Transcriber's note: | Obvious typographical errors have been corrected and a few punctuation variants have been normalized.

More Babies Like These Courtesy of New York World
More Babies Like These

Эти девять малышей — крепкие, здоровые дети. Поколения их предков бессознательно практиковали евгенику посредством естественного отбора. По счастливой случайности в этих семьях не было закреплено никаких наследственных черт, которые могли бы привести к психической, моральной или физической неполноценности этих детей.

Именно благодаря евгенике у нас будет больше таких детей, и мы исключим возможность появления детей, подобных тем, что показаны на других иллюстрациях к этому тому.

Евгенический брак

Личное руководство по новой науке о лучшей жизни и лучших детях

У. Грант Хейг, доктор медицины

Колледж врачей и хирургов (Колумбийский университет), Нью-Йорк; член окружного медицинского общества и Американской медицинской ассоциации

В четырех томах

Том IV

Нью-Йорк

THE REVIEW OF REVIEWS COMPANY

1914

Авторское право, 1913 г., У. Грант Хейг

Авторское право, 1914 г., У. Грант Хейг

TABLE OF CONTENTS

Список иллюстраций

Несчастные случаи и неотложные состояния

Глава XXXIV

Распространенные заболевания носа, рта и грудной клетки | PAGE

«Простуда» — Сидение на полу — Сбрасывание постельного белья — Недостаточное покрытие головы — Внезапное воздействие на ребенка различных температур — Ношение галош — Прямое заражение — Острый назальный катар — Острый насморк (острый ринит) — «Насморк» — «Сопение» — Лечение острого назального катара, или ринита, или насморка, или «простуды», или «сопения» — Хронический назальный катар — Хронический ринит — Хронические выделения из носа — Нервный или упорный кашель — Аденоиды как причина упорного кашля — Круп — Острый катаральный ларингит — Спазматический круп — Ложный круп — Тонзиллит — Ангина — Боль в горле — Симптомы тонзиллита — Лечение тонзиллита — Бронхит у младенцев — Бронхит у детей старшего возраста — «Чего нельзя делать» при бронхите — Диета при бронхите — Ингаляции при бронхите — Наружные средства при бронхите — Лекарства при бронхите — Хронический или рецидивирующий бронхит — Пневмония — Острая бронхопневмония — Симптомы бронхопневмонии — Как определить, что у ребенка бронхопневмония — Лечение бронхопневмонии — Последующее лечение бронхопневмонии — Аденоиды — Как определить, что у ребенка аденоиды — Лечение аденоидов — Носовое кровотечение — «Кровотечение из носа» — Лечение носовых кровотечений — Паратонзиллярный абсцесс (ангина) — Икота — Болезни полости рта — Стоматит — Лечение язв во рту — Спру — Молочница...

497

Глава XXXV

Заболевания желудка и желудочно-кишечного тракта

Воспаление желудка — Острый гастрит — Упорная рвота — Острое расстройство желудка — Ледяное шампанское при упорной рвоте — Острые кишечные заболевания у детей — Условия их возникновения и рекомендации по лечебным мерам — Острое расстройство кишечника — Симптомы острого расстройства кишечника — Лечение острого расстройства кишечника — Дети, которым не подходит молоко — Хроническое или упорное расстройство кишечника — Острый илеоколит — Дизентерия — Энтерит — Энтероколит — Воспалительная диарея — Хронический илеоколит — Хронический колит — Летняя диарея — Детская холера — Гастроэнтерит — Острая гастроэнтерическая инфекция — Гастроэнтерическая интоксикация — Колика — Аппендицит — Желтуха у младенцев — Желтуха у детей старшего возраста — Катаральная желтуха — Гастродуоденит — Кишечные глисты — Глисты: острицы, власоглавы и ленточные черви — Грыжа...

527

Глава XXXVI

Заболевания детей (продолжение)

Мастит, или воспаление молочных желез у младенцев — Мастит у девочек — Не трогайте уши — Никогда не бейте ребенка по ушам — Не ковыряйте в ушах — Боль в ухе — Воспаление уха — Острый отит — Увеличенные лимфоузлы — Острый аденит — Увеличенные лимфоузлы в паху — Фурункулы — Крапивница — Сыпь от крапивы — Потница — Стригущий лишай на голове — Экзема — Плохая кровь — Простая анемия — Хлороз — Тяжелая анемия — Пернициозная анемия...

553

Глава XXXVII

Заболевания детей (продолжение)

Ревматизм — Малярия — Детские сыпи — Прыщи — Акне — Черные точки — Судороги — Припадки — Спазмы — Ночное недержание мочи — Энурез — Недержание — Бессонница — Нарушение сна — Кошмары — Ночные страхи — Головная боль — Сосание пальца — Обкусывание ногтей — Промывание толстой кишки — Как промывать кишечник — Высокая клизма — Клизма — Методы снижения температуры — Ледяной компресс — Обтирание холодной водой — Холодное обертывание — Холодная ванна — Различные ванны — Горчичные ванны — Горячее обертывание — Горячая ванна — Горячий воздух или паровые ванны — Отрубяная ванна — Теплая ванна — Холодное обтирание — Душ — Припарки — Горячие компрессы — Как приготовить и как прикладывать горчичник — Как подготовить и использовать горчичное обертывание — Скипидарные компрессы — Промасленная шелковая ткань, что это такое и зачем она используется...

569

Заболевания детей

Глава XXXVIII

Инфекционные или заразные заболевания

Правила, которые необходимо соблюдать при лечении заразных заболеваний — Что означает изоляция — Комната для заразного больного — Поведение и одежда сиделки — Кормление пациента и сиделки — Как дезинфицировать одежду и белье — Как дезинфицировать мочу и кал — Как дезинфицировать руки — Необходимость дезинфекции комнаты — Как дезинфицировать рот и нос — Как дезинфицировать горло — Емкость для мокроты — Уход за кожей при заразных заболеваниях — Выздоровление после заразного заболевания — Дезинфекция комнаты больного — Последующая обработка продезинфицированной комнаты — Как дезинфицировать постельные принадлежности и одежду — Свинка — Эпидемический паротит — Ветряная оспа — Варицелла — Грипп — Инфлюэнца — Дифтерия — Коклюш — Пертуссис — Корь — Пятна Коплика — Правила департамента здравоохранения при кори — Скарлатина — Брюшной тиф — Различные растворы — Раствор борной кислоты — Физиологический раствор — Карроново масло — Раствор Тирша — Раствор сулемы — Как приготовить различные растворы...

599

Несчастные случаи и неотложные состояния

Глава XXXIX

Несчастные случаи и неотложные состояния

Несчастные случаи и неотложные состояния — Содержимое семейной аптечки — Инородные тела в глазу — Инородные тела в ухе — Инородные тела в носу — Инородные тела в горле — Ушиб или контузия — Раны — Остановка кровотечения — Удаление инородных тел из раны — Очистка раны — Закрытие и перевязка ран — Состояние шока — Укусы собак — Растяжения — Вывихи — Раны волосистой части головы — Панариций — Панариций — Ожоги и ошпаривания...

629

Разное

Глава XL

Разное

Опасная комнатная муха — Заболевания, передающиеся мухами — Дома должны быть тщательно защищены сетками — Места размножения мух — Особое внимание следует уделять конюшням, выгребным ямам, мусору, пустырям, продуктам питания, набережным, стокам — Меры предосторожности — Как убивать мух — Моль — Что делают врачи — Радий — Рентгеновское лечение и рентгеновская диагностика — Асептическая хирургия — Новые анестетики — Вакцина против брюшного тифа — «606» — Пересадка органов умерших людей живым — Бактерии, делающие почву бесплодной или плодородной — Антименингококковая сыворотка — Сыворотка против малярии в перспективе...

645

Список иллюстраций

| Page
More Babies Like These | Frontispiece
A Grim Result | (Facing 519)
"A Misfortune at Birth" | (Facing 567)
The First Blight | (Facing 599)

Несчастные случаи и неотложные состояния

Глава XXXIV

Распространенные заболевания носа, рта и грудной клетки

«Простуда» — Сидение на полу — Сбрасывание постельного белья — Недостаточное покрытие головы — Внезапное воздействие на ребенка различных температур — Ношение галош — Прямое заражение — Острый назальный катар — Острый насморк — Острый ринит — «Насморк» — «Сопение» — Лечение острого назального катара, или ринита, или насморка, или «простуды», или «сопения» — Хронический назальный катар — Хронический ринит — Хронические выделения из носа — Нервный или упорный кашель — Аденоиды как причина упорного кашля — Круп — Острый катаральный ларингит — Спазматический круп — Ложный круп — Тонзиллит — Ангина — Боль в горле — Симптомы тонзиллита — Лечение тонзиллита — Бронхит у младенцев — Бронхит у детей старшего возраста — «Чего нельзя делать» при бронхите — Диета при бронхите — Ингаляции при бронхите — Наружные средства при бронхите — Лекарства при бронхите — Хронический или рецидивирующий бронхит — Пневмония — Острая бронхопневмония — Симптомы бронхопневмонии — Как определить, что у ребенка бронхопневмония — Лечение бронхопневмонии — Последующее лечение бронхопневмонии — Аденоиды — Как определить, что у ребенка аденоиды — Лечение аденоидов — Носовое кровотечение — «Кровотечение из носа» — Лечение носовых кровотечений — Паратонзиллярный абсцесс — Икота — Болезни полости рта — Стоматит — Лечение язв во рту — Спру — Молочница.

«ПРОСТУДЫ»

Матери часто задаются вопросом, где их дети подхватывают простуду. Мы кратко укажем на некоторые источники, из которых могут возникать эти, казалось бы, необъяснимые простуды.

А. Сидение на полу. — Детям не следует позволять сидеть или ползать по полу в любое время года, но особенно в зимние месяцы. У пола всегда есть сквозняк холодного воздуха. Это плохая привычка — начинать позволять ребенку играть со своими игрушками на полу. Используйте кровать, диван или платформу, приподнятую на фут от пола.

Б. Сбрасывание постельного белья во время сна. — Постельное белье должно быть надежно приколото к матрасу большими английскими булавками. Когда это становится привычкой, ребенок, который сбрасывает постельное белье, должен носить комбинированный ночной костюм с «ножками», сделанный из фланели зимой и из хлопка летом.

В. Недостаточное покрытие головы. — Профессор Керли утверждает, что это одна из «наиболее частых причин заболеваний дыхательных путей у детей». Он обращает внимание на тот факт, что «матери тщательно одевают ребенка в теплые пальто, одеяла, рейтузы и т. д., прежде чем взять его на ежедневную прогулку. Они одевают его в теплой комнате, не торопясь надеть дополнительную одежду, в течение которого ребенок капризничает и потеет. Когда все готово, они надевают на горячую, почти лысую голову ребенка легкое, художественно украшенное воздушное творение, которое продается в магазинах как детские шапочки. Затем ребенка выносят на улицу, и из-за недостаточного покрытия горячей потной головы он простужается, а мать никогда не знает, как это произошло». Каждый младенец и ребенок должен носить под такими шапочками чепчик из тонкой фланели, особенно в холодную погоду. Летом или в ветреный день легкий шелковый платок, сложенный под шапочку, является отличной защитой.

Г. Внезапное воздействие на ребенка различных температур может привести к простуде — например, если перенести ребенка из теплой комнаты в холодную, или через холодный коридор, или подержать ребенка у открытого окна в течение нескольких минут.

Д. Практика ношения галош требует некоторого рассмотрения. — Их никогда не следует носить в помещении даже в течение пяти минут. Поэтому их не следует оставлять в школе, и их не должны носить женщины в магазинах, когда они ходят за покупками. Когда идет дождь, снег, или когда на улице слякоть или мокрая грязь, они необходимы; но их не следует носить просто потому, что погода угрожающая или сырая. Дети не должны надевать их для игр — если носить их долго во время активных движений, они вредны. Если их надевают по дороге в школу и обратно, их следует немедленно снимать в школе или дома. Ношение галош препятствует свободному испарению естественных выделений кожи, держит ноги влажными и провоцирует простуды и катар. В сырую погоду или когда дети играют в зимние месяцы, они должны быть обуты в прочные ботинки с пробковыми стельками.

То же самое относится к плащам из резины, водонепроницаемого материала. Их не следует носить как пальто весь день, а только по дороге в школу или на работу, когда на улице действительно идет дождь.

Нижнее белье или чулочно-носочные изделия не должны быть настолько тяжелыми, чтобы вызывать увлажнение кожи. Здоровье требует, чтобы кожа всегда была сухой. Необходимая степень тепла тела должна достигаться качеством верхней одежды, а не количеством нижнего белья. Многие мужчины и женщины носят тяжелое нижнее белье, которое вызывает влажность в помещении, в результате чего они получают поверхностное переохлаждение, когда выходят на улицу в холодную погоду, и в результате простужаются. Нижнее белье должно быть достаточно теплым, чтобы чувствовать себя комфортно в помещении, а дополнительное тепло, необходимое на улице, должно обеспечиваться хорошим пальто или мехом.

Е. Прямое заражение. — Младенец может простудиться, если его поцелует или «обнимет» взрослый, у которого простуда.

Простудиться во время купания возможно, но маловероятно, если соблюдаются обычные меры предосторожности. Очень плохая практика — позволять детям пользоваться носовыми платками друг друга или платками взрослых. Некоторые дети предрасположены к приступам «насморка», или острого ринита, или назального катара (это медицинские названия данного состояния). Иногда это наследственная характеристика. Нет сомнений, однако, что большинство этих детей приобретают эту привычку из-за плохих санитарно-гигиенических условий. Как правило, эти дети не получают достаточно свежего воздуха. Они большую часть времени проводят в помещении в душных, перегретых, плохо проветриваемых комнатах, если только погода не абсолютно идеальна. Окна в их спальнях всегда закрыты, потому что они «могут простудиться». Они слишком тепло одеты и легко потеют, и в результате «простужаются». Все эти условия способствуют созданию нездорового состояния слизистой оболочки носа и горла, и это усугубляется, если ребенок живет в сыром, изменчивом климате, таком как в Нью-Йорке. У этих восприимчивых детей возбуждающей причиной приступа может быть пустяк: переохлаждение, холодные или мокрые ноги, недостаточное покрытие головы (как уже указывалось), даже сквозняк может вызвать чихание и выделения из носа; отсюда мы имеем:

Острый назальный катар (острый ринит, «насморк», «сопение»). — Острый назальный катар может сопровождать корь, дифтерию, грипп и коклюш.

Симптомы. — Начало внезапное, с чихания и затрудненного дыхания через нос. Через несколько часов, а может быть, через день или два, появляются слизистые, водянистые выделения из носа. Наблюдается покраснение и легкий отек носа и верхней губы, вызванные выделениями. Как правило, лихорадки нет, за исключением очень маленьких младенцев, у которых температура может быть очень высокой. Выделения мешают кормлению, и ребенок страдает от недостатка питания. Воспаление может распространиться на глаза и уши, вызывая болезненные осложнения, или на горло и бронхи, вызывая охриплость и кашель. Реже наблюдаются нарушения пищеварительного тракта с рвотой или диареей.

Легкая форма заболевания длится два-три дня, тяжелая — от одной до двух недель.

Считается, что повторные приступы способствуют образованию аденоидных разрастаний.

Острый приступ этого заболевания редко является серьезным недугом у детей старшего возраста; однако он может быть очень серьезным и даже опасным у очень маленьких младенцев. Тенденция заболевания распространяться вниз, вызывая бронхит или пневмонию, отчасти объясняет возможную опасность для младенца. Другая причина заключается в том, что оно может серьезно мешать сосанию и дыханию у этих маленьких пациентов. Оно может даже вызвать внезапные приступы удушья. Поэтому младенец, страдающий острым приступом ринита, требует постоянного внимания. Может потребоваться кормление с ложечки, и, если необходимо, материнское молоко следует давать таким образом. Необходимо обеспечить много свежего воздуха. Может быть важно держать рот открытым, чтобы ребенок мог получать достаточно свежего воздуха. Следует приложить все усилия, чтобы ноздри оставались открытыми. Секреции необходимо время от времени удалять. Вызывание чихания у ребенка путем щекотания носа кисточкой из верблюжьей шерсти на время очистит нос. Врач может быть вынужден использовать раствор кокаина для этой цели.

Лечение острого ринита («простуда», назальный катар, острый насморк, «сопение»). — Ребенок, страдающий острым приступом «насморка», должен находиться в помещении с постоянной, равномерной температурой; особая причина этого заключается в том, что если ребенок подвергается воздействию холода в любое время во время приступа «насморка», это может привести к тому, что заболевание перейдет в грудную клетку — тенденция, которая у него есть всегда. Кишечник должен работать регулярно; если он не опорожняется каждый день сам по себе, его нужно заставить опорожниться с помощью клизмы из сладкого масла или мыльной воды. Количество пищи следует уменьшить в соответствии с обстоятельствами и состоянием пациента.

Мы лечим местное состояние в носу ментоловой смесью. Следующая — очень хорошая: ментол — 30 гран, камфора — 30 гран, белый вазелин — 1 унция. Нанесите немного этого средства на кончик пальца и осторожно введите в каждую ноздрю. Когда ноздри заблокированы и ребенок не может дышать через нос, пощекочите нос перышком, пока он не чихнет; это очистит проход. Сразу после чихания поместите ментоловую смесь в каждую ноздрю. Когда ребенок собирается чихнуть, поднесите платок к носу, так как эти выделения полны микробов и заразят других, когда высохнут. Внутренние средства не следует использовать, если ребенок явно болен и у него лихорадка, в этом случае врач должен осмотреть ребенка и назначить то, что требуется.

Верхнюю губу и ноздри ребенка следует защищать, так как выделения очень быстро раздражают эти части и делают их воспаленными и болезненными. Вазелин или холодный крем очень подходят для этой цели.

Матери не должны промывать нос ребенка каким-либо раствором, рекомендованным для этой цели, где используется сила, например, шприцем. Любое сильное орошение носа опасно, потому что оно может занести инфекцию в более глубокие части и вызвать более серьезное состояние.

Если вышеуказанное лечение проводится тщательно и ребенок не подвергается новой простуде, двух или трех дней будет достаточно, чтобы вылечить заболевание.

Однако важно не лечение острого приступа «насморка»; важно разумно следовать плану, который предотвратит повторение этих приступов. Склонность к простуде — это реальное состояние в детстве и очень распространенное. Когда матери поймут, что можно предотвратить это состояние и вылечить его, когда оно кажется устоявшейся привычкой, к предмету, несомненно, будет проявлен больший интерес. Слишком часто это рассматривается как досадный недуг, но никогда не считается состоянием, вызванным небрежностью и невежеством.

Чрезвычайно часто можно встретить мать, которая беспокоится о простуде своего ребенка, пичкая его рыбьим жиром или каким-то другим ненужным тоником, натирая его камфорным маслом или обклеивая какими-то бесполезными патентованными пластырями, одевая его в дополнительные куски фланели на груди и дополнительную одежду, плотно заколотую вокруг него, а затем запирая его в теплой, душной, антисанитарной, дурно пахнущей комнате, чтобы уберечь от «новой простуды». Можете ли вы представить, что еще она могла бы сделать, чтобы сорвать свою цель?

Никакое количество рыбьего жира, никакое лекарство, никакое баловство не устранят склонность к «простуде». Жизнь ребенка должна проходить в санитарных условиях и гигиенической обстановке в первую очередь; затем, при необходимости, можно использовать другие средства. Эти дети должны большую часть времени находиться на свежем воздухе, за исключением самой суровой сырой погоды. Они должны спать в комнате, окна которой открыты сверху и снизу каждую ночь в году. Однако они не должны находиться на сквозняке. Комнаты, в которых они живут, должны иметь равномерную температуру, никогда не слишком жаркую и никогда не слишком холодную, от 68° до 70° по Фаренгейту. Этих нежных, склонных к катару детей следует приучать к легкой одежде на кроватях. Нагрудники, шарфы, ватные прокладки и тяжелые накидки любого описания должны быть абсолютно запрещены. Рекомендуется использовать фланелевое нижнее белье зимой и летом, легкое летом и средней плотности зимой. В летние месяцы мать должна начинать холодное обтирание лица, горла, груди и позвоночника каждое утро и продолжать его до зимы. Весь процесс должен занимать всего минуту или две. Всегда тщательно вытирайте довольно грубым полотенцем. Если холодное обтирание начать в теплое летнее время, ребенок настолько привыкнет к нему, что не будет возражать, когда наступит холодная погода.

Если ребенок продолжает быть «склонным к катару», несмотря на курс этого лечения, было бы хорошо исследовать, существуют ли какие-либо аденоиды или аденоидная ткань в носоглотке. Если аденоиды обнаружены, никакое лечение не будет успешным, пока они не будут удалены.

Мудрый план — надеть фланелевую шапочку на младенца, у которого острый приступ «насморка» (сопения). Это предотвратит новую простуду и поможет быстрому излечению приступа, от которого он страдает, когда ее надевают.

ХРОНИЧЕСКИЙ НАЗАЛЬНЫЙ КАТАР — ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ — ХРОНИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ НОСА

У некоторых детей выделения из носа наблюдаются в течение всего детства. Обычно они усиливаются в зимние месяцы. Это могут быть жидкие, водянистые выделения или густые, неприятные, желтые выделения.

Это состояние, которым очень часто пренебрегают даже семейные врачи. Это прискорбно, потому что оно может привести к серьезному заболеванию, иногда нанося постоянный ущерб слуху, речи, обонянию и легким ребенка.

Оно может быть вызвано аденоидами; заболеванием костей или тканей в носу; инородными телами в носу; или оно может встречаться у детей, чье питание плохое. Оно может возникнуть в результате частых острых приступов «насморка». Оно также встречается при других менее важных состояниях. Инородные тела, которые обычно вызывают хронические выделения из носа, — это пуговицы, горошины, фасоль, бусины, бумажные шарики, мухи и жуки, вишневые косточки, мелкие кусочки угля или камня, пробки или другой материал. Ребенок берет, например, пуговицу от ботинка и засовывает ее в ноздри. Пытаясь достать ее, ребенок проталкивает ее дальше. Это может вызвать или не вызвать боль в то время, и это может быть упущено из виду, но вскоре мать заметит выделения из одной ноздри. Эти выделения становятся густыми и зловонными, и при исследовании пуговица обнаруживается прочно застрявшей в носу. Иногда бывает довольно трудно достать пуговицу, и это всегда должен делать врач.

Лечение. — Сначала устраните причину, затем лечите катар. Если это продукт конституционального заболевания, вызывающего общее плохое состояние здоровья, такого как туберкулез, сифилис или золотуха, ребенку потребуется «укрепление» и решительная смена климата. Инородные тела должны быть удалены, аденоиды вырезаны, большие миндалины удалены, а деформации носовых костей прооперированы. Катар во многих случаях будет вылечен путем устранения его причины; если, однако, он сохраняется, его необходимо лечить в течение некоторого времени соответствующими растворами. Эти растворы и указания относительно метода их применения должны быть даны врачом, потому что существует большая опасность занести заболевание в более глубокие структуры при неправильном применении.

РЕЗЮМЕ: —

1-е. — Хронические выделения из носа — это признак того, что что-то не так, и их следует тщательно и всесторонне исследовать.

2-е. — Причину обычно можно выяснить, и правильное лечение вылечит его.

3-е. — Если состояние запустить, оно может испортить здоровье ребенка на весь период его жизни.

НЕРВНЫЙ ИЛИ УПОРНЫЙ КАШЕЛЬ

Кашель у младенца или растущего ребенка обычно является результатом простуды, и пораженной структурой является какая-то часть носа, горла или бронхов. Обнаружить, где именно проблема, и назначить соответствующее средство и добиться излечения — сравнительно простое дело.

Однако существует другой тип кашля, который имеет совершенно иной характер. Этот кашель начнется как обычный кашель, и только потом будет обнаружено, что это не обычный кашель, потому что ничто, по-видимому, не может его вылечить. Мы имеем в виду, что ребенку дают средства от кашля, которые обычно лечат простуду, держат его в доме и тщательно наблюдают в течение достаточно долгого периода, чтобы оправдать излечение, и все же, несмотря на этот уход и внимание, кашель остается прежним. Ребенок не болен, аппетит хороший, лихорадки нет, он играет и, кажется, наслаждается хорошим здоровьем, но неделями, а часто и месяцами, раздражающий кашель не проходит. Как правило, он усиливается ночью. Он начинается вскоре после того, как ребенок засыпает, и портит весь ночной отдых или большую его часть. Это может быть сухой, жесткий, отрывистый кашель или крупозный, резкий лай. Он может возникать приступами со значительным интервалом между ними, в течение которого ребенок засыпает, или он может быть почти постоянным, недостаточно сильным, чтобы разбудить ребенка, но достаточно плохим, чтобы испортить отдых ребенка и отдых матери. Если это состояние длится долго, как это иногда бывает, здоровье маленького пациента может пострадать от потери сна.

Лечение. — Этих детей следует отвести к хорошему врачу и тщательно обследовать. Особое внимание следует уделить исследованию состояния носа, горла, уха, желудка, сердца и легких.

Подавляющее большинство этих кашлей вызвано аденоидными разрастаниями в задней части носа. Ребенок может не выглядеть как «аденоидный» ребенок, он может не дышать ртом во время сна, и у него могли быть удалены аденоиды, но, несмотря на эти противопоказания, у него может быть достаточно рыхлой аденоидной ткани в носу, чтобы вызвать этот вид упорного кашля. Это было доказано много раз.

Не только бесполезно, но и положительно вредно давать этим детям средства от кашля. Причину кашля необходимо найти и лечить. Кашель может быть косвенно вызван анемией (плохой кровью) или проблемами с сердцем или желудком, или он может иметь ряд других причин. Что бы это ни было, это должно быть найдено путем тщательного физического обследования или ряда тщательных физических обследований, потому что эти случаи, как правило, неясны и трудны для диагностики, и даже самый экспертный диагност не всегда может сказать, где проблема, не видя ребенка несколько раз. Поэтому родители должны иметь терпение и доверие к врачу и должны помогать ему всем, чем могут, наблюдая и сообщая ему обо всех симптомах и т. д. (См. статью «Аденоиды»).

РЕЗЮМЕ: —

Кашель, который сопротивляется тщательному лечению, не является «обычным кашлем».

Кашель этого типа требует специального медицинского ухода.

Обычные лекарства от кашля не только бесполезны при таком кашле, но и опасны. Не давайте их.

ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ: СПАЗМАТИЧЕСКИЙ КРУП: ЛОЖНЫЙ КРУП

Круп — одно из распространенных заболеваний детского возраста. Обычно он следует за катаральной «простудой» с кашлем. Круп чаще всего связан с большими миндалинами и аденоидами. Он может наступить постепенно или внезапно. При крупе всегда есть лихорадка. Один из первых симптомов — жесткий, сухой, крупозный, лающий кашель, который усиливается к ночи. Если он возникает внезапно, ребенок проснется около полуночи с характерным крупозным кашлем. Заболевание может не пойти дальше этого, и при правильном лечении проходит через несколько дней. В других случаях, однако, развивается заметное затруднение дыхания. Каждый вдох сопровождается громким шипящим или «вороньим» звуком. Эта особенность заболевания пугает родителей, хотя она редко означает что-то серьезное. Ребенок садится в постели, напуганный, и борется за дыхание. Он может хвататься руками за горло, как будто что-то завязано вокруг его шеи. Губы могут слегка посинеть, а на лбу ребенка появляется пот. Через некоторое время — это может быть два или три часа — приступ проходит, и ребенок засыпает. На следующее утро он просыпается, по-видимому, здоровым, за исключением крупозного кашля. Приступ может повториться следующей ночью и в легкой форме на третью ночь.

Лечение. — Цель лечения во время острого приступа, когда ребенок борется за дыхание, — быстро расслабить спазм гортани, который мешает дыханию. Самый простой способ — дать ребенку чайную ложку свежего сиропа ипекакуаны. Если ребенка не вырвало через пятнадцать минут, дайте еще одну чайную ложку и продолжайте давать каждые пятнадцать минут, пока ребенка не вырвет. Одной или двух доз обычно достаточно, но давать нужно до тех пор, пока ребенка не вырвет.

Если приступ наступает внезапно ночью и в доме нет сиропа ипекакуаны, следует немедленно послать за врачом и сообщить ему, что у ребенка, вероятно, круп, чтобы он знал, что взять с собой. Ожидая врача, мать должна приложить к передней части шеи (в области кадыка) горячие компрессы. Лучше всего их делать из фланели, отжатой в довольно горячей воде, каждые две или три минуты: также горячая ножная ванна с горчицей. Когда врач возьмет дело в свои руки, он также назначит лечение на следующий день, чтобы приступ следующей ночи был очень легким, если он вообще случится.

Дети, склонные к частым приступам крупа, должны получать такое же внимание, как и дети, подверженные приступам тонзиллита и острого катарального ринита.

РЕЗЮМЕ: —

1-е. Спазматический круп всегда требует быстрого и эффективного лечения.

2-е. Его называют «ложным» крупом, потому что «истинный» круп всегда дифтерийный и является очень серьезным заболеванием.

3-е. По этой причине всегда следует вызывать врача, потому что если это «истинный» круп, необходимо немедленно ввести антитоксин.

4-е. Не беспокойтесь без необходимости, потому что, хотя «спазматический круп» может заставить ребенка выглядеть очень больным в течение очень короткого времени, неосложненный случай у здорового ребенка редко, если вообще когда-либо, бывает опасным.

ТОНЗИЛЛИТ: АНГИНА: «БОЛЬ В ГОРЛЕ»

Это одно из частых заболеваний детского возраста. Мы редко видим его у младенцев. Оно вызвано вдыханием воздуха, содержащего ядовитые микробы. Эти микробы быстро развиваются, когда условия благоприятны. Они оседают в порах или фолликулах миндалин и вызывают активное воспаление. Миндалины опухают, и фолликулы выделяют густую жидкость, которая выглядит как свернувшиеся сливки. Эта жидкость застревает в устьях фолликулов, образуя пятна. Если этой жидкости выделяется достаточно, эти пятна соединяются вместе, образуя бляшки, а бляшки могут соединяться вместе, образуя мембрану. Вот почему иногда так трудно сказать, является ли случай тонзиллитом или дифтерией.

Условия благоприятны для развития тонзиллита, если ребенок не в добром здравии, когда он случайно вдыхает инфекцию, когда ноги мокрые или холодные, или когда ребенку разрешено гулять в ненастную погоду и он простужается или коченеет от холода, когда у ребенка насморк, или когда его желудок не в порядке. Любое состояние, при котором за ребенком следует тщательно наблюдать и ухаживать, а не позволять ему дальнейшие вольности или риски, способствует боли в горле того или иного рода.

Некоторые дети болеют этим заболеванием несколько раз; они, по-видимому, предрасположены к боли в горле. Это дети, у которых большие миндалины или которые страдают ревматизмом. В первом случае следует удалить миндалины, а во втором — основным лечением должна быть борьба со склонностью к ревматизму.

Этих детей следует поощрять полоскать горло и нос утром и вечером теплым солевым раствором (пол чайной ложки обычной поваренной соли на три четверти чашки теплой воды). Это значительно поможет предотвратить эти хронические боли в горле.

Симптомы тонзиллита. — Заболевание начинается внезапно. У ребенка может быть озноб или внезапная рвота или диарея. У очень маленького младенца могут быть судороги. Обычный путь — у ребенка быстро развивается лихорадка, он жалуется на то, что болен и устал. Мышечные боли по всему телу и сильная головная боль — постоянные симптомы. Лихорадка обычно высокая с самого начала. Ребенок скажет вам, что у него болит горло, но, как правило, боли в горле очень мало. Маленькие пятна или бляшки можно увидеть на одной или обеих миндалинах. Общие симптомы более выражены, чем местные симптомы в горле. Степень физической депрессии, вызванной тонзиллитом, совершенно не соответствует серьезности заболевания.

Тонзиллит обычно длится три дня. Симптомы в горле могут проходить на день или два дольше, и пациенты чувствуют себя более или менее слабыми некоторое время после того, как все симптомы исчезли.

Тонзиллит в медицине считается одним из легких заболеваний детского возраста. Однако он имеет очень большое значение из-за своего сходства с дифтерией, и поскольку в интересах пациента должен быть быстро поставлен положительный диагноз, медицинская профессия уделяет ему пристальное внимание и относится к нему с большим уважением. Основные различия между двумя заболеваниями следующие:

Тонзиллит начинается резко с выраженной прострации и высокой лихорадки в первый день. Пациент чувствует себя явно больным во всем теле. На второй день пациент чувствует себя несколько лучше, лихорадка ниже, а прострация и боль не так выражены. На третий день он чувствует себя еще лучше, и, если бы не небольшая слабость, чувствовал бы себя здоровым. Дифтерия начинается медленно и коварно, с очень небольшой прострацией и очень низкой лихорадкой в первый день. Пациент едва чувствует себя больным. На второй день присутствует больше прострации, лихорадка немного поднимается, и пациент начинает чувствовать себя больным. На третий день прострация гораздо глубже, лихорадка выше, и присутствуют все признаки серьезного заболевания. Две очень разные картины: одна начинается плохо и заканчивается легко, другая начинается легко и может закончиться плохо.

Важный факт, однако, насколько это касается сходства двух заболеваний, заключается в том, что мы должны поставить положительный диагноз в первый или второй день, потому что если мы имеем дело со случаем дифтерии, мы должны немедленно ввести антитоксин. Это важно, потому что эффективность антитоксина наибольшая, когда он вводится на ранней стадии заболевания. Под «ранней» мы подразумеваем первый или второй день заболевания. Когда антитоксин вводится поздно (на третий или четвертый день заболевания), он гораздо менее эффективен и должен вводиться в относительно больших дозах. Таким образом, необходимость быстрого, положительного диагноза является реальной.

Другой важный элемент, связанный с быстрым диагнозом, заключается в том, что мы не должны рисковать заражением других детей. Настолько важны эти условия, что правильным лечением является немедленное введение антитоксина в каждом случае тонзиллита, который хоть немного напоминает дифтерию. Исследование содержимого горла — культура которого берется во время первого визита врача — конечно, выявит истинное состояние и продиктует будущее использование антитоксина. Антитоксин абсолютно безвреден при введении пациенту, у которого нет дифтерии. Каждый случай тонзиллита должен быть помещен на карантин, когда в доме есть другие дети.

Местное состояние горла помогает в диагностике: при тонзиллите (как следует из названия) заболевание ограничено миндалинами, и именно на миндалинах (одной или обеих) мы находим пятна или бляшки. При дифтерии, с другой стороны, мембрана не ограничена миндалинами, а может покрывать каждую часть горла и распространяться в нос и рот. При тонзиллите мы видим в горле пятна или бляшки. При дифтерии мы всегда видим мембрану. Трудность здесь снова в том, что если мы подождем, пока дифтерийная мембрана покроет все горло, антитоксин не принесет большой пользы.

При дифтерии у нас есть характерный запах, при тонзиллите у нас нет характерного запаха.

Практический урок, который следует извлечь из этой неопределенности, — немедленно вызвать врача, как только вы обнаружите пятна в горле вашего больного ребенка, если только вы не абсолютно уверены, что это состояние не дифтерия, и вы готовы пойти на этот риск.

Лечение острого приступа тонзиллита. — Немедленно уложите ребенка в постель и держите его на легкой диете во время лихорадки. Давайте ему столько прохладной кипяченой воды, сколько он хочет пить. Если лихорадка очень высокая, ее можно контролировать, обтирая тело прохладной водой. Если пациент — младенец, пищу следует уменьшить до половины крепости. Тонзиллит — это заболевание, которое протекает определенным курсом и проходит, или у пациента развиваются другие более серьезные состояния в результате небрежности или неосторожности. Поэтому мы стараемся сделать пациента комфортным и позволяем заболеванию идти своим чередом.

Горло можно полоскать или орошать любой мягкой антисептической жидкостью, или его можно смазывать настойкой йода или 10-процентным раствором нитрата серебра. Как правило, полоскания не помогают в излечении заболевания, хотя они способствуют комфорту пациента.

Холодный компресс, сделанный из полудюжины слоев ткани, такой как столовая салфетка, и положенный под челюсть (не вокруг шеи), покрытый промасленной шелковой тканью и удерживаемый на месте повязкой, которая сходится и завязывается на макушке головы, имеет явную полезность.

Когда известно, что ребенок страдает ревматизмом, сердце должно быть под тщательным наблюдением во время лихорадки, а для достижения излечения следует полагаться на антиревматические средства.

РЕЗЮМЕ: —

Тонзиллит из-за своего сходства с дифтерией должен быть быстро и тщательно диагностирован.

Только врач способен поставить диагноз.

Любая боль в горле у ребенка с пятнами или мембраной заслуживает серьезного и немедленного внимания.

Ошибка может означать смерть. Не рискуйте.

БРОНХИТ

Бронхит — одно из самых распространенных заболеваний детского возраста. Он является причиной многих смертей. Воздействие в ненастную погоду, как правило, является его причиной. Он встречается у всех классов и состояний детей. Плохо питающиеся и плохо одетые дети более подвержены ему, чем другие. Он более опасен у маленьких детей и младенцев, чем у детей старшего возраста. Маленький ребенок или младенец заболеет бронхитом быстрее, чем те, кто старше и сильнее, при тех же условиях.

Бронхит часто присутствует, когда дети страдают от других заболеваний, например, кори, гриппа, скарлатины, брюшного тифа, пневмонии, дифтерии, коклюша. Однако он может сопровождать любое детское заболевание.

Симптомы. — У младенцев бронхит обычно следует за «насморком», с текущим носом и кашлем. Ребенок нездоров и капризен из-за простуды. Через несколько дней кашель усиливается, развивается лихорадка, дыхание становится быстрее, и ребенок выглядит и ведет себя как больной. Кашель может быть постоянным и сильным; иногда кашель, кажется, не беспокоит ребенка, хотя это исключение. Дыхание довольно частое и сопровождается влажным, хрипящим звуком в груди. Ребенок беспокоен, и если кашель сильный, он истощается. Могут присутствовать рвота или диарея.

Бронхит у детей старшего возраста. — Бронхит у детей старшего возраста начинается внезапно, с повышения температуры и кашля. Ребенок может жаловаться на головную боль и боли в груди или других частях тела. Заболевание может начаться с озноба или ощущения зябкости. У таких детей при кашле происходит отхождение мокроты. Мокрота может быть довольно обильной; поначалу это белая пенистая слизь, затем она становится желтой, а позже — желтовато-зеленой; она может быть слегка окрашена кровью.

У детей старшего возраста встречается легкая форма бронхита, при которой серьезные симптомы отсутствуют. Дети чувствуют себя недостаточно больными, чтобы соблюдать постельный режим, но у них наблюдается «сильная простуда» с поначалу сухим, жестким кашлем, который обычно усиливается по ночам. Позже кашель становится влажным, и появляется такая же мокрота, как и при тяжелой форме. Именно такие случаи легкого бронхита, не получающие должного ухода и лечения, перерастают в так называемый «зимний кашель», который длится месяцами.

Лечение. — (См. стр. 497, раздел «Простудные заболевания».) Детей, которые легко и часто заболевают бронхитом, необходимо укреплять. В течение всей зимы следует давать рыбий жир. Спальня таких детей не должна быть слишком холодной, но ее следует хорошо проветривать днем и обеспечивать хорошую вентиляцию в течение всей ночи. Необходимо носить фланелевую ночную одежду, а ноги всегда держать в тепле. Легкие приступы «насморка» следует лечить энергично, не пуская их на самотек.

Следующие «запреты» полезно изучить, если ваш ребенок или младенец болен бронхитом: —

Don't keep the windows tightly closed; fresh air and good ventilation are absolutely necessary to the patient.
Don't use a cotton jacket or oil silk.
Don't wrap the child up in blankets and shawls.
Don't carry the child around; keep it in bed.
Don't dose the child with syrupy cough mixtures.
Don't overheat the room.
Don't let friends bother or annoy the baby.
Don't reduce the diet unnecessarily.

Ребенка следует уложить в постель. Температура в комнате должна постоянно поддерживаться на уровне 70 градусов по Фаренгейту (около 21°C). Окна следует открывать сверху и снизу в зависимости от погоды, и комнату нужно хорошо проветривать каждый день, при этом на время проветривания пациента следует переводить в другое помещение. На ребенке должна быть его обычная ночная одежда, ничего лишнего. Если ребенок не очень болен и настаивает на том, чтобы сидеть, можно надеть халат, но его всегда следует снимать, когда ребенок спит. Желательно время от времени менять положение младенца. Пусть он лежит то на одном боку, то на другом, а также на спине. В начале заболевания дайте дозу касторового масла и следите за тем, чтобы кишечник опорожнялся во время болезни.

Диета. — Диета будет зависеть от тяжести заболевания. Если температура высокая, а кашель упорный, следует уменьшить питательность пищи для грудных детей. Мы можем снизить питательность пищи, давая ребенку пить прохладную кипяченую воду перед каждым кормлением и сокращая продолжительность каждого кормления. Детям старшего возраста можно давать сухари, молоко с известковой водой, какао с молоком, бульоны, жидкие каши, заварные кремы, злаки и фруктовые соки.

Ингаляции. — Ценность ингаляций при бронхите очень велика. Обычный чайник для ингаляций при крупе, который можно купить в любой хорошей аптеке, — лучший способ их проведения. К каждому чайнику прилагается полная инструкция о том, как лучше его использовать. Лучшее лекарство для использования в чайнике — креозот (буковый). Десять капель добавляют в одну кварту (около 1 литра) кипящей воды и продолжают пропаривание в течение тридцати минут. Интервал между ингаляциями в тяжелых случаях составляет два с половиной часа днем и ночью. В легких случаях ночные процедуры можно не проводить. Наиболее предпочтительный способ проведения ингаляций — сооружение над верхом и боками детской кроватки палатки из простыней.

Наружные средства. — Лучшими средствами являются отвлекающие процедуры с помощью горчичников. Их следует накладывать на спину и грудь — один на спину, другой на грудь, так чтобы они перекрывались по бокам под мышками. Они должны покрывать все тело от линии талии до шеи. Эти горчичники готовятся следующим образом: смешайте горчицу (английскую) и муку в следующих пропорциях, используя количество в зависимости от размера ребенка и площади покрытия: одна столовая ложка горчицы на три столовые ложки муки. Смешайте с теплой водой до образования пасты, не слишком густой и не слишком жидкой. Намажьте на ткань (положите побольше) и накройте одним слоем марли, приложив марлевую сторону к коже. Чтобы избежать ожога кожи, рекомендуется смазать ее вазелином до и после наложения горчичника. Горчичник следует держать до тех пор, пока кожа не станет равномерно красной. Его можно прикладывать от двух до четырех раз в течение двадцати четырех часов в зависимости от тяжести случая. Горчичники наиболее эффективны в течение первых двух или трех дней болезни.

Лекарственные препараты. — Лекарства имеют очень небольшую ценность при лечении бронхита. На первой стадии заболевания, когда кашель жесткий и сухой, можно с успехом давать небольшие дозы касторового масла и сиропа ипекакуаны. Следует строго придерживаться следующей дозировки: 1-й год жизни — 2 капли касторового масла, 2 капли сиропа ипекакуаны каждые два часа; 3-й год жизни — 3 капли касторового масла, 3 капли сиропа ипекакуаны каждые два часа; старше 3 лет — 4 капли касторового масла, 4 капли сиропа ипекакуаны каждые два часа.

Польза от этого лечения будет получена в первые два или три дня, после чего его следует прекратить. При таком лечении, а также при использовании горчичников и ингаляций креозота, кашель станет мягким и влажным через два-три дня, а температура заметно пойдет на спад. Болезнь длится от пяти до десяти дней. Однако она может длиться гораздо дольше в зависимости от состояния ребенка и т. д.

Существуют и другие лекарства, которые можно давать с хорошим эффектом, но когда показаны другие средства, следует вызвать врача, чтобы он назначил их в соответствии с показаниями.

РЕЗЮМЕ: —

Бронхит — одно из самых распространенных детских заболеваний.

Он является причиной многих смертей.

У большого числа детей есть склонность к бронхиту.

Этим детям требуется тщательный уход и «укрепление» организма.

Не пренебрегайте «небольшой» простудой. Это предвещает беду.

Хронический или рецидивирующий бронхит. — Бронхит становится хроническим, когда лечение острого приступа не приводит к выздоровлению. Неудача обычно зависит от состояния ребенка. Возможно, он страдает каким-либо заболеванием, возникшим из-за плохого питания или плохих санитарно-гигиенических условий, или того и другого вместе. Другими словами, бронхит зависит от какого-то другого состояния и не пройдет полностью, пока не будет устранена причина. Такие дети должны вести активный образ жизни на свежем воздухе, когда погода благоприятствует. Их спальня должна хорошо проветриваться. Красное мясо разрешается только два раза в неделю. Потребление сахара сведено к минимуму. Следует употреблять только обезжиренное молоко — сливки для них слишком тяжелы. Они могут свободно есть сезонные фрукты, зеленые овощи и злаки. Кишечник должен опорожняться свободно каждый день. Пациентам необходимо ежедневно принимать теплый душ, за которым следует кратковременное обливание холодной водой. Холодное обливание не должно быть слишком холодным; подходящая температура воды — около 60 градусов по Фаренгейту (около 15,5°C).

Полная смена климата на более теплый внутренний воздух является обязательной, прежде чем некоторые из этих пациентов начнут поправляться.

РЕЗЮМЕ: —

Ребенок с хроническим бронхитом или частыми приступами бронхита (или хроническими простудами) обычно страдает от какого-то другого болезненного состояния.

Бронхит или простуда не пройдут, пока вы не выясните, что это за «другое болезненное состояние».

Чтобы выяснить это, нужен врач.

Найдя причину, вылечите ее, и бронхит исчезнет, а общее состояние здоровья ребенка немедленно улучшится.

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония — очень распространенное заболевание в детском возрасте. Это наиболее частое осложнение различных острых инфекционных заболеваний. Пневмония является чрезвычайно важным фактором смертности в младенческом возрасте.

Существует два вида пневмонии: —

1. Бронхопневмония. 2. Долевая пневмония.

Острая бронхопневмония. — До четвертого года жизни это форма пневмонии, которая встречается всегда. Это форма, которая всегда осложняет другие заболевания на протяжении всего детства.

Она чаще всего возникает в весенние и зимние месяцы.

Она поражает все слои населения, но особенно тех, у кого плохие гигиенические условия. Простуда является провоцирующим фактором в большом проценте случаев первичной пневмонии.

Симптомы. — Бронхопневмония не имеет регулярного течения. Она может следовать или не следовать за простудой или приступом бронхита. Как правило, она начинается внезапно с высокой температуры, часто сопровождающейся рвотой, учащенным дыханием, кашлем и упадком сил.

У ребенка не держится высокая температура постоянно; она значительно варьируется в течение каждых двадцати четырех часов. Она длится от одной до трех недель и постепенно спадает.

Частота дыхания варьируется от 60 до 80 в минуту, хотя может быть и гораздо выше. Ребенок дышит с видимым трудом, мягкие части щек и носа поднимаются и опускаются при дыхании.

Упадок сил по мере прогрессирования болезни становится все более выраженным, пока ребенок не начинает выглядеть глубоко больным.

Кашель является постоянным и непрекращающимся симптомом. Он нарушает отдых и сон и может вызывать частую рвоту. Мокроты нет. Сильный кашель — хороший симптом; если он прекращается — это плохой симптом.

Боль присутствует редко.

Синеватый оттенок кожи — плохой признак, указывающий на нарушение дыхания и требующий постоянного и внимательного наблюдения.

Во время болезни может наблюдаться бред. Это не обязательно плохой признак. Сопутствующие желудочные расстройства часты, если пациент очень мал, и они очень важны. Кишечник может быть расстроен; стул может быть зеленого цвета и содержать много слизи. В кишечнике может скапливаться большое количество газов, что может вызвать сильное беспокойство и судороги. Смерть может наступить в любое время, или процесс может быть остановлен, и выздоровление может наступить на любой стадии болезни. Бронхопневмония не обязательно является смертельным заболеванием для относительно здорового ребенка. Однако это всегда серьезное заболевание.

В ходе болезни могут возникнуть различные осложнения. Наиболее частые из них: плеврит, эмфизема, абсцесс легкого, менингит, болезни сердца, желудочные расстройства, молочница, кишечные заболевания.

Как определить, что у ребенка бронхопневмония. — Если у ребенка развивается высокая температура, учащенное дыхание, кашель, и он предпочитает лежать в постели из-за сильного упадка сил, почти наверняка это бронхопневмония. Если в дополнение к этим симптомам наблюдается синюшность пальцев или области вокруг рта, это еще более сильно указывает на пневмонию.

Если ребенок страдал бронхитом, иногда трудно определить, когда именно начинается пневмония. Ребенок будет выглядеть более глубоко больным, температура поднимется выше, а дыхание станет более частым, когда пневмония накладывается на бронхит.

Лечение. — Уход за маленьким пациентом с пневмонией — самая важная часть. Он должен получать много свежего воздуха; следовательно, его следует держать в хорошо проветриваемом помещении. Отличный план — дважды в день переводить пациента из больной комнаты в другую, которая была предварительно тщательно проветрена. Пока он находится в этой комнате, больную комнату следует проветривать как можно тщательнее. Придерживайтесь этого плана на протяжении всей болезни; меняйте положение пациента в постели каждые два часа. Ему никогда не следует позволять лежать на спине часами. Таким образом, разные части легких получают возможность проветриться — воздушные пузырьки расширяются, а кислород в воздухе и свежая кровь способствуют более быстрому заживлению частей.

Было бы совершенно неправильно вдаваться в детальное симптоматическое лечение бронхопневмонии в книге такого характера. Поскольку это одно из самых серьезных заболеваний младенческого возраста, ни одна мать не должна пытаться лечить его самостоятельно. Врач абсолютно необходим, и максимум, на что может надеяться мать, — это следовать его указаниям до последней буквы.

Он может назначить использование горчичников, но важно знать, куда их прикладывать. Если он потребует использования ватной куртки, ее использование должно регулироваться высотой и характером температуры. Стимуляторы всегда необходимы, виски и стрихнин даются в каждом случае, но если их дать в неподходящее время, они могут принести больше вреда, чем пользы. Могут потребоваться микстуры от кашля, но часто они противопоказаны. Лекарства и холодные обтирания могут использоваться для снижения температуры, но они опасны, если используются, когда условия не оправдывают их применение. Осложнения должны диагностироваться по мере их возникновения, а правильные методы лечения — незамедлительно внедряться. Только компетентный врач может взять на себя ответственность за эти различные фазы болезни.

Каждая мать должна, однако, понимать, что пневмония часто является результатом небрежности. Хорошо известно, что пневмония — редкое заболевание среди детей состоятельных родителей, потому что гигиенические условия у этих детей лучше и потому что они получают компетентную помощь, если страдают от простуд и бронхита. Бронхит довольно распространен среди детей всех слоев общества, но в низших слоях жизни принято позволять детям бегать вокруг, когда у них есть все признаки сильной простуды и начинающегося бронхита. Эти дети должны получать лечение и должны оставаться в помещении и в постели, если у них есть даже небольшая температура, так как пневмония часто является неизбежным исходом. Их следует тщательно кормить, а все признаки желудочных или кишечных расстройств должны немедленно устраняться.

A Grim Result By permission of Henry H. Goddard

A Grim Result

Isaac is 16, although mentally 10. He is a high-grade moron.

Это один из тех слишком частых примеров [A] «слабоумной женщины с мужем-алкоголиком, где потомство либо слабоумное, либо случаются выкидыши».

«Айзек чрезвычайно опасен. Он потенциальный преступник или плохой человек, или в лучших условиях он, по крайней мере, женится и, вероятно, станет отцом дефективных детей, подобных себе».

Эта и последующие картины в этом томе ярко контрастируют с фронтисписом. Ужасны результаты, когда мы игнорируем неизбежные законы природы и вступаем в брак так, что наши дети будут паразитами на теле общества.

[A] «Слабоумие: его причины и последствия», Годдард, издательство The Macmillan Company.

Последующее лечение пневмонии важно, и каждая деталь имеет прямое отношение к окончательному выздоровлению и восстановлению хорошего здоровья. Необходимы тщательное питание, хороший тоник и надлежащее внимание к физическим упражнениям, свежему воздуху и купанию. Смена воздуха после того, как температура спала, важнее всех других мер вместе взятых. Предпочтителен сухой, теплый климат, где пациентов можно держать на открытом воздухе. Опасность допущения медленного, затяжного выздоровления после пневмонии заключается в развитии туберкулеза.

АДЕНОИДЫ

Аденоиды очень распространены, почти популярны, в детском возрасте. Это состояние, которое вызывает больше реальных проблем и дискомфорта, чем любое другое детское недомогание. Аденоиды связаны со многими детскими недугами и ответственны за них. Они могут сочетаться с увеличенными миндалинами или быть независимыми от них. Они могут присутствовать при рождении или развиться в любое время после этого, хотя чаще встречаются в возрасте от двух до шести лет. Дети, у которых есть аденоиды, неизменно страдают от хронических «простуд головы» с выделениями из носа. Эти хронические простуды вызваны аденоидами. Почти каждое заболевание и каждое болезненное или аномальное состояние носа, горла, гортани и легких может быть напрямую вызвано наличием аденоидов. Они также ответственны за многочисленные другие состояния очень серьезного значения для растущего ребенка. Сопутствующие «простуды головы» могут перерасти в бронхит, который может удерживать ребенка в помещении в течение длительного периода. Аденоиды всегда мешают дыханию, тем самым лишая ребенка нормального количества кислорода, делая кровь менее чистой и, как следствие, серьезно препятствуя питанию и общему состоянию здоровья. Ухудшение питания и плохое здоровье, вызванные таким образом как прямой результат аденоидов, делают ребенка более подверженным болезням; он может таким образом приобрести недуги, которые могут повлиять на всю его последующую жизнь. Психическая сторона развития ребенка также затрагивается наличием аденоидов, настолько, что фактическая статистика доказывает, что такие дети не могут успевать за своими классами в государственной школе.

Поэтому мы должны рассматривать наличие аденоидов как серьезную угрозу здоровью и комфорту пациента. При обсуждении других заболеваний уже указывалось, что прежде чем можно будет окончательно вылечить эти болезни, будет абсолютно необходимо удалить аденоиды, которые, несомненно, были фактической причиной или важной способствующей причиной заболевания. Такие состояния, как катаральный ларингит, круп, хронический рецидивирующий зимний кашель, острый катаральный ринит, «сопение», «простуда головы», хронический катар, бронхиальная астма, недержание мочи, «ночное недержание мочи», «носовые кровотечения», головные боли у растущих детей, анемия, глухота, ночные страхи, дефекты речи, дифтерия, чахотка, часто вызываются наличием аденоидов.

Эти пациенты заражаются определенными болезнями легче, чем другие дети, и когда они заболевают, они переносят их тяжелее; такие болезни — это дифтерия, туберкулез, скарлатина, корь и коклюш.

Дети с аденоидами, как правило, чувствуют себя лучше в теплую, ровную летнюю погоду, чем в переменчивую, неопределенную погоду, которая бывает у нас в зимние месяцы. Если случай запущен и аденоиды существовали долгое время, рост ребенка нарушается. Он остается маленьким и отсталым, а выражение лица — тупым и глупым. Темперамент и характер также затрагиваются; такие дети вялые, апатичные и подавленные.

Как определить, что у ребенка аденоиды. — Дети с хорошо развитыми аденоидами — «ротовые дыхатели». Вместо того чтобы дышать через нос, они дышат с открытым ртом, особенно когда крепко спят. Если у ребенка выделения из носа и хронический кашель, которые не поддаются лечению, и если вдобавок он дышит ртом, безопасно исследовать носоглотку на наличие аденоидов. Если ребенок с такими симптомами не в добром здравии, апатичен и подавлен, выглядит глупо, храпит по ночам, имеет трудности с дыханием и не может удовлетворительно высморкаться, его беспокоят периодические «носовые кровотечения» и головные боли, мы можем быть уверены, что у ребенка аденоиды, так как никакое другое состояние не могло бы создать такую картину.

Аденоиды, как и увеличенные миндалины, опасны, помимо физического дискомфорта и болезней, которые они вызывают, из-за того, что они являются пристанищем для смертоносных бактерий, и от этих бактерий, которые находят приют в аденоидах и миндалинах, может начаться смертельный приступ дифтерии или чахотки.

Лечение аденоидов. — Абсолютное удаление — единственное оправданное лечение. Это становится обязательным по столь многим причинам, что нет необходимости вдаваться в детали для оправдания этой процедуры.

Физическое благополучие, умственное развитие, жизнь ребенка зависят от этого. Любой родитель, который сознательно возражал бы против удаления аденоидов своего ребенка после того, как было доказано их наличие, был бы виновен в тяжком преступлении.

Сама операция совсем не опасна. Она заканчивается через несколько минут, и ребенок здоров через час или два, что касается какой-либо боли или страданий.

Врачей часто спрашивают, «вырастают» ли аденоиды снова после удаления. Ответ: «Да», иногда это случается. В очень небольшом проценте случаев они возвращаются. Чем старше ребенок, когда их удаляют, тем меньше шансов на рецидив. Ребенок, прооперированный до двухлетнего возраста, более склонен к рецидиву, чем ребенок, прооперированный в шесть лет. Однако это не должно истолковываться как оправдание для откладывания операции, потому что если ребенку нужна операция в два года, а она откладывается на потом, его здоровье будет необратимо подорвано до того, как ему исполнится четыре года.

РЕЗЮМЕ: —

1. Аденоиды вызывают больше проблем и больше реальных болезней, чем любое другое состояние в детстве.

2. Для родителя преступно отказываться от операции, если наличие аденоидов доказано.

3. Удаление — единственное лечение, и его следует проводить в каждом случае как можно скорее.

4. Операция является тривиальной и свободна от опасности.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ — «КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ НОСА»

Кровотечение из носа может произойти в любое время с момента рождения. Оно зависит от разрыва одного или нескольких кровеносных сосудов. Подавляющее большинство «носовых кровотечений» вызваны аденоидами, или небольшой язвой в носу, или травмой, такой как удар или падение. Однако носовое кровотечение может быть вызвано другими, более серьезными состояниями, и по этой причине может оправдать тщательное выяснение причины, особенно если кровотечение происходит несколько раз или носит серьезный характер в первый раз.

Из более распространенных причин, указанных выше, аденоиды следует удалить, а хронический катар, который неизменно является причиной язвы, следует вылечить.

Лечение острого приступа. — Посадите пациента прямо; ослабьте всю тугую одежду вокруг шеи; сложите руки над головой; приложите холод к затылку и носу. Кусочки льда можно положить в ноздрю, а пакет со льдом — на затылок, или кусочек льда можно завернуть в сложенную салфетку и держать на затылке. Помогает глубокий вдох и задержка дыхания как можно дольше, повторяемая во время прикладывания льда. Помещение ног в горячую воду с горчицей приносит решительную пользу. Еще одно отличное средство — обернуть абсорбирующую вату вокруг гладкого зонда (например, кусочка китового уса), окунуть вату в смесь квасцов с водой (пол чайной ложки порошкообразных квасцов на полчашки воды), а затем с легким усилием протолкнуть ее в кровоточащую ноздрю как можно дальше. Ценным средством является перекись водорода, используемая в полной концентрации и свободно закапываемая в ноздрю. Если эти меры не помогают, немедленно вызовите врача.

РЕЗЮМЕ: —

1-е. Носовые кровотечения могут быть вызваны каким-то серьезным состоянием.

2-е. Если они происходят несколько раз, покажите ребенка врачу.

3-е. Если описанное выше лечение не останавливает кровотечение через несколько минут, немедленно вызовите врача.

АНГИНА (ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС)

Ангина не распространена в детстве. Обычно она следует за тонзиллитом, когда он наблюдается. Ребенок жалуется на боль в шее, сильную боль и трудности при глотании, а также невозможность открыть рот так широко, как обычно. Существует склонность держать голову набок. Лечение заключается во вскрытии абсцесса в самый ранний момент после появления гноя.

ИКОТА

Икота в большинстве случаев в младенчестве и детстве вызвана каким-то раздражением желудка, возможно, переполнением пищей или газами. В этих случаях это неважный инцидент, и его можно быстро облегчить, сделав ребенку клизму с мыльной водой и дав слабительное из ревеня и соды.

Нечасто икота может быть результатом холодных ног или поверхностного охлаждения. Простые методы облегчения: задержать дыхание, выдохнуть или выдуть воздух как можно дольше перед следующим вдохом; потягивать воду из чашки, которую держит другой человек, пока кончики двух указательных пальцев находятся в ушах.

Икота довольно часта при истерии у девочек, но она не имеет значения. Когда икота начинается во время любого серьезного заболевания, это очень неблагоприятный признак.

БОЛЬ В РТУ: СТОМАТИТ

Стоматит — это воспаление слизистой оболочки (внутренней выстилки) рта. Десны и внутренняя поверхность губ и щек могут быть красными и выглядеть воспаленными. На любой части рта могут быть маленькие сероватые пятна. Если случай очень плохой или если он длился некоторое время и был запущен, эти пятна увеличиваются и соединяются, образуя неровные сероватые бляшки. Большой процент случаев никогда не заходит дальше этого, потому что им уделяется надлежащий уход и внимание. Однако любой случай может прогрессировать дальше и стать язвенным. Это будет наблюдаться сначала как слабая желтая линия на границе зубов и десны. Изъязвление никогда не происходит, если у ребенка нет зубов. Количество слюны очень сильно увеличивается, настолько, что она вытекает изо рта, пачкая одежду. Слюна интенсивно кислая, и поэтому она раздражает кожу, вызывая более или менее выраженную экзему. Рот болезненный и горячий. Наблюдается небольшая температура, но редко какой-либо выраженный упадок сил. Однако, если изъязвление будет тяжелым, температура может быть довольно высокой.

Есть одна особенность этих случаев, которая иногда оказывается досадной и раздражающей. Из-за болезненности рта ребенок не может достаточно сильно сосать соску, чтобы получить нормальное кормление, и в результате питание ребенка плохое. Эти дети голодны, и когда им предлагают соску, они жадно хватают ее, делают несколько глотков, затем останавливаются из-за боли и начинают плакать.

Если изъязвление обширное, обычно присутствует запах, и десны легко кровоточат. Иногда зубы выпадают или их приходится удалять.

Сильные, хорошо питающиеся дети так же склонны к развитию стоматита, как и те, кто слаб и плохо питается.

Болезнь вызвана инфекцией и является заразной. Что именно представляет собой инфекция, мы не знаем; однако мы знаем, что дети, чьи рты тщательно очищаются после каждого кормления, не имеют болей во рту такого характера. При очистке рта следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить нежную слизистую оболочку.

Лечение. — Как только состояние замечено, следует систематически и тщательно проводить промывание рта. После каждого кормления рот следует промывать насыщенным раствором борной кислоты в кипяченой воде. (См. стр. 626.)

Как правило, нет необходимости в дальнейшем лечении. Пациенты выздоравливают за четыре-восемь дней. Однако строгое внимание к чистоте является обязательным. Бутылочка для кормления и соска, или материнская грудь, если ребенок на грудном вскармливании, должны содержаться в безупречной чистоте.

Кормление таких детей иногда является проблемой на день или два, потому что, как сказано выше, из-за болезненности рта. Это лучше всего преодолеть, кормя ребенка с ложечки. Если ребенок на грудном вскармливании, необходимо сцеживать молоко, а затем кормить с ложечки. Дети будут лучше принимать молоко, если его давать холодным. Холодная кипяченая вода принимается в больших количествах и полезна для них в это время.

Лечение язв во рту. — Язвы следует смазывать кисточкой из верблюжьей шерсти, которую окунули в мелко измельченные жженые квасцы. Если необходимо более сильное прижигающее средство, можно использовать твердую палочку нитрата серебра.

В язвенных случаях можно также использовать жидкость для полоскания рта, состоящую из перекиси водорода, разбавленной двумя частями воды. Если это используется, после этого промойте рот простой прохладной кипяченой водой. Жидкость для полоскания рта с перекисью можно использовать четыре-пять раз в день.

В дополнение к полосканию рта в язвенных случаях рекомендуется использовать внутрь хлорат калия. Попросите аптекаря сделать двух-унцовый насыщенный раствор, и из него вы можете давать по пол чайной ложки, сильно разбавленной прохладной водой, каждый час в течение дня в первые двадцать четыре часа, затем каждые два часа до тех пор, пока не проявится заметное улучшение, после чего дозировку можно еще уменьшить, увеличив интервал между приемами.

СПРУ — МОЛОЧНИЦА

Спру — это форма боли во рту. Как правило, она наблюдается только в первые шесть месяцев жизни. Она поражает слизистую оболочку рта; она появляется в виде маленьких белых пятен, которые выглядят как капли свернувшегося молока. Они находятся на внутренней поверхности щеки и могут быть по всему рту и на языке. Пятна прочно прикреплены, и если их насильственно удалить, слизистая оболочка будет кровоточить.

Болезнь вызвана инфекцией из-за отсутствия чистоты и неизменно поражает плохо питающихся детей, особенно тех, кто находится на искусственном вскармливании.

Нет никаких симптомов, кроме симптомов во рту; ребенок часто отказывается сосать из-за явной боли и дискомфорта во время кормления. Состояние не является заразным. Его можно вылечить за шесть-восемь дней без труда.

Лечение. — Промывания рта борной кислотой — это все, что необходимо. Они проводятся следующим образом: положите ребенка на бок, оберните вокруг указательного пальца кусочек абсорбирующей ваты, окуните его в насыщенный раствор борной кислоты и поместите в рот ребенка. Пусть вата впитает столько раствора, сколько сможет удержать, чтобы при легком нажатии на язык и щеки он вытекал изо рта, тем самым «промывая рот». Повторите это несколько раз, прижимая вату к разным частям каждый раз. Это следует проделывать от четырех до шести раз в день.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, следует позаботиться об очистке сосок и бутылочек, как указано на стр. 264. Если пациент на грудном вскармливании, необходимо следить за тем, чтобы соски матери были чистыми. Их следует промывать тем же раствором борной кислоты и не трогать руками. Если ребенок не может сосать, необходимо кормить его с ложечки.

В упорных случаях части можно смазывать однопроцентным раствором формалина. Матери должны особенно отметить, что не следует использовать мед и буру, как часто рекомендуют женщины, которые не знают лучше, при любом заболевании рта у детей.

ГЛАВА XXXV

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Inflammation of the Stomach—Acute Gastritis— Persistent Vomiting—Acute Gastric Indigestion—Iced Champagne in Persistent Vomiting—Acute Intestinal Diseases of Children—Conditions Under Which They Exist and Suggestions as to Remedial Measures—Acute Intestinal Indigestion—Symptoms of Acute Intestinal Indigestion—Treatment of Acute Intestinal Indigestion—Children with Whom Milk Does Not Agree—Chronic or Persistent Intestinal Indigestion—Acute Ileo-colitis—Dysentery— Enteritis—Entero-colitis—Inflammatory Diarrhea—Chronic Ileo-colitis—Chronic Colitis—Summer Diarrhea—Cholera Infantum—Gastro-enteritis—Acute Gastro-enteric Infection—Gastro-enteric Intoxication—Colic Appendicitis—Jaundice in Infants—Jaundice in Older Children—Catarrhal Jaundice—Gastro-duodenitis—Intestinal Worms—Worms, Thread, Pin and Tape—Rupture

ОСТРОЕ РАССТРОЙСТВО ЖЕЛУДКА

Острое воспаление желудка — Острый гастрит — Упорная рвота

У младенца редко бывает настоящее воспаление желудка. Желудочное расстройство — лучшее название, потому что оно фактически означает истинное состояние. Именно расстройство желудка заставляет ребенка рвать, хотя возможно наличие истинного воспаления, вызванного приемом раздражающих или едких лекарств.

Желудочное расстройство вызывает внезапную, повторную рвоту, упадок сил и периодическую температуру. Оно вызвано неподходящей пищей, неправильным количеством пищи, нерегулярным кормлением и пищей, качество которой не является хорошим.

Лечение. — Желудок следует немедленно промыть. Пока не приедет врач, мать может побуждать ребенка пить большое количество прохладной кипяченой воды. Она будет вырвана, и в то же время она промоет желудок. Никакого дальнейшего лечения может не потребоваться, так как рвота может прекратиться. Всю пищу следует исключить по крайней мере на двадцать четыре часа. Теперь следует сделать высокую ректальную клизму. Важно знать, что кишечник абсолютно чист во всех случаях рвоты. Нормальный солевой раствор — лучшее средство для использования при высокой клизме у младенцев. (См. стр. 586.)

После двенадцати- или двадцатичетырехчасового воздержания от пищи ребенку можно давать по чайной ложке каждые двадцать минут охлажденную кипяченую воду, или ячменную, или альбуминовую воду, слабый чай или куриный бульон. Холодные жидкости лучше удерживаются и легче принимаются, чем те, которые нагреты. Если жидкое кормление вызывает рвоту, должно пройти еще двенадцать часов, прежде чем пробовать желудочное кормление. В этих случаях мы должны попытаться утолить жажду, давая холодные клизмы. Если случай становится затяжным и мы находим невозможным питать ребенка через рот, мы должны промывать желудок один раз в день пятипроцентным раствором бикарбоната соды и кормить ребенка через прямую кишку. Иногда мы можем кормить через желудочный зонд. Жидкости часто будут удерживаться, когда их вводят в желудок через зонд, тогда как они будут вырваны, если их проглотить.

Лучшая пища через прямую кишку — простое пептонизированное молоко.

Лекарства абсолютно бесполезны. Если рвота продолжается, несмотря на вышеуказанные усилия остановить ее, нет ничего, что можно было бы выиграть, экспериментируя. Вы не только сделаете состояние хуже, но и ослабите ребенка. Морфин, введенный подкожно, — единственное средство. Данный в соответствующих дозах, в зависимости от возраста, он абсолютно безвреден. Он не только остановит рвоту, но и даст ребенку столь необходимый отдых, позволив ему заснуть. Когда он проснется, он будет сильнее, и его желудок, скорее всего, удержит небольшие дозы питания.

Необходимо проявлять большую осторожность при возвращении ребенка к нормальной диете, не пытаясь делать это слишком быстро.

В случаях упорной рвоты у детей я счел целесообразным использовать чайные ложки ледяного шампанского. Эти дети иногда удерживают его, когда все другие жидкости будут вырваны. Абсолютно необходимо держать ребенка лежащим. Если он беспокоен или садится, рвота может начаться снова. Шампанское не только является отличным питанием для ребенка, но и успокаивает желудок, снимает раздражительность и часто способствует сну, во время которого очень часто наступает излечение. Шампанское должно быть набрано через сифон для шампанского (приобретенный в аптеке), и бутылка должна храниться на льду горлышком вниз; в противном случае оно очень быстро выдохнется и будет бесполезным. Если хранить, как советуют, оно останется хорошим до конца.

РЕЗЮМЕ: —

1-е. Упорная рвота у ребенка означает острый гастрит. Прекратите всякое кормление на двадцать четыре часа.

2-е. Побуждайте ребенка пить большое количество слегка теплой воды; это промоет желудок и часто останавливает рвоту.

3-е. Когда ребенок спокоен, промойте кишечник.

4-е. Если рвота продолжается, используйте ледяное шампанское, как указано.

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ

Большая детская смертность, которая является результатом кишечных заболеваний в летние месяцы, заслуживает самого тщательного рассмотрения как врача, так и родителя.

Помимо чрезмерной летней жары, нет сомнений, что неблагоприятная среда, что означает плохие гигиенические условия, плохие санитарные условия, плохая пища и домашние влияния, в значительной степени способствует огромному количеству этих серьезных случаев. Образование, хотя можно ожидать, что оно благоприятно повлияет на санитарные и другие условия в доме, не может изменить местоположение дома. Ребенок должен продолжать жить в той же среде. Именно в этом классе случаев эти летние болезни так очень смертельны. Дети в лучших обстоятельствах могут воспользоваться условиями, которые недоступны ребенку из многоквартирного дома. Поэтому с болезнями нужно сталкиваться и лечить их в этих существующих условиях.

В дополнение к климату и среде есть определенные факторы, которые встречаются во всех классах и приводят к кишечному расстройству. Если желудок или кишечник не выполняют свою функцию должным образом, или если пища или метод кормления неправильны, это, плюс очень жаркая, влажная погода, неизменно приводит к серьезному кишечному заболеванию. Мать должна быть обучена правильно интерпретировать значение зеленого, жидкого стула в летнее время; она должна понимать, что это сигнал опасности и должен рассматриваться серьезно.

Самое лучшее профилактическое средство против летних заболеваний кишечника — это особенно остерегаться любых проблем с желудком ребенка во все времена года. Здоровый желудок и кишечник будут сопротивляться болезни даже в очень жаркую погоду.

Самый важный пищевой продукт, который имеет прямое отношение к этому классу заболеваний, — молоко. В таком большом городе, как Нью-Йорк, будет оставаться невозможным решить проблему молока, несмотря на блестящие усилия Департамента здравоохранения и членов медицинской профессии, пока сам город не создаст молочные пункты и ледяные станции, где безопасное молоко и лед для его сохранения могут быть получены по номинальной стоимости или бесплатно, если родители не могут позволить себе купить его. Мы, следовательно, должны признать, что подавляющее большинство детей сегодня принимают молоко, которое не подходит им, которое на самом деле не подходит как пища для детей. Матери не знают этого, и никакие шаги не предпринимаются, чтобы сделать молоко более безопасным для них, чтобы кормить своих детей. Эти матери готовы сделать то, что необходимо в интересах своих детей, но они не знают, что следует делать. Эти люди не могут позволить себе врача или медсестру, чтобы научить их, и они даже не знают, что их методы неправильны или что им нужно какое-либо обучение. Мы должны донести информацию и объяснение до них. Мы должны показать им необходимость изменения методов. Это работа для тех благотворительно настроенных женщин, которые желают какой-то достойной цели в жизни, которые действительно хотят сделать какое-то реальное добро. Все оборудование, которое им нужно, — это хороший здравый смысл. Они скажут этим матерям, почему необходимо пастеризовать молоко перед кормлением ребенка. Они покажут, как содержать бутылочки для кормления в чистоте, а соски — свежими и чистыми. Они проинструктируют их, как одевать ребенка в жаркую погоду, и внушат им необходимость давать ему как можно больше прохладного свежего воздуха. Короче говоря, они завоюют доверие и добрую волю этих матерей тактичным и дипломатичным способом, и они расскажут им все, что знают, на языке, который они поймут, относительно ухода за ребенком. В каждом городе страны эта работа нужна и ждет миссионеров, которые вызовутся добровольцами. Научить матерей необходимости кипяченой воды как необходимого питья для ребенка и детей старшего возраста — это само по себе достойное призвание. Внушить одной из этих желающих, но невежественных матерей абсолютную необходимость мыть руки перед тем, как она готовит пищу для своего ребенка, что она должна держать закрытый сосуд, в который помещаются испачканные пеленки до стирки, что она должна часто обтирать своего ребенка в жаркую погоду, и тщательно объяснить, почему это важные детали, — это работа истинной религиозной благотворительности. Их следует специально учить немедленно прекращать давать молоко при первом признаке кишечного расстройства, давать подходящую дозу касторового масла и переводить ребенка на ячменную воду как пищу, пока опасность не минует. Их следует учить знать значение зеленого, водянистого стула, они должны знать, что это тот самый сигнал опасности в летнее время, который ни одна мать не может игнорировать, не рискуя сознательно жизнью своего ребенка. Их следует учить готовить специальные предметы диеты, когда они нужны. Если бы каждая мать была обучена до степени, как указано в приведенном выше плане, ужасающая детская смертность упала бы до незначительности. Это не трудная задача, и не заняло бы много времени выполнить ее; это работа для желающих женщин, у которых есть время и которые, возможно, тратят это время менее желательными, но более драматичными способами.

Именно знание, которое помогает поймать болезнь в ее зарождении, имеет значение. Худшие инфекции начинаются как легкое состояние, и быстрое лечение лишает их жала. Когда лечение откладывается и ребенка кормят двадцать четыре часа слишком долго молоком, состояние, которое в начале можно было остановить быстро, развилось, и это становится борьбой за жизнь.

Из вышесказанного будет видно, что все, что нам нужно, — это образование. Образование матери в первую очередь, но образование миссионера, медсестры, врача, муниципалитета и государства, каждый сотрудничающий, каждый желающий работать в интересах великого дела, на благо человеческого рода и для братства людей.

ОСТРОЕ КИШЕЧНОЕ РАССТРОЙСТВО

Причины. — Перекармливание, неподходящая и неправильная пища, нерегулярное и беспорядочное кормление, внезапный переход от одной пищи к другой, как во время отлучения от груди, переход от плохого качества к богатой пище или наоборот. Состояния, влияющие на здоровье ребенка, особенно нервную систему, такие как жаркая погода, сильный холод, усталость или начало любого из острых заболеваний. Дети иногда предрасположены к приступам кишечного расстройства; эти дети слабы здоровьем и имеют слабую пищеварительную способность. Малейшая нерегулярность или ошибка в диете вызовет приступ у этих детей.

Симптомы. — Приступ может начаться внезапно или развиваться медленно. Важными конституциональными симптомами являются температура, упадок сил и общая нервная раздражительность. Ребенок охвачен болью в животе. Боль относится к области вокруг пупка. Она острая, коликообразная и сильная, заставляя ребенка кричать и подтягивать ноги в попытке уменьшить ее силу. Ребенок чрезвычайно беспокоен и ведет себя так, как будто он на грани опасной болезни. Газы в кишечнике не присутствуют, как правило, так часто, как у младенцев в тех же обстоятельствах. Через несколько часов начинается диарея, стул может составлять от четырех до двенадцати или более раз в двадцать четыре часа. Стул кислый, кислый, и запах может быть очень неприятным. Они тоньше, чем обычно, и пенистые из-за присутствия газа.

У очень маленьких младенцев, страдающих от внезапного приступа кишечного расстройства, желудок, так же как и кишечник, неизменно расстроен. Если расстройство является результатом более медленного процесса, желудок не участвует в процессе. Цвет стула в младенчестве желтый, затем желтовато-зеленый, а позже травянисто-зеленый. Непереваренная пища всегда присутствует, и у младенцев свернувшийся казеин молока появляется как белые пятнышки или комочки в испражнениях.

Температура высокая в внезапных случаях и ниже в случаях постепенного начала. Упадок сил более тяжелый, когда начало внезапное, и у младенцев может быть очень выраженным.

Исход заболевания зависит от его причины, лечения и общего состояния здоровья ребенка. У здоровых детей при своевременном и правильном лечении болезнь может пройти за неделю. У слабых, плохо питающихся детей, особенно в летнее время, это может стать началом серьезных проблем, которые могут привести к летальному исходу.

Лечение. Во всей области детских болезней нет такого состояния, при котором знания матери могли бы принести столь важные результаты, как в данном случае. Самое эффективное время для лечения этих случаев кишечного расстройства — до вызова врача. Мало найдется болезней, где время имеет столь решающее значение для конечного результата, как здесь. Каждая мать должна знать, что означает жидкий стул зеленого цвета. Ей следует объяснить, что это признак опасности, требующий немедленного лечения. Первое показание — тщательно очистить кишечник. Лучшее средство для этой цели, если оно доступно немедленно, — каломель. Если каломель нельзя достать сразу, дайте касторовое масло: две чайные ложки младенцу, одну столовую ложку ребенку постарше. Каломель следует давать в дозах по одной восьмой грана, повторяя каждые сорок пять минут, всего восемь или двенадцать доз, пока кишечник не будет полностью очищен. Не бойтесь нескольких лишних дефекаций в начале. Лучше тщательно очистить кишечник сразу, чем быть вынужденным делать это снова, когда ребенок ослабнет и будет страдать от отравления продуктами болезни. Следующий важный шаг — немедленно прекратить кормление молоком. Жажда обычно бывает сильной, и если нет рвоты, ее можно умеренно утолять, часто давая небольшие количества прохладной кипяченой воды, минеральной воды, процеженного белкового или ячменного отвара. Довольно часто приходится полностью прекращать кормление и питье через рот на двадцать четыре часа.

Если упадок сил очень велик и ребенок выглядит так, будто может потерять сознание, ему можно время от времени давать бренди с колотым льдом.

После того как кишечник был тщательно очищен — и никогда не раньше — можно дать лекарственное средство, чтобы остановить излишнюю диарею. В очень большом числе случаев при своевременном и правильном лечении это не требуется. Если же врач сочтет нужным его использовать, он подберет средство в соответствии с имеющимися симптомами и назначит его.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, редко страдают тяжелыми кишечными заболеваниями. Если у них все же начинается диарея, их необходимо отлучить от материнской груди на двадцать четыре часа. В этот промежуток им следует дать дозу касторового масла или каломели и кормить ячменным отваром. Количество кормлений следует сократить, а интервал между ними удвоить. Двухчасовой интервал превратится в четырехчасовой; порцию в три или четыре унции при каждом кормлении можно уменьшить до двух унций. Цель состоит в том, чтобы давать как можно меньше пищи, пока продолжается диарея.

Материнскую грудь необходимо сцеживать в обычное время кормления, чтобы сохранить лактацию, снять давление и сохранить молоко свежим.

Иногда бывает трудно возобновить кормление молоком, не спровоцировав рецидив диареи. Не следует пытаться делать это, пока стул не станет нормальным по цвету и консистенции. На это может уйти три или четыре дня. При возобновлении кормления молоком его следует давать в меньших количествах и в первый день разбавлять известковой или ячменной водой. Можно давать жидкие каши, в которые можно добавлять обезжиренное молоко; позже добавьте обычное молоко. Если оно хорошо усваивается и не вызывает возврата диареи, количество молока можно медленно увеличивать до тех пор, пока не будут возобновлены прежние кормления. Часто бывает очень полезно некоторое время кипятить молоко. Пептонизированное молоко безопасно и может использоваться для детей, находящихся на искусственном вскармливании, после диареи. Детям постарше в течение некоторого времени можно давать в небольших количествах мясные бульоны, яйца, кипяченое молоко и сухари. Злаки, овощи и фрукты следует исключить на значительное время и вводить их осторожно. Кумыс, пахта, мацун, бациллак и другие ферментированные молочные продукты переносятся лучше, чем обычное молоко. Всем этим детям необходимы отдых, свежий воздух, смена обстановки, частые купания и общеукрепляющие средства, так как приступ такого рода оставляет их подавленными, слабыми, вялыми и анемичными.

РЕЗЮМЕ:

1. Если ребенок жалуется на острые, коликообразные, сильные боли в животе вокруг пупка, за которыми вскоре следует зловонная, кислая, пенистая диарея зеленоватого цвета, значит, у него острое кишечное расстройство.

2. Каждая мать должна знать, что зеленый стул означает опасность. Она должна знать, что нужно немедленно дать слабительное — касторовое масло хорошо подходит, но дайте хорошую большую дозу, — а затем прекратить всякое кормление на двадцать четыре часа. Если она усвоит этот урок, у нее будет время дождаться врача; тем временем она, возможно, спасет жизнь своего ребенка.

ДЕТИ, КОТОРЫМ НЕ ПОДХОДИТ МОЛОКО

Вопреки общему мнению, существует довольно много детей, для которых молоко действует как яд. У этих детей не обязательно бывают запоры. Однако они страдают от медленной, постоянной кишечной токсемии, или отравления. Симптомами этого состояния являются головная боль, нарушения речи, привычка разговаривать или ходить во сне, а также общая нервная раздражительность без видимой причины: они вялые, апатичные и постоянно уставшие. Утром они могут быть бодрыми, а после обеда сонливыми. Они раздражительны, капризны и обидчивы.

Лечение. Молоко должно быть полностью исключено. Яйца следует ограничить до одного через день, а мясо давать только раз в день. Особенно полезны зеленые овощи, их следует давать ежедневно. Злаки и фрукты также полезны. Вместо молока можно давать солодовое молоко, кумыс или мацун. Если есть запор, отличным слабительным в этих случаях является смесь ревеня с содой. Всем таким детям следует назначить общеукрепляющее средство.

ДИЗЕНТЕРИЯ — ЭНТЕРИТ — ЭНТЕРОКОЛИТ — ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ДИАРЕЯ

Причина. Любая причина, упомянутая как причина обычной диареи, может привести к этому заболеванию. Оно может возникнуть в любое время года и в любом возрасте. Оно может последовать за инфекционными заболеваниями. Оно может последовать за любым другим заболеванием кишечника.

Симптомы. Болезнь может начаться как обычный приступ острого кишечного расстройства. Обычно наблюдаются рвота, лихорадка, боль и частый желтый или зеленый стул. Испражнения могут быть с примесью крови, может присутствовать малое или большое количество слизи. Стул в начале, как правило, не имеет запаха. Дефекация происходит очень часто, часто с малым количеством выделений или вовсе без них. Каждое движение кишечника может сопровождаться болью. Кровь может исчезнуть через несколько дней, но слизь остается, часто в большом количестве при каждом стуле.

В начале лихорадка высокая, но вскоре она спадает и остается низкой на протяжении всего приступа. Ребенок теряет вес, становится раздражительным, у него пропадает аппетит, он выглядит и ведет себя как больной. Когда приступ проходит, такие дети не так быстро восстанавливают силы, как хотелось бы; выздоровление идет медленно.

Острые симптомы обычно длятся около недели, после чего ребенок начинает выздоравливать, но процесс этот утомительный и требует большой осторожности. Обнадеживающим признаком является исчезновение крови в стуле и возвращение испражнений к нормальному коричневому цвету. Когда эти благоприятные признаки отсутствуют, кишечник, вероятно, изъязвлен, и потребуется гораздо больше времени, чтобы вернуться к норме и избавиться от крови и слизи.

Выше описана обычная форма этого заболевания, которая, как правило, заканчивается выздоровлением. Однако существует более тяжелая форма, которая отличается от вышеописанной следующим:

Лихорадка высокая и остается высокой; стул более частый, в нем больше крови и слизи; ребенок гораздо более раздражителен и чувствует себя значительно хуже. Смерть может наступить в любой момент, начиная со второго дня. Если маленький пациент выживает, возвращение к здоровью — очень медленный процесс; часто требуются месяцы, а нередко и годы, прежде чем восстановится приемлемый уровень сил. Рецидивы обычны, и их очень трудно лечить. В некоторых случаях ребенок никогда полностью не восстанавливает прежнюю силу.

Есть дети, которые уже перенесли другие кишечные заболевания или состояния, у которых развивается колит. Колит в этих случаях может начаться внезапно, с рвоты и высокой температуры, или постепенно, без рвоты и с небольшой лихорадкой. Аппетит у них плохой, пищеварение слабое, упадок сил выражен. Они быстро теряют вес и могут быть истощены до поразительной степени. Очень немногие из этих случаев заканчиваются полным выздоровлением. Могут произойти серьезные и иногда фатальные рецидивы. Кормление таких детей — сложная задача, требующая постоянной величайшей осторожности; малейшая ошибка может стоить ребенку жизни.

Лечение. Все заболевания кишечника в детском возрасте должны лечиться быстро и эффективно. Если любую форму диареи запустить, это может привести к развитию илеоколита со всеми его рисками и неопределенностью. Когда ребенка поражает внезапное расстройство кишечника, независимо от его вида, его следует лечить с величайшей осторожностью, потому что «внезапное» расстройство кишечника обычно означает массу проблем, если его запустить.

Свежий воздух необходим во всех этих случаях. Смена обстановки имеет решающее значение, как только острые симптомы стихнут. Диета такая же, как для детей с желудочно-кишечной интоксикацией. Позже возникнут большие трудности, так как у этих пациентов абсолютно нет аппетита — пептонизированное обезжиренное молоко всегда полезно, мясные бульоны часто хорошо переносятся, можно попробовать жидкие мясные пептоноиды. Пищу следует давать каждые три часа. Между кормлениями можно давать кипяченую воду и стимулирующие средства. Позже, детям постарше, можно давать сырую говядину, яйца, кипяченое молоко, кумыс или мацун и жидкие каши. В течение месяцев после приступа необходимо соблюдать величайшую осторожность; рецидивы могут быть вызваны перепадами температуры, усталостью и, конечно, неправильным кормлением. Таким детям следует избегать картофеля, помидоров, фруктов, кукурузы, овсянки и многих других вещей, которые разумная мать не даст ни одному больному ребенку, таких как конфеты, торты, пирожные и т. д.

Случаи, которые начинаются с обильной рвоты, жидкого стула и лихорадки, следует лечить немедленно. Кишечник должен быть тщательно очищен, толстая кишка должна быть промыта, а всякое кормление прекращено. При наличии кровавого стула со слизью и боли мы должны полагаться на касторовое масло, промывания толстой кишки, а также опиум и висмут через рот. Хорошая большая доза масла в начале всегда необходима. Если, однако, желудок раздражен и не переносит касторовое масло, мы можем заменить его каломелью в дозах по одной четвертой грана каждый час в течение шести приемов, с последующим приемом цитрата магния. Промывание толстой кишки в этих случаях является одним из важнейших средств успешного лечения; его следует проводить дважды в день в течение первых нескольких дней болезни.

Стимулирующие средства необходимы во всех случаях. Они помогают сердцу, действуют как питание и способствуют успокоению общей нервозности, способствуя сну. Хороший бренди, даваемый в прохладной кипяченой воде, — лучший стимулятор.

После того как ребенок преодолеет худшие острые симптомы, все лекарства следует отменить и давать соответствующую пищу. Общеукрепляющие средства помогут восстановить силы. Прием рыбьего жира в течение следующей зимы — очень хороший план для укрепления жизненных сил ослабленного кишечника, но его нельзя давать слишком рано.

ХРОНИЧЕСКИЙ ИЛЕОКОЛИТ — ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ

Хронический илеоколит следует за острой формой. Случаи, которые протекают необычайно тяжело или плохо лечились, склонны переходить в хроническую форму. Ребенок, страдающий этим заболеванием, представляет собой следующую картину: пациент истощен, живот обычно увеличен из-за газов, стопы холодные, кровообращение слабое, лихорадка низкая или отсутствует вовсе, за исключением случаев рецидива, когда температура внезапно подскакивает. Стул жидкий и содержит слизь, часто в больших количествах. Слизь может исчезнуть на несколько дней, затем появляется снова с повышением температуры, сопровождаясь жидким стулом со зловонным запахом. Эти дети чрезвычайно нервны, раздражительны и очень плохо спят.

Родителям следует сказать, что быстрое излечение этих случаев невозможно. Часто требуются месяцы, чтобы направить их на путь к выздоровлению. Малейшая ошибка или изменение погоды могут нарушить ход лечения, и придется начинать все сначала. Вся надежда на выздоровление лежит на матери. Она должна быть верной, терпеливой и неукоснительно выполнять указания врача. Лечение состоит в диете, смене климата и других мерах, которые врач сочтет необходимыми в каждом конкретном случае.

Лечение. У детей в возрасте до одного года единственная надежда — грудное молоко, которое нужно давать в небольших количествах. Они плохо переносят любую крахмалистую пищу в течение длительного периода.

Если грудное молоко недоступно, можно ежедневно давать белки двух или трех яиц. Их можно взбить и давать с обезжиренным молоком или с простой водой с добавлением небольшого количества соли. В небольших количествах можно давать сухари или хлебные крошки. Кормить следует с четырехчасовыми интервалами.

Детям постарше можно давать обезжиренное молоко, сырую скобленую говядину, пудинг из молока и яиц, сваренный всмятку или сырой яичный белок, хлебные крошки, поджаренный хлеб или сухари.

Если не было стула, каждые двадцать четыре часа необходимо делать ректальную клизму. Если запор стал привычным, следует давать слабительное; подходят ароматический жидкий экстракт каскары саграды или магнезия. По крайней мере один свободный стул каждый день необходим для успеха.

Промывания толстой кишки следует использовать только при повышении температуры, независимо от того, был стул или нет.

Когда наступает выздоровление, этим детям следует обеспечить максимум свежего воздуха и лечить их так, как рекомендуется в случаях недоедания.

ЛЕТНЯЯ ДИАРЕЯ

Как следует из названия, это форма диареи, которая очень распространена, особенно в городах, летом. Ей всегда предшествует какое-то более мягкое состояние, которое прокладывает путь для более серьезной диареи. Острое расстройство желудка, как правило, является предвестником детской холеры. Влияние жаркой погоды всегда следует иметь в виду как основной фактор, который, несомненно, способствует желудочно-кишечным заболеваниям у младенцев и детей. Упадок сил, вызванный периодом жаркой и, возможно, влажной погоды, имеет тенденцию нарушать процесс пищеварения у младенцев и детей. Когда эта функция выполняется неполноценно, сила и жизненная энергия ребенка падают, и если не принять немедленных мер, чтобы остановить процесс, появляется диарея. Если таких детей неправильно кормят, или если их окружение не является санитарным; если они не получают достаточно свежего воздуха, или если они страдают из-за недостатка внимания, и при этом у них небольшое расстройство желудка, то до развития полноценной детской холеры остается всего один шаг.

Исход любого случая летней диареи сомнителен. Небезопасно давать какие-либо обещания. По-видимому, легкий приступ может быстро закончиться фатально. Многое зависит от предыдущей истории болезни ребенка. Если это был сильный, здоровый ребенок, у него очень хорошие шансы при энергичном и правильном лечении. Если он ранее страдал от плохого питания, не отличается крепким здоровьем, имел проблемы с желудком и т. д., шансы против него.

Один урок, который должны усвоить все матери, — это, как сказано выше, действовать быстро; быть начеку в течение всех летних месяцев в отношении любых проблем с желудком или кишечником у ребенка. Гораздо легче лечить и вылечить небольшое расстройство, чем бороться с установившейся желудочно-кишечной интоксикацией. Перекармливания и беспорядочного питания следует религиозно избегать — это две самые плодовитые причины проблем с желудком и кишечником в детстве.

Симптомы. Начало внезапное и выраженное. Ребенок начинает рвать и продолжает рвать и испытывать позывы к рвоте настойчиво. Стул жидкий, частый, обильный, водянистый, зеленоватого цвета. Упадок сил очень заметен, ребенок выглядит серьезно больным, дыхание быстрое и поверхностное, глаза запавшие, кожа приобретает пепельно-серый цвет, а пульс мягкий и очень частый. Лихорадка может быть очень высокой или оставаться низкой. Случаи с низкой температурой — самые худшие.

Если взяться за дело быстро, если лечение энергичное и если ребенок реагирует, случай может быстро пойти на поправку, и ребенок может полностью выздороветь через несколько дней; или он может не отреагировать, а быть подавленным ядом, ослабнуть и умереть в течение двадцати четырех часов.

Лечение. При лечении детской холеры нельзя забывать, что опасным элементом является отравление организма, которое постоянно происходит. Немедицинскому уму трудно оценить важность этого элемента. Оно, конечно, вызвано бактериями, присутствующими в желудочно-кишечном тракте. В нормальном здоровом кишечнике существуют бесчисленные миллионы бактерий. Очень большой процент этих микробов полезен для нас, они находятся там с благотворной целью и могут защищать нас от других микробов, которые иногда попадают в кишечник и чья цель не является мирной. Когда состояние кишечника меняется, как во время приступа летней диареи, он подвергается вторжению множества злонамеренных микробов. Эти микробы находят условия в больном кишечнике чрезвычайно благоприятными для себя, поэтому они начинают работать активно и энергично. Результат их деятельности крайне ядовит, и, поскольку полезные микробы практически выведены из строя и, следовательно, не работают в наших интересах, мы абсолютно находимся в руках врага. Вскоре этими вторгающимися микробами вырабатывается достаточно яда, чтобы отравить всю систему ребенка. Именно с этой особенностью мы должны бороться при летней диарее.

Абсолютно необходимо держать этих пациентов как можно больше на открытом свежем воздухе. Независимо от того, насколько они больны, это правило должно соблюдаться. Рекомендуется легкая одежда.

Если заболел городской ребенок и он не показывает явного улучшения через три или четыре дня, его следует, если возможно, отправить в деревню. В каждом случае всегда существует явная опасность рецидива, поэтому маленькому пострадавшему следует сменить обстановку, как только позволит выздоровление. Морское побережье предпочтительнее гор во всех кишечных случаях.

При уходе за этими пациентами чистота является важным фактором и много значит для окончательного излечения. Ребенок, а также одежда должны содержаться в безупречной чистоте. Пеленки, как только они испачканы, следует убирать и помещать в дезинфицирующий раствор. Ягодицы следует хорошо присыпать пудрой после каждой дефекации, чтобы предотвратить появление язв.

Кормление должно быть немедленно прекращено. Никакой пищи любого рода не следует давать в течение как минимум двадцати четырех часов или до тех пор, пока не утихнет склонность к рвоте. Однако жажду необходимо утолять, поэтому мы часто даем небольшие количества жидкого ячменного отвара, белковой воды или холодной кипяченой воды. Если их рвет, мы должны полностью прекратить их дачу на двадцать четыре часа. Если лихорадка высокая, а кожа сухая, ребенку следует сделать прохладное обертывание, 85–90° F (29–32° C), которое можно увлажнять каждые полчаса водой этой температуры; это часто удовлетворительно контролирует лихорадку. Если стопы холодные, к ним следует приложить грелки с горячей водой.

Если, с другой стороны, лихорадка очень низкая (ниже нормы), кровообращение ребенка плохое, кожа синяя и холодная, горячая ванна при 108° F (42° C) в течение пяти минут (растирая поверхность тела во время ванны) будет очень полезна. Ванну можно повторять с получасовыми интервалами.

Если пациент — младенец на грудном вскармливании, ему можно позволить сосать грудь после двадцатичетырехчасового отдыха. Время, в течение которого ему разрешено оставаться у груди, должно составлять около одной четверти времени, которое было разрешено до начала приступа. Если его не рвет, кормление можно повторять каждые четыре часа. По мере продвижения случая к выздоровлению интервал между кормлениями можно сокращать. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы не сокращать интервал слишком быстро.

Если пациент находится на искусственном вскармливании и ему не более четырех месяцев, необходимо найти замену молоку. Лучшими заменителями являются рисовый или ячменный отвар, либо обычный, либо декстринизированный, солодовые продукты, куриные или мясные бульоны, жидкие пептоноиды или бовинин. Воду (кипяченую и охлажденную) можно давать в любое время, если нет рвоты.

Детей постарше лечат таким же образом. Вся пища исключается, пока есть рвота. Когда рвота прекращается, начните с небольших количеств мясного, куриного или телячьего бульона. Позже можно попробовать кумыс или мацун, и, наконец, жидкие каши, приготовленные на молоке.

Если рвота продолжается, желудок необходимо промыть; это можно сделать, дав младенцу или ребенку большое питье прохладной кипяченой воды. Это будет немедленно извергнуто рвотой, и в то же время очистит желудок. Желудочный зонд можно использовать с большей пользой. Одного промывания обычно достаточно. Рвота прекратится после того, как желудок будет промыт, и пациенту можно будет часто давать небольшие количества холодной белковой или ячменной воды.

Кишечник должен быть тщательно очищен в начале любой летней диареи. Касторовое масло или каломель — два лучших слабительных для этой цели. Если желудок не расстроен, используйте касторовое масло. Если желудок расстроен, используйте каломель; одной четвертой грана каждый час в течение восьми доз будет достаточно. Однако дайте достаточно — в начале приступа нет опасности слишком свободного стула. Какое бы слабительное ни было дано, оно должно вызвать зеленый, водянистый стул.

Промывание кишечника — чрезвычайно эффективный способ очистки наполненной ядами толстой кишки. Его следует проводить в каждом случае, если только испражнения не являются водянистыми и настолько частыми, что делают промывание ненужным. Один или два раза в день будет достаточно даже в самых худших случаях. Промывание следует проводить при температуре 100° F (38° C) и использовать нормальный физиологический раствор; для промывания используется длинная ректальная трубка.

РЕЗЮМЕ:

1. Детская холера — одно из самых опасных, одно из самых коварных и одно из самых быстродействующих заболеваний детского возраста.

2. Не медлите, не откладывайте, не относитесь легкомысленно к любой диарее в летнее время.

3. Дайте большую дозу касторового масла и воздержитесь от всякого питания, пока врач не осмотрит маленького пациента в каждом случае диареи в теплое время года.

4. Держите ребенка в прохладном, тихом месте и не берите его на руки и не беспокойте.

5. Неукоснительно следуйте указаниям вашего врача. Борьба может быть короткой, острой и решительной. Не готовьте почву для сожалений впоследствии. Делайте все, пока у вас есть шанс.

КОЛИКИ

Колики — распространенное состояние в младенчестве. Очень немногие дети избегают более или менее выраженных колик в первые несколько месяцев жизни. По-видимому, они не наносят постоянного вреда некоторым младенцам; они продолжают расти согласно норме, едят и спят, и кажутся довольными и счастливыми, несмотря на случайные сильные приступы колик. Другие дети страдают серьезно; степень расстройства пищеварения значительна, и питание ребенка нарушается.

Колики гораздо чаще встречаются у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, чем у тех, кого кормят грудным молоком. Коровье молоко, как бы умело оно ни было приготовлено для их использования, в лучшем случае является неподходящей диетой и нагружает пищеварительную способность даже крепких детей. Вполне естественно, что у младенца, чьи органы пищеварения не сильны, развиваются колики и кишечное расстройство, если его перевести на искусственное питание. Любое состояние, вызывающее расстройство пищеварения, может также вызвать колики. Те дети, которые всегда переедают — принимают слишком много молока, слишком крепкое молоко или которых кормят нерегулярно, — это и есть дети с коликами.

Запор часто связан с коликами и может быть их истинной причиной. Ежедневный стул не обязательно означает, что кишечник опорожняется удовлетворительно. Несмотря на ежедневный стул, в кишечнике может оставаться значительное количество каловых масс, которые подвергаются разложению. Это приводит к образованию больших количеств газа и сильным приступам колик. Расстройство пищеварения очень часто вызывается состояниями, которые влияют на стабильность нервной системы ребенка; такими состояниями являются испуг, гнев, усталость, истощение, возбуждение.

Возникновение колик у детей, находящихся на грудном вскармливании, очень часто вызвано каким-либо нервным состоянием матери, которое влияет на ее молоко. Запор у матери может вызвать колики у ребенка.

Симптомы. Младенец, у которого приступ колик, будет время от времени громко плакать и скулить в промежутках; он будет подтягивать ноги и тужиться. Его живот напряжен, тверд и вздут от газов. С отхождением газов боль прекращается, и ребенок засыпает. Если приступ очень сильный, упадок сил и истощение заметны; стопы холодные, а тело покрыто потом.

Если колики постоянны, ребенок может быть капризным и беспокойным большую часть времени, чувствуя себя комфортно, по-видимому, только час или два в сутки.

У детей постарше, которые плачут из-за сильной боли в животе, нельзя забывать о возможности аппендицита.

Лечение. Выясните причину колик, если это возможно. Если причина кроется в матери, средство, естественно, должно воздействовать на нее. Регулирование ее стула, ограничение диеты и правильные физические упражнения могут быть достаточными для излечения колик у младенца.

Цель лечения — помочь ребенку избавиться от газов. Лучшее и самое быстрое средство для этого — применить массаж или сделать ректальную инъекцию. Инъекция двух унций холодной воды, в которую добавлена половина или одна чайная ложка глицерина, подействует быстро. Сухое тепло, приложенное к животу в виде грелки с горячей водой или шерстяных тканей, поможет отхождению газов. Стопы должны быть в тепле.

В случаях привычных колик у младенцев на грудном вскармливании причина может быть в качестве материнского молока. Его следует исследовать, и если оно окажется слишком крепким, его следует разбавить. Это можно сделать, давая ребенку унцию простой кипяченой воды или ячменного отвара перед каждым кормлением. Если ребенок получает унцию жидкости перед каждым кормлением, он не захочет так много грудного молока; таким образом, мы получим то же общее количество, но сниженное качество, что может немедленно вылечить колики.

Для излечения колик необходимо, чтобы кишечник опорожнялся каждый день удовлетворительным образом. Если требуется какая-либо помощь, лучшее слабительное — магнезиальное молоко. Его можно давать в чайных ложках с водой перед кормлением. Ароматическая каскара саграда в дозах от десяти до тридцати капель — очень хорошее слабительное, если требуется более сильное средство.

Для облегчения острого приступа младенцу в возрасте до одного года можно дать три капли анодина Гоффмана в двух чайных ложках теплой воды и повторять с десятиминутными интервалами до облегчения. От пяти до десяти капель джина, данных в трех чайных ложках теплой воды и повторенных через пятнадцать минут, также удовлетворительны и безвредны. Очень хорошее средство, которое можно использовать вместе с вышеуказанным для быстрого облегчения и чтобы остановить плач ребенка, — следующее: сложите кусок фланелевой ткани (в два слоя) размером с живот ребенка; выжмите из очень горячей воды и капните десять капель скипидара на поверхность — в разных местах — фланели и положите на живот — стороной со скипидаром к коже. Накройте это другим куском фланели — в два или три слоя, — который был нагрет сухим теплом, и оставьте на месте примерно на десять минут.

Колики, как правило, полностью исчезают примерно к третьему месяцу.

АППЕНДИЦИТ

Аппендицит упоминается здесь лишь для того, чтобы ознакомить матерей с его основными симптомами.

Когда у ребенка то, что кажется приступом расстройства желудка, но он жалуется на боль и болезненность в животе, рвет, у него развивается лихорадка и запор, можно заподозрить аппендицит.

Боль и болезненность не относятся к области аппендикса, а расположены более центрально. Если, однако, надавить кончиком пальца над аппендиксом, при воспалении этой области будет выявлена отчетливая болезненность. Запор — правило при аппендиците, но иногда его сопровождает диарея.

Мышцы живота могут быть напряжены, то есть живот не кажется мягким, как обычно; при нажатии возникает ощущение, будто они твердые и неподатливые.

Лечение. Уложите ребенка в постель и немедленно вызовите семейного врача. Состояние слишком серьезное и слишком неопределенное, чтобы медлить или чтобы родитель предпринимал какие-либо попытки лечения. Аппендицит — гораздо более серьезное состояние в младенчестве и детстве, чем у взрослого.

ЖЕЛТУХА У МЛАДЕНЦЕВ

Существует два типа желтухи у младенцев, которые заслуживают краткого рассмотрения.

1. Существует форма желтухи, вызванная дефектом в развитии желчных протоков. У этих младенцев желтуха развивается через день или два после рождения и становится интенсивной в течение очень короткого времени. Они теряют вес и силы в значительной степени и умирают через несколько недель. Невозможно благоприятно повлиять на это состояние никаким методом лечения. Этот тип желтухи встречается не очень часто.

2. Существует тип желтухи, который появляется между вторым и пятым днем жизни и встречается очень часто. Она длится от одной до двух недель, а затем исчезает. Она никогда не бывает фатальной и не является серьезной. Она не требует лечения.

ЖЕЛТУХА У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА — КАТАРАЛЬНАЯ ЖЕЛТУХА — ГАСТРОДУОДЕНИТ

Симптомы. Эта форма желтухи начинается как приступ обычного расстройства желудка. Как правило, присутствуют боль, лихорадка, рвота и упадок сил. Боль локализуется в верхней части живота и может быть довольно сильной. Рвота может продолжаться несколько дней. Кишечник обычно запорный. Через несколько дней начинается желтуха, которая может быть довольно интенсивной. После того как желтуха установилась, стул становится серого или белого цвета, а в кишечнике много газов. Моча очень темная и может быть желтого или желтовато-зеленого цвета. Ребенок жалуется на головную боль, он вялый и апатичный, выглядит больным и слабым. Состояние длится около двух недель, но желтуха может длиться гораздо дольше. Это не серьезное заболевание.

Лечение. Диету следует сократить в количестве, она должна состоять из нежирного мяса, фруктов и небольшого количества молока. Если рвота продолжается, молоко можно разбавить известковой или виши-водой. Ребенок должен свободно пить воду или виши-воду. Никакие крахмалистые продукты, жиры или сахара не должны допускаться. Кишечник следует держать открытым с помощью каломели, по одной десятой грана каждый час, пока не будет принято десять доз, с последующим приемом цитрата магния каждое утро. Если боль сильная, ее можно облегчить горчичником или скипидарным компрессом. Ребенку следует давать разбавленную соляную кислоту, восемь капель на полстакана воды, за десять минут до каждого приема пищи — и продолжать прием не менее одного месяца.

КИШЕЧНЫЕ ГЛИСТЫ

Существует три типа кишечных глистов; они известны как аскарида, острица и ленточный червь.

Аскарида. Аскарида обычно встречается у детей возраста, когда они уже начинают ходить. Она никогда не встречается в младенчестве. Она занимает тонкую или верхнюю кишку и имеет длину от четырех до десяти дюймов. Если в кишечнике есть аскариды, их обычно несколько, а может быть и сотни.

Симптомы. Аскариды не дают определенных симптомов. Единственный возможный способ узнать, присутствуют ли они, — это увидеть их в стуле ребенка. Они светло-серого цвета.

Разумно ожидать, что ребенок, страдающий от глистов, будет время от времени испытывать симптомы дискомфорта в животе; может присутствовать расстройство желудка с коликами и большим количеством газов; дети теряют аппетит, становятся нервными и беспокойными; сон нарушен; они могут скрежетать зубами и разговаривать во сне, а также могут без необходимости ковырять в носу в течение дня. Эти симптомы, однако, могут сопровождать другие состояния, когда в кишечнике нет глистов. Мое наблюдение заключалось в том, что у детей, у которых присутствовали глисты, нервные симптомы были отчетливо выражены. Это ненадежные дети; сегодня они кажутся здоровыми, а завтра капризными; они жалуются на головные боли, головокружение и озноб. Они истеричны, шумны, неуправляемы. У ребенка с такими симптомами следует заподозрить наличие глистов, и если не удается найти причину, объясняющую его темпераментные причуды, его следует лечить от глистов. Я вылечил ряд детей от чрезмерной нервозности, давая им лекарство от глистов, когда глистов не было. Такие результаты можно объяснить только предположением, что эти дети страдали от кишечной аутотоксемии или самоотравления, и тщательная дезинфекция кишечника, по-видимому, остановила процесс, избавив организм ребенка от массы бактерий, которые, несомненно, вызывали аутотоксемию и последующую нервозность.

Лечение. Самым эффективным средством для удаления аскарид является сантонин. Количество, необходимое для разных возрастов, следующее:

Two to four years | 2 | grains.
Four to six years | 3 | grains.
Six to ten years | 3-1/2 | grains.

Лучший способ давать его — в разделенных дозах, с равным количеством молочного сахара. Для ребенка шести лет формула, следовательно, будет такой: 3,5 грана сантонина, смешанного с таким же количеством молочного сахара, разделенного на три порошка. Эти порошки дают с интервалом в четыре часа следующим образом. Ребенку дают легкий ужин накануне вечером и полстакана цитрата магния на следующее утро, а первый порошок — через полчаса после этого; завтрак не дают. Легкий обед из молока и крекеров можно съесть около полудня. Второй порошок дают через четыре часа после первого, а третий — через четыре часа после второго. Через полчаса после последнего порошка дают дозу касторового масла (одна столовая ложка). Через несколько минут кишечник опорожнится; обычно в этом стуле нет глистов. Чуть позже они снова свободно опорожнятся, и если глисты присутствуют, они будут выведены с этим стулом.

Острица. Острица выглядит точно как маленький кусочек белой нитки. Они находятся в нижней части кишечника и в прямой кишке. Они обычно присутствуют, если вообще присутствуют, в больших количествах.

Симптомы. Главный симптом — зуд. Он может ограничиваться анусом или затрагивать соседние части. Острицы могут выбираться из ануса, а у детей женского пола могут проникать во влагалище. В этих случаях ребенок мучается от зуда половых органов и может выработать привычку к самоудовлетворению в результате постоянного зуда и расчесывания. Зуд более интенсивный ночью, вскоре после того, как ребенок ложится спать. В результате местного раздражения в нижней части кишечника и прямой кишки возникает катар кишечника, который производит большое количество слизи.

Лечение. Единственное лекарство через рот, которое полезно, — это скипидар в дозах по одной капле после еды, даваемый в чайной ложке сахара. Лучшее лечение, и в большинстве случаев единственное эффективное, — это использование ректальных инъекций. Процедура следующая: ребенок сначала получает очистительную инъекцию двух кварт теплой воды, в которую добавлена чайная ложка буры. Это смоет любую слизь или каловые массы, которые могли скопиться. Эту инъекцию лучше всего делать ректальным катетером № 18, который проталкивают в прямую кишку примерно на 10 дюймов, позволяя воде вытекать по мере ее поступления. Затем вводят от шести до восьми унций настоя квассии, как можно выше, насколько достанет катетер. Предполагается, что квассия останется внутри как можно дольше, по крайней мере полчаса. Чтобы обеспечить это, следует помнить о двух особенностях: во-первых, вода должна втекать медленно, следовательно, держите мешок низко, не выше двух футов над уровнем кровати, на которой лежит пациент; во-вторых, после того как вся вода внутри, удалите катетер очень медленно и держите ребенка в абсолютном покое. Это лечение повторяют каждую вторую ночь в течение недели, затем дважды в неделю в течение четырех недель.

Раствор чеснока — очень эффективное средство, и его можно попробовать, если квассия не помогает, что маловероятно, если лечение проводится эффективно и если части тела содержатся в безупречной чистоте.

Ленточные черви. Ленточные черви попадают в организм от употребления сырого мяса, свинины или колбасы, редко от рыбы, а также от игр с кошками и собаками.

Симптомы. Никакие определенные симптомы не сопровождают присутствие ленточного червя. У детей могут быть боли в животе, диарея, капризный аппетит, неприятный запах изо рта, и они могут страдать от анемии, иногда довольно сильно. Единственный положительный симптом — наличие звеньев червя в стуле.

Лечение. Дайте дозу касторового масла перед сном. Через два часа после завтрака на следующее утро дайте полдрама олеорезина мужского папоротника в эмульсии или капсуле. В течение дня следует принимать очень легкое питание, состоящее из жидких каш и супов. Когда червь выходит, его следует осмотреть, чтобы найти, присутствует ли голова; если нет, лечение следует повторить через двадцать четыре часа.

ГРЫЖА

Грыжа любого описания — это не то состояние, которое должна пытаться лечить мать. В каждом случае следует вызывать врача. Любая неправильно направленная попытка манипуляции или давления может привести к непоправимому повреждению частей. Внешние аппликации бесполезны и могут быть вредны.

Все обычные формы грыжи в младенчестве и раннем детстве излечимы при правильном лечении.

ГЛАВА XXXVI

БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ, ПРОДОЛЖЕНИЕ

Mastitis or Inflammation of the Breasts in Infancy—Mastitis in Young Girls—Let Your Ears Alone— Never Box a Child's Ears—Do Not Pick the Ears—Earache—Inflammation of the Ear—Acute Otitis—Swollen Glands—Acute Adenitis—Swollen Glands in the Groin—Boils—Hives— Nettle Rash—Prickly Heat—Ringworm in the Scalp— Eczema—Poor Blood—Simple Anemia—Chlorosis—Severe Anemia—Pernicious Anemia

МАСТИТ, ИЛИ ВОСПАЛЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У МЛАДЕНЦЕВ

У новорожденных младенцев в груди есть несколько капель молочного секрета. Иногда количество может превышать нормальное, и грудь вокруг соска может быть опухшей и слегка воспаленной. Если это состояние сохраняется, его можно облегчить, смазав части настойкой белладонны. Ни при каких обстоятельствах грудь нельзя трогать или растирать, так как это очень легко может вызвать воспалительное состояние и привести к маститу.

Мастит начинается, как правило, на второй неделе жизни. Грудь становится красной, опухшей, болезненной и проявляет воспалительные изменения. Он может закончиться без образования абсцесса или перейти в нагноение. Ребенок становится чрезвычайно беспокойным и раздражительным, он не хочет сосать и страдает от потери сна и питания. Возможно, что такое состояние у девочек может повредить грудь до такой степени, что остановит ее развитие и сделает ее бесполезной в будущем. Если нагноение обширное, процесс может закончиться фатально.

Мастит у младенцев вызван ненужным вмешательством и манипуляциями, а также отсутствием чистоты. Когда он возникает, части тела должны содержаться в абсолютной чистоте, и их нельзя трогать никаким образом. Ихтиол 25-процентный, мазь с оксидом цинка, достаточно, чтобы составить одну унцию, намазанная на старую, чистую, мягкую льняную ткань и наложенная на части тела, с заменой каждые шесть часов, является отличной заживляющей аппликацией. Кусок промасленной шелковой ткани можно положить поверх льна, чтобы предотвратить окрашивание одежды мазью, а поверх этого — слой гигроскопичной ваты и повязку, наложенную без давления.

Если, несмотря на лечение, развивается абсцесс, его необходимо широко вскрыть и обеспечить свободный дренаж, а общее состояние здоровья пациента поддерживать регулярным питанием и общеукрепляющими средствами.

Мастит у молодых девушек. На боль и отек груди иногда жалуются девушки в возрасте от двенадцати до пятнадцати лет, хотя это может произойти в более раннем или позднем возрасте. Если оставить все как есть, состояние неизменно пройдет без лечения. Если в это время бактерии проникнут через сосок, может возникнуть абсцесс. Вся грудь вовлекается, она будет чрезвычайно болезненной и сильно опухшей. Могут наблюдаться умеренная лихорадка, головная боль и выраженное чувство недомогания. Этим пациентам следует дать слабительное — цитрат магния или воду Плуто — и держать на очень легкой диете. Грелку со льдом следует постоянно держать на груди в течение дня, а влажную повязку с 1:5000 сулемой — в течение ночи.

Может потребоваться неделя, прежде чем наступит выздоровление.

ОСТАВЬТЕ УШИ В ПОКОЕ

Никогда не бейте ребенка по ушам. Один удар может сделать ребенка глухим; повторяющиеся удары по ушам наверняка повредят слух детей.

Томас А. Эдисон, наш величайший изобретатель, стал глухим в детстве из-за угрюмого кондуктора, который сильно ударил его по ушам за какой-то пустяковый или воображаемый проступок.

Удары по ушам ребенка — это лишь одна из множества вещей, которые вы никогда не должны делать с ушами. На самом деле, есть гораздо больше вещей, которые вы не должны делать, чтобы защитить слух, чем вещей, которые вы можете сделать, чтобы принести пользу своим ушам.

Не ковыряйте в ушах. Не вставляйте вату в уши, если это не предписано авторитетным врачом. Не промывайте уши без указаний врача. Не кладите припарки в уши. Не капайте капли любого рода в уши, если они не прописаны врачом. Прежде всего, не используйте рекламируемые средства для лечения ушей, так как большинство из них вредны. Никогда не дуйте в ухо ребенка, никогда не промывайте нос без указаний врача, так как это может занести микробы в трубки, ведущие к ушам, и привести к серьезному состоянию.

Согласно недавним исследованиям, поездки в туннелях, особенно в подводных, где давление воздуха меняется, вредны для ушей многих людей.

Кондукторы и другие работники поездов, проходящих через множество туннелей, склонны к заболеваниям ушей, как и люди, работающие глубоко под землей в движении, например, машинисты подземных поездов.

Если у вас болит ухо в течение длительного времени, не рискуйте, а обратитесь к врачу. И не забывайте заботиться о горле и носе, так как их нездоровое состояние приводит к заболеваниям ушей. Не сморкайтесь слишком сильно; это лишь повреждает внутреннюю сторону барабанных перепонок. Аденоиды у детей часто вызывают серьезные заболевания ушей. Даже морская болезнь в значительной степени обусловлена нарушениями в работе ушей.

Если у вас гноится ухо, немедленно обратитесь к врачу. Это настолько серьезно, что страховые компании не страхуют людей с таким состоянием.

Боль в ухе. — Когда ребенок жалуется на боль в ухе, его ухо следует осмотреть. Почти в каждом случае боли в ухе необходимо лечить горло, так как, как правило, именно оно является очагом проблемы. Антисептическое полоскание из равных частей боролиптола и теплой воды — отличное средство. Его следует свободно использовать каждые два часа. Детей, страдающих от боли в ухе, следует держать в помещении. Если осмотр покажет, что нет необходимости в проколе барабанной перепонки, для облегчения боли можно применить местные меры. Уложить ребенка в постель, положив голову на грелку, может быть вполне достаточно. Можно выполнить следующую процедуру, но только после осмотра врачом и в соответствии с его указаниями: горячее спринцевание с помощью спринцовки весьма эффективно. Вода должна иметь температуру 110° F (43,3° C); мешок следует держать примерно на два фута (около 60 см) выше уровня головы ребенка, а наконечник для орошения не следует вводить в ухо, а держать так, чтобы вода сама проникала в ухо.

Когда боль в ухе не проходит после вышеуказанных методов, ухо следует внимательно наблюдать и периодически осматривать, чтобы вскрыть его в нужный момент. Это крайне важно, поскольку, если этим пренебречь, гной может проникнуть в сосцевидные ячейки и вызвать опасное заболевание — мастоидит. Это заболевание может привести к абсцессу мозга и смерти. Как только у ребенка во время боли в ухе поднимается температура, ухо следует осмотреть и, при необходимости, немедленно вскрыть.

Воспаление уха. Острый отит. — Воспаление уха редко встречается в детстве, если только оно не является осложнением или результатом какого-либо инфекционного заболевания. Любое заболевание, которое каким-либо образом затрагивает горло, может стать причиной воспаления уха. К таким заболеваниям относятся «насморк», тонзиллит, грипп, «боль в горле» или фарингит, корь, скарлатина. У детей это встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем более он склонен к развитию заболеваний ушей при любом из вышеперечисленных заболеваний. Наличие аденоидов способствует развитию ушных осложнений.

Симптомы. — Во всех случаях воспаления уха присутствует один симптом: лихорадка. Боль может присутствовать, а может и отсутствовать; она наблюдается в большинстве случаев. Дети с воспалением уха чрезвычайно беспокойны, спят недолго и некрепко.

Лечение. — Лечение заключается в проколе барабанной перепонки в нужное время, что, конечно, всегда должен делать врач, имеющий опыт в этой работе.

Последующее лечение. — Последующее лечение состоит в промывании уха каждые три часа восемью или двенадцатью унциями (около 240–360 мл) раствора сулемы в концентрации 1:10 000. Это продолжается в течение четырех дней; затем интервалы между промываниями увеличиваются до пяти часов и продолжаются до тех пор, пока барабанная перепонка не закроется. Если раствор сулемы вызывает высыпания вокруг уха, можно использовать физиологический раствор (см. стр. 627) таким же способом и в таком же количестве, как указано выше. Гноящееся ухо будет течь от трех до шести недель. Оно может зажить в любое время после десяти дней. Если выделения внезапно прекращаются, а температура повышается, это означает, что отверстие засорилось или зажило слишком быстро. В любом случае его придется вскрыть снова. Как только из уха снова начнутся выделения, симптомы исчезнут. После промывания ухо следует тщательно просушить кусочками стерильной ваты.

Лучший шприц для промывания уха — это одноунцевый (около 30 мл) шприц из твердой резины с мягким резиновым наконечником. Обычная спринцовка подойдет, если невозможно достать шприц указанного типа. Спринцовку не следует держать выше двух футов (около 60 см) над головой пациента. Двухканальный ушной ирригатор — отличное устройство для этой цели. Ребенок должен лежать на спине на столе. Его руки должны быть зафиксированы по бокам. Под ухо можно подставить тазик и проводить орошение, не причиняя боли или дискомфорта.

Любого ребенка, склонного к заболеваниям ушей, следует внимательно наблюдать и обследовать на туберкулез. Это состояние может сопровождаться золотухой. Такие дети требуют тщательного внимания к каждой мелочи, им необходимо хорошее питание, свежий воздух днем и ночью, и их не следует перегружать в школе. В зимнее время их следует оберегать от «простуд»; хороший план — давать им смесь с рыбьим жиром в течение всего холодного сезона. Летом им необходима радикальная смена климата.

РЕЗЮМЕ:

1-е. Воспаление уха часто является осложнением или следствием другого заболевания, поражающего горло.

2-е. Если ребенок с одним из этих заболеваний становится беспокойным, не спит и у него повышается температура, будьте настороже в отношении заболевания ушей.

3-е. При необходимости ухо должно быть немедленно проколото.

4-е. Последующее лечение очень важно, так как от него зависит слух ребенка.

ОПУХШИЕ ЖЕЛЕЗЫ. ОСТРЫЙ АДЕНИТ

Опухшие железы у младенцев и детей обычно наблюдаются под ухом и за ним, реже в паху. Их причина, как правило, — местное воспаление во рту или горле, например, кариозные зубы, увеличенные миндалины, насморк, катар, аденоиды или какая-либо форма инфекции рта, горла или кожи головы. Они иногда сопровождают скарлатину, дифтерию, корь и грипп. Они редко нагнаиваются.

Симптомы. — Припухлость заметна чуть ниже угла челюсти; она растет не быстро. Наблюдается небольшая температура, и ребенок более или менее раздражителен. Если пациент — младенец, лихорадка может быть довольно высокой, и может наблюдаться значительная слабость. Болезнь длится от четырех до восьми недель.

Лечение. — Постоянное прикладывание пузыря со льдом — лучшее лечение. Это не только снимает боль, но и предотвращает возможность разрушения и нагноения железы. Иногда трудно удержать пузырь со льдом на младенце, в этом случае следует прикладывать холодные компрессы. Их делают, беря несколько слоев старого полотна или марли и кладя их на лед. Их следует часто прикладывать к опухшей железе. Можно применять следующую мазь, хотя пузырь со льдом — лучшее и более надежное лечение: ихтиол 25 процентов, ланолин одна унция (около 30 г). Ее наносят на ткань и обновляют каждые шесть часов.

Эта мазь черная и пачкает одежду. По этой причине рекомендуется использовать промасленную шелковую ткань поверх повязки, чтобы не испачкать подушку или одежду.

Детям, страдающим аденитом, следует использовать спрей с раствором Добэлла для носа и горла три или четыре раза в день. Если причина опухших желез известна, следует незамедлительно начать лечение для ее устранения.

В случае образования гноя железу необходимо вскрыть и дренировать.

Опухшие железы в паху у ребенка чаще всего вызваны каким-либо воспалительным состоянием половых органов, которое следует выявить и лечить.

ФУРУНКУЛЫ

У некоторых слабых детей, а также у некоторых детей, которые не кажутся слабыми, время от времени могут появляться повторяющиеся группы фурункулов.

Их необходимо вскрывать, как только появится гной. Их следует выдавить и наложить марлевую повязку, смоченную насыщенным раствором борной кислоты. Повязку следует поддерживать во влажном состоянии.

Я в ряде случаев успешно избавлял ребенка от склонности к фурункулам с помощью следующей формулы, которую я могу высоко рекомендовать как одно из лучших тонизирующих средств, которые я когда-либо использовал при лечении слабых и плохо питающихся детей: настойка чилибухи (Nux Vomica) 4 капли, разбавленная фосфорная кислота 8 капель, сироп гипофосфитов 1 чайная ложка. Сделать двух-унцевую (около 60 мл) смесь и давать детям старше четырех лет по одной чайной ложке после каждого приема пищи; детям младшего возраста — по половине чайной ложки после каждого приема пищи.

В этих случаях необходимо ежедневно поддерживать работу кишечника.

КРАПИВНИЦА. КРАПИВНАЯ ЛИХОРАДКА

Причина. — Контакт с различными растениями, укусы насекомых, раздражение от одежды, использование определенных лекарств. Говорят, что некоторые продукты питания, такие как помидоры, клубника, овсянка, гречка, могут вызывать крапивницу.

Известно, что прорезывание зубов в теплое время года, наличие глистов и хроническое малярийное отравление могут вызывать крапивницу.

Однако в детстве она чаще всего вызывается каким-либо расстройством желудка или кишечника.

Она вызывает сильный зуд и потерю сна, в результате чего страдает общее состояние здоровья.

Лечение. — Если она вызвана каким-либо внешним раздражителем, удалите его. Если она вызвана каким-либо особым продуктом питания, запретите его употребление. Если причина не очевидна, дайте ребенку одну столовую ложку касторового масла и переведите его на самую мягкую диету из супов, бульонов и сухого черствого хлеба. Не давайте молока. Используйте следующее лечение на пораженных участках: ментол, десять гран (около 0,65 г) на одну унцию (около 30 г) холодного крема. Поддерживайте работу кишечника.

Иногда необходимо посоветовать смену климата до полного выздоровления.

ПОТНИЦА

Это очень распространенное заболевание у детей в летние месяцы. Оно настолько распространено, что хорошо известно и легко распознается. Оно состоит из ярко-красной сыпи, состоящей из маленьких папул, расположенных близко друг к другу.

Сыпь появляется быстро, настолько, что матери могут удивиться и испугаться, заметив сердито выглядящую сыпь на своем ребенке однажды утром, когда накануне вечером ее не было. Чаще всего она появляется на шее, спине, груди и лбу. Она чрезвычайно зудит, и ребенок может расчесать себя и причинить значительный вред. Экзема очень упорного типа часто возникает в результате расчесывания.

Сыпь при потнице легко диагностируется и отличается от других высыпаний, поскольку она не сопровождается никакими другими симптомами, такими как лихорадка, которые могли бы указывать на более серьезное заболевание. Сыпь при потнице больше всего напоминает сыпь при скарлатине, но быстро замечается, что когда у ребенка скарлатина, у него есть все симптомы тяжелого заболевания, в то время как при потнице нет никаких симптомов, кроме зуда и дискомфорта. Она вызвана перекармливанием, чрезмерным укутыванием и потоотделением в жаркую погоду.

Лечение. — Следует принять меры для предотвращения потницы у младенца. Используйте легкую, сезонную одежду, часто купайте и используйте много хорошей детской присыпки. Когда у ребенка уже начался приступ, свободно очистите его кишечник цитратом магния и дайте немного сладкого спирта нитрата (этилнитрита), в зависимости от возраста. Защитите кожу от раздражающего нижнего белья, проложив мягкий кусок льна. Чтобы уменьшить воспаление и вылечить состояние, обильно нанесите равные части крахмала и порошка борной кислоты. Держите пациента на легкой жидкой диете. Ванна с отрубями рекомендуется, если маленький пациент склонен к таким кожным высыпаниям.

СТРИГУЩИЙ ЛИШАЙ КОЖИ ГОЛОВЫ

Дети всех возрастов подвержены «заражению» стригущим лишаем кожи головы. Он особенно поражает тех, кто неопрятен, грязен и плохо ухожен, хотя любой ребенок может заразиться им во время посещения государственных школ.

Если мать обнаруживает чешуйчатые пятна на коже головы с выпадением волос, следует немедленно заподозрить стригущий лишай. Однако диагностировать это состояние не всегда легко, особенно если случай легкий. Если это тяжелый приступ, как правило, наблюдается довольно сильное воспаление, и это может сделать состояние неясным в течение некоторого времени. Болезнь можно принять за перхоть, но перхоть покрывает большую площадь кожи головы, в то время как стригущий лишай ограничен и четко очерчен. Перхоть может вызвать выпадение волос; если это происходит, волосы выпадают чистыми, тогда как при стригущем лишае они обламываются у самой кожи головы.

Лечение. — Стригущий лишай всегда излечим, при условии, что пациент находится под наблюдением, а лечение проводится тщательно. Всегда абсолютно необходимо лечить это состояние, потому что оно не пройдет само по себе, и чем дольше ему позволяют длиться, тем хуже оно становится и тем труднее его вылечить. Если лечение начать немедленно, на излечение может уйти два месяца. Если случай длится некоторое время или если им пренебрегали и не лечили тщательно, на излечение уйдет от шести месяцев до одного года. Эти факты изложены для того, чтобы родители не падали духом.

Первое, что нужно сделать, — это остричь волосы как можно ближе к коже головы везде, где есть стригущий лишай, и примерно на дюйм (около 2,5 см) вокруг него. Всю кожу головы следует тщательно мыть три раза в неделю. Чешуйки следует поддерживать в мягком состоянии с помощью карболового мыла.

Волосы вообще не следует расчесывать, потому что расчесывание волос может распространить болезнь на другие части кожи головы. Каждый ребенок со стригущим лишаем кожи головы должен носить шапочку из муслина или подбитую бумагой, чтобы другие не заразились. Эти шапочки можно сжигать, когда они загрязняются, и делать новые. Одно из лучших средств для нанесения на пораженный участок — следующее: сулема (хлорид ртути), 2 грана (около 0,13 г); оливковое масло, 2 чайные ложки; керосин, 2 чайные ложки. Это втирается каждый день, пока участки не станут болезненными и чувствительными. Хороший план — наносить эту смесь на всю кожу головы каждый четвертый день, чтобы предотвратить заражение других частей. Нет необходимости втирать ее при использовании там, где нет стригущего лишая.

Когда кожа головы становится болезненной от применения, его можно прекратить на день или два, или до улучшения; затем начать снова и повторять лечение постоянно. Если керосин в вышеуказанной смеси вызывает возражения, очень хорошая смесь — сулема, 2 грана, и настойка йода, 1 унция (около 30 мл). Ее можно втирать достаточно энергично, чтобы вызвать сыпь. Если болезнь проявляет тенденцию к распространению при таком лечении, лучше всего нанести последнюю смесь на всю кожу головы.

Стригущий лишай на любой другой части тела эффективно лечится нанесением настойки йода. Ее следует наносить каждый день, пока кожа не начнет шелушиться, после чего стригущий лишай исчезнет вместе с кожей.

ЭКЗЕМА

Экзема — самое важное кожное заболевание младенчества. Вероятно, это самое частое кожное заболевание в младенческом возрасте. У любого ребенка может развиться экзема. Однако есть некоторые дети, которые, по-видимому, очень восприимчивы к ней. Причина этой восприимчивости, по-видимому, связана с естественной нежностью или деликатностью кожи. Эти дети из-за крайней чувствительности кожи развивают экзему от очень незначительной степени внешнего раздражения или пустякового нарушения пищеварения. Дети ревматических или подагрических родителей более склонны к экземе, чем другие. Экзема лица довольно распространена у детей, которые кажутся здоровыми и упитанными. По-видимому, не имеет значения, находятся ли они на грудном или искусственном вскармливании. Следующие условия можно рассматривать как способствующие экземе:

Воздействие ветров; холодного, сухого воздуха; тепла; использование жесткой воды или сильного мыла; отсутствие чистоты и раздражение от одежды. Она часто сопровождает хронические запоры, несварение желудка и другие состояния кишечного тракта; перекармливание; слишком раннее или слишком чрезмерное использование крахмалистых продуктов.

Экзема лица: — Красная экзема (Eczema Rubrum). — Это наиболее частая форма. Она поражает щеки, кожу головы, лоб, а иногда уши и шею. Она начинается на щеках как маленькие красные папулы. Они соединяются вместе и образуют массу влажных, сочащихся корок. Со временем они высыхают и могут быть настолько толстыми, что образуют маску на лице. Кожа может быть сильно опухшей. Когда корки удаляются, лицо выглядит красным и сердитым и легко кровоточит. Она чрезвычайно зудит. Она вызывает беспокойство, потерю сна и может повлиять на аппетит, хотя, как правило, здоровье остается хорошим. Экзема лица чрезвычайно хроническая; она время от времени улучшается, но излечивается с большим трудом.

Младенцы, страдающие экземой лица, начинают улучшаться около середины второго года жизни и могут полностью излечиться к этому времени. Причина этого — большее количество физических упражнений, которые ребенок получает в этот период. Если болезнь продолжается дольше, это происходит из-за ненужного количества жира, которое есть у ребенка.

Лечение. — Экзема — общеизвестно утомительная болезнь. Если оставить ее без внимания, она почти не имеет тенденции к улучшению. От возраста, тяжести и того, насколько вы можете положиться на мать или няню, чтобы они добросовестно выполняли указания, — от этого зависит ее излечение. В лучшем случае лечение, возможно, придется проводить месяцами. Если экзема сопровождается запором и несварением желудка в младенчестве, с экземой можно сделать очень мало, пока эти состояния не будут устранены.

В умах мирян, а также некоторых врачей существует идея, что неправильно или опасно лечить или «подсушивать» экзему. Никогда не опасно, а крайне желательно вылечить экзему, когда это возможно. Всегда мудро, потому что всегда необходимо, привести ребенка в идеальное состояние, прежде чем лечить экзему. Вылечите запор, или несварение желудка, или простуду, или что бы то ни было у ребенка; затем лечите экзему. Это единственный план, который предлагает какой-либо успех. Не просто выяснить, почему у кормящегося ребенка несварение желудка. Необходимо проявлять самую тщательную осторожность, чтобы выяснить элемент в молоке, который вызывает экзему. Однако было бы глупо и пустой тратой времени наносить пасты и т. д. на экзему лица, пока реальная причина, которая ее вызвала, все еще существует. Часто будет необходимо полностью изменить питание. Строгое внимание к кишечнику необходимо как у младенцев, так и у детей старшего возраста. Иногда вылечить запор означает немедленное излечение экземы.

Если ребенок анемичен, плохо питается и дряблый, рекомендуются тонизирующие средства. Рыбий жир полезен в довольно большом количестве этих случаев. Детей с экземой не следует выводить на улицу, когда погода очень холодная или когда дуют сильные ветры. Их не следует мыть простой водой или кастильским мылом и водой. Когда мытье необходимо, делайте это с молоком и водой, в которую добавлена одна чайная ложка буры. Одежда не должна быть слишком тяжелой.

При экземе лица ребенок должен либо носить маску, либо тяжелые шерстяные перчатки, чтобы он не расчесывал пораженные участки. Часто они не помогают, и необходимо будет ограничить ребенка от расчесывания лица с помощью какого-либо механического устройства. Кусок прочного картона, прибинтованный к локтям, чтобы предотвратить сгибание рук, — это все, что нужно. Если ребенок не может сгибать локти, он не может расчесать лицо, но при этом имеет свободное использование рук.

Использование внешних средств является обязательным, так как часто причина в основном внешняя, а в других случаях ее необходимо использовать в дополнение к общему лечению. Прежде чем начинать внешнее лечение, корки следует размягчить, нанося на них оливковое масло в течение двадцати четырех часов, после чего их можно удалить мылом и водой. Если есть сильное воспаление или если лицо выглядит сердитым, очень хорошее применение — паста Лассара.

Позже, когда воспаление спало, а зуд сильный, смесь дегтярной мази, 3 чайные ложки; оксида цинка, 1-1/2 чайные ложки; розовой мази, 6 чайных ложек, оказалась одной из самых лучших.

Когда экзема на лице является плачущей или влажной разновидностью, применение пассориновой пасты дает великолепные результаты.

Когда внешнее средство наносится на любую экзематозную поверхность, необходимо наносить его на ткань. Просто размазать его не принесет пользы.

При лечении экземы, когда дети находятся на грудном вскармливании, полезно помнить, что реальная причина экземы может быть в матери. Если мать страдает запором, или если ее диета слишком обильна, если она пьет пиво или избыток кофе, или не занимается физическими упражнениями, экзема может быть вызвана одним или другим, или всеми этими факторами.

Для экземы кожи головы средство, которое следует использовать, — это мазь с белым осадком (аминохлорид ртути), 1 часть; вазелин, 4 части. Смешайте вместе и нанесите.

ПЛОХАЯ КРОВЬ. ПРОСТАЯ АНЕМИЯ

Причины. — Существует то, что можно назвать неестественной склонностью к плохой крови в младенчестве и детстве. Объяснение этого аномального состояния заключается в том, что нагрузка или напряжение, возлагаемые на кровь для обеспечения роста ребенка, являются серьезными и являются дополнительными к огромным требованиям, предъявляемым к ней при выполнении ее регулярных обязанностей. Мы должны, следовательно, всегда принимать во внимание эту особую обязанность, когда встает вопрос о восстановлении, выздоровлении, питании и введении продуктов для крови и тонизирующих средств.

Нет необходимости перечислять болезни, от которых ребенок может страдать и выздоравливать, находясь в анемичном состоянии. Любая болезнь может оставить ребенка с временно плохой кровью. Состояния, которые чаще всего вызывают анемию в детстве, — это неправильное питание и нездоровая окружающая среда. Не полностью осознается, насколько серьезно эти условия могут повлиять на здоровье растущих детей. Есть одно состояние, о котором следует предупредить каждую мать, а именно: возможность чрезмерного продления грудного вскармливания. Детей следует отлучать от груди в конце десятого месяца. Продлевая грудное вскармливание, мать может подорвать жизненные силы и здоровье своего ребенка и настолько обеднить его кровь, что это вызовет болезнь. Ребенок на искусственном вскармливании должен быть переведен на смешанную диету в то же время. Продолжать кормить ребенка исключительно молоком в течение года или двух после отлучения от груди, просто потому что «он не будет ничего другого брать», — преступно. Любая женщина, виновная в такой глупости, никогда не должна была становиться матерью. Еще раз необходимо подчеркнуть, что каждый ребенок должен иметь обилие свежего воздуха, не должен быть заперт в тесных, жарких, антисанитарных комнатах и должен иметь ежедневное, удовлетворительное опорожнение кишечника, чтобы быть здоровым ребенком с хорошей кровью в теле.

Симптомы. — Дети, страдающие от плохой крови, — это дряблые, страдающие запорами, голодные, слабые образцы детства. Они имеют недостаточный вес, жалуются на головную боль, боли, нарушенный сон, нервны и раздражительны. Они быстро устают, у них одышка, и может быть склонность к легким обморокам. Руки и ноги холодные, пульс слабый и нерегулярный. У них могут быть приступы носовых кровотечений и ночного недержания мочи.

Хлороз. — Хлороз — это та форма анемии, плохой крови, которая возникает у молодых девушек примерно в то время, когда начинаются их месячные. Чаще всего это наблюдается в возрасте от четырнадцати до семнадцати лет и чаще у блондинок, чем у брюнеток. Причина неизвестна. Считается, что это связано с запорами. Любое занятие, которое вредно для здоровья, оказывает отчетливое влияние на это состояние. Работа на фабриках, пребывание в плохо проветриваемых помещениях, плохая или недостаточная пища, большое горе, заботы или сильный испуг, умственное напряжение, переутомление — все это может вызвать или способствовать развитию хлороза.

Симптомы. — Симптомы хлороза напоминают симптомы простой анемии. Дети, страдающие анемией, бледны; девушки с хлорозом имеют своеобразный зеленовато-желтый оттенок кожи. У них одышка, головокружение, сердцебиение, нарушения пищеварения, запоры, холодные руки и ноги, скудные или прекратившиеся месячные. У них различные нервные расстройства, такие как головная боль, боли в различных частях тела, невралгия, особенно над глазами, истерические припадки, а иногда и холера. Язва желудка иногда наблюдается при этом состоянии.

Болезнь длится год или дольше; часто она длится несколько лет. Рецидивы часты.

"A Misfortune at Birth" By permission of Henry H. Goddard

"A Misfortune at Birth"

Уоррен слабоумен. Его семья сказала, что это произошло из-за «серьезного падения матери».

[А] «Семейная история, однако, чрезвычайно интересна.

«Дедушка по отцовской линии, которого мы назвали Ник, был из хорошей семьи, хотя сам он был совершенно не похож на остальных. Он был слаб во всех отношениях и считался слабоумным. Он женился на женщине из семьи, которая была намного ниже его по социальному положению, хотя у нас нет доказательств того, что это была дефектная семья. Дети этой пары были все умственно отсталыми и низкого уровня, как морально, так и интеллектуально.

«Отец Уоррена, Джейк, совершенно позорный персонаж, женился на Сэл, женщине несколько старше его.

«Аморальность этой семьи не поддается описанию. Девушке по имени Молл было пятнадцать лет, когда Джейк привел ее в свой дом: его жена, Сэл, была настолько слабоумной, что позволяла незаконные отношения между ними двумя. Ребенок Молл родился в больнице после того, как мать была выгнана из одного приюта из-за ее ужасного сифилитического состояния, от которого она в конце концов умерла.

«Сестра нашего мальчика Уоррена, Лиз, с которой отец жил в инцестуозных отношениях, также могла жить незаконно с мужчиной, который работал на ее отца. Она была настолько проста, что открыто говорила о своих отношениях с отцом и с этим мужчиной. Когда должен был родиться ребенок, мужчина женился на ней.

«Это еще не все, но достаточно: и достаточно, чтобы показать, к чему приводит слабоумие, когда оно принимает направление сексуальных злоупотреблений».

[А], «Слабоумие: его причины и последствия», Годдард, издательство The Macmillan Company.

Тяжелая анемия: Пернициозная анемия. — Это самая тяжелая форма анемии или состояние, при котором у нас самая плохая кровь. В то время как это состояние часто приводит к смерти, другие — редко. Это состояние не является обычным в детстве.

Симптомы. — Наблюдается сильная слабость и упадок сил. Кожа очень бледная, слизистые оболочки синевато-белые. Дыхание заметно затруднено, и часто наблюдается водянка конечностей и стоп. Лихорадка часто присутствует и довольно высокая. Болезнь длится несколько месяцев; пациент часто чувствует себя лучше некоторое время, затем снова впадает в более серьезное состояние, чем прежде.

ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ АНЕМИИ

Простая анемия. — Найдите причину и устраните ее. В младенчестве особое внимание следует уделять диете и гигиене, давая ребенку много свежего воздуха и смену обстановки на сельскую местность или морское побережье, если это необходимо. Общее лечение важнее, чем любая польза, которую можно извлечь из лекарств. Правила, изложенные в статьях о «Недоедании», должны строго соблюдаться у этих детей.

Хлороз. — При этой форме анемии или плохой крови лучше всего давать железо. Смена воздуха и смена обстановки имеют особое значение в этих случаях и часто излечивают. Общее состояние, конечно, нельзя упускать из виду. Диета, физические упражнения, кишечник, привычки должны получать тщательное внимание. Железо следует продолжать давать в течение нескольких месяцев после того, как исчезнут все следы анемии.

Пернициозная анемия. — Для этого состояния мышьяк — единственное необходимое средство. При всех состояниях плохой крови самое тщательное внимание следует уделять общему здоровью. Следует остерегаться простуд. Пациенты никогда не должны промочить ноги или одежду. Мышечные упражнения, из-за слабого состояния сердца, должны быть умеренными и назначаться только по совету врача. Часто необходимо прекратить все формы упражнений, и во многих случаях мы получаем наилучшие результаты, предписывая полный покой в постели в течение значительной части дня или в течение всего дня, если того требует случай.

ГЛАВА XXXVII

БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ, ПРОДОЛЖЕНИЕ

Ревматизм — Малярия — Детские сыпи — Прыщи — Акне — Черные точки — Судороги — Припадки — Спазмы — Ночное недержание мочи — Энурез — Недержание — Бессонница — Нарушенный сон — Кошмар — Ночные страхи — Головная боль — Сосание пальца — Кусание ногтей — Орошение толстой кишки — Как промывать кишечник — Высокая клизма — Клизма — Методы снижения температуры — Ледяная шапочка — Холодное обтирание — Холодное обертывание — Холодная ванна — Различные ванны — Горчичные ванны — Горячее обертывание — Горячая ванна — Горячая воздушная или паровая ванна — Ванна с отрубями — Теплая ванна — Холодное обтирание — Душ — Припарки — Горячие компрессы — Как сделать и как приложить горчичник — Как приготовить и использовать горчичное обертывание — Скипидарные компрессы — Промасленная шелковая ткань, что это такое и почему она используется.

РЕВМАТИЗМ

Это довольно распространенное заболевание в детстве. Чаще всего оно встречается в возрасте от девяти до тринадцати лет. Однако дети могут болеть им в любом возрасте.

Симптомы ревматизма у детей во многом такие же, хотя несколько мягче, как и при наличии болезни у взрослого. Дети болеют не так тяжело, лихорадка не такая высокая, а боль не такая сильная, как у взрослого человека. У детей болезнь, как правило, длится не так долго. Иногда она перескакивает с одного сустава на другой и может, как следствие, стать хронической. Когда ребенок однажды переболел ревматизмом, у него сохраняется та же склонность к рецидивам, что и у взрослых. Главная опасность ревматизма у детей — его склонность поражать сердце. Даже легкие приступы болезни могут нанести серьезный ущерб сердцу.

Дети, имеющие ревматическую склонность, неизменно страдают от воспалительных состояний верхних дыхательных путей. Они склонны к повторяющимся простудам, тонзиллиту и болям в горле. Лечение состояний без учета основного ревматизма никогда не бывает удовлетворительным. Эти дети жалуются на неопределенные боли, то в одном месте, то в другом. Эти боли обычно известны как «боли роста», и, поскольку они ревматические, а не «боли роста», к ним следует относиться серьезно из-за повреждения сердца, которое они могут вызвать, если их игнорировать, и особенно потому, что самые легкие приступы ревматизма, даже без каких-либо суставных симптомов, часто оставляют сердце в очень плохом состоянии. Как общее правило, будет обнаружено, что когда у ребенка было несколько приступов бронхита или астмы, он ревматик и должен получать лечение от ревматической склонности.

Дети со склонностью к ревматизму неизменно едят слишком много красного мяса и сахара — последнее в виде конфет или в избытке в пище.

Лечение острого приступа. — Ребенка следует уложить в постель и держать в тепле. Кишечник следует свободно очистить цитратом магния. Диета должна быть очень легкой: молоко с известковой водой или молоко с водой Виши, с кусочком сухого тоста или сухариков, — это все, что нужно ребенку, пока лихорадка не спадет. Когда поражен один сустав, можно принять местные меры для его облегчения. Обертывание суставов фланелевыми тканями, смоченными в настоящем масле грушанки (винтергреновом масле), и поверх этого плотно прибинтованная промасленная шелковая ткань — отличное внешнее применение. Фланелевые ткани следует поддерживать во влажном состоянии, добавляя немного грушанки время от времени, по мере высыхания. Это можно сделать, не снимая повязки. Это применение остается на месте в течение двадцати четырех часов и при необходимости обновляется. Такое внешнее применение поможет в фактическом излечении болезни и быстро избавит пациента от боли. Масло грушанки, используемое таким образом, должно быть «настоящим» маслом, и это должно быть указано при покупке в аптеке.

Из-за большой склонности поражать сердце врач должен взять на себя руководство каждым случаем острого ревматизма у ребенка.

Лечение склонности к ревматизму. — Исключите красное мясо и сахар во всех формах, насколько это возможно. Давайте свободно зеленые овощи, картофель, сваренный в мундире, рыбу, яйца и птицу. Злаки с молоком, особенно хорошо приготовленная шотландская овсянка, чрезвычайно полезны для этих детей. Поддерживая эту диету после того, как острый приступ прошел, в течение значительного времени, можно вылечить различные другие жалобы, которыми страдает ребенок, — тонзиллит, боли в горле, зимний кашель, простуды головы, бронхит, астму и т. д.

Эти дети должны носить шерстяное нижнее белье круглый год. Их следует поощрять свободно пить воду или воду Виши между приемами пищи.

При лечении острого приступа, как указано выше, будет замечено, что лекарства не упоминаются. Это сделано намеренно, потому что было бы несправедливо поощрять домашнее лечение болезни, которая настолько коварна, даже в своих самых легких формах. Из-за ее склонности к рецидивам, а с каждым рецидивом — опасности поражения сердца, рекомендуется давать этим детям рыбий жир или железо, или какое-либо другое хорошее тонизирующее средство. Следует принять все меры предосторожности, чтобы эти дети не промочили ноги и не находились под дождем.

РЕЗЮМЕ: —

Ревматизм — опасное заболевание у детей.

В своих самых легких формах он может сильно поразить сердце.

Он имеет отчетливую склонность к рецидивам.

Ревматические дети страдают от ряда болезненных состояний, которые не поддаются лечению, если не лечить ревматизм.

Острый ревматизм никогда не следует лечить иначе, как врачом, из-за его коварного характера.

МАЛЯРИЯ. ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ЛИХОРАДКА

Малярия довольно часто встречается у младенцев и детей. Как правило, ребенок проявляет признаки желудочно-кишечного расстройства в течение короткого периода до появления симптомов малярии. Стадия озноба часто отсутствует. Иногда руки и ноги холодные и могут быть слегка синими, и ребенок может казаться находящимся в состоянии коллапса. Эта стадия может длиться час или дольше. Стадия озноба может, однако, быть заменена нервными симптомами — беспокойством, головокружением, раздражительностью, тошнотой и т. д. — или может произойти судорога. Во второй стадии температура может подняться довольно высоко, пульс может быть довольно быстрым; ребенок покрасневший, беспокойный и плачет. Этот период может длиться от получаса до двух часов. Стадия потоотделения, как правило, не выражена у ребенка. Она может быть очень слабой или отсутствовать вовсе.

Между приступами некоторые дети могут быть совершенно здоровы; другие остаются беспокойными, имеют плохой аппетит и плохое пищеварение. Малярия у детей не всегда следует типичному курсу. Мы часто видим детей, страдающих от спазмов, обмороков, невралгий, диареи, рвоты и кожных высыпаний, все из-за малярийного состояния. Это часто приводит к ошибке в диагнозе. Перемежающуюся лихорадку часто принимают за пневмонию. Малярия — не благоприятная болезнь для младенца. Она быстро ослабляет ребенка, и за ней следуют сильная слабость и анемия.

Лечение. — Лечение малярии у детей проводится путем введения хинина, как и у взрослых. Однако его следует давать с осторожностью и разумно; по этой причине ни одна мать не должна начинать давать своему ребенку дозы без консультации с врачом.

ОТНОСИТЕЛЬНО КОМАРОВ

Ниже приводится выдержка из циркуляра относительно причин и профилактики малярии, а также жизненного цикла и истребления комаров, выпущенного Департаментом здравоохранения города Нью-Йорка:

Истребление и профилактика комаров. — Комарам для их развития требуется стоячая вода. Они не могут появиться никаким другим способом. Одно поколение вскоре умирает и исчезает, если самки не находят воду, на которую можно отложить яйца. Поэтому для предотвращения появления комаров требование простое.

Никакой стоячей воды. — Лужи дождевой воды, пруды для уток, пруды со льдом и временные скопления из-за строительства; болота, как соленые, так и пресноводные, и придорожные стоки; горшки, чайники, кадки, родники, бочки с водой и другие скопления на заднем дворе должны быть осушены, засыпаны землей или опорожнены.

Проточные ручьи должны иметь тщательно очищенные края и быть покрыты гравием, чтобы предотвратить появление сорняков и травы у кромки воды.

Пруды с лилиями и фонтанные бассейны должны, если возможно, быть упразднены; если нет, края должны быть забетонированы или тщательно засыпаны гравием, в воду запущен хороший запас гольянов, а зеленая слизь (водоросли) регулярно очищаться по мере ее скопления.

Там, где необходимы резервуары, цистерны, колодцы или родники для снабжения водой, отверстия к ним должны быть плотно закрыты проволочной сеткой (оцинкованной для предотвращения ржавчины), не оставляя ни малейшего отверстия.

Когда ни дренаж, ни покрытие невозможны, поверхность стоячей воды должна быть покрыта пленкой легкого топливного масла (или керосина), которое душит и убивает личинок. Масло можно наливать из банки или из разбрызгивателя. Оно само распространится. Одной унции (около 30 мл) масла достаточно, чтобы покрыть 15 квадратных футов (около 1,4 кв. м) воды. Масло следует обновлять раз в неделю в теплое время года.

Особое внимание следует уделять выгребным ямам. Эти ямы в открытом виде размножают комаров в огромных количествах; если они не плотно закрыты забетонированной крышкой или проволочной сеткой, их следует обрабатывать раз в неделю избытком керосина или легкого топливного масла.

Определенные простые меры предосторожности достаточны для защиты людей, живущих в малярийных районах, от инфекции:

Первое: Надлежащее экранирование дома для предотвращения проникновения комаров (после тщательного поиска и уничтожения всех тех, кто уже присутствует в доме), и экранирование кровати ночью. Главная опасность заражения — ночью (Anopheles кусают в основном в это время).

Второе: Экранирование людей в малярийных районах, страдающих от малярийной лихорадки, чтобы комары не могли кусать их и, таким образом, заражаться.

Третье: Введение хинина в полных дозах малярийным пациентам для уничтожения малярийных организмов в крови.

Четвертое: Уничтожение комаров одним или несколькими из уже описанных методов.

Эти меры, если они будут должным образом выполнены, значительно ограничат распространенность болезни и предотвратят возникновение новых малярийных инфекций.

Необходимо помнить, что когда человек однажды заразился, организмы могут оставаться в организме в течение многих лет, вызывая время от времени рецидивы лихорадки.

Случай малярийной инфекции в доме (независимо от того, активно ли болен человек или инфекция латентна) в местности, где присутствуют комары Anopheles, является постоянным источником опасности не только для обитателей дома, но и для ближайшего окружения, если не приняты надлежащие меры предосторожности. Следует отметить в этой связи, что комары могут оставаться в доме в течение всей зимы и, вероятно, заразить обитателей весной при возвращении теплой погоды.

Малярийная лихорадка распространена в некоторых районах города Нью-Йорка и, ввиду наличия стоячей воды в результате обширных раскопок, происходящих в различных частях этих районов, вероятно, распространится, если не будут приняты меры для ее предотвращения.

ПОСТАНОВЛЕНИЯ СОВЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА НЬЮ-ЙОРКА В ПОМОЩЬ ИСТРЕБЛЕНИЮ КОМАРОВ И ПРОФИЛАКТИКЕ МАЛЯРИЙНОЙ ЛИХОРАДКИ

(Действуют с 15 марта по 15 октября.)

1. Ни одна бочка для дождевой воды, цистерна или другой резервуар для дождевой воды не должны содержаться без плотного экранирования сеткой или быть настолько абсолютно закрытыми, чтобы ни один комар не мог проникнуть внутрь.

2. Никакие банки, ведра или что-либо, способное удерживать воду, не должны выбрасываться или оставаться незакопанными на территории или около нее.

3. Каждая открытая выгребная яма или резервуар должны содержаться в таком состоянии, чтобы масло могло свободно распределяться, протекая по поверхности воды. Закрытые выгребные ямы должны иметь идеально плотные крышки, и все отверстия должны быть экранированы.

4. Никакие сточные или другие воды не должны выбрасываться или оставаться стоять на территории или вблизи нее.

Запрашивается информация о наличии стоячей воды где-либо, чтобы можно было осмотреть территорию и применить законные средства правовой защиты против этого.

Настоятельно желается оперативное сотрудничество всех лиц в обеспечении соблюдения вышеуказанных постановлений, и их заверяют, что таким образом можно предотвратить размножение комаров на их территории.

Насколько известно, комары являются единственным способом передачи малярии.

«СЫПИ» В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

В следующей таблице приведены все характеристики сыпи, сопровождающей инфекционные заболевания с высыпаниями. Термин «инкубация» означает период времени, который проходит с момента, когда ребенок подвергся воздействию или заразился болезнью, до момента, когда ребенок заболевает. Иногда бывает полезно знать, где ребенок мог заразиться; поэтому, если мы знаем инкубационный период, мы можем точно сказать, где находился ребенок в тот день или дни, когда он был инфицирован.

Name | Incubation | Day of Rash | Character of Rash | Rash fades | Duration

Measles
10-14
days
4th day
Small red like spots
resembling flea bites,
first appearing on face
and forehead, forming
blotches with semi-lunar
borders.
On the 7th
day of
fever
6-10
days

Scarlet
1-6 days
occasionally
longer
2d day of
fever
Bright scarlet, rapidly
diffused, first on
chest and upper
extremities
On 5th day
of fever
8-9 days

Chicken-pox | 4-12 days | 2d day | Small rose vesicles, which do not become pustular | Slight scab of short duration | 6-7 days

Typhoid
Fever
10-14 days
7-14 days
Rose colored papules
elevated, few in number,
limited to trunk,
disappear on pressure

From
21-35 days

Smallpox
(Variola)
10-14 days
3d day of
fever
Small, round, red
hard, papules forming
vescicles then pustules,
first appearing on face
and wrists
9th day
scabs form
and about
14th day
fall off
14-21
days

Другие виды сыпи.—Существуют так называемые «желудочные» сыпи, которые являются источником большого беспокойства для матерей. Эти высыпания могут появиться в любое время, они могут быть ограничены определенными участками или покрывать большую часть тела. Они могут быть ярко-красными или просто представлять собой общее изменение цвета кожи. Они могут появляться в виде пятен или распространяться по всему телу, подобно сыпи при скарлатине в период ее разгара.

Эти высыпания не имеют большого значения, за исключением того, что они указывают на некоторое расстройство желудочно-кишечного тракта. Как правило, они свидетельствуют о беспорядочном питании или перекармливании. У детей, которые съели слишком много конфет или пирожных, или которых кормили продуктами, не подходящими для их возраста, часто появляется сыпь. Таким детям необходимо провести тщательное очищение организма; касторовое масло, вероятно, является лучшим слабительным средством, которое можно им дать.

Мать может легко научиться отличать сыпь, которая не имеет значения, от той, которая указывает на одно из инфекционных заболеваний с высыпаниями, если немного внимательно обдумает этот вопрос. Во-первых, ребенок, который вот-вот станет жертвой одного из таких заболеваний, будет болен и у него будет жар в течение двух или трех дней до появления какой-либо сыпи; в то время как, с другой стороны, ребенок может лечь спать здоровым, а на следующее утро покрыться общей сыпью или крупными пятнами без какого-либо жара и без каких-либо признаков нездоровья, за исключением состояния кожи. Во-вторых, если мать даст ребенку слабительное и ограничит диету на один день, сыпь исчезнет, а хорошее настроение и здоровье сохранятся; с другой стороны, прием слабительного ребенком, который является жертвой инфекционного заболевания с высыпаниями, не уменьшит сыпь, а может ее усилить.

Прыщи: Черные точки (акне).—Это высыпание располагается преимущественно на лице. Однако оно может появиться на спине, плечах и груди. Чаще всего встречается у молодых людей в период полового созревания. Выглядит как конические возвышения размером с горошину; они красные, болезненные при надавливании и имеют тенденцию к образованию содержимого или гноя в центре. Через четыре-десять дней содержимое выходит, но красные пятна сохраняются еще некоторое время.

«Черные точки» выглядят как слегка приподнятые пятна черного цвета, из которых можно выдавить небольшое червеобразное вещество. Прыщи и черные точки возникают из-за воспаления кожных желез. Устья этих желез забиваются пылью, которая действует как пробка, вызывая задержку маслянистого секрета железы, который воспаляется, что и приводит к появлению прыщей и черных точек. Определенные конституциональные состояния способствуют развитию этих дефектов кожи. Запоры, несварение желудка, плохая кровь из-за антисанитарных и плохих гигиенических условий, самоудовлетворение и плохие сексуальные привычки способствуют появлению этих кожных заболеваний.

Лечение.—Пациент должен избегать чая, кофе, табака, алкоголя, телятины, свинины, жиров, конфет, пирожных, сыра и всех продуктов, которые, как известно, плохо влияют на пищеварение пациента. Следует избегать запоров; при необходимости можно принимать слабительные средства для поддержания работы кишечника. Черные точки необходимо выдавливать специальным инструментом, а не ногтями. Прыщи следует вскрывать стерильной иглой. Участки кожи следует мыть три раза в день горячей водой с зеленым мылом, а на ночь наносить следующую смесь:—

Zinc Oxide | ounces | 1/4
Powdered calamine | ounces | 1/4
Lime water  | ounce | 6

Смешать и взболтать перед нанесением на кожу.

СУДОРОГИ. ПРИПАДКИ. СПАЗМЫ

Судороги довольно часто встречаются у детей, особенно в возрасте до трех лет.

Судороги у младенца сразу после рождения или в течение трех месяцев после него являются результатом травмы, полученной при рождении или позже (например, при падении), которая серьезно затрагивает сам мозг. После третьего месяца причиной припадков или судорог в очень большом проценте случаев являются ошибки в диете, приводящие к расстройствам желудка или кишечника — употребление продуктов, которые трудно переварить, таких как зеленые или перезрелые фрукты, салаты, свежий хлеб, соленья, сыр и т. д. Дети нервного темперамента более склонны к судорогам, чем другие. Девочки чаще становятся жертвами припадков, чем мальчики.

У младенцев судороги часто возникают из-за изменений в материнском молоке. Психическое возбуждение, глубокие эмоции, гнев, испуг, сильное горе и стресс настолько влияют на молоко женщины, что оно может вызвать судороги у ребенка, если она кормит его грудью, находясь под влиянием любого из этих состояний.

Судороги могут возникнуть в результате любого состояния, нарушающего питание ребенка, например: истощение, анемия, кишечное несварение, заражение крови и общая слабость, возникшая после тяжелой болезни, особенно пищеварительных органов.

Различные формы заболеваний мозга вызывают спазмы и припадки; наиболее распространенными являются менингит, опухоли, кровоизлияния, абсцессы и травмы. Судороги могут сопровождать определенные состояния, такие как наличие глистов, прорезывание зубов, тяжелые ожоги, инородные тела в ухе, коклюш, пневмония, скарлатина, малярия, иногда корь, брюшной тиф и дифтерия. Дети, которые плохо питаются и постоянно живут в антисанитарных условиях, более склонны к судорогам, чем те, кто хорошо питается и живет в гигиенических условиях. Один приступ делает пациента более склонным к другому, и когда «привычка» закрепляется, любая пустяковая причина может спровоцировать судороги; поэтому следует предпринимать настойчивые и систематические усилия для предотвращения приступов. Лучшими профилактическими мерами являются:

1-е. Регулирование диеты и работы кишечника.

2-е. Удаление аденоидов и глистов, если они есть.

3-е. Избегание употребления алкоголя, кофе, чая, свежего хлеба, пирожных, конфет и всех неподходящих продуктов.

4-е. Ограждение ребенка от простуд, инфекционных заболеваний и всех видов лихорадки. Другими словами, спасите ребенка от причины, и судороги не возникнут.

Под регулированием работы кишечника мы подразумеваем, что все, что ест ребенок, должно быть под контролем матери, должно быть с ее разрешения и соответствовать возрасту ребенка. Если есть какие-либо вопросы по поводу последнего, желательно, чтобы врач составил список продуктов, подходящих для ребенка. Как правило, необходимо исключить мясо, пирожные, конфеты, сахар в больших количествах, подливы, салаты, соусы и все дополнительные продукты со стола, такие как соленья, горчица, приправы и т. д., а также кофе, чай, какао и алкоголь.

Ребенок должен как можно больше находиться на свежем воздухе; ежедневная теплая ванна, за которой следует быстрое холодное обтирание, является необходимостью.

Дети, склонные к припадкам, обладают крайне нервным темпераментом. Ими трудно управлять, если не проявлять твердость и такт. Не обязательно быть суровым, но необходимо быть твердым и решительным. Они должны осознать, что они не «хозяева», что их воля не является высшей, и мать должна требовать этого; в противном случае эти дети станут диктаторами и эгоистичными деспотами — разрушая дисциплину в доме, портя свое собственное физическое здоровье и делая несчастными всех вокруг. Поэтому у родителей есть определенная обязанность, и она не из легких. Питание должно быть отрегулировано так, чтобы каждый день происходило естественное опорожнение кишечника. (См. статью о запорах, стр. 303.) Если день прошел без стула, ребенку следует сделать горячую ректальную клизму, как описано на стр. 586.

Легко определить, есть ли аденоиды или их нет. (См. стр. 519.) Если известно, что у ребенка есть глисты, их следует немедленно удалить. Если есть только подозрение на них, ребенок должен пройти лечение от них в любом случае. (См. стр. 549.)

Если долгое время не будет судорог, нервная система восстановится и станет настолько сильной и здоровой, что то, что раньше вызывало припадок, не произведет никакого впечатления в новом укрепленном состоянии; поэтому, если вы «спасете ребенка от причины», судороги, так сказать, пройдут сами собой.

Существуют некоторые случаи судорог, для которых невозможно найти удовлетворительное объяснение.

Лечение.—Когда у ребенка начинаются судороги, снимите с него одежду и поместите его в горчичную ванну. Температура ванны должна быть 105° F (40,5° C). Каждая часть тела ребенка должна находиться под водой, кроме головы, которую поддерживают ладонью. Пока он находится в ванне, его тело, особенно руки и ноги, должно энергично растираться руками помощника, чтобы поддерживать активное кровообращение. Во время нахождения ребенка в ванне следует сделать ректальную инъекцию мыльной воды или просто воды с солью (см. стр. 579), потому что, как объяснялось выше, большой процент этих случаев вызван желудочно-кишечными расстройствами. Ректальная инъекция, скорее всего, устранит причину. Обычный приступ судорог длится от пяти до десяти минут. Когда ребенка вынимают из ванны, его следует уложить в теплую, удобную постель и обеспечить абсолютный покой. Рядом с ногами можно положить грелку, а на голову — пакет со льдом или холодные компрессы. Ему следует дать полную дозу касторового масла и позволить уснуть. Его диета должна состоять из легких бульонов в течение двух или трех дней, и в это время его не следует беспокоить или раздражать излишним вниманием. Это все, что мать может сделать разумного и безопасного при лечении судорог. В каждом случае следует вызывать врача, потому что к судорогам никогда нельзя относиться легкомысленно. Многие дети стали идиотами, другие страдали от паралича из-за невнимания в нужное время.

РЕЗЮМЕ:—

1-е. К судорогам всегда нужно относиться как к серьезному состоянию.

2-е. Судороги требуют немедленного лечения.

3-е. Каждая мать должна знать, что горячая английская горчичная ванна — это первое средство при судорогах.

4-е. Пока это делается, она может прочитать о домашнем лечении в этой книге и выполнить его до прихода врача.

5-е. Если припадок вызван не желудочным или кишечным расстройством, пусть врач выяснит причину и скажет вам, что делать, и выполняйте это добросовестно, потому что, если вы пренебрежете правильным лечением, ребенок может стать идиотом или парализованным.

НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ. ЭНУРЕЗ — НЕДЕРЖАНИЕ

Энурез, или недержание мочи, является обычным явлением в младенчестве. То, когда мочеиспускание становится произвольным актом, зависит от развития и воспитания конкретного ребенка. Как правило, детей можно научить контролировать эту функцию в течение дня или во время бодрствования примерно к десятому месяцу. Во время сна она не контролируется до гораздо более позднего периода, обычно к концу второго года жизни, но отсутствие контроля не следует считать ненормальным, пока ребенок не достигнет четырехлетнего возраста. Если ребенок не контролирует мочеиспускание в течение дня к концу второго года жизни и страдает привычным ночным недержанием мочи, следует принять меры для излечения этого состояния.

Мальчики в возрасте до двенадцати лет, по-видимому, страдают чаще, чем девочки. Ошибочно полагать, что это вызвано небрежностью или ленью, как думают некоторые родители. Обычно у этого есть особая причина, и ее можно найти, если тщательно поискать. Это может быть результатом плохих привычек: переохлаждения ночью; лежания на спине; употребления слишком большого количества жидкости во второй половине дня или перед сном. Это может быть связано с избытком кислоты в моче, и если это так, то будет необходимо сократить количество мяса и яиц в рационе ребенка. Причиной могут быть глисты, камни в мочевом пузыре, некоторые анатомические аномалии или дефекты. Диета может быть неправильной; некоторые врачи считают причиной аденоиды. Независимо от того, какова фактическая причина, ее необходимо найти и устранить, прежде чем мы сможем надеяться на постоянное излечение. Подавляющее большинство этих случаев связано с нервозностью. Эти дети обладают нервным темпераментом. Они не обязательно болезненные дети; они просто нервного типа. Они хорошо питаются, активны и оживлены. Недержание мочи в течение дня и длительное ночное недержание мочи никак не влияют на здоровье ребенка. Если они в плохом состоянии здоровья, необходимо лечить их общее состояние, прежде чем пытаться вылечить недержание.

Абсолютно неправильно наказывать или подавлять дух этих детей. Постоянные придирки и насмешки, даже если они делаются в надежде пристыдить ребенка и добиться излечения, просто сделают его трусливым и не помогут улучшить положение, а будут явно вредными.

Необходимо постоянно соблюдать строгую чистоту, иначе у этих детей при отсутствии ухода могут развиться язвы и раны очень упорного характера. Запах также вреден для здоровья ребенка.

Лечение.—Найдите и устраните причину, если это возможно. Если это связано с общим плохим состоянием здоровья, давайте тонизирующие средства, обеспечьте смену обстановки и укрепляйте ребенка. Уменьшите общее количество жидкостей, если оно избыточно, и будьте очень осторожны, чтобы не давать никаких жидкостей перед сном. Не укрывайте этих детей слишком сильно; им никогда не должно быть «слишком тепло»; они должны спать в хорошо проветриваемой комнате, и каждое утро им следует делать быстрое прохладное обтирание. Их следует приучать спать на боку, никогда не на спине. Их диета должна быть легкой, но питательной. Когда ночное недержание мочи закрепляется, оно будет продолжаться без лечения до тех пор, пока ребенку не исполнится восемь или десять лет, и часто длится гораздо дольше. Когда предпринимается лечение, мать должна четко понимать, что на излечение уйдут многие месяцы; и в течение этих месяцев она должна уделять ребенку постоянное внимание. Если она не берется за это или не выполняет этого, лечение не следует начинать вовсе, так как оно не увенчается успехом. Следует попробовать различные способы, чтобы ребенок не спал на спине. Причина этого в том, что было обнаружено, что ребенок мочится в постель только тогда, когда спит на спине, и никогда — когда спит на боку. Самый простой метод — привязать полотенце или ткань вокруг ребенка с узлом над позвоночником, чтобы это причиняло неудобство и будило его, если он перевернется на спину, — очень хорош, и его следует тщательно опробовать в течение некоторого времени. Нервная система этих детей никогда не должна перенапрягаться дома или в школе. Желательны ранний отход ко сну и полноценный сон. Следует полностью избегать определенных продуктов питания стимулирующего характера — например, кофе, чая, пива, конфет, сахара и солений. Лучшая диета для этих детей — та, которая состоит исключительно из молока, овощей, фруктов, мяса и злаков. Мясо, однако, следует давать только раз в два дня. Хороший способ — приучить ребенка удерживать мочу в течение дня как можно дольше, чтобы приучить мочевой пузырь к наполнению. Аденоидные разрастания, которые способствуют нервозности у естественно нервного ребенка, следует удалить. Хороший способ — поднимать ребенка, когда родители ложатся спать, и позволять ему помочиться. Это часто само по себе излечивает состояние.

Иногда моральные меры, такие как обещание награды, укрепят волю, чтобы ребенок мог преодолеть эту склонность. Узнайте, чего ребенок больше всего желает в качестве игрушки, и пообещайте ее, если он продержится определенное время, не мочась в постель. Помогайте и поощряйте его делать усилия, чтобы заслужить награду.

Если приходится прибегать к лекарствам, необходимо вызвать семейного врача, так как единственные лекарства, которые приносят пользу, очень сильны и должны даваться с большой осторожностью. Однако опыт большинства врачей и специалистов показывает, что в подавляющем большинстве случаев лечение по указанным выше принципам будет эффективным без лекарств, если мать будет добросовестно его придерживаться.

Эти дети должны быть осмотрены врачом. Часто обнаруживается, что причиной ночного недержания мочи являются анатомические аномалии, которые делают обрезание обязательным. В этих случаях никакой метод лечения не поможет, пока не будет выполнено обрезание.

БЕССОННИЦА. НАРУШЕННЫЙ СОН

Причины.—У младенцев нарушенный сон чаще всего связан с голодом или несварением желудка. Последнее является результатом перекармливания или неправильного кормления. Укачивание ребенка перед сном или кормление его ночью вызовет бессонницу. Прорезывание зубов, колики или любая боль приведут к нарушению сна. Нервные дети часто плохо спят.

У детей старшего возраста причиной, как правило, является какое-либо пищеварительное расстройство. Однако причиной могут быть хроническое кишечное несварение, глисты, аденоидные разрастания, увеличенные миндалины, недостаток свежего воздуха в спальне, холодные ноги. Чрезмерные занятия в школе, плохая кровь, плохое питание всегда сопровождаются неспособностью крепко спать. Слишком активные игры, захватывающие истории, прочитанные перед сном, могут вызвать бессонницу.

Лечение.—Устранение причины абсолютно необходимо. Чтобы обнаружить причину, иногда важно изучить весь распорядок дня ребенка, чтобы точно сказать, что именно вызывает кажущуюся бессонницу. Может потребоваться изменить метод кормления, отрегулировать занятия и упражнения, а также предложить изменения в санитарно-гигиенической среде жизни ребенка. Матерей необходимо предостеречь от использования лекарств в виде успокоительных сиропов или смесей для прорезывания зубов. Они опасны и абсолютно запрещены при вышеуказанных состояниях.

Следует учитывать нервный склад ребенка и при необходимости лечить его. Если существуют плохие привычки, их необходимо прекратить. Плохая кровь и плохое питание должны получить лечение, предложенное в соответствующих разделах.

КОШМАРЫ. НОЧНЫЕ УЖАСЫ

При кошмаре ребенок внезапно просыпается в состоянии испуга и сообщает, что ему приснился плохой сон. Его сознание кажется ясным, и он узнает окружающих. Его нелегко успокоить, и он может плакать некоторое время; наконец, он снова засыпает. На следующий день он будет помнить сон и большинство событий прошлой ночи. Такие случаи довольно часты. Их следует лечить так же, как случаи нарушенного сна, так как они действительно имеют ту же причину. В основном они связаны с пищеварительными расстройствами и ошибками в диете.

Ночные ужасы.—Случаи под этим заголовком образуют отдельную группу. Они встречаются нечасто, но состояние гораздо более серьезное. Причина, по-видимому, носит чисто нервный характер и может указывать на серьезное нервное расстройство. По-видимому, существует некоторая неопределенная связь с такими состояниями, как мигрень, истерия, эпилепсия и даже безумие. Ребенок внезапно просыпается ночью и садится, явно в ужасе; он, по-видимому, не восстанавливает полное сознание. Он говорит, что напуган, зовет мать, дрожит и трясется, не может разумно отвечать на вопросы и через некоторое время засыпает. На следующий день он ничего не помнит о приступе и, по-видимому, не страдает от него каким-либо образом.

Я склонен полагать, что не все эти приступы связаны с нервным состоянием. Ряд случаев именно такого типа был вылечен путем полного исключения молока из диеты.

Хороший способ — ограничить возможность чрезмерных игр у этих детей. Они относятся к тому типу, у которых игра — это работа, и слишком много игры слишком утомительно. Кто-то должен спать в одной комнате с этими пациентами или в соседней комнате с открытой дверью.

Если состояние возникает часто, ребенка следует подвергнуть тщательному физическому обследованию, так как это может быть одним из признаков серьезного заболевания.

Иногда этих маленьких пациентов приходится забирать из школы и отправлять в деревню, где они должны оставаться много месяцев. Гораздо лучше рассматривать это состояние как признак аномалии — даже если оно не имеет более глубокого значения, чем то, что пищеварительный аппарат ребенка не совсем в порядке, — и приложить все усилия, чтобы вылечить его, чем позволить ребенку продолжать жить в условиях, которые на самом деле являются несправедливыми и неблагоприятными.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Головные боли не являются обычным явлением у маленьких детей. Наиболее частые из них вызваны:

1. Chronic indigestion and constipation.

2. Anemia and malnutrition.

3. Nervous disorders.

4. Diseases of the eye, nose, throat.

5. Rheumatism and gout.

6. Disturbances of the genital tract.

Те, что возникают из-за анемии и плохого питания, чаще всего встречаются у девочек от десяти до пятнадцати лет. Они могут быть результатом перегрузки школьными занятиями, что приводит к потере аппетита и плохому сну.

Нервные головные боли могут быть наследственными или приобретенными из-за негигиеничных условий. Истерия, эпилепсия, заболевания мозга, невралгия от кариозных зубов могут привести к нервным головным болям.

Головные боли от расстройств половой сферы могут мучить девочек в период полового созревания.

Лечение.—Устранение причины — единственный план, который обещает какой-либо результат. Каждый случай должен быть исследован отдельно и решен соответствующим образом. Для самой головной боли горячая ножная ванна, холод на голову и небольшие дозы фенацетина (один гран каждый час в течение четырех приемов), пожалуй, являются самыми верными из всех методов лечения.

СОСАНИЕ ПАЛЬЦА

Привычку сосать палец можно исправить, надев пару белых варежек или перчаток, завязанных на запястье. Если дети пытаются сосать палец в перчатках, как некоторые делают, необходимо пропитать большой и другие пальцы перчаток настойкой алоэ или раствором бисульфата хинина (одна драхма на две унции воды).

ОБКУСЫВАНИЕ НОГТЕЙ

Обкусывание ногтей можно остановить с помощью тех же горьких средств, которые используются при сосании пальца.

КАК ПРОМЫВАТЬ КИШЕЧНИК

ИРРИГАЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ. ВЫСОКАЯ КЛИЗМА

Приобретите мягкий резиновый катетер — № 18 американский подходит. Не рекомендуется брать слишком мягкую резину, так как она будет сгибаться, когда ребенок тужится, и промыть кишечник будет невозможно. Наполните наполовину обычную двухлитровую спринцовку водой, которая теплая, но не слишком горячая. Растворите полную чайную ложку поваренной соли в стакане горячей воды и добавьте это к воде в мешке. Повесьте мешок примерно на два фута выше уровня ребенка, чтобы вода не текла слишком сильной струей; в противном случае ребенок сразу попытается ее вытолкнуть. Если вода течет мягко, ребенок может не возражать до такой степени, чтобы делать энергичные попытки вытолкнуть катетер.

Используйте наконечник маленького размера, который идет в комплекте со спринцовкой. Наденьте резиновый катетер на этот наконечник, смажьте катетер, положите ребенка на спину на судно, введите катетер примерно на два дюйма, пустите воду, и по мере того, как она втекает, осторожно продвигайте катетер вверх, пока он не войдет в кишечник полностью, кроме конца на наконечнике спринцовки. Цель того, чтобы вода текла во время введения катетера, заключается в том, что он всплывает вместе с водой по мере того, как она расширяет кишечник; тогда нет риска проткнуть конец в стенку кишечника или поранить ребенка. Пока вода втекает в кишечник, хороший способ — сжать ягодицы вместе, чтобы помочь удержать воду, так как ребенок очень склонен выпускать ее, как только почувствует дискомфорт.

Температура воды для обычной ректальной инъекции должна быть 95° F (35° C). Когда ребенок истощен или очень слаб, или когда кровообращение плохое, температура воды может быть до 110° F (43,3° C). Когда, с другой стороны, жар очень высокий, вода может быть намного прохладнее; до 70° F (21,1° C) давали с хорошими результатами при жаре. Если ирригация проводится с целью снижения жара, лучше начинать с воды около 90° F (32,2° C) и постепенно снижать ее до 70° F (21,1° C).

Показания к ирригации толстой кишки.—Когда требуется очистить кишечник от какого-либо скопления веществ, показана ирригация толстой кишки. Это вещество может быть слизью, фекалиями, непереваренной пищей или разлагающимися отходами, которые могут оставаться там в результате болезни или других состояний.

Когда требуется медикаментозное лечение путем введения жидкостей в кишечник, мы применяем инфузию в толстую кишку.

Однако не каждое болезненное состояние кишечника требует ирригации. Если у ребенка частый жидкий стул каждые полчаса, можно с уверенностью предположить, что кишечник очищается достаточно без какой-либо искусственной помощи. Ирригация в этих случаях только вызовет раздражение и ничего не даст. Случаи, при которых она полезна, — это те, при которых у нас есть жар с четырьмя или пятью зелеными испражнениями в сутки, или когда у нас высокий жар без стула вообще. Проводя ирригацию в этих случаях, мы не только избавляемся от продуктов разложения, но и предотвращаем дальнейшее разложение и снижаем жар, тем самым способствуя общему благополучию ребенка.

Когда ребенок выздоравливает и когда в стуле есть только слизь, без жара — как в случаях хронического илеоколита — ирригации толстой кишки следует прекратить, так как они имеют тенденцию поддерживать выделение слизи в этих случаях. Если, однако, происходит рецидив с жаром, что указывало бы на свежую инфекцию с большим количеством выделяемой слизи и, возможно, зеленым стулом, ирригацию необходимо использовать до тех пор, пока жар не спадет.

Ирригации толстой кишки всегда следует проводить в каждом случае судорог у младенцев, во-первых, чтобы очистить кишечник для предотвращения гниения, и во-вторых, чтобы опорожнить кишечник по общим принципам, так как перегруженный кишечник очень часто является причиной судорог у детей.

Когда ирригация кишечника проводится, она должна проводиться тщательно. Достаточное количество воды должно пройти в кишечник, чтобы вымыть его полностью. По этой причине важно, чтобы катетер был введен полностью и находился в кишечнике — а не сложился вдвое на два-три дюйма внутри кишечника. Если это серьезный случай, а мать нервничает, кто-то другой должен проводить промывание — предпочтительно сам врач. Если ребенок энергично возражает, как это часто бывает, это должно быть сделано с большей осторожностью, чтобы добиться успеха. Помните, что ирригация толстой кишки никогда не проводится, если она не является абсолютно необходимой, и, как следствие, она проводится для достижения определенной цели; поэтому она должна быть выполнена тщательно. Если это не так, ваш ребенок может упустить шанс, который у него есть, чтобы справиться с какой-то непосредственной трудностью, и если момент этого «шанса» потрачен или упущен, этот момент не вернется. Поэтому будьте тщательны.

Клизма.—Некоторые врачи говорят о высокой клизме и низкой клизме. Высокая клизма — это на самом деле ирригация, как описано выше. Следующие замечания относятся только к низким клизмам.

Так называемая низкая клизма делается для очистки прямой кишки от каловых масс или для введения пищи или лекарств через прямую кишку, когда по разным причинам необходимо пощадить желудок.

Ее можно сделать с помощью фонтанного шприца или обычного баллонного (детского) шприца. На наконечник шприца можно надеть катетер, если считается лучшим ввести его выше, чем в прямую кишку.

Когда клизма используется у младенцев или детей старшего возраста для облегчения запора, лучшее средство — глицерин. Для младенца достаточно одной чайной ложки на унцию воды; для детей старшего возраста одна столовая ложка на две унции воды, введенная с помощью баллонного шприца, даст быстрые результаты. Если запор выражен, а каловая масса очень твердая, клизма из сладкого масла, оставленная на десять минут, размягчит ее и позволит совершить дефекацию.

Часто используется мыльная пена. Она хороша, но не так надежна, как глицерин или масло; однако, если ни того, ни другого нет под рукой, можно использовать мыльную пену.

Клизмы следует делать осторожно, а жидкость вводить медленно. Если используется фонтанный шприц, необходимо следить за тем, чтобы мешок не был слишком высоко. Если он слишком высоко, жидкость будет течь слишком сильно, либо повреждая стенку кишечника, либо заставляя ребенка немедленно тужиться и выпускать инъекцию до того, как она успеет выполнить свою работу.

Температура клизмы должна быть теплой — не горячей и не холодной, просто температуры тела.

МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ ЖАРА

Во время острого заболевания часто необходимо снизить жар, если это возможно, без использования лекарств. Часто применяются следующие средства. Желательно, чтобы мать знала, как именно выполнять эти методы:

Ледяная шапочка.—Ледяная шапочка используется для защиты мозга, когда у ребенка или взрослого очень высокая температура. Ее надевают, когда температура выше 103° F (39,4° C). Она может использоваться в других состояниях — заболеваниях мозга или заболеваниях мозговых оболочек или спинного мозга — в этом случае врач будет присутствовать и укажет, что нужно делать.

Пакеты со льдом приобретаются в аптеках. Лучший — плоский французский пакет для льда. Наполните его на три четверти мелко колотым льдом, заверните пакет в полотенце и положите на голову пациента. Между пакетом со льдом и головой должен быть только один слой полотенца.

Необходимо вести запись температуры, чтобы пакет со льдом можно было убрать, когда она упадет ниже 103° F (39,4° C).

Когда лед тает, пакет нужно немедленно наполнить снова. Это часто упускается из виду небрежными матерями.

Холодное обтирание.—Холодное обтирание используется для снижения жара или для успокоения нервной возбудимости. Используются равные части спирта и воды или уксуса и воды. Температура воды должна быть от 80° до 85° F (26,7°–29,4° C).

Младенцев для обтирания следует полностью раздеть и положить на одеяло. Обтирание следует проводить около пятнадцати или двадцати минут, после чего ребенка заворачивают в сухое одеяло без дополнительной одежды, кроме подгузника. Чтобы быть эффективным, это нужно делать часто.

Холодное обертывание.—Холодное обертывание используется для снижения жара. Это одно из самых простых и лучших средств, которые у нас есть. Ребенка полностью раздевают и кладут на одеяло. Его полностью покрывают небольшим одеялом (кроме головы), выкрученным из воды при 100° F (37,8° C). Снаружи ребенка растирают куском льда, спереди и сзади, в течение достаточно долгого времени, чтобы сделать поверхность прохладной, но не холодной. Дети хорошо воспринимают этот способ снижения жара; нет шока, и они успокаиваются от него.

Как долго растирать льдом, зависит от обстоятельств. Можно использовать от пяти до тридцати минут. Голову следует обтирать холодной водой, пока это делается, и хороший способ — положить грелку к ногам ребенка.

Холодная ванна.—Для снижения жара холодная ванна используется следующим образом: в ванну наливается вода при температуре 100° F (37,8° C), и ребенка сначала помещают в эту воду, затем температуру воды снижают, добавляя в нее колотый лед, пока она не достигнет 80° F (26,7° C). Тело ребенка хорошо растирают, пока он находится в ванне, а на голову наносят холодную воду. Ванна продолжается пять минут, а иногда с крепким ребенком — до десяти минут. После извлечения ребенка следует поместить в теплое одеяло после тщательного вытирания.

Ректальные ирригации.—Иногда их проводят для снижения жара. Они очень полезны и очень успешны, если их проводить правильно и не слишком возбуждая ребенка. Лучше сначала дать воду обычной температуры и постепенно снизить ее до 70° F (21,1° C). Ее следует продолжать в течение десяти минут или дольше. Ее можно повторять каждые три часа. (См. стр. 586.)

РАЗЛИЧНЫЕ ВАННЫ

Каждая мать должна знать, как принимать любую ванну, которая может быть назначена врачом.

Горчичная ванна.—Возьмите от трех до четырех столовых ложек английской горчицы; тщательно смешайте примерно в одном галлоне теплой воды. Добавьте к этому около пяти галлонов простой воды при температуре 100° F (37,8° C). Если необходимо повысить температуру воды выше, это можно сделать, добавляя воду, пока температура не достигнет 105° или 110° F (40,5°–43,3° C).

Горчичная ванна чрезвычайно эффективна в случаях шока, сильной внезапной депрессии, коллапса, сердечной недостаточности или при внезапном застое в легких или мозге. Особое применение горчичной ванны — при лечении судорог; она также полезна для нервных детей, которые плохо спят. Две или три минуты в горчичной ванне, за которыми следует быстрое растирание, вызовут освежающий сон у этих детей. В этих случаях не обязательно иметь более одной столовой ложки горчицы.

Горячая ванна.—Готовится ванна с водой при температуре 100° F (37,8° C). После того как ребенок оказывается в ванне, температуру воды повышают до 105° или 110° F (40,5°–43,3° C). Выше этой точки подниматься небезопасно.

Тело ребенка следует хорошо растирать, пока он находится в ванне. В большинстве случаев желательно наносить холодную воду на голову, пока ребенок находится в ванне. В воде следует держать банный термометр, чтобы следить за тем, чтобы она не поднималась выше желаемой температуры.

Горячая ванна, как и горчичная ванна, используется для стимулирования реакции в случаях шока, коллапса и т. д., а также при судорогах.

Горячее обертывание.—Снимите всю одежду с ребенка и заверните тело в простыню, выкрученную из воды при температуре от 100° F до 105° F (37,8°–40,5° C), после чего тело следует завернуть в толстое одеяло. Эти горячие аппликации можно менять каждые двадцать минут, пока не наступит обильное потоотделение. Это состояние можно поддерживать столько, сколько необходимо.

Горячее обертывание используется в основном при заболеваниях почек.

Горячевоздушная или паровая ванна.—Ребенка кладут в постель полностью раздетым, постельное белье приподнимают примерно на двенадцать дюймов и удерживают в этом положении с помощью плетеной опоры. Голова ребенка, конечно, находится снаружи постельного белья. Под постельное белье подается горячий воздух или пар из чайника для крупа. Это вызовет обильное потоотделение через двадцать минут. Ее можно продолжать от двадцати до тридцати минут за один раз.

Паровая ванна, как правило, используется при заболеваниях почек.

Отрубная ванна.—В пять галлонов воды поместите мешок, в который положена одна кварта обычных пшеничных отрубей. Мешок сделан из марли. Сжимайте и манипулируйте мешком с отрубями, пока вода не станет похожа на жидкую кашу. Температура воды обычно около 95° F (35° C), хотя ее можно давать при любой температуре воды.

Отрубная ванна очень ценна при экземе, или при сыпи в области ягодиц, или при нежных состояниях кожи, когда простая вода вызвала бы раздражение.

Теплая ванна.—Эта ванна может проводиться при температуре 95° или 100° F (35°–37,8° C). Она имеет явное преимущество для крайне нервных детей. Чтобы вызвать сон, она часто лучше, чем лекарства.

Холодное обтирание или душ.—Эту ванну следует проводить утром в теплой комнате. Следует подготовить ванночку с достаточным количеством воды, чтобы покрыть ноги ребенка. Эта вода должна быть теплой, потому что, когда ноги находятся в теплой воде, это предотвращает шок, который часто возникает, когда холодная вода наносится на любую другую часть тела.

Большую губку наполняют водой при температуре от 40° до 60° F (4,4°–15,6° C). Ее несколько раз выжимают над грудью, плечами и спиной ребенка. Пока наносится холодная вода, тело следует хорошо растирать свободной рукой матери. Ванна не должна длиться дольше половины минуты. По окончании быстро выньте ребенка, поставьте его на банное полотенце и энергично разотрите банным полотенцем, пока кожа не отреагирует. Это чрезвычайно ценное тонизирующее средство для нежного ребенка. Его не следует использовать для детей младше восемнадцати месяцев. Для детей младшего возраста предпочтительнее холодное погружение.

Для холодного погружения готовится вода при температуре 55° F (12,8° C). Ребенка опускают в нее и делают одно погружение до шеи. Затем его энергично растирают, как описано выше.

Есть очень немногие дети, которые плохо воспринимают холодное обтирание или погружение. Эти дети не реагируют; они остаются бледными или синими и сжатыми некоторое время после этого. Может потребоваться прекратить процедуру или использовать воду более высокой температуры.

ПРИПАРКИ

Припарки полезны при воспалении и для облегчения боли. Чтобы быть полезными, их следует применять часто — каждые десять или двадцать минут — и они должны быть горячими.

Молотое льняное семя — лучший материал для припарок. Его следует смешать с кипящей водой до достижения нужной густоты. Его можно держать на огне, чтобы оно слегка кипело. Когда одна припарка снята, ее можно соскрести в горшок и подогреть, если нет выделений. Каждую припарку следует положить в чистый муслин, приложить к участку и покрыть промасленной тканью. Это поможет сохранить тепло и предотвратить намокание одежды или простыни.

ГОРЯЧИЕ КОМПРЕССЫ

Горячий компресс — это просто чистая припарка. Берут несколько слоев фланели, выкручивают из очень горячей воды, покрывают ватой, а затем промасленной тканью.

Как сделать и как приложить горчичник.—Для младенцев: Возьмите одну часть английской горчицы на шесть частей муки, смешайте с теплой водой и распределите между двумя слоями марли.

Для детей старшего возраста и взрослых: Возьмите одну столовую ложку английской горчицы на три или четыре столовые ложки муки и смешайте, как описано выше.

Горчичники должны быть достаточно большими. Вы можете добиться гораздо большего, приложив достаточно большой горчичник, чем просто приложив один размером с ладонь.

Его следует оставить до тех пор, пока кожа не станет отчетливо красной. Длительность времени будет зависеть, конечно, от крепости горчицы. Горчичники можно прикладывать каждые три часа, если необходимо, и их можно использовать в течение недели с этим интервалом, если того требуют условия.

Если они используются при пневмонии или других легочных заболеваниях, они должны быть достаточно большими, чтобы охватить всю грудную клетку. Если они используются при сердечной недостаточности, они должны быть достаточно большими, чтобы покрыть весь туловище.

Когда они сделаны с яичным белком, они не вызовут волдырей. Или если участок перед нанесением натереть белым вазелином, волдырей не будет, а эффект будет таким же. Когда горчичник снят, красный участок следует натереть белым вазелином и покрыть чистым куском фланели.

Как подготовить и использовать горчичное обертывание.—Ребенка раздевают и кладут на одеяло, а туловище окружают большим полотенцем или простыней, пропитанной горчичной водой. Она готовится следующим образом: возьмите одну столовую ложку английской горчицы и растворите ее в одной кварте слегка подогретой воды. Пропитайте полотенце в этой смеси и приложите к телу ребенка, пока оно капает. Затем пациента заворачивают в одеяло. Держите ребенка в этом обертывании десять или пятнадцать минут. Горчичное обертывание не так хорошо, как горчичная ванна, но это все, что необходимо в ряде различных состояний. Врач, конечно, решит эти вопросы. Обязанность матери — просто знать, как выполнять указания врача.

Скипидарный компресс.—Возьмите кусок фланели, достаточно большой, чтобы покрыть участок, на который желательно воздействовать, выкрутите его из воды настолько горячей, насколько это возможно. На него брызните двадцать капель скипидара. Поместите компресс туда, где это желательно, и покройте куском промасленной ткани или сухой фланели. Скипидарный компресс в основном используется при боли в брюшной полости. При коликах от острого несварения желудка это очень удобное средство для успокоения ребенка путем облегчения боли.

Следует соблюдать осторожность, чтобы не оставлять этот вид аппликации слишком долго. Снимите его, когда кожа покраснеет. Для постоянного использования он не так хорош, как горчичник.

ПРОМАСЛЕННАЯ ТКАНЬ. ЧТО ЭТО ТАКОЕ И ПОЧЕМУ ОНА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

Промасленная ткань продается в аптеках на ярды. Она шириной в один ярд. Она используется для покрытия любой местной аппликации, чтобы предотвратить испарение в воздух или предотвратить впитывание лекарства одеждой. Если линимент наносится на ткань для достижения определенного результата, может потребоваться некоторое время, чтобы он подействовал. Если влажная ткань покрыта одеждой, одежда впитает лекарство быстрее, чем тело, и тем самым сорвет поставленную цель, в дополнение к тому, что одежда станет влажной и неприятной. Если аппликация покрыта промасленной тканью, она не может уйти в одежду, потому что промасленная ткань непроницаема. Тело будет вынуждено впитать лекарство, и, следовательно, результаты будут быстрее и вернее. Многие линименты дороги; позволить им впитываться в одежду — ненужная трата. Поэтому экономично применять промасленную ткань.

БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ

The First Blight By permission of Henry H. Goddard.

Первый изъян

Это один из тех поистине прискорбных случаев, которые, насколько позволяют судить современные знания, невозможно предотвратить. Юнис, 31 год, умственное развитие на уровне 2 лет, является слабоумной низкой степени. Во всей семье, на протяжении многих поколений, не было ни одного случая умственной отсталости или заболевания, которое могло бы подорвать нервную организацию. Тщательное обследование не выявляет ни одной определимой причины. Она появилась как случайность, чтобы омрачить в остальном нормальную семью.

Таких случаев немного, но, к сожалению, они встречаются. Задача евгеники — существенно снизить вероятность подобных происшествий.

ГЛАВА XXXVIII

ИНФЕКЦИОННЫЕ ИЛИ ЗАРАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

Правила, которые необходимо соблюдать при лечении заразных болезней — Что означает изоляция — Комната для заразного больного — Поведение и одежда сиделки — Кормление пациента и сиделки — Как дезинфицировать одежду и белье — Как дезинфицировать мочу и кал — Как дезинфицировать руки — Необходимость дезинфекции комнаты — Как дезинфицировать рот и нос — Как дезинфицировать горло — Емкость для мокроты — Уход за кожей при заразных болезнях — Выздоровление после заразной болезни — Дезинфекция больничной палаты — Последующая обработка дезинфицированной комнаты — Как дезинфицировать постельные принадлежности и одежду — Свинка — Эпидемический паротит — Ветряная оспа — Варицелла — Грипп — Инфлюэнца — Дифтерия — Коклюш — Пертуссис — Корь — Пятна Коплика — Правила Департамента здравоохранения при кори — Скарлатина — Брюшной тиф — Различные растворы — Раствор борной кислоты — Нормальный солевой раствор — Карроново масло — Раствор Тирша — Раствор сулемы (бихлорида ртути) — Как приготовить различные растворы.

ПРАВИЛА, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Каждая мать должна знать элементарные принципы лечения заразных болезней. Они называются заразными, потому что могут передаваться от одного человека к другому, или потому что человек, ухаживающий за жертвой заразной болезни, может перенести эту болезнь другому человеку, не заболев сам. По этой причине медицинской профессией были установлены определенные правила, которые, как показал опыт, необходимы для сохранения здоровья общества, когда такие болезни распространены.

Самое первое правило, на которое врач обратит внимание матери при наличии заразной болезни, заключается в том, что ребенок должен быть «изолирован».

Что означает изоляция. — Изоляция означает полную изоляцию пациента в отдельной комнате, чтобы никто не видел его и не вступал с ним в контакт, кроме врача и сиделки или матери, которые будут ухаживать за ним в течение всего курса болезни. Изоляция подразумевает больше, чем кажется на первый взгляд. Она подразумевает, что каждый предмет, использованный во время болезни, будет тщательно продезинфицирован, прежде чем покинет комнату, в которой изолирован сам пациент. Матери должны всегда помнить, что каждый предмет, использованный пациентом, может перенести микробы болезни другому члену семьи или другому человеку. К таким предметам относятся одежда ребенка, постельное белье, салфетки, носовые платки, полотенца, посуда, ножи и ложки, ветошь, различные выделения — мокрота, моча и испражнения, — и к этому списку мы можем добавить мух, насекомых и домашних животных. Поэтому необходимо принять все меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение болезни с помощью этих предметов.

Тщательная изоляция также подразумевает, что сиделка должна часто мыться и дезинфицировать себя и свою одежду, а сама комната больного должна время от времени тщательно протираться от пыли влажной тканью и дезинфицироваться.

Комната для заразного больного. — Комната для заразного больного подготавливается точно так же, как обычная комната для больного, описанная ранее. Однако, кроме того, она должна быть защищена следующим образом. Снаружи двери вешается влажная простыня. Эта простыня должна постоянно поддерживаться во влажном состоянии с помощью раствора хлорной извести. Концентрация раствора должна составлять полфунта на обычное ведро воды. Каждое окно должно быть эффективно защищено сеткой, чтобы предотвратить вход и выход мух и других насекомых.

Поведение и одежда сиделки. — Она должна все время оставаться в комнате больного, за исключением случаев, когда выходит на прогулку. Ее одежда должна состоять из длинного халата, который полностью закрывает ее тело от шеи до обуви, и быть из простого, белого, легко стирающегося материала, без складок, оборок или каких-либо украшений. Ей следует носить обычные домашние туфли из мягкой кожи. Ее чепец должен быть достаточно большим, чтобы закрывать волосы и голову. Выходя из комнаты, она должна снимать чепец, халат и туфли, дезинфицировать руки в дезинфицирующем растворе и мыть лицо, шею и руки водой с мылом. Она должна выходить и заходить непосредственно, не вступая в контакт ни с кем из обитателей дома.

Кормление пациента и сиделки. — Еда для пациента и сиделки должна оставляться на столе за дверью комнаты больного, откуда сиделка затем заносит ее в комнату. Посуда, используемая для этих приемов пищи, не должна использоваться другими членами семьи в течение всей болезни. После того как пациент и сиделка поели, посуду следует поместить в раствор хлорной извести для дезинфекции. Если осталась какая-либо еда, ее следует поместить в банку, где ее можно продезинфицировать и сделать безвредной, прежде чем выбросить.

Как дезинфицировать одежду и белье. — Все постельное и нательное белье, полотенца, носовые платки, салфетки и т. д. следует немедленно поместить в большую емкость — для этой цели отлично подойдет бак для стирки или таз, — содержащую пятипроцентный раствор карболовой кислоты, в котором растворено достаточное количество мягкого мыла. Они должны оставаться в этой смеси в течение двух часов, после чего их можно отжать и отправить в стирку.

Как дезинфицировать мочу и кал. — Мочу и испражнения следует собирать в сосуды, содержащие раствор из четырех унций карболовой кислоты на галлон воды. Этот сосуд следует накрыть крышкой и оставить смесь на один час, после чего ее можно вылить.

Как дезинфицировать руки. — Для дезинфекции рук сиделки можно использовать любой из следующих растворов: креолин — одна чайная ложка на кварту воды; хлорная известь — полфунта на ведро воды; формалин — тридцать две капли на кварту воды. Таз с одним из вышеуказанных растворов должен постоянно стоять для частой дезинфекции рук сиделки. После дезинфекции руки следует вымыть простой водой с мылом.

Необходимость дезинфекции комнаты. — Комната, в которой находится заразный больной, требует систематического внимания со стороны сиделки. Через день все плоские или выступающие поверхности должны дезинфицироваться. Каминные полки, подоконники, дверные ручки, карнизы для картин, мебель, стулья и спинки кроватей следует протирать тканью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Подходящим раствором для этой цели является раствор, содержащий одну унцию карболовой кислоты на кварту воды.

Как дезинфицировать рот и нос. — В ходе всех заразных болезней рот и горло пациента и сиделки должны тщательно дезинфицироваться в качестве рутинной процедуры. Это следует делать не реже двух раз в день, если только характер болезни не требует более частой дезинфекции. Например, при кори и дифтерии состояние носа и горла, несомненно, потребует более частой и тщательной дезинфекции, чем дважды в день. Это также может относиться к скарлатине, если затронуто горло, что часто бывает.

Пациент, страдающий заразной болезнью, никогда не должен пользоваться карманными носовыми платками. Нос и рот следует вытирать кусочками марли или кисеи, нарезанными для этой цели на небольшие квадраты. После использования их следует немедленно сжечь.

Для дезинфекции горла эффективен раствор формалина: шесть капель на шесть унций воды. Для дезинфекции носа подходит раствор гликотимолина. Эти процедуры следует проводить с помощью пульверизатора, причем для пациента и сиделки должны использоваться разные пульверизаторы.

Емкость для мокроты. — У кровати должна постоянно стоять плевательница или таз, в которые пациент может удобно сплевывать. Этот сосуд должен содержать упомянутый ранее раствор хлорной извести.

Уход за кожей при заразных болезнях. — Как и при любых других болезненных состояниях, кожу пациента следует часто протирать спиртовым раствором. На поздних стадиях кори и скарлатины необходимо смазывать кожу, пока пациент шелушится. Это можно делать карболовым вазелином. Матери должны понимать, почему это необходимо. Эти болезни сопровождаются характерной сыпью или высыпаниями. Эта сыпь практически убивает клетки кожи, и в определенный период эти клетки отторгаются новым слоем кожи, растущим под ними. Этот процесс называется шелушением. При кори чешуйки мелкие и отторгаются в виде отрубевидной пыли. При скарлатине клетки склеиваются и отторгаются крупными чешуйками. Эти чешуйки заразны. Они очень легкие и при высыхании будут летать в воздухе. Движение пациента, смена постельного белья и т. д. будут поднимать в воздух комнаты множество этих заразных чешуек и заражать каждый предмет, на который они могут попасть. Это сделало бы дезинфекцию комнаты трудной и утомительной. Чтобы устранить эту тенденцию, опыт научил нас, что большую часть трудностей и почти весь риск заражения можно преодолеть, втирая в кожу какое-либо маслянистое или липкое вещество. Этим методом пыль и чешуйки становятся тяжелее воздуха, склеиваются и не летают. В период шелушения присутствует постоянный зуд, который раздражает маленького пациента. Используя карболовый вазелин для смазывания кожи, мы достигаем двух целей. Карболовая кислота в вазелине снимает зуд, а сам вазелин смазывает кожу, так что чешуйки остаются в постели. Каждый день сиделка меняет простыню, собирает чешуйки в простыню и помещает все в дезинфицирующий раствор.

Выздоровление после заразной болезни. — Полная изоляция должна поддерживаться до тех пор, пока не минует всякая опасность заражения. При дифтерии этот период не наступает до тех пор, пока исследование содержимого горла под микроскопом не даст отрицательный результат. При болезнях, сопровождающихся сыпью, этот период не наступает до тех пор, пока не закончится все шелушение. Даже тогда, и в течение нескольких дней или недель, пациента можно ежедневно выводить на прогулку, но нельзя позволять ему играть с другими детьми, пока его силы не оправдают активные упражнения. Чтобы очистить организм от яда заразной болезни, требуется гораздо больше времени, чем полагают большинство матерей. Многие дети умирали от сердечной недостаточности после того, как их считали выздоровевшими, просто потому, что активные упражнения перенапрягали сердце, прежде чем организм полностью освобождался от яда болезни.

Прежде чем ребенка впервые выведут из комнаты больного, он должен принять дезинфицирующую ванну. Эта ванна должна быть с раствором сулемы (бихлорида ртути), концентрация которого должна составлять одну часть на пять тысяч частей воды. Полотенца, используемые для вытирания пациента после ванны, должны быть свежими и не должны находиться в комнате больного. Затем его следует одеть в одежду, которая никогда не была в комнате больного.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ БОЛЬНИЧНОЙ ПАЛАТЫ

Как дезинфицировать комнату. — Самый эффективный способ дезинфекции комнаты — с помощью газа формальдегида. Однако это требует специального аппарата, которым может пользоваться только человек, знакомый с процессом. Во всех крупных городах Департамент здравоохранения обычно берет на себя дезинфекцию комнат после любой заразной болезни. Следующий лучший метод — использование серы.

Когда используется сера, ее следует применять в виде порошка или небольших кусочков. Ее помещают в неглубокую железную сковороду, установленную на паре досок в тазу, частично наполненном водой. Перед поджиганием серу смачивают спиртом.

Конечно, всегда необходимо перед дезинфекцией любым способом сделать комнату как можно более герметичной. Для этого окна должны быть плотно закрыты, двери заперты, а щели и замочная скважина заклеены кусочками бумаги или клейкой лентой. Комната должна оставаться закрытой в течение шести или восьми часов, после чего ее следует тщательно проветривать в течение нескольких дней.

Последующая обработка дезинфицированной комнаты. — Стены, потолок и все плоские поверхности, такие как каминные полки, подоконники и т. д., следует промыть свежим раствором хлорной извести. Пол следует вымыть четырехпроцентным раствором соды. Все ковры и шторы, если они есть, следует убрать, вынести на пустырь, тщательно выбить, а затем подвергнуть воздействию прямых солнечных лучей в течение нескольких часов. Затем комнату следует снова хорошо проветрить в течение пары дней, прежде чем ее снова можно будет занимать.

Как дезинфицировать постельные принадлежности и одежду. — Самый верный способ — прокипятить их в течение получаса; в противном случае их можно оставить в комнате во время ее дезинфекции. Опрыскивание одежды раствором формальдегида — эффективный способ их дезинфекции.

СВИНКА: ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

Свинка — это заразная болезнь. Чаще всего она встречается в возрасте от четырех до шести лет. Младенцы болеют редко. Болезнь не очень заразна, для ее передачи необходим прямой контакт. Каждый случай должен быть изолирован на период трех недель с начала заболевания.

Очагом поражения является околоушная железа, которая расположена перед ухом и на одном уровне с ним. Одна или обе железы могут быть поражены одновременно, или одна может последовать за другой. Продолжительность болезни с момента, когда припухлость становится заметной, составляет около десяти дней. Она остается заразной в течение недели после того, как припухлость спадает. Инкубационный период составляет от одной до трех недель.

Симптомы. — В большинстве случаев первым симптомом является припухлость и дискомфорт, который она вызывает. В более тяжелых случаях ребенок чувствует себя больным и вялым в течение двадцати четырех — сорока восьми часов. Могут наблюдаться головная боль, рвота, боли в спине и конечностях, а также лихорадка. Припухлость болезненна, боль усиливается при движении челюстей и при надавливании. Степень припухлости варьируется в зависимости от тяжести приступа. Она может быть очень незначительной, а может быть настолько сильной, что полностью искажает лицо и делает его неузнаваемым. Следует помнить, что, хотя свинка не считается важной или опасной болезнью, она может принимать опасные формы.

Иногда мы наблюдаем тяжелые осложнения при свинке. У мальчиков иногда возникает орхит, или воспаление яичек. У девочек может присутствовать оофорит, или воспаление яичников. Этих осложнений можно избежать, соблюдая постельный режим.

Лечение. — Держите ребенка в постели, пока не пройдет лихорадка. Не выпускайте его из дома в течение недели после того, как припухлость полностью спала. Пока длится лихорадка, его следует перевести на жидкую диету. Кишечник должен опорожняться каждый день.

Рот следует содержать в чистоте с помощью антисептического полоскания. Если в опухшей железе сильная боль, лучшие результаты дают теплые влажные компрессы. Иногда рекомендуется смазывать железу мазью с белладонной. Если она не очень болезненна, самый удобный способ повязки на железу — просто наложить на нее большую прокладку из гигроскопичной ваты, удерживаемую на месте широкой полоской фланелевой ткани.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА. ВАРИЦЕЛЛА

Ветряная оспа — это заболевание, почти исключительно свойственное детям, у которых его можно наблюдать с первого года жизни, хотя оно особенно часто встречается в возрасте от двух до шести лет. Оно часто появляется в эпидемической форме и распространяется через заражение.

Некоторые врачи склонны рассматривать варицеллу как очень ослабленную форму оспы, отсюда и название «ветряная оспа» (chicken pox), под которым она популярна. Это мнение основано лишь на аналогии между двумя типами кожных высыпаний и совпадении, иногда наблюдаемом между двумя эпидемиями оспы и ветряной оспы. Но эта теория рушится, если учесть, что, с одной стороны, ветряная оспа не дает никакой защиты от заражения оспой и не предотвращает последствия вакцинации, а с другой стороны, болезнь может возникнуть у детей, которые были вакцинированы или переболели оспой. Ветряная оспа также существенно отличается от оспы по ходу своего развития.

После инкубационного периода, длящегося две недели, ветряная оспа проявляется такими симптомами, как легкая дрожь, сильная усталость и общее, но не очень интенсивное состояние лихорадки. Менее чем через двадцать четыре часа на коже появляются маленькие розовые пятна, которые через несколько часов покрываются пузырьком, а на следующий день вся сыпь приобретает везикулярный вид.

Везикулы иногда бывают маленькими и заостренными, иногда более объемными и шаровидными по форме. Они наполнены прозрачной или слегка желтоватой жидкостью. Их основание иногда окружено воспалительным кольцом. К третьему дню содержимое везикулы становится гуще и стремится стать гнойным. На четвертый день начинается высыхание, везикулы сморщиваются, сжимаются и образуют маленькие коричневатые струпья, которые отпадают примерно на восьмой день. Часто ребенок сдирает их ногтями, прежде чем они полностью высохнут. Везикулы оставляют маленькие красноватые пятна, которые обычно постепенно исчезают, почти всегда без шрама.

Сыпь при ветряной оспе не высыпает по всему телу сразу, а появляется последовательными волнами. Она не ограничивается какими-либо особыми частями тела. Она может начаться и распространяться одновременно с лица, туловища или конечностей. В первый день можно увидеть дюжину прыщиков, в то время как на следующий день их может быть в три или даже десять раз больше, и так далее в течение нескольких дней подряд.

Иногда везикулы появляются на слизистой оболочке в разных местах — во рту, на языке, мягком небе и миндалинах — и могут также поражать конъюнктиву и роговицу, или гортань, где они вызывают ларингит.

Из-за очень заразного характера ветряной оспы первое, что нужно сделать, — это обеспечить полную изоляцию в течение двенадцати-пятнадцати дней всех пациентов, пораженных этой болезнью.

Лечение болезни — исключительно вопрос гигиены. Чем сильнее лихорадка, тем строже должна быть диета, а в случае сильной лихорадки диету следует ограничить бульоном и молоком. Если лихорадки нет, ребенка не нужно переводить на какую-либо специальную диету.

Если кишечник работает вяло, его можно стимулировать, дав дозу касторового масла. Желательно, чтобы пациент полоскал рот два-три раза в день жидкостью для полоскания рта. Также хорошо применять лосьон вокруг глаз и лица, состоящий из двухпроцентного раствора борной кислоты, подогретого до комнатной температуры. Наконец, чтобы предотвратить расчесывание ребенком язвочек и последующую опасность заражения через ногти, хорошей практикой является втирание небольшого количества карболового вазелина в зудящие места. Часто бывает необходимо, чтобы маленький пациент носил белые шерстяные перчатки, чтобы предотвратить расчесывание и заражение язвочек. Если ребенок расчешет язвочки на лице, это оставит неприглядный след, который останется на всю жизнь.

Ребенку, конечно, не следует позволять воссоединяться со своими товарищами по играм, не приняв хорошую ванну и не продезинфицировав полностью свою одежду.

ИНФЛЮЭНЦА: ГРИПП

Самая важная особенность гриппа у детей — его очень активная склонность к развитию осложнений. Эти осложнения обычно поражают дыхательные пути. Поэтому у детей, страдающих гриппом, мы наблюдаем легкую предрасположенность к бронхиту или бронхопневмонии. Чем младше ребенок, тем больше опасность.

Сама болезнь, пока она остается неосложненным гриппом, не имеет большого значения или тяжести. Урок, который следует извлечь, поэтому, заключается в том, чтобы относиться к болезни с уважением и принимать все меры предосторожности, чтобы избежать возможности развития осложнений.

Грипп — это высокозаразная болезнь. Он преобладает эпидемически, и после активной эпидемии может оставаться в округе в течение ряда лет. Чаще всего он наблюдается в конце зимних месяцев и ранней весной. Яд болезни цепляется к одежде и помещениям, а также к железнодорожным вагонам и трамваям. Микроб обнаруживается в мокроте и в носовых выделениях.

Чихание — один из его симптомов, и это один из способов распространения болезни. Детей никогда не следует подпускать к взрослому, страдающему гриппом. Один приступ не делает пациента невосприимчивым к последующему приступу, как это бывает с большинством заразных болезней. С гриппом правило обратное, потому что один приступ способствует развитию другого. Обычное дело для многих людей — болеть гриппом каждую зиму или весну.

Симптомы. — Если ребенок «подхватывает» грипп, он внезапно становится довольно больным. Обычно наблюдается озноб, боли в мышцах по всему телу, более или менее сильная лихорадка, иногда тошнота и рвота. Если приступ более тяжелый, прострация более выражена, температура выше, а признаки шока и отравления организма более очевидны. Ребенок в возрасте нескольких месяцев может заболеть гриппом настолько тяжело, что это вызовет коллапс и смерть через тридцать шесть часов. Как правило, тип гриппа, наиболее распространенный в младенчестве, носит очень мягкий характер. Он длится около недели. Дети могут медленно выздоравливать, и может пройти три или четыре недели, прежде чем они восстановят свое здоровье.

Осложнения. — Как уже было сказано, наиболее частым осложнением является бронхит, а наиболее фатальным — бронхопневмония.

Застой всей слизистой оболочки дыхательных путей, вызывающий выделения из носа, больное и воспаленное горло, боли и чувство сдавленности, с кашлем в груди, могут сопровождать болезнь.

Желудочные симптомы, сопровождающиеся рвотой, кишечными расстройствами, диареей, с наличием или отсутствием слизи и крови, довольно распространены в некоторых эпидемиях.

Нередко мы имеем многочисленные случаи, когда ухо кажется уязвимой частью. В результате гноящиеся уши требуют нашего пристального внимания. Когда уши поражены, железы шеи воспаляются. Они опухают и значительно увеличивают дискомфорт маленького пациента.

Лечение. — Случаи гриппа должны быть изолированы. Детей следует поместить в отдельную комнату, и другим детям в семье не следует позволять их видеть. После окончания болезни комнаты должны быть продезинфицированы. Поскольку осложнения являются опасным элементом при гриппе, мы должны попытаться их предотвратить. Лучше всего это сделать, немедленно уложив ребенка в постель, обеспечив ему комфорт, очистив кишечник касторовым маслом или каломелью. Его следует заставить пить горячий лимонад. Его следует держать на легкой диете, из которой исключены мясо и овощи.

Вышеуказанного лечения обычно достаточно при обычном неосложненном гриппе. Если возникают осложнения, их необходимо лечить в соответствии с условиями.

Хорошо помнить, что степень прострации после довольно тяжелого приступа гриппа несоразмерна степени тяжести самой болезни. Эти маленькие пациенты иногда страдают довольно сильно и не восстанавливают силы быстро. Опыт научил нас, что лучшее, что можно сделать, — это отправить их куда-нибудь. Смена климата сотворит для них чудеса, быстрее и полнее, чем все лекарства, которые мы можем дать им дома. Морское побережье особенно полезно для них.

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия — это острое, специфическое, инфекционное, передающееся заболевание. Оно поражает миндалины, горло, нос или гортань. Чаще всего оно встречается у детей в возрасте от двух до пяти лет, хотя может появиться в любое время в течение жизни. Оба пола одинаково подвержены ему. Один и тот же человек может переболеть болезнью два или более раз в разном возрасте. Дети, страдающие болезнью носа или горла, более склонны к ней, чем другие. Такие болезни — это простуда с насморком, катар носа и горла, воспаление слизистых оболочек носа или горла.

Дифтерия может возникнуть в любое время года, хотя она чаще встречается в холодные месяцы. Инкубация, или время между воздействием болезни и развитием симптомов, составляет от двух до пяти дней. В своей мягкой форме болезнь может присутствовать, не вызывая никаких конституциональных симптомов. Однако в своей тяжелой форме это одна из самых опасных болезней детства. В крупных городах она присутствует круглый год с более или менее частыми вспышками в виде местных эпидемий. В сельской местности она наблюдается только в эпидемической форме. Она не возникает без причины, то есть всегда есть предшествующий случай, из которого возникает эпидемия, хотя не всегда легко проследить связь. Ребенок вдыхает бациллы, вызывающие болезнь, с воздухом, которым дышит. Бациллы могут оседать на игрушках или других предметах, от которых ребенок их получает. Прямое заражение обычно является способом передачи, через который ребенок получает болезнь. Слюна и слизь из носа содержат бациллы в больших количествах, и если пациент кашляет или чихает, они выбрасываются таким образом и заражают других. Часто ребенок, страдающий мягкой формой дифтерии, может посещать школу и заражать других, не зная, что у ребенка болезнь.

Симптомы. — Симптомы варьируются в зависимости от тяжести приступа. Есть мягкие случаи, как уже было сказано, которые не дают конституциональных симптомов. Может быть небольшое местное расстройство в горле или носу, и может присутствовать некоторая мембрана, но, по какой-то причине, не кажется, что происходит всасывание яда в систему, и ребенок избегает системного расстройства. Даже как местное состояние, эти случаи варьируются. В начале всегда есть лихорадка, но ребенок никогда не кажется достаточно больным, чтобы лечь в постель. Если осмотреть горло, оно окажется красным и слегка воспаленным, на миндалинах могут быть пятна, или над ними может быть серый налет. Выделений из носа нет, и ребенок не жалуется на избыток слизи из горла. Пятна могут длиться неделю, а затем исчезнуть. Эти случаи трудно диагностировать без взятия культуры, и если врач настаивает на том, чтобы держать ребенка в постели, пока он выглядит здоровым, семья, как правило, возражает, хотя это абсолютно необходимо. Это те случаи, которые приносят большой вред в школе, и ни одна мать не должна возражать, если врач настаивает на принятии профилактических мер, чтобы остановить эпидемию, если бациллы были найдены в горле ребенка. Она должна скорее чувствовать благодарность, что ребенок так легко отделался.

С момента введения антитоксина мы больше не видим тяжелых случаев, поэтому описание их не принесло бы никакой пользы в книге такого характера. Матери, однако, должны знать, что абсолютно преступно рисковать при «больном горле». Антитоксин — это быстрое и абсолютное средство, если его использовать вскоре после начала болезни. Он более надежен, если используется в первый или второй день, все еще надежен на третий день, но его эффективность уменьшается, чем дольше мы откладываем его использование с даты начала болезни. Поэтому, когда ребенок жалуется на то, что он болен, и заявляет, что у него болит горло, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Болезнь может развиваться одним из двух способов. Она может начаться как легкое недомогание в течение дня или двух, и, возможно, некоторая болезненность горла. Лихорадка может быть незначительной. Ребенок будет продолжать болеть, несмотря на любое лечение, и будет медленно ухудшаться до четвертого или пятого дня, когда будет невозможно ошибиться в состоянии.

В другое время болезнь начинается внезапно. Ребенок жалуется на то, что он болен. У него может быть рвота, или он может страдать от головной боли, озноба и лихорадки. Железы на шее могут опухнуть и вызвать значительное беспокойство. Как правило, наблюдаются обильные выделения из носа и избыток слизи в горле. Мембрана видна в горле. Она может покрывать миндалины и распространяться по всей полости горла, или может распространяться вверх в нос и по небу. Все части сильно опухли, и дыхание затруднено, иногда серьезно. Если приступ очень тяжелый, происходит активное всасывание яда из горла, что вскоре делает маленького пациента интенсивно больным. Наблюдается выраженная слабость и прострация, кровообращение становится плохим, пульс быстрым, и ребенок впадает в ступор.

Врач, конечно, возьмет на себя полное руководство случаем, прежде чем пациент зайдет так далеко. Уход за больным, который может лечь на плечи матери, если нет обученной сиделки, наиболее важен. Она должна соблюдать абсолютную чистоту себя и комнаты больного. Она никогда не должна есть или спать в одной комнате с пациентом и должна часто в течение дня использовать полоскание, которое должен прописать врач. Она должна одеваться просто, чтобы то, что надето, можно было часто менять и легко стирать. Из комнаты больного нужно вынести всю мебель, которая не является абсолютно необходимой для ухода за больным. Если разрешены игрушки, их следует сжечь, как только ребенок устанет от них, никогда не оставлять их в доме после окончания болезни. Комната должна быть большой, и ее следует тщательно проветривать каждый день. Пол следует мыть каждый день раствором сулемы, а всю пыль следует вытирать влажной тканью. Постельное белье и любые тряпки или носовые платки, которые использовались, следует обрабатывать так же, как при скарлатине. Все сосуды, в которые пациент сплевывает, должны содержать антисептик. Комната должна быть продезинфицирована после окончания болезни.

Пациент должен оставаться в постели в течение всего приступа. Ему нельзя позволять даже садиться в постели, пока врач не даст ему разрешения. Это очень важный элемент в лечении этой болезни, и сиделка должна нести ответственность за поведение пациента в этом отношении. Из-за характера яда существует склонность к параличу сердца, и часто детям позволяли садиться слишком рано, только чтобы они падали замертво в постели. То же самое происходило позже во время болезни, когда детям позволяли играть слишком активно, прежде чем яд имел возможность полностью устранить себя. Кормящих детей следует кормить грудным молоком, сцеженным от матери, но они не должны сосать его сами. Дети постарше могут принимать молоко и должны зависеть от него в основном. Врач даст любые другие специальные указания, которые он может счесть необходимыми, обязанность матери — следить за тем, чтобы они добросовестно выполнялись.

КОКЛЮШ

Коклюш обычно наблюдается у маленьких детей. Однако он может поразить человека в любом возрасте. Он заразен. В младенчестве это одна из самых фатальных болезней. Во взрослом возрасте это опасное состояние, в то время как в детстве он просто рассматривается как мягко заразная болезнь.

Он наиболее заразен во время катаральной стадии — первые десять дней. Детям, страдающим коклюшем, не следует позволять общаться или играть с другими детьми в течение двух месяцев. После воздействия болезни требуется около четырнадцати дней для развития случая. Опасность коклюша — склонность к развитию пневмонии или бронхита.

Симптомы. — В течение первых десяти дней ребенок ведет себя так, как будто страдает от обычной катаральной простуды с кашлем. Это называется катаральной стадией. Нет способа узнать, что присутствует коклюш, пока ребенок не начнет «кукарекать» (издавать характерный звук). Большинство детей не «кукарекают» до истечения катаральной стадии, хотя очень немногие делают это с самого начала болезни. Если ребенка лечат от обычной простуды с кашлем, и он не реагирует на лечение, а коклюш эпидемичен, справедливо предположить, что коклюш был подхвачен. Когда кашель проявляет явную тенденцию к ухудшению ночью, это является дополнительным доказательством этого предположения.

Когда они начинают кашлять приступами и «кукарекать», начинается вторая, или спазматическая стадия. Эти приступы пароксизмального кашля гораздо сильнее, чем приступы обычного кашля. Это может быть всего три или четыре приступа в день, или у ребенка может быть от сорока до пятидесяти таких приступов. Когда дети чувствуют, что эти приступы приближаются, они ищут опору, держась за стулья, или стоят у колен матери. Кашель взрывной, быстрый и сильный, ребенок не может перевести дыхание и вынужден сделать глубокий вдох, что и есть «кукареканье»; затем он продолжает кашлять больше. Лицо может стать фиолетовым, глаза выпячиваются, а вены лица набухают. Ближе к концу приступа ребенок поднимает или извергает массу тягучей, клейкой слизи. После того как все закончилось, ребенок истощен, наблюдается более или менее обильное потоотделение, и он может быть довольно ошеломлен. Эти приступы, как правило, чаще и сильнее ночью. Эта стадия длится около месяца, а затем сменяется стадией упадка, во время которой болезнь стихает в то, что кажется обычной бронхиальной простудой.

Довольно часто у этих детей случаются рецидивы, особенно во время ненастной зимней погоды, и они продолжают «кукарекать» еще два или три месяца. Их жизненные силы страдают, потому что их сон и питание нарушены, и они становятся нервными и трудными в управлении.

Лечение. — Поскольку не известно никакого средства, которое вылечило бы коклюш, лучшее, что мы можем сделать, — это сделать пациента физически эффективным, чтобы выдержать сильное напряжение кашля, что является худшей чертой болезни. Опыт научил нас, что те дети лучше всего справляются, которые проводят все свое время на открытом воздухе. Поэтому мы советуем родителям поощрять своих детей играть на свежем воздухе. Нет исключения из этого правила, даже в зимнюю погоду, если только она не особенно ненастная. Если погода влажная или сырая, или если у ребенка бронхит, или у него лихорадка, было бы безопаснее держать ребенка в помещении, в хорошо проветриваемой комнате, до тех пор, пока временные условия не пройдут, когда они смогут снова возобновить лечение на открытом воздухе.

Естественно, деликатным детям, если они младше двух лет, не следует рисковать слишком много времени проводить на открытом воздухе в очень холодную или сырую погоду, даже если они не страдают от каких-либо вышеуказанных осложнений.

Спальни детей, страдающих коклюшем, должны быть большими и тщательно проветриваться днем и ночью.

Питание в этих случаях имеет большое значение. Их следует кормить осторожно, и если их рвет при приступах кашля, их следует кормить небольшими количествами часто. Любая форма пищеварительного расстройства очень склонна усиливать частоту кашля. Жидкая диета из молока — лучшая. Молочные пунши помогают поддерживать силы; солодовое молоко и яйца, взбитые в молоке, питательны и легко усваиваются.

Что касается внутреннего медикаментозного лечения, я нашел пертуссин наиболее эффективным средством. Если его начать рано и в достаточной дозировке, он не только способствует раннему прекращению болезни, но и уменьшает частоту и тяжесть приступов. Если есть подозрение, что ребенок подвергся воздействию коклюша, пертуссин можно давать во время катаральной стадии с тем преимуществом, что он сделает весь курс болезни более мягким. Если его давать во время обычной катаральной простуды, он в большинстве случаев будет таким же эффективным, как любое обычное средство от кашля. Дозировка должна быть достаточно большой, чтобы дать результаты. Я нашел, что чайная ложка каждые два часа для ребенка трех лет является средней дозой. У детей постарше я даю две чайные ложки каждые три часа. Необходимо продолжать его использование на протяжении всей болезни. Вкус пертуссина приятный, и маленькие дети принимают его охотно.

Когда болезнь склонна к затяжному течению, или когда кашель не стихает, особенно во время неблагоприятной погоды, очень важно отправить ребенка куда-нибудь. Смена климата, предпочтительно на морское побережье, даже на короткое время, подействует как заклинание и вылечит кашель при коклюше быстрее, чем любая другая возможная мера.

КОРЬ

Корь — самая широко распространенная, эруптивная, заразная болезнь. За редким исключением, каждый человек «получает» корь. Как неосложненная болезнь она никогда не бывает фатальной и даже не считается опасной. Однако из-за этой характеристики родители проявляют небрежность, возникают осложнения, и они часто оказываются фатальными. Один приступ делает пациента невосприимчивым. Она очень высокозаразна и распространяется с большой скоростью среди тех, кто никогда ею не болел. Невозможно перенести болезнь на большое расстояние третьим лицом или с помощью живых объектов. Она, однако, не цепляется к одежде или другим объектам так долго, как скарлатина. Ее инкубационный период составляет от одиннадцати до четырнадцати дней.

Симптомы. — Симптомы развиваются постепенно. Сильная простуда в голове — первый и самый характерный симптом болезни. Наблюдаются выделения из носа, опухшие и слезящиеся глаза, чихание и хриплый, резкий кашель. Пациент может жаловаться на болезненность горла, и осмотр выявит общее полнокровие частей. Также наблюдаются головная боль, вялость, боли в спине, и могут быть рвота и диарея. Дети на ранних стадиях кори усталые и сонные.

Пятна Коплика. — За три или четыре дня, в редких случаях несколько дольше, до появления сыпи на слизистой оболочке щек появляются маленькие, голубовато-белые или желтовато-белые точки размером с маленькую головку булавки. Эти точки окружены покрасневшими областями, которые дают вид общей сыпи с мелкими белыми точками на ней. Эти точки напоминают частицы молока. Они прочно прилипают к слизистой оболочке, и когда делается попытка удалить их, обнаруживается, что подлежащая поверхность изъязвлена и содрана.

Пятна Коплика не имеют большой ценности для матери, кроме того, что на них можно положиться, чтобы указать на приближающуюся болезнь, которой поражен ребенок. Врачи ищут их как помощь в диагностике до того, как сыпь сама по себе укажет на болезнь.

Сыпь появляется на третий, четвертый или пятый день болезни. Со дня заражения до вспышки сыпи проходит около тринадцати дней. Она видна сначала у корней волос на лбу, за ушами или на шее. Она может быть видна сначала на щеках. Начальная сыпь появляется как маленькие, темно-красные, тусклые пятна. Сначала их только несколько, но вскоре они становятся более многочисленными, они соединяются вместе, и вскоре поверхность выглядит воспаленной, как будто полностью покрытой сыпью. Сыпь покрывает все тело, включая подошвы и ладони. Через двадцать четыре часа она находится на пике на лице. Она распространяется вниз, как волна, сначала лицо, затем шея и грудь, затем живот и позже ноги. К тому времени, когда она вторгается в ноги, она начала бледнеть на лице. Она бледнеет медленно в порядке своего появления. Ее продолжительность составляет около четырех дней.

Кожа опухшая; она горит и чешется. Глаза опухшие и красные и интенсивно чувствительны к свету. Обычно из них наблюдаются слизисто-гнойные выделения. Кашель неизменно является раздражающей чертой. Лихорадка высокая и достигает своей высшей точки, когда сыпь находится на пике. По мере того как сыпь бледнеет, лихорадка стихает.

Когда сыпь бледнеет, пациент начинает «шелушиться». Чешуйки кори мелкие, как отруби, никогда не бывают большими пластами, как чешуйки скарлатины. Количество шелушения варьируется. Оно может быть довольно значительным, а может быть настолько малым, что его можно не заметить.

Осложнения. — Самым важным и, безусловно, самым частым осложнением кори является бронхопневмония. Могут быть различные состояния, поражающие желудок, кишечник, горло, уши, бронхи и нервную систему, которые могут сопровождать болезнь, но редко бывают серьезного или важного характера.

Лечение. — Корь проходит определенный курс и будет проходить этот курс, независимо от того, что мы можем или не можем сделать. Мы не можем остановить ее, или сократить ее, или уменьшить ее тяжесть. Мы можем только надеяться сделать пациента комфортным и предотвратить развитие осложнений.

Ребенка следует уложить в постель и держать в комфортном тепле, но не слишком тепло. Комнату следует держать при обычной температуре комнаты больного, 68°–70° F. Она должна быть затемнена, но не темной. Еда должна быть жидкой и даваться регулярно. Ребенку можно давать столько прохладной — не холодной — воды, сколько он хочет пить. Кишечник должен опорожняться ежедневно. Если возникает запор, можно сделать клизму. Глаза должны быть тщательно осмотрены и промыты каждый час или два в течение дня раствором борной кислоты. Если кашель мучительный, его можно сделать менее мучительным, хотя мы не можем надеяться остановить его, пока болезнь не пройдет свой курс. Беспокойство, головную боль и общий дискомфорт можно значительно смягчить подходящими средствами. Если зуд острый, тело можно натереть карболовым вазелином. Когда сыпь стихает и пациент свободен от лихорадки, следует принимать ежедневную теплую ванну, чтобы облегчить шелушение.

Если возникают осложнения, их должен немедленно лечить лечащий врач.

РЕЗЮМЕ:

1. Корь — самая распространенная инфекционная болезнь детства.

2. Опасность кори была и остается недооцененной. Из-за ее распространенности многие матери относятся к ней с меньшим уважением, чем следовало бы, в результате чего возникают фатальные осложнения или будущее здоровье ребенка навсегда повреждается.

3. Детей, больных корью, следует уложить в постель, соблюдать постельный режим и проводить лечение в соответствии с указаниями, приведенными выше.

Департаментом здравоохранения города Нью-Йорка были сформулированы следующие правила в отношении кори, содержащие меры предосторожности, которые должны соблюдаться повсеместно:

1. Все дети в семье должны быть незамедлительно отстранены от посещения школы.

2. Необходимо обеспечить тщательную и постоянную изоляцию пациента до тех пор, пока случай не будет закрыт, а медицинский инспектор Департамента не отдаст распоряжение о проведении фумигации.

3. О всех вторичных случаях заболевания необходимо сообщать, даже если первый случай все еще находится под наблюдением Департамента здравоохранения.

4. Подозреваемые случаи должны рассматриваться как инфекционные до тех пор, пока достаточно длительное наблюдение не покажет, что у пациента неинфекционное заболевание. Все случаи, о которых заявлено как о кори, будут считаться таковыми. Любое изменение первоначального диагноза должно быть оформлено в письменном виде для Департамента здравоохранения и подтверждено врачом-диагностом.

5. Врачам запрещается заказывать перевозку пациентов в больницу для инфекционных больных или в другие места на кэбах или иных транспортных средствах; они должны уведомить Департамент здравоохранения, и перевозка будет осуществлена на купе или машине скорой помощи Департамента.

6. Всякий раз, когда случай кори выявляется в помещениях, расположенных в задней части магазина или сообщающихся с ним, инспектор обязан немедленно закрыть магазин или сообщить о данном случае для немедленной перевозки больного в больницу.

7. Случай кори не должен переводиться из одного дома в другой или даже в другую квартиру в том же доме без разрешения Департамента. Такое перемещение является прямым нарушением положений Санитарного кодекса.

8. Ни один случай кори не может быть снят с наблюдения до тех пор, пока Департамент не будет уведомлен, случай не будет осмотрен инспектором для проверки того, полностью ли завершилось шелушение, и не будет отдано распоряжение о фумигации помещения. Этот осмотр инспектором необходим, поскольку Департамент здравоохранения должен располагать официальной информацией о завершении шелушения, прежде чем ребенок будет снят с наблюдения. Другие люди, имеющие детей, требуют такой защиты. Ни в какое другое время инспектору не разрешается осматривать пациента. Однако в любом случае, когда изоляция не соблюдалась и возникает необходимость перевода пациента в больницу, осмотр проводит врач-диагност.

Рекомендуется, чтобы врачи предоставляли специальный моющийся халат для каждого случая кори. Этот халат следует надевать перед входом в комнату больного и снимать вне комнаты сразу после завершения визита. Халат следует хранить в шкафу или подходящем месте, отдельно от всей другой одежды, а халат и шкаф должны быть подвергнуты фумигации после завершения случая.

10. В частных домах фумигация может проводиться под наблюдением лечащего врача при условии, что он точно следует указаниям, изложенным в следующих правилах и предписаниях. По запросу будет предоставлен бланк, в котором он должен указать способ и объем работ, выполненных под его руководством и наблюдением. Если это удовлетворяет Департамент, то такая работа будет принята вместо фумигации, проводимой Департаментом. Однако крайне важно, чтобы он знал, что дезинфекция была проведена эффективно.

В каждом случае фумигации необходимо соблюдать следующие правила:

Все трещины или щели в помещениях, подлежащих фумигации, должны быть заделаны или законопачены, чтобы предотвратить утечку дезинфицирующего средства, при этом должны использоваться следующие дезинфицирующие средства в указанных количествах:

a. Sulphur, 4 lbs., for every 1,000 cubic feet of air space, 8 hours' exposure.

b. Formaline, 6 oz. for every 1,000 cubic feet of air space, 4 hours' exposure.

c. Paraform, 1,000 grains for every 1,000 cubic feet of air space, 6 hours' exposure.

Для вещей, которые впоследствии подлежат стирке, могут использоваться следующие дезинфицирующие растворы:

a. Carbolic acid, 2 to 5 per cent.

б. Сулема (бихлорид ртути), 1:1000.

СКАРЛАТИНА.

Скарлатина — это острое инфекционное заболевание. Оно начинается внезапно. У ребенка может быть тяжелая форма, и он может чувствовать себя очень плохо с самого начала, или же форма может быть легкой, и ребенок не будет чувствовать себя очень больным. Обычно температура быстро повышается, ребенка рвет, и он жалуется на боль в горле. Если заболевание протекает в очень легкой форме, симптомы со стороны горла могут не вызывать никакого беспокойства. Часто, примерно на третий день, на миндалинах появляются налеты. При очень высокой температуре может наблюдаться сильное истощение. У детей младшего возраста иногда возникают судороги и диарея. С момента контакта ребенка с источником инфекции до развития скарлатины проходит от двух до шести дней. Заболеть можно в любое время, но наиболее заразным пациент является в период шелушения. Скарлатина не так заразна, как корь. Некоторые дети, по-видимому, избегают заражения, даже находясь в непосредственном контакте с больным. Заболевание чаще встречается осенью и зимой, а в последние месяцы протекает тяжелее.

Сыпь. — Сыпь появляется в любое время через двенадцать часов. Однако она может не появиться до третьего или четвертого дня. Она держится от трех до семи дней и покрывает все тело всего за несколько часов после того, как ее впервые заметили. Сначала сыпь появляется на шее или груди; она выглядит как красное равномерное покраснение, но при внимательном рассмотрении на нем можно увидеть мелкие красноватые пятнышки. Если сыпь очень слабая и сомнительного характера, горячая ванна может помочь ей проявиться. Ярко-красная, хорошо развитая сыпь является признаком хорошей работы сердца. В случае сердечной недостаточности сыпь быстро бледнеет. Зуд является постоянным симптомом после того, как сыпь полностью проявилась.

Примерно на восьмой день сыпь начинает шелушиться (десквамация). Это начинается с шеи и груди. С момента начала шелушения до полного его завершения проходит от одной до трех недель. Кисти рук и стопы ног — последние места, где происходит шелушение.

Всегда следует помнить, что легкие случаи так же заразны, как и тяжелые, и что легкий случай может вызвать у другого человека очень тяжелое заболевание.

Горло может быть поражено незначительно, а может стать самой проблемной частью заболевания. Оно красное и опухшее, ребенок жалуется на боль при глотании. На третий день на миндалинах могут появиться налеты. Обычно наблюдаются выделения из носа, и эти выделения могут быть заразными. Пока температура высокая, ребенок беспокоен, жалуется на жажду и может слегка бредить.

Обычно ребенок болеет один раз в жизни, хотя из этого правила бывают исключения. Осложнения при скарлатине встречаются довольно часто. Чаще всего наблюдается воспаление ушей и почек.

Меры по предотвращению распространения заболевания. — Каждый случай, независимо от степени тяжести, должен быть изолирован на четыре недели. Многие случаи требуют более длительной изоляции — до полного завершения шелушения. Дети не должны играть или спать с другими детьми в течение трех или четырех недель после исчезновения всех симптомов. Других детей в семье, которые не контактировали с больным, следует отправить в другое место. Всю одежду необходимо сменить, постирать с мылом и водой, а затем прокипятить в растворе карболовой кислоты. Медсестра не должна свободно общаться с другими членами семьи. Комната больного должна содержаться в чистоте и хорошо проветриваться. Пыль в ней следует вытирать влажной тканью, которую затем необходимо сжечь. В комнате не должно быть никакой мебели, портьер или картин, кроме абсолютно необходимых. Комнату нельзя использовать после окончания болезни до тех пор, пока она не будет тщательно и полностью продезинфицирована.

В период шелушения пациента следует натирать карболовым вазелином. Это снимает зуд и предотвращает разлетание чешуек. Постельную простыню можно ежедневно снимать вместе с чешуйками и немедленно помещать в карболовую воду и кипятить.

Лечение. — Поскольку скарлатина является одним из самых опасных и коварных детских заболеваний, мы не можем позволить себе рисковать. Каждого ребенка со скарлатиной следует уложить в постель и держать там в течение всей болезни, то есть от четырех до шести недель. Свет и свободная циркуляция свежего воздуха абсолютно необходимы для надлежащего ухода за больным скарлатиной. Ребенка следует одевать только в обычную ночную рубашку и легкую майку. Никаких дополнительных накидок или одеял не требуется.

Диету следует ограничить в количестве и питательности. Кишечник должен опорожняться ежедневно. Если для этого что-то необходимо, вполне подойдет цитрат магния. Специального лекарства для лечения этого заболевания не существует. Часто в нем нет необходимости. Хороший уход важнее, и при должном внимании к работе кишечника, диете, свежему воздуху, одежде, сну и покою все, как правило, заканчивается благополучно. Покой необходим. Следовательно, в комнате с маленьким пациентом никогда не должно находиться более двух человек одновременно.

Семейный врач назначит любое лекарство, которое сочтет нужным, и будет справляться с любыми осложнениями по мере их возникновения.

БРЮШНОЙ ТИФ

Брюшной тиф — это острое инфекционное заболевание. В младенческом возрасте он встречается редко. После пяти лет он становится более распространенным. Он вызывается употреблением зараженной воды или молока. В детском возрасте это не тяжелое заболевание, и оно редко заканчивается летальным исходом.

Симптомы. — Заболевание может начаться внезапно или развиваться медленно. При внезапном начале у ребенка развивается то, что кажется приступом несварения желудка, повышается температура, появляется рвота и наступает истощение. В случаях, развивающихся медленно, ребенок жалуется на усталость, головную боль, тошноту и повышение температуры. Рвота является показательным и важным симптомом.

Обычно присутствует диарея. Однако запор может сопровождать всю болезнь. Дети могут не жаловаться на избыток газов, как взрослые. Живот болезненный при пальпации. Тифозная сыпь у детей встречается редко. Они постоянно теряют в весе, а затем силы быстро убывают. Головная боль и бред по ночам встречаются довольно часто, ребенок вялый и безразличный, часто находится в состоянии полуступора.

Чтобы точно определить, болен ли ребенок брюшным тифом, необходимо провести анализ крови. Существует так много кишечных состояний у детей, которые имитируют тиф, что анализ крови является обязательным.

Лечение. — Пациент должен оставаться в постели в течение всего времени, пока держится температура, и еще несколько дней после. Жидкая диета, предпочтительно молоко, является наиболее подходящим средством питания ребенка. Его можно разбавлять или давать в чистом виде в зависимости от возраста пациента. Вода необходима, и ее следует давать вволю.

Выделения пациента должны быть тщательно продезинфицированы в растворе карболовой кислоты 1:20. Всю одежду и постельное белье следует кипятить в течение двух часов. Если температура остается высокой, рекомендуется обтирание холодной водой. Лечащий врач должен дать указания по этому поводу, так как некоторые дети плохо переносят холодные процедуры.

Средняя продолжительность заболевания составляет около шести недель.

Как не заболеть и не распространять брюшной тиф. — Брюшной тиф — это инфекционное заболевание, но при соблюдении определенных мер предосторожности заражение им и его распространение можно почти наверняка предотвратить.

Заболевание вызывается специфическим микробом, известным как брюшнотифозная палочка. Эти микробы обнаруживаются в экскрементах (стуле и моче) лиц, больных брюшным тифом.

Неспособность должным образом дезинфицировать эти экскременты и небрежность при уходе за лицами, больными брюшным тифом, приводят к передаче заболевания от больных к здоровым через заражение воды, молока или пищи брюшнотифозной палочкой или при прямом контакте.

Заболевание передается при попадании в рот в той или иной форме выделений от предыдущего больного. Другого пути нет. Поэтому это болезнь нечистоплотности, и в каждом случае заболевания брюшным тифом кто-то где-то виноват.

Плохие санитарные условия, такие как отсутствие дренажа, открытые выгребные ямы, канализационные газы, гниющие растительные остатки и т. д., могут способствовать заражению, но не могут вызвать его, если не присутствует специфический микроб — брюшнотифозная палочка.

Система водоснабжения населенного пункта заражается при попадании в нее экскрементов (стула и мочи) лиц, страдающих брюшным тифом.

Молоко (в котором брюшнотифозные палочки растут и размножаются очень быстро) обычно заражается при мытье молочных бидонов водой, в которой присутствуют эти палочки, или из-за присутствия палочек на руках или теле людей, работающих с молоком. Устрицы распространяют заболевание, когда их «освежают» в воде, богатой сточными водами и содержащей брюшнотифозную палочку. Мухи, чьи тела загрязнились тифозными экскрементами, могут заразить пищу, молоко и т. д. Те, кто ухаживает за больными тифом, могут заразиться, если не продезинфицируют руки сразу после контакта с пациентом, одеждой или постельным бельем, загрязненными выделениями.

Как не заболеть брюшным тифом. — Если вероятность заражения должна быть сведена к минимуму, всю питьевую воду, в качестве которой могут возникнуть малейшие сомнения, следует кипятить, а все молоко, обращение и хранение которого не вызывает абсолютного доверия, следует пастеризовать или кипятить. Все продукты питания (мясо, молоко, овощи и т. д.) должны быть тщательно защищены от мух, а мухам не следует позволять проникать в комнату больного, на кухню или в комнату, где принимают пищу. Купания на всех пляжах, в непосредственной близости от которых есть выходы канализационных стоков, следует строго избегать. В большинстве случаев вероятно, что организм должен быть немного ослаблен, чтобы произошло заражение; поэтому следует избегать всей трудноперевариваемой пищи, незрелых фруктов и т. д., которые могут вызвать несварение желудка или диарею и тем самым сделать организм более восприимчивым к инфекции. Кроме того, следует строго соблюдать элементарные правила чистоты и гигиены как в отношении дома, так и в отношении личной гигиены. Ни один член семьи, в которой возник случай брюшного тифа, не должен принимать пищу в каком-либо виде, предварительно не вымыв руки.

Брюшнотифозные палочки попадают в организм только через рот. Если принять достаточные меры предосторожности, чтобы предотвратить их попадание, заражение этим заболеванием можно абсолютно предотвратить.

Как не допустить распространения заболевания. — Чтобы защитить себя и других членов семьи, лица, ухаживающие за больным брюшным тифом или каким-либо образом контактирующие с ним, должны постоянно помнить, что секреты и экскреты (моча, стул и т. д.) пациента содержат брюшнотифозные палочки и способны передавать заболевание другим. Человек, который ухаживает за пациентом, не должен готовить еду для семьи. Постельное белье, используемое пациентом, следует стирать отдельно от белья других членов семьи. Специальная посуда, тарелки, ножи, вилки и т. д. должны быть предназначены только для использования пациентом, их следует мыть отдельно и тщательно. Особое внимание следует уделять немедленной дезинфекции стула и мочи пациентов до полного восстановления здоровья.

Моча особенно опасна. Она может выглядеть совершенно нормальной и все же содержать брюшнотифозные палочки в течение некоторого времени после того, как выздоровление кажется полным. В редких случаях брюшнотифозные палочки могут сохраняться в стуле в течение недель или месяцев после выздоровления. Таких людей называют «тифозными носителями», и они представляют серьезную угрозу для здоровья общества. Лучшими дезинфицирующими средствами являются карболовая кислота и свежегашеная известь; оба они эффективны, дешевы и легкодоступны. Моча или стул, в которые добавлена одна треть их объема раствора одной части карболовой кислоты на двадцать частей воды, как правило, достаточно дезинфицируются через полчаса, при условии, что масса стула разбита и тщательно перемешана с раствором. Лучший метод — постоянно держать мочеприемник или подкладное судно частично заполненными дезинфицирующим раствором. Таким образом, любые микробы, присутствующие в моче или стуле, уничтожаются почти мгновенно. Стул и мочу никогда не следует выбрасывать на землю. Если нет системы канализации, их следует очень тщательно продезинфицировать, вылить в яму в земле и засыпать землей. Все лица, ухаживающие за пациентом или контактирующие с ним, должны тщательно мыть руки с мылом и водой перед тем, как покинуть комнату больного. Они никогда не должны, находясь в комнате больного, прикасаться к каким-либо продуктам питания или подносить руки ко рту. Тщательное соблюдение вышеуказанных рекомендаций и мер предосторожности почти наверняка предотвратит заражение брюшным тифом или распространение заболевания.

РАЗЛИЧНЫЕ РАСТВОРЫ

Раствор борной кислоты. — На предыдущих страницах матерям часто советуют использовать «насыщенный раствор борной кислоты». Насыщенный раствор означает, что вода в растворе растворила весь продукт, который в нее помещен, в том количестве, которое она способна растворить. Когда борная кислота помещается в воду, вода растворяет ее до определенного момента; если добавить еще, борная кислота не растворится; она будет плавать, если она в виде порошка, или останется на дне стакана, если она в кристаллах — иными словами, вода насыщена до предела, и такой раствор известен как насыщенный раствор.

Концентрация насыщенного раствора борной кислоты следующая:—

Boracic Acid | Ounces | 1-1/2
Hot Sterile Water | Pints | 2

что означает, что 2 пинты горячей воды полностью растворят 1-1/2 унции борной кислоты. Если добавить еще борной кислоты, вода ее не растворит, потому что она уже «насыщена». Однако, поскольку борная кислота безвредна, вполне безопасно использовать жидкую часть раствора, которая содержит некоторое количество нерастворенной кислоты.

Насыщенный раствор используется для промывания глаз после того, как он процежен.

Нормальный солевой раствор. — Нормальный солевой раствор готовится в следующих пропорциях:—

Sodium Chloride (ordinary table salt) | Grains | 128
Sterile Water | Pints | 2

Нормальный солевой раствор часто используется для промывания кишечника. Мать может безопасно использовать его в пропорции одна полная чайная ложка на два кварта воды — два кварта — это объем обычной спринцовки.

Карроново масло. — Известковая вода и сырое льняное масло в равных частях. Эта смесь часто используется при ожогах. Ее следует готовить свежей.

Раствор Тирша:—

Salicylic Acid | Drams | 1/2
Boracic Acid | Drams | 3
Sterile Water | Pints | 2

Раствор Тирша — это хороший мягкий антисептический раствор или промывание.

Раствор сулемы (бихлорида ртути) (1 к 1000):—

Bichloride of Mercury | Grains 15
Common Salt | Grains | 15
Sterile Water | Pints | 2

Сулема — это одно из самых мощных и ядовитых лекарственных средств. Растворы, приготовленные из нее, никогда не следует использовать без специальных указаний врача. В гораздо более слабых растворах, чем указано выше, это одно из лучших известных антисептических средств для промывания. Оно используется для дезинфекции ран, для спринцеваний и для различных других целей, но всегда по специальному указанию врача.

Другие растворы. — Часто матерям дают указания использовать растворы в пропорции 1 к 500 или 1 к 1000.

Это означает, что на 500 или 1000 частей воды будет приходиться одна часть лекарства или жидкого медикамента. Например, если вас попросили приготовить раствор сулемы концентрацией 1 к 4000, вы должны использовать одну унцию сулемы на четыре тысячи унций воды, или один гран ртути на четыре тысячи капель воды — один гран эквивалентен одной капле.

Иногда растворы готовятся на процентной основе. Например, пятипроцентный раствор карболовой кислоты. В этом случае необходимо взять пять унций карболовой кислоты на сто унций воды или пять капель карболовой кислоты на сто капель воды.

ГЛАВА XXXIX

НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Accidents and Emergencies—Contents of the Family Medicine Chest—Foreign Bodies in the Eye—Foreign Bodies in the Ear—Foreign Bodies in the Nose—Foreign Bodies in the Throat—A Bruise or Contusion—Wounds—Arrest of Hemorrhage—Removal of Foreign Bodies from a Wound—Cleansing a Wound—Closing and Dressing Wounds—The Condition of Shock—Dog Bites—Sprains— Dislocations—Wounds of the Scalp—Run-around—Felon—Whitlow—Burns and Scalds

Содержимое семейной аптечки. — Семейная аптечка должна содержать следующие предметы: мерный стаканчик, пипетки, грелки для горячей воды, плоский пузырь для льда, спринцовку, шприц Дэвидсона, детскую спринцовку, стерильную марлю, гигроскопическую вату, марлевые бинты различной ширины, ярд промасленного шелка, один рулон однодюймового лейкопластыря «Z O», флакон креолина Пирсона, перекись водорода (свежую), одну унцию настойки йода в герметичном флаконе, банку горчицы Колмана, две унции сиропа ипекакуаны, флакон касторового масла (свежего), один фунт порошка борной кислоты, один фунт кристаллической борной кислоты, флакон глицерина, флакон белого вазелина, термометр для ванны, немного хорошего виски или бренди, ароматический спирт аммиака, нюхательную соль, чистую пищевую соду, масло гвоздики при болях в деснах или зубной боли, флакон алколола для полоскания рта и горла и одну унцию следующей мази для использования в различных чрезвычайных ситуациях, которые случаются во всех домах,—

Bismuth subnitrate | dram one
Zinc oxide | dram one
Phenol (95%) | drops twelve
Resinol ointment to make | ounce one

Эту мазь можно применять при всех порезах, ушибах, кожных высыпаниях, опрелостях и язвах незначительного характера. Это одно из лучших средств при опрелостях кожи у младенцев.

В аптечке также должны быть небольшая баночка мази Unguentine от ожогов; таблетки каломели по одной десятой грана в качестве слабительного для ребенка, которые следует использовать, как объяснено в тексте книги или по совету врача. В ней также могут быть таблетки от простуды и для других целей, как предложено семейным врачом. В ней никогда не должно быть лекарств, назначение которых не до конца понятно матери. Для матерей неправильной практикой является хранение лекарств для использования при том же заболевании в будущем. Заболевание может быть другим, и часто само лекарство портится или может стать сильнее с возрастом. Многие лекарства содержат алкоголь. Если их хранить некоторое время, алкоголь испаряется и оставляет концентрированную смесь, которая при приеме в дозе, предназначенной для свежего препарата, может отравить ребенка. Такие случаи отравления зафиксированы. То же самое относится и к порошкам. Некоторые лекарства теряют свою силу, некоторые впитывают влагу, другие меняют свою химическую активность, если хранятся в смеси с другими химическими веществами. Их следует выбрасывать после окончания болезни, если они не были использованы. Опасно держать лекарства под рукой, если в семье есть дети.

Инородные тела в глазу. — Частицы, случайно попавшие в глаз, обычно располагаются на нижней поверхности верхнего века. Однако иногда они обнаруживаются на глазном яблоке или на внутренней стороне нижнего века. Инородные тела, которые попадают в глаз с большой силой, например, железные опилки, которые часто попадают железнодорожникам, иногда внедряются в глазное яблоко, и их приходится вырезать или извлекать. Попадание инородной частицы всегда сопровождается слезотечением, что является естественным способом их удаления. Посторонний предмет может выйти через слезный проток в нос или просто быть вымыт потоком слез. Растирание здорового глаза вызовет слезотечение в обоих глазах и может облегчить удаление инородного тела. Высмаркивание может протолкнуть частицу в слезный проток. Использование глазной ванночки может помочь избавиться от инородного тела. Того же результата можно добиться, если погрузить глаза в таз с водой и широко их открыть. Затем, вращая глазами, можно вымыть частицу. Если частица находится на нижней поверхности верхнего века, ее можно быстро удалить, с силой потянув верхнее веко вниз и наложив его на нижнее. Ресницы нижнего века действуют как щетка и, как правило, быстро удаляют раздражитель, если процедура выполнена ловко. Выворачивание верхнего века — это способ обнаружить инородное тело и сделать возможным его удаление с помощью маленькой кисточки из верблюжьей шерсти или уголка носового платка. Чтобы вывернуть верхнее веко, необходимо использовать направляющую. В экстренной ситуации можно использовать спичку. Ее кладут поперек середины верхнего века, пальцами другой руки захватывают ресницы, веко перегибают через спичку и выворачивают, тем самым выворачивая наизнанку все верхнее веко. Процедуру можно облегчить, если попросить пациента смотреть вниз, пока оператор тянет веко вверх.

Если частицу не удается легко удалить ни одним из вышеперечисленных методов, неподготовленному человеку не стоит предпринимать дальнейших действий. Глаз — чрезвычайно нежный орган, и его можно необратимо повредить ненужным раздражением. В таких случаях всегда безопаснее, а в конечном итоге может быть и дешевле, обратиться к компетентному окулисту.

После удаления любого предмета из глаза желательно часто промывать его насыщенным раствором борной кислоты. Эта смесь снимет воспаление и будет способствовать восстановлению нормального состояния быстрее и успешнее, чем если оставить глаз заживать самостоятельно.

Инородные тела в ухе. — Когда инородное тело попадает в ухо, матери излишне тревожатся из-за непонимания того, что ухо — это закрытый проход. Никакой предмет не может попасть в само ухо; глубина наружного прохода у взрослого составляет всего около одного дюйма. В этой точке проход полностью закрыт барабанной перепонкой. Большую часть вреда приносит невежественное вмешательство, а не сам предмет.

Дети часто засовывают в ухо инородные тела, такие как пуговицы, камешки, бобы, вишневые косточки, кофе и т. д. Самое первое, что должна сделать мать, когда узнает, что ее ребенок засунул «что-то» в ухо, — это сохранять спокойствие и попытаться выяснить, что это за «что-то». Важно знать, что это за предмет, потому что с разными предметами поступают по-разному. Например, если мы попытаемся удалить боб или горошину с помощью спринцовки, жидкость заставит их разбухнуть, и они заклинят так плотно, что извлечь их таким способом будет невозможно.

Если предмет твердый, например, шарик, пуговица, камешек, бусина, необходимо соблюдать величайшую осторожность. Попробуйте сделать так, чтобы предмет выпал сам. Для этого наклоните голову ребенка вниз, чтобы поврежденное ухо было направлено к полу. Затем потяните мочку уха наружу и назад, чтобы выпрямить канал. Чайная ложка оливкового масла, влитая в ухо, поможет его выходу. Если после того, как масло влито, голову внезапно повернуть, как описано выше, предмет выпадет. Очень эффективный способ удалить твердый предмет — взять маленькую кисточку из верблюжьей шерсти и покрыть кончик клеем или любым другим клейким веществом, затем поместить его в контакт с предметом и дать ему оставаться достаточно долго, чтобы он прочно прикрепился, после чего его можно осторожно вытянуть вместе с прилипшим предметом. Никогда не используйте инструменты в ухе для удаления инородного тела.

Когда в ухо попадает живое насекомое или муха, можно применить ряд безопасных методов. Если немедленно повернуть ухо к яркому свету, насекомое может выйти само по себе. Его можно вымыть соленой водой или удушить сладким или касторовым маслом, после чего его можно вымыть или удалить спринцовкой. Если необходимо использовать спринцовку, это следует делать осторожно. Инородное тело может оставаться в ухе днями или неделями, не причиняя никакого вреда. Это говорит о том, что не следует предпринимать никаких ненужных попыток ковыряния, так как это может заклинить его еще плотнее и повредить барабанную перепонку.

Инородные тела в носу. — Дети могут засунуть в нос любой из этих предметов. Очень часто они так и делают, но не знают, как об этом сказать. Если это так, то первым симптомом, привлекающим внимание к тому, что что-то не так, является появление густых зловонных выделений из одной ноздри или затруднение дыхания с той же стороны.

Когда инородное тело видно, ребенка следует заставить высморкаться, сначала закрыв пальцем здоровую сторону. Если это не помогает извлечь предмет, ребенка следует заставить чихнуть, пощекотав свободную ноздрю перышком или дав понюхать табак. Мать никогда не должна позволять использовать инструменты человеку, не имеющему навыков, в попытке избавить нос от препятствия. Существует большая опасность серьезно повредить нежную структуру носа таким образом или протолкнуть предмет так далеко, что для его извлечения может потребоваться операция. Гораздо безопаснее обратиться за медицинской помощью, прежде чем будет нанесен какой-либо ущерб. Редко бывает вредно подождать, пока под рукой окажется нужная помощь; часто бывает очень вредно проявлять излишнюю находчивость в таких мелочах.

Инородные тела в горле. — Если инородное тело находится в верхней части горла и его видно, его можно удалить любым инструментом, которым можно его захватить. Ребенка можно немедленно поднять за ноги, чтобы предмет можно было вытряхнуть. Если он находится дальше или в дыхательных путях, ребенка следует заставить вызвать рвоту, пощекотав горло перышком или пальцем, удерживаемым в горле, пока его не вырвет.

Когда предмет мешает дыханию, следует срочно вызвать врача. Тем временем семья может попытаться извлечь его, заставив ребенка наклониться вперед или удерживая его головой вниз, и, находясь в этом положении, резко ударять по спине при каждом кашле. Удары по груди в этом положении могут привести к той же цели. Если этот метод не принес успеха, попробуйте обратное положение. Пусть ребенок наклонится назад, например, через подлокотник дивана, или положите его в постель так, чтобы тело свисало с кровати лицом вверх. Если ничто из этого не приносит облегчения, вы должны положиться на мастерство врача.

Ушиб или контузия. — Ушиб или контузия — это повреждение тканей под кожей, но это не означает, что сама кожа вскрыта или повреждена. При каждом ушибе разрываются мелкие кровеносные сосуды, и кровь скапливается в тканях, вызывая растяжение, отек и боль. Кровь удерживается в тканях, она застаивается, становится темного цвета и поэтому вызывает синюшное обесцвечивание, которое мы видим при всех ушибах. Цвет варьируется в зависимости от степени скопления крови. Сначала он красный и воспаленный, затем фиолетовый, затем черный, затем зеленоватый и, наконец, лимонно-желтый. Так называемый «синяк под глазом» — типичный пример такой степени ушиба. После ушиба части тела опухают из-за скопления крови и сопутствующего воспаления. Это вызывает боль, которая сохраняется в течение дня, хотя место ушиба может оставаться болезненным и чувствительным в течение недели или дольше.

При всех легких разновидностях могут помочь домашние средства, но при более серьезных и обширных ушибах желательно обратиться за медицинской помощью. Важно полностью обеспечить покой поврежденной части тела и приподнять ее. Это облегчит боль и будет способствовать рассасыванию излившейся крови. Если ушиб на ноге, ногу следует приподнять так, чтобы стопа была выше бедра. Если на руке, ее следует держать так, чтобы она была выше локтя, и часто ее можно держать выше плеча, чтобы облегчить пульсацию и боль.

Как правило, холод следует прикладывать как можно скорее после травмы; ткань, смоченную в ледяной воде, или кусок льда можно привязать к месту ушиба на короткое время. Цель холода — остановить внутреннее кровотечение. Если травма незначительна, как большинство бытовых травм, мать может прикладывать повторные компрессы из очень горячей воды. Эта процедура способствует немедленному рассасыванию крови и предотвращает обесцвечивание участка. Если есть сильная боль, облегчение может принести наложение плотной повязки, пропитанной смесью свинцовой воды и лауданума, которую можно приобрести в аптеке под названием «свинцово-опийная примочка». Ушибленное место следует массировать каждый день, и можно наносить простую мазь, чтобы смягчить воспаленный участок.

Если при лечении ушиба возникают какие-либо осложнения, необходимо обратиться к врачу.

Раны. — Под раной понимается повреждение кожи в сочетании с повреждением подлежащих тканей в той или иной степени. Кожа может быть повреждена в результате пореза или колотой раны; она также может быть проколота, разорвана, размозжена или ушиблена. Эти травмы возникают по-разному. Мы говорим о производственных или механических травмах, огнестрельных ранах, укусах, порезах, колотых ранах и других видах повреждений.

Очень важно точно знать, как была получена рана и каков характер инструмента, повредившего кожу. Мы стараемся получить эту информацию, чтобы оценить вероятную степень заражения, которое могло или не могло проникнуть в рану.

Первое, что нужно сделать при лечении ран, — это остановить кровотечение. Если пациент находится в состоянии шока, ему следует оказать активную помощь при этом состоянии, как описано в другом разделе. Если в ране есть инородные тела, их необходимо удалить. Затем рану следует очистить, закрыть, наложить повязку и обеспечить покой. Если рана заражена, или если есть опасения возникновения столбняка, или если рана была нанесена бешеной собакой, потребуется специальное лечение.

Гораздо лучше не вмешиваться, если вы не знаете, что делать, чем причинить вред. Не следует давать советов, если вы не обладаете соответствующей квалификацией. В подобных случаях неправильные действия приносят много вреда. Инструкции на следующих страницах даны для того, чтобы обычная мать знала, что делать в экстренной ситуации, но не с намерением, чтобы она считала свои знания достаточными для того, чтобы обойтись без помощи врача.

Остановка кровотечения. — Там, где есть рана, всегда есть кровотечение; это означает, что некоторые кровеносные сосуды были разрезаны или разорваны, что позволило крови вытечь. Характер кровотечения определяет характер применяемого лечения. Согласно общим принципам, первое, что нужно сделать при кровотечении, — это приподнять поврежденную часть тела, если это возможно. Если наблюдается просто общее просачивание крови, его можно контролировать и остановить давлением. Это давление должно быть постоянным и длительным. Лучше всего это достигается путем смачивания чистого носового платка или марлевой салфетки в ледяной воде, прикладывания их к месту повреждения и плотного закрепления бинтом.

Если кровь вытекает ровной струей и имеет довольно темный цвет, кровотечение венозное. Мы знаем, что вены несут кровь к сердцу, поэтому любое давление или перетяжку, применяемые для остановки венозного кровотечения, следует накладывать со стороны раны, более удаленной от сердца. Поскольку стенки вен мягкие, правильное давление в большинстве случаев остановит кровотечение. После того как подушечка установлена на место, поврежденную часть следует приподнять. Любую тугую повязку на конечности, например подвязку или манжету, следует снять, так как они имеют тенденцию нарушать обратный кровоток.

Если кровотечение артериальное, кровь ярко-красная. Она бьет фонтаном, ее трудно контролировать, и она требует немедленного внимания. Артерии несут кровь от сердца к конечностям. Они пульсируют с каждым ударом сердца, поэтому кровь, выходящая из артерии, бьет в такт пульсу. Даже небольшая артерия может стать причиной весьма значительной кровопотери за очень короткое время. Все, что делается, должно делаться быстро. С поврежденной части следует снять всю одежду и, если возможно, приподнять ее. Можно попробовать применить давление; если оно помогает, то это должно быть сильное и постоянное давление. Точка нажатия должна находиться со стороны сердца от кровоточащей артерии, так как поток крови идет оттуда — мать заметит, что это противоположно лечению венозного кровотечения, как объяснялось ранее. В этой точке можно почувствовать пульсацию артерии. Часто бывает необходимо пережать всю конечность, чтобы остановить артериальное кровотечение. Это можно сделать следующим образом: возьмите прочный кусок ткани или бинт и завяжите выше места кровотечения. Вставьте короткую палку между бинтом и конечностью и закручивайте до тех пор, пока кровотечение не остановится. Не следует держать такую повязку дольше одного часа. Жгут такого типа перекрывает всю кровь в конечности, и если держать его слишком долго, ткани могут омертветь. Лучшее средство для остановки кровотечения такого характера — резиновый бинт, продающийся для этой цели. Его накладывают, растягивая при каждом витке. Он оказывает равномерное давление и таким образом не повреждает ткани. Все эти меры, конечно, являются лишь временными, так как в конечном итоге артерию должен захватить и перевязать врач.

Удаление инородных тел из раны. — Если инородные тела достаточно велики, чтобы их можно было увидеть, их можно извлечь пальцами после того, как руки были стерилизованы. Более мелкие тела можно извлечь пинцетом или вымыть водой, которая была прокипячена и слегка охлаждена; также можно использовать раствор сулемы (бихлорида ртути) в концентрации 1 к 2000 или физиологический раствор. Как правило, эту процедуру следует доверить врачу, чтобы вас не обвинили в том, что может произойти впоследствии.

Очистка раны. — Самый простой и эффективный способ очистить рану, независимо от того, как она была получена, — это взять кисточку и тщательно смазать ее настойкой йода. Йод следует наносить прямо на открытую рану, затем ее перевязывают и оставляют в покое, если она небольшая и не требует наложения швов. Когда придет врач, он сможет заняться любыми дальнейшими процедурами, которые могут потребоваться.

Закрытие и перевязка ран. — Если рана небольшая, ее края можно стянуть узкими полосками лейкопластыря после того, как она была обработана йодом. Затем ее перевязывают и обеспечивают покой. На следующий день ее следует осмотреть, чтобы убедиться, что она заживает должным образом.

Если рана большая или рваная, ее должен осмотреть врач, он же должен ее обработать и закрыть. Все раны заживают лучше, если им обеспечен покой.

Состояние шока. — Когда человек получает серьезную травму, теряет большое количество крови или подвергается сильному эмоциональному потрясению, это влияет на жизненные силы до такой степени, что говорят, что человек находится в состоянии шока. Шок проявляется в различной степени апатии. Пациент может быть в сознании или без сознания. Если он в сознании, он не проявляет признаков чувств, он молчалив и неподвижен, хотя реагирует на указания и может отвечать на вопросы. Глаза тусклые и безразличные, лицо бледное и осунувшееся, общее выражение апатичное. Кожа холодная, может наблюдаться потливость; пульс слабый и нерегулярный, дыхание поверхностное. Все поведение пострадавшего выражает безразличие, кажущуюся неспособность осознать серьезность ситуации и видимую невосприимчивость к боли или дискомфорту.

Когда существует такое состояние, его всегда следует рассматривать как серьезное, поскольку пациент может умереть непосредственно в результате шока. Различные симптомы зависят от временного паралича кровеносных сосудов, который лишает мозг кровоснабжения. При всех травмах всегда присутствует определенная степень шока. Матери должны знать, что делать в этих случаях до прихода врача. Общее лечение во всех случаях заключается в том, чтобы держать пациента в тепле и покое, а также осторожно использовать стимуляторы.

Пациента следует уложить в постель или на ровную поверхность так, чтобы ноги были выше головы. Если поднятие ног вызывает посинение лица, целесообразно вернуть пациента в горизонтальное положение. К телу и конечностям пациента необходимо приложить искусственное тепло с помощью грелок с горячей водой, бутылок, кирпичей, тарелок или любого другого подручного средства. Пациента следует укутать одеялами и прибегнуть ко всем возможным средствам для поддержания тепла тела. На область сердца, позвоночника и голеней можно поставить горчичники. Необходимы стимуляторы, такие как горячий черный кофе, если это возможно, или горячая вода, в которую можно добавить небольшое количество бренди. Если бренди достать невозможно, пациент может принимать ароматический спирт аммиака в горячей воде каждые двадцать минут в течение нескольких приемов. В каждом случае шока следует немедленно вызвать врача.

Укусы собак. — Когда ребенка кусает собака, следует приложить все усилия, чтобы найти ее. Ее нужно держать в безопасном месте в течение недели, чтобы можно было точно узнать, больна она или нет. Если собака умирает через несколько дней после того, как кого-то укусила, можно предположить, что у нее было бешенство. Ее голову следует отправить в местные органы здравоохранения, которые после осмотра смогут сказать, была ли она бешеной. Если есть основания полагать, что собака была заражена, ребенок должен пройти лечение по методу Пастера. Это лечение, если оно проводится в благоприятных условиях, абсолютно предотвращает гидрофобию.

Мать должна стерилизовать рану как можно тщательнее. Это можно сделать с помощью чистой перекиси водорода. Небольшой кусочек ваты наматывается на конец зубочистки или спички, окунается в перекись, и разрез тщательно протирается. Это можно проделать несколько раз, чтобы обеспечить тщательную очистку. Не следует пытаться прижигать рану. Не считается правильным применять этот метод при укусах собак. Когда врач осмотрит рану, он может открыть ее шире для более тщательного осмотра и стерилизации, а может и не делать этого.

Матери должны помнить, что существуют тысячи укусов собак, которые никогда не вызывают никаких проблем, и если известно, что собака здорова, семье не о чем беспокоиться. Также неправильно сообщать ребенку о вероятности гидрофобии. Ребенок может довести себя до болезни от страха, а если мать нервная и возбудимая, он может заболеть от ужаса перед тем, что может последовать. Поэтому лучше сохранять спокойствие, не терять самообладания и вообще не волновать маленького пациента.

Растяжения. — Каждый сустав удерживается связками, которые прикреплены к костям, образующим сустав. Если эти связки подвергаются внезапному повороту в направлении, в котором сустав не приспособлен двигаться, возникающая травма называется растяжением. Связки растягиваются, хотя они могут быть разорваны, и даже небольшие кусочки кости могут отколоться, если рывок достаточно силен. Травма чрезвычайно болезненна и часто делает конечность бесполезной на некоторое время. Она всегда сопровождается некоторой степенью отека и более или менее выраженным воспалением.

Растянутый сустав следует немедленно привести в состояние абсолютного покоя. Лучшая повязка — примочка со свинцовой водой и опием. Две пинты можно приобрести в аптеке. Налейте в большую миску, пропитайте большой кусок толстой ваты, оберните вокруг сустава и закрепите. Эту повязку можно менять так часто, как только вата становится сухой. Когда отек спадет и боль пройдет, желательно зафиксировать сустав полосками лейкопластыря. Их нужно накладывать определенным образом, чтобы правильно поддержать сустав. Следовательно, их должен накладывать врач. Если растяжение не лечить эффективно, существует опасность, что сустав останется более или менее нетрудоспособным на всю жизнь.

Вывихи. — Вывихнутый сустав — это сустав, который вышел из своего места. Лучше всего позволить врачу лечить вывих. Неумелое обращение с вывихнутым суставом может не только увеличить повреждение, но и навсегда вывести сустав из строя. До прибытия врача поврежденную часть следует держать в абсолютном покое.

Раны волосистой части головы. — Дети часто получают травмы головы. Эти раны сильно кровоточат и, как правило, вызывают много ненужного беспокойства и опасений. Обычно они не имеют большого значения. Однако мы должны помнить о вероятности перелома как следствия серьезной травмы. Первое, что нужно сделать при кровотечении из раны на голове, — это состричь или сбрить волосы вокруг раны. Это следует сделать на расстоянии дюйма вокруг раны, чтобы стала возможной тщательная дезинфекция. Теперь рану следует очистить, как было указано ранее, и попытаться остановить кровотечение. Лучший метод — сначала приложить марлевые салфетки, смоченные в очень горячей воде. Когда успех станет очевиден, на рану следует положить салфетку из прокипяченной ваты и плотно прижать ее на некоторое время. Если рана такого характера, что требует наложения швов, их, конечно, должен наложить врач.

Паронихия (вокруг ногтя): Панариций: Уитлоу. — Когда гноеродные микробы проникают вокруг ногтя пальца и оседают в мягких тканях, результатом является «паронихия». Она сопровождается болью, отеком, покраснением и воспалением. Может последовать потеря ногтя.

Панариций или уитлоу — это более обширное и серьезное состояние. Не всегда возможно установить причину панариция. Однако тот факт, что микробы проникают внутрь, вскоре подтверждается. Иногда первичной причиной является ушиб, царапина или рана. Последняя фаланга любого из пальцев может стать местом возникновения панариция. Кончик пальца становится горячим, напряженным, опухшим и очень болезненным; боль усиливается, если рука опущена вниз. Поверхность может быть красной, а может и не быть. Как правило, наблюдается некоторая лихорадка. Если панариций на мизинце или большом пальце, состояние, как правило, хуже, чем на других — воспаление распространяется на кисть и часто на предплечье. Состояние поражает ладонную поверхность пальцев. Если панариций приводит к «смерти» кости, последнюю фалангу придется удалить, и кисть может быть деформирована, искалечена и навсегда лишена трудоспособности. Может начаться заражение крови, и в результате этого осложнения возможен летальный исход.

Лечение. — Следует приложить все усилия, чтобы купировать панариций. Постоянное применение равных частей спирта и воды днем и ночью может остановить его развитие. Настойка йода, нанесенная на весь кончик пальца, может быть эффективной. Рука должна находиться в покое, днем ее носят на перевязи, а ночью подвешивают над головой к спинке кровати. Если эти усилия не увенчались успехом через двадцать четыре часа, следует прибегнуть к горячим припаркам, но их нужно менять каждые двадцать минут. Если по прошествии еще двадцати четырех часов улучшения нет, хирург должен свободно вскрыть палец, а припарки следует продолжать.

Лечение «паронихии». — Обильно наносите йод, холодные примочки, а если воспаление сохраняется, используйте припарки. Часто бывает необходимо вскрыть паронихию. Пациенты, страдающие от любого из этих состояний, нуждаются в общем тонизирующем лечении и должны находиться под наблюдением врача.

Ожоги и ошпаривания. — Ожоги возникают в результате чрезмерного воздействия сухого тепла. Ошпаривания вызываются действием горячих жидкостей и пара.

Ожог или ошпаривание всегда вызывают два результата. Во-первых, местный эффект, и, во-вторых, общий эффект. Общий эффект может вызвать шок, симптомы которого были описаны на предыдущих страницах. Степень шока зависит от степени местного повреждения и может быть настолько серьезной, что приведет к смерти. Если местное повреждение охватывает более двух третей тела, смерть, как правило, наступает в течение двух дней.

Как потушить горящую одежду. — Нужно помнить о том, чтобы эффективно подавить пламя. Если мы лишим пламя всего воздуха или кислорода, оно немедленно погаснет. Это можно сделать быстро, завернув горящую часть в ковер, коврик, одеяло, пальто или любой большой шерстяной материал, который есть под рукой. Если ни одного из этих предметов нет под рукой, пострадавший может кататься по полу и пытаться потушить пламя давлением, помогая себе руками. Хороший способ — вылить воду на пациента сразу после того, как огонь был потушен, чтобы погасить тлеющий огонь.

Когда человек ошпарен паром, кипятком или другой жидкостью, рекомендуется обильно полить рану холодной водой.

Как снять одежду. — Когда необходимо снять одежду, важно быть осторожным, чтобы не причинить большего вреда. Одежду нельзя тянуть. Одежду следует разрезать так, чтобы она спала сама. Если какая-либо часть прилипла к коже, ее нужно оставить, а не отрывать. Позже ее можно удалить, смочив соленой водой.

Лечение ошпариваний и ожогов. — Все легкие ожоги или ошпаривания можно эффективно лечить с помощью Unguentine. Это вещество можно приобрести в любой аптеке. Его намазывают на ткань и прикладывают непосредственно к поврежденному месту, надежно закрепляют и меняют каждый день до заживления раны. Если Unguentine нелегко достать, поврежденное место можно покрыть любой из следующих смесей или масел: карболовым вазелином, равными частями льняного масла и известковой воды, оливковым маслом, касторовым маслом или керосином, тканью, смоченной в растворе пищевой соды, или раствором фенола.

При тяжелых ожогах или ошпариваниях мать не должна пытаться лечить ребенка самостоятельно. Следует немедленно вызвать врача. Ребенку можно дать немного виски или бренди в теплой воде, а если боль сильная, можно дать дозу лауданума. Доза лауданума — одна капля на каждый год жизни. Если у ребенка озноб, его можно поместить в теплую ванну с температурой 100°F. Неразумно вскрывать ожоговый пузырь. Воду можно выпустить, проколов его стерильной иглой, но кожу нужно оставить нетронутой до тех пор, пока не вырастет новая кожа. Лечение ожогов должно проводиться с величайшей чистотой, потому что при заражении микробами они могут стать серьезными.

РАЗНОЕ

ГЛАВА XL

РАЗНОЕ

Опасная комнатная муха — Болезни, передающиеся мухами — Дома должны быть тщательно защищены сетками — Места размножения мух — Особое внимание следует уделять конюшням, выгребным ямам, мусору, пустырям, продуктам питания, набережным, стокам — Меры предосторожности — Как убивать мух — Моль — Что делают врачи — Радий — Рентгеновское лечение и рентгеновская диагностика — Асептическая хирургия — Новые анестетики — Вакцина против брюшного тифа — «606» — Пересадка органов умерших людей живым — Бактерии, делающие почву бесплодной или продуктивной — Антименингококковая сыворотка — Сыворотка против малярии на подходе.

ОПАСНАЯ КОМНАТНАЯ МУХА

Матери должны быть хорошо осведомлены о серьезных последствиях, которые могут возникнуть из-за зараженных мухами продуктов питания, а также о возможности переноса болезней мухами, даже если продукты тщательно защищены. Передача следующих болезней с помощью мух была убедительно доказана: брюшной тиф, туберкулез, холера, восточная чума, воспаление век, серьезные инфекции ран. Летняя диарея у детей также передается таким образом.

Брюшной тиф и летняя диарея у детей в этой стране, а также холера и восточная чума в странах, где существуют эти болезни, могут передаваться через различные продукты питания, которые употребляются в сыром виде, если они заражены мухами, через приготовленные продукты, зараженные мухами после процесса приготовления, через питьевую воду, зараженную мухами, и через молоко, зараженное таким же образом. Фрукты особенно подвержены заражению маленькой плодовой мушкой, часто встречающейся на рынках и прилавках. Рыба может быть заражена мухами и, как следствие, будет подвергаться быстрому разложению. Разложение, вызванное таким образом, привело ко многим случаям диареи и дизентерии. То, что обычно называют «мушиными пятнами», — это экскременты мух, которые часто содержат вирулентные болезнетворные микробы. Эти пятна часто обнаруживаются на продуктах питания, которые не были должным образом защищены.

Передача болезни может также происходить путем заражения открытых ран при контакте с зараженными мухами. Это верно для всех случаев образования гноя в ранах. Простой контакт мухи, зараженной болезнью, может вызвать восточную чуму, болезни глаз и, возможно, гранулярный конъюнктивит. Муха, зараженная дизентерией или брюшным тифом, может вызвать любую из этих болезней, просто соприкоснувшись с губами восприимчивых людей.

Мух в доме следует безжалостно преследовать и уничтожать. Дом, который тщательно защищен сетками от мух, бесконечно безопаснее, чем тот, который не защищен таким образом. Весной комнатная муха начинает оживать. Яйца, отложенные прошлой осенью, начинают вылупляться. Сначала муха — это лишь маленький червячок, извивающийся в какой-нибудь куче грязи. Яйца обычно откладываются, а личинка развивается в куче навоза или какой-то массе мусора или другой грязи. Прежде чем личинка превратится в муху, ее легко уничтожить. Если бы все в доме и вокруг него содержалось в безупречной чистоте, и если бы каждая куча навоза была тщательно защищена сеткой или прикрыта, чтобы защитить ее от мух, не было бы никаких трудностей в предотвращении мушиного нашествия. Самый эффективный способ достичь этого — уничтожить места размножения. Важность этого можно увидеть, если учесть, что одна муха производит сто двадцать пять миллионов или более себе подобных за один сезон.

Конюшни. — Навоз — это, безусловно, самый распространенный материал, в который муха откладывает свои яйца. Все конюшни должны содержаться в безупречной чистоте. Нельзя допускать скопления навоза там, где он будет доступен для мух даже на несколько минут. Сразу после того, как он был сброшен животным, его следует убрать и накрыть. Навоз можно обрабатывать значительным количеством извести, не нарушая его удобрительной ценности, и таким образом развитие яиц, отложенных в нем мухами, можно практически предотвратить. Полы конюшен следует тщательно промывать водой не реже одного раза в двадцать четыре часа.

Выгребные ямы. — Человеческие экскременты также представляют собой отличное место для размножения мух. В военных лагерях уборные являются местами, откуда передается много инфекций войскам, и тысячи людей потеряли свои жизни, заразившись брюшным тифом, переданным таким образом. В летнее время все открытые выгребные ямы и сухие туалеты следует постоянно обрабатывать известью, сырым креолином или сырой карболовой кислотой, и их следует тщательно очищать через частые промежутки времени.

Мусор. — Как среда для развития мух, мусор может считаться вторым по важности после экскрементов. Яйца мухи вылупляются примерно через двадцать четыре часа, и мусор, который задерживается на кухне на такое время, может содержать мух на стадии личинки. Чтобы предотвратить это развитие, весь мусор должен быть накрыт, а ведра следует опорожнять как можно чаще. В сельской местности мусор следует сжигать на кухне или часто закапывать в саду, при этом двадцать четыре часа — это максимальное время, в течение которого его следует хранить.

Пустыри. — На пустырях часто содержатся значительные количества органических веществ в состоянии разложения, что создает благоприятные места для размножения мух. Эти пустующие территории следует содержать в состоянии безупречной чистоты.

Продукты питания. — Чтобы предотвратить загрязнение продуктов питания, все продукты, которые употребляются в сыром виде, и все продукты, которые выставляются на продажу после приготовления, должны быть тщательно защищены от контакта с мухами с помощью сеток или крышек.

Место, где происходит быстрое развитие мух, — это городская набережная. Это связано с тем, что многие канализационные стоки не выходят ниже уровня воды. Все открытые стоки должны быть устранены, будь то канализация, частные домашние стоки или стоки из выгребных ям.

Меры предосторожности. — Держите дом свободным от мух. Каждую муху следует рассматривать как потенциального переносчика болезней, и ее следует уничтожать.

Держите окна дома, особенно кухонные, тщательно защищенными сетками весной, летом и осенью.

Защищайте детей от контакта с мухами, особенно детей, которые больны, и не позволяйте бутылочкам для кормления подвергаться воздействию мух.

Защищайте молоко и другие продукты питания от контакта с мухами.

Держите мусор вне дома, тщательно накрытым.

Устраните открытые стоки вблизи жилых помещений.

Конский навоз следует часто посыпать известью и держать накрытым.

Земляные туалеты и выгребные ямы следует обрабатывать известью, сырым креолином или сырой карболовой кислотой через частые промежутки времени.

Земляные туалеты и выгребные ямы следует часто чистить, чтобы предотвратить чрезмерное скопление экскрементов.

Чтобы убить мух. — Растворите одну драхму бихромата калия в двух унциях воды, добавьте немного сахара в этот раствор, налейте немного в неглубокие блюдца и расставьте по дому. Также можно использовать липкую бумагу от мух и ловушки для мух.

Чтобы очистить комнату, где много мух, сожгите порошок пиретрума (персидский порошок от насекомых). Это одурманивает мух, и в таком состоянии их можно смести и сжечь.

Вероятно, лучшее и самое простое средство от мух — это слабый раствор формальдегида в воде (две чайные ложки на пинту). Этот раствор следует налить в тарелки или блюдца по всему дому. Формальдегида на десять центов, купленного в аптеке, хватит обычной семье на все лето. Не нюхайте формальдегид в чистом виде; он очень едкий и сильный. В растворе той концентрации, которая используется для мух, он не имеет неприятного запаха. Он смертелен для болезнетворных организмов и практически нетоксичен, за исключением насекомых. Мухи не останутся в доме, когда этот раствор находится рядом.

Моль. — Поздняя весна и начало лета — время остерегаться моли и жуков. Многие из этих насекомых, уничтожающих ткани, приносятся в дом на цветах.

Май и июнь — особенно плохие месяцы, так как и моль, и жуки опасны для тканей только на стадии личинки.

Эти насекомые уничтожат почти все, от грубых ковров до самых изысканных бальных платьев и парадных костюмов. Ковры, которые редко подметают, и одежда, которую редко трогают, наиболее подвержены повреждениям.

Замена ковров на часто убираемые и легко чистящиеся коврики значительно уменьшит опасность со стороны разрушительных личинок моли и жуков. Ковры, уложенные на плотные полы, гораздо менее подвержены повреждениям, чем там, где многочисленные щели служат безопасными убежищами для насекомых. Дегтярная бумага под ковром — отличное профилактическое средство.

Все платяные шкафы следует тщательно чистить через частые промежутки времени. Одежду следует вынимать, проветривать и энергично чистить щеткой. Любые личинки, которые не были удалены таким образом, должны быть уничтожены. Плохая идея — хранить остатки шерстяных или других материалов на чердаках, где эти вредители могут размножаться и таким образом распространяться на более ценные вещи.

Опрыскивание бензином два или три раза в жаркую погоду — хороший способ предотвратить повреждение мебели или обивки экипажей и других предметов, которые находятся на хранении или не используются в течение длительного времени. Если вы уверены, что шерстяные вещи и меха свободны от вредителей, их можно безопасно хранить, поместив в плотные картонные коробки и плотно заклеив крышки гуммированной бумагой.

И моль, и ковровые жуки безвредны при температуре 40 градусов по Фаренгейту — факт, который очень хорошо используют крупные компании по хранению мехов. Кроме того, они не могут выжить при температуре 120 градусов, если подвергаются ей в течение примерно двадцати минут.

Что делают врачи. — Желательно, чтобы обычный человек, не имеющий медицинского образования, знал, что делает медицина и чего она достигает.

За последние пятнадцать лет искусство лечения и предотвращения болезней сделало гигантские шаги. Мужчина или женщина, наиболее готовые подвергнуть сомнению достижения и способности скромного семейного врача или мотивы медицинской науки, — это те, кто меньше всего ценит то, что именно благодаря мастерству и интеллекту современных врачей он обязан своим комфортом, своим здоровьем и своей свободой от эпидемий, чумы и болезней. Недумающие люди восхваляют и превозносят какого-нибудь выскочку, чья способность заключается в умении одурачить доверчивых, или они бросаются искать ложной помощи какой-нибудь сомнительной науки, потому что она популярна и хорошо разрекламирована, в то время как они проходят мимо или игнорируют людей, чьи труды сделали мир таким, какой он есть, и которые одни обладают способностью разумно вести битву в интересах человечества против болезней.

Медицинская профессия неоднократно указывала на то, что в Соединенных Штатах ежегодно в среднем теряется шестьсот тысяч жизней из-за предотвратимых болезней и несчастных случаев. Шестьсот тысяч жизней, для спасения которых у медицинской науки есть средства, но которые медицинская профессия принесла в жертву из-за неадекватного законодательства. Мало кто может понять, что означают шестьсот тысяч жизней. Давайте выразим это иначе. Каждый день из-за предотвратимых болезней и несчастных случаев уничтожаются американские жизни в количестве, равном экипажам двух линкоров, за три месяца — больше, чем общая численность армии и флота Соединенных Штатов; за один год — больше, чем общее число жизней, потерянных во всех наших войнах со времен Декларации независимости.

Катастрофа «Титаника» на мгновение потрясла общественность и, казалось, произвела на нее впечатление как ужасная и неслыханная трата хороших человеческих жизней. Тем не менее, в потере жизней из-за предотвратимых причин мы имеем в этой стране каждый день в году уничтожение наших граждан, превышающее по масштабам то, что произошло, когда затонул «Титаник». Подумайте об этом! Катастрофа «Титаника» каждый день, и все же общественность не восстает и не требует в духе гнева и решимости, чтобы были приняты меры немедленно положить конец этой ужасающей и ненужной трате жизней.

В современных гигиенических условиях средняя продолжительность существования человека в Великобритании увеличилась на десять лет за последние полвека. Среди всех просвещенных и передовых наций ожидание долгого выживания индивидуума выше. Поскольку появление неконтролируемых и эпидемических расстройств происходит реже, а процент излечения выше.

С тех пор как был регулярно установлен карантин, а канализационная система стала эффективной в крупных городах, и с тех пор как законы о санитарной сантехнике стали обязательными, общий уровень смертности значительно снизился. Эти правила были продуктом регулярно образованных медицинских или санитарных экспертов. Никакой «изм» или «ология» никогда не устанавливали никакого научного принципа, который способствовал бы общему благополучию людей. Мы больше не боимся чумы, или сыпного тифа, или желтой лихорадки, холеры, дифтерии, брюшного тифа, чахотки и других болезней, которые когда-то были постоянной угрозой для расы. Чума, например, практически ограничена Дальним Востоком, где современные методы, очевидно, не могут быть внедрены эффективно. В свое время она периодически опустошала Европу, где теперь не может закрепиться из-за внедрения санитарных систем и гигиенических принципов.

Столбняк и гидрофобия теперь поддаются лечению, тогда как раньше все случаи были практически фатальными. Смертность от дифтерии была снижена более чем на пятьдесят процентов. Антисептические меры в хирургических случаях, впервые введенные знаменитым хирургом лордом Листером, сделали возможными и успешными операции, которые раньше нельзя было предпринять, тем самым расширив всю область хирургических возможностей. Англо-бурская война и война с Испанией доказали эту истину способом, который нельзя было отрицать. Оспа — почти медицинская диковинка в Нью-Йорке, где она когда-то была бичом. Смертность при родах была снижена примерно до одной пятой от того, что было, благодаря внедрению антисептиков и анестетиков. Новые методы изготовления и подготовки лекарств, стерилизация и проверка молока, методы, разработанные для ухода и приготовления детского питания, — все это внесло огромный вклад в борьбу с болезнями, предотвращение болезней и увеличение продолжительности жизни и ее счастья.

Все это факты, которые может доказать любой, независимо от того, насколько они некомпетентны. Если бы мы отказались от всех этих с таким трудом завоеванных побед, перестали исследовать или экспериментировать, отрицали существование болезней и зависели от сомнительных методов истерических эмоционалов, мы бы вскоре оказались перед лицом всех ужасов прошлого. Можем ли мы позволить себе потерять бесценные преимущества, которых мы достигли и достигаем? Можем ли мы сидеть сложа руки и позволить профессии врача, которая всегда включала в свои ряды лучших представителей расы, лучшие умы, самые сочувствующие и бескорыстные характеры, самые благородные и стойкие души, быть оклеветанной и подвергнутой нападкам, позволить посягать на ее средства для совершения добра, когда мы знаем, что ее следует поддерживать и защищать ради всего того, что она сделала в прошлом в интересах человечества?

Каждая мать должна быть знакома с этими фактами, чтобы она могла использовать свое влияние в пользу честных усилий и честного исследования.

Следующее резюме содержит краткий обзор того, что медицина делала в недавнем прошлом:

Радий. — Этот элемент был открыт около пятнадцати лет назад профессором и мадам Кюри. Он обладает удивительным свойством излучать неисчерпаемые запасы энергии. Он фактически обладает свойством вечного двигателя. Профессор Беккерель был первым, кто предположил, что он может обладать терапевтическими или целебными свойствами. Это предположение пришло к нему любопытным образом. Он носил трубку с радием в кармане жилета и в результате получил сильный ожог. Этот случай подсказал ему, что если радий может поразить здоровую ткань за такое короткое время, он должен быть способен аналогичным образом воздействовать на больную ткань. Вскоре были начаты эксперименты, которые продолжаются и по сей день, чтобы точно определить его лечебную ценность и область применения.

Его приветствовали как лекарство от рака и других серьезных состояний, но мы обнаружили, что это не лекарство от этих недугов. Однако он чрезвычайно ценен при лечении некоторых кожных заболеваний. При волчанке, эпителиальных опухолях, язвах, папилломах, ангиомах и зуде он широко и успешно используется. Позже было обнаружено, что он может быстро убивать болезнетворные бактерии. Также хорошо известно, что он эффективно очищает воду.

Рентгеновское лечение и рентгеновская диагностика. — Профессор Рентген подарил миру чрезвычайно ценное открытие — рентгеновские лучи. Он обнаружил, что определенная форма электрической энергии при применении определенным образом создает тени, которые различаются по степени непрозрачности. Например, если направить их на человеческую руку, они создадут тени, которые четко указывают, является ли вещество, через которое проходят лучи, костью или мышцей. Главная ценность рентгеновских лучей оказалась именно в этом свойстве, а не в какой-либо целебной ценности, которая им приписывалась. Тот факт, что эти тени можно сфотографировать, сделал их чрезвычайно ценными в хирургии и медицине. Раньше хирургу было необходимо полагаться на свой собственный диагноз, на то, что он мог узнать с помощью своего чувства осязания и окружающих условий. Имея в своем распоряжении рентгеновские лучи, он может полностью исключить личный фактор. Его снимки точны и математически верны; он может доказать истинность своего диагноза, прежде чем начнет резать. Мы можем делать снимки сломанных костей и, исходя из того, что мы узнаем, можем немедленно сказать, как их нужно вправить, чтобы достичь наилучших результатов. Мы можем фактически сказать, есть ли камень в почке, прежде чем подвергать пациента серьезной операции. Мы можем фактически делать снимки желудка на различных стадиях пищеварения и сказать, какая болезнь поражает человека, с точностью, которая была невозможна до внедрения рентгеновских лучей. Эти примеры лишь намекают на его использование. Существует множество применений для этих пока еще неизвестных лучей, которые значительно помогли в диагностике и, следовательно, в успешном лечении.

Асептическая хирургия. — Полезность асептического принципа в хирургии была продемонстрирована японскими военными хирургами во время войны с Россией в 1904-1905 годах. Их успех в предотвращении смертей от гноящихся ран поразил мир. Их метод заключался в том, чтобы отказаться от использования антисептиков и полагаться на абсолютно чистые инструменты, повязки и руки. Самые ужасные раны заживали при этом методе без нагноения. Это, конечно, метод, принятый сегодня во всем цивилизованном мире. Японцы не открыли асептическую хирургию, но они были первыми, кто подверг ее реальному испытанию в больших масштабах. Старый метод заключался в том, чтобы полагаться на лекарства для уничтожения микробов, которые могли проникнуть в раны и операции. Сегодня мы предотвращаем попадание микробов в рану и полагаемся на природу, чтобы сделать все остальное.

Новые анестетики. — Было сделано несколько важных достижений в методах введения анестетиков и в природе используемых продуктов. Временная потеря сознания с помощью электричества была вызвана в 1909 году доктором Стефаном Ледюком. Стоваин был изобретен доктором Ионеско из Бухареста. Он вводил его в спинной мозг по методу, ставшему известным благодаря Биру с кокаином в 1899 году. Доктор У. С. Шлей изобрел новокаин для той же цели. Временная потеря сознания была достигнута с помощью английской соли, введенной в спинной мозг доктором Сэмюэлем Дж. Мельцером. Все эти усилия по открытию безвредного анестетика путем спинномозговой инъекции стали возможными благодаря исследованиям и экспериментам доктора Дж. Леонарда Корнинга из Нью-Йорка, который работал в этом направлении еще в 1885 году. Самым революционным открытием, однако, было открытие доктора С. Дж. Мельцера в Рокфеллеровском институте в Нью-Йорке, когда он вставил трубку в дыхательное горло, через которую он закачивал анестетик в легкие. Делая это, он в то же время закачивал кислород для насыщения крови, тем самым обеспечивая пациента от возможных несчастных случаев во время сложных и утомительных операций на легких и сердце.

Вакцина против брюшного тифа. — Поскольку брюшной тиф играл важную роль в ведении всех войн, он всегда был источником тщательного изучения военными и морскими хирургами в каждой цивилизованной стране мира. Мы, однако, не достигли стадии, когда можно было надеяться на его истребление, пока медицинская наука не начала осознавать возможности вакцинной терапии. Кубинская, англо-бурская и русская войны из-за ужасного опыта солдат с тифом в каждой из них стимулировали исследования в направлении открытия сыворотки или вакцины, которая была бы эффективна против него. Американские, британские, французские и японские военные и морские хирурги одновременно начали эксперименты по открытию вакцины против брюшного тифа. Осенью 1909 года американские армейские хирурги успешно экспериментировали с сывороткой в Вашингтоне и на Губернаторском острове, но первое публичное объявление об абсолютно успешной вакцине было сделано капитаном Винсентом из французского флота 20 июня 1910 года перед Академией медицины в Париже. Окончательный успех сыворотки против брюшного тифа был убедительно доказан тщательными испытаниями на солдатах и моряках во многих странах.

Обычному человеку трудно оценить значимость и важность открытия такого характера и масштаба. Когда спокойно думаешь о тысячах и тысячах людей, потерявших свои жизни во время войн из-за эпидемий тифа, и о тысячах других, вернувшихся домой практически инвалидами на всю жизнь по той же причине, можно, по крайней мере, представить пользу для расы, которую обещает такое открытие. И когда мы узнаем, что это открытие является продуктом того же принципа или метода, который подарил миру лекарство от оспы, дифтерии и сифилиса, мы должны начать верить, что медицинская профессия находится на пути, который не ограничен в своей области обещаний, насколько это касается эффективного лечения. Тем не менее, сегодня у нас есть люди, которые не верят в вакцинацию или в противодифтерийную сыворотку. Мы, возможно, не доживем до того времени, но оно не за горами, по мнению людей, квалифицированных говорить с авторитетом, когда каждая болезнь будет поддаваться сывороточной терапии, и когда лекарства будут практически отброшены человеческой расой.

«606». — Одно из самых важных открытий в истории медицины было недавно представлено миру доктором Паулем Эрлихом.

Он назвал его «606», потому что это был 606-й эксперимент, который он сделал с той же целью. Он был разработан с целью излечения самой ужасной болезни, известной человеку, — сифилиса. Название лекарства — сальварсан. То, что он сделает все, что было заявлено изначально, все еще сомнительно, но сальварсан и его улучшения, неосальварсан и т. д., приняты профессией как, безусловно, лучшее лечение, когда-либо разработанное для этой страшной болезни. Он указывает путь для улучшения в том же направлении к окончательному специфическому средству.

Пересадка органов умерших людей живым людям. — Взять у недавно умершего человека почку, или кость, или артерию и, погрузив их в определенные жидкости, тем самым поддерживать их жизнь бесконечно долго, а затем пересадить их в тело живого человека, чтобы они продолжали жить и выполнять свою функцию в новой среде, — это революционное и кажущееся невероятным действие. Тем не менее, доктор Алексис Каррель из Рокфеллеровского института в Нью-Йорке совершил эту удивительную задачу. Самое малое воображение может представить возможности такого рода хирургии, но, поскольку открытие настолько недавнее и возможности для его тестирования на людях относительно немногочисленны, только время может показать, как далеко можно будет зайти.

Антименингококковая сыворотка. — Еще одно важное открытие, которое исходит из Рокфеллеровского института, — это антименингококковая сыворотка. Смертность от спинномозгового менингита до внедрения сыворотки составляла 70 процентов, использование сыворотки снизило этот процент до 30. Мы обязаны этим важным вкладом доктору Саймону Флекснеру.

Сыворотка против малярии теперь возможна. — Доктор К. К. Басс из Тулейнского университета преуспел в извлечении малярийных паразитов из человеческой крови и поддержании их жизни в пробирках. Этот подвиг долго пытались совершить, но никогда раньше с успехом. Значимость этого достижения в том, что это первый шаг к подготовке сыворотки, которая даст иммунитет к малярии.