распространение слез по глазному яблоку — удаленным эффектом. В некоторых случаях могут быть введены еще два звена причинности: одно из них может быть названо преудаленной причиной, как тепло или движение атмосферы, вызывающие большее испарение с роговицы; а другое — постудаленным эффектом, как возобновленная прозрачность роговицы; и таким образом в словах могут быть выражены шесть звеньев причинности.

Но если среди этих удаленных звеньев животной причинности вводится какая-либо из четырех сил, или способностей, сенсориума, рассуждение не является правильным в соответствии с предлагаемым здесь методом; ибо эти способности сенсориума всегда служат проксимальными причинами сокращений животные волокон и поэтому на подлинном языке не могут именоваться их удаленными причинами. По этому критерию всегда можно определить, охвачено ли более одной болезни под одним наименованием — обстоятельство, которое сильно затрудняло исследование причин и излечения болезней.

Так, термин «лихорадка» обычно присваивается совокупности болезненных симптомов, которые представляют собой столь многие отдельные болезни, иногда появляющиеся вместе, а иногда по отдельности; отсюда он не имеет определенного значения, если только не обозначает просто учащенный пульс, который продолжается в течение нескольких часов; в каком смысле он здесь и используется.

При наименовании болезней я старался избегать манерности создания новых сложных греческих слов там, где можно было подобрать другие, столь же выразительные; поскольку короткий перифраз легче для понимания и менее обременителен для памяти.

В Methodus Medendi, которая помечена буквами M.M. в конце многих видов болезней, слова incitantia, sorbentia, torpentia и т. д. отсылают к последующим статьям «Материи медика», объясняющим действие лекарств.

Удаленные причины многих болезней, их периоды и многие обстоятельства, касающиеся их, рассматриваются в предыдущем томе; описания многих из них, которые я опустил ради краткости, можно увидеть в Nosologia Methodica Соважа, в Synopsis Nosologiæ доктора Каллена и у авторов, на которых они ссылаются.

В этом трудном предприятии автор уповает на снисхождение критически настроенного читателя, так как не может не предвидеть, что обнаружится множество ошибок, множество дополнительных видов потребует включения, а другие — перемещения или удаления. Если бы он мог потратить еще сорок лет на врачебную практику, он не сомневается, что смог бы приблизить этот труд к совершенству и тем самым сделать его более достойным внимания философов. Каков он есть, он склонен надеяться, что от него будет получена некоторая польза для науки медицины и вытекающая отсюда польза для общественности, и оставляет завершение своего плана трудолюбию будущих поколений.

Дерби, 1 января 1796 г.

ЗОИНОМИЯ.

ЧАСТЬ II.

КЛАССЫ БОЛЕЗНЕЙ.

I. БОЛЕЗНИ РАЗДРАЖЕНИЯ.

II. БОЛЕЗНИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.

III. БОЛЕЗНИ ВОЛЮНЦИИ.

IV. БОЛЕЗНИ АССОЦИАЦИИ.

Порядки и роды первого класса болезней.

КЛАСС I.

БОЛЕЗНИ РАЗДРАЖЕНИЯ.

ORDO I.

Увеличенное раздражение.

РОДЫ.

1. С увеличенными действиями кровеносной системы.

2. С увеличенными действиями секретирующей системы.

3. С увеличенными действиями абсорбирующей системы.

4. С увеличенными действиями других полостей и мембран.

5. С увеличенными действиями органов чувств.

ORDO II.

Уменьшенное раздражение.

РОДЫ.

1. С уменьшенными действиями кровеносной системы.

2. С уменьшенными действиями секретирующей системы.

3. С уменьшенными действиями абсорбирующей системы.

4. С уменьшенными действиями других полостей и мембран.

5. С уменьшенными действиями органов чувств.

ORDO III.

Ретроградные раздражительные движения.

РОДЫ.

1. Алиментарного канала.

2. Абсорбирующей системы.

3. Кровеносной системы.

Порядки, роды и виды первого класса болезней.

КЛАСС I.

БОЛЕЗНИ РАЗДРАЖЕНИЯ.

ORDO I.

Увеличенное раздражение.

РОД I.

С увеличенными действиями кровеносной системы.

ВИДЫ.

1. Febris irritativa. | Irritative fever.
2. Ebrietas. | Drunkenness.
3. Hæmorrhagia arteriosa.   | Arterial hæmorrhage.
4. Hæmoptoe arteriosa. | Spitting of arterial blood.
5. Hæmorrhagia narium. | Bleeding from the nose.

РОД II.

С увеличенными действиями секретирующей системы.

ВИДЫ.

  1. Calor febrilis. | Febrile heat.
  2. Rubor febrilis. | Febrile redness.
  3. Sudor calidus. | Warm sweat.
      —— febrilis. | Sweat in fevers.
      —— a labore. | —— from exercise.
      —— ab igne. | —— from fire.
      —— a medicamentis. | —— from medicines.
  4. Urina uberior colorata.   | Copious coloured urine.
  5. Diarrhœa calida. | Warm diarrhoea.
      —— febrilis. | —— from fever.
      —— crapulosa. | —— from indigestion.
      —— infantum. | —— of infants.
  6. Salivatio calida. | —— salivation.
  7. Catarrhus calidus. | —— catarrh.
  8. Expectoratio calida. | —— expectoration.
  9. Exsudatio pone aures. | Discharge behind the ears.
10. Gonorrhœa calida. | Warm gonorrhœa.
11. Fluor albus calidus. | —— fluor albus.
12. Hæmorrhois alba. | White piles.
13. Serum e visicatorio. | Discharge from a blister.
14. Perspiratio fœtida. | Fetid perspiration.
15. Crines novi. | New hairs.

РОД III.

С увеличенными действиями абсорбирующей системы.

ВИДЫ.

  1. Lingua arida. | Dry tongue.
  2. Fauces aridæ. | Dry throat.
  3. Nares aridi. | Dry nostrils.
  4. Expectoratio solida. | Solid expectoration.
  5. Constipatio alvi. | Costiveness.
  6. Cutis arida. | Dry skin.
  7. Urina parcior colorata. | Diminished coloured urine.
  8. Calculus felleus et icterus. | Gall-stone and jaundice.
  9. —— renis. | Stone of the kidney.
10. —— vesicæ. | Stone of the bladder.
11. —— arthriticus. | Gout-stone.
12. Rheumatismus chronicus.   | Chronic rheumatism.
13. Cicatrix vulnerum. | Healing of ulcers.
14. Corneæ obfuscatio. | Scar on the cornea.

РОД IV.

С увеличенными действиями других полостей и мембран.

ВИДЫ.

  1. Nictitatio irritativa. | Irritative nictitation.
  2. Deglutitio irritativa. | Irritative deglutition.
  3. Respiratio et tussis. | Respiration and cough.
  4. Exclusio bilis. | Exclusion of the bile.
  5. Dentitio. | Toothing.
  6. Priapismus. | Priapism.
  7. Distensio mamularum.   | Distention of the nipples.
  8. Descensus uteri. | Descent of the uterus.
  9. Prolapsus ani. | Descent of the rectum.
10. Lumbricus. | Round worm.
11. Tænia. | Tape-worm.
12. Ascarides. | Thread-worms.
13. Dracunculus. | Guinea-worm.
14. Morpiones. | Crab-lice.
15. Pediculi. | Lice.

РОД V.

С увеличенными действиями органов чувств.

ВИДЫ.

  1. Visus acrior. | Acuter sight.
  2. Auditus acrior. | —— hearing.
  3. Olfactus acrior. | —— smell.
  4. Gustus acrior. | —— taste.
  5. Tactus acrior. | —— touch.
  6. Sensus caloris acrior. | —— sense of heat.
  7. —— extensionis acrior.   | —— sense of extension.
  8. Titillatio. | Tickling.
  9. Pruritus. | Itching.
10. Dolor urens. | Smarting.
11. Consternatio. | Surprise.

ORDO II.

Уменьшенное раздражение.

РОД I.

С уменьшенными действиями кровеносной системы.

ВИДЫ.

  1. Febris inirritativa. | Inirritative fever.
  2. Paresis inirritativa. | —— debility.
  3. Somnus interruptus. | Interrupted sleep.
  4. Syncope. | Fainting.
  5. Hæmorrhagia venosa.   | Venous hæmorrhage.
  6. Hæmorrhois cruenta. | Bleeding piles.
  7. Hæmorrhagia renum. | —— from the kidneys.
  8. —— hepatis. | —— from the liver.
  9. Hæmoptoe venosa. | Spitting of venous blood.
10. Palpitatio cordis. | Palpitation of the heart.
11. Menorrhagia. | Exuberant menstruation.
12. Dysmenorrhagia. | Deficient menstruation.
13. Lochia nimia. | Too great lochia.
14. Abortio spontanea. | Spontaneous abortion.
15. Scorbutus. | Scurvy.
16. Vibices. | Extravasations of blood.
17. Petechiæ. | Purple spots.

РОД II.

С уменьшенными действиями секретирующей системы.

ВИДЫ.

  1. Frigus febrile. | Coldness in fevers.
      —— chronicum. | —— permanent.
  2. Pallor fugitivus. | Paleness fugitive.
      —— permanens. | —— permanent.
  3. Pus parcius. | Diminished pus.
  4. Mucus parcior. | Diminished mucus.
  5. Urina parcior pallida. | Pale diminished urine.
  6. Torpor hepaticus. | Torpor of the liver.
  7. Torpor pancreatis. | Torpor of the pancreas.
  8. Torpor renis. | Torpor of the kidney.
  9. Punctæ mucosæ vultus.   | Mucous spots on the face.
10. Maculæ cutis fulvæ. | Tawny blots on the skin.
11. Canities. | Grey hairs.
12. Callus. | Callus.
13. Cataracta. | Cataract.
14. Innutritio ossium. | Innutrition of the bones.
15. Rachitis. | Rickets.
16. Spina distortio. | Distortion of the spine.
17. Claudicatio coxaria. | Lameness of the hip.
18. Spina protuberans. | Protuberant spine.
19. Spina bifida. | Divided spine.
20. Defectus palati. | Defect of the palate.

РОД III.

С уменьшенными действиями абсорбирующей системы.

ВИДЫ.

  1. Mucus faucium frigidus. | Cold mucus from the throat.
  2. Sudor frigidus. | —— sweat.
  3. Catarrhus frigidus. | —— catarrh.
  4. Expectoratio frigida. | —— expectoration.
  5. Urina uberior pallida. | Copious pale urine.
  6. Diarrhœa frigida. | Cold diarrhœa.
  7. Fluor albus frigidus. | —— fluor albus.
  8. Gonarrhœa frigida. | —— gonorrhœa.
  9. Hepatis tumor. | Swelling of the liver.
10. Chlorosis. | Green sickness.
11. Hydrocele. | Dropsy of the vagina testis.
12. Hydrocephalus internus. | —— of the brain.
13. Ascites. | —— of the belly.
14. Hydrothorax. | —— of the chest.
15. Hydrops ovarii. | —— of the ovary.
16. Anasarca pulmonum. | —— of the lungs.
17. Obesitas. | Corpulency.
18. Splenis tumor. | Swelling of the spleen.
19. Genu tumor albus. | White swelling of the knee.
20. Bronchocele. | Swelled throat.
21. Scrophula. | King's evil.
22. Schirrus. | Schirrus.
23. —— recti. | —— of the rectum.
24. —— urethræ. | —— of the urethra.
25. —— œsophagi. | —— of the throat.
26. Lacteorum inirritabilitas. | Inirritability of the lacteals.
27. Lymphaticorum inirritabilitas.   | Inirritability of the lymphatics.

РОД IV.

С уменьшенными действиями других полостей и мембран.

ВИДЫ.

  1. Sitis calida. | Thirst warm.
      —— frigida. | —— cold.
  2. Esuries. | Hunger.
  3. Nausea sicca. | Dry Nausea.
  4. Ægritudo ventriculi. | Sickness of stomach.
  5. Cardialgia. | Heart-burn.
  6. Arthritis ventriculi. | Gout of the stomach.
  7. Colica flatulenta. | Flatulent colic.
  8. Colica saturnina. | Colic from lead.
  9. Tympanitis. | Tympany.
10. Hypochondriasis. | Hypochondriacism.
11. Cephalæa frigida. | Cold head-ach.
12. Odontalgia. | Tooth-ach.
13. Otalgia. | Ear-ach.
14. Pleurodyne chronica. | Chronical pain of the side.
15. Sciatica frigida. | Cold sciatica.
16. Lumbago frigida. | —— lumbago.
17. Hysteralgia frigida. | —— pain of the uterus.
18. Proctalgia frigida. | —— pain of the rectum.
19. Vesicæ felleæ inirritibilitas et icterus.   | Inirritability of the gall-bladder and jaundice.

РОД V.

С уменьшенными действиями органов чувств.

ВИДЫ.

  1. Stultitia inirritabilis.   | Folly from inirritability.
  2. Visus imminutus. | Impaired vision.
  3. Muscæ volitantes. | Dark moving specks.
  4. Strabismus. | Squinting.
  5. Amaurosis. | Palsy of the optic nerve.
  6. Auditus imminutus. | Impaired hearing.
  7. Olfactus imminutus. | —— smell.
  8. Gustus imminutus. | —— taste.
  9. Tactus imminutus. | —— touch.
10. Stupor. | Stupor.

ORDO III.

Ретроградные раздражительные движения.

РОД I.

Алиментарного канала.

ВИДЫ.

  1. Ruminatio. | Chewing the cud.
  2. Ructus. | Eructation.
  3. Apepsia. | Indigestion, water-qualm.
  4. Vomitus. | Vomiting.
  5. Cholera. | Cholera.
  6. Ileus. | Iliac passion.
  7. Globus hystericus. | Hysteric strangulation.
  8. Vomendi conamen inane.   | Vain efforts to vomit.
  9. Borborigmus. | Gurgling of the bowels.
10. Hysteria. | Hysteric disease.
11. Hydrophobia. | Dread of water.

РОД II.

Абсорбирующей системы.

ВИДЫ.

  1. Catarrhus lymphaticus.   | Lymphatic catarrh.
  2. Salivatio lymphatica. | Lymphatic salivation.
  3. Nausea humida. | Moist nausea.
  4. Diarrhœa lymphatica. | Lymphatic flux.
  5. Diarrhœa chylifera. | Flux of chyle.
  6. Diabætes. | Diabetes.
  7. Sudor lymphaticus. | Lymphatic sweat.
  8. Sudor asthmaticus. | Asthmatic sweat.
  9. Translatio puris. | Translation of matter.
10. —— lactis. | —— of milk.
11. —— urinæ. | —— of urine.

РОД III.

Кровеносной системы.

ВИДЫ.

1. Capillarium motus retrogressus.   | Retrograde motion of the capillaries.
2. Palpitatio cordis. | Palpitation of the heart.
3. Anhelatio spasmodica. | Spasmodic panting.

КЛАСС I.

БОЛЕЗНИ РАЗДРАЖЕНИЯ.

ORDO I.

Увеличенное раздражение.

РОД I.

С увеличенными действиями кровеносной системы.

Раздражимость всей нашей системы или ее части постоянно меняется; полагают, что эти превратности раздражимости и нераздражимости зависят от накопления или истощения сенсорной силы в качестве их проксимальной причины и от разницы между нынешним стимулом и тем, к которому мы были приучены ранее, в качестве их удаленной причины. Так, меньшая степень тепла вызывает боль и воспаление в наших руках после того, как они в течение некоторого времени были погружены в снег; что обусловлено накоплением сенсорной силы в движущихся волокнах кожных сосудов во время их предыдущего покоя, когда они были онемевшими от холода. И мы чувствуем себя холодными при обычной температуре атмосферы, выходя из теплой комнаты; что обусловлено истощением сенсорной силы в движущихся волокнах сосудов кожи в результате их предыдущей повышенной активности, в которую они были приведены необычным теплом.

Отсюда холодные приступы лихорадки служат поводом для последующих горячих; а горячие приступы, в свою очередь, способствуют вызову последующих холодных. И хотя увеличение стимула, такого как тепло, физическая нагрузка или растяжение, производит увеличенное действие стимулируемых волокон точно так же, как оно производится увеличенной раздражимостью, вызванной предыдущим дефицитом стимула; однако, поскольку избытков раздражения от стимула внешних вещей избежать легче, чем его недостатков, болезни этой страны, за исключением тех, которые являются следствием пьянства или умеренного напряжения, чаще начинаются с оцепенения, чем с оргазма, то есть с неактивности некоторых частей или всей системы и вытекающего отсюда холода, чем с повышенной активности и вытекающего отсюда тепла.

Если горячий приступ представляет собой следствие холодного, можно спросить, пропорциональны ли они друг другу: вероятно, они пропорциональны в тех случаях, когда ни одна часть не разрушается холодным приступом, как при омертвении или смерти. Но у нас нет меры для различения этого, кроме времени их продолжительности; тогда как масштаб оцепенения в большей или меньшей части системы, вызывающего холодный приступ, или усилия, вызывающего горячий, а также степень такого оцепенения или усилия имеют, пожалуй, большее значение, чем время их продолжительности. Помимо этого, некоторые мышцы менее склонны к накоплению сенсорной силы во время своего оцепенения, чем другие, как, например, локомоторные мышцы по сравнению с капиллярными артериями; по всем этим причинам за долгим холодным приступом часто может следовать короткий горячий.

ВИДЫ.

1. Febris irritativa. Раздражительная лихорадка. Это синоха некоторых авторов, она сопровождается сильным пульсом без воспаления и в этом обстоятельстве отличается от febris inirritativa класса I. 2. 1. 1, которая сопровождается слабым пульсом без воспаления. Увеличенная частота пульсации сердца и артерий составляет лихорадку; во время холодного приступа эти пульсации всегда слабы, так как энергия действия в это время снижена во всей системе; и поэтому общая артериальная сила не может быть определена на ощупь, пока холодная часть пароксизма не прекратится. Это определение иногда сопряжено с трудностями, так как «сильный» и «слабый» представляют собой лишь сравнительные степени большего или меньшего сопротивления пульсации артерии сдавлению пальцем. Но большая или меньшая частота пульсаций предоставляет косвенное свидетельство в тех случаях, когда степень силы не слишком различима, что может помочь нашему суждению о ней. Ибо умеренно сильный пульс, когда пациент находится в лежачем положении и не встревожен духом, редко превышает 120 ударов в минуту; тогда как слабый часто превышает 130 в лежачем положении и 150 в вертикальном при тех лихорадках, которые именуются нервными или гнилостными. См. разд. XII. 1. 4.

Увеличенная частота пульсации сердца и артерий, поскольку она вызывается избытком или дефицитом стимула или сенсорной силы, существует как в холодном, так и в горячем приступах лихорадки; но когда холодный приступ прекращается, а пульс становится сильным и полным, а также частым вследствие повышенной раздражимости сердца и артерий, это составляет раздражительную лихорадку, или синоху. Она сопровождается значительным теплом во время пароксизма и обычно заканчивается в четверть лунного месяца без какого-либо расстройства способностей ума. См. класс IV. 1. 1. 8.

M. M. Венесекция. Рвотные средства. Слабительные. Охлаждайте пациента в горячем приступе и согревайте в холодном. Покой. Torpentia.

2. Ebrietas. Опьянение. Под стимулом вина или опиума вся артериальная система, равно как и всякая другая часть движущейся системы, возбуждается в повышенное действие. Все секреции, а вместе с ними и производство самой сенсорной силы в головном мозге, по-видимому, на время увеличиваются, с дополнительным количеством тепла и приятного ощущения. См. разд. XXI на эту тему. Это объясняет, почему в начале теплого пароксизма некоторых лихорадок пациент находится в лучшем настроении или живости; потому что, как и при опьянении, все раздражительные движения увеличиваются, и следствием этого оказывается большее производство чувствительности, которая в определенной степени является приятной, как при суточной лихорадке у слабых людей. Разд. XXXVI. 3. 1.

3. Hæmorrhagia arteriosa. Артериальное кровотечение. Кровотечение с частым, сильным и полным пульсом. Кровотечения из легких и носа являются среди них наиболее частыми, но иногда случается, что небольшая наполовину разрезанная артерия или укус пиявки продолжают упорно кровоточить.

M. M. Венесекция. Слабительное с каломелью. Перерезать раненую артерию. Перевязать губку на проколе. Что если кофе или древесный уголь внутрь? Что если воздух с меньшим содержанием кислорода?

4. Hæmoptoe arteriosa. Кровохарканье артериальное. Кровь, отхаркиваемая из легких, имеет ярко-красный цвет, поскольку она только что подверглась воздействию воздуха при прохождении через окончания легочной артерии; она пенистая из-за примеси воздуха с ней в бронхах. Пациенты часто рвут в то же время от неприятного щекотания крови около зева и поэтому склонны полагать, что кровь извергается из желудка.

Иногда кровохарканье в течение нескольких дней подряд повторяется у подагрических лиц без опасности и, по-видимому, заменяет подагрические пароксизмы. Не оказывается ли печень всегда больной предшествующим образом перед кровохарканьем, как и при некоторых других кровотечениях? См. класс I. 2. 1. 9.

M. M. Венесекция, слабительное, пластырь-волдырь, разжижающие средства, torpentia, а впоследствии sorbentia, такие как хинная кора, купоросная кислота и опиум. Говорят, что рвотное средство останавливает легочное кровотечение, чего оно может достичь, так как тошнота уменьшает кровообращение, что весьма очевидно при сильной тошноте, иногда производимой слишком большой дозой наперстянки пурпурной (digitalis purpurea).

Доктор Раш говорит, что столовая ложка или две поваренной соли успешны при кровохарканье; это может быть объяснено ее стимулированием абсорбирующих систем, как лимфатической, так и венозной. Должен ли пациент вдыхать воздух с меньшим содержанием кислорода? Или вызывать у него тошноту вращением в подвешенном на веревке кресле? Одно погружение в холодную воду или внезапное обрызгивание целиком холодной водой, вероятно, остановило бы легочное кровотечение. См. разд. XXVII. 1.

5. Hæmorrhagia narium. Носовое кровотечение (Epistaxis). Кровотечение из носа у пожилых людей чаще всего сопутствует тем, чья печень увеличена или воспалена от слишком частого употребления ферментированных напитков.

У мальчиков оно происходит, пожалуй, просто от избытка крови; а у молодых девочек иногда предшествует приближению менструаций и тогда демонстрирует склонность, противоположную хлорозу, который проистекает из дефицита красной крови.

M. M. Оно останавливается погружением головы в холодную воду с поспешно растворенной в ней порошкообразной солью; или иногда при помощи корпии, посыпанной пшеничной мукой и введенной в ноздри; или раствора железа в бренди, примененного к сосуду посредством корпии. Лечение в остальном такое же, как при кровохарканьи; когда кровотечение повторяется в определенные периоды, после венесекции и эвакуации посредством каломели и пластыря-волдыря, необходимо давать хинную кору и железо, как при перемежающихся лихорадках. См. раздел XXVII. 1.

ORDO I.

Увеличенное раздражение.

РОД II.

С увеличенными действиями секретирующей системы.

Они всегда сопровождаются увеличением частичного или общего тепла; ибо секретируемые жидкости не просто отделяются от крови, но представляют собой новые комбинации, поскольку они ранее не существовали в таком виде в кровеносных сосудах. Но все новые комбинации химически выделяют тепло; отсюда происхождение животного тепла, которое всегда увеличивается пропорционально секреции пораженной части или общему количеству секреций. Тем не менее есть основания полагать, что, поскольку у нас имеется чувство, специально предназначенное для различения присутствия больших или меньших количеств тепла, как упоминалось в разд. XIV. 6, у нас могут иметься определенные мелкие железы для секреции этой жидкости, подобно тому как мозг, как полагают, секретирует сенсорную силу, что легче объяснило бы мгновенное появление румянца стыда и гнева. Этот предмет заслуживает дальнейшего исследования.

ВИДЫ.

1. Calor febrilis. Тепло при лихорадках возникает из увеличения какой-либо секреции, либо естественных жидкостей, как при раздражительных лихорадках, либо новых жидкостей, как при инфекционных лихорадках, либо новых сосудов, как при воспалительных лихорадках. Боль от тепла представляет собой следствие усиленного растяжения или сокращения волокон, подвергнутых столь сильному стимулу. См. класс I. 1. 5. 6.

2. Rubor febrilis. Лихорадочная краснота. Когда холодный приступ лихорадки заканчивается, а пульсации сердца и артерий становятся сильными, а также частыми от увеличения их раздражимости после их недавнего покоя, кровь устремляется вперед в тонкие окончания артерий и анастомозирующие капилляры быстрее, чем окончания вен способны ее абсорбировать и вернуть к сердцу. Отсюда пульс на запястье становится полным, а также частым и сильным, кожа сияет артериальной кровью, а вены становятся пустыми и менее заметными.

У пожилых людей сила сердца и артерий уменьшается, в то время как абсорбирующая способность вен остается прежней, откуда капиллярные сосуды расстаются с кровью, как только она получается, и кожа вследствие этого становится бледнее; также вероятно, что в более преклонном возрасте некоторые из более тонких ветвей артерий срастаются и становятся непроницаемыми, увеличивая тем самым непрозрачность кожи.

3. Sudor calidus. Теплый пот может быть разделен на четыре разновидности в соответствии с их удаленными причинами. Во-первых, перспирабельное вещество секретируется в столь же большом количестве во время горячего приступа лихорадки, как и к концу его, когда пот виден на коже. Но во время горячего приступа кожные абсорбенты действуют также с повышенной энергией, а выхлоп также увеличивается за счет большего тепла кожи; и поэтому он не появляется в виде капель на поверхности, а частично реабсорбируется, а частично рассеивается в атмосфере. Но поскольку устья кожных абсорбентов подвергаются воздействию прохладного воздуха или постельного белья, в то время как устья капиллярных желез, секретирующих перспирабельное вещество, подвергаются воздействию тепла циркулирующей крови, первые, как только лихорадочный приступ начинает спадать, теряют свое повышенное действие первыми; и отсюда абсорбция пота уменьшается, в то время как его усиленная секреция продолжается еще в течение нескольких часов, что заставляет его выступать в виде капель на коже.

По мере того как кожа становится прохладнее, испарение перспирабельного вещества уменьшается, равно как и его абсорбция. И отсюда рассеивание водянистой жидкости из тела и проистекающая отсюда жажда оказываются, пожалуй, большими во время горячего приступа, чем во время последующего пота. Ибо поты не возникают, согласно экспериментам доктора Александера, пока кожа не остынет со 112 до 108 градусов тепла, то есть пока пароксизм не начнет спадать. Отсюда видно, что поты не являются критическими для горячего приступа, равно как и горячий приступ нельзя назвать критическим для холодного; а просто они представляют собой естественное следствие спада горячего приступа, начинаясь с уменьшенного действия абсорбирующей системы и уменьшенного испарения с кожи. И отсюда можно заключить, что лихорадочный приступ в целом не является усилием природы восстановить здоровье, как считал Сиденгем, а необходимым следствием предшествующего оцепенения; и что причины лихорадок были бы менее губительными, если бы саму лихорадку можно было предотвратить от существования, как это видно при прохладном лечении оспы.

Следует отметить, что обильные поты на коже чаще встречаются при спаде лихорадочных приступов, чем обильная мочи или жидкий стул, упоминаемые ниже; поскольку кожные абсорбенты, подвергаясь воздействию прохладного воздуха, теряют свое повышенное действие раньше, чем мочевые или кишечные абсорбенты, которые открываются в теплые полости мочевого пузыря и кишечника, но которые тем не менее часто подвергаются воздействию из-за их симпатии с кожными абсорбентами. Отсюда немногие лихорадки оканчиваются без влажности кожи, откуда возникла роковая практика форсирования потов внешним теплом воздуха или постельного белья при лихорадках; ибо внешнее тепло увеличивает действие кожных капилляров больше, чем остальных секретирующих сосудов, поскольку последние приучены к 98 градусам тепла — внутренней теплоте тела, тогда как кожные капилляры, находясь ближе к поверхности, по привычке поддерживаются более прохладными от контакта с внешним воздухом. Поты, произведенные таким образом теплом в тесных комнатах, еще более пагубны, так как воздух тогда не только лишается части своего кислорода в результате частой респирации, но и нагружается животным выделениями, а также влагой, пока не сможет вмещать больше, и в результате, пока кожное выделение стоит на коже в каплях за недостатком испарения, легкие подвергаются воздействию нездоровой атмосферы.

Я не отрицаю, что потоотделение может управляться таким образом, чтобы оказаться полезным в предотвращении возврата холодного пароксизма лихорадок, подобно теплой ванне или любому другому постоянному стимулу, такому как вино, опиум или хинная кора. Для этой цели оно должно продолжаться дольше времени ожидаемого холодного приступа при поддержке умеренных доз винной сыворотки с духом горшечника и умеренных степеней тепла. Его целебный эффект при таком управлении послужил, вероятно, одной из причин того, что ему уделялось столь большое внимание, а зловонный запах, который при обильности склонен сопутствовать ему, дал повод к вере, что предполагаемая материальная причина болезни таким образом устраняется из кровообращения.

Когда применяется слишком сильное внешнее тепло, система ослабляется избытком действия, и оцепенение, вызывающее холодный пароксизм, возвращается быстрее и сильнее. Ибо хотя некоторые стимулы, такие как опиум и алкоголь, в то же время истощая сенсорную силу путем содействия увеличению волокнистого действия, могут также увеличивать ее производство или секрецию в головном мозге, однако опыт учит нас, что истощение намного перевешивает увеличенное производство, что доказывается общей слабостью, которая следует за интоксикацией.

Что касается зловония, сопутствующего обильным непрерывным потам, то оно обусловлено тем, что животная часть этой жидкости удерживается в той степени тепла, которая наибольшим образом способствует гниению, и не получает возможности испаряться в атмосферу. Бульон или другая животная слизь, удерживаемая в аналогичных обстоятельствах, в то же время приобрела бы гнилостный запах; однако эта ошибка часто порождала милиарные высыпания и усиливала всякого рода воспалительную или чувствительную лихорадку.

Облегчение, испытываемое пациентом во время потоотделения, если оно не производится сильным внешним теплом, аналогично таковому от теплой ванны, которая посредством своего стимула, приложенного к кожным сосудам, которые обычно прохладнее внутренних частей системы, возбуждает их в большее действие, и следствием этих усиленных действий сосудов кожи является приятное ощущение. Из рассмотрения всех этих обстоятельств следует, что полезным в предотвращении возвратов лихорадочных приступов оказывается не эвакуация посредством потов, а постоянный стимул, который вызывает и поддерживает эти поты. И что поты, продолжающиеся слишком долго или вызванные слишком сильным стимулом тепла, одежды или лекарств, сильно вредят пациенту, усиливая воспаление или истощая сенсорную силу. См. класс I. 1. 2. 14.

Во-вторых, поты, производимые физической нагрузкой или трудом, относятся к теплому роду; поскольку они происходят от увеличенного действия капилляров кожи благодаря тому, что они сильнее стимулируются большей скоростью крови и большим ее количеством, проходящим через них за данное время. Ибо кровь во время бурной физической нагрузки переносится вперед действием мышц в артериях быстрее, чем вены могут ее подбирать, что видно по красноте кожи. И из вытекающих отсюда потов доказывается, что секреторные сосуды кожи во время физической нагрузки изливают перспирабельное вещество быстрее, чем устья абсорбирующих сосудов способны его впитывать. Устья же эти не подвергаются воздействию увеличенного мышечного действия или стимула увеличенной скорости и количества крови, а подвергаются воздействию прохладного воздуха.

В-третьих, увеличенная секреция перспирабельного вещества, вызванная стимулом внешнего тепла, также принадлежит к этому месту; поскольку она вызывается увеличенными движениями капиллярных сосудов, которые таким образом отделяют от крови больше перспирабельного вещества, чем устья их соответствующих абсорбирующих сосудов способны забрать, хотя последние также стимулируются внешним теплом в более энергичное действие. Если воздух неподвижен, как в небольшой комнате или постели с закрытыми занавесками, пот выступает каплями на коже за недостатком более быстрого испарения, соразмерного более быстрой секреции.

Четвертой разновидностью теплого потоотделения является таковое, вызванное стимулирующими лекарствами, среди которых опиум и алкоголь являются самыми мощными, а следом за ними специи, летучая щелочь и нейтральные соли, особенно морская соль; то, что значительная часть водянистой части крови рассеивается при употреблении этих лекарств, доказывается сильной жаждой, возникающей через несколько часов после их употребления. См. ст. III. 2. 12 и ст. III. 2. 1.

Из этого мы можем понять, что за увеличением этой секреции перспирабельного вещества искусственными средствами должно следовать истощение и исхудание. Когда это делается путем приема большого количества соли или соленого мяса, возникает морская цинга, которая заключается в нераздражимости всасывающих окончаний вен, отходящих от капилляров; см. класс I. 2. 1. 14. Скрофула, или нераздражимость лимфатических желез, также, по-видимому, временами вызывается избытком употребления соли, добавленной к пище плохого питания. См. класс I. 2. 3. 21. Если избыток потоотделения вызывается теплой или стимулирующей одеждой, например ношением фланели в контакте с кожей в летние месяцы, возбуждается вечная фебрикула — как посредством предотвращения доступа прохладного воздуха к коже, так и посредством постоянного подстегивания ее многочисленными и жесткими концами овечьей шерсти, которые при приложении к нежной коже маленьких детей часто вызывают так называемую красную потницу, а у взрослых — либо рожистое воспаление, либо милиарную сыпь, сопровождающуюся лихорадкой. См. класс II. 1. 3. 12.

Рубашки, изготовленные из хлопка или ситца, стимулируют кожу слишком сильно точками волокон, хотя и в меньшей степени, чем фланель, откуда носовые платки из хлопка делают нос болезненным от частого использования. Волокна хлопка, полагаю, в десять раз короче волокон льна, и количество точек в результате превосходит их в двадцать раз; и хотя производители опаляют свои ситцы на цилиндре из раскаленного докрасна железа, я не раз видел, как рожистое воспаление вызывалось или усиливалось стимулом ситца, равно как и фланели.

Увеличение потоотделения от тепла одежды или огня в значительной степени способствует исхуданию тела, как хорошо известно жокеям, которые, когда они на стоун или два тяжелее для верховой езды, находят самым быстрым способом уменьшить свой вес потоотделение между шерстяными одеялами в теплой комнате; но это также практика, которую ни в коем случае не следует рекомендовать, поскольку она ослабляет систему избытком столь общего стимула, навлекает преждевременную старость и укорачивает продолжительность жизни, что можно дополнительно заключить по быстрой зрелости и краткости жизней жителей Индостана и других тропических климатов.

М. Бюффон провёл любопытный эксперимент, чтобы продемонстрировать это обстоятельство. Он взял многочисленное потомство бабочек шелкопряда, несколько сотен которых вышли из яиц в один и тот же день и час; он разделил их на две партии и, поместив одну партию в южное окно, а другую в северное окно своего дома, заметил, что те, что находились в более холодной обстановке, жили на много дней дольше тех, что находились в более теплой. Из этих наблюдений следует, что ношение фланелевой одежды на голое тело, которая ныне столь модна, сколь бы полезной ни была она зимой для тех, у кого холодные конечности, плохое пищеварение или привычный кашель, должно сильно ослаблять их при ношении в теплые месяцы, порождая лихорадки, высыпания и преждевременную старость. См. разд. XXXVII. 5. Класс I. 1. 2. 14. Ст. III. 2. 1.

4. Urina uberior colorata. Обильная окрашенная моча. Ближе к концу лихорадочных приступов выделяется большое количество мочи интенсивной окраски, поскольку почки продолжают действовать усиленно после того, как повышенная активность всасывающих сосудов мочевого пузыря несколько снижается. Если всасывающие сосуды также продолжают действовать усиленно, моча приобретает еще более темную окраску и оказывается настолько насыщенной, что при остывании выпадает в осадок в виде землистого осадка, ошибочно принимаемого за материальную причину болезни; однако это объясняется просто тем, что секреция почек велика вследствие их повышенной активности, а более жидкие ее части всасываются обратно благодаря повышенной активности лимфатических сосудов, которые густо покрывают шейку мочевого пузыря. Дело в том, что моча, как и, возможно, все прочие секретируемые жидкости, выделяется почками в весьма разжиженном состоянии, что видно на примере тех, кто из-за раздражения камнем или по иной причине опорожняет мочевой пузырь слишком часто: в таких случаях моча оказывается бледной, поскольку она не оставалась в мочевом пузыре достаточно долго для того, чтобы более водянистая ее часть подверглась обратному всасыванию. Общая польза этого мочевого всасывания для животной экономики доказывается наличием мочевых пузырей у рыб, которые в противном случае были бы излишни. Обильная моча интенсивной окраски свидетельствует лишь о том, что секретирующие сосуды почек и всасывающие сосуды мочевого пузыря действовали с большей энергией. Когда наблюдается много землистого осадка, это указывает на то, что всасывающие сосуды действовали пропорционально сильнее и, следовательно, оставили мочу в менее разжиженном состоянии. Прозрачный осадок или облачко в этой моче имеют слизистую природу; непрозрачный осадок представляет собой, вероятно, коагулируемую лимфу из крови, измененную в результате животного или химического процесса. Плавающая пленка — это жир. Угловые конкреции на стенках сосуда, образующиеся по мере остывания мочи, представляют собой микрокосмическую соль. Состоит ли клейкое синее вещество на стенках стакана или синий круг на нем у края верхней поверхности мочи из берлинской лазури?

5. Diarrhœa calida. Теплая диарея. Этот вид можно разделить на три разновидности по их проксимальным причинам, под названиями: диарея фебрильная (diarrhœa febrilis), диарея крапулозная (diarrhœa crapulosa) и диарея детская (diarrhœa infantum). Фебрильная диарея появляется в конце лихорадочных приступов и ошибочно называется критической, подобно обильной моче и потам; между тем она проистекает из того, что повышенная активность тех секретирующих органов, которые изливают свои жидкости в кишечный канал (таких как печень, поджелудочная железа и слизистые железы), продолжается дольше, чем повышенная активность кишечных всасывающих сосудов. При этой диарее в испражнениях не наблюдается признаков свернувшегося хилуса, какие встречаются при холере. I. 3. 1. 5.

Крапулозная диарея (diarrhœa crapulosa), или диарея от несварения желудка, возникает, когда принято слишком большое количество пищи или жидкости, которые, будучи не полностью переваренными, раздражают кишечник подобно любому другому постороннему едкому веществу и тем самым вызывают усиление секреции в него слизи, панкреатического сока и желчи. Когда содержимое кишечника обладает еще более раздражающим действием, как например при приеме сильнодействующих слабительных или очень склонной к гниению пищи, возникает холера. См. разд. XXIX. 4.

Детская диарея (diarrhœa infantum), или диарея младенцев, обычно обусловлена избыточной кислотностью в их кишечнике. Обнаружено, что молоко сворачивается в желудках всех животных, старых и молодых, и даже плотоядных, например ястребов (Спалланцани). Именно желудочный сок теленка используется для свертывания молока в процессе приготовления сыра. Молоко является естественной пищей для детей и неизбежно должно сворачиваться в их желудках перед перевариванием; а поскольку это свертывание молока уничтожает часть кислых соков желудка, нет никаких оснований прекращать его употребление, хотя оно временами и извергается в свернувшемся состоянии. Семидневный ребенок, которого забрали от груди умирающей матери и которому по какой-то необычной ошибке позволяли принимать в качестве пищей только жидкую овсянку на воде, через двадцать четыре часа заболел и стал страдать от схваткообразных болей, на второй день у него начались судороги, а на третий он умер! Когда все молодые четвероногие, равно как и дети, имеют эту естественную пищу в виде молока, приготовленную для них, аналогия в пользу ее полезности столь сильна, что человек должен обладать поистине вескими свидетельствами ее вреда, прежде чем советовать прекратить ее употребление малолетним детям, находящимся в здравии, и тем более больным. Фермеры теряют многих своих телят, которых выращивают на жидкой овсянке или на овсянке со старым молоком; а среди бедных детей Дерби, которых кормят подобным образом, сотни доводятся голодом до скрофулеза и либо погибают, либо живут в состоянии убогой слабости.

Когда маленьких детей выращивают без груди, в течение первых двух месяцев они не должны получать никакой иной пищи, кроме свежего молока; поскольку добавление любого вида хлеба или муки способно вызывать брожение и порождать избыточную кислотность, о чем свидетельствует сопутствующая диарея с зелеными испражнениями и коликами; цвет объясняется смешением кислоты с естественным количеством желчи, а боль — ее раздражающим действием. И их никогда не следует кормить, когда они лежат на спине, так как в таком положении они вынуждены проглатывать все, что помещается им в рот; но когда их кормят сидя или когда они приподняты, наевшись вдоволь, они могут позволить остаткам вытечь изо рта. Это обстоятельство имеет важнейшее значение для здоровья детей, которых вскармливают с ложечки, поскольку если им дают слишком много пищи, то следствием этого становятся несварение, колики и диарея, а если слишком мало — они исхудают; и лучше всего об этом точном количестве судят их собственные вкусовые ощущения.

M. M. В последнем случае детской диареи пищей должно служить свежее молоко, которое путем сворачивания нейтрализует часть кислоты, вызывающей его коагуляцию. Мел по четыре грана каждые шесть часов, с одной каплей спирта аммиака и половиной капли лауданума. Однако наибольшую пользу приносит волдырь (нарыв) размером с шиллинг, восстанавливающий способность к пищеварению. См. статью III. 2. 1 в последующей Materia Medica.

6. Salivatio calida. Теплый птиализм (слюнотечение). Усиленная секреция слюны. Это может достигаться либо путем стимуляции устья железы ртутью, принимаемой внутрь, либо путем стимуляции выделительного протока железы пиретрумом или табаком, либо просто движением мышц, лежащих поверх железы, как при пережевывании любого безвкусного вещества, например клочка шерсти или мастики.

Примерно в середине нервных лихорадок иногда наблюдается обильное сплевывание слюны, которое считали критическим; но поскольку оно порой продолжается две или даже три недели без облегчения для больного, можно заключить, что оно проистекает из каких-то случайных обстоятельств, возможно, весьма схожих с истерическими птиализмами, упомянутыми в классе I. 3. 2. 2. См. разд. XXIV.

M. M. Прохладный воздух, разжижающие средства, теплая ванна, эвакуации (очищение).

7. Catharrhus calidus. Теплый катар. Заключается в повышенной секреции слизи из носовых ходов без воспаления. Это заболевание, именуемое простудой в носу, часто вызывается холодным воздухом, в течение некоторого времени воздействующим на мембраны, выстилающие носовые ходы, по мере того как он проходит в легкие при дыхании. Вследствие этого сначала возникает торпидность деятельности слизистых желез, как в I. 2. 3. 3, за которой впоследствии следует оргазм или повышенная активность. В дальнейшем этот оргазм и торпидность способны чередоваться друг с другом в течение некоторого времени подобно холодным и жарким приступам перемежающейся лихорадки, сопровождаясь недостаточной или избыточной секрецией слизи в носовых ходах.

В других случаях оно проистекает из обратного сочувствия (симпатии) с некоторыми обширными участками кожи, которые слишком долго подвергались воздействию холода, например головы или стоп. Вследствие торпидности этих кожных капилляров капилляры слизистой оболочки носовых ходов начинают действовать с большей энергией посредством обратного сочувствия и благодаря этому секретируют больше слизи из крови. В то же время всасывающие сосуды, действуя также с большей энергией благодаря своему обратному сочувствию с сосудами некоторой отдаленной части кожи, более спешно всасывают более жидкие части слизи; откуда слизь становится одновременно и более густой, и в большем количестве. С этим заболеванием связаны и другие любопытные обстоятельства: мембрана порой настолько утолщается от своей повышенной активности по секреции слизи, что больной не может дышать носом. В таком положении, если он внезапно согреет всю свою кожу у огня, с помощью постельных принадлежностей или выпив теплого чаю, повышенная активность мембраны прекращается благодаря ее обратному сочувствию с кожей либо вследствие оттока сенсорной энергии к другим частям системы, и больной снова может дышать носом. То же самое порой происходит на некоторое время при выходе на холодный воздух из-за отнятия тепла от слизистой оболочки и ее последующей неактивности или торпидности. Подобно этому, когда лицо и грудь были очень горячими и красными перед высыпанием при оспе от прививки, и то даже при воздействии прохладного воздуха, я замечал, что стопы были холодными; до тех пор, пока при укутывании их теплая фланелью, по мере того как стопы согревались, лицо остывало. См. разд. XXXV. 1. 3. Класс II. 1. 3. 5. IV. 2. 2. 10. IV. 1. 1. 5.

M. M. Очищения, воздержание, масло наружно на нос, теплые разжижающие жидкости, теплая обувь, теплый ночной колпак.

8. Expectoratio calida. Теплое отхаркивание состоит в повышенной секреции слизи из мембраны, выстилающей бронхи или воздушные пузырьки легких, без воспаления. Эта увеличенная масса слизи извергается посредством акта кашля, называется простудой и напоминает катар из предыдущей статьи, с которым она часто сочетается.

M. M. Вдыхать пар теплой воды, эвакуации, теплая ванна, затем опиум, сорбирующие средства.

9. Exsudatio pone aures. Выделение позади ушей. Это поражает главным образом детей и представляет собой болезненную секрецию, как явствует из ее зловония; ибо если бы это было обусловлено дефектом всасывания, выделения были бы солеными, а не зловонными. Если болезненное действие продолжалось значительное время, его не следует прекращать слишком внезапно; поскольку в таком случае на смену ему легко приходит какое-либо другое болезненное действие. Так, считается, что у детей возникали колики или даже судороги вследствие слишком внезапного заживления этих болезненных истечений позади ушей. Теоретическое обоснование этого следует объяснять из медицинского факта, который я неоднократно наблюдал, а именно: волдырь на спине значительно усиливает способность к пищеварению и устраняет изжогу у взрослых и зеленые испражнения у детей. Раздражение от волдыря производит чувствительность в сосудах кожи; за счет этой дополнительной сенсорной энергии эти сосуды действуют сильнее, а вместе с ними сосуды внутренних мембран желудка и кишечника действуют с большей энергией в силу их прямого сочувствия с первыми. Теперь же едкое выделение позади ушей у детей производит чувствительность на этой части кожи и в такой степени действует как небольшой волдырь. Когда это внезапно прекращается, на смену из-за отсутствия этого привычного раздражения приходит слабость пищеварительной способности желудка, сопровождающаяся метеоризмом, зелеными испражнениями, коликами и иногда вытекающими отсюда судорогами. См. класс II. 1. 5. 6 и II. 1. 4. 6.

M. M. Если материя всасывается и вызывает опухание лимфатических сосудов шеи, это следует излечить как можно скорее путем припудривания части белым свинцом, серной (cerussa), в очень тонком порошке; а во избежание каких-либо дурных последствий следует около месяца поддерживать искусственную язву (issue) на руке или же принимать слабительное лекарство через день по три-четыре раза, которое должно состоять из одного грана каломели, трех или четырех гранов ревеня и такого же количества мела. Если нет никаких признаков всасывания, лучше всего лишь поддерживать чистоту частей, промывая их теплой водой по утрам и вечерам либо нанося на них отбеливающую глину (фуллерову землю); особенно до тех пор, пока не минет время прорезывания зубов. Парша (tinea, или струп на голове) и лепрозная сыпь, которая часто появляется позади ушей, представляют собой разные болезни.

10. Gonorrhea calida. Теплый гонорейный потечный выделенец (триппер). Увеличенные выделения слизи из мочеиспускательного канала или предстательной железы без венерического влечения или венерической инфекции. См. класс I. 2. 3. 8.

M. M. Шпанская мушка, бальзамы, ревень, волдырь в промежности, холодная ванна, инъекции металлических солей, фланелевая рубаха, смена формы привычного для больного стула или седла.

11. Fluor albus calidus. Теплые бели. Усиленная секреция слизи во влагалище или матке без венерического влечения или венерической инфекции. От холодных белей они отличаются повышенным ощущением тепла в этой части и большей непрозрачностью или густотой выделяемого материала, поскольку более жидкие части реабсорбируются повышенной активностью всасывающих сосудов вместе с солевой частью, вследствие чего это не сопровождается жжением или экскориацией.

M. M. Слизь, такая как рыбий клей, роговой студень, гуммиарабик. Десять гранов ревеня каждую ночь. Смена из ситца или фланели, опиум, бальзамы. См. класс I. 2. 3. 7.

12. Hæmorrhois alba. Белый геморрой. Усиленное выделение слизи из прямой кишки, часто принимаемое за гной; говорят, что оно продолжается несколько недель и повторяется подобно кровоточащему геморрою, а также подчиняется лунному влиянию. См. класс I. 2. 1. 6.

M. M. Воздержание от виноградного спирта. Бальзам копайский. Пряности, проглатываемые крупными фрагментами, например десять или пятнадцать зерен черного перца, разрезанных пополам и принимаемых после обеда и ужина. Паста Уорда, состоящая из черного перца и порошкообразного корня девясила (Helenium Enula).

13. Serum e vesicatorio. Выделение из волдыря. Выделительные протоки желез оканчиваются в мембранах и наделены высокой раздражительностью, а многие из них — и чувствительностью; последней, возможно, вследствие их способности легко возбуждаться до высокой активности; примерами тому служат окончания желчного протока в двенадцатиперстной кишке, а также слюнных и слезных желез во рту и глазу, которые производят большую секрецию соответствующих им жидкостей, когда концы их выделительных протоков подвергаются стимуляции.

Внешняя кожа состоит из выделительных протоков капилляров с устьями всасывающих сосудов; когда они стимулируются применением шпанской мушки или привязанным к ней ломтиком свежего корня переступня белого (Bryonia alba), капиллярные железы благодаря своей повышенной активности изливают на кожу увеличенное количество жидкости, а всасывающие сосуды впитывают большее количество ее более жидкой и соленой части, откуда между кожей и эпидермисом откладывается густая слизистая или серозная жидкость.

14. Perspiratio fœtida. Зловонное потоотделение. Функции потогонного вещества состоят в поддержании кожи мягкой и податливой для целей ее более легкой гибкости во время активности наших конечностей при передвижении, а также для сохранения точности органа осязания, который рассредоточен под всей ее поверхностью, чтобы защищать нас от повреждений внешними телами; точно так же, как секреция слез предназначена для поддержания роговицы глаза влажной и, как следствие, прозрачной; тем не менее это кожное отделяемое многими считалось экскрементом (отбросом), и неведомо сколько фантастических теорий было построено на его предполагаемом подавлении. Таких как происхождение катаров, кашля, воспалений, рожистого воспаления и герпеса.

В ответ на все это достаточно будет ответить, что древние греки мазали себя маслом с ног до головы; что некоторые народы малевали себя целиком, как пикты этого острова; что готтентоты обмазывают себя с головы до ног жиром. И наконец, что многие из наших собственных голов по сей день покрыты пшеничной мукой и свиным жиром в угоду тирании грязной и расточительной моды, и все это без каких-либо неудобств. К этому следует добавить строгую аналогию между назначением потогонного вещества и слизистых жидкостей, которые выделяются для аналогичных целей на все внутренние мембраны тела; а также то, что в своем естественном состоянии оно не имеет запаха, чего нельзя сказать о других экскрементах — кале или моче.

В некоторых организмах потогонное вещество легких приобретает неприятный запах; в других подмышки, а в третьих стопы источают отвратительные испарения — подобно секретам тех желез, которые назывались пахучими (odoriferæ), например тех, которые содержат бобровую струю у бобра, и тех, что находятся внутри прямой кишки у собак, слизь которых, как предполагалось, оберегает их от сильного запора, к которому они склонны жарким летом, и который, как считалось, вызывает бешенство, но который, подобно их белым экскрементам, гораздо вероятнее объясняется недостаточной секрецией желчи. Вызывают ли эти пахучие частицы потогонное вещество вследствие повышенной активности капиллярных желез и можно ли их должным образом назвать экскрементирующими, то есть выделяется ли вовне что-то такое, что могло бы быть вредным при задержке; или же они могут содержать лишь некоторое количество эфирного масла животного — подобно запаху, который остается на руке при поглаживании шкур некоторых собак, или подобно испарениям, оставляемым на земле от стоп людей и других существ и улавливаемым более тонкими органами преследующих их собак, — все это может вызывать сомнения.

M. M. Промывать части дважды в день мылом и водой, известковой водой; покрывать стопы носками из промасленного шелка, которые необходимо стирать утром и вечером. Покрывать их древесным углем, свежераскаленным докрасна, растертым в мелкий порошок и просеянным после остывания, хранящимся в плотно закупоренной бутылке, заменяя и обновляя его дважды в день. Внутрь ревень по 6 или 8 гранов каждую ночь, чтобы вызывать один или два лишних стула ежедневно и таким образом посредством увеличения одного отправления уменьшать другое. Прохладная одежда, разжижающие жидкости?

15. Crines novi. Новые волосы. Черные точки на лицах некоторых людей состоят из слизи, которая стала вязкой и удерживается в выделительных протоках желез кожи, как описано в классе I. 2. 2. 9, и которую можно выдавливать пальцами; она напоминает маленьких червей. На это похоже образование шелка и паутины шелкопрядом и пауком, представляющее собой секретируемое вещество, выдавливаемое через отверстия, которые являются выделительными протоками желез. И вполне вероятно, что появление волос на многих частях тела и в различные периоды жизни может осуществляться посредством сходного процесса; тем более что каждый волос можно рассматривать как тонкий гибкий роговой отросток кожи. См. разд. XXXIX. 3. 2. Теперь же, поскольку между железами, секретирующими семя, и горлом существует чувствительное сочувствие, о чем свидетельствует свинка; см. Водобоязнь, класс IV. 1. 2. 7, и Воспаление околоушной железы, класс IV. 1. 2. 19. Рост бороды в период половой зрелости, по-видимому, вызывается большей активностью кожных желез вокруг подбородка и лобка вследствие их сочувствия с железами яичек. Но у женского пола в период их полового созревания этого не происходит, поскольку чувствительное сочувствие у них, судя по всему, существует между подчелюстными железами и железами груди (молочными), которые секретируют молоко и доставляют удовольствие как посредством этой секреции, так и посредством эрекции сосков (mamulæ), а также выделения молока в рот ребенка; это чувствительное сочувствие грудных и подчелюстных желез у женщин также наблюдается при воспалении околоушной железы (свинке), как указано выше.

Когда волосы растут на лице или руках настолько, что доставляют неудовольствие, их можно легко удалить без боли и каких-либо дурных последствий следующим образом. Нагрейте концы щипцов или пинцета и нанесите на них немного канифоли или бургундской смолы; этими средствами можно крепко ухватить каждый отдельный волос; и если затем выдернуть его медленно, это причинит боль, но если выдернуть его резко, это не причинит никакой боли вообще, поскольку сила инерции (vis inertiæ) той части кожи, к которой он прикреплен, не преодолевается, и он вследствие этого не отделяется от лежащей под ним клеточной мембраны. Некоторые из выдернутых таким образом волос могут отрасти снова, или же другие могут начать расти рядом с ними; но за короткое время их можно безопасно уничтожить подобным образом, что гораздо предпочтительнее методов, якобы применяемых в Турции для искоренения волос, таких как смесь аурипигмента (мышьяка) и негашеной извести или раствор серной печени (серного цвета), которые повреждают кожу, если с ними обращаться не очень аккуратно, причем волосы склонны отрастать вновь, как после бритья, либо становиться белыми, если их корни сильно воспалились от едкости применяемого средства. См. класс I. 2. 2. 11 о седых волосах.

ОРДО I.

Повышенное раздражение.

РОД III.

С повышенной активностью всасывающей системы.

Они не сопровождаются столь сильным повышением тепла, как в предыдущем роде, поскольку жидкости, вероятно, претерпевают меньшие химические изменения в железах всасывающей системы; да и железы всасывающих сосудов не столь многочисленны и обширны, как секретирующие. Тем не менее то, что некоторое тепло вырабатывается повышенной активностью всасывающих сосудов, явствует из общего усиления тепла кожи и конечностей у ослабленных больных после применения перуанской коры и других лекарств из группы сорбирующих средств (Sorbentia).

ВИДЫ.

1. Lingua arida. Сухой язык наблюдается при тех лихорадках, когда выдыхаемый воздух теплее обычного, и случается у всех, кто спит с открытым ртом; потоки воздуха при дыхании усиливают испарение. Сухость во рту также возникает из-за повышенной активности всасывающих сосудов при жевании терна или дикого яблока; а после того как выделения многократно усилились от употребления соли или пряностей, или после других обильных секреций, таких как пьянство, прием слабительных или лихорадочные приступы, слюна во рту становится вязкой и выделяется в небольшом количестве вследствие усиленного всасывания, прилипая к языку наподобие белого налета. При диабете, когда жажда очень сильна, этот налет держится еще упорнее и становится черным или бурым, окрашиваясь спустя несколько дней нашей пищей или питьем. Сгустившаяся слизь на языке тех, кто спит с открытым ртом, иногда окрашивается в красный цвет, как будто смешана с кровью, а иногда при отхаркивании ее из зева за ней следует немного крови из-за ее сильного прилипания. Когда эта слизь долго держится на сосочках языка, содержащаяся в ее промежутках слюна, подобно губке, способна загнивать и приобретать горький вкус, подобно другим гниющим животным веществам, что обычно ошибочно принимается за признак присутствия желчи.

M. M. Теплые слабокислые жидкости. См. класс I. 2. 5. 8.

2. Fauces aridæ. Сухое горло. Отхаркивание пенистой слизи с сильным и непрекращающимся откашливанием наблюдается при водобоязни и доставляет больному величайшие страдания; это может быть обусловлено повышенной раздражительностью или чувствительностью верхней части пищевода, которая не позволяет никакой жидкости задерживаться на ней.

Оно поражает некоторых людей после интоксикации, когда легкие остаются слегка воспаленными, и из-за более высокой температуры выдыхаемого воздуха слизь слишком спешно испаряется и отхаркивается с трудом в виде белой пены.

Я знал человека, который в течение двадцати лет всегда просыпался с абсолютно сухими языком и горлом, так что он был вынужден принимать ложку воды сразу же по пробуждении; в противном случае за насильственным отхаркиванием затвердевшей слизи из зева неизменно следовало небольшое количество крови. См. класс II. 1. 3. 17.

M. M. Стальные пружины, закрепленные на ночном колпаке так, чтобы поддерживать нижнюю челюсть и держать ее закрытой, или пружины из упругой резины. Либо сосуд с водой, подвешенный над кроватью, с куском тесьмы или шерстяной ткани, свисающим из него и удерживаемым во рту, который будет действовать подобно сифону и медленно подавать влагу; или же в рот больного следует часто впрыскивать из спринцовки ячменную воду.

3. Nares aridi. Сухие ноздри, со слизью, затвердевающей на их внутренней поверхности так, что они покрываются подобием кожицы или чешуйки вследствие повышенной активности всасывающих сосудов этой мембраны, либо из-за слишком сильной сухости воздуха, проникающего в легкие, либо из-за слишком высокой его температуры при выдохе.

Когда воздух настолько сух, что теряет свою прозрачность, как например когда в жаркий летний день над хлебными полями можно наблюдать трепещущее движение воздуха, либо когда в очень жаркую погоду видна сухая дымка или отсутствие прозрачности воздуха, орган обоняния в то же время работает несовершенно из-за сухости мембраны, под которой он расположен.

4. Expectoratio solida. Плотное отхаркивание. Слизь легких затвердевает вследствие усиленного всасывания, так что она прилипает и образует подобие выстилки в воздушных пузырьках, а порой отхаркивается в форме ветвящихся сосудов, именуемых полипами легких. См. Труды Коллегии, Лондон. Наблюдается хрип или свист при дыхании, но поначалу он не сопровождается воспалением.

Трахеальный цинанх, или круп по определению доктора Каллена, либо ангина полипозная (angina polyposa) Михаэлиса, если они отличаются от перипневмонии младенцев, по-видимому, принадлежат к этому роду. Когда дыхание сильно затруднено, немедленно необходима венесекция, а затем рвотное и волдырь. Ребенка следует держать в постели почти вертикально, насколько это возможно. См. Тонзиллит, класс II. 1. 3. 3.

M. M. Разжижающие средства, рвотные, эссенция сурьмы, зловонные камеди, лук, теплая ванна в течение получаса ежедневно на протяжении месяца. Вдыхание водяного пара с летучей щелочью или без нее. Мыло.

5. Constipatio alvi. Запор от повышенной активности кишечных всасывающих сосудов. Каловые массы затвердевают в виде комков, называемых скибалами, которые порой приходится извлекать из прямой кишки с помощью подобия ложечки для костного мозга. Говорят, что это случалось после того, как пациент принимал много железной окалины. Слизь также затвердевает так, что выстилает кишечник и отходит в виде кожиц, скручивающихся по мере прохождения по нему до сходства с червями, за которых их часто принимают; а иногда она выделяется еще более крупными кусками, имитирующими форму кишечника, и принималась за его часть. Шары такого рода, почти столь же тяжелые, как мрамор, и изъеденные или довольно твердые, от двух до пяти дюймов в диаметре, часто обнаруживаются в кишечнике лошадей. Подобные шары, найденные у коз, назывались безоаром.

M. M. Слабительные, разжижающие, фрукты, масло, мыло, сера, теплая ванна. Опрыскивание холодной водой, прохладная одежда. См. класс I. 2. 4. 18.

6. Cutis arida. Сухая кожа. Эта сухая кожа не сопровождается знобом, как в начале лихорадочных приступов. Там, где это кожное всасывание велико, а выделяемый на ней материал вязкий, как на волосистой части головы, кожа покрывается затвердевшей слизью, которая прилипает так, что ее нелегко удалить (например, перхоть на голове), но это не сопровождается воспалением, как при стригущем лишае (Tinea) или проказе (Lepra). Влага, которая появляется на коже под смолистыми или масляными пластырями либо видна прилипшей к таким пластырям, объясняется тем, что они препятствуют испарению потогонного вещества, а вовсе не тем, будто они увеличивают его выработку, как кое-кто праздне воображает.

M. M. Теплые ванны, масло наружно, перчатки из промасленной кожи, смолистые пластыри. Воск.

7. Urina parca colorata. Уменьшенное количество мочи, имеющей насыщенную окраску и дающей при остывании землистый осадок, объясняется высокой активностью мочевых всасывающих сосудов. См. класс I. 1. 2. 4. При некоторых водянках кожные всасывающие сосуды парализованы, равно как и те, что открываются в клеточную мембрану; и вследствие этого, поскольку из атмосферы или из клеточной мембраны не поступает влага, возникает сильная жажда и мощное всасывание из всех частей, где всасывающие сосуды еще способны действовать. Отсюда моча выделяется в очень небольшом количестве, имеет глубокую окраску и обильный осадок; почки же ошибочно обвиняют в том, что они не выполняют свою работу; стимулирующие мочегонные лекарства даются напрасно; и весьма часто несчастный больной лишен возможности утолить жажду и умирает мучеником ложной теории.

M. M. Разжижающие жидкости и теплая ванна служат естественным средством лечения этого симптома; однако он обычно сопровождает те водянки, которые редко поддаются излечению, поскольку они обусловлены параличом как кожных, так и клеточных лимфатических сосудов.

8. Calculus felleus. Желчный камень. Из-за слишком поспешного всасывания более жидких частей желчи оставшаяся ее часть становится чересчур вязкой и кристаллизуется в комки; если они слишком велики для прохождения, они закупоривают общий желчный проток (ductus choledochus), вызывая боль в подложечной области и желтуху. Когда затвердевшая желчь не тверже вареного гороха, она может с трудом проходить через желчный проток, меняя свою форму, и тем самым вызывает те боли, которые назывались спазмами желудка; и все же эти вязкие комки желчи могут впоследствии раствориться и не быть заметными среди фекалий.

В двух случаях я наблюдал от тридцати до пятидесяти желчных камней, выделенных после приема масляного рвотного средства, как указано ниже. Они были размером с горошину и в сухом виде отличались тем, что при помещении в пламя свечи воспламенялись, подобно плохому воску. О других причинах желтухи см. класс I. 2. 4. 19.

M. M. Разжижающие средства, ежедневные теплые ванны. Эфир, смешанный с яичным желтком и водой. Невареные едкие овощи, такие как салат-латук, капуста, горчица и кресс-салат. При сильной боли следует проглотить четыре унции оливкового или миндального масла; и столько же спустя четверть часа, останется оно в желудке или нет. Больной должен лежать на окружности большой бочки, сначала на одном боку, а затем на другом. Электрические разряды через желчный проток. Искусственная сельтерская вода, приготовленная путем растворения одной драхмы углекислой соды (Sal Soda) в пинте воды; к половине пинты этой воды, доведенной до чуть теплого состояния, добавляют десять капель соляной кислоты; пить сразу после смешивания, дважды в день в течение нескольких месяцев. Опиум должен применяться для утихомирения боли, если масло не помогает, в дозе два грана и еще один гран через полчаса, если это необходимо. См. класс IV. 2. 2. 4.

9. Calculus renis. Камень почки. Боль в пояснице и по ходу мочеточника от камня сопровождается втягиванием яичка у мужчин и онемением с внутренней стороны бедра у женщин. Она отличается от люмбаго или ишиаса тем, что последние редко сопровождаются рвотой и вызывают боль с внешней стороны бедра, порой спускаясь до самой лодыжки или пятки.

Там, где всасывание более жидких частей секреции происходит в почках слишком поспешно, затвердевшая слизь и проистекающие из нее камнеподобные конкреции порой полностью закупоривают почечные трубочки (tubuli uriniferi), и моча не секретируется вовсе. От этого умирают многие злоупотреблявшие винным спиртом, а некоторые выздоравливают, выделяя количество белой слизи, напоминающей мел с водой; другие же — выделяя большое количество песка или мелких конкреций. Эта затвердевшая слизь часто становится ядром камня в мочевом пузыре. Соли мочи, именуемые микрокосмической солью, часто принимают за песок, но их можно отличить как по углам кристаллизации, прилипанию ко дну или стенкам сосуда, так и по тому, что они образуются лишь после остывания мочи. Частицы же песка обычно не имеют углов и всегда падают на дно сосуда сразу же по испускании воды.

Хотя проксимальная причина формирования конкреций в почках, подагрических отложений (камней) в суставах при подагре и нерастворимых конкреций коагулируемой лимфы, обнаруживаемых на мембранах, которые подверглись воспалению при пневмонии или ревматизме, заключается в чрезмерной активности всасывающих сосудов этих частей, тем не менее отдаленная причина в этих случаях, вероятно, обусловлена воспалением мембран; считается, что в это время они выделяют материал, более склонный к коагуляции или затвердеванию, чем то, что они производили бы в противном случае при одной лишь повышенной активности без образования новых сосудов, каковое составляет воспаление. Как определено в классе II. 1. 2.

Жидкости, выделяемые из слизистых мембран животных, бывают различного рода и консистенции. Волосы, шелк, чешуя, рога, ногти на пальцах являются результатом естественных процессов. Желчные камни, камни, обнаруживаемые в кишечнике лошадей, кожные чешуйки (перхоть) при проказе, камни почек и мочевого пузыря, костная мозоль (callus) воспаленной надкостницы, соединяющая сломанные кости, известковый цемент, восстанавливающий поврежденные раковины улиток, известковая корка на яйцах птиц, ежегодно обновляемые панцири крабов — все это примеры продукции слизистых мембран, впоследствии затвердевающей из-за всасывания их более жидких частей.

Все эти конкреции содержат фосфорную кислоту, слизь и известковую землю в различных пропорциях и, вероятно, аналогичны друг другу как по своим компонентным частям, так и по способу образования. Некоторое количество известковой земли было обнаружено после гниения в коагулируемой лимфе животных (Элементы практики Фордайса). Небольшое количество известковой земли было выявлено Шееле или Бергманом в камне мочевого пузыря наряду с большим количеством фосфорной кислоты, а присутствие огромного количества фосфорной кислоты в раковинах устриц демонстрируется тем, что они начинают светиться при кратковременном вынесении на солнечный свет после прокаливания, как в экспериментах Вильсона («Ботанический сад», ч. I, песнь 1, строка 182, прим.). Замена этой фосфорной кислоты на угольную кислоту, или фиксированный воздух, превращает раковины в известняк, порождая мраморные горы или известковые пласты.

Теперь же, поскольку твердые комки известкового вещества, именуемые «крабьими глазами», которые обнаруживаются в желудках этих животных перед ежегодным обновлением их панцирей, повторно растворяются, вероятно, под действием их желудочного кислоты, и вновь откладываются для этой цели, нельзя ли заключить, что камень мочевого пузыря мог бы растворяться желудочным соком хищных рыб, например крабов или щук, либо прожорливых молодых птиц, таких как молодые грачи или ястребы, или даже телят? Нельзя ли поставить такие эксперименты, собирая желудочный сок путем погружения кусочков губки в горло молодых ворон и извлекая их обратно за веревочку на манер Спалланцани; либо опуская кусочки конкреций в горло живой вороны или щуки и наблюдая, перевариваются ли они? И наконец, нельзя ли желудочный сок, если выяснится, что он является растворителем, вводить в мочевой пузырь и переносить его там без вреда с помощью катетеров из упругой смолы или каучука?

M. M. Разжижающие средства. Прохладная одежда. Частая смена позы. Частый горизонтальный отдых в течение дня. Промывать поясницу каждое утро губкой с холодной водой. Газированная щелочная вода внутрь. Воздержание от всех ферментированных или спиртных напитков. Всё, что усиливает потоотделение, вредит таким больным, поскольку рассеивает водные частицы, которые должны разжижать мочу. Когда организм начинает продуцировать песок, это, я полагаю, можно наверняка предотвратить полным воздержанием от ферментированных или спиртных напитков; употреблением большого количества водных жидкостей, таких как вода с сухарями, чай, молоко с водой, лимонад; и наконец, ношением легкой одежды и сном на относительно жесткой постели, чтобы больной не лежал слишком долго на одном боку. См. класс IV. 2. 2. 2. Есть основания полагать, что ежедневное употребление опиума способствует образованию песка в почках, усиливая всасывание при их воспалении — точно так же, как это делают ферментированные или спиртные напитки. См. класс I. 3. 2. 11.

Когда почки настолько забиты песком, что в мочевой пузырь не поступает моча (что определяется по внешнему виду нижней части живота, которая при наполненном мочевом пузыре кажется стянутой веревкой между пупком и мочевым пузырем, а также по натяжению в области мочевого пузыря, различимому на ощупь, или по введению катетера), следующие методы лечения часто оказываются успешными. Венесекция до шести-восьми унций, десять гранов каломели и настой сенны с солями и маслом каждые три часа до получения стула. Затем рвотное. После проведения такого очищения больного следует поставить волдырь на поясницу и пропускать через почки от десяти до двадцати электрических разрядов столь большой силы, какая легко переносится, один или два раза в день. Наряду с этим методом следует применять теплую ванну в течение часа один или два раза в день. После повторных очищений на ночь следует ставить клизму, состоящую из двух драхм скипидара, растворенного в яичном желтке, и шестидесяти капель настойки опиума, повторяя ее (с перемежением слабительными лекарствами) каждую ночь или через ночь. Газированный раствор щелочи следует принимать внутрь, а бальзам копайский — три-четыре раза в день. Некоторые из таких больных выздоравливают после того, как не мочились в течение девяти или десяти дней.

Если камень застрял в мочеточнике с непрекращающейся рвотой, необходимо дать десять гранов каломели в небольших пилюлях, как указано выше, а спустя несколько часов — настой сенны с солями и маслом, если удается удержать его в желудке. И после того как слабительное подействует четыре или пять раз, если боль продолжается, следует дать опиат, состоящий из двух гранов опиума. Если это не помогает, следует испробовать от десяти до двадцати электрических разрядов через почку, повторить слабительное, а затем опиат. Больного следует часто помещать в теплую ванну на час за раз. От восьмидесяти до ста капель лауданума, введенных в клизме с двумя драхмами скипидара, предпочтительнее двух гранов, принятых через желудок, как указано выше, когда боль и рвота крайне сильны.

10. Calculus vesicæ. Камень мочевого пузыря. Зародыш или ядро этих конкреций всегда образуется в почке, как описано выше, и, проходя по мочеточнику в мочевой пузырь, там непрерывно увеличивается за счет слизи и солей, секретируемых из артериальной системы, либо за счет слизи самого мочевого пузыря, отлагающейся концентрическими слоями. Камни, обнаруживаемые в кишечнике лошадей, также образуются на ядре и состоят из концентрических сфер, что видно при распиливании их пополам. Но поскольку они формируются за счет одной лишь затвердевшей слизи кишечника без мочевых солей, при их анализе обнаружится вероятное различие.

Поскольку камни мочевого пузыря обладают различной степенью твердости и, вероятно, отличаются друг от друга как минимум пропорциями своих компонентных частей, когда больной, страдающий этим мучительным недугом, выделяет какие-либо мелкие кусочки песка, их следует хранить в теплых растворах едкой щелочи или хорошо гашеной мягкой щелочи; и если они растворяются в этих растворах, это дает большие надежды на то, что то, что остается в мочевом пузыре, может подвергнуться воздействию этих лекарств, принимаемых через желудок или вводимых инъекцией в мочевой пузырь.

Для предотвращения увеличения камня в мочевом пузыре следует принимать много разжижающего питья, такого как полпинты воды, подогретой примерно до восьмидесяти градусов, три или четыре раза в день: это не только предотвратит его рост, не давая микрокосмическим солям выпадать в осадок из мочи и удерживая слизь во взвешенном состоянии, но также уменьшит уже сформировавшийся камень, размягчая и смывая его поверхность. К этому необходимо добавить прохладную одежду и прохладные постельные принадлежности, как указано выше при камне почки.

Когда камень давит на шейку мочевого пузыря или попадает в нее, это вызывает сильную боль; ее иногда удается облегчить введением бужа, чтобы оттолкнуть камень обратно в дно мочевого пузыря. Иногда — изменением позы или опиатом, принятым внутрь либо введенным в виде клизмы.

Драхма углекислого натрия (сал сода) или поташа (соли тартара), растворенная в пинте воды и хорошо насыщенная угольной кислотой (фиксированным воздухом) с помощью стеклянного аппарата доктора Нута, принимаемая внутрь ежедневно или дважды в день, представляет собой самое эффективное из доныне открытых внутренних лекарств, которое легко переносится без какого-либо общего ущерба для конституции организма. Газированную щелочную воду такого рода продает под названием искусственной воды Сельтерс Й. Швепп по адресу: Кингс-стрит, № 8, Холборн, Лондон; как мне говорят, она приготовлена лучше, чем это легко сделать в обычных стеклянных сосудах, вероятно, за счет применения более высокого давления в деревянных сосудах.

Лифтотомия — последнее средство. Растворит ли желудочный сок животных камни? Растворят ли бродящие растительные соки, такие как сладкое сусло или сахар с водой в процессе брожения с дрожжами, какие-либо виды животных конкрементов?

11. Calculus arthriticus. Подагрические камни образуются на воспаленных оболочках, подобных описанным выше почечным, вследствие слишком поспешного всасывания более жидких и соленых частей слизи. Подобные конкременты образовывались в легких и даже в перикарде; и вполне вероятно, что так называемое окостенение мельчайших артерий, которое, как утверждают, сопутствует старости и предшествует некоторым омертвениям конечностей, может являться процессом именно такого рода.

Поскольку подагрические камни залегают близко к поверхности, вполне вероятно, что эфир, часто применяемый на их ранней стадии, мог бы сделать их столь жидкими, что это позволило бы их повторное всасывание; чему стимул эфира мог бы в то же время способствовать.

12. Rheumatismus chronicus. Хронический ревматизм. После острого ревматизма некоторая сгущенная слизь или вещество, подобное меловым отложениям при подагре, выделенное на воспаленную оболочку, вероятно, остается вследствие слишком поспешного всасывания его более жидкой и соленой части; и, залегая на фасции, покрывающей некоторые из мышц, оно причиняет им боль при их движении и трении о нее, подобно любому инородному телу.

Боль в плече, сопровождающая воспаления верхней оболочки печени, и боли в руках, сопровождающие болевую астму (asthma dolorificum) или водянку перикарда, отличаются от хронического ревматизма тем, что при последнем боль возникает только при движении пораженных мышц.

Медикаментозное лечение (M. M.): Теплая ванна, холодная ванна, тугая повязка из свинцового пластыря (emplastrum de minio) для сжатия части тела. Покрыть часть тела фланелью. Промасленной шелковицей (шелком). Часто натирать обычным маслом. Эфиром. Блистер. Более теплый климат. Венесекция. Зерно каломели и зерно опиума в течение десяти ночей подряд. Перуанская кора.

13. Cicatrix vulnerum. Рубец после ран. При заживлении язв содержимое сначала сгущается за счет усиления всасывания в них; а затем уменьшается, пока все вещество, приносимое артериями, не всосется, вместо того чтобы отлагаться в язве.

Медикаментозное лечение (M. M.): Это стимулируется повязкой, наружными сорбентами, такими как порошок коры, белила (белый свинцовый); раствор свинцового сахара. И внутренним применением сорбентов после эвакуаций (очищений). См. разд. XXXIII. 3. 2.

В тех язвах, которые образовались от воздействия внешнего огня, бурное действие волокон, вызывающее боль, склонно продолжаться и после устранения внешнего тепла. Это следует облегчать внешним холодом — например, снегом, свежесмешанными солью с водой, эфиром или винным спиртом, давая им испаряться на пораженном участке.

Рубец язвы обычно образуется от ее краев; но в крупных язвах — часто из середины или начинается в нескольких местах одновременно, что, вероятно, способствует неровности больших рубцов.

14. Corneæ obfuscatio. Помутнение роговицы. Мало найдется людей, перешагнувших середину жизни, которые в то или иное время не получали легких царапин или повреждений роговицы, которые, заживая без абсолютно гладкой поверхности, вызывают некоторые преломления света; их удобно наблюдать следующим образом: наполните чайное блюдце сливками и чаем либо молоком и, поднеся его к губам так, будто собираетесь пить, несовершенства роговицы проявятся в виде линий или пятен на поверхности жидкости, выглядящих менее белыми, чем эта поверхность. Эти дефекты глаза отличаются от летающих мушек (muscæ volitantes), описанных в классе I. 2. 5. 3., тем, что они неизменно видны в любое время, когда вы их ищете.

Язвы на роговице часто можно наблюдать после офтальмии в виде небольших ямочек или углублений под ее поверхностью: в этом случае не следует применять никаких наружных средств, дабы рубец не остался неровным; но лечение должно ограничиваться внутренним применением тридцати гран коры дважды в день и от пяти до десяти капель лауданума на ночь с пятью гранами ревеня, если это необходимо.

После язв роговицы, бывших крупными, неровности и мутность рубца затуманивают зрение; в таком случае нельзя ли вырезать небольшой кусочек роговицы посредством трепаноподобного инструмента размером с толстую щетинку или небольшое воронье перо, и не зажил ли бы он прозрачным рубцом? Этот эксперимент стоит попытаться поставить, и его можно было бы выполнить с помощью полой стальной проволоки с острым краем, через которую можно было бы ввести заостренный стальной винт; винт вводится через помутневшую роговицу, чтобы приподнять ее и прижать к режущему краю полой проволоки или цилиндра; если бы рубец заживал, не теряя прозрачности, многие слепые люди могли бы видеть сносно благодаря этой легкой и не болезненной операции. Эксперимент, который я настоятельно рекомендую некоторым искусным хирургам или окулистам.

ОРДО I.

Повышенное раздражение.

РОД IV.

С повышенными действиями других полостей и мембран.

ВИДЫ.

1. Nictitatio irritativa. Мигание глаз совершается каждую минуту без нашего внимания с целью очищения и увлажнения глазного яблока, о чем подробнее говорится в классе II. 1. 1. 8. Когда роговица становится слишком сухой, она в то же время теряет прозрачность; что объясняется тем, что ее поры становятся тогда слишком большими, так что частицы света преломляются краями каждой поры, вместо того чтобы проходить сквозь нее; подобно тому как свет преломляется, проходя вблизи лезвия ножа. Когда эти поры заполнено водой, роговица снова становится прозрачной. Эта потеря прозрачности роговицы иногда заметна у умирающих людей вследствие их нераздражимости и вытекающего отсюда пренебрежения миганием.

Увеличение прозрачности путем заполнения пор жидкостью видно при пропитывании белой бумаги маслом; из непрозрачного тела она становится весьма прозрачной, что объясняет любопытное атмосферное явление: когда по утрам стоит сухой туман, делающий отдаленные объекты менее отчетливыми, это признак сухих суток; когда отдаленные объекты видны очень отчетливо, это признак дождя. См. «Ботанический сад» (Botan. Garden), часть I, прим. доп. xxv. Частицы воздуха, вероятно, крупнее частиц воды, так как вода проходит через кожу и бумагу, которые удерживают воздух; следовательно, когда атмосфера сильно лишена влаги, поры сухого воздуха столь велики, что лучи света преломляются их краями, а не проходят сквозь них. Но когда добавляется столько влаги, сколько может раствориться полностью, воздух становится прозрачным; и снова непрозрачным, когда часть этой влаги собирается в мелкие капельки перед ее осаждением. Это также объясняет потерю прозрачности воздуха, наблюдаемую в виде дрожащих движений над хлебными полями в жаркие летние дни или над кирпичными печами после погасания пламени, пока печь еще остается горячей.

2. Deglutitio irritativa. Глотание нашей слюны совершается часто без нашего внимания и представляет собой в таком случае раздражительное действие вследствие стимуляции ею полости рта. Или, возможно, иногда с целью распределения ее части по сухим оболочкам зева и глотки; подобно тому как слезы распределяются по роговице глаза актом мигания для ее очищения или увлажнения.

3. Respiratio et Tussis irritativæ. В актах дыхания и кашля происходит усиленное движение воздушных ячеек легких вследствие некоторой стимулирующей причины, как описано выше в классах I. 1. 2. 8. и I. 1. 3. 4., и которые часто совершаются без нашего внимания или сознания, являясь тогда раздражительными действиями; и тем самым отличаются от описанных в классах II. 1. 1. 2. и 5. К этим повышенным действиям воздушных ячеек добавляются действия межреберных мышц и диафрагмы посредством раздражительной ассоциации. Когда какой-либо неестественный стимул действует на органы дыхания столь бурно, что вызывает боль, к силе раздражения присоединяется чувственная сила чувствительности, и общим следствием этого является воспаление их оболочек.

4. Exclusio bilis. Выделение желчи из желчного пузыря и ее поступление в двенадцатипертную кишку представляют собой раздражительное действие вследствие стимуляции пищей окончания желчного протока, который оканчивается в кишечнике. Повышенное выделение слез вызывается аналогичным образом любым стимулирующим веществом в глазах, которое воздействует на выделительные протоки слезных желез. Боль внешней оболочки глаза иногда сопровождает любое ее необычное раздражение, тогда сенсорная сила чувствительности присоединяется к силе раздражения, и индуцируется поверхностное воспаление.

5. Dentitio. Прорезывание зубов. Боль при прорезывании зубов часто начинается гораздо раньше, чем предполагается, и способна вызывать судороги; которые иногда ослабевают, когда десна опухает и воспаляется; в других случаях наступает диарея, которая обычно считается благоприятным обстоятельством и, по-видимому, предотвращает судороги, предоставляя иной способ облегчения боли при прорезывании зубов посредством раздражительного усилия и сопутствующего временного истощения сенсорной силы. См. класс I. 1. 2. 5., разд. XXXV. 2. 1.

Судороги при прорезывании зубов обычно начинаются задолго до появления зубов; но поскольку два средних резца нижней челюсти обычно появляются первыми, а затем верхние, рекомендуется надрезать десны над ними в продольном по отношению к челюстным костям направлении, вплоть до надкостницы и сквозь нее.

Поскольку судороги, сопровождающие начало прорезывания зубов, опасны для жизни в своей наибольшей степени, а также способны вызывать ступор или бесчувственность при их продолжении даже в меньшей степени, для их излечения следует использовать наиболее эффективные средства.

Медикаментозное лечение (M. M.): Продольно надрезать десну ожидаемых зубов насквозь через надкостницу. Венесекция ланцетом или двумя-тремя пиявками. Одно зерно каломели в качестве слабительного. Настойка ялапы, пять-шесть капель в воде каждые три часа до наступления стула, повторять ежедневно. После очищений небольшой блистер на спину или за уши. И наконец, две-три капли лауданума в зависимости от возраста ребенка. Теплая ванна. См. класс III. 1. 1. 5. и 6.

6. Priapismus chronicus. Я видел два случая, когда эрекция полового члена, твердая как рог, продолжалась две-три недели без какого-либо венерического желания, но не без некоторой боли; самым удобным положением для пациентов было лежа на спине с согнутыми коленями. Наконец пещеристое тело уретры (corpus cavernosum urethræ) становилось мягким, и еще через день-два все проходило. В одном из случаев был введен буж в надежде удалить кусочек песка из семенного бугорка (caput gallinaginis); камфора, теплые ванны, опиум, известковая вода, холодные обливания, кровопускание в вены полового члена — все было испробовано напрасно. Один из них злоупотреблял алкоголем, имел сильную розовую угревую сыпь (gutta rosacea) на лице и внезапно скончался через несколько месяцев после выздоровления от этого недуга. Было ли это параличом окончаний вен, которые всасывают кровь из набухшего полового члена? Или результатом стимуляции затвердевшей спермы в семенных сосудах? В последнем случае должны были бы присутствовать некоторой степени венерические желания. Класс III. 1. 2. 16.

Приапизм, возникающий у бодрых людей по утрам до пробуждения, называют signum salutis, или знаменем здоровья, и он вызывается усилением нашей раздражимости или чувствительности во время сна, как объяснено в разд. XVIII. 15.

7. Distentio mamularum. Набухание сосков у лактирующих женщин первоначально обусловлено стимуляцией молоком. См. разд. XIV. 8. и разд. XVI. 5. См. класс II. 1. 7. 10.

8. Descensus uteri. Это весьма частая жалоба после тяжелых родов: дно матки выворачивается и опускается подобно выпадению прямой кишки (prolapsus ani).

Медикаментозное лечение (M. M.): Все обычные пессарии крайне неудобны и неэффективны. Кусочек мягкой губки диаметром около двух дюймов, введенный во влагалище, приносит пациенткам большое облегчение и поддерживает матку; сквозь него следует пропустить шнурок для извлечения.

В настоящее время также изготавливаются пессарии из эластичной резины, которые, как говорят, легко носить и которые удобны благодаря наличию перфорации в их центре.

9. Prolapsus ani. Нижняя часть прямой кишки выворачивается и опускается после каждой дефекации, главным образом у детей; и таким образом раздражает сфинктер заднего прохода (sphincter ani), подобно любому другому инородному телу.

Медикаментозное лечение (M. M.): Ее следует присыпать очень мелким порошком камеди сандарака, а затем вправить. Вяжущие примочки: например, настой дубовой коры или слабый раствор квасцов. Частое горизонтальное лежание в течение дня.

10. Lumbricus. Круглый червь. Круглого червя подозревают у детей при вздутом животе, одутловатом и бледном лице с опухшей верхней губой. Развитию этих червей способствует слишком жидкое состояние желчи, что очевидно у двуустки (fluke-worm), обнаруживаемой в желчных протоках и веществе печени у овец, а также у водяных крыс, в печени которых последней из этих животных они недавно были обнаружены в большом количестве доктором Капеллем. Труды коллегии в Филадельфии, т. i.

Теперь же, поскольку жидкое состояние желчи зависит от недостаточности всасывания ее более жидких частей, оказывается, что вздутый живот, одутловатое лицо и опухшая верхняя губа являются сопутствующими обстоятельствами, сопровождающими общую пассивность абсорбирующей системы; которую поэтому следует считать проксимальной (отдаленной) причиной образования червей.

Простота строения червей, вероятно, позволяет им существовать при самых разных температурных режимах; а наделенность их жизнью предохраняет их от уничтожения в результате пищеварения в желудке — вероятно, точно так же, как жизненные силы предотвращают брожение и гниение самого желудка. Отсюда я делаю вывод, что черви изначально попадают в наш пищеварительный тракт извне; поскольку, как я полагаю, подобные черви всех видов встречаются вне тела.

Медикаментозное лечение (M. M.): Круглый червь уничтожается слабительным с четырьмя или шестью гранами каломели; а впоследствии — назначением шести-восьми гран железных опилок дважды в день в течение двух недель. См. Hepatis tumor, класс I. 2. 3. 9. Поскольку черви склонны выходить при лихорадках, будь то гектического или гнилостного типа, нельзя ли удалять их с помощью гнойного вещества, тухлого яйца или гниющего мяса, коль скоро при этих лихорадках из-за ослабленной деятельности кишечника кал становится крайне гнилостным?

11. Tænia. Ленточный червь состоит из цепи животных, простирающейся от желудка до заднего прохода. См. разд. XXXIX. 2. 3. Он часто встречается у кошек, крыс и гусей, а также, вероятно, у многих других животных.

Черви этого рода обладают удивительной способностью сохранять жизнь. На двух из них, выделенных пойнтером в результате приема сильных слабительных, каждый из которых был длиной в несколько футов, в тазу вылили кипяток, что, по-видимому, не доставило им больших неудобств. Когда вода остыла, их извлекли и поместили в джин или виски наивытшей крепости, в которых их жизнь и активность продолжались без каких-либо нарушений; и в конце концов они погибли от добавления в спирт некоторого количества сулемы (corrosive sublimate). Medic. Comment. за 1791 г., стр. 370.

Ленточный червь излечивается амальгамой олова и ртути, подобной той, что используется на тыльной стороне зеркал; унцию следует принимать каждые два часа, пока не будет принят фунт; а затем дать энергичное слабительное: две унции глауберовой соли и одна унция обычной соли, растворенные в двух винных пинтах воды, принимать по пол-пинты каждый час до наступления стула. Червь тянется от желудка до заднего прохода, и амальгама отрывает его от кишечника механическим давлением, воздействуя на него на всем протяжении. Электрические разряды через двенадцатипертную кишку сильно помогают операции. Большие дозы олова в порошке. Железные опилки в больших дозах. Порошок папоротникового корня, рекомендованный М. Нуффлье, кажется бесполезным.

12. Ascarides. Острицы (Нитевидные черви). Говорят, что эти черви чаще встречаются в одних частях этого королевства, чем в других, например, вблизи болот Линкольншира. Не покидают ли они тело и не превращаются ли в мух, подобно оводу у лошадей? Не переползают ли они от одного ребенка к другому в одной постели? Не передаются ли они от мух или червей, наблюдаемых в гниющих нужниках, поскольку эти черви, равно как и ленточные, вероятно, приобретаются извне? Это могло бы объяснить их повторное появление через несколько недель или месяцев после уничтожения; или может ли это происходить из-за оставшихся яиц или их частей?

Острицы бывают двух видов: обычные мелкие, похожие на нить, имеющие очень острую головку, что видно под микроскопом, и столь нежные, что холодный воздух быстро делает их неподвижными; и более крупный вид длиной свыше дюйма и толщиной почти с очень тонкое воронье перо, отличающийся весьма твердой структурой и большой жизнестойкостью. Один из последних экземпляров был принесен мне и немедленно погружен в крепкий раствор свинцового сахара, в котором прожил очень долгое время без видимых неудобств.

Медикаментозное лечение (M. M.): Говорят, что острицы ослабевают от двадцати гран киновари и пяти гран ревеня, принимаемых каждую ночь, но излечиться с помощью этого процесса нельзя. Поскольку эти черви обнаруживаются исключительно в прямой кишке, рекомендуется множество клизм. Мне сообщили о случае, когда растворы ртутной мазь применялись в виде клизмы каждую ночь в течение месяца без успеха. Рекомендуются клизмы из вод курорта Харрогейт, как естественных, так и искусственных, описанных ниже, которые могли бы содержать большую долю серной печени (liver of sulphur). Поскольку холодный воздух быстро уничтожает их после выведения, нельзя ли с пользой применять клизмы из ледяной воды? Или из спирта с водой? Или из эфира с водой? Не оказался ли бы эффективным кусочек свечи длиной около дюйма или два таких кусочка, смазанные ртутной мазью и введенные в задний проход на ночь или дважды в день, за счет сдавливания их гнездовья, а также благодаря яду ртути?

Клизмы должны быть обильными по объему, чтобы они могли проникнуть высоко в прямую кишку — например, две драхмы табака, прокипяченные в течение минуты в пинте воды. Или, возможно, то, что оказалось бы еще более эффективным и менее неудобным — табачный дым, вводимый с помощью надлежащего аппарата каждую ночь или через ночь в течение шести или восьми недель. Это давным-давно рекомендовал, кажется, мистер Тернер из Ливерпуля; и причиной того, что это не увенчалось успехом, я считаю несовершенство соединений обычного аппарата для введения табачного дыма, из-за чего он не поступал в кишечник, хотя предполагалось обратное, как я однажды наблюдал. Дым следует принимать из аппарата в большой пузырь; и тогда его можно надежно впрыскивать подобно обычной клизме с достаточным усилием; в противном случае следует тщательно обернуть промасленными кожами сочленения машины, а вокруг инъекционной трубки обернуть влажную ткань, чтобы предотвратить возвращение дыма по ее бокам. Можно было бы испробовать клизмы из углеводородного газа (carbonated hydrogen gas) или других искусственных газов.

Вода Харрогейта, принимаемая внутрь в таком количестве, чтобы вызывать шесть или семь дефекаций каждое утро в течение четырех-шести недель — пожалуй, наиболее эффективный из общепринятых методов. Искусственную воду Харрогейта можно приготовить, вероятно, с большей эффективностью, чем естественную, растворив одну унцию морской соли (называемой буровой солью) и пол-унции магнезиальной глауберовой соли (называемой эпсомской солью или горькой очистительной солью) в двадцати восьми унциях воды. Четверть или пол-пинты этого состава следует принимать каждый час или каждые два часа по утрам до наступления действия, с чайной ложкой раствора серной печени, который готовится помещением одной унции серной печени (hepar sulphuris) в пол-пинты воды. См. класс IV. 1. 2. 9.

13. Dracunculus. Тонкий червь, привозимый с побережья Гвинеи. Он обитает в промежутках между мышцами и достигает многих ярдов в длину; он образует небольшую язву, которая излечивается извлечением одного дюйма червя в день и медленным наматыванием извлеченной части на кусочек табачной трубки до следующего дня, чтобы не порвать его. Я дважды видел длинных червей, похожих на толстый конский волос, в воде в июле в нашей стране; они казались твердыми и членистыми.

14. Morpiones. Площицы (лобковые вши). Экскременты этого животного пачкают белье и выглядят как разбавленная кровь.

Медикаментозное лечение (M. M.): Винный спирт. Ртутная мазь, сбривание волос. Масло уничтожает других насекомых, если они полностью им покрыты, например, клещей у собак, и потому, вероятно, уничтожило бы и этих. Механизм его действия заключается в закупоривании или заполнении их дыхалец (spiracula) или дыхательных пор; несколько капель масла, налитых на осу так, чтобы покрыть ее, уничтожают ее за несколько секунд.

15. Pediculi. Вши. Говорят, существует болезнь, при которой эти животные размножаются в неистребимых количествах, так что губят больного.

Медикаментозное лечение (M. M.): Чистота, ртутная мазь, порошок живокости (stavis acria) или его настойка на винном спирте. Чисто винный спирт? Масляная ванна?

ОРДО I.

Повышенное раздражение.

РОД V.

С повышенными действиями органов чувств.

ВИДЫ.

1. Visus acrior. Острое зрение. Бывали случаи, когда люди видели в сумерках вечера лучше, чем при более ярком дневном свете; подобно совам, летучим мышам, многим четвероногим и летающим насекомым. Когда глаз воспален, яркий свет становится исключительно болезненным из-за усиленных раздражительных движений сетчатки и вытекающей отсюда повышенной чувствительности. Так, когда глаз ослеплен внезапным светом, боль обусловлена вовсе не движением радужной оболочки — ибо именно сокращение радужки облегчает боль от внезапного света, — а слишком бурными сокращениями движущихся волокон, которые составляют окончания зрительного нерва.

2. Auditus acrior. Раздражительные идеи слуха возрастают по энергии настолько, что привлекают наше внимание. Это случается при некоторых заболеваниях эпилептического характера и при некоторых лихорадках. Вследствие этого шепот воздушных потоков в комнате, дыхание присутствующих и прежде не замечавшиеся шумы начинают тяготить; а звуки громче обычного или неожиданные вызывают вздрагивание и судороги.

Медикаментозное лечение (M. M.): Закапать в уши миндальное масло. Заткнуть слуховой проход ватой. Поставить ножки постели пациента на подушки или подвесить ее на веревках к потолку.

3. Olfactus acrior. Раздражительные идеи обоняния от усиленной деятельности обонятельного нерва привлекают наше внимание. Отсюда обычные запахи неприятны и ощущаются от множества предметов, которые прежде считались не имеющими запаха. Обычно это считается галлюцинациями чувств.

Медикаментозное лечение (M. M.): Втянуть носом крахмал.

4. Gustus acrior. Раздражительные идеи вкуса — например, нашей собственной слюны и даже атмосферного воздуха — привлекают наше внимание; и обычные вкусы оказываются неприятно сильными.

Медикаментозное лечение (M. M.): Вода. Слизь. Растительные кислоты. Соскоблить язык дочиста. Натереть его листом шалфея с уксусом.

5. Tactus acrior. Раздражительные идеи нервов осязания привлекают наше внимание: отсюда наше собственное давление на части тела, на которых мы лежим, становится тягостным, сопровождаясь всеобщей болезненностью.

Медикаментозное лечение (M. M.): Мягкая перьевая постель. Чесаная шерсть, подкладываемая под пациентов, которая перекатывается под ними при поворотах и тем самым предотвращает их трение о простыни. Панталоны из мягкой кожи. Пластыри с цератом и каламином.

6. Sensus caloris acrior. Острое чувство тепла наблюдается при некоторых болезнях, причем даже тогда, когда ощущаемое тепло не кажется руке другого человека выше нормы. См. класс I. 1. 2. См. разд. XIV. 8. Все вышеупомянутые повышенные действия наших органов чувств по отдельности или в совокупности сопровождают некоторые лихорадки и эпилептические заболевания; пациенты жалуются на восприятие малейшего света, шумы в ушах, дурные запахи в комнате и дурной во рту, с болезненностью, онемением и другими неприятными ощущениями, а также с неприятными чувствами общего или частичного тепла.

7. Sensus extensionis acrior. Острое чувство растяжения. Чувство растяжения обсуждалось в разд. XIV. 7. и XXXII. 4. Недостаток дистатации в артериальной системе сопровождается обморочным состоянием; а ее избыток — ощущениями полноты, тяжести или давления. Однако это относится только к сосудистым мышцам, которые растягиваются предназначенными для них жидкостями; но продольные мышцы также подвержены влиянию различных величин растяжения и начинают яростно болеть при его избытке.

Эти боли в мышцах и мембранах обычно делятся на острые и тупые боли. Первые, как правило, обусловлены увеличением растяжения, например при уколе кожи иглой; а вторые — как правило, дефектом растяжения, как при холодных головных болях; однако если лезвие ножа или кончик булавки постепенно прижимать к волокнам мышц или мембран, можно обнаружить три состояния или стадии этого растяжения волокон, которые приобрели названия в зависимости от степени или вида ощущения, производимого их растяжением: это 1) титиляция, или щекотание; 2) зуд и 3) жжение (smarting), как описано ниже. См. разд. XIV. 9.

8. Titillatio. Щекотание представляет собой приятную боль описанного выше чувства растяжения и потому вызывает смех, как описано в разд. XXXIV. 1. 4. Щекотание в ноздрях, предшествующее попыткам чихания, объясняется повышенным раздражением, вызванным внешним стимулом, и сопровождается приятным ощущением вследствие усиленной деятельности этого органа. Когда это действие проявляется в большей степени, ощущение становится болезненным, и наступает судорога чихания; подобно тому как боль при щекотании подошв ног у детей облегчается смехом.

Одна дама после ушиба носа в результате падения страдала от непрекращающегося чихания, которое облегчалось втягиванием в ноздри крахмала. Бесконечные чихания при кори и при простудных катарах объясняются стимуляцией соленой части слизистого истечения на слизистую оболочку ноздрей. См. класс II. 1. 1. 3.

9. Pruritus. Зуд представляется более сильной степенью титиляции и обусловлен стимуляцией какого-либо едкого вещества, подобно материалу чесотки, либо герпеса на мошонке и вокруг ануса, либо проявлением тех всеобщих сыпей, которые возникают у некоторых пожилых людей, злоупотреблявших виноградным спиртом. Он возникает также при угасании воспалений — например, при заживлении блистеров или при излечении офтальмии, поскольку активность сосудов все еще столь велика, что порождает ощущение, которое, подобно титиляциям, вызывающим смех, непрерывно переходит от удовольствия к боли.

Когда естественные усилия расчесывания не облегчают боль от зуда, она порой нарастает настолько, что вызывает судороги и безумие. Как при маточной страсти (furor uterinus), сатириазе, а также в сфинктере заднего прохода и на мошонке. См. класс II. 1. 4. 14., IV. 2. 2. 6.

Медикаментозное лечение (M. M.): Теплая ванна. Примочка. Алкоголь наружно. Припарка. Промасленный шелк. Ртутные мази на небольшие поверхности за один раз. См. класс II. 1. 4. 12. Растворы свинца на небольшие поверхности за один раз.

10. Dolor urens. Жжение следует за лезвием ножа при нанесении раны и, по-видимому, объясняется растяжением части волокна вплоть до его разрыва. Жжение кожи способно поражать рубцы, оставленные герпесом или опоясывающим лишаем; омозолелые участки подошв ног и области вокруг оснований мозолей на пальцах ног; и часто распространяется после ишиаса по внешней стороне бедра, голени и части стопы. Все это может быть обусловлено стимулом растяжения из-за крови или сыворотки, вгоняемых в почти слипшиеся сосуды.

Медикаментозное лечение (M. M.): Свинцовый пластырь (emplastrum de minio), наложенный на пораженную область в виде повязки. Теплая примочка. Втирание масла с камфорой. Покрытие промасленным шелком. Блистер на пораженное место. Эфир или спирт, оставляемые выпариваться на пораженном участке.

11. Consternatio. Испуг (Сюрприз). Поскольку наши глаза одновременно знакомят нас менее чем с половиной окружающих нас объектов, мы научились сильно полагаться на орган слуха, предупреждающий нас о приближающихся опасностях. В силу этого случается так, что если нас поражает какой-то звук, которому мы не можем тотчас найти объяснение, наши страхи мгновенно тревожатся. Так, при сильной телесной слабости громкий хлопок двери или падение каминной лопатки вызывают испуг, а иногда даже судороги; то же самое происходит от неожиданных зрелищ, а в темноте — от неожиданных осязательных объектов.

В этих случаях раздражимость ниже нормы, хотя ошибочно полагают, будто она выше; а разум занят возбуждением чреды идей, не обращая внимания на внешние объекты; когда эта чреда идей разрывается каким-либо неожиданным стимулом, возникает испуг, как объяснено в разд. XVII. 3. 7. и XVIII. 17; затем, поскольку чувствительность в подобных случаях выше, к испугу примешивается страх, и возникают судороги вследствие боли от страха. См. разд. XIX. 2.

Проксимальной причиной испуга является усиленное раздражение, вызываемое некоторым бурным стимулом, который прерывает наши привычные чреды идей; однако при болезнях нераздражимости частые вздрагивания или испуг от звуков не столь уж необычных, но скорее более громких, чем обычно (например, хлопка двери), показывают, что внимание пациента к чреде чувствительных идей было предварительно сильнее нормы, и указывают на начинающийся делирий, на который по этой причине стоит обратить внимание при лихорадочных заболеваниях.

ОРДО II.

Пониженное раздражение.

РОД I.

С пониженной деятельностью кровеносной системы.

Читателю следует предварительно сообщить здесь, что слова «сила» и «слабость» применительно к животным движениям могут правильно выражать количество сопротивления, которое такие движения способны преодолеть; но когда они применяются для обозначения восприимчивости или невосприимчивости животных волокон к движению, они становятся метафорическими терминами, как в разд. XII. 2. 1., и лучше выражались бы словами «активность» и «пассивность».

Существует три источника животной пассивности: во-первых, дефект естественного количества стимула на те волокна, которые привыкли к непрерывному стимулу, каковыми являются артериальная и секреторная системы. Когда их привычный стимул на время прерывается — например, при приложении снега к коже рук, — происходит накопление сенсорной силы; и тогда степень стимула (например, тепла), несколько превосходящая ныне приложенный, хотя и много меньшая естественного количества, возбуждает сосуды кожи в бурную деятельность. Мы должны отметить, что недостаток стимула в тех волокнах, которые не подвержены непрерывному стимулу (например, в локомоторных мышцах), не сменяется накоплением сенсорной силы; поэтому они более склонны становиться перманентно пассивными после уменьшения стимула, как при параличах; это можно назвать пассивностью от дефекта стимула.

2. Второй источник животной пассивности возникает тогда, когда сенсорная сила в какой-либо части системы предварительно истощена бурными стимулами; как глаза после долгого пребывания на ярком свету или желудок при многократном употреблении спиртных напитков; это можно назвать пассивностью от истощения сенсорной силы. См. разд. XII. 2. 1.

3. Но существует и третий источник пассивности, обусловленный недостаточной выработкой сенсорной силы в головном мозге; и вследствие этого для воспроизведения привычных движений артериальной системы требуются более сильные стимулы, чем в норме; в этом случае не происходит накопления сенсорной силы, как при пассивности вследствие дефекта стимула; равно как и ее предварительного истощения, как при пассивности вследствие избытка стимула.

Этот третий вид пассивности вызывает многие болезни данного рода, которые поэтому в целом излечиваются лекарствами, способствующими большей выработке сенсорной силы в головном мозге, — такими как incitantia (возбуждающие средства), состоящие из вина, пива и опиума в небольших повторяющихся дозах; во-вторых, такими, которые просто стимулируют артериальную и железистую системы к их естественным действиям — такими как мелкие повторяющиеся блистеры, пряности и эфирные масла; и наконец, сорбентами, которые способствуют поддержанию более устойчивой силы системы, содействуя всасыванию питательных веществ из желудка и кишечника и избыточной жидкости, сопровождающей секрецию.

ВИДЫ.

1. Febris inirritativa. Нераздражительная лихорадка. Это typhus mitior, или нервная лихорадка некоторых авторов; она сопровождается слабым пульсом без воспаления или признаков гниения, как их называли. Когда выработка сенсорной силы в головном мозге меньше обычной, пульс становится частым, а также слабым; и сердце иногда трепещет, подобно конечностям старости или ослабленных пьяниц; и когда эта сила сокращений сердца и артерий уменьшается, кровь продвигается с меньшей энергией, а также в меньшем количестве, и оттого ее стимул на их стенки уменьшается в дублированном отношении. При сдавлениях мозга, как при апоплексии, пульс становится более медленным и полным; ибо при этом заболевании, как и при естественном сне, раздражительные движения сердца и артерий не уменьшаются, приостановлена или уничтожена лишь волюнция.

Если всасывание в окончаниях вен нарушено не в равной степени с силой сердца и артерий, кровь подхватывается венами в тот самый момент, когда она достигает их окончаний; капиллярные сосуды остаются пустыми, и току крови из артерий оказывается меньшее сопротивление; следовательно, пульс становится пустым, а также слабым и частым; вены кожи полнее ее артерий, а сама она приобретает бледный, синеватый и сморщенный вид. См. класс II. 1. 3. 1.

Когда этот пульс держится много часов, он составляет febris inirritativa, или тиф, или нервную лихорадку некоторых авторов; она сопровождается небольшим жаром, моча обычно естественного цвета, хотя и в меньшем количестве; с сильным падением сил и большим расстройством умственных способностей. Ее проксимальной причиной представляется дефицитная секреция сенсорной силы вследствие бездействия мозга; оттого почти вся сенсорная сила расходуется на совершение движений, необходимых для жизни, и лишь малая ее часть может быть выделена на произвольные действия локомоторных мышц или органов чувств, см. класс I. 2. 5. 3. Ее более отдаленной причиной может быть паралич или смерть какой-либо другой части тела — например, селезенки, когда на левом боку прощупывается опухоль, как при некоторых перемежающихся лихорадках; или почек, когда моча продолжает оставаться бледной и в малом количестве. Образуют ли возобновление жизнедеятельности (revivescence) этих пораженных органов или их оцепенение, повторяющиеся с интервалами, пароксизмы этих лихорадок? И устанавливает ли их окончательное возобновление жизнедеятельности излечение? См. класс IV. 2. 1. 19.

Медикаментозное лечение (M. M.): Вино и опиум в небольших количествах, повторяемые поочередно каждые три часа; небольшие повторяющиеся блистеры; теплый, но свежий воздух; сорбенты; питательные средства (nutrientia); переливание крови. Небольшие электрические разряды, пропущенные через головной мозг во всех направлениях. Кислородный воздух?

2. Paresis inirritativa. Нераздражительная астения (слабость). Дефектное действие раздражительных движений без учащения пульса. Она продолжается три или четыре недели, подобно лихорадке, а затем либо заканчивается выздоровлением, либо пациент погружается в один из видов апоплексии и погибает. Многие симптомы, сопутствующие нераздражительным лихорадкам, сопровождают это заболевание: периодически холодные руки и стопы, налет на языке, отсутствие аппетита, мутная моча с головными болями, а иногда вертиго и рвота.

Это заболевание отличается от нераздражительной лихорадки тем, что пульс не чаще, чем в норме. Отсутствие аппетита и пищеварения является главным симптомом и, вероятно, служит причиной всеобщей слабости, которая может быть вызвана недостатком питания. Вертиго является симптомом нераздражительности, как показано в классе IV. 2. 1. 16; мутная моча обусловлена усиленным всасыванием из мочевого пузыря вследствие уменьшенного кожного и клеточного всасывания, как при анасарке, объясненном в разд. XXIX. 5. 1., и представляет собой, следовательно, следствие нераздражительности этой части системы; обложенный язык объясняется усиленным всасыванием более жидкой части слизи вследствие общего дефицита жидкости, которая должна всасываться кожей и желудком. Тошнота обусловлена пониженной активностью желудка, что, вероятно, составляет первичную болезнь и связано с вертиго.

М. М. Рвотное. Каломель по 4 грана один или два раза. Затем пластырь. Перуанская кора. Валериана. Колюмба. Препараты железа. Опиум и вино в небольших количествах, чередуя их каждые три часа. Небольшие электрические удары через желудок.

3. Somnus interruptus. Прерывистый сон. При некоторых лихорадках, когда нераздражимость очень велика, при засыпании пациента пульс через несколько минут становится нерегулярным, и пациент просыпается в сильном расстройстве и страхе смерти, отказываясь спать снова из-за ужаса перед этим неприятным ощущением. При этой крайней слабости есть основания полагать, что некоторая волевая сила в часы бодрствования расходуется на то, чтобы помогать раздражительным стимулам осуществлять циркуляцию крови через легкие; подобно тому как мы прибегаем к волевым усилиям, когда прислушиваемся к слабым звукам или желаем рассмотреть объект при слабом освещении; во сне волюнция приостанавливается, и одной лишь недостаточной раздражительности оказывается недостаточно для поддержания легочного кровообращения. Это объяснение представляется наиболее вероятным, поскольку в случаях апоплексии волокнистые движения артериальной системы, по-видимому, не нарушаются, как и при обычном сне. См. Incubus III. 2. 1. 13.

М. М. Опиум в очень малых дозах, например три капли лауданума. Кто-либо должен наблюдать за пациентом и часто будить его; либо следует измерять время между дремотой и дремотой с помощью секундомера и будить пациента немного раньше, чем он проснулся бы сам; либо следует держать палец на пульсе и насильно будить его, как только тот становится нерегулярным, прежде чем расстройство кровообращения станет настолько сильным, чтобы встревожить его. См. Класс I. 2. 1. 9. и разд. XXVII. 2.

4. Syncope. Обморок. Обморок заключается в снижении деятельности артериальной системы, которое иногда вызывается дефицитом стимула растяжения, например после венесекции или пункции при водянке. В других случаях он возникает от сильных душевных волнений, как при внезапной радости или горе. В этих случаях вся сила сенсориума расходуется на эти значимые идеи и истощается. Так, во время сильного удивления или страха сердце на время останавливается, а затем начинает биться с трепетом и волнением; и иногда жизненные движения расстраиваются настолько, что уже никогда не восстанавливают свое естественное последовательное действие, как это бывает, когда детей доводят испугом до судорог. См. разд. XII. 7. 1.

Мисс ——, молодая леди из Стаффорда, путешествуя в экипаже, была настолько потрясена видом падения лошади и почтового кучера при сезде с холма (хотя экипаж не опрокинулся), что упала в обморок, затем у нее начались судороги, и больше она не произнесла ни слова; хотя она прожила еще около трех дней в состоянии сменяющих друг друга судорог и ступора.

5. Hæmorrhagia venosa. Кровотечение из капилляров, возникающее вследствие дефицита венозного всасывания, как при некоторых лихорадках, обычно называемых гнилостными. Когда кровь застаивается в клеточной мембране, это приводит к появлению петехий из-за этого оцепенения или паралича всасывающих устьев вен. Следует отметить, что люди с заболеванием печени более предрасположены к такого рода кровотечениям, а также к hæmorrhagia arteriosa; первые — потому, что пациенты с больными печенью более подвержены паралитическим жалобам в целом, таким как гемиплегия и водянка, которая представляет собой паралич лимфатиков; а вторые происходят, вероятно, из-за задержки кровообращения в воротной вене вследствие оцепенения этого печеночного сосуда, когда печень не сильно увеличена, и из-за ее давления на полые вены, когда она увеличена значительно.

М. М. Витриоловая кислота, опиум, препараты железа, кора. Губка, привязанная к пораженному месту. Железо, растворенное в винном спирте, наружно. Мука.

6. Hæmorrhois cruenta. При кровоточащем геморрое капиллярные сосуды прямой кишки переполняются и становятся болезненными из-за дефицита венозного всасывания в этой области и в конце концов разрываются; либо слизистые железы расширяются настолько, что пропускают кровь; говорят, что это явление следует лунным периодам.

М. М. Венесекция, припарки, слабительные, пряности, холодная ванна и sorbentia. Наружное сжатие посредством применения корпии, губки или ваты. Внутреннее сжатие путем применения кусочка свечи, смазанной ртутной мазью. Перетянуть опухшие геморроидальные узлы шелковой нитью. Срезать их. См. Класс I. 2. 3. 22.

У миссис —— в течение двенадцати или пятнадцати лет, с интервалами в год или менее, наблюдалось кровотечение из прямой кишки без боли; которое, однако, самопроизвольно прекращалось после того, как она слабела, или благодаря применению инъекций из бренди с водой. В последнее время кровотечение продолжалось более двух месяцев, в количестве многих унций в день, пока она не стала бледной и слабой до тревожной степени. Инъекции растворов свинца, коры и железного купороса, а также скипидара вместе с некоторыми внутренними вяжущими средствами и опиатами применялись напрасно. Применялась инъекция табачного дыма с десятью гранами опиума, смешанными с табаком, но в первые два раза без эффекта из-за несовершенства аппарата; на третий раз она вызвала сильную тошноту, головокружение и почти обморочное состояние; с этого момента кровь полностью перестала идти. Было ли это связано с грибковым выростом в прямой кишке; или с разрывом кровеносного сосуда из-за затруднения прохождения крови через воротную вену вследствие некоторой печеночной обструкции, продолжавшей кровоточить так долго? Было ли это остановлено в конце концов обморочным состоянием? Или стимулом табака?

7. Hæmorrhagia renum. Кровотечение из почек, когда оно не сопровождается болью, объясняется дефицитом венозного всасывания в почке. Когда оно сопровождается болью при движении, оно вызвано кусочком песка в мочеточнике или почечной лоханке; что является гораздо более частым заболеванием, чем первое. См. разд. XXVII. 1.

М. М. 1. Венесекция в небольшом количестве, каломель, кора, железо, опиат; холодное погружение до пупка, верхняя часть тела должна быть одета. Невилл-холтская вода. 2. Ощелаченная вода, газированная. Много разжижающих жидкостей. Прохладная одежда. Прохладная спальня.

Коровьим кровавым испусканиям, называемым фермерами грязной водой, подвержены многие коровы; при этом заболевании около шестидесяти гранов опиума с таким же количеством ржавчины железа или без нее, даваемого два раза в день в болюсе, смешанном с мукой и водой, или растворенном в теплой воде, или теплом эле, является, я полагаю, эффективным средством, к которому, однако, следует добавить около двух кварт ячменя или овса два раза в день и попону на ночь, если погода холодная.

8. Hæmorrhagia Hepatis. Кровотечение из печени. Иногда у тех, кто страдает розовыми угрями (gutta rosea) или паралитическими расстройствами вследствие заболеваний печени, вызванных употреблением ферментированных напитков, наблюдается обильное выделение черной вязкой крови со стул и иногда с рвотой: древние называли это Melancholia, черной желчью. Если бы это была желчь, небольшое ее количество становилось бы желтым или зеленым при разведении теплой водой, чего не произошло в одном из проведенных мной экспериментов; из-за своего черного цвета при прохождении вниз она должна находиться некоторое время в кишечнике и, вероятно, происходит из желчных протоков, являясь часто фатальным симптомом. Когда она извергается с рвотой, это менее опасно, поскольку указывает на сохранение большей раздражительности кишечного канала и иногда бывает спасительным для тех, у кого больная печень.

М. М. Рвотное. Ревень, препараты железа, вино, кора.

9. Hæmoptoe venosa. Венозное кровохарканье часто сопровождает начало наследственной чахотки у темноглазых людей; а у других — чьи легкие обладают слишком малой раздражительностью. Эти кровохарканья обычно происходят в очень малом количестве, как чайная ложка; и возвращаются поначалу периодически, примерно раз в месяц; причем у женщин они менее опасны, чем у мужчин, так как у первых они часто облегчаются естественными менструальными периодами. Многие из этих пациентов подвергаются этому легочному кровотечению во время своего первого сна; поскольку у слабых людей сила волюнции необходима наряду с раздражением для полноценного осуществления дыхания; но, так как волюнция приостанавливается во время сна, часть крови задерживается в сосудах легких и вследствие этого изливается, и пациент просыпается от неприятного ощущения. См. Класс I. 2. 1. 3. II. 1. 6. 6. III. 2. 1. 10.

М. М. Будить пациента каждые два-три часа с помощью будильника. Давать полграна опиума перед сном или два раза в день. Лук, чеснок, слабые железистые средства. Искусственные язвы (issues). Пиявки, применяемые раз в две недели или месяц на геморроидальные вены для выработки новой привычки. Рвотные средства после каждого периода кровохарканья, чтобы способствовать отхаркиванию и удалять излившуюся кровь, которая, оставшись в легких, могла бы вызвать язвы своей гнилостью. Жесткая постель для предотвращения слишком крепкого сна. Периодическое рвотное или слабительное средство раз в две недели.

10. Palpitatio cordis. Сердцебиение часто сопровождает вышеупомянутое кровохарканье и заключается в безуспешном усилии сердца проталкивать свое содержимое в надлежащее время и с надлежащей силой. Удаленной причиной часто является какое-либо препятствие общему кровообращению; такое как оцепенение капилляров при холодных приступах лихорадки или обширные сращения легких. В других случаях оно возникает от слабости сердечной деятельности вследствие дефицита силы сенсориума раздражения или ассоциации, как при приближении смерти.

В обоих этих случаях слабого усилия сердце на ощупь кажется большим, поскольку оно не полностью опорожняется при каждом сокращении; и по этой причине сокращается чаще, как описано в разд. XXXII. 2. 2. Другой вид сердцебиения иногда может возникать от ретроградных движений сердца, как при страхе. См. Класс I. 3. 1. 2. и IV. 3. 1. 6.

11. Menorrhagia. Продолжающееся истечение менструаций. Ежемесячное излияние крови из матки или влагалища обусловлено оцепенением вен этих оболочек вследствие дефицита полового стимула; и в этом отношении напоминает слизь, выделяемую при периодическом половом оргазме самок четвероногих животных, изолированных от самцов. Меноррагия, или непрерывное истечение этого выделения, обусловлена постоянным дефицитом венозного всасывания оболочками матки или влагалища. См. Класс IV. 2. 4. 7.

М. М. Венесекция в небольшом количестве. Слабительное. Затем опиум, по грану каждую ночь. Препараты железа. Кора. Пластырь. Местное орошение холодной водой или холодным уксусом.

12. Dysmenorrhagia. Затрудненная менструация, сопровождающаяся болью. При этом недомогании оцепенение маточных сосудов, предшествующее менструации, по симпатии сопровождается оцепенением поясничных оболочек и сопутствующей болью; и часто похолоданием конечностей и общей слабостью. Малое количество и затрудненность выделения объясняются артериальной инактивностью, как при хлорозе. Отсюда случается, что железистые лекарства эффективны как для остановки или предотвращения слишком обильных менструаций, так и для стимулирования или увеличения недостаточных менструаций; поскольку первые обусловлены нераздражительностью вен, а вторые — артерий матки. См. Статью IV. 2. 6. в Материи медике.

М. М. Опиум, препараты железа, ножная ванна. Теплая ванна.

13. Lochia nimia. Чрезмерные выделения после родов. При той неестественной практике некоторых торопливых акушеров, когда рука вводится в матку сразу после рождения ребенка и плацента насильственно извлекается, часто случается, что ее часть остается внутри; и матка, не имея сил изгнать столь малую ее часть, оказывается не в состоянии полностью сократиться, и возникает сильное кровотечение. В этих обстоятельствах бандаж с толстым компрессом на нижнюю часть живота, прижимая стенки матки к оставшейся части плаценты, способен остановить кровотечение подобно приложению повязки из любого мягкого вещества на кровоточащий сосуд.

В других случаях лохии продолжаются слишком долго или в слишком большом количестве из-за дефицита венозного всасывания.

М. М. Квизма. Опиат. Пластырь. Слабые препараты железа. Перуанская кора. Одежда, смоченная в холодном уксусе и прикладываемая снаружи. Рекомендованы бандажи на конечности, чтобы удерживать в них больше крови в течение некоторого времени.

14. Abortio spontanea. Некоторые нежные дамы постоянно подвержены спонтанным выкидышам до третьего или после седьмого месяца беременности. От некоторых из этих пациенток я узнал, что они просыпались с небольшим затруднением дыхания, заставлявшим их поспешно вставать в постели; и отсюда заподозрил, что это была склонность к некоторому роду астмы, обусловленной недостаточным всасыванием крови в окончаниях легочных или бронхиальных вен; и сделал отсюда вывод, что обычно наблюдается дефицит венозного всасывания; и что именно это являлось причиной их частых выкидышей. Что дополнительно подтверждается, когда перед изгнанием плода или после него предшествует обильное кровянистое выделение.

М. М. Опиум, кора, препараты железа в небольшом количестве. Перемена климата на более теплый. Я с успехом назначал в четырех случаях по полграна опиума два раза в день в течение двух недель, а затем по целому грану два раза в день на протяжении всей беременности. Одна из этих пациенток принимала вдобавок по двадцать гранов перуанской коры в течение нескольких недель. Благодаря точному и регулярному соблюдению этих мер вырабатывалась новая привычка, и предотвращались обычные выкидыши.

Выкидыши случаются чаще от сыпных лихорадок и ревматических, чем от других воспалительных заболеваний. Я видел, как сильнейший плеврит и гепатит были вылечены повторной венесекцией примерно за неделю или десять дней до родов; однако другая дама, за которой я ухаживал, выкинула в конце ветряной оспы, которой одновременно болели ее дети. Выкидыши к концу оспы случаются очень часто, однако бывало несколько случаев, когда рождались дети с сыпью на теле. Кровь при оспе не вызовет заражения этой болезнью, если ее взять до начала вторичной лихорадки, как показано в разд. XXXIII. 2. 10., поскольку заразное вещество еще не сформировалось; но после того как оно прошло через оксигенацию сквозь кутикулу в пустулах, оно становится заразным; и если оно затем всасывается, как при вторичной лихорадке, кровь матери может стать заразной и заразить ребенка. Тот же ход рассуждений применим и к ветряной оспе. См. Класс IV. 3. 1. 7.

15. Scorbutus. Морская цинга вызывается соленой пищей, постоянный стимул которой ослабляет венозную и всасывающую системы. Вследствие этого кровь несовершенно забирается венами из капилляров, откуда на коже без лихорадки появляются бурые и черные пятна. Конечности становятся синюшными и отечными, и наконец из-за недостаточного всасывания образуются язвы. См. разд. XXXIII. 3. 2. и Класс II. 1. 4. 13. Обзор цинги легких см. в разд. XXVII. 2.

М. М. Свежая животная и растительная пища. Настой солода. Свежее пиво. Сахар. Вино. Препараты железа. Кора. Sorbentia. Опиум?

16. Vibices. Кровоизлияния в ткани становятся черными из-за изоляции от воздуха. Экстравазация крови при ушибах, или при некоторых лихорадках, или после смерти у некоторых пациентов, особенно на участках, подвергавшихся давлению, обусловлена механическим сжатием тонких окончаний вен, препятствующим их всасыванию крови из капилляров, либо их инактивностью вследствие болезни. Кровь при кровоизлиянии претерпевает химическое изменение, прежде чем стать достаточно жидкой для поглощения лимфатическими всасывающими сосудами, и в этом процессе меняет свой цвет на зеленый, а затем на желтый.

17. Petechiæ. Пурпурные пятна. Они сопровождают лихорадки с сильной венозной нераздражительностью и, вероятно, образуются из-за неспособности единичного окончания вены, в результате чего соответствующий капилляр разрывается и изливает кровь в клеточную мембрану вокруг инертного окончания вены. Это обычно считается признаком гнилостного состояния крови или состояния, противоположного воспалительному. Поскольку это сопровождает некоторые воспалительные заболевания, сопровождающиеся сильной нераздражительностью, как при сливной оспе. Но это также сопровождает цингу, при которой никакой лихорадки не существует, и поэтому просто возвещает об инактивности окончаний некоторых вен; и тем самым действительно является дурным симптомом при лихорадках, будучи признаком приближающейся инактивности всей кровеносной системы или смерти. Синий цвет рук или лиц некоторых детей в очень холодную погоду объясняется подобным же образом оцепенением всасывающих окончаний вен, из-за чего кровь накапливается в них и иногда разрывает их.

ORDO II.

Decreased Irritation.

GENUS II.

Decreased Action of the Secerning System.

Эти состояния всегда сопровождаются уменьшением частичного или общего тепла; ибо поскольку тепло животного тела является следствием различных его секреций и непрерывно уходит в окружающий воздух или другие соприкасающиеся с ним тела, то когда эти секреции уменьшаются или прекращаются, тепло части тела или всего организма вскоре уменьшается или прекращается вместе с ними.

SPECIES.

1. Frigus febrile. Лихорадочный озноб. Есть основания полагать, что начало многих лихорадочных приступов берет свое начало в покое какой-либо части всасывающей системы, особенно когда они были вызваны внешним холодом; но когда холод тела не обусловлен уменьшением внешнего тепла, он проистекает из бездействия какой-либо части секретирующей системы. Отсюда некоторые части тела горячие, в то время как другие холодные; что, как я полагаю, послужило поводом к ошибке в экспериментах Мартина, где он утверждает, что тело в холодные приступы лихорадок столь же горячее, как и в другое время.

После того как сила сенсориума сильно уменьшилась от предшествующей высокой активности системы, например от долго продолжавшегося внешнего тепла или бурных упражнений, внезапное воздействие сильного холода вызывает оцепенение, большее по степени и охватывающее большую часть системы, путем отнятия привычного стимула у частей, уже сильно лишенных своей раздражительности. Доктор Франклин в письме к г. Дюбержу, французскому переводчику его трудов, упоминает случай четырех молодых людей, которые купались в холодном родне после дневной работы на жатве; двое из них умерли на месте, третий — на следующее утро, а остальные выжили с трудом. Отсюда следует, что те, кому приходится путешествовать в сильные морозы, погибнут быстрее, если предварительно сильно согрелись крепкими напитками, чем те, кто испытывает лишь стимул от обычной пищи; о чем я слышал один хорошо засвидетельствованный пример. См. Статью VII. 2. 3. Класс III. 2. 1. 17.

Frigus chronicum. Постоянное оцепенение от холода. Холод конечностей без лихорадки, с сухой бледной кожей является симптомом общей слабости, обусловленной снижением деятельности артериальной системы и капиллярных сосудов; вследствие чего испаряемое вещество секретируется в меньшем количестве, и в результате кожа менее теплая. Эта холодность заметнее на конечностях, ушах и носе, чем на любых других частях: так как здесь большая поверхность подвержена соприкосновению с воздухом или одеждой, и от этого тепло уносится быстрее.

Боль, сопровождающая холод кожи, обусловлена недостаточным усилием подкожных сосудов и, вероятно, накоплением силы сенсориума в окончаниях их нервов. См. разд. XII. 5. 3. XIV. 6. XXXII. 3. и Класс I. 2. 4. 1.

М. М. Пластырь. Incitantia, nutrientia, sorbentia. Физические упражнения. Одежда. Огонь. Радость. Гнев.

2. Pallor fugitivus. Мимолетная бледность, сопровождающая похолодание конечностей, обусловлена тем, что через капилляры кожи за данное время проходит меньшее количество крови; когда всасывающая сила вен при этом сильно уменьшена, часть крови задерживается в месте их соединения с капиллярными артериями, и с бледностью смешивается голубоватый оттенок; как это наблюдается на дряблой коже под веками и всегда служит признаком временной слабости. См. Класс II. 1. 4. 4. Когда бледность кожи обусловлена дефицитом красных шариков в крови, к ней присоединяется желтоватый оттенок; таков цвет сыворотки, которой в таком случае изобилует кровь, как при хлорозе и при оцепенении или параличе печени, и его часто ошибочно принимают за избыток желчи.

Постоянная бледность кожи обусловлена сращением мельчайших артерий, как в старости. См. Класс I. 2. 2. 9. Существует другой источник бледности — от усиленного всасывания окончаниями вен, например при прикладывании уксуса к губам. См. разд. XXVII. 1. и еще один — от ретроградных движений капилляров и тонких окончаний артерий. См. Класс II. 3. 1. 1.

М. М. Пластырь, nutrientia, incitantia, физические упражнения, газообразный кислород.

3. Pus parcius. Уменьшенное количество гноя. Сухость язв. В холодных приступах лихорадки все секреции уменьшаются, естественные ли они или искусственные, поскольку их количество зависит от действий желез или капилляров, которые в таком случае разделяют всеобщее бездействие системы. Отсюда сухость искусственных язв и волдырей при сильной слабости и перед наступлением смерти объясняется недостаточной секрецией, а не усиленным всасыванием.

М. М. Опиум, вино в очень малых количествах, перуанская кора.

4. Mucus parcior. Уменьшенное количество слизи. Сухость рта и ноздрей. Это также происходит при холодных приступах перемежающейся лихорадки. В этих случаях я также обнаруживал, что язык холоден на ощупь пальцем, а дыхание — для тыльной стороны руки, когда ее подставляют под него, что является крайне неблагоприятными симптомами и обычно ведет к смерти. При лихорадках с нераздражительностью обычно считается хорошим симптомом, когда ноздри и язык становятся влажными после того, как были сухими; поскольку это свидетельствует об усилении деятельности слизистых желез тех оболочек, которые прежде были оцепенелыми. И противоположностью этому является facies Hippocratica, или облик, столь хорошо описанный Гиппократом, бледный, холодный и осунувшийся; все это объясняется инактивностью секретирующих сосудов: бледность — тем, что через капилляры проходит меньше красной крови, похолодание кожи — меньшим выделением пота, а осунувшийся вид — меньшим количеством слизи, выделяемой в клетки клеточной мембраны. См. Класс IV. 2. 4. 11.

М. М. Пластыри. Incitantia.

5. Urina parcior pallida. Малокровие бледной мочи, как при холодных приступах перемежающейся лихорадки; оно проявляется при некоторых нервных лихорадках на протяжении всей болезни и, по-видимому, проистекает из паралича почек, который, вероятно, и был причиной лихорадки, поскольку лихорадка иногда прекращается при устранении этого симптома; отсюда соломенно-желтая моча при этой лихорадке столь полезна, поскольку свидетельствует о ненарушенной деятельности почек.

М. М. Бальзамы, эфирное масло, спаржа, ревень, пластырь. Кантариды внутрь.

6. Torpor hepaticus. Малокровие желчи из-за частичного бездействия печени; отсюда бомбициновый цвет кожи, серый стул, моча не желтая, несварение, слабость, сменяющаяся тимпанитом, водянкой и смертью.

Этот паралич или нераздражительность печени часто губит тех, кто долго привыкал к обильному употреблению ферментированных напитков и внезапно прекратил их употребление. Он также губит водопроводчиков и маляров, у которых он как бы заменяет свинцовую колику (colica saturnina). См. разд. XXX.

М. М. Алоэ и каломель, затем кора и железистые препараты. Ртутная мазь, втираемая в область печени. Ревень, по три-четыре грана с опиумом от полуграна до грана два раза в день. Верховая езда, теплая ванна в течение получаса ежедневно.

7. Torpor Pancreatis. Оцепенение поджелудочной железы. Я наблюдал то, что счел опухолью поджелудочной железы с несварением и что завершилось смертью пациента. Он в течение многих лет был большим потребителем табаку, до такой степени, что жевал это вредное зелье все утро, а курил весь день. Поскольку секреция поджелудочной железы напоминает слюну по своему общему виду и, вероятно, по своей роли в содействии пищеварению путем предотвращения брожения пищи, как следует из экспериментов Прингла и Макбрайда, есть основания подозревать, что между слюнными и поджелудочными железами существует симпатия; и что постоянное раздражение первых табаком могло со временем повредить последние. См. Табак, Статья III. 2. 2.

8. Torpor renis. Нераздражительность или паралич почек часто ошибочно принимают за камни в них. Некоторые лица, жившие довольно невоздержно в отношении ферментированных или спиртных напитков, примерно к шестидесяти годам или позже внезапно подвергаются полному прекращению выделения мочи, хотя прежде у них не было никаких симптомов камней. В этих случаях в мочевом пузыре нет воды, что выясняется введением катетера, среди которых катетеры из эластичной камеди считаются предпочтительнее металлических; либо это обычно можно распознать по форме живота, визуально или на ощупь. Бужи и катетеры из эластичной камеди продаются по адресу: Ред-Лион-стрит, № 37, Холборн, Лондон.

М. М. Электрические разряды, теплая ванна. Рвотные. См. calculus renis, Класс I. 1. 3. 9. Когда камни ранее не наблюдались, а пациент был скорее любителем вина, чем эля, этот случай обычно обусловлен нераздражительностью мочевых трубочек (tubuli uriniferi) и часто заканчивается смертельным исходом. См. Класс I. 2. 4. 20.

9. Punctæ mucosæ vultûs. Слизистые пятна на лице. Они возникают из-за инактивности выделительных протоков слизистых желез; более жидкая часть этого секрета испаряется, а остаток сгущается и застревает в протоке; конец которого чернеет от воздействия воздуха.

М. М. Их можно выдавить ногтями пальцев. Теплая вода. Частое применение эфира. Пластырь на пораженное место?

10. Maculæ cutis fulvæ. Хлоазма или веснушки. Желтовато-бурые пятна на коже лица и рук пожилых людей, а часто и на их ногах после небольшого рожистого воспаления. Веснушки на лицах молодых людей с рыжими волосами кажутся сходным образованием и, по-видимому, все вызываются сращением мельчайших артерий или капилляров данной области. В рубце после ранения покров только непрозрачен; но в этих пятнах, называемых хлоазмой и веснушками, мелкие сосуды, по-видимому, становятся неактивными, и в них застаивается часть сыворотки крови, откуда и проистекает их цвет. См. Класс III. 1. 2. 12.

М. М. Теплые ванны. Пластырь на пораженное место?

11. Canities. Седые волосы. При инъекции сосудов животных для целей анатомических препаратов цвет вводимой жидкости не проникает во многие мельчайшие сосуды, которые тем не менее пропускают неокрашенную воду, спирт или ртуть. То же самое происходит при фильтровании некоторых цветных жидкостей через бумагу или очень мелкий песок, когда красящее вещество растворено не полностью, а лишь рассеяно в жидкости. Это навело некоторых на мысль, что причиной белизны волос у пожилых людей может быть уменьшение или большая тонкость железистых сосудов, которые выделяют слизь, твердеющую в волосы; и что то же различие тонкости секретирующих сосудов может, возможно, определять различие цвета шелка у разных шелковичных червей, который бывает всех оттенков от желтого до белого.

Но поскольку секретируемые жидкости являются следствием не механической фильтрации, а животного отбора, мы должны искать другую причину, каковую следует усматривать в убывающей активности желез по мере нашего старения; и это затрагивает многие другие наши секреции наряду с секрецией слизи, формирующей волосы. Отсюда седые волосы появляются на мордах лошадей от всего, что повреждает железы у их корней, например от разъедающих пластырей; и часто у человека — от внешних повреждений головы; а иногда — от лихорадок. И поскольку серый цвет волос заключается в их недостатке прозрачности, подобно воде, превращенной в снег; есть основания полагать, что дефект именно секретируемой влаги может быть причиной такого рода непрозрачности, как объяснено в Cataracta, Класс I. 2. 2. 13.

М. М. Всё, что предотвращает нераздражительность и нечувствительность системы, то есть всё, что предотвращает приближение старости, в соответствующей степени будет противодействовать появлению седых волос, которые являются ее симптомом. Для этой цели у людей неполных, а возможно, и у тех, кто склонен к полноте, особенно полезны теплые ванны два-три раза в неделю. См. разд. XXXIX. 5. 1. о цветах животных и Класс I. 1. 2. 15.

12. Callus. Омозолелая кожа на руках и ногах у людей физического труда обусловлена сращением концевых сосудов от постоянного давления, которому они подвергаются.

По мере нашего старения более тонкие артерии теряют способность к действию, и их стенки срастаются; отсюда бледность кожи у пожилых людей и утрата того румянца, который обусловлен многочисленными тонкими артериями и прозрачностью покрывающей их кожи.

М. М. Теплая ванна. Срезание ороговевшей кожи ножом. Сглаживание ее пемзой. Покрытие участка промасленной шелкоицей для предотвращения испарения пота и тем самым поддержания его влажности.

13. Cataracta представляет собой помутнение хрусталика глаза. Это болезнь светлых глаз, подобно тому как амавроз (gutta serena) является болезнью темных. Если срезать ножницами роговицу телячьего глаза и подержать ее на ладони так, чтобы упал нужный свет, можно легко и красиво рассмотреть артерию, доставляющую питание хрусталику; она поднимается от центра зрительного нерва сквозь стекловидное тело к хрусталику. Именно эта точка, где артерия входит в глаз через серое вещество зрительного нерва (частично находящееся вблизи середины нерва), лишена чувствительности к свету; что доказывается закреплением трех бумажных листочков, каждый диаметром около полудюйма, на стене на расстоянии около фута друг от друга на высоте глаз; после чего нужно смотреть на средний одним глазом и отступать назад, пока один из крайних листочков не исчезнет из виду. По мере того как животное стареет, артерия становится менее заметной и, возможно, переносит лишь прозрачную жидкость, и наконец у некоторых субъектов, полагаю, перестает быть проницаемой; тогда получается, что хрусталик, теряя часть жидкости и не приобретая новой, высыхает и вследствие этого мутнеет; по той же причине, по которой влажная или промасленная бумага прозрачнее сухой, как объяснено в Классе I. 1. 4. 1. Недостаток влаги в роговице пожилых людей, когда выделение начинает преобладать над притоком, является причиной потери ее прозрачности; и она, подобно хрусталику, приобретает скорее молочную мутность. Ту же аналогию можно использовать для объяснения белизны волос пожилых людей, которые теряют свою прозрачность вместе с влагой. См. Класс I. 2. 2. 11.

М. М. Небольшие электрические разряды через глаз. Четверть грана сулемы ртути, растворенной в бренди или принимаемой в пилюле, два раза в день в течение шести недель. Репозиция путем депрессии или экстракции. Первая из этих операций гораздо предпочтительнее второй, хотя последняя в настоящее время настолько модна, что хирург почти вынужден применять ее, дабы его не сочли неискусним оператором. Ибо депрессия катаракты не сопровождается болью, опасностью, заточением в постель и может быть легко повторена, если хрусталик снова поднимется к центру глаза. Экстракция катаракты сопровождается значительной болью, долгим постельным режимом, обычно лихорадкой, всегда воспалением и часто непоправимым повреждением радужной оболочки и сопутствующей опасностью для всего глаза. И тем не менее эта операция экстракции вознесена до всеобщей моды единственно потому, что ее трудно выполнять, и поэтому она удерживает дело в руках немногих эмпириков, получающих более щедрые вознаграждения независимо от риска, которому подвергается польщенный пациент.

Один мой друг вернулся вчера из Лондона после многонедельного отсутствия; у него была катаракта в состоянии, подходящем для операции, и вопреки моим настоятельным увещеваниям его уговорили сделать экстракцию, а не депрессию. Он был прикован к постели три недели после операции, а теперь вернулся с радужной оболочкой, приросшей с одной стороны так, что образовалось овальное отверстие; которое почти или полностью лишено способности сокращаться и тем самым сильно затрудняет то малое зрение, которым он обладает. Между тем я видел нескольких пациентов, которым много лет назад сделали депрессию катаракты тогда знаменитый эмпирик, шевалье Тейлор; они не были заперты в постели дольше дня или двух, чтобы глаз мог постепенно привыкнуть к свету, и видели столь же хорошо, как и после экстракции, пожалуй, даже лучше, без всякой боли, воспаления или какого-либо риска потерять глаз.

Поскольку воспаление радужной оболочки, вероятно, происходит от продавливания хрусталика через ее отверстие при операции экстракции, нельзя ли делать это безопаснее, создавая отверстие позади радужной оболочки и ресничного отростка в стекловидное тело? Но эта операция все равно была бы более болезненной, опасной и не более полезной, чем операция депрессии.

14. Innutritio ossium. Недостаточное питание костей. Не только кровь, излившаяся при экхимозах и петехиях либо от ушибов, а также кровь и новые сосуды в воспаленных частях реабсорбируются усиленной деятельностью лимфатиков; но и более твердые материалы, составляющие корни первого набора зубов, концы отторгающихся костей и иногда вещество меловой подагрической гальки, коагулируемая лимфа, откладывающаяся на легких или мышцах после воспаления этих частей (что часто вызывает затруднение дыхания и боли при хроническом ревматизме), и наконец земляная часть живых костей растворяются и абсорбируются усиленной деятельностью этой системы сосудов. См. разд. XXXIII. 3. 1.

Земляная часть костей при этом заболевании их недостаточного питания претерпевает растворение и реабсорбцию, тогда как секретирующие сосуды не поставляют достаточного количества известковой земли и фосфорной кислоты, составляющих вещество костей. Поскольку известковая земля в изобилии встречается везде, не является ли дефицит фосфорной кислоты удаленной причиной? Одна из причин этого недуга приведена в Философских трудах, где пациент имел привычку пить большие количества уксуса. Два случая описаны мистером Гучем. В одном случае, который я наблюдал, значительное количество известковой земли, а впоследствии костной золы, отвара марены, а также сулемы ртути давалось безрезультатно. Все кости размягчились, многие из них сломались, и пациентка, по-видимому, умерла от неспособности расправлять грудную клетку из-за мягкости ребер.

М. М. Соль мочи, называемая sal microcosmicum, фосфорированная сода. Жженая оленья рога. Костная зола. Жесткая или петрифицирующая вода, вроде матлокской, или такая, которая встречается во всех известняковых или мергелистых краях. Известковая земля в этих водах могла бы, возможно, переноситься к костям, как мадрена (марена), как известно, окрашивает их. Теплая ванна. Летучая или фиксированная щелочь в качестве лосьона на позвоночник или эфирные масла.

Недостаточное питание костей часто начинает замечаться по затруднению дыхания и сердцебиению при ходьбе немного быстрее обычного, что, полагаю, объясняется мягкостью концов ребер, примыкающих к грудине; вследствие чего они не вполне расправляют грудную клетку при их поднятии грудными и межреберными мышцами с большей, чем обычно, силой. После этого позвоночник искривляется как из-за мягкости его позвонков, так и с целью освободить место для потревоженного сердца. См. Вид 16 этого рода.

Поскольку эти пациенты бледны и слабы, можно предположить наличие дефицита кислорода в их крови и, как следствие, дефицита фосфорной кислоты, которая, вероятно, образуется благодаря кислороду в акте дыхания.

Мистер Бонхом в «Химических анналах» за август 1793 года предполагает, что рахит возникает от преобладания растительной или уксусной кислоты, которая, как известно, размягчает кости вне тела. Мистер Деттен придерживался сходного мнения, и оба они в результате назначают щелочи и растертые ракушки. Если бы эта теория была верна, мягкие кости таких пациентов должны были бы обнаруживать явные следы такой кислотности после смерти, чего, насколько я знаю, не наблюдалось. Не аналогично это и другим зоологическим фактам, чтобы питательные жидкости, секретируемые самыми тонкими сосудами тела, были столь мало овеществлены, что сохраняли бы уксусную или растительную кислотность.

Успех, сопровождавший следующий случай в столь короткий срок, как две недели, я приписал главным образом применению теплой ванны; в которой пациентка находилась полных полчаса каждую ночь при той степени тепла, которая была наиболее приятна ее ощущениям, что составляло, полагаю, около 94. Мисс ——, возрастом около десяти лет, очень высокая и худая, страдала от сердцебиения и затрудненного дыхания при малейшем физическом напряжении, с периодическим сильным сухим кашлем в течение года или дольше, с сухими губами, слабым аппетитом как к еде, так и к питью, сухой кожей и холодными конечностями. Ей временами становилось хуже, и она получала некоторое облегчение от коры. Она начала сгибаться вперед и поднимать плечи. Первое казалось следствием начавшегося искривления позвоночника, второе, вероятно, вызывалось для облегчения затрудненного дыхания.

М. М. Она принимала теплую ванну, как описано выше; которая своим теплом могла усиливать раздражительность мельчайшей серии сосудов и, поставляя больше влаги в кровь, вероятно, способствовала продвижению материалов, образующих известковые или костные частицы, или доставке их в более разбавленном растворе. Она принимала два раза в день двадцать гранов экстракта коры, двадцать гранов фосфорированной соды, десять гранов мела и десять гранов жженой оленьей роги, смешанных в порошок с десятью каплями лауданума; с мясной пищей как на обед, так и на ужин; а портвейн с водой вместо легкого пива, к которому она привыкла; она часто в течение дня лежала на софе и эпизодически пользовалась качелями для шеи.

15. Rachitis. Рахит. Голова большая, выступающая главным образом в передней части. Мелкие суставы опухшие; ребра вдавлены; живот вздутый, остальные части тела истощены. Эта болезнь, вызванная недостаточным питанием или мягкостью костей, возникла около двух веков назад; судя по всему, в течение полувека она нарастала или распространялась; продолжалась около полувека на пике своего развития или наибольшего распространения; и теперь почти исчезла: что дает основания надеяться, что оспа, корь и венерическая болезнь, которые имеют современное происхождение и уже стали более мягкими, со временем исчезнут с лица земли и, возможно, будут сменены новыми! См. предыдущий вид.

16. Spinæ distortio. Искривление позвоночника — это еще одно заболевание, проистекающее из недостаточного питания или мягкости костей. Однажды я видел ребенка лет шести с сердцебиением и учащенным дыханием, у которого началось искривление позвоночника; тогда я сомневался, было ли сердцебиение и учащенное дыхание причиной или следствием искривления позвоночника, подозревая либо то, что природа выгнула позвоночник наружу, чтобы освободить место для увеличившегося сердца, либо то, что деформация грудной клетки сдавливала и затрудняла движения сердца. Но несколько недель назад, наблюдая за юной леди лет десяти, у которой недавно началось искривление позвоночника с очень большим трудом и учащенностью дыхания и тревожным сердцебиением, я убедился в том, что сердцебиение и затрудненное дыхание были следствием изменения полости грудной клетки из-за искривления позвоночника; и что все это в целом являлось болезнью недостаточного питания или мягкости костей.

Ибо когда ей велели много лежать днем и принимать кору, искривление уменьшилось, а сердцебиение и учащенное дыхание одновременно стали слабее. После этого наблюдения были назначены шейные качели и прием коры, марены и костяной золы; и она продолжает поправляться как в отношении осанки, так и здоровья.

Хрупкие молодые леди очень склонны искривляться во многих пансионах. Это происходит главным образом из-за того, что их заставляют слишком долго сохранять вертикальное положение, сидя на скамьях по многу часов подряд. Чтобы предотвратить это, школьные скамьи должны иметь либо спинки, на которые они могли бы время от времени опираться, либо парты перед ними, на которые они могли бы время от времени прислоняться. Это вещь гораздо более важная, чем может показаться тем, кто не уделял ей внимания.

При появлении малейшей склонности к искривлению им следует посоветовать полежать на кровати или софе в течение часа посреди дня в течение многих месяцев; это обычно предотвращает усиление данной деформации, временно снимая нагрузку с позвоночника спины, и в то же время способствует тому, чтобы они росли выше. Молодые люди при тщательном измерении оказываются на полдюйма выше утром, чем ночью, как хорошо известно тем, кто вербует очень молодых людей в солдаты. Это происходит потому, что хрящи между костями спины сжимаются под весом головы и плеч в течение дня. Именно это давление производит искривления и деформации позвоночника у растущих детей, кости которых мягче обычного; и состояние это можно облегчить горизонтальным положением в течение часа посреди дня либо частой возможностью прислоняться к стерту или играть на полу на ковре.

Молодым леди также следует указать, если двое спят в одной постели, менять стороны кровати каждую ночь или каждую неделю; это предотвратит их склонность спать всегда на одном боку, что не только чревато появлением искривленности, но и способно вызвать заболевания из-за того, что внутренние части столь долго находятся в равномерном контакте, что срастаются. По той же причине им не следует позволять сидеть всегда на одной стороне камина или окна, поскольку тогда они будут слишком часто наклоняться в одну сторону.

Другой великой причиной вреда для осанки молодых леди является давление корсетов или других тугих повязок, которые в то же время вызывают другие болезни, изменяя форму или положение внутренних органов. Если твердая часть корсета, даже узелок нити, которой они сшиты, давит на один бок сильнее, чем на другой, ребенок наклоняется в сторону, наименее болезненную, и тем самым вызывает искривление позвоночника. Для противодействия этому эффекту такие корсеты, которые имеют наименьшее количество твердых частей и особенно такие, которые можно ежедневно или еженедельно переворачивать, предпочтительнее других.

Если частое лежание на софе в дневное время и частые покачивания в течение короткого времени на руках или голове в свободной одежде не облегчают начинающееся искривление спины, можно прибегнуть к креслу с мягкими подвижными подлокотниками с целью подвешивания веса тела на подушках подмышками, подобно опоре на костыли или детским вожжам. С верха спинки того же кресла также может выступать изогнутый стальной стержень для периодического подвешивания тела или частично за голову, наподобие вышеупомянутых качелей. Использование этого кресла более эффективно для выпрямления позвоночника, чем простое лежание горизонтально; поскольку оно не только снимает давление головы и плеч с позвоночника, но в то же время нижние части тела способствуют вытягиванию позвоночника своим весом; или, наконец, можно прибегнуть к спинному аппарату, впервые описанному в «Мемуарах хирургической академии в Париже», т. III, стр. 600, м. Ле Вашером, и с тех пор изготавливаемому мистером Джонсом по адресу: Норт-стрит, № 6, Тоттенхэм-Корт-Роуд, Лондон, который подвешивает голову и переносит ее вес на бедра. Этот аппарат поддается усовершенствованию посредством шарниров в стержне на его задней стороне, позволяющих туловищу наклоняться вперед без уменьшения вытяжения позвоночника.

Возражения против этого аппарата м. Вашера, который изготавливается мистером Джонсом, заключаются, во-первых, в том, что его носят днем и он имеет очень неприглядный вид. Мистер Джонс попытался исправить это, убрав изогнутый стержень над головой и заменив его вилкообразным стержнем, поднимающимся позади каждого уха, с тесьмами, прикрепленными к нему, которые проходят под подбородком и затылком. Но это не улучшение, а ухудшение аппарата м. Вашера, так как оно мешает голове свободно поворачиваться в любую сторону. Другое возражение заключается в том, что поскольку его носят, когда мышцы спины находятся в действии, он скорее предназначен для предотвращения увеличения искривления позвоночника, чем для вытяжения позвоночника и уменьшения его искривления.

Для этой последней цели я изготовил стальной лук, как описано на прилагаемой пластине, который принимает голову продольно от лба до затылка; имеющий вилку, снабженную тесьмой для поддержания подбородка, и другую для поддержания затылка. Вершина лука фиксируется вертлюгом к доске, идущей за изголовьем кровати над подушкой. Кровать должна быть наклонена от головы к ногам примерно на двенадцать или шестнадцать дюймов. Следовательно, пациентка будет постоянно соскальзывать вниз во время сна, если ее не поддерживать этим луком с тесьмяными вилками, покрытыми также мехом и расположенными под подбородком и под затылком. Имеются также надлежащие тесьмы, обшитые мехом, за которые руки могут время от времени держаться, а также проходить под руками. Посредством этих средств я надеюсь получить большую пользу от постепенного вытяжения позвоночника во время бездействия мышц спины; и что это может быть сделано без нарушения сна пациентки, а если это все же произойдет, лук устроен так, что открывается с помощью шарнира на своей вершине, чтобы мгновенно высвободиться от шеи рукой носящего. Этим луком я еще не имел возможности воспользоваться, но его можно приобрести у мистера Харрисона, слесаря, Бридж-гейт, Дерби.

Отсюда будет легко понять, что все остальные методы ограничения или направления роста молодых людей должны применяться с большим мастерством; такие как доски для спины, или повязки, или колодки для ног; и что их применение не должно продолжаться слишком долго за один раз, дабы не последовали худшие последствия, чем та деформация, для устранения которой они предназначались. К этому можно добавить, что жесткая вертикальная осанка, которой обучают некоторые современные учителя танцев, не способствует изяществу фигуры, а скорее противодействует ему; что хорошо видно на одной из гравюр в «Ананализе красоты» Хогарта и иллюстрируется непринужденным изяществом некоторых античных статуй, таких как Венера Медицейская и Антиной, а также в работах некоторых современных художников, как на прекрасной гравюре «Геба, кормящая орла», написанной Гамильтоном, выгравированной Эгинтоном, и на многих фигурах Ангелики Кауфман.

Там, где кость одного из позвонков спины была раздута с обеих сторон так, что стала выступающей, искусственные язвы вблизи опухшей части оказались весьма полезными, как упомянуто в Виде 18 этого рода. Это побудило меня предложить при искривлениях позвоночника делать искусственную язву с внешней стороны изгиба, где это можно было бы достоверно установить, так как кости на выпуклой стороне изгиба должны быть увеличены; в одном случае я счел это полезным и рекомендую дальнейшие испытания.

При склонности к искривлению позвоночника все, что укрепляет общее телосложение, приносит пользу; например, использование холодной ванны в летние месяцы. Это, однако, требует некоторых ограничений как в отношении степени холода ванны, времени пребывания в ней, так и времени года. Обычные родники, имеющие температуру сорок восемь градусов тепла, слишком холодны для нежного телосложения, будь то дети или взрослые, и часто наносят им большой и непоправимый вред. Холод речной воды в летние месяцы, составляющий около шестидесяти восьми градусов, или воды в Матлоке, которая составляет около шестидесяти восьми, или в Бакстоне, которая составляет восемьдесят два, гораздо предпочтительнее. Время пребывания в ванне должно составлять всего минуту или две либо не быть столь долгим, чтобы вызывать дрожь в конечностях от холода. Что касается времени года, нежным детям определенно следует купаться только в летние месяцы; так как частые выходы на холодный воздух зимой заменят все цели холодной ванны.

17. Claudicatio coxaria. Хромота тазобедренного сустава. Утверждается, что искривление бедренной кости возникает у слабых детей из-за мягкости шейки или верхней части этой кости под хрящом, которая естественно изогнута, а при этом заболевании сгибается сильнее вниз или искривляется под давлением тела; и тем самым делает одну ногу видимым образом короче другой. В других случаях конец кости выталкивается из своего гнезда воспалением или увеличением хрящей или связок сустава, так что он покоится на какой-либо части края вертлужной впадины, которая со временем заполняется. Когда ноги прямые, как при стоянии прямо, в коленном суставе нет вращательного движения; все движение при выворачивании носков наружу дальше, чем задумано природой, должно достигаться за счет некоторого напряжения этой головки бедренной кости, или вертлужной впадины, или полости, в которой она движется. Это заставило меня поверить, что это несчастье искривления головки кости или ее частичного вывиха, вследствие которого одна нога становится короче другой, иногда вызывается тем, что очень маленьких детей заставляют стоять в так называемых колодках; то есть с пятками вместе и носками полностью наружу. Вследствие чего впадина бедренной кости воспаляется и начинает болеть, либо шейка кости сгибается вниз и наружу.

В этом случае нет надежды восстановить прямизну конца кости; но эти пациенты подвержены другому несчастью, а именно — приобретению впоследствии искривления позвоночника; ибо так как одна нога короче другой, они оседают на этот бок и вследствие этого сгибают верхнюю часть своего тела, например плечи, в противоположную сторону, чтобы сбалансировать себя; и тогда шея снова сгибается обратно к больной стороне, чтобы сохранить голову перпендикулярной; и таким образом фигура становится совершенно искривленной, подобно букве S, происходя из-за первоначального дефицита длины одной конечности. Единственный способ предотвратить это искривление позвоночника заключается в том, чтобы ребёнок носил обувь на высоком каблуке или подставку на больной стопе, дабы поддерживать этот бок на одном уровне с другим и тем самым предотвратить большую деформацию.

Сегодня я видел юную леди лет двенадцати, которая не хромает и не переваливается при ходьбе; тем не менее, когда она стоит или сидит, она оседает в правую сторону и выворачивает этот носок сильнее, чем другой. Отсюда, как при сидении, так и при стоянии, она сгибает тело вправо; вследствие чего ее голова слегка свисала бы над правым плечом; но чтобы вернуть ее в перпендикулярное положение, она приподнимает левое плечо и сокращает мышцы на этой стороне шеи; которые поэтому стали толще и сильнее от своего непрерывного действия; однако какого-либо очень заметного искривления позвоночника еще нет.

Поскольку ее правый носок вывернут наружу несколько сильнее, чем это естественно, это указывает на то, что заболевание локализуется в тазобедренном суставе; ибо когда конечность вытянута, носок не может повернуться горизонтально ни на йоту без смещения конца бедренной кости; хотя, когда колено согнуто, носок можно повернуть на треть или половину круга посредством вращения большеберцовой и малоберцовой костей ноги вокруг друг друга. Следовательно, если детей помещают в колодки так, что их пятки касаются друг друга во время сидения, а затем заставляют подниматься, пока они не встанут прямо, впадина или головка бедренной кости повреждается, особенно у тех детей, кости которых мягки; и за этим следует укорочение этой конечности либо вследствие изгиба шейки бедренной кости, либо вследствие ее выхода из вертлужной впадины; и от столь отдаленной причины возникают сопутствующее поднятие одного плеча и искривление позвоночника.

М. М. Под пораженное бедро следует подкладывать эластичную подушку из завитого волоса всякий раз, когда она сидит; или приспосабливать ее к этой части с помощью панталон, чтобы она не могла не сидеть на ней. Время от времени следует использовать шейные качели и лежание днем для предотвращения или устранения любого искривления позвоночника. Остальное — как в Видах 13 и 15 этого рода.

18. Spina protuberans. Выступающий позвоночник. Одна из костей позвоночника опухает и возвышается над остальными. Это не редкое заболевание и оно относится к недостаточному питанию костей, так как кость должна стать мягкой, прежде чем она опухнет; эта мягкость обусловлена дефектом секреции фосфорнокислой известковой земли. Опухание кости сдавливает часть мозга, называемую спинным мозгом, внутри полости позвоночных костей; и вследствие этого нижние конечности становятся паралитическими, что иногда сопровождается трудностью опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

М. М. Искусственные язвы, сделанные по обе стороны выступающей кости, имеют большой эффект, полагаю, благодаря своему стимулу; который приводит в действие больше сенсорных сил раздражения и чувствительности и тем самым придает большую активность сосудистой системе в их окрестности. Следует также уделять внимание методам, рекомендуемым при искривлении позвоночника.

19. Spina bifida. Расщепление позвоночника, называемое также водянкой спинного мозга (Hydrorachitis), как и наружная гидроцефалия, вероятно, отчасти обусловлены дефектом окостенения позвоночника и черепа; а скопление жидкости под ними может происходить из общей слабости системы, которая затрагивает как секретирующие, так и абсорбирующие сосуды.

Любопытное обстоятельство, которое, как утверждается, сопровождает spina bifida, заключается в том, что при мягком сжатии опухоли рукой весь мозг приходит в состояние раздражения, и пациент засыпает. Полагаю, то же самое должно происходить при сжатии наружной гидроцефалии? См. Разд. XVIII. 20.

20. Ossis palati defectus. Дефект кости нёба, который часто сопровождает расщепление верхней губы, возникает до рождения и обусловлен недостаточным действием секретирующей системы, вследствие чего конечности не завершены. По схожей причине я наблюдал у одного и того же младенца дефект кончика языка, а также одного сустава на двух наименьших пальцах рук и на двух наименьших пальцах ног; в остальном это была прекрасная девочка. См. Разд. XXXIX. 4. 4.

Операция при волчьей пасти описана многими авторами по хирургии; но в Лондоне есть человек, который изготавливает весьма искуственные искусственные нёба; что предотвращает тот дефект речи, который сопутствует этой мальформации. Это искусственное нёбо состоит из тонкой серебряной пластинки формы и очертаний нёбного свода; от переднего края до заднего края этой серебряной пластинки по прямой линии сделаны четыре или пять отверстий, достаточно больших для прохождения иглы; на ее тыльной стороне затем нашит кусочек губки, который при разбухании от влаги становится почти равным по величине серебряной пластинке. Эта губка проталкивается через расщелину нёбной кости так, чтобы располагаться над ней, в то время как серебряная пластинка закрывает отверстие снизу и удерживается расширяющейся губкой. Ее снимают каждую ночь и моют, а поутру возвращают на место; по этой причине ради чистоты удобно иметь пять или шесть таких пластинок. Я столь подробно описал это изобретение, поскольку не знаю имени или места жительства изготовителя.

ОТДЕЛ II.

Уменьшенное раздражение.

РОД III.

Уменьшенная деятельность абсорбирующей системы.

С этими болезнями связано некоторое уменьшение тепла, хотя и в меньшей степени, чем с болезнями предыдущего рода, поскольку абсорбирующая система желез не выделяет столько тепла в своем здоровом состоянии деятельности, сколько секретирующая система желез, как поясняется в Классе I. 1. 3.

ВИДЫ.

1. Mucus faucium frigidus. Холодная слизь из горла. Из зева при отхаркивании выделяется много слизи довольно соленого вкуса и менее загустевшей, чем обычно, вследствие недостаточного всасывания ее более жидких частей. У некоторых пожилых людей это становится привычкой, и они постоянно сплевывают ее изо рта; и, вероятно, было вызвано нюханием или курением табака, которые, регулярно стимулируя зев, со временем сделали абсорбирующие сосуды менее возбудимыми к естественному стимулу соленой части выделения, которая должна реабсорбироваться сразу же после секреции.

М. М. Несколько гран порошка коры часто помещают в рот и постепенно распределяют по зеву. Полоскание ячменной водой.

2. Sudor frigidus. Холодная влажность рук у некоторых людей вызывается недостаточным всасыванием испаряющегося вещества; липкое или вязкое ощущение от него обусловлено тем, что слизистая часть остается на коже. Холод создается как уменьшенной деятельностью абсорбирующей системы, так и испарением в воздух большего количества потогонного вещества, которое должно было быть всосано.

М. М. Мыть руки в известковой воде или с небольшим количеством летучей щелочи в воде.

3. Catarrhus frigidus. Жидкие выделения из ноздрей в холодную погоду. Абсорбирующие сосуды становятся оцепенелыми от уменьшения внешнего тепла раньше, чем секретирующие, которые дольше сохраняются теплыми благодаря циркулирующей крови, из которой они отбирают выделяемую ими жидкость; тогда как абсорбирующие сосуды ноздрей поглощают свои жидкости, а именно жидкую и соленую часть слизи, после того как она остыла от атмосферы. Отсюда прекращение действия абсорбентов, в то время как секретирующие сосуды продолжают некоторое время дольше изливать слизь, порождая обильные жидкие выделения, которые в холодную погоду струйками стекают из ноздрей. Эти выделения столь едкие, что вызывают воспаление верхней губы; что объясняется тем, что нейтральные соли, которыми они изобилуют, не реабсорбируются; точно так же слезы при фистуле слезного мешка воспаляют щеку. См. Класс I. 1. 2. 7.

4. Expectoratio frigida. Холодная мокрота. Там, где легочная абсорбция недостаточна, возникает привычный кашель и частое отхаркивание жидкой соленой слизи; как это часто наблюдается у старых ослабленных людей. Хотя стимул соленой жидкости, сопровождающий все секреции, недостаточен для того, чтобы возбудить вялые абсорбирующие сосуды к ее впитыванию; тем не менее эта соленая часть вместе с увеличенным количеством всей выделенной слизи стимулирует ветви бронхов настолько, что вызывает практически непрекращающийся кашель для удаления ее из легких. Один гран опиума или любого другого стимулирующего лекарства, например винный эгг-ног со спиртом аммиака, вылечит этот холодный кашель и холодный катар из предыдущего пункта словно по волшебству, стимулируя оцепенелые рты абсорбентов к действию. Что породило неразборчивое и зачастую пагубное применение теплого режима при кашле и катарах теплого или воспалительного типа, к великому вреду для многих.

М. М. Половина грана опиума на ночь и утром способствует всасыванию более жидких и соленых частей и, следовательно, сгущает слизь и уменьшает ее едкость. Теплое разжижающее питье, сыворотка на вине с летучей щелочью.

5. Urina uberior pallida. При обнажении тела на холодном воздухе или опрыскивании холодной водой вскоре выделяется количество бледной мочи; ибо абсорбенты мочевого пузыря становятся оцепенелыми из-за симпатии с абсорбентами кожи, которые делаются неактивными от уменьшения внешнего тепла; однако почки продолжают выделять мочу, и так как ни одна ее часть не всасывается, она становится обильной и бледной. Это происходит по схожей причине при холодных приступах перемежающейся лихорадки; и в меньшей степени у многих ослабленных организмов, конечности которых обычно холодны и бледны. Большое количество прозрачной воды в истерических случаях и при диабете относится к Классу I. 3. 1. 10. I. 3. 2. 6.

М. М. Настойка шпанских мушек, опиум, галун, вяжущие средства (sorbentia). Фланелевая рубашка в холодную погоду. Животная пища. Пиво. Вино. Растирание. Физические упражнения. Огонь.

6. Diarrhœa frigida. Жидкий стул образуется при обнажении тела на холодном воздухе или опрыскивании его холодной водой по той же причине, что и в предыдущем пункте.

Но эта болезнь иногда носит опасный характер; кишечное всасывание настолько нарушено, что пища, как говорят, выходит без уменьшения в количестве и почти без изменений под воздействием сил пищеварения, и тогда называется лиентерией.

Слизь прямой кишки иногда выходит в виде прозрачного рогового студня и разжижается от тепла подобно ему к концу нераздражительных лихорадок, что происходит из-за невсасывания более тонкой части слизи, и тем самым напоминает катар некоторых пожилых людей.

М. М. Опиум, кампешское дерево, армянская белая глина. Нарывный пластырь. Фланелевая рубашка в холодную погоду. Клизмы с опиумом. Растирание живота утром и вечером. Верховая езда дважды в день.

7. Fluor albus frigidus. Холодный белый налет (бели). В слабых организмах, где это выделение прозрачно и жидко, оно должно происходить от недостатка всасывания слизистой оболочкой влагалища или матки, а не от повышенной секреции. Я подозреваю, что это наиболее частый вид белей; первый вид, описанный в Классе I. 1. 2. 11., сопутствует менструации или является выделением вместо нее и тем самым напоминает венерическое возбуждение самок четвероногих. Выделение при этом последнем типе, будучи более соленым, способно вызывать ссадины на участке и тем самым порождать жжение при мочеиспускании; в сильной степени оно трудно поддается лечению.

М. М. Увеличить опорожнение через кишечник и посредством потоотделения, принимая ревень каждую ночь, примерно по шесть-десять гран с одним граном опиума в течение нескольких месяцев. Фланелевая рубашка зимой. Бальзам копайский. Камедь кино, горечи, железистые средства (chalybeates), растирание всей кожи фланелью утром и вечером. Частичная холодная ванна путем опрыскивания поясницы и бедер или протирания их губкой с холодной водой. Слизь, такая как рыбий клей, варенный в молоке; бланманже, роговый студень — рекомендуются некоторыми. Настойка шпанских мушек иногда кажется полезной, если давать ее от десяти до двадцати капель или более три-четыре раза в день. Большой пластырь из бургундской смолы и армянской глины, покрывающий поясницу и нижнюю часть живота, как говорят, иногда преуспевает, увеличивая всасывание благодаря своему сдавливанию на манер повязки. Раствор металлических солей, например белого купороса, шестьдесят гран на пинту; или настой дубовой коры можно вводить спринцеванием во влагалище. Холодная ванна.

8. Gonorrhœa frigida. Холодный гонорейный капель. Если выделения жидкие и прозрачные, они должны проистекать из недостатка всасывания мембранами уретры, а не из усиленной секреции из них. Я полагаю, что это более распространенное заболевание, чем то, что упомянуто в Классе I. 1. 2. 10.

М. М. Металлические инъекции, частичная холодная ванна, внутренний метод, как описано выше при белях. Бальзам копайский. Настойка шпанских мушек.

9. Hepatis tumor. Печень увеличивается из-за дефекта всасывания слизи из ее ячеек, как при анасарке, особенно у слабых детей; в то же время выделяется меньше желчи из-за оцепенелой циркуляции в воротной вене. А поскольку абсорбенты, которые забирают более жидкие части желчи из желчного пузыря и печеночных протоков, также оцепенелы или неактивны, желчь становится более разбавленной, а также уменьшается в количестве. Из-за затруднения прохождения крови через сжатую воротную вену эти пациенты имеют вздутые животы и бледные одутловатые лица; их бледность, вероятно, обусловлена дефицитом количества красных шариков в крови вследствие инертного состояния желчи.

Эти симптомы у детей обычно сопровождаются глистами, поскольку разбавленная желчь и слабое пищеварение их не уничтожают. Во сне я видел печеночных сосальщиков в самих желчных протоках среди разбавленной желчи; эти желчные протоки они проедают насквозь, после чего порождают язвы и гектическую лихорадку, называемую гнилью. См. Класс I. 1. 4. 10. и Статью IV. 2. 6.

М. М. После каломельного слабительного сырые опилки железа являются специфическим средством при этом заболевании у детей, и глисты уничтожаются возвращающейся едкостью и количеством желчи. Нарывный пластырь на область печени. Абсорбирующие средства (sorbentia), такие как цитварное семя, полынь цитварная (santonicum). Колюмбо. Кора.

10. Chlorosis. Когда дефект надлежащего действия как абсорбирующих, так и секретирующих сосудов печени затрагивает женщин и сопровождается задержкой менструаций, это называется хлорозом; и излечивается применением стали, которая своим специфическим стимулом восстанавливает абсорбирующую способность печени; и менструация, бывшая задержанной вследствие слабости, возобновляется.

Несварение желудка, обусловленное оцепенением желудка и вытекающей отсюда чрезмерной кислотностью его содержимого, сопутствует этому заболеванию; откуда возникает желание есть мел или мергель. Иногда по утрам выделяется большое количество бледной мочи, что объясняется бездействием абсорбентов, распределенных по шейке мочевого пузыря во время сна. Отек лодыжек, который часто сопровождает хлороз, — это еще один эффект недостаточного действия абсорбирующей системы; а бледный цвет лица вызывается дефицитом количества красных шариков крови, вызванным дефицитом количества или едкости желчи и вытекающей отсюда слабостью кровообращения. Пульс в некоторых случаях хлороза столь учащен, что при сочетании со случайным кашлем его можно принять за туберкулез легких. Этот частый пульс объясняется слабостью сердца из-за нехватки стимула, вызванной дефицитом количества и едкости крови.

М. М. Сталь. Горечи. Постоянные умеренные физические нагрузки. Растирание фланелью всего тела и конечностей утром и вечером. Ревень пять гран, опиум половина грана каждую ночь. Мясная диета с небольшим количеством пива или воды с вином. Болезнь продолжается несколько месяцев, но в конце концов утихает при вышеописанном лечении. Ванна с температурой около восьмидесяти градусов, такая как Бакстонская ванна, полезна; более холодная ванна может нанести большой вред.

11. Hydrocele. Водянка влагалищной оболочки яичка. Водянки были разделены на инцистированные и диффузные, под которыми подразумеваются водянки клеточной мембраны, ячейки которой сообщаются друг с другом подобно губке, и водянки любой другой полости тела. Скопления слизистых жидкостей в различных ячейках и полостях тела происходят из-за оцепенения абсорбирующих сосудов этих частей. Вероятно, при водянках, сопровождающихся сильной жаждой, кожные абсорбенты первыми становятся паралитическими; а затем из-за сильной жажды, вызываемой таким образом нехваткой атмосферной влаги, следует всасывание жира; как при лихорадках, сопровождающихся сильной жаждой, жир быстро поглощается. См. Ожирение (Obesitas) I. 2. 3. 17. Некоторые полагали, что клеточные и жировые мембраны различны; поскольку жир никогда не откладывается в веках или мошонке, и оба эти места весьма склонны к растяжению муцинозной жидкостью анасарки и воздухом при эмфиземе. Иногда происходит постепенное всасывание накопленной жидкости, и при поглощении более жидких частей в части остается более вязкая жидкость или почти твердое вещество, как в некоторых опубших ногах, которые нелегко вдавливаются нажатием пальца и называются цинготными. Иногда паралич абсорбентов полностью устраняется, и все снова всасывается в кровоток.

Гидроцеле распознается по опухоли мошонки, которая не имеет боли, развивается постепенно, с флуктуацией и некоторой степенью прозрачности, если позади нее поднести свечу; это простейшая инцистированная водянка, так как она в целом не осложнена другими болезнями, как асцит со скирррзной печенью и внутренний гидроцефалия с общей слабостью. Излечение этой болезни достигается различными путями; оно состоит в удалении воды через внешнее отверстие; и в таком сильном воспалении кисты и яичка, что впоследствии они срастаются и тем самым предотвращают в будущем любую секрецию или излияние слизи; таким образом, болезнь излечивается не возрождением абсорбирующей способности лимфатиков, а предотвращением секреции путем сращения влагалищной оболочки с яичком. Я полагаю, это выполняется с меньшей болью и более надежно поддается управлению путем пункции, или удаления жидкости с помощью троакара, и наполнения кисты после ее эвакуации смесью вина и воды на несколько минут до тех пор, пока не будет произведена необходимая степень стимула, с последующим ее удалением; как рекомендовано мистером Эрлом. См. также «Медицинские комментарии» доктора Данкана за 1793 год.

12. Hydrocephalus internus, или водянка желудочков мозга, фатальна для многих детей и некоторых взрослых. Когда этой болезни меньше по количеству, она, вероятно, производит лихорадку, именуемую нервной лихорадкой, которую иногда называют глистной лихорадкой, согласно мнению доктора Гилкриста в «Шотландских медицинских эссе». Эта лихорадка сопровождается большой нераздражительностью, что явствует из расширенных зрачков глаз, в чем она соответствует водянке мозга. И последняя болезнь имеет свои пароксизмы учащенного пульса и в этом отношении соответствует другим лихорадкам с нераздражительностью.

Внутренний гидроцефалия отличается от апоплексии тем, что сопровождается лихорадкой, а от нервной лихорадки — тем, что пароксизмы очень нерегулярны, с полными ремиссиями много раз на дню. При нервной лихорадке боль в голове обычно затрагивает середину лба; при внутреннем гидроцефалии она обычно приходится на одну сторону головы. Одним из самых ранних критериев является то, что пациент испытывает беспокойство при поднимании головы с подушки и желает немедленно лечь снова; что, полагаю, объясняется тем, что давление воды на более крупные стволы кровеносных сосудов, входящих в полость, более невыносимо, чем на более мелкие; ибо если крупные стволы сдавлены, это должно доставлять неудобства и ветвям; но если сдавлены лишь некоторые мелкие ветви, стволы не столь непосредственно потревожены.

Нарывные пластыри на голову и ртутная мазь наружно вместе с каломелем внутрь преимущественно рекомендуются при этом фатальном заболевании. Когда пациент не может вынести приподнимания в постели без большого беспокойства, это плохой симптом. Таковой же, полагаю, является глухота, которую обычно принимают за ступор. См. Класс I. 2. 5. 6. И когда расширение зрачка одного из глаз или косоглазие весьма очевидны, либо зрачки обоих глаз сильно расширены, это обычно заканчивается фатально. Поскольку путем стимуляции одной ветви лимфатиков к обратным движениям другая ветвь склонна всасывать свою жидкость более поспешно; предположим, сильные эррины, такие как обычный табачный нюхательный порошок для детей или один гран турпета минерального (Hydrargyrus vitriolatus), смешанного с десятью или пятнадцатью гранами сахара, постепенно вдувались в ноздри? См. Класс I. 3. 2. 1. Я пробовал обычный нюхательный порошок на двух детях с этим заболеванием; одного заставить чихнуть не удалось, а другой был слишком близок к смерти, чтобы получить пользу. Когда ртутные препараты вызывали слюноотделение, они, полагаю, могли быть полезны, но в остальном я сомневаюсь в их благотворном эффекте. На одном ребенке я испробовал настойку наперстянки; но ее давали слишком робкой рукой и слишком поздно в течении болезни, чтобы определить ее эффекты. См. Разд. XXIX. 5. 9.

Поскольку все вышеупомянутые средства обычно не имеют успеха, я считаю, что частые, почти ежечасные электрические разряды от очень малых зарядов могли бы пропускаться через голову во всех направлениях с вероятностью хорошего исхода. И использование трепана там, где можно различить пораженную сторону. См. Косоглазие (Strabismus), Класс I. 2. 5. 4. Когда поражен один глаз, существует ли болезнь в желудочке этой стороны?

13. Ascites. Водянка полости брюха распознается по напряженному опуханию живота; которое не издает звука при постукивании, подобно тимпаниту; и в котором можно легко заметить флуктуацию, приложив одну руку в распластанном виде с одной стороны и постукивая по опухоли с другой.

Излияния воды в крупные полости, например в полость брюха или грудную клетку либо в желудочки мозга или перикард, труднее подвергаются реабсорбции, чем излияние жидкостей в клеточную мембрану; потому что одна часть этой обширной губкоподобной системы ячеек, которая соединяет все твердые части тела, может иметь нарушенную способность к всасыванию в то время, как какая-либо другая ее часть все еще сохраняет эту способность или, возможно, обладает ею в повышенной степени; и поскольку все эти ячейки сообщаются друг с другом, жидкость, которой изобилует одна ее часть, может передаваться в другую и тем самым реабсорбироваться в кровоток.

При асците виннокаменный кисель (кремний винного камня) иногда сопровождался успехом; по драм или два драма дают каждый час поутру, пока он не подействует, и повторяют в течение нескольких дней; но в конце концов обычно применяется операция парацентеза (таппирования). Доктор Симс в «Мемуарах Медицинского общества Лондона», т. III, недавно предложил, как он считает, более успешный метод выполнения этой операции путем выполнения прокола ланцетом в рубце пупка и оставления его для самостоятельного постепенного опорожнения в течение нескольких дней без введения канюли, которую он считает вредной как из-за слишком внезапного выделения жидкости, так и из-за опасности ранения или раздражения внутренностей. Я знал два случая, когда эта операция выполнялась с меньшими неудобствами и, полагаю, с большей пользой для пациента, чем обычный метод.

После того как пациенту сделали парацентез, некоторые пробовали делать инъекции в полость брюха, но до сих пор, полагаю, с дурным исходом. И эксперименты такого рода не обещают большого успеха. Во-первых, потому что пациенты обычно сильно ослаблены, чаще всего потреблением спиртных напитков, и обычно имеют заболевание печени или других внутренностей. И во-вторых, потому что степень воспаления, необходимая для предотвращения будущего выделения слизи в полость брюха путем соединения брюшины с кишечником или брыжейкой, как это происходит при излечении гидроцеле, повлекла бы за собой, полагаю, гибель пациента в целом — либо немедленно, либо вследствие таких сращений.

Однако это не относится к водянке яичника или гидроцеле.

14. Hydrops thoracis. Водянка грудной клетки начинается с потери веса, холодных конечностей, бледного цвета лица, мочи насыщенного цвета в малом количестве и общей слабости, подобно многим другим водянкам. Пациент затем жалуется на онемение в руках, особенно при их поднятии, с болью и трудностью глотания и абсолютной невозможностью лежать в течение нескольких минут либо с внезапным пробуждением ото сна, с большим трудом дыхания и сердцебиением.

Онемение рук, вероятно, чаще объясняется усиленной деятельностью грудных мышц при дыхании, из-за чего они менее свободны для выполнения других функций, чем связью нервов, упомянутой в Разделе XXIX. 5. 2. Затруднение глотания обусловлено сдавливанием пищевода лимфой в груди; а невозможность дышать в горизонтальном положении проистекает из того, что если какие-то части легких должны стать бесполезными, неспособность их оконечностей менее неудобна для дыхания; поскольку если бы верхние части или более крупные стволы дыхательных путей стали бесполезными из-за сжатия накопленной лимфы, воздух не смог бы проникнуть в другие части, и животное немедленно погибло бы.

Если перикард является главным местом болезни, пульс частый и нерегулярный. Если водяночной является только полость грудной клетки, пульс не является ни частым, ни нерегулярным.

Если одна сторона поражена сильнее другой, пациент больше наклоняется в ту сторону и испытывает большее онемение в той руке.

Hydrops thoracis отличается от анасарки легких тем, что пациент при первом не может лежать и полминуты; при последней затруднение дыхания, заставляющее его вставать, наступает более постепенно; поскольку перемещение лимфы в клеточных мембранах из одной ее части в другую происходит медленнее, чем излияние лимфы в полости грудной клетки.

Hydrops thoracis часто осложняется приступами судорожного дыхания; и тогда она производит заболевание, на время весьма похожее на обыкновенную периодическую астму, что, возможно, обусловлено временной анасаркой легких; либо нарушенной венозной абсорбцией в них. Эти обострения затрудненного дыхания сопровождаются холодными конечностями, холодным дыханием, холодным языком, вертикальной позой с открытым ртом и желанием холодного воздуха, а также частым, слабым, перемежающимся пульсом и сведенными кистями рук.

Эти обострения порой повторяются каждые два-три часа и облегчаются опиумом по грану каждый час на два-три приема с эфиром примерно по драм в холодной воде; и кажутся судорогой дыхательных мышц, вызванной болью одышки. Как в Классе III. 1. 1. 9.

М. М. Один гран сушеного лука морского и четверть грана медного купороса каждый час в течение шести-восьми часов, если это не вызывает рвоту или понос. Один гран опиума. Нарывные пластыри. Каломель по три грана каждые три дня с настоем сенны. Кора. Железистые средства. Прокол в боку.

Можно ли услышать флуктуацию в груди, приложив ухо к боку, как утверждает Гиппократ? Можно ли почувствовать ее рукой или самим пациентом до того, как болезнь станет слишком масштабной для излечения парацентезом? Часто ли эта водянка грудной клетки возникает после воспаления легких (перипневмонии)? Излечивается ли она когда-нибудь вызовом тошноты у пациента настойкой наперстянки? Можно ли вылечить ее, если она присутствует только на одной стороне, посредством операции прокола между ребрами с последующим воспалением полости путем впускания воздуха на время, подобно излечению водянки яичника (гидроцеле); когда плевра впоследствии полностью срастается с этой долей легких, дабы предотвратить любое будущее истечение слизи?

15. Hydrops ovarii. Водянка яичника представляет собой другую инцистированную водянку, которая редко поддается излечению. Она отличается от асцита тем, что опухоль и боль, особенно в начале, занимают одну сторону, а флуктуация прощупывается менее отчетливо. Когда она случается у молодых лиц, ее реже принимают за асцит. Она поражает женщин всех возрастов, замужних или девиц, и вызывается холодом, страхом, голодом, дурной пищей и другими ослабляющими причинами. Я видел изящную молодую особу, которая вскоре должна была выйти замуж за благоразумного человека с большими перспективами на счастье; она, будучи выброшена из опрокинувшейся ночью повозки и вынужденная пройти две или три мили в сырости, холоде и темноте, сильно заболела и постепенно стала страдать от опухоли и боли в одной стороне живота, что завершилось водянкой яичника и погубило ее за два или три года. Я помню другую молодую девушку, лет семнадцати, которая из очень низшего класса людей казалась сильно ослабленной тяготами ночлега на холодном полу, при скудной постели или ее отсутствии и плохой пище; к этим бедствиям ей приходилось переносить непрекращающиеся поношения соседей и преследования церковных приходских чиновников.

Следующий текст представляет собой извлечение из письма моего друга мистера Пауэра, хирурга из Босворта в Лестершире, об исследовании тела пожилой дамы, умершей от этой болезни 29 марта 1793 года. «При вскрытии брюшной полости я обнаружил большую кисту, прикрепленную к левому яичнику эластичной шейкой толщиной с мизинец и настолько омозолеленной, что ее невозможно было отделить ножницами без значительного труда. Вещество кисты внешне очень напоминало беременную матку около полного срока вынашивания и было столь же толстым. Она не имела прикрепления к брюшине или каким-либо внутренностям, за исключением упомянутой твердой омозолеленной шейки; так что кровь должна была с трудом циркулировать через нее в течение некоторого времени. Ее текстура была чрезвычайно нежной, она легко протыкалась пальцем, имела лилово-красный цвет и явно находилась в состоянии сфацелюса. Она содержала около двух галлов жидкости цвета портвейна без какой-либо большей вязкости. Мне довелось вскрыть еще двух пациенток, смерть которых была вызвана инцистированной водянкой яичника. У одной из них яичник был сильно увеличен, с восемью или десятью кистами на поверхности, но ни одна из кист не образовала сращения с какой-либо другой частью; яичник также не образовал сращения с брюшиной, несмотря на очень болезненное состояние. У другой болезнь была более простой, представляя собой лишь одну кисту без каких-либо прикреплений, кроме как к яичнику».

«Поскольку яичник не является органом, необходимым для жизни, а водянки этого рода в конце концов столь повсеместно фатальны, я думаю, что буду побужден, несмотря на опасность, сопряженную с ранениями, проникающими в полость брюшины, предложить экстирпацию больной части в первом же случае, который мне представится и в котором я смогу с точностью сказать, что яичник является местом болезни, а пациентка в остальном относительно здорова; поскольку полость живота часто вскрывают в других случаях без дурных последствий».

Довод, который мог бы еще более оправдать операцию, предложенный таким образом мистером Пауэром, можно извлечь из того факта, что болезнь часто поражает молодых лиц; из того, что у этих субъектов она носит местный и первичный характер и не порождается и не сопровождается, подобно асциту, поражением других внутренностей; и, наконец, из того, что она выполняется у взрослых четвероногих, например старых свиноматок, безопасно, хотя и неуклюжими операторами.

16. Anasarca pulmonum. Водянка клеточной мембраны легких обычно связана с таковой в других частях системы. Поскольку ячейки всей клеточной мембраны сообщаются друг с другом, муцинозная жидкость, которая остается в любой ее части из-за недостатка надлежащего всасывания, опускается вниз к наиболее нижележащим ячейкам; отсюда отекают ноги, хотя причина болезни — дефицит всасывания — может находиться в других частях системы. Легкие, однако, составляют исключение из этого правила, поскольку они подвешены в полости грудной клетки и, следовательно, имеют собственную нижележащую часть.

Анасарка легких распознается по затрудненному дыханию, сопровождающемуся отеком ног и весьма нерегулярным пульсом. Последнее обстоятельство обычно приписывали водянке, одновременно существующей в перикарде, но оно гораздо вероятнее объясняется затрудненным прохождением крови через легкие; ибо при вскрытии в одном случае я обнаружил, что самый нерегулярный пульс, с каким мне доводилось иметь дело, был обусловлен весьма обширными сращениями легких, вплоть до того, что одна доля целиком срослась с плеврой; и во-вторых, потому, что этот вид водянки легких столь неизменно устраняется на время наряду с анасаркой конечностей посредством применения наперстянки.

Это лекарство, равно как рвотный винный камень или шпанская муха (прошу прощения, тошнотворный корень/рвотный корень, то есть рвотный корень или сцилла), когда их дают так, чтобы вызвать рвоту или тошноту, или, возможно, даже без вызывания таковых в какой-либо заметной степени, воздействуя на лимфатические сосуды желудка таким образом, чтобы либо обратить их движение, либо ослабить их, увеличивают посредством обратного сочувствия действие и проистекающую из него всасывательную способность этих лимфатических сосудов, которые открываются в клеточную мембрану. Но поскольку эти лекарства редко преуспевают в вызове всасывания тех жидкостей, которые застаиваются в более крупных полостях тела, таких как живот или грудная клетка, и обычно преуспевают при описанном выше затруднении дыхания с нерегулярным пульсом, я делаю вывод, что оно обусловлено не излиянием лимфы в перикард, а просто анасаркой легких.

М. М. Digitalis. См. ст. V. 2. 1. Tabakum. Сцилла. Рвотный камень (antimonium tartarizatum). Затем Sorbentia. Железистые средства (chalybeates). Опиум по полграна два раза в день. Изюмное вино с водой или другое вино с водой предпочитается спирту с водой, к которому эти пациенты обычно привыкли.

Обычная причина анасарки заключается в больной печени, и поэтому она чаще всего сопутствует тем, кто пил много ферментированных или спиртных напитков; но я подозреваю, что существует другая причина анасарки, которая берет начало в головном мозге и является более несомненно фатальной, чем та, которая происходит от больной печени. У этих пациентов, у которых анасарка берет начало в головном мозге или начинается в нем, отсутствуют другие симптомы заболевания печени; в начале они испытывают меньшее затруднение дыхания и держатся более прямо в кресле и при ходьбе. При этом типе водянки я подозреваю, что наперстянка оказывает меньшее действие или не оказывает его вовсе, так как она особым образом усиливает всасывание из легких.

17. Obesitas. Тучность можно назвать анасаркой или водянкой жира, поскольку она должна быть обусловлена аналогичной причиной; то есть недостаточным всасыванием жира по сравнению с количеством, секретируемым в содержащие его ячейки. См. класс II. 1. 1. 4.

Метод избавления от избыточного жира без какого-либо ущерба для конституции заключается, во-первых, в надевании надлежащей повязки на живот, так чтобы ее можно было легко затягивать или ослаблять, например плотной нижней жилетки с двойным рядом пуговиц. Это необходимо для сжатия внутренностей и усиления их всасывания, и таким образом устраняется одна из главных причин полноты — дряблость кожи. Во-вторых, следует пропустить один полный прием пищи, например ужин; благодаря столь длительному воздержанию от еды всасывающая система будет действовать на слизь и жир с большей энергией. В-третьих, следует пить как можно меньше без ущерба для своих ощущений; поскольку, если всасывающие сосуды желудка и кишечника снабжают кровь большим или, возможно, слишком большим количеством водной жидкости, всасывающие сосуды клеточной мембраны будут действовать с меньшей энергией. В-четвертых, следует употреблять много соли или соленого мяса, что усиливает потоотделение и вызывает жажду; и если человек переносит эту жажду, всасывание его жира значительно увеличивается, как это видно при лихорадках и водянках с жаждой; я полагаю, что это более эффективно, чем мыло. В-пятых, в качестве питья можно использовать газированную щелочную воду, которую можно считать способствующей тому, чтобы сделать жир более жидким, либо принимать мыло в больших количествах, которое будет разлагаться в желудке. В-шестых, короткий отдых и постоянные физические упражнения.

18. Splenis tumor. Опухоли селезенки или в ее окрестностях часто прощупываются рукой при перемежающихся лихорадках, которые называют селезеночными лепешками (ague-cakes), и кажутся обусловленными дефицитом всасывания в пораженной части.

Мистер Y ——, молодой человек двадцати пяти лет от роду, который вел невоздержанный образ жизни, был схвачен упорной перемежающейся лихорадкой, перешедшей в постоянную лихорадку с сильным пульсом, сопровождавшуюся ежедневными ремиссиями. Большая твердая опухоль на левой стороне, в области селезенки, но простирающаяся гораздо ниже, была настолько отчетливо ощутима, что казалось, будто можно засунуть пальцы под ее край, очень напоминающий по ощущению плоть или щиток на плече кабана. Ему неоднократно делали кровопускания и очищали кишечник каломелью, давали рвотное и накладывали пластырь на эту область без уменьшения опухоли; спустя некоторое время он принимал перуанскую кору и небольшие дозы железистых средств, благодаря чему избавился от лихорадки и на несколько недель уехал в Бат, но опухоль осталась. Эту опухоль я осматривал каждые четыре-пять лет на протяжении более тридцати лет. Его лицо было бледным, и к концу жизни он сильно страдал от язв на ногах, а умер примерно в шестьдесят лет от общего истощения; подобно многим другим, кто ведет невоздержанный образ жизни в отношении поглощения ферментированных или спиртных напитков.

Поскольку эта опухоль началась во время холодного приступа перемежающейся лихорадки, не сопровождалась болью и так долго продолжалась, не подвергая опасности его жизнь, есть основания полагать, что она была вызвана просто дефицитом всасывания, а не более энергичным действием сосудов, составляющих селезенку. См. класс II. 1. 2. 13.

М. М. Венесекция. Рвотное, слабительное с каломелью; затем sorbentia, железистые средства, перуанская кора.

19. Genu tumor albus. Белый опухоль колена объясняется недостаточным всасыванием лимфатических сосудов мембран, включающих сустав, или капсульных связок, а иногда, возможно, и железы, секретирующей синовию; и концы костей, вероятно, страдают вторично.

Я видел случай, когда эмпирик применил едкое вещество на большой белый отек колена, и мне сказали, что из сустава выделилась жидкость, после чего он подвергся анкилозу и зажил без потери конечности.

М. М. Говорят, что повторные волдыри (нарывы/пузыри) на этой части в начале болезни излечивают ее, способствуя всасыванию; рекомендуются наружные свинцовые растворы. Кора, животный уголь, например жженая губка, опиум в малых дозах. Трение рукой.

20. Bronchocele. Опухоль горла (зоб). Увеличение щитовидных желез, как утверждают, часто встречается в гористых странах, где пьют речную воду, берущую свое начало от тающих снегов. Эта идея очень древняя, но, возможно, не следует доверять ей сильнее лишь по этой причине, поскольку авторы переписывают друг друга. Tumidum guttur quis miratur in alpibus («Кто дивится опухшему горлу в Альпах») казалось поговоркой во времена Ювенала. Простой народ Дерби сильно подвержен этой болезни, но хуже ли дело обстоит здесь, чем в других густонаселенных городах, я определить не могу; несомненно то, что они пьют главным образом воду Дервента, который берет начало в гористой местности и очень часто чернеет при прохождении через торфяники близ своего истока, будучи вообще более темного цвета и с более белой пеной, чем Трент, в который он впадает; большее количество и белизна его пены, полагаю, могут быть обусловлены вязкостью, сообщаемой ей окрашивающим веществом. Нижнюю часть города Дерби можно было бы легко снабжать родниковой водой из колодца святого Алкмонда или весь город — из обильных родников близ Боубриджа; воду из них можно было бы доставлять в город по полым кирпичам или глиняным трубам за весьма умеренную плату и собирать в частые резервуары с насосами либо проводить прямо в дома.

М. М. Двадцать зерен жженой губки с десятью зернами селитры, приготовленные с муцилажем в виде лепешек, которым позволяют медленно растворяться под языком два раза в день, как утверждается, излечивают в несколько месяцев; возможно, другой животный уголь, такой как огарки свечей, мог бы сделать то же самое.

В начале этой болезни я предписывал держать во рту смесь обычной соли с водой, особенно под языком, в течение нескольких минут, по четыре-шесть раз в день в течение многих недель, что иногда помогало; затем соль с водой выплевывают или отчасти проглатывают. Наружно применяли уксус сциллы, ртутный пластырь, припаривания из уксуснокислого аммония или эфир. Некоторые шарлатаны применяли едкие вещества на бронхоцеле, и иногда, как мне говорили, с успехом; к этому определенно следует прибегать, когда имеется опасность удушья от его объема. Я видел один случай и был хорошо осведомлен о другом, когда зоб излечивали жженой губкой, после чего наступала гектическая лихорадка с проливными потами; но конечный исход обоих случаев мне неизвестен.

Де Хаен утверждает, что излечение зоба достигается с помощью цветов цинка, кальцинированной яичной скорлупы и алой ткани, сожженных вместе в закрытом тигле; это средство было опробовано с успехом, как он меня уверил, покойным оплакиваемым врачом, моим другом, доктором Смоллом из Бирмингема, который к культивации современных наук добавлял честность нравов древних; человека, который по ясности ума и доброжелательности сердца имел мало равных, а возможно, и не превосходил никого.

21. Scrophula. Золотуха (скарлатина/скрофула) распознается по опухолям лимфатических желез, особенно на шее. Верхняя губа и разделение ноздрей отечны, лицо румяное, кожа гладкая, живот увеличенный. Каллен. Всосавшиеся жидкости на своем пути к венам при скрофуле задерживаются в лимфатических или конглобатных железах, которые опухают и по истечении долгого времени воспаляются и нагнаиваются. Вещества особого рода, такие как вариолярное (оспеное) и венерическое (сифилитическое) вещество, при всасывании в ране вызывают этот торпир и последующее воспаление тех лимфатических желез, куда они прибывают первыми, как в подмышечной впадине и паху. Есть основания подозревать, что миндалины часто воспаляются и нагнаиваются от вещества, всосавшегося из кариозных зубов; и я видел молодую леди, у которой обе подмышечные железы опухли и нагноились, что, как полагали, было вызвано тем, что она проносила пару новых зеленых перчаток в течение одного дня, когда сильно потела и была очень истощена и утомлена ходьбой; перчатки, вероятно, были окрашены в растворе зелени (горной зелени).

Эти вялые опухоли лимфатических желез, которые составляют скрофулу, происходят от нераздражимости этих желез; вследствие чего они быстрее впадают в торпир после того, как были слишком сильно стимулованы каким-либо ядовитым веществом; подобно тому как мышцы ослабленных людей быстрее утомляются и перестают действовать при нагрузке, чем мышцы более сильных. По той же причине эти скрофулезные железы гораздо дольше приобретают усиление движения после того, как были стимулированы до неактивности, и либо остаются годами в состоянии бездействия, либо нагнаиваются с трудом, а иногда лишь частично.

Разница между скрофулезными опухолями и теми, что описаны выше, заключается в следующем: в тех случаях были больны железы различного рода либо остия (устья) лимфатических желез становились торпидными; тогда как при скрофуле сами конглобатные железы опухают и обычно нагнаиваются по прошествии долгого времени, когда они приобретают новую чувствительность. См. разд. XXXIX. 4. 5.

Эти вялые опухоли иногда удается довести до нагноения путем пропускания через них электрических разрядов ежедневно в течение двух или трех недель, как я сам наблюдал. Весьма вероятно, что попеременное прикладывание снега или ледяной воды к ним, пока они не станут болезненно холодными, а затем теплой фланели или теплой воды, повторяемое часто, могло бы восстановить их раздражимость за счет накопления сенсорной силы и тем самым либо облегчить их рассасывание, либо вызвать их нагноение. См. класс II. 1. 4. 13.

Эта болезнь весьма часта среди детей бедняков в больших городах, которые в целом плохо питаются, плохо живут и плохо одеты; и которые дополнительно ослабляются употреблением большого количества соли с их скудной пищей из пресной растительной еды, редко имеющей лучшее качество, чем овсяный суп с небольшим количеством грубого хлеба. См. диарею младенцев, класс I. 1. 2. 5. Скрофулезные язвы трудно заживают, что объясняется дефицитом всасывания на их бледных и дряблых поверхностях, а также общей нераздражимостью системы. См. класс I. 1. 3. 13.

М. М. Обильное питание мясом и овощами с небольшим пивом. Опиум от четверти грана до полуграна два раза в день. Sorbentia. Настойка наперстянки по тридцать капель два раза в день. Наружно морские купания или купания в соли с водой (фунт на три галлы), сделанные теплыми. Применение перуанской коры в мелком порошке (семь частей) и белил (cerussa) в мелком порошке (одна часть), смешанных вместе и накладываемых на язвы в виде сухого порошка с помощью линта и повязки, возобновляемые каждый день. Или очень мелкий порошок каламина (lapis calaminaris) в чистом виде. А если порошок марганца?

22. Schirrus. После того как всасывающие венозные сосуды железы перестают выполнять свою функцию, если секретирующие артерии ее продолжают действовать некоторое время дольше, жидкости продвигаются вперед и застаиваются в резервуарах или капиллярных сосудах железы; и поскольку всасывающая система железы возобновляет лишь их более жидкую часть, постепенно образуется твердая опухоль, которая остается подобно безжизненной массе, пока от какого-либо случайного насилия она не приобретет чувствительность и не породит рак или не нагноится. К такого рода образованиям относятся скиррозные железы молочных желез, легких, брыжейки, а также скрофулезные опухоли на шее и зоб.

Другим местом расположения скирра являются перепончатые части системы, такие как прямой кишечник (rectum intestinum), уретра, глотка или горло; к этому же роду относятся verruca, или бородавка, и clavus pedum, или мозоли на пальцах ног. На задней части шеи, а иногда между лопатками, иногда возникает эхинококковая киста или атерома (wen), которая при растяжении сухожильной фасции вызывает сильную и непрекращающуюся боль.

М. М. Ртутная мазь. Покрытие части промасленной шелковой тканью. Экстирпация. Электрические разряды через опухоль. Искусственная язва (issue) в толщу атеромы. Опиум. Эфир наружно.

23. Schirrus recti intestini. Скирр прямой кишки. Скирр часто поражает канал и, сужая его диаметр, становится болезненным и прискорбным заболеванием. Каналами, подверженными такой обструкции, являются прямая кишка, уретра, горло, желчные протоки и, вероятно, выделительные протоки лимфатических сосудов и других желез.

Скирр прямой кишки распознается по боли пациента в этой области, возможности выделения кала только в жидком виде и при введении пальца; опухшая часть кишки иногда выпячивается книзу и свисает наподобие клапана, гладкая и твердая на ощупь, с отверстием в центре. См. статью на эту тему: J. Sherwin. Memoirs of a London Medical Society, Vol. II. p. 9.

М. М. Принимать как можно меньше твердой пищи. Ослабляющие (слабительные) средства. Введение свечи, смазанной ртутной мазью. Губчатый тампон (sponge-tent). Клизмы с сорока каплями лауданума. Введение кожаной канюли или кишки, а затем либо деревянного мандрена, либо раздувание ее воздухом так, чтобы растянуть суженную часть настолько, насколько пациент может вытерпеть. Либо распределение ртутного пластыря на плотной мягкой коже и скатывание ее с пластырем наружу до любой толщины и длины, которые можно легко ввести и носить; или два-три таких кусочка могут быть введены один за другим. То же самое можно применять для сжатия кровоточащих внутренних геморроидальных узлов. См. класс I. 2. 1. 6.

24. Schirrus urethræ. Скирр уретры. Проход сужается утолщенной мембраной, и моча продавливается с большим трудом, вследствие чего возникает склонность к растяжению канала позади стриктуры; пока в конце концов не образуется отверстие, и моча не прокладывает себе путь в клеточную мембрану, образуя обширные синусы. Это состояние иногда продолжается много месяцев или даже лет, и после мочеиспускания или одновременно с ним в результате действия мышц в окрестностях синусов выделяется столько гноя, что его ошибочно принимают за повышенную секрецию из мочевого пузыря и ошибочно называют катаром мочевого пузыря. См. статью доктора Р. У. Дарвина (R. W. Darwin) в Medical Memoirs.

М. М. Постепенное растяжение части с помощью кетгутовых бужей, которые своим сжатием одновременно уменьшают толщину мембраны, либо бужей из эластичной камеди (резины), либо из размягченного китового уса/рога. Пациент должен выработать привычку мочиться медленно, что имеет величайшее значение, поскольку это предотвращает растяжение и последующий разрыв той части уретры, которая находится между стриктурой и шейкой мочевого пузыря.

Когда возникает наружная язва в промежности и моча частично отходит через нее, болезнь не может быть ошибочно истолкована. В противном случае из-за количества гноя обычно предполагают, что он исходит из мочевого пузыря или предстательной железы; а моча, которая вытекает из разорванной уретры, прокладывает себе путь среди мышц и перепонок, и пациент умирает в сухотке (tabid) из-за отсутствия наружного отверстия для оттока гноя. См. класс II. 1. 4. 11.

25. Schirrus œsophagi. Скирр горла сужает проход настолько, что делает глотание твердой пищи невозможным, а жидкой — затруднительным. Он поражает пациентов всех возрастов, но, вероятно, чаще всего вызывается проглатыванием твердых угловатых предметов, когда люди лишаются зубов; при этом мембрана чрезмерно растягивается, рвется или повреждается иным образом.

М. М. Поместить молоко в пузырь, привязанный к канюле или катетеру; провести его мимо стриктуры и впрыснуть в желудок. Постепенно расширять стриктуру с помощью губчатого тампона, прикрепленного к концу китового уса, или восковой заглушки, или свечи из спермацета длиной около двух дюймов, которую можно ввести и оставить там, привязав лишь шнурок, свисающий изо рта, чтобы удерживать ее на месте и время от времени извлекать; для этой цели шнурок необходимо пропустить через катетер или полый зонд (probang), когда его требуется извлечь. Или, наконец, ввести кишечную трубку (кишку), прикрепленную к трубке, а затем раздуть ее, вдувая воздух. Также предлагалось проглатывание пули с пропущенным через нее шнурком для ее извлечения при вызове рвоты. Наружно весьма рекомендуется ртутная мазь. Припарка. Промасленная шелковая ткань. Клизмы из бульона. Теплая ванна из бульона. Переливание крови в вену по три-четыре унции в день? См. класс III. 1. 1. 15.

Я предписал молодой женщине двадцати двух лет питаться цельным молоком, помещенным в пузырь, который привязали к катетеру и ввели за пределы стриктуры в ее горле; спустя несколько дней ее душевные силы упали, она отказалась использовать его дальше и умерла. Более тридцати лет назад я предложил пожилому джентльмену, у которого горло было полностью непроходимым, снабжать его ежедневно несколькими унциями крови от осла или от человека, который еще более терпелив и покладист, следующим образом. Прикрепить серебряную трубку длиной около дюйма к каждому концу куриной кишки; часть между двумя серебряными концами измерить, наполнив ее теплой водой; один конец ввести в вену лица, нанятого для этой цели, так, чтобы принимать кровь, возвращающуюся из конечности; и когда кишка будет совершенно полна и кровь потечет через другой серебряный конец, ввести этот конец в вену пациента вверх по направлению к сердцу, чтобы не допустить попадания воздуха вместе с кровью. И наконец, поддерживать кишку и серебряные концы на водяной пластине, наполненной водой температурой девяносто восемь градусов, и измерять, сколько унций крови введено, с помощью проведения пальцем для сжатия кишки от принимающей трубки к доставляющей; и отсюда определять, сколько кишок крови было передано от здорового человека пациенту. См. класс IV. 2. 4. 11. Мистер —— раздумывал над этим предложением один день, затем другой и в конце концов ответил, что «теперь он обнаружил себя близ дома смерти; и что если бы он и мог вернуться, то сейчас он слишком стар, чтобы иметь много радостей от жизни; и поэтому он предпочитает продолжить путь до конца этого путешествия, коего он так близок и которое ему в любом случае вскоре придется совершить, нежели возвращаться ради столь короткого срока». Он прожил всего несколько дней после этого и казался совершенно беспечным и спокойным по этому поводу.

26. Lacteorum inirritabilitas. Нераздражимость млечных сосудов описана в разд. XXVIII под названием паралича млечных сосудов; но поскольку слово «паралич» обычно применялось к неповиновению мышц силе волюнции, это название здесь изменено на «нераздражимость млечных сосудов» как более характерное для болезни.

27. Lymphaticorum inirritabilitas. Нераздражимость клеточных и кожных лимфатических сосудов описана в разд. XXIX. 5. 1. и в классе I. 2. 3. 16. Нераздражимость кожных лимфатических сосудов обычно сопровождает анасарку и является причиной сильной жажды при этом недуге. В то же время клеточные лимфатические сосуды действуют с большей энергией вследствие большего притока к ним сенсорной силы из-за меньшего ее расходования кожными сосудами; и отсюда они впитывают жир, слизь, а также более жидкие части мочи. Этим объясняется сильное истощение тела, мутный осадок и малое количество воды при этом типе водянки.

ORDO II.

Decreased Irritation.

GENUS IV.

With Decreased Actions of other Cavities and Membranes.

Многие заболевания этого рода сопровождаются болью и холодными конечностями, причем и то и другое прекращается при введении вина или опиума; это показывает, что они происходят от недостаточного действия пораженного органа. Эти боли называются нервными или спазматическими, не сопровождаются лихорадкой, но за ними часто следуют судороги и безумие, которые относятся к классу волюнции. Некоторые из них возвращаются периодически, и когда это удается установить, для их предотвращения требуется гораздо меньшее количество опиума, чем необходимо для их излечения после того, как они начались; поскольку сосуды в таком случае оказываются торпидными и нераздражимыми из-за нехватки сенсорной силы, пока вследствие их бездействия она вновь не накопится.

Наши органы чувств в надлежащем смысле этого слова не подвержены боли от отсутствия соответствующих стимулов, как от темноты или тишины; но другие чувства, которые правильнее было бы назвать аппетитами (влечениями), например те, посредством которых мы воспринимаем тепло, голод, жажду, похоть, потребность в свежем воздухе, поражаются болью от дефицита или отсутствия привычных стимулов, равно как и испытывают удовольствие от их наличия; вполне вероятно, что некоторые из наших желез, чье чувство или аппетит требует или получает что-то из циркулирующей крови, такие как поджелудочная железа, печень, яички, предстательная железа, могут страдать от ноющей боли или боли вообще, когда они не могут приобрести свою надлежащую жидкость.

Везде, где возникает этот дефицит стимула, наступает торпир или бездействие органа, как в капиллярах кожи при воздействии холода и в железах, секретирующих желудочный сок, когда мы голодны. Этот торпир, однако, и сопутствующая боль, которая сначала обусловлена дефицитом стимула, впоследствии вызываются другими ассоциациями или катенациями и составляют начало приступов агу (перемежающейся лихорадки).

Следует далее отметить, что при заболеваниях, сопровождающихся болью без лихорадки, боль часто ощущается не в той части, где кроется причина болезни; но вызывается путем сочувствия (симпатии) с отдаленной частью, чья раздражимость или чувствительность больше или меньше ее собственной. Так, камень в шейке мочевого пузыря, если его стимул не слишком велик, вызывает лишь боль странгурии в головке полового члена. Если его стимул сильнее, он вызывает боль в шейке мочевого пузыря. Конкременты желчи, которые продвигаются в шейку желчного пузыря, когда болезнь выражена не слишком сильно, вызывают боль на другом конце желчного протока, который впадает в двенадцатиперстную кишку непосредственно под ложечкой (подпитком желудка); но когда болезнь сильна из-за величины желчного камня, боль ощущается в области печени у шейки желчного пузыря.

Из этого следует, что боли, перечисленные в данном роде, являются следствием бездействия органа; и поскольку они не вызывают других болезней, их следует классифицировать по их проксимальной причине, которой является дефицитная раздражимость; тем не менее существуют и другие боли от недостатка стимула, которые вызывают судороги и относятся к классу III. 1. 1., а также другие, которые вызывают боли в какой-либо отдаленной части посредством ассоциации и относятся к классу IV. 2. 2.

SPECIES.

1. Sitis. Жажда. Чувства жажды и голода, по-видимому, связаны тем, что первое расположено на верхнем конце, а второе — на нижнем конце одного и того же канала. Одно — около глотки, где пищевод открывается в рот, а другое — около кардии желудка, где он открывается в желудок. Было показано, что концы других каналов обладают соответствующими чувствительностями или раздражимостями, как, например, два конца уретры и общего желчного протока. См. IV. 2. 2. 2. и 4.

Мембрана верхнего конца глотки становится торпидной и, следовательно, болезненной, когда в общей системе наблюдается дефицит водной жидкости; тогда она нуждается в своем надлежащем стимуле. Точно так же нехватка стимула в виде более плотных материалов на другом конце канала, который заканчивается в желудке, вызывает голод, как упоминалось в разд. XIV. 8. Проксимальные причины обоих этих состояний, следовательно, заключаются в дефицитной раздражимости, если рассматривать их как боли; поскольку эти боли возникают в результате бездействия органа согласно пятому закону животной причинности (разд. IV. 5). Но когда они рассматриваются как желания, а именно жидкой или твердой пищи, их проксимальная причина заключается в боли от них согласно шестому закону животной причинности. Так, проксимальной причиной боли от холода является бездействие органа и, возможно, проистекающее из него накопление сенсорной силы в нем; но сама боль или вытекающая из нее волюнция является проксимальной причиной дрожи и скрежета зубов в холодные приступы перемежающихся лихорадок. См. класс I. 2. 2. 1.

Жажду можно разделить на две разновидности, ссылающиеся на удаленную причину каждой, и назвать sitis calida, или теплой жаждой, и sitis frigida, или холодной жаждой. Удаленная причина первой проистекает из рассеивания водных частей наших жидкостей вследствие усиленной секреции испаряемого вещества или других выделений. И поэтому она возникает в горячие приступы лихорадки и после принятия большого количества вина, опиума, пряностей, соли или других лекарств из группы incitantia или secernentia. Жажда, возникающая примерно через три часа после съедения пары соленых сельдей человеком, не привыкшим к соленому мясу, относится к этому роду; усиленное действие кожных сосудов рассеивает столько наших жидкостей посредством нечувствительного испарения, что для восстановления текучести крови и вымывания соли из системы требуется более двух кварт воды. См. ст. III. 2. 1.

М. М. Холодная вода. Растительные кислоты. Теплая ванна.

Удаленная причина sitis frigida, или холодной жажды, обусловлена бездействием кожных, легочных, мочевых и клеточных всасывающих сосудов; вследствие чего кровь лишается огромного притока влаги, который она должна получать из атмосферы, из ячеек клеточной мембраны и из других кист; эта причина жажды существует при водянках и в холодные приступы перемежающихся лихорадок. Стремление к жидкостям, подобно стремлению к твердой пище, склонно приобретать периодичность и потому может легко стать болезненным из-за потворства жидкостям, приятным для нёба.

Среди болезненных видов жажды наиболее распространенная обусловлена либо дефектом действия многочисленных всасывающих сосудов на шейке мочевого пузыря, при котором пациент выделяет много беловатой мочи, либо дефектным всасыванием кожи и легких, при котором пациент выделяет мало мочи, причем она темно-окрашенная и с осадом. В обоих случаях язык и губы склонны сильно высыхать. Первое в наибольшей степени сопровождает диабет, а второе — анасарку.

М. М. Теплая вода, теплое вино, теплая ванна. Опиум. Холодная ванна. Ледяная вода. Лимонад. Сидр.

2. Esuries. Голод в фантазиях приписывали трению стенок желудка друг о друга и усиленной кислотности желудочного сока, разъедающего его оболочки. Если бы что-то из этого было причиной голода, при их длительном сохранении должно было бы возникать воспаление; но, напротив, голод сопровождается холодом, а не жаром, что свидетельствует о том, что, подобно жажде, он обусловлен бездействием мембраны, которая является его местом; в то же время обилие нервов вокруг кардии желудка и ощущение боли от голода именно в этой части дают веские основания сделать вывод, что он локализуется там.

Чувство голода, равно как и жажды, склонно приобретать привычки в отношении времени своего возобновления в виде боли, а также в отношении количества, необходимого для насыщения его аппетиции, и следовательно, может становиться болезненным как из-за потворства, так и из-за нехватки соответствующего стимула. Те, кто привык растягивать свой желудок большими количествами животной и растительной пищи и обильным питьем, ощущают нехватку растяжения, когда желудок пуст, что вызывает обморочное состояние и ошибочно принимается за голод, но, по-видимому, не является тем же самым ощущением. Меня достоверно уверили, что женщина близ Личфилда, которая съела много животной и растительной пищи на спор, утверждала, что с тех пор, как она так сильно растянула свой желудок, она никогда не чувствовала себя сытой от еды и обычно принимала за трапезу вдвое больше, чем привыкла до того, как наелась на спор.

3. Nausea sicca. Сухая тошнота. Состоит в покое или торпире слизистых или слюнных желез и предшествует их обратным движениям, описанным при влажной тошноте (nausea humida, класс I. 3. 2. 3). Подобно тому как дурнота в желудке представляет собой покой этого органа, предшествующий акту рвоты, как объяснено в разд. XXXV. 1. 3. Это состояние иногда вызывается неприятными лекарствами, удерживаемыми во рту, в других случаях — отвратительными идеями, а в иных — ассоциацией этих действий с действиями желудка; и таким образом, в зависимости от своих различных проксимальных причин, может принадлежать к этому, ко второму или к четвертому классу болезней.

М. М. Лимонад. Аппетитная пища. Волдерис (пузырь/пластырь). Теплая ванна.

4. Ægritudo ventriculi. Дурнота в желудке вызывается покоем или неактивностью этого органа, как объяснено в разд. XXXV. 1. 3. Она заключается в состоянии между обычными перистальтическими движениями этого органа при пищеварении и его ретроградными движениями при рвоте; ибо очевидно, что прямые его движения от кардии к привратнику должны прекратиться, прежде чем смогут начаться движения в обратном направлении. Эта дурнота, подобно описанной выше тошноте, иногда вызывается отвратительными идеями, как при виде мерзких объектов и рассказах мерзких историй, а также истощением сенсорной силы под воздействием стимула некоторых рвотных лекарств и дефицитом ее выработки, как у ослабленных пьяниц.

Дурнота может также заключаться в ретроградных движениях лимфатических сосудов желудка, которые изрыгают обратно в него хилус или лимфу, всосанную ими недавно, как в классе I. 3. 2. 3. Вполне вероятно, что эти два вида дурноты могут быть различными ощущениями, хотя за ними закрепилось лишь одно название; поскольку одно из них сопутствует голоду, а другое — переполнению, хотя любое из них может потенциально вызываться ассоциацией с тошнотворными идеями.

М. М. Волдырь на спине. Рвотное. Опиум. Сырая ртуть. Укрытие головы в постели. См. разд. XXV. 16, класс IV. 1. 1. 2. и 3.

5. Cardialgia. Изжога происходит от неактивности желудка, вследствие чего пища вместо того, чтобы перерабатываться пищеварением и превращаться в хилус, подвергается брожению с образованием ацетозной (уксусной) кислоты. Иногда сам желудочный сок становится настолько кислым, что причиняет боль верхнему отверстию желудка; замечено, что эти кислые массы из желудка при попадании на мраморный очаг вызывают на нем вспенивание. Жгучую боль в верхнем конце пищевода при выделении воздуха из бродящего содержимого желудка следует приписывать симпатии между этими двумя концами пищевода, а не едкости углекислого газа или фиксированного воздуха; поскольку ощущение при проглатывании такого рода воздуха в воде имеет иной характер. См. класс I. 3. 1. 3. и IV. 2. 2. 5.

М. М. Эта болезнь, проистекающая из несварения, часто бывает очень упорной и тягостной, сопровождаясь истощением тела из-за нехватки достаточного хилуса. Поскольку слюна, проглатываемая вместе с пищей, препятствует ее брожению, как показывают опыты Прингла и Макбрайда, некоторые находят значительное облегчение в жевании поджаренной пшеницы, мастики или клочка шерсти по нескольку раз в день при появлении боли и проглатывании выделяющейся таким образом слюны; временное облегчение часто достигается с помощью антацидов, таких как газированная щелочная вода, селтерская вода, кальциевые земли, щелочные соли в виде пилюль с мылом, чистое мыло, олово, молоко, горечи. Более постоянную пользу могут принести такие лекарства, как средства, сдерживающие брожение (например, кислота купороса); но еще более постоянное облегчение — средства, укрепляющие пищеварение, такие как волдырь на спине; должное количество винного спирта с водой, принимаемое регулярно. Железо. Умеренность. Сон после обеда. Жилет, сшитый столь плотно, чтобы слегка сдавливать кишечник и желудок. Фланелевая рубашка зимой, но не летом. Меньшее количество питья любого рода. Десять зерен черного перца, проглоченных после обеда. Половина грана опиума два раза в день или целый гран. Пища должна состоять из того, что нелегко поддается брожению, например мяса, моллюсков, морских сухарей, поджаренного сыра. Я видел, как поджаренный сыр изрыгался из желудка спустя 24 часа после проглатывания без видимых признаков каких-либо химических изменений. См. класс II. 1. 3. 17. и IV. 1. 2. 13.

6. Arthritis Ventriculi. Дурнота в желудке при подагрических состояниях часто является следствием торпира или воспаления печени, и тогда она продолжается много дней или недель. Но когда пациента охватывает сильная боль в желудке с ощущением холода, которое называют «ледяным комом» (ice-bolt), это первичное поражение желудка, уничтожающее больного за несколько часов вследствие торпира или бездействия этого жизненно важного органа.

Эта первичная подагра желудка, представляя собой торпир этого висцера, сопровождается ощущением холода и реальным дефектом тепла в этой части и благодаря этому может отличаться от боли, вызываемой прохождением желчного камня в двенадцатиперстную кишку, а также по слабому пульсу и холодным конечностям; к чему следует добавить, что она поражает лишь тех, кто долго страдает подагрой и сильно ослаблен ее многочисленными приступами.

М. М. Опий. Винный спирт. Летучая щелочь. Пряности. Тепло, прикладываемое снаружи к желудку горячими салфетками или примочками.

7. Colica flatulenta. Ветряная колика возникает от чрезмерного растяжения кишки воздухом и сопутствующей боли. Причиной этого заболевания является бездействие или недостаток достаточно мощного сокращения оболочек кишки для продвижения вперед газов, выделяющихся из бродилина. Она протекает без лихорадки и обычно сопровождается холодом в конечностях.

Она отличается, во-первых, от боли, вызываемой прохождением желчного камня, так как та ощущается в подложечной ямке, а эта — ближе к пупку. Во-вторых, она отличается от colica saturnina, или свинцовой колики, так как последняя, возникая от оцепенения печени или какого-либо другого внутреннаго органа, сопровождается большей холодностью и тупой болью; тогда как ветряная колика обусловлена растяжением мыщц кишки, поэтому боль носит более острый характер, а холодка меньше. В-третьих, она отличается от воспаления кишок, или илеуса, так как при последнем наблюдаются непрекращающаяся рвота и лихорадка. В-четвертых, она отличается от холеры, поскольку та сопровождается как рвотой, так и диареей. И, наконец, от colica epileptica, или истерической колики, так как последняя способна чередоваться с конвульсиями, а иногда и с безумием, и возвращается периодами.

М. М. Винный спирт и теплая вода — по одной столовой ложке каждого. Опий — один гран. Пряности. Летучая щелочь. Теплое наружное согревание. Ревень.

8. Colica saturnina. Свинцовая колика. Боль ощущается в области пупка, поначалу носит скорее тупой, нежели острый характер, усиливается после еды и постепенно становится более постоянной и острой. Она завершается параличом, часто мышц руки, так что кисть повисает при вытягивании руки горизонтально. Она не сопровождается лихорадкой или повышением температуры. Место локализации заболевания выяснено не до конца, вероятно, оно затрагивает какую-то часть печени, поскольку ей сопутствует или за ней следует бледный синеватый цвет лица и дефицит желчи с последующей анасаркой; однако представляется, что она вызывается непосредственно оцепенением кишечника, будь то первичное или вторичное проявление, о чем свидетельствует сопутствующий ей запор; и она всегда развивается вследствие мощного раздражения свинцом, применявшемся ранее либо внутренне в течение долгого времени, либо наружно на обширной поверхности.

Хрупкая молодая девушка, дочь фермера, занимающегося молочным хозяйством, который хранил молоко в свинцовых цистернах, имела привычку стирать пальцем сливки с краев свинца и часто, поскольку она любила сливки, слизывала их с пальца. У нее началась свинцовая колика, полупаралич запястий, и она угасла от общей слабости.

Слабая женщина лет 40 растянула лодыжку, ушибла ногу и бедро и по дурному совету применяла раствор свинца на всю конечность в качестве примочки и припарки около двух недель. Затем у нее началась colica saturnina, она утратила подвижность запястий и постепенно угасла на фоне общей слабости.

М. М. Сначала опий в дозе один или два грана, затем слабительное из сенны, ялапы и масла, как только утихнет боль. Касторовое масло. Квасцы. Миндальное масло. Блистер на пупок. Теплая ванна. Раздражение от опия, восстанавливая естественную раздражительность кишки в данном случае болезненного оцепенения, способствует действию слабительного.

9. Tympanitis. Тимпанит заключается в эластичной опухоли брюшной полости, издающей звук при постукивании. Обычно сопровождается запором и истощением. При одном типе воздух, как говорят, находится в кишечнике, и в этом случае опухоль менее равномерна и становится менее напряженной и болезненной при выходе воздуха. При другом типе воздух находится в полости брюшины и иногда через несколько дней заменяется водой, и тимпанит переходит в асцит.

Воздух можно обнаружить в желудке многих людей по звуку при постукивании по нему пальцами и сравнении этого звука с аналогичным перкуссионным звуком в других частях кишечника; однако к концу лихорадочных состояний, особенно при родильной горячке, вздутие живота газом обычно является фатальным симптомом, хотя спокойствие и часто бодрость пациента напрасно обнадеживают окружающих.

М. М. В первом случае можно ввести трубку для клизмы без наконечника и оставить ее на некоторое время в прямой кишке, чтобы снять сопротивление сфинктера и таким образом выпустить воздух по мере его образования из бродящей или гниющей пищи. С этой целью при схожем заболевании у лошадей в прямой кишке с одной стороны от сфинктера делают отверстие, через которое постоянно эвакуируется воздух, образующийся в столь избыточном количестве из-за объема растительной пищи, которую они поедают при нарушении пищеварения. В обоих случаях также бальзамы, эфирные масла, пряности, повязка на живот, а для предотвращения брожения пищи — купоросное масло, слюна. См. Класс I. 2. 4. 5.

10. Hypochondriasis. Ипохондрическое заболевание заключается в несварении желудка и вытекающем из него метеоризме, сопровождающемся тревожностью или отсутствием приятных ощущений. Когда функция желудка и кишечника нарушается, в результате брожения или разложения пищи образуется много газов, и с этим несварением сопряжены вялость, бледность кожи и страх. Ибо когда у некоторых слабых конституций конечности остаются холодными слишком долго, несварение возникает от прямой симпатии кожи и желудка с последующей изжогой и метеоризмом. То же самое происходит, если кожа охлаждается от страха, как при езде по опасным дорогам зимой, и следовательно, наоборот, страх вызывается несварением или оцепенением желудка посредством ассоциации.

Это заболевание путают со страхом смерти, который представляет собой безумие и потому имеет совершенно иную природу. Его также путают с истерическим заболеванием, которое заключается в ретроградных движениях пищеварительного тракта и некоторых частей всасывающей системы.

Ипохондрия, подобно хлорозу, иногда сопровождается очень быстрым пульсом; больные переносят его при этих двух недугах настолько легко, что если к ним присоединяется случайный кашель, их можно принять за чахотку легких, которая обусловлена не первично слабостью сердца, а его прямой симпатией с деятельностью желудка.

М. М. Блистер. Пластырь из бургундской смолы на живот. Опий по грану два раза в день. Ревень по шесть гранов каждую ночь. Кора. Сталь. Пряности. Воды курортов. Сиеста, или сон после обеда. Одинаковое время приема пищи. Никаких напитков крепче слабого пива или вина с водой. Мягкие регулярные физические упражнения верхом на свежем воздухе. См. Изжога (Cardialgia), I. 2. 4. 5.

11. Cephalæa. Головная боль часто сопровождает холодный пароксизм перемежающейся лихорадки; мучает любителей выпить на следующий день после интоксикации; а также многих людей, которые слишком долго находятся в холодной ванне. Во всех этих случаях наблюдается общая недеятельность всей системы, и поскольку эти оболочки вокруг головы больше подвергались воздействию колебаний тепла и холода атмосферы, они более склонны подвергаться поражению с возникновением чувствительности, чем другие оболочки, которые обычно прикрыты либо одеждой, либо мышцами, как указано в разд. XXXIII. 2. 10.

Склонность оболочек кожи головы к симпатии с оболочками других частей системы столь велика, что эта цефалгея без лихорадки или учащения пульса чаще является вторичным заболеванием, нежели первичным, и тогда относится к классу IV. 2. 2. 7. Гемикрания, или частичная головная боль, как я полагаю, почти всегда является заболеванием ассоциативного характера; хотя нельзя исключать, что человек может простудить только одну сторону головы. Некоторые люди, сидя всегда с одной стороны у огня зимой, склонны делать одну сторону более чувствительной, чем другую, и в результате более подверженной болям, которые ошибочно называют ревматическими. См. Класс IV. 2. 2. 7 и 8.

М. М. Метод излечения заключается в укреплении организма посредством мягких постоянных физических упражнений на свежем воздухе, мясной диеты, слабого пива во время еды с одним бокалом вина, соблюдения режима отдыха, подъема и приема пищи. Одежда на голове должна быть теплее во время сна, чем днем, поскольку в это время люди более склонны к простуде, то есть ее мембранозные части более склонны к оцепенению. Как объяснено в разд. XVIII. 15. Что касается медикаментов, Фордайс рекомендует корень валерианы в порошке в количестве двух драхм три или четыре раза в день. Кора. Сталь в умеренных количествах. Рвотное. Блистер. Опий по полграна два раза в день. Разрушенные зубы следует удалять, особенно те, которые либо болят, либо бесполезны. Холодная ванна с температурой от 60 до 70 градусов тепла. Теплая ванна с температурой 94 или 98 градусов ежедневно в течение получаса на протяжении месяца. См. Класс IV. 2. 2. 7 и 8.

Сообщается, что раствор мышьяка в количестве около одной шестнадцатой грана оказывает сильное действие при этом заболевании. Его следует принимать трижды в день, если он не вызывает колики или тошноты, в течение двух или трех недель. Препарат этого рода продается под названием «безвкусных капель от лихорадки» (tasteless ague-drops); однако более надежный способ определения дозировки приведен в последующей материи медике, ст. IV. 2. 6.

12. Odontalgia. Зубная боль. Ошибочно предполагалось, что при отсутствии воспаления боль обусловлена неким едким веществом из кариозного зуба, стимулирующим мембрану альвеолярного отростка к бурному действию и влекущим за собой боль; однако следствие, по-видимому, перепутали с причиной, а разрушение зуба было вызвано оцепенением и последующей болью больной мембраны.

Во-первых, потому что боль по времени предшествует разрушению зуба и имеет свойство рецидивировать, часто в течение многих лет, не обязательно сменяясь в итоге появлением кариозного зуба, как я неоднократно наблюдал.

Во-вторых, потому что любое стимулирующее лекарство, такое как пиретрум или гвоздичное масло, нанесенное на зуб, или эфир, примененный наружно к щеке, далеко не усиливают боль, как это было бы в случае, если бы больная мембрана уже действовала слишком сильно, напротив, они часто приносят немедленное облегчение, как по волшебству.

И в-третьих, потому что оцепенение или недостаточная активность мембраны, охватывающей больной зуб, заставляет движения наиболее тесно связанных с ней мембран, таких как мембраны щеки и висков, совершаться с меньшей энергией, чем их естественная; и отсюда рука пациента легко ощущает холод щеки по сравнению с другой щекой; а в виске с больной стороны часто возникает боль в виде гемикрании.

Эта холодность щеки при обычной зубной боли свидетельствует о том, что боль в данном случае вызвана не воспалением; поскольку при всех воспалениях в секреции новых сосудов и жидкостей выделяется столько тепла, что оно согревает близлежащие части. И поэтому, как только десна опухает и воспаляется вместе со щекой, выделяется тепло и боль утихает благодаря усиленной работе оцепенелой мембраны, возбуждаемой активностью сенсорной силы чувствительности, которая ранее пребывала в пассивном состоянии в болезненной оцепенелой мембране. См. Одонтит (Odontitis), Класс II. 1. 4. 7 и IV. 2. 2. 8.

М. М. Если обнаружен больной зуб — венесекция. Затем слабительное. Впоследствии два грана опия. Камфора и опий по одному грану каждого во рту; или одна-две капли гвоздичного масла, помещенные на больной зуб. Эфир. Если в зубе есть небольшое отверстие, его следует расширить изнутри инструментом, а затем запломбировать сусальным золотом или сусальным свинцом; но сильно разрушенный зуб следует удалить. Вероятно, половина маленькой капли крепкого раствора мышьяка, аккуратно помещенная в полость разрушенного ноющего зуба, уничтожит нерв без какой-либо дополнительной боли; но этот эксперимент требует величайшей осторожности, чтобы раствор не коснулся языка или десен.

Как сильный холод, так и сильный жары одинаково вредны для зубов, которые наделены тонкой чувствительностью к этой универсальной жидкости. Лучший способ их сохранения — ежедневное использование щетки, которая не должна быть слишком жесткой, с теплой водой и тонким порошком древесного угля. Кусок древесного угля следует вторично положить в огонь докрасна, как только он остынет, сдуть внешнюю золу и немедленно растереть его в мелкий порошок в ступке, храня плотно закрытым в склянке. Он устраняет дурной запах от разрушенных зубов при немедленном полоскании рта этим порошком, разведенным в воде. Гнилостный запах разрушающихся зубных культей можно на время уничтожить полосканием рта слабым раствором квасцов в воде. Если известковый налет на зубах держится очень прочно, можно изредка использовать мелкий порошок пемзы или зубной инструмент.

Можно использовать сильно разбавленную соляную кислоту, но крайне редко и с величайшей осторожностью, как при очистке морских раковин. Когда десны губчатые, их следует часто накалывать ланцетом. Следует ли высверливать черные точки в зубах? Вырастает ли эмаль снова после того, как она была продырявлена или стерта?

13. Otalgia. Боль в ухе иногда продолжается много дней без видимого воспаления и тогда часто устраняется закапыванием в ухо лауданума, эфира или даже теплого масла или теплой воды. См. Класс II. 1. 4. 8. Эта боль в ухе, подобно гемикрании, часто является следствием ассоциации с больным зубом; в таком случае эфир следует нанести на щеку над предполагаемым зубом либо смешать гранат опия и столько же камфоры и приложить к предполагаемому зубу. В этом случае оталгия относится к четвертому классу болезней.

14. Pleurodyne chronica. Хроническая боль в боку. Боли в мембранозных частях, не сопровождающиеся лихорадкой, приобрели общее название ревматических; однако его следует ограничить теми болями, которые существуют только при движении частей и остаются после их воспаления, как описано в Классе I. 1. 3. 12. Упомянутая здесь боль в боку поражает многих дам и возможно была вызвана сдавливанием тесными корсетами, ослабившими действие сосудов, составляющих какую-либо мембранозную часть, поскольку, подобно холодной головной боли, она сопровождается текущей слабостью; у одного пациента, мальчика лет десяти, она сопровождалась ежедневными судорогами и предположительно происходила от глистов. Болезнь очень частая и обычно не поддается применению блистеров на эту область; однако в некоторых случаях я наблюдал ее устранение посредством электрических разрядов, повторявшихся ежедневно в течение двух недель через пораженный бок.

Боли в боку иногда могут быть вызваны сращением легких с плеврой после их воспаления; либо сращением некоторых органов брюшной полости с их полостью или друг с другом, к чему также более склонны дамы из-за неестественного и некрасивого сдавливания тесными корсетами или из-за слишком долгого сидения или лежания в одной позе. Но в этих случаях боль должна носить скорее колющий, а не тупой характер.

М. М. Эфир. Блистер. Пластырь из бургундской смолы. Искусственный испускатель гноя или сетон на эту область. Электрические разряды. Растирание области маслом с камфорой. Свободная одежда. Частая смена позы как днем, так и ночью. Внутрь — опий, валериана, кора.

15. Sciatica frigida. Холодная ишиазис. Боль по ходу седалищного нерва, от бедра до самой верхней части стопы, когда она не сопровождается лихорадкой, неправильно называют ревматизмом или подагрой; поскольку она возникает без воспаления, сопровождается болью в покое конечности и поскольку боль идет по ходу нерва, а не по ходу мышц или содержащей их фасции. Теория Котуния, который полагал ее водянкой оболочки нерва, сдавливаемой скопившейся жидкостью, не подтвердилась при вскрытии. Заболевание, по-видимому, заключается в оцепенении этой оболочки нерва, а боль представляется следствием этого оцепенения. См. Класс II. 1. 2. 18.

М. М. Венесекция. Слабительное. А затем один гран каломеля и один гран опия каждую ночь в течение десяти ночей подряд. И одновременно блистер чуть выше коленного сустава с внешней стороны бедра, где седалищный нерв залегает не так глубоко. Теплая ванна. Холодная ванна. Покрыть конечность промасленный шелком или пластырной повязкой из свинцового пластыря (emplastrum de minio).

16. Lumbago frigida. Холодное люмбаго. Когда эта боль в пояснице не сопровождается лихорадкой или воспалением и существует в отсутствие движения, она принадлежит к этому роду болезней и напоминает боль в пояснице при холодном приступе перемежающейся лихорадки. Поскольку эти оболочки обширны и легче впадают в покой либо по симпатии, либо при первичном поражении, это заболевание становится весьма тягостным и отличается большим упорством. См. Класс II. 1. 2. 17.

М. М. Венесекция. Слабительное. Искусственные язвы на пояснице. Липкий пластырь на поясницу. Блистер на крестец. Теплая ванна. Холодная ванна. Переезд в более теплый климат на зиму. Свободная одежда на талии. Ежедневное растирание маслом с камфорой.

17. Hysteralgia frigida. Холодная боль матки, предшествующая менструации или сопровождающая ее. Сопровождается холодом в конечностях, отсутствием аппетита и другими признаками общей слабости.

М. М. Клизма из полупинты отвара и 30 капель лауданума; или один гран опия и шесть гранов ревеня каждую ночь. Сидеть над теплой водой или погружаться в теплую ванну.

18. Proctalgia frigida. Холодная боль в нижней части прямой кишки, предшествующая опухоли геморроидальных узлов, которая иногда распространяется по симпатии на поясницу; она представляется схожей с болью в начале менструации и обусловлена оцепенением или нераздражимостью конца пищеварительного тракта либо задержкой крови при ее прохождении через печень, когда этот орган поражен, и ее последующим застоем в венах прямой кишки, вызывающим их опухоли и тупые ощущения боли.

М. М. Каломель. Слабительное. Пряности. Клизма с 30 каплями лауданума. Сидение над теплой водой. Применение железистых препаратов после эвакуации? См. Класс I. 2. 3. 23 и I. 2. 1. 6.

19. Vesicæ felleæ inirritabilitas. Нераздражимость желчного пузыря, вероятно, вызывает один из видов иктеруса, или желтухи, который объясняется всем, что препятствует прохождению желчи в двенадцатиперстную кишку. Желтуха у пожилых людей и сопутствующая некоторым лихорадкам, как полагают, чаще всего вызывается ирритативным параличом желчного пузыря, вследствие чего желчь не выдавливается из кисты посредством ее сокращения, как при параличе мочевого пузыря.

Утолщение стенок общего желчного протока вследствие воспаления или усиленной деятельности их сосудов, препятствующее прохождению желчи в кишечник — подобно тому, как выстилающая ноздри мембрана утолщается при катаре так, что препятствует прохождению воздуха через них, — вероятно, является еще одной частой причиной желтухи, особенно у детей; и обычно проходит примерно через две недели, подобно обычному катару, без помощи медикаментов, что породило репутацию, которую заговоры приобрели в некоторых странах в отношении излечения желтухи у молодых людей.

Густота желчи — еще одна причина желтухи, как указано в Классе I. 1. 3. 8. У детей это также заболевание небольшой опасности, поскольку желчные протоки растяжимы и тем легче допускают выведение желчных камней; однако оно становится более серьезным заболеванием пропорционально возрасту пациента и его жизненным привычкам в отношении употребления спиртных напитков.

Четвертой причиной желтухи является сдавливание желчного протока увеличением воспаленной или циррозной печени; это встречается у тех, кто злоупотреблял спиртными напитками, и обычно сменяется водянкой и смертью.

М. М. Повторные рвотные. Мягкие слабительные. Теплая ванна. Электричество. Горькие вещества. Затем железо, которое, когда боль и воспаление устранены эвакуацией, действует как волшебство, устраняя остатки воспаления и стимулируя всасывание новых сосудов или жидкостей; подобно применению любого едкого глазного лекарства в конце офтальмии; и таким образом утолщенные стенки желчного протока уменьшаются или уменьшается увеличение печени, и для желчи вновь открывается свободный путь в кишечник. Рекомендуется эфир с яичным желтком, поскольку он обладает способностью растворять сгущенную желчь. И с той же целью рекомендуется отвар марены; так как желчь животных, в пищу которых добавляли марену, всегда оказывалась в разбавленном состоянии. Газированная щелочная вода, или вода Сельцера. Сырая капуста и другие едкие овощи, такие как водяной кресс, горчица. Говорят, что лошади подвержены сгущению желчи с пожелтением глаз в зимнее время и выздоравливают, как только начинают питаться весенней травой.

Самый крупный желчный камень, который я видел, был извлечен у дамы, избавившейся от него несколько лет назад и воздерживавшейся более десяти лет от всякой растительной пищи, чтобы предотвратить, как она полагала, колику желудка, которая, вероятно, была болью в желчном протоке; возобновив употребление некоторой растительной пищи, она восстановила здоровье и больше не образовывала желчных конкреций.

Крепкую газированную щелочную воду продает Й. Швепп по адресу: Кингс-стрит, Холборн, № 8. См. Класс I. 1. 3. 10.

20. Pelvis renalis inirritabilitas. Нераздражимость почечной лоханки. Когда ядро камня, будь то загустевшая слизь или другое вещество, формируется в конце какого-либо мочевого канальца (tubuli uriniferi) и, оторвавшись от него, попадает в лоханку почки, оно склонно застревать там из-за недостатка надлежащей раздражительности мембраны; и в этом положении увеличивается за счет новых наслоений затвердевшего животного вещества точно так же, как камень в мочевом пузыре. Это общая причина кровотечения из почки; тупой боли в ней при физической нагрузке; или острой боли, когда камень продвигается в мочеточник. См. Класс I. 1. 3. 9.

ОРДО II.

Уменьшенное раздражение.

РОД V.

Уменьшенная деятельность органов чувств.

ВИДЫ.

1. Stultitia inirritabilis. Слабоумие от нераздражимости. Тупость восприятия. Когда движения волокнистых окончаний нервов чувств слишком слабы, чтобы возбудить чувствительность с достаточной быстротой и силой. Ирритативные идеи тем не менее осуществляются, хотя, возможно, слабым образом, так как такие люди не натыкаются на столбы и не падают в колодцы. Существует еще три вида глупости: от дефицита чувствительности, от дефицита волюнции и от дефицита ассоциации, о чем будет сказано на своих местах. При бреде, грезах и сне способность восприятия упраздняется по другим причинам.

2. Visus imminutus. Ослабленное зрение. По мере приближения к старости наше зрение становится несовершенным не только из-за формы роговицы, которая становится менее выпуклой, и из-за уменьшения ее прозрачности, упомянутого в Классе I. 2. 3. 26, но также из-за уменьшения раздражительности зрительного нерва. Так, при ирритативной или нервной лихорадке зрачок глаза расширяется; что при этом заболевании, равно как и при водянке головного мозга, обычно является фатальным симптомом. Часть роговицы, а также часть белковой оболочки при этих лихорадках часто наблюдаются во время сна; что объясняется нераздражимостью сетчатки к свету либо общим парезом мышечной деятельности и, как следствие, меньшим сокращением сфинктера глаза, если его можно так назвать, в это время.

Бывали случаи, когда некоторые люди не могли различать определенные цвета, хотя в остальном их глаза не были несовершенными. Философские труды (Philos. Transact.). Что, по-видимому, было обусловлено отсутствием раздражительности или неспособностью к действию некоторых классов волокон, составляющих сетчатку. Другие постоянные дефекты зависят от болезненного состояния внешнего органа. Класс I. 1. 3. 14. I. 2. 3. 25. IV. 2. 1. 11.

3. Muscæ volitantes. Темные пятна, появляющиеся перед глазами и меняющие свое кажущееся положение при движениях глаз, обусловлены временным дефектом раздражительности тех частей сетчатки, которые недавно подвергались воздействию более светлых объектов, чем остальные ее части, как объяснено в разд. XL. 2. Отсюда темные пятна видны пациентам на постельном белье, когда зрительный нерв становится менее раздражимым, как при лихорадках с сильной слабостью; и больные постоянно пытаются смахнуть их пальцами, чтобы выяснить, что это такое; ибо эти участки сетчатки у слабых людей быстрее истощаются стимулом ярких цветов и дольше восстанавливают свою раздражительность.

Другие виды глазных спектров, такие как цветные, также более склонны оставаться в глазах людей, ослабленных лихорадкой, и вызывать различные галлюцинации зрения. Ибо после сокращения мышцы ее волокна остаются в последнем положении до тех пор, пока какие-либо мышцы-антагонисты не будут приведены в действие для их возврата; поэтому, когда кто-либо сильно истощен физическими упражнениями, нехваткой сна или лихорадкой, легче позволить волокнам сетчатки остаться в их последнем положении после того, как они были простимулированы к сокращению, чем напрягать какие-либо волокна-антагонисты для их возвращения на место.

Поскольку зрительные нервы при их входе в глаза имеют толщину с воронье перо каждый, представляется, что в течение дня расходуется большое количество сенсорной силы на непрерывную деятельность нашего органа зрения, помимо той, что идет на движения глазных яблок и век; я полагаю, столько же, сколько расходуется на движения наших рук, снабженных нервами примерно такого же диаметра. Отсюда мы можем заключить, что свет следует ограждать от пациентов при лихорадках со слабостью, чтобы предотвратить ненужное истощение сенсорной силы. И что по той же причине в их палатах должно быть тихо и темно; они должны находиться в покое в горизонтальном положении; и их следует охлаждать потоком прохладного воздуха или обмыванием холодной водой всякий раз, когда их кожа теплее нормы.

4. Strabismus. Косоглазие обычно обусловлено тем, что один глаз менее совершенен, чем другой; в связи с чем пациент старается спрятать худший глаз в тени носа, чтобы его зрение другим глазом не было размытым. Телята, у которых в лобной пазухе с одной стороны имеется гидатида с заключенными в ней насекомыми, поворачиваются в сторону пораженной стороны; потому что зрение с этой стороны из-за давления гидатиды становится менее совершенным; и поскольку болезнь возникла недавно, животное поворачивается кругом, рассчитывая получить более четкий обзор предметов.

При внутреннем гидроцефалии, когда оба глаза не утратили чувствительность, пациент косит только одним глазом, а рассматривает объекты другим, как при обычном косоглазии. В этом случае можно определить, на какой стороне существует заболевание и что оно не существует на обеих сторонах мозга; в таких обстоятельствах, поскольку пациенты, как я полагаю, не выздоравливают при нынешних методах лечения, не было бы целесообразно просверлить череп над желудочком пораженной стороны? Что по крайней мере дало бы пространство и стимул пораженной части мозга?

М. М. Если косоглазие не закрепилось долгой привычкой и один глаз не намного хуже другого, следует носить несколько часов ежедневно кусок марли, натянутый на китовый ус, закрывающий лучший глаз так, чтобы уменьшить четкость зрения этого глаза до степени несовершенства, схожей с другим. Или лучший глаз следует полностью затемнить оловянной чашечкой, обтянутой черным шелком, на несколько часов ежедневно, посредством чего лучший глаз будет постепенно ослабляться от бездействия, а худший — постепенно укрепляться за счет его использования. Закрывание воспаленного глаза у детей на недели подряд из-за той же причины весьма склонно вызывать косоглазие.

5. Amaurosis. Gutta serena. Это слепота от нераздражимости зрительного нерва. Она обычно считается параличом нерва, но ее следует скорее считать его гибелью, поскольку паралич обычно применяют только к лишению волевой силы. Это заболевание исключительно темных глаз, тогда как катаракта — заболевание исключительно светлых глаз. В начале этого заболевания через глаза следует неоднократно пропускать очень слабые электрические разряды; такие, какие можно получить, поместив один край серебряной монеты размером с полукроновую монету под язык, а один край цирковой пластинки аналогичного размера — между верхней губой и десной, после чего многократно приводить их внешние края в соприкосновение, благодаря чему в глазах становятся видны очень мелкие электрические искры. См. дополнительное примечание в конце первого тома, стр. 567, и разд. XIV. 5.

М. М. Мелкие электрические разряды. Один гран опия и четверть грана сулемы ртути два раза в день в течение четырех или шести недель. Блистер на макушку головы.

6. Auditus imminutus. Ослабленный слух. Глухота — частый симптом при тех воспалительных или чувствительных лихорадках со слабостью, которые обычно называют гнилостными; она сопровождает общий ступор при этих лихорадках и считается скорее благотворным признаком, поскольку во время этого ступора происходит меньший расход сенсорной силы.

При лихорадках со слабостью без воспаления, называемых нервными лихорадками, я подозреваю, что глухота является дурным симптомом, проистекающим, подобно расширенному зрачку, из частичного паралича нерва чувств. См. Класс IV. 2. 1. 15.

Доктор Гилкрист полагает, что нервные лихорадки происходят от скопления сыворотки или воды в какой-либо части мозга, поскольку многие симптомы очень похожи на симптомы внутреннего гидроцефаlия, при котором жидкость скапливается в желудочках мозга; исходя из этой идеи, бездействие зрительных или слуховых нервов при этих лихорадках может возникать от сдавливания излившейся жидкостью; в то время как оцепенение, сопровождающее гнилостную лихорадку, может зависеть от утолщения мозговых оболочек вследствие воспаления и тем самым сдавливания мозга; теперь новые сосуды или кровь, утолщающие воспаленные части, резорбируются чаще, чем излившаяся жидкость из полости; и поэтому ступор в одном случае менее опасен, чем в другом.

При воспалительных или чувствительных лихорадках со слабостью глухота иногда может возникать из-за повышенного выделения и всасывания ушной серы, которая очень похожа на желчь и способна заполнять слуховой проход (meatus auditorius), когда она слишком вязка, подобно тому как желчь закупоривает желчные протоки.

М. М. При глухоте без лихорадки доктор Дарвин применял кровососную банку на ухо с хорошим эффектом, как описано в Философских трудах (Phil. Trans.), т. LXIV, стр. 348. Масло, эфир, лауданум, закапываемые в уши.

7. Olfactus imminutus. Недеятельность органа обоняния. Из-за наших привычек полагаться на искусство кулинарии, а не исследовать пищу по запаху, как это делают другие животные, наше обоняние менее совершенчно, чем их. См. разд. XVI. 5. Класс IV. 2. 1. 16.

М. М. Мягкие средства, вызывающие чихание (errhines).

8. Gustus imminutus. Потеря вкуса весьма распространена при лихорадках, часто обусловленная сухостью или налетом на языке или внешнем органе этого чувства, а не каким-либо повреждением нервов вкуса. См. Класс I. 1. 3. 1. IV. 2. 1. 16.

М. М. Теплые слабокислые жидкости, принимаемые часто.

9. Tactus imminutus. На онемение часто жалуются при лихорадках и эпилепсии, а осязание иногда нарушается из-за сухости кутикулы пальцев. См. Класс IV. 2. 1. 16.

Когда осязание нарушено из-за сдавливания нерва, как при долгом сидении с закинутым на бедро другим бедро, конечность кажется больше, когда мы касаемся ее руками, что следует отнести за счет нечеткости ощущения осязания и может быть объяснено тем же образом, что и кажущаяся величина предметов, видимых сквозь туман. В последнем случае мелкие детали объекта, например, далекого мальчика, видны менее отчетливо, и поэтому мы мгновенно воображаем, что они дальше от глаза, и в результате весь объект подтягивает больший угол, и таким образом мы считаем мальчика мужчиной. Так, когда чьи-то пальцы прижимаются к онемевшей конечности, производимое ощущение меньше того, каким оно должно быть, судя по видимым обстоятельствам; поэтому мы воображаем, что между объектом и чувством что-то вмешалось, ибо оно ощущается так, будто между ними проложили одеяло; и поскольку визуально это не так, мы заключаем, что конечность опухла.

Осязание также подвержено обману из-за приобретенных привычек одной его части, действующей вблизи другой его части. Так, если средний палец перекрестить с любым из соседних пальцев и орех прощупывать концами так перекрещенных пальцев одновременно, орех кажется двумя орехами. И наконец, осязание подвержено обману из-за предвзятых идей, которые, как мы полагаем, возбуждаются внешними объектами даже тогда, когда мы бодрствуем. Мне случалось не раз, и я полагаю, большинству других тоже, опускать руки в пустой таз, стоящий в темном углу комнаты, чтобы вымыть их, — будучи уверенным, что в нем холодная вода, — и я мгновенно ощущал тепло вопреки тому, что ожидал почувствовать.

При некоторых паралитических состояниях и в холодные приступы лихорадки осязание было сильно нарушено, однако чувство тепла сохранялось. См. разд. XIV. 6.

М. М. Растирание отдельно или с камфорным маслом, теплая ванна. Эфир. Летучая щелочь и вода. Внутрь пряности, соль. Возбуждающие средства (Incitantia). Средства, влияющие на секрецию (Secernentia).

10. Stupor. Ступор, возникающий при лихорадках со слабостью, обычно считается благоприятным симптомом; что может происходить от меньшего расхода сенсорной силы, уже имеющейся в головном и спинном мозге, как упомянуто в 6-м виде этого рода. Но если мы предположим, что происходит непрерывное производство сенсорной силы или ее накопление в оцепенелых частях системы, что не маловероятно, поскольку такое ее производство продолжается во время сна, с которым ступор весьма схож, имеются еще большие основания полагать его благоприятным симптомом при нераздражительных лихорадках; и что большой вред часто наносится блистерами и другими мощными стимулами для устранения ступора. См. разд. XII. 7. 8. и XXXIII. 1. 4.

Доктор Блейн в своей Круonianской лекции о мышечном движении за 1788 год среди многих других остроумных наблюдений и выводов приводит любопытный эксперимент на лососях и другой рыбе, который он повторил на упряжах с аналогичным исходом.

«Если рыба сразу после извлечения из воды оглушена сильным ударом по голове или размозжением головы, раздражительность и свежесть мышц сохраняются гораздо дольше, чем если бы ей дали умереть с целыми органами чувств. Рыбакам это настолько хорошо известно, что они применяют это на практике, дабы сделать их дольше восприимчивыми к операции, называемой кримпингом (crimping). Лосось — одна из наименее живучих рыб, до такой степени, что он теряет все признаки жизни менее чем через полчаса после извлечения из воды, если дать ему умереть без дальнейших повреждений; но если сразу после поимки он получает сильный удар по голове, мышцы проявляют видимую раздражительность еще более двенадцати часов спустя».

Доктор Блейн впоследствии справедливо отмечает, что «при тех расстройствах, в которых деятельность чувств в значительной степени уничтожена или приостановлена, как при гидроцефалии и апоплексическом параличе, нередко случается, что аппетит и пищеварение лучше, чем в состоянии здоровья».

ОРДО III.

Ретроградные ирритативные движения.

РОД I.

Пищеварительного тракта.

Ретроградные движения нашей системы происходят либо от дефицита стимула, либо от дефицита раздражительности. Так, тошнота часто вызывается голодом, представляющим собой нехватку стимула; и ипекакуаной — в последнем случае, по-видимому, тошнота индуцировалась после того, как сила стимула утихала и наступал сопутствующий оцепенение. Отсюда пряности, опий или пища снимают тошноту.

Истерический шар (globus hystericus), слюноотделение, диабет и другие инверсии движений, сопровождающие истерические пароксизмы, по-видимому, зависят от нехватки раздражительности этих частей тела, поскольку они сопровождаются холодом конечностей и общей слабостью и облегчаются вином, опием, железом и мясной диетой, то есть любым дополнительным стимулом.

Когда продольные мышцы утомлены длительным действием или по привычке слабее нормы, мышцы-антагонисты возвращают конечность на место, вытягивая ее в противоположном направлении; и поскольку действия этих мышц были ассоциированы в синхронные группы, их действия прекращаются одновременно. Но поскольку полые мышцы продвигают содержащиеся в них жидкости посредством движений, ассоциированных в ряды; когда одно кольцо утомлено от чрезмерной слабости и переведено в ретроградное движение, следующее кольцо и следующее за ним в силу своей ассоциации в ряду переходят в ретроградное действие. Которые продолжаются до тех пор, пока они возбуждены к действию, подобно тремору рук немощных людей, пока они стремятся действовать. Теперь, поскольку эти полые мышцы непрерывно стимулируются, эти ретроградные движения не прекращаются подобно тремору продольных мышц, которые обычно возбуждаются только волей. Отсюда ретроградные движения полых мышц зависят от двух обстоятельств, в которых они отличаются от продольных мышц, а именно: их движения ассоциированы в ряды и они подвержены непрерывному стимулу. Для дальнейшего прояснения причины этого любопытного источника болезней см. разд. XXIX. 11. 5.

Жидкости, выделяемые при ретроградных движениях различных сосудистых мышц, можно отличить: 1. От тех, которые производятся секрецией, по тому, что они не сопровождаются повышением тепла, всегда сопутствующим усиленной секреции. 2. Их можно отличить от жидкостей, являющихся следствием недостаточного всасывания, по тому, что они не обладают соленой едкостью, присущей тем жидкостям, которые воспаляют кожу или другие мембраны, на которые они попадают, и имеют соленый вкус на языке. 3. Их можно отличить от жидкостей, которые являются следствием как усиленной секреции, так и всасывания, поскольку эти последние сопровождаются повышением тепла и сгущаются в результате удаления их водных частей. 4. Когда хилус или молоко обнаруживаются в фекалиях или моче, или когда другие жидкости, например гной, переносятся из одной части системы в другую, они являются продуктом ретроградного действия лимфатических или других каналов. Как объяснено в разд. XXIX. 8.

ВИДЫ.

1. Ruminatio. При жвачке у рогатого скота ретроградные движения пищевода заметны глазом, так как они поднимают размягченную траву из их первого желудка. Растительная пища в первом желудке скота, объевшегося молодого клевера, склонна подвергаться ферментации и раздувать желудок настолько, что это препятствует ее выходу и часто губит животное. Для выведения этого воздуха фермеры часто с успехом проделывают отверстие в желудке животного. Мне сообщали, как я полагаю, покойный доктор Уитт из Эдинбурга, что из двадцати ков в таком положении две погибли, а остальным восемьнадцати он велел дать пинту джина или виски, смешанных с равным количеством воды; все они отрыгнули огромное количество воздуха и выздоровели.

Существуют описания людей, способных к жвачке и находивших удовольствие в акте повторного пережевывания пищи. Философские труды (Philos. Transact.).

2. Ructus. Отрыжка. Обратное движение желудка, выводящее через его верхний клапан упругий пар, образующийся при ферментации пищи и происходящий столь стремительно, что пищеварительная сила не справляется с ним. Это состояние иногда приобретается привычкой, так что некоторые люди могут отрыгивать тогда, когда хотят, и столько, сколько хотят; при этом образуется достаточно газа, чтобы обеспечить их для этой цели; ибо, согласно опытам доктора Гейлса, яблоко и многие другие виды пищи выделяют при ферментации более чем в шестьсот раз превышающий их собственный объем упругий газ. Когда люди добровольно извергают фиксированный воздух из своих желудков, ферментация пищи идет быстрее; ибо закупоривание сосудов, содержащих молодое вино, задерживает их ферментацию, а повторное их открытие ускоряет ее; следовательно, когда пищеварение нарушено и желудок несколько растянут воздухом, лучше сдерживать, чем поощрять отрыжку, если только ее количество не делает это необходимым. Когда вино находится в бутылках, ферментация все же продолжается медленно в течение даже многих лет, пока весь сахар не превратится в спирт; но в процессе пищеварения сахаристая часть абсорбируется в виде хилуса всасывающими устьями многочисленных млечных сосудов до того, как она успеет перейти в винное брожение.

3. Apepsia. Несварение. Водная изжога. Несколько глотков пищи извергается за один раз в течение нескольких часов после еды. Когда пища успевает забродить и стать кислым, она вызывает кардиалгию, или изжогу. Эта болезнь, возможно, обычно остается после легкого воспаления желудка, называемого перееданием, вызванного питьем холодных жидкостей или поеданием холодных овощей в разогретом от физических упражнений состоянии. Это воспаление желудка, как я полагаю, в своем начале часто устраняется критическим высыпанием на лице, которое отличается по своему внешнему виду, а также по причине от gutta rosea пьяниц, так как кожа вокруг основания каждого высыпания менее воспалена. См. класс II. 1. 4. 6. Эта болезнь отличается от кардиалгии (класс I. 2. 4. 5.) тем, что она не сопровождается единообразно болью в кардиальной части желудка, и своими ретроградными движениями части желудка около его верхнего отверстия. Подобно тому как истерия отличается от ипохондрии: первая заключается в слабости и несварении одних и тех же участков пищеварительного тракта, а вторая — в инвертированных движениях некоторых его частей. Эта апепсия, или водная изжога, продолжается много лет, вплоть до старости; мистер Г—— из Личфилда страдал этим заболеванием с младенчества и, по мере того как старел, находил облегчение лишь от повторяющихся доз опиума.

Материя медика (M. M.). Пластырь, ревень, грань опиума дважды в день. Мыло, железный порошок. Оловянный порошок.

4. Vomitus. Рвота. Обратный порядок движений желудка и пищевода с их абсорбирующими сосудами, посредством которого эвакуируется их содержимое. При акте рвоты расходуется меньше сенсорной силы, чем при обычном перистальтическом движении желудка, как объяснено в разд. XXXV. 1. 3. Отчего после действия рвотного пищеварение становится сильнее благодаря накоплению сенсорной силы во время ее уменьшенного действия. Это уменьшенное действие желудка может быть вызвано либо недостатком стимула, как при тошноте, сопутствующей голоду; либо оно может быть вызвано временным недостатком раздражимости, как при холодных приступах лихорадки; либо из-за привычного недостатка раздражимости, как рвота ослабленных пьяниц. Или, наконец, вследствие предварительного слишком сильного стимулирования рвотным средством, например ипекакуаной.

Материя медика (M. M.). Пластырь. Рвотное. Опиум. Тепло постели, на некоторое время накрыв лицо постельным бельем. Сырая ртуть. Припарка с опиумом или териаком наружно.

5. Cholera. Холера. Когда не только желудок, как в предыдущей статье, но также двенадцатиперстная и подвздошная кишки, вплоть до клапана ободочной кишки, имеют инвертированные движения, и таким образом в желудок изливается большое количество желчи; в то время как в то же время некоторые ветви млечных сосудов становятся ретроградными и извергают свое содержимое в верхнюю часть пищеварительного тракта, а другие их ветви извергают свое содержимое в нижние его части ниже клапана ободочной кишки; рвота и понос начинаются одновременно, что называется холерой, поскольку предполагается, что она происходит от усиленной секреции желчи; но я полагаю, что она чаще возникает от испорченной пищи или ядовитых лекарств, как в случае, описанном в разд. XXV. 13., где объясняются и другие обстоятельства этого заболевания. См. класс II. 1. 2. 11.

Судороги ног, которые могут сопровождать холеру, объяснены в классе III. 1. 1. 14.

6. Ileus. Заворот кишок (илеус). Состоит в инвертированных движениях всего кишечного тракта от рта до заднепроходного отверстия и млечных сосудов и абсорбентов, которые от него отходят. При этом жалостливом заболевании через клапан ободочной кишки, через привратник, кардию и глотку извергаются: сначала содержимое желудка и кишечника с экскрементами и даже самими клизмами; затем жидкость из млечных сосудов, которая теперь изливается в кишечник в результате их ретроградных движений, выбрасывается через рот; и, наконец, каждая жидкость, которая абсорбируется другими лимфатическими ветвями из клеточной мембраны, кожи, мочевого пузыря и всех других полостей тела и которая затем изливается в желудок или кишечник в результате ретроградных движений млечных сосудов; все это обеспечивает то поразительное количество жидкости, которое при этом заболевании непрерывно извергается посредством рвоты. См. разд. XXV. 15. для дальнейшего объяснения этого заболевания.

Материя медика (M. M.). Обильная венесекция. Двадцать гран каломели в мелких пилюлях или один гран алоэ каждый час до получения стула. Нарывные пластыри. Теплая ванна. Сырая ртуть. Клизма из ледяной воды. Смазать всю кожу жиром, как упомянуто в разд. XXV. 15.

Поскольку эта болезнь иногда вызывается инвагинацией (интросусусцепцией) одной части кишки в другую ее часть, особенно у детей, не принесло бы пользы подержать их вверх тормашками пятками в течение секунды или двух после венесекции? Или назначение сырой ртути по две унции каждые полчаса, пока не будет принят фунт, быть особенно полезным в этом обстоятельстве? Или можно ли ввести в качестве клизмы полфунта или фунт сырой ртути, приподняв пациента за колени и бедра так, чтобы его голова и плечи были намного ниже задницы, или даже на короткое время подержать вверх тормашками за пятки? Может ли это также принести пользу при ущемленной грыже?

Если болезнь обусловлена ущемленной грыжей, часть следует сбрызнуть холодной водой, или ледяной водой, или недавно смешанными солью с водой, или смочить эфиром. Можно ли в случаях ущемленной грыжи применять акупунктуру или пункцию капиллярным троакаром с безопасностью и пользой для выпуска воздуха, содержащегося в ущемленной кишке? Или для стимулирования ее к действию? Нередко застенчивые люди скрывают наличие у них небольшой грыжи, которая становится причиной их смерти; поэтому это обстоятельство всегда следует выяснять. Всегда ли очаг или причина илеуса находится ниже клапана ободочной кишки, а холеры — выше него? См. класс II. 1. 2. 11.

7. Globus hystericus. Истерический шар. Истерическое удушье представляет собой ощущение катящегося в брюшной полости шара, который поднимается к желудку и горлу и вызывает там удушье. Оно состоит из неэффективной инверсии движений пищевода и других частей пищеварительного тракта; из желудка ничего не извергается.

Материя медика (M. M.). Настойка кастореума. Настойка опиума по 15 капель каждого. См. «Истерия», класс I. 3. 1. 10.

8. Vomendi conamen inane. Безуспешная попытка рвоты. Она часто случается при пустом желудке и в некоторых случаях продолжается много часов; но так как лимфатические сосуды желудка при этом не инвертируются одновременно, запасов материалов для извержения не поступает; иногда это является симптомом истерии, но чаще сопровождает нерегулярные эпилепсии или грезы, которые, однако, можно отличить по силе их напряжения, ибо напряжения при истерических движениях слабы, так как они вызваны слабостью; но напряжения при эпилепсиях, поскольку они служат для облегчения боли, относятся к числу наиболее насильственных; до такой степени, что те, кто хоть раз видел эти безуспешные попытки рвоты при некоторых эпилепсиях, никогда больше не смогут перепутать их с симптомами истерии. См. случай в разд. XIX. 2.

Материя медика (M. M.). Пластырь. Опиум. Сырая ртуть.

9. Borborigmus. Бурление в кишечнике происходит от частичного инвертирования его перистальтических движений, посредством чего газ переносится в верхнюю часть кишки и пузырится сквозь опускающуюся жидкость, подобно воздуху, устремляющемуся в бутылку по мере того, как из нее выливается вода. Это иногда является тяжелым симптомом слабости кишечника в сочетании с частичным инвертированием его движений. Я лечил молодую девушку лет шестнадцати, в остальном слабую, у которой в кишечнике почти непременно раздавалось бульканье, настолько громкое, что его было слышно на значительном расстоянии и оно привлекало внимание всех находившихся рядом. Поскольку этот шум не прекращался ни на минуту в течение многих часов в день, он не мог производиться равномерным опусканием воды и подъемом воздуха сквозь нее, но должно было происходить попеременно ретроградное движение части кишки, которое снова должно было выталкивать воду над воздухом; или которое могло поднимать часть кишечника, в которой застряла жидкость, попеременно выше и ниже другой его части; что легко могло происходить в некоторых изгибах тонкого кишечника, воздух в котором мог перемещаться назад и вперед, как пузырек воздуха в стеклянном уровне.

Материя медика (M. M.). Эфирное масло. Десять зерен черного перца, проглоченных целиком после обеда, чтобы его действие было более медленным и продолжительным; небольшая трубка, эпизодически вводимая в прямую кишку для облегчения выхода воздуха. Сырая ртуть. См. класс I. 2. 4. 9.

10. Hysteria. Истерия. Три предыдущие статьи вместе с лимфатическим диабетом являются наиболее частыми симптомами истерического заболевания; к которым иногда добавляются лимфатическое слюнотечение и приступы обморока, или судороги с сердцебиением (которое, вероятно, состоит из его ретроградных движений), и сильный страх смерти. Последнее обстоятельство отличает эти судороги от эпилептических с большей достоверностью, чем любой другой отдельный симптом. Светлая обильная моча, холодная кожа, сердцебиение и дрожь — это симптомы, возбуждаемые сильным страхом. Следовательно, при истерических заболеваниях, когда возникают эти симптомы, страх, который обычно ассоциировался с ними, возобновляется в то же время, как при ипохондрии, класс I. 2. 4. 10. См. разд. XVI. 8. 1.

Судороги, которые иногда сопровождают истерическое заболевание, представляют собой усилия по облегчению боли либо какого-то оцепенелого, либо какого-то ретроградного органа; и в этом отношении они напоминают эпилептические судороги, за исключением того, что они редко бывают настолько сильными, чтобы полностью вызвать бесчувственность к внешним раздражителям; ибо эти более слабые боли прекращаются до того, как наступит полное истощение сенсорной силы, и пациент погружается в неполный обморок; тогда как истинная эпилепсия обычно заканчивается временной апоплексией с абсолютной нечувствительностью к внешним объектам. Этих судорог следует бояться меньше, чем эпилептических, поскольку они не происходят от столь перманентной причины.

Обильное выделение светлой мочи при этом заболевании обусловлено инвертированными движениями лимфатических сосудов, которые берут начало около шейки мочевого пузыря, как описано в разд. XXIX. 4. 5. А лимфатическое слюнотечение проистекает из инвертированных движений слюнных лимфатических сосудов.

Истерия отличается от ипохондрии тем, что при последней отсутствуют ретроградные движения пищеварительного тракта, а наблюдается лишь его слабость или нераздражимость с вздутием и метеоризмом. Она отличается от апепсии и кардиалгии тем, что из желудка ничего не извергается в результате ретроградных движений самого желудка или пищевода.

Материя медика (M. M.). Опиум. Камфора. Ассафетида. Кастореум с синапизмами наружно; к чему следует добавить клизму из холодной воды или ледяной воды, которая, по словам г-на Помма, мгновенно, как по волшебству, снимает эти истерические симптомы; чего она может достигать путем подавления инвертированных движений кишечного тракта посредством оцепенения, вызванного холодом; или один конец кишечного тракта может окрепнуть и вновь обрести свое перистальтическое движение благодаря обратному сочувствию, когда другой конец приводится в оцепенелое состояние ледяной водой. (Pomme des Affections Vaporeuses, p. 25.) Они устраняют наличные симптомы, а кора, железо, физические упражнения, прохладная ванна предотвращают их возвращение. См. ст. VI. 2. 1.

11. Hydrophobia. Водобоязнь. Боязнь воды, вызванная укусом бешеной собаки, представляет собой сильную инверсию движений пищевода при соприкосновении или даже приближении воды либо других жидкостей. Глотка при этом заболевании, по-видимому, приобрела чувствительность гортани и столь же нетерпима к отторжению любой жидкости, попадающей в нее. Не является ли кардиальная часть желудка местом локализации этого заболевания? Поскольку при кардиалгии боль часто ощущается в глотке, когда кислый материал стимулирует другой конец канала, который заканчивается в желудке. Поскольку это смертельное заболевание напоминает столбняк, или зажатие челюстей, по своей склонности к судорогам от отдаленной раны и затрагивает некоторые другие части посредством ассоциации, оно рассматривается в классе III. 1. 1. 15. и IV. 1. 2. 7.

ОТРЯД III.

Ретроградные раздражительные движения.

РОД II.

Абсорбирующей системы.

ВИДЫ.

1. Catarrhus lymphaticus. Лимфатический катар. Периодическое истечение жидкой субстанции из ноздрей в течение нескольких часов, вызванное ретроградными движениями их лимфатических сосудов, которые, вероятно, могут снабжаться жидкостью за счет усиленной абсорбции некоторых других лимфатических ветвей в их окрестностях. Он отличается от слизистого выделения, происходящего в морозную погоду из-за пониженной абсорбции, тем, что оно менее солено на вкус; и от усиленной секреции слизи, потому что оно не столь вязкое и не сопровождается жаром в этой части. Эта жалоба склонна повторяться в суточные периоды, подобно перемежающейся лихорадке, неделями и месяцами подряд, с сильным чиханием и очень обильным выделением в течение часа или двух.

Я видел два таких случая, оба из которых имели место у хрупких женщин и казались придаткатом к другим истерическим симптомам; откуда я заключил, что выделение было вызвано инвертированными движениями лимфатических сосудов ноздрей, подобно светлой моче при истерических состояниях; и что они могли получать эту жидкость из каких-то других ветвей лимфатических сосудов, открывающихся в лобные или верхнечелюстные полости поблизости.

Могло ли такое выделение вызываться сильными рино-средствами (эрринами) и возбуждать абсорбцию застоя лимфы при водянке головного мозга?

2. Salivatio lymphatica. Лимфатическое слюнотечение. Обильное извержение прозрачной пресной жидкости, вызванное ретроградными движениями лимфатических сосудов рта. Оно иногда бывает периодическим и часто сопровождает истерическую болезнь и нервные лихорадки, но не сопровождается соленым вкусом, жаром во рту или тошнотой.

3. Nausea humida. Влажная тошнота заключается в выделении жидкости вследствие ретроградных движений лимфатических сосудов вокруг зева, без повышения тепла или соленого вкуса, наряду с некоторыми ретроградными движениями зева или глотки; наряду с этой тошнотой акту рвоты обычно предшествует дурнота, которая может заключаться в аналогичном выделении слизи или хилуса в желудок за счет ретроградных движений лимфатических или млечных сосудов, которые в него открываются. См. класс I. 2. 4. 3. и I. 2. 4. 4.

Материя медика (M. M.). Слабокислые жидкости. Вино. Опиум. Пластырь.

4. Diarrhœa lymphatica. Лимфатическая диарея. Количество слизи и лимфы изливается в кишечник благодаря инвертированным движениям кишечных лимфатических сосудов. Фекалии менее зловонны и более жидкие; и это иногда предвещает начало диабета, водянки или их временное облегчение. Эта лимфатическая диарея иногда становится хронической, при которой атмосферная влага, абсорбируемая кожными и легочными лимфатическими сосудами, изливается в кишечник посредством ретроградных движений млечных сосудов. См. раздел XXIX. 4. 6., где описаны некоторые случаи такого рода.

5. Diarrhœa chylifera, cœliaca. Хилусоносная диарея. Хилус, впитанный млечными сосудами верхних отделов кишечника, изливается в нижние отделы посредством ретроградных движений их млечных сосудов и обнаруживается в испражнениях. Это обстоятельство наблюдается в начале диареи при переедании (diarrhœa crapulosa), когда пациент принял и переварил больше пищи, чем система может удобно воспринять, и таким образом выводит ее часть; что проявляется, когда в некоторых испражнениях обнаруживается створоженный хилус. См. разд. XXIX. 4. 7. Она отличается от лимфатической диареи так же, как хилусоносный диабет отличается от водного и слизистого диабетов.

6. Diabætes. Диабет. В результате ретроградных движений мочевых лимфатических сосудов в мочевой пузырь изливается огромное количество жидкости. Она называется либо хилусоносной, либо водянистой, либо слизистой в зависимости от природы жидкости, доставляемой в мочевой пузырь; и является либо временным заболеванием, как у истерических женщин, в начале опьянения, в случаях с глистами, или у тех, кто подвергается воздействию холодной сырой погоды, либо сильного страха или тревоги, или в начале некоторых водянок, либо становится хронической.

Когда мочевые лимфатические сосуды инвертируют свои движения и изливают свое возвращающееся содержимое в мочевой пузырь, какая-то другая ветвь абсорбирующей системы действует с большей энергией, чтобы снабжать эту жидкость. Если это кишечная ветвь, производится хилусоносный диабет; если это кожная или легочная ветвь, производится водянистый диабет; а если клеточная или кистозная ветви — слизистый диабет. В двух последних моча прозрачна и не содержит сахара.

При водянках жидкость иногда абсорбируется и изливается в мочевой пузырь посредством ретроградных движений мочевых лимфатических сосудов, как во время применения наперстянки. В начале водянок у немощных больных подагрой я часто замечал, что они выделяют большое количество мочи в течение одной ночи, что приносит им облегчение на несколько дней. В этих случаях пациент предварительно чувствует полноту в области прекордия с затрудненным дыханием и симптомами, сходными с таковыми при истерии. Возможно, предварительный дефект абсорбции происходит в какой-то части тела в тех истерических случаях, которые облегчаются обильным выделением светлой мочи. См. «Диабет» в подробном объяснении, раздел XXIX. 4.

С выделением крови иногда сопутствует диабет, что эпизодически было симптомом этого заболевания у мистера Бриндли, великого строителя судоходных каналов в нашей стране. Что можно объяснить связью лимфатической ветви с желудочной ветвью воротной вены, как обнаружил И. Ф. Меккель. См. раздел XXVII. 2.

Материя медика (M. M.). Квасцы. Квасцовая земля. Шпанские мушки (Cantharides). Каломель. Кора. Железо. Канифоль. Опиум. См. разд. XXIX. 4.

7. Sudor lymphaticus. Обильные поты от инвертированных движений кожных лимфатических сосудов, как при некоторых обморочных состояниях и при приближении смерти; и как, возможно, при английском поте (sudor anglicanus). См. разд. XXIX. 5. Эти поты липкие на ощупь и без повышенного жара кожи; если часть не покрыта, кожа становится холодной от испарения жидкости. Эти поты без жара иногда случаются при акте рвоты, как в разд. XXV. 9., и вероятно, являются причиной холодных потных рук у некоторых людей. Как упомянуто в разд. XXIX. 4. 9. в случае Р. Дэвиса, который он вылечил частым применением извести. Хотя возможно, что холодные потные руки могут также происходить от отсутствия должного всасывания испаряющегося вещества, выделяющегося на них, и что холодность может быть обусловлена большим испарением вследствие этого.

Кислые поты, описанные доктором Добсоном, которые он наблюдал у пациента с диабетом и которые приписывает хилусу, излившемуся на кожу, должны быть отнесены за счет ретроградного действия кожных лимфатических сосудов. См. разд. XXIX. 6.

8. Sudor asthmaticus. Холодные поты при этом заболевании покрывают только голову, руки и грудь и часто бывают чрезвычайно обильными. Эти поты обусловлены инвертированными движениями кожных лимфатических сосудов верхней части тела и в то же время усиленной абсорбцией легочных абсорбентов: отсюда эти поты при обильности облегчают текущий приступ астмы. Нет другого способа объяснить появление потов только на верхних частях тела, кроме как тем, что жидкость была абсорбирована лимфатической ветвью легких и излита на кожу посредством ретроградных движений кожных лимфатических сосудов, которые соединяются с таковыми легких перед впадением в венозное русло. Ибо если бы они были вызваны, как обычно предполагается, затруднением циркуляции крови через легкие, вся кожа должна была бы пострадать одинаково, как верхняя, так и нижняя части тела; ибо все, что могло бы затруднить циркуляцию в верхней части венозной системы, должно было бы одинаково затруднять ее в нижней ее части. См. разд. XXIX. 6. При судорожной астме эти поты не возникают; следовательно, их можно различить; и их можно назвать водяночной астмой и эпилептической астмой.

9. Translatio puris. Перемещение гноя из одной части системы в другую можно объяснить только тем, что он абсорбируется одной ветвью лимфатической системы и откладывается в отдаленной части посредством ретроградных движений другой ветви; как упомянуто в разд. XXIX. 7. 1. Любопытно, что эти перемещения гноя сопровождаются обычно, как я полагаю, холодными приступами; ибо во время ретроградного действия этой части системы выделяется меньше тепла, так как никакая секреция в лимфатических железах пораженных ветвей не может существовать одновременно. Вызывают ли какие-либо неэффективные ретроградные движения холодные приступы перемежающихся лихорадок? Время, когда подагра печени прекращается и начинается подагра в стопе, сопровождается холодным приступом, как я наблюдал в двух случаях, что трудно объяснить, не предполагая, что новые сосуды или вещество, образующееся на воспаленной печени, абсорбируются и либо устраняются каким-то ретроградным движением, либо переносятся к вновь воспаленной части? См. класс IV. 1. 2. 15.

10. Translatio lactis. Перемещение молока в кишечник при послеродовых лихорадках можно объяснить только тем, что молоко абсорбируется грудной ветвью лимфатических сосудов и переносится в кишечник посредством ретроградных движений кишечных лимфатических сосудов или млечных сосудов. См. множество примеров этого в разд. XXIX. 7. 4.

11. Translatio urinæ. Перемещение мочи. В «Трудах Коллегии врачей в Филадельфии» (т. I, стр. 96) описан любопытный случай девочки, которая, страдая задержкой мочи (iscuria), в течение многих месяцев изрыгала свою мочу рвотой; ее нельзя было отличить от той, которую в другое время выводили с помощью катетера. После приема большого количества опиума у нее, по-видимому, в конце концов образовались камни (гравий), часть которых часто поднималась с рвотой. Доктор Сентер приписывает это ретроградным движениям лимфатических сосудов желудка и усиленным движениям таковых мочевого пузыря и ссылается на разделы XXIX этой работы, каковой раздел был впервые опубликован в 1780 году, и на «Словарь химии» Маккуира, статья «Моча».

У описанной выше пациентки иногда происходило выделение мочи через пупок, в другое время через прямую кишку, а иногда в виде мочевых потов.

ОТРЯД III.

Ретроградные раздражительные движения.

РОД III.

Кровеносной системы.

ВИДЫ.

1. Capillarium motus retrogressus. В микроскопических экспериментах обычно видно, как глобулы крови возвращаются назад из капиллярных сосудов снова и снова, прежде чем пройти через них; и не только устья вен, которые отходят от этих капилляров, часто наблюдаются с помощью микроскопов при возвращении некоторых частиц крови во время борьбы животного; но и ретроградное движение крови в венах этих животных, от самого сердца к конечностям конечностей, наблюдается с интервалами во время страданий умирающего существа. Галлер, Elem. Phys. Т. i, стр. 216. См. раздел XXIX. 3. 8.

2. Palpitatio cordis. Не следует ли неэффективные и слабые неравные движения сердца в истерических случаях приписывать его ретроградным движениям, которые продолжаются в течение короткого времени или заканчиваются обмороком? См. класс IV. 3. 1. 6.

3. Anhelatio spasmodica. При некоторых астмах не может ли затруднение дыхания происходить от инвертированного действия более тонких ветвей бронхов или легочной артерии либо вены, подобных таковым капилляров, описанным выше в п. 1 этого рода?

Отряды и роды второго класса болезней.

КЛАСС II.

БОЛЕЗНИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.

ОТРЯД I.

Усиленная чувствительность.

РОДЫ.

1. С усиленным действием мышц.

2. С образованием новых сосудов внутренними мембранами или железами с лихорадкой.

3. С образованием новых сосудов внешними мембранами или железами с лихорадкой.

4. С образованием новых сосудов внутренними мембранами или железами без лихорадки.

5. С образованием новых сосудов внешними мембранами или железами без лихорадки.

6. С лихорадкой, следующей за образованием новых сосудов или жидкостей.

7. С усиленным действием органов чувств.

ОТРЯД II.

Пониженная чувствительность.

РОДЫ.

1. С пониженным действием общей системы.

2. С пониженным действием определенных органов.

ОТРЯД III.

Ретроградные чувствительные движения.

РОДЫ.

1. Выводных протоков.

Отряды, роды и виды второго класса болезней.

КЛАСС II.

БОЛЕЗНИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.

ОТРЯД I.

Усиленная чувствительность.

РОД I.

С усиленным действием мышц.

ВИДЫ.

  1. Deglutitio. | Deglutition.
  2. Respiratio. | Respiration.
  3. Sternutatio. | Sneezing.
  4. Anhelitus. | Panting.
  5. Tussis ebriorum. | Cough of inebriates.
  6. Syngultus. | Hiccough.
  7. Asthma humorale. | Humoral asthma.
  8. Nictitatio sensitiva. | Winking from pain.
  9. Oscitatio et pandiculatio.   | Yawning and stretching.
10. Tenesmus. | Tenesmus.
11. Stranguria. | Strangury.
12. Parturitio. | Parturition.

РОД II.

С образованием новых сосудов внутренними мембранами или железами с лихорадкой.

ВИДЫ.

  1. Febris sensitiva irritata.   | Sensitive irritated fever.
  2. Ophthalmia interna. | Inflammation of the eye.
  3. Phrenitis. | —— of the brain.
  4. Peripneumonia. | —— of the lungs.
      —— trachealis. | —— the croup.
  5. Pleuritis. | —— of the pleura.
  6. Diaphragmitis. | —— of the diaphragm.
  7. Carditis. | —— of the heart.
  8. Peritonitis. | —— of the peritoneum.
  9. Mesenteritis. | —— of the mesentery.
10. Gastritis. | —— of the stomach.
11. Enteritis. | —— of the bowels.
12. Hepatitis. | —— of the liver.
13. Splenitis. | —— of the spleen.
14. Nephritis. | —— of the kidney.
15. Cystitis. | —— of the bladder.
16. Hysteritis. | —— of the womb.
17. Lumbago sensitiva. | —— of the loins.
18. Ischias. | —— of the pelvis.
19. Paronychia interna. | —— beneath the nails.

РОД III.

С образованием новых сосудов внешними мембранами или железами с лихорадкой.

ВИДЫ.

  1. Febris sensitiva inirritata. | Sensitive inirritated fever.
  2. Erysipelas irritatum. | Erysipelas irritated.
      —— inirritatum. | —— inirritated.
      —— sensitivum. | —— sensitive.
  3. Tonsillitis interna. | Angina internal.
      —— superficialis. | —— superficial.
      —— inirritata. | —— inirritated.
  4. Parotitis suppurans. | Mumps suppurative.
      —— mutabilis. | —— mutable.
      —— felina. | —— of cats.
  5. Catarrhus sensitivus. | Catarrh inflammatory.
  6. —— contagiosus. | —— contagious.
      —— equinus et caninus. | —— among horses and dogs.
  7. Peripneumonia superficialis.   | Superficial peripneumony.
  8. Pertussis. | Chin-cough.
  9. Variola discreta. | Small-pox distinct.
      —— confluens. | —— confluent.
      —— inoculata. | —— inoculated.
10. Rubeola irritata. | Measles irritated.
      —— inirritata. | —— inirritated.
11. Scarlatina mitis. | Scarlet fever mild.
      —— maligna. | —— malignant.
12. Miliaria sudatoria. | Miliary fever sudatory.
      —— irritata. | —— irritated.
      —— inirritata. | —— inirritated.
13. Pestis. | Plague.
      —— vaccina. | —— of horned cattle.
14. Pemphigus. | Bladdery fever.
15. Varicella. | Chicken-pox.
16. Urticaria. | Nettle rash.
17. Aptha sensitiva. | Thrush sensitive.
      —— irritata. | —— irritated.
      —— inirritata. | —— inirritated.
18. Dysenteria. | Bloody flux.
19. Gastritis superficialis. | Superficial inflam. of the stomach.
20. Enteritis superficialis. | —— of the bowels.

РОД IV.

С образованием новых сосудов внутренними мембранами или железами без лихорадки.

ВИДЫ.

  1. Ophthalmia superficialis.   | Ophthalmy superficial.
      —— lymphatica. | —— lymphatic.
      —— equina. | —— of horses.
  2. Pterigion. | Eye-wing.
  3. Tarsitis palpebrarum. | Red eyelids.
  4. Hordeolum. | Stye.
  5. Paronychia superficialis. | Whitlow.
  6. Gutta rosea hepatica. | Pimpled face hepatic.
      —— stomatica. | —— stomatic.
      —— hereditaria. | —— hereditary.
  7. Odontitis. | Inflamed tooth.
  8. Otitis. | —— ear.
  9. Fistula lacrymalis. | Fistula lacrymalis.
10. Fistula in ano. | Fistula in ano.
11. Fistula urethræ. | Fistula urethræ.
12. Hepatitis chronica. | Chronical hepatitis.
13. Scrophula suppurans. | Suppurating scrophula.
14. Scorbutus suppurans. | Suppurating scurvy.
15. Schirrus suppurans. | Suppurating schirrus.
16. Carcinoma. | Cancer.
17. Arthrocele. | Swelling of the joints.
18. Arthropuosis. | Suppuration of the joints.
19. Caries ossium. | Caries of the bones.

РОД V.

С образованием новых сосудов внешними мембранами или железами без лихорадки.

ВИДЫ.

  1. Gonorrhœa venerea.   | Clap.
  2. Syphilis. | Venereal disease.
  3. Lepra. | Leprosy.
  4. Elephantiasis. | Elephantiasis.
  5. Framboesia. | Framboesia.
  6. Psora. | Itch.
  7. Psora ebriorum. | Itch of drunkards.
  8. Herpes. | Herpes.
  9. Zona ignea. | Shingles.
10. Annulus repens. | Ring-worm.
11. Tinea capitis. | Scald-head.
12. Crusta lactea. | Milk-crust.
13. Trichoma. | Plica polonica.

РОД VI.

С лихорадкой, следующей за образованием новых сосудов или жидкостей.

ВИДЫ.

  1. Febris sensitiva. | Sensitive fever.
  2. —— a pure clauso. | Fever from concealed matter.
  3. —— a vomica. | —— from vomica.
  4. —— ab empyemate. | —— from empyema.
  5. —— mesenterica. | —— mesenteric.
  6. —— a pure aerato. | —— from aerated matter.
  7. —— a phthisi. | —— from consumption.
  8. —— scrophulosa. | —— scrophulous.
  9. —— ischiadica. | —— from ischias.
10. —— arthropuodica. | —— from joint-evil.
11. —— a pure contagioso. | —— from contagious matter.
12. —— variolosa secundaria.   | —— secondary of small-pox.
13. —— carcinomatosa. | —— cancarous.
14. —— venerea. | —— venereal.
15. —— a sanie contagiosa. | —— from contagious sanies.
16. —— puerpera. | —— puerperal.
17. —— a sphacelo. | —— from sphacelus.

РОД VII.

С усиленным действием органов чувств.

ВИДЫ.

  1. Delirium febrile. | Delirium of fevers.
  2. —— maniacale. | —— maniacal.
  3. —— ebrietatis. | —— of drunkenness.
  4. Somnium. | Dreams.
  5. Hallucinatio visûs. | Deception of sight.
  6. —— auditus. | —— of hearing.
  7. Rubor a calore. | Blush from heat.
  8. —— jucunditatis. | —— from joy.
  9. Priapismus amatorius.   | Amorous priapism.
10. Distentio mamularum. | Distention of the nipples.

ОТРЯД II.

Пониженная чувствительность.

РОД I.

С пониженным действием общей системы.

ВИДЫ.

1. Stultitia insensibilis.   | Folly from insensibility.
2. Tædium vitæ. | Irksomeness of life.
3. Paresis sensitiva. | Sensitive debility.

РОД II.

С пониженным действием определенных органов.

ВИДЫ.

1. Anorexia. | Want of appetite.
2. Adipsia. | Want of thirst.
3. Impotentia. | Impotence.
4. Sterilitas. | Barrenness.
5. Insensibilitas artuum.   | Insensibility of the limbs.
6. Dysuria insensitiva. | Insensibility of the bladder.
7. Accumulatio alvina. | Accumulation of feces.

ОТРЯД III.

Ретроградные чувствительные движения.

РОД I.

Выводных протоков.

ВИДЫ.

      Motus retrogressus   | Retrograde motion.
1. —— ureterum. | —— of the ureters.
2. —— urethræ. | —— of the urethra.
3. —— ductus choledoci.   | —— of the bile-duct.

КЛАСС II.

БОЛЕЗНИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.

ОТРЯД I.

Усиленная чувствительность.

РОД I.

С усиленным действием мышц.

Действия, относящиеся к этому роду, — это те, которые непосредственно возбуждаются ощущениями боли или удовольствия, но за которыми не следует ни воспаление, ни судороги. Первые из них относятся к последующим родам этого отряда, а вторые — к классу волевых движений.

Критерий между действиями, которые являются непосредственным следствием болезненного ощущения, и судорожными действиями в собственном смысле слова заключается в том, что первые имеют тенденцию устранить стимулирующую причину, вызывающую болезненное ощущение; а вторые совершаются с целью растраты сенсорной силы и тем самым притупления или разрушения общего ощущения системы. См. класс III. 1.

В пораженной части этими чувствительными действиями без воспаления производится некоторая степень тепла, но в гораздо меньшем количестве, чем при сопровождении воспалением; поскольку в последнем случае происходит образование новых сосудов. См. разд. XXXIII. 2. 3.

Некоторые из видов этого рода не могут должным образом именоваться болезнями в их естественном состоянии, но становятся таковыми из-за своего дефекта или избытка и вставлены сюда для облегчения объяснения остальных.

ВИДЫ.

1. Deglutitio. Глотание нашей пищи непосредственно вызывается приятным ощущением, производимым ее стимулом на нёбо или зев, и приобретается задолго до рождения животного. Впоследствии боль голода предварительно производит различные волевые усилия для добывания надлежащего материала, но действия жевания и глотания осуществляются сенсорной силой чувствительности; что проявляется в том, что они не всегда поддаются контролю воли, как когда дети тщетно пытаются проглотить противные лекарства. См. класс IV. 1. 3. 1. Разжеванная пища стимулирует нёбо, являющееся органом чувств, до такой степени действия, чтобы производить приятное ощущение; и мышцы, подчиненные акту глотания, приводятся в действие возникающим таким образом ощущением. Приятное ощущение является проксимальной причиной; действие волокон кончиков нервов вкуса выступает удаленной причиной; сенсорная сила раздражения, возбуждающая эти волокна нервов вкуса в усиленное действие, является пред-удаленной причиной; действие мышц глотания — проксимальным эффектом; проталкивание пищи в желудок — удаленным эффектом; а питание тела — после-удаленным эффектом.

Хотя мышцы, подчиненные глотанию, имеют предварительно ассоциированные действия, так что они возбуждаются в синхронные группы или последовательные ряды либо волей, когда мы глотаем неприятное лекарство; либо чувствительностью, когда мы глотаем приятную пищу; либо раздражением, когда мы невнимательно сглатываем нашу слюну, — тем не менее все эти три вида глотания принадлежат к соответствующим классам воли, чувствительности и раздражения; поскольку первые звенья этих групп или рядов мышечных действий возбуждаются этими сенсорными силами, а ассоциированные звенья, которые сопровождают их или следуют за ними, возбуждаются комбинированными силами либо воли, либо чувствительности, либо раздражения наряду с силой ассоциации.

2. Respiratio. Дыхание непосредственно вызывается сенсорной силой чувствительности вследствие пагубной нехватки жизненного воздуха, а не из-за накопления крови в легких, так как оно могло бы продолжаться путем вдыхания одного лишь азота, без кислородной части атмосферы. Действие дыхания таким образом аналогично глотанию нашей пищи для утоления боли голода; но поскольку легкие окружены воздухом, их надлежащим пабюлюмом (питательной средой), никаких промежуточных волевых усилий, как при голоде, для получения и подготовки требуемого материала не требуется.

Дыхание подобно медленному горению; кислородная часть атмосферы поступает через влажные мембраны, выстилающие воздушные ячейки легких, и, соединяясь с воспламеняющейся частью крови, генерирует кислоту, вероятно, фосфорную кислоту; порция углекислоты также образуется в этом процессе; что обнаруживается при многократном дыхании над известковой водой, которая после этого мутнеет. См. «Ботанический сад», ч. I, песнь I, стр. 401, прим.

3. Sternutatio. Чихание состоит из мышечных действий, производимых сенсорной способностью чувствительности, и представляет собой усилие по изгнанию посредством воздуха, с силой устремляемого через ноздри, какого-либо материала, который стимулирует выстилающую их мембрану в слишком сильное действие и могло бы тем самым повредить обоняние, рассеянное на ней.

В этой операции слишком сильное действие сосудов мембраны ноздрей является удаленной причиной; ощущение, вызванное отсюда, — проксимальной причиной; а мышечные действия — проксимальным эффектом.

Это действие чихания часто предшествует обычному дыханию у новорожденных детей, но, полагаю, не всегда; поскольку, подобно последнему, оно не могло быть приобретено предварительно в матке.

Оно вызывается у некоторых людей внезапным светом, например при взгляде на небо утром, когда они выходят из мрачной спальни. Тогда оно становится ассоциированным действием и относится к классу IV. 1. 2. 2.

Материя медика (M. M.). Когда оно проявляется чрезмерно, его можно излечить вдыханием носом крахмала. См. класс I. 1. 2. 13.

4. Anhelitus. Одышка (пыхтение). Быстрое и затрудненное дыхание бегущих людей, не привыкших к буным физическим упражнениям, вызвано слишком большим притоком крови к легким. Поскольку кровеносная система, равно как и абсорбирующая система, снабжена на многих участках своего пути клапанами, которые в целом предотвращают ретроградное движение содержащихся в них жидкостей; и поскольку все эти сосуды на некотором участке своего пути находятся в контакте с мышцами, которые приводятся в действие при беге, отсюда следует, что кровь должна ускоряться прерывистым набуханием брюшек мышц, движущихся над ними.

Затруднение дыхания, которому очень тучные люди подвергаются непосредственно при физических нагрузках, обусловлено давлением накопившегося жира на вены, артерии и лимфатические сосуды; и которое, растягивая кожу, заставляет ее действовать в качестве тугой повязки на всю поверхность тела. Следовательно, когда мышцы возбуждаются в более быстрое действие, продвижение крови в венах и лимфы с хилусом в абсорбирующей системе подгоняется с гораздо большей силой, как под искусственной повязкой на конечности, объясненной в ст. IV. 2. 10. и в разд. XXXIII. 3. 2. Отсюда циркуляция мгновенно ускоряется до большой степени, и затруднение дыхания является следствием более быстрой циркуляции через легкие. Усиленная секреция потогонного вещества — другое следствие этой быстрой циркуляции; считается, что тучные люди в состоянии покоя потеют меньше других, что можно заключить из того, что у них обычно более жидкий стул, более частая и светлая моча, а также из того, что они часто принимают меньше пищи, чем многие худые люди; и, наконец, из того, что пот тучных людей обычно более безвонен, чем у худых; но когда тучные люди приводятся в движение, пот выступает каплями на их коже, и они «смазывают землю», когда бегут. Повышение тепла тучных людей при физических нагрузках — другое следствие их более быстрой циркуляции и большей секреции. См. класс I. 2. 3. 17.

Другие причины затрудненного или быстрого дыхания будут рассмотрены при астме, коклюше (pertussis), воспалении легких (peripneumony), тонзиллите.

5. Tussis ebriorum. Чувствительный кашель представляет собой усилие мышц, используемых при выдохе, возбужденных в более насильственное действие сенсорной силой чувствительности вследствие чего-то, что слишком мощно стимулирует легкие. В качестве соленой части выделенной слизи, когда ее абсорбция затруднена; или слишком большой вязкости ее, когда абсорбция усилена; или слишком большого количества слизи, когда секреция усилена; или воспаления мембран легких; это является попыткой изгнать любой из этих посторонних материалов.

К этому роду относится кашель, наблюдающийся у любителей выпить после застолья; он состоит из множества коротких попыток кашля с частым отхаркиванием половины чайной ложки пенистой слизи и сопровождается значительной жаждой. Жажда вызвана предварительным рассеиванием водянистых частей крови посредством ощутимого или неощутимого потоотделения, которое было произведено усиленным действием кожных и легочных капилляров во время стимуляции вином. Вследствие этого начинается повышенное всасывание для восполнения этой влаги, кожа и рот становятся сухими, а легочная слизь сгущается; это стимулирует бронхи и поднимается в виде пены последовательными потоками воздуха при ее удалении. Такое образование пены некоторые любители выпить называют «плеванием шестипенсовиками» после застолья. Эта последующая жажда, сухой рот и вязкая мокрота у некоторых людей возникают после малейшей степени опьянения, что можно считать его критерием. См. Класс IV. 2. 1. 8.

Поскольку кашель не всегда сопровождается болью, мышечные движения, производящие его, иногда возбуждаются сенсорной способностью раздражения, как в Классе I. 1. 2. 8. I. 1. 3. 4. I. 1. 4. 3. I. 2. 3. 4. Кашель также бывает конвульсивным, как в Классе III. 1. 1. 10., а иногда симпатическим, как в Классе IV. 2. 1. 7.

M. M. Венесекция, когда кашель сопровождается воспалением. Муцилаги. Опиум. Torpentia. Блистер.

6. Singultus. Икота представляет собой напряжение мышц, используемых при вдохе, возбуждаемых к более бурному действию сенсорной силой чувствительности вследствие чего-то, что слишком сильно стимулирует сердечное отверстие желудка, или верхнее отверстие желудка. Как бывает, когда твердая пища принимается слишком поспешно без достаточного разведения. И представляет собой усилие изгнать этот раздражающий материал и протолкнуть его в какую-нибудь менее чувствительную часть желудка или в середину содержащейся пищи.

В конце смертельных лихорадок она может возникать из-за едкости непереваренной пищи или из-за того, что часть желудка уже мертва и своей тяжестью или холодом воздействует на выжившую часть с неприятным ощущением. Боль в области верхнего отверстия желудка является проксимальной причиной, слишком сильное или слишком слабое действие волокон этой части желудка — отдаленной причиной, действие мышц, используемых при вдохе, — проксимальным эффектом, а отбрасывание раздражающего материала — отдаленным эффектом.

Икота иногда бывает симпатической, вызванной болью от камней в почке или мочеточнике, как в Классе IV. 1. 1. 7., а иногда является симптомом эпилепсии или дремоты, как в Секц. XIX. 2.

M. M. Масло корицы от одной капли с постепенным увеличением до десяти, на сахаре или на мелу. Опиум. Блистер. Рвотное.

7. Asthma humorale. Гуморальная астма, вероятно, представляет собой временную анасарку легких, которая может быть обусловлена временным дефектом лимфатического всасывания. Ее причина тем не менее в настоящее время весьма неясна, поскольку временная недостаточность венозного всасывания на кончиках легочных или бронхиальных вен может вызывать подобное затруднение дыхания. См. Abortio, Класс I. 2. 1. 14. Или можно было бы предположить, что лимфа, излившаяся в полость груди, может вследствие некоторого дополнительного тепла во время сна приобрести воздушную форму и таким образом сжать легкие; и этим обстоятельством легко объяснялось бы облегчение, которое эти пациенты получают от холодного воздуха.

Пароксизмы нападают на пациента в его первом сне, когда циркуляция через легкие у слабых людей нуждается в помощи волевой способности. Класс I. 2. 1. 3. И отсюда абсорбенты легких менее способны выполнять всю свою обязанность. И часть жидкой слизи, которая секретируется в воздушные ячейки, остается там невсосавшейся и вызывает затрудненное дыхание, которое будит пациента. А бурные напряжения мышц дыхания, которые следуют за этим, возбуждаются болью удушья с целью продвижения крови вперед через сжатые капилляры и содействия всасыванию излившейся лимфы.

В этом гуморальная астма отличается от конвульсивной астмы, рассматриваемой в Классе III. 1. 1. 10., так как в последней, вероятно, нет скопившейся жидкости для всасывания; и бурное дыхание представляет собой лишь усилие с целью облегчения боли либо в легких, либо в какой-то отдаленной части, как при других конвульсиях или эпилепсии; и в этом отношении приступы гуморальной и конвульсивной астмы существенно отличаются друг от друга, вопреки мнению, высказанному без достаточного рассмотрения в Секц. XVIII. 15.

Пациенты при пароксизмах как гуморальной, так и конвульсивной астмы находят облегчение от холодного воздуха, так как они обычно встают с постели, открывают окно и высовывают наружу головы; ибо легкие нечувствительны к холоду, а ощущение удушья несколько облегчается оттого, что в данном количестве холодного свежего воздуха содержится больше кислорода, чем в теплом спертом воздухе тесной спальни.

Я видел, как гуморальная астма заканчивалась подтвержденной анасаркой и уничтожала пациента, который был чрезмерным любителем спиртных напитков. А М. Соваж утверждает, что эта болезнь часто заканчивается диабетом; что кажется показывающим, будто это временная водянка, облегчаемая большим потоком мочи. Добавьте к этому, что эти пароксизмы астмы сами по себе облегчаются обильными потами верхней части тела, как объяснено в Классе I. 3. 2. 8., что подкрепляло бы идею о том, что они вызваны застоем лимфы в легких.

Застой лимфы в легких из-за ее дефектного всасывания является, вероятно, отдаленной причиной гуморальной астмы; но боль удушья — непосредственной причиной бурных напряжений при пароксизмах. И увеличивается ли этот застой лимфы в воздушных ячейках легких во время нашего сна, как предполагалось выше, или нет; боль удушья будет становиться все более и более мучительной после нескольких часов сна, по мере того как чувствительность к внутренним стимулам возрастает за это время, как описано в Секц. XVIII. 15. По той же причине много эпилептических припадков и пароксизмов подагры происходят во время сна.

В двух случаях подагры, осложненных желтухой, болью и тошнотой, у каждого из пациентов был озноб, похожий на начало перемежающейся лихорадки, к большому испугу их близких; оба они начались ночью, полагаю, во время их сна; и следствием было прекращение желтухи, боли в области желудка и тошноты; а вместо этого подагра проявилась в их конечностях. В этих случаях я предполагаю, что имела место метастаза не только болезненного действия от оболочек печени к оболочкам стопы; но что некоторые из новых сосудов или новых жидкостей, которые предварительно образовались в воспаленной печени, были перенесены к стопам во время холодного приступа благодаря усиленному всасыванию печеночных лимфатиков и ретроградным движениям сосудов пораженных конечностей.

Это, как мне кажется, в некоторых отношении напоминает приступ гуморальной астмы, где возбуждаются более сильные движения всасывающих сосудов легких и ретроградные движения соответствующих кожных лимфатиков; откуда возникают бурные поты только верхней части тела; и на время пациент получает облегчение благодаря метастазе и выведению раздражающего материала посредством чувствительного напряжения. Относительно дальнейшего изложения этого сложного предмета см. Класс III. 1. 1. 10.

M. M. Для облегчения пароксизма чайная ложка эфира может быть дана смешанной с водой, с 10 каплями лауданума, повторяя три или четыре раза. Венесекция. Рвотное. Блистер. Впоследствии перуанская кора с граном опиума на ночь и двумя или тремя зернами алоэ. Фланелевая рубашка зимой, но не летом. Иссуи. Digitalis?

При этом виде астмы есть большие основания полагать, что дыхание атмосферой с повышенным содержанием кислорода принесет большую пользу; некоторые хорошо наблюдаемые и хорошо засвидетельствованные случаи этого опубликованы доктором Беддосом; поскольку этот более чистый воздух бодрит кровообращение и, следовательно, всю систему, возможно, не только благодаря своему стимулу, но и путем снабжения материалом, из которого извлекается или создается сенсорная сила. При спазматической астме, напротив, доктор Ферриар обнаружил несомненную пользу от атмосферы, смешанной с водородом. См. Секц. XVIII. 15. и Класс III. 1. 1. 10.

8. Nictitatio sensitiva. Мигание глаз совершается каждую минуту, без нашего внимания, с целью распределения по ним слез, которые изливаются в глаз немного выше его внешнего угла и которые затем всасываются слезными точками выше и ниже его внутреннего угла. Когда эта операция выполняется без нашего внимания, она вызывается способностью раздражения и относится к Классу I. 1. 4. 1., но когда она производится более сильным стимулом какого-либо постороннего материала в глазу, вызывающим боль, бурное и частое мигание вызывается способностью чувствительности.

Эта болезнь иногда вызывается заворачиванием внутрь края нижнего века, которое сгибает кончики волосков ресниц на глазное яблоко, постоянно стимулируя его до болезненного ощущения. Это заворачивание века внутрь обычно обусловлено опухолью клеточной мембраны ниже края века и, хотя это весьма неприятное недомогание, часто может быть вылечено с помощью следующих простых средств. Небольшой кусочек обычного пластыря, намазанный на тонкое полотно длиной около четверти дюйма, должен быть свернут так, чтобы его размер составлял примерно с воронье перо; его следует наложить непосредственно под ресницами с внешней стороны глаза и удерживать другим пластырем поверх него. Тогда это послужит легким сжатием на опухоль под ресницами и предотвратит соприкосновение волосков с глазным яблоком. Через неделю или две сжатие уменьшит опухоль, над которой оно лежит, и излечит это болезненное уродство.

9. Oscitatio et pandiculatio. Зевота и потягивание конечностей производятся либо долгой неактивностью мышц, приводимых теперь в действие, как иногда случается после сна или после долгого прослушивания скучного повествования; либо они производятся слишком долго продолжающимся действием мышц-антагонистов. В первом случае происходит накопление сенсорной силы во время покоя мышц, приводимых теперь в действие; что, вероятно, составляет боль или утомление от продолжительной позы. Во втором случае происходит истощение сенсорной силы в мышцах, которые недавно действовали бурно, и как следствие ее накопление в мышцах, которые являются антагонистами по отношению к ним и находились в покое.

Эти непроизвольные движения часто наблюдаются в парализованных конечностях, которые в то же время совершенно не подчиняются воле, и часто заметны у очень маленьких детей; и отсюда мы можем заключить, что эти движения усваиваются до рождения; как можно видеть, что щенки открывают рты до разрыва мембран. См. Секц. XVI. 2.

Когда эти движения наблюдаются в конечностях, парализованных в остальном отношении, это является указанием на то, что электрические разряды могут применяться с пользой, так как возбудимость конечности посредством раздражения не угасла, хотя она и не подчиняется ни воле, ни чувствительности.

10. Tenesmus состоит из бурных и частых безрезультатных попыток извергнуть содержимое прямой кишки из-за боли сфинктера. Боль производится отвердевшими фекалиями или каким-либо едким материалом, например кислотностью непереваренной пищи; и усилия сопровождаются слизью из воспаленной оболочки. Фекалии иногда приходится удалять концом ложечки для костного мозга, так как слабительные и даже клизма проходят, не удаляя их. Иногда это вызывается симпатией с уретрой, когда в шейке мочевого пузыря имеется камень. См. Класс II. 2. 2. 7. и IV. 1. 2. 8.

M. M. Фторовое (теплое) примочки, клизма со слизью и лауданумом.

Обычное выведение фекалий из прямой кишки представляет собой процесс, аналогичный этому, за исключением того, что мышцы сфинктера заднего прохода и мышцы живота, которые действуют вместе с ними посредством соединенных сил чувствительности и ассоциации, при тенезме возбуждаются болезненной чувствительностью, а в последнем случае — чувствительностью, которую в некоторых случаях можно почти назвать приятной, поскольку она освобождает нас от болезненной при выведении фекалий.

11. Stranguria. Странгурия состоит в болезненных попытках извергнуть содержимое мочевого пузыря. Она обычно обусловлена камнем в сфинктере мочевого пузыря либо воспалением его шейки, вызванным шпанскими мушками. Иногда она вызывается симпатией с геморроидальными узлами; и тогда у женщин склонна вызывать судороги из-за силы боли без воспаления. См. Класс IV. 2. 2. 2. и 3.

M. M. Примочка, клизма с маслом и лауданумом, протолкнуть камень назад с помощью бужа; если от шпанских мушек — давать полпинты теплой воды каждые десять минут. Слизь гумми арабика и траганта.

Естественное опорожнение мочевого пузыря является процессом, аналогичным этому, за исключением того, что мышечные волокна мочевого пузыря и мышцы живота, действующие с ними согласованно посредством соединенных сил чувствительности и ассоциации, в первом случае странгурии возбуждаются к действию болезненной чувствительностью, а в последнем — чувствительностью, которую почти можно назвать приятной, так как она освобождает нас от предшествующего неприятного ощущения.

Ejectio feminis — это другой процесс, в некоторых отношениях сходный со странгурией, поскольку он принадлежит к тому же чувствительному каналу уретры и возбуждает в действие ускорительные мышцы; но при странгурии эти мышцы возбуждаются к действию болезненной чувствительностью, а при извержении семени — приятной чувствительностью.

12. Parturitio. Роды не являются болезнью, это естественный процесс, однако они чаще протекают неудачно в высшем свете, чем среди самок среднего класса; что может объясняться отчасти страхом, которым жрицы Люцины склонны внушать дамам из высшего общества, чтобы побудить их рожать в городе; отчасти же дурным воздухом Лондона, куда они намеренно отправляются.

Имеются однако и другие причины, делающие роды более опасными для дам высшего света: таковы их большая общая слабость из-за пренебрежения энергичными физическими упражнениями, их неопытность в отношении колебаний холода и тепла, а также их изоляция от свежего воздуха. К чему следует добавить тот великий источник разрушения женской грации и красоты, а также женского здоровья, как тесные корсеты и другие повязки, которым их обычно истязают в ранние годы по активному безумию их друзей, что, смещая многие внутренние органы, препятствует их действиям, а сжимая их вместе, производит сращения одной части с другой и даже влияет на форму и отверстие костей таза, через которые должен быть вытолкнут зарождающийся ребенок.

Поскольку роды являются естественным, а не болезненным процессом, не следует давать никаких лекарств там, где нет признаков болезни. Абсурдный обычай давать мощный опиат без показаний всем женщинам сразу после их родов, я не сомневаюсь, часто влечет за собой вредные, а иногда и фатальные последствия. См. Класс II. 1. 2. 16.

Другая вещь, очень вредная для ребенка, — это слишком раннее перевязывание и пересечение пуповины; которого всегда следует избегать до тех пор, пока ребенок не только неоднократно подышит, но пока не прекратится всякая пульсация в канатике. Ибо в противном случае ребенок оказывается намного слабее, чем должен быть; часть крови остается в плаценте, хотя должна была находиться в ребенке, и в то же время плацента не столь естественно спадает и удаляется от стенок матки и поэтому удаляется не с такой безопасностью и достоверностью. О глупости давания руты или ревеня новорожденным детям и об опасности кормления их овсяным киселем вместо молока говорится в Классе I. 1. 2. 5. и II. 1. 2. 16.

ORDO I.

Повышенная чувствительность.

РОД II.

С образованием новых сосудов внутренними мембранами или железами, с лихорадкой.

В первом классе болезней были описаны два вида лихорадок: одна от избытка, а другая от недостатка раздражения; и соответственно они назывались раздражительными и нераздражительными лихорадками. Во втором классе болезней встречается другой вид лихорадки, который вызывается избытком чувствительности и поэтому называется чувствительной лихорадкой. Но нет лихорадки от недостатка чувствительности, поскольку кровообращение в здоровом состоянии протекает без нашего сознания, то есть без какой-либо сопровождающей его чувствительности.

Но поскольку избыток чувствительности может существовать с избытком или недостатком раздражения, возникают еще два вида лихорадок от сочетания чувствительной лихорадки с раздражительной и нераздражительной. Всего получается пять видов.

1. Раздражительная лихорадка, описанная в Классе I. 1. 1. 1.

2. Нераздражительная лихорадка. Класс I. 2. 1. 1.

3. Чувствительная лихорадка. Класс II. 1. 6. 1.

4. Чувствительная раздраженная лихорадка. Класс II. 1. 2. 1.

5. Чувствительная нераздраженная лихорадка. Класс II. 1. 3. 1.

Поскольку чувствительная раздраженная лихорадка сопровождает все болезни, перечисленные в описываемом роде, она помещена во главе его. И поскольку чувствительная нераздраженная лихорадка сопровождает наибольшее число видов, перечисленных в третьем роде этого отряда, она помещена во главе их. И поскольку чувствительная лихорадка сопровождает болезни шестого рода, она помещена во главе их. Но поскольку каждый лихорадочный пароксизм состоит из неупорядоченных семейств или рядов ассоциированных движений, можно сомневаться, не следовало ли всем им быть помещенными в четвертый класс, среди болезней ассоциации. См. Класс IV. 2. 4. 11.

Все последующие виды этого рода сопровождаются чувствительной раздраженной лихорадкой; тем не менее существуют некоторые поверхностные воспаления, которые поражают те же места без сильной лихорадки, такие как скрофулезное воспаление глаз и ложная перипневмония, которые принадлежат к другим родам.

Воспаление единообразно сопровождается образованием или секрецией новых волокон, составляющих новые сосуды; поэтому это можно считать его существенным признаком или критерием его существования. Расширение старых сосудов представляется скорее следствием, чем причиной прорастания, или почкования, этих новых; ибо старые сосуды могут быть увеличены и возбуждены с необычной энергией без какого-либо образования новых, как при румянце стыда или гнева.

Когда эти новые сосуды сформированы, если они не реабсорбируются в кровообращение, они секретируют новую жидкость, называемую гнойным веществом; которое обычно прокладывает себе путь на внешней коже и производит язву, которая либо постепенно заживает, либо распространяется и является причиной гектической лихорадки; или они секретируют заразное вещество, которое обладает свойством возбуждать тот же вид воспаления и производить тот же вид заразного вещества при введении путем инокуляции в кожу других лиц. Эти заразные вещества образуют язву, которая либо заживает спонтанно, либо искусственно, либо продолжает распространяться и уничтожает пациента другими видами гектической лихорадки.

В этом роде происходит увеличение сенсорной силы раздражения, а также чувствительности; откуда возникает большая артериальная энергия, и пульс становится сильным и полным, а также частым; а оболочки артерий кажутся жесткими под пальцем, будучи сами утолщены и растянуты воспалением. Выпущенная кровь, особенно при втором кровопускании, покрыта плотным налетом; который, вероятно, представляет собой слизь с воспаленной внутренней поверхности артерий, увеличенную в количестве и более коагулируемую, чем в ее естественном состоянии; причем более жидкая часть более полно всасывается усиленным действием воспаленных абсорбентов. См. Секц. XXXIII. 2. 2. Это делается более вероятным потому, что жесткое ощущение пульса и обилие коагулируемой лимфы начинаются, существуют и прекращаются одновременно.

Большое тепло производится от новых химических комбинаций, возникающих при секреции новых волокон, и сильная боль — от растяжения старых или от их усиленного действия. Увеличенное количество чувствительности от местного воспаления или флегмоны является непосредственной причиной febris sensitiva irritata, или воспалительной лихорадки; как когда она возникает от боли плеврита или панариция; но обычно раздражительная лихорадка предшествует этому местному воспалению, которое возникает во время его горячего приступа; и тогда раздражительная лихорадка превращается в чувствительную раздраженную лихорадку под действием дополнительной причины — сенсорной силы чувствительности в дополнение к раздражению.

ВИДЫ.

1. Febris sensitiva irritata. Чувствительная раздраженная лихорадка, или воспалительная лихорадка. Phlegmasia. Сильный полный пульс с воспалением оболочек артерий составляет эту болезнь. Она проистекает из какого-либо местного воспаления, которое, если лихорадка не подавлена, заканчивается нагноением; и отличается от раздражительной лихорадки в отношении болезненного ощущения, которое ее сопровождает. Ибо как приятное ощущение является причиной роста новых сосудов и растяжения старых при естественном увеличении тела в течение нашего младенчества, так болезненное ощущение является причиной неестественного образования новых сосудов и увеличения старых при воспалительных заболеваниях.

Когда гной таким образом образуется в каком-либо внутреннем висцеральном органе или в клеточной мембране, как в легких или печени; до тех пор, пока этот абсцесс остается без доступа воздуха, эта воспалительная лихорадка склонна продолжаться, получая лишь временное облегчение от кровопускания, рвотных или слабительных; пока пациент через месяц, два или три не скончается. Но если к этим внутренним абсцессам открывается доступ воздуха, этот вид лихорадки превращается в гектическую лихорадку в один день. Также иногда случается, что когда абсцесс остается закрытым для воздуха, если материя стала гнилой, эта гектическая лихорадка наступает с коликвативными потами или диареей; материя в обоих случаях иногда всасывается, и стенки абсцесса снова срастаются без внешнего отверстия. См. Класс II. 1. 4. 1. и 2. Другим исходом воспаления является гангрена, но это относится к воспалению внешней кожи; так как образование гнойного вещества относится к воспалению внутренних или слизистых оболочек. Таким образом, когда внешняя кожа является местом воспаления, как при эритеме или рожистом воспалении, и производит чувствительную раздраженную лихорадку, никакого скопления гнойного вещества образоваться не может; но выделяется материал, который ложится на поверхность, подобно таковому при сливной оспе, и эпидермис в конце концов слезает или наступает гангрена. Следует отметить, что эти виды воспаления могут существовать вместе; и некоторые части клеточной мембраны могут нагноиться в то же время, когда внешняя кожа поражена эритемой или рожистым воспалением.

M. M. Венесекция. Слабительные. Разжижающие средства. Прохладный воздух. Torpentia. Холодная ванна? См. Секц. XII. 6.

Усиленное артериальное действие при этой чувствительной раздраженной лихорадке обусловлено не просто повышенной раздражительностью артериальной системы или стимулом от растяжения сосудов, но также повышенной едкостью или остротой крови; которая теперь настолько изменила свою природу, что стала более жидкой, более плотной и нагруженной коагулируемой лимфой. Отсюда возникает необходимость не только уменьшать количество крови посредством венесекции и слабительных, но также разжижать ее едкость, или остроту, введением водных и слизистых жидкостей, таких как ячменная вода, сливки с водой, сахар с водой, слабые бульоны; к которым можно добавить столько какого-либо растительного эфирного масла, чтобы сделать их приятными для желудка и тем самым способствовать их всасыванию, например путем настаивания петрушки, сельдерея и репы в бульоне; или с помощью чаев из мелиссы, мяты или шалфея.

Следующие виды этого рода лишь различают расположение предварительно воспаленной части, которая является отдаленной причиной чувствительной раздраженной, или воспалительной, лихорадки, сопутствующей ей.

2. Ophthalmia interna. Воспаление глаза сопровождается образованием новых сосудов, которые распространяются по конъюнктиве (tunica adjunctiva) и роговице; эти новые сосуды легко видны, поскольку они лежат на белом фоне и дают наглядную демонстрацию своего образования при воспалении. Когда это воспаление роговицы нагнаивается, оно склонно оставлять небольшие язвы, которые можно увидеть под поверхностью в виде небольших углублений; и по мере их заживления они склонны покрываться непрозрачным рубцом. Этот рубец через несколько месяцев или лет склонен стираться и становиться прозрачным без помощи какого-либо полирующего порошка, например тонко измельченного стекла, как некоторые рекомендовали. Но когда роговица поражена на всю ее толщину, возвращение ее прозрачности становится безнадежным. См. Класс I. 1. 3. 14.

При сильных степенях офтальмии внутренние части, такие как сетчатка, зрительная артерия, радужка, цилиарный отросток, воспаляются наряду с внешними; отсюда малейший свет, допущенный в глаз, вызывает невыносимую боль. Это любопытное обстоятельство не может быть обусловлено действием света на воспаленные сосуды роговицы; следовательно, оно показывает, что конец зрительного нерва или сетчатка также делаются более изысканно чувствительными к свету, разделяя воспаление; и мне говорили, что красные цвета в этих случаях иногда болезненно воспринимаются даже в полной темноте. Это показывает, что сетчатка возбуждается в движение стимулом света; и что, когда она воспалена, эти движения причиняют сильную боль, подобно движениям других воспаленных частей, таких как мышцы или оболочки. И во-вторых, что идеи цветов состоят в движениях сетчатки; эти идеи вызывают боль, когда конец движущегося нерва воспален.

M. M. Венесекция. Слабительные. Разжижающие средства. Torpentia. Часто смачивать глаз холодной водой с помощью тряпочки. Прохладная светлая комната. Темнота. Когда воспаление начинает спадать, белый витриол (6 гран на унцию воды) более эффективен для смачивания глаза, чем растворы свинца. Настойка опиума разведенная. Новые сосуды от воспаленной конъюнктивы (tunica adnata) часто распространяются подобно мушиному крылу на прозрачную роговицу, что тогда называется Pterigium (птеригий). Чтобы остановить их рост, главные сосуды следует разрезать ланцетом. Когда воспаление начинает спадать, после надлежащего опорожнения любой стимулирующий материал, помещенный в глаз, увеличивает всасывание, которое вскоре удаляет новые красные сосуды; что породило сотню знаменитых глазных капель и глазных врачей; если эти стимулирующие материалы используются слишком рано, воспаление ими усиливается. См. Секц. XXXII. 2. 10.

Существует другая офтальмия, которая сопровождает слабых детей и обычно считается симптомом золотухи, как описано в Классе II. 1. 4. 1., и другая, которая имеет венерическое происхождение, упомянутая в Классе II. 1. 5. 2., обе из которых могут называться ophthalmia superficialis.

3. Phrenitis. Воспаление мозга сопровождается непереносимостью света и звука; что показывает, что концы нервов этих чувств в то же время воспалены; оно также сопровождается сильной болью головы, бессонницей и буйным бредом. Бурные усилия, которые эти пациенты, как говорят, иногда проявляют, обусловлены повышенной секрецией сенсорной силы в мозге; так как через все другие воспаленные железы проходит большая циркуляция крови и происходит большая секреция их специфических жидкостей, как при гепатите вырабатывается гораздо больше желчи.

M. M. Венесекция. Слабительные. Torpentia. Прикладывать к голове примочки с холодной водой часами подряд. Или с теплой водой. Прохладная светлая комната. Впоследствии постановка банок на затылок. Пиявки на виски. Когда пациент ослаблен — блистер на голову, а после дальнейшего истощения пять или шесть капель настойки опиума.

4. Peripneumonia. Воспаление легких. Пульс не всегда жесткий, иногда мягкий; что, вероятно, обусловлено степенью тошноты или бездействия желудка; с тупой болью в груди; дыхание постоянно затрудненное, иногда в вертикальном положении; лицо отечное и розовато-литое; кашель обычно с влажной мокротой, часто окрашенной кровью.

Когда затруднение дыхания очень велико, пациент не способен кашлять; в этой ситуации после обильного кровопускания кашель склонен возвращаться и является настолько благоприятным симптомом, поскольку показывает некоторое уменьшение воспаления.

Перипневмония часто возникает при коклюше и уничтожает пациента, если не прибегнуть немедленно к ланцету или к четырем-пяти пиявкам, когда кровь нельзя взять иначе.

Перипневмония очень смертельна для маленьких детей, особенно потому, что, как я полагаю, ее часто принимают за спазматическую астму, или за круп (croup), или за cynanche trachealis Каллена. И то и другое, однако, когда они возникают, требует немедленной венесекции ланцетом или пиявками, равно как и перипневмония.

Круп представляет собой воспаление верхней части, а перипневмония — нижней части одного и того же органа, а именно трахеи, или дыхательного горла. См. Класс I. 1. 3. 4. Но поскольку воспаление, полагаю, редко ограничивается только верхней частью трахеи, а существует в то же время в других частях легких, и поскольку никакого воспаления миндалин обычно не заметно, неуклюжее название cynanche trachealis следует заменить на peripneumonia trachialis. Метод излечения состоит в немедленном и повторном кровопускании. Рвотное. Грану каломеля или другого мягкого слабительного. Купание в слаботеплой воде и вдыхание пара теплой воды с небольшим количеством уксуса или без него. И наконец, держание ребенка высоко поднятым в постели.

Воспаление легких также склонно возникать при коклюше (в оригинале: measles — корь), и с ним нужно бороться посредством венесекции в любое время болезни; иначе следствием будет либо неминуемая смерть, либо неизлечимая чахотка.

Перипневмония часто сочетается с воспалением плевры, а иногда с воспалением диафрагмы; любое из них обычно можно отличить не только по боли, сопровождающей воспаление этих оболочек, но и путем осмотра обнаженной грудной клетки и наблюдения за тем, дышит ли пациент больше за счет поднятия ребер или опускания диафрагмы.

Кризис у детей наступает примерно на шестой день с большим количеством светлой мочи, которого нужно дождаться после того, как были применены эвакуации, насколько это можно сделать безопасно; в этой ситуации теплая ванна дважды в день и небольшие блистеры последовательно друг за другом приносят особую пользу.

После окончания перипневмонии в полости груди часто остается скопление коагулируемой лимфы, не всосавшейся обратно; или возникает обычная анасарка легких из-за временного бездействия всасывающих сосудов, которые ранее возбуждались слишком бурно. Это затруднение дыхания излечивается или облегчается назначением наперстянки (digitalis). См. Ст. IV. 2. 8.

M. M. Ланцет — якорь надежды при этой болезни; его нужно применять четыре или пять раз или так часто, как увеличиваются лихорадка и затруднение дыхания, что обычно происходит вечером; антимоциальные средства, разжижающие средства, повторяемые небольшие блистеры вокруг груди, муцилаг, ножные ванны (pediluvium), теплая ванна. Полезен ли отвар корня сенеги? Не усиливают ли нейтральные соли тенденцию к кашлю своим стимулом, подобно тому как они увеличивают жжение при мочеиспускании при гонорее? Детей при любом затруднении дыхания, от какой бы причины оно ни происходило, следует держать в постели как можно вертикальнее и непрерывно наблюдать за ними; поскольку, если они соскользнут вниз, они могут немедленно задохнуться. После того как пациент сильно ослаблен, так что никакие дальнейшие эвакуации допускаться не могут, а затруднение дыхания и кашель продолжаются, я давал четыре или пять капель настойки опиума, то есть около четверти грана чистого опиума, с большой пользой и, полагаю, в нескольких случаях спас пациента. Большее количество опиума в этом состоянии слабости нельзя использовать без риска для жизни человека. Это небольшое количество опиата следует давать около шести часов вечера или перед наступлением вечернего пароксизма и повторять в течение трех или четырех ночей или дольше.

Существует перипневмония со слабым пульсом, которую можно назвать peripneumonia inirritata, как описано в Секц. XXVII. 2., которая принадлежит к этому месту. См. также Поверхностную перипневмонию, Класс II. 1. 3. 7.

5. Pleuritis. Плеврит. Воспаление плевры с жестким пульсом, болью преимущественно в боку, острой, особенно усиливающейся во время вдоха; лежать на любом боку неприятно, кашель очень болезненный, вначале сухой, впоследствии влажный, часто с кровью.

Одной из причин плеврита является, вероятно, предварительное сращение легких с частью плевры, которая их обволакивает. Это во многих случаях было произведено в младенчестве позволением детям лежать слишком долго на одном боку. Или помещением их неизменно на одну сторону от камина или окна, к чему они будут склонны всегда наклоняться сами.

Когда во время перипневмонии или плеврита в одной стороне грудной клетки образуется гной, до тех пор пока он остается скрытой вомикой, лихорадка продолжается, если болезнь сильна, в течение многих недель и даже месяцев; и требует периодической венесекции, пока пациент не упадет духом под воздействием воспалительной или чувствительной раздраженной лихорадки. Но если воздух допускается путем прокладывания частью абсцесса пути в воздушные сосуды легких, наступает гектическая лихорадка с коликвативными потами или диареей и часто уничтожает пациента; или абсцесс заживает со сращением легких с плеврой.

M. M. Ланцет должен применяться обильно и повторяться так часто, как усиливаются боль и затрудненное дыхание. Блистер на болезненную область. Антимоциальные препараты. Разжижающие средства. Прохладный воздух. Усиливают ли нейтральные соли тенденцию к кашлю? Ножные ванны (pediluvium) или полуванны (semicupium), часто повторяемые.

6. Diaphragmitis. Воспаление диафрагмы. Боль вокруг нижних ребер, как будто стянутых веревкой. Затрудненное дыхание, выполняемое только поднятием ребер и в вертикальном положении. Уголки рта часто отведены назад в неприятную улыбку, называемую risus Sardonicus (сардоническая улыбка).

Те животные, которые снабжены ключицами, не только используют свои передние ноги как руки, как люди, обезьяны, кошки, мыши, белки и т. д., но и поднимают ребра при дыхании, а также опускают диафрагму с целью увеличения полости грудной клетки. Отсюда воспаление диафрагмы означает внезапную смерть для тех животных, таких как лошади и собаки, которые могут дышать только опусканием диафрагмы; и это, полагаю, является причиной внезапной смерти перетружденных лошадей; тогда как у человека при воспалении диафрагмы, делающем ее движения невозможными из-за причиняемой ими боли, дыхание может осуществляться, хотя и менее совершенным образом, межреберными мышцами при подъеме ребер. При плеврите ребра удерживаются неподвижными, а дыхание выполняется диафрагмой, что легко можно увидеть при осмотре обнаженной груди и что обычно является плохим симптомом; при диафрагмите ребра попеременно поднимаются и опускаются, но нижняя часть живота не движется.

M. M. Как при плеврите и перипневмонии. Когда пациент становится бредящим и неприятно улыбается с интервалами, и делается столь слабым, что эвакуации ланцетом больше применяться не могут, и я почти отчаялся в своем пациенте, я обнаружил в двух или трех случаях, что около пяти или шести капель опийной настойки (tinct. thebaic), данных за час до вечернего обострения, оказывали самое счастливое действие и излечивали пациента в этом случае, а также при обычной перипневмонии; ее нужно повторять два или три вечера, см. Класс II. 1. 2. 4., так как обострение лихорадки, затрудненное дыхание и бред обычно усиливаются к ночи.

Стимул этого небольшого количества опиума на пациента, предварительно столь сильно ослабленного, действует посредством усиления напряжения всасывающих сосудов точно так же, как раствор опиума или любой другой стимул, помещенный на воспаленный глаз после того, как сосуды предварительно опорожнены эвакуациями, стимулирует всасывающую систему так, что оставшиеся новые сосуды немедленно реабсорбируются. Те же самые стимулы усилили бы воспаление, если бы они были применены до эвакуаций. См. Класс II. 1. 2. 2., Секц. XXXIII. 3. 1. Когда кровеносная система полна крови, абсорбенты не могут действовать столь мощно, поскольку движению их содержимого противостоит предшествующая полнота кровеносных сосудов; откуда стимулы в этом случае усиливают действие секретирующей системы больше, чем всасывающей; но после обильной эвакуации это сопротивление движению всосанных жидкостей устраняется; и когда стимулы применяются тогда, они увеличивают действие всасывающей системы больше, чем секретирующей. Отсюда опиум, данный в начале воспалительных болезней, губит пациента, а излечивает их, если дается в очень малых дозах в конце воспалительных болезней.

7. Carditis. Воспаление сердца сопровождается неравномерным перемежающимся пульсом, сердцебиением, болью в середине грудины и постоянной рвотой. Его нельзя наверняка отличить от перипневмонии, и оно, возможно, всегда сочетается с ней.

8. Peritonitis. Воспаление брюшины узнается по боли по всему животу, которая усиливается при выпрямлении тела. Вероятно, чаще всего оно имеет ревматическое происхождение. См. Класс II. 1. 2. 17.

9. Mesenteritis. Воспаление брыжейки сопровождается болями, похожими на колики, и свернувшимися или похожими на хилус стулом. Это очень частая и опасная болезнь, так как образование гнома (материи) происходит в ней легче, чем в любом другом внутреннем органе. Следствием этого после тяжелых родов является, вероятно, родильная лихорадка, а при скрофулезных конституциях — смертельная гнойная лихорадка или безнадежная чахотка.

M. M. Венесекция. Теплая ванна. Смягчающие клизмы.

10. Gastritis. При воспалении желудка пульс обычно мягкий, что, вероятно, вызвано сопутствующей ему тошнотой. Боль и жар в желудке усиливаются от всего, что проглатывается, с немедленным извержением этого назад. Икота.

Эта болезнь может быть вызвана едкими или неперевариваемыми веществами, принятыми в желудок, которые могут химически или механически повредить его внутреннюю оболочку. Существует однако более легкая разновидность воспаления этого висцерального органа, а возможно, и всех остальных, которая не сопровождается сильной лихорадкой; и которая иногда вызывается питьем холодной воды или поеданием холодной пресной пищи, такой как сырая репа, когда человек сильно разогрет и утомлен физическими упражнениями. Ибо когда сенсорная сила уменьшена большим напряжением, а желудок стал менее раздражительным от предварительной стимуляции сильным теплом, он быстрее приходит в состояние покоя при приложении холода. Вследствие этого слабого воспаления желудка часто происходит высыпание на лице благодаря чувствительной ассоциации этого органа с кожей, что называется дурнотой от пресыщения (surfeit). См. Класс IV. 1. 2. 13. и II. 1. 4. 6. и II. 1. 3. 19.

М. М. Венесекция. Теплая ванна. Блистер (нарывной пластырь). Обезболивающие клизмы. Миндальное мыло. См. класс II. 1. 3. 17.

11. Enteritis. Воспаление кишечника часто сопровождается мягким пульсом, что, вероятно, обусловлено сопутствующим недомоганием; это иногда препятствует своевременному применению ланцета, ведя к гибели пациента. В других случаях оно сопровождается сильным и полным пульсом, как и другие воспаления внутренних оболочек. Может ли расположение очага болезни выше или ниже в кишечном канале, то есть выше или ниже илеоцекального клапана, вызывать такую разницу в пульсе из-за большей симпатии одной части кишечника с желудком по сравнению с другой? При энтерите с сильным пульсом боль сильна в области пупка, с рвотой и величайшим затруднением при дефекации. При другом типе боль и лихорадка меньше, без рвоты и с диареей. Откуда следует, что энтерит с твердым быстрым пульсом отличается от илеуса, описанного в классе I. 3. 1. 6., лишь наличием лихорадки у первого и ее отсутствием у второго, причем остальные симптомы в целом совпадают; и во-вторых, что энтерит с более мягким быстрым пульсом отличается от холеры, описанной в классе I. 3. 1. 5., лишь наличием лихорадки у первого и ее отсутствием у второго, а остальные симптомы в целом схожи. См. класс II. 1. 3. 20.

Воспаление кишечника иногда обусловлено инородными неперевариваемыми веществами, такими как сливовые косточки, особенно от терносливы, имеющие острые концы. Иногда — интросуцепцией (инвагинацией) одной части кишечника в другую, и очень часто — ущемленной грыжей или разрывом. Что касается первого, мне известен случай, когда косточка терносливы спустя долгое время вышла из тела вблизи паха. Мне известен другой ребенок, который изрыгнул несколько косточек терносливы, пролежавших около двадцати часов и причинявших сильную боль в области пупка, в результате применения рвотного средства, дававшегося повторяющимися дозами в течение примерно часа. Проглатывание сливовых косточек в больших количествах и даже вишневых ежегодно оказывается смертельным для многих детей. Что касается интросуцепции и грыжи, см. Ileus, класс I. 3. 1. 6.

М. М. Повторная венесекция. Каломель от десяти до двадцати гран в небольших пилюлях, как при илеусе; эти меры, примененные на ранней стадии болезни, обычно дают успех. После этих эвакуаций (очищений) блистер способствует прекращению рвоты. Теплая ванна. Сырая ртуть. Алоэ по одной пилюле-грануле каждый час часто удерживается в желудке. Глауберова соль, растворенная в мятной воде, принимаемая повторяющимися ложками.

Когда пациент сильно ослаблен, опиум можно давать в очень малых дозах, например по четверти грана, как рекомендуется при плеврите. Если боль внезапно прекращается, а пациент продолжает изрыгать все, что ему дают, это обычно фатально; поскольку это указывает на то, что в кишечнике уже образовалась мортификация (омертвение). Некоторые авторы советовали сочетать слабительные лекарства с опиатом при воспалении кишечника, как рекомендуется при свинцовой колике (colica saturnina). Это может помочь в более легких случаях, но в целом является опасной практикой; поскольку, если непроходимость не устранена опорожнением, стимул от опиума способен усилить активность сосудов и вызвать омертвение кишечника, как, по моему мнению, я наблюдал не раз.

12. Hepatitis. Воспаление печени сопровождается сильным быстрым пульсом; напряжением и болью в правом боку; часто колющей, как при плеврите, чаще тупой. Утверждается, что боль отдается в ключицу и верхушку правого плеча; с затруднением при лежании на левом боку; затрудненным дыханием; сухим кашлем; рвотой; икотой.

Существует другой гепатит, упоминаемый авторами, при котором лихорадка и другие симптомы отсутствуют или менее бурные; как описано в классе II. 1. 4. 12., и который, вероятно, иногда облегчается высыпаниями на лице, как у тех, кто приучен к неумеренному употреблению ферментированных напитков.

М. М. Воспаление печени весьма склонно завершаться нагноением, и пациент погибает от продолжения лихорадки с вязкой кровью, но без ночных потов или диареи, как при других не вскрытых абсцессах. Отсюда на ранней стадии болезни требуются обильные и повторяющиеся венесекции с повторяющимися дозами каломеля и слабительных. Теплая ванна. Ближе к концу болезни — малые дозы опиума перед вечерними пароксизмами и, наконец, перуанская корка (хинин) и железистое (стальное) вино, сначала в небольших дозах, по 20 капель дважды в день, а впоследствии, если необходимо, в больших. См. ст. IV. 2. 6.

Миссис С., дама на последнем месяце беременности, была поражена сильным гепатитом с симптомами как перипневмонии, так и плеврита, ибо при сильных воспалениях редко бывает затронут лишь один внутренний орган; до родов ей оставалось около двух недель, и после частых венесекций с мягкими слабительными, с примочками или теплой ванной она выздоровела и благополучно разрешилась от бремени, причем и она сама, и ребенок перенесли все благополучно. Ревматические и эруптивные (сыпные) лихорадки более склонны вызывать выкидыш.

13. Splenitis. Воспаление селезенки начинается с напряжения, жара и опухания левого бока и с боли, которая усиливается при надавливании. Случай описан в классе I. 2. 3. 18., где опухшая селезенка, сопровождаемая лихорадкой, завершилась скирром этого внутреннего органа.

14. Nephritis. Воспаление почки представляется двух видов; каждый из них сопровождается различными симптомами и различными исходами. Один из них, как я полагаю, представляет собой воспаление внешней оболочки почки, возникающее от общих причин воспаления и сопровождающееся болью в пояснице без рвоты; а другой заключается в воспалении внутренних частей почки, вызванном стимулом песка в ее лоханке, что сопровождается непрекращающейся рвотой, болью по ходу мочеточника и подтягиванием яичка на этой стороне либо онемением бедра.

Первый из этих видов нефрита отличается от люмбаго тем, что его локализация приходится более точно на область почки и не распространяется за пределы этой части; спустя три-четыре дни я полагаю, что это воспаление склонно менять место; и что герпес или рожистое воспаление, называемое опоясывающим лишаем (zona, или shingles), вспыхивает вокруг поясницы вместо него; в других случаях оно излечивается слабительным с каломелем, с предшествующей венесекцией или без нее.

Другой вид нефрита, или воспаления внутренней части почки, обычно возникает от боли, вызванной стимулом камня, поступающего в мочеточник из почечной лоханки; и который прекращается, когда камень продвигается вперед в мочевой пузырь; или когда он возвращается в почечную лоханку ретроградным действием мочеточника. Почка тем не менее воспаляется чаще, хотя и в меньшей степени, от других причин; особенно от неумеренного заглатывания эля или других ферментированных или спиртных напитков. Эта меньшая степень воспаления является причиной образования песка, точно так же как упоминавшаяся ранее является его следствием. Слизь, выделяемая для смазывания внутренней поверхности мочевыводящих трубок почки, выделяется в большем количестве, когда эти сосуды воспалены; и поскольку соответствующие абсорбирующие сосуды действуют в то же время более энергично, всасывание ее более жидких частей осуществляется более мощно; по обеим этим причинам слизь изменяется по качеству и становится более затвердевшей. И таким образом камни образуются почти на каждой слизистой оболочке тела; как в легких, кишечнике и даже в перикарде, как утверждали некоторые писатели. См. класс I. 1. 3. 9.

М. М. Венесекция. Десять гран каломеля в мелких пилюлях, затем настой сенны с маслом. Теплая ванна. Затем опиум — полтора грана. См. класс I. 1. 3. 9. для дальнейшего изложения метода лечения.

15. Cystitis. Воспаление мочевого пузыря сопровождается опухолью и болью в нижней части живота; трудным и болезненным мочеиспусканием и тенезмами. Оно обычно порождается присутствием крупного камня в мочевом пузыре, когда проявляется в сильной степени, либо вызывается обычными причинами в более легкой степени.

Камень в мочевом пузыре обычно образуется в почке и, спускаясь по мочеточнику в мочевой пузырь, постепенно увеличивается там в размерах; и это чаще всего за счет наслоения концентрических сфер, что можно увидеть, распилив некоторые из более твердых конкрементов посередине и отполировав одну поверхность. Эти новые конкременты, наросшие поверх ядра, спустившегося из почки, как описано в классе I. 1. 3. 9. и в предыдущей статье этого рода, происходят не от микрокосмического сока, который часто можно видеть прилипшим к стенкам ночных горшков, поскольку он растворим в теплой воде, а от слизи мочевого пузыря, по мере того как она перекатывается по его внутренней поверхности. Теперь, когда мочевой пузырь слегка воспален, эта слизь его внутренней поверхности выделяется в большем количестве и затвердевает сильнее вследствие всасывания ее более жидкой части в момент секреции, как пояснено в классе I. 1. 3. 9. и II. 1. 2. 14.; и таким образом стимул и боль от камня в мочевом пузыре способствуют его увеличению, воспаляя его внутреннюю оболочку.

М. М. Венесекция. Теплая ванна. Разжижающие (питьевые) средства. Обезболивающие клизмы. См. класс I. 1. 3. 9.

16. Hysteritis. Воспаление матки сопровождается жаром, напряжением, опухолью и болью в нижней части живота. Шейка матки (os uteri) болезненна при прикосновении. Рвота. Эта болезнь обычно порождается неправильным ведением родов у беременных женщин. Мне был известен несчастный случай, когда плацента была оставлена до следующего дня; и тогда неискусный акушер ввел руку и насильственно оторвал ее; следствием стала сильнейшая воспалительная лихорадка с твердым пульсирующим пульсом, сильной болью, весьма вязкой кровью и смертью пациентки. Некоторые акушеры имели практику вводить руку в матку сразу после рождения ребенка, чтобы извлечь плаценту; что, по их словам, делалось ради экономии времени. Я полагаю, что многие женщины стали жертвами этой неестественной практики.

Другие пострадали, когда воспаление только начиналось, от всеобщей практики давать большую дозу опиума сразу после родов без каких-либо показаний к его уместности; это средство, хоть и надлежащее и полезное, когда пациентка слишком слаба, будучи дано в малой дозе, например в виде 10 капель тинктуры опиума или половины грана твердого опиума, причиняет соразмерный вред, когда его дают ненадлежащим образом; и поскольку роды являются естественным процессом, безусловно разумнее не давать никаких лекарств, если нет какого-либо болезненного симптома, требующего этого; и что было введено в обычай лишь плохо применяемой активностью жрецов или жриц Люцины; подобно сопутствующей бессмыслице вталкивания руты или ревеня в рот несчастного юного пришельца, которого тем самым сызмальства заставляют испытать невзгоды жизни. См. класс II. 1. 1. 12. и I. 1. 2. 5. Точно так же некоторые сверхмудрые старухи заставляют маленьких утят и индюшат сразу после вылупления проглатывать горошину перца.

М. М. Повторные венесекции; разжижающие питья; примочки; пациентку следует часто поднимать в постели на короткое время, чтобы дать возможность для отхождения гнилых лохий; слизистые клизмы. См. Febris Puerpera.

17. Lumbago sensitiva. Чувствительное люмбаго. Когда обширные мембраны или связки, покрывающие мышцы спины, находятся в оцепенении, как при холодном пароксизме лихорадки, они сопровождаются болью вследствие бездействия сосудов, из которых они состоят. Когда это бездействие продолжается без последующего возобновления или усиления активности, болезнь становится хронической и образует lumbago frigida, или irritativa, описанное в классе I. 2. 4. 16. Но когда за этим холодным приступом или оцепенением этих мембран, связок или мышц спины следует жаркий приступ и вытекающее из него воспаление, возникает сильнейшая воспалительная лихорадка с сильной болью, препятствующая выпрямлению тела; и пораженная часть склонна нагнаиваться, в каковой ситуации образуется весьма опасная язва, и часть одного из позвонков обычно оказывается кариозной, а пациент спустя долгое время угасает под воздействием гектической лихорадки, вызванной аэрированным или оксигенированным веществом.

Эта болезнь не имеет большего сходства с ревматизмом, чем воспаление плевры или любое другое мембранозное воспаление; а потому была несправедливо отнесена под это название. Она отличается от нефрита тем, что редко сопровождается рвотой — я полагаю, никогда, если только мочеточник не оказывается воспален одновременно.

Боль иногда распространяется по внешней стороне бедра от таза до лодыжки, пятки или пальцев ног и тогда называется ишиасом; и считалось, что она заключается в воспалении теки (влагалища) или оболочки седалищного нерва, поскольку боль порой столь точно сопровождает главные ветви этого нерва. См. класс I. 2. 4. 15. 16.

М. М. Повторные венесекции; каломель; мягкие слабительные; разжижающие средства; теплая ванна; припарка на спину, состоящая из цветов ромашки, скипидара, мыла и опиума; пластырь из бургундской смолы. Слабость нижних конечностей от оцепенения мышц, которые предварительно подверглись чрезмерному возбуждению, часто возникает в конце этой болезни; в этом случае рекомендуются электричество и искусственные язвы (issues) по обе стороны поясничных позвонков. См. класс I. 2. 4. 16.

18. Ischias. Ишиас состоит из воспалительной лихорадки с сильной болью в области таза, копчиковой кости и головок бедренных костей, препятствующей пациенту ходить или стоять прямо, с усилением боли при дефекации. Этот недуг, как и предыдущий, приписывали ревматизму; с которым он, по-видимому, не имеет большего сходства, чем воспаления любых других мембран.

После этой болезни пациенты остаются слабыми, а иногда хромыми; она также порой сопровождается обильным выделением мочи вследствие дефектного всасывания ее водных частей; и сопутствующей жаждой, вызываемой нехваткой возвращения столь большого количества жидкости в циркуляцию; после этого недуга иногда происходит залегание каловых масс в прямой кишке из-за снижения ее чувствительности. См. класс I. 2. 4. 15.

М. М. Венесекция; мягкие слабительные; разжижающие средства; примочки; припарка с цветами ромашки, скипидаром, мылом и опиумом; впоследствии — перуанская корка. См. класс I. 1. 3. 5.

Когда это воспаление завершается нагноением, материю обычно удается прощупать по ее флуктуации в паху или вблизи верхней части бедра. В этом обстоятельстве мой друг мистер Бент, хирург близ Ньюкасла в Стаффордшире, предлагает вскрывать абсцесс с помощью троакара и таким образом выпускать материю столько раз, сколько необходимо, не допуская доступа воздуха. Можно ли с величайшей осторожностью использовать слабое вливание вина с водой (как при гидроцеле), чтобы вызвать воспаление стенок абсцесса и заставить их слиться? См. класс II. 1. 6. 9.

19. Paronychia interna. Воспаление под ногтем пальца. Боль, вызываемая воспалительным действием и опухолью частей, зажатых между ногтем с одной стороны и костью с другой (ни одна из которых не подается), как говорят, причиняет столь сильную боль, что порождает немедленный бред и даже смерть, если только части не разделены глубоким разрезом; который должен пройти насквозь через надкостницу, поскольку воспаление, как утверждают, обычно существует под ней. Эта болезнь похожа на процесс прорезывания зубов у маленьких детей; когда инородное тело, застрявшее под надкостницей, вызывает боль и лихорадку, а иногда и бред, и требует высвобождения с помощью ланцета.

ОРДО I.

Повышенная чувствительность.

РОД III.

С образованием новых сосудов внешними мембранами или железами, сопровождающимся лихорадкой.

Болезни этого рода, возможно, все продуцируют заразное вещество; или такое, которое становится таковым при воздействии воздуха, либо через кутикулу, либо при непосредственном контакте с ней; таковы материи оспы и кори. Гнойная материя, образующаяся на частях, скрытых от воздуха более толстыми мембранами или мышцами, как в предыдущем роде, не индуцирует лихорадку и потому не может называться заразной; но она приобретает это свойство вызывать лихорадку через несколько часов после того, как абсцесс был вскрыт так, чтобы допустить воздух к его поверхности, и тогда можно сказать, что она состоит из заразных миазмов. Этот вид заразной материи лишь вызывает лихорадку, но не производит другую материю со свойствами, подобными ее собственным; и в этом отношении она отличается от заразных миазмов оспы или кори, но напоминает те, которые берут свое начало в переполненных тюрьмах; ибо последние производят только лихорадку, которая часто губит пациента, но не производят других материй, подобных им самим; как следует из того, что никто из тех, кто умер от тюремной лихорадки, подхваченной на знаменитых черных ассизах в Оксфорде в начале этого века, не заразил своих лекарей или ухаживающих.

Если же материя пробыла настолько долго, что сделалась гнилой и тем самым выделила воздух из какой-то своей части, она приобретает способность производить лихорадку; точно так же, как если бы язва была вскрыта и выставлена на обыкновенный воздух; примеры чего нередки. И из этих обстоятельств представляется вероятным, что материи, выделяемые новыми сосудами, образующимися во всех видах флегмон или пустул, не являются заразными до тех пор, пока они не приобрели что-то от атмосферы или от газа, производимого гниением; что объяснит некоторые явления при lues venerea (сифилисе), раке и других заразных выделениях на коже без лихорадки, о которых будет упомянуто ниже. См. класс II. 1. 4. 14.

Теория заразности была запутанна ее сравнением с ферментирующими жидкостями; но в разделе XXXIII. показано, что заразный материал производится, подобно другим секретируемым материям, определенными животными движениями окончаний сосудов. Отсюда новый вид железы образуется на окончаниях сосудов при высыпаниях оспы; животные движения которых производят из крови вариозную (оспешную) материю; подобно тому как другие железы производят желчь или слюну. Теперь, если часть этой материи вводится под кутикулу здорового человека или попадает в кровообращение и возбуждает концы кровеносных сосудов в те виды болезненных движений, посредством которых она сама была произведена, посредством раздражения или ассоциации, эти болезненные движения концов сосудов произведут другую подобную заразную материю. См. разд. XXXIII. 2. 5. и 9. Отсюда заражение, по-видимому, распространяется двумя путями; один — посредством стимула заразной материи, приложенной к части, которая в силу неизвестного закона природы возбуждает стимулированные сосуды производить сходную материю; как при венерических язвах, которые таким образом продолжают распространяться; или как когда вариозная материя вводится под кутикулу; или когда предполагается, что она всасывается и диффундирует по телу, смешавшись с кровью, и прилагается таким образом к кожным железам. Другой путь, посредством которого заражение, по-видимому, диффундирует, состоит в том, что некоторые отдаленные части сочувствуют или имитируют движения части, пораженной первой; как желудок и кожа при высыпаниях привитой оспы или при укусе бешеной собаки; о чем говорится в разд. XXII. 3. 3.

При некоторых болезнях этого рода пульс сильный, полный и твердый, составляя чувствительную раздраженную лихорадку, как описано в предыдущем роде; как при одном из видов рожи, требующем повторной венесекции. При других артериальное действие порой умеренно, так что составляет чувствительную лихорадку, как при привитой оспе; где действие артерий не усиливается чувственной силой раздражения, как при чувствительной раздраженной лихорадке; и не ослабляется из-за дефекта этой силы, как при чувствительной нераздраженной лихорадке. Но у наибольшего числа болезней этого рода артериальное действие сильно уменьшено в отношении силы, и следовательно частота пульсации пропорционально увеличена, как пояснено в разд. XXXII. 2. 1. Что обусловлено дефицитом чувственной силы раздражения в сочетании с увеличением силы чувствительности, и таким образом составляет чувствительную нераздраженную лихорадку; как при Scarlatina с гангренозными миндалинами.

Из-за этой великой слабости действия артерий на их внутренних поверхностях выделяется, по-видимому, меньше коагулируемой лимфы или слизи; откуда наблюдается не только дефект того налета или пленки (size) на крови, которые видны на поверхности крови, забранной при чувствительной раздраженной лихорадке, но кровь, по мере остывания после забора в таз, почти не коагулирует; и говорится, что она растворена, и по мнению некоторых находится в состоянии фактического гниения. См. разд. XXXIII. 1. 3., где истинность этой идеи опровергается. Но при лихорадках как этого рода, так и предыдущего, от химических комбинаций в секрециях новых сосудов и жидкостей вырабатывается сильный жар, а от растяжения старых — боль или беспокойство; вплоть до завершения болезни, когда чувствительность прекращается наряду с раздражением, сопровождаясь омертвением пораженных частей и смертью пациента.

Дизентерия, равно как тонзиллит и афты, перечислены среди болезней внешних мембран, поскольку они подвержены воздействию либо атмосферного воздуха, который вдыхается и проглатывается с нашей пищей и слюной; либо они подвержены воздействию горючего воздуха, или водорода, который генерируется в кишечнике; и то и другое способствует выпроизводству или поддержанию заразного качества этих жидкостей; как упомянуто в классе II. 1. 5.

Язык неточен, если мы говорим, что при болезнях этого рода лихорадка заразна; поскольку заразна материя, производимая внешними мембранами после того, как она подверглась воздействию воздуха, в то время как лихорадка является следствием этой заразной материи, а не ее причиной. Как следует из привитой оспы, при которой лихорадка начинается лишь после того, как на привитой руке произошло нагноение, и из болезней пятого рода этого отряда, где заражение существует без лихорадки. См. класс II. 1. 5. и II. 1. 3. 18.

ВИДЫ.

1. Febris sensitiva inirritata. Чувствительная нераздраженная лихорадка. Typhus gravior. Гнилая злокачественная лихорадка. Тюремная лихорадка. Проксимальная причина этой болезни заключается в увеличении чувственной силы чувствительности в сочетании с уменьшением чувственной силы раздражения; то есть она состоит из febris sensitiva в сочетании с febris inirritativa класса I. 2. 1. 1., подобно тому как febris sensitiva irritata предыдущего рода состоит из febris sensitiva в сочетании с febris irritativa класса I. 1. 1. 1. В обоих случаях слова irritata и inirritata призваны выражать большее или меньшее количество раздражения по сравнению с естественным; то же самое применяется и к некоторым болезням этого рода.

Эта лихорадка часто сопровождается местным воспалением, которое, если не поддерживать артериальную силу, склонно заканчиваться сфацелесом (омертвением); а поскольку омертвевшие части, такие как струпья горла, прилипая к живым частям, вскоре загнивают от тепла и влаги своего положения; эти лихорадки были названы гнилыми и считались порожденными тем, что является лишь их следствием. В жарких климатах эта лихорадка часто вызывается испарениями стоячих озер или болот, изобилующих животным веществом; однако в более холодных странах они порождают лихорадки исключительно с вялостью, подобно квартанной лихорадке (четырехдневной малярии), без воспаления.

Чувствительная нераздраженная, или злокачественная, лихорадка также часто порождается гнилыми испарениями и застоявшимся воздухом в тюрьмах; но, пожалуй, чаще всего — контактом или близким приближением к лицам, которые там находились. Эти причины злокачественных лихорадок способствовали порождению и поддержанию на какое-то время септической и антисептической теории их происхождения; см. разд. XXXIII. 1. 3. Вибицес (кровоподтеки) и петехии (пурпурные пятна) считались обусловленными растворенным состоянием крови вследствие ее начинающегося гниения; однако были проведены гидростатические эксперименты, которые показывают, что вязкая кровь пациента при чувствительной раздраженной или воспалительной лихорадке с сильным пульсом оказывается более жидкой в теплом состоянии, чем эта некоагулируемая кровь, взятая при чувствительной нераздраженной, или злокачественной, лихорадке; откуда делается вывод, что эти петехии и вибицес обусловлены недостаточной способностью абсорбции в окончаниях вен. См. класс I. 2. 1. 5.

Эта чувствительная нераздраженная лихорадка, или typhus gravior, отличается от ирритативной (нераздражительной) лихорадки, или typhus mitior, на ранних стадиях по цвету кожи; которая у последней более бледная, с меньшим жаром, вследствие менее бурного действия капилляров; у первой она более яркого цвета и горячее от большей энергии капиллярного действия при продуцировании новых сосудов. В более продвинутом состоянии петехии и появление заразной материи из воспаленных мембран, такие как афты во рту или язвы горла, отличают эту лихорадку от первой. Делирий (бред) и расширенные зрачки глаз более часты при нервных лихорадках; а ступор с глухотой чаще сопутствуют злокачественным лихорадкам. См. класс I. 2. 5. 6.

Существует другой критерий, различимый на ощупь опытным пальцем; а именно, оболочка артерии при воспалительных лихорадках — как тех, что сопровождаются силой пульсации, так и тех, что сопровождаются слабой пульсацией, — на ощупь более твердая или больше похожа на шнур; ибо оболочки артерий при этих лихорадках сами воспалены и следовательно наполнены кровью, а потому менее легко поддаются сжатию, хотя их пульсации тем не менее слабы: когда артерия крупная или полная с воспаленной оболочкой, многие писатели называют ее твердой; а когда мелкая или пустая с воспаленной оболочкой — острой.

М. М. Показания к исцелению заключаются: 1. В достижении регургитации любого оскорбительного материала, который может залегать в длинных устьях млечных или лимфатических сосудов либо в их опухших железах. 2. В возбуждении системы в необходимое действие посредством повторного назначения nutrientia (питательных средств), sorbentia (абсорбирующих средств) и incitantia (стимулирующих средств) и в поддержании надлежащего опорожнения кишечника. 3. В предотвращении любого ненужного расхода чувственной силы. 4. В предотвращении образования язв или содействии всасыванию в них с целью их заживления.

1. Унция вина ипекакуаны или около десяти гран порошка должна быть дана в качестве рвотного. Спустя несколько часов три или четыре грана каломеля следует дать в небольшом количестве слизи или консервы. Когда нечто, проглоченное в желудок, является причиной лихорадки, оно склонно задерживаться лимфатическими железами, подобно тому как материя оспы, привитая в руку, склонна задерживаться подмышечной лимфатической железой; в этом положении она может оставаться день-два или дольше и может быть возвращена вверх (регургитирована) во время действия рвотного или слабительного в желудок или кишечник, как очевидно происходит при применении каломеля, как пояснено в разд. XXIX. 7. 2. По этой причине рвотное и слабительное с венесекцией, если на нее указывает твердость и полнота пульса, весьма часто устраняют лихорадки, если применяются в первый, второй или даже третий день.

2. Вино и опиум в малых дозах, повторяемых часто, но так, чтобы не последовало ни малейшей степени опьянения, ибо в таком случае от расхода чувственной силы на ненужные движения производятся большая степень слабости. Множество слабых пациентов было таким образом простимулировано до смерти. См. разд. XII. 7. 8. Перуанскую корку следует также давать повторяющимися дозами в таком количестве лишь, которое способно укрепить пищеварение, а не затруднить его. Для этих целей две унции вина, эля или сидра следует давать каждые шесть часов; и две унции отвара коры с двумя драхмами настойки коры и шестью каплями настойки опиума также следует давать каждые шесть часов попеременно; то есть каждую из них четыре раза в сутки. Столько ревеня, сколько может вызвать ежедневное опорожнение, следует давать для удаления коллювиса (скопления) непереваренных материалов из кишечника; которые в противном случае могли бы увеличить страдания пациента воздухом, выделяемым ими при гниении, или выработкой диареи своей едкостью; гнилость выделений является следствием полной неспособности пищеварительных сил и их задержки в кишечнике — следствием бездействия этого канала в отношении его перистальтических движений.

Количества вина или пива, опиума и коры, упомянутые выше, могут быть постепенно увеличены, если пациент кажется освеженным ими и если на их применение пульс становится более медленным; но делать это следует с осторожностью, поскольку я видел непоправимый вред, причиненный большими количествами как опиума, так и вина и коры при этом виде лихорадки; при которой их употребление призвано скорее укрепить пищеварение слабого пациента, нежели остановить пароксизмы лихорадки; однако при их назначении при перемежающихся лихорадках требуются гораздо большие количества.

Стимул небольших блистеров, применяемых последовательно (один каждые три или четыре дня), когда пациент слабеет, приносит большую пользу, укрепляя пищеварение и предотвращая холодность конечностей, обусловленную симпатией кожи с желудком и одной части кожи с другой.

Что касается питания, пациенту следует давать вино с водой, с поджаренным хлебом и сахаром или специями в нем; либо саго с вином; свежий бульон с репой, сельдереем, петрушкой; фрукты; парное молоко. Чай со сливками и сахаром; хлебный пудинг с лимонным соком и сахаром; цыпленка, рыбу или все, что приятно нёбу больного человека, в небольшом количестве, повторяемом часто; с легким пивом, сидром с водой или вином с водой для питья, которое можно подкислить кислотой витриола в небольших количествах.

3. Все ненужные движения должны быть пресечены или предотвращены. Отсюда горизонтальное положение, темная комната, тишина, прохладный воздух. Все участки кожи, которые кажутся руке слишком горячими, должны быть выставлены под струю прохладного воздуха или омыты холодной водой, независимо от того, есть на ней высыпания или нет. Обмывайте пациента дважды в день холодной водой с уксусом, либо холодной водой с солью, либо одной холодной водой при помощи губки. Если какие-то части слишком холодны, например конечности, в то время как другие части слишком горячи, например лицо или грудь, покройте холодные части фланелью, а горячие охладите струей прохладного воздуха или омовением, как указано выше.

4. Для заживления язв, если они во рту, раствор квасцов в воде (около 40 гран на унцию) или синего витриола в воде (один или два грана на унцию) можно использовать для смазывания их три-четыре раза в день. Из них, пожалуй, предпочтительнее раствор квасцов, поскольку он мгновенно убирает зловоние от язв, как я полагаю, соединяясь с летучей щелочью, которая его сопровождает. Для этой цели раствор квасцов (унция на пинту воды) следует часто впрыскивать в рот с помощью шприца. Если язвы имеются на внешней коже, мелкий порошок коры (семь частей) и церуссу (белила) в мелком порошке (одна часть) следует смешать и нанести в сухом виде на болячку, зафиксировав их корпией (линтом) и повязкой.

Поскольку струпья во рту часто образуются из-за предшествующей сухости выстилающих его мембран, эту сухость следует предотвращать частым смачиванием, что может быть осуществлено впрыскиванием из шприца, влажной губкой или, наконец, следующим образом. Поставьте стакан вина с водой или молока с сахаром на стол у изгороди кровати, чуть выше уровня рта пациента; затем, предварительно смочив тем же раствором длинный кусок узкой тесьмы, ткани или фланели, оставьте один его конец в стакане, а другой введите в рот пациента; таким образом он будет снабжаться постоянным просачиванием жидкости через ткань, которая действует как капиллярный сифон.

Вязкую слизь, прилипающую к языку, следует коагулировать какой-либо суровой кислотой, например выпаренным до половины лимонным соком или кислым соком недозрелых ягод (верджусом), а затем ее можно соскрести ножом либо стереть фланелью или листом шалфея, смоченным в уксусе или в воде с солью.

2. Erysipelas, рожистое воспаление (антонов огонь), может быть разделено на три вида, различающиеся методом лечения: раздраженное, нераздраженное и чувствительное рожистое воспаление.

Erysipelas irritatum сопровождается увеличением раздражения в дополнение к увеличению чувствительности; то есть сильным, твердым и полным пульсом, который требует частой венесекции, подобно другим воспалениям с артериальной силой. Оно отличается от флегмонозных воспалений предыдущего рода своей локализацией на внешней оболочке (теле) и тем, что краснота, жар и опухоль не имеют четких очертаний; так что глаз или палец не могут точно проследить их протяженность.

Когда внешняя кожа является очагом воспаления и порождает чувствительную раздраженную лихорадку, не образуется никакого скопления материи, в отличие от ситуации, когда флегмона располагается в клеточной мембране под кожей; однако кутикула приподнимается, как под нарывным пластырем, и разрывается; наружу сочится желтая материя, которая уплотняется и лежит на ее поверхности — как наблюдается при этом роде рожи и при слитной оспе; или же, если новые сосуды подвергаются реабсорбции, кутикула слезает чешуйками. Это различие исходов рожистого и флегмонозного воспалений представляется обусловленным отчасти меньшей растяжимостью кутикулы по сравнению с клеточной мембраной, а отчасти легким испарением более тонких частей секретируемых жидкостей через ее поры.

Этому рожистому воспалению обычно предшествует лихорадка в течение двух-трех дней до высыпания, которое склонно появляться в одних местах по мере того, как оно убывает в других; и оно часто кажется возникающим от предшествующей царапины или травмы кожи; иногда оно сопровождается воспалением клеточной мембраны под кожей, откуда реальная флегмона и скопление материи присоединяются к рожистому воспалению и либо вызывают, либо усиливают раздраженную лихорадку, которая его сопровождает.

Между внешней кожей и мозговыми оболочками (менингами) существует большая симпатия, нежели между клеточной мембраной и этими мозговыми оболочками; откуда рожистое воспаление более склонно предваряться, сопровождаться или сменяться бредом, нежели внутренние флегмоны. Я делаю исключение для свинки, или паротита, описанного ниже; которая по сути является внешней железой, поскольку ее выводной протокол открывается в воздух. Когда боль в голове или бред предшествуют кожному высыпанию на лице, есть основания полагать, что первичная болезнь представляет собой оцепенение мозговых оболочек головного мозга; и что последующее бурное действие переносится на кожу лица посредством чувствительной ассоциации; и что аналогичная симпатия возникает между некоторыми внутренними мембранами и кожей над ними, когда рожистое воспаление появляется на других частях тела. Если это обстоятельство получит подтверждение в ходе дальнейших свидетельств, данную болезнь следует перенести в класс IV. наряду с ревматизмом и подагрой. См. класс IV. 1. 2. 17.

Это предполагаемое ретропульсивное движение рожистого воспаления на мозг из-за частого появления бреда препятствовало свободному использованию ланцета на ранней стадии этой болезни, ведя к гибели многих; как оно препятствовало подавлению общего воспаления и тем самым в итоге породило частное воспаление на мозге. Мистер Б., деликатный джентльмен лет шестидесяти, имел рожистое воспаление, начинавшееся возле одного уха и постепенно распространявшееся по всей голове, с твердым, полным и сильным пульсом; у него четыре-пять раз брали кровь в значительных количествах, назначив мягкие слабительные, с каломелем, разжижающими питьями и прохладным воздухом, и он выздоровел без каких-либо признаков бреда или воспаления мозговых оболочек мозга. Мистер В., сильный дородный мужчина из простого народа, имел рожистое воспаление по всей голове, с сильным твердым пульсом; из-за робости своего аптекаря ему не произвели своевременного кровопускания на ранней стадии болезни, и он умер в бреду. Миссис Ф. имела рожистое воспаление на лице без сильного или слабого пульса; то есть с одной лишь чувствительной лихорадкой, без избытка или дефицита раздражения; и выздоровела без каких-либо иных эвакуаций, кроме естественных. Из этих трех случаев рожистого воспаления на голове очевидно, что кровопускание ланцетом должно применяться с мужеством там, где этого требует степень воспаления; но не там, где эта степень воспаления мала, и не при рожистом воспалении, сопровождающемся нераздражением, как описано ниже.

М. М. Венесекция повторяется в зависимости от степени воспаления. Рвотное. Каломель — три грана через ночь. Прохладный воздух. Разжижающие средства, рвотный камень в малых дозах (по четверти грана каждые шесть часов). Чай, слабый бульон, кашица, лимонад, нейтральные соли. См. разд. XII. 6.

Такие внешние применения, которые отводят жар от кожи, могут быть полезны: холодная вода, холодная мука, снег, эфир. Поскольку эти применения препятствуют усилиям секретирующих сосудов, которые находятся в состоянии чрезмерной активности; однако любые применения стимулирующего рода (растворы свинца, железа, меди или квасцов), использованные на ранней стадии болезни, должны быть пагубными; поскольку они стимулируют секретирующие сосуды, равно как и абсорбирующие сосуды, к еще большей активности; точно так же, как происходит, когда стимулирующие глазные капли применяются слишком рано при офтальмии. См. класс II. 1. 2. 2. Но поскольку кутикула в данном случае слезает после прекращения воспаления, это отличается от офтальмии; и стимулирующие применения не показаны вовсе, за исключением случаев, когда появляются симптомы гангрены. Ибо поскольку под старой кутикулой формируется новая кутикула, как под блистером, серозная жидкость между ними служит защитой для новой кутикулы и должна скорее высыхать в струп посредством испарения, чем подвергаться реабсорбции. Отсюда мы видим, насколько мазевые или маслянистые применения и даже влажные пагубны при рожистом воспалении; поскольку они препятствуют испарению серозного выпота между старой и новой кутикулой и тем самым задерживают формирование последней.

Erysipelas inirritatum отличается от предыдущего тем, что сопровождается слабым пульсом и другими симптомами чувствительной нераздраженной лихорадки. Стопы и голени особенно склонны к этому рожистому воспалению, которое предшествует сфацелесу или омертвению этих частей либо сопутствует им. Сильная и долгая холодящая боль сначала поражает конечность, и рожистое воспаление на коже, по-видимому, возникает вследствие предшествующего оцепенения внутренних мембран. Поскольку это обычно сопутствует старости, оно становится тем опаснее, чем старше пациент, а также чем сильнее его привычная невоздержанность в отношении употребления ферментированных или спиртных напитков.

Когда предыдущий вид, или раздраженное рожистое воспаление, продолжается долго, пациент настолько ослабевает, что становится подвержен всем симптомам этого нераздраженного рожистого воспаления; особенно когда мозговые оболочки мозга поражаются первично. Ибо в таком случае, после того как было предпринято два или три усилия по устранению возвращающихся периодов оцепенения мозговых оболочек на внешнюю кожу, эти оболочки сами воспаляются, и пациент угасает под болезнью; подобно тому как это происходит у старых пациентов-подагриков, у которых оцепенение печени или желудка облегчается ассоциацией воспаления мембран стоп, а затем других суставов, и наконец, когда сила ассоциации перестает действовать, но избыток чувствительности продолжается, печень или желудок остаются в оцепенении либо сами воспаляются, и пациент погибает.

М. М. При начавшейся гангрене конечностей перуанскую кору, вино и опиум следует давать в больших количествах, чтобы укрепить пациента, но не доводить его до опьянения и не препятствовать перевариванию пищи, как упоминалось в первом виде этого рода. Класс II. 1. 2. 1. Но если мозг воспален или угнетен, о чем свидетельствует либо бред с частым пульсом, либо ступор и медленное дыхание с редким пульсом, необходимо применять другие средства. Такие как, во-первых, согревание головы примочками с теплой водой, с добавлением или без добавления ароматических трав либо соли, которое следует продолжать в течение часа или двух за один раз и часто повторять. На голову также можно наложить волдырь [пластырь с шпанской мушкой], однако примочки тем не менее время от времени повторять. Внутрь — очень мягкие стимулирующие средства, например, камфору по одному-два грана в настое валерианы. Вино с водой или слабое пиво, слабый бульон. Клизма. Шесть гранов ревеня и один каломеля. Впоследствии по пять капель настойки опиума, которые можно повторять каждые шесть часов, если это кажется полезным. Нельзя ли омывать голову в течение минуты холодной водой? Или эфиром? Или уксусом?

Erysipelas sensitivum представляет собой третий вид, отличающийся лишь типом сопровождающей его лихорадки, которая является просто воспалительной или чувствительной, без избытка раздражения, как в первой разновидности, или недостатка раздражения, как во второй разновидности: все эти виды рожистого воспаления имеют свойство возвращаться периодически у некоторых людей, перешагнувших средний возраст, например, в периоды одного лунного цикла или двух лунных циклов, либо в равноденствия. Когда такие периоды рожистого воспаления случаются у женщин, они, по-видимому, заменяют угасающие менструации; у мужчин же я иногда полагал, что они связаны с торпором печени, поскольку они обычно возникают у тех, кто чрезмерно, хотя и без порицания, употреблял винные спиртные напитки, и что следовательно они заменяют периодический геморрой, подачу или розовые угри (gutta rosea).

М. М. Поскольку лихорадка не требует никакого лечения, болезнь протекает благополучно, подобно умеренному пароксизму подачи; однако в данном случае, как и в некоторых из предыдущих, рожистое воспаление не выглядит первичным заболеванием и, пожалуй, должно быть перенесено в Класс Ассоциации.

3. Tonsillitis. Воспаление миндалин. Неблагозвучный термин Cynanche использовался для столь непохожих друг на друга заболеваний, что я разделил их на Tonsillitis и Parotitis; и надеюсь получить извинение за добавление греческого окончания к латинскому слову, поскольку один из этих языков справедливо может считаться диалектом другого. Под тонзиллитом следует понимать главным образом воспаление миндалин; но поскольку все воспаления обычно распространяются дальше той части, которая поражена первой, то когда верхушка дыхательного горла также сильно воспалена, это можно назвать tonsillitis trachealis, или крупом. См. Класс I. 1. 3. 4. и II. 1. 2. 4.; а когда верхушка пищевода сильно воспалена вместе с миндалиной, ее можно назвать tonsillitis pharyngea, как описано в Nosologia доктора Каллена, Род X, стр. 92. Воспаление миндалин можно разделить на три вида, которые требуют различных методов лечения.

Tonsillitis interna. Воспаление внутренних миндалин. Когда отек столь значителен, что вызывает затруднение дыхания, размер миндалины следует уменьшить, надрезав ее подходящим ланцетом, что либо обеспечит выход содержащегося в ней гейморова содержимого /гноя/, либо уменьшит ее за счет оттока части крови. Этот вид ангины часто сопровождается раздраженной лихорадкой в дополнение к чувствительной, которая сопутствует любому воспалению, и иногда требует венесекции. Раннее в болезни следует дать рвотное, поскольку за счет вызывания ретроградного движения сосудов в области зева во время вызываемой им тошноты оно может устранить саму причину воспаления, которая могла быть поглощена абсорбентами и все еще продолжать находиться в устьях лимфатических сосудов или их железах. Затем пациента следует побудить проглотить слабительную жидкость, настой сенны, чтобы вызвать три или четыре опорожнения кишечника. Полоскания всех видов скорее вредны, так как само действие при их применении может причинять боль воспаленным частям; однако пациенты находят большое облегчение в том, что часто держат теплую воду во рту и выплевывают ее обратно, либо орошают рот теплой водой из спринцовки, так как это действует подобно теплой ванне или примочке на воспаленную часть. Наконец, в период упадка болезни для ускорения абсорбции новых сосудов, если это необходимо, можно использовать какое-либо мягкое стимулирующее средство, например, слабый раствор соли с водой или белого купороса с водой, чтобы промыть зев, как рекомендуется при офтальмии.

Tonsillitis superficialis. Воспаление поверхности миндалин. Поскольку миндалины и прилегающие к ним части покрыты мембраной, которая, хотя и подвергается воздействию потоков воздуха, тем не менее постоянно поддерживается во влажном состоянии за счет слизи и слюны и подвержена заболеваниям своей поверхности, подобно другим слизистым оболочкам, а также нагноению внутреннего вещества железы, за воспалением ее поверхности следуют небольшие приподнятые пустулы с гноем внутри, который вскоре исчезает, и части либо легко заживают, либо на поверхности остаются язвы, покрытые струпами.

Это заболевание обычно сопровождается лишь чувствительной лихорадкой и поэтому не представляет опасности; его можно с большой уверенностью отличить от опасного воспаления или гангрены миндалин в разгар оспы или скарлатины по отсутствию других симптомов этих болезней. Одно рвотное и мягкое слабительное обычно достаточны; а частое проглатывание слабого бульона или кашицы, причем и то и другое без соли, приносит облегчение пациенту и завершает исцеление. Когда эти опухоли миндалин часто возвращаются, я иногда подозревал, что они происходят от абсорбции гнилостного материала из разрушающихся зубов. См. Класс I. 2. 3. 21. и II. 2. 2. 1.

Tonsillitis inirritata. Воспаление миндалин с чувствительной нераздраженной лихорадкой является лишь симптомом заразной лихорадки, независимо от того, сопровождается ли она скарлатинозной сыпью, сливной оспой или чем-то иным. Материал заражения обычно рассеян, а не растворен в воздухе; и поскольку этот воздух вдыхается через слизистую поверхность миндалин, заразные атомы склонны задерживаться миндалиной, которая поэтому становится очагом будущего заболевания, подобно воспаленному кругу вокруг инокулированного прокола на руке при прививной оспе. Этот отек способен вызвать удушье у пациента при оспе и стать гангренозным при скарлатине и некоторых других заразных лихорадках, которые были получены таким образом. Существование воспаления миндалины до скарлатинозной сыпи, подобно тому как рука воспаляется при привитой оспе и нагнаивается до появления оспенной сыпи, должно служить критерием того, что скарлатина подхвачена именно таким образом.

М. М. Все средства, которые укрепляют пациента, как при чувствительной нераздраженной лихорадке, Класс II. 1. 2. 1. Поскольку она может продолжаться целый лунный месяц или более, следует уделять большое внимание питанию пациента кисловатым и винным панадой, бульоном с отварными овощами, сахаром, сливками, пивом; все это, даваемое часто, будет вносить большой вклад в увлажнение, очищение и заживление язвочек или струпов горла; теплую воду с вином или лимонной кислотой следует часто применять к миндалинам с помощью спринцовки или капиллярного сифона, как описано в Классе II. 1. 3. 1. Незначительный раствор медного купороса, например два грана на унцию, или раствор свинцового сахара примерно в шести гранах на унцию, могут быть полезны; особенно последний, применяемый к краям струпов капля за каплей с помощью небольшой стеклянной трубочки или маленького вороньего пера с отрезанным концом, либо с помощью кисточки из волос верблюда или губки, к концу которых капля удобно удерживается благодаря капиллярному притяжению; поскольку растворы свинца явно препятствуют прогрессированию рожистого воспаления на внешней коже, когда оно сопровождается слабым пульсом. И все же раствор квасцов, часто впрыскиваемый с помощью спринцовки, пожалуй, предпочтительнее, поскольку он немедленно устраняет зловоние из дыхания, которое должно сильно вредить пациенту из-за постоянного поступления в легкие при дыхании.

4. Parotitis. Свинка (mumps, или branks) — это заразное воспаление околоушной и челюстных желез, которое обычно классифицировалось под словом Cynanche или Angina, с которыми оно не имеет никакой аналогии. Оно делится на два вида, которые различаются степенью сопровождающей их лихорадки и методом лечения.

Parotitis suppurans. Нагнаивающаяся свинка отличается остротой боли и чувствительной, раздраженной или воспалительной лихорадкой, которая ее сопровождает.

М. М. Венесекция. Слабительное с каломелем по три-четыре грана повторно. Прохладный воздух, разбавители. Это противовоспалительное лечение следует продолжать не дольше, чем необходимо для облегчения силы боли, поскольку заболевание носит заразный характер и должно пройти через определенное время, как и другие лихорадки с заражением.

Parotitis mutabilis. Изменчивый паротит. Этот вид обычно сопровождается только чувствительной лихорадкой или чувствительной раздраженной лихорадкой. И когда опухоль околоушной и челюстных желез спадает, в какой-либо отдаленной части системы возникает новый отек; как это происходит на руках и ногах в начале вторичной лихорадки оспы, когда опухоль лица спадает. Этот новый отек при изменчивом паротите склонен поражать яички у мужчин и образовывать болезненную опухоль, предупреждение нагноения которой следует добиваться весьма осторожными средствами, если сила боли грозит таким исходом; например, путем омовения части прохладной водой в течение некоторого времени, венесекцией, слабительным; или с помощью пластыря на промежность или мошонку, либо припарки.

Когда этот недуг поражает женщин, после спадания опухоли околоушной и челюстных желез болезненный отек обычно затрагивает их груди; однако я никогда не видел, чтобы это заканчивалось нагноением.

При ретроцессии описанной выше опухоли яичек и, полагаю, таковой у грудей у женщин, весьма вероятно возникновение бреда спокойного типа; который в некоторых случаях был первым симптомом, встревожившим друзей пациента; и из-за этого было трудно обнаружить его причину без долгих расспросов, поскольку предшествующие симптомы были настолько незначительными, что не вызывали никаких жалоб. При этом бреде, если пульс позволяет, следует прибегнуть к венесекции и трем-четырем гранам каломеля с примочками на голову из теплой воды в течение часа каждые три-четыре часа.

Хотя это заболевание обычно заканчивается благоприятно, учитывая количество пораженных им людей, когда оно носит эпидемический характер, тем не менее в другое время оно опасно на любом этапе своего развития. Иногда околоушная или челюстные железы нагнаиваются, образуя язвы, которые трудно поддаются лечению и часто губят пациента при наличии предшествующей скрофулезной предрасположенности. Яичко у мужчин также склонно к нагноению, сопровождающемуся сильной болью, долгим заточением и большой опасностью; и, наконец, поражение мозга оказывается смертельным для многих.

У мистера В. В. опухло горло, но через несколько дней опухоль спала. Он впал в бред или ступор, в каковой状态е и умирал, когда я его осматривал; и его друзья приписывали его смерть солнечному удару (coup de soleil), который он, как утверждалось, получил за несколько месяцев до этого во время пребывания за границей.

У мистера А. Б. наблюдался отек горла, который через несколько дней спал. Когда я его осматривал, у него отмечался сильный ступор с замедленным дыханием и частичным бредом. При прикладывании примочек с теплой водой к его голове в течение часа эти симптомы ступора значительно уменьшились, его угнетенное дыхание постепенно прекратилось, и он выздоровел за один день.

Мистера С. Д. я застал расхаживающим по дому в спокойном бреду без ступора; и лишь после долгих расспросов его друзей смог получить предысторию болезни, которая до бреда сопровождалась паротитом и опухшим яичком. Было взято несколько унций крови, назначено мягкое слабительное, а его голова подвергнута примочкам с теплой водой в течение часа при небольшом волдыре на спине, и он выздоровел за два или три дня.

Мистер Д. Д. приехал из Лондона в дилижансе один, так что никакой предыстории получить не удалось. Он расхаживал по дому в спокойном бреду, но не мог дать осмысленных ответов ни на один вопрос, который ему задавали. Его пульс был слабым и частым. Укрепляющие средства, волдырь и кора применялись напрасно, и через два-три дня он скончался.

Мистер Ф. Ф. приехал из Лондона тем же образом в дилижансе. Он находился в состоянии мягкого бреда со значительным ступором и умеренным пульсом и не мог дать никаких объяснений о своем состоянии. Он пребывал в некоем каталептическом ступоре, так что мог часами оставаться в любой позе, в которую его помещали, будь то в кресле или в постели; и не пытался говорить около двух недель, после чего постепенно выздоровел. Эти два последних случая описываются не как достоверно обусловленные паротитом, а как имеющие вероятное такое происхождение.

Parotitis suppurans, или свинка с раздраженной лихорадкой, временами принимает эпидемический характер среди кошек и может называться parotitis felina; как у меня есть основания полагать на основании опухолей под челюстями, которые часто нагнаиваются и весьма смертельны для этих животных. В деревне Хейвуд в Стаффордшире я помню, как целая порода персидских кошек с длинной белой шерстью была уничтожена этим недугом наряду почти со всеми обычными кошками в окрестностях; и поскольку паротит или свинка незадолго до этого свирепствовали среди людей в той части страны, я вспоминаю, что склонялся к вере, будто кошки заразились от людей; хотя во всех других заразных болезнях, если не считать бешенство (rabies canina), разные роды животных естественным образом не передают инфекцию друг другу; и мне сообщают, что предпринимались тщетные попытки передать оспу и корь некоторым четвероногим посредством инокуляции. Заболевание головы и шеи уничтожило почти всех кошек в Вестфалии. Sauvages, Nosol. Class X. Art. 30. 8.

5. Catarrhus sensitivus состоит в воспалении мембраны, выстилающей носовые ходы и зев. Оно сопровождается исключительно чувствительной лихорадкой и излечивается внешним применением пара теплой воды и внутренним приемом разбавителей при умеренной венесекции и мягких слабительных. Это заболевание можно назвать catarrhus sensitivus, чтобы отличить его от catarrhus contagiosus, и на обычном языке оно называется сильной простудой в голове; оно отличается от catarrhus calidus, или теплого катара, из Класса I. 1. 2. 7. образованием новых сосудов или воспалением мембраны и вытекающим из этого более гнойным видом выделений.

Raucedo catarrhalis, или катаральная охриплость, является частым симптомом этого заболевания и вызывается болью или болезненностью, сопровождающими утолщенные и воспаленные мембраны гортани, что мешает мышцам голосообразования в достаточной степени сужать ее отверстие. Она прекращается вместе с воспалением или может быть облегчена паром одной лишь теплой воды, либо воды с уксусом, либо воды с эфиром. См. Паралитическая охриплость, Класс III. 2. 1. 4.

6. Catarrhus contagiosus. Этот недуг поражает столь многих одновременно и распространяется постепенно на столь большую территорию страны, что не может быть никаких сомнений в его распространении через атмосферу. В 1782 году солнце в течение многих недель было затмнено сухим туманом и казалось красным, как сквозь обычную дымку. Вещество, сделавшее воздух мутным, вероятно, вызвало эпидемический катар, который свирепствовал в том году, начавшись далеко на севере и распространившись по всей Европе. См. «Ботанический сад», т. II, примечание о Чунде, и т. I, песнь IV, строка 294, примечание; и предполагалось, что оно было выброшено из вулкана, который сильно изменил рельеф местности в Исландии.

Во многих случаях были основания полагать, что это заболевание становилось заразным, а также эпидемическим; то есть один человек мог заразиться им от другого, а не только через общее неблаготворное влияние атмосферы. Это трудно постичь, но можно представить, если рассмотреть увеличение количества заразного материала при оспе. При этом заболевании одна частица заразного материала стимулирует кожу руки при инокуляции в болезненное действие так, что она производит тысячу частиц, подобных ей; то же самое происходит при катаре: несколько вредоносных атомов стимулируют слизистую оболочку носовых ходов к болезненным действиям, которые производят тысячу других частиц, подобных им. Эти заразные частицы, рассеянные в воздухе, должны были состоять из животного вещества, иначе как могло бы животное тело, будучи стимулировано ими, производить подобные частицы? Могли ли они тогда иметь вулканическое происхождение или не должны ли они скорее быть принесенными ветром с гниющих болот, полных животного вещества? Но большая часть твердой земли образована из животных и растительных остатков, которые могут рассеиваться вулканами. — Будущие открытия должны будут ответить на эти вопросы.

Поскольку чувствительная лихорадка, сопровождающая эти эпидемические катаральные заболевания, редко бывает сильно раздраженной или нераздраженной, венесекция не всегда четко показана или запрещена; но поскольку у тех, кто умер от этих катаров, обычно наблюдались воспаленные печени с последовавшим в них нагноением, венесекция рекомендуется везде, где кашель и лихорадка сильнее обычного, так что это делает применение ланцета хотя бы немного сомнительным. И в некоторых случаях требовалось второе кровопускание, а также одно или два мягких слабительных с четырьмя гранами каломеля; слизистые кислые разбавители и теплый пар время от времени для облегчения кашля завершали лечение.

Catarrhus contagiosus — частая болезнь среди лошадей и собак; кажется, сначала она распространяется среди этих животных посредством миазмов, рассеянных в атмосфере, поскольку так много из них заболевают одновременно; а впоследствии становится передаваемой от одной лошади или собаки к другой посредством заражения, как описано выше. Эти эпидемические или заразные катары происходят среди собак и лошадей чаще, чем среди людей; что, вероятно, объясняется большим распространением и чувствительностью слизистой оболочки, которая покрывает орган обоняния и распределена по их широким носовым ходам и крупным верхнечелюстным и лобным пазухам. И с этим обстоятельством можно связать большую летальность этого заболевания для данных животных.

Что касается лошадей, я подозреваю, что лихорадка в начале имеет чувствительный, раздраженный или воспалительный характер, поскольку наблюдается столь обильное выделение гнойной слизи; и поэтому они перенесут одно кровопускание в начале болезни, а также одно мягкое слабительное, состоящее примерно из половины унции алоэ и такого же количества белого твердого мыла, смешанных вместе. Их следует выпускать на пастбище как днем, так и ночью ради чистого воздуха, если только погода не слишком холодна (а в таком случае их следует держать в открытой просторной конюшне без привязи), чтобы они могли опускать головы вниз для облегчения отхождения слизи из носовых ходов. Им следует предлагать траву или другие свежие овощи, такие как морковь и картофель, с кашицами из солода или овса, а также большое количество свежей теплой или холодной воды несколько раз в день. Когда появляются симптомы слабости, которые можно распознать по холодости ушей или других конечностей, либо когда на выстилающей носовые ходы мембране видны струпы, питье, состоящее из пинты эля с половиной унции настойки опиума в нем, даваемое каждые шесть часов, вероятно, окажется весьма полезным.

У собак я полагаю, что катар обычно соединяется с симптомами слабости уже в начале болезни. Этим животным следует позволять передвигаться на открытом воздухе, и у них должен быть постоянный доступ к свежей воде. Польза от пребывания на воздухе настолько, насколько это возможно, очевидна, поскольку весь воздух, который они вдыхают, дважды проходит над гниющими струпами омертвевших частей мембраны, выстилающей носовые ходы, а также верхнечелюстные и лобные пазухи; то есть как во время вдоха, так и во время выдоха, и поэтому должен быть нагружен заразными частицами. Свежее парное молоко и свежий бульон следует давать им очень часто, и им следует позволять выходить на траву, которую они иногда едят с целью вызвать рвоту, и по возможности иметь доступ к текущему ручью воды. Поскольку заразная слизь носовых ходов как этих животных, так и лошадей обычно капает в воду, которую они пытаются пить. Кусочки сырого мяса, если собака станет их есть, предпочтительнее вареного мяса; а от пяти до десяти капель настойки опиума можно давать с пользой, когда симптомы слабости очевидны, в зависимости от размера собаки, каждые шесть часов. Если в носовых ходах видны струпы, их следует смачивать дважды в день как у лошадей, так и у собак раствором свинцового сахара или квасцов с помощью губки, закрепленной на кусочке китового уса, либо с помощью спринцовки. Лосьон можно приготовить, растворив пол-унции свинцового сахара в пинте воды.

Древние философы, по-видимому, полагали, что заразные миазмы в их теплых странах поражали лошадей и собак раньше человечества. Если предполагалось, что эти заразные частицы рассеяны в тяжелом воспламеняющемся воздухе, или углеродистом водороде, гниющих болот, то, поскольку эти животные держат головы ближе к земле, можно предположить, что они получали их раньше людей. И хотя люди и четвероногие могли получить болезнь из одного и того же источника болотного гниения, они могли впоследствии оказаться неспособными заражать друг друга, хотя и могли заражать других животных того же рода; поскольку новый заразный материал, сгенерированный в их собственных телах, мог не быть точно таким же, как полученный; как это случилось при тюремной лихорадке в Оксфорде, где те, кто подхватил инфекцию и умер, не заразили других.

На мулов и собак инфекция пала сперва,

И стрелы мщенья людей поразили едва.

Поуп, «Илиада» Гомера, I.

7. Peripneumonia superficialis. Поверхностная или ложная перипневмония состоит в воспалении мембраны, выстилающей бронхи, и имеет ту же аналогию с истинной перипневмонией, какую воспаления других мембран имеют с воспалением паренхимы или существенных частей внутренности, которые они окружают. Она поражает пожилых людей и часто приводит к их смерти; и существует в конце истинной перипневмонии или одновременно с ней, когда ланцет применялся недостаточно для излечения путем реабсорбции воспаленных частей, или того, что называется разрешением.

М. М. Разбавители, муцил, антимониальные средства, теплый воздух с постоянной сменой, венесекция один раз, возможно дважды, если пульс выдержит. Маслянистые летучие микстуры. Бальзамы? Нейтральные соли увеличивают склонность к кашлю. Волдыри последовательно вокруг грудной клетки. Теплая ванна. Мягкие слабительные. Очень слабый куриный бульон без соли в нем. Отварной лук. Один гран каломеля каждую ночь в течение недели. От пяти до десяти капель настойки опиума в шесть часов каждый вечер, когда пациент слабеет. Наперстянка (Digitalis)? См. Класс II. 1. 6. 7.

8. Pertussis. Tussis convulsiva. Коклюш напоминает peripneumonia superficialis тем, что заключается в воспалении мембраны, выстилающей дыхательные пути легких; но отличается тем обстоятельством, что является заразным; и по этой причине имеет очень большую продолжительность, так как легкие целиком, вероятно, не инфицируются одновременно, а заразное воспаление продолжает постепенно ползти по мембране. В этом отношении его можно сравнить с язвами при легочной чахотке; но он отличается тем, что при коклюше одни ветви бронхов заживают по мере того, как воспаляются другие.

Это недомогание обычно не классифицируется среди лихорадочных расстройств, но чувствительную лихорадку обычно можно заметить в течение какой-то части дня, особенно у слабых пациентов. А перипневмония очень часто присоединяется и губит огромное число детей, если немедленно и неоднократно не применить ланцет или четыре-шесть пиявок. Когда у ребенка наблюдается постоянное затруднение дыхания, которое продолжается между приступами кашля: если у него не взять кровь, он умирает в течение двух, трех или четырех дней от воспаления легких. Во время этого постоянного затруднения дыхания коклюш утихает или вовсе прекращается и возвращается снова после одного или двух кровопусканий; что тогда является хорошим симптомом, поскольку ребенок, обладая теперь способностью кашлять, показывает, что затруднение дыхания уменьшилось. Я останавливаюсь на этом подробнее, потому что многие теряют жизни из-за трудности кровопускания маленьким детям, когда аптекарь стар или неуклюж или не снабжен очень острым и тонким ланцетом. В этой тяжелой ситуации наложение четырех пиявок на одну из ног ребенка, ранки от которых должны кровоточить в течение часа или двух, служит заменой и спасает пациента, если повторять процедуру один-два раза в зависимости от трудности дыхания.

Коклюш кажется похожим на гонорею (gonorrhœa venerea) в нескольких обстоятельствах. Они оба передаются через инфекцию, оба являются заболеваниями слизистой оболочки, оба обычно излечиваются за четыре или шесть недель без лекарств. Если возникают язвы в клеточной мембране под слизистой оболочкой, они носят фагеденический характер и губят пациента при обоих заболеваниях, если не назначается никакого лечения.

Следовательно, лечение должно быть аналогичным при обоих этих заболеваниях: сначала общие эвакуации и разбавители, затем, через неделю или две, я считал следующие пилюли весьма полезными. Доза для ребенка примерно трех лет составляла одну шестую грана каломеля, одну шестую грана опиума и два грана ревеня, принимать два раза в день.

Опиум способствует всасыванию из слизистой оболочки и тем самым способствует ее заживлению. Ртуть препятствует образованию язв под слизистой оболочкой или излечивает их, как при сифилисе (lues venerea); а ревний необходим для поддержания кишечника в открытом состоянии.

М. М. Рвотные средства на основе сурьмы, повторяемые часто. Мягкие слабительные. Прохладный воздух. Настойка шпанской мушки или повторяемые волдыри; впоследствии опиаты в малых дозах и кора. Часто используемая теплая ванна. Пар теплой воды с небольшим количеством уксуса в нем можно вдыхать дважды в день. Могло ли вдыхание углекислого газа, смешанного с атмосферным воздухом, принести пользу? Обильная венесекция, когда затруднение дыхания сохраняется между приступами кашля; иначе кашель и отхаркивание прекращаются, и пациент погибает. Иногда присоединяются язвы легких, и легочная чахотка (phthisis pulmonalis) за несколько недель заканчивается смертью. Когда кашель продолжается спустя несколько недель без выраженного реприза (удушливого кашля) и ежедневно возникает чувствительная лихорадка, напоминающая гектическую лихорадку от язв легких, смена воздуха на неделю или две действует как волшебство и восстанавливает пациента сверх надежд врача.

Маленькие дети должны лежать с приподнятыми головами и плечами; и за ними нужно постоянно наблюдать день и нощь, чтобы при появлении кашля их можно было легко поддержать, так чтобы они стояли на ногах, слегка наклонившись вперед; или аккуратно поддерживать в той позе, которую они, по-видимому, стремятся принять. Дужка из китового уса, примерно размером с дужку ключа, очень полезна для извлечения мокроты из рта младенцев во время их кашля; поскольку платок, если приложить его во время их быстрых вдохов после долгого задержания дыхания, опасен и может задушить пациента в одно мгновение, как, я полагаю, иногда и случалось.

9. Variola discreta. Оспа удачно разделена Сиденгемом на дискретную (рубцовую/отдельную) и сливную. Первая состоит из отдельных пустул, которые появляются на четвертый день лихорадки, являются отграниченными и набухшими; лихорадка прекращается, когда сыпь полностью высыпала. Головная боль, боль в пояснице, частая рвота и иногда судорожные припадки предшествуют сыпи.

Дискретная оспа сопровождается исключительно чувствительной лихорадкой, когда она протекает очень мягко, как у большинства привитых пациентов; или чувствительной раздраженной лихорадкой, когда заболевание сильнее; опасность при этом типе оспы обусловлена либо опухолью и болезненностью горла около разгара или восьмого дня сыпи, либо силой вторичной лихорадки. Ибо, во-первых, поскольку естественное заболевание обычно подхватывается частицами пыли заразного материала, высохшими и плавающими в воздухе, они склонны задерживаться слизью вокруг горла и миндалин при их прохождении в легкие или в желудок, когда они предварительно смешаны со слюной во рту. Отсюда горло воспаляется, подобно руке у привитых пациентов; и это, усиливаясь по мере развития болезни, губит пациента около разгара.

Во-вторых, все пустулы на лице и голове высыпают примерно в одно и то же время, а именно примерно за один день до таковых на руках и за два — до таковых на туловище; и поэтому, когда голова очень полна, возникает опасность от вторичной лихорадки, которая является гнойной, а не оспенной лихорадкой; поскольку материал из всех этих пустул лица и головы реабсорбируется одновременно, пациент погибает от силы этой гнойной лихорадки; которая при дискретной оспе может быть уменьшена только венесекцией и слабительными, но при сливной оспе требует поддерживающих средств (cordials) и опиатов, так как она сопровождается артериальной слабостью. См. Раздел XXXV. 1. и XXXIII. 2. 10.

Когда пустулы на лице спадают, лицо опухает; а когда спадают пустулы на руках, опухают руки; и то же самое последовательно происходит с ногами. Эти отеки, по-видимому, объясняются всасыванием оспенного материала, который своим раздражением возбуждает кожные сосуды выделять больше лимфы, сыворотки или слизи, точно так же, как это происходит от раздражения волдыря. Теперь, поскольку волдырь иногда вызывает странгурию спустя много часов после его образования, очевидно, что часть шпанской мушки всасывается и переносится к шейке мочевого пузыря — попадает ли она в циркуляцию или переносится туда ретроградными движениями мочевой ветви лимфатических сосудов; и по аналогии оспенный материал всасывается и раздувает лицо и руки своим раздражением.

Variola confluens. Сливная оспа состоит из многочисленных пустул, которые появляются на третий день лихорадки, сливаются вместе, имеют неправильно очерченные границы, дряблые и слабо возвышаются; лихорадка продолжается после того, как сыпь полностью высыпала; судороги не предшествуют этому типу оспы и в этом отношении должны расцениваться как благоприятный симптом.

Сливная оспа сопровождается чувствительной нераздраженной лихорадкой или воспалением с артериальной слабостью; откуда опасность этого заболевания проистекает из общей склонности к гангрене с петехиями, или фиолетовыми пятнами, и кровотечениями; помимо двух источников опасности от опухоли горла около разгара или одиннадцатого дня сыпи и гнойной лихорадки после этого времени; которых обычно гораздо больше следует опасаться при этой форме, чем при описанной выше дискретной оспе.

М. М. Метод лечения должен варьироваться в зависимости от степени и вида лихорадки. Венесекцию можно применять при дискретной оспе на ранней стадии болезни в соответствии с силой или твердостью пульса; и, возможно, в первый день сливной оспы и даже чумы, до того как сенсорная сила истощится силой артериального действия? Прохладный воздух и даже обмывание или купание в холодной воде являются мощным средством при, возможно, всех сыпных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой; поскольку количество сыпи зависит от количества лихорадки и активности кожных сосудов, о чем можно судить по теплу, производимому на коже, и последнее немедленно уменьшается при воздействии внешнего холода. Ртутные слабительные, такие как три грана каломеля, повторяемые ежедневно во время лихорадки высыпаний, чтобы вызвать три или четыре стула, способствуют уменьшению воспаления; и, как полагают некоторые, оказывают специфическое действие на оспенное заражение, подобно тому как оно предполагается на венерическое.

Говорили, что вскрытие оспенного пузырька и удаление содержимого не уменьшало вторичную лихорадку; но поскольку я предполагал, что ямки или следы, остающиеся после оспы, объясняются едкостью содержимого под твердыми струпами, которое, не имея возможности испариться, разъедало кожу и образовывало язвы, я велел покрыть лица двух пациенток со сливной оспой цератом в начале болезни, которое ежедневно обновлялось; и у меня были основания полагать, что вторичная лихорадка протекала у них гораздо легче и они оставались настолько мало обезображенными, что одна из них, молодая леди, почти полностью сохранила свою красоту. Возможно, ртутные пластыри или цераты, изготовленные без скипидара в них, были бы более эффективны в предотвращении следов, особенно если применять их рано в болезни, даже в первый день высыпаний, и обновлять ежедневно. Ибо из экспериментов Ван Военселя видно, что каломель или сулема, растертые с оспенным материалом, лишают его способности передавать заболевание при инокуляции. Каломель или сулема, даваемые как альтерирующее средство в течение десяти дней до инокуляции и до начала сыпной лихорадки, по утверждению того же автора, наверняка делают болезнь мягкой. «Эксперименты со ртутью» Ван Военселя, перевод доктора Фоула, Солсбери.

Variola inoculata. Мир во многом обязан великому первооткрывателю благотворного действия инокуляции, имя которого неизвестно, а наша собственная страна — леди Уортли Монтегю за ее внедрение в этой части Европы. Путем введения оспенного заражения в руку оно не принимается миндалинами, как обычно происходит, полагаю, при естественной оспе; откуда нет опасного отека горла, и поскольку пустулы обычно немногочисленны и дискретны, вторичная лихорадка наблюдается редко; благодаря чему эти два источника опасности исключаются; следовательно, когда горло при привитой оспе сильно воспалено и отечно, есть основания полагать, что болезнь была предварительно подхвачена миндалинами естественным путем. — Что также, полагаю, обычно случалось там, где при инокуляции возникал сливной вид оспы.

Я знал два случая и слышал о других, когда естественная оспа начиналась через четырнадцать дней после получения инфекции; один из этих случаев касался жителя деревни, который отправился в ярмарочный город во многих милях от своего дома, где увидел человека, больного оспой, и по возвращении лихорадка началась ровно через две недели; другой случай касался ребенка, которого невежественная мать отвела к другому ребенку, больному оспой, специально чтобы заразить его; и оспенная лихорадка началась на четырнадцатый день с того момента. Так что в обоих этих случаях лихорадка начиналась через пол-лунного периода после получения заражения. При инокулированной оспе лихорадка обычно начинается на седьмой день или после четверти лунного периода; и от этого обстоятельства, вероятно, зависит большая мягкость последней. Причину этого трудно постичь, но если предположить, что факты в целом обстоят так, как описано выше, более медленное развитие заражения указывает на большую невосприимчивость системы и, как следствие, на склонность к злокачественной, а не к воспалительной лихорадке. Эта разница во времени между получением инфекции и лихорадкой при естественной и искусственной оспе тем не менее может зависеть от ее введения в другую серию сосудов или от какого-то неизвестного эффекта лунных периодов. Это предмет огромного любопытства и заслуживает дальнейшего исследования.

Когда инокулированная оспа делается при всех наиболее благоприятных обстоятельствах, я полагаю, менее одного из тысячи терпят неудачу, что можно отнести за счет какого-то неизбежного несчастного случая, например, того, что пациент предварительно получил инфекцию или собирался заболеть каким-то другим недугом. Те, кто в последнее время потерпели неудачу при инокуляции, насколько мне известно, были главным образом дети на грудном вскармливании; ибо у них привычка жить на воздухе зафиксирована столь короткое время, что ее гораздо легче разрушить, чем когда эти жизненные привычки установлены более частым повторением. См. Раздел XVII. 3. Таким образом, из таблиц смертности, ведущихся в крупных городах Лондоне, Париже и Вене, видно, что из каждых тысячи детей более трехсот пятидесяти умирают в возрасте до двух лет. (Киркпатрик «Об инокуляции».) Отсюда вытекает веская причина против того, чтобы мы рисковали делать инокуляцию до истечения этого возраста, особенно в перенаселенных городах; за исключением случаев, когда близость естественного заражения делает это необходимым или когда удобно прививать всю семью сразу; так как тогда становится лучше рискнуть менее благоприятными обстоятельствами возраста пациента или шансом боли от прорезывания зубов, чем подвергать себя риску заражения естественным путем.

Наиболее благоприятный метод заключается, во-первых, в том, чтобы за неделю до инокуляции удерживать пациентов от всех видов ферментированных или спиртных напитков и от животной пищи; и давать им от одного зерна до трех или четырех каломеля через день в течение трех раз. Но если пациент подвергается хоть малейшей опасности подхватить естественную инфекцию, инокуляцию лучше провести немедленно, а это воздержание начать тогда же; и следует дать два или три мягких слабительных с каломелем: одно немедленно и поочередно в другие дни. Эти слабительные не должны вызывать более двух-трех испражнений. Я видел два случая сливной оспы при инокуляции, последовавших за сильным поносом, вызванным слишком большой дозой каломеля.

Во-вторых, материал, используемый для инокуляции, должен быть в небольшом количестве, теплым и жидким. Поэтому лучше всего, когда его можно свежо взять у пациента в период болезни; в противном случае его можно разбавить частью капли теплой воды, так как его текучесть способствует его немедленному всасыванию; и ранку следует сделать как можно меньшей и поверхностной, поскольку в противном случае предполагалось, что иногда могут возникать язвы с подмышечными абсцессами. Вдобавок к этому выполнение двух проколов — либо на одной, либо по одному на каждой руке — обеспечивает успех операции в отношении передачи инфекции.

В-третьих, во время лихорадки или сыпи применение прохладного воздуха к тем частям кожи, которые слишком теплы, кажутся красными или покрыты тем, что называется сыпью, должно использоваться свободно, равно как и в течение всей болезни. И в то же время, если стопы или кисти холоднее обычного, их следует накрыть фланелью. См. Класс IV. 2. 2. 10.

10. Rubeola irritata, morbilli. Корь начинается с чихания, покраснения глаз, сухого хриплого кашля и сопровождается чувствительной раздраженной лихорадкой. На четвертый день или чуть позже появляется мелкая густая сыпь, едва возвышающаяся над кожей и через три дня превращающаяся в очень мелкие отрубевидные чешуйки.

Поскольку можно предполагать, что заразный материал оспы рассеян в воздухе в виде тонкого сухого порошка и, смешиваясь со слюной во рту, заражает миндалины при прохождении в желудок, то можно предполагать, что заразный материал кори более полно растворен в воздухе и таким образом передает свой яд мембране носовых ходов, которая покрывает орган обоняния; откуда катар с чиханием предваряет лихорадку; окончание носового протока слезного мешка подвергается такому же раздражению и воспалению и рефлекторно (сочувственно) воздействует на слезные железы, вызывая обильное выделение слез. См. Раздел XVI. 8. А покраснение глаза и век возникает вследствие того, что слез в таком количестве, что соленая часть их не полностью реабсорбируется. См. Раздел XXIV. 2. 8.

Контагиозное начало кори, если оно принято за достаточное время до инокуляции, так что высыпание успевает начаться до наступления вариолозной лихорадки, останавливает развитие оспы в инокулированной ране и задерживает его до тех пор, пока коревая лихорадка не завершит свое течение. См. разд. XXXIII. 2. 9.

Корь обычно сопровождается воспалительной лихорадкой с сильным пульсом и поддается лечению ланцетом на любой стадии заболевания. На ее ранних этапах венесекция уменьшает лихорадку и кашель; если же возникают какие-либо симптомы перипневмонии, она необходима повторно; а на стадии упадка болезни, если после прекращения высыпаний и отшелушивания последующих отрубевидных чешуек сохраняется кашель, следует немедленно применить венесекцию, что предотвращает опасность чахотки. В это время также имеет существенное значение перемена воздуха, которая часто снимает кашель как по мановению волшебной палочки, о чем упоминалось в сходной ситуации в конце коклюша.

Rubeola inirritata. Корь с нераздраженной лихорадкой или со слабым пульсом упоминалась некоторыми авторами. См. London Med. Observ. Vol. IV. Art. XI. Также утверждалось, что она сопровождалась болью в горле. Edinb. Essays, Vol. V. Art. II. Не могла ли скарлатина быть ошибочно принята за корь? Или одна из них могла следовать за другой, как при кори и оспе, упомянутых в разд. XXXIII. 2. 9.?

Исходя из сказанного, вероятно, что инокуляция могла бы ослабить корь в такой же степени, как и оспу, предотвращая насморк и частые воспаления легких, которые сопровождают это заболевание; и то, и другое, вероятно, является следствием непосредственного воздействия заразных миазмов на эти мембраны. Были предприняты некоторые попытки, но трудность, по-видимому, заключается в заражении болезнью: кровь, как я полагаю, не передает инфекцию, слезы — тоже; возможно, слизистые выделения из носовых ходов могли бы подействовать; или капля теплой воды, помещенная на высыпания и соскобленная краем ланцета; или если собрать отрубевидные чешуйки и смочить их небольшим количеством теплой воды? Дальнейшие эксперименты на эту тему заслуживают общественного внимания.

11. Scarlatina mitis. Скалярная лихорадка (скарлатина) существует при всех степенях вирулентности — от укуса блохи до чумы. Инфекционный материал этого заболевания, подобно материалу оспы, я полагаю, рассеян, а не растворен в воздухе; по этой причине я подозреваю, что для заражения здоровому человеку требуется гораздо более близкое приближение к больному, чем при кори, заражение которой, как я полагаю, является более летучим или диффузным в атмосфере. Но поскольку заразные миазмы оспы и скарлатины считаются более фиксированными, они могут дольше сохраняться на одежде или предметах обстановки; так, нить, смоченная вариолозным материалом, передавала болезнь путем инокуляции после того, как подвергалась воздействию воздуха в течение многих дней и хранилась много месяцев в пробирке. Это также объясняет медленное или спорадическое распространение скарлатины, поскольку она заражает других на очень небольшом расстоянии от больного и не производит такого количества гноеподобного материала, как оспа, который может прилипать к одежде ухаживающих лиц и в высохшем виде легко стряхиваться в виде порошка, распространяя тем самым инфекцию.

Этот заразный порошок оспы и скарлатины смешивается со слюной во рту и таким образом переносится на миндалины, слизь которых задерживает некоторые частицы этого пагубного материала; в то время как другие его части попадают в желудок и, вероятно, разлагаются под действием пищеварения, как это, по-видимому, происходит с ядом гадюки при попадании в желудок. Наше восприятие дурного вкуса во рту одновременно с восприятием неприятных запахов в носу при вдыхании очень дурного воздуха заставляет нас сплевывать слюну и тем самым в некоторых случаях защищать себя от заражения. Предполагалось, что это происходит из-за симпатии между органами вкуса и обоняния; однако всякий, кто входит в плотно закрытую комнату больного или в переполненный зал для собраний или чайную комнату, которые недостаточно проветриваются, может легко смешать дурной воздух со слюной на своем языке так, чтобы почувствовать его вкус, на что я сам неоднократно обращал внимание.

Отсюда следует, что эти тяжелые инфекционные вещества более склонны смешиваться со слюной и воспалять миндалины, причем либо до начала лихорадки, либо в ее начале; и это обычно происходит при скарлатине — я полагаю, всегда при злокачественной ее форме и очень часто при мягкой. Но поскольку эта инфекция может передаваться и другими путями, например через кожу, то при самой мягкой форме воспаления миндалин может не быть вовсе; точно так же, как при инокулированной оспе воспаления миндалин обычно не наблюдается.

При мягкой скарлатине на четвертый день лихорадки лицо немного опухает, в то же время на различных участках кожи появляются ярко-красные пятна в виде крупных блях, которые в конце концов сливаются, а через три дня превращаются в отрубевидные чешуйки.

M. M. Прохладный воздух. Фрукты. Лимонад. Молоко с водой.

Scarlatina maligna. Злокачественная скарлатина начинается с воспаления миндалин, за которым следуют темно-серо-коричневые струпы диаметром от трех до пяти линий, плоские или находящиеся ниже окружающей поверхности; под ними скрываются распространяющиеся гангренозные язвы. Опухоли миндалин заметны глазу и на ощупь снаружи и имеют скорее упругую, чем отечную консистенцию, подобно участкам вблизи гангрен. Пульс очень частый и слабый, с бредом, и пациент обычно умирает через несколько дней; если же он выздоравливает, то это происходит очень медленно и сопровождается анасаркой.

M. M. Рвотное средство один раз. Вино. Пиво. Сидр. Опиум. Корковая настойка (хинин); в небольших повторяющихся дозах. Небольшие последовательные волдыри, если конечности холоднее обычного. Прохладный воздух на горячие участки кожи, причем холодные конечности одновременно прикрыты. Охлажденный лимонад. Бульон. Заварной крем. Молоко. Желе. Хлебный пудинг. Курица. Прикасайтесь к язвам сухой губкой, чтобы впитать заразное вещество, а затем губкой, смоченной уксусом, с добавлением или без добавления свинцового сахара, растворенного в нем (около шести унций на унцию), либо с очень небольшим количеством растворенного синего купороса (около грана на унцию); но ничто так мгновенно не устраняет гнилостный запах язв, как раствор галуна (квасцов) — примерно пол-унции на пинту воды, который следует сделать слегка теплым и аккуратно впрыснуть в зев с помощью шприца. Эти процедуры следует повторять несколько раз в день, если это можно сделать легко и без утомления для ребенка. Небольшое количество порошка коры, часто принимаемое внутрь (около грана или двух), чтобы он смешивался со слюной и тем самым стимулировал увядающие миндалины. Могли бы принести пользу теплая ванна из отвара коры или холодный компресс с ним? Мог бы газообразный кислород, смешанный с обычным воздухом, стимулировать вялую систему? Небольшие электрические разряды через миндалины каждый час? Эфир, часто применяемый наружно к опухшим миндалинам?

Поскольку это заболевание сопровождается высочайшей степенью истощения, а стимулирующие лекарства, если их давать в таком количестве, которое вызывает большее, чем естественное, тепло, способствуют растрате и без того чрезмерно истощенной сенсорной силы, представляется необходимым тщательнейшим образом следить за тем, чтобы предотвратить любые ненужные движения системы; лучше всего это достигается применением холода к тем участкам кожи, которые хотя бы малейше перегреты. Во-вторых, следует обратить внимание на применение коры в таком количестве, которое не угнетает желудок и не вредит пищеварению, поскольку оно не способно увеличить активность системы выше ее естественного уровня; а опиум и вино следует давать с величайшей осторожностью, в очень малых повторяющихся количествах, и распределять их так, чтобы по возможности предотвратить холодные приступы лихорадки, которые, вероятно, происходят дважды в 25 часов, подчиняясь лунным фазам подобно приливам, как упомянуто в разд. XXXII. 6; то есть, я полагаю, холодные периоды и последующие обострения лихорадки при этой злокачественной скарлатине происходят дважды в лунный день, что примерно на десять минут меньше 25 часов; так что если отмечено начало одного холодного приступа, то начала следующего можно ожидать (если его не нарушить назначением вина или опиума либо применением волдырей) примерно через двенадцать с половиной часов от начала предыдущего; или если его не предотвратить большими дозами коры.

Никто не мог бы совершить деяние более благотворное для общества или более славное для самого себя, чем научить человечество тому, как инокулировать эту смертельную болезнь и тем самым лишить ее злокачественности. Материал можно было бы брать из язв в горле, что, вероятно, передало бы заражение. Или теплая вода могла бы наноситься на высыпания и соскабливаться краем ланцета. Эти эксперименты не таили бы в себе никакой опасности, и их следует испытать на благо общества и во славу медицинской науки.

12. Miliaria. Милиарная лихорадка. Высыпание, вызванное теплом и, в особенности, стимуляцией концами шерстяных волокон фланели или одеял, приложенных к коже, наблюдалось неоднократно; оно быстро прекращалось при ношении прохладной одежды и постельном белье без фланели. См. класс I. 1. 2. 3. Это явление, которое можно назвать miliaria sudatoria, смешивали с другими милиарными лихорадками, что заставляло сомневаться в существовании последних. Я видел два вида высыпаний, некогда сопровождавшихся лихорадкой, но не отметил должным образом их течение; я полагал их милиарными высыпаниями: одно — с артериальной силой, или с чувствительной раздраженной лихорадкой, а другое — с артериальной слабостью, или с чувствительной нераздраженной лихорадкой.

При первом из них, или miliaria irritata, высыпания были отчетливыми и крупнее оспинок, а лихорадка не подавлялась без двух-трех венесекций и повторяющихся слабительных с каломелем.

Вторая, или miliaria inirritata, сопровождалась сильной артериальной слабостью; и во время течения лихорадки внутри кожи появлялись прозрачные точки, особенно на мягких частях пальцев. И у одной пациентки, которую, как я считал, ожидал близкий конец, я отчетливо помню наблюдение круглых прозрачных шариков, подобных тем, что часто видны на виноградных лозах в теплицах, не крупнее мельчайших булавочных головок, прилипших к ее шее и груди; они были твердыми на ощупь, но легко стирались. Эти болезни, если они и родственны, различаются не больше, чем виды оспы, но требуют множества дальнейших наблюдений.

Сыпь, столь часто наблюдаемую у детей в колыбели и называемую кормилицами «красной водянкой» (red-gum), которая сопровождается некоторой степенью лихорадки, я подозреваю в том, что она вызывается избыточным теплом и контактом фланели с их нежной кожей, подобно miliaria sudatoria; и подобно ей, она требует прохладного воздуха, прохладной одежды и белья непосредственно у тела.

13. Pestis. Чума, подобно другим болезням этого класса, представляется иногда мягкой, а иногда злокачественной — согласно свидетельствам различных авторов. Говорят, что она сопровождается воспалением, высочайшей артериальной слабостью, является весьма заразной и сопровождается в неопределенный момент лихорадки бубонами и карбункулами. Некоторые авторы утверждают, что заражение чумой может происходить неоднократно, вызывая болезнь; но поскольку это противоречит общей аналогии всех заразных болезней, которые сопровождаются лихорадкой и излечиваются самостоятельно, есть основания подозревать, что там, где предполагалось многократное заражение, за чуму принимали какую-то другую лихорадку с артериальной слабостью — как это, вероятно, универсально имело место и тогда, когда утверждалось, что оспа перенесена дважды.

M. M. Венесекция была рекомендована некоторыми авторами в первый день, когда предполагалось, что воспаление сопровождается достаточной артериальной силой, что, возможно, иногда и случалось, поскольку бубон представляется нагноением; однако карбункул, или антракс, является гангреной участка и указывает на величайшую слабость кровообращения. Отсюда все перечисленные ранее в этом роде болезней средства поддержания жизненных сил подлежат применению. Потоки холодного воздуха, холодная вода, лед наружно на горячие участки кожи.

Способы предотвращения распространения этой болезни многократно обсуждались и, судя по всему, заключаются в предотвращении любых скоплений людей (как в церквях или театрах), переводе больных в палатки на продуваемом ветром пустыре у берега реки, обеспечении их свежей пищей (как животной, так и растительной), пивом и вином в надлежащих количествах, а также в поощрении тех, кто способен ежедневно мыть как свою одежду, так и самих себя.

Pestis vaccina, или болезнь среди коров, поразившая этот остров около полувека назад, по-видимому, представляла собой заразную лихорадку с сильной артериальной слабостью; поскольку у некоторых из них на поздней стадии болезни в ряде мест часто прощупывалась эмфизема, что свидетельствовало о значительном развитии гангрены под кожей. При чувствительных нераздраженных лихорадках у этих животных я полагаю эффективным лекарством около шестидесяти гранов опиума с двумя унциями экстракта дубовой коры каждые шесть часов; к этому можно было бы добавить тридцать гранов сульфата железа (витриола железа), если обнаружится какая-либо склонность к кровавой моче, к которой это животное предрасположено. Метод предотвращения распространения инфекции, если она когда-либо снова проникнет на этот остров, состоял бы в немедленном получении правительственного распоряжения, запрещающего перемещение любого скота, обнаруженного в радиусе пяти миль от предполагаемого очага заражения, в течение нескольких дней — пока комитет медиков не установит с достоверностью факт существования эпидемии. Как только это будет установлено, весь скот в радиусе пяти миль от этого места должен быть немедленно забит и употреблен в пищу в пределах очерченного округа, а его шкуры помещены в известковую воду под наблюдением надлежащих инспекторов.

14. Pemphigus — заразная болезнь, сопровождающаяся пузырчатыми высыпаниями, появляющимися на второй или третий день, размером с лесной орех; они держатся много дней, а затем выделяют жидкий ихор. Похоже, она бывает либо мягкой формы — исключительно с чувствительной лихорадкой (два случая которой я наблюдал), либо с раздраженной или нераздраженной лихорадкой, судя по наблюдениям М. Салабера. См. Medical Comment доктора Дункана, декада II, т. VI.

15. Varicella. Ветряная оспа сопровождается чувствительной лихорадкой; пустулы прорываются после мягкой лихорадки, подобно оспе, редко нагнаиваются и обычно заканчиваются образованием чешуек без рубцов. Я однажды видел даму, у которой во время этой болезни случился выкидыш, хотя все ее дети перенесли ее столь же легко, как обычно. Иногда она оставляет на коже рубцы или следы. Эту болезнь ошибочно принимали за оспу и производили от нее инокуляцию, после чего считалось, что человек переболел оспой дважды. См. Труды Лондонского колледжа. Весьма вероятно, что пемфигус и крапивница, равно как и эта болезнь, в прошлые времена представляли собой большую опасность; однако привычка бесчисленных поколений могла сделать их легкими и со временем уничтожит их. Подобно тому как оспа, венерическая болезнь и рахит, по-видимому, становятся все мягче или реже с каждым полугодием (полустолетием). В то же время вполне вероятно, что могут возникнуть и другие новые болезни, которые на какое-то время проредят человечество!

16. Urticaria. Крапивница начинается с мягкой чувствительной лихорадки, которая порою едва заметна. Вследствие этого данную сыпь считали двух видов: одну с лихорадочным состоянием, другую без него. На второй день появляются красные пятна, напоминающие следы от ожогов крапивой; днем они почти исчезают и возвращаются вечером вместе с лихорадкой, сменяясь через несколько дней очень мелкими чешуйками. См. Труды Лондонского колледжа.

17. Aphtha. Молочница (афты). Вызывало сомнения то, следует ли относить афты (или молочницу), представляющие собой язвы во рту, к числу лихорадочных заболеваний, и всегда ли эти язвы носят симптоматический характер или являются скорее следствием, а не причиной сопровождающих их лихорадок. Язык становится несколько опухшим; его цвет и цвет зева — розовато-лиловыми; струпы или язвы появляются сначала на горле и краях языка, а в конце концов — по всему рту. Эти струпы беловатые, иногда отдельные, часто сливающиеся, и держатся неопределенное время. Каллен. Я кратко упомяну четыре случая афтозного поражения, но не претендую на то, чтобы определять, были ли все они симптоматическими или первичными заболеваниями.

Aphtha sensitiva. У одной дамы во время беременности неоднократно возникали язвы на языке и щеках или в других частях рта без выраженной видимой лихорадки; они длились две-три недели и возвращались почти каждый месяц. Молочница во рту маленьких детей представляется схожим заболеванием. Эти язвы напоминают те, что образуются при цинге, и их причиной, вероятно, является усиленная деятельность выделительной системы вследствие повышенной чувствительности при сниженной активности всасывающей системы из-за уменьшенного раздражения. См. класс I. 2. 1. 15.

M. M. Растворы квасцов (алюма), синего купороса. Порошок коры, часто принимаемый в рот в очень малых количествах. См. класс II. 1. 3. 1.

Aphtha irritata. Воспалительная молочница. Случай такого рода описан под названием нагноительного ревматизма. Класс IV. 1. 2. 16.

Aphtha inirritata. Струпы или язвы рта, сопровождающиеся чувствительной лихорадкой с сильной артериальной слабостью. По-видимому, они распространяются книзу из горла в желудок и, вероятно, по всему кишечнику, начиная свое течение с изжоги (кардиалгии) и завершая его тенезмами; их можно было бы назвать рожистым воспалением (эриспилесом) этой слизистой оболочки.

M. M. Прохладный воздух. Небольшой волдырь на спине. Кора. Вино. Опиум в небольших повторяющихся количествах. Мыло нейтрализует желудочную кислоту без вспенивания и тем самым облегчает боль при кардиалгии, когда поражен желудок. Молоко также разрушает часть этой кислоты. Настой листьев шалфея (две унции), миндальное мыло (от пяти до десяти гранов) с сахаром и сливками обычно и приятен, и полезен таким пациентам. См. I. 2. 4. 5.

Там, где желудок можно считать подвергшимся эрозии от ядов, содержащих кислоту (таких как сублимат ртути или мышьяк), или если он воспален каким-либо иным образом, либо крайне чувствителен к раздражению желудочной кислоты, либо изобилует кислотой любого рода (как при кардиалгии), применение мыла является, пожалуй, предпочтительным способом введения щелочи по сравнению с любым другим, поскольку оно разлагается в желудке без выделения пузырьков, в то время как едкая щелочь слишком едка для применения в подобных случаях, а мягкая щелочь производит углекислый газ. Если каплю серной кислоты капнуть на писчую бумагу, пройдет много времени, прежде чем она разрушит ее; но если добавить каплю мягкой щелочи, возникает внезапное вспенивание, и бумага мгновенно уничтожается за счет выделения фиксированного воздуха — точно так же, как куски твердой извести рассыпаются в порошок благодаря выходу пара от воды, которую на них выливают. Это показывает, почему последовательное применение кислотных и щелочных едких веществ разрушает ткань быстрее, чем любое из них, примененное по отдельности.

18. Dysenteria. Кровавый понос (дизентерия) сопровождается чувствительной лихорадкой, обычно с артериальной слабостью; частыми слизистыми или кровавыми испражнениями, содержащими заразное вещество, вырабатываемое оболочками кишечника (при этом алиментарные экскременты тем не менее задерживаются); схваткообразными болями и тенезмами.

M. M. Рвотные средства. Антимониалы. Перуанская кора. Опиум и каломель — по грану на ночь. Армянский болюс. Земля квасцовая (алюм). Мел. Кальцинированные оленьи рога. Слизь. Пчелиный воск, смешанный с яичным желтком. Цератовое стекло сурьмы. Теплая ванна. Фланелевая одежда к телу. Крупные клизмы с опиумом. С ипекакуаной, с табачным дымом? Два пациента с дизентерией в одной палате лазарета в Эдинбурге поссорились и долго хлестали друг друга лошадиными плетями, после чего обоим стало намного лучше — возможно, благодаря напряжению столь значительной части сенсорной силы волюнции, которая, подобно настоящему безумию, усилила возбуждение всей системы.

Предотвращение этого заражения должно заключаться главным образом в вентиляции и чистоте; поэтому больных следует перевозить в удаленные друг от друга хижины или в палатки, а их испражнения закапывать как можно скорее или сбрасывать в текучий поток; самих же их следует мыть холодной или теплой водой после каждого испражнения. Ибо заразное вещество заключается в слизистых или гнойных выделениях из оболочки, выстилающей кишечник, а не в лихорадочном поте или дыхании больных. Ибо лихорадка является лишь следствием, а не причиной заражения, как следует из Пятого рода этого отряда, где заражение существует без лихорадки.

19. Gastritis superficialis. Поверхностное воспаление желудка. Рожистое воспаление желудка упоминается доктором Калленом на основании собственных наблюдений; оно отличается от воспалительного гастрита меньшей болью и лихорадкой, а также рожистым покраснением вокруг зева. Относится ли это заболевание к афтам?

20. Enteritis superficialis. Поверхностное воспаление кишечника также упоминается доктором Калленом по результатам его собственных наблюдений под названием эритематозного энтерита; утверждается, что оно сопровождается меньшей болью и лихорадкой, протекает без рвоты и с диареей. Нельзя ли отнести это заболевание к афтам или дизентерии?

ОРДО I.

Повышенная чувствительность.

РОД IV.

С образованием новых сосудов внутренними оболочками или железами, без лихорадки.

Там, где воспаление возникает на небольшом участке, не обладающем высокой природной чувствительностью, дополнительное ощущение не вызывает повышенной активности артериальной системы; то есть ассоциированные движения, задействованные в циркуляции крови (например, движения сердца, артерий, желез, капилляров и соответствующих им вен), не приводятся в усиленное действие столь малым приращением сенсорной силы чувствительности. Но когда воспаляются участки, от природы обладающие большей чувствительностью, количество сенсорной силы чувствительности возрастает настолько, что затрагивает ассоциированные движения, относящиеся к кровообращению, заставляя их протекать с большей частотой; то есть индуцируется лихорадка. Это прекрасно иллюстрируют внутренний и поверхностный панариций: один из них сопровождается сильной болью и лихорадкой, а другой — слабой болью и отсутствием лихорадки. См. класс II. 1. 2. 19. и II. 1. 4. 5.

Отсюда следует, что чувствительная лихорадка представляет собой случайное следствие местного флегмона или воспаления, а не его причину; что она зачастую вредна, но никогда не бывает спасительной; а потому ее всегда следует устранять как можно скорее — либо с помощью ланцета, слабительных, разбавителей и прохладного воздуха, когда она носит раздраженный характер; либо с помощью коры, опиума, прохладного воздуха и питательных веществ, когда она имеет нераздраженный характер.

ВИДЫ.

1. Ophthalmia superficialis. Поскольку оболочки, покрывающие глаз, исключены из контакта с воздухом примерно в течение одной трети суточного времени и увлажняются постоянным миганием в течение остальных шестнадцати часов, их можно рассматривать как внутренние оболочки; и по аналогии воспаления этих оболочек с воспалением других внутренних оболочек данное заболевание отнесено к этому роду, в то время как тонзиллит считается воспалением внешней оболочки, поскольку потоки воздуха непрерывно проходят над зевом как днем, так и ночью.

Поверхностная офтальмия обычно считалась симптомом золотухи (скрофулы), когда она часто повторяется у молодых лиц; однако она, вероятно, является лишь сопутствующим проявлением этой болезни как симптомом общей слабости; разветвления новых красных сосудов и расширенных старых распространяются по белой части глаза; при этом она сопровождается меньшим жаром, меньшей болью и меньшей светобоязнью (интолерантностью к свету), чем внутренняя офтальмия, описанная в классе II. 1. 2. 2. Она встречается у лиц со слабым кровообращением, особенно у детей с золотушной предрасположенностью, и, по-видимому, проистекает из предшествующего оцепенения (торпора) сосудов белочной оболочки (tunica albuginea) в результате их воздействия холодного воздуха; и из того, что этот торпор более склонен проявляться в конституциях, от природы нераздражимых и потому легче впадающих в покой при меньшем вычете теплового стимула, чем это затронуло бы более сильные или раздражимые организмы. Следствием этого торпора является повышенная активность, которая производит боль в глазу, а она индуцирует воспаление путем приобретения дополнительной сенсорной силы чувствительности.

Ophthalmia lymphatica — это разновидность анасарки конъюнктивы (tunica adnata); при ней сосуды над склерой, или белой частью глаза, значительно возвышаются над роговицей, которую они окружают, менее красны, чем при поверхностной офтальмии, и кажутся опухшими скорее от скопления лимфы, чем крови; вероятно, это обусловлено временной обструкцией ветви лимфатической системы.

M. M. Если боль сильна, следует предварительно провести венесекцию пиявками на виске либо рассечь височную артерию и назначить одно слабительное с тремя или четырьмя гранами каломеля. Затем — перуанскую кору дважды в день. Опиум от четверти до половины грана дважды в день в течение нескольких недель. Часто промывать глаз чистой холодной водой или холодной водой с добавлением половины унции соли на пинту. Белый купорос (шесть гранов), растворенный в унции воды; капать по одной-две капли между веками дважды в день. Ежедневно в течение двух недель принимать очень слабые электрические разряды от глаз. Каждую ночь в течение нескольких месяцев омывать всю голову теплой водой с солью. Направлять таких детей в школу близ моря ради морских купаний на многие месяцы ежегодно; такие школы можно найти в Ливерпуле или вблизи него.

Когда ребенок страдает от подобного воспаления глаза, он всегда должен сидеть спиной к окну или свечае (свече); однако обычно нет необходимости закрывать его, а если неприятное ощущение света делает это целесообразным, повязка должна находиться на некотором расстоянии от глаза, чтобы не слишком преграждать ему доступ прохладного воздуха. Ибо излишнее закрывание глаза способно сделать этот глаз слабее другого из-за недостаточного использования и впоследствии породить косоглазие на всю оставшуюся жизнь.

Тем не менее, когда боль сильна, необходимо накладывать припарку для поддержания влажности глаз или слегка привязывать кусок промасленного шелка. Либо так: сварите яйцо вкрутую, разрежьте его вдоль на две полусферы, выньте желток, пришейте тыльные стороны двух полых полусфер белка к ленте и привязывайте их на глаза каждую ночь перед отходом ко сну; это, при хорошем подгонке, сохранит глаза влажными без неприятного давления. См. класс I. 1. 3. 14.

Ophthalmia equina. Воспаление такого рода нередко поражает глаза лошадей; одна из его причин кроется в глупом обычае выстригать шерсть из конских ушей, из-за чего лошади не только легко простужают уши, но в них также могут падать семена трав из высоких яслей в конюшнях; и в обоих случаях глаз воспаляется по закону симпатии. Однажды я велел вскрыть височную артерию у лошади, которая страдала частыми рецидивами воспаления глаза, и полагаю, что это принесло ей существенную пользу; вполне вероятно, что артерия впоследствии сократилась в месте ранения и в результате к глазу стало поступать меньше крови; кровотечение было остановлено двумя людьми, поочередно прижимавшими пальцы к отверстию, а затем с помощью длинной повязки из широкой тесьмы.

2. Pterigion. Крыловидная плева (птеригиум). Пятно воспаления иногда начинается на внутренней стороне нижнего века или на белочной оболочке и распространяет от себя переплетение красных сосудов, как из центра, которые простираются на белую часть глаза и имеют вид крыла мухи, откуда и произошло название.

M. M. Пересекать разветвления сосудов снова и снова кончиком ланцета вблизи центра воспаления.

3. Tarsitis palpebrarum. Воспаление краев век. Это заболевание желез, производящих волоски ресниц, и оно часто служит причиной их выпадения. После этого воспаления на крае века остается жесткий рубец в виде валиков, который царапает и воспаляет глазное яблоко, становясь весьма тягостным недугом.

Говорят, что турецкие дамы подкрашивают края ресниц сырой сурьмой в очень мелком порошке, что не только придаєт глазу блеск (подобно бриллианту на черном фоне), но и может предотвратить отражение постороннего света от этих краев в глаз, служа тем самым целям черных перьев вокруг глаз лебедей, описанных в разд. XXXIX. 5. 1., а также может предотвратить воспаление краев век от частой стимуляции слезами. Черный свинец (графит) в мелком порошке мог бы подойти для всех этих целей лучше, чем сурьма, и его можно наносить кисточкой из беличьей шерсти.

M. M. Ртутная мазь, наносимая мазком на края век на ночь. Жженые квасцы (шестьдесят гранов), свиной жир (пол-унции), тщательно растертые в мазь для смазывания на ночь. Прохладная вода часто в течение дня. См. класс II. 1. 1. 8.

4. Hordeolum. Ячмень. Это воспаление начинается либо на краях век, либо вблизи них, либо в их рыхлой коже, и иногда очень медленно либо нагнаивается, либо рассасывается. Кожа под нижним веком является наиболее частым местом локализации этой опухоли, которая порой вообще не нагнаивается, а превращается в инцистированную опухоль: поскольку эта кожа очень рыхлая, чтобы обеспечивать большую подвижность века, всасывающая способность вен в этой части представляется особенно слабой; поэтому, когда кто-либо ослаблен усталостью или по иной причине, под глазами виден более темный оттенок, обусловленный менее энергичным действием всасывающих окончаний вен, из-за чего токи темной (венозной) крови в них замедляются. Этот темный оттенок под глазами, если он постоянен, является симптомом привычной слабости или нераздражимости кровеносной системы. См. класс I. 2. 2. 2.

M. M. Смазывать опухоли ртутной мазью, часто смачивать их эфиром. Для ускорения их нагноения их можно надрезать ланцетом, разрезать посередине либо иссечь. Едкое вещество оставляет большой рубец.

5. Paronychia superficialis. Панариций. Воспаление в области корней ногтя под кожей, которое нагнаивается без лихорадки и иногда разрушает ногтевую пластину, однако последняя постепенно воспроизводится вновь. Этот вид абсцесса, хотя сам по себе и не опасный, давал возможность для инокуляции венерического материала в руках акушеров и гнилостного материала при вскрытии больных тел, и тем самым становился причиной болезни и смерти. Когда гнилостный материал таким образом всасывался из мертвого тела, говорят, что становилась видна багровая линия от пальца до опухшего узла в подмышечной впадине, что свидетельствует о воспалении всасывающего сосуда на всем его протяжении до лимфатического узла; следствием обычно являлась смерть.

M. M. При обычном панариции припарки обычно достаточно. При всасывании гнилостного материала — втирать ртутную мазь во всю кисть и руку три-четыре раза в день или непрерывно. Нельзя ли иссечь опухший подмышечный узел? При всасывании венерического материала должны применяться обычные методы лечения сифилиса, как в классе II. 1. 5. 2.

6. Gutta rosea. Розовые угри (розовые пятна) на лице бывают трех видов. Во-первых, gutta rosea hepatica, или красные прыщи на лицах пьяниц, которые представляют собой, вероятно, разновидность кризиса или викарного воспаления, сменяющего торпор мембран печени или предотвращающего его. Эта и следующая разновидности должным образом относятся к классу IV. 1. 2. 14.

Во-вторых, прыщи на лице вследствие питья холодной воды, поедания холодной репы или иной пресной пищи в сильном нагретом от физических нагрузок состоянии; это, вероятно, проистекает из симпатии между кожей лица и желудком, и может быть названо gutta rosea stomatica. Она отличается от предыдущей формы привычками пациента в отношении питья, менее глубоким цветом высыпаний, а также тем, что пациента обычно продолжает беспокоить некоторая степень апепсии (несварения). См. класс I. 3. 1. 3. Я знал даму, которую долго мучила боль в области желудка; и после выпивания полпинты уксуса в качестве лекарства у нее началось высыпание на лице, которое осталось, а боль в области желудка прошла. Было ли это желудочным или печеночным заболеванием?

В-третьих, существует покраснение лица, состоящее из более мелких прыщиков, чем упомянутые выше, которое менее склонно к нагноению и кажется наследственным или, по крайней мере, не имеет очевидной причины вроде вышеупомянутых; его можно назвать gutta rosea hereditaria, или puncta rosea.

Миссис С. имела прыщи на лице, которые, как я полагаю, возникли из-за употребления эля. Она приложила к нему припарку из квасцов, после чего у нее вскоре случился паралич, лишивший ее подвижности с одной стороны и завершившийся ее смертью.

Миссис Л. имела красное прыщавое лицо, которое, судя по всему, досталось ей от матери (приобретшей его, вероятно, от употребления вина); она применила к нему знахарское средство, которое, как я полагаю, представляло собой раствор свинца, и у нее начались эпилептические припадки, завершившиеся параличом, которые ее погубили. Это показывает опасность использования белил для лица, которые называют висмутом, но на деле они представляют собой свинцовые белила, или церуссу.

Мистер И. приобрел gutta rosea на носу, применял свинцовый раствор в течение нескольких ночей, после чего у него развился паралич одной стороны лица, от которого он, впрочем, постепенно оправился, и с тех пор gutta rosea появилась у него на других участках лица.

Эти фатальные последствия, вероятно, были вызваны неприятным ощущение воспаленной печени, которая прежде облегчалась за счет симпатического действия и сопутствующего воспаления кожи лица, ныне предотвращаемого более сильным стимулом от применения свинцового кальция. О том, каким образом неприятные ощущения вызывают эпилепсию и паралич, говорится в классе III. В некоторых случаях, когда привычные выделения, высыпания или язвы прекращаются, за этим может последовать торпор системы из-за нехватки привычного количества ощущения или раздражения. См. класс I. 1. 2. 9. и II. 1. 5. 6. В обеих этих ситуациях следует использовать какой-либо иной стимул на замену отнятому; он может быть либо постоянным (например, исступление /искусственная язва/), либо периодическим (слабительное, повторяемое раз в две недели или месяц).

Мисс В., элегантная молодая леди лет двадцати, применила ртутный лосьон к своему лицу, покрытому очень мелкими красными точками, которые, казалось, не были приобретены каким-либо известным или избежным путем; у нее началось воспаление печени, и после многократных кровопусканий и слабительных она выздоровела, а через несколько недель высыпание появилось вновь.

M. M. Пять гран каломеля раз в месяц со слабительным, пять гран ревеня и четверть грана рвотного камня каждую ночь в течение многих недель. При такой подготовке ртутные пластыри, изготовленные без скипидара, накладываемые каждую ночь и снимаемые каждое утро, иногда помогают и могут применяться безопасно. Но наложение волдырей (блистеров) на все лицо поверх сыпи, начиная с небольшой части, помогает лучше любого другого средства, в чем я убеждался более чем единожды. Нечто подобное упоминается в «Письмах» леди Мэри Уортли Монтегю, которая вызывала волдыри на лице бальзамом Мекки.

Миссис Ф. в течение многих лет имела неприятно выглядящую сыпь на подбородке; после слабительного с каломелем ей посоветовали поставить волдырь на весь подбородок. После заживления волдыря вновь появились единичные высыпания, которые прекратились после применения второго волдыря. Она принимала по пять гран ревеня и четверть грана рвотного камня каждую ночь в течение многих недель.

Мисс Л., молодая особа лет восемнадцати, безуспешно испробовала множество советов по поводу прыщей на большей части лица. Она принимала указанные лекарства внутрь и постепенно покрыла все лицо волдырями, после чего стала совершенно прекрасна. Время от времени у нее появлялось одно-два пятна, и по этой причине она часто спала с участками лица, покрытыми ртутным пластырем (без скипидара), который удерживался маской из папье-маше и снимался по утрам; если какая-то часть пластыря приставала, небольшое количество масла или сливочного масла уничтожало сцепление.

7. Odontitis. Воспалительная зубная боль вызывается воспалением оболочек зуба или кариесом самой кости. Десна иногда нагнаивается, в противном случае в результате симпатии возникает отек щеки, благодаря чему острота боли в оболочках зуба ослабевает и зачастую излечивается; и когда это происходит, болезнь должным образом принадлежит к классу IV., поскольку она в такой степени напоминает перенос болезненных проявлений при подагре и ревматизме.

В других случаях зуб отмирает без кариеса, особенно у людей около шестидесяти лет или моложе; и тогда он стимулирует окружающую его оболочку, подобно любому инородному телу. Оболочка воспаляется и утолщается, вызывая некоторую боль; зуб приподнимается над остальными и постепенно выталкивается целиком и без разрушений. При его поднятии из окружающей десны выделяется гноеподобная слизь, и десна как будто отходит от зуба, так что его корни (или корень) частично обнажаются.

M. M. Если зуб здоров, его можно спасти только эвакуацией посредством венесекции и слабительного; а после его действия — двумя гранами опиума; также можно использовать волдырь за ухом и наружное применение эфира на щеку. В более легких случаях два грана опиума с таким же количеством камфары или без нее можно держать во рту, позволяя им раствориться вблизи больного зуба и постепенно проглатывая. См. класс I. 2. 4. 12. Одонталгию можно отличить от отита приложением холодной воды к больному зубу; поскольку боль при обычной зубной боли обусловлена торпором, все, что снижает стимул, усиливает торпор и вытекающую из него боль; тогда как боль воспаленного зуба прекращается благодаря повышенной активности его оболочек и до некоторой степени облегчается от применения холода.

8. Otitis. Воспаление и последующее нагноение некоторых оболочек внутреннего уха часто случается у детей, которые спят в холодных комнатах или возле холодной стены без ночного колпака. Если затронуты кости, они выходят по истечении долгого времени, и ребенок остается глухим на это ухо. Но в данном случае это воспаление обычно сопровождается лихорадкой, и тогда оно относится к другому роду.

M. M. Более теплая ночная шапочка. Теплую воду следует аккуратно впрыскивать в ухо шприцем для поддержания чистоты дважды в день; и если оно не заживает в течение недели, следует добавить немного винного спирта — сначала около четверти объема, постепенно увеличивая до равных частей ректификованного спирта и воды. Если из уха долго продолжают выделяться выделения с очень гнилостным запахом, кости повреждены и со временем выйдут наружу; в течение этого времени ухо следует поддерживать в чистоте, заполняя его более слабым раствором винного спирта и воды либо раствором квасцов в воде, который можно вливать в ухо при наклоне головы и вытряхивать, поворачивая голову, два-три раза утром и вечером. См. класс II. 1. 4. 10.

9. Fistula lacrymalis. Слезный мешок вместе с его слезными точками (puncta lacrymalia) и носовым протоком подвержены разрушению в результате нагноения без лихорадки; тогда слезы переливаются через веки и воспаляют их края, а также щеки из-за своей постоянной влажности и солевой едкости.

М. М. Посредством тонкой хирургической операции во внутреннем углу глаза следует сформировать новое отверстие в носовой ход и ввести серебряную трубку, которая устраняет дефект, позволяя слезам снова поступать в носовой ход. См. Melanges de Chirurgie par M. Pouteau; автор полагает, что усовершенствовал эту операцию.

10. Fistula in ano. Слизистое выделение из заднего прохода, называемое некоторыми белым геморроем или веществом из нагноившегося геморроидального узла, ошибочно принималось за отделяемое скрытой фистулы. Комочек ваты, прикладываемый к заднепроходному отверстию для впитывания выделений и сменяемый дважды в день в течение недели или двух, следует всегда использовать перед исследованием с помощью зонда. Зонд неумелого эмпирика иногда причиняет в рыхлой клеточной мембране этих частей больше вреда, чем исходная язва, создавая фистулу, которую он не обнаружил. Излечение фистулы заднего прохода у тех, кто сильно злоупотребляет спиртными напитками или имеет склонность к туберкулезу легких, часто имеет опасные последствия и сменяется язвами легких и смертью.

М. М. Паста Уорда или 20 горошин черного перца, принимаемых после каждого приема пищи дважды в день; горошины перца следует разрезать каждую на две или три части. Покойный доктор Монро из Эдинбурга утверждал в своих лекциях, что ему доводилось наблюдать излечение фистулы заднего прохода путем инъекций сначала смеси ректифицированного винного спирта и воды; причем ее крепость постепенно увеличивали до тех пор, пока пациент не мог переносить один лишь ректифицированный спирт; в результате ежедневного применения этого средства стенки фистулы со временем становились мозолистыми и переставали выделять отделяемое, хотя сама полость оставалась. Один французский хирург недавно утверждал, что свинцовая проволока, введенная в наружное отверстие язвы, выведенная через прямую кишку и скрученная, постепенно прорежет стенку кишки и тем самым приведет к излечению без сильной боли. Концы свинцовой проволоки необходимо закручивать все туже по мере ее ослабления. Или, наконец, ее следует рассечь ножом.

11. Fistula urethræ. При сужении уретры по любой причине пациент, проталкивая струю мочи через сужение, расширяет уретру позади него; последняя спустя время подвержена разрыву и перфорации; при этом часть мочи затекает в клеточную мембрану, вызывая образование свищей, которые иногда имеют обширные поверхности, продуцирующие много отделяемого; оно выдавливается во время мочеиспускания и ошибочно принималось за катар мочевого пузыря; эти свищи иногда приобретают наружное отверстие в промежности, и часть мочи выделяется через него.

Можно ли отличить это отделяемое от слизи мочевого пузыря по критерию, приведенному в Классе II. 1. 6. 6?

М. М. Постоянное использование бужей, либо кетгутовых, либо из каучука. Последние можно приобрести по адресу: No. 37, Red-lion street, Holborn, London. Первые легко изготовить, увлажнив кетгут и удерживая его в натянутом состоянии до высыхания, а затем скруглив один конец перочинным ножом. Применение теплой ванны ежедневно в течение почти часа при температуре 94 или 96 градусов на протяжении двух или трех месяцев, как мне довелось узнать, было необычайно успешным в одном случае; обширные свищи полностью зажили. Пациент должен вводить буж всякий раз перед мочеиспусканием и стараться осуществлять его как можно медленнее. См. Класс I. 2. 3. 24.

12. Hepatitis chronica. Хроническое воспаление печени. Скопление гноя в печени нередко обнаруживалось при вскрытии, хотя при жизни пациента оно не подозревалось. Хотя достоверных признаков такого скопления гноя могло и не быть из-за нечувствительности внутренних частей этого органа, в связи с чем оно протекало ни без боли, ни вызывая лихорадку, все же в некоторых случаях могут иметься основания подозревать существование такого абсцесса: либо по ощущению полноты в правом подреберье, либо по преходящим болям, иногда ощущаемым там, либо по боли при надавливании, либо при леглах на левом боку, а иногда — по сопутствующей степени чувствительной лихорадки.

Доктор Сондерс подозревает, что острый гепатит заключается в воспалении печеночной артерии, а хронический — в воспалении воротной вены. Treatise on the Liver. Robinson. London.

13. Scrophula suppurans. Нагноившийся скрофулёз. Вялые опухоли лимфатических желез спустя долгое время склонны вновь обретать чувствительность; и тогда вследствие их прежнего оцепенения усиленная деятельность сосудов, превышающая естественную, с воспалением становится следствием их новой жизнедеятельности, за чем следует нагноение. Это излечение скрофулёза обычно происходит около периода полового созревания, когда новая энергия пронизывает всю систему и раскрывает железы и органы размножения.

М. М. См. Класс I. 2. 3. 21. Когда скрофулёзные язвы в области шеи трудно поддаются заживлению, доктору Беддосу в Ирландии сообщили, что некий эмпирик добился некоторого успеха, вызывая их воспаление путем применения щавеля обыкновенного (oxalis acetosella), листья которого растирают в ступке и прикладывают к язвам на два или три дня, после чего применяют какое-либо более мягкое средство.

Бедный мальчик лет двенадцати имел большую скрофулёзную язву на одной стороне грудной клетки под ключицей и другую под челюстью; ему около трех недель назад было велено раздобыть фунт сухой дубовой коры у кожевников, превратить ее в мелкий порошок, добавить к ней унцию свинцовых белил в мелком порошке и ежедневно покрывать этим язвы, удерживая состав коричневой бумагой и повязкой. Он подошел ко мне несколько минут назад, чтобы показать, что обе язвы совершенно зажили. Постоянное наложение льняных тряпиц, смоченных раствором унции свинцового сахара в пинте воды, как мне кажется, оказывалось столь же эффективным.

14. Scorbutus suppurans. При цинге отмечается неактивность венозного всасывания, откуда возникают вибексы, петехии, а иногда и язвы. Поскольку столб крови, давящий на истоки вен нижних конечностей в вертикальном положении тела, препятствует подъему в них крови, они чаще склонны к расширению и образованию вариксов, вибексов или, наконец, язв на ногах, чем на верхних частях тела. Воздействие холода считается еще одной причиной язв на конечностях; как это случается со многими бедняками зимой в Лиссабоне, которые спят под открытым небом, без чулок, на ступенях своих церквей или дворцов. См. Класс I. 2. 1. 15.

М. М. Тугая повязка с пластырем на всю конечность. Тряпицы, смоченные раствором свинцового сахара. Теплый фланелевый чулок или бинт. Свинцовые белила и дубовая кора, оба в виде мелкого порошка. Горизонтальный покой.

15. Scirrhus suppurans. Когда скирр поражает какую-либо железу небольшой протяженности или чувствительности, по истечении долгого времени он склонен нагнаиваться без возникновения лихорадки, подобно вышеупомянутым вялым опухолям конглобатных или лимфатических желез; вследствие чего скопления гноя часто обнаруживаются после смерти как у людей, так и у других животных; как, например, в печени свиней, которых откарживали бардой от ферментированных смесей на винокурнях. Другим исходом скирра является рак, как описано ниже. См. Класс I. 2. 3. 22.

16. Carcinoma. Рак. Когда скиррозная опухоль вновь обретает чувствительность естественным путем или вследствие случайной травмы, в ее еще нечувствительные участки прорастают новые сосуды и происходит новое выделение крайне вредоносного материала. Это раковое вещество всасывается и вызывает опухание близлежащих лимфатических желез, которые также становятся скиррозными, а впоследствии — раковыми.

Это раковое вещество, по-видимому, не приобретает свою злокачественную или заразную способность до тех пор, пока рак не превратится в открытую язву, и выделяемое в ней вещество не окажется подверженным воздействию воздуха. Тогда оно явно становится заразным, поскольку не только вызывает гектическую лихорадку, подобно обычному гною в язвах, открытых воздуху, но также по мере своего всасывания размягчает и увеличивает лимфатические железы вблизи себя; как, например, подмышечные железы, когда открытый рак находится на молочной железе. См. Класс II. 1. 3.

Следовательно, иссечение до того, как рак открылся, обычно ведет к излечению; но после того как вещество подверглось воздействию воздуха, оно редко приносит пользу, так как соседние лимфатические железы уже инфицированы. Я наблюдал, что у некоторых из этих пациентов после операции обнаруживались пораженные печенью, что могло существовать ранее либо быть вызвано страхом или тревожностью, сопутствующими операции.

Разъедание мышьяком после того, как рак превратился в открытую язву, обычно не имеет лучшего эффекта, чем иссечение, но бывало успешным до изъязвления. Наилучший способ применения мышьяка заключается в смешивании одного грана с драхмой галамяна (lapis calaminaris) и посыпании рака частью этого порошка ежедневно до полного разрушения.

Говорят, что рак лица берет начало из надкостницы, и если она не уничтожена ножом или едкими веществами, рак несомненно возвращается. После того как рак становится открытой язвой некоторого размера, присоединяется гнойная лихорадка, как и при других открытых язвах, и постепенно уничтожает пациента. См. Класс II. 1. 6. 13.

Два очень интересных случая были недавно опубликованы доктором Юартом из Бата, в которых газообразная угольная кислота, или фиксированный воздух, постоянно поддерживалась в контакте с открытыми раковыми язвами молочной железы; после чего они заживали подобно другим обычным язвам. Это следует приписывать скорее устранению кислорода, чем какому-либо специфическому достоинству угольной кислоты. Как и в обычных язвах, вещество не вызывает гектическую лихорадку до тех пор, пока не подвергнется воздействию воздуха и, вероятно, не соединится с кислородом.

Способ применения фиксированного воздуха заключается в помещении рака в одну половину или полусферу большого мочевого пузыря; его края заставляют прилегать к коже с помощью клейкого пластыря или, возможно, смесь одной части меда примерно с двадцатью частями плотницкого клея лучше подойдет для некоторой чувствительной кожи. Затем пузырь постоянно наполняют газообразной угольной кислотой посредством трубки в его горлышке, а отделяемое выпускают через небольшое отверстие внизу.

17. Arthrocele. Опухоль суставов имеет своей проксимальной причиной мягкость костей, поскольку они не могли бы опухать, если бы предварительно не размягчились; см. Класс I. 2. 2. 14. Эпифизы, или концы костей, будучи от природы более рыхлой структуры, наиболее подвержены этому заболеванию, и, возможно, хрящи и капсульные связки также воспаляются и опухают вместе с головками костей. Этот недуг способен деформировать пальцы и колени и обычно называется подагрой или ревматизмом; первая из них склонна лишать пальцы подвижности из-за отложения тофусов (меловых конкреций) и тем самым иметь несколько схожий внешний вид. Но артроцеле, или опухоль суставов, поражает людей, которые не злоупотребляли ферментированными или спиртными напитками или у которых ранее не было регулярной подагры в стопах; и в обоих этих отношениях отличается от подагры. Она также не согласуется с воспалительным ревматизмом, поскольку не сопровождается лихорадкой и поскольку опухоли суставов никогда полностью не спадают. Боль или чувствительность, приобретаемая костями при их воспалении, может быть обусловлена новыми сосудами, прорастающими в них в их мягком состоянии, а также растяжением старых.

М. М. Половина грана опиума дважды в день, с постепенным увеличением до грана, но не более, в течение многих месяцев. Тридцать гранов порошка коры дважды в день в течение многих месяцев. Десять гранов костной золы или кальцинированных оленьих рогов дважды в день с отваром марены? Фосфат соды?

18. Arthropuosis. Суставная хворь. Это отличается от предыдущего тем, что оно никогда не нагнаивается; эти язвы суставов обычно принято считать происходящими от скрофулёза; но поскольку скрофулёз есть заболевание лимфатической или всасывающей системы, а это заключается в нагноении мембран, желез или хрящей вокруг суставов, здесь не наблюдается достаточной аналогии для оправдания их отнесения к одной нозологии.

Белое опухание колена при нагноении относится к этому виду наряду с множеством других язв, сопровождающихся кариесом костей.

19. Caries ossium. Кариес костей можно назвать их нагноением; он отличается от вышеуказанного тем, что обычно вызывается некоторым внешним повреждением, как при разрушающихся зубах; или венерическим вирусом, как при экзостозах (нодусах) на большеберцовой кости; или иным веществом, занесенным в кость при злокачественных лихорадках, и не ограничивается ее концами.

Отделение мертвой кости от живой — дело некоторого времени. См. Разд. XXXIII. 3. 1.

ORDO I.

Повышенная чувствительность.

РОД V.

С образованием новых сосудов внешними мембранами или железами, без лихорадки.

Язвы или высыпания, которые образуются на внешней коже, или во рту, или в горле, или в воздушных ячейках легких, или в кишечнике, каждое из которых более или менее подвержено контакту с атмосферным воздухом, который мы вдыхаем и который в некоторой пропорции заглатываем с пищей и слюной; или контакту с воспламеняемым воздухом, или водородом, который высвобождается гниющей пищей в кишечнике или гниющим веществом в больших абсцессах — все они производят заразный материал, который при инокуляции в кожу другого человека вызывает лихорадку или аналогичное заболевание.

В некоторых случаях даже вещество, образующееся под кожей, в некоторой степени становится заразным, по меньшей мере настолько, чтобы вызывать лихорадку гектического или злокачественного типа, как только оно прорывает кожу и тем самым получает доступ к какому-либо воздуху; как свежий гной обычного абсцесса; или гнилой гной абсцесса, который долгое время был заключен внутри; или раковых язв.

Исходя из этой аналогии, имеются основания подозревать, что вещество всех заразных болезней, протекающих как с лихорадкой, так и без нее, не является инфекционным до тех пор, пока оно не приобрело нечто от воздуха; который, оксигенируя секретируемое вещество, вероятно, способен производить новую кислоту. Во-вторых, что при гектической лихорадке часть гнойного вещества всасывается либо действует на поверхность язвы; подобно тому как вариозное вещество влияет на инокулированную часть руки. И что гектическая лихорадка поэтому вызывается веществом открытой язвы, а не чувствительностью в самой язве независимо от аэрированного гноя, который залегает на ней. Что может объяснить тот факт, что венерическое вещество из бубонов не передает инфекцию, согласно экспериментам покойного мистера Хантера, а также некоторые другие феномены заражения. См. Variola discreta, Класс II. 1. 3. 9.

ВИДЫ.

1. Gonorrhœa venerea. Подобный гною заразный материал, выделяемый из уретры после нечистого полового акта, сопровождающийся жжением или жаром при мочеиспускании; оно начинается с наружного конца уретры, куда прикладывается заразное вещество и где оно имеет доступ к воздуху.

М. М. В этом состоянии венерической болезни однократная венесекция с мягкими слабительными из сенны и манны, с муцилажем, такими как миндальная эмульсия и гуммиарабик, принимаемыми в течение двух или трех недель, завершают излечение. Полезна ли камфора для облегчения ardor urinæ? Увеличивают ли бальзамы или уменьшают жар мочи? Нейтральные соли определенно усиливают жжение при мочеиспускании, увеличивая едкость мочи.

Можно ли быстро остановить выделения из уретры с помощью свинцовых инъекций, или ртутных, или раствором медного купороса, вначале весьма разбавленного и постепенно делающегося более крепким? И в то же время, чтобы сифилис или общее заболевание не развились поверх, пациент мог бы принимать четверть грана сулемы (хлорида ртути) дважды в день, как предписано ниже?

2. Syphilis. Венерическая болезнь. Заражение проявляется в язвах на месте первичной инокуляции в виде шанкров; за ними следуют язвы на миндалинах с сыпью на коже, особенно вокруг корней волос; впоследствии на других участках кожи, завершаясь сухими струпами; и наконец, с болью и опуханием костей.

Корона Венеры (corona veneris) состоит из высыпаний у корней волос, проявляющихся главным образом вокруг лба; что обусловлено тем, что эта часть более подвержена воздействию воздуха, который, как мы отмечали в начале этого рода, либо производит, либо увеличивает вирулентность заразного вещества. Но из этой истории трудно постичь, почему горло должно поражаться первым; поскольку нельзя полагать, что болезнь столь часто передается через слюну, подобно оспе, хотя это иногда и может происходить, возможно очень часто. Связь между половыми органами у мужчин и горлом рассматривается в Классе IV. 1. 2. 7. Гидрофобия.

М. М. Четверть грана сулемы, принимаемая трижды в день в течение пяти или шести недель, приготовленная в виде пилюли с хлебными крошками или растворенная в ложке бренди с водой, является весьма эффективным и почти верным средством излечения. Когда оно не помогает, это объясняется либо плохим качеством препарата, либо его выпадением в осадок из бренди, либо порчей в пилюле от долгого хранения. Опиум вносит большой вклад в ускорение излечения как простой гонореи, так и венерических язв, усиливая всасывание как со слизистой оболочки, так и с поверхности язв.

3. Lepra. Проказа. Проказа греков. Кожа шероховатая с белыми отрубевидными чешуйками, испещренными трещинами; под ними часто влажная и зудящая. Чешуйки на голове или руках некоторых пьющих людей представляют собой заболевание этого рода. Перспирабельное вещество, предназначенное для смазывания внешней кожи, секретируется при этом заболевании в излишне вязком состоянии вследствие воспаления подкожных сосудов; и поскольку абсорбенты в то же время действуют слишком сильно, на поверхности кожи остается прилипшая вязкая слизь.

В проказе евреев, описанной в тринадцатой и четырнадцатой главах книги Левит, углубление язвы ниже поверхности кожи и побеление волос на ней, по-видимому, были главными обстоятельствами, на которые священнику предписывалось обращать внимание с целью установления болезни.

М. М. Эссенция сурьмы от 20 до 100 капель дважды или трижды в день с половиной пинты отвара коры вяза; или настойка шпанских мушек от 20 до 60 капель четыре раза в день; или сулема с большим количеством разбавляющей жидкости. Кислота купороса? Возможно, излечение главным образом зависит от обильного разбавления водой, от двух до четырех пинт в день, в которой могут быть отварены кора вяза, сосновые почки или верхушки можжевельника. Вода курортов Бат или Бакстон, выпиваемая в больших количествах. Теплая ванна. Масляная ткань, привязанная к участку для удержания перспирабельного вещества. Мазь из дегтя и сала; или припарка на два-три дня, а затем церат с галамяном. Диета из изюма и хлеба. Воздержание от вина, пива и всех спиртных напитков.

4. Elephantiasis. Проказа арабов. Заразная болезнь; кожа утолщенная, морщинистая, шероховатая, маслянистая, лишенная волос, без какого-либо ощущения осязания в концах конечностей; лицо обезображено бугорками; голос хриплый, с носовым оттенком. Каллен.

5. Framboesia. Фрамбезия (невья) считается заразной и наследственной. Она поражает преимущественно негров в Вест-Индии. Edinb. Essays, Vol. VI.

6. Psora. Чесотка. Заразная зудящая сыпь. Существует два вида чесотки: та, что появляется между пальцами и под суставами колен и локтей, и та, которая редко наблюдается в этих местах, но распространена по всем остальным частям тела. Последняя редко считается чесоткой, поскольку она с трудом заражает даже соседа по постели и устойчива к обычным средствам лечения серой.

Если чесотку вылечить слишком поспешно путем втирания ртутных или мышьяковых препаратов по всему телу или на слишком большой его части, возникают многие дурные симптомы: слабость пищеварения с бледным одутловатым лицом и склонностью к водянке. Я дважды наблюдал появление пляски Св. Витта от использования ртутного пояса и однажды — увеличение печени. Я также наблюдал увеличение селезенки и отек ног от наружного применения мышьяка при лечении чесотки. И весьма многочисленные и крупные флегмоны обычно следуют за ее слишком поспешным излечением другими средствами.

Не усматривается строгой аналогии между поспешным излечением чесотки и ретроцессией пустул при вторичной лихорадке оспы; поскольку при последней всасывание вещества доказывается опуханием лица и рук по мере исчезновения пустул, как поясняется в Классе II. 1. 3. 9. Variola discreta. И лихорадка вызывается этим всасыванием; ни того, ни другого не происходит, когда пустулы чесотки уничтожаются ртутью или мышьяком.

Также эти неудобства, возникающие при слишком поспешном излечении чесотки, нельзя объяснить теми, которые следуют за излечением некоторых видов розовых угриков (gutta rosea), Класс II. 1. 4. 6., поскольку в тех случаях высыпания на лице были сопряженным заболеванием с воспалением печени или желудка, которое они привыкли облегчать; тогда как про чесотку не известно, чтобы она имела какую-либо предшествующую катенацию с другими болезнями.

При чесотке существует не только сильное раздражение при образовании пустул, но и сильная чувствительность, вызываемая впоследствии их едкостью; настолько, что боль от зуда без прерывистого жжения, вызываемого расчесыванием, была бы невыносимой. Это мощное возбуждение двух сесорных сил раздражения и чувствительности настолько велико, когда пустулы рассредоточены по всей поверхности тела, что за их внезапным прекращением следует оцепенение; оно поражает те части системы, которые наиболее тесно сцеплены с новыми движениями кожи, как, например, желудок, откуда проистекают несварение и метеоризм; или те, которые вообще наиболее склонны впадать в оцепенение, как многочисленные железы, образующие печень. Отсюда болезни, следующие за поспешным излечением чесотки, являются болезнями слабости, такими как опухшие внутренности, отечные опухоли и пляска Св. Витта, представляющая собой слабость ассоциации. Подобным же образом несварение с зелеными испражнениями, как говорят, следует за неразумным применением серной свинцовой белилы (cerussa) с целью слишком быстрого прекращения экссудации за ушами у детей, Класс I. 1. 2. 9. А водянки склонны следовать за излечением старых язв на ногах, которые долгое время стимулировали систему.

М. М. Мазь размером с крупный горох, состоящая из одной части белого преципитата ртути и шести частей свиного жира, хорошо растертых вместе, втирать в какую-либо часть тела каждую ночь и смывать мылом с водой на следующее утро, пока вся область не очистится; принимая внутрь осажденную серу (lac sulphuris) по двадцать гранов каждое утро. Теплая солевая ванна с белым купоросом в ней. Цветы серы, смешанные с густой кашицей со свиным жиром. Любым из этих средств можно обмазать все тело.

7. Psora ebriorum. Пожилые люди, сильно злоупотреблявшие спиртными напитками, такими как пиво, вино или алкоголь, подвержены сыпи по всему телу; она сопровождается весьма мучительным зудом и, вероятно, переносится ими с одной части тела на другую собственными ногтями при расчесывании. Я наблюдал фатальные последствия у одного такого пациента от слишком широкого применения раствора свинца: сыпь исчезла, он стал водяночным и умер; полагаю, из-за слишком внезапного прекращения мощного стимула, вызываемого сыпью по всей коже, как и в предыдущем пункте.

М. М. Пациенту следует постепенно приучить себя к половине своего обычного количества винного питья. Теплая ванна с одним фунтом соли на каждые три галлона. Ртутные мази на небольшие участки кожи за один раз. Гран опиума на ночь вместо обычного питья вина или пива.

8. Herpes. Герпес. Герпес состоит из скученных распространяющихся эрозий, за которыми следуют отрубевидные чешуйки или струпы. При этом заболевании наблюдается недостаточное всасывание подкожной слизи, а также ее воспаление и усиленная секреция. Ибо жидкость не только разъедает близлежащие части своей едкостью, но и весьма солона на вкус, в чем меня уверяли некоторые из таких пациентов; я полагаю, что этот вид сыпи, а также стригущий лишай (tinea) и, возможно, всякая другая кожная сыпь способны инокулироваться на других участках тела ногтями самих пациентов при расчесывании.

Он склонен поражать кисти рук и возвращаться через отдаленные периоды; и вероятно, является вторичным заболеванием, равно как и опоясывающий лишай (zona ignea), описанный ниже.

М. М. Делать на сыпь припарки из хлеба с молоком или тертой сырой моркови в течение двух-трех полных дней для разбавления или впитывания выделяющейся жидкости и уменьшения воспаления; затем покрывать участки свежим цератом, смешанным с галамяном. На неразъеденные участки — ртутная мазь, изготовленная из одной части белого кальция ртути и шести частей свиного жира. Внутрь, после венесекции, мягкие повторяемые слабительные. Наконец, кора. Кислота купороса. Армянская болус (Bolus Armeniæ) или ракушечник (testacia). Антимоцианины (антимониалы). Отвар внутренней коры вяза.

9. Zona ignea. Опоясывающий лишай. Эту сыпь некоторые авторы считали разновидностью герпеса, а другие — разновидностью рожистого воспаления. Появляются желтые или лиловые пузырьки, выделяющие едкий ихор, что иногда сопровождается некоторой степенью лихорадки. Говорят, что она поражает иногда грудную клетку и ребра, но наиболее частым ее расположением является область поясницы над одной почкой, простираясь вперед по ходу одного из мочеточников.

Имеются основания подозревать, что это также вторичное или симпатическое заболевание, равно как и предыдущее; однако требуются будущие наблюдения, прежде чем его можно будет перенести в четвертый класс, или в болезни ассоциации. У трех пациентов у меня были основания полагать, что сыпь на пояснице была перемещением воспаления с внешней оболочки почки на кожу. За день или два до появления сыпи они жаловались на тупую боль в области одной почки, но без рвоты, чем она отличалась от внутреннего нефрита (nephritis interna) или камней; и без боли по внешней стороне бедра, чем она отличалась от ишиаса. В других местах опоясывающий лишай может симпатизировать с другими внутренними мембранами, как в случае, опубликованном доктором Расселом (De Tabe Glandulari), где ретроцессия опоясывающего лишая сменилась тяжелой одышкой.

М. М. Венесекция, если пульс сильный. Каломель по три или четыре грана, очень мягкие повторяемые слабительные. Припарка на несколько дней, затем церат из галамяна, как при герпесе. Гран рвотного камня, растворенный в пинте воды и принимаемый так, чтобы опорожнить желудок и кишечник, как говорят, сильно ускоряет излечение; компрессы, пропитанные свинцовым раствором, рекомендуются наружно на сыпь, а церат — там, где имеются изъязвления. Desanet's Surgical Journal, Vol. II. p. 378. Если это викарная болезнь, она должна продолжаться половину лунного месяца, дабы по ее прекращении дурные привычки движения первичной болезни не оказались недостаточно расчлененными, так что они могут возобновиться.

10. Annulus repens. Кольцевидный лишай. Зудящая сыпь, образующаяся в виде круга, поражающая детей; судя по всему, она является делом рук насекомых согласно теории Линнея, который приписывает чесотку и дизентерию микроскопическим анималкулам. Эти анималкулы, вероятно, являются следствием, а не причиной данных высыпаний, поскольку их можно обнаружить во всех гниющих животных жидкостях. Кольцевидное распространение кольцевидного лишая и продолжение увеличения его окружности хорошо объясняются едкостью ихора или солевой жидкости, разъедающей кожу в ее окрестностях.

М. М. Ежедневно покрывать сыпь чернилами. Белой ртутной мазью, как описано выше при герпесе. Раствором белого купороса по десять гранов на унцию. Эти металлические соли стимулируют абсорбенты к более сильному действию, откуда из жидкости реабсорбируется ее солевая часть, и это происходит до того, как она получает доступ к воздуху, который, вероятно, усиливает ее едкость путем оксигенации и тем самым порождает новую кислоту.

11. Tinea. Парша (стригущий лишай). Эта заразная сыпь поражает корни волос и обычно наиболее вирулентна по краям волосистой части головы на затылке; точно так же как корона Венеры появляется преимущественно по краям волос в передней части головы, ибо в этих частях сыпь вокруг корней волос наиболее подвержена воздействию внешнего воздуха, от которого ее едкость или вредоносное качество усиливаются.

Всасывание вещества, подвергшегося таким образом оксигенации, размягчает лимфатические сосуды шеи своим стимулом, вызывая множество мелких твердых бугорков под местом сыпи; когда это происходит, чем раньше она вылечена, тем лучше, дабы не вовлеклись более крупные лимфатические сосуды шеи.

М. М. Искусство излечения этих высыпаний заключается, во-первых, в ослаблении воспаления и вытекающей из него секреции вредоносного материала. Во-вторых, в предотвращении его доступа к воздуху, который столь сильно увеличивает его едкость. И в-третьих, в содействии его всасыванию до того, как он подвергнется воздействию воздуха; для этих целей применяются однократная венесекция и мягкие слабительные, которые стимулируют всасывание посредством опорожнения кровеносных сосудов. Затем припарки и примочки теплой водой ослабляют воспаление путем разбавления солевой едкости секретированной жидкости и уменьшения болезненной чувствительности. Впоследствии — церат в сочетании с какой-либо металлической солью, как, например, цинка или свинца, или раствор свинца, ртути, меди либо железа, которые могут стимулировать всасывающую систему к более активному действию.

Покрыть обритую голову дегтем и салом и надеть мочевой пузырь; это, защищая выделяющуюся жидкость от воздуха, вносит большой вклад в ее смягчение, а стимул дегтя усиливает ее всасывание. См. три предыдущих вида этого рода.

12. Crusta lactea. Молочная корка — более мягкое заболевание, чем парша, поражающее лицо, а также волосистую часть головы у совсем маленьких детей. Она не является инфекционной и не склонна вызывать отечность лимфатических сосудов поблизости, в отличие от парши.

М. М. Покрывать сыпь цератом, приготовленным с галамяном, обновляя его ежедневно. Смешать один гран рвотного камня с сорока гранами мела и разделить на восемь бумажных пакетиков, принимать по одному дважды в день или с белой магнезией, если требуются испражнения. Ребенка следует содержать в прохладе и чаще выносить на воздух.

13. Trichoma. Плика (колтун). Заразная болезнь, при которой волосы, как утверждается, оживают и кровоточат, образуя нераспутываемые узлы или косы великой длины, подобные сказочной голове Медузы, с невыносимой болью, надолго приковывающей больного к постели на годы.

ORDO I.

Повышенная чувствительность.

РОД VI.

С лихорадкой, следующей за образованием новых сосудов или жидкостей.

ВИДЫ.

1. Febris sensitiva. Чувствительная лихорадка, когда она не смешана ни с иритативной, ни с неиритативной лихорадкой, может быть отличима от каждой из них по меньшей сравнительной убыли мышечной силы; или, иными словами, по тому, что она сопровождается меньшим уменьшением сенсорной силы раздражения. Пример несмешанной чувствительной лихорадки обычно можно взять из туберкулеза легких; при этом заболевании пациенты видны разгуливающими с легкостью и выполняющими все обычные жизненные обязанности неделями и даже месяцами при пульсе в 120 ударов в минуту; тогда как при других лихорадках, раздраженных или нераздраженных, с пульсом такой частоты пациент обычно лежит в постели и не совершает мышечных усилий без труда.

Причина этого любопытного феномена понимается следующим образом: при чувствительной лихорадке новая сенсорная сила, а именно чувствительность, добавляется к силе раздражения, которая в других лихорадках одна поддерживает усиленное кровообращение. Вследствие этого сила раздражения исчерпывается не намного больше, чем в здоровье; и те мышечные движения, которые производятся в результате нее, такие как усилия, затрачиваемые на удержание тела в вертикальном положении при ходьбе, езде и при выполнении многих привычных действий, мало нарушаются. Обзор раздраженной чувствительной лихорадки см. в Классе II. 1. 2. 1; нераздраженной чувствительной лихорадки — в Классе II. 1. 3. 1. IV. 2. 4. 11.

2. Febris a pure clauso. Лихорадка от заключенного гноя обычно относится к иритативному чувствительному типу и продолжается в течение многих недель и даже месяцев после формирования абсцесса; но она отличается от лихорадки от аэрированного вещества в открытых язвах тем, что при ней редко наблюдаются ночные поты или коликвативная диарея, как при последней. Пульс также более жесткий и требует периодической венесекции и слабительных для уменьшения воспалительной лихорадки, которая склонна усиливаться вновь каждые три или четыре дня, пока в конце концов, если гной не найдет выхода, он не уничтожит пациента. При этой лихорадке вещество, не будучи подвергнутым воздействию воздуха, не приобрело оксигенации, при которой вырабатывается новая кислота или какое-либо иное вредоносное свойство, действующее подобно заразе на конституцию и вызывающее приступы лихорадки, именуемые гектической лихорадкой, которые завершаются потами или диареей; тогда как гной в замкнутом абсцессе либо не всасывается, либо не оказывает такого влияния на кровообращение, чтобы производить суточные или гектические лихорадочные приступы; но стимул абсцесса возбуждает столько чувствительности, что вызывает постоянную пирексию, или воспалительную лихорадку, без столь выраженных ремиссий. Тем не менее иногда лихорадка не возникает вовсе, когда гной локализуется в части с малой чувствительностью, как в печени; однако белый подобный гною осадок в этих случаях, полагаю, обычно присутствует в моче наряду с периодическими блуждающими болями в области печени или грудной клетки.

3. Vomica. Абсцесс в легких иногда развивается после перипневмонии, кашель и одышка продолжаются в меньшей степени, с затруднением при леглах на здоровом боку и с чувствительной раздраженной лихорадкой, как поясняется в предыдущем пункте.

Периодическое усиление лихорадки с жестким пульсом и пленчатой кровью у этих пациентов, вероятно, обусловлено воспалением стенок вомики, поскольку оно сопровождается затруднением дыхания и требует венесекции. Мистер Б., ребенок лет семи, прожил около пяти недель в таком положении с пульсом от 150 до 170 ударов в минуту, без потов, диареи или осадка в моче, за исключением периодической слизи, и принимал достаточное питание в течение всего времени. Взятая кровь всегда покрывалась плотным чашеобразным сгустком, а по его смерти в одной половине грудной клетки было обнаружено три-четыре пинты гноя, который, вероятно, лишь недавно излился из вомики. Этому ребенку часто устраивали укачивание как на возвратно-поступательных, так и на вращающихся качелях без какого-либо видимого всасывания гноя; на обоих видах качелей он выражал удовольствие и не казался испытывающим головокружение.

М. М. Повторяемые рвотные. Наперстянка? Упорство во вращательном укачивании. См. Класс II. 1. 6. 7.

Мистер И. страдал в течение нескольких месяцев вомикой после перипневмонии, в конце концов он заболел катаром, который в некоторой степени был эндемичным в марте 1795 года и заставил его сильно чихать, во время чего произошло обильное кровотечение из легких, и он выплюнул одновременно полпинты очень зловонного гноя, после чего выздоровель. Следовательно, средства, вызывающие чихание (эррины), могут изредка использоваться с пользой.

4. Empyema. Когда гной из абсцесса в легких прорывает в полость грудной клетки, это называется эмпиемой. Один слуга после тяжелой перипневмонии был охвачен симптомами эмпиемы, и спустя время было решено провести операцию; это было объяснено ему, и друзьями были предприняты обычные средства для его ободрения «советом не бояться». Благодаря этому доброму совету он испугался до такой степени, что ранним утром следующего дня убежал и вернулся примерно через неделю совершенно здоровым. Способствовав ли этот великий страх всасыванию гноя, подобно тошноте, вызываемой наперстянкой? Страх делает внешнюю кожу бледной; посредством этого непрерывного уменьшения деятельности кожных абсорбентов не могли ли абсорбенты легких возбудиться к большей активности? И тем самым произвести усиленное легочное всасывание посредством обратного симпатического ответа, подобно тому как он производит светлую мочу и даже испражнения посредством прямой симпатии?

М. М. Наперстянка?

5. Febris Mesenterica. Лихорадка от гноя, образующегося в брыжейке, вероятно, более часта, чем предполагается. Она начинается с боли в кишечнике с раздраженной чувствительной лихорадкой и продолжается много недель и даже месяцев, требуя периодической венесекции и мягких слабительных, пока в конце концов продолжение пирексии, или воспалительной лихорадки, не уничтожает пациента. Это поражение лимфатических желез, относящееся к скрофулёзу; но поскольку гной не подвержен воздействию воздуха, гектическая лихорадка в собственном смысле не вызывается.

6. Febris a pure aerato. Лихорадка от аэрированного гноя. Обширное скопление гноя часто сохраняется долгое время и иногда полностью всасывается, даже из венерических бубонов, не производя никакого расстройства в артериальной системе. В конце концов, если он становится гнилым от задержки и одна часть гноя тем самым аэрируется воздухом, выделяемым другой частью, либо если язва была вскрыта, так что любая ее часть подверглась воздействию воздуха хотя бы на один день, возникает гектическая лихорадка. Отсюда проистекает полезность вскрытия крупных абсцессов посредством сетонов, поскольку в таком случае возникает мало гектической лихорадки или она не возникает вовсе, так как гной выжимается вдоль губчатых хлопчатобумажных нитей и воздух практически не допускается; либо путем пункции абсцесса троакаром, как упоминалось при ишиасе, Класс II. 1. 2. 18.

При этой лихорадке пульс составляет около 120 ударов в минуту, а ее приступ обычно происходит вечером, а иногда также около полудня, с потами или поносом к утру, либо мочой с гноеподобным осадом; и пациенты переносят эту лихорадку лучше, чем любую другую с таким частым пульсом; и, наконец, когда все вещество из скрытой язвы всасывается или когда открытая язва заживает, гектическая лихорадка прекращается. Здесь предполагается, что всосавшееся вещество производит лихорадку, а диарея, поты или обильная мутная моча являются просто следствием усиленной секреции, а не состоят из гнойного вещества, которое, как предполагалось, всосалось из язвы. См. Sudor calidus, Класс I. 1. 2. 3.

Действие воздуха на язвы, как мы уже показали, увеличивает едкость гнойного вещества и даже превращает его в более слабый вид заразного вещества; то есть в материал, вызывающий лихорадку. Это приписывалось соединению азотной части атмосферы с излитым гноем в Разд. XXVIII. 2, но, рассматривая более многочисленные факты и аналогии, я теперь склонен полагать, что это происходит за счет соединения с ним кислорода; во-первых, потому что кислород так жадно соединяется с другими животным веществами, как, например, с кровью, что он проходит через влажный пузырь для соединения с ней, согласно эксперименту доктора Пристли. Во-вторых, потому что яды ядовитых существ предположительно являются кислотами разного рода и, вероятно, образуются от контакта с воздухом после их секреции. И, наконец, потому что заразительное вещество из других язв, как при чесотке или оспе, образуется на внешних мембранах и, вероятно, представляет собой комбинации животного вещества и кислорода, производящие другие новые кислоты; но дальнейшие эксперименты должны разрешить этот вопрос.

Эскулапово общество в Эдинбурге сочло важной задачей найти критерий, который отличал бы гной от слизи с целью более достоверного обнаружения присутствия язв при легочных заболеваниях или в мочевыводящих путях. Для этой цели общество учредило свою первую золотую медаль, которая была присуждена покойному мистеру Чарльзу Дарвину в 1778 году за его эксперименты на эту тему. Из которых он делает следующие выводы:

"1. Гной и слизь растворимы в витриолевой кислоте, хотя и в весьма различных пропорциях, причем гной растворим значительно хуже.

2. Добавление воды к любому из этих соединений разлагает его; отделенная таким образом слизь либо плавает на поверхности смеси, либо образует в ней крупные хлопья; тогда как гной опускается на дно и при взбалтывании образует однородную мутную смесь.

3. Гной диффундирует в разбавленной витриолевой кислоте, тогда как слизь — нет; то же происходит с водой или раствором морской соли.

4. Азотная кислота растворяет как гной, так и слизь; вода, добавленная к раствору гноя, дает осадок, а жидкость сверху становится прозрачной и зеленой; в то время как вода и раствор слизи образуют жидкость грязного цвета.

5. Щелочной щелок растворяет (хотя иногда с трудом) слизь и, как правило, гной.

6. Вода осаждает гной из такого раствора, но не осаждает слизь.

7. Когда щелочной щелок не растворяет гной, он все же отличает его от слизи, так как в этом случае он препятствует его диффузии в воде.

8. Коагулируемая лимфа не растворима ни в разбавленной, ни в концентрированной витриолевой кислоте.

9. Вода не производит никаких изменений в растворе сыворотки в щелочном щелоке до тех пор, пока он не постоит долго, и тогда появляется лишь очень незначительный осадок.

10. Сулема коагулирует слизь, но не коагулирует гной".

Из вышеприведенных экспериментов следует, что сильная витриолевая кислота и вода, разбавленная витриолевая кислота, едкий щелочной щелок и вода служат для того, чтобы отличать гной от слизи; что витриолевая кислота способна отделять его от коагулируемой лимфы, а щелочной щелок — от сыворотки.

И поэтому, когда у человека имеется какое-либо отхаркиваемое вещество, состав которого он желает определить, пусть он растворит его в витриолевой кислоте и в едком щелочном щелоке, а затем добавит чистую воду к обоим растворам: и если в каждом из них происходит явное выпадение осадка, он может быть уверен в присутствии некоторого количества гноя. Если ни в одном из них осадок не образуется, это служит верным признаком того, что материал полностью состоит из слизи. Если материал не удается растворить в щелочном щелоке с помощью времени и растирания, у нас также есть основания полагать, что это гной". Эксперименты над гноем и слизью. Каделл. Лондон.

7. Phthisis pulmonalis. При легочной чахотке лихорадка, как принято полагать, является следствием стимуляции всосавшимся веществом, циркулирующим в кровеносных сосудах, а не просто результатом его воздействия на их окончания в поверхности язв, как упомянуто в Классе II. 1. 5. и Классе II. 1. 3. 9. Язвы, вероятно, иногда обусловлены гнилостной едкостью излитой крови, остающейся в воздушных ячейках легких после кровохарканья. См. Класс I. 2. 1. 9. Отдаленная причина чахотки остроумно приписывается доктором Беддосом гипероксигенации крови, как упомянуто в Разделе XXVIII. 2.

Поскольку пациенты, предрасположенные к чахотке, имеют инертный темперамент, что проявляется в широких зрачках их глаз, есть основания полагать, что кровохарканье непосредственно вызвано недостаточным всасыванием крови на окончаниях бронхиальной вены; и что одна из трудностей заживления язв обусловлена недостаточным всасыванием жидкостей, излитых в них. См. Разд. XXX. 1 и 2.

Трудность заживления легочных язв может быть связана, в качестве своей отдаленной причины, с непрерывным движением всех частей легких, вследствие чего на них не может образоваться никакой струп или затвердевшая слизь, которые могли бы прилегать к ним. Вследствие этого данные обнаженные язвы постоянно подвергаются воздействию воздуха на их поверхностях, что превращает их мягкое гнойное вещество в заразный ихор; который не только мешает их заживлению, но своим действием на их окружности, подобно веществу чесотки или парши, способствует их дальнейшему распространению. См. предыдущую статью и Разд. XXXIII. 2. 7, где легочная чахотка считается заразной.

Этот подкисляющий принцип обнаруживается во всех металлических кальцах, как в галмее, представляющей собой кальциевидную руду цинка, и в серной церозсе, которая является кальцем свинца; два материала, которые благодаря своему наружному применению эффективно и быстро заживляют ссадины и язвы. Как же тогда получается, что кислород атмосферы препятствует заживлению легочных язв и даже побуждает их распространяться шире, и в то же время в своем соединении с металлами он должен облегчать их заживление? Заживление язв заключается в стимуляции всасывания жидкостей, излитых в них, как рассматривается в Разделе XXXIII. 3. 2. Кислород в соединении с металлами при нанесении в определенном количестве производит этот эффект своим раздражающим действием; а поскольку металлические оксиды не разлагаются при контакте с животным веществом, никаких новых кислот или заразных материалов не образуется. Так что соединенный кислород при нанесении на язву просто, как я полагаю, стимулирует всасывание в ней, подобно применению других материалов из числа sorbentia или incitantia при наружном применении; таких как опиум, кора, галун. Но в легочных язвах, которые не могут защитить себя от воздуха путем образования струпа, несвязанный кислород атмосферы соединяется с гнойным веществом, превращая его в заразный ихор; который посредством заражения, а не эрозии увеличивает язвы, как при чесотке или парше; и они могли бы поэтому, согласно остроумной теории чахотки доктора Беддоса, заживать, если бы подвергались воздействию атмосферы, лишенной части своего кислорода. Я надеюсь, что будущие эксперименты подтвердят это, и что пневматическая медицина облегчит страдания человечества при многих других заболеваниях, а также при этой наиболее фатальной болезни.

М. М. Во-первых, можно попробовать дыхание воздухом, разбавленным дополнительным количеством азота, или смешанным с некоторой пропорцией водорода, или углекислого газа, как описано в недавней публикации доктора Беддоса о медицинском применении искусственных газов. Джонсон, Лондон. Или, наконец, дыхание смесью, состоящей из одной десятой части углеводорода, смешанного с обычным воздухом, согласно открытию мистера Уатта, что имеет двойное преимущество в этих случаях: разбавление кислорода атмосферного воздуха и вызывание тошноты, которая усиливает легочное всасывание, как упомянуто ниже. Атмосферу, разбавленную фиксированным воздухом (углекислотой), можно легко получить, расставив кадки с суслом или бродящим пивом в гостиной и спальне пациента. Ибо летучие в воздухе кислоты, а именно кислород или подкисляющий принцип, повреждают или увеличивают легочные язвы, соединяясь с гнойным веществом.

Другим простым методом добавления углекислого газа в воздух комнаты был бы аппарат, изобретенный мистером Уаттом и продаваемый фирмой «Болтон и Уатт» в Бирмингеме, как описано в «Трактате о пневматической медицине» доктора Беддоса. Джонсон, Лондон. Он состоит из железного горшка с выступающим отростком и приспособления для медленного капания воды на мел, который помещается в железный горшок и подвергается умеренному нагреванию на обычном огне. Периодически добавляя все больше мела, углекислый газ можно проводить по оловянной трубке от отростка железного горшка в любую часть комнаты рядом с пациентом или из соседней комнаты. Точно так же можно производить распыление раствора цветов цинка для дыхания пациентом, что, судя по всему, могло бы сильно способствовать заживлению легочных язв, как отметил мистер Уатт. См. вышеупомянутый трактат.

Дыхание над паром едкой летучей щелочи можно легко осуществлять в течение многих часов в день; это могло бы нейтрализовать кислый яд, образующийся на легочных язвах от контакта с кислородом, и тем самым предотвратить его пагубное качество, подобно тому как другие кислоты становятся менее едкими, когда они образуют нейтральные соли со щелочами. Летучую соль следует поместить в оловянную канистру с двумя трубками вроде рожков наверху: через одну всасывается воздух, а через другую он поступает.

Во-вторых, наружные язвы при скрофулезной конституции бледные и дряблые, они от природы не склонны к заживлению, поскольку отложение жидкостей в них превышает всасывание; внешний вид этих язв мгновенно меняется при наружном применении металлических кальцев и лекарств из группы Sorbentia, таких как церозса и кора в мелком порошке, см. Класс I. 2. 3. 21, и с помощью этих средств они обычно заживают за короткое время. Побуждаемый этими наблюдениями, я пожелал испробовать наружное применение таких порошков к язвам в легких и сконструировал ящичек с вращающейся внутри щеткой, как описано на прилагаемой пластине; в этот ящичек были помещены две унции тонкого порошка перуанской коры и две драхмы церозсы в мелком порошке; при вращении центральной щетки часть этого вещества поднималась в виде облака порошка, и пациент, приложив рот к одной из оловянных трубок, поднимающихся из ящичка, дважды в день вдыхал этот порошок в свои легкие. Я заметил, что это не вызывало ни кашля, ни какого-либо дискомфорта. Этот пациент находился в последней стадии чахотки и вскоре устал от эксперимента, к тому же у меня не было таких пациентов, каких я желал для его повторения. Возможно, мелкий порошок марганца, или цветов цинка, или галмея мог бы таким образом применяться при язвах легких с большей пользой? Возможно, воздух, пропитанный цветами цинка в их наиболее измельченном состоянии, был бы лучшим способом применения этого порошка для легких, как обнаружил мистер Уатт. См. книгу доктора Беддоса о пневматической медицине. Джонсон.

В-третьих, поскольку заживление язвы заключается в создании на ее поверхности тенденции к всасыванию, превышающей отложение на ней (см. Разд. XXXIII. 3. 2), можно прибегнуть к другим способам усиления легочного всасывания, которые, возможно, легче поддаются контролю, чем предыдущие; например, к вызову частой тошноты или дурноты. См. Разд. XXIX. 5. 1 и Ст. IV. 2. Значительное и внезапное всасывание жидкости из легких при анасарке легких под влиянием тошноты, вызываемой назначением наперстянки, поражает тех, кто раньше не обращал на это внимания, опустошая отечные конечности и устраняя затруднение дыхания за несколько часов.

Наиболее удобным методом применения наперстянки является приготовление ее насыщенной настойки путем настаивания двух унций порошка листьев в смеси четырех унций очищенного винного спирта и четырех унций воды. Ее следует принимать от 30 до 60 капель или более из двух унционной склянки дважды в первую половину дня, причем так, чтобы не вызывать сильной тошноты. Если тошнота все же возникает, пациент должен на день или два отменить лекарство, а затем возобновить его в уменьшенных дозах.

Мистер ——, молодой человек лет двадцати, с темными глазами и широкими зрачками, у которого наблюдались все симптомы легочных язв, по моему мнению, был вылечен наперстянкой, и я опубликовал этот случай в «Трудах Коллегии», т. III. Но примерно через два года я услышал, что у него случился рецидив и он умер. Мистер Л——, тучный человек, который в течение нескольких недель страдал кашлем с обильным отхаркиванием, частым пульсом и затрудненным дыханием, вскоре выздоровел от применения наперстянки, принимаемой дважды в день; и хотя этот случай, вероятно, мог быть peripneumonia notha или катаром, он описывается здесь как свидетельство силы легочного всасывания, стимулируемого применением этого лекарства.

Другим методом вызова тошноты и, как следствие, легочного всасывания является морское плавание; благодаря которому, как говорят, многие чахоточные пациенты получили исцеление; которое ошибочно приписывали морскому воздуху, а не морской болезни; из-за чего многих отправляли дышать морским воздухом на побережья, хотя им было бы лучше в возвышенных местах, где воздух, вероятно, содержит меньше газообразного кислорода, являющегося наиболее тяжелой его частью. См. письмо доктора Т. К. ниже.

Третий метод вызова тошноты и сопутствующего легочного всасывания заключается в головокружении, вызываемом качанием на качелях; этот метод недавно был введен в практику доктором Смитом («Эссе о легочной чахотке»), который заметил, что при качании гектический пульс становится медленнее, что объясняется в Классе IV. 2. 1. 10. Обычный способ возвратно-поступательного качания, подобный колебаниям маятника, вызывает некоторую степень головокружения у тех, кто к нему не привык; но для достижения большего эффекта пациент должен быть помещен в кресло, подвешенное к потолку на двух параллельных шнурах, соприкасающихся друг с другом, после чего кресло следует с усилием вращать 20 или 40 раз в одну сторону и позволить ему возвращаться самостоятельно; это вызывает степень тошноты у большинства взрослых людей и вполне заслуживает точного и настойчивого испытания в течение часа или двух, три или четыре раза в день в течение месяца.

Обычные средства стимулирования всасывания в язвах и уплотнения материи вследствие этого путем внутреннего приема коры и опиума или металлических солей (ртути, железа, цинка и меди) в небольших количествах неоднократно использовались при легочной чахотке и могли облегчить некоторые из симптомов. Поскольку ртуть излечивает венерические язвы, и поскольку легочные язвы напоминают их тем, что не имеют склонности к заживлению и склонны к расширению, по аналогии были надежды, что она сможет помочь. Стоит ли испробовать раствор золота в царской водке? Когда уксус наносят на губы, он мгновенно делает их бледными за счет стимуляции венозного всасывания; если бы всю кожу смочить тепловатым уксусом, стимулировало ли бы это венозное всасывание в легких благодаря их симпатии с кожей? Крайне воздержанная диета исключительно на молоке и овощах часто вредна. Мясо один раз в день с разбавленным вином и водой или слабым пивом предпочтительнее. Полграна опиума дважды в день или гран, как я полагаю, приносят большую пользу в начале заболевания, что видно из последующего случая.

Мисс ——, хрупкая молодая девушка из чахоточной семьи, в возрасте около восемнадцати лет страдала частым кашлем с учащенным пульсом, болью в боку и общими проявлениями начинающейся чахотки. Она принимала около пяти капель лауданума дважды в день в солевом питье, дозу которого постепенно увеличивали до десяти. Через несколько недель она выздоровела, впоследствии вышла замуж, родила трех или четырех детей, а затем заболела чахоткой и умерла.

Следующий случай наследственной чахотки описывается врачом с большими способностями и очень обширной практикой; и поскольку это его собственный случай, он изобилует множеством тонких наблюдений и полезных знаний; и так как он завершился благоприятным исходом, он может утешить многих находящихся в подобном положении и показывает, что рекомендация Сиденгема лечить чахотку верховой ездой не так уж полностью неэффективна, как сейчас принято считать.

"Й. К., 27 лет, с черными волосами и румянцем, с периода полового созревания был склонен к кашлю и временами к кровохарканью. Его дед по материнской линии умер от чахотки в возрасте до тридцати лет, а его мать стала жертвой этой болезни, которой ей долго грозила опасность, на 43-м году жизни и сразу после того, как она перестала рожать детей. В суровую зиму 1783–4 годов он сильно страдал от кашля; а подвергшись сильному холоду, в феврале месяце был схвачен перипневмонией. Болезнь была бурной и опасной, и после повторяющихся кровопусканий, а также наложения нарывов, которые он перенес с трудом, примерно через шесть недель он смог встать с постели. В это время кашель был сильным, а отхаркивание — затрудненным. В левом боку осталась фиксированная боль, куда был поставлен нарыв; правильная гектическая лихорадка наступала каждый день примерно через час после полудня, а каждую ночь возникали жар и беспокойство, сменявшиеся к утру всеобщим потоотделением.

Пациент, ранее страдавший малярией, был поражен сходством лихорадочного пароксизма с тем, что он испытывал при этой болезни, и был склонен тешить себя надеждой, что он может иметь ту же природу. Поэтому он принимал кору в интервалах между лихорадкой, но с усилением кашля, а так как это потребовало венесекции, кровь оказалась сильно воспаленной. Огромное количество крови, которое он время от времени терял, вызывало склонность к обмороку при принятии вертикального положения, и поэтому он был вынужден почти постоянно оставаться в лежачем положении. Пытаясь прокатиться в экипаже, он с удивлением обнаружил, что во время движения может сидеть прямо в течение значительного времени без неудобств, хотя при остановке экипажа склонность к обмороку возвращалась.

В это время, продлив свою поездку дольше обычного, он однажды попал на неровную дорогу в обычное время возвращения гектических пароксизмов, и в тот день приступ у него полностью отсутствовал. Это обстоятельство побудило его ежедневно выезжать в экипаже в то время, когда можно было ожидать лихорадочного приступа, и иногда благодаря этому он предотвращался, иногда откладывался, и почти всегда смягчался.

Этот опыт побудил его предпринять путешествие некоторой длины, и поскольку Бристоль, как это обычно бывает в таких случаях, был рекомендован, он выехал 19 апреля и прибыл туда 2 мая. Во время большей части этого путешествия (в 175 миль) его кашель был сильным, и, будучи вынужденным трижды подвергаться кровопусканию в дороге, он уже не мог сидеть прямо иначе как с очень короткими интервалами и был вынужден лежать вытянувшись по диагонали кареты. Гектические пароксизмы во время путешествия не прерывались, но были нерегулярными и нечеткими, а благотворные эффекты физических упражнений, или, скорее, пассивного перемещения, запечатлелись в сознании пациента.

В Бристоле он пробыл месяц, но не получил никакой пользы. Погода стояла сухая, а дороги были пыльными; вода — пресной и инертной. Он попытался поездить верхом на лошади по холмам, но не смог вынести усталости на расстояние более чем в сто ярдов. Необходимость частых кровопусканий сдерживала его силы, и гектические пароксизмы продолжались, хотя и были менее сильными. В это время, подозревая, что его кашель раздражается западными ветрами, приносящими испарения с моря, он решил испробовать действие внутренних районов и отправился в Матлок в Дербишире.

Во время поездки он не обнаружил того улучшения, на которое рассчитывал, но ночные поты начали уменьшаться; а чрезвычайная усталость, которую он испытывал, происходила очевидно от путешествия в почтовой карете, где он не мог позволить себе лежать. Погода в Бристоле была жаркой, а земля — сухой и пыльной. В Матлоке в течение июня 1784 года стояла почти непрекращающаяся морось, почва была сырой, а воздух — влажным и холодным. Здесь, однако, кашель пациента начал утихать, и временами ему удавалось больше или меньше ездить верхом. Проехав сначала два-три сто ярдов за раз, он смог проехать милю без остановки; и наконец он смог просидеть в седле во время поездки от Мейсонс-Бата до деревни Матлок вдоль Дервента, по противоположным берегам мимо заводов мистера Аркрайта обратно к дому, откуда он выехал, — расстояние в пять миль. Однако при спешивании у него начался обморок, и вскоре после этого восстановившиеся силы были утрачены из-за приступа геморроя самого болезненного свойства, потребовавшего большой потери крови из пораженных мест.

В размышлениях оказалось, что единственная польза, полученная пациентом, была во время движения, а постоянное движение лучше достигалось в ходе путешествия, чем во время его пребывания в каком-либо конкретном месте. Это и другие обстоятельства личного, но болезненного характера побудили его отправиться из Матлока в путешествие в Шотландию. Погода к тому времени значительно улучшилась, и во время поездки он восстановил свои силы. Хотя он все еще не мог сидеть прямо в покое и получаса без склонности к головокружению, потемнению в глазах и обмороку, он мог сидеть прямо под действием движения почтовой кареты во время поездки от 40 до 70 миль ежедневно, и у него начал улучшаться аппетит. Тем не менее кашель продолжался, как и гектические приливы, хотя озноб значительно уменьшился и был весьма нерегулярным.

Поскольку благотворный эффект движения стал теперь более разительным, чем когда-либо, он приобрел коня, превосходно подходившего для больного в Дамфрисшире, и, теперь уже способный просидеть верхом по часу за раз, он выезжал по несколько раз в день. Он обосновался на несколько недель в Моффате — деревне у подножия гор, откуда в разных направлениях спускаются Твид, Клайд и Аннан; в месте уединенном внутри материка, сухом и здоровом, возвышающемся примерно на триста футов над уровнем моря. Здесь его силы восстанавливались ежедневно, и он начал есть животную пищу, к которой в течение нескольких месяцев до этого не притрагивался. Упорно продолжая занятия верховой ездой, он постепенно увеличивал длину своих прогулок в соответствии со своими силами — от четырех до двадцати миль в день; и, возвращаясь верхом в Ланкашир через озерный край Камберленда, он прибыл в Ливерпуль первого сентября, проехав в последний день своего путешествия сорок миль.

Две наиболее важные выводы, которые можно сделать из этого повествования: во-первых, чрезвычайная польза, получаемая от пассивного перемещения в экипаже, и в еще большей степени от сочетания перемещения и физических упражнений верхом в пресечении или смягчении гектического пароксизма; и во-вторых, что при цветущей чахотке, как называет ее доктор Беддоз, возвышенный и внутренний воздух при определенных обстоятельствах исключительно полезен, тогда как атмосфера, насыщенная морскими брызгами, раздражает и вредна. Польза, полученная в данном случае от верховой езды, заставляет нас сомневаться в том, действительно ли похвала Сиденгема этому средству столь преувеличена, как это предполагалось в последнее время. После публикации работ доктора Смита о влиянии качания на снижение пульса при гектическом пароксизме автор этого повествования повторил свои эксперименты в самых разных случаях и подтвердил их. Он также неоднократно видел, как гектический пароксизм предотвращался или сокращался путем наружного омовения обнаженного тела тепловатой водой.

Настолько была нарушена или испорчена его способность к пищеварению из-за огромных опустошений и долго продолжавшейся слабости, которую он перенес, что после излечения от кашля и поистине в течение нескольких лет после упомянутого периода он никогда не мог есть мясную пищу без жара и приливов, с частым пульсом и крайенй сонливостью. Если этой сонливости потакать, лихорадка усиливалась, и он просыпался от беспокойного сна изнуренным и угнетенным. Если ей решительно противиться с помощью легких физических упражнений, она проходила примерно через час вместе с учащением пульса. Это возбуждение было однако таковым, что делало его во второй половине дня неспособным к учебе любого рода. Такие же последствия не следовали за трапезой из молока и овощей, но при этой диете его силы не восстанавливались; тогда как после употребления мясной пищи они быстро восстанавливались, несмотря на уже упомянутое неудобство. От этого неудобства он наконец нашел средство в употреблении кофе сразу после обеда, рекомендованном ему его другом доктором Персивалем. Сначала это средство действовало как волшебство, но от частыого употребления и поистине от злоупотребления оно больше не обладает своей первоначальной эффективностью.

Доктор Фалконер в своей «Диссертации о влиянии страстей и душевных аффектов на здоровье и болезнь» предполагает, что жизнерадостность, сопровождающая гектическую лихорадку, вечно бьющая ключом надежда, которая скрашивает мрак чахоточного пациента, усиливает болезненные действия и приближает его конец. И отсюда его подмывает спросить: нельзя ли влияние страха заменить в таких случаях влиянием надежды с пользой для пациента? Я не берусь отвечать на этот вопрос, но он наводит меня на мысль сказать кое-что о состоянии духа в только что описанном случае.

Будучи врачом, пациент не был невежественен в отношении своей опасности, что запечатлевалось в его уне некторыми меланхоличными обстоятельствами. Уже упоминалось, что его мать и дед умерли от этой болезни. Можно добавить, что в год, предшествовавший тому, когда он сам заболел, его сестра была унесена чахоткой на 17-м году жизни; что в ту же зиму, когда он заболел, две другие сестры были поражены тем же смертельным недугом, жертвой которого одна из них пала во время его пребывания в Бристоле, и что надежда сказать последнее прости другой была непосредственной причиной его поездки в Шотландию, — надежда, увы, питаемая напрасно! В день, когда он достиг конца своего путешествия, ее останки были преданы земле! Из этих обстоятельств можно предположить, что всякая польза, какую можно извлечь из предчувствия смерти, в данном случае была получена. Ожидание такого исхода было поистине в течение некоторого времени настолько укоренившимся, что перестало вызывать сильное волнение; в соответствии с тем общим законом нашей природы, по которому почти все люди со спокойствием покоятся перед лицом предвиденного и кажущегося неизбежным рока. Однако по мере того как прогресс болезни и слабости казался остановленным, надежда и любовь к жизни оживали и время от времени порождали те наблюдения и усилия, о которых уже говорилось.

Вино и пиво сурово исключались в течение шести месяцев из вышеописанной истории; и вся кровь, которую забирали, была даже до самого конца покрыта воспалительной пленкой. 3 февраля 1795 г.

8. Febris scrophulosa. Гектическая лихорадка, вызываемая язвами лимфатических желез при их контакте с воздухом, ничем не отличается от лихорадки при легочной чахотке и сопровождается ночными потами и периодической диареей.

М. М. Кора. Опиум внутрь. Наружно церозса и кора в мелком порошке. Повязка. Морские купания. См. Класс I. 2. 3. 21 и II. 1. 4. 13.

9. Febris ischiadica. Гектическая лихорадка от открытой язвы между мышцами таза, которая не отличается от предыдущей. Если гной в этом положении застаивается до тех пор, пока часть его, как я полагаю, не сделается гнилой и не аэрирует другую часть, или до тех пор, пока он не всосется по какому-либо другому обстоятельству, возникает сходная гектическая лихорадка с ночными потами или диареей.

Миссис —— после родов ощутила боль в одной стороне поясницы, распространявшуюся на внутреннюю часть бедра с той же стороны. Никакой флуктуации гноя не ощущалось; у нее развилась лихорадка гектического типа с обильными ночными потами и периодической диареей, длившаяся четыре или пять недель; выздоровление наступило, как я полагаю, благодаря полному всасыванию гноя и соединению стенок абсцесса. См. Класс II. 1. 2. 18.

10. Febris Arthropuodica. Лихорадка от гноя при болезнях суставов. Производит ли гной от нагнаивающихся костей, который обычно имеет очень гнилостный запах, гектическую лихорадку или тиф? См. Класс II. 1. 4. 16.

11. Febris a pure contagioso. Лихорадка от заразного гноя. Когда заразные материи образовались на внешних покровах и с течением времени всасываются, в результате этого реабсорбции возникает лихорадка, которая различается в зависимости от предшествующей раздражимости или инертности, а также чувствительности пациента.

12. Febris variolosa secundaria. Вторичная лихорадка при оспе. При изолированной оспе лихорадка имеет чувствительный раздраженный или воспалительный характер; при сливной оспе она имеет чувствительный инертный характер, или тяжелый тиф. В обоих случаях опухание лица, когда находящееся там вещество начинает всасываться, и рук, когда начинающееся там вещество начинает всасываться, показывает, что оно стимулирует капиллярные сосуды или железы, вызывая усиленную секрецию, превышающую возможности всасывания абсорбентов, подобно действию шпанской мушки в нарывном пластыре; теперь, поскольку наложение пластыря на кожу часто вызывает странгурию, что показывает, что какая-то часть шпанской мушки всасывается, есть основания заключить, что часть оспенного гноя всасывается и таким образом производит вторичную лихорадку. См. Класс II. 1. 3. 9. И не просто из-за своей стимуляции на поверхности язв под струпьями. Экссудация желтой жидкости из-под сливных высыпаний на лице до достижения пика упоминается в Классе II. 1. 3. 2.

Материал, всасываемый таким образом при вторичной лихорадке оспы, отличается от материала открытых язв тем, что он аэрируется лишь через приподнятую кутикулу; и во-вторых, потому что здесь нет постоянного притока свежего материала, когда то, что уже находится в пустулах, исчерпано либо всасыванием, либо испарением, либо его затвердеванием в струп. Нельзя ли путем усердного и точного покрытия лица пластырями, например, каламиновым цератом или свинцовым пластырем, преграждая доступ воздуха к пустулам, предотвратить приобретение ими заразительной, ацесцентной или вызывающей лихорадку способности? И таким образом полностью предотвратить вторичную лихорадку. Если бы гной в этих пустулах на лице при сливной оспе был таким образом защищен от оксигенации, весьма вероятно, как исходя из этой теории, так и из упомянутых выше фактов, что гной не разъедал бы кожу под ними, и благодаря этому не осталось бы никаких следов или шрамов.

13. Febris carcinomatosa. Лихорадка от ракового вещества. В недавней публикации говорится, что боль облегчается, лихорадка излечивается, а рак искореняется путем применения углекислого газа или фиксированного воздуха. См. Класс II. 1. 4. 16.

14. Febris venerea. От всасывания гноя из венерических язв и нагнаивающихся костей. См. Сифилис, II. 1. 5. 2.

М. М. Любой ртутный кальц. Сарсапарилла? Волчеягодник?

15. Febris a sanie putrida. Лихорадка от гнилостного сепсиса. Когда части тела разрушаются от внешнего насилия, например от ушиба, или от омертвения, вскоре наступает гниение, поскольку они поддерживаются в той степени тепла и влажности за счет своего прилегания к живым частям тела, которая наиболее способствует этому процессу. Так, омертвевшие участки миндалин придают зловоние дыханию при некоторых лихорадках; вещество из гниющих зубов или других нагнаивающихся костей особенно отвратительно; и даже налет, который прилипает к языку, часто приобретает горький вкус от своей начинающейся гнилости. Этот материал отличается от упомянутых ранее тем, что его пагубное свойство зависит от химического, а не животного процесса.

16. Febris puerpera. Послеродовая лихорадка. Из некоторых недавно опубликованных вскрытий умерших от послеродовой лихорадки женщин следует, что гной образовывался в сальнике и обнаруживался в полости брюха вместе с некоторой долей крови или серозного гноя. Предполагается, что эти части были повреждены усилиями при родах, и поскольку гной в этом внутреннем органе мог образоваться без сильной боли, эта болезнь не сопровождается силой артерий и твердым полным пульсом, как воспаление матки; и поскольку лихорадка имеет ирритативный или тифозный характер, есть основания полагать, что предшествующее истощение пациентки во время родов может способствовать ее возникновению, равно как и всасывание материала не гнойного, но гнилостного, который образуется из-за задержки излившейся или мертвой материи, произведенной ушибами сальника или других внутренностей при потугах к родам, а не гнойного вещества — следствия нагноения. Пульс обычно составляет около 120 в постели и по утрам и возрастает до 134 или более, когда пациентка садится или во время вечернего пароксизма. Пульс у всех очень слабых пациенток учащается, когда они сидят, потому что расход энергии сенсориума, необходимый для поддержания вертикального положения, отнимает столько же от их общей силы; и отсюда пульс становится слабее и, как следствие, быстрее. См. Разд. XII. 1. 4.

При этой лихорадке необходимо дать время для всасывания гноя. Я полагаю, что очень большие и повторяющиеся количества коры, препятствуя приему достаточного количества пищи, такой как хлеб, вино и вода, сильно навредили пациентке; ибо кора здесь дается не так, как при перемежающихся лихорадках для предотвращения пароксизма, а просто для укрепления пациентки путем повышения силы пищеварения. Около двух унций отвара коры с четырьмя каплями лауданума и драхмой сладкого спирта купороса раз в шесть часов и бокал вина в промежутках с панадой или другой пищей, как мне представлялось, приносят наибольшую пользу, время от времени с небольшим пластырем.

Когда не только желудок, но и кишечник сильно раздуты воздухом, так что при постукивании пальцами издают звук, случай всегда опасный, обычно безнадежный; причем безнадежность тем больше, чем быстрее пульс. Если кишечник раздут, в панаду следует давать две капли масла корицы три-четыре раза в день.

17. Febris a sphacelo. Лихорадка от гангрены. Эта лихорадка от всасывания гнилостного вещества имеет ирритативный или тифозный характер. См. предыдущую статью.

М. М. Опиум и кора часто даются в слишком большом количестве, так что вызывают последующую слабость и угнетают силу пищеварения.

ОРДО I.

Повышенная чувствительность.

РОД VII.

С повышенным действием органов чувств.

ВИДЫ.

1. Delirium febrile. Парафрозия. Идеи при бреде состоят из тех, что возбуждены предшествующим им чувством удовольствия или боли, и рядов других идей, ассоциированных с ними, а не тех, что возбуждены внешними раздражениями или волевым усилием. Отсюда пациенты не знают комнаты, в которой живут, или окружающих их людей; и не имеют никакого волевого усилия, когда бред полон; так что их усилия ходить по комнате или встать с постели неустойчивы и производятся их катенациями с непосредственными аффектами удовольствия или боли. См. Раздел XXXIII. 1. 4.

По вышеуказанным обстоятельствам он отличается от безумия, при котором пациенты хорошо знают лица своих знакомых и место, где они находятся, и совершают все волевые действия с устойчивостью и решимостью. См. Разд. XXXIV. 2. 2.

Бред иногда бывает менее полным, и тогда новое лицо и более громкий голос стимулируют пациента обратить на них внимание на несколько мгновений; после чего они снова впадают в совершенный бред. В другое время бред затрагивает лишь одно чувство, и человек думает, что видит вещи, которых не существует, и в то же время чувствителен к задаваемым ему вопросам и к вкусу предлагаемой ему пищи.

Этот частичный бред называется галлюцинацией расстроенного органа и, вероятно, может проистекать из того, что начало одного чувствительного нерва более подвержено воспалению, чем остальные; то есть его может затронуть избыток сенсорной энергии чувствительности, которая поэтому приводится в действие более слабыми чувствительными катенами, не подчиняясь внешнему стимулу или силе волюнции.

Бесконечный поток идей при бреде обусловлен тем же обстоятельством, что и идеи в наших снах, а именно дефектом или параличом волевой силы; как при гемиплегии, когда одна сторона тела парализована и тем самым расходует меньше энергии сенсориума, конечности на другой стороне находятся в постоянном движении из-за ее избытка. Вследствие этого при бреде истощается меньше энергии сенсориума, чем в другое время, а также во сне; и поэтому при лихорадках с большой слабостью он, пожалуй, как и ступор, является скорее благоприятным обстоятельством; и когда он устраняется многочисленными нарывами, смерть пациента часто следует за возвращением его рассудка. См. Класс I. 2. 5. 6 и I. 2. 5. 10.

Бред при болезнях от инертности иногда предваряется склонностью к удивлению. См. Класс I. 1. 5. 11.

М. М. Повторяющиеся в течение часа примочки на выбритую голову. Нарыв на голове. Вставание с постели. Вино и опиум, а иногда венесекция в небольшом количестве путем постановки банок, если сила артериальной системы это позволяет.

2. Delirium maniacale. Маникальный бред. Существует другой вид бреда, описанный в Разд. XXXIII. 1. 4., причиной которого является усиление приятных или болезненных ощущений без какого-либо уменьшения других способностей сенсориума; но поскольку это побуждает пациента к напряжению волевых действий с целью получения объекта своих приятных идей или избегания объекта своих болезненных идей (например, непрестанная молитва, когда она носит религиозный характер), он относится к безумиям, описанным в Классе III. 1. 2. 1., и точнее называется hallucinatio maniacalis.

3. Dilirium ebrietatis. Пьяный бред ничем не отличается от бреда при лихорадках, за исключением своей причины, такой как алкоголь или другие яды. Когда он сопровождается апоплексическим ступором, пульс обычно низкий; и венесекция, я полагаю, иногда губит тех, кто в противном случае выздоровел бы за несколько часов.

М. М. Разжижающие жидкости. Рвотное.

4. Somnium. Сновидения составляют наиболее полный вид бреда. Поскольку в них внешние раздражения не принимаются во внимание, а сила воли полностью приостановлена, так что ощущения удовольствия и боли вместе с их ассоциациями одни возбуждают бесконечные ряды наших спящих идей, как объяснено в Разд. XVIII о сне.

5. Hallucinatio visûs. Обман зрения. Эти зрительные галлюцинации постоянны в наших сновидениях, а иногда предшествуют общему делирию при лихорадках, а порой относятся к грезам и помешательству. См. Класс III. 1. 2. 1. и 2., и должны лечиться соответствующим образом.

Другие виды зрительных галлюцинаций возникают при лунном свете, когда предметы видны не столь отчетливо, чтобы вызывать привычные ассоциации с ними, а предстают перед нами именно такими, какими они видятся на самом деле. Так, ствол дерева кажется плоской поверхностью, а не цилиндром, как днем, и мы обманываемся и пугаемся, видя вещи такими, какими они видятся в действительности. См. Беркли «О зрении».

6. Hallucinatio auditûs. Слуховой обман часто встречается в сновидениях, а иногда предшествует общему делирию при лихорадках, а порой относится к головокружению, грезам и помешательству. См. Разд. XX. 7. и Класс III. 1. 2. 1. и 2.

7. Rubor a calore. Покраснение от тепла вызывается усиленной деятельностью кожных сосудов вследствие повышенной чувствительности к теплу. См. Класс I. 1. 2. 1. и 3.

8. Rubor jucunditatis. Покраснение от радости обусловлено усиленной деятельностью капиллярных артерий наряду с деятельностью каждого движущегося сосуда в теле вследствие возрастания приятной чувствительности.

9. Priapismus amatorius. Любовный приапизм. Кровь изливается в ячейки пещеристых тел гораздо быстрее, чем может быть реабсорбирована веной полового члена, причем в данном случае это происходит из-за того, что приятная чувствительность любви усиливает артериальную деятельность. См. Класс I. 1. 4. 6.

10. Distentio mamularum. Соски самок животных в период вскармливания становятся жесткими и эректированными, точно так же, как в предыдущем пункте, под влиянием приятной чувствительности материнской любви к своему потомству. Отсюда сосок можно по праву назвать органом чувств. Соски у мужчин ведут себя так же при их трении рукой. См. Класс I. 1. 4. 7.

ОРДО II.

Сниженная чувствительность.

РОД I.

Общей системы.

ВИДЫ.

1. Stultitia insensibilis. Глупость от нечувствительности. Удовольствие или боль, возникающие в системе, недостаточны для поддержания обычной активности либо чувствительных, либо мышечных волокон.

2. Tædium vitæ. Скука. Тягостность жизни. Боль лености, по мнению некоторых философов, являлась тем принципом действия, который пробудил всю нашу трудоспособность и отделил человечество от полевых животных. Несомненно, что если эта скука существует, она облегчается усилиями нашего ума или тела, как облегчаются все прочие болезненные чувствительности; однако от наших ранних привычек в значительной степени зависит, станем ли мы терпеливыми к лености или склонными к деятельности на оставшуюся часть жизни, поскольку другие животные, по-видимому, не подвержены этому недугу, который, возможно, обусловлен скорее дефицитом приятной чувствительности, чем избытком волевой силы, вызывающей боль в мышцах вследствие ее накопления, что видно по непрерывным движениям белки, запертой в клетке.

3. Paresis sensitiva. Слабость всей системы от нечувствительности.

ОРДО II.

Сниженная чувствительность.

РОД II.

Определенных органов.

ВИДЫ.

1. Anorexia. Потеря аппетита. Некоторые пожилые люди и лица, ослабленные ферментированными напитками, склонны терять аппетит к мясной пище, что отчасти объясняется дефицитом желудочной кислоты, а также общим увяданием системы: пожилые люди могут годами обходиться без мясной пищи, однако пьяницы быстро угасают, когда их пищеварение оказывается столь сильно нарушенным. Потеря аппетита иногда вызывается гнилостными массами из множества разрушающихся зубов, которые постоянно смешиваются со слюной и тем самым воздействуют на орган вкуса, сильно ухудшая пищеварение.

М. М. Мелкий порошок древесного угля, взвешенный в теплой воде, удерживаемый во рту часто в течение дня, как в Классе I. 2. 4. 12., или раствор квасцов в воде. Удалить разрушенные зубы. Рвотное средство. Пластырь. Препараты железа. Витриольная кислота. Бычья желчь сгущенная, приготовленная в виде пилюль; принимать по 20 гран перед обедом и ужином. Опиум по полграна два раза в день.

Вся сила, которой мы обладаем, в конечном счете проистекает из пищи, которую мы способны переваривать; откуда за потерей аппетита и способности к пищеварению часто следует полная слабость системы. Я наблюдал, как некоторые молодые барышни впадали в эту общую слабость настолько, что едва могли ходить; иногда я приписывал это их добровольному голоданию, когда они считали себя слишком полными, из-за чего они теряли и здоровье, и красоту вследствие чрезмерного воздержания, которое уже никогда не удавалось восстановить.

Я видел и другие случаи того, что можно назвать anorexia epileptica, при которых полная потеря аппетита и способности к пищеварению внезапно возникала наряду с эпилептическими припадками. Мисс Б., девочка лет восемнадцати, на вид очень здоровая и довольно полная, была охвачена припадками, которые сначала называли истерическими; они возникали по окончании менструации и повторялись очень часто с полной потерей аппетита. Ей помогли венесекция, пластыри и опиаты; ее сила уменьшилась, и после нескольких повторений припадков она слегла в постель и прожила еще 15 или 20 лет; в основном она съедала полкартофелины в день и редко разговаривала, но сохраняла рассудок, и в течение многих лет у нее периодически возобновлялись судороги. Я видел два аналогичных случая, когда анорексия, или потеря аппетита, была выражена в меньшей степени, и переваривалось ровно столько пищи, сколько хватало на поддержание сил, чтобы не ложиться в постель или на софа в течение половины дня. Насколько я помню, у всех этих пациенток наблюдались слабый пульс и холодная бледная кожа; им приносил пользу опиум в дозах от четверти грана до грана четыре раза в день. См. Класс III. 1. 1. 7., III. 1. 2. 1. и III. 1. 2. 20.

2. Adipsia. Отсутствие жажды. Некоторые простые люди, например жены фермеров, имеют привычку совсем не пить во время обеда или принимать после него лишь ложку-две эля. Я часто замечал, что они страдают от плохого пищеварения и проистекающей из него слабости, которую относил за счет слишком сильного стимулирующего действия неразбавленной твердой пищи, со временем разрушающего раздражимость желудка.

3. Impotentia (agenesia). Импотенция. Импотенция встречается у мужчин гораздо реже, чем бесплодие у женщин. Иногда временная импотенция возникает из-за застенчивости или вмешательства какого-либо волевого усилия в достижение результата, который должен осуществляться исключительно за счет приятной чувствительности.

Один человек, который вскоре должен был жениться на даме более высокого круга, чем его собственный, выразил опасение, что его постигнет неудача в брачную ночь; ему посоветовали принять гран опиума перед сном и предварительно приучить себя спать с женщиной, но не вступать с ней в близость, чтобы избавиться от застенчивости, что и увенчалось успехом по его желанию.

М. М. Препараты железа. Опиум. Корневая кора. Настойка шпанских мушек.

4. Sterilitas. Бесплодие. Один из древних медицинских писателей утверждает, что женщины беременеют с наибольшей вероятностью во время менструации или около того. Это вполне вероятно, поскольку данные ежемесячные периоды кажутся сопоставимыми с ежемесячным венерическим оргазмом некоторых самок четвероногих, которые беременеют только в те периоды; и поэтому расчет срока беременности редко оказывается ошибочным, даже если он ведется от последней менструации. См. Раздел XXXVI. 2. 3.

М. М. Опиум по грану каждую ночь. Препараты железа в очень малых дозах. Корневая кора. Морские купания.

5. Insensibilitas artuum. Как при некоторых парализованных конечностях. Большая нечувствительность порой сопровождается оцепенением кожи во время холодных приступов перемежающейся лихорадки. Некоторые участки сохранили ощущение тепла, но потеряли осязание. См. Разд. XVI. 6.

М. М. Растирание фланелью. Пластырь. Тепло.

6. Dysuria insensitiva. Нечувствительность мочевого пузыря. Затруднение или полная неспособность мочиться сопровождают некоторые лихорадки с сильной слабостью вследствие нечувствительности или нераздражимости мочевого пузыря. Это опасный, но не всегда фатальный симптом.

М. М. Отводить мочу с помощью катетера. Помогать пациенту в ее выведении путем сжатия нижней части живота руками. Вино по две унции, перуанская кора по драхме в отваре попеременно каждые три часа. Бальзам копайвы. Миндальное масло со стольким количеством камфоры, сколько может в нем раствориться, примененное в виде линимента, втираемого в область мочевого пузыря и промежности, и повторяемое каждые четыре часа, применялось при этой болезни с успехом мистером Латамом. Med. Comment. 1791, p. 213.

7. Accumulatio alvina. Скопление каловых масс в прямой кишке, вызванное оцепенением или нечувствительностью этой кишки. Но поскольку жидкости проходят мимо этих скоплений, это состояние отличается от constipatio alvi, которое обусловлено чрезмерным всасыванием в пищеварительном канале.

Старое молоко, особенно в кипяченом виде, способно вызывать запоры такого рода у некоторых взрослых людей, что, вероятно, объясняется отсутствием у них достаточного количества желудочной кислоты для его створаживания и переваривания; поскольку оба эти процесса требуют наличия желудочной кислоты, отсюда следует, что ее требуется большее количество, чем при переваре других продуктов питания, которые предварительно не нуждаются в створаживании. Это плохо переваренное молоко, недостаточно стимулируя прямую кишку, остается в ней до тех пор, пока не превращается в слишком плотную массу. Вследствие этого молоко редко подходит тем, кто страдает геморроем, поскольку оно вызывает запоры и обильный стул.

М. М. Извлекать затвердевшие каловые камни с помощью мозговой ложечки либо с помощью куска проволоки или китового уса, согнутых в виде дуги и введенных внутрь. Масляные клизмы. Касторовое масло или миндальное масло, принимаемые внутрь. Большая клизма с табачным дымом. Шесть гран ревеня, принимаемые каждую ночь в течение многих месяцев. Алоэ. Стремление выработать привычку к опорожнению кишечника в определенный час ежедневно. См. Класс I. 1. 3. 5.

ОРДО III.

Ретроградные чувствительные движения.

РОД I.

Выводных протоков.

Ретроградное действие пищевода у жвачных животных, когда они отрыгивают пищу из своего первого желудка с целью ее повторного пережевывания, вероятно, может вызываться приятной чувствительностью, подобной той, которая побуждает их проглатывать ее как до, так и после этого второго пережевывания; и тогда это ретроградное действие правильно относится к данному месту, а не ошибочно помещается в начале порядка ирритативных ретроградных движений. Класс I. 3. 1. 1.

ВИДЫ.

1. Ureterum motus retrogressus. Когда камень продвигается в мочеточник из почечной лоханки, он иногда склонен возвращаться обратно благодаря ретроградному движению этого канала, и пациент испытывает обманчивое облегчение до тех пор, пока камень снова не будет вытолкнут в мочеточник.

2. Urethræ motus retrogressus. Бывали случаи, когда бужи продвигались по уретре вверх в мочевой пузырь, наиболее вероятно вследствие обратного движения этого канала; по поводу чего некоторым пациентам производили операцию, аналогичную операции по извлечению камня. В каком-то медицинском издании описывается случай, когда буж из кетгута проник в мочевой пузырь и, пробыв там много недель, выделился по частям в полурастворенном состоянии. Описан и другой случай с французским офицером, который пользовался свинцовым бужом; последний в конце концов нашел путь в мочевой пузырь и, благодаря инъекции неочищенной ртути, подвергся амальгамации и был выведен.

Таким же образом инфекция при простой гонорее, вероятно, переносится дальше по ходу уретре; а мелкие камни нередко спускаются на некоторое расстояние в уретру и снова переносятся вверх в мочевой пузырь за счет обратного движения этого канала.

3. Ductus choledochi motus retrogressus. Конкременты желчи, называемые желчными камнями, часто попадают в желчный проток и вызывают сильную боль в течение нескольких часов, а затем возвращаются обратно в желчный пузырь благодаря ретроградному движению этого протока. Не может ли масло проникать вверх по этому протоку, когда желчный камень причиняет сильную боль в результате своего ретроградного спазматического действия? См. Класс I. 1. 3. 8.

М. М. Опиум полтора грана.

Порядки и роды третьего класса болезней.

КЛАСС III.

БОЛЕЗНИ ВОЛЮНЦИИ.

ОРДО I.

Повышенная волюнция.

РОДЫ.

1. С усиленной деятельностью мышц.

2. С усиленной деятельностью органов чувств.

ОРДО II.

Сниженная волюнция.

РОДЫ.

1. со сниженной деятельностью мышц.

2. Со сниженной деятельностью органов чувств.

Порядки, роды и виды третьего класса болезней.

КЛАСС III.

БОЛЕЗНИ ВОЛЮНЦИИ.

ОРДО I.

Повышенная волюнция.

РОД I.

С усиленной деятельностью мышц.

ВИДЫ.

  1. Jactitatio. | Restlessness.
  2. Tremor febrilis. | Febrile trembling.
  3. Clamor. | Screaming.
  4. Risus. | Laughter.
  5. Convulsio. | Convulsion.
      —— debilis. | —— weak.
  6. —— dolorifica. | —— painful.
  7. Epilepsia. | Epilepsy.
  8. —— dolorifica. | —— painful.
  9. Somnambulismus. | Sleep-walking.
10. Asthma convulsivum.   | Asthma convulsive.
11. —— dolorificum. | —— painful.
12. Stridor dentium. | Gnashing of the teeth.
13. Tetanus trismus. | Cramp of the jaw.
14. —— dolorificus. | —— painful.
15. Hydrophobia. | Dread of water.

РОД II.

С усиленной деятельностью органов чувств.

ВИДЫ.

  1. Mania mutabilis. | Mutable madness.
  2. Studium inane. | Reverie.
  3. Vigilia. | Watchfulness.
  4. Erotomania. | Sentimental love.
  5. Amor sui. | Vanity.
  6. Nostalgia. | Desire of home.
  7. Spes religiosa. | Superstitious hope.
  8. Superbia stemmatis. | Pride of family.
  9. Ambitio. | Ambition.
10. Mæror. | Grief.
11. Tædium vitæ. | Irksomeness of life.
12. Desiderium pulchritudinis.   | Loss of beauty.
13. Paupertatis timor. | Fear of poverty.
14. Lethi timor. | —— of death.
15. Orci timor. | —— of hell.
16. Satyriasis. | Lust.
17. Ira. | Anger.
18. Rabies. | Rage.
19. Citta. | Depraved appetite.
20. Cacositia. | Aversion to food.
21. Syphilis imaginaria. | Imaginary pox.
22. Psora imaginaria. | —— itch.
23. Tabes imaginaria. | —— tabes.
24. Sympathia aliena. | Pity.
25. Educatio heroica. | Heroic education.

ОРДО II.

Сниженная волюнция.

РОД I.

Со сниженной деятельностью мышц.

ВИДЫ.

  1. Lassitudo. | Fatigue.
  2. Vacillatio senilis. | See-saw of old age.
  3. Tremor senilis. | Tremor of old age.
  4. Brachiorum paralysis. | Palsy of the arms.
  5. Raucedo paralytica. | Paralytic hoarseness.
  6. Vesicæ urinariæ paralysis.   | Palsy of the bladder.
  7. Recti paralysis. | Palsy of the rectum.
  8. Paresis voluntaria. | Voluntary debility.
  9. Catalepsis. | Catalepsy.
10. Hemiplegia. | Palsy of one side.
11. Paraplegia. | Palsy of the lower limbs.
12. Somnus. | Sleep.
13. Incubus. | Night-mare.
14. Lethargus. | Lethargy.
15. Syncope epileptica. | Epileptic fainting.
16. Apoplexia. | Apoplexy.
17. Mors a frigore. | Death from cold.

РОД II.

Со сниженной деятельностью органов чувств.

ВИДЫ.

1. Recollectionis jactura.   | Loss of recollection.
2. Stultitia voluntaria. | Voluntary folly.
3. Credulitas. | Credulity.

КЛАСС III.

БОЛЕЗНИ ВОЛЮНЦИИ.

ОРДО I.

Повышенная волюнция.

РОД I.

Усиленная деятельность мышц.

Теперь мы переходим к рассмотрению болезней волюнции — той высшей способности сенсориума, которая дает нам силу разума и благодаря легкости своего действия отличает человечество от животных, которая совершила все великое в мире и надстроила творения искусства над условиями природы.

Боль проникает в систему либо вследствие избытка, либо вследствие дефицита деятельности органа (Разд. IV. 5.). Оба эти обстоятельства, по-видимому, проистекают из накопления сенсорной силы в пораженном органе. Так, когда кожа подвергается воздействию сильного холода, активность кожных сосудов уменьшается, и в результате в них происходит накопление сенсорной силы, поскольку они обычно возбуждаются в непрерывное движение стимулом тепла, как объяснено в Разд. XII. 5. 2. И наоборот, когда сосуды кожи подвергаются воздействию сильного тепла, в них также возникает избыток сенсорной силы, который направляется туда за счет усиления стимула сверх естественного уровня.

Этим объясняется облегчение, которое наступает при любых видах боли в результате любых бурных усилий наших мышц или органов чувств; что отчасти можно объяснить истощением сенсорной силы такими усилиями. Но это облегчение во многих случаях бывает настолько мгновенным, что тем не менее представляется вероятным, будто оно отчасти обусловлено и иным направлением движения двух сенсорных сил — чувствительности и волюнции; одна из них берет начало на каком-либо конце сенсориума и распространяется по направлению к его центральным частям, а другая берет начало в центральных частях сенсориума и распространяется по направлению к его концам, как упоминалось в Разд. XI. 2. 1.

Эти бурные волевые усилия наших мышц или идей, направленные на облегчение ощущения боли, составляют судороги и безумие; они отличаются от мышечных движений, обусловленных усиленной чувствительностью (как при чихании, кашле, родах или извержении семени), поскольку они не способствуют устранению причины, а лишь предотвращают ее ощущение. В двух случаях родов, причем у обеих молодых женщин это был первый ребенок, я наблюдал возникновение общих судорог от избытка волевого усилия, как описано выше, вместо действий конкретных мышц, которые должны были возбуждаться чувствительностью для выведения плода. Обе они потеряли сознание и умерли через несколько часов; из одной из них плод был извлечен напрасно. Я слышал также о возникновении общих судорог вместо действий мышц, ускоряющих семявыделение (musculi acceleratores), при извержении семени, что закончилось летальным исходом. См. Класс III. 1. 1. 7.

Эти бурные усилия чаще всего возбуждаются вследствие тех болей, которые проистекают от дефицита деятельности органа. См. Разд. XXXIV. 1. и 2. Боли от избытка и дефицита деятельности органа можно отличить друг от друга по тому признаку, что первая сопровождается усилением тепла в больном органе или во всем теле, тогда как вторая существует не только без усиления тепла в больном органе, но обычно сопровождается холодностью конечностей тела.

Как только эти бурные движения наших мышечных или чувствительных волокон, служащие для облегчения боли, прекращают совершаться, боль возобновляется; отсюда происходят взаимное сокращение и расслабление мышц при судорогах и интервалы безумия. В противном случае эти бурные усилия продолжаются до тех пор, пока столь значительная часть сенсорная сила не истощится, что ее запасы больше не смогут возбуждаться способностью волюнции; и за этим следует временная апоплексия с храпом, как при глубоком сне, которая столь часто завершает эпилептические припадки.

Когда эти волевые усилия становятся столь тесно связанными с определенными неприятными ощущениями или ирритациями, что усилие воли не может их сдержать, в обычном языке их уже нельзя называть волевыми; тем не менее они принадлежат к этому классу, поскольку производятся избытком волюнции, и их все же можно недаром назвать извращенными волевыми действиями. См. Разд. XXXIV. 1., где показано, что многие движения, в обыденной речи называемые непроизвольными, зависят от избытка волюнции.

Когда эти усилия от избытка волюнции, именуемые в обычном языке непроизвольными движениями — будь то ума или тела, — постоянно совершаются в слабых конституциях, пульс учащается; это вызывается слишком большим расходом сенсорной силы в данных непрекращающихся видах активности. Точно так же, как у очень слабых людей при лихорадках пульс иногда увеличивает свою частоту до 140 ударов в минуту, когда пациенты встают или пытаются идти, и снижается до 110, когда они снова ложатся в постель. Отсюда видно, что когда с судорогами или помешательством сопутствует очень частый пульс, это просто указывает на слабость пациента, то есть на то, что расход сенсорной силы слишком велик для ее восполнения. Но если силы пациента не истощены предварительно, мышечные усилия сопровождаются временным усилением кровообращения: взаимные набухания и удлинения мышечных брюшек продвигают вперед артериальную кровь и способствуют всасыванию венозной крови, откуда возникают временное усиление секреции и тепла, а также более сильный пульс.

ВИДЫ.

1. Jactitatio. Беспокойство. Существует один вид беспокойства, сопровождающий лихорадки, который заключается в частой смене позы для облегчения дискомфорта от давления одной части тела на другую, когда чувствительность системы или каких-то ее частей повышена воспалением, как при пояснично-крестцовом радикулите (люмбаго); этот вид в ранней стадии иногда можно распознать по непрерывному желанию пациента поворачиваться в постели. Но есть и другое беспокойство, приближающееся к извиванию или корчам тела, которое представляет собой волевое усилие по облегчению боли и может считаться более легким видом судорог, не полностью не поддающимся сдерживанию противоположными или противодействующими волюнциями.

М. М. Пластырь. Опиум. Теплая ванна.

2. Tremor febrilis. Взаимные судороги подкожных мышц, проистекающие из боли от ощущения тепла вследствие дефицита его обычного стимула и сопутствующего накопления сенсорной силы в органе. Фактический дефицит тепла может существовать в одной части тела, а боль от холода ощущаться наиболее ярко в какой-то другой части, связанной с ней чувствительным сочувствием. Так, озноб вдоль спины замечается в первую очередь при приступах перемежающейся лихорадки, хотя болезнь, возможно, начинается с оцепенения и сопутствующего похолодания какого-либо внутреннего висцера. Но в какой бы части системы ни существовал дефицит тепла или ощущение такового, судороги подкожных мышц, совершаемые для его облегчения, носят весьма общий характер; а если боль еще сильнее, к ним добавляется стучание зубов, чтобы еще быстрее истощить сенсорную силу, и потому, что зубы весьма чувствительны к холоду.

Эти судорожные движения тем не менее поддаются сдерживанию путем энергичного волевого противодействия; и поскольку их интервалы обусловлены тем, что боль от холода на время облегчается их усилием, их можно сравнить с vàми, за исключением того, что в данном случае перед каждым моментом боли нет интервала удовольствия, как в последнем случае.

М. М. См. I. 2. 2. 1.

3. Clamor. Крик от боли. Разговорчивые животные, такие как собаки, свиньи и дети, громче всего кричат, когда испытывают боль и даже от страха; поскольку они использовали этот вид усилия с самого рождения наиболее часто и наиболее энергично и потому способны быстрее истощить накопление сенсорной силы в пораженных мышечных или чувствительных органах посредством этого способа напряжения, как описано в Разд. XXXIV. 1. 3. Эта способность облегчать боль посредством крика служит источником смеха, как объяснено ниже.

4. Risus. Приятные ощущения, вызывающие смех, постоянно переходят в границы боли; ибо удовольствие и боль часто порождаются разными степенями одного и того же стимула; так, тепло, свет, ароматические или летучие запахи становятся болезненными от своего избытка, а щекотка подошв ног у детей является болезненным ощущением в самый момент появления смеха. Когда приятные идеи, побуждающие нас к смеху, переходят в боль, мы используем некоторое усилие, например вскрик, чтобы облегчить боль, но вскоре вновь останавливаем его, поскольку не желаем терять удовольствие; и таким образом мы неоднократно начинаем кричать и снова останавливаемся по очереди. Так что в смехе различают три стадии: сначала удовольствие, затем боль, затем усилие для облегчения этой боли. См. Разд. XXXIV. 1. 3.

Каждый бывал в ситуации, когда какое-то комическое обстоятельство побуждало его смеяться; и в то же время чувство приличия запрещало производить эти прерываемые вскрики; и тогда боль становилась настолько сильной, что заставляла его прибегать к какому-то другому значительному действию, например покусыванию языка и щипанию себя взамен повторяющихся вскриков, из которых складывается смех.

5. Convulsio. Судорога. Когда боли от дефицита или избытка движения оказываются более мучительными, чем те, что описаны выше, и не облегчаются такими частичными усилиями, как крик или смех, возникают более общие судороги; которые варьируют, возможно, в зависимости от расположения больного органа или от некоторых прежних ассоциаций, сформированных ранними жизненными привычками. Когда эти судорожные движения сгибают тело вперед, они называются эмпростотонусом; когда они сгибают его назад, они называются опистотонусом. Они часто сменяют друг друга, но опистотонус обычно бывает более сильным, поскольку мышцы, разгибающие тело и поддерживающие его в вертикальном положении, от природы находятся в более постоянном и сильном напряжении, чем их антагонисты.

Причины судорог весьма многочисленны: прорезывание зубов у детей, глисты или кислотность в кишечнике, высыпания при изолированной ветряной оспе и, наконец, слишком долгое вдыхание воздуха в непроветриваемой спальне. Сэр Г. Бейкер в «Трудах Коллегии» описал эту болезнь и выявил ее причину, когда множество детей в сиротском доме были скучены в одной комнате без дымохода и почти все они заболели судорогами; в больнице Дублина многие умерли от судорог до того, как была понята истинная причина. См. «Руководство по самосохранению» доктора Беддоса. В большом семействе, за которым я ухаживал, где много служанок спали в одной комнате, которую они ухитрились сделать недоступной ни для какого дуновения воздуха, я видел четырех женщин, которых так поразили судороги и которых сочли заболевшими в результате сочувствия к первой заболевшей. Их перевели в более проветриваемые помещения, но прошло несколько недель, прежде чем все они полностью восстановили здоровье.

Судорога отличается от эпилепсии тем, что пациент не теряет полностью все восприятие во время пароксизма. Это лишь показывает, что меньшее истощение сенсорной силы делает переносимыми боли, вызывающие судороги, по сравнению с теми, которые вызывают эпилепсию. Истерические судороги отличаются от таковых по иным причинам присутствием ожидания смерти, которое предшествует им и следует за ними, и обычно потоком бледной мочи; эти судороги не постоянно сопровождают истерическую болезнь, но изредка нанизываются на неприятное ощущение, проистекающее из оцепенения или инверсии части пищеварительного канала. Отсюда конвульсия смеха часто оказывается достаточной для сдерживания этих истерических болей, чем объясняются приступы смеха, часто сопутствующие этой болезни.

М. М. Устранение специфической боли, вызывающей судороги. Венесекция. Рвотное средство. Слабительное с каломелем. Теплая ванна. Опиум в больших количествах, начиная с меньших. Ртутные растирания. Электричество. Холодная ванна во время пароксизма или холодное обливание. См. Записки Медицинского общества в Лондоне, т. 3, стр. 147, статья доктора Карри.

Convulsio debilis. Судороги умирающих животных, например тех, которых обескровливают до смерти на бойне, представляют собой попытку облегчить болезненное ощущение либо от раны, вызывающей их смерть, либо от обморочного состояния из-за отсутствия надлежащего наполнения кровеносных сосудов. Похожим на это в меньшей степени является подёргивание сухожилий (subsaltus tendinum) при лихорадках с истощением; эти мышечные действия слишком слабы, чтобы сдвинуть конечность, но видно, как брюшко действующих мышц набухает, а сухожилие натягивается. Эти слабые судороги, поскольку они вызваны неприятным ощущением обморока от нехватки питания, являются симптомами сильной общей слабости и потому часто предшествуют общим судорогам акта умирания. См. случай судороги мышцы плеча и предплечья без движения костей, к которым они прикреплялись, Разд. XVII. 1. 8. См. подёргивания лица, Класс IV. 1. 3. 2.

6. Convulsio dolorifica. Рафания. Болезненная судорога. При этой болезни мышцы рук и ног напрягаются для облегчения болей, остающихся после ревматизма у молодых и деликатных людей; она повторяется один-два раза в день и ошибочно принималась за хорею, или пляску Святого Витта, но отличается от нее тем, что недолжные движения при том заболевании возникают только тогда, когда пациент пытается проявить естественные движения, не сопровождаются болью и прекращаются, когда он ложится, не пытаясь двигаться; хорея, или пляска Святого Витта, часто вызывается чесоткой, а эта болезнь — ревматизмом.

Ее также неправильно называли нервным ревматизмом, но она отличается от ревматизма тем, что боли повторяются периодически один или два раза в день, тогда как при хроническом ревматизме они возникают только при движении пораженных мышц. От тепла постели боли при хроническом ревматизме усиливаются, так как мышцы или оболочки становятся более чувствительными к стимулу инородного слизистого материала, отложившегося под ними. Боли же рафании, или болезненной судороги, начинаются с похолодания части тела или конечностей. См. Ревматизм хронический, Класс I. 1. 3. 12.

Боли, сопровождающие сокращения мышц при этой болезни, по-видимому, проистекают из чрезмерной силы этих сокращений, как это бывает при судороге икроножной мышцы; от них они отличаются тем, что там сокращения фиксированные, а здесь повторяющиеся. Таким образом, эти судороги поражают в основном нижние конечности и повторяются периодически из-за некоторого неприятного ощущения от дефицита деятельности, подобно другим периодическим болезням; а судороги конечностей облегчают первоначальное неприятное болезненное ощущение, после чего порождают более сильную боль от собственных чрезмерно яростных сокращений. Существует однако и другой способ объяснения этих болей, когда они следуют за острым ревматизмом, а именно за счет коагулируемой лимфы, которая может оставаться невсосавшейся на оболочках и в слишком малом количестве, чтобы вызывать боль при обычных мышечных усилиях, но способная производить сильную боль, когда мышечные брюшки увеличиваются в объеме при бурном действии.

М. М. Венесекция. Каломель. Опиум. Корневая кора. Один гран каломели и один гран опиума в течение десяти ночей подряд. Повязка с нанесенным свинцовым пластырем (emplastrum de minio), наложенная туго на пораженную часть.

7. Epilepsia изначально вызывается, подобно другим судорогам, волевым усилием для облегчения какой-либо боли. Эта боль чаще всего локализуется в области подложечной ямки или окончания желчного протока; и в некоторых случаях оцепенение желудка, которое, вероятно, послужило причиной эпилептических припадков, сохраняется в дальнейшем и порождает хроническую анорексию, случай которой описан в Классе II. 2. 2. 1. Имеют место примеры ее начала с пятки, случай чего опубликован доктором Шортом в «Med. Essays, Edinb.». Я однажды видел ребенка лет десяти, который часто падал в судорогах во время бега в игре; при осмотре на одной лодыжке была обнаружена бородавка, оказавшаяся изъязвленной и воспаленной; ее велели срезать, и приступы больше не повторялись.

Когда эпилепсия только начинается, пациенты склонны издавать один крик перед тем, как упасть; впоследствии судороги следуют за вызывающей их болью настолько непосредственно, что пациент не помнит предшествующую боль и не кажется чувствительным к ней. Так, при смехе, если он не чрезмерен, человек не осознает боль, которая столь часто повторяется и вызывает последовательные вскрики или усилия смеха, приносящие ему временное облегчение.

Эпилептические припадки часто возобновляются во сне из-за усиления чувствительности в это время, объясненного в Разд. XVIII. 14. В двух таких случаях, оба из которых касались молодых женщин, один гран опиума, даваемый на ночь и продолжаемый в течение многих месяцев, принес успех; в одном из них прием опиума дважды отменялся в разное время, и приступ возобновлялся в обе ночи. В более тяжелом случае, описанном в Разд. XVIII. 15, опиум не оказал никакого действия.

Эпилептические приступы обычно начинаются со сжатия зубов, вследствие чего язык часто травмируется, и с вращения глазных яблок во всех направлениях; ибо мышцы, поддерживающие челюсть, равно как и мышцы, двигающие глаза, находятся в непрерывном движении в часы нашего бодрствования и тем не менее продолжают подчиняться волюнции; отсюда вытекают их более легкие и сильные действия с целью облегчения боли посредством истощения сенсорной силы. См. Раздел XXXIV. 1. 4.

Эпилептические судороги не сопровождаются страхом смерти, как при истерической болезни, а моча имеет соломенный цвет. Однако следует отметить, что неприятные ощущения при истерических болезнях порой служат причиной истинных эпилептических судорог, обморока и безумия.

Боль, вызывающая некоторые эпилептические приступы, ощущается некоторое время в отдаленной части системы, например в пальце ноги или пятке, и, по словам пациента, постепенно поднимается к голове до того, как начинаются общие судороги. Это восходящее ощущение было названо эпилептической аурой (aura epileptica) и, как утверждают, удерживалось от распространения к голове с помощью тугой повязки вокруг конечности. При этом недуге боль, вероятно, какой-то оцепенелой оболочки или больного сухожилия поначалу настолько сильна, что вызывает лишь легкие спазмы мышечных волокон в своей окрестности; эти легкие спазмы прекращаются при онемении, вызываемом тугой повязкой; если же повязка не наложена, боль постепенно усиливается, пока для ее облегчения обычно не развертываются судороги. Ход лимфатического сосуда (при всасывании ядовитого вещества) или нерва (как при ишиасе) благодаря сочувствию между их концами и истоками может дать представление о восхождении ауры или испарения.

При трудных родах иногда случается, что для облегчения родовой боли возбуждаются общие судороги вместо усилий тех мышц живота и диафрагмы, которые должны способствовать изгнанию плода. См. Класс III. 1. 1. То есть вместо конкретных мышечных движений, которые должны возбуждаться чувствительностью для устранения повреждающей причины, силой волюнции производятся общие судороги, которые успокаивают боль, как при обычной эпилепсии, не устраняя причину; и поскольку роды при этом не стимулируются, судороги продолжаются до полного истощения сенсорной силы, то есть до смерти. У пациентов, страдающих эпилепсией от других причин, я видел, как самые бурные судороги часто повторялись во время беременности без выкидывания, поскольку они не были направлены на продвижение изгнания плода.

М. М. Венесекция. Большая доза опиума. Родоразрешение.

Чем позже в жизни впервые возникают эпилептические припадки, тем более опасными их в целом следует считать; поскольку в таких случаях причина обычно приобретена привычками пациента или разрушением какой-либо части и потому находится в нарастающем состоянии. Тогда как у детей изменения в системе по мере их приближения к пубертатному возрасту иногда устраняют причину. Так, при прорезывании зубов часто случаются судорожные припадки со ступором, которые прекращаются по мере продвижения зуба; но этого нельзя ожидать в преклонном возрасте. Сэр ——, примерно шестидесяти лет, имел всего три зуба в верхней челюсти: клык и по одному зубу с каждой стороны от него. У него начались эпилептические припадки с болью, зарождающейся в этих зубах. Его уговаривали их удалить, но он слишком долго откладывал это, пока припадки не стали привычными, после чего удалил их уже напрасно и через несколько месяцев угас от болезни.

Мистер Ф.——, который вел невоздержанный образ жизни и временами страдал подагрой, внезапно был поражен эпилептическими припадками; за судорогами последовал апоплексический храп, от которого примерно через 20 минут он был потревожен новыми судорогами и находился в таком положении уже более двадцати четырех часов. Тогда у него взяли около восьми унций крови; и заметив, что апоплексический ступор продолжается около 20 минут, я распорядился насильно приподнять его в постели, когда он пролежал так около пятнадцати минут, чтобы выиграть интервал между окончанием сна и возобновлением судороги. В этот интервал его убедили проглотить сорок капель лауданума. Еще двадцать капель были даны ему тем же способом примерно полчаса спустя; обе эти порции явно сократили судорожные припадки и вытекающий из них ступор; затем он принял еще тридцать капель, что на время устранило припадки. На следующий день он стал несколько помешанным, а примерно через три дня потерял помешательство и вернулся к своему обычному состоянию здоровья.

Случай, упомянутый в Разд. XXVII. 2., где у пациента после эпилептических припадков осталось кровоизлияние под соединительную оболочку (tunica adjunctiva) глаза, был почти во всем подобен предыдущему и подчинялся тому же лечению. У обоих наблюдались частые рецидивы, которые облегчались теми же средствами, и в конце концов они погибли, как я полагаю, от эпилептических припадков.

У тех пациентов, которые не страдали эпилепсией до достижения примерно сорокалетнего возраста и вели себя невоздержанно в отношении спиртных напитков, у меня были основания полагать, что припадки были вызваны болью больной печени; и это становилось еще более вероятным в одном из вышеупомянутых субъектов, который применял средства для отвлечения высыпаний на лице и тем самым посредством какого-то стимулирующего применения воспрепятствовал развитию воспаления на коже лица вместо какой-либо части печени. Во-вторых, поскольку у этих людей неоднократно возникало помешательство, происхождение которого не удавалось проследить из наследственного источника, есть основания полагать, что оно, как и эпилептические судороги, было вызвано употреблением спиртных напитков; следовательно, это служит первоисточником как эпилепсии, так и помешательства в тех семьях, которые ими страдают. Эта мысль тем не менее приносит с собой некоторое утешение, поскольку можно сделать вывод, что в нескольких трезвых поколениях эти болезни могут быть искоренены, в противном случае уничтожающие семью.

М. М. Венесекция. Опиум. Корневая кора. Сталь. Мышьяк. Опиум по одному грану два раза в день на протяжении многих лет подряд. См. предыдущую статью.

8. Epilepsia dolorifica. Болезненная эпилепсия. При обычной эпилепсии судороги наступают непосредственно при возникновении неприятного ощущения, их вызывающего, но при этой форме боль продолжается долго при холодных конечностях, постепенно усиливаясь в течение двух или трех часов, пока в конце концов не наступят судороги или помешательство, которые завершают ежедневный пароксизм и вскоре после этого прекращаются сами.

Эта болезнь иногда берет начало от боли около нижнего края печени, иногда в виске, а иногда в лобке; она повторяется ежедневно в течение пяти или шести недель, а затем прекращается на несколько месяцев. Боль обусловлена дефицитом деятельности, то есть накоплением сенсорной силы в органе, который, вероятно, сочувствует с какой-то другой частью, как объяснено в Разд. XXXV. 2., XII. 5. 3., Классе II. 1. 1. 11. и IV. 2. 2. 3.

Это самый болезненный недуг, которому подвержена человеческая природа! — См. разд. XXXIV. 1. 4.

У миссис С—— ежедневно около одного и того же часа возникала сильная боль в правой стороне живота, примерно в области нижнего края печени, без лихорадки; боль усиливалась в течение часа или двух, пока не становилась совершенно невыносимой. После бурного крика у нее начинались судороги, которые иногда переходили в обморок, сопровождавшийся или не сопровождавшийся хрипом, как при обычной эпилепсии; в других случаях наступало временное помешательство, продолжавшееся около получаса, после чего приступ прекращался. Эти пароксизмы возобновлялись ежедневно в течение двух или трех недель и в конце концов были устранены большими дозами опиума, подобно приступам рассеянности или сомнамбулизма. Примерно за полчаса до ожидаемого возобновления приступа назначалось три или четыре грана опиума, а затем настойка опиума в теплом бренди с водой по 20–30 капель каждые полчаса, пока глаза не становились слегка воспаленными, в носу не начинало зудеть, а по резким движениям пациентки или быстрой речи не становилось очевидным опьянение; после этого боль обычно прекращалась. Однако за действием этой большой дозы опиума следовала постоянная тошнота и позывы на рвоту вместе с сильной общей слабостью в течение всего последующего дня.

Обоснование этого временного излечения посредством применения опиума и винного спирта основано на огромном расходе сенсорной энергии при усиленной деятельности всех волокнистых движений под влиянием стимула столь больших количеств опиума и винного спирта; а также на возникновении сильной чувствительности и множества движений органов чувств или идей вследствие этой чувствительности; и, наконец, даже движения артериальной системы ускоряются при этой степени опьянения, причем все это вскоре истощает такое количество сенсорной энергии, что боль утихает; в противном случае она вызвала бы судороги или помешательство, которые представляют собой иные способы расхода сенсорной энергии. Общая слабость на следующий день и особая слабость желудка, сопровождающаяся в результате тошнотой и частыми позывами на рвоту, были вызваны тем, что система до этого подвергалась столь сильной стимуляции, особенно те ее части, на которые опиум и вино действовали наиболее непосредственно. Эта тошнота продолжалась столько часов, что разрывала цепь движений, которая ежедневно воспроизводила пароксизм; и таким образом обычно случалось, что в результате одного сильного опьянения вся болезнь прекращалась на несколько недель или месяцев — обстоятельство, которое трудно объяснить в рамках любой другой теории.

Избыток или дефицит движения в любой части системы вызывает появление боли в этой части, как указано в разд. XII. 1. 6. Этот дефицит или избыток волокнистого действия обычно вызывается избытком или дефицитом стимула объектов, внешних по отношению к движущемуся органу. Но существует и другой источник чрезмерного волокнистого действия и проистекающей из него боли, а именно избыток волюнции, который способен поражать те мышцы, которые имеют слабые мышцы-антагонисты; такие как мышцы, поддерживающие нижнюю челюсть и замыкающие рот при кусании, а также мышцы икроножной части ноги; в результате они склонны к фиксированным или болезненным сокращениям, как при трисмусе, или сведении челюстей, и при судороге икроножной мышцы; и, возможно, при некоторых коликах, например при японской колике: эти боли, возникающие от сокращения вследствие избытка волюнции в органе из-за отсутствия противодействия мышц-антагонистов, могут давать повод к эпилептическим приступам и могут облегчаться тем же путем — либо возбуждением раздражительных и чувствительных движений посредством стимула опиума и вина, либо посредством судорог или помешательства, как описано выше, которые представляют собой лишь различные методы истощения общего количества сенсорной энергии.

Учитывая большое сходство между этим видом болезненной эпилепсии и японской коликой, описанной Кемфером, а также то, что эта болезнь, как утверждалось, излечивалась иглоукалыванием, или уколом иглы, я распорядился изготовить несколько очень тонких стальных игл длиной около трех дюймов и такой закалки, чтобы они сгибались пополам, а не ломались; при этом примерно на полдюйма тупого конца для удобства в качестве рукоятки была намотана вощеная нить. Одна из таких игл при возникновении боли вводилась примерно на дюйм в болезненную область, и боль мгновенно прекращалась; однако я не был уверен, было ли прекращение боли вызвано страхом пациентки или же стимулом от укола; а поскольку пароксизм продолжался уже несколько недель и шел на убыль, этот эксперимент больше не повторяли. Утверждают, что эта болезнь весьма распространена в Японии, ее очаг находится в кишечнике, а иглоукалывание устраняет воздух, который, как предполагается, раздувает кишку. Но хотя образовавшееся таким образом отверстие слишком мало для выведения воздуха, все же, поскольку стимул от столь малого прокола может либо вывести оцепенелую часть из состояния покоя в действие, либо заставить спазмированную часть прекратить действие; и, наконец, поскольку от столь малого прокола вряд ли может произойти какой-либо вред, я был бы склонен в будущем испытать это более тщательно в сходных обстоятельствах.

Другим средством, заслуживающим испытания в начале этого плачевного заболевания, было бы электричество посредством пропускания сильных разрядов через болезненную область; это могло бы стимулировать соответствующие органы к усиленной деятельности — вне зависимости от того, была ли боль обусловлена бездействием данной части или какой-либо другой связанной с ней мембраны, — либо к бездействию, если боль вызвана фиксированным болезненным сокращением.

И, наконец, холодная ванна или обливания холодной водой пораженной части по методу доктора Карри в «Memoirs of a Med. Soc. London», vol. III, p. 147, могли бы произвести большой эффект в начале боли. Тем не менее, главным средством, на которое следует полагаться при этом плачевном недуге, остается опиум, должным образом назначенный так, чтобы предшествовать ожидаемому пароксизму, и в таких дозах, которые даются постепенно для вызывания опьянения. К этому следует добавить, что если предварительно удается выполнить венесекцию хотя бы на несколько унций, действие опиума становится гораздо более определенным; и еще более определенным, если есть время предварительно назначить энергичное слабительное или даже рвотное. Эффект усиленной стимуляции оказывается тем сильнее, чем выраженнее был предшествующий дефицит стимуляции; и это дает еще большее преимущество в тех случаях, когда причиной заболевания оказывается вещество, способное к всасыванию. См. ст. IV. 2. 8.

М. М. Венесекция. Рвотное. Слабительное. Теплая ванна. Опиум по грану каждые полчаса. Вино. Винный спирт. Если пациент приходит в состояние опьянения от вышеуказанных средств, приступ прекращается, а на следующий день наступают сильные рвоты и слабость, которые предотвращают рецидив. Блистеры или синапизмы на икроножную часть ноги, снимаемые при появлении сильной боли, полезны при более легких судорогах. Иглоукалывание. Электричество. Обливание холодной водой болезненной области.

9. Somnambulismus. Лунатизм представляет собой часть рассеянности, или studium inane, описанной в разд. XIX. При этом недуге пациенты производят лишь общее впечатление спящих в отношении своей невнимательности к стимулам внешних объектов, но, подобно описанным выше эпилепсиям, он заключается в волевых усилиях, направленных на облегчение боли. Мышцы подчиняются воле, что видно по тому, как пациент ходит и иногда выполняет обычные жизненные обязанности. Идеи разума также подчиняются воле, поскольку их речь последовательна, хотя они и отвечают на воображаемые вопросы. Раздражительные идеи внешних объектов продолжают существовать при этом недуге, поскольку пациенты не натыкаются на обстановку комнаты; и когда они направляют свою волю на свои органы чувств, они начинают ощущать те объекты, на которые обращают внимание, но не иначе, поскольку общая чувствительность подавляется силой их волевых усилий. В то же время ощущения удовольствия вследствие идей, возбужденных волей, переживаются живо, а другие идеи кажутся возбуждаемыми этими приятными ощущениями, как это видно в случае с юным господином А. (разд. XXXIV. 3. 1), где сцена охоты была произвольно припомнена со всеми сопровождавшими ее приятными идеями. При меланхолическом помешательстве пациент занят произвольным возбуждением одной идеи и тех, которые связаны с ней только по волевым ассоциациям, но не столь бурно, чтобы исключить стимулы внешних объектов. При рассеянности множество идей время от времени возбуждается волей, причем возбуждаются они теми идеями, которые связаны с ними либо чувствительными, либо волевыми ассоциациями, и на этот раз настолько бурно, что исключают стимулы внешних объектов. Эти два состояния наших чувственных движений, или идей, напоминают судорогу и эпилепсию: в первом случае стимулы внешних объектов все еще воспринимаются, а во втором — нет. Отсюда этот недуг, будучи избавлен от всякой связи со сном, хотя по всеобщему заблуждению и получил от него свое название, проистекает из избытка волюнции, а не из ее приостановки; и хотя, подобно другим видам эпилепсии, он часто поражает пациентов во сне, те двое, которых наблюдал я, чаще подвергались ему в бодрствующем состоянии, причем лунатизм является частью рассеянности. См. разд. XIX и XXXIV. 3, а также Класс II. 1. 7. 4. и III. 1. 2. 18.

М. М. Опиум в больших дозах перед ожидаемым пароксизмом.

10. Asthma convulsivum. Приступы конвульсивной астмы повторяются периодами и сопровождаются похолоданием конечностей, в чем напоминают приход перемежающейся лихорадки; но поскольку легкие не чувствительны к боли от холода, озноб за ними не следует, а вместо него возникают бурные дыхательные усилия, которые не имеют тенденции, как при гуморальной астме, выводить какой-либо болезнетворный материал, а служат лишь для облегчения боли посредством напряжения, подобно дрожи в начале приступов перемежающейся лихорадки, как поясняется в Классе III. 1. 1. 2.

Нечувствительность легких к холоду наблюдается при выходе на морозный воздух из теплой комнаты: руки и лицо становятся болезненно холодными, но в легких подобного ощущения не возникает; это служит еще одним аргументом в пользу существования особой группы нервов, предназначенных для восприятия универсального жидкого вещества теплоты, в которое погружено все сущее. См. разд. XIV. 6. Тем не менее легкие весьма чувствительны к недостатку кислорода в атмосфере, что испытывают все люди, входящие в комнату, заполненную людьми и свечами, и жалующиеся на духоту, от которой едва можно дышать; то же самое наблюдается и в некоторые жаркие летние дни.

Существует два заболевания, носящих название астмы. Первое представляет собой оцепенение, или неспособность, мелких сосудов легких, состоящих из окончаний легочных и бронхиальных артерий и вен вместе с сопровождающими их лимфатическими сосудами; в этом отношении она напоминает затруднение дыхания, возникающее при принятии холодной ванны. Если это состояние продолжается долго, за ним следует скопление жидкости в воздушных ячейках, поскольку всасывательные действия прекращаются полностью раньше секреторных, как поясняется в Классе I. 1. 2. 3. А охлаждение, сопутствующее бездействию этих сосудов, предотвращает обычное количество выделений. Некоторые приступы прекращаются до того, как происходит это скопление, и при них не наблюдается ни обильного потоотделения, ни отхаркивания мокроты. Это гуморальная астма, описанная в Классе II. 1. 1. 7.

Второй вид астмы заключается в судорожных действиях, возникающих вследствие вызываемых таким образом неприятных ощущений; при некоторых приступах астмы они весьма велики, что проявляется в бурных попытках поднять ребра и опустить диафрагму путем приподнимания плеч. Поскольку эти усилия способствуют устранению причины болезни, они не являются собственно судорогами, а представляют собой напряжения, непосредственно вызываемые чувствительностью; однако при данном виде астмы они служат лишь усилиями для облегчения боли и часто предваряются другими эпилептическими судорогами.

Эти два вида астмы имеют так много сходных черт и так часто переплетаются между собой, что для их различения часто требуется большое внимание; но поскольку один из них близок к анасарке, а другой — к эпилепсии, мы составим о них более четкое представление, сопоставив их с этими расстройствами. Критерием гуморальной, или водяночной, астмы служит то, что она облегчается обильным потоотделением в области головы и груди, которое следует относить за счет чувствительных напряжений легочных сосудов, направленных на облегчение боли, вызванной анасаркозным застойным явлением в воздушных ячейках; это достигается за счет усиленного всасывания слизи и ее выведения ретроградным действием тех лимфатических сосудов кожи, ветви которых сообщаются с легочными; и такие частичные поды едва ли поддаются какому-либо иному объяснению. См. Класс I. 3. 2. 8. Другим ее критерием является то, что она обычно сопровождается отечностью ног или другими симптомами анасарки. Критерий конвульсивной астмы можно усмотреть в отсутствии этих холодных липких потов исключительно в верхней части тела, а также в том, что пациент периодически был склонен к судорогам конечностей, как при обычной эпилепсии.

Таким образом, при гуморальной астме нередко могут возникать некоторые напряжения легких, которые не способствуют выделению анасаркозной лимфы, а представляют собой усилия, направленные исключительно на облегчение боли, помимо тех усилий, которые вызывают усиленное всасывание и выведение этой лимфы; и таким образом мы имеем телесное заболевание, напоминающее в этом отношении рассеянность, при которой чувствительные и волевые движения возбуждаются одновременно или последовательно с целью облегчения боли.

Подобным же образом иногда может случиться, что неприятное ощущение, вызванное застойным явлением лимфы в воздушных ячейках при гуморальной или водяночной астме, способно индуцировать волевые судороги дыхательных органов исключительно с целью облегчения боли, без каких-либо чувствительных действий легочных всасывающих сосудов, направленных на всасывание и выведение скопления серозной жидкости; и тем самым одна и та же причина может периодически вызывать либо гуморальную, либо конвульсивную астму.

Гуморальная астма имеет лишь одну отдаленную причину — оцепенение легочных сосудов, подобное тому, которое происходит при погружении в холодную ванну, либо отсутствие всасывания легочными лимфатическими сосудами лимфы, излившейся в воздушную ячейку. Конвульсивная же астма, подобно другим судорогам или эпилепсиям, может быть вызвана болью практически в любой отдаленной части системы. Однако у некоторых взрослых пациентов с этим заболеванием, как и при многих эпилепсиях, я подозревал в качестве отдаленной причины боль в печени или в желчных протоках.

Астмы, индуцированные вследствие исчезновения высыпаний, особенно прокаженного характера, подтверждают это мнение. Я знал одну даму, которая в течение многих лет страдала астмой, прекратившейся у нее после того, как она заболела болью, отечностью и деформацией некоторых крупных суставов, которые считались подагрическими, хотя, возможно, и ошибочно. А молодой человек, которого я осматривал вчера, был поражен астмой при ретроцессии, или прекращении, высыпаний на лице.

Конвульсивная астма, равно как и водяночная, более склонна возвращаться в жаркую погоду, что может быть обусловлено меньшим количеством кислорода, содержащимся в данном объеме теплого воздуха по сравнению с холодным, которое может поступить в легкие за один вдох. Обе они наиболее склонны возникать после первого сна, что поэтому служит общим критерием астмы. Причина этого объясняется в разд. XVIII. 15 и применима к обеим формам, поскольку наша чувствительность к внутренним неприятным ощущениям во время сна возрастает.

Когда у детей режутся зубы (задолго до их появления), боль в деснах часто вызывает судороги. У одних эта боль облегчается всхлипываниями и криком, но у других для облегчения боли возникает затрудненное дыхание, что и составляет истинную астму convulsivum. У других же детей для этой цели возникают общие судороги или эпилептические пароксизмы, которые, подобно другим эпилепсиям, закрепляются привычкой и повторяются до того, как раздражение успеет породить болезненное ощущение, изначально их вызвавшее.

Asthma convulsivum также иногда вызывается глистами или кислотностью в желудках детей, а также другими болезненными ощущениями у взрослых, у которых ее обычно называют нервной астмой и часто сочетают с другими эпилептическими симптомами.

Эта астма отличается от перипневмонии и крупа наличием лихорадки у двух последних. От гуморальной астмы она отличается тем, что при последней пациенты более склонны бежать к холодному воздуху для облегчения состояния, чаще подвержены похолоданию конечностей и испытывают возвраты недуга чаще всего после первого сна. От водянки грудной полости она отличается тем, что та не имеет светлых промежутков, пациент постоянно сидит прямо, дыхание холоднее, а при поражении перикарда пульс становится частым и неравномерным. См. Hydrops Thoracis, I. 2. 3. 14.

М. М. Венесекция единожды. Слабительное с каломелем единожды. Опиум. Assafœtida. Теплая ванна. Если удается обнаружить причину, например прорезывание зубов или глисты, ее следует устранить. Поскольку этот вид астмы столь склонен к рецидивам во время сна, подобно эпилептическим приступам, как упоминалось в Разделе XVIII. 15, имелись основания полагать, что дыхание атмосферой, смешанной с водородом или любым другим безобидным воздухом, который мог бы разбавлять кислород, оказалось бы полезным для предотвращения пароксизмов за счет снижения чувствительности системы. Как сообщает мне доктор Беддос, это применялось с решительным успехом доктором Ферриером. См. Класс II. 1. 1. 7.

11. Asthma dolorificum. Angina pectoris. Болезненная астма была впервые описана доктором Геберденом в «Transactions of the College»; ее основные симптомы заключаются в боли примерно посередине грудины или несколько ниже при любом усилении легочной или мышечной нагрузки, например при ходьбе быстрее обычного, быстрой ходьбе в гору или даже при подъеме по лестнице; при этом возникает сильное затруднение дыхания, заставляющее пациента немедленно остановиться. Обычно сопутствует боль в руках в области прикрепления сухожилия грудной мышцы, и иногда наблюдается стремление отдохнуть, повиснув на руках на двери или ветке дерева. Это объясняется в Классе I. 2. 3. 14. и в разд. XXIX. 5. 2.

Эти пациенты обычно умирают внезапно; при исследовании грудной клетки не было обнаружено никакой определенной причины или локализации заболевания; некоторые предполагали, что клапаны артерий или сердца несовершенны, а другие — что скопление жира вокруг этого органа или легких препятствует их нормальной деятельности, однако другие наблюдения не согласуются с этими предположениями.

Мистер У——, пожилой джентльмен, был поражен астмой в жаркую часть прошлого лета; он всегда просыпался от своего первого сна с затрудненным дыханием и болью посредине грудины, а примерно через час получал возможность зауснуть снова. Поскольку это повторялось около двух недель, мне показалось, что это астма, осложненная заболеванием, которое доктор Геберден назвал стенокардией (angina pectoris). Лечение проводилось венесекцией, слабительным, а затем граном опиума, принимаемым перед отходом ко сну, с добавлением эфира и настойки опиума при возникновении боли или астмы, и наконец корой хинного дерева, однако прошло несколько дней, прежде чем болезнь была полностью побеждена.

Это привело меня к мысли, что при этой болезненной астме диафрагма, как и другие мышцы дыхания, приходит в судорожное действие и что из-за отсутствия у волокон этой мышцы надлежащих антагонистов причиной смерти при стенокардии может быть болезненный фиксированный спазм этой мышцы, подобный спазму мышц икроножной части ноги при судороге; в связи с этим я классифицировал данное состояние под названием болезненной астмы и оставляю его для дальнейшего исследования.

Судя по истории болезни покойного столь оплакиваемого Джона Хантера и по результатам посмертного вскрытия, этот случай, по-видимому, относился именно к такому типу, будучи осложнен головокружением и сопутствующим поражением желудка. Отдаленная причина, судя по всему, проистекала из окостенения коронарных артерий, а непосредственной причиной его смерти стал фиксированный спазм сердца. Для того чтобы рассеять все сомнения, требуются новые истории болезней и вскрытия, поскольку возможно, что внезапную смерть может вызывать либо фиксированный спазм диафрагмы, либо фиксированный спазм сердца (а оба они снабжены лишь слабыми антагонистами), причем они могут составлять два различных заболевания.

Сейчас я могу припомнить четырех пациентов, которые, как я полагал, в значительной степени страдали стенокардией; все они выздоровели и оставались здоровыми в течение трех или четырех лет, как я считаю, благодаря использованию искусственных язв (issues) на внутренней поверхности каждого бедра; поначалу они были достаточно велики, чтобы вмещать по два горошка, а впоследствии — лишь по одному. Кроме того, некоторое время они принимали слаборастворимое сурьмяное средство и были переведены на половинное количество или крепость своего обычного употребления ферментированного напитка.

Применение искусственных язв на бедре при стенокардии было впервые рекомендовано доктором Макбрайдом, врачом из Дублина («Med. Observ. & Enquir.», vol. VI). Я же решился испытать их не только потому, что применявшиеся мной ранее средства оказались неадекватными, но и из-за того дурного воздействия на легкие, которое я однажды наблюдал после излечения небольшой язвочки под коленем, и умозаключил от противного, что искусственные язвы на нижних конечностях могут облегчить затрудненное дыхание.

Миссис Л——, примерно пятидесяти лет, имела небольшую язвочку размером с полгорошка на внутренней стороне голени чуть ниже колена. Из нее ежедневно в течение четырнадцати лет выделялась прозрачная жидкость, которую она называла щелочной водой («ley-water»), с большим количеством боли; в связи с этим она обратилась к хирургу, который с помощью повязки и свинцового примочки быстро исцелил язву, не задумываясь о последствиях. Меньше чем через два месяца после этого я увидел ее с сильнейшим затруднением дыхания, которое вместе с универсальной анасаркой вскоре привело ее к гибели.

Теорию двойного действия искусственных язв, о которой говорилось выше — когда одно действие заключается в облегчении болезненной астмы посредством их присутствия, а другое в том, что излечение язвы вызывает анасарку легких, — объяснить не просто. Несколько подобных эффектов от кожных высыпаний и от блистеров упомянуты в Классе I. 1. 2. 9. В этих случаях представляется вероятным, что боль, вызываемая искусственными язвами, и, возможно, всасывание небольшого количества аэрированного гнойного вещества стимулируют всю систему к большей энергетике действия и тем самым предотвращают оцепенение, которое является началом столь многих болезней. В подтверждение этого эффекта боли на систему я припоминаю случай с дамой с изобретательным и активным умом, которая в течение многих последних лет своей жизни постоянно страдала от сильных головных болей из-за разрушающихся зубов. Когда все ее зубы выпали, она стала совершенно упавшей духом и меланхоличной в общепринятом смысле этого слова, а спустя год или два у нее развилась всеобщая водянка, и она умерла.

М. М. Искусственные язвы на бедрах. Пять гран ревеня и одна шестая грана рвотного камня каждую ночь в течение нескольких месяцев, с половиной грана опиума или без нее. Никаких более крепких напитков, чем столовое пиво (small beer) или вино, разбавленное вдвое большим количеством воды. После написания вышесказанного я наблюдал два случая водянки грудной полости (hydrops thoracis), сопровождавшиеся болью в левой руке, из-за чего их приняли за болезненную астму, причем искусственные язвы на бедрах, хотя и примененные на ранней стадии болезни, не дали никакого эффекта.

12. Stridor dentium. Стучание зубов при входе в холодную воду или в начале приступов лихорадки представляет собой усилие наряду с трепетанием кожи, направленное на облегчение боли от холода. Зубы и кожа более чувствительны к холоду, чем внутренние части, и более подвержены его воздействию, и по этой причине мышцы, обслуживающие их, приходят в напряжение от боли холода, а не мышцы дыхания, как при крике от более острой боли. Таким образом, поэт: Опусти свои пальцы ног в холодную воду, Твои зубы-собеседники застучат. Прайор.

Опусти свои пальцы ног в холодную воду,

Твои зубы-собеседники застучат.

Прайор.

При более острых болях челюсти с огромной яростью сцепляются вместе, так что иногда, как говорят, от этого усилия ломались зубы. См. разд. XXXIV. 1. 3. В таких случаях пациенту следует предложить что-нибудь покусать, например полотенце, иначе они склонны царапать собственные руки или кусать окружающих, чему я был свидетелем при болезненной эпилепсии.

13. Tetanus trismus. Судорога (Cramp). Столбняк состоит из фиксированного спазма почти всех мышц тела, но трисмус, или сведение челюстей, является наиболее частым заболеванием такого рода. Общепринято считать, что оно возникает вследствие симпатии с поврежденным сухожилием. В одном случае, когда оно проявилось вследствие перелома лодыжки при падении с лошади, ему предшествовало явное водобоязнь. Было рекомендовано ампутировать конечность, но от этого отказались; ножницами две раны соединили в одну, однако пациент умер примерно на седьмые сутки после несчастного случая. В этом случае раненое сухожилие, подобно ранам от укуса бешеной собаки, вызвало гидрофобию, а затем сведение челюстей лишь спустя несколько дней после происшествия.

Я дважды был свидетелем сведения челюстей из-за боли под грудиной — примерно в той области, на которую жалуются при болезненной астме или стенокардии, — у той же самой дамы с промежутком в несколько лет. В последний раз состояние продолжалось два дня, и она изъяснялась письменно или выражала мысли знаками. Заметив сломанный зуб, который образовал небольшое отверстие в ее ротовой полости, я скатал пять гран опиума в виде жгутика длиной около дюйма, ввел его через сломанный зуб и протолкнул дальше с помощью небольшого вороньего пера; по мере растворения я наблюдал, как она сглатывает слюну, и менее чем через полчаса она открыла рот и заговорила как обычно.

Людей с ранних лет приучают стыдиться крика от боли; оттого они склонны вместо этого напрягать мышцы челюстей, которые они научились напрягать часто и бурно с самого младенца; отсюда и возникает сведение челюстей. Этот спазм и следующий за ним не имеют попеременных расслаблений, подобных предыдущим; что, возможно, объясняется, во-первых, слабостью их мышц-антагонистов (мышцы, поднимающие челюсть, весьма сильны для целей кусания и пережевывания твердых веществ, а также для поддержания нижней челюсти, при этом мышцы-антагонисты у них очень слабые); и, во-вторых, тем, что они не приносят достаточного облегчения даже на мгновение самой боли или вызвавшему их предшествующему раздражению.

М. М. Опиум в очень больших количествах. Ртутная мазь, применяемая обширно. Электричество. Холодная ванна. Расширить рану и заполнить ее корпией, смоченной скипидарным спиртом; это вызывает воспаление раны и излечивает или предотвращает судороги. См. описание случая: «Transact. of American Society», vol. II, p. 227.

В одном случае вино в больших количествах оказалось более успешным, чем опиум; оно, вероятно, сильнее воспаляет, что при данном заболевании желательно. От двух до трех унций коры и от кварты до трех пинт вина в день помогли лучше, чем опиум. Там же.

14. Tetanus dolorificus. Болезненная судорога. Этот вид спазма чаще всего поражает икроножную мышцу или мышцы пальцев ног; он часто предваряет приступы подагры, появляется к концу сильной диареи, а также из-за несварения желудка или кислой диеты. В этих случаях он, по-видимому, симпатизирует кишечнику, но также часто порождается болью от внешнего холода и чрезмерным предварительным растяжением мышц, из-за чего некоторые люди получают судорогу в мышцах-разгибателях пальцев ног после ходьбы под гору, а в икроножных мышцах — после ходьбы вверх по крутому склону. Объяснение того, почему эти судороги начинаются во сне, см. в разд. XVIII. 15.

В этом заболевании мышца сокращается, чтобы облегчить какую-то меньшую боль (либо от раздражения, либо от ассоциации), а затем сама впадает в сильнейшую боль из-за чрезмерного действия собственных волокон. Вследствие этого любая мышца при слишком яростном напряжении впадает в судорогу, как при чересчур сильном плавании в воде, которая болезненно холодна; и тогда вторичная боль индуцируется слишком сильным сокращением мышцы, хотя боль, послужившая причиной сокращения, прекращается. Это объясняет продолжение сокращения и отличает данное заболевание от других судорог, которые расслабляются и напрягаются попеременно. Отсюда каковой бы ни была причина первичной боли, вызывающей судорогу икроножной мышцы, вторичная боль облегчается вставанием и приведением в сильное натяжение сокращенных мышц за счет веса тела на пальцах ног. Причина, побуждающая эти икроножные мышцы впадать в более сильное сокращение, чем другие спазматические мышцы, проистекает из слабости их мышц-антагонистов, поскольку после действия они обычно снова растягиваются под воздействием веса тела на подушечки пальцев ног. См. предыдущую статью.

М. М. Натирать ноги камфорой, растворенной в масле, и позволить пациенту носить чулки в постели. Если в ногах кровати установить упор для стоп и наклонить кровать так, чтобы пациент немного упирался пальцами ног в этот упор, то, как говорят, такое давление предотвращает чрезмерные сокращения musculi gastrocnemii, которые составляют икру ноги. У подагрических пациентов или в случаях, когда кишечник страдает от кислотности, назначают полграна опиума, шесть гран ревеня и шесть гран мела каждую ночь. Мясо на ужин. Для временного облегчения при сильном беспокойстве этих судорог у слабых или подагрических пациентов можно принимать немного очень слабого теплого спирта с водой.

15. Hydrophobia. Боязнь воды, обычно сопровождающая бешенство у собак. Я был свидетелем случая, когда это заболевание предшествовало явлению сведения челюстей от раны в лодыжке, вызванной падением с лошади, как упоминалось в предыдущей статье. Оно проявилось примерно на шестые сутки после несчастного случая: когда пациент пытался проглотить жидкости, его всего сводило судорогой от боли при этой попытке, и он с силой выплевывал их изо рта. Утверждают также, что это случается при некоторых истерических состояниях. Отсюда оно выглядит скорее непосредственным следствием воспаленного сухожилия, чем заразного яда. И в такой степени оно аналогично столбняку, соглашаясь с мнениями доктора Раша и доктора Персиваля.

В остальном, поскольку оно порождается слюной рассвирепевшего животного, внесенной в рану, оно казалось бы аналогичным яду ядовитых животных. А по характеру своего наступления спустя столь долгое время после укуса и по своему завершению через короткий срок оно напоминало бы течение заразных лихорадок. См. разд. XXII. 3. 3.

Если бы пациента укусили в часть тела, которую можно полностью иссечь, например в палец, то даже после появления гидрофобии это, вероятно, могло бы излечить его; я подозреваю, что причина по-прежнему кроется в раненом сухожилии, а не в диффузной инфекции, отравляющей кровь. Отсюда перед началом гидрофобии в старом рубце обычно возникают неприятные ощущения, такие как холод или онемение. См. случай в «Medical Communications», vol. II, p. 190.

Если бы больное сухожилие можно было подвергнуть воспалению без его вырезания — например, с помощью банок (cupping), каустика или блистера после банок, и сделать это в старой ране, давно зажившей, — это могло бы предотвратить спазмы в области горла после начала гидрофобии. Подобно тому как воспаление зубов с помощью ртути помогает при некоторых видах гемикрании. Нанесите скипидарный спирт на рану, тщательно промойте ее. См. Класс I. 3. 1. 11. IV. 1. 2. 7.

М. М. Вино, мускус, масло внутрь. Опиум, ртутная мазь, применяемые обширно. Ртутное окуривание. Турпет минеральный. Вызвать саливацию у пациента как можно скорее. Иссечение или применение каустика на рубец даже после появления гидрофобии. Наложить тугую повязку на конечность выше рубца старой раны, чтобы притупить чувствительность воспаленного сухожилия, сколько бы времени ни прошло с момента заживления раны. Можно ли ввести полый катетер из упругой камеди (каучука) в пищевод через рот или ноздрю и таким образом доставлять жидкое питание в желудок? См. «Journal» Десо, случай 1, где при язве рта такой катетер был введен через ноздрю и удерживался в пищеводе в течение месяца, благодаря чему пациент был накормлен и спасен.

Доктор Бардсли рекомендует вводить масло внутрь с помощью аналогичного метода, изобретенного мистером Джоном Хантером. Он обернул зонд (probang) кожей маленького угря либо кишкой ягненка или кошки. Она была завязана на одном конце выше и ниже губки, а над верхней лигатурой был сделан разрез; к другому концу угриной кожи или кишки крепились мочевой пузырь и трубка. Обернутый таким образом зонд вводился в желудок, а жидкая пища или лекарство помещались в мочевой пузырь и выдавливались вниз через угриную кожу. «Mem. of Society at Manchester». См. Класс I. 2. 3. 25.

Доктор Бардсли попытался доказать, что собаки никогда не испытывают гидрофобию, или бешенство, без предварительного укуса или заражения; и, во-вторых, что болезнь у этого вида животных всегда проявляется в течение пяти или шести недель; и отсюда заключает, что этот страшный недуг можно было бы искоренить, заставив всех собак Великобритании пройти своеобразный карантин путем их изоляции на определенное число недель. Хотя болезнь от укуса бешеной собаки, возможно, более аналогична таковой от ран, нанесенных ядовитыми животными, нежели болезням от других заразных материалов, эти наблюдения заслуживают дальнейшего внимания, которое автор и обещает.

ORDO I.

Повышенная волюнция.

GENUS II.

С повышенными действиями органов чувств.

При любой разновидности безумия в разуме непрерывно возбуждается особая идея — желания или отвращения — со всеми ее связями. У одних конституций она связана с приятными идеями без напряжения значительных мышечных усилий, у других она производит бурные мышечные действия для достижения объекта или избегания его, у третьих она сопровождается отчаянием и бездействием. Mania — общее слово для первых двух состояний, а melancholia — для последнего; однако разновидности их столь же многочисленны, сколь многочисленны желания и отвращения человечества.

В нынешнюю эпоху приятные виды помешательства чаще всего индуцируются суеверными надеждами на небеса, сентиментальной любовью и личным тщеславием. Яростные виды помешательства — гордыней, гневом, местью, подозрительностью. А меланхолические — страхом нищеты, страхом смерти и страхом ада; наряду с бесчисленными другими.

Quicquid agunt homines, votum, timor, ira, voluptas,

Gaudia, discursus, nostri est farrago libelli.

Juven. I. 85.

Однако эта идея, вызывающая безумие или меланхолию, как правило, не соответствует действительности; то есть объект представляет собой ошибочный факт. Как бывает, когда пациент убежден, что у него чесотка или венерическая болезнь, от которых у него нет ни единого симптома, и сходит с ума от боли, порождаемой этой идеей. Таким образом, объект безумия представляет собой в основном бредную идею, и потому его невозможно победить рассудком, поскольку она продолжает возбуждаться болезненным ощущением, которое является более сильным стимулом, чем волюнция. Чаще всего причиной судорог служит физическая боль, которая однако часто сменяется безумием; а болезненная бредовая идея чаще всего служит причиной безумия изначально, но иногда — и судорог. Так, я видел юную леди, у которой от испуга начались судороги и которая скончалась через несколько дней; временное же безумие часто завершает пароксизмы epilepsia dolorifica, а более стойкое помешательство нередко порождается болями или травмами при родах.

У ослабленных пациентов сумасшедших иногда сопровождает частый пульс, который тем не менее обычно является лишь симптомом слабости, обусловленной чрезмерным расходом сенсорной энергии либо скудостью ее продукции, как при ирритативной или чувствительной ирритированной лихорадке. См. III. 1. 1.

Но тем не менее, если частый пульс постоянен, это указывает на присутствие лихорадки; и поскольку безумие в таком случае обычно проистекает из неприятных ощущений, сопутствующих лихорадке, это в известном смысле хороший симптом, так как при излечении лихорадки или ее спонтанном прекращении помешательство чаще всего исчезает одновременно с ней.

Стимул столь сильной волюнции поддерживает безумных людей при различных невзгодах и способствует излечению болезней от слабости, что иногда наблюдается к концу лихорадок. См. разд. XXXIV. 2. 5. И по той же причине они переносят большие дозы лекарств, требующиеся для достижения какого-либо воздействия на них — например, рвотных и слабительных средств, которые, прежде чем произвести свой эффект в виде инверсии движений желудка при рвоте или всасывающих сосудов кишечника при чистке, должны сначала ослабить естественную деятельность этих органов, как показано в разд. XXXV. 1. 3.

Исходя из этих соображений, становится очевидным, что показания к излечению должны заключаться в устранении причины боли — будь она порождена бредовой идеей, реальным фактом или телесным заболеванием; или же, во-вторых, если это невозможно сделать, в облегчении боли вследствие такой идеи или заболевания. Первое иногда достигается путем частого предъявления в течение дня противоположных идей с целью показать ошибочность или переоценку болезненных идей. Во-вторых — путем смены места и предъявления тем самым стимула новых объектов, например долгого путешествия. В-третьих — путем вызывания забывчивости в отношении идеи или объекта, вызывающих их боль, посредством устранения всего, что напоминает о них в их мыслях, и избегания любых разговоров на подобные темы. Ибо я полагаю, что ни одна болезнь разума не излечивается столь безупречно иными средствами, как забвением.

Во-вторых, боль вследствие описанных выше идей или телесных заболеваний должна быть устранена: сначала с помощью эвакуаций — таких как венесекция, рвотные и слабительные средства, а затем с помощью больших доз опиума либо головокружения, вызываемого вращательными качелями или морским путешествием, которые, воздействуя на органы чувств и одновременно опорожняя желудок, могут способствовать выполнению обеих терапевтических задач.

Когда умалишенные буйствуют, нет никаких сомнений в том, что необходима изоляция; ее можно осуществлять с помощью смирительной рубашки, которая обезоруживает их, не причиняя им вреда, а также путем завязывания платка вокруг лодыжек для предотвращения побега. В других случаях нет сомнений в том, что помещение в лечебницу скорее задерживает, чем ускоряет их выздоровление, которому способствует смена идей вследствие смены обстановки и объектов, например во время путешествий или плавания.

Обстоятельствами, делающими помещение в лечебницу необходимым, являются: во-первых, если умалишенный склонен причинять вред окружающим, о чем следует судить по тем буйствам, которые он уже совершил; во-вторых, если он вероятнее всего причинит вред себе — об этом также следует судить по унынию его разума, если таковое имеет место; в-третьих, если он не способен заботиться о своих делах. Если ни одно из этих обстоятельств не наблюдается, помещения в лечебницу быть не должно. Ибо хотя ошибочная идея продолжает существовать, но если в результате нее не совершается никаких действий, пациента нельзя называть безумным, его можно именовать лишь бредящим. Если бы каждый, кто обладает ошибочными идеями или дает ложные оценки вещам, подлежал изоляции, я не знаю, кто из моих читателей смог бы не содрогнуться при виде сумасшедшего дома!

Наиболее удобное распределение психических расстройств состоит в их делении на общие — такие как mania mutabilis, studium inane и vigilia — и на частичные виды безумия. Последние в свою очередь могут подразделяться на желания и отвращения, многие из которых сменяются приятными или болезненными идеями, яростью или унынием в зависимости от степени или бурноты их проявлений. Отсюда аналогия между умопомрачениями разума и судорогами мышц, описанными в предыдущем роде, поразительно точна. Судороги без ступора либо как раз достаточны для стирания боли, их вызывающей, либо за ними следует еще большая боль, как при convulsio dolorifica. Точно так же проявления при mania mutabilis либо в точности достаточны для смягчения боли, их вызывающей, и пациент пребывает в сравнительно спокойном состоянии, либо эти проявления возбуждают болезненные идеи, за которыми следуют яростные речи или возмутительные поступки. Studium inane, или рассеянность, напоминает эпилепсию, при которой отсутствует чувствительность к стимулам внешних объектов. Vigilia, или бессонница, может быть сопоставлена с общим извиванием тела, которое представляет собой как раз достаточное усилие для облегчения вызвавшей его боли. Эротомания может быть сопоставлена с трисмусом или другим фиксированным мышечным спазмом без сильной последующей боли, а меланхолия (mæror) — с судорогой мышц ноги или другим фиксированным спазмом с последующей болью. Все эти совпадения способствуют демонстрации того, как объяснено в разд. III. 5, что наши идеи являются движениями непосредственных органов чувств, подчиняющимися тем же законам, что и наши мышечные движения.

Бурно проистекающие действия, сопровождающие безумие, во многом зависят от воспитания человека; те, кто получил надменное воспитание при неукрощенных страстях, склонны к большей ярости, а те, чей удел был скромнее, — к большему унынию. Когда описанная выше бредящая идея вызывает приятные ощущения, как при личном тщеславии или религиозном энтузиазме, едва ли не жаль вырывать таких людей из их «райского блаженства глупцов» и вновь возвращать к общему жребию человечества, дабы они не стали сетовать на свое исцеление, подобно пациенту, описанному Горацием:

————Pol! me occidistis, amici,

Non servastis, ait, cui sic extorta voluptas,

Et demptus per vim mentis gratissimus error!

Склонность к безумию, равно как и к судорогам, считается наследственной и вследствие этого вызывается в таких семьях меньшими причинами, нежели в других. Было показано, что судороги чаще всего вызываются болями вследствие недостатка стимула (как, например, содрогание от холода), а не болями от избытка стимула, за которыми обычно следует воспаление. Безумие же, напротив, обычно вызывается болями от избытка стимула — например, от слишком бурной деятельности наших идей, как при обычном гневе, представляющем собой безумие кратковременное; ибо безумие в целом, хотя и не всегда, возникает из-за болей органов чувств, судороги же в целом, хотя и не всегда, — из-за болей оболочек или желез. Ранее уже пояснялось, что хотя оболочки и железы (такие как желудок и кожа) испытывают сильную боль от недостатка стимула, органы чувств (например, глаз и ухо) не испытывают боли от дефицита стимула.

Отсюда следует, что конституции, наиболее склонные к судорогам, — это те, которые легче впадают в оцепенение в какой-либо части системы, то есть обладают меньшей раздражительностью; а те, которые наиболее склонны к безумию, обладают избытком чувствительности; и наконец, что эти два обстоятельства обычно присутствуют в одной и той же конституции, как пояснено в разд. XXXI. 2 о темпераментах. Эти наблюдения объясняют, почему эпилепсия и безумие часто сменяют друг друга или чередуются, и почему нераздражительные организмы, например скрофулёзные, склонны к безумию, случаи чего мне доводилось наблюдать.

Во многих случаях, однако, нет никаких признаков передачи предрасположенности родителей к эпилепсии или безумию потомству. Во-первых, когда безумие возникло из-за какого-либо тяжкого разочарования, а не из-за злоупотребления спиртными напитками. Во-вторых, когда родитель приобрел безумие или эпилепсию вследствие привычки к пьянству уже после зачатия детей. Подобные привычки я считаю общей причиной предрасположенности к безумию в этой стране. См. Класс III. 1. 1. 7.

Поскольку предрасположенность к подагре, водянке, эпилепсии и безумию судя по всему порождается неумеренным употреблением спиртных напитков и во всех этих случаях является наследственной, представляется вероятным, что эта предрасположенность постепенно нарастает из поколения в поколение в тех семьях, которые на протяжении многих поколений остаются неумеренными в этом отношении, пока в конце концов не возникают данные болезни; то есть раздражительность системы постепенно снижается под действием этого мощного стимула, а чувствительность одновременно возрастает, как поясняется в разд. XXXI. 1 и 2. Эта предрасположенность передается потомству и возрастает еще сильнее, если тот же стимул продолжается, и так далее в третьем и четвертом поколениях; это объясняет появление эпилепсии у детей в некоторых семьях, где она никогда ранее не наблюдалась и не могла быть приписана их собственному пьянству. Аналогичные рассуждения показывают, что несколько трезвых поколений могут постепенно тем же путем восстановить должную степень раздражительности в семье и уменьшить избыточную чувствительность.

Исходя из этого, представляется вероятным, что скрофулa и водянка — это болезни нераздражительности, тогда как при эпилепсии и безумии добавляется избыток чувствительности, и таким образом соединяются оба дефектных темперамента.

ВИДЫ.

1. Mania mutabilis. Изменчивое безумие. Когда пациенты склонны принимать идеи чувствительности за идеи от раздражения, то есть воображаемое за реальность; будучи исцелены от одного источника безумия, они через несколько месяцев склонны находить другой источник в какой-то новой ошибочной или воображаемой идее и действовать исходя из нее. Идея относится к бреду, когда она является воображаемой или ошибочной; однако именно волевые действия, совершаемые вследствие этой ошибочной идеи, составляют безумие.

При этом заболевании пациент склонен тщательно скрывать объект своего желания или отвращения. Однако постоянное чрезмерное подозрение ко всем людям, а также пренебрежение чистотой и приличиями обычно сопутствуют безумию. Замыслы таких больных невозможно пресечь, пока не удастся исследовать бредящую идею или предмет их безумия; но поскольку они, как правило, робки, их следует опасаться в меньшей степени.

З. З., которого звали молодые служанки, вызвал одну из них в гостиную и с взведенными пистолетами в руках приказал ей раздеться догола; затем он с некоторым вниманием осмотрел ее и отпустил нетронутой. После этого он точно так же раздел двух своих служанов-мужчин, вызвав ужас у всей округи. После того как его обезвредили, его с большим трудом удалось уговорить признаться мне, что он подхватил чесотку и осматривал некоторых из своих слуг, чтобы выяснить, от кого он мог ею заразиться; хотя в то время на его руках и других частях тела не было видно ни единого пятнышка. Буйство, ставшее следствием этой ложной идеи, в некоторой степени можно было отнести за счет гордыни, порожденной необузданным воспитанием, богатством и знатным происхождением.

Безумие иногда порождается физической болью (полагаю, в частности, боли при заболевании печени), подобно судорогам и эпилепсии; в других случаях оно вызывается весьма болезненными идеями, обусловленными внешними обстоятельствами, такими как горе или разочарование; однако наиболее частая причина безумия кроется в боли какой-либо воображаемой или ошибочной идеи, которую можно назвать hallucinatio maniacalis (маниакальной галлюцинацией). Эта галлюцинация одного из чувств часто возникает в мгновение ока и обычно постепенно слабеет с течением времени под воздействием постоянного стимула внешних объектов, смены других ассоциативных рядов идей либо применения лекарств; и когда маниакальная галлюцинация прекращается или забывается, прекращаются и бурные проявления, которые были ее следствием, и болезнь излечивается.

Мистер ——, священник лет сорока, человек довольно слабохарактерный, пил вино в веселой компании и случайно проглотил часть сургучной печати с письма, которое только что получил; один из его товарищей, видя его испуг, шутливо воскликнул: «Она запечатает твои внутренности». С этого мгновения он впал в меланхолию, а через день-два отказался принимать какую-либо пищу. Когда его стали убеждать назвать причину такого отказа, он ответил, что сквозь него ничего не пройдет. Ему дали слабительное, вызвавшее обильные испражнения, но он по-прежнему настаивал, что через него ничего не проходит; и хотя угрозами его запугали настолько, что он пару раз выпил немного бульона, вскоре он полностью прекратил что-либо глотать и скончался вследствие этой безумной идеи.

Мисс ——, разумная и изобретательная дама лет тридцати, заявила, будто видела ангела, который сказал ей, что ей не нужно есть, хотя все остальные вынуждены поддерживать свое земное существование пищей. После безуспешных уговоров принять пищу она заморила себя голодом до смерти. Было предложено отправить к ней ангела более высокого чина, чтобы тот велел ей вновь начать есть и пить, однако этот план не был осуществлен.

Миссис ——, дама от сорока до пятидесяти лет, вообразила, будто однажды за туалетным столиком она услышала голос, сказавший ей: «Покайся, а не то будешь проклята». С этого момента она впала в меланхолию, и эта галлюцинация в большей или меньшей степени терзала ее около двух лет; затем она полностью выздоровела и теперь является жизнерадостной старушкой.

Миссис ——, жена фермера, поднимаясь по лестнице наверх, чтобы одеться, обнаружила, что занавески на ее кровати задернуты; раздвинув их, она уверовала, будто видит тело своей сестры, которая в то время болела в двадцати милях оттуда, и с этого момента помешалась; а поскольку ее сестра примерно в то же время умерла, невозможно было разубедить больную в этой безумной галлюцинации, однако через несколько месяцев она полностью выздоровела.

Миссис ——, изысканная, прекрасная и образованная дама лет двадцати двух, была замужем около двух месяцев за элегантным, утонченным и состоятельным молодым человеком; было хорошо известно, что с обеих сторон это был брак по любви. Она внезапно впала в меланхолию, хотя и не до такой степени, чтобы не суметь совладать с собой и принимать гостей за своим столом с изяществом и видимой непринужденностью. После долгих уговоров она наконец призналась мне, что считает себя виновницей несчастья своего мужа и что эта идея не покидает ее ни днем, ни ночью. Я воспротивился ее помещению в лечебницу для умалишенных, как советовали некоторые, и предложил ей морское путешествие, рассчитывая, что морская болезнь и смена впечатлений смогут устранить безумную галлюцинацию за счет притока других энергичных идей; это предложение не было принято, но она много месяцев путешествовала по Англии с друзьями и мужем и в конце концов полностью выздоровела, и, насколько мне известно, сейчас здорова и полна сил.

Эти случаи приводятся для того, чтобы показать пользу попыток исследовать маниакальную идею или галлюцинацию; поскольку это не только позволяет узнать о возможных намерениях пациента, откуда может вытекать необходимость изоляции, но иногда способно привести и к наиболее эффективному плану лечения.

Я получил достоверные сведения о правдивости следующего случая, опубликованного несколько лет назад в газетах. Молодой фермер в Уорикшире, обнаружив в морозную погоду поломанные изгороди и унесенные палки, решил подстеречь воришку. Он провел много холодных часов под стогом сена, пока наконец к изгороди не приблизилась старуха, похожая на ведьму из пьесы, и не принялась выдергивать прутья; он подождал, пока она не связала свою котомку с хворостом и не собралась уносить ее, чтобы уличить ту в краже, а затем выскочил из своего укрытия и с яростными угрозами схватил добычу. После некоторой перебранки, в ходе которой ее ноша осталась на земле, она опустилась на колени перед своим узлом хвороста и, воздев руки к небу под ярким светом полной луны, обратилась к уже дрожавшему от холода фермеру: «Дай бог, чтобы ты никогда больше не познал благодати тепла». На следующий день он жаловался на холод и надел верхнее пальто, через несколько дней — еще одно, а через две недели слег в постель, постоянно повторяя, что ничто не может его согреть, лежал, укрывшись множеством одеял, а лицо прикрыв ситом; и из-за этой единственной безумной идеи он пролежал в постели более двадцати лет из страха перед холодным воздухом, пока в конце концов не умер.

M. M. Поскольку мания проистекает от боли в мышцах либо в органах чувств, методы облегчения боли должны составлять основу метода лечения. См. разд. XXXIV. 3. 4. Венесекция. Рвотные средства: от пяти до десяти гран рвотного камня, повторяемые каждое третье утро в течение трех-четырех раз; с раствором аммиачной камеди и растворимым винным камнем для обеспечения мягкого слабительного действия ежедневно. Впоследствии — теплые ванны по два-три часа в день. Опиум в больших дозах. Кора. Препараты железа.

Доктор Биннс давал два скрупула (40 гран) чистого опиума на прием и двадцать гран четыре часа спустя, что вернуло пациентку к жизни. Доктор Брандрет дал 400 капель лауданума маньяку в состоянии величайшего бешенства, и через несколько часов тот успокоился и обрел рассудок. Med. Comment for 1791, p. 384.

Прогноз.

Временный учащенный пульс, сопутствующий некоторым маниакальным состояниям, является простым симптомом слабости и следствием чрезмерных усилий; однако постоянный учащенный пульс указывает на наличие лихорадки и зачастую служит благоприятным признаком; ибо если жизнь пациента вне опасности, то при прекращении лихорадки безумие обычно исчезает вместе с ней, как упоминалось выше. В этом случае характер лихорадки должен определять метод излечения безумия, который должен заключаться в умеренных эвакуациях и разжижающих средствах при сильном пульсе либо в питательных средствах, коре и малых дозах опиума при слабом пульсе.

Когда причина носит временный характер, как при послеродовом безумии, есть основания надеяться, что болезнь прекратится, когда исчезнут ушибы или другие болезненные ощущения, сопутствующие этому состоянию. В таких случаях следует часто приносить ребенка к матери и прикладывать к груди, если она позволяет, независимо от того, обращает ли она на него внимание поначалу; ибо после нескольких попыток это зачастую пробуждает стягé, или материнскую привязанность, и устраняет безумие, в чем я имел возможность убедиться.

Когда безумие вызвано зубной болью (что, полагаю, случается нередко), зубы следует удалить; и излечение следует за прекращением боли. Однако в данном случае обнаружить «виновный» зуб довольно трудно, как и при гемикрании, если только он не имеет явных признаков разрушения или если ранее не поступало сведений о жалобах на него; поскольку боль в зубе прекращается, как только начинаются проявления безумия.

Когда безумным становится человек, у которого есть семья маленьких детей, требующих его внимания, прогноз крайне неблагоприятен; ибо это свидетельствует о том, что маниакальная галлюцинация сильнее тех идей, которые обычно волнуют нас больше всего.

2. Studium inane. Рассеянность (мечтательность) состоит в бурных волевых усилиях идей, направленных на облегчение боли, со всеми рядами или семействами идей, связанных с ними посредством чувствительности или ассоциаций. Она часто чередуется с эпилептическими судорогами, с которыми сходна в отношении нечувствительности разума к стимулам внешних объектов точно так же, как безумие сходно с обычными судорогами в силу одновременного восприятия пациентом чувствительности к стимулам внешних объектов.

Сообщалось, что некоторые люди погружались в рассеянность настолько глубоко, что их не мог потревожить пушечный выстрел, а другие оставались нечувствительны к пыткам, подобно мученикам за религиозные убеждения; однако эти явления кажутся более свойственными конкретным видам безумия, чем рассеянности (подобно ностальгии и эротомании).

Рассеянность отличается от безумия, описанного выше, а также от бреда тем, что ряды идей поддерживаются в согласованном состоянии силой волюнции, поскольку человек при этом рассуждает и обдумывает свои действия. Сомнамбулизм является частью рассеянности: последняя заключается в проявлениях активности двигательных мышц, а первый — органов чувств; см. Класс III. 1. 1. 9. и разд. XIX, — причем оба эти состояния смешаны или чередуются друг с другом с целью облегчения боли.

Когда пациенты в состоянии рассеянности направляют свою волюнцию на органы чувств, они временами способны воспринимать стимулы внешних объектов, как поясняется в разд. XIX. В этом случае состояние иногда напоминает галлюцинацию чувств, поскольку в их речи наблюдается смесь фактов и воображения; однако его можно отличить следующим образом: галлюцинации органов чувств близки к бреду и обычно сопровождаются учащенным пульсом и другими симптомами глубокой слабости, тогда как рассеянность протекает без лихорадки и обычно чередуется с судорогами; и в ее приступах сохраняется столько интуитивной аналогии (см. разд. XVII. 3. 7.), что в рядах идей поддерживается последовательность.

Мисс Г——, чей случай описан в разд. III. 5. 8., сидя со мной рядом однажды произнесла: «У меня отвалилась голова, посмотрите, она откатилась в тот угол комнаты, и маленькая черная собачка отгрызает у нее нос». Когда я подошел к месту, куда она смотрелa, вернулся и заверил ее, что нос ее в полном порядке, она успокоилась, хотя я сомневался, обратила ли она на меня внимание. См. Класс III. 1. 1. 9. и Класс III. 1. 2. 2.

M. M. Большие дозы опиума, назначаемые перед ожидаемым приступом, как при epilepsia dolorifica, Класс III. 1. 1. 8.

Hallucinatio studiosa, или ложные идеи при рассеянности, отличаются от маниакальных галлюцинаций, описанных выше, тем, что за ними не следуют безумные поступки, и у пациентов, которых я наблюдал, они всегда полностью забывались по окончании приступа.

Мальчик ——, школьник лет двенадцати, выйдя из судорожного припадка и приподнявшись в постели, сказал мне: «Разве вы не видите моего отца, стоящего в ногах кровати? Он прошел пешком долгий путь, чтобы повидаться со мной». Я ответил: нет. «Какого цвета у него пальто?» — спросил он. Я ответил: «Цвета хаки (серо-коричневого)». «А пуговицы?» — «Металлические», — ответил он и добавил: «Как же сильно у него опухли ноги». Через несколько минут он с видимым удивлением произнес: «Он ушел» — и вернулся в состояние полного рассудка. Другие случаи описаны в разд. XIX и XXXIV. 3., а также в Классе III. 1. 2. 2., с дополнительными наблюдениями относительно этого вида галлюцинаций; однако последняя не является причиной рассеянности, а составляет ее часть, причиной же обычно служит какое-либо неприятное телесное ощущение.

3. Vigilia. Бодрствование заключается в непрекращающемся проявлении волюнции, которое обычно вызывается некоторой степенью боли (либо душевной, либо физической) или дефицитом привычного количества приятных ощущений; поэтому если те, кто привык пить вино по вечерам, заменяют его чаем, они не могут уснуть. То же самое происходит из-за отсутствия твердой пищи на ужин у тех, кто привык ее употреблять; поскольку в подобных случаях в желудке возникает боль или недостаток удовольствия.

Иногда беспокойство по поводу сна, то есть само желание уснуть, препятствует засыпанию, которое заключается в угашении желания или воли. Это в известной мере можно сравнить с дефектом речи, описанным в разд. XVII. 1. 10., так как вмешательство воли препятствует желаемому результату.

Другим источником бодрствования может быть избыточная секреция нервной силы в головном мозге, как при френите, а также иногда возникающая при приеме опиума и вина — если можно предположить, что истощение нервной силы общей деятельностью системы, вызванное стимулом этих лекарств, оказывается меньше ее возросшей секреции.

M. M. 1. Твердая пища на ужин. Вино. Опиум. Теплая ванна. 2. Пациенту следует сказать, что недостаток сна не имеет никакого значения для его здоровья. 3. Венесекция посредством банок. Воздержание от вина. 4. Блистер (нарывное средство) путем стимуляции кожи, а ревень путем стимуляции кишечника иногда вызывают сон. Физические упражнения. Однообразный звук — например, падающих капель воды или жужжания пчел. Другие средства описаны в разд. XVIII. 20.

4. Erotomania. Сентиментальная любовь. Описана в ее крайних проявлениях романистами и поэтами. Поскольку объектом любви является красота, а наше восприятие красоты заключается в распознавании зрительным чувством тех объектов, которые ранее вдохновили нашу любовь благодаря доставленному ими удовольствию для многих наших чувств (разд. XVI. 6); и поскольку животные обладают меньшей точностью зрительного чувства, чем люди (там же), мы понимаем, почему этот вид любви нечасто наблюдается у животных, за исключением разве что некоторых парных птиц или привязанности матери к потомству. Мужчины, не имевшие досуга развивать свой вкус к видимым объектам и не читавшие произведений поэтов и романистов, менее склонны к сентиментальной любви; а поскольку девочки воспитываются скорее с мыслью быть избранными, чем самим выбирать, есть много мужчин и еще больше женщин, у которых этот вид помешательства выражен несильно, а потому их легче склонить к браку по расчету или из выгоды, либо поддавшись лести противоположного пола.

Предполагается, что в своем счастливом удовлетворении сентиментальная любовь составляет чистейший источник человеческого блаженства; и судя по тому, как внезапно многие из пациентов, описанных в Виде I этого рода, были охвачены маниакальной галлюцинацией, есть основания полагать, что сильнейшая сентиментальная любовь может возникнуть в долю секунды, как изображено Шекспиром в начале «Ромео и Джульетты».

Некоторые пытались провести различие между красотой и грацией, сделав их словно бы соперницами за обладание человеческим сердцем; однако грацию можно определить как красоту в действии, ибо спящую красавицу нельзя назвать грациозной в каком бы то ни было положении; для создания грациозной позы необходимы действующие мышцы, а для грациозного движения — конечности. И хотя объектом любви является красота, идея эта тем не менее значительно усиливается воображением влюбленного; что явствует из следующего любопытного обстоятельства: предмет его страсти редко кажется влюбленному столь же прекрасным после нескольких месяцев разлуки, как ее рисовало его воображение в его отсутствие; и по этой причине во время их следующей встречи из-за данной галлюцинации идей всегда ощущается минутное легкое разочарование.

Эта страсть любви порождает в своем первом состоянии рассеянность, проявление которой облегчает причиняемую ею боль и с помощью надежды превращает ее в удовольствие. Затем влюбленный ищет уединения, дабы эта приятная рассеянность не прерывалась внешними стимулами, как описано Вергилием.

Tantum inter densas, umbrosa cacumina, fagos

Assiduè veniebat, ibi hæc incondita solus

Montibus et sylvis studio jactabat inani.

Когда боль от любви столь велика, что не облегчается проявлениями рассеянности, описанными выше (например, когда она направлена на объект, которым влюбленный не может овладеть), ее все же можно пресечь или преодолеть с помощью стоической философии, которая срывает со всех вещей их украшения и внушает «nil admirari» («ничему не удивляться»). Уроки этого можно найти в размышлениях Марка Аврелия. Утверждают, что у некоторых влюбленных маниакальная идея ослабевала под воздействием других весьма энергичных идей — таких, которые были вызваны смертью любимого ребенка, пожаром в доме или кораблекрушением. В подобных случаях напор новой идеи на какое-то время расходует столько нервной силы, что препятствует проявлению маниакальной, и на смену ей приходят новые ассоциативные цепи. Согласно этой теории, столь восхваляемый поэтами прыжок влюбленного («скала влюбленных») мог бы привести к исцелению, если бы пациент остался жив.

Третью стадию этого заболевания я считаю неизлечимой: когда влюбленный предварительно получал много знаков ободрения, но в конце концов столкнулся с пренебрежением или презрением, маниакальная идея оказывается столь болезненной, что ее невозможно хотя бы на миг облегчить усилиями рассеянности, и за ней немедленно следует яростное или меланхолическое помешательство, следствием которого нередко становятся самоубийство или месть. Как это недавно продемонстрировал мистер Хэкман, застреливший мисс Рэй в фойе театра. Так поэт описывает страсть Дидоны:

—————Moriamur inultæ?—

At moriamur, ait,—sic, sic, juvat ire sub umbras!

История Медеи, судя по всему, была придумана Овидием, который хорошо разбирался в предмете, чтобы изобразить дикое безумие, порожденное неразделенной любовью. Так говорит поэт:

Earth has no rage like love to hatred turn'd,

Nor hell a fury like a woman scorn'd.

Dryden.

5. Amor sui. Тщеславие представляет собой приятную рассеянность и прекрасно высмеяно в истории Нарцисса, который столь долго созерцал свое собственное прекрасное отражение в воде, что умер от пренебрежения принятием пищи. Мне довелось видеть красивого молодого человека, которого родители так сильно баловали лестью, что его тщеславие приблизилось к безумию вплотную: по его непрестанному вниманию к собственной персоне и тому труду, с которым он выстраивал свою речь, можно было заметить, что мысль о самом себе вторгалась в каждую запятую или паузу его беседы. В такой степени тщеславие должно доставлять обладателю величайшее удовольствие; а когда оно существует в умеренных границах, то может вносить значительный вклад в счастье общественной жизни.

Мой друг мистер —— однажды пожаловался мне, что в обществе его сильно одолевает застенчивость и он полагает, будто она проистекает из недостатка личного тщеславия; в связи с этим он решил совершить поездку в Париж, в бытность того центром вежливости; там он научился одеваться, танцевать и изящно двигать руками во время беседы, а вернулся законченным фаутом (денди). Однако всего через несколько лет он вновь скатился к деревенской неотесанности в одежде и манерах.

M. M. Излечение от тщеславия можно попытаться осуществить посредством чрезмерной лести, которая в конце концов покажется смехотворной или в силу привычки перестанет быть желанной. Я помню рассказ об одном вельможе при французском дворе (когда во Франции был двор), чье тщеславие в беседе было столь неприятным, что королю благоугодно было распорядиться о его исцелении, которое было проведено следующим образом. Двум дворянам было предписано неотлучно сопровождать его: один должен был стоять за его стулом, а другой — на почтительном расстоянии перед ним; всякий раз, когда его светлость начинал говорить, один из них непременно произносил: «Лорд Галлимафур собирается сказать наилучшую вещь на свете». А как только его светлость умолкал, другой спутник произносил: «Лорд Галлимафур сказал наилучшую вещь на свете». И так продолжалось до тех пор, пока спустя несколько недель этот благородный лорд не проникся таким отвращением к похвалам, что перестал быть тщеславным, и его величество отпустил его стражей.

6. Nostalgia. Maladie de Pais. Калентура. Непреодолимое желание вернуться на родину, часто возникающее в долгих плаваниях, во время которых больные настолько теряют рассудок, что бросаются в море, принимая его за зеленые поля или луга. Говорят, что швейцарцы особенно подвержены этому заболеванию и, поступая на иностранную службу, часто дезертируют по этой причине — особенно после того, как услышат или споют определенную мелодию, которая исполнялась в их деревенских танцах на родине, ввиду чего исполнение или пение этой мелодии было запрещено под страхом смертной казни. Цвингер.

Dear is that shed, to which his soul conforms,

And dear that hill, which lifts him to the storms.

Goldsmith.

7. Spes religiosa. Суеверная надежда. Эта маниакальная галлюцинация в своем более мягком состоянии порождает, подобно сентиментальной любви, приятную рассеянность; но в сочетании с делами сверхдолженствования она породила множество безобразий. В Индии религиозные фанатики дают обеты обречь себя на самые болезненные и непрекращающиеся муки — такие как удерживание рук в поднятом положении до тех пор, пока их нельзя будет опустить; подвешивание на крюках, продетых в толстую кожу над плечами; сидение на острых шипах и прочие самоистязания. В то же время в нашей части земного шара считалось, что пост и умерщвление плоти (например, бичевание) способны умилостивить милосердного божество! Безмятежность, с которой многие переносили жестокие мученичества, следует отнести на счет этой мощной рассеянности.

Мистер ——, священник, некогда из наших мест, начал истязать и ранить себя ради религиозного умерщвления плоти, проводил много времени в молитвах и оставался целыми ночами один в церкви. Поскольку у него были жена и маленькие дети, я счел этот случай неизлечимым, так как в противном случае привязанность к семейным узам и заботы о них противостояли бы зарождению этого помещения. Его отвезли в сумасшедший дом безрезультатно, и по возвращении домой он продолжал избивать и калечить себя; и посредством такого рода умерщвления, а также порой долгих постов он в конце концов истощился и умер. Однажды в беседе я сказал ему, что «Бог есть существо милосердное и не может находить радость в жестокости, но я полагаю, что вы поклоняетесь дьяволу». Эта мысль поразила его, и он пообещал мне не бить себя в течение трех дней — обещание, которое, как я полагаю, он сдержал в течение одного дня. Если бы эту мысль ему навязывали регулярно, она, вероятно, могла бы принести пользу.

Когда эти дела сверхдолженствования носили общественный характер, каких только жестокостей, убийств, резни не породило это помешательство в мире! Военачальнику, весьма активно руководившему кровавыми деяниями Варфоломеевской ночи в Париже и ободрявшему их, на смертном одре исповедовавший его достойный священник задал вопрос: «Нечего ли вам сказать о Варфоломеевской ночи?» — «В тот день, — ответил тот, — Всемогущий Бог был у меня в долгу!» Страх перед адом — еще одно помешательство, о котором речь пойдет ниже.

8. Superbia stemmatis. Гордыня происхождения нередко выступала в качестве маниакальной галлюцинации, которая в мягкой форме выражалась в приятной рассеянности, но когда становилась столь болезненной, что требовала поклонения со стороны окружающих, нередко побуждала к безумным действиям. Это помешательство, судя по всему, существовало в период расцвета Рима, как и ныне по всей Германии; Ювенал обрушивается на него с величайшей суровостью, небольшую часть которой я приведу здесь в качестве метода лечения. Сатира 8.

Say, what avails the pedigree, that brings

Thy boasted line from heroes or from kings;

Though many a mighty lord, in parchment roll'd,

Name after name, thy coxcomb hands unfold;

Though wreathed patriots crowd thy marble halls,

Or steel-clad warriors frown along the walls;

While on broad canvas in the gilded frame

All virtues flourish, and all glories flame?—

Say,—if ere noon with idiot laugh you lie

Wallowing in wine, or cog the dubious die,

Or act unshamed, by each indignant bust,

The midnight orgies of promiscuous lust!—

Go, lead mankind to Virtue's holy shrine,

With morals mend them, and with arts refine,

Or lift, with golden characters unfurl'd,

The flag of peace, and still a warring world!—

—So shall with pious hands immortal Fame

Wreathe all her laurels round thy honour'd name,

High o'er thy tomb with chissel bold engrave,

"The truly noble are the good and brave."

9. Ambitio. Чрезмерная жажда славы. Ксенофонт утверждает, что пренебрежение мнением окружающих является источником бесстыдства; несомненно, надлежащее уважение к тому, что думают о нас другие, часто побуждает нас к добродетельным поступкам, удерживает от порочных и увеличивает наше счастье, расширяя сферу нашего сопереживания и льстя нашему тщеславию.

Abstract what others feel, what others think,

All pleasures sicken, and all glories sink.

Pope.

Когда эта рассеянность амбиций побуждает завоевывать народы или порабощать их, она становится источником бесчисленных войн и причиной величайшего опустошения человечества. Сообщают, что Цезарь хвастался, будто уничтожил три миллиона своих врагов и один миллион друзей.

Считается, что произведения Гомера нанесли огромный вред человечеству, вдохновляя любовь к воинской славе. Говорят, что Александр спал, не расставаясь с ними. Как безумный мясник посреди стада овец выглядит герой «Илиады» в следующих прекрасных строках мистера Поупа, завершающих двадцатую песнь.

His fiery coursers, as the chariot rolls,

Tread down whole ranks, and crush out heroes' souls;

Dash'd from their hoofs, as o'er the dead they fly,

Black bloody drops the smoaking chariot dye;—

The spiky wheels through heaps of carnage tore,

And thick the groaning axles dropp'd with gore;

High o'er the scene of death Achilles stood,

All grim with dust, all horrible with blood;

Yet still insatiate, still with rage on flame,

Such is the lust of never-dying fame!

Лекарство следует почерпнуть у писателей-моралистов. Волластон говорит, что Цезарь победил Помпея; то есть человек, чье имя состояло из букв C. æ. s. a. r., победил давным-давно человека, чье имя состояло из букв P. o. m. p. e. y., и что это все, что осталось от каждого из них. Ювенал также нападает на этот вид помешательства, Сатира X, 166.

—I, demens, et sævas curre per alpes,

Ut pueris placeas, et declamatio fias!

Что доктор Джонсон переводит так:

And left a name, at which the world grew pale,

To point a moral, or adorn a tale!

10. Mæror. Горе. Непрерывное волевое созерцание всех обстоятельств какой-либо великой утраты, например гибели любимого ребенка. Как правило, болезненные идеи постепенно теряют свою энергию, и в конце концов воспоминание становится более мягким и менее мучительным. Письмо Сульпиция Цицерону по поводу утраты дочери исполнено глубокого смысла. Пример Давида, потерявшего ребенка, героичен.

Одна вдова осталась в стесненных обстоятельствах с мальчиком и девочкой — двумя прекрасными и живыми детьми шести и семи лет; поскольку ее средства позволяли держать лишь одну служанку, эти двое детей были единственной заботой, занятием и утешением всей ее жизни; она сама кормила их, одевала, спала с ними и обучала их; оба они были унесены у нее гангренозной ангиной всего за одну неделю, так что она в один миг лишилась всего, чем занималась, и всего, что было ей дорого. Первые три-четыре дня после их смерти, когда кто-то из друзей навещал ее, она сидела прямо, широко раскрышив глаза, не проливая слез, и делала вид, что говорит о посторонних вещах. Впоследствии она начала сильно плакать и в течение нескольких недель говорила с друзьями исключительно о своих дорогих детях. Однако даже много лет спустя, вплоть до смертного часа, она так до конца и не оправилась от мрачности, запечатлевшейся на ее лице.

При сильном горе истечение слез считается хорошим симптомом, поскольку тогда действия, вызванные чувствительной ассоциацией, сменяют действия, вызванные волюнцией; то есть они препятствуют волевым проявлениям идей или мышечным движениям, которые составляют безумие.

Всхлипывания и вздохи, сопутствующие горестям, не являются судорожными движениями; они вызваны тем, что нервная сила настолько растрачивается на болезненные идеи и их связи, что человек на время забывает дышать, после чего глубокий вздох или всхлипывание становятся необходимы для продвижения крови, угнетающей легочные сосуды, что затем осуществляется посредством глубоких или частых вдохов и затрудненных выдохов. Тем не менее иногда дыхание, вероятно, на какое-то время задерживается волевым усилием как попытка облегчить боль. О бледности и ухудшении здоровья, вызываемых долгим горем, говорится в Классе IV. 2. 1. 9.

Смягчение горя временем и то обстоятельство, что в конце оно начинает даже приносить удовольствие, зависят от того, что мы сохраняем отчетливый образ утраченного объекта и на время забываем мысль об утрате оного. Это удовольствие от горя прекрасно описано Акенсайдом в «Удовольствиях воображения» (кн. II, ст. 680).

—————Ask the faithful youth,

Why the cold urn of her, whom long he loved,

So often fills his arms; so often draws

His lonely footsteps at the silent hour

To pay the mournful tribute of his tears?

Oh! he will tell thee, that the wealth of worlds

Should ne'er seduce his bosom to forego

That sacred hour; when, stealing from the noise

Of care and envy, sweet remembrance soothes

With Virtue's kindest looks his aching breast,

And turns his tears to rapture.

M. M. Утешение лучше всего находится в христианском учении о счастливом бессмертии. В языческой религии способность умереть служила величайшим утешением при неизлечимом бедствии. Сенека говорит, что «никто не должен быть несчастным иначе как по собственной вине». А автор «Телемака» начинает свое произведение с того, что Калипсо не могла утешиться после потери Улисса и чувствовала себя несчастной из-за своего бессмертия. В первые часы горя методы утешения, использованные дядей Тоби в «Тристраме Шенди», пожалуй, наилучшие: «он сел в кресло у постели своего убитого горем друга и ничего не сказал».

11. Tædium vitæ. Суетность подлунного мира служила темой для философов, моралистов и богословов с самых ранних времен античности: «Суета сует, — говорит проповедник, — всё суета!» И едва ли найдется кто-либо, перешагнувший через меридиан жизни, кто в те или иные моменты не ощущал ничтожности всего сущего.

Усталость от жизни в ее умеренной степени некоторыми философами почиталась за побудительный мотив к действию. См. разд. XXXIV. 2. 3. Однако те люди, которые рано по возрасту исчерпали обычные жизненные развлечения и не имеют трудолюбия или способностей развивать науки, доставляющие постоянный источник новизны и проистекающего из нее развлечения, склонны уставать от жизни, полагая, что в ней не осталось ничего нового, способного принести им удовольствие; подобно Александру, который, как говорят, пролил слезы оттого, что у него не осталось других миров для завоевания.

Мистер ——, джентльмен лет пятидесяти с отточенными манерами, который спустя несколько месяцев покончил с собой, сказал мне однажды: «Утренняя конная прогулка, а затем теплая гостиная и колода карт после полудня — вот и всё, что может предложить жизнь». Его уговорили сделать фонтанель (искусственный нарыв) на макушке, поскольку он жаловался на тупую головную боль; из-за неумелого ухода за ним повреждение надкостницы достигло дюйма в диаметре; пока эта рана заживала, он негодовал по этому поводу и терпел жизнь, но вскоре после этого застрелился.

Мистер ——, джентльмен из Грейс-Инн, несколько лет назад был убежден своими друзьями расстаться с любовницей, родившей ему ребенка, но бывшей столь сварливой и крикливой бабой, что, как полагали, она очень дурно с ним обращалась и даже била его. Спустя два дня из-за отсутствия привычного стимула к деятельности он впал в меланхолию, а на третий перерезал себе горло столь основательно, что немедленно скончался.

Мистер Ансон, брат покойного лорда Ансона, рассказал мне следующий анекдот о смерти лорда Ск——. Его светлость прислал за мистером Ансоном в понедельник перед своей смертью и сказал: «Вы единственный друг, которого я ценю на этом свете, поэтому я решил сообщить вам, что устал от пресности жизни и намерен завтра покинуть ее». Мистер Ансон после долгой беседы сказал, что вынужден уехать из города до пятницы, и добавил: «Раз уж вы заявляете о своей дружбе ко мне, сделайте мне эту последнюю услугу, умоляю вас: поживите до моего возвращения». Лорд Ск—— счел это благочестивой уловкой с целью выиграть время, однако все же согласился — при условии, что тот вернется к четырем часам в назначенный день. Мистер Ансон вернулся лишь в пять и по лицам слуг понял, что дело сделано. Войдя в комнату, он обнаружил тело своего друга, склонившееся через подлокотник большого кресла, а на полу рядом с ним валялся пистолет, пуля из которого была выпущена в нёбо и проникла в головной мозг.

Мистер —— и мистер ——, два молодых человека, наследники значительных состоянии, застрелились в возрасте двадцати четырех или двадцати пяти лет, причем их друзья не смогли угадать ни одной причины для столь опрометчивых поступков. Одного из них я долгое время знал как человека, выражавшегося с недовольством о мире; в восемнадцатилетнем возрасте он жаловался, что не может себя развлечь; он пытался изучать право в Кембридже, а впоследствии по моему совету отправился за границу на год или два, но вернулся всем недовольным. Поскольку у него в течение нескольких лет была сыпь на части лица, которую он, вероятно, пытался устранить с помощью наружных средств, я был склонен приписывать его перманентную аннуи боли или неприятному ощущению больной печени. Другой молодой человек застрелился в своей спальне, и, как мне сообщили, на клочке бумаги на его столах было найдено написанное: «Я импотент, а потому не годен для жизни». Отсюда имелись основания заключить, что это была hallucinatio maniacalis, бредящая идея, заставившая его покончить с собой. Следовательно, этот случай относится к mania mutabilis, а не к tædium vitæ.

М. М. Некоторое ограничение в исчерпании обычных мирских удовольствий в раннем возрасте. Приятные заботы семейной жизни. Занятия наукой, такие как химия, натурфилософия, естественная история, которые предоставляют неисчерпаемый источник приятной новизны и избавляют от аннуи благодаря вызываемым ими усилиям.

Во многих из этих случаев, когда тоска по жизни служила кажущейся причиной самоубийства, вероятно, существовала маниакальная галлюцинация, болезненная идея, которую пациент скрывал даже до своего смертного часа; за исключением тех случаев, когда мания явно возникала из-за наследственного или приобретенного заболевания перепончатых или железистых частей системы.

12. Pulchritudinis desiderium. Утрата красоты — будь то вследствие болезни, например оспы, или от старости по мере продвижения жизни — порой болезненно переживается дамами, которым усердно льстили по этому поводу. В «Бакалаврах Саламанки» Лесажа описан любопытный случай такого рода, изложенный столь тонко, что его нельзя считать полностью вымышленным.

В подобном положении некоторые дамы прибегают к так называемым косметическим средствам под различными наименованиями, наводняющим газеты. Среди них белила погубили здоровье тысяч людей; предполагается, что в лавках для этой цели продается кальций, или магистерий, висмута; однако, как меня информируют, он представляет собой частично либо полностью свинцовые белила, или серу. О пагубных эффектах наружного применения этих сатурниновых средств говорится при gutta rosea, Класс II. 1. 4. 6. Истинный кальций висмута, вероятно, имел бы тот же дурной эффект. Поскольку красная краска изготавливается из кошенили, которая является животным веществом, от ее использования вреда мало, если он вообще есть, так как она лишь лежит на коже подобно прочей грязи.

Загар кожи, вызванный солнцем, можно устранить лимонным соком, выпаренным на огне до половины его первоначального объема, или разбавленной соляной кислотой, которая очищает кутикулу, разъедая ее поверхность, но требует большой осторожности при применении; соляная кислота должна быть разведена водой, и при нанесении на руку или лицо через долю секунды, как только загар исчезает, участок необходимо промыть влажным полотенцем и большим количеством теплой воды. Веснушки залегают слишком глубоко для этой процедуры, и в целом они не удаляются с помощью волдыря, как я однажды убедился на собственном опыте. См. Класс I. 2. 2. 9.

Вполне вероятно, что вещества, окрашивающие шелк или слоновую кость, могли бы применяться для перманентного окрашивания кутикулы или волос, поскольку все они являются веществами животного происхождения. Но мне неизвестно, чтобы подобные опыты проводились на коже. Я тщетно пытался отбелить тыльную сторону своей кисти соляной кислотой, оксигенированной марганцем, которая столь мгновенно отбеливает хлопок.

Следовательно, исцеления следует искать у моралистов и в развитии душевных достоинств, которые зачастую представляют собой более ценное достояние, нежели прославленная красота.

13. Paupertatis timor. Страх бедности представляет собой разновидность скупости; он склонен поражать людей, оставивших прибыльное и активное дело, поскольку они лишаются привычных усилий и начинают наблюдать за ежедневными денежными тратами, не вычисляя источника, откуда они проистекают. Он также склонен возникать при внезапном и неожиданном увеличении состояния. Мистер ——, хирург лет пятидесяти, который всегда отличался скорее бережливым нравом, унаследовал большой дом и состояние в сорок тысяч фунтов стерлингов от дальнего родственника и спустя несколько недель сошел с ума на почве страха бедности, сетуя на то, что умрет в тюрьме или работном доме. Он оставил тяжелую сельскую практику и ежедневное наблюдение прибыли в своих бухгалтерских книгах; кроме того, теперь он видел возросшие расходы в своем новом доме, к наблюдению которых не привык, и не столь отчетливо видел источник поступлений, что, по-видимому, и породило маниакальную галлюцинацию. Эта мысль о приближающейся бедности представляет собой столь частую и мучительную болезнь, что побудила многих состоятельных людей покончить жизнь самоубийством — пожалуй, больше, чем любая другая маниакальная галлюцинация, за исключением страха перед адом.

Старческая скупость сильнее поражает одиноких мужчин, нежели тех, у кого есть семьи, хотя накопление богатства казалось бы более желательным для последних. Но старик в первом положении не имеет личных связей, побуждающих его раскрыть кошелек; а утратив друзей своей юности и не приобретая легко новых, он чувствует себя одиноким в мире, чувствует себя незащищенным по мере убывания сил и потому склонен полагаться на деньги в деле помощи, а в силу этого желает их накапливать. Тогда как отец семейства не только имеет те связи, которые требуют частых денежных расходов, но и находит утешение в дружбе своих детей, когда старость может сделать их добрые услуги необходимыми для него.

М. М. Мне достоверно сообщили об одном медике в хорошем состоянии в Лондоне, который всегда носит в карманной книжке отчет о своих делах по дебету и кредиту и часто просматривает его в течение дня, когда этот недуг возвращается к нему; таким образом, противодействуя маниакальной галлюцинации, он мудро предотвращает усугубление своего помешательства. Говорят, что другой лондонский медик излечил себя от этого недуга, с большим усердием изучая математику; подобные усилия ума облегчали боль маниакальной галлюцинации.

Многие авторы-моралисты клеймили это помешательство; скупцы, говорят они, совершают преступления и истязают себя без надежды на награду, становясь несчастными как в этом мире, так и в загробном. Так говорит Ювенал:

Cum furor haud dubius, cum sit manifesta phrenitis,

Ut locuples moriaris, egenti vivere fato!

Скупец думал, что дает добрый совет расточителю, когда говорил: «Живи как я», на что тот отлично ему ответил:

—————«Как вы, сэр Джон?

То смогу я, когда все мое пропадет!»

Поуп.

14. Lethi timor. Страх смерти постоянно занимает мысли этих пациентов; отсюда они изобретают новые лекарства и обращаются к бесчисленным врачам и шарлатанам. В разговорной речи он смешивается с ипохондрией (Класс I. 2. 4. 10), но в действительности представляет собой помешательство.

Молодой человек, которому я посоветовал отправиться за границу в качестве средства от этой болезни, заверил меня, что в течение трех лет пребывания в Италии и Франции он не провел и четверти часа без страха умереть. Однако вот уже более двадцати лет он испытывает противоположное.

Страдающих этим недугом обычно можно распознать сразу по тому, как они среди бессвязного описания своих жалоб заявляют, что тем не менее не боятся умирать. Их также легко склонить к жалобам на боли практически в любой части тела, благодаря чему они быстро обнаруживаются.

М. М. Поскольку маниакальная галлюцинация обычно зарождается в раннем детстве из-за каких-то ужасающих рассказов о муках и боли умирания, я порой замечал, что эти пациенты находили великое утешение в приводимых мной примерах людей, умирающих без боли. Некоторые из них, представляющиеся мне любопытными, я вкратце изложу как часть метода лечения.

Мистер ——, пожилой джентльмен, присылал за мной целый день, прежде чем я смог навестить его; по моем прибытии он сказал, что рад меня видеть, но теперь совершенно здоров, если не считать слабости, хотя накануне у него была боль в животе. Затем он лежал в постели с ногами, холодными до колен, с холодными кистями и руками, а пульс его едва прощупывался, и скончался примерно через шесть часов. Мистер ——, другой джентльмен лет шестидесяти, лежал в процессе умирания с затрудненным дыханием, похожим на стон, но в некоем оцепенении, или coma vigil; каждые десять-двенадцать минут, пока я сидел возле него, он просыпался, смотрел вверх и говорил: «Кто это так стонет, наверняка в комнате кто-то умирает», после чего снова погружался в подобие сна. Из этих двух случаев следовало, что в самом акте умирания нет боли, что может послужить утешением для всех, но особенно для тех, кто страдает страхом смерти.

15. Orci timor. Страх перед адом. Множество проповедников-лицедеев среди методистов успешно внушают этот ужас и безбедно живут на глупости своих слушателей. При этом виде безумия бедные пациенты нередко совершают самоубийство, хотя и верят, что стремглав бросаются в ад, которого страшатся! Такова сила ораторского искусства и таково слабоумие человеческого рассудка!

Те, кто страдает от этого помешательства, обычно являются самыми невиновными и безобидными людьми; при этом они склонны обвинять себя в величайших воображаемых преступлениях и обладают столь сильной интеллектуальной трусостью, что не смеют рассуждать о тех вещах, велеть верить в которые их призывают священники — сколь бы ни противоречили они человеческому восприятию или сколь бы ни умаляли великого Творца всего сущего. Маниакальная галлюцинация в конце концов становится столь мучительной, что несчастный безумец бежит из жизни, дабы освободиться от нее.

М. М. Там, где интеллектуальная трусость велика, голос разума бессилен; но голос насмешки может спасти многих от этих докторов, производящих безумие, хотя он слишком слаб, чтобы исцелить тех, у кого галлюцинации уже развились. Для этой цели рекомендуются фарсы Фута.

16. Satyriasis. Неукротимое стремление к половому удовлетворению. Удаленной причиной, вероятно, служит стимуляция семени; вследствие чего фаллос переполняется кровью, поскольку артериальный приток возбуждается сильнее соответствующего венозного всасывания. В то же время в другом конце уретры возникает новое ощущение, которое, подобно зуду, требует некоторого внешнего трения для облегчения устранения причины маниакальных действий, которые в подобных случаях могут подкрепляться ассоциативными идеарными галлюцинациями. От priapismus chronicus она отличается стремлением к своему соответствующему объекту, чего не наблюдается при последнем (Класс I. 1. 4. 6), а от priapismus amatorius (Класс II. 1. 7. 9) — маниакальными действиями вследствие влечения. Furor uterius, или нимфомания, является аналогичным заболеванием.

М. М. Венесекция. Слабительные. Torpentia. Брак.

17. Ira. Гнев вызывается болью задетой гордости. Мы не злимся, когда ломаем кость, но приходим в совершенное безумие от малейшего удара хлыстом со стороны нижестоящего. Ira furor brevis. Гнев не только сам по себе является временным безумием, но и часто сопровождает другие помешательства; а поскольку при своем появлении он отличает безумие от делирия, это обычно добрый знак при лихорадках с истощением.

Травма, добровольно нанесенная нам другими, побуждает нас к усилиям к самозащите или мести по отношению к ее виновнику, однако гнев не развивается в значительной степени, если не задета наша гордость; эта идея представляет собой маниакальную галлюцинацию, боль от которой порою производит столь бурные и общие усилия наших мышц и мыслей, что расстраивает задуманную нами месть и тщетно истощает нашу сенсорную силу. Оттого разгневанные люди, если их не подстегивать в дальнейшем неприятными речами, склонны через час-другой становиться смиренными, сожалеть о своей вспыльчивости и охотнее идти на уступки, чем требовалось.

М. М. Храните молчание, когда чувствуете себя разгневанным. Никогда не прибегайте к громким ругательствам, яростным упрекам, резким выражениям лица, жестикуляции руками или сжатым кулакам; ибо все это в силу прежних ассоциаций с гневом способствует его усилению. Мне рассказывали об одном сержанте или капрале, который начинал умеренно бить палкой солдат, когда те неуклюже выполняли строевые приемы, но, будучи склонным к сквернословию и грубым выражениям, вскоре распалял себя собственными гневными речами, так что под конец мог избить провинившихся немилосердно.

18. Rabies. Ярость. Стремление кусать окружающих, чаще всего сопутствующее бешенству. Животные, испытывающие сильную боль, например при colica saturnina, как говорят, кусают землю, на которой лежат, и даже собственную плоть. Я видел пациентов, которые при epilepsia dolorifica кусали ухаживающих за ними людей и даже собственные руки. По-видимому, это служит усилением для облегчения боли, как объяснено в Сект. XXXIV. 1. 3. Боязнь воды при гидрофобии вызвана повторяющимися болезненными попытками ее проглотить и потому не является существенной или изначальной частью заболевания, именуемого собачьим бешенством. См. Класс III. 1. 1. 15.

Сообщается о существовании в некоторых частях востока мании, при которой человек пускается во все тяжкие; считается, что эти яростные маньяки ввергают себя в бедствие из-за неудачной игры, а впоследствии — приема больших количеств опиума, в результате чего боль отчаяния соединяется с энергией опьянения. Говорят, что после этого они выходят на самые многолюдные улицы и ранят или убивают всех встречных, пока не принимают собственную смерть, которую стремятся найти без, как они полагают, тяжкого греха самоубийства.

М. М. Когда при болезненной эпилепсии обнаруживается склонность кусаться, в рот пациенту следует вложить кончик свернутого полотенца или клин из мягкого дерева. Считается, что солдату, которому предстоит суровое телесное наказание, порой дают пулю, чтобы он, покусывая ее, легче перенес кару.

19. Citta. Стремление проглатывать неперевариваемые вещества. Однажды я видел молодую особу лет десяти, которая наполнила желудок землей из цветочного горшка и извергла ее обратно вместе с попавшимися внутри мелкими камешками, кусочками дерева и крыльями насекомых. У нее был шелковистый цвет лица, и видом она напоминала пациентку с хлорозом, несмотря на столь юный возраст; обычно это происходит из-за кислоты в желудке.

М. М. Рвотное. Magnesia alba. Армянская болюсная глина. Ревень. Кора. Сталь. Волдырь. См. Класс I. 2. 4. 5.

20. Cacositia. Отвращение к пище. Оно может возникать без заболевания желудка из-за связывания тошнотворных идей с нашей обычной пищей — например, если назвать окорок свиной з——. Это помешательство активно прививается стоической философией. См. «Размышления» Антонина. См. два случая отказа пациентов от приема пищи: Класс III. 1. 2. 1.

Отвращение к определенным видам пищи формируется в раннем возрасте посредством ассоциации с ними некоей маниакальной галлюцинации. Я помню ребенка, который, отведав хрящ осетра, спросил, что такое хрящ, а услышав в ответ, что он похож на перегородку человеческого носа, воспринял идеальную галлюцинацию и в течение двадцати последующих лет не соглашался попробовать осетрину.

Великий страх или отвращение, испытываемые некоторыми людьми при виде пауков, жаб, сверчков и тому подобного, как правило, имеют схожее происхождение.

М. М. Связывайте приятные идеи с вызывающими отвращение; например, назовите паука искусным, лягушку — чистой и безобидной; и подавляйте любые выражения отвращения на лице, поскольку такие выражения способствуют сохранению или даже усилению энергии связанных с ними идей, как упомянуто выше в Виде 17. Ira.

21. Syphilis imaginaria. Опасения заразиться венерической болезнью при одном лишь ее заслуживании — весьма распространенное помешательство среди скромных юношей; оно не излечивается без искусного воздействия на разум: больному следует дать немного ртути и еженедельно, постепенно, при личных встречах или в переписке на протяжении шести-восьми недель внушать надежды на исцеление. Многим из таких пациентов неоднократно устраивали саливацию, но это не излечивало их разум!

22. Psora imaginaria. Я дважды наблюдал воображаемую чесотку и дважды — воображаемый диабет, когда не было ни малейшего следа ни одного из этих заболеваний, а также однажды — воображаемую глухоту, когда пациент слышал совершенно нормально. Во всех этих случаях галлюцинированная идея возбуждается столь мощно, что ее нельзя внезапно изменить посредством зрительного ощущения или рассудка. Тем не менее упорное и частое предъявление противоположных идей порой медленно устраняет эту галлюцинацию, либо по прошествии долгого времени излечение совершает забвение, к которому тщетно пытались прибегнуть иными путями.

23. Tabes imaginaria. Эта воображаемая болезнь, или галлюцинация, вызывается предполагаемой чрезмерной частотой расставания с семенем и долгое время вводила в заблуждение как врача, так и пациента, пока мистер Джон Хантер впервые не попытался показать, что в целом болезненные эффекты этого поллюционного процесса лежат в области воображения; и что те, кто подвержен этим эффектам в целом, — это лишь лица, испуганные гнусными книжками, которые претендуют на предотвращение или излечение недуга, но написаны специально для сбыта шарлатанских снадобий. Большинство из тех несчастных пациентов, что довелось видеть мне, явно несли на себе сильный отпечаток страха и самоосуждения в мыслях, могли выдавать противоречивые жалобы практически на любую часть тела и, если верить их признаниям, не предавались этому загрязнению в чрезмерной степени.

М. М. 1. Увеличьте их уверенность в том, что потеря семени даже дважды в неделю не причинит им вреда. 2. Жените их. Последнее служит верным средством — вне зависимости от того, реален недуг или воображаем. Частичные холодные ванны и регулярно принимаемые вяжущие средства лишь возвращают ум к болезни или провинности, тем самым усиливая мнимые последствия и причину реальную, если таковая имеется. Мистер —— покончил с собой, чтобы избавиться от мук страха перед мнимыми дурными последствиями самоудовлетворения при отсутствии какого-либо иного видимого заболевания; его родителям я тщетно советовал по возможности женить его.

24. Sympathia aliena. Сострадание. Наша симпатия к удовольствиям и страданиям других отличает человека от прочих животных и, вероятно, служит основой так называемого нравственного чувства и источником всех наших добродетелей. См. Сект. XXII. 3. 3. Когда наша симпатия к человеческим страданиям, которые мы не в силах облегчить, возрастает до предела, ум становится собственным мучителем, и мы увеличиваем общую сумму человеческих страданий, которую должны стремиться уменьшить — как в следующей выразительной плачевно-торжественной цитате из «Плероманий воображения» Акенсайда, Кн. II. 1. 200.

————————Мрачны,

Словно полуночные штормы, сцены человеческой жизни

Предстали предо мной: пустыни, палящие пески,

Где издыхает иссохшая гадюка; ледяной юг;

И опустошение, выжигающее весь запад

Грабежом и убийством. Тираническая власть

Здесь восседает на троне из крови; зловредные чары

Суеверия там заражают небеса

И обращают солнце в ужас. Милосердное Небо!

Какова жизнь человека? Или разве этих,

Разве этих знамений недостаточно для твоей грозной воли?

Чтобы они, распространяясь за пределы своего предназначения,

Вздымались вновь творить свои жестокости

В моей уязвленной груди, обреченной такою судьбой

Быть всеобщим органом чувствительности к боли,

Несчастным наследником чужих невзгод!

Рассказывают, что некий античный поэт, чьего имени я не припомню, написал книгу, описывающую мировые страдания, и покончил с собой по завершении своего труда. Подобная симпатия со всеми существами, обладающими чувствительностью, заходила у некоторых индивидуумов и даже целых племен, например гентусов, столь далеко, что они не только воздерживались от умерщвления животных ради пропитания, но даже позволяли насекомым питаться их телом. Однакокова такова доля смертных, что первый закон природы гласит: «Ешь или будь съеден». Мы не можем долго существовать без уничтожения других животных или растительных созданий, будь то в зрелом или зародышевом состоянии — если не считать исключением из этого утверждения плоды, окружающие семена некоторых растений, или мед, похищаемый у них пчелой. См. «Ботанический сад», Ч. I, Песнь I, ст. 278, примеч. Следовательно, в силу необходимости нашей природы мы вправе убивать творения, которые хотим съесть или которые хотят съесть нас. Но истребление даже насекомых ради прихоти свидетельствует о нерассудительном уме или испорченном сердце.

Тем не менее человечество можно удачно разделить на эгоистичных и социальных; то есть на тех, чьи удовольствия проистекают из удовлетворения своих аппетитов, и тех, чьи удовольствия проистекают из сочувствия другим. И в зависимости от преобладания этих противоположных склонностей мы ценим или не любим их обладателей.

При воспитании молодежи непросто привить им столько благожелательного сострадания или жалости, сколько способно сделать их добрыми и любезными, и в то же время не столь много, чтобы они становились несчастными при виде неизлечимых бедствий. Мы должны стараться делать их живыми в сочувствии со всеми исцелимыми золами и вместе с тем вооружать стойкостью к перенесению столь неисцелимых несчастий, какие случайности жизни неизбежно будут часто являть их взорам. Подробнее об этом я рассуждал в плане руководства женским пансионом, который намерен опубликовать в течение будущего года.

25. Educatio heroica. Исходя из уже перечисленных видов и степеней помешательств, читатель, вероятно, вспомнит еще немало из собственных наблюдений; он поймет, что все чрезвычайные проявления произвольных действий вследствие некоей ложной идеи или галлюцинации, сильно на нас воздействующей, могут философски (хотя и не в популярном смысле) именоваться помешательством; затем он будет склонен делить эти произвольные проявления на неприятные, пагубные, отвратительные или на заслуженные, восхитительные и даже любезные помешательства. И наконец, он придет к мысли, что хорошее воспитание заключается в искусстве порождения таких благотворных галлюцинаций идей, за которыми могут следовать столь произвольные проявления, что их можно назвать заслуженными или любезными помешательствами.

Горный старец в Сирии, управлявший небольшим народом под названием ассасинов, согласно записям, воспитывал таким образом воинов своей армии, предназначавшихся для убийства враждебных ему государей. Для этой цели выбирался юноша с природной подвижностью и погружался в глубокий сон с помощью опиума, подмешанного в пищу; затем его переносили в сад, созданный по подобию рая Магомета, с цветами удивительной красоты и аромата, плодами восхитительного вкуса и прекрасными гуриями, манящими его в тени. Спустя некоторое время, после повторного одурманивания опиумом, молодого энтузиаста переносили обратно в его покои, а на следующий день священник уверял его, что он предназначен для великого подвига и что за повиновение повелениям их правителя его ждет бессмертное блаженство.

Отсюда легко заключить, как первые впечатления, произведенные на нас случайными обстоятельствами в раннем детстве, продолжают на протяжении всей жизни склонять наши привязанности или вводить в заблуждение наши суждения. Один из моих знакомых может проследить истоки собственной энергетической активности из подобных отдаленных источников; что оправдывает наблюдение М. Руссо о том, что семена будущих добродетелей или пороков чаще закладываются матерью, нежели наставником.

ОРДО II.

Уменьшенная волюнция.

РОД I.

С уменьшенными мышечными действиями.

Наши мышцы утомляются от долгих сокращений и на время перестают возбуждаться волей вследствие истощения сенсорной силы, которая в них обитает. После короткого интервала расслабления мышца возвращает способность к произвольному сокращению, что, вероятно, обусловлено новым поступлением духа анимации. У более слабых людей эти сокращения прекращаются быстрее, а потому повторяются чаще и сопровождаются более короткими интервалами расслабления, что наглядно демонстрируется учащенным пульсом при истощающих лихорадках и тремором рук у пожилых или слабых людей.

После обычной степени истощения сенсорной силы в мышце она вновь постепенно восстанавливается в ходе ее отдыха и даже накапливается в тех мышцах, которые используются чаще всего — например, в составляющих капилляры кожи после того, как они были приведены в оцепенение холодом. Но в тех мышцах, которые обычно подчиняются волюнции (таких как мышцы передвижения), хотя их привычное количество сенсорной силы и восстанавливается покоем или во время сна (ибо сон затрагивает лишь эти части системы), накопления ее происходит совсем немного. И этот недостаток накопления сенсорной силы в мышцах, главных подчиненных волюнции, объясняет нам одну из причин их повышенной склонности к паралитическому поражению.

Следует заметить, что те области системы, которые временно пребывали в покое из-за нехватки стимула (как сосуды кожи при воздействии холода), приобретают накопление сенсорной силы во время своей неактивности; но этого совсем не происходит (или происходит в значительно меньшем объеме) в результате покоя после большой траты сенсорной силы предшествующим чрезмерным стимулом, например после опьянения. В таком случае мышцы или органы чувств постепенно обретают естественное количество сенсорной силы, как после сна, но не ее накопление или избыток. При частых повторениях истощения сильным стимулом эти сосуды перестают обретать полное естественное количество сенсорной силы — как при скирре желудка и скирре печени, вызванных мощным и частым стимулом винного спирта, что вполне правомерно именовать ирритативным параличом этих системных участков.

Точно так же при обычных параличах бездействие парализованной мышцы обусловлено, по-видимому, не дефектом стимула воли, а истощением сенсорной силы. Оттого оно часто следует за большими усилиями, как в Сект. XXXIV. 1. 7. Таким образом, некоторые участки системы могут перестать подчиняться воле, как при обычном параличе; другие могут перестать подчиняться чувствительности, как при старческой импотенции; третьи — раздражению, как при скиррозных внутренностях; и четвертые — ассоциации, как при дефектах речи; однако при всей необратимости или смерти этих участков по отношению к тому виду стимула, который ранее их истощил (будь то волюнция, чувствительность, раздражение или ассоциация), во многих случаях они все же могут возбуждаться другими стимулами.

ВИДЫ.

1. Lassitudo. Утомление или усталость после значительных произвольных усилий. Из-за чрезмерной траты сенсорной силы мышцы с трудом поддаются возвращению к произвольному сокращению и, по-видимому, требуют для этого большего количества или энергии волюнции. В то же время они по-прежнему сохраняют повиновение стимулу приятной чувствительности, что проявляется в том, как уставшие танцоры ощущают возобновление способности к движению при появлении приятного партнера, или как уставший ребенок катается на трости с золотым набалдашником, как в Сект. XXXIV. 2. 6. Эти мышцы также остаются подконтрольными сенсорной силе ассоциации, поскольку движения при таком возбуждении совершаются в предназначенных направлениях и не распадаются на множество жестикуляций, как при пляске святого Витта.

Усталость также часто сопровождается зевками в начале приступов озноба, когда выработка сенсорной силы в мозге оказывается меньше ее расхода. В данном случае оцепенение может либо зарождаться в мозге, либо оцепенение каких-то отдаленных участков системы способно через симпатию воздействовать на мозг, пусть и в меньшей степени по сравнению с первично затронутыми частями.

2. Vacillatio senilis. У некоторых пожилых людей развивается покачивание тела из стороны в сторону в сидячем положении, похожее на колебания маятника. Благодаря этим движениям мышцы, поддерживающие перпендикулярное положение тела, поочередно пребывают в покое и напряжении, что делает их менее уязвимыми для усталости или истощения. Следовательно, это явление напоминает упомянутый выше старческий тремор, а не те спазматические движения лица или конечностей, которые именуются тиками и описаны в Классе IV. 1. 3. 2, проистекающие из избытка сенсорной силы либо из усилий по облегчению неприятной чувствительности и в дальнейшем поддерживаемые привычкой.

3. Tremor senilis. Старческий тремор представляет собой перманентное дрожание кистей рук, головы или прочих мышц при их напряжении; ошибочно именуемый паралитическим, он, судя по всему, объясняется малым количеством животной силы, обитающей в мышечных волокнах. Этот тремор существует лишь тогда, когда пораженные мышцы приводятся в действие — при поднятии стакана ко рту, письме или поддержании туловища в вертикальном положении, — и затихает, когда никаких произвольных усилий не предпринимается (например, в положении лежа). Оттого данный тремор явно проистекает из слишком быстрого истощения уменьшенного количества духа анимации. Множество людей дрожит от страха или гнева, когда избыточная часть сенсорной силы устремляется к органам чувств, лишая мышцы, поддерживающие туловище прямо, должного количества силы.

4. Brachiorum paralysis. Онемение рук — частый симптом при водянке грудной полости, как поясняется в Классе I. 2. 3. 14 и Сект. XXIX. 5. 2.; оно также сопутствует болезненной астме (Класс III. 1. 1. 11) и, вероятно, обусловлено одной и той же причиной в обоих случаях. При colica saturnina паралич поражает запястья, что обнаруживается при вытягивании пациентом руки горизонтально ладонью вниз, и часто сопровождается опухолью костей запястья или пясти. См. Класс IV. 1. 2. 10.

Мистер М——, шахтер и колодезник, около трех лет назад утратил способность сокращать оба больших пальца; их основания, или мышцы, сильно истощены и остаются парализованными. Он приписывает свою болезнь слишком долгому погружению рук в холодную воду во время работы. По его словам, прежде кисти рук у него тоже часто сильно немели, так что он с трудом мог их сжать, однако вновь обретали подвижность, как только начинали согреваться после того, как он их вытирал и укутывал.

В этом случае присутствовали два вредоносных фактора различного рода: первый — бурное и продолжительное мышечное действие, разрушающее посредством истощения сенсорной силы, а второй — воздействие холода, разрушающее из-за дефекта стимула. Холод, по всей видимости, способствовал параличу своим долгим воздействием наряду с непрекращающимся напряжением; но поскольку во время оцепенения от холодового воздействия (если его степень не столь велика, чтобы угасить жизнь) происходит накопление сенсорной силы, есть основания полагать, что подвергание парализованной конечности воздействию холода в течение определенного времени — например, покрытие ее снегом или ледяной водой на несколько минут с последующим укутыванием в теплую фланель (и частое повторение процедуры) — могло бы за счет накопления сенсорной силы способствовать возвращению ее в состояние произвольной возбудимости. Как это накопление сенсорной силы и последовавшее тепло, судя по всему, в данном случае неоднократно способствовали устранению онемения или неподвижности мышц, в конце концов ставших парализованными. См. Класс I. 2. 3. 21.

М. М. Эфир наружно. Фрикции. Солевые теплые ванны. Электричество.

5. Raucedo paralytica. Паралитическая охриплость заключается в почти полной утрате голоса, которая порой длится месяцами или даже годами и вызывается неспособностью или параличом возвратных нервов, обслуживающих мышцы голосообразования путем раскрытия или смыкания гортани. Голос обычно возвращается внезапно, даже пугая пациента. Молодая особа, у которой в течение многих месяцев наблюдалась почти полная потеря голоса и которая безуспешно перепробовала множество советов, обрела голос в один миг от испуга во время танцев на балу. Было ли это вызвано большим, чем обычно, усилием волюнции? Подобно немому юноше, сыну Креза, который, согласно преданию, закричал, увидев жизнь отца в опасности от меча неприятеля, и продолжал говорить с тех пор всю жизнь. Две молодые дамы с этим недугом излечились, судя по всему, с помощью ежедневных электрических разрядов, пропускаемых через гортань в течение двух недель. См. Raucedo catarrhalis, Класс II. 1. 3. 5.

М. М. Рвотное. Электрические разряды. Горчичное семя: по большой ложке целиком или слегка раздавленным каждое утро. Валериана. Жженая губка. Волдири по обеим сторонам гортани. Морские купания. Полоскание отваром змеевика. Фрикции. Частые попытки кричать и петь.

6. Vesicæ urinariæ paralysis. Паралич мочевого пузыря часто выступает симптомом при ирритативной лихорадке; в этом случае больной не мочится день или два, а опухоль переполненного мочой пузыря видна по форме живота, будто перетянутого шнуром ниже пупка, или определяется ощупыванием. Множество пациентов в таком положении не жалуются и терпят великий вред из-за невнимательности окружающих; мочу необходимо выводить один-два раза в день посредством катетера, а область мочевого пузыря слегка массировать рукой, пока пациент находится в сидячем или вертикальном положении.

М. М. Кора. Вино. Опиум по четверти грана каждые шесть часов. Бальзам копайский или перуанский. Настойка шпанских мушек по 20 капель дважды в день либо повторные небольшие волдыри.

7. Recti paralysis. Паралич прямой кишки. Прямая кишка, подобно мочевому пузырю из предыдущего пункта, обладает произвольной силой движения, хотя порой эти волевые акты не поддаются контролю воли, когда едкость или объем содержащихся фекалий стимулируют ее в большей степени. Оттого случается, что данный орган склонен утрачивать произвольную силу вследствие паралича, но по-прежнему способен стимулироваться к действию находящимися внутри фекалиями. Это часто наблюдается при лихорадках и служит дурным знаком как симптом общего истощения; и именно сохраняющаяся чувствительность мышечных волокон этого органа и мочевого пузыря после угасания волюнтарности позволяет обоим резервуарам столь быстро обретать по прекращении лихорадки послушание волюнции, поскольку в подобных случаях паралич оказывается менее полным, нежели при обычной гемиплегии (так как при последней чувство осязания, хотя, возможно, и не чувство боли, в парализованной конечности обычно разрушено).

М. М. Губка, вводимая внутрь сфинктера заднего прохода для предотвращения постоянного выделения, к которой должна быть привязана нить для ее извлечения.

8. Paresis voluntaria. Вялость, или неспособность к произвольным действиям. Эта слабость проявления волевых усилий препятствует осуществлению всех крупных жизненных событий. Она часто проистекает из ошибочного воспитания, в котором непосредственным мотивом к действию делают удовольствие или лесть, а не будущую выгоду или то, что именуется долгом. Это наблюдение представляет большую ценность для тех, кто занимается воспитанием собственных детей. Я видел пару молодых замужних дам из состоятельных семей, которые неизменно начинали испытывать беспокойство и считали себя больными через неделю после приезда за город и продолжали оставаться в таком состоянии на протяжении всего пребывания; однако по возвращении в Лондон или Бат немедленно избавлялись от всех недомоганий (и это повторялось неоднократно), что я склонен приписывать их окружению в младенчестве слугами, льстившими им ради побуждения к тем усилиям. А в зрелые годы они впадали в оцепенение из-за нехватки этого стимула и уже не могли развлечь себя ни малейшим произвольным занятием, неизменно требуя в дальнейшем либо развлечений от других людей, либо лести для побуждения к активности. Предполагаю, что у противоположного пола это служило одним из источников аннуи и самоубийств.

9. Catalepsis иногда используется для обозначения фиксированных спазматических сокращений, или тетануса, описанных в Сект. XXXIV. 1. 5. и в Классе III. 1. 1. 13., но правильно понимается просто как неспособность к мышечному движению, при которой конечности застывают в любой позе, в какой их оставляют. Один пациент, виденный мной в таком состоянии, принимал много ртути и казался всесторонне оцепеневшим. Он сидел на стуле в любой приданной ему позе и держал стакан у рта много минут, не пытаясь пить или отнимать руку. Он никогда не говорил, и поначалу его приходилось принуждать пить бульон; он поправился за несколько недель без рецидивов.

10. Hemiplegia. Паралич одной стороны заключается в полном неповиновении пораженных мышц силе волюнции. Поскольку произвольные движения совершаются не постоянно, во время их покоя накапливается мало сенсорной силы, из-за чего они хуже восстанавливаются после оцепенения и потому чаще остаются парализованными или непослушными силе волюнции — хотя порой в них все же сохраняется жизнь для болезненных ощущений (вроде укола булавкой) и тепла, а также для раздражения (например, при потягивании и зевках) или электрических разрядов. При полном параличе пациент, по-видимому, постепенно учится заново пользоваться конечностями посредством повторяющихся усилий, как в младенчестве; а поскольку на это требуется время, становится трудно понять, объясняется ли излечение действием лекарств или многократными усилиями произвольной силы.

Спор о том, перекрещиваются ли нервы, прежде чем покинуть полости черепа или позвоночника, судя по данным сравнительной анатомии, решается утвердительно, поскольку было показано, что зрительные нервы некоторых рыб явно пересекаются (как наблюдал Галлер, Elem. Physiol. t. v. p. 349). Следовательно, применение волдырей, эфира или теплых припарок должно осуществляться на той стороне головы, которая противоположна стороне пораженных мышц. Тем не менее этот вопрос следует тщательно прояснить, прежде чем кто-либо решится на трепанацию при внутреннем гидроцефале, когда заболевание проявляется лишь на одной стороне мозга посредством косоглазия, затрагивающего только один глаз, как предлагается в Классе I. 2. 5. 4. Доктор Земмеринг показал, что у человека действительно имеет место истинный перекрест зрительных нервов (Elem. of Physiology by Blumenbach, translated by C. Caldwell, Philadelphia). Это также представляется вероятным из-за косого направления и вхождения каждого зрительного нерва в ту сторону глаза, которая ближе к носу, по прямой линии от противоположной стороны мозга.

Рвота, которая обычно сопровождала приступ гемиплегии, упоминается в разд. XX. 8 и похожа на рвоту при головокружении во время морской болезни и в начале некоторых лихорадок. Черный стул иногда сопровождает начало гемиплегии, что, вероятно, представляет собой излияние крови из желчного протока, если печень была поражена ранее; или же часть крови может попадать в кишечник, вытекая из нижней полой вены в цистерну грудного протока во время тяжелого состояния при паралитическом приступе, и оттуда переноситься в кишечник ретроградными движениями млечных сосудов, как это, вероятно, иногда случается при диабете. См. разд. XXVII. 2. Паралич одной стороны лица упоминается в классе II. 1. 4. 6. Паралич млечных сосудов, печени и вен, описанные в разд. XXVIII, XXX и XXVII, не относятся к этому классу, так как они не являются болезнями произвольных движений.

М. М. Электрические искры и удары током, если их применять на ранней стадии болезни, часто оказываются полезными. Снадобье из алоэ или каломели. Рвотное. Блистер. Солевые питья. Затем кора. Ртутная мазь или сулема, если печень явно поражена или если ранее наблюдалась розацеа. Внезапный испуг. Частые волевые усилия. Наружно — эфир. Летучая щелочь. Фонементация головы. Фрикции. Когда дети, перенесшие гемиплегию, начинают пользоваться пораженной рукой, другую руку следует привязывать на полчаса три-четыре раза в день, что заставляет их во время игры прилагать более частые волевые усилия пораженной конечностью и тем самым быстрее восстанавливать распавшиеся ассоциации движения.

Доктор Дж. Алдерсон в последнее время весьма рекомендовал листья ядовитого сумаха (rhus toxicodendron) в виде сухого порошка от одного до четырех гран, принимаемого три-четыре раза в день. «Опыт о ядовитом сумахе» (Essay on Rhus Toxic.), Джонсон, Лондон, 1793. Однако трудно понять, какое лекарство приносит пользу, поскольку движения мышц необходимо заново осваивать, подобно младенцам, путем частых усилий.

11. Параплегия. Паралич нижней половины тела, разделенной горизонтально. Можно представить, что животные имеют двойные тела: одна половина в целом точно повторяет другую и снабжена отдельными наборами нервов; это дает начало гемиплегии, или параличу половины тела, разделенного вертикально; но параплегия, или паралич нижних отделов системы, зависит от повреждения спинного мозга или той части головного мозга, которая заключена в позвонках спины; вследствие этого все нервы, расположенные ниже поврежденного участка, лишаются питания или утрачивают способность выполнять свои надлежащие функции, а мышцы, к которым они подходят, в результате перестают подчиняться силе волюнции.

Это иногда происходит в результате внешней травмы, например падения с высоты; я наблюдал плачевный пример этого, когда мочевой пузырь и прямая кишка, а также нижние конечности лишились стольких своих двигательных способностей, сколько зависело от волюнции или чувствительности, но, полагаю, не той их части, которая зависит от раздражения. Точно так же, как произвольные мышцы при гемиплегии иногда приходят в действие благодаря раздражению — как при потягивании или пендикуляции, описанных в разд. VII. 1. 3.

Но наиболее частой причиной параплегии является выпячивание одного из позвонков, которое обусловлено недопитанием или мягкостью костей, описанными в классе I. 2. 2. 17. Излечение этой плачевной болезни часто достигается с помощью стимуляции нарывом (issue), помещенным с каждой стороны выступающего позвоночника, как впервые опубликовал мистер Потт. Следует также уделить внимание другим средствам, рекомендуемым при размягчении костей, как в отношении внутренних лекарств, так и механических методов поддержки или вытяжения позвоночника, последнее из которых, однако, в данном случае требует особой осторожности.

12. Сомнус (Somnus). Во время сна всякая волевая способность приостанавливается, см. разд. XVIII. Необычное количество сна часто порождается слабостью. В этом случае полезно давать небольшие дозы опиума, вина и коры. Периоды сна см. в классе IV. 2. 4. 1.

Последующие остроумные наблюдения о частоте пульса, которая иногда наблюдается во сне, заимствованы из письма доктора Карри из Ливерпуля автору.

«Хотя отдых вообще, пожалуй, делает пульс здорового человека более редким, при определенных обстоятельствах верно обратное. Плотный обед без вина или других крепких спиртных напитков не увеличивает частоту моего пульса, пока я сижу прямо и мое внимание занято. Но если я принимаю горизонтальное положение после еды, мой пульс становится более частым, особенно если мой разум ничем не занят и я начинаю дремать; а если я засыпаю, это возрастание частоты становится еще более значительным и сопровождается жаром и приливами крови.

«Это, как я полагаю, общая истина. Такое наблюдение часто можно сделать за детьми; и беспокойные, лихорадочные ночи, которые испытывают многие люди после плотного ужина, происходят, полагаю, именно по этой причине. Ужин не доставляет никаких неудобств, пока человек сидит и бодрствует; но когда он ложится и начинает засыпать, особенно если он не потеет, возникают вышеупомянутые симптомы. Их можно отчасти объяснить на основе ваших принципов. Когда способность волюнции упраздняется, остальные сенсорные действия усиливаются. При обычном сне это не вызывает учащения пульса; но когда сон наступает во время процесса пищеварения, само пищеварение протекает с повышенной быстротой. Тепло возбуждается в системе быстрее, чем расходуется; и, воздействуя на чувствительные действия, оно выводит их за пределы ограничения удовольствия, порождая, как это обычно бывает в таких случаях, повышенную частоту пульса.

«Следует заметить, что, говоря о тепле, генерируемом при этих обстоятельствах, я не имею в виду какое-либо химическое выделение тепла из пищи в процессе пищеварения. Я сомневаюсь, происходит ли это в значительной степени, поскольку я не замечаю, чтобы части тела, прилегающие к желудку, нагревались сильнее во время самого поспешного пищеварения. Повышенное тепло, возбуждаемое пищеварением, проявляется на некоторых участках поверхности, но особенно на конечностях тела, и производимое таким образом тепло проистекает, по-видимому, из симпатии между желудком и сосудами кожи. Наиболее затронутыми частями являются ладони рук и подошвы ног. Даже там термометр редко поднимается выше 97 или 98 градусов — до температуры, не превышающей температуру туловища тела, но на три или четыре градуса выше обычной температуры этих участков и поэтому вызывающей неприятное ощущение тепла, ощущение, усиливающееся из-за высокой чувствительности пораженных частей.

«То, что повышенное тепло, возбуждаемое пищеварением во сне, является причиной сопутствующей лихорадки, подтверждается наблюдением: если повышенному образованию тепла сопутствует повышенный расход тепла (как когда с этим типом сна связано потоотделение на конечностях или поверхности), то учащенный пульс и покраснение лица не возникают, в чем я убедился экспериментально. Если во время упомянутого лихорадочного сна меня разбудить и сильно занять мое внимание, мой пульс становится почти немедленно более редким, а лихорадка постепенно утихает».

Из этих наблюдений доктора Карри следует, что, тогда как при обычном сне действия сердца, артерий и капилляров усиливаются за счет накопления сенсорной силы во время приостановки волевого действия, и пульс в результате становится более полным и редким; при лихорадочном сне, описанном выше, действия сердца, артерий и капилляров ускоряются, а также усиливаются вследствие их согласия с усиленными действиями желудка, а также под воздействием стимула нового хилуса, поступающего в кровоток. Ибо желудок и все другие части системы, будучи более чувствительными и более раздражительными во сне (разд. XVIII. 15) и, вероятно, более готовыми действовать в силу ассоциации, теперь функционируют с большей скоростью и силой, что составляет временную лихорадку чувствительно-раздражительного типа, напоминающую лихорадку, возбуждаемую вином в начале опьянения, или у некоторых людей — плотным обедом в часы бодрствования. Разд. XXXV. 1.

При пробуждении эта повышенная чувствительность и раздражительность системы прекращаются благодаря возобновленным усилиям волюнции — точно так же, как более бурные усилия волюнции подавляют более сильную боль; и пульс в результате утихает вместе с уменьшением тепла; если же прилагаются еще более энергичные усилия волюнции, система становится еще менее подверженной влиянию чувствительности или раздражения. Отсюда лихорадка и головокружение при опьянении уменьшаются от интенсивного мышления (разд. XXI. 8); известно также, что безумные люди переносят боль от холода и голода лучше других (разд. XXXIV. 2. 5); и, наконец, если налицо более сильные волевые усилия, как при ярости или бурной физической нагрузке, вся система приходит в более энергичное действие, и индуцируется произвольная лихорадка, о чем свидетельствуют покраснение кожи, учащенный пульс и повышение температуры; поэтому водянки и лихорадки с истощением нередко излечиваются помешательством.

Следовательно, проявление волевой способности в ее естественной степени уменьшает повышенную чувствительность и раздражительность и, вероятно, повышенную ассоциативность, возникающие во сне; и тем самым снижает частоту пульса при лихорадочном сне после плотного обеда. В своем более мощном состоянии напряжения она уменьшает или подавляет чувствительность и раздражения, которые сильнее нормальных — как при опьянении или перед конвульсиями или безумием. В еще более мощной степени избыток этой сенсорной силы приводит в движение и подбадривает всю двигательную систему, придавая силу и частоту пульсу, а также всеобщее сияние как цвета, так и тепла, как при ярости или неистовом помешательстве.

Если в описанном выше лихорадочном сне кожа охлаждается за счет испарения обильного пота, приложения более прохладного воздуха или более легкой одежды, действия кожных капилляров уменьшаются из-за дефицита стимула тепла, который противодействует возрастанию чувствительности во сне, а пульсации сердца и артерий становятся более редкими из-за уменьшенного стимула частиц крови, охлажденных таким образом в кожных и легочных сосудах. Отсюда впуск холодного воздуха или омовение субтепидной или холодной водой при лихорадках с горячей кожей, сопровождаются ли они артериальной силой или артериальной слабостью, делают пульс более редким: в первом случае — уменьшая стимул крови, а во втором — сокращая расход сенсорной силы. См. прил. I. 8 и 15.

13. Инкубус (Incubus). Кошмар представляет собой несовершенный сон, при котором стремление к движению велико, но мышцы не подчиняются воле; он сопровождается сильным дискомфортом, ощущением удушья и часто страхом. Он вызывается сильной усталостью, пьянством, трудноперевариваемой пищей, лежанием на спине или, возможно, множеством других видов дискомфорта во сне, которые могут происходить как от тела, так и от разума.

Поскольку действие дыхания отчасти произвольно, это недомогание может быть обусловлено тем, что раздражительность системы слишком мала для поддержания циркуляции крови через легкие во время сна, когда волевая способность приостановлена. Отсюда кровь может накапливаться в них, вызывая болезненную стесненность; как при некоторых кровотечениях из легких, возникающих во сне, и у пациентов, сильно ослабленных лихорадками. См. Somnus interruptus, класс I. 2. 1. 3 и I. 2. 1. 9.

Один пациент достоверно сообщал мне, что сильная усталость в сочетании с плотным ужином и большим количеством вина всегда вызывала у него это заболевание в тяжелой степени. Общая раздражительность системы сильно снижается от усталости, так как она истощает сенсорную силу; во-вторых, избыток вина и стимулирующей пищи вновь уменьшает раздражительность некоторых частей системы, расходуя часть сенсорной силы, и без того слишком малой, на переваривание большого количества пищи и на усиление движений органов чувств вследствие некоторой степени опьянения, откуда может возникать затруднение дыхания из-за нераздражимости легких, как в классе I. 2. 1. 3.

М. М. Спать на жесткой постели с приподнятой головой. Умеренный ужин. Кора. Спя на более жесткой постели, пациент будет чаще переворачиваться и не будет склонен спать слишком глубоко или лежать слишком долго в одном положении. Частично пробуждать себя с помощью будильника.

14. Летаргия (Lethargus). Летаргия представляет собой более легкую апоплексию. Предполагается, что она проистекает из всеобщего давления на головной мозг и вызывается сдавливанием спинного мозга при дефиците костной ткани в случае spina bifida. См. разд. XVIII. 20. Тогда как при гидроцефалии наблюдается лишь частичное давление на мозг; и, вероятно, при нервных лихорадках со ступором давление на мозг может затрагивать лишь нервы чувств, залегающие внутри черепа, а не те нервы продолговатого мозга, которые главным образом способствуют движению сердца и артерий; отсюда при летаргическом или апоплексическом ступоре пульс редок, как во сне, тогда как при нервной лихорадке пульс очень частый и слабый, что обычно наблюдается и при гидроцефалии.

В случаях непроходимости почек, будь она обусловлена полной закупоркой мочевыводящих трубочек конкрементозным веществом или их параличом, около восьмого или девятого дня наступает своего рода сонливость или летаргия, и пациент постепенно угасает. См. класс I. 1. 3. 9.

Эпилептический обморок (Syncope epileptica) — это временная апоплексия, при которой пульс сохраняет свое естественное состояние, а волевая способность приостановлена. Этим завершаются приступы эпилепсии.

Когда животная сила сильно истощена предшествующими судорогами, так что движения, исходящие из чувствительности, а также движения от волюнции приостановлены; через четверть или полчаса сенсорная сила восстанавливается, и если не возобновляются боль или раздражение, порождающие боль, приступ эпилепсии прекращается; если же боль возобновляется или раздражение, которое обычно ее вызывало, происходит новый судорожный приступ, за которым вновь следует обморок. См. Эпилепсия, класс III. 1. 1. 7.

16. Апоплексия (Apoplexia). Апоплексию можно назвать всеобщим параличом или перманентным сном. При этом, если пульс слаб, обильное кровопускание должно быть вредным, как верно заметил доктор Хеберден в «Трудах Коллегии».

Мистер ——, в возрасте около 70 лет, перенес апоплексический припадок. Пульс его был сильным и полным. Одна из височных артерий была вскрыта, и из нее внезапно было выпущено около десяти унций крови. Похоже, эта операция не принесла ему никакой пользы; он постепенно угасал и прожил всего день или два.

Если апоплексия возникает от давления излившейся на мозг крови, одна умеренная венесекция может оказаться полезной для предотвращения дальнейшего истечения крови; однако обильная венесекция должна быть вредна, поскольку она ослабляет пациента; ведь излившаяся кровь должна иметь время (как при обычных вибикесах или синяках), чтобы пройти химико-животный процесс и изменить свою природу настолько, чтобы стать пригодной для всасывания, на что может потребоваться две-три недели — срок, который пациент, ослабленный повторной венесекцией или артериотомией, может не пережить.

Миссис ——, около 40 лет, перенесла апоплексический припадок после сильного напряжения от страха; она пролежала около 24 часов без речи и не проглотив ни капли жидкости. Затем ее с усилием приподняли в постели, вложили ей в рот ложку раствора алоэ в вине и вынули кончик ложки, чтобы ей было легче проглотить жидкость. — Это проделывали каждый час, чередуя с бульоном, а также вином с водой, до тех пор, пока не были получены опорожнения; это наряду с другими средствами дало хороший эффект, и она выздоровела, за исключением того, что у нее осталась значительная степень гемиплегии и некоторое несовершенство речи.

Многие люди, принявшие столько винного спирта, что приобрели временную апоплексию опьянения, про которых не без оснований говорят, что они мертвецки пьяны, умирали после обильного кровопускания, полагаю, именно вследствие него. Однажды на общественном собрании я видел двух господ в состоянии пьяной апоплексии; они были абсолютно нечувствительны, с редким пульсом, в связи с чем было велено не пускать им кровь, а уложить в постель с высоко поднятыми головами и поворачивать каждые полчаса; как только они смогли глотать, им дали теплого чаю, который опорожнил их желудки, и они постепенно выздоровели, как люди оправляются от меньших степеней опьянения.

М. М. Постановка банок на затылок. Венесекция один раз в умеренном количестве. Теплые примочки, долго продолжаемые и часто повторяемые на выбритую голову. Раствор алоэ. Клизмы с раствором алоэ и амбровым маслом. Нарыв на позвоночник. Рвотное. Впоследствии — кора и небольшие дозы препаратов железа. Небольшие электрические разряды через голову. Эррины. А не нужны ли малые дозы опиума?

17. Смерть от холода (Mors a frigore). Несчастные путешественники, которые почти каждую зиму погибают в снегу, сильно истощены усилиями продолжать путь, а также озябли от холода. И поскольку в холодную погоду можно переносить гораздо большую физическую нагрузку без утомления, чем в теплую, — так как при этом предотвращаются чрезмерные движения кожных сосудов и проистекающее отсюда расточение сенсорной силы, — можно заключить, что уставший путешественник становится паралитичным как от бурного напряжения, так и от воздействия холода.

Сильные степени холода сильнее всего влияют на движения тех сосудов, которые обычно приводились в действие раздражением; ибо когда стопы сильно озябли от холода, болезненны и в то же время почти нечувствительны к прикосновению внешних предметов, произвольные мышцы сохраняют свои движения, и мы продолжаем идти; то же происходит с пальцами детей при метании снежков — произвольные движения мышц продолжаются, хотя движения кожных сосудов онемели и бездействуют.

Мистер Томпсон, пожилой джентльмен из Шрусбери, был поражен гемиплегией в холодной ванне; полагаю, это могло быть обусловлено не столько холодом воды, сколько великой энергией напряжения. Как в приведенном примере с мистером Найрном, который в результате усилия по спасению своего родственника погиб сам. См. разд. XXXIV. 1. 7.

Отсюда я делаю вывод, что хотя тепло — это жидкость, необходимая для мышечного движения (возможно, как благодаря своему стимулу, так и благодаря поддержанию мелких составных частей конечных фибрилл мышц или органов чувств на надлежащем расстоянии друг от друга), тем не менее паралич, в надлежащем смысле этого слова, является следствием истощения сенсорной силы от напряжения. И что ее накопления во время оцепенения кожных сосудов при воздействии холода или какого-либо внутреннего органа при холодных приступах перемежающейся лихорадки часто способствуют восстановлению использования парализованных конечностей или движений других парализованных частей системы. См. спец. 4 этого рода.

Животные тела сопротивляются силе холода, вероятно, благодаря своим усилиям вследствие боли от холода, см. «Ботанический сад» (Botan. Gard.), т. I, добавление, прим. xii. Но если эти усиленные движения окажутся слишком бурными и истощат сенсорную силу на производство ненужных движений, животное, вероятно, погибнет быстрее. Так, умеренное количество вина или спирта, принимаемое через надлежащие интервалы времени, могло бы принести пользу тем, кто долго подвергается воздействию чрезмерного холода — как за счет усиления деятельности капиллярных сосудов и тем самым выработки тепла, так и, возможно, за счет некоторого увеличения секреции сенсорной силы в головном мозге. Но противоположное должно происходить при неумеренном приеме и не в должное время. Мне рассказали достоверно засвидетельствованную историю о двух людях, которые отправились пешком путешествовать по снегу: один из них выпил две-три рюмки бренди перед началом пути, а другой довольствовался своей обычной пищей и питьем; первый погиб во всякой помощи, которую мог оказать ему товарищ, а второй совершил свое путешествие благополучно. В этом случае сенсорная сила истощилась из-за ненужных движений зарождающегося опьянения от стимула бренди, а также из-за усилий при ходьбе, что настолько ослабило любителя выпить, что холод погубил его быстрее; то есть у него не хватило сил произвести достаточную мышечную или артериальную активность, а следовательно, и достаточное тепло, чтобы восполнить ее огромный расход. Отсюда капилляры кожи первыми прекращают действовать, становясь бледными и пустыми; затем те, которые непосредственно с ними связаны, как окончания легочной артерии, что случается при погружении в холодную ванну. Из-за продолжающегося бездействия этих частей сосудистой системы кровь накапливается во внутренних артериях, и предполагается, что мозг страдает от ее сжатия; ибо говорят, что такие пациенты засыпают или впадают в апоплексию перед смертью. В очень морозную ночь я обогнал разносчика рыбы, спавшего на своих вьюках, но при пробуждении он не выказывал никаких признаков ступора. См. класс I. 2. 2. 1.

Когда путешественников застает ночь в глубоком снегу, они часто могли бы спастись, укрывшись в нем и оставив лишь небольшое отверстие для воздуха; в таком положении столь часто сохраняются жизни зайцев, овец и других животных. Снег как по своим составным частям, так и по воздуху, содержащемуся в его порах, является плохим проводником тепла, а потому отлично защищает от внешнего холода; и поскольку вода по мере частичного таяния притягивается в поры оставшейся части снега, положение животного под ним совершенно сухо; а если оно соприкасается с землей, оно находится в зоне тепла между 48 (средняя температура земли) и 32 (точка замерзания), то есть в 40 градусах тепла, при которых укрывшийся так человек будет так же согрет, как в постели. См. «Ботанический сад», т. II, примечания к анемоне, барометцу и мхам. Если бы эти факты понимались шире, это ежегодно спасало бы множество жизней.

После того как какая-либо часть сосудистой системы тела долго подвергалась воздействию холода, сенсорная сила накапливается в ней в таком количестве, что при входе в теплую комнату возникает боль от озябших мест («хотач»), а также воспаление и последующая гангрена, обусловленные бурной деятельностью этих сосудов при их повторном воздействии умеренного тепла. См. разд. XII. 5. Отсюда целесообразность применения к озябшим от холода конечностям поначалу лишь очень низких степеней тепла — например, тающего снега с температурой в 32 градуса или очень холодной воды. Один французский писатель заметил, что если замороженные яблоки оттаивать постепенно, покрывая их тающим снегом или погружая в очень холодную воду, они не теряют своего вкуса; если бы этот факт был твердо установлен, он мог бы научить нас сохранять другие спелые фрукты в ледниках для зимнего потребления.

ОТРЯД II.

Уменьшенная волюнция.

РОД II.

С уменьшенными действиями органов чувств.

ВИДЫ.

1. Утрата воспоминания (Recollectionis jactura). Дефект памяти у пожилых людей, которые забывают вчерашние поступки, будучи неспособными к волевому воспоминанию, но помнят события юности, которые в силу частых повторений вызываются ассоциацией или внушением. Это в надлежащем смысле паралич разума; органы чувств не подчиняются волевой силе; то есть наши идеи не могут быть припомнены или воспроизведены силой воли.

После апоплексического припадка пациенты, начиная поправляться, испытывают наибольшие затруднения в припоминании собственных имен людей или названий мест, поскольку эти слова не ассоциировались с идеями, которые они обозначают, столь же часто, как обычные слова языка. Мистер ——, человек сильного ума, из семьи с короткой шеей, многие члены которой пострадали от апоплексии, после апоплексического припадка, когда к нему вернулся дар речи, после неоднократных попыток вспомнить имя человека или название места, приветствовал свой успех с такой детской улыбкой при частичном возвращении рассудка, что это глубоко меня тронуло... Увы, ненадолго; ибо новый приступ несколько недель спустя разрушил все.

Я видел ребенка после перенесенной оспы, который остался в таком состоянии; он был живым, активным и даже энергичным, но выказывал то удивление, какое новизна возбуждает при виде каждого предмета — и притом всякий раз, когда видел его вновь. Чем закончился этот случай, я не слышал.

2. Произвольное слабоумие (Stultitia voluntaria). Отсутствие волевой силы и проистекающая отсюда неспособность сопоставлять идеи нынешнего и будущего блага. Можно сказать, что животные находятся в таком положении, поскольку они в целом побуждаются к действию лишь своими текущими болезненными или приятными ощущениями. Отсюда, хотя они подвержены удивлению, когда их проходящие ряды идей расстраиваются бурными стимулами, они тем не менее не испытывают изумления или трепета перед новизной предметов, так как обладают лишь в крайне незначительной степени той волевой способностью сопоставлять нынешние идеи с ранее приобретенными, которая отличает человечество и называется анагогическим рассуждением при целенаправленном применении и интуитивной аналогией, когда используется без внимания к этому, и которая всегда сохраняет наши ежечасные ряды идей согласными с истиной и природой. См. разд. XVII. 3. 7.

3. Доверчивость (Credulitas). Жизнь коротка, возможности познания редки; наши чувства обманчивы, наши рассуждения ненадежны, а потому человек борется с вечным заблуждением от колыбели до гроба. Он вынужден корректировать эксперимент с помощью аналогии, а аналогию с помощью эксперимента и не всегда удовлетворяться верой в факты даже при этом двойном свидетельстве, пока будущие возможности или наблюдения других не сойдутся в их подтверждении.

Невежество и доверчивость всегда были спутниками, они вводили в заблуждение и порабощали человечество; философия во все времена стремилась противостоять их шествию и сбросить наложенные ими оковы; философов по этой причине называли неверующими: неверующими во что? В плоды фантазии, в колдовство, леших, призраков, вампиров, фей; в влияние звезд на человеческие поступки, в чудеса, совершаемые мощами святых, полет зловещих птиц, предсказания по внутренностям умирающих животных, толкователей снов, гадалок, кудесников, современных пророков, некромантию, хиромантию, животный магнетизм — с бесконечным разнообразием глупости? В это они не верили и презирали это, но всегда склоняли свои седые головы перед Истиной и Природой.

Человечество в отношении легкости своей веры или убежденности можно разделить на два класса: те, кто готов согласиться с единичными фактами на основе свидетельства своих чувств или серьезных утверждений других людей, и те, кому требуется аналогия для их подкрепления или подтверждения.

Наше первое знание приобретается посредством чувств; но они склонны обманывать нас, и мы учимся разоблачать эти обманы, сопоставляя идеи, представленные нам одним чувством, с идеями, представленными другим. Так, когда мы впервые смотрим на цилиндр, он кажется глазу плоской поверхностью с различными тенями на ней, пока мы не исправим это представление чувством осязания и не обнаружим, что его поверхность круглая, то есть имеет участки, постепенно отступающие от глаза дальше других. Так, когда ребенок, кошка или птица впервые видит собственное отражение в зеркале, оно верит, что перед ним существует другое животное, и разоблачает этот обман, заходя за зеркало, чтобы проверить, существует ли там на самом деле другое осязаемое животное.

Другим неисчерпаемым источником заблуждений служат ложные понятия, которые мы получаем в ранние годы из-за замысла или невежества наших наставников и которые влияют на все наше дальнейшее рассуждение своими постоянными вторжениями; подобно тому как привычки мышечных движений лица или конечностей, именуемые кривлянием, приобретенные в младенчестве, продолжаются до конца наших дней.

Третий великий источник заблуждений — живость идей нашего воображения, которые непрерывно вторгаются посредством различных ассоциаций и составляют мешанину наших снов; в них из-за приостановки волюнции мы лишены возможности сопоставлять идеи одного чувства с идеями другого или несообразность их последовательностей с обычным ходом природы и тем самым разоблачать их заблуждение. Что мы делаем в часы бодрствования посредством постоянного волевого усилия — процесса разума, упомянутого выше, который мы назвали интуитивной аналогией. Разд. XVII. 3. 7.

Эта аналогия предполагает приобретенное знание вещей, поэтому дети и невежественные люди наиболее доверчивы, поскольку не обладают глубоким знанием обычного хода природы; и, во-вторых, наиболее доверчивы те, чья способность сопоставлять идеи или волевое ее проявление медленна или несовершенна. Так, если бы способность магнитной стрелки поворачиваться на север или удар током при прикосновении к обеим сторонам электризованной баночки с покрытием были описаны впервые философу и невежественному человеку, первый был бы менее склонен поверить им, чем второй; поскольку он не нашел бы в природе ничего похожего, с чем их можно сравнить, он снова и снова повторял бы эксперимент, прежде чем выказать им полное доверие; пока благодаря этим повторениям явление перестало бы быть единичным фактом и приобрело бы доказательность аналогии. Но второй, обладая меньшими знаниями о природе и меньшей легкостью волевого усилия, скорее поверил бы утверждениям других или единичному факту, представленному его собственному наблюдению. Такова масса человечества; они остаются в состоянии детства на протяжении всей жизни и во все времена и во всех странах мира были пешками в руках жрецов и политиков.

В отношении религиозных вопросов в умы людей с младенчества внедряется интеллектуальная трусость, препятствующая их расследованиям; доверчивость возводится в ранг непреложной добродетели; расспросы или проявление разума в религиозных вопросах клеймятся как грех, а в католической церкви наказываются более суровыми епитимьями, чем моральные преступления. Но что касается нашей веры в предполагаемые медицинские факты, публикуемые множеством авторов — из которых многие невежественны, а потому доверчивы, — здесь золотое правило Дэвида Юма может быть применено с огромной пользой. «Когда два чудом звучащих утверждения противоречат друг другу, верьте в менее чудесное». Так, если говорится, что человек заболел оспой во второй раз и прошел через все ее стадии, можно рассуждать следующим образом: двадцать тысяч человек подвергались воздействию заразы оспы во второй раз, не заболевая оспоподобной лихорадкой, на каждого человека, про которого говорят, что он заразился ей таким образом; поэтому кажется менее чудесным, что гласитель этого предполагаемого факта был введен в заблуждение или желает обмануть, чем то, что это произошло вопреки долго испытывавшемуся порядку природы.

М. М. Метод лечения состоит в увеличении наших знаний о законах природы и нашей привычки сопоставлять любые идеи, представляемые нам, с этими известными законами, противодействуя тем самым заблуждениям наших чувств, освобождаясь от ложных впечатлений, впитанных в младенчестве, и ставя способность разума выше способности воображения.

Отряды и роды четвертого класса болезней.

КЛАСС IV.

БОЛЕЗНИ АССОЦИАЦИИ.

ОРД Т.

Увеличенные ассоциированные движения.

РОДЫ.

1. Сцепленные с раздражительными движениями.

2. Сцепленные с чувствительными движениями.

3. Сцепленные с волевыми движениями.

4. Сцепленные с внешними воздействиями.

ОРД II.

Уменьшенные ассоциированные движения.

РОДЫ.

1. Сцепленные с раздражительными движениями.

2. Сцепленные с чувствительными движениями.

3. Сцепленные с волевыми движениями.

4. Сцепленные с внешними воздействиями.

ОРД III.

Ретроградные ассоциированные движения.

РОДЫ.

1. Сцепленные с раздражительными движениями.

2. Сцепленные с чувствительными движениями.

3. Сцепленные с волевыми движениями.

4. Сцепленные с внешними воздействиями.

Отряды, роды и виды четвертого класса болезней.

КЛАСС IV.

БОЛЕЗНИ АССОЦИАЦИИ.

ОРД I.

Увеличенные ассоциированные движения.

РОД I.

Сцепленные с раздражительными движениями.

ВИДЫ.

1. Rubor vultûs pransorum. | Flushing of the face after dinner.
2. Sudor stragulis immersorum. | Sweat from covering the face in bed.
3. Cessatio ægritudinis cute excitata.   | Cure of sickness by stimulating the skin.
4. Digestio aucta frigore cutaneo. | Digestion increased by coldness of the skin.
5. Catarrhus a frigore cutaneo. | Catarrh from cold skin.
6. Absorptio cellularis aucta vomitu. | Cellular absorption increased by vomiting.
7. Syngultus nephriticus. | Nephritic hiccough.
8. Febris irritativa. | Irritative fever.

РОД II.

Сцепленные с чувствительными движениями.

ВИДЫ.

  1. Lacrymarum fluxus sympatheticus.   | Sympathetic tears.
  2. Sternutatio a lumine. | Sneezing from light.
  3. Dolor dentium a Stridore. | Tooth-edge from grating sounds.
  4. Risus sardonicus. | Sardonic smile.
  5. Salivæ fluxus cibo viso. | Flux of saliva at sight of food.
  6. Tensio mamularum viso puerulo. | Tension of the nipples of lactescent women at sight of the child.
  7. Tensio penis in hydrophobia. | Tension of the penis in hydrophobia.
  8. Tenesmus calculosus. | Tenesmus from stone.
  9. Polypus narium ex ascaride. | Polypus of the nose from ascarides.
10. Crampus surarum in diarrhœa. | Cramp from diarrhœa.
11. Zona ignea nephritica. | Nephritic shingles.
12. Eruptio variolarum. | Eruption of small-pox.
13. Gutta rosea stomatica. | Stomatic rosy drop.
14. —— hepatica. | Hepatic rosy drop.
15. Podagra. | Gout.
16. Rheumatismus. | Rheumatism.
17. Erysipelas. | Erysipelas.
18. Testium tumor in gonorrhœa. | Swelled testis in gonorrhœa.
19. —— in parotitide. | —— in mumps.

РОД III.

Сцепленные с волевыми движениями.

ВИДЫ.

1. Deglutitio invita. | Involuntary deglutition.
2. Nictitatio invita. | —— nictitation.
3. Risus invitus. | —— laughter.
4. Lusus digitorum invitus. | —— actions with the fingers.
5. Unguium morsiuncula invita.   | —— biting the nails.
6. Vigilia invita. | —— watchfulness.

РОД IV.

Сцепленные с внешними воздействиями.

ВИДЫ.

1. Vita ovi. | Life of an egg.
2. Vita hiemi-dormientium. | Life of winter-sleepers.
3. Pullulatio arborum. | Budding of trees.
4. Orgasmatis venerei periodus.   | Periods of venereal desire.
5. Brachii concussio electrica. | Electric shock through the arm.
6. Oxygenatio sanguinis. | Oxygenation of the blood.
7. Humectatio corporis. | Humectation of the body.

ОРД II.

Уменьшенные ассоциированные движения.

РОД I.

Сцепленные с раздражительными движениями.

ВИДЫ.

  1. Cutis frigida pransorum. | Chillness after dinner.
  2. Pallor urinæ pransorum. | Pale urine after dinner.
  3. —— a frigore cutaneo. | —— from cold skin.
  4. Pallor ex ægritudine. | Paleness from sickness.
  5. Dyspnœa a balneo frigido. | Shortness of breath from cold bathing.
  6. Dyspepsia a pedibus frigidis. | Indigestion from cold feet.
  7. Tussis a pedibus frigidis. | Cough from cold feet.
  8. —— hepatica. | Liver-cough.
  9. —— arthritica. | Gout-cough.
10. Vertigo rotatoria. | Vertigo rotatory.
11. —— visualis. | —— visual.
12. —— ebriosa. | —— inebriate.
13. —— febriculosa. | —— feverish.
14. —— cerebrosa. | —— from the brain.
15. Murmur aurium vertiginosum. | Noise in the ears.
16. Tactus, gustus, olfactus vertiginosi.   | Vertiginous touch, taste, smell.
17. Pulsus mollis a vomitione. | Soft pulse in vomiting.
18. —— intermittens a ventriculo. | Intermittent pulse from the stomach.
19. Febris inirritativa. | Inirritative fever.

РОД II.

Сцепленные с чувствительными движениями.

ВИДЫ.

  1. Torpor genæ a dolore dentis. | Coldness of the cheek from tooth-ach.
  2. Stranguria a dolore vesicæ. | Strangury from pain of the bladder.
  3. —— convulsiva. | Convulsive strangury.
  4. Dolor termini ductûs choledochi. | Pain of the end of the bile-duct.
  5. Dolor pharyngis ab acido gastrico. | Pain of the throat from gastric acid.
  6. Pruritus narium a vermibus. | Itching of the nose from worms.
  7. Cephalæa. | Head-ach.
  8. Hemicrania et otalgia. | Partial head-ach, and ear-ach.
  9. Dolor humeri in hepatitide. | Pain of shoulder in hepatitis.
10. Torpor pedum variolâ erumpente. | Cold feet in eruption of small-pox.
11. Testium dolor nephriticus. | Nephritic pain of testis.
12. Dolor digiti minimi sympatheticus.   | Pain of little finger from sympathy.
13. Dolor brachii in hydrope pectoris. | Pain of the arm in dropsy of the chest.
14. Diarrhœa a dentitione. | Diarrhœa from toothing.

РОД III.

Сцепленные с волевыми движениями.

ВИДЫ.

1. Titubatio linguæ. | Impediment of speech.
2. Chorea sancti viti. | St. Vitus' dance.
3. Risus. | Laughter.
4. Tremor ex irâ. | Trembling from anger.
5. Rubor ex irâ. | Redness from anger.
6. —— criminati. | Blush of guilt.
7. Tarditas paralytica.   | Slowness from palsy.
8. —— senilis. | —— of age.

РОД IV.

Сцепленные с внешними воздействиями.

ВИДЫ.

  1. Somni periodus. | Periods of sleep.
  2. Studii inanis periodus. | —— of reverie.
  3. Hemicraniæ periodus. | —— of head-ach.
  4. Epilepsiæ dolorificæ periodus. | —— of painful epilepsy.
  5. Convulsionis dolorificæ periodus.   | —— of painful convulsion.
  6. Tussis periodicæ periodus. | —— of periodic cough.
  7. Catameniæ periodus. | —— of catamenia.
  8. Hæmorrhoidis periodus. | —— of the piles.
  9. Podagræ periodus. | —— of the gout.
10. Erysipelatis periodus. | —— of erysipelas.
11. Febrium periodus. | —— of fevers.

ОРД III.

Ретроградные ассоциированные движения.

РОД I.

Сцепленные с раздражительными движениями.

ВИДЫ.

1. Diabætes irritata. | Diabetes from irritation.
2. Sudor frigidus in asthmate.   | Cold sweat in asthma.
3. Diabætes a timore. | Diabetes from fear.
4. Diarrhœa a timore. | Diarrhœa from fear.
5. Pallor et tremor a timore. | Paleness and trembling from fear.
6. Palpitatio cordis a timore. | Palpitation of the heart from fear.
7. Abortio a timore. | Abortion from fear.
8. Hysteria a timore. | Hysterics from fear.

РОД II.

Сцепленные с чувствительными движениями.

ВИДЫ.

1. Nausea idealis. | Nausea from ideas.
2. —— a conceptu. | Nausea from conception.
3. Vomitio vertiginosa. | Vomiting from vertigo.
4. —— a calculo in uretere. | —— from stone in the ureter.
5. —— ab insultu paralytico. | —— from stroke of palsy.
6. —— titilatione faucium.   | —— from tickling the throat.
7. —— cute sympathetica. | —— from sympathy with the skin.

РОД III.

Сцепленные с волевыми движениями.

ВИДЫ.

1. Ruminatio. | Rumination.
2. Vomitio voluntaria. | Voluntary vomiting.
3. Eructatio voluntaria.   | —— eructation.

РОД IV.

Сцепленные с внешними воздействиями.

ВИДЫ.

1. Catarrhus periodicus.   | Periodical catarrh.
2. Tussis periodica. | Periodic cough.
3. Histeria a frigore. | Hysterics from cold.
4. Nausea pluvialis. | Sickness against rain.

КЛАСС IV.

БОЛЕЗНИ АССОЦИАЦИИ.

ОРД I.

Увеличенные ассоциированные движения.

РОД I.

Сцепленные с раздражительным движением.

Важность последующего класса состоит не только в том, что он проясняет все симпатические болезни, но и в том, что он открывает путь к познанию лихорадки. Трудность и новизна предмета должны послужить извинением за его нынешнее несовершенное состояние. Читателя просят предварительно обратить внимание на следующие обстоятельства для большей легкости исследования их запутанных связей, которые я перечислю под следующими заголовками.

A. Ассоциированные движения, отличаемые от катенаций.

B. Ассоциированные движения трех родов.

C. Ассоциации, подверженные внешним влияниям.

D. Ассоциации, подверженные другим сенсорным движениям.

E. Ассоциации, сцепленные с чувствительностью.

F. Прямая и обратная симпатия.

G. Ассоциации, подверженные воздействию четырьмя способами.

H. Происхождение ассоциаций.

I. О действии рвоты.

K. Третичные ассоциации.

A. Ассоциированные движения, отличаемые от катенаций.

Под ассоциированными движениями правильно понимать лишь те, которые вызываются сенсорной силой ассоциации. Отсюда очевидно, что те волокнистые движения, которые составляют вводное звено ассоциированного ряда движений, исключаются из этого определения, поскольку сами вызываются не сенсорной силой ассоциации, а раздражением, чувствительностью или волюнцией. В качестве примера я приведу прилив крови к лицу после обеда: капиллярные сосуды лица усиливают свою деятельность вследствие катенации, а не ассоциации с сосудами желудка; последние же начинают действовать с большей энергией под воздействием раздражения от стимула пищи. Эти капилляры лица ассоциированы друг с другом взаимно, будучи все возбуждены сенсорной силой ассоциации; но они лишь сцеплены с сосудами желудка, которые в данном случае представляют собой не ассоциированные, а раздражительные движения. Обычное употребление слова «ассоциация» почти для любого вида связи сделало этот предмет сложным; от этой неточности, боюсь, не свободны и некоторые части данной работы.

B. Ассоциированные движения трех родов.

Те ряды или группы ассоциированных движений, вводное звено которых состоит из раздражительного движения, называются раздражительными ассоциациями — например, когда мышцы век смыкают глаз при обычном мигании. Те, чье вводное звено состоит из чувствительного движения, называются чувствительными ассоциациями — как когда грудные и межреберные мышцы действуют при чихании. И наконец, те, чье вводное звено состоит из волевого движения, называются волевыми ассоциациями — как когда мышцы нижних конечностей действуют согласованно с мышцами руки при фехтовании.

C. Ассоциации, подверженные внешним влияниям.

Круги ассоциированных движений, равно как и их ряды и группы, подвержены влиянию внешних воздействий, которые состоят из эфирных жидкостей и которые, проникая сквозь систему, действуют на нее, пожалуй, скорее как causa sine qua non ее движений, чем непосредственно как стимул — за исключением случаев, когда они накапливаются в необычном количестве. У нас есть чувство, приспособленное к восприятию избытка или дефицита одной из этих жидкостей; я имею в виду элементарное тепло, в которое погружены все вещи. См. класс IV. 1. 4. 7. Но есть и другие, и поскольку мы не в силах избежать их влияния, у нас нет и органа чувств для его восприятия; это солнечная, лунная и земная гравитация, в которую также погружены все вещи; электрическая аура, пронизывающая нас и непрерывно изменяющаяся, см. класс IV. 1. 4. 5; магнитная жидкость, класс IV. 1. 4. 5; и наконец, великий хранитель жизни — газообразный кислород и водяной пар атмосферы, см. класс IV. 1. 4. 6, 7 и 2.

Из этих внешних воздействий тепло и гравитация имеют суточные периоды возрастания и убывания помимо больших периодов месячной или годовой вариации. О том, как они действуют посредством периодических приростов на систему, пока не произведен какой-либо эффект, говорится в разд. XXXII. 3 и 6.

D. Ассоциации, подверженные другим сенсорным движениям.

Круги и ряды ассоциированных движений также подвержены влиянию их сцеплений с другими сенсорными силами — раздражения, чувствительности или волюнции; эти другие сенсорные силы либо просто образуют таким образом некоторые звенья катенации, либо добавляют энергии ассоциированным движениям. Так, когда рвота вызывается стимулом камня в мочеточнике, ощущение боли оказывается скорее звеном катенации, чем действенной причиной рвоты. Но когда капиллярные сосуды кожи усиливают свою деятельность под влиянием внешнего тепла, они возбуждаются как стимулом необычного тепла, так и стимулом крови, а также своей привычной ассоциацией с действиями сердца и артерий. И наконец, при румянце гнева к ассоциации и раздражению добавляется сенсорная сила волюнции, возбуждающая капилляры лица к усиленному действию. См. класс IV. 2. 3. 5.

E. Ассоциации, сцепленные с чувствительностью.

Боль часто сопровождает сопряженные ряды или круги движений, не будучи их причиной или звеном, а являясь лишь сопутствующим симптомом; хотя она часто дает название болезни, как, например, головная боль. Так, при судороге икроножных мышц при диарее проксимальной причиной служит возросшая сенсорная сила ассоциации; предшествующее усиленное действие кишечника является отдаленной причиной, а проксимальным следствием выступают сильные сокращения икроножных мышц; однако боль в этих мышцах представляет собой лишь сопутствующий симптом или отдаленное следствие. См. Разд. XVIII. 15. Другие чувствительные ассоциации упомянуты в Классе IV. 1. 2 и IV. 1. 2. 15.

Таким образом, если упомянутый выше прилив крови к лицу после обеда назвать болезнью, то непосредственной или проксимальной причиной будет возросшая сила ассоциации, а отдаленной причиной — усиленные раздражительные движения желудка вследствие стимуляции пищей и вином. Сама болезнь или проксимальное следствие заключаются в усиленной деятельности кожных сосудов лица; ощущение тепла, наличие тепла и красный цвет являются сопутствующими явлениями, симптомами или отдаленными следствиями усиленной деятельности этих кожных сосудов.

F. Прямая и обратная симпатия.

За усиленной деятельностью первичной части рядов ассоциированных движений иногда следует усиленная деятельность вторичной части ряда, а иногда — ее ослабленная деятельность. Точно так же за ослабленной деятельностью первичной части ряда ассоциированных движений иногда следует ослабленная деятельность вторичной части, а иногда — ее усиленная деятельность. Первое из этих состояний называется прямой симпатией, а второе — обратной симпатией. В целом я полагаю, что там, где первичная часть ряда ассоциированных движений проявляется сильнее обычного, она вызывает прямую симпатию у крепких людей и обратную симпатию у слабых, подобно тому как плотный обед у одних людей вызывает жар, а у других озноб. А там, где первичная часть ряда проявляется слабее обычного, она вызывает прямую симпатию у слабых людей и обратную симпатию у крепких, подобно тому как пребывание верхом в течение определенного времени в холодный день вызывает расстройство пищеварения и сопутствующую изжогу у слабых людей и укрепляет пищеварение, вызывая сопутствующий голод, у крепких. См. Разд. XXXV. 1.

Это, возможно, будет легче понять, если рассматривать силу и слабость применительно к животным телам как количество сенсорной силы, находящейся в сокращающихся волокнах, и количество приложенного стимула, как показано в Разд. XII. 2. 1. Теперь, когда дефектный стимул в определенных пределах частично применяется к частям, подверженным перманентному движению, расход сенсорной силы на время уменьшается, но не ее общее производство в мозге и не ее поступление в слабо стимулируемую часть. Следовательно, у сильных людей или тех, чьи волокна изобилуют сенсорной силой, если первая группа ассоциированного ряда движений лишается части своего привычного стимула, ее действие уменьшается; а сенсорная сила накапливается и благодаря своему избытку, или, так сказать, переливанию через край, усиливает действие второй группы ассоциированных движений посредством обратной симпатии. Так, обнажение теплой кожи на умеренное время для холодного воздуха усиливает деятельность желудка и тем самым укрепляет силу пищеварения.

Напротив, когда дополнительный стимул в определенных пределах частично применяется к частям, испытывающим недостаток естественного количества сенсорной силы, расход сенсорной силы увеличивается, но в меньшей степени, чем увеличение ее производства в мозге или ее усиленное поступление в сильно стимулируемый орган. Следовательно, у слабых людей или тех, чьи волокна испытывают недостаток сенсорной силы, если первая группа ассоциированного ряда движений подвергается на время более сильному стимулу, чем обычно, происходит большее производство сенсорной силы или большее ее поступление в стимулированные части; что благодаря своему избытку, или, так сказать, переливанию через край, усиливает действия второй группы ассоциированных движений посредством прямой симпатии. Так, когда рвота сопровождается холодом конечностей, горчичник на спине за несколько часов вызывает всеобщее потепление кожи и прекращает рвоту. А когда диарея сопровождается бледностью кожи и холодом конечностей, покалывание ворсинок фланелевой рубашки, надетой на голое тело, вызывает всеобщий согревающий эффект и сдерживает или излечивает диарею.

Тем не менее в некоторых ассоциированных рядах движений обратные симпатии возникают чаще прямых, а в других прямые чаще обратных. Так, при непрекращающейся лихорадке с астенией между капиллярными сосудами желудка и сосудами кожи наблюдается обратная симпатия, поскольку существует полное отвращение к твердой пище и постоянный жар на поверхности тела. И тем не менее эти две системы сосудов в другое время приводятся в действие прямой симпатией, как например, когда тошнота сопровождается бледностью или холодные стопы вызывают расстройство пищеварения. Этот предмет требует дальнейшего исследования, поскольку он, вероятно, зависит не только от текущего или предшествующего избытка или недостатка сенсорной силы ассоциации, но также от введения других видов сенсорной силы, как в Классе IV. 1. 1. D; или от увеличения ее производства в мозге, или от большей подвижности одной части ряда движений по сравнению с другой.

Таким образом, когда в желудок принимается много пищи или вина, если в системе нет избытка сенсорной силы, то есть ее нельзя выделить из непрерывных процессов организма, за этим на время следует бледность и озноб; поскольку теперь ее расход из-за усиленной деятельности желудка превышает текущее производство. Однако через некоторое время стимул пищи и вина увеличивает производство сенсорной силы в мозге, и это порождает ее избыток в системе; вследствие чего кожа, бывшая сначала холодной и бледной, становится теплой и порозовевшей; и таким образом обратная симпатия вскоре превращается в прямую; что, вероятно, обусловлено вовлечением второй сенсорной силы — приятной чувствительности.

Напротив, когда рвотное средство вызывает тошноту, кожа сначала на какое-то время бледнеет в силу прямой симпатии с капиллярами желудка; но через несколько минут за счет накопления сенсорной силы в желудке во время его менее активного состояния при тошноте капилляры кожи, ассоциированные с капиллярами желудка, начинают действовать с большей энергией посредством обратной симпатии, и возвращается розовый цвет. Если количество действия уменьшено в первой части ряда движений — будь то вследствие предшествующего уменьшения сенсорной силы или текущего уменьшения стимула, — вторая часть ряда становится вялой посредством прямой симпатии. И когда количество действия первой части увеличивается за счет накопления сенсорной силы во время ее предшествующей вялости или за счет увеличения стимула, действия второй ее части также увеличиваются посредством прямой симпатии.

При умеренном голоде кожа бледная, как перед обедом, и при умеренной тошноте, поскольку еще не началось значительное накопление сенсорной силы; но при сильном голоде и большей вялости желудка, например от заразного начала, накопление сенсорной силы становится столь значительным, что затрагивает артериальную и капиллярную системы, и в обоих случаях возникает лихорадка.

При заразных лихорадках с артериальной астенией, начинающихся с вялости желудка, почему действие сердца ослаблено, а капилляров — усилено? Происходит ли это потому, что подвижность сердца меньше подвижности желудка, а подвижность капилляров больше? Или потому, что ассоциация между мышечными волокнами желудка и волокнами сердца неизменно связывалась прямой симпатией, а капилляры желудка и капилляры кожи чаще связывались обратной симпатией?

Там, где действия желудка были предварительно истощены длительным стимулом, как на следующий день после интоксикации, во время вялости органа происходит малое накопление сенсорной силы или оно вообще отсутствует сверх того, что требуется для возмещения ее дефицита, и поэтому лихорадка после интоксикации следует редко. А повторение стимула иногда становится необходимым даже для того, чтобы вызвать ее естественное действие, как у пьяниц, употребляющих крепкие напитки.

Там, где не было предшествующего истощения сенсорной силы и первичное звено ассоциированных движений бурно приводится в действие сенсорной силой чувствительности, вторичное звено также бурно приводится в действие посредством прямой симпатии, как при воспалительных лихорадках. Однако там, где сенсорная сила организма меньше естественной, вторичное звено ассоциированных движений становится вялым посредством обратной симпатии, как при привитой оспе во время высыпаний на лице: стопы часто оказываются холодными.

G. Ассоциации, подверженные влиянию четырьмя способами.

Следовательно, ассоциированные ряды или круги движений могут подвергаться воздействию четырьмя различными способами. 1. Через большую или меньшую энергию действия первого звена, с которым они сцеплены и от которого берут свои названия; таковы раздражительные, чувствительные или волевые ассоциации. 2. Через возбуждение двумя или более сенсорными силами одновременно, например посредством раздражения и ассоциации, как в случае применения стимула повышенного внешнего тепла к кожным капиллярам. 3. Через сцепление с другими сенсорными силами, например с болью или удовольствием, которые в данном случае не являются проксимальной причиной движения, но, становясь звеном сцепления, приводят в действие сенсорную силу ассоциации; как боль в области шейки желчного пузыря, вызванная желчным камнем, передается на другой конец этого канала и становится звеном сцепления между действием двух его конечностей. 4. Через влияние эфирных жидкостей, таких как тепло и гравитация. К последним, пожалуй, можно было бы добавить влажность и кислородный газ как составные части системы, необходимые скорее для ее поддержания, чем как стимулы, побуждающие ее к действию.

H. Происхождение ассоциаций.

Некоторые ряды или круги ассоциированных движений должны были сформироваться до нашего рождения, например движения сердца, артерий и капилляров; другие ассоциировались по мере необходимости, такие как мышцы диафрагмы и брюшного пресса при рвоте; а третьи — в силу постоянной привычки, например движения желудка с сердцем и артериями напрямую, как при слабом пульсе во время болезни; с капиллярами напрямую, как при покраснении кожи после обеда; и наконец, с клеточными абсорбентами обратно, как при усиленном всасывании при анасарке во время болезни; и с раздражительными движениями органов чувств обратно, как при головокружении или морской болезни. Некоторые из этих ассоциаций будут кратко описаны здесь, чтобы облегчить исследование других.

Во-первых, другие скопления желез занимают лишь определенную часть системы или образуют конкретный орган, например печень или почки; но те железы, которые секретируют слизь и испаряемое вещество и называются капиллярами, имеют очень большой объем; они получают кровь из артерий, отделяют от нее слизь, которая выстилает каждую клетку и покрывает каждую полость тела, а также испаряемое вещество, которое смягчает и смазывает всю поверхность кожи и более обширную поверхность дыхательных путей, составляющих легкие. Они снабжаются кровью за счет непрерывного действия сердца и артерий и потому имеют свои движения, ассоциированные с первыми и друг с другом посредством симпатии, которая бывает то прямой, то обратной.

Одна ветвь этой ассоциации — капилляры кожи — весьма раздражима повышенным количеством холода и тепла; другая ветвь — капилляры легких — не имеет восприятия холода и тепла, но способна посредством прямой симпатии действовать согласованно с первой, например при погружении в холодную ванну. И вполне вероятно, что капилляры внутренних мембран также подвергаются прямому воздействию через свою симпатию с капиллярами кожи, о чем свидетельствует нарушение секреции в язвах во время холодных приступов перемежающейся лихорадки.

Движения этой обширной системы капилляров, объединенных таким образом прямой симпатией, также ассоциируются с движениями сердца и артерий — иногда посредством обратной, а иногда посредством прямой симпатии; и так образуется простая лихорадка. Холодный пароксизм последней заключается в их вялости, а горячий — в их оргазме, или усиленной активности.

I. О рвотном движении.

Тому, каким образом желудок, диафрагма и брюшные мышцы приобретают свое ассоциированное действие при рвоте, следует уделить некоторое внимание. Маловероятно, чтобы это рвотное движение возникало до рождения; поскольку равномерное поступление питательной амниотической жидкости к роту плода и равномерное расходование его питания, по-видимому, не дают повода для слишком сильного временного переполнения желудка и исключают заглатывание какого-либо неподходящего материала. После рождения желудок ребенка может время от времени избыточно растягиваться молоком, так как предшествующий голод может побудить его к перееданию; и путем повторяющихся усилий акт рвоты усваивается как средство избавления от неприятного ощущения. Так, когда в рот попадает какое-либо вызывающее отвращение вещество, например горькое лекарство, совершаются определенные ретроградные движения языка и губ с целью вытолкнуть неприятное вещество изо рта.

Когда желудок неприятно стимулируется растяжением или едкостью пищи, должно возникать сходное усилие по ее регургитации; и путем повторяющихся попыток действие диафрагмы и брюшных мышц путем сдавливания желудка помогает его ретроградному усилию извергнуть свое содержимое. Точно так же, когда крупинка гравия попадает в уретру или кусочек затвердевшей желчи в шейку желчного пузыря и после тщетных попыток продвинуть их вперед обычными движениями этих протоков они возвращаются в пузыри желчи и мочи посредством их ретроградных движений.

То, что это один из способов возникновения рвоты, видно по мгновенному извержению из желудка, вызванному каким-либо тошнотворным лекарством или неприятной мыслью; и наконец, по волевой способности, приобретать которую, как утверждают, способны некоторые люди, опорожнять свои желудки почти так же, как жвачные животные отрыгивают трассу из своего первого желудка.

Существует тем не менее множество способов, посредством которых вызываются эти инвертированные движения желудка и пищевода и которые важно отличать друг от друга. Первый — это описанный выше способ, когда предпринимается усилие выбросить то, что стимулирует желудок, вызывая неприятное ощущение, и что выводится повторными усилиями; как когда в рот принимается тошнотворное лекарство, или песчинка попадает в глаз, или капля воды в трахею. При этом перистальтические движения желудка сначала останавливаются, а затем обращаются вспять болевым ощущением; а брюшные мышцы и диафрагма повторяющимися усилиями ассоциируются с ними. Поскольку на ретроградные действия желудка и лимфатических сосудов, открывающихся своими устьями на его поверхности, расходуется меньше сенсорной силы, чем на их естественные движения, за введением рвотного средства следует накопление сенсорной силы в волокнах желудка, и в силу этого рвотное средство иногда останавливает спонтанную рвоту, обусловленную дефицитом чувствительности. См. Разд. XXXV. 1. 3. и Ст. V. 2. 1.

Поскольку горечи и металлические соли, применяемые в малых дозах, стимулируют желудок к более активной деятельности, о чем свидетельствует усиление ими силы пищеварения, и тем не менее становятся рвотными средствами при назначении в больших дозах, можно было бы заподозрить, что они вызывают рвоту, порождая астению и следующие за ней ретроградные движения желудка в результате предварительного истощения сенсорной силы своим сильным стимулом; что могло бы осуществляться мгновенно без причинения боли и, следовательно, незаметно для нас. Но напротив, при применении рвотных средств, как правило, не наблюдается какого-либо предварительного истощения сенсорной силы; поскольку во время тошноты явно происходит ее накопление, о чем свидетельствует усиление пищеварения впоследствии; а также усиленная деятельность клеточных и кожных абсорбентов во время ее действия. См. Ст. V. 2. 1.

Другой способ, которым вызывается рвота, обусловлен астенией или дефицитом сенсорной силы вследствие ее предшествующего истощения; как на следующий день после интоксикации, или у лиц, ослабленных подагрой, при водянке и при некоторых лихорадках с астенией. При этом, когда рвота прекращается, признаков накопления сенсорной силы не наблюдается, так как пищеварение остается слабым и несовершенным.

Еще один способ, которым вызывается тошнота или рвота, связан с недостатком стимула, как при сильном голоде, а также у тех, кто привык сдабривать пищу пряностями и спиртным, будучи склонным к тошноте после приема пищи без этих дополнительных стимулов. Другие способы вызывания тошноты посредством головокружения или тошнотворных мыслей будут упомянуты ниже.

Добавим лишь, что движения мышечных волокон желудка ассоциируются с движениями сердца и артерий посредством прямой симпатии, о чем свидетельствует слабость пульса во время применения рвотного средства; а абсорбенты желудка ассоциируются с клеточными и кожными абсорбентами посредством обратной симпатии, что демонстрирует активное всасывание слизи клеток при анасарке во время тошноты, тогда как абсорбенты желудка инвертируют свои действия и изливают поглощенную таким образом слизь и воду в этот внутренний орган.

При холодных пароксизмах лихорадки желудок разделяет общую вялость, и рвота вызывается его астенией — либо через его ассоциацию с вялыми капиллярами или другими вялыми частями, либо из-за того, что его собственная вялость начинается первой и вызывает холодный приступ. Расстроенные движения желудка часто кажутся причиной или первичным очагом лихорадки, например когда заразные миазмы проглатываются со слюной и когда лихорадка вызывается морской болезнью, свидетелем которой мне довелось быть. Тем не менее расстройство желудка не всегда вызывает лихорадку, поскольку в таком случае оно постоянно сопровождало бы расстройство пищеварения, головокружение и морскую болезнь; но само часто вызывается ассоциацией с расстроенными движениями других частей системы, как при появлении камней в мочеточнике или при ударе по голове.

Связь движений желудка с раздражительными идеями или движениями органов чувств при головокружении показана в Разд. XX; и таким образом оказывается, что многие круги ассоциаций либо прямо, либо обратно ассоциированы или сцеплены с этим органом, что во многом поможет раскрыть некоторые симптомы лихорадки.

K. Терциальные ассоциации.

Третье звено ассоциированных рядов движений иногда приводится в действие посредством обратной симпатии со вторым звеном, а то — посредством обратной симпатии с первым звеном; так что первое и третье звено могут действовать через прямую симпатию, а промежуточное — через обратную. Примеры этого приведены при syngultus nephriticus, Класс IV. 1. 1. 7 и IV. 2. 1. В других случаях терциальные или квартичные звена ассоциированных движений приводятся в действие посредством прямой симпатии; причем иногда вперед, а иногда назад по отношению к обычному порядку этих рядов ассоциированных движений, как в Классе IV. 1. 2. 1.

ВИДЫ.

1. Rubor vultûs prandorum. Покраснение лица после обеда объясняется в Разд. XXXV. 1. В начале интоксикации вся кожа становится ярко-красной вследствие ассоциации действий кожных артерий с действиями желудка, поскольку винный спирт возбуждает волокна желудка к более бурному действию, чем стимул обычной пищи; а кожные капилляры лица благодаря более частому воздействию смен холода и тепла обладают большей подвижностью или раздражимостью, чем капилляры других участков кожи, что подробнее объяснено в Разд. XXXIII. 2. 10. Уксус способен вызывать это покраснение лица, что, вероятно, обусловлено содержащимся в нем количеством винного спирта, так как, полагаю, неферментированные растительные кислоты такого эффекта не производят. При любом роде румянца артериальная кровь нагнетается в капилляры быстрее, чем венозное всасывание может переносить ее далее в вены, в этом отношении напоминая tensio phalli.

Может ли начальная винная или ацетатная ферментация пищи в слабых желудках способствовать этому эффекту? Или это следует приписать большей силе ассоциации между артериями лица и волокнами желудка у одних людей по сравнению с другими?

M. M. Ешьте и пейте меньше за один раз, но чаще. Добавляйте 20 капель слабой кислоты витриола в воду, выпиваемую во время еды. Одежда в области желудка и кишечника должна быть свободной. Не употребляйте ферментированные напитки, уксус или пряности.

2. Sudor stragulis immersorum. Пот от укутывания в постели. В начале эпидемической лихорадки, при которой постоянные позывы к рвоте были тягостным симптомом, доктор Сиденгем обнаружил, что если голову пациента на короткое время накрыть постельными принадлежностями, возникало тепло, на коже выступал пот и склонность к рвоте прекращалась. В этом любопытном факте два ряда ассоциированных движений возбуждаются до усиленной деятельности. Во-первых, движение сосудов легких, как известно, ассоциировано с движением кожи из-за затруднения дыхания при погружении в холодную ванну, как описано в Разд. XXXII. 3. 2. Следовательно, когда сосуды легких начинают возбуждаться к более сильному действию под влиянием плохого воздуха под постельным бельем, согретого и испорченного частым дыханием, сосуды наружной кожи вскоре возбуждаются своей ассоциацией к более энергичной деятельности и вырабатывают больше тепла наряду с повышенной секрецией испаряемого вещества. Во-вторых, симпатия между желудком и кожей очевидна в различных обстоятельствах; так, холодный воздух морозных дней, воздействующий на кожу в течение короткого времени, усиливает деятельность желудка посредством обратной симпатии, но уменьшает ее, если продолжается слишком долго, посредством прямой; точно так же в вышеупомянутом обстоятельстве деятельность желудка усиливается посредством прямой симпатии с деятельностью кожи, и склонность к рвоте, обусловленная его уменьшенной активностью, прекращается.

3. Cessatio ægritudinis cute excitatâ. Излечение тошноты путем стимуляции кожи. Это объяснено в предыдущей статье и далее отмечено в IV. 2. 2. 4 и в IV. 1. 1. f.

Сходно с этим действие горчичника на спине при облегчении тошноты, несварения и изжоги; и наоборот, частое возникновение этих симптомов из-за холода в конечностях. Горчичник стимулирует кожные сосуды к большей активности; откуда одновременно возникают тепло и боль, а волокна желудка возбуждаются к большей деятельности через свою ассоциацию с волокнами кожи. Не похоже, чтобы сопутствующая боль от горчичника вызывала повышенную энергию желудка, поскольку его движения не превышают нормы; хотя порой трудно определить, связана ли первичная часть некоторых ассоциированных рядов с раздражительными или чувствительными движениями.

Точно так же фланелевая рубашка для того, кто не привык ее носить, стимулирует кожу своими ворсинками и тем самым в некоторых случаях останавливает рвоту; она особенно эффективна при купировании некоторых хронических диарей, не сопровождающихся лихорадкой; ибо абсорбенты кожи при этом стимулируются к большей деятельности, с которой абсорбенты кишечника согласуются посредством прямой симпатии.

Этот эффект нельзя приписать одному лишь теплу фланелевой рубашки как покрытия рыхлой текстуры, удерживающего воздух в своих порах подобно губке, каковой воздух, как известно, является плохим проводником тепла, поскольку в таком случае ее ношение было бы столь же эффективным поверх льняной рубашки, да и повышенное тепло в комнате пациента было бы столь же полезным.

4. Digestio aucta frigore cutaneo. Пищеварение, усиленное холодом кожи. Каждый испытывал усиление аппетита после прогулки на прохладном воздухе в морозные дни; ибо в это время происходит не только сбережение сенсорной силы за счет меньшего напряжения кожных сосудов, но, поскольку последние согласуются с сосудами желудка и кишечника, это сбережение сенсорной силы передается посредством обратной симпатии от кожных капилляров и абсорбентов к капиллярам и абсорбентам желудка и кишечника.

Следовательно, слабым людям следует использовать холодный воздух зимы как холодную ванну; то есть им следует оставаться в нем лишь недолго за один раз, но погружаться в него множество раз в день.

5. Catarrhus a frigore cutaneo. Катар от холода кожи. Это уже объяснено в Классе I. 1. 2. 7 и подробно описано в Разд. XXXV. 1. 3. При этом заболевании сосуды мембраны, выстилающей ноздри, возбуждаются к большей деятельности, когда сосуды кожи, с которыми они ассоциированы, возбуждаются к меньшей деятельности вследствие дефицита внешнего тепла, посредством обратной симпатии; и хотя боль от холода сопровождает вялость первичного звена этой ассоциации, усиленные движения мембраны ноздрей ассоциируются с движениями кожных сосудов, а не с болью в них, поскольку за этим не следует воспаления.

6. Absorptio cellularis aucta vomitu. Усиленная клеточная абсорбция при рвоте. При акте рвоты раздражительные движения желудка и открывающихся в него устьями абсорбентов инвертируются, тогда как кожные, клеточные и легочные абсорбенты под воздействием обратной симпатии с ними побуждаются действовать с большей энергией. Это наблюдается в случаях анасарки, когда длительная тошнота и рвота вызываются рвотными корнями, сурьмяными солями или, чаще всего, отваром наперстянки — digitalis purpurea; а мистер Дж. Хантер упоминает случай, когда крупный бубон, который был уже готов прорваться, в несколько дней всосался благодаря морской болезни (Трактат о крови, стр. 501), что объясняется следующим образом: во время тошноты расходуется меньше сенсорной силы из-за уменьшенной активности волокон желудка и его абсорбентов, как показано в Разд. XXXV. 1. 3; откуда происходит ее накопление, и вследствие этого имеется большее количество сенсорной силы для проявления тех движений, которые ассоциируются с абсорбентами желудка посредством обратной симпатии.

Обратная симпатия между млечными и лимфатическими ветвями абсорбирующей системы возникает из-за того, что одна ветвь меньше побуждается к действию, когда другая снабжает кровеносные сосуды достаточным количеством жидкости или питания. Так, когда желудок полон и поставка хила, слизи и воды находится в достаточном количестве; легочные, клеточные и кожные лимфатические сосуды не возбуждаются к деятельности; откуда моча оказывается бледной, а кожа — влажной из-за дефицита абсорбции на этих поверхностях.

7. Syngultus nephriticus. Когда камень раздражает мочеточник и притом даже без сопровождения болью или лихорадкой, иногда возникает хроническая икота, продолжающаяся днями и неделями вместо тошноты или рвоты, которые являются обычными симптомами. В этом случае движения желудка уменьшаются из-за их симпатии с движениями мочеточника, которые усиливаются от стимуляции камнем; а усиленные движения диафрагмы, по-видимому, существуют вследствие их ассоциации с желудком через вторую обратную симпатию. Эта икота может тем не менее допускать иное объяснение и считаться конвульсивным усилием диафрагмы, направленным на облегчение неприятного ощущения в желудке вследствие его нарушенных раздражительных ассоциаций; и в таком случае она принадлежала бы к Классу III. 1. 1. См. Класс IV. 2. 1 относительно другого примера третичной ассоциации.

M. M. Венесекция. Рвотное. Каломель. Свободное слабительное, опиум, масло корицы от двух до десяти капель. Газированная щелочная вода. Перуанская кора.

8. Febris irritativa. Раздражительная лихорадка, описанная в Классе I. 1. 1. 1. Описанные выше в этом роде болезни касаются главным образом симпатий абсорбирующей системы или пищеварительного канала, которые не столь сильно связаны с артериальной системой, чтобы приводить ее в расстройство при незначительных нарушениях; но когда какое-либо крупное скопление конгломератных желез, которые можно рассматривать как окончания артериальной системы, поражается вялостью, вся артериальная система и сердце сочувствуют вялым железам и действуют с меньшей энергией; что составляет холодный приступ лихорадки, являющийся поэтому сначала уменьшенным действием ассоциированного органа; но поскольку это уменьшение действия есть лишь временный эффект и за ним вскоре следует усиление напряжения как вялых желез, так и всей артериальной системы, горячий приступ раздражительной лихорадки или лихорадки с сильным пульсом правомерно относится к этому классу и роду болезней.

ORDO I.

Усиленные ассоциированные движения.

GENUS II.

Сцепленные с чувствительными движениями.

Первичные звена ассоциированных действий этого рода либо порождаются болезненными или приятными ощущениями, либо сопровождаются ими. Вторичные звена первых десяти видов сопровождаются усиленными движениями без воспаления, а остальные — воспалением. Все воспаления, которые не возникают в предварительно вялой части, принадлежат к этому роду; таковы подагра, ревматизм, рожистое воспаление. Вполне вероятно, что многие другие воспаления в результате будущих наблюдений потребуют переноса в этот класс.

Круги чувствительных ассоциированных движений состоят главным образом из выделительных протоков капилляров и устьев абсорбирующих сосудов, образующих мембраны, которые были приведены в действие одновременно; либо они состоят из окончаний каналов или из частей, наделенных большей чувствительностью, чем те, что формируют первое звено ассоциации. Примером первого служит симпатия между мембранами альвеолярных отростков челюстей и мембранами над или под мышцами в области висков при гемикрании. Примером второго является симпатия между выделительным протоком слезной железы и носовым протоком слезного мешка. А примером третьего служит симпатия между мембранами печени и кожей лица при розовых угрях у пьяниц.

ВИДЫ.

1. Lacrymarum fluxus sympatheticus. Течение слез от горести или радости. Когда окончание протока слезного мешка в ноздрях поражается болезненными или приятными ощущениями вследствие внешнего стимула либо в результате своей ассоциации с приятными или неприятными идеями, движения слезной железы одновременно проявляются с большей энергией, и благодаря чувствительной ассоциации за этим следует обильное выделение слез, как объяснено в Разд. XVI. 8. 2.

В этом случае существует цепь ассоциированных действий: секреция слезной железы усиливается всем тем, что стимулирует поверхность глаза; в то же время повышенное количество слез стимулирует слезные точки к большей деятельности, а поглощенная таким образом жидкость стимулирует к большей деятельности слезный мешок и его носовой проток в носу. В обратном направлении этой цепи ассоциаций вызывается нынешнее усиление деятельности. Во-первых, носовой проток слезного мешка возбуждается к усиленной деятельности какой-либо приятной или болезненной идеей, как описано в Разд. XVI. 8. 2. 2-е. Слезные точки или другое окончание слезного мешка сочувствуют ему (как два конца всех других каналов сочувствуют друг другу). 3-е. С этими усиленными движениями слезных точек ассоциируются движения выделительного протока слезной железы в силу их непрерывного совместного действия. И наконец, с усиленными движениями выделительного протока этой железы ассоциируются движения другого его конца в силу их частого совместного действия точно так же, как ассоциируются окончания других каналов; и таким образом в глаз изливается больший поток слез.

Когда при горести возникает поток слез, считается, что он облегчает остроту переживания, что заслуживает дальнейшего исследования. Болезненные ощущения при их интенсивности возбуждают способность воли, и человек продолжает добровольно вызывать или воспроизводить те идеи, которые служат причиной болезненного ощущения; то есть страдающий человек до такой степени становится безумным или меланхоличным; но слезы производятся сенсорной способностью ассоциации и показывают, что боль ослаблена настолько, что не возбуждает избыточную силу воли или безумие, и поэтому служат признаком угасания болезненного состояния горя, а не причиной этого угасания. См. Класс III. 1. 2. 10.

2. Sternutatio a lumine. Некоторые люди чихают от взгляда на светлое небо утром после выхода из темной спальни. Обонятельные нервы приходят в чрезмерную активность из-за своей симпатии со зрительными нервами либо в силу соответственных симпатий с какими-то промежуточными частями, вероятно, с двумя окончаниями слезного мешка, то есть со слезными точками и носовым протоком. См. Класс II. 1. 1. 3.

3. Dolor dentium Stridore. Оскомина от скрипучих звуков, от прикосновения к определенным веществам и даже от одного воображения описана и объяснена в Разд. XVI. 10. Усиленные действия альвеолярных сосудов или мембран в первом случае ассоциируются с идеями или чувственными движениями слуховых нервов; во втором случае — с движениями чувства осязания; а в последнем — с воображением или воспроизведенными идеями исключительно болезненного ощущения.

4. Risus sardonicus. Неприятная улыбка сопровождает воспаления диафрагмы, проистекающие из ассоциаций повторяющихся усилий этой мышцы с усилиями губ и щек при смехе. См. Diaphragmitis, Класс II. 1. 2. 6.

5. Salivæ fluxus cibo viso. Течение слюны в рот голодных животных при виде или запахе пищи наблюдается у собак, стоящих вокруг обеденного стола. Усиленные действия слюнных желез обычно вызывались стимулом приятной пищи на их выделительные протоки во время ее пережевывания; и с этим усиленным действием их выделительных протоков другие окончания этих желез в капиллярных артериях были возбуждены до усиленной деятельности посредством взаимной ассоциации концов каналов; и в то же время приятные идеи или чувственные движения обоняния и зрения сопутствовали этой усиленной секреции слюны. Следовательно, эта цепь движений ассоциируется с теми зрительными или обонятельными идеями либо с удовольствием, которое их порождает или сопровождает.

6. Tensio mamularum viso puerulo. Соски лактирующих женщин имеют свойство набухать при виде своего маленького потомства. Сосок обычно набухает от щекотания губ или десен ребенка при кормлении грудью; зрительный образ ребенка таким образом часто сопровождал это приятное ощущение выделения молока и набухания трубочек, составляющих сосок. Следовательно, зрительный образ ребенка и сопровождающее его удовольствие ассоциируются с теми усиленными артериальными действиями, которые раздувают ячейки молочной железы и удлиняют ее трубочки; что весьма похоже на tensio phalli visâ muliere nudâ etiam in insomnio.

7. Tensio penis in hydrophobia. Эрекция полового члена возникает при гидрофобии и представляет собой тягостный симптом, как отмечали Целий Аврелиан, Фотергилл и Вон, и, судя по всему, порождается необъясненной симпатией между ощущениями в области зева и половым членом. У мужчин волосы растут в обеих этих областях, меняется голос и утолщается шея в период полового созревания. При свинке, когда припухлости в области горла спадают, яички имеют тенденцию опухать. Венерическая инфекция, полученная через половой член, весьма склонна поражать горло язвами. Сильный кашель с болезненностью или ссадинами в области зева часто сопровождается эрекцией полового члена; которая, как говорят, случается и у мужских особей животных, подвергнутых повешению; последнее обстоятельство обычно приписывали нарушению циркуляции крови, но оно с большей вероятностью вызывается стимулом веревки при сжатии горла, поскольку, если бы дело было в затрудненном кровообращении, это должно было бы в равной степени происходить у тонущих животных.

У мужчин горло ко времени полового созревания утолщается настолько, что в некоторых средиземноморских островах используется мерка этого для определения уплаты подушного налога с мужчин, взимаемого с наступления пубертата: шнур обертывают дважды вокруг самой тонкой части шеи, после чего его концы вставляют в каждый угол рта; и если будучи удерживаем таким образом зубами он легко проходит через голову, подданный облагается налогом.

Трудно указать, при каких именно обстоятельствах чувствительные движения полового члена, горла и носа ассоциируются; я могу лишь отметить, что эти части подвергаются более сильным приятным ощущениям, чем любые другие части тела: одна предназначена для сохранения нас посредством удовольствия, сопровождающего обоняние и глотание пищи, а другая — для обеспечения продолжения нашего рода; и таким образом они могут обретать ассоциацию своих чувствительных движений благодаря тому, что являются исключительно чувствительными к удовольствию. См. Класс I. 3. 1. 11, и III. 1. 1. 15, и Разд. XVI. 5.

У женского пола эта ассоциация между лицом, горлом, носом и лобком не существует; поэтому у них не растут волосы на подбородке в период полового созревания, не меняется голос и не утолщается шея. Происходит это, вероятно, потому, что у них существует более утонченная чувствительная симпатия между лобком и грудью. Отсюда их грудь набухает во время полового созревания и секретирует молоко во время родов. А при паротите, или свинке, женская грудь опухает, когда спадает опухоль при паротите. См. Класс I. 1. 2. 15. Откуда следует, что их грудь обладает промежуточной симпатией между лобком и горлом, будучи местом сосредоточения страсти, которой мужчины не имеют, — страсти вскармливания детей.

8. Tenesmus calculosus. Сфинктер прямой кишки становится болезненным или воспаленным вследствие ассоциации его чувствительных движений с движениями сфинктера мочевого пузыря, когда последний стимулируется камнем до сильной боли или воспаления.

9. Polypus narium ex ascaridibus? Стимуляция острицами в прямой кишке производит посредством чувствительной симпатии зуд в носу, как объяснено в IV. 2. 2. 6; и у троих детей, страдавших острицами, я наблюдал полип в носу; к постоянной стимуляции ими и проистекающей отсюда чувствительной ассоциации я был склонен приписывать воспаление и утолщение мембраны ноздрей.

10. Crampus surarum in cholera. Судорога мышц ног возникает при сильной диарее или холере, а также от употребления избытка кислой диеты при подагрической конституции. Это, по-видимому, сочувствует неприятному ощущению в кишечнике. См. Класс III. 1. 1. 14. Эта ассоциация объясняется нелегко, но в некоторой степени аналогична параличу мышц рук при свинцовой колике. Создается впечатление, что мышцы ног при ходьбе приобретают симпатию с нижними отделами кишечника, а мышцы рук при разнообразной работе обретают симпатию с его верхними отделами. См. Cholera и Ileus.

11. Zona ignea nephritica. Опоясывающий лишай почечного происхождения. Я полагаю, что кожа в области поясницы и боков живота обладает большей подвижностью в отношении чувствительной ассоциации, чем внешняя мембрана почки; и что их движения каким-то неизвестным образом оказываются таким образом ассоциированы. Когда вялость или начинающееся воспаление этой мембраны прекращается, вместо нее воспаляется кожа, и род герпеса, именуемый опоясывающим лишаем, покрывает поясницу и бока живота. См. Класс II. 1. 5. 9.

12. Eruptio variolarum. После того как воспаление привитой руки распространяется в течение четверти лунного месяца, оно воздействует на желудок посредством обратной симпатии; то есть действия желудка ассоциируются с действиями кожи; и поскольку теперь на воспаленной коже расходуется много сенсорной силы, другая часть этой чувствительной ассоциации лишается своей естественной доли и становится вялой либо инвертирует свои движения. После того как эта вялость желудка продолжается некоторое время и таким образом накапливается много сенсорной силы, другие участки кожи, также ассоциированные с ним — первыми таковыми являются участки лица, — вовлекаются в частичное воспаление; то есть на лице появляются высыпания оспы.

То, что оспенная материя воздействует на желудок еще до ее высыпания на коже, видно по тошноте в начале лихорадки; и потому, что когда болезненные движения поражают кожу, движения желудка прекращаются — как при подагре и рожистом воспалении, упоминаемых ниже. Согласованность между желудком и кожей проявляется при множестве других заболеваний; и поскольку обе они состоят из поверхностей, которые поглощают и выделяют определенное количество влаги, их движения должны часто производиться одновременно или последовательно, что является основой всех симпатий животных движений, будь то раздражительного, чувствительного или волевого характера.

Теперь, поскольку кожа, покрывающая лицо, подвержена большим колебаниям тепла и холода, чем любая другая часть тела, она, вероятно, обладает большей подвижностью в отношении чувствительных ассоциаций — не только по сравнению с желудком, но и с любой другой частью кожи; и поэтому при высыпании оспы она поражается бурным действием и последующим воспалением вследствие ассоциации своих движений с движениями желудка на день раньше остальных частей кожи, и покрывается пустулами сильнее, чем любая другая часть тела. См. Класс II. 1. 3. 9.

Можно было бы предположить, что последовательное опухание кистей рук при спадении лица в разгар оспы, а также стоп при спадении кистей рук регулируется какими-то неизвестными ассоциациями этих частей системы; однако эти последовательные опухания и спадания более очевидно зависят от времени высыпания пустул на данных частях, поскольку они появляются на лице на день раньше, чем на кистях рук, а на кистях рук на день раньше, чем на стопах, что обусловлено большей сравнительной подвижностью этих участков кожи.

13. Gutta rosea stomatica. Пятнистое розовое лицо от желудочных расстройств. При питье холодной воды или холодного молока в разогретом от физических упражнений состоянии либо при употреблении в пищу холодных овощей, таких как сырая репа, многие люди во время жатвы страдали тем, что называлось пресыщением. Желудок становится болезненным, с несварением и метеоризмом, а через несколько дней появляется высыпание на лице, которое продолжается с некоторым облегчением, но не с полным; поскольку и прыщавое лицо, и несварение склонны сохраняться даже в старости.

M. M. Венесекция. Смягчающее слабительное с каломелью. Затем по полграна опиума дважды в день в течение многих недель. Или насыщенный раствор мышьяка по три-пять капель два-три раза в день в течение недели?

14. Gutta rosea hepatica. Розовая сыпь на лице у некоторых пьющих людей возникает, подобно описываемой ниже подагре, вследствие воспаления печени. При таких конституциях кожа лица, подвергаясь большим колебаниям тепла и холода, чем оболочки печени, обладает большей подвижностью, чем эти печеночные оболочки; и поэтому по какому бы признаку эти оболочки ни побуждались к симпатии, когда возникает эта чувствительная ассоциация, кожные сосуды лица переходят в такие степени движений, которые составляют воспаление, в большей мере, чем ранее существовавшие в оболочках печени; и тогда эти движения печени прекращаются. См. Класс II. 1. 4. 6.

Воспаление печени так часто сопровождает обильное употребление винного спирта, что есть основания подозревать, будто сама эта внутренность воспаляется в силу чувствительной ассоциации с желудком; или что когда один конец желчного протока, входящий в двенадцатиперстную кишку, подвергается сильному раздражению, другой конец может воспалиться посредством чувствительной ассоциации.

15. Podagra. Подагра, за исключением тех случаев, когда она поражает печень или желудок, всегда представляется вторичным заболеванием и, подобно ревматизму и рожистому воспалению, упоминаемым ниже, начинается с оцепенения какой-либо отдаленной части системы.

Наиболее частым первичным местом возникновения подагры я считаю печень, которая, вероятно, поражается оцепенением не только перед ежегодными приступами подагры, но и перед каждым изменением ее локализации с одной конечности на другую. Причины, заставляющие меня подозревать печень в качестве первоначально пораженного органа, заключаются не только в том, что желтуха иногда сопровождает начало подагры, как описано в разд. XXIV. 2. 8., но также и в боли над ямкой желудка, которую я считаю болью в области окончания желчного протока в двенадцатиперстной кишке и которая ошибочно принимается за подагру желудка с несварением и метеоризмом; она обычно сопровождает начало воспаления каждой конечности. См. Arthritis ventriculi, Класс I. 2. 4. 6. В двух наблюдавшихся мной случаях, когда подагре конечностей предшествовала желтуха, воспаление стопы и боль в ямке желудка сопровождались приступом холодной дрожи; они прекращались вместе с желтухой, как только стопа воспалялась. Это навело меня на мысль о существовании оцепенения печени, а возможно, и стопы также, однако тем не менее печень и в этом случае могла быть воспалена предварительно, как отмечено в разд. XXIV. 2. 8.

Теперь же, поскольку оболочки суставов стоп претерпевают большие колебания тепла и холода, чем оболочки печени, и более приучены к растяжению и сокращению, чем другие участки кожи в их окрестностях, я полагаю их более подвижными — то есть более склонными переходить в крайности напряжения или покоя; и поэтому они более восприимчивы к воспалению, чем те части, которые менее подвержены сильным колебаниям тепла и холода либо растяжения и сокращения.

Когда камень давит на сфинктер мочевого пузыря, головка полового члена в силу симпатии испытывает большую боль, чем сфинктер мочевого пузыря, благодаря своей большей чувствительности; и когда эта боль начинается, боль в сфинктере прекращается, если камень не слишком велик или не задвинут слишком далеко в уретру. Таким образом, когда оболочка, покрывающая сустав большого пальца стопы, симпатизирует с какой-либо мембранозной частью оцепенелой или воспаленной печени, эта оболочка пальца стопы впадает в тот вид действия — будь то оцепенение или воспаление — с большей энергией, чем те действия, которые возбуждаются в больной печени; и когда начинается это новое оцепенение или воспаление, то, с которым оно симпатизирует, прекращается; что, как я полагаю, является общим законом ассоциированных воспалений.

Приступы подагры кажутся связанными с солнечным влиянием как в отношении их более продолжительных годовых периодов, так и в отношении суточных периодов (см. разд. XXXVI. 3. 6.): первые происходят примерно в одно и то же время года, а вторые начинаются примерно за час до восхода солнца; тем не менее годовые периоды могут зависеть от чередования больших превратностей холода и тепла, а суточные — от нашей повышенной чувствительности к внутренним ощущениям во время сна, как при приступах астмы и некоторых эпилепсиях. См. разд. XVIII. 15.

Что касается предрасполагающей (удаленной) причины или склонности к подагре, не может быть сомнений в том, что в нашей стране она индивидуально проистекает из употребления ферментированных или спиртных напитков; производят ли опиум тот же эффект в странах, где он находится в ежедневном употреблении, я никогда не был хорошо осведомлен. См. разд. XXI. 10, где эта тема рассматривается; к чему я должен добавить, что я видел одних и слышал о других, которые умеряли свои приступы подагры уменьшением количества ферментированных напитков, к которым они привыкли, а также о тех, кто благодаря полному воздержанию от ферментированных напитков полностью избавился от этого мучительного недуга, который в противном случае растет вместе с нашими годами и сокращает или делает несчастной вторую или третью треть жизней тех, кто ему подвержен. Отдаленной причиной является все то, что вызывает временное оцепенение или слабость системы, а проксимальной причиной служит невозбудимость или дефектное раздражение какой-либо части системы, откуда проистекают оцепенение и вытекающее из него воспаление. Великий Сиденгем видел благотворные эффекты воздержания от ферментированных напитков в предотвращении подагры и добавляет: «Если бы какой-нибудь эмпирик мог давать подагрическим пациентам лишь небольшое количество эля в качестве секретного средства и убедить их не пить никаких других спиртных жидкостей, скольких бы тысяч он избавил от этой болезни и какое состояние приобрел бы за свою изобретательность». И все же приходится сожалеть, что этот точный наблюдатель болезней не обладал решимостью следовать собственному предписанию и тем самым подать миру пример истинности своего учения; напротив, он рекомендует мадеру — самое крепкое вино из находящихся в общем употреблении — принимать во время приступов подагры, во вред тысячам людей, и сам, как говорят, погиб мучеником болезни, которую умел побеждать!

Поскольку пример имеет более сильное действие, чем простое утверждение, я теперь кратко изложу свой собственный случай и случай одного из моих самых уважаемых друзей. Э. Д. было около сорока лет, когда у него впервые начался приступ подагры. Сустав его правого большого пальца стопы был очень болезненным, сильно опухшим и воспаленным; это продолжалось пять или шесть дней вопреки венесекции, энергичному слабительному с десятью граммами каломели и применению холодного воздуха и холодной воды для его стопы. Затем он перестал пить эль или вино в чистом виде, ограничившись небольшим количеством эля (small beer) или вином, разбавленным примерно втрое большим количеством воды. Примерно через год у него случились еще два приступа подагры в менее сильной степени. После этого он полностью воздержался от всех ферментированных напитков, даже не пробуя слабого пива или капли вина любого рода; однако в изобилии ел мясо, а также все виды овощей и фруктов, используя для питья во время еды главным образом чистую воду, или лимонад, или сливки с водой, с чаем и кофе между приемами пищи, как обычно.

Благодаря этому воздержанию от ферментированных напитков он оставался совершенно свободным от подагры в течение пятнадцати или шестнадцати лет; а затем начал время от времени принимать слабое пиво, смешанное с водой, или вино с водой, или грушевый сидр (perry) с водой, или яблочный сидр с водой; из-за этого потворства своим слабостям у него через несколько месяцев снова возник подагрический пароксизм, который продолжался около трех дней в суставе пальца стопы. Это заставило его вернуться к привычке пить воду, и вот уже более двадцати лет он сохраняет неизменное здоровье, если не считать случайных простуд от смены времен года. До того как он воздержался от ферментированных или спиртных напитков, он часто страдал геморроем и камнями в почках (гравелом), чего с тех пор больше не испытывал.

В следующем случае подагра была закреплена более длительной привычкой и большей силой и поэтому требовала более осторожного лечения. Достопочтенный Р. В. был поражен подагрой примерно в возрасте тридцати двух лет; болезнь развивалась настолько быстро, что в сорок один год он в том году был привязан к комнате в течение семи месяцев; в промежутках между приступами у него наблюдалась некоторая хромота с меловыми опухолями на пятках и локтях. Поскольку болезнь продолжалась так долго и так бурно, а силы его пищеварения были несколько ослаблены, ему посоветовали не полностью отказываться от всех ферментированных напитков; а поскольку слабое пиво бывает разной крепости, ему порекомендовали выпивать ровно два винных бокала (около четырех унций) вина, смешанного с тройным или четверным количеством воды, с лимоном и сахаром или без них, для ежедневного питья за обедом, и никаких других ферментированных напитков какого бы то ни было рода; кроме того, ему советовали есть мясо с любыми вареными овощами и фруктами, со специями или без них. Теперь он скрупулезно придерживается этого режима уже более пяти лет и имеет ежегодный умеренный подагрический приступ продолжительностью в несколько недель вместо заключения в комнате на столько же месяцев, обладая при этом отличным здоровьем и хорошим расположением духа в промежутках.

Ниже приводится более подробный отчет об истории этого случая, являющийся частью письма, которое мистер Уилмот написал на эту тему по моей просьбе.

«Я поступил в армию с прекрасным здоровьем в возрасте пятнадцати лет. Корпус, в котором я служил, отличался своей дисциплинированностью, то есть регулярный армейский паек за общим столом составлял всего одну пинту вина на человека в день, если только у нас не было гостей за обедом; тогда, по общему обычаю того времени, бутылка ходила по кругу без ограничений. Такой образ жизни, хотя он вовсе и не считался излишеством для мужчин, безусловно, был слишком тяжел для юноши моего возраста. Я продолжал вести такой образ жизни, находясь в полку, до конца 1769 года, когда по дороге в Йорк имел несчастье поспать на сырой постели в Шеффилде, хотя и прибыл туда до того, как почувствовал дурные последствия этого. Затем меня схватил сильный воспалительный ревматизм с тяжелым воспалением глаз, и меня лечил доктор Делтри; расстройство было столь сильным, что мне пускали кровь восемь раз менее чем за две недели, и прошло три месяца, прежде чем я смог считать свое здоровье полностью восстановленным. Доктор Делтри сказал мне, что я буду подвержен подобным припадкам в течение многих лет и что он не сомневается — судя по обнаруженной им в моем организме склонности к воспалению, — что в более зрелом возрасте я сменю эту жалобу на подагру. Он предсказал верно: в течение трех последующих зим у меня была та же болезнь, но не столь сильная; четвертую зиму я избежал ее и приписал свое спасение продолжению холодных купаний в течение всей этой зимы; после этого я никогда не избегал ее, пока у меня не случился регулярный и тяжелый приступ подагры. После первого приступа ревматической лихорадки я вел себя более воздержанно в отношении образа жизни, хотя, находясь в обществе, никогда не подвергал себя большим ограничениям. В 1774 году я оставил армию и, находясь в более уединенной обстановке, редко доходил до каких-либо излишеств; в 1776 и 1777 годах я имел привычку пить довольно много вина очень часто, хотя и не постоянно. После этого периода и до 1781 года я регулярно пил большее количество вина, но очень редко до степени какого-либо опьянения. В то время я много общался с джентльменами, которые обычно выпивали почти по бутылке вина ежедневно после обеда. Однако я должен здесь заметить, что ни в один из периодов моей жизни я не привыкал пить вино по вечерам и очень редко пил что-либо, кроме одного полупиндового бокала какого-нибудь спиртного напитка, разбавленного большим количеством воды. До 1781 года я всегда привыкал давать себе очень сильную и непрерывную нагрузку верхом на лошади; в зимние месяцы я предавался всем полевым развлечениям, а в летние месяцы совершал частые и долгие поездки; при таких физических нагрузках я был склонен к чрезмерному потению; кроме того, я был подвержен обильным ночным потам, и у меня часто по всему телу прорывались фурункулы, особенно весной и осенью, от которых я не принимал никаких лекарств, кроме небольшого количества серного цвета с винным камнем на меду.

«Вы заметите, что я довел изложение до даты 1781 года. В октябре того года, когда мне только исполнилось тридцать два года, у меня случился первый приступ подагры; этот приступ был очень тяжелым и продолжался много недель. Теперь я решил перейти к более воздержанному образу жизни в отношении вина; и действительно, общество, в котором я привык вращаться раньше, значительно изменилось, так что у меня стало меньше поводов для излишеств. С этого времени я наслаждался превосходным здоровьем вплоть до августа 1784 года, когда у меня произошел второй приступ подагры. Я так и не оправился полностью от этого приступа в течение последующей зимы, и в марте 1785 года мне посоветовали испробовать Батские воды; я пил их под руководством одного из местных врачей. Там у меня вскоре началась лихорадка и легкий приступ подагры в одном колене. Должен заметить, что, отправляясь из дома, я находился в слабом и удрученном состоянии и был неспособен переносить сильные нагрузки, о чем свидетельствовал тот факт, что в один из дней в дороге у меня случился обморок после того, как я проехал всего около пятидесяти миль; в течение лета у меня было еще два или три более легких приступа подагры меньшего значения вплоть до октября, когда этот недуг поразил меня по всему телу так, что в течение нескольких дней я был лишен возможности малейшего передвижения и около двух месяцев не мог выйти на воздух. Это был самый тяжелый приступ из всех, что я до тех пор испытывал, хотя впоследствии у меня случалось несколько столь же тяжелых. В течение этого лета я упал с лошади; вскоре после этого, обнаружив увеличение на одном локте, я решил, что ушиб его тогда же, но во время этого последнего приступа, обнаружив аналогичное увеличение на другом локте, я понял свою ошибку и осознал, что это скопления подагрического вещества. Они увеличились до размеров куриных яиц и остаются в таком состоянии. Вскоре после этого у меня появились подобные образования на пятках; поскольку правая пятка была сильно ушиблена, мне пришлось вскрыть ее ланцетом, и из нее вышло большое количество мелового вещества; с тех пор мне неоднократно приходилось удалять из нее меловое вещество, а иногда и мелкие кусочки, по-видимому, чистого мела. Моя правая рука вскоре пострадала таким же образом, и теперь на тех пальцах едва ли остался хоть один сустав в естественном состоянии. Моя левая рука отделалась сравнительно благополучно. После этого последнего приступа (а именно в октябре 1785 года) у меня было два или три легких приступа до июня 1787 года, когда у меня началась очень тяжелая перемежающаяся лихорадка; с того времени я чувствовал себя очень хорошо до конца года, когда стал сильно ощущать подагру во всем теле, хотя и не был прикован к постели. В таком состоянии мне посоветовали опробовать так называемый американский рецепт (гуммигута и селитра, растворенные в спирте); он, по-видимому, оказал существенную помощь моему другу, который из-за неспособности пройти в течение нескольких лет и мили, как считалось, восстановился благодаря этому лекарству до прекрасного состояния здоровья, так что мог проходить по десять миль в день. В дополнение к этому лекарству я пил в качестве обычного напитка за едой еловое пиво (spruce beer). У меня было столь высокое мнение об этом средстве от подагры и о еловом пиве как об антискорбутном средстве, что я с огромным удовлетворением и почти без сомнений помышлял о полном восстановлении своего здоровья и сил; но я был жестоко обманут, ибо в сентябре 1788 года меня поразила подагра в такой степени, которую могут легко представить лишь подагрики, да и то немногие из них. С этого времени и до августа 1789 года я едва ли провел хоть один благополучный день; семь месяцев из этого срока я был прикован к постели, мое здоровье казалось сильно подорванным, силы исчерпаны, а аппетит почти пропал. В этом состоянии мои друзья стали настаивать, чтобы я проконсультировался с вами. Какое-то время я не желал этого делать, так как потерял всякую надежду на облегчение; однако, когда я решился обратиться к вам, я также решил отбросить все собственные предрассудки относительно моего случая и следовать вашему совету самым строгим образом. 20 августа 1789 года я проконсультировался с вами, а 25-го приступил к предписанному вами режиму, который заключался в следующем.

«Ни в коем случае не пейте соложеных (крепких) напитков. Пусть вашим питьем за обедом будут два бокала вина, разбавленные полутора пинтами воды. Ни при каких обстоятельствах не пейте больше никакого вина или спиртных напитков в течение дня; но если вам требуется больше жидкости, принимайте сливки с водой, молоко с водой или лимонад, с чаем, кофе, шоколадом. Принимайте теплую ванну дважды в неделю в течение получаса перед сном, при той температуре тепла, которая наиболее приятна вашим ощущениям. Постоянно ешьте мясо за обедом и вместе с ним любые мягкие овощи по вашему выбору. Поддерживайте проходимость кишечника посредством двух опорожнений ежедневно, по возможности без лекарств; если же это не удается, принимайте время от времени смягчающее ленитивное электроту размером с мускатный орех или пять гран ревеня каждую ночь. Не прибегайте к сильным физическим нагрузкам, которые могут подвергнуть вас внезапным перепадам от тепла к холоду; но совершайте столько умеренных прогулок, сколько возможно, без чрезмерной утомляемости или риска замерзнуть. Ужинайте каждый вечер; предпочтительно небольшое количество животной пищи, но если ваш вкус отвергает ее, употребляйте растительную пищу, такую как фруктовый пирог или молоко; что-нибудь следует съесть, так как слишком долгое голодание может вам навредить». Всему этому я следовал самым скрупулезным образом и вскоре обнаружил улучшение аппетита, а вместе с ним сил и настроения. В декабре у меня был тяжелый приступ и два или три легких в течение двенадцати месяцев; но улучшение общего состояния здоровья побудило меня продолжать лечение. 18 августа 1790 года у меня случился еще один сильный приступ, но он прошел легче, чем раньше, и я вскоре восстановился настолько, что смог поехать в Бакстон, куда вы мне посоветовали отправиться и от которого я извлек большую пользу; тем не менее 29 декабря у меня был легкий приступ по сравнению с теми, что я испытывал прежде, и с того времени я был свободен от подагры и наслаждался совершенно прекрасным здоровьем до четвертой недели октября 1791 года; оттуда — до третьей недели октября 1792 года; оттуда — до третьей недели октября 1793 года; и оттуда — до июня 1794 года. Учитывая то, что происходило в последние три года, я страшился октября, но избежал его и наслаждался превосходным здоровьем с тех пор вплоть до последней недели, когда у меня случился легкий приступ в одном колене, который почти прошел без каких-либо симптомов, позволяющих предполагать его дальнейшее развитие.

«Я скрупулезно следовал вашему совету в течение первого года; а что касается отказа от соложеных напитков и употребления лишь двух бокалов вина с водой, я отклонялся от этого правила всего дважды: в первый день я выпил лишь один бокал эля и один бокал шампанского, а во второй — лишь один бокал шампанского. Что касается теплой ванны, то теперь я пользуюсь ею только тогда, когда у меня появляются подагрические симптомы, и в таких ситуациях нахожу ее бесконечно полезной; в остальном я продолжаю жить согласно вашим указаниям.

Многие люди смеялись над мыслью о моем упорстве в системе, которая после пяти лет испытаний не смогла вылечить подагру; но такие люди либо невежественны в отношении того, что я страдал прежде, либо совершенно не знакомы с природой этого расстройства. По благословению Провидения, благодаря следованию вашему совету, я пожинаю всю ту пользу, которую вы мне обещали и на которую я мог рассчитывать, а именно: мои приступы стали менее частыми, мои страдания — менее острыми, и улучшилось общее состояние моего здоровья.

Я изложил эти подробности о своем состоянии по вашей просьбе и остаюсь, сэр, и т. д.

Морли, близ Дерби,

10 февраля 1795 г.

Роберт Уилмот.

Тем не менее существуют ситуации, в которых приступ подагры считался желательным, поскольку он избавляет пациента от других неприятных болезней, слабостей или ощущений. Так, когда печень находится в оцепенении, возникают перманентное беспокойство и подавленность духа; считается, что приступ подагры излечивает их посредством метастазирования болезни. У других развивались эпилептические припадки, вероятно, от неприятного ощущения хронически воспаленной печени, которое, как они полагают, боль и воспаление подагры могли бы облегчить. Когда подагрические больные сильно слабеют по мере развития болезни, они склонны к водянке грудной полости, которую, по их мнению, приступ подагры мог бы облегчить. Но во всех этих случаях попытки вызвать подагрический пароксизм с помощью вина, ароматических веществ, летучих средств, пластырей или минеральных вод редко увенчиваются успехом, и пациенты вынуждены прибегать к другим методам облегчения, адаптированным к их конкретным случаям. В двух первых ситуациях небольшие повторяющиеся дозы каломели или ртутное втирание в область печени могут помочь, придав новую активность сосудам печени — либо для секреции, либо для абсорбции предназначенных для них жидкостей, и тем самым устранить причину подагры, а не способствовать ее приступу. В последнем случае необходимо применять настойку наперстянки, а затем класс сорбентов (sorbentia).

M. M. У молодых крепких пациентов подагру следует лечить венесекцией, слабительными и разжижающими средствами вместе с наружными припарками. Но она имеет естественный кризис в виде образования известкового вещества на воспаленной оболочке, и поэтому у пожилых ослабленных людей безопаснее всего дождаться этого кризиса, уделяя внимание естественным выделениям и степени лихорадки; у молодых же, когда она не сопровождается сильной лихорадкой, принято и популярно не пускать кровь, а лишь поддерживать проходимость кишечника с помощью алоэ, применять мягкие потогонные средства, такие как нейтральные соли, и давать хинную корку на спаде приступа, что особенно полезно, когда пациент сильно ослаблен. См. Arthritis ventriculi, Класс I. 2. 4. 6. и разд. XXV. 17.

Когда сильной лихорадки нет, а пациент ослаблен возрастом или затяжным характером болезни, умеренное опиоидное средство — например, двадцать капель настойки опиума или один гран чистого опиума — можно с пользой принимать каждую ночь. Наружно хорошей припаркой является паста из дрожжей в двойном количестве; а бутерокины (booterkins), изготовленные из промасленного шелка, поскольку они удерживают испарения тела, сохраняют часть влажной и мягкой и благодаря этому снимают боль подобно припаркам.

Единственный безопасный способ смягчить болезнь заключается в равномерном и одинаковом уменьшении потребления ферментированных напитков либо в полном воздержании от них, с соблюдением предосторожностей, указанных в разд. XII. 7. 8. Продолжательное употребление сильных горечей, таких как портлендский порошок или хинная корка, часто оказывалось вредным, о чем говорилось в «Материи медике», ст. IV. 2. 11.

Один из моих знакомых, сильно страдаввший подагрой, около полугода воздерживался от пива и вина; не имея же решимости упорствовать, он вернулся к прежним привычкам питья в меньшем количестве и отметил, что после этого в течение одной зимы чувствовал себя сильнее и был свободнее от подагры, чем обычно. Однако это продолжалось недолго, так как впоследствии болезнь вернулась с обычной или возросшей силой. Я думаю, это обстоятельство вполне вероятно, поскольку опиум производит более сильный эффект после того, как его применение на время прерывалось; а слабость или оцепенение, являющиеся причиной подагры, таким образом на несколько месяцев предотвращаются повышенной чувствительностью системы, приобретенной за время сокращенного употребления ферментированных напитков.

По той же причине унция спиртовой настойки гуаякума или хинной корки, как говорят, на какое-то время предотвращала возвраты подагры; однако за этим, как и после любых других сильных стимуляторов при их длительном применении, неизменно следовала еще большая слабость, и это губило пациента. Это, по-видимому, было продемонстрировано на примере изобретательного доктора Брауна (см. предисловие к его «Elementa Medicinæ»): он находил временное облегчение от стимуляции вином, не обращая внимания на ее будущие последствия.

16. Rheumatismus. Острый ревматизм. Имеются основания подозревать, что ревматические воспаления, подобно подагрическим, не являются первичным заболеванием; но что они служат следствием переноса болезненного действия из одной части системы в другую. Эта идея подкрепляется частой сменой локализации ревматических воспалений — подобно подагрическим, — а также тем, что они поражают две сходные части одновременно (например, оба голеностопных сустава и оба запястья), причем эти поражения следуют друг за другом. Между тем маловероятно, чтобы обе стопы или обе руки одновременно в равной степени подвергались воздействию какой-либо внешней причины болезни, такой как холод или сырость, и еще менее вероятно, чтобы это происходило последовательно. Наконец, это подтверждается тем, что воспалительный диатез при данном заболевании труднее поддается лечению и более опасен по своему исходу, чем другие обычные воспаления, особенно для беременных женщин и людей со слабой конституцией.

Исходя из этой идеи о том, что ревматизм не является первичным заболеванием, подобным подагре, а представляет собой перенесенное болезненное действие, обусловленное предварительным оцепенением какой-либо другой части системы, мы понимаем, почему он поражает слабых людей с большей упрямостью, чем сильных, сопротивляясь или возвращаясь вновь и вновь после частых эвакуаций (очищений) совсем не так, как первичные воспаления; причина ведь не устранена, и она находится вдали от очага воспаления.

Это также объясняет, почему ревматические воспаления столь редко заканчиваются нагноением: подобно подагре, первопричина здесь находится не в воспаленном участке и поэтому не продолжает действовать после того, как воспаление начинается. Вместо нагноения при этом заболевании, как и при подагре, на воспаленной оболочке образуется количество слизи или коагулируемой лимфы; при подагре она превращается в меловые отложения, а при ревматизме либо реабсорбируется, либо остается на оболочке, вызывая боли при движении еще долго после окончания воспаления (эти боли называют хроническим ревматизмом). Оболочки, которые подверглись такому воспалению один или несколько раз, становятся менее подвижными или менее склонными подвергаться влиянию симпатии, что видно на примере подагры, поражающей новые участки, когда суставы стопы уже неоднократно воспалялись ею; следовательно, поскольку причина воспаления существует не в самом воспаленном органе и поскольку этот орган становится менее подвержен будущим атакам, он редко нагнаивается.

Во-вторых, когда ревматизм поражает мышцы грудной клетки, он вызывает симптомы, сходные с плевритом, но отличается от него тем, что пациент ранее перенес ревматические поражения в других частях, а также упорством или длительностью воспалительного состояния пациента; это состояние следует называть ревматической плевродинией (pleurodyne rheumatica).

В-третьих, когда ревматическое воспаление поражает кишечник, оно вызывает заболевание, сильно отличающееся от энтерита или обычного воспаления кишечника, и должно именоваться ревматической энталгией (enteralgia rheumatica). Боль здесь слабее, чем при энтерите, а само заболевание протекает дольше, с более жестким пульсом и точно так же пленчатой (sizy) кровью. Оно сопровождается частыми дефекациями с большим количеством слизи и предшествующими схваткообразными болями, но без рвоты; и отличается, пожалуй, от дизентерии тем, что не сопровождается кровавым стулом и не является инфекционным.

В-четвертых, существует иной вид ревматизма, сопровождающийся слабостью, который нагнаивается и должен называться нагнаивающимся ревматизмом (rheumatismus suppurans). Его обычно принимают за подагру, пока на опухшем суставе не происходит нагноение; и по мере того как пациент увядает, по всему рту образуются струпы, и он, по-видимому, погибает от воспаления или гангрены слизистых оболочек. Я дважды наблюдал это заболевание у пациентов в возрасте около шестидесяти лет. Некоторые другие болезни ошибочно называют ревматическими, например гемикранию и зубную боль (odontalgia). См. разд. XXVI. 3.

М. М. При трех первых видах показана неоднократная венесекция. Слабительные. Антимонии. Разжижающие средства. Нейтральные соли. Масло. Теплая ванна. Впоследствии — хинная корка. Опиум с ипекакуаной или без нее, но не раньше, чем пациент значительно ослабнет. Поты, вызванные насильственно в начале болезни, приносят вред. Опиум, назначенный в начале болезни, затягивает ее. При последнем виде показаны мягкие стимуляторы, такие как вино с водой, слизь (mucilage), сорбенты.

Ниже приводится случай нагнаивающегося ревматизма. Мистер Ф., в возрасте около шестидесяти лет, как полагали, страдавший подагрой в руке, которая, однако, нагнаивалась, после чего это состояние было названо нагнаивающимся ревматизмом. Он вел довольно невоздержанный образ жизни в отношении вина и теперь страдал склонностью к воспалению слизистых оболочек. Когда он лежал на постели полулежа, подпершись подушками, и спал в таком же положении, его нижняя челюсть отвисала под собственным весом, поскольку произвольная сила мышц ослабевала. Слизь его рта и горла полностью высыхала и в конце концов сменялась струпами; это было крайне тягостным обстоятельством для него, и от него тщетно пытались избавиться, поддерживая его челюсть тонкими стальными пружинами, закрепленными на ночном колпаке, а также пружинами из эластичной камеди. Струпы распространялись и, казалось, ускоряли его смерть. См. Класс I. 1. 3. 2.

17. Erysipelas. Рожистое воспаление отличается от опоясывающего лишая (zona ignea) и других видов герпеса тем, что сопровождается лихорадкой, которая иногда носит чувствительный раздраженный или воспалительный характер с сильным и полным пульсом, а в других случаях — со слабым пульсом и большой невозбудимостью, как при предвестниках или проявлениях омертвения (мортификации). См. Класс II. 1. 3. 2.

Подобно описанному выше опоясывающему лишаю, оно представляется вторичным заболеванием, первичной частью которого служит оцепенение или воспаление какой-либо внутренней или отдаленной оболочки, о чем свидетельствует то, как часто оно сопутствует ранам; иногда оно распространяется от искусственных язвочек (issue) по всей конечности или спине посредством симпатии с сухожилием или оболочкой, раздражаемыми помещенными туда горошинами. В более сильной степени я полагаю, что оно симпатизирует с какими-то обширными внутренними оболочками — печени, желудка или мозга. Другим основанием, подтверждающим эту идею, является то, что воспаление постепенно меняет свою локализацию: одна часть заживает по мере того, как воспаляется другая, — как это происходит в отношении более отдаленных частей при подагре и ревматизме, что, по-видимому, показывает: причина болезни находится не в том же месте, где само воспаление. В-третьих, рожистое воспаление лица и головы способно поражать оболочки мозга, которые в подобных случаях, вероятно, являлись первоначальным или первичным местом болезни; и наконец, приступы рожистого воспаления, подобно подагрическим, склонны возвращаться в определенные месячные или годовые периоды, о чем подробнее говорится в Классе II. 1. 3. 2.

Множество случаев рожистого воспаления от ран или ушибов описано во II томе «Хирургического журнала Дефо» (Default's Surgical Journal), где говорится, что припарки приносят большой вред, равно как и масляные или жировые аппликации. Свинцовые растворы (Saturnine solutions) иногда использовались с пользой. Один гран рвотного камня, назначенный для очищения желудка и кишечника, как утверждается, приносит большую пользу.

18. Testium tumor in gonorrhœa. Опухоль яичек при гонорее. Мистер Хантер в своем «Трактате о венерической болезни» отмечает, что опухоль яичек при гонорее возникает вследствие их симпатии с воспалением уретры и что она не похожа на действия, проистекающие из применения венерической материи, будь то посредством абсорбции или иным путем, поскольку они редко или никогда не нагнаиваются; а когда нагноение все же происходит, образующаяся материя не является венерической. «Трактат о венерической болезни», стр. 53.

19. Testium tumor in parotidite. Симпатия между некоторыми частями в области горла и половыми органами рассматривалась в Классе IV. 1. 2. 7. Опухание яичек при спадении опухоли околоушной железы, по-видимому, проистекает из ассоциации последовательного действия; подобно тому как напряжение полового члена при гидрофобии, судя по всему, возникает от предыдущих синхронных ассоциаций чувствительных движений этих частей; однако способ возникновения обеих этих ассоциаций до сих пор весьма туманен. У женщин опухание грудей часто следует за угасанием свинки в силу другой удивительной симпатии. См. Класс IV. 1. 2. 7. и I. 1. 2. 15. У многих лиц за опуханием околоушной железы или последующим опуханием яичек или грудей следует бред, который иногда оказывается фатальным и, по-видимому, проистекает из симпатии последовательного, а не синхронного действия оболочек мозга с оболочками околоушных желез. Иногда вместо этого бреда наступает ступор, который облегчается спринцеванием или примочками на выбритую голову в течение часа или двух. См. Класс II. 1. 3. 4.

ОТДЕЛ I.

Увеличенные ассоциированные движения.

РОД III.

Сцепленные с произвольными движениями

ВИДЫ.

1. Deglutitio invita. Когда кому-либо говорят не сглатывать слюну (особенно если его горло немного болит), он обнаруживает необходимость немедленно сглотнуть ее; и это тем неизбежнее, чем сильнее он волевым усилием старается этого не делать.

В этом случае волевая сила, мобилизуемая нашим вниманием к глотке, делает ее более восприимчивой к раздражению и поэтому чаще побуждает к сглатыванию слюны. Здесь раздражение вызывает волюнцию сглотнуть ее, которая оказывается мощнее желания не сглатывать. См. XXIV. 1. 7. Точно так же в состоянии дремоты (reverie), когда волевая сила направлялась на какое-либо из чувств (например, зрения или вкуса), объекты этих чувств воспринимались, но не иначе. Разд. XIX. 6. Это неприятный симптом при некоторых ангинах.

М. М. Слизь, такая как сахар и гуммиарабик. Теплая вода, часто удерживаемая во рту в качестве припарки на воспаленное горло.

2. Nictitatio invita. Непроизвольное мигание веками и подергивания лица первоначально вызываются попыткой облегчить неприятные ощущения в воспаленных глазах, такие как ослепляющий свет; а впоследствии эти движения сцепляются с другими движениями или ощущениями настолько, что уже не подчиняются воле. Здесь раздражение сначала производит волюнцию мигнуть, которая в силу привычки становится сильнее антиволюнции (желания не мигать).

Этот вопрос усложняется тем, что общепринятое значение слова «волюнция» включает в себя предварительное обдумывание, а также следующее за ним волевое усилие. В рассматриваемых здесь волюнциях нет времени для размышлений или выбора объектов, но волевой акт немедленно следует за ощущением, которое его возбуждает.

М. М. Покрыть пораженные места липким пластырем или волдырем (блистером). Пропустить тонкую иглу с нитью через участок кожи над движущейся мышцей и прикрепить другой конец нити с помощью липкого пластыря к отдаленному участку. Искусственная язвочка за ухом. Ежедневные тренировки перед зеркалом с целью останавливать движения рукой. См. лечение случая подергивания мышцы руки в разд. XVII. 1. 8. См. Convulsio debilis, Класс III. 1. 1. 5.

3. Risus invitus. Непроизвольный смех. Когда удовольствие, проистекающее из новых сочетаний слов и идей (как в каламбурах) либо из иных обстоятельств, столь тривиальных, что они не вызывают волевого усилия для сравнения или обдумывания их текущей важности или будущих последствий, способно перерасти в боль; то есть идеи или чувственные движения начинают осуществляться слишком бурно из-за отсутствия каких-либо контрастных идей — точно так же, как те мышцы, которые имеют слабые антагонисты (например, мышцы икроножной части ноги), склонны впадать в судорогу или болезненное сокращение. В этой ситуации для облегчения этой боли от слишком бурно осуществляемых идей начинается крик, который вскоре снова останавливается, как объяснено в разд. XXXIV. 1. 4., Классе III. 1. 1. 4. и IV. 2. 3. 3.

Боль, в которую перерастает это удовольствие и которая способна вызвать крик смеха, сильно ощущалась каждым, кто находился в обстоятельствах, заставлявших сдерживать его контрволюнцией, до тех пор, пока наконец возросшие ассоциированные движения не производят столько боли, что она преодолевает контрволюнцию, и пациент разражается непристойным смехом вопреки своей воле в общепринятом значении этого слова.

4. Lusus digitorum invitus. Неловкая игра пальцами во время публичного выступления. Эти привычки зарождаются из-за застенчивости и поначалу, судя по всему, призваны отчасти занять внимание и тем самым предотвратить неприятные идеи ложного стыда (mauvaise honte); точно так же робкие мальчики свистят, когда им приходится идти в темноте, а новобранцев иногда необходимо занимать непрерывными маневрами по мере того, как они продвигаются к первой атаке.

5. Unguium morsiuncula invita. Обкусывание ногтей — порочная привычка, проистекающая из причин, аналогичных тем, что указаны в предыдущем пункте.

М. М. Окунать пальцы в раствор алоэ.

6. Vigilia invita. Бессонница, когда человек желает и пытается уснуть, должным образом относится к этому разделу, поскольку желание или волюнция уснуть препятствуют желаемому эффекту; ибо сон заключается в упразднении волюнции. См. Класс III. 1. 2. 3.

ОТДЕЛ I.

Увеличенные ассоциированные движения.

РОД IV.

Сцепленные с внешними влияниями.

ВИДЫ.

1. Vita ovi. Жизнь яйца. Мистер Дж. Хантер показал, что птичьи яйца в своем живом состоянии сопротивляются процессу замерзания сильнее, чем когда они убиты путем взбалтывания желтка и белка вместе. «Философские труды» (Philos. Trans.). Можно спросить: действует ли тепло во время инкубации яиц в качестве стимула, возбуждающего живой принцип в активность? Или оно действует просто как causa sine quâ non — как влияние, которое, проникая в массу, удаляет ее частицы на большее расстояние друг от друга, давая им возможность перемещаться относительно друг друга (подобно тому, как тепло, как принято считать, производит жидкое состояние воды — не посредством стимула, а благодаря своему проникающему влиянию)? Или элементарное тепло в своем несвязанном состоянии может предполагаться действующим лишь в качестве влияния, необходимого для жизни в его естественном количестве, откуда удаление тепла из тела влечет за собой оцепенение и смерть; но в своем увеличенном состоянии, превышающем естественное или обычное, оно действует как стимул, который мы способны ощущать и который возбуждает многие части системы в неестественное действие? См. Класс IV. 1. 1. C.

2 . Vita hiemi-dormientium. Оцепенение насекомых, птиц и четвероногих в холодное время года называют сном; однако я полагаю, что оно должно весьма сильно отличаться от этого состояния животной жизни, поскольку не только подавлена всякая волевая способность, но прекратились также чувствительность и сосудистое движение, которые могут быть восстановлены лишь под воздействием тепла. Были описаны случаи, когда улитки, помещенные в воду после многих лет оцепенения, или мнимой смерти, в кабинетах курьезов, обретали жизнь и движение. Здесь вода, равно как и тепло, необходима не только как стимул, но и как causa sine qua non текучести, движения и, как следствие, жизни.

3 . Pullulatio arborum. Ежегодное оживление почек деревьев, по-видимому, обусловлено не только влиянием возвращающегося тепла весны, но также связано с солнечным тяготением; поскольку семена, корни и почки, аналогичные яйцам животных, пускают свои побеги при меньшем количестве тепла весной, чем то, которому они подвергались в конце осени, что однако можно отнести за счет их предшествующего оцепенения и вытекающего отсюда накопления сенсорной силы, или раздражимости, как объяснено в «Ботаническом саду» (Часть II, песнь I, строка 322, примером). Другие обстоятельства, подтверждающие мысль о том, что на растительность влияет солнечное тяготение, а также тепло, можно наблюдать в созревании семян растений как в тех странах, где лето короткое, так и в тех, где оно длинное; а также в том, что некоторые цветы закрывают свои венчики в полдень или вскоре после него и, следовательно, по-видимому, спят скорее в соответствии с солнечными суточными периодами, чем под влиянием холода или недостатка света.

4 . Orgasmatis venerei periodus. Половой оргазм у птиц и четвероногих начинается или возобновляется около весеннего или осеннего равноденствий и, следовательно, в отношении своих больших периодов управляется солнечным влиянием. Но если этот оргазм лишается своего объекта, он, как говорят, повторяется примерно с месячными периодами, как наблюдается у кобыл и сук, в этом отношении напоминая женские месячные выделения. См. разд. XXXVI. 2. 3. и разд. XVI. 13.

5 . Brachii concussio electrica. Движение руки, даже парализованного пациента, при пропускании через нее электрического разряда обусловлено стимулом избытка электричества. Когда куски цинка и серебра, каждый размером примерно с кроновую монету, помещаются один под верхнюю губу, а другой на язык так, чтобы их внешние края соприкасались, в глазах появляется видимость света всякий раз, когда внешние края этих металлов соприкасаются или разделяются; что представляет собой еще один пример стимуляции прохождением электрических разрядов через волокна органов чувств, а также через мышечные волокна. См. разд. XII. 1. 1. и первую дополн. прим. к Т. I этой работы. Но в своем естественном состоянии электричество, по-видимому, действует лишь как влияние на животные и растительные тела; о благотворных или вредных эффектах которого мы пока не имеем точных знаний.

Тем не менее, если бы велись регулярные журналы вариаций атмосферного электричества, со временем можно было бы сделать некоторые открытия о его влиянии на нашу систему. Для этой цели аппарат на основе принципа электрического дублера мистера Беннета мог бы применяться к маятнику часов, чтобы выявлять и даже фиксировать ежедневные или почасовые колебания атмосферного электричества. Что уже было осуществлено и применено к маятнику голландских деревянных часов мистером Беннетом, священником из Вирксворта в Дербишире.

Помимо вариаций степени или вида атмосферного электричества, некоторые животные и некоторые люди, по-видимому, обладают большей способностью накапливать эту жидкость в себе, чем другие. Недавно была опубликована известная история о русском принце, который во время ясных и сухих морозов этой страны не мог двигаться в постели без световых вспышек. Подобным же могло быть состояние тех людей, про которых рассказывали, что они самопроизвольно воспламенялись и обращались в пепел. Электрическое потрясение от электрического угоря и электрического ската — это другие примеры способности животной системы аккумулировать электричество, поскольку в них оно используется как орудие защиты или для добычи пропитания.

Некоторые полагали, что накопление или прохождение магнитной жидкости может оказывать влияние на животную систему, и утверждали, что приложение большого магнита к больному зубу быстро приносило исцеление. Если этот эксперимент повторяется при зубной боли или гемикрании, болезненная мембрана зуба или головы должна быть заключена между южным и северным полюсами подковообразного магнита или между противоположными полюсами двух разных магнитов, чтобы магнетизм мог аккумулироваться на оцепенелой части.

6 . Oxygenatio sanguinis. Изменение количества газообразного кислорода, имеющегося в атмосфере, должно влиять на всех дышащих животных; в своем избытке он также должен расцениваться как стимул; но в своем естественном количестве он, по-видимому, действует как влияние, или причина, без которой животная жизнь не может существовать и минуты. Есть надежда, что план доктора Беддоса по созданию пневматического лазарета с целью проверки этого и различных других газов экспериментальным путем встретит общественную поддержку и сделает чахотку, астму, рак и многие болезни излечимыми, которые в настоящее время с непрекращающимся опустошением терзают все сословия и возрасты человечества.

7 . Humectatio corporis. Вода, и вероятно пар воды, растворенный или рассеянный в атмосфере, соединяется посредством механического притяжения с неорганизованным эпидермисом, размягчая и увеличивая его; что можно видеть по дряблой и морщинистой коже рук прачек; то же самое, вероятно, происходит с слизистой оболочкой легких в сырую погоду; и утолщая ее, это увеличивает трудность дыхания у некоторых людей, которых называют астматиками. В такой степени можно сказать, что вода действует как приток или влияние, но когда она поглощается устьями абсорбирующей системы, она должна приводить эти устья в действие и тогда действует как стимул.

Отсюда представляется, что существует четыре метода, посредством которых животные тела проникаются внешними вещами. 1. Посредством их стимула, который побуждает впитывающие сосуды поглощать их. 2. Посредством механического притяжения, как когда вода размягчает эпидермис. 3. Посредством химического притяжения, как когда кислород проходит через мембраны воздушных сосудов легких и соединяется с кровью. И наконец, посредством притока без механического притяжения, химического соединения или животной абсорбции, как универсальные жидкости тепла, тяготения, электричества, магнетизма и, возможно, других эфирных жидкостей, пока еще неизвестных.

ORDO II

Уменьшенные ассоциированные движения.

GENUS I

Сцепленные с раздражительными движениями.

Поскольку раздражительные мышечные движения сопровождаются болью, когда они осуществляются слишком слабо, а также когда они осуществляются слишком сильно, то и раздражительные идеи начинают сопровождаться чувствительностью, когда они осуществляются слишком слабо, а также когда они осуществляются слишком сильно. Что объясняет, почему эти идеи сопровождаются чувствительностью при различных видах головокружения, описанных ниже.

Существует большая трудность в прослеживании непосредственной причины недостаточности действия некоторых звеньев ассоциаций раздражительных движений: во-первых, потому, что ряды и группы движений, составляющие эти звенья, столь широко разветвлены, что охватывают почти всю животную систему; и во-вторых, потому, что когда первое звено ассоциированного ряда действий осуществляется со слишком большой энергией, второе звено посредством обратного сочувствия может оказаться пораженным оцепенением. И тогда это второе звено может передать, так сказать, это оцепенение третьему звену и в то же время вернуть собственную энергию действия; и возможно, что это третье звено подобным же образом передаст свое оцепенение четвертому и тем самым вернет свое собственное естественное количество движения.

Я постараюсь объяснить это на примере, взятом из чувствительных ассоциированных движений, поскольку происхождение их нарушенных действий обнаруживается легче. Сегодня утром я видел пожилого человека, который постепенно потерял все зубы на верхней челюсти и все на нижней, кроме трех моляров; последний из них теперь шатался и временами был болезненным; корни его были почти обнажены, а десны сильно истощены как с внутренней, так и с внешней стороны челюсти. Он человек внимательного наблюдения и заверил меня, что неоднократно замечал: когда боль начиналась в мембранах альвеолярного отростка верхней челюсти напротив шатающегося зуба на нижней (что часто случалось в течение нескольких предшествующих дней), боль в шатающемся зубе прекращалась. И что, когда боль впоследствии распространялась на ухо и висок с этой стороны, боль в мембранах верхней челюсти прекращалась. В этом случае мембраны альвеолярного отростка верхней челюсти становились оцепенелыми и, следовательно, болезненными из-за своего обратного сочувствия со слишком бурными действиями воспаленных мембран шатающегося зуба; а затем посредством вторичного сочувствия мембраны вокруг уха и виска становились оцепенелыми и болезненными; а мембраны альвеолярного отростка верхней челюсти возвращали свое естественное количество действия и переставали быть болезненными. Требуется гораздо больше тонких и внимательных наблюдений для уяснения этих любопытных обстоятельств ассоциации, которые окажутся наиважнейшими при лечении многих болезней и приведут нас к познанию лихорадки.

SPECIES

1 . Cutis frigida pransorum. Озноб после обеда часто сопровождает слабых людей или тех, кто был истощен физической нагрузкой; он возникает из-за больших затрат сенсорной силы на органы пищеварения, которые стимулируются в бурное действие пищей; и сосуды кожи, которые связаны с ними, становятся в некоторой степени оцепенелыми вследствие обратного сочувствия; и за этим следует соответствующий озноб с меньшим поглощением атмосферной влаги. См. последующую статью.

2 . Pallor urinæ pransorum. Бледность мочи после плотного обеда представляет собой пример обратной ассоциации, когда вторичная часть ряда ассоциированных движений действует с меньшей энергией вследствие больших усилий первичной части. После обеда абсорбирующие сосуды желудка и кишечника стимулируются к большему действию и впитывают свежепринятую пищу; в то время как те, которые в большом количестве распространены на шейке мочевого пузыря, поглощают меньше водной части мочи, чем обычно, вследствие чего она выделяется в более разбавленном виде; и некоторые медицинские авторы называли ее сырой, но это лишь указывает на то, что столь значительная доля сенсорной силы расходуется на пищеварение и всасывание пищи, что другие части системы некоторое время действуют с меньшей энергией. См. класс IV. I. 1. 6.

3 . Pallor urinæ a frigore cutaneo. Временное выделение бледной воды и диарея вызываются воздействием холодного воздуха на кожу; как испытывают мальчики, раздевающиеся перед купанием. В этом случае устья кожных лимфатических сосудов становятся оцепенелыми от отнятия привычной степени тепла, а устья мочевого пузыря и кишечника становятся оцепенелыми посредством прямого сочувствия; откуда меньше более жидкой части мочевого секретите и слизи кишечника реабсорбируется. См. разд. XXIX. 4. 6. Этот эффект внезапного охлаждения кожи путем окропления холодной водой использовался с успехом при запорах и вызывал опорожнения, когда другие средства терпели неудачу. Когда маленькие дети страдают от колик в сочетании с запором, я иногда предписывал вынимать их из теплой постели и носить в течение нескольких минут по прохладной комнате, что приносило почти мгновенное облегчение.

4 . Pallor ex ægritudine. Когда впервые возникает тошнота в желудке, ее сопровождает бледность кожи, что объясняется ассоциацией или сцеплением между капиллярами желудка и кожными капиллярами, которые поначалу действуют посредством прямого сочувствия. Но через короткое время начинается накопление сенсорной силы ассоциации в кожных капиллярах во время их состояния бездеятельности, и тогда кожа начинает розоветь, а пот выступает из-за усиленного действия кожных желез или капилляров, которые теперь находятся в обратном сочувствии с капиллярами желудка. Так при продолжающихся лихорадках, когда желудок совершенно оцепенел, что узнается по полному отвращению к твердой пище, кожные капилляры находятся в постоянном состоянии повышенной активности вследствие обратного сочувствия, о чем свидетельствует жар кожи.

5 . Dyspnœa a balneo frigido. Затруднение дыхания при погружении по пояс в холодную воду объясняется раздражительной ассоциацией или сцеплением действия предельных сосудов легких с сосудами кожи. Так что когда последние становятся оцепенелыми или неактивными от применения внезапного холода, первые становятся неактивными в то же время и задерживают циркуляцию крови через легкие, ибо это затруднение дыхания не может быть обусловлено давлением воды, препятствующим циркуляции книзу, поскольку оно одинаково происходит при холодном душе и вскоре преодолевается привычными погружениями. Капилляры кожи делаются оцепенелыми от отнятия стимула тепла и от вытекающего отсюда уменьшения сенсорной силы раздражения. Капилляры легких делаются оцепенелыми от уменьшения сенсорной силы ассоциации, которая теперь возбуждается в меньшем количестве уменьшенными действиями капилляров кожи, с которыми они сцеплены. Так что в это время как кожные, так и легочные капилляры приводятся в действие главным образом, насколько у них вообще есть какое-либо действие, стимулом крови. Но через короткое время сенсорные силы раздражения и ассоциации накапливаются, и за этим следует весьма энергичное действие обеих этих мембран. Которые таким образом напоминают холодный и жаркий приступы перемежающейся лихорадки.

6 . Dyspepsia a pedibus frigidis. Когда стопы долго остаются холодными, как при езде в холодную и сырую погоду, некоторые люди очень предрасположены к несварению желудка и вытекающей отсюда изжоге. Раздражительные движения желудка становятся оцепенелыми и выполняют свою работу пищеварения несовершенно вследствие своей ассоциации с оцепенелыми движениями сосудов конечностей. Страх, поскольку он вызывает бледность и оцепенелость кожи, часто приводит к временному несварению желудка вследствие этой ассоциации сосудов кожи с сосудами желудка; подобно тому как езда по очень дурным дорогам вызывает метеоризм и несварение у боязливых людей.

Короткое воздействие холодного воздуха усиливает пищеварение, что объясняется тогда обратным сочувствием между капиллярными сосудами кожи и желудка. Следовательно, когда тело подвергается воздействию холодного воздуха в определенных пределах времени и количества холода, сначала возникает обратное сочувствие желудка и кожи, а впоследствии — прямое сочувствие. В первом случае расход сенсорной силы кожей уменьшается, но не ее выработка в мозге; второе звено ассоциации, т. е. желудок, приобретает большую ее долю. Во втором случае в результате продолжения недостаточного стимула тепла оцепенение распространяется на сам мозг или на стволы нервов, и за этим следует всеобщая бездеятельность.

7 . Tussis a pedibus frigidis. При стоянии стопами в тающем снеге многие люди склонны к непрекращающемуся кашлю. Из-за оцепенения всасывающих сосудов легких вследствие их раздражительных ассоциаций с сосудами кожи они перестают впитывать соленую часть выделяемой слизи; и таким образом кашель вызывается раздражением этого соленого секрета; что подобно кашлю из ноздрей в морозную погоду, но отличается в отношении своей непосредственной причины: первый происходит от ассоциации с отдаленной частью, а второй — от дефекта стимула тепла на самих ноздрях. См. Catarrhus frigidus, класс I. 2. 3. 3.

8 . Tussis hepatica. Кашель у пьяниц, сопровождающий увеличение печени или хроническое воспаление ее верхней оболочки, как предполагается, вызывается неудобством, которое испытывает диафрагма от сжатия или тепла печени. Однако он существенно отличается от кашля при гепатите тем, что не сопровождается лихорадкой. И возможно, скорее объясняется раздражительной ассоциацией, или обратным сочувствием, между легкими и печенью. Как случается у овец, которые предрасположены к постоянному сухому кашлю, когда печеночный сосальщик пожирает вещество их печени. См. класс II. 1. 1. 5.

M. M. От половины грана до грана опиума два раза в день. Драхма ртутной мази, втираемая в область печени каждую ночь в течение восьми или десяти раз.

9 . Tussis arthritica. Подагрический кашель. Я видел кашель, который дважды повторялся с промежутком в несколько лет у одного и того же человека во время его приступов подагры с такой настойчивостью и яростью, что он противостоял венесекции, опиатам, коре, пластырям, слизям и всем обычным методам, применяемым при кашле. Некоторое время он считался коклюшем из-за силы действия кашля; он продолжался две или три недели, причем пациент за все это время никогда не мог спать больше нескольких минут за раз и днем и ночью подпирался в постели подушками.

Поскольку этот сильный кашель не сопровождался лихорадкой и лишь небольшим выделением мокроты, причем жидкой и пенистой, я подозревал, что мембрана легких скорее оцепенела, чем воспалена, и что соленая часть слизи, не будучи абсорбированной, побуждает их к непрерывному усилию. И наконец, что хотя легкие нечувствительны к холоду и теплу и, вероятно, поэтому менее подвижны; однако, поскольку они тем не менее подвержены согласованию с оцепенением холодных ног, как описано в виде 6 этого рода, я подозревал, что это оцепенение легких следует за подагрой в ногах или выполняет для них викарную роль.

10 . Vertigo rotatoria. При головокружении от вращения раздражительные движения зрения усиливаются; о чем свидетельствует удовольствие, получаемое детьми от укачивания в колыбели или качания на веревке. Ибо всякий раз, когда чувствительность возникает от производства раздражительного движения с меньшей энергией, чем естественная, она имеет неприятный вид, как от холода или голода; но когда она возникает от их производства с большей энергией, чем естественная, если она ограничена определенными пределами, она имеет приятный вид, как от тепла или вина. С этими усиленными раздражительными движениями зрения, как я полагаю, движения желудка осуществляются с большей энергией посредством прямого сочувствия; но когда вращательные движения, производящие это приятное головокружение, продолжаются слишком долго или слишком бурные, за ними следует тошнота; что объясняется уменьшенным действием этого органа вследствие его обратного сочувствия с усиленными движениями органа зрения. Ибо расход сенсорной силы органом зрения всегда очень велик, что видно по размерам зрительных нервов; и теперь он настолько увеличивается, чтобы лишить следующее звено ассоциации его надлежащей доли. Как упомянуто в статье 6 этого рода.

Таким же образом волнение воды или движения корабля сначала доставляют удовольствие, усиливая раздражительные движения, принадлежащие чувству зрения; но в конце концов вызывают тошноту, расходуя на одну часть ассоциированного ряда раздражительных действий слишком много той сенсорной силы, которая обычно обслуживала весь этот ряд; откуда некоторые другие части ряда приобретают слишком мало ее и вследствие этого осуществляют свои действия слишком слабо, и тем самым начинают сопровождаться неприятным ощущением.

Следует также заметить, что когда раздражительные движения стимулируются к необычному действию, как при опьянении, за ними начинают следовать ощущения либо приятного, либо болезненного рода; и таким образом вводится новое звено между возбужденными таким образом раздражительными движениями и теми, которые следовали за ними обычно; откуда ассоциация либо распадается, либо сильно ослабляется, и таким образом рвота при морской болезни происходит от дефекта силы ассоциации, а не от общей нехватки сенсорной силы.

Когда слепой человек поворачивается или когда тот, кто не слеп, вращается в темноте, возникает головокружение, принадлежащее чувству осязания. Слепой человек балансирует себя с помощью чувства осязания, которое, будучи менее совершенным средством определения малых величин отклонения от перпендикуляра, заставляет его ходить более прямо, чем те, кто балансирует себя с помощью зрения. Когда он вращается, раздражительные ассоциации мышечных движений, которые привыкли сохранять его вертикальность, расстраиваются из-за их новых режимов последовательного усилия; и он начинает падать. Ибо его стопы теперь касаются пола способами или направлениями, отличными от тех, к которым они привыкли; и вследствие этого он менее безупречно судит о положении частей пола по отношению к положению собственного тела и тем самым теряет свое вертикальное положение. Это можно проиллюстрировать любопытным экспериментом, когда один палец перекрещивают со следующим за ним и нащупывают ими орех или пулю. Тогда, если глаза закрыты, орех или пуля кажутся двумя из-за обмана чувства осязания.

В этом головокружении от вращения, как чувства зрения, так и чувства осязания, первичное звено ассоциированных раздражительных движений увеличивается в энергии, а вторичные увеличиваются сначала посредством прямого сочувствия; но спустя время они начинают уменьшаться посредством обратного сочувствия с первичным звеном из-за истощения сенсорной силы вообще или силы ассоциации в частности; потому что в последнем случае приятное или болезненное ощущение было внедрено между звеньями ряда раздражительных движений и разъединило или сильно ослабило их.

Доктор Смит в своем эссе о качании на качелях при легочной чахотке заметил, что качание делает пульс более медленным. Доктор Эварт из Бата подтвердил это наблюдение как на себе, так и на полковнике Каткарта, который тогда был в лихорадочном состоянии, причем даже на корабле, где можно было предположить предварительное существование некоторой степени головокружения. Доктор Карри из Ливерпуля не только часто подтверждал это наблюдение на себе, когда также страдал чахоткой, но и обнаружил, что верховая езда оказывала на него аналогичный эффект, неизменно замедляя его пульс. Это любопытное обстоятельство не может происходить от общего эффекта физической нагрузки или усталости, так как в тех случаях пульс становится слабее и быстрее; следовательно, его нужно приписать степени головокружения, которая сопровождает все те виды движения, к которым мы не привыкли постоянно.

Доктор Карри далее отметил, что «в случаях большой слабости мышечное волевое усилие, требуемое на качелях, производит утомление, то есть увеличивает слабость; и что в таких случаях он неоднократно замечал, что уменьшение частоты пульса не происходило, а наблюдалось обратное». Эти обстоятельства могут быть объяснены следующим образом.

Звенья ассоциации, которые задействованы в головокружении, вызванном необычным движением, представляют собой раздражительные движения зрения, желудка, а также сердца и артерий. Когда раздражительные идеи зрения осуществляются с большей энергией в начале головокружения, возбуждается некоторая степень ощущения, которая носит приятный характер, как упоминалось выше; откуда ассоциированные ряды раздражительных движений желудка, сердца и артерий сначала действуют с большей энергией как благодаря прямому сочувствию, так и благодаря дополнительной сенсорной силе ощущения. Откуда пульс чахоточного пациента становится сильнее и, следовательно, медленнее.

Но если это головокружение становится значительно сильнее по степени или продолжительности, первое звено этого ряда ассоциированных раздражительных движений расходует слишком много сенсорной силы, которая обычно расходовалась на весь ряд; и в результате движения желудка начинают осуществляться с меньшей энергией. Это очевидно, потому что при этой степени головокружения наступает тошнота, как при морской болезни, которая, как было показано, обусловлена менее энергичным действием желудка. И движения сердца и артерий тогда становятся слабее и, следовательно, чаще по причине их прямого сочувствия с уменьшенными действиями желудка. См. приложение, I. 12. и класс II. 1. 6. 7. Общая слабость от утомления обусловлена сходной причиной, то есть слишком большим расходом сенсорной силы в усиленных действиях одной части системы и вытекающим отсюда ее дефицитом в других частях или во всей системе.

Уменьшение жара кожи при лихорадке с истощением посредством качания объясняется не только усиленной вентиляцией прохладным воздухом, но и обратным сочувствием движений кожных капилляров с движениями сердца и артерий; что происходит во всех лихорадках с артериальной слабостью и горячей или сухой кожей. Следовательно, во время умеренного качания действие сердца и артерий становится сильнее и медленнее, а действие капилляров, которое прежде было слишком сильным, о чем свидетельствовал жар кожи, теперь уменьшается благодаря их обратному сочувствию с действием сердца и артерий. См. приложение, I. 8.

11 . Vertigo visualis. Визуальное головокружение. Описанное выше головокружение от вращения вызывалось вращением или волнением внешних объектов и сопровождалось усиленным действием первичного звена ассоциированных движений, принадлежащих зрению, и сопутствующим удовольствием. Визуальное головокружение обусловлено менее совершенным зрением и не сопровождается приятным ощущением. Оно часто случается при ударах паралича, после чего сменяется рвотой; оно иногда предшествует эпилептическим припадкам и часто сопровождает тех, чье зрение начинает портиться с возрастом.

При этом головокружении раздражительные идеи кажущихся движений объектов менее отчетливы и по этой причине не сопровождаются своими обычными раздражительными ассоциациями движения, но возбуждают наше внимание. Откуда объекты кажутся колеблющимися или циркулирующими в соответствии с движениями наших голов, что называется головокружением в голове; и мы теряем средства балансирования или сохранения вертикальности с помощью зрения. Так что при этом головокружении движения ассоциированных органов уменьшаются посредством прямого сочувствия с их первичным звеном раздражения; как в предыдущем случае морской болезни они уменьшаются посредством обратного сочувствия.

Когда головокружение поражает людей около пятидесяти лет, их зрение обычно внезапно ухудшается; и из-за менее точного зрения они недостаточно быстро замечают кажущиеся движения объектов; подобно человеку в комнате, стены которой оклеены одинаковыми фигурами ромбов, как объяснено в разд. XX. 1. Это обычно приписывают несварению желудка; но оно прекращается спонтанно, по мере того как пациент приобретает привычку балансировать себя по менее отчетливым объектам.

Джентльмен около 50 лет был охвачен необычной степенью головокружения, так что падал на землю и не мог повернуть голову, когда сидел в кресле или в постели, и это продолжалось восемь или десять недель. Поскольку во рту у него было много разрушенных зубов, а головокружению предшествовали и иногда сопутствовали боли с одной стороны головы, причиной подозревалось заболевание зуба. И так как его пугливость была слишком велика для удаления разрушенных зубов; после неоднократных попыток применения банок, припарок на голову, повторных пластырей с валерианой, перуанской корой, мускусом, опиумом и множеством других лекарств были использованы ртутные средства, как наружно, так и внутренне, с целью вызвать воспаление мембран зубов и тем самым предотвратить оцепенение действия мембран вокруг виска и теменной кости, которые сцеплены с мембранами зубов посредством раздражительной ассоциации, но не чувствительной ассоциации. Результатом было то, что как только десны стали болезненными при легком птиализме, боли вокруг головы и головокружение постепенно уменьшились и во время болезненности десен полностью прекратились; но, полагаю, впоследствии возобновились, хотя и в меньшей степени.

Идея воспаления мембран зубов для выработки в них усиленного ощущения и предотвращения тем самым их раздражительного соединения с мембранами черепа была заимствована из лечения тризмуса, или судорожного сжатия челюстей, путем попыток вызвать воспаление поврежденного сухожилия, что, как говорят, предотвращает или устраняет спазм мышц челюсти. См. класс III. 1. 1. 13. и 15.

М. М. Рвотные средства. Пластыри. Фонтанели в области головы. Удаление разрушенных зубов. Легкое слюноотделение. Абсорбенты. Возбуждающие средства.

12 . Vertigo ebriosa. Головокружение от интоксикации объясняется ассоциацией раздражительных идей зрения с раздражительными движениями желудка. Откуда, когда последние сильно увеличиваются от неумеренного стимула вина, раздражительные движения сетчатки производятся с меньшей энергией посредством обратного сочувствия и в то же время начинают следовать за ощущением вследствие их уменьшенного действия. См. разд. XXI. 3. и XXXV. 1. 2. Так, наоборот, когда раздражительные движения зрения усиливаются от вращения или от нашего непривычного волнения на море, движения желудка обращаются посредством обратного сочувствия и в результате сопровождаются неприятным ощущением. Каковое уменьшенное действие желудка является следствием повышенного расхода сенсорной силы на раздражительные идеи зрения, как объяснено в головокружении от вращения.

Откуда, хотя определенное количество винного спирта стимулирует всю систему к усиленному действию и, возможно, даже увеличивает секрецию сенсорной силы в мозге; тем не менее, как только возникает хоть какая-то степень головокружения, это служит доказательством того, что из-за слишком большого расхода сенсорной силы желудком и его ближайшими ассоциированными движениями более отдаленные движения, такие как движения зрения, осуществляются несовершенно. Отсюда можно сделать вывод о необходимости назначать вино в лихорадках со слабым пульсом только в соответствующем количестве; ибо если будет вызвана малейшая интоксикация, какая-то часть системы должна действовать слабее из-за ненужного расхода сенсорной силы.

13 . Vertigo febriculosa. Головокружение при лихорадках либо происходит от общего дефицита сенсорной силы, принадлежащей раздражительным ассоциациям, либо от большего ее расхода на некоторые звенья рядов и групп ассоциированных раздражительных движений. Однако существует более легкое головокружение, сопровождающее всех людей, долгое время прикованных к постели, при их первом вставании; оно объясняется тем, что они так долго отвыкали от кажущихся движений объектов в их вертикальном положении или по мере прохождения мимо них, что частично утратили привычку балансировать себя ими.

14 . Vertigo cerebrosa. Головокружение от повреждений мозга, либо от внешнего насилия, либо сопровождающее паралитические приступы, обусловлено общим дефицитом сенсорной силы. В этих бедственных ситуациях жизненные движения, или те, которые непосредственно необходимы для жизни, требуют своей доли сенсорной силы в первую очередь, иначе пациент должен умереть; и те движения, которые менее необходимы, ощущают ее недостаток, как движения органов чувств и мышц, что и составляет головокружение; и наконец, волевые движения, которые еще менее непосредственно необходимы для жизни, часто частично разрушаются, как при параличе, или полностью, как при апоплексии.

15 . Murmur aurium vertiginosum. Головокружительный шум в ушах, или шум в голове, сравнивают с перезвоном колоколов или с гудением пчел. Он часто сопровождает людей около 60 лет; и подобно описанному выше визуальному головокружению объясняется нашим более несовершенным слухом из-за постепенной нераздражимости органа при приближении старости; а неприятное ощущение шума, сопровождающее его, обусловлено менее энергичным действием этих раздражительных движений, которые, будучи недостаточно отчетливыми для возбуждения своих обычных ассоциаций, начинают сменяться нашим вниманием, подобно нечеткому виду кажущихся движений объектов, упомянутому в визуальном головокружении. Это можно лучше понять из рассмотрения того применения, которое слепые люди делают из этих раздражительных звуков, к которым они научились прислушиваться, но которые ускользают от внимания других. Покойный слепой судья Филдинг впервые вошел в мою комнату, когда навестил меня, и, сказав несколько слов, произнес: «Эта комната примерно 22 футов в длину, 18 в ширину и 12 в высоту»; все это он угадал на слух с большой точностью. Теперь, если эти раздражительные звуки от частичной потери слуха не соответствуют размеру или обычным эхо мест, где мы находимся; их сцепление с другими раздражительными идеями, такими как идеи зрения, рассоединяется или нарушается; и мы в результате обращаем на них внимание, что, я думаю, и разгадывает это запутанное обстоятельство постоянного слышания шумов в голове, когда чувство слуха начинает ухудшаться, по какой бы причине это ни происходило.

Этот звон в ушах также сопровождает головокружение от интоксикации; ибо раздражительные идеи звука тогда возбуждаются слабее вследствие дефицита сенсорной силы ассоциации. Как известно из того факта, что это также сопровождается неприятным ощущением и сопутствует другим болезням слабости, таким как удары в голову, обмороки и паралитические припадки. Ибо при этом головокружении от интоксикации столь значительная часть сенсорной силы вообще расходуется на усиленные действия желудка и его ближайших связей, таких как капилляры кожи, что возникает ее дефицит для целей других раздражительных ассоциаций движений, обычно с ним связанных. Это слуховое головокружение сопровождает как упомянутое выше вращательное, так и визуальное головокружение; в первом оно вводится посредством обратного сочувствия, то есть уменьшения сенсорной силы, поскольку слишком большое ее количество расходуется на усиленные раздражительные движения зрения; во втором оно производится либо теми же причинами, которые производят визуальное головокружение, либо посредством прямого сочувствия с ним. См. разд. XX. 7.

М. М. Стимулируйте внутреннее ухо эфиром, или эфирным маслом, разведенным выраженным маслом, или раствором опиума в вине или в воде, либо соленой водой.

16 . Tactus, gustus, olfactius vertiginosi. Головокружительные осязание, вкус и обоняние. При головокружении от интоксикации, когда пациент ложится в постель, иногда случается даже в темноте, что постель кажется колеблющейся под ним, и он боится выпасть из нее. То же самое происходит с людьми, страдающими морской болезнью, даже когда они ложатся в темноте. У них раздражительные движения нервов осязания, или раздражительные осязательные идеи, выполняются с меньшей энергией: в одном случае — посредством обратного сочувствия с желудком, в другом — посредством обратного сочувствия с нервами зрения, и в результате начинают сопровождаться ощущением и порождают страх падения посредством других ассоциаций.

Головокружение чувства осязания может возникнуть, если кто-нибудь покружится некоторое время с закрытыми глазами и внезапно остановится, не открывая их; ибо ему какое-то время будет казаться, что он все еще движется вперед; что трудно объяснить. См. примечания в конце первого и второго томов, относящиеся к разд. XX. 6.

В начале некоторых лихорадок наряду с непрекращающейся рвотой пациенты жалуются на неприятные вкусы во рту и неприятные запахи; которые следует приписывать общей слабости больших рядов и групп ассоциированных раздражительных движений и объяснять их прямым сочувствием с уменьшенным действием больного желудка; или меньшей секрецией сенсорной силы в мозге. Эти органы чувств постоянно стимулируются к действию слюной или воздухом; следовательно, подобно чувству голода, когда они оцепенелы от нехватки стимула или от нехватки сенсорной силы, наступает боль или неприятное ощущение, как голод, дурнота или тошнота в одном случае; и идеи дурного вкуса или запаха — в другом. Это согласуется с законами причинности, разд. IV. 5.

17 . Pulsus mollis in vomitione. Мягкость пульса в акте рвоты вызывается прямой ассоциацией между сердцем и желудком, как объяснено в разд. XXV. 17. Большая замедленность пульсации сердца иногда сопровождает тошноту и даже с ее интермиссиями, как при применении слишком большой дозы наперстянки.

18 . Pulsus intermittens a ventriculo. Когда пульс впервые начинает прерываться, пациент обычно выделяет немного воздуха из желудка; и если он справляется с этим до того, как происходит интермиссия, это всегда предотвращает ее; откуда хорошо доказывается, что эта слабость сердца обусловлена прямой ассоциацией его движений с движениями желудка. См. разд. XXV. 17.

Сегодня утром я видел мистера ——, у которого долгое время временами наблюдался неравномерный пульс с несварением, метеоризмом и периодической астмой; два дня назад у него началась диарея, а сегодня утром — тошнота, и его пульс был во всех отношениях неравномерным. После рвотного средства его пульс все же продолжал оставаться очень прерывистым и неравномерным. Затем он позавтракал тостами с маслом и чаем, и, к моему великому удивлению, его пульс благодаря этому стимулу на желудок немедленно стал совершенно регулярным, около 100 ударов в минуту и не слабым.

Человек, у которого в течение многих лет наблюдались частые интермиссии пульса и периодическое сердцебиение, избавился от обоих на время, принимая примерно по четыре капли насыщенного раствора мышьяка три-четыре раза в день в течение трех-четырех дней. Поскольку эта интермиссия пульса вызывается прямой ассоциацией движений сердца с движениями желудка, показанием к излечению должно быть укрепление действия желудка корой. Специями. Умеренными количествами вина. Пластырем. Половиной грана опиума два раза в день. Раствором мышьяка?

19 . Febris inirritativa. Бесстимулирующая лихорадка, описанная в классе I. 2. 1. 1, относится к этому месту, так как она состоит из расстроенных рядов и групп ассоциированных раздражительных движений с уменьшенными действиями ассоциированных органов. При этой лихорадке пульсации сердца и артерий ослаблены или уменьшены не только в холодном пароксизме, как при раздражительной лихорадке, но и в жарком пароксизме. Действия капиллярных артерий или желез тем не менее усиливаются после первого холодного приступа, о чем свидетельствует большее выделение тепла и румянец артериальной крови в кожных сосудах; и наконец, действие желудка сильно нарушено или разрушено, о чем свидетельствует полное отсутствие аппетита к твердой пище. Откуда могло бы показаться, что оцепенелые движения желудка, что бы их ни вызывало, являются очень частой причиной продолжающейся лихорадки со слабым пульсом; и что эти оцепенелые движения желудка недостаточно возбуждают сенсорную силу ассоциации, которая в здоровом состоянии способствует приведению в действие сердца и артерий наряду с раздражением, производимым стимулом крови; и следовательно, действия этих органов слабее. И наконец, что накопление сенсорной силы ассоциации, которая должна была расходоваться на движения сердца и артерий, теперь начинает тратиться на кожные и легочные капилляры. См. приложение I. 8. и разд. XXXV. 1. 1. и XXXIII. 2. 10.

Я дольше остановился на головокружительных болезнях в этом роде как из-за их большой запутанности, так и потому, что они, по-видимому, открывают путь к познанию лихорадки, которая состоит из ассоциированных рядов и групп раздражительных или чувствительных движений, которые иногда смешиваются с головокружительными, а иногда отделяются от них.

ORDO II

Уменьшенные ассоциированные движения.

GENUS II

Сцепленные с чувствительными движениями.

В этом роде сенсорная сила ассоциации осуществляется с меньшей энергией, и вследствие этого производимые ею действия меньше естественных; и в результате возникает боль в соответствии с пятым законом животной причинности, разд. IV. Эта боль обычно сопровождается холодом пораженной части и редко сменяется ее воспалением. Это уменьшенное действие вторичного звена ассоциированных движений, принадлежащих этому роду, объясняется предварительным истощением сенсорной силы либо в усиленных действиях первичного звена ассоциированных движений, либо болью, которая их сопровождает; причем и то и другое часто является следствием стимула чего-то внешнего по отношению к пораженным волокнам.

Поскольку боль производится либо избытком, либо дефицитом естественных усилий волокон, она, если рассматривать ее отдельно, не является критерием наличия ни того, ни другого. В ассоциациях, принадлежащих этому роду, ощущение боли или удовольствия производит первичное звено ассоциированных движений или сопутствует ему и очень часто дает название болезни.

Когда сильная боль существует, не вызывая никаких волокнистых движений, я предполагаю, что она способствует истощению или расходу общего количества сенсорной силы, поскольку люди утомляются от претерпевания боли, пока в конце концов не засыпают. Что противоречит тому, что я, возможно ошибочно, предполагал в разд. XXXV. 2. 3. Если она вызывает волокнистые движения, то принимает название чувствительности в соответствии с определением чувствительности в разд. II. 2. 9.; и следствием этого является усиленное волокнистое действие или воспаление. Это обстоятельство общего истощения сенсорной силы существованием боли поможет объяснить многие болезни этого рода.

Многие каналы тела, такие как уретра, желчный проток и горло, имеют движения своих двух конечностей, ассоциированные вследствие того, что они привыкли ощущать приятные или болезненные ощущения одновременно или последовательно. Это называется чувствительной ассоциацией, хотя эти болезненные или приятные ощущения не вызывают движения, а лишь сопутствуют им; и поэтому, строго говоря, они, возможно, лишь связаны с ними в цепь.

ВИДЫ.

1. Torpor genæ a dolore dentis. При зубной боли обычно наблюдается онемение щеки, которое ощущается рукой и в некоторой степени сопровождается болью от холода. Щека и зуб часто совершали приятные действия одновременно во время пережевывания пищи, в результате чего они приобрели чувствительные ассоциации. Причиной онемения щеки может быть слишком большой расход сенсорной энергии из-за болезненного ощущения в мембранах больного зуба; в результате мембраны щеки, связанные с мембранами альвеолярного отростка, лишаются своей естественной доли этой энергии и становятся онемевшими; таким образом, они производят меньше секретов и меньше тепла, а следствием этого является боль от холода. Это онемение сосудов щеки не может быть вызвано активностью сенсорной энергии чувствительности; иначе они действовали бы более яростно, чем обычно, или воспалились бы. И хотя боль, истощая столько сенсорной энергии, может быть отдаленной причиной, именно сбой энергии ассоциации является непосредственной причиной онемения щеки.

Спустя несколько часов эта боль, вызванная онемением сосудов щеки, либо постепенно прекращается вместе с болью больного зуба, либо за счет накопления сенсорной энергии во время их состояния онемения капилляры щеки начинают действовать с большей силой и производят больше секретов, тепла и, как следствие, опухоль и воспаление. В этом состоянии боль в больном зубе прекращается, так как сенсорная энергия чувствительности теперь расходуется на воспаленные сосуды щеки. Вероятно, большинство других внутренних мембранных воспалений начинаются подобным образом; отсюда может казаться, что существует двоякого рода чувствительная ассоциация: сначала со сниженной активностью ассоциированного органа, а затем с повышенной его активностью; но последнее в данном случае является просто следствием первого; то есть опухоль или воспаление щеки возникают в результате ее предшествующего покоя или онемения.

2. Stranguria a dolore vesicæ. Странгурия, происхождение которой связано с болью в шейке мочевого пузыря, заключается в боли в наружном конце уретры или головки полового члена у мужчин и, вероятно, в наружном окончании уретры или клитора у женщин; она обусловлена сочувствием этих частей с какими-то отдаленными частями, как правило, с другим концом уретры; этой боли сопутствует стремление к мочеиспусканию и затруднение при нем.

Ее отдаленная причина заключается во внутреннем или наружном применении шпанской мушки, которая стимулирует шейку мочевого пузыря, либо в камне, который всякий раз, когда он проталкивается в шейку мочевого пузыря, вызывает эту боль в виде странгурии, но не в другое время; и поэтому в данном случае она ощущается сильнее всего после мочеиспускания.

Ощущения или чувствительные движения головки полового члена и сфинктера мочевого пузыря привыкли существовать вместе во время выделения мочи; и поэтому два конца уретры сочувствуют друг другу посредством ассоциации. Когда в шейке мочевого пузыря имеется камень, который не настолько велик или шероховаток, чтобы вызывать воспаление органа, сфинктер мочевого пузыря начинает стимулироваться до появления боли; но поскольку головка полового члена для целей совокупления более чувствительна, чем сфинктер мочевого пузыря, то как только она оказывается подвержена боли в силу вышеупомянутой ассоциации, ощущение в шейке мочевого пузыря прекращается; и тогда может показаться, что боль в головке полового члена связана только с раздражительными движениями сфинктера мочевого пузыря, а не с его чувствительными движениями. Но обстоятельство, подобное этому, наблюдается при эпилептических припадках, которые сначала вызываются неприятным ощущением, а впоследствии, по-видимому, возникают без предварительной боли из-за внезапности, с которой они следуют за вызвавшей их болью и облегчают ее. Исходя из этой аналогии, я полагаю, что боль в головке полового члена связана с болью в сфинктере мочевого пузыря; но что как только возникает большая боль в более чувствительной части, меньшая боль, которая ее вызвала, прекращается; и что это является одним из законов чувствительной ассоциации. См. Раздел XXXV. 2. 1.

Молодой человек случайно проглотил большую ложку или более настойки шпанской мушки; как только он начал ощущать боль при странгурии, ему посоветовали выпить большое количество тепловатой воды, в которую, как только ее удалось достать, добавили немного гуммиарабика. За час или два он с перерывами в несколько минут выпил около двух галлонов воды и выделял мочу каждые четыре-пять минут. Ближе к концу выделялось немного крови, но никаких дурных последствий он не испытал.

М. М. Теплая вода внутрь. Клистиры из теплой воды. Формация. Опиум. Раствор фиксированной щелочи, пересыщенный углекислотой. Буж может использоваться для того, чтобы затолкнуть камень обратно в мочевой пузырь. См. Класс I. 1. 3. 10.

3. Stranguria convulsiva. Конвульсивная странгурия, подобно описанной выше, вероятно, вызывается онемением или дефектным действием болезненной части вследствие слишком большого расхода сенсорной энергии на первичное звено ассоциированных движений, поскольку этой сильной боли не сопутствуют ни жар, ни воспаление. Этот вид странгурии повторяется через определенные периоды и иногда достигает такой степени, что каждый период завершается судорогами или временным безумием. Она поражает женщин чаще, чем мужчин, сопровождается холодными конечностями без лихорадки и отличается от камня в мочевом пузыре регулярностью своих периодов и тем, что боль не усиливается после мочеиспускания.

При введении катетера иногда вытекает лишь часть мочи, а не вся, что трудно объяснить; но это может происходить из-за слабости мышечных волокон мочевого пузыря, которые не способны внезапно сократиться настолько, чтобы выделить всю мочу. У некоторых пожилых людей, перенесших длительную задержку мочи, мочевой пузырь никогда не восстанавливает способность полностью опорожняться; а многие те, кто начинает слабеть от старости, могут помочиться во второй раз через несколько минут после того, как они предположили, что опорожнили мочевой пузырь.

Я полагал, что эта боль берет начало от сочувствия с какой-то отдаленной частью, например, от остриц в прямой кишке или от геморроидальных узлов у женщин; либо от карункулов в уретре вокруг семенного бугорка у мужчин; и что боль возникала в головке полового члена или клиторе в результате обратного сочувствия этих более чувствительных частей с вышеупомянутыми.

М. М. Венесекция. Опиум в больших количествах. Теплая ванна. Бальзамы. Кора. Настойка шпанской мушки. Буж и лечение геморроя. Пиявки, приложенные к сфинктеру заднего прохода. Газированная щелочная вода. Мыло и сальсода. Опиум в клизмах, вводимых за час до ожидаемого возвращения. Дым табака в клизмах. Мышьяк?

4. Dolor termini intestinalis ductûs choledochi. Боль на кишечном конце желчного протока. Когда желчный камень продвигается из желчного пузыря немного вперед в конец желчного протока, боль ощущается на другом конце желчного протока, который оканчивается в двенадцатиперстной кишке. Ибо действия двух окончаний этого канала ассоциируются друг с другом вследствие прохождения через них одних и тех же потоков желчи последовательно, точно так же, как действия двух окончаний уретры связаны ассоциацией, как описано в Видах 2 и 3 этого рода. Но поскольку кишечное окончание желчного протока сделано более чувствительным для целей доставки большего количества желчи, когда оно стимулируется новыми поступлениями пищи из желудка, оно переходит в состояние сильной боли от ассоциации; и тогда боль в области желчного пузыря прекращается, точно так же, как это объяснено выше в описании боли головки полового члена при камне в сфинктере мочевого пузыря.

Общий желчный проток открывается в кишечник как раз в месте, называемом подложечной ямкой; и поэтому иногда случалось, что эту боль от ассоциации с ощущением желчного камня на другом конце желчного протока ошибочно принимали за боль в желудке.

О методе лечения см. Класс I. 1. 3. 8., к которому следует добавить использование сильных электрических разрядов, пропускаемых через желчный проток от подложечной ямки к спине и от одного бока к другому. Случай благотворного влияния электричества при желтухе описан в Разделе XXX. 2. А другой случай, когда оно способствовало прохождению болезненного желчного камня, описан доктором Холлом на собственном опыте. Труды Коллегии в Филадельфии, Т. I, стр. 192.

Полпинта теплой воды два-три раза в день настоятельно рекомендуется для разбавления сгущенной желчи.

5. Dolor pharyngis ab acido gastrico. Два конца горла сочувствуют друг другу посредством чувствительной ассоциации точно так же, как и другие вышеупомянутые каналы, а именно уретра и желчный проток; следовательно, когда слишком большая кислотность непереваренной пищи или углекислый газ, выделяющийся при брожении, стимулируют кардию желудка или нижний конец пищевода до появления боли, глотка или ее верхний конец поражаются более сильной болью или неприятным ощущением тепла.

6. Pruritus narium a vermibus. Зуд в носу от глистов в кишечнике — это еще один любопытный пример чувствительных ассоциаций движений мембран, особенно тех, которые образуют каналы тела. До проглатывания приятной пищи, такой как молоко в самом раннем младенчестве, приятный запах воздействует на мембрану, выстилающую ноздри; и отсюда, по-видимому, возникает ассоциация между приятными ощущениями, производимыми пищей в желудке и кишечнике, и приятными ощущениями в ноздрях. Существование остриц в прямой кишке, как я полагаю, вызывает этот зуд в ноздрях сильнее, чем глисты в других частях кишечника; поскольку мы уже видели, что окончания каналов сочувствуют друг другу сильнее, чем другие их части, как в уретре и желчных протоках. См. Класс I. 1. 5. 9. IV. 1. 2. 9.

7. Cephalæa. Головная боль. При холодных приступах перемежающейся лихорадки головная боль возникает в результате сочувствия с каким-то онемевшим внутренним органом, подобно боли в пояснице. После пьянства головная боль встречается очень часто, что обусловлено прямым сочувствием мембран головы с мембранами желудка, который становится онемевшим после слишком сильного стимула предшествующего опьянения; и поэтому она устраняется винным спиртом или опиумом, применяемыми в меньших количествах. У некоторых конституций такие головные боли возникают, когда стопы подвергаются воздействию сильного внешнего холода; в этом случае стопы следует покрывать промасленной шелковой тканью, которая предотвращает испарение потного вещества и тем самым уменьшает одну из причин внешнего холода.

М. М. Рекомендуется порошок валерианы по два драхмы три или четыре раза в день. Кора. Железистые средства. Один гран опиума два раза в день в течение долгого времени. От пяти до десяти капель насыщенного раствора мышьяка два или три раза в день. См. Класс I. 2. 4. 11. Одна дама как-то заверила меня, что, когда у нее начиналась головная боль, она выпивала три пинты (фунта) горячей воды так быстро, как только могла, что предотвращало развитие болезни. Раствор мышьяка рекомендуется доктором Фаулером из Йорка. Говорят, что очень сильные средства, вызывающие чихание, иногда излечивают головные боли, если принимать их в моменты возобновления боли, до тех пор, пока из ноздрей не выступит несколько капель крови. Например, один гран турпет-минерала (сернокислой кальциевой соли ртути), смешанный с десятью гранами чистой сахарной пудры. Эуфорбий или кайенский перец, смешанные с сахаром и используемые с осторожностью в качестве средства для носа. См. М. М. следующего Вида.

8. Hemicrania. Боль в одной половине головы. Эта болезнь сопровождается холодной кожей, и поэтому, какова бы ни была отдаленная причина, непосредственной причиной представляется недостаток стимула, будь то тепла или растяжения, или какого-то другого неизвестного стимула в болезненной части либо в тех, с которыми она связана. Мембраны в своем естественном состоянии раздражимы только от растяжения; в болезненном состоянии они чувствительны, подобно мышечным волокнам. Следовательно, больной зуб может сделать чувствительными соседние мембраны и часто является причиной этой болезни.

Иногда желудок находится в онемении вместе с больной мембраной головы; и тогда тошнота и отсутствие аппетита сопровождают это состояние в качестве причины или следствия. Естественным излечением гемикрании является накопление сенсорной энергии во время отдыха или болезни пациента. Госпожа —— часто подвержена гемикрании с тошнотой, что, вероятно, обусловлено больным зубом; пароксизм возникает нерегулярно, но всегда после некоторой предшествующей усталости или другой причины слабости. Она лежит в постели, испытывая тошноту, не принимая никакой твердой пищи и употребляя очень мало жидкости, причем исключительно водного характера, а примерно через 48 или 50 часов встает совершенно здоровой. Подобным образом происходит выздоровление от холодных пароксизмов лихорадки, от онемения, вызванного страхом, и от обморока, которые все объясняются накоплением сенсорной энергии во время бездействия системы. Отсюда следует, что хотя сенсорная энергия волюнции, сильно истощенная усталостью, может быть восстановлена благодаря восьми или десяти часам сна, но когда сенсорная энергия раздражения истощена усталостью, требуется целых два солнечных или лунных дня отдыха, прежде чем она сможет восстановиться.

Покойный доктор Монро утверждал в своих лекциях, что он излечивал гемикранию, или мигрень, сильным рвотным средством и быстрым слабительным сразу после него. Этот метод дает наилучшие результаты, если после действия слабительного в надлежащем количестве давать опиум и кору, и еще с большей уверенностью, если предварительно провести кровопускание в небольшом количестве, когда пульс это позволяет. См. Раздел XXXV. 2. 1.

Боль обычно затрагивает один глаз и распространяется немного на эту сторону носа, и иногда ее можно облегчить надавливанием на нерв или его рассечением в месте, где он проходит в кость глазницы над глазом. Когда она поражает небольшую ограниченную часть теменной кости с одной стороны, это обычно называется Clavus hystericus (истерическим гвоздем) и, как я полагаю, всегда обусловлено больным коренным зубом (dens molaris). Сухожилия мышц, служащих для жевания, растягиваются до появления боли в то время, когда мембранозные оболочки корней зубов сжимаются до появления боли во время кусания или пережевывания твердых тел. Следовательно, когда мембраны, покрывающие корни зубов, начинают поражаться болью из-за начинающегося разрушения или, возможно, из-за онемения или холода отмирающей части зуба, сухожилия и перепончатые фасции мышц с той же стороны головы поражаются сильной болью в результате их чувствительных ассоциаций; и как только возникает эта ассоциированная боль, боль в зубе полностью прекращается, как объяснено во втором виде этого рода.

С этим видом гемикрании связано примечательное обстоятельство, а именно: она повторяется периодами, подобно периодам перемежающихся лихорадок, как объяснено в Разделе о сцеплении движений; эти периоды иногда соответствуют чередующимся лунным или солнечным дням, подобно трехдневной перемежающейся лихорадке, и это происходит даже тогда, когда разрушающийся зуб явно является причиной, что доказывается излечением болезни путем удаления зуба. В другое время они соблюдают месячные лунные циклы и, по-видимому, вызываются слабостью, сопутствующей менструации.

Dens sapientiæ, или последний зуб верхней челюсти, часто разрушается первым и вызывает гемикранию над глазом с той же стороны. Первый или второй коренной зуб нижней челюсти склонен вызывать сильную боль примерно посередине теменной кости или сбоку головы с той же стороны, что обычно называется Clavus hystericus, поучительный случай которого описан в Разделе XXXV. 2. 1.

М. М. Обнаружить и удалить больной зуб. Перерезать пораженный нерв или стимулировать больную мембрану с помощью иглоукалывания. Венесекция до шести унций ланцетом или с помощью пиявок. Сильное рвотное и последующее слабительное средство, а затем опиат и кора. Пропустить небольшие электрические разряды через больную мембрану и через зубы с той же стороны. Применять серный эфир наружно, а один гран опиума с камфорой внутрь на щеку с пораженной стороны, где можно заподозрить больной зуб. Делать голове примочки из теплого уксуса. Выпить две большие ложки уксуса. Стимулировать десны подозреваемых зубов маслом гвоздики, опиумом. См. Класс I. 1. 4. 4. Внюхивать летучий спирт уксуса в ноздри. Наконец, при постоянных головных болях, как и при постоянном головокружении, я наблюдал благотворный эффект от применения ртутной мази, втираемой в выбритую голову или вокруг горла, до начала мягкого слюноотделения, которое путем воспаления мембран зубов может предотвратить их раздражительное сочувствие с мембранами черепа. Таким образом, воспаляя сухожилие, являющееся причиной столбняка, и, вероятно, воспаляя рану, являющуюся причиной водобоязни, эти болезни можно вылечить, разъединив раздражительное сочувствие между теми частями, которые могут не обладать никаким чувствительным сочувствием. Эта идея вполне заслуживает нашего внимания.

Otalgia. Боль в ухе — это еще одно заболевание, вызванное сочувствием мембран уха с теми, которые выстилают или окружают разрушающийся зуб, как у меня были частые основания полагать; и оно часто облегчается заполнением уха настойкой опиума. См. Класс I. 2. 4.

9. Dolor humeri in hepatitide. При потугах во время выведения кала и мочи напрягаются мышцы плеч, чтобы сжать воздух в легких, дабы диафрагма могла быть прижата книзу. Следовательно, растяжение сухожилий или волокон этих мышц ассоциируется с растяжением сухожилий или волокон диафрагмы; и когда последние испытывают боль от увеличения или жара воспаленной печени, первые сочувствуют им. Иногда поражается только одно плечо, иногда оба; вполне вероятно, что многие другие боли, которые называются ревматическими, имеют схожее происхождение, а именно: проистекают из чувствительных ассоциаций.

Поскольку в результате этой боли в плече не возникает никакого воспаления, оно, по-видимому, обусловлено бездействием перепончатой части вследствие дефицита сенсорной энергии ассоциации, первичным звеном которой является воспаленная мембрана печени; она в настоящее время расходует столько сенсорной энергии в целом благодаря своей усиленной активности, что мембраны вокруг плеча, которые являются звеньями ассоциации с ней, лишаются своей обычной доли и, следовательно, впадают в онемение.

10. Torpor pedum in eruptione variolarum. В начале высыпания оспы, когда лицо и грудь детей очень горячие, их конечности часто бывают холодными. Я приписываю это чувствительной ассоциации между различными частями кожи; в силу которой, когда одна часть действует слишком бурно, другая часть склонна действовать слишком слабо; и поскольку кожа лица при высыпании оспы поражается первой, кожа стоп в результате становится холодной посредством обратного сочувствия.

М. М. Покрыть стопы фланелью и подвергнуть лицо и грудь воздействию прохладного воздуха, который за очень короткое время одновременно согревает стопы и охлаждает лицо; и благодаря этому то, что ошибочно называют сыпью, но что, вероятно, является слишком поспешным высыпанием оспы, исчезает; а впоследствии появляются меньшие по количеству и более отчетливые высыпания оспы.

11. Testium dolor nephriticus. Боль и подтягивание яичка с той же стороны при наличии камня в мочеточнике следует приписывать чувствительной ассоциации, независимо от того, является ли соединяющей причиной ветвь одного и того же нерва или мембраны, которые часто подвергались воздействию одновременно.

12. Dolor digiti minimi sympatheticus. Когда кто-нибудь случайно ударяет локтем о какое-либо твердое тело, покалывающая боль спускается к кончику мизинца. Это происходит из-за чувствительной ассоциации движений посредством одной и той же ветви нерва, подобно тому как при гемикрании от разрушающегося зуба боль обусловлена чувствительной ассоциацией сухожилий или мембран.

13. Dolor brachii in hydrope pectoris. Боль в левой руке, сопровождающая некоторые водянки грудной клетки, объясняется в Разделе XXIX. 5. 2. 10., что напоминает боль в мизинце от удара по нерву в локте в предыдущем пункте. Онемение такого рода возникает по всей ноге, когда седалищный нерв сильно сдавлен из-за сидения в течение некоторого времени с одной ногой, закинутой за другую.

Господин ——, в возрасте около шестидесяти лет, в течение двух лет страдал от затрудненного дыхания при любой физической нагрузке, боли в области грудины и левой руки; причем последняя была более значительной, чем обычно бывает при водянке грудной клетки; несколько месяцев назад боль в руке после ходьбы на милю или две стала чрезмерной, сопровождаясь холодом и онемением; а на следующий день тыльная сторона кисти и часть руки опухли и воспалились, что облегчило боль; это состояние было принято за подачу и продолжалось несколько дней. Спустя несколько месяцев у него развилась водянка как в отношении грудной клетки, так и в отношении конечностей, и он шесть или семь раз полностью избавлялся от нее благодаря приему одной драхмы насыщенной настойки наперстянки, принимаемой два-три раза в день в течение нескольких дней в стакане мятной воды. Впоследствии он в течение трех-четырех недель вдыхал неразбавленный газообразный кислород в количестве шести-восьми галлонов в день без какого-либо эффекта и в конце концов скончался от общей слабости.

В этом поучительном случае я воображаю, что давление или стимул одной части нерва внутри грудной клетки привели к тому, что другая его часть, обслуживающая руку, стала онемевшей и, следовательно, холодной в результате сочувствия; и что воспаление явилось следствием предшествующего онемения и холода руки, точно так же, как опухание и воспаление щеки при зубной боли в первом виде этого рода; и что многие ревматические воспаления производятся таким образом посредством сочувствия с некоторой отдаленной частью.

14. Diarrhœa a dentitione. Диарея, часто сопровождающая прорезывание зубов, является следствием расстройства пищеварения; пища претерпевает химические изменения и за счет своей кислотности действует как слабительное; она превращает желтую желчь в зеленую, которая выводится вместе с непереваренными частями сгустка молока. Расстройство пищеварения обусловлено онемением желудка и кишечника, вызванным их ассоциацией с мембранами десен, которые в настоящее время стимулируются к усиленной деятельности, сопровождающейся болью; и то и другое способствует истощению общего количества сенсорной энергии, принадлежащей этой мембранозной ассоциации; и таким образом желудок и кишечник действуют с меньшей, чем их естественная энергия, силой. Это обычно считается благоприятным симптомом при трудном прорезывании зубов, так как боль в альвеолярных мембранах исчерпывает сенсорную энергию, не вызывая судорог для облегчения этого состояния. См. Класс I. 1. 4. 5. И диарея прекращается по мере появления зуба.

ОРДЕН II.

Уменьшенные ассоциированные движения.

РОД III.

Сцепленные с волевыми движениями.

ВИДЫ.

1. Titubatio linguæ. Дефект речи обусловлен тем, что ассоциации движений органов речи прерываются или расстраиваются плохо используемым ощущением или чувствительными движениями, такими как робость, застенчивость, амбиция блистать или страх неудачи, и человек напрасно предпринимает волевые усилия, чтобы восстановить нарушенные ассоциации, как объяснено в Разделе XVII. 1. 10. и XVII. 2. 10.

Нарушенная ассоциация обычно наблюдается между первой согласной и последующей гласной; так, при попытке произнести слово «parable» звук p волевым усилием повторяется снова и снова, но остальная часть слова за ним не следует, поскольку ассоциация между ним и следующей гласной разорвана.

М. М. Искусство излечения этого дефекта состоит в том, чтобы заставить заику повторить слово, произнесение которого дается ему с трудом, восемь или десять раз без начальной буквы, громким голосом или с придыханием перед ней, например «arable» или «harable»; и в конце концов произнести его очень мягко с начальной буквой p — «parable». Это следует практиковать в течение недель или месяцев для каждого слова, при произнесении которого заика колеблется. К этому следует добавить частые контакты с людьми, чтобы приобрести безразличие к чужим мнениям.

2. Chorea St. Viti. При пляске святого Витта больной может в любой момент лежать в постели неподвижно, что показывает, что движения не являются судорожными; и он может в разное время волевым усилием напрягать каждую мышцу своего тела, что доказывает отсутствие паралича. При этом заболевании главная мышца при любом задуманном движении подчиняется воле, но те мышцы, движения которых были ассоциированы с главной мышцей, не действуют, так как их ассоциация разорвана, и поэтому рука или нога оттягивается наружу, внутрь или назад, а не вверх или вперед, с различными жестикуляциями, точно напоминающими дефект речи.

Эта болезнь часто остается после слишком поспешного излечения от чесотки. См. Convulsio dolorifica, Класс III. 1. 1. 6. Девочка лет восемнадцати после ношения ртутного пояса для излечения от чесотки заболела пляской святого Витта в столь генерализованной форме, что пострадала как ее речь, так и конечности; и наблюдалось явное разъединение обычных цепочек идей; поскольку чесотка все еще была у младших детей в семье, ей посоветовали взять сестру в качестве сожительницы по постели, и таким образом она снова заразилась чесоткой, а пляска святого Витта постепенно прекратилась. См. Класс II. 1. 5. 6.

М. М. Снова заразить пациента чесоткой. Каломель по одному грану каждую ночь или сублимат по четверти грана два раза в день в течение двух недель. Железо. Кора. Теплая ванна. Холодная ванна. Опиум. Венесекция один раз в начале болезни. Электричество. Постоянные медленные и повторяющиеся усилия заставлять каждую конечность двигаться в задуманном направлении, как при описанном выше titubatio linguæ.

3. Risus. Смех представляет собой непрерывное прерывание волевого усилия в результате вмешательства приятного ощущения, которое, не сдерживаемое никакими важными последствиями, перерастает в боль и требует облегчения или смягчения путем частых повторений волевого усилия. См. Раздел XXXIV. 1. 4. и Класс III. 1. 1. 4. и IV. 1. 3. 3.

4. Tremor ex irâ. Дрожание конечностей от гнева. Прерывание волевых ассоциаций движений под воздействием гнева происходит из-за того, что слишком большая часть сенсорной энергии расходуется на органы чувств; в результате мышцы, которые должны поддерживать тело в вертикальном положении, лишаются ее надлежащего количества и дрожат от слабости. См. Класс III. 2. 1. 1.

5. Rubor ex irâ. Покраснение от гнева. Гнев — это избыток отвращения, то есть волюнтивности, еще не нашедшей применения. Он возбуждается болью ущемленной гордости; когда он находит применение, он перерастает в бесчинство, жестокость, безумие. Кожные капилляры, особенно капилляры лица, более подвижны, то есть легче возбуждаются до усиленной деятельности или легче впадают в онемение от меньшего изменения сенсорной энергии, чем любые другие части системы, что объясняется их постоянной подверженностью изменчивости тепла и холода, а также растяжения и сморщивания. Следовательно, когда существует избыток волюнтивности, не расходуемый немедленно на действия крупных мышц, капиллярные артерии и железы приобретают более энергичную деятельность, и возникает покраснение кожи с повышенной секрецией потного вещества и вытекающим отсюда теплом, обусловленным паузой или прерыванием волевого действия; и таким образом действия этих кожных сосудов ассоциируются между гневливыми идеями и гневливыми мышечными действиями, которые тем самым на время прерываются.

6. Rubor criminati. Покраснение обвиненных людей, виновных или нет, по-видимому, объясняется обстоятельствами, схожими с таковыми при гневе; ибо в этих ситуациях в сознании обвиняемого всегда возникает внезапная волюнтивность, или желание очистить свою репутацию; которая, прежде чем ей представится возможность реализоваться на крупных мышцах, влияет на капиллярные артерии и железы, как и в предыдущем пункте. Благодаря этому усиленная деятельность капилляров и сопутствующие ей покраснение и жар начинают проявляться между волевыми идеями самозащиты и мышечными действиями, необходимыми для этой цели; последние таким образом на время прерываются или задерживаются.

Даже в румянце скромности или застенчивости присутствует самоосуждение за какой-то предполагаемый дефект или некорректность и внезапная волюнтивность, или желание самозащиты, которое, не находя выхода в действиях более крупных мышц, возбуждает капилляры к деятельности; последние у таких субъектов более подвижны, чем у других.

Румянец молодых девушек при входе в бальную залу, где они ожидают, что их одежда, шаги и манеры будут оцениваться, например при танце менуэта, может иметь другое происхождение и рассматриваться как жаркий прилив возвращающейся уверенности после предшествующего холодного приступа страха.

7. Tarditas paralytica. При ударе паралича или апоплексии часто случается так, что идеи, которые были связаны в цепочки, чьим первично связующим звеном выступала волевая идея, теряют свою связь; и пациент вынужден посредством повторяющихся усилий медленно возобновлять их ассоциации. В этой ситуации те слова, с которыми связано наименьшее количество других слов, такие как собственные имена людей или мест, запоминаются труднее всего. И в этих усилиях по припоминанию часто воспроизводится слово, противоположное требуемому, например горячее вместо холодного, зима вместо лета, что объясняется тем, что мы связываем наши идеи о вещах по их противоположностям, а также по их сходствам, и в некоторых случаях, возможно, чаще или сильнее. Другие парализованные пациенты склонны давать неверные названия внешним объектам, используя, например, слово «свиньи» вместо «овцы» или «коровы» вместо «лошади»; в этом случае ассоциация между идеей животного и его названием разорвана, но идея класса или рода вещи сохраняется; и он берет название из первого попавшегося вида и иногда может поправлять себя до тех пор, пока не найдет истинное.

8. Tarditas senilis. Замедленность возраста. Трудность связывания идей возрастает с нашим возрастом; в чем можно убедиться на примере стариков, забывающих дела последнего часа, если они не запечатлеют их прочно или путем частых повторений, хотя они прекрасно помнят события своей юности. Я видел пожилого человека, который мог рассуждать с большой ясностью и точностью и точным языком на темы, над которыми привык размышлять; и тем не менее минуту спустя он не знал, что позвонил в колокольчик у своего камина, и не мог вспомнить, что именно ему было нужно, когда вошел слуга.

Подобна этому трудность, которую пожилые люди испытывают при освоении новых телесных движений, то есть при связывании новых мышечных действий, как при обучении новому ремеслу или производству. Цепочки движений, подчиняющиеся воле, приобретаются нами в последнюю очередь, а рассогласовываются — в первую.

ОРДЕН II.

Уменьшенные ассоциированные движения.

РОД IV.

Сцепленные с внешними воздействиями.

Поскольку болезни, подчиняющиеся солнечным или лунным периодам, начинаются с онемения или бездеятельности, такие как холодные пароксизмы лихорадок, онемение и вытекающая из него боль при гемикрании, а также боли, предшествующие приступам эпилепсии и судорог, можно было бы предположить, что эти болезни в целом обусловлены уменьшением, а не избытком солнечной или лунной гравитации; подобно тому как болезни, возникающие под влиянием материи тепла, в этой стране гораздо чаще порождаются дефицитом, чем избытком этой жидкости.

Периодические возвраты столь многих болезней совпадают с суточными, месячными и годовыми кругооборотами времени, так что всякий, кто стал бы отрицать влияние солнца и луны на периоды ежедневной, трехдневной и четырехдневной лихорадки, должен был бы отрицать их воздействие на приливы и отливы и на времена года. Обычно считалось, что солнечное и лунное воздействие осуществляется на кровь, которая благодаря этому становится более или менее стимулирующей для системы, как описано в Разделе XXXII. 6. Но поскольку жидкая материя гравитации проникает во все вещи и покрывает их, подобно жидкой материи тепла, я склонен полагать, что гравитация действует в своем среднем состоянии скорее как causa sine quâ non животного движения, подобно теплу; которое может расстраивать систему химически или механически при своем уменьшении, но тем не менее может стимулировать ее при увеличении до животной активности.

Без тепла и движения, которые некоторые философы до сих пор считают одним и тем же, поскольку они так неизменно появляются вместе, частицы материи притягивались бы и двигались навстречу друг другу, а вся вселенная замерзла бы или объединилась в одну сплошную массу. Следовательно, они противодействуют гравитации тел к единому центру и не только препятствуют падению планет на солнце, но либо становятся эффективными причинами растительной и животной жизни, либо причинами, без которых жизнь не может существовать; поскольку благодаря им составляющие частицы материи получают возможность скользить друг относительно друга со всеми различными степенями текучести и отталкивания.

Поскольку притяжение луны уравновешивает или уменьшает земную гравитацию тел на поверхности земли, прилив поднимается на той стороне земли, которая обращена к луне, и следует за ней по мере вращения земли. Другой прилив поднимается одновременно на противоположной стороне вращающейся земли, что обусловлено большим центробежным движением той стороны земли, которая противодействует гравитации тел вблизи ее поверхности. Ибо землю и луну можно рассматривать как два пушечных ядра разного размера, соединенных цепью и вращающихся раз в месяц вокруг общего центра тяжести между ними, находящегося вблизи поверхности земли, в то время как они совершают свои годовые орбиты вокруг солнца. Отсюда центробежная сила той стороны земли, которая находится дальше всего от этого центра движения, вокруг которого земля и луна ежемесячно вращаются, значительно больше центробежной силы той стороны земли, которая ближе к нему; к чему следует добавить, что эта центробежная сила не только способствует уменьшению земной гравитации тел на поверхности земли на той стороне, которая находится дальше всего от этого центра движения, но также и ее увеличению на той стороне, которая находится ближе к нему.

Другим обстоятельством, стремящимся поднять прилив на той части земной поверхности, которая находится дальше всего от луны, является то, что притяжение луны на этой части океана слабее, чем на других частях земли. Таким образом, можно предполагать, что луна притягивает воду на той стороне земли, которая ближе всего к ней, с силой, равной трем; притягивает центральные части земли с силой, равной двум; и воду на той части земли, которая находится дальше всего от луны, с силой, равной лишь единице. Следовательно, на той стороне земли, которая дальше всего от луны, притяжение луны меньше, а центробежная сила вокруг их общего центра движения больше; и то и другое способствует поднятию приливов на этой стороне земли. На той стороне земли, которая ближе всего к луне, притяжение луны настолько сильнее, что поднимает приливы, хотя центробежная сила поверхности земли вокруг их общего центра движения в некоторой степени противодействует этому эффекту.

В силу этих причин, когда луна находится в зените или надире, гравитация тел на поверхности земли будет наибольшей в двух противоположных квадратурах; то есть наибольшая гравитация тел на поверхности земли по направлению к ее центру в течение лунного дня наблюдается примерно через шесть с половиной часов после прохождения луной меридиана к югу или к северу.

Обстоятельства, подобные этим, но в меньшей степени, должны происходить и в отношении солнечного влияния на земные тела; то есть должно происходить уменьшение тяжести тел вблизи поверхности земли в полдень, когда солнце находится над ними, а также в полночь из-за большей центробежной силы той стороны земли, которая находится дальше всего от центра, вокруг которого земля движется по своей годовой орбите, по сравнению со стороной, ближайшей к этому центру. Отсюда также следует, что гравитация тел по направлению к земле наибольшая примерно через шесть часов после полудня и после полуночи.

Теперь, когда солнце и луна обладают своей объединенной гравитацией на одной и той же стороне земли, как в новолуние, или когда солнечное притяжение совпадает с большим центробежным движением той стороны земли, которая находится дальше всего от луны, как в полнолуние, и когда это происходит около полудня или полуночи, гравитация земных тел по направлению к земле будет наибольшей примерно через шесть часов после полудня и после полуночи, чем в любую другую часть лунного периода; поскольку притяжение обоих этих светил тогда направлено на те стороны земли, над которыми они зависают, в то время как в другие дни месяца оно более или менее направлено на другие ее части.

Наконец, поскольку тепло и движение противодействуют гравитации частиц тел друг к другу и тем самым становятся либо эффективными причинами растительной и животной жизни, либо причинами, без которых жизнь не может существовать, представляется логичным, что когда наша гравитация по направлению к центру земли наибольшая, силы жизни должны быть наименьшими; и следовательно, те болезни, которые начинаются с онемения, должны возникать примерно через шесть часов после солнечного или лунного полудня либо примерно через шесть часов после солнечной или лунной полуночи; и чаще всего это происходит примерно через шесть часов после или до новолуния или полнолуния; и особенно когда они совпадают с полуднем или полуночью; или, наконец, в соответствии с комбинацией этих сил в уменьшении или увеличении притяжения земли к телам на ее поверхности.

Возвраты или обострения многих лихорадок, как раздражительных, так и воспалительных, примерно в шесть часов вечера и периодического кашля, описанного в Разделе XXXVI. 3. 9., подтверждают эту теорию. Можно было бы составить таблицы, показывающие совокупную силу солнца и луны в уменьшении гравитации тел на поверхности земли в каждую часть их суточных, месячных и годовых периодов, что могло бы облегчить уяснение этого предмета. Но я хорошо осознаю трудность ее применения к болезням и надеюсь, что эти догадки побудят других опубликовать более многочисленные наблюдения и более убедительные рассуждения.

ВИДЫ.

1. Somni periodus. Периоды сна и бодрствования сокращаются или удлиняются столькими другими обстоятельствами в животной жизни, помимо минутной разницы между суточной и ночной солнечной гравитацией, что это едва ли можно приписать данному влиянию. В то же время любопытно отметить, что растения в отношении времени своего сна более регулярно соблюдают час дня, чем присутствие или отсутствие света или тепла, как можно увидеть, обратившись к календарю Флоры. Ботанический сад, Часть II, Песнь 2, стр. 165, примеч.

Некоторые болезни, которые на первый взгляд можно было бы счесть подверженными влиянию солнечных периодов, по-видимому, вызываются возрастающей чувствительностью системы к боли во время наших часов сна, как объяснено в Разделе XVIII. 15. К ним относятся приступы астмы, некоторых форм эпилепсии и кровохарканья; все они беспокоят пациента после нескольких часов сна и поэтому должны приписываться усилению нашей дремлющей чувствительности. Также может вызывать некоторое сомнение вопрос о том, следует ли начало боли при подаче в стопе, поскольку она обычно нападает после сна, приписывать повышенной чувствительности во сне или солнечному влиянию?

М. М. Если астматические или эпилептические приступы либо кровохарканье возникают через определенное число часов сна, пациента следует насильственно разбудить до ожидаемого времени с помощью будильника и предложить ему выпить чашку шоколада или лимонада. — Либо перед отходом ко сну следует дать пациеню гран опиума. — В первом случае — для предотвращения чрезмерного возрастания чувствительности путем сокращения продолжительности сна; во втором — путем усиления раздражительных движений и расходования посредством этого части сенсорной энергии.

2. Studii inanis periodus. Периоды бесцельного бодрствования. Класс III. 1. 2. 2. Каталептический спазм, который предшествовал бредовому состоянию и сомнамбулизму у пациента, случай которого описан в Сект. XIX. 2., в течение многих недель возникал в абсолютно один и тот же час, а именно около одиннадцати часов утра, пока эти периоды не были нарушены большими дозами опиума; следовательно, данное явление должно быть отнесено к какому-то воздействию солнечной гравитации. В случае с юным господином А., Сект. XXXIV. 3., поскольку бред начинался рано утром во время сна, может возникнуть сомнение: начинался ли он с торпора какого-либо органа, соединенного с солнечной гравитацией, либо был вызван наличием предшествующей оторпоревшей части, которая стала настолько болезненной, что возбудила проявления бреда лишь вследствие постоянного возрастания чувствительности во время продолжающегося сна, как при некоторых приступах эпилепсии, астмы и кровохарканья, упомянутых в предыдущем пункте.

3. Hemicraniæ periodus. Периоды гемикрании. Класс IV. 2. 2. 8. Торпор и проистекающая из него боль в некоторых оболочках с одной стороны головы, например над одним глазом, часто вызываются разрушающимся зубом и склонны возвращаться ежедневно либо через день по солнечным или лунным периодам. В этом случае большие количества коры хинного дерева часто излечивают болезнь, особенно если им предшествуют венесекция и бодрящее слабительное; однако если удается обнаружить больной зуб, наиболее надежным способом лечения является его удаление. Эти частичные головные боли также склонны возобновляться в более продолжительные лунные периоды, например примерно раз в месяц. Утверждается, что пять капель из двух-унцевого флакона насыщенного раствора мышьяка два раза в день на протяжении недели или двух предотвращают возвраты этой болезни. См. «Трактат о мышьяке» доктора Фаулера из Йорка. Также рекомендуются сильные рино-ординарные средства.

4. Epilepsiæ dolorificæ periodus. Класс III. 1. 1. 8. Боль, которая примерно через час вызывает бурные судороги или помешательство, составляющие болезненную эпилепсию, обычно подчиняется солнечным суточным периодам в течение четырех или пяти недель и, вероятно, регулируется солнечным и лунным временем в отношении своих более продолжительных периодов; ибо я наблюдал, что ежедневные пароксизмы, если их не нарушать большими дозами опиума, повторяются практически в один и тот же час, а спустя несколько недель пациенты выздоравливают, чтобы вновь испытать рецидив с интервалом в несколько месяцев. Однако на этот счет требуются дополнительные наблюдения, которые могли бы принести большую пользу в предотвращении приступов этой болезни, так как значительно меньшая доза опиума, данная за час до ожидаемого ежедневного возврата, предотвращает пароксизм, нежели та, которая необходима для его излечения после того, как он начался.

5. Convulsionis dolorificæ periodus. Класс III. 1. 1. 6. Боли, вызывающие эти судороги, обычно остаются после ревматизма и возникают, когда пациенты согреваются в постели или проводят в сна в течение короткого времени, а потому их, пожалуй, следует приписывать скорее возрастающей чувствительности системы во время сна, нежели солнечным суточным периодам, как в первом и втором видах этого рода.

6. Tussis periodicæ periodus. Периодический кашель, Класс IV. 2. 1. 9., возвращается в точные солнечные периоды; кашель, описанный в Сект. XXXVI. 3. 9., повторялся около семи часов вечера в течение нескольких недель, пока его периоды не были нарушены опиумом, после чего он возобновлялся около одиннадцати часов вечера в течение примерно недели и затем был полностью устранен опиумом, даваемым в очень больших количествах после предварительной отмены на несколько дней.

7. Catameniæ periodus. Периоды менструации. Соответствие периодов катамении периодам луны рассматривалось в Сект. XXXII. 6. и не может вызывать больших сомнений, чем то, что возвраты приливов и отливов регулируются лунным влиянием. Однако то, каким образом это происходит, менее очевидно; обычно это приписывали какому-то эффекту лунного притяжения на циркулирующую кровь, как упомянуто в Сект. XXXII. 6. Но для других животных явлений более аналогично предполагать, что лунное притяжение непосредственно воздействует на твердые ткани посредством своего притока или стимула. То же самое мы полагаем в отношении жидкого элемента тепла, в котором мы в равной степени погружены, а также электрической жидкости, которая также окружает и пронизывает нас. См. Сект. XXXVI. 2. 3.

Если торпор маточных вен, вызывающий ежемесячные периоды катамении, регулируется возрастанием земного притяжения, то есть недостатком противодействующего влияния солнечного и лунного притяжения, почему он возникает чаще всего не тогда, когда земное притяжение наибольшее — например, примерно через шесть часов после новолуния, а вслед за тем примерно через шесть часов после полнолуния? Этот вопрос представляет определенную трудность: во-первых, если земное притяжение наибольшее примерно через шесть часов после новолуния, оно должно становиться все меньше и меньше в одно и то же время каждые лунные сутки вплоть до конца первой четверти, когда оно окажется наименьшим; затем оно должно ежедневно возрастать до полнолуния. После полнолуния земное притяжение снова должно убывать до конца третьей четверти, когда оно вновь станет наименьшим, и должно снова возрастать до новолуния; то есть солнечное и лунное противопритяжение является наибольшим, когда эти светила находятся в зените, при новолунии и полнолунии, и наименьшим примерно шесть часов спустя. Если бы было известно, происходит ли больше менструаций примерно через шесть часов после того, как луна находится в зените или надире, а также во вторую и четвертую четверти луны, чем в первую и третью, это прояснило бы данный вопрос, который в этом отношении должен ожидать будущих наблюдений.

Во-вторых, если лунное влияние поначалу производит очень малую степень покоя — скажем, маточных вен — и если этот покой повторяется в определенные периоды, например лунных суток, или примерно через 25 часов, пусть даже с меньшей способностью вызывать покой, чем вначале, тем не менее этот покой будет ежедневно возрастать за счет приобретенной привычки, действующей одновременно, как объяснено в Сект. XII. 3. 3., пока в конце концов не будет индуцирована столь значительная степень покоя, которая приведет к бездействию вен матки и последующему венозному кровотечению. См. Сект. XXXII. 6. Класс I. 2. 1. 11. IV. 1. 4. 4. См. введение к этому роду.

8. Hæmorrhoidis periodus. Периоды геморроя зависят от торпора вен прямой кишки и, как принято считать, повторяются примерно с месячными интервалами. См. Сект. XXVII. 2. и Класс I. 2. 1. 6.

9. Podagræ periodus. Периоды подагры у некоторых пациентов повторяются с годовыми интервалами, как в случае, описанном выше в Классе IV. 1. 2. 15., в котором подагрический пароксизм возвращался в течение трех лет подряд примерно в один и тот же день месяца. Начало боли каждого пароксизма приходится обычно на несколько часов после полуночи и потому может вызываться либо суточными солнечными периодами, либо возрастающей чувствительностью во время сна, как упомянуто в первом виде этого рода.

10. Erysipelatis periodus. Некоторые разновидности рожистого воспаления, которые происходят, вероятно, от ассоциации кожных сосудов с больной печенью, возникают в месячные периоды, подобные геморрою, а другие — в годовые периоды, подобные подагре; поскольку торпор какой-либо части, как я полагаю, всегда предшествует рожистому воспалению, периоды должны соответствовать возрастающему влиянию земного притяжения, как описано во введении к этому роду и в седьмом его виде. Другие периоды болезней, относимые к солнечному и лунному влиянию, упомянуты в Сект. XXXVI., и множество других, вероятно, будет открыто будущими наблюдениями.

11. Febrium periodus. Периоды лихорадок. Начало холодных приступов перемежающихся лихорадок и ежедневные обострения других лихорадок настолько регулярно повторяются в суточные солнечные или лунные периоды, что невозможно отрицать их связь с гравитацией, как объяснено в Сект. XXXVI. 3. Не только эти обострения лихорадки и их ремиссии подчиняются суточным солнечным и лунным периодам, но и подготовительные обстоятельства, которые предваряют лихорадки или определяют их кризисы, по-видимому, регулируются частями месячных лунных периодов и солнечных годовых периодов. Так, оспенная лихорадка при натуральной оспе начинается на 14-й день, а при привитой оспе — на седьмой день. Лихорадка и сыпь при дискретной оспе занимают еще одну четверть лунации, а созревание — еще одну четверть.

Лихорадка, называемая бешенством, или гидрофобией, как полагают, начинается около новолуния или полнолуния; и если причина в этот момент недостаточно сильна, чтобы вызвать болезнь, она, по-видимому, набирает некоторую силу либо остается в латентном состоянии до другой или, возможно, более мощной лунации, которая приводит ее в действие. Весной, около трех или четырех лет назад, бешеная собака сильно потрепала одну свинюшку, содержавшуюся в загончике, и в меньшей степени укусила другую в том же загончике; первая заболела бешенством, отказалась от еды, сильно страдала от судорог и погибла примерно через четыре дня; эта болезнь началась примерно через месяц после укуса. Другая свинья начала болеть примерно через месяц после первой и погибла тем же образом.

ОРДО III.

Ретроградные ассоциированные движения.

РОД I.

Соединенные с раздражительными движениями.

К этому роду относятся те ретроградные ассоциированные движения, первые звенья которых соединены с раздражительными движениями. Все ретроградные движения являются следствием слабости или неактивности органа и поэтому должным образом принадлежат к родам пониженных движений как в этом, так и в предыдущих классах.

ВИДЫ.

1. Diabætes irritata. Когда абсорбенты кишечника стимулируются слишком сильно спиртом, как в начале опьянения, мочевые абсорбенты инвертируют свои движения. То же самое происходит из-за глистов в кишечнике. При других разновидностях диабета не может ли проксимальной причиной быть слишком сильное действие кожных или легочных абсорбентов? Не могут ли в таких случаях помочь масло наружно или внутрь либо теплые ванны продолжительностью по часу за раз? При истерических инверсиях движения не слишком ли сильно стимулируется какая-то другая часть? Или испытывает боль от недостатка стимула?

2. Sudor frigidus in asthmate. Причина пароксизмов гуморальной астмы изучена недостаточно; я полагаю, что она обусловлена торпидностью или бездействием абсорбентов, принадлежащих к легочным сосудам, что, вероятно, происходит и с другими внутренними органами в начале перемежающихся лихорадок, и проистекающим отсюда накоплением в них жидкостей, которое, в конце концов производя сильное раздражение или неприятное ощущение, вызывает бурные усилия, направленные на осуществление их абсорбции. Движения кожных абсорбирующих сосудов вследствие их ассоциации с движениями легочных сосудов становятся ретроградными и изливают на кожу жидкость, которая описывается как вязкая и держится в виде капель.

Несколько дней назад я наблюдал молодого человека хрупкого телосложения в состоянии так называемого приступа астмы; около двух месяцев назад он перенес перипневмонию и с тех пор был подвержен затрудненному дыханию при нагрузке с периодическими сердцебиениями. Теперь же около восьми часов вечера, после некоторого умственного напряжения в своих делах, у него начались похолодание конечностей и затруднение дыхания. Его состояние постепенно ухудшалось, и примерно через полчаса сердцебиение и затрудненное дыхание стали весьма тревожными; вся его кожа была холодной и бледной, однако его не знобило, как при холодном пароксизме лихорадки; язык от кончика до середины стал таким же холодным, как и остальные конечности, а дыхание было холодным. Он казался умирающим, за исключением того, что его пульс оставался равномерным по времени, хотя и очень частым. Он потерял три унции крови, принял десять капель лауданума с мускусом и солью оленьих рогов и через час или два оправился безо всякого холодного пота.

То обстоятельство, что холодный пот отсутствовал, по-видимому, указывает на то, что в легких не было скопления серозной жидкости, а их бездействие и холодное дыхание объяснялись симпатией воздушных пузырьков с какой-то отдаленной частью. Никакого озноба не возникало, поскольку легкие не чувствительны к теплу и холоду, в чем каждый может убедиться, переходя из теплого помещения на морозный воздух, и наоборот. Точно так же пар горячего чая, обжигающий рот, не вызывает в легких ощущения тепла. Я был склонен полагать, что весь холодный приступ может объясняться нагноением в какой-то части грудной клетки, поскольку общее затруднение дыхания, казалось, усилилось через несколько дней при пульсе 120 ударов и других признаках эмпиемы. Отличают ли холодный пот и возникновение приступов астмы после сна гуморальную астму от холодного пароксизма перемежающихся лихорадок, или того, который сопутствует нагноению, или предшествует воспалению? Несколько недель спустя я услышал, что во время смерти он отхаркивал много гноя.

3. Diabætes a timore. Движения абсорбирующих сосудов шейки мочевого пузыря инвертируются вследствие их согласия с движениями кожи, которые становятся торпидными в силу обратной симпатии с болезненными идеями страха, как указано в Сект. XVI. 8. 1., откуда наблюдается обильное выделение светлой мочи, как при истерических болезнях.

То же самое происходит при тревожности, когда болезненное ожидание продолжается даже при небольшой степени страха; так, у молодых людей перед сдачей экзамена на ученую степень в университетах весьма заметно учащение мочеиспускания. Когда эта тревожность сопровождается бессонной ночью, количество светлой мочи у некоторых людей поразительно велико, а мочеиспускание происходит очень часто.

М. М. Опиум. Радость. Утешения дружбы.

4. Diarrhœa a timore. Абсорбирующие сосуды кишечника инвертируют свои движения посредством прямой симпатии с кожей; следовательно, непрерывному страху наряду с похолоданием кожи свойственно сопровождаться многочисленными жидкими испражнениями, а также обильным выделением светлой мочи. Непосредственной причиной этого является уменьшенная сенсорная энергия ассоциации, которая располагается между действиями абсорбентов холодной кожи и абсорбентов кишечника; движения последних вследствие этого ослабевают и в конце концов становятся ретроградными. Проксимальной причиной является торпор сосудов кожи, соединенный с болью страха, как объяснено в Сект. XVI. 8. 1.

Капилляры кожи согласуются более общим образом посредством прямой симпатии с капиллярами нижней части кишечника и мочевого пузыря, однако посредством обратной симпатии — более общим образом с капиллярами желудка и верхней части кишечника. Это проявляется при лихорадках, где горячая кожа сопутствует несварению желудка, а также при диареях, сопровождающихся похолоданием конечностей.

Проксимальной причиной служит торпор кожи, обусловленный ее обратной симпатией с болезненными чувственными движениями, или идеями, страха, которые в настоящее время приводятся в действие с огромной энергией, лишая тем самым второе звено ассоциированных движений положенной им доли сенсорной энергии. Также вероятно, что сама боль страха может способствовать истощению сенсорной энергии, даже когда она не порождает никаких мышечных движений. См. Класс IV. 2. 2.

5. Pallor et tremor a timore. Ретроградное действие капилляров кожи, производящее бледность, и торпор мышечных волокон конечностей, вызывающий дрожь, обусловлены их обратными ассоциациями с идеями, или представлениями, страха, которые ныне приводятся в движение с яростной энергией и сопровождаются сильной болью. Причины этих ассоциаций объяснены в Сект. XVI. 8. 1.

Эти торпидные действия капилляров и мышц конечностей не порождаются непосредственно болезненным ощущением страха; в таком случае они представляли бы собой усиленные, а не ослабленные действия, как это имеет место при гневе, когда болезненная волюнция усиливает действие капилляров, вызывая румянец и жар кожи. Отсюда мы можем получить некоторое понимание того, что подразумевается под угнетающими и возбуждающими страстями; первые состоят из идей, сопровождающихся болью, причем эта боль не вызывает никаких мышечных движений, подобно боли при холодной головной боли; вторые же сопровождаются волюнциями и проистекающими из них мышечными усилиями.

Иными словами, боль страха и боль гнева производятся проявлением определенных идей или движений определенных нервов чувств; в первом случае болезненное ощущение страха не производит мышечных движений, однако оно истощает или затрачивает столь много сенсорной энергии, что вся система действует слабее либо становится ретроградной, причем некоторые ее части — в большей степени, чем другие, в соответствии с их ранними ассоциациями, описанными в Сект. XVI. 8. 1., откуда возникают дрожь в конечностях, сердцебиение и даже обморок. При гневе болезненная волюнция производит бурные мышечные движения; но если перед ними происходит какое-либо размышление, то это избыточное количество волюнции, направленное на артериальную систему, иногда вызывает покраснение лица и кожи; в других же случаях кожа бледнеет, а ноги дрожат из-за истощения или расхода сенсорной энергии болезненными волюнциями гнева, действующими на органы чувств, подобно болезненным ощущениям страха, упомянутым выше.

Там, где страсть страха выражена в большой степени, она истощает или затрачивает столько сенсорной энергии — либо просто посредством боли, которая ее сопровождает, либо посредством бурного и непрекращающегося возбуждения устрашающих воображений или идей, — что возникает не только холодная и бледная кожа, но и ретроградное движение кожных абсорбентов, и на всей поверхности тела выступает холодный пот, который, вероятно, иногда усиливает легочное всасывание, как в Классе II. 1. 6. 4. и как при холодных потах, сопровождающих пароксизмы гуморальной астмы. Отсюда тревожность, представляющая собой продолжительную боль страха, столь повсеместно ослабляет конституцию, что приводит к медленной смерти; это случается гораздо чаще, чем принято полагать, и про таких жертв продолжительной тревожности говорят, что они умирают от разрыва сердца. Другие виды бледности описаны в Классе I. 2. 2. 2.

М. М. Опиум. Вино. Пища. Радость.

6. Palpitatio cordis a timore. Сердцебиение от страха обусловлено слабой работой сердца, а возможно, иногда и ретроградным усилием желудочков и предсердий, поскольку оно, по-видимому, подвержено влиянию своей ассоциации с капиллярами, действия которых вместе с действиями артерий и вен составляют единый великий круг ассоциированных движений. Когда же капилляры кожи становятся торпидными, за ними следуют похолодание и бледность; с ними ассоциируются капилляры легких, откуда проистекает затрудненное дыхание, а с ними — слабые и ретроградные движения сердца. В то же время абсорбенты кожи, мочевого пузыря и кишечника иногда становятся ретроградными и срыгивают свое содержимое, что проявляется в выделении обильного количества светлой мочи, сопутствующей истерическим недомоганиям наряду с этим сердцебиением, а также в холодном поте и диарее; все это, равно как и истерические недомогания, с легкостью вызывается страхом или сопровождается им.

Когда страх еще более бурно воздействует на систему, бывали случаи, когда за ним следовали обморок и внезапная смерть либо полная остановка кровообращения: в этих последних случаях боль страха задействовала или истощила всю сенсорную энергию целиком, так что прекращают действовать не только те мышечные волокна, которые обычно приводятся в движение волюнцией (в результате чего пациент падает), и те, которые составляют органы чувств (что ведет к обморку), но наконец и те, которые осуществляют жизненные движения, лишаются сенсорной энергии, и наступает смерть. См. Класс I. 2. 1. 4. и I. 2. 1. 10. Подобно этому, при некоторых эпилептических приступах пациент сначала внезапно падает, даже не пытаясь спасти себя руками до того, как возникают судорожные движения. В данном случае сильное усилие какой-то небольшой части вследствие сильного раздражения или чувствительности на короткое время истощает всю сенсорную энергию, которая содержалась в окончаниях двигательных нервов, как при обмороке; и как только эти мышцы снова получают снабжение, возникают судороги, призванные облегчить болезненное ощущение. См. Класс III. 1. 1. 7.

7. Abortio a timore. Женщины гораздо чаще страдают выкидышем от испуга, чем от телесной травмы. Торпор или ретроградное движение капиллярных артерий внутренней поверхности матки является, вероятно, непосредственной причиной этих выкидышей вследствие ассоциации действий этих сосудов с капиллярами кожи, которые под воздействием страха становятся торпидными или ретроградными. В результате этого сокращения маточных артерий тонкие сосуды плаценты, внедренные в них, выталкиваются или претерпевают такие изменения, что плацента в этот момент отделяется от матки, и плод гибнет от недостатка оксигенации. Крупная молодая женщина на пятом или шестом месяце беременности, родившая впоследствии много детей, спустилась в подвал за пивом; один из слуг-мальчиков спрятался за бочкой и выскочил, чтобы напугать ее, приняв за горничную; у нее немедленно началось обильное кровотечение, и через несколько часов произошел выкидыш. См. Сект. XXXIX. 6. 5. и Класс I. 2. 1. 14.

8. Hysteria a timore. Некоторые чувствительные дамы склонны впадать в истерические припадки от внезапного испуга. Перистальтические движения кишечника и желудка, а также движения пищевода составляют часть великого круга раздражительных движений наряду с движениями кожи и многих других оболочек. Следовательно, когда кожные сосуды становятся торпидными в силу своей обратной симпатии с болезненными идеями страха, сосуды кишечника, желудка и пищевода сначала становятся торпидными по прямой симпатии с сосудами кожи, а затем слабо и безрезультатно инвертируют порядок своих движений, что и составляет пароксизм истерической болезни. См. Класс I. 3. 1. 10. За этими истерическими пароксизмами иногда следуют судороги, относящиеся к Классу III, поскольку они представляют собой усилия по облегчению боли, а иногда — смерть. См. Вид 9 этого рода и Класс I. 2. 1. 4.

Несварение желудка от страха следует тем же образом приписывать торпору желудка, обусловленному его ассоциацией с кожей. Как в Классе IV. 1. 2. 5. IV. 2. 1.

ОРДО III.

Ретроградные ассоциированные движения.

РОД II.

Соединенные с чувствительными движениями.

ВИДЫ.

1. Nausea idealis. Тошнота от отвратительных идей, например от тошнотворных рассказов, отвратительных зрелищ, запахов или вкусов, а также рвота от тех же причин заключаются в ретроградных действиях лимфатических сосудов глотки, пищевода и желудка, которые ассоциируются с отвратительными идеями или чувственными движениями зрения, слуха, обоняния или вкуса; поскольку таковые представляют собой пониженные движения лимфатических сосудов, пищевода или желудка, они не могут непосредственно возбуждаться сенсорной энергией болезненного ощущения, так как в таком случае они должны были бы быть усиленными движениями. На отвратительную идею затрачивается или расходуется в производстве бездейственной боли, сопутствующей ей, столько сенсорной энергии, что остальные части ассоциированной цепи действий, звеном которой теперь стала эта отвратительная идея, лишаются своей привычной доли; и потому они сначала останавливаются, а затем инвертируют свои движения. Это происходит вследствие дефицита сенсорной энергии, как объяснено более подробно в Сект. XXXV. 1. 3.

2. Nausea a conceptu. Тошнота, которой беременные женщины столь подвержены в первой части гестации, обусловлена обратной симпатией между маткой и желудком, вследствие чего усиленное действие первой, возбуждаемое стимулом растущего эмбриона (что, как я полагаю, иногда сопровождается чувствительностью), производит пониженные действия последнего с неприятным ощущением дурноты, несварением и проистекающей отсюда кислотностью. Когда плод приобретает столь большую мышечную силу, что начинает двигать конечностями или поворачиваться (что называется шевелением), это недомогание беременных обычно прекращается.

М. М. Жженая магнезия. Ревень. Полгона опиума два раза в день. Горизонтальное положение на софе.

3. Vomitio vertiginosa. Морская болезнь: раздражительные движения зрения, посредством которых мы балансируем и сохраняем вертикальное положение, нарушаются нечеткостью их объектов, каковой нечеткость является либо из-за их сходства, либо из-за их удаленности, либо из-за их видимых или необычных движений. Вследствие этого данные раздражительные движения зрения осуществляются с большей энергией и в результате сопровождаются чувствительностью; поначалу она является приятной, как когда дети раскачиваются на веревке; впоследствии раздражительные движения желудка и абсорбирующих сосудов, открывающих свои устья в его полость, инвертируются в силу их ассоциаций с ними посредством обратной симпатии.

Ибо показано, что как действие рвоты, так и неприятное ощущение дурноты вызваны дефицитом сенсорной энергии, который в данном случае обусловлен повышенным ее расходом органом зрения. По той же причине рвота, сопровождающая прохождение камня по мочеточнику, либо проистекающая из воспаления кишечника, либо возникающая в начале некоторых лихорадок, вызывается возросшим расходом сенсорной энергии из-за слишком бурной деятельности некоторых звеньев ассоциаций раздражительных движений и, как следствие, дефицитом количества энергии, требующегося для других звеньев этой великой цепи.

Следует отметить, что расход сенсорной энергии сетчаткой глаз очень велик; оценить его можно по непрерывному использованию этих органов в часы нашего бодрствования и в течение большей части часов сна, а также по большим диаметрам двух зрительных нервов, которые почти равны по размеру гусиному перу или некоторым из главных нервов, обслуживающих конечности.

4. Vomitio a calculo in uretere. Рвота как следствие усиленных или ослабленных движений мочеточника при нахождении в нем камня. Естественные движения желудка, состоящие из движений, подверженных перемежающимся раздражениям со стороны проходящих через него жидкостей, ассоциируются с движениями мочеточника и становятся торпидными и, следовательно, ретроградными с интервалами, когда движения мочеточника делаются торпидными вследствие предшествующего сильного стимула со стороны содержащегося в нем камня; это явление обнаруживается по наличию рвоты, когда боль наименьшая. Когда движения мочеточника таким образом уменьшаются, сенсорная энергия ассоциации, которая должна приводить в действие желудок наряду с сенсорной энергией раздражения, перестает возбуждаться к действию, и в результате действия желудка становятся менее энергичными и вместе с тем ретроградными.

Поскольку рвота представляет собой пониженное действие желудка, как объяснено в Сект. XXXV. 1. 3., ее нельзя полагать порожденной одной лишь болью от песка в мочеточнике, так как в таком случае она являлась бы усиленным действием, а не пониженным.

Непрерывная рвота при илеусе вызывается точно таким же образом дефектным возбуждением сенсорной энергии ассоциации со стороны кишечника, который является торпидным в интервалах между приступами боли, а желудок симпатизирует ему. См. Enteritis, Класс II. 1. 2. 11. Указывает ли этот симптом рвоты на то, находится ли болезнь выше или ниже заслонки ободочной кишки? Не зависит ли более мягкий пульс при некоторых разновидностях энтерита от симпатии сердца и артерий с тошнотой желудка? См. Илеус и Холеру.

Отсюда эту тошноту, равно как и тошноту при некоторых лихорадках, нельзя расценивать как усилие природы, направленное на изгнание какого-либо оскорбляющего материала; напротив, подобно морской болезни, описанной выше и в Сект. XX. 4., она служит следствием ассоциаций раздражительных или чувствительных движений. См. Класс I. 1. 3. 9.

5. Vomitio ab insultu paralytico. Паралитические поражения обычно начинаются с рвоты; то же самое часто происходит от сильного удара палкой по голове; эта любопытная связь мозга и желудка еще не объяснена; поскольку она напоминает дурноту при морском головокружении, представляется, что она проистекает из аналогичной причины, а именно из нарушенных раздражительных или чувствительных ассоциаций.

6. Vomitio a titillatione faucium. Если зев слегка пощекотать пером, возникает тошнота, то есть инвертированное действие устьев лимфатических сосудов зева, и по прямой симпатии следует инвертированное действие желудка. Поскольку эти части часто стимулировались в одно и то же время к приятному действию посредством глотания нашей ежедневной пищи, их действия прочно ассоциируются. И так как вся пища, которую мы глотаем, либо изначально влажна, либо смешана с нашей влажной слюной во рту, перо, которое изначально сухо и в некоторой степени отталкивает влажную слюну, неприятно на ощупь для зева; в то же время эта тошнота и рвота не могут быть вызваны одним лишь неприятным ощущением, поскольку в таком случае они должны были бы представлять собой усиленные усилия, а не пониженные, как показано в Сект. XXXV. 1. 3. Однако устья лимфатических сосудов зева стимулируются сухим пером к слишком сильному на время действию, а впоследствии становятся ретроградными в результате слабости, проистекающей из предшествовавшего слишком сильного стимула.

7. Vomitio cute sympathetica. Рвота успешно останавливается наложением на спину горчичника при некоторых лихорадках, когда конечности холодны, а кожа бледная. Сиденгем останавливал ее путем вызывания пота на коже посредством укрывания головы постельным бельем. См. Класс IV. 1. 1. 3. и Прил. I. 11. 6.

ОРДО III.

Ретроградные ассоциированные движения.

РОД III.

Соединенные с волевыми движениями.

ВИДЫ.

1. Ruminatio. При жвачке у рогатого скота пища поднимается из первого желудка ретроградными движениями желудка и пищевода, которые соединены с волевыми движениями мышц брюшного пресса.

2. Vomitio voluntaria. Произвольная рвота. Утверждается, что некоторые люди приобретали эту способность к волевому воздействию на ретроградные движения желудка и пищевода и благодаря этому могли опорожнять желудок по своему желанию. См. Сект. XXV. 6. Этим волевым актом опорожнения желудка обладают некоторые птицы, например голубь, у которого, как заметил мистер Хантер, в желудке имеется орган для секреции молока; он размягчает пищу для своих птенцов, предварительно проглатывая ее, а затем, помещая свой клюв в их клювы, возвращает ее в рот малышам. См. Сект. XXXIX. 4. 8. Пеликаны используют желудочный, или горловой, мешок для доставления пойманной в море рыбы на берег, после чего изрыгают ее и едят на досуге. См. Сект. XVI. 11. И мне достоверно известно об одной суке, которая, ощенившись в конюшне вдали от дома, заглатывала даваемое ей мясное филе большими кусками и, немедленно относя его своим щенкам, изрыгала из желудка и клала перед ними.

3. Eructatio voluntaria. Произвольная отрыжка. Некоторые люди, имеющие слабое пищеварение и потому часто побуждаемые к отрыгиванию объема воздуха, выделяющегося из ферментирующей пищи в их желудках, постепенно приобрели способность к произвольной отрыжке и смогли таким образом извлекать из желудков целые бочки воздуха, когда им угодно. Это огромное количество воздуха следует приписывать усилению ферментации пищи за счет отвода газа сразу по его образовании. См. Сект. XXIII. 4.

ОРДО III.

Ретроградные ассоциированные движения.

РОД IV.

Соединенные с внешними влияниями.

ВИДЫ.

1. Catarrhus periodicus. Периодический кататар — заболевание не столь уж редкое; наблюдается обильное выделение жидкого соленого слизистого материала из оболочек ноздрей, а вероятно, и из верхнечелюстных и лобных пазух, повторяющееся раз в день в точные солнечные периоды, если только оно не нарушено применением опиума; походит на периодический кашель, упоминаемый ниже. См. Класс I. 3. 2. 1. Вероятно, оно обусловлено ретроградным действием лимфатических сосудов пораженных оболочек и производится непосредственно солнечным влиянием.

2. Tussis periodica. Периодический кашель, называемый нервным кашлем и tussis serina. Он, по-видимому, проистекает из периодического ретроградного действия лимфатических сосудов оболочки, выстилающей воздушные пузырьки легких. А кашлевое движение, происходящее бурно в течение часа или дольше, вероятно, возбуждается стимулом производимой таким образом жидкой субстанции, а также неприятным ощущением, сопутствующим бездействию оболочек; он напоминает периодический кататар не только своим расположением на слизистой оболочке, но и выделением жидкой субстанции. Поскольку этот кашель отчасти поддается сдерживанию, он не подпадает под определение судорог, а поскольку он не сопровождается затрудненным дыханием, его нельзя назвать астмой; он излечивается очень большими дозами опиума (см. случай и излечение в Сект. XXXVI. 3. 9., см. Класс IV. 2. 4. 6.) и представляется индуцируемым непосредственно солнечным влиянием.

3. Histeria a frigore. Истерические пароксизмы вызываются всем тем, что внезапно ослабляет систему, например страхом или холодом, а возможно, иногда и внешней влажностью воздуха, поскольку у всех чувствительных людей бывают дни большей или меньшей слабости, см. Класс IV. 3. 1. 8.

4. Nausea pluvialis. Диспансерное недомогание в начале сезона дождей весьма распространено среди собак, которые помогают себе, пожирая полевицу собачью (agrostris canina), и тем самым очищают свои желудки. То же самое с меньшей частотой случается с кошкам, которые прибегают к тому же средству. См. Сект. XVI. 11. Я знал одного человека, который с ранних лет неизменно хворал в начале сырой погоды и продолжает хворать поныне. Объясняется ли это симпатией слизистой оболочки желудка с механическим расслаблением внешней кутикулы из-за более влажной атмосферы, как это заметно по сморщенной кутикуле на руках прачек? Или она симпатизирует со слизистой оболочкой легких, которая наряду со слизью на ее поверхности должна подвергаться воздействию при дыхании во влажной атмосфере?

ПРИЛОЖЕНИЕ К КЛАССУ IV.

Симпатическая теория лихорадки.

Поскольку лихорадка заключается в усилении или уменьшении прямо или обратно ассоциированных движений, каковы бы ни были их проксимальные причины, она должным образом принадлежит к четвертому классу болезней и вводится в конце этого класса для того, чтобы ее величайшие трудности получили разъяснение из предыдущих его частей. Я постараюсь перечислить их по следующим рубрикам, уповая на то, что непредубежденный читатель обнаружит в этих рудиментах теории лихорадки зарождающийся эмбрион — младенца Геркулеса, которого Время сможет взрастить до зрелости и сделать полезным для человечества.

I. | Simple fever of two kinds.
II. | Compound fever.
III. | Termination of the cold fit.
IV. | Return of the cold fit.
V. | Sensation excited in fever.
VI. | Circles of associated motions.
VII. | Alternations of cold and hot fits.
VIII. | Orgasm of the capillaries.
IX. | Torpor of the lungs.
X. | Torpor of the brain.
XI. | Torpor of the heart and arteries.
XII. | Torpor of the stomach and intestines.
XIII. | Case of continued fever explained.
XIV. | Termination of continued fever.
XV. | Inflammation excited in fever.
XVI. | Recapitulation.

I. Простая лихорадка.

1. Когда небольшая часть кожных капилляров вместе с их слизистыми или потными железами на короткое время подвергается воздействию более холодной среды, как при погружении рук в ледяную воду на минуту, эти капиллярные сосуды и их железы становятся торпидными или пребывают в покое вследствие устранения стимула тепла. Кожа при этом бледнеет, поскольку через наружные капилляры не проходит кровь, и кажется сморщенной, поскольку их стенки спались от бездействия, а не сократились от спазма; корни волос выступают наружу из-за отхода или опускания кожи вокруг них; и возникает ощущение холода в виде боли.

В этой ситуации, если применить обычную степень тепла, эти сосуды возвращают свою активность; и, став теперь более раздражимыми вследствие накопления сенсорной энергии раздражения во время их покоя, за этим следует большее усилие с повышенным румянцем кожи и другого рода болью, именуемой горячей ломотой; однако никакой лихорадки в надлежащем смысле этого слова еще не возникает, поскольку этот эффект не является универсальным, постоянным или рецидивирующим.

2. Если большая часть кожных капилляров вместе с их слизистыми и потными железами подвергается воздействию холода в течение более долгого времени, торпор или состояние покоя распространяется посредством прямой симпатии на сердце и артерии, что узнается по слабости и проистекающей из нее частой пульсации при холодных приступах лихорадки.

Это требует дальнейшего объяснения. Движения сердца и артерий, а также всех циркуляторных сосудов в целом обычно приводятся в действие двумя сенсорными энергиями — раздражения и ассоциации. Первая возбуждается стимулом, вторая — предшествующими действиями части жизненного круга движений. В описанной выше ситуации капилляры действуют слабо из-за дефицита раздражения, вызываемого недостаточным стимулом тепла; сердце же и артерии действуют слабо из-за дефицита ассоциации, обусловленного слабым действием капилляров, которые теперь не возбуждают сенсорную энергию ассоциации к действию с достаточной энергией.

По истечении некоторого времени — либо благодаря приложению тепла, либо вследствие возрастания их раздражимости за счет накопления сенсорной энергии раздражения во время их предыдущего покоя — капиллярные сосуды и железы начинают действовать с большей энергией, чем в естественном состоянии; отсюда возникают красный цвет и жар кожи. Сердце и артерии приобретают большую силу пульсации и поддерживают ее частоту благодаря накоплению сенсорной энергии ассоциации во время их предшествующего торпора и проистекающей отсюда большей ассоциативной способности, которая теперь также сильнее возбуждается усиленными действиями капилляров. И таким образом производится приступ простой лихорадки, именуемой Febris irritativa, который состоит из торпора кожных капилляров с их слизистыми и потными железами, сопровождающегося торпором сердца и артерий, а впоследствии — усиленного действия всех этих сосудов посредством так называемой прямой симпатии.

Эта лихорадка с сильным пульсом без воспаления, или febris irritativa, описанная в Классе I. 1. 1. 1., часто наблюдается при весенних перемежающихся лихорадках, поскольку органзм сердца и артерий вызывается в этом случае их предшествующим состоянием торпора; однако я полагаю, что она гораздо реже существует по типу непрерывной лихорадки, если только не наблюдается явная ремиссия или приближение к холодному приступу, в каковое время производится новое накопление сенсорной энергии ассоциации, которая впоследствии приводит сердце и артерии в движение с неестественной силой; либо если в системе непрерывно не действует какой-либо стимул, индуцирующий повышенную секрецию сенсорной энергии в головном мозге, как это происходит при легких степенях опьянения. Ибо без того или иного из этих обстоятельств при непрерывных лихорадках без воспаления — то есть без введения дополнительной сенсорной энергии чувствительности — представляется затруднительным объяснить производство столь огромного количества сенсорной энергии, какое необходимо для поддержания непрерывно возрастающего действия всей кровеносной системы.

3. Напротив, в то время как кожные капилляры вместе со своими слизистыми и потовыми железами приобретают повышенную раздражительность, как указано выше, за счет накопления этой сенсорной энергии во время их предшествующего покоя, и тем самым составляют жаркую фазу лихорадки; если сердце и артерии не приобретают какого-либо усиления ассоциативности, а продолжают пребывать в состоянии оцепенения, возникает другой вид простой лихорадки, которая обычно имеет постоянный характер и называется Febris inirritativa (нераздражительной лихорадкой); она заключается в предшествующем оцепенении кожных капилляров, а также сердца и артерий в результате прямой симпатии с ними; и в последующем оргазме, или усиленной деятельности, кожных капилляров при сниженной деятельности или продолжающемся оцепенении сердца и артерий в результате обратной симпатии с ними. Этот оргазм кожных капилляров, который проявляется в румянце и жаре кожи, первоначально обусловлен накоплением сенсорной энергии раздражения во время их предшествующего оцепенелого состояния, как и при описанной выше febris irritata; однако впоследствии он поддерживается или продолжается благодаря обратной симпатии этих капилляров с оцепенелым состоянием сердца и артерий, что будет подробнее объяснено в статье 8 этого Приложения.

4. Возобновленная активность капилляров начинается одновременно с активностью сердца и артерий или даже раньше нее после холодной фазы раздражительной лихорадки и объясняется вовсе не тем, что их насильственно раскрывает кровь, устремляющаяся в них механически под действием возобновленной активности сердца и артерий; ибо эти кожные капиллярные сосуды обладают большей подвижностью, чем сердце и артерии, что видно по внезапному румянцу стыда, который может быть обусловлен их большей подверженностью постоянным изменениям активности вследствие воздействия переменчивого тепла атмосферы. И потому при нераздражительных лихорадках, то есть лихорадках с артериальной слабостью, капилляры приобретают повышенную силу, о чем свидетельствует жар кожи, тогда как пульсация сердца и артерий остается слабой.

5. Выше было сказано, что кожные капилляры, когда они в результате воздействия холода впадали в оцепенение, восстанавливали свою активность либо благодаря повторному применению внешнего тепла, либо за счет своей повышенной раздражительности, вызываемой накоплением этой сенсорной энергии во время их покоя. Пример первого можно наблюдать при выходе из очень холодной ванны, которая вызывает приступ простой лихорадки: холодная фаза и последующая жаркая фаза этого приступа могут продлиться, если оставаться в ванне; это действительно оказывалось фатальным для некоторых слабых и нежных людей, а для других — после сильного истощения от тепла и физических нагрузок. См. Разд. XXXII. 3. 2. Пример второго можно взять при погружении в ванну с температурой около восьмидесяти градусов, например в ванну в Бакстоне, где купальщик сначала ощущает озноб, а через минуту становится теплым, хотя и остается в той же среде, и это происходит из-за возрастания раздражительности вследствие накопления данной сенсорной энергии за то короткое время, пока продолжался озноб.

6. Отсюда простые лихорадки бывают двух видов: во-первых, febris irritativa, или лихорадка с сильным пульсом, которая состоит из предшествующего оцепенения сердца, артерий и капилляров и последующего оргазма этих сосудов; во-вторых, febris inirritativa, или лихорадка со слабым пульсом, которая состоит из предшествующего оцепенения сердца, артерий и капилляров и последующего оргазма капилляров при продолжающемся оцепенении сердца и артерий. Но поскольку учащение пульса наблюдается как в состоянии оцепенения, так и в состоянии оргазма сердца и артерий, это служит критерием для отличия лихорадки от других болезней, обусловленных оцепенением некоторых частей системы, таких как парез и гемикрания.

7. Читатель изволит заметить, что там, где упоминаются кожные или легочные капилляры, подразумевается включение их слизистых и потовых желез; но что абсорбенты, принадлежащие к этим системам сосудов, и зачатки вен включаются не всегда, поскольку они способны впадать в оцепенение по отдельности, как при анасарке и петехиях, либо впадать в оргазм или проявлять повышенную деятельность, как при введении сильных рвотных средств или при применении уксуса к губам; тем не менее он также изволит заметить, что повышенная или пониженная деятельность этих абсорбентов и вен обычно происходит наряду с таковой капилляров, о чем свидетельствует сухость кожи в жарких фазах лихорадки и то обстоятельство, что в то же время в кожных сосудах обычно не наблюдается скопления венозной крови, которое проявлялось бы ее пурпурным цветом.

II. Сложная лихорадка.

1. Когда другие части системы симпатизируют с этим оцепенением и оргазмом кожных капилляров, а также сердца и артерий, приступ лихорадки становится более сложным и опасным, причем пропорционально числу и значимости таких затронутых частей. Так, если поражаются легкие, как при погружении в очень холодную воду, возникает одышка, которая обусловлена спадением или неактивностью (а не активным сокращением или спазмом) легочных капилляров, которые, поскольку легкие нечувствительны к холоду, не подвержены болезненным ощущениям и последующей дрожи, подобно коже. В этом случае спустя некоторое время легочные капилляры, подобно кожным, начинают действовать с повышенной энергией; дыхание, которое до этого было частым, а воздух, выделяемый при каждом дыхательном движении в меньшем количестве и прохладный для подставленной тыльной стороны кисти руки, теперь становится более обильным и теплым, чем в норме; что, однако, не сопровождается ощущением жара в мембране, выстилающей дыхательные пути легких, как это бывает на коже.

2. Одним из следствий этого повышенного тепла выдыхаемого воздуха является усиленное испарение слизи на языке и в ноздрях. Этими мембранами секретируется вязкое вещество для поддержания их во влажном и мягком состоянии ради целей вкуса и обоняния, которые распространены под их поверхностями; эта вязкая слизь, когда ее водянистая часть испаряется за счет повышенного тепла вдыхаемого воздуха или всасывается избыточной деятельностью слизистых абсорбентов, плотно прилипает к этим мембранам и отделяется от них не без труда. Таким образом, эта сухость языка и ноздрей представляет собой обстоятельство, заслуживающее внимания, поскольку оно указывает на повышенную деятельность легочных капилляров и обусловленное ею повышение температуры выдыхаемого воздуха, и тем самым может сигнализировать о том, когда пациенту следует обеспечить доступ более холодного воздуха. См. Класс I. 1. 3. 1. Средняя часть языка становится сухой раньше и восстанавливает свою влажность позже, чем его края, потому что потоки вдыхаемого воздуха проходят преимущественно над его средней частью. Однако этого не происходит, когда сухость языка обусловлена исключительно усиленной абсорбцией слизи. Тем не менее, когда легочное воспаление сопровождается частым кашлем, края языка подвержены обложению в той же степени, что и его середина, поскольку во время акта кашля середина языка опускается, образуя половину цилиндра, чтобы обеспечить больший просвет для выхода воздуха из гортани; и таким образом его края оказываются подвержены воздействию потоков воздуха в той же мере, что и его центральные части.

3. Когда внутренние капилляры или железы симпатизируют с кожными капиллярами; или когда какие-либо из них первично поражены оцепенением, а внешние, или кожные, капилляры поражаются вторично, возникают другие симптомы, делающие лихорадочные пароксизмы еще более сложными. Так, если селезенка или поджелудочная железа первично или вторично вовлекаются в процесс так, что впадают в оцепенение или приходят в состояние покоя, они склонны увеличиваться в размерах и оставаться таковыми даже после угасания лихорадочного приступа. При некоторых перемежающихся лихорадках они ощутимо прощупываются рукой и называются селезеночными узелками (ague-cakes); их опухоль, по-видимому, обусловлена перманентным оцепенением абсорбирующей системы, тогда как секретирующие сосуды продолжают действовать еще некоторое время. Если секреторные сосуды печени сначала поражаются оцепенением, а затем оргазмом, происходит усиленная секреция желчи, которая иногда вызывает диарею. Если оцепенение почек и абсорбентов мочевого пузыря возникает либо первично, либо вследствие симпатии с кожными капиллярами, моча выделяется в небольшом количестве и имеет бледный цвет, как объяснено в Классе I. 2. 2. 5.; и если эти секреторные сосуды почек и абсорбенты мочевого пузыря впоследствии начинают действовать сильнее обычного благодаря своей повышенной раздражительности или ассоциативности, моча становится более обильной, приобретает более темный цвет или выделяет землянистый осадок, как в Классе I. 1. 2. 4., что считается благоприятным обстоятельством. Но если моча выделяется в небольшом количестве и в ней не появляется осадка после окончания жаркой фазы, это указывает на то, что секретирующие сосуды почек и абсорбирующие сосуды мочевого пузыря не восстановили свою активность полностью, и тем самым свидетельствует о большей тенденции к возврату холодной фазы.

4. Когда желудок поражается оцепенением — либо первично, либо вторично вследствие симпатии с кожными капиллярами или с каким-либо внутренним органом — возникает тошнота с полным отсутствием аппетита к какой-либо твердой пище; затем наступает рвота, от которой часто удается избавиться с помощью наложения волдыря на кожу, если кожа прохладная и бледная, но не в том случае, если она горячая и покрасневшая. Кишечник прекращает выполнять свою функцию всасывания из-за аналогичного оцепенения; и вследствие едкости своего гниющего или кислого содержимого возникает диарея. Непереваренные или зловонные жидкие испражнения указывают на неспособность кишечника выполнять свою надлежащую функцию, подобно тому как слизь и желудочная кислота, извергаемые при рвоте, свидетельствуют о неспособности желудка; это оцепенение желудка склонно продолжаться и после прекращения холодного пароксизма, превращая перемежающиеся лихорадки в постоянные посредством своей прямой симпатии с сердцем и артериями. См. статью 10 этого Приложения.

5. Если мозговые оболочки симпатизируют с другими оцепенелыми частями или поражаются первично, возникают делирий, ступор и, возможно, водянка головного мозга (hydrocephalus internus), см. Класс II. 1. 7. 1. и I. 2. 5. 10.; а иногда пульс замедляется, вызывая вместо лихорадки парез. Но если мембраны, покрывающие мышцы в области головы или надкостницу, впадают в оцепенение в результате симпатии с другими оцепенелыми частями или поражаются первично, наступает головная боль, которая, однако, обычно прекращается с холодным пароксизмом лихорадки. Ибо подобно тому как при истощении сенсорной энергии волюнции от труда несколько часов или половина солнечного дня, проведенные во сне, восстанавливают систему за счет накопления этой сенсорной энергии, так и при истощении сенсорной энергии раздражения один-два солнечных или лунных дня отдыха или покоя пораженной части обычно восстанавливают ее деятельность благодаря накоплению раздражительности и последующему усилению ассоциации, как при гемикрании, Класс IV. 2. 2. 8. Но когда сердце и артерии впадают в оцепенение — либо первично, либо вследствие симпатии с желудком — такое накопление сенсорной энергии раздражения может происходить лишь медленно, ибо отдых — это смерть! Это объясняет причину продолжительности лихорадок со слабым пульсом, которые продолжаются четверть, половину, три четверти лунного месяца, целый лунный месяц или даже дольше, прежде чем может накопиться достаточная раздражительность для восстановления их естественной силы действия.

6. Если абсорбирующие сосуды, которые располагаются вокруг шейки мочевого пузыря, впадают в оцепенение в силу прямой симпатии с абсорбентами кожи во время холодных фаз лихорадки, моча, которая изливается в мочевой пузырь в небольшом количестве из оцепенелых почек, тем не менее не подвергается реабсорбции какой-либо своей водянистой солевой части; и эта солевая часть стимулирует мочевой пузырь к частому опорожнению, хотя моча находится в небольшом количестве. Следовательно, это объясняется вовсе не каким-то предполагаемым спазмом мочевого пузыря, так как его действие по изгнанию мочи является слабым и поддается контролю воли в такой же степени, как и при обычном мочеиспускании.

7. Если зачатки или всасывающие устья венозной системы остаются в оцепенелом состоянии, в лихорадках возникают петехии или вибиксы, подобные тем, которые наблюдаются при цинге без лихорадки. Если бы кожу часто смачивали в течение часа и одновременно подвергали воздействию обычного воздуха или газообразного кислорода, не могло ли это способствовать превращению черного цвета этих точек излившейся крови в алый и тем самым, за счет усиления ее стимуляционного действия, облегчить ее реабсорбцию? Ибо газообразный кислород проникает через влажные животные мембраны, хотя и не через сухие, как это происходит в легких во время дыхания.

8. Когда сенсорная энергия чувствительности внедряется в артериальную систему, возникают другие виды сложных лихорадок, о которых будет сказано в надлежащем месте.

III. Прекращение холодной фазы.

1. Если все части, пораженные оцепенением, восстанавливают свою раздражительность и ассоциативность, холодный пароксизм лихорадки прекращается; но поскольку некоторые из пораженных частей ранее привыкли к непрерывной деятельности (как сердце и артерии), а другие — лишь к прерывистой (как желудок и кишечник); и поскольку те органы, которые в норме подвергаются постоянной деятельности, накапливают сенсорную энергию быстрее при преуменьшении их движений, чем те, которые подвергаются прерывистой деятельности, — случается так, что некоторые из частей, пораженных оцепенением во время холодного пароксизма, восстанавливают свою раздражительность или ассоциативность раньше других и более полно либо приобретают большее их количество, чем в норме, о чем свидетельствуют частичный жар и приливы крови, предшествующие общему жару.

Отсюда, если все части, бывшие ранее в оцепенении, восстанавливают свою надлежащую степень раздражительности или ассоциативности, болезнь устраняется и здоровье восстанавливается. Если некоторые или все они приобретают большее, чем в норме, количество этих сенсорных энергий, возникают усиленные действия, влекущие за собой усиленные секреции и повышенный жар, которые и составляют жаркую фазу лихорадки. Если после этой жаркой фазы лихорадки все части, приобретшие чрезмерную раздражительность или ассоциативность, возвращаются к их естественной степени, болезнь устраняется и здоровье восстанавливается. Но если некоторые из этих частей не восстанавливают естественную степень указанных сенсорных энергий, деятельность этих частей остается несовершенной и наносит организму больший или меньший вред в зависимости от важности их функций.

2. Так, если сохраняется оцепенение сердца и артерий, учащенный пульс без силы, начавшийся в холодном пароксизме, сохраняется, и возникает постоянная лихорадка. Если сохраняется оцепенение желудка и кишечника, о чем свидетельствуют тошнота и непереваренные испражнения, лихорадка грозит стать весьма продолжительной и опасной; то же самое происходит, если почки и абсорбирующая система сохраняют некоторую степень оцепенения, о чем свидетельствует бледная моча в обычном количестве. Если часть абсорбирующей системы остается в оцепенении, например абсорбирующие сосуды селезенки, возникает опухоль этого органа, которая прощупывается рукой; то же самое иногда происходит и с печенью; и эти органы из-за склонности к более полному оцепенению впоследствии легко вызывают возврат холодного пароксизма. Если клеточные абсорбенты не полностью восстанавливают свою активность, бледное и одутловатое лицо вкупе с опухшими ногами знаменуют собой их бездействие.

3. Поскольку прекращение холодного пароксизма обусловлено накоплением сенсорной энергии раздражения и ассоциации во время предшествующего покоя системы; и поскольку те части, которые в норме находятся в непрерывной деятельности, более подвержены такому накоплению во время своего оцепенения или покоя, — следовало бы ожидать, что сердце и артерии приобретут это накопление сенсорной энергии раньше или в большей степени, чем другие части. Именно это и происходит там, где пульс изначально силен, как при febris irritativa; или когда на артериальную систему воздействует другая сенсорная энергия, например энергия чувствительности, как при воспалениях. Сердце и артерии в таких случаях быстро восстанавливаются после оцепенения и действуют с большой силой.

Многие другие части системы, подверженные в норме непрерывному движению, могут на время отдыхать без особых неудобств для всего организма — например, когда пальцы у некоторых людей становятся холодными и бледными, и во время этого полного покоя может происходить значительное накопление раздражительности. Но когда сердце и артерии изначально слабы, они не могут сильно уменьшить свою активность и уж точно не могут полностью прекратить ее, ибо это означало бы смерть; и поэтому в данном случае накопление сенсорной энергии раздражения или ассоциации происходит медленно, вследствие чего возникает долгая лихорадка либо холодный пароксизм завершается внезапной смертью, что случается нередко.

Отсюда следует, что при лихорадках со слабым пульсом, если бы деятельность сердца, артерий и капилляров можно было уменьшить или остановить на короткое время, не вызывая смерти пациента (как это происходит при холодных купаниях или у людей, кажущихся утонувшими), вскоре могло бы произойти значительное накопление сенсорных энергий раздражения или ассоциации, пульс стал бы сильнее и, следовательно, медленнее, а лихорадка прекратилась бы. Отсюда холодное обмывание может приносить пользу при лихорадках со слабым пульсом, предотвращая расходование и вызывая накопление сенсорной энергии раздражения или ассоциации. Ступор может быть полезен по той же причине. Могло бы послужить этой цели центробежное вращение, если поместить голову или стопы на внешней стороне круга, как описано в ст. 15. 7 этого Приложения?

IV. Возврат холодного Пароксизма.

1. Если повышенная деятельность кожных и легочных капилляров, а также сердца и артерий при febris irritativa продолжается долго и протекает бурно, происходит пропорциональное расходование или истощение сенсорной энергии; это, в силу своей склонности вызывать оцепенение какой-либо части или всей системы в целом, приводит к возврату холодного пароксизма.

2. Другой причиной, способствующей возникновению оцепенения всей системы вследствие взаимной симпатии ее частей, является сохраняющееся оцепенение какого-либо внутреннего органа, не восстановившегося после предыдущего холодного пароксизма (например, селезенки, печени, почек, желудка и кишечника либо абсорбирующих сосудов, как упоминалось выше).

3. К иным причинам относятся дефицит естественных стимулов, таких как голод, жажда и нехватка свежего воздуха. Другими причинами являются сильная усталость, недостаток отдыха, страх, горе или душевная тревога. И наконец, влияние внешних эфирных флюидов, таких как недостаток внешнего тепла и солнечной или лунной гравитации. Примером влияния последней служит возвращение пароксизмов постоянных лихорадок около шести часов вечера, когда солнечная гравитация минимальна; а обычные периоды перемежающихся лихорадок, будь то ежедневные (quotidian), трехдневные (tertian) или четырехдневные (quartan), столь регулярно подчиняющиеся солнечным или лунным суткам, служат примерами влияния этих светил на подобные виды лихорадок.

4. Если склонность к оцепенению какого-либо внутреннего органа значительна, она усиливается в то время, когда земная гравитация максимальна, как объяснено во введении к Классу IV. 2. 4., и может либо вызвать холодный пароксизм ежедневной лихорадки, либо оказаться еще недостаточной для этого по силе, но тем не менее возрастать и продолжаться до следующего периода максимальной земной гравитации, порождая тогда пароксизм трехдневной лихорадки; либо возрастать еще больше, продолжаясь до следующего периода максимальной земной гравитации, и вызвать тогда пароксизм четырехдневного озноба. И наконец, периодические сроки этих пароксизмов могут превышать время наибольшей суточной земной гравитации или отставать от него в зависимости от времени суток или фазы луны, в которые начался первый приступ; то есть от того, находилась ли суточная земная гравитация в тот момент в состоянии возрастания или убывания.

V. Чувствительность, возбуждаемая при лихорадке.

1. Любопытное наблюдение приведено доктором Фордайсом в его трактате о простой лихорадке на странице 168. Он утверждает, что люди, некоторое время проведшие в очень теплой атмосфере (например, при 120 или 130 градусах тепла), не чувствуют холода и не подвержены бледности кожи при переходе в температуру 30 или 40 градусов, которая вызвала бы сильную бледность и болезненное ощущение холода у тех, кто некоторое время находился в атмосфере всего лишь 86 или 90 градусов. Аналогичным образом мой наблюдательный друг заверил меня, что однажды, просидев допоздна с тремя или четырьмя весьма остроумными и веселыми товарищами и выпив значительное количество вина (и то, и другое шло вразрез с его обычным укладом жизни), будучи вынужден встать рано и совершить на следующий день долгую конную поездку, он ожидал почувствовать себя слабым и быстро утомленным; однако, напротив, он проделал путь с необычайной легкостью и бодростью, а сидя в седле, то и дело посмеивался над шутками предыдущего вечера. В обоих этих случаях на систему воздействовала определенная доля боли или удовольствия; и таким образом к энергии раздражения или волюнции добавилась сенсорная энергия — энергия чувствительности. См. Разд. XXXIV. 2. 6.

2. Подобным же образом, когда энергичные усилия некоторых частей системы в жаркой фазе лихорадки достигают определенного избытка, возникает некоторая степень чувствительности, например жара, которая особенно усиливает деятельность кожных сосудов, более склонных возбуждаться от этого стимула. Когда эта дополнительная сенсорная энергия чувствительности существует в большей степени, пульс, бывший до того полным, становится твердым вследствие воспаления сосудов сосудов (vasa vasorum) или оболочек артерий. В таких случаях, независимо от наличия или отсутствия местного воспаления, лихорадка перестает перемежаться; тем не менее наблюдаются ее ежедневные ремиссии и обострения, которые возникают главным образом около шести часов вечера, когда солнечная гравитация минимальна, как упомянуто в Разд. XXXVI. 3. 7.

3. Таким образом, введение другой сенсорной энергии — чувствительности — превращает перемежающуюся лихорадку в постоянную. Если она сопровождается сильным пульсом, она называется febris sensitiva irritata, пирексией или воспалением; если со слабым пульсом — febris sensitiva inirritativa, typhus gravior или злокачественной лихорадкой. Местом локализации воспаления является железистая или капиллярная система, поскольку оно заключается в секреции новых жидкостей или новых волокон, которые по мере затвердевания образуют новые сосуды, подобно шелку шелкопряда. См. ст. 15 этого Приложения.

VI. Круги раздражительных ассоциативных движений.

1. Существуют некоторые ассоциативные движения, которые непрерывно протекают в часы бодрствования и сцепляются своим первым звеном или какими-то последующими частями цепи со стимулами или влиянием внешних предметов; мы перечислим их здесь, поскольку они способствуют пониманию лихорадки. К ним относятся раздражительные идеи, или чувственные движения органов чувств, и связанные с ними мышечные движения, которые при нарушении или прерывании цепи возбуждают сенсорную энергию чувствительности и протекают в беспорядке. Так, если раздражительные идеи зрения нарушаются, параллактические движения объектов, которые обычно остаются незамеченными, становятся для нас ощутимыми; а связанные с ними локомоторные мышцы, которые должны поддерживать тело в вертикальном положении, шатаются из-за этого уменьшения или прерывания сенсорной энергии ассоциации, и возникает головокружение.

Когда раздражительные чувственные движения, или идеи, принадлежащие одному чувству, увеличиваются или уменьшаются, раздражительные чувственные движения, или идеи, других чувств склонны расстраиваться из-за их общих сцеплений; откуда возникают шумы в ушах, дурные вкусы во рту, скверные запахи, а также онемение или покалывание в конечностях в зависимости от того, какое большее или меньшее число чувств затронуто. Они образуют сопутствующие круги расстроенных раздражительных идей или составляют часть большого круга раздражительных идей, или движений органов чувств; и, будучи столь нарушенными, вызывают различные виды галлюцинаций прочих наших чувств либо сопутствуют зрительному головокружению.

2. Другой большой круг раздражительных ассоциативных движений образуют движения пищеварительного тракта, которые сцепляются со стимулами или внешними по отношению к системе влияниями, но продолжают осуществляться как во сне, так и в часы бодрствования. Когда эти ассоциации движений нарушаются слишком сильным или слишком слабым стимулом пищи, принятой в желудок, либо слишком большим избытком или лишением тепла, неперевариваемыми веществами, либо оцепенением или оргазмом, вызванными их ассоциацией с другими частями, возникают различные болезни под названиями апепсии, ипохондрии, истерии, диареи, холеры, илеуса, нефрита, лихорадки.

3. Третий круг раздражительных ассоциативных движений составляют движения абсорбирующей системы, которую можно разделить на две части: млечные сосуды и лимфатические сосуды. Когда желудок и кишечник свежезаполнены пищей и жидкостью, система млечных сосудов стимулируется к усиленной деятельности; в то же время клеточные, кожные и легочные лимфатические сосуды действуют с меньшей энергией, поскольку от этих ветвей требуется меньше жидкости и поскольку больше сенсорной энергии расходуется млечной ветвью. В силу этого данные две системы абсорбентов склонны действовать посредством обратной симпатии; отсюда после плотного обеда выделяется бледная моча, так как меньшая часть ее водной составляющей впитывается мочевыми лимфатическими сосудами; и отсюда вода при анасарке легких и конечностей быстро всасывается, когда деятельность млечных сосудов желудка или кишечника ослабляется или обращается вспять в результате применения лекарств, вызывающих тошноту, либо сильной рвоты или сильных слабительных.

Отсюда при диабете млечная система действует усиленно, в то время как мочевые лимфатические сосуды обращают свои движения вспять и передают хилус в мочевой пузырь; а при диарее от крапулы (переедания), то есть избыточного количества пищи и жидкости, принятого за один раз, млечные сосуды действуют мощно и всасывают хилус или жидкости из желудка и верхних отделов кишечника, тогда как лимфатические сосуды нижних отделов кишечника обращают свои движения вспять и передают это избыточное наполнение в нижние отделы кишечника, вызывая тем самым диарею; чем и объясняется быстрота действия некоторых слабительных средств при одновременном принятии большого количества жидкости.

4. Другими кругами раздражительных ассоциативных движений огромной важности являются движения секретирующей системы; к ним относятся движения более крупных скоплений желез, образующих печень, селезенку, поджелудочную железу, желудочные железы, почки, слюнные железы и многие другие; одни из них действуют посредством прямой, а другие — обратной симпатии по отношению друг к другу. Так, когда желудочные железы действуют наиболее мощно (например, когда желудок наполнен пищей), почки действуют с меньшей энергией, о чем свидетельствует скудная секреция мочи в течение первого часа или двух после обеда; эта обратная симпатия обусловлена большим расходом сенсорной энергии на желудочные железы и тем, что вновь всосавшиеся жидкости еще недостаточно анимированы или иным образом подготовлены для стимуляции секреторных сосудов почек.

Но те весьма обширные железы, которые секретируют пот кожи и легких, а также слизь, смазывающую все внутренние полости и ячейки тела, требуют нашего особого внимания. Эти железы, как и все прочие, происходят из капиллярных сосудов, соединяющих артерии с венами, и строго говоря не являются их частью; слизистые и потовые железы, берущие начало из кожных и легочных капилляров, ассоциированы посредством прямой симпатии, что очевидно при погружении в холодную ванну, которое по этой причине сопровождается временным затруднением дыхания; в то время как железы капилляров желудка, сердца и артерий чаще ассоциируются посредством обратной симпатии с железами кожных капилляров, что проявляется при лихорадках со слабым пульсом и несварением желудка, сочетающихся с горячей и сухой кожей.

Нарушенные действия этого круга ассоциативных движений секретирующей системы при добавлении сенсорной энергии чувствительности к энергии раздражения часто порождают воспаление, заключающееся в секреции новых жидкостей или новых сосудов. Тем не менее, если эти нарушенные действия носят оцепенелый характер, сопровождающая их боль редко приводит к воспалению, как при гемикрании; однако она способна возбуждать произвольные действия и тем самым растрачивать много сенсорной энергии, как при дрожи во время холодных фаз лихорадки или при судорогах; либо, наконец, сама боль, сопутствующая оцепенелым действиям, способна растрачивать или истощать массу сенсорной энергии, не порождая никакой усиленной деятельности, откуда проистекают слабый пульс и холодные конечности, обычно сопровождающие гемикранию; и поэтому, когда инертная или неактивная чувствительность сопутствует одному звену ассоциативного действия, следующее за ним звено обычно впадает в оцепенение, подобно тому как зубной болью вызывается похолодание щеки.

5. Пятый важный круг раздражительных движений — это круг кровеносной системы, в который следует включить капиллярные сосуды, соединяющие артериальную и венозную системы, как легочные, так и аортальные. Нарушенная деятельность этой системы сердца, артерий и капилляров образует простую лихорадку; к чему можно добавить, что секретирующие и абсорбирующие сосуды, примыкающие к капиллярам, а также всасывающие устья вен в то же время обычно оказываются затронуты в той или иной мере.

6. Теперь, хотя звенья каждого из этих кругов раздражительных движений связаны между собой более строго, они тем не менее в большей или меньшей степени ассоциированы или сцеплены друг с другом посредством прямой или обратной симпатии. Так, тошнота, или обратные раздражительные движения желудка, связаны или сцеплены с расстроенными раздражительными идеями, или чувственными движениями, при головокружении, как при морской болезни. Эта тошнота желудка также связана или сцеплена с оцепенением сердца и артерий посредством прямой симпатии, а с капиллярами и абсорбентами — посредством обратной симпатии; и таким образом все они периодически склонны расстраиваться при заболевании одного из них, обусловливая огромное разнообразие видов или симптомов лихорадок.

VII. Чередование холодной и жаркой Фаз.

1. Когда возникает какая-либо причина, в определенной степени уменьшающая приток сенсорной энергии ко всей системе в целом (как, например, временное бездействие мозга), что происходит? Во-первых, с меньшей энергией осуществляются те движения, которые не являются непосредственно необходимыми для жизни (например, локомоторные мышцы), и те идеи, которые обычно возбуждаются волюнцией; в то же время этот дефицит произвольного движения отличается от того, который наблюдается во сне, поскольку во сне движения артериальной системы возрастают по энергии, хотя и не по частоте. Во-вторых, движения пищеварительного тракта выполняются с меньшей энергией или прекращаются вовсе, наступает полное отсутствие аппетита к твердой пище, тошнота или диарея, вызванная непереваренной пищей. В-третьих, абсорбирующие сосуды перестают действовать с надлежащей энергией, откуда возникают жажда и бледная моча, хотя и в небольших количествах. В-четвертых, секретирующие сосуды подвергаются влиянию общего уменьшения сенсорной энергии, вследствие чего все секретируемые жидкости вырабатываются в меньшем количестве. И наконец, кровеносные каналы ощущают общее оцепенение: пульс сердца и артерий становится слабым, а следовательно, частым, а кожные капилляры становятся неактивными, получают меньше крови из артерий и, следовательно, бледнеют и сморщиваются.

В этом последнем обстоятельстве оцепенения кровеносной системы и заключается нераздражительная лихорадка, тогда как все остальные симптомы являются скорее случайными или сопутствующими, а не существенными, поскольку меньшее или большее их число может присутствовать или существовать с большей или меньшей степенью инертности.

2. Поскольку кожные капилляры подвержены воздействию гораздо более разнообразных тепла и холода, чем сердце и артерии, предполагается, что они более подвижны, то есть более восприимчивы к оцепенению, деятельности или воспалению под влиянием внешних стимулов или воздействий, чем остальные части кровеносной системы; и поскольку кожа более чувствительна к присутствию тепла, чем внутренние части тела, начало холодных пароксизмов лихорадки обычно либо впервые возникает в коже, либо впервые ощущается по похолоданию и побледнению кожи, а начало жарких фаз — по ее теплу и покраснению.

3. Накопление сенсорной энергии в этих органах происходит быстрее и в наибольшем количестве во время их покоя — в тех органах, которые в норме находились в деятельности наиболее непрерывно; отсюда те части системы быстрее всего восстанавливаются от оцепенения при перемежающейся лихорадке и быстрее всего впадают в противоположную крайность повышенной активности, как, например, кровеносная система сердца, артерий и капилляров. Но среди них первыми возобновляют свою деятельность, по-видимому, капилляры, поскольку тепло кожи сначала восстанавливается, а затем возрастает сверх своей естественной нормы, причем в одних частях раньше, чем в других; однако количество этого тепла следует оценивать не просто по подъему ртутного столба в термометре, а также и по количеству тепла, уносимому в атмосферу или рассеиваемому среди других тел за данное время; так, через бурно кипящую воду проходит больше тепла, чем через слабо кипящую, хотя подъем термометра в обоих случаях остается одинаковым. Этот факт можно узнать, сварив яйцо в воде: белок сворачивается за гораздо меньшее время при бурном кипении воды, чем при умеренном, хотя ощутимая температура воды в обоих случаях одинакова.

Другой причиной, побуждающей кожные капилляры возобновлять свою деятельность быстрее сердца и артерий после погружения в холодную ванну, является то, что их оцепенение было вызвано дефицитом раздражения; тогда как оцепенение сердца и артерий было вызвано дефицитом ассоциации; этот дефицит ассоциации был обусловлен снижением деятельности капилляров и теперь снова возбуждается их возобновленной деятельностью; следовательно, это возбуждение должно происходить после усиленной деятельности капилляров; и в результате усиленная деятельность сердца и артерий в начале жаркой фазы некоторых лихорадок следует за усиленной деятельностью кожных капилляров. Имеет место, однако, и накопление сенсорной энергии ассоциации в сердце и артериях, которое должно способствовать усилению их оргазма в жаркой фазе наряду с повышенным возбуждением этой энергии со стороны усиленной деятельности капилляров.

4. Теперь эта усиленная деятельность системы во время жаркой фазы, истощая сенсорные энергии раздражения и ассоциации, способствует вызову возобновления холодного пароксизма; подобно тому как накопление этих сенсорных энергий в холодном пароксизме порождает усиленную деятельность жаркой фазы; причем эти два состояния системы взаимно вызывают друг друга посредством своего рода качания (либрации), или соотношения «плюс и минус» сенсорных энергий раздражения и ассоциации.

Если истощение сенсорной энергии во время жаркой фазы лихорадки лишь снижает количество раздражительности и ассоциативности до их природной нормы, лихорадка излечивается и не склонна возвращаться. Если количество этих сенсорных энергий снижается лишь настолько, чтобы не вызвать второй холодный пароксизм при существующем объеме внешних стимулов или влияний, оно тем не менее может уменьшиться настолько, что даже незначительное устранение стимула или влияния способно вновь вызвать холодный пароксизм — например, прохлада ночного воздуха или уменьшение солнечной или лунной гравитации, как при перемежающихся лихорадках.

5. Другой причиной возобновления холодных фаз лихорадки является неполное восстановление некоторых частей системы от прежнего холодного пароксизма, как это случается с селезенкой, печенью или другим внутренним органом, который иногда остается опухшим и либо вызывает возврат холодного пароксизма посредством прямой симпатии с другими частями тела, либо в силу собственного бездействия вызывает уменьшение общего количества тепла, тем самым облегчая возобновление оцепенения всей системы и обусловливая перемежающиеся лихорадки, сцепленные с лунным или солнечным влиянием.

VIII. Оргазм Капилляров.

Поскольку сохраняющееся оцепенение какой-либо менее существенной части системы, например селезенки, при прекращении жаркой фазы вызывает через один, два или три дня возврат холодного пароксизма посредством прямой симпатии с кожными капиллярами в сочетании с какой-либо другой причиной оцепенения (такой как дефицит солнечного или лунного влияния, либо воздействие холода или голода), давая тем самым начало перемежающейся лихорадке; точно так же сохраняющееся оцепенение более существенных частей системы, например желудка и кишечника, служит вероятной причиной немедленного рецидива холодного пароксизма в момент прекращения жаркого за счет их прямой симпатии с кожными капиллярами без содействия каких-либо иных причин оцепенения, порождая тем самым ремиттирующую (возвратную) лихорадку. И наконец, сохраняющееся оцепенение еще более существенных частей системы, таких как сердце и артерии, после того как жаркая фаза должна была бы прекратиться, способно посредством обратной симпатии с кожными капиллярами поддерживать их оргазм и тем самым делать непрерывной лихорадку, которая в противном случае ослабевала бы или перемежалась.

Здесь возникает множество трудностей, на которые мы постараемся пролить некоторый свет и оставить их для будущих исследований, заметив лишь, что трудности были вполне ожидаемы, иначе лихорадки были бы поняты давным-давно, поскольку они занимали непрерывное внимание врачей во все эпохи существования мира.

1. Почему одни и те же части последовательных цепей движений влияют друг на друга то посредством прямой, то посредством обратной симпатии? — 1st. Когда какое-либо раздражительное движение прекращается или впадает в оцепенение, хотя прежде находилось в непрерывной деятельности, оно либо лишается своего обычного стимула, вследствие чего сенсорная энергия раздражения не возбуждается, либо подвергалось чрезмерной стимуляции ранее, из-за чего сенсорная энергия оказалась истощена.

В первом случае вскоре происходит накопление сенсорной энергии, которая возбудима возобновлением стимула; как когда пальцы, некоторое время погруженные в снег, вновь подвергаются обычному теплу комнаты. Или, во-вторых, сенсорная энергия раздражения накапливается до такой степени, что движения, бывшие оцепенелыми, теперь совершаются под воздействием меньшего стимула, чем в норме; о чем свидетельствует тепло, возникающее вскоре после первого озноба при выходе на морозный воздух или при погружении в ванну в Бакстоне, имеющую температуру около восьмидесяти градусов. Или, наконец, это накопление сенсорной энергии раздражения изобильствует настолько, что усиливает деятельность следующего звена ассоциативной цепи или семейства движений; так, при обнажении кожи на холодном воздухе (например, во время прогулки морозным утром) деятельность желудка усиливается, а пищеварение укрепляется.

Но когда оцепенение какого-либо раздражительного движения обусловлено предварительным истощением сенсорной энергии раздражения из-за слишком сильного стимула, ее восстановление либо не происходит вовсе, либо идет гораздо медленнее, чем в предыдущих случаях; так, после интоксикации желудок очень медленно восстанавливает должное количество сенсорной энергии раздражения и никогда не обнаруживает ее накопления.

2. Когда ассоциативное движение (как описано во введении к Классу IV. 1. 1.) действует с меньшей энергией, сенсорная энергия ассоциации либо недостаточно возбуждается предшествующими волокнистыми движениями, либо оказывается израсходованной или истощенной слишком бурными действиями предшествующих волокнистых движений. В первом случае происходит накопление сенсорной энергии ассоциации — точно так же, как при устранении привычного стимула происходит накопление сенсорной энергии раздражения. Так, когда деятельность капилляров кожи уменьшается от погружения в холодную воду, капилляры легких впадают в оцепенение из-за нехватки возбуждения сенсорной энергии ассоциации вследствие ослабления деятельности предыдущих волокнистых движений, а именно движений кожи. Тем не менее, как только капилляры кожи восстанавливают свою повышенную активность за счет накопления сенсорной энергии раздражения, эти капилляры легких также начинают действовать с большей энергией благодаря своей накопившейся сенсорной энергии ассоциации. Это примеры прямой симпатии, которые составляют холодный и жаркий пароксизмы перемежающейся лихорадки либо первый пароксизм постоянной лихорадки.

3. Когда первое звено цепи ассоциативных движений, подверженное непрерывной деятельности, впадает в оцепенение на значительное время из-за отсутствия возбуждения со стороны предшествующих усилий раздражительных движений, с которыми оно сцеплено, сенсорная энергия ассоциации накапливается до такой степени, что затрагивает второе звено цепи ассоциативных движений и побуждает его к более сильной деятельности. Так, когда желудок оказывается парализован оцепенением из-за проглоченного в нем заразного начала, смешанного со слюной, сердце и артерии действуют слабее; потому что сенсорная энергия ассоциации, которая обычно возбуждалась волокнистыми движениями желудка, теперь не возбуждается, и в результате движения сердца и артерий совершаются исключительно за счет сенсорной энергии раздражения, возбуждаемой стимулом крови.

Но во время этого оцепенения желудка и снижения активности сердца и артерий возникает столь значительное накопление сенсориумных сил раздражения и ассоциации, что оно усиливает деятельность следующего звена этого жизненного круга действий, а именно — капилляров кожи. Вследствие этого в данной ситуации оцепенение желудка вызывает уменьшение активности сердца и артерий путем прямой симпатии и, как можно сказать, вызывает усиление активности кожных капилляров путем обратной симпатии; что составляет постоянную лихорадку со слабым пульсом.

И это усиленное действие капилляров вследствие уменьшенного действия сердца и артерий, как при лихорадках со слабым пульсом, не является единичным фактом в животной экономике; хотя в данном случае оно существует в наибольшей степени или продолжительности, поскольку сердце и артерии постоянно находятся в большей активности, чем любая другая часть системы. Но аналогичное обстоятельство возникает, когда желудок становится неактивным из-за дефицитного возбуждения сенсориумной силы ассоциации, как при морской болезни или при нефрите. В этих случаях сенсориумная сила ассоциации сильно накапливается в желудке и, кажется, своим избытком возбуждает всасывательную систему, которая с ним тесно связана, в состояние сильного усиления деятельности; как известно по тому великому количеству, которое часто в таких ситуациях выделяется с рвотой и которое не могло бы быть восполнено иным путем. Вероятно, усиление пищеварения при ходьбе на морозном воздухе, наряду со многими другими животными фактами, на основе будущих наблюдений окажется зависящим от этого принципа, равно как и усиленное действие капилляров при продолжающихся лихорадках со слабым пульсом.

Тогда как при продолжающейся лихорадке с сильным пульсом, которая, возможно, иногда возникает в первый день даже чумы, желудок вместе с сердцем, артериями и капиллярами действует посредством прямой симпатии; то есть желудок возбуждается к более сильной деятельности усиленным раздражением вследствие стимула заразного начала; эти более сильные раздражительные движения желудка возбуждают большее количество сенсориумной силы ассоциации, которая затем приводит в действие сердце и артерии с большей энергией, так как они сцеплены с желудком; и точно так же усиленные действия сердца и артерий возбуждают большее количество сенсориумной силы ассоциации, которая приводит в действие кожные капилляры с увеличенной энергией. См. Класс IV. 1. 1.

4. Я остановлюсь немного дольше на этом сложном предмете. Начало лихорадочных приступов узнается по неактивности кожных капилляров, каковую неактивность можно наблюдать по бледности и холоду кожи, а также по боли от холода, которая ее сопровождает. Тем не менее в большинстве случаев, за исключением тех, которые обусловлены воздействием внешнего холода, наблюдается оцепенение капилляров какого-либо внутреннего висцера, предшествующее этой неактивности кожных капилляров; что узнается по опухоли или твердости висцера, либо по тупой боли в нем. Капилляры легких в то же время становятся неактивными или оцепенелыми, что проявляется в затруднении дыхания и холоде дыхания во время холодных приступов лихорадки и при погружении в холодную ванну; но легкие не поражаются болью ни от холода, ни от оцепенения.

Одной из причин этой синхронной или последовательной неактивности кожных капилляров вследствие предшествующего оцепенения некоторого внутреннего висцера может быть недостаток тепла; который неизбежно возникает, когда какая-либо часть становится неактивной, поскольку секреция этой части прекращается или уменьшается, а вместе с тем уменьшается и количество ее тепла. Но главной причиной этого, полагаю, является дефект сенсориумной силы ассоциации; каковая сила ассоциации возбуждается некоторыми предшествующими или сопутствующими движениями частей каждого большого круга действий. Это обнаруживается при погружении в холодную ванну, поскольку одышка наступает мгновенно — быстрее, чем можно представить себе влияние уменьшения тепла кожи на легкие через недостаток его стимула; но не быстрее, чем на них может повлиять дефект сенсориумной силы ассоциации; ибо последняя перестает возбуждаться к деятельности в тот самый момент, когда кожные капилляры перестают действовать; откуда в первый момент контакта с холодной водой кожные капилляры прекращают действовать из-за дефекта раздражения, который вызывается дефектом стимула тепла; а во второй момент капилляры легких прекращают действовать из-за дефекта ассоциации, который вызывается дефектом движений кожных капилляров. Таким образом, универсальное оцепенение при холодном пароксизме лихорадки является примером прямой симпатии, хотя и вызванной частично дефектом раздражения, а частично — дефектом ассоциации.

5. Таким образом, при прогулке морозным утром кожа охлаждается от контакта с холодным воздухом, откуда действия ее капилляров уменьшаются из-за нехватки их обычного стимула тепла для возбуждения достаточного количества сенсориумной силы раздражения. Отсюда сначала происходит сбережение сенсориумной силы раздражения с целью приведения в действие остальных частей системы с большей энергией. Во-вторых, сенсориумная сила ассоциации, которая обычно возбуждалась движениями кожных капилляров, теперь возбуждается не столь мощно; и в результате части, составляющие следующие звенья кругов ассоциированных движений, на время приводятся в действие с меньшей энергией, и следует временный общий озноб, который в такой степени подобен холодному приступу перемежающейся лихорадки.

В этой ситуации происходит любопытное обстоятельство, заслуживающее особого внимания: спустя короткое время, хотя внешняя кожа продолжает оставаться холодной из-за воздействия холодного воздуха и действия ее капилляров соответственно уменьшаются, капилляры желудка тем не менее действуют с большей энергией, о чем свидетельствует усиленное пищеварение и проистекающий отсюда голод. Это следует приписывать накоплению сенсориумной силы раздражения, которая теперь своим избытком, или переливанием через край, так сказать, возбуждает желудок к усиленному действию, хотя в то же время он возбуждается менее мощно, чем обычно, сенсориумной силой ассоциации. Таким образом, накопление сенсориумной силы раздражения в сосудах кожи увеличивает в данном случае действие желудка точно так же, как накопление сенсориумной силы ассоциации в сердце и артериях при лихорадках со слабым пульсом увеличивает действие капилляров.

Если тем не менее холод кожи продолжается слишком долго или существует в слишком большой степени, нарушая в некоторой мере жизнь этой части, никакого дальнейшего накопления сенсориумной силы раздражения не происходит; и в результате действия желудка становятся слабее нормы из-за дефекта сенсориумной силы ассоциации, которая перестала возбуждаться из-за отсутствия деятельности кожных капилляров. Откуда постоянная холодность стоп сопровождается несварением и изжогой. См. Класс IV. 2. 1. 6.

6. Подобно этому, когда действия желудка становятся оцепенелыми от предшествующего стимула сильного рвотного средства и его движения вследствие этого становятся ретроградными, большое количество сенсориумной силы расходуется на лимфатические сосуды легких и других частей тела; что возбуждает их к более сильному прямому действию, о чем свидетельствует применение наперстянки при анасарке. В этой ситуации я полагаю, что рвотный препарат стимулирует мышечные волокна желудка к слишком сильному действию; и что вследствие этого вскоре наступает сильное оцепенение; и что это бездействие мышечных частей желудка не сопровождается большим накоплением сенсориумной силы раздражения, поскольку эта сенсориумная сила в значительной мере истощена предшествующим чрезмерным стимулом. Но действия лимфатических сосудов желудка уменьшаются из-за дефекта сенсориумной силы ассоциации, которая теперь не возбуждается к деятельности вследствие уменьшенных движений его мышечных частей, с которыми связаны лимфатические сосуды. Поэтому сенсориумная сила ассоциации накапливается в этих лимфатических сосудах желудка, поскольку она не возбуждается к деятельности; точно так же, как сила раздражения накапливается в руке при погружении ее в снег; и эта накопленная сенсориумная сила ассоциации возбуждает лимфатические сосуды легких и других частей, которые наиболее тесно связаны с таковыми желудка, к более энергичным действиям. Таким образом, мышечные волокна желудка действуют с лимфатическими сосудами этого органа в прямой симпатии, а лимфатические сосуды желудка действуют в обратной симпатии с таковыми легких и других частей тела; причем первое вызывается дефектом возбуждения сенсориумной силы ассоциации, а второе — ее накоплением.

Помимо эффективной причины, как объяснено выше, конечная причина, или целесообразность, этих органических действий заслуживают нашего внимания. В данном случае при проглатывании едкого препарата в желудок обратные движения мышечных волокон желудка стремятся изгнать его врага; обратные движения его лимфатических сосудов изливают в желудок большое количество жидкостей с целью разбавления или смывания вредного препарата; а усиленные действия других лимфатических сосудов снабжают эти ретроградные сосуды желудка невообразимым запасом жидкостей, что наблюдается при илеусе и холере.

7. Пытливый читатель извинит меня за продолжение этой темы, хотя, возможно, и с некоторыми повторениями, поскольку в ней заключена самая сущность лихорадки. Когда первое звено цепи действий возбуждается чрезмерным стимулом или чрезмерной раздражимостью и таким образом действует с необычной энергией благодаря увеличенному количеству раздражения, эти усиленные движения возбуждают большее количество сенсориумной силы ассоциации, что вызывает усиленные движения во втором звене, которое сцеплено с первым; а затем чрезмерное действие этого второго звена также возбуждает большее количество сенсориумной силы ассоциации, что увеличивает движения третьего звена этой цепи ассоциации, и таким образом усиление стимула для раздражительных движений, с которыми сцеплена цепь ассоциации, увеличивает действие всей цепи или круга ассоциированных движений.

Через некоторое время раздражительные движения становятся оцепенелыми из-за расхода сенсориумной силы раздражения, и тогда сила ассоциации также начинает проявляться слабее, как потому, что она частично истощена слишком сильным действием, так и потому, что она теперь слабее возбуждается уменьшенным действием раздражительных движений, которые обычно ее возбуждали. И то и другое суть примеры прямой симпатии и часто составляют холодный и горячий приступы перемежающейся лихорадки.

Но хотя накопление сенсориумной силы раздражения во время покоя какого-либо движения из-за отсутствия стимула обычно вызывает оцепенение в первом звене цепи ассоциированных движений, сцепленных с ним; как капилляры легких становятся оцепенелыми сразу при погружении кожи в холодную воду; тем не менее в некоторых ситуациях в первом звене ассоциированных движений, сцепленных таким образом с раздражительными, возникает оргазм или избыток действия; как при усиленном действии желудка, когда кожа на время подвергается воздействию холодного воздуха; что отчасти можно приписать общему усилению действия всей системы вследствие уменьшенного расхода сенсориумной силы, но в особенности тех частей, которые привычно действовали совместно; как когда одна рука парализована, другая подвержена более частым или почти непрерывным движениям; а когда один глаз слепнет, другой часто становится сильнее, что хорошо известно ковалям, которые, как говорят, иногда уничтожают зрение одного глаза, чтобы усилить зрение другого у больных лошадей.

Отсюда за оцепенением, вызванным дефектом стимула, иногда следует прямая симпатия, а иногда обратная, причем последняя, возможно, объясняется тем, что для образования накопления сенсориумной силы раздражения нервными ветрями оцепенелого органа требуется определенное время; каковое накопление теперь частично или полностью перенаправляется к следующему звену ассоциации. Так, входя в прохладную ванну, например в реку в летние месяцы, мы сначала испытываем затруднение дыхания из-за оцепенелого действия легочных капилляров, обусловленного недостаточным возбуждением сенсориумной силы ассоциации вследствие оцепенения кожных капилляров. Но через очень короткое время, например за одну минуту, сенсориумная сила раздражения накапливается благодаря неактивности кожных капилляров; и поскольку ее избыток теперь расходуется на легочные капилляры, затрудненное дыхание прекращается; хотя кожные капилляры продолжают оставаться оцепенелыми от контакта с холодной водой, и следовательно, сенсориумная сила ассоциации, которая обычно способствовала приведению в действие легочных капилляров, возбуждается слабее.

8. Подобным же образом, когда существует накопление сенсориумной силы ассоциации вследствие дефекта ее возбуждения какими-либо предшествующими раздражительными или ассоциированными движениями, оно обычно на определенное время сопровождается оцепенением не только первого пораженного звена, но и последующих частей или всей цепи ассоциированных движений, как при холодных приступах перемежающихся лихорадок. Тем не менее спустя некоторое время за оцепенением первого звена следует усиленное действие следующих звеньев ассоциированных движений, подобно тому как всасывательные сосуды легких действуют более бурно вследствие недостаточного действия таковых желудка; а кожа в начале болезни бледна и холодна, но через некоторое время становится воспаленной и теплой.

Таким образом, мы видим в ассоциированных движениях, которые становятся оцепенелыми от дефекта возбуждения, что в последующих звеньях цепи иногда следует прямая, а иногда обратная симпатия. Но я полагаю, что если оцепенение раздражительных или ассоциированных движений вызвано предшествующим слишком большим расходом или истощением сенсориумных сил раздражения или ассоциации, никакого усиления действия в последующем звене никогда не происходит, по крайней мере до истечения очень долгого времени.

Таким образом, когда желудок становится оцепенелым от предшествующего бурного напряжения и проистекающего отсюда истощения сенсориумной силы раздражения, как после интоксикации вином или опиумом или после применения какого-либо сильного рвотного средства, оцепенение передается на сердце и артерии, как при продолжающихся лихорадках со слабым пульсом. Но когда оцепенение желудка вызвано дефектной ассоциацией, как при морской болезни или при тошноте, возникающей, когда камень раздражает мочеточник, никакое оцепенение тогда не передается на сердце и артерии. Ибо в первом случае в желудке нет накопления сенсориумной силы, которая была предварительно истощена слишком сильным стимулом; во втором же случае накопление сенсориумной силы в желудке во время его оцепенения доказывается тем обстоятельством, что при морской болезни пациенты едят и пьют с жадностью в промежутках; и пульс обычно не страдает от тошноты, вызванной камнем в мочеточнике. Ибо действие желудка тогда уменьшается и вследствие этого становится ретроградным не из-за истощения сенсориумной силы раздражения, а из-за отсутствия возбуждения сенсориумной силы ассоциации; каковое вызывается дефектным действием мочеточника, который периодически становится оцепенелым от сильного стимула содержащегося в нем камня; либо вызывается сильным истощением сенсориумной силы от боли, которая поражает мочеточник, не вызывая его воспаления или усиленного действия.

9. Таким образом, хотя желудок после сильного стимула интоксикации от избытка вина или опиума будет оставаться в течение многих часов без накопления сенсориумной силы, о чем свидетельствует отсутствие у пациента аппетита в промежутках между приступами тошноты; тем не менее после долгoго воздержания от пищи в конце концов не только возобновляется истощенное количество сенсориумной силы, но в конце концов происходит ее накопление, и возвращается голод. В этой ситуации желудку обычно требуется около целых суток, чтобы восстановить свои обычные силы пищеварения; но если он подвергался еще более сильной стимуляции и его действия были еще больше нарушены, вероятно возникновение еще более стойкого оцепенения наряду с продолжающейся лихорадкой со слабым пульсом; и проходит четверть, половина, три четверти или целый лунный период, прежде чем он восстанавливает свою надлежащую раздражимость и проистекающее из нее действие.

Подобным же образом, после того как человек провел в очень теплой комнате несколько часов, его кожные капилляры вместе с их секреторными и всасывательными сосудами истощаются в отношении своей сенсориумной силы раздражения из-за слишком сильных бурных напряжений, вызванных необычным стимулом тепла; и при попадании в более холодную атмосферу неактивность кожных сосудов существует сначала некоторое время без накопления сенсориумной силы, что показывается сохранением боли от холода и бледностью; но спустя время и боль от холода, и бледность исчезают, что теперь указывает на накопление сенсориумной силы раздражения, так как меньшие степени тепла стимулируют систему к надлежащему действию.

Точно так же после того, как кто-то некоторое время провел на летнем солнце, при входе в темную каморку проходит гораздо больше времени, прежде чем он сможет четко различать предметы, чем если бы его глаза предварительно подвергались воздействию лишь света пасмурного зимнего дня; потому что сенсориумная сила раздражения и проистекающая из нее чувствительность в первом случае были предварительно сильно растрачены или истощены; и поэтому требовалось гораздо больше времени, прежде чем она могла выработаться в мозге или дойти до зрительных нервов в таком количестве, чтобы восстановить дефицит и вызвать ее накопление; тогда как во втором случае никакого дефицита не возникало.

10. Таким образом, накопление или дефицит сенсориумной силы в оцепенелом органе, который ранее был приучен к непрерывной деятельности, зависит от того, каким образом он становится оцепенелым; то есть — посредством ли сильного предшествующего стимула, или сильного предшествующего возбуждения силы ассоциации; либо посредством дефекта привычного стимула или привычного возбуждения силы ассоциации. В первом случае сенсориумная сила находится в истощенном состоянии и потому вряд ли накопится так быстро, как после пьянства, воздействия сильного тепла или яркого света; во втором случае происходит большое накопление сенсориумной силы, как после воздействия холода, голода или темноты.

Отсюда, когда желудок продолжает оставаться оцепенелым от предшествующего сильного стимула, как при применении наперстянки, никакого накопления сенсориумной силы раздражения не наступает; и в результате движения сердца и артерий, ассоциированные с движениями желудка, становятся слабыми, медленными и перемежающимися из-за дефекта возбуждения сенсориумной силы ассоциации. Но что следует за этим? Поскольку действия сердца и артерий уменьшаются из-за недостаточного действия сенсориумной силы ассоциации, а не из-за ее предшествующего повышенного возбуждения, происходит большое накопление сенсориумной силы ассоциации, которая изливается на легочные и кожные всасывательные сосуды посредством обратной симпатии и производит сильное всасывание жидкости, излившейся в клеточную мембрану при анасарке, с сухой кожей; что составляет один из видов истощения (атрофии).

Но если в то же время секретирующие сосуды желудка стимулируются к столь бурной активности, что вызывают сильное последовательное оцепенение, как это вероятно происходит, когда заразное начало проглатывается в желудок с нашей слюной, сосуды сердца и артерий действуют слабо из-за недостаточного возбуждения силы ассоциации; и тогда кожные и легочные секретирующие сосуды действуют с большей силой, чем в норме, вследствие накопления сенсориумной силы ассоциации; и за этим следуют неестественное тепло кожи и дыхания, но без частоты пульса, что составляет paresis irritativa Класса I. 2. 1. 2. И наконец, если с этим парезом сопутствует малокровие или какая-либо другая причина, вызывающая частоту пульса, возникает febris inirritativa, или лихорадка со слабым пульсом.

Но напротив, когда желудок предварительно был приведен в оцепенелое состояние дефектом стимула, например голодом, если пища поступает слишком поспешно, за этим следует не только великое напряжение самого желудка, но в результате индуцируется лихорадка с сильным пульсом; то есть сердце и артерии возбуждаются к более энергичному действию избытком силы ассоциации, которая сцепляет их движения с движениями желудка. Ибо избыток сенсориумной силы раздражения, который накопился во время бездействия желудка и теперь призывается к действию стимулом, приводит этот орган в действие с увеличенной энергией и возбуждает этими усиленными движениями сенсориумную силу ассоциации, которая также накопилась во время бездействия сердца и артерий; и таким образом эти органы также теперь возбуждаются к большей деятельности.

Так, после того как кожа в течение нескольких часов подвергалась воздействию тепла, превышающего норму, в теплой комнате, другие части, такие как мембраны носовых ходов, легких или желудка, склонны впадать в оцепенение по прямой симпатии с ней при попадании в воздух умеренной температуры; откуда возникают катары, кашель и лихорадки. Но если это оцепенение вызвано дефектом стимула, как после пребывания на морозном воздухе, расходуется накопление сенсориумной силы, за чем следует прилив крови к коже («свечение»), с усиленным пищеварением, полным дыханием и более энергичной циркуляцией.

11. Можно спросить: почему при продолжающейся лихорадке со слабым пульсом наблюдается большое и постоянное накопление сенсориумной силы ассоциации вследствие оцепенения желудка, сердца и артерий, которое изливается на кожные и легочные капилляры так, что возбуждает их к усиленной деятельности на протяжении многих недель, и тем не менее подобное изобилие сенсориумной силы не порождает лихорадку у зимоспящих животных, при хлорозе, апепсии или истерии?

У зимоспящих животных, полагаю, вся нервная система находится в оцепенении или параличе, как во сне замерзающих людей; и желудок оцепенел вследствие неактивности или покоя мозга; и все другие части тела, включая кожные капилляры со всеми остальными, страдают от аналогичного оцепенения.

При хлорозе, воображаю я, действия сердца и артерий, равно как и кожных и легочных капилляров, страдают наряду с действиями желудка от недостаточного стимула бледной крови; и хотя печень, вероятно, является местом первоначального оцепенения при этом заболевании, с которым все прочие части симпатизируют из-за дефекта возбуждения сенсориумной силы ассоциации, тем не менее, поскольку это оцепенение происходит в столь малой степени, что не вызывает дрожи или холодного приступа, от проистекающего накопления сенсориумной силы в целом не возникает никаких заметных последствий. Иногда действительно при хлорозе случается частый пульс и горячая кожа; в каковы обстоятельствах, полагаю, сердце и артерии до некоторой степени впадают в оцепенение по прямой симпатии с оцепенелой печенью; и оттого не только пульс становится частым, но капилляры кожи действуют более бурно по обратной симпатии с сердцем и артериями вследствие накопления в них сенсориумной силы ассоциации во время их оцепенелого состояния, как это бывает при раздражительной лихорадке. См. Статью 11 этого Приложения.

При хронической апепсии (apepsia chronica) действия желудка нарушены или разрушены не настолько, чтобы полностью предотвратить возбуждение сенсориумной силы ассоциации, которая потому вносит определенный вклад в деятельность сердца и артерий, хотя и меньший, чем в норме, так как этому заболеванию, полагаю, всегда сопутствует слабый пульс.

При истерии наблюдается оцепенение желудка и верхней части пищеварительного тракта, о чем свидетельствуют ретроградные движения двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода, которые составляют globus hystericus, или ощущение поднимающегося в горло шара. Но поскольку эти ретроградные движения слабее тех, которые вызывают тошноту или рвоту, и не обусловлены предшествующим истощением сенсориумной силы раздражения, они не настолько полностью предотвращают возбуждение сенсориумной силы ассоциации, чтобы уменьшить движение сердца и артерии до индукции лихорадки; тем не менее в этом случае, как при апепсии и хлорозе, пульсации сердца и артерий слабее нормальных и иногда сопровождаются периодически усиливающейся деятельностью капилляров, что проявляется в приливах крови к лицу и горячей коже, которые обычно образуют вечернюю лихорадку (febricula) при болезнях, сопровождающихся слабым пищеварением.

12. Усиленное действие, или оргазм, кожных, легочных и клеточных капилляров с их секреторными и всасывательными сосудами при тех лихорадках, которые сопровождаются дефицитом жизненной активности, истощает пациента как за счет дополнительного расхода сенсориумной силы на эти органы секреции, так и за счет чрезмерного всасывания слизи и жира тела; откуда возникают великая слабость и сильное истощение. Отсюда одно из главных показаний к излечению продолжающейся лихорадки с артериальной слабостью состоит в уменьшении чрезмерного действия капилляров; что достигается частыми омовениями или купанием всей кожи в теплой или холодной воде, как рекомендовано доктором Карри из Ливерпуля (Philos. Trans. за 1792 год), в течение получаса дважды в день или в те моменты, когда кожа ощущается наиболее сухой и горячей. Следует также впускать много прохладного воздуха, когда дыхание пациента кажется горячим руке; или когда язык, особенно его средняя часть, сух и покрыт корочкой затвердевшей слизи; поскольку это указывает на усиленную активность легочных капилляров, точно так же как сухая и горячая кожа указывает на оргазм кожных капилляров, а истощение тела — на оргазм клеточных.

С этой целью уменьшения активности капилляров посредством частых омовений или припарок будет полезна вода любой степени теплоты ниже температуры тела, и в строгом языковом употреблении она должна называться холодной ванной; но степень холода, если пациент в сознании, должна в некоторой мере управляться его ощущениями; поскольку вероятно, что та степень холода, которая является для него наиболее приятной, принесет ему и наибольшую пользу. См. Класс III. 2. 1. 12 и Статью 15 этого Приложения.

Другая великая польза частых омовений, припарок или ванн при лихорадках, когда желудок в некоторой степени оцепенел, заключается в снабжении системы водянистой жидкостью посредством кожных всасывательных сосудов; которая рассеивается усиленной активностью секретирующих капилляров быстрее, чем желудок способен ее доставлять, что вызывает сильную жажду в промежутках между приступами тошноты.

IX. Оцепенение легких.

1. Легкие во многих случаях заражения могут первыми поражаться оцепенением, а кожа может становиться холодной по симпатии; точно так же как холодная кожа при погружении в холодную ванну вызывает затруднение дыхания. Или желудок может поражаться оцепенением по своей симпатии с легкими, как в экспериментах мистера Уатта с гидроуглеродным газом, несколько вдохов которого вызывали тошноту и даже обморок. Когда желудок или кожа поражаются вторичным образом путем ассоциации, накопление сенсориумной силы происходит гораздо быстрее, чем тогда, когда эти части становятся оцепенелыми вследствие предшествующего избытка стимула; и поэтому они быстрее восстанавливают свое привычное действие, и лихорадка прекращается. Частицы заразного начала, поступающие таким образом при дыхании, несколько напоминают по своему действию кислые газы от горящей серы древесного угля; которые, если не уничтожают мгновенно, вызывают лихорадку, и пациент медленно выздоравливает.

2. Несколько лет назад я наклонился, чтобы посмотреть, в какую сторону просачивается вода из болота, когда рабочий вскрывал его лопатой, чтобы обнаружить исток родника, и вдохнул пар, вызвавший мгновенное ощущение удушья. Инстинктивно отпрянув назад, я, полагаю, вдохнул его лишь единожды; тем не менее несколько часов спустя в прохладный вечер, когда я возвращался домой довольно уставшим и голодным, возникли озноб и холодный приступ, за которым последовал жар; и вся болезнь началась и завершилась примерно за двенадцать часов без возврата. В этом случае сила страха или воображения была ни при чем, так как я не думал о дурном воздухе болота до того, как ощутил его, и не ожидал лихорадочного приступа до его появления.

В этом случае оцепенение началось в легких и спустя несколько часов от присоединения усталости, холода и голода распространилось посредством прямой симпатии на остальную часть системы. Оргазм или усиленное действие всей системы были затем вызваны накоплением сенсориумной силы раздражения в легких и ассоциации — в прочих органах; а когда они утихли, болезнь прекратилась. Можно спросить: мог ли столь внезапно возникнуть от сильной стимуляции оцепенение капилляров воздушных путей легких? Представляется вероятным, что могло, поскольку великое напряжение раздражительных движений может возникать мгновенно без нашего их восприятия; то есть без того, чтобы они сопровождались чувствительностью как в легких, так и в желудке; и органы могут впадать в оцепенение от огромного расхода сенсориумной силы в мгновение ока; подобно тому как паралич часто мгновенно следует за слишком большим напряжением волевой силы.

3. Когда капилляры легких действуют слишком бурно, как при некоторых продолжающихся лихорадках, о чем свидетельствуют жар дыхания и сухость языка, особенно его средней части, — не только следовало бы свободнее впускать прохладный воздух в больничную комнату для противодействия этому оргазму легочных капилляров, но, возможно, пациент мог бы с пользой дышать смесью углекислого газа, водорода или азота с атмосферным воздухом. И напротив, когда налицо явное оцепенение легочных капилляров, которое можно узнать по сопутствующему ознобу кожи и щекочущему кашлю, иногда сопровождающему холодные пароксизмы лихорадки и происходящему тогда от недостаточного всасывания легочной слизи, соляные частицы которой стимулируют бронхи или дыхательные пути, — вероятно, с большой пользой можно было бы вдыхать смесь одной части кислородного газа с 10 или 20 частями атмосферного воздуха.

X. Оцепенение мозга.

Поскольку бездействие или оцепенение всасывательных сосудов мозга является причиной внутреннего водянки головного мозга (hydrocephalus internus); и поскольку считается, что дефицит венозного всасывания в мозге, или оцепенение кончиков его вен, часто служит причиной апоплексий; есть основания заключить, что оцепенение секретирующих сосудов мозга, которые предположительно производят сенсориумную силу, может составлять проксимальную причину некоторых лихорадок с артериальной слабостью. А также что усиленная деятельность этих секретирующих сосудов может иногда составлять проксимальную причину лихорадок с артериальной силой.

Тем не менее вероятно, что оцепенение или оргазм кровеносных, всасывательных или секретирующих сосудов мозга могут часто существовать как вторичный эффект благодаря их ассоциации с другими органами, такими как желудок или легкие; и могут таким образом производиться подобно оцепенению сердца и артерий при бестонических (нераздражительных) лихорадках или подобно оргазму этих органов при раздражительных или воспалительных лихорадках.

Там, где существует оцепенение мозга, нельзя ли с пользой применять очень слабые электрические разряды, часто пропускаемые через него во всех направлениях? Нельзя ли припарки температурой 94 или 96 градусов на голову продолжительностью по часу и часто повторяемые стимулировать мозг к деятельности, как при оживлении зимоспящих животных теплом? Снаружи можно было бы часто применять эфир и наложить пластырь (волдырный) на выбритую голову.

Там, где секретирующие сосуды мозга действуют с чрезмерной энергией, как при некоторых воспалительных лихорадках, нельзя ли уменьшить ее, уложив пациента горизонтально на жернов мельницы и вращая его до тех пор, пока не наступит сон, поскольку мозг сжимается центробежной силой? См. Статью 15 этого Приложения.

XI. Оцепенение сердца и артерий.

1. В Классе IV. 1. 1. 6, в IV. 2. 1. 2 и в Прил. I. 6. 3 было показано, что между млечными и лимфатическими ветвями всасывательной системы обычно существует обратная симпатия. Следовательно, когда движения всасывательных сосудов желудка становятся оцепенелыми или ретроградными при лихорадках с артериальной слабостью, движения кожи, легких и клеточной мембраны действуют с повышенной энергией. Но действия мышечных волокон сердца и артерий в то же время связаны с действиями мышечных волокон желудка посредством прямой симпатии. Оба эти действия происходят во время действия мощных рвотных средств, таких как морской лук или наперцянке; пока движения желудка остаются оцепенелыми или ретроградными, клеточные и кожные всасывательные сосуды действуют с большей энергией, а пульсации сердца и артерий становятся слабее и порой медленнее.

2. Усиленное действие желудка после еды и одновременное действие сердца и артерий от стимула нового притока хилуса, по-видимому, первоначально породило и установило эту прямую симпатию между ними. Поскольку усиленное действие всасывательных сосудов желудка после еды обычно сопровождалось уменьшенным действием других ветвей всасывательной системы, как упомянуто в Классе IV. 1. 1. 6, это и установило обратную симпатию между ними.

2. Помимо обратной симпатии всасывательных сосудов и мышц желудка, а также сердца и артерий с таковыми кожи, легких и клеточной мембраны, существует аналогичная обратная симпатия между секретирующими сосудами или железами первых из этих органов и таковыми последних; то есть слизистые железы сердца и артерий действуют в целом по прямой симпатии с железами желудка, а слизистые железы клеточной мембраны легких и кожи действуют по обратной симпатии с обеими.

Отсюда, когда желудок оцепенел, как при тошноте, это оцепенение иногда затрагивает только его всасывательные сосуды; и тогда всасывательные сосуды клеточной мембраны и кожи действуют с повышенной энергией лишь по обратной симпатии. Если оцепенение затрагивает мышечные волокна желудка, волокна сердца и артерий действуют по прямой симпатии с ним, и возникает слабый пульс, как при применении наперстянки, но без повышения тепла. Но если оцепенение затрагивает также железы желудка, кожные и легочные железы действуют с большей энергией благодаря их обратной симпатии с железами желудка, сердца и артерий; и возникает сильный жар наряду с усиленным потоотделением как из кожи, так и из легких.

3. Существует определенная трудность в объяснении того, почему действия обширной системы капиллярных желез, существующих на каждой другой мембране и клетке в теле с целью секреции слизи и испаряемого вещества, столь повсеместно действуют по обратной симпатии с действиями желудка и верхней части кишечника. Было показано в Классе IV. 1. 1. 6, что когда желудок наполнялся твердой и жидкой пищей, всасывательные сосуды клеточной мембраны, мочевого пузыря и кожи действовали с меньшей энергией; поскольку жидкости, которые они привыкли всасывать и передавать в циркуляцию, теперь требовались в меньшей степени; и что поэтому по привычке возникала обратная симпатия между этими ветвями всасывательных сосудов пищеварительного тракта и таковыми остальных частей тела.

Теперь, поскольку в это время кожными и клеточными лимфатическими сосудами всасывалось меньше жидкости, происходило бы так, что меньше секретировалось бы их соответственными секретирующими сосудами, или капиллярными железами; и что поэтому по привычке эти секретирующие сосуды приобретали бы обратную симпатию действий с секретирующими сосудами пищеварительного тракта.

Таким образом, когда всасывание слез слезными точками (puncta lacrymalia) сильно увеличивается от стимула нюхательного табака (snuff) или аффективной идеи, воздействующей на носовую пыль, как объяснено в Разд. XVI. 8. 2, происходит большое увеличение секреции слез из слезных желез посредством прямой симпатии действия этих желез с действиями их соответственных всасывательных сосудов; и это несмотря на то, что в данном случае они расположены на столь большом расстоянии друг от друга.

4. Здесь возникает сложный вопрос: почему случается так, что при лихорадках со слабым пульсом сокращения сердца и артерий становятся в то же время более частыми, что также иногда происходит при хлорозе, некоторых истерических и ипохондрических болезнях и некоторых помешательствах; в то же время как в другие разы слабый пульс одновременно становится медленным, как при применении наперстянки и при paresis irritativa, описанном в Классе I. 2. 1. 2, которую можно назвать лихорадкой с медленным пульсом? Эта частота пульса не может зависеть от тепла, поскольку она иногда существует без тепла, как к концу некоторых лихорадок со слабостью.

Теперь, поскольку апоплексии, которые иногда приписывают полноте крови, сопровождаются медленным пульсом; и поскольку у животных, умирающих на бойне от нехватки крови, пульс становится чрезвычайно частым; не может ли частота пульса при лихорадках с артериальной слабостью в целом объясняться малокровием, как объяснено в Разд. XXXII. 2. 3., а ее замедление при paresis irritativa — тем, что слабость сопровождается надлежащим количеством крови? Или первое обстоятельство не может ли иногда зависеть от сопутствующего поражения мозга, приближающегося ко сну? Или от необычной легкости прохождения крови через легочные и аортальные капилляры? При этом обстоятельстве сердце может полностью опорожняться при каждой пульсации, хотя его сокращения могут быть слабыми. В то время как последнее зависит от трудности прохождения крови через легочные или аортальные капилляры, как при холодных приступах перемежающейся лихорадки, при некоторых сердцебиениях и при некоторых видах кровохарканья (hæmoptoe); в этих случаях увеличенное сопротивление мешает сердцу полностью опорожниться, и вследствие этого раньше наступает новая диастола, и таким образом количество пульсаций за данное время увеличивается.

5. Что касается симпатий действия, которые производят или составляют лихорадку со слабостью, систему можно разделить на определенные провинции, которые согласуют между собой или противоположны друг другу. Во-первых, млечные или всасывательные сосуды желудка и верхней части кишечника; во-вторых, лимфатические сосуды, то есть все остальные ветви всасывательных сосудов, которые берут начало от кожи, слизистых мембран, клеточных мембран и различных желез. Эти два отдела действуют по обратной симпатии друг с другом в горячие приступы лихорадки со слабостью, хотя по прямой симпатии — в холодные. Третий отдел состоит из секретирующих сосудов желудка и верхних отделов кишечника; а четвертый — из секретирующих сосудов всех остальных частей тела, таких как капиллярные железы кожи, легких, клеточной мембраны и различных других желез, принадлежащих кровеносной системе. Многие из них часто, а капилляры всегда действуют по обратной симпатии с сосудами третьего из упомянутых выше отделов в горячие приступы лихорадки со слабостью, хотя по прямой симпатии с ними — в холодные приступы. В-пятых, мышечные волокна желудка и верхних отделов кишечника; и в-шестых, мышечные волокна сердца и артерий. Действия этих двух последних отделов движущихся волокон действуют по прямой симпатии друг с другом как в холодные, так и в горячие приступы лихорадок со слабостью.

Эффективную причину этих видимых симпатий при лихорадках со слабым пульсом можно понимать следующим образом. В холодном пароксизме лихорадки со слабым пульсом частью, поражаемой первой, я считаю желудок, и он становится оцепенелым от предшествующего бурного напряжения, например от проглатывания заразного начала, смешанного со слюной, а не от дефекта стимула, как от холода или голода. Действия этого важного органа, который симпатизирует почти с каждой частью тела, оказываются таким образом сильно уменьшенными или почти разрушенными, и сенсориумная сила ассоциации не возбуждается; в здоровье же она способствует движению сердца, артерий и всей остальной системы; откуда возникает всеобщее оцепенение.

Когда приближается горячий приступ, желудок при лихорадках с сильным пульсом восстанавливает свою активность за счет накопления сенсориумной силы — либо раздражения, если он был органом, пораженным первым, либо ассоциации, если он пострадал по симпатии с какой-то другой оцепенелой частью, такой как селезенка или печень; каковое накопление происходит во время его оцепенения. В то же время все остальные части системы приобретают большую энергию действия за счет накопления сенсориумной силы ассоциации, которая образовалась во время их бездействия в холодном приступе.

Но при лихорадках со слабым пульсом желудок, чья сенсориумная сила раздражения была предварительно истощена бурным действием, не приобретает столь быстрого накопления сенсориумной силы, но остается в состоянии оцепенения после начала горячего приступа. Сердце и артерии также остаются в состоянии оцепенения, поскольку возбуждения их силы ассоциации по-прежнему не происходит из-за оцепенелых движений желудка; но отсюда случается, что в это время существует большое накопление силы ассоциации в менее активных волокнах сердца и артерий; которое, поскольку оно не возбуждается и не расходуется ими, увеличивает ассоциативную способность следующего звена ассоциированной цепи движений, состоящей из капилляров или других желез; и притом в столь большой степени, что приводит их в действие с неестественной энергией и порождает тем самым постоянный горячий приступ лихорадки. Ибо ассоциативная способность капилляров настолько возрастает от накопления этой силы вследствие уменьшенной активности сердца и артерий, что перевешивает уменьшенное возбуждение оной более слабыми движениями сердца и артерий.

6. Когда накопление сенсориума силы раздражения, вызванное недостатком стимула, в первом звене цепи действий, с которой сцеплены ассоциативные движения, оказывается больше, чем дефицит возбуждения сенсориума силы ассоциации в следующем звене, что происходит? — Избыток не задействованной сенсориума силы первого звена передается во второе; ассоциативность последнего при этом возрастает настолько сильно, что оно действует более бурно, чем естество требует, хотя возбуждение его силы ассоциации уменьшенным действием первого звена оказывается слабее естественного. Так что в данной ситуации устранение привычного стимула в одних частях системы уменьшает раздражительные движения этой части и в то же время вызывает усиление ассоциативного движения другой части, которая сцеплена с ней.

Это обстоятельство тем не менее может возникать лишь в тех частях системы, чьи естественные действия носят перманентный характер, а накопление сенсориума силы в силу этого весьма велико, когда их активность сильно уменьшается вычетом их обычного стимула; и потому они обнаруживаются лишь в кровеносной системе, либо в пищеварительном канале, либо в железах и капиллярах. Примером первой из них служит следующее.

Дыхание обедненным воздухом, то есть воздухом, смешанным с водородом или азотом, учащает пульс, как наблюдалось в случае миссис Итон доктором Рейнольдсом и доктором Торнтоном; к чему доктор Беддос добавляет в примечании, что «он никогда не видел случая, при котором пониженный состав воздуха не учащал бы в данный момент пульс, одновременно ослабляя действие сердца и артерий». «Соображения об искусственных газах», авторы Томас Беддос и Джеймс Ватт, часть III, стр. 67, Джонсон, Лондон. С помощью этого нового факта любопытное обстоятельство быстрого возникновения тепла кожи при укутывании головы под постельным бельем, которое каждый в какой-то момент испытывал, получает более удовлетворительное объяснение, нежели то, что дано в классе IV. 1. 1. 2, напечатанном до выхода в свет этой части «Соображений» доктора Беддоса.

Ибо если кровь лишается привычного количества кислорода, как при укутывании головы в постели и дыхании таким образом воздухом, ставшим нечистым от повторного дыхания, либо при дыхании искусственным воздухом с меньшей долей кислорода, который при обычном дыхании проходит через влажные мембраны легких и смешивается с кровью, пульсации сердца и артерий становятся слабее и, следовательно, чаще из-за дефицита стимула кислорода. И поскольку эти сосуды подвержены перманентному движению, накопление сенсориума силы раздражения становится столь велико вследствие их уменьшенной активности, что оно возбуждает ближайшие связанные с ними сосуды, например кожные капилляры, к более энергичным действиям, порождая повышенное тепло кожи и большее потоотделение.

Как точно это напоминает непрерывную лихорадку со слабым и частым пульсом! — при последней действие сердца и артерий уменьшается из-за дефицита возбуждения сенсориума силы ассоциации вследствие ступора или уменьшенных действий желудка; отсюда накопление сенсориума силы ассоциации в данном случае, подобно накоплению таковой раздражения в предыдущем, становится столь обильным, что возбуждает к усиленному действию наиболее тесно связанные части, такие как кожные капилляры.

В отношении обстоятельства, упомянутого Сиденгемом, что укутывание головы в постели через короткое время избавляло больного от упорной тошноты, следует заметить: когда действие сердца и артерий ослабевает из-за нехватки должного стимула надлежащего количества кислорода в крови, в волокнах сердца и артерий происходит накопление сенсориума силы раздражения, которое затем расходуется на волокна капиллярных желез, усиливая их действия и проистекающие отсюда секреции и тепло. И тогда желудок вовлекается в более сильное действие — как за счет более мощного возбуждения его естественного количества сенсориума силы ассоциации возросшими действиями капилляров, так и за счет некоторого увеличения ассоциативности, поскольку он предварительно долгое время находился в состоянии ступора или меньшей активности, чем естественная, о чем свидетельствовала его постоянная тошнота.

Сходным образом покраснение кожи возникает у гневающихся людей из-за избытка не задействованной сенсориума силы волюнции, как пояснено в классе IV. 2. 3. 5: Rubor ex irâ. Отсюда мы узнаем, как при заболевании людей лихорадкой со слабым пульсом или водянкой впадающих в безумие, изобилие не задействованной сенсориума силы волюнции усиливает действия всей движущейся системы и излечивает эти болезни.

7. Поскольку оргазм капилляров при лихорадках со слабым пульсом непосредственно вызывается ступорозными действиями сердца и артерий, как пояснено выше, это дает нам еще одно показание к излечению при таких лихорадках, а именно стимулирование этих органов. Это вероятным образом может быть достигнуто с помощью некоторого рода медикаментов, которые, как известно, проникают в кровь, не изменяя некоторых своих свойств. Возможно ли, что селитра или ее кислота проникают в кровь и усиливают ее цвет, и тем самым усиливают ее стимул; то же самое можно предположить и относительно других солей, нейтральных или металлических? Поскольку rubia tinctoria, марена, окрашивает кости молодых животных, она должна проникать в кровь со своим красящим веществом по меньшей мере в неизменном виде, и, возможно, многие другие медикаменты также способны воздействовать на кровь и действовать таким образом посредством стимулирования сердца и артерий, равно как и стимулирования желудка; заслуживающее дальнейшего внимания обстоятельство.

Другим способом непосредственного стимулирования сердца и артерий было бы переливание в них новой крови. Возможно ли, чтобы какая-либо иная жидкость помимо крови, например хилус, или молоко, или вода, будучи введена с большим искусством, могла безопасно или с пользой попасть в вену живого животного?

Третий метод непосредственного возбуждения сердца и артерий заключается в усилении естественного стимула крови и вполне заслуживает эксперимента при всех лихорадках со слабым пульсом; он состоит в снабжении крови большей долей кислорода, что может быть осуществлено посредством дыхания, если пациент станет вдыхать кислородный газ, чистый или разбавленный атмосферным воздухом, который можно вводить во многих галлонах часто в течение дня, и который, проходя через влажные мембраны легких согласно экспериментам доктора Пристли и соединяясь с кровью, может сделать ее более стимулирующей и тем самым побудить сердце и артерии к большему действию! Нельзя ли открыть какой-либо более легкий метод введения кислородного газа путем дыхания, например используя очень малые количества гипероксигенированного солянокислого газа, весьма сильно разбавленного атмосферным воздухом?

XII. Ступор желудка и верхних отделов кишечника.

1. Главное обстоятельство, поддерживающее усиленное действие капилляров при непрерывной лихорадке со слабым пульсом, — это их обратное сочувствие с капиллярами желудка и верхних отделов кишечника либо с капиллярами сердца и артерий. Ступор желудка и верхних отделов кишечника проявляется при непрерывных лихорадках в полном отсутствии аппетита к твердой пище, помимо тошноты, с которой обычно начинаются лихорадки, и частой диареи с непереваренными испражнениями, в то время как жажда пациента порой бывает настоятельной в промежутках между приступами тошноты. Почему желудок в это время может принимать жидкости урывками, а не твердую пищу, объяснить трудно; разве что предположить, как утверждали некоторые, что млечные абсорбенты представляют собой ветвь, отличную от лимфатических абсорбентов, и что в данном случае в состоянии перманентного ступора пребывают только первые.

2. Ступор сердца и артерий узнается по слабости пульса. Когда действия абсорбентов желудка уменьшаются в результате применения малых доз наперстянки или становятся ретроградными от больших ее доз, сердце и артерии действуют слабее вследствие прямого сочувствия; однако клеточные, кожные и легочные абсорбенты возбуждаются к большему действию. Отчего при анасарке жидкости в клеточной мембране по всему телу абсорбируются во время тошноты, а часто в то же время и большое количество атмосферной влаги, что проявляется в очень обильном выделении мочи, которое порой случается в таких случаях; а при илеусе колоссальные эвакуации посредством рвоты, которые зачастую в сто раз превосходят проглоченное количество, свидетельствуют об интенсивном действии всех прочих абсорбентов во время тошноты желудка.

3. Но когда желудок приводится в состояние перманентной тошноты рвотным средством, например наперстянкой, в этом органе вряд ли вскоре возникает значительное накопление сенсориума силы; поскольку его обычное количество сенсориума силы предварительно исчерпано мощным стимулом наперстянки; и отсюда представляется вероятным, что великое накопление сенсориума силы, вызывающее теперь усиленное действие абсорбентов, возникает вследствие неактивности сердца и артерий; эта неактивность индуцируется дефицитным возбуждением сенсориума силы ассоциации между этими органами и желудком, а не каким-либо предварительным истощением их естественного количества сенсориума силы; тогда как при илеусе, где ступор желудка и проистекающая из него тошнота индуцируются обратным сочувствием с воспаленной кишкой, то есть разделенной или дефектной ассоциацией, накопление сенсориума силы, которое при этой болезни столь бурно приводит в движение клеточные, легочные и кожные абсорбенты, очевидно порождается ступором желудка и млечных сосудов и проистекающим отсюда накоплением сенсориума силы ассоциации в них вследствие их уменьшенного действия при тошноте.

4. Это объясняет сухую кожу при лихорадках со слабым пульсом, где желудок, а также сердце и артерии пребывают в ступорозном состоянии, а также внезапное исхудание тела; ибо действия клеточных и кожных абсорбентов усиливаются посредством обратного сочувствия с таковыми желудка или с таковыми сердца и артерий; то есть за счет расходования той сенсориума силы ассоциации, которая накапливается вследствие ступора желудка и сердца и артерий или любого из них; это также объясняет внезапное всасывание молока при послеродовых лихорадках и наряду с теплом вдыхаемого воздуха способствует сухости слизистой оболочки языка и ноздрей.

5. Помимо обратного сочувствия, посредством которого абсорбирующие сосуды желудка и верхних отделов кишечника действуют по отношению ко всем прочим абсорбирующим сосудам, как при применении наперстянки и при илеусе, существует иное обратное сочувствие между капиллярами или секреторными сосудами желудка и таковыми кожи. Которое тем не менее может быть обусловлено накоплением сенсориума силы из-за ступора сердца и артерий, индуцируемого прямым сочувствием с желудком; так, когда ступор желудка сохраняется при приступе лихорадки, который в противном случае мог бы перемежаться, ступор сердца и артерий также сохраняется в силу прямого сочувствия, а усиленное действие кожных капилляров и проистекающее отсюда тепло производятся обратным сочувствием; и лихорадка таким образом становится непрерывной, первично из-за ступора желудка.

6. Обратное сочувствие, существующее между капиллярами желудка и кожными капиллярами, проявляется в зябкости некоторых людей после обеда; и наоборот — в укреплении пищеварения, когда кожа подвергается воздействию холодного воздуха в течение короткого времени, как упомянуто в классе IV. 1. 1. 4 и IV. 2. 1. 1, а также по теплу и румянцу на коже, сопутствующим акту рвоты; ибо хотя в момент начала тошноты кожа бледнеет и холодеет, поскольку она тогда разделяет общий ступор, индуцирующий тошноту, однако после того как рвота продолжается несколько минут, так что в капиллярах желудка и кожи благодаря их уменьшенному действию возникает накопление сенсориума силы, за румянцем кожи следует пот, а также усиленное всасывание.

7. Тем не менее при определенных обстоятельствах желудок, а также сердце и артерии, по-видимому, действуют посредством прямого сочувствия с кожными капиллярами, как при приливе крови к лицу и румянце кожи у некоторых людей после обеда, и как при лихорадках с сильным пульсом. В этих случаях налицо повышенная выработка сенсориума силы: либо чувства, как при стыдливом румянце; либо волюнции, как при румянце гнева; либо раздражения, как при приливе крови к лицу после обеда, упомянутом выше.

8. Это усиленное действие капилляров кожи наряду с повышенными действиями желудка и сердца следует, пожалуй, расценивать как синхронное возрастание действия, а не как сочувствие между этими органами. Так, прилив крови к лицу после обеда может быть обусловлен тем, что секреция сенсориума силы в головном мозге возрастает благодаря ассоциации этого органа с желудком в большей пропорции, чем увеличивается расход таковой, либо может также объясняться стимулом нового хилуса, поступившего в кровь.

9. Когда желудок, а также сердце и артерии при лихорадках становятся ступорозными, к действию с большей энергией побуждаются не только кожные, клеточные и легочные абсорбенты, но также их соответственные капилляры и секретирующие сосуды или железы, возможно, особенно таковые кожи, которые вовлекаются в более энергичное действие. Отсюда большее тепло, большая секреция потеющего вещества и слизи, а также большая абсорбция их обоих и влаги воздуха. Эти обратные сочувствия совпадают с другими животными фактами: при высыпании оспы на лице и шее стопы холодеют, в то время как лицо и шея сильно алеют; а при гемиплегии, когда одна рука и нога перестают подчиняться волюнции, пациент беспрестанно двигает другой. Что прекрасно объясняется накоплением сенсориума силы в одной части ассоциированной серии действий, когда меньшее ее количество расходуется другой ее частью; и дефицитом сенсориума силы во втором звене ассоциации, когда слишком много ее расходуется первым.

10. Данная доктрина обратного сочувствия позволяет нам объяснить трудную проблему: почему при непрерывных лихорадках усиленное действие кожных, клеточных и легочных капилляров продолжается без перерыва или возврата холодного приступа, пусть и с некоторыми обострениями и ремиссиями, и в течение четверти, половины, трех четвертей лунного месяца или целого лунного месяца, в то время как пульсации сердца и артерий слабее естественных.

К этому следует добавить прямое сочувствие, существующее между перистальтическими движениями волокон желудка и пульсациями сердца. И поскольку желудок стал ступорозным от слишком сильного стимула какого-либо ядовитого или заразного вещества, эта весьма запутанная идея непрерывной лихорадки со слабым пульсом сводится к удивительной простоте.

Прямое сочувствие желудка, сердца и артерий проявляется не только по более сильному и медленному пульсу истощенных усталостью людей после того, как они выпили бокал вина и съели несколько глотков; оно обнаруживается также при применении больших доз наперстянки: когда пациент страдает от великих и непрекращающихся позывов к рвоте, в то время как действия абсорбирующей системы, как известно, сильно возрастают из-за поспешного всасывания серозной жидкости при анасарке, пульсации сердца становятся медленными и перемежающимися до пугающей степени. См. класс IV. 2. 1. 17 и 18.

11. Это значительно помогло бы нам в познании и излечении лихорадок, если бы мы всегда могли определить, какая именно часть системы поражена первично и вызван ли ее ступор предшествующим избытком или дефицитом стимула, что предстоит открыть усердию будущих наблюдателей. Так, если желудок поражен первично и притом вследствие предшествующего избытка стимула, как при проглатывании определенных количеств опиума, или вина, или медного купороса, или мышьяка, ему требуется некоторое время на восстановление количества сенсориума силы, предварительно исчерпанного избытком стимула, прежде чем сможет произойти какое-либо ее накопление. Но если он поражен ступором вторично, путем сочувствия с какой-то отдаленной частью — например, с опустошенными капиллярами кожи, то есть посредством дефицитного возбуждения сенсориума силы ассоциации, — либо если он поражен вследствие дефицита стимула пищи или тепла, он быстрее приобретает столь значительное накопление сенсориума силы, что получает возможность приспособиться к своему уменьшенному стимулу за счет возрастания своей раздражимости.

Так, при гемикрании ступор обычно начинается в больном зубе, а мембраны вокруг виска, равно как и мембраны желудка, впадают в ступор в силу прямого синхронного сочувствия; возникают боль в голове и тошнота, но лихорадка или учащение пульса отсутствуют. В этом случае ступор желудка обусловлен дефицитом сенсориума силы ассоциации, вызываемым слишком слабыми действиями мембран, окружающих больной зуб, и таким образом цепь сочувствия обрывается здесь, не затрагивая движений сердца и артерий; но когда в желудок проглатывается заразное вещество, желудок по истечении времени становится ступорозным от истощения сенсориума силы раздражения, а сердце и артерии действуют слабо из-за дефицита возбуждения силы ассоциации. В первом случае ступор желудка преодолевается накоплением силы ассоциации за один или два полных дня; во втором он восстанавливается за счет накопления силы раздражения в три или четыре недели.

При перемежающихся лихорадках желудок, полагаю, обычно поражается вторично путем сочувствия со ступорозными кожными капиллярами либо с каким-то внутренним ступорозным висцером, и по этой причине в течение нескольких часов возникает накопление сенсориума силы, достаточное для восстановления естественной раздражимости этого органа; и отсюда следует горячий приступ, и лихорадка перемежается. Либо если это накопление сенсориума силы становится чрезмерным и перманентным, порождается непрерывная лихорадка с сильным пульсом, или febris irritativa.

При непрерывных лихорадках желудок, как я полагаю, часто поражается ступором от предшествующего избытка стимула и проистекающего отсюда истощения сенсориума силы, как при проглатывании заразного вещества со слюной, и тогда он гораздо медленнее производит накопление сенсориума силы, достаточное для восстановления своей здоровой раздражимости; что служит частой причиной непрерывной лихорадки со слабым пульсом, или febris inirritativa. Последняя после окончания холодного приступа состоит в более частом и более слабом действии сердца и артерий вследствие их прямого сочувствия с мышечными волокнами ступорозного желудка; наряду с усиленным действием капилляров, желез и абсорбентов кожи и клеточной мембраны благодаря их обратному сочувствию со ступорозными капиллярами, железами и абсорбентами желудка либо таковыми сердца и артерий.

Или говоря точнее: 1. Febris inirritativa, или лихорадка со слабым пульсом, начинается со ступора желудка, вызванного предшествующим истощением сенсориума силы раздражения стимулом заразного вещества, проглоченного со слюной. 2. Вся система впадает в ступор от дефицита возбуждения или сенсориума силы ассоциации вследствие слишком слабых действий желудка, это — холодный приступ. 3. Вся система, за исключением желудка с верхними отделами кишечника, а также сердца и артерий, переходит в усиленное действие, или оргазм, вследствие накопления сенсориума силы ассоциации во время их предшествующего ступора, это — горячий приступ. 4. Желудок и верхние отделы кишечника не приобрели своего естественного количества сенсориума силы раздражения, которое было предварительно исчерпано бурным действием вследствие стимула заразного вещества, а сердце и артерии остаются ступорозными от дефицитного возбуждения сенсориума силы ассоциации вследствие слишком слабых действий желудка. 5. Накопление сенсориума силы ассоциации вследствие ступора сердца и артерий обусловливает перманентный оргазм, или усиленное действие капилляров.

11. Отсюда можно заключить, во-первых, что когда ступор желудка возникает впервые — либо как первичное следствие, либо как вторичное звено некой ассоциативной цепи или круга движений, — его иногда сопровождает общий ступор системы, что составляет холодный приступ лихорадки; в другое же время такой общий ступор не возникает, как во время действия слабого рвотного или при морской болезни.

Во-вторых. Спустя некоторое время ступор желудка обычно прекращается, и его действия возобновляются с притоком бодрости за счет накопления сенсориума силы во время его покоя; как после действия слабого рвотного, или в промежутках морской болезни, или после пароксизма перемежающейся лихорадки.

В-третьих. Желудок порой гораздо медленнее восстанавливается после предшествующего ступора и тогда служит отдаленной причиной непрерывной лихорадки со слабым пульсом; что обусловлено ступором сердца и артерий, произведенным вследствие дефицитного возбуждения силы ассоциации слишком слабыми действиями желудка; а также оргазмом капилляров остальных частей системы вследствие накопления сенсориума силы, вызванного неактивностью сердца и артерий.

В-четвертых. Ступор желудка бывает порой столь полным, что, вероятно, затрагивается также происхождение его нервов, и тогда никакого накопления сенсориума силы не происходит. В этом случае пациент умирает от нехватки питания — либо в три-четыре недели от иритативной лихорадки, либо без учащенного пульса от того, что мы назвали paresis irritativa. Либо он пребывает долгие годы в состоянии полного бессилия. Когда этот ступор начинается внезапно, больной обычно страдает эпилептическими припадками или временным безумием от неприятного ощущения столь глубокого ступора желудка; что иногда случается и при высыпании отдельной оспы, откуда мы назвали эту болезнь anorexia epileptica. См. класс II. 2. 2. 1, III. 1. 1. 7 и Прил. I. 14. 3.

В-пятых. Когда этот ступор желудка меньше по степени или масштабу и при этом не восстанавливает свою естественную раздражимость путем накопления сенсориума силы, как это происходит после холодного приступа перемежающейся лихорадки, или после действия мягких рвотных, или во время обморока, сохраняется перманентный дефицит его активности и активности верхних отделов кишечника, что составляет apepsia, cardialgia, hypochondriasis и hysteria. См. класс I. 3. 1. 3 и I. 2. 4. 5.

В-шестых. Если ступор желудка индуцируется прямым сочувствием, как следствие предшествующего ступора печени, или селезенки, или кожи, накопление сенсориума силы в желудке произойдет быстрее; поскольку предварительного расходования ее не было, а нынешний ступор желудка проистекает из дефицита ассоциации. Отсюда некоторые лихорадки идеально перемежаются: желудок восстанавливает свое полное действие после того, как завершаются ступор и проистекающий из него оргазм, составляющие пароксизм лихорадки.

В-седьмых. Если ступор желудка обусловлен дефицитом раздражения, например нехваткой пищи, накопление сенсориума силы происходит вскоре вместе с усилением пищеварения, если пища подана вовремя; либо с бурным воспалением, если пищу дают в слишком больших количествах после очень долгого воздержания.

В-в-осьмых. Если ступор желудка индуцируется дефицитом приятного чувства, как когда тошнота вызывается внушением тошнотворных идей, накопление сенсориума силы происходит вскоре, и тошнота прекращается с возвращением голода; ибо в этом случае неактивность желудка вызывается устранением приятного чувства, которое действует как устранение стимула, а не истощением естественного количества сенсориума силы в волокнах или нервах желудка.

В-девятых. Если ступор желудка вызывается двоякой причиной, как при морской болезни (см. Vertigo rotatoria, класс IV. 2. 1. 10), в которой первое звено ассоциации действует слишком сильно и вследствие этого расходует больше обычного сенсориума силы раздражения; и во-вторых, в которой чувство вырабатывается между звеньями ассоциации и разделяет или ослабляет их, накопление сенсориума силы вскоре происходит в желудке, так как предварительного расходования ее в этом органе не было. Отсюда при морской болезни люди жадно принимают пищу в те моменты, когда головокружение утихает на несколько минут.

В-десятых. Если желудочный ступор индуцируется предшествующим бурным напряжением, как после опьянения, или после проглатывания заразного вещества, или некоторых ядов, таких как наперстянка или мышьяк, накопление сенсориума силы наступает весьма медленно; откуда проистекают долгая тошнота или непрерывная лихорадка, поскольку количество уже растраченной сенсориума силы должно быть сперва возобновлено, прежде чем может быть произведено ее накопление.

12. Это приводит нас ко второму показанию к излечению при непрерывных лихорадках, которое заключается в укреплении действий желудка; тогда как первое показание состояло в уменьшении действий кожных капилляров и абсорбентов. Действия желудка порой можно усилить назначением мягкого рвотного; поскольку накопление сенсориума силы в волокнах желудка происходит во время их ретроградных движений. Помимо эвакуации всякого вредоносного материала из желудка и двенадцатиперстной кишки, а также из абсорбентов, открывающих свои устья на их внутренних поверхностях, посредством их ретроградного движения.

Вероятно, когда назначаются мягкие рвотные, такие как ипекакуана, или рвотный камень, или настой ромашки, они отторгаются инвертированным движением желудка и пищевода вследствие неприятного чувства, подобно тому как пыль изгоняется из глаза; и эти действия по прежней привычке были признаны эффективными, и отсюда истощения сенсориума силы раздражения не происходит. Но когда применяются сильные рвотные, такие как наперстянка или заразное вещество, предшествующее истощение сенсориума силы раздражения представляется причиной непрекращающихся ретроградных движений и тошноты желудка. Рвотное первого рода способно поэтому укрепить силу желудка сразу после своего действия за счет накопления сенсориума силы раздражения во время своего хода. См. класс IV. 1. 1.

Другим методом уменьшения действия желудка на время и последующего его усиления за счет накопления сенсориума силы раздражения во время его ступора является дача льда, ледяной воды, ледяных кремов или ледяного вина. Это объясняет удовольствие, которое многие люди при лихорадках со слабым пульсом выражают при питье холодных напитков любого рода.

Второй метод возбуждения желудка к действию и сопутствующего уменьшения такового у капилляров заключается в стимуле вина, опиума, коры, металлических солей сурьмы, железа, меди, мышьяка, даваемых в малых повторяющихся количествах; те из них, что делают пульс более медленным, определенно приносят пользу и могут даваться теплыми или холодными, как более приятно пациенту. Ибо возможно, что капилляры желудка могут действовать слишком бурно и производить тепло в то время, когда его крупные мышцы пребывают в ступорозном состоянии, каковое любопытное обстоятельство должны определить будущие наблюдения.

В-третьих. Горячее припаривание на область желудка могло бы принести существеннейшую пользу благодаря своему стимулу, поскольку тепло проникает в систему не через абсорбирующие сосуды, а под внешним влиянием; отсюда польза горячего припаривания к голове при ступоре головного мозга и польза горячей ванны в случаях общего бессилия, чем слишком часто пренебрегали из-за народной ошибки, вызванной бессмысленным применением слова «расслабление» к животной силе. Если бы жидкость тепла можно было направить так, чтобы она проходила через определенные части тела с таким же малым рассеиванием своего влияния, как электричество при разрядах из баночной батареи, ее можно было бы применять с еще большей пользой.

В-четвертых. Применение повторяющихся малых электрических разрядов через область желудка могло бы принести пользу при лихорадках со слабым пульсом и вполне заслуживает испытания; двадцать или тридцать малых разрядов дважды в день в течение недели или двух были бы многообещающим экспериментом.

В-пятых. Блистер на спину, бока или подложечную ямку, повторяемый последовательно, путем частого стимулирования кожи укрепляет действие желудка, возбуждая сенсориум силу ассоциации; это особенно показано при тех лихорадках, в которых кожа конечностей, например рук, носа или ушей, холодеет быстрее обычного при контакте с воздухом.

В-шестых. Действие желудка может быть усилено предотвращением чрезмерного расходования сенсориума силы в звене предшествующего движения, с которым он сцеплен, особенно если действие этого звена сильнее естественного. Так, поскольку капилляры кожи действуют слишком бурно при лихорадках со слабым пульсом, при их контакте с холодным воздухом или холодной водой сенсориум сила, ранее вызывавшая их оргазм, накапливается и стремится усилить действие желудка; таким образом, при тех лихорадках со слабым пульсом и горячей кожей, если стимулировать желудок повторяющимися малыми дозами коры, вина или опиума и одновременно возбуждать его далее накоплением сенсориума силы, вызванным переведением капилляров в ступор холодным воздухом или водой, такое двоякое применение часто сопровождается видимым хорошим эффектом.

Посредством такого стимулирования ступорозного желудка к большему действию движения сердца и артерий также усилятся благодаря более мощному возбуждению силы ассоциации. А капилляры кожи перестанут действовать столь бурно ввиду отсутствия у них столь великого избытка сенсориума силы, какой наблюдается при большем покое желудка, сердца и артерий. Что в некоторых обстоятельствах подобно любопытному феномену, упомянутому в классе IV. 2. 2. 10; там при укутывании зябких стоп фланелью во время высыпания оспы ворсинки фланели стимулируют кожу стоп к большему действию, а количество тепла, которым они обладают, также удерживается или изолируется и своим стимулом дополнительно увеличивает активность кожных сосудов стоп; и этим обстоятельством ослабляет чрезмерное действие капилляров лица и проистекающее отсюда его тепло.

XIII. Случай непрерывной лихорадки.

Следующий случай непрерывной лихорадки, за ходом которой я часто наблюдал, поскольку он менее сложен, чем обычно, может проиллюстрировать эту доктрину. Мастер С. Д., подвижный мальчик примерно восьми лет, много дней провел на снегу и сидел в классической школе с мокрыми ногами; он также около двух недель посещал школу писцов, где обучались многие дети из низших слоев. Он слег 8 февраля 1795 года с сильным упадком сил и болью в лбу, рвотой и непрекращающейся тошнотой; пульс его был слабым, но не слишком частым. Он принял рвотное, а на следующий день ему поставили блистер, который унял тошноту лишь на несколько часов; кожа его стала перманентно горячей и сухой, а язык — белым и обложенным; пульс во сне составлял около 104 ударов в минуту, а в бодрствующем состоянии — около 112.

Четвертый день болезни. Ему поставили еще один блистер, боль в голове прошла, но тошнота продолжается урывками; он отказывается от любой твердой пищи и пьет только молоко либо холодною водой разведенное молоко. У него бывает по два-три очень жидких стула в день, порою зеленых, но обычно темно-желтых, с сильным метеоризмом как вверх, так и вниз в это время. Единожды давался антимонимовый порошок, но был немедленно извергнут; ложка отвара коры также была применена с тем же результатом. Его ноги купают, а руки и лицо увлажняют дважды в день по полчаса в тепловатой воде, которая тем не менее много холоднее его кожи.

Восьмой день. Кожа его остается горячей и сухой без заметных ремиссий, со стулом жидким и большим количеством метеоризма и тошноты; вода его при наблюдении имела соломенный цвет. Он попросил сидра и выпивает почти бутылку в день, смешивая с холодной водой, и принимает три капли лауданума дважды в день.

Двенадцатый день. Состояние его почти не изменилось, молоко не принимает, пьет только сидр с водой, кожа горячая и сухая, язык горячий и обложенный, со стулом жидким и тошнотой всегда в то же самое время; много спит.

Шестнадцатый день. Был по виду более ступорозным и однажды несколько бредил; пульс 112. Принимает лишь капиллярную воду с сиропом; много спит.

Двадцатый день. Пульс 100, кожа сухая, но менее горячая, жидкий стул не столь чащ; он до крайности истощен, съел сегодня пол чайной чашки заварного крема, пьет только сироп с водой, трижды принял по две большие ложки отвара коры с тремя каплями лауданума, отказывается от купания ног и теперь не принимает ничего, кроме трех капель лауданума дважды в день.

Двадцать четвертый день. Он стал ежедневно съедать больше заварного крема, начал обращать внимание на новые игрушки и принимает винный силлабуб.

Двадцать восьмой день. Он ежедневно крепнет, ест яйца и масло, засыпает сразу после еды, может ползать на четвереньках, но не способен стоять прямо.

Тридцать второй день. Он все еще не может стоять один уверенно, но, кажется, с каждым часом прибавляет в силе тела и активности ума.

В этом случае отдаленная причина его лихорадки не могла быть точно установлена, поскольку она могла исходить от простуживания ног в течение многих дней подряд или от заражения; однако последнее кажется более вероятным, поскольку его младший брат заболел сходной лихорадкой примерно тремя неделями позже и, вероятно, заразился от него. Болезнь началась с великого ступора желудка, о чем свидетельствовали его полное отвращение к твердой пище и непрекращающаяся тошнота; водянистый стул, бывавший порой зеленым или темно-желтым, объяснялся едкостью или кислотностью содержимого кишечника, которые наряду с метеоризмом были вызваны несварением. Этот ступор желудка продолжался на протяжении всей лихорадки, и когда он прекратился, лихорадка прекратилась вместе с ним.

Заразный материал этой лихорадки, полагаю, смешался со слюной и был проглочен в желудок; он возбудил сосуды, образующие желудок, к сильнейшему раздражительному движению подобно мышьяку, которое могло не ощущаться и при этом сделать этот орган паралитичным или нераздражимым в мгновение ока; так как животные порой умирают от одного-единственного усилия и проистекающего из него паралича без второй схватки — например, от молнии или пулевого ранения в заднюю часть мозга; о том и другом я видел примеры. Мне довелось однажды осмотреть двух волов спустя несколько минут после того, как они были убиты молнией под дикой яблоней на влажной почве в высокой траве, и я заметил, что они не могли бороться, так как трава возле них не была примята или согнута; я также видел двух лошадей, застреленных в мозжечок, которые после первого вытягивания ног ни разу не подогнули их, но умерли мгновенно; сходным образом легкие кажутся мгновенно лишенными жизни парами горящей серы.

Легкие наряду с желудком также могут первично поражаться заразным веществом, плавающим в атмосфере, как упомянуто в статье 9 этого Приложения. Но вероятно, это происходит много реже, поскольку кислород атмосферы, по-видимому, не забирается в кровь посредством животного всасывания, как слюна в желудке, а проходит через влажные мембраны в кровь подобно эфирным флюидам электричества или тепла либо посредством химического притяжения, и в результате заразное вещество может оставаться снаружи; разве что оно порой абсорбируется вместе со слизью, однако в данном случае симптомов этого не наблюдалось.

Миндалины — это другие органы, способные принимать заразное вещество, как при оспе, скарлатине и других чувствительных иритативных лихорадках; но никаких симптомов этого здесь не проявилось, поскольку миндалины ни в один из моментов лихорадки не были воспалены, хотя у этого ребенка они предварительно были необычайно крупными.

Боль во лбу, судя по всему, исходила не из внутренних частей головы, поскольку нервы, обслуживающие желудок, отходят не от передней части мозга; но она, по-видимому, была обусловлена ступором внешних мембран вокруг лба из-за их прямого сочувствия с мембранами желудка, то есть из-за дефицитного возбуждения сенсориума силы ассоциации, и в некоторой мере облегчалась рвотными и блистерами.

Пульсации сердца были слабее и вследствие этого чащ естественных в силу их прямого сочувствия со ступорозными перистальтическими движениями желудка, то есть из-за дефицитного возбуждения сенсориума силы ассоциации.

Действия кожных капилляров и абсорбентов были сильнее естественных, что проявилось в перманентном тепле и сухости кожи; это объяснялось их обратным сочувствием с сердцем и артериями. Более слабое и частое действие сердца и артерий, а также более сильное действие кожных капилляров и абсорбентов продолжались в течение всего заболевания и могут считаться составляющими лихорадку, отдаленной причиной которой был ступор желудка.

Его язык не был сильно обложен или сух, а дыхание — слишком горячим, что показывало отсутствие большого усиления действия как слизистых абсорбентов, так и легочных капилляров, и тем не менее достаточного для производства сильного истощения. Его моча была почти нормальной как по количеству, так и по цвету, что свидетельствовало об отсутствии усиления действия как почек, так и мочевых абсорбентов.

Обмомывание его ног, рук и лица в течение получаса дважды в день освежало его и порой замедляло пульс, делая его, полагаю, тем самым сильнее. Это, судя по всему, было вызвано тем, что вода, хотя и субтеплая, находилась значительно ниже температуры его кожи и следовательно способствовала охлаждению капилляров, а насыщение абсорбентов облегчало неприятное ощущение от сухости кожи.

Он продолжал принимать по три капли настойки опиума примерно с восьмого дня по двадцать четвертый, а в течение трех предшествующих дней принимал вместе с тем две большие ложки настоя коры на равных частях вина и воды. Первая из них своим стимулом на время уменьшала его упадок сил, а вторая укрепляла возвращающуюся способность к пищеварению.

Ежедневные обострения или ремиссии были неясными и не привлекали особого внимания; однако ему стало хуже на четырнадцатый или пятнадцатый день, поскольку его пульс был тогда наиболее частым, а отрешенность — наибольшей; и он начал поправляться на двадцатый или двадцать первый день своей болезни, ибо пульс тогда стал реже, кожа прохладнее, и он принимал несколько больше пищи; эти обстоятельства, казалось, подчинялись четвертям лунного цикла.

XIV. Окончание непрерывной лихорадки.

1. Когда желудок первично поражен ступором не от дефицита стимула, а вследствие предшествующего истощения своей сенсориума силы, а не вторично через ассоциацию с другими ступорозными частями, это служит общей причиной слабых пульсаций сердца и артерий и проистекающего отсюда усиленного действия капилляров, которые составляют непрерывную лихорадку со слабым пульсом. В этой ситуации, если больной выздоравливает, это происходит благодаря возобновлению жизни в ступорозном желудке, как случается со всей системой у зимующих животных. Если же он погибает, это происходит из-за истощения тела от нехватки питания, вызванного несварением, которое ускоряется усиленными действиями капилляров и абсорбентов.

2. Когда желудок первично поражен дефицитом стимула, как от холода или голода, либо вторично — дефицитом силы ассоциации, как при перемежающихся лихорадках, либо наконец вследствие привнесения сенсориума силы чувства, как при воспалительных заболеваниях, действия сердца и артерий не уменьшаются, как при первичном поражении желудка ступором от предшествующего истощения сенсориума силы, но сильно возрастают, порождая иритативную или воспалительную лихорадку. Если эта лихорадка непрерывна, пусть и с некоторыми ремиссиями и обострениями, чрезмерное действие в конце концов настолько уменьшается за счет расходования сенсориума силы, что постепенно завершается здоровьем; либо оно истощается полностью, и смерть следует за разрушением раздражимости и ассоциативности системы.

3. Существует также другой исход болезней вследствие сильного оцепенения желудка, которые не всегда называют лихорадками; один из таких исходов сопровождается столь сильным и всеобщим оцепенением, что пациент умирает в первом же холодном приступе, то есть в течение двенадцати часов или менее с момента первого припадка; это обычно называют внезапной смертью. Но частота пульса, холод с дрожью и тошнота отличали тот случай, который я недавно наблюдал, от внезапной смерти, вызванной апоплексией или разрывом кровеносных сосудов.

При гемикрании желудок, полагаю, всегда страдает вторично, поскольку при ней обычно не наблюдается учащения пульса и поскольку желудок восстанавливает свою активность примерно за два полных дня. Но в следующем случае, который я наблюдал на прошлой неделе, желудок, как я предполагаю, внезапно стал паралитическим и вызвал смерть пациента примерно за неделю. Мисс ——, прекрасная молодая особа лет девятнадцати, месяцем ранее несколько раз искупалась в холодном роднике и после этого всегда чувствовала себя очень нездоровой; у нее началась тошнота и холодная дрожь с очень частым пульсом, за которыми последовал бурный жар; во время следующего холодного пароксизма у нее случился судорожный припадок, а после него — симптомы безумия, так что она била и кусала ухаживающих за ней и произносила яростные речи; те же обстоятельства повторились во время третьего приступа, во время которого, полагаю, на нее надели смирительную рубашку и пустили ей немного крови; все это время ее желудок не принимал никакой пищи, за исключением одного или двух раз, когда ей давали немного воды с вином. На седьмой день болезни, когда я её осмотрел, конечности были холодными, пульс не поддавался подсчету, и она не могла ни глотать, ни говорить; была поставлена клизма с терпентином, мускусом и опиумом, с теплыми согревающими компрессами, но от того холодного приступа она не оправилась.

В этом случае судорожный припадок и безумие, по-видимому, были бурными попытками облегчить неприятное ощущение парализованного желудка; а частый пульс и возвращающиеся приступы оцепенения и оргазма свидетельствовали о том, что болезнь сопровождалась лихорадкой, хотя ее можно было бы назвать anorexia maniacalis или epileptica.

4. Нельзя ли спасти многих при этих лихорадках со слабым пульсом в течение нескольких недель путем введения крови в вену раз в два или три дня, что могло бы таким образом дать дополнительное время для восстановления оцепенелого желудка? Которому, по-видимому, требуется несколько недель, чтобы приобрести прежние привычки к действию, подобно мышцам парализованных пациентов, у которых все привычки к вольным ассоциациям должны формироваться заново, как в младенчестве.

Если этот эксперимент будет снова испробован на человеке, его следует обставить так, чтобы кровь при переходе от здорового человека к больному не соприкасалась с воздухом; она не должна охлаждаться или нагреваться; и ее следует измерять; все это может быть сделано следующим образом. Изготовьте две серебряные трубки, каждая длиной около дюйма, в форме воронок, широких сверху, с отростком снизу, причем первая несколько шире лебединого пера, а вторая меньше небольшого вороньего пера. Закрепите одну из этих серебряных воронок ее широким концом за один конец кишки свежезабитого цыпленка длиной около четырех или шести дюймов, а другую — за другой конец кишки; затем введите узкий конец одной воронки в вену руки здорового человека по направлению к кисти; и, положив кишку с другим концом на водяную тарелку, нагретую до 98 градусов в очень теплой комнате, пустите через нее кровь. Затем, прижав палец к кишке вблизи руки здорового человека, проведите им вдоль нее так, чтобы выдавить одно содержимое кишки в чашку, дабы определить количество по весу. Затем введите другой конец другой воронки в аналогичную вену на руке больного человека по направлению к плечу; и, проводя одним пальцем, а затем другим попеременно вдоль кишки цыпленка так, чтобы сдавливать ее от руки здорового человека к руке больного, можно измерить кровь и тем самым узнать точное количество отдаваемой и принимаемой крови. См. Класс I. 2. 3. 25.

XV. Воспаление, возбужденное при лихорадке.

1. Когда действия какой-либо части системы капилляров возбуждаются до определенной степени, возникает чувствительность наряду с большим количеством тепла, как упоминалось в пятой статье этого приложения. Когда это усиленное капиллярное действие становится еще более энергичным благодаря комбинированным сенсорным способностям чувствительности и раздражения, секретируются новые волокна или новые жидкости (которые затвердевают в волокна подобно слизи, выделяемой шелкопрядом, пауком или пинной), из которых строятся новые сосуды; тогда это называется воспалением: если оно присутствует только в капиллярных сосудах клеточной мембраны или кожи со слабыми пульсациями сердца и артерий, возникает febris sensitiva inirritata, или злокачественная лихорадка; если воспалены также оболочки артерий, существует febris sensitiva irritata, или воспалительная лихорадка.

Во всех этих лихорадках воспаленная часть называется флегмоной и своими бурными действиями возбуждает столько боли, то есть столько сенсорной способности чувствительности, что производит более бурные действия и воспаление во всей системе. Отсюда сильный тепловой эффект от возбужденных капилляров кожи, крупные и быстрые пульсации сердца, полные и твердые артерии с обильными всеобщими секрециями и абсорбциями. Они продолжаются непрерывно, хотя и с обострениями и ремиссиями, которые, по-видимому, управляются солнечным или лунным влиянием.

2. В этой ситуации, полагаю, обычно существует повышенная активность секретирующих сосудов мозга и, следовательно, повышенная выработка сенсорной силы; однако при менее бурной степени этой болезни усиление действия сердца и артерий может объясняться просто накоплением сенсорной силы ассоциации в желудке, когда этот орган подвергается воздействию по симпатии с какой-либо воспаленной частью. Точно так же, как капилляры бурно и перманентно приводятся в движение накоплением сенсорной силы ассоциации в сердце и артериях, когда желудок поражается первично заразным веществом, а сердце и артерии — вторично. Так, я подозреваю, что при изолированной оспе желудок поражается вторично по симпатии с инфицированными миндалинами или инокулированной рукой; но что при сливной оспе желудок поражается первично, как и миндалины, заразным веществом, смешанным со слюной и проглоченным.

3. При воспалительных лихорадках с сильной артериальной активностью, поскольку желудок не всегда поражается оцепенением и поскольку существует прямая симпатия между желудком и сердцем, некоторые люди полагали, что тошнотворные дозы некоторого рвотного препарата, например рвотного камня (antimonium tartarizatum), применялись с пользой, ослабляя посредством прямой симпатии действия сердца. Эта теория не лишена оснований, и применение наперстянки, даваемой в малых дозах, например от половины драхмы до драхмы насыщенной тинктуры два или три раза в день, а также других менее сильных рвотных средств, заслуживало бы внимания больничных врачей.

Тошнота также могла бы вызываться, вероятно с пользой, вращением пациента в кресле, подвешенном к потолку на двух параллельных веревках; которое после пятидесяти или ста оборотов в одном направлении возвращалось бы с большой круговой скоростью и производило головокружение, похожее, полагаю, на морскую болезнь. И наконец, тошнота, вызываемая вдыханием атмосферы, смешанкой с одной десятой частью углеродистого водорода, открытого г-ном Уаттом и опубликованная доктором Беддосом, была бы весьма достойна точного и неоднократного эксперимента.

4. Прохладный воздух, прохладные примочки или омовения также полезны при этой воспалительной лихорадке; поскольку, охлаждая частицы крови в кожных и легочных сосудах, они должны возвращаться к сердцу с меньшим стимулом, чем когда они нагреты выше естественной степени в девяносто восемь. С этой целью в Италии на пациентов разбрасывали снег и лед, а в Китае применяли холодные ванны при высыпании оспы, и то и другое, как говорят, с пользой. См. Класс III. 2. 1. 12. и Прил. I. 8.

5. Ланцет же вместе с повторяющимися мягкими слабительными является главным средством уничтожения этого огромного возбуждения системы до тех пор, пока сила пациента допускает эвакуации. Нарывы (волдыри) над болезненной частью, где расположена флегмона или местное воспаление, после значительной эвакуации приносят очевидную пользу, как при плеврите. Теплая ванна в течение получаса дважды в день, когда пациент ослабевает, приносит большую пользу, как при перипневмонии и ревматизме.

6. Когда другие средства не дают успеха в уменьшении бурного возбуждения системы при воспалительных заболеваниях, нельзя ли выбритую голову покрыть большими пузырями с холодной водой, в которой недавно был растворен лед или соль, и менять их так часто, как это необходимо, до тех пор, пока мозг не станет в некоторой степени оцепенелым от холода? Нельзя ли применить к кожным капиллярам большую степень холода, такую как ледяная вода или снег?

7. Другой эксперимент я часто желал испробовать, но его нельзя провести в частной практике, и поэтому я рекомендую его какому-либо больничному врачу; а именно: попытаться успокоить бурные действия сердца и артерий после надлежащих эвакуаций посредством венесекции и слабительных путем мягкого сдавливания мозга. Это можно было бы сделать, подвесив кровать так, чтобы вращать пациента по кругу, причем его голова находилась бы на наибольшем расстоянии от центра движения, как если бы он лежал поперек жернова, как описано в Сект. XVIII. 20. Для этой цели вертикальный вал, оснащенный железными цапфами, мог бы проходить одним концом в пол, а другим — в балку в потолке, с горизонтальным плечом, к которому можно было бы легко подвесить небольшую кровать.

Путем такого вращения пациента с возрастающей скоростью можно было бы вызвать сон, и, вероятно, можно было бы уменьшить буйство действий сердца и артерий при воспалительных лихорадках; и, поскольку считается, что за оцепенением истока нервов не последовало бы никакого накопления сенсорной силы, полученного либо таким механическим сжатием, либо с помощью описанной выше шапочки-пузыря с холодной водой, жизни тысяч людей, вероятно, могли бы быть спасены посредством такого угасания обострений фебрильных пароксизмов или предотвращения их возвратов.

При лихорадках со слабым пульсом сон или степень ступора, вызванные таким образом, могли бы предотвратить слишком большой расход сенсорной силы и тем самым способствовать сохранению жизни пациента. См. Класс I. 2. 5. 10. о ступоре. Каковы могли бы быть последствия вращения человека головой к центру движения, чтобы вытеснить кровь из мозга в другие части тела, можно было бы выяснить путем осторожного эксперимента без какой-либо опасности, что, вероятно, увеличило бы нашу способность излечивать лихорадку.

XVI. Рекапитуляция.

1. Сенсорная сила вызывает сокращение волокон и возбуждается к действию четырьмя различными обстоятельствами: стимулом внешних тел, болью или удовольствием, желанием или отвращением либо предшествующими движениями других сокращающихся волокон. В первой ситуации она называется сенсорной силой раздражения, во второй — сенсорной силой чувствительности, в третьей — сенсорной силой волюнции, а в четвертой — сенсорной силой ассоциации.

Многие части тела возбуждаются к непрерывному действию, как то кровеносные сосуды, состоящие из сердца, артерий и вен; другие — к почти непрерывному действию, как конгломератные и капиллярные железы; и третьи — к действиям все же несколько менее частым, как пищеварительный тракт и млечные и лимфатические абсорбенты с их конглобатными железами: все они приводятся в движение главным образом сенсорными силами раздражения и ассоциации, но в некоторой степени или в определенное время — силами чувствительности и даже волюнции. Существует три вида стимулов, которые могут легко периодически уменьшаться: стимул тепла на коже, пищи в желудке и кислородной части атмосферы, которая смешивается с кровью при дыхании и стимулирует сердце и артерии.

2. Когда какие-либо части, естественным образом приводимые в непрерывное действие стимулом, становятся оцепенелыми или менее активными из-за уменьшения этого стимула, в первую очередь происходит снижение активности частей, непосредственно сцепленных с ними; так, погружение в холодную воду вызывает оцепенение капиллярных сосудов легких, о чем свидетельствует возникающее немедленно затрудненное дыхание; ибо сенсориумная сила ассоциации, которая естественным образом способствует приведению легких в действие, теперь слабее возбуждается уменьшенной активностью кожных сосудов, с которыми они сцеплены. Это составляет холодный приступ лихорадки.

Затем происходит накопление сенсориумной силы раздражения в частях, которые оцепенели из-за недостатка стимула, как, например, кожные сосуды при воздействии холодного воздуха; и аналогичное накопление сенсориумной силы ассоциации происходит в частях, которые были сцеплены с первыми, как сосуды легких в вышеупомянутом примере. Отсюда, если уменьшение стимула было не слишком велико, чтобы нарушить жизнедеятельность части, активность раздражительных движений возвращается, даже если стимул продолжает оставаться меньше обычного; а движения ассоциации становятся значительно более усиленными, поскольку последние теперь возбуждаются предшествующими волокнистыми движениями, которые действуют столь же сильно или сильнее, чем прежде, а также приобрели накопление сенсориумной силы ассоциации. Это объясняет любопытное явление: мы согреваемся через минуту или две после пребывания в воде с температурой около 80 градусов тепла, как в ванне в Бакстоне; или на холодном воздухе морозного утра с температурой около 30 градусов тепла.

Но если части, таким образом обладающие накопленными сенсориумными силами раздражения и ассоциации, снова подвергаются воздействию их естественного количества стимула, возникает сильный избыток активности; поскольку волокна, обладающие накопленным раздражением, теперь возбуждаются своим обычным количеством стимула; а те, которые обладают накопленной ассоциацией, теперь возбуждаются двойным или тройным количеством предшествующих раздражительных волокнистых движений, с которыми они сцеплены; это составляет жаркий приступ лихорадки.

Другое важное обстоятельство возникает, когда части, оцепенелые от уменьшенного стимула, не накапливают количество сенсориумной силы, достаточное для возобновления их собственного естественного количества действия; но тем не менее не настолько оцепенелы, чтобы жизнедеятельность части была нарушена. В этой ситуации избыток накопленной силы раздражения способствует приведению в действие движений ассоциации, следующих за ними и сцепленных с ними. Так, когда человек дышит воздухом с меньшим содержанием кислорода, чем в норме, например накрывая голову в постели и таким образом неоднократно вдыхая ту же атмосферу, сердце и артерии становятся менее активными из-за дефицита стимула кислорода; и тогда накопление сенсориумной силы раздражения мгновенно становится очень большим, поскольку эти органы подвержены непрерывному и энергичному действию. Тем не менее это накопление не столь велико, чтобы возобновить их собственную активность при данном дефиците стимула, но все же достаточно обильно, чтобы увеличить ассоциативность следующего звена сцепления, то есть чтобы приводить в действие капилляры кожи с большим и непрерывным возрастанием энергии. Это напоминает постоянную лихорадку со слабым пульсом, при которой накопление сенсориумной силы, вызванное уменьшенными движениями сердца и артерий, приводит в действие капилляры с возрастанием энергии.

3. Когда накопление сенсориумной силы ассоциации, которое вызывается, как объяснено выше, недостаточным возбуждением вследствие уменьшенного количества действия раздражительных волокнистых движений, с которыми сцеплен ряд ассоциации, оказывается недостаточным по количеству для возобновления естественных действий первого звена ассоциативного ряда движений, оно тем не менее часто бывает столь обильным, чтобы приводить в действие следующее звена ассоциативного ряда с неестественной энергией посредством увеличения его ассоциативности; и это в еще большей степени, если это второе звено ассоциативного ряда ранее находилось в оцепенелом состоянии, то есть ранее приобрело некоторое накопление сенсориумной силы ассоциации. Это важное обстоятельство животной экономики заслуживает нашего самого пристального внимания. Так, если сердце и артерии лишены надлежащего количества стимула кислорода в крови, возникает слабый и частый пульс с накоплением сенсориумной силы раздражения; за этим следует усиление действия капилляров за счет избытка этой накопленной силы раздражения; но также существует накопление силы ассоциации в этих действующих капиллярах, которое теперь не возбуждается дефицитными движениями сердца и артерий; но которое своей избыточностью способствует приведению в действие следующего звена ассоциации, каковым является больной желудок в случае, описанном Сиденгемом в Классе IV. 1. 1. 2. и объясненном в этом Дополнении I. 4. И поскольку этот больной желудок находился в предшествующем состоянии оцепенения, он мог в то же время обладать накоплением некоторой сенсориумной силы, которая, если она была силой ассоциации, таким образом сильнее возбуждалась бы усиленными действиями капилляров, существовавшими вследствие слабого действия сердца и артерий. Это также в некоторых отношениях напоминает постоянные лихорадки со слабым пульсом и с повышенной активностью капилляров.

4. Когда оцепенение некоторых раздражительных движений происходит от предшествующего истощения сенсориумной силы раздражения действием какого-либо очень сильного стимула, проходит много времени, прежде чем образуется какое-либо накопление сенсориумной силы раздражения; как это наблюдается в тошноте и вялости, которые продолжаются целый день после приступа пьянства. Но тем не менее происходит накопление сенсориумной силы ассоциации в первом звене ассоциативного ряда движений, которое сцеплено с этими оцепенелыми раздражительными движениями; это накопление обусловлено дефицитным возбуждением этой сенсориумной силы в первом звене ассоциативного ряда. Поэтому это первое звено также существует в менее активном или оцепенелом состоянии, но накопление сенсориумной силы ассоциации своей избыточностью способствует приведению в действие второго звена ассоциативного ряда с неестественным количеством движения; и это несмотря на то, что его собственное естественное количество силы ассоциации не возбуждается дефицитным действием предшествующих волокнистых движений.

Когда это происходит с желудком, как после того, как его раздражительные движения сильно напрягались от неестественного стимула вина, или опиума, или заразного начала, смешанного со слюной, за этим следует его оцепенение или бездействие в течение большего или меньшего времени; поскольку никакого накопления сенсориумной силы раздражения не может произойти до тех пор, пока сначала не восстановится естественное количество, которое было предварительно израсходовано. Затем сердце и артерии, которые находятся следующими в сцеплении, становятся менее активными из-за отсутствия достаточного возбуждения сенсориумной силы ассоциации, которая ранее способствовала приведению их в действие. Эта сенсориумная сила ассоциации поэтому накапливается и своей избыточностью способствует приведению в действие звена, следующего по ассоциации, которое таким образом приобрело столь высокую степень ассоциативности, что она перевешивает меньшее количество ее возбуждения оцепенелым действием предыдущего, или первого, ассоциативного звена. Это происходит с капиллярами, когда сердце и артерии поражены так же, как указано выше, оцепенением желудка, когда оно вызвано предварительным большим расходом его сенсориумной силы, и таким образом составляет лихорадку со слабым пульсом, которая здесь называется нераздражительной лихорадкой, typhus mitior.

5. Когда дефицит стимула является слишком большим или продолжается слишком долго, так что нарушает жизнедеятельность части, никакого дальнейшего накопления сенсориумной силы не происходит; как когда кожа долго подвергается воздействию холодного и сырого воздуха. В этом случае звено в сцеплении, то есть первое в ассоциативном ряду, становится оцепенелым из-за дефекта возбуждения его обычного количества сенсориумной силы ассоциации и из-за отсутствия накопления сенсориумной силы раздражения для увеличения его ассоциативности и тем самым для содействия приведению его в действие путем перевешивания дефекта возбуждения его ассоциации.

Таким образом, при длительной и медленной езде в холодный и сырый день испарение пара, осаждающегося на коже по мере продвижения путешественника, уносит его тепло быстрее, чем оно вырабатывается внутри системы; и таким образом действия капилляров кожи через некоторое время оказываются настолько нарушенными, что никакого накопления сенсориумной силы раздражения не происходит; и тогда желудок, движения которого сцеплены с движениями капилляров, перестает действовать из-за дефицитного возбуждения силы ассоциации; и за несварением желудка и метеоризмом следуют усиление пищеварения и голод, которые возникают, когда кожные капилляры подвергаются воздействию меньшей степени холода и в течение более короткого времени. В каковой последней ситуации накопление сенсориумной силы раздражения посредством своей избыточности увеличивает ассоциативность волокон желудка настолько, чтобы перевесить дефект возбуждения их ассоциации.

6. Желудок поражается вторично при лихорадках с сильным пульсом, тогда как при лихорадках со слабым пульсом он поражается первично. Чтобы проиллюстрировать это учение, я опишу следующий случай мистера Й——. Он был молодым человеком, несколько неумеренным в употреблении вина или пива, и был охвачен холодным приступом, а затем горячим с сильным пульсом; при осмотре его подреберья на левой стороне желудка отчетливо прощупывалась продолговатая опухоль, простиравшаяся на шесть или восемь дюймов вниз, и считавшаяся опухолью селезенки, которая таким образом вызвала своим оцепенением холодный приступ и последовавший за ним горячий приступ лихорадки с сильным пульсом. Эта лихорадка продолжалась, хотя и с ремиссиями, в течение двух или трех недель; больной неоднократно терял кровь, применял слабительные с каломелем и сеной и получал частые антимониальные и солевые лекарства. И после того, как он был сильно ослаблен эвакуациями, перуанская кора и малые дозы железа устранили лихорадку, но опухоль сохранялась много лет в течение оставшейся части его жизни.

В этом случае опухоль селезенки была вызвана оцепенением абсорбирующих сосудов, в то время как секретирующие сосуды продолжали несколько дольше изливать свои жидкости в ее ячейки. Затем бездействие этой висцеральной части поразило оцепенением всю систему из-за дефицитного возбуждения сенсориумной силы ассоциации, которая вместе с раздражением, вызываемым их специфическими стимулами, способствует приведению в действие всех кровеносных, секретирующих и абсорбирующих сосудов; и наряду с ними — желудка, который обладает, пожалуй, большей подвижностью или склонностью к оцепенению или оргазму, чем любая другая часть. И через некоторое время все эти части восстанавливают свои действия посредством накопления своей сенсориумной силы ассоциации. Но селезенка, не восстанавливая свое действие за счет накопления своей силы раздражения, что следовало из сохранения опухоли, продолжает воздействовать на желудок тем, что ее дефектные раздражительные движения перестают возбуждать ассоциацию, которая должна способствовать приведению его в действие.

Следовательно, желудок продолжает оставаться оцепенелым в отношении своих движений, но накапливает свою силу ассоциации, которая не возбуждается в действие дефектными движениями селезенки; это накопление сенсориумной силы ассоциации теперь своей избыточностью приводит следующее звено движений ассоциации, состоящее из сердца и артерий, в большее энергетическое действие, чем в норме, и таким образом вызывает лихорадку с сильным пульсом; которая, поскольку предполагалось, что она чаще всего возбуждается усилением раздражения, называется раздражительной лихорадкой, или synocha.

Подобно этому при оспе, прививаемой посредством инокуляции, желудок поражается вторично, когда начинается лихорадка; и поэтому при этой оспе пульсации сердца и артерий часто сильнее нормы, но никогда не слабее по причинам, приведенным выше. Тогда как при той оспе, которая вызывается первичным поражением желудка вследствие проглатывания заразного начала со слюной, независимо от того, поражены миндалины одновременно или нет, пульсации сердца и артерий становятся слабыми, и возникает нераздражительная лихорадка, как объяснено выше, наряду со сливной оспой. Это раскрывает причину мягкости инокулированной оспы; поскольку при этом заболевании желудок поражается вторично, тогда как при естественной оспе он часто поражается первично в результате проглатывания заразного начала, смешанного со слюной.

При кори я предполагаю, что заразное начало растворено в воздухе и поэтому не склонно смешиваться со слюной; тогда как вариолярное начало, вероятно, лишь диффундировано в воздухе и оттого легче смешивается со слюной во рту во время дыхания. Это различие представляется более вероятным, поскольку оспу, как я полагаю, всегда подхватывают на меньшем расстоянии от больного человека, чем необходимо для заражения корью. Заразное начало кори поражает мембраны носовых ходов и вытекающее отсюда слезотечение, но, я подозреваю, никогда не поражает желудок первично, а всегда вторично; откуда пульсация сердца и артерий всегда сильнее нормы, так что выдерживает применение ланцета в любой период болезни.

Великая мягкость в одних случаях и фатальность в других скарлатины могут зависеть от того же обстоятельства; то есть от того, поражен ли желудок первично или вторично заразным началом, принимая во внимание, что миндалины могут быть поражены одновременно с желудком. Если это подтвердится, что должны определить будущие наблюдения, какая несомненная выгода проистечет из инокуляции этого заболевания! Когда оно принимается кожей первично, я полагаю, его не сопровождают ни ангина, ни лихорадка со слабым пульсом; когда оно принимается желудком первично, миндалины поражаются одновременно, и оцепенение желудка производит нераздражительную лихорадку, за которой следует гангрена миндалин.

Отсюда мы можем заключить, что когда оцепенение желудка обусловлено либо дефектом стимула, который не столь велик, чтобы нарушить жизнедеятельность части, как при умеренном голоде или при глотании ледяной воды, либо когда его оцепенение вызывается его сцеплением или ассоциацией с другими оцепенелыми частями, как в начале перемежающихся лихорадок и инокулированной оспы, последующее действие сердца и артерий обычно увеличивается, порождая раздражительную лихорадку. Что объясняется накоплением сенсориумной силы раздражения в одном случае и ассоциации в другом, способствующим приведению в действие следующего звена сцепленных или ассоциированных движений. Но когда оцепенение желудка вызывается предварительным истощением его сенсориумных сил раздражения или ассоциации от продолжающегося бурного действия, как от стимула наперстянки или заразного начала, либо после опьянения вином или опиумом, за этим следует более слабое действие сердца и артерий, поскольку нет накопления сенсориумной силы и имеется дефицитное возбуждение ассоциации. И наконец, поскольку это слабое действие сердца и артерий вызывается не истощением сенсориумной силы, а дефектом возбуждения ассоциации, накопление этой силы ассоциации усиливает действие капилляров и таким образом вызывает нераздражительную лихорадку.

7. Когда какая-либо часть системы действует очень бурно при лихорадках, возбуждается сенсориумная сила чувствительности, которая усиливает действия движущейся системы; тогда как боль, возникающая от уменьшенных раздражительных движений, как при гемикрании, по-видимому, истощает количество сенсориумной силы, не порождая и не усиливая никаких волокнистых движений.

Когда желудок поражается первично, как при нераздражительных лихорадках от заражения, и таким образом, что это вызывает боль, действие капилляров, по-видимому, усиливается за счет этой дополнительной сенсориумной силы чувствительности, откуда возникает обширное воспаление или гангрена; но когда желудок и, следовательно, сердце и артерии продолжают сохранять оцепенение своего действия, как при сливной оспе и фатальной скарлатине, это составляет чувствительную нераздражительную лихорадку, или typhus gravior.

Но когда желудок поражается вторично, если возбуждается сенсориумная сила чувствительности, как при плеврите или перипневмонии, действия сердца и артерий, а вместе с ними и всей движущейся системы, бурно усиливаются. Так, перипневмония обычно вызывается вдыханием пациентом очень холодного воздуха, и особенно после долгого пребывания в теплом воздухе либо после сильной утомленности и нагревания от чрезмерного труда или физических упражнений. Ибо мы можем укрыть кожу большим количеством одежды, когда чувствуем себя холодными; но легкие, не обладая восприятием холода, мы не думаем укрывать, да и не имеем возможности укрыть их, если бы этого пожелали; и оцепенение, производимое таким образом, оказывается большим или более долгим по продолжительности пропорционально предшествующему расходу сенсориумной силы от тепла или физических упражнений.

Это оцепенение легких поражает кожу ознобом, и желудок также поражается вторично; затем следует бурное действие легких от накопления силы раздражения, и за этим бурным действием следует воспаление легких. В то время как желудок восстанавливает свою активность посредством увеличения возбуждения сенсориумной силы ассоциации, а вместе с ним — сердце, артерии и вся движущаяся система. Отсюда это воспаление возникает во время жаркого приступа лихорадки, и за ним не следует никакого холодного приступа, поскольку избыток сенсориумной силы чувствительности предотвращает последующее оцепенение.

Эти новые движения определенных частей системы производят повышенные секреции питательной или органической слизи, которая образует новые сосуды; эти новые сосуды своими необычными движениями производят новые виды жидкостей; которые называются заразными, поскольку они обладают способностью при введении в здоровое тело производить аналогичные действия и эффекты с лихорадкой или без нее, как при оспе и кори либо при чесотке и венерической болезни.

Если какое-либо из этих заразных начал поражает желудок оцепенением либо посредством непосредственно примененного стимулирующего действия, либо благодаря его сочувственной связи с первично заболевшими частями, возникает лихорадка с тошнотой и отсутствием аппетита; как при оспе и скарлатине. Если желудок не поражается заразным началом, никакой лихорадки не следует, как при чесотке, парше, сифилисе.

Считается, что все эти заразные начала безвредны до тех пор, пока они не подверглись воздействию воздуха, открыто или через влажную мембрану; от которого, как полагают, они приобретают кислород и тем самым превращаются в те или иные животные кислоты. Подобно тому как препараты ртути излечивают венерические язвы, как, например, четверть грана сублимата, растворенного в вине и даваемого трижды в день; этот эффект, по-видимому, производится либо благодаря тому, что он стимулирует всасывающие сосуды в язве поглощать венерическое начало до того, как оно приобрело кислород; либо посредством последующего химического соединения с ним и нового лишения его приобретенной кислотности. При любом предположении это средство, вероятно, могло бы с выгодой назначаться при оспе и при всех инфекционных заболеваниях как до их начала, так и на протяжении всего их течения.

8. Холодные приступы перемежающихся лихорадок вызываются оцепенением какой-либо части вследствие дефицитного раздражения и остальных частей системы вследствие дефицитной ассоциации. Жаркие приступы обусловлены, во-первых, накоплением раздражения в первично пораженной части, если она восстанавливает свое действие, что происходит не всегда; и во-вторых, накоплением ассоциации в остальных частях системы, которые во время здоровья подвержены непрерывному действию; и наконец, также более сильным возбуждением силы ассоциации, когда первично пораженная часть восстанавливает свою раздражимость и действует с большей энергией, чем в норме.

Дефицитные секреции в холодном приступе зависят от оцепенения железистой системы; а повышенные секреции в жарком приступе — от их более энергичного действия. Жажда в холодном приступе обусловлена дефицитным всасыванием из кожи, клеточной мембраны и мочевого пузыря; жажда в жарком приступе обусловлена слишком сильным рассеиванием водной части крови. Моча бледная и в малом количестве в холодном приступе из-за дефицитной секреции ее и дефицитного всасывания ее водных частей; она высоко окрашена и иногда откладывает осадок в жарком приступе из-за большей ее секреции в почках и большего всасывания ее водной и солевой части в мочевом пузыре. Сухость и чешуйчатый налет на языке и в носовых ходах обусловлены повышенной температурой воздуха, выдыхаемого из легких, и вследствие этого большим испарением водной части слизи. Поты появляются в результате спада жаркого приступа вследствие того, что всасывающие сосуды кожи теряют свое повышенное действие раньше секретирующих; а также вследствие уменьшения испарения по мере того, как кожа становится прохладнее. Возвраты пароксизмов главным образом обусловлены оцепенением какой-либо менее существенной части системы, сохраняющимся после прекращения последнего приступа, а также зависят от солнечных или лунных суточных периодов.

Оцепенение части, вызывающее холодный пароксизм, обусловлено дефицитным раздражением, вызванным либо устранением естественных стимулов пищи, воды или чистой атмосферы, либо дефицитом внешних влияний, таких как тепло или солнечная или лунная гравитация. Или, во-вторых, вследствие истощения сенсориумной силы от больших предшествующих напряжений некоторых частей системы, как конечностей от тяжелого труда или физических упражнений, либо желудка от сильного стимула, как от заразного начала, проглоченного со слюной, или от большого количества вина или опиума, принятого в него предварительно. Или, наконец, оцепенение какой-либо части может быть вызвано какой-либо механической травмой, например сдавлением нервов этой части или их происхождения в головном мозге; как долгое сидение с закинутой нога за ногу вызывает онемение, а оцепенение желудка с рвотой часто предшествует паралитическим ударам конечностей.

Подобно тому как сон производится либо дефектом стимула, либо предварительным истощением сенсориумной силы, накопление сенсориумной силы волюнции в тех мышцах и органах чувств, которые обычно ей подчиняются, будит спящего человека; когда оно увеличивает количество волюнтивности настолько, чтобы перевесить дефект стимула в одном случае и истощение сенсориумной силы в другом, причем последнее требует гораздо большего времени сна, чем первое. Так и холодный пароксизм лихорадки производится либо дефектом стимула, либо предварительным истощением сенсориумной силы какой-либо части системы; и накопление сенсориумной силы раздражения в этой части возобновляет ее действие, когда оно увеличивает ее раздражимость настолько, чтобы перевесить дефект стимула в одном случае и истощение сенсориумной силы в другом, причем последнее требует гораздо более длительного оцепенения или холодного приступа, чем первое.

Но в холодном пароксизме лихорадки, помимо оцепенения одной части системы от дефекта раздражения, остальная ее часть становится оцепенелой вследствие дефекта возбуждения сенсориумной силы ассоциации уменьшенным действием первоначально пораженной части. Это оцепенение общей системы сохраняется до тех пор, пока накопление сенсориумной силы ассоциации не увеличит ассоциативность настолько, чтобы перевесить дефект возбуждения ассоциации; тогда оцепенение прекращается, и если первично пораженная часть восстановила свою активность, все остальные части приходят в состояние избыточного действия благодаря своей повышенной ассоциативности, и возникает жаркий приступ лихорадки.

9. При постоянных лихорадках с сильным пульсом желудок поражается вторично и таким образом действует слабо из-за дефицитного возбуждения силы ассоциации; но накопление силы ассоциации, создаваемое таким образом в органе, подверженном непрерывному и энергичному действию, столь велико, что оно поражает следующее звено ассоциативного ряда, состоящее из сердца и артерий; поэтому они непрерывно напрягаются с усилением действия.

При постоянных лихорадках со слабым пульсом оцепенелый желудок поражается первично предварительным истощением своей раздражимости стимулом, например проглоченным в него заразным началом. Сердце и артерии действуют слабо из-за дефицитного возбуждения силы ассоциации вследствие оцепенения желудка, с которым они сцеплены; но накопление силы ассоциации, создаваемое таким образом в органах, подверженных непрерывному и энергичному движению, столь велико, что оно поражает следующее звено ассоциативного ряда, которое состоит из капилляров кожи или других желез; поэтому они непрерывно напрягаются с большим усилением действия.

Постоянные лихорадки с сильным пульсом заканчиваются уменьшением или истощением сенсориумной силы от бурного действия всей системы; за чем следует либо возвращение здоровья с естественным количеством раздражительности и ассоциативности, либо полное разрушение того и другого и последовавшая за этим смерть.

При постоянных лихорадках со слабым пульсом желудок остается оцепенелым на протяжении всего течения лихорадки и в конце концов путем восстановления своей раздражительности и чувствительности осуществляет ее излечение. Что обычно происходит примерно в первую, вторую или третью четверть лунного периода, отсчитываемого от начала болезни, или продолжается целую лунацию, а иногда и дольше, что послужило поводом для того, что называют критическими днями. См. по этому вопросу разд. XXXVI. 4. Если желудок не восстанавливается от своего оцепенения, пациент истощается и умирает, обессиленный продолжающимся усиленным действием капилляров и всасывающих сосудов и недостатком питания.

Излечение постоянной лихорадки со слабым пульсом заключается, во-первых, в ослаблении чрезмерного действия капилляров кожи посредством омовения холодной водой с температурой от 32 до 80 градусов тепла либо посредством воздействия на них прохладного воздуха. Во-вторых, в укреплении действий желудка путем их временного уменьшения и тем самым накопления силы раздражения, как с помощью рвотного средства, ледяной воды или ледяного вина. Либо посредством увеличения стимула, как с помощью коры, вина, опиума и пищи в малых количествах, часто повторяемых. Либо посредством возобновления действия желудка легкими электрическими разрядами. Либо путем частых припарок на него водой, нагретой до 96 или 100 градусов. И наконец, путем возбуждения его способности к ассоциации с другими частями системы, как с помощью пластыря; что удается лучше всего, когда конечности прохладные; или путем вращения, как при вертиго ротатория.

Если под действием стимула перуанской коры на волокна желудка они возвращают свое надлежащее действие, сердце и артерии также возвращают свое надлежащее действие, поскольку их сенсориумная сила ассоциации теперь возбуждается и расходуется как обычно. И поскольку в сердце и артериях в таком случае не происходит накопления сенсориумной силы, капилляры перестают действовать со слишком большой энергией, и лихорадка излечивается.

В-третьих. Если бы сердце и артерии сами могли быть стимулированы к большему действию, хотя бы желудок оставался оцепенелым, они, вероятно, посредством расхода большего количества сенсориумной силы раздражения предотвратили бы накопление сенсориумной силы ассоциации (ибо таковые возможно суть лишь различные модусы действия анимального духа), и таким образом можно было бы предотвратить слишком сильное действие капилляров и прекратить лихорадку. Этот новый способ излечения возможно было бы осуществить, если бы пациент вдыхал галлон или два чистого или разведенного газообразного кислорода часто в течение дня; что, проходя через влажные мембраны легких и соединяясь с кровью, могло бы сделать ее более стимулирующей и тем самым возбудить сердце и артерии к более сильному действию.

В-четвертых. Большая энергия, вероятно, могла бы быть придана всей системе и в особенности тем частям, которые действуют слишком слабо при лихорадках, как желудок, сердце и артерии, если бы действие секретирующих сосудов головного мозга могло быть увеличено в энергии; это, вероятно, является одним из эффектов всех тех лекарств, которые при введении в большом количестве вызывают опьянение, как вино и опиум. И когда они даются с большой осторожностью в малых количествах, равномерно повторяемых, например от трех до пяти капель настойки опиума, но не более, каждые шесть часов, я полагаю, они представляют собой эффективное лекарство при лихорадках с большой артериальной слабостью; и тем более, если перуанская кора применяется попеременно каждые шесть часов вместе с ними. Существуют и другие средства возбуждения сосудов головного мозга к действию: во-первых, уменьшение стимула тепла временным холодным припариванием; во-вторых, увеличение стимула тепла долго продолжающимся теплым припариванием; в-третьих, электричество, в виде очень малых разрядов, пропущенных через него во всех направлениях; и наконец, пластыри на голову. Все они требуют применения с большой осторожностью, и особенно там, где наличествует явный ступор, поскольку устранение такового, как я полагаю, часто бывает вредным. См. «Ступор», Класс I. 2. 5. 10.

Излечение лихорадки с сильным пульсом заключается в повторяемом применении венесекции, мягких слабительных, разбавителей; лекарств, вызывающих тошноту, таких как антимониалы, наперстянка; либо вдыхания карбонизированного водорода; либо вдыхания атмосферного воздуха, пониженного смесью водорода, азота или газообразной угольной кислоты; либо в сжатии мозга посредством вращения в положении лежа, как если бы лежа поперек горизонтального жернова. См. предыдущие части этого дополнения относительно методов излечения как лихорадок с сильным, так и со слабым пульсом.

10. Когда возникают какие-либо трудности в определении слабого пульса по сравнению с сильным, в этом обычно можно помочь подсчетом его частоты. Ибо когда взрослый пациент лежит горизонтально в прохладной комнате и не потревожен и не напуган приближением своего врача, а также не стимулирован вином или опиумом, сильный пульс редко превышает 118 или 120 ударов в минуту; а слабый пульс обычно ненамного ниже 130 и часто значительно выше этого числа. Во-вторых, при приподнимании в постели или изменении горизонтального положения на перпендикулярное частота слабого пульса склонна немедленно увеличиваться на 10 или 20 пульсаций в минуту, чего, как я полагаю, не происходит при сильном пульсе, когда пациент отдохнул после напряжения при вставании.

XVII. Заключение.

Таким образом я изложил контур того, что можно назвать симпатической теорией лихорадок, в отличие от механической теории Бургаве, спазматической теории Гоффмана и Каллена и гнилостной теории Прингла. То, что я здесь представил, прошу рассматривать скорее как наблюдения и предположения, нежели как объясненные и доказанные вещи; рассматривать как основание и подмостки, которые могут позволить будущему усердию воздвигнуть прочное и прекрасное здание, выдающееся как своей простотой и полезностью, так и долговечностью своих материалов, — здание, которое не рассыплется, подобно уже возведенным сооружениям, в тот песок, из которого они были сложены, но которое будет стоять невредимым, подобно ньютоновской философии, — скалой посреди течения веков!

ДОПОЛНЕНИЯ.

ДОПОЛНЕНИЕ I.

В конце статьи о поседении (Canities) в Классе I. 2. 2. 11. просьба добавить следующее:

Поскольку механическая травма от удара, раны или едкого вещества способна вызывать поседение волос на пораженном участке, я подозреваю, что сжатие частей тел некоторых животных друг о друга в матке способно придавать волосам на этих участках более светлый оттенок, как это часто наблюдается у черных кошек и собак. Рядом со мной сейчас находится маленькая сука-терьер, которая черна на всех тех участках, которые были внешними, когда она была свернута в матке (teres atque rotunda); те же ее части белы, которые наиболее постоянно прижимались друг к другу, а те части имеют буровато-рыжий цвет, которые подвергались давлению в целом, но менее постоянно. Так, шерсть на спине от лба до кончика хвоста черная, равно как и на боках и внешних частях ног, как спереди, так и сзади.

Поскольку в матке подбородок плода согнут вниз и соприкасается с передней частью шеи и груди; хвост прижат вплотную к промежности сзади; внутренние стороны задних бедер тесно прижаты к бокам живота, на всех этих частях шерсть белая.

Передние ноги в матке лежат по обе стороны от морды, так что лапы прикрывают часть висков и сдавливают выступающую область верхних бровей, но расположены так, чтобы защищать глазные яблоки от давления; любопытно отметить, что шерсть по бокам морды и на выступающих верхних бровях — буровато-рыжая, как и на внутренней стороне лап и ног, которые их прикрывали; поскольку это положение допускало больше изменений в последние недели беременности, цвет этих участков не столь сильно отличается от черного, как у тех частей, где контакт или сжатие были более равномерными.

Там, где подобное внутриутробное сжатие частей не было столь сильным, чтобы делать шерсть белой у других животных, часто случается, что белыми оказываются конечности тела: лапы, носы и кончики ушей у собак, кошек и лошадей, где кровообращение от природы слабее; откуда следует, что капиллярные железы, образующие волосы, задерживаются в своем развитии: в первом случае — из-за сжатия, а во втором — из-за слабости кровообращения в них. См. Класс I. 1. 2. 15.

Сегодня, 8 августа 1794 года, я видел негра, родившегося (как он сообщает) от чернокожих родителей, как отца, так и матери, в Кингстоне на Ямайке, у которого на коже конечностей и туловища имеется множество крупных белых пятен; на ощупь они, как мне показалось, не столь мягкие для пальцев, как черные участки. У него имеется белое расходящееся пятно от кончика носа до макушки головы; верхняя его часть, где оно переходит на волосистую часть головы, покрыта густыми курчавыми волосами, такими же, как на остальной голове, но совершенно белыми. По этим признакам я счел его тем самым темнокожим, который описан в возрасте всего двух лет в «Трудах Американского философского общества» (том II, страница 292), где аналогичным образом описана и особа женского пола с почти такими же отметками.

Сращение лобных костей и брегмы, произошедшее позднее, чем сращение других швов черепа, вероятно, послужило причиной белизны волос на этих участках вследствие задержки или замедления их роста.

ДОПОЛНЕНИЕ II.

Следующую выдержку из письма доктора Беддоуза о внутреннем гидроцефале я считаю ценным дополнением к статье на эту тему в Классе I. 2. 3. 12.

"Мальчик Л., 9 лет, внезапно заболел ночью примерно за неделю до того, как я его осмотрел. Накануне приступа он принял слабительные средства, а после этого искупался. Он жаловался на свирепую острую боль в голове, часто вскрикивал, сильно скрежетал зубами, не мог переносить поднятие головы с подушки и был заторможен либо глух. Его язык был обложен белым, пульс вечером — 110 и полный. Зрачок глаза пока еще сохранял раздражимость, и косоглазия не наблюдалось. Ему ставили пиявки на область головы и применили кожные нарывы (волдыри). Я назначил ртутное втирание и каломель от 3 до 6 гран принимать сначала каждые шесть, а впоследствии каждые три часа. Этот план не дал заметного эффекта, и пациент скончался на 18-й день после припадка. За два дня до смерти у него начались судорожные припадки, и проявились все хорошо известные симптомы внутреннего гидроцефала. Исходя из того, что я видел и читал об этом заболевании, я полагал, что оно относится к воспалениям, и на более раннем этапе был бы склонен к столь же масштабному кровопусканию, как при пневмонии. Жидкость, обнаруженную после смерти в желудочках мозга, я приписываю слабости абсорбентов, вызванной воспалением. Мои основания вкратце таковы: 1. Острота боли. 2. Состояние пульса. В вышеуказанном случае в течение первых 9 или 10 дней он не превышал 110 и был полным и сильным.

3. Чтобы выяснить, происходят ли какие-либо лихорадочные колебания, стопы мальчика Л. часто прощупывали, и временами они оказывались холодными, а в другое время — сухими и горячими. Я много раз наблюдал это заболевание, но пациенты были слишком молоды или находились на слишком запущенной стадии, чтобы сообщить мне, был ли у них озноб, сменявшийся жаром в самом его начале. 4. Расстройства, к которым дети более всего предрасположены, дают основание предполагать, что внутренний гидроцефала — это воспалительное заболевание; и это подтверждается регулярностью периода, в течение которого оно завершает свое течение. И наконец, не случается ли оно чаще, чем предполагается, вследствие внешней травмы?"

"Мне только что сообщили достоверные сведения о том, что доктор Раш недавно вылечил пяти пациентов из шести при помощи обильных кровопусканий. Я излагаю здесь основания для своего мнения, не претендуя на открытие. Нечто подобное этой доктрине можно обнаружить в некоторых современных публикациях, однако она излагается в столь расплывчатом и диффузном стиле, который, я надеюсь, ваш пример изгонит из медицинской литературы".

Клифтон близ Бристоля,

July 28, 1795.

К этой мысли доктора Беддоуза можно добавить, что водянка яичка (гидроцеле) обычно следует за травмой и вытекающим из нее воспалением оболочки, которая его содержит. И что другие водянки, которые наблюдаются главным образом у пьяцц, являются следствием избыточного действия слизистых оболочек под влиянием стимула пива, вина и крепких спиртных напитков. И наконец, поскольку эти случаи гидроцефала заканчиваются столь фатально, крайне желательно появление нового метода их лечения, заслуживающего серьезного внимания.

ДОПОЛНЕНИЕ III. О вертиго.

Помещается после дополнительного примечания в конце тома I по этому вопросу.

Перечитав остроумное эссе доктора Уэллса о единичном зрении и его дополнительные наблюдения в «Джентльменском журнале» о кажущемся ретроградном движении объектов при головокружении, я склоняюсь к мысли, что это кажущееся движение предметов назад не всегда обусловлено одной и той же причиной.

Когда человек вращается с закрытыми глазами до тех пор, пока у него не начнется головокружение, а затем останавливается, не открывая их, ему некоторое время кажется, что он движется вперед в прежнем направлении. Эта галлюцинация его идей не может быть обусловлена зрительными спектрами, поскольку, как отмечает доктор Уэллс, таковые образоваться не могли; но она должна происходить от подобного продолжения или повторения идей, принадлежащих не зрительному чувству, а чувству осязания, и потому должна именоваться осязательным, а не зрительным головокружением. На обывательском языке это убеждение в продолжающемся вращении в течение некоторого времени после остановки, когда человек минуту покрутился в темноте, было бы названо обманом воображения.

Теперь же, если он в этот момент откроет глаза на позолоченную книгу, поставленную вместе с другими книгами на полку примерно на высоте его глаз, эта позолоченная книга покажется удаляющейся в противоположном направлении; хотя глаза его в данный момент остаются совершенно неподвижными, равно как и позолоченная книга. Ибо если бы его глаза не оставались неподвижными, другие книги попадали бы на них по очереди, чего, когда я неоднократно повторял эксперимент, не происходило, и что тем самым доказывает, что никакой перенос глаз не является причиной кажущегося отступления позолоченной книги. Почему же это происходит? — Разумеется, из-за галлюцинации идей или, на обычном языке, обмана воображения.

Человек, страдающий головокружением, по-прежнему воображает, что он продолжает вращаться вперед после того, как открыл глаза; и вследствие этого — что объекты, на которые случайно падают его глаза, вращаются назад; так, как они казались бы вращающимися, если бы он действительно поворачивался вокруг своей оси с открытыми глазами. Ибо он привык наблюдать движения тел, будь то кажущиеся или реальные, посредством зрения гораздо чаще, чем посредством осязания; так что нынешнее убеждение в своем вращении, вызванное галлюцинациями органа осязания, сопровождается идеями таких воображаемых движений видимых объектов, которые всегда сопутствовали его прежним вращениям и тем самым ассоциировались с происходившими одновременно мышечными действиями и осязательными восприятиями.

Когда остаточные цвета наблюдаются в глазу, их называют зрительными спектрами; когда остаточные звуки слышны в ухе, их можно назвать ушными шумами; но когда остаются движения или идеи осязательного чувства, как при этом головокружении человека с завязанными глазами, они не получили названия, но могут быть названы угасающими покалываниями или осязательными галлюцинациями.

Отсюда я делаю вывод, что причиной головокружения могут служить либо зрительные спектры органа зрения, когда человек вращается с открытыми глазами; либо ушные шумы органа слуха, если он вращается вблизи водопада; либо угасающие покалывания органа осязания, если он вращается с завязанными глазами. Все это я предпочел бы называть угасающими идеями или чувственными движениями этих органов чувств; каковые идеи или чувственные движения недавно ассоциировались в круг и потому в течение некоторого времени продолжают возбуждаться. И чем являются идеи цветов, когда они возбуждаются воображением или памятью, как не повторением более тонких зрительных спектров? Чем являются идеи звуков, как не повторением более тонких ушных шумов? И чем являются идеи осязаемых объектов, как не повторением более тонких угасающих покалываний?

Осязательное, ушное и зрительное головокружение ощущаются множеством людей в течение дня или двух после долгого путешествия в лодке или экипаже; движения судна, экипажа или окружающих предметов, а также шум колес и вёсел возникают в интервалах задумчивости или при засыпании. См. Разд. XX. 5. За этими идеями или чувственными движениями зрения, слуха и осязания следуют те же эффекты, что и за вышеупомянутыми зрительными спектрами, ушными шумами и угасающими покалываниями; то есть род головокружения, и в этом отношении их невозможно отличить от последних. Что служит дополнительным подтверждением истинности учения, изложенного в Разд. III этой работы, а именно, что цвета, остающиеся в глазах, которые именуются зрительными спектрами, представляют собой идеи или чувственные движения, принадлежащие органу зрения, которые слишком долго продолжают свою активность.

ДОПОЛНЕНИЕ IV. О произвольных движениях.

Один корреспондент сообщает мне, что испытывает трудности с пониманием того, каким образом судороги конечностей при эпилепсии могут вызываться произвольными усилиями. Я подозреваю, что впервые это возникло из-за двойного значения слов «непроизвольные движения», которые иногда используются для обозначения тех движений, которые осуществляются без вмешательства волюнции, вроде пульсаций сердца и артерий, а в другое время — для тех действий, которые возникают, когда две противоположные волюнции противостоят друг другу и берет верх более сильная; как при попытке подавить смех и остановить дрожь при воздействии холода. Так, когда поэт пишет:

———video meliora, proboque,

Deteriora sequor.——

Более сильная волюнция приводит систему в действие, но не без противодействия безуспешных более мелких волюнций, которые составляют рассуждение (делиберацию).

Вторая трудность могла возникнуть из-за узкого употребления слов «желать» или «изъявлять волю», которые в обычной речи обычно означают выбор после размышления; и отсюда предполагается, что наша воля или волюнция всегда находится в нашей власти. Но воля, или произвольная способность, всегда действует из побуждения (мотива), как объяснено в Разд. XXXIV. 1, а также в Классе IV. 1. 3. 2 и III. 2. 1. 12; каковой мотив часто может быть исследован до совершения действия и сопоставлен с противоположными мотивами, что называется делиберацией; в других случаях мотив оказывается настолько мощным, что немедленно приводит сенсорную способность волюнции в действие без предварительного взвешивания противоположных мотивов или встречных волюнций. Первая из этих волюнций задействуется в повседневных целях жизни, а вторая — в приступах эпилепсии и безумия.

Трудно мыслить без слов, что тем не менее должны делать все те, кто открывает новые истины посредством рассуждения; и еще труднее, когда слова обычного употребления вводят нас в заблуждение своими двойными значениями или неточностью идей, которые они вызывают.

ДОПОЛНЕНИЕ V. О форме (фигуре).

Я чувствую себя весьма обязанным за пристальное внимание, уделенное первому тому «Зоономии», и за изощренную критику, высказанную в его адрес учеными авторами соответствующей статьи как в «Эналитикал ревью», так и в «Инглиш ревью». Некоторые обстоятельства, в которых их мнения не совпадают с выраженными в труде, я намерен пересмотреть и объяснить подробнее в будущем. Одну вещь, в которой оба этих джентльмена, по-видимому, расходятся со мной, я упомяну сейчас: она касается того способа, посредством которого мы приобретаем идею формы; обстоятельство огромной важности для познания нашего интеллекта, поскольку оно показывает причину точности наших идей о движении, времени, пространстве, числе и математических науках, которые занимаются измерением или пропорциями формы.

Это, как я полагаю, отчасти могло возникнуть из-за предрассудка, почти повсеместно воцарившегося, что идеи суть существа нематериальные и потому не обладают никакими свойствами, общими с плотной материей. Что, как я предполагаю, является вымышленной гипотезой, подобной рассказам о призраках и видениях, которые столь долго забавляли и до сих пор забавляют доверчивых людей без всякого на то основания в природе.

Существование наших собственных тел, их плотность, форма и движения принимаются в моем описании идей как нечто само собой разумеющееся; поскольку считается, что сами идеи состоят из движений или конфигураций плотных волокон; и вопрос, поставленный теперь, заключается в том, каким образом мы знакомимся с формами тел, внешних по отношению к нашим органам чувств? На что я могу ответить лишь повторением того, что упомянуто в Разд. XIV. 2. 2: если часть какого-либо органа чувств приходит в состояние раздражения — как, например, орган осязания, — то эта часть, приведенная таким образом в действие, должна обладать формой, которая должна быть подобна форме тела, ее стимулирующего.

Другой предшествующий предрассудок ума, который мог сделать способ приобретения нами знаний о форме менее понятным, мог проистекать из общего мнения о том, что воспринимающая способность пребывает в голове; тогда как наш ежедневный опыт показывает, что наше восприятие (которое состоит из идеи и вызываемого ею удовольствия или боли) существует главным образом в органе чувств, который приводится в раздражение; в чем дерзнет отказать лишь тот, кто обжигает палец о свечу.

Когда треугольник из слоновой кости прижимается к ладони руки, форма поверхности сжатой таким образом части осязательного органа представляет собой треугольник, повторяющий в очертаниях форму внешнего тела, которое его сжимает. Действие стимулированных волокон, составляющих идею твердости и формы, остается в этой части сенсориума, которая образует орган осязания; но сенсорное движение, составляющее удовольствие или боль и возбуждаемое вследствие этих волокнистых движений органа чувств, распространяется на центральные части сенсориума или на весь сенсориум целиком; хотя обычно это происходит с меньшей степенью энергии, чем в стимулированном органе чувств, — как в упомянутом выше примере с обжиганием пальца о свечу.

Некоторые из тех, кто принял доктрину нематериальности идей, всерьез сомневались в существовании материального мира, с которым нас знакомят лишь наши чувства; и тем не менее согласились с существованием духа, с которым наши чувства нас познакомить не могут; и в конце концов признали, что все наше знание проистекает через посредство наших чувств! Они забывают, что если бы дух анимации не имел с материей общих свойств, он не мог бы ни воздействовать на материальное тело, ни испытывать воздействие с его стороны. Но коль скоро признано знание нашего собственного материального существования, в чем, как я подозреваю, немногие разумные лица станут всерьез сомневаться, существование материального внешнего мира следует само собой; поскольку наши восприятия, когда мы бодрствуем и не безумны, отличаются от тех, что возбуждаются чувствительностью, как в наших снах, и от тех, что возбуждаются волюнцией или ассоциацией, как при безумии и умопомрачении, благодаря способности сравнивать нынешние восприятия одного чувства с восприятиями другого, как объяснено в Разд. XIV. 2. 5. А также путем сравнения множеств идей, которые подсказываются нам символами картин или языков, посредством интуитивной аналогии с нашим предшествующим опытом, то есть с обычным ходом природы. См. Класс III. 2. 2. 3. о доверчивости.

ДОПОЛНЕНИЕ VI.

Просьба добавить следующее на стр. 14, после строки 20.

Холодный и жаркий приступ.

Поскольку торпор, с которого начинается приступ лихорадки, иногда обусловлен недостатком стимула, как при погружении в холодную ванну, а иногда — предшествующим истощением сенсорной силы под действием какого-то сильного раздражителя, как после выхода из жаркой комнаты на холодный воздух, в одном случае должно пройти больше времени для достижения достаточного накопления сенсорной силы с целью порождения горячего приступа, чем в другом. Ибо в последнем случае необходимо восполнить количество предварительно израсходованной сенсорной силы, прежде чем может начаться ее накопление.

Холодный пароксизм начинается, когда торпор некоторой части становится столь значительным, а ее движения, как следствие, столь медленными или слабыми, что не возбуждают сенсорную силу ассоциации, которая в здоровом состоянии способствует движению остальной системы, с ней соединенной (катенированной). А жаркий приступ начинается благодаря накоплению сенсорной силы раздражения первично затронутой части, либо для противодействия ее недостаточному стимулу, либо ее предшествующей трате сенсорной силы; и он становится генерализованным за счет накопления сенсорной силы ассоциации, которая возбуждается возобновленными действиями первично затронутой части или становится столь велика, чтобы перевесить недостаточное ее возбуждение. По всем этим причинам нельзя полагать, что горячий приступ пропорционален холодному по продолжительности времени, хотя последний может быть следствием первого. См. Прил. I. 16. 8.

ДОПОЛНЕНИЕ VII. О тепле.

Добавляется в конце вида Sudor Calidus в Классе I. 1. 2. 3.

Когда тепло тела у слабых пациентов при лихорадках усиливается от раздражения ворсин фланели, за этим следует большая последующая слабость, чем когда оно производится теплом огня; поскольку в первом случае тепло отчасти обусловлено повышенной активностью кожи и сопряженным расходом сенсорной силы, тогда как в последнем случае оно отчасти обусловлено притоком жидкой материи тепла.

Подобным же образом тепло, производимое верховой ездой или растиранием тела и конечностей гладкой щеткой либо рукой, как это делается после купания в некоторых частях Востока, не расходует и близко столько сенсорной силы, сколько расходуется, когда тепло производится перемещением всего веса тела за счет мышечного действия, как при ходьбе, беге или плавании. Отсюда тепло огня предпочтительнее фланелевых рубашек для слабых людей, а укачивание на лошади — упражнениям на ногах. И я полагаю, что те, кто по несчастью теряется в снегу и передвигается пешком, подвержены риску погибнуть быстрее из-за истощения мышечными усилиями; и они часто могли бы спастись, ложась на землю и укрываясь снегом до того, как окажутся слишком истощены усталостью. См. «Ботанический сад», т. II, примесь о барометце.

ДОПОЛНЕНИЕ VIII. Послеродовая лихорадка.

Добавляется к Классу II. 1. 6. 16.

Весьма интересное описание послеродовой лихорадки, бывшей эпидемической в Абердине, было недавно опубликовано доктором Александром Гордоном. (Робинсон, Лондон.) При нескольких вскрытиях тех, кто скончался от этого заболевания, в брюшной полости было обнаружено гноеродное вещество; что он приписывает рожистому воспалению брюшины в качестве ее основного очага, а также ее производных, таких как сальник, брыжейка и брюшинная оболочка кишечника.

Он полагает, что она была инфекционной и что зараза неизменно переносилась акушером или сиделкой от одной роженицы к другой.

Заболевание начиналось с острой непрекращающейся боли в животе в день родов или на следующий день, с ознобом и очень быстрым пульсом, часто достигающим 140 ударов в минуту. При таком положении дел, если он осматривал пациентку в течение 12 или 24 часов после ее приступа, он забирал от 16 до 24 унций крови, которая неизменно оказывалась вязкой (с налетом). Затем он немедленно давал слабительное, состоящее из трех гран каломели и 40 гран порошка ялапа. После того как оно срабатывало, он давал на ночь опиумное средство и продолжал очищение кишечника и прием опиатов в течение нескольких дней.

Он утверждает, что почти все те, кого ему было позволено лечить подобным образом в начале болезни, выздоровели — в количестве 50 человек; и что почти все остальные умерли. Но когда проходило два или три дня, пациентка становилась слишком слабой для этого метода; и уже формировался тот материл, который их губил. За исключением того, что он видел двух пациенток, которые выздоровели после выделения большого количества материи через пупок. И нескольких человек, у которых наступило облегчение благодаря появлению внешнего рожистого воспаления на конечностях.

Это заболевание, состоящее из рожистого воспаления, может способствовать более быстрому наступлению сильной слабости, чем воспаление матки; последнее же, как я полагаю, не является ни рожистым, ни заразным. И успех практики доктора Гордона, по-видимому, соотносится с успехом доктора Раша при заразной лихорадке или чуме в Филадельфии, лечение которой значительно облегчалось ранними эвакуациями (очищениями). Некоторое время назад я наблюдал один случай, когда спустя несколько часов после родов возникла сильная непрекращающаяся боль во всем животе с участившимся пульсом; она прекратилась после того, как пациентка дважды лишилась примерно восьми унций крови и приняла умеренное слабительное с каломелью.

Этот случай заставляет меня думать, что было бы безопаснее и столь же эффективно забирать сперва меньше крови, чем упоминает доктор Гордон, и повторять процедуру через несколько часов, если того потребует продолжение симптомов. И то же самое относительно слабительного, которое, возможно, следовало бы давать в меньшем количестве и повторять каждые два или три часа.

Также я не стал бы давать опиат после первого венесекции и слабительного; поскольку подозреваю, что это может быть вредно, если только эти эвакуации не опустошили сосуды настолько, что стимул опиата действовал бы исключительно через усиление всасывания новых сосудов или жидкостей, образующихся на поверхностях воспаленных оболочек. При других воспалениях кишечника и при остром ревматизме я наблюдал, что болезнь сильно затягивается, а порой, как я полагаю, становится фатальной из-за слишком раннего назначения опиатов — либо вместе со слабительными, либо в промежутках между ними; в то время как небольшая доза опиума, данная после достаточных очищений, вызывает всасывание исключительно за счет своего стимула и вносит большой вклад в излечение пациента. Мы можем получить наглядное свидетельство этого эффекта опиума, когда его раствор капают в воспаленный глаз: если применять его до достаточного опорожнения, он усиливает воспаление; если же применять его после достаточного опорожнения, он усиливает только всасывание и очищает глаз за очень короткое время.

Не могу не отметить, исходя из рассмотрения этих обстоятельств, сколь неразумна распространенная практика назначения опиата каждой женщине сразу после родов, что зачастую должно иметь опасные последствия.

КОНЕЦ ВТОРОЙ ЧАСТИ.

ZOONOMIÆ AUCTORI

S.P.D.

AMICUS.

CURRUS TRIUMPHALIS MEDICINÆ.

Currus it Hygeiæ, Medicus movet arma triumphans,

Undique victa fugit lurida turma mali.——

Laurea dum Phœbi viridis tua tempora cingit,

Nec mortale sonans Fama coronat opus;

Post equitat trepidans, repetitque Senectus in aurem,

Voce canens stridulà, "sis memor ipse mori!"

УКАЗАТЕЛЬ КЛАССОВ.

A.

Аборты, i. 2. 1. 14.

—— от страха, iv. 3. 1. 7.

—— не от эпилепсии, iii. 1. 1. 7.

—— не от гепатита, ii. 1. 2. 12.

Абсорбция твёрдых тканей, i. 2. 2. 14.

—— материи, ii. 1. 6. 2. и 6.

—— клеточная, iv. 1. 1. 6.

—— из легких, iv. 3. 1. 5. Прил. i. 8. 6.

Абстиненция у молодых девиц, ii. 2. 2. 1.

Акумуляция каловых масс, ii. 2. 2. 7.

Акупунктура, iii. 1. 1. 8.

Адипсия, ii. 2. 2. 2.

Ægritudo ventriculi, i. 2. 4. 4.

—— См. Тошнота.

Agrypnia. См. Бессонница (Vigilia).

Агучные уплотнения (Ague-cakes), Прил. i. 2. 3.

Алюм (квасцы) при язвах рта, ii. 1. 3. 1.

Амбиция, iii. 1. 2. 9.

Амавроз, i. 2. 5. 5.

Анасарка легких, i. 2. 3. 16.

Гнев, iii. 1. 2. 17.

Гнев, тремор при гневе, iv. 2. 3. 4.

—— румянец гнева, iv. 2. 3. 5.

Ангина. См. Тонзиллит.

—— грудная. См. Болезненная астма.

Anhelitus, ii. 1. 1. 4.

Anhelatio spasmodica, i. 3. 3. 3.

Annulus repens, ii. 1. 5. 10.

Анорексия, ii. 2. 2. 1.

—— маниакальная, Прил. i. 14. 3.

—— эпилептическая, ii. 2. 2. 1. iii. 1. 1. 7.

Апепсия, i. 3. 1. 3. Прил. i. 8. 11.

Афты, ii. 1. 3. 17.

Апоплексия, iii. 2. 1. 16.

Аппетит ослабленный, ii. 2. 2. 1.

—— извращенный, iii. 1. 2. 19.

—— от абстиненции, ii. 2. 2. 1.

—— утраченный, iii. 1. 2. 20.

—— от эпилепсии, ii. 2. 2. 1.

Рука, боль в руке, iv. 2. 2. 13.

—— паралич руки, iii. 2. 1. 4.

Мышьяк при зубной боли, i. 2. 4. 12.

—— при головной боли, i. 2. 4. 11.

Артроцеле, ii. 1. 4. 17.

Артропуоэз, ii. 1. 4. 18.

Артрит. См. Подагра.

Аскариды, i. 1. 4. 12. iv. 1. 2. 9.

Асцит, i. 2. 3. 13.

Ассоциации, поражаемые четырьмя способами, iv. 1. 1. G.

—— как производятся, iv. 1. 1. H.

—— отличные от катенаций, iv. 1. 1. A.

—— трех видов, iv. 1. 1. B.

—— терциальные, iv. 1. 1. K.

—— зева и лобка, iv. 1. 2. 7.

—— чувствительные, закон ассоциаций, iv. 2. 2. 2.

—— чувствительные, iv. 2. 1.

—— накапливаются, Прил. i. 8. 3. i. 11. 4.

Астма гуморальная, ii. 1. 1. 7. i. 3. 2. 8.

—— младенцев, i. 1. 3. 4.

—— судорожная, iii. 1. 1. 10.

—— болезненная, iii. 1. 1. 11.

Auditus acrior, i. 1. 5. 2.

—— imminutus, i. 2. 5. 6.

Азот, Прил. i. 9. 3. i. 11. 6.

B.

Бандажи, дурное влияние, ii. 1. 1. 12.

—— способствуют абсорбции, i. 1. 3. 13.

Ванна холодная, i. 2. 2. 1.

—— теплая, Доп. vii.

Красота, iii. 1. 2. 4.

—— утрата красоты, iii. 1. 2. 12.

Желчный проток, боль в нем, iv. 2. 2. 4.

Желчь кристаллизованная, i. 1. 3. 8.

Горький вкус, i. 1. 3. 1.

—— не от желчи, i. 1. 3. 1.

Кровотечение. См. Кровоизлияние (Hæmorrhage).

Мочевой пузырь, растяжение, ii. 2. 2. 6.

—— камень в пузыре, i. 1. 3. 10.

—— катар пузыря, ii. 1. 4. 11.

Слепота, i. 2. 5. 5.

Румянец гнева, iv. 2. 3. 5. Прил. i. 12. 7.

—— румянец вины, iv. 2. 3. 6. Прил. i. 12. 7.

Кости, недостаточное питание костей, i. 2. 2. 14.

—— кариес костей, ii. 1. 4. 19.

Борборигм, i. 3. 1. 9.

Бужи, ii. 1. 4. 11.

Паралич рук (Brachiorum paralysis), iii. 2. 1. 4.

Мозг стимулированный, Прил. i. 16. 9.

Бронхоцеле, i. 2. 3. 20.

Ожоги, i. 1. 3. 13.

Бабочки, эксперимент над ними, i. 1. 2. 3.

C.

Какосития, iii. 1. 2. 20.

Образование камней (Calculi productio), i. 1. 3. 9. ii. 1. 2. 14.

—— камни почки, i. 1. 3. 9. iv. 2. 3. 3.

—— камни мочевого пузыря, i. 1. 3. 10. iv. 2. 2. 2.

Ситцевые рубашки (Callico shirts), i. 1. 2. 3.

Костная мозоль (Callus), i. 2. 2. 12.

Canities. См. Седые волосы.

Лихорадочное тепло (Calor febrilis), i. 1. 2. 1.

Телята, вскармливаемые кашей, i. 1. 2. 5.

—— гидатиды телят, i. 2. 5. 4.

Рак, ii. 1. 4. 16. ii. 1. 6. 13.

Шпанские мушки (кантаридиды), большая доза, iv. 2. 2. 2.

Углекислоты газ, Прил. i. 9. 3.

Кардиалгия, i. 2. 4. 5.

Карцинома, ii. 1. 4. 16. ii. 1. 6. 13.

Кариес костей (Caries ossium), ii. 1. 4. 19.

Катаракта, i. 2. 2. 13.

Катар теплый, i. 1. 2. 7.

—— холодный, i. 2. 3. 3.

—— лимфатический, i. 3. 2. 1.

—— чувствительный, ii. 1. 3. 5.

—— эпидемический, ii. 1. 3. 6.

—— собак и лошадей, ii. 1. 3. 6.

—— от холодной кожи, iv. 1. 1. 5.

—— периодический, iv. 3. 4. 1.

Менструация (Catamenia), i. 2. 1. 11. iv. 2. 4. 7.

Каталепсия, iii. 2. 1. 9.

Кошачий свинк, или свинка у кошек (mumps of cats), ii. 1. 3. 4.

Холодная головная боль (Cephalæa frigida), i. 2. 4. 11. iv. 2. 2. 7.

Угольный зубной порошок, i. 2. 4. 12.

Щека, торпор щеки, iv. 2. 2. 1.

Ветряная оспа, ii. 1. 3. 15.

Коклюш (чин-кош), ii. 1. 3. 8.

Родовая лихорадка, ii. 1. 6. 16.

Новорожденные дети, ii. 1. 1. 12.

—— колики и понос у детей, i. 1. 2. 5.

Хлороз, i. 2. 3. 10. Прил. i. 8. 11.

Пляска св. Витта (Chorea St. Viti), iv. 2. 3. 2.

Цитта, iii. 1. 2. 19.

Крике (Clamor), iii. 1. 1. 3.

Ключичные животные (Clavicular animals), ii. 1. 2. 6.

Истерический клавус (Clavus hystericus), iv. 2. 2. 8.

Хромота тазобедренная (Claudicatio coxaria), i. 2. 2. 17.

Насморк. См. Катар.

Колика ветреная (флатулентная), i. 2. 4. 7.

—— от свинца, i. 2. 4. 8.

—— истерическая колика, i. 2. 4. 7. iii. 1. 1. 8.

Холодный воздух при лихорадках, iii. 2. 1. 12. iv. 2. 4. 11.

—— эффекты холодного воздуха, iii. 2. 1. 17.

—— как его использовать, iv. 1. 1. 4.

Сострадание, iii. 1. 2. 24.

Чахотка, ii. 1. 6. 7.

Судороги (Convulsion), iii. 1. 1. 5.

—— слабые судороги, iii. 1. 1. 5.

—— от дурного воздуха, iii. 1. 1. 5.

—— болезненные, iii. 1. 1. 6. iv. 2. 4. 5.

Констернация, i. 1. 5. 11.

Констипация, i. 1. 3. 5. ii. 2. 2. 7.

Контагиозное вещество двух видов, ii. 1. 3.

—— оксигенированное, ii. 1. 5.

—— производит лихорадку, каким образом, Suppl. i. 16. 7.

Роговая оболочка, прободение, i. 1. 3. 14.

—— рубцы на ней видны при молоке, i. 1. 3. 14.

Тучность, i. 2. 3. 17.

Ординарный насморк. См. Катар.

Запор, i. 1. 3. 5. ii. 2. 2. 7.

Кашель пьяцтвов, ii. 1. 1. 5.

—— коклюш, ii. 1. 3. 8.

—— печеночный, iv. 2. 1. 8.

—— подагрический, iv. 2. 1. 9.

—— периодический, iv. 2. 4. 6. iv. 3. 4. 2.

—— от холодных ног, iv. 2. 1. 7.

Коровы, падеж скота у, ii. 1. 3. 13.

—— кровавая моча у, ii. 1. 3. 13.

Судорога, iii. 1. 1. 13.

—— болезненная, iii. 1. 1. 14.

—— при диарее, iv. 1. 2. 10.

Площицы, i. 1. 4. 14.

Внушаемость, iii. 2. 2. 3.

Crines novi, i. 1. 2. 15.

Круп, i. 1. 3. 4. ii. 1. 2. 4. ii. 1. 3. 3.

Молочный струп, ii. 1. 5. 12.

Сухая кожа, i. 1. 3. 6.

Ангина. См. Тонзиллит.

—— паратидная. См. Паротит.

D.

Темнота при лихорадках, i. 2. 5. 3.

Глухота, два вида, i. 2. 5. 6.

Слабость, три вида, i. 2. 1.

—— и сила, метафоры, i. 2. 1.

Перекрещивание нервов, iii. 2. 1. 10.

Глотание, ii. 1. 1. 1.

—— непроизвольное, iv. 1. 3. 1.

Прорезывание зубов, i. 1. 4. 5.

Зубная боль от скрежетания, iv. 1. 2. 3.

Опущение матки, i. 1. 4. 8.

Диабет, i. 3. 2. 6.

—— обложенный язык при, i. 1. 3. 1.

—— раздражительный, iv. 3. 1. 1.

—— от страха, iv. 3. 1. 3.

Диарея теплая, i. 1. 2. 5.

—— у младенцев, i. 1. 2. 5.

—— лимфатическая, i. 3. 2. 4.

—— хилоносная, i. 3. 2. 5.

—— холодная, i. 2. 3. 6.

—— ревматическая, iv. 1. 2. 16.

—— от страха, iv. 3. 1. 4.

—— от прорезывания зубов, iv. 2. 2. 14.

—— при лихорадках, Suppl. i. 2. 4.

—— излечение, iv. 1. 1. f.

Пищеварение, усиленное холодом, iv. 1. 1. 4.

—— ослабленное холодом, iv. 2. 1. 6.

Лихорадочный бред, ii. 1. 7. 1.

—— алкогольный, ii. 1. 7. 3.

—— маниакальный, ii. 1. 7. 2.

—— при паротите, iv. 1. 2. 19.

Разбавители, применение, ii. 1. 2. 1.

Набухание сосков, ii. 1. 7. 10. iv. 1. 2. 7.

Мочегонные средства бесполезны при водянке, i. 1. 3. 7.

Головокружение. См. Вертиго.

Собаки, катар у, ii. 1. 3. 6.

Dolor digiti sympathet, iv. 2. 2. 12.

—— ductus choledochi, iv. 2. 2. 4.

—— humeri in hepatitide, iv. 2. 2. 9.

—— pharyngis ab acido, iv. 2. 2. 5.

—— testium nephriticus, iv. 2. 2. 11.

—— уренящая, i. 1. 5. 10.

Ришта, i. 1. 4. 13.

Сны, ii. 1. 7. 4.

Водянка головного мозга, i. 2. 3. 12.

—— брюшной полости, i. 2. 3. 13.

—— грудной полости, i. 2. 3. 14.

—— яичника, i. 2. 3. 15.

—— легких, i. 2. 3. 16.

—— мошонки, i. 2. 3. 11.

Дизентерия, ii. 1. 3. 18.

Дисменорея, i. 2. 1. 12.

Диспноэ от холодной ванны, iv. 2. 1. 5.

—— rheumatica, iv. 1. 2. 16.

Диспепсия, i. 3. 1. 3.

—— a frigore, iv. 2. 1. 6.

Дизурия нечувствительная, ii. 2. 2. 6.

E.

Уши, выделения за ушами, i. 1. 2. 9.

—— шум в них, iv. 2. 1. 15.

Ушная боль, iv. 2. 2. 8.

Опьянение, i. 1. 1. 2.

Воспитание, iii. 2. 1. 8. iii. 1. 2. 24.

—— героическое, iii. 1. 2. 25.

Яйцо вареное при воспалении глаз, ii. 1. 4. 1.

—— сваривающееся быстрее всего, Suppl. i. 7.

—— жизнь яйца, iv. 1. 4. 1.

Электрические разряды, iv. 1. 4. 5.

Электризованные цинк и серебро, i. 2. 5. 5.

—— при параличе, ii. 1. 1. 9.

—— при золотухе, i. 2. 3. 21.

—— при охриплости, iii. 2. 1. 5.

Эмпиема, ii. 1. 6. 4.

Энталгия ревматическая, iv. 1. 2. 16.

Энтерит, ii. 1. 2. 11.

—— поверхностный, ii. 1. 3. 20.

Эпилепсия, iii. 1. 1. 7. iv. 3. 1. 6.

—— болезненная, iii. 1. 1. 8. iv. 2. 4. 4.

—— заканчивается сном, iii. 1. 1.

—— при родах, iii. 1. 1. 7.

—— с несварением желудка, ii. 2. 2. 1.

Носовое кровотечение. См. Кровотечение.

Эпулосис. См. Рубец.

Эротомания, iii. 1. 2. 4.

Отрыжка добровольная, iv. 3. 3. 3.

Появление сыпи при оспе, iv. 1. 2. 12. iv. 2. 2. 10.

Рожистое воспаление, iv. 1. 2. 17. ii. 1. 3. 2. iv. 2. 4. 10.

—— редко нагнаивается, почему, ii. 1. 3. 2.

Голод, i. 2. 4. 2.

Золотуха, i. 2. 3. 21.

Мокрота теплая, i. 1. 2. 8.

—— плотная, i. 1. 3. 4.

—— холодная, i. 2. 3. 4.

Экссудация за ушами, i. 1. 2. 9.

Глаза, синева под глазами, i. 2. 2. 2. ii. 1. 4. 4.

Веко вывернутое, излечение, ii. 1. 1. 8.

—— окрашенное сурьмой, ii. 1. 4. 3.

F.

Лицо в прыщах, ii. 1. 4. 6.

—— красное после еды, Suppl. i. 12. 7.

—— прилив крови к лицу после обеда, iv. 1. 1. 1.

Тучные люди, почему у них одышка, ii. 1. 1. 4.

Страх, обморок от страха, i. 2. 1. 4.

—— выкидыш от страха, iv. 3. 1. 7.

—— вызывает всасывание, ii. 1. 6. 4.

—— бледность при страхе, iv. 3. 1. 5.

—— страх смерти, iii. 1. 2. 14.

—— страх ада, iii. 1. 2. 15.

—— страх нищеты, iii. 1. 2. 13.

Холодные стопы вызывают изжогу, Suppl. i. 8. 5.

—— зловонные стопы, i. 1. 2. 14.

—— холодные стопы при оспе, iv. 2. 2. 10.

Лихорадки, пять видов, ii. 1. 2. Suppl. i. 1. 2.

—— раздражительные, i. 1. 1. 1. iv. 1. 1. 8.

—— нераздражительные, i. 2. 1. 1. iv. 2. 1. 19. Suppl. i. 1. 2.

—— чувствительные, ii. 1. 6. 1.

—— чувствительные раздраженные, ii. 1. 2. 1.

—— чувствительные нераздраженные, ii. 1. 3. 1.

—— перемежаются, почему, Suppl. i.

—— продолжаются, почему, Suppl. i.

—— периоды лихорадок, iv. 2. 4. 11.

—— простые, Suppl. i. 1.

—— сложные, Suppl. i. 2.

—— окончание холодного приступа, Suppl. i. 3.

—— возвращение холодного приступа, Suppl. i. 4.

—— чувствительность при лихорадках, Suppl. i. 5.

—— круги движений при лихорадках, Suppl. i. 6.

—— холодный и жаркий приступы, Suppl. i. 7.

—— постоянные лихорадки, Suppl. i. 8.

—— торпор легких при лихорадках, Suppl. i. 9. 1.

—— не поддающиеся определению в холодном приступе, i. 1. 1. 1.

—— частота пульса при лихорадках, i. 1. 1. 1.

—— не являются усилием к излечению, i. 1. 2. 3.

—— пуэрперальные, ii. 1. 6. 16. i. 2. 4. 9.

—— от заключенного вещества, ii. 1. 6. 2.

—— от аэрированного вещества, ii. 1. 6. 6.

—— от контагиозного вещества, ii. 1. 6. 11.

—— от контагиозного серозного отделяемого, ii. 1. 6. 15.

—— торпор желудка, Suppl. i. 12.

—— клинический случай, Suppl. i. 13.

—— окончание лихорадки, Suppl. i. 14.

—— возбужденное воспаление, Suppl. i. 15.

—— рецидивы лихорадки, Suppl. i. 4.

—— при наличии холодного воздуха в лихорадке, Suppl. i. 2. 2.

—— симпатические, теория, Suppl. i.

—— объяснение длительности лихорадки, Suppl. i. 2. 5.

Пальцы, игра пальцами, iv. 1. 3. 4.

—— боль в пальцах, iv. 2. 2. 12.

Рыбы живут дольше с поврежденным мозгом, i. 2. 5. 10.

Фистула заднего прохода, ii. 1. 4. 10.

—— слезная, ii. 1. 4. 9.

—— мочеиспускательного канала, ii. 1. 4. 11.

Фланелевая рубашка при диарее, iv. 1. 1. 3.

—— вредна летом, i. 1. 2. 3.

Бели теплые, i. 1. 2. 11.

—— холодные, i. 2. 3. 7.

Frigus febrile, i. 2. 2. 1.

—— chronicum, i. 2. 2. 1.

G.

Желчный камень, i. 1. 3. 8.

Гангрена, ii. 1. 6. 17.

Полоскания, ii. 1. 3. 3.

Гастрит, ii. 1. 2. 10.

—— поверхностный, ii. 1. 3. 19.

Белый опухолевый процесс колена, i. 2. 3. 19.

Длительные выделения из уретры. См. Гонорея.

Истерический шар, i. 3. 1. 7.

Гонорея теплая, i. 1. 2. 10.

—— холодная, i. 2. 3. 8.

Подагра, iv. 1. 2. 15. iv. 2. 4. 9.

—— печени, ii. 1. 1. 7.

—— случаи, iv. 1. 2. 15.

—— кашель, iv. 2. 1. 9.

—— желудка, i. 2. 4. 6.

—— кровотечение при подагре, i. 1. 1. 4.

Грация, определение, iii. 1. 2. 4.

Мочекаменная болезнь в отличие от солей, i. 1. 3. 10.

Гравитация, iv. 2. 4.

Хлороз. См. Хлороз.

Скорбь, iii. 1. 2. 10.

Колики у детей, i. 1. 2. 5. iv. 2. 1. 3.

Gustus acrior, i. 1. 5. 4.

—— imminutus, i. 2. 5. 8.

Розацеа, ii. 1. 4. 6. iv. 1. 2. 13. и 14.

—— амавроз, i. 2. 5. 5.

H.

Кровотечение артериальное, i. 1. 1. 3.

—— из легких, i. 1. 1. 4.

—— из носа, i. 1. 1. 5.

—— венозное, i. 2. 1. 5.

—— из прямой кишки, i. 2. 1. 6.

—— из почек, i. 2. 1. 7.

—— из печени, i. 2. 1. 8.

Кровохарканье артериальное, i. 1. 1. 4.

—— венозное, i. 2. 1. 9.

Геморрой кровоточащий, i. 2. 1. 6. iv. 2. 4. 8.

—— белый, i. 1. 2. 12.

Волосы седые, i. 2. 2. 11.

—— новые, i. 1. 2. 15.

—— побелевшие от внутриутробного давления, Addit. i.

Галлюцинации зрения, ii. 1. 7. 5.

—— слуха, ii. 1. 7. 6.

—— маниакальные, iii. 1. 2. 1.

—— от усердного учения, iii. 1. 2. 2.

Харрогейтская минеральная вода, i. 1. 4. 12.

Головная боль. См. Гемикрания и Цефалгия.

Слух более острый, i. 1. 5. 2.

—— ослабленный, i. 2. 5. 6.

Изжога, i. 2. 4. 5.

Сердце стимулированное, Suppl. i. 11. 7. i. 16. 9.

Тепло животное, i. 1. 2. 1. i. 1. 2. 3.

—— ощущение тепла более острое, i. 1. 5. 6.

—— элементарное, iv. 2. 4.

—— гектическая лихорадка, уменьшаемая укачиванием, iv. 2. 1. 10.

—— не ощущается легкими, iii. 1. 1. 10.

—— не оцениваемое термометрами, Suppl. i. 7.

—— дыхания, Suppl. i. 2. 2.

Гемикрания, iv. 2. 2. 8. iv. 2. 4. 3.

—— облегчаемая ртутью, iv. 2. 2. 8.

Гемиплегия, iii. 2. 1. 10.

Опухоль печени, i. 2. 3. 9.

Гепатит, ii. 1. 2. 12.

—— хронический, ii. 1. 4. 12.

Герпес, ii. 1. 5. 8.

—— нефритческий, iv. 1. 2. 11.

Икота, ii. 1. 1. 6. iv. 1. 1. 7.

Тазобедренный сустав поврежденный, i. 2. 2. 17.

Охриплость, ii. 1. 3. 5. iii. 2. 1. 5.

Лошади, запал у лошадей, i. 2. 4. 9.

Увлажнение тела, iv. 1. 4. 7.

Голод, i. 2. 4. 2.

Гидатиды в икрах ног, i. 2. 5. 4.

Гидроцеле, i. 2. 3. 11.

Внутренняя водянка головы, i. 2. 3. 12. i. 2. 5. 4. iii. 2. 1. 10.

—— от воспаления, Addit. ii.

Газообразный водород, Suppl. i. 9. 3. i. 11. 6.

—— при лихорадках, Suppl. i. 11. 6. i. 16. 9.

Гидроторакс, i. 2. 3. 14. клинический случай, iv. 2. 2. 13.

Гидрокарбонатный газ, Suppl. i. 9. 1. Suppl. i. 15. 3.

Водянка яичника, i. 2. 3. 15.

Бешенство, i. 3. 1. 11. iii. 1. 1. 15. iv. 1. 2. 7.

Ипохондрия, i. 2. 4. 10.

Гистералгия холодная, i. 2. 4. 17.

Истерия, i. 3. 1. 10. Suppl. i. 8. 11.

—— от страха, iv. 3. 1. 8.

—— от холода, iv. 3. 4. 3.

—— судороги при истерии, iii. 1. 1. 5.

—— смех при истерии, iii. 1. 1. 5.

Воспаление матки, ii. 1. 2. 16.

I.

Jactitatio, iii. 1. 1. 1.

Желтуха, i. 1. 3. 8. i. 2. 4. 19.

Icterus, i. 1. 3. 8. i. 2. 4. 19.

Илеус, i. 3. 1. 6. ii. 1. 2. 11.

Импотенция, ii. 2. 2. 3.

Несварение желудка, i. 3. 1. 3.

—— См. Анорексия и Апепсия.

—— от холодных ног, iv. 2. 1. 6. Sup. i. 8. 5.

Ночной кошмар, iii. 2. 1. 13.

Младенцы, зеленый стул у младенцев, i. 1. 2. 5.

—— новорожденные, ii. 1. 1. 12.

Воспаление глаза, ii. 1. 2. 2.

—— поверхностное, ii. 1. 4. 1.

—— головного мозга, ii. 1. 2. 3.

—— легких, ii. 1. 2. 4.

—— поверхностное, ii. 1. 3. 7.

—— плевры, ii. 1. 2. 5.

—— диафрагмы, ii. 1. 2. 6.

—— сердца, ii. 1. 2. 7.

—— брюшины, ii. 1. 2. 8.

—— брыжейки, ii. 1. 2. 9.

—— желудка, ii. 1. 2. 10.

—— поверхностное, ii. 1. 3. 19.

—— кишечника, ii. 1. 2. 11.

—— поверхностное, ii. 1. 3. 20.

—— печени, ii. 1. 2. 12.

—— хроническое, ii. 1. 4. 12.

—— селезенки, ii. 1. 2. 13. Sup. i. 16. 6.

—— почек, ii. 1. 2. 14.

—— мочевого пузыря, ii. 1. 2. 15.

—— матки, ii. 1. 2. 16.

—— миндалин, ii. 1. 3. 3.

—— околоушной железы, ii. 1. 3. 4.

Отсутствие раздражимости млечных сосудов, i. 2. 3. 26.

—— лимфатических сосудов, i. 2. 3. 27.

—— желчного пузыря, i. 2. 4. 19.

—— почки, i. 2. 4. 20.

—— селезенки, Suppl. i. 16. 6.

—— превратности раздражимости, i. 1. 1.

Прививка оспы, ii. 1. 3. 9.

Недостаточное питание костей, i. 2. 2. 14.

Безумие, частый пульс при безумии, iii. 1. 1.

—— от родов, iii. 1. 2.

—— с лихорадкой, iii. 1. 2.

—— излечение, iii. 1. 2.

—— содержание в изоляции, iii. 1. 2.

Нечувствительность, ii. 2. 1. 1.

Гнев, iii. 1. 2. 17.

Ишиас, ii. 1. 2. 18. i. 2. 4. 15.

Искусственные язвы (иссюи), применение, i. 1. 2. 9. iii. 1. 1. 11.

Чесотка, ii. 1. 5. 6.

Зуд, i. 1. 5. 9.

—— носа, iv. 2. 2. 6.

L.

Слезотечение симпатическое, iv. 1. 2. 1.

Хромота на бедро, i. 2. 2. 17.

Летящая усталость, iii. 2. 1. 1.

Смех, iv. 2. 3. 3. iii. 1. 1. 4. iv. 1. 3. 3.

—— См. Смех (Risus).

Нога короче другой, i. 2. 2. 17.

Проказа, ii. 1. 5. 3.

Летаргия, iii. 2. 1. 14.

Страх смерти, iii. 1. 2. 14.

Вши, i. 1. 4. 15.

Понос с непереваренной пищей, i. 2. 3. 6.

Свет ослабляет при лихорадках, i. 2. 5. 3.

Сухой язык, i. 1. 3. 1. iv. 2. 4. 11.

Печень, торпор печени, i. 2. 2. 6.

—— опухоль печени, i. 2. 3. 9.

—— воспаление печени, ii. 1. 2. 12.

Лохии чрезмерные, i. 2. 1. 13.

Тризм, iii. 1. 1. 13.

Любовь возвышенная, романтическая, iii. 1. 2. 4.

Сифилис, ii. 1. 5. 2.

—— мнимый, iii. 1. 2. 21.

Люмбаго, ii. 1. 2. 17. iii. 1. 1. 1.

—— холодное, i. 2. 4. 16.

Аскарида / дождевой червь, i. 1. 4. 10.

Влияние луны на твердые ткани, i. 2. 1. 11.

Легкие, спайки легких, ii. 1. 2. 5.

—— нечувствительные к теплу, iii. 1. 1. 10.

Lusus digitorum invitus, iv. 1. 3. 4.

M.

Пятна на лице, i. 2. 2. 10.

Безумие изменчивое, iii. 1. 2. 1.

Опухоль молочной железы, iv. 1. 2. 19.

Напряжение сосков, iv. 1. 2. 6. i. 1. 4. 7.

Манья изменчивая, iii. 1. 2. 1.

Оспенный детрит, ii. 1. 3. 9.

—— контагиозное вещество, ii. 1. 3. ii. 1. 6. 11.

—— заключенное вещество, ii. 1. 6. 2.

—— оксигенированное вещество, ii. 1. 6. 6.

—— серозное вещество, ii. 1. 6. 15.

Корь, ii. 1. 3. 10.

Мембраны, что такое, iv. 1. 2.

Меноррагия, i. 2. 1. 11.

Ртуть самородная в виде клизмы, i. 3. 1. 6.

—— при всех контагиозных болезнях, Suppl. i. 16. 7.

—— при головокружении, iv. 2. 1. 11.

Милиарная сыпь, ii. 1. 3. 12.

Молоко свежее для детей, i. 1. 2. 5.

—— старое вызывает запор, ii. 2. 2. 7.

Молочный струп, ii. 1. 5. 12.

Выкидыш. См. Аборты.

Меронизм (тоска), iii. 1. 2. 10.

Подвижность, iv. 1. 2.

—— кожи, Suppl. i. 7.

Размягчение костей, i. 2. 2. 14.

Луна, влияние луны, iv. 2. 4.

Корь. См. Рубеола.

Омертвение тканей, ii. 1. 6. 17.

Лобковые вши, i. 1. 4. 14.

Слизь уменьшенная, i. 2. 2. 4.

—— горла холодная, i. 2. 3. 1.

—— кишечника, i. 2. 3. 6. i. 1. 2. 12.

—— легких, i. 1. 3. 4.

—— образует камни, i. 1. 3. 9.

—— в отличие от гноя, ii. 1. 6. 6.

Свинка, ii. 1. 3. 4.

Шум в ушах, iv. 2. 1. 15.

Мушки перед глазами, i. 2. 5. 3.

N.

Обкусывание ногтей, iv. 1. 3. 5.

Сухость ноздрей (Nares aridi), i. 1. 3. 3.

Тошнота сухая, i. 2. 4. 3.

—— влажная, i. 3. 2. 3.

—— идеальная, iv. 3. 2. 1.

—— от представления, iv. 3. 2. 2.

Пупочный канатик у младенцев, ii. 1. 1. 12.

—— перерезанный слишком рано, ii. 1. 1. 12.

Утолщение шеи в период полового созревания, iv. 1. 2. 7.

Качание на шейных качелях, i. 2. 2. 16.

Нефрит (Nephritis), ii. 1. 2. 14. i. 1. 3. 9. iii. 2. 1. 14.

Перекрест нервов, iii. 2. 1. 10.

Мигание раздражительное, i. 1. 4. 1.

—— чувствительное, ii. 1. 1. 8.

—— непроизвольное, iv. 1. 3. 2.

Кошмар, iii. 2. 1. 13.

Напряжение сосков, i. 1. 4. 7. iv. 1. 2. 6.

Ностальгия, iii. 1. 2. 6.

Сухость ноздрей, i. 1. 3. 3.

О.

Ожирение (Obesitas), i. 2. 3. 17.

Воспаление зубов (Odontitis), ii. 1. 4. 7.

Зубная боль (Odontalgia), i. 2. 4. 12.

Скирр пищевода (Œsophagi schirrus), i. 2. 3. 25.

Обострение обоняния (Olfactus acrior), i. 1. 5. 3.

—— ослабление обоняния (—— imminutus), i. 2. 5. 7.

Масло уничтожает насекомых, i. 1. 4. 14.

—— эфирное масло животных, i. 1. 2. 14.

—— почему вредно при рожистом воспалении, ii. 1. 3. 2.

Опиум при катаре, i. 2. 3. 3.

—— при воспалении диафрагмы, ii. 1. 2. 6.

Воспаление глаз внутреннее, ii. 1. 2. 2.

—— поверхностное, ii. 1. 4. 1.

Страх преисподней (Orci timor), iii. 1. 2. 15.

Зевота (Oscitatio), ii. 1. 1. 9.

Нарушение питания костей (Ossium innutritio), i. 2. 2. 14.

Отит (Otitis), ii. 1. 4. 8.

Ушная боль (Otalgia), i. 2. 4. 13. iv. 2. 2. 8.

Гноетечение из уха (Otopuosis), ii. 1. 4. 8.

Водянка яичника, i. 2. 3. 15.

—— иссечение яичника, i. 2. 3. 15.

Оксигенация крови, iv. 1. 4. 6.

Кислородный газ, Прил. i. 9. 3.

—— при лихорадках, Прил. i. 11. 7. i. 16. 9.

П.

Боль истощает силу сенсориума, iv. 2. 2.

—— сильная боль предотвращает меньшую, iv. 2. 2. 2.

—— нервная боль, i. 2. 4.

—— мизинца как симптом, iv. 2. 2. 12.

—— в руке при водянке грудной полости, iv. 2. 2. 13.

—— желчного протока, iv. 2. 2. 4.

—— плеча, iv. 2. 2. 9.

—— глотки, iv. 2. 2. 5.

—— яичка, iv. 2. 2. 11.

—— жгучая боль, i. 1. 5. 10.

—— в боку, i. 2. 4. 14. iv. 1. 2. 16.

—— при менструации, i. 2. 1. 12.

—— польза боли, iii. 1. 1. 11. i. 1. 2. 9.

—— матки, i. 2. 4. 17.

Белила для лица опасны, ii. 1. 4. 6.

Дефект нёба, i. 2. 2. 20.

Бледность, i. 2. 2. 2.

—— от страха, iv. 3. 1. 5.

—— от болезни, iv. 2. 1. 4.

—— мочи после обеда, iv. 2. 1. 2.

—— от холода кожи, iv. 2. 1. 1.

Сердцебиение, i. 3. 3. 2. i. 2. 1. 10.

—— от страха, iv. 3. 1. 6.

—— облегчаемое мышьяком, iv. 2. 1. 18.

Атония поджелудочной железы, i. 2. 2. 7.

Пандикуляция (Pandiculatio), ii. 1. 1. 9.

Одышка (тяжелое дыхание), ii. 1. 1. 4. i. 3. 3. 3.

Парацентез через пупок, i. 2. 3. 13.

Паралич, iii. 2. 1. 10.

—— мочевого пузыря, iii. 2. 1. 6.

—— прямой кишки, iii. 2. 1. 7.

—— кистей рук, iii. 2. 1. 4.

—— излечение паралича, iii. 2. 1. 4.

Параплегия, iii. 2. 1. 11.

Парез нераздражительный (Paresis inirritativa), i. 2. 1. 2. Прил. i. 8. 10.

—— чувствительный (—— sensitiva), ii. 2. 1. 3.

—— волевой (—— voluntaria), iii. 2. 1. 8.

Паронихия глубокая (внутренняя), ii. 1. 2. 19.

—— поверхностная, ii. 1. 4. 5.

Роды (Parturition), ii. 1. 1. 12. ii. 1. 2. 16.

—— более смертоносны в высшем обществе, ii. 1. 1. 12.

—— с судорогами, iii. 1. 1. iii. 1. 1. 7.

Паротит, ii. 1. 3. 4.

Страсти угнетающие и возбуждающие, iv. 3. 1. 5.

Страх бедности (Paupertatis timor), iii. 1. 2. 13.

Вшь (Pediculus), i. 1. 4. 15.

Пемфигус, ii. 1. 3. 14.

Проникновение в животные тела, iv. 1. 4. 7.

Перипневмония, ii. 1. 2. 4.

—— трахеальная, ii. 1. 2. 4.

—— поверхностная, ii. 1. 3. 7.

—— нераздраженная, ii. 1. 2. 4.

Перитонит, ii. 1. 2. 8.

Пот не является экскрементом, i. 1. 2. 14.

—— наибольший в жаркой стадии, i. 1. 2. 3.

—— зловонный, i. 1. 2. 14.

Коклюш (Pertussis), ii. 1. 3. 8.

Чума (Pestis), ii. 1. 3. 13.

Петехии, i. 2. 1. 17.

—— излечение петехий, Прил. i. 2. 7.

Боль в глотке, iv. 2. 2. 5.

Чахотка легочная (Phthisis pulmonalis), ii. 1. 6. 7.

Прыщи на лице, ii. 1. 4. 6.

Кровоточащий геморрой, i. 2. 1. 6.

—— белый, i. 1. 2. 12.

Плацента, ii. 1. 1. 12. ii. 1. 2. 16.

Чума, ii. 1. 3. 13.

Пластыри, почему влажные, i. 1. 3. 6.

Плеврит, ii. 1. 2. 5.

Плевродиния хроническая (Pleurodyne chronica), i. 2. 4. 14.

—— ревматическая (—— rheumatica), iv. 1. 2. 16.

Подагра (Podagra), iv. 1. 2. 15. iv. 2. 4. 9.

Полип легких, i. 1. 3. 4.

—— носа от глистов, iv. 1. 2. 9.

Беременность, ii. 1. 1. 12.

Приапизм, i. 1. 4. 6. ii. 1. 7. 9.

Прокталгия, i. 2. 4. 18.

Выпадение заднего прохода (Prolapsus ani), i. 1. 4. 9.

Зуд (Pruritus), i. 1. 5. 9.

—— ноздрей от глистов (—— narium a vermibus), iv. 2. 2. 6.

Чесотка (Psora), ii. 1. 5. 6.

—— мнимая (—— imaginaria), iii. 1. 2. 22.

Птиализм (Ptyalismus). См. Слюнотечение (Salivatio).

Область лобка и горло находятся в симпатии, iv. 1. 2. 7.

Послеродовая лихорадка, i. 2. 4. 9. ii. 1. 6. 16. Доб. 8.

—— помешательство, iii. 1. 2. 1.

Стремление к красоте (Pulchritudinis desiderium), iii. 1. 2. 12.

Распускание почек у деревьев, iv. 1. 4. 3.

Пульс полный, почему, i. 1. 1. 1.

—— сильный, как определяется, i. 1. 1. 1. Прил. i. 16. 10.

—— мягкий при рвоте, iv. 2. 1. 17.

—— перемежающийся, iv. 2. 1. 18.

—— частый от недостатка крови, Прил. i. 11. 4.

—— частый иногда во сне, iii. 2. 1. 12.

—— частый у слабых людей, iii. 2. 1. Прил. i. 11. 4.

—— замедляющийся от качания на качелях, iv. 2. 1. 10.

—— частый при хлорозе, i. 2. 3. 10.

Угри на лице (Punctæ mucosæ vultûs), i. 2. 2. 9.

Понос. См. Диарея (Diarrhœa).

Гной уменьшенный, i. 2. 2. 3.

—— отличаемый от слизи, ii. 1. 6. 6.

R.

Бешенство (Rabies), iii. 1. 2. 18.

Рахит (Rachitis), i. 2. 2. 15.

Охриплость катаральная (Raucedo catarrhal), ii. 1. 3. 5.

—— паралитическая (—— paralytic), iii. 2. 1. 5.

Потеря воспоминания, iii. 2. 2. 1.

Паралич прямой кишки (Recti paralysis), iii. 2. 1. 7.

—— скирр (—— schirrus), i. 2. 3. 23.

Потница (Red-gum), ii. 1. 3. 12. i. 1. 2. 3.

Покраснение от тепла (Rubor a calore), ii. 1. 7. 7.

—— от радости (—— jucunditatis), ii. 1. 7. 8.

—— после обеда (—— pransorum), iv. 1. 1. 1.

—— от гнева, iv. 2. 3. 5.

—— от вины, iv. 2. 3. 6.

—— от скромности, iv. 2. 3. 6.

Дыхание (Respiration), ii. 1. 1. 2.

—— учащенное при физической нагрузке, ii. 1. 1. 4.

—— при мягкости костей, i. 2. 2. 14.

Беспокойство, iii. 1. 1. 1.

Дремотное состояние (рэвери), iii. 1. 2. 2. iv. 2. 4. 2.

Рафания (Rhaphania), iii. 1. 1. 6.

Ревматизм, iv. 1. 2. 16.

—— суставов, iv. 1. 2. 16.

—— кишечника, iv. 1. 2. 16.

—— плевры, iv. 1. 2. 16.

—— нагноительный, iv. 1. 2. 16.

—— от симпатии, iv. 2. 2. 13.

—— хронический, i. 1. 3. 12. iii. 1. 1. 6.

Рахит, i. 2. 2. 15.

Стригущий лишай, ii. 1. 5. 10.

Смех (Risus), iii. 1. 1. 4. iv. 2. 3. 3.

—— сардонический (—— sardonicus), iv. 1. 2. 4.

—— непроизвольный (—— invitus), iv. 1. 3. 3.

Корь (Rubeola), ii. 1. 3. 10.

Покраснение от тепла (Rubor a calore), ii. 1. 7. 7.

—— от радости (—— jucunditatis), ii. 1. 7. 8.

—— после обеда (—— pransorum), iv. 1. 1. 1.

Отрыжка (Ructus), i. 3. 1. 2.

Жвачка (Ruminatio), i. 3. 1. 1. iv. 3. 3. 1.

S.

Морские путешествия при чахотке, ii. 1. 6. 7.

Слюнотечение теплым секретом, i. 1. 2. 6.

—— лимфатическое, i. 3. 2. 2.

—— симпатическое, iv. 1. 2. 5.

—— при тяжелых лихорадках, i. 1. 2. 6.

Соль мочи, i. 1. 2. 4. i. 1. 3. 9.

Сатириаз, iii. 1. 2. 16.

Чесотка (Scabies). См. Псора (Psora).

Скарлатина, ii. 1. 3. 11.

Пурпурная лихорадка (скарлатина), ii. 1. 3. 11.

Парша головы, ii. 1. 5. 11.

Ишиас холодный (Sciatica frigida), i. 2. 4. 15.

Скирр, i. 2. 3. 22.

—— нагноившийся, ii. 1. 4. 15.

—— прямой кишки, i. 2. 3. 23.

—— мочеиспускательного канала, i. 2. 3. 24.

—— пищевода, i. 2. 3. 25.

Цинга (Scorbutus), i. 2. 1. 15.

—— нагноительная, ii. 1. 4. 14.

Золотуха (Scrophula), i. 2. 3. 21.

—— нагноительная, ii. 1. 4. 14.

—— вызывает помешательство, iii. 1. 2.

Цинга, i. 2. 1. 15.

—— нагноительная, ii. 1. 4. 14.

Перхоть головы, i. 1. 3. 6.

—— языка, i. 1. 3. 1.

Морской воздух при чахотке, ii. 1. 6. 7.

Опускание сиденья (заднего прохода), i. 1. 4. 9.

Семяизвержение, ii. 1. 1. 11.

Морская болезнь, iv. 2. 1. 10. Прил. i. 8. 3.

Раскачивание пожилых людей, iii. 2. 1. 2.

Закон чувствительной ассоциации, iv. 2. 2. 2.

Чувствительность инертная, Прил. i. 6. 4.

Сетоны, ii. 1. 6. 6.

Опоясывающий лишай, ii. 1. 5. 9.

Боль в плече, iv. 2. 2. 9.

Криковние (пронзительный крик), iii. 1. 1. 3.

Тошнота (дурнота), i. 2. 4. 4. i. 3. 2. 3.

—— излечиваемая нарывным пластырем (блистером), iv. 1. 1. 3.

—— теплом кожи, iv. 1. 1. 2. Прил. i. 11. 4.

—— вращением, i. 1. 1. 4.

—— качанием на качелях, Прил. i. 15. 3.

—— углеводородным газом, Прил. i. 15. 3.

—— см. Тошноту (Nausea).

Обострение зрения, i. 1. 5. 1.

—— ослабление зрения, i. 2. 5. 2.

Хроническая боль в боку, i. 2. 4. 14.

Вздохи и всхлипывания, iii. 1. 2. 10.

Жажда жаркая (Sitis calida), i. 2. 4. 1.

—— холодная (—— frigida), i. 2. 4. 1.

—— отсутствие (—— defectus), ii. 2. 2. 2.

Кожа бледная в старости, i. 2. 2. 2.

—— от холода, i. 2. 2. 2.

—— сухая, i. 1. 3. 6.

—— желтоватая, i. 2. 2. 2.

—— синеватая и сморщенная, i. 2. 1. 1.

—— розоватая, ii. 1. 3. 1.

—— холодная после еды, iv. 2. 1. 1.

Сон, iii. 2. 1. 12.

—— прерывистый, i. 2. 1. 3.

—— периоды во сне, iv. 2. 4. 1.

—— с частым пульсом, iii. 2. 1. 12.

—— нарушаемый пищеварением, iii. 2. 1. 12.

Лунатики (сомнамбулы), iii. 1. 1. 9.

Оспа, ii. 1. 3. 9.

—— почему бывает изолированной и сливной, Прил. i. 15. 2.

—— вторичная лихорадка при оспе, ii. 1. 6. 12.

—— сыпь при оспе, iv. 1. 2. 12.

Жжение (саднение), i. 1. 5. 10.

Обострение обоняния, i. 1. 5. 3.

—— ослабление обоняния, i. 2. 5. 7.

Чихание, ii. 1. 1. 3. iv. 1. 2. 2.

Снег при золотухе, i. 2. 3. 21.

—— при параличе, iii. 2. 1. 4.

Нюхательный табак при водянке головного мозга, i. 2. 3. 12.

Сомнамбулизм, iii. 1. 1. 9.

Сновидение (Somnium), ii. 1. 7. 4.

Сон (Somnus), iii. 2. 1. 12. iv. 2. 4. 1.

—— прерывный (—— interruptus), i. 2. 1. 3.

Мягкость костей, i. 2. 2. 14.

Спазм диафрагмы, iii. 1. 1. 11.

—— сердца, iii. 1. 1. 11.

Искривление позвоночника, i. 2. 2. 16.

—— выбухающий, i. 2. 2. 18.

—— расщепленный (Spina bifida), i. 2. 2. 19.

Кровохарканье, i. 1. 1. 4. i. 2. 1. 9.

Увеличение селезенки, i. 2. 3. 18. Прил. i. 16. 6.

Воспаление селезенки (Splenitis), ii. 1. 2. 13.

Пятна на лице, i. 2. 2. 9.

Пятна, видимые на постельном белье, i. 2. 5. 3.

Косоглазие, i. 2. 5. 4.

—— при водянке головного мозга, i. 2. 5. 4.

Заикание, iv. 2. 3. 1.

Корсет тугой, вреден, ii. 1. 1. 12.

Бесплодие, ii. 2. 2. 4.

Чихание (Sternutatio), ii. 1. 1. 3. iv. 1. 2. 2.

—— от света (—— a lumine), iv. 1. 2. 2.

Стимуляторы, их двоякое действие, ii. 1. 2. 6.

Деревянные колодки для детей опасны, i. 2. 2. 17.

Атония желудка, Прил. i. 10. i. 16. 6.

—— воспаление желудка, ii. 1. 2. 10. ii. 1. 3. 19.

—— его ассоциация, iv. 1. 1.

—— причина лихорадки, Прил. i. 8. 8.

Камни в мочевом пузыре. См. Камни (Calculi).

—— у лошадей, i. 1. 3. 5. i. 1. 3. 10.

Косоглазие (Strabismus), i. 2. 5. 4.

Странгурия, ii. 1. 1. 11. iv. 2. 2. 2.

—— судорожная, iv. 2. 2. 3.

Сила и слабость как метафоры, i. 2. 1.

Скрежетание зубами (Stridor dentium), iii. 1. 1. 12.

Пустое усердие (Studium inane), iii. 1. 2. 2. iv. 2. 4. 2.

Глупость нераздражительная (Stultitia inirritabilis), i. 2. 5. 1.

—— нечувствительная (—— insensibilis), ii. 2. 1. 1.

—— волевая (—— voluntaria), iii. 2. 2. 2.

Ступор, i. 2. 5. 10. Прил. i. 15.

Подергивание сухожилий (Subsultus tendinum), iii. 1. 1. 5.

Пот (Sudor). См. Потоотделение (Sweats).

Медленное внушение,

Удивление, i. 1. 5. 11.

Потоотделение теплое, i. 1. 2. 3.

—— холодное, i. 2. 3. 2.

—— лимфатическое, i. 3. 2. 7.

—— астматическое, i. 3. 2. 8. iv. 3. 1. 2.

—— под укрытием в постели, iv. 1. 1. 2. Прил. i. 11. 6

—— при лихорадочных приступах, почему, i. 1. 2. 5.

—— от физической нагрузки, i. 1. 2. 3.

—— от тепла, i. 1. 2. 3.

—— от лекарств, i. 1. 2. 3.

Излечение потливости рук, i. 3. 2. 7.

Качание на качелях, ii. 1. 6. 7.

—— замедляет пульс, iv. 2. 1. 10.

Центробежные качели, Прил. i. 15 и 3.

Симпатия прямая и обратная, iv. 1. 1. f.

—— с другими людьми, iii. 1. 2. 24.

—— различных частей тела, Прил. i. 11. 5.

—— обратная млечных сосудов и лимфатических сосудов, Прил. i. 11. 5

—— капилляров, Прил. i. 11. 5.

—— прямая желудка и сердца, Прил. i. 11. 5.

—— горла и лобка, iv. 1. 2. 7.

Обморок (Syncope), i. 2. 1. 4.

—— эпилептический, iii. 2. 1. 15.

Икота (Syngultus), ii. 1. 1. 6.

—— нефритическая, iv. 1. 1. 7.

Сифилис, ii. 1. 5. 2.

—— мнимый, iii. 1. 2. 21.

Капиллярный сифон из ткани, ii. 1. 3. 1.

T.

Обострение осязания (Tactus acrior), i. 1. 5. 5.

—— ослабление осязания (—— imminutus), i. 2. 5. 6.

Ленточный червь, i. 1. 4. 11.

Пунция (прокол) у пупка, i. 2. 3. 13.

Вкус. См. Вкусовое ощущение (Gustus).

Горький вкус не от желчи, i. 1. 3. 1.

Отвращение к жизни (Tædium vitæ), ii. 2. 1. 2.

Солитёр (Tænia), i. 1. 4. 11.

Слезы симпатические, iv. 1. 2. 1. iii. 1. 2. 10.

Зубы, как сохранять, i. 1. 4. 5.

—— выпадающие целиком, ii. 1. 4. 7.

Тенезмы, ii. 1. 1. 10.

—— камневые (при камнях), iv. 1. 2. 8.

Боль в яичках нефритическая (Testium dolor nephriticus), iv. 2. 2. 11.

—— опухоль яичка при гонорее, iv. 1. 2. 18.

—— опухоль яичка при паротите, iv. 1. 2. 19.

Столбняк с челюстно-суставным спазмом (Tetanus trismus), iii. 1. 1. 13.

—— болезненный, iii. 1. 1. 14.

Жажда. См. Жажда (Sitis) и Отсутствие жажды (Adipsia).

Острица (глист), i. 1. 4. 12.

Опухоль горла, i. 2. 3. 20.

—— утолщение в период полового созревания, iv. 2. 1. 7.

—— сращение (заростание), i. 2. 3. 25.

Молочница, ii. 1. 3. 17.

Щекотание, i. 1. 5. 8.

Страх преисподней (Timor orci), iii. 1. 2. 15.

—— смерти (—— lethi), iii. 1. 2. 14.

—— бедности (—— paupertatis), iii. 1. 2. 13.

Стригущий лишай (парша), ii. 1. 5. 11.

Звон в ушах (Tinnitus aurium), iv. 2. 1. 15.

Щекотание (Titillatio), i. 1. 5. 8.

Запинка речи (Titubatio linguæ), iv. 2. 3. 1.

Табачный дым при геморрое, i. 2. 1. 6.

Сухость языка, i. 1. 3. 1. Прил. i. 2.

—— окрашенная слизь, i. 1. 3. 1.

Воспаление миндалин (Tonsillitis), ii. 1. 3. 3.

Опухоль миндалин от плохих зубов, i. 2. 3. 21. ii. 1. 3. 3.

Атония печени, i. 2. 2. 6.

—— поджелудочной железы, i. 2. 2. 7.

—— легких, Прил. i. 9.

—— желудка, Прил. i. 10.

—— сердца, Прил. i. 10.

Зубная боль, i. 2. 4. 12. ii. 1. 4. 7.

Оскомина, iv. 1. 2. 3.

Прорезывание зубов, i. 1. 4. 5.

Зубной порошок, i. 1. 4. 5.

Осязание. См. Осязание (Tactus).

—— обманываемое тремя способами, i. 2. 5. 9. iv. 2. 1. 10.

Переливание крови, i. 2. 3. 25. Прил. i. 14. 4.

Перемещение материи, i. 3. 2. 9.

—— молока, i. 3. 2. 10.

—— мочи, i. 3. 2. 11.

Прозрачность роговицы, i. 1. 4. 1.

—— хрусталика, i. 2. 2. 13.

—— воздуха перед дождем, i. 1. 4. 1.

Тремор в старости, iii. 2. 1. 3.

—— при лихорадке, iii. 1. 1. 2.

—— от гнева, iv. 2. 3. 4.

—— от страха, iv. 3. 1. 5.

Кашель пьяниц (Tussis ebriorum), ii. 1. 1. 5.

—— судорожный (—— convulsiva), ii. 1. 3. 8.

—— печеночный (—— hepatica), iv. 2. 1. 8.

—— артритический (—— arthritica), iv. 2. 1. 9.

—— периодический (—— periodica), iv. 3. 4. 2.

—— от холодных ног (—— a pedibus frigidis), iv. 2. 1. 7.

Тимпанит, i. 2. 4. 9.

U.

Язвы, заживление язв, i. 1. 3. 13.

—— роговицы, i. 1. 3. 14.

—— от ожогов, i. 1. 3. 13.

—— скрофулезные, ii. 1. 4. 13.

—— горла, ii. 1. 3. 3. ii. 1. 3. 11.

—— ног, ii. 1. 4. 14.

Unguium morsiuncula, iv. 1. 3. 5.

Уретра, скирр, i. 2. 3. 24.

—— свищ, ii. 1. 4. 11.

Моча обильная, окрашенная, i. 1. 2. 4.

—— обильная, бледная, i. 2. 3. 5.

—— уменьшенная, окрашенная, i. 1. 3. 7.

—— уменьшенная, бледная, i. 2. 2. 5.

—— ее слизь, соли, берлинская лазурь, i. 1. 2. 4.

—— почему ее меньше и она окрашена при водянках, i. 1. 3. 7.

—— трансляция, i. 3. 2. 11.

—— затрудненное мочеиспускание, iii. 2. 1. 6.

—— не секретируется, i. 2. 2. 8.

—— бледная после еды, iv. 2. 1. 2.

—— бледная от холода кожи, iv. 2. 1. 3.

—— осадок при лихорадках, Suppl. i. 2. 3.

—— бледная при лихорадках, Suppl. i. 2. 3. и 5.

Urticaria, ii. 1. 3. 16.

Uteri descensus, i. 1. 4. 8.

V.

Vacillatio senilis, iii. 2. 1. 2.

Varicella, ii. 1. 3. 15.

Variola, ii. 1. 3. 9.

—— сыпь, iv. 1. 2. 12.

Vasorum capil retrogressio, i. 3. 3. 1.

Венерический оргазм, iv. 1. 4. 4.

—— болезнь, ii. 1. 5. 2.

—— мнимая, iii. 1. 2. 21.

Ventriculi ægritudo, i. 2. 4. 4.

—— vesicatorio sanata, iv. 1. 1. 3.

Vermes, i. 1. 4. 10.

Головокружение вращательное, iv. 2. 1. 10.

—— зрительное, iv. 2. 1. 11.

—— опьяняющее, iv. 2. 1. 12.

—— лихорадочное, iv. 2. 1. 13.

—— мозгового происхождения, iv. 2. 1. 14.

—— слуховое, iv. 2. 1. 15.

—— тактильное, Addit. iii.

—— тактильное, вкусовое и обонятельное, iv. 2. 1. 16.

—— с рвотой, iv. 3. 2. 3.

—— вызывает медленный пульс, iv. 2. 1. 10.

—— у слепых, iv. 2. 1. 10.

—— применение ртутных средств при нем, iv. 2. 1. 11.

—— от идей, Addit. iii.

Vibices, i. 2. 1. 16. Suppl. i. 2. 7.

Vigilia, iii. 1. 2. 3. iv. 1. 3. 6.

Зрение обостренное, i. 1. 5. 1.

—— ослабленное, i. 2. 5. 2.

—— расходует много чувствительной силы, i. 2. 5. 3.

Vita ovi, iv. 1. 4. 1.

—— hiemi-dormientium, iv. 1. 4. 2.

Пляска святого Витта, iv. 2. 3. 2.

Волюнция, три степени, iii. 2. 1. 12.

—— уменьшает лихорадку, iii. 2. 1. 12. Suppl. i. 11. 6.

—— вызывает лихорадку, iii. 2. 1. 12.

—— без размышления, iv. 1. 3. 2. Addit. iv.

Vomica, ii. 1. 6. 3.

Vomitus, i. 3. 1. 4.

Vomendi conamen inane, i. 3. 1. 8.

Рвота остановленная, iv. 1. 1. 3. iv. 1. 1. f.

—— произвольная, iv. 3. 3. 2.

—— как приобретается, iv. 1. 1. 2.

—— вертигинозная, iv. 3. 2. 3.

—— от камня в мочеточнике, iv. 3. 2. 4.

—— от паралитического удара, iv. 3. 2. 5.

—— от щекотания в горле, iv. 3. 2. 6.

—— симпатизирует с кожей, iv. 3. 2. 7.

—— при кровохарканьи, i. 1. 1. 4.

—— от дефекта ассоциации, iv. 2. 1. 10.

Vulnerum cicatrix, i. 1. 3. 13.

W.

Бессонница, iii. 1. 2. 3. iv. 1. 3. 6.

Изжога (Water-qualm), i. 3. 1. 3.

Слабость, три вида, i. 2. 1.

Вращающееся кресло, Suppl. i. 15. 3.

Вращающаяся кровать, Suppl. i. 15. 7.

Белый отек колена, i. 2. 3. 19.

Мигание, ii. 1. 1. 8. i. 1. 4. 1. iv. 1. 3. 2.

Вино при лихорадках, ii. 1. 3. 1. iv. 2. 1. 12.

Зимоспящие животные, iv. 1. 4. 2.

Панариций поверхностный, ii. 1. 4. 5.

—— внутренний, ii. 1. 2. 19.

Матка, выпадение, i. 1. 4. 8.

—— воспаление, ii. 1. 2. 16.

Глисты, i. 1. 4. 10.

—— слизь имитирует, i. 1. 3. 4.

—— у овец, i. 2. 3. 9.

Раны, заживление, i. 1. 3. 13.

Y.

Зевота, ii. 1. 1. 9.

Фрамбезия (Yaws), ii. 1. 5. 5.

Z.

Zona ignea, ii. 1. 5. 9. iv. 1. 2. 11. ii. 1. 2. 14.

ЗУНОМИЯ;

ИЛИ

ЗАКОНЫ ОРГАНИЧЕСКОЙ ЖИЗНИ.

ЧАСТЬ III.

СОДЕРЖАЩАЯ

СТАТЬИ О МАТЕРИИ МЕДИКЕ,

С ОПИСАНИЕМ

ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВ.

IN VIVUM CORPUS

AGUNT MEDICAMENTA.

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Материя медика включает в себя все те вещества, которые могут способствовать восстановлению здоровья. Их можно удобно разделить на семь статей в зависимости от разнообразия их действия.

1. Nutrientia, или средства, поддерживающие в естественном состоянии надлежащую активность всех волокнистых движений раздражения.

2. Incitantia, или средства, усиливающие активность всех волокнистых движений раздражения.

3. Secernentia, или средства, усиливающие волокнистые движения раздражения, которые составляют секрецию.

4. Sorbentia, или средства, усиливающие волокнистые движения раздражения, которые составляют абсорбцию.

5. Invertentia, или средства, обращающие вспять естественный порядок последовательных волокнистых движений раздражения.

6. Revertentia, или средства, восстанавливающие естественный порядок обращенных волокнистых движений раздражения.

7. Torpentia, средства, уменьшающие активность всех волокнистых движений раздражения.

Читателя необходимо предупредить, что в нижеследующем изложении свойств лекарств всегда предполагается применение их обычных доз, а пациент подвергается воздействию той степени внешней теплоты, к которой он привык (если не указано иное), поскольку любое изменение любого из этих обстоятельств изменяет их эффект.

СТАТЬИ

МАТЕРИИ МЕДИКИ

.MATERIA MEDICA.

Ст. I.

NUTRIENTIA.

I. 1. Те вещества, которые поддерживают в их естественном состоянии надлежащую активность всех волокнистых движений раздражения, называются nutrientia; они производят рост и восстанавливают убыль системы. Они состоят из разнообразных мягких растительных и животных веществ, воды и воздуха.

2. Там, где долгое время использовались более сильные стимулы, они становятся необходимыми для этой цели, например горчица, пряности, соль, пиво, вино, уксус, алкоголь, опиум. Которые тем не менее, будучи неестественными стимулами и трудно поддаваясь контролю в отношении количества, способны сокращать продолжительность человеческой жизни, быстрее делая систему неспособной стимулироваться к действию посредством nutrientia. См. Разд. XXXVII. 4. По этой же причине жизнь в более теплых климатах короче, чем в более умеренных.

II. Наблюдения над Nutrientia.

I. 1. Мясо животных содержит больше питательных веществ и сильнее стимулирует наши абсорбирующие и секретирующие сосуды, чем растительные продукты, используемые нами в качестве пищи; ибо плотоядные животные могут голодать дольше без вреда для себя, чем травоядные, и мы чувствуем себя более теплыми и сильными после мясной трапезы, чем после зерновой. Следовательно, при заболеваниях, сопровождающихся холодом конечностей и общей слабостью, предпочитают этот вид диеты: например при рахите, водянке, скрофуле, а также при истерических и ипохондрических состояниях и для предотвращения рецидивов перемежающейся лихорадки. Нельзя ли мясо в небольших количествах, измельченное до состояния кашицы, более выгодно использовать при лихорадках, сопровождающихся слабостью, чем растительную диету?

То мясо, которое имеет более темный цвет, как правило, содержит больше питательных веществ и сильнее стимулирует наши сосуды, чем белые виды. Мясо плотоядных и рыбоядных животных настолько стимулирует, что редко входит в рацион европейских наций, за исключением свиньи, олуши (Pelicanus Bassanus), а в прошлом — лебедя. Из них свинья и лебедь предварительно откармливаются растительной пищей, а олуша употребляется в очень небольшом количестве, лишь для возбуждения аппетита. Следующими за ними идут птицы, питающиеся насекомыми, которые, пожалуй, являются наиболее стимулирующей и наиболее питательной частью нашей обычной пищи.

Говорят, что из мяса этого рода можно получить большее количество летучего щелочного компонента, чему и приписывали его стимулирующее качество. Но более вероятно, что свежее мясо содержит лишь элементы летучей щелочи.

2. Следом за мясом темного цвета различные виды моллюсков и ракообразных, по-видимому, занимают свое место, равно как и полезные виды грибов, которые следует считать животной пищей как из-за их склонности к ощелачиванию, так и из-за их стимулирующего качества и количества питательных веществ, которые они дают; таковы устрицы, омары, крабы, креветки, грибы; к которым, пожалуй, можно добавить некоторых рыб без чешуи: угря, налима, линя, корюшку, тюрбо, черепаху.

Мясо многих видов рыб, когда оно, как предполагается, подверглось начальному гниению, начинает светиться в темноте. Это кажется свидетельством склонности фосфора к высвобождению и соединению с кислородом атмосферы и, следовательно, указывает на то, что этот вид мяса не столь полноценно превращен в животную субстанцию, как вышеупомянутые. Этот свет, поскольку его часто наблюдают на гнилой древесине, а иногда на телятина, которая хранилась слишком долго, как мне рассказывали, обычно считается следствием гниения, однако наиболее вероятно имеет фосфорное происхождение, подобно тому свечению, которое наблюдается в темноте на устричных раковинах, предварительно прокаленных и затем выставленных на солнечный свет, а также на болонском камне. См. Botan. Gard. Vol. I. Cant. I. строка 1 и 2, примечание.

3. Мясо молодых животных, таких как ягнятина, телятина и молочные поросята, обеспечивает нас еще менее стимулирующей пищей. Бульон из них, как говорят, киснет и остается таковым довольно долгое время, прежде чем превратиться в гниющий; до такой степени их мясо разделяет химические свойства молока, которым питаются эти животные.

4. Белое мясо, такое как мясо индейки, куропатки, фазана, домашней птицы, вместе с их яйцами, по-видимому, стоит на следующем месте по мягкости; и поэтому его обычно разрешают в первую очередь реконвалесцентам после воспалительных заболеваний.

5. Следом за ними следует расположить белую речную рыбу, имеющую чешую, такую как щука, окунь, пескарь.

II. 1. Молоко объединяет животный и растительный источники нашего питания, разделяя свойства обоих. Поскольку оно содержит сахар и, следовательно, будет бродить и производить род вина или спирта, являющегося обычным напитком в Сибири; или перейдет в кислоту при простом взбалтывании, как при сбивании сливок; и, наконец, поскольку оно содержит коагулируемую лимфу, которая подвергается процессу гниения подобно другим животным веществам, как в старом сыре.

2. Молоко может быть разделено отстаиванием или взбалтыванием на сливки, масло, пахту, сыворотку, творог. Сливки легче перевариваются взрослыми, поскольку они содержат меньше коагулята или сырной части, а также более питательны. Масло, состоящее из жира промежуточного между животным и растительным типом, содержит еще больше питательных веществ и в свежем состоянии не вызывает трудностей при пищеварении, если принимается в умеренном количестве. См. Ст. I. 2. 3. 2. Пахта, если она не горчит, представляет собой приятную и питательную жидкость; если же она горчит, в ней содержатся испорченные части сливок, которые хранились слишком долго, но, возможно, она не менее полезна от того, что кисла до определенной степени: подобно тому как простолюдины в Шотландии предпочитают кислое молоко снятому молоку до того, как оно стало кислым. Сыворотка наименее питательна и легче всего переваривается. И весной, когда ковы питаются молодой травой, она содержит столько растительных свойств, что становится целебным питьем, если выпивать около пинты каждое утро тем, кто в течение зимы получал слишком мало растительного питания и в силу этого склонен к желчным конкрециям.

3. Сыр бывает разных видов в зависимости от большего или меньшего количества сливок, которое он содержит, а также в зависимости от его возраста. Те сыры, которые легче крошатся во рту, как правило, легче перевариваются и содержат больше питательных веществ. Некоторые виды сыра, хотя и медленно перевариваются, также медленно претерпевают химические изменения в желудке и потому часто хорошо переносятся теми, у кого слабое пищеварение; как я видел, поджаренный сыр отрыгивался спустя целый день после того, как был съеден, не претерпев никаких видимых изменений и не причинив пациенту никакого беспокойства. Вероятно, порция сахара, или животного жира, или подливки от вареного или жареного мяса, смешанная с сыром во время его изготовления, могла бы улучшить его приятные и питательные качества.

4. Причину, почему осеннее молоко гораздо гуще или легче коагулируется, чем весеннее, понять непросто, но поскольку парное молоко во многих отношении сходно с хилусом, его можно рассматривать как пищу, уже отчасти переваренную тем животным, от которого оно получено, и благодаря этому оно поставляет питательное вещество легкого переваривания. Но поскольку оно требует створаживания желудочной кислотой, прежде чем сможет проникнуть в млечные сосуды, как это видно в желудках телят, оно кажется более подходящим для детей, в желудках которых больше кислотности, чем для взрослых; тем не менее оно доставляет хорошее питание многим из последних, и в частности тем, кто употребляет растительную пищу и чьи желудки не были сильно приучены к неестественному стимулу пряностей, соли и спирта. См. Класс I. 1. 2. 5.

III. 1. Семена, корни, листья и плоды растений составляют большую часть пищи человечества; соответствующие количества питательных веществ, содержащихся в них, можно, пожалуй, оценить по количеству крахмала или сахара, которые они могут производить: в мучнистых семенах слизь постепенно превращается в крахмал, пока они остаются в наших зернохранилищах; а крахмал в результате прорастания молодого растения, как при приготовлении солода из ячменя, или путем пищеварения животных, превращается в сахар. Следовательно, старая пшеница и бобы содержат больше крахмала, чем новые; а в наших желудках другие растительные и животные материалы превращаются в сахар, который у всех существ составляет часть их хилуса.

Отсюда вероятно, что сахар является наиболее питательной частью растений; и что они тем более питательны, чем в больших количествах могут превращаться в сахар под воздействием пищеварения; как следует из того, что сахар обнаруживается в хилусе всех животных и что он в больших количествах присутствует в моче пациентов при сахарном диабете, любопытный случай которого описан в Разд. XXIX. 4., где человек, страдающий этим недугом, ел и пил огромное количество и иногда выделял по шестнадцать пинт воды в день, содержащих по унции сахара на каждую пинту.

2. Жир, будучи смешан со слизью или коагулируемой лимфой, как в сливках или парном молоке, легко переваривается и представляет собой, вероятно, самую питательную часть животной диеты, поскольку жир является еще одной составной частью хилуса всех животных. Поскольку эти два вещества — сахар и сливочное масло — содержат много питательных веществ в небольшом объеме и легко претерпевают определенные химические изменения, становясь кислыми или прогорклыми, они при приеме в больших количествах способны тревожить слабые желудки сильнее, чем пища, которая содержит меньше питательных веществ и в то же время менее подвержена химическим изменениям, поскольку хилус образуется быстрее, чем вялые млечные сосуды могут его абсорбировать, и вследствие этого подвергается дальнейшему химическому процессу. Сахар и масло поэтому перевариваются не так легко при приеме в больших количествах, как те продукты, которые содержат меньше питательных веществ; следовательно, при слабом желудке их нужно использовать в меньшем количестве. Но обычай некоторых людей полностью ограждать от них детей лишает последних очень полезной, приятной и существенной части их рациона. Мед, манна, древесный сок являются различными видами менее чистого сахара.

3. Все съедобные овощи и зелень содержат мягкое масло, или слизь, или крахмал, или сахар, или кислоту; и поскольку их стимул умерен, они правильно даются в качестве единственной пищи при воспалительных заболеваниях; а будучи смешаны с молоком, составляют пищу тысяч людей. Другие растения обладают различными степенями и различными видами стимула; и именно им мы обязаны большей частью нашей Материи медики, которые вызывают тошноту, дурноту, рвоту, понос, опьянение, воспаление и даже смерть при неумелом применении.

Едкие или опьяняющие и другие виды растительных соков, такие как те, которые вызывают тошноту или опорожняют кишечник, или даже те, которые неприятны лишь для нёба, по-видимому, являются частью защиты тех растений, которые ими обладают, от нападений более крупных животных или насекомых. Как упоминалось в Ботаническом саду (Botanic Garden, Часть II, Песнь I, строка 161, примечание). Это с очевидностью следует из чтения некоторых путевых заметок, опубликованных теми несчастными людьми, которые потерпели кораблекрушение у берегов диких стран и с трудом находили пищу для пропитания в иных отношениях не враждебных климатических условиях.

4. Поскольку эти едкие и опьяняющие соки обычно содержатся в слизи, а не в крахмале многих корней и семян, согласно наблюдению м. Пармантье, полезные или питательные части некоторых растений могут быть таким образом отделены от их лекарственных частей. Так, если корень переступня белого натереть на терке для хлеба, изготовленной из луженой железной пластины, в холодную воду и взболтать в ней, едкий сок корня вместе со слизью растворится или останется взвешенным в воде; в то время как совершенно здоровый и питательный крахмал осядет на дно и может использоваться в качестве пищи во времена нехватки.

М. Пармантье далее замечает, что картофель содержит слишком много слизи по отношению к содержащемуся в нем крахмалу, что мешает превращению его в хороший хлеб. Но если собрать крахмал из десяти фунтов сырого картофеля путем натирания его на терке в холодную воду и взбалтывания, как описано выше; и если полученный таким образом крахмал смешать с другими десятью фунтами вареного картофеля и должным образом подвергнуть брожению подобно пшеничной муке, то из него получится столь же хороший хлеб, как из лучшей пшеницы.

Хороший хлеб можно также приготовить, смешивая пшеничную муку с вареным картофелем. Говорят, что восемнадцать фунтов пшеничной муки дают двадцать два с половиной фунта хлеба. Восемнадцать фунтов пшеничной муки, смешанные с девятью фунтами вареного картофеля, дают, как утверждается, двадцать девять с половиной фунтов хлеба. Эта разница в весе должна происходить из-за разницы в предварительной сухости двух материалов. Картофель, вероятно, давал бы лучшую муку, если бы его варили на пару в закрытом сосуде, нагретом на несколько градусов сильнее, чем обычная кипящая вода.

Другие растительные материалы можно лишить их избыточной едкости путем кипячения в воде, например большое разнообразие капусты, молодые верхушки белого переступня, водяной кресс, спаржу, бесчисленные корни и некоторые фрукты. У других растений их едкие соки или горькие частицы уменьшаются путем укрывания их от света посредством так называемого отбеливания, как у стеблей и листьев сельдерея, эндивия, морской капусты. Первый метод извлекает или разлагает едкие частицы, а второй предотвращает их образование. См. Ботанический сад (Botanic Garden, т. I, дополнительное примечание XXXIV об этиоляции растений).

5. Искусство кулинарии, подвергая растительные и животные вещества воздействию тепла, способствовало увеличению количества пищи для человечества иными путями, помимо уничтожения их едкости. Один из них заключается в превращении терпких соков некоторых фруктов в сахар, как при запекании неспелых груш и измельчении неспелых яблок; в обоих этих случаях жизнь растения уничтожается, а превращение резкого сока в сладкий должно осуществляться посредством химического процесса, а не только растительного, как обычно предполагалось в отношении прорастания ячменя при приготовлении солода.

Некоторые обстоятельства, которые кажутся пагубными для жизни нескольких видов фруктов, по-видимому, способствуют сахаристому процессу их соков. Так, если некоторые виды груш собрать за неделю до того, как они созреют на дереве, сложить в кучу и накрыть, их сок становится сладким на много дней раньше. Удаление кольцеобразного участка коры с ветки грушевого дерева приводит к тому, что плоды этой ветки созревают на две недели раньше, как я не раз наблюдал. Раны, нанесенные яблокам насекомыми, заставляют эти яблоки созревать раньше; капрификация, или прокалывание инжира на острове Мальта, как говорят, ускоряет его созревание; и меня уверили в том, что когда грозди винограда в нашей стране достигают ожидаемого размера, подрезание стебля каждой грозди наполовину приводит к их более быстрому созреванию.

Прорастающий ячмень на солодовне, как я полагаю, приобретает мало сладости до тех пор, пока жизнь семени не будет уничтожена, после чего сахаристый процесс продолжается или ускоряется за счет тепла при сушке. Так, при пищеварении у животных сахар, образующийся в желудке, абсорбируется млечными сосудами по мере своего образования, иначе он бродит и вызывает метеоризм; точно так же при прорастании ячменя на солодовне, пока живет новое растение, сахар, полагаю я, абсорбируется по мере его образования; но то, что мы используем при пивоварении, — это сахар, произведенный в результате химического процесса после гибели молодого растения или образующийся быстрее, чем растение способно его поглощать.

Именно этот сахаристый процесс, вероятно, возникает в новых стогах сена, сложенных слишком поспешно, и, немедленно переходя в брожение, производит столько тепла, что они загораются. Большая часть зерна, семян или корней, используемых в винокурении, таких как пшеница, канареечник, картофель, как я полагаю, предварительно не подвергается прорастанию, но отчасти превращается в сахар посредством химического процесса и немедленно подвергается спиртовому брожению; и вполне вероятно, что со временем будет открыт способ получения сахара из крахмала или муки и выделения его из них для бытовых целей с помощью алкоголя, который растворяет сахар, но не слизь, или с помощью иных средств.

Другим методом увеличения количества питательных веществ для человека с помощью кулинарии является растворение хрящей, костей, сухожилий и, вероятно, некоторых овощей в паре или воде при температуре, значительно превышающей точку кипения. Это делается в закрытом сосуде, который называется скороваркой Папена (Papin's digester); в нем, как говорят, вода может быть доведена до краснокалильного свечения и тогда растворит все животные вещества, и тем самым может увеличить количество нашей пищи во времена нехватки. Этот сосуд должен быть изготовлен из железа и иметь овальное отверстие сверху с овальной железной крышкой, размер которой превышает размер отверстия; эту крышку следует вдвигать с торца, когда сосуд заполнен, а затем поворачивать и поднимать с помощью расположенного над ней винта до соприкосновения с нижними краями отверстия. Также должна иметься небольшая трубка или отверстие, закрытое утяжеленным клапаном, чтобы предотвратить опасность разрыва скороварки.

Там, где пищеварительные способности ослаблены, бульоны, приготовленные путем кипячения животных и растительных веществ в воде, обеспечивают питание; хотя, полагаю, не столь обильное, какое мясо и овощи давали бы, если бы их принимали в твердом виде и смешивали со слюной в акте жевания. Пищу, приготовленную таким образом, следует кипятить лишь короткое время и не следует оставлять в нашей обычной кухонной утвари после этого, поскольку она вылужена смесью из половины свинца и половины олова и поэтому вредна для здоровья, хотя медь и покрыта полностью. А те супы, в которые в процессе варки добавлены кислота или вино, если только они приготовлены не в серебряной, или фарфоровой посуде, или в тех глиняных горшках, которые не покрыты глазурью с добавлением свинца, поистине ядовиты; поскольку кислота, такая как лимонный сок или уксус, при нагревании разъедает или растворяет свинцово-оловянное покрытие медных сосудов и свинцовую глазурь фарфоровых. Следовательно, там, где невозможно достать серебро, железные сосуды предпочтительнее луженых медных или тех, что изготовлены из луженых железных пластин в обычных жестянщичных мастерских, которые, как говорят, покрыты чистым или листовым оловом.

6. Другим обстоятельством, облегчающим питание человека, является механический способ перемалывания мучнистых семян в порошок между жерновами, что можно назвать искусственными зубами общества. Вполне вероятно, что некоторые мягкие породы древесины, особенно когда они подверглись своего рода брожению и приобрели более рыхлую текстуру, могут таким образом использоваться в качестве пищи во времена голода.

Не исключено также, что сено, которое хранилось в стогах таким образом, что подверглось сахаристому процессу, может быть обработано путем измельчения и ферментации с дрожжами подобно хлебу, чтобы частично служить для поддержания жизни человека во времена великого голода. Доктор Пристли давал корове в течение некоторого времени крепкий настой сена в большом количестве в качестве питья и обнаружил, что при таком лечении она давала более чем вдвое больше молока. Следовательно, если хлеб невозможно испечь из молотого сена, есть серьезные основания предполагать, что таким образом можно приготовить питательный напиток либо в его сахаристом состоянии, либо забродившим в подобие пива.

Во времена великого голода существуют и другие растения, которые, хотя и не используются повседневно, с наибольшей вероятностью могли бы обеспечить здоровое питание — либо путем их варки, либо сушки и измельчения, либо обоих этих процессов подряд. К таковым относятся, пожалуй, верхушки и кора всех тех растений, которые вооружены шипами или колючками, таких как кусты крыжовника, падуб, утесник и, возможно, боярышник. Внутренняя кора вяза дает подобие кашицы. А корни папоротника и, вероятно, очень многих других растений, таких как трава и клевер, выкопанные зимой, могли бы давать питание — либо посредством варки или выпечки и отделения волокон от мякоти путем их отбивания, либо путем получения одного лишь крахмала из тех, что обладают едкой слизью, как белый переступень.

7. Как бы искусство кулинарии и помола ни увеличивало или ни облегчало питание человека, главным его источником остается сельское хозяйство. В диком состоянии, где люди живут исключительно охотой, мне сообщал доктор Франклэн, на территории в окружности пяти миль редко существовало более одной семьи, в то время как в состоянии скотоводства это прокормило бы несколько сотен человек, а в состоянии земледелия — многие тысячи. Искусство обеспечения человечества пищей за счет столь мелкого зерна, как пшеница, которое, судя по всему, было открыто в Египте бессмертным именем Цереры, продемонстрировало большую изобретательность, чем прокармливание его крупными корнями картофеля, каковой, по-видимому, является открытием обреченной Мексики.

Это большее производство пищи посредством земледелия, чем посредством скотоводства, показывает, что нация, питающаяся животной пищей, будет менее многочисленной, чем при питании растительной; и поэтому первая окажется подвержена риску быть завоеванной последней в случае ведения войны, подобно тому как Авель был убит Каином. Это, пожалуй, единственный весомый аргумент против огораживания открытых пахотных полей. Огромное производство человеческого питания благодаря земледелию и скотоводству доказывает преимущество общества перед диким состоянием; поскольку число людей возрастает в тысячу раз благодаря искусствам земледелия и скотоводства; и их счастье, при хорошем правлении, вероятно, возрастает в столь же большой пропорции, в какой они освобождаются от ежечасного страха перед хищными зверями, от ежедневного страха перед голодом и от периодических набегов их соседей-каннибалов.

Но скотоводство не может существовать без собственности как на землю, так и на стада, которые она питает; а для изобретения искусств и производства орудий, необходимых для земледелия, одни должны мыслить, а другие — трудиться; и поскольку усилия одних будут увенчаны большим успехом, чем у других, за этим неизбежно последует неравенство социальных рангов; однако это неравенство людей в нынешнем состоянии мира слишком велико для целей производства наибольшего количества человеческой пищи и наибольшей суммы человеческого счастья; на одном конце общественной цепи не должно быть рабства, а на другом — деспотизма. — Благодаря будущим усовершенствованиям человеческого разума впредь вполне могут быть установлены такие правительства, которые способны в сто раз увеличить численность людей и в тысячу раз — их счастье.

IV. 1. Воду следует рассматривать как часть нашего питания, поскольку столь значительная ее часть входит в состав как наших твердых тел, так и наших жидкостей, и поскольку ныне считается, что растения черпают почти всю свою пищу из этого источника. Поскольку в них вода разлагается, когда она испаряется ими под солнечными лучами, газообразный кислород увеличивает количество и чистоту атмосферы в их окрестностях, а водород, по-видимому, удерживается и образует питательные соки и последующие секреции смолы, камеди, воска, меда, масел и других растительных продуктов. См. Ботанический сад (Botanic Garden, Часть I, Песнь IV, строка 25, примечание). Однако она имеет и другие применения в системе, помимо роли питательного вещества, поскольку она разжижает наши жидкости и смазывает наши твердые тела; и по всем этим причинам требуется ее ежедневное поступление.

2. Речная вода в целом чище родниковой, поскольку нейтральные соли, смываемые с земли, разлагают друг друга, за исключением разве что морской соли; а земли, которыми родниковая вода изобилует, осаждаются; тем не менее не исключено, что известковая земля, растворенная в воде многих источников, может вносить свой вклад в наше питание, поскольку вода из родников, содержащих землю, как говорят, способствует обогащению земель, орошаемых ею, в большей степени, чем речная вода.

3. Множество доводов свидетельствует о том, что известковая земля вносит свой вклад в питание животных и растений. Во-первых, потому что известковая земля составляет значительную их часть и поэтому должна либо поступать извне, либо образовываться ими, либо и то и другое, как молоко, когда оно принимается в качестве пищи кормящей женщиной, разлагается в желудке в процессе пищеварения и снова частично превращается в молоко грудными железами. Во-вторых, исходя из аналогии всей органической жизни, то, что составляло часть растения или животного, может снова после своего химического растворения стать частью другого растения или животного; таков общий круговорот материи. И в-третий, потому что великая польза извести в сельском хозяйстве почти на всех типах почв и при любых условиях не может быть удовлетворительно объяснена только лишь ее химическими свойствами. Хотя они также могут иметь значительный эффект на определенных почвах и при определенных условиях.

Химическая польза извести в сельском хозяйстве может заключаться: 1. в уничтожении ею за короткое время сцепления мертвых растительных волокон и тем самым превращении их в землю, что в противном случае осуществляется посредством медленного процесса — либо в результате пожирания насекомыми, либо путем постепенного гниения. Так, мне сообщали, что смесь извести с дубовой корой после того, как дубильщик извлек из нее все растворимое в воде, за два или три месяца превращает ее в тонкую черную землю, на что, если сложить ее просто в кучи, потребовалось бы столько же лет при ее собственном спонтанном брожении или гниении. Этот эффект извести должен быть особенно полезен для вновь огораживаемых общинных земель при их первичном распахивании.

Во-вторых, известь в течение многих месяцев продолжает притягивать влагу из воздуха или земли, лишая ее, полагаю, углекислого газа, а затем позволяет ей снова испаряться, как это видно на оштукатуренных стенах новых домов. По этой причине она должна быть полезна при смешивании с сухими или песчаными почвами, так как она притягивает влагу из воздуха сверху или из земли снизу, и эта влага затем абсорбируется лимфатическими сосудами корней растений. В-третьих, считается, что смешивание извести с глинами делает их менее вязкими, благодаря чему они легче проникают для растительных волокон. Смесь извести с глинами уничтожает их избыточную кислотность, если таковая имеется, и, соединяясь с ней, превращает ее в гипс или алебастр. И наконец, свежая известь уничтожает червей, улиток и других насекомых, с которыми случайно оказывается в соприкосновении.

Тем не менее все эти химические свойства не объясняют огромной пользы извести практически на любых почвах и при любых условиях, поскольку она в столь значительной степени способствует улучшению урожаев, а также их количественному росту. Пшеница с хорошо известкованных земель, по мнению фермеров, мельников и пекарей, как они полагают, имеет более тонкую кожицу; то есть из нее получается больше муки лучшего качества, что, полагаю, объясняется тем, что она содержит больше крахмала и меньше слизи. Что касается травянистых лугов, то мне сообщали, что если лопату извести бросить на кочку, к которой лошади или скот отказывались прикасаться годами, они в течение многих последующих сезонов будут выщипывать ее подчистую до самой земли.

Одно свойство извести, пожалуй, еще не до конца изучено — я имею в виду выделение ею столь большого количества тепла при смешивании с водой; что может быть обусловлено элементарным флюидом теплоты, законсервированным в извести. Именно пар, порождаемый этим теплом при опрыскивании извести водой, если воды не слишком много и она не слишком холодная, расщепляет известь на столь тонкий порошок, что он становится почти жидким, чего, пожалуй, нельзя достичь никакими другими средствами, и что, полагаю, должно обеспечивать огромное преимущество извести в сельском хозяйстве и растворов известковой земли в воде по сравнению с мелом или измельченным известняком при их разбрасывании по земле.

4. Раньше считалось, что воды, богатые известковой землей, такие как те, которые образуют налет на внутренних стенках чайников или петрифицируют мох, способны вызывать или увеличивать образование камней в мочевом пузыре. Эта ошибочная идея была недавно развенчана усовершенствованной химией, поскольку в камнях, проанализированных Шееле и Бергманом, известковая земля не была обнаружена вовсе или содержалась в крайне малом количестве. Воды Матлока и Карлсбада, обе из которых покрывают известковой коркой проходящий сквозь них мох, столь далеки от увеличения камней в мочевом пузыре или почках, что воды Карлсбада славятся облегчением состояния страдающих этими болезнями (Philos. Trans.). Воды Матлока пьют в больших количествах без каких-либо подозрений на вред; и я хорошо знаю человека, который на протяжении более чем десяти лет выпивает около двух пинт в день холодной воды из источника, который сильно покрывает известковой землей сосуды, в которых она кипятится, и дает обильный известковый осадок при растворении винного камня, и который наслаждается состоянием непрерывного здоровья.

V. 1. Поскольку животные тела в значительной степени состоят как из кислорода, так и из азота, составляющих атмосферный воздух, их следует относить к питательным веществам. Кроме того, согласно экспериментам доктора Пристли, кислород проникает в кровь через влажные мембраны легких и представляется имеющим гораздо более непосредственное значение для поддержания нашей жизни, чем вышеупомянутые другие виды питания.

Поскольку основой фиксированного воздуха, или углекислого газа, является углерод, который также составляет большую часть как растительных, так и животных тел, этот воздух также следует причислять к питательным веществам. Добавьте к этому, что когда этот углекислый газ проглатывается, выделяясь из пива или сидра, либо когда вода насыщена им при его вытеснении из известняка витриолевой кислотой, он доставляет приятное ощущение как нёбу, и потому, вероятно, является питательным.

Огромное количество углерода и кислорода, которые составляют столь значительную часть известняковых регионов, почти не поддается осмыслению, и, поскольку они были образованы животными, они могут снова стать их частью, равно как и известковое вещество, с которым они соединены. Отсюда можно предположить, что воды, изобилующие растворенным известняком, могут доставлять питательные вещества как животным, так и растениям, как упоминалось выше.

VI. 1. Способ, посредством которого питательные частицы замещают те, которые подвергаются механическому стиранию, химическому разложению или исчезают в результате животного всасывания, должен быть обусловлен животным влечением, как описано в Сект. XXXVII. 3, и, вероятно, аналогичен процессу воспаления, который производит новые сосуды и новые жидкости, или тому процессу, который составляет рост тела до зрелости. Таким образом, грануляции новой плоти для заживления ран видны глазу, равно как и мозолистое вещество, скрепляющее сломанные кости; известковое вещество, восстанавливающее поврежденные раковины улиток; и нити, образуемые шелковичными червями и пауками; все они секретируются в более мягком состоянии и твердеют при высыхании, или от контакта с воздухом, или при всасывании их более жидких частей.

Заслуживает ли нашего исследования вопрос о том, могут ли материалы, восполняющие таким образом убыль системы, вводиться каким-либо иным путем, кроме желудка, так чтобы поддерживать тело в течение некоторого времени; поскольку иногда возникают случаи, когда пища не может быть введена в желудок, как при непроходимости пищевода, воспалениях горла или при гидрофобии; и нередки другие случаи, когда способность к пищеварению почти или полностью утрачена, как при anorexia epileptica и при многих лихорадках.

В первом из этих обстоятельств жидкое питание иногда удается ввести в желудок через гибкий катетер, как описано в Классе III. 1. 1. 15. Во втором случае многие виды мягкого питания, такие как молоко или бульон, часто вводились в виде клизм вместе с небольшим количеством опиума, например десятью каплями настойки три-четыре раза в день; к чему также можно было бы добавлять очень небольшие количества винного спирта. Но они, насколько я наблюдал, не смогут долго поддерживать человека, который не может принимать никакую пищу через желудок.

2. Другим способом применения питательных жидкостей могли бы стать обширные припаривания или погружение всего тела в ванну из бульона либо теплого молока, которое в то же время могло бы коагулироваться сычужным ферментом или кислотой телячьего желудка; бульон или сыворотка могли бы таким образом, по крайней мере отчасти, проникать в кровоток, подобно тому как раствор селитры, как утверждают, всасывался при ножной ванне, что впоследствии было обнаружено по тому, как бумага, неоднократно смоченная в моче пациента и высушенная, горела и искрила, подобно тлеющей бумаге. Известно также, что большое количество воды всасывается теми, кто принимал теплую ванну после физической нагрузки и воздержания от жидкостей. Говорили, что Клеопатра путешествовала с 4000 дойных ослиц в своем поезде и купалась каждое утро в их молоке, которое она, вероятно, использовала скорее как косметическое средство, нежели как питательное.

3. Переливание крови от другого животного в вену того, кто не мог принимать никакой пищи через горло или переваривать ее в желудке, могло бы долго продолжать поддерживать его; и, возможно, другое питание, такое как молоко или слизь, могло бы вводиться в систему таким путем, однако у нас еще нет достаточных экспериментов на этот предмет. См. Сект. XXXII. 4. и Класс I. 2. 3. 25. и Прил. I. 14. 2.

VII. Различные виды приправ, или соусов, принимались вместе с растительной или животной пищей и считались некоторыми средствами, укрепляющими процесс пищеварения и вытекающий из него процесс питания. Из них вино или другие ферментированные напитки, уксус, соль, специи и горчица использовались наиболее часто и, я полагаю, на горе тысячам. Поскольку желудок от их сильного стимула со временем теряет свою естественную степень раздражимости, и следствием этого становится несварение желудка, которое сопровождается метеоризмом и истощением. Если какое-либо из них принималось столь долго, что вызвало привычку, их следует либо продолжать, но не увеличивать, либо употребление их должно быть постепенно и осторожно уменьшено или прекращено, как предписано в Сект. XII. 7. 8.

III. Каталог Nutrientia.

I. 1. Дичь, говядина, баранина, заяц, гусь, утка, вальдшнеп, бекас, болотная дичь.

2. Устрицы, омары, крабы, креветки, грибы, угорь, линь, налим, корюшка, тюрбо, морской язык, черепаха.

3. Ягненок, телятина, молочный поросенок.

4. Индейка, куропатка, фазан, домашняя птица, яйца.

5. Щука, окунь, пескарь, форель, хариус.

II. Молоко, сливки, масло, пахта, сыворотка, сыр.

III. Пшеница, ячмень, овес, горох, картофель, репа, морковь, капуста, спаржа, артишок, шпинат, свекла, яблоко, груша, слива, абрикос, нектарин, персик, клубника, виноград, апельсин, дыня, огурец, сушеный инжир, изюм, сахар, мед. С большим разнообразием других корней, семян, листьев и фруктов.

IV. Вода, речная вода, родниковая вода, известковая земля.

V. Воздух, кислород, азот, углекислый газ.

VI. Питательные ванны и клизмы, переливание крови.

VII. Приправы.

Ст. II.

INCITANTIA.

I. 1. Те вещи, которые усиливают проявления всех волокнистых движений раздражения, называются incitantia. Таковы алкоголь, или спиртовая часть ферментированных напитков, опиум и многие лекарственные средства, которые все еще считаются ядами, поскольку их надлежащие дозы не установлены. К ним следует добавить бодрящие душевные страсти, такие как радость, любовь; а внешне — применение тепла, электричества, эфира, эфирных масел, трения и физических упражнений.

2. Они стимулируют как секрецию, так и абсорбцию, увеличивают естественное тепло и устраняют те боли, которые происходят от недостатка движений раздражения, именуемые нервными болями, а также предотвращают следующие за ними судороги. При внутреннем применении они вызывают запор и мочу глубокого цвета, а в большей дозе — опьянение и его последствия.

II. Наблюдения относительно Incitantia.

I. 1. Опиум и алкоголь увеличивают все секреции и абсорбции. Увеличение секреции сенсориума обнаруживается по бурным проявлениям пьяных людей; секреция пота возбуждается опиумом или вином гораздо достовернее, чем любым другим лекарством; а увеличение общего тепла, производимое этими препаратами, служит доказательством их действия на усиление всех секреций, поскольку усиление секреции всегда сопровождается увеличением тепла в части, как при печеночных и других воспалениях.

2. Но поскольку они в то же время способствуют абсорбции, те жидкости, которые выделяются в резервуары, такие как моча, желчь, кишечная и легочная слизь, подвергаются повторному всасыванию своих более жидких частей; и отсюда, хотя количество секретированной жидкости увеличивалось, но поскольку абсорбция также возрастала, экскреция из этих резервуаров уменьшается, в то время как она становится более глубокого цвета или более густой консистенции, как моча, каловые массы и легочная слизь. Тогда как испарение, будучи секретируемо на поверхности тела, заметно по своему увеличенному количеству до того, как оно может быть реабсорбировано; откуда возникает то ошибочное мнение, будто опиум увеличивает кожную секрецию и уменьшает все остальные.

3. Следует однако отметить, что после эвакуаций опиум, по-видимому, способствует абсорбции в большей степени, чем секреции; если исключить секрецию сенсориума в мозге, которая, вероятно, не претерпевает никакой абсорбции. Отсюда его эффективность в сдерживании кровотечений после опорожнения сосудов путем стимулирования венозной абсорбции.

4. В язвах материя уплотняется от назначения опиума в результате усиленной абсорбции ее более жидких частей; но вероятно, что вся секреция, включая ту часть, которая абсорбируется, увеличивается; и поэтому новые волокна секретируются вместе с материей, и язва заполняется новыми грануляциями плоти. Но поскольку ни одна язва не может зажить, пока она не перестанет выделять отделяемое; то есть пока абсорбция не станет столь же великой, как и экскреция; те лекарства, которые способствуют только абсорбции, более полезны для заживления язвы после того, как она заполнена новой плотью; такие как перуанская кора внутрь с повязками и растворами свинца наружно.

5. Существует много болей, проистекающих от недостатка надлежащего движения в какой-либо части, например боли, вызванные холодом, и все те боли, которые сопровождаются холодом конечностей и обычно называются нервными. Они облегчаются всем тем, что возбуждает часть к ее надлежащим действиям, а следовательно, опиумом и алкоголем, которые являются самыми универсальными стимуляторами из известных нам. В этих случаях действие опиума проявляется, как только тело в целом становится теплым, а за прекращением боли следует степень опьянения или сна.

Эти нервные боли (как их называют) часто возвращаются в определенные периоды времени и также часто сменяются судорогами; в таких случаях, если опиум устраняет боль, судороги не наступают. Для этой цели лучше всего назначать его постепенно, по грануну каждый час или полчаса, до наступления опьянения. Здесь следует отметить, что гораздо меньшее количество предотвращает периоды этих холодных болей, чем необходимо для их облегчения после их наступления. Так, полтора грана опиума, данные за час до ожидаемого пароксизма, предотвратят холодный приступ перемежающейся лихорадки, но не устранят его быстро, когда он уже сформировался. Ибо в первом случае привычные или здоровые ассоциации или цепи движения благоприятствуют действию лекарства; во втором случае эти ассоциации или цепи нарушены или прерваны и формируются новые, которые в столь же значительной степени противодействуют действию лекарства.

Когда опиум требовался в больших дозах для ослабления или предотвращения судорог, некоторые советовали пациенту воздерживаться от употребления вина, так как тогда можно было применять большее количество опиума; и поскольку опиум, по-видимому, увеличивает абсорбцию сильнее, а секрецию слабее, чем винный спирт, в некоторых случаях может быть полезно заменить одно другим; так, при болезнях, сопровождающихся слишком сильной эвакуацией, как диарея и дизентерия, предпочтительнее может быть опиум; напротив, при столбняке, или зажатии челюсти, где системное воспаление может принести пользу, вино может быть предпочтительнее опиума; см. Класс III. 1. 1. 13. Я обычно замечал, что смесь спирта и теплой воды, даваемая попеременно с дозами опиума, быстрее и надежнее всего производила ту степень опьянения, которая была необходима для облегчения состояния пациента при epilepsia dolorifica.

6. Некоторое облегчение приносят воспалительные боли, или боли от избытка движения в пораженной части, и опиумом, но с тем различием, что это облегчение от болей и сон, вызываемый им, наступают лишь через несколько часов после применения опиума. Это требует объяснения: после прекращения стимула опиума или алкоголя, как после обычного пьянства, наступает следственный торпор, и весь организм становится менее раздражимым естественными стимулами. Отсюда головные боли, тошнота и вялость на следующий день после опьянения, с холодной кожей и общей слабостью. Теперь при болях от избытка движения, называемых воспалительными болями, когда дается опиум, боль не облегчается до тех пор, пока не наступит слабость после того, как стимул перестает действовать; ибо тогда, после того как более сильный стимул опиума истощил значительную часть сенсориума, меньший стимул, который прежде вызывал боль, уже не возбуждает часть к неестественному действию.

В этих случаях стимул опиума сначала усиливает боль; и иногда случается, что за ним следует столь сильный торпор, который приводит к смерти или омертвению пораженной части; отсюда проистекает опасность назначения опиума при воспалительных заболеваниях, особенно при воспалении кишечника; но в целом боль возвращается с прежней силой, когда прекращается вышеупомянутый торпор. Следовательно, эти боли, сопровождающиеся воспалением, лучше всего облегчаются обильной венесекцией, другими эвакуациями и классом лекарств, называемых torpentia.

7. Эти боли от избытка движения сопровождаются повышенным теплом всего тела или пораженной части, а также сильным частым пульсом; боли же от недостатка движения сопровождаются холодными конечностями и слабым пульсом, который также обычно бывает более частым, чем в норме, но не всегда.

8. Опиум и алкоголь — это единственные два известных нам лекарственных средства, которые вызывают опьянение, и по этому признаку легко отличаются от secernentia и sorbentia. Считается, что камфора, цикута и никотиана вызывают своего рода опьянение; и есть много других препаратов этого класса, чьи эффекты менее известны или дозы не установлены; таковы atropa belladonna, hyocyamus, stramonium, prunus laurocerasus, menispermum, cynoglossum, некоторые грибы и вода, дистиллированная из косточек черной вишни; последняя из которых некогда широко использовалась при судорогах у детей и, как утверждалось, оказывала благотворное действие, но ныне непредусмотрительно исключена из наших фармакопей. Я знал случай, когда один лист laurocerasus, измельченный и заваренный как чай, давался каждое утро в течение недели без каких-либо дурных последствий для слабой истеричной дамы, а пожалуй, даже с пользой.

9. Губительные последствия продолжающегося употребления большого количества винного спирта ежедневно наблюдаются и оплакиваются врачами; не только ранняя слабость, подобная преждевременной старости, но и страшный перечень болезней вызывается этим родом невоздержания: водянка, подагра, прокаженный синдром, эпилепсия, безумие, как описано в «Ботаническом саду», Часть II, Песнь III, строка 357. Чем крепче или менее разбавленным принимается спирт, тем быстрее он, судя по всему, разрушает организм, как у горьких пьяниц; но еще быстрее, когда в спирте настаиваются абрикосовые косточки, горький миндаль или лавровый лист, что называется ратафией, поскольку тогда одновременно проглатываются два яда. И уксус, поскольку он содержит много винного спирта, вероятно, является вредной частью нашей диеты. А дистиллированный уксус, обычно продаваемый в лавках, поистине ядовит, так как его обычно перегоняют с помощью оловянной или свинцовой насадки на перегонный куб или змеевика, и он изобилует свинцом, который каждый может обнаружить, смешав его с раствором серной печени. Опиум, когда его принимают ради роскоши, а не как лекарство, столь же пагубен, как и алкоголь, о чем повествует барон де Тотт в своем описании любителей опиума в Турции.

10. Следует заметить, что частое повторение применения этого класса лекарств настолько приучает тело к их стимулу, что их доза может постепенно увеличиваться до поразительного количества, которое при иных обстоятельствах мгновенно уничтожило бы жизнь; как часто наблюдается у тех, кто привык к ежедневному употреблению алкоголя и опиума; и могло бы показаться, что эти несчастные люди начинают болеть, как только прекращают свои привычные возлияния, и что развивающиеся подагра, водянка, паралич или прыщавое лицо происходят от слабости, вызванной нехваткой привычного стимула, либо от какого-то изменения в сократительных волокнах, требующего его продолжения или увеличения. Отсюда предостережения, которые необходимо соблюдать, упомянуты в Сект. XII. 7. 8.

11. Весьма вероятно, что некоторые из наименований в последующем каталоге не вызывают опьянения, хотя принято считать обратное, как-то: табак, болиголов, чилибуха, живокость; и по этой причине они должны скорее принадлежать к другим классификационным группам, например к secernentia, sorbentia или invertentia.

II. 1. Внешнее применение тепла, например теплой ванны, посредством своего стимула на кожу приводит в более активное действие выделительные протоки потовых желез и устья лимфатических сосудов, открывающиеся на ее поверхности, и вследствие этого возбуждает многие другие волокнистые движения раздражения, которые связаны с ними. К этому усиленному действию присоединяется приятное ощущение, которое придает еще большую активность системе; и таким образом многие виды боли получают облегчение от этой дополнительной атмосферы тепла.

Я знал случаи, когда применение теплой ванны с температурой около 96 или 98 градусов в течение получаса раз в день на протяжении трех или четырех месяцев приносило огромную пользу слабым людям, и это, пожалуй, наименее вредный из всех неестественных стимулов; который тем не менее, подобно любому другому сильному возбуждению, может быть доведен до избытка, на что жаловались древние. Бессмысленное употребление слов «расслабление» и «укрепление» по отношению к теплым и холодным ваннам сильно препятствовало использованию этого благотворного стимула; а неверное употребление термина «теплая ванна» применительно к ваннам более холодным, чем тело, таким как ванны в Бакстоне и Матлоке, а также к искусственным ваннам с температурой ниже 90 градусов, которые следует называть холодными, способствовало введению в заблуждение неосторожных при их применении.

Стимул вина, специй или соли увеличивает тепло системы посредством усиления всех или некоторых секреций; и отсюда сила впоследствии уменьшается из-за потери жидкостей, а также из-за усиленного действия волокон. Но стимул теплой ванны скорее восполняет тепло, чем производит его; и скорее наполняет систему за счет усиленной абсорбции, чем опустошает ее за счет усиленной секреции; и поэтому может с успехом применяться практически во всех случаях слабости с холонкими конечностями, возможно, даже при анасарке и при приближении смерти при лихорадках. В этих случаях ванна со значительно более низкой температурой, чем 98 градусов, например 80 или 85, может нанести вред, так как она является холодной ванной по сравнению с температурой тела, хотя такую ванну обычно называют теплой.

Активность системы, производимая таким образом ванной с температурой 98 градусов тепла или выше, судя по всему, не делает пациентов склонными к простуде при выходе из нее; ибо система менее склонна впадать в торпор, чем прежде, так как тепло, приобретенное таким путем посредством передачи, а не за счет усиленного действия, сохраняется долго без какого-либо последующего озноба. Что согласуется с наблюдением доктора Фордайса, упомянутым в Прил. I. 5. 1, который говорит, что те, кто некоторое время находился в атмосфере с температурой 120 или 130 градусов тепла, не чувствуют холода и не выглядят бледными при попадании в температурные условия 30 или 40 градусов; что произвело бы сильную бледность и ощущение холода у тех, кто некоторое время был заключен в атмосфере с температурой всего лишь 86 или 90 градусов тепла. «Трактат о простой лихорадке», стр. 168.

Следовательно, тепло там, где его можно удержать на оторпоревшей части вместе с влагой, как на скрофулезной опухоли, будет способствовать нагноению или разрешению. Это достигается наложением теплого припарки, которую следует часто повторять; или пластыря из смолы, воска или жира; либо покрыванием части промасленной шелкою; причем оба последних препятствуют выходу как испаряющегося вещества, так и тепла самой части, поскольку эти субстанции отталкивают влагу и являются плохими проводниками тепла. Другая большая польза стимула тепла заключается в его применении к оторпоревшим язвам, которые обычно называются скрофулезными или скорбутными и гораздо легче склонны к заживлению, если их покрыть несколькими слоями фланели.

Мистер Н. в течение многих месяцев страдал от язвы в промежности, которая сообщалась с уретрой, через которую ежедневно с немалой болью выделялась часть его мочи, и был доведен до крайней степени слабости. Он пользовался горячей ванной с температурой 96 или 98 градусов ежедневно в течение получаса на протяжении примерно шести месяцев. Благодаря этому приятному стимулу, повторяемому таким образом в определенные часы, я не только зажила вопреки ожиданиям его друзей, но он приобрел гораздо лучшие здоровье и силу, чем испытывал в течение нескольких предшествовавших лет.

Миссис Н. была подвержена преходящим болям, которые назывались нервными спазмами, и сильному страху перед болезнями, которыми она не страдала, с холодными конечностями и общей слабостью. Она пользовалась горячей ванной через день при температуре 96 градусов в течение примерно четырех месяцев и восстановила хорошее состояние здоровья, обретя большую силу и мужество, чем имела в течение многих предшествовавших месяцев.

Мистер З., джентльмен лет 65, который жил довольно невоздержанно в отношении винопития и на протяжении многих лет подвергался ежегодным визитам подагры, которая теперь стала нерегулярной, и казалось, что он теряет силы и начинает ощущать последствия старости. Он пользовался ванной, столь горячей, насколько это было приятно для его ощущений, дважды в неделю в течение примерно полутора лет и значительно восстановил свое здоровье и силы при более редких и менее бурных возвратах регулярной подагры, и сейчас ему около 80 лет.

Когда доктор Франклин, американский философ, был в Англии много лет назад, я рекомендовал ему пользоваться теплой ванной дважды в неделю для предотвращения слишком быстрого наступления старости, приближение которой он тогда чувствовал, и мне сообщали, что он продолжал пользоваться ею почти до самой своей смерти, последовавшей в преклонном возрасте.

Всем этим пациентам советовали не держать себя в большем тепле, чем их обычные привычки, после выхода из ванны, независимо от того, ложились они в постель или нет; поскольку целью не было стимулирование потоотделения, которое ослабляет любую конституцию и редко приносит кому-либо пользу. Так, фланелевая рубашка, особенно если ее носить в теплую погоду, вызывает слабость, раздражая кожу своими ворсинками до чрезмерной активности и порождая вследствие этого тепло, а также вызывает истощение, усиливая выделение испаряющегося вещества; и в обоих этих отношениях отличается от действия теплого купания, которое сообщает тепло системе одновременно со стимуляцией и вызывает абсорбцию в большей степени, чем эксудацию.

2. Эффект прохождения электрического разряда через парализованную конечность, заставляющий ее сокращаться, наряду с недавними экспериментами Гальвани и Вольты на лягушках, дает ей право занять место среди универсальных стимуляторов. Электрические разряды, регулярно повторяемые ежедневно в течение недели или двух, устраняют хронические боли, такие как хроническая плевродиния, Класс I. 2. 4. 14, и другие хронические боли, именуемые ревматическими, вероятно, путем содействия абсорбции какого-то излиянного материала. Скрофулезные опухоли иногда рассасываются, а иногда доводятся до нагноения посредством ежедневного пропускания через них электрических разрядов в течение двух-трех недель.

Мисс Н., юная леди лет восьми, имела опухоль размером с голубиное яйцо на шее чуть ниже уха, которая долго оставалась в индиферентном состоянии. Через нее пропускали тридцать или сорок малых электрических разрядов один или два раза в день в течение двух-трех недель, после чего она нагноилась и без труда зажила. Для этой операции покрытая снаружи и изнутри лейденская банка электростатической машины имела наверху электрометр, который измерявший разряды с помощью приближения латунной шишечки, соединявшейся с внешней обкладкой, к другой, соединявшейся с внутренней, причем их расстояние регулировалось винтом. Так что разряды были столь малы, чтобы не пугать ребенка, а накопленное электричество часто разряжалось по мере продолжающегося вращения колеса. Опухоль заключалась между двумя другими латунными шишечками, закрепленными на проводах, которые проходили через стеклянные трубки; трубки были зацементированы в двух желобках на доске таким образом, что на одном конце они находились ближе друг к другу, чем на другом, а шишечки выдвигались ровно настолько, чтобы охватить опухоль, как описано на прилагаемой гравире, которая составляет примерно половину размера первоначального аппарата.

Воспаления глаз без лихорадки часто излечиваются принятием от них потока очень малых электрических искр либо передачей им электрических искр один-два раза в день в течение недели или двух; то есть новые сосуды, составляющие воспаление в этих нераздражимых конституциях, абсорбируются за счет активности абсорбентов, вызванной стимулом электрической ауры. Для этой операции самый простой метод заключается в том, чтобы закрепить заостренный провод на палочке сургуча или на изолирующей стеклянной ручке, один конец этого провода соединить с главным проводником, а острие подводить близко к воспаленному глазу со всех сторон.

III. Внешнее применение эфира и эфирных масел, таких как гвоздичное или коричное, судя по всему, обладает общим стимулирующим эффектом. Поскольку они мгновенно излечивают зубную боль и икону, когда эти боли не находятся в сильной степени; а камфора в больших дозах, как утверждают, вызывает опьянение; однако этого эффекта я не наблюдал и имею основания в нем сомневаться.

Способ, которым эфир и эфирное масло действуют на систему при внешнем применении, представляет собой любопытный вопрос, поскольку боль снимается ими столь немедленно, что они, должно быть, проникают благодаря высокой текучести или экспансивному свойству какой-то их части, например их пахучего испарения или пара, и таким образом стимулируют оторпоревшую часть, а вовсе не за счет того, что они захватываются абсорбирующими сосудами и переносятся туда долгим путем кровообращения; также маловероятно, что эти боли снимаются посредством симпатии оторпоревшей мембраны с внешней кожей, которая таким образом стимулируется к действию; поскольку это не дает результата, если препарат не наложен поверх больного места. Таким образом, представляется наличие трех различных способов, посредством которых посторонние тела могут вводиться в систему, помимо абсорбции: 1-й — посредством эфирного перехода, как тепло и электричество; 2-й — посредством химического притяжения, как кислород; и 3-й — посредством экспансивного пара, как эфир и эфирные масла.

Непрерывная необходимость смешения газообразного кислорода с кровью в легких доказывает, что он должен действовать как стимул для кровеносной системы, поскольку движения сердца и артерий немедленно прекращаются, когда животные погружаются в воздух, не содержащий кислорода. Впоследствии он может также служить другой важной цели, поскольку он, вероятно, предоставляет материал для производства силы сенсориума, которая, как предполагается, секретируется в мозге или медуллярной части нервов; и что постоянная потребность в этой жидкости при дыхании обусловлена тем, что сила сенсориума, которая, как предполагается, из него производится, слишком тонка, чтобы долго удерживаться в какой-либо части системы.

Еще одно доказательство стимулирующего качества кислорода обнаруживается в повышенной едкости, которой обладает материя обычного абсцесса после того, как она подверглась воздействию атмосферного воздуха, но не до того; и, вероятно, все остальные заразные материи обязаны своим свойством порождать лихорадку тем, что они превратились в кислоты в результате соединения с кислородом.

Поскольку кислород проникает сквозь тонкие влажные мембраны воздушных сосудов легких и соединяется с кровью посредством химического притяжения — как это можно наблюдать, когда кровь набирают в таз, и нижняя поверхность сгустка остается очень темно-красною до тех пор, пока она скрыта от воздуха верхней поверхностью, но через короткое время становится ярко-красной при воздействии атмосферы, — способ его введения в систему, вероятно, заключается не в животной абсорбции, а в химическом притяжении, в каковой особенности он отличается от упоминавшихся ранее жидкостей, как то: тепла и электричества, а также эфира и эфирных масел.

Поскольку кислород обладает свойством проходить сквозь влажные животные мембраны, как впервые открыл великий доктор Пристли, вполне вероятно, что он мог бы приносить пользу при вибиксах, петехиях при лихорадках и прочих ушибах, если бы кожа над этими участками поддерживалась во влажном состоянии с помощью теплой воды и покрывалась газообразным кислородом посредством опрокинутого стакана или даже посредством воздействия атмосферы на участки кожи, увлажненные таким образом, поскольку темно-окрашенная излившаяся кровь могла бы таким образом стать ярко-красной и за счет усиления стимула облегчить свое повторное всасывание.

Двое слабых пациентов, которым я давал газообразный кислород в столь чистом виде, в каком его легко получить из экзетерской марганцовки, в количестве около четырех галлонов в день, казалось, почувствовали себя освеженными, более сильными и стали выглядеть лучше сразу после его вдыхания, и в короткое время обрели силы. Еще двое, один из которых страдал от подтвержденного гидроторакса, а другой — от постоянного и неизменного затруднения дыхания, не почувствовали себя освеженными и никоим образом не получили пользы от употребления кислорода в вышеуказанном количестве четырех галлонов в день на протяжении двух недель, что я приписал нераздражимости пораженных легких. За другими случаями читатель может обратиться к публикациям доктора Беддоза: «Рассуждения об использовании искусственных газов», продается у Джонсона, Лондон.

Его эффекты, вероятно, были бы значительнее в отношении вдыхаемого количества, если бы он давался в разбавленном состоянии, смешанным с 10 или 20 частями атмосферного воздуха, поскольку в противном случае большая его часть возвращается при выдохе, не лишившись своего качества, в чем можно убедиться, если дышащий человек направит выдох на пламя свечи, которое от этого увеличивается. См. вышеупомянутый трактат доктора Беддоза.

V. Те страсти, которые сопровождаются приятным ощущением, возбуждают систему к усиленной деятельности вследствие этого ощущения, таковы радость и любовь, о чем свидетельствует прилив крови к коже. Те страсти, которые сопровождаются неприятным ощущением, производят торпор в целом за счет расхода сенсориума, вызываемого неактивной болью, если только вследствие болезненного ощущения не возбуждается волюнция; и в этом случае возникает повышенная активность системы; так, бледность и холодность являются следствием страха, тогда как тепло и краснота — следствием гнева.

VI. Помимо напряжений системы, вызванных усиленными стимулами и вытекающим из них раздражением, а также описанными выше душевными страстями, к этому пункту относятся усиленные действия, вызываемые физическими упражнениями. Их можно разделить на действия тела вследствие волюнции, что обычно именуется трудом; или во-вторых, вследствие приятного ощущения, что именуется игрой или забавой; в-третьих, упражнения, вызываемые укачиванием, как в экипаже или верхом; в-четвертых, упражнения от трения, как щеткой или рукой, столь широко распространенные в турецких банях; и наконец, упражнения на качелях.

Первый из этих видов упражнений часто доводится до величайшего избытка даже среди наших трудящихся, а тем более под бичом рабства, так что тело истощается и чахнет либо от нынешних лишений, либо от преждевременной старости. Второй вид упражнений наблюдается в играх всех молодых животных, таких как котята, щенки и дети; и он столь необходим для их здоровья, а также для их радости, что те дети, которые слишком лишены его, не только становятся бледными и одутловатыми, с раздутыми животами и сопутствующими глистами, но и склонны приобретать привычки неестественных движений, вроде подергивания конечностей или каких-то частей лица, наряду с дурным или недовольным нравом.

Укачивание в экипаже или верхом, поскольку оно требует небольшого волевого усилия для поддержания тела в вертикальном положении, но гораздо меньшего волевого усилия, чем при ходьбе, кажется наиболее приспособленным для инвалидов, которые благодаря этим средствам получают упражнения главным образом за счет силы лошади и потому не истощают чрезмерно собственную силу сенсориума. Использование растирания щеткой или рукой в течение получаса или дольше утром и вечером еще лучше подходит тем, кто доведен до крайней степени слабости, и при этом не расходуется собственная сила сенсориума; оно дает нечто вроде активности теплой ванны без самостоятельных усилий и используется как роскошь после теплого купания во многих частях Азии.

Другим видом упражнений являются качания на качелях, которые требуют некоторого усилия для поддержания тела в вертикальном положении или направления его к центру качелей, но в то же время сопровождаются некоторой степенью головокружения и описаны в Классе II. 1. 6. 7. IV. 2. 1. 10. Прил. I. 3. и 15.

На необходимости обильных физических упражнений, возможно, настаивали врачи сильнее, чем того требует природа. Немногие животные упражняют себя так, чтобы вызывать видимый пот, если только к этому их не побуждают люди, страх или голод. И множество людей в наших рыночных городах, особенно дам с небольшими состояниями, доживают до старости в здравии без каких-либо физических упражнений или большой умственной активности.

Летом слабые люди не могут находиться на воздухе слишком долго, если это удается делать без утомления; а зимой им следует выходить на улицу несколько раз в день на несколько минут, используя холодный воздух подобно холодной ванне, чтобы укрепить организм и сделать его более закаленным.

III. Каталог Incitantia.

I. Papaver somniferum; мак, опиум.

Алкоголь, вино, пиво, сидр.

Prunus lauro-cerasus; лавровишня, дистиллированная вода из листьев.

Prunus cerasus; вишня, дистиллированная вода из косточек.

Nicotiana tabacum; табак? эфирное масло, отвар листа.

Atropa belladona; белладонна, ягоды.

Datura stramoneum; дурман, плод, сваренный в молоке.

Hyoscyamus reticulatus; белена, семена и листья.

Cynoglossum; чернокорень.

Menispermum, cocculus; кукольван.

Amygdalus amarus; горький миндаль.

Cicuta; болиголов. Conium maculatum?

Strychnos nux vomica?

Delphinium stavisagria?

II. Внешне: тепло, электричество.

III. Эфир, эфирные масла.

IV. Газообразный кислород.

V. Страсти любви, радости, гнева.

VI. Труд, игра, укачивание, трение.

Ст. III.

SECERNENTIA.

I. Те вещи, которые усиливают движения раздражения, образующие секрецию, называются secernentia; они столь же разнообразны, как и железы, которые они стимулируют к действию.

1. Потогонные средства, такие как ароматические растения, эфирные масла, эфир, летучая щелочь, нейтральные соли, антимониальные препараты, внешнее тепло, физические упражнения, трение, холодная вода на время с последующим теплом, пластыри, электрическая жидкость.

2. Слюногонные средства, такие как ртуть внутрь и пиретрум наружно.

3. Отхаркивающие средства, такие как лук морской, репчатый лук, камедерезина аммоняк, сенега, слизь: некоторые из них усиливают легочное испарение и, возможно, легочную слизь.

4. Мочегонные средства, такие как нейтральные соли, фиксированная щелочь, бальзамы, смолы, спаржа, шпанские мушки.

5. Слабительные мягкого действия, такие как сенна, ялапа, нейтральные соли, манна. Они увеличивают секрецию желчи, панкреатического сока и кишечной слизи.

6. Слизь мочевого пузыря увеличивается шпанскими мушками и, возможно, скипидарным маслом.

7. Слизь прямой кишки — алоэ внутрь, клизмами и суппозиториями наружно.

8. Слизь клеточной мембраны увеличивается пластырями и горчичниками.

9. Слизь ноздрей усиливается средствами, вызывающими чихание, более мягкого свойства, такими как марум, обычный нюхательный табак.

10. Секреция слез увеличивается летучими солями, паром репчатого лука, горем и радостью.

11. Все эти лекарственные средства увеличивают тепло тела и устраняют те боли, которые происходят от недостатка движения в сосудах, осуществляющих секрецию; так, перец производит свечение на коже, а перуанский бальзам, как утверждают, облегчает метеорическую колику. Но эти лекарства отличаются от предыдущего класса тем, что они в обычной дозе не вызывают ни запора, ни мочи глубокого цвета, ни опьянения в какой бы то ни было дозе.

12. Тем не менее, если какое-либо из них используется без надобности, очевидно, что, подобно incitantia, они должны способствовать сокращению нашей жизни, быстрее делая определенные участки системы невосприимчивыми к их естественным стимулам. Из тех, что находятся в ежедневном употреблении, чрезмерное количество обычной соли, пожалуй, наиболее губительно, так как она входит во все наше кулинарное дело и является, вероятно, одной из причин скрофулы и морской цинги в сочетании с другими причинами слабости. См. «Ботанический сад», Часть II, Песнь IV, строка 221. Пряности, принимаемые в избытке путем стимуляции желудка и сосудов кожи посредством ассоциации к ненужному действию, способствуют ослаблению этих частей системы, но, вероятно, менее вредны, чем всеобщее употребление столь большого количества соли.

II. Наблюдения относительно Secernentia.

I. 1. Некоторые из лекарств этого класса в некоторой степени производят абсорбцию, хотя их основное действие направлено на секретирующую часть нашей системы. У нас будет случай наблюдать аналогичное обстоятельство в следующем классе лекарств, именуемых Sorbentia; так как некоторые из них оказывают свое действие в меньшей степени на секретирующую систему. И это никого не удивит, кто заметил, что все природные объекты представлены нам в состоянии комбинации; и что поэтому материалы, производящие эти различные эффекты, часто обнаруживаются смешанными в одном и том же растении. Так, чистые ароматические вещества усиливают действие сосудов, секретирующих испаряющееся вещество, а чистые вяжущие средства усиливают действие сосудов, впитывающих слизь из легких и других полостей тела; следовательно, должно получаться так, что мускатный орех, обладающий обоими этими качествами, оказывает вышеупомянутое двойное действие.

Другие препараты обладают этим двойным действием и относятся либо к классу Secernentia, либо к Sorbentia в зависимости от дозы, в которой они применяются. Так, малая доза галуна усиливает абсорбцию и вызывает запор; а большая — увеличивает секреции в кишечный канал и действует как слабительное. И этим объясняется запор кишечника, остающийся после прекращения слабительного действия ревеня, ибо он усиливает абсорбцию в меньшей дозе и секрецию в большей. Следовательно, когда часть большой дозы выводится из организма со стулом, оставшееся в небольшом количестве вещество вызывает запор. Отсюда ревень, применяемый в малых дозах, таких как 2 или 3 грана дважды в день, укрепляет систему, усиливая действие абсорбирующих сосудов и кишечного тракта.

2. Диафоретики. Потоотделение представляет собой секрецию из крови при ее прохождении через капиллярные сосуды, подобно тому как другие секреты образуются в окончаниях артерий в различных железах. После этой секреции кровь теряет свой ярко-красный цвет, который она вновь приобретает при прохождении через легкие; это доказывает, что на кожных покровах животных выделяется нечто большее, чем просто вода.

Никакие статидические эксперименты не могут определить количество нашего пота, поскольку в то же время происходит непрерывное поглощение влаги атмосферы как кожными, так и легочными лимфатическими сосудами.

3. Каждая железа способна возбуждаться до усиленной деятельности с помощью соответствующего стимула, применяемого либо посредством его смешения с кровью непосредственно по отношению к секреторному сосуду, либо прикладываемого снаружи к ее выделительному протоку. Так, ртуть внутренне способствует усилению слюноотделения, а пиретрум, прикладываемый снаружи, — к выделительным протокам слюнных желез. Алоэ стимулирует прямую кишку изнутри, будучи смешанным с циркулирующей кровью, а морская соль — путем наружного введения в виде инъекций. Теперь же, поскольку капилляры, секретирующие пот, лежат близко к поверхности тела, применение внешнего тепла действует непосредственно на их выделительные протоки и способствует потоотделению; изнутри же этот эффект производят лекарства, обладающие душистым эфирным маслом или spiritus rector, как например ароматические растения, число которых очень велико.

4. Необходимо помнить, что для поддержания этого выведения необходимо давать надлежащее количество какого-либо водного носителя; в противном случае следствием будет жгучий жар без обильного видимого потоотделения. Когда кожа приобретает степень тепла значительно выше 108 [градусов], как видно из экспериментов доктора Александера, видимый пот не образуется; что объясняется тем, что сильный жар кожи испаряет его так же быстро, как он секретируется; и когда пот выделяется в изобилии, его испарение не может отвести избыточное тепло подобно папу кипящей воды, поскольку большая его часть стирается или впитывается постельным бельем; либо воздух вокруг пациента сменяется недостаточно часто по мере того, как он насыщается потовым веществом. И отсюда вероятно, что расход потового вещества столь же велик или даже больше, когда кожа горячая и сухая, чем когда она выступает на коже каплями, о чем свидетельствует неутолимая жажда.

Поэтому доктор Александер обнаружил, что когда тепло тела превышало 108 [градусов], ничто не вызывало потов, кроме повторных порций холодной воды, и теплых жидкостей — когда тепло было значительно ниже этой степени. И что холодная вода, которая вызывала поты мгновенно, когда тепло было выше 108, столь же определенно останавливала их, когда оно было ниже этой температуры; и что фланель, выжатая в теплой воде и обернутая вокруг ног и бедер, в таком случае неизменно способствовала появлению потов.

5. Утверждают, что все диафоретики действуют намного лучше, если их принимать рано утром, примерно за час до восхода солнца, чем в любое другое время, что объясняется высокой возбудимостью каждой части системы после того, как сенсорная сила аккумулировалась во время сна. У тех, кто страдает гектической лихорадкой, фебрикулой или ночной лихорадкой от истощения, утренние поты обусловлены спадом лихорадочного приступа, как объяснено в разд. XXXII. 9. У некоторых из таких пациентов пот появляется лишь тогда, когда они просыпаются; ибо тогда система еще более возбудима, чем во время сна, поскольку помощь возобновляемой силы в дыхании облегчает общую циркуляцию. См. Класс I. 2. 1. 3.

6. Следует заметить, что кожа становится очень сухой и жесткой на ощупь там, где абсорбенты, открывающиеся на ее поверхности, не действуют; как при некоторых водянках и других болезнях, сопровождающихся сильной жаждой. Эта сухость, сморщенный вид и шероховатость объясняются тем, что устья абсорбентов пусты от своей привычной жидкости, и отличаются от вышеупомянутой сухости кожи при горячих приступах лихорадки тем, что не сопровождаются жаром.

Поскольку тепло кожи при обычной температуре воздуха всегда свидетельствует об усиленном потоотделении, видимом или нет, причем тепло производится вместе с усилением секреции, отсюда следует, что дефицит потоотделения может существовать только тогда, когда кожа холодна.

7. Летучая щелочь является очень мощным диафоретиком, особенно если применяется в винной сыворотке; 20 капель спирта истолченного рога каждые полчаса в полупинте винной сыворотки, если пациента держать в умеренно теплой постели, за несколько часов вызывают обильнейший пот.

Нейтральные соли стимулируют невидимое потоотделение, когда кожа не сильно разогрета снаружи, о чем свидетельствует сильная жажда, следующая за приемом соленой пищи, например соленой сельди. Когда они достаточно разбавлены водой и кожа сохраняется в тепле, следствием являются обильные поты без воспаления организма. По унции уксуса, насыщенного летучей щелочью, принимаемой каждый час или каждые два часа, отлично служит этой цели и, возможно, в целом предпочтительнее всех остальных средств, когда потоотделение полезно. Бургаве упоминает об одном человеке, излеченном от лихорадки поеданием соленой сельди или анчоусов, что, наряду с повторными приемами теплой воды или чая, как я полагаю, произвело бы обильное потоотделение.

Препараты сурьмы также в последнее время широко и с большой пользой применялись в качестве диафоретиков. Что касается истории и применения этих препаратов, я отсылаю читателя к недавним авторам, писавшим о материи медика, заметив лишь, что желудок настолько быстро привыкает к его стимулу, что вторую дозу можно значительно увеличить, если первая не оказала никакого действия.

Там, где целесообразно вызвать обильные поты, рвотные средства, такие как ипекакуана, в сочетании с опиатами, как в порошке Довера, производят этот эффект с большей достоверностью, чем вышеупомянутые.

8. Мы не должны оставлять эту тему без замечания о том, что потоотделение предназначено для поддержания кожи гибкой, подобно тому как слезы предназначены для очищения и смазывания глаза; и что ни одна из этих жидкостей в своем естественном состоянии не может считаться экскрецией, но является секрецией. См. Класс I. 1. 2. 3. И что поэтому главная польза диафоретических лекарств состоит в том, чтобы согревать кожу и тем самым в качестве следствия производить естественную степень нечувствительного потоотделения в вялых организмах.

9. Когда кожа конечностей холодна, что всегда является признаком наличной слабости, пищеварение часто нарушается вследствие ассоциации, и по ассоциации вызывается кардалгия или изжога от винного или уксусного брожения пищи. При этой болезни диафоретики, которые назывались кордиалами, своим действием на желудок восстанавливают его деятельность, а через нее — деятельность кожных капилляров благодаря их ассоциации с ним, и кожа становится теплой, а пищеварение — более энергичным.

10. Но пластырь действует с более постоянным и верным эффектом, стимулируя часть кожи и тем самым воздействуя на всю ее поверхность и на желудок посредством ассоциации, и тем самым устраняет самые упорные изжоги и рвоты. Из этого становится понятным основное назначение пластырей, заключающееся в том, чтобы подстегнуть деятельность артериальных и лимфатических сосудов кожи, вызывая увеличение нечувствительного потоотделения и кожной абсорбции; а также усилить действие желудка и вытекающую отсюда способность пищеварения; и благодаря этому посредством симпатии возбудить все прочие ирритации: отсюда они облегчают боли холодного рода, происходящие от недостатка движения; не путем внесения большей боли, как некоторые воображали, а стимулируя оцепенелые сосуды к их обычному действию; и тем самым увеличивая действие и вытекающее из него тепло всей кожи и всех частей, которые ассоциированы с ней.

II. 1. Сиалагоги. Препараты ртути состоят из раствора или коррозии этого металла какой-либо кислотой; и при известной дозировке вероятно, что все они одинаково эффективны. Поскольку их главное назначение заключается в лечении венерической болезни, они будут упомянуты в каталоге среди сорбентов. Если предполагается слюноотделение, оно сильно ускоряется теплым помещением и теплой одеждой и предотвращается подверганием пациента его привычным условиям прохладного воздуха и одежды, поскольку тогда ртуть более склонна выходить через кишечник.

2. Любое едкое средство, например пиретрум, удерживаемое во рту, действует как сиалагог извне, стимулируя выделительные протоки слюнных желез; а siliqua hirsuta, прикладываемая снаружи к околоушной железе, и даже твердые вещества в ухе, как говорят, производят тот же эффект. Мастика, разжевываемая во рту, стимулирует слюнные железы.

3. Неразумный обычай жевать и курить табак в течение многих часов в день не только вредит слюнным железам, производя сухость во рту, когда это вещество не используется, но я подозреваю, что он также вызывает скирр поджелудочной железы. Употребление табака в столь умеренной [так в тексте, в значении «чрезмерной»] степени вредит силе пищеварения, заставляя пациента выплевывать ту слюну, которую он должен был бы проглотить; и отсюда производит ту метеоричность [метеоризм], которую просторечие ошибочно принимает за средство ее предотвращения. Слизь, которая выводится из глотки при отхаркивании, следует выплевывать, равно как и то, что откашливается из легких; но ту, которая появляется во рту самопроизвольно из слюнных желез, следует проглатывать в смеси с пищей или отдельно для целей пищеварения. См. Класс I. 2. 2. 7.

III. 1. Отхаркивающие предположительно увеличивают секрецию слизи в ветвях дыхательного горла или увеличивают потоотделение легких, выделяемое в окончаниях бронхиальной артерии.

2. Если что-либо способствует отхаркиванию к концу воспаления легких, когда воспаление уменьшено кровопусканием и мягкими слабительными, небольшие повторяющиеся пластыри вокруг груди вместе с теплыми водными и слизистыми или маслянистыми жидкостями приносят больше пользы, чем лекарства, обычно перечисляемые под этим заголовком; пластыри, стимулируя к действию сосуды кожи, посредством ассоциации производят большую активность сосудов слизистой оболочки, выстилающей ветви дыхательного горла и воздушные пузырьки легких; и таким образом после эвакуации они способствуют всасыванию слизи и последующему заживлению воспаленной оболочки, в то время как разжижающие жидкости препятствуют тому, чтобы эта слизь становилась слишком вязкой для этой цели, или облегчают ее извержение.

Пластыри — по одному за раз — на боках, спине или на грудине также полезны к концу воспалений легких, предотвращая вечернее приближение холодного приступа и тем самым предотвращая жаркий приступ своим стимулом на кожу; точно так же, как пять капель ладана своим стимулом на желудок. Ибо усиленные действия сосудов кожи или желудка возбуждают большее количество сенсорной силы ассоциации и тем самым предотвращают оцепенение остальных частей системы, которое при ослаблении пациентов столь склонно возвращаться по вечерам.

3. Теплые ванны приносят большую пользу к концу воспаления легких для содействия отхаркиванию, особенно у тех детей, которые пьют слишком мало водных жидкостей, так как они мягко увеличивают действие легочных капилляров посредством их соприкосновения с кожными и снабжают систему водною жидкостью, и таким образом разжижают выделенную слизь.

Некоторые рекомендовали масло наружно вокруг груди, а также внутрь, для содействия отхаркиванию; и на нос, когда его слизистая оболочка воспалена, как при обычном катаре.

IV. 1. Диуретики. Если кожу держать в тепле, большинство этих лекарств вместо мочи способствуют потоотделению; и если их доза увеличивается, большинство из них становятся слабительными. Отсюда нейтральные соли используются в целом для всех этих целей. Те из них, которые действительно составлены из растительной кислоты, чаще всего используются в качестве потогонных; те, что с азотной кислотой — как диуретики; а те, что с серной кислотой — как слабительные; в то время как те, что соединены с соляной кислотой, входят в наше обычное питание в качестве более общего стимула. Все они увеличивают едкость мочи, вследствие чего она удерживается в мочевом пузыре меньше времени; и в результате меньше ее реабсорбируется в систему, и видимое количество оказывается больше, так как из мочевого пузыря выводится больше; но отсюда еще не достоверно, что почками секретируется большее количество. Отсюда нитрат и другие нейтральные соли ошибочно даются при гонорее; так как они усиливают боль при мочеиспускании своим стимулом на экскорированную или воспаленную уретру. Они также ошибочно даются при катарах или кашле, где выделение слишком жидкое и соленое, поскольку они увеличивают частоту кашля.

2. Считается, что бальзам Копайвы способствует выделению мочи больше, чем другие нативные бальзамы; а обычная смола, как говорят, действует как мощное мочегонное средство у лошадей. Они также сильно рекомендуются при выделениях из уретры [gleets] и при белях [fluor albus], пожалуй, даже больше, чем они того заслуживают; они придают моче фиалковый запах и отсюда, вероятно, увеличивают ее секрецию.

Говорят, что кальцинированная яичная скорлупа способствует выделению мочи, возможно, из-за содержащейся в ней фосфорной кислоты.

3. Холодный воздух и холодная вода увеличивают количество мочи, уменьшая всасывание из мочевого пузыря; а нейтральные и щелочные соли и шпанские мушки — стимулируя шейку мочевого пузыря выделять мочу, как только она секретируется; алкоголь же — в виде джина и рома в начале опьянения, если тело содержится в прохладности, — вызывает много мочи, обращая вспять мочевые лимфатические сосуды и вливая темжды в мочевой пузырь жидкость, которая никогда не проходила через почки. Но вероятно, что те лекарства, которые придают моче запах, подобно бальзамам и смолам, а в особенности спаржа и чеснок, являются единственными средствами, которые действительно увеличивают секрецию почек. Алкоголь однако, используемый вышеупомянутым образом, и, возможно, большие дозы настойки шпанских мушек могут рассматриваться как драстические диуретики, поскольку они вливают жидкость в мочевой пузырь ретроградным действием лимфатических сосудов, которые в большом изобилии распределены вокруг его шейки. См. См. Сект. XXIX. 3.

V. Мягкие слабительные. Древние верили, что некоторые слабительные выводят желчь, и поэтому назывались холагогами; другие — лимфу, и назывались гидрагогами; и что при большинстве [состояний] каждое слабительное выбирало специфический юмор [жидкость], который оно выводило. Современники слишком поспешно отвергли эту систему; этот предмет вполне заслуживает дальнейшего наблюдения.

Каломель, даваемый в дозе от десяти до двадцати гран, так чтобы вызвать испражнение без помощи других средств, представляется мне особо увеличивающим секрецию желчи и выводящим ее; алоэ, по-видимому, увеличивает секрецию кишечной слизи; и вполне вероятно, что поджелудочная железа и селезенка могут особым образом стимулироваться к действию какими-то другими средствами из этого ряда лекарств; в то время как другие из них могут просто стимулировать кишечный канал к извержению его содержимого, как например желчь животных. Необходимо отметить, что все эти слабительные лекарства предполагаются назначаемыми в их обычных дозах, иначе они становятся драстическими чистящими и рассматриваются в Классе Инвертенций.

VI. Слизь мочевого пузыря обнаруживается в моче, когда шпанские мушки применялись — либо внутренне, либо наружно — в таких дозах, которые вызывают странгурию. Скипидарный спирт, как говорят, производит тот же эффект. Я давал его выше по драхме дважды в день, плавающей на стакане воды, при хроническом люмбаго без этого эффекта, и пациент постепенно выздоровел.

VII. Алоэ, принимаемое внутрь, по-видимому, действует главным образом на прямую кишку и сфинктер заднего прохода, вызывая тенезмы и геморрой. Снаружи в клизмах или суппозиториях поваренная соль действует на эту кишку с большей достоверностью. Но когда имеются острицы или аскариды, от 60 до 100 гран алоэ, превращенного в порошок и прокипяченного в пинте отвара, и применяемого в качестве клизмы дважды в неделю в течение трех месяцев, неоднократно уничтожали их.

VIII. Наружное применение шпанских мушек путем стимулирования выделительных протоков капиллярных желез производит большую секрецию подкожной слизи с болью и воспалением; каковая слизистая жидкость, будучи не в состоянии просочиться через кутикулу, приподнимает ее; аналогичная секреция и поднятие кутикулы производятся реальным огнем; а также едкими веществами, как например приложением сока корня белого переступня или истолченного семени горчицы. Не хватает экспериментов по введению в практику какого-либо едкого средства вместо шпанских мушек, которое не вызывало бы странгурии.

Обычное горчичное семя само по себе слишком едко, и если ему позволить лежать на коже много минут, оно способно произвести струп и последующую язву, а потому его следует смешивать с мукой при прикладывании к холодным конечностям. Летучая щелочь в надлежащем разведении могла бы стимулировать кожу, не вызывая странгурии.

IX. Мягкие эррины — это те, которые умеренно стимулируют мембрану ноздрей так, чтобы увеличить секрецию носовой слизи; как видно у тех, кто приучен нюхать табак. Более сильные эррины упомянуты в ст. V. 2. 3.

X. Секреция слез увеличивается либо при применении едких веществ к глазу; либо едких паров, которые стимулируют выделительный проток слезной железы; либо при применении их к ноздрям и стимулировании выделительного протока слезного мешка, как рассмотрено в Разделе об инстинкте.

Или секреция слез увеличивается посредством ассоциации движений выделительного протока слезного мешка с идеями нежного удовольствия или безнадежного бедствия, как объяснено в Сект. XVI. 8. 2. и 3.

XI. Секреция сенсорной силы в мозге, вероятно, увеличивается опиумом или вином, ибо при приеме в определенном количестве за этим следует на время немедленное увеличение силы и активности с последующим ослаблением, если принятое количество столь велико, что опьяняет хотя бы в малейшей степени. Необходимость непрерывного дыхания показывает, что кислород атмосферы поставляет источник духа анимации; который постоянно расходуется и, вероятно, слишком тонок, чтобы долго удерживаться в нервах после его образования в мозге. Откуда вероятно, что дыхание газообразным кислородом, смешанным с обычным воздухом, может увеличить секрецию сенсорной силы; как это действительно представляется по его бодрящему эффекту на большинство пациентов.

III. Каталог Secernentia.

I. Диафоретики.

1. Amomum zinziber, имбирь. Caryophyllus aromaticus, гвоздика. Piper indicum, перец. Capsicum. Cardamomum. Pimento, myrtus pimenta. Canella alba. Serpentaria virginiana, aristolochia serpentaria, гуаяк. Sassafras, laurus sassafras. Опиум. Вино.

2. Эфирные масла корицы, laurus cinnamomum. Мускатный орех, myristica moschata. Гвоздика, caryophyllus aromaticus. Мята, mentha. Камфора, laurus camphora. Эфир.

3. Летучие соли, например аммиачная и оленьего рога. Sal cornu cervi.

4. Нейтральные соли, такие как соли с растительной кислотой; или с соляной кислотой, как поваренная соль. Halex. Соленая сельдь, анчоус.

5. Препараты сурьмы, такие как рвотный камень, antimonium tartarizatum, винное сурьмяное средство. Порошок Джеймса.

6. Наружные средства. Пластыри. Теплая ванна. Теплый воздух. Упражнения. Фрикции.

7. Холодная вода с последующим теплом.

II. Сиалагоги. Препараты ртути, hydrargyrus. Пиретрум, anthemis pyrethrum, табак, гвоздика, перец, стручковец, stizolobium siliqua hirsuta. Мастика, pistacia lentiscus.

III. Отхаркивающие:

1. Луковица морского лука, scilla maritima, чеснок, порей, лук, allium, асафетида, ferula asafœtida, камедесмола аммониак, бензоин, деготь, pix liquida, толуанский бальзам.

2. Корень сенеки, polygala seneka, девясила, inula helenium.

3. Алтей, althæa, мать-и-мачеха, tussilago farfara, гуммиарабик, mimosa nilotica, трагакант, astragalus tragacantha. Отвар ячменя, hordeum distichon. Выжатые масла. Спермацет, мыло. Экстракт солодки, glycyrrhiza glabra. Сахар. Мед.

4. Наружно пластыри. Масло. Теплая ванна.

IV. Мягкие диуретики.

1. Селитра, kali acetatum, другие нейтральные соли.

2. Фиксированная щелочь, мыло, кальцинированная яичная скорлупа.

3. Скипидар. Бальзам Копайвы. Смола. Олибанум.

4. Спаржа, чеснок, дикая морковь [daucus]. Петрушка, apium. Фенхель, fœniculum, pareira brava, Cissampelos?

5. Наружно холодный воздух, холодная вода.

6. Алкоголь. Настойка шпанских мушек. Опиум.

V. Мягкие слабительные.

1. Сладкие кислые фрукты. Чернослив, prunus domestica. Cassia fistula. Тамаринд, кристаллы винного камня, неочищенный сахар. Манна. Мед.

2. Молочная сыворотка, желчь животных.

3. Нейтральные соли, такие как глауберова соль, сернокислый винный камень [vitriolated tartar], морская вода, белая магнезия, мыло.

4. Гваяковая смола. Перуанский бальзам. Касторовое масло [oleum ricini], миндальное масло, оливковое масло, сера.

5. Сенна, cassia senna, ялапа, алоэ, ревень, rheum palmatum.

6. Каломель. Рвотный камень, antimonium tartarizatum.

VI. Секреция слизи мочевого пузыря увеличивается шпанскими мушками, скипидарным спиртом?

VII. Секреция слизи прямой кишки увеличивается алоэ внутренне, различными клизмами и суппозиториями наружно.

VIII. Секреция подкожной слизи увеличивается пластырями из шпанских мушек, применением тонкого ломтика свежего корня белого переступня, синапизмами, корнем хрена, cochlearia armoracia. Летучая щелочь.

IX. Мягкие эррины. Майоран. Origanum. Марум, табак.

X. Секреция слез увеличивается паром нарезанного лука, летучей щелочи. Жалостью или идеями безнадежного бедствия.

XI. Секреция сенсорной силы в мозге, вероятно, увеличивается опиумом, вином и, возможно, газообразным кислородом, добавляемым к обычному воздуху при дыхании.

Ст. IV.

SORBENTIA.

I. Те вещества, которые усиливают ирритативные движения, составляющие абсорбцию, называются sorbentia; они столь же разнообразны, сколь и абсорбирующие сосуды, которые они стимулируют к действию.

1. Кожная абсорбция усиливается кислыми вяжущими средствами, такими как купоросная кислота; поэтому считается, что они подавляют коликвативные поты, сдерживают высыпания при оспе и способствуют лечению чесотки и парши; благодаря этому они сгущают слюну во рту, например лимонный сок, кислый сок незрелых плодов, терновник.

2. Абсорбция из слизистой оболочки усиливается опиумом и перуанской корой изнутри и медным купоросом снаружи. Благодаря этому отхаркивание при кашле и слизистые выделения из уретры сгущаются и уменьшаются.

3. Абсорбция из клеточной мембраны стимулируется горькими овощами, а также рвотными и слабительными средствами. Отсюда вещество в язвах уплотняется и уменьшается под действием опиума и перуанской коры; а сыворотка абсорбируется при анасарке под действием рвотных и слабительных средств.

4. Венозная абсорбция усиливается едкими овощами, такими как жеруха, сельдерей, хрен, горчица. Отсюда их применение при цинге, кровоподтеки которой обусловлены дефектом венозной абсорбции; а также наружными стимуляторами, такими как уксус, электричество и, возможно, кислород.

5. Кишечная абсорбция усиливается вяжущими овощами, такими как ревень, чернильные орешки; землистыми солями, такими как галун [квасцы]; а также глинистыми и известковыми землями.

6. Печеночная абсорбция усиливается металлическими солями, поэтому каломель и железный купорос столь эффективны при желтухе, глистах, хлорозе, водянке.

7. Венерический вирус в язвах абсорбируется под воздействием стимула ртути; благодаря этому они заживают при использовании этого лекарства.

8. Венесекция, голод, жажда и сильные эвакуации усиливают все виды абсорбции; поэтому потение вызывает запор.

9. Наружно горькие вяжущие овощи, землистые и металлические соли, а также повязки способствуют абсорбции тех частей, на которые они накладываются.

10. Все они в своих обычных дозах не повышают естественный жар; но они вызывают запор и мочу глубокого цвета с землистым осадоком.

В больших дозах они обращают вспять движения желудка и млечных сосудов и поэтому вызывают рвоту или понос, как например carduus benedictus, ревень. Они способствуют потоотделению, если кожа содержится в тепле; так, ромашковый чай и тестоватые [раковинные] порошки использовались в качестве потогонных.

Препараты сурьмы вызывают рвоту, понос или пот либо в зависимости от количества, в котором они представлены, либо в зависимости от того, какая часть принятого вещества выводится. Так, четверть грана рвотного камня (если он хорошо приготовлен) будет способствовать потоотделению, если кожа содержится в тепле; полграна вызовет сначала один или два стула, а затем потливость; и гран обычно вызывает у пациента рвоту, затем понос и, наконец, пот. В меньшем количестве это лекарство, вероятнее всего, действует подобно другим металлическим солям, таким как железо, цинк или медь в малых дозах; то есть оно укрепляет систему своим стимулом. Подобно тому как ромашка или ревень в различных дозах вызывают рвоту, понос или действуют как стимуляторы, укрепляя систему.

II. Замечания о Sorbentia.

I. 1. Поскольку существует большая разница в видимом строении различных желез и жидкостей, которые они отбирают из крови, эти железы должны обладать различными видами раздражимости и потому стимулируются к более сильным или ненатуральным действиям различными статьями материи медика, как показано в разделе о secernentia. Теперь же, поскольку абсорбирующие сосуды точно так же являются железами и поглощают или отбирают различные жидкости, такие как хилус, вода, слизь с частью каждого отдельного секрета, например частью желчи, частью слюны, частью мочи и т. д., представляется, что эти абсорбирующие сосуды должны точно так же обладать различной раздражимостью и в результате требовать различных статей материи медика для возбуждения их к необычной деятельности. Этой части предмета уделялось столь мало внимания, что непредвзятый читатель найдет в этой статье немало поводов для снисхождения.

Было отмечено, что некоторые из secernentia в меньшей степени увеличивали абсорбцию из-за сочетания различных свойств в одном и том же растительном теле; по той же причине некоторые из класса sorbentia производят секрецию в меньшей степени, как те горечи, в составе которых имеется также ароматическое вещество; их узнают по тому, что они повышают жар системы выше его обычной степени.

Необходимо также отметить, что действия каждой части абсорбирующей системы настолько ассоциированы друг с другом, что лекарства, стимулирующие одну ветвь, усиливают действие всей [системы]; а оцепенение или покой одной ветви ослабляет усилия всей [системы]; или когда одна ветвь возбуждается к более сильному действию, какая-то другая ветвь имеет свое действие ослабленным или обращенным вспять. И хотя особые ветви абсорбирующей системы стимулируются к действию особыми веществами, существуют другие вещества, которые кажутся стимулирующими всю систему и при этом без непосредственного увеличения каких-либо секреций; как те горечи, которые не обладают ароматическим запахом, во главе которых стоит прославленная перуанская кора, или хинное дерево [cinchona].

2. Кожная абсорбция. Я слышал о некоторых экспериментах, в которых тело содержалось в холоде и, как полагали, абсорбировало из атмосферы больше влаги, чем в любое другое время. Однако это не может быть определено статидическими экспериментами; поскольку капиллярные сосуды, секретирующие пот, в то же время должны были быть онемевшими от холода; и из-за их бездействия не могло происходить обычного уменьшения веса тела; а поскольку все прочие мышечные усилия лучше всего выполняются, когда тело обладает своей обычной степенью тепла, отсюда следует вывод, что абсорбирующая система также должна выполнять свою функцию наилучшим образом, когда она не онемела от внешнего холода.

Кислые вяжущие средства, такие как купоросная кислота, лимонный сок, сок кислых плодов и терновника, укрепляют пищеварение и предотвращают ту склонность к потению, которая так обычна для слабых выздоравливающих, и уменьшают коликвативные поты при гектических лихорадках; все это обусловлено тем, что они усиливают действие внешней и внутренней кожной абсорбции. Отсюда купоросная кислота дается при оспе для предотвращения слишком поспешного или слишком обильного высыпания, чего она достигает посредством усиления кожной абсорбции. Уксус из-за содержащегося в нем количества алкоголя производит эффект, противоположный описанному здесь, и относится к incitantia; так как унция его способствует поту и приливу крови к коже; в то же время снаружи он действует как венозный абсорбент, так как губы бледнеют при смачивании ими. И говорят, что при приеме внутрь в больших и постоянных количествах он вызывает бледность кожи и мягкость костей.

Сладкие растительные кислоты, как у нескольких спелых фруктов, находятся среди torpentia; поскольку они менее стимулируют, чем обычная пища нашего климата, и потому используются при воспалительных заболеваниях.

Там, где количество жидкостей в системе сильно уменьшено, как при гектической лихорадке, которая продолжалась некоторое время, или при ложном воспалении легких, гран опиума, даваемый на ночь, иногда предотвращает появление потов; что объясняется тем, что стимул опиума усиливает действия кожных абсорбентов в большей степени, чем сецернирующих сосудов кожи. Откуда секреция потового вещества не уменьшается, но ее появление на коже предотвращается ее более легким всасыванием.

3. Существует один вид чесотки, который редко появляется между пальцами, является наименее заразным и наиболее трудным для искоренения, и излечение которого значительно облегчается внутренним применением купоросной кислоты. Эта болезнь состоит из небольших язв на коже, которые заживают от всего, что увеличивает кожную абсорбцию. Наружное применение серы, ртути и едких овощей действует по тому же принципу; ибо анимикулы [микроскопические животные], видимые в этих пустулах, являются следствием, а не причиной их; как и все прочие застарелые животные жидкости, включая саму семену, изобилуют подобными микроскопическими животными.

4. У маленьких детей иногда бывает сыпь на голове, называемая паршой [Tinea], которая выделяет едкий ихор, воспаляющий части, на которые он попадает. Я видел, как эта сыпь поддавалась внутреннему применению купоросной кислоты, когда снаружи применялась только пшеничная мука. Этот вид сыпи точно так же часто излечивается раковинными [тестоватыми] порошками; двумя материалами, столь сильно различающимися по своим химическим свойствам, но сходящимися в своей способности стимулировать кожную абсорбцию.

II. Абсорбция из слизистой оболочки усиливается при применении к ее поверхности кислых вяжущих средств, таких как купоросная кислота, лимонный сок, сок кислых плодов, терновника. Когда они попадают в рот, они немедленно сгущают и в то же время уменьшают количество слюны; каковое последнее обстоятельство не может быть обусловлено их коагулированием слюны, но [объясняется] тем, что они усиливают абсорбцию более жидких ее частей. Так, квасцы [галун], приложенные к кончику языка, не останавливают своего действия на нем, но независимо от своей диффузии вызывают сцепление и сморщивание во всем рту. (Cullen's Mat. Med. Art. Astringentia.) Что объясняется ассоциацией движений частей или ветвей абсорбирующей системы друг с другом.

Абсорбция из слизистой оболочки усиливается принимаемым внутрь в небольших дозах опиумом сильнее, чем любым другим лекарством, что видно по тому, как он сгущает откашливание при кашле, выделения из ноздрей при катаре и, возможно, выделения из уретры при гонорее. Кора кажется следующей по силе для всех этих целей.

Снаружи слабые растворы медного купороса, например два или три грана на унцию воды, применяемые к язвам во рту или к шанкрам на головке полового члена, более мощно заставляют их заживать, чем любой другой материал.

Там, где легкие или уретра воспалены до значительной степени и абсорбция столь велика, что слизь уже слишком густа и прилипает к мембране из-за своей вязкости, опиаты, горькие растительные и кислые вяжущие средства неуместны; и вместо них следует использовать слизистые разбавляющие средства вместе с венесекцией и torpentia.

III. 1. Абсорбция из клеточной мембраны и из всех других полостей тела у некоторых конституций совершается слишком медленно; отсюда отечный бледный цвет лица; и когда это происходит в наибольшей степени, это становится генерализованной водянкой. Эти организмы склонны к перемежающимся лихорадкам, истерическим пароксизмам, холоду конечностей, несварению и всем симптомам слабости.

Абсорбирующая система более подвержена оцепенению или покою, чем сецернирующая система, как из-за холода жидкостей, которые применяются к ней (например, атмосферной влаги), так и из-за холода жидкостей, которые мы пьем; а также из-за того, что она стимулируется только с интервалами, например когда мы принимаем пищу; тогда как сецернирующая система непрерывно возбуждается к действию теплой циркулирующей кровью; как объяснено в Сект. XXXII.

2. Перуанская кора, цветы ромашки и другие горькие лекарства, стимулируя эту клеточную ветвь абсорбирующей системы, предотвращают ее переход в состояние покоя; следовательно, предотвращаются холодные пароксизмы тех перемежающихся лихорадок, которые возникают из-за оцепенения клеточных лимфатических сосудов, и, как следствие, горячие приступы. Пациент тем самым сохраняет свой естественный жар, обретает вновь здоровый цвет и привычную силу.

Там, где холодный пароксизм перемежающейся лихорадки берет начало в абсорбентах печени, селезенки или другого внутреннего органа, добавление железа к растительным горечам, и особенно после применения одной дозы каломеля, значительно продвигает излечение.

И там, где он берет начало в какой-либо части сецернирующей системы, как это вероятно имеет место при некоторых видах перемежающихся лихорадок, добавление опиума в дозе полутора гран, даваемого примерно за час до наступления пароксизма или смешанного с железосодержащими и горькими лекарствами, гарантирует излечение. Или то же самое может быть достигнуто вином, даваемым вместо опиума перед пароксизмом, почти до степени опьянения.

Эти три вида перемежающихся лихорадок различаются следующим образом: первый не сопровождается каким-либо опухшим или затвердевшим органом, который народ называет «лихорадочным пирогом» и который заметен на ощупь. Второй сопровождается опухшим органом; а последний имеет, как я полагаю, преимущественно квартанный тип и сопровождается некоторой степенью артериальной слабости.

3. Говорят, что этот класс абсорбирующих лекарств уменьшает раздражимость. После того как какая-либо часть нашей системы оказалась оцепенелой или в покое, каковой бы ни была причина этого, она впоследствии становится способной возбуждаться к большему движению малыми стимулами; отсюда за холодным приступом лихорадки следует горячий. Поскольку эти лекарства предотвращают оцепенение или покой частей системы (например, холодных рук или ног, что постоянно случается со слабыми конституциями), последующее усиление раздражимости этих частей точно так же предотвращается.

4. Эти абсорбирующие лекарства, включая как горечи, так и металлические соли и опиаты, приносят большую пользу при водянке благодаря тому, что способствуют универсальной абсорбции; но здесь должны производиться также эвакуации, о чем будет рассказано в разделе об Invertentia.

5. Вещество в язвах сгущается и тем менее становится коррозивным, будучи реабсорбируемо соленой его частью при использовании горьких лекарств; поэтому кора используется с пользой в лечении язв.

6. Горькие лекарства укрепляют пищеварение, способствуя всасыванию хилуса; отсюда введение хмеля в питье, используемое во время нашей еды, который в качестве лекарства может приниматься с пользой, но, подобно другим ненужным стимулам, должен быть вреден в качестве предмета нашей ежедневной диеты.

Хмель, возможно, в некоторой степени способствует образованию камней в почках, поскольку наши неумеренные любители вина более склонны к подагре, а любители эля — к камням; в формировании обоих этих заболеваний нет сомнений в том, что алкоголь является главным, если не единственным агентом.

7. Рвотные средства сильно увеличивают абсорбцию из клеточной мембраны, такие как морской лук и наперстянка. Морской лук следует давать в дозе одного грана высушенного корня каждый час, пока он не подействует вверх и вниз. Четыре унции свежих листьев наперстянки следует прокипятить из двух фунтов воды до одного, и принимать по пол-унции отвара каждые два часа в течение четырех или более доз. Это лекарство, стимулируя в обратном направлении абсорбенты желудка, усиливает прямое действие клеточных лимфатических сосудов.

Другой более удобный способ определения дозировки наперстянки состоит в приготовлении ее насыщенной настойки на крепком спирту; которая имеет двойное преимущество: неизменность в своей первоначальной силе и способность долго храниться как аптечное лекарство, не теряя ни одного из своих целебных свойств. Положите две унции листьев пурпурной наперстянки, digitalis purpurea, тщательно высушенных и грубо истолченных в порошок, в смесь из четырех унций ректифицированного винного спирта и четырех унций воды; пусть смесь постоит у печи двадцать четыре часа, часто встряхивая бутылку, и таким образом получается насыщенная настойка дигиталиса; которую необходимо слить с осадка или пропустить через фильтровальную бумагу.

Поскольку размер капли больше или меньше в зависимости от размера ободка склянки, из которой она капает, часть этой насыщенной настойки предписывается поместить в двух-унцевую склянку с целью определения размера капли. Тридцать капель этой настойки предписывается добавлять в унцию мятной воды для получения лекарственной формы, принимаемой два или три раза в день, до тех пор, пока она не уменьшит анасарку конечностей, не устранит затрудненное дыхание при гидротораксе или не вызовет тошноту. И если это не происходит через два или три дня, дозу следует постепенно увеличивать до сорока или шестидесяти капель и более.

Из-за мощного стимулирующего действия этого лекарства желудок становится оцепенелым, что влечет за собой тошноту, которая продолжается много часов и даже дней вследствие сильного истощения его сенсориума раздражения; а деятельность сердца и артерий становится слабой из-за недостаточного возбуждения сенсориума ассоциации; и, наконец, абсорбенты клеточной мембраны начинают действовать более бурно вследствие накопления сенсориума ассоциации в оцепенелых сердце и артериях, как поясняется в Прил. I. 12.

Обстоятельство, поразительно похожее на это, наблюдается у некоторых людей при курении табака в течение короткого времени, если они к нему не привыкли. Вскоре возникает некоторая степень тошноты, и пульс сердца и артерий на короткое время становится слабым, как при приближении обморока, вследствие прямой симпатией между ними и желудком, то есть из-за дефицита возбуждения силы ассоциации. Затем за этим следует покалывание, жар и иногда пот, обусловленные усиленной деятельностью капилляров или потовых и слизистых желез; что вызвано накоплением сенсориума ассоциации в результате более слабого действия сердца и артерий, которое теперь усиливает действие капилляров.

8. Другой метод усиления абсорбции из клеточной мембраны заключается в воздействии теплым воздухом или теплым паром. Если опухшие ноги больного водянкой поместить в ящик, воздух в котором нагревается одной или двумя лампами, вскоре обильный пот выделяется за счет усиленной деятельности капиллярных желез, которые видны выступившими на коже, поскольку он не может легко испаряться в таком небольшом количестве воздуха, который заменяется лишь в той степени, в какой это необходимо для поддержания горения ламп. В то же время лимфатические сосуды клеточной мембраны стимулируются теплом к более активной деятельности, о чем свидетельствует быстрое уменьшение опухших ног.

Было бы весьма полезно поставить эксперимент на человеке, страдающем общей анасаркои, поместив его в комнату, наполненную воздухом, нагретым до 120 или 130 градусов, что, вероятно, вызвало бы сильный общий диафорез и общую клеточную абсорбцию как из легких, так и из любой другой части. А то, что воздух столь высокой температуры можно переносить в течение многих минут без больших неудобств, было показано экспериментами, проведенными в нагретых комнатах доктором Фордайсом и другими. Философские труды (Philos. Trans.).

Другой эксперимент с использованием тепла при анасарке или других заболеваниях мог бы заключаться в погружении пациента в теплый воздух или теплый пар, поступающий в мешок из промасленной ткани или жестяную ванну, устроенную таким образом, чтобы поток теплого воздуха или пара обходил и покрывал все тело, кроме головы, которая может не подвергаться его воздействию; и таким образом абсорбенты легких могут быть побуждены действовать более мощно посредством симпатии с кожей, а не под влиянием стимула тепла. См. «Применение теплой ванны» (Uses of Warm Bath), Ст. II. 2. 2. 1.

IV. 1. Венозная абсорбция. Сельдерей, кресс-салат, капуста и многие другие растения класса Тетрадинамии (Tetradynamia) не повышают температуру тела (за исключением тех, чья едкость приближается к разъедающей), и поэтому они, по-видимому, действуют исключительно или главным образом на венозную систему; окончания которой, как мы показали, являются абсорбентами красной крови после того, как она прошла через капилляры и железы.

2. При цинге и петехиальной лихорадке вены не вполне выполняют эту функцию абсорбции; и отсюда вибицы вызываются кровью, застаивающейся на их концах или излившейся в клеточную мембрану. И этот класс растений, стимулируя вены к выполнении их естественной абсорбции, не увеличивая энергию артериального действия, предотвращает появление петехий в будущем и может способствовать всасыванию крови, уже застоявшейся, как только ее химическое изменение сделает ее пригодной для этой операции.

3. Жидкости, которые изливаются и попадают в ячейки клеточной мембраны, по-видимому, остаются там в течение многих дней, подвергаясь некоторому химическому изменению, а затем снова захватываются устьями клеточных абсорбентов. Но новые сосуды, образующиеся в воспаленных частях, поскольку они сообщаются с венами, по-видимому, снова всасываются венами вместе с кровью, содержащейся в их полостях. Следовательно, кровь, излившаяся при ушибах или вибицах, постепенно исчезает в течение многих дней; но после надлежащих эвакуаций воспаленные сосуды на белке глаза при применении любого стимулирующего лосьона полностью исчезают через несколько часов.

Среди абсорбентов, влияющих на вены, нам следует поэтому добавить наружное применение стимулирующих веществ, таких как уксус, от которого губы при прикосновении бледнеют. Трение и электричество.

4. Кровотечения бывают двух видов: либо артериальные, которые сопровождаются воспалением; либо венозные, возникающие из-за дефицита абсорбтивной способности этой группы сосудов. В первом случае эффективны торпенции (torpentia); во втором с успехом применяются железо, опиум, квасцы и вся группа сорбенций (sorbentia).

5. Сиденгем рекомендует растения класса Тетрадинамии при ревматических болях, остающихся после излечения перемежающихся лихорадок. Эти боли, возможно, схожи с болями при цинге и кажутся происходящими от недостатка абсорбции в пораженной части, а потому облегчаются теми же лекарствами.

V. 1. Кишечная абсорбция. Некоторые вяжущие растения, такие как ревень, могут даваться в таких дозах, чтобы оказывать слабительное действие; и после того, как часть его выводится из организма, оставшаяся часть усиливает всасывание в кишечнике и действует так, будто аналогичная доза была назначена после действия любого другого слабительного. Следовательно, 4 грана ревеня укрепляют кишечник, а 30 гранов сначала опорожняют его.

2. Землистые соли, такие как квасцы, увеличивают кишечную абсорбцию и тем самым вызывают запор в своей обычной дозе; говорят, что квасцы иногда излечивают перемежающиеся лихорадки, возможно, тогда, когда их очаг находится в кишечнике, и когда другие средства не помогли. Они полезны при диабете, возбуждая абсорбенты мочевого пузыря до их естественного действия; а в сочетании с смолой ценятся при белях (fluor albus) и при гонорее (gleets). Известняк или мел, а также, вероятно, гипс, обладают в некоторой степени сходным действием и увеличивают всасывание в кишечнике; и таким образом в определенных дозах сдерживают некоторые поносы, но в больших дозах квасцы, полагаю, действуют как слабительное. Пять или десять гранов вызывают запор, 20 или 30 гранов действуют либо как рвотное, либо как слабительное.

3. Квасцовая земля, глина для курительных трубок, мергель, армянская болюсная глина, известь, раковины крабов или клешни, а также сожженный олений рог или костяная зола сдерживают поносы; либо механически, предоставляя нечто вроде слизи, масла или обволакивающих средств для уменьшения трения химуса о воспаленные мембраны; либо увеличивая их абсорбцию. Последние два состоят из известковой земли, соединенной с фосфорной кислотой, а армянская болюсная глина и мергель могут содержать железо. Благодаря согласованию между кишечником и кожей 20 гранов армянской болюсной глины, принятые перед сном больными с лихорадочным состоянием (hectic patients), часто подавляют их склонность к потливости, а также к поносу, и тем более наверняка, если они сочетаются с одним граном опиума.

VI. 1. Абсорбция из печени, желудка и других внутренностей. Когда воспаления печени подавлены до определенной степени венесекцией с каломелем и другими мягкими слабительными, так что артериальная энергия ослабевает, четыре или восемь гранов железных опилок или соли стали в сочетании с перуанской корой оказывают чудесное действие при излечении кашля и восстановлении печени до ее обычного размера и здорового состояния; чего они, по-видимому, достигают за счет увеличения всасывания в этом органе. То же самое, полагаю, происходит и в отношении опухолей других внутренностей, таких как селезенка или поджелудочная железа, некоторые из которых часто увеличиваются при агу.

2. Кровотечения из носа, прямой кишки, почек, матки и других частей часто сопровождают заболевания печени; кровь задерживается в воротной вене из-за сниженной способности к всасыванию и вследствие увеличенного размера этого органа. Эти кровотечения после венесекции и ртутного слабительного наиболее надежно сдерживаются одним только железом либо в сочетании с опиатом; которые увеличивают абсорбцию и уменьшают размер печени.

Препараты железа также могут сдерживать эти кровотечения, способствуя венозному всасыванию, хотя их основное действие направлено на печень. Отсюда также с пользой применяются опиаты, горечи и витриоловая кислота вместе с ними. Следует добавить, что некоторые кровотечения повторяются периодами, подобно приступам перемежающихся лихорадок, и потому излечиваются тем же лечением.

3. Желтуха часто вызывается безвкусием (инсипидностью) желчи, которая не стимулирует желчный пузырь и желчные протоки к их надлежащему действию; поэтому она застаивается в желчном пузыре и производит своего рода кристаллизацию, которая слишком велика, чтобы пройти в кишечник, закупоривает желчный проток и вызывает долгое и болезненное заболевание. Паралич желчного протока вызывает сходную желтуху, но без боли.

4. Черви у овец, называемые печеночными двуустками (flukes), обусловлены разжиженным состоянием желчи; поэтому они зарождаются в кишечнике, а оттуда мигрируют в желчные протоки и, разъедая печень, вызывают язвы, кашель и гектическую лихорадку, называемую гнилью (rot). В человеческом теле инертное состояние желчи, вероятно, является одной из причин появления червей; это безвкусное состояние желчи обусловлено недостаточным всасыванием ее более жидких частей; следовательно, бледный и одутловатый цвет лица и опухшая верхняя губа у детей с глистами объясняются сопутствующим дефицитом абсорбции из клеточной мембраны. Соль железа, или ее ржавчина, или опилки с горечами увеличивают едкость желчи, способствуя всасыванию ее водной части; и тем самым уничтожают червей, а также благодаря их непосредственному действию на кишечник или на самих червей. Излечение облегчается предварительным назначением слабительного с каломелем. См. Класс I. 2. 3. 9.

5. Хлороз — это еще одно заболевание, обусловленное недостаточной активностью абсорбентов печени, а возможно, в некоторой степени и секреторных сосудов или желез, составляющих этот орган. Отсутствие менструаций, которое обычно считается причиной, является лишь симптомом или следствием этого. При этом недуге желчи не хватает, возможно, количества, но определенно едкости, так как из нее не всасываются более жидкие части. Теперь, поскольку желчь, вероятно, имеет огромное значение в процессе образования крови, именно по этой причине кровь так лишена красных шариков; о чем свидетельствует сильная бледность этих пациенток. Поскольку эта серозная кровь должна оказывать меньшее стимулирующее действие на сердце и артерии, пульс в результате становится как частым, так и слабым, как поясняется в Разд. XII. 1. 4.

Частота пульса бывает столь велика и постоянна, что при наличии случайного кашля болезнь можно принять за гектическую лихорадку; однако она излечивается препаратами железа и горечами, назначаемыми дважды в день, с половиной грана опиума и граном алоэ каждую ночь; и ожидаемые менструации появляются в результате восстановления надлежащего количества красной крови. Это состояние и два предыдущих приближаются к заболеванию, называемому параличом печени. Разд. XXX. 1. 4.

6. Кажется парадоксальным, что то же самое лечение препаратами железа, горечами и опиатами, которое вызывает менструацию у хлоротичных пациенток, подавляет слишком обильную или постоянную менструацию, возникающую у представительниц слабого телосложения в том возрасте, когда она должна прекратиться. Этот недуг представляет собой кровотечение, обусловленное слабостью абсорбтивной способности вен, и относится к параграфу о венозной абсорбции, описанному выше, а потому излечим препаратами железа, квасцами, горечами и особенно назначением грана опиума каждую ночь с пятью гранами ревеня.

7. Металлические соли предоставляют нам весьма мощные средства для стимуляции абсорбции при водянках, которые часто вызываются увеличением печени. Во-первых, их можно давать в таких количествах, чтобы они оказывали сильное слабительное действие, о чем подробнее будет сказано в статье об инвертенциях (invertentia); а затем, когда их слабительное свойство прекращается, подобно действию ревеня, их абсорбтивное свойство продолжает действовать. Соли ртути, серебра, меди, железа, цинка, сурьмы — все они использовались при водянке: либо по отдельности для первой цели, либо в сочетании с горечами для второй, и время от времени с умеренными, но повторяющимися дозами опиатов.

8. Говорят, что от четверти грана до половины грана медного купороса, принимаемого каждые четыре или шесть часов, весьма эффективно при упорных перемежающихся лихорадках; которые также часто возникают из-за увеличенного внутреннего органа, такого как печень или селезенка, и поэтому обусловлены недостаточной абсорбцией лимфатических сосудов этого органа. Четверть грана белого мышьяка, как сообщил мне военный хирург, с большой уверенностью излечивает квартальную агу, если его дать за час до ожидаемого приступа. Эта доза, по его словам, предназначена для крепкого мужчины, возможно, одну восьмую грана можно было бы давать и повторять с большей безопасностью и равной эффективностью.

Доктор Фаулер привел много успешных случаев в своем трактате на эту тему. Он готовит его, кипятя шестьдесят четыре грана белого мышьяка во флорентийской колбе вместе с таким же количеством чистой растительной фиксированной щелочи в пинте дистиллированной воды до полного растворения, а затем добавляя к этому столько дистиллированной воды, чтобы общее количество составило ровно шестнадцать унций. Следовательно, в каждой унции раствора содержится четыре грана мышьяка. Его следует поместить в склянку с таким размером отверстия горлышка, чтобы шестьдесят капель весили одну драхму, которая будет содержать полграна мышьяка. Детям от двух до четырех лет он дает от двух до пяти капель три-четыре раза в день. От пяти до семи лет он назначает семь или восемь капель. От восьми до двенадцати лет он назначает от семи до десяти капель. От тринадцати до восемнадцати лет он назначает от десяти до двенадцати капель. С восемнадцати лет и старше — двенадцать капель. При применении столь мощного лекарства всегда благоразумно начинать с меньших доз и постепенно увеличивать их.

Насыщенный раствор мышьяка в воде, по моему мнению, предпочтительнее вышеупомянутого трудоемкого приготовления; так как при взвешивании ингредиентов невозможно совершить ошибку, и поэтому он более надежно обладает однородной крепостью. Положите значительно больше измельченного в порошок белого мышьяка в заданное количество дистиллированной воды, чем может в ней раствориться. Кипятите в течение получаса во флорентийской колбе или в оловянном сотейнике; дайте отстояться и отфильтруйте через бумагу. Мой друг мистер Грин, хирург из Брувуда в Стаффордшире, заверил меня, что за один сезон излечил бесчисленное множество лихорадок этим насыщенным раствором; он обнаружил, что десять капель из двух-унцевой склянки, принимаемые три раза в день, являются полной дозой для взрослого человека, но обычно он начинал с пяти.

9. Способ, которым мышьяк действует при излечении перемежающихся лихорадок, не может заключаться в его общем стимуле, поскольку за его применением не следует ни опьянение, ни жар; и не в его специфическом стимуле на какую-либо часть секреторной системы, поскольку в малых дозах за ним не следует какое-либо усиленное выделение или жар, и поэтому он должен проявлять свое действие, подобно другим представителям сорбенций, на абсорбтивную систему. Каким образом он столь внезапно лишает жизни, трудно понять, поскольку он не опьяняет, как многие растительные яды, и не вызывает лихорадки, как заразное начало. При наружном применении он, по-видимому, химически разрушает ткани, подобно другим каустикам. Уничтожает ли он химически желудок и, как следствие, жизнь? Или же он уничтожает действие желудка своим мощным стимулом и жизнь — вследствие симпатии между желудком и сердцем? Последнее представляется наиболее вероятным способом его действия.

Я подозреваю, что успех мышьяка в лечении перемежающихся лихорадок зависит от того, что он стимулирует желудок к более сильной деятельности и тем самым, посредством ассоциации этого органа с сердцем и артериями, предотвращает оцепенение какой-либо части кровеносной системы. К такому выводу меня привели следующие соображения.

Во-первых. Эффекты мышьяка, долго принимаемого внутрь в малых дозах или используемого в больших количествах наружно, кажутся сходными с эффектами других сильных стимулов, таких как вино или алкоголь. К ним относятся одутловатое лицо, опухшие ноги, опухоли печени и водянка, а иногда и высыпания на коже. Первое из этого я наблюдал, когда мышьяк применялся наружно для лечения чесотки; а последнее подтверждается свидетельствами на знаменитом судебном процессе над мисс Бланди в Челмсфорде около сорока лет назад.

Во-вторых. Я видел излечение агу с помощью мышьяка у ребенка, который перед этим безуспешно принимал очень большое количество коры с большой регулярностью. И другой случай с молодым офицером, который вел невоздержанный образ жизни, страдао перемежающейся лихорадкой и неоднократно принимал кору в значительных количествах с граном опиума на ночь, и хотя приступы таким образом на время предотвращались, они возобновлялись примерно через неделю. При приеме пяти капель насыщенного раствора мышьяка три раза в день приступы прекратились и больше не возвращались, и в то же время его аппетит значительно улучшился.

В-третьих. Джентльмен примерно 65 лет около десяти лет страдал перемежающимся пульсом и частыми сердцебиениями. В последнее время сердцебиения стали наблюдаться через нерегулярные промежутки времени, но перемежаемость каждого третьего или четвертого пульсового удара была практически постоянной. Когда ему давали по четыре капли насыщенного раствора мышьяка из двух-унцевой склянки примерно каждые четыре часа в течение одного дня, не только не вернулось сердцебиение, но и перемежаемость полностью прекратилась и не возобновлялась до тех пор, пока он принимал лекарство, то есть три или четыре дня.

Теперь, поскольку при значительном ослаблении действия желудка передозировкой наперстянки пульс склонен прерываться, это свидетельствует о прямой симпатии между этими частями системы, и, как я неоднократно замечал, когда у пожилых людей пульс начинает прерываться, добровольно вызванная отрыжка из желудка предотвращает угрожающую остановку сердца; я склонен думать, что оцепенелое состояние желудка в момент образования воздуха, вызванное его слабым действием, вызывало перемежаемость пульса. И что мышьяк в данном случае, равно как и в упомянутых случаях агу, производил свой эффект, стимулируя желудок к более мощному действию; и что таким образом регулярность сердечных сокращений восстанавливалась за счет усиления возбуждения сенсориума ассоциации. См. Разд. XXV. 17. Класс IV. 2. 1. 18.

10. Если мышьяк применялся в качестве яда, его можно обнаружить в содержимом желудка по запаху чеснока, если бросить несколько его зерен на раскаленное докрасна железо. 2. Если положить несколько гранов между двумя медными пластинами и подвергнуть красному калению, медь белеет. 3. Растворите мышьяк в воде вместе с растительной щелочью, добавьте к этому раствор медного купороса в воде, и смесь приобретет красивый зеленый цвет, который постепенно выпадает в осадок, как обнаружил Бергман. 4. Когда количество достаточно, можно вымочить немного пшеницы в его растворе, который при скармливании воробьям или цыплятам погубит их.

VII. Абсорбция материи из венерических язв. Ни одна язва не может зажить, если всасывание из нее не равно отложению в ней. Препараты или окислы ртути при лечении венерической болезни, по-видимому, действуют за счет увеличения всасывания материи в язвах, которые она вызывает; причем независимо от того, принимаются ли они внутрь, наносятся ли на кожу или на поверхность язв. И это происходит таким же образом, как свинцовый сахар или другие металлические окислы столь быстро способствуют заживлению других язв при наружном применении; и вероятно, при внутреннем применении, подобно тому как ржавчина железа, даваемая детям со скрофулезными язвами, способствует их заживлению, а свинцовые растворы некогда были знамениты при чахотке.

Материя, отлагающаяся в крупных абсцессах, не вызывает гектической лихорадки до тех пор, пока она не насытится кислородом при контакте с открытым воздухом или с воздухом через влажную мембрану; то же самое, по-видимому, происходит и с другими видами материи, которые вызывают лихорадку или распространяющиеся язвы и потому называются заразными. См. Класс II. 1. 3. II. 1. 5. II. 1. 6. 6. Это может происходить, возможно, из-за того, что эти вещества обычно не всасываются до тех пор, пока не насытятся кислородом; и именно стимул кислоты, образующейся таким образом в результате их соединения с кислородом, вызывает их всасывание в кровоток и лихорадку, которую они затем производят. Ибо хотя скопления материи, молока и слизи иногда внезапно всасываются во время действия рвотных средств или при морской болезни, они, вероятно, выводятся из организма, не попадая в кровоток; то есть они захватываются усиленной деятельностью одной лимфатической ветви и выводятся посредством инвертированного действия какой-либо другой лимфатической ветви и таким образом удаляются со стулом или мочой.

Но поскольку материя в крупных абсцессах в целом не всасывается до тех пор, пока тем или иным образом не окажется на воздухе, есть основания заключить, что стимул этого нового соединения материи с кислородом вызывает ее всасывание; и что поэтому всасывание материи в язвах всех видов еще более мощно осуществляется наружным применением или внутренним употреблением металлических окислов; которые также являются кислотами, состоящими из металла, соединенного с кислородом; и наконец, поскольку венерические язвы, а также язвы при чесотке и стригущем лишае не заживают без какого-либо стимулирующего применения; то есть выделение материи в них продолжает преобладать над ее всасыванием; и язвы в то же время продолжают увеличиваться из-за того, что заразное начало поражает их края; то есть под действием стимула насыщëнной кислородом материи, которая побуждает капиллярные сосуды в своей окрестности к действиям, подобным действиям язвы, ее производящей.

Этот эффект окислов ртути проявляется независимо от того, сопровождается ли их применение слюноотделением или нет. Слюноотделение сильно стимулируется внешним теплом, когда ртуть дается для стимуляции этой секреции; но поскольку лечение венерических заболеваний зависит от ее абсорбтивного свойства, акт слюноотделения не является ни необходимым, ни полезным. Четверть грана хорошей сулемы два раза в день редко не справляется с излечением самой застарелой формы сифилиса; и столь же редко вызывает слюноотделение, если пациента содержать в прохладе. Четверть грана три раза в день, полагаю, является безотказным средством, если сулема хорошего качества.

Сама по себе проглоченная ртуть не действует за пределами кишечника, ее активными препаратами являются соли, образованные при ее соединении с различными кислотами, как указано в перечне. Ее соединение с растительной кислотой при растирании с манной, как говорят, составляет пилюли Кейзера. Растертая с гуммиарабиком, она весьма рекомендуется Пленком; а растертая с сахаром и небольшим количеством эфирного масла, как предписано в прежней Эдинбургской фармакопее, она, вероятно, образует некоторые сиропы, продаваемые как секретные лекарства (nostrums).

В соединении с серой она редко попадает в кровоток, как это бывает при внутреннем приеме киновари или эфиопской минеральной. Но соединенная с жиром и втираемая в кожу, она легко всасывается. Я не знаю, можно ли соединить ее с древесным углем, равно как и то, давалась ли она внутрь в соединении с животным жиром.

VIII. 1. Абсорбция в целом усиливается истощением организма; отсюда польза эвакуаций при лечении язв. Доктор Юрин за одну ночь, после дня воздержания и физических упражнений, всосал из атмосферы в своей комнате восемнадцать унций; и каждый, должно быть, замечал, как быстро его простыни высыхали после того, как их увлажнял пот, если он сбрасывает часть постельных принадлежностей, чтобы охладиться; что объясняется усиленной кожной абсорбцией после эвакуации посредством предшествующего пота.

2. Теперь, поскольку опиум является универсальным стимулом, как поясняется в статье об инцитенциях (incitantia), он должен стимулировать к усиленной деятельности как секреторную систему, так и абсорбтивную; но после повторяющейся эвакуации посредством венесекции и слабительных абсорбтивная система уже склонна действовать более мощно; поскольку кровеносные сосуды оказываются менее растянутыми, возникает меньшее сопротивление продвижению всосавшихся жидкостей в них. Следовательно, после эвакуаций опиум усиливает всасывание, если дается в малых дозах, гораздо сильнее, чем секрецию; и таким образом чрезвычайно полезен в конце воспалений, как при плеврите или перипневмонии, в дозе четыре или пять капель настойки, принимаемой перед наступлением вечернего приступа; что, как я видел, имело успех даже при наличии сардонической улыбки (risus sardonicus). Некоторые судороги могут происходить из-за отсутствия всасывания какого-либо едкого секрета, вызывающего боль; отсюда эти заболевания гораздо надежнее облегчаются опиумом после венесекции или других эвакуаций.

IX. 1. Абсорбция усиливается кальциями или растворами ртути, свинца, цинка, меди, железа при наружном применении; а также мышьяком, серой и применением измельченных в тонкий порошок горьких растений. Так, мазь, состоящая из ртути и свиного жира, втираемая в кожу, излечивает венерические язвы; а многие виды герпетических высыпаний устраняются мазью, состоящей из 60 гранов белого осадка ртути и унции свиного жира.

2. Опухоли вокруг шеи у молодых людей часто образуются в результате всасывания соленого или едкого материала, который отложился из высыпаний за ушами вследствие недостаточной абсорбции на поверхности язвы, но который, стекая вниз на кожу, всасывается и размягчает лимфатические железы шеи; подобно тому как оспенный детрит при введении в руку размягчает подмышечную железу. Иногда потное выделение, образующееся за ушами, становится гнилостным из-за отсутствия ежедневного мытья и также может вызывать путем своей абсорбции опухоли лимфатических сосудов шеи. В первом случае применение цинкового церата (lapis calaminaris), или белил, нанесенных в сухом порошке, или тряпиц, смоченных в растворе свинцового сахара, усиливает абсорбцию в язвах и предотвращает выделение соленой части секретируемого материала. Последнего следует избегать с помощью чистоты.

После заживления высыпаний или язв раствор сулемы в пропорции один гран на унцию воды, применяемый в течение нескольких недель за ухом и среди корней волос на одной стороне головы, где открываются устья лимфатических сосудов шеи, часто устраняет эти опухоли.

3. Ленные тряпицы, смоченные раствором половины унции свинцового сахара на пинту воды, наложенные при рожистом воспалении на анасаркозные ноги, имеющие тенденцию к омертвению, более эффективны, чем другие средства. Белый купорос в количестве шести гранов, растворенный в одной унции розовой воды, устраняет воспаления глаз после эвакуации надежнее, чем растворы свинца. Медный купорос в количестве двух или трех гранов, растворенный в унции воды, излечивает язвы во рту и других слизистых оболочках, а раствор мышьяка при наружном применении излечивает чесотку, но требует большой осторожности при использовании. См. Класс II. 1. 5. 6.

4. Горькие растения, такие как перуанская кора, зашитые между двумя рубашками или рассыпанные в их постелях, иногда излечивают агу у детей. Растворенное железо и какой-либо горький экстракт, например в форме чернил, излечивают одну из разновидностей герпеса, называемую стригущим лишаем. И я видел семь частей коры в тонком порошке, смешанных с одной частью серных белил или белого свинца в тонком порошке, нанесенных в сухом виде на скрофулезные язвы и обновляемых ежедневно, с большой пользой.

5. К ним следует добавить электрические искры и разряды, которые способствуют всасыванию сосудов в воспаленных глазах скрофулезных детей; и рассасывают или доводят до нагноения скрофулезные опухоли вокруг шеи. Для этой последней цели резкие разряды следует пропускать исключительно через опухоли, заключая их между двумя латунными шариками, соединенными с внешней и внутренней обкладкой заряженной склянки. См. Ст. II. 2. 2. 2.

X. 1. Бандажи усиливают абсорбцию, если они подогнаны точно по форме части тела; для этой цели необходимо намазать на бандаж умеренно липкий пластырь и разрезать его на ленты или полоски шириной в два дюйма; концы должны заходить друг на друга; и накладывать его нужно тогда, когда часть тела наименее опухшая, например утром перед вставанием пациента, если речь идет о нижних конечностях. Свинцовый пластырь (emplastrum de minio), заставляющий покрыть всю опухшую ногу подобным образом — независимо от того, является ли отек твердым, что обычно называется скорбутическим, или более легко сжимаемым, как при анасарке, — возвращает конечность к ее естественному размеру за два-три дня; для этой цели я иногда использовал столярный клей, смешанный с одной двадцатой частью меда, чтобы предотвратить его чрезмерное затвердевание, вместо смолистого пластыря; но аптечный свинцовый пластырь в целом предпочтительнее. Ничто так сильно не облегчает заживление язв на ногах, как покрытие всей конечности от пальцев до колена такой пластырной повязкой; что увеличивает силу абсорбции на поверхности раны.

2. Лимфа переносится по абсорбтивным сосудам, которые обильно снабжены клапанами, благодаря прерывистому давлению соседних артерий. Теперь, если внешняя кожа конечности дряблая, она приподнимается и подается под давлением артерий при каждой пульсации; и вследствие этого лимфатические сосуды подвергаются давлению лишь половины артериальной силы. Но когда внешняя кожа стянута окружающим бандажом и потому не приподнимается артериальной диастолой, вся эта сила расходуется на сжатие лимфатических сосудов и продвижение уже всосавшейся лимфы; и благодаря этому абсорбтивная сила невероятно возрастает при точно наложенном бандаже. Боли иногда остаются в мясистых частях бедер или рук после исчезновения воспаления при остром ревматизме или когда пациент слишком слаб для дальнейшей эвакуации; в этом случае после того, как внутренние абсорбтивные лекарства, такие как кора и опиаты, оказались безрезультатными, я успешно применял пластырную повязку, как описано выше, для сжатия болезненной зоны.

XI. 1. В заключение мы отметим, что сорбенции укрепляют весь организм, предотвращая выход жидкой части секретов из тела до того, как она отдаст столько питания, сколько способна; как это происходит с жидкой частью секреции мочи, пота, слюны и всех других секретов, которые изливаются в резервуары. Отсюда говорят, что они укрепляют тело, и называют их тонизирующими средствами, что является механическими терминами, неприменимыми к живым телам животных; как поясняется в Разд. XXXII. 3. 2.

2. Продолжительное применение горьких лекарств в течение многих лет подряд, таких как портлендский порошок или кора, предположительно вызывает апоплексию или другие смертельные заболевания. Два случая такого рода наблюдались мной; пациенты оба были несколько невоздержанны в отношении употребления ферментированных напитков, и один из них ранее был склонен к подагре. Поскольку я считаю, что подагра обычно берет начало от оцепенения печени, за которым вместо ее воспаления следует воспаление каких-либо суставов или прыщеватое лицо, что является еще одним способом завершения болезни печени, я полагаю, что ежедневное употребление горького лекарства у этих пациентов предотвращало перемещение подагрического воспаления из печени в мембраны суставов конечностей или на кожу лица, препятствуя необходимому оцепенению этих частей перед их воспалением; точно так же, как холодные приступы лихорадки предотвращаются теми же лекарствами; и, как я полагаю, возвраты подагры иногда на два или три года предотвращались ими.

Один из этих пациентов умер от апоплексии в течение нескольких часов; а другой — от воспаления печени, которое, как я полагаю, называли подагрой и в результате не лечили венесекцией и другими эвакуациями. Отсюда очевидно, что ежедневное употребление хмеля в наших солодовых напитках должно усугублять вредное свойство содержащегося в них спирта при чрезмерном употреблении и способствовать возникновению апоплексии или воспаления печени.

III. Перечень сорбенций.

I. Сорбенции, влияющие на кожу.

1. Витриоловая кислота, кислота морской соли, лимоны, терн (Prunus spinosa), дикие яблоки, груши (Pyrus), айва (Pyrus cydonia), опиум.

2. Наружно: кальций цинка, свинца, ртути.

II. Сорбенции, влияющие на слизистые оболочки.

1. Сок терна, диких яблок, перуанская кора (Cinchona), опиум.

2. Наружно: медный купорос.

III. Сорбенции, влияющие на клеточную мембрану.

1. Перуанская кора, полыни (Artemisia maritima, Artemisia absynthium), цитварное семя (Artemisia santonicum), ромашка (Anthemis nobilis), пижма (Tanacetum), вахта трилистная (Menyanthes trifoliata), золототысячник (Gentiana centaurium), горечавка (Gentiana lutea), листья артишока (Cynara scolymus), хмель (Humulus lupulus).

2. Апельсиновая корка, корица, мускатный орех, мускатный цвет.

3. Рвотные средства, луковица морского лука, наперстянка, табак.

4. Ванна из теплого воздуха, пара.

IV. Сорбенции, влияющие на вены.

1. Жеруха (Sisymbrium nasturtium aquaticum), горчица (Sinapis), жеруха обыкновенная / ложечница (Cochlearia hortensis), хрен (Cochlearia armoracia), сердечник (Cardamine), одуванчик (Leontodon taraxacon), сельдерей (Apium), капуста (Brassica).

2. Препараты железа, горечи и опиум после достаточной эвакуации.

3. Наружно: уксус, трение, электричество.

V. Сорбенции, влияющие на кишечник.

1. Ревень (Rheum palmatum), чернильные орешки (Gallæ quercinæ), лапчатка (Tormentilla erecta), перстач / лапчатка (Potentilla), красные розы, толокнянка (Uva ursi), симаруба.

2. Кампешевое дерево (Hæmatoxylum campechianum), акациевый сок (Succus acaciæ), драконова кровь, катеху (Mimosa catechu).

3. Квасцы, квасцовая земля, армянская болюсная глина, мел (Creta), крабовые клешни (Chelæ cancrorum), белая глина (Cimolia), сожженный олений рог (Cornu cervi calcinatum), костяная зола.

VI. Сорбенции, влияющие на печень, желудок и другие внутренности. Ржавчина железа, железные опилки, соль стали (Sal martis), медный купорос, цинковый купорос, каломель, рвотный камень, свинцовый сахар, белый мышьяк.

VII. Сорбенции, влияющие на венерические язвы. Ртуть, растворенная или разъеденная следующими кислотами:

1. Растворенная в серной кислоте, называемая турпетным минералом или сульфатом ртути (Hydrargyrus vitriolatus).

2. Растворенная в азотной кислоте, называемая красным нитратом ртути (Hydrargyrus nitratus ruber).

3. Растворенная в соляной кислоте, хлорид ртути / сулема (Mercurius corrosivus sublimatus, или Hydrargyrus muriatus).

4. Разъеденная соляной кислотой. Каломель.

5. Осажденная из соляной кислоты, белый осадок ртути (Mercurius precipitatus albus, Calx hydrargyri alba).

6. Разъеденная угольной кислотой? Черный порошок на сырой ртути.

7. Прокаленная или соединенная с кислородом.

8. Соединенная с животным жиром, ртутная мазь.

9. Соединенная с серой. Киноварь.

10. Частично соединенная с серой. Эфиопская минеральная (Æthiops mineral).

11. Разделенная известковой землей. Серая ртуть (Hydrargyrus cum cretâ).

12. Разделенная растительной слизью, сахаром, бальзамами.

VIII. Сорбенции, влияющие на всю систему. Эвакуации посредством венесекции и слабительных, а затем назначение опиума.

IX. Сорбенции, применяемые наружно.

1. Растворы ртути, свинца, цинка, меди, железа, мышьяка; или металлические окислы, применяемые в сухом порошке, такие как свинцовые белила, цинковый церат (lapis calaminaris).

2. Горькие растения в отварах и сухих порошках, применяемые наружно, такие как перуанская кора, дубовая кора, листья полыни, пижмы, цветки или листья ромашки.

3. Электрические искры или разряды.

4. Бандаж, смазанный свинцовым пластырем (Emplastrum e minio) или столярным клеем, смешанным с одной двадцатой частью меда.

5. Портлендский порошок — его продолжительное применение пагубно; то же касается и хмеля в пиве.

СТАТЬЯ V.

ИНВЕРТЕНЦИИ.

I. Те средства, которые обращают вспять естественный порядок последовательных ирритативных движений, называются инвертенциями (invertentia).

1. Рвотные средства обращают вспять движения желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода.

2. Сильные слабительные обращают вспять движения млечных сосудов и кишечных лимфатиков.

3. Сильные средства, вызывающие чихание (errhines), обращают вспять носовые лимфатики, а также лимфатики лобных и верхнечелюстных пазух. А лекарства, вызывающие тошноту, обращают вспять движения лимфатиков в области зева (sauces).

4. Лекарства, производящие обильную светлую мочу, такие как определенное количество алкоголя, обращают вспять движения мочевых абсорбентов; если доза алкоголя больше, она обращает вспять желудок, вызывая рвоту пьяных.

5. Лекарства, вызывающие холодный пот, сердцебиение, ощущение кома в горле (globus hystericus); такие как сильные эвакуации, некоторые яды, страх, тревога, действуют посредством обращения вспять естественного порядка сосудистых движений.

II. Наблюдения об инвертенциях.

I. 1. Рвотное действие, по-видимому, изначально было вызвано неприятным ощущением от растяжения или едкости пищи; точно так же, как когда какое-либо отвратительное вещество попадает в рот, например горькое лекарство, и отторгается ретроградными движениями языка и губ, как поясняется в Классе IV. 1. 1. 2. и упоминается в Разделе XXXV. 1. 3. Либо неприятное ощущение может таким образом возбуждать силу волюнции, которая также может способствовать ретроградным движениям желудка и пищевода, подобно тому как коровы отрыгивают содержимое своего первого желудка для повторного пережевывания. К одному из этих факторов следует относить действие мягких рвотных средств, которые вскоре прекращают действовать и оставляют желудок более сильным или более раздражимым после своего действия — вследствие накопления сенсорной силы раздражения во время его оцепенелого или обратного движения. Таково, по-видимому, действие ипекакуаны или рвотного камня (antimonium tartarizatum) в малых дозах.

2. Но есть основания полагать, что более сильные рвотные средства, такие как наперстянка, сначала стимулируют всасывающие сосуды желудка к более сильной деятельности; а затем происходят инвертированные движения этих всасывающих сосудов, изливающие лимфу, недавно всосанную или полученную из других лимфатических ветвей, в желудок; количество которой при некоторых болезнях, например при холере (cholera morbus), невообразимо велико. Это инвертированное движение сначала всасывающих сосудов желудка, а впоследствии и самого желудка, по-видимому, происходит от истощения или слабости, которые следуют за неестественной степенью активности, к которой они были предварительно стимулированы. Необычный недостаток стимула, например пищи без специй или вина в желудках тех, кто сильно привык к специям или вину, вызывает тошноту или рвоту; в этом случае дефектная энергия желудка объясняется недостатком привычного стимула, тогда как рвотное действие наперстянки обусловлено дефицитом сенсорной силы, предварительно истощенной избытком ее стимула. См. Раздел XXXV. 1. 3. и Класс IV. 1. 1. 2.

Ибо, во-первых, от этого акта рвоты не возникает повышения тепла; которое всегда имеет место, когда секретирующая система стимулируется к действию. Во-вторых, движения всасывающих сосудов столь же подвержены инверсии, как и сам желудок; последний же вместе с пищеводом можно рассматривать как всасывающий рот и полость той великой железы, каковой является кишечный тракт. В-третьих, класс сорбенций, таких как горечи и металлические соли, назначаемых в больших дозах, становится инвертенциями и вызывает рвоту или стул. И наконец, тошнота и рвота, вызываемые обильными возлияниями вина или опиума, у некоторых людей появляются лишь на следующий день, а ни у кого — сразу после их поглощения. Настойка наперстянки в дозе 30 или 60 капель, несмотря на то что применяется в растворе, производит свой эффект спустя значительное время; в то время как рвота вызывается мгновенно тошнотворной идеей или тошнотворным вкусом во рту. В то же время существуют, по-видимому, некоторые вещества, способные немедленно стимулировать желудок к столь мощному действию, за которым сразу же следует его паралич и последовательная непрерывная лихорадка либо мгновенная смерть; и это происходит без возбуждения чувствительности, то есть без нашего восприятия этого. Таковы заразное начало некоторых лихорадок, проглоченное со слюной, и, вероятно, несколько граммов мышьяка, принятых в растворе. См. Прил. I. 8. 8. Ст. IV. 2. 6. 9.

3. Некоторые ветви лимфатической системы инвертируются вследствие их симпатии с другими ветвями, которые стимулируются лишь к слишком бурному всасыванию. Так, когда желудок и двенадцатиперстная кишка сильно стимулируются алкоголем, селитрой или глистами, у некоторых людей движения мочевых лимфатических сосудов инвертируются, и они изливают в мочевой пузырь то вещество, которое всасывается из кишечника. Отсюда возникает пьяный диабет; а при глистных заболеваниях в моче обнаруживается хилус.

Когда, напротив, некоторые ветви всасывающих систем претерпевают инверсию своих движений вследствие предварительного истощения их сенсорной силы каким-либо сильным стимулом, другие их ветви обнаруживают значительно возросшую всасывающую способность. Отсюда непрерывная рвота или сильные слабительные вызывают обильное всасывание из клеточной мембраны при случаях водянки; и жидкости, всосанные таким образом, изливаются в желудок и кишечник посредством инвертированных движений млечных и лимфатических сосудов. См. Раздел XXIX. 4. и 5.

4. Количество дозы рвотного средства не имеет столь большого значения, как для других лекарств, поскольку большая его часть отвергается при первом же усилии. Все рвотные средства, как утверждается, действуют с большей определенностью, если их дают утром, при условии, что накануне вечером был назначен опиат. Ибо сенсорная сила раздражения желудка в таком случае оказывается в некоторой степени предварительно истощенной стимулом опиума, что тем самым облегчает действие рвотного средства; причем за приемом опиума, если его доза была великой, на следующий день часто следует спонтанная тошнота и рвота, как после сильной интоксикации.

Ипекакуана наиболее надежна по своему эффекту в дозах от пяти до тридцати гран; белый витриол действует быстрее всего в дозах от двадцати до тридцати гран, растворенных в теплой воде; но рвотный камень, antimonium tartarizatum, от одного грана до четырех для здоровых людей и оттуда до двадцати для душевнобольных пациентов, выполняет большинство полезных задач рвотных средств; однако ничто не сравнится с digitalis purpurea для извлечения воды из клеточной мембраны при анасарке легких или водянке грудной полости. См. Ст. IV. 2. 3. 7.

II. Сильные слабительные. 1. Там, где требуются сильные слабительные, как при водянках, очень эффективен порошок высушенного морского лука, скатанный в маленькие пилюли по грану или полутора гранам, принимаемый по одной каждый час до наступления бурного действия; либо полграна рвотного камня, растворенного в унции мятной воды и принимаемого каждый час до действия. Скамоний и другие сильные слабительные склонны вызывать гиперкатарсис, если они не тщательно приготовлены и точно взвешены, а потому опасны в обычной практике. Желчь неопределенна по своему действию, но в остальном обладает хорошим свойством быть безвкусной; и по этой причине какое-либо ее приготовление могло бы быть полезным для детей, позволяя точно определить дозу и сделать ее эффекты более единообразными.

2. При воспалениях кишечника с запором каломель, назначаемая в дозе от десяти до двадцати гран после надлежащей венесекции, является наиболее эффективной; а будучи скатана в очень маленькие пилюли, она не склонна отвергаться рвотой, которая обычно сопровождает эти случаи. Когда это не помогает, гран алоэ каждый час найдет свой путь, если кишечник не разрушен; и иногда, полагаю, даже если и разрушен, когда гангрена не обширна. Если рвота продолжается после прекращения боли, и особенно если кишечник вздувается газом, издающим звук при постукивании пальцем, такие пациенты редко выживают. Опиаты, назначаемые вместе со слабительными, как я полагаю, часто вредны при воспалении кишечника, хотя их можно с выгодой применять при свинцовой колике; боль и запор при этом заболевании обусловлены оцепенением или бездеятельностью, а не слишком сильным действием.

III. Сильные эррины и средства, усиливающие слюноотделение. 1. Турпетный минерал в количестве одного грана, смешанный с десятью гранами сахара, отвечает любым целям, которых можно ожидать от эрринов. Их действие заключается в инвертировании движений лимфатических сосудов мембраны, выстилающей ноздри, а также полости лба и щек; и поэтому они могут оказаться полезными при внутреннем гидроцефале.

Некоторые другие сильные эррины, такие как порошок белой чемерицы или кайенский перец, разбавленные менее едким порошком, излечивают, как утверждается, некоторые простудные или нервные головные боли; что может достигаться путем воспаления ноздрей и введения таким образом сенсорной силы чувствительности, а также увеличения силы раздражения; и тем самым вызова бурного действия мембран ноздрей, лобных и верхнечелюстных пазух, которые путем ассоциации могут привести в действие оцепенелые мембраны, вызывающие головную боль.

2. Обильное слюноотделение без какого-либо повышения температуры часто сопровождает истерические заболевания и лихорадки с истощением сил, будучи обусловлено инверсией лимфатических сосудов рта, см. Класс I. 1. 2. 6. То же самое происходит при тошноте, предшествующей рвоте; и также может вызываться неприятными вкусами, например морским луком, либо неприятными запахами, либо тошнотворными идеями. Это весьма похоже на спонтанное выделение жидкой субстанции из ноздрей у некоторых людей, которое повторяется в определенные периоды и отличается от дефектного всасывания.

IV. Сильные мочегонные. 1. Если селитра дается в количестве от драхмы до половины унции утром в несколько приемов, пациент начинает испытывать легкую тошноту, и в мочевой пузырь поступает много светлой воды вследствие инвертированного действия мочевых лимфатических сосудов. Отсюда всасывание в язвах усиливается и излечение ускоряется, как заметил доктор Роули.

2. Шпанская мушка, принятая внутрь, столь сильно стимулирует шейку мочевого пузыря, что увеличивает выделение слизи, которая обнаруживается в моче; но однажды я видел случай приема большой дозы по ошибке — не менее половины унции или унции настойки, — в результате чего, полагаю, мочевые лимфатические сосуды пришли в бурные инвертированные движения: пациент неоднократно пил теплую воду порциями до галлона или двух в течение нескольких часов; и в течение большей части этого времени он, полагаю, не оставался и двух полных минут подряд без мочеиспускания. На следующий день в его моче была обнаружена небольшая примесь крови, а болезненность продолжалась еще день без каких-либо иных неудобств.

3. Здесь следует упомянуть и отвар наперстянки, поскольку за ее назначением часто следуют обильные выделения мочи. См. Ст. IV. 2. 3. 7. А также настой или настойку табака, как рекомендовано доктором Фаулером из Йорка.

4. Алкоголь и опиум, если они принимаются в такой степени, чтобы вызвать легкую интоксикацию, при условии содержания тела в прохладе и приема вместе с ними большого количества разжижающих жидкостей, оказывают схожий эффект, временно производя больший приток мочи, что должен был периодически замечать каждый невоздержанный пьянец. Это обстоятельство, к сожалению, привело среди невежественных людей к использованию джина и других винных спиртов в качестве мочегонного средства при камнях в почках; болезнь эта обычно вызывается ферментированными или спиртными напитками и всегда ими усиливается.

5. Страх и тревога, как известно, вызывают сильную частоту мочеиспускания. Один человек, который полагал, что сделал неудачную покупку имения, сказал мне, что выделил пять или шесть пинт мочи в течение бессонной ночи, последовавшей за его сделкой; и обычно там, где молодые люди ожидают в приемной экзамена на университетскую должность, можно видеть, как часто требуется ночной горшок.

V. Холодные потливости вокруг головы, шеи и рук часто сопровождают тех, у кого стеснены легкие, как при некоторых водянках и астме. Холодный пот также часто является предвестником смерти. Они происходят от инвертированных движений кожных лимфатических ветвей этих частей тела.

III. Каталог инвертенций.

I. Рвотные средства: ипекакуана, рвотный камень, antimonium tartarisatum, морской лук, scilla maritima, кардобенедикт, cnicus acarna, ромашка аптечная, anthemis nobilis, белый витриол, vitriolum zinci, наперстянка, digitalis purpurea, клизмы из табака.

II. Сильные слабительные: рвотный камень, морской лук, крушина, rhamnus catharticus, скамониум, convolvulus scammonia, гуммигут, элатерий, колоцинт, cucumis colocynthis, чемерица.

III. Сильные эррины и средства, усиливающие слюноотделение: турпетный минерал, hydrargyrus vitriolatus, копытень европейский, эуфорбия, стручковый перец, чемерица, тошнотворные запахи, тошнотворные идеи.

IV. Сильные мочегонные: селитра, морской лук, сенега, шпанская мушка, алкоголь, наперстянка, табак, тревога.

V. Холодные потогонные средства, яды, страх, приближающаяся смерть.

СТАТЬЯ VI.

РЕВЕРТЕНЦИИ.

I. Те средства, которые восстанавливают естественный порядок инвертированных иритативных движений, называются ревертенциями.

1. Мускус, бобровая струя, асафетида, валериана, эфирные масла.

2. Наружно — пары жженых перьев, летучие соли или масла, пластыри, горчичники.

Они возвращают инвертированные движения в норму, не повышая температуру тела выше ее естественного состояния, если даются в правильных дозах, как при globus hystericus и сердцебиении.

Инцинтиции возвращают эти болезненные движения с большей надежностью, подобно опиуму и алкоголю, и сильнее восстанавливают естественное тепло; но если они вызывают какую-либо степень интоксикации, за прекращением их стимула следует слабость.

II. Наблюдения о ревертенциях.

I. Истерическое заболевание сопровождается слабо выраженными инвертированными движениями пищевода, кишечного тракта и лимфатических сосудов мочевого пузыря. Отсюда борборигмы, или урчание в кишечнике, происходящее от того, что их жидкое содержимое опускается по мере того, как поднимается воздух под ним. Globus hystericus заключается в ретроградном движении пищевода и обильном притоке мочи вследствие движений лимфатических сосудов, расставленных на шейке мочевого пузыря; у таких пациентов иногда случается обильное слюноотделение от инверсии лимфатических сосудов рта; а также сердцебиение вследствие слабого или начинающегося обращения их движений; и обморок, когда это происходит в наибольшей степени.

Эти истерические проявления не обязательно сопровождаются болью; хотя иногда случается, что боли, происходящие от покоя, мучают таких пациентов, как гемикрания, которую ошибочно назвали clavus hystericus; но которая обусловлена исключительно бездействием мембран этой области, подобно болям, сопровождающим холодные приступы перемежающейся лихорадки, и которая часто возвращается подобно им через весьма регулярные промежутки времени.

Многие из вышеупомянутых симптомов облегчаются мускусом, бобровой струей, вонючими камедями, валерианой, животным маслом (oleum animale), янтарным маслом, которые действуют в обычных дозах, не нагревая тело. Боли, иногда сопутствующие этим конституциям, облегчаются сецерненциями, такими как эфирные масла при обычной зубной боли и перуанский бальзам при ветряной колике. Но инцинтиции, такие как опиум или винный спирт, восстанавливают эти болезненные инвертированные движения с большей надежностью, чем вонючие средства; и устраняют боли, сопутствующие этим конституциям, с большей уверенностью, чем сецерненции; но если они даются в больших дозах, то при прекращении действия опиума или алкоголя возникают слабость и возвращение истерических симптомов. Совместное применение опиатов и вонючих средств лучше всего отвечает цели облегчения текущих симптомов; а сорбенции, стимулируя лимфатические и млечные сосуды к непрерывному действию, предотвращают рецидив их инверсии, как, например, перуанская кора и ржавчина железа. См. Класс I. 3. 1. 10.

II. Рвота состоит в инвертированном порядке движений желудка и пищевода; она также сопровождается инвертированными движениями части двенадцатиперстной кишки, когда извергается желчь, и лимфатических сосудов желудка и зева, когда присутствует тошнота и эвакуируется много лимфы. Перманентная рвота на время облегчается инцинтициями, такими как опиум или алкоголь, но склонна возвращаться при прекращении их действия. Пластырь на спину или на область желудка эффективнее прекращает рвоту, стимулируя к действию внешнюю кожу и через симпатию влияя на мембраны желудка. При некоторых лихорадках, сопровождающихся непрекращающейся рвотой, Сиденгем советовал пациенту засунуть голову под постельные принадлежности, пока на коже не появится пот, как поясняется в Классе IV. 1. 1. 2.

При хронической рвоте я наблюдал хороший эффект сырой ртути в дозе половины унции дважды в день. Рвота или тщетные позывы к рвоте, иногда наблюдающиеся у истеричных или эпилептических пациентов, часто мгновенно облегчаются на время прикладыванием порошка горчичного семени и воды к нижней части голени и удалением его, как только боль становится значительной. Если синапизмы оставлять слишком долго, особенно в паралитических случаях, они могут вызвать проблемные язвы. Пластырь или припарка с опиумом и камфорой на область желудка иногда обращают его ретроградные движения вспять.

III. Бурный катарсис, как при диарее или дизентерии, сопровождается инвертированными движениями лимфатических сосудов кишечника и обычно обусловлен каким-либо стимулирующим веществом. Это противодействуется большим количеством слизистых жидкостей, таких как растворы гуммиарабика или слабый куриный бульон, чтобы смыть или разбавить стимулирующее вещество, вызывающее болезнь. А затем — использованием кишечных сорбенций, Ст. IV. 2. 5., таких как ревень, отвар кампешевого дерева, прокаленный олений рог, армянская глина; и наконец, инцинтициями, такими как опиум.

IV. Диабет состоит в инвертированных движениях мочевых лимфатических сосудов, что, полагаю, обычно обусловлено слишком сильным действием какой-либо другой ветви всасывающей системы. Мочевая ветвь должна стимулироваться шпанской мушкой, скипидаром, смолой (которые при приеме в больших дозах могут вызывать ее инвертированное действие), сорбенциями и опиумом. Кишечные лимфатические сосуды должны быть сделаны менее активными торпенциями, такими как известковая земля, квасцовая земля; а кожные — маслом, наружно наносимым на все тело, и теплой ванной, температура которой должна составлять 96 или 98 градусов, причем пациент должен сидеть в ней каждый день по полчаса.

V. Инвертированные движения кишечного тракта со всеми открывающимися в него лимфатическими сосудами составляют заворот кишок, или илиачную болезнь; при этом заболевании иногда случается, что клизмы извергаются через рот. После венесекции — от десяти до двадцати гран каломели в виде очень маленьких пилюль; если она отвергается — гран алоэ каждый час; пластырь; сырая ртуть; теплая ванна; если клизма из ледяной воды?

Многие другие инвертированные движения различных частей системы описаны в Классе I. 3. и должны лечиться образом, схожим с вышеописанными. Следует отметить, что лекарства, упомянутые под номером один в каталоге ревертенций, являются истинными средствами, относящимися к этому классу лекарств. Те, что перечислены в остальных четырех разделах, представляют собой главным образом вещества, склонные устранять стимулирующие причины, вызвавшие инверсию движений органа, такие как едкое содержимое или воспаление кишечника при диарее, диабете или завороте кишок. Но вероятно, что после уничтожения этих удаленных причин вонючие камеди, мускус, бобровая струя и бальзамы могут с успехом назначаться во всех этих случаях.

III. Каталог ревертенций.

I. Инвертированные движения, сопровождающие истерическое заболевание, устраняются: 1. Мускусом, бобровой струей. 2. Асафетидой, гальбаном, сагапеном, аммониаком, валерианой. 3. Эфирными маслами корицы, мускатного ореха, гвоздики, настоем болотной мяты, мяты пугочной (mentha pulegium), перечной мяты (mentha piperita), эфиром, камфорой. 4. Спиртом хартсхорна (духом роговых обрезков), животным маслом (oleum animale), губкой, сожженной до состояния древесного угля, черными нагарами от свечей, состоящими главным образом из животного угля, древесной сажей, янтарным маслом. 5. Инцинтициями, такими как опиум, алкоголь, уксус. 6. Наружно — дымом жженых перьев, янтарным маслом, летучей солью, применяемой к ноздрям, пластырями, синапизмами.

II. Инвертированные движения желудка устраняются опиумом, алкоголем, пластырями, сырой ртутью, синапизмами, камфорой и опиумом наружно, клизмами с асафетидой.

III. Инвертированные движения лимфатических сосудов кишечника устраняются слизистыми разбавителями и кишечными сорбенциями, такими как ревень, кампешевое дерево, прокаленный олений рог, армянская глина; и наконец, инцинтициями, такими как опиум.

IV. Инвертированные движения мочевых лимфатических сосудов устраняются шпанской мушкой, скипидаром, канифолью, сорбенциями и опиумом вместе с известковой землей и квасцовой землей, наружным применением масла, теплой ванной.

V. Инвертированные движения кишечного тракта устраняются каломелью, алоэ, сырой ртутью, пластырями, теплой ванной, клизмами с асафетидой, клизмами из ледяной воды? Или из родниковой воды, дополнительно охлажденной растворенной солью в воде, содержащейся во внешнем сосуде? При наличии инвагинации кишечника у детей, можно ли было бы подержать пациента некоторое время за ноги головой вниз или уложить его тело на наклонную плоскость головой вниз и ввести сырую ртуть в качестве клизмы в количестве двух-трех фунтов?

СТАТЬЯ VII.

ТОРПЕНЦИИ.

I. Средства, уменьшающие проявление иритативных движений, называются торпенциями.

1. Слизь, муцилаж, вода, мягкие масла и все, что обладает меньшим стимулом, чем наша обычная пища. Уменьшение тепла, света, звука, кислорода и всех прочих стимулов; венесекция, тошнота и тревога.

2. Вещества, химически уничтожающие едкость, такие как известковая земля, мыло, олово, щелочи — при кардиалгии; или предотвращающие химическую едкость, как кислота витриола при кардиалгии, предотвращающая ферментацию пищи в желудке и ее последующую кислотность. Во-вторых, уничтожающие глистов, как каломель, опилки железа или ржавчина железа — при круглых глистах; либо амальгама ртути и олова, или олово в очень больших дозах — при ленточных чертях. Уничтожит ли эфир в клизмах остриц? В-третьих, химически уничтожающие инородные тела, как едкая щелочь, известь, мягкая щелочь — при камнях. В-четвертых, смазывающие сосуды, вдоль которых скользят инородные тела, как масло при камнях в уретре и для ускорения отхождения затвердевшей слизи; либо уменьшающие трение содержимого в кишечном тракте при дизентерии или афтах, как прокаленный олений рог, глина, армянская глина, мел, костяная зола. В-пятых, смягчающие или расширяющие кутикулу над опухолями или флегмонами, как теплая вода, припарки, влажные компрессы или удержание испаряющегося вещества на участке тела с помощью капустных листьев, масла, жира, пчелиного воска, пластырей, промасленного шелка, применяемых наружно.

Они снижают естественное тепло и устраняют боли, вызванные избытком иритативных движений.

II. Наблюдения о торпенциях.

I. Поскольку торпенции состоят из веществ менее стимулирующих, чем наша обычная диета, очевидно, что при использовании этого класса лекарств необходимо учитывать привычный образ жизни пациента как в отношении количества, так и качества. Отсюда раны у тех, кто привык употреблять много вина, весьма склонны к омертвению, если пациенту не разрешено привычное питье вина. И при таких привычках я видел бред при лихорадке, почти немедленно излеченный вином, который был вызван слишком мягким режимом, предписанным сиделками. Напротив, при сильном воспалении исключение пищи и спиртных напитков сильно способствует излечению болезни. Ибо посредством этих мер уменьшается как стимул от растяжения сосудов, так и стимул от едкости жидкостей; но в обоих этих отношениях необходимо принимать во внимание прежние пищевые привычки пациентов. Так, если чай заваривать крепче, чем пациент обычно пил его, он относится к статье сорбенций; если слабее — к торпенциям.

II. Вода в количестве, большем чем обычно, уменьшает активность системы не только путем разбавления наших жидкостей и тем самым уменьшения их стимула, но и посредством смазывания твердых частей; ибо не только облегчается скольжение частей наших твердых тканей друг относительно друга благодаря прослойке водных частиц, но и частицы слизистых или сахаристых растворов скользят друг по другу легче при смешении с большей долей воды, вследствие чего они меньше стимулируют сосуды.

В то же время следует отметить, что сами частицы воды и растворенного в воде животного глутена (например, клея, используемого плотниками) скользят друг по другу легче благодаря дополнительному количеству жидкой материи тепла.

Эти две жидкости — тепла и воды — можно считать универсальными растворителями или смазывающими средствами по отношению к животным телам, и таким образом они облегчают кровообращение и секрецию различных желез. В то же время возможно, что эти две жидкости могут время от времени принимать воздушную форму, как в полости грудной клетки, и путем сжатия легких вызывать один из видов астмы, которая облегчается дыханием более холодным воздухом. Повышенное количество тепла путем добавления стимула к каждой части системы относится к статье инцинтиций.

III. 1. Применение холода к коже, что является лишь другим выражением уменьшения степени тепла, к которому мы привыкли, приводит кожные абсорбенты в состояние нечувствительности и бездействия; и по симпатии мочевые и кишечные абсорбенты также становятся неактивными. Секретирующие сосуды продолжают свое действие несколько дольше из-за тепла крови. Отсюда обычные секреты изливаются в мочевой пузырь и кишечник, и всасывание из них не происходит. Следовательно, опрыскивание кожи холодной водой увеличивает количество мочи, которая имеет светлый цвет, и стула, который является жидким; это ошибочно приписывали усиленной секреции или затрудненному потоотделению.

Тонкое истечение из ноздрей у некоторых людей в холодную погоду обусловлено оцепенелым состоянием всасывающих сосудов шнейдеровой мембраны (membrana sneideriana), которые, как указано выше, теряют чувствительность раньше тех, что осуществляют секрецию слизи.

Частое дыхание и сердцебиение у тех, кто погружен в холодную воду, зависят от покоя внешних всасывающих сосудов и капилляров. Отсюда кожное кровообращение уменьшается, и посредством ассоциации вызывается почти всеобщий оцепенение системы; вследствие этого сердце становится неспособным протолкнуть свою кровь через все неактивные капилляры и железы; а поскольку конечные сосуды легочной артерии испытывают аналогичное бездействие посредством ассоциации, кровь с трудом продвигается через легкие.

Некоторые воображали, что происходит спазматическое сужение мелких сосудов, и таким образом объясняли их сопротивление силе сердца. Но нет никакой необходимости вводить этот воображаемый спазм; поскольку те, кто занимается инъекциями тел, считают необходимым сначала поместить их в теплую воду, чтобы снять жесткость холодных мертвых сосудов, которые становятся негибкими, подобно другим мышцам мертвых животных, и препятствуют прохождению инъецированной жидкости.

Все те же симптомы возникают при холодных приступах перемежающейся лихорадки; в них холод и бледность кожи с жаждой свидетельствуют об уменьшении кожного всасывания; сухость язв и скудная секреция мочи свидетельствуют об оцепенении секретирующей системы; а частое дыхание и холод дыхания показывают, что окончания легочной артерии также поражены оцепенением.

После того как эти сосуды всей поверхности тела — как всасывающие, так и секреторные — на время оцепенели от применения холодной воды; и все внутренние секреторные и всасывающие сосуды оцепенели в силу своей ассоциации с внешними; как только их привычный стимул тепла возобновляется, они приходят в действие с энергией, превышающей обычную; подобно тому как руки становятся горячими и болезненными при приближении к огню после того, как некоторое время были погружены в снег. Отсюда лицо приобретает красный цвет в холодный день при повороте от ветра, а нечувствительное потоотделение увеличивается при неоднократном выходе на морозный воздух, но без слишком долговременного пребывания в нем.

2. Когда из-за слишком сильного тепла комнаты или одежды секреция потных выделений сильно возрастает, силы пациента истощаются этим ненужным напряжением капиллярной системы, а следовательно, и всей секретирующей и артериальной системы через ассоциацию. Уменьшение внешнего тепла немедленно вызывает оцепенение или покой этих ненужных усилий, и пациент мгновенно чувствует себя окрепшим и бодрым; животная сила, которая таким образом растрачивалась впустую, теперь направляется на более полезные цели. Так, когда конечности с одной стороны парализованы ударом апоплексии, конечности с другой стороны постоянно находятся в движении. И отсюда все люди переносят езду верхом и другие упражнения лучше в холодную погоду.

Пациенты при лихорадках, когда кожа горячая, немедленно укрепляются холодным воздухом; который поэтому очень полезен при лихорадках, сопровождающихся слабостью и жаром; но может принести временный вред, если его применять слишком поспешно в некоторых ситуациях лихорадок, сопровождающихся внутренним местным воспалением, как при перипневмонии или плеврите, где сила артерий и без того слишком велика, а усиленное действие внешних капилляров разрушается холодом, из-за чего действие внутреннего воспаленного органа может внезапно усилиться, если одновременно не применяются венесекция и другие эвакуации. И все же в большинстве случаев применение холода тем не менее целебно, поскольку за счет уменьшения тепла частиц крови в кожных сосудах их стимул и растяжение сосудов значительно уменьшаются. При внешних воспалениях, таких как оспа и, возможно, подагра и ревматизм, применение холодного воздуха должно приносить большую пользу за счет уменьшения активности воспаленной кожи, хотя обратное практикуется слишком часто при этих заболеваниях. Следует отметить, что для всех этих целей его применение должно продолжаться долгое время, иначе за временным оцепенением последует усиленная активность до того, как болезнь будет уничтожена.

3. После погружения в холодную воду или нахождения на холодном воздухе вся система становится более возбудимой под воздействием естественной степени стимула, что видно по последующему покраснению кожи у людей, в остальном бледных; и даже при степени стимула меньшей, чем естественная, что проявляется в том, что они согреваются за короткое время во время пребывания в ванне с температурой около 80 градусов, как в Бакстонской ванне. См. Раздел XII. 2. 1. XXXII. 3. 3.

Это повышенное напряжение происходит с всасывающими сосудами более избирательно, поскольку они первыми и сильнее всего страдают от этих временных уменьшений тепла; и поэтому, подобно лекарствам, способствующим всасыванию, холодная ванна способствует укреплению конституции, то есть увеличению ее раздражимости; ибо заболевания, сопровождающиеся слабостью, такие как нервные лихорадки и истерические болезни, как показано в Разделе XXXII. 2. 1., происходят от недостатка раздражимости, а не от ее избытка. Отсюда пищеварение в морозную погоду лучше, как и количество испарины. Для этих целей применение холода не должно продолжаться слишком долго. Ибо при поездке в холодную погоду, когда ноги долго держатся слишком холодными, пищеварение ухудшается и возникает кардиалгия.

4. Если уменьшение внешнего тепла оказывается слишком сильным, производится слишком поспешно или продолжается слишком долго, оцепенение системы становится либо настолько сильным, что животное перестает жить; либо за ним следует столь сильная энергетическая активность или оргазм сосудов, которые производят лихорадку или воспаление. Это чаще всего случается после того, как тело было временно нагрето физическими упражнениями, теплыми комнатами, гневом или невоздержанием. Отсюда простуды возникают на открытом воздухе из-за отдыха после упражнений или питья холодной воды. См. Класс I. 2. 2. 1.

Частые холодные погружения закаляют или укрепляют конституцию, чего они достигают путем приучения тела переносить уменьшение тепла на его поверхности без ввержения в столь обширное оцепенение или покой в силу согласия сосудов кожи с легочной и железистой системами, что испытывают те, кто часто пользуется холодной ванной. Сначала они испытывают сильное затруднение дыхания и сердцебиение при входе в холодную воду; но после привыкания в течение нескольких недель они способны переносить это уменьшение тепла с небольшими неудобствами или вовсе без них; ибо сила волюнции имеет некоторое влияние на мышцы, подчиненные дыханию, и своими встречными усилиями постепенно предотвращает быстрое дыхание и уменьшает ассоциации легочных сосудов с кожными. И таким образом, хотя от кожи отнимается то же количество тепла, оцепенения легочных сосудов и внутренних желез не происходит. Отсюда во время холодного погружения накапливается меньше сенсорной силы, и в результате после выхода из ванны следует меньшее ее напряжение. Поэтому такие люди считаются закаленными и переносят обычные колебания температуры атмосферы без неудобств. См. Раздел XXXII. 3. 2.

IV. Венесекция имеет полное право числиться среди торпенций в случаях лихорадки с артериальной силой, определяемой по полноте и твердости пульса. В этих случаях тепло уменьшается от ее применения, все избыточные секреции, такие как желчь или пот, уменьшаются, а в кровеносных сосудах создается пространство для всасывания мягких жидкостей; и тем самым также поощряется всасывание новых сосудов или экстравазированных жидкостей, являющихся результатом воспаления. Следовательно, венесекция правильно классифицируется среди сорбенций, поскольку, подобно другим эвакуациям, она способствует общему всасыванию, сдерживает кровотечения и излечивает те боли, которые происходят от слишком сильной активности секретирующих сосудов или от оцепенения всасывающих. Я более чем однажды был свидетелем внезапного исчезновения нервных головных болей от венесекции, хотя пациент уже был истощен, бледн и слаб; и ее огромной пользы при судорогах и безумии, независимо от того, был ли пациент сильным или слабым (эти болезни являются следствием нервных болей); а также того, как она останавливает долгие ослабляющие маточные кровотечения, когда другие средства испробованы напрасно. При воспалительных болях и воспалительных кровотечениях каждый справедливо прибегает к ней как к верному и единственному исцелению.

V. Когда кровообращение осуществляется слишком бурно, как при воспалительных лихорадках, лекарства, инвертирующие движения некоторых частей системы, замедляют движения других ее частей, которые с ними ассоциированы. Отсюда малые дозы рвотного камня и ипекакуаны, а также большие дозы селитры, вызывая тошноту, ослабляют и уменьшают энергию кровообращения и потому полезны при воспалительных заболеваниях. Следует добавить, что если селитра проглатывается в порошке или вскоре после растворения, она способствует уменьшению кровообращения за счет генерируемого ею холода, подобно ледяной воде или наружному применению холодного воздуха.

VI. Дыхание воздухом, смешанным с большей долей азота, чем содержится в обычной атмосфере, или воздухом, смешанным с водородом или углекислым газом, так чтобы количество кислорода было меньше обычного, вероятно, действовало бы при воспалениях с большим преимуществом. При чахотках это можно было бы наиболее удобно и эффективно применять, если бы чахоточный пациент мог жить день и ночь на пивоварне или эдвардовой пивоварне, где в чанах или открытых бочках постоянно бродило огромное количество таких напитков; или на каком-нибудь крупном производстве вин из изюма или сахара.

Наружно применение углекислого газа при раке и других язвах вместо атмосферного воздуха может предотвратить их увеличение, препятствуя соединению кислорода с материей и тем самым производя новую заразную животную кислоту.

III. Каталог торпенций.

1. Венесекция. Артериотомия.

2. Холодная вода, холодный воздух, дыхание воздухом с меньшим содержанием кислорода.

3. Растительные слизи.

a. Семена: ячмень, овес, рис, молодой горох, лен, огурец, дыня и др.

b. Камеди: арабская, трагакант, сенегальская, вишневых деревьев.

c. Корни: репа, картофель, алтей, ятрышник, подснежник.

d. Травы: шпинат, брокколи, пролесник.

4. Растительные кислоты: лимон, апельсин, смородина, крыжовник, яблоки, виноград и т. д.

5. Животная слизь, роговое желе (студень из рогов), телячий бульон, куриная вода, масло? жир? сливки?

6. Минеральные кислоты: витриола, селитры, морской соли.

7. Тишина, темнота.

8. Инвертенции в малых дозах: селитра, рвотный камень, ипекакуана, даваемые так, чтобы вызывать тошноту.

9. Антациды: мыло, олово, щелочи, земли.

10. Лекарства, предотвращающие ферментацию: кислота витриола.

11. Противоглистные: спангельская розовая трава (Indian pink), олово, железо, короваха (cowhage), амальгама, дым табака.

12. Средства от камней (литотриптики): мыльный щелок (lixiv. saponarium), известковая вода, фиксируемый воздух.

13. Наружно: теплая ванна и припарки, масло, жир, воск, пластыри, промасленный шелк, углекислый газ при раке и других язвах.

ДОПОЛНЕНИЯ.

Страница 625, строка 1, после слова «число» пожалуйста, добавьте: «за исключением случаев, когда у пациента от природы пульс медленнее обычного в его здоровом состоянии».

Страница 197, после строки 8, пожалуйста, добавьте: «Там, где затруднение дыхания при крупе очень острачно, мистер Филд рекомендует бронхотомию». Мемуары Медицинского общества, Лондон, 1773, Т. IV.

ДОБАВЛЕНИЕ.

НЕСПОСОБНОСТЬ ОПОРОЖНИТЬ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.

Для введения в конце Класса III. 2. 1. 6. о параличе мочевого пузыря (Paralysis Vesicæ Urinariæ).

Неспособность опорожнить мочевой пузырь часто встречается у пожилых мужчин и нередко оказывается фатальной. Иногда это проистекает из того, что они слишком долго воздерживались от мочеиспускания из-за случайного стеснения в обществе или по иным причинам; откуда мочевой пузырь настолько растянулся, что стал паралитическим; и не только это, но и шейка мочевого пузыря сократилась настолько, что препятствует введению катетера. В этом плачевном случае нередко случалось, что насильственные попытки ввести катетер перфорировали уретру; и инструмент считался прошедшим в мочевой пузырь, хотя прошел лишь в клеточную мембрану вдоль его боковой стенки; чего, как я полагаю, я видел два или три случая; и впоследствии эта область воспалялась настолько, что делала введение катетера в мочевой пузырь невыполнимым.

В этом положении пациенты находятся в непосредственной опасности, и некоторые советовали вводить троакар в мочевой пузырь через прямую кишку; что, как я полагаю, обычно приводит к неизлечимой язве. Один пациент, которого я видел в таком положении, через шесть или семь дней начал выделять по ложке мочи и постепенно в течение нескольких дней опорожнил мочевой пузырь примерно до половины его объема и выздоровел; но я полагаю, что впоследствии он уже никогда не был способен полностью опорожнять его.

В подобном положении я недавно посоветовал влить в уретру около двух фунтов сырой ртути через стеклянную трубку, представлявшую собой часть трубки барометра, суженную на одном конце и длиной около двух футов, в то время как пациент лежал на спине; ранее я проделал это с лошадью. Она легко прошла, как предполагалось, в мочевой пузырь; в положении стоя она не возвращалась, но при опускании на колени и горизонтальном лежании на руках ртуть легко возвращалась обратно, и по этой причине считалось, что она попала в мочевой пузырь, так как она столь легко возвращалась назад, когда шейка мочевого пузыря находилась ниже его дна. Тем не менее, поскольку за ртутью не последовало мочи, хотя мочевой пузырь был сильно раздут, меня привели к мысли, что уретра была перфорирована в результате предшествовавших попыток ввести катетер и буж и что ртуть прошла с внешней стороны мочевого пузыря в клеточную мембрану.

Поскольку уретра столь подвержена перфорации при насильственных попытках ввести катетер, когда мочевой пузырь сильно раздут при этом плачевном заболевании, я бы настоятельно рекомендовал впрыскивание одного или двух фунтов сырой ртути в уретру, чтобы своим весом открыть шейку мочевого пузыря перед любыми насильственными или очень частыми пробами с катетером, будь то металлическим или из упругой смолы.

СТРОКИ

ДЛЯ РАЗМЕЩЕНИЯ В КОНЦЕ

ЗОЕНОМИИ.

ДРУГОМ.

JAMQUE OPUS EXEGI.

Труд завершен! — ни буйный пыл Безумья,

Ни Зависть золотой страницы не затмит;

Время, восхищаясь, приложит смягчающее касание,

И усовершенствует бессмертную скрижаль, но не разрушит.

УКАЗАТЕЛЬ

К

СТАТЬЯМ.

А.

Абсорбция, iv. 2. 1.

—— кожная, слизистая, клеточная, iv. 2. 2.

—— вен, iv. 2. 4.

—— воспаленных сосудов, iv. 2. 4. 3.

—— кишечника и печени, iv. 2. 5.

—— венерических язв, iv. 2. 7.

—— не усиливается холодом, iv. 2. 1.

—— усиливается опиумом после опорожнения, ii. 2. 1.

Акация, iv. 3. 5. 2.

Кислоты едкие, iv. 2. 1. 2. iv. 3. 1.

—— растительные, сладкие, vii. 3. 4. iv. 2. 1. 2.

—— минеральные, vii. 3. 6.

Едкие растения, iv. 2. 4.

Сельское хозяйство, i. 2. 3. 7.

Перемежающиеся лихорадки, трех видов, iv. 2. 3. 2. iv. 2. 5. iv. 2. 6. 8.

Воздух питает, i. 2. 5.

—— теплая ванна из воздуха, iv. 2. 3. 8.

Летучая щелочь, iii. 3. 8.

Алкоголь, ii. 2. 1. v. 2. 4.

Миндаль горький, ii. 3. 1.

Алтей, iii. 3. 3. 3.

Лук, iii. 3. 3.

Алоэ, iii. 2. 5. iii. 2. 7. iii. 3. 5. 5. vi. 2. 5.

Алюм (квасцы), iii. 2. 1. iv. 2. 2. iv. 2. 5. 2. iv. 2. 5. 3.

Амальгама при глистах, vii. 1. 2.

Амом имбирный (имбирь), iii. 3. 1.

Масло янтаря, vi. 3. 1. 4.

Камедь аммониака, vi. 3. 1. iii. 3. 3.

—— соль или спирт, iii. 3. 1. 3.

Анасарка, теплая ванна при ней, ii. 2. 2.

Анчоус, iii. 2. 1. iii. 3. 1. 4.

Животная пища, i. 2. 1. 1.

Сурьма подготовленная, iii. 3. 1. 5. iii. 2. 1. iv. 1. 10.

Пупавка благородная (ромашка), iv. 3. 3.

—— пиретрум, iii. 3. 2.

Тревожность, v. 2. 4.

Сельдерей, петрушка, iii. 3. 4. 4.

Апоплексия, iv. 2. 11.

Аристолохия змеиная, iii. 3. 1.

Армянская болюсная глина, vi. 2. 3. iv. 3. 5. 3.

Мышьяк при перемежающейся лихорадке, iv. 2. 6. 8. iv. 3. 6.

—— насыщенный раствор, iv. 2. 6. 8.

—— при чесотке, iv. 2. 9.

—— механизм его действия, iv. 2. 6. 9.

—— как его обнаружить, iv. 2. 6. 10.

Полынь морская, iv. 3. 3.

—— горькая, iv. 3. 3.

—— цитварная, iv. 3. 3.

Листья артишока, iv. 3. 3.

Асафетида, iii. 3. vi. 3. 1.

Копытень европейский, v. 3. 3.

Острицы, vii. 1. 2. iii. 2. 7.

Спаржа, iii. 3. 4. 4.

Астрагал трагакантовый, iii. 3. 3. 3.

Красавка (белладонна), ii. 3. 1.

Азот, i. 2. 5.

B.

Бальзамы мочегонные, iii. 2. 4.

Повязки способствуют абсорбции, iv. 2. 10.

Кора перуанская, iv. 2. 2.

—— долго применявшаяся вредоносна, iv. 2. 11.

Ячмень, iii. 3. 3. 3.

Ванна теплая, ii. 2. 2. 1. iii. 3. 1. 6. iii. 3. 3. 4. iii. 2. 3. 3.

—— теплая воздушная, iv. 2. 3. 8.

—— паровая, iv. 2. 3. 8.

—— холодная, vii. 2. 3.

—— питательная, i. 2. 6. 1.

Бензоин, iii. 3. 3.

Желчь животных, iii. 3. 5. 2.

—— разжиженное состояние желчи, iv. 2. 6.

Волдыри (нарывы), механизм их действия, iii. 2. 1. 10.

—— излечивают изжогу, iii. 2. 1. 10.

—— останавливают рвоту, vi. 2. 2.

—— вызывают отхаркивание, iii. 2. 3. 2.

—— увеличивают потоотделение, iii. 2. 1. 10.

Переливание крови, i. 2. 6. 3.

Вахта трехлистная, iv. 3. 3.

Болюсная глина армянская, iv. 2. 5. 3.

Костная зола, iv. 2. 5. 3.

Воспаление кишечника, v. 2. 2. 2.

Бриония белая, iii. 3. 8.

—— в качестве нарывного средства, iii. 2. 8.

Масло сливочное, i. 2. 3. 2.

Пахта, i. 2. 2. 2.

C.

Листья капусты, vii. 1. 2.

Известковая земля, i. 2. 4. 3.

Каломель, iii. 2. 5. vi. 2. 5.

—— при энтерите, v. 2. 2. 2.

Камфора, iii. 3. 1.

Канелла белая, iii. 3. 1.

Шпанская мушка (кантаридис), iii. 2. 6. iii. 2. 8. v. 2. 4. vi. 2. 4.

Капиллярное действие усиливается табаком, iv. 2. 3. 7.

Капсикум (стручковый перец), iii. 3. 1.

Газ угольной кислоты, vii. 2. 6.

Кардамон, iii. 3. 1.

Гвоздичное дерево, iii. 3. 1.

Сердечник, iv. 3. 4.

Кассия трубчатая, iii. 3. 5. 1.

—— сенна, iii. 3. 5. 5.

Кастореум, vi. 2. 1. vi. 3. 1.

Слабительные мягкие, iii. 2. 5.

—— сильные, v. 2. 2.

Церусса при язвах, iv. 2. 9. iv. 2. 7.

Мел, iv. 2. 5. 3.

Железистые средства, iv. 3. 4. 2.

Сыр, i. 2. 2. 3.

Вишни черные, ii. 2. 1. 8.

Хлороз, iv. 2. 6. 5.

Цикута, ii. 3. 1.

Цинхона, iv. 2. 2.

Корица, iii. 3. 1. 2.

Глина, iv. 2. 5. 3.

Гвоздика, iii. 3. 1. iii. 3. 2.

Кникус колючий, v. 3. 1.

Кукколикус индикус (рыбий яд), ii. 3. 1.

Хрен (Cochlearia armoracia), iii. 3. 8. iv. 3. 4.

—— садовый (Cochlearia hortensis), iv. 3. 4.

Холод, непрерывное воздействие, vii. 2. 3.

—— прерывное, vii. 2. 3. iii. 3. 1. 7.

—— чрезмерный, vii. 2. 3.

—— в первую очередь поражает лимфатические сосуды, vii. 2. 3.

—— вызывает насморк из носа, vii. 2. 3.

—— учащенное дыхание (anhelation), vii. 2. 3.

—— усиливает пищеварение, vii. 2. 3.

Холодный озноб легче предотвратить, чем устранить, ii. 2. 1.

Колика свинцовая, v. 2. 2. 2.

Приправы, i. 2. 7.

Колвонвульвус скаммония (скаммония), v. 3. 2.

Судороги, iv. 2. 8.

Кулинария, i. 2. 3. 5.

Копайский бальзам, iii. 3. 4. 3.

Мукуна (кохаж), iii. 3. 2.

Крабовый сок, iv. 2. 2.

Сливки, i. 2. 3. 2. i. 2. 2. 2.

Кукумис колоцинтида, v. 3. 2.

Артишок посевной, iv. 3. 3.

Циноглоссум (апиум/чернокорень), ii. 3. 1.

D.

Одуванчик, iv. 3. 4.

Дурман обыкновенный, ii. 3. 1.

Морковь дикая, iii. 3. 4. 4.

Живокость (дельфиниум) стефазигария, ii. 3. 1.

Диабет, iv. 2. 5.

—— теплая ванна при нем, vi. 2. 4.

Потогонные средства, iii. 3. 1. iii. 2. 1. 2.

—— лучше всего утром, iii. 2. 1. 5.

Диарея, vi. 2. 3.

Пищеварение нарушается холодом, iii. 2. 1.

—— усиливается холодом, vii. 2. 3.

Наперстянка, iv. 2. 3. 7. v. 2. 1. 2.

—— настойка наперстянки, iv. 2. 3. 7.

Кровь дракона, iv. 3. 5. 2.

Водянка, iv. 2. 3. 4. iv. 2. 6. 7.

E.

Уши, сыпь за ушами, iv. 2. 9. 2.

Зола костей, iv. 2. 5.

—— квасцов, vi. 2. 4.

—— известковая, iv. 2. 5. 3. vi. 2. 4. i. 2. 4. 3.

Яйца, i. 2. 1. 4.

Яичная скорлупа мочегонна, iii. 2. 4.

Электричество, ii. 2. 2. 2. iv. 2. 9.

Рвотные средства, механизм их действия, v. 2. 1.

Средства для носа (эррины) мягкие, iii. 2. 9.

—— при водянке головного мозга, v. 2. 3. 1.

—— сильные, v. 2. 3.

—— при головной боли, v. 2. 3. 1.

Рожистое воспаление, iv. 2. 9.

Эфирные масла, ii. 2. 3.

Эфир серный (витриольный), ii. 2. 3. iii. 3. 1. vi. 3. 1. 3.

—— при острицах, vii. 1. 2.

Этиоляция, i. 2. 3. 4.

Эуфорбия, v. 3. 3.

Физические упражнения, iii. 3. 1. 6. ii. 2. 6.

Глаза воспаленные, ii. 2. 2. 2. iv. 2. 4. 3.

F.

Голод, времена голода, i. 2. 3. 5. и 6.

Страх, v. 2. 4.

Перья, дым от перьев, vi. 3. 1. 6.

Фенхель, iii. 3. 4. 4.

Ферула асафетида, iii. 3. 3.

Рыба, i. 2. 1. 2. i. 2. 1. 5.

Фланелевая рубашка, ii. 2. 2. 1.

Мясо животных, i. 2. 1.

Печеночный сосальщик, iv. 2. 6.

Наперстянка (наперстянка пурпуровая), iv. 2. 3. 7. v. 2. 1. v. 2. 4.

—— настойка наперстянки, iv. 2. 3. 7.

Фрикция, ii. 2. 6. iii. 3. 1. 6.

G.

Подснежник белоснежный, vii. 3. 3.

Гальбан, vi. 3. 1.

Желчные камни, iv. 2. 6.

Чернильные орешки дуба, iv. 3. 5.

Чеснок, iii. 3. 3.

Горечавка золототысячник, iv. 3. 3.

—— желтая, iv. 3. 3.

Имбирь, iii. 3. 1. iii. 3. 4.

Гонорея, iv. 2. 2. iii. 2. 4.

Подагра, iv. 2. 11. 2.

Гваяк, iii. 3. 1.

Гуммиарабик, iii. 3. 3. 3.

—— трагакант, iii. 3. 3. 3.

Солодка голая, iii. 3. 3. 3.

Камни в почках (гравий), v. 2. 4. 4.

H.

Олений рог, спирт и соль оленьего рога, iii. 3. 3. iii. 3. 1. vi. 3. 1. 4.

—— сожженный олений рог, iv. 2. 5. vi. 2. 3.

Кровотечения, iv. 2. 4. 4. iv. 2. 6. 2.

Кампешевое дерево, iv. 3. 5. 2.

Сено, настой сена, i. 2. 3. 6.

Головная боль, нюхательный табак при ней, v. 2. 3. 1.

Тепло, ii. 2. 2. 1. См. Ванна.

—— универсальный растворитель, vii. 2. 2.

Девясил, iii. 3. 3. 2.

Герпес, iv. 2. 1. iv. 2. 9.

Селедка копченая, iii. 3. 1. 4.

Мед, iii. 3. 3. 3. iii. 3. 5. 1.

Хмель в пиве, почему вреден, iv. 2. 3. 6. iv. 2. 11. 2.

Ячмень двурядный (Hordeum distichon), iii. 3. 3. 3.

Хмель обыкновенный (Humulus lupulus), iv. 2. 3. iv. 2. 11.

Ртути витриолат (Hydrargyrus vitriolatus), v. 2. 3.

Истерическая болезнь, vi. 2. 1.

—— боли, vi. 2. 1.

—— судороги, vi. 2. 1.

I.

Ялапа (Jalapium), iii. 3. 5. 5.

Японская земля, iv. 3. 5. 2.

Желтуха, iv. 2. 6. 3.

Илеус, vi. 2. 5.

Возбуждающие средства (Incitantia), ii.

Перемежающиеся лихорадки. См. Ознобы.

Обратные движения, vi. 2. 1.

—— при истерической болезни, vi. 2. 1.

—— желудка, vi. 2. 2.

—— кишечного канала, vi. 2. 5.

—— лимфатических сосудов, vi. 2. 3.

Девясил высокий (Inula helenium), iii. 3. 3. 2.

Ипекакуана, v. 2. 1.

Железо, ржавчина железа, iv. 3. 6.

Раздражимость предотвращаемая, iv. 2. 3. 3.

Чесотка, iv. 2. 1. 3.

L.

Лавр камфорный (Laurus camphora), iii. 3. 1.

—— коричный (cinnamomum), iii. 3. 1.

—— сассафрас (sassafras), iii. 3. 1.

Свинец, iv. 3. 6.

—— свинцовая колика, v. 2. 2. 2.

—— свинцовый сахар, iv. 2. 9.

Лук-порей, iii. 3. 3. 1.

Ноги, язвы ног, iv. 2. 10.

Лимонный сок, iv. 2. 1. iv. 2. 2.

Кульбаба лекарственная (Leontodon taraxacum), iv. 3. 4.

Жизнь, сокращаемая сильным стимулом, i. 1.

Известь, i. 2. 4. 3.

Солодка, iii. 3. 3. 3.

Печень воспаленная, iv. 2. 6.

Кампешевое дерево, iv. 3. 5. 2.

Лимфатические сосуды, обратные движения, v. 2. 1.

M.

Магнезия альба, iii. 3. 5. 3.

Солод, i. 2. 3. 5.

Манна, iii. 3. 5.

Алтей лекарственный, iii. 3. 3. 3.

Майоран, iii. 3. 9.

Марум, iii. 3. 9.

Мастика, iii. 3. 2. iii. 3. 3.

Вахта трехлистная (Menianthes trifoliata), iv. 3. 3.

Кукольван (Menispermum cocculus), ii. 3. 1.

Менструация стимулируемая, iv. 2. 6. 6.

—— подавляемая, iv. 2. 6. 6.

Ртуть, iii. 3. 2. vi. 2. 2.

—— препараты ртути, iv. 3. 7. iv. 2. 7. iv. 2. 9.

—— вводимая в виде клизмы, vi. 3. 5.

Металлические соли, iv. 2. 6.

Молоко, i. 2. 2.

Мимоза нильская (Mimosa nilotica), iii. 3. 3. 3.

—— катеху (catechu), iv. 3. 5. 2.

Мята, vi. 3. 1. 3.

Гангрена (омертвение), iv. 2. 9.

Слизь растительная, vii. 3. 3.

Слизь животная, vii. 3. 5.

Грибы, i. 2. 1. 2.

Мускус, vi. 2. 1. vi. 3. 1.

Горчица, iv. 3. 4. См. Горчичник.

N.

Тошнота при лихорадках, vii. 2. 5.

Нейтральные соли как мочегонные, почему, iii. 2. 4.

—— усиливают некоторые кашли, iii. 2. 4.

—— усиливают жжение мочи, iii. 2. 4.

Табак (Nicotiana tabacum), iii. 3. 9. ii. 3. 1.

Селитра, iii. 3. 4. v. 2. 4.

Мускатный орех, iii. 2. 1.

Питающие средства (Nutrientia), i.

O.

Миндальное масло, iii. 3. 5. 4.

—— в сливках, i. 2. 3. 2.

—— янтарное масло, vi. 2. 1.

—— масло наружно, iii. 2. 3.

—— эфирное масло, ii. 2. 3. iii. 3. 1. 2.

Промасленный шелк, vii. 3. 13.

Животное масло (Oleum animale), vi. 2. 1. vi. 3. 4.

—— касторовое масло (ricini), iii. 3. 5. 4.

Лук репчатый, iii. 3. 3.

Опиум, ii. 2. 1. 2. iv. 1. 2.

—— при нервных болях, ii. 2. 1. 5.

—— при воспалительных болях, ii. 2. 1. 6.

—— усиливает все секреции и абсорбции, ii. 2. 1. 1.

—— абсорбция после опорожнения, iv. 2. 8. 2. ii. 2. 1. 3.

—— останавливает пот, iv. 2. 1. 2.

—— опьяняет, ii. 2. 1. 1.

Апельсины, их кожура, iv. 3. 3.

Ятрышник (Orchis), vii. 3. 3.

Газ кислород, ii. 2. 4. i. 2. 5. iii. 2. 11. iv. 1. 4.

—— вызывает и заживляет язвы, iv. 2. 7.

P.

Кастрюля Папена, i. 2. 3. 5.

Мак снотворный (Papaver somniferum), ii. 3. 1. iv. 3. 2. См. Опиум.

Боли периодические, излечиваемые опиумом, ii. 2. 1.

Парейра брава (Pareira brava), iii. 3. 4. 4.

Петрушка, iii. 3. 4.

Страсти (Passions), ii. 2. 5.

Пастбищное содержание скота, i. 2. 3. 7.

Перец, iii. 3. 1.

Перипневмония, iv. 2. 8. 2.

Утреннее потоотделение, iii. 2. 1.

—— не является экскрементом, iii. 2. 1.

Перуанский бальзам, iii. 3. 5. 4.

Петехии (Petechiæ), iv. 2. 4. 2.

Пименто (душистый перец), iii. 3. 1.

Перец стручковый (Piper indicum), iii. 3. 1.

Фисташковое дерево мастиковое (Pistacia lentiscus), iii. 3. 2.

Деготь (Pix liquida), iii. 3. 3.

Пластырная повязка, iv. 2. 10.

Плеврит, iv. 2. 8. 2.

Истод сенега (Polygala seneka), iii. 3. 3. 2.

Мак. См. Papaver.

Порошок Портланда вреден, почему, iv. 2. 11. 2.

Картофельный хлеб, i. 2. 3. 4.

Лапчатка (Potentilla), iv. 3. 5.

Чернослив, iii. 3. 5. 1.

Слива домашняя (Prunus domestica), iii. 3. 5. 1.

—— терн (spinosa), iv. 3. 1.

—— лавровишня (lauro-cerasus), ii. 3. 1.

Болотная мята (Pulegium), vi. 3. 1. 3.

Пульс перемежающийся, облегчаемый мышьяком, iv. 2. 6.

Пиретрум, iii. 3. 2.

Яблоня (Pyrus malus), vii.

—— айва (cydonia), iv. 3. 1.

Q.

Квассия, iv. 2. 2.

Айва, iv. 3. 1.

Лапчатка (Quinquefolium), iv. 3. 5.

R.

Ратафия, почему губительна, ii. 2. 1.

Смола как мочегонное, iii. 2. 4. vi. 2. 4.

Крушина слабительная (Rhamnus catharticus), v. 3. 2.

Ревматизм, iv. 2. 4. 5. iv. 2. 10. 2.

Ревень дланевидный (Rheum palmatum). См. Ревень.

Ревень, iii. 2. 1. iv. 2. 5. 1. iii. 3. 5. 5.

—— вызывает запор, почему, iii. 2. 1. 1.

Рис, vii.

Розы, iv. 3. 5.

Гниение печени у овец, iv. 2. 6.

S.

Саго, vii. 3.

Сагапен (Sagopænum), vi. 3. 1.

Саливация необязательна, iv. 2. 7.

—— истерическая, v. 2. 3.

Соль поваренная, вредна для здоровья, iii. 1. 12.

—— соляная соль, iii. 3. 1.

—— в клизмах, iii. 2. 7.

Соли, почему мочегонные, iii. 2. 4.

—— нейтральные, iii. 3. 5. 3. iii. 2. 4.

—— неуместны при кашле и гонорее, iii. 2. 4.

Соленая рыба и соленое мясо усиливают потоотделение, iii. 2. 1.

Сассафрас, iii. 3. 1.

Скамоний, v. 2. 2.

Времена нехватки (голода), i. 2. 3. 5. и 6.

Морской лук (Scilla maritima), v. 2. 2. iv. 2. 3. iii. 3. 3. v. 2. 3.

Цинготные язвы на ногах, iv. 2. 10.

Скрофулезные опухоли, ii. 2. 4. iv. 2. 9.

Морская вода, iii. 3. 5. 3.

Выделительные органы (Secernentia), iii.

Секреция мочевого пузыря, iii. 2. 6.

—— прямой кишки, iii. 2. 7.

—— кожи, iii. 2. 8.

Сенега, iii. 3. 3. 2.

Сенна, iii. 3. 5. 5.

Змеевик виргинский (Serpentaria virginiana), iii. 3. 1.

Слюногонные средства, iii. 2. 2. v. 2. 3.

Симаруба, iv. 3. 5.

Горчица (Sinapi), iv. 3. 4.

Горчичники (Sinapisms), vi. 2. 2. iii. 2. 8. vi. 2. 2.

Жеруха обыкновенная (Sisymbrium nasturtium), iv. 3. 4.

Ягоды терна (слои), iv. 2. 2.

Нагар от свечей, vi. 3. 1. 4.

Общество, i. 2. 3. 7.

Сажа, vi. 3. 1. 4.

Вяжущие средства (Sorbentia), различных видов, iv. 2. 1.

Спазматическая доктрина отвергнута, vii. 2. 3.

Спермацет, iii. 3. 3. 3.

Пряности вредны, iii. 1. 12.

Винный спирт вреден, ii. 2. 1.

Губка жженая, vi. 3. 1. 4.

Морской лук. См. Scilla.

Крахмал, i. 2. 3. 1.

—— из ядовитых корней, i. 2. 3. 4.

Пар, паровая баня, iv. 2. 3. 8.

Сталь (железо), iv. 2. 6.

—— стимулирует и подавляет менструацию, iv. 2. 6.

Стизолобиум жестковолосистый (Stizolobium siliqua hirsuta), iii. 3. 2. vii. 3. 11.

Чилибуха (Strychnos nux vomica), ii. 3. 1.

Сулема ртутная, iv. 2. 7. iv. 2. 9.

Сахар питательный, i. 2. 3. 1. и 5. iii. 3. 3. 3.

—— образуется после гибели растения, i. 2. 3. 5.

—— слабительный, iii. 3. 5. 1.

Сера, iii. 3. 5. 4.

Поты по утрам, iii. 2. 1. 5.

—— при пробуждении, iii. 2. 1. 5.

—— холодные, v. 2. 5.

—— останавливаемые опиумом, iv. 2. 1. 2.

T.

Солитёры, черви. См. Черви.

Тамаринды, iii. 3. 5. 1.

Пижма, танацетум (Tanacetum), iv. 3. 3.

Деготь, iii. 3. 3.

Винный камень, кристаллы, iii. 3. 5. 1. Класс i. 2. 3. 13.

—— витриолированный винный камень, iii. 3. 5. 3.

—— рвотный камень, v. 2. 1. v. 2. 2.

Чай, vii. 2. 1.

Слезы, iii. 2. 10.

Тестацеевые (известковые) порошки, iv. 2. 1.

Крестоцветные, растения класса Tetradynamia, iv. 2. 4.

Настойка наперстянки, iv. 2.

Стригущий лишай, герпес (Tinea, herpes), iv. 2. 1. 4.

Табак, ii. 3. 1. iii. 3. 9. iv. 2. 3. 7.

—— ухудшает пищеварение, iii. 2. 2. 3.

Толуанский бальзам, iii. 3. 3.

Лапчатка прямостоячая (Tormentilla erecta), iv. 3. 5.

Успокаивающие средства (Torpentia), vii.

Трагакантовая камедь, iii. 3. 3. 3.

Скипидар, vi. 2. 4.

—— скипидарный спирт, iii. 2. 6.

Турпет минеральный, v. 2. 3.

Мать-и-мачеха (Tussilago farfara), iii. 3. 3. 3.

U.

Язвы скрофулезные, iv. 2. 9.

—— рта, iv. 2. 2.

—— излечиваемые абсорбцией, ii. 2. 1. 4. iv. 2. 3. 5.

Толокнянка (Uva ursi), iv. 3. 5.

V.

Валериана, vi. 3. 1.

Растительные кислоты, iv. 2. 1.

—— пища, i. 2. 1. 2.

Венерические язвы, iv. 2. 7.

Венесекция, vii. 2. 4. iv. 2. 8.

—— уменьшает секрецию, vii. 2. 4.

—— увеличивает абсорбцию, vii. 2. 4.

Чемерица (Veratrum), v. 3. 2.

Вибицес (Vibices), iv. 2. 4. 3.

Уксус, iv. 2. 1. 2. iv. 2. 4. 3. ii. 2. 1. 9.

Медный купорос при лихорадках, iv. 2. 6. iv. 2. 2.

—— при язвах, iv. 2. 9.

—— цинковый купорос (белый), iv. 3. 6. v. 2. 1.

—— серная кислота, iv. 2. 1.

—— при потах, iv. 1. 1.

—— при оспе, iv. 1. 1.

Летучая соль, vi. 3. 1. 6.

Рвота, v. 2. 2.

Рвота, останавливаемая ртутью, vi. 2. 2.

Рвотные средства, iv. 2. 3. 7.

W.

Теплая ванна, ii. 2. 2. 1.

—— при диабете, vi. 2. 4.

Вода, i. 2. 4.

—— разжижает и смазывает, vii. 2. 2.

—— холодная, вызывает пот, iii. 2. 1.

—— ледяная вода при илеусе, vi. 2. 5.

Жеруха (водяной кресс), iv. 3. 4.

Молочная сыворотка, iii. 3. 5. 2. i. 2. 2. 2.

Вино, ii. 3. 1.

Черви, vii. 1. 2. iii. 2. 7. iv. 2. 6. 4.

—— у овец, iv. 2. 6. 4.

Z.

Цинковый купорос, v. 3. 1.

КОНЕЦ.

back

back

back

back