Примечание переводчика

Обложка создана переводчиком с использованием иллюстрации из оригинальной книги и передана в общественное достояние.

ГОРОД, КОТОРОГО НЕ СТАЛО

PUBLIC SCHOOL ADJOINING SLAUGHTER-PEN, 1865

ГОРОД, КОТОРОГО НЕ СТАЛО

Автор:
СТИВЕН СМИТ, магистр гуманитарных наук, доктор медицины, доктор права

Член Столичного совета здравоохранения в 1868–1870 гг.;
член Совета здравоохранения Нью-Йорка в 1870–1875 гг.

Издательство ФРАНКА АЛЛАБЕНА
Уэст-Форти-секонд-стрит, дом 3, Нью-Йорк

Авторские права, 1911 г., Франк Аллабен

П
амяти
Дормана Бриджмана Итона

Я выражаю особую благодарность мистеру Франку Аллабену и моему сыну, мистеру Сидни Смиту, за их труд по подготовке этой книги к печати.

Стивен Смит.

ПРИМЕЧАНИЕ ИЗДАТЕЛЯ

История великой социальной революции, спасшей множество жизней — самой мощной в девятнадцатом столетии и одной из самых судьбоносных в истории цивилизации, — рассказана здесь впервые. Она повествуется с точки зрения преобразования города Нью-Йорка непосредственным участником тех событий.

Только заставив себя войти в восприимчивое состояние духа, мы, живущие в настоящем, можем поверить хотя бы половине того, что сообщается нам о Городе, Которого Не Стало. Потрясенное воображение бунтует. Оно ищет утешения в предположении, что даже подготовленный эксперт, современник-свидетель и исследователь описываемых условий, унсиленно пытаясь изложить их после того, как они миновали, бессознательно поддается искушению историка придать прошлому драматическую рельефность путем преувеличений.

Однако доктор Смит не оставляет нам места для сомнений. Ужасающая глава, в которой он обнажает Нью-Йорк 1864 года, является современным документом. Это врачебный отчет о систематической медицинской инспекции Нью-Йорка в том же году, представленный законодательному комитету несколько месяцев спустя тем самым врачом, который руководил этой инспекцией.

Тем не менее Город, Которого Не Стало — это не только Нью-Йорк. Он лишь один из типов. Его состояние с теми или иными вариациями можно было умножить в первые годы девятнадцатого века на общее число городов, поселков и деревень по всему миру. В деле возрождения некоторые из них опередили его. Другие, включая все населенные пункты на территории Соединенных Штатов, пробудились благодаря его агитации и вдохновились его примером.

Будучи исследователем местной истории, автор полагал, что хорошо знаком со многими аспектами развития Нью-Йорка; однако состояние города вплоть до периода нашей Гражданской войны, описанное здесь, поразило его словно откровение. Он считает, что ни один здравомыслящий мужчина или женщина не могут позволить себе пренебречь этим томом. Мы обязаны перед самими собой и друг перед другом до конца осознать его урок.

Мы будем шокированы; мы будем охвачены ужасом; но, приняв существующий ныне город, сколь бы велики ни были его изъяны, с новой благодарностью, мы обратимся с просветленным сочувствием и пониманием к любому искреннему голосу, ратующему за город будущего. И действительно, другие книги, которые сам доктор Смит готовит к изданию и которые столь же содержательны и интересны, как и эта, могут помочь нам продвинуться в данном направлении.

ФРАНК АЛЛАБЕН

CONTENTS

I

A Blind Metropolis and Her Dying Children

Healthy or Unhealthy: Which?—Two Centuries and a Half Unhealthy—A Plague-Stricken Town—Enormous Sacrifice of Life

II

A Great Awakening in England

The Scourge of 1849—A Town That Was Immune—The Word Fitly Spoken

III

The Awakening in America

Apathy in the United States—An Incident That Counted—A Fever Nest—The Unknown Owner—Fear of Publicity—Agitation for Reform—The Citizens Association—A Health Bill—Sanitary Inspection of New York—An Anomaly in Law—Introduction of an Epoch-Making Bill

IV

New York, the Unclean

Alarm of Medical Men—A Systematic Investigation—A House-to-House Inspection—The Medical Experts—Plan of Inspection—Each Room Examined—Period of the Inspection—Distribution of Population—Tenant-House Packing—Avoidable and Inevitable Disease—Filthy Streets—Street Filth and Disease—Dead Animals—Filthy Courts and Alleys—Cesspool Abominations—Unbelievable Vileness—Special Nuisances—Cellar Population: Dens of Death—496 Persons Under Ground—A Visit to the Cave-Dwellers—Tenant-House Population—Cat Alley—Rag Pickers Row—Tenant-House Degeneration—The Rioters—Tenant-House Rot—Tenant-House Cachexy—Prevailing Diseases—Seeds of Disease Uncontrolled—Where Disease Flourishes—Smallpox—Smallpox in Tailored Garments—Typhus Fever—Intestinal Affections—Living at a Sewer’s Mouth—The Normal Death-Rate—Death-Rate of New York—New York, London, and Liverpool Compared—Constant Sickness—Where the Death Pressure Is Greatest—Some Scapegoats: Foreign Immigration—The Floating Population—Can the Causes of Disease Be Removed?—Improvements During the Inspection—How to Improve the People—Can Diseases Be Prevented?—Can Populous Towns Be Improved?—Cleanliness Preserves from Epidemics—Importance of Sanitary Government—The Entire Country Concerned—Smallpox in a Hotel Bedroom—New York Inoculates the Nation—Inefficiency of Health Organizations—Without Sanitary Government—The City Inspector’s Department—Sanitary Inspection—Inspection Must Be Thorough—The Remedy—An Efficient Health Board

V

Victory

Effect of the Hearing—Triumph at Last—The Reform National in Its Results

VI

The Legal Work of Dorman Bridgeman Eaton

Unrecognized Pioneers—A Constructive Reformer—Character of Previous Agitation—Incompetent Health Officers—Reform Movement Born—The Right Man—A Board with Extraordinary Powers—The Fight for the Bill—A Law Enacted and Sustained—The Regeneration of New York—Epidemics Checked—Sanitation in Other Cities—Reorganization of the Fire Department—Creation of a Dock Department—Reform of the Police Judiciary—Mental Traits of Dorman B. Eaton

VII

The Occult Power of Filth

Filth Diseases—The Scheme of Sanitation Changed—The Mystery of Infection—How Infection Works—What the Germ Is—The Function of Bacteria—Bacteria for Every Condition—The Deadly Tubercle Bacillus—How Bacteria Affect the Body—The Toxin Secreted—Bacteria Aim to Destroy the Body—Man’s Defenses—Destroy the Bacteria—The Value of Germicides

VIII

A Closing Word

Cleanliness Next to Godliness—Invisible Agencies in Filth—A Higher Civilization

ИЛЛЮСТРАЦИИ

Public School Adjoining Slaughter-Pen, 1865
Frontispiece

Plan of Rookery Holding 1000 Persons
60

A Crowded Section of the City
61

A Tenant-House Cul-de-Sac Near City Hall
70

Cul-de-Sac Near Slaughter-House and Stables
71

Plan of Cellar—“Worse Than a Stygian Pit”
73

Slaughter-Pens in Rear of Tenant-Houses
77

Sixth Street Cattle Market, 1865
78

Region of Hide-Curing, Fat-Gathering, etc.
79

Region of Bone-Boiling and Swill-Milk Nuisances
80

Plan of Rookery Between Broadway and Bowery
83

Plan of Cellar Occupied by Two Families
85

Plan Showing Rear Tenant-Houses Near a Stable
89

Rivington Place, 1865
92

Gotham Court, Cherry Street, 1865
95

Transverse Sectional Elevation of Gotham Court
96

“The Great Eastern”
98

A Perpetual Fever-Nest
106

Region of Smallpox and Typhus Fever
111

Plan of Fever-Nest, East 17th Street
114

Bird’s-Eye View of Fever-Nest Near Fifth Avenue
115

Plan of Monroe Street Fever-Nest
117

A Sixth Ward Fever-Nest
126

Plan of Typical Fever-Nest, 1865
130

Plan of Rear Cul-de-Sac
134

Fever-Breeding Structure Near Central Park
139

Stagnant Water, Central Park West
148

I
Слепой мегаполис и его умирающие дети

Первым цивилизованным жителям Нью-Йорка предстояло решить великую проблему. Природа щедро позаботилась о мегаполисе западного полушария. Но с его заселением человеком были связаны две возможности: город мог быть здоровым или нездоровым на выбор самих людей.

Условиями, способствовавшими здоровью, были: две крупные реки с чистой водой из гор и моря, омывавшие его берега и уносившие стоки его отходов далеко в море; его почва могла быть тщательно осушена; его канализация могла быть сконструирована так, чтобы отводить в море все виды бытовых отходов и поверхностной грязи; его южная экспозиция по отношению к океану обеспечивала солнечный свет и морские бризы; его внутриконтинентальное положение насыщало атмосферу живительными свойствами обильной растительности; климат был умеренным.

Условиями, способствовавшими нездоровой обстановке, были: обширные площади заболоченных топей; сланцевая порода с почти перпендикулярным падением пластов, пропускавшая поверхностные воды на большую глубину и тем самым отравлявшая родники и колодцы; многочисленные ручьи, впадавшие в реки; крупные плуги со стоячей водой; свирепая летняя жара.

С 1622 по 1866 год — в течение двухсот сорока четырех лет — жители выбирали для города нездоровое состояние. Земля практически не осушалась; питьевая вода бралась из неглубоких колодцев, загрязненных уличными, конюшенными, выгребными и прочими нечистотами; не было адекватной канализации для удаления накапливающихся отходов; улицы служили сборниками мусора; вредные производства располагались среди жилых домов; естественные водотоки и родники перекрывались при прокладке улиц и строительстве зданий, что вызывало замачивание обширных территорий и образование застойных луж загрязненной воды.

Позже, в эти века пренебрежения санитарными мерами, прибыли иммигранты со всех стран мира, представлявшие в массе своей беднейший и наиболее невежественный класс своих национальностей. Этот приток людей привел к возведению землевладельцами многоквартирных доходных домов, целью которых было строить так, чтобы нести наименьшие возможные расходы и вмещать наибольшее возможное число людей. В темных, невентилируемых, непригодных для жизни строениях эти несчастные, преследуемые люди теснились вместе — в подвалах и на чердаках, а также во всем объеме здания, — пока Нью-Йорк не вышел на первое место среди цивилизованных городов по числу жителей на квадратный акр.

Жители не только предпочли сохранить все природные условия, неблагоприятные для здоровья, но и неуклонно добавляли негигиеничные факторы в свои методы застройки города.

Результат был неизбежен. Нью-Йорк постепенно превратился в естественный очаг всевозможных заразных болезней и излюбленное пристанище иностранных эпидемий. Оспа, скарлатина, корь, дифтерия были местными повальными болезнями, с которыми люди были настолько знакомы, что считали их неотъемлемой частью детства. Малярийные лихорадки, вызываемые комарами, которые плодились на болотах, представлявших собой идеальную питательную среду, регулярно объявлялись в осенние месяцы как появившиеся с «привычной свирепостью». «Белая чума», или чахотка, была общим достоянием как бедных, так и богатых.

Вместе с иммигрантами пришли сыпной и брюшной тифы, которые неумолимо проносились по многоквартирным доходным домам, кося нищих жильцов. Периодически великая восточная чума — азиатская холера — обрушивалась на город с фатальной энергией и собирала огромный урожай смертей. Даже «желтая лихорадка», великая эпидемия тропиков, временами совершала набеги и находила для своей деятельности наилучшие условия.

Неспособность улучшить нездоровые условия города и тенденция усугублять их за счет резкого роста населения многоквартирных доходных домов, вредных производств, скоплений бытовых отходов и грязи на улицах, в конюшнях и выгребных ямах, бывших тогда повсеместными, вызывали колоссальные жертвы в человеческих жизнях, особенно среди детей. Этот факт ярко иллюстрируется следующим сопоставлением цифр, взятых из официальных отчетов.

Стандартное соотношение числа смертей к общему числу жиков в сообществе, где смертность является нормальной при надлежащих санитарных условиях, установлено компетентными авторитетами на уровне примерно 15 на 1000 человек населения. Уровень смертности в Нью-Йорке за пять лет, предшествовавших 1866 году, составлял в среднем 38 на 1000 человек населения, что на 23 превышает нормальный стандарт 15 на 1000. В городе с населением в 1 000 000 человек (таковой была предполагаемая численность населения Нью-Йорка в 1865 году) показатель смертности 38 на 1000 означает 23 000 смертей ежегодно от предотвратимых болезней.

Статистика смертности, подсчитанная в масштабе сорока лет — периода, в течение которого Нью-Йорк находился под управлением разумной санитарной власти, — еще более впечатляюще демонстрирует прежнее разбазаривание человеческих жизней вследствие пренебрежения муниципальными властями элементарными принципами общественного здравоохранения. Урок, который преподают эти цифры, должен быть высечен в памяти каждого мужчины, женщины и ребенка. Нашим источником является годовой отчет Департамента здравоохранения города Нью-Йорка за 1908 год, в котором приводится следующее утверждение.

«За последние сорок лет произошло замечательное снижение уровня смертности: если сравнивать каждый десятилетний показатель с непосредственно предшествующим, то сокращение составило соответственно семь, семь и восемнадцать процентов, а если сопоставить показатель первого десятилетия с рассматриваемым отдельным годом, то снижение составило сорок семь процентов».

II
Великое пробуждение в Англии

Холера приближалась к берегам Англии. Тревога населения была чрезвычайной. Огромные опустошения, произведенные этой эпидемией во время ее первого и единственного предыдущего визита в эту страну в 1832 году, ярко вспомнились старшему поколению. Единственными известными превентивными мерами были «бегство, пост и молитва». Поскольку считалось, что эпидемия является «карой божьей» за грехи людей, духовенство обратило к премьер-министру петицию с просьбой объявить день «поста и молитвы», выразив множество скорбей по поводу царящих национальных пороков, которые наконец вызвали гнев Всевышнего. Премьер-министр ответил по существу следующим образом:

«Творите дела, достойные покаяния. Сначала сделайте свои дома и их окрестности чистыми и здоровыми; тогда вы сможете с полным правом просить Всемогущего Бога благословить ваши усилия по защите от надвигающейся эпидемии».

Этот ответ высшего должностного лица королевства на обычно смиренную и благочестивую петицию духовенства, когда народу угрожала эпидемия, был встречен религиозными кругами с глубоким изумлением, народными массами — с насмешкой, но санитарными врачами — с одобрением. Общественная волна была велика. Духовенство с торжественными уверениями заявляло о своей вере в то, что эпидемии всегда служат признаками того, что национальные грехи стали невыносимы для Всевышнего и только посты и молитвы могут умилостивить Его гнев.

Широкие массы народа не обратили внимания ни на увещевания духовенства поститься и молиться, ни на совет премьер-министра очистить свои дома и их окрестности; напротив, проявив свое обычное пренебрежение к внутренним болезням, к которым они постоянно привыкли, они не думали о надвигающейся опасности. Однако санитарные врачи весьма настойчиво призывали жителей своих регионов действовать в соответствии с советом премьер-министра, уверяя их, что холера — это болезнь, которая свирепствует более широко и тяжело в тех местах и домах, где наблюдается наибольшее количество «антисанитарии».

Эпидемия 1849 года пришла и ушла с привычным для нее сильным беспокойством населения. «Бегство», а также «посты и молитвы» принесли свои закономерные результаты: первые оказались действенными, когда были предприняты вовремя, а вторые не оказали заметного влияния на статистику смертности.

Затем, когда конечные результаты этого нашествия холеры были официально подведены генеральным регистратором, один факт привлек к себе всеобщее внимание и произвел глубокое и неизгладимое впечатление на умы простого народа. Один городок во внутренних районах Англии не сообщил ни о едином случае заболевания холерой, хотя эпидемия свирепствовала с огромной вирулентностью в окружавших его населенных пунктах.

При наведении справок о причине столь примечательного свойства эпидемии, дотоле не щадившей ни лиц, ни местностей, выяснилось, что некие граждане этого городка глубоко прониклись разумностью предложений премьер-министра, организовались и предприняли соответствующие действия. Были отобраны добровольные комитеты, состоящие из ведущих мужчин и женщин. Один должен был обеспечить тщательную уборку улиц и общественных мест; другой — организовать инспекцию каждого жилища и его окрестностей и добиться абсолютной чистоты; третий — собирать отчеты обо всех случаях заболеваний и требовать немедленной изоляции и лечения при малейших симптомах холеры.

В этом городке были свои «посты и молитвы», но лишь после того, как его граждане сотворили дела, достойные покаяния; и тогда он испросил божественного благословения на свои усилия по самозащите — и его молитвы были услышаны в изобилии.

Но был и другой аспект опыта этого места, не менее впечатляющий, чем его избавление от холеры. В период, когда горожане уделяли столь пристальное внимание поддержанию чистоты, наблюдалось резкое сокращение таких болезней, как дифтерия, тиф, рожа, скарлатина, корь и другие тяжелые формы недугов, столь смертоносных в домах бедняков.

«Слово, сказанное вовремя, — это золотые яблоки в серебряных блюдах». Сказанное вовремя слово разрушило заклятие веков и полностью перевернуло человеческую историю. Это слово было произнесено не по подсказке науки и не ученым, а по велению здравого смысла мирянином, случайно оказавшимся облеченным властью. Это было простое, понятное слово, которое было понятно людям и взывало к их здравому смыслу.

Новая эра забрезжила в бытовой жизни английского народа. Каждая семья узнала, что чистота не только спасла город от нашествия холеры, но и сократила контагиозные и инфекционные заболевания, неизменно присутствовавшие в их домах. Главный санитарный врач Англии придал огромную силу сделанному открытию, официально охарактеризовав и классифицировав холеру и весь выводок домашних напастей как «болезни от антисанитарии». Это был чрезвычайно удачный термин, поскольку он указывал не только на источник этих болезней, но и на простое и действенное средство, которое мог применить каждый хозяин дома. Он стал популярным в санитарной литературе того времени и тем самым проник во все слои общества, пока даже самая скромная семья не осознала его значение и не последовала его совету.

Следующее нашествие холеры в Англию было встречено простым средством домашней и гражданской чистоты; и эта мера оказалась настолько очевидно действенной, что эпидемия утратила свои прежние ужасы. Но великим и непреходящим благом для народа, выросшим из первоначального провозглашения премьер-министром того, что чистота дома и его окрестностей является лучшим средством профилактики холеры, стало открытие того факта, что почти все болезни, поражающие отдельную семью, а в более широком смысле и все общество, берут свое начало в разлагающихся отходах — «грязи» санитарных врачей — внутри и вокруг их жилищ или усиливаются ими.

Трудящиеся классы были настолько глубоко поражены этим фактом и до такой степени прониклись рвением к санитарии, что санитарные меры вошли в политическую кампанию. Однажды видный кандидат был так обеспокоен многочисленными вопросами аудитории о его взглядах на текущие вопросы местной санитарии, что в отчаянии воскликнул: „Sanitas sanitatum, et omnia sanitas!“

III
Пробуждение в Америке

В течение двух десятилетий, пока в Англии шло великое пробуждение народа к пониманию ценности чистоты отдельного человека, дома и муниципалитета как истинной лечебной меры против чужеземных и внутренних эпидемий (с 1846 по 1866 год), жители Соединенных Штатов оставались глубоко апатичными ко всем вопросам улучшения общественного здравоохранения и профилактики эпидемий. Холера опустошала их города в 1849, а затем и в 1854 году, не встречая иных препятствий, кроме случайных окуриваний серой. Дни поста и молитвы соблюдались религиозно; однако по большей части охваченные ужасом люди бежали в провинцию, чтобы спастись от того, что они считали неизбежной смертью, если останутся в своих городских домах.

Наглядный урок, который жители Англии извлекли из опыта одного города и столь успешно применили во время нескольких эпидемий, был известен нескольким исследователям санитарной науки и управления в разных частях нашей страны, и они время от времени предпринимали попытки пробудить общественный интерес к санитарии жилья и муниципалитета, однако добились весьма незначительного прогресса. В некоторых городах существовали медицинские организации, которые по большей части занимались политическими интригами и целями, не проявляя никакого знакомства с целями или методами санитарии.

Подобно тому как простое предложение премьер-министра о том, что чистота дома и его окрестностей является наилучшей мерой защиты от холеры, содержало в себе зародыш практической санитарной реформы в Англии, так и случай из практики автора стал потенциальной силой, давшей Нью-Йорку наиболее полную систему санитарных законов и постановлений и эффективный административный отдел здравоохранения. В более широком смысле можно с полным правом утверждать, что этот случай содержал в себе зерно реформы здравоохранения, которая подарила всей нашей стране самую совершенную систему муниципального, штатного и национального управления здравоохранением в цивилизованном мире.

Упомянутый случай произошел в пятидесятые годы прошлого столетия. Нью-Йорк находился во власти смертоносного сыпного тифа. Его иногда называли «пятнистой лихорадкой» из-за темных пятен, появлявшихся на теле его жертв, а также «эмигрантской лихорадкой», поскольку его завезли в эту страну иммигранты, особенно те, кто прибыл из Ирландии. Действительно, ирландские иммигранты страдали от него столь повсеместно и тяжело, что болезнь иногда называли «ирландской лихорадкой». Иммиграция из Ирландии в то время находилась на своем пике, и тиф был настолько распространен среди этих обнищавших людей, что больницы были переполнены ими, и большое число больных лечили в палатках — как на острове Блэквелл, так и на карантинной станции на Статен-Айленде.

Отработав двухлетний срок в качестве ординатора в медицинском штате больницы Бельвью, где лечилось большое количество больных тифом, я был назначен Комиссаром по делам благотворительности заведовать палатками на острове Блэквелл. Вскоре после вступления в должность я заметил, что пациентов непрерывно госпитализируют из одного-единственного здания на Восточной двадцать второй улице.

Проникшись важностью закрытия этого очага лихорадки, я посетил этот многоквартирный дом и не удивился тому огромному числу случаев лихорадки, которое он поставлял в нашу больницу. Трудно описать картину, которую внутреннее убранство дома представляло для посетителя. Здание находилось в состоянии крайней ветхости в целом; двери и окна были разбиты; подвал был напосленок залит зловонными нечистотами; полы были завалены разлагающейся соломой, которую жильцы использовали в качестве постелей; каждое доступное место — от подвала до чердака — было забито иммигрантами: мужчинами, женщинами и детьми. Все заведение пропахло насквозь нечистотами, а воздух был насыщен тошнотворным запахом смертоносного тифа, который безраздельно царил в каждой комнате.

Необходимость немедленного закрытия этого дома для дальнейшего заселения иммигрантами до тех пор, пока он не будет тщательно вычищен и приведен в пригодное для жизни состояние, была настоятельной, и я стал разыскивать ответственного владельца. Выяснилось, что в доме никогда не появлялся никто из тех, кто заявлял о себе как об агенте или собственнике; напротив, он служил прибежищем для бродяг, особенно самых недавних и обездоленных иммигрантов; они приходили и уходили беспрепятственно, обычно оставаясь до тех пор, пока их не поражала царившая эпидемия лихорадки, после чего их перевозили в инфекционную больницу.

После долгих расспросов в округе я нашел человека, который был настоящим агентом домовладельца; однако никакой иной информации получить не удалось, кроме того, что собственник не проявляет интереса к имуществу, а агент получил инструкции не раскрывать имя владельца. Предложение, сделанное этому агенту, освободить дом и привести его в хорошее состояние для жильцов, было отвергнуто с презрительным замечанием о нелепости предоставления таким бродягам и иммигрантам лучших жилищ для жизни.

Поскольку не существовало Департамента здравоохранения, куда можно было бы обратиться, я посетил Департамент столичной полиции и изложил дело его президенту мистеру Актону. Он поручил секретарю мистеру Хоули, юристу, изучить санитарные законы и постановления, чтобы определить, какими мерами полиция уполномочена добиваться их исполнения. Были проведены поиски, в результате которых не нашлось ни закона, ни постановления, на основании которых полиция могла бы предпринять какие-либо действия. Мистер Актон посоветовал изучить налоговые списки, чтобы узнать, кто платит налоги за эту недвижимость, и таким образом обнаружить лицо, несущее ответственность за владение ею, а затем обратиться непосредственно к нему с требованием санкционировать необходимые улучшения. Изучение налогового списка показало, что владельцем является богатый человек, живущий в аристократическом районе и являющийся прихожанином одной из самых популярных церквей города.

До его сведения довели состояние его многоквартирного доходного дома и объяснили, какую угрозу он представляет для общественного здравоохранения в качестве плодовитого рассадника лихорадки. Он очень рассердился на то, что назвал вмешательством в управление его собственностью, и самым категоричным образом заявил, что, поскольку дом не приносит ему никакой ренты, он не потратит ни цента на благосчастие тех несчастных создания, которые так разрушили здание.

С провалом этого обращения к владельцу я исчерпал, по-видимому, все юридические и моральные средства устранения антисанитарного очага, опасного для жизни и вредного для здоровья.

В этом тупике я посетил редакцию газеты Evening Post и объяснил дело мистеру Уильяму Каллену Брайанту, бывшему тогда редактором этой газеты. Он сразу же заинтересовался тем фактом, что городская власть не имеет полномочий исправить столь вопиющее зло. В отсутствие законов и постановлений мистер Брайант предложил предать это дело огласке во всех деталях и с этой целью порекомендовал полиции произвести арест недобросовестного собственника, а он направит репортера для ведения заметок по делу. На домовладельца было составлено обвинение, и его обязали явиться в суд Джефферсон-Маркет. При входе в суд он столкнулся с репортером, который, держа в руках блокнот и карантин, засыпал его вопросами о его доходном доме.

Сильно испугавшись своего положения, владелец поинтересовался целью репортера и был проинформирован, что мистер Брайант намерен опубликовать судебное разбирательство в Evening Post и разоблачить его содержание очага лихорадки худшего описания. Он умолял не продолжать разбирательство и пообещал суду, что немедленно произведет все необходимые улучшения. Он оперативно освободил дом и провел столь тщательную реконструкцию всего строения, что оно превратилось в один из самых привлекательных доходных домов в том районе Ист-Сайда. В течение многих лет этот дом оставался абсолютно свободным от обычных заразных болезней многоквартирных домов города. Интересен тот факт, что впоследствии этот домовладелец поблагодарил автора за то, что тот заставил его улучшить свой доходный дом; ибо он привлек первоклассных жильцов, плативших ему высокую арендную плату.

Этот случай привлек внимание нескольких видных граждан — врачей, юристов и священников, — которые были глубоко потрясены открытием того, что не существует законов, на основании которых можно было бы немедленно исправить столь вопиющее нарушение простейших принципов здоровья и даже элементарного приличия.

В течение многих лет в обществе нарастали настроения в пользу реформы наших санитарных правил, подогреваемые трудами доктора Джона Г. Грискома, доктора Джозефа М. Смита, доктора Элиши Харриса и других, а Медицинская академия временами принимала резолюции в пользу адекватных законов о здравоохранении; однако никаких результатов добиться не удавалось.

Теперь было решено создать общество, посвященное исключительно санитарной реформе, и так возникла «Санитарная ассоциация». В течение нескольких лет этот орган ежегодно вносил в легислатуру законопроект о здравоохранении, но эта мера неизменно проваливалась из-за активного противодействия городского инспектора, чье ведомство было бы упразднено в случае принятия законопроекта.

В начале шестидесятых годов была организована знаменитая «Гражданская ассоциация» с Питером Купером во главе и с членством из ста наиболее видных граждан. Это было время режима Твида и период, когда городское управление находилось наиболее полно под его контролем. Целями Ассоциации были реформа во всех ветвях муниципального управления, продвижение разумного законодательства и срыв всех попыток подчинить город схемам контроля Твида и группы политиков, находившихся под его началом.

Сторонники санитарной реформы решили попытаться добиться принятия надлежащего законодательства через Гражданскую ассоциацию. Обращение делегации за помощью к этой Ассоциации было встречено благосклонно, и был принят план действий. Секретарь Гражданской ассоциации мистер Натаниэл Сэндс состоял членом Санитарной ассоциации и как горячий сторонник санитарии был разочарован ее неоднократными неудачами в деле принятия законов. По его предложению было решено создать два комитета — по здравоохранению и по законодательству — и через эти органы осуществлять деятельность Гражданской ассоциации. Первый комитет в конечном счете перешел под мое руководство, в то время как вторым руководил Дорман Б. Итон, эсквайр.

В состав Комитета по общественному здравоохранению вошло множество виднейших медицинских деятелей того времени: доктор Валентайн Мотт, доктор Джозеф М. Смит, доктор Джеймс Р. Вуд, профессор Джон В. Дрейпер, доктор Уиллард Паркер, доктор Айзек Э. Тейлор. Комитет по законодательству был столь же выдающимся по своему составу: в его список входили имена Уильяма М. Эвартса, Чарльза Трейси, Д. Б. Силлимана.

В качестве предварительного шага было решено подготовить «Закон о здравоохранении» и внести его в легислатуру (в сессию 1864 года), чтобы выявить препятствия, с которыми придется столкнуться, поскольку попытки провести законы о здравоохранении предпринимались неоднократно, но безрезультатно. Законопроект был составлен по аналогии с прежними законопроектами и был совершенно недостаточен по своим положениям для проведения необходимых реформ. Тем не менее эта попытка выявила тот факт, что реальным противником санитарного законодательства является Департамент городского инспектора. Поскольку это ведомство осуществляло все полномочия в сфере здравоохранения, любой надлежащий закон о здравоохранении упразднил бы его целиком и полностью.

Городской инспектор в то время был крайне невежественным политиком, но, имея в своем распоряжении свыше миллиона долларов, он обладал преобладающим влиянием в легислатуре всякий раз, когда какой-либо законопроект затрагивал его интересы. На слушаниях по законопроекту Ассоциации агенты городского инспектора опровергли все заявления об антисанитарном состоянии города, и поскольку у Ассоциации не было точной информации по утверждаемым фактам, законопроект провалился, как и все законопроекты Санитарной ассоциации за предыдущие десять лет.

На совещании было решено провести тщательную санитарную инспекцию города силами корпуса компетентных врачей, составить новый, гораздо более всеобъемлющий законопроект и тем самым подготовиться к тому, чтобы противопоставить городскому инспектору достоверные факты относительно реального состояния города. Гражданская ассоциация согласилась взять на себя расходы по этому предприятию.

Под эгидой Ассоциации и в отсутствие секретаря Комитета по здравоохранению доктора Элиши Харриса, который в то время находился на службе в Санитарной ассоциации Соединенных Штатов, я организовал эту инспекцию и руководил ею. Корпус инспекторов состоял из молодых врачей, каждый из которых был прикреплен к одному из округов, на которые был разделен город. Работа была завершена в летние месяцы 1864 года, а первоначальные отчеты инспекторов были переплетены в семнадцать больших томов формата фолио. Впоследствии эти отчеты были отредактированы секретарем доктором Элишей Харрисом и опубликованы Ассоциацией в виде тома объемом более 500 страниц. Общие расходы Ассоциации на эту инспекцию и публикацию составили 22 000 долларов; но они с лихвой окупились для Ассоциации, поскольку цель, ради которой она предпринималась, была достигнута.

Эта добровольная санитарная инспекция крупного города расценивалась европейскими органами здравоохранения как самая замечательная и похвальная в истории муниципальных реформ. Нельзя не отдать должное Президенту Ассоциации Питеру Куперу и Секретарю Натаниэлу Сэндсу за неизменную поддержку, которую они оказывали Комитету по здравоохранению в осуществлении этого грандиозного предприятия.

Тем временем Комитет по законодательству подготовил законопроект для внесения на предстоящую сессию легислатуры 1865 года. Он стал совместным плодом трудов Комитета врачей и Юридического комитета и подвергся глубокому изучению и проработке, чтобы включить в него все положения, необходимые для его практической работы.

По просьбе комитетов я составил первый проект, призванный воплотить санитарные аспекты в качестве основы законопроекта. Предыдущие законы о здравоохранении ограничивались в своем действии городом Нью-Йорком, а должностные лица назначались мзром. Поскольку управление городом во всех его департаментах контролировалось Твидом, было решено передать предполагаемую новую организацию здравоохранения под контроль штата, создав Столичный округ здравоохранения, территория которого должна была совпадать с территорией Столичного полицейского округа. Эта особенность законопроекта также была важна, поскольку защита города от заразных болезней в отдаленных районах требовала, чтобы юрисдикция Совета распространялась на сопредельные группы населения.

После того как первоначальный проект был одобрен Комитетом по здравоохранению, мистера Итона попросили доработать законопроект, добавив юридические положения. Поскольку он недавно изучил английские законы о здравоохранении, он включил множество пунктов, особенно касающихся полномочий Совета, которые были совершенно новыми для нашей страны.

Одна особенность законопроекта заслуживает упоминания, ибо она представляет собой аномалию в законодательстве и по видимости нарушает самый священный принцип справедливости, а именно: полномочия судов пересматривать решения санитарного совета. Комитеты пришли к выводу, что совет, уполномоченный устранять антисанитарные очаги, «опасные для жизни и вредные для здоровья», не должен подвергаться потенциальной опасности быть прерванным в своих попытках их устранения судебным запретом, который затянул бы его действия. Соответственно, закон был составлен так, что Столичный совет наделялся полномочиями издавать постановления, выполнять их в собственные сроки и по собственному усмотрению, а также вершить суд над собственными действиями без какой-либо возможности быть прерванным процедурами пересмотра или судебными запретами со стороны какого бы то ни было суда.

Его власть была сделана абсолютной. Формулировка той части законопроекта, которая наделяла этими полномочиями, была намеренно сделана крайне технической, чтобы только юридический ум мог истолковать ее полный смысл, поскольку предполагалось, что рядовой законодатель не поддержит эту меру, если поймет все ее значение. Интересен тот факт, что первое дело, переданное в суд на основании этого закона, представляло собой попытку доказать неконституционность данного положения; однако оно было доведено до Апелляционного суда, и его конституционность была поддержана большинством в один голос.

При созыве легислатуры 1865 года Столичный законопроект о здравоохранении был официально внесен в обе палаты, и были предприняты приготовления для обеспечения его принятия. Гражданская ассоциация выбрала мистера Итона для отстаивания юридических положений законопроекта на слушаниях в комитетах легислатуры, а я был делегирован для объяснения санитарных требований этой меры. Первые слушания состоялись 13 февраля перед объединенным комитетом обеих палат под председательством сенатора достопочтенного Эндрю Д. Уайта. Присутствовала большая аудитория, включая городского инспектора и привычную свиту чиновников из его ведомства. Гражданскую ассоциацию представляли преподобный Генри В. Беллоус, доктор Джеймс Р. Вуд, доктор Уиллард Паркер, профессор Джон В. Дрейпер и несколько других видных граждан в дополнение к мистеру Итону и мне.

Мистер Итон первым обратился к комитету и блестяще представил юридические аспекты законопроекта. Он красноречиво призывал принять его в качестве закона, чтобы создать в Нью-Йорке компетентный орган здравоохранения с полномочиями избавить город от вопиющих антисанитарных зол и принять и внедрить меры по укреплению общественного здоровья.

Я последовал за ним; моей задачей было показать на примере текущего состояния города острую необходимость такого законодательства. Мои замечания по этому случаю были опубликованы в газете The New York Times от 16 марта 1865 года.

IV
Нечистый Нью-Йорк

Иллюстрации в этой главе, наряду с фронтисписом книги, полностью воспроизведены из подробного отчета, опубликованного Советом по гигиене Гражданской ассоциации. Мое выступление перед Законодательным комитетом приводится здесь в том виде, в каком оно тогда появилось в газете The New York Times от 13 марта 1865 года, с исправлением некоторых опечаток. Оно состояло из детального представления фактов, зафиксированных и заверенных медицинскими инспекторами, нанятыми Гражданской ассоциацией, наряду с фотографическими иллюстрациями, выполненными ими.

ГОСПОДИН ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:
Меня попросили представить вам некоторые результаты санитарной инспекции города Нью-Йорка, предпринятой и доведенной до успешного завершения добровольной организацией граждан. Среди медиков Нью-Йорка давно укоренилось твердое убеждение в том, что этот город страдает от антисанитарных бедствий, от которых его можно было бы избавить. Это мнение не является простым предположением, а основывается на ежедневных наблюдениях, которые они привыкли вести при исполнении профессиональных обязанностей.

Знакомые благодаря ежедневным штудиям с причинами болезней и законами, управляющими их распространением, они видели, как вокруг и внутри жилищ трудовых классов год за годом накапливаются все признанные причины наиболее предотвратимых болезней, в то время как облеченные властью лица не предпринимали ни единой меры для применения действенного лекарства. Они видели, как бедняков теснят во все более тесные помещения, пока система фактически не превратилась в уплотнение жильцов в доходных домах. Они были свидетелями распространения страшных и смертоносных эпидемий, происхождение которых коренилось в этих условиях или усугублялось ими, и многие из их коллег по профессии погибли при мужественном исполнении своего долга перед бедными и страдающими.

Осознавая эти растущие беды и веря, что они поддаются устранению, они неоднократно и публично протестовали против дальнейшего терпения столь очевидных причин болезней и смерти в нашем городе. Обширные круги влиятельных граждан были точно так же потрясены важностью коренной реформы в медицинских организациях Нью-Йорка и упорно трудились, но тщетно, добиваясь принятия надлежащих законодательных актов.

Чтобы придать их усилиям практический эффект, в мае прошлого года было решено предпринять систематическое расследование санитарного состояния города. Для этой цели была сформирована центральная организация, и когда я назову имена ее ведущих членов, я предоставлю вам лучшую гарантию того, что работа была предпринята в интересах науки и человечности. Президентом был доктор Джозеф М. Смит, один из способнейших авторов по санитарной науке в нашей стране, а среди ее членов числились доктора Валентайн Мотт, Джеймс Андерсон, Уиллард Паркер, Алонсо Кларк, Гордон Бак, Джеймс Р. Вуд, Чарльз Хеншель, Альфред К. Пост, Айзек Э. Тейлор, Джон В. Дрейпер, Р. Огден Доремус, Генри Гоулден, Генри Д. Балкли и Элиша Харрис.

Проводя это расследование, Ассоциация руководствовалась опытом аналогичных организаций в Великобритании, где санитарная наука культивируется ныне с величайшим усердием и приносит самые богатые плоды. В качестве предварительного шага к внедрению санитарных реформ многие густонаселенные города Англии провели более или менее полные инспекции жилищ народа, чтобы определить их состояние и позволить себе прийти к правильным выводам относительно необходимых лечебных мер. Британское правительство предприняло аналогичное расследование через свою «Комиссию по расследованию состояния крупных городов и густонаселенных районов», и объемистые, исчерпывающие отчеты этой Комиссии заложили фундамент великолепной санитарной системы этой страны.

Первостепенной целью санитарной организации было, по-видимому, получение подробной информации о существующих причинах болезней и смертности населения, а также об особенностях проявления этой смертности среди каждого пола, каждого возраста, в отдельных местах, при различных профессиях; фактически — представление детального отчета о том, что можно назвать на коммерческом языке нашими операциями в сфере человеческой жизни.

Очевидно, лучшим методом получения таких знаний была систематическая инспекция. И эта инспекция должна была представлять собой обход домов от двери к двери, при котором ход расследования раскрывал не только все факты, касающиеся санитарного, но в равной степени и социального состояния людей. От инспектора в обязательном порядке требовалось посетить каждый дом и каждую семью в доме и узнать путем личного осмотра, опроса и наблюдения каждое обстоятельство — внешнее и внутреннее по отношению к жилищу, — влияющее на здоровье индивида.

Для удовлетворительного выполнения такой работы должен был привлекаться квалифицированный труд. Ни один студент общей науки, тем более обычный ремесленник, не был квалифицирован для того, чтобы предпринять это расследование причин болезней; сколь бы очевидными ни были эти причины, он был неспособен оценить их истинное значение. Только умы, воспитанные образованием и многолетним опытом наблюдения и лечения болезней трудящихся классов, могли тщательно и должным образом выполнить задуманную работу.

К счастью, эксперты были под рукой и готовы приступить к задаче, а именно: врачи диспансеров. Едневные обязанности этих практикующих врачей в течение многих лет заключались в практике среди бедняков и детальном изучении их болезней; и таким образом они приобрели обширные и точные знания о санитарном и социальном положении народных масс. Многие из этих врачей занимались диспансерной службой в одном и том же округе на протяжении десяти — двадцати лет. Они до такой степени сроднились с бедняками своего округа, хотя те часто насчитывали от 40 000 до 50 000 человек, что знают особенности каждого дома, класс заболеваний, преобладающих в каждый месяц года, и в значительной степени привычки, характер и т. д. семей, которые их занимают.

Из этой категории медиков Совет отобрал, насколько это было возможно, свой корпус инспекторов. Как сообщество они представляют лучший медицинский талант младшей части нью-йоркской профессуры. Многие занимают высокое социальное положение, и все они были людьми утонченными, образованными и преданными долгу. Они приступили к работе с величайшим энтузиазмом, занимаясь ею как чисто научным исследованием.

Повсюду жители приветствовали инспекторов, приглашали их осмотреть свои жилища и предоставляли им самые подробные сведения.

Принятый Советом план инспекции был следующим: город был разделен на тридцать один округ, и для каждого был выбран инспектор, причем уделялось внимание тому, чтобы закрепить за каждым инспектором тот округ, с которым он был наиболее знаком. Инспектору было поручено начать инспекцию с первоначального прохождения всего округа, чтобы уяснить его общие и топографические особенности. Затем он должен был заняться кварталами детально, исследуя их последовательно по мере того, как они располагаются поясами.

Начав с заданного угла своего округа, он должен был сначала обойти квартал и отметить: 1. Характер почвы. 2. Дренаж и канализацию. 3. Количество домов в квартале. 4. Пустующие участки и их санитарное состояние. 5. Дворы и проулки. 6. Тыльные здания. 7. Количество многоквартирных доходных домов. 11. Питейные заведения, бордели, игорные притоны и т. д. 12. Магазины и рынки. 13. Фабрики, школы, переполненные здания. 14. Бойни (описать подробно). 15. Антисанитарные очаги костей и отбросов. 16. Конюшни и т. д. 17. Церкви и школьные здания.

Вернувшись к исходной точке, он должен был начать подробную инспекцию каждого здания, отмечая: a. Состояние и материал построек. b. Количество этажей и их высоту. c. Число семей, на размещение которых рассчитано здание, и площадь, выделенную на каждую. d. Водоснабжение и домовый дренаж. e. Расположение и характер ванных комнат и туалетов. f. Утилизацию мусора и хозяйственных помоев. g. Вентиляцию — внешнюю и внутреннюю. h. Подвалы и полуподвалы, а также их население. i. Состояние холлов и проходов. j. Фасад на улицу, двор, проулок — север, восток, юг или запад. 18. Преобладающий характер населения. 19. Преобладающие заболевания и смертность. 20. Источники предотвратимых болезней и смертности. 21. Состояние улиц и мостовых. 22. Прочую информацию.

Он заходил в каждую комнату, изучал ее средства вентиляции и содержимое, отмечал количество жильцов днем и ночью и тщательно подсчитывал кубическую площадь на каждого человека. Всякий раз, когда обнаруживалось какое-либо заразное или инфекционное заболевание, такое как лихорадка, оспа, корь, скарлатина, инспектор составлял специальный отчет о жилище. Этот отчет содержал конкретные ответы на ряд вопросов, представленных в бланке, которые требовали от него: 1. Проследить и записать медицинскую историю больного человека. 2. Выяснить и записать факты, касающиеся семьи и других лиц, контактировавших с пациентами, а также причин недуга. 3. Сообщить о санитарном состоянии жилища. 4. Сообщить статистику и санитарное состояние населения этого жилища. 5. Сообщить о санитарном состоянии местности или окрестности и ее населения. 6. Сохранять эти записи и представлять отчетность по ним. 7. Подготовить на месте необходимые наброски или данные для зарисовки карты или описательной схемы жилища, квартала или местности.

Каждый инспектор был обеспечен блокнотом и постоянным журналом записей; в первом он постоянно делал пометки по ходу осмотра, а во втором эти пометки расшифровывались и заносились в постоянный архив. Эти постоянные журналы записей являются собственностью Ассоциации и содержат по большей части мельчайшие подробности о каждом здании и многоквартирном доходном доме, занятом рабочими классами, а также о питейных заведениях, конюшнях, незастроенных участках, бойнях и т. д.

Каждый инспектор был снабжен чертежными принадлежностями и получил указание составить точные чертежи кварталов своего района с указанием каждого здания, незастроенного участка и т. д., причем характер и состояние каждого из них обозначались соответствующим цветом. Многие из этих планов районов представляют собой прекрасные образцы графического искусства и как санитарные карты позволяют наблюдателю определять очаги инфекционных и заразных заболеваний, а с помощью постоянных записей — устанавливать внутренние и внешние жилищные условия, при которых они возникают.

Я столь подробно остановился на описании деталей плана инспекции, квалификации инспекторов и использованных средств для того, чтобы можно было по достоинству оценить характер работы и ценность полученных результатов.

В начале мая началась работа по тщательному обследованию неблагополучных кварталов, где свирепствуют лихорадка и другие заразные болезни, и вскоре было установлено, что в почти каждом перенаселенном районе города существуют и распространяются оспа и сыпной тиф. Период инспекции. Лишь к середине июля весь штат инспекторов приступил к работе. Затем работа велась энергично и без перерывов до середины ноября, когда она была завершена. Инспекторы регулярно собирались по субвечерам, чтобы отчитаться перед комитетом при Совете о ходе своей работы и получить советы и указания по всем сомнительным вопросам.

По завершении инспекции каждый инспектор должен был подготовить итоговый отчет, отражающий общие результаты его работы. Все эти отчеты были должным образом сведены под руководством Ассоциации и в настоящее время переданы в печать. Скоро они выйдут в свет в виде тома в формате ин-октаво объемом около 400 страниц, богато иллюстрированного картами и диаграммами. Это будет первый исчерпывающий взгляд изнутри на санитарное и социальное состояние населения Нью-Йорка, который убедительно продемонстрирует тот факт, что, будучи великим и процветающим коммерческим центром, город не может обеспечить счастливые дома для сотен тысяч людей.

Прежде чем перейти к анализу этой работы, необходимо рассмотреть топографические особенности нашего города и размещение его населения. Нью-Йорк представляет собой остров площадью около тридцати четырех квадратных миль, включая парки. В отличие от Филадельфии, Лондона и большинства других крупных городов, имеющих вокруг сотни квадратных миль территории, на которую можно расширяться в соответствии с потребностями населения или бизнеса, Нью-Йорк ограничен в возможности расширения и должен приспосабливаться к своей фиксированной площади. Хотя верно то, что значительная часть делового населения скапливается на прилегающих берегах, столь же верно и то, что эти нерезиденты принадлежат к числу представителей более обеспеченных слоев. Рабочее население по большей части останется на острове и должно быть размещено в самом городе, поскольку они вынуждены жить рядом со своей работой.

До сих пор Нью-Йорк рос бесконтрольно и без надзора, пока его население не достигло ориентировочно 1 000 000 человек. Из этого числа по меньшей мере половина относится к рабочим и зависимым классам, вынужденным жить в тех условиях, которые они находят в своих домах, не имея никакой возможности изменить или улучшить их. Следуя естественному закону, управляющему перемещениями такого населения, более богатый или независимый класс распространяется вместе со своим бизнесом на большую часть территории, а более бедный или зависимый класс скучен в наименьшем возможном пространстве.

К настоящему моменту Нью-Йорк застроил примерно 8 из своих 34 квадратных миль жилищами населения численностью около 1 000 000 человек, а также всеми своими коммерческими и промышленными предприятиями. И результат оказался предсказуемым: зависимый класс, насчитывающий добрую половину жителей, скучен в многоквартирных доходных домах, занимающих территорию не более двух квадратных миль. Такое скученность в буквальном смысле представляет собой набивку людей как сельдей в бочку. Уплотнение в доходных домах.

Например, по оценкам, три примыкающих друг к другу квартала многоквартирных доходных домов вмещают большее население, чем Пятая авеню; или же, с другой стороны, если бы на Пятой авеню стояли такие же плотно заселенные фасадные и тыльные доходные дома, какие обычно встречаются повсеместно, на этой единственной авеню проживало бы 100 000 человек. Один внутренний двор доходного дома в Четвертом округе рассчитан на размещение 1 000 человек.

ГОТЭМ-КОРТ, ЧЕРРИ-СТРИТ, 1865 ГОД — ПРОДОЛЬНЫЙ СРЕЗ

Arranged for the Packing of 1,000 Persons

SECTION OF CITY 240 BY 150 FEET, OCCUPIED
BY 111 FAMILIES, AND BY STABLES, SOAP
FACTORY, AND TANYARD

Житель того же округа сообщает следующее: «На участке земли размером 240 на 150 футов расположено 20 многоквартирных доходных домов, в которых проживает 111 семей, 5 конюшен, крупный завод по производству мыла и свечей, а также дубильня — приемник сырых шкур. Грязь и смрад в этой местности превосходят любое описание». В целом можно сказать, что среднее число семей на один дом среди бедняков составляет 7, или около 35 человек.

Необходимо также сделать одно пояснение, чтобы сделать более очевидным значение выявленных фактов. Для целей санитарного исследования причины болезней делятся на те, которые неизбежны, и те, которые являются предотвратимыми или устранимыми, а следовательно, болезни и смерти делятся на неизбежные и предотвратимые. Например: среди неизбежных причин болезней мы имеем превратности погоды, несчастные случаи, старость, физические дегенерации и т. д. Устранимые и неизбежные болезни.

Среди предотвратимых или устранимых причин болезней мы выделяем те условия вокруг или внутри наших жилищ, мест работы или отдыха, ошибки в нашем образе жизни и т. д., которые подрывают здоровье или, вернее, способствуют развитию болезней, но которые тем не менее могут быть устранены или изменены человеческим вмешательством. Например, загородный дом может иметь самое благоприятное для здоровья расположение, однако разлагающиеся растительные вещества в подгребице или выгребная яма, расположенная так, что ее газообразные испарения распространяются по всему дому, подвергнут всех обитателей опасности заболеть лихорадкой, диареей и дизентерией.

Это были бы предотвратимые болезни, и все смерти от них были бы предотвратимыми, а следовательно, излишними смертями. Точно так же в городах все болезни и смерти, вызванные причинами, которые человеческие силы способны устранить, являются предотвратимыми. И печальным фактом является то, что, по оценкам, пятьдесят процентов смертности в городах обусловлено именно такими причинами и потому является излишней.

Рассматривая результаты этой инспекции, я привлеку ваше внимание только к наиболее очевидным обнаруженным причинам болезней, а также к выявленным предотвратимым заболеваниям и их связи с этими причинами. В этих доказательствах вы найдете исчерпывающие подтверждения того, что в системе здравоохранения Нью-Йорка необходимы радикальные реформы.

Сначала я отмечу причины болезней, которые существуют вне наших жилищ и которые легче всего поддаются устранению. Первое, что привлекает внимание в Нью-Йорке, — это состояние улиц. Никто не может сомневаться в том, что если улицы в густонаселенной части города сделать общим сборником семейных отходов, то в ходе их быстрого разложения неизбежно будет выделяться огромное количество ядовитых газов, которые пропитают весь район, проникнут в жилища и сделают атмосферу поблизости в высшей степени пагубной для общественного здоровья. В подтверждение этого утверждения я процитирую городского инспектора, который в своем прежнем обращении к Общему совету говорит: Грязные улицы.

«В качестве доказательства влияния такого положения дел на здоровье общества я хотел бы отметить, что смертность в городе с первого марта неуклонно росла, пока не достигла угрожающих масштабов. За неделю, закончивающуюся 27 апреля, в это ведомство поступило сообщение о ста сорока смертях больше, чем произошло за ту же неделю предыдущего года. Если бы этот рост смертности был результатом существующей у нас моровой язвы или эпидемии, общественность справедливо встревожилась бы по поводу будущего; однако, хотя никакой реальной эпидемии как таковой нет, отнюдь не исключено, что мы готовим почву для какой-то фатальной напасти из-за нетерпимого более грязного состояния нашего города».

Общее свидетельство санитарных инспекторов заключается в том, что во всех частях города, занимаемых беднейшими классами, улицы находятся в таком же грязном состоянии, какое описано городским инспектором, и что уличная грязь является одной из наиболее плодотворных причин болезней.

Инспектор Восьмого округа говорит: «Лоренс, Вустер, Кларк и Салливан находятся в крайне грязном состоянии, выделяя нездоровые испарения, от которых зависят многочисленные случаи лихорадки, детского поноса, дизентерии и легочных заболеваний. Я заметил, что вблизи мест пересечения других улиц с вышеупомянутыми улицами наблюдается больший относительный объем заболеваемости; и этот факт я подтвердил специальными отчетами по сыпному и брюшному тифу на Гранд-стрит и Брум-стрит, а также по дизентерии на Спринг-стрит». Уличная грязь и болезни.

Инспектор Шестого округа говорит: «Бытовые отходы и грязь всякого рода выбрасываются на улицы, покрывая их поверхность, забивая сточные канавы, загромождая водосточные колодцы и источая вечные испарения, которые неизбежно порождают заразные болезни. Зимой грязь, отходы и т. д. накапливаются на улицах слоем глубиной иногда в два-три фута. Ящики для мусора служат постоянным источником антисанитарного очага на улицах, причем вокруг них разбросаны грязь и отбросы, а в водосточных канавах во многих случаях стоят лужи грязной воды, источником которых являются именно мусорные ящики».

Инспектор Седьмого округа говорит: «На всем самом восточном участке района улицы и сточные канавы сильно загрязнены грязью, золой, бытовыми отходами и т. д.»

Инспектор Тринадцатого округа говорит: «Улицы в целом находятся в грязном и нездоровом состоянии, особенно напротив многоквартирных доходных домов, из которых мусор и помои в значительной степени выбрасываются прямо на улицы, где они гниют, делая воздух зловонным и пагубным для здоровья. Отходы из спален больных брюшным и скарлатинозным тифом, а также оспой часто выбрасываются на улицы, загрязняя воздух и, вне всякого сомнения, способствуя распространению этих заразных болезней».

Инспектор Девятого округа говорит: «Влияние грязных улиц на общественное здоровье слишком хорошо известно и слишком часто подчеркивается, чтобы нуждаться в каких-либо разъяснениях в этом отчете. Самое большое число случаев детского поноса, летней холеры и родственных им заболеваний всегда обнаруживается в тех местах, где улицы грязнее всего».

Инспектор Семнадцатого округа пишет: «Следующие два участка имеют вид скорее навозных куч, нежели проезжей части в цивилизованном городе: а именно: Шестая улица между Бауэри и Второй авеню, и Одиннадцатая улица между Первой и Второй авеню».

Инспектор Одиннадцатого округа говорит: «Как правило, улицы чрезвычайно грязные и зловонные, а сточные канавы забиты мусором. Уличная грязь состоит из кухонных помоев, овощных отходов, гнилых фруктов, подметалок из магазинов и лавок, золы, мертвых животных и даже человеческих экскрементов. Эти гниющие органические вещества перемалываются непрерывно проходящими повозками. Высыхая от летней жары, они разносится ветром во всех направлениях в виде пыли. Оставаясь влажными или жидкими в виде «слякоти», они источают пагубные и крайне зловонные испарения. Зловонный смрад канав, уличная грязь и бытовые отходы этой части города постоянно ставят под угрозу здоровье ее жителей. Это признанная причина диарейных заболеваний и лихорадок». Мертвые животные.

Инспектор Восемнадцатого округа сообщает: «Улицы в восточной части района, особенно к востоку от Первой авеню, последние шесть месяцев находились в совершенно непростительно грязном состоянии. Мостовая здесь неровная, по обеим сторонам улиц имеются глубокие канавы, наполненные зловонными помоями, в которых плавают или тонут любые формы разлагающихся животных и растительных веществ. Время от времени, через отдаленные и нерегулярные промежутки времени, проезжают телеги, эти стоячие водоемы, так сказать, вычищаются, а их черные и разложившиеся твердые отходы выскребаются. Если на свете есть что-то «гнусное и вопиющее до небес», так это именно такие канавы в подобные моменты, особенно в летние месяцы. Улицы в этой части города служат главными хранилищами мусора. В одних случаях он свален кучами по сторонам улиц, в других — разбросан беспорядочно, но исход в любом случае один, если позволить ему оставаться изо дня в день, как это обычно и бывает. Пройдя через все стадии разложения, после того как он испортил окружающий воздух своим пагубным запахом, он постепенно высыхает и превращается в пыль под воздействием летнего солнца и непрерывно проходящих повозок. И теперь каждая проходящая лошадь поднимает ее в воздух, каждая повозка оставляет после себя облако пыли; она вздымается в воздух с каждым дуновением ветра и переносится во всех направлениях.

«Те, кто напрямую несет ответственность за это положение дел, страдают ничуть не больше чистоплотных и бережливых людей, которым посчастливилось жить там, куда достигает ветер, дующий с этой стороны. И какой же это pulvis compositum (сложный порошок) вдыхать в легкие! Проходя мимо, мы набиваем им рот, втягиваем его с дыханием. Он проглатывается в желудок, проникает в нашу одежду и цепляется до тех пор, пока не покроет нашу потеющую кожу. Поистине, ни одна свалка, ни одна сточная канава, ни один выгреб не содержат столько грязи или в таком разнообразии, сколько содержал воздух в определенных частях нашего города во время долгого периода засухи прошлым летом. И куда бы ни дул ветер, эта смрадная гниль разносится повсюду; путем столь же верным и универсальным, как диффузия газов, она распространяется по всему городу. Такой воздух часто втягивается в легкие с каждым дыханием бедного страдальца, удушаемого чахоткой или горящего в лихорадке. Никакая преграда не может отгородить его, ни одна социальная разница не способна спасти нас от него; никакая домашняя чистота, никакие частные санитарные меры не заменят грязную атмосферу чистой».

Но мне незачем умножать эти цитаты. Достаточно сказать, что в течение недели, закончившейся 5 августа, была проведена специальная проверка всех улиц, и было обнаружено, что они буквально кишат грязью и практически непроходимы. И по сей день они находятся в еще более худшем состоянии, чем когда-либо прежде, если это вообще возможно.

Тесно примыкают к улицам дворы и переулки. Эти тупики, ведущие к тесным и непроветриваемым домам бедняков и примыкающие к ним, почти повсеместно находятся в еще более грязном состоянии, чем соседняя улица. Они служат сборниками большей части домашних отходов и редко убираются. Воздух в этих местах летом зачастую бывает чрезвычайно удушливым и негодным для дыхания, и тем не менее, опускаясь вниз, он проникает в тесно забитый многоквартирный доходный дом и поставляет его обитателям элементы болезни и смерти. Говорит инспектор Четвертого округа: Грязные дворы и переулки.

A TENANT-HOUSE CUL-DE-SAC, PARK STREET, NEAR
CITY HALL, WITH 307 INMATES; PHOTOGRAPHED
FROM A HOUSE-TOP IN PEARL STREET, 1865

«Помои из тыльных зданий таких владений обычно сливаются в неглубокий желоб, вырезанный в плите мощения и простирающийся от двора или пространства между фасадным и тыльными зданиями до самой улицы. Он часто забит полужидкой грязью, так что переулок и те части двора, через которые он проходит, нередко оказываются затопленными и залитыми на глубину в несколько дюймов. В этом районе насчитывается более четырех сотен семей, добраться до жилищ которых можно только преодолевая вброд отвратительные отложения грязных отходов. В некоторых случаях через переулки прокладывают дощатые мостки, поднятые на несколько дюймов над поверхностью».

ТУПИК С ПРИЗНАКАМИ ПЕРЕНАСЕЛЕННОСТИ РЯДОМ С БОЙНЕЙ И КОНЮШНЯМИ

New York, 1865

Во дворе обычно обнаруживается самый пагубный из всех источников городской неопрятности и нездоровья — отхожее место и выгребная яма. Эти резервуары редко дренируются в сточные канавы и поэтому требуют для поддержания чистоты частых и добросовестных усилий ассенизаторов. Отчеты санитарных инспекторов доказывают, что эта работа выполняется крайне нерегулярно и несовершенно. Были найдены сотни мест, где эти антисанитарные очаги располагались внутри, под или рядом с крупными многоквартирными доходными домами, порождая колоссальное количество болезней и смертей. Множество подобных случаев подробно описано в этих отчетах, и они кажутся практически слишком отвратительными, чтобы в них можно было поверить. Я процитирую лишь одну или две иллюстрации: Ужасы выгребных ям.

«Отхожие места (два в одном) домов № — и — по Западному двадцать четвертому направлению требуют немедленной очистки. Они переполняют двор и очень сильно воняют. Отхожее место дома № — по Седьмой авеню, как и в двух предыдущих соседних домах, находится во дворе, примыкает к дому и стоит на одной линии с южной стеной дома № — (соседнего дома), у которого имеется задняя площадка; причем стена указанной площадки является частью фундамента отхожего места. Время от времени жидкая фракция отхожего места просачивается сквозь собственную стену и стену площадки».

«Отхожее место тыльного многоквартирного доходного дома № — по Западной двадцать второй улице используется 42 людьми; в нем имеется пять отделений, одно на каждые две семьи. Отделения настолько малы, что человек едва может повернуться в них, и настолько темны, что входить в них приходится с искусственным источником света. Сам подвал, как уже говорилось, сырой, темный и без вентиляции. В таких обстоятельствах испарения экскрементных масс 42 человек не могут найти выхода; таким образом, этот подвал-отхожее место хуже Стигийской ямы».

PLAN OF CELLAR

Инспектор Пятого округа говорит: «Очень немногие доходные дома имеют ванные комнаты в самом здании; у них есть отхожие места во дворах, которые, как правило, недостаточчны для размещения того количества людей, которое набивается в дома; многие не подключены к сточным канавам; они редко чистятся, причем в некоторых случаях им позволяют переполняться, делая окрестности зловонными из-за нездоровых испарений».

Инспектор Четырнадцатого округа заявляет, что: «Уборные находятся почти все во дворах — и лишь немногие в домах — и соединены со сточными канавами. Большая часть этих канав находится в грязном состоянии, так как их опустошают крайне редко. Многие из тех, которые сообщаются с отхожими местами, забиты всяческими отбросами, сбрасываемыми в них, что создает очень плохие условия».

Инспектор Семнадцатого округа сообщает: «Отхожие места в тыльной части Восточной одиннадцатой улицы находятся под дощатым настилом проезда, ведущего к зданию. Крупные дыры в этом настиле позволяют производить визуальный осмотр сверху, а также пропускают дождь и грязь. Эти антисанитарные очаги почти всегда переполнены, а проход, ведущий к ним, полон экскрементов. Кажется невозможным, чтобы человеческие существа могли создавать подобную гнусность или терпеть ее. Подвал используется детьми и другими лицами в качестве отхожего места; спертый воздух там, кажется, не меняется никогда». Невероятная гнусность.

Инспектор Шестнадцатого округа говорит: «Отхожие места составляют одну из главных особенностей нездоровой обстановки. Почти все они слишком малы по размеру и немногочисленны, лишены вентиляции или крышек на сиденьях. Около дюжины были обнаружены надежно запертыми, а при добывании ключа и осмотре отхожего места на сиденьях и полу были найдены такие массы человеческих экскрементов, которые оправдали бы запирание двери ради защиты неосторожных людей от травм. Жильцы тыльных зданий страдают от этой антисанитарии больше всех. Близость отхожих мест в некоторых случаях составляет восемь футов от окон тыльных домов; запах в них, особенно по ночам, невыносим. Подобные случаи встречаются в домах № —, — и — по Западной семнадцатой улице и в других местах. Они также слишком малочисленны; например, в доме № — по Западной девятнадцатой улице, где в фасадном и тыльном зданиях проживают более ста человек, имеющих одно общее отхожее место с единственной перегородкой, разделяющей его, и всего четырьмя сиденьями на всех. Предполагается, что одним отверстием сиденья должны пользоваться двадцать пять человек».

Инспектор Двадцатого округа говорит: «Во время своего осмотра я сообщил о ряде мест, которые были переполнены и в то же время настолько нуждались в ремонте, что создавали угрозу для жизней тех, кто в них входил. Близость этих мест к домам во многих случаях — факт, на который я хотел бы обратить ваше внимание. Один из таких случаев я могу упомянуть: в доме на Сороковой улице между Бродвеем и Седьмой авеню отхожее место расположено примерно в 10 футах от двери, а на одной линии с ним находится другое, в 10 футах от первого, и еще одно — в 10 футах от последнего, что составляет три отхожих места в пределах 30 футов, причем два из них принадлежат домам, выходящим фасадом на Бродвей. Зловонный запах, исходящий от этих мест, заражает воздух в домах поблизости. Этот дом на Сороковой улице фактически непригоден для жилья. Во время моего осмотра ядовитые газы из этих отхожих мест отчетливо ощущались в каждой части дома».

Инспектор Семнадцатого округа сообщает: «Отхожие места в большинстве случаев находятся в заднем дворе. Примерно в двух третях домов отхожие места соединены со сточной канавой. Часто обнаруживаются переполняющиеся отхожие места. Иногда они располагаются в темном месте, что во всех случаях следует считать злом. Таково положение дел в некоторых домах на улицах Ривингтон, Стентон, Девятой и Элдридж. Все эти места грязные и чрезвычайно зловонные и опасные для всего микрорайона; в некоторых местах фундамент отхожих мест прогнил и разрушен, и фекальные массы затекают в подвал, как, например, в доме № — в “Экстра-Плейс”, где случались болезни и смерти. Содержимое отхожего места во дворе дома № — по Пятой улице по аналогичной причине пропитало двор владений на Бауэри, где за лето умерло несколько детей».

В этот момент я просто упомяну об особых антисанитарных очагах. В тесных пределах своей нынешней застроенной территории площадью около восьми квадратных миль Нью-Йорк, помимо своего миллиона жителей и всех коммерческих и производственных предприятий, имеет огромное количество особых антисанитарных очагов, которые в большей или меньшей степени пагубно влияют на его общественное здоровье. Здесь насчитывается около 200 скотобоен, многие из которых находятся в самых густонаселенных районах. Сюда постоянно пригонят стада рогатого скота, свиней и овец, что делает улицы донельзя грязными, и из этих мест текут кровь и отходы самого отвратительного свойства. Особые антисанитарные очаги.

SLAUGHTER-PENS IN REAR OF TENANT-HOUSES IN THE
ELEVENTH WARD, 1865

SIXTH STREET CATTLE MARKET, 1865

REGION OF HIDE-CURING, FAT-GATHERING,
FAT AND SOAP
BOILING, AND SLAUGHTER-PENS,
BEHIND THE BOWERY SHOPPING
HOUSES, 1865

REGION OF BONE-BOILING AND SWILL-MILK
NUISANCES, 1865

В некоторых густонаселенных кварталах работают заведения по вытапливанию жира, очистке кишок и обработке рубца, которые отравляют воздух на несколько кварталов вокруг своими удушливыми испарениями. К этому следует добавить сотни неочищенных конюшен, огромные навозные кучи и т. д., и т. п. Но я не буду дальше останавливаться на этих предметах и свидетельствах о них.

Я перехожу от рассмотрения внешних условий проживания к внутренним домовым условиям. Беднейшие классы Нью-Йорка живут либо в подвалах, либо в многоквартирных доходных домах. По оценкам городского инспектора, в подвалах проживает 18 000 человек. Примерно таковы же и оценки полиции. Квартиры этих людей — это не светлые и просторные подвальные помещения домов для более обеспеченных классов, а самые настоящие подвалы в худшем смысле этого слова. В эти темные, сырые и мрачные обители редко проникает луч солнечного света или оживляет дуновение свежего воздуха. Я приведу несколько описаний из этих отчетов. В Четвертом округе многие из таких подвалов находятся ниже уровня прилива. Говорит инспектор этого района: Подвальное население — логовища смерти.

«Этот подводный регион не только чрезмерно сырой, но и подвержен внезапным вторжениям со стороны моря. Во время прилива вода часто просачивается сквозь полы, затопляя их на значительную глубину. Очень часто выгребные ямы располагаются на том же или более высоком уровне, и их содержимое нередко просачивается сквозь стены в жилые помещения по соседству. По меньшей мере четверть этих подземных жилищ пропитана самым зловонным запахом от этого источника и становится чрезвычайно нездоровой в качестве человеческого жилья. Именно здесь в летние месяцы мы чаще всего сталкиваемся с брюшным тифом и дизентерией. Я оцениваю объем заболеваемости всех видов, поражающей жителей полуподвалов и подвалов, по сравнению с таковой среди равного числа жителей этажей выше уровня земли, примерно в соотношении 3 к 2».

Инспектор Пятнадцатого самого округа сообщает: «В темном и сыром подвале размером примерно 18 на 7 футов высоты жила семья из семи человек; за прошедший год двое умерли от сыпного тифа, двое от оспы, а один был отправлен в больницу с рожистым воспалением. Верхушки окон этого жилища находятся ниже уровня земли, а во дворе неподалеку расположены несколько отхожих мест и тыльный многоквартирный доходный дом. И тем не менее все это происходило на небольшом расстоянии от самого сердца города».

TRANSVERSE SECTIONAL VIEW OF ROOKERY BETWEEN
BROADWAY AND BOWERY, 1865

In its dark, damp cellar, 18 feet square by 7 high, lived 7 persons

L — жилая комната; D — спальня

Инспектор Девятого округа пишет: «В домах № —, —, — и — по Хаммонд-стрит, а также в доме № — по Вашингтон-стрит находятся жилые подвалы, потолки которых расположены ниже уровня улицы, недоступны для лучей солнца и всегда сырые и мрачные. Три из них заливаются при каждом сильном дожде, и воду из них приходится вычерпывать ведрами. Они сдаются по несколько меньшей цене, чем просят за квартиры на верхнем этаже, и снимаются теми, кому бедность не оставляет выбора. Они редко пустуют».

Инспектор Семнадцатого округа заявляет, что: «В 17 кварталах 55 домов содержат 246 человек, живущих в подвалах, полностью находящихся под землей. Само собой разумеется, такие подвалы являются нездоровыми жилыми помещениями. В Стентон-Плейс есть несколько таких несчастных подвальных помещений, в которых зарождались болезни. Эти подвалы полностью подземные, темные и сырые».

Инспектор Шестого округа говорит: «За последние несколько лет произошло некоторое улучшение — подвальное население заметно уменьшилось, однако 496 человек по-прежнему живут в сырых и нездоровых подземных помещениях. В некоторых из них была обнаружена вода, стекающая по стенам, источником которой порой оказывались дворы и переулки, а порой — просачивание из уборных. Тошнотворные зловонные испарения, неизменно присутствующие в этих полуподвалах, вызывают отвращение. Многие подвалы заняты двумя или тремя семьями; ряд из них также используется в качестве ночлежек, вмещающих от двадцати до тридцати постояльцев. Один подвал возле угла Элм-стрит и Уорт-стрит в настоящее время находится на пятнадцать или шестнадцать футов ниже уровня улицы (улица была поднята на десять футов). Хозяйка ночлежки пожаловалась инспектору, что ее бизнес несколько упал после того, как подняли улицу. Как и следовало ожидать, уровень заболеваемости очень высок: ревматические заболевания, лихорадки, золотушные болезни, детский понос и т. д. и т. п. бушуют среди населения. Действительно, практически в каждом полуподвале обнаружены болезни какого-то рода, отличающиеся особой распространенностью и летальностью». 496 человек под землей.

PLAN OF CELLAR IN THE SIXTEENTH
WARD, 1865, OCCUPIED BY TWO
FAMILIES, EACH WITH A DARK
LIVING-ROOM, AND A DARK, DAMP
DORMITORY

Другой инспектор говорит: «В доме № — по Западной шестнадцатой улице две семьи, состоящие из тринадцати человек, занимают полуподвал. Там так темно, что обычный шрифт различается с трудом. В другом случае люди были здоровы до того, как вошли в полуподвал; однако после этого они заболели; у матери чахотка. Из двадцати четырех подвалов, заметки о которых были сделаны, только четыре находились в хорошем санитарном состоянии. Остальные были более или менее грязными, некоторые — невыразимо. Один содержал мочу, кости и просачивания из отхожего места».

Инспектор Восемнадцатого округа пишет: «Есть несколько подвалов, настолько темных, что в них нельзя читать без искусственного света, за исключением нескольких часов в день, если сидеть вплотную к окну; и есть множество полуподвальных помещений, в мрачные углы которых никогда не заглядывал ни один прямой луч солнца. Последние, как правило, находятся ниже уровня улицы на половину своей глубины. Темные и сырые, с минимальными шансами на циркуляцию воздуха, трудно вообразить себе человеческое существо, которое находилось бы еще дальше от сферы действия санитарных мер. И когда мы учитываем, что на этом подземном этаже часто теснятся четыре большие семьи, не нужны никакие слова, чтобы показать их плачевное состояние. Что в результате такого противоестественного образа жизни формируется в целом подорванная жизнеспособность — «безымянная, вечно новая болезнь», — в этом нет никаких сомнений; что эти люди будут особенно предрасположены к любой форме царящих вокруг болезней, не сомневается никто; но труднее определить, вовлечена ли здесь какая-либо конкретная причина, способная порождать определенные формы болезней».

Один инспектор так описывает визит в одну из таких подземных обителей: «Мы входим в комнату, чей низкий потолок почернел от дыма, а стены обесцвечены сыростью. Спереди, выходя на узкий участок, покрытый зеленой плесенью, два маленьких окна, верхушки которых едва достигают уровня двора, дают в полудлденное время сумеречное освещение квартиры. Через разбитые стекла они пропускают сырой воздух, насыщенный испарениями, который и составляет жизненную атмосферу, вдыхаемую всеми затворниками этой мрачной обители. Дверь в задней части этой комнаты соединяется с другой, которая совершенно темна и имеет лишь этот единственный проем. Обе комнаты вместе имеют площадь около восемнадцати квадратных футов». Визит к пещерным жителям.

«Отец семейства, разнорабочий, отсутствует. Мать, морщинистая старуха в тридцать лет, сидит, качая на руках младенца, чьи тестообразные и бледные черты лица говорят о том, что увядание и смерть вытесняют здоровье и жизнь. Двое старших детей находятся на улице, которая служит им единственной игровой площадкой и единственным местом, куда они могут пойти, чтобы подышать хотя бы сравнительно чистым воздухом. Четвертый ребенок, исхудавший до скелетного состояния и обладающий тем жутковатым и неземным видом, который истощение накладывает на своих жертв, приподнял свое хрупкое тело на шатком стуле у подоконника и пытается разглядеть улыбающиеся небеса, чей свет так редко дозволено видеть его истосковавшимся глазам. Его молодость доблестно сражалась против страшных болезнетворных и лишающих жизненных сил факторов, которые угнетали его детскую жизнь, — ядовитого воздуха, темноты и сырости; но битва почти окончена — легко решить, на чьей стороне будет победа».

Но мне незачем множить свидетельства о том, что 18 000 человек — мужчины, женщины и дети (город вполне приличного размера) — живут сегодня в нашем городе в условиях, наиболее разрушительных для здоровья, счастья и нравственности, какие только можно вообразить. Когда вы заглядываете в эти обители нищеты, грязи и болезней, обитатели проявляют те же летаргические привычки, что и животные, роющие норки в земле. Они фактически наполовину одурманены постоянным вдыханием испарений собственных тел и продолжительным отсутствием света и свежего воздуха. Мы никогда не находим здесь крепкого здоровья, в то время как постоянный уровень заболеваемости колеблется от 75 до 90 процентов.

Теперь перейдем ко второму состоянию, в котором мы находим рабочие классы. По оценкам полиции, население многоквартирных доходных домов Нью-Йорка достигает огромной цифры в 500 000 человек, или примерно половины от общей численности жителей. Великим и поразительным фактом в отношении жилищных условий класса доходных домов является перенаселенность и дефицит солнечного света и свежего воздуха. У домовладельца бедного доходного дома есть два основных мотива: во-первых, набить как можно больше людей в данное пространство, а во-вторых, сделать как можно меньше улучшений и ремонтов. Население многоквартирных доходных домов.

PLAN SHOWING REAR TENANT-HOUSES, NEAR A STABLE,
IN THE SEVENTEENTH WARD, 1865

Доходные дома делятся на два класса: фасадные и тыльные. Последние тесно связаны с подвалом: будучи отрезанными от воздуха и солнечного света, они обычно сырые, мрачные и грязные. Пространство между фасадным и тыльным домами, в просторечии называемое «колодцем», содержит отхожее место и выгребную яму, испарения из которых тесно заперты в этом пространстве и медленно, но неуклонно пропитывают своими отвратительными запахами все комнаты и углы.

Многоквартирный доходный дом не раз описывался авторами сенсационных публикаций со всеми его бедами, болезнями и смертями. Но ни перо, ни кисть не могут передать живую реальность. Только путем личного осмотра можно узнать, до каких глубин социальной и физической деградации могут опуститься человеческие существа. Комитет, назначенный вашим органом для расследования состояния доходных домов Нью-Йорка, заявил:

«Сидя вместе на одном сломанном ящике, лежа вместе на одной грязной соломе, укрытые теми же грязными лохмотьями, соревнуясь друг с другом в произнесении грязных непристойностей, вы получаете картину массы разложения и убогой нищеты, собранной внутри стен этого непроветриваемого здания в Миссион-Плейс. В этом единственном доме было то, что заставляло душу тошнотно содрогаться при виде этого. Порок с его претенциозным челом и нищета с впалыми щеками и запавшими, затуманенными глазами находились там; голод и похоть стояли бок о бок, мелкие кражи и хладнокровное убийство вели беседу».

Инспекторы более или менее подробно описывают большое число многоквартирных доходных домов, а также их групп:

«„Кэт-Элли“ — так местное население называет группу ветхих доходных домов в переулке на Кэннон-стрит. Переулок не замощен и чрезвычайно грязен. Отхожее место представляет собой небольшое разваливающееся сооружение, покрывающее лишь часть выгребной ямы, которая сейчас заполнена почти доверявшего края. Жители деградировали как физически, так и социально. В нескольких жилищах во время нашего последнего осмотра не было ни кроватей, ни стола. Двенадцать из этих семей были найдены в жалком состоянии, а все виденные нами дети были покрыты грязью и демонстрировали самые тяжелые проявления золотушных заболеваний; их воспаленные глаза, покрытые корочками головы и обезображивающий вид рассказывали историю нужды и пренебрежения, а также грядущих больших бед. Кэт-Элли.

«Пять небольших двух с половиной этажных домов, включая подвалы, каждый из которых содержит квартиры для шести семей, выходят фасадом на переулок под названием Ривингтон-Плейс. Этот переулок всегда находится в грязном состоянии. Дома на нем маленькие и перенаселенные. 30 семей, проживающих в этих пяти домах, не имеют иного источника водоснабжения, кроме двух гидрантов во внешнем внутреннем дворе; в то время как на это население из почти 200 человек всех возрастов имеется всего два выгребных колодца, и во время последнего осмотра квартала эти колодцы были заполнены почти до поверхности. В 1849 году 42 человека умерли здесь за три недели от холеры, и ни один из заболевших не выздоровел. Причины очевидны: у них нет вентиляции, а поскольку дома сдвоенные, испарения из одной квартиры вдыхаются в другой».

THE FILTHY ALLEY CALLED RIVINGTON PLACE, 1865,
IN THE REAR OF NUMBERS 316 AND 318 RIVINGTON STREET

«В доме № — по Западной двадцать пятой улице, в жалком жилье из двух комнат, помещения занимаются одной семьей. Гостиная имеет размер примерно 10 на 12 футов, а спальня — около 5 на 12, без единого окна или вентиляционного отверстия. Эти комнаты занимались в жаркий июльский месяц чернокожей женщиной, больной туберкулезом легких, и ее двумя детьми. Здесь она умерла вскоре после того, как мы провели осмотр ее жилища; поскольку у нее не было ни денег, ни друзей, христианское погребение было отказано ей в течение четырех дней, хотя соседи сообщили о факте полиции, а те — санитарному инспектору».

«Рэг-Пикерс-Роу» описывается следующим образом: «Дома деревянные, двухэтажные, с мансардой и подвалом. Мансардные комнаты используются для хранения грязных тряпок и костей, собираемых в сточных канавах и на скотобойнях. Дворы завалены грязными тряпками, вывешенными сушиться, которые источают зловоние на весь район, и чрезвычайно тошнотворны, вызывая у меня рвоту. Жильцы — все немцы низшего посылка, не имеющие ни национального, ни личного достоинства; они чрезвычайно нечистоплотны в личной гигиене, а их постельное белье так же грязно, как и полы, по которым они ходят; их пища самого худшего качества, а их стопы и головы, и несомненно все тело, отечны, страдая от того, что они называют ревматизмом, но что на самом деле является истощенной нервной системой, результатом грязного воздуха и недостаточного снабжения питательной пищей. У них особая тяга к обществу собак и кошек: около 50 первых и 30 последних. Общее количество квартир — 32, в них проживают 28 семей, всего 120 человек, 60 взрослых и 60 детей. Дворы все маленькие, а выгребные ямы переливаются через край от грязи». Рэг-Пикерс-Роу.

Говорит один из посетителей Восьмого округа: «Многочисленны случаи, когда одна или несколько семей, насчитывающих от трех до семи или более членов всех возрастов и обоих полов, скучены в одной и часто тесной квартире. Здесь они едят, пьют, спят, работают, одеваются и раздеваются без малейшей возможности той уединенности, которой настоятельно требует врожденная скромность. В болезни и в здравии все обстоит одинаково. Деградация многоквартирных доходных домов.

«Каково же следствие? Чувство стыда — величайшая, надежнейшая защита добродетели, не считая благодати Божьей, — постепенно притупляется, разрушается и в конце концов уничтожается. Наблюдаются новые сцены и принимается в них участие с бесстыдным видом, одна мысль о которых когда-то заполнила бы чувствительное сердце скромности болью и покрыла бы ее щеки жгучим румянцем. Разум человека, таким образом ежедневно и еженощно вступающего в контакт с подобными сценами, неизбежно сильно развращается, и его падение под натиском порока становится практически неизбежным».

GOTHAM COURT, ON CHERRY STREET, 1865

ПОПЕРЕЧНЫЙ СРЕЗ ТРУЩОБЫ «ГОТЭМ-КОРТ»

C — подвал; P — отхожее место; S — сточная канава

Другой пишет: «Эти дома кажутся вечно открытыми для новичков, и тем или иным образом они способны их разместить. Я находил три семьи из мужчин, женщин и детей в одной комнате; там они жили и там спал каждый из них. Может ли кто-нибудь сомневаться в том, что происходит быстрое падение нравственности как у родителей, так и у детей, или в том, что здесь ставится преграда на пути нравственного и религиозного просвещения, или в том, что такое положение дел является следствием жизненных обстоятельств и условий?»

Я мог бы привести вам много подробностей о других доходных домах, репутация которых является позором для любого города в цивилизованном мире. Таковы «Готэм-Корт», «Роттен-Роу», «Великий восточный», «Севастополь», «Куолити-Роу», «Баммерс-Ретрит» и др. Говоря о многоквартирном доходном доме, преподобный доктор Мюленберг отмечает:

«„Их дома!“ — этот холодный и сырный подвал, пригодный для жилья примерно так же, как ваш угольный погреб! Вы называете это домом для страдающего тела, скученного там в одном углу, опухшего от ревматических болей? Или эта тесная комната, нагретая или удушливая при приготовлении вечерней трапезы на разбитой печи — эта удушливая комната, в которой вы не стали бы задерживаться ни на минуту, — неужели это тот дом, который вы считаете столь благоприятным для изнуренного астматика, ловящего каждое дыхание так, будто оно последнее? Спросите любого священника, и он расскажет вам, с каким малым удовлетворением он совершает свои визиты среди бедняков, когда они изнемогают под бременем болезней; как у него не хватает духу говорить об утешении для души, когда телесные недуги столь громко взывают об облегчении, а та скудная помощь, которую он может оказать, кажется чем-то вроде насмешки!»

“THE GREAT EASTERN,” NUMBER 115 EAST 37TH STREET,
1865

Мистер Н. П. Уиллис, ставший свидетелем беспорядков из-за «призыва в армию», так правдиво и живо описывает обитателей доходных домов:

«Высокие кирпичные кварталы и плотно застроенные дома, где зародились бунты, казались буквально ульями болезней и порока. Удивительно было видеть и трудно поверить в то, что столько нищеты, болезней и несчастий может быть сгружено вместе и скрыто высокими стенами, никем не навещаемыми и не замечаемыми, так близко от наших собственных жилищ. Распутные, но бледные и болезненные молодые женщины, едва приличные в своих рваных нарядах, были наглы и рассыпаны повсюду в толпе. Но сколько среди этих беднейших классов людей с деформациями — сколько тех, кого делают уродливыми запущенность и немощь! Увы! Человеческие лица выглядят столь ужасно, когда надежда и самоуважение полностью утрачены! А женские фигуры и черты лица искажены грехом, нищетой и падением! Пройти по улицам так, как прошли мы, в те часы пожаров и беспорядков — это было все равно что наблюдать день страшного суда, когда все порочное обнажено, каждый грех и скорбь ярко освещены вспышками, каждое скрытое мерзкое порочное дело выставлено напоказ перед лицом ожидающего адского огня! Элементы народной смуты скапливаются в этих скверно построенных многоквартирных доходных домах, где находят кров нищета, болезни и преступность. Здесь болезнь в самых отвратительных формах воспроизводит сама себя. Нечестивые страсти правят в семейном кругу. Все внутри и снаружи ведет к физической и нравственной деградации».

Таково, господин председатель, внешнее и внутреннее санитарное состояние домов 500 000 человек в городе Нью-Йорке на сегодняшний день, как оно выявлено в ходе этой инспекции. Не требуется никаких исключительных медицинских знаний, чтобы определить физическое состояние этого огромного населения, живущего в таких условиях. Пусть даже в многоквартирном доходном доме не свирепствует разрушительная эпидемия, однако первый же взгляд на несчастных обитателей убеждает вас в том, что болезни, гораздо более разрушительные для здоровья и счастья, поскольку они не вызывают тревоги, истощают жизненные силы и медленно, но верно пожирают самые ткани организма.

Здесь распускается бутон детской жизни, но она увядает еще до своего первого дня рождения. Здесь юность безобразна из-за отвратительных болезней и уродств, проистекающих из физического вырождения. Здесь дряхление старости наблюдается уже в тридцать лет. У самих бедняков есть очень выразительное определение того медленного процесса разрушения, которому они подвергаются, а именно: «Гниение доходных домов». Подавляющее большинство действительно подвергается медленному разложению — истинному эремакаузису, как называют его химики. И наряду с этим физическим вырождением мы наблюдаем умственную и нравственную деградацию. Часто повторяемая бедными фраза «У нас нет болезней, слава Богу» произносится теми, чьи запавшие глаза, бледные щеки и бесцветные губы говорят более красноречиво, чем слова, о невидимых силах, которые подтачивают истоки здоровья. Порок, преступление, пьянство, похоть, болезни и смерть царят здесь вопреки самым мощным нравственным и религиозным влияниям.

Религиозные наставники и чтецы Библии начинают считать этот класс безнадежным до тех пор, пока не будет улучшено его физическое состояние. Их интеллект настолько притуплен, а восприятие настолько извращено удушливой атмосферой, которую они вдыхают, и всепроникающей грязи, в которой они живут, движутся и существуют, что они невосприимчивы к нравственным или религиозным влияниям. В Лондоне некоторые городские миссионеры полностью отказались от работы с жителями многоквартирных доходных домов. Несомненно, существует порочное физическое состояние, которое объясняет нравственное упадничество этих людей и которое никогда не будет преодолено, пока мы не окружим их условиями крепкого здоровья. Ребенок, растущий в этой зараженной атмосфере, становится порочным и жестоким не из-за какой-то природной испорченности, а потому, что он умственно неспособен к восприятию истины. Совершенно справедливо инспектор Четвертого округа говорит:

«Существует кахексия доходных домов, хорошо знакомая тем медицинским работникам, которые имеют практическое знакомство с этими жилищами; и она затрагивает не только физическое состояние их обитателей. У нее есть моральный прообраз в виде охлезии порока — заразной испорченности, пагубному влиянию которой неминуемо поддаются юные выжившие после страшных физических бедствий, которым подвергалось их младенчество. Мы часто обнаруживаем у лиц моложе среднего возраста, которые долгое время занимали столь тесные и грязные помещения, болезненное состояние организма, неизвестное больше нигде. Глаза становятся слезящимися, чувства — притупленными, конечности — иссохшими и дрожащими, выделения — чрезвычайно зловонными. Наблюдается состояние преждевременного увядания».

«В этом укладе жизни природные связи словно рвутся. Материнский инстинкт и сыновняя привязанность, кажется, участвуют в общем разложении души и тела. Добрая Провидение, чья рука видна даже здесь, милосердно делает так, чтобы почти неизбежные разложение и смерть, которые преступная небрежность человека влечет за собой для потомства несчастных, обитающих в этих мрачных чертогах, вызывали сравнительно слабые муки родительской скорби. К физической и нравственной деградации, пагубе этих несчастных обителей, где тление безраздельно царит и над жилищем, и над жильцом, можно напрямую проследить значительную часть безнравственности и преступности, которые царят среди нас. Утвердившаяся истина о том, что по мере ухудшения телесной оболочки духовная природа человека также подвержена вырождению, находит здесь свое подходящее иллюстративное подтверждение».

Но, сэр, острые заболевания, причем зачастую самого разрушительного характера, свирепствуют во все сезоны среди населения многоквартирных доходных домов, и как правило, с пугающей фатальностью. Хотя прошлое лето и осень были необычайно здоровыми, эти записи показывают распространенность огромного количества болезней среди бедняков Нью-Йорка. Эти болезни относятся к числу тех, которые всегда возникают или усугубляются из-за скученности семей в непроветриваемых квартирах, отсутствия солнечного света и чистого воздуха, грязи в домах и на улицах и т. д.

Первый округ: болезнями, преобладавшими в этом районе в истекшем сезоне, были главным образом сыпной тиф, корь, диарея, дизентерия, холерина, детский понос и маразм. Диарейные заболевания наиболее распространены в тех антисанитарных кварталах, которые уже были описаны, и в сезон, когда провоцирующие факторы находятся на стадии своего наибольшего развития и активности.

Второй и третий округа: сыпной тиф появился в многоквартирных доходных домах и в двух-трех случаях распространился на все непосредственно подвергшиеся опасности семьи. В одном месте болезнь последовательно поразила каждого члена непосредственно оказавшейся под угрозой семьи, но благодаря свободной вентиляции ее удалось остановить.

Пятый округ: из-за приема нечистот из канализации района и прилегающих частей города бухты-сливы в целом загрязнены и служат несомненным источником множества заболеваний. Оспа распространилась шире, чем за много лет до этого. По всему округу были распространены сыпной и брюшной тифы.

Восьмой округ: преобладающими болезнями истекшего сезона были лихорадки сыпного, брюшного, перемежающегося и возвратного типов, детский понос, скарлатина, дизентерия и диарея, и все они были ограничены густонаселенными доходными домами. Сыпной и брюшной тифы в двух домах носили злокачественный характер, причем двенадцать случаев из восемнадцати закончились смертельным исходом.

Девятый округ: преобладающими болезнями в истекшем сезоне были брюшной тиф, дизентерия, диарея, скарлатина, корь и несколько случаев натуральной оспы.

Шестой округ: семена болезни существуют повсюду, и хотя они поддаются устранению и санитарному контролю, они все еще остаются бесконтрольными и в любой момент могут перейти в активное и ужасающее состояние, которое будет нести в себе лишь силу и эффект смерти. Холера, когда она снова посетит эти берега, вспыхнет сначала здесь, если пренебречь надлежащими санитарными мерами. Очаги сыпного тифа существуют во всех частях округа; и от этих очагов прослеживается его распространение в каждый округ города, причем болезнь распространяется не только в худших районах, но и в домах трудолюбивых, состоятельных и высших слоев общества. Эта болезнь в настоящее время находится на подъеме, и если не будут приняты надлежащие санитарные меры по устранению предрасполагающих и заражающих причин, у нас снова может возникнуть эпидемия этой напасти.

Четырнадцатый округ: за последний год в этом районе одним диспансерным врачом было обслужено более 200 случаев брюшного и сыпного тифа, а также 70 случаев дизентерии и 50 случаев оспы. Существует один конкретный участок, который способствовал распространению и усилению тирозной инфекции, а именно небольшая улочка, известная как Джерси-стрит. Она всегда грязна, и исходящее от нее зловоние чрезвычайно сильно. Уличные туалеты, как правило, заполнены почти до переполнения, дворы также находятся в грязном состоянии, причем во многих из них кучи отбросов постоянно остаются и накапливаются. На этой улочке нет канализации, хотя улицы на каждом ее конце ею оборудованы.

A PERPETUAL FEVER-NEST: REAR TENANT-HOUSES
IN WASHINGTON STREET, 1865

Десятый округ: наиболее заметными болезнями за прошедший год были чахотка, брюшной тиф и скарлатина, детский понос, дизентерия, оспа и дифтерия. Они наиболее преобладали в беднейшей части округа, имеющей самую низкую почву, самые грязные улицы и самое плотное население из бедных и беспечных людей, которые сгрудились в многочисленных многоквартирных доходных домах, лачугах и небольших жилищах, построенных для одной или двух семей, но теперь вмещающих от пяти до десяти.

Девятнадцатый округ: болезнями, преобладавшими в истекшем сезоне, были главным образом дизентерия, диарея, холерина, детский понос и экзантематозные лихорадки. Чаще всего они встречались в наиболее перенаселенных и антисанитарных кварталах.

Пятнадцатый округ: с начала обследования в многоквартирных доходных домах этого округа свирепствовали скарлатина, брюшной тиф, оспа и детский понос. Шесть случаев оспы произошли в одном из трех густонаселенных рядов таких жилищ, и болезнь передалась ребенку на соседней улице, который играл в зараженном районе. Семь случаев брюшного тифа также произошли в одном дворе среди детей, причем это было в нескольких дверях от домов лучшего класса.

Одиннадцатый округ: сыпной и брюшной тифы были обнаружены во всех частях этого района. Оспа, скарлатина, корь и легочные заболевания встречаются почти на каждой улице. Сыпной тиф — наиболее типичное из предотвратимых заболеваний, изобилующих в Одиннадцатом округе. Детский понос и упорные диарейные недуги преобладали в тыловых доходных домах и на протяжении самых низменных улиц в течение лета и осени.

Чтобы дать вам представление о широком распространении этих болезней, я подробно рассмотрю еще одну-две.

Оспа — это самый тип предотвратимых болезней. У нас есть надежное и верное средство профилактики в виде поголовной вакцинации. И тем не менее эта отвратительная болезнь в данный момент является эпидемией в Нью-Йорке. За два дня инспекторы обнаружили 644 случая, а за две недели — свыше 1200; по оценкам, было выявлено лишь около половины. Во многих крупных многоквартирных доходных домах по шесть, восемь и десять случаев обнаруживалось одновременно. Они находили ее при любых мыслимых условиях, способствующих ее распространению. Она была в уличных вагонах, в дилижансах, в кэбах, на паромчиках, в лавках старьевщика, в сигарных магазинах, в магазинах сладостей, в семьях портных и швей, шивших одежду для оптовых магазинов, в общественных и частных благотворительных учреждениях. Я держу в руке список случаев оспы, обнаруженных при обстоятельствах, которые показывают, насколько широко распространена эта болезнь. Постельные принадлежности от умершего от оспы были проданы тряпичнику; случай в комнате, где продавались сладости и ежедневные газеты; случай на пароме; женщина работала за барной стойкой и ухаживала за своим мужем, больным оспой; девочка крутила сигары, в то время как у нее с кожи сходили струпья; швейка шила рубашки для магазина на Бродвее, одна из которых была брошена на колыбель больного оспой ребенка; портные, шившие солдатскую обмундировку, заворачивали в эту одежду своих детей, с которых сходили струпья; женщина, продававшая овощи, роняла струпья со своего лица прямо среди овощей и т. д., и т. п. Подобные примеры можно приводить бесконечно, но их достаточно, чтобы показать, что оспа бесконтрольно распространяется по всему нашему городу. И они также показывают, как эта болезнь рассеивается вокруг. Говорит инспектор Четвертого округа:

«В районах, где свирепствовала оспа, я обнаружил в некоторых случаях всего в нескольких футах от больных портных, работающих на наши лучшие портновские заведения. Такая зараженная одежда — хуже туники Кентавра — приносит болезнь и смерть не только тем, кто ее носит, но и многим другим. Обитатель переполненного многоквартирного доходного дома приобретает из такого источника пальто или одеяло, и вскоре отвратительная зараза поражает молодых и незащищенных членов его семьи, а в конечном итоге распространяется по всему кварталу, уничтожая жизнь за жизнью и подвергая опасности здоровье целого сообщества».

«Оспа, внезапно вспыхивающая в каком-нибудь уединенном сельском районе, часто обязана своим неожиданным происхождением вышеуказанным причинам. В удаленном океанском уединении матрос открывает сундук, в который он сложил такую ​​отвратительную одежду, и из этого ящика Пандоры рассеивает семена заразы среди своих товарищей, которые, созревая, разносят ее микробы по отдаленным портам».

Или, что еще более поразительно, возьмите следующую выдержку из отчета инспектора Пятого округа:

«Крупнейшие оптовые заведения по продаже мануфактурных товаров на этой стороне Атлантического океана находятся в непосредственной близости от многоквартирных доходных домов худшего класса, которые заражены оспой и сыпным тифом. Два товарных депо и главное пассажирское депо железнодорожной компании находятся в таком же тесном соседстве с этими очагами инфекции. В непосредственно прилегающем районе также расположены несколько отелей и большое число пансионов, чьи постояльцы тем самым подвергаются опасности личного контакта с этими болезнями в любой момент. Вест-Бродвей, проходящий через самый центр района, пересекается пятью различными линиями железнодорожных вагонов со средним показателем в пять вагонов, проходящих каждую минуту, и перевозящих миллионы пассажиров ежегодно прямо у дверей этих домов. Бродвей, находящийся на небольшом расстоянии, является главной магистралью города. Хадсон-стрит на западе также служит ведущим маршрутом для городского транспорта, а поперечные улицы района ежедневно пересекаются множеством людей, направляющихся к различным линиям пароходов, вагонов и океанских лайнеров, отходящих из города напротив этой точки».

A REGION OF SMALLPOX AND TYPHUS FEVER, 1865

«Весь этот огромный объем ежедневных поездок проходит через район, в котором всегда есть случаи сыпного тифа и который в значительной степени заражен оспой. Удивительно ли, что случаи этих заболеваний подхватываются здесь, чтобы быть перенесенными в отдаленные уголки страны, где они и проявляются к удивлению и испугу целых окрестностей? Также полезно помнить, что в непосредственной близости расположено несколько крупных конных дворов, экипажи которых, как хорошо известно, часто используются для перевозки людей, страдающих этими болезнями, в больницы или для поездок на похороны. Эти экипажи, возможно, сразу после этого направляются к различным линиям вагонов и пароходов для посадки пассажиров, которые таким образом подвергаются опаснейшему воздействию этих болезней».

Вторым по значимости после оспы предотвратимым заболеванием, но более фатального характера, является сыпной тиф. Сыпной тиф значительно усугубляется домашней антисанитарией и перенаселенностью при недостаточной вентиляции. Инспекторы обнаружили и нанесли на карту по улицам и номерам домов не менее 2000 случаев этого наиболее заразного и смертельного заболевания. Начавшись в большом многоквартирном доходном доме на Малберри-стрит, он прослеживался от одного места к другому в бедных кварталах, пока не было обнаружено, что он побывал почти в каждом уголке города. Он локализовался во многих многоквартирных доходных домах и на улицах, где остается и по сей день, вызывая огромное количество заболеваний и смертности.

На Малберри-стрит в откровенно грязном доме он существует уже более четырех лет. В этом доме проживает около 320 человек, причем состав жильцов обновляется каждые несколько месяцев. За упомянутый период в этом единственном доме произошло не менее 60 смертей от лихорадки и 240 случаев заболевания. Сегодня эта лихорадка бушует бесконтрольно в этом доме, производя на свет больше сирот, чем многие кровопролитные сражения. Каждая новая семья, въезжающая в эти зараженные кварталы, неизменно становится жертвой этой заразной болезни.

PLAN OF FEVER-NEST, EAST 17TH
STREET, 1865

Здесь за один сезон произошло 85 случаев сыпного тифа

Многоквартирный доходный дом №... на Восточной 17-й стрит, который смердит грязью, демонстрирует ту же историю: за прошедший сезон в этом единственном доме произошло свыше 85 случаев заболевания с большим процентом смертности. И тем не менее он оставался нечистым и открытым для новых жильцов. Я мог бы назвать десятки таких домов в любой части района многоквартирных доходных домов, где сыпной тиф, по-видимому, обосновался и откуда он во всех направлениях рассылает свои смертоносные потоки.

Не только отдельные дома стали центрами заражения, но и эта лихорадка во многих случаях локализовалась на переполненных улицах, которые сегодня почти непроходимы из-за куч мусора, а их дворы и переулки кишат нечистотами, превращая их в крупные очаги эпидемий. Из многих таких доходных домов целые семьи были сметены с лица земли.

BIRD’S-EYE VIEW OF FEVER-NEST, 1865, NOT FAR
FROM BROADWAY AND FIFTH AVENUE

Джерси-стрит, короткий, но неубранный проезд, прилегающий к фешенебельной части Бродвея, является еще одним крупным складом лихорадки, в котором, судя по этим записям, часто находилось одновременно свыше тридцати развивающихся случаев. Восточная 11-я стрит, между Первой и Второй авеню, пребывающая сейчас, как и всю прошлую лето, в ужасно грязном состоянии, представляет собой постоянное пристанище лихорадки худшего типа. То же самое можно сказать почти о каждом районе, где многоквартирные доходные дома особенно перенаселены, а улицы, дворы и переулки необычайно грязна.

Кишечные заболевания, такие как детский понос, диарея, дизентерия, брюшной тиф и т. д., возникающие от испарений разлагающихся материалов на улицах, во дворах и переулках либо из выгребных ям, уличных туалетов, водосточных труб, канализационных коллекторов и т. п. или сильно ими усугубляемые, были распространены в районах многоквартирных доходных домов, порождая, как обычно, огромное количество болезней и высокую детскую смертность. Как правило, эти болезни напрямую прослеживались до разлагающейся грязи, а в некоторых случаях были остановлены устранением антисанитарного очага.

Инспектор Восьмого округа сообщает: «Детский понос за прошедшее лето свел в могилу, вероятно, гораздо больше людей, чем все остальные болезни в моем инспекторском районе. В каждом исследованном случае я обнаруживал его связь с какой-то ярко выраженной причиной антисанитарии; растительное и животное разложение были самыми заметными факторами. Я не сомневаюсь, что пятьдесят процентов умирают в моем инспекторском районе по предотвратимым причинам».

Инспектор Шестого округа говорит: «Смертность среди детей пугающе высока, многие семьи потеряли всех своих детей; другие — четырех из пяти или шести».

PLAN OF MONROE STREET FEVER-NEST, 1865

Инспектор Девятого округа сообщает, что обнаружил среди людей, живущих у устья открытой канализации: «Что за три недели, непосредственно предшествовавшие его инспекции, произошло не менее двадцати девяти случаев дизентерии и диареи, пять из которых закончились смертельным исходом». Он добавляет: «Теперь, если мы примем во внимание тот факт, что на этом квартале всего двадцать два жилых дома (значительная его часть занята большим лесоскладом) и что все эти случаи произошли в течение примерно двадцати одного дня, этот показатель становится устрашающим. Сколько случаев могло произойти впоследствии, я не пытался выяснить, так как мое время было полностью занято инспекцией других частей моего округа. Но еще более прямое и специфическое действие ядовитых испарений, исходивших из этой забитой канализации, проявилось в доме на углу Вест-стрит и Гансевоорт-стрит, который находится в непосредственной близости от выхода коллектора. Здесь я узнал из расспросов, что брюшной тиф свирепствовал почти непрерывно в течение предшествующей зимы, и в момент моего визита я обнаружил три тяжелых случая дизентерии».

Но я не буду занимать время дальнейшими деталями свидетельств, которые предоставляет эта инспекция относительно огромного накопления причин нездоровья, существующих в Нью-Йорке, и широкого распространения заразных болезней, проистекающих из них или ими усугубляемых.

Следующим вопросом для рассмотрения является влияние этих условий на общественное здоровье города. Наши установленные органы здравоохранения утверждают, что, несмотря на эту чрезмерную концентрацию причин болезней вокруг и внутри домов половины нашего населения, уровень смертности в Нью-Йорке очень низок. Чтобы правильно понять это утверждение, мы должны выяснить, каков уровень смертности от неизбежных причин.

Специалисты по статистике народонаселения подсчитали, что от неизбежных причин ежегодно умирают 17 из 1000 живых людей. То есть в сообществе из 1000 человек, живущих в таких условиях, когда люди умирают только от старости, рака, несчастных случаев и т. д., ежегодно будут умирать 17, и не более того. И это число является максимальным из тех, что могут умереть без возникновения какого-либо заболевания, вызванного устранимой причиной. Принимая этот стандарт в качестве абсолютной необходимой смертности, мы можем легко оценить количество ненужных или предотвратимых смертей, происходящих в любом сообществе.

Генеральный регистратор Англии заявляет (в Двадцатом ежегодном отчете): «Любые смерти среди населения, превышающие 17 на 1000 человек ежегодно, являются ненатуральными смертями. Если бы людей расстреливали, топили, сжигали, травили стрихнином, их смерти не были бы более неестественными, чем смерти, тайно причиняемые болезнями сверх нормы естественной смерти — то есть сверх семнадцати на 1000 живых».

Принимая это за стандарт, давайте посмотрим, как соотносятся с ним показатели смертности Нью-Йорка. Городские чиновники утверждают, что, несмотря на огромное накопление повсеместно признанных причин болезней, в Нью-Йорке наблюдается низкий уровень смертности. Неразумно предполагать, что это утверждение истинно, и оно не является таковым, как станет очевидно в настоящее время. В «Отчете городского инспектора за 1863 год» совершенно справедливо указано, что «только рассматривая период в совокупности лет, можно сформировать правильное суждение о состоянии здоровья города», и на этой основе давайте определим, какова же смертность в Нью-Йорке.

Возьмем 11 лет, предшествовавших последней переписи, а именно 1860 году, исключив при этом 1854 год — год холеры. Я выбираю этот период потому, что он включает в себя три последних отчета о переписи, и только тогда, когда у нас есть данные переписи наряду с записями о смертности, у нас имеются точные данные для наших расчетов. Так вот, собственные записи городского инспектора (отчеты за 1863 год, страница 192) показывают, что в течение указанного периода уровень смертности в городе Нью-Йорке никогда не опускался ниже 28 на 1000, а дважды превышал 40 на 1000, причем средний показатель достигал 33 на 1000. Эти выводы делаются напрямую из отчетов городского инспектора, и поскольку они претендуют на непогрешимость, эти заключения невозможно опровергнуть.

Теперь, когда вы помните, что максимальный уровень смертности от неизбежных причин, установленный авторами санитарных исследований, составляет 17 на 1000, и что все смерти выше этого стандарта считаются предотвратимыми, становится очевидным, какая страшная жертва жизней происходит в Нью-Йорке. Оценивая по самому минимальному уровню смертности за последнее десятилетие, а именно 28 на 1000, Нью-Йорк ежегодно терял по 11 человек от предотвратимых причин на каждую 1000 своего населения, или в среднем свыше 7000 ежегодно, что дает огромную общую сумму за этот период в 77 000 предотвратимых смертей.

Можно утверждать, что города никогда не смогут достичь этого стандарта здоровья, но английские авторы утверждают, что показатель в 17 на 1000 является истинным мерилом общественного здоровья и что даже самые густонаселенные города еще могут быть подтянуты до него. И мы не можем не сомневаться в большой правдоподобности этого утверждения, когда мы обнаруживаем, что смертность в Филадельфии падала до 18 на 1000, а в Лондоне постепенно снижалась с 30 на 1000 до 22 на 1000.

Утверждается также, что в Нью-Йорке уровень смертности ниже, чем в Лондоне или Филадельфии. Давайте посмотрим, насколько это утверждение подтверждается записями органов здравоохранения этих городов. В течение десятилетнего периода, предшествовавшего 1860 году и включающего его, но за исключением 1854 года, как и в предыдущем сравнении, минимальная смертность в Лондоне составляла 20 на 1000, максимальная — 24 на 1000, средняя — около 22 на 1000. Эти цифры взяты из отчетов генерального регистратора.

Уровень смертности в Филадельфии за тот же период был следующим: минимум — 18 на 1000, максимум — 23 на 1000, среднее значение — около 20 на 1000. Эти цифры взяты из отчета доктора Джуэлла, долгое время бывшего способным санитарным инспектором этого города. Будучи поставленной в правильное соотношение, эта статистика смертности выглядит следующим образом: количество смертей на 1000 живых за десять лет с 1850 по 1860 год включительно, но исключая 1854 год, составляет для...

 
Min.
Max.
Av.

London
20
24
22

Philadelphia
18
23
20

New York
28
41
33

Если бы, следовательно, в Нью-Йорке был такой же низкий средний уровень смертности, как в Филадельфии, он сберег бы 13 человек на 1000 своего населения за тот период, или в 1860 году — 10 577 человек. Эти цифры могут показаться чрезмерными, но они являются тщательными выводами из ежегодных отчетов различных городов. И тем не менее городской инспектор из года в год повторяет, что «город Нью-Йорк по сей день может претендовать на привилегию числиться среди самых здоровых в мире».

С какой непревзойденной справедливостью доктор Джуэлл отвесил эту уничтожающую отповедь нашему претенциозному чиновнику! «Нет необходимости, — говорит он в своем отчете за 1860 год, — комментировать это экстравагантное заявление, когда приведенные выше цифры столь категорично опровергают это утверждение. Можно только пожалеть, что инспектор не воспользовался вышеуказанной статистической информацией, которая заставила бы его представить совершенно иной отчет, хотя и указывающий на более суровое давление санитарных бедствий на здоровье их населения, чем показывает его доклад».

Но сколь бы ни был чрезмерчен этот уровень смертности, он не является полной мерой расплаты, которую мы платим демону грязи. Высокий уровень смертности от болезней, которые этот демон порождает или усугубляет, всегда подразумевает огромный объем заболеваемости. По оценкам компетентных авторитетов, на каждую смерть приходится 28 случаев заболевания. Исходя из этой базы расчетов, какое огромное количество ненужных болезней существует среди нас! И это не просто предположение. У меня есть точная перепись многих групп семей той части нашего населения, которая живет замурованной в грязи, и здесь мы обнаруживаем, что постоянный уровень заболеваемости чрезмерно высок. Нередко он составляет 50, 60 и 70 процентов.

Я хочу сейчас привлечь ваше внимание к тому факту, что при всей масштабности наших показателей смертности и заболеваемости их избыток распределяется по всему населению неравномерно, а падает исключительно на бедных и беспомощных. По меньшей мере половина населения Нью-Йорка имеет уровень смертности не выше, чем жители здорового провинциального городка, в то время как пресс смертности на другую половину обрушивается с пугающей силой. Например, в Семнадцатом округе, который населен в основном богатыми людьми и имеет лишь немного доходных домов, уровень смертности составляет всего 17 на 1000, то есть равен уровню смертности от неизбежных причин; но в Шестом и Четвертом округах, которые заняты рабочими классами, уровень смертности колеблется от 36 до 40 на 1000.

Таким образом оказывается, что хотя средний уровень смертности по городу очень высок, он поддерживается главным образом теми округами, где население многоквартирных доходных домов наиболее многочисленно. Мы обнаруживаем этот избыток смертности именно там, где обнаружили наибольшее скопление причин болезней. И когда мы исследуем этот вопрос дальше, мы обнаруживаем, что избыток смертности распределяется неравномерно даже по этим густонаселенным бедным округам, а концентрируется на отдельных доходных домах. Например, в то время как смертность в Шестом округе составляет почти 40 на 1000, смертность в его крупных доходных домах достигает 60–70 на 1000. Ниже приводится недавняя перепись крупного, но не исключительного доходного дома этого округа: количество семей в доме — 74; человек — 349; смертей — 18, или 53 на 1000; постоянных больных — 1 на 3; смертей детей — 1 на 6, или из расчета 16 на 1000.

Следующая таблица иллюстрирует распределение смертности Нью-Йорка среди различных классов жителей по данным последней переписи:

Average mortality of entire city
 
 28 in 1,000

Mortality of better class
10 to 17  “ “

Mortality of tenant-house
50  “  60  “ “

Но я поступил бы несправедливо по отношению к этой ветви исследования, если бы не упомянул предполагаемые причины высокой смертности в Нью-Йорке. Первая из них — это массовая иностранная иммиграция. Степень доверия к этому козлу отпущения можно легко продемонстрировать. Эмиграция в эту страну происходит при двух условиях: 1. Эмигрант изгоняется из дома голодом, в каковом случае эмигрируют беднейшие слои, или 2. Его привлекают возможности для труда или бизнеса, когда эмигрируют преимущественно средние классы.

Так вот, именно при последних обстоятельствах эмиграция в Соединенные Штаты обычно и происходит. Это видно по тем огромным суммам денег, которые эмигранты теперь ежегодно привозят с собой, и тем суммам, которые они пересылают своим друзьям как результат своего труда. Этот класс всегда очень вынослив и здоров, что доказывается небольшой смертностью, происходящей в пути (in transitu), которая за десять лет составила всего 4,31 процента. К тому же у нас есть официальные заявления Комиссаров по делам эмиграции о том, что в городе остается лишь 3 процента.

A SIXTH WARD FEVER-NEST WITH DEATH-RATE
OF 53 IN 1,000

Но сам городской инспектор в своем отчете за 1860 год показывает всю несостоятельность этой предполагаемой причины чрезмерной смертности, дает истинное объяснение и относит на счет надлежащей причины любую повышенную смертность, возникающую от эмигрантов. Он говорит:

«Большинство детей, прибывающих в этот город из иностранных портов, хотя и страдают от последствий затяжного путешествия, скверных условий и худшей еды, не привозят с собой каких-либо выраженных болезней, кроме тех, которые при должном уходе, заботе и здоровом воздухе можно было бы легко преодолеть. Причины этой чрезмерной смертности следует искать в этом городе, и они легко прослеживаются до злосчастных жилищ, в которых родители и дети вынуждены селиться; до тесных переулков; многоквартирного доходного дома с сотнями жильцов, где каждый готовит еду, ест и спит в одной комнате, без света и вентиляции, в окружении грязи, в атмосфере зловонной, гнилостной и смертоносной, не имея никого, кто мог бы утешить или посоветовать их, или к кому можно было бы обратиться за помощью, когда их постигает болезнь».

Кроме того, утверждается, что избыток смертей вызывает плавучее население. Но доктором Плейфером было установлено, что плавучее население является наиболее здоровым. То же самое верно в отношении странствующих племен, передвигающейся армии и в равной степени отдельных лиц. Но как только они устраивают свои жилища или разбивают лагерь, в тот самый момент вокруг них начинают скапливаться причины болезней, и если тщательно не соблюдаются санитарные правила, начинают преобладать такие болезни, как лихорадка, диарейные недуги и т. д.

Бедное население Нью-Йорка сегодня — это не что иное, как огромная армия в лагере на небольшой территории, сгрудившаяся в старых грязных жилищах и не имеющая ни малейших полицейских правил для поддержания чистоты. Если бы эта армия оставила свой лагерь и начала кочевую жизнь в сельской местности, все ныне преобладающие болезни исчезли бы. И следует добавить, что если бы эти заброшенные и нечищеные доходные дома немедленно заполнились здоровыми людьми из деревни, новые жильцы сразу же начали бы страдать от всех заразных болезней, ныне являющихся коренными для этой части города.

Я изложил перед вами, насколько возможно кратко, накопленные свидетельства того, что Нью-Йорк сегодня до отказа полон всеми причинами, которые порождают и усиливают самые отвратительные и смертельные болезни, известные человечеству.

Эти доказательства доказывают, что по меньшей мере полмиллиона его населения буквально погружены в грязь и наполовину задушены в атмосфере, заряженной всеми элементами смерти. Я продемонстрировал, что закономерными плодами его санитарных бедствий являются чрезмерно высокий уровень смертности и соответствующе высокий уровень заболеваемости.

Самый важный вопрос, который теперь волнует нас как граждан и вас как практических законодателей, заключается в том, можно ли исправить эти бедствия? Мы отвечаем: да. Во-первых, улицы можно содержать в чистоте. Другие города справляются с этой задачей, а следовательно, может и Нью-Йорк, и у нас есть яркие наглядные примеры. В определенных частях города улицы чисты как этот пол. Их подметают ежедневно, и круглый год на улицах или в водостоках не остается почти ни одной пылинки. Но они убираются по частному подряду жителями, проживающими на них. То, что частная инициатива может сделать для целых кварталов, корпорация, столь щедрая на деньги, как Нью-Йорк, безусловно, должна быть в состоянии сделать для города в целом.

Внутренние дворы, переулки, выгребные ямы и уличные туалеты можно вычистить и поддерживать в хорошем состоянии. Существуют многоквартирные доходные дома, чьи переулки, дворы и подвалы так же чисты, как и в лучших частных домах. Это жилища для бедных, в которых домовладелец проявляет особый интерес. То, что делается для окрестностей одного из таких домов, может быть сделано для всех. Но доходные дома худшего класса могут быть быстро приведены в хорошее санитарное состояние.

Инспекторы приводят множество примеров этого факта. Их во время инспекции часто принимали за официальных лиц, и когда об их визите в доходные дома сообщали домовладельцу, он спешил отремонтировать здание. Некоторые из самых грязных кварталов были настолько полностью преображены в течение сорока восьми часов, что инспекторы едва могли узнать местность. Инспектор Восьмого округа говорит:

«Санитарное улучшение в моем районе в ходе моей инспекции было отчетливо заметно. Чрезвычайно грязные места, переполненные выгребные ямы и уличные туалеты, которых было множество при моем первом визите, были внезапно вычищены. Часто при моем втором визите, с бумагой и карандашом в руке для зарисовки грязной сцены, я обнаруживал, что кварталы вычищены и побелены, а воздух, вместо того чтобы быть отягощенным неприятными запахами, оказывался сравнительно чистым и здоровым. Многие из этих внезапных переходов происходили из-за страха перед предположением, что моя инспекция имеет какую-то официальную власть; но большая их часть была достигнута путем объяснения людям необходимости чистоты».

PLAN OF A TYPICAL FEVER-NEST,
1865

«Лужи грязной воды от засоров на углах улиц и скопившиеся вдоль водостоков быстро исчезали, когда люди убеждались в пагубном влиянии на здоровье населения. Жителям города Нью-Йорка, и особенно жителям этого района, пойдет на пользу время, когда появятся законы, не только обязывающие их содержать свои дома и окрестности в чистоте и свободило от зловония, проистекающего от растительного и животного разложения, но и предотвращающие перенаселение доходных домов, где зарождаются смертельные болезни и где бродит смерть».

Население доходных домов способно к бесконечному улучшению, как только оно избавлено от господства грязи и возвращено в чистую атмосферу и чистые дома. Бедняки живут в этих жалких трущобах потому, что они вынуждены это делать, а не по своему выбору. Они повсеместно жалуются, что не могут избежать домашней и уличной грязи. Она окружает и пропитывает их жилища, постоянно накапливаясь и никогда не уменьшаясь. Самая аккуратная хозяйка, вынужденная жить посреди этого океана мусора со всеми его деградирующими ассоциациями, вскоре опускается до того же уровня, и спасти ее от этого можно, только вновь дав ей чистое и благоустроенное жилище. И такое жилище каждое муниципальное правительство обязано обеспечить для самого бедного и скромного гражданина.

Пусть домовладелец будет вынужден содержать свой дом в хорошем ремонте, снабжать его в изобилии чистой водой, соединить туалет с канализацией, открыть свободную вентиляцию, предоставить средства для вывоза мусора, а затем осуществлять тщательный надзор за своими жильцами, принуждая их к чистоте. Если бы это было сделано, обитатели доходных домов немедленно улучшились бы, а уровень смертности, если судить по другим городам, упал бы на одну четверть.

Кроме того, подвальное население может быть выведено из своих подземных обителей и размещено в лучших домах. Ливерпуль решил эту проблему за нас.

В 1847 году в этом городе насчитывалось 20 000 подвального населения; было принято постановление, запрещающее использование подземных помещений в качестве жилья, с определенными ограничениями, и в течение трех лет подавляющая масса людей из этих подземных убежищ была переселена в лучшие доходные дома со значительным снижением смертности в городе.

Этот город, некогда самый нездоровый в Англии, продолжил начатые таким образом реформы, обязав домовладельцев улучшить свои доходные дома, и в результате он стал одним из самых здоровых городов Европы. Лондон недавно предпринял аналогичные действия в отношении подвальных жилищ. То, что сделали эти города, Нью-Йорк может и должен сделать ради своего общественного здоровья.

Мы имеем самые несомненные доказательства того, что болезни, которые с такой смертоносностью свирепствуют в нечищеных доходных домах, по большей части предотвратимы. То, что оспа предотвратима, известно каждому школьнику, и тем не менее эта отвратительная болезнь сегодня свирепствует во всех районах доходных домов Нью-Йорка без малейшего сдерживания со стороны наших местных властей. Сыпной тиф сегодня опустошает дома бедняков «без оглядки и преград», и тем не менее чистота и чистый воздух являются надежными средствами профилактики. Этим истинам данные отчеты дают множество примеров.

Очаг лихорадки на Западной 33-й стрит — один из домов в ряду пятиэтажных доходных домов, содержащий 16 семей. Он находился в грязном состоянии, без воды из Кротона, с забитыми сливными трубами, переполненными раковинами, источающими неприятные запахи; лихорадка свирепствовала всю зиму, почти каждый человек в доме переболел ею, четверо умерли. Городской чиновник его никогда не инспектировал. Владельца убедили вычистить дом, и с того дня ни одного случая лихорадки не произошло. Инспектор, сообщающий об этом случае, совершенно справедливо добавляет: «Если бы при появлении первого случая лихорадки в этом здании владельца заставили привести его в хорошее санитарное состояние, шесть человеческих жизней, несомненно, были бы спасены, помимо огромного количества заболеваемости».

PLAN OF A REAR CUL-DE-SAC FEVER-NEST, 1865

Детский понос и диарейные заболевания обнаруживаются с наибольшей интенсивностью там, где наличествуют разлагающиеся животные вещества и домашняя грязь. Устраните эти причины или удалите больных из этого района, и эти болезни обычно исчезают сразу. Дифтерия оказывается наиболее сильной вблизи нечищеных конюшен. Поэтому английские санитарные авторы совершенно справедливо называют всю категорию зимотических болезней болезнями «грязи и скверного воздуха». Устраните грязь и скверный воздух, и эти болезни исчезнут, как следствие следует за причиной.

Но хотя и признается, что улицы города могут быть вычищены, положение бедных улучшено, а болезни при самых благоприятных обстоятельствах предотвращены, можно сомневаться в том, что санитарное состояние густонаселенных городов может быть существенно изменено, а уровень смертности значительно снижен. И тем не менее в Англии, где санитарная наука культивируется с энтузиазмом, нет никаких сомнений не только в том, что крупные города могут быть таким образом улучшены, но и в том, что смертность самого Лондона может оказаться не выше, чем в сельской местности.

В самом деле, лондонская газета Times уже хвастается «тем, что средний уровень здоровья по всему городу Лондону выше, чем средний уровень здоровья по всей Англии, если брать город и деревню вместе. Смертность по всей Англии составляет 22,8 на каждые 1000 человек населения; в городе Лондоне она составляет 22,3 на каждые 1000 жителей! Улучшение было поступательным; оно было медленным, но неуклонным и верным. Смертность постепенно снижалась, пока ежегодный список умерших в 3763 человека не сократился до 2904 в течение девятилетнего периода, в течение которого город находился под управлением Санитарной комиссии. Смертность в этом году — 22,3 на 1000, или один на каждые сорок пять жителей — на девять процентов ниже общего среднего показателя и представляет собой сбережение 286 жизней. И во-вторых, этот отрадный результат был достигнут вопреки препятствиям, которые казались почти непреодолимыми».

Ливерпуль предоставляет поразительный пример силы санитарных мер, жестко проводимых в жизнь для улучшения общественного здоровья. Раньше он был самым нездоровым городом Англии, будучи истинной родиной сыпного тифа, оспы и сопутствующих им предотвратимых болезней. Но он принял энергичные меры реформ, улучшив свои более бедные районы, и уровень смертности упал на восемь на 1000. В Маклсфилде, Солсбери и многих других английских городах смертность снизилась на 8, 10 и 15 на 1000 в результате энергичного проведения санитарных улучшений. Все густонаселенные города этой страны движутся по пути этой реформы, и в результате общая смертность городов приближается к показателям сельской местности.

Санитарный инспектор Лондона объявил, что чистота убережет город от нашествия эпидемий. Но должна быть чистота улиц, чистота дворов, чистота помещений и чистота человека. При приближении холеры в 1849 году город Вустер в Англии решил проверить эту теорию и энергично принялся за дело, тщательно вычистив город, удалив все оскорбительное для обоняния и приняв строжайшие правила против накопления грязи около домов жителей или внутри них. В результате этот «разрушитель» нечистых городов обошел стороной жителей Вустера, ибо на каждом косяке и дверном столбе было написано: «Чистота, Чистота». Ни в один дом не проникли, и город был спасен посреди самого страшного опустошения.

Новый Орлеан — еще один яркий пример значимости чистоты городской среды. Поскольку в силу военных предписаний он постоянно содержится в чистоте, его не посещал его старый враг — желтая лихорадка.

Следовательно, уровень общественного здоровья города измеряется его чистотой, а его потенциал в отношении здоровья зависит от его потенциала в отношении чистоты.

Вряд ли найдется город, который столь же остро нуждается в эффективном и разумном санитарном управлении, как Нью-Йорк. На его небольшой территории еще предстоит обеспечить жильем три, четыре или пять миллионов человек. Уже на площади менее чем в восемь квадратных миль из тридцати двух сосредоточены все наши торговые, деловые и производственные интересы, а также дома почти 1 000 000 человек. При этом, в силу естественного соотношения между бедными и богатыми, первые, составляя более половины всего населения, скучены менее чем на четверти этой площади. Какое же колоссальное значение имеет бдительное осуществление мудрой и разумной власти, дабы в ходе будущего роста и расширения для его жителей были обеспечены все условия, имеющие отношение к здоровью!

Общепризнано, что Нью-Йорк в высшей степени обладает всеми природными преимуществами в отношении здорового климата. Его климат представляет собой золотую середину между крайностями жары и холода; его топографические особенности великолепно приспособлены для дренажа и канализации; он обращен на юг; его берега омываются двумя реками, уносящими в море все, что в них попадает, причем прилив не способен вернуть это обратно; его сельские окрестности чрезвычайно благоприятны для здоровья. Во всех отношениях компетентные наблюдатели считают его расположение наиболее благоприятным для поддержания чистоты и наивысшего уровня общественного здоровья. И нет никаких сомнений в том, что если бы Нью-Йорк оказался под управлением мудрой санитарной власти, которая усовершенствовала бы все его природные преимущества ради здоровья, он стал бы самым чистым и здоровым городом в мире и одним из самых приятных мест для проживания.

FLOOR-PLAN OF A NEW FEVER-BREEDING STRUCTURE
NEAR BROADWAY AND CENTRAL PARK, 1865

Но это вопрос, который касается не только жителей Нью-Йорка. Жители штата жизненно заинтересованы в общественном здоровье нашего города. Будучи связанным посредством быстрого сообщения со всеми частями страны, он предоставляет все возможности для широкого распространения семян заразы. По подсчетам точных статистиков, ежедневно через паромные переправы и железные дороги в Нью-Йорк и из него проходят не менее 250 000 человек. Неизбежно должно было случиться так, что если бы в этом городе свирепствовало какое-либо заразное заболевание, оно было бы занесено в провинцию и широко распространено. И таковое ныне происходит ежедневно. Нет сомнений в том, что почти все эпидемии оспы в сельских городах, а также значительная часть случаев тифа и подобных заболеваний берут свое начало в Нью-Йорке. У меня в руках письма со всех концов штата, подтверждающие это утверждение. Они ярко иллюстрируют нехватку хорошей санитарной полиции в Нью-Йорке и способность крупного торгового центра сеять болезнь по всей стране.

Лишь несколько таких случаев исчерпывающе иллюстрируют данный момент:

Доктор Дж. С. Спраг из Куперстауна, округ Отсего, сообщает о возникновении двадцати шести случаев оспы в этом городе, перенесенных одним человеком в октябре 1860 года, который подхватил болезнь в гостинице нашего города, где незадолго до этого скончался заболевший человек. Он был торговцем и приехал в город по делам.

Доктор К. К. Ф. Гей из Буффало сообщает о случае с женщиной, которая прибыла из Нью-Йорка в ноябре 1860 года, была пересажена с вагона Эриской железной дороги на дорогу Стейт-Лейн и направилась на запад. Как выяснилось впоследствии, она была больна оспой и передала инфекцию в Колумбусе, штат Огайо, где от нее произошло три смерти. Четыре смерти были напрямую связаны с этим контактом, а именно: три молочника и один багажист, все из которых контактировали с больной женщиной.

У. Т. Бэббитт упоминает случай с молодым человеком, который заразился болезнью в этом городе в гостинице, где она свирепствовала и где он остановился во время визита сюда; у него болезнь проявилась после возвращения в Олеан, в округе Каттарагус.

Доктор М. Джарвис из Канестоты, округ Мэдисон, рассказывает о человеке, который посетил этот город с лошадьми на продажу и у которого примерно через десять дней после возвращения в Смитфилд в том же округе начались симптомы оспы; он передал болезнь своей семье, от которой она распространилась на других людей в этом и в соседнем городах.

Доктор К. М. Нобл из Уэверли, округ Делавэр, упоминает случай с торговцем из того места, который приехал в этот город с женой и остановился в одной из наших самых посещаемых гостиниц. Будучи очень утомленными, они удалились в предоставленную им комнату без какого-либо особого ее осмотра, но утром обнаружили, что их поселили в комнату, из которой только что вынесли больного оспой, причем без предварительной дезинфекции. По возвращении домой этот джентльмен заболел злокачественной формой этой болезни. В результате этого случая последовало две смерти и шесть случаев оспы и вариолоида.

Доктор С. У. Тернер из Честера, штат Коннектикут, также приводит два случая: один — оспы, другой — вариолоида в этом и соседнем населенном пункте, которые можно было проследить до нашего города.

Доктор Сноу, бдительный санитарный инспектор Провиденса, штат Род-Айленд, утверждает, что оспа в этом городе почти неизвестна, за исключением случаев ее завоза из Нью-Йорка.

Я мог бы повторять эти подробности до тех пор, пока не стало бы очевидно, что почти каждый город штата и почти каждый город страны был заражен Нью-Йорком этой отвратительнейшей болезнью. Наиболее яркие и печальные примеры свободного распространения заразы обнаруживаются в армии, где целые полки были поражены оспой через зараженную одежду, изготовленную по домам бедняков, где свирепствовало это заболевание. Но это факты, слишком хорошо известные каждому врачу и даже обществу, чтобы требовать дальнейшей иллюстрации.

Какой ужас вызывает оспа в сельских городах, когда она поражает свою первую жертву, вам прекрасно известно. Дом, где она появляется, подвергается карантину, и нередко страдалец оказывается покинутым своими друзьями, предоставленный самому себе — выздороветь или умереть, в зависимости от обстоятельств. Торговля с провинцией часто приостанавливается из-за плакатов, расклеенных на дорогах, с устрашающим словом «Оспа» и зловеще указывающим на город перцем. В девяти случаях из десяти другой палец должен указывать на Нью-Йорк как на источник поветрия.

По оценке компетентного наблюдателя, каждый случай заболевания оспой в провинциальном городе обходится — только за счет расстройства торговли — дороже, чем ежегодно тратится на его государственные школы. Если прибавить к этому материальному убытку лихорадочное возбуждение и народные опасения, а также страдания и возможную смерть жертвы из-за отсутствия надлежащего ухода, мы лишь весьма приблизительно сможем оценить стоимость распространения этой болезни для страны.

Между тем мы утверждаем, что подобное распространение заразы из Нью-Йорка излишне. Каждый сведущий врач знает, что мы можем иметь столь бдительную, эффективную и мощную санитарную полицию, которая не только сохранит общественное здоровье, но и предотвратит распространение болезней из этого источника. Следовательно, мы считаем, что вы не просто призваны оградить жителей города Нью-Йорк от заразных заболеваний, но в равной степени обязаны защитить народ штата от распространения поветрия посредством любого законодательного предохранительного средства, которое способна подсказать санитарная наука.

Санитарный комитет Совета здравоохранения во время эпидемии холеры 1849 года отмечает в своем отчете:

«Труды вашего комитета в прошлый ужасающий сезон болезней и смерти, а также те страшные картины деградации, нищеты и грязи, которые открылись ему в ходе исследований, со всей очевидностью обнажили тот факт, что у нас нет санитарной полиции, заслуживающей этого названия; что мы не защищены тем бдительным надзором за общественным здоровьем, необходимость которого диктуется здравым смыслом ради обеспечения нашей безопасности, поддержания репутации города и сохранения интересов его жителей».

Это абсолютно правдивое описание нынешнего состояния Нью-Йорка. На практике это город, лишенный какого-либо санитарного управления. В своем росте он демонстрирует естественную историю города, который напрочь игнорирует все правила и предписания, способные сделать жилища его граждан приятными и здоровыми. Это единственный город в цивилизованном мире, который пренебрегает платонической идеей о том, что в образцовой республике для охраны и укрепления общественного здоровья должны подбираться врачи. Его совет здравоохранения, состоящий из мэра и олдерменов, представляет собой громоздкий орган. Его санитарные комиссары обладают ограниченными полномочиями и в равной степени некомпетентны.

Департамент городского инспектора, который единственный располагает аппаратом для санитарного осмотра и надзора, представляет собой гигантскую фальшивку. Из его сорока четырех санитарных инспекторов, в чьи обязанности должно входить проведение подворных обходов, выявление причин болезней и задействование всех известных средств для борьбы с эпидемиями и их подавления, многие являются торговцами спиртным, и все до единого вопиюще невежественны. Ни у одного из них нет никаких познаний в медицинских вопросах, и они не смеют свободно посещать такие болезни, как оспа, тиф или холера.

За весь этот период добровольного инспектирования, длившийся более полугода, санитарные инспекторы редко появлялись в зараженных кварталах, хотя оспа, лихорадка и т. д. свирепствовали, а город находился в постыднейшем антисанитарном состоянии. Один из санитарных инспекторов недавно рискнул посетить дом, где в верхней комнате была обнаружена оспа; он велел позвать сиделку и, когда она появилась, приказав ей не приближаться к нему, дал следующее средство профилактики: «Жгите камфору на печи и вешайте мешочки с камфорой на шеи детям».

До какой же степени унижения должно было опуститься то общество, которое терпит в качестве своих санитарных офицеров людей, не только абсолютно непригодных в силу образования, рода занятий и морального облика, но даже не обладающих жалким качеством мужества для исполнения своих обязанностей. Но, пожалуй, самым убедительным доказательством полной и безнадежной неэффективности наших разрозненных мероприятий в сфере здравоохранения служит тот факт, что все те бедствия, от которых мы страдаем ныне, выросли под их присмотром. Один из бывших городских инспекторов так выразил общее настроение в отношении существующих организаций:

«При такой системе можно ли удивляться тому, что санитарное состояние города не улучшается? * * * Нельзя упускать из виду и то обстоятельство, что члены общего совета, совета здравоохранения и комиссары здравоохранения — все в силу порядка их назначения подвержены партийному влиянию. Ожидать безупречной санитарной системы при таком положении дел — значит ожидать невозможного».

Медицинский инспектор здравоохранения города Лондона, человек с огромным опытом, так определяет организацию здравоохранения, способную отвечать запросам крупного и растущего города: «Цель этой организации заключается в одном слове: инспекция; инспекция самого постоянного, самого тщательного, самого умного и самого надежного рода — вот в чем по сути должно заключаться предварительное ведение наших санитарных дел». Результаты этой работы по добровольной санитарной инспекции, которые имеются у меня перед глазами, на каждой странице доказывают истинность вышесказанного. Никакая организация здравоохранения без ежедневных проверок не будет эффективной.

Существует масса примеров ценности столь тщательной инспекции в подавлении эпидемий и предотвращении болезней. Жители одного густонаселенного английского города, встревоженные приближением холеры в 1849 году, сформировали отряд инспекторов, в чьи обязанности входило совершать обходы от дома к дому, выявляя случаи предвестников диареи, и в случае их обнаружения немедленно применять лекарство. Результатом стало то, что холера этот город не посетила. Такая же систематическая подворная проверка была принята в некоторых бедных районах Лондона в 1854 году, и эти части города избежали напасти почти полностью, в то время как некоторые кварталы богачей, не находившиеся под таким надзором, пострадали тяжело.

Но крайне важно, чтобы эта инспекция осуществлялась квалифицированными медицинскими работниками и состояла в подворных обходах. Болезнь необходимо выискивать, обнаруживать, полностью прослеживать ее зарождение, составлять отчеты о вызвавших ее причинах и предлагать средства лечения. Каждый случай смерти следует расследовать на месте, а все обстоятельства развития заболевания, если оно относится к числу предотвратимых, должны подвергаться строгому изучению и отражаться в отчетах, дабы центральное бюро могло применить надлежащее средство.

FEVER-BREEDING STAGNANT
WATER, EIGHTH AVENUE,
BETWEEN 75TH AND 76TH
STREETS, 1865

Яркие примеры ценности медицинской санитарной инспекции дает эта добровольная организация. Один инспектор обнаружил, что расстройства кишечника весьма распространены в поселке в северном районе, и долгое время не мог выяснить причину. В конце концов его осенило исследовать воду из соседнего колодца, которой пользовались люди. Вода эта казалась превосходного качества, но при исследовании профессором Дрейпером выяснилось, что она содержит огромное количество органических веществ, попавших туда либо из сточной канавы, либо из выгребной ямы. Профессор Дрейпер назвал ее жидким ядом. Загадка была тут же разрешена, и предложено надлежащее средство.

В другом случае очень заразная болезнь была обнаружена в многоквартирном доходном доме, и после долгих расспросов выяснилось, что прачка, жившая в полуподвале, брала стирать матросскую одежду. Матросов разыскали, посетили корабль, с которого они прибыли, и там обнаружили болезнь. Никто, кроме врачей, не может успешно вести подобные расследования или предлагать правильные средства. Если бы такой отряд санитарных инспекторов ежедневно патрулировал свои участки, совершая обходы от дома к дому, выявляя антисанитарные очаги, консультируя людей и помогая им принимать превентивные меры, никакие эпидемии оспы, тифа, скарлатины или холеры никогда не закрепились бы дольше, чем на миг. Санитарный инспектор поистине стал бы офицером здравоохранения и повсюду был бы желанным гостем.

Средство против наших бед должно быть очевидным; и это средство высказано в столь лаконичных и недвусмысленных выражениях процитированным выше городским инспектором, что я привлекаю особое внимание комитета к этому замечанию как к надлежащему руководству в ваших дебатах. В отчете городского инспектора за 1861 год мы находим следующее:

«Остановка поветрия для достижения эффекта должна быть незамедлительной, и столь же незамедлительным должно быть возведение преград на пути занесения болезни, которую можно сдержать, но которую, будучи однажды занесена, с трудом удается обуздать или искоренить. По этим причинам в иных руках должна существовать власть, которая может быть применена в тот самый момент, когда возникает необходимость» * * * «Средство, очевидное для каждого, должно заключаться в принятии законов, передающих полномочия по санитарному регулированию некоторой иной инстанции с иным уровнем подготовки в области санитарной науки» * * * «Первоосновой реформы, по мнению нижеподписавшегося, является наделение некоего иного, иначе сформированного органа всей полнотой власти над санитарными делами города; и пока это не будет сделано, все прочие предложения о реформе будут лишены своих по-настоящему благотворных черт. Уход от нынешних трудностей — вот первый важнейший пункт, которого необходимо добиться; а добившись его, неэффективность, запутанность и волокиту можно заменить простотой, оперативностью и результативностью».

Принимая это за первый шаг реформы, возникает практический вопрос: как должен быть сформирован тот орган, которому будут доверены санитарные интересы Нью-Йорка?

Если опыт других крупных городов имеет хоть какую-то ценность или, во всяком случае, если мы полагаемся просто на здравый смысл, следующие прерогативы являются обязательными для любого хорошо организованного совета здравоохранения:

1. Он должен быть независимым от любого политического влияния и стоить выше всякого партийного контроля.

2. Он должен сочетать организаторские способности с глубоким пониманием болезней и надлежащих мер профилактики. Для этого совет должен частично состоять из лиц, особо привыкших к оперативному ведению дел, а частично — из врачей высокой квалификации и с большим опытом.

3. Он должен располагать отрядом квалифицированных медицинских работников в качестве инспекторов, которые должны быть глазами, ушами, короче говоря, органами чувств совета в каждой части города, выискивая болезни, исследуя порождающие их причины, условия их существования, пути их распространения и наиболее эффективный способ их подавления.

4. Он должен иметь тесную связь с полицией, которая должна служить его вооруженной рукой для быстрого и эффективного исполнения его распоряжений.

Победа

Впечатление от столь шокирующего показа ужасающего санитарного состояния Нью-Йорка как на совместные комитеты, так и на многочисленную аудиторию было, очевидно, весьма глубоким. Этот эффект усилился тем, что тогдашний городской инспектор и его сторонники поначалу отрицали правдивость описания состояния конкретных местностей, а оратор тут же продемонстрировал присяжные заключения врачей-инспекторов Гражданской ассоциации с фотографическими иллюстрациями. Прижатый членами комитета к ответу о том, когда он в последний раз инспектировал эти места, он признал, что его департамент их никогда не проверял.

Интенсивный интерес вызвало то обстоятельство, что торговцы одеждой оптом размещали производство своих товаров в многоквартирных доходных домах; тот факт, что инспекторы нередко находили такую одежду брошенной на кровати или люльки детей, страдающих от заразных болезней, таких как скарлатина, корь, оспа; а также свидетельства того, что эти болезни широко разносились по стране через зараженную одежду. Некоторые члены комитета выглядели весьма встревоженными, равно как и аудитория, во время перечисления случаев, а по окончании слушаний один из членов комитета взволнованно сказал мне: «Послушайте, я купил белье в одном из таких магазинов несколько дней назад, и кажется, у меня оспа, потому что у меня все чешется!»

Воистину, обсуждение перед совместными комитетами произвело столь благоприятное впечатление, что несколько членов заявили о немедленном принятии законопроекта обеими палатами без возражений. Но городской инспектор добился затягивания процесса, запросив повторное слушание для проверки фактов, представленных в моих цитатах из отчета о нашей инспекции. Эта задержка дала ему желанную возможность провалить законопроект с помощью имевшихся в его распоряжении средств и методов, привычных для этого круга политиганов.

Однако общественность и особенно медицинское сообщество как города, так и штата настолько заинтересовались этой мерой, что на следующих выборах она стала центральным вопросом и привела к поражению семнадцати кандидатов в законодательное собрание 1866 года, голосовавших против.

Говорят, что эпидемии — лучшие двигатели санитарной реформы, и весьма кстати в конце 1865 года в Европе появилась страшная холера, которая по темпам своего распространения казалась способной навестить наши берега в начале следующего года. Эти благоприятствующие условия привели к принятию «Столичного закона о здравоохранении» в числе первых мер законодательного собрания 1866 года.

Борьба и окончательный триумф жителей Нью-Йорка в их усилиях добиться надлежащей охраны здоровья имели общегосударственное значение. И это значение было подчеркнуто первыми действиями Столичного совета. Едва успев сформироваться, холера объявилась в Нью-Йорке. Среди населения возникла привычная тревога, и множество людей покинуло город. Но новые законы и постановления о здравоохранении, управляемые компетентным, научным органом, продемонстрировали смысл своего существования.

Первый случай холеры был оперативно изолирован, дом и его окрестности очищены и продезинфицированы, установлен жесткий надзор. Второй случай, проявившийся в другой части города, лечился аналогичным образом и с теми же результатами. Третий, четвертый, пятый и в итоге множество случаев появились в разных частях города в течение сезона, по-видимому, будучи завезенными из близлежащих местностей, где эпидемия бушевала с обычной суровостью; однако в Нью-Йорке ни два случая не произошли в одном и том же месте, настолько эффективно обрабатывался каждый очаг.

В течение месяца общественное доверие к способности совета сдерживать распространение болезни укрепилось окончательно; бежавшие люди вернулись в свои дома; торговля в коммерческих районах, поначалу приостановленная, возобновилась; а департамент здравоохранения стал самым популярным подразделением городского самоуправления — положение, которое он сохраняет непрерывно уже почти полвека.

Этот народный триумф санитарии во многом обязан совершенству первоначального Столичного закона, который официально и судебным путем был признан самым полным сводом законов о здравоохранении из всех когда-либо попадавших на страницы статутов. Из этого источника юридической мудрости вся страна почерпнула как принципы, так и детали санитарного законодательства.

Общественное движение в Нью-Йорке стремительно распространилось по всей стране, и другие города обрели необходимые полномочия, причем базой для такого законодательства о здравоохранении стал Сточный закон. В течение десятилетия почти каждый муниципалитет страны обзавелся собственными законами о здравоохранении, санитарными предписаниями и компетентным органом для их принудительного исполнения.

Огромное влияние, которое эта реформа оказала на здоровье и быт людей, невозможно переоценить. Обращение к прежним и нынешним показателям заболеваемости и смертности в Нью-Йорке позволяет нам приблизительно оценить колоссальное сбережение человеческих жизней и сопутствующее предотвращение болезней и человеческих страданий, ставшее результатом действия законов о здравоохранении, основанных на Столичном законе и разумно, но строго исполняемых. До принятия этого закона ежегодная смертность в городе колебалась от 28 до 40 на 1 000 человек населения; с момента вступления закона в силу она неуклонно снижалась, пока не достигла низкой отметки в пятнадцать на тысячу, что означает спасение более чем двадцати тысяч жизней ежегодно, когда население Нью-Йорка составляло всего около миллиона человек, и почти 10 000 жизней при нынешнем населении. Если мы распространим эту оценку на всю страну с ее девяностопятимиллионным населением, то сможем получить смутное представление о тех неоценимых благах, которые способно принести применение санитарных знаний к повседневной жизни народа.

VI. Юридическая деятельность Дормана Бриджмана Итона

Следующая глава представляет собой речь, произнесенную доктором Стивеном Смитом на мемориальной службе в память об уважаемом дорманском Б. Итоне 21 января 1899 года. Мы включили ее сразу после его исторического обзора событий, приведших к великой реформе общественного здравоохранения 1865–1866 годов, не только потому, что это достойная дань памяти человеку, которому жители Нью-Йорка обязаны многими улучшениями в управлении муниципальным хозяйством, но и потому, что она объединяет в единую стройную перспективу юридические и санитарные требования современной профилактической медицины. — Ф. А.

Прогресс человечества в каждом поколении во многом определяется немногими первопроходцами, которые ценой труда и жертв прокладывают путь вперед. Одни из этих пионеров прорубают будущий курс в неизведанном и безлюдном лесу; другие устраняют препятствия, мешающие строителям; в то время как немногие искусные инженеры возводят мосты через реки, прокладывают тоннели в горах и закладывают широкие и глубокие основания великой магистрали, по которой человечество шествует к высшей цивилизации. К сожалению, эти пионеры не всегда известны широкой славе и слишком часто, будучи благодетелями своего рода, уходят из жизни без должного признания их заслуг.

Это кажущееся пренебрежение объясняется не отсутствием признательности людей к их труду, а скорее тем фактом, что их труды совершаются в неизвестности и потому остаются неузнанными. Далеко в глуши, глубоко в тоннеле или в грязи кессона они трудятся невидимо для своего поколения, жертвуя здоровьем, а зачастую и жизнью в поисках истинного пути или закладывая его основы. Когда мосты построены, тоннели завершены и широкая магистраль открыта для путешествий и движения, немногие или вовсе никто из проходящей толпы не уделяет ни единой мысли трудам и жертвам строителей или дани вздоха памяти тех, кто погиб на своем посту.

Побуждаемый чувством общественного долга и обязательства перед памятью гражданина, с трудами и жертвами которого в интересах этого города у меня была прекрасная возможность познакомиться, для меня было приятной задачей задокументировать некоторые эпизоды из жизни достопочтенного Дормана Б. Итона такими, какими они предстали перед моим личным наблюдением. По своей природе, воспитанию и кругу общения он был реформатором гражданского управления. Родившийся и выросший в сельских общинах Вермонта, получивший образование в Гарварде, партнер знаменитого судьи Кента из нашего города и соратник таких людей, как Уильям Кертис Нойес, Чарльз О’Конор и другие столь же именитые деятели, мистер Итон был превосходно подготовлен к той великой работе, которой он посвятил столько своей жизни и энергии.

И он не был реформатором, чьи методы сводились лишь к разрушению того, что он считал неправильным или порочным в муниципальном управлении; напротив, его склад ума носил сугубо созидательный характер, и потому он стремился исправлять недостатки, заменяя старое и худшее новым и лучшим с возможно меньшим трением и потрясением. Так он тихо и незаметно, подобно мастеру-строителю, закладывал фундаменты и воздвигал массивные надстройки четырех наиболее организованных и эффективных департаментов нашего городского самоуправления — а именно Департамента здравоохранения, Пожарного департамента, Департамента доков и Суда полиции.

Мое личное знакомство с мистером Итоном началось в 1864 году, когда мы сошлись в стремлении добиться реформ в санитарном управлении города Нью-Йорк. Хотя до этой даты бывали периоды агитации в пользу более эффективной организации здравоохранения, особенно когда город посещали эпидемии вроде холеры и обнаруживалась полная никчемность наших медицинских чиновников, тем не менее столь организованных усилий, как в 1864 году, дотоле не существовало. Впрочем, прежняя агитация сослужила большую службу, подготовив почву для финальной схватки, создав общественный интерес к этим реформам и сделав сознание публики восприимчивым и сочувствующим.

В 1855 году Академия медицины обратилась к законодательному собранию за избавлением от бедствий недостаточной организации здравоохранения, и в результате комитет этого органа исследовал санитарное состояние города. Выяснилось, что существовало четыре отдельных ведомства, занимавшихся охраной общественного здоровья. Первым был Совет здравоохранения, состоявший из олдерменов и мэра. Когда этот орган собирался в качестве Совета здравоохранения, он обладал высшей властью как в деле устранения антисанитарных очагов, так и в расходовании средств. Этого совета боялись настолько сильно и обоснованно, что Фернандо Вуд, будучи мэром, отказывался созывать его во время эпидемии холеры, заявляя, что Совета здравоохранения следует опасаться больше, чем самого поветрия.

Вторым были Комиссары здравоохранения, состоявшие из мэра и рекордера, городского инспектора, комиссара здравоохранения, постоянного врача и портового врача по карантину. Этот орган не имел надлежащих полномочий и был совершенно бесполезен как во благо, так и во зло.

Третьим был Постоянный врач, чьи обязанности ограничивались посещением больных бедняков.

Четвертым был Городской инспектор, чиновник чрезвычайно грозный в политическом отношении, ибо он имел право ежегодно тратить 1 000 000 долларов без каких-либо «препятствий и помех». Его юрисдикция распространялась на очистку улиц, сбор статистических данных о рождаемости и смертности и охрану общественного здоровья посредством назначения санитарных инспекторов для каждого округа.

Расследование показало, что этот департамент, единственный реально выполнявший функции общественного здравоохранения, пронизан коррупцией, невежеством и продажностью. Городской инспектор был нижайшим типом околоточного политикана, статистика актов гражданского состояния была грубой и ненадежной, об уборке улиц не было и речи, а санитарные инспекторы по большей части содержали питейные заведения. В ходе свидетельских показаний выяснилось, что ни один санитарный инспектор никогда не решался посетить дом, где имелся случай заразного заболевания. Один из них на вопрос о лучшем способе профилактики оспы ответил: «Жгите серу в комнате». Другой, попросивший определить термин «гигиена», изрек: «Это туман, поднимающийся с сырых земель».

Отчет этого комитета произвел глубочайший фурор и дал первый импульс реформаторскому движению. Ряд видных врачей и влиятельных граждан глубоко заинтересовался этим вопросом и решил добиться принятия надлежащего законодательства. Законы о здравоохранении ежегодно готовились и направлялись в легислатуру лишь для того, чтобы быть отвергнутыми по указанию городского инспектора, чей миллион долларов щедро тратился в кулуарах Олбани. Но агитация набирала силу с каждым новым поражением, все большее число людей вливалось в ряды реформаторов Гражданской ассоциации в 1864 году, президентом которой был Питер Купер, а членами — свыше ста ведущих горожан.

Вдохновителем организации и управления этой мощной структурой был мистер Натаниэл Сэндс, страстный и увлеченный поборник санитарии. В ассоциации были созданы два департамента, через которые должна была вестись основная работа, а именно: Юридический совет и Совет гигиены. Мистер Итон был активным членом первого, а я долгое время состоял секретарем второго. Таким образом, мы часто проводили консультации по поводу закона об общественном здоровье, который ассоциация решила подготовить к следующей сессии легислатуры.

Было решено, что Совет гигиены должен составить первый проект законопроекта, в который следовало включить необходимые санитарные положения. Затем этот проект передавался в Юридический совет для доработки в законодательной форме. Будучи секретарем Совета гигиены, мне пришлось готовить первый проект законопроекта, что было сделано в русле прежних законопроектов и казалось членам весьма совершенным трудом. Однако, когда законопроект вышел из Юридического совета, от первоначального проекта не осталось узнаваемым практически ничего.

Хотя Юридический совет состоял из ведущих юристов города того времени, пересмотр и завершение закона о здравоохранении были поручены мистеру Итону, младшему по возрасту члену. Этот выбор оказался чрезвычайно важен для насущных санитарных интересов этого города, а во вторую очередь — для создания и применения законов о здравоохранении в Соединенных Штатах. Область санитарного законодательства в то время была совершенно невозделанной в нашей стране, и принципы, на которых должны базироваться законы о здравоохранении, не осознавались никем, кроме наиболее продвинутых исследователей.

Мистер Итон, к счастью, оказался одним из тех немногих граждан, которые шли в ногу с прогрессом санитарных реформ в Англии и полностью прониклись духом великого движения, четверть века будоражившего жителей той страны. Встревоженная высокой смертностью, ежегодно регистрируемой генеральным регистратором, и проинформированная о том, что большая ее часть приходится на предотвратимые болезни, общественность потребовала от правительства адекватных лечебных мер. Борьба была долгой и крайне ожесточенной, причем вопросы нередко переносились на политическую арену. Премьер-министр однажды заявил, что вокруг санитарии поднялось такое помешательство, что боевым кличем предвыборной кампании вполне может стать «Sanitas sanitatum, et omnia sanitas».

Триумф реформаторов в итоге завершился полным успехом, и Англия приняла свод законов о здравоохранении, которые служат образцами совершенства и чье применение сделало ее города и селения самыми здоровыми в мире.

Когда наш законопроект о здравоохранении вышел из рук мистера Итона, в каждой строке чувствовалось, что он провел исчерпывающее изучение английского кодекса здоровья и глубоко проникся его духом. Язык не был до конца привычным, и в запутанных предложениях угадывались чрезвычайные полномочия, совершенно неизвестные нашей юриспруденции. Когда он представил готовый законопроект на утверждение Юридическому и Медицинскому советам, тот подвергся жесточайшей критике. Хотя большинство его разделов были ясными и легко понимались, некоторые части казались столь туманными из-за использованных оборотов, что юристы сомневались в их правильном толковании, в то время как врачи совершенно терялись в догадках насчет их смысла.

Мистер Итон объяснил теорию современного законодательства о здравоохранении на примере английских законов и утверждал, что тщательно организованный и эффективный совет здравоохранения обязан обладать экстраординарными полномочиями и не должен подчиняться никакой другой ветви гражданской службы, даже судам. То, что он объявляет антисанитарным очагом — опасным для жизни и пагубным для здоровья, — никто не должен ставить под сомнение. Когда он предписывает устранить антисанитарный очаг в определенный фиксированный срок, никакой судебный приказ не должен приостанавливать его действия или принуждения к исполнению его постановления.

Совет здравоохранения, по его мнению, должен принимать собственные законы, исполнять собственные законы и выносить суждения по собственным действиям. Он должен представлять собой государство в государстве. Англия, передовая страна мира в деле развития санитарной науки и применения ее принципов на практике, создала своей четвертьвековой законотворческой деятельностью прецедент, которому нам было правильно и безопасно следовать.

Он предсказал, что если этот законопроект станет законом, его действие окажется настолько благотворным, что он не только завоюет огромную популярность в городе, но и ляжет в основу будущего санитарного законодательства в нашей стране. Тем не менее он полагал, что ни одно законодательное собрание не примет законопроект, содержащий такие полномочия, если сделать их главной особенностью документа. По этой причине он применил ту запутанную формулировку, свойственную английскому праву, которая требует судебного толкования для определения точного смысла. Законопроект был одобрен в представленном мистером Итоном виде, и началась подготовка к его принятию.

Поскольку городской инспектор со своими санитарными инспекторами неизменно появлялся в Олбани, когда в легислатуре рассматривался законопроект о здравоохранении, и громогласно отрицал предполагаемое антисанитарное состояние города, мистер Итон посоветовал ассоциации провести собственную тщательную инспекцию города силами ее инспекторов. Эта инспекция была организована Советом гигиены и проводилась летом 1864 года молодыми врачами; она стала самым исчерпывающим исследованием санитарного состояния, когда-либо проводившимся в городах, даже силами официальных лиц. Результаты были опубликованы в объемистом томе, который отечественные и зарубежные авторитеты признали равным лучшим официальным отчетам европейских городов.

Законопроект был рано внесен в легислатуру 1865 года. В свое время он поступил на рассмотрение совместного комитета обеих палат под председательством сенатора Эндрю Д. Уайта. Присутствовали городской инспектор со своими санитарными инспекторами, а также множество членов и несколько видных граждан Нью-Йорка. По просьбе мистера Итона я описал плачевное санитарное состояние города, выявленное нашими проверками, и разъяснил медицинские особенности законопроекта. Он последовал за мной с блестящей и исчерпывающей речью о характере санитарного законодательства и ценности для городов адекватных законов о здравоохранении, управляемых хорошо организованными советами здравоохранения.

По окончании слушаний члены комитета заверили нас, что если бы обе палаты находились на сессии, они немедленно приняли бы законопроект. Но нам было суждено испытать разочарование. Городской инспектор добился отсрочки и тем временем задействовал через своих агентов имеющиеся у него возможности для провала законопроекта. Тем не менее агитация продолжалась в течение всего года, главным образом через «Нью-Йорк таймс», находившуюся тогда под руководством мистера Реймонда, страстного реформатора.

Мистер Итон посоветовал Медицинскому совету заинтересовать врачей страны и особенно убедительно просить их не выдвигать кандидатуры тех, кто голосовал против законопроекта в прошлой легислатуре. Этот план увенчался успехом, и семнадцать бывших членов не были переизбраны в Ассамблею. Результат этой затеи превзошел все ожидания, поскольку новая легислатура по прибытии в столицу оказалась в определенной степени связана обязательствами поддержать законопроект. Законопроект незамедлительно прошел обе палаты в начале сессии 1866 года, и в марте был сформирован Столичный совет здравоохранения. Мистер Итон принял должность советника при совете, которую занимал несколько лет.

Как он и предвидел, вскоре против Совета был начат судебный процесс с целью проверки конституционности закона. Он крайне опасался результатов и провел самую тщательную подготовку к судебным прениям. Он одержал победу в судах низшей инстанции и в конце концов выиграл в Азалляционном суде большинством в один голос. Он всегда считал свой успех в ведении этого дела одним из важнейших событий своей жизни, ибо от решения высшей инстанции зависела судьба санитарного законодательства в нашей стране.

Никто, не знакомый с санитарным состоянием этого города до 1864 года, не может составить себе адекватного представления о колоссальных благах, дарованных не только этому мегаполису, но и всей стране трудами мистера Итона и его соратников по обеспечению города Столичным законом о здравоохранении. В прежний период Нью-Йорк был жертвой любой известной человеку формы поветрия. Оспа, самая предотвратимая из заразных болезней, свирепствовала в городе как эпидемия каждые пять лет, унося множество детских жизней. Скарлатина и дифтерия распространялись по городу без малейших усилий со стороны чиновников по их обузданию. Холера посещала нас раз в десять лет без каких-либо адекватных превентивных мер. Смертность превышала показатели любого другого города цивилизованной страны: по оценкам, ежегодно от предотвратимых болезней погибало 7 000 человек.

Население многоквартирных доходных домов обитало в самых нездоровых и унизительных условиях, являясь жертвами жадных домовладельцев и не имея никакой надежды на избавление или защиту. В одном печально известном здании, занимавшем обычный городской участок, ютилось пятьдесят семей с общим числом жителей в пятьсот человек.

Здесь в любое время года можно было найти любую разновидность бытовой заразы. Еще более плачевным было положение обитателей подвалов. Среди этих так называемых «троглодитов» насчитывалось 5 000 человек, живших в комнатах, потолки которых находились ниже уровня улицы.

Для нынешнего поколения может показаться невероятным, что не существовало ни закона, ни постановления, ни ведомства городского управления, способных принести хоть малейшее облегчение. Это проявилось при попытке ликвидировать очаг лихорадки в 1860 году. Домовладелец отказался производить малейший ремонт или дезинфекцию в многоквартирном доме, из которого в больницу было перевезено свыше ста больных лихорадкой.

Адвокат Полицейского департамента не смог отыскать закона или постановления, которые заставили бы его очистить, отремонтировать или расселить дом. Лишь столкнув его в суде, куда он был доставлен по сфабрикованному обвинению, с репортером, удалось побудить его предпринять шаги по улучшению состояния доходного дома.

Ныне все, что связано с общественным здоровьем, изменилось настолько, что почти невозможно представить себе состояние города в 1866 году. Перемены начались с самого создания Столичного совета. Спустя считанные дни после этого события холера, опустошившая части Европы, объявилась в нашем городе; но она встретила совсем не такой прием, как во время прежних визитов. Первый случай был изолирован в течение часа после его обнаружения; одежда больного была уничтожена, комната продезинфицирована, а над домом установлен санитарный надзор. Больше ни одного случая в той части города не появилось. Было несколько аналогичных вспышек в разных районах, но каждая пресекалась с той же бдительностью и энергией, и зараза никогда не закрепляла за собой плацдарм ни в городе, ни в столичном округе.

Хотя холера с тех пор появлялась в Европе со своими обычными интервалами и несколько раз стояла у наших дверей, она не имела возможности вторгнуться в город на протяжении тридцати четырех лет. Оспа, некогда косившая детское население каждые пять лет, не принимала характер эпидемии на протяжении целого поколения. Дифтерия и весь выводок домашних поветрий уменьшаются по частоте и смертности. Даже туберкулез, столь распространенный и смертоносный среди бедняков, стремительно исчезает вследствие улучшения состояния многоквартирных доходных домов.

И какое колоссальное преображение произошло в жилищах бедняков! Ни одно человеческое жилище не находится под землей; старая трущоба с ее пятьюстами жителями ушла в прошлое; темные, грязные дворы исчезают, а на их месте поднялись современные доходные дома с их светлыми, просторными и жизнерадостными квартирами и всеми условиями, необходимыми для здоровья семьи и домашнего счастья. Законы и постановления сговариваются принудить домовладельцев устранять любой дефект по жалобе жильца; штрафом же служит то, что последний может не платить квартплату до тех пор, пока дом не будет приведен в пригодное для жилья в санитарном смысле состояние. Статистика актов гражданского состояния свидетельствует о том, что человеческая жизнь в этом городе удлиняется, а весь мегаполис в целом безопаснее для проживания, чем окрестные провинциальные города.

Но благотворные результаты трудов мистера Итона и его соратников на ниве санитарного законодательства не ограничиваются Нью-Йорком. Как он и предсказывал, Столичный закон о здравоохранении стал основой санитарного законодательства по всей стране. Во время его принятия муниципалитеты Соединенных Штатов были столь же лишены законов и предписаний в области здравоохранения, как и город Нью-Йорк. Сегодня нет ни одного города или даже деревни, у которых не было бы своих законов и постановлений, касающихся сохранения и укрепления общественного здоровья, основанных на первоначальном законе, составленном мистером Итоном. И то же самое справедливо в отношении организованной системы здравоохранения штатов Союза, ибо при анализе обнаружится, что их санитарное законодательство гармонирует с положенями этого закона. Работа мистера Итона была масштабной и фундаментальной.

В тот период старая добровольная пожарная служба дискредитировала город ничуть не меньше, чем ее медицинская организация. Укоренившись в политических структурах города, она обладала властью, уступающей лишь влиянию самих крупных политических партий. Требовалась сила и мужество Геркулеса, чтобы очистить это ведомство, удалив прежние элементы, реконструировав всю организацию, заменив добровольное членство на профессиональное оплачиваемое и потребовав высокого уровня квалификации от ее офицеров.

Но при содействии Гражданской ассоциации г-н Итон предпринял эту реформу и после ожесточенной и затяжной борьбы довел ее до успешного завершения. Закон, создающий пожарный департамент, подобно закону о создании департамента здравоохранения, является образцом разумного учета всех условий, необходимых для эффективности службы и ее постоянной независимости от пороков, присущих старой системе.

Едва эти реформы были завершены, как внимание г-на Итона по настоянию Гражданской ассоциации было обращено на необходимость создания в городской администрации департамента, занимающегося исключительно обслуживанием и управлением общественными доками, причалами и другими объектами водного фронта города. Это движение привело к принятию разработанного г-ном Итоном закона о создании департамента доков. Хотя этому департаменту предстояло работать в совершенно новой сфере муниципального управления, закон в каждом своем разделе демонстрирует то же мастерство в учете всех деталей, которое было свойственно законодательной деятельности г-на Итона.

Наконец, г-н Итон в одиночку взялся за реформу полицейской судебной системы. Он подготовил законопроект о создании гражданских магистратов на смену полицейским судьям и о реформировании во многих аспектах процедурных методов. Этот закон считается большим улучшением прежней полицейской судебной системы, однако законопроект стал законом лишь после затяжной борьбы со старыми полицейскими судьями — борьбы, которую г-н Итон вел в одиночку, полагаясь на достоинства отстаиваемой им меры. Мнение юридического сообщества сходится на том, что новый закон произвел радикальные реформы огромной важности в этих судах низшей уголовной юрисдикции города Нью-Йорка.

Если мы можем судить о ментальных качествах г-на Итона по законам, которые он разработал в интересах муниципальной реформы, то мы можем с уверенностью заключить, что он обладал замечательным гением в области конструктивного законодательства. Хотя он был вынужден вплести в саму ткань этих законов чрезвычайные полномочия, которые, как он признавал, имели жизненно важное значение для их эффективности и в то же время представляли бы угрозу для общественности, если бы законы применялись бессовестными лицами, ему удалось оградить эти полномочия таким образом, что данные законы действуют уже более четверти века; и хотя те, кого время от времени призывали применять их, не всегда отличались безупречной репутацией в отношении интеллекта и гражданской добродетели, тем не менее за все это время не было никаких жалоб на несправедливость при их исполнении, равно как и каких-либо серьезных сбоев в их энергичном претворении в жизнь. Сегодня, как и поколение назад, они выполняют всю полноту полезных функций, для которых они были задуманы их автором.

Стоя теперь на закате жизни, столь масштабной и посвященной служению ближним и облегчению человеческих страданий, и оценивая хотя бы в незначительной степени те огромные и возрастающие плоды его трудов, мы видим, сколь возвышенно это выглядит! Памятники и мемориалы могут лишь слабо символизировать его величие и увековечить его непреходящую силу. Собственная мысль г-на Итона об истинной славе была однажды выражена им так: «Я прошу лишь о том, чтобы меня помнили как человека, который в своей сфере жизненных обязанностей стремился улучшить условия человеческой жизни вокруг себя».

VII
Оккультная сила антисанитарии

Оглядываясь назад с высоты полувекового прогресса в области санитарии, мы признаем, что в третьей четверти прошлого века народ Англии вел успешную войну с бытовой неопрятностью как с сопутствующей, если не единственной причиной эпидемических заболеваний. Санитарный инспектор Англии настаивал на том, что домашняя грязь является подлинной причиной многих тяжелых форм болезней, и соответственно назвал их «болезнями от антисанитарии» (filth diseases). Это официальное действие высшего органа здравоохранения этой страны привело к внедрению чистоты в доме и его окрестностях. Грязь в любой форме устранялась как необходимая лечебная мера против этих болезней, в результате чего не только предотвращались чужеземные эпидемии, но и значительно сократилось число всех внутренних заболеваний, а тяжесть случаев, которые все же возникали, существенно снизилась по своей вирулентности.

Но в последней четверти прошлого века среди ученых возник вопрос: «Почему грязь, то есть разлагающееся вещество, является плодовитой причиной болезней?» Ответ пришел от знаменитых Пастера из Парижа и Листера из Эдинбурга. «Грязь опасна потому, что она кишит микробной жизнью. Простое перемещение грязи из одного места в другое не делает ее безопасной, за исключением тех случаев, когда люди больше не находятся с ней в личном контакте». Так называемая грязь действительно была безвредна, если содержавшиеся в ней микробы были уничтожены.

Вся схема санитарии мгновенно изменилась: агенты, способные убивать микробы, стали горячо разыскиваться многими учеными, и бактерицидные средства нашлись в изобилии. Кремация оказалась наиболее действенной и применялась для уничтожения масс грязи, однако существовал аспект проблемы, требовавший иных методов.

Листер объявил, что эти болезнетворные микробы проникают в раны и препятствуют заживлению, и что требуется бактерицидное средство, которое убивало бы микроба в ране и не повреждало живую здоровую ткань. Дальнейшие исследования показали, что эти опасные микробы не ограничиваются кучами мусора, а существуют в нечистых укромных уголках человеческого тела.

Стернберг потряс мир заявлением о том, что немытый человеческий рот содержит микробы самого ядовитого характера.

Выдающийся немецкий хирург заявил, что микробы опасного характера существуют в складках кожи ладоней рук, которые никакое мытье с мылом и водой не может удалить, и которые могут быть уничтожены только с помощью непосредственно применяемого средства.

Санитария тела, равно как и мусорной кучи, стала первостепенным вопросом, и это особенно касалось хирургической практики.

То, как инфекция воздействует на организм, было величайшей тайной, которую ученые прошлого тщетно пытались постичь. Никакие ухищрения их лабораторий не позволяли обнаружить агентов, вызывавших эпидемию. Существовало лишь одно удовлетворительное объяснение происхождения и распространения опустошительных повальных болезней, которые, казалось, нисходили на людей с небес, — заключающееся в том, что эпидемии были «карой божьей» за грехи человеческие. Разумеется, единственным доступным и действенным профилактическим и лечебным средством было «покаяние, молитва и смирение».

Вызывает благоговейную благодарность то, что, хотя эти вещи были сокрыты от «мудрых и разумных» прежних времен, в наши дни они были открыты «младенцам». Ни одно событие в человеческой истории не подвергло бы большему испытанию доверчивость самых образованных и опытных врачей полвека назад, чем пророчество о том, что в первые годы двадцатого века школьников будут учить с помощью простых и легко понятных наглядных пособий тому, как предотвращать и как излечивать чахотку, азиатскую холеру, желтую лихорадку и другие эпидемии, которые опустошали города, уничтожали армии и стирали с лица земли целые племена первобытных людей.

Но это пророчество сбылось буквально. Прошлым летом передвижное наглядное пособие побывало в различных районах штата Нью-Йорк и учило людей, особенно детей, всем существенным фактам о природе туберкулезной инфекции, ее воздействии на организм и методах профилактики и лечения.

Поскольку инфекционные болезни вызывают подавляющее большинство случаев тяжелых и калечащих недугов и смертей в любом обществе, влияние знаний о природе инфекции и о том, как она воздействует на организм, на людей всех званий, возрастов и условий невозможно переоценить для будущего человеческой расы. Мы уже знаем, что за указанный период показатели заболеваемости и смертности в тех общинах, где люди были наиболее тщательно проинструктированы о природе инфекционных болезней и о том, как они влияют на организм, значительно снизились, а средняя продолжительность жизни человека заметно возросла. Более того, теперь представляется возможным вернуть патриархальный возраст, когда человек может дожить до «ста двадцати лет... и не притупился зрение его, и не истощилась сила его».

Понимание того, как инфекция воздействует на организм, предполагает исследование природы инфекции, пути ее проникновения в организм и ее действия на его органы и ткани. Термины «инфекция» и «контагий» часто используются как синонимы; однако строгое определение в соответствии с медицинским значением каждого из них ограничивает первый «передачей болезни путем фактического контакта больного участка со здоровой впитывающей или ссаженной поверхностью», а второй — «передачей через атмосферу посредством парящих микробов». Но в конечном счете причина болезни как при инфекции, так и при контагии настолько схожа по своему действию, что медицинское сообщество приняло термин «передаваемое заболевание» для всех случаев, когда болезнь передается от одного человека к другому посредством микроба, каков бы ни был метод его нападения на организм. Общей характеристикой «передаваемых заболеваний» является их микробное происхождение.

Что представляет собой этот передаваемый микроб или агент? Бактерия — маленькая палочка, тросточка, — так названная из-за стержневидной формы, которую она принимает в процессе роста. Отдельная бактерия (множественное число — бактерии) представляет собой организм, являющийся низшей формой растительной жизни; напоминает плесень; по размеру это мельчайшее живое существо, которое можно увидеть в микроскоп; в массах образует пленки, плавающие на загрязненных жидкостях или покрывающие разлагающееся животное или растительное вещество. Она состоит из одной клетки, и способом ее размножения при создании надлежащих условий роста является деление клеточного тела: две клетки, образовавшиеся из первой, делятся на четыре до того, как завершится полное разделение; четыре делятся на восемь, восемь — на шестнадцать, шестнадцать — на тридцать два и так далее до бесконечности.

Теперь же, поскольку для деления одной клетки требуется всего тридцать минут, было подсчитано, что одна бактерия за двадцать четыре часа размножится до числа, превышающего шестнадцать миллионов пятьсот тысяч, а за сорок восемь часов — до двухсот восьмидесяти одного миллиона пятисот тысяч. При таких темпах прироста за три дня образовалась бы масса бактерий весом около шестнадцати миллионов фунтов. Поскольку размножение бактерий зависит от условий, которые вскоре препятствуют их росту или прерывают его (таких как нехватка пищи, продукты их собственной жизнедеятельности и определенные природные силы, действующие против них), эти колоссальные цифры полезны лишь как иллюстрация огромной плодовитости этих организмов и их разрушительной энергии при нападении на восприимчивый живой организм.

Какова функция бактерий в экономике природы? Было бы удивительно, если бы такая угроза человеческой жизни, какой оказались некоторые виды бактерий, не имела иного места среди сил природы, кроме предотвращения слишком быстрого роста человеческой расы на этой Земле, как верили наши предки. Отрадно и вполне удовлетворяет мстительный дух узнать из современной лаборатории, что особая и единственная функция бактерии состоит в выполнении обязанностей универсального санитара. Она постоянно стремится разлагать животное и растительное вещество. Она живет за счет грязи, буйствует в ней и погибает, будучи лишена ее. Она проникает в человеческий корпус исключительно в поисках грязи, и если не находит ее, то не причиняет человеку никакого вреда и погибает либо от нехватки пищи или голода, либо ускользает из тела, либо укрывается там, где может безопасно дождаться образования разлагающегося вещества, чтобы начать свою жизненную работу.

Таким образом, в наших телах всегда может находиться и несомненно находится большое разнообразие бактерий вирулентного типа, находящихся в покоящемся состоянии лишь в течение того времени, пока они не находят гниющего вещества, адаптированного к их особым вкусам или потребностям.

Поэтому весьма примечателен тот факт, что этот смертоноснейший враг человека становится опасным лишь тогда, когда последний укрывает в своем теле отходы или разлагающиеся вещества, которые медленно его отравляют. Именно в процессе переваривания этого материала бактерия выделяет яды — токсины — самого вирулентного характера, которые всасываются в кровь человеческой жертвы, создавая состояние, популярно известное как заражение крови.

Бактерии выполняют важнейшую функцию в экономике природы, а именно превращение разлагающихся и мертвых веществ в пищу для растений. Биологи утверждают, что без бактерий растительная жизнь на Земле была бы скудной или полностью отсутствовала; они являются естественными посредниками между растениями и животными в вопросах производства пищи. Поэтому их называют санитарами, поскольку они питаются разлагающимся веществом, но в самом акте переваривания этих отходов они превращают их в продукты, необходимые для растительной жизни (углекислый газ и аммиак), и своими выделениями возвращают растительности ее главный запас пищи.

Те же авторитеты указывают, что бактерии не только существенно помогают поддерживать растительную и животную жизнь на этой планете, но «в искусстве и промышленности они столь же важны для современной экономической жизни, как и остроумные механические изобретения людей. Многие секретные процессы, используемые ныне в ремеслах и производстве, представляют собой не что иное, как приспособления для укрощения этих природных сил. Так, в производстве льна, конопли и губок, в масляной, сырной и уксусной промышленности, при выделке табака и т. д. бактерии играют важную роль».

Естественно, что для соответствия различным условиям, в которых разлагающееся вещество существует в природе, имеется большое разнообразие видов бактерий, причем каждый вид приспособлен к особой сфере деятельности. Эти виды отличаются друг от друга формами, которые они принимают во время роста: одни имеют палочковидную форму (бациллы), другие — сферическую (кокки), а третьи — спиралевидную (спириллы). Под одним из этих подразделений классифицируются различные виды.

В наши дни, когда научный прогресс известен общественности, но без точных деталей, бактерии ассоциируются в массовом сознании с болезнями, особенно эпидемической формы. Хотя это предубеждение полезно для стимулирования людей к принятию и осуществлению профилактических мер против условий, способствующих развитию микробной жизни в их домах и в их собственных телах, тем не менее следует понимать, что сравнительно немногие из огромного числа и разнообразия бактерий являются патогенными, то есть болезнетворными для человека.

Так и во всем животном царстве мы обнаруживаем, что лишь немногие восприимчивы к общей болезни; или, иными словами, что одни и те же виды бактерий нападают с одинаковой силой на несколько разновидностей животных.

Объяснение этой особенности кроется в вариациях качества или сокровенной природы тканей и органов различных видов животных. То же самое можно сказать и о наших собственных телах: различные органы сильно различаются по своей восприимчивости к атакам различных видов бактерий; отсюда бактерии классифицируются как специфические и неспецифические, в зависимости от того, вызывают ли они специфическое или неспецифическое заболевание.

Распространение бактерий ограничено лишь существованием растений и животных, то есть существованием разлагающихся растительных и животных веществ. Хотя они наиболее многочисленны в почве, где такие вещества встречаются обильнее всего, они в изобилии присутствуют в воздухе, воде, на растениях, животных и насекомых, на наших собственных телах и в каждой полости, ведущей наружу. Поскольку бактерии всегда ищут пищу, их присутствие в том или ином количестве является верным индикатором степени чистоты предмета, индивида или местности, где они обнаруживаются.

Перемещение бактерий из одной точки в другую происходит посредством какого-либо иного способа транспортировки, нежели их собственные тела. Так, они переносятся водой, растительностью, животными всех видов, особенно насекомыми, и воздухом на частицах пыли. Брюшнотифозная палочка, переносимая с водой и молоком, вызывала бесчисленные эпидемии этой страшной болезни.

Туберкулезная палочка переносится по воздуху посредством частиц пыли, и в городах, где жертвы туберкулеза обильно рассеивают эти микробы на улицах, в общественном транспорте, церквах и местах скопления людей во время кашля, чихания и сплевывания, пыль, несомая ветром, является постоянным и чрезвычайно плодотворным источником заражения туберкулезом. В таком городе, как Нью-Йорк, тысячи людей ежегодно заражаются переносимыми с пылью туберкулезными палочками не только вдыхая их на улице, но еще вернее в тишине своих домов, где наполненная микробами пыль скапливается на одежде, постельных принадлежностях, коврах, дорожках и мягкой мебели и ежедневно поднимается в воздух жилых комнат с помощью веника и метелки для пыли.

Сколь ни загрязнен воздух непроветриваемых доходных домов бедняков, было доказано, что пыль, пропитывающая мебель, ковры, дорожки и портьеры в жилищах богатых людей, на шестьдесят процентов состоит из уличной грязи.

Один авторитетный специалист утверждает: «Наиболее широко распространенным патогенным микроорганизмом (болезнетворной бактерией) в воздухе является туберкулезная палочка — причина чахотки и большого разнообразия других недугов, таких как туберкулез тазобедренного сустава, кариес позвоночника и т. д. Свыше ста тысяч человек ежегодно умирают только от чахотки в Соединенных Штатах, и, по оценкам, более двух миллионов человек страдают этим заболеванием в той или иной форме. Все эти больные ежедневно выделяют миллиарды туберкулезных палочек».

Рассматривая второй вопрос о том, как инфекция воздействует на организм, мы должны постоянно помнить, что бактерия, хотя она и является санитаром, служит хранителем природы. Ее истинная функция в упорядоченных процессах животной и растительной жизни заключается в использовании отходов для сохранения и стимулирования животной и растительной жизни на этой планете, где условия столь благоприятны для того и другого.

Следовательно, везде, где мы обнаруживаем бактерии в активных процессах роста, то есть размножения, мы можем быть уверены, что они нашли материю, которую следует изъять из отходов и превратить в полезную пищу для растений. Отсюда следует, что когда мы находим активно растущую бактерию в любой части нашего тела, она обнаружила какую-то форму гниющего вещества, которая не только перестала быть полезной для наших тел, но фактически вредна и должна быть удалена.

Также важно понимать, что отходы встречаются в самых разных условиях и что для их правильного превращения в полезную пищу для растений должно существовать соответственно большое количество видов бактерий, каждый из которых имеет свою особую сферу деятельности. Именно благодаря такому разнообразию бактерий существует так много инфекционных болезней, ибо каждый вид бактерий порождает свою собственную индивидуальную форму болезни.

Это утверждение требует следующего пояснения: бактерия в покоящемся состоянии безвредна; в каждом человеке находятся бесчисленные бактерии, такие как туберкулезные и тифозные палочки, но они инертны и потому безобидны. Лишь когда они находят свою надлежащую пищу — разлагающееся вещество, они начинают размножаться, и в этом акте они выделяют яд (токсин), который всасывается и, попадая в кровоток, вызывает у индивида особый класс симптомов, характерных именно для этого токсина или яда.

Эти симптомы составляют болезнь, техническое название которой обычно носит причудливый характер, зависящий от какой-либо особенности симптомов, но ничего не объясняющее относительно ее сущностной природы.

Например, брюшнотифозная палочка находит себе пищу в определенных мелких железах тонкого кишечника. Если эти железы находятся в совершенно здоровом состоянии, когда бацилла попадает в пищеварительный тракт, микроб пройдет мимо них и исчезнет из организма совершенно безвредно. Но если бацилла находит свою подходящую пищу — мертвую или разлагающуюся материю — в железах, она немедленно обосновывается в них и «начинает вести хозяйство», то есть начинает размножаться в соответствии с описанными ранее методом деления клетки и скоростью размножения. В ходе этого процесса размножающиеся клетки выделяют токсин, который, всасываясь, вызывает лихорадку, являющуюся результатом подлинного заражения крови. Эту лихорадку называют тифозной, поскольку ее главный симптом — оцепенение — напоминает оцепенение при сыпном тифе. Следовательно, название ничего не говорит о природе болезни.

Отравление организма выделяемым токсином размножающихся клеток, который является не чем иным, как растительной пищей, происходит потому, что он лишь частично выводится пищеварительными органами, в то время как кровоток, доставляющий его к другим органам выделения, эффективен для этой цели. Если бы весь этот токсин удалялся по мере его выделения и не попадал в кровоток, лихорадки бы не возникало.

Завершением этого процесса должна быть либо гибель колонии от истощения запасов пищи в железах, либо истощение пациента из-за избытка токсинов, накапливающихся в организме. Поскольку активность бациллы зависит от поставляемой пищи, тяжесть и продолжительность лихорадки различны у разных людей. Одни обладают иммунитетом, потому что железы, служащие питательной средой для брюшнотифозной палочки, находятся в состоянии прекрасного здоровья; у других наблюдается кратковременный и мягкий приступ, потому что запас пищи скуден из-за небольшого нарушения целостности желез; однако у значительного числа людей при каждой эпидемии пищи оказывается достаточно для поддержания существования огромной колонии бацилл, которая уничтожает жертву передозировкой яда.

Считалось, что окончательное выведение брюшнотифозных бацилл после курса лихорадки происходит путем их удаления из организма через различные органы, предназначенные для выведения продуктов жизнедеятельности; однако недавние исследования доказали, что брюшнотифозная палочка может оставаться в организме в течение долгого времени, по-видимому, не влияя на здоровье человека, но при передаче другому она вызывает тяжелейший приступ лихорадки. В одном случае вспышка брюшного тифа была прослежена до женщины, перенесшей лихорадки более пятидесяти лет назад. Было обнаружено, что выделения ее организма содержат огромное количество живых брюшнотифозных палочек. По профессии она была кухаркой, и при изучении ее биографии выяснилось, что везде, где она работала, случались эпидемии тифа.

Еще более примечательная особенность жизненного цикла брюшнотифозной палочки была обнародована недавно. Эпидемия тифа была прослежена до медсестры, которая ухаживала за больными тифом, но сама никогда не болела этой болезнью, и тем не менее выделяла большое количество бацилл. Эти случаи можно объяснить лишь теорией, согласно которой эти микроорганизмы находят какое-то место — возможно, как было предположено, в желчном пузыре, — где они находят достаточно пищи для поддержания их в активном состоянии размножения, но где условия препятствуют всасыванию выделяемых ими токсинов.

В какой степени эти любопытные инциденты в жизни брюшнотифозных палочек присущи другим бациллам, неизвестно; но если это справедливо для других инфекционных заболеваний, данный факт объяснит происхождение тех неясных и таинственных случаев, которые происходят без какого-либо известного контакта с инфекцией.

В заключение этого исследования природы инфекции и ее воздействия на организм представляется оправданным следующее высказывание биолога о бактерии: «Когда она проникает в живой организм, она нацелена непосредственно на уничтожение последнего. Она быстро размножается, стремится рассеять свое потомство по всем тканям и все это время выделяет мощнейшие яды. Этот агент злобно неумолим, он не дает и не просит пощады. Битва, которую он ведет с организмом, может завершиться только уничтожением одного из противников».

В свете прошлой истории инфекционных заболеваний это не преувеличенная картина. Если мы оценим число смертей от оспы в древние времена, от холеры в современные времена и от туберкулеза (чахотки) во все времена, то разрушение человеческих жизней бактериями невозможно переоценить. Бактерия была злобно неумолимым врагом человеческой расы в прошлом. Невидимая, нематериальная, вездесущая, она оказалась всемогущей в своих разрушительных атаках на общины.

Но наш век открывается с гораздо более светлыми перспективами для человечества. Элементарные силы, которые из-за незнания их истинных функций в экономике и сохранении природы в прошлом позволяли расходовать свою энергию на уничтожение жизни, были раскрыты наукой как самые полезные для человека агенты в содействии комфорту, здоровью и долголетию. Электричество веками было лишь перуном, предметом ужаса и орудием разрушения, навещавшим человеческое жилище лишь для того, чтобы убить его хозяина и сжечь строение.

Сегодня та же природная сила является самым послушным и скромным слугой человека, тихо посещая его дом, чтобы обеспечить его теплом и светом, уничтожая время при совершении сделок и перевозя его с места на место на крыльях молнии.

Так и бактерия, некогда бывшая ужасом человечества как невидимая и по видимости непознанная причина опустошительных повальных болезней, оказывается полезным поставщиком побочных продуктов переваривания человеком отходов, которые благодаря этому превращаются в пищу для растений. Она навещает человека в ходе выполнения своего скромного призвания, чтобы получить его вклад в общую сумму растительной пищи. Она обыскивает каждую ткань, каждый орган, каждый уголок, сколь бы сокровенным он ни был, но столь незаметно, что ее приход, уход и непосредственное присутствие остаются неизвестными при абсолютной чистоте организма. Лишь когда обнаруживаются отмирающие ткани или органы либо скопления мертвых веществ, ее присутствие становится известным. Даже тогда она оказалась бы безвредной, и ее присутствие осталось бы незамеченным, если бы ее выделения растительной пищи (токсины) неизбежно не всасывались и не попадали в кровоток, отравляя тем самым организм, который она освобождает от мертвых веществ.

Кратко говоря, каковы средства защиты человека от бактерий? Главным образом два: во-первых, уничтожение бактерии путем лишения ее пищи; и, во-вторых, ее непосредственное уничтожение с помощью так называемых бактерицидных средств. Первый метод достигается посредством личной чистоты. Можно утверждать, что чистота внешняя и внутренняя абсолютно защищает каждого мужчину, женщину и ребенка от наиболее распространенных болезнетворных бактерий.

Недостаточно поддерживать чистоту кожи ежедневными ваннами, в то время как рот, нос, горло и другие внутренние поверхности и органы покрыты или заполнены продуктами распада. Мы должны быть чистыми во всех отношениях, если хотим избежать результатов процессов жизнедеятельности бактерий какого-либо рода или вида.

Такое состояние может быть достигнуто и поддержано в организме, который сам по себе постоянно разлагается во всех своих тканях и органах, только путем строгого соблюдения естественных законов, управляющих деятельностью тела как независимого организма, в котором все силы способствуют поддержанию его здоровья и сохранности. Каждая ткань и каждый орган имеют свои специальные средства обновления тканей посредством удаления мертвых частиц через выходы и приема свежего материала через входы организма. Отходы и поступления находятся в точном равновесии, как в самом точном и тонком механизме. Если выходы засоряются, так что все отходы не могут выйти в надлежащее время, начинает накапливаться мертвая материя — пища бактерий, — и неизбежно возникает болезнь.

Точно так же, если пища поступает в избытке по сравнению с потребностями или имеет качество, не соответствующее нуждам ткани или органа, начинают накапливаться отходы, бактерии роятся в разлагающейся массе и выделяют свои токсины, которые, всасываясь в кровоток, вызывают различные физические расстройства в зависимости от вида присутствующих бактерий и конкретных тканей, на которые воздействуют токсины, таких как нервная система, желудок, сердце, почки и т. д.

Чтобы даже самые слабоумные были способны регулировать свои привычки таким образом, чтобы обеспечивать адекватный приток пищи как по качеству, так и по количеству, а также своевременное удаление отходов для достижения той степени чистоты внутренних органов, которая необходима для избежания бактериальных атак, механизм тела наделен инстинктами, делающими его действия автоматическими. Таковы аппетит и вкус к еде и питью; стремление к физическим упражнениям, отдыху и сну; импульсы органов, находящихся в активном состоянии, и т. д. Лишь когда нарушается работа этих естественных контролеров, механизм начинает давать сбой в выведении отходов, и бактерии находят условия благоприятными для своей функциональной активности.

Вторая защитная мера — уничтожение бактерий с помощью агентов, которые уничтожают микроорганизм до или после его проникновения в организм, но без повреждения здоровых тканей. Существует большое разнообразие этих агентов большей или меньшей силы, и они используются в виде газов, жидкостей и порошков в зависимости от условий, существующих в каждом конкретном случае. В общем можно посоветовать, чтобы, поскольку бактерии находятся повсюду, бактерицидные средства использовались гораздо шире, чем это делается в настоящее время, с целью не только обеспечения прямого уничтожения бактерий, но и удаления или нейтрализации мертвой материи — пищи бактерий. Бактерии столь малы и так прилипают к материальным вещам, что простое купание в воде не удаляет их, как бы мы ни приправляли ее изысканным мылом. Дополнительно следует использовать более проникающий и разрушительный агент, который не только уничтожал бы все формы бактерий, но в то же время обеспечивал бы абсолютную чистоту.

Было бы невозможно даже вкратце описать, за исключением целого тома, огромное количество так называемых бактерицидных средств, представленных публике для использования; однако в хирургической практике главная надежда возлагается на те агенты, которые просто окисляют органическое вещество и тем самым уничтожают микроба, не повреждая живую ткань, как это делают все формы едких препаратов. Спасение жизней благодаря этим новым мерам намного превосходит то, что достигается простым удалением материала, содержащего микроба, без уничтожения самого микроба.

Невозможно оценить ресурсы науки в ее попытках открыть основополагающие условия, управляющие возникновением и распространением всех повальных болезней; но ее открытия за последнюю четверть века служат пророчеством и обещанием того, что весь комплекс домашних заразных и инфекционных болезней исчезнет в течение нынешнего столетия из домов англоязычных людей; во многом потому, что усваиваются уроки чистоты — не только уроки чистоты в доме, но и личной чистоты, — формы чистоты, которая представляет собой нечто большее, чем мытье с мылом и водой, того вида чистоты, который убивает микробы, удаляет вещества, в которых они живут, дезинфицирует и делает асептическими и здоровыми окружающие ткани.

VIII
Заключительное слово

«Чистота поистине соседствует с благочестием», — часто цитируемое изречение Джона Уэсли. Бэкон формулировал этот афоризм следующим образом: «Чистота тела всегда считалась проистекающей из должного благоговения перед Богом». Еврейские отцы, от которых был заимствован этот санитарный принцип, сводили догматы религии к «осмотрительности; осмотрительность — к бодрости; бодрость — к безгрешности; безгрешность — к воздержанности; воздержанность — к чистоте; чистота — к благочестию».

Этот религиозный символ веры, несомненно, основывался на моисеевом санитарном кодексе и представлял собой профилактическую меру против эпидемий, которую одобрил великий еврейский законодатель. Насколько широко и как долго «избранный народ» принимал и практиковал этот метод защиты от эпидемических заболеваний, неясно, но совершенно определенно то, что в более поздние времена он был отброшен.

Еврейские отцы не могли иметь ни малейшего представления о невидимых агентах в грязи, делавших неопрятность столь мощным фактором в распространении эпидемических повальных болезней и домашних заразных и инфекционных заболеваний. Ученым недавнего прошлого было суждено открыть точную природу инфекционных микробов передаваемых болезней, их происхождение, их развитие, их пути заражения; иными словами, их жизненный цикл.

Это открытие выявило тот факт, что грязь в любой форме — будь то куча мусора, уборная, отходы, пыль на полу или даже складки рук и ног, выделения кожи и желез — является питательной средой для микробов, вызывающих болезни. Секрет огромной силы чистоты как истинной лечебной меры для предотвращения повальных болезней теперь очевиден, и каждый гражданин должен признать, что обязанность применения этого средства лежит на нем самом.

Великое пробуждение в середине прошлого века народа Англии, а впоследствии и этой страны к пониманию тесной связи между грязью во всех ее формах в жилищах и вокруг них и распространенностью и смертностью от холеры, сыпного тифа и других передаваемых болезней возвратило чистоту на ее древнее императивное место главного из достоинств и наиболее надежного частного и общественного средства сохранения здоровья.

Это пробуждение, обусловленное как в Англии, так и в Америке незначительными происшествиями, составляет одну из самых интересных глав в человеческой истории. Результатом уже стали колоссальное снижение смертности англоязычных народов, значительное увеличение продолжительности жизни и прогресс в искусстве жизни, который гарантирует более высокую цивилизацию путем обеспечения каждого гражданина здоровым духом в здоровом теле.

Примечания переписчика

Пунктуация и орфография были приведены к единообразию, когда в этой книге обнаруживалось преобладающее предпочтение; в противном случае они не изменялись.

Простые опечатки были исправлены; редкие непарные кавычки сохранены.

Двусмысленные дефисы на концах строк были сохранены; случаи несогласованного дефисного написания не изменялись.

Указатель не проверялся на предмет правильной алфавитной сортировки или корректных ссылок на страницы.

В оригинальной книге первая страница каждой главы начиналась с одинаковой декоративной заставки, а первая буква текста была декоративной. Ничто из этого не указано в текстовой версии данной электронной книги.

В тексте часто используются как «Citizens Association», так и «Citizens’ Association». Обе формы сохранены здесь.

Страница 35: слово «interne» было напечатано именно так.

Страница 113: слово «reaks» было напечатано именно так.

Страница 144: слово «unwieldly» было напечатано именно так.