УЧЕБНИК ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ И ТОКСИКОЛОГИИ

АВТОР:

Р. Дж. М. БЬЮКЕНЕН , д-р мед. наук, член Королевского колледжа врачей Лондона и т. д.

ПРОФЕССОР СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ТОКСИКОЛОГИИ ЛИВЕРПУЛЬСКОГО УНИВЕРСИТЕТА;

ПОЧЕТНЫЙ ВРАЧ КОРОЛЕВСКОЙ КЛИНИКИ ЛИВЕРПУЛЯ;

БЫВШИЙ ПОЧЕТНЫЙ ВРАЧ БОЛЬНИЦЫ СТЕНЛИ;

ПОМОЩНИК ПОЧЕТНОГО ВРАЧА ЛИВЕРПУЛЬСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ДЛЯ ГРУДНЫХ И ЛЕГОЧНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И Т. Д.

ВОСЬМОЕ ИЗДАНИЕ, ПЕРЕРАБОТАННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ

НЬЮ-ЙОРК

УИЛЬЯМ ВУД И КОМПАНИЯ

MDCCCCXV

ОТПЕЧАТАНО В ВЕЛИКОБРИТАНИИ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Настоящее издание книги «Судебная медицина, токсикология и общественное здравоохранение» вышло в двух томах; первый из них, посвященный общественному здравоохранению и написанный профессором Хоупом, уже издан отдельно. До сих пор эти темы рассматривались в рамках единого тома под названием «Судебная медицина Хасбанда», однако, поскольку в настоящее время их преподавание ведется разными преподавателями и на отдельных занятиях в большинстве медицинских школ, было сочтено целесообразным выпустить труд в двух частях. Настоящий том, посвященный судебной медицине и токсикологии, был полностью переработан, в него внесены определенные изменения и дополнения, причем в то же время не упускалась из виду точка зрения, согласно которой данная работа предназначена для студентов и начинающих врачей.

Автор выражает признательность д-ру МакФоллу, демонстратору по токсикологии в Ливерпульском университете, за помощь в переработке раздела «Токсикология», а также издателям за составление указателя.

Помимо общей библиографии, упомянутой в тексте, были использованы труды Тейлора и Стивенсона, Диксона, Манна, Глейстера, Петерсена и Хейнса.

Иллюстрация, показывающая центр окостенения в нижней эпифизарной зоне бедренной кости у доношенного плода, была добавлена в самый последний момент и находится на странице 64. Ссылки на этот предмет также можно найти на страницах 33 и 174.

CONTENTS

SECTION I
FORENSIC MEDICINE
CHAP. |  | PAGE
| Introduction |  1
I. | Legal Criminal Procedure |  2
II. | Medical Evidence Generally, Identity | 11
III. | Modes of Dying, Sudden Death, Signs of Death | 38
IV. | Post-mortem Examinations and Exhumations, |
| Instructions of the Crown Office in Scotland | 56
V. | Assaults, Homicide, and Wounds | 68
VI. | Blood Stains, Spectra, and Biological Tests | 89
VII. | Burns and Scalds, Contusions and Bruises | 110
VIII. | Suffocation, Hanging, Strangling, and Throttling | 118
IX. | Drowning | 127
X. | Death from Starvation, Cold and Heat, |
| Lightning and Electricity | 132
XI. | Offences against Chastity | 140
XII. | Pregnancy and Delivery | 150
XIII. | Fœticide, or Criminal Abortion | 159
XIV. | Infanticide, Live Birth, Cause of Death to the Fœtus | 165
XV. | Inheritance, Legitimacy, Impotence and Sterility, |
| Survivorship, Malpraxis and Neglect of Duty, Feigned |
| Diseases, Exemption from Public Duties, Wills | 184
XVI. | Mental unsoundness, General Symptoms of Insanity, |
| Mania, Melancholia, Dementia, Restraint of the Insane, |
| Forms of Medical Certificates, Testamentary Capacity | 192
SECTION II
TOXICOLOGY
I. | Definition of a Poison, Sale of Poisons, Classification |
| of Poisons, Action of Poisons, General Evidence |
| of Poisoning, General Treatment in Cases of Poisoning, |
| General Methods of Examination for Poison | 227
II. | Division 1: Chemical—Corrosive Poisons | 246
III. | Division 2: Vital—Metalloid Irritants | 267
IV. | Metallic Irritants | 274
V. | Vegetable and Animal Irritants | 317
VI. | Food Poisoning (Bromatotoxismus | 328
VII. | Vegetable Alkaloids | 335
VIII. | Narcotic Poisons | 343
IX. | Deliriant Poisons | 349
X. | Inebriant Poisons | 354
XI. | Sedative Poisons | 364
XII. | Cerebral Poisons | 377
XIII. | Neural Poisons | 385
XIV. | Excitomotory Poisons | 388
XV. | Irrespirable Gases | 397
| INDEX | 405

СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ

SECTION I
FORENSIC MEDICINE
Plate showing Centre of Ossification in the Lower Epiphysi of | PAGE
Femur in full time Fœtus | To face 64
FIG. |  |
1. | Finger Prints | 24
2. | Finger Prints | 25
3. | Photo-micrograph of transverse section of Normal Hair Follicle | 27
4. | Photo-micrograph of Wool Fibres | 90
5. | Photo-micrograph of Flax Fibres | 91
6. | Photo-micrograph of Silk Fibres | 92
7. | Photo-micrograph of Cotton Fibres | 93
8. | Measurement of Blood Corpuscles (human) | 97
9. | Measurement of Blood Corpuscles (sheep) | 97
10. | Photo-micrograph of Red Blood Corpuscles from Domestic Fowl | 99
11. | Photo-micrograph of Blood Corpuscles of Fish | 99
12. | Photo-micrograph of Blood Corpuscles from a Dried Stain of the Blood of a Cod-fish | 100
13. | Photo-micrograph of a Frog‘s Blood showing oval nucleated Red Corpuscles | 101
14. | Photo-micrograph of Crystals of Hæmin | 102
15. | Blood Spectra | 104
16. | Pulse Tracings before and after Execution |
17. |
18. | opposite 121
19. | Hymen of Child of Four Years—Annular Type | 144
20. | Virgin Hymen, with Central Slit | 144
21. | Photo-micrograph of Human Spermatozoa | 147
22. | Deflorated Hymen, after Parturition, in Adult Woman | 149
23. | Abortion at Fourth Week | 159
24. | Abortion between Sixth and Eighth Week | 160
25. | Abortion at Tenth Week | 160
26. | Photo-micrograph of Human Milk | 177
27. | Photo-micrograph of Starch Granules | 179
SECTION II
TOXICOLOGY
28. | Photo-micrograph of Crystals of Oxalic Acid | 258
29. | Photo-micrograph of Crystals of Oxalic Acid | 259
30. | Photo-micrograph of Sublimate of Arsenious Acid obtained by Reinsch‘s Process | 284
31. | Dowzard‘s Apparatus for Gutzeit‘s Test for Arsenic | 285
32. | Photo-micrograph of Crystals of Tartarated Antimony | 292
33. | Photo-micrograph of Crystals of Tartarated Antimony | 293
34. | Photo-micrograph of Crystals of Corrosive Sublimate | 298
35. | Photo-micrograph of Globules of Mercury obtained by Reinsch‘s Process | 303
36. | Photo-micrograph of Crystals of Hydrochloride of Morphine | 339
37. | Photo-micrograph of Meconic Acid crystallised from Aqueous Solution | 340
38. | Photo-micrograph of Meconic Acid crystallised from an Alcoholic Solution | 340
39. | Photo-micrograph of Crystals of Cyanide of Silver obtained by the Vapour Test | 372
40. | Photo-micrograph of Crystals of Strychnine Sulphate from an Aqueous Solution | 389
41. | Photo-micrograph of Crystal of Strychnine Sulphate from Aqueous Solution | 389
42. | Photo-micrograph of Strychnine Sulphate, Film Preparation from Chloroform Solution | 391
43. | Photo-micrograph of Chromate of Strychnine | 391
44. | Photo-micrograph of Sulphocyanate of Strychnine | 392
45. | Photo-micrograph of Crystals of Brucine Sulphate | 395
46. | Photo-micrograph of Crystals of Brucine Sulphate | 395

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА И ТОКСИКОЛОГИЯ

РАЗДЕЛ I

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

ВВЕДЕНИЕ

Судебная юриспруденция, судебная медицина или законная медицина — это термины, обозначающие науку, которая изучает применение знаний во всех отраслях медицинской и хирургической науки и искусства для решения любых вопросов, связанных с сохранением рода человеческого и отправлением правосудия. Следы этой науки мы находим в иудейском праве; у египтян, согласно Плутарху; и даже у римлян еще во времена Нумы Помпилия. В среде немецких авторов термин «государственная медицина» включает в себя как судебную юриспруденцию, так и медицинскую полицию, общественное здравоохранение или санитарную науку.

Специальные знания, необходимые судебному медику, во многом отличаются от тех, что требуются для искусства врачевания больных. Большинство студентов-медиков и практикующих врачей могут полагать, что для решения проблем судебно-медицинского характера достаточно лишь простого применения здравого смысла и общих профессиональных знаний, и что никакой специальной подготовки для этого не требуется. Они могут надеяться, что им никогда не доведется выступать в роли судебных медиков. Однако любому практикующему врачу в любой момент его профессиональной карьеры может выпасть случай, когда закон потребует его услуг для разъяснения вопросов такого рода, которые потребуют от него размышлений и суждений, совершенно отличных от тех, что он применяет в ходе своей обычной медицинской и хирургической практики. Избежать такого требования невозможно; он не может переложить свою ответственность на другого, а потому он обязан приобрести знания по судебной медицине, которые помогут ему при таком вызове дать показания, позволяющие судье и присяжным прийти к справедливому выводу. Отношения всех практикующих врачей с государством носят двоякий характер: во-первых, как целителей болезней, и во-вторых, как стражей невиновных от необоснованных уголовных обвинений и помощников в выявлении и пресечении преступлений.

ГЛАВА I УГОЛОВНО-ПРОЦЕССУАЛЬНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО

АНГЛИЯ И ИРЛАНДИЯ

Суд коронера. — Должность коронера упоминается в хартии 925 года. Раньше коронеры избирались пожизненно фригольдерами округа, но теперь их выборы находятся в ведении советов графств. Их обязанности были впервые четко определены Актом 4 Эдуарда I, гл. 2, 1275 г. (De officio coronatoris).

В настоящее время в обязанности коронера входит главным образом проведение расследования причин смерти в тех случаях, когда имеются какие-либо основания сомневаться в том, что смерть наступила от естественных причин.

Когда смерть наступает от естественных причин и в обычных условиях, врач обязан под угрозой штрафа в сорок шиллингов засвидетельствовать причину смерти. Регистратор актов гражданского состояния принимает такое свидетельство, если оно сопровождается устными показаниями лица, присутствовавшего в момент смерти, и на этом основании выдает свидетельство, разрешающее погребение умершего.

Если возникают обстоятельства, препятствующие врачу составить мнение о причине смерти или дающие ему основания предполагать, что смерть наступила не от естественных причин, он должен сообщить об этом коронеру. Это необходимо в тех случаях, когда смерть прямо или косвенно вызвана несчастным случаем, либо если смерть произошла в течение разумного времени после несчастного случая, хотя и по какой-то иной причине, или если с умершим произошел несчастный случай во время хронического заболевания, причем этот несчастный случай сам по себе не обязательно был смертельным.

Также необходимо уведомить коронера, если смерть произошла при обстоятельствах, которые показались врачу подозрительными, например, в результате преступной халатности или жестокости со стороны лиц, на попечении которых находился умерший. То же самое относится к случаям, когда причина смерти неизвестна. На практикующем враче лежит большая ответственность, поскольку он под угрозой штрафа обязан засвидетельствовать причину смерти; в то же время, если он делает это без должного рассмотрения или небрежно, он подвергает себя риску порицания или судебного преследования.

Может случиться так, что в определенных случаях — например, когда с умершим произошел несчастный случай во время затяжной болезни, не имевший сам по себе никакой причинной связи с наступлением смерти — врач может быть склонен засвидетельствовать смерть исключительно от болезни, не упоминая о несчастном случае; при этом родственники умершего могут оказывать на него давление с целью заставить выдать именно такое свидетельство и избавить их от хлопот и огласки дознания. Тем не менее следует помнить, что, даже если свидетельство будет принято регистратором и состоится погребение, коронер, будучи проинформирован об этом, может приказать эксгумировать тело для целей дознания.

Существуют коронеры, которые, получив сведения о смерти от невыясненных причин, могут предпочесть на основании показаний, полученных независимо от врача, уведомить регистратора о разрешении погребения без проведения дознания. Однако закон устанавливает, что «никакой приказ, ордер или иной документ на погребение тела не может быть выдан коронером иначе как на основе проведения дознания» (50 и 51 гг. правления королевы Виктории).

Закон о коронерах (50 и 51 гг. правления королевы Виктории) предусматривает, что, когда коронеру сообщается, что мерткое тело находится в пределах его юрисдикции и имеются достаточные основания подозревать, что данное лицо умерло насильственной или ненасильственной смертью, либо внезапной смертью, причина которой неизвестна, либо умерло в тюрьме, он должен созвать жюри присяжных в составе не менее двенадцати и не более двадцати трех мужчин для расследования обстоятельств смерти вышеупомянутого лица.

Если за умершим во время его смерти или последней болезни ухаживал дипломированный врач, коронер может вызвать такого врача в качестве свидетеля. Если же за умершим такого ухода в его последнюю болезнь не осуществлялось, коронер может вызвать для дачи показаний о причине смерти любого дипломированного врача, занимающегося реальной практикой в месте наступления смерти или поблизости от него. В любом случае коронер может потребовать от врача-свидетеля проведения посмертного вскрытия тела с анализом содержимого желудка или кишечника либо без такового.

Если перед коронером кем-либо будет сделано заявление под присягой о том, что по его убеждению смерть умершего была вызвана частично или полностью ненадлежащим или небрежным лечением со стороны практикующего врача, такой врач не должен проводить посмертное вскрытие или участвовать в нем.

Если большинство присяжных не удовлетворены медицинскими показаниями, они могут потребовать от коронера в письменной форме вызвать другого дипломированного врача, названного ими, для проведения посмертного вскрытия с анализом содержимого желудка и кишечника либо без такового и дачи показаний о причине смерти. Врач, не подчинившийся вызову коронера, выданному в соответствии с Законом о коронерах, подлежит штрафу в размере не более пяти фунтов стерлингов, если он не докажет веские и достаточные причины своего невыполнения. Когда показания даны перед коронером или магистратом и дело впоследствии направляется в суд для разбирательства, копии медицинского отчета и протоколов допросов передаются судье и адвокатам, так что показания, данные на суде, детально сопоставляются с показаниями, данными перед коронером или магистратом. Ввиду этого медицинские свидетели обязаны тщательно обдумать свои показания перед их дачей.

Целью коронерского дознания является выяснение того, была ли смерть лица, над телом которого проводится дознание, обусловлена естественными причинами или нет.

Производство по делу не направлено против кого-либо, оно не является судебным процессом, и свидетельские показания со слов третьих лиц (слухи) являются допустимыми. Исключительно коронер и присяжные имеют право допрашивать свидетелей. Адвокаты могут присутствовать в интересах лиц, имеющих отношение к дознанию, если таковые желают подобной помощи, однако адвокаты не могут перекрестно допрашивать каких-либо свидетелей и могут задавать им вопросы только с разрешения коронера и в соответствии с его решениями.

Свидетели допрашиваются под присягой, их показания записываются, и в случае передачи дела в вышестоящий суд они обязаны под угрозой штрафа явиться и дать показания. Коронер может отложить дознание с целью получения дополнительных доказательств, если сочтет это необходимым.

Если вердикт присяжных обвиняет какое-то лицо в убийстве, коронер выдает ордер на арест этого лица, если оно еще не находится под стражей. В случае непредумышленного убийства коронер может освободить обвиняемого под залог. Согласно Акту 4 Эдуарда I, гл. 2, коронер и присяжные должны осмотреть (view) тело, что абсолютно необходимо для возникновения у него юрисдикции, и он имеет право в течение разумного времени после смерти отдать распоряжение об эксгумации трупа для этой цели.

Предписание коронера о вызове дипломированного врача

«Лондон.

А именно — Кому: ____________________ эсквайру, хирургу.

„Сэр — В силу данного моего предписания в качестве одного из коронеров Его Величества

по графству Лондон настоящим от вас требуется

явиться передо мной и жюри присяжных в

______ день недели, ______ дня ____________ 19__ года, в ______ часов

______ половины дня, в ______ в приходе ____________, дабы

там и тогда дать показания от имени Его Величества касательно смерти

____________ и произвести посмертное вскрытие внутренностей

головы, грудной и брюшной полостей

тела упомянутого ____________ с ______ проведением анализа и

составлением отчета по нему на вышеуказанном дознании. В чем не премините исполнить под страхом ответственности.

Составлено ________ дня ____________ 19__ года“.

(Подпись коронера.)

Уголовное преследование. — В Англии до некоторого времени не было государственного обвинителя, пока не был принят акт, разрешающий назначение такого должностного лица, которое должно было брать на себя обязанность поддержания обвинения в определенных и конкретных случаях общественного значения и в тех округах, где такое назначение могло быть согласовано. При обычных обстоятельствах преследование правонарушителя обычно возлагалось на лицо, против которого было совершено преступление.

Суд магистратов. — В суде магистратов низшей инстанции (суде мелких тяжб) производство ведется с целью расследования виновности или невиновности лица, обвиняемого в каком-либо уголовном деянии или преступной небрежности.

В этом суде обвиняемый должен присутствовать лично, поскольку расследование касается его вины или невиновности. Свидетели в этом суде могут допрашиваться и подвергаться перекрестному допросу адвокатами. Магистратское расследование не может проводиться, если арест не был произведен. Магистрат может в упрощенном порядке рассматривать дела о простых нападениях и им подобных правонарушениях меньшей тяжести, но когда дело носит более серьезный характер, а также при подозрении в непредумышленном или умышленном убийстве обвиняемый предается суду вышестоящей инстанции, такому как суд квартальных сессий, суд ассизов или, в Лондоне, Центральный уголовный суд, причем все свидетели, как медицинские, так и немедицинские, обязываются подпиской явиться и дать показания. Вызов в суд ассизов называется повесткой (subpœna), и все свидетели, получившие ее вместе с возмещением разумных дорожных расходов, обязаны ей подчиниться.

Ассизы. — Ассизы состоят из двух судов: Суда короны и Гражданского суда. В каждом из них председательствует отдельный судья. В первом рассматриваются исключительно дела уголовного характера; во втором рассматриваются иски между двумя сторонами. Практикующие врачи могут вызываться для дачи показаний в любой из судов в зависимости от характера дела, к которому они имеют непосредственное отношение.

Прежде чем дело будет исследовано судьей и судом присяжных заседателей (petty jury), оно должно поступить на рассмотрение большого жюри (grand jury). Это жюри решает, является ли дело надлежащим для передачи в судебное разбирательство.

Большое жюри заслушивает показания таких свидетелей, каких сочтет нужным, в отсутствие адвокатов. Если большое жюри сочтет дело подлежащим судебному разбирательству, оно выносит резолюцию «истинная билль» (true bill), и дело передается судье и малому жюри; если нет, то билль отклоняется («cutting the bill»), и обвиняемый освобождается.

Медицинские свидетели могут вызываться по повестке для дачи показаний перед большим жюри.

Суд короны при суде ассизов состоит из судьи и приведенного к присяге жюри из двенадцати мужчин, именуемого малым жюри. Последнее заслушивает показания свидетелей и руководствуется напутственной речью судьи. Они выносят вердикт после рассмотрения доказательств, которым обвиняемый признается виновным или невиновным. Судья, получив вердикт, назначает такое наказание, которое почитает справедливым. В определенных случаях осужденный приговорленный может подать апелляцию в Апелляционный уголовный суд.

В судах ассизов выступать могут только барристеры; в судах магистратов мелких тяжб выступать могут солиситоры или барристеры.

В судах ассизов свидетели подлежат следующей процедуре допроса. Сначала — Прямой допрос (Examination-in-chief): этот допрос свидетель проходит со стороны барристера, выступающего в интересах стороны, которою этот свидетель вызван. В ходе этого допроса свидетелю задаются вопросы, позволяющие получить ответы, передающие судье и присяжным четкий отчет обо всем, что известно свидетелю в отношении дела. После прямого допроса адвокат противоположной стороны подвергает свидетеля перекрестному допросу (cross-examination) таким образом, чтобы пошатнуть показания, данные свидетелем во время прямого допроса, в пунктах, которые могли бы обернуться против перспектив его доверителя. Именно во время перекрестного допроса медицинский свидетель может подвергнуться вопросам, предполагающим ответы, способные получить иное истолкование, нежели те, что он давал ранее. После перекрестного допроса адвокат той стороны, на чьей стороне выступает свидетель, подвергает последнего повторному допросу (re-examination), если сочтет это необходимым, во время которого он стремится прояснить любые сомнительные моменты в показаниях, данных свидетелем при перекрестном допросе, с целью получения объяснения их смысла.

Судья и члены присяжных могут задавать свидетелю такие вопросы, какие сочтут необходимыми.

Та же методика судопроизводства применяется и в высших судах.

ШОТЛАНДИЯ

В Шотландии государственные обвинители назначаются Короной. Главным государственным обвинителем является лорд-адвокат; за ним по рангу следуют заместители лорда-адвоката и прокурор-фискал. Лорд-адвокат и его заместители ведут дела в Высоком суде юстициариев, а прокурор-фискал — в судах низших инстанций.

Обязанности государственного обвинителя заключаются в том, чтобы привлекать всех обвиняемых к суду правосудия; кроме того, он выполняет функции коронера, как в Англии. Любое лицо, которое предположительно обладает какими-либо сведениями по делу, допрашивается прокурором-фискалом, или подвергается предварительному допросу (precognosced). Допрос производится под присягой; письменные показания составляют материалы предварительного допроса (precognitions). Адвокаты обвиняемого или Короны могут проводить предварительный допрос свидетелей.

Предварительный допрос обвиняемого проходит перед шерифом или мировым судьей, который может предать лицо суду или освободить его в зависимости от собранных доказательств.

Материалы предварительного допроса в случаях предания суду направляются королевскому адвокату в Эдинбург, который может приостановить производство по делу или направить обвиняемого в Высокий суд, Выездной суд юстициариев или к шерифу, с участием присяжных заседателей или без такового. Суды юстициариев соответствуют судам ассизов в Англии. Если дело передается для судебного разбирательства подобным образом, свидетели вызываются по судебному приказу. За неисполнение такого приказа может быть наложен штраф в размере 5 фунтов стерлингов либо назначено тюремное заключение до выражения сожаления перед судом и предоставления залога за явку.

Обычные свидетели и медицинские свидетели по фактам не допускаются в зал суда до момента дачи показаний. Эксперты могут быть допущены остаться в зале суда по взаимному согласию адвокатов. Когда один эксперт дает показания, остальные эксперты обязаны покинуть зал суда, и ни один эксперт, присутствовавший при допросе обычных свидетелей, не допускается к даче показаний по фактам.

Вердикты «Виновен» или «Не виновен» аналогичны тем, что выносятся в Англии, однако дополнительно может быть вынесен вердикт «Не доказано», и все они являются окончательными. В случае последних двух вердиктов обвиняемый не может быть подвергнут суду вторично.

В Шотландии действителен вердикт простой большинством голосов присяжных, тогда как в Англии решение должно быть единогласным. В случае подозрительной смерти или обнаружения трупа прокурор-фискал, действуя подобно коронеру в Англии, но без жюри присяжных, может поручить медицинскому работнику осмотреть тело и представить отчет; однако все отчеты должны быть заверены формулой «на душу и совесть», без чего они не имеют никакой ценности. Если медицинский эксперт удовлетворен результатами без проведения внутреннего осмотра, он может засвидетельствовать причину смерти прокурору-фискалу на основании результатов внешнего осмотра.

Если прокурор-фискал сочтет необходимым проведение полного исследования, он выдает соответствующий ордер практикующему врачу, который осматривал случай, и обычно привлекает к этому наиболее квалифицированного специалиста, доступного поблизости. Ордер состоит из петиции прокурора-фискала, адресованной местному судье, в которой излагаются основания его ходатайства и испрашивается ордер названным инспекторам на проведение необходимого осмотра. Она подписывается прокурором-фискалом и контрассигнуется шерифом или местным судьей, если ходатайство удовлетворено. Получатели этого ордера наделяются полномочиями по полному принятию тела под стражу, и они должны тщательно следить за тем, чтобы носить ордер с собой, иначе им могут отказать в допуске до его предъявления, что может привести к большой трате времени и закончиться судебной ошибкой. Прокурор-фискал может предоставить медицинским инспекторам части материалов предварительного допроса, которые могут иметь отношение к медицинской части расследования. Врачам следует остерегаться проведения вскрытий в случаях, явно имеющих судебный характер, без предварительного предупреждения надлежащих судебных органов или без ордера; ибо бывали случаи, когда из-за отсутствия надлежащей поддержки чинились препятствия, которые могли оказаться губительными для ценности расследования, кроме того, преждевременное разглашение результатов осмотра могло сорвать другие важные этапы предварительного следствия.

Врачи, занятые подобной работой, как правило, сочтут для себя выгодным удалять из комнаты на время вскрытия всех посторонних посетителей, будь то неспециалисты или профессионалы. Инструкции, изданные Королевской канцелярией в Эдинбурге, предписывают никого не допускать на осмотр из простого любопытства и рекомендуют лицам, не участвующим в осмотре, но присутствующим для предоставления информации или в иных целях и которые впоследствии могут стать свидетелями, оставаться в соседней комнате. Медицинский осмотр часто дает хорошие критерии оценки достоверности других доказательств по делу; поэтому желательно, чтобы общие свидетели не имели возможности узнать о том, что наблюдается при вскрытии тела. Записи по делу должны производиться во время осмотра или сразу после него. При посмертных вскрытиях лучше, чтобы пока один инспектор ведет практическую сторону осмотра, другой вел записи его последовательных этапов, отмечая все исследуемые моменты, сделанные наблюдения, выявленные внешние признаки — как отрицательные, так и положительные, — излагая исключительно простые факты, без каких-либо обобщений или мнений. Эти записи должны быть просмотрены обоими инспекторами до того, как тело будет зашито, чтобы в этот момент можно было восполнить пропуски в записях или в самом осмотре.

Вызов свидетелей — Повестка (Subpœna)

В Англии медицинский работник не обязан являться в качестве свидетеля на судебное разбирательство иначе как по повестке, причем последняя должна быть вручена за разумное время до суда, дабы он мог надлежащим образом распорядиться вопросами ведения своих дел в свое отсутствие. В гражданских делах его разумные расходы должны быть предложены ему в момент вручения повестки или в течение разумного времени до суда; и он вправе отказаться от дачи показаний до тех пор, пока его расходы не будут оплачены, при условии, что его возражение заявлено до приведения его к присяге. Свидетель может быть вызван из любой точки Соединенного Королевства.

Поднимался вопрос о том, обязан ли научный эксперт являться по вызову повесткой. Законодательство в этом отношении окутано некоторой неясностью, поэтому лучшим решением является явиться в суд.

Никакой предварительной выплаты гонорара в уголовных делах не требуется, «за исключением случаев, когда от свидетелей, проживающих в одной определенной части Соединенного Королевства, требуется явиться по повесткам, предписывающим их явку в другую его часть, и которые не подлежат наказанию за неисполнение предписания, если в момент вручения им не была предложена разумная и достаточная денежная сумма на покрытие расходов по проезду, пребыванию и возвращению». При вызове по двум делам — гражданскому и уголовному — свидетель обязан явиться по уголовному делу; либо если оба дела одинаковы, по тому делу, по которому он раньше получил повестку, уведомив при этом адвокатов, участвующих в другом деле, о своем неизбежном отсутствии и указав причины, препятствующие его явке.

В Шотландии свидетели вызываются по судебному приказу или вызову (citation), который должен быть доставлен по месту жительства свидетеля за разумное время до судебного разбирательства. Вручение члену семьи или слуге вне дома не допускается. Если доступ получить невозможно, копия прикрепляется к наиболее заметной двери дома. Если свидетель не явится и будет отчетливо доказано, что он был надлежащим образом вызван, может быть выдан ордер на его арест, и он подлежит заключению под стражу до тех пор, пока не предоставит поручительство («caution») в своей надлежащей явке на суд. Неявка также, при отсутствии уважительной причины, может повлечь для него штраф (unlaw) в сто шотландских мерков — около 5 фунтов стерлингов.

Форма судебной повестки в Англии. — Если медицинский свидетель давал показания по делу, в котором обвиняемый был предан суду вышестоящей инстанции, он вызывается для дачи показаний в этот суд в следующих выражениях:

L.S.

«Георг, милостью Божьей, Соединенного Королевства Великобритании и Ирландии Король, Защитник Веры, Кому ______________________ Приветствие: Мы предписываем вам и каждому из вас, отложив все дела и прекратив любые отговорки, явиться в собственных персонах перед нашим Судом сессий мировых судьей (или иным судом), назначенным для поддержания мира в Городе (или Боро) __________________________, а также для рассмотрения и решения различных тяжких преступлений, правонарушений и прочих проступков, совершенных в нашем названном Городе (или Боро), имеющему состояться в _______________________, в названном Городе (или Боро), ______________ в _______ день _________ сего года в час пополуночи (в оригинале forenoon — до полудня) в десятом часу того же дня, дабы засвидетельствовать правду и дать показания от нашего имени против __________________ в деле о _____________; и сего в коем случае вы и каждый из вас ни в коем случае не должны уклоняться под страхом Штрафа в Двадцать Фунтов для вас и каждого из вас. Свидетель: ___________________, эсквайр, наш судебный рекордер в ____________ упомянутом, _________ дня _________ в ________ год нашего правления».

„(Подписано) „Клерк мира“.

В Шотландии применяется следующая форма вызова в Высокий суд юстициариев и на расследование смертельного несчастного случая:

(I.)

„Кому _________________________________________

„Настоящим вы законным образом вызываетесь на заседание Высокого суда юстициариев в зале уголовных заседаний __________, ____________ дня _________ тысяча девятьсот __________ года в ____________ часов _______ минут до/после полудня в качестве свидетеля по делу против _______________________, заключенного тюрьмы _______________, под страхом штрафа в Сто Шотландских Мерков.

„(Подписано) „Офицер шерифа“.

„Примечание. — Любой свидетель, не явившийся согласно вызову, не только лишается залога, но и подлежит аресту и тюремному заключению.

„(Сохраняйте и принесите с собой эту копию)“.

ГОНОРАРЫ, ВЫПЛАЧИВАЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМ СВИДЕТЕЛЯМ

Суд коронера. — Закон о коронерах устанавливает, что гонорары медицинским свидетелям, присутствующим на дознании, составляют: за явку для дачи показаний на дознании, где свидетелем не проводилось посмертное вскрытие, — одна гинея. За проведение посмертного вскрытия и явку для дачи показаний — две гинеи. Никакой гонорар не может быть получен за проведение посмертного вскрытия практикующим врачом, если оно не было выполнено по распоряжению коронера. Дополнительные гонорары не предусмотрены в случае отложения дознания. За дознание, проводимое по поводу тела лица, умершего в психиатрической лечебнице, государственной больнице, лазарете, работном доме-больнице или ином медицинском учреждении, будь то эндаументальном (наделенном капиталом) или содержащемся за счет добровольных пожертвований, медицинский работник такого учреждения не имеет права на гонорар. Если мертвое тело доставлено в такое учреждение, медицинский работник, будучи вызван для дачи показаний, имеет право на обычный гонорар. Такие гонорары выплачиваются по окончании дознания.

Суд магистратов. — Если свидетель проживает в пределах двух миль от суда, гонорар составляет десять шиллингов и шесть пенсов; свыше двух миль — одна гинея.

Суды квартальных сессий и Центральный уголовный суд Лондона. — Одна гинея в день и два шиллинга за ночь вне дома, с оплатой дорожных расходов по три пенса за милю в каждый конец.

Суд ассизов. — Одна гинея в день, с двумя шиллингами за ночь вне дома и разумной и достаточной суммой на дорожные расходы. Если железная дорога отсутствует, по три пенса за милю в каждый конец. Воскресные дни не включаются.

Суд по делам о завещаниях и разводах. — Одна гинея в день в пределах пяти миль от Главпочтамта. Если дальше — две или три гинеи в день, с возмещением личных расходов на проезд туда и обратно.

Апелляционный суд. — Одна гинея в день при проживании в Лондоне; две или три гинеи с оплатой проезда при прибытии издалека.

Окружной суд (County Court). — От пятнадцати шиллингов в качестве обычного свидетеля с выплатой расходов по одной гинее за день при нахождении вне дома до одной — трех гиней за квалификацию в качестве свидетеля-эксперта. Присутствие в суде — от одной до двух гиней и расходы от одной до трех гиней в день.

По гражданским делам. — С солиситором обычно достигается договоренность о гонораре; это следует делать до принятия повестки. До дачи показаний следует получить от солиситора письменное обязательство об оплате, надлежащим образом оштемпелеванное; в противном случае свидетель должен обратиться к судье из свидетельской кабины до приведения к присяге. После принесения присяги свидетель обязан давать показания, а солиситор может перенаправить его за гонораром к своему доверителю, что может привести к разочарованию.

В ШОТЛАНДИИ

Гонорар за явку в Высокий суд юстициариев или в уголовный суд шерифа составляет одну гинею в день, если заседание суда проходит в том городе, где проживает медицинский свидетель. За посмертное вскрытие и отчет — две гинеи. За анализ крови или иных следов на одежде — от двух до четырех гиней в зависимости от объема выполненной работы.

Если свидетель прибывает издалека, ему выплачивается по две гинеи в день как за фактическое присутствие в суде, так и за каждый день, затраченный на проезд туда и обратно, плюс одна гинея в день на дорожные расходы.

ГЛАВА II МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ В ОБЩЕМ

По поводу доказательств необходимо сказать несколько слов, ибо следует помнить, что то, что может считаться доказательством в логике, таковым в праве не является. Ничто в праве не является интуитивным — ничто не очевидно само по себе; все должно пройти через процесс доказывания посредством свидетельских показаний.

Таким образом, судебные доказательства состоят из показаний, но не всякие показания обязательно являются доказательством в праве. Так, если свидетель заявляет, что видел совершение определенного деяния, его показания могут быть приняты в качестве доказательства; но если он утверждает, что его знание какого-то факта получено от другого лица, такая информация, даже если она содержит абсолютно правдивое описание того, что произошло на самом деле, приниматься не будет. В этом случае его показания являются просто слухами и в качестве таковых допустимы не будут, за исключением случаев предсмертных заявлений и в ряде других редких случаев, которые, однако, нас не касаются.

Медицинские доказательства могут быть разделены на следующие категории: (1) Документальные; (2) Устные, или словесные; (3) Экспериментальные.

1. ДОКУМЕНТАЛЬНЫЕ

К этой категории относятся медицинские свидетельства (справки), письменные заключения, медицинские отчеты и предсмертные заявления.

Медицинские свидетельства. — Свидетельства обычно касаются смерти, вакцинации, уведомления об инфекционных и профессиональных заболеваниях, а в округах, где это принято, уведомления о рождении; состояния здоровья отдельного лица и т. д. Для тех из них, которые касаются здоровья или болезни конкретного лица, не существует особой правовой формы, поскольку свидетельство представляет собой лишь простое констатирование факта. Единственным существенным условием является то, что оно содержит абсолютную правду, и любое отступление от этого повлечет за собой суровые наказания. Заявления, подписанного зарегистрированным практикующим врачом и четко описывающего состояние А. или Б., вполне достаточно с точки зрения английского права. В Шотландии закон несколько отличается, ибо «справка о плохом здоровье, выданная врачом или хирургом, должна содержать оговорку о том, что она дана на душу и совесть»... «В случаях убийства и других преступлений против личности медицинские справки, выдаваемые относительно характера травм, должны быть подтверждены под присягой выдавшими их медицинскими работниками» (Словарь шотландского права). В Шотландии опуск слов «на душу и совесть» делает справку недействительной.

Свидетельства о смерти, о вакцинации, об уведомлении об инфекционных заболеваниях, туберкулезе, профессиональных болезнях и рождении, а также о невменяемости могут быть получены в уже отпечатанном виде по формам, предписанным законом.

Свидетельства о причине смерти. — Практикующий врач, осуществлявший наблюдение во время последней болезни лица, юридически обязан выдать свидетельство, в котором указывается «по его лучшим знаниям и убеждениям причина смерти». Если он не осведомлен о причине смерти или имеет основания полагать, что смерть не была вызвана естественными причинами либо явилась результатом насилия, он может отказаться от выдачи свидетельства. В таком случае для медика является обычным и желательным как можно скорее известить коронера об этих обстоятельствах. Если у него нет разумных оснований, препятствующих предоставлению свидетельства, он несет ответственность в виде штрафа в размере не более сорока шиллингов. В Англии и Ирландии оно выдается родственнику умершего или юридически уполномоченному лицу, которое должно передать его регистратору. В Шотландии врач отправляет его регистратору напрямую. Не следует выдавать более одного свидетельства. Плата за него не взимается. Информация в свидетельстве должна быть максимально ясной, полной и точной.

Уведомление о рождении. — Когда власти какого-либо округа принимают Закон об уведомлении о рождении 1907 года, обязанностью любого лица, присутствовавшего при родах или находившегося рядом с матерью в течение шести часов после рождения, является письменное уведомление о рождении медицинского инспектора здравоохранения того округа, в котором родился ребенок. Необходимое свидетельство должно быть заполнено и отправлено по почте медицинскому инспектору здравоохранения в течение тридцати шести часов с момента рождения. Свидетельство распространяется на любого мертворожденного или живого ребенка, родившегося после двадцать восьмой недели беременности. Если родственники или иные лица, ухаживающие за матерью, не уведомляют о рождении, это обязан сделать медицинский работник, в противном случае он может быть оштрафован на сумму, не превышающую двадцать шиллингов.

Уведомление об инфекционных заболеваниях. — Согласно Акту Парламента 1889 года, каждый практикующий врач, ухаживающий за пациентом или приглашенный для его осмотра, обязан немедленно по выяснении того, что пациент страдает инфекционным заболеванием, на которое распространяется действие Акта, направить медицинскому инспектору здравоохранения округа свидетельство с указанием имени пациента, местонахождения здания и инфекционного заболевания, которым, по мнению такого врача, страдает пациент.

Заболевания, подлежащие уведомлению, включают: оспу, холеру, дифтерию, псевдомембранозный круп, рожистое воспаление, скарлатину, сыпной тиф, брюшной тиф, энтерит, возвратную лихорадку, затяжную и послеродовую лихорадку.

С согласия Совета по делам местного самоуправления органы здравоохранения могут по мере необходимости добавлять другие заболевания на временной или постоянной основе. Обо всех таких случаях надлежащим образом уведомляются врачи. В настоящее время уведомлению подлежат туберкулез и бленнорея новорожденных. Гонорар за свидетельство в частной практике составляет 2 шиллинга 6 пенсов, если в государственном учреждении — 1 шиллинг. Невыполнение требования о выдаче свидетельства влечет для врача штраф в размере 40 шиллингов.

Уведомление о туберкулезе. — Как упоминалось ранее, туберкулез в настоящее время является заболеванием, уведомление о котором является обязательным. Для этой цели предусмотрены специальные бланки.

Уведомление о профессиональных заболеваниях. — В соответствии с Законом о фабриках и мастерских 1901 года каждый случай отравления свинцом, фосфором, мышьяком или ртутью, а также сибирской язвы, если они получены на фабрике или в мастерской, должен быть уведомлен практикующим врачом, ведущим этот случай. Свидетельство должно быть направлено главному инспектору фабрик в министерство внутренних дел в Лондоне. Гонорар за уведомление составляет 2 шиллинга 6 пенсов. Другие заболевания могут быть добавлены в этот список специальным распоряжением министерства внутренних дел.

Письменные заключения. — Они обычно касаются вопросов гражданского права.

Медицинский отчет. — Отчет — это документ, выдаваемый во исполнение требования государственных органов в Шотландии и касающийся главным образом уголовных дел. Подлинность медицинских отчетов подтверждается присягой тех, кто их составляет. Согласно Элисону, не является достаточным возражением то обстоятельство, что медицинский отчет был составлен спустя некоторое время после происшествия обстоятельств, к которым он относится. Тот же авторитетный источник также утверждает, что если составитель медицинского отчета умрет до суда, его отчет может быть использован в качестве доказательства — в чем можно усомниться.

Необходимость простоты в компоновке и формулировках отчетов нельзя не подчеркивать с особой силой применительно к медицинским работникам. «Медицинскому свидетелю также полезно помнить, что копии его отчета и протоколов допросов, сделанных коронером или магистратом, обычно передаются в руки как адвокатов, так и суда; и что его показания, даваемые на суде, сверяются слово в слово с тем, что уже было занесено в протокол». Все показания со слов третьих лиц и не относящиеся к делу материалы не должны включаться в отчет; составитель должен быть особенно осторожен, воздерживаясь от каких-либо комментариев к простому изложению фактов. Использование превосходной степени также крайне нежелательно, поскольку в некоторой степени граничит с преувеличением. Все технические слова или фразы следует по возможности избегать; а там, где они абсолютно необходимы, их следует кратко пояснить.

В качестве показательного примера, демонстрирующего необходимость осторожности в использовании слов, можно привести следующий отрывок из опубликованной статьи покойного сэра Р. Кристисона: «Несколько лет назад во время важного судебного разбирательства в Высоком суде юстициариев по делу о нападении государственный обвинитель пытался доказать, что подвергшийся нападению был ранен с излиянием крови (effusion of blood), что по закону считается отягчающим вину обстоятельством в подобных случаях. Когда главный медицинский свидетель был допрошен о нанесенных травмах, его спросили, было ли какое-либо излияние крови, на что он ответил, что излияние должно было быть значительным. Однако он имел в виду излияние крови под кожей, образующее описанный им ушиб, в то время как адвокаты и суд сначала восприняли его ответ как свидетельство значительной кровопотери из раны. Последняя точка зрения уже готова была поступить присяжным в качестве факта, когда один из судей обнаружил двусмысленность и исправил положение». [1]

В Шотландии медицинский работник может быть вызван властями для составления отчетов по поводу трупов без проведения посмертного вскрытия.

В первом случае, когда смерть произошла без каких-либо подозрительных обстоятельств или когда свидетельства самоубийства или смерти от случайной травмы очевидны из простого осмотра тела, справка «на душу и совесть», указывающая предполагаемую причину смерти, признается властями достаточной, и от посмертного вскрытия отказываются. Не обязательно, чтобы умерший был осмотрен врачом до смерти, «однако в силу внезапности смерти, возраста умершего и симптомов, о которых говорят близкие, он все же может оказаться способен к собственному удовлетворению засвидетельствовать причину смерти». В Англии подобный случай стал бы предметом коронерского дознания.

Во втором случае он может быть вызван констеблем для осмотра тела, обнаруженного на дороге общего пользования или в иной необычной обстановке. В этом случае он призывается не только для удостоверения факта, но и вероятной причины смерти. При таких обстоятельствах он может составить отчет о внешнем осмотре тела, одновременно указывая на необходимость дальнейшего и более тщательного исследования путем вскрытия и т. д., и это считается правильным шагом с его стороны. В Англии в таком случае также потребовалось бы дознание. Во всех случаях врачи поступают в собственных интересах, составляя такие отчеты.

Медицинский отчет состоит из двух частей: Протокола осмотра и Мотивированного заключения по первой части отчета. В случае, если отчет составляется двумя или более лицами, назначенными для этой цели, последняя часть пишется во множественном числе и подписывается каждым из удостоверяющих лиц.

Ниже приводится схема медицинского отчета, которая может быть в большей или меньшей степени изменена в соответствии с требованиями конкретного дела:

ФОРМА МЕДИЦИНСКОГО ОТЧЕТА

(Дата.) (Место осмотра.)

(Имена лиц, способных подтвердить личность тела.)

I. ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

1. Внешний осмотр

1. Общее состояние тела. — (a) Хорошо или плохо питалось. (b) Общий цвет. (c) Метки и шрамы. (d) Проявления болезни — язвы, грыжи и т. д. (e) Травмы.

Предостережение. — Внешних следов травмы может не быть, и тем не менее смерть может быть обусловлена насилием. Чрезвычайная сложность в определении того, была ли травма нанесена до или после смерти.

2. Рост. — Определяется путем измерения.

3. Возраст. — Может быть оценен лишь приблизительно.

4. Пол. — Это, разумеется, представляет трудности лишь при далеко зашедшем гниении. Волосы, обнаруживаемые только на лобке (MONS VENERIS или PUBES), характерны для женщин, но если они распространяются вверх по животу — в равной степени характерны и для мужчин. Никакой пол невозможно различить у эмбриона ранее третьего месяца внутриутробной жизни.

5. Цвет глаз.— Трудно поддается определению. Почему? (a) Расхождение во мнениях наблюдателей. (b) Наличие гниения.

6. Цвет волос.— Это необходимо для того, чтобы сравнить волосы умершего с волосами, обнаруженными у подозреваемого лица.

7. Положение языка.— Нормальное или аномальное, травмированное или нетравмированное.

8. Состояние и количество зубов.— (a) Полный набор. (b) Неполный набор. (c) Любая особенность в отношении размера или формы для сравнения со следом или укусом на подозреваемом лице и т. д.

9. Признаки смерти.— Наличие или отсутствие трупного окоченения либо развивающегося гниения.

10. Состояние и содержимое кистей рук и ногтей.— (a) У утонувших: водоросли, песок и признаки длительного пребывания в воде. (b) У застреленных: ожог или почернение руки от пороха либо травма от отдачи оружия. Зажато ли оружие крепко в руке? Кадаверный спазм? Трупное окоченение?

11. Состояние естественных отверстий тела — носа, рта и т. д.— (a) Наличие песка или водорослей во рту у тех, кто был найден в воде. (b) Наличие следов едких ядов. (c) Наличие или отсутствие признаков девственности либо недавних травм в соответствующих областях.

12. Состояние шеи.— (a) Наличие следов удушения. (b) Состояние верхних шейных позвонков. (c) Опасности, которых следует избегать при определении перелома или вывиха шейных позвонков. Большая подвижность шеи, иногда наблюдаемая, не связана с повреждением кости.

2. Внутренний осмотр

A. Полость черепа.

1. Состояние костей черепа.

2. Состояние оболочек и синусов головного мозга.

3. Состояние и внешний вид вещества головного мозга.

4. Содержимое боковых желудочков.

B. Грудная полость.

1. Положение органов при вскрытии грудной клетки.

2. Состояние сердца, крупных кровеносных сосудов и перикарда.

3. Состояние гортани, трахеи, легких, плевры, глотки,

языка и пищевода.

C. Брюшная полость.

1. Положение органов брюшной полости.

2. Здоровое или болезненное состояние печени, селезенки,

желудка, кишечника, поджелудочной железы, мочевого пузыря и мочеточников,

предстательной железы, почек и надпочечников, матки и

яичников, кровеносных сосудов и брюшины.

3. Содержимое желудка и мочевого пузыря.— Если

необходимо извлечь желудок и кишечник, две

лигатуры следует наложить на кардиальный отдел

желудка, а также на пилорический конец и разрезать между двумя

лигатурами, после чего желудок можно извлечь целиком; другие

лигатуры накладываются на конец тонкой кишки, а также на прямую кишку,

и затем кишечник извлекается в соответствии с требованиями.

4. Состояние кровеносных сосудов.

5. Состояние костей и суставов.

II. ОБОСНОВАННОЕ МНЕНИЕ

В этой части отчета эксперты излагают характер выводов, к которым они пришли, и свои обоснования.

Повторение вышеизложенных правил.— Здесь может оказаться полезным заново сформулировать в табличной форме несколько рекомендаций относительно составления отчета:

Примечание.— 1. Составляйте отчет как можно более кратко, но излагайте свои взгляды четко и определенно. Указав на характер заболевания какого-либо органа, сообщите «все остальные органы здоровы», если они таковыми оказались. Выделение одних органов при опущении других может привести к настойчивым расспросам со стороны адвоката о состоянии надпочечников или какого-либо другого органа и бросить необоснованное сомнение на отчет эксперта.

2. Всегда по возможности избегайте использования технических терминов, чтобы избавить себя от неприятностей, связанных с необходимостью объяснять свое значение на свидетельском месте.

3. Выражайте все даты и числа прописью. Измеряйте все следы и описывайте их размер и внешний вид письменно. Аккуратно записывайте все имена лиц, на которых делается ссылка. Ведите точные записи и на их основе составляйте свой отчет. Составьте список всех предметов, представленных для осмотра и анализа, и снабдите их бирками.

4. Излагайте все факты четко и в хронологическом порядке. Факт — это то, что известно свидетелю напрямую и лично, а не то, что было повторено каким-то другим лицом. Не вносите в отчет показания с чужих слов как факты.

5. Каждый отчет следует писать с расчетом на то, что он может поступить в суд для оглашения.

6. Всегда избегайте превосходных степеней и любых эпитетов, выражающих чувства или субъективные впечатления.

7. Всегда избегайте умозрительных мнений и ссылок на моральные обстоятельства, если это специально не требуется.

8. Излагайте свои выводы в конце отчета в как можно меньшем количестве предложений.

9. Храните черновой вариант всех своих отчетов для дальнейшего использования.

10. Передавайте подписанный и датированный отчет без промедления в надлежащие инстанции.

Предсмертные заявления.— Принцип, на основании которого они принимаются, основан частично на ужасающем положении умирающего лица, а частично на отсутствии заинтересованных мотивов у человека на краю вечности, что предположительно устраняет необходимость перекрестного допроса. Закон исходит из того, что любой человек, осознающий приближающуюся смерть, скажет правду, и такие заявления приравниваются к показаниям под присягой. Медицинский работник, вызванный к лицу, которое считается умирающим, должен соблюдать наибольшую осторожность в отношении любых заявлений, которые оно может пожелать сделать. Он должен убедиться в психическом состоянии этого человека. Врач должен просто принять заявление в том виде, в каком оно сделано, записав его на месте или как можно скорее после этого. Точные использованные слова должны быть занесены на бумагу, и нельзя делать никаких собственных предположений или интерпретаций. Ни в коем случае нельзя задавать наводящие вопросы или пытаться побудить пациента сделать какое-либо заявление. Учитывая состояние пациента, возможность бреда, вызванного тяжестью травмы, наряду со страхом смерти, введение подозреваемого лица в комнату с целью опознания является, по меньшей мере, неблагоразумным, хотя эта процедура и предлагалась некоторыми авторами. Тем не менее во всех случаях врачу рекомендуется, как только он видит, что случай должен закончиться летальным исходом, в присутствии других сообщить пациенту этот факт, после чего можно записать любые сделанные заявления. Предпочтительно, чтобы такие заявления делались перед мировым судьей, если позволяет время. Получающим предсмертные заявления также следует помнить, что в Англии «необходимо доказать, что умерший в момент подачи заявления находился под впечатлением надвигающейся смерти; не просто то, что он получил травму, от которой должна наступить смерть, а то, что, говоря расхожей фразой, „он тогда верил, что находится на волосок от смерти“» (R. v. Forester). В одном деле (R. v. Fagent, 7 C. & P. 238) было признано, что заявление является недопустимым, поскольку лицо, сделавшее его, спросило кого-то рядом, думает ли тот, что она «снова встанет»; было решено, что это свидетельствует о такой надежде на выздоровление, которая делает предыдущее заявление недопустимым. Заявление должно быть подписано лицом, его сделавшим, и засвидетельствовано кем-либо из присутствующих в этот момент.

По делу Рег. против Уитмарша (Центральный уголовный суд, 19, 20, 21 сентября 1896 г.), 62 J.P. 680. По обвинению в убийстве женщины, умершей в результате применения заключенным определенных инструментов или иных средств с целью вызвать у нее выкидыш, было показано, что инспектор полиции видел ее в больнице Чаринг-Кросс. Он задал ей вопросы и на основании ее ответов записал показания. Женщина подписала их. 7 июля женщина казалась находящейся в умирающем состоянии и осознавала это. Она сказала, что боится умереть, и попросила повидаться с матерью и священником. Врач сказал ей, что он потерял всякую надежду и что она может не дожить до встречи с матерью. Вскоре после этого ее посетил мировой судья и зачитал ей заявление, сделанное ею 29 июня, и прикрепил к нему следующую приписку: «Это заявление было зачитано мне Элис Бейли и упомянуто в ее предсмертном заявлении», после чего подписал его. Постановлено (судья Дарлинг), что, хотя это заявление и может быть допустимым, его лучше не принимать в качестве доказательства. В тот же день женщина также сделала заявление мировому судье, которое тот записал, но до того, как оно было завершено, она выбилась из сил. Затем мировой судья взял заявление от 29 июня, повторил ей его части своими словами, записал их и спросил, верно ли это. Затем он зачитал ей все заявление целиком, и она его подписала. Заявление начиналось словами: «Имея перед глазами страх смерти и не имея надежды на выздоровление» — и завершалось словами: «И заявление, которое я сделала 29 июня и которое мне сейчас зачитали, является правдивым».

Судья Дарлинг постановил, что это заявление является допустимым в качестве предсмертного заявления.

По делу Рекс против Смита, 65 J.P. 426 (Брюс, Дж., Центральный уголовный суд). Мировой судья и врач посетили умирающую женщину с целью получения ее заявления. В ответ на вопрос одного из них она сказала: «Я осознаю, что тяжело больна». Мировой судья задавал ей вопросы, а врач записывал ответы. На судебном процессе против заявления возражали как против недопустимого в качестве предсмертного заявления по двум основаниям: во-первых, заявление состоит исключительно из ответов на вопросы, заданные ей мировым судьей, и тем самым подпадает под решение Кейва, Дж., по делу Рег. против Митчелла, 17 Cox C.C. 503, согласно которому «заявление должно быть записано в точных словах, используемых лицом, которое его делает, с тем чтобы на основании этих слов можно было точно понять, что именно человек имел в виду. Когда заявление не представляет собой ipsissima verba лица, его делающего, а состоит из смеси вопросов и ответов, существуют несколько возражений против его приема в качестве доказательства... Во-первых, вопросы могут быть наводящими, и в состоянии человека, делающего предсмертное заявление, всегда существует очень большая опасность того, что на наводящие вопросы будет дано ответ без полного осознания их силы и эффекта».

Во-вторых, обвинение не доказало, что в момент вынесения заявления женщина находилась в ожидании неминуемой смерти.

Судья постановил: (1) Что обвинение не доказало, что по ее собственному мнению женщина находилась вне всякой надежды на выздоровление, и поэтому заявление является недопустимым; (2) Что такое заявление — когда мировой судья задает ей вопросы, а врач записывает только ее ответы — не является допустимым в качестве предсмертного заявления.

По делу Рекс против Холлоуэя, 65 J.P. 712 (Уиллс, Дж., Центральный уголовный суд). Обвиняемый бросил горящую лампаду в пасынка и поджег падчерицу, которая скончалась от полученных ожогов. Показания умершей девочки были записаны мировым судьей. На момент их получения предполагалось, что они будут соответствовать положениям Закона 1867 года. Обвиняемый присутствовал и имел полную возможность подвергнуть свидетеля перекрестному допросу. Показания были зачитаны девочке, и она выразила с ними согласие, но не смогла подписать их из-за травм рук. Мировой судья, принявший показания, подписал их. Было постановлено, что показания были получены в соответствии с положениями Закона об уголовных правонарушениях 1848 года (разд. 17) и являются допустимыми, хотя и не были подписаны девочкой.

Действительность предсмертного заявления подвергалась сомнению, когда оно делалось лицом, перенесшим тяжелое сотрясение мозга, а затем восстановившим сознание. Общеизвестно, что при таких обстоятельствах воспоминания о том, что происходило до или после травмы, во многих случаях весьма несовершенны, и пострадавшая сторона может тем самым непреднамеренно черпать факты из своего воображения. В Шотландии «письменные показания умершего лица являются допустимыми независимо от того, являлось ли это лицо потерпевшей стороной или нет, если оно было бы компетентным свидетелем. Нет необходимости в том, чтобы умерший верил, будто он умирает при даче показаний, поскольку его осознание приближающейся смерти может выводиться из характера раны, состояния болезни или других обстоятельств дела. Такие показания обычно принимаются мировым судьей, однако преднамеренно сделанное заявление, хотя и без присяги, принятое „достойным доверия лицом“, является допустимым» (Macdonald, Scottish Criminal Law, p. 512).

2. УСТНЫЕ ИЛИ СЛОВЕСНЫЕ ПОКАЗАНИЯ

Врач может быть вызван в качестве обычного свидетеля или эксперта. В первом случае он должен лишь изложить, как и любой другой свидетель, факты, ставшие предметом его наблюдения; во втором — истолковать факты, наблюденные им самим, либо дать свое мнение по поводу фактов, отмеченных другими. Излагая свое мнение, медицинский эксперт должен быть готов подкрепить его аргументами, удовлетворяющими понимание его слушателей, «и это является главным качеством медицинского эксперта — сделать себя понятным для обычного восприятия». Ни один человек не обязан давать какие-либо показания, в результате которых он может подвергнуться уголовному преследованию. (См. решение Бэйли, Дж., по делу г-на Джорджа Патмора, судимого за убийство Джона Скотта на дуэли.)

На суде свидетель сначала допрашивается стороной, которая его вызывает: это прямой допрос. Затем он подвергается перекрестному допросу противоположной стороной; и, наконец, повторно допрашивается первой стороной, причем ему предоставляется привилегия разъяснить любые расхождения между его прямым и перекрестным допросами, однако он не должен вводить никаких новых обстоятельств, поскольку тем самым он подвергает себя риску перекрестного допроса по ним.

Использование записей.— Все записи должны содержать ясное изложение фактов, и для того чтобы они были признаны допустимыми в качестве доказательств, они должны быть составлены в момент события и надлежащим образом заверены. По записям, подготовленным вышеупомянутым образом, свидетель может освежить свою память, но они не заменяют ее сами по себе. Свидетель не может зачитывать свои записи в качестве доказательства, равно как и освежать свою память документами, не принадлежащими ему и не представленными, однако он может освежить память, взглянув на документ, полученный от обвиняемого в момент совершения правонарушения и хранившийся у него (Geo. Wilson, jun., Aberdeen, May 1, 1861; 4 Irv. 42).

Использование книг.— Ни одному свидетелю не разрешается цитировать книги или ссылаться на мнения других врачей по данному вопросу, однако он может ссылаться на факты. Сэр Генри Литтлджон в своих работах по судебной медицине [2] приводит несколько полезных советов на этот счет. Оказывается, медицинский эксперт в неосторожный момент заявил, что его мнение подкреплено авторитетным членом медицинского сообщества, не участвовавшем в судебном процессе. Судья сообщил свидетелю, что привлекать к вскрытию других врачей, кроме упомянутых в ордере, крайне нерегулярно, и что если свидетель не чувствует себя достаточно квалифицированным для проведения подобных вскрытий, ему лучше сложить с себя обязанности медицинского инспектора.

В Англии по просьбе обеих сторон медицинские и научные эксперты могут быть удалены из зала суда, но, как правило, им разрешается находиться в зале суда и слушать все доказательства по делу. В Шотландии они всегда удаляются, хотя по взаимному согласию «эксперты» могут остаться, чтобы прослушать общие доказательства, на основе которых они должны высказать свое мнение, но когда эксперт дает свое мнение, остальные должны покинуть зал суда. В этой последней стране также медицинский свидетель, находившийся в зале суда, не может допрашиваться по фактам дела, а только по вопросам мнения. Тем не менее врачу иногда разрешается по специальному ходатайству остаться, хотя он и должен допрашиваться по фактам, с последующим удалением, когда другие свидетели будут допрашиваться по тем фактам, о которых он должен говорить. (См. дело Э. В. Притчарда, В.С. 1865; 5 Irv. 88.)

Давая показания, свидетель должен — (1) Говорить громко и отчетливо. (2) Отвечать на вопросы категорически — да или нет. (3) Никогда не использовать превосходные степени. (4) Давать ответы независимо от исхода судебного процесса. (5) Не выражать никаких мнений относительно виновности подсудимого; излагать только факты. (6) Избегать использования технических терминов. (7) Избегать длинных дискуссий, особенно теоретических рассуждений.

Когда допрашивающий адвокат приводит цитату из книги, медицинский свидетель перед ответом на основанный на ней вопрос должен убедиться в том, что цитата приведена честно и полно, с должным учетом контекста. Пренебрежение этой предосторожностью может привести его к значительным трудностям.

Медицинский эксперт должен помнить, что он нанят не какой-либо из сторон, а служит делу правосудия. Поэтому он должен быть откровенным в манере поведения и простым в языке. Г-н Хаслам отмечает, что, сколь бы ловким ни казался свидетель в словесных баталиях с адвокатом, он должен осознавать, что его показания должны произвести впечатление на судью и быть убедительными для присяжных. Их вера должна стать критерием, по которому утверждается его научное мнение. То, что медицинские доказательства могут счесть ясным и недвусмысленным, может не впечатлить судью и не убедить присяжных.

Совет, данный сэром У. Близардом, может оказаться здесь весьма кстати: «Будьте самым простым человеком на свете в суде; никогда не таите мысль о том, что если вы не будете выглядеть самоуверенно, то навсегда останетесь ничтожным и жалким; многие старые практики ошибались в этом отношении. Давайте свои показания как можно более сжато, просто и вместе с тем ясно; будьте разумны, откровенны, открыты и справедливы, никогда не стремясь выглядеть излишне научным. Перечислите все источники, из которых вы получили информацию. Если можете, сделайте свои показания самоочевидной истиной: тогда, хотя суд в данный момент может иметь слишком высокое или слишком низкое мнение о вашем суждении, он должен будет счесть вас честным человеком. Никогда не будьте догматичны и не возомните себя судьей и присяжными; не принимайте ничью сторону, будьте беспристрастны, и вы останетесь честным. В судах вы часто будете слышать, как адвокаты жалуются, когда хирург высказывает свое мнение с малейшей долей сомнения, что он говорит неясно; но если он говорит громко и уверенно, если он техничен и догматичен, тогда считается, что он ясен и прав. Мне жаль это отмечать, но это происходит слишком часто».

Обязанность врачей раскрывать профессиональные тайны.— Возник вопрос о том, в какой мере врач обязан раскрывать секреты, доверенные ему в его профессиональном качестве медицинского работника. Этот вопрос был поднят г-ном Сизаром Хоукинсом на процессе герцогини Кингстонской (11 Harg. St. Tri. 243) перед Палатой лордов и решен лордом Мэнсфилдом следующим образом: «Г-н Хоукинс поймет, что таково суждение и мнение вас (остальных пэров), что у хирурга нет привилегии, когда в гражданском или уголовном процессе возникает существенный вопрос о том, были ли стороны женаты или родился ли ребенок, заявлять, что его знакомство со сторонами произошло в ходе его профессии и таким образом он узнал об этом. Я считаю само собой разумеющимся, что если г-н Хоукинс это понимает, то это является для него удовлетворением и полным оправданием перед всем миром. Если бы хирург добровольно раскрыл эти тайны, он, конечно, совершил бы нарушение чести и великую нескромность; но предоставить в суде ту информацию, которую он по закону страны обязан предоставить, никогда не будет вменено ему в какую бы то ни было нескромность». Каким бы предосудительным это ни казалось медицинскому свидетелю и как бы он ни считал это нарушением профессиональной тайны — раскрывать в суде секреты, известные только ему и пациенту и считающиеся священными, у него нет иной привилегии, кроме как раскрыть их по требованию в качестве доказательств, если только эти доказательства не могут его самого инкриминировать. Иная практика принята в большинстве континентальных стран, где врач заемлет те же привилегии секретности, что и священник на исповеди.

3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ РАЗДЕЛ

В этом разделе будут рассмотрены установление личности и исследование живых и мертвых лиц, подлинная и мнимая смерть, причина смерти, эксгумации и вскрытия.

Установление личности

Исследование живых лиц.— Что касается идентификации живых лиц, присутствие врача требуется редко, но есть много случаев, когда его мнение может быть востребовано. Так, в соответствии с Законами о фабриках ему может потребоваться осмотреть детей, в отношении возрастов которых возникли сомнения. Помочь ему в этом сможет таблица на стр. 33, приводящая сроки прорезывания зубов. Врачу также может быть предложено высказать мнение о психическом здоровье или нездоровье конкретного лица. К нему также могут обратиться в случаях, когда возникают вопросы о наличии и характере определенных меток на теле — о врожденных или приобретенных после рождения дефектах либо о сомнительном поле. Метки, чаще всего вызывающие разногласия во мнениях, — это родимые пятна (nævi materni), шрамы и татуировки. В случаях сомнительного пола мужские органы могут напоминать женские, женские — мужские, либо они могут быть смешаны примерно в равных пропорциях.

Во всех случаях, когда требуется осмотр живого лица, должно быть получено согласие этого лица, разъяснен характер осмотра и то, что любые зарегистрированные факты будут использоваться в качестве доказательств при необходимости. Если лицо отказывается от осмотра, он не должен проводиться.

Рубцы.— Перед медицинским экспертом могут быть поставлены следующие вопросы: (1) Исчезают ли шрамы вообще? (2) Можно ли точно определить возраст шрама?

В ответ на первый и второй вопросы я процитирую слова покойного профессора Каспера: «Следовательно, шрамы, вызванные фактической потерей ткани или заживлением раны путем грануляции, никогда не исчезают и всегда видны на теле; однако шрамы от укусов пиявок, ран от ланцета или банкоуложения могут исчезнуть по прошествии времени, которое не может быть более точно определено, и поэтому перестают быть видимыми на теле. Дать какое-либо точное или определенное мнение о возрасте шрама чрезвычайно трудно или невозможно».

Все рубцы следует исследовать в косом свете и с помощью лупы. На ранних стадиях рубец имеет красный цвет, переходит в коричневый, а позже в белый, и его поверхность блестит. На промежуточных стадиях дать какие-либо определенные показания о возрасте рубца невозможно. Вероятнее всего, красный рубец является недавним, а белый — недавним не является.

Я наблюдал четко очерченные рубцы на спине у русского после надрезов лезвиями банкового инструмента четырнадцать лет назад и у англичанина после двадцати пяти лет (Р. Дж. М. Бьюкенен).

Девержи утверждает, что если клеймо каторжника исчезло, его можно проявить, похлопав по обычному месту его расположения ладонью руки. Рубец остается белым, в то время как кожа вокруг него краснеет. Изменение температуры участка иногда вызывает повторное появление исчезнувшего рубца. Мытье также может способствовать воспроизведению шрамов. Рубцы, образовавшиеся в детстве, могут расти вместе с обычным ростом человека. Форма рубца будет зависеть от характера раны, которая его породила; от природы процесса заживления; от эластичности или натяжения кожи; от выпуклости участка; и от рыхлости подкожной клетчатки. Резаная рана, заживающая «первичным натяжением», скорее всего, оставит белый линейный рубец; с другой стороны, рана, заживающая путем грануляции, оставит более или менее нерегулярный шрам. Расположение раны на теле также видоизменяет последующий рубец: так, линейный рубец образуется, когда рана располагается по длинному диаметру конечности, а более или менее овальный — когда поперек конечности. Ретракция кожи в последнем случае имеет тенденцию стягивать кожу под прямым углом к линии разреза, тем самым сближая концы разреза, увеличивая его в ширину и уменьшая в длину. В силу одного или нескольких вышеупомянутых условий типичный рубец резаной раны имеет эллиптическую форму, стремясь, однако, в некоторых случаях принимать круглую форму. Линейные рубцы обнаруживаются главным образом между пальцами рук и ног, а также там, где поверхности кожи вогнуты. При огнестрельных ранах образующийся рубец является вдавленным и дискообразным, более или менее сращенным в центре с подкожными тканями, а если оружие было выстрелено вблизи поверхности кожи, в окружающей коже можно заметить зерна несгоревшего пороха. Рубцы от ожогов, как правило, крупные, неровные и поверхностные и часто приводят к деформации. Шрам от едких веществ — отграниченный, глубокий и вдавленный в центре. Рубцы в паху, вероятно, венерического происхождения; на шее и под челюстью — туберкулезного (скруфулезного). Шрамы от операционных разрезов сегодня гораздо менее заметны, чем в те времена, когда раны с большей вероятностью нагнаивались и заживали путем грануляции. Примечательно, что после разреза, сделанного с соблюдением правил асептики и заживающего первичным натяжением, по мере течения времени рубец становится все менее и менее заметным, но их все же можно обнаружить описанными выше методами. Тонкие проколы и шрамы от швов со временем могут оставлять слабый след или не оставлять его вовсе.

Дюпюитрен и Дельпех утверждают, что ткань, образующаяся в рубце, никогда не превращается в настоящую кожу — сосочковый слой (rete mucosum) при разрушении никогда не восстанавливается заново. Она не содержит сальных желез, потовых желез или волосяных фолликулов и слабо васкуляризирована. Этим можно объяснить белый цвет обычных рубцов, однако и из этого правила могут быть исключения, и темно-коричневые пятна пигмента отмечали места старых рваных ран. Также следует помнить, что в неровных и резаных ранах, которые могут заживать с неровным соединением, участки кожи могут оказаться погруженными или врасти в рубцовую ткань и создавать трудности при вынесении заключения. Я наблюдал четко очерченное темное окрашивание кожи, сохранявшееся в течение трех месяцев после применения горчичника, сопровождавшегося в то время шелушением.

Татуировки.— Что касается татуировок, вопрос об их исчезновении вызвал значительные дебаты в знаменитом деле Тихборна. На эту тему эксперименты Ютена, Тардье и Каспера указывают на тот факт, что «татуировки могут полностью исчезнуть при жизни», однако после смерти красящее вещество, с помощью которого были сделаны метки, можно обнаружить в лимфатических узлах. Особенно это касается случаев применения киновари. Наиболее стойкими являются метки, сделанные тушью, измельченным древесным углем, порохом, синькой для белья или чернилами, а также киноварью. Они приведены в порядке их стойкости. Ютен обнаружил, что у 506 мужчин, подвергавшихся в прошлом татуировке, метки исчезли у 47 человек. Стойкость зависит не только от использованного красящего вещества, но и от глубины его проникновения. Если оно поверхностное, оно может постепенно стираться. Если материал доставлен до сосочков, он останется стойким и может быть удален только таким способом, который оставит шрам. Но помимо спонтанного исчезновения татуировок с течением времени, эти метки могут быть удалены искусственным путем и таким образом, который исключает возможность дать определенное мнение об их первоначальном характере. Подозрительно присутствие рубца на месте известной татуировки. Так, у Истца имелся рубец на месте, где, как клялись под присягой, был татуирован Артур Ортон. Применение сильной уксусной кислоты, поташа, соляной кислоты и глицерата папаина представляется методами, используемыми для удаления татуировок. Предпринимаются попытки удалить поверхностные татуировки путем извлечения частиц иглами. Татуировки в соответствии с их расположением и рисунком служат полезным доказательством для идентификации.

Родимые пятна.— Присутствие и характер родимых пятен следует фиксировать для целей идентификации. Их удаление возможно, но, за исключением мелких и поверхностных, используемый для удаления процесс оставляет после себя следы в виде рубцов или неровностей поверхности, которые обычно можно обнаружить в косом свете и с помощью хорошей лупы. Крупные родинки или невусы можно иссекать, но останется рубец, который будет отличаться по форме от исходной метки.

Врожденные дефекты.— Они не представляют трудностей и во многих случаях постоянны, например внутриутробные ампутации, перетяжки, аномалии конечностей и т. д. Такие состояния, как заячья губа, волчья пасть, грыжи и т. д., могут быть изменены хирургическим путем, но оставляют от этого постоянные следы. Особенности у близнецов интересны с точки зрения того, относятся ли они к «зеркальному» или «идентичному» типу.

Антропометрия.— Она применяется главным образом для идентификации привычных преступников. Метод Бертильона основан на определенных измерениях тела, основными из которых являются (1) длина головы, (2) ширина головы, (3) длина тела, (4) длина туловища в положении сидя, (5) расстояние между концами средних пальцев при раскинутых руках, (6) длина левого предплечья, левого среднего пальца и левой стопы, (7) длина и ширина правого уха, (8) цвет радужных оболочек. Эти измерения помещают человека в тот или иной класс в соответствии со специальной системой классификации.

Рис. 1. — Первая строка (слева направо): простые отпечатки завитка (большой палец), дуги (второй палец), радиальной петли (указательный палец).

Вторая строка: прокатанные отпечатки завитка (большой палец), ульнарной петли (четвертый палец).

Отпечатки пальцев.— Они широко используются как средство идентификации в уголовных делах, либо в виде отпечатков, оставленных на предметах, либо в виде отпечатков, специально снятых полицией в качестве учетных данных для целей идентификации.

На предметах отпечатки пальцев можно сделать более заметными путем опыления каким-либо мелкодисперсным порошкообразным материалом темного цвета, который прилипнет к отпечатку, после чего его можно сфотографировать и увеличить.

Для целей учета отпечатки снимаются непосредственно на подходящую поверхность подушечек пальцев и больших пальцев после их покрытия типографской краской. Полученные таким образом отпечатки демонстрируют индивидуальные особенности в распределении и расположении кожных гребешков; вероятность того, что узоры двух людей совпадут, составляет примерно один к шестидесяти четырем миллионам. По рисунку этих гребешков отпечатки можно классифицировать по категориям дуг, завитков и петель с некоторыми признанными модификациями таковых. (См. рис. 1 и 2.)

Рис. 2. — Первая строка (слева направо): простые отпечатки завитка (указательный палец), ульнарной петли (большой палец), дуги (второй палец).

Вторая строка: прокатанные отпечатки завитка (большой палец), ульнарной петли (третий палец).

Глаза и вены.— Угол наклона глаз к средней линии лица служит подспорьем в идентификации; это покажет, лежит ли экватор глаза в плоскости, перпендикулярной средней линии, или выше либо ниже ее. Тамассиа придает большое значение расположению вен на тыльной стороне кистей рук, которое является индивидуальной характеристикой и не подвержено легким изменениям. Сдавливая руки жгутом, добиваются того, что вены выступают рельефно, и фотографируют тыльную сторону кистей.

Другие особенности.— Личность обвиняемого может быть дополнительно доказана отсутствием или деформацией зубов, соответствующих укусу на потерпевшем лице, либо отпечатком зубов на мягких предметах вроде сыра. Полезными при идентификации могут оказаться особенности стоматологического характера. Или же может быть доказано, что нанесенная рана могла быть причинена только левшой либо способом, характерным для лиц, занимающихся убоем животных, — например, является ли разрез направленным изнутри наружу, как это делают мясники? Важным доказательством является соответствие размеров и особенностей стопы заключенного и следов ног, обнаруженных вблизи места преступления. Существует значительное расхождение во мнениях относительно размера следа ноги на земле: Маскар из Бельгии утверждает, что он меньше стопы, его оставившей, а Кауссе, напротив, — что он обычно больше. Следует помнить, что размер следа ноги различается при беге, ходьбе и стоянии: он наименьший при беге и наибольший, когда человек стоит, что может объяснять расхождение во мнении двух упомянутых наблюдателей. Этот факт всегда следует иметь в виду, когда требуется провести исследование следов ног в окрестностях преступления. Метка в следе ног, показывающая, что подошва ботинка была подбита, или в случае босой ноги наличие какой-либо деформации пальцев будет непременно иметь важное значение. Отпечаток босой ноги, испачканный кровью, в нескольких случаях приводил к опознанию преступника. В качестве средства идентификации могут использоваться фотографии. Слепки следов ног можно брать, тщательно смазав отпечаток маслом и заливая жидкий гипс, либо припудривая его порошкообразным парафиновым воском с последующим его плавлением путем удержания горячего утюга над отпечатком; это можно повторять до получения достаточно толстого слепка. Для этой цели может использоваться горячий водный раствор желатина, смешанный с оксидом цинка и глицерином до необходимой консистенции.

Окрашивание волос.— В качестве маскировки волосы могут быть окрашены, либо их цвет может быть изменен с темного на светлый. Для затемнения волос чаще всего применяются препараты, содержащие марганцовокислый калий, ацетат свинца, висмут или нитрат серебра. Палочки нитрата серебра или ляпис используются для затемнения бровей и усов. Перед применением свинцового раствора используется промывание, содержащее сульфид калия. Это удаляет жир и способствует быстрому образованию черного сульфида свинца. Препараты хны популярны для получения оттенков от медного до насыщенного коричневого. Для обнаружения подделки часть подозреваемых волос следует вымочить в разбавленной азотной кислоте, удалить кислоту слабым нагреванием, растворить нитрат в дистиллированной воде, а затем пропустить через раствор сероводород, в результате чего образуется черный сульфид свинца. Если присутствует серебро, добавление соляной кислоты осадит нерастворимый хлорид серебра. При тщательном осмотре окрашенных волос обнаружится, что краска ложится на волосы неравномерно; волосы теряют блеск, и я нередко наблюдал волосы у кожи головы белыми или по крайней мере на несколько оттенков светлее остальных. Кожа головы также может казаться в разной степени обесцвеченной, особенно когда нитрат серебра применяется и наносится самим человеком.

Для осветления естественного цвета используются растворы хлора, перекиси водорода, азотной и нитросоляной кислот различной концентрации. Следует помнить, что действие хлора никоим образом не является равномерным. Волосы сохраняют запах хлора в течение некоторого времени даже после многократного мытья, они жесткие, тугие и ломкие. Девержи заявляет, что ему не удавалось добиться идеального отбеливания волос менее чем за двенадцать-двадцать часов. Следует иметь в виду, что при определенных обстоятельствах темные волосы могут внезапно стать белыми. Я наблюдал крупные участки седых волос на голове в результате повторяющихся приступов невралгии.

При осмотре лиц, чьи волосы якобы были окрашены, необходимо сравнить окрашенные волосы с волосами с других частей тела, например с лобка или подмышечных впадин, выждать и понаблюдать за неровностями цвета по мере роста волос, поскольку новый рост свободен от краски, и при необходимости сбрить этот участок и сравнить новый рост с другими волосами, а также тщательно осмотреть кожу в месте нанесения краски. В одном отмеченном мной случае мужчина имел привычку подкрашивать усы и брови ляписом, предварительно смачивая его языком; со временем это привело к аргирии, которая окрасила все его лицо и тело в целом, но наиболее заметно на лице.

Рис. 3. — Фотомикрограмма поперечного среза нормального волосяного фолликула, × 250. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Осмотр лица, которое предположительно подверглось нападению

Тщательно осмотрите синяки, раны и т. д., чтобы выяснить, могли ли они быть нанесены так, как описано. Не задавайте вопросов, которые могут подсказать ответ. Осмотрите все оружие, которое предположительно использовалось, и передайте его полиции. Во всех случаях, когда существует непосредственная опасность для жизни, вызовите власти и примите предсмертные заявления, поскольку они могут стать доказательствами огромной важности и при правильном оформлении имеют такую же силу, как и данные под присягой.

Идентификация мертвых

Многое из того, что было сказано в разделе об идентификации живых, применимо при осмотрах с целью установления личности мертвых. Последнее требует определенных специальных деталей осмотра в силу особых обстоятельств, которые могут присутствовать и требовать их. Объект исследования может быть неполным, и возникают трудности, поэтому крайне важно фиксировать каждую мельчайшую деталь, которая может иметь ценность в качестве доказательства.

Цели осмотра в этом разделе в основном связаны с вопросами роста, возраста, пола и особых особенностей тела.

Здесь будет полезно подчеркнуть важность проведения детального осмотра тела. Осмотр, особенно внешний осмотр, должен проводиться при дневном свете.

Если тело обнаружено там, где его впервые нашли, следует зафиксировать точное положение и позу, любые признаки борьбы, следы ног к телу или от него; бутылки, лекарства, рвотные массы или экскременты рядом с телом, которые следует собрать и сохранить. Выражение и цвет лица, состояние кистей рук, состояние одежды на предмет разрывов и пятен, теплоту, степень окоченения или гниения, наличие ран и реакцию жизни в них.

Если тело было перенесено с места обнаружения, сделайте аналогичные записи, снимите одежду и сравните любые порезы на одежде, если таковые имеются, с порезами на теле. Запишите для идентификации невусы, родинки, татуировки, рубцы, заячью губу, волчью пасть, молочные железы, аномалии пальцев, зубов, костей, конечностей, суставов и т. д.

Осмотр рта на предмет наличия или отсутствия зубных протезов либо какого-то особого строения челюсти может привести к опознанию тела. В деле д-ра Паркмана опознание стоматологом зубных протезов, которые носил умерший, привело к идентификации останков, а также к обнаружению его убийцы. Наличие несросшегося перелома, как в случае с Ливингстоном, может привести к опознанию тела. В одном случае, когда утверждалось, что мужчина умер от перелома ребер, недавно вызванного ударом, при осмотре было обнаружено, что кости соединены прочной костной мозолью, что наглядно показывало: представленный скелет не может принадлежать человеку, якобы убитому.

Зафиксируйте рост и по возможности вес. Отметьте пол, предполагаемый возраст, степень упитанности и чистоты. Осмотрите все раны, синяки и тщательно опишите их, а также метки, например от удушения или сдавления руками. Внимательно осмотрите кисти рук и опишите их особенности, а также цвет волос и глаз. Осмотрите все отверстия тела на предмет инородных тел или патологических состояний, а у женщин тщательно зафиксируйте состояние наружных половых органов и наличие или отсутствие девственной плевы.

Хотя более подробное описание метода проведения посмертных вскрытий приводится далее, здесь будет уместно вкратце указать этапы осмотра. Я хотел бы вновь подчеркнуть важность проведения тщательного и полного внутреннего осмотра, не оставляя без внимания ни один орган. Если нет необходимости в первоочередном специальном исследовании грудной или брюшной полости, начните с осмотра поверхности мозга, затем переходите вниз. Отметьте направление любых ран и их глубину. Осмотрите все органы на предмет патологических изменений, а у женщин — влагалище и матку. Осмотрите гортань и пищевод. Извлеките поврежденные кости и осмотрите суставы. Извлеките спинной мозг. Всегда не забывайте отмечать содержимое желудка и мочевого пузыря в отношении периода, в который могла наступить смерть. Взвесьте все органы. Всегда помните о возможности отравления и проводите осмотр соответствующим образом.

Все фрагменты или поврежденные части тела или его органов должны быть сохранены, и их следует сфотографировать.

Лучше, если вскрытие проводят два врача совместно. Не проводите вскрытие без распоряжения коронера. Врач, который обвиняется в причастности к причине смерти, не должен присутствовать.

Идентификация мертвых может представлять особые трудности при расчленении тела, сильном обгорании или обезображивании, как в случаях взрывов или далеко зашедшего гниения. В таких случаях фрагменты одежды, украшения и стоматологические конструкции могут предоставить ценные доказательства.

Профессиональные метки.— В качестве подспорья в идентификации важно помнить, что определенные профессии оставляют следы, по которым можно опознать занятых в них лиц.

Так, у сапожников наблюдается более или менее выраженное уплощение нижней части грудины, обусловленное постоянным давлением колодки на кость.

Портные работают сидя, скрестив ноги и согнув туловище вперед. При таком положении тело стеснено, живот втянут, а грудная клетка выдается вперед из-за манеры сидеть. У них часто образуется мягкая красная опухоль на наружной лодыжке. Подобная опухоль, но меньшего размера, может также обнаруживаться на наружном крае стопы, а на мизинце — мозоль.

У фотографов пальцы почернели от нитрата серебра, пирогалловой кислоты и других проявителей либо окрашены в желтый цвет бихроматом калия.

У швей указательный палец левой руки покрыт шероховатостями от постоянных уколов иглой.

У переписчиков на мизинце правой руки возле его кончика имеется мозоль, а на конце среднего пальца — твердая бороздка от пера.

У скрипачей мозоли образуются на кончиках пальцев левой руки, у арфистов — на обеих руках.

У курильщиков трубок резцы и клыки в большей или меньшей степени стерты мундштуком, но иногда бороздка располагается между клыками и премолярами. У курильщиков сигарет указательный и большой пальцы испачканы табачным соком, также следы табака имеются на тыльной стороне между указательным и средним пальцами.

У кучеров мозоли могут образовываться между большим и указательным пальцами, а также между указательным и средним пальцами левой руки от давления поводьев и между большим и указательным пальцами правой руки от давления хлыста.

У каменщиков в результате постоянного движения по поднятию кирпичей нередко наблюдается уплощение кончика большого и указательного пальцев левой руки.

У штукатуров на наружных поверхностях большого и указательного пальцев имеются мозоли, возникающие из-за удерживания «сокола», на который во время работы накладывается штукатурка.

У столяров и плотников на ладони правой руки от захвата инструментов образуются мозоли, а также между большим и указательным пальцами правой руки и над первым межфаланговым суставом указательного пальца правой руки. Правое плечо ниже левого.

Кончики пальцев у токарей и чеканщиков также в разной степени уплощены; у последних может происходить отложение металла.

Определение времени, прошедшего с момента смерти. — Его едва ли можно установить с точностью, поскольку многое зависит от условий, в которых находилось тело. Рассматриваемый вопрос сопряжен со значительными трудностями, и его выяснение потребует предельной тщательности со стороны медицинского эксперта. Тем не менее пристальное внимание к темам, рассматриваемым на следующих страницах, поможет прояснить многие сомнительные моменты.

ОХЛАЖДЕНИЕ ТЕЛА

(1) External    circumstances. | [picture] | Covered by bed-clothes, or otherwise
unexposed, when cooling will be dry
slower than in cold air quickly moving.
(2) Condition of the | [picture] | Slow, if fat.
  body itself.
| [picture] | 1. Wasting diseases. Quick.
| 2. Suffocation. Slow.
(3) Kind of death. | 3. Cholera, yellow fever, | [picture] | Increase
| rheumatic fever, and | of heat
| cerebro-spinal meningitis.   | after death.

Необходимо также принимать во внимание следующие обстоятельства: (1) Возраст. (2) Воздух: (a) движущийся; и (b) неподвижный. (3) Влажность. (4) Тепло. (5) Характер предполагаемой причины смерти, влияющий на охлаждение тела и способствующий быстрому развитию гниения. (6) Наличие или отсутствие трупного окоченения. Тела могут сохраняться в течение месяцев, если они подвергаются воздействию сильного холода.

Следующая таблица, составленная на основе экспериментов Девержи, может оказаться полезной для помощи эксперту в формировании его заключения, однако следует помнить, что в силу огромных трудностей, окружающих этот вопрос, приведенные данные являются лишь приблизительно верными. Таблица разделена на четыре стадии или периода, последний из которых представляет собой начало гниения:—

Первая. — От нескольких минут до двадцати часов после смерти. — Животное тепло присутствует в большей или меньшей степени, но редко сохраняется дольше десяти или двенадцати часов. Мышцы сокращаются при воздействии гальванических стимулов, а на более ранней стадии — при ударах.

Вторая. — От десяти часов до трех суток. — Тело совершенно холодное, трупное окоченение выражено отчетливо; мышцы не сокращаются при воздействии стимулов. Перед вынесением заключения необходимо в большей или меньшей степени принять во внимание возраст, способ наступления смерти и другие сопутствующие обстоятельства.

Третья. — От трех до восьми суток. — Тело совершенно холодное, трупное окоченение прошло. Мышцы больше не реагируют на какие-либо гальванические или механические раздражители. Эта стадия видоизменяется и несколько сокращается летом.

Четвертая. — От шести до двенадцати суток. — Начало гниения. Однако гниение может наступить в первые или вторые сутки после смерти; поэтому, как уже отмечалось, необходимо соблюдать осторожность перед вынесением каких-либо категоричных суждений.

Рост. — Как правило, длина тела равна расстоянию между концами средних пальцев при раскинутых руках. Если одна рука отсутствует, длина оставшейся руки, умноженная на два, с добавлением 6 дюймов для каждой ключицы и 1½ дюйма для ширины грудины, дает приблизительный рост. Считается, что бедренная кость составляет 0,275 от роста тела. Если скелет полный, следует прибавить 1½ дюйма на мягкие ткани.

Если в распоряжении имеется лишь конечность, длинная кость или ее часть, невозможно дать какое-либо иное заключение о росте, кроме приблизительного.

Пол. — Когда имеют место такие повреждения, гниение или обгорание, при которых гениталии разрушены, определение пола может представлять трудность. Свидетельством послужит распределение лобковых волос, которые у мужчин доходят до пупка, но у женщин, за редким исключением, располагаются горизонтально. У мужчин на теле вообще больше волос.

Наличие усов и бороды, а также длина волос на голове помогут в определении пола.

Груди, если они присутствуют, укажут на пол, а также матка, которая отличается исключительной устойчивостью к гниению и сжиганию.

Остатки одежды и украшений укажут на пол того, кто их носил.

Белые линии (striae albicantes) на животе, ягодицах и груди указывают на женский пол и вероятное наличие предшествующих беременностей. Однако следует помнить, что белые линии встречаются и у мужчин, которые были тучными или страдали от вздутия живота вследствие болезни.

Скелет в связи с идентификацией. — Когда на исследование предоставляется полный скелет, главными вопросами для выяснения являются возраст и пол. Они будут рассмотрены далее. Может случиться так, что в распоряжении имеется лишь одна кость, отдельные кости или только часть одной кости, и тогда выражение определенного мнения может составить значительную трудность. Требуется ответить на следующие вопросы: являются ли они человеческими или принадлежат животным? Когда кости целые, этот вопрос решить не очень сложно; однако при работе с частями костей необходимо проявлять крайнюю осторожность при формировании выводов, и фрагменты могут потребовать передачи квалифицированному анатому. Возможность высказать мнение о костях животных может ограничиться лишь констатацией того, что они не человеческие. Для определения вида животного могут потребоваться услуги квалифицированного специалиста по сравнительной остеологии.

Когда приходится исследовать фрагменты, напоминающие кость, для определения их костной структуры потребуется микроскоп. При исследовании нескольких костей может оказаться возможным собрать часть скелета или весь скелет целиком. Дублирующиеся кости укажут на останки более чем одного существа. Все фрагменты и кости должны быть тщательно описаны, измерены и сфотографированы.

По особенностям костей можно определить пол, к которому они принадлежат, и приблизительный возраст. Как правило, кости женщин меньше, легче и на них менее выражены следы мышечных и иных прикреплений.

Грудная клетка у женщин глубже, чем у мужчин, грудина короче и более выпуклая, мечевидный отросток тоньше и окостеневает в более позднем возрасте. Хрящи ребер больше, а сами ребра меньше, чем у мужчин. Ребра более косые и могут нести на себе следы длительного давления корсета. Тело грудины у мужчин более чем в два раза длиннее рукоятки, у женщин — менее.

Длина двенадцатого ребра у мужчин в среднем составляет 103 мм, у женщин — 83,8 мм. Таз демонстрирует выраженные различия. Крестец мужчины более изогнут, чем крестец женщины, который более прямой в верхней половине и сильнее изогнут в нижней. Мужской таз более компактный, глубокий, шероховатый и узкий. Лобковый угол меньше, запирательное отверстие овальное, а седалищные бугры загнуты внутрь. Женский таз более открытый, мелководный (более плоский), широкий, не такой шероховатый, с более широким лобковым углом и более коротким и широким симфизом; седалищные бугры вывернуты наружу, расположены дальше друг от друга и более плоские, а запирательное отверстие треугольное. Вход в женский таз больше по всем своим диаметрам.

Череп у мужчин тяжелее и крупнее, рельеф и гребни выражены сильнее, сосцевидные отростки, затылочный бугор, скуловые и надглазничные дуги более выдающиеся, а объем больше, чем у женщин.

У женщин челюсть менее выражена и имеет более широкий угол.

Поясничный изгиб у женщин длиннее, а пояснично-крестцовый угол больше, чем у мужчин.

Угол, образуемый шейкой бедренной кости с диафизом, у женщин составляет около прямого угла, у мужчин — более тупой. Следует помнить, что эти половые различия выражены в неодинаковой степени до периода половой созревания, поэтому до его наступления исследование дает мало данных относительно пола.

При исследовании костей следует отметить любые повреждения их структуры или иные аномалии. Череп необходимо тщательно осмотреть на предмет переломов, особенно основание, которое можно легко упустить из виду. Следует искать повреждения позвонков. Наличие костной мозоли укажет на то, что перелом произошел за такой период до смерти, которого было достаточно для ее формирования.

Возраст. — Существуют различные данные, позволяющие составить довольно точное мнение о возрасте тела; они особенно полезны в ранние годы и в внутриутробном периоде.

Более общими признаками являются размер, рост, развитие, наличие или отсутствие признаков полового созревания, состояние зубов, поседение волос; у женщин — атрофическое состояние матки после менопаузы и особенности нижней челюсти.

Кроме того, учитываются время жизни, в которое появляются точки окостенения, и срастание эпифизов с диафизами костей, а также костей между собой.

Внутриутробно точки окостенения появляются к концу шестого месяца в пяточной кости, рукоятке грудины, а также в телах и дугах крестцовых позвонков; к седьмому — в первой части тела грудины и таранной кости; к восьмому — во второй части тела грудины; к моменту доношенности — в кубовидной кости, третьей части тела грудины, первом копчиковом позвонке и нижнем эпифизе бедренной кости.

Все следы родничков исчезают к концу четвертого года жизни. Уголок челюсти у младенцев и детей младшего возраста тупой; по мере прорезывания зубов тело становится глубже, и угол изменяется так, что к взрослому возрасту он приближается к прямому углу, ветвь становится длиннее, а тело хорошо развивается с ментальным (подбородочным) отверстием посередине между верхним и нижним краями. У новорожденного подбородочное отверстие расположено низко, так как тело челюсти практически полностью альвеолярное. У пожилых людей угол снова становится тупым, альвеолярный отросток исчезает по мере выпадения зубов, а подбородочное отверстие оказывается на верхнем краю.

Таблица прорезывания зубов

Age— | Eruption of teeth. | Temporary.
Lower | central | incisors, | 7 | months.  
Upper | “ | “ | 8 | “
“ | lateral | incisors, | 7-10 | “
Lower | “ | “ | 10-12 | “
First molars, | 12-14 | “
Canine teeth, | 18 | “
Second molars, | 22-24 | “
| First molars, | 6 | years | Permanent.
Middle incisors, | 7 | “
Lateral incisors, | 8 | “
First bicuspids, | 9 | “
Second bicuspids, | 10 | “
Canines, | 11-12 | “
Second molars, | 12-13 | “
Wisdom teeth, |   18-25 | “

Исследуйте нижнюю челюсть. Ветвь образует тупой угол у доношенного плода, прямой угол — в зрелом возрасте, тупой — в старости из-за потери зубов.

Таблица, показывающая сроки появления точек окостенения после рождения

Years of Life. | Bones in which Centres of Ossification appear.
1. | Fourth piece of the body of the sternum; coracoid process
of scapula; head of humerus; os magnum (carpus);
head of femur; upper end of tibia; external cuneiform
(tarsus).
2. | Lower end of radius; unciform (carpus); lower end of tibia;
lower end of fibula.
3. | Great tuberosity of humerus; patella; internal cuneiform (tarsus).
3-4. | Upper end of fibula.
4. | Great trochanter (femur); middle cuneiform (tarsus).
4-5. | Scaphoid (tarsus); lower end of ulna.
5. | Lesser tuberosity (humerus); internal condyle (humerus);
trapezium and semi-lunar (carpus).
5-6. | Upper end of radius.
6. | Scaphoid (carpus).
7. | Trapezoid (carpus).
10. | Upper end of ulna.
12. | Pisiform (carpus).
13-14. | External condyle (humerus); small trochanter (femur).

Сроки слияния эпифизов с диафизами костей и костей между собой

Years of Life. |
1-2. | Symphysis of lower jaw.
2. | Frontal suture; unites from below upwards; it may persist.
Anterior fontanelle filled up.
7-8. | Rami of ischium and pubes.
17. | Epiphyses of upper end of ulna; small trochanter (femur).
17-18. | Epiphyses of condyles (humerus); upper end of radius.
18. | Epiphyses of great trochanter of femur; lower end of tibia;
lower sacral vertebræ; portions of acetabulum united.
19. | Epiphyses of the head of the femur.
20. | Epiphyses of the head of the humerus; lower end of radius
and ulna.
21. | Epiphyses of the upper end of tibia; lower end of fibula.
24. | Epiphyses of upper end of fibula.
25. | Second and third pieces of sternum; first and second sacral
vertebræ; epiphyses of clavicle, lower end of femur.
40. | Manubrium, with body of sternum.

Таблица, показывающая развитие эмбриона по лунным месяцам

Month. | Length. | Weight. | Observations.
First. | Four to | Twenty | The embryo is curved; the mouth on
(3rd or 4th | six lines. | grains. | the cephalic extremity appears as
week.) | a cleft, and the eyes as two
black points. Nipple-like
protuberances mark the position of
the extremities. The heart can be
seen, and the liver is
disproportionably large.
Second. | Fifteen to | Two to | The head disproportionably large.
(End of 8th | eighteen | five | Nose, lips, and external parts of
week.) | lines. | drachms. | generation visible, but sex
doubtful. Anus appears as a dark
point. Abdomen encloses the internal
organs. Extremities project slightly
from the trunk. Ossification in
clavicle and lower jaw about end o
seventh week; in frontal bone and
ribs towards end of eighth week.
Third. | Two to | One to two | Eyes and mouth closed. Fingers well
(End of | two and | ounces. | separated; nails recognisable. The
12th week.) | a half |  | The sex can be detected by the aid
| inches. |  | of a lens. Suprarenal capsules and
thymus gland are formed. The
cavities of the heart and divisions
of the brain distinct. The placenta
isolated; the umbilical vesicle,
allantois, &c., have disappeared.
Fourth. | Five to | Two and | The skin rosy and tolerably dense.
(End of | six | a half | Sex seen without aid from lens.
16th week.) | inches. | to three | The mouth is large and open; the
|  | ounces. | umbilicus is near the pubes.
|  |  | Meconium of a greyish-white colour
|  |  | in the large intestines.
Fifth. | Ten to | Seven | From the fifth month the length of
(End of | eleven | to ten | the fœtus in inches is approximately
20th week.) | inches. | ounces. | exactly double the number of the
|  | varying in | lunar months. The nails are
individuals. | distinct. The head, liver, heart,
and kidneys are disproportionately
large. The hair appears as a light
down. The meconium is of a
yellowish-green colour. Points of
ossification, pubes and os calcis.
Sixth. | Twelve to | One to two | Down and sebaceous matter cover the
(End of | thirteen | pounds. | skin. The colour of the body is a
24th week.) | inches. |  | cinnabar-red, and the umbilicus is
|  |  | farther from the pubes. The meconium
is darker incolour; and the scrotum
is empty, the testes being close to
the kidneys. The pupillary membrane
is still present.
Seventh. | Fourteen | Three or | The skin is of a dirty-red colour;
(End of | to fifteen | four pounds. | the hair about half an inch long,
28th week.) | inches. |  | and plentiful. Membrana pupillaris
|  |  | disappearing; eyelids non-adherent.
The large intestine quite full of dark
olive-green meconium. Fontanelles
distinctly felt. Liver still large, of a
dark-brownish colour.
Eighth | Fifteen | Three to | The skin, covered with soft hair,
(End of | to sixteen | five pounds | is more of a rosy flesh-colour.
32nd week.) | inches. |  | Disappearance of the pupillary
|  |  | membrane, and descent of the
testicles into the scrotum. The
open vulva exposes the clitoris to
view. The nails almost reach the
tips of the fingers.
Ninth. |  Sixteen to  |  Six pounds.  | The head covered with hair;
(End of | eighteen |  | the down on the body closing.
36th week.) | inches. |  |
Tenth. | Eighteen | Seven to | Well-known signs of maturity.
(End of | to twenty | nine
 40th week.)  | inches. | pounds.

Таблица, приводящая измерения конечностей плода по месяцам в порядке их развития

| Third. | Fourth. | Fifth. | Sixth. | Seventh. | Eighth. | Full Period.
Humerus | 3½ | lines. | 8 | lines. | 13-15 | lines. | 16 | lines. | 20-22 | lines. | 23-24 | lines. | 3 | inches. |  |
Radius | 2½ | “ | 8 | “ | 12 | “ | 16 | “ | 17 | “ | 18-19 | “ | 2 | “ |  8 | lines.
Ulna | 3 | “ | 8 | “ | 13 | “ | 17 | “ | 18 | “ | 22-23 | “ | 2 | “ | 10 | “
Femur | 2-3 | “ | 4-5 | “ | 12 | “ | 17 | “ | 19-21 | “ | 24 | “ | 3 | “ |  6 | “
Tibia | 2-3 | “ | 4-5 | “ | 12 | “ | 17 | “ | 19-21 | “ | 21-23 | “ | 3 | “ |  2 | “
Fibula | 2½ | “ | . . . | 12 | “ | 17 | “ | 19-21 | “ | 21-23 | “ | 3 | “ |  1 | “

Таблица, показывающая максимальные и минимальные размеры костного ядра нижнего эпифиза бедра с седьмого месяца внутриутробной жизни до двух лет после рождения

|  INTRA-UTERINE  |  | EXTRA-UTERINE.
|  | Days. | Months.
| Seventh | Ninth |  Mature  | 1-8 | 9-15 |  16-28  | 1 | 3-6 | 7-12 | 2-24
|  | lines |  lines  |  lines  |  lines  |  lines  |  lines  |  lines  |  lines  |  lines 
Maximum |  | 2 | 4 | 3½ | 3½ | 2½ | 5 | 4 | 8 | 7
Minimum |  | “ | ¾ | 1 | ¾ | 1½ | 2 | 2 | 3 | 5
No. of Children (125)   examined | 31 | 9 | 52 | 8 | 3 | 2 | 9 | 3 | 6 | 2

ГЛАВА III. СПОСОБЫ УМИРАНИЯ, СУДЕБНАЯ СМЕРТЬ, ПРИЗНАКИ СМЕРТИ

СПОСОБЫ УМИРАНИЯ

Обморок (синкопе) — смерть, начинающаяся с сердца. Асфиксия — смерть, начинающаяся с легких. Кома — смерть, начинающаяся с головного мозга.

Обморок (синкопе). — От δνγκοπτω — поражаю наотмашь. Внезапная остановка сердечной деятельности.

Это состояние может быть вызвано

1. Дефицитом крови вследствие кровотечения — смерть от анемии.

2. Действием определенных заболеваний, ядов и т. д. — смерть от астении.

Причины. — Болезни сердца. — Недостаточность аортального клапана, жировая дегенерация и т. д.

Кровотечения из ран кровеносных сосудов или сердца, обильное кровохарканье или кровавая рвота, маточное кровотечение, разрыв варикозных вен, разрыв аневризм.

Шок. — Эмоции; удары по голове или в эпигастральную область; внезапное удаление жидкостей из организма, как при опорожнении переполненного мочевого пузыря, пункции гидроцеле, асцита или плеврального выпота. Обширные повреждения тела (железнодорожные и производственные травмы). Питье большого количества холодной воды в раскаленном состоянии.

Истощающие заболевания, хронические или инфекционные.

Симптомы. — Бледность лица и слизистых оболочек, потемнение в глазах, холодный пот, чувство надвигающейся смерти, беспокойство, одышка (жажда воздуха) и судорожные вдохи, тошнота и, возможно, рвота, шум в ушах, проходящий бред, частый, слабый и трепещущий пульс, либо последний может не прощупываться на запястье, бесчувственность, судороги.

При обычных обморочных приступах многие из вышеуказанных симптомов отсутствуют; те же, которые присутствуют, носят временный характер. При коллапсе сохраняется сознание.

Посмертные признаки. — Полости сердца содержат нормальное количество крови при смерти от астении, но могут быть почти пустыми, когда смерть обусловлена анемией. Кровь при астенической смерти просто останавливается в своем течении; следовательно, кровь обнаруживается в крупных венах и в артериях. Головной мозг и легкие не переполнены кровью.

Асфиксия. — От ἀ (прив. част.) и δφνξιϛ (пульс). Апноэ — более подходящий термин (ἀ прив. част. и πνεω — дышу), однако это слово в настоящее время используется физиологами для обозначения прекращения дыхательных движений, обусловленного искусственно оксигенированной кровью. Кровь в таком состоянии не способна возбудить дыхательный центр в продолговатом мозге, и дыхание прекращается. Во избежание путаницы термин «асфиксия» лучше сохранить, тем более что он является наиболее употребительным и общепонятным. Асфиксия, или смерть от дефекта качества крови, наступает при создании любого препятствия нормальной деятельности легких. Эксперимент показал, что в течение короткого времени после прекращения дыхания сердце продолжает функционировать и что если препятствие к надлежащему насыщению воздуха легкими устранить, жизнь может быть продлена. Принимая во внимание первоначальное значение терминов «асфиксия» и «апноэ», можно отметить, что последнее предшествует первой по времени: асфиксия знаменует собой период, в который прекращается деятельность сердца, а апноэ — прекращение дыхательных функций.

Причины асфиксии. — 1. Механическая обструкция дыхательных путей: инородные тела, экссудаты, опухоли, удушение, странгуляция, утопление, повешение, спазм голосовой щели от механического раздражения или раздражающих газов.

2. Нарушение деятельности дыхательных мышц: истощение мышц от холода; паралич мышц вследствие травмы или заболевания дыхательного центра; яды, действующие на центр; длительное давление на стенки грудной клетки; фиксация мышц при столбняке или отравлении стрихнином.

3. Заболевания и травмы легких: плеврит с выпотом, острое воспаление легких (пневмония), эмпиема, пневмоторакс, пиопневмоторакс, легочная апоплексия, эмболия легочной артерии.

4. Вдыхание воздуха с дефицитом кислорода.

Симптомы асфиксии. — Подразделяются на три стадии. Первая стадия: глубокое, частое и затрудненное дыхание; в работу вовлекаются вспомогательные дыхательные мышцы. Вторая стадия: мышцы вдоха менее активны, чем мышцы выдоха, возникают судороги почти всех мышц тела. Третья стадия: паралич дыхательных центров, расширенные зрачки, потеря сознания, отсутствие рефлексов. Наступлению смерти предшествуют судорожные вдохи с удлиняющимися интервалами.

Посмертные признаки. — Переполнение кровью легочной артерии, правых отделов сердца и полых вен; однако на левой стороне сердца полости вместе с аортой и легочными венами либо пусты, либо содержат совсем немного крови. Следует помнить, однако, что случаи асфиксии действительно иногда происходят, когда полости по обе стороны сердца пусты или почти пусты. Именно так обстоит дело при так называемой обморочной асфиксии, упоминаемой некоторыми авторами. Кроме того, если препятствие дыханию неполное, циркуляция может продолжаться некоторое время, результатом чего является полнокровие (конгестия) одного или нескольких внутренних органов. Кровь темного цвета, содержит много CO₂, а гемоглобин практически полностью восстановлен. Кровь свертывается медленно.

Кома. — Бесчувственность, заканчивающаяся смертью. Причины. — Сотрясение головного мозга, кровоизлияние в мозг, эмболия, тромбоз, опухоль, вдавленный перелом черепа, менингит и серозные выпоты; действие таких ядов, как опиум, алкоголь, птомаины, мышьяк, барий, щавелевая и карболовая кислоты; при определенных заболеваниях почек и печени: уремия, холемия, ацетонемия, глубокая анемия, например пернициозная, а также в качестве терминальной стадии острых или хронических заболеваний.

Симптомы комы. — Коме обычно предшествует ступор, из которого пациента можно вывести до определенной степени, но лишь временно. Рефлексы на этой стадии могут быть усилены, а способность глотать жидкости — сохранена. При наступлении комы наблюдается полное угасание сознания, потливость, полная беспомощность пациента, дыхание становится храпящим (стерторозным). Температура может варьироваться в зависимости от причины; будучи в целом нормальной или субнормальной, она может повышаться при поражениях варолиева моста. Пульс обычно полный и напряженный, зрачки расширены или сужены и нечувствительны к свету, конъюнктивальный рефлекс отсутствует. В дыхательных путях скапливается слизь, вызывая «предсмертный хрип», а дыхание становится все более затрудненным и нерегулярным. Рефлексы утрачены, сфинктеры расслаблены.

Посмертные проявления. — Причинные поражения обнаруживаются в головном мозге или других органах; обычно отмечается гиперемия головного и спинного мозга и их оболочек, если только смерти не предшествовала глубокая анемия. Состояние сердца и легких непостоянно; общая картина напоминает таковую при смерти от асфиксии.

Таблица дифференциальной диагностики различных форм бессознательного состояния

Травма головы — Сотрясение головного мозга. — Симптомы очень похожи на шок, сопровождаются потерей сознания, однако больного можно попытаться привести в чувство. Зрачки одинаковые, расширенные или суженные, вяло реагируют на свет. Дыхание поверхностное и медленное, с вздохами, пульс слабый. Мышцы расслаблены, но не парализованы. Могут наблюдаться рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Температура обычно субнормальная.

Сдавление головного мозга. — Это состояние при травматическом генезе обычно сопряжено с переломом черепа и кровоизлиянием. Бесчувственность полная, привести человека в чувство невозможно. Зрачки могут быть неравными, суженными или расширенными и не реагировать на свет. Дыхание медленное, храпящее (стерторозное), может быть нерегулярным или по типу Чейна — Стокса. Пульс полный и напряженный, щеки раздуваются при выдохе. На одной стороне тела могут наблюдаться паралич, ригидность или судороги. Возможно удержание мочи с парадоксальной ишурией (недержание от переполнения).

В случаях, сопряженных с тяжелым переломом или внутричерепным кровоизлиянием, конъюнктива может быть хемотичной (отечной), либо может наблюдаться кровотечение из носа или уха; из носа также может истекать спинномозговая жидкость.

Алкоголь. — При коме, обусловленной алкоголем, ощущается запах алкоголя из дыхательных путей, алкоголь обнаруживается в содержимом желудка и может быть выявлен в моче. Запах алкоголя из дыхательных путей может быть следствием введения алкоголя посторонним лицом в момент появления симптомов, перешедших в кому. Зрачки одинаковые, суженные, конъюнктивальный рефлекс присутствует, зрачок расширяется при щипке кожи шеи. Пульс частый, сначала сильный, затем становится слабым, дыхание хрипящее. Если кома неполная, можно заметить мышечную дискоординацию. Человека обычно удается привести в чувство с помощью стимуляции.

При чистой алкогольной коме специфические признаки комы иного происхождения будут отсутствовать. Тем не менее следует помнить, что алкогольная кома может сочетаться с другими видами, и необходимо иметь в виду более тяжелую форму. При малейших сомнениях в диагнозе действия врача должны определяться возможностью более серьезной причины.

Отравление опиумом или наркотиками. — Кожа обычно обильно потеет, влажная и холодная; выражение лица умиротворенное, бледное и осунувшееся, губы синюшные. Глаза тяжелые, зрачки сужены до размеров булавочной головки и одинаковые, конъюнктивальный рефлекс обычно сохранен. В дыхательных путях ощущается запах опиума. Пульс медленный, дыхание храпящее и медленное. Параличей нет, и человека можно на мгновение вывести из состояния комы резким вопросом или ударом.

Апоплексия. — Человека удается вывести из бессознательного состояния лишь с трудом, если вообще удается сделать это временно. Лицо красное и одутловатое. Дыхание со вздохами и храпящее, часто наблюдается дыхание Чейна — Стокса. Зрачки расширены или неравномерные; при кровоизлиянии в мост — сужены. Температура поначалу может быть субнормальной, но постепенно повышается.

Может наблюдаться ригидность конечностей или гемиплегия. Пульс полный и напряженный, часто высокого напряжения с уплотненными артериями.

Может присутствовать альбуминурия.

Уремия. — Это состояние менее глубокое, чем при кровоизлиянии в мозг; пациента можно временно привести в чувство; начало обычно постепенное. Наблюдается альбуминурия с цилиндрурией; может присутствовать альбуминурическая ретинопатия. Зрачки могут быть суженными или расширенными. Дыхание имеет специфический так называемый уремический запах. Пульс обычно медленный, напряжение высокое, сердце увеличено. Дыхание медленное, со вздохами, может носить характер дыхания Чейна — Стокса. Параличей нет. Могли иметь место предшествующие судороги, и кома может чередоваться с этими приступами.

Может наблюдаться анасарка.

Диабетическая кома. — Она может наступить внезапно и возникнуть неожиданно у человека, у которого диабет не был выявлен вплоть до момента развития комы. Наблюдается дыхание со вздохами («жажда воздуха»). В дыхательных путях присутствует запах ацетона, а в моче — сахар.

Эпилепсия. — Потеря сознания глубокая и наступает немедленно с ригидностью, сменяющейся судорогами — односторонними, ограниченными стороной лица, челюстями, головой и шеей либо рукой, либо генерализованными. Из рта выделяется кровавая пена, язык искусан. Глаза широко открыты, зрачки расширены и не реагируют на свет. Может произойти мочеиспускание. После прекращения судорожного приступа может сохраняться постэпилептическая кома, хотя обычно лишь на короткое время.

Обморок. — Описан в разделе «Способы умирания» (с. 38).

Во всех случаях комы при первом осмотре обследуйте голову на предмет признаков травмы, отметьте запах из дыхательных путей, оцените состояние зрачков и их реакций, проверьте конечности на наличие параличей, подсчитайте пульс и отметьте его характер, а также состояние артерий, оцените размеры сердца и выслушайте его во всех точках. Подсчитайте и охарактеризуйте дыхание, измерьте температуру, исследуйте мочу, примите во внимание возраст человека и соберите анамнез.

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

Внезапная смерть может происходить от естественных или насильственных причин. В первом случае смерть может наступить неожиданно и очень быстро, но, как правило, период времени, занимаемый явлениями «умирания», поддается измерению, хотя и непостоянен. Если такой период времени неизмерим, смерть можно считать мгновенной.

Помимо внезапной смерти в результате насилия или отравления, к числу распространенных причин относятся следующие: —

1. Заболевания сердца: стенокардия, пороки сердца с нарушением компенсации, особенно аортальная недостаточность, дегенерация сердечной мышцы, разрыв сердца, сердечная недостаточность при дифтерии или токсических заболеваниях.

2. Заболевания кровеносных сосудов: разрыв аневризм или варикозных вен, тромбоз, эмболия.

3. Кровоизлияние в головной мозг, особенно в области варолиева моста или мозжечка.

4. Поражения дыхательной системы: отек или спазм голосовой щели, пленчатые надиры или инородные тела в гортани или трахее, инородные тела в глотке, опухоли, коклюш, астма, эмболия легочной артерии, воздушная эмболия, жировая эмболия, разрыв сосуда или аневризмы в дыхательные пути, как при туберкулезных кавернах, пневмоторакс, гемоторакс, плевральный выпот и при остром воспалении легких (пневмонии).

5. Разрыв язвы желудка или язвы другого отдела пищеварительного тракта.

6. Внезапное кровоизлияние в брюшную полость при разрыве матки, внематочной беременности и т. д.

7. Разрыв внутренних органов: переполненного мочевого пузыря, селезенки, беременной матки или другого органа брюшной полости.

8. Кровоизлияние в поджелудочную железу.

9. Состояния, связанные с нервной системой: психические эмоции, эпилепсия, уремия, ложный круп у детей.

10. Внезапная смерть наблюдалась при болезни Аддисона, при диабете, в случаях лимфатизма или тимико-лимфатического статуса у молодых людей, на ранней стадии наркоза хлороформом, во время простого вагинального осмотра у женщин, во время введения жидкостей в влагалище или матку. Бувала (Annales d’Hygiène, 1892) описывает случай, когда в момент введения канюли шприца в маточный зев женщине с целью криминального аборта она откинулась назад до введения какой-либо жидкости и скончалась через несколько минут.

Аналогичный случай имел место в моей практике: смерть наступила в тот момент, когда муж женщины пытался ввести ей в матку через катетер № 3 раствор 20 минимов настойки йода, смешанной с водой до объема двух драхм.

ПРИЗНАКИ СМЕРТИ

Действительная или мнимая смерть

Здесь нет необходимости обсуждать какие-либо теории, выдвинутые относительно случаев мнимой смерти или продолжительного транса, а следует лишь отметить в порядке их возникновения явления, сопровождающие действительную смерть.

Действительная смерть

В рамках данного раздела важно проводить различие между «соматической смертью» и «молекулярной смертью». «Соматическая смерть» определяется как «прекращение жизненных функций и общего обновления тканей, проистекающее из этого прекращения»; «молекулярная смерть» — это смерть самих тканей.

Признаки смерти появляются в следующем порядке: —

1. Полное и непрерывное прекращение дыхания и кровообращения; при аускультации звуки не прослушиваются. Отсутствие сердечных тонов является важнейшим признаком смерти, поскольку даже при тяжелейших формах синкопе пульсации сердца, как показал М. Буше, при должном усердии можно услышать.

Пробы на прекращение дыхания: —

(a) Аускультация. (b) Помещение холодного ручного зеркала или пустого стакана для питья перед ртом или ноздрями либо легкого перышка и фиксация наличия или отсутствия запотевания или движения. (c) Помещение неглубокого сосуда, например блюдца, полного воды, на грудную клетку или живот и наблюдение за наличием или отсутствием ряби на жидкости (проба Винслоу).

Пробы на прекращение кровообращения: —

(a) Аускультация.

(b) Мануальное исследование основных артерий на предмет пульсации или дрожания (thrill).

(c) Проба Магнуса: тугое наложение лигатуры на палец, достаточное для остановки венозного, но не артериального кровотока, с целью заметить, образуется ли бескровное кольцо на месте наложения лигатуры и зона багровой красноты на дистальной стороне лигатуры, причем палец становится сначала красным, затем пурпурным.

(d) Надавливание на ногтевую фалангу с целью определить, исчезает ли окраска при надавливании и появляется ли розоватый оттенок после прекращения давления.

(e) Воздействие тепла, например падение капли расплавленного сургуча на кожу, с фиксацией того, возникает ли покраснение или образование пузырей.

(f) Удержание кисти руки с разведенными пальцами против яркого света с наблюдением за тем, прозрачна ли межпальцевая перепонка.

(g) Введение ярко отполированной иглы в мясистую часть тела, оставление ее на месте в течение примерно десяти секунд с последующей оценкой того, потускнела ли она при извлечении.

(h) Покожное введение раствора флуоресцина (резорцин-фталеин и бикарбонат натрия, по одному грамму каждого на 8 мл воды). Если кровообращение прекратилось, местного изменения цвета кожи не происходит; если же нет, вокруг места инъекции наблюдается желтовато-зеленое окрашивание кожи, а вещество может быть обнаружено в крови в участке на некотором удалении от места инъекции. При погружении белых шелковых нитей в кровь, взятую на удалении от укола, с последующим их кипячением в дистиллированной воде последняя приобретет зеленоватый оттенок, если флуоресцин циркулировал в крови (проба Икарда).

Эти пробы позволяют определить, прекратилось ли кровообращение, и таким образом дифференцировать мнимую смерть от действительной.

2. Блеск глаза утрачивается сразу после смерти. Тем не менее утверждалось, что радужная оболочка реагирует на действие атропина и эзерина в течение нескольких часов после смерти и что действие последнего всегда более выражено, чем первого. Глазное дно при офтальмоскопическом исследовании изменено: нормальная краснота сменяется желтовато-белой, сосуды в диске и непосредственно вокруг него опустевают, в венах видны пузырьки газа, а столб крови распадается (Буше). М. Ларше описал черноватое круглое или овальное пятно на склере с наружной стороны, которое он называет трупным прокрашиванием дна глаза (l’imbibition cadavérique du fond de l’œil). Вероятно, оно обусловлено истончением склеры вследствие испарения, позволяющим видеть через нее сосудистую оболочку. Это пятно предшествует окоченению и является предвестником гниения.

3. Самый мощный стимул, приложенный к телу, не вызывает никакой реакции. Однако мышцы вскоре после смерти могут быть заставлены сокращаться под воздействием легкого удара или гальванизма.

4. Поверхность тела приобретает пепельно-белый цвет.

Исключения.

(1) Лица с цветущей (румяной) внешностью сохраняют этот румянец на скуловом возвышении в течение некоторого времени после смерти.

(2) Красные или багровые края язв.

(3) Синие, черные или красные татуировки, если они не были сведены при жизни, не исчезают. Экхимозы сохраняют тот оттенок, который они имели на момент смерти.

(4) «Иктеричная» окраска, существовавшая на момент смерти, как при желтухе, никогда не становится белой.

(5) Розоватый оттенок кожи у лиц, отравившихся оксидом углерода.

(6) Темно-красные пятна у замерзших насмерть.

(7) В определенных случаях утопления розоватый цвет может наблюдаться на губах и скуловых возвышениях.

5. Температура тела на момент смерти сохраняется в течение некоторого времени. В качестве признака смерти падение температуры должно быть прогрессивно непрерывным. Охлаждение будет зависеть от среды, в которую помещено тело, и само по себе похолодание тела еще не является признаком смерти.

(1) Тучные люди сохраняют тепло дольше худых; взрослые дольше детей или пожилых людей. Тела охлаждаются посредством: 1. Радиации (излучения). 2. Проводимости. 3. Конвекции.

(2) Тела, погруженные в воду, остывают быстрее, чем на воздухе. Этот факт может иметь значение при определении времени наступления смерти в случаях утопления.

(3) Тела, находящиеся в постели и укрытые одеждой либо в выгребных ямах и навозе, остывают менее быстро, чем на открытом воздухе.

(4) Лица, убитые молнией, могут сохранять тепло дольше остальных.

(5) Смерть от удушья затягивает процесс охлаждения.

(6) Тело может быть холодным снаружи, но обладать значительным количеством тепла при обнажении внутренних органов. Лица, умершие от холеры, желтой лихорадки или внезапно от какого-либо острого заболевания (например, ревматизма), могут в течение нескольких часов сохранять значительное количество тепла. Утверждалось даже, что при некоторых заболеваниях (холере) вскоре после смерти наблюдается повышение температуры (Лэйкок), а также после смерти вследствие некоторых заболеваний нервной системы, таких как кровоизлияние в мост и цереброспинальный менингит, и после продолжительного мышечного спазма, как при столбняке.

(7) Большинство тел при обычных обстоятельствах, как правило, полностью остывают через восемь-двенадцать часов после смерти. Скорость потери температуры зависит от разницы между температурой тела и окружающей среды; она уменьшается по мере охлаждения тела. Требуется по меньшей мере двадцать четыре часа, чтобы температура тела упала до уровня температуры окружающего воздуха.

6. Наступает расслабление, первичная дряблость, более или менее генерализованная, мышечной системы.

«Если присутствуют только вышеуказанные признаки, смерть должна была наступить не позднее чем от десяти до двенадцати часов назад» (Каспер). Исключение: трупный спазм.

7. Потеря эластичности глазного яблока: дряблость радужной оболочки. Это состояние неизменно наступает через двенадцать-восемнадцать часов после смерти.

8. Уплощение мышц тех частей, на которых покоится тело, обусловленное, вероятно, потерей жизненного тургора.

9. Гипостазия. — Суггиляция, или посмертное окрашивание, обусловлена перемещением крови под действием силы тяжести в нижележащие части тела, не подвергающиеся прямому давлению. Гипостатические пятна начинают формироваться через восемь-двенадцать часов после смерти и увеличиваются в размерах до наступления гниения. Они меняют свое положение при изменении положения тела до тех пор, пока кровь остается жидкой, но когда она свертывается, они остаются постоянными. Гипостазию можно принять за экхимоз или ушиб, а в легких — за полнокровие (конгестию), воспаление и т. д. Ошибки также могут возникать в отношении головного мозга, желудка, почек и кишечника: в последнем случае краснота воспаления наблюдается по всей поверхности участков, тогда как окрашивание при гипостазии носит прерывистый характер, что лучше всего демонстрируется путем расправления петлей кишечника. Сердце является исключением из правила, но оно может содержать сгустки различного размера и цвета. Эти образования являются посмертными. Использование слова «суггиляция» нежелательно, поскольку оно использовалось в противоположных смыслах континентальными и британскими авторами: одни писатели ограничивают этот термин истинным экхимозом, другие используют его как синоним трупной ливидности или наружной гипостазии.

Кожная гипостазия

(1) Значение выражения. — Перемещение крови в капиллярах после смерти под действием законов неживой материи.

(2) На каких частях тела обычно наблюдается? — На наиболее нижележащих частях тела; на всей задней поверхности туловища, если тело лежит на спине. Пятна имеют нерегулярную и полосчатую форму, обрываются резко и не переходят постепенно в окружающую бесцветную кожу.

(3) В какой период после смерти наблюдается впервые? — Через восемь-двенадцать часов, с постепенным увеличением размеров до наступления гниения.

(4) Зависит ли от смерти от кровотечения? — Формируется после любого вида смерти, даже после смерти вследствие кровотечения, хотя окрашивание может быть не столь выраженным.

(5) Гипостазия может быть ошибочно принята за экхимоз — результат травмы. — Гипостазию также не следует смешивать с ливидными пятнами, наблюдаемыми на ногах и стопах пожилых людей, а также у лиц, умерших от сыпного тифа, хронических заболеваний почек и сердца и т. д. Розовые пятна («холодовые эритемы»), наблюдаемые у лиц, умерших от переохлаждения, не следует принимать за экхимоз. Вышеуказанные пятна так же часто располагаются на верхних поверхностях тела, как и на нижних, и не столь обширны, как трупные ливидности; кроме того, кровь, их вызывающая, диффундирует в ареолярной ткани, а не внедрена в истинную кожу.

(6) Как отличить от экхимоза? — При разрезе истинного экхимоза, каким бы малым он ни был, обнаруживается излившаяся или свернувшаяся кровь, тогда как при поверхностном или глубоком разрезе посмертного пятна или истинной гипостазии видны лишь отдельные кровяные точки. Местом расположения гипостазии является поверхностный слой истинной кожи. Гипостазии никогда не возвышаются над поверхностью, как это иногда делают экхимозы. Описывая эти два состояния, «экхимоз» и «гипостазию», предпочтительно называть первое «изменением цвета от экстравазированной крови», а второе — «посмертной ливидностью».

10. Трупное окоченение. — С момента смерти и до начала гниения мышечные структуры тела проходят три стадии: —

(1) Мышечная возбудимость. — Мышцы дряблые, но все еще обладают способностью к сокращению при применении определенных стимуляторов. Части, сократившиеся в момент умирания (trupny spasm) — трупный спазм, например мышцы руки, сжимающей нож или другое оружие, — могут оставаться таковыми некоторое время после смерти.

(2) Трупное окоченение. — Состояние ригидности, способность к сокращению отсутствует.

(3) Начало гниения и химических изменений. — Снова наступает расслабление; всякая способность к сокращению утрачена без возможности ее восстановления.

Трупное окоченение (rigor mortis) представляет собой чисто мышечный феномен и не зависит от нервной системы, поскольку перерезка нервов не предотвращает его, хотя и может отсрочить, и оно выражено в парализованных конечностях точно так же, как и в непарализованных. Трупное окоченение, возникающее рано в сердце, нельзя принимать за гипертрофию, а его отсутствие — за дилатацию. В каждом случае трупное окоченение предшествует гниению и заключается в укорочении и утолщении определенных мышц, главным образом сгибателей и приводящих мышц конечностей, а также мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Это состояние начинается в непроизвольных мышцах и в сердце может имитировать гипертрофию этого органа, затем переходит в произвольные мышцы задней части шеи и нижней челюсти, а затем в мышцы лица, передней части шеи, груди и верхних конечностей, после чего — в мышцы туловища и в последнюю очередь — в мышцы нижних конечностей. В большинстве случаев оно проходит в том же порядке, тело становится совершенно дряблым, а трупное окоченение никогда не возвращается. Эти явления происходят во время остывания тела. Мышца, становящаяся жесткой, умирает, жесткая мышца — мертва. Причиной трупного окоченения считается коагуляция миозина. Реакция кислая из-за присутствия саркомолочной кислоты, но становится щелочной в ходе гниения.

Если пропустить свежую дефибринированную кровь через окоченевшую мышцу, она станет дряблой и будет отвечать сокращением на электрическую стимуляцию.

Трупное окоченение обычно наступает через восемь — двадцать часов после смерти и может продолжаться от нескольких часов до четырех или девяти суток.

Чем раньше после смерти наступает окоченение, тем быстрее оно пройдет, и чем позже оно наступает, тем дольше будет длиться. Общим правилом является то, что все, что истощает мышечную раздражимость до смерти, вызывает раннее появление и более быстрое исчезновение трупного окоченения.

Условия, изменяющие начало и продолжительность трупного окоченения:

(1) Возраст. — Преходящее трупное окоченение может появляться у недоношенного плода в зависимости от состояния его мышечного развития.

Оно слабо выражено и быстро исчезает у младенцев и детей раннего возраста.

Оно обычно хорошо выражено у подростков и здоровых взрослых, но слабо выражено у пожилых людей.

(2) Степень мышечного развития тела. — При прочих равных условиях, чем выше мышечное развитие и мышечная сила на момент смерти, тем медленнее наступает трупное окоченение и тем дольше его продолжительность; чем слабее или истощеннее мышечное состояние, тем быстрее оно наступает и тем короче его продолжительность.

(3) Температура окружающей среды тела. — В умеренном и более холодном климате трупное окоченение протекает обычным образом. Низкая температура ниже точки замерзания задерживает начало и способствует сохранению трупного окоченения, но если тело внезапно разморозить до наступления трупного окоченения, оно появится быстро и исчезнет быстрее, чем если бы оно не подвергалось процессу размораживания.

Если тело, уже находящееся в состоянии раннего окоченения, подвергнуть воздействию температуры 75 °C, окоченение становится более выраженным, поскольку альбуминаты в мышцах, помимо миозина, дополнительно коагулируют. Это явление называют тепловым окоченением.

(4) Способ наступления смерти. — После любых истощающих заболеваний большой или малой продолжительности трупное окоченение появляется рано и быстро проходит, как при смерти от сухотки (чахотки), холеры, сыпного тифа, брюшного тифа, бешенства, цинги и иногда при хронической болезни Брайта.

Смерть в состоянии алкогольного опьянения способствует сохранению трупного окоченения. После бурных мышечных нагрузок за смертью быстро следует окоченение. Животные, которых долго преследовали перед смертью, окоченевают очень быстро. Когда смерти предшествуют судороги, трупное окоченение, как правило, наступает рано, но в определенных случаях, когда смерти предшествовали сильные судороги, окоченение может появиться быстро, но держаться несколько дней, как в некоторых случаях отравления стрихнином.

Состояния, имитирующие трупное окоченение:

(1) Окоченение при каталепсии. — В этом состоянии температура тела остается на уровне, совместимом с жизнью, в течение периода, несовместимого с реальной смертью. Если при каталепсии конечность вытянута и задеревенела, то после ее пассивного сгибания она вернется в прежнее состояние.

(2) Окоченение вследствие замерзания тела. — В этом состоянии пассивное движение в суставах сопровождается хрустом из-за разрушения их замороженного содержимого.

(3) Тепловое окоченение. — Наблюдается в телах лиц, внезапно погруженных в кипящие жидкости; а также в определенной степени в телах лиц, смерть которых наступила в результате ожогов от несчастных случаев с парафиновыми лампами.

Трупный спазм, или мгновенное окоченение. — «Когда происходит это явление, последний акт жизни кристаллизуется в смерти». Он представляет собой продолжение последнего жизненного сокращения мышц в окоченение смерти. Трупное окоченение мышц следует отличать от мышечного спазма, возникающего в момент смерти.

Их можно различать следующим образом: при трупном окоченении любой предмет, вложенный в руку до наступления трупного окоченения, можно легко извлечь, даже если принять предосторожность и привязать его к руке до наступления трупного окоченения.

В случае мышечного спазма предмет оказывается зажатым в руке, и извлечь его удается лишь с трудом.

Трудности при извлечении пистолета или другого оружия из руки могут указывать на самоубийство; его легкое извлечение — на убийство, поскольку оружие было помещено туда после смерти.

До сих пор не было дано никакого адекватного объяснения этому феномену. Это не необычно раннее наступление трупного окоченения в пораженных мышцах, поскольку они не участвуют в первоначальном расслаблении, которое ему предшествует, иначе оружие выпало бы из руки, а тела не сохраняли бы те специфические позы, которые описывались в различных случаях. Ничто не может имитировать трупный спазм, и его невозможно никаким образом вызвать после смерти. Мгновенное окоченение возникает только в тех случаях, когда перед смертью имело место сильное психическое напряжение и нервное возбуждение. Вероятно, оно представляет собой продолжение самого последнего волевого акта жизни.

Тело, демонстрирующее вышеупомянутые признаки смерти (от № 1 до № 10), можно считать принадлежащим человеку, который мертв от двух до трех дней в самом крайнем случае (Каспер).

Мышечные состояния тела в период между соматической и молекулярной смертью:

(1) Первичная дряблость. — Мышцы реагируют на электрические раздражители; химическая реакция мышц либо нейтральная, либо слабощелочная.

(2) Трупное окоченение (rigor mortis). — В течение этого состояния происходит молекулярная смерть; мышцы не реагируют на раздражители, однако свежая дефибринированная кровь, пропущенная через мышцы, восстанавливает ответную реакцию на стимуляцию, а их реакция становится выраженно кисдой.

(3) Вторичная дряблость. — Происходит разрушение мышечных элементов, никакие раздражители не вызывают ответа, и реакция вновь становится щелочной.

Таблица, показывающая основные моменты, которые необходимо отметить в период развития трупного окоченения, а также причины, которые задерживают или ускоряют его появление либо изменяют его продолжительность:

В чем оно заключается? — В укорочении и утолщении мышц, в особенности сгибателей и приводящих мышц конечностей, а также мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Период развития. — Обычно через восемь — двадцать часов после смерти. Однако известно, что оно наступало в течение трех минут после смерти, но может задерживаться на шестнадцать или семнадцать часов.

Период продолжительности. — От одного до девяти дней. Три недели (Тейлор).

Порядок поражения мышц. — Непроизвольные мышцы, задняя часть шеи и нижняя челюсть, мышцы лица, передняя часть шеи, грудь, верхние конечности и затем нижние конечности.

Порядок исчезновения. — Задняя часть шеи, нижняя челюсть и т. д., в обратном порядке его развития.

Влияние воздействия холода. — Удлиняется под воздействием сухого холодного воздуха и холодной воды.

Влияние истощающей болезни до смерти. — Быстрое развитие и быстрое прохождение.

Влияние крепкого телосложения в момент смерти. — Развитие может быть замедленным; но, при прочих равных условиях, оно выражено сильнее и продолжается дольше.

Влияние сильных физических нагрузок до смерти. — Быстро наступает и быстро исчезает, как у солдат, убитых в конце боя.

Влияние ядов. — Яды, вызывающие сильные сокращения в течение некоторого времени до смерти (стрихнин и др.), способствуют быстрому развитию трупного окоченения, его короткой продолжительности, за которой быстро следует гниение. Когда смерть при отравлении стрихнином наступает почти мгновенно, с короткой судорожной стадией, трупное окоченение наступает быстро и держится долго.

11. Гниение — последнее из явлений, следующих за смертью — представляет собой разложение организованных тканей тела до неорганического состояния. Это постепенный процесс, являющийся результатом действия микроорганизмов, которому способствуют влага, воздух и тепло.

Гниение является единственным абсолютным признаком того, что смерть наступила.

Условия, изменяющие течение гниения, заключаются в следующем:

Внешние условия. — 1. Микроорганизмы; 2. Воздух; 3. Влага; 4. Тепло.

Внутренние условия. — 1. Возраст; 2. Пол; 3. Состояние тела — (a) Конституциональная особенность; (b) Состояние организма. 4. Род смерти — (a) Результат заболевания; (b) Результат действия ядов.

Внешние условия, изменяющие течение гниения

1. Микроорганизмы. — Фауна и флора разложения описаны в статье Хога (Hough) «Фауна мертвых тел» (B. M. J., vol. ii. 1897, p. 1853), к которой отсылается читатель.

Множество различных форм микроорганизмов участвуют в развитии гниения, и результат их действия неизбежен, если тело не защищено от их проникновения специальными средствами или если ткани не сделаны непригодными для их жизнедеятельности.

2. Воздух. — Нахождение на открытом воздухе оказывает заметное влияние на ускорение гниения; однако одежда, плотно прилегающая к телу и тем самым исключающая доступ воздуха, оказывает противоположное действие. Сухой воздух или движущийся воздух, способствуя испарению из трупа, действуют как консервант. Состав почвы, в которую помещено тело, также оказывает более или менее модифицирующее влияние. В легкой, пористой почве, допускающей свободный доступ воздуха, разложение происходит быстрее, чем в плотной, компактной почве, такой как глина; но в последнем случае нам приходится иметь дело с другим агентом — влагой, — которая в той или иной степени противодействует защитным свойствам более плотной земли.

3. Влага. — Гниение не может протекать без влаги. Однако тело содержит достаточное количество воды, чтобы этот процесс начался самопроизвольно. Органические вещества, искусственно лишенные воды, не гниют. Холод и тепло обладают выраженными антисептическими свойствами: первый — путем замерзания жидкостей в теле, второе — путем их высушивания.

4. Тепло. — Температура от 70 до 100 °F признана наиболее благоприятной для разложения. Влияние холода демонстрируется тем фактом, что тело, погруженное в воду зимой при температуре от 36 до 45 °F, может сохраниться настолько хорошо, что через десять или двенадцать дней после смерти на нем будут присутствовать ярко выраженные следы насилия, которые летом полностью стерлись бы за пять-семь дней. Консервирующее влияние холодной воды будет, однако, в значительной степени зависеть от глубины, на которой было погружено тело. Такие погруженные тела, а затем выставленные на воздух, гниют с такой быстротой, что пребывание на воздухе в течение одного дня, как утверждают, производит большие изменения, чем задержка тела в воде на три-четыре дня дольше. В качестве примера консервирующей силы холода можно упомянуть мамонта, найденного в Сибири вмороженным в глыбу льда.

Внутренние условия, изменяющие течение гниения

1. Возраст. — Тела маленьких детей, при прочих равных условиях, как говорят, гниют быстро. Следует, однако, помнить, что одежда обладает значительной способностью задерживать гниение, и что в спешке и тревоге избавиться от младенцев их чаще оставляют обнаженными, чем одетыми, что может до некоторой степени объяснять их более быстрое разложение.

2. Пол. — Пол, по-видимому, не оказывает или почти не оказывает влияния на задержку или ускорение гниения; однако было замечено, что женщины, умершие во время родов или вскоре после них, независимо от причины смерти, гниют быстро.

3. Состояние тела

(a) Конституциональная особенность. — Общепризнано, что лица одного возраста и пола, умершие от схожих причин и подвергшиеся одинаковым условиям в отношении воздействия воздуха и захоронения в одной и той же почве, демонстрируют заметные различия в отношении наступления и скорости гниения. Объяснение этого может быть затруднительным, но факт остается фактом.

(b) Состояние организма. — Полные и дряблые трупы гниют быстрее, чем тощие и истощенные. Поэтому пожилые люди, которые обычно худые, сохраняются свежими относительно долго. Тела, подвергшиеся сильным увечьям, также быстро разлагаются, причем разложение начинается прежде всего в поврежденных частях. При исследовании ран и ушибов, которые, как утверждается, были нанесены при жизни, полезно помнить, что тенденция гниения заключается в том, чтобы делать их более тяжелыми на вид.

4. Род смерти

(a) Влияние заболевания. — Здоровые лица, умершие внезапно, при прочих равных условиях, разлагаются медленнее, чем те, кто умер от истощающих болезней, как в случае брюшного тифа, сухотки и водянки, последовавших за органическим заболеванием, или тех болезней, которые сопровождаются большей или меньшей степенью гнилостности жидкостей.

(b) Влияние ядов. — Гниение быстро наступает у тех, кто умер от удушья дымом, угарным газом и сероводородом. Утверждается, что наркотическое отравление ускоряет это состояние; однако при отравлении фосфором или алкоголем, а также в случаях смерти от серной кислоты гнилостные изменения сильно замедлены. Мышьяк, хлорид цинка и сурьма обладают репутацией веществ с антисептическими свойствами. Способ наступления смерти в результате действия яда в значительной степени ускоряет или замедляет гниение. Так, в случае отравления стрихнином обнаруживается, что когда смерть наступила быстро, без сильного мышечного истощения, гниение начинается медленно; но когда мышечная раздражимость была сильно истощена последовательными припадками, наблюдается противоположный результат.

ЯВЛЕНИЯ ГНИЛОСТНОГО РАЗЛОЖЕНИЯ В ИХ ХРОНОЛОГИЧЕСКОМ ПОРЯДКЕ

1. Внешние

От одного до трех дней. — Зеленоватая окраска брюшных стенок. Постепенно развивается запах гниения, и одновременно с этим глазное яблоко становится мягким и податливым при надавливании.

От трех до пяти дней. — Зеленый цвет более глубокого оттенка переходит теперь на живот, распространяясь также на половые органы. Участки этой зеленоватой окраски также появляются несколько неравномерно на других частях тела, таких как шея, спина, грудь и нижние конечности. Около этого времени изо рта сочится темная красноватая пенистая жидкость.

От восьми до десяти дней. — Участки зеленого цвета теперь сливаются, так что все тело изменяет окраску. На некоторых частях тела цвет имеет красновато-зеленый оттенок из-за присутствия разложившейся крови в клеточной ткани. Живот теперь вздут газами — продуктами разложения. В Индии такое вздутие наблюдалось менее чем через шесть часов, причем средний период составлял чуть более восемьнадцати часов. Многое зависит от времени года. Цвет глаз не исчез, но роговица запала. Происходит расслабление сфинктера заднего прохода, а поверхностные вены выглядят как красновато-коричневые шнуры. Ногти все еще остаются крепкими.

От четырнадцати до двадцати дней. — Цвет поверхности теперь ярко-зеленый, местами с пятнами кровяного и коричневого цветов. Эпидермальный слой кожи приподнят в виде пузырей различного размера, местами кожа более или менее содрана. Ногти отделяются и могут быть легко удалены. Волосы можно с легкостью выдернуть с волосистой части головы. Тело теперь сильно вздуто газами, и черты лица невозможно узнать из-за отечного состояния лица. Тело в целом покрыто паразитами. При определении времени наступления смерти необходимо принимать во внимание время года, поскольку обнаруживается, что продвинутая стадия разложения может присутствовать через восемь — десять дней при температуре термометра от 68 до 77 °F, что зимой при температуре от 32 до 50 °F потребовало бы от двадцати до тридцати дней. «Тела зеленого цвета от гниения, раздутые и с содранной кожей по истечении одного месяца или от трех до пяти месяцев после смерти (cæt. par.) невозможно с какой-либо уверенностью отличить друг от друга» (Каспер).

От трех до шести месяцев. — За вышеуказанный период наступает стадия колликвативного гниения. Грудная и брюшная полости лопнули из-за повышенного образования газа. Кости черепа более или менее разошлись, позволяя мозгу вытечь наружу. Мягкие части более или менее поглощены, и какое-либо узнавание черт лица невозможно. Пол можно достоверно определить лишь по наличию матки или по особому росту волос на лобке, который у женщин покрывает только лобок, а у мужчин распространяется вверх до пупка.

Омыление. — Тела, подвергшиеся воздействию воды или захороненные в сырой, влажной почве, склонны претерпевать определенные изменения, в ходе которых они омыляются, и результатом этого является образование вещества, известного как адипоцир. Адипоцир (adeps — свиное сало и cera — воск) в основном состоит из маргарата аммония наряду с известью, оксидом железа, поташом, определенными жирными кислотами и пахучим веществом желтого цвета. Температура плавления составляет 126,5 °F. Адипоцир имеет жирную, маслянистую на ощупь консистенцию, чисто белый или бледно-желтый цвет и запах разложившегося сыра. Он крайне устойчив к гнилостным организмам и, как правило, свободен от них. Образование этого вещества «в сколько-нибудь значительной степени вряд ли произойдет менее чем за три-четыре месяца в воде или за шесть месяцев во влажной земле, хотя его начало может происходить в гораздо более ранний период» (Каспер). Вышецитированный авторитет упоминает случай, «в котором останки плода были обнаружены вкрапленными в адипоцир, и этот плод, как было доказано, был похоронен в саду ровно шесть месяцев и три четверти назад». Тейлор также описывает случай банкрота, совершившего самоубийство путем утопления, у которого мышцы ягодиц оказались превращенными в адипоцир за пять недель и четыре дня в самом крайнем случае.

Хотя вышеуказанные утверждения в отношении образования адипоцира могут быть приняты для европейских стран, они, по-видимому, неприменимы к Индии, где это изменение протекает быстрее. Д-р С. Кулл Маккензи (Dr. S. Coull Mackenzie) в своей ценной книге «Судебно-медицинский опыт в Калькутте» (Medico-Legal Experiences in Calcutta) описывает случай молодого человека, тело которого, извлеченное после семи дней пребывания в реке Хугли, «оказалось в продвинутой стадии омыления», а мясистые части непереваренной пищи в желудке полностью превратились в адипоцир. «Наконец, — пишет он, — в жаркие, влажные дождливые месяцы сентябрь и октябрь в трех из вышеупомянутых случаев омыление было обнаружено у тел, погруженных в воду, как снаружи, так и изнутри, в сроки от двух дней до восьми дней и десяти часов. В мягкой и пористой почве Нижней Бенгалии во время сезона дождей, даже в деревянном гробу, это изменение происходит очень быстро — за три-четыре дня».

Для объяснения образования адипоцира предполагалось, что оно происходит вследствие разложения мышечных структур тела, в результате которого выделяются водород и азот, соединяющиеся с образованием аммиака, который, вступая в контакт с жирными кислотами жира, образует мыло. Процесс омыления протекает наиболее быстро у молодых тучных людей; во-вторых, у тех взрослых, у которых много жира, и у тех, чьи тела подверглись воздействию почвы выгребных ям; быстрее в текучей воде, чем в стоячей; и наконец, у тех, кто был похоронен в сырой, влажной почве, особенно если тела были сложены друг на друга, причем нижнее омыляется первым. Мышечная ткань первой претерпевает это изменение. В воде этот процесс завершается, как утверждается, примерно за пять месяцев, в то время как в почве требуется период в два или три года.

Мумификация не представляет судебно-медицинского интереса, так как причины, ее вызывающие, неизвестны, и невозможно получить достоверные данные о периоде ее наступления или времени, необходимом для ее образования.

2. Внутренние

Таблица, показывающая порядок, в котором внутренние органы подвергаются гниению:

1. Трахея.

2. Головной мозг младенцев.

3. Желудок.

4. Кишечник.

5. Селезенка.

6. Сальник и брыжейка.

7. Печень.

8. Головной мозг взрослых.

9. Сердце.

10. Легкие.

11. Почки.

12. Мочевой пузырь.

13. Пищевод.

14. Поджелудочная железа.

15. Диафрагма.

16. Кровеносные сосуды.

17. Матка.

Органы, подвергающиеся гниению рано

1. Трахея, включая гортань. — Быстрое изменение в трахее необходимо иметь в виду во избежание ошибки приписывания смерти удушению или утоплению. Исследование трахеи никогда не должно опускаться.

2. Головной мозг младенцев в возрасте до одного года.

3. Желудок. — Первые следы гниения наблюдаются через четыре-шесть дней после смерти. Все оболочки желудка размягчены, но нет никакой экскориации, какая имеет место при приеме едких ядов. Может присутствовать эмфизематозное отслоение слизистой оболочки, но его нельзя смешивать с только что упомянутой экскориацией.

4. Кишечник. — Каспер заявляет, что не помнит ни одного случая за свою практику, когда кишечник «оказывался подвергшимся гниению раньше желудка». В ходе гниения он приобретает темно-коричневый цвет, разрывается, позволяя своему содержимому вытечь наружу, и в конечном итоге превращается в темную кашицеобразную массу.

5. Селезенка. — Этот орган в некоторых случаях гниет раньше желудка и кишечника; однако, как правило, он противостоит разложению дольше.

6. Сальник и брыжейка.

7. Печень. — Этот орган нередко оказывается плотным и упругим спустя несколько недель после смерти. У новорожденных детей он гниет раньше, чем у взрослых. Выпуклая поверхность первой проявляет признаки гниения. Желчный пузырь также остается узнаваемым в течение некоторого времени.

8. Головной мозг взрослых. — Мозг новорожденных детей, как упоминалось ранее, скоро гниет. Это не относится к мозгу взрослых. Гниение начинается не на поверхности, а у основания мозга. Ранение мозга заставляет его гнить быстрее, чем при отсутствии повреждений.

Органы, подвергающиеся гниению поздно

9. Сердце.

10. Легкие. — Одновременно с появлением разложения в сердце легкие также начинают проявлять признаки гниения, хотя это состояние может наступить и раньше.

11. Почки. — Эти органы долго поддаются процессу гниения.

12. Мочевой пузырь. — Почти все остальные органы тела находятся в состоянии разложения, прежде чем этот орган подвергнется существенным изменениям.

13. Пищевод. — Он долго остается плотным, даже после того как желудок и кишечник перестают распознаваться.

14. Поджелудочная железа. — Тело должно находиться в далеко зашедшей стадии гниения, прежде чем эта железа подвергнется изменениям.

15. Диафрагма. — Ее можно отличить по истечении четырех-шести месяцев.

16. Кровеносные сосуды. — Аорту можно распознать после того, как тело пролежало в земле четырнадцать месяцев.

17. Матка. — Из всех органов тела матка сопротивляется гнилостным изменениям дольше любого другого органа.

Таблица, показывающая некоторые важные факты, на которые следует обратить внимание в отношении гниения:

1. Самый ранний внешний признак.

(1) В теле, подвергшемся воздействию воздуха. — Зеленоватая окраска

брюшных покровов.

(2) В теле, погруженном в воду. — Лицо, голова и уши,

постепенно распространяясь сверху вниз.

2. Самый ранний внутренний признак. — Обнаруживается в трахее, включая

гортань.

3. Продвинутые гнилостные проявления, ожидаемые у тела,

подвергшегося воздействию воздуха, скажем, в течение от четырнадцати до двадцати дней при средней

температуре, в отношении:

(1) Эпидермиса. — Приподнят местами в виде волдырей размером

примерно с грецкий орех, местами размером с обеденную

тарелку, и полностью содран.

(2) Дермы (истинной кожи). — Опарыши покрывают тело, главным образом в

складках кожи.

(3) Клеточной ткани. — Вздута газом.

4. Сравнительное время, требующееся для производства равной степени гниения

в теле:

(1) На воздухе. — Одна неделя. Один месяц.

(2) В воде. — Две недели. Два месяца.

(3) В земле. — Восемь недель. Восемь месяцев.

Ускоряет ли известь гниение? — Существует общее мнение, что ускоряет. Однако тщательные эксперименты доказали, что известь не задерживает и не ускоряет гниение, а предотвращает выделение газов, образующихся в ходе процесса, путем их поглощения; поэтому она является хорошим и безопасным дезодорантом, и в этом свойстве заключается ее истинная ценность.

ГЛАВА IV ПОСМЕРТНЫЕ ВСКРЫТИЯ И ЭКСГУМАЦИИ

Ниже приводятся некоторые инструкции, изданные для медицинских инспекторов Коронной канцелярией в Шотландии, в слегка измененном виде:

I. Часть общих указаний

13. Когда какие-либо части тела или любые вещества, обнаруженные в нем или рядом с ним, подлежат сохранению для дальнейшего исследования, они ни в коем случае не должны выбывать из-под стражи инспекторов или специального законного представителя. Они должны быть заперты в отсутствие лица, которое их хранит. Когда их необходимо переправить на расстояние, они должны быть снабжены бирками, а бирки — подписаны инспекторами; будучи надлежащим образом закреплены и опечатаны, они должны быть доставлены самими инспекторами или специальным законным представителем, в чьи обязанности входит проследить за их доставкой в руки тех лиц, для которых они предназначены.

II. Необходимые инструменты

14. Помимо обычных инструментов, используемых при обычных препарированиях, инспектор должен быть обеспечен футовой линейкой для измерения расстояний и стеклянным мерным стаканом, градуированным в драхмах, для измерения количества жидкостей, двумя или тремя каменными банками среднего размера или, когда их невозможно достать, несколькими чистыми мочевыми пузырями для уноса любых частей тела, которые может потребоваться сохранить для будущего исследования, а в случаях возможного отравления — тремя или четырьмя бутылками емкостью восемь, двенадцать и шестнадцать унций со стеклянными пробками или чистыми пробковыми крышками для хранения жидкостей, подлежащих анализу. Обычные квадратные бутылки зеленого стекла из-под пикулей очень подходят и обычно могут быть получены. Никакая бутылка или банка не должна использоваться до тех пор, пока она не будет тщательно вымыта под наблюдением одного из инспекторов. В случаях детоубийства очень полезны весы, имеющие плоскую чашку весов с нарисованной на ней футовой линейкой; на них младенца можно распрямить, взвесить и измерить за одну операцию. Также следует предусмотреть бумагу, ручки, чернила и сургуч.

15. Все расстояния, длины, поверхности и тому подобное, протяженность которых может потребовать описания, должны быть точно измерены; и то же правило должно соблюдаться при определении объема жидкостей. Когда необходимо измерить большие количества жидкостей, можно использовать любой удобный сосуд, емкость которого предварительно определена инспекторами. Поспешные оценки и сравнения, сколь бы обычными они ни были даже при судебно-медицинских осмотрах, совершенно недопустимы.

III. Внешний вид и исследование тела

16. Важность внешнего осмотра и детали, на которые следует обратить основное внимание при его проведении, будут различаться в разных случаях в зависимости от вероятной причины смерти. Он включает в себя исследование: (1) Положения тела при обнаружении, а также всех внешних повреждений или следов на нем. (2) Окружения тела с целью обнаружения предметов, на которых оно покоилось, с которых или на которые оно могло упасть, следов борьбы, признаков присутствия второго лица во время смерти или после нее, оружия или других предметов, принадлежащих или не принадлежащих умершему, остатков ядов, следов рвоты; и в тех случаях, когда следы крови имеют значение и могут возникнуть сомнения в том, действительно ли это кровь, предметы, их представляющие, должны быть сохранены для дальнейшего исследования. (3) Одежды, ее характера и состояния, пятен на ней от грязи, песка и тому подобного, крови, рвоты, кислот или других едких веществ, следов повреждений, таких как разрывы или разрезы; когда на теле были нанесены повреждения, следует позаботиться о сопоставлении их относительного положения на теле и на одежде; а когда видны пятна, предположительно от яда, испачканные части должны быть сохранены для анализа. (4) Лигатур (повязок, веревок), их материала и вида, поскольку они проливают свет на профессию лица, применившего их; возможности или невозможности самостоятельного наложения их покойным; их достаточности для выполнения их видимого назначения и т. д.

17. Инспекторы начнут исследование самого тела с осмотра внешней поверхности и отверстий. Перед мытьем они осмотрят его со всех сторон, не пренебрегая спиной, как это часто делается, и поищут следы грязи, крови, лигатур, повреждений, пятен от кислот и тому подобного; инородные тела или повреждения в пределах естественных отверстий тела, а именно: рта, ноздрей, ушей, заднего прохода, влагалища и мочеиспускательного канала. Если имеются отпечатки следов пальцев, они рассмотрят, какая рука их оставила. Если есть какие-либо сомнения относительно того, являются ли пятна кровью, кожа, их представляющая, должна быть сохранена для анализа. Если имеются следы кислоты или другие вероятные остатки яда, либо какое-либо инородное вещество, природа которого может потребовать определения путем анализа, они также должны быть сохранены. Обычными местами для следов от наложения лигатур являются шея, запястья, лодыжки и талия. Степень тепла туловища и конечностей, наличие или отсутствие трупного окоченения и то, присутствует ли оно в равной степени в верхних или нижних конечностях, должны быть отмечены на этой стадии процедуры; в других случаях — ход гниения, на который указывает запах тела, дряблость эпидермиса, цвет кожи и образование на ней темных пузырей, выделение воздуха в клеточной ткани, изменение черт лица, мягкость мышц, сморщивание глаз, выпадение волос и ногтей.

18. В этой части исследования иногда потребуется отметить детали, по которым тело может быть опознано. Они многочисленны. Но наиболее важными являются рост, возраст и пол, степень полноты, размер и форма носа и рта, цвет глаз и волос, состояние зубов, бородавки, родимые пятна (невусы), деформации, шрамы от старых абсцессов, язв и ран, а если это женщина — следы того, что она имела одного или нескольких детей.

19. Затем тело при необходимости моют, а волосы на голове сбривают или по крайней мере коротко стригут; проводится тщательное исследование всего кожного покрова. На этой стадии инспекторы обратят особое внимание на появление трупных пятен (ливидностей), отметив их основное местоположение и их связь с позой, в которой было найдено тело; на отпечатки на коже предметов, на которых оно покоилось; на следы повреждений, особенно ушибов, позаботившись об установлении их истинной природы путем выполнения разрезов через кожу; на следы болезней, такие как сыпь, язвы и тому подобное; на следы ожогов; на следы скрытых проколов в ноздрях, рту, наружных отверстиях ушей, глазах, затылке, подмышечных впадинах, заднем проходе, влагалище и под молочными железами или мошонкой; у младенцев также на родничках и по всему ходу позвоночника. На этой стадии раны и другие повреждения должны быть тщательно исследованы в соответствии с указаниями, приведенными в Разделе V (ниже). Там, где повреждение могло вызвать потерю крови, следует отметить наличие или отсутствие бледности кожи, слизистой оболочки рта и десен.

IV. Препарирование, или внутреннее исследование тела

20. Приступая к препарированию тела, следует принять за неизменное правило, что должны быть исследованы все крупные полости, а также каждый важный орган в каждой из них, сколь бы явно причина смерти ни казалась указанной в одной из них. Правильно исследовать полость позвоночника, и во всяком случае ее верхнюю часть, в любом случае, когда однозначная причина смерти не была обнаружена в другом месте.

21. При исследовании органов, расположенных в различных полостях тела, инспекторы должны в значительной мере руководствоваться своими обычными анатомическими и патологическими знаниями.

22. Инспекторы должны начинать с той полости, над которой находится рана или другой следа повреждения. Или, если повреждение имеется на конечностях, препарирование следует начать там же. При отсутствии такого ориентира в первую очередь следует брать ту полость, где обстоятельства смерти, насколько они установлены, могут заставить инспекторов ожидать необычных проявлений. В других случаях сначала следует вскрыть брюшную полость, но не препарировать ее, и провести общий осмотр обнаженных частей, существенно их не тревожа, определив положение диафрагмы путем ее исследования рукой; затем немедленно исследовать грудную клетку, если нет веских причин поступать иначе. Причины такого порядка действий следующие: если органы брюшной полости извлечены, а вены перерезаны, кровь в сердце может вытечь через полые вены (venae cavae), что приведет к ошибке. Если же, напротив, сначала вскрыть грудную клетку, то отношение органов брюшной полости друг к другу не может быть четко установлено из-за расслабления диафрагмы, вызванного пересечением ее грудных связей. Опять же, если сначала вскрыть грудную клетку, положение диафрагмы определить невозможно. Инспекторы могут начать с головы, которую можно тщательно исследовать в первую очередь, после чего — грудь и живот, как описано выше; причем позвоночник оставляют на заключительный этап. Везде, где при первом беглом осмотре обнаруживаются необычные проявления, анатомическое исследование в целом должно начинаться там.

23. При исследовании различных областей тела следует соблюдать правило: везде, где рана или другое очевидное повреждение внешних частей лежит на пути обычных разрезов, эту часть следует обходить, чтобы оставить внешнее повреждение неизменным.

24. Наиболее одобренный способ вскрытия головы в судебно-медицинских случаях заключается в том, чтобы после разделения мягких тканей от уха до уха и откидывания кожи скальпа на лоб и затылок сделать обычный круговой разрез через череп, примерно на дюйм выше глазниц спереди и над затылочным бугром сзади, осторожно и аккуратно используя пилу после того, как внешняя пластинка черепа будет разделена, чтобы не повредить оболочки мозга; приподнять крышку черепа спереди назад, заботясь о том, чтобы отделить твердую мозговую оболочку от черепа ручкой скальпаля или шпателем там, где она прочно прилегает. Долото и молоток никогда не должны использоваться там, где есть хоть малейший шанс обнаружить перелом черепа; ибо как его можно отличить от перелома, сделанного молотком? Если твердая мозговая оболочка прочно приросла к крышке черепа, лучшей практикой является осторожное ее разделение, чтобы удалить и то, и другое одновременно. Таким образом удается избежать разрыва оболочки и размозжения вещества головного мозга. У младенцев и детей раннего возраста этот способ действий наиболее необходим, так как у них твердая мозговая оболочка, как правило, срослась.

25. Обычный способ исследования оболочек мозга и самого мозга хорошо подходит для судебно-медицинских препарирований. Излияния жидкости внутри черепа всегда следует измерять. После извлечения мозга твердую мозговую оболочку следует отслоить от основания черепа для облегчения поиска там переломов, которые, конечно, укажут на внешнее насилие. После извлечения мозга верхнюю часть спинномозгового канала следует исследовать через большое затылочное отверстие до того, как будет вскрыт какой-либо участок его хода; и следует особо искать вывих или другое повреждение в области атланта и зубовидного отростка. В случаях смертельных переломов головы следует обращать внимание на прочность костей. В случаях кровоизлияния внутри головы следует исследовать состояние оболочек мозговых артерий.

26. Лучший способ вскрытия позвоночника заключается в том, чтобы после окончания исследования головного мозга разрезать мягкие ткани от затылка до копчика, полностью обнажить позвонки с каждой стороны, срезав мышцы, сделать разрез пилой с каждой стороны черепа от задненижнего угла теменных костей в боковой край затылочного отверстия, удалить таким образом отсеченную треугольную часть затылочной кости, а затем разрезать дужки позвонков с каждой стороны с помощью костных щипцов или спинного ножа, начиная с атланта. В этих случаях предпочтение следует отдавать пиле, с помощью которой операция не только выполняется проще, но и нет риска перепутать предшествующий перелом с тем, который сделан при препарировании. Там, где есть основания полагать, что кости повреждены, вскрытие канала следует прекратить на расстоянии двух-трех позвонков от повреждения, а поврежденные кости вместе с двумя-тремя соседними позвонками с каждой стороны следует удалить целиком до того, как исследование будет продолжено дальше вниз по позвоночнику.

27. Органы глотки могут быть исследованы либо путем разделения нижней челюсти в области подбородка, разрезания мягких тканей вплотную к внутренней поверхности каждой половины кости кзади, а затем выворота двух сегментов наружу; либо путем свободного откидывания кожи горла, отделения мягких тканей от внутренней стороны нижней челюсти, причем нож ведется параллельно и вплотную к кости, вытягивания языка наружу под подбородком и продолжения препарирования кзади.

28. Лучший способ исследования органов, расположенных в глотке, заключается в том, чтобы после отсоединения мягких тканей от нижней челюсти, как рекомендуется в разд. 27, отпрепарировать мягкое нёбо от кости и, продвигаясь назад, отсоединить все мягкие ткани от основания черепа и позвонков вплоть до грудины, оставляя их соединенными с органами в грудной клетке. Помимо обычных моментов, на которые следует обратить внимание в этой части исследования, наличие венерических или других изъязвлений в некоторых случаях является вопросом, требующим внимания.

29. Глотку и пищевод, гортань, трахею и ее более крупные разветвления, легкие, сердце и крупные сосуды необходимо исследовать с особой тщательностью, поскольку именно здесь чаще всего обнаруживаются причины внезапной естественной смерти. При исследовании сердца каждый предсердный и каждый желудочковый отдел следует вскрыть отдельным разрезом их стенок, причем этот разрез не должен пересекать какие-либо клапанные отверстия или межжелудочковую перегородку.

30. Для вскрытия грудной и брюшной полостей наиболее удобным методом является проведение разреза по передней поверхности шеи, груди и живота до лонного сочленения; затем, выполняя разрез от брюшины вверх, препарировать кзади мягкие ткани и мышцы груди и исследовать брюшную полость, как указано в разд. 22; после этого распилить хрящи ребер и, разрезая вверх непосредственно под ними, поднять хрящи вместе с грудиной. При отделении грудины от ключиц необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить подлежащие сосуды; во избежание этого эксперт должен смещать каждое плечо, чтобы определить точное положение грудино-ключичных сочленений, а затем осторожно разделить оба сустава. При рассечении реберных хрящей иногда возникает необходимость в использовании пилы. Хрящи следует разрезать как можно дальше от грудины, чтобы оставить свободное пространство для последующего исследования.

31. При осмотре органов грудной полости сначала следует провести беглый осмотр, переворачивая их, определяя характер и измеряя количество излившихся жидкостей, прощупывая ребра на предмет переломов, опухолей или других патологий, а также вскрывая перикард для осмотра сердца. Далее наиболее целесообразно, не извлекая сердце из его ложа, вскрыть его различные полости, чтобы оценить количество и состояние крови в обеих сторонах этого органа. Для этого следует выполнить следующие разрезы: Первый — начинаясь в непосредственной близости от основания, проводится вдоль правого края сердца прямо в правый желудочек по направлению к верхушке, причем следует следить за тем, чтобы не повредить перегородку. Это вскрывает правый желудочек. Второй разрез, вскрывающий правое предсердие, начинается посредине между устьями полых вен и заканчивается непосредственно перед основанием. Третий, для обнажения левого предсердия, начинается у левой верхней легочной вены и заканчивается непосредственно перед основанием, вблизи венечной вены, соблюдая осторожность, чтобы не повредить ее. Четвертый, демонстрирующий левый желудочек, начинается позади основания и заканчивается вблизи верхушки. Если кровь находится в жидком состоянии, количество крови в правом предсердии может существенно измениться из-за предварительного исследования головного мозга, так как кровь могла вытечь из сердца через яремные вены. Весь комплекс органов грудной полости — легкие, сердце и пищевод, а также ткани, препарированные книзу от горла, — теперь следует извлечь единым блоком для детального изучения на столе. Но предварительно на пищевод следует наложить две лигатуры непосредственно выше сердечного отверстия желудка и произвести разрез между ними.

32. Органы брюшной полости следует перевернуть, подобно органам грудной полости, до того, как какой-либо из них будет исследован подробно, но перед вскрытием грудной клетки, по причинам, указанным в разд. 22. При последующем исследовании в первую очередь следует приступать к тому органу, в котором обнаруживаются признаки патологии.

V. Исследование в случаях ранений и ушибов

33. При посмертном вскрытии наиболее признанным способом исследования данных повреждений, если они располагаются над крупными полостями, является послойное обнажение структур методом обычного препарирования, с тщательным наблюдением за тем, какие повреждения были получены последовательно обнажаемыми частями до их рассечения. Раны не следует зондировать, особенно если они располагаются над какими-либо из крупных полостей. Глубину раны лучше всего определять путем тщательного препарирования и обнажения вовлеченных тканей; однако после этого толщину пронзенных тканей можно измерить с помощью зонда.

34. Местоположение ран должно быть описано с помощью фактических измерений от известных ориентиров, их форма и характер также должны быть тщательно зафиксированы, а их направление определено с точностью.

35. Прежде чем изменять разрезами внешний вид повреждений, чего никогда не следует делать без крайней необходимости, необходимо продумать, каким оружием они могли быть нанесены, и, если подозревается конкретное оружие, сопоставить его с ними. Поврежденные участки следует иссечь целиком и тщательно сохранить.

36. Видимые ушибы необходимо исследовать путем выполнения разрезов через них; при этом эксперты отмечают, имеется ли отечность или складчатость кожи; является ли вещество истинной кожи черным на всем протяжении или на части ее толщины; имеется ли кровоизлияние под кожей или в более глубоких тканях, и является ли кровь жидкой или свернувшейся, полностью или частично; разорваны ли мягкие ткани под ними или повреждены подлежащие кости; и находится ли кровь в контакте с разорванными поверхностями. С помощью этих средств может быть решен вопрос о том, были ли ушибы нанесены до или после смерти.

37. В случаях ранений также необходимо принимать во внимание признаки прижизненной реакции, особенно ретракцию краев, прилипание крови к их поверхностям, либо пропитывание кровью окружающей клетчатки, либо наличие признаков или последствий воспаления. Гипостаз не следует принимать за сосудистую инъекцию.

38. Если обнаруживается разделение крупных артерий или вен, следует принять меры к подтверждению возникающего при этом предположения путем выяснения при последующем препарировании, являются ли крупные сосуды, легкие, печень и мембранозные внутренние органы брюшной полости необычно свободными от крови.

39. В ходе препарирования ран необходимо тщательно искать в них инородные тела. Если они были причинены огнестрельным оружием, исследование не должно заканчиваться до обнаружения пули, пыжа или иного предмета, если таковые застряли в теле; и все, что будет обнаружено, подлежит сохранению. Когда предмет, выпущенный из огнестрельного оружия, или любое другое оружие прошли навылет через какую-либо часть тела, обе раны должны быть тщательно разграничены по их характерным признакам, особенно в отношении их сравнительного размера, вворачивания или выворачивания, гладкости или размозжения их краев, их округлости или угловатости и сравнительного объема кровотечения из каждой. При огнестрельных повреждениях следует отметить наличие или отсутствие следов пороха.

40. Когда раны располагаются над какими-либо крупными полостями, их не следует исследовать подробно до тех пор, пока полость не будет вскрыта; причем при вскрытии полости внешние разрезы должны проходить на некотором расстоянии от ран.

41. Когда измененный цвет участка кожи таков, что вызывает сомнения относительно того, вызван ли он травмой или посмертными изменениями, следует сделать разрез, чтобы установить, имеется ли кровь, излившаяся в ткани, что составляет истинное кровоизлияние (экхимоз), или имеет место лишь переполнение сосудов кожи, либо изменение цвета вследствие инфильтрации красящего вещества крови, происходящее в нижележащих частях трупа. Термина «суггиляция» следует избегать, так как он использовался в противоположных значениях континентальными и британскими авторами. Предпочтительны соответствующие выражения: «изменение цвета от излившейся крови» и «трупная синюшность».

VI. Исследование в случаях отравления

42. При исследовании трупа в случае подозреваемого отравления эксперты должны начать с пищеварительного тракта, сначала завязав две лигатуры вокруг пищевода, выше сердечного отверстия желудка, две — вокруг его пилорического конца и третью — у сигмовидной кишки ободочной кишки, затем извлекши желудок и весь кишечник; далее препарируя структуры рта, глотки, шеи и грудной клетки единым блоком; и, наконец, отделяя пищевод с тканями области горла от остальных органов грудной полости. После этого можно последовательно исследовать различные отделы пищеварительного тракта.

43. До начала препарирования в случаях предполагаемого отравления эксперты должны провести опросы, которые позволили бы им сформировать мнение относительно класса яда, с которым может быть связана смерть, и тем самым сориентировать их относительно выводов, которые следует сделать на основе наличия или, возможно, полного отсутствия каких-либо выраженных признаков, объясняющих причину смерти.

44. Судебные медицинские эксперты могут оказать важнейшую помощь следственным органам в расследовании обстоятельств дел о предполагаемом отравлении. Для этой цели следует тщательно опросить о симптомах при жизни: их характере, точном времени их появления, особенно в связи с приемом пищи или каких-либо подозрительных продуктов, их поступательном развитии и назначенном лечении. Невозможно проявить излишнюю осторожность при сборе таких сведений, и, в частности, следует приложить большие усилия для установления точного времени первого проявления симптомов и часов предыдущих приемов пищи. Такая же осторожность требуется при прослеживании предыстории случая, если эксперту довелось осмотреть человека до смерти; и если подозрения не возникали до тех пор, пока его врачебное наблюдение продолжалось некоторое время, он должен впоследствии, после возникновения таких подозрений, пересмотреть и скорректировать собранную вначале информацию, особенно в отношении дат. Все полученные таким образом факты должны быть немедленно зафиксированы письменно.

45. Помимо осмотра тела и выяснения предыстории случая, эксперты могут оказать ценную помощь следственным органам при обыске в доме умершего на предмет подозрительных предметов. Таковыми являются: подозрительные продукты питания, напитки или лекарства; сосуды, в которых они были приготовлены или в которых впоследствии содержались; запасы в домохозяйстве тех продуктов, из которых, судя по всему, была приготовлена подозрительная пища и т. д. Все подобные предметы должны быть изъяты в соответствии с правилами из разд. 13 для сохранения их неизменности. При этом осмотре не следует пренебрегать одеждой тела, постельным бельем, полом и очагом, так как на них могут оставаться следы рвотных масс, брызги или пролитые кислоты и тому подобное.

46. Когда врач вызывается к пациенту при жизни в случаях, когда подозревается отравление, он должен как можно скорее следовать инструкциям, изложенным для обеспечения сохранности предметов, в которых мог быть введен яд.

47. В тех же обстоятельствах в его обязанности входит наблюдение за поведением любого подозреваемого лица хотя бы уже для того, чтобы не допустить уничтожения остатков отравленных продуктов и защитить пациента от дальнейших посягательств.

48. Должны быть осмотрены все органы брюшной полости, и в особенности желудок и весь кишечный тракт, печень, селезенка, почки, мочевой пузырь; а у женщин — матка и ее придатки. Кишечник в целом должен быть разрезан по всей длине; при этом следует помнить, что наиболее частым местом естественной патологии его слизистой оболочки является область вблизи илеоцекального клапана, и что, помимо желудка, участками, чаще всего демонстрирующими изменения при отравлениях, являются двенадцатиперстная кишка, верхний отдел тощей кишки, нижний отдел подвздошной кишки и прямая кишка.

49. В случаях, когда необходимо иметь в виду возможность отравления и когда могут потребоваться материалы для химического анализа, исключительно важно убедиться в том, что все используемые инструменты, сосуды и мочевые пузыри абсолютно чисты.

50. Если во время препарирования в крови или при вскрытии желудка ощущается какой-либо необычный запах, его следует тщательно отметить и, если возможно, опознать всеми присутствующими медицинскими работниками. Таким способом могут быть распознаны алкоголь, опий, синильная кислота, масло горького миндаля и другие пахучие яды. Запах содержимого желудка всегда следует фиксировать сразу же при его вскрытии, так как запах часто быстро изменяется.

51. Желудок и кишечник должны быть извлечены целиком, а их содержимое вылито в отдельные склянки. Если желудок или часть кишечника имеют какие-либо необычные внешние признаки, их исследование при необходимости можно отложить до более благоприятного времени; но в любом случае их следует сохранить и увезти с собой, так как они сами по себе могут представлять важный объект для анализа. Горло и пищевод могут быть исследованы незамедлительно и сохранены вместе с их содержимым, которое, если его много, можно хранить отдельно в склянке. В дополнение к пищеварительному тракту и его разнообразному содержимому для анализа следует изъять части плотных органов тела. Наиболее важными из них являются печень, селезенка и почки. Часть печени, по меньшей мере ее четверть, должна быть изъята в каждом случае предполагаемого отравления; а в тех случаях, когда смертельное заболевание длилось долго и поэтому в теле могли сохраниться лишь следы яда, следует изъять всю печень, селезенку и обе почки. Порцию крови, особенно когда ощущается запах какого-либо летучего яда, следует немедленно поместить в склянку, закрытую плотной пробкой или притертой крышкой.

52. Ни один человек не должен браться за проведение анализа в случае подозреваемого отравления, если он либо не знаком с химическими исследованиями, либо предварительно не проводил успешного анализа смеси органических веществ, содержащей небольшую долю предполагаемого яда.

53. Всем лицам, берущимся за проведение анализа, следует помнить, что может потребоваться заключение другого специалиста, практикующего в области токсикологических исследований; поэтому при возможности им следует заботиться о том, чтобы использовать лишь часть каждого из образцов, сохраненных для анализа. Идентичность объектов для анализа должна быть обеспечена в соответствии с правилами из разд. 13.

VII. Исследование в случаях асфиксии

54. В случаях предполагаемого утопления эксперты особенно внимательно наблюдают за тем, зажата ли в руках трава, ил или другие предметы либо находятся ли они под ногтями; высунут ли язык из-за зубов; каково состояние полового члена; содержатся ли в полости рта, носовых ходах, трахее или бронхиальных разветвлениях жидкость, пена или инородные вещества; содержит ли желудок много воды; является ли кровь в крупных сосудах жидкой. Следует произвести аккуратное давление на легкие; при этом любая содержащаяся в них жидкость выжимается в бронхиальные трубки и трахею, и отмечается ее характер. Если внутри тела обнаруживается вода с частицами растительности или ила, их необходимо сопоставить с тем, что может находиться в водоеме, в котором было обнаружено тело, и в случае необходимости сохранить для дальнейшего научного исследования. Следы травм необходимо тщательно сопоставить с предметами как в воде, так и на берегах вблизи нее, и уделить особое внимание вопросу о том, были ли обнаруженные повреждения получены телом до или после смерти.

55. В случаях предполагаемой смерти от повешения, удавления или удушения важно обратить особое внимание на состояние лица в отношении синюшности по сравнению с остальным телом; состояние конъюнктивы глаз в отношении кровенаполнения; состояние языка в отношении его положения; состояние горла, подбородка и губ в отношении следов от ногтей, царапин, шелушения эпидермиса или мелких ушибов; состояние крови в отношении цвета и жидкого состояния; состояние сердца в отношении количества крови в его различных полостях; состояние ствола и ветвей полой вены в брюшной полости в отношении их переполнения кровью; а также состояние легких в отношении венозного застоя, разрыва каких-либо альвеол и мелких точечных кровоизлияний под плеврой или перикардом. Необходимо внимательно осмотреть след от веревки или иной лигатуры на шее; при этом следует упомянуть, что след часто проявляется отчетливо лишь через семь-восемь часов после смерти и что он редко представляет собой темно-синюшную полосу, как принято считать, а является бледной розовато-буроватой полосой, не имеющей кровоизлияний, но окаймленной тончайшей линией ярко-красного цвета по каждому краю, где она граничит со здоровой кожей. Тем не менее под следом и вокруг него также следует искать кровоизлияния и разрывы в коже, клетчатке, мышцах, хрящах и выстилающей оболочке гортани и трахеи. Необходимо также искать сопутствующие повреждения на других частях тела, главным образом на груди, спине и руках, равно как и признаки выделения крови из носовых ходов или ушей, а также выделения кала, мочи или семени. В случаях, когда смерть может быть обусловлена испарениями горящего топлива или другими ядовитыми газами, следует наполнить небольшой пузырек свежей кровью и плотно укупорить пробкой для дальнейшего исследования, если таковое потребуется.

VIII. Исследование в случаях ожогов

56. При предполагаемой смерти от ожогов кожу по краю ожогов следует тщательно исследовать на предмет покраснения или появления пузырьков, содержащих жидкость.

IX. Исследование в случаях криминального аборта

57. В случаях предполагаемого криминального аборта, если женщина остается жива, главными вопросами для расследования являются: доказательства недавно прошедших родов, выявление фактов, свидетельствующих о том, что она подвергалась манипуляциям с применением инструментов, и возникновение симптомов, которые можно связать с действием любых препаратов, считающихся способными вызывать аборт.

Когда женщина умерла, вопросами, требующими особого внимания при вскрытии, являются: состояние матки в отношении ее размеров и состояния ее слизистой оболочки в связи с предполагаемым сроком родов; состояние кишечного тракта в связи с действием раздражающих препаратов; слизистой оболочки мочевого пузыря в связи с действием шпанских мушек; тщательный осмотр матки и влагалища на предмет механических повреждений, особенно колотых ран; а также любые признаки того, что смерть могла быть вызвана воспалением органов малого таза или кровотечением из раны.

X. Исследование в случаях детоубийства

58. В случаях предполагаемого детоубийства необходимо помнить об определенной специфике. Полость черепа следует вскрыть с помощью ножниц. При вскрытии брюшной полости следует избегать области пупка, чтобы правильно исследовать состояние сосудов пупочного канатика. Это достигается проведением двух разрезов от мечевидного отростка к каждой из передних верхних остей подвздошных костей и отведением книзу образующегося треугольного лоскута.

59. Расследование в случаях детоубийства должно проводиться по следующим пяти отдельным вопросам: (1) какова предполагаемая степень зрелости ребенка? (2) как давно он умер? (3) умер ли он до, во время или после родов и через какое время после них? (4) наступила ли смерть от естественных причин, недосмотра или насилия? и (5) является ли подозреваемая женщина матерью ребенка?

60. Пунктами, на которые следует обратить внимание для определения предполагаемой степени зрелости ребенка, являются: общий внешний вид и развитие, состояние кожи, ее секретов и ее придаточных элементов; волосы и ногти; наличие или отсутствие пупилярной мембраны; длина и масса всего тела; соответствие или несоответствие пупка середине длины тела; расположение мекония в кишечнике; размеры яичек у лиц мужского пола и у обоих полов — размер точки окостенения в нижней эпифизарной зоне бедренной кости. Это легко наблюдается путем выполнения разреза спереди коленного сустава в полость сустава, выведения конца бедренной кости через разрез, аккуратного срезания хрящевой ткани до тех пор, пока на разрезе не станет заметна цветная точка, и затем посредством последовательных тончайших срезов определения наибольшего диаметра костного ядра. Последнее отсутствует до тридцать шестой недели беременности, а у доношенного ребенка имеет диаметр около одной четвертой дюйма. Был ли младенец обмыт? Отсутствие или наличие первородной смазки. Природа и характер пеленок или одежды, если таковые были найдены на ребенке.

61. Вопросы, имеющие наибольшее значение в отношении периода времени, прошедшего после смерти, — это те, которые указаны в последнем абзаце разд. 17, причем следует помнить, что тела младенцев часто прячут в зольниках и навозных кучах и что в таких условиях гниение протекает очень быстро.

Таблица. — Разрез через эпифиз нижнего конца бедренной кости, показывающий центр окостенения у доношенного плода.

62. Обстоятельствами, указывающими на то, умер ли ребенок до, во время или после родов и через какое время после них, являются: признаки перенесенного им внутриутробного гниения; следы на макушке, стопах, ягодицах, плечах и т. д., предположительно указывающие на характер родовой деятельности и на то, была ли она вероятна как смертельная для ребенка; состояние легких, сердца и крупных сосудов, показывающее, дышал он или нет; характер содержимого желудка и кишечника; наличие инородных тел в дыхательном горле; состояние пупочного канатика или самого пупка, если канатик отпал.

63. Для правильного исследования состояния легких, сердца и крупных сосудов с целью определения того, дышал ли ребенок, осмотр следует проводить в следующем порядке: сначала обратить внимание на положение легких; на то, насколько высоко они поднимаются по бокам сердца; на их цвет и текстуру; крепитируют они или нет. Затем закрепить лигатуру вокруг крупных сосудов у корня шеи и другую вокруг полой вены выше диафрагмы. Перерезать обе группы сосудов выше лигатур и извлечь сердце и легкие единым блоком, который необходимо взвесить и опустить в воду, чтобы определить, тонут легкие с прикрепленным сердцем или плавают. В последующем наложить лигатуру на легочные сосуды вблизи легких и отсечь сердце разрезом между ним и лигатурой. Наконец, определить массу легких; тонут они или плавают в воде; выделяется ли кровь обильно или скудно при их надрезании; плавают ли какие-либо фрагменты в случаях, когда легкие целиком тонут; и в каждом случае плавучести — продолжают ли их фрагменты плавать после тщательного отжимания в ткани.

64. Общий вопрос, подлежащий рассмотрению в связи с причиной смерти, заключается в том, таковы ли внешние признаки, чтобы их можно было отнести за счет родовой деятельности, или же они указывают на ту или иную форму насильственной смерти. Указания, приведенные в разделах V, VI и VII, применимы как к младенцам, так и к взрослым; однако в случаях предполагаемого детоубийства следует особо отметить следующие моменты:

В отношении ран и ушибов — возможность мелких колотых ран головного мозга или других жизненно важных органов; в отношении повреждений головы — кровоизлияния под апоневроз головы, не в том месте, где оно могло образоваться во время родов, либо перелом костей, не образующийся от сдавления головки во время родов и не связанный с дефектным окостенением черепа; в отношении утверждения о том, что голова была повреждена в результате внезапного падения ребенка с высоты материнского роста при отсутствии у нее положения лежа — наличие песка или других инородных тел на ушибленной коже головы и существование более чем одного повреждения головы; в отношении удушения — внешние и внутренние признаки этой формы смерти: следы сдавления рта, носа и горла, а также присутствие инородных тел во рту и горле, дыхательных путях, пищеводе или желудке, особенно если тело обнаружено в контакте с подобными веществами; в отношении кровотечения из пупочного канатика — бескровное состояние тела при отсутствии раны, способной его объяснить; в отношении ядов, чаще всего наркотических, — отсутствие каких-либо из вышеперечисленных признаков при в остальном здоровом состоянии тела; в отношении истощения и воздействия внешних факторов — истощение тела, отсутствие пищи в желудке и пустое, спазмированное состояние кишечника; в отношении возможности того, что ребенок был внезапно изгнан и упал на пол или в выгребную яму и т. д., необходимо отметить состояние пупочного канатика — длинный он или короткий, остается ли он прикрепленным к ребенку и связанным с детским местом, что указывает на стремительные роды, или, если он разделен, был ли он обрезан или разорван. Характер использованной лигатуры, если таковая применялась.

65. Обстоятельства, отмеченные в разд. 60, 61, 62, 63, 64, в сопоставлении с признаками недавно прошедших родов у женщины, позволят решить вопрос о том, является ли подозреваемая женщина матерью ребенка. Эти обстоятельства можно вкратце свести к признакам степени зрелости ребенка: признакам на теле характера родовой деятельности, признакам, указывающим на время его смерти, и интервалу времени, истекшему как между его рождением и смертью, так и между его смертью и осмотром.

ЭКСГУМАЦИИ

Иногда возникает необходимость эксгумировать тела лиц, которые были преданы земле. Случаи, которые обычно вызывают необходимость этой всегда неприятной процедуры, — это те, когда подозрение в отравлении или насилии возникло спустя некоторое время после похорон предполагаемой жертвы. Либо необходимость может возникнуть для доказательства того, что захороненное тело принадлежит человеку, смерть которого абсолютно необходимо доказать. В деле Ливингстона, хотя это едва ли можно назвать эксгумацией, исследование руки трупа, предположительно принадлежавшего Ливингстону, проведенное спустя несколько месяцев после смерти, доказало наличие плохо сросшегося перелома, который, как было известно, имел место у умершего.

При проведении эксгумации необходимо присутствие медицинских экспертов для наблюдения за извлечением тела из гроба, а также любого лица или лиц, способных дать показания относительно личности трупа, например тех, кто обряжал его и готовил к погребению. Изготовитель гроба также может оказать помощь в подтверждении его личности. Как только медицинские работники получают надлежащие полномочия, нельзя терять времени, чтобы получить тело как можно более свежим и сразу же подтвердить или опровергнуть обвинение в преступлении, которое в случае невиновности лиц не может быть снято слишком быстро. Лучшее время для извлечения тела летом — раннее утро; и во всех случаях осмотр по возможности следует проводить при дневном свете. Следует взять все необходимое для проведения медицинского осмотра, а также стол для размещения тела. Следует надеть резиновые перчатки. Близко под рукой должно находиться ведро с раствором какого-либо дезинфицирующего средства, чтобы эксперты могли вымыть руки после окончания эксгумации. Кроме того, целесообразно на короткое время подвергнуть тело воздействию воздуха перед началом осмотра. Хотя при извлечении одиночного тела риск для здоровья возникает редко, необходимы определенные меры предосторожности: так, целесообразно стоять с наветренной стороны от трупа. Не следует входить в склепы сразу после их вскрытия, им нужно дать время на проветривание. Следует тщательно зафиксировать степень сохранности гроба и, если он поврежден, наличие контакта окружающей почвы с телом. Эта предосторожность необходима в случаях подозреваемого отравления минеральными ядами (например, мышьяком и т. д.), причем также целесообразно сохранить один-два фунта почвы, находящейся непосредственно над гробом, для анализа. После этого тело может быть осмотрено снаружи, остатки волос на голове или лице сохранены для идентификации; затем проводится осмотр всех полостей, а содержимое желудка и кишечника помещается в сухие глиняные банки или стеклянные бутылки, укупоренные пробками, накрытые тонкими пластинами из натурального каучука, а затем завязанные и опечатанные так, чтобы для их открытия пришлось разрезать бечевку или сломать печати. Концы бечевки должны быть опечатаны в присутствии представителей власти. При осмотре следует неукоснительно следовать ранее приведенным инструкциям. Все поврежденные или пораженные болезнью части следует извлекать и сохранять везде, где это технически осуществимо. Мягкие ткани, не предназначенные для анализа, можно консервировать в концентрированном соляном растворе.

По истечении какого срока эксгумация трупа бесполезна? — Научного предела не существует, поскольку даже кости могут указывать на применение насилия или свидетельствовать об идентификации трупа, как в упомянутом деле Ливингстона. Беременность может быть обнаружена. Медицинские эксперты должны продолжать осмотр, если они не могут определенно заявить, что процесс разложения зашел настолько далеко, что делает исследование бессмысленным в отношении его специальных целей. Каспер приводит случай мужчины, тело которого эксгумировалось трижды для различных целей. В Шотландии закон устанавливает предел в двадцать лет, в то время как в Англии закон об этом умалчивает; во Франции предел составляет десять лет с даты предполагаемого преступления; а в Германии предел составляет тридцать лет, если преступление карается смертной казнью, причем этот срок варьируется от трех до тридцати лет в зависимости от характера преступления.

ГЛАВА V НАПАДЕНИЯ, УБИЙСТВА И РАНЕНИЯ

Нападение. — Какое бы то ни было действие, заключающееся в посягательстве на личность другого человека, с юридической точки зрения является нападением, независимо от того, причинило оно вред или нет; при этом не требуется, чтобы совершенное действие возымело результат. Плевок в кого-либо является нападением. Никакая провокация словами, письменными или устными, не может оправдать нападение, хотя она может смягчить вину. Если врач без необходимости раздевает пациентку донага под предлогом того, что иначе он не может оценить ее заболевание, это считается нападением, если он сам снимает с нее одежду (R. v. Rosinski, 1 Mood C.C. 12). Точно так же, когда врач имел половую связь с девушкой четырнадцати лет под предлогом того, что он таким образом лечит ее медицинскими средствами от недуга, по поводу которого он ее наблюдал, а она не оказывала сопротивления исключительно из добросовестной уверенности в том, что таково положение дел, это было признано несомненно нападением и, вероятно, изнасилованием (R. v. Case, 1 Den. 580; 19 L.J. [M.C.] 174). В настоящее время подобное деяние квалифицируется как изнасилование.

Побои. — Это понятие включает избиение или нанесение ран. Прикосновение пальцем, сколь угодно легкое, подпадает под этот термин.

Убийство (homicide). — По шотландскому праву убийство признается совершенным только тогда, когда была уничтожена отчетливо самостоятельная человеческая жизнь. Уничтожение неродившегося ребенка, сколь угодно за недолгое время до родов, может быть преступным, но не является убийством человека. В этой же стране уголовное убийство подразделяется на две категории:

(1) Умышленное убийство (Murder). (2) Неосторожное убийство (Culpable Homicide).

1. Умышленное убийство (Murder) юридически образуется любым умышленным действием, вызывающим уничтожение человеческой жизни, будь то с явным намерением убить или при проявлении столь крайнего и злостного безрассудства, которое подразумевает склонность, достаточно испорченную, чтобы полностью пренебрегать последствиями. Убийство может являться результатом физического насилия, отравления или совершения какого-либо другого тяжкого преступления, например когда кто-либо становится причиной смерти женщины при попытке совершить криминальный аборт, изнасилование либо посредством оставления младенца в опасности, что приводит к его смерти. Использование оружия не является обязательным.

2. Неосторожное убийство (Culpable Homicide). — Название, применяемое в праве к тем случаям, когда смерть человека вызвана или существенно ускорена ненадлежащим поведением другого лица и когда степень вины не дотягивает до преступления умышленного убийства:

(a) Умышленное лишение жизни другого в обстоятельствах, не подразумевающих ни умышленного убийства с одной стороны, ни правомерного лишения жизни с другой — например, если человек выходит за рамки умеренности при возмездии за причиненный вред или убивает другого тогда, когда опасность, которой он подвергался, уже миновала.

Любое обвинение в умышленном убийстве по умолчанию включает в себя обвинение в неосторожном убийстве, и присяжные, если сочтут это обоснованным, могут вынести вердикт о том, что было совершено лишь неосторожное убийство.

(b) Лишение жизни в результате совершения какого-либо противоправного либо опрометчивого и неосторожного действия, повлекшего за собой смерть, хотя она и не предвиделась как вероятная — например, применение огнестрельного оружия на общественной улице и т. д.

(c) Лишение жизни, ставшее результатом небрежности или опрометчивости при исполнении законной обязанности — например, если стрелочник на железной дороге забыл перевести стрелки и тем самым вызвал столкновение и гибель людей. В Англии это квалифицировалось бы как непредумышленное убийство (manslaughter).

Правомерное лишение жизни (Justifiable Homicide). — Самооборона; повешение преступника, надлежащим образом приговоренного к смертной казни; убийство другого с целью предотвращения убийства, если предотвращение невозможно никаким иным способом. При самообороне лицо, совершающее убийство, должно испытывать обоснованный страх смерти от рук своего противника.

В Англии выделяются: 1. Умышленное убийство (Murder); 2. Непредумышленное убийство (Manslaughter); 3. Правомерное лишение жизни (Justifiable Homicide).

Убийство, согласно лорду Коку (3 Inst. 47), совершается, «когда лицо в здравом уме и при рассудке противоправно лишает жизни любое существующее разумное создание, находящееся под защитой короля [peace], с заранее обдуманным умыслом, явным или подразумеваемым».

В Англии убийство должно быть совершено с заранее обдуманным умыслом. Умысел может быть явным или подразумеваемым.

В Шотландии заранее обдуманный умысел не требуется (5 Irv. 525, 40 S.J. 92 и 5 S.L.R. 20).

Законодательство обеих стран, судя по всему, различается скорее в формулировках, чем в правоприменительной практике. В Англии, если потерпевший проживет год и один день, а затем умрет, смерть не приписывается травме; однако в Шотландии, хотя никакой определенный срок не установлен, ни одно дело, как я полагаю, не было бы принято к рассмотрению по истечении длительного периода времени после совершения убийственного деяния. Наибольший интервал, согласно Тейлору, по истечении которого последовал обвинительный приговор за косвенно фатальные последствия, составлял девять месяцев.

В Соединенных Штатах преступление убийства, как правило, подразделяется на две степени: в первой, когда деяние является умышленным или представляет собой результат попытки совершения кражи со взломом, изнасилования, поджога либо совершено посредством яда; в остальных случаях преступление подпадает под вторую степень.

РАНЕНИЯ

Юридическое определение. — Согласно статуту (24 и 25 Vict. c. 100, sec. 18), слово «ранение» включает в себя резаные, колотые, рваные, ушибленные и огнестрельные раны. Но чтобы составить ранение в смысле статута, должна быть повреждена вся кожа целиком, а не одна лишь кутикула, или верхний слой кожи (R. v. M‘Laughlin, 8 C. & P. 635). Однако повреждение внутренней кожи, например внутри щеки или губы, достаточно для квалификации ранения в рамках статута (R. v. Warman, 1 Den. C.C. 183). Если кожа повреждена, характер инструмента, которым причинена травма, не имеет значения, поскольку действующий статут распространяется на ранения и т. д., нанесенные «любыми средствами вообще». Ранение от удара ногой в ботинке подпадает под действие статута (R. v. Briggs, 1 Mood C.C. 318). Травмы, ожоги и обваривания, которые в соответствии с приведенным выше определением ранения таковыми не являются, подпадают под пункт «или причинение тяжкого вреда здоровью какого-либо лица».

Каспер определяет «травму» как «всякое изменение структуры или функции любой части тела, вызванное любой внешней причиной». Тейлор предложил следующее в качестве наилучшего из возможных определений слова «ранение» как в медицинском, так и в юридическом смысле, а именно: это «нарушение непрерывности в структурах тела, будь то внешнее или внутреннее, внезапно вызванное механическим насилием». Это будет включать вывихи, переломы, простые или сложные, повреждение кожи или слизистой оболочки, а также внутренних органов. Ожоги и травмы, вызванные действием едких веществ, исключаются из категории ран.

О ранениях вообще. — Необходимо с большой тщательностью устанавливать точное место и ход травмы на теле, так как эта предосторожность сильно поможет в ответах на вопросы: Опасна ли рана для жизни? Причиняет ли она тяжкий вред здоровью? Является ли она суицидальной, то есть нанесенной лицом самому себе, или гомицидальной, нанесенной другим? Решение вопроса об опасном характере раны оставляется на профессиональное усмотрение свидетеля, которого могут попросить изложить свои соображения о том, почему он считает рану опасной для жизни. Его голословное утверждение принято не будет. «Наиболее безопасный путь для свидетеля, — говорит Элвелл, — в отношении всех этих вопросов заключается в том, чтобы дать правдивое и простое описание раны, детально описав ее и вероятные последствия, которые могут с ней сопутствовать». В отношении опасности для жизни (помимо так называемых «простых» ран, которые обычно не обширны, легко заживают и не доставляют хлопот в своем течении) раны могут считаться опасными для жизни, когда они столь обширны либо в силу своего положения и отношения к важным структурам таковы, что оказались бы смертельными без вмешательства хирургического искусства; и когда эта опасность является неминуемой. Смертельная рана — это рана, за которой быстро следует смерть. Однако раны, которые сами по себе не могли бы расцениваться как опасные для жизни, могут стать таковыми из-за интеркуррентных осложнений, таких как рожистое воспаление или иной инфекционный процесс. Как правило, опасными для жизни следует называть лишь те раны, при которых опасность для жизни является неминуемой. Открытый перелом костей черепа, повреждение какого-либо крупного артериального ствола или любого из внутренних органов могут рассматриваться как «опасные для жизни»; но в случаях, когда опасность более отдалена, как при вероятном наступлении столбняка, рожистого воспаления и т. д., медицинское заключение должно быть более осторожным. Но медицинский свидетель всегда должен помнить, что смерть может наступить после малейшей травмы. Зафиксирован случай смерти через сорок восемь часов после удаления зуба. Справедливо и обратное, ибо за самыми страшными травмами следовало выздоровление.

Следующие рекомендации могут помочь практикующему врачу в формировании своего мнения относительно вероятной опасности раны:

1. Степень повреждения. 2. Характер инструмента, использованного при нанесении раны. 3. Сила насилия, перенесенного тканями. 4. Размер и значение поврежденных кровеносных сосудов и нервов. 5. Заживает ли рана или склонна ли она заживать хорошо, и является ли общее расстройство сильным или незначительным? 6. Возраст пострадавшего. 7. Имеется ли какая-либо конституциональная предрасположенность, способная сделать даже легкую рану более тяжелой или даже опасной для жизни? 8. Было ли предшествующее медицинское лечение квалифицированным или иным?

Если пострадавший будет обнаружен мертвым, тщательное посмертное вскрытие — единственное средство определить ту роль, которую травма предположительно сыграла в наступлении смертельного исхода.

Важные моменты, подлежащие фиксации при исследовании найденного раненым трупа.

1. Отметить расположение, степень, глубину, ширину, длину и направление раны. Произвести тщательные измерения для определения характера оружия и поврежденных органов тела.

2. Имеются ли какие-либо признаки кровоизлияния (экхимоза), или излившаяся кровь является жидкой или свернувшейся?

3. Исследовать рану на предмет наличия гноя, адгезивного воспаления, гангрены или инородных тел.

Зачем? Наличие гноя и т. д. укажет на то, что смерть должна была наступить спустя некоторое время после нанесения раны.

4. Во всех исследованиях ран старайтесь как можно меньше нарушать их внешний вид, чтобы иметь возможность сопоставить рану с подозреваемым оружием.

5. Все записи следует вести во время такого осмотра или непосредственно после него.

6. Произвести тщательное исследование всех важных органов тела.

Зачем? Чтобы опровергнуть предположение о том, что смерть произошла по другим причинам — от яда, болезни и т. д. Это важно, как в случае с девочкой, которая, боясь порки, проглотила немного мышьяка, от которого умерла, однако ее отец был отдан под суд за то, что вызвал ее смерть суровостью своего наказания.

7. В отчете должны излагаться только факты; никаких выводов делать или предполагать не следует.

8. Описывая внешний вид ран, используйте простой нетехнический язык и избегайте превосходных степеней и высокопарных слов для описания и объяснения простых фактов.

9. При огнестрельных ранениях отметить положение тела, состояние и содержимое рук, а также направление раны по отношению к внешним предметам.

Отмечать также при всех видах ран соотношение раны с разрезами или разрывами на одежде умершего.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ОБЛАСТЕЙ

Повреждения головы и позвоночника

Они могут быть либо наружными, затрагивающими мягкие ткани; либо внутренними, затрагивающими вещество мозга и т. д. В последнем случае, как правило, имеются признаки внешнего насилия. Опухоль волосистой части головы с кровоизлиянием может производить ощущение крепитации под пальцем и тем самым ошибочно приниматься за перелом черепа. Опухоль также может пульсировать, если рядом с ней находится крупный сосуд, создавая впечатление, что пульсация обусловлена движениями мозга. Обширная рана без перелома указывает на более или менее косой удар, небольшая рана — на прямое насилие. Удар тяжелым тупым оружием может образовать чистую резаную рану, и часто в таких случаях место ушиба не совпадает с центром разреза. Д-р Огстон приводит случай молодой леди, которой удар мяча для крикета нанес рану поперек лба, непосредственно над одной из бровей и равную ей по длине, которую он не смог отличить от раны, причиненной режущим инструментом. Все травмы головы в той или иной степени тяжелы и опасны, и требуется большая осторожность при составлении прогноза относительно отдаленных последствий травмы головы. Воспаление мозга, как правило, развивается примерно через неделю после несчастного случая, и пациентов не следует считать вне опасности ранее чем через две-три недели после него. Следует также помнить, что в некоторых случаях воспалительный процесс может протекать скрытно в течение нескольких месяцев, не давая никаких явных признаков своего присутствия вплоть до самого наступления смертельного исхода. Раны волосистой части головы опасны из-за рожистого воспаления и т. д. Их следует исследовать на предмет их протяженности, формы, глубины и положения.

Сотрясение головного мозга может возникнуть от падения на ягодицы или от ударов по голове. Лицо становится бледным, зрачки суженными, пульс слабым и малым, конечности холодными, дыхание едва заметным, а сфинктеры расслабленными. Тенденция к смерти обусловлена синкопе. Затем может наступить реакция: пульс учащается; кожа горячая и сухая; наблюдается сильное смущение мыслительных процессов, от которого пациент в конечном итоге оправится; в большинстве случаев присутствует рвота. Сотрясение часто переходит в сдавление, обусловленное кровоизлиянием из разорванных мозговых сосудов. Сотрясение и сдавление различаются тем, что при первом эффекты носят мгновенный характер, тогда как при втором проходит некоторое время, прежде чем симптомы проявляются; и эти симптомы становятся все более выраженными, тогда как при сотрясении они постепенно сходят на нет. Отличить последствия сдавления от проявлений, характерных для опьянения или отравления наркотиками, зачастую представляет собой сложную задачу. Запах выдыхаемого воздуха и предыстория случая помогут сформировать мнение. Сотрясение головного мозга может оказаться смертельным без перелома черепа, излияния крови внутри черепа или каких-либо иных изменений, обнаруживаемых при вскрытии, причем смерть вызывается шоком, нанесенным всему нервному органу, который, оставаясь без устранения, быстро переходит в угасание функции.

Симптомы компрессии — полный, сильный и часто нерегулярный или медленный пульс; нормальная температура поверхности; мышечная релаксация; расширение, сужение или неравномерность зрачков; хриплое дыхание и паралич — нередко задерживаются по времени, и это обстоятельство должно делать выводы весьма осторожными. Брайант приводит случай (Surgery, vol. i. p. 216), в котором мужчину выбросило из легкой конки на голову. После короткого периода бесчувственности он шел в течение получаса, а затем постепенно вновь впал в бессознательное состояние и в конце концов умер. Большой тромб был обнаружен над левым полушарием мозга, причем кровь, очевидно, истекла из средней оболочечной артерии. Короткий период бесчувственности, вероятно, приостановил ток крови из артерии, который возобновился при ходьбе пострадавшего. Анатомическое строение черепа может иметь большое значение для опасности, ожидаемой от ударов, — некоторые черепа тоньше других, а в редких случаях роднички могут не окостенеть при жизни.

Возможность нездорового состояния — атеросклероза — артерий головного мозга или заболевания сердца должна приниматься во внимание перед вынесением суждения о тенденции или первопричине смерти.

Можно констатировать, что пациент умер от апоплексии. Апоплексия — это болезнь пожилого возраста, которая редко встречается у молодых, хотя теоретически ее возникновение возможно. Артерии в каждом случае должны быть исследованы на предмет наличия или отсутствия заболевания. При применении насилия излияние крови происходит, как правило, на поверхности головного мозга; однако д-р Аберкромби приводит два случая спонтанного разрыва кровеносного сосуда внутри головы, за которым следовало излияние крови на поверхность головного мозга. «Внешняя травма, сосуществующая с экстравазацией крови в мозговое вещество, не обязательно означает причинно-следственную связь. Предшествующее состояние мозга или излияние крови из больных сосудов, по сути, могло стать причиной несчастного случая» (Хьюитт). Однако, когда кровь обнаруживается излившейся на поверхность мозга, особенно между твердой мозговой оболочкой и черепом, под внешней раной или напротив нее, мы можем с достаточным основанием заключить, что кровотечение обусловлено прямым ударом. Кровотечение, столь сильное, что оно производит опасное давление на мозг, как правило, происходит от разрыва средней оболочечной артерии.

Хасбанд описывает случай в Эдинбургской больнице, при котором имелся крупный тромб над левыми лобными долями, сопровождавшийся афазией и правосторонней гемиплегией, без разрыва средней оболочечной артерии или каких-либо признаков внешней травмы. Мужчина только что вышел из камер по обвинению в пьянстве. Источник кровотечения не был четко выяснен, но казалось, что оно связано с разрывом артерии в пахименингиальном очаге. Кровь может обнаруживаться в полости паутинной оболочки при подавляющем большинстве тяжелых травм головы и даже в незначительных случаях, когда этого меньше всего ждут. Разрыв венозных синусов может происходить без перелома черепа. Я наблюдал это в случае смерти во время боксерского матча: массивное излияние над мозгом, особенно в височно-клиновидной ямке, произошло вследствие разрыва левого поперечного синуса в месте соединения с верхним каменистым синусом; также имело место вертикальное кровоизлияние в варолиев мост. Излившаяся кровь по истечении времени может претерпеть изменения и образовать ложную мембрану на париетальной паутинной оболочке, но редко на висцеральной поверхности. Со временем могут даже образовываться кровяные кисты, обладающие всеми характеристиками серозной оболочки. Кровь может распространяться на участки, удаленные от места травмы, и экстравазация не всегда происходит в точном месте нанесения удара, а часто в противоположном. Результатом одного удара могут быть две экстравазации.

Приступы гнева выдвигались в качестве причины апоплексии, но эта причина редка. Перелом костей черепа может быть обусловлен противоударом — contre-coup — или падением на ягодицы и т. д. Переломы черепа делятся на две группы (Кёрбер): (1) те, которые возникают в результате двустороннего сжатия черепа, и (2) те, которые являются результатом насилия, приложенного только с одной стороны. В обеих группах линия перелома идет параллельно оси сжатия. Трещины основания черепа при двустороннем его сжатии всегда поперечные. Колотые раны черепа всегда опасны, но пациент может прожить много дней. Д-р Бигелоу, профессор хирургии Гарвардского университета (США), описывает случай, когда железный прут весом тринадцать с четвертью фунтов, длиной три фута семь дюймов и толщиной в один дюйм прошел насквозь через голову, за чем последовало выздоровление, причем пациент лишился лишь функции поврежденного глаза.

Ушиб и разрыв головного мозга могут возникать в результате травм головы — либо в месте травмы, либо посредством contre-coup в какой-либо другой части. Ушибленный участок может демонстрировать локальную экстравазацию крови, либо, в диффузной форме, экстравазации могут быть множественными, а также располагаться на поверхности. Симптомы представляют собой признаки церебрального раздражения, комы или беспокойства, паралича, тонических или клонических спазмов. В легких случаях может наступить выздоровление, в других — сохраняется некоторая степень потери умственных способностей и паралич.

Существует большая опасность воспалительных осложнений. Мне встретился случай тяжелого оскольчатого перелома черепа с разрывом мозга, причем последнее вещество появилось на поверхности кожи головы с потерей мозгового вещества, у мальчика, который полностью выздоровел без каких-либо потерь интеллекта или работоспособности после травмы.

Для обнаружения мозгового вещества на оружии надежен только микроскоп, причем пригодна лишь клеточная часть мозга.

Травмы спинного мозга могут вызвать немедленную смерть; однако имеют место случаи, когда жизнь продлевается на несколько дней или даже дольше после повреждения спинного мозга. Симптомы заключаются в прогрессирующей параплегии и параличе мочевого пузыря и прямой кишки, заканчивающихся смертью. Пролежни и септическая инфекция мочевого пузыря и почек являются осложнениями, которые усугубляют тяжесть состояния. После смерти могут быть обнаружены костные отломки в спинном мозге, вывих позвонков или экстравазация крови в оболочках спинного мозга. Присутствие крови на спинном мозге не обязательно является результатом насилия, так как кровотечение может произойти спонтанно. Позвоночник должен быть исследован во всех случаях со смертельным исходом при подозрении на травму. Сотрясение спинного мозга служит благодатной почвой для расхождений во мнениях в железнодорожных делах. Ни в коем случае нельзя давать поспешных заключений относительно вероятного отдаленного исхода травмы для пациента.

Раны лица обычно не опасны, если они не проникают в головной мозг. Всегда существует вероятность того, что травма глаза вызовет отслойку сетчатки или воспаление, ведущее к слепоте. Колотые раны в области глазницы могут стать септическими и привести к вторичному менингиту.

Ранения горла и грудной клетки

Ранения горла более или менее опасны в связи с возможностью тяжелого кровотечения, эмфиземы и бронхита.

Ранения грудной клетки опасны из-за объема кровотечения, которое может произойти, и важности органов, которые могут быть повреждены. Смерть может наступить скорее от механического действия излившейся крови, чем от угнетающего эффекта вытекшего количества. Проникающие ранения грудной полости с повреждением легких вызывают эмфизему, пневмо-, пио- или гемоторакс, любой из которых может оказаться смертельным; могут развиться плеврит и пневмония. Перелом ребер может привести к повреждению вещества легкого или к воспалению его оболочек. Разрыв легких может происходить без перелома ребер. Желудочки сердца могут быть проткнуты, и тем не менее жизнь может продлиться в течение одного или двух месяцев, позволяя осуществлять значительное передвижение в течение этого периода (Briand et Chaudé, Med. Leg., vol. i. p. 511). Ранения сердца, однако, как правило, быстро заканчиваются смертью. Разрыв клапанов может последовать за ударами в грудь, а разрыв сердца может произойти от сдавливания или сильных ударов. Разрыв сердца происходил во время интенсивного напряжения, и это более вероятно, когда сердечная мышца поражена болезнью. Часто бывает трудно определить направление раны, так как легкие меняют свое положение во время дыхания.

Травмы живота

Ранения живота, проникающие в кишечник, хотя и не обязательно смертельные, могут вызвать смерть от перитонита, обусловленного истечением кишечного содержимого. Разрыв кишечника может последовать за ударами или сдавливанием; он обычно смертелен от перитонита, если вовремя не проведено хирургическое лечение. За ранами живота может также последовать грыжа. Разрыв печени встречается нередко и может произойти без каких-либо внешних признаков травмы. Разрыв, как правило, продольный, поперечные разрывы редки. За ним часто следует пневмония, если он не приводит к быстрой смерти. Чревное сплетение может быть сильно повреждено ударом или пинком в живот, особенно если этот орган переполнен пищей, и смерть может наступить, не оставив никаких следов травмы ни снаружи, ни изнутри. Мочевой пузырь может быть разорван, и смерть наступает от излившейся мочи. Разрыв мочевого пузыря может произойти от перелома таза без признаков внешнего повреждения. Разрыв почки может излечиться, если он незначителен, но при тяжелой форме он смертелен. Разрыв селезенки обычно смертелен и более вероятен при ее увеличении по любой причине. Коагулируемая лимфа, являющаяся следствием ранения серозной оболочки, может выделяться через двенадцать часов или раньше.

Травмы живота могут вызвать смерть от:

1. Шока; без повреждения внутренних органов, воспаления или внешних признаков травмы.

2. Кровотечения.

3. Повреждения внутренних органов, но без воспаления. Смерть в этих случаях кажется обусловленной угнетением нервной системы из-за сильной боли, следующей за этими травмами.

4. Воспаления без повреждения внутренних органов.

5. Воспаления вследствие повреждения внутренних органов.

6. Разрушения естественных функций органов и, как следствие, нарушения питания организма.

За исключением первого случая, когда смерть наступает мгновенно, ранения живота, как правило, не являются немедленно смертельными.

Ранения половых органов у женщин могут вызвать смертельное кровотечение, которое происходит из сплетения вен, лишенных клапанов в этих частях. Удар ногой сзади, когда женщина согнута или стоит на коленях, может разорвать сосуды половых губ, и наступит смерть.

Удары рукой и ногой в живот нечасто повреждают внебеременную матку, но во время беременности могут вызвать выкидыш и кровотечение. Если беременность на большом сроке, матка может быть разорвана или плацента отслоена. Проникающие ранения либо через брюшную стенку, либо per vaginam при попытке вызвать искусственный аборт вызывают кровотечение и перитонит с септической инфекцией.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

Если они не затрагивают какую-либо особую структуру, такую как головной и спинной мозг, простые переломы не считаются опасными для жизни. При открытых переломах они могут осложняться кровотечением и инфекционными процессами.

Определенные патологические состояния благоприятствуют спонтанному перелому костей, либо такое событие может произойти при столь незначительном насилии, которое не вызвало бы перелома в норме.

У пожилых людей кости более подвержены переломам из-за их хрупкого состояния. Предрасположенность к легкому перелому наблюдается у душевнобольных, при нервных поражениях, таких как спинная сухотка и общий паралич душевнобольных, когда кости являются местом новых новообразований, при fragillitas ossium, остеопсатирозе; при последнем заболевании я наблюдал перелом бедренной кости под тяжестью ноги при опирании стопой на подушку. Склонность к перелому зависит от соотношения органических и неорганических компонентов. При болезни последние могут уменьшаться и предрасполагать к перелому; у молодых кости более склонны к перелому по типу «зеленой ветки» или неполному перелому, а у пожилых — из-за избытка неорганических компонентов, вызывающих хрупкость.

От медицинского работника может потребоваться выражение мнения о том, являются ли переломы результатом прямого насилия или нет, особенно когда были выдвинуты обвинения против ухаживающих за престарелыми или душевнобольными.

Предыдущие предрасполагающие патологические состояния всегда должны приниматься во внимание, а также степень восстановления, если таковая имела место, по отношению ко времени совершения предполагаемого насилия.

Поскольку состояние перелома кости конечности может стать вопросом значительной важности в судебно-медицинских исследованиях, приводится следующее краткое описание процесса восстановления при переломах:

С первого по третий день. — Период воспаления и экссудации. Обычные признаки воспаления и разрыва тканей. Кровь будет обнаружена экстравазированной вокруг перелома, а также в костномозговом канале в смеси с жиром.

С третьего по четырнадцатый день. — Постепенное стихание воспалительного процесса и рост мягкой временной мозоли из надкостницы и окружающих структур, а также изнутри в костном мозге, образующей веретенообразную массу, удерживающую сломанные концы костей вместе с некоторой степенью прочности. Она становится более прочной и почти хрящевой по плотности. Когда кости удерживаются в неподвижном состоянии или вколочены, временная мозоль может не образоваться. В случае ребер временная мозоль образуется всегда, и «кольцо временной мозоли» Дюпюитрена является постоянным явлением. Это также может происходить при переломах ключицы.

С четырнадцатого дня по пятую неделю. — Оссификация временной мозоли. Кость сначала мягкая и губчатая, пока превращение мягкой мозоли не завершится.

С пятой недели до нескольких месяцев после травмы. — Полное костное сращение перелома и всасывание временной мозоли.

Хотя кровяной сгусток полностью исчезает из непосредственной близости перелома на раннем этапе, слои темного сгустка часто могут обнаруживаться под поверхностной фасцией в течение четырех и более недель после несчастного случая (Эриксен).

Важно помнить об этом при судебно-медицинских расследованиях. Наличие или отсутствие признаков витальной реакции поможет отличить переломы, вызванные до или после смерти.

Перелом, происходящий сразу после смерти, невозможно отличить от такового непосредственно перед смертью, но если прошло несколько часов после смерти, различия легко распознаются: кровь не изливается вокруг концы костей, если только не порван крупный сосуд.

При исследовании костей на предмет перелома у живых в обязанности эксперта входит получение рентгенограммы поврежденной кости, особенно если место травмы находится в непосредственной близости от сустава.

Предыдущие переломы легко распознаются после смерти, даже когда кость не обнаруживает проявлений снаружи; при продольном разрезе место перелома становится очевидным.

Является ли рана самоубийством, убийством или несчастным случаем?

Попытка ответить на этот вопрос предпринимается путем рассмотрения ран по их расположению, характеру, объему и направлению.

В отношении их расположения следует иметь в виду, что один человек может ранить любую часть тела другого, но самоубийце доступны лишь определенные части, и они имеют предрасположенность ранить себя в излюбленных областях; передняя часть тела и жизненно важные органы выбираются самоубийцей, в то время как раны на спине указывают на убийство. Суицидальные раны на голове обычно находятся спереди или сбоку, а на шее — спереди или на одной стороне, при перерезании горла. Случайные травмы головы чаще приходятся на верхушку черепа, и когда нет анамнеза падения на затылок, раны в этой локализации указывают на убийство.

Самоубийцы могут выбирать необычные области, такие как рассечение крупного сосуда, например бедренной артерии в треугольнике Скарпа, или посредством ограниченного разреза — сонной артерии на шее; травма может приходиться на область гениталий, причем пенис и мошонка были ампутированы.

Случайные травмы могут происходить на любой части тела, но чаще всего на открытых участках.

Характер и объем ран не дают большой помощи; за исключением ушибленных ран, которые обычно являются следствием убийства или несчастного случая, любая другая форма раны, в особенности колотые или резаные раны, может быть суицидальной или гомицидальной, а что касается огнестрельных ранений, многое зависит от их положения и объема. Как правило, самоубийца не наносит несколько ран, а убийца может нанести не только несколько, но и большей тяжести, чем необходимо для выполнения его цели.

Самоубийцы, особенно когда они душевнобольны, могут тяжело ранить себя и причинить большие увечья, выпрыгивая из зданий или с подобных возвышенностей. В некоторых случаях самоубийцы наносили себе несколько разнообразных ран на тело.

Направление суицидальных ран, когда человек правша, как правило, сверху вниз и внутрь на грудной клетке и с левой стороны. Направление снизу вверх скорее указывает на убийство.

Ранения горла при перерезании, если они суицидальные и нанесены правой рукой, как правило, косые слева направо, начинаясь выше, чем заканчиваются. Они обычно пересекают щитовидный хрящ, и более крупные сосуды могут не затронуты; если они сделаны ниже щитовидного хряща, они обычно меньше по размеру и горизонтальны. Кожа — это последняя структура, которая пересекается, и может быть несколько так называемых «пробных разрезов». Считалось, что когда крупные сосуды перерезаны, самоубийца останавливается, но это неверно, так как в некоторых случаях рана достигала позвоночника и сосуды были совершенно пересечены. Самоубийцы могут пытаться обезглавить себя сзади, а не преуспев в этом — нанести себе удары ножом. Рана горла при убийстве, когда она нанесена спереди правой рукой, начинается на правой стороне и проводится налево; это часто глубокие разрезы до позвонков и ткани «подсечены» по краям. Рана горла при убийстве, нанесенная сзади от жертвы, напоминает суицидальную. Когда на предплечьях, руках и пальцах имеются раны, а также если есть травмы и на других частях тела, можно сделать вывод, что раны на руках были получены при защите горла или других усилиях по самообороне от нападения убийцы.

Раны, причиненные огнестрельным оружием. — Отличить суицидальные, гомицидальные и случайные раны далеко не легко. Если оружие удерживалось вплотную или близко к телу, как при самоубийстве, кожа и волосы будут опалены и почернеют, как, вероятно, и рука, державшая оружие, но это происходило не в каждом случае. Захват огнестрельного оружия рукой в состоянии трупного спазма является достоверным доказательством самоубийства, так как это не может быть имитировано нападающим, поместившим оружие в руку после смерти. Следует провести полное расследование, отметив траекторию пули и окружающие объекты, которые могли быть задеты в ее полете, чтобы составить вероятную оценку направления, откуда она прилетела. Пулевые ранения в спину обычно являются следствием убийства.

Обязанности медицинского работника при вызове для осмотра раненого человека

Хирург должен немедленно навестить пострадавшую сторону и приступить к осмотру травмы, ибо если это сделать до появления отека, он сможет лучше составить мнение о ее характере, объеме и тяжести. Если рана была перевязана, ему следует по возможности обеспечить присутствие лица, наложившего повязки, которое сможет описать их характер и опасности, которых следует избегать при их удалении, если таковое будет сочтено необходимым. Ни в коем случае хирург не должен снимать повязки, наложенные коллегой-профессионалом, без его присутствия и помощи. Состояние пострадавшего должно быть тщательно зафиксировано, а подробное описание раны записано на месте. Заявления посторонних лиц также полезны и должны быть зафиксированы. Процедура осмотра трупа была описана ранее (с. 60).

Здесь возникает важный вопрос. Были ли раны, обнаруженные на теле, получены при жизни или после смерти? Ответ сопряжен с трудностями, и потребуется значительная осторожность, но под разными видами ран будут приведены таблицы для облегчения диагностики. Признаки витальной реакции важны как свидетельство нанесения раны до смерти; но они могут в некоторой степени устраняться действием воды, как в тех случаях, когда тело находят в пруду. При этих обстоятельствах диагностике помогут очевидные признаки утопления — вода в желудке и т. д. Присутствие гниения также сильно затрудняет диагностику. Наличие свернувшейся крови между краями раны не является достоверным указанием на нанесение раны до смерти, так как эксперименты показали, что до тех пор, пока тело остается теплым, может происходить коагуляция. Коагуляция даже в ушибленных ранах, возникших до смерти, может быть задержана по различным неизвестным причинам — болезни, например цинге; способу смерти, например асфиксии. Количество кровотечения на теле или вокруг него при прочих равных условиях является надежным критерием времени нанесения раны; если оно значительно, артериальная кровь указывает на прижизненную травму; присутствие венозной крови указывает на посмертную травму.

Следует позаботиться о том, чтобы зафиксировать и сфотографировать тело в том положении, в котором оно было найдено, и его отношение к окружающим предметам. Тщательно должны быть отмечены окружающая обстановка, характер и наличие любых пятен крови, следов ног и т. д. Может потребоваться рассмотрение вопроса о том, находится ли тело в том же месте, где были нанесены раны. Кровь в любом количестве в одном месте и тело, найденное в другом со столь серьезными травмами, при которых передвижение было бы невозможно, указывают на то, что тело было перемещено.

Признаки борьбы, если таковые имеются, должны быть зафиксированы. Если рядом с телом обнаружено оружие, должно быть отмечено его положение, а если оно находится в руке, следует зафиксировать прочность хвата — трупный спазм. Вся одежда должна быть тщательно осмотрена, а соответствие порезов и телесных ран отмечено. Все пятна крови на одежде должны быть исследованы и описаны.

Множественные пулевые ранения указывают на убийство, но известно, что самоубийцы наносили себе более одной раны. Веским доказательством самоубийства является разрыв ружья или пистолета от взрыва, так как самоубийцы склонны перегружать используемое оружие.

СИМУЛИРОВАННОЕ НАПАДЕНИЕ

Каким образом можно доказать, что раны, якобы являющиеся результатом нападения, были причинены самому себе? Это делается путем рассмотрения:

(1) Характера ран: в этих случаях они обычно незначительны и могут состоять из серии небольших поверхностных ран.

(2) Частей тела, где они находятся, и тех, где они отсутствуют. Они никогда не обнаруживаются на жизненно важных органах, но всегда там, где мало опасности причинить вред. Они присутствуют на частях, доступных для самого индивида. Руки ранятся редко, а если это происходит, то не тяжело.

(3) Одежда может быть не разрезана, а если разрезана, то порезы могут не проходить насквозь, а если проходят, то могут не совпадать с расположением ран. Для определения этого человек должен быть одет. Пятна крови на порезах в одежде могут иметь хаотичное распределение: некоторые находятся только на внутреннем слое, некоторые — на внешнем и редко пропитывают все насквозь, что указывает на вероятность того, что она была нанесена искусственно.

Такие самодельные раны обычно наносятся с целью предъявления фиктивного обвинения в нападении, имитации самообороны или провокации со стороны нападающего при обвинении; а также для отвода подозрений, как в случае человека, который утверждает, что получил травмы от нападавшего, совершавшего грабеж, в то время как сам он виновен в нем.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ РАН

Раны могут оказаться смертельными в результате последствий, которые (1) прямо обусловлены травмой — кровотечением, шоком или механическим повреждением какого-либо жизненно важного органа, например сердца или легкого; или (2) косвенно — осложнениями, которые могут возникнуть, такими как инфекционные процессы — рожистое воспаление, столбняк, септические инфекции, гангрена, истощение или последствия хирургических операций; или (3) malum regimen (a) со стороны пациента, (b) со стороны медицинского работника.

1. Прямые

Кровотечение. — Кровотечение может быть обильным и вызвать быструю смерть, если поврежден крупный кровеносный сосуд, особенно артерия. Кровотечение может происходить внутренне, и в этом случае оно не обязательно должно быть обильным; это будет зависеть от расположения: небольшое кровотечение в перикард или в головной мозг может оказаться быстро смертельным.

Шок. — Смерть от шока обычно связана с тяжелой травмой — либо единичной, либо несколькими меньшими травмами, каждая из которых по отдельности не должна была бы оказаться смертельной. Смерть может наступить от шока, когда видимая травма может быть незначительной, как при ударах в область сердца и живота, причем последняя вызывает смертельный обморок вследствие расширения чревных сосудов. Повторяющиеся меньшие травмы, как при порке, могут вызвать смерть через шок; а фатальный психический шок может быть вызван психическим возбуждением, как, например, в стычке, когда никаких физических травм получено не было.

Механическое повреждение внутренних органов. — Это вызывает быструю смерть, особенно когда поврежденный орган, такой как сердце или продолговатый мозг, необходим для непосредственных функций жизни; травмы других органов могут не сопровождаться немедленной смертью, если они не очень тяжелые и не сопряжены с сильным шоком. Ранение легкого может не сопровождаться смертью в течение некоторого времени.

У здорового человека насилие, необходимое для того, чтобы оказаться смертельным, должно быть большим, чем у больного, и патологические состояния могут быть обнаружены посмертно, существовавшие до травмы, например дегенерация кровеносных сосудов, аневризма, пороки клапанов сердца, каверны при туберкулезе легких, которые могли кровоточить, язва желудка, которая могла разорваться. Такие состояния могут повлиять на выводы присяжных, так как, например, не всегда возможно вынести заключение о том, что смерть была напрямую обусловлена насилием, когда признаки травмы незначительны; человек может получить удар по голове во время падения в драке, и при посмертном исследовании обнаруживается кровоизлияние в мозг при больных сосудах, когда было бы трудно с уверенностью сказать, было ли кровотечение напрямую вызвано ударом или предшествовало ему.

2. Косвенные

Фатальные осложнения. — По английскому закону, если смерть следует за травмой, нанесенной человеком в течение года и одного дня, нападающий может быть судим и наказан; по истечении этого времени лицо не несет ответственности за смерть. Упомянутые выше инфекционные процессы могут возникнуть в любой момент в ходе течения ран со смертельным исходом. Кроме того, в результате измененных условий, оставленных травмами, которые сами по себе не оказались смертельными и от непосредственных последствий которых человек оправился, могут последовать фатальные осложнения, например человек мог получить ранение живота, которое после заживления может стать местом грыжи, способной ущемляться; или травму спинного мозга, которая может вызвать смерть в более поздний срок от пролежней и истощения.

Септические процессы. — Они могут вызвать смерть в ранний срок в зависимости от их характера и вирулентности, а также сопротивляемости организма человека. В таких случаях первоначальная травма не обязательно должна была быть опасной для жизни. В других случаях инфекция может сохраняться после заживления раны, как это вполне могло бы произойти при инфекционном эндокардите.

Хирургические операции. — Если хирургическая операция сочтена необходимой для лечения травмы или в целях спасения жизни, и человек умирает после нее, арестованный будет нести ответственность за смерть. Это справедливо в том случае, если операция была проведена добросовестно и выполнена с разумным мастерством и заботой. Если же удается доказать, что операция была ненужной или выполнена неквалифицированно и в результате наступила смерть, арестованный не будет нести ответственности, если только не удастся доказать, что травма независимо от операции могла вызвать смерть, тогда присяжные могут вынести обвинительный приговор.

Если из-за неправильного лечения травмы требуется операция в результате этого неправильного лечения и человек умирает, арестованный не будет нести ответственности. Основные моменты, которые следует учитывать в отношении хирургических операций при криминальных травмах:

(1) Операция должна быть абсолютно необходимой.

(2) Хирург должен действовать с разумным мастерством и заботой.

(3) Что рана была опасной для жизни и без операции

почти наверняка оказалась бы смертельной.

3. Malum regimen

(a) Со стороны потерпевшего. — Если рана сама по себе недостаточна для причинения смерти, но из-за небрежности в уходе за ней со стороны пострадавшего возникают осложнения, вызывающие смерть, то наказание, вероятно, будет смягчено; но по закону лицо, обвиняемое в криминальном нанесении увечий другому, несет ответственность за непосредственные и отдаленные результаты. «Ни один человек не уполномочен ставить другого в такое положение, при котором сохранение его жизни зависит исключительно от его собственной осмотрительности». Если, однако, может быть доказано, что смерть в значительной степени была обусловлена неосторожностью или безрассудством умершего, это, вероятно, уменьшит наказание.

(b) Со стороны врача. — Лицо, обвиняемое в криминальном нанесении увечий другому и несущее ответственность за непосредственные и отдаленные результаты, может заявить, что последние, т. е. осложнения или сама смерть, не обусловлены травмой напрямую, и попытаться переложить ответственность на кого-то другого: либо на пострадавшего из-за небрежности, либо на врача за неквалифицированное лечение. В отношении осложнений медицинского свидетеля могут попросить высказать свое мнение о причине и следствии осложнения и о том, как его можно было избежать. Рассмотрев все представленные ему факты и сделав свои выводы, он должен беспристрастно высказать свое мнение и предоставить суду решать, каким образом его мнение может повлиять на его решение и размер наказания за преступление.

Когда имеет место утверждение о том, что лечение было неквалифицированным или небрежным и способствовало осложнениям и смерти, и соответственно выдвигается защита, арестованный должен доказать это к удовлетворению суда с целью смягчения преступления и наказания. Ожидается, что медицинский работник проявил разумное мастерство. Если лицо, лечившее травму, является зарегистрированным врачом и применяло свое лечение добросовестно и с целью излечения, даже если лечение было неправильным, нападавший будет нести ответственность.

Забота, которую должен проявлять медицинский работник, — это та забота, которую должен проявлять каждый, кто получил установленное законом образование и сдал установленные законом экзамены.

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ РАН

(1) Резаные; (2) Колотые; (3) Рваные и ушибленные; и (4) Огнестрельные.

1. Резаные раны

Нанесены острыми инструментами.

Общие характеристики. — Резаные раны имеют несколько веретенообразную форму, их поверхностный размер больше глубины; края гладкие и слегка вывернуты наружу, и раны всегда больше оружия, которым они были нанесены, — из-за сокращения разделенных тканей. Если рана идет наравне с волокнами мышцы, «зияние» будет меньшим, чем когда рана идет прямо или косо поперек мышцы. Из-за мышечного сокращения или эластичности кожи резаная рана может приобретать полумесяцевидную форму. Клеточная ткань инфильтрирована кровью, а сгустки обнаруживаются на дне и между краями разреза. Следует иметь в виду, что рана с гладкими краями может быть нанесена тупым оружием над костями, близкими к поверхности, как на волосистой части головы и над большеберцовой костью или голенью, но определенная степень ушиба в большинстве случаев может быть обнаружена при тщательном осмотре спустя короткое время после получения травмы.

Часто имеет значение различение того, куда вошло оружие и откуда оно было выведено. Конец, куда вошло оружие, обычно более резкий, чем другой, который естественным образом более вытянут. Но в некоторых случаях, которые я наблюдал, когда оружие просто протягивали по участку, оба конца раны выглядели одинаково.

2. Колотые раны

Отверстие обычно немного меньше оружия.

Колотая рана иногда может иметь вид резаной раны; однако глубина поможет отличить одну от другой. Рана может совершенно не соответствовать форме оружия, и один и тот же колющий инструмент может производить раны очень разной формы в разных частях тела. Многое зависит от движения инструмента в процессе укола; в случае обоюдоострого инструмента рана с наибольшей вероятностью будет веретенообразной или ромбовидной. При нанесении ножом рана может быть клиновидной, если у ножа толстый обух. Круглое оружие расщепляет кожу и оставляет щель; битое стекло и керамика действуют аналогичным образом, но раны могут иметь зазубренные края и показывать признаки ушиба в них. При препарировании в мягких частях могут быть обнаружены два или более прокола с только одним внешним отверстием; они обусловлены тем, что оружие при каждом уколе вынималось лишь частично. Колотые раны всегда опаснее резаных. Они вызывают небольшое внешнее кровотечение, если таковое вообще есть, пока не поврежден крупный сосуд, такой как бедренная артерия, но они могут вызвать внутреннее кровотечение или проникнуть в какой-либо орган, например легкое или сердце. Эти раны обычно заживают путем нагноения, и нередко в самом канале раны и вокруг него образуется абсцесс. Проникающие раны обычно имеют большое входное ранение с ввернутыми краями и маленькое выходное с вывернутыми краями; если оружие шероховатое, может быть наоборот.

3. Рваные и ушибленные раны

Края этих ран никогда не бывают гладкими и обычно совсем не соответствуют оружию. Значительный объем ушиба или синяка окружает нарушение непрерывности участка. Кровотечение из этих ран обычно незначительно. В связи с этим классом ран может возникнуть вопрос большой значимости: защита может заявить, что травма была результатом падения, а не удара. Анамнез заболевания и присутствие синяка там, где никакая теория падения не может объяснить его существование, часто дают единственное решение проблемы. Рваные раны заживают путем нагноения, обычно с большим или меньшим отторжением омертвевших тканей и оставляют постоянный рубец. Царапины ногтями пальцев можно рассматривать как рваные раны, но кожа при них просто ссажена, а не разделена. Они никогда не важны как раны, но часто служат доказательством борьбы в случаях изнасилования и т. д. Укусы также являются рваными ранами. Диагностика рваных и колотых ран — нанесенных до или после смерти — будет основываться примерно на тех же основаниях, что и резаных ран: кровотечении, витальной реакции и т. д.

Таблица различий между прижизненными и посмертными ранами:

Incised Wounds.
IN THE LIVING. | IN THE DEAD.
1. Edges sharply cut and everted, | 1. Edges close, and not everted.
the skin and muscles being retracted. |
2. Bleeding copious, and generally arterial. | 2. Bleeding absent or scanty.
3. There are clots. | 3. There are no clots in most cases;
| sometimes a few strial clots.
4. There is a good deal of staining | 4. There is little or no staining
or diffusion of blood in the muscular | or diffusion of blood in the tissues
and connective tissues. | of the wound.
5. After some hours or days there will be | 5. There will be no attempt at
signs of repair or inflammation. | repair, and no signs of inflammation.
| There may be signs of putrefaction.
Lacerated Wounds.
1. There will be more hæmorrhage and | 1. There is hardly any hæmorrhage or
staining from the blood at first. | staining unless large veins are torn across.
2. After a few hours, or days, there will be | 2. No evidence of repair, or inflammation,
suppuration or other sign of repair; | or gangrene can be detected.
inflammation or gangrene may also |
supervene as in incised wounds. |
Contused Wounds.
1. There is swelling, and, after a few hours | 1. There is little swelling or change
or a few days, if deep-seated, the skin | of colour.
changes colour, particularly at the edges. |
2. There is effusion of liquid blood and | 2. Very little blood is effused. There are
lymph in the deeper parts, and coagula form. | hardly any clots.
3. The swelling subsides and the colours | 3. There are no rainbow-like or prismatic
fade after some days, or, in some cases, | changes of colour.
weeks. |
4. Abscesses may form, or ulceration, | 4. No abscesses form, and no erysipelas
sloughing, or erysipelas set in. | or dangerous changes are met with.

4. Огнестрельные ранения

Внешний вид, который представляют огнестрельные ранения, в значительной степени будет зависеть от формы снаряда и расстояния, с которого было произведено огнестрельное выстреливание. Круглые пули оставляют большее отверстие, чем конические. Мелкая дробь, выпущенная с небольшого расстояния от тела, оставляет одно большое рваное отверстие. Рассеивание дроби зависит от калибра ружья, от порохового заряда и главным образом от расстояния. Заряд обычной (№ 5) дроби, чтобы сделать единое отверстие, должен был быть выпущен с расстояния менее одного фута; но эксперименты всегда должны проводиться с предполагаемым оружием. Патентованный патрон оставляет единое отверстие на значительном расстоянии — пять-шесть ярдов. Круглые пули могут раскалываться, но конические — редко. Края ран, образованных в результате выстрела из огнестрельного оружия, всегда более или менее экхимозированы; это состояние появляется примерно через час после нанесения травмы. Если пуля ударяет под косым углом, края раны могут быть сильно разорваны, или отверстие может быть клапанным и небольшого размера, если кожа над этим участком в какой-либо степени натянута или если использовалась коническая пуля. Повреждение костей больше от конических пуль, чем от круглых. Старые круглые пули легко отклонялись; конические не так легко сбить с пути. Трак пули расширяется по мере углубления. Это противоположно обычной колотой ране. Пуля может либо застрять в части тела, либо пробить ее насквозь. Если она застряла, ее необходимо сохранить и сравнить с предполагаемым огнестрельным оружием. Кусочки одежды или пыжи могут быть занесены в рану. Последние следует тщательно сохранить, так как они могут оказаться важными в качестве средства идентификации.

Входное и выходное отверстия должны быть определены по возможности. По этому вопросу существует много расхождений во мнениях. Выходная рана всегда меньше входной раны (Каспер). В этом мнении Каспер согласен с м. Малле, Оливье д'Анжером и м. Югье, но ему оппонируют Тейлор, м. Маттисен и другие. «Характеристики огнестрельной раны, — говорит помощник хирурга Нилл, — таковы: это ушиб и разрыв всех тканей. Иногда они настолько просты, что напоминают колотую рану, особенно если винтовочная пуля (коническая), вращающаяся вокруг своей длинной оси, прошла через мягкие части с большой скоростью, но через несколько часов она напоминает ушиб. Входная рана, как ее называют, не идет ни в какое сравнение по размеру или форме с выходной, когда травма нанесена винтовочной пулей. В первой вы видите края раны, загнутые внутрь, и окружность небольшую, с небольшим кровотечением или вовсе без него. Во второй рана большая, с порванными и неровными краями, выступающими наружу, и, возможно, лишь с небольшим выделением крови. Через короткое время, в среднем составляющее час, вокруг входной раны начинается легкая краснота, постепенно распространяющаяся примерно на два дюйма вокруг ее отверстия. Опять же, этот цвет меняется на синевато- или зеленовато-черный, и вы видите все признаки тяжелого синяка с маленьким ранением кожи, края которой все еще загнуты внутрь. В выходной ране обесцвечивание кожи не очевидно». Вероятная причина расхождений в заявлениях наблюдателей относительно характеристик входной и выходной ран может заключаться в том, что эксперименты проводились с пулями разного размера, разными видами оружия, с варьирующими количествами и качествами используемого пороха, характером пыжей, а также с варьирующими скоростями и расстояниями. Как отмечал м. Ру, два отверстия могут быть равными, если пуля сохраняет в тканях ту же скорость, которой она обладала до входа; входное отверстие меньше выходного, когда пуля потеряла большую часть своей траекторной силы и сначала входит в более мягкие части тела; входное больше выходного, когда пуля сначала входит через более плотные ткани тела, а выходит через более мягкие.

Входное отверстие, проделанное пулей, обычно имеет, но отнюдь не всегда, завернутые внутрь края. Края выходного отверстия вывернуты наружу, кровавые и обнаженные; но как входное, так и выходное ранения могут быть вывернуты у тучных людей из-за выпячивания жира; и это выворачивание также может происходить в результате экспансивной силы газов, образующихся при гниении, если это состояние присутствует. Раны, нанесенные дуплетными выстрелами, как из двуствольных ружей, пистолетов или картечью, выпущенной из одного ствола, расходятся после их входа в тело.

Наблюдения во время войны в Южной Африке пролили новый свет на результаты огнестрельных ранений, произведенных современными снарядами. Относительно ран, произведенных пулей Маузера, один корреспондент (The Physician and Surgeon, 1900, p. 49) заявляет, что «апертура входа редко показывает какое-либо ушибленное место окружающих тканей; часто было трудно ее обнаружить, так как там, где кожа плотная и эластичная, кровотечения редко бывает. Никогда не наблюдается заворачивания краев внутрь, которые иногда имеют округлую форму, а иногда треугольную, подобно укусу пиявки. Апертура выхода, где пуля не была деформирована, редко больше входной; нет никакого ушиба окружающих тканей и никакого выворачивания краев; кровотечение варьируется, конечно, в соответствии с близостью крупных, средних или мелких кровеносных сосудов по ходу трака, но в подавляющем большинстве случаев оно незначительно».

Покойный сэр Уильям Маккормак, цитируемый сэром Уильямом Стоуксом (B. M. J., vol. i., 1900, p. 1453), говорит: «Я видел большое количество травм, нанесенных пулей Маузера, которая примечательна своей небольшой раной. В трех четвертях, если не в большей пропорции, было невозможно отличить выходную рану от входной, настолько они были похожи по внешнему виду».

При осмотре огнестрельных ранений мы должны рассмотреть —

1. Направление, в котором было произведено стрельбу из ружья. — Трак и положение пули в теле, соединенные с относительным положением тела по отношению к окну или двери, через которые могло быть произведено выстреливание, и место, где найдена пуля, если она прошла через тело, могут помочь нам в формировании мнения. Часто невозможно проследить ход пули через полости тела, но через мышцы и более плотные структуры это сделать легче. Воздействие пули на окружающие объекты может очень сильно помочь в поиске направления ее движения. Сэр Эстли Купер путем тщательного рассмотрения вышеуказанных предположений однажды правильно определил, что левша произвел роковой выстрел.

2. Расстояние, с которого был произведен выстрел. — В случае ранений, нанесенных мелкой дробью, ориентиром должно служить рассеивание дроби. Дюпюитрен описал случай, когда охотничье ружье, заряженное только порохом и выстреленное на расстоянии двух или трех футов от живота, проделало в нем круглую оперность и убило человека. Если оружие выстрелено на небольшом расстоянии, например в нескольких дюймах от тела, кожа будет обожжена, закопчена дымом и испещрена пороховыми зернами, пламя может опалить волосы или одежду. При выстреле вплотную к телу края раны оказываются свободно разорванными, с кровоподтеками и обгоревшими. Бездымный порох не вызывает почернения кожи. Отсутствие ожогов или следов, оставленных вокруг раны полусгоревшим порохом, позволяет предположить, что выстрел был совершен с некоторого расстояния — чуть более четырех футов. Однако отсутствие любого из вышеперечисленных признаков не является безусловным доказательством того, что выстрел был совершен с расстояния.

Не существует способов определить по результатам осмотра пистолета или ружья, когда оружие использовалось в последний раз. Во всех случаях медицинские работники, если они не являются любителями спорта и не знакомы с огнестрельным оружием, должны передать оружие егерю или оружейному мастеру и не пытаться высказывать суждения в вопросах, о которых они ничего не знают. Следующая информация может оказаться полезной студентам для сдачи экзаменов, но ни для чего больше: среди продуктов, образующихся при взрыве пороха, присутствует сульфид калия, однако при воздействии воздуха некоторая часть этого вещества превращается в сульфат калия. Если ружейный ствол промыть дистиллированной водой, отфильтровать промывные воды и при добавлении раствора ацетата свинца образуется черный осадок сульфида свинца, то считается, что это указывает на недавнее использование; если же, напротив, образуется белый осадок сульфата свинца, это указывает на использование оружия в более отдаленный срок, чем заявленный период.

ГЛАВА VI ПЯТНА КРОВИ

При судебно-медицинских исследованиях важно определять природу пятен, обнаруженных на одежде, оружии, предметах мебели и т. д. В случае обнаружения пятен крови следует отметить их наличие на теле или в непосредственной близости от него. Пятна крови могут различаться по своему характеру, расположению и масштабу в виде брызг, струй или потоков, мазков различной формы или луж крови.

Следует сделать записи о связи направления брызг крови с положением раненого тела на момент его обнаружения. На месте происшествия необходимо зарисовать план с указанием расположения пятен и тщательно произвести измерения.

При исследовании пятен крови целью судебного медика является не демонстрация всех свойств крови, а ее идентификация. Выяснить, являются ли пятна кровью или нет, не представляет особого труда; однако когда возникает вопрос о том, является ли кровь человеческой или принадлежит какому-либо животному, идентификация становится более сложной и менее достоверной.

Пятна крови различаются по цвету в зависимости от давности пятна, количества содержащейся в нем крови (чем толще пятно, тем оно темнее), а также природы и цвета материала, на котором они находятся. Свежие пятна имеют красноватый цвет, старые — буроватый. Это изменение цвета зависит от свободного доступа воздуха и присутствия или отсутствия химических веществ в воздухе, поэтому установить давность пятна крови по его цвету практически невозможно. На темных материалах пятна становятся более заметными при использовании искусственного освещения, например света свечи; на светлых материалах, на коже, дереве, железе и камне они лучше видны при хорошем дневном свете. В силу коагуляции и белкового состава крови сухие пятна делают ткань жесткой, если они тонкие, а на более толстых шерстяных материалах тонкие волокна сваливаются. На металлах, таких как железо или сталь, они выглядят как темные блестящие пятна или мазки, а при высыхании часто покрываются трещинами. Ржавчина может настолько изменить кровь, что возникает разница между пятнами на лезвии и рукоятке ножа. В совершенно свежих пятнах крови общего внешнего вида достаточно для того, чтобы сделать вывод об их природе, особенно если пятна крупные. Общие особенности, видимые невооруженным глазом, таковы, что пятна крови часто можно распознать как артериальные по форме кометы, которую они сохраняют при падении под углом на предмет. Венозная кровь не выбрасывается тонкими струйками подобно артериальной, однако кровь из вен может брызгать на предметы и принимать форму, схожую с той, что образуется при артериальном выбросе.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЯТЕН КРОВИ

Исследование пятен крови следует проводить следующим образом:

Физическое исследование

1. Тщательно осмотрите пятна с помощью хорошей лупы или микроскопа с малым увеличением. На ткани будет заметно сваливание волокон, красные нити и мельчайшие сгустки в ее ячейках. В старых пятнах крови сгустки могут отсутствовать, а ткань выглядит так, будто она окрашена. Следует отметить характер любых волокон или волос, прилипших к пятну, и природу вещества, на котором находится пятно.

Рис. 4. — Фотомикрокрограф шерстяных волокон, × 250. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

2. Составьте точное описание положения и формы пятен на исследуемом материале.

3. Возьмите одно пятно, если их несколько, или часть единичного пятна и отметьте его растворимость в воде или в смеси воды с каким-либо другим веществом. Растворимость красящего вещества выше, если пятно свежее, чем если оно старое. Чем старше пятно, тем менее растворимым оно становится, так как гемоглобин с течением времени постепенно превращается в нерастворимый гематин.

Следует попытаться получить раствор для микроскопического, химического и спектроскопического исследования. Растворитель для получения кровяных телец в максимально естественной форме должен быть близок по удельному весу к плазме крови.

Следующие растворители удовлетворяют этой цели:

(a) Glycerine and water, 1 to 7 (sp. gr. 1030).

(b) Раствор хлораля гидрата Пачини в воде (1 к 10).

(c) Физиологический раствор.

(d) Раствор Руссэна: глицерина 3 части, серной кислоты 1 часть (по массе) и воды в таком количестве, чтобы смесь имела уд. в. 1028.

(e) Насыщенный раствор буры в дистиллированной воде.

Если используется только дистиллированная вода, красные кровяные тельца теряют гемоглобин и превращаются в «лакированные» или «призрачные» тельца; если же раствор имеет более высокий удельный вес, чем плазма крови, то тельца сморщиваются и приобретают неправильную форму.

Рис. 5. — Фотомикрокрограф волокон льна, × 250. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Технику исследования приходится варьировать в определенных деталях в зависимости от материала, на котором находится пятно. Пятна могут нуждаться в исследовании на ткачаных материалах, дереве, штукатурке, металле или коже. Они будут рассмотрены по отдельности, и методы исследования будут описаны так, чтобы оказаться наиболее надежными в каждом конкретном случае.

1. Тканые материалы. — Вырежьте пятно или его часть и размочите в достаточном для этих целей количестве одного из упомянутых выше растворителей. Если пятно очень маленькое, выдавите тонкими пинцетами одну или несколько капель на предметные стекла для микроскопического исследования, а остаток раствора сохраните для спектроскопического исследования. В крашеных тканях, подвергнутых протравливанию, протрава может зафиксировать пятно крови так, что оно не растворится, особенно когда предпринимались попытки отмыть пятно водой с мылом.

Для приготовления раствора пятна в таких случаях лучше всего использовать дистиллированную воду с добавлением небольшого количества аммиака или лимонной кислоты; в одном или другом из них красящее вещество растворится.

2. Дерево. — Отметьте породу древесины, срежьте тонкую стружку и обработайте одним из упомянутых выше растворителей. Если древесина содержит дубильную кислоту, например дуб или вяз, лучшим растворителем является двухпроцентный раствор соляной кислоты.

3. Штукатурка. — Соскребите часть испачканной штукатурки и поступите с ней так же, как с тканью или деревом.

4. Металл. — Если пятно находится на чистом и не заржавевшем металле, например на чистом лезвии ножа, аккуратно нагрейте металл с противоположной от пятна стороны, после чего пятно, если оно свежее, отслоится само или легко отделится. Это требует определенной аккуратности и ловкости. Тем не менее пятно легко соскрести в часовое стекло, и данная процедура необходима, когда металл покрыт ржавчиной и пятно смешано с ней, либо когда пятно тонкое.

Рис. 6. — Фотомикрокрограф шелковых волокон, × 250. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Если кровь находится на железе и смешана со ржавчиной, можно использовать раствор буры с добавлением одной-двух капель раствора аммиака; смочите в растворе тонкую кисточку из беличьей или верблюжьей шерсти и счистите пятно в часовое стекло. Беккер советует выдерживать пятна, смешанные со ржавчиной, в слабом растворе аммиака и поваренной соли в течение нескольких часов; слейте раствор и выпарьте его досуха на предметном стекле, после чего испытайте остаток с помощью «геминовой пробы».

Пробу Ганттнера следует применять к части пятна на металле, если оно тонкое или смешано со ржавчиной. Ее можно выполнять на самом металле или на соскобе пятна в часовом стекле, помещенном на черную поверхность. Смочите соскоб в часовом стекле капелькой или двумя дистиллированной воды, доведенной до слабощелочной реакции, а затем добавьте крошечную каплю перекиси водорода. Везде, где присутствует кровь, выделяются пузырьки газа, которые придают материалу белый бугристый вид. Пена образуется от краев капли к центру, когда пятно главным образом состоит из крови. В соскобе, состоящем из смешанных частиц ржавчины и крови, реакция появляется только на частицах крови и ржавчине, к которой прилипла кровь; она не происходит на тех частицах ржавчины, которые свободны от крови. Перед добавлением перекиси водорода может потребоваться легким покачиванием кончиком тонкой стеклянной палочки рассеять любые пузырьки воздуха, прилипшие к соскобу в щелочной воде. Если указанная реакция с перекисью водорода не происходит, можно быть уверенным в отсутствии крови. Однако эта проба является отрицательной; она не служит прямым доказательством наличия исключительно крови; такую реакцию дают и другие жидкости и выделения организма, такие как слюна и гной. Реакция происходит с пятнами крови любой давности.

Рис. 7. — Фотомикрокрограф хлопчатобумажных волокон, × 250. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

При исследовании складного ножа или любого оружия с шарнирным механизмом на предмет пятен крови инструмент следует разобрать и тщательно осмотреть все шарниры и углубления, поскольку в этих местах может быть обнаружена кровь, даже если оружие предварительно было вытерто насухо и казалось свободным от пятен.

5. На коже. — Дубильная кислота, содержащаяся в коже, образует с кровью соединение, которое нерастворимо в обычно используемых растворителях. Следует взять тонкую стружку испачканного участка и сложить ее в виде петли так, чтобы загрязненная поверхность оказалась снаружи. Если заставить внешнюю поверхность петли с пятном коснуться поверхности раствора глицерина и воды, следя за тем, чтобы сама кожа не увлажнялась, свежее пятно может дать достаточное количество красящего вещества для целей исследования. В противном случае стружку следует выдержать в небольшом количестве двухпроцентного раствора соляной кислоты в дистиллированной воде (Сорби).

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование пятен крови с целью подтверждения присутствия красных кровяных телец наиболее применимо к свежим пятнам. В них тельца могут в значительной степени сохранять свои нормальные свойства; однако их состояние меняется в зависимости от давности пятна: по мере увеличения давности они изменяют свой внешний вид и форму на неправильные до тех пор, пока не наступит стадия, когда они полностью разрушаются и становятся неузнаваемыми. Получив раствор пятна одним из рекомендованных способов, несколько капель следует поместить на чистое предметное стекло и накрыть покровным стеклом № 1. В свежем пятне, где присутствуют мелкие сгустки, один из них можно положить на предметное стекло, увлажнить, подышав на него несколько раз, и накрыть покровным стеклом № 1 либо дать капле глицеринового раствора подействовать на него на стекле до тех пор, пока оно достаточно не увлажнится, после чего накрыть таким же образом. Препарат следует исследовать под микроскопом с хорошим объективом (предпочтительно иммерсионным¹/₁₂ дюйма), дающим увеличение от 300 до 400 диаметров, а если будут обнаружены тельца, их характеристики следует тщательно осмотреть и зафиксировать.

Все подобные препараты должны быть тщательно сохранены и снабжены этикеткой с описанием метода приготовления, дела, к которому они относятся, даты приготовления и подписи лица, которое их изготовило и исследовало. Крайне важно, чтобы подготовку и исследование препарата выполняло одно и то же лицо. В определенных случаях условия могут быть достаточно благоприятными для получения окрашенных препаратов, которые можно смонтировать так, чтобы они навсегда сохранили свои первоначальные свойства. В каждом конкретном случае целесообразно вести исследование именно с этой целью.

Этот процесс особенно применим к свежим пятнам крови, в которых при предварительном исследовании было установлено наличие кровяных телец; при полной дезинтеграции кровяных телец он не будет иметь никакой ценности.

Может случиться так, что с помощью окрашенных препаратов удастся легче установить подлинность кровяных телец в тех случаях, когда результат исследования в не подготовленном таким образом препарате остается неопределенным.

Под действием определенных красителей на тельца их отличительные особенности становятся более легкими для распознавания. Можно использовать любые одобренные методы приготовления мазков крови для общих клинических целей, которые подходят к конкретным условиям. Простой и надежный метод заключается в следующем. Капля должным образом приготовленного раствора пятна крови, как рекомендовано ранее, или, если таковой имеется, небольшой сгусток, смоченный физиологическим раствором, помещается на чистое покровное стекло и равномерно распределяется по его поверхности с помощью тонкой стеклянной палочки. Мазок оставляют сохнуть на воздухе, накрыв часовым стеклом для защиты от пыли. После высыхания его трижды проводят через пламя горелки Бунзена или помещают для фиксации в смесь равных частей абсолютного спирта и эфира. После фиксации его следует поместить на минуту или более в водный раствор эозина.

Избыток красителя следует удалить промыванием в дистиллированной воде, а препарату дать стечь, поставив его на ребро на кусок фильтровальной бумаги; затем дать ему высохнуть и дополнительно окрасить свежеприготовленным водным раствором метиленового синего, раствором гематоксилина или другим ядерным красителем. Снова промойте в дистиллированной воде, дайте высохнуть и заключите в бальзам Канада. При этом методе тельце окрашивается в розовый цвет, а если оно ядросодержащее, то ядро окрашивается метиленовым синим, гематоксилином или другим примененным ядерным красителем.

Можно использовать краситель Лейшмана. Поскольку этот краситель представляет собой раствор на метиловом спирте, он используется одновременно для фиксации и окрашивания. Несколько капель красителя наносят на высушенный мазок; после выстаивания почти до полного испарения на стекло капают дистиллированную воду и оставляют на две-три минуты, после чего ее сливают и добавляют еще несколько капель дистиллированной воды до тех пор, пока мазок не приобретет розовый цвет, а затем сушат фильтровальной бумагой. Эритроциты подкрашиваются эозином в красный цвет, а ядра лейкоцитов или ядросодержащие эритроциты — в фиолетовый или темно-синий. Препарат можно исследовать непосредственно с использованием нефтяной иммерсии или заключить в бальзам Канада.

При исследовании препаратов, приготовленных из пятен крови, необходимо тщательно искать другие клеточные структуры, такие как эпителиальные клетки, сперматозоиды или фрагменты волос.

В определенных случаях, когда количество материала, представленного на исследование, невелико, может оказаться целесообразным подвергнуть центрифугированию часть раствора в тонкой стеклянной пробирке, чтобы сосредоточить все присутствующие клеточные элементы в одном месте. Использование этой концентрированной порции, содержащей клеточные элементы, для приготовления микроскопического препарата не только облегчает микроскопическое исследование, но и позволяет с большей степенью уверенности полагаться на полученные результаты.

Результаты микроскопического исследования пятен крови в их судебно-медицинском значении.

Как указывалось ранее, исследование предполагаемых пятен крови с судебно-медицинской точки зрения преследует главную цель — дать заключение о том, образованы ли они кровью или нет. Если исследование дает отрицательный результат, требуется дальнейшая процедура с целью установления истинной природы пятна. Если же результат окажется положительным, возникает вопрос о возможности разграничения между человеческой кровью и кровью других животных, а также определения точного вида животного, от которого произошла кровь. Такое исследование должно проводиться при полном осознании его важности как фактора установления истины, необходимого для отправления правосудия.

Для выполнения этой обязанности используемые методы должны быть подобраны таким образом, чтобы давать результаты, свидетельствующие об отсутствии каких-либо сомнений.

Между красными кровяными тельцами крови человека и некоторых других животных существуют определенные различия, которые могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании и выражены достаточно четко для того, чтобы сделать возможным дифференцирование. Эти различия касаются формы и структуры.

(1) У человека эритроциты имеют вид круглых двояковогнутых дисков, в среднем составляющих ¹/₃₅₀₀ дюйма в диаметре, и являются безъядерными.

Красные кровяные тельца млекопитающих имеют те же особенности, за исключением

(2) семейства верблюжьих, у которых тельца имеют овальную форму, но лишены ядер.

(3) У птиц, рыб, рептилий и земноводных эритроциты имеют овальную форму и обладают ядром.

Руководствуясь вышеуказанными фактами, можно дать заключение о том, проявляют ли тельца признаки крови млекопитающих или нет.

Было предпринято множество попыток установить надежный способ дифференциации между красными кровяными тельцами человека и других млекопитающих (за исключением верблюда), и с определенной степенью успеха, какого можно было ожидать при особых условиях, благоприятных для гистологических исследований, но не встречающихся в судебно-медицинской практике. В качестве возможного средства различения крови различных млекопитающих предлагались различия в размерах эритроцитов, выявляемые микрометрическими измерениями. Среди обычных животных эритроциты овец представляют наиболее заметную разницу в размерах по сравнению с таковыми у человека. Следующая таблица размеров красных кровяных телец составлена на основе измерений, выполненных Тредвеллом и процитированных Уайтом («Судебно-медицинский журнал», Нью-Йорк, 1895 г.):

|   μ.
Human | 7.940
Dog | 6.918
Rabbit | 6.365
Ass | 6.293
Pig | 6.101
Horse | 5.503
Cat | 5.463
Ox | 5.436
Sheep | 4.745

Менструальная кровь не содержит фибрина, имеет кислую реакцию из-за вагинальной слизи, которая поддерживает ее в жидком состоянии, и содержит плоский эпителий. Ни один из этих признаков не может быть выделен на тканях, особенно когда они дополнительно загрязнены следами мочи. Следовательно, в случаях предполагаемого изнасилования невозможно провести различие между пятнами крови на женском нижнем белье, которые могли возникнуть в результате кровотечения от насилия над половыми органами, и теми, которые могли появиться в результате обычного менструального потока или метроррагии. Однако обнаружение сперматозоидов придало бы наблюдению значительно большую ценность.

Рис. 8. — Измерение кровяных телец.

Фотомикрокрограф эритроцитов человека, × 800. Каждый эритроцит в диаметре охватывает два деления шкалы. Сравните с овечьей кровью, рис. 9.

(Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Рис. 9. — Измерение кровяных телец.

Фотомикрокрограф эритроцитов овцы, × 800. Диаметр тельца охватывает одно деление шкалы. Сравните с человеческой кровью, рис. 8.

(Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Кристаллы крови. — Профессор Прейер из Йены много лет назад указал на то, что кристаллы гемоглобина из крови некоторых животных отличаются по форме от человеческих, и этот факт породил множество попыток установить по ним принадлежность крови конкретному животному. Результаты оказались недостаточно ценными, чтобы признать их надежными для судебно-медицинских целей. Д-р Монктон Копман (Британский медицинский журнал, т. ii, стр. 190, 1889) тщательно исследовал этот вопрос, и его изыскания, частично подтвержденные профессором Глейстером из Глазго, показывают, что из крови морской свинки, крысы и белки кристаллы гемоглобина могут быть получены легко, однако растворимость человеческого гемоглобина значительно затрудняет его кристаллизацию. Тем не менее кристаллы могут быть получены следующими способами:

(a) Путем скармливания пиявкам человеческой крови кристаллы можно обнаружить спустя несколько недель в желудочном расширении пищеварительного тракта.

(b) Путем разведения человеческой крови жидкостью при гидроцеле, асците или плеврите, если они подверглись разложению.

(c) Путем добавления к человеческой крови кристаллов гликохолата или таурохолата натрия.

(d) Путем добавления капли кошачьей желчи к человеческой крови на предметном стекле, однако получаемые при этом кристаллы являются кристаллами восстановленного гемоглобина.

Кристаллы человеческого гемоглобина имеют вид прямоугольных пластинок зеленоватого или бледного цвета бордо. При спектроскопическом исследовании они демонстрируют характеристики восстановленного гемоглобина в отличие от кристаллов, полученных от низших животных, которые дают спектр оксигемоглобина.

Кровь быка, овцы и свиньи поддается кристаллизации с большим трудом. Используя метод Гамги, заключающийся в добавлении к дефибринированной крови одной шестнадцатой ее объема эфира, встряхивании до приобретения смесью прозрачности и выдерживании при обычной температуре в течение 48 часов, можно получить кристаллы из крови следующих животных:

  1. | Horse.
  2. | Bullock.
  3. | Sheep.
  4. | Pig.
  5. | Dog.
  6. | Cat.
  7. | Rabbit.
  8. | Squirrel.
  9. | Guinea-pig.
10. | Rat.
11. | Mouse.
12. | Chicken.
13. | Pigeon.

Кристаллы из человеческой крови с помощью этого процесса получить нелегко, но когда это удается, они всегда дают спектр восстановленного гемоглобина, в то время как кристаллы от упомянутых выше животных дают спектр оксигемоглобина.

Химическое исследование

Получив цветной раствор из предполагаемого пятна крови и при условии его достаточного количества, примените следующие химические пробы к раздельным порциям:

1. Добавьте несколько капель слабого раствора аммиака в дистиллированной воде. Если раствор образован кровью, цвет может остаться неизменным или, в крайнем случае, может произойти его легкое усиление. Если раствор аммиака окажется слишком крепким, при наличии крови может образоваться бурый цвет.

2. Нагрейте до кипения, при этом в случае присутствия крови происходят следующие изменения:

(a) Цвет может исчезнуть.

(b) Следует коагуляция.

(c) Выпадает осадок грязно-серого или бурого цвета в зависимости от количества присутствующего красящего вещества.

При добавлении едкого кали к осадку он растворяется, и образовавшийся раствор кажется зеленым в проходящем и красным в отраженном свете. Это явление называется дихроизмом крови. Авторитетные специалисты расходятся во мнениях относительно того, является ли цвет зеленым в проходящем и красным в отраженном свете или наоборот. «На самом деле это явление хамелеоноподобно в отношении цвета, поэтому обе группы наблюдателей можно считать правыми или неправыми» (Глейстер).

Рис. 10. — Фотомикрокрограф эритроцитов домашней птицы, × 250. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Рис. 11. — Фотомикрокрограф кровяных телец рыбы, × 250. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Рис. 12. — Фотомикрокрограф кровяных телец из высохшего пятна крови трески, × 250. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

3. Добавьте свежеприготовленную настойку гваякового дерева: в водном растворе образуется непрозрачный кремовый осадок гваяковой смолы. При добавлении озонированного эфира, скипидара или перекиси водорода на стыке жидкостей возникает синий цвет: интенсивность синего цвета меняется в зависимости от количества содержащегося в крови красящего вещества.

Этот тест, известный как проба Дея или Шенбейна, чрезвычайно чувствителен и дает реакцию исключительно на кровь и ни на какое другое цветное вещество.

В случаях, когда пятно крови мало, тест можно применить следующим образом. Смочите чисто белую фильтровальную бумагу каплей дистиллированной воды или одного из растворов, рекомендованных в разделе о физическом исследовании, и коснитесь пятна увлажненной частью. При добавлении капли настойки гваякового дерева, за которой следует капля озонированного эфира на влажную фильтровальную бумагу, возникает синий цвет, который легко распознается на белой поверхности.

Гваяковая проба, несмотря на ее чрезвычайную чувствительность, может приниматься только как предоставление отрицательного доказательства. Отсутствие реакции доказывает отсутствие крови, за исключением очень старых пятен крови, которые могут не реагировать на тест. Возникающий синий цвет указывает на то, что вещество может быть кровью, однако он не может быть принят без подтверждения. Клейковина, сырой картофель, молоко, желчь, пот (Огстон) и другие окисляющие вещества дают синий цвет с гваяком и озонированным эфиром; некоторые вещества дают синий цвет только с гваяком.

Тем не менее для крови тест достаточно чувствителен, чтобы обнаружить одну каплю в шести унциях воды.

4. Азотная кислота, добавленная к части раствора крови в дистиллированной воде, дает белесовато-серый осадок.

Рис. 13. — Фотомикрокрограф крови лягушки, показывающий овальные ядросодержащие эритроциты, × 250. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

5. Кристаллы гемина. — Сгустите часть раствора на предметном стекле, добавьте к нему крошечный кристалл хлорида натрия и несколько капель ледяной уксусной кислоты. Аккуратно нагрейте досуха или до меньшей степени под покровным стеклом; исследуйте под микроскопом; при наличии крови будут обнаружены кристаллы гемина или гидрохлорида гематина. Они имеют цвет от желтовато-красного до буровато-черного с металлическим блеском. Они встречаются в виде ромбических призматических или шестиугольных форм, либо в виде «оселков», часто скоплениями; многие кристаллы имеют выступающую губу с одной стороны. Они известны как кристаллы Тейхмана. Их происхождение из крови полезно верифицировать путем нанесения на них капли перекиси водорода, после чего они будут выделять пузырьки газообразного кислорода.

Они нерастворимы в воде, спирте, разбавленных уксусной и соляной кислотах. Они растворяются в кипящих уксусной или соляной кислотах и едких щелочах. Они дают положительную реакцию на гваяк, а зола, образующаяся при сжигании, указывает на присутствие железа по красному цвету, возникающему при добавлении капли соляной кислоты и раствора сульфоцианида калия.

Получение таких кристаллов описанными методами служит убедительным доказательством присутствия крови.

Спектроскопическое исследование

К части цветного раствора, при необходимости отфильтрованной, следует применить спектроскопические пробы. При проведении спектроскопического исследования необходимо помнить о следующих моментах:

(a) Красящим веществом свежей крови является гемоглобин, и он может существовать в двух состояниях в зависимости от степени его соединения с кислородом.

В артериальной крови он присутствует в виде окисленного гемоглобина, то же самое наблюдается в крови, которая подвергалась воздействию воздуха при определенных условиях и в течение варьирующего периода времени.

Рис. 14. — Фотомикрокрограф кристаллов гемина, × 250. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

В венозной крови, особенно полученной в условиях, препятствующих окислению, например из полости сердца только что задохнувшегося животного, он присутствует в виде дезоксидированного гемоглобина.

(b) В сухих пятнах, особенно если они подвергались воздействию загрязненного воздуха, содержащего продукты сгорания угля, красящее вещество превращается в метгемоглобин, или гемоглобин, соединение которого с кислородом изменено таким образом, что ток нейтрального газа, такого как водород или азот, не сможет диссоциировать его, как это происходит с оксигемоглобином. Такие пятна имеют буроватый цвет и могут давать кислую реакцию.

(c) В пятнах, сохранивших влагу из-за нахождения во влажных местах, гемоглобин превращается в гематин. То же самое изменение происходит в сухих пятнах по прошествии более длительного времени.

При исследовании раствора красящего вещества из пятна крови с помощью спектроскопа спектр будет варьировать в зависимости от его состояния и природы используемого растворителя.

Спектры гемоглобина и его производных характерны и дают убедительные доказательства присутствия крови. Тем не менее спектры должны быть распознаны более чем в одном состоянии. Другие вещества могут давать спектры, очень похожие на спектр оксигемоглобина, но при проведении определенных тестов они изменяются иначе. Их нельзя заставить дать спектры восстановленного гемоглобина и восстановленного гематина, а любое красящее вещество, способное давать спектры восстановленного гемоглобина и восстановленного гематина, происходит из крови.

Спектры крови

1. Окисленный гемоглобин (O₂Hb) характеризуется присутствием в его солнечном спектре двух полос поглощения между линиями D и E. Первая полоса начинается у линии D и простирается на небольшое расстояние к E. Вторая начинается на небольшом расстоянии от нее и заканчивается у линии E; она примерно в два раза шире первой. Полоса у D выражена четче остальных (рис. 15, 1).

2. Дезоксидированный или восстановленный гемоглобин представляет собой одну широкую полосу, занимающую почти все пространство между D и E чуть слева от этих линий (рис. 15, 2).

3. Метгемоглобин представляет две полосы между D и E в том же положении, что и полосы O₂Hb, но вдобавок третью полосу между C и D и близко к первой (рис. 15, 3).

Раствор оксигемоглобина или метгемоглобина может быть восстановлен добавлением восстанавливающего агента, такого как реактив Стокса, состоящий из сульфата железа с небольшим количеством винной кислоты, растворенных в воде и подщелоченных во время использования аммиаком, или, что еще лучше, добавлением сульфида аммония. Спектр изменится на спектр восстановленного гемоглобина.

4. Кислый гематин представляет спектр с полосой между D и E, начинающейся на небольшом расстоянии от D и заканчивающейся у E, а также более узкой полосой между C и D, начинающейся у C. Это трудный для получения спектр.

5. Щелочной гематин представляет спектр с одной полосой между C и D вблизи линии D. Его получить сложнее, чем спектр кислого гематина.

Тем не менее нет необходимости получать именно эти спектры, т. е. 5 и 6, но необходимо восстанавливать растворы как кислого, так и щелочного гематина для получения спектра восстановленного гематина. Для этого действуйте следующим образом. К части раствора красящего вещества, полученного из пятна, добавьте небольшое количество 20-процентного раствора едкого натра; раствор изменит цвет, и спектр O₂Hb или MetHb исчезнет. При добавлении к этому раствору щелочного гематина нескольких капель сульфида аммония или жидкости Стокса он приобретает цвет бордо, и при исследовании со спектроскопом будет виден спектр восстановленного гематина. Это самый ярко выраженный из всех спектров крови. Его появление можно ускорить легким подогревом раствора.

Если пятно старое и уже превратилось в гематин, его раствор будет давать спектр кислого гематина, а при добавлении сульфида аммония или жидкости Стокса без предварительного ощелачивания — спектр восстановленного гематина.

6. Восстановленный гематин представляет спектр с темной полосой примерно посередине между D и E, а широкая, но более бледная полоса начинается около линии E и простирается до линии b (рис. 15, 4).

Рис. 15. — Спектры крови.

1. Oxyhæmoglobin. | 3. Methæmoglobin. | 5. CO hæmoglobin.
2. Reduced hæmoglobin. | 4. Reduced hæmatin. | 6. CO hæmoglobin and
|  | reduced hæmoglobin.

В случаях смерти от асфиксии, при которых гемоглобин находится в комбинации с CO₂, кровь при извлечении и исследовании сразу после смерти дает спектр восстановленного гемоглобина, но при воздействии воздуха быстро превращается в оксигемоглобин. Период после смерти, в который кровь обычно представляется на судебно-медицинское исследование, достаточно позден, чтобы позволить этому изменению произойти, и тем самым препятствует возможности определения смерти от асфиксии путем спектроскопического исследования крови. Когда смерть вызвана действием монооксида углерода, кровь имеет вишнево-красный цвет и сохраняет этот цвет неизменным в течение долгого времени, фактически годами, благодаря стабильному соединению CO и гемоглобина, называемому карбоксигемоглобином. Такая кровь дает очень характерный спектр с двумя полосами, похожими на полосы O₂Hb, но ближе к фиолетовому концу (рис. 15, 6). Их положение должно быть подтверждено точным измерением и сравнением со спектром O₂Hb. Однако карбоксигемоглобин не поддается восстановлению; при добавлении сульфида аммония или жидкости Стокса полосы остаются неизменными.

В случаях, когда количество жидкости, доступное для исследования, очень мало, приходится прибегать к микроспектроскопу, используя кювету Сорби для удержания жидкости и заменяя окуляр микроскопа специально сконструированным спектроскопом, устроенным так, чтобы проецировать спектр известного раствора красящего вещества крови рядом со спектром исследуемого раствора. Следует использовать искусственное освещение и определять положение линии D, помещая в пламя платиновую проволоку с солью натрия.

Биологические пробы на кровь

Результаты экспериментальных исследований Фриденталя [3], Дойча [4], Уленхута [5], Вассермана и Шютце [6], Натталла [7], Таркетти [8], Грюнбаума [9], Мечникова [10] и МакВини [11], касающиеся «кровяного родства», привели к предложению нового метода — «биологической пробы», с помощью которой можно различать различные виды крови млекопитающих друг от друга. Их эксперименты в общих чертах показывают, что «сыворотка животного, которому внутрибрюшинно вводили ту или иную органическую жидкость, при смешивании в небольшом количестве с разбавленным раствором жидкости, использованной для инъекции, вызывает более или менее определенный осадок». Если человеческую дефибринированную кровь ввести в брюшную полость кролика, сыворотка, полученная из крови кролика, при смешивании с прозрачным раствором крови человека или обезьяны вызовет осадок и агглютинирует эритроциты, если они присутствуют; такая же реакция не последует, если добавить такую сыворотку к раствору крови любого другого животного.

Введение в организм животного веществ белковой или протеиновой природы, которые могут быть усвоены его клетками в качестве пищи, вызывает в организме животного выработку ряда веществ, называемых антителами, одно из которых обозначается как преципитин из-за его способности образовывать осадок с введенным веществом. Введенное органическое вещество, способное вызывать образование антител, называется антигеном. Преципитин образуется и присутствует в сыворотке крови инокулированного животного.

Металлические яды, алкалоиды и углеводы не вызывают образования антител; некоторые растительные протеины способны на это.

Сыворотка, содержащая преципитин, называется антисывороткой.

Преципитин в антисыворотке является специфичным и производит эффект только со своим собственным антигеном, а не с антигеном, происходящим из другого биологического вида животных, однако будет действовать с веществом, происходящим из близкородственного вида, например человека и высших человекообразных обезьян, овцы и козы.

Чтобы исключить это, антиген следует развести до 1:1000.

Кровь, используемая в качестве антигена, может быть высушена и стерилизована, благодаря чему она может храниться в течение долгого времени и при необходимости использования растворяться в физрастворе.

Наиболее удобным человеческим антигеном для общего применения является асцитическая или плевральная жидкость, которая может сохраняться в хорошем состоянии при смешивании с небольшим количеством хлороформа.

Для получения антисыворотки от 3 до 10 куб. см сыворотки-антигена вводят в вену или брюшную полость кролика и повторяют с интервалом в четыре-пять дней, пока не будет введено 25 куб. см. Затем сыворотку кролика проверяют с антигеном, разведенным 1:100. После этого инъекции продолжают до введения 70–80 куб. см. Затем животное умерщвляют, кровь собирают и выдерживают в холодильнике для отделения сыворотки. После этого ее набирают в стерильные пипетки, запаивают и хранят в холоде. В целях консервации перед пипетированием можно добавить одну десятую ее объема 5-процентного фенола. Антисыворотку можно высушить на полосках черной бумаги для дальнейшего использования.

В судебно-медицинских целях антисыворотку всегда следует испытывать с ее антигеном для подтверждения ее эффективности.

Испытуемый антиген следует развести по меньшей мере 1:1000, поскольку сильные антисыворотки могут давать реакции с крепкими растворами антигенов, происходящих от других биологических видов животных. Различные антисыворотки можно получать путем инокуляции кроликов сывороткой разных животных.

Мечников показал, что внутрибрюшинная инъекция не является абсолютно необходимой для получения антисыворотки: скармливание кролику крови подействует точно так же.

Процедура исследования пятна заключается в следующем. Прежде всего должно быть доказано, что пятно является кровью, с помощью обычных методов; это необходимо потому, что антисыворотка будет давать реакции с другими белковыми веществами, например слизью, гноем, спермой, молоком или белковой мочой, происходящими от животного, предоставившего антиген.

Доказав, что пятно является кровью, следует приготовить его раствор в физиологическом растворе, достаточно концентрированный, чтобы давать реакцию HNO₃ на белок или пениться при взбалтывании. Если количество раствораневелико, тесты можно проводить в капиллярных трубках или пипетках. Раствор пятна необходимо очистить фильтрованием или центрифугированием.

Тесты должны контролироваться сравнением с известной человеческой кровью и кровью нескольких домашних животных. Для этой цели следует иметь в наличии различные антисыворотки.

Используются два набора, A и B, по шесть маленьких пробирок, в каждую из пробирок набора A помещают 0,05 куб. см человеческой антисыворотки от сенсибилизированного кролика. В каждую пробирку набора A затем добавляют удвоенное количество разбавленного антигена следующим образом:

Set A  — | 1. | Receives | extract | of known | human | blood | -stain.  |
2. | “ | “ | “ | ox | “ | “
3. | “ | “ | “ | horse | “ | “
4. | “ | “ | “ | sheep | “ | “
5. | “ | “ | “ | pig | “ | “
6. | “ | “ | “ | stain | under observation.

Набор B теперь заполняется следующим образом:

Set B  — | 1. | Receives | normal | rabbit serum | 0.05 | c.c.
2. | “ | human | antiserum | 0.05 | “
3. | “ | ox | “ | 0.05 | “
4. | “ | horse | “ | 0.05 | “
5. | “ | sheep | “ | 0.05 | “
6. | “ | pig | “ | 0.05 | “

В каждую пробирку набора B теперь добавляется около 0,1 куб. см экстракта предполагаемого пятна.

Таким образом, видно, что в наборе A известный антиген добавляется к известному преципитину, за исключением пробирки 6, в которую помещается предполагаемый антиген, в то время как в наборе B предполагаемый антиген добавляется к известным антисывороткам, за исключением пробирки № 1, содержащей нормальную кроличью сыворотку.

Пробирки осматривают через час и фиксируют результаты. Если пятно является человеческой кровью, положительные реакции появятся в пробирках 1 и 6 штатива A и в пробирке 2 штатива B.

Отрицательные реакции в других пробирках штатива А доказывают, что используемая антисыворотка специфична и будет реагировать только со своим собственным антигеном; в штативе В — что пятно состоит из специфического человеческого антигена, реагирующего только со своей собственной антисывороткой.

Если исследуемое пятно окажется нечеловеческого происхождения и получено от одного из других животных, использованных для получения антисыворотки в штативе В, то положительная реакция возникнет в соответствующей пробирке. [12] В настоящее время эта реакция признана очень чувствительной и надежной, она также применима для обнаружения тканей или жидкостей животных и таким образом использовалась для выявления мясных продуктов.

Таркетти рекомендует следующую процедуру при исследовании пятен крови: растворите пятно в нескольких каплях 0,9-процентного водного раствора хлорида натрия, отфильтруйте и разделите фильтрат на две части; к одной (a) добавьте 0,5 куб. см подготовленной кроличьей сыворотки (так называемой антисыворотки); к другой (b) — сыворотку кролика, которому не вводили человеческую кровь. Обе пробирки следует поместить в термостат при температуре 37 °C на один час. К этому времени, если раствор пятна имеет человеческое или антропоидное происхождение, содержимое пробирки (a) станет мутным, а содержимое пробирки (b) останется прозрачным. На основании серии экспериментов с пятнами крови человека и других животных на различных материалах Таркетти утверждает, что этот метод надежен. Было показано, что приготовленная кроличья «человеческая антисыворотка» не дает такой реакции с кровью свиньи, быка, теленка, мыши или крысы.

По результатам своих исследований Грюнбаум отмечает, что эти реакции следует рассматривать скорее как «особенные», а не «специфические», учитывая тот факт, что его «антисыворотка шимпанзе» давала небольшое, но отчетливое помутнение через несколько часов с кровью лошади. Он также предлагает метод микроскопического применения «биологического теста», используя 1-процентный раствор крови с каплей «антисыворотки». Этот метод позволил ему различить человеческую и антропоидную кровь, причем реакция наступает раньше и протекает более полно, когда «антисыворотка» используется на собственной крови.

Растительные и другие пятна, похожие на кровь

Некоторые растительные красящие вещества дают спектры, которые из-за их большого сходства можно принять за кровь. Из них кошениль, растворенная в растворе квасцов, дает две полосы, аналогичные O₂Hb. При добавлении борной кислоты полосы смещаются к фиолетовому концу спектра, но они остаются неизменными, если красящим веществом является кровь. Лак-краска, корень алканны, марена и другие вещества также дают спектры, напоминающие O₂Hb, но они изменяются или исчезают при добавлении аммиака или сульфита калия, в то время как спектр крови остается неизменным.

Как указывалось ранее, спектры красящих веществ, отличных от крови, не способны изменяться под действием восстановителей, поэтому, сколь бы похожими они ни были на O₂Hb, они не могут быть приняты за кровь, если описанным способом не удается получить спектры восстановленного Hb и восстановленного гематина.

Кошениль и краски некоторых корней и древесины при добавлении аммиака становятся малиновыми, а кампешное дерево — синевато-черным.

Цвет розы и некоторых цветов при добавлении аммиака становится зеленым.

Фруктовые пятна от шелковицы, смородины, крыжовника и т. д. от аммиака приобретают синевато-зеленый цвет.

Цвет растительных пятен усиливается под действием разбавленных кислот.

Хлор обесцвечивает фруктовые пятна, но превращает цвет пятен крови в оливково-зеленый.

Красные красители, закрепленные протравой, не поддаются влиянию аммиака.

Пятна железа обычно чернеют от сульфида аммония.

Красная краска может содержать красный оксид железа; ее подвергают перевариванию с соляной кислотой и проверяют на наличие железа путем добавления ферроцианида калия для получения берлинской лазури. Пятна железа могут иметь красновато-коричневый или оранжевый цвет и быть нерастворимыми в воде, поэтому для их растворения используют HCl.

Пятна цитрата и малата железа растворимы в воде; добавление аммиака к водному раствору не вызывает изменений; гваяковая смола дает синее окрашивание при наличии соли окисного железа. Добавление соляной кислоты и ферроцианида калия дает реакцию на берлинскую лазурь. Капля азотной кислоты, добавленная к раствору, окисляет железо до состояния ферри, а при добавлении нескольких капель свежеприготовленного водного раствора сульфоцианида калия появляется винно-красный цвет сульфоцианида железа.

Необходимо провести контрольный тест с дистиллированной водой для доказательства чистоты реагентов и сравнить оба результата друг с другом.

Анилиновые пятна, напоминающие кровь, при добавлении разбавленной азотной кислоты меняют цвет на зеленовато-желтый или желтый. Пятна эозина при растворении в воде образуют флуоресцирующий раствор. Жир, деготь, вар, нюхательный табак и краску можно принять за кровь, особенно на темных тканях. Их можно обнаружить двумя методами:

(a) Мокрый метод. — Не добившись растворения с помощью обычных растворителей для крови, следует использовать другие растворители: эфир или бензол для жира, краски или дегтя. Полученный раствор необходимо исследовать с помощью спектроскопа.

(b) Сухой метод. — Положите ткань или другое изделие пятном вниз на чистую белую фильтровальную бумагу; затем при проглаживании ткани горячим прачечным утюгом жир, деготь или вар оставят пятно на бумаге, а краска или нюхательный табак — нет.

ГЛАВА VII ОЖОГИ И ОШПАРЫ, УШИБЫ И КРОВОПОДТЕКИ

ОЖОГИ И ОШПАРЫ

Ожоги и ошпары представляют собой повреждения, характеризующиеся более или менее выраженным разрушением тканей тела, вызванным воздействием на его внутренние или внешние поверхности температуры, превышающей температуру самого тела, либо действием едких химических веществ.

Ожоги производятся следующими способами:

Воздействием лучистого тепла.

Прямым применением пламени.

Контактом с нагретыми твердыми телами.

Контактом с твердыми телами, перешедшими в жидкое состояние под воздействием тепла, такими как металлы в состоянии плавления.

Трение.

Молнией, электричеством и рентгеновскими лучами.

Контактом с едкими химическими веществами, твердыми или жидкими.

Ошпары производятся применением нагретых жидкостей при температуре их кипения или около нее, либо в газообразном состоянии — в виде пара.

Нанесенные повреждения будут зависеть от степени температуры, периода воздействия ее на ткани и площади затронутой поверхности.

Угроза для жизни зависит больше от площади поврежденной поверхности, чем от интенсивности ожога или ошпара на ограниченном участке, если только расположение ожога не делает его особенно опасным. Даже если повреждения сравнительно поверхностны, но захватывают одну треть или половину поверхности тела, они должны считаться смертельными. Они могут оказаться фатальными от шока, асфиксии, постоянного и обильного выделения жидкости из поврежденной поверхности, всасывания септических веществ, вторичных воспалений внутренних органов и серозных оболочек — плеврита, перитонита, менингита, прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Дети поддаются ожогам и ошпарам быстрее взрослых, причем простейшие из них часто оказываются смертельными.

Причиной ранней смерти от ожогов и ошпаров считается расстройство крови, следующее за повреждением красных кровяных телец теплом, причем у детей это происходит легче из-за тонкости кожи и меньшей устойчивости красных кровяных телец.

Следующая таблица приводит различные степени ожогов:

1. Поверхностное воспаление, характеризующееся покраснением без образования пузырей.

2. Острое воспаление, приподнятый эпидермис с образованием пузырьков, содержащих серозную жидкость.

3. Разрушение поверхностных слоев дермы.

4. Разрушение дермы и подкожной клетчатки.

5. Поверхностные и глубокие части превращены в обугленную массу.

6. Полная карбонизация частей.

(Дюпюитрен)

Посмертные проявления

Они будут варьировать в зависимости от степени повреждений, продолжительности жизни человека после их получения и вызвавшего их агента.

Внешние проявления. — 1. Ожоги. — Лучистое тепло отбеливает кожу, пламя обугливает ее из-за отложения углеродистых веществ. Волосы и одежда тела опалены. На различных участках могут присутствовать пузыри, а также участки кожи или более глубоких частей, подвергшиеся запеканию. Пламя взрывчатого вещества, такого как смесь каменноугольного газа и воздуха, обжигает и мумифицирует кожу. Кожа почернела от взрыва пороха, и частицы пороха могут быть вогнаны в нее; аналогичные результаты следуют за взрывами в угольных шахтах, но в большей степени. Ожоги, вызванные раскаленными докрасна твердыми телами или расплавленными металлами, различаются по внешнему виду в зависимости от продолжительности их контакта с поверхностью: при кратковременном контакте может наблюдаться повреждение только кожи с образованием пузырей; при более длительном периоде происходит запекание или обугливание участка, а пузыри могут отсутствовать.

Могут присутствовать все стадии ожогов.

Открытые части тела, как правило, поражаются сильнее одетых, если только одежда не воспламеняется, и тогда справедливо обратное. В случаях, когда одежда была пропитана воспламеняющимся маслом вроде керосина, ожоги гораздо тяжелее.

2. Ошпары. — Проявившиеся признаки и тяжесть последствий будут напрямую зависеть от температуры кипения жидкости. Кипящая вода и пар вызывают образование волдырей; волосы не страдают. Если пар перегретый, образование пузырей может отсутствовать, а кожа кажется размягченной и лишенной эластичности. Если человек проживет после травмы несколько дней, на коже появятся признаки реакции. После воздействия сильного тепла тела погибших обычно скручены, с согнутыми конечностями и руками, зафиксированными в защитной позе — «позе боксера». Это состояние обусловлено тепловым окоченением.

Внутренние проявления. — Головной мозг сморщен, обычно без каких-либо изменений формы, легкие также сморщены, а гортань, трахея и бронхи могут содержать углеродистые вещества; их оболочки могут быть инъецированы и покрыты пенистой слизью. Почки могут иметь красновато-бурые отметины от измененной крови и дегенерации эпителия канальцев и мальпигиевых телец.

Может наблюдаться покраснение слизистой оболочки желудка и кишечника, а в определенном числе случаев, когда смерть наступила через некоторое время после травмы, в двенадцатиперстной кишке могут присутствовать язвы.

Матка и яички в значительной степени устойчивы к воздействию огня и могут измениться незначительно, хотя остальная часть тела почти полностью сгорела.

Кровь лиц, подвергшихся воздействию угарного газа во время пожара, будет иметь обычный вишнево-красный цвет и спектр карбоксигемоглобина (COHb). Аналогичный вишнево-красный цвет крови обнаруживается в телах лиц, сгоревших заживо, что не связано с действием CO. Причина носит физический характер, причем изменение цвета обусловлено коагуляцией альбумина в микроскопических частицах под действием тепла. В этом состоянии спектр соответствует оксигемоглобину (O₂Hb) и может быть восстановлен обычным способом. Такое же своеобразное состояние крови может быть вызвано в трупах воздействием достаточно высокой температуры.

Если при исследовании крови обнаруживается карбоксигемоглобин (COHb), это указывает на то, что человек, в теле которого он найден, был жив во время развития пожара.

Едкие вещества. — Признаки, возникающие при применении едких химических веществ, специфичны для них и зависят от их особого воздействия на ткани. Серная кислота действует путем быстрого извлечения воды из тканей и создания местного повышения температуры; азотная кислота соединяется с тканями с образованием пикриновой кислоты; нитрат серебра действует на ткань посредством гиперокисления и соединяется с образованием альбумината серебра с выделением азотной кислоты. Раствор фосфора в сероуглероде, известный как греческий огонь, за счет быстрого окисления и горения фосфора вызывает сгорание тканей.

Диагноз повреждений, вызванных едкими веществами, в отличие от повреждений от огня, нагретой жидкости или пара, основан на отсутствии образования пузырей, наличии производимых ими пятен на коже или одежде и химическом анализе пятен. Серная кислота оставляет на теле серый или коричневато-черный струп; соляная кислота может оставлять беловато-сервое пятно; азотная кислота оставляет на коже желтое пятно и может вызывать омертвение тканей.

Был ли ожог причинен до или после смерти? — Ответ на этот вопрос зависит от тщательного рассмотрения всех свидетельств, предоставляемых внешними и внутренними признаками, а также от наличия или отсутствия прижизненной реакции в обнаруженных повреждениях.

Два характерных признака — покраснение и образование пузырей — присутствуют при ожогах, причиненных при жизни, когда поверхность тела не обуглена и ткани не разрушены. Покраснение затрагивает поверхность и все вещество истинной кожи, которая испещрена темно-красными отверстиями потовых и сальных протоков. Это явление не может быть воспроизведено после смерти. Волдыри образуются при температуре, несколько меньшей температуры кипения воды. Образование пузырей, по мнению Орфилы, характерно для ожога, причиненного при жизни, а покойный сэр Роберт Кристисон обнаружил, что при ожогах, вызванных до и после смерти, пузыри в первом случае содержали сыворотку, а во втором — воздух. Однако у субъектов с анасаркой могут образовываться серозные пузыри, особенно если примененное тепло не слишком сильно. Тейлор описывает случай, когда пузыри с кровянистой сывороткой образовались на теле мужчины, который только что утонул и был помещен в горячую ванну.

Прижизненные пузыри, в которых имела место прижизненная реакция, обладают следующими характеристиками:

(a) Они содержат серозную жидкость, в которой можно обнаружить альбумин и хлориды.

(b) Воспалительная красная ограничивающая линия вокруг окружности.

(c) Воспалительное покраснение основания и сосочков кожи.

(d) Наличие гноя, что указывает на то, что человек прожил по меньшей мере тридцать шесть часов после получения ожога.

При ожогах, полученных после смерти, поверхность и вещество кожи имеют тускло-белый цвет, испещренный серыми отверстиями потовых и сальных протоков, а подкожные ткани неинъецированы. Пузыри, вызванные ожогами, возможно, придется отличать от фликтен, являющихся результатом запущенного гниения. Последние не обладают ни одной из характеристик первых.

Если пузырь обладает следующими характеристиками, его можно без сомнения признать посмертным по происхождению: если он мал и его содержимое скудно, если содержащаяся в нем жидкость лишена альбумина и хлоридов, если он содержит воздух и если отсутствуют признаки воспалительной реакции.

Было ли возгорание убийством, самоубийством или несчастным случаем? — Здесь невозможно сформулировать общие правила руководства. В большинстве случаев условия, в которых обнаруживается тело, указывают скорее на убийство или несчастный случай, чем на самоубийство. В случаях убийства тело часто сжигают при попытке уничтожить все следы преступления. Тем не менее следует иметь в виду, что сильное тепло, воздействующее на тело, может вызвать рану на поверхности, похожую на рану от режущего инструмента. Каспер упоминает такой случай, в котором над печенью была обнаружена рана, возникшая в результате воздействия сильного тепла на тело. Сочетание грабежа очень поможет в разрешении этой трудности. Можно с большой уверенностью заявить, что избавиться от тела путем сожжения — задача не из легких.

Сверхъестественная горючесть

Возможность «спонтанного возгорания», происходящего в телах при жизни, упоминалась в более ранних трудах по судебной медицине, и зафиксированы случаи, когда, как утверждалось, оно имело место. До настоящего времени не было замечено ни одного несомненного случая «спонтанного возгорания» во время жизни. С другой стороны, возможность его возникновения опровергается следующими фактами: человеческое тело должно состоять из воды на 75 % от своего веса, чтобы быть совместимым с жизнью, а труп, пропитанный метилированным спиртом в течение многих месяцев или даже лет, никогда не сгорит при поджоге так быстро и полно, как это утверждается в случаях так называемого «спонтанного возгорания».

Битсон описывает случай (B. M. J., vol. i., 1886, p. 295) с мужчиной, страдавшим от дурно пахнущих отрыжек из желудка, который ночью встал с постели и зажег спичку, чтобы узнать время; при задувании огня его дыхание загорелось, произведя взрывной шум, достаточно громкий, чтобы разбудить жену. Такие случаи крайне редки.

Фактом является то, что в результате действия определенных микроорганизмов на органические вещества образуются горючие газы. То, что такое явление возможно в мертвом человеческом теле, подтверждается случаями, описанными Гуллом (Med. Times and Gazette, 1885) и Рейнольдсом (Med. Chron., 1891). В случае Гулла горючие газы выходили через проколы, сделанные в брюшной полости, и самопроизвольно горели при контакте с воздухом. В случае Рейнольдса пламени не наблюдалось, но имелись обширные и глубокие следы ожогов, особенно на туловище и бедрах. Было высказано предположение, что привычное чрезмерное употребление алкоголя при жизни делает ткани тела более горючими, но этот вопрос еще не решен. Ткани, вымоченные в алкоголе, не становятся более горючими.

Д-р Огстон, который осторожно воздерживается от приверженности вере в «спонтанное возгорание», тем не менее считает, что тему сверхъестественной горючести при определенных состояниях тела можно, по меньшей мере, отнести к разряду вопросов sub judice. «Нет никаких доказательств, оправдывающих использование слова „спонтанный“, но нет никаких сомнений в том, что в редких случаях возникает необычайно высокая степень горючести, к которой термин сверхъестественная горючесть применим более правильно» (Дж. Диксон Манн).

Ожоги от рентгеновских лучей

Чрезмерное облучение рентгеновскими лучами вызывает ожоги своеобразного характера, а в случаях незащищенной кожи, подвергающейся воздействию лучей у лиц, постоянно работающих с ними, возникают формы дерматита, которые трудно поддаются лечению и имеют тенденцию приобретать эпителиоматозный характер.

Результаты легкого переоблучения или повторяющихся коротких экспозиций варьируют от простого покраснения кожи до тяжелого дерматита с выпадением волос на пораженном участке. Когда переоблучение или дозировка были серьезными, на коже могут образовываться пузыри и язвы. Я наблюдал это в случаях, когда лучи использовались для уменьшения селезенки при лейкемии и болезни Банти. Ожоги заживают с образованием рубцов лучистой формы, причем кожа вокруг шрама пронизана многочисленными капиллярными сосудами, создающими видимость капиллярных невусов, а в других случаях образуются крупные звездчатые поверхностные сосуды. Кроме того, за ожогом может последовать выраженная пигментация кожи. Рентгеновские ожоги, приведшие к образованию пузырей и язв либо омертвению, заживают долго по сравнению с обычными ожогами.

При повторяющемся воздействии лучей, даже если в то время наблюдалось лишь небольшое покраснение, образование капиллярных сосудов может стать очевидным спустя некоторое время после прекращения облучения. Это может вызвать обезображивание за счет образования телеангиэктазий, особенно если они появляются на лице или шее. Выпадение волос вызывается рентгеновскими лучами в качестве лечебной меры при стригущем лишае, и необходимо соблюдать надлежащие меры предосторожности, чтобы ограничить эффект и зону облучения с помощью правильного экранирования. Такие же меры предосторожности следует использовать для защиты других частей тела, кроме той, которая требует лечения или обследования при других состояниях.

По мере накопления знаний о воздействии рентгеновских лучей были разработаны специальные меры предосторожности для предотвращения неблагоприятных эффектов, благодаря чему предотвращаются ожоги от переоблучения и дерматиты среди работников, имеющих дело с рентгеновскими лучами.

УШИБЫ И КРОВОПОДТЕКИ

У живых эти травмы сопровождаются отеком, болью и более или менее выраженным изменением цвета пораженного участка. Среди симулянтов распространена практика ушибать тело для имитации пятен при пурпуре и цинге. При цинге состояние десен, характерное для этого заболевания, и общее состояние здоровья укажут на истинную природу пятен. Диагностике пурпуры поможет выявление распространения пятен по телу. У пожилых людей пятна пурпуры часто распространяются вокруг конечностей, главным образом на одной из нижних конечностей. Многие заболевания крови сопровождаются экхимозами и высыпаниями пурпуры. Некоторые люди очень легко получают синяки, и далеко не сильный щипок вызывает у них на руках сильный кровоподтек. Изменение цвета — экхимоз — может происходить в коже, клетчатке, мышцах или внутренних органах в результате внешней травмы либо быть обусловлено внезапным и мощным сокращением мышцы или группы мышц. Нередко изменение цвета появляется не на месте травмы, а на некотором расстоянии от него; а когда излияние крови глубоко залегает, могут пройти дни, прежде чем произойдет какое-либо изменение цвета кожи, и тогда оно имеет не синий оттенок, как на поверхностных участках, а фиолетовый, зеленоватый или желтоватый. Глубоко залегающий экхимоз может не давать внешних признаков своего присутствия; поэтому во всех случаях следует делать глубокие разрезы, прежде чем высказывать мнение о полном отсутствии этого явления. Это очень заметно среди глубоких мышц конечности. В таких случаях может пройти сорок или пятьдесят дней, прежде чем глубоко залегающий кровоподтек проявит свое существование на поверхности, и то лишь в виде нерегулярных желтоватых, зеленых или синеватых пятен над этим участком. Очень легкий ушиб, например растяжение связок голеностопного сустава, может привести к обширному изменению цвета ноги. Экхимоз не обязательно располагается непосредственно под местом травмы. Удар, нанесенный при жизни, может проявиться в виде экхимоза только после смерти. Изменение цвета при кровоподтеках начинается с периферии и распространяется внутрь. В течение первых трех дней цвет кровоподтека синий, синевато-черный или черный; зеленоватый на пятый или шестой день; и желтый с седьмого по двенадцатый. Степень распространения экхимоза во многом зависит от рыхлости клетчатки. Незначительный ушиб вызывает легкое покраснение и отек и может не оставить следа на трупе, если смерть не наступила в течение тридцати шести часов. Травмы такого рода иногда оставляют пергаментоподобную твердость и изменение цвета кожи. Участок выглядит слегка запавшим, что, вероятно, объясняется частичным стиранием эпидермиса и последующим высыханием кожи. Похожие следы иногда оставляются волдырями. Эти следы могут образовываться на трупе от трения и воздействия воздуха.

Диагностика экхимоза в сравнении с гипостазом уже приводилась (см. стр. 46). Для получения признаков, аналогичных тем, которые возникают при легком ударе при жизни, потребовался бы довольно сильный удар после смерти. При порке наблюдаются параллельные экхимозированные линии из мелких пятен, напоминающих петехии. Внутренний орган может быть разорван, и при этом может не быть никаких внешних признаков травмы. Печень — орган, который разрывается чаще всего. Разрыв почти всегда продольный, и в некоторых случаях часть желе более или менее отделена. Селезенка также нередко разрывается, и это чаще всего происходит в странах, где распространена малярия. Разрыв легких и головного мозга редок. При переломе таза часто обнаруживается разрыв мочевого пузыря.

Смерть в большинстве случаев происходит от внутреннего кровотечения или шока при разрыве любого из внутренних органов.

Может ли проявление синяка возникать после смерти? — Вполне возможно, что появление синяка, нанесенного при жизни, может возникнуть в течение двух часов после смерти, а в некоторых редких случаях даже по прошествии трех часов с четвертью (Кристисон); однако эти экхимозы ограничены по площади, а когда они велики, то обусловлены разрывом в вене, что легко устанавливается. Эксперименты покойного сэр Роберта Кристисона, касающиеся этого вопроса, подробно описаны в «Edinburgh Medical and Surgical Journal», vol. xxxi. Количество насилия, требующееся после смерти для получения признаков, подобных тем, что создаются до жизни, таково, что оно редко, если вообще когда-либо, причиняется трупу, и поэтому, когда мы находим хорошо выраженный синяк, мы должны сделать вывод, что он был образован до смерти.

Следующая таблица, составленная на основе экспериментов Кристисона, может помочь в диагностике:

During Life. | After Death.
1. Swelling of the part. | 1. No swelling.
2. Coagulation of the blood | 2. No such appearance, unless
effused into the adjacent | there is a rupture of a large
cellular tissue, with or | vessel in the neighbourhood
without tumefaction. | of loose cellular tissue.
3. Incorporation of blood | 3. No such appearance produced
with the whole thickness | by a blow after death.
of the true skin, rendering   |
it black instead of white. |

N.B. — Обширное кровоизлияние может происходить без затрагивания кожи, но когда кожа затронута таким образом, Кристисон считал это решающим доказательством прижизненной травмы.

Следует отметить размер и форму синяка.

Зачем?

1. При повешении и удушении. — След от давления веревки на шею при повешении идет косо вокруг шеи; при удушении след опоясывает шею. След часто прерывается и может иметь самые разные проявления в разных частях шеи. След от узла можно обнаружить под подбородком.

2. При ручном удушении (захватывании за горло). — Давление, оказываемое на горло умершего пальцами его нападавшего, может оставлять следы, которые способны указать на средства, использованные для причинения смерти.

3. В других случаях насильственной смерти. — Отпечаток, оставленный примененным орудием, может привести к опознанию убийцы. Следы, оставленные бородками большого дверного ключа, однажды привели к установлению личности нападавшего.

ГЛАВА VIII УДУШЕНИЕ, ПОВЕШЕНИЕ, УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ И УДУШЕНИЕ РУКАМИ

УДУШЕНИЕ

Смерть от удушения, как принято считать, наступает в результате любого препятствия дыханию, которое не действует путем сжатия гортани или трахеи.

Поэтому удушение может быть вызвано давлением на грудную клетку, как у лиц, раздавленных в толпе. Оно также может быть обусловлено вдыханием определенных газов или присутствием в воздухе порошкообразных веществ, которые действуют путем закупорки дыхательных путей. Заключение в любом замкнутом пространстве может вызвать смерть от удушения, а прорыв абсцессов в трахею или попадание рвотных масс у пьяных лиц в дыхательное горло может сопровождаться аналогичным результатом. Давление на пуповину во время нахождения ребенка в родовых путях вызывает смерть от удушения.

Признаки смерти от удушения. — Первым эффектом прекращения прохождения воздуха в легкие является застой крови в капиллярах легких. Затем неартериальная кровь поступает в мозг, и сознание быстро утрачивается. Дыхательное ощущение затем прекращается в результате циркуляции венозной крови. Левая сторона сердца становится пустой, а затем слабой; правая — полной и переполненной. Крупные венозные стволы также более или менее заполнены, а органы брюшной полости, печень, селезенка и почки полнокровны. Остановка сердечной деятельности — вторичный эффект; правая сторона парализована от переполнения, левая — от пустоты. Эти признаки можно назвать типичными или, скорее, ожидаемыми при смерти от удушения, но следует четко заявить, что они присутствуют не всегда. Правая сторона сердца не во всех случаях переполнена кровью; и Кристисон предостерегает медицинских работников от ожидания «ярко выраженных проявлений в каждом случае смерти от удушения». Более того, сердце продолжает сокращаться после того, как легкие перестали выполнять свою функцию. Таким образом, смерть обусловлена апноэ, то есть смертью, начинающейся с легких, а не обмороком. Смерть в некоторых случаях наступает от нейропаралича или нервной апоплексии. При смерти от шока, которая в большинстве случаев мгновенна, обе стороны сердца наполнены одинаково. Смерть в результате болезни может проявлять все признаки смерти от удушения, и никаких подозрений относительно причины смерти по посмертным проявлениям может не возникнуть, особенно если началось гниение.

Следующая таблица приводится в качестве помощи для диагностики при этой форме смерти:

Пункты, на которые следует обратить внимание при постановке диагноза смерти от удушения

1. Кровь. — При смерти от удушения, независимо от того, как она вызвана, обнаруживается необычная жидкая консистенция крови. Это состояние иногда присутствует при смертях, обусловленных определенными заболеваниями, лихорадками и т. д., а также в случаях отравления наркотиками. Даже при таком состоянии крови присутствие сгустков в полостях сердца наблюдается нередко. Цвет крови меняется на темно-пурпурный, но при удушении угарным газом она красная.

2. Животное тепло. — У лиц, умерших от удушения, животное тепло долго сохраняется.

3. Трупное окоченение. — При прочих равных условиях трупное окоченение выражено при этом типе так же хорошо, как и при других формах смерти.

4. Легкие. — Гиперемия легких редко отсутствует. В большинстве случаев оба легких переполнены кровью примерно в равных пропорциях. Гипостаз — посмертные пятна — нельзя путать с капиллярным полнокровием.

5. Сердце. — Переполнение правой стороны сердца при пустой или почти пустой левой. Рекомендуется всегда сначала исследовать сердце, а затем легкие. Легочная артерия также сильно переполнена.

6. Капиллярные экхимозы. — Они выглядят как пурпурно-красные пятна на легочной плевре, на поверхности сердца, аорты, в тимусе и на диафрагме. Они могут появляться на вышеупомянутых частях у плода, удушенного in utero из-за давления на пуповину. Эти экхимозы редко видны у взрослых, чаще у младенцев, что, вероятно, объясняется тонкостью стенок капилляров, которые разрываются при попытках дышать. Они не являются положительным признаком смерти от удушения, так как наблюдались при смерти от холеры, сыпного тифа и других болезней. Они также присутствуют при смерти от повешения, утопления и т. д.

7. Состояние и вид трахеи. — Слизистая оболочка трахеи инъецирована и имеет киноварно-красный цвет. Это присутствует в каждом случае смерти от удушения и не должно смешиваться с грязно-вишнево-красной или буровато-красной окраской, обусловленной гниением. Помните также, что трахея рано подвергается гниению. Если удушение происходит медленно, в дыхательном горле, а также в мелких трубках легких можно обнаружить количество пенистой слизи. Всегда исследуйте трахею на наличие инородных тел, присутствие сажи и т. д., особенно в случаях предполагаемого детоубийства. Присутствие песка, золы и т. д. в пищеводе и желудке у лиц, погребенных в этих материалах, свидетельствует о том, что человек был помещен в них до наступления смерти.

8. Почки, полая вена и т. д. — Количество крови в почках всегда значительно. Брюшные вены все более или менее переполнены, а внешняя поверхность кишечника имеет многочисленные следы венозного застоя.

9. Головной мозг. — Апоплексия головного мозга как вторичная по отношению к легочной апоплексии может в большей или меньшей степени присутствовать, сопровождаясь своими хорошо известными признаками.

10. Лицо, язык и рот. — Выражение лица не является характерным для смерти от удушения и ничем не отличается от такового, общего для других форм смерти, будучи чаще бледным, чем отечным; а выпячивание глаз, народно приписываемое этой форме смерти, наблюдается нечасто. Язык может как высувываться за зубы, так и нет. Наличие пены вокруг рта непостоянно и часто встречается у умирающих от естественных причин. Барабанная перепонка может быть порвана.

Было ли удушение убийством, самоубийством или несчастным случаем? — Удушение может произойти случайно во время акта глотания, а также из-за инородных тел, небрежно помещенных в рот и затем внезапно втянутых в дыхательное горло, либо из-за блокирования глотки или пищевода, а также от удушения при погружении в песок, зерно, грязь и тому подобное либо постельными принадлежностями у больных эпилепсией во время припадка. Осмотрите губы на предмет наличия экхимозов и других следов насилия. Несколько лет назад мужчина был обвинен в том, что вызвал смерть своей жены путем удавления, в чем он был обвинен и судим перед Высоким судом юстициариев в Шотландии. Посмертное вскрытие показало, что причиной смерти стало удушение, и при разрезании дыхательного горла, содержавшего количество пенистой слизи, были обнаружены следующие повреждения: внутри гортани имелось значительное кровоизлияние, залегающее под покровной оболочкой и простирающееся вверх с обеих сторон и сзади вплоть до голосовой щели, а выше этого отверстия — в желудочки гортани. Здесь также обнаружился перелом правой пластинки щитовидного хряща, в результате которого ее нижний рог был полностью оторван, а перстневидный хрящ был сломан в двух местах на противоположных сторонах его кольца. Защита утверждала, что она случайно упала, находясь в состоянии алкогольного опьянения, и тем самым получила смертельные травмы.

Мужчина был оправдан, так как юридическое мнение в пользу перевесило медицинское мнение против теории несчастного случая. Упомянутый случай вызвал некоторое обсуждение в то время и побудил д-ра Кейллера провести несколько экспериментов относительно возможности перелома хрящей гортани. Вот его выводы:

1. Что обычные падения на гортань человека, по-видимому, не способны вызвать переломы ее хрящей, и даже падения с высоты с дополнительным усилием вряд ли приведут к этому.

2. Что сильное давление, приложенное спереди назад, так что гортань сильно сжимается по отношению к позвоночнику, или сильные удары, нанесенные по гортани с помощью тяжелого тела, достаточны для вызова переломов гортани. Однако переломы, произведенные таким образом, будут наиболее заметны на внутренней поверхности и обычно в срединной линии или вблизи нее.

3. Что сильное сжатие, приложенное к бокам гортани (как при обычном ручном удушении или удавлении путем захвата), из всех приложенных сил наиболее вероятно вызывает переломы пластинок щитовидного хряща или даже перстневидного хряща, причем переломы, вызванные таким образом, наиболее заметны, а также наиболее обширны на внешней поверхности гортани. При таком латеральном способе приложения силы подъязычная кость ломается почти с наибольшей легкостью.

4. Что состояние гортани в отношении отсутствия или присутствия костных отложений существенно влияет на ее предрасположенность к перелому от внешнего насилия. Если она полностью хрящевая, могут образовываться частичные трещины или расщепления. Если она частично окостенела, переломы могут быть вызваны сравнительно умеренной степенью приложенного насилия, а если она обширно или полностью окостенела, для перелома гортани обычно потребуется экстремальное насилие («Edinburgh Medical Journal», 1855–56).

Убийственное удушение может быть обусловлено насильственным введением инородных тел в дыхательные пути, особенно у детей; взрослые, удушенные таким образом, обычно находятся под влиянием алкоголя или наркотиков либо ослаблены болезнью. Суицидальное удушение этими средствами обычно ограничивается умалишенными.

Рис. 16. — Пульс в этом случае стал реже нормального. Через пять минут после падения тип достиг брадикардии, затем восстановился и даже через 14½ минут после падения бился с нормальной частотой, но за это время стал очень слабым.

1. The day before execution, 102 per minute.

2. 5 minutes after the drop, 54 per minute.

3. 7 minutes, 102 per minute.

4. 10 minutes, 96 per minute.

5. 13 minutes, 66 per minute.

6. 14½ minutes, 72 per minute.

Рис. 17. — Пульс в этом случае участился, а затем снова упал, но оставался слабым на протяжении всего времени.

1. The day before execution, 84 per minute.

2. 3½ minutes after the drop, 162 per minute.

3. 4 minutes, 156 per minute.

4. 5½ minutes, 132 per minute.

5. 6½ minutes, 102 per minute.

6. 9 minutes, 84 per minute.

7. 11½ minutes, 78 per minute.

8. 12½ minutes, 78 per minute.

Рис. 18. — В этом случае частота пульса увеличилась, а затем ближе к концу упала до 72 ударов в минуту.

  1. 1 week before execution, 60 per minute.

  2. 2½ minutes after the drop, 162 per minute.

  3. 3 minutes, 138 per minute.

  4. 3½ minutes, 132 per minute.

5. 4½ минуты.

6. 5¼ минуты, 168? ударов в минуту.

  7. 5¾ minutes, 108 per minute.

8. 7 минут.

9. 8½ минут.

10. 10 minutes, 72 per minute.

11. 12 минут.

Убийственное удушение путем сжатия грудной клетки осуществлялось у младенцев; у взрослых оно сочетается с закрытием носа и рта. Жертвы обычно старые или ослабленные. Удушение младенцев может быть убийственным или случайным, обусловленным «придавливанием»; при последнем наибольшая смертность наблюдается среди самых маленьких младенцев. Десятимесячный ребенок может сопротивляться и освободиться или разбудить мать.

Во Франции излюбленным способом совершения самоубийства путем удушения является использование нереспирабельных газов — углекислоты, угарного газа и т. п. Сопутствующие обстоятельства должны быть приняты во внимание и в большей или меньшей степени помогут указать на истинную причину смерти.

Причина и характер смерти во всех только что упомянутых формах в целом одинаковы. Давление на трахею, приводящее к остановке дыхания, а также на важные сосуды и нервы шеи приводит к смерти, которая может наступить четырьмя различными способами:

1. Церебральный застой, или апоплексия.

2. Застой крови в легких и сердце — апноэ или асфиксия.

3. Сочетание вышеуказанного — апоплексия и асфиксия или апноэ.

4. Нейропаралич — нервная апоплексия или обморок.

Следующая таблица покажет относительную частоту каждой формы смерти:

| Remer. |  | Casper.
Apoplexy   |  9 |  9
Asphyxia |  6 | 14
Mixed | 68 | 62
| 83 | 85

Травматическая асфиксия возникает, когда тяжелый груз, например обвал земли или кладки, сжимает грудную клетку, и грудное дыхание становится невозможным. Голова и шея выглядят покрытыми экхимозами, причем пурпурно-синяя синюшность обычно резко заканчивается в нижней части шеи или верхней части грудной клетки, примерно на уровне ключиц. Конъюнктивы покрыты экхимозами, может наблюдаться носовое кровотечение. Это изменение цвета не исчезает при нажатии пальцем, что указывает на его петехиальный характер. Если человек выживает достаточно долго, изменение цвета постепенно исчезает, проходя через изменения цвета обычного экхимоза.

Воздействие на глаза может быть таковым, за которым следуют изменения в сетчатке и атрофия зрительного нерва, ведущая к потере зрения.

Участки шеи, на которые давит одежда, могут избежать экхимозов и представлять собой белое пятно почти нормальной кожи.

ПОВЕШЕНИЕ

Смерть от повешения вызывается более или менее совершенным подвешиванием тела на веревке, наложенной вокруг шеи, причем вес тела действует как сдавливающая сила.

Тело не обязательно должно висеть полностью, частичного подвешивания достаточно для наступления смерти. Лигатура окружает шею выше щитовидного хряща, надгортанник прижимается к задней стенке глотки, корень языка и мягкие ткани вдавливаются в полость глотки, так что облитерация носоглоточных и гортанных ходов становится полной. Смерть обусловлена асфиксией и давлением на кровеносные сосуды шеи, даже если дыхательные пути не полностью перекрыты; прекращения мозгового кровообращения достаточно для наступления смерти; в таком случае признаки асфиксии отсутствуют.

Сознание быстро утрачивается из-за давления на сосуды, и по этой причине при случайном или суицидальном повешении человек лишен возможности предпринять какие-либо усилия для спасения себя.

Посмертные проявления. — Внешние проявления более или менее соответствуют тем, которые описаны в разделе «Смерть от удушения». В большинстве случаев лицо имеет спокойное, безмятежное выражение, причем полнокровие или синюшность не заметны. Глаза обычно наполовину открыты, но не выпячены, а состояние зрачков вариабельно. Язык может быть высунут, но точно так же может и не быть. Лицо может быть бледным или синюшным, а на свободной кайме губ присутствует синеватый цвет. Цианоз и отек лица присутствуют только тогда, когда агония была долгой; они вскоре исчезают.

Могут наблюдаться экхимозы конъюнктивы и на наружных поверхностях век. Возможно выделение мочи, кала и семени, однако эти признаки не являются характерными и встречаются крайне редко.

Каспер указывает, что ни в одном из многих исследованных им случаев повешения он никогда «не обнаруживал эрекцию мужского полового органа», а также утверждает, что выделение семени крайне редко. Семяизвержение происходит чаще у лиц, которые были застрелены, а также у тех, кто был отравлен не пригодными для дыхания газами или синильной кислотой. В качестве теста на удушение петлей этот признак, следовательно, бесполезен. Однако Тардье отметил выделение мочи и кала только в двух случаях из сорока одного; это отнюдь не является признаком повешения, так как оно может произойти после смерти, если тело трясут в повозке или грубо обращаются с ним при первом обнаружении. У тучного человека, умершего от апоплексии, может быть след вокруг шеи, похожий на странгуляционную борозду. Повреждение спинного мозга вследствие перелома или вывиха шейных позвонков при суицидальном повешении встречается редко. Перелом связок позвоночника и подъязычной кости также редок. Иногда происходит разрыв внутренней и средней оболочек сонных артерий. Но представляется, что мягким частям шеи наносится значительный ущерб при нынешнем судебном способе повешения с «длинным падением».

Д-р Дайер описал (New York Medical Journal, т. III, 1866) некоторые эксперименты, которые он проводил на глазах человека и нескольких собак, убитых через повешение. Он обнаружил определенные поперечные трещины хрусталика, которые, как он склонен полагать, являются характерными для этого способа смерти. Д-р Р. Ф. Хатчинсон утверждает, что неизменным признаком смерти от повешения является истечение слюны изо рта по подбородку и прямо на грудь. Этот внешний вид безошибочен и неизменен и не может возникнуть у тела, повешенного после смерти, поскольку секреция слюны является прижизненным актом (Чеверс). Смерть от повешения может наступить, даже если пальцы ног или другие части тела касаются земли. Смерть наступает через четыре или пять минут.

Следы от веревки и т. д. — След от веревки присутствует почти всегда. Он варьирует в зависимости от ширины и жесткости лигатуры, но часто бывает прерывистым. Его неровности воспроизводятся на коже. Иногда он виден только с одной стороны. При удавлении след располагается низко, чаще всего охватывая шею; при повешении след обычно находится выше щитовидного хряща или на нем и идет косо вверх. След от веревки может иметь грязно-желтовато-бурый цвет и при разрезании на ощупь кажется более или менее жестким и кожистым. По своему общему виду он весьма напоминает след, оставляемый горчичниками или волдырными пластырями, наложенными незадолго до смерти. Этот эффект, вероятно, производится стиранием эпидермиса и последующим высыханием дермы при воздействии воздуха. В других случаях след может иметь грязно-красный или ярко-синий цвет; или, наконец, след может быть выражен слабо или отсутствовать вовсе, либо его края могут приобретать лиловеюще-красную окраску, представляя собой не что иное, как посмертное пятно.

Может ли след от веревки образоваться после смерти? — По этому поводу Каспер говорит: «Любая лигатура, с помощью которой тело может быть подвешено или удавлено не только в течение нескольких часов, но даже дней после смерти, особенно если тело с силой тянуть вниз, может произвести след, точно совпадающий с тем, который наблюдается у большинства повешенных при жизни». И тот же авторитет добавляет, что «след от веревки — это чисто кадаверное явление».

Случайное повешение происходит редко и обычно случается с детьми во время игр в повешение, при случайном запутывании в шнуре оконной занавески или веревке качеств, либо за воротник одежды, из-за чего они могут случайно повиснуть на пике ограждения.

Убийство через повешение встречается редко, однако тело может быть подвешено после смерти от насилия для имитации самоубийства; и может потребоваться решить вопрос о том, произошло ли повешение при жизни или после смерти.

След от веревки не оказывает никакой помощи; разрывы сонных артерий с кровоизлиянием в оболочки сосудов указывают на подвешивание ante-mortem. Истечение слюны по подбородку на тело указывает на подвешивание до наступления смерти. Важно осмотреть тело на предмет повреждений, которые не могли быть нанесены самостоятельно, и помнить о возможности введения яда с последующим подвешиванием после смерти.

Суицидальное повешение является наиболее распространенным, так как оно служит излюбленным способом смерти среди самоубийц. Отсутствие следов повреждений на найденном в подвешенном состоянии теле и отсутствие свидетельств предшествовавшей борьбы — все это указывает на самоубийство. Тот факт, что стопы обнаруживаются касающимися земли, не опровергает вероятность суицидального повешения; и представляется, что в Индии местные жители редко вешаются с какой-либо высоты и чаще всего обнаруживаются со стопами на земле. Человек может сначала принять яд и повеситься до того, как яд успеет оказать смертельное действие.

УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ

Смерть наступает вследствие давления на шею любого вида лигатуры, проведенной циркулярно вокруг шеи, без подвешивания. Веревка при повешении, как правило, располагается более косо, чем при удавлении петлей.

Способ наступления смерти тот же, что и при повешении. Посмертные проявления аналогичны таковым при повешении, фактически представляя собой проявления асфиксии. Главным признаком является след на шее. По своему положению он обычно горизонтален и располагается ниже щитовидного хряща или на его уровне. Он более полно охватывает шею. Он может прерываться в некоторых местах, если использовалась неровная лигатура, вызывающая неравномерное давление. Его характер во многом зависит от природы лигатуры. Если сдавление было равномерным, образуется непрерывное углубление, которое может быть отмечено экхимозом. Если кожа была ссажена, линия высыхает и приобретает буроватый, пергаментоподобный вид и на ощупь напоминает пергамент. Если лигатура была удалена до того, как жизнь полностью угасла, вдавленная линия может исчезнуть или быть слабо выраженной.

Мягкая широкая лигатура может не оставить следа на шее, если наложена не слишком туго и не на слишком долгое время. Если жертва была удавлена в положении лежа на спине и протащена вверх и назад с помощью лигатуры, след будет расположен наклонно, как при повешении. В зависимости от степени приложенного насилия могут возникать повреждения более глубоких структур шеи, такие как излияние крови в мышцы, переломы щитовидного или перстневидного хряща; могут происходить разрыв барабанной перепонки и носовое кровотечение.

Случайное удавление петлей может произойти, когда шнур, поддерживающий груз на спине и проходящий через грудь, соскальзывает и охватывает или сжимает шею.

Падение с постели с запутыванием в одежде или ночной сорочке может вызвать удавление петлей вследствие затягивания шейного воротника вокруг шеи.

Удавление петлей в результате убийства встречается так же часто, как убийство через повешение — редко. Повесить человека трудно, но удавить легко, поскольку сознание быстро утрачивается, и жертва не способна оказать никакого сопротивления, как только веревка затянута вокруг шеи. При убийстве путем удавления петлей убийца обычно использует гораздо больше насилия, чем необходимо, и поэтому после смерти в таких случаях обнаруживается гораздо больше местных повреждений.

Тяжелые местные повреждения, такие как перелом хрящей гортани или подъязычной кости, свидетельствуют об убийстве, так как они редко наблюдаются при суицидальном удавлении петлей.

Также могут иметься признаки общего насилия на лице, шее, груди или других частях тела. Положение узла не дает существенной помощи, так как убийца может завязать его в любом положении, однако более чем один узел, особенно если они находятся в разных положениях, указывает на убийство. Следует помнить, что в случаях самоубийства вблизи лигатуры могут присутствовать следы от ногтей или другие следы из-за соскальзывания веревки или отчаянных попыток самоубийцы довести дело до конца, либо из-за непроизвольного теребления веревки. Когда человек сначала удавлен петлей, а затем повешен, образуется два следа — один, вероятно, горизонтальный, другой наклонный.

Суицидальное удавление петлей встречается редко. Узел обычно устраивается спереди или сбоку шеи, веревка может охватывать шею несколько раз. Повреждения глубоких структур шеи отсутствуют. Признаки общего насилия необязательно присутствуют.

Если на шее имеются два следа, один из которых вызван попыткой удавления петлей, а другой — подвешиванием, у самоубийцы первый будет выражен менее отчетливо, а второй — более выражено, тогда как при убийстве след удавления петлей будет наиболее четким.

РУКОПРИКЛАДСТВО К ГОРЛУ (ТРОТТЛИНГ)

Троттлинг — это удавление с помощью одной или обеих рук и обусловлено постоянным давлением пальцев на горло. Для закрытия просвета голосовой щели требуется совсем небольшое давление; это можно сделать легким давлением большого и указательного пальцев на боковую поверхность щитовидного хряща.

Отпечатки пальцев и большого пальца на горле имеют характерные следы. Они обычно наблюдаются на обеих сторонах горла. Отпечаток большого пальца находится с одной стороны, а следы остальных пальцев, отделенные друг от друга или скученные вместе, — на другой, причем отпечаток большого пальца располагается выше остальных. При захвате спереди правой рукой отпечаток большого пальца будет находиться на правой стороне горла. Если жертву душат двумя руками одновременно, как например на земле, отпечатки больших пальцев находятся на одной стороне. Если нападавший левша и использовал эту руку для захвата горла, отпечаток большого пальца будет на левой стороне жертвы. Следы пальцев располагаются один над другим. Следы могут иметь вид экхимозов, если осмотр проводится вскоре после смерти; если позже, они могут выглядеть и ощущаться как пергамент и иметь буроватый цвет. Могут присутствовать серповидные следы ногтей, а также другие царапины поблизости. Могут присутствовать и другие признаки общего насилия, а если жертва упала на землю, может быть повреждена голова. В тканях шеи изливается много крови, а хрящи гортани и подъязычная кость могут оказаться сломанными; сонные артерии могут избежать повреждения, но не всегда.

Слизистая оболочка щек может оказаться разорванной. Если жертва брошена на землю и на нее опустились на колени, могут произойти перелом ребер и экхимоз грудной стенки.

В исследованном мной случае сочетанного удавления петлей и троттлинга присутствовали как следы лигатуры, так и следы пальцев, а на ключицах — отдельные следы, произведенные суставами пальцев при завязывании веревки. Эти следы от суставов проявились лишь спустя некоторое время после смерти. Кровоизлияния присутствовали в тканях шеи по обе стороны от гортани, среди мышц с обеих сторон и влагалище левой сонной артерии.

Подъязычная кость была сломана в двух местах в своей левой половине. Щитовидный хрязм был сломан вертикально с каждой стороны от средней линии на три части, причем центральная часть упала позади двух других в полость гортани. Правое крыло щитовидного хряща было раздроблено. Рожки были сломаны. Перстневидный хрящ также был сломан сзади и на три части спереди. Кровоизлияния в зонах переломов образовались под слизистой оболочкой. Кровоизлияние присутствовало на передней стенке глотки и верхней части пищевода. Правая сонная артерия была подвержена атероматозу, имелись линейные и звездчатые трещины, причем последние были окружены кольцом субинтимального кровоизлияния.

На правой стороне грудной клетки пятое ребро было словано в месте соединения с его хрящом, а на левой стороне второе, третье, четвертое, пятое и шестое ребра были сломаны близ их хрящей, а также повторно на расстоянии от трех до пяти дюймов кзади. Кровоизлияния в тканях грудной стенки и под плеврой присутствовали в области переломов.

Носовой платок был туго завязан на шее двумя узлами, причем оба были закреплены надежно. Весьма вероятно, что платок был завязан после троттлинга, так как концы узлов были слишком короткими, чтобы позволить достаточное натяжение на них для причинения повреждений. Троттлинг можно рассматривать как акт убийства, хотя в литературе описаны один или два случая суицидального троттлинга у душевнобольных.

Судебное повешение. — При судебном повешении заключенный подвешивается на веревке со скользящей петлей вокруг шеи после внезапного падения с высоты от шести до восьми футов в зависимости от массы тела. Петля может быть устроена с узлом или скользящим кольцом, зафиксированным сбоку ниже уха, либо спереди так, чтобы резко дернуть голову назад. Внезапное и сильное натяжение шеи вызывает перелом или вывих позвоночника на уровне второго или третьего шейного позвонка с разрывом спинного мозга. Возникают и другие местные повреждения, такие как разрыв мышц шеи, перелом гортани и даже рваные раны шеи. Голова может быть даже полностью отделена от туловища, а глубокие структуры шеи могут быть настолько разорваны, что тело висело лишь на коже, растянутой до толщины двух или трех пальцев. Считается, что смерть наступает от шока, давления на блуждающие нервы и асфиксии, вероятно, также церебральной апоплексии. Когда смерть наступает мгновенно, тело висит неподвижно, голова опущена на сторону, противоположную узлу, а шея вытянута.

Однако сердце может продолжать биться в течение некоторого времени после мнимой смерти — в некоторых случаях даже до 14 с половиной минут. Следующая интересная серия пульсовых кривых была получена д-ром Ллевеллином Морганом из Ливерпуля и любезно предоставлена в мое распоряжение. На рис. № 1 сердечные сокращения регистрировались на запястье в течение 14½ минут после падения; на рис. № 2 — в течение 12½ минут; на рис. № 3 — в течение 12 минут. Частота и характер сокращений варьируют, но в каждом случае к концу демонстрируют практически нормальную частоту. (См. рис. 16, 17, 18.)

Помимо местных повреждений шеи, внешние проявления при судебном повешении аналогичны таковым при других формах.

ГЛАВА IX УТОПЛЕНИЕ

Смерть от утопления наступает, когда дыхание прекращается из-за попадания водянистых или полужидких веществ, крови, мочи или илистой полужидкой массы, обнаруживаемой в выгребных ямах и болотах. Погружение всего тела в воду необязательно. Смерть может наступить при погружении одного лишь лица, как в случае, когда человек в состоянии опьянения утонул в воде, содержавшейся в следе лошадиного копыта, оставленном в грязи.

В дополнение к изменениям во внутренних органах, идентичным тем, которые наблюдаются у лиц, умерших от удушения или повешения, в легких или желудке обнаруживается вода.

Смерть может быть обусловлена:

(a) Апоплексией.

(b) Асфиксией.

(c) Их комбинацией.

(d) Нейропараличом.

Смерть от чистой апоплексии редка; и можно утверждать, что смерть от обморока никогда не происходит у утонувших без проявления каких-либо признаков асфиксии.

Откачать утонувших сложнее, чем тех, кто умирает от простого прекращения поступления воздуха в легкие. Немногие, если вообще кто-либо, выживают после нахождения под водой в течение четырех минут, и даже в тех случаях, когда это время было превышено с последующим выздоровлением, такой результат, вероятно, объясняется тем, что человек потерял сознание (впал в обморок) еще до попадания в воду.

При смерти от утопления легкие раздуты, заходят за сердце и имеют специфическое губчатое ощущение на ощупь. Они также содержат количество пенистой жидкости, которое не может образоваться в мертвом теле, так как является результатом бурных усилий, предпринимаемых человеком для дыхания в процессе умирания. Это пенистое состояние жидкости в легких является важным признаком смерти от утопления, особенно если жидкость соответствует той, в которой, как утверждается, погиб человек. Однако вполне возможно, что человек мог быть сначала задушен, а затем брошен в воду, поскольку пена в трахее обнаруживается у задушенных; но в этом случае пена невелика по количеству и не водянистая. Пена у утонувших похожа на пену от мыла с водой и не является вязкой, отличаясь тем самым от бронхитического экссудата. Вода в желудке является важным признаком смерти от утопления, особенно если удается доказать, что вода, содержащаяся в желудке, обладает теми же свойствами, что и вода, в которой было найдено тело. Вода в кишечнике является еще более важным признаком. Однако в огромном большинстве случаев это почти невозможно; когда ее удается идентифицировать, ценность этого признака усиливается тем фактом, что вода не проникает в желудок у лиц, погруженных в воду после смерти, если только не зашло далеко гниение или тело не пролежало в очень глубокой воде. Каспер сделал вывод о том, что человек был утоплен, обнаружив небольшое количество ила в желудке после наступления гниения. Тем не менее, вода может отсутствовать в желудке, если человек упал в воду в состоянии обморока, и может присутствовать, если человек выпил воды перед погружением.

Влияние времени года на гниение в воде показано в следующей таблице:

Summer. |  | Winter.
5 to 8 | hours | produce | as much change |  as 3 to 5 | days.
24 | “ | “ | “ | 4 to 8 | “
4 | days | “ | “ | 15 | “
10 to 12 | “ | “ | “ | 28 to 42 | “
(Devergie.)

Из внешних признаков наличие песка, гравия или ила под ногтями может быть или не быть важным признаком, так как песок или ил могут скопиться под ногтями во время усилий по извлечению тела из воды; однако водоросли и т. д., зажатые в руках, показывают, что имела место борьба, и указывают на смерть от утопления. Гусиная кожа (cutis anserina), наблюдаемая обычно на передней поверхности тела и не являющаяся специфичной именно для смерти от утопления, важна как признак недавней жизнедеятельности. Лицо утонувших, быстро извлеченных из воды, бледное и в большинстве случаев не отечное; глаза могут быть закрыты или открыты; и нередко вокруг рта имеется пена в том или ином количестве, особенно когда смерть обусловлена апноэ. Однако летом через два-три дня, а зимой дольше, лицо приобретает красноватую или синевато-красную окраску, причем гниение в области головы и верхних конечностей происходит раньше, чем при других видах смерти. Сокращение или втягивание полового члена является хорошо выраженным признаком смерти от утопления, и Каспер утверждает, что «не наблюдал ничего подобного столь постоянно ни при каком другом виде смерти». Огстон заявляет, что встречал два случая эрекции полового члена у утонувших.

Вопрос о том, как долго тело может оставаться в воде до всплытия, вызвал значительные дискуссии без выработки какого-либо определенного заключения. Можно утверждать в общих чертах, что, поскольку всплытие в некоторой степени зависит от скорости развития гниения после погружения, тела всплывают раньше летом, чем зимой, в соленой воде, чем в пресной, одетыми, чем раздетыми. В Индии тела всплывали через двадцать четыре часа после погружения. Женщины и дети всплывают легче, чем мужчины. Тело по разным причинам может всплыть в течение нескольких часов после погружения, особенно если это тело женщины, тучной и одетой. Старое представление о то, что тело человека, брошенного в воду при жизни, тонет, а мертвого тела при тех же условиях — всплывает, является ныне опровергнутым вымыслом.

Самоубийство или убийство? — Убийство путем утопления встречается редко, за исключением детей. Случайное и суицидальное утопление случаются достаточно часто.

Признаки, которые следует искать у утонувших: (1) Отсутствие каких-либо повреждений. (2) Cutis anserina и втянутый половой член. (3) Вода и ил в желудке. (4) Пена в дыхательных путях. (5) Раздутые легкие. (6) Общие признаки смерти от асфиксии.

Следует помнить, что факт связанности рук вместе или с ногами не опровергает самоубийство через утопление.

Если на теле обнаруживаются раны и другие повреждения, возникает вопрос о том, были ли эти повреждения достаточными сами по себе для причинения смерти, а затем — были ли они причинены при жизни. Человек, прыгающий с высоты в воду, может получить тяжелые повреждения — вывих обеих рук, перелом черепа и позвоночника или даже рваные раны большей или меньшей степени тяжести. Отсутствие признаков, свойственных смерти от утопления, в сочетании с наличием внешних повреждений указывало бы на насильственную смерть до погружения в воду. Наличие признаков утопления и повреждений, достаточных для того, чтобы вызвать смерть самих по себе, свидетельствовало бы о том, что они произошли после смерти.

Следующие соображения могут помочь в вынесении суждения:

1. Предыстория лица, найденного в воде.

(a) Наличие сведений о суицидальной наклонности.

(b) Любой мотив, который делал бы самоубийство вероятным.

2. Высота, с которой упал человек.

3. Отсутствие или наличие признаков смерти от утопления.

4. Отсутствие кольев или других предметов в воде, которые могли

быть причиной травм у любого, кто упал бы на них.

Время, необходимое для наступления смерти от утопления, столь коротко, что люди редко выживают после погружения на три-четыре минуты; но прекращение дыхания не является ориентиром для угасания жизни, и попытку реанимации следует предпринимать всегда, ибо если дыхание в значительной степени восстановится, сердце вскоре заработает. Более того, как отмечалось ранее, в случаях так называемой асфиксии сердце может продолжать работать в течение нескольких минут после прекращения доступа воздуха в легкие, а при судебном повешении нередко удается прощупать пульс на запястье в течение десяти или двенадцати минут после подвешивания. (См. рис. 16, 17, 18.)

Резюме посмертных проявлений у утонувших

I. Внешние

1. На коже. — На лице и шее могут присутствовать пятна розового цвета. Состояние гусиной кожи — cutis anserina — присутствует практически всегда, даже летом. Однако cutis anserina не является характерным признаком утопления, так как может наблюдаться и при других формах насильственной смерти, а также у некоторых людей при жизни. Это прижизненная реакция, результат нервного шока, и ее появление не зависит от температуры воды; тем не менее, она указывает на недавнюю жизнедеятельность.

2. Язык. — Язык столь же часто обнаруживается позади челюстей, сколь и между ними (Каспер).

3. Кисти и стопы. — Кисти и стопы приобретают серовато-синий цвет, когда тело пролежало в воде от двенадцати до двадцати четырех часов. Кожа также сморщивается продольными складками. Серовато-синие кисти известны как «рука прачки» (букв. «рука холериста»). Под ногтями могут содержаться частицы песка и водорослей. «Никакого сморщивания или изменения цвета кожи кистей рук или стоп никогда не наблюдается на теле утонувшего, извлеченного из воды в течение получаса, двух, шести или даже восьми часов» (Каспер). Тот же автор заявляет, что вызывал эти эффекты, помещая кисти рук после смерти в воду или заворачивая их в ткани, постоянно смачиваемые в течение нескольких дней.

4. Гениталии. — Сокращение полового члена и мясистой оболочки (dartos) является почти постоянным симптомом, и Каспер «не наблюдал ничего подобного столь постоянно ни при какой другой смерти». Вероятно, это обусловлено той же причиной, что и cutis anserina, которую Бретнер приписывает «пучкам несвязанных (неисчерченных) мышечных волокон, залегающим в верхнем слое дермы, окружающим сальные железы и выдвигающим их вперед своим сокращением, вызывая тем самым cutis anserina. Точно такие же неисчерченные мышцы обнаруживаются в подкожной клетчатке полового члена; они идут главным образом параллельно длинной оси органа, но очень часто крупные пучки идут поперек нее». Действие холода и испуга вызывает сокращение этих кожных мышц с последующим сокращением полового члена.

II. Внутренние

1. Головной мозг. — Церебральная гиперемия крайне редка у утонувших, однако за нее нередко принимают гипостаз головного мозга.

2. Трахея. — Слизистая оболочка трахеи и гортани всегда более или менее инъецирована и имеет киноварно-красный цвет, который нельзя путать с грязно-буровато-красным цветом, являющимся результатом гниения. Белая пена, редко бывающая кровавой, также обнаруживается в трахее в разном количестве и служит важнейшим признаком прижизненной реакции, но ее диагностическая ценность уничтожается гниением. Иногда часть содержимого желудка может обнаруживаться в трахее. Когда это происходит, это объясняется актом кашля, вызванным попаданием воды в легкие. Содержимое желудка выталкивается в рот, а затем затягивается в легкие при следующей попытке вдоха. Это указывает на то, что человек попал в воду при жизни. В случаях, когда смерть наступила от обморока, в трахее может обнаруживаться мало пены или она может отсутствовать вовсе.

3. Легкие. — Легкие полностью раздуты, почти полностью прикрывают сердце и плотно прилегают к ребрам. Они имеют губчатую консистенцию на ощупь, и при разрезании из них выделяется значительное количество кровавой пены. Пена, обнаруживаемая в легких, является результатом мощных попыток дышать и не может быть получена искусственным путем. Она не прилипает к стенкам бронхиальных трубок так, как экссудат при бронхите или пневмонии. Раздутие легких отчасти обусловлено истинной гиперемией, а отчасти — вдыхаемой жидкостью. В плевральных полостях присутствует вода.

4. Сердце и крупные сосуды. — Как это свойственно и другим формам асфиксии, левая сторона сердца полностью или почти полностью пуста; правая же, напротив, переполнена. Следовательно, такое состояние сердца не является диагностическим признаком утопления и отсутствует у утонувших, когда смерть наступает от нейропаралича; более того, в некоторых случаях несомненного утопления обе стороны оказывались пустыми, что, однако, вероятно, является результатом гниения (Огстон). То же самое можно сказать и о сопутствующем полнокровии легочной артерии.

5. Кровь. — Как обычно при всех видах смерти с прекращением дыхания, кровь оказывается на редкость жидкой и имеет цвет вишневого сока. М. Фор в своей монографии об асфиксии заявляет, что находил крупные и плотные сгустки в правой половине сердца у утонувших, которые недолго оставались под водой. Кровь разбавлена водой, что наиболее выражено в левой половине сердца. Степень разбавления выше при медленном утоплении.

6. Желудок. — Каспер считает, что наличие в желудке жидкости, соответствующей той, в которой найдено тело, является «неопровержимым доказательством фактического наступления смерти от утопления» и что ее проглатывание должно было быть прижизненным актом умирающего в воде человека. Отсутствие воды в желудке не опровергает смерть от утопления. Вода присутствует не всегда. Она может попасть в желудок погруженного в воду тела и после смерти.

Вода в кишечнике — более надежный признак смерти от утопления, указывающий на погружение в воду при жизни. Вода проникает в кишечник после смерти лишь после очень длительного пребывания под водой и под большим давлением.

N.B. — Гниение у утонувших в большинстве случаев начинается в верхней части тела и распространяется вниз. Первыми поражаются лицо, голова и шея. Это противоположно процессу гниения на воздухе.

ГЛАВА X СМЕРТЬ ОТ ГОЛОДА, ХОЛОДА, ЖЕРКИ, ОТ УДАРОВ МОЛНИИ И ЭЛЕКТРИЧЕСТВА

СМЕРТЬ ОТ ГОЛОДА

Смерть от голода может быть обусловлена полным прекращением приема пищи, длительным недоеданием, дефектным качеством пищи, неспособностью ее глотать и неспособностью ее удерживать.

Смерть от голода может происходить во время голодоморов, среди потерпевших кораблекрушение матросов и людей, замурованных в шахтах или ямах, и является следствием крайней нужды. Она может стать следствием преступного уморения голодом, умышленного отказа от приема пищи как формы самоубийства и отмечалась в случаях истерии и помешательства.

Она может быть результатом механического препятствия для поступления пищи в организм из-за анкилоза челюстей или ее прохождения по пищеварительному тракту из-за стриктуры пищевода или желудка, рака или рубцевания после травмы от проглатывания едких веществ. Среди других заболеваний туберкулез, злокачественные новообразования и сахарный диабет являются главными, которые вызывают внешние проявления голодания.

При лишении или ограничении пищи в преступных целях жертвами обычно являются пожилые, беспомощные или слабоумные лица, либо малолетние дети.

Симптомы. — Они зависят от предшествующего состояния питания. Голодание можно считать острым, если смерть наступает в течение четырнадцати дней с момента прекращения приема пищи, и хроническим — при более длительном сроке.

Симптомы голода варьируют: считается, что они проходят через сорок восемь часов, но могут сохраняться в острой форме несколько дней.

Температура тела падает ниже нормы, причем падение перед смертью может составить два или три градуса. Пульс постепенно учащается изо дня в день. Главным признаком является потеря массы тела. Опыты Шосса на голубях показали, что при полном лишении пищи сначала исчезает избыточный жир тела, затем жировые оболочки внутренних органов, и в самую последнюю очередь — межмышечный жир; истощаются также сами мышцы. От голодавших исходит специфический запах, напоминающий ацетон, а ближе к смерти и после нее запах становится гнилостным.

В дополнение к вышеуказанным признакам отмечаются анемия, запавшие, блестящие глаза с расширенными зрачками, выступающие костные выступы, бледные и сухие губы и язык, иссушенные рот и глотка, сладкость голоса, запавший живот, истощенные конечности, запоры, скудная и мутная моча. Имеют место боли в животе, облегчаемые надавливанием; сильная жажда, смуглая сухая кожа, изредка пурпурозные высыпания, истощение, в конечном итоге бред, заканчивающийся смертью.

Посмертные проявления. — Наблюдается истощение всего тела, сухая сморщенная кожа бурого цвета; мышцы дряблые и истощенные, живот запавший, глаза красные и открытые; этот внешний вид не характерен для смерти от других причин. Рот и горло сухие вплоть до иссушения. Сердце, легкие и кровеносные сосуды спавшиеся и содержат мало крови. Органы брюшной полости уменьшены в размерах и лишены окружающего жира. Сальник лишен жира и прозрачен; желчный пузырь полон темной желчи; мочевой пузырь может быть совершенно пустым. Желудок и кишечник спавшиеся, сокращенные и пустые, их стенки чрезвычайно истончены.

Диагноз. — Отсутствие любой другой причины смерти — такой как рак желудка, стриктура пищевода и т. д. — и предыстория случая помогут вынести суждение, причем следует соблюдать осторожность, чтобы не спутать последствия истощающего заболевания с последствиями, обусловленными голодом.

Юридические вопросы. — Вопрос о смерти от голода может быть поднят в случае детоубийства путем бездействия. Хотя это и редкий вид убийства, следует помнить, что закон не требует доказательства полного лишения пищи, а лишь того, что необходимое количество и качество пищи были утаены; однако одновременно должен быть доказан злой умысел. В случаях детоубийства от голода за надлежащее кормление ребенка отвечает мать, а не отец; но в случае с учеником (подмастерьем) обеспечивать такого ученика надлежащей пищей обязан хозяин, а не его жена.

В вопросах переживания (коммориентов) и в уголовных делах медицинский эксперт может получить вопрос о том, как долго человек может выжить после полного прекращения приема пищи. Мало что известно о продолжительности времени, необходимом для наступления смерти от голода, но достоверно известно, что жизнь может быть продлена на некоторое время без пищи, если разрешена вода. Голодание оказывает менее быстрое действие, если тело содержится в тепле. В описанном в журнале Lancet случае мужчина, запертый в угольной шахте на двадцать три дня, у которого была лишь небольшая лужица грязной воды для питья, прожил еще три дня после освобождения и затем умер от истощения. У взрослых средний срок без воды составляет от семи до десяти дней. Тиди (Legal Medicine, т. I, стр. 392) придерживается мнения, что первыми умирают дети, затем взрослые, и последними — старики. Принимая во внимание ослабленную жизнеспособность пожилых людей, более вероятно, что дольше всех проживут ребенок или взрослый среднего возраста. Когда вода доступна вволю, жизнь может продлеваться до пятьдесят восьмого дня (Фодере, т. II, стр. 276) или даже больше.

Помимо возраста, необходимо принимать во внимание состояние человека в отношении его здоровья до прекращения приема пищи.

Следующие таблицы, показывающие средний вес и рост детей в возрасте до двенадцати лет, взяты из Отчета Британского антропометрического комитета (1883 г.):

Мальчики

Age. |  Weight in   Pounds.
At birth | 6.8
One month | 7.4
Two |   months | 8.4
Three | “ | 9.6
Four | “ | 10.8
Five | “ | 11.8
Six | “ | 12.4
Seven | “ | 13.4
Eight | “ | 14.4
Nine | “ | 15.8
Ten | “ | 16.8
Eleven | “ | 17.8
Twelve | “ | 18.8

Age. |  Height in Inches.  |  Weight in Pounds. 
Female. | Male. | Female. | Male.
One | year | 27.5  | 33.50 | .... | 18.8
Two | years | 32.33 | 33.70 | 25.3 | 32.5
Three | “ | 36.23 | 36.82 | 31.6 | 34.0
Four | “ | 38.26 | 38.46 | 36.1 | 37.3
Five | “ | 40.55 | 41.03 | 39.2 | 39.9
Six | “ | 42.88 | 44.00 | 41.7 | 44.4
Seven | “ | 44.45 | 45.97 | 47.5 | 49.7
Eight | “ | 46.60 | 47.05 | 52.1 | 54.9
Nine | “ | 48.73 | 49.70 | 55.5 | 60.4
Ten | “ | 51.05 | 51.84 | 62.0 | 67.5
Eleven | “ | 53.10 | 53.50 | 68.1 | 72.0
Twelve | “ | 55.66 | 54.59 | 76.4 | 76.7

Таблица возрастов, роста и веса мальчиков и девочек от 13 до 30–35 лет

Years of   Age. | Males. | Females.
 Height in  Inches. |  Weight in  Pounds. |  Height in  Inches. |  Weight in  Pounds.
13 | 56.91 | 82.6 | 57.77 | 87.2
14 | 59.33 | 92.0 | 59.80 | 96.7
15 | 62.24 | 102.7 | 60.93 | 106.3
16 | 64.31 | 119.0 | 61.75 | 113.1
17 | 66.24 | 130.9 | 62.52 | 115.5
18 | 66.96 | 137.4 | 62.44 | 121.1
19 | 67.29 | 139.6 | 62.75 | 123.8
20 | 67.52 | 143.3 | 62.98 | 123.4
21 | 67.63 | 145.2 | 63.03 | 121.8
22 | 67.68 | 146.9 | 62.87 | 123.4
23 | 67.48 | 147.8 | 63.01 | 124.1
24 | 67.73 | 148.0 | 62.70 | 120.8
25-30 | 67.80 | 152.3 | 62.02 | 120.0
30-35 | 68.00 | 159.8 | 61.15 | 120.8

Резюме посмертных проявлений смерти от голода

1. В теле в целом. — Выраженное общее истощение тела. Кожа сухая и сморщенная, местами более или менее покрыта нездорового вида прыщами, мышцы мягкие, уменьшенные в размерах и свободные от жира. От тела исходит специфический зловонный едкий запах.

2. В плотных внутренних органах грудной и брюшной полостей. — Печень маленькая, желчный пузырь переполнен желчью, а сердце и почки лишены какого-либо окружающего жира. Все внутренние органы сморщенные и бескровные.

3. В желудке и кишечнике. — Желудок в некоторых случаях совершенно здоров, но более или менее окрашен желчью; в других он оказывается спавшимся, сокращенным, пустым, а слизистая оболочка — более или менее изъязвленной. Кишечник тонкий, сокращенный, пустой и настолько уменьшенный в размерах, что просвет почти стерт. Согласно покойному д-ру Данкану, кишечник часто обнаруживается воспаленным и изъязвленным.

СМЕРТЬ ОТ ХОЛОДА

Эта форма смерти редка в Англии, но более распространена в странах суровых зим. Все, что угнетает жизненные силы, делает человека более или менее восприимчивым к холоду; таковы, например, пьянство, перенесенное заболевание или недостаточное количество пищи. Следующие посмертные проявления приводятся Огстоном, который утверждает, что при отсутствии любой другой очевидной причины смерти они указывают «если не с абсолютной точностью, то с высокой степенью вероятности» на смерть от холода:

1. Артериальный оттенок крови в целом, за исключением случаев ее рассмотрения в массе внутри сердца; наличие этой окраски не было отмечено в двух случаях.

2. Необычное скопление крови, как в случаях Квельмальца и Каппеля, на обеих сторонах сердца и в крупных кровеносных сосудах грудной клетки, как артериальных, так и венозных.

3. Бледность общей поверхности тела и анемия внутренних органов, наиболее обильно снабжаемых кровью. Единственными исключениями из этого были умеренное полнокровие головного мозга в трех случаях и печени — в семи из них.

4. Неправильные и расплывчатые буровато-красные пятна («морозные эритемы») на ограниченных участках наружной поверхности тела, встречающиеся на независающих частях, причем эти пятна резко контрастируют с бледностью кожи и общей поверхности.

Эти признаки выражены у детей не так отчетливо, как у взрослых. Покойный сэр Бенджамин Броуди считал, что действие холода заключается в уничтожении принципа жизнедеятельности в равной степени во всех частях и что он не нарушает избирательно функции какого-либо конкретного органа. Тот факт, что тело найдено замерзшим, не является доказательством того, что смерть была вызвана холодом.

Симптомы. — Воздействие сильного холода вызывает потерю энергии, вялость, сменяющуюся сонливостью, с сильным желанием спать, которое, если ему поддаться, переходит в ступор и кому. Перед комой могут наблюдаться бредовые состояния. Первопричина смерти приписывается снижению диссоциации кислорода из гемоглобина тканям и сниженной способности последних утилизировать его.

Диагноз. — Общий вид умершего и отсутствие любой другой причины смерти наряду с только что упомянутыми проявлениями помогут составить мнение по этому сложному вопросу. Тело лежит так, будто погружено в глубокий и спокойный сон, не имея никаких внешних признаков, которые могли бы направить нас к причине смерти, за исключением разве что отека конечностей, развившегося до смерти. Если тело найдено засыпанным в снегу и наблюдается гниение, смерть, по всей вероятности, наступила не от холода, при условии, что холод был сильным и непрерывным. Смерть от холода обычно является случайной, за исключением новорожденных детей, когда она может быть как случайной, так и насильственной в зависимости от обстоятельств.

Когда замерзание тела происходило до наступления трупного окоченения, последнее наступает после оттаивания тела. Это в сочетании с другими указанными выше посмертными признаками дает свидетельство сильной вероятности того, что смерть наступила от воздействия холода. Учитывая, что красный цвет кожи похож на таковой при отравлении угарным газом (CO), следует провести спектроскопическое исследование крови.

СМЕРТЬ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТЕПЛА

Последствия воздействия избыточного тепла проявляются по-разному. Любое состояние, способное снизить устойчивость организма к внешнему теплу, предрасполагает к тепловому удару; таковы лишения, усталость, душевные волнения, алкоголь, переедание и особенно перенесенные ранее приступы заболевания.

Солнечный удар происходит у тех, кто работает под прямыми лучами солнца, когда воздух горячий, неподвижный и влажный.

Тепловой удар, или термогенная лихорадка, поражает людей, работающих в помещениях с избыточно высокой температурой и замкнутым пространством, таких как стеклодувные мастерские, литейные цеха, котельные, бойлерные, сахарорафинадные заводы, бумажные фабрики и т. д.

Тепловое истощение и прострация вызываются аналогичным образом, но их последствия не идентичны, обычно носят кратковременный и менее тяжелый характер.

Солнечный или тепловой удар может происходить в двух формах: асфиксической (или апоплексической) и гиперпиретической; его также классифицируют как стhenic, или асфиксический, и asthenic, или обморочный.

Асфиксический солнечный удар, или тепловая апоплексия, встречается, пожалуй, реже всего; продромальные симптомы включают головную боль, вертиго, нарушения зрения, одышку и сухость кожи. В некоторых случаях может наступать внезапная потеря сознания с судорогами или без них, за которой быстро следует смерть.

Кома может быть неглубокой; возможны тошнота и рвота темным содержимым, скачущий пульс, стридорозное дыхание, суженные зрачки и частое мочеиспускание. Тело источает «мышиный запах». Могут наблюдаться непроизводные испражнения с тем же резким запахом и очень водянистые. В некоторых случаях присутствует бред. Температура может быть субнормальной или подниматься до 102° F (38,9° C), изредка даже до 106° F (41,1° C). В фатальных случаях кома углубляется, пульс становится частым и слабым, наблюдается дыхание Чейна — Стокса.

При гиперпиретических случаях симптомы аналогичны асфиксическим, но температура может достигать 110–115° F (43,3–46,1° C), и при глубокой коме смерть наступает от асфиксии. «Удару» может предшествовать подсознательное или автоматическое состояние, при котором человек продолжает работать.

В случаях, развивающихся не столь стремительно, могут возникать пневмония, менингит, сердечная и дыхательная недостаточность, приводящие к летальному исходу.

Тепловое истощение может развиваться более постепенно или наступать внезапно. Продромальные головокружение, дурнота, тошнота, головная боль, сонливость, боли в эпигастрии и пояснице могут предшествовать прострации и мышечной слабости. Возникает лихорадка, учащенный пульс, а в тяжелых случаях — коллапс. Сознание редко утрачивается полностью и в благоприятных случаях быстро восстанавливается. При выраженной прострации может произойти остановка сердца.

Состояние, известное как тепловое истощение, представляет собой более легкую форму, при которой наблюдается небольшая лихорадка или ее отсутствие, а циркуляция крови остается в норме.

После перенесенного приступа теплового удара отмечались определенные отдаленные последствия. Пациенты становятся чувствительными к незначительным повышениям температуры и в теплую погоду испытывают хроматопсию, головные боли, раздражительность, вспыльчивость и даже делирий. Эпилепсия и безумие могут сохраняться в течение всей жизни. Фиск на основе своих исследований приходит к выводу, что привычки лиц, работающих в условиях высокой температуры, и степень нагревания воздуха не столь важны в качестве причинных факторов заболевания, как отсутствие тщательной вентиляции.

Посмертные проявления. Трупное окоченение наступает рано, выражено ярко и исчезает быстро. Гниение начинается рано. Головной и спинной мозг, легкие, селезенка и область чревных нервов демонстрируют венозное полнокровие.

Кровь жидкая, эритроциты имеют зазубренную форму. Кровоизлияния могут обнаруживаться в коже, серозных оболочках и полостях, в верхних симпатических ганглиях, блуждающих и диафрагмальных нервах. Левый желудочек резко сокращен, правый — расширен и заполнен кровью.

Ван Гизона описывает острую паренхиматозную дегенерацию всей цереброспинальной нервной системы с хроматолизом клеток. Паренхиматозные изменения могут присутствовать в печени и почках.

СМЕРТЬ ОТ МОЛНИИ И ЭЛЕКТРИЧЕСТВА

МОЛНИЯ

Смерть наступает не всегда мгновенно. Иногда одежда оказывается сорванной с тела при практически полном отсутствии телесных повреждений. Металлические предметы, особенно стальные, которые носят при себе или переносят, становятся магнитными и могут оплавляться. Повреждения, встречающиеся после удара молнии, разнообразны и могут включать раны практически любого характера; простые, сложные или оскольчатые переломы костей; ожоги в виде полос, пятен, линий или древовидных рисунков; экхимозы; обгорание волос; отпечатки металлических предметов на коже. Помимо отмеченных выше повреждений, могут присутствовать следующие симптомы: глухота, слепота, паралич, потеря памяти, бред и судороги. Нередко погибших от молнии находят в том же положении, в котором они находились при жизни. Может возникнуть вопрос о том, наступила ли смерть от молнии или от насильственных действий. Наличие грозы в момент, когда предположительно произошла смерть, и другие сопутствующие обстоятельства в большинстве случаев укажут на истинную причину смерти. Металлические предметы следует исследовать на предмет их электрического состояния. Д-р Хонибалл делает следующее предостережение: «Не будьте излишне уверены в том, что в каждом теле, найденном мертвым после грозы и не имеющем на себе никаких следов, смерть произошла от удара молнии, поскольку возможно, что смерть наступила исключительно вследствие сердечного обморожения (синкопе) из-за внезапного и сильного испуга».

Посмертные проявления. Помимо внешних повреждений, если таковые имеются, трупное окоченение наступает рано. Голова и шея могут иметь розовато-багровый оттенок, глаза частично открыты и заплывшие, зрачки разного размера. Внутренние признаки нехарактерны. Оболочки и сосуды головного мозга могут быть гиперемированы. Утверждается, что кровь бывает очень жидкой, однако она может и свертываться. Внутренние органы могут быть порваны, кости сломаны, а кровеносные сосуды разорваны.

Промышленное электричество

В связи с расширением использования электричества для привода и освещения участились случаи травматизма и даже смерти, и, вероятно, они станут еще более частыми. Одним из важнейших средств защиты организма от воздействия электричества является его высокая степень сопротивления, особенно если поверхность тела сухая. Влажность поверхности тела снижает сопротивление и увеличивает склонность к пагубным воздействиям.

Тело является плохим проводником; утверждается, что его сопротивление в три миллиона раз меньше, чем у ртути, и в пятнадцать миллионов раз меньше, чем у меди; нервы проводят ток подобно металлам. Опасность электрических ударов зависит от величины тока, проходящего через тело, характера контакта и изоляции тела в данный момент. Влажность тела или одежды усиливает последствия удара. Многое зависит от качества, продолжительности, силы и плотности тока, а также от направления его прохождения.

Постоянный ток менее опасен, чем прерывистый, а переменный обладает наиболее мощным действием. Переменный ток напряжением 300 вольт вызывал смерть, а ток в 1500 вольт неизменно окажется смертельным, в то время как для постоянного тока смертельным является напряжение в 3000 вольт. [13] Описаны случаи, когда при хорошем контакте даже столь низкое напряжение, как 65 вольт, приводило к летальному исходу. Торговый совет запрещает проводить в жилые дома токи напряжением свыше 250 вольт, за исключением специальных целей и по особому разрешению.

В месте входа или выхода тока из тела могут возникать местные повреждения. Возможны тетанические мышечные сокращения с болью, а также боль от раздражения нервных окончаний в коже, сопровождающаяся эритемой. Ожоги, вызванные электричеством, могут сопровождаться значительным местным разрушением тканей и медленным заживлением.

Может развиться восходящий неврит вследствие повреждения нервов.

Удар может вызвать бессознательное состояние с бледностью и хриплым дыханием; кожа влажная, глаза заплывшие, зрачки расширены.

Смерть наступает вследствие (1) торможения функции продолговатого мозга или (2) прямого воздействия на сердечную мышцу. Согласно исследованиям Каннингема, токи, проходящие через все тело поперечно или продольно, вызывают фибриллярное сокращение сердечной мышцы. Когда ток проходит через головной мозг, продолговатый мозг и верхний отдел спинного мозга, он может вызвать смерть от паралича дыхания. Те, кто оправился от тяжелого удара тока, описывают это ощущение как странное, а не болезненное.

Посмертные проявления. К ним относятся местное повреждение (если таковое имеется) в точке или точках контакта, некоторая гиперемия внутренних органов, отек легких и жидкое состояние крови. Общие проявления соответствуют признакам асфиксии. Краттер считает, что внешние ожоги в сочетании с субперикардиальными и субплевральными экхимозами, особенно субэндокардиальными петехиями, а также наличие полнокровия бронхов убедительно указывают на смерть от электричества.

В мозговых оболочках, а также в четвертом и других желудочках могут происходить мелкие кровоизлияния. Изменения также были описаны в клетках центральной нервной системы в ходе экспериментов на животных.

Лечение. Ток следует немедленно выключить; пострадавшего необходимо убрать от проводника, защитив спасателя каким-либо изоляционным материалом, попытки не следует предпринимать голыми руками.

Следует прибегнуть к стимуляции, согреванию и искусственному дыханию. После восстановления дыхания тело необходимо растереть. Лечение следует продолжать в течение нескольких часов. Признаки жизни могут не проявляться в течение двух часов. Может потребоваться венесекция (кровопускание).

ГЛАВА XI ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ЦЕЛОМУДРИЯ

ИЗНАСИЛОВАНИЕ

Согласно Статуту 24 и 25 Vict. c. 100, сек. 48, изнасилование в Англии определяется как «половое сношение с женщиной против ее воли». В Шотландии изнасилованием считается «половое сношение с женщиной насильственно и против ее воли, либо с девочкой моложе двенадцати лет, независимо от применения силы» (Hume, i. 303). Акт, принятый в 1885 году (48 and 49 Vict. c. 69), существенно повлиял на законодательство по этому вопросу в отношении возраста лиц женского пола. Для состава преступления изнасилования необходимо проникновение, однако доказательство фактического семяизвержения в настоящее время не требуется. До принятия Статута 9 Geo. IV. c. 31, сек. 18, также требовалось доказать семяизвержение, что могло подтверждаться либо положительным образом — показаниями женщины о том, что она его ощутила, либо предполагаться из обстоятельств; как, например, если подсудимый после связи с потерпевшей встал по своей воле, не будучи прерван в процессе. Достаточным является малейшее проникновение мужского органа внутрь вульвы, при этом девственная плева не обязательно должна быть разорвана (R. v. Russen, 1 East P.C. 438, 439). Сопротивление женщины должно быть максимальным из всех ее возможных сил. Если, однако, женщина уступает из-за страха или принуждения, это все равно является изнасилованием; но, разумеется, многое будет зависеть от прежнего поведения женщины и ее поступков после предполагаемого насилия. Изнасилованное лицо является правомочным свидетелем для доказательства этого и любого другого обстоятельства дела; однако достоверность ее показаний должна определяться присяжными. Подсудимый может представить доказательства дурной репутации женщины в отношении отсутствия целомудрия или общепринятой порядочности, либо того, что она ранее вступала в связь с самим обвиняемым; однако он не может приводить свидетельства о каких-либо иных конкретных фактах в целях опорочить ее целомудрие (R. v. Hodgson, R. & R. 211). Ей можно задать вопрос о том, были ли у нее связи с другими мужчинами, но отвечать она не обязана (R. v. Cockcroft, 11 Cox, 410, per Willis, J.). Если она отрицает связь с названными ей мужчинами, они не могут быть вызваны для ее опровержения (R. v. Holmes, L.R. 1 C.C.R. 334).

Изнасилование, согласно шотландскому праву, может быть совершено в отношении уличной девки; в Англии же закон идет еще дальше и допускает возможность изнасилования наложницы насильника (1 Hale, 729), «хотя подобные обстоятельства непременно должны оказать сильное влияние на присяжных при оценке вероятности того факта, что половая связь с женщиной имела место против ее воли». Муж может быть виновен в изнасиловании собственной жены, если он удерживает ее, пока ее насилует другой, как в деле графа Каслхейвена, слушавшемся в 1637 году. Половое сношение с женщиной путем обмана, побуждающего ее предполагать, что это ее муж, в настоящее время составляет изнасилование согласно закону 48 and 49 Vict. c. 69, который постановляет, что «поскольку возникали сомнения относительно того, является или не является виновным в изнасиловании мужчина, который склоняет замужнюю женщину разрешить ему вступить с ней в связь, выдавая себя за ее мужа, настоящим постановляется и объявляется, что каждый подобный правонарушитель должен считаться виновным в изнасиловании». Также было решено, что если мужчина забирается в постель к спящей женщине, зная, что она спит, и вступает с ней в связь в таком состоянии, он виновен в изнасиловании (R. v. Mayers, 12 Cox, 311, per Lush, J.). Преступление изнасилования не подсудно судам общей сессионной юрисдикции.

По обвинению в изнасиловании должны иметься определенные доказательства того, что деяние было совершено без согласия женщины, даже если она страдает идиотией. В таком деле, когда отсутствовали признаки применения силы к женщине, а единственным доказательством связи являлось собственное признание подсудимого, сопряженное с заявлением о том, что это было сделано с ее согласия, суд постановил, что доказательств для рассмотрения присяжными не имеется (R. v. Fletcher, L.R. 1 C.C.R. 39).

В другом деле, где подсудимый был застигнут на месте преступления отцом слабоумной девочки, уважаемый судья пояснил присяжным, что если подсудимый вступил в половую связь с потерпевшей с применением силы, и если она находилась в столь слабоумном состоянии, что не понимала, что делает подсудимый, и если подсудимый осознавал ее нахождение в таком состоянии, они могут признать его виновным в изнасиловании; но если в силу животного инстинкта она уступила подсудимому без сопротивления, либо если подсудимый, исходя из ее состояния и положения, имел основания полагать, что она дает согласие, они должны его оправдать. Присяжные признали его виновным в покушении на изнасилование (R. v. Barrat, L.R. 2 C.C. 81).

Когда потерпевшая, явно страдающая идиотией, доказала, что подсудимый вступал с ней в половую связь, но из ее допроса следовало, что, хотя она понимала неправомерность его действий, она не оказывала сопротивления, а подсудимый при задержании и предъявлении обвинения в совершении изнасилования потерпевшей «против ее воли» произнес: «Да, я сделал это, и я очень сожалею об этом», было признано наличие достаточных доказательств для передачи дела об изнасиловании присяжным (R. v. Pressy, 10 Cox, 635).

В Шотландии по делу Хью Макнамары (Высокий суд юстициариев, 24 июля 1848 г., Ark. 521), где женщина находилась всего в одном шаге от идиотии, было разъяснено, что «если бы она проявила хоть какое-то физическое сопротивление, пусть даже в минимальной степени, преступление считалось бы завершенным в силу ее неспособности выразить осознанное согласие».

В будущих судебных делах вышеуказанные решения, вероятно, будут отменены в свете действующего законодательного акта.

Также в деле шарлатана, который под предлогом проведения хирургической операции над молодой девушкой девятнадцати лет вступил с ней в связь, в то время как она сопротивлялась, но была уверена, что подвергается медицинской процедуре, в ходе апелляции было признано, что он виновен в преступлении изнасилования, а прежний обвинительный приговор оставлен в силе (R. v. Hattery, C.C.).

В Англии, Ирландии, а также в Шотландии незаконное половое сношение с девочкой моложе тринадцати лет составляет тяжкое преступление (felony) — покушение на него в первых двух странах является мисдиминором; в Шотландии — «преступлением и правонарушением». Ребенок может выступать свидетелем, если понимает характер присяги или осознает обязанность говорить правду, однако ее показания должны быть подкреплены иными существенными доказательствами в их поддержку, изобличающими обвиняемого. Половое сношение с девочкой старше тринадцати и младше шестнадцати лет либо с любой женщиной или девочкой, страдающей идиотией или слабоумием, при обстоятельствах, которые не дотягивают до изнасилования, но доказывают, что правонарушитель в момент совершения деяния знал о том, что женщина или девочка является слабоумной или страдает идиотией, составляет мисдиминор. После достижения шестнадцати лет согласие исключает преступление; достаточной защитой для обвиняемого будет доказательство того, что у него имелись разумные основания полагать, что девочке исполнилось или больше шестнадцати лет. Данная защита не применяется в отношении женщин или девочек, страдающих идиотией или слабоумием.

Мальчик в возрасте до четырнадцати лет ранее в Англии презумпцией закона признавался неспособным совершить изнасилование (R. v. Groombridge, 7 C. & P. 582); однако в Шотландии такого положения не существовало, и мальчик в возрасте три с половиной года был предан суду за изнасилование (Rob. Fulton, jun., Ayr, Sept. 20, 1841).

Упомянутый ранее недавний Акт предусматривает, что вместо тюремного заключения правонарушитель, если он моложе шестнадцати лет, может быть подвергнут телесным наказаниям розгами и направлен в исправительную школу на срок не менее двух и не более пяти лет. Очевидно, что возраст теперь не может заявляться в качестве обстоятельства, исключающего дееспособность.

Преступление изнасилования представляется наиболее часто совершаемым против детей, что, вероятно, объясняется народным поверьем о том, что приступ гонореи можно излечить путем половой связи с девственницей или здоровой женщиной.

Следующая таблица Каспера приводит результаты его обследования ста тридцати шести случаев изнасилования:

From | 2½(!) | to | 12 | years | old | 99
“ | 12 |  | “ | 14 | “ | 20
“ | 15 | “ | 18 | “ | 8
“ | 19 | “ | 25 | “ | 7
|  |  | 47 | “ | 1
|  |  | 68 | “ | 1
| 136

При расследовании случая предполагаемого изнасилования необходимо рассмотреть несколько важных вопросов, которые для удобства представлены в виде таблицы:

1. Осмотр половых органов.

(a) Воспалительное покраснение и ссадины в области половых органов.

(b) Слизисто-гнойное отделяемое.

(c) Кровотечение или засохшая кровь в области гениталий.

(d) Разрушение девственной плевы.

(e) Расширение влагалища.

(f) Общие признаки изнасилования.

2. Осмотр тела и конечностей лица женского пола.

3. Исследование одежды, носимой лицом женского пола и мужчиной, на предмет:

(a) Следов семени.

(b) Следов крови.

(c) Следов иных выделений, гонореи и т.д.

1. Осмотр половых органов.

(a) Более или менее выраженное воспалительное покраснение и ссадины слизистой оболочки, выстилающей половые органы, которые никогда не отсутствуют у детей и могут сохраняться в течение нескольких недель. «У взрослых девственниц к моменту совершения преступления этот симптом либо вовсе не обнаруживается, либо заметны лишь его слабые следы. У тех, кто был лишен девственности ранее, он не наблюдается никогда». В случае малолетних детей гениталии могут быть повреждены настолько сильно, что это приводит к смерти через несколько часов. В связи с этим органы могут демонстрировать все разновидности травм: от легких ушибов и покраснений до страшнейших разрывов.

Предостережение. Воспалительное раздражение, обусловленное катаром, может иметь место и способно ввести в заблуждение.

(b) Слизисто-гнойное отделяемое из слизистой оболочки влагалища зеленовато-желтого цвета, более или менее вязкое, пачкающее белье девочки. Это отделяемое по цвету и консистенции неотличимо от результатов гонореи. Обычный инкубационный период гонореи составляет от трех до восьми дней; однако у маленьких детей этот период может сокращаться. Инкубационная стадия мягкого шанкра длится от трех до пяти дней (Диде); твердого — несколько дольше, варьируя от пятнадцати до двадцати дней. Увеличение паховых лимфатических узлов и сохранение выделений после проведения простого лечения будут в значительной степени подтверждать подозрение на венерическое заболевание. Может потребоваться осмотр половых органов мужчины на предмет наличия гонореи или сифилиса. Промывание уретры способно на время удалить гонорейные выделения; поэтому при формировании выводов следует проявлять осторожность.

Предостережение. Нездоровые дети и дети, выздоравливающие после изнурительных заболеваний (лихорадки и т. д.), могут страдать гнойными выделениями из влагалища. Также могут присутствовать небольшие язвы, которые можно ошибочно принять за сифилитическое изъязвление. Детские бели (лейкорея) встречаются нередко. (Персиваль, «Медицинская этика».)

(c) Кровотечение или засохшая кровь в области половых органов. — (1) Часто отсутствует у маленьких детей. (2) Всегда обнаруживается у взрослых девственниц на момент совершения изнасилования, когда происходит разрыв сосудов девственной плевы.

(d) Разрушение девственной плевы. — Наиболее часто, особенно у маленьких девочек, можно наблюдать один или несколько разрывов девственной плевы. Эти разрывы необходимо искать в течение пяти или шести дней с момента предполагаемого изнасилования, поскольку они быстро заживают, после чего дать точное заключение о давности их нанесения становится невозможно. Они также могут быть вызваны любым инородным телом с целью обоснования обвинения в изнасиловании.

(e) Расширение влагалища. — Данное состояние может быть вызвано прохождением твердых предметов с целью подтверждения ложного обвинения в изнасиловании. Каспер однажды обследовал девочку всего десяти лет, у которой мать постепенно расширяла влагалище пальцами, чтобы подготовить ее к половым сношениям с мужчинами.

(f) Общие признаки изнасилования. — К вышесказанному добавляются определенные общие признаки, такие как затруднения при ходьбе, сопровождающиеся непроизвольным разведением бедер, общие как для детей, так и для взрослых; нередко присутствует боль при мочеиспускании и дефекации. При определении достоверности заявлений об изнасиловании следует принимать во внимание характер женщины и очевидные противоречия в ее показаниях. Более того, если в дополнение к повреждениям внешних половых органов во влагалище будут обнаружены сперматозоиды, это ясно подтвердит предположение о том, что травмы получены в результате полового акта, однако наличие сперматозоидов во влагалище женщины не служит доказательством изнасилования. Тем не менее следует соблюдать осторожность, чтобы не спутать со сперматозоидами микроорганизм — Trichomonas vaginæ, описанный М. Донне как обнаруживаемый иногда в вагинальной слизи. Головка этого микроорганизма крупнее головки сперматозоида и окружена рядами ресничек.

Рис. 19. — Девственная плева четырехлетнего ребенка — кольцевидный тип. Иллюстрация также показывает выраженность мочевой части половых органов.

(Глейстер.)

В случае с малолетними детьми стремление родителей ребенка настойчиво продвигать обвинение, а также рассказы ребенка и родителя, выслушанные по отдельности, могут помочь в вынесении суждения. Заученный характер рассказа ребенка, вплоть до мельчайших деталей, всегда вызывает подозрения. Факт предшествующего лишения девственности опровергает мнимую потерю невинности в момент совершения деяния, за которое судится подсудимый. В большинстве случаев лучше позволить пациентке рассказать свою историю самостоятельно, а затем подвергнуть ее перекрестному допросу. Неосторожный вопрос может заставить ее насторожиться.

2. Исследование конечностей и тела лица женского пола на предмет синяков и т. д. — Небольшое значение следует придавать повреждениям, якобы нанесенным телу женщины в результате борьбы, поскольку они могут быть причинены самой женщиной с целью подтверждения своей версии. У детей по понятным причинам они отсутствуют.

Рис. 20. — Девственная плева девственницы с центральной щелью.

(Глейстер.)

3. Исследование одежды. — Во всех случаях следует проводить тщательный осмотр нательного белья обоих лиц. Что касается расположения пятен на нижней сорочке женщины, М. Девержи настаивает на том, что пятна на передней части сорочки являются семенными, а на задней — обусловлены кровью. Данное разделение слишком арбитражно, чтобы охватить все факты подобных дел, поскольку расположение пятен неизбежно зависит от взаимного положения сторон в момент эякуляции; кроме того, женщина с большей вероятностью оботрет половые органы передней, а не задней частью своей сорочки. Ошибки могут возникать в следующих случаях:

1. Одежда умышленно испачкана кровью. Нередко это делается при ложных обвинениях.

2. Менструальные выделения можно легко спутать с выделениями, вызванными насилием, поскольку эти два вида крови невозможно различить.

3. Красный фруктовый сок и жировые пятна ошибочно принимались за следы крови и семени на белье.

Идентификация пятен крови не представляет труда, если пятно находится на кусочках белого полотна; однако когда их приходится обнаруживать на грубом, грязном, часто вонючем белье бедняков, что случается нередко, задача становится несколько сложнее. То же самое можно сказать и в отношении семенных пятен. В качестве метода диагностики следов семени их внешний вид и запах не оказывают абсолютно никакой помощи. Достоверные доказательства природы пятна может дать исключительно микроскоп; и даже здесь следует сделать оговорку, поскольку не вызывает сомнений тот факт, что сперма даже здорового молодого человека сильно варьирует и едва ли бывает одинаковой дважды, поэтому отсутствие сперматозоидов не служит доказательством того, что пятно не имеет семенного происхождения.

Ниже приведены тесты, используемые для обнаружения семени:

1. Характерный запах при смачивании пятна. — Этот тест бесполезен по причинам, указанным выше.

2. Внешний вид на просвет. — Столь же ненадежен, как и предыдущий.

3. Сомнительные пятна на хлопчатобумажной ткани или льне (но не на шерсти, которая обычно содержит серу) следует вырезать и смочить несколькими каплями оксида свинца, растворенного в едком кали, а затем высушить при температуре 68° F. Пятно через несколько минут приобретает грязно-желтый или серно-желтый цвет. Это изменение цвета доказывает, что след не является семенным пятном. Семенная жидкость не содержит альбумина. Данный тест показывает лишь то, что пятно вызвано не белковыми соединениями, содержащими серу; однако отсюда не следует, что пятно обязательно является семенным, поскольку следы, оставленные камедью, декстрином и некоторыми другими веществами подобного рода, не меняют цвет.

4. Микроскоп. — Это самый надежный тест, однако работа с ним требует осторожности.

(a) Ткань нельзя тереть между пальцами, так как при этом можно повредить сперматозоиды.

(b) Подозреваемое пятно на ткани следует аккуратно вырезать и поместить в чистое часовое стекло или небольшую фарфоровую посуду, после чего смочить небольшим количеством дистиллированной воды. Ткань можно аккуратно пошевелить в воде стеклянной палочкой и слегка надавить, чтобы тщательно промочить материю, что в большинстве случаев достигается примерно за четверть часа. Теперь посредством легкого надавливания пальцами одну каплю следует отжать на чистое предметное стекло и поместить под микроскоп.

(c) Можно применить иной метод. Сначала определите сторону ткани, на которой присутствует пятно, и вырежьте пятно, оставив небольшую полоску ткани прикрепленной к основной части. Поместите конец полоски в небольшое количество воды на часовом стекле, чтобы вода за счет капиллярного притяжения пропитала все пятно. С помощью ножа с тонким лезвием аккуратно снимите увлажненное пятно, поместите его на предметное стекло микроскопа и исследуйте, как описано выше.

Фиксация и окрашивание. Капля водного экстракта пятна может быть нанесена на предметное стекло микроскопа и высушена на воздухе, будучи накрытой для защиты от пыли, после чего зафиксирована нагреванием стекла над пламенем спиртовки или горелки Бунзена либо с помощью абсолютного спирта. После фиксации препарат можно окрасить эозином и метиленовым синим, метиленовым фиолетовым или другим ядерным красителем. Пленку также можно зафиксировать и окрасить раствором Лейшмана за один прием либо сначала зафиксировать нагреванием, а затем окрасить раствором Лейшмана. Процедура аналогична процедуре для крови, а именно: покрыть пленку несколькими каплями красителя Лейшмана, выдержать две-три минуты, затем добавить несколько минут капли дистиллированной воды, через две-три минуты промыть в дистиллированной воде, высушить фильтровальной бумагой и исследовать с масляной иммерсией. Препарат можно заключить в канадский бальзам и сохранить для дальнейших справок. Головка сперматозоида воспринимает обычно используемые ядерные красители. Сперматозоиды лучше всего обнаруживаются в центре пятна. Если пятно маленькое, водный экстракт можно подвергнуть центрифугированию.

Реакция Флоренса. Полезная химическая реакция была предложена доктором Флоренсом из Лиона. Она основана на реакции между концентрированным раствором йода в йодиде калия и человеческой спермой. Готовится водный экстракт пятна, и капля помещается на предметное стекло микроскопа,

Potassium iodide | 1.65  | grms.
Iodine | 2.54 | “
Distilled water | 30 | c.c.

Капли накрывают покровным стеклом и исследуют; в месте слияния двух капель образуется осадок, состоящий из коричневых кристаллов, очень похожих на кристаллы гемина. Если материала достаточно, осадок можно получить в пробирке. Данный тест чрезвычайно чувствителен и по своему значению аналогичен гваяковой реакции на кровь. Положительная реакция не доказывает абсолютным образом, что пятно является семенным, однако отрицательная реакция доказывает обратное. Доктор Флоренс считает эту реакцию специфичной для человеческой семенной жидкости, так как ему не удалось получить ее с семенной жидкостью какого-либо другого животного, а также с другими жидкостями или тканями. Он полагает, что она обусловлена присутствием в человеческой сперме алкалоидного тела, которое он называет вириспермином.

По утверждению доктора Макса Рихтера, кристаллы образуются при добавлении раствора йода к продуктам распада лецитина.

Автор нашел эту реакцию чрезвычайно чувствительной даже при работе с мизерными следами. Кристаллы формируются быстро и легко распознаются. Тем не менее они недолговечны и исчезают при отстаивании, поэтому их невозможно сохранить в качестве микроскопических препаратов.

Биологическая проба. Она выполняется так же, как и биологическая проба на кровь. Доктор К. Г. Фарнум, предложивший этот тест, использует в качестве антигена семя или яичковую эмульсию, вводя 5–10 куб. см в брюшную полость кролика с интервалами от двух до шести дней в течение пяти или восьми раз. Антисыворотка разводится в двенадцать — восемнадцать раз физиологическим раствором, а сперма — в четыре — двадцать пять раз. Человеческая антисыворотка дает реакцию преципитации с водным экстрактом человеческого семенного пятна, но не с яичковыми эмульсиями быка, собаки или козла, а также с сывороткой человеческой крови. [14]

Может ли изнасилование быть совершено одним мужчиной в отношении здоровой, крепкой женщины? — Ответ на этот вопрос в значительной степени зависит от относительной силы противоборствующих сторон. Каждое дело об изнасиловании должно оцениваться по существу. В любом случае судебный медик должен лишь заявить на основании осмотра сторон, что половой сношение имело место, оставляя присяжным решение вопроса о том, было ли совершено изнасилование. Каспер упоминает случай, когда здоровая крепкая взрослая женщина двадцати пяти лет была изнасилована одним мужчиной.

Может ли женщина подвергнуться изнасилованию во время сна? — Под этим подразумевается естественный здоровый сон, а не сон, вызванный наркотическими средствами. При естественном сне изнасилование девственницы практически невозможно, особенно если обнаруживается недавно порванная девственная плева, хотя оно может быть возможным у женщины, привыкшей к половой жизни.

Рис. 21. — Фотомикрокроснимок человеческих сперматозоидов, × 1000. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Может ли женщина забеременеть в результате изнасилования? — Ответ на этот вопрос определенно утвердительный. Для зачатия женщине совсем не обязательно испытывать какое-либо сексуальное удовольствие во время полового акта. Женщина может забеременеть, если свежая сперма будет введена во влагалище стеклянным шприцем.

Признаки изнасилования у умерших. — В случае обнаружения женщины мертвой может возникнуть вопрос о том, подвергалась ли она насилию до смерти. Ответ на этот вопрос отнюдь не прост. Тяжелая травма половых органов является основанием в пользу изнасилования, однако нередки случаи, когда мужчины, не сумев совершить коитус, повреждали эти места пальцами. Наличие сперматозоидов в вагинальной слизи является веским доказательством недавнего полового акта, но не служит прямым доказательством изнасилования. В большинстве случаев точку в этом вопросе поставят сопутствующие косвенные доказательства.

Физические признаки изнасилования у взрослых и детей

In the Adult. | In the Child.
1. If examined soon after the | 1. There may not be sufficient
commission of the offence, the | penetration to rupture the hymen,
hymen of the adult virgin may | consequently there will be
be ruptured, and the fourchette | no hæmorrhage. In other cases
may be lacerated, and the parts | the external organs will be
covered with blood. | bruised, and in many cases
| severely lacerated, the lacerations
depending on the amount of
penetration and force used.
2. Difficulty in walking, in | 2. Same as in the adult, but
passing water, and sometimes | lasting for a longer time—from
when the bowels are relieved. | eight to fourteen days.
These signs in the adult pass |
off in a day or two. |
3. Injuries on the person abused, | 3. For obvious reasons these
such as scratches and ecchymoses, | do not occur on children.
may be present as the result of a |
struggle. These may be self-inflicted.  |

Указания о порядке проведения судебно-медицинского осмотра в случае предполагаемого изнасилования.

1. Старайтесь отмечать всё, поскольку именно в таких рассматриваемых делах кажущиеся маловажными признаки могут приобрести величайшее значение.

2. Не давайте женщине времени на подготовку, совершите визит и немедленно приступайте к осмотру. Чтобы визит принес хоть какую-то практическую пользу, его не следует откладывать позже третьего или четвертого дня после предполагаемого правонарушения, «к какому моменту разрывы уже заживут, рубцы исчезнут, а порванная девственная плева придет в такое состояние, при котором будет трудно сказать, была ли она разделена недавно или в более ранний период». Но помните, что вы не имеете права применять силу; и в этом случае, как и при подозрении на беременность, если вы осматриваете женщину против ее воли, вы подвергаетесь риску иска за нападение и можете дорого заплатить за свой энтузиазм.

(a) Отметьте время визита.

(b) Отметьте время предполагаемого правонарушения.

Зачем? Может доказать невиновность обвиняемого посредством алиби.

(c) Избегайте наводящих вопросов.

3. Возраст, сила и состояние здоровья потерпевшей. Исследуйте раны, которые, как утверждается, были нанесены, и проверьте, соответствуют ли они истории их причинения.

4. Осмотрите половые органы.

(a) Любые недавние признаки насилия — кровь, ссадины, изъязвления и т. д.

(b) Состояние девственной плевы и миртовых сосочков (carunculæ myrtiformes).

(c) Была ли женщина в период менструации? Признаки

изменены или стерты менструацией.

5. Сохраните любые пятна на белье и т. д. для последующего исследования.

6. В случае смерти после насилия —

(a) Осмотрите рот на наличие инородных тел и т. д.

(b) Переломы или ушибы на теле.

7. Осмотрите место, где, как утверждается, произошло преступление.

8. Осмотрите личность обвиняемого.

(a) Мышечное развитие и сила.

(b) Любые ссадины вокруг пениса, размер пениса,

разрыв уздечки и т. д.

(c) На белье: пятна крови, семенные пятна и т. д.

(d) Метки на его теле, царапины и т. д. как свидетельство

сопротивления.

N.B. — Прошедших нескольких дней может быть достаточно для удаления всех следов насилия, причиненного органам; в большинстве случаев до момента осмотра предполагаемой жертвы могут пройти дни, недели и даже месяцы.

ДЕВСТВЕННОСТЬ

Рис. 22. — Потерявшая девственность плева после родов у взрослой женщины.

(Глейстер.)

Не существует ни одного признака, который можно было бы рассматривать как абсолютный тест на девственность. Присутствие или отсутствие девственной плевы не имеет прогностической ценности ни в ту, ни в другую сторону. Самое ее существование отрицалось Паре, Бюффоном и другими. Она может отсутствовать в результате заболевания или хирургической операции, проведенной для обеспечения свободного оттока менструальной крови. Ее наличие не является препятствием для зачатия; зафиксированы случаи, когда ее приходилось рассекать для обеспечения прохода плода в мир. На самом деле женщины, которые были проститутками на протяжении многих лет, до самого конца сохраняли неповрежденные девственные плевы. Изменения в молочных железах, проистекающие из беременности, не происходят, если имело место лишь лишение девственности. Складчатое состояние влагалища изменяется только под воздействием первых родов, а не половых сношений.

Все сказанное об указанных выше признаках в качестве тестов на девственность можно повторить и в отношении множества других признаков, которые время от времени с переменным успехом выдвигались в качестве вспомогательных средств диагностики. Тем не менее Каспер считает, «что если судебный врач НАХОДИТ ДЕВСТВЕННУЮ ПЛЕВУ ВСЕ ЕЩЕ СОХРАНИВШЕЙСЯ, ПРИЧОМ ДАЖЕ ЕЕ КРАЯ НЕ РАЗОРУТЫ, И ВДОБАВОК К ЭТОМУ — у молодых лиц — ДЕВСТВЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, ТО ОН ИМЕЕТ ПРАВО ДАТЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СУЩЕСТВОВАНИИ ДЕВСТВЕННОСТИ, и наоборот».

ГЛАВА XII БЕРЕМЕННОСТЬ

Нередко случается, что медицинского работника привлекают для осмотра женщины в юридических целях с тем, чтобы определить: (a) Наличие предполагаемой беременности. (b) Возможность предшествовавшей беременности. (c) Наличие скрываемой беременности.

Ниже приведены некоторые из причин, по которым беременность может симулироваться:

1. Замужней женщиной с целью удовлетворения желания мужа иметь потомство.

2. Для воздействия на присяжных в деле о нарушении обещания вступить в брак при определении размера возмещения ущерба.

3. Для вымогательства денег у соблазнителя или любовника.

4. Для производства на свет фальшивого наследника имущества.

5. Одинокой или замужней женщиной для отсрочки применения смертной казни.

Беременность может скрываться: (a) С целью искусственного прерывания беременности. (b) С целью совершения детоубийства. (c) Замужними и незамужними с целью избежать позора.

Помимо указанного, в отношении данного состояния могут возникать и другие важные вопросы:

1. Возможна ли беременность в результате коитуса в бессознательном состоянии? — Нет никаких оснований сомневаться в возможности такого события.

2. Может ли беременность наступить до появления менструаций (catamenia)? — То, что беременность может наступить до менструации, несомненно; представляется вероятным, что изменения в яичниках и матке могут происходить в регулярные месячные периоды, однако выделения крови из матки может и не быть, что, как отмечал Бишоф, является лишь симптоматическим, хотя и обычным явлением. Следовательно, беременность возможна до наступления менструаций.

3. Каков самый ранний и самый поздний возраст, в котором возможна беременность? — В нашем климате (Британия) самый ранний возраст, в котором может наступить беременность, составляет около одиннадцати или двенадцати лет; однако самый юный возраст, в котором зафиксировано наступление этого состояния, равен девяти годам (Мейер). В жарких странах — например, в Бенгалии — матери моложе двенадцати лет отнюдь не редкость. Брачное сожительство в Индии начинается гораздо раньше, чем в Европе, однако Чеверс сомневается, что менструация там в норме наступает значительно раньше, чем где-либо еще, а Бабу Модусудун Гупта полагает, что менструации появляются раньше или позже в зависимости от образа жизни женщин и полового возбуждения, которому они могут подвергаться. Томас упоминает случай с девочкой, у которой менструации регулярно шли с возраста двадцати одного месяца, а также другой случай в восемь месяцев. Предел детородного возраста видится между пятидесятым и пятьдесят вторым годами; однако даже здесь зафиксированы значительные колебания, и женщины разрешались от бремени в возрасте шестидесяти лет. Галлер даже сообщает об одном случае в семьдесят лет. До тех пор пока продолжаются менструации, женщина может забеременеть; но даже прекращение этого потока на несколько месяцев не является препятствием для зачатия.

4. Возможно ли для женщины забеременеть через восемь недель после ее последних родов? — Это несомненно возможно, но встречается редко. Также вероятно, что у женщины может произойти выкидыш по истечении указанного выше времени. Хазбенд знал женщину, которая на протяжении нескольких лет рожала ребенка каждые десять месяцев.

По общему праву (common law) в делах об оспаривании наследства могут возникать следующие ситуации, обусловливающие необходимость медицинского заключения по данному вопросу: женщина, только что потерявшая мужа, может расстроить ожидания претендентов на наследство, заявив о своей беременности.

По уголовному праву (criminal law) беременность может использоваться в качестве основания для отсрочки применения смертной казни.

В первом случае коллегия матрон призывается по судебному приказу de ventre inspiciendo для определения наличия беременности и, если данный факт подтверждается, для наблюдения за женщиной вплоть до ее разрешения от бремени.

Во втором случае в Англии беременность должна быть доказана, равно как и то, ощущает ли женщина шевеление плода (quick with child). В Шотландии беременность должна быть доказана, но без привязки к шевелению плода (quickening), а коллегия матрон в этой стране не практикуется. В той же стране, если может быть продемонстрировано, что женщина беременна и ее жизни либо жизни ребенка угрожает опасность вследствие ее тюремного заключения, она может быть освобождена под залог до разрешения от бремени. Также беременная женщина не может быть принуждена к явке и даче показаний, если по авторитетному заключению будет показано, что ее роды, вероятно, состоятся в срок, назначенный для судебного разбирательства.

Признаки беременности

Диагностика ранней беременности в обычных случаях отнюдь не проста, особенно до третьего или четвертого месяца вынашивания; однако для судебного медика она еще более затруднена, поскольку ему приходится сталкиваться с ситуациями, в которых вряд ли приходится рассчитывать на большую откровенность. Тем не менее никакое заключение не должно даваться без учета совокупной ценности признаков, так как ни один отдельный признак не предоставит достаточных данных для формирования мнения. Признаки, получаемые при аускультации, являются наиболее надежными, однако положение плода может затруднять обнаружение тонов его сердца и плацентарного шума.

Ниже приведены одни из наиболее важных признаков беременности в обычном порядке их проявления:

Uncertain or Accessory Signs
1. | Cessation of menstruation | First month.
2. | Morning sickness | Second month.
3. | Salivation | Variable.
4. | Mammary sympathies | Third month.
5. | Enlargement of the abdomen   | Fourth month.
6. | Quickening | Fourth month.
7. | Kiesteine | Variable.
8. | Jacquemier‘s Test | Third month.
Certain or Essential Signs
1. | Ballottement | Fourth month.
2. | Uterine souffle | Second month.
3. | Pulsation of the fœtal heart | Fourth month.

Сомнительные признаки

1. Прекращение менструаций. — Отсутствие менструальных выделений (catamenia), хотя и является ценнейшим признаком, отнюдь не безусловно, поскольку менструация может прекращаться из-за различных заболеваний; с другой стороны, имеется множество хорошо задокументированных случаев, когда женщины регулярно менструировали на протяжении всего периода беременности. Бывали также случаи, когда месячные наблюдались только во время беременности; кроме того, известны еще более любопытные ситуации, когда женщины, у которых никогда не было менструаций, рожали нескольких детей. При скрываемой беременности женщина может мазать белье кровью для имитации менструального кровотечения.

2. Утренняя тошнота. Тошнота, часто переходящая в рвоту, обычно возникает вскоре после подъема по утрам и может начаться почти немедленно, но чаще не ранее истечения пятой или шестой недели после зачатия. Она не является надежным признаком и часто очень нерегулярна по своему проявлению. В тех случаях, когда она присутствует, ее степень варьируется от ощущения тошноты до сильнейшей рвоты, очень тягостной для пациентки.

3. Слюнотечение. Чрезмерная секреция слюнных желез, обусловленная раздражением, вызванным беременностью, впервые была упомянута Гиппократом как признак этого состояния. «Его следует отличать от птиализма, вызванного действием ртути, по отсутствию рыхлости и болезненности десен, а также специфического зловония, и по наличию беременности». Оно отсутствует чаще, чем присутствует.

4. Симпатические изменения молочных желез. Поскольку груди могут увеличиваться в результате различных причин — таких, например, как растяжение матки вследствие образования пузырного заноса, или, как это бывает у некоторых женщин в период каждой менструации при приостановке менструальных выделений, или после их прекращения, — этот признак ни в коем случае не относится к числу тех, на которые следует полагаться. Изменение цвета соска и ареолы, более заметное у женщин с темной кожей, является более надежным диагностическим признаком беременности. Первое наблюдаемое изменение, которое происходит примерно через два месяца после зачатия, представляет собой «мягкое и влажное состояние кожи, которая кажется приподнятой и находящейся в состоянии тургесценции, наводящее на мысль о том, что прикосновение кончиком пальца обнаружит эмфизематозность. Это состояние, однако, по-видимому, вызывается инфильтрацией подлежащей клеточной ткани, которая вместе с измененным цветом создает впечатление участка, на котором протекает более высокая степень жизненной деятельности, чем в окружающей ткани; и нередко мы обнаруживаем, что мелкие железистые фолликулы, или бугорки, как их называет Мор Морганьи, смочены секретом, достаточным для того, чтобы увлажнить и окрасить платье женщины».

В течение следующих двух месяцев изменения ареолы в целом завершаются или почти завершаются, после чего она приобретает следующие характеристики: «Круг вокруг соска, цвет которого варьируется по интенсивности в зависимости от индивидуальных особенностей цвета кожи конкретного человека; обычно он гораздо темнее у лиц с черными волосами, темными глазами и смуглой кожей, чем у лиц со светлыми волосами, светлыми глазами и нежным цветом лица. Размер этого круга в диаметре составляет от одного до полутора дюймов и у большинства людей увеличивается по мере развития беременности, как и глубина окраски. В центре окрашенного круга соскóвая область разделяет измененный цвет участка, выглядя утолщенной и выступающей, в то время как поверхность ареолы, особенно та ее часть, которая лежит непосредственно вокруг основания соска, усеяна и сделана неровной выступающими железистыми фолликулами, которые, варьируя в количестве от двенадцати до двадцати, возвышаются на одну шестнадцатую — одну восьмую дюйма; и, наконец, кожа, покрывающая этот участок, выглядит более напряженной, мягкой и влажной, чем окружающая ее; в то время как на обеих частях в этот период можно наблюдать, особенно у женщин с темными волосами и глазами, многочисленные круглые пятна или небольшие пятнистые участки беловатого цвета, разбросанные по внешней части ареолы и на дюйм или более вокруг нее, создавая впечатление, будто цвет был смыт падением капель дождя на этот участок». Значение вышеупомянутых изменений соска и ареолы в качестве диагностического признака беременности значительно снижается предшествовавшей беременностью. Следует также помнить, что молоко может появиться в молочных железах у женщин, которые не беременны.

5. Увеличение живота. В течение первых четырех месяцев беременности вся матка находится в полости малого таза; затем она постепенно поднимается, так что примерно на пятом месяце оказывается посередине между лобком и пупком, которого последняя достигает к концу шестого месяца; в течение седьмого месяца ее можно прощупать на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком; к концу восьмого месяца она находится на уровне этого отростка, полностью заполняя брюшную полость. Продолжая увеличиваться в размерах в течение девятого месяца, она не поднимается выше, поскольку стенки живота подаются под ее увеличивающимся весом, позволяя ей несколько податься вперед. В отношении этого признака необходима осторожность. Живот может увеличиваться по причинам, не связанным с беременностью. Беременность и асцит или киста яичника могут сосуществовать у одной и той же пациентки, и диагностика в таком случае становится далеко не простой. Увеличение живота может привести к необоснованным подозрениям, пагубным для счастья и здоровья несчастной женщины, ставшей их объектом.

6. Состояние шейки матки. Шейка матки размягчается во время беременности, причем размягчение наблюдается уже на второй или третьей неделе. Это важный признак. Признак Хегара, или размягчение в области соединения шейки и тела матки и нижнего маточного сегмента, ценен, но не всегда легко определяется. Наибольшую ценность он имеет со второго по пятый месяцы. На шестом месяце она теряет четверть своей длины; на седьмом составляет лишь половину своей первоначальной длины; на восьмом теряет еще одну четверть; а на девятом шейка полностью стирается. Это укорочение более кажущееся, чем реальное, и его возникновение отрицается покойным д-ром Дж. М. Данканом (Dr. J. M. Duncan), за исключением последних нескольких дней беременности.

7. Первые движения плода (quickening). Период, в который происходят первые движения плода, варьируется от четвертого до пятого месяца; под этим термином понимается первое ощущение движений плода, испытываемое матерью. Нервные женщины, стремящиеся иметь детей, иногда жалуются на ощущения, которые они приписывают шевелениям плода при отсутствии беременности. Беременность может протекать без ощущения первых движений.

8. Киэстеин. Это не является тестом на беременность, так как его можно обнаружить у небеременных женщин.

9. Проба Жакмелье (Jacquemier's Test). Фиолетовая или винно-красная окраска влагалища и внутренней поверхности вульвы, обусловленная венозным застоем в этих областях вследствие давления беременной матки.

Уплощение верхней стенки влагалища, вызываемое увеличением и антеверсией матки, которая, прижимая зев к крестцу, делает переднюю стенку влагалища натянутой, было добавлено д-ром Барнсом (Dr. Barnes) в качестве признака беременности.

Достоверные признаки

1. Баллотирование (Ballottement). Этот тест на беременность применяется путем придания пациентке вертикального положения; затем палец правой руки вводится во влагалище и помещается в передний свод, в то время как другая рука легко располагается над животом для фиксации опухолевидного образования матки. Если теперь толкнуть палец вверх по направлению к головке ребенка, то будет ощущаться, как она всплывает вверх в околоплодных водах, а затем под действием собственного веса постепенно возвращается в прежнее положение. Опухоли в матке, прикрепленные к ее стенкам с помощью ножки, могут давать такое же ощущение. Недостаточное количество околоплодных вод или неправильное положение плода могут иногда препятствовать проведению этого теста.

2. Маточный шум. Под этим заголовком подразумеваются плацентарный шум и пульсация пуповины. Оба эти звука требуют для их обнаружения квалифицированного специалиста по аускультации. Маточный шум, или шум плаценты (bruit placentaire), лучше всего выслушивается в нижних и боковых отделах матки, чуть выше пупартовой связки. Он изохронен с пульсом матери и наиболее отчетливо прослушивается примерно на четвертом или пятом месяце внутриутробного развития; однако в некоторых случаях его можно услышать уже на десятой неделе. Этот звук прерывистый и варьирует по характеру, будучи то шипящим, жужжащим или воркующим, то скрежещущим.

3. Сердцебиение плода. Тоны сердца плода были впервые отмечены Майаром в 1818 году, а тоны плаценты, или плацентарный шум, — Кергарадеком в 1822 году. Звук сердцебиения плода состоит из быстрой череды коротких, регулярных двойных пульсаций, отличающихся от сердцебиения взрослого ритмом и частотой. Его можно более или менее отчетливо слышать по всему животу примерно в середине четвертого месяца, и оно весьма напоминает приглушенное тиканье часов. По частоте оно варьируется от 100 до 140. Врач, проводящий аускультацию, должен соблюдать осторожность и не наклонять голову слишком низко, иначе он может по ошибке принять пульсацию собственных артерий за звуки, передающиеся от пациентки.

4. Перемежающиеся сокращения матки. С четвертого по десятый месяц беременности пальпирующая рука может ощущать, как матка попеременно сокращается и расслабляется; периоды сокращения и расслабления варьируются. Этот признак присутствует при беременности независимо от того, жив плод или мертв.

Беременность может имитироваться асцитом, фиброзными опухолями матки, кистой яичника, а также увеличением матки вследствие задержки менструальных выделений, обусловленной сращением девственной плевы (imperforate hymen) и т. д. Молочные железы также могут поражаться в результате маточных опухолей.

Диагностика беременности

1. Ложная беременность. При обследовании случаев предполагаемой беременности судебный медик должен помнить о возможности увеличения матки и живота из-за наличия опухолей. Следует также учитывать вероятность возникновения ложной беременности. Опухоли и ложная беременность могут наблюдаться как у замужних, так и у незамужних женщин; и поскольку последняя нередко сопровождается многими признаками и симптомами беременности, ранний диагноз имеет чрезвычайно важное значение.

Диагностика будет заключаться в следующем:

(a) Тщательное исследование всех имеющихся симптомов, при котором в большинстве случаев можно заметить нарушение их последовательности или появление определенных признаков, которые не встречаются при истинной беременности.

(b) Наличие или отсутствие девственной плевы.

(c) Если пациентку погрузить в глубокий наркоз с помощью хлороформа, опухоль в случае ложной беременности уменьшится, постепенно возвращаясь к прежним размерам по мере прекращения действия анестетика. Пока пациентка находится под действием анестетика, можно надавливать на живот при каждом выдохе и удерживать руку в этом положении, продолжая давление во время вдохов.

2. Водянка. Использование стетоскопа; исследование молочных желез на наличие молока и мочи на содержание альбумина.

3. Фиброзные опухоли. Отсутствие шевелений плода и других признаков беременности.

4. Киста яичника. Опухоль с одной стороны живота; молочные железы не изменены, а аускультация дает отрицательные результаты.

5. Задержка менструальных выделений. При осмотре девственная плева оказывается неповрежденной и выпяченной. Это состояние излечивается крестообразным разрезом.

РОДЫ

Этот вопрос лучше всего рассматривать по трем направлениям: (1) Признаки недавно произошедших родов у живых лиц. (2) Признаки недавно произошедших родов у умерших. (3) Признаки ранее бывших родов.

1. Признаки недавно произошедших родов у живых лиц

(a) Транзиторные признаки; (b) Постоянные признаки родов

(a) Транзиторные признаки родов

1. Общее недомогание. Лицо бледное или покрасневшее; глаза запавшие, окруженные темными кругами; наблюдается значительная слабость и склонность к обморокам; кожа теплая и влажная, пульс частый. Необходимо иметь в виду, что женщина, желающая скрыть свои недавно произошедшие роды, может усилием воли в значительной степени скрыть свое истинное состояние.

2. Молочные железы. Молочные железы на ощупь плотные и «узловатые», при надавливании из них выделяется небольшое количество молозива или молока, которые можно отличить с помощью микроскопа.

3. Живот. Кожа живота обнаруживает признаки недавнего растяжения; она дряблая и в большей или меньшей степени собрана в складки, нижняя ее часть испещрена неровными прерывистыми полосами розоватого оттенка, которые со временем становятся белыми и перламутровыми.

4. Лохи, или «очищения». Они представляют собой выделения из матки, которые в течение первых трех-четырех дней после родов носят более или менее кровянистый характер. В течение последующих четырех- пяти дней они приобретают грязно-зеленоватый цвет («зеленые воды») с характерным кислым, прогорклым запахом. Через несколько дней на смену им приходит желтоватое слизистое выделение молочного вида, которое может продолжаться в течение четырех-пяти недель.

5. Наружные половые органы. Половые губы и влагалище несут четкие следы травмы и растяжения.

6. Матка. Матка увеличена и в течение двух-трех дней после родов прощупывается рукой в виде круглого шара чуть выше лобка. Зевок матки при осмотре через несколько часов после родов выглядит как продолжение влагалища. Это состояние полностью исчезает примерно через неделю после родов.

7. Послеродовые схватки (After-pains). Они не имеют никакой ценности с диагностической точки зрения, поскольку у нас нет средств проверить их наличие или отсутствие.

(b) Постоянные признаки родов

1. Полное стирание девственной плевы. Это не является доказательством фактически происходивших родов.

2. Разрушение уздечки половых губ (fourchette).

3. Влагалище расширено и лишено складок (rugæ).

4. Темный цвет ареолы вокруг сосков. Этот признак варьируется у разных женщин; известны случаи, когда ареола отсутствовала как во время беременности, так и после родов.

5. Кожа живота. Вследствие сильного растяжения живота кожа выглядит испещренной серебристыми полосами различной ширины. Эти следы в некоторых случаях могут быть едва заметными, особенно если женщина носила тугой брюшной бандаж во время беременности. Тот же внешний вид может быть вызван асцитом или длительным растяжением брюшной стенки в результате других причин. Внимание к другим имеющимся признакам поможет поставить диагноз. По истечении семи-десяти дней недавние роды у женщины не могут быть достоверно доказаны путем осмотра живой женщины, особенно если известно, что она ранее рожала. У первородящих (primiparæ) розовые полосы на животе и поперечное состояние зева матки могут убедительно указывать на недавно произошедшие роды.

2. Признаки недавно произошедших родов у умерших

Если женщина умирает сразу после родов, наружные органы будут иметь тот же вид, который только что был описан у живых. При вскрытии брюшной полости матка оказывается дряблой и мягкой, длиной от девяти до двенадцати дюймов, с широко открытым маточным зевом. Полость матки может содержать крупные кровяные сгустки, а ее внутренняя поверхность выстлана децидуальной оболочкой. Место прикрепления плаценты легко обнаружить по ее темному цвету и полулунным отверстиям артерий и вен на поверхности матки.

Разумеется, все описанные внешние проявления будут претерпевать значительные изменения в зависимости от времени, прошедшего между родами и смертью.

Роды после смерти. Известны случаи, когда плод извергался из матки под воздействием газов, образующихся при гниении. Д-р Авелинг (Dr. Aveling) в статье, опубликованной в «Obstetric Transactions» за 1873 год, приходит к выводу, что посмертное родоразрешение возможно даже тогда, когда до смерти не наблюдалось никаких симптомов родовой деятельности. Он также считает, что ребенок может жить в матке в течение нескольких часов после смерти матери.

Таблица, показывающая размер матки в различные периоды после родов

От двух до трех дней. — Длина 7 дюймов, ширина 4 дюйма.

Семь дней. — Длина от 5 до 6 дюймов, ширина 2 дюйма.

Четырнадцать дней. — Длина от 4 до 5 дюймов, ширина 1½ дюйма.

Конец второго месяца. — Нормальный размер. Длина 2½ дюйма, ширина в области дна около 2 дюймов.

Таблица, приводящая вес матки после родов

Immediately after Delivery | 22 to 24 | ounces.
Within a Week | 18 to 21 | “
End of Second Week | 10 to 11 | “
End of Third Week | 5 to   7 | “
End of Second Month | normal,  9 to 10 | drachms.
(Heschl.)

3. Признаки ранее бывших родов

1. Рубцы на животе, представляющие собой блестящие серебристые полосы, возникающие вследствие растяжения кожи. Они могут быть результатом растяжения, не связанного с беременностью — опухолями, водянкой и т. д.

2. Рубцы на молочных железах, аналогичные тем, которые появляются на животе. Они в сочетании с вышеуказанными имеют важное значение.

3. Характерное зазубренное состояние зева матки, определяемое на ощупь пальцем. Это состояние может быть следствием заболевания.

4. Следы разрыва уздечки (fourchette) или промежности.

5. Темный цвет ареолы вокруг соска.

6. Косвенные (отрицательные) доказательства, основанные на отсутствии любого из вышеперечисленных признаков.

Может ли женщина родить бессознательно? Этот вопрос может возникнуть в случаях детоубийства. Оставляя в стороне случаи эпилепсии (во время приступа которой Хасбанд однажды оказывал помощь женщине, разрешившейся от бремени во время приступа, сама того не подозревая), случаи апоплексии, комы и наркоза от хлороформа, опиума и т. д., можно утверждать, что роды возможны во время глубокого сна. Хасбанд однажды наблюдал женщину, которая сообщила ему, что «она всегда испытывала схватки во сне» и просыпалась только тогда, когда головка появлялась на свет. Если принять во внимание, насколько легко некоторые женщины переносят роды, вполне возможно, что после напряженного дня сон может быть настолько глубоким, что его не нарушат родовые схватки. У первородящих это явление более проблематично. Женщины часто заявляли, что они родили бессознательно во время дефекации. Это также возможно, но обстоятельства дела должны быть тщательно просеяны.

ГЛАВА XIII. ФЕТИЦИД, ИЛИ КРИМИНАЛЬНЫЙ АБОРТ

[«Каждая беременная женщина, которая с намерением вызвать собственный выкидыш незаконно принимает какое-либо ядовитое или иное вредное вещество либо незаконно использует какой-либо инструмент или иное средство с тем же намерением, и каждый, кто с намерением вызвать выкидыш у любой женщины, независимо от того, беременна она или нет, незаконно применяет к ней или заставляет ее принять какое-либо ядовитое или иное вредное вещество либо незаконно использует какой-либо инструмент или иное средство с тем же намерением, признается виновным в тяжком преступлении (felony) и по осуждении подлежит по усмотрению суда содержанию на каторжных работах пожизненно или на любой срок не менее пяти лет, либо тюремному заключению на любой срок не превышающий двух лет, с каторжными работами или без таковых и с одиночным заключением или без такового». — Статут 24 и 25 Виктории, гл. 100, разд. 58.]

Статья 59 того же Статута также рассматривает незаконное снабжение или приобретение какого-либо яда или иного вредного вещества, либо инструмента или какого-либо предмета для женщины с целью провоцирования абортов. Лицо, совершившее это, признается виновным в мисдиминоре (misdemeanour) и подвергается содержанию на каторжных работах сроком на пять лет или тюремному заключению на любой срок не свыше двух лет с каторжными работами или без таковых.

Из приведенных выше отрывков видно, что не делается никаких различий между женщиной, у которой появились первые шевеления плода, или без них (quick or not quick with child). «Преступление заключается в том, чтобы вызвать выкидыш у любой женщины, независимо от того, беременна она или нет» (R. v. Goodhall, 1 Din. 187; 2 C. & K. 293). Но хотя закон не принимает во внимание «ощущение первых шевелений» в случаях аборта, факт наличия таковых может быть заявлен в качестве препятствия для немедленного применения смертной казни.

Рис. 23. — Аборт на четвертой неделе. (Глейстер.)

В Шотландии было решено, что применение лекарств или проведение операций с целью вызвать аборт является преступлением, даже если оно безуспешно, однако неясно, можно ли предъявить обвинение исключительно женщине за прием лекарств с целью вызвать аборт. Как в Англии, так и в Шотландии для того, чтобы искусственное прерывание беременности считалось преступлением, «должно быть преступное намерение», поскольку вызов аборта может оказаться необходимым. Необходимо помнить, что закон не допускает никаких дискреционных полномочий со стороны практикующих врачей, которые для спасения жизни матери могут счесть целесообразным вызвать преждевременные роды. Учитывая это, ни один врач не должен пытаться вызывать преждевременные роды без согласия родственников женщины и санкции врача-коллеги после консультации. Эта предосторожность тем более необходима, что несколько врачей подверглись судебному преследованию, чего не произошло бы, если бы вышеупомянутая предосторожность была соблюдена. Врачу также следует быть очень осторожным и никогда не давать никаких лекарств «для вызова месячных», если у него есть малейшее подозревание на беременность, даже в качестве «плацебо» для удовлетворения настойчивой пациентки, поскольку если аборт произойдет по иной причине, его действительно безобидное лекарство может быть обвинено в этом результате, и против него возникнут серьезные подозрения, по меньшей мере.

Термин аборт в медицине понимается как изгнание содержимого оплодотворенной матки до шестого месяца беременности, то есть до того, как ребенок считается жизнеспособным. После этого периода оно называется преждевременными родами.

Однако в юриспруденции не делается никаких различий, и изгнание содержимого матки в любой период до полного срока беременности считается абортом; в разговорной речи — выкидышем (miscarriage).

Рис. 24. — Аборт между шестой и восьмой неделей. (Глейстер.)

Рис. 25. — Аборт на десятой неделе. (Глейстер.)

Аборт, если он не вызван криминальными средствами, обычно происходит на третьем месяце внутриутробного развития или чуть раньше, и чаще всего при первых беременностях или в течение последней части детородного периода. Он также более частовстречается среди богатых, чем среди бедных. Из двух тысяч случаев обследованных д-ром Уайтхедом (Dr. Whitehead) из Манчестера беременных женщин, сумма беременностей которых составляла 8681, или 4,38 на каждую, чуть менее чем 1 из 7 перенесли выкидыш.

Когда аборт вызывается криминальным путем, он обычно происходит между четвертым и пятым месяцами, то есть примерно в то время, когда женщина обретает уверенность в своем состоянии.

Причинами аборта являются —

1. Естественные или случайные. —

(a) Материнские — со стороны матери;

(b) Плодные — со стороны плодного яйца.

2. Насильственные. —

(a) Механические;

(b) Медикаментозные.

1. Естественные или случайные

(a) Материнские. — Среди материнских причин можно упомянуть чрезмерную лактацию; любое раздражение прямой кишки или мочевого пузыря; потерю крови, которая, увеличивая количество углекислого газа в крови, действует как возбудитель спинного мозга; чрезмерную раздражительность и возбудимость матки и т. д. Определенные состояния организма предрасполагают к аборту — альбуминурия, сифилис, некоторые лихорадки, скарлатина, оспа и т. д. У некоторых женщин аборты могут приобретать привычный характер. Сильная радость или внезапная печаль нередко становились причиной выкидыша. Склонность к аборту наиболее сильна в периоды менструаций, то есть в то время, когда, если бы женщина не забеременела, произошла бы менструация. Незначительные причины, действующие в эти периоды, с большой легкостью вызывают выкидыш.

(b) Плодные. — Гибель плодного яйца или болезненное состояние его маточных оболочек, либо плаценты, предположительно воспалительного характера.

2. Насильственные

(a) Механические. — Под этим заголовком можно упомянуть введение определенных инструментов в полость матки и насильственный разрыв оболочек, окружающих плод; а также введение жидкостей в матку. Практикующий в Йоркшире врач сообщил Хасбанду, что страх перед большими семьями был настолько силен, что он знал нескольких дам, которые, если их менструальный период задерживался на день, вводили в матку катетер с желаемым результатом. «Было удивительно, — добавлял он, — насколько они были искусны». В Индии для той же цели используется веточка Euphorbium nivulia, смазанная асафетидой. «Плод никогда не рождается живым, но считается, что большой опасности для женщины нет» (Чеверс / Chevers). Женщины могут использовать шпильки, спицы для вязания, причем идея заключается в том, чтобы продвигать инструмент «до появления крови», что принимается как признак того, что аборт непременно последует. В некоторых случаях добиться аборта вовсе не легко, и известно, что женщины подвергались значительным насильственным воздействиям без наступления выкидыша. Однако у некоторых женщин, с другой стороны, малейшее насилие — такое, например, как соскальзывание со ступеньки или низкого стула, — вызывает выкидыш.

(b) Медикаментозные. — Для вызова аборта использовались определенные препараты, среди которых можно упомянуть спорынью, можжевельник казацкий (savin), руту душистую, полынь горькую (tansy), шафран, перхлорид железа, диахилон, содержащий свинец, и другие. В Индии незрелый ананас пользуется большой репутацией как абортивное средство (Medical Jurisprudence for India, Чеверс). Едва ли стоит перечислять каждое лекарственное средство в отдельности, но следует помнить, что нет ни единого внутреннего медикамента, относительно которого можно было бы с уверенностью утверждать, основываясь на опыте, что даже если за его приемом последовал аборт, он непременно вызвал этот аборт, и что причина и следствие в таком случае находятся в «прямой и необходимой связи». Все так называемые абортивные средства крайне ненадежны в своем действии, а их применение связано со значительным риском для женщины. В случае диахилона результатом может стать глубокое отравление свинцом. Как бы то ни было, они используются для вызова аборта чаще, чем механические процедуры, в силу того факта, что последнии требуют определенных анатомических знаний и навыков манипуляции.

Опасностями аборта по любой причине являются кровотечение, сепсис и перитонит. При механическом вмешательстве, особенно когда не были приняты надлежащие меры предосторожности для их предотвращения, склонны возникать сепсис и перитонит вследствие локальной травмы и перфорации.

От врача может потребоваться: (1) Исследовать природу и характер веществ, изгнанных из матки; (2) Обследовать женщину, у которой, как утверждается, произошел выкидыш.

1. Исследование веществ, изгнанных из матки. Вещества, изгнанные из матки, часто становятся предметом судебного разбирательства, и от врача может потребоваться высказать свое мнение об их вероятной природе.

Д-р Галлар (Dr. Gallard) обратил внимание на следующее:

1. В течение последних шести месяцев беременности аборт, даже когда он происходит спонтанно, проходит те же две стадии, что и в доношенном сроке, то есть изгнанию продуктов зачатия, как правило, предшествует разрыв оболочек, за которым через некоторое время следует изгнание плаценты.

2. В первые три месяца этот порядок вещей отсутствует, поскольку правило заключается в том, что плод изгоргается целиком en bloc без разрыва оболочек.

3. Если же в течение первых трех месяцев беременности мы обнаруживаем продукты аборта, при которых оболочки были разорваны и эмбрион был изгнан отдельно, мы должны искать патологическую причину этого нарушения общего правила; и если не найдено никаких заболеваний у эмбриона или матери, мы имеем право приписать аборт механическим средствам, примененным непосредственно против продуктов зачатия. Шарпантье (Charpentier) показал, что этот разрыв оболочек не является абсолютным доказательством криминального аборта; однако в восемнадцати случаях спонтанного аборта м-р Леблон (M. Leblond) обнаружил разрыв оболочек лишь в одном, да и то в этом случае оболочки демонстрировали ненормальную ломкость.

Могут быть заданы следующие вопросы: (1) Является ли это плодом? — (2) Является ли это пузырным заносом (mole)? Если да, то является ли занос также плодом? — (3) Представляет ли это собой лишь оболочки матки, не связанные с беременностью?

1. Is it a Fœtus?—The development of the fœtus is given on pp. 35, 36 et seq.

2. Является ли это пузырным заносом? Этот вопрос порождает другой: является ли занос плодом? На этот вопрос следует дать утвердительный ответ. Заносы, являясь патологически измененными придатками плода, различаются по характеру и описываются авторами акушерских трудов по следующим категориям: (a) Пузырные заносы (Hydatiginous); (b) Мясистые заносы (Carneous); (c) Жировые заносы.

(a) Пузырные заносы являются результатом болезненного состояния ворсин хориона. Ворсины подвергаются водяночному перерождению и свисают массами наподобие гроздьев винограда.

(b) Мясистые заносы. Они являются результатом кровоизлияния в хорион. Кровь организуется, и образуется мясистая масса, к которой в некоторых случаях прикреплен сморщенный плод.

(c) Жировые заносы. Гибель плода и жировое перерождение плаценты, либо жировое перерождение плаценты и гибель плода производят эту разновидность заноса. Выделяются сморщенный плод с массой жировой плаценты.

3. Является ли это лишь оболочками матки, не связанными с беременностью? Из матки могут выделяться мясистые массы, которые не являются результатом полового акта. Описанные только что истинные заносы, как мы надеемся, помогут составить правильный диагноз. Потребуется значительная осторожность, поскольку от высказанного мнения о природе представленных на исследование веществ зависит честь обвиняемой женщины. Также нельзя забывать, что заносы могут удерживаться в матке в течение многих месяцев, а затем изгоняться. Знание этого факта может опровергнуть обвинение жены в неверности. Из матки могут выделяться полипы; наличие ножки укажет на их истинную природу. Все вещества, изгнанные из матки, следует тщательно промыть в воде и удалить все сгустки. Обследование женщины также может помочь в постановке диагноза. Отсутствие признаков лишения девственности или недавно произошедших родов будет в ее пользу.

2. Обследование женщины, у которой, как утверждается, произошел выкидыш. Этот вопрос можно разделить на две части: (1) Рожала ли женщина недавно? (2) Какими средствами был вызван аборт?

Ответить на вопрос о том, действительно ли имел место предполагаемый аборт, весьма непросто. Признаки недавних родов в большинстве случаев отсутствуют, поскольку женщина может лучше скрыть свое состояние в более ранние сроки внутриутробного развития, чем в более поздние; следовательно, подозрения против нее могли не возникнуть в течение нескольких недель или месяцев после события. Анамнез заболевания с другими сопутствующими обстоятельствами — наличие молока в груди, изменение цвета ареолы вокруг сосков, сильное маточное кровотечение, отсутствие девственной плевы, травмы зева матки, поперечное состояние зева матки в противоположность его круглой форме после родов и т. д. — в большинстве случаев поможет в постановке правильного диагноза; но следует еще раз повторить, что немногие из признаков, применимых к родам в срок, здесь применимы.

Во всех сомнительных случаях —

1. Исследуйте общее и текущее состояние здоровья женщины.

2. Выясните, имеются ли какие-либо причины, которые послужили бы предлогом для применения лекарств, обычно не назначаемых женщинам во время беременности.

3. Узнайте, является ли менструация регулярной и безболезненной, или же женщина регулярно принимает средства, стимулирующие менструацию (emmenagogues), поскольку, если она к этому привыкла, она могла использовать их, не зная о беременности.

4. Если женщина приписывает свой выкидыш падению, несчастному случаю или насилию, совершенному против нее, тщательно изучите характер этих обстоятельств.

5. Изучите общие причины выкидыша, а также осмотрите изгнанные вещества.

В случаях, когда предполагается, что смерть последовала за применением абортивных средств, необходимо исследовать пищеварительный тракт на наличие признаков действия раздражающих веществ или присутствие заболеваний во внутренних органах; но когда смерть наступила в результате попытки вызвать аборт с помощью инструментов, шейка матки чаще всего оказывается покрыта множеством мелких, более или менее неровных ран, которые могут проникать в матку или теряться в стенках органа. Их ход обозначается инфильтрацией или небольшим кровоизлиянием сгустившейся крови, точное состояние которого должно быть по возможности установлено, чтобы определить, когда была нанесена рана.

Исследователь не должен забывать, что раны могут распространяться до дна матки, и в этом случае вскрытие показывает, что тупой инструмент, такой как катетер или маточный зонд, введенный через зев матки в ретрофлексированную матку, под действием собственного веса скользит в разрыв. Расположение разрыва наводит на мысль, что беременность была на ранней стадии, когда предпринималась попытка, и фактически этот несчастный случай наиболее часто происходит в случаях предполагаемой беременности. Необходимо помнить, что матка часто прокалывается при неквалифицированном использовании маточного зонда, но без каких-либо немедленных опасных симптомов. Раны в стенках влагалища указывают на использование инструментов неопытной рукой; в дне матки — рукой того, кто по крайней мере привык к введению инструментов. Спонтанный разрыв матки невозможен на ранних сроках беременности, как раз тогда, когда обычно предпринимаются попытки аборта. Разрыв вследствие внешнего насилия, как правило, сопровождается внешними признаками примененного насилия.

Во всех случаях должно быть проведено тщательное исследование структуры матки. Следует провести исследование яичников на предмет наличия ложных или истинных желтых тел (corpora lutea). Мнения о характере и различиях этих тел столь противоречивы, что подрывают всякое доверие к их ценности в качестве доказательства зачатия или обратного.

Тейлор говорит: «Обнаружение плодного яйца в матке в процессе развития могло бы единственное в нынешнем состоянии наших знаний оправдать утвердительное мнение по этому вопросу в суде, и я считаю это наиболее безопасным взглядом на этот многократно оспариваемый вопрос в настоящее время. С другой стороны, отсутствие желтого тела в яичнике не во всех случаях давало бы основания для заключения о том, что зачатия не было».

Тщательно исследуйте на предмет наличия местного сепсиса и признаков воспаления матки и окружающих ее тканей.

Резюме

В медицине аборт происходит до шестого месяца беременности — преждевременные роды после этого периода.

В юриспруденции аборт может произойти в любое время до полного срока внутриутробного развития.

Аборт может быть обусловлен —

1. Естественными или неизбежными причинами.

(a) Материнскими. (b) Плодными.

2. Насилием с преступным умыслом.

(a) Механическими. (b) Медикаментозными.

ГЛАВА XIV. ДЕТОУБИЙСТВО

Согласно нынешнему состоянию английского права, детоубийство — убийство новорожденного ребенка — не рассматривается как специфическое преступление, а трактуется и судится по тем правилам доказывания, которые применимы в случаях умышленного убийства (felonious homicide), но с тем отличием, что закон требует доказательств того, что ребенок родился живым. Старый Статут (21 Jac. I. c. 27) делал сокрытие рождения внебрачного ребенка неопровержимым доказательством убийства. С точки зрения юридической квалификации преступления не имеет значения, был ли ребенок убит сразу по появлении на свет или в течение нескольких дней после этого. Плод размером не больше человеческого пальца, но имеющий форму ребенка, является ребенком в рамках Статута (R. v. Colmer, 9 Cox, 506; R. v. Hewitt, 4 F. & F. 1101). Английский судья на недавнем судебном процессе заявил, что если присяжные придут к выводу, что подсудимая задушила своего ребенка до того, как он родился полностью, она должна быть оправдана в убийстве. Закон также из соображений гуманности предполагает, что каждый ребенок рождается мертвым, до тех пор пока не представлено прямых доказательств обратного из медицинских или других источников. Бремя доказывания живорождения, следовательно, возлагается на сторону обвинения. Также может быть трудно решить вопрос о материнстве, и обвиняемую женщину придется обследовать на предмет возможности ее недавних родов.

Здесь позвольте мне повторить совет, данный на странице 148, относительно обследования женщины. Ваша обязанность — попросить у женщины разрешения на проведение необходимого обследования, сделав ей предупреждение, которое каждый мировой судья или коронер обязан сделать любому лицу, обвиняемому в преступлении, прежде чем требовать ответа на вопрос, который может быть использован в качестве доказательства против нее на последующем судебном процессе. Как невиновный, так и виновный могут возражать против осмотра, но презумпция направлена против стороны, отказывающейся от него, если несколько других лиц добровольно подчинились этому. Молодая женщина покончила жизнь самоубийством, лишь бы не подвергаться осмотру двумя врачами по распоряжению коронера. Врачи совершили серьезную бестактность, и как они, так и коронер действовали ultra vires, пытаясь принудить женщину добыть доказательства против самой себя (Taylor, vol. ii. p. 431).

Решение относительно недавно произошедших родов будет в значительной степени основываться на состоянии матери и предполагаемом возрасте найденного мертвым ребенка. Обнаружение тела ребенка не обязательно для вынесения обвинительного приговора, но медицинские доказательства относительно признаков дыхания, конечно, зависят от обнаружения и исследования тела. В большинстве случаев предполагаемого детоубийства, рассматриваемых в судах Англии, присяжные, по-видимому, более склонны склоняться к менее тяжкому правонарушению — сокрытию рождения, — чем выносить обвинительный приговор по особо тяжкому преступлению; и это представляется единственной альтернативой, если тело не может быть найдено, поскольку, как мы только что сказали, в законе каждый ребенок считается рожденным мертвым. Разумеется, должно быть доказано, что женщина недавно родила. В случае неудачи в доказательстве убийства ребенка, Акт (24 и 25 Vict. c. 100, sec. 60) постанавливает, что «если какая-либо женщина родит ребенка, каждый, кто путем какого-либо тайного избавления от мертвого тела указанного ребенка, независимо от того, умер ли такой ребенок до, во время или после своего рождения, попытается скрыть его рождение, признается виновным в мисдиминоре». Простого признания факта рождения недостаточно для ее осуждения; должно быть доказано, что она совершила какое-то действие по избавлению от тела после того, как ребенок был мертв (R. v. Turner, 8 C. & P. 755).

В Шотландии сокрытие беременности является установленным законом преступлением, предъявляемым в тех случаях, когда рожденный ребенок найден мертвым или не найден вообще и нет никаких доказательств того, что он был убит. Беременность до периода, когда ребенок мог родиться живым, должна быть доказана, а слова «в течение всего периода ее беременности» не подразумевают, что беременность должна была продолжаться полный девятимесячный срок. Все, что необходимо, — это наличие таких доказательств продолжительности беременности, которые делали живорождение возможным. Если обвиняемая может привести свидетеля, которому она сообщила о своей беременности, или позвала на помощь при родах, или (как полагают) может доказать, что ребенок родился мертвым, она имеет право на оправдание.

Также было сказано, что женщина не должна быть осуждена за «сокрытие беременности», если во время родов плод не производит впечатление достигшего седьмого месяца внутриутробного существования. Рождение «ребенка», будь то мертвого или живого, является существенным моментом; поэтому, если обвиняемая женщина «может доказать, что то, что она произвела на свет, не было „ребенком“, а было абортом или плодом, который в силу какой-то случайности находился в таком состоянии, что, даже если бы была оказана помощь, он не мог бы находиться в состоянии, позволяющем называть его „ребенком“, тогда этот случай выходит за рамки Статута». Шотландский Статут отличается от английского в отношении «сокрытия рождения» тем, что до тех пор, пока женщина заявляет о своей беременности, мотив этого поступка не принимается во внимание. Так, если она договаривается с кем-либо о сокрытии рождения, «Статут обходится в силу самого этого обстоятельства» (Алисон / Alison). Статут применяется как к замужним, так и к незамужним женщинам; однако в первом случае наказание применяется редко, если только не подозревается неладное.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ЖИВОРОЖДЕНИЕ» В УГОЛОВНЫХ ДЕЛАХ

«Полное извлечение ребенка». У ребенка должно наблюдаться независимое кровообращение, прежде чем он может быть признан живым (R. v. Enoch, 5 C. & P. 539). Ребенок должен быть полностью рожден на свет в живом состоянии (R. v. Poulton, 5 C. & P. 329). Однако тот факт, что ребенок все еще связан с матерью пуповиной, не помешает квалифицировать лишение жизни как убийство (R. v. Reeves, 9 C. & P. 25). Убийство ребенка в утробе матери не является убийством, поскольку убитое лицо должно быть «разумным существом в живом состоянии и находиться под защитой короля». Но если ребенок получил повреждение в утробе, однако родился живым и затем умер в результате таких повреждений, это может быть признано убийством со стороны лица, их нанесшего (R. v. Senior, 1 Mood. C. C. 346).

Следует проводить различие между медицинской или физиологической жизнью и юридической жизнью. Ребенок мог сделать вдох, как это нередко случается, до того, как он полностью родился на свет; и с медицинской точки зрения это может считаться живым ребенком, но с юридической точки зрения таковым не является. В юридическом отношении необходимо полное извлечение ребенка; и «также должно быть доказано, что ребенок действительно полностью родился на свет в живом состоянии, а сам факт того, что он дышал, не является исчерпывающим доказательством этого». К сожалению, из данного судебного решения вытекает вывод, что мать может убить своего ребенка без страха перед наказанием, если она сделает это до того, как все тело выскользнет из нее.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ЖИВОРОЖДЕНИЕ» В ГРАЖДАНСКИХ ДЕЛАХ

Свидетельства живорождения в гражданских делах несколько отличаются от тех, которые требуются в уголовных делах. Жизнеспособность ребенка определяется в Шотландии по его крику; во Франции — по дыханию; в Германии «живорождение ребенка считается доказанным, если его плач был слышен свидетелями безупречной честности, присутствовавшими при его рождении»; однако в Англии пульсация сердца ребенка или любое трепещущее движение мышц, сколь угодно слабое, рассматривались как удовлетворительное доказательство живорождения. [15]

Согласно Блэкстоуну, «крик, воистину, является самым веским доказательством, но он не является единственным доказательством»; а Кок отмечает: «Если ребенок родился живым, этого достаточно, даже если не было слышно его крика, поскольку он вполне может родиться немым».

Признаки живорождения до начала дыхания и независимо от него. — (1) Отрицательные. — Признаки внутриутробной смерти, то есть гниения, или «внутриутробной мацерации», либо столь несовершенного развития, при котором ребенок не мог родиться живым. (2) Положительные. — Повреждения у ребенка, свидетельствующие о том, что он должен был родиться живым.

1. Отрицательные. — Внутриутробное гниение. — Это состояние в некоторых примечательных аспектах отличается от гниения на воздухе.

Тело чрезвычайно дряблое и уплощенное, кости черепа легко смещаются относительно друг друга. Кожа кистей рук и других частей тела несет следы длительного пребывания в жидкости. На отдельных участках кожа белесоватая, либо красновато-коричневого или медно-красного цвета, без каких-либо следов зеленого оттенка, который всегда присутствует при гниении на воздухе. Эпидермис может приподниматься в виде пузырей и легко отделяться от истинной кожи. Обнаженные участки влажные и маслянистые, выделяют зловонную серозную жидкость красноватого цвета. Лицо уплощено, черты искажены. В одном случае, наблюдавшемся Хасбендом при внутриутробной смерти плода у первородящей, когда гниение зашло далеко, волосистая часть головы лопнула во время родов и вытек головной мозг. Если же ребенок подвергнется воздействию воздуха, он может вскоре приобрести признаки, свойственные гниению в этой среде. Если ребенка сразу после рождения бросить в воду, процессы гниения будут напоминать внутриутробное разложение. В этом случае легкие необходимо исследовать на предмет наличия признаков смерти от утопления.

2. Положительные. — Свидетельства того, что обнаруженные на теле повреждения не могли быть нанесены во время родов или случайно после родов. По этому вопросу едва ли возможно высказать определенное мнение в ту или другую сторону. Все, что может честно заявить медицинский эксперт, — это то, что по состоянию легких дыхание происходило или не происходило; что в первом случае непросто установить, являлись ли повреждения причиной смерти или были нанесены после смерти.

Признаки, свидетельствующие о том, что новорожденный ребенок дышал. — 1. Стенки грудной клетки. — «Сводчатость грудной клетки не имеет ни малейшего диагностического значения». Каспер приводит следующие слова Эльзессера: «Неопровержимо, что вариации окружности грудной клетки (и, разумеется, ее диаметров) столь значительны, что невозможно установить определенную нормальную среднюю величину ни для дышавшей грудной клетки, ни для не дышавшей. В большинстве случаев измерения грудной клетки не способны определить, содержат ли легкие воздух или нет. Причины этих вариаций, несомненно, связаны с врожденными различиями в объеме костного каркаса грудной клетки; отчасти также с толщиной мягких тканей, в частности подкожного жира и грудных мышц; отчасти также с различиями в степени и величине расширения грудной клетки при дыхании, которому также соответствует вздутие легких» и т. д.

2. Диафрагма. — Положение диафрагмы можно считать хорошим диагностическим признаком; поскольку обнаруживается, что у мертворожденных детей наивысшая точка вогнутости находится между четвертым и пятым ребрами, тогда как у родившихся живыми — между пятым и шестым. На положение диафрагмы могут влиять газы, образующиеся при гниении, а также, у детей, которые дышали, — раздувание желудка и кишечника газом.

3. Желудок и кишечник. — Что касается желудка, Тардье предположил, что присутствие пузырьков воздуха в слизисто-студенистых выделениях, обычно обнаруживаемых в этом органе, является признаком живорождения, поскольку оно могло возникнуть только в результате заглатывания слюны и слизи, насыщения воздухом при повторных попытках дыхания, продолжавшихся, вероятно, от пяти до пятнадцати минут. Наличие воздуха в двенадцатиперстной кишке служит веским доказательством живорождения. Бреслау из Праги, исследовавший этот вопрос дальше, утверждает, что у мертворожденных детей или у детей, подвергшихся длительному внутриутробному гниению, никогда не наблюдается скопления газов в желудке или кишечнике, и что присутствие газа в этих органах совпадает по времени с дыханием и не зависит от приема пищи. Кишечник новорожденных детей не плавает в воде, а быстро тонет в этой жидкости. По мере того как дыхание продолжается, петли кишечника раздуваются газом.

4. Почки и мочевой пузырь. — Присутствие кристаллов мочевой кислоты в почечных лоханках и даже в мочевом пузыре предлагалось рассматривать в качестве признака живорождения. Инфаркт мочевой кислоты, как его называют, обычно возникает через два-десять дней после рождения, в период, когда имеются более важные признаки живорождения, чем этот, даже если бы инфаркт не наблюдался, как это бывает, у мертворожденных младенцев.

5. Легкие.

(a) Размер. — У плода до начала дыхания легкие не заполняют грудную полость, и левое легкое никогда не обнаруживается даже частично прикрывающим сердце.

После начала дыхания они более или менее полностью заполняют грудную клетку, причем степень раздувания зависит, разумеется, от полноты дыхательных движений со стороны ребенка.

(b) Консистенция. — До начала дыхания легкие на ощупь плотные, компактные, упругие и имеют консистенцию печени.

После начала дыхания они губчатые, крепитирующие и податливые при сдавливании между пальцами. Они также имеют мраморный вид. Эти признаки дыхания в большей или меньшей степени изменяются вследствие болезни и ателектаза легких (atelectasis pulmonum) Йорга-младшего.

Каспер отрицает существование ателектаза легких (atelectasis pulmonum) как отдельного заболевания новорожденных детей и считает, что «это не что иное, как первоначальное состояние плода, от которого оно ни в каком анатомическом отношении не отличается», — мнение, поддерживаемое Мейгсом, который говорит, что «оно, по сути, точно напоминает легкое плода». Это просто результат смерти ребенка от какой-либо причины до того, как дыхание успело полностью установиться, и возможно, ошибочно принималось за опеченение. Следует также помнить, что в литературе описаны случаи, когда младенцы жили в течение нескольких часов, а затем умирали, однако их легкие тонули как целиком, так и будучи разрезанными на кусочки.

(c) Цвет. — Цвет легких плода «чрезвычайно разнообразен», и выразить понятие цвета словами отнюдь не легко. Говоря общими словами, легкие детей, которые не дышали, имеют красновато-коричневый печеночный цвет, причем этот цвет по их краям переходит в более яркий красный. У детей, которые дышали, легкие имеют грифельно-синий цвет, более или менее испещренный очерченными красными пятнами. Эта очерченная пятнистость никогда не встречается в абсолютно не дышавших легких плода. Когда легкие раздувают искусственно, они увеличиваются в объеме и приобретают однородный киноварно-красный цвет, лишенный островковой мраморности. Островковая мраморность легких характерна для легких, которые дышали, и обусловлена присутствием крови в артериях и венах, окружающих раздутую легочную ткань.

(d) Плавучесть в воде. — Легкие, которые совершили дыхательные движения, плавают в воде.

Но может возникнуть возражение, что легкие, которые не дышали, тем не менее могут плавать вследствие:

1. Результата искусственного дыхания.

2. Результата гниения.

Значение этих возражений будет рассмотрено на следующих страницах.

Тайди приводит следующую таблицу:

Lungs that have not Breathed. | Lungs that have Breathed.
1. Dark in colour (black-blue, | 1. Light in colour (rose-pink,
maroon, or purple), resembling | pale pink, light red, or crimson),
liver. No mottling. | mottled.
2. Air-vesicles not visible |   2. Air-vesicles distinctly
to the naked eye. | visible to the naked eye, or a
| lens of low power (say a two-inch,
| or even a common  reading-glass).
3. When squeezed or cut, do not | 3. Crepitate or crackle freely.
crepitate or crackle. |
4. Contain but little blood, | 4. Contain a good deal of blood,
therefore little escapes on section. | which escapes freely on section.
5. The blood present is not | 5. The blood present is freely
frothy, unless there be | mixed with air, and therefore
putrefaction. | appears frothy.
6. Sink in water, unless putrid, | 6. Float in water; or, at all
and often not then. | events, the parts which have been
| events, the parts which have been
expanded, or have breathed, float.
If fully expanded, they will buoy
up the heart.
7. Bubbles of gas arising | 7. The air cannot be squeezed
from putrefaction may be | out by pressure.
squeezed out, and as they |
escape are usually noted to
be of large size.

Гидростатическая легочная проба

(Docimasia pulmonum hydrostatica)

Ценность этой пробы, которая является пробой на дыхание, а не на живорождение, основывается на предположении, что легкое, в котором произошло дыхание, будет плавать, если его поместить в воду, а если этого не произошло, оно утонет. Допуская, что легкое плавает в результате дыхания, возражают, что это не является доказательством живорождения, поскольку дыхание может происходить в:

1. Утробе (vagitus uterinus).

2. Родовых путях матери (vagitus vaginalis).

3. Случаях, когда головка показывается наружу, а тело еще не родилось.

Что касается первых двух возражений, достаточно сказать, что во всех случаях так называемого внутриутробного дыхания дыхательные акты происходили при трудных родах или родах с применением пособий, когда вполне оправданно предположить, что при попытке извлечь ребенка в родовые пути матери неизбежно могло проникнуть некоторое количество воздуха. Но случаи, с которыми приходится иметь дело судебному медику, не могут быть отнесены к их числу, поскольку во всех рассмотренных им случаях извлечение плода было более или менее быстрым и самостоятельным.

На последнее возражение можно дать такой же ответ, что быстрое извлечение плода в сомнительных случаях следует считать правилом, и что время, проходящее между рождением головки ребенка и его полным извлечением, настолько коротко, что не может привести к серьезной ошибке в диагнозе. Правда, женщина может упасть в обморок при наполовину родившемся ребенке, и таким образом может произойти дыхание; и до сих пор не решено, сколько вдохов должен сделать ребенок, чтобы полностью раздуть свои легкие, или сколько времени для этого требуется.

Примечание. — Любое давление, оказываемое на пуповину в процессе родов, вызывает у плода дыхательные акты. Присутствие того, что Каспер называет петехиальными экхимозами под плеврой, на аорте и даже на сердце, как правило, является доказательством того, что были предприняты попытки дыхания. Эти петехиальные экхимозы иногда обнаруживаются на тех же участках у утонувших. (См. «Утопление».)

Как проводится гидростатическая легочная проба и каковы возражения против ее применения?

В своем первоначальном виде эта проба заключалась в помещении легких вместе с сердцем или без него в воду с последующей оценкой того, тонут они или плавают. Следует использовать стеклянный сосуд высотой восемнадцать дюймов и диаметром двенадцать, наполовину заполненный дистиллированной водой при температуре 60° по Фаренгейту. Летом для этой цели подойдет вода комнатной температуры. К этой грубой пробе теперь добавляют сдавливание: легкое или его части сильно сжимают в полотняной ткани, а затем бросают в воду, как и прежде. Если сжатые таким образом легкие плавают, считается, что дыхание имело место; если они тонут, предполагается обратное.

Сдавливание применяется по следующей причине: воздух, образующийся в результате гниения и способный заставить легкие плавать, удаляется путем сдавливания, но никакой объем сжатия, не достигающий полного разрушения легочной ткани, не удалит воздух, являющийся результатом дыхания или раздувания; и между ними медицинский эксперт должен сделать выбор на основании сопутствующих данных.

При выполнении пробы: (1) Проверьте, будут ли легкие плавать с прикрепленными к ним сердцем и тимусом. (2) Будут ли они плавать без сердца и т. д. (3) Проверьте, будут ли плавать отдельные части легкого с применением сдавливания или без него.

Ниже приводятся возражения против этой пробы:

1. Легкие могут тонуть в результате заболевания.

2. Дыхание даже в здоровых легких может быть настолько несовершенным,

что они могут утонуть.

3. Эмфизема легких новорожденных (Emphysema pulmonum neonatorum).

4. Гниение.

5. Искусственное раздувание.

1. Что вследствие заболевания все легкие или их части могут тонуть, и тем не менее дыхание могло иметь место. Заболевание легких может возникнуть до рождения или вскоре после него, но едва ли вероятно, что болезнь поразит каждый участок легкого. Участки, несомненно малые по сравнению с больным участком, тем не менее могли быть раздуты в достаточной степени для того, чтобы плавать. Присутствие заболевания также несложно обнаружить.

2. Что дыхание даже в здоровых легких может быть настолько несовершенным, что они могут тонуть. Это возражение едва ли можно считать обоснованным против общего применения пробы, поскольку в таких случаях не существует известного теста, с помощью которого можно было бы определить наличие или отсутствие дыхания. Следовательно, они находятся вне рамок этой пробы, как и любого другого метода исследования.

3. Эмфизема легких новорожденных (Emphysema pulmonum neonatorum). — Эмфизема обычно является результатом чрезмерного расширения воздушных мешочков легкого, разрыва их стенок и пропитывания междольковой ареолярной ткани. Это состояние может быть вызвано:

(a) Дыханием. (b) Раздуванием.

Суть дела заключается в следующем: так называемая эмфизема легких новорожденных (emphysema pulmonum neonatorum) представляет собой не что иное, как начальное гниение, вызванное определенными неустановленными условиями.

Каспер подводит итог своим выводам по этому вопросу в следующих словах:

«Что не известно ни единого хорошо наблюдавшегося и неоспоримого случая эмфиземы, спонтанно развивающейся в легких плода, рожденного без посторонней помощи; и поэтому в судебно-медицинской практике недопустимо приписывать плавучесть легких новорожденных детей, появившихся на свет в тайне и без посторонней помощи, этой причине».

4. Гниение. — Следует признать доказанным, что легкие новорожденных детей в состоянии разложения будут плавать в воде. Но это признание не делает пробу бесполезной, поскольку необходимо помнить:

(a) Что воздух, образующийся в результате гниения, обнаруживается в виде пузырьков под плеврой или в щечах между дольками (lobuli) легких, а не в воздушных мешочках легких.

(b) Что газ как результат гниения легко удаляется путем сдавливания легких или их частей.

(c) Что крепитация в сгнивших легких отсутствует вследствие обстоятельства, указанного в пункте (a).

(d) Что легкие относятся к числу тех органов, которые загнивают поздно.

(e) Что отрицательные результаты могут быть получены, если легкие в сильно разложившемся теле тонут в воде. Тенденция гниения, как указано выше, заключается в том, чтобы заставлять их плавать.

5. Раздувание. — Во-первых, следует отметить, что раздуть легкие — задача отнюдь не легкая. Эльзессер утверждает, «что из сорока пяти экспериментов, проведенных на мертворожденных детях без вскрытия их грудной и брюшной полостей, лишь один увенчался полным успехом, тридцать четыре — частичным успехом, а десять — вообще никаким; и следует также помнить, что эти эксперименты проводились в спокойной обстановке и с величайшей тщательностью». Профессор Гросс выражает свое мнение по этому вопросу следующим образом: «Мы решительно придерживаемся мнения, что искусственное раздувание легких — дело весьма трудное; и мы полагаем, что полное расправление этих органов может быть осуществлено только тогда, когда трубка введена в устье гортани». В случаях, с которыми сталкивается медицинский эксперт, закономерно возникает вопрос: кто стал бы раздувать легкие? Уж конечно не мать. Если не мать, то кто же еще? Высказывалось предположение, что какое-то злоумышленное лицо могло раздуть их, чтобы поддержать обвинение в детоубийстве. Вероятно ли это?

По этому вопросу можно отметить следующие моменты:

(a) Известная трудность раздувания легких.

(b) Отсутствие со стороны матери каких-либо приготовлений к спасению жизни своего ребенка.

(c) Присутствие воздуха в желудке и кишечнике в результате предпринятой попытки раздувания.

(d) Яркий киноварно-красный цвет легких без следов пятнистости.

(e) Отсутствие пенистой крови при разрезании легких.

(f) Следовательно, когда мы наблюдаем следующие явления: звук крепитации без какого-либо выделения кровавой пены при разрезе, разрыв легочных клеток с гиперемией, яркий киноварно-красный цвет легких без какой-либо мраморности и, возможно, воздух в (искусственно раздутом) желудке и кишечнике, мы можем с уверенностью заключить, что легкие были искусственно раздуты.

Можно дополнительно отметить, что естественное дыхание сопровождается: во-первых, раздуванием воздушных мешочков легких воздухом; и во-вторых, усиленным притоком крови к органам, превышающим тот, который необходим для их питания и роста. Таким образом они увеличиваются в абсолютной массе, тогда как их удельный вес уменьшается.

Упомянутые возражения относятся к гидростатической пробе в ее первоначальном применении. Теперь необходимо рассмотреть возражения против той же пробы в модификации со сдавливанием. Их насчитывается два:

1. Что никакой объем сдавливания, не доходящий до полного уничтожения легочной ткани, не может изгнать воздух из легкого, которое было раздуто, или из того легкого, в котором произошло дыхание.

2. Следовательно, сдавливание не является пробой на естественное дыхание или искусственное раздувание.

В ответ на вышесказанное достаточно сослаться на то, что уже было сказано относительно трудности раздувания и более вероятного события, заключающегося в том, что состояние легких является результатом дыхания.

Каспер подводит итог своим взглядам относительно доказательственного значения легочной пробы (docimasia pulmonaris) следующим образом:

«Что ребенок определенно жил во время и после своего рождения —

1. Когда диафрагма располагается между пятым и шестым ребрами.

2. Когда легкие более или менее полностью занимают грудную клетку или по крайней мере не требуют их поиска путем искусственного разведения стенок при разрезе.

3. Когда основной фон легких нарушен островковой мраморностью.

4. Когда в результате тщательного эксперимента установлено, что легкие способны плавать.

5. Когда с разрезанной поверхности легкого при легком надавливании выделяется кровавая пена».

Легочная проба излишня, когда —

1. Пуповина отпала и последовало рубцевание.

2. В желудке обнаруживается пища.

3. Имеются очевидные признаки внутриутробного гниения.

4. Также в случае рождения уродов или когда в силу врожденного порока развития исключена возможность живорождения.

Помимо гидростатической пробы, предлагались следующие:

Проба Плоуккета. — Эта проба основана на соотношении веса легких до и после дыхания к весу всего тела ребенка. Вариации, обнаруживаемые на практике между относительными весами, делают пробу хуже чем бесполезной.

Абсолютный вес легких. — Эта проба заключается в сопоставлении веса легких до и после дыхания, и здесь можно указать, что легкие до дыхания весят приблизительно от 400 до 650 гран; но столь многое зависит от зрелости или незрелости ребенка и степени дыхания, что, как и предыдущая, эта проба не заслуживает доверия.

Проба Вредина. — Д-р Вредин из Петрограда заявляет, что желеобразное вещество, обнаруживаемое в среднем ухе младенцев до рождения, постепенно исчезает, замещаясь воздухом при последующем установлении дыхания. Вендт из Лейпцига на основании исследования 300 случаев заявляет, что желеобразное вещество может быть вытеснено только установлением полноценного дыхания. Ценность этой пробы подвергалась сомнению, так как некоторые исследователи обнаруживали, что в разных случаях проходило от нескольких часов до пяти недель, прежде чем желеобразный материал замещался воздухом.

Таблица, показывающая признаки зрелости ребенка при рождении

Касательно:

1. Средней длины тела. — Девятнадцать дюймов.

2. Средней массы тела. — Около семи фунтов.

3. Глаз. — У доношенного ребенка зрачковая перепонка отсутствует.

4. Пупка. — Утверждается, что он располагается ровно посередине между лобком и мечевидным отростком.

5. Внешних половых органов. — Яички находятся в мошонке, а большие половые губы прикрывают влагалище и клитор.

6. Бедренной кости (Os femoris). — Оссификация нижнего эпифиза бедренной кости. Костное ядро имеет в диаметре от трех четвертей линии до трех линий.

ПРИЧИНА СМЕРТИ ПЛОДА

Смерть может быть обусловлена —

I. Незрелостью со стороны плода.

II. Осложнениями, возникающими во время родов или непосредственно после них.

III. Врожденным заболеванием в одном или нескольких органах плода.

IV. Небрежностью или оставлением в опасности, составляющими «детоубийство путем бездействия».

I. Незрелость со стороны плода. — По той или иной причине ребенок может умереть сразу после рождения, несмотря на все попытки его спасти. Во многих из таких случаев не удается обнаружить заболевание, достаточное для объяснения смерти.

II. Осложнения, возникающие во время или непосредственно после родов. — (1) Неизбежные или присущие самому процессу родов. (2) Вызванные с преступным умыслом, составляющие «детоубийство путем действия».

1. Неизбежные или присущие процессу родов. — Непосредственной причиной смерти может быть состояние матери или плода. В первом случае наличие опухолей в тазовых путях или заболевание костей, вызывающее сужение канала, может привести к фатальному сдавливанию головки ребенка. Смерть также может быть обусловлена затяжными родами вследствие слабости со стороны матери, либо у нее может внезапно наступить обморок после родов. В этих случаях может наблюдаться полнокровие головного мозга. Во втором случае (плода) давление на пуповину из-за неправильного положения плода во время родов или аномальное увеличение размеров головы может вызвать смерть. Кроме того, смертность как во время родов, так и после них выше среди мальчиков, чем среди девочек. Ребенок может также случайно задохнуться в испражнениях матери или в складках ее одежды; либо он может родиться, пока женщина тужится при дефекации, и утонуть в содержимом ночного горшка. Хасбенд однажды столкнулся с vàpumom случайной смерти ребенка от удушья в панталонах матери, которая из соображений скромности упорно носила эти предметы одежды во время родов. Смерть также может стать результатом странгуляции, вызванной давлением пуповины вокруг шеи ребенка. Смерть в этом случае едва ли можно считать вызванной странгуляцией, так как ребенок никогда не дышал, но она вероятнее всего является результатом прекращения тока крови по пуповине из-за тугости петли вокруг шеи. Тем не менее может обнаруживаться некоторое полнокровие мозга, возникающее от давления на сосуды шеи. Наконец, смерть может наступить от падения на пол в случаях внезапных и быстрых родов, особенно если в момент родов женщина находилась в вертикальном положении.

2. Вызванные с преступным умыслом. — Детоубийство путем действия: была ли смерть вызвана насилием? Ответ на этот вопрос отнюдь не прост. Во всех сомнительных случаях необходимо принимать во внимание сопутствующие обстоятельства. Женщина может непреднамеренно травмировать своего ребенка при попытках вытащить его из себя. Присутствие дыхания, более или менее полного, является веским презумптивным доказательством против того, что смерть явилась результатом случайности. Но даже здесь необходима значительная осторожность, поскольку травма может оказаться не сразу смертельной, хотя и нанесенная случайно, и между ее нанесением и смертью ребенка проходит достаточно времени для того, чтобы появилось дыхание. Инородные тела, обнаруженные во рту и зеве, также подтверждают смерть от насилия. Описан случай, когда зев, верхняя часть пищевода, гортань и трахея ребенка были плотно забиты крупным зеленым песком, и тем не менее легкие утонули при применении к ним гидростатической пробы. Ничто не указывало на то, когда было произведено заполнение зева.

Странгуляция может быть вызвана сдавливанием пуповиной шеи, и по этой причине следы вокруг шеи ребенка не всегда можно приписывать умышленному насилию. Из 327 собранных Эльзессером случаев, в которых пуповина от одного до четырех раз обвивалась вокруг шеи детей, ни в одном случае не наблюдалось какого-либо заметного следа от пуповины, даже несмотря на то, что в некоторых случаях пуповину приходилось перерезать, чтобы позволить родам завершиться. Каспер отмечает относительно следов вокруг шеи новорожденного ребенка, что можно «ошибочно принять за следы пуповины складки кожи, образующиеся при движениях головы, которые остаются резко выраженными в уплотненном жире и весьма заметны, особенно при коротких шеях». След, оставляемый пуповиной, широк, соответствует ширине пуповины, идет без перерывов вокруг шеи, повсюду совершенно мягок и никогда не имеет ссадин. Могут присутствовать экхимозы, беспорядочно следующие по линии, образованной пуповиной. С другой стороны, «мумифицированное, пергаментно-подобное, не имеющее экхимозов вдавление указывает в каждом случае на странгуляцию твердым, шероховатым предметом», и это особенно верно, если имеются какие-либо ссадины эпидермиса или разрывы кожи. Смерть, иногда приписываемая странгуляции, вероятно, является результатом удушья и происходит следующим образом: любое давление, оказываемое на пуповину, перекрывает поступление крови от плаценты к плоду и вызывает у ребенка попытки дыхания, причем ребенок умирает от удушья либо от переполнения легких околоплодными водами, втягиваемыми в них при каждой попытке вдохнуть. Младенец может быть отравлен. Эта причина смерти встречается крайне редко, однако имели место случаи смерти от использования ядовитых газов. В связи с этим было бы целесообразно отметить здесь, что в желудке и кишечнике обнаруживались изъязвления, более или менее сопровождавшиеся скоплением темно-коричневой или черной кровавой жидкости, которые вызывали подозрения в отравлении у младенцев, по внешнему виду совершенно здоровых. Младенца могут бросить в воду и утопить. Никаких следов этого способа смерти у младенца обнаружить не удастся, если только до погружения в воду не произошло дыхание. Может быть выдвинуто утверждение о случайном утоплении в выгребной яме или чаше ватерклозета; поэтому полезно осмотреть пуповину. Была ли на нее наложена лигатура? Была ли она перерезана острым инструментом? Следует отметить природу и характер жидкости, обнаруженной в желудке.

Переломы черепа могут происходить —

1. В утробе. — Роженица может упасть со значительной высоты и тем самым причинить травму своему ребенку. Эти случаи не имеют судебно-медицинского значения, так как присутствие внутриутробного гниения или исследование легких сразу покажут, что ребенок не дышал. Однако необходимо иметь в виду, что в утробе могут происходить вывихи, и этот факт может быть выдвинут в защиту. История болезни и отсутствие других признаков насилия определят истинность или ложность этого утверждения.

2. Во время родов. — Перелом костей черепа во время родов обычно происходит при трудных и затяжных родах, которые по этой самой причине редко становятся предметом судебного расследования. В некоторых случаях дефектная оссификация костей черепа может приводить к переломам, способным вызвать опасные ошибки. Эта недостаточность процесса оссификации описывается Каспером следующим образом: «Если рассматриваемую кость поднести к свету, то видно, как он просвечивает сквозь отверстие, которое закрыто только надкостницей. Когда периостальная оболочка удалена, дефект оссификации виден в виде круглого или неправильно округлого отверстия, обычно не превышающего трех линий в диаметре, хотя зачастую меньшего; его края неровные и зазубренные: эти края никогда не бывают вдавлены, как это имеет место при переломах; и никогда не наблюдается, чтобы они или участки по соседству с ними были покрыты экхимозами». Ребенок в таких случаях может некоторое время дышать, а затем умереть без какой-либо видимой причины.

Рис. 26. — Фотомикрокрогаф человеческого молока, × 250. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

3. От падений. — Вне всяких сомнений возможно, что ребенок родится настолько стремительно, что упадет на пол и получит тяжелую травму, причем даже фатальную. В случаях предполагаемых стремительных родов для объяснения обнаруженных у ребенка повреждений следует помнить о следующих моментах, которые помогут в постановке диагноза:

1. В пользу стремительных родов и случайной травмы

(a) Разрыв пуповины. Во всех случаях целесообразно измерить длину пуповины, а затем расстояние от вульвы до земли, делая, конечно, поправку на то, что женщина в момент родов находилась не совсем в вертикальном положении из-за разведенных ног. Несоответствие между этими двумя измерениями может как объяснять, так и не объяснять разрыв пуповины. Можно произвести следующие измерения: обычная длина пуповины — от восемнадцати до двадцати дюймов; расстояние от вульвы до земли — двадцать шесть дюймов, но с поправкой на наклоненное положение — две трети от указанной величины. К длине пуповины нужно прибавить около девяти дюймов — расстояние от пупка до макушки головы ребенка. Таким образом, падение с высоты около тридцати дюймов не создаст никакого натяжения пуповины. В литературе описан случай разрыва пуповины, происшедшего, когда женщина находилась в положении лежа, но в том случае роды были стремительными, а пуповина — очень короткой и тонкой.

(b) Плацента не отделена от ребенка.

(c) Перелом теменных костей; перелом распространяется в виде лучей на лобную и чешуйчатую часть височной кости. При экспериментах на двадцати пяти детях, уроненных с высоты тридцати дюймов, перелом одной теменной кости был обнаружен в шестнадцати случаях; обеих теменных — в шести случаях. Переломы в большинстве случаев происходили в области теменных бугров. Необходимо помнить, что дети были мертвыми, а череп живого младенца сломать легче, чем мертвого.

(d) Несовершенная оссификация костей черепа.

(e) Отсутствие других повреждений.

2. В пользу криминального насилия

(a) Тот факт, что пуповина разделена каким-то острым инструментом, а не порвана. Здесь следует сделать предостережение, поскольку Тейлор упоминает случай, когда разрыв пуповины произошел таким образом, что невозможно было решить, была ли она намеренно разрезана или порвана.

(b) Обширный перелом одной или нескольких костей черепа.

(c) Перелом и вывих шеи.

(d) Присутствие резаных ран и других свидетельств насилия.

Примечание. — Во всех сомнительных случаях следует давать осторожное заключение, заявляя просто, что вскрытие не обнаруживает ничего противоречащего утверждениям, выдвинутым относительно причины смерти.

III. Врожденное заболевание в одном или нескольких органах плода. — Во всех случаях необходимо искать признаки врожденного заболевания.

IV. Небрежность или оставление в опасности, составляющие «детоубийство путем бездействия». — В эту категорию можно включить следующее:

(a) Небрежение помещением ребенка в такое положение, при котором он мог бы свободно дышать.

(b) Небрежение защитой ребенка от крайних проявлений холода или тепла.

(c) Небрежение кормлением его пищей, соответствующей его возрасту. (См. «Признаки смерти от голода», стр. 132 и след.)

(d) Небрежение перевязыванием пуповины.

Дать ответы на эти вопросы во многих случаях будет невозможно, и каждый из них должен решаться на основании тех обстоятельств, которые обнаруживаются в каждом отдельном случае. Например, если тело найдено окоченевшим, обескровленным, голым или почти голым, лежащим на земле, сосуды внутренних органов переполнены кровью, в то время как поверхностные сосуды сужены и могут быть обнаружены лишь с трудом; в то же время гидростатическая проба показывает, что дыхание произошло, и при отсутствии всех внешних или внутренних причин — вероятность склоняется в пользу смерти от холода. В тесной связи с настоящим предметом находится вопрос —

Истек ли младенец кровью до смерти? — Смертельное кровотечение из пуповины может произойти, особенно если она перерезана острым инструментом близко к телу ребенка. Как правило, кровотечения из порванной пуповины не происходит. (Признаки смерти от кровотечения рассматривались на странице 81.)

Как долго ребенок прожил после своего рождения? — Ответ на этот вопрос отнюдь не прост, а данные, на которых может основываться решение, не очень надежны. Следует отметить присутствие или отсутствие сыровидной смазки (vernix caseosa). У мертворожденных детей закрытые веки при поднимании не остаются открытыми; у живорожденных же, напротив, глаза остаются наполовину открытыми даже после неоднократных попыток их закрыть. Другим ориентиром для определения продолжительности времени, в течение которого ребенок прожил после рождения, может служить отсутствие или присутствие мекония в кишечнике. Меконий — названный так из-за своего сходства с загустевшим соком мака — обнаруживается в толстой кишке в виде темно-зеленой пастообразной массы, более или менее заполняющей эту часть кишечника. В верхних отделах кишечника его цвет варьирует от светло-желтоватого или сероватого до зеленовато-коричневого, пока в толстой кишке он не приобретает вышеупомянутые цвет и консистенцию. Он обычно выделяется младенцем через четыре-восемь или сорок восемь часов после рождения. При тазовом предлежании он может отойти в процессе родов, даже если ребенок мертворожденный; но полное его отсутствие в кишечнике свидетельствует о существовании в течение нескольких дней после рождения.

Рис. 27. — Фотомикрокрогаф крахмальных зерен, × 250 (картофель). (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

При постановке диагноза следует учитывать следующие моменты: (1) Изменения кожи. (2) Изменения пуповины. (3) Изменения кровеносной системы.

Таблица, показывающая, сколько времени прожил новорожденный ребенок.

| At Birth, but before Respiration. | From 1 to 24 Hours. | From 2 to 3 Days.
Skin. | As a rule, very red, soft, | The skin is firmer and rosy, | The skin assumes a yellowish
smooth, and covered with | and the vernix caseosa not | tint. Sometimes on the
a whitish, fatty, sticky coat | so white. | abdomen and base of the chest,
(vernix caseosa). |  | the epidermis shows signs of
|  | approaching exfoliation
Head. | Presence of caput |  | The caput succedaneum has
succedaneum. |  | disappeared, leaving only a
|  | slight ecchymosis.
Umbilical | Is fresh, firm, bluish, roundish, | The umbilical cord is | The cord is brown from its
 Cord. | more or less spongy. The | withering, and the calibre of | extremity to its base, is less
| ductus arteriosusis is four to six | the arteries is beginning to | moist, and already shows signs of
long. Its lines diameter | diminish from the thickening | mummification. The vessels are not
is double that of each of | of their walls. | easily made out, being flattened,
the branches of the pulmonory |  | and contain a fine clot more or
artery. |  | less contracted.
The | The large intestine contains | The meconium is discharged, | The green mucus which covered the
Large | meconium. | but the large intestine still | intestine is detached in places.
Intestine. |  | contains thick greenish mucus. |
| From 3 to 4 Days. | From 4 to 6 Days. | From 6 to 12 Days.
Skin. | The icteric colour of the | The exfoliation of the skin | The exfoliation of the skin has
skin is more marked. Exfoliation | extends from the groins to the | extended to the extremities.
of the skin has begun over | axillæ and between he shoulders. |
belly and base of the chest. | The epidermis is detached in |
| strips, in scales, or as a firm |
| powder. |
Head. |  |  |
Umbilical | The cord is of a brownish-red | The cord is detached from | If the cord was thin, cicatrisation
 Cord. | colour, flattened and distorted. | the abdomen, the membranes first, | is complete before the
The vessels are twisted like a | then the arteries, and last, the | tenth day. The arteries, the vein,
gimlet. The arteries are in great | vein. The arteries and the vein are  | and other fœtal canals are
part obliterated, the calibre of the | quite obliterated. The ductus | obliterated. If the cord was thick,
vein and ductus venosus is | arteriosus and foramen ovale | a sero-purulent discharge may
diminished, but they and the | diminished in size are still open. | continue to the twenty-fifth or
foramen ovale are still open. The |  | thirtieth day.
circumference of the ring is injected  |  |
and begins to show signs of |  |
inflammation, with the discharge |  |
of a sero-purulent fluid at the |  |
base of the cord. |  |
The |  |  |
Large | The green mucus almost absent. | The green mucus quite absent. |
Intestine. |  |  |

1. Изменения кожи. — Отслоение эпидермиса. Время, в течение которого это происходит, настолько вариабельно, что имеет небольшую ценность при судебно-медицинском исследовании.

2. Изменения пуповины. — Мумификация пуповины не имеет ни малейшего значения в качестве доказательства внеутробной жизни; но отпадение пуповины, происходящее между четвертым и седьмым днем, особенно когда произошло рубцевание, является верным признаком того, что ребенок должен был прожить по меньшей мере четыре или пять дней. Можно также отметить еще два признака некоторой ценности, а именно:

(a) На свежих трупах — появление ярко-красного кольца шириной около одной линии, которое окружает прикрепление пуповины и формируется внутри матки.

(b) Подобное красное кольцо шириной около двух линий вокруг прикрепления пуповины, сопровождающееся «утолщением, воспалительным отеком пораженной части кожи и небольшим гнойным отделяемым из самого пупочного кольца». Последнее состояние Каспер считает предоставляющим «неопровержимое доказательство внеутробной жизни ребенка».

3. Изменения кровеносной системы.

(a) Артериальный проток (Ductus arteriosus). — Суженное состояние этого протока не имеет никакого значения в качестве доказательства того, что ребенок пережил свое рождение, поскольку проток подвержен сужению и даже облитерации еще до рождения ребенка.

(b) Венозный проток (Ductus venosus). — Ничего достоверного не известно о точном времени закрытия этого протока; поэтому состояние сосуда не оказывает никакой помощи в определении возможности того, что ребенок пережил свое рождение. Этот проток обнаруживался закрытым у мертворожденного ребенка; а у одного ребенка, прожившего четверть часа, закрытыми оказались как артериальный проток (ductus arteriosus), так и овальное окно (foramen ovale). Также описаны случаи, когда эти фетальные каналы обнаруживались открытыми после тридцати дней внеутробной жизни.

(c) Овальное окно (Foramen ovale). — Все, что было сказано о предыдущем, можно сказать и в отношении овального окна.

Примечание. — Подводя итог самыми краткими словами, любая попытка сформировать мнение о циркуляторной пробе (docimasia circulationis) может привести к фатальной ошибке со стороны медицинского эксперта, так как невозможно с какой-либо точностью определить по дням период их закрытия. Однако в качестве общего положения, согласно Бернту и Орфиле, облитерация фетальных сосудов происходит в следующем порядке: (1) Пупочные артерии. (2) Венозный проток. (3) Артериальный проток. (4) Овальное окно.

Краткий обзор

1. Детоубийство не рассматривается как отдельное специфическое преступление.

2. Подлежит рассмотрению по тем же правилам доказывания, которые применяются к убийству.

3. Закон предполагает, что каждый ребёнок рождается мертвым, пока не доказано обратное.

4. Бремя доказывания живорождения возлагается на сторону обвинения.

5. Для вынесения обвинительного приговора подозреваемому обнаружение тела не обязательно — если не в детоубийстве, то по крайней мере в сокрытии рождения.

Однако судебно-медицинские доказательства зависят от обнаружения и исследования тела.

Судебно-медицинский эксперт может быть допрошен по одному или нескольким из следующих пунктов:

(1) Недавние роды у обвиняемой.

(Сведения о «Признаках недавних родов» см. на стр. 155 и след.)

(2) Зрелость найденного ребенка.

(3) Родился ли ребенок мертвым или живым?

(4) Причина смерти.

(5) Наконец, психическое состояние матери.

Послеродовый психоз и т. д.

6. При отсутствии доказательств детоубийства женщина в Англии может предстать перед судом за сокрытие рождения (concealment of birth), то есть за тайное избавление от тела, независимо от того, родился ли ребенок живым или мертвым.

7. В Шотландии женщина может быть предана суду за сокрытие беременности (concealment of pregnancy), когда ребенок мертв или пропал без вести, если она не призывала на помощь и не пользовалась ею или содействием при родах; однако дело подлежит прекращению, если мать покажет ребенка живым другим лицам.

ГЛАВА XV НАСЛЕДОВАНИЕ — ЛЕГИТИМНОСТЬ — ИМПОТЕНЦИЯ И СТЕРИЛЬНОСТЬ — СТАРШИНСТВО ПРИ СМЕРТИ — ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА И НЕИСПОЛНЕНИЕ ОБЯЗАННОСТЕЙ — СИМУЛИРОВАННЫЕ БОЛЕЗНИ — ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ — ЗАВЕЩАНИЯ

НАСЛЕДОВАНИЕ

Этот вопрос будет рассмотрен по следующим разделам: (1) Ребенок должен родиться живым. (2) Ребенок должен родиться при жизни матери. (3) Ребенок должен родиться способным к наследованию. (4) Право пожизненного владения мужа на имущество умершей жены (tenancy by courtesy) и possessio patris.

1. Ребенок должен родиться живым. — Это обсуждалось в предыдущем разделе.

2. Ребенок должен родиться при жизни матери. — Смерть прекращает брачный договор. Будет ли ребенок, родившийся после смерти матери и, следовательно, не во время брака, иметь право на наследование?

По этому поводу лорд Кок пишет: «Если женщина, владеющая землями на праве безусловного владения (в fee), выходит замуж, беременеет от мужа и во время родов умирает, а ребенок извлекается из ее тела живым, то муж все же не будет считаться пожизненным владельцем (tenant by the curtesie), поскольку ребенок не родился ни во время брака, ни при жизни жены; тем временем ее земля перешла по наследству».

Из этого следует, что муж не имеет права на пожизненную ренту.

3. Ребенок должен родиться способным к наследованию. — Уроды (монстры) по закону не могут наследовать. Блэкстон говорит: «Монстр, не имеющий человеческого облика, не обладает наследственной кровью» и, следовательно, не может наследовать; но «если он имеет человеческий облик, он может быть наследником».

Бюффон делит монстров на три категории: (a) Монстры с избытком органов. (b) Монстры с дефектом органов. (c) Монстры с изменением или неправильным расположением частей.

Гермафродит наследует имущество или не наследует его в зависимости от преобладающего пола.

4. Право пожизненного владения мужа на имущество умершей жены (Tenancy by Courtesy) и Possessio Patris. — «Когда мужчина женится на женщине, владеющей имуществом на праве наследования, и имеет от нее рожденного живым ребенка, способного унаследовать ее имущество, в этом случае после смерти жены он владеет землями пожизненно в качестве арендатора по праву учтивости Англии (tenant by the courtesy of England)».

Существует еще один случай, имеющий непосредственное отношение к этому вопросу, известный в праве как possessio fratris. По этому поводу г-н Амос пишет: «В случае смерти дважды женатого мужчины, оставившего по дочери от каждого брака, его имущество будет поровну разделено между дочерьми от обоих браков; но если предположить, что от второго брака имеется также сын, рожденный в сомнительном состоянии, юридическим следствием его кратковременного переживания момента рождения будет полное лишение наследства дочери первого брака и переход всего имущества к дочери второго брака, поскольку она является сестрой мужского наследника, в то время как дочь первого брака является лишь родственницей по полукровной линии».

В обоих этих случаях доказательства живорождения, как упоминалось ранее, имеют наименее убедительный характер.

Плод в утробе (en ventre sa mère) может — (a) Получить завещанный легат или имущество. (b) Ему может быть назначен опекун. Чтобы эти условия вступили в силу, он должен родиться живым. (c) Быть душеприказчиком (экзекутором). Для осуществления этой функции post partum ребенок в Англии должен достичь возраста двадцати одного года.

ЛЕГИТИМНОСТЬ

Каждый ребенок, рожденный в браке, предполагается зачатым от мужа этой женщины; однако эта презумпция может быть оспорена по следующим основаниям:

1. Отсутствие или смерть предполагаемого отца.

2. Импотенция или болезнь предполагаемого отца, препятствующая супружеским сношениям.

3. В случае преждевременных родов у недавно вступившей в брак женщины.

4. Отсутствие возможности полового сношения (want of access).

5. Отцовство ребенка может быть оспорено, если женщина выходит замуж сразу после смерти мужа.

В Шотландии ребенок считается законнорожденным, если он родился через десять лунных месяцев после смерти или отсутствия его предполагаемого отца; причем отсутствие предполагаемого отца должно продолжаться вплоть до периода менее шести лунных месяцев до рождения ребенка, чтобы доказать его незаконнорожденность.

В той же стране ребенок, рожденный до брака, признается законнорожденным в результате последующего брака родителей. В Англии дело обстоит иначе.

Ребенок, рожденный во время брака, является законнорожденным, хотя дата зачатия может приходиться на период до брака. Ребенок, рожденный после смерти матери, считается законнорожденным. Ребенок, как замечает Тейлор, может быть зачат до брака и рожден после смерти матери и тем не менее быть законнорожденным, хотя он не был ни зачат, ни рожден в браке.

Кодекс Наполеона запрещает заключение второго брака до истечения десяти месяцев после смерти первого мужа; это же правило действует и в Германии. Англосаксонское право запрещает повторный брак в течение двенадцати месяцев. В Великобритании законом никакой срок не установлен.

Продолжительность беременности. — Рассмотрение этого вопроса имеет важное значение в связи с легитимностью ребенка.

Естественный период вынашивания человека обычно определяется в сорок недель, десять лунных или девять календарных месяцев, или 280 дней. В Пруссии этот срок продлен до 302 дней, а по Кодексу Наполеона — до 300; в Шотландии пределом считается десять месяцев.

Продолжительность внутриутробного развития человека подвержена значительным колебаниям: у одних женщин оно всегда затягивается; у других — всегда протекает преждевременно. Женщинами применяются несколько способов расчёта:

1. Точно установленная дата зачатия от одного полового акта (coïtus).

2. Предполагаемые ощущения женщины во время зачатия.

3. Прекращение менструаций (catamenia). Это уязвимо для возражения, что их остановку могут вызвать иные причины, помимо зачатия. Менструации могут прекратиться из-за простуды или других причин на два-three месяца, а затем, до их возобновления, может наступить беременность, что сводит на нет все расчеты. Обычный способ расчёта — от двух недель после последней менструации, и полученный таким образом срок корректируется моментом появления шевеления плода (quickening).

4. Период шевеления плода. (a) Предполагаемое шевеление при отсутствии беременности. (b) Беременность без шевеления. (c) Колебания в сроках его возникновения.

Какой бы метод расчёта ни применялся, можно утверждать, что, как правило, срок вынашивания у человека составляет от 275 до 280 дней, и к случаям предполагаемой беременности, превышающим 300 дней, следует относиться со значительной осторожностью.

Беременность графини Глостерской была признана законной в царствование Эдуарда II, несмотря на то, что ее муж к моменту подачи заявления был мертв уже один год и семь месяцев.

Преждевременные роды. — Может возникнуть вопрос: в какой период беременности ребенок может родиться жизнеспособным, то есть способным жить и достигать зрелости? Пределом считается седьмой месяц, или 210 дней, однако зарегистрированы случаи выхаживания детей, рожденных на шестом месяце. Римское право признавало легитимность семимесячных детей. (О признаках незрелости см. «Таблицу развития эмбриона», стр. 35, 36).

Суперфетация (сверхзачатие). — Этот термин используется для обозначения зачатия второго эмбриона у женщины, уже находящейся в состоянии беременности, и рождения двух детей одновременно, значительно различающихся по степени зрелости, либо двух родов со значительным промежутком времени между ними. Возможность такого явления подвергалась сомнению.

Черчилль в своем труде по акушерству, рассуждая на эту тему, пишет: «В заключение я хотел бы сказать: (1) Что теория суперфетации не является необходимой для объяснения рождения доношенного плода и погибшего овума (замершего плодного яйца), доношенного и недоношенного плодов, родившихся вместе или с разницей в месяц, либо плодов разного цвета кожи, поскольку вполне разумно предполагать их продуктом одного акта оплодотворения или двух близких по времени. (2) Что в случаях двойной матки возможно второе зачатие, причем — судя по последующему рождению второго ребенка в единственном известном случае — в более позднее время, чем первое. (3) Что в остальных случаях, когда один доношенный ребенок следовал за рождением другого спустя значительный интервал времени, мы не имеем доказательств двойной матки ни в одном случае и располагаем прямыми доказательствами того, что в одном случае матка была одинарной; и что для объяснения этих случаев ни одна из выдвинутых до сих пор теорий не является адекватной, а теория суперфетации сталкивается с физическими трудностями, которые непреодолимы при современном уровне наших знаний».

Однако покойный д-р Мэтьюз Данкан показал, что шейка матки не закрывается полностью в результате зачатия, а связь между влагалищем и яичником не исчезает в течение нескольких месяцев после оплодотворения и что отсутствуют какие-либо препятствия для продвижения сперматозоидов вверх. Галабин привел случай одновременного наступления внематочной и маточной беременности, причем внематочный плод опережал в развитии маточный, и расценивает это состояние как суперфетацию.

Покойный д-р Милн, допуская эту форму беременности как возможную, хотя и крайне редкую, отмечает: «Эту разновидность мы склонны объяснять не столько механическими препятствиями, сколько отсутствием полноценных яйцеклеток. Это предполагало бы чрезвычайную жизнеспособность, если бы идеальная овуляция могла осуществляться в течение сколько-нибудь длительного времени после оплодотворения».

ИМПОТЕНЦИЯ И СТЕРИЛЬНОСТЬ

Данные, касающиеся вышеуказанных тем, могут потребоваться в исках о признании брака недействительным, о разводе, установлении законности рождения (легитимности), наследовании, беременности и уголовном нападении.

Импотенция. — Под импотенцией понимается неспособность к совершению полового акта; она применима как к мужчинам, так и к женщинам, однако этот термин используется главным образом применительно к мужчинам.

Стерильность. — Стерильность обозначает неспособность к зачатию детей; она также применима к обоим полам, но чаще используется по отношению к женщинам. Человек может быть импотентным без того, чтобы быть стерильным, хотя первое обычно рассматривается как подразумевающее второе. С другой стороны, человек может быть стерильным без того, чтобы быть импотентным, поскольку первое не обязательно означает второе. В отношении признания брака недействительным: если естественные половые отношения не осуществляются и не могут быть осуществлены, брак будет объявлен недействительным и ничтожным при условии, что такое неумение осуществлять половую жизнь было неизвестно лицу, предъявляющему иск о недействительности, до вступления в брак. Импотенция является достаточным основанием для предъявления иска о недействительности при условии, что она присутствовала на момент заключения брака, что она не поддается лечению и что лицо, подающее иск, не было предупреждено о ней заранее. Однако если брак был осуществлен и импотенция развилась позже, оснований для такого иска не будет.

Импотенция и стерильность у мужчин. — Это состояние может быть следствием некоторого органического дефекта органов или функционального расстройства. Применительно к первому необходимо рассмотреть определенные аномалии мужских органов. Монорхиды — мужчины, у которых одно яичко отсутствует в мошонке, — не обязательно являются импотентными или стерильными; то же относится и к крипторхидам, у которых оба яичка не опустились. Во многих из таких случаев сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют, что ведет к стерильности; с другой стороны, имело место зачатие, доказывающее, что крипторхиды не обязательно бесплодны.

Отсутствие полового члена может быть результатом недоразвития, травмы, заболевания или операции. Половой член может присутствовать, но быть приросшим по всей длине к мошонке; это может быть исправлено хирургическим путем.

Эписпадия, так часто сопутствующая экстрофии мочевого пузыря (ectopion vesicæ), как правило, делает человека импотентным и стерильным. С другой стороны, гипоспадия не обязательно препятствует зачатию; это будет в значительной степени зависеть от положения отверстия мочеиспускательного канала и возможности его хирургической коррекции.

Удаление или разрушение обоих яичек со временем делает мужчину стерильным, но не обязательно импотентным.

Функциональное расстройство, обусловленное заболеванием, может привести к импотенции, хотя органы могут оставаться анатомически безупречными. Такие заболевания, как диабет и грипп, неврастения, спинная сухотка (tabes dorsalis), миелит, свинка (эпидемический паротит) и орхит, а также травмы головы могут быть причинными факторами импотенции.

Способность к половому акту зависит от возраста в разной степени. Сексуальная способность рассматривается как совпадающая с наступлением половой зрелости. При оценке половой способности юноши возраст имеет меньшее значение, чем степень физического развития. Я наблюдал пятилетнего мальчика со столь же полным развитием половых органов, как у взрослого, и с низким голосом. На другом возрастном этапе невозможно установить какой-либо определенный предел половой способности. Хотя считается, что она уменьшается с возрастом, тем не менее имеется немало примеров способности к зачатию у мужчин преклонного возраста.

Основными моментами, подлежащими рассмотрению в отношении импотенции и стерильности у мужчин, являются: (a) Препятствует ли данное состояние секреции спермы? (b) Препятствует ли оно доставке спермы во влагалище?

Импотенция и стерильность у женщин. — Как и у мужчин, они могут быть связаны с органическим дефектом или функциональным расстройством. Внешние органы могут отсутствовать, с внутренними или без них. Влагалище может отсутствовать вследствие недоразвития либо быть непроходимым из-за порока развития или в результате заболевания. Далее, внешние органы могут присутствовать, но внутренние отсутствуют полностью или частично. Девственная плева может быть перфорированной, но необычно плотной. Заболевания матки часто вызывают бесплодие. Вагинизм, при котором попытки полового акта вызывают болезненный спазм, может препятствовать сношению. Среди функциональных расстройств следует отметить крайнюю слабость, постоянные бели (leucorrhœa), дисменорею, меноррагию и аменорею, каждое из которых может быть связано с бесплодием или служить его причиной. Эмоциональные психические состояния могут препятствовать половому акту у женщин. Однако общие заболевания не обязательно препятствуют сношению, поскольку женщина может оставаться пассивным агентом, равно как и физическое уродство не всегда является преградой для акта.

Появление половой способности у женщин считается совпадающим с началом менструаций, примерно в возрасте четырнадцати лет, однако известны случаи наступления беременности до первой менструации. Возраст появления первых менструаций варьируется в весьма значительной степени. Отмечались случаи их появления на первом году жизни, а беременность наступала уже на восьмом году. Менопауза у женщин считается совпадающей с утратой способности к деторождению. Женщины, как правило, перестают менструировать в сорок пять лет, но у немалого числа эта функция сохраняется до пятидесяти, а в исключительных случаях — и до более преклонного возраста. Женщинам редко удается рожать детей после менопаузы, но известны и исключения.

В случае, когда муж добивается признания брака недействительным на основании импотенции или стерильности своей жены, спорным вопросом является не то, может ли она рожать детей, а способна ли она допускать половое сношение? Многие состояния, вызывающие бесплодие у женщины, не обязательно делают ее импотентной, и если последнее не имеет места, в иске о признании брака недействительным будет отказано. Более того, состояния, делающие женщину импотентной, должны быть постоянными и не поддающимися лечению.

СТАРШИНСТВО ПРИ СМЕРТИ

Вопрос о старшинстве при смерти нередко возникает, когда находят мертвыми мать и ее новорожденного младенца либо когда несколько человек погибли в результате общего несчастного случая. В первом случае обычно предполагается, что дольше прожила мать; и эта презумпция может подтверждаться тем фактом, что роды были преждевременными, либо значительным несоответствием между размерами ребенка и родовыми путями матери. Как указывалось ранее, от вопроса о том, родился ли ребенок живым, могут зависеть важные гражданские права; а права мужа на пожизненное владение имуществом умершей жены (tenancy to the courtesy) будут, разумеется, зависеть от того, как оценивается вероятность того, что ребенок пережил мать, или наоборот.

Что касается второго вопроса, многое будет зависеть от относительного возраста и силы индивидуумов. Необходимо также принять во внимание пол. В случае обнаружения одного или нескольких лиц мертвыми — будь то от ран или по иным причинам — тот факт, что одни тела теплые, а другие холодные, присутствие трупного окоченения (rigor mortis) у одного и его отсутствие у другого будут указывать на вероятное старшинство при смерти (переживание одного другим). Тяжесть ран и повреждений крупных артериальных стволов также должна приниматься во внимание. (См. прецедентное дело: Underwood v. Wing, 1 Jur. N.S. 169). В этом деле мужчина, его жена и трое детей были смыты за борт волной и утонули, однако одного ребенка видели живым спустя несколько минут после того, как остальные скрылись под водой. Спорным вопросом было: пережил ли муж жену или жена мужа? И по этому поводу судья Уайтмен в своем напутственном слове сказал: «Мы можем гадать, воображать или предполагать, но закон Англии требует доказательств, и мы придерживаемся мнения, что нет никаких доказательств, на основании которых мы могли бы вынести судебное решение о том, что кто-то из них пережил другого; на самом деле мы считаем маловероятным, что оба погибли в один и тот же момент времени, но нет никаких доказательств, показывающих, кто именно остался в живых». Вынесен вердикт в пользу истца.

ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА И НЕИСПОЛНЕНИЕ ОБЯЗАННОСТЕЙ

Врач подлежит гражданскому иску о возмещении убытков, если вследствие преступного недостатка заботы и внимания либо из-за отсутствия надлежащей степени квалификации и знаний он причиняет вред пациенту. При этом необязательно, чтобы пациент нанимал его или собирался ему платить, при условии, разумеется, что со стороны пациента не было небрежности или неосторожности. Лорд-главный судья Тиндалл отмечает: «Каждое лицо, вступающее в ряды лиц свободной профессии, обязуется привносить в ее осуществление разумно справедливую и достаточную степень квалификации». Также было решено, что если ответчик действовал добросовестно и применил все свое мастерство для излечения, и не обнаруживается, что он выдавал себя за компетентное лицо незаконно, не имеет значения, являлся ли он в то время дипломированным врачом или хирургом (R. v. Van Butchell; R. v. Williamson и др.). Хирург не обязуется обеспечить излечение и не заявляет, что подходит к рассмотрению случая с высшей профессиональной квалификацией; однако он обязуется применить справедливое и разумное количество усилий. Требуемая законом степень квалификации заключается в здравом смысле или таких знаниях, какими обладал специалист, соединенными с благим намерением помочь страждущему, даже если такое вмешательство сделало пациента калекой на всю жизнь. «Было бы ужасно, — говорит Бэрон Халлок, — если бы каждый раз при проведении операции лицо привлекалось к ответственности за свою практику». «Так же если врач или хирург дает своему пациенту снадобье или пластырь для исцеления, которые, вопреки ожиданиям, убивают его, то и это не является ни убийством по неосторожности, ни непредумышленным убийством, а представляет собой несчастный случай». Врач несет ответственность только за грубую небрежность, а не за каждую оплошность, которую он может совершить; однако различие между преступной и влекущей гражданскую ответственность небрежностью четко определить невозможно, но представляется, что небрежность должна быть настолько грубой, чтобы подпадать под юридическое значение слова «преступная» (felonious). (См. стр. 82).

СИМУЛИРОВАННЫЕ БОЛЕЗНИ — МАЛИНГЕРИНГ

Человеческая изобретательность не чужда тем, кто в личных целях притворяется страдающим болезнью. Солдат или матрос, стремящийся избежать опасностей активной службы, находит готовый способ уклонения от своих обязанностей путем симуляции; заключенный поступает точно так же, чтобы облегчить бремя своего наказания. Муж объявляет себя импотентным, чтобы сэкономить на содержании предполагаемого внебрачного ребенка или избежать наказания за изнасилование. Нищие взывают к публике, симулируя какую-нибудь болезненную болезнь, и неосторожная благотворительность становится жертвой ловкого самозванца.

Любая попытка классификации здесь неумейна, равно как не представляется необходимым приводить длинный список симулированных болезней или средств, используемых мастерами обмана. Дать несколько общих рекомендаций для руководства — это все, что здесь предпринимается, оставляя вопросы деталей на усмотрение проницательности медицинского эксперта, который при активной практике будет иметь много возможностей проверить свои способности к распознаванию:

1. Никогда не ограничивайтесь одним визитом, но нанесите второй через короткий интервал времени и без предупреждения.

2. Обеспечьте тщательное наблюдение за пациентом в промежутке между вашими визитами.

3. Исследуйте каждый орган тела по отдельности, тщательно сопоставляя состояние каждого с симптомами, описанными пациентом.

4. Отмечайте расхождения в показаниях пациента относительно его симптомов и их известного проявления при реальном заболевании.

5. Иногда задавайте вопросы, противоположные его утверждениям, или принимайте его слова на веру, и тогда он по всей вероятности сам себе противоречит.

6. Снимите все повязки и другие перевязочные материалы.

7. Назначение фальшивых лекарств или предложение какого-либо радикального метода лечения; применение актуального прижигания может иметь благотворный эффект.

8. Уделяйте мало внимания рассказам зевак или сокамерников преступника.

9. При необходимости для целей выявления обмана могут применяться анестетики.

10. Мотивы обмана должны быть исследованы и приниматься во внимание при обследовании всех случаев.

ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ

Наличие определенных болезней может заявляться в качестве препятствия для несения действительной службы как в гражданском, так и в военном качестве; и может потребоваться мнение врача относительно пригодности или непригодности лица к службе, от которой оно требует освобождения. Выдавая подобные свидетельства, врач должен проявлять крайнюю осмотрительность в их формулировках; и каждый случай должен рассматриваться по существу, чтобы была соблюдена строгая справедливость.

Среди заболеваний, которые могут препятствовать активной деятельности человека, можно упомянуть следующие: сифилис; грыжа; туберкулез легких (phthisis); заболевания глаз, сопровождающиеся ухудшением зрения или цветовой слепотой; варикозное расширение вен и некоторые другие болезни.

ЗАВЕЩАНИЯ

Хотя врач, как правило, должен отказываться от составления завещания, все же бывают случаи, когда его участие может избавить от множества судебных тяжб и расходов. Поэтому могут оказаться полезными следующие указания:

1. Желания завещателя должны быть выражены самыми ясными и простыми словами, избегая всех выражений, которые кажутся допускающими иное толкование, чем задуманное.

2. Все исправления в завещании должны быть парафированы.

3. Не соскабливайте слова ножом, и после подписания (executed) завещания никаких исправлений вносить не разрешается.

4. Требуется два свидетеля, которые оба должны присутствовать и подписать следующее удостоверительное надписание в конце завещания либо на каждом листе, если используется более одного листа бумаги: «Подписано завещателем (или завещательницей, в зависимости от обстоятельств) в нашем совместном присутствии, после чего мы расписались в его (или ее) присутствии и в присутствии друг друга».

5. Укажите адреса свидетелей.

6. Пункт о назначении душеприказчика (экзекутора) должен быть вставлен следующим образом: «И я назначаю Дж. Б. душеприказчиком этого моего завещания».

7. Начинайте: «Это последнее завещание меня, У. Б. из С.»; и заканчивайте: «и я аннулирую все прежние завещания и кодициллы». Дата: ___________ день ____________ тысяча и т. д.

ГЛАВА XVI ДУШЕВНОЕ РАССТРОЙСТВО

Во всей области судебной медицины нет более интересной, более сложной или более важной темы, чем диагностика помешательства и ее связь с уголовной ответственностью индивидуумов. В отведенных нам немногих строках невозможно сделать больше, чем предложить несколько замечаний, которые могут помочь студенту в прояснении некоторых наиболее важных случаев, способных привлечь его внимание.

Юридические определения. — Законом признаются три формы психического расстройства:

1. A nativitate, vel dementia naturalis — идиотия или слабоумие.

2. Dementia accidentalis, vel adventitia — приобретенное общее помешательство, временное или постоянное, умопомешательство (lunacy).

3. Dementia affectata, приобретенное безумие вследствие интоксикации и т. д. (См. «Белая горячка» [Delirium Tremens], стр. 205).

Под термином умопомешательство (lunacy) медицинскими авторами подразумеваются мания, мономания и деменция. Другим термином, часто используемым в судебных разбирательствах, значение которого передать непросто, является non compos mentis, душевное расстройство (unsoundness of mind). По мнению покойного Форбса Уинслоу, «душевное расстройство — это не умопомешательство» в юридическом понимании этой фразы. Этот термин впервые был использован в статуте, принятом в царствование Генриха VIII и касающемся наказания за преступления против государственной измены, и определяется ранними юридическими учебниками строго как лицо, у которого gaudet lucidis intervallis — определение, не являющееся психологически точным. Фраза «душевное расстройство» впервые была использована покойным лордом Элдоном для обозначения состояния психики, не являющегося точно идиотией и не представляющего собой умопомешательство с бредовыми идеями, а занимающего промежуточное положение между этими двумя крайностями и делающего человека непригодным для управления собой и ведения своих дел.

Приведенное определение применялось в практике другими судьями — Линдхерстом, Брумом и др. Как правило, судебно-медицинский эксперт поступит благоразумно, не пытаясь дать определение помешательству и помня о философском предостережении Полония, который, обращаясь к матери Гамлета, говорит —

«Твой благородный сын безумен;

Безумен, да; чтоб истинно безумье

Определить, чем быть ему, как не безумьем?»

To the legal mind, the chief character of insanity is the presence of

delusion

; but this view is far too restricted. It was first advanced by Erskine in the trial of Hadfield. Before that trial the doctrine was that every man was responsible for his acts, unless he was totally deprived of his understanding and memory, and did not know what he was doing, “no more than an infant, than a brute, or a wild beast” (R.

v.

Arnold). In the case of Bellingham, the knowledge of “right” and “wrong” in the abstract was the test of mental unsoundness; and, as in the opinion of the judge and jury he was held to be capable of solving this metaphysical problem, Bellingham was duly hanged.

После судебного процесса и оправдания Макнотона на основании помешательства доктрина знания абстрактных понятий добра и зла сменилась знанием добра и зла применительно к конкретному деянию, в совершении которого обвиняется лицо, а также на момент его совершения.

Также было признано, что, если исходить из предположения, что лицо страдает исключительно частичным бредом и не является душевнобольным в ином отношении, его следует рассматривать в отношении ответственности так же, как если бы факты, по поводу которых существует бред, были реальными. Например, если под влиянием бреда он воображает, что другой человек пытается лишить его жизни, и убивает этого человека, как он полагает, в целях самообороны, он освобождается от наказания. Если его бред заключался в том, что покойный нанес серьезный ущерб его репутации и состоянию, и он убил его из мести за такой мнимый ущерб, он подлежит наказанию. «Здесь, — говорит Модсли, — содержится ничем не обоснованное предположение, что человек, имеющий психический бред, обладает способностью мыслить и действовать в отношении него разумно... что он, по сути, обязан быть разумным в своем безумии, здравомыслящим в своем помешательстве». Тем не менее таковой была доктрина, сформулированная судьями в ответ на определенные вопросы, поставленные Палатой лордов после оправдания Макнотона (см. книгу Модсли «Ответственность при психических заболеваниях», стр. 88 и след.).

Как сформулировано английскими юристами, безумие освобождает от всякой вины в уголовных делах. Если утрата рассудка и памяти является полной, постоянной и неизменной, она оправдывает любые деяния; точно так же лицо, страдающее приобретенным помешательством, во время приступа имеет право на ту же снисходительность в той же степени, что и лицо, чье расстройство является устоявшимся и постоянным (Дело Беверли, Ко. 125, Ко. Литт. 247, 1 Хейл 31). «Но трудность в таких случаях заключается в том, чтобы провести различие между полным помрачением интеллекта и простым частичным или временным бредом, несмотря на который пациент может быть способен отличать добро от зла; в этом случае он виновен в глазах закона и подлежит наказанию».

Лорд Хейл, который первым указал на различие, проводимое между полным и частичным помешательством, предложил в качестве наилучшего теста из всех, которые он мог предложить, следующее: «Такой человек, страдающий меланхолическими расстройствами, обладающий тем не менее столь же развитым разумом, как обычно имеет четырнадцатилетний ребенок, является лицом, способным совершить тяжкое преступление (фелонию)». (По этому вопросу см. R. v. Ld. Ferrers, 19 St. Tr. 333; R. v. Arnold, 16 St. Tr. 764 и др.).

Чтобы освободить человека от наказания на основании невменяемости, необходимо четко доказать, что он был неспособен отличать добро от зла и не знал в момент совершения преступления, что это правонарушение противоречит законам Бога и природы (R. v. Offord, 5 C. & P. 186).

Здесь я процитирую труд Макдональда «Уголовное право Шотландии»: «Безумие или идиотия освобождают от судебного преследования. Но необходимо наличие такого помрачения рассудка, которое вводит в заблуждение суждение, так что человек не осознает «природы и качества деяния», которое он совершает, или, если он осознает это, не понимает, что делает то, что является неправильным. Если имеет место такое помрачение, связанное с совершенным деянием, он не подлежит наказанию, хотя в остальном его поведение может быть вполне разумным. Например, если он убьет кого-то, находясь под влиянием бредовой идеи относительно поведения и характера этого лица — например, полагая, что тот собирается его убить, или является злым духом, — то не имеет значения, обладает ли он общим представлением о добре и зле. Ибо в таком случае «он мог бы с тем же успехом абсолютно не понимать свойства убийства». Он совершает деяние, зная, что убийство — это зло, но его бред заставляет его верить, что он действует в целях самообороны или против духа. Не меняет влияния факта невменяемости в тот момент и то обстоятельство, что впоследствии человек выздоравливает... Но помрачение рассудка должно быть существенным. Странность или чудаковатость, сколь бы выраженными они ни были, или даже слабоумие не послужат защитой. Даже мономания может оказаться недостаточной защитой в качестве средства защиты, когда бред и совершенное преступление не связаны между собой или когда человек, хотя и испытывал бред, все же осознавал незаконность содеянного».

Простое моральное безумие — когда интеллектуальные способности сохранны, и человек знает, что он делает и что поступает неправильно, но не владеет собой и действует под влиянием непреодолимого импульса — не делает его невменяемым в юридическом смысле (R. v. Burton, 3 F. & F. 772). Некоторые медицинские авторы утверждают, что существует две формы безумия — моральное и интеллектуальное. Закон признает лишь последнюю, вероятно, из-за трудности разграничения так называемого морального безумия и моральной испорченности. Тейлор говорит: «Более того, пока медицинские работники не сформулируют четкое и хорошо определенное различие между моральной испорченностью и моральным безумием, такое учение, использовавшееся для оправдания лиц, обвиняемых в преступлениях, должно отвергаться как недопустимое».

Возможно, недалек тот день, когда термин «моральная испорченность» кадет в лету, и будущие поколения, перестав верить в нелепые суеверия, станут рассматривать преступление как результат болезни головного мозга и научатся лечить морально больных, вместо того чтобы наказывать их. (Для детального обсуждения этого вопроса читатель отсылается к трудам д-ра Генри Модсли).

Вопрос о вменяемости или невменяемости заключенного на момент совершения преступления передается на решение присяжным заседателям, руководствующимся предыдущими и сопутствующими действиями лица; причем лордом Монкрифом в Шотландии и лордом Уэстбери в Англии было установлено, что психическое здоровье или нездоровье любого индивидуума должно определяться присяжными на основе обычных правил повседневной жизни и что на этих принципах они являются столь же компетентными судьями, как и медицинские работники. Вся тенденция судебной практики при рассмотрении ссылки на невменяемость сводится к полному игнорированию судебно-медицинских доказательств. Относительно медицинских доказательств в случаях невменяемости судья Доу из Нью-Гэмпшира замечает: «В настоящее время прецеденты требуют, чтобы присяжных инструктировали эксперты по новым медицинским теориям, а судьи — по старым медицинским теориям», и что в этом «юридическое сословие вторгается в область медицины и пытается насадить старые развенчанные медицинские теории взамен фактов, установленных в ходе научного прогресса. Если критерии невменяемости являются вопросами права, практику разрешения экспертам свидетельствовать о том, какими они являются, следует прекратить; если они являются вопросами факта, судья не должен больше свидетельствовать, не будучи приведенным к присяге как свидетель и не доказав свою квалификацию свидетельствовать в качестве эксперта».

Умопомешательство — из чего оно складывается? (8 и 9 Викт. c. 100, разд. 90 и 114). — Слабоумие и утрата умственных способностей, возникающие вследствие естественного увядания, паралича, размягчения мозга или иной естественной причины и хотя бы не сопровождающиеся исступлением или бредом какого-либо рода, составляют душевное расстройство, равное умопомешательству в значении закона 8 и 9 Викт. c. 100 (R. v. Shaw, 1 C.C. 145).

Вышеуказанное является последним определением умопомешательства по состоянию на 1875 год; но поскольку законодательство по этому вопросу постоянно меняется, студенту будет лучше время от времени обращаться к «Судебным отчетам» (Law Reports). (См. отчет по делу R. v. Treadaway, Law Reports. Также см. «Ланцет» [Lancet] по тому же делу, т. i. 1877).

Для ознакомления с ценными замечаниями по вопросу невменяемости безумных студентов отсылают к трудам Модсли, Причарда, Рея, Хоффбауэра, Жорже и других.

По этому вопросу предлагаются к рассмотрению следующие предположения:

1. Было ли деяние единичным событием в жизни преступника? Имеет ли оно признаки спонтанности или оно стало кульминационной точкой жизни, проведенной в так называемых преступных деяниях?

2. Отсутствие мотива для совершения деяния. — Отсутствие очевидного мотива не является доказательством нездорового ума; движущим принципом может быть «сознательный импульс к незаконному удовлетворению эгоистичного желания».

3. Наличие или отсутствие хорошо спланированного плана действий является диагностическим признаком малой ценности. — Каспер отмечает, что «лишь в одном случае исследование систематического планирования деяния может дать какую-то информацию, а именно когда эти планы и приготовления сами по себе обнаруживают печать спутанного интеллекта и выдают туманное сознание, умственную тьму, в которой пребывал преступник».

4. Доминирующий бред может быть скрыт настолько тщательно, что какое-то время не поддается обнаружению. — Пример человека, не дававшего никаких признаков своего безумия до тех пор, пока его не попросили подписать ордер на его освобождение, после чего он подписался «Христос», служит иллюстрацией того, насколько тщательно бред может быть скрыт даже во время самого тщательного обследования. Вопросы, направленные на этот предмет, показали, что он страдал всеми заблуждениями, которые мог бы подсказать такой бред.

5. Можно «легко представить себе, что душевнобольные, чье безумие затрагивает лишь один круг мыслей, более или менее ограниченный, тем не менее страдают в остальных отношениях расстройствами чувств, которые влияют на их поведение, поступки и манеру держаться, не оказывая существенного влияния на их суждения; и что многие из таких расстроенных лиц, которые часто ведут себя сносно в сумасшедшем доме и проживая среди незнакомцев, с которыми у них нет родственных связей и против которых у них нет предрассудков или мнимых причин для жалоб; подчиняясь к тому же правилам заведения и авторитету, который никто не пытается оспаривать; тем не менее, будучи возвращены к свободе и проживая посреди своих семей, стали бы невыносимыми, раздражаемыми от малейшего противоречия, оскорбительными, нетерпеливыми к малейшему замечанию по поводу их поведения и способными под влиянием мелочей провоцировать самые опасные акты насилия. Если бы при таких обстоятельствах умалишенный совершил какое-либо деяние, причиняющее вред или серьезный ущерб другому, было ли бы справедливо наказывать его на том основании, что нельзя очевидным образом доказать, что это действие имеет какое-либо отношение или связь с главным бредом, который, как известно, омрачает его рассуждение, учитывая очевидность тотальной болезненной извращенности его моральных способностей?»

6. Безумие с просветлениями (светлыми промежутками). — Хаслам, Рей и другие, по-видимому, отрицают возможность светлых промежутков; однако м. Эскироль, напротив, полностью признает существование этой формы помешательства. В юридическом смысле временное прекращение безумия составляет светлый промежуток, но прекращение должно быть полным, а не простым ослаблением симптомов. Промежуток должен иметь определенную продолжительность; и когда доказано непрекращающееся безумие, бремя доказывания светлого промежутка в гражданских делах лежит на стороне, пытающейся поддержать действительность документа, составленного в течение предполагаемого промежутка. «Если вы можете установить, — говорит сэр В. Уинн, — что лицо, страдающее хроническим душевным недугом, имеет периоды ремиссии, и если на момент совершения деяния имело место облегчение расстройства, то доказательство этого факта является достаточным, и общее привычное безумие на это не повлияет, однако следствие этого таково — оно инвертирует порядок доказывания и презумпций; ибо до доказательства привычного безумие презумпция такова, что действующее лицо, как и все человеческие создания, было разумно; но когда установлено привычное безумие в разуме лица, совершающего деяние, тогда сторона, которая хотела бы извлечь выгоду из факта наличия просветления разума, должна это доказать». В гражданских делах закон признает действительность завещаний, составленных в светлые промежутки, и даже рассматривал разумность завещания как доказательство наличия светлого промежутка.

7. Были ли предприняты преступником меры для избежания наказания?

Принятая здесь классификация помешательства принадлежит Рею и является достаточной для всех практических целей:

  I  
N
S
A
N
I
T
Y.
Defective
development  
of the
faculties.
Idiocy
1. Resulting from

congenital defect.

2. Resulting from an

obstacle to the

development of the

faculties supervening

in infancy.

Imbecility | 1. Resulting from

congenital defect.

2. Resulting from an

obstacle to the

development of the

faculties supervening  

in infancy.

Lesion of
the faculties
subsequent
to their
development.
Mania
1. Intellectual—

(a) General.

(b) Partial.

2. Affective—

(a) General.

(b) Partial.

Dementia   | 1. Consecutive to mania,

or injuries of

the brain.

2. Senile, peculiar to

old age.

НЕДОРАЗВИТИЕ СПОСОБНОСТЕЙ

Под этим заголовком могут быть объединены идиотия, кретинизм, имбецильность, слабоумие и моральная имбецильность.

Идиотия является врожденной и определялась Эскиролем следующим образом: идиотия — это не болезнь, а состояние, при котором интеллектуальные способности никогда не проявляются или никогда не развиваются в достаточной степени, чтобы позволить идиоту приобрести тот объем знаний, который способны воспринять лица его возраста и находящиеся в аналогичных с ним условиях. Идиотия начинается с жизни или в возрасте, предшествующем развитию интеллектуальных и аффективных способностей, которые с самого начала таковы, какими им суждено быть в течение всего периода существования. Со времен Эскироля достигнуты большие успехи в уходе за идиотом и его лечении, и представляется, что он способен к некоторому, хотя в большинстве случаев незначительному, умственному развитию. Случаи, в которых происходит улучшение, вероятно, относятся к имбецильности, оставляя идиота в том же состоянии, какое описано Эскиролем.

Кретинизм отличается от идиотии тем, что является эндемичным; он также лучше поддается излечению или, по крайней мере, улучшению состояния, чем последняя. У идиота заболевание является врожденным; кретин же, с другой стороны, некоторое время может казаться совершенно свободным от болезни. «Каждый кретин — идиот, но не каждый идиот — кретин; идиотия — более широкое понятие, кретинизм — ее особая разновидность». Увеличенная щитовидная железа, высокое небо и бурый или желтый цвет кожи характерны для кретина. В возникновении кретинизма играют роль местные причины, например дефектная функция щитовидной железы.

Идиот обычно коварен, злобен и неряшлив в своих привычках.

Происхождение слова «идиот» от греческого ἰδιώτης — частное лицо или малосведущий обыватель — своеобразно. Лицо, страдающее какой-либо формой психического расстройства и вследствие этого оказавшееся неспособным заботиться о себе или своем имуществе, в прошлом именовалось по английскому закону «идиотом», и это слово нередко соединялось с «fatuus» в старых судебных приказах.

Имбецильность. — Это более легкая форма идиотии, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Она допускает значительные степени выраженности. Имбецилы демонстрируют умственный дефект, делающий их неспособными управлять собой или своими делами, а дети-имбецилы неспособны научиться этому.

Умственная отсталость представляет собой меньшую степень умственного дефекта, чем имбецильность. Она может существовать с рождения или раннего возраста. Такие лица нуждаются в уходе и надзоре для защиты себя и окружающих. Они могут быть неспособны усваивать знания, преподаваемые в обычных школах.

Моральные имбецилы демонстрируют моральные дефекты, которые делают их порочными в поведении, и они часто проявляют склонность к преступлениям, на которые не влияет наказание.

УХОД ЗА УМСТВЕННО ОТСТАЛЫМИ ЛИЦАМИ

Закон об умственной отсталости 1913 года предусматривает уход за ними. Такое лицо может быть либо направлено в учреждение, либо помещено под специальную опеку родителем или опекуном, если оно является идиотом или имбецилом; либо родителями, если лицо, хотя и не являющееся идиотом или имбецилом, не достигло возраста двадцати одного года. Если в дополнение к тому, что лицо является умственно отсталым, оно заброшено, оставлено без попечения или не имеет средств к существованию; либо подверглось жестокому обращению, совершило уголовное преступление или подлежит отправке в школу трудового воспитания, либо находится в заключении, содержится в школе трудового воспитания, исправительном учреждении для алкоголиков или психиатрической лечебнице, либо является хроническим алкоголиком в значении Закона об алкоголиках; или в отношении которого было сделано надлежащее уведомление местным органом образования; или которое получает пособие на момент рождении внебрачного ребенка или беременно таким ребенком.

Требуемые свидетельства. — В случае родителя или опекуна, который желает поместить умственно отсталое лицо под опеку, необходимы два медицинских свидетельства, одно из которых должно быть выдано врачом, утвержденным местным органом власти или советом. Если лицо не является идиотом или имбецилом, свидетельства должны быть подписаны судебным органом после проведения такого расследования, какое он сочтет нужным. Лицо с умственной отсталостью, в отношении которого меры принимаются не родителем или опекуном, подпадает под это на основании постановления судебного оргазма по петиции, поданной в соответствии с Законом, постановления суда в случае совершения уголовного преступления или постановления государственного секретаря при содержании под стражей в тюрьме, лечебнице для умалишенных преступников или исправительном учреждении.

Постановление судебного органа может быть получено по петиции любого родственника или друга либо сотрудника местного органа власти, уполномоченного по Закону для этой цели. К петициям должны прилагаться два медицинских свидетельства, одно из которых должно быть подписано врачом, одобренным местным органом власти или советом; или, когда медицинский осмотр не может быть проведен, должно быть представлено свидетельство об этом и сделано официальное заявление заявителем и еще одним лицом, которое может быть одним из выдавших медицинское свидетельство врачей, с указанием категории, к которой относится умственно отсталое лицо. Получив свидетельства, судебный орган проводит беседу с умственно отсталым лицом. Когда петиция подается родителем или опекуном, судебный орган, если он убежден, может выдать постановление о помещении умственно отсталого в учреждение или назначить опекуна. Если заявитель не является родителем или опекуном, должно быть получено письменное согласие одного или другого, без которого постановление не должно выноситься, если только родитель или опекун не отказывают в согласии необоснованно или не могут быть найдены. Если судебный орган не убежден, он может отложить вынесение постановления или отказать в нем.

Когда постановление выносится судом, суд должен на основании медицинских данных убедиться в том, что данное лицо является умственно отсталым.

Два медицинских свидетельства необходимы, когда постановление выносит государственный секретарь.

Постановление остается в силе в течение года, может быть продлено на второй год, а затем на пятилетние периоды.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ДУШЕВНОЙ БОЛЕЗНИ

Начало душевной болезни может быть постепенным или внезапным. Чаще начало является постепенным и проявляется изменениями эмоций и поведения, которые в течение значительного периода времени могут предшествовать любому ухудшению интеллекта. Периоды депрессии могут чередоваться с периодами возбуждения. Проявляются раздражительность и неустойчивость темперамента, заставляющие родственников и друзей подозревать изменения, которые служат предвестником серьезного умственного расстройства. Проявляются также отсутствие интереса к окружающей обстановке, делам или привычным приятным занятиям, тенденция к уединению, а также изменчивость привязанностей, чаще к близким родственникам. Рано или поздно способность вести дела и сопутствующие занятия ослабевает, а способность к суждению снижается; депрессия порождает тревогу и страх надвигающейся гибели в этом мире или в мире ином. Довольно часты выраженная нерешительность и колебания в действиях. Следуют бред, главным образом преследования, в форме попыток причинить гибель или отравить. Распространены бредовые идеи, связанные с органами чувств, в особенности слуха — мнимые голоса, призывающие к совершению определенных действий или выражающие насмешку; зрения — при которых видят несуществующие объекты; вкуса — создающие представление об отравлении; осязания и боли — вызывающие специфические ощущения; обоняния — передающие представление о том, что пища, тело и т. д. источают отвратительные запахи.

С началом душевной болезни связаны и сохраняются постоянно три особых искажения восприятия — а именно: иллюзии, галлюцинации и бред. Пока первые две поддаются осмыслению и отвергаются, способность суждения сохраняется. В тот или иной момент больной начинает настолько поддаваться их влиянию, что они становятся реальностью и принимаются как истинные и существующие; тогда суждение искажается, и говорят, что человек страдает бредом.

Иллюзии. — Иллюзия — это ложное восприятие, извращение чувств, насмешка, ложное представление, поддельное проявление. Однако ложное восприятие вызывается каким-то внешним проявлением.

Галлюцинации. — Галлюцинации — это извращенные ощущения и восприятия, для возникновения которых нет никакого внешнего стимула. Человек может жаловаться на то, что видит вокруг отвратительных рептилий, которых на самом деле нет. Покуда рассудочные способности способны рассеять предполагаемую реальность галлюцинации и отвергнуть ее, она остается лишь галлюцинацией.

Если же она начинает приниматься как реальность и человек оказывается одержим ею, она становится бредом.

Бред. — Бред — это химерическая мысль, болезненное состояние ума. Он подразумевает расстройство интеллекта. Бред обычно касается самого душевнобольного, его могущества, души и т. д. Бред представляет собой извращенную идею разума, при которой верят в несуществующие вещи или события. Бред может основываться на предшествующих галлюцинациях или возникать из ошибочных представлений.

МАНИЯ

Мания является результатом болезненного состояния головного мозга, для выражения которого «термин "безумное помешательство" может с полным правом использоваться в качестве английского синонима мании. Все маньяки проявляют этот симптом периодически, если не постоянно, и в большей или меньшей степени». Подобно другим заболеваниям, мания подчиняется тем же патологическим законам. Существует инкубационный период, в течение которого истинное состояние пациента в большинстве случаев неверно понимается или недооценивается. Умственное возбуждение может существовать с самого начала заболевания, или приступ может предваряться стадией мрачности или уныния. Общее состояние здоровья обнаруживает признаки ухудшения, печень становится вялой, а кишечник — запорным или расслабленным. В некоторых случаях лихорадочное состояние организма входит в число предвестников приступа мании. Физическое здоровье обычно не слишком страдает во время пароксизма.

Д-р Конолли отмечает, что «даже острая мания не всегда сопровождается обычными внешними признаками возбуждения. Создается впечатление, будто нам еще только предстоит узнать истинные симптомы раздражения головного мозга. Во всяком случае, в недавних случаях мании — случаях, длившихся более шести недель, и у молодых людей, у которых я наблюдал переход маниакального приступа в деменцию — мне доводилось встречать самые острые пароксизмы мании: быструю и бурную речь, непрерывное движение, неспособность узнавать окружающих людей и предметы, склонность рвать и уничтожать одежду и постельные принадлежности, — без какого-либо жара в области кожи головы или поверхности тела, без покраснения или бледности лица, при чистом и естественном виде языка и пульсе не более восьмидесяти или восьмидесяти пяти ударов».

Это может происходить в некоторых случаях, но в большинстве из них всегда имеет место определенная степень физического расстройства; однако организм постепенно привыкает к чрезмерному возбуждению, которому он подвергается.

Следуя принятой классификации, интеллектуальная мания будет теперь кратко рассмотрена в двух ее подразделениях — общая и частичная.

Общая интеллектуальная мания. — Многие медицинские авторы разделяют общую интеллектуальную манию на манию и меланхолию. Мысль в первом типе заболевания погружена в максимально хаотичный беспорядок, а также наблюдается значительное телесное расстройство. Моральные способности в большей или меньшей степени страдают, а социальные и семейные отношения пациента претерпевают сильные изменения. В одно время он подвержен приступам бурного безудержного смеха, в другое — мрачен и молчалив; порой тих и послушен, порой дик и возбужден, что требует помещения в строгую изоляцию. Его преследуют дикие бредовые идеи, которые временами полностью овладевают им, и под влиянием которых он действует самым необычным образом. При последней — меланхолии, или мании с депрессией — бред может отсутствовать или, вернее, некоторое время не поддаваться обнаружению. Больной мрачен и мучим невеселыми мыслями, которые иногда приводят его к самоубийству. Он лишен сна и отвергает пищу как ненужную. Его можно на короткое время вывести из этого состояния вопросами, обращенными к нему, на которые он обычно отвечает правильно, чаще всего односложно; но в ту же минуту, как вопрошающий покидает его, он впадает в прежнее мрачное состояние.

Частичная интеллектуальная мания. — Термин мономания, впервые предложенный Эскиролем, теперь обычно применяется к этой разновидности помешательства. Пациент при простейшей форме этого расстройства одержим какой-то одной идеей, которая одинаково противоречит здравому смыслу и его собственному опыту. Так, он может воображать себя сделанным из стекла; и под влиянием этой идеи он ходит осторожно, опасаясь разбиться от соприкосновения с другими телами. В случае с одной из пациенток приюта лондонского Сити заявлялось о присутствии ласки в желудке. Эскироль упоминает случай женщины с гидатидами в матке, которая верила, что беременна дьяволом. Большинство этих странных фантазий, по-видимому, зависят от ошибок чувствительности.

Мономаньяки вполне готовы заявить о своей преобладающей идее; однако порой, причем без возникновения светлого промежутка, они столь же тщательно скрывают ее. «При простейшей форме мономании рассудок представляется и, вероятно, является совершенно здравым по всем вопросам, кроме тех, что связаны с галлюцинацией. Однако, когда расстройство более сложно и вовлекает более длинную цепь болезненных идей, мы имеем веские основания полагать, опираясь на авторитет Жорже, что, хотя пациент может рассуждать по многим вопросам, не связанным с конкретной иллюзией, на которой строится безумие, рассудок расстроен гораздо сильнее, чем принято подозревать».

МОРАЛЬНАЯ МАНИЯ

Пинель впервые обратил внимание на эту форму помешательства. Притчард определяет ее как «состоящую в болезненном извращении естественных чувств, привязанностей, склонностей, нрава, привычек и нравственных предрасположенностей, без какого-либо заметного поражения интеллекта или познавательных и мыслительных способностей, и в особенности без каких-либо маниакальных галлюцинаций».

Она подразделяется на: Общая моральная мания. Частичная моральная мания.

Общая моральная мания. — «Многие лица, — говорит Притчард, — живущие на свободе и не полностью изолированные от общества, в определенной степени страдают этой разновидностью помешательства. Они считаются людьми с необычным, своенравным и эксцентричным характером. Внимательный наблюдатель часто замечает в их манерах и привычках нечто примечательное, что может заставить его усомниться в их абсолютном психическом здоровье; в то время как при наведении справок иногда обнаруживаются обстоятельства, усиливающие это подозрение. Во многих случаях выясняется, что в семье существовала наследственная склонность к безумию или что несколько родственников больного страдали другими заболеваниями головного мозга. У самого этого лица обнаруживается перенесенный в более ранний период жизни приступ безумия определенного характера. Установлено, что его нрав и склонность претерпели изменения или отличаются от того, какими они были до определенного времени; он стал другим человеком, и это отличие, возможно, отмечено с того момента, когда он пережил какой-то удар судьбы, глубоко затронувший его, либо потерю какого-то любимого родственника. В других случаях изменение характера индивида наступало сразу после какого-то тяжелого потрясения, перенесенного его организмом. Это было либо заболевание, затрагивающее голову, легкий приступ паралича, либо какое-то лихорадочное или воспалительное недомогание, которое произвело заметное изменение в привычном состоянии его конституции. В некоторых случаях изменение нрава и привычек происходило постепенно и незаметно и, по-видимому, заключалось лишь в усилении и возрастании особенностей, которые всегда были более или менее естественными и привычными для него. Лица, страдающие этим расстройством, способны рассуждать или отстаивать аргументы по любому вопросу в пределах их кругозора, который может быть им предложен; и они часто проявляют большую изобретательность в приведении доводов в пользу эксцентричности своего поведения, а также в объяснении и обосновании состояния морального чувства, в котором они, судя по всему, пребывают. В известном смысле их интеллектуальные способности действительно можно назвать нездоровыми — они мыслит и действуют под влиянием сильно возбужденных чувств; и лица, считающиеся здравомыслящими, при таких обстоятельствах просодически склонны к ошибкам как в суждениях, так и в поступках». (Об интересных случаях этой формы помешательства см. работу Рея «Юриспруденция безумия».)

Частичная моральная мания. — При данном заболевании у несчастных пострадавших извращены лишь одна или две моральные способности.

Это разделение допускает несколько подразделов:

Клептомания. — Ярко выраженная склонность к воровству. «Существуют люди, — говорит Раш, — которые в высшей степени нравственны в отношении определенных обязанностей, но тем не менее находятся под влиянием какого-либо порока. В одном случае женщина была образцом в своем послушании каждой заповеди нравственного закона, за исключением одной, — она не могла удержаться от воровства. Что делало этот порок еще более примечательным, так это то, что она находилась в обеспеченном положении и не была склонна к излишествам ни в чем. Склонность к этому пороку была такова, что, когда она не могла завладеть ничем более ценным, она часто за столом у друга тайком наполняла карманы хлебом. Она одновременно и признавала свое преступление, и сокрушалась о нем».

Пиромания. — Она заключается в безумном импульсе поджигать все подряд — дома, церкви и имущество любого рода и описания.

Эротомания и нимфомания. — Это состояние известно как любовное помешательство и заключается в чрезмерном и неукротимом стремлении к половому акту. Несчастные жертвы этого заболевания часто выражают величайшее отвращение и омерзение к своему поведению.

Убийственная мания. — При этой форме помешательства склонность к убийству очень велика и в большинстве случаев неукротима. В случае с печально известным Димингом, повешенным в Австралии в 1892 году за убийство своей жены, была подана апелляция на решение колониального суда, который его судил, в Тайный совет на том основании, что он страдал убийственной манией. Это ходатайство не было удовлетворено. (См. дело Генриетты Корнье, приведенное Притчардом, Реем и другими.)

Следующие соображения могут оказать помощь в постановке диагноза относительно наличия или отсутствия данной формы помешательства:

1. Прошлый анамнез индивида. — Меланхоличность, эксцентричность, угрюмость и т. д.

2. Отсутствие мотива. — Выгода, ревность, месть, ненависть и т. д.

3. Нередко единовременно жертвами становятся несколько человек. — Убийца же, напротив, проливает лишь столько крови, сколько необходимо для его успеха.

4. Действия убийцы до и после преступления. — Отсутствие попыток сокрытия или побега со стороны безумца.

5. Характер жертв. — Нередко в случае с безумцами их жертвами становятся те, кого они в здравом уме любили больше всего и к кому были наиболее привязаны.

Суицидальная мономания, или склонность к самоубийству. — По этому поводу велось много споров. Самоубийство не всегда является результатом психического расстройства. Некоторые, подобные г-ну Эскиролю, склонны рассматривать суицид всегда как проявление безумия. В настоящее время неприязнь судов коронера выносить любой другой вердикт, кроме «самоубийства в состоянии душевного расстройства», стала proverbial.

МЕЛАНХОЛИЯ

Это состояние связано с психической депрессией и бредовыми идеями. В своей простой форме очевидны выраженное уныние, страх перед бессознательным злом, бессонница, потеря аппетита и ухудшение усвоения пищи с запорами.

Обычно наблюдаются бред разорения, совершения деяний, противоречащих законам Бога и человека, — «непростительного греха», — выраженная неспособность выполнять обычные жизненные обязанности, нерешительность и часто неизбывное страдание. Бредовые идеи фиксированы и могут быть множественными. Они могут включать преследование со стороны друзей или других лиц; то, что происходят события, которые мощно влияют на жизнь и тело человека, или, как это часто бывает, касаются религиозных вопросов и вечного наказания.

Суицидальные тенденции часто присутствуют и в значительной степени зависят от страданий, связанных с этим состоянием. Меланхолики часто скрывают эту склонность или могут проявлять ее различными способами, чтобы скрыть метод, который был окончательно выбран. Так, у столь страдающего человека в одно время можно обнаружить яд, в другое — пистолет, в другое — нож, тогда как истинным намерением является утопление. Таким образом, за меланхоликами необходимо вести чрезвычайно тщательное наблюдение. Убийственные тенденции нехарактерны. В некоторых случаях меланхолия сочетается с выраженным беспокойством. Лицо изображает страдание, брови приподняты, и человек непрестанно двигается с места на место, поднимая предметы и кладя их на место, стонет и произносит одни и те же фразы, выражающие страдание и безнадежность, заламывает руки и раскачивает тело из стороны в сторону.

В других случаях преобладает ступор, и человек сидит молча в одной и той же позе. Одни возмущаются вмешательством, другие легко поддаются уговорам обслуживающего персонала совершить определенные действия, но после их выполнения вновь впадают в ступор. Они проявляют крайнюю апатию. Суицидальные тенденции являются ярко выраженной чертой таких случаев.

Меланхолия и мания могут периодически чередоваться с промежутками светлых промежутков (люцидных интервалов). К этому чередующемуся характеру заболевания применяется термин «циркулярное помешательство».

ДЕВЕНЦИЯ, ИЛИ СЛАБОУМИЕ

Деменция заключается в упадке психических способностей, не врожденном, а возникающем в течение жизни. «Человек, — говорит Эскироль, — в состоянии деменции лишен преимуществ, которыми он пользовался ранее. Он был богатым человеком, который обеднел. Идиот же, напротив, всегда находился в состоянии нужды и нищеты». В этом состоянии всегда наблюдается большая или меньшая связанность, и нередки маниакальные пароксизмы. При мании может присутствовать бессвязность, но тогда она характеризуется устойчивым и бурным возбуждением. При деменции же наблюдаются видимая вялость и истощение психических способностей. С этой формой душевного расстройства тесно связано интересное заболевание, известное как «общий паралич помешанных», или, пожалуй, лучший термин — «прогрессивный паралич помешанных». Некоторые считают, что оно предшествует психическому расстройству, тогда как другие придерживаются противоположного мнения. Общий паралич может сопровождать любую из форм психического расстройства, но ему обычно предшествует стадия меланхолии. По мере того как паралитическое поражение становится более выраженным, происходит сопутствующая утрата памяти и неспособность к психическим ассоциациям, утрачивается всякое чувство долга; пациент становится небрежным к своей внешности и неопрятным в привычках. Он заявляет, что владеет огромным имуществом, и хвастается удивительными делами, которые он может совершить или совершил. Постепенно он погружается в состояние полного умственного и физического упадка. Он не может выразить свои мысли, его приходится кормить, заталкивая пищу в рот. Симптомом, который привлекает внимание в первую очередь и который, возможно, является первым в порядке последовательности, является изменение артикуляции. «Это ни заикание, ни запинка в речи. Она больше напоминает невнятность речи, наблюдаемую у пьяного человека. Это зависит от потери контроля над координированными действиями мышц речевой артикуляции». Если осмотреть язык теперь, то обнаружится, что при высовывании он не отклоняется в сторону, а дрожит и высовывается и убирается судорожным образом. Гризингер первым обратил внимание на этот факт, и его утверждение впоследствии было подтверждено: «что это двигательное расстройство в своем начале носит по своему характеру не столько паралитический, сколько судорожный характер». Походка становится неуверенной, пациент ходит жестко и спотыкается о малейшую неровность пола. Шаг за шагом паралич прогрессирует, пока наконец несчастный больной не слегает в постель, на которой может лежать месяцами. Иногда, особенно на более ранних стадиях, он может страдать от ужасных бредовых идей, маниакальных пароксизмов или эпилептических припадков, причем последние обладают определенными особенностями. Язык во время припадка кусают редко, что так часто случается при эпилепсии; и судороги не столь генерализованы, ограничиваясь больше одной стороной, чем другой. Также примечательно, что каждый припадок в большинстве случаев сопровождается усилением психического расстройства.

Притчард выделяет четыре стадии деменции, или слабоумия:

Первая стадия. — Забывчивость и ослабление памяти. Это характерно для старости. В большинстве случаев текущие события производят слабое впечатление, если вообще производят, в то время как прошлое помнится с относительной свежестью.

Вторая стадия. — Бессвязность и бессмысленность, характеризующиеся полной утратой способности к рассуждению.

Третья стадия. — Непонимание. Пострадавший человек совершенно неспособен постичь смысл простейшего вопроса; и если он пытается ответить, его ответ обычно далек от темы.

Четвертая стадия. — Отсутствие аппетита. Животные инстинкты утеряны. Несчастный больной живет, и только, едва осознавая жизнь. Все, что от него остается, — это органическая жизнь.

БЕЛИЯ ТРЕМЕНС. ПРОСТОЙ ДЕЛИРИЙ. СОМНАМБУЛИЗМ. СОННОЕ ОПЬЯНЕНИЕ.

Белая горячка (Delirium tremens). — Временная форма помешательства, являющаяся результатом чрезмерного увлечения спиртными напитками. Пьяница под воздействием опьянения «не может получить никаких привилегий от безумия, добровольно навлеченного на себя, но отвечает перед законом точно так же, как если бы он находился в полном обладании своими способностями в тот момент» (1 Hale 32; Co. Litt. 247). Опьянение обвиняемого может рассматриваться как смягчающее обстоятельство, показывающее, что деяние было непреднамеренным. Лицо, лишенное возможности пользоваться своим разумом вследствие опьянения, вызванного другими, не несет ответственности за свои действия.

Простой делирий. — Действия, совершенные во время приступов определенных заболеваний — лихорадки, солнечного удара и т. д., сопровождающихся бредом, не влечет за собой наказания индивида; а завещания, составленные во время продолжающегося расстройства, если они не содержат утверждений, противоречащих известным пожеланиям и желаниям стороны во время здоровья, являются действительными, причем закон больше смотрит на здравый смысл завещания как на доказательство светлого промежутка, чем на доказанное существование такого светлого промежутка.

Сомнамбулизм и др. — Это аномальное психическое состояние, тесно связанное с тем, которое искусственно вызывается и известно под названиями месмеризма, гипнотизма, электробиологии и т. д. Оно широко известно как «лунатизм» (хождение во сне). В этом состоянии разум кажется порабощенным одним ходом мыслей за исключением всех остальных; лунатик, будучи таким образом глубоко сосредоточен на достижении определенной цели, не обращает внимания на те объекты, которые никоим образом не связаны с доминирующими в его сознании идеями. Следовательно, он безопасно минует опасности, которые в бодрствующем состоянии расстроили бы его рассудок и ослабили волю. Сомнамбулизм также кажется тесно связанным с эпилепсией. В 1878 году человек по имени Фрейзер судился в Глазго за убийство своего ребенка путем ударов о стену. Он был оправдан на том основании, что не осознавал характера своего поступка вследствие сомнамбулизма. Он происходил из эпилептической и безумной семьи; его мать умерла во время эпилептического припадка, а некоторые из других его родственников были безумны. Таким образом, оказывается, что если сомнамбулизм доказан, обвиняемый освобождается от любой ответственности, связанной с деянием, за которое он судим. Точно так же, если человека внезапно разбудить от глубокого сна — сомнуленция или сонное опьянение, — может быть поставлен вопрос о его ответственности за поступок, совершенный в момент пробуждения (R. v. Milligan). Нет сомнений в том, что если человека внезапно разбудить во время сновидения, он может бессознательно совершить поступки, являющиеся результатом его сна, которые, если не признавать возможность этого состояния, могут повлечь за собой суровое наказание. Это состояние тесно связано с тем психическим состоянием, которое иногда возникает у эпилептиков сразу после припадка. Но в этом случае, как и при сомнамбулизме, обстоятельства дела должны быть тщательно изучены.

Следующие подсказки могут быть полезны в качестве руководства при определении ответственности или безответственности обвиняемого:

1. Должно быть доказано, что у человека была общая склонность к глубокому и тяжелому сну, из которого его можно вывести только с помощью сильного и судорожного усилия.

2. Были ли какие-либо обстоятельства, которые, произойдя до того, как индивид заснул, могли бы породить череду тревожных мыслей, не полностью завершенных сном?

3. Произошло ли это деяние в обычные для сна часы?

4. Была ли причина пробуждения внезапной, и носит ли поступок повсеместно характер бессознательности?

5. Каковы были последующие действия обвиняемого в связи с этим деянием? Пытался ли он избежать ответственности? Не следует придавать этому слишком большого значения, поскольку ужас от внезапного раскрытия может настолько подавить его, что он попытается укрыться от последствий поступка, за который он юридически, но не морально ответственен.

СОДЕРЖАНИЕ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ И УКАЗАНИЯ ПО ПОДПИСАНИЮ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ.

Ни одно лицо не может быть помещено под надзор (под содержание), если не выполнены условия, требуемые Законами о душевнобольных. Актами Парламента для этой цели являются Закон о душевнобольных 1890 года (53 Vict. c. 53) и Закон 1891 года (54 and 55 Vict. c. 65). Душевнобольные могут быть помещены под надзор с помощью следующих процедур в зависимости от конкретного случая:

Приказ о приеме по заявлению.

Срочный приказ.

Приказ после судебного расследования.

Сводный приказ о приеме.

Приказ в отношении бродяжничающих душевнобольных и бедных душевнобольных (пауперов).

Приказ о приеме двумя комиссарами.

Приказ о приеме по заявлению. — Обычно это процедура для частных пациентов. Приказ по заявлению может быть получен у специально назначенного мирового судьи, судьи графского суда или магистрата. Заявление о выдаче ордера должно быть представлено судебной власти мужем, женой или родственником предполагаемого душевнобольного; если обращается любое другое лицо, должны быть указаны причины этого. Заявитель должен достичь возраста двадцати одного года или старше и видеть предполагаемого душевнобольного в течение четырнадцати дней до его подачи. К заявлению должны прилагаться опись сведений (декларация) и два медицинских свидетельства. Разбирательство носит частный характер, и никто, кроме заявителя, предполагаемого душевнобольного и любого одного лица, назначенного им, а также двух врачей, подписавших свидетельства, не может присутствовать, если только это не разрешено судебной властью. Если судебная власть удовлетворена, она может выдать приказ немедленно, даже не видя пациента, или назначить срок в пределах семи дней для расследования и рассмотрения. Он может навестить предполагаемого душевнобольного.

Во время рассмотрения петиции он может отложить ее на срок не более четырнадцати дней или выдать приказ на месте. Он может вызвать дополнительных свидетелей или отклонить петицию, изложив причины своего решения в письменной форме.

Приказ о приеме действителен в течение семи дней с даты его выдачи, за исключением случаев, когда врач удостоверяет, что больной не годен к транспортировке; тогда действие приказа продлевается до получения медицинского свидетельства о годности к транспортировке, которое действително в течение трех дней.

Врачи, подписывающие свидетельства, не должны состоять в партнерстве, в качестве принципала и ассистента или иметь какой-либо прямой или косвенный интерес в пациенте или его содержании (16 and 17 Vict. c. 96, sec. 4). Они должны совершать раздельные визиты в разное время с целью осмотра. Каждый врач должен обследовать лицо в течение семи полных дней до подачи петиции.

Каждый врач должен написать разборчиво и в надлежащем месте в свидетельстве: (1) Факты, наблюдаемые им самим в качестве доказательства безумия, и (2) факты, наблюдаемые другими в качестве доказательства безумия. Должно быть указано имя его информатора.

Одно из свидетельств должно, когда это практически возможно, быть подписано постоянным врачом (если таковой имеется) предполагаемого душевнобольного. Если это невыполнимо, причина должна быть указана заявителем судебной власти.

Ни один из выдающих свидетельства врачей не может быть отцом или теверем (тестем/отчимом), братом или шурином (свояком), сестрой или золовкой (свояченицей), партнером или ассистентом друг друга.

Следует уделять большое внимание тщательному соблюдению поляльных указаний на бланке свидетельства. Самое незначительное упущение делает свидетельство недействительным. Пропуск названия улицы и номера дома достаточен для его отмены. Врач должен помнить, что, хотя его свидетельство могло пройти проверку комиссаров, оно может стать предметом обсуждения в суде, и при перекрестном допросе ему придется отстаивать приведенные в нем утверждения.

Следующее свидетельство, надлежащим образом заполненное д-ром Милларом из приюта Бетнал-Хаус, приведено в его книге «Советы по поводу безумия» и может рассматриваться как пример правильного свидетельства на тот момент, причем современная форма несколько отличается:

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, НАДЛЕЖАЩИМ ОБРАЗОМ ЗАПОЛНЕННОЕ

1. Here set forth the | I, the undersigned,
qualification entitling the | John Millar, being a (¹)
person certifying to practise | Licentiate of the
as a physician, surgeon, or | Royal College of Physicians,
apothecary. | Edinburgh,
| and being in actual practice as
2. Physician, surgeon, or | a (²) Physician, hereby certify
apothecary, as the case | that I, on the third day of
may be. | November, One thousand eight
| hundred and eighty-eight_, a
3. Here insert the street and | (³) 600 - Cambridge Road,
number of the house (if | Bethnal Green, in the county of
any), or other like particular. | Middlesex, separately from any
| other medical practitioner,
| personally examined
| James Thompson, sen., of
4. Insert residence, and | (⁴) 600 Cambridge Road,
profession or occupation | Bethnal Green, gentleman,
(if any). | and that the said James Thompson,
| sen., is a person (⁵)
5. Lunatic, or an idiot, | of unsound mind, and a proper
or a person of unsound mind. | person to be taken charge of, and
| detained under care and treatment;
| and that I have formed this opinion
| upon the following grounds, viz.:—
6. Here state the facts. | 1. Facts indicating insanity
| observed by myself (⁶)—
| He is incoherent in his
| conversation, violent in his
| conduct, and quite unable to
| take care of himself.
7. Here state the information, | 2. Other facts (if any)
and from whom. | indicating insanity
| communicated to me by
| others (⁷)—
| His son, James Thompson, jun.,
| informs me that he has
| threatened to commit suicide,
| and has twice attempted it with
| a razor.
| (Signed) Name—JOHN MILLAR
Place of abode—Bethnal House, Bethnal Green.

Dated this third day of November,
  One thousand eight hundred and eighty-eight.

Таблица, касающаяся «Фактов» безумия,

(составлено по Миллару).

Facts offering no Evidence
of Insanity.

1. Refuses to take her medicine and resists

in every way; closes her teeth; threatens

to strike every one near her; obliged to

use the strait-waistcoat.

2. Violent in her temper, and very abusive.

3. Moody and irritable temperament, and of

weak memory in many particulars.

4. General restlessness of manner; considers

himself heavily involved in debt to many

thousand pounds; says he has been ruined

by the Government, and that he intends

prosecuting the Admiralty for £5000 damages.

Vague and Irrelevant Facts.

1. She is suspicious of her husband; says he

keeps bad company; she is most irritable and

jealous, and takes stimulating drinks to a

dangerous and exciting extent.

2. Obstinate; has the manner and appearance

of an insane person; complained of her head;

refused her food, and would not go

downstairs; melancholy.

3. He has imperfect sight; good hearing and

taste; he is unable to speak; his gait is

ape-like, and the skull-bones seem to have

fallen together from the want of cerebral

development. He will occasionally slap his

face and strike his hands; sometimes makes

a howling noise.

4. She is very good-tempered; but day and

night she talks almost incessantly;

occasionally sings. She says she comes from

Otaheite, and relates stories of thos

around her doing absurd things.

Good Facts.

1. She states that she is a lost person and

without hope of forgiveness; that she will

be taken to prison, and die a miserable

death; that the devil whispers in her ear

that she has committed the unpardonable sin.

2. Great taciturnity; complete seclusion

from society; aversion to cleanliness;

wandering about the streets at improper hours.

3. He states that he is a Prince of France;

that he possesses a palace, and has recently

had two fortunes left him (he cannot tell by

whom)—one of £400,000, the other of

£600,000; that he is going to Liverpool, a

distance of 150 miles, with a horse and

cart, which will take him four hours to go and

eight to return.

4. Inability to hold any rational

conversation; her manner and conduct are

totally at variance with her usual habits.

Ниже приведены примеры «Фактов», возвращенных комиссарами для исправления — исправления выделены курсивом:

1. Бессвязность, извращение фактов, бред. Воображает, что владеет огромными суммами денег, которые люди скрыли от него.

2. Говорит, что ее сестра живет в Чизелхерсте, и она боится, что та умирает. Она обратила пристальное внимание на мои стопы и заметила, что они очень большие. Вопрос комиссара — Являются ли это бреднями? Ее сестра не живет в Чизелхерсте и абсолютно здорова; мои стопы не большие.

3. Общее беспокойство в манерах; считает себя по уши в долгах на многие тысячи фунтов, тогда как его долги не составляют и нескольких сотен; говорит, что разорен правительством, тогда как он всего лишь уволен со службы из-за своей несостоятельности; и он намерен преследовать Адмиралтейство судебным порядком на 5000 фунтов стерлингов в качестве возмещения убытков, не имея при этом реального основания для иска. (Это дважды возвращалось на исправление, причем первое исправление было следующим: — На основании этих утверждений я убедился, что пациент душевноболен, и по его общему поведению во время обследования. Окончательно исправлено, как указано выше).

(a) — мировой судья для ____, или Его Честь судья графского суда ____, или ____ мировой судья с жалованьем для ____.

(b) Полный почтовый адрес и звание, профессия или род занятий.

(c) Не менее двадцати одного года.

(g) Какой-либо день в пределах 14 дней до даты представления петиции.

(h) Здесь укажите связь или родство с пациентом.

(k) Полное имя и фамилия.

53 Vict. c. 5.—Sched. 2, Form 1.

ПЕТИЦИЯ ОБ ОРДЕРЕ НА ПРИЕМ ЧАСТНОГО ПАЦИЕНТА

По делу _______________________________ лица, предположительно душевнобольного.

Кому (a)____________________________________

 ____________________________________

 ____________________________________

Петиция__________________________________________

из (b)______________________________________________

 ______________________________________________

в графстве_________________________________________

1. Мне ___________ (c) лет.

2. Я желаю получить Ордер на прием

________________________________________________

в качестве душевнобольного лица в лицензированное заведение Хейдок-Лодж, расположенное в Ньютон-ле-Уиллоус, Ланкашир.

3. Последний раз я видел вышеупомянутого__________________________________

в______________________________________________________

на (g) _______ день _______________ 19 _______

4. Я являюсь (h) _______________________________ вышеупомянутого ________________________________________________

(или если Заявитель не связан родством или свойством с Пациентом, изложите следующее:)

Я не состою в родстве или свойстве с вышеупомянутым _________________ ________________________________________________________

Причины, по которым эта Петиция подается не родственником или свойственником, заключаются в следующем:

Обстоятельства, при которых эта Петиция подается мной, заключаются в следующем:

5. Я не состою в родстве или свойстве ни с одним из лиц, подписывающих свидетельства, которые прилагаются к этой петиции в качестве (если заявитель мужчина) мужа, отца, тестя, сына, зятя, брата, шурина, партнера или ассистента (или если заявитель женщина) жены, матери, тещи, дочери, невестки, сестры, золовки, партнера или ассистента.

6. Я обязуюсь навещать вышеупомянутого _______________________________________________________ лично или через специально назначенное мной лицо по меньшей мере раз в каждые шесть месяцев во время содержания и лечения по ордеру, который будет выдан на основании этой петиции.

7. Опись сведений, касающихся вышеупомянутого ______________________________________________________ прилагается к этой петиции.

Если это так, добавьте: 8. Вышеупомянутый _____________________ был принят в лицензированное заведение Хейдок-Лодж, Ньютон-ле-Уиллоус, по Срочному приказу от ________________________________________________________________________

Поэтому петиционер просит выдать приказ в соответствии с вышеизложенным заявлением.

Подпись (k) _______________________________________

Дата подачи петиции, сего _______________

день ___________________ 19 _________

53 Vict. c. 5, s. 31.

Когда ни одно Свидетельство не подписано Постоянным Врачом.

(a) Имя Пациента.

Я, нижеподписавшийся, настоящим заявляю, что получение Свидетельства от постоянного врача (a) __________________________________________________________________ невыполнимо по следующей причине, а именно: —

(b) Подписывается заявителем.

(Подпись) (b) ______________________________

 _______________ 19 ____________

Форма 2.

ОПИСЬ СВЕДЕНИЙ, УПОМИНАЕМАЯ В ПРИЛАГАЕМОЙ ПЕТИЦИИ

Если какие-либо сведения неизвестны, об этом следует прямо заявить.

[Если пациент в петиции или ордере охарактеризован как идиот, опустите сведения, отмеченные ►]

The following is a Statement of Particulars | [picture] | __________________
relating to the said | __________________
Name of patient, with Christian name at | [picture] | __________________
length | __________________
Sex and Age |  | __________________
► Married, single, or widowed |  | __________________
► Rank, profession, or previous occupation | [picture] | __________________
(if any) | __________________
► Religious persuasion |  | __________________
Residence at or immediately previous to | [picture] | __________________
the date hereof | __________________
► Whether first attack |  | __________________
Age on first attack |  | __________________
When and where previously under care | [picture] | __________________
and treatment as a lunatic, idiot, or | __________________
person of unsound mind | __________________
► Duration of existing attack |  | __________________
Supposed cause |  | __________________
Whether subject to epilepsy |  | __________________
Whether suicidal |  | __________________
Whether dangerous to others, and in | [picture] | __________________
what way | __________________
Whether any near relative has been | [picture] | __________________
afflicted with insanity | __________________
Names, Christian names, and full postal | [picture] | __________________
addresses, of one or more relatives | __________________
of the patient | __________________
Name of the person to whom notice of | [picture] | __________________
death to be sent, and full postal | __________________
address, if not already given | __________________
‡Name and full Postal Address of the | [picture] | __________________
usual Medical Attendant of the Patient | __________________

‡When the Certificate is not signed by the usual Medical Attendant,
 the Certificate on the other side must be filled out.

(a) When the
petitioner
or person
signing an
urgency order
is not the
person who
signs the
statement, add
the following
particulars
concerning
the person who
signs the
statement.

Signed (a) |
Name, with Christian |
Name at length | ____________________________________
Rank, Profession or |
Occupation (if any) | ____________________________________
How related to, or |
otherwise connected |
with the Patient | ____________________________________

53 Vict. c. 5. s. 7 (4).

Когда предыдущая Петиция была отклонена.

(a) Имя Пациента.

(b) Название лечебницы, больницы, лицензированного заведения или индивидуального содержания.

(c) Мировой судья для ——, или Судья графского суда —, или Мировой судья с жалованьем для ——

Я, нижеподписавшийся, настоящим заявляю, что прежняя Петиция о

Приеме (a) ___________________________________________

в (b) __________________________________________________

была подана __________________________________________

(c) ______________________________________________________

в месяце ________________ 19 _______, и отклонена.

При сем прилагается копия (предоставленная Комиссарами по делам душевнобольных) направленного им заявления с указанием причин ее отклонения.

Подпись ________________________________________ ________________ 19 ________

Примечание. — Эту Копию заявитель должен получить у Комиссаров по делам душевнобольных за свой счет.

Ордер на прием душевнобольного получается по частному заявлению посредством Петиции к судье графского суда, мировому судье с жалованьем, столичному полицейскому магистрату или специально назначенному мировому судье. Петиция должна подаваться, если возможно, мужем или женой, либо родственником (т. е. прямым предком или прямым потомком, либо прямым потомком предка не далее дедушки или бабушки с отцовской или материнской стороны) Душевнобольного и должна сопровождаться Описью Сведений и двумя Медицинскими Свидетельствами на отдельных листах бумаги. Одно из Медицинских Свидетельств, сопровождающих Петицию, должно, если это практически возможно, быть выдано постоянным врачом Душевнобольного; если не им, должна быть указана причина (см. Форму выше). Если предыдущая Петиция в какое-либо время отклонялась, факты, касающиеся ее отклонения, должны быть изложены в новой Петиции (см. Форму выше); и Заявитель должен получить от Комиссаров по делам душевнобольных Копию Заявления, направленного им с указанием причин ее отклонения, и представить эту копию вместе со своей Петицией. Ордер на прием (который остается в силе не более семи дней после даты его выдачи), Петиция, Опись Сведений и Медицинские Свидетельства должны быть направлены Суперинтенданту или Владельцу Лечебницы, Больницы или Заведения, куда принимается Пациент.

(a) Укажите место жительства пациента.

(b) Графство, город или боро, в зависимости от обстоятельств.

(c) Укажите профессию или род занятий, если таковые имеются.

53 Vict. c. 5.—Sched. 2, Form 8.

СВИДЕТЕЛЬСТВО ВРАЧА

По делу _________________________________________

из (a) ___________________________________________________

в (b) _____________________ _________________________

(c) _____________________________________________________

_______________________________________ предполагаемого душевнобольного.

Я, нижеподписавшийся, ________________________________________ настоящим удостоверяю следующее:

1. Я являюсь лицом, зарегистрированным в соответствии с Законом о медицинских услугах 1858 года, и занимаюсь практической медицинской деятельностью.

(d) Укажите место осмотра, указав название улицы с номером или названием дома, или, если номера нет, имя и фамилию лица, занимающего помещение.

(e) Графство, город или боро, в зависимости от обстоятельств.

(f) Опустите это, если требуется только одно свидетельство.

(g) Душевнобольной или идиот, либо лицо с психическим расстройством.

(h) Если те же или другие факты наблюдались до времени проведения осмотра, лицо, выдающее свидетельство, может изложить их в отдельном пункте.

(i) Следует указать фамилии и имена (если они известны) информаторов, с указанием их адресов и описаний.

(k) Вычеркните этот пункт в случае пациента, перемещение которого не предполагается.

(l) Укажите полный почтовый адрес.

2. _______________ дня ________________ 19__ г.

в (d) _______________________________________________

в (e) ___________________ _____________________

_________________(отдельно от любого другого практикующего врача) (f)

Я лично осмотрел(-а) вышеупомянутого(-ую) ___________________________________

и пришел(-а) к выводу, что ____ он / она является (g) ____________

и лицом, над которым необходимо установить надзор и которое подлежит помещению под

надзор и лечение.

3. Я пришел(-а) к этому выводу на следующих основаниях, а именно:—

(a) Факты, указывающие на умопомешательство, наблюденные мной лично во

время осмотра (h), а именно:—

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(b) Факты, сообщенные другими лицами (i), а именно:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

4. Вышеупомянутый(-ая) __________________________________________________

показался(-ась) мне [18] ..................в состоянии здоровья,

позволяющем перевезти его/ее в лечебницу для душевнобольных, больницу или лицензированное заведение (k).

5. Я выдаю это свидетельство, предварительно прочитав раздел

Акта парламента, приведенный ниже.

Подпись ____________________________________ из (l) _____________________________

Дата: __________ дня ________ 19__ г.

Lunacy 8.

53 Vict. c. 5, ss. 4, 11, 16, 28, 29.

Выписка из статьи 317 Закона о душевнобольных 1890 года.

Любое лицо, которое делает умышленное ложное заявление о каком-либо существенном факте в любом медицинском или ином свидетельстве, либо в любом заявлении или отчете о физическом или психическом состоянии в соответствии с настоящим Актом, признается виновным в мисдиминоре.

(a) Мировой судья для —, специально назначенный в соответствии с Законом о душевнобольных 1890 года, либо судья суда графства —, либо судья с фиксированным жалованием (стипендиат) для—

(b) Адрес и профессия.

(d) Имя подателя заявления.

53 Vict. c. 5.—Sched. 2, Form 3.

РАСПОРЯЖЕНИЕ О ПРИЕМЕ ЧАСТНОГО ПАЦИЕНТА, ВЫДАВАЕМОЕ МИРОВЫМ СУДЬЕЙ, НАЗНАЧЕННЫМ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОМ О ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ 1890 ГОДА, СУДЬЕЙ СУДОВ ГРАФСТВ ИЛИ СУДЬЕЙ С ФИКСИРОВАННЫМ ЖАЛОВАНИЕМ (СТИПЕНДИАТОМ)

Я, нижеподписавшийся _______________________________________________ являясь (a) _________________________________________________ __________________________________________________________________ на основании петиции _____________________________________________ от (b) ____________________________________________________ по делу ________________________________________________________, лица с психическим расстройством, в сопровождении медицинских свидетельств _______________________________________________________________ и ______________________________________________________________, прилагаемых к настоящему документу, и на основании обязательства вышеупомянутого (d) __________________________________________________________________ посещать вышеупомянутого(-ую) ________________________________________________ лично или через лицо, специально назначенное вышеупомянутым (d) __________________________________________________________________, по меньшей мере один раз каждые шесть месяцев во время нахождения под надзором и лечением по настоящему Распоряжению, настоящим уполномочиваю вас принять вышеупомянутого(-ую) _____________________________________________ в качестве пациента в ваше Лицензированное заведение (e).

И я заявляю, что лично видел [или не видел] вышеупомянутого(-ую) ____________________________________________________ перед изданием настоящего Распоряжения.

Дата: __________________ дня ________________ 19___ г.

Подпись (a) _________________________

Мировой судья для _________________________________ назначенный в соответствии с вышеупомянутым Актом [или Судья суда графства _____________________ либо Судья с фиксированным жалованием (стипендиат) ].

Распоряжения в случаях особой срочности. — Если возникла острая необходимость поместить предполагаемого лунатика (не паупера) под стражу как можно скорее, он может быть принят по распоряжению в случаях особой срочности без подачи петиции в Судебный орган, в сопровождении заявления с описанием деталей и одного медицинского свидетельства. Распоряжение должно быть выдано мужем, женой или родственником предполагаемого лунатика; если это невозможно, должны быть указаны причины. Оно может быть подписано до или после медицинского свидетельства, а также до или после вынесения распоряжения по петиции. Если до, это должно быть отмечено в петиции; если после, к петиции должна прилагаться копия. Ни одно лицо не может подписать распоряжение в случаях особой срочности, если оно не достигло двадцати одного года, и оно должно видеть предполагаемого лунатика в течение двух дней до даты распоряжения.

Распоряжение в случаях особой срочности остается в силе в течение семи дней с даты его выдачи, в течение коего периода осуществляется процедура «Судебного распоряжения по петиции». Если петиция была подана, а распоряжение по той или иной причине отложено, то распоряжение в случаях особой срочности продолжает действовать. Медицинский осмотр для выдачи свидетельства должен быть проведен не более чем за два дня до приема, и должны быть приведены причины, почему «целесообразно», чтобы предполагаемый лунатик был помещен под надзор «немедленно».

53 Vict. c. 5.—Sched. 2.

БЛАНК РАСПОРЯЖЕНИЯ В СЛУЧАЯХ ОСОБОЙ СРОЧНОСТИ ДЛЯ ПРИЕМА ЧАСТНОГО ПАЦИЕНТА С МЕДИЦИНСКИМ СВИДЕТЕЛЬСТВОМ И ЗАЯВЛЕНИЕМ, ПРИЛАГАЕМЫМ К РАСПОРЯЖЕНИЮ В СЛУЧАЯХ ОСОБОЙ СРОЧНОСТИ

Forms 4, 2, 8 and 9.

(a) Дом, или больницу, или лечебницу для душевнобольных, или в качестве единственного пациента.

(b) Имя пациента.

(c) Лунатик, или идиот, либо лицо с психическим расстройством.

(d) Какой-либо день в течение двух дней до даты распоряжения.

(e) Муж, жена, отец, отец мужа/жены, мать, мать мужа/жены, сын, муж дочери, дочь, жена сына, брат, муж сестры, сестра, жена брата, партнер или ассистент.

(Если не муж или жена, либо родственник пациента, лицо, подписывающее документ, должно указать как можно кратко: 1. Почему распоряжение не подписано мужем или женой, либо родственником пациента. 2. Его или ее связь с пациентом и обстоятельства, при которых он или она подписывает.)

(f) Управляющий ____ лечебницей для душевнобольных ____, больницей ____ или постоянный владелец лицензии дома ____ (с описанием лечебницы для душевнобольных, больницы или дома по их местонахождению и названию.)

Lunacy, Nos. 4 & 2.

(33 Vict. c. 5, s. 11.)

Я, нижеподписавшийся, являясь лицом, достигшим двадцати одного года, настоящим уполномочиваю вас принять в качестве Пациента в ваше (a) Дом (b) _______________________________________________ _______________________________________________________ в качестве (c) __________________________________, которого(-ую) я видел(-а) в последний раз в ________________________________________________________ (d) _______________ дня _______________ 19______ г.

Я не состою в родстве или в какой-либо связи с Лицом, подписывающим Свидетельство, прилагаемое к настоящему Распоряжению, ни одним из способов, указанных на полях. (e) Ниже изложено (или прилагается к настоящему) Заявление с описанием деталей, касающихся вышеупомянутого ____________

(Подпись) ___________________________________

Имя и собственное имя полностью _______________________ _______________________

Звание, профессия или род занятий ___________________ (если имеются) _______________________

Полный почтовый адрес _____________________________

Степень родства или связи _____________________ с пациентом ___________________________

Дата: _______________ дня __________ 19____ г.

Form 2.

ЗАЯВЛЕНИЕ С ОПИСАНИЕМ ДЕТАЛЕЙ, УПОМЯНУТОЕ В ПРИЛАГАЕМОМ РАСПОРЯЖЕНИИ

Если какие-либо детали неизвестны, об этом следует прямо заявить.

[Если в петиции или распоряжении пациент охарактеризован как идиот, опустите сведения, отмеченные знаком ►]

The following is a Statement of Particulars | [picture] | __________________
relating to the said | __________________
Name of patient, with Christian name at | [picture] | __________________
length | __________________
Sex and Age |  | __________________
Married, single, or widowed |  | __________________
► Rank, profession, or previous occupation | [picture] | __________________
(if any) | __________________
► Religious persuasion |  | __________________
Residence at or immediately previous to | [picture] | __________________
the date hereof | __________________
► Whether first attack |  | __________________
Age on first attack |  | __________________
When and where previously under care | [picture] | __________________
and treatment as a lunatic, idiot, or | __________________
person of unsound mind | __________________
► Duration of existing attack |  | __________________
Supposed cause |  | __________________
Whether subject to epilepsy |  | __________________
Whether suicidal |  | __________________
Whether dangerous to others, and in | [picture] | __________________
what way | __________________
Whether any near relative has been | [picture] | __________________
afflicted with insanity | __________________
Names, Christian names, and full postal | [picture] | __________________
addresses, of one or more relatives | __________________
of the patient | __________________
Name of the person to whom notice of | [picture] | __________________
death to be sent, and full postal | __________________
address, if not already given | __________________
Name and full Postal Address of the | [picture] | __________________
usual Medical Attendant of the Patient | __________________
Signed (a)  | ____________________

Когда Податель петиции или лицо, подписывающее Распоряжение в случаях особой срочности, НЕ является лицом, подписавшим Заявление, добавьте следующие сведения о лице, подписавшем Заявление.

Name, with Christian |
Name at length | ____________________________________
Rank, Profession or |
Occupation (if any) | ____________________________________
How related to, or |
otherwise connected |
with the Patient | ____________________________________

(a) Укажите место жительства пациента.

(b) Графство, город или боро, в зависимости от обстоятельств.

(c) Укажите профессию или род занятий, если таковые имеются.

(d) Укажите место осмотра, указав название улицы с номером или названием дома, или, если номера нет, имя и фамилию лица, занимающего помещение.

(e) Графство, город или боро, в зависимости от обстоятельств.

(f) Душевнобольной, идиот либо лицо с психическим расстройством.

(g) Если те же или другие факты наблюдались до времени проведения осмотра, лицо, выдающее свидетельство, может изложить их в отдельном пункте.

(h) Следует указать фамилии и имена (если они известны) информаторов, с указанием их адресов и описаний.

Lunacy, Nos. 8 & 9.

(53 Vict. c. 5, ss. 11, 28, 29, 32 and 33.)

53 Vict. c. 5.—Sched. 2, Form 8.

СВИДЕТЕЛЬСТВО ВРАЧА

По делу ___________________________________ из (a) _____________________________________________ в (b) ________________________ ________________ (c) ________________________________________________ предполагаемого лунатика.

Я, нижеподписавшийся __________________________________, настоящим удостоверяю следующее:—

1. Я являюсь лицом, зарегистрированным в соответствии с Законом о медицинских услугах 1858 года, и занимаюсь практической медицинской деятельностью.

2. _______________ дня _____________ 19 ____ г. в (d) _____________________________________________ в (e) ________________ ______________________ я лично осмотрел вышеупомянутого ________________________ и пришел к выводу, что ______ он является (f) ________ ___ и лицом, над которым необходимо установить надзор и которое подлежит помещению под надзор и лечение.

3. Я пришел к этому выводу на следующих основаниях, а именно:—

(a) Факты, указывающие на душевное расстройство, наблюденные мной лично во время осмотра (g), а именно:—

 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________
 ______________________________________________

(b) Факты, сообщенные другими лицами (h), а именно:— ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________

(i) Если требуется свидетельство в случаях особой срочности, оно должно быть добавлено здесь.— Форма № 9.

53 Vict. c. 5.—Form 9.

(i) ЗАЯВЛЕНИЕ, ПРИЛАГАЕМОЕ К РАСПОРЯЖЕНИЮ В СЛУЧАЯХ ОСОБОЙ СРОЧНОСТИ

Я удостоверяю, что для благополучия вышеупомянутого _______________________ (или для общественной безопасности, в зависимости от обстоятельств) целесообразно, чтобы вышеупомянутый ________________________________ был безотлагательно помещен под надзор и лечение.

Мои причины для такого вывода заключаются в следующем: __________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________

(k) Вычеркните этот пункт в случае частного пациента, перемещение которого не предполагается.

4. Вышеупомянутый __________________________________ показался мне [‡ _____________] в состоянии здоровья, позволяющем перевезти его в лечебницу для душевнобольных, больницу или лицензированное заведение (k).

(‡) Или не позволяющем.

5. Я выдаю это свидетельство, предварительно прочитав раздел Акта Парламента, напечатанный ниже.

Дата: _______________ дня ________________ Одна тысяча девятьсот ______________ года

(l) Укажите полный почтовый адрес.

(Подпись) _____________________________ из (l) _____________________________

Выписка из статьи 317 Закона о душевнобольных 1890 года.

Любое лицо, которое делает умышленное ложное заявление о каком-либо существенном факте в любом медицинском или ином свидетельстве либо в любом заявлении или отчете о физическом или психическом состоянии в соответствии с настоящим Актом, признается виновным в мисдиминоре.

Распоряжения после судебного расследования. — Это представляет собой юридическое расследование относительно того, способен ли человек управлять своими собственными делами и необходим ли надзор. Оно проводится перед судьей с участием присяжных заседателей, если предполагаемый лунатик требует их участия, если только судья лично не убедится в ходе осмотра, что лунатик не обладает умственной правоспособностью понимать требование о суде присяжных. В таком случае врач участвует только в качестве свидетельства.

В зависимости от обстоятельств предполагаемый лунатик может содержаться под стражей или оставаться на свободе под управлением своих дел через «Комитет по имуществу» или же, если он объявлен в здравом уме, освобожден с правом управления своим имуществом.

Сводные распоряжения о приеме. — Когда лунатик не находится под надлежащим надзором и если у него нет родственников или друзей, и нет никого, кто подписал бы петицию о помещении под стражу, или когда лунатик заброшен, подвергается жестокому обращению и обнаружен в таком состоянии врачом, его обязанность — сообщить об этом факте констеблю, должностному лицу по оказанию помощи бедным или церковному старосте прихода. Затем это должностное лицо делает заявление под присягой Судебному органу, который предписывает двум врачам провести необходимые осмотры и, если он убежден, издает распоряжение о помещении данного лица в лечебницу для душевнобольных. После этого применяемая процедура будет такой же, как и для «петиции о приеме». В соответствии со сводным распоряжением о приеме Судебный орган может поместить лицо под опеку родственника или друга либо посетителей лечебницы для душевнобольных, в которой данное лицо предполагается разместить или уже размещено.

Лунатики, бродящие на свободе. — Каждый констебль, должностное лицо по оказанию помощи бедным или церковный староста прихода, которому известно о лице — будь то паупер или нет, — которое считается лунатиком и бродящим на свободе, обязан задержать такое лицо и доставить его к мировому судье, либо, если мировой судья получает информацию под присягой, он может распорядиться о задержании этого лица и доставке к нему. Мировой судья организует медицинский осмотр этого лица, и если оно признано лунатиком к удовлетворению мирового судьи, последний может выдать распоряжение о помещении под стражу; если врач свидетельствует, что лицо не годéно к перемещению, перемещение откладывается до тех пор, пока врач не засвидетельствует его пригодность для этого.

Вышеуказанные действия не являются обязательными, если это считается вопросом общественной безопасности и отвечающим интересам предполагаемого лунатика для незамедлительного помещения под стражу. Констебль, должностное лицо по оказанию помощи бедным или церковный староста прихода может перевести такое лицо в рабочий дом союза, в котором находится это лицо, и содержать его под стражей не более трех дней. До истечения этого срока должны быть приняты необходимые меры в соответствии с Законом о душевнобольных.

Распоряжение о приеме двумя комиссарами. — Любые два или более Комиссара по делам душевнобольных могут посетить лунатика-паупера или предполагаемого лунатика, не содержащегося в рабочем доме или лечебнице для душевнобольных, и если после освидетельствования врачом они убедятся, что лицо является лунатиком, отдать распоряжение о его переводе в лечебницу для душевнобольных.

Лунатики-пауперы. — Медицинский работник Союза законов о бедных, которому стало известно, что паупер в его районе считается лунатиком, обязан уведомить об этом должностное лицо по оказанию помощи бедным или церковного старосту прихода, где проживает паупер, которые в течение трех дней должны уведомить мирового судью, который проведет беседу с предполагаемым лунатиком и вызовет врача для осмотра и освидетельствования. Если мировой судья убедится, что лицо является лунатиком, он выносит распоряжение о переводе в лечебницу для душевнобольных. Требуется только одно медицинское свидетельство.

Побег лунатиков. — Беглый лунатик может быть повторно задержан в любое время в течение четырнадцати дней без нового распоряжения.

Выписка лунатиков. — Распоряжение о приеме остается в силе в течение периодов в один, два и три года, а затем в течение периодов по пять лет. По окончании любого из этих периодов Комиссары по делам душевнобольных могут продлить содержание лунатика под стражей, если они убеждены на основании свидетельства врача учреждения или штатного врача лунатика, что пациент по-прежнему душевнобольной и требуется дальнейшее содержание под стражей.

Податель петиции о приеме может запросить выписку пациента. В выписке может быть отказано, если заведующий врач удостоверяет, что лунатик опасен и не пригоден для нахождения на свободе, если только два посетителя лечебницы для душевнобольных или Комиссары, посещающие лечебницу или дом, не дадут свое согласие в письменной форме.

Два комиссара — один медицинский, другой юридический — могут отдать распоряжение о выписке любого пациента.

Когда пациент выздоравливает, врач учреждения уведомляет об этом подателя петиции или лицо, несущее ответственность за оплату расходов за пациента. Если пациент не будет выписан в течение семи дней с момента такого уведомления, пациент может быть выписан «безотлагательно».

ПРОЦЕДУРА В ШОТЛАНДИИ

Идиоты и слабоумные в возрасте до восемнадцати лет могут приниматься в учебные заведения без соблюдения юридической процедуры, принятой в Англии и Уэльсе. Однако они направляются в эти учреждения как лунатики в соответствии с обычными юридическими формальностями с целью получения государственной субсидии. По достижении восемнадцати лет, если они направляются в учреждения, отличные от учебных заведений, они классифицируются как лунатики, и соблюдается необходимая юридическая процедура.

Душевнобольные лица, чье заболевание не устоялось, могут находиться под частным присмотром в течение периода, не превышающего шести месяцев. Требуется свидетельство только одного врача.

Душевнобольные лица, будь то пауперы или нет, могут быть помещены в лечебницу для душевнобольных по распоряжению шерифа на основании петиции и двух медицинских свидетельств. Инспектор по делам бедных выступает в качестве подателя петиции для пауперов.

В случаях особой срочности требуется свидетельство о чрезвычайном положении от одного врача вместе с запросом от подателя петиции на имя управляющего лечебницей для душевнобольных.

Лицо, которое является транжирой или легкомысленным (facile), может быть ограничено в праве отчуждения своего имущества опекунами, назначенными Судом.

Когда лунатик признается неспособным управлять своим имуществом, Суд назначает Комитет по имуществу.

ПРОЦЕДУРА В ИРЛАНДИИ

Процедура различается в отношении пауперов и частных лиц.

Пациенты-пауперы, не представляющие опасности. — Для содержания такого паупера под стражей необходимо заявление о помешательстве и нищете с указанием имен, адресов и описаний двух родственников этого лица, сделанное перед мировым судьей. Мировой судья и священнослужитель или опекун по закону о бедных должны удостоверить, что они лично расследовали это дело. Требуется одно медицинское свидетельство. Заявитель обязан забрать пациента по первому требованию.

Платящие пациенты, не представляющие опасности, для поступления в районную лечебницу для душевнобольных подчиняются более строгим правилам. Заявление о том, что они не в состоянии оплатить расходы, необходимые для содержания в лицензированном заведении, должно быть сделано перед мировым судьей; кроме того, требуется заявление об отсутствии друга, который может взять это на себя; а также справка о продолжительности проживания пациента в стране. Мировой судья и священнослужитель должны удостоверить, что они расследовали это дело. Одно медицинское свидетельство должно быть подписано двумя врачами. Должна быть предоставлена гарантия оплаты, а также обязательство забрать пациента по первому требованию. Должно быть получено разрешение инспектора по делам душевнобольных.

Для поступления в лицензированные заведения, благотворительные учреждения и на попечение одного лица требуется распоряжение родственника или близкого лица лунатика вместе с двумя медицинскими свидетельствами, за исключением случаев особой срочности, когда достаточно одного, но второе должно быть представлено в течение четырнадцати дней.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЛИЦ, ПОДПИСЫВАЮЩИХ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ДУШЕВНОМ РАССТРОЙСТВЕ

Врач обязан выдать свидетельство о вменяемости лица. Если же он берется заполнить свидетельства, необходимые для содержания предполагаемого лунатика под стражей, он становится ответственным перед властями за правильность свидетельств, и если он сделает умышленное ложное заявление о фактах, он виновен в мисдиминоре. К врачу может быть предъявлен иск со стороны лунатика после его выздоровления или выписки. К врачу могут питаться самые мстительные чувства. В таком случае, если врач доказывает свою «добросовестность» и проявление «разумной заботы» при своем осмотре и освидетельствовании, он пользуется защитой Суда.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЛИЦ, ПРИНИМАЮЩИХ ПАЦИЕНТОВ С ДУШЕВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

По делу Ноттидж против Рипли и Ноттидж, поскольку было понятно, что главный барон выразил мнение о том, что ни одно лицо не должно содержаться в заключении таким образом, если оно не представляет опасности для себя или других, Комиссары указали, что сфера применения Актов о душевнобольных не ограничена подобным образом. Они заявили:

«Цель этих Актов, как Ваша милость знает, заключается не столько в том, чтобы запирать лунатиков, сколько в том, чтобы вернуть в здоровое состояние ума тех из них, кто излечим, и обеспечить утешение и защиту остальным. Более того, сложность выяснения того, является ли душевнобольной опасным или нет, чрезвычайно велика и в некоторых случаях может быть определена только после тщательного наблюдения в течение значительного времени.

«Имеет жизненно важное значение, чтобы не было никаких ошибок или заблуждений, и чтобы каждый врач, к которому могут обратиться за советом по вопросу душевного расстройства, и каждый родственник и друг любого лунатика, а также каждый мировой судья и должностное лицо прихода (каждый из которых может быть призван действовать в подобных делах), знали и были твердо уверены в том, что по закону любое лицо с психическим расстройством, независимо от того, признано оно опасным или нет, может на законных основаниях и должным образом быть помещено в окружную лечебницу для душевнобольных, больницу для душевнобольных или лицензированное заведение на основании предварительного распоряжения и свидетельств, предписанных Актами.

„В целом представляется, что полномочия по ограничению свободы и содержанию лунатика под стражей по общему праву ограничиваются случаями, в которых для лунатика было бы опасно находиться на свободе, как в отношении окружающих, так и в отношении себя самого; однако полномочия по помещению и содержанию лунатика в зарегистрированной больнице или лицензированном или ином заведении на основании распоряжения и медицинских свидетельств, надлежащим образом составленных и полученных в соответствии с Актами о душевнобольных, не имеют таких ограничений“.

Условия Закона о душевнобольных 1890 года гласят следующее:

«За исключением случаев, упомянутых в настоящем Акте, ни одно лицо не должно приниматься или содержаться в качестве лунатика в качестве единственного пациента иначе как на основании распоряжения о приеме, выданного судебным органом». «Каждое лицо, которое, за исключением случаев, предусмотренных Актом, принимает или содержит лунатика или предполагаемого лунатика в учреждении для душевнобольных либо за плату принимает на себя попечение, принимает на пансион или проживание либо содержит лунатика или предполагаемого лунатика в нелицензированном доме, признается виновным в мисдиминоре, а в последнем случае также подлежит штрафу в размере не более пятидесяти фунтов стерлингов». «За исключением случаев, предусмотренных настоящим Актом, ни одному лицу не разрешается принимать или содержать двух или более лунатиков в любом доме, если только этот дом не является учреждением для душевнобольных или рабочим домом». «Любое лицо, которое принимает или содержит двух или более лунатиков в любом доме, за исключением вышеуказанных случаев, признается виновным в мисдиминоре».

Поэтому незаконно принимать лунатика или предполагаемого лунатика иначе как по распоряжению о приеме. В частный дом может быть принят только один человек, и требуется распоряжение о приеме. Ни один врач не должен принимать лунатика на проживание без необходимого распоряжения о приеме. Все законодательные регламенты требуются для отдельного случая, и частный дом подлежит посещениям и инспекции.

Также важно помнить, что если кто-либо принимает лицо, не являющееся душевнобольным в то время, но которое впоследствии становится душевнобольным, он подвергает себя риску судебного преследования, если не добудет необходимые медицинские свидетельства и распоряжение (R. v. Wilkins).

Является ли лунатик компетентным свидетелем? — Мистер Фицджеймс Стивен утверждает (Уголовное право), что безумцы являются компетентными свидетелями в отношении показаний так же, как и в отношении преступления. Если они понимают природу присяги и характер разбирательства, в котором участвуют, они являются компетентными свидетелями независимо от природы или степени их психического расстройства. Идиоту не разрешается давать показания (Co. Litt. 6 b; Gilb. Ev. 144); лунатик во время светлого промежутка может это делать (Id. Com. Dig. Testm. {A}). Когда лунатик заявляется в качестве свидетеля, судья обязан допросить его и выяснить, обладает ли он достаточным пониманием для дачи показаний и осознает ли он природу и обязательность присяги; если он убежден в этом, судья должен разрешить привести его к присяге и допросить (R. v. Hill, 2 Den. 255; 20 L.J. [M.C.] 222).

Гражданские права лунатиков. — Если индивидуум страдает таким психическим заболеванием, которое делает его неспособным управлять своими собственными делами, закон вмешивается, чтобы защитить его и его имущество от ущерба. Но используемая таким образом власть необязательно означает, что он лишен личной свободы, а лишь предполагает такое ограничение, которое необходимо для его защиты.

Многие лунатики под защитой Суда живут в собственных домах с большим штатом прислуги. Лицо, находящееся под такой защитой закона, считается подвергшимся «интердикции». В таких случаях Суд канцлера обычно выдает комиссию и предписание, известное под названием «de lunatico inquirendo», после урегулирования определенных юридических детальных вопросов и подачи аффидевитов врачей, удостоверяющих невменяемость этого лица.

Критерии невменяемости в этих случаях отличаются от тех, которые требуются в уголовных делах, где настоятельно требуется различать добро и зло. Психический дефект не должен быть результатом невежества или недостатка образования, и в свое время комиссии выдавались только тогда, когда было показано наличие исключительно лунатизма и идиотизма, в то время как слабоумие или простое расстройство ума не считались достаточными для лишения человека гражданских прав или помещения его под защиту Суда.

К какому великому абсурду это приводило: человек, страдавший бредом, достаточным для охвата юридическим термином «лунатизм», получал защиту, тогда как слабоумные оставались без вмешательства, хотя нуждались в нем больше. Стоимость этих комиссий иногда достигала баснословных сумм. Расходы были несколько уменьшены недавними постановлениями, а процесс упрощен — лорд-канцлер получил возможность назначать расследование перед двумя комиссарами, обходясь тем самым без присяжных. (См. 16 and 17 Vict. c. 70 и 25 and 26 Vict. c. 86).

Однако в Шотландии закон гораздо проще. Признание недееспособным (cognition) исходит из судебного приказа (brieve) или предписания, адресованного Лорду-президенту Сессионного суда, и предписывает ему расследовать, «является ли лицо, в отношении которого запрашивается признание недееспособным, душевнобольным, кто является его ближайшим агнатом и достиг ли этот агнат совершеннолетия». «И такое лицо должно считаться душевнобольным, если оно фурьёзно или фатуарно либо страдает таким расстройством ума, которое делает его неспособным управлять своими делами». «Судебное разбирательство происходит перед судьей Верховного суда и специальной коллегией присяжных. Если невменяемость доказана, ближайший агнат — родственник по отцовской линии — по закону имеет право на опекунство». Никто, кроме близкого родственника, не может инициировать это разбирательство.

Также в Шотландии суд присяжных можно избежать путем подачи петиции в Сессионный суд о назначении судебного управляющего (judicial factor) или куратора имущества (curator bonis). Об этом назначении уведомляется предполагаемый лунатик, который при желании может его оспорить; принимаются медицинские доказательства, и на них Суд основывает свое решение — обычной практикой является передача дела какому-либо компетентному лицу для проведения расследования, сбора доказательств и составления отчета. Комиссаром обычно является шериф.

Осмотр душевнобольных. — Здесь необходимо высказать несколько предостережений. Врачи поддержат свое собственное достоинство и достоинство своей профессии, если будут помнить, что в случаях предполагаемого душевного расстройства, как и во всех других случаях, когда запрашивается их мнение, они не имеют права принимать чью-либо сторону. Их показания будут тем ценнее, чем тщательнее они исследуют факты дела и чем больший здравый смысл и рассудительность проявят при осмотре пациента. Первостепенное значение имеет умение отличать ошибки, являющиеся результатом невежества и недостатка образования, от ошибок, являющихся результатом слабоумия. Не является признаком невменяемости у необразованного фермера то, что он не знает мост ослов (pons asinorum). Все случаи должны проверяться с учетом окружения и возможного уровня культуры лица, помещенного в такие же условия, как и осматриваемое лицо. Показал ли он способность к среднему уровню культуры? Или его психическое состояние ниже того, чего можно было бы обоснованно ожидать при том влиянии, которому он подвергался? Медицинский эксперт также должен направить свое внимание на этот важный пункт, отбросив все правовые и медицинские теории душевного расстройства, а именно: «Является ли данный случай таким расстройством психики, которое создает неспособность управлять делами».

ЗАВЕЩАТЕЛЬНАЯ ДЕЕСПОСОБНОСТЬ

Врач может быть вызван для дачи показаний относительно способности завещателя составить действительное завещание. Обычный человек, свидетельствующий завещание, свидетельствует только сам факт, но если это делает врач, это подразумевает его мнение о том, что завещатель был способен составить завещание и находился в здравом уме и при памяти. Проводя осмотр лица на предмет его пригодности к составлению завещания, врач должен попытаться выяснить, понимает ли завещатель характер своего действия и все детали, связанные с ним; а также знает ли он характер и размер своего имущества и притязания либо отсутствие таковых со стороны тех, кто может стать бенефициарами по нему. Кроме того, есть ли у него такое заблуждение, которое может повлиять на его волю при распоряжении его имуществом и привести к такому распоряжению, которое при здравом уме не было бы сделано.

У человека может быть одно или несколько заблуждений, не мешающих составлению завещания. Если «распоряжающийся ум» остается нетронутым, завещательная дееспособность поддерживается. При тяжелой болезни и в старости разум может быть настолько расстроен без наличия истинного душевного расстройства, что человек оказывается неспособным составить завещание. Во всех таких случаях врач должен быть уверен в своей позиции, прежде чем утверждать по запросу, способен пациент к этому или нет. Хорошим планом при осмотре пациента на предмет завещательной дееспособности является предъявление завещания, его конфиденциальное зачитывание вслух этому лицу и вопрос о том, верно ли оно, а затем предложение этому лицу повторить распоряжения завещания и проверка того, совпадают ли они с содержанием документа.

Люди, страдающие афазией, могут составлять завещания, которые являются действительными. Трудности возникают в случаях сенсорной афазии.

ОГРАНИЧЕНИЕ СВОБОДЫ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ПРИВЫЧНЫМ АЛКОГОЛИЗМОМ

Лицо, страдающее привычным алкоголизмом, в соответствии с определением закона — это «лицо, которое, не подпадая ни под какую юрисдикцию в отношении душевнобольных, тем не менее, вследствие привычного неумеренного употребления опьяняющих напитков, временами представляет опасность для себя или других либо неспособно управлять собой или своими собственными делами».

Перед тем как поместить такое лицо под стражу в лицензированное реабилитационное учреждение, должно быть получено согласие этого лица. Пациент должен подать заявление мировому судье при поддержке заявления двух лиц о том, что заявитель страдает привычным алкоголизмом в значении Акта. Если мировой судья убежден, он может выдать распоряжение о помещении под стражу. Распоряжение действитильно в течение любого времени, указанного в заявлении, но не более двух лет. Пациент может содержаться под стражей, при необходимости насильственно, а в случае побега может быть арестован и возвращен.

РАЗДЕЛ II

ТОКСИКОЛОГИЯ

ГЛАВА I

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЯДА — ПРОДАЖА ЯДОВ — КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ — ДЕЙСТВИЕ ЯДОВ — ОБЩИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ОТРАВЛЕНИЯ — ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЛУЧАЯХ ОТРАВЛЕНИЯ — ОБЩИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЯД

Токсикология — это тот раздел судебной медицины, который рассматривает способы и действие ядов на живой организм, лечение их последствий для организма и методы их обнаружения при возникновении необходимости.

Определение яда. — Ни закон, ни медицина не дают определения яда. Следует избегать популярного определения, а именно: яд — это вещество, способное оказывать вредное действие на организм при принятии или введении в небольшой дозе.

Хасбанд определял яд как «любое вещество, которое, будучи введено в систему или нанесено на тело, вредит здоровью и разрушает жизнь, независимо от температуры или механических средств».

Тейлор и Стивенсон определяют яд как «вещество, которое при всасывании в кровь способно своим прямым действием серьезно подорвать здоровье или уничтожить жизнь».

Однако существуют вещества, которым не требуется всасывание в кровь для оказания своего губительного действия, например, едкие кислоты и щелочи; но, хотя основное действие в большинстве случаев является местным, некоторое всасывание все же происходит и проявляется в системных эффектах, и такие вещества классифицируются как яды, отличающиеся от толченого стекла, которое действует только механически и не является ядом в истинном смысле этого слова.

Уинтер Блайт считает, что «вещество определенного химического состава, минерального или органического, может называться ядом, если оно способно проникать в любой живой организм и вызывает в силу своей собственной присущей химической природы нарушение или разрушение функций».

Согласно Лаффу, яд — это «вещество, которое либо в результате своего прямого действия на кожу или слизистые оболочки, либо после всасывания в кровь способно пагубно влиять на здоровье или уничтожать жизнь».

Летеби определяет яд как «все то, что помимо воздействия тепла или электричества способно уничтожать жизнь либо посредством химического действия на ткани живого тела, либо посредством физиологического действия от всасывания в систему».

Закон не принимает во внимание способ действия вещества или результат; с точки зрения закона важен умысел лица, осуществляющего введение, как такового. Закон гласит следующее: «Всякий, кто вводит или заставляет ввести или принять любым лицом какой-либо яд или иное разрушительное вещество с умыслом совершить убийство, признается виновным в тяжком преступлении (фелонии)» (24 and 25 Vict. c. 100, sec. 11).

Статья 22. «Всякий, кто незаконно применяет или вводит, или заставляет принять, либо пытается применить или ввести, либо пытается заставить ввести или принять любым лицом какой-либо хлороформ, лауданум или иной одурманивающий или подавляющий препарат, вещество или предмет с умыслом в любом из таких случаев тем самым позволить себе или любому другому лицу совершить, или с умыслом и т. д. оказать содействие любому другому лицу в совершении подлежащего обвинению в судебном порядке преступления (индиктабельного деликта), признается виновным в фелонии».

Статья 23 гласит, что «всякий, кто незаконно вводит или заставляет ввести, или принять любым другим лицом какой-либо яд или иное разрушительное или вредное вещество так, чтобы тем самым подвергнуть опасности жизнь такого лица или причинить такому лицу тяжкий вред здоровью, признается виновным в фелонии».

Статья 24. «Всякий, кто незаконно или злонамеренно вводит или заставляет ввести, или принять любым другим лицом какой-либо яд или иное разрушительное или вредное вещество с умыслом причинить вред, обидеть или досадить такому лицу, признается виновным в мисдиминоре».

Статья 25. «Если при судебном разбирательстве в отношении любого лица, обвиняемого в вышеупомянутой фелонии, присяжные не будут убеждены в том, что такое лицо виновно в ней, но будут убеждены, что оно виновно в вышеупомянутом мисдиминоре, тогда в каждом таком случае присяжные могут оправдать подсудимого в такой фелонии и признать его виновным в мисдиминоре».

Введение вредных препаратов. — Закон возлагает на медицинского эксперта ответственность за определение того, что является вредным веществом, и того, было ли оно дано в избытке или способно причинить беспокойство или вред здоровью. На ассизах в Бодмине лорд-главный судья Кокберн после консультации с судьей Хокинсом вынес важное судебное решение по этому вопросу. Мужчина обвинялся в том, что он ввел шпанские мушки с преступным умыслом. Судьи постановили, что должно быть не только введение вредного препарата с виновным умыслом, но и препарат должен быть введен в таких количествах, чтобы быть вредным, тогда как данная доза была слишком мала, чтобы причинить серьезный вред. Было проведено различие между таким препаратом, как шпанские мушки, который вреден только при введении в избытке, и стрихнином, являющимся общепризнанным ядом. Поэтому было вынесено указание об оправдании. По делу R. v. Крамп подсудимый обвинялся в том, что он ввел пол-унции масла можжевельника с умыслом вызвать выкидыш. Он был признан виновным, но подал апелляцию на том юридическом основании, что вещество должно быть вредным само по себе, а не только при введении в избытке. Лорд Кольридж постановил, что «если лицо вводит с умыслом вызвать выкидыш нечто, что в введенном виде является „вредным“, оно вводит „вредное вещество“».

Продажа ядов. — Закон в соответствии с Актом о фармацевтике 1868 года и поправками к нему ограничивает продажу ядов фармацевтическими химиками, химиками и дружистами, а также зарегистрированными медицинскими работниками. Акты определяют и обозначают посредством приложения «Яды в значении Акта». Список ядов с изменениями, внесенными в «Акт о ядах и фармацевтике 1908 года» и «Дополнения к списку 1913 года», таков:

СПИСОК ЯДОВ

[С изменениями, внесенными Постановлениями Тайного совета]

Часть I

Мышьяк и его медицинские препараты.

Аконит, аконитин и их препараты.

Алкалоиды. — Все ядовитые растительные алкалоиды, специально не указанные в этом списке, и их соли, а также все ядовитые производные растительных алкалоидов.

Атропин и его соли, а также их препараты.

Белладонна и все препараты или смеси (за исключением пластырей с белладонной), содержащие 0,1 или более процента алкалоидов белладонны.

Шпанские мушки и их ядовитые производные.

Кока, любой препарат или смесь из нее, содержащая 1 или более процента алкалоидов коки.

Сулема.

Цианид калия и все ядовитые цианиды и их препараты.

Рвотный камень и все препараты или смеси, содержащие 1 или более процента рвотного камня.

Спорынья ржи и препараты спорыньи.

Чилибуха и все препараты или смеси, содержащие 0,2 или более процента стрихнина.

Опий и все препараты или смеси, содержащие 1 процент морфина или более.

Пикротоксин.

Синильная кислота и все препараты или смеси, содержащие 0,1 процента синильной кислоты или более.

Можжевельник казацкий, его масло и все препараты или смеси, содержащие можжевельник казацкий или его масло.

Часть II

Миндаля эфирное масло (если из него не удалена синильная кислота).

Рвотное вино (антимониальное вино).

Cantharides, tincture and all vesicating liquid preparations or
admixtures of.

Карболовая кислота и жидкие препараты карболовой кислоты, а также ее гомологи, содержащие более 3 процентов этих веществ, за исключением препаратов, используемых для купания овец или в любых других целях, связанных с сельским или садовым хозяйством, находящихся в закрытом сосуде с четкой этикеткой, на которой указаны слово «ядовито», имя и адрес продавца, а также примечание о специальном назначении данных препаратов.

Хлоралгидрат.

Хлороформ и все препараты или смеси, содержащие более 20 процентов хлороформа.

Кока, любой препарат или смесь из нее, содержащие более 0,1 процента, но менее 1 процента алкалоидов коки.

Диэтилбарбитуровая кислота и другие алкильные, арильные или металлические производные барбитуровой кислоты, независимо от того, описываются ли они как веронал, пропанал, мединал или под каким-либо другим торговым наименованием, маркой или обозначением; а также все ядовитые уретаны и уреиды. [Добавлено 12 марта 1913 г.]

Наперстянка.

Иодид ртути.

Сульфоцианид ртути.

Щавелевая кислота.

Мак, все препараты из него, за исключением лепестков красного мака и сиропа из красного мака (Papaver rhœas).

Осадок красный и все оксиды ртути.

Осадок белый.

Строфант.

Сульфонал и его гомологи, независимо от того, описываются ли они как трионал, тетронал или под любым другим торговым наименованием, маркой или обозначением. [Добавлено 12 марта 1913 г.]

Все препараты или смеси, которые не включены в Часть I настоящего перечня и содержат яд в смысле Актов о фармации, за исключением препаратов или смесей, исключение которых из данного перечня обозначено содержащимися в нем словами, относящимися к карболовой кислоте, хлороформу и коке, а также за исключением веществ, подпадающих под действие Раздела 5 настоящего Акта.

Примечание. Особое значение имеет последний абзац Части II перечня, поскольку его следствием является включение в Часть II многих препаратов и смесей растительных лекарственных средств, содержащих ядовитые алкалоиды, хотя сами содержащие их растения не указаны в перечне.

В отношении веществ из Части I регистрация продажи является обязательной; покупатель должен быть известен продавцу или представлен лицом, известным продавцу, при этом цель приобретения яда, дата, наименование и количество проданного яда, а также имя и адрес покупателя заносятся в журнал, и запись должна быть подписана покупателем и лицом, представившим его. Все вещества в Частях I и II должны быть снабжены этикеткой продавца с указанием наименования яда, имени и адреса продавца, а также слова «Яд»; однако для веществ из Части II регистрация, как в Части I, не требуется. При продаже мышьяка и продавец, и покупатель должны подписать запись, а лицо, представившее покупателя, должно засвидетельствовать ее своей подписью. Мышьяк не может легально продаваться лицам моложе двадцати одного года, а также не может продаваться в количествах менее 10 фунтов, если он не смешан с сажей или индиго — в пропорции одна унция первого или пол-унции второго на каждый фунт мышьяка. Если продаются количества, превышающие 10 фунтов, и добавление сажи или индиго сделало бы мышьяк непригодным для использования желаемым образом, эти добавки могут быть опущены (Акт о мышьяке, 1851 г.).

Классификация ядов. Хорошая и научная классификация ядов до сих пор отсутствует. Следующее простое общее деление, основанное на главном действии, может служить ориентиром для студентов:

(a) Corrosives—Local corrosion.

(b) Irritants—Gastro-intestinal irritation.

(c) Neurotics—Altered action of the nervous system.

1. INORGANIC

Corrosive—Sulphuric acid, &c.

Irritant—Arsenic, &c.

2. ORGANIC

Irritant—Savin, Cantharides.

Affecting Brain—Opium.

Affecting Spinal Cord—Strychnia.

Affecting Heart—Digitalis.

Affecting Lungs—Carbonic acid.

(Guy.)

IRRITANTS

Mineral  | [picture] | Acid poisons—Sulphuric acid, &c.

Alkaline poisons—Caustic soda, &c.

Non-metallic—Phosphorus, Iodine, &c.

Metallic—Arsenic, Antimony, &c.

Vegetable—Savin, Elaterium, &c.

Animal—Cantharides.

NEUROTICS

Cerebral—Opium, Hydrocyanic acid, Alcohol.

Spinal—Strychnia, Nux vomica.

Cerebro-spinal—Conium, Belladonna, Aconite.

Cerebro-cardiac—Calabar bean, Digitalis.

(Taylor.)

Нижеприведенная классификация основана на классификации, принятой покойным профессором сэром Дугласом Маклаганом. Если яд действует таким образом, что его можно отнести к двум или более группам, я подробно описал его в одной из них, лишь обратив на него внимание в остальных:

DIVISION I
CHEMICAL
Corrosive, | [picture] | Acids. |
Alkalies. |
Caustic salts. |
Vulnerant, |  | Needles.
DIVISION II
VITAL
Irritant, | Metalloid, | Phosphorus, Iodine.
“ | Metallic, | Arsenic, Antimony, Mercury, &c.
“ | Vegetable, | Gamboge, Elaterium, Colchicum, Squill.
“ | Animal, | Cantharides, Ptomaines.
Narcotic, | Somniferous, | Opium.
“ | Deliriant, | Hyoscyamus, Belladonna.
“ | Inebriant, | Alcohol, Cocculus Indicus, Chloroform,
|  | Ether, Cannabis Indica.
Sedative, | Cardiac, | Digitalis, Aconite, &c.
“ | Cerebral, | Ether, Chloroform, Hydrocyanic acid.
“ | Neural, | Conium, Aconite.
Excitomotory, | Strychnia, Ergot.
Irrespirable Gases, | Carbonic acid, Carbon monoxide,
|  | Coal gas, Chlorine.
Toxicohæmic or Septic, | Snake venom, Ptomaines, “Toxins.”

Действие ядов. Среди трудностей, окружающих этот предмет, три момента представляются четко выясненными: (1) Для проявления своего специфического действия все яды должны проникнуть в кровь. (2) Яды обладают избирательным сродством к определенным тканям и органам. Так, мышьяк, каким бы путем ни попадал в организм, как правило, поражает желудок; и эта особенность действия сближает его с ядами тифа, скарлатины, оспы и т. д., которые, по-видимому, обладают избирательным сродством соответственно к железам кишечника, горлу и коже. (3) Регулярное употребление яда в лечебных дозах не обеспечивает полной толерантности организма по отношению к действию яда, поскольку рано или поздно развивается полная кахексия, показывающая, что ядовитое действие препарата не прекращается.

Помимо вышеуказанного, с действием ядов связаны и определенные процессы: (1) Яд абсорбируется и распределяется кровью. (2) Часть его выводится с жидкими секретами и экскретами. (3) Другая часть на время откладывается в тканях и органах тела. Эти процессы по необходимости протекают одновременно.

Пути проникновения и выведения следующие. Что касается проникновения, мы имеем: (1) Кровеносные сосуды в результате ранений — вопрос, имеющий скорее физиологическое, чем судебно-медицинское значение. (2) Кожу и клеточные оболочки. Абсорбция через кожу изменяется в зависимости от состояния участка тела, а также от формы, в которой применяется препарат. Так, кожа подмышечных впадин и паха обладает большей всасывающей способностью, чем ладони рук. Водные растворы не так эффективны, как масляные препараты, а применение препарата в виде тонкого порошка действует сильнее, чем его водный раствор. Это объясняется наличием на коже естественного маслянистого, жироподобного вещества, которое препятствует прямому контакту водных растворов; однако если позволить раствору испариться на участке кожи, то оставшееся таким образом в сильно измельченном виде вещество легко абсорбируется. Этим объясняется опасность испарения крепких растворов сулемы на голове при лечении некоторых кожных высыпаний. (3) Легкие и дыхательные пути. Абсорбция этими органами протекает наиболее активно, отсюда чрезвычайная быстрота действия воздушных ядов. (4) Желудок и кишечник. Яды, введенные в желудок или кишечник, достигают органов, на которые они действуют, дольше, чем через другие пути проникновения. Они абсорбируются капиллярами в брыжеечные вены и, прежде чем попасть в сердце, через которое они поступают в общий кровоток, проходят через печень, где частично выводятся с желчью или откладываются в железе. Всасывающая способность желудка изменяется в зависимости от его наполнения или пустоты, а нерастворимые в воде яды могут стать таковыми под воздействием желудочного сока.

Путь проникновения может существенно изменить действие, и некоторые яды, действующие быстро при попадании через рану, инертны при приеме внутрь. Змеиные яды при введении через рот совершенно безвредны. Сероводород более токсичен при вдыхании, чем при приеме в растворе. Хотя это верно в некоторых случаях, так бывает не всегда; и предполагают, что инертность этих ядов может быть обусловлена тем, что их выведение происходит так же быстро, как и абсорбция, поэтому в кровоток никогда не попадает ядовитая доза. Кишечник всасывает быстрее желудка, и это необходимо учитывать при введении мощных препаратов per anum (через задний проход).

Что касается путей выведения, мы имеем: (1) Почки. (2) Легкие. (3) Желчь. (4) Молоко. (5) Слюну. (6) Слизистую оболочку. (7) Кожу.

Нам неизвестна причина, но некоторые яды, по-видимому, выбирают определенный путь для своего выведения — так, иодид калия выводится с мочой; ртуть и ее соли — со слюной; мышьяк и эзерин, активное начало калабарских бобов, — в небольших количествах через желудок и т. д. Тем не менее мы готовы показать, что все яды должны проникнуть в кровь, прежде чем они произведут свое действие, и что почти одновременно с проникновением яда в кровь начинается процесс элиминации, а смертельный исход зависит от того, что абсорбция происходит быстрее элиминации. Смертельный исход также зависит от количества абсорбированного яда, а не от фактически принятого. Пока происходят как абсорбция, так и элиминация, часть яда откладывается в органах и тканях тела. В доказательство этих утверждений было показано, что яды обнаруживались в крови, а моча, слюна и молоко, секретируемые из нее жидкости, могут содержать части принятого яда и вызывать опасные симптомы при введении другим животным. Яды, нанесенные на ткань головного мозга или на нервные стволы, не вызывают симптомов, и действие яда можно на время приостановить путем пережатия лигатурой главных сосудов конечности, под кожу которой был введен яд. После смерти никаких следов яда может не обнаруживаться, если принятое количество было лишь достаточным для достижения смертельного исхода, либо элиминация может быть настолько быстрой, что, хотя смерть была напрямую обусловлена ядом, обнаружить какие-либо остатки его присутствия не удается. Это имело место в случае с д-ром Александром, который умер от случайной дозы мышьяка, причем весь мышьяк вывелся за семнадцать дней, а в другом смертельном случае — за семь дней (Тейлор).

В качестве свидетельства распространения ядов в организме может оказаться полезна следующая таблица:

Physiological. | [picture] | Dilatation of the pupil in poisoning by
belladonna, hyoscyamus, &c.
Contraction of the pupil in poisoning by
opium, Calabar bean.
Physical. | [picture] | Taste.— | Bitter taste of the secretions. Strychnia,
| picrotoxin. The milk of animals fed on wormwood
| may become bitter; on colchicum, poisonous.
Smell.— | Prussic acid, tobacco, conium, &c.
Colour.— | Skin blackened by nitrate of silver, given
| internally.

N. B. С помощью спектроскопа соли лития и таллия были обнаружены в печени и других тканях.

Резюме механизма действия ядов и факторов, изменяющих их действие.

MODE OF ACTION
I. LOCAL
1. Corrosion of the part | [picture] | Strong acid, alkali, &c.
to which the poison
is applied.
2. Inflammation as the | [picture] | Arsenic, cantharides, &c.
result of irritants
applied to a part.
3. Effects on the nerves | [picture] | Dilatation of the pupil by belladonna,
of motion and sensation. | tingling of the tongue and skin by
| aconite, paralysis by conium.

II. REMOTE
1. Common—not to be distinguished from the effects of
injury or disease.
2. Specific—peculiar to the poison itself.
(1) General—affecting the whole system.—Antimony.
(2) Partial—acting on a particular organ.—Antimony
MODIFYING CAUSES
1. Quantity. | [picture] | 1. Quantity of the poison increases its rapidly
fatal action.
2. Action changed by the size of the dose. Thus,
oxalic acid in large doses acts as a corrosive; in
small doses on the heart, brain, or spinal cord.
2. Form. | [picture] | Solubility increases the activity of poisons.
Chemical Combinations.—Baryta is poisonous,
sulphate of baryta is inert.
Mixture.—Dilution may retard or accelerate
the action of a poison.[19]
3. Point of application—Skin, lungs, mucous and serous membranes.
4. Condition of  the body. | [picture] | Habit—generally lessens the action of
poisons, e.g. arsenic-eater, morphine
taker, morphine taker.
Idiosyncrasy—increases or may lessen the
action of poisons.
Disease—generally lessens, but in some
cases increases the action of poisons.

ОБЩИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА И ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЯ

Теперь необходимо вкратце рассмотреть общие свидетельства отравления, чтобы определить, не является ли смерть, предположительно вызванная ядом, на самом деле результатом заболевания. Для удобства описания этот вопрос будет разделен на пять разделов:

1. Свидетельства, основанные на симптомах.

2. Свидетельства, основанные на данных посмертного вскрытия.

3. Свидетельства, основанные на химическом анализе.

4. Свидетельства, основанные на экспериментах на животных.

5. Косвенные (моральные) свидетельства.

1. Свидетельства, основанные на симптомах. — Как правило, симптомы возникают внезапно, когда человек находится в видимом здравии, за исключением случаев медленного отравления, когда яд может вводиться столь часто повторяющимися и малыми дозами, что имитирует заболевание, и врач вводится в заблуждение легче, чем при введении единовременной большой дозы. В случаях предполагаемого убийства на эту внезапность появления симптомов следует обращать особое внимание, и нам может потребоваться вынести суждение о вероятности несчастного случая, самоубийства или убийства. Здесь нашими ориентирами должны служить сопутствующие данные. Медлительность, неясность и нерегулярность симптомов в большей степени говорят в пользу убийства, чем несчастного случая или самоубийства. Но следует также помнить, что начало многих заболеваний бывает внезапным, как, например, при холере, гастрите и некоторых других.

Определенные состояния организма в большей или меньшей степени изменяют эффекты некоторых ядов. Так, сон задерживает действие мышьяка; то же самое может происходить и с другими ядами. Утверждается также, что опьянение оказывает сдерживающее влияние на действие определенных ядов. Вероятно, это более очевидно, чем реально, а дело заключается в том, что в наблюдаемых случаях симптомы оказываются замаскированными.

Гораздо более важным, однако, является влияние болезни. Большие дозы опия хорошо переносятся при мании, белой горячке, дизентерии и столбняке; тогда как хорошо известно, что даже малые дозы ртути при болезни Брайта почек или у детей, выздоравливающих после любой из сыпных лихорадок, вызывали опасное слюнотечение.

Симптомы отравления развиваются по нарастающей неуклонным путем; однако могут наблюдаться ремиссии, за которыми под воздействием лечения следует их полное исчезновение без каких-либо остаточных болезненных явлений. Ремиссии наиболее вероятны при медленном отравлении металлическими раздражающими ядами из-за страха разоблачения или хитрости со стороны отравителя, стремящегося имитировать течение болезни. При нервных расстройствах должны приниматься во внимание все симптомы, и обнаружится, что они отличаются от таковых при любом известном яде. Должное внимание следует уделить и анамнезу.

При отравлении симптомы появляются вскоре после приема пищи или питья. Против этого можно возразить, что апоплексический удар случался непосредственно после еды. Однако доказательственное значение вышеуказанного утверждения возрастает, если несколько человек пострадали схожим образом после употребления одного и того же блюда, особенно если симптомы последовали через короткое время — менее четырех часов — после приема пищи. Но также следует помнить, что на всех людей один и тот же яд действует по-разному. Кроме того, диагностическая ценность ослабевает, если может быть доказано, что пострадавший или пострадавшие не принимали никакой пищи в течение двух или трех предшествующих часов.

Мясо животных, отравленных случайно или намеренно, может серьезно отразиться на здоровье тех, кто его ест. — В качестве примера можно упомянуть вредные эффекты, проявившиеся у некоторых лиц, отведавших канадских куропаток, которые были ввезены в нашу страну несколько лет назад и которые, вероятно, съели какие-то ядовитые ягоды во время суровой зимы того года.

Яды могут вводиться в организм не только через рот; то есть они могут помещаться во влагалище или прямую кишку либо вдыхаться при использовании летучих ядов. Иногда яд вводили в лекарство или заменяли прописанное питье ядовитым отваром. В любом случае, когда внезапно возникают подозрительные симптомы, яд, вероятнее всего, был принят за полчаса-час до этого, и особую важность представляет фиксирование промежутка времени, который мог пройти между появлением симптомов и последним приемом пищи или лекарства.

Прибыв к больному в случае предполагаемого отравления, а также во многих случаях, когда в тот момент не возникает никаких подозрений, врач должен обратить внимание на следующие моменты:

1. Время появления симптомов и их характер.

2. Время, прошедшее между их началом и последним приемом пищи, дозой лекарства и т. д.

3. Продолжались ли симптомы без перерывов или ремиссий, в усугубленной форме, вплоть до наступления смерти?

4. Порядок их появления.

5. Состояние здоровья или болезни пациента в прошлом.

6. Имеют ли симптомы отношение к определенному приему пищи или статье питания и т. д.?

7. Если пациент рвал, были ли тщательно сохранены рвотные массы, особенно самые первые?

8. Сохранить все рвотные массы, пищу, лекарства и т. д.

9. Сколько человек участвовало в трапезе, и было ли то, что съели, общим для всех или принято лишь некоторыми?

2. Свидетельства, основанные на данных посмертного вскрытия. — Патологоанатомические изменения, обнаруживаемые в случаях отравления, будут рассмотрены более подробно при отдельном рассмотрении каждого яда или группы ядов. Здесь можно дать предостережение против того, чтобы позволять посмертным признакам болезни или внешней травмы исключать мысль об отравлении; ибо смерть может по всем признакам являться результатом заболевания или травмы, но при этом быть вызванной ядом. Внимание к посмертным изменениям важно во всех случаях; ибо во многих ситуациях, когда экспертам во время осмотра не были известны симптомы, впоследствии обнаруживалось, что они соответствуют патологическим изменениям, выявленным при вскрытии. Нормальный вид желудка — белый или почти белый, за исключением периода пищеварения, когда он покрасневший; однако мы иногда можем столкнуться со случаями, когда слизистая оболочка этого органа оказывается настолько покрасневшей, что это приводит к подозрению на отравление. Знание этого факта и отсутствие симптомов помогут предотвратить ошибку в диагностике. Необходимо различать язву вследствие болезни и язву от раздражающего яда. При заболевании образующиеся язвы, как правило, мелкие и ограниченные; при отравлении наблюдается разлитое воспалительное покраснение на других участках желудка и даже в кишечнике; кроме того, яд, как в случае с мышьяком, может обнаруживаться прилипшим к краям язвы. Изъязвление чаще является результатом болезни, чем действия ядов. Перфорация желудка или кишечника может быть обусловлена изъязвлением или разъеданием. Состояние рта и пищевода поможет в диагностике. Внешний вид язвы и окружающих ее тканей вместе с только что данными подсказками должен служить ориентиром для диагноза. О посмертном размягчении мало что нужно сказать, кроме того, что оно встречается крайне редко и, разумеется, не предшествует симптомам. (О диагностике между воспалительным покраснением кишечника и посмертным окрашиванием см. стр. 45).

3. Свидетельства, основанные на химическом анализе. — Целями химического анализа являются определение: (1) Присутствия и природы яда. (2) Пропорции или количества принятого яда. (3) Разрешения определенных вопросов, связанных с введением яда.

Обнаружение яда в организме является, безусловно, самым важным доказательством отравления; однако могут высказать предположение, что яд был введен после смерти, что, по меньшей мере, является весьма изощренной линией защиты, но в то же время должно признаваться крайне маловероятным и невозможным, если яд обнаружен в отложившемся виде в одном или нескольких плотных органах. Далее, допуская, что яд был принят, является ли он причиной смерти? Этот вопрос может возникнуть, когда на теле обнаруживаются повреждения, и тогда становится важным узнать кое-что о симптомах, предшествовавших смерти, и патологических изменениях, найденных после смерти. Случай с девочкой, принявшей мышьяк, чтобы избежать избиения со стороны отца, является здесь показательным примером. Отец был отдан под суд за причинение смерти девочке чрезмерной строгостью, но впоследствии было показано, что истинной причиной смерти стал самостоятельно принятый мышьяк. Яд может исчезнуть из организма. Это исчезновение может быть осуществлено посредством рвоты, поноса или с мочой, либо яд может подвергнуться всасыванию и разложению. Отравленный человек может прожить достаточно долго для того, чтобы произошла полная элиминация яда, и тем не менее умереть от вызванного этим истощения. (См. случай с д-ром Александром выше).

Некоторые яды, особенно те, которые труднорастворимы, удаляются из желудка с трудом даже при самой непрекращающейся и сильной рвоте. Это особенно характерно для мышьяка, который с немалым упорством прилипает к слизистой оболочке желудка. Но даже после того, как все следы яда покинули желудок, он может быть обнаружен в плотных внутренних органах.

Временное отложение яда в органах или тканях (Тейлор): (1) Печень. (2) Почки. (3) Селезенка. (4) Сердце. (5) Легкие. (6) Мышцы. (7) Мозг. (8) Жировая ткань. (9) Кости.

Что касается мышьяка, следующая таблица, взятая у Тейлора, имеет важное значение, поскольку показывает количество яда, которое может быть обнаружено в печени через определенные интервалы времени:

After taking the Poison.    | Total Weight of Arsenic.
In | 5½ to 7 hours | 0.8 grains.
8¾ hours | 1.2
15 hours | 2.0
17 to 20 hours | 1.3
10½ days | 1.5
14 days | 0.17
17 days | nil

Обязательно ли обнаружение яда в организме или в выделениях для вынесения обвинительного приговора в отравлении? По этому вопросу Кристисон придерживался мнения, что если симптомы, данные посмертного вскрытия и косвенные свидетельства очень сильны, обнаружение яда не является обязательным для установления обвинения в отравлении. Это мнение также поддерживалось покойным д-ром Джогеганом, профессором судебной медицины в Королевском хирургическом колледже Ирландии, и фактически было принято во внимание в деле Палмера, где необнаружение стрихнина настойчиво подчеркивалось адвокатами защиты, но безрезультатно. Многие растительные яды почти не поддаются обнаружению иначе как по симптомам, данным посмертного вскрытия и некоторым имеющим сомнительную ценность экспериментам на животных. Обнаружение яда в принятой пище или в рвотных массах имеет величайшее значение; но еще большую важность представляет его обнаружение в моче, извлеченной из мочевого пузыря, так как это служит доказательством того, что он прошел через организм. Здесь опять-таки требуется предостережение — ведь следует помнить, что отравление может быть симулированным или мнимым, когда яд подмешивают в пищу и выделения, а в обвинении огульно обвиняют невиновного человека.

Следующие рекомендации должны быть тщательно обдуманы каждым аналитиком при направлении ему веществ для исследования:

Ему следует тщательно отметить, когда и от кого были получены вещества; в каком состоянии они были получены — запечатанными или в открытом виде, — количество предметов и наличие правильной маркировки. Анализ он должен провести лично и указать место его проведения. Должны быть отмечены характер и природа исследуемых веществ, и он должен быть готов изложить методы или процессы, использованные для их определения. Он также должен уметь гарантировать чистоту своих реактивов и быть готовым ответить на следующие вопросы:

1. Находится ли яд в свободном или связанном состоянии?

2. Какова концентрация и обнаруженное количество?

3. Могло ли это ядовитое вещество присутствовать естественным образом?

4. Какая часть обнаруженного яда составляет смертельную дозу?

5. Если яд не обнаружен, содержится ли там что-либо вредное

или опасное для здоровья?

На исследование аналитику могут быть представлены: (1) Вещества, найденные у обвиняемого, в комнате или на теле умершего. (2) Продукты питания. (3) Рвотные массы, моча и т. д. (4) Содержимое желудка. (5) Плотные органы тела.

Его результаты также могут быть поставлены под сомнение по следующим причинам: (1) Чистота его реактивов. (2) Ошибочные методики. (3) Поспешные выводы. (4) Эксперименты на животных.

Смерть несомненно может быть обусловлена действием яда, и тем не менее его присутствие может не удаться обнаружить ввиду: (1) Природы яда — стрихнин, синильная кислота и т. д. (2) Рвоты и поноса. (3) Абсорбции и элиминации. (4) Разложения — фосфор, хлоралгидрат, хлороформ. (5) Малости дозы.

(Указания по проведению посмертного вскрытия в случаях отравления см. на стр. 61).

4. Свидетельства, основанные на экспериментах на животных. — Свидетельствам, полученным в ходе экспериментов на животных с содержимым желудка и рвотными массами, не следует доверять безоговорочно, поскольку последние могут вызывать рвоту и другие симптомы в отсутствие какого-либо яда. Не все животные реагируют на одни и те же яды так же, как человек, причем оказывается, что собака и кошка — единственные животные, которые хоть сколько-нибудь приближаются к человеку в отношении производимых эффектов. Эксперименты на низших животных бесполезны для определения: (1) Смертельной дозы любого яда. (2) Скорости абсорбции, отложения или элиминации ядов. (3) Быстроты действия определенных ядов.

Однако в случае некоторых растительных ядов эффекты, производимые на животных частью вещества, принятого лицом, которое подозревается в отравлении, могут служить косвенным подтверждением отравления. В деле Ламсона, казненного за отравление своего шурина аконитом, эксперименты на животных составили главное доказательство против обвиняемого.

5. Косвенные (моральные) свидетельства. — Косвенные свидетельства отравления обычно предоставляются рядовыми свидетелями обвинения; однако ценность свидетельств такого рода во многих случаях может быть в полной мере оценена лишь судебно-медицинским экспертом. Чтобы сделать эту часть темы максимально исчерпывающей, несколько замечаний будут вполне уместны. Следует тщательно фиксировать подозрительное поведение заключенного до и после события, недавнее приобретение яда, способ введения, цель обвиняемого избавиться от своей предполагаемой жертвы, а также факт одинакового ухудшения состояния у нескольких человек. Подозрительны беспокойство, проявляемое во время болезни умершего, и спешка при организации похорон, свидетельствующая о чрезмерном стремлении удалить все следы своего преступления. Вероятность самоубийства ослабляется душевным состоянием и характером предсмертных заявлений умершего. В случае обвинения лица в отравлении доказательства, указывающие на мотив в другом деле, допустимы. (R. v. Geering, 18 L. J. [M. C.] 215; R. v. Heeson or Johnson; R. v. Garner, 3 F. & F. 681).

Наконец, остается рассмотреть:

Каковы обязанности медицинского работника, подозревающего действие яда у пациента, находящегося у него на лечении?

В деле R. v. Wooler барон Мартин, председательствовавший на суде, в своем напутственном слове присяжным заявил, что, по его мнению, лечащие врачи должны были, «когда их осеняла мысль об отравлении, сообщить о своем подозрении мужу, если они не подозревали его самого; а если подозревали, то должны были обратиться к мировому судье». Предположим, они поступили бы так, как предлагал уважаемый судья, и поговорили с мужем, который, будь он виновен, по всей вероятности, на время прекратил бы свой ужасный умысел, тогда великий преступник был бы выпущен на свободу и остался безнаказанным. Затем, с другой стороны, если бы они обратились к мировым судьям, задержка, вызванная нерешительностью судей в отношении того, как поступить в столь деликатном деле, позволила бы преступнику устранить все следы своего замысла, и средства проверки их подозрений были бы утеряны; а вместе с этим были бы утрачены профессиональная репутация и судьба инициаторов расследования. «Существует третий путь, — говорил покойный сэр Р. Кристисон, — и, по моему мнению, он является наиболее подходящим из всех: когда лечащий врач убедился в факте отравления, он должен сообщить о своем убеждении самому пациенту. Его положение в любом другом случае столь затруднительно, что он не должен останавливаться перед риском причинения вреда своему пациенту ради столь страшного разоблачения». (См. описание аналогичного поступка, предпринятого в отношении мистера Бланди его врачом д-ром Аддингтоном, о чем сообщается в «Государственных процессах» Хоуэлла, т. XVIII).

Таблица с указанием названий болезней, симптомы которых напоминают таковые при действии раздражающих ядов, наряду с теми различиями, которые могут помочь отличить одно от другого:

Раздражающий яд. — Симптомы бурного раздражения в одном или нескольких отделах пищеварительного тракта. Покалывание и жжение в языке и рте, а также сильная жажда, часто сопровождающаяся сильным сужением в горле. Сильная боль в животе и болезненность при пальпации. Обычно также присутствуют рвота и понос. Кожа попеременно то горячая, то холодная; пульс малый, частый и нерегулярный. На последней стадии кожа может стать ледяной. Рвоте предшествует едкий, металлический или жгучий вкус во рту. Рвотные и каловые массы обычно смешаны с кровью. Смерть наступает в срок от шести часов до двух с половиной суток.

Холера. — Экстремальный и внезапный упадок сил. Дыхание на последних стадиях ощущается рукой как холодное. Тело холодное, сморщенное и синюшное или имеет свинцовый оттенок. Присутствуют рвота и понос; рвота никогда не бывает с кровью, а испражнения напоминают рисовый отвар. Жажда сильная и в этом единственном отношении напоминает последствия действия раздражающего яда. Смерть наступает через один-два дня или даже раньше.

Резюме общих свидетельств отравления в табличной форме

Poison. | Natural Causes.
1. The symptoms come on suddenly,  | 1. Many diseases come on
and rapidly progress. | suddenly—cholera, gastritis,
| &c—and run a rapid course to
| a fatal termination.
2. The symptoms begin while | 2. Some acute diseases begin
the person is in sound health. | under like circumstances.
3. The symptoms of poisoning | 3. This is also the case with
go on from bad to worse in a | many common diseases.
steady increase. |
4. Uniformity in the nature of | 4. The uniformity of the symptoms
the symptoms. | is common to many diseases;
| but in some cases the absence
| of uniformity may be a proof
| of disease.
5. The symptoms come on | 5. Apoplexy, colic, cholera, and
immediately after a meal. | some other diseases may follow
| a meal. But the fact that some
| hours have elapsed since the
| last meal is against the
| probability of poisoning.
6. Several persons are attacked, | 6. As a general principle it may
after partaking of the same | be stated that there is no
meal, with the same symptoms. | disease likely to attack
| several persons at once, but
| there are cases on record of
| this having occurred.
7. Poison found in the food, | 7. Poison may be mixed with food,
vomited matters, urine, &c. | &c, in cases of imputed poisoning.

Азиатская (английская) холера. — При этом заболевании присутствуют все симптомы раздражающего отравления. Боль в животе и рвота. Но при этом заболевании рвотные и каловые массы никогда не содержат крови, а чаще всего являются желчными. Жжение во рту и горле наступает после рвоты. Это объясняется едкой природой рвотных масс. Испражнения при английской холере содержат желчь; при раздражающем отравлении — иногда кровь. Смерть в течение трех дней редка.

Гастрит. — Острый идиопатический гастрит встречается в нашей стране столь редко, что едва ли нуждается в описании. Большинство зарегистрированных случаев острого гастрита оказались обусловлены раздражающими веществами. Поэтому мы должны учитывать время и порядок появления симптомов по отношению к последнему приему пищи. Запор кишечника указывал бы на присутствие гастрита или энтерита, бурный понос и рвота — на раздражающее отравление.

Энтерит. — Будучи более распространенным, чем гастрит, энтерит тем не менее является редким заболеванием. Кишечник обычно заперт. Туберкулезное и афтозное воспаление кишечника может имитировать раздражающее отравление, особенно хроническое отравление мышьяком. Посмертное вскрытие и химический анализ выявят истинную причину смерти.

Перитонит. — На ранних стадиях заболевания рвота редка, правилом является запор с выраженной болезненностью во всем животе. Патологические изменения в брюшине редко вызываются раздражающими веществами.

Перфорация желудка. — Симптомы наступают непосредственно после еды; боль, весьма острая, постепенно распространяется по всему животу. В большинстве случаев пациент некоторое время до этого страдал диспепсией.

Грыжа. — Исследуйте место боли, и причина будет скоро обнаружена. Но может иметь место сальниковая грыжа, вызывающая схваткообразную боль в области пупка.

Инвагинация (инвагинация кишечника). — Боль внезапная и ограничена одним местом ниже желудка. Присутствует рвота без поноса, чем отличается от диареи и холеры. С течением времени рвотные массы приобретают каловый запах.

Колика. — Может путаться с отравлением солями свинца. Если свинец принимается в больших дозах, он вызывает симптомы, общие для раздражающих ядов, в сочетании с симптомами колики. При хроническом отравлении свинцом синяя кайма вокруг десен, внешний вид пациента и анамнез укажут на истинную причину симптомов. Свинцовая колика также обычно сопровождается крайним угнетением духа.

Разрыв внутренних органов. — Разрыв желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и беременной матки встречается редко. Вскрытие покажет истинную причину смерти.

Таблица с указанием названий болезней, симптомы которых напоминают таковые при действии наркотических ядов, наряду с теми различиями, которые могут помочь отличить одно от другого:

Наркотическое отравление. — Головокружение, головная боль, сонливость и значительное затруднение при попытке не зауснуть. Паралич мышц, судороги, переходящие в глубокую кому и смерть. Симптомы наркотического отравления начинаются не позднее чем через час или максимум два часа после приема яда, за исключением случаев отравления ядовитыми грибами и спорыньей, когда может пройти день или два. Симптомы наркотического отравления развиваются постепенно. Человека в большинстве случаев можно вывести из глубокого летаргического сна. Зрачок при отравлении опием, как правило, сужен. Выздоровление наступает редко после двенадцати часов; в большинстве случаев смерть происходит через шесть или восемь часов, причем наименьшее время составляет три часа.

Апоплексический удар. — В некоторых случаях апоплексии предшествуют предупреждающие симптомы — головная боль и головокружение. Как правило, апоплексия является болезнью пожилого возраста и полных, тучных людей. Если симптомы наступают спустя несколько часов после приема пищи или питья, следует подозревать это заболевание; однако оно может случиться во время еды или непосредственно после нее, слишком рано, чтобы быть результатом действия наркотиков, поскольку до начала действия этих ядов всегда проходит от десяти до тридцати минут. Апоплексия обычно наступает внезапно, кома развивается немедленно. Разбудить человека при полностью развившемся апоплексическом сопоре удается редко. Зрачки при апоплексии обычно неравные или расширенные; однако если излияние крови происходит в Варолиев мост, зрачки могут быть суженными, что сильно напоминает отравление опием. Апоплексия может длиться сутками, либо смерть может наступить в течение часа.

Эпилепсия. — Потеря сознания и наличие судорог характеризуют это заболевание; и в этом оно напоминает отравление синильной кислотой. Эпилепсия в большинстве случаев является хроническим заболеванием. Часто присутствуют предвестники — аура (aura epileptica). Припадок начинается бурно и резко. Пароксизм обычно длится некоторое время, и смерть во время первого приступа наступает редко.

Таблица, показывающая различия в действии коррозивных и раздражающих ядов

Corrosives. | Irritants.
1. Destruction of the parts to | 1. Irritation of the parts to
which they are applied. No | which they are applied
remote action on the system. | producing inflammation.
| Remote action present in
| most of the irritants.
2. Symptoms supervene immediately  | 2. Symptoms may rapidly
they are swallowed, and consist | supervene after they are
of a burning, scalding pain | taken, or some delay may
elt in the mouth, gullet, and | occur, due to the state of
stomach. | concentration or dilution
| of the poison. Pain in
| the stomach and bowels,
| more or less severe, is
| always present with the
| other signs of irritation.
3. Death may result from— | 3. Death may result from—
(1) Shock. | (1) Shock.
(2) Extensive destruction of | (2) Irritation, causing
 the parts touched. |
(3) Starvation. | (3) Protracted suffering.
(4) Suffocation, the result of | (4) Starvation.
 œdema, or spasms due to |
 acid in larynx. |
4. Post-mortem appearances: | 4. Post-mortem
corrosion and extensive | appearances: irritation
destruction of tissue. | and signs of inflammation,
| ulceration, &c.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛУЧАЕВ ОТРАВЛЕНИЯ

Основные порядки действий следующие:

1. Удалить яд из пищеварительного тракта либо нейтрализовать его или сделать его нерастворимым путем введения подходящих антидотов.

2. Преодолеть эффекты всосавшейся части яда.

3. Способствовать его выведению.

4. Облегчить опасные симптомы и попытаться поддерживать жизнь пациента до тех пор, пока действия яда не прекратятся.

Для принудительного опорожнения желудка могут назначаться рвотные средства или применяться другие способы вызова рвоты, либо использоваться желудочный зонд или трубка.

Подходящими рвотными средствами являются сульфат цинка в дозах тридцать гран, растворенный в теплой воде, десертная ложка горчицы на полпинты теплой воды, ипекакуанормальный сироп (вино ипекакуаны) в дозах по столовой ложке, обильное питье горячей воды. Рвотный камень и сульфат меди следует избегать, за исключением случаев отравления фосфором, когда последний может быть использован. Покожная инъекция ⅒ грана апоморфина является очень полезным рвотным средством, особенно в случаях наркотического отравления. Раздражение зева пальцем или пером стимулирует рвоту и может быть полезным при отсутствии рвотного средства.

Желудочная трубка или зонд наиболее полезны тем, что они находятся под контролем оператора и позволяют ему тщательно промыть желудок. После введения трубки, предварительно смазанной вазелином или глицерином, через пищевод вниз в желудок следует сначала впрыснуть пинту теплой воды, прежде чем извлекать какое-либо содержимое. Путем попеременного введения воды и ее извлечения можно эффективно очистить желудок и одновременно ввести в него растворы подходящих антидотов. Необходимо помнить, что ни желудочный насос, ни сифонную трубку, ни рвотные средства нельзя использовать в случаях отравления коррозивными веществами, за исключением карболовой кислоты. При раздражающем отравлении трубку следует использовать с величайшей осторожностью.

Антидоты — это лекарственные средства, противодействующие действию ядов. Они действуют механически (например, мука с водой, меловой микстура); химически (как магнезия и мел при отравлении минеральными кислотами, щелочные сульфаты при отравлении свинцом и барием); и физиологически, как антагонисты, такие как морфин и атропин, атропин и физостигмин, стрихнин и хлоралгидрат.

Для противодействия эффектам всосавшейся части яда необходимо специальное лечение: могут потребоваться слабительные и мочегонные; может быть необходимо искусственное дыхание; сердечные депрессанты требуют применения сердечных стимуляторов; в определенных случаях желательны холодный душ в качестве восстанавливающего средства и внешнее тепло. Для облегчения судорожных припадков могут назначаться успокаивающие средства. При осложнениях со стороны гортани может потребоваться трахеотомия, а боль, истощение, чрезмерная рвота или понос лечатся соответствующими средствами.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖИМОГО ЖЕЛУДКА, ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И Т. Д. НА ПРЕДМЕТ ЯДА

Следует отметить количество и состояние полученных сосудов и сделать копии всех прикрепленных этикеток.

Следует отметить внешний вид, запах, цвет и реакцию содержимого на лакмусовую бумажку, а также определить их вес и объем. Все банки, обертки, этикетки и печати должны быть сохранены для дальнейших справок.

Содержимое желудка должно быть тщательно исследовано в отношении его природы, цвета и запаха, а также присутствия или отсутствия любых аномальных компонентов. Слизистая оболочка желудка должна быть осмотрена невооруженным глазом и с помощью лупы, поверхность промыта дистиллированной водой, а смывы добавлены к содержимому.

Часто имеется некоторая зацепка относительно природы яда, и исследование следует провести сначала на него; однако должно быть определено присутствие или отсутствие других ядов. Если зацепки нет, тогда необходимо выполнить систематическое исследование. Яд следует искать не только в содержимом желудка, но и во внутренних органах; следует помнить, что яд может быть введен в желудок после смерти.

Летучие яды, такие как алкоголь, хлороформ, синильная кислота, могут быть выделены путем дистилляции после подкисления винной кислотой. Мышьяк лучше всего выделять путем высушивания органического материала и дистилляции после добавления концентрированной соляной кислоты.

Другие металлические яды могут проверяться с разрушением органического вещества или без него. Для разрушения органического вещества общепринят влажный метод: после измельчения содержимого желудка или органа до пастообразного состояния их смешивают с дистиллированной водой до консистенции жидкой кашицы и помещают в колбу с несколькими кристаллами хлората калия — по пол-унции на каждый фунт жидкости. Добавляют чистую соляную кислоту и колбу осторожно нагревают на водяной бане, выделяется смесь хлора и оксидов хлора, которая постепенно разрушает органическое вещество, одновременно превращая любой присутствующий минеральный яд в хлорид. эту процедуру продолжают до тех пор, пока материал не станет совершенно прозрачным, при необходимости можно добавить еще хлората или соляной кислоты. Затем его переносят в выпарительную чашку и нагревают на водяной бане до исчезновения запаха хлора. После этого его фильтруют в горячем виде, чтобы позволить хлориду, если он присутствует, пройти сквозь фильтр; через холодный фильтрат пропускают струю сернистого ангидрида для восстановления любых присутствующих металлов до более низкого состояния окисления. Хлорид серебра не пройдет через фильтр в этом процессе, поэтому с ним следует обращаться особым образом.

При проведении систематического анализа в первую очередь следует проверить наличие летучих ядов, затем установить присутствие или отсутствие алкалоидов, после чего заняться неорганическими ядами.

ГЛАВА II. РАЗДЕЛ I. — ХИМИЧЕСКИЙ

КОРРОЗИВНЫЕ ЯДЫ

МИНЕРАЛЬНЫЕ КИСЛОТЫ

Общие свойства. — Минеральные кислоты не оказывают отдаленных эффектов на организм; их действие чисто местное. Они редко используются с целью убийства, за исключением случаев с малолетними детьми. Самоубийцы применяют их чаще.

Симптомы, общие для действия этих кислот, наступают сразу же после проглатывания кислоты и состоят в ощущении жжения во рту и пищеводе. В желудке ощущается страшная боль, сопровождающаяся постоянной отрыжкой и рвотой коричневатым или черноватым веществом, смешанным с кровью. В рвотных массах можно обнаружить слизь, а в тяжелых случаях — кусочки слизистой оболочки желудка; рвотные массы имеют резко кислую реакцию, изменяют цвет и разрушают структуру ткани одежды или другого материала, на который они могут попасть. Акт глотания сопровождается сильной болью и нередко оказывается совершенно невозможным. Жажда сильная, кишечник заперт, количество мочи уменьшено. Пульс малый и слабый, кожа влажная и холодная. Дыхание затруднено, а выражение лица выражает величайшую тревогу. Иногда, когда вовлекается верхняя часть дыхательного горла, наблюдаются более или менее выраженный кашель и затруднение речи. Смерть может наступить даже от удушья — кожа в этом случае приобретает цианотичный вид. Рот ссажен, губы сморщены и покрыты волдырями. У детей, когда кислота была влита глубоко в рот путем насильственного отклонения бутылки назад перед опорожнением ее содержимого, рот может более или менее избежать повреждения, и признаки коррозивного отравления в нем будут отсутствовать. Зубы могут расшататься и выпасть изо рта. Умственные способности остаются ясными, смерть обычно наступает внезапно, пациент умирает в судорогах или от удушья. Период времени, по истечении которого наступает смерть, весьма варьирует, и пострадавший может сохранять значительную способность к передвижению, хотя, как правило, его обнаруживают корчащимся в невыносимой агонии на полу или в другом месте. Некоторые случаи выздоравливают, оставляя оболочки желудка более или менее поврежденными, а общее здоровье — сильно подорванным.

Посмертные проявления. — Тело внешне здоровое. Губы и внешние части тела, соприкасавшиеся с кислотой, обуглены. Слизистая оболочка рта сморщенная и разъеденная, беловатая, желтоватая или коричневатая, иногда кажется, «будто она смазана белой краской» или жидким марантовым крахмалом. Многие из описанных выше проявлений зависят от того, насколько быстро последовала смерть после проглатывания яда. Рот, пищевод и трахея могут быть единственными частями, демонстрирующими признаки коррозивного действия яда, и важно помнить, что смерть может быть вызвана серной кислотой, причем сама кислота могла так и не дойти до желудка. В одном или двух случаях, когда яд заливали в рот во время сна, а также в случае детей, которым рот удерживали открытым, на губах не было никаких признаков яда, а рот в одном или двух случаях даже избежал повреждений. Желудок, в некоторых случаях более или менее сжатый и перфорированный в результате разъедающего действия кислоты, может содержать темную зернистую жидкость, кислотность которой будет зависеть от примененного лечения или от времени, прошедшего с момента проглатывания кислоты до наступления летального исхода. Желудок также выглядит как обугленный, что объясняется действием кислоты на излившуюся кровь; подобных проявлений не возникает, если серную кислоту влить в мертвый желудок. Коррозивное действие можно обнаружить в двенадцатиперстной кишке. В случаях, когда пациент выживал от шестнадцати до двадцати часов, отмечалось воспаление тонкой кишки. Кровь, как утверждает Каспер, при остром отравлении серной кислотой никогда не бывает жидкой, а всегда «по крайней мере сиропообразной, а иногда тягучей; она имеет винно-красный цвет и кислую реакцию». Также утверждается, что серная кислота обладает мощными антисептическими свойствами и что тела умерших от ее воздействия долго остаются свежими.

Диагноз могут затруднять две вещи: (1) Язва желудка. (2) Посмертное переваривание желудка.

Язвы желудка варьируются по размеру от трехпенсовой монеты до флорина или больше. По форме они круглые или овальные и представляют собой неглубокие, но ровные углубления с резкими, гладкими, вертикальными краями — создается впечатление, будто они выбиты пробойником. Брюшинное отверстие меньше, чем на внутренней поверхности желудка. Отсутствие повреждений рта и пищевода позволяет отличить язву желудка и посмертное размягчение от воздействия едких ядов.

Общее лечение. — Мел, карбонат магния, бикарбонат соды, штукатурка со стен или потолка помещения, размешанная в воде, с последующим питьем разжижающих напитков — ячменного отвара, льняного семени и т. д. Применение желудочного зонда противопоказано.

СЕРНАЯ КИСЛОТА

Формы. — Серная кислота существует в двух формах — концентрированной и разбавленной.

Хазнакери. — Концентрированная серная кислота или купоросное масло (удельный вес от 1,800 до 1,845), в том виде, в каком оно встречается в торговле, представляет собой тяжелую, маслянистую, бесцветную или слегка коричневатую жидкость, не дымящуюся на воздухе; однако при добавлении к воде она вызывает быстрое повышение температуры, из-за чего стеклянный сосуд, в котором производится смешивание, может треснуть. Серная кислота обугливает и разрушает структуру органических тел, помещенных в нее. Разбавленная серная кислота представляет собой бесцветную, сильно кислую жидкость, которая окрашивает лакмус в красный цвет и обугливает бумагу, погруженную в нее при последующем высушивании, причем следует соблюдать осторожность, чтобы не обжечь бумагу.

Симптомы и т. д. — Симптомы и посмертные признаки уже описаны на стр. 246.

Химический анализ и тесты. — Кислоту необходимо исследовать по следующим направлениям: (1) Простая концентрированная кислота. (2) Разбавленная кислота. (3) Смесь с органическими жидкостями, пищей, рвотными массами и т. д. (4) На одежде пострадавшего лица.

I. Концентрированная кислота

1. Обугливание органического вещества. — Кусок дерева или бумаги, помещенный в сильную кислоту, быстро чернеет.

2. Тепло при добавлении к воде. — Равные количества кислоты и воды при смешивании выделяют интенсивное тепло.

3. Выделение сернистой кислоты. — При кипячении с древесной щепой, обрезками меди или ртутью выделяются пары сернистой кислоты, которые обнаруживаются по запаху серы и по их способности сначала окрашивать в синий цвет, а затем обесцвечивать крахмальную бумагу, смоченную в йодноватой кислоте.

II. Разбавленная кислота

1. Обугливание бумаги. — Это происходит только тогда, когда бумага высушивается с помощью тепла после смачивания ее в разбавленной кислоте.

2. Осаждение сульфата бария. — Раствор нитрата или хлорида бария дает осадок от серной кислоты в виде белого нерастворимого порошка, на который не действуют азотная или соляная кислота даже при нагревании. Этот тест настолько чувствителен, что жидкость, содержащая ¹/₂₅₀₀₀ часть кислоты по весу, дает осадок с любым из тестовых растворов.

3. Действие тепла. — Разбавленная кислота полностью улетучивается при нагревании.

III. Смеси с органическими жидкостями и т. д.

В чае, кофе или пиве метод применения тестов одинаков: смесь предварительно фильтруют, или кислоту отделяют от органической смеси путем диализа, либо необходимо соблюдать следующие предосторожности:

Возражение А. — Алюм или любой кислый сульфат дают все реакции с нитратом и хлоридом бария.

Ответ А. — Испарите часть сомнительной жидкости; если это чистая кислота, остатка не будет, иногда остается лишь мельчайший след сульфата свинца.

Возражение Б. — Ошибочная оценка свободной серной кислоты вследствие присутствия некоторых солевых или нейтральных сульфатов.

Ответ Б. — Испарите, как прежде. Выделенная путем нагревания жидкости свободная серная кислота затем добавляется к известному весу порошкообразного карбоната бария до прекращения вскипания. Полученный осадок при взвешивании представляет собой присутствующую свободную серную кислоту.

Вычисление производится следующим образом —

  BaCO₃ + H₂SO₄ = BaSO₄ + H₂O + CO₂.

BaCO₃ = 197.

H₂SO₄ = 98.

CO₂ = 44.

В приведенном уравнении 98 частей H₂SO₄ занимают место 44 частей CO₂. Следовательно, если 100 гран BaCO₃ приводят жидкость в нейтральное состояние, количество присутствующего свободного SO₄ будет выражаться увеличенным весом осадка в пропорции 54 к 98, что составляет разницу между 44 и 98 — эквивалентом CO₂ + SO₄.

Для извлечения кислоты из органических смесей требуется перегорка с алкоголем: отфильтровать и нейтрализовать фильтрат едким кали, выпарить досуха и растворить остаток в дистиллированной воде, подкисленной соляной кислотой; после этого можно применить предыдущие тесты. Экстракция спиртом оставляет связанную кислоту в форме сульфатов. Присутствие свободной кислоты в фильтрате или исходной смеси можно обнаружить по изменению раствора тропеолина с желтого на малиновый или рубиновый цвет при его добавлении; или при добавлении нескольких капель смеси или фильтрата к раствору желто-железно-синеродистого калия B.P. в воде до приобретения им желтоватого оттенка, к которому добавлен роданистый калий, жидкость меняет цвет с желтого на цвет портвейна.

IV. Пятна на одежде и т. д.

1. Сильная кислота изменяет цвет черной шерстяной ткани на грязно-коричневый, причем края пятен через несколько дней приобретают красноватый оттенок. Разбавленная кислота на той же ткани оставляет красное пятно, которое со временем становится коричневым.

2. Пятна, оставленные сильной кислотой, остаются влажными в течение некоторого времени — сильная серная кислота обладает большим сродством к воде и постоянно поглощает влагу из атмосферы.

3. Пятно следует вырезать, прокипятить в дистиллированной воде или обработать спиртом, отфильтровать и проверить на наличие свободной серной кислоты.

4. Часть ткани, не затронутую кислотой, следует протестировать, чтобы показать, что обнаруженная серная кислота не обусловлена сульфатами, присутствующими в самой ткани.

5. Кислый сульфат — кислый сернокислый калий — оставляет на черной ткани красноватое пятно, похожее на пятно от разбавленной кислоты. Проверьте эту соль путем озоления.

Смертельный период. — Среднее время до наступления смерти составляет от двух до двадцати четырех часов. Самое короткое время составило один час, но у детей смерть может быть мгновенной. Однако жизнь может продлиться несколько недель или даже месяцев.

Смертельная доза. — Один драхм для здорового взрослого человека оказался смертельным; с другой стороны, однако, четыре унции были проглочены без летального исхода.

Лечение. — Как упоминалось ранее.

N.B. — В прошлые годы эта кислота становилась причиной нескольких судебных процессов, так как ее использовали для обезображивания людей, плеща ею в лицо.

АЗОТНАЯ КИСЛОТА

Формы. — Сильная азотная кислота и разбавленная азотная кислота.

Характерные особенности. — Эта кислота широко известна как крепкая водка или красный спирт селитры. Она редко используется в качестве яда.

Сильная кислота меняет цвет от бледно-желтого до темно-оранжевого. Цвет обусловлен примесью перекиси азота. На ткани и предметах одежды она оставляет желтые пятна, которые темнеют при нанесении щелочи. При вливании в медную стружку выделяются красноватые пары азотистой кислоты. Разбавленная азотная кислота представляет собой бесцветную кислую жидкость, которая не дает осадка с нитратом бария или нитратом серебра, что указывает на отсутствие серной и соляной кислот. Все ее щелочные соли растворимы в воде.

Симптомы. — Симптомы были описаны ранее и схожи с симптомами, вызываемыми серной кислотой, хотя и не столь тяжелые. Пары этой кислоты вызвали смерть через одиннадцать часов в результате застоя в бронхах и легких; поэтому всегда следует соблюдать осторожность и не вдыхать испарения, выделяющиеся при производстве пироксилина и т. д.

Посмертные проявления. — Такие же, как при отравлении минеральными кислотами в целом, но затронутые ткани окрашиваются в желтый цвет, а если в желудке есть желчь, она приобретает зеленый цвет. Перфорация желудка наблюдается редко.

Химический анализ. — Азотная кислота, как и серная, будет исследоваться по четырем направлениям; но будучи летучей кислотой, легко разлагающейся, а также меняющей свою природу при контакте с органическими веществами, ее присутствие на одежде может не обнаружиться спустя несколько недель. Цвет пятна на ткани также может сохраниться, хотя кислота была полностью удалена стиркой. 1. Сильная концентрированная кислота. 2. Разбавленная кислота. 3. Смесь с органическими жидкостями и т. д. 4. На одежде пострадавшего лица.

I. Концентрированная кислота

1. Летучесть. — При контакте с воздухом сильная азотная кислота выделяет бесцветные или оранжевые кислые пары. При нагревании в часовом стекле она испаряется без остатка.

2. Воздействие на органическое вещество. — Кислота оставляет на шерстяной одежде пятно желтого цвета, которое темнеет при добавлении щелочи. Цвет пятна обусловлен образованием пикриновой кислоты.

3. Воздействие на металлы. — При осторожном нагревании в пробирке с медными опилками выделяются пары оранжевого цвета, которые окрашивают лакмусовую бумагу в красный цвет, но не обесцвечивают ее. Бумага с крахмалом, обработанная йодидом калия, становится пурпурной.

4. Растворение золота. — Если положить небольшое количество сусального золота в кислоту, никакого эффекта не происходит; но при добавлении концентрированной соляной кислоты металл быстро растворяется.

II. Разбавленная кислота

1. Отсутствие серной и соляной кислот доказывается тем, что при добавлении нитрата бария и нитрата серебра не образуется осадок.

2. Она не обугливает бумагу при нагревании последней, в отличие от серной и соляной кислот.

3. Если кусочек фильтровальной бумаги окунуть в раствор кислоты, насыщенный карбонатом калия, высушить и поджечь, он будет гореть подобно тлеющей бумаге.

4. Кислая жидкость, насыщенная карбонатом калия и выпаренная, осаждает желобчатые призмы, которые не выцветают и не расплываются на воздухе. При нейтрализации содой кристаллы приобретают ромбическую форму.

5. Кристалл, полученный таким образом, смоченный дистиллированной водой на пластине, а затем нагретый с крепкой серной кислотой и оставленный остывать, дает при взаимодействии с —

(1) кусочком зеленого сульфата железа — темно-зеленое кольцо вокруг кристалла.

(2) небольшой частью морфина — насыщенный оранжевый цвет, образуется желтая жидкость.

(3) небольшой частью бруцина — кроваво-красный цвет.

(4) Если в пробирку с раствором, содержащим азотную кислоту, добавить водный раствор дифениламина, а по стенке пробирки налить чистую серную кислоту так, чтобы она образовала слой на дне, на стыке двух жидкостей образуется синий цвет.

III. Смеси с органическими жидкостями и т. д.

Вследствие лечебных мер рвотные массы могут быть нейтральными, и тем не менее в них будет присутствовать азотная кислота. Метод, применяемый для вязких и мутных органических смесей, заключается в их разведении чистой водой с последующей фильтрацией. Если фильтрат кислый, его нейтрализуют карбонатом калия, выпаривают и оставляют кристаллизоваться, а кристаллы очищают путем перегонки в эфире или спирте. Кристаллы снова растворяют и перекристаллизовывают. После этого следует применить вышеупомянутые тесты. Следует помнить, что азотная кислота обладает сильной склонностью соединяться с твердыми органическими структурами и разлагаться. Поэтому участки тела, окрашенные кислотой, следует выдержать в воде при умеренном нагревании, жидкость охладить, отфильтровать и нейтрализовать карбонатом калия, а затем исследовать на наличие селитры.

IV. Пятна на одежде и т. д.

Вымочите кусок ткани в дистиллированной воде с помощью тепла. Если раствор кислый, нейтрализуйте карбонатом калия и отфильтруйте. Исследуйте раствор с помощью описанных выше тестов.

Действие слабого раствора едкого кали на следующие пятна на ткани является характерным: пятно от азотной кислоты становится чистым оранжевым оттенком. Пятно от йода исчезает. Пятно от желчи остается неизменным.

Смертельный период. — Смерть может наступить через полтора часа, или жизнь может продлиться несколько месяцев.

Смертельная доза. — Две драхмы; выздоровление наступало после приема половины жидкой унции сильной кислоты.

Лечение. — Как упоминалось ранее при обсуждении кислот в целом.

СОЛЯНАЯ КИСЛОТА

Формы. — Сильная и разбавленная кислота. Она известна как муриевая кислота или соляной спирт.

Характерные особенности. — Сильная соляная кислота либо бесцветна, либо имеет ярко-желтый оттенок из-за присутствия хлорного железа. Она дымит на воздухе и образует плотные белые пары, если над поверхностью кислоты подержать стеклянную палочку, смоченную аммиаком. Разбавленная кислота бесцветна.

Симптомы. — Отравление муриевой кислотой встречается настолько редко, что симптомы изучены недостаточно, однако они не сулят значительных отличий от симптомов, вызываемых действием других кислот. Она не оставляет пятен на коже, но может затемнять слизистые оболочки. Пары имеют свойство поражать дыхательные пути.

Химический анализ. — Кислоту необходимо исследовать по следующим направлениям: 1. Простая концентрированная кислота. 2. Разбавленная кислота. 3. Смесь с органическими жидкостями, пищей и т. д. 4. На одежде пострадавшего лица.

I. Концентрированная кислота

1. Воздействие на органическое вещество. — Сильная кислота окрашивает большинство органических тканей при погружении в нее в желтый цвет. Пятна на черной ткани сначала отчетливо красные, через несколько дней становящиеся красновато-коричневыми.

2. Воздействие на металлы. — Эта кислота не действует на медь или ртуть даже при кипячении с ними, что отличает ее от других кислот.

3. Соляная кислота, добавленная к перекиси марганца и подогретая, выделяет газообразный хлор, который обнаруживается по зеленовато-желтому цвету и удушливому запаху. Полученный пар обесцвечивает лакмусовую бумагу и вызывает синее окрашивание крахмальной бумаги, смоченной йодидом калия.

II. Разбавленная кислота

1. Разлагает щелочные карбонаты с образованием хлоридов, которые при нагревании в твердом состоянии с сильной серной кислотой и перекисью марганца выделяют газообразный хлор, определяемый с помощью упомянутых выше тестов.

2. Осаждение хлорида серебра. — При добавлении раствора нитрата серебра к соляной кислоте выпадает белые створоженный осадок хлорида серебра. Этот осадок темнеет под воздействием света. Если часть осадка поместить в аммиак, он растворится; другая часть при кипячении с азотной кислотой остается неизменной; а третья часть, прокаленная в тигле, превращается в роговую массу.

В любом случае, когда возникают сомнения относительно того, существует ли соляная кислота в свободном состоянии или присутствует лишь в форме хлоридов, следует прибегнуть к следующему тесту, который не только различит обе формы, но и покажет относительное количество каждой из них:

Возьмите два равных объема кислой жидкости. Осадите один из них нитратом серебра после добавления азотной кислоты и взвесьте осадок. Выпарьте вторую порцию кислой жидкости досуха и высушите остаток на водяной бане; растворите этот остаток в дистиллированной воде и обработайте раствор нитратом серебра, как и раньше, взвесив образовавшийся осадок. Вес хлорида серебра, полученного из первой порции жидкости, даст всю присутствующую соляную кислоту, как в свободном состоянии, так и в связанном, в то время как вес серебряного осадка во второй порции жидкости дает только хлориды, поскольку вся свободная соляная кислота улетучилась в процессе выпаривания.

III. Смеси с органическими жидкостями и т. д.

Подозрительную кислую жидкость следует отфильтровать, а затем дистиллировать почти досуха. Первую порцию дистиллята можно отбросить, однако последняя порция даст все описанные выше реакции для соляной кислоты, если таковая присутствует. Дистилляция применяется для этой кислоты, поскольку она более летуча, чем серная или азотная кислота. Возникает возражение, что кислота, обнаруженная в рвотных массах, происходит из желудочного сока. В ответ на это можно заявить, что свободная соляная кислота в нормальном желудочном соке составляет всего около пяти гран на шестнадцать унций — количество, которое дает лишь слабые признаки при тестировании.

IV. Пятна на одежде и т. д.

Пятна, образующиеся под действием кислоты на черной ткани, имеют сначала ярко-красный цвет, который через десять-двенадцать дней сменяется на красновато-коричневый. Эти пятна можно вырезать и вымочить в теплой воде; полученную таким образом жидкость затем протестировать нитратом серебра и другими отмеченными ранее тестами. Другой кусок ткани следует обработать аналогичным образом и протестировать полученную жидкость в качестве контроля против возражения, что кислота могла изначально присутствовать в ткани. Соляная кислота использовалась для стирания записей с бумаги при попытках подделки и т. д. Бумагу необходимо обработать тем же способом, что и ткань, и применить тесты. Иногда для этих целей используется щавелевая кислота, в каковой ситуации нитрат серебра даст осадок; однако оксалат серебра растворим в азотной кислоте, в то время как хлорид не растворяется даже при кипячении.

Смертельный период. — От двух-пяти часов до тридцати часов или более.

Смертельная доза. — От одной жидкой драхмы до одной унции; выздоровление наступало после проглатывания двух жидких унций.

Лечение. — То же, что и при отравлении другими кислотами.

Таблица, показывающая цвет, производимый действием минеральных кислот на кожу и на ткань

| Skin. | Cloth.
 Sulphuric acid. |  Brown colour. | Dirty-brown edges becoming
red after a few days from
absorption
 Nitric acid. |  Bright yellow, due to  | Yellow, orange-red, or brown.
the formation of |
picric acid. Colour |
heightened by |
alkalies. |
 Hydrochloric acid.  |  Greyish-white. | Bright red changing after some 
days to reddish-brown.

ИНДИГОСУЛЬФАТ

Темно-синяя жидкость, образующаяся при растворении индиго в концентрированной серной кислоте. Используется в качестве красителя. Симптомы во многом схожи с симптомами при отравлении серной кислотой, с дополнительным посинением рта и губ. Он может быть обнаружен с помощью тестов, указанных для серной кислоты, причем синий цвет предварительно разрушается кипячением с азотной кислотой.

КАРБОЛОВАЯ КИСЛОТА

Фенол. Фениловая кислота. Креозот каменноугольной смолы. Каменноугольное масло

Карболовая кислота получается при сухой перегонке каменного угля и составляет кислую часть каменноугольного масла, из которого впоследствии извлекается путем взбалтывания сырого каменноугольного масла со смесью гашеной извести и воды. После отстаивания смеси в течение некоторого времени водная часть отделяется от нерастворимого масла, первая обрабатывается соляной кислотой, а полученная маслянистая жидкость очищается путем тщательной перегонки. До 1900 года продажа карболовой кислоты никак не ограничивалась, но из-за большого числа суицидальных и случайных смертей от ее употребления она была внесена парламентским актом в список ядов, и все препараты, содержащие более 3 процентов ее самой, крезиловой кислоты или их гомологов, должны продаваться как яды.

Чистая карболовая кислота образует длинные бесцветные призматические игольчатые кристаллы, которые при температуре 35 °C плавятся в маслянистую жидкость. Она кипит при температуре 180 °C и очень напоминает креозот, за который ее очень часто выдают в торговле, но от которого она отличается следующими признаками: она не влияет на поляризованный свет так, как креозот; она образует желеобразную массу с коллодием и растворима в растворе едкого кали, тогда как креозот не реагирует с коллодием и нерастворим в растворе едкого кали. Она обладает проникающим характерным запахом; жгучим вкусом; малорастворима в воде, но хорошо растворима в глицерине, эфире и спирте; не дает кислой реакции на лакмусовой бумаге. В неразбавленном виде она разъедает кожу, вызывая ее сморщивание.

Креозот получают из древесного дегтя, что придает ему едкие свойства.

Карболовая кислота действует как коррозивное и анестезирующее средство на кожу и слизистые оболочки, а также как наркотик на головной мозг. Ее ядовитые свойства проявляются независимо от того, проглочена ли она или просто нанесена на кожу, особенно при наличии раны.

Влияние на кожу и т. д. — Сильная карболовая кислота при нанесении на кожу сморщивает, затвердевает и уничтожает ее чувствительность, и, как утверждают, отбеливает ее; хотя в одном случае, когда сырая кислота была принята с суицидальным намерением, после смерти вокруг рта наблюдалось темно-коричневое кольцо шириной около полу дюйма; а в другом случае, у ребенка, который, взбираясь на полку, пролил себе на лицо и шею около половины блюдечка разбавленной кислоты, цвет затронутой кислотой кожи был желтовато-белым и желтовато-коричневым, сухим и пергаментным. Действие кислоты на слизистые оболочки аналогично ее действию на кожу, однако сморщивание выражено ярче, а также может происходить значительное размягчение и отслоение.

Влияние на нервную систему. — Быстро наступающий ступор, полная мышечная релаксация, анестезия и хриплое дыхание относятся к числу наиболее заметных симптомов. Почти все пострадавшие умирают в коме. Карболовая кислота, по-видимому, действует преимущественно на центральные нервные узлы в основании головного мозга и на спинной мозг. Свидетельства склоняются больше в пользу ее действия на головной мозг, чем на спинной мозг, и абсолютно не затрагивают периферию нервов. Мышцы энергично сокращаются после смерти в ответ на гальваническую стимуляцию, приложенную либо к нервам, либо к самим мышцам.

Влияние на кровообращение. — Действие карболовой кислоты на кровообращение еще не до конца изучено, но оно представляется сердечным депрессантом, причем остановка сердца происходит в диастоле.

Общие симптомы. — Как только кислота проглочена, пациент жалуется на сильную жгучую боль во рту, горле и желудке, зрачки сужены, конъюнктива нечувствительна к прикосновениям, кожа холодная и липкая, температура стремительно падает, а пульс становится все слабее, пока почти не перестает прощупываться. Дыхание затрудненное и по мере приближения смертельного исхода становится хриплым; в некоторых случаях наблюдается рвота пенистой слизью. Начало симптомов происходит крайне быстро, и многие пациенты при обнаружении находились в бессознательном состоянии. Описанные выше симптомы возникали даже тогда, когда сильная кислота использовалась для обработки ран.

Д-р Дж. Гамильтон описывает случай, когда кислота применялась для обработки раны длиной четыре дюйма у ребенка в возрасте четырех с половиной лет. Прямой контакт кислоты с раной был предотвращен. Примерно через час после наложения повязки он осмотрел пациентку, которая тогда, как предполагалось, страдала от последствий хлороформа, применявшегося во время операции на руке ребенка. Она страдала от симптомов, подобных описанным выше. При снятии повязки обнаружилось, что часть карболовой кислоты растопилась и затекла в рану, и именно с этим д-р Гамильтон связал появление симптомов. Ребенок в конечном итоге умер. (См. Британский медицинский журнал, 1873, т. i, стр. 226.)

Моча и кал при выделении имеют темный цвет, и неоднократно отмечалось, что моча ассистентов в хирургических больницах, которые в соответствии с принятыми антисептическими методами постоянно моют руки в растворах карболовой кислоты, имеет оливково-зеленый цвет. Это свидетельствует о том, что всасывание через кожу происходит легко. Бильрот в своей работе по клинической хирургии приводит несколько примеров всасывания подобным образом. Может возникать нефрит с цилиндрами в моче. Поднакожное введение карболовой кислоты в количестве от двенадцати до двадцати четырех гран в сутки в пяти наблюдавшихся мной случаях не сопровождалось карбулоурией.

Посмертные проявления. — Если яд был выпит, вскоре после смерти вокруг губ может обнаружиться темно-коричневая роговая кайма; слизистая оболочка рта и желудка побелевшая, сморщенная и размягченная, выглядит так, будто ее смазали свинцовыми белилами — в некоторых случаях местами ороговевшая; признаки воспаления отсутствуют или едва заметны. Кровь равномерно жидкая, на воздухе становится ярко-красной. Запах карболовой кислоты обнаруживается в желудке, а иногда и в тонком кишечнике, и даже в селезенке, печени и почках. В случае д-ра Феррье моча, обнаруженная в мочевом пузыре после смерти, имела легкий оливково-зеленоватый оттенок со специфическим смешанным запахом, который давал обычные реакции на тесты для карболовой кислоты. Темный цвет мочи не связан с присутствием гемина, так как моча при отравлении карболовой кислотой не содержит железа выше нормального количества; поэтому цвет, вероятно, обусловлен некоторым продуктом, образовавшимся в результате частичного окисления кислоты, например гидрохиноном. Могут присутствовать признаки нефрита. Левый желудочек сердца в большинстве случаев обнаруживается сокращенным, правый — дряблым. Легкие застойные, что также может наблюдаться в сосудах головного мозга; однако может наблюдаться полное отсутствие каких-либо посмертных признаков, указывающих на вероятную причину смерти, если яд проник через рану при использовании кислоты в качестве хирургической повязки.

Химический анализ. — Карболовая кислота может быть выделена из смеси с органическими веществами путем дистилляции с разбавленной серной кислотой, а из мочи — путем взбалтывания с эфиром. Бромная вода, как рекомендовано Ландольтом, дает объемный желтоватый осадок трибромфенола. Затем осадок следует собрать, тщательно промыть и аккуратно подогреть в пробирке с натрий-амальгамой и водой. Жидкость, вылитая в чашку и подкисленная, при наличии фенола издает характерный запах этого вещества, и его можно увидеть плавающим в жидкости в виде маслянистой субстанции. С помощью этого теста можно обнаружить одну часть фенола в 43 700 частях воды. Следует помнить, что, согласно Ландольту, карболовая кислота в норме присутствует в моче, однако Хоппе-Зейлер утверждает, что она изначально не присутствует в моче, а образуется под действием серной кислоты, вероятно, из индикана. Карболовая моча при обработке азотной кислотой, а затем поташем и концентрировании становится кроваво-красной, буро-красной, а затем меняет цвет от горохово-зеленого до фиолетового. Карболовая кислота, смешанная с мочой, не дает описанных реакций (Jahrbücher Шмидта, т. clxiv, стр. 144).

Раствор карболовой кислоты, смешанный с одной четвертой своего объема аммиака и несколькими каплями раствора хлорной извести (1 часть на 20 частей воды), а затем подогретый, но не прокипяченный, приобретает синий цвет (зеленый в очень разбавленных растворах), становясь красным при добавлении серной или соляной кислоты. Хлорное железо дает с карболовой кислотой фиолетовый цвет.

Смертельный период. — Смерть наступала через три минуты; также отмечалась задержка до шестидесяти часов; обычно — через три-четыре часа.

Смертельная доза. — Один драхм вызвал смерть через двенадцать часов. Ребенок шести месяцев умер от последствий четверти чайной ложки раствора, содержащего одну часть кислоты на пять частей глицерина. Выздоровление наступало после унции сжиженной кислоты 90-процентной концентрации, а также после четырех унций неочищенной кислоты; после шести унций неочищенной кислоты 14-процентной концентрации; и у двухлетнего ребенка — после половины унции неочищенной кислоты 30-процентной концентрации.

Лечение. — Желудочный зонд. Промыть желудок равными смешанными количествами спирта и воды — виски, бренди, джин или ром подойдут до получения абсолютного спирта или ректификата. Промывание следует повторять каждые 5–15 минут от четырех до восьми раз; в начале необходимо подкожно ввести гидрохлорид апоморфина в дозе gr. ⅒ и назначить обволакивающее питье. Рвотные средства малоэффективны или бесполезны из-за анестезии слизистой оболочки желудка. В качестве антидота предложен сульфат натрия (глауберова соль). Можно испробовать любой растворимый сульфат. Масло или уксус являются лучшим наружным средством для кожи после предварительного промывания винным спиртом или метилированным спиртом.

ЩАВЕЛЕВАЯ КИСЛОТА

Это мощный коррозивный и сердечный яд, но из-за своего сильнокислого вкуса он малопригоден для целей убийцы. Нередко смерть следовала за случайной заменой этого вещества английской солью — сульфатом магния, на который оно несколько смахивает.

Обычные кристаллы щавелевой кислоты имеют форму четырехгранных призм, бесцветны, прозрачны, без запаха или с легким кислым запахом, имеют очень кислый вкус и не расплываются на воздухе. Она широко применяется в промышленности: полировщиками латуни, изготовителями соломенных шляп, переплетчиками и другими. Кислота также используется для удаления чернил с пергамента, бумаги и т. д. в целях подделки и т. п.

Симптомы. — Они представляют собой множество странных аномалий. В большой дозе — унция или более — щавелевая кислота действует как коррозив; в меньшей — как иррикант; а в еще меньшей дозе — как сердечный депрессант. Смерть наступала настолько быстро, что исключала любые попытки лечения. При большой дозе во время глотания ощущается кислый вкус, сменяющийся жгучей болью в горле и желудке. Затем начинается рвота, которая в большинстве случаев продолжается до наступления смерти, которая, впрочем, может наступить, когда этот симптом присутствовал с самого начала. Рвотные массы могут представлять собой просто слизь, слизь с кровью или темную массу, похожую на кофейную гущу. Если случай не затягивается, кишечник редко подвергается серьезным изменениям, хотя отмечались понос и тенезмы. В кале может присутствовать скрытая кровь. Затем наступает коллапс; пульс становится слабым и едва заметным, кожа — холодной и липкой, что свидетельствует о действии яда на сердце, вероятно, как через центральную нервную систему, так и через внутрисердечные ганглии. Если проведенное лечение оказывается успешным и жизнь продлевается, пациент жалуется на повышенную чувствительность во рту, болезненность в горле и затрудненное глотание. Давление на область живота вызывает боль. Также часто присутствуют рвота и понос; и если наступает выздоровление, то период восстановления обычно идет очень постепенно. Моча может содержать большое количество альбумина, число цилиндров велико, присутствуют оксалаты в форме кристаллов.

Рис. 28. — Фотомикрография кристаллов щавелевой кислоты, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Щавелевая кислота действует как яд при попадании на рану в любой части тела; и хотя это вещество несомненно действует на головной мозг посредством крови, примечательным фактом является то, что ее не удается обнаружить в этой жидкости даже при введении в бедренную вену животного, умершего через тридцать секунд (Кристисон). Отмечается, что пиявки погибали от крови, высосанной ими у людей, страдающих от отравления щавелевой кислотой. Кровь, по-видимому, не претерпевает никаких физических изменений. В отличие от минеральных кислот, щавелевая кислота остается ядовитой даже тогда, когда ее коррозивные и раздражающие свойства были уничтожены разведением.

Посмертные проявления. — Слизистая оболочка рта, языка и горла сморщена, белая и размягченная. Язык иногда имеет коричневатый цвет, а на зубах появляется налет. Желудок в некоторых случаях бледный, мягкий и очень хрупкий, содержит темную зернистую кислую жидкость; в других случаях в нем обнаруживается несколько полустуденистых пятен, выглядящих так, будто их сварили. На внутренней поверхности органа также видны расширенные кровеносные сосуды, заполненные темной кровью и образующие ветвистую сеть. Перфорация наблюдается редко. Кишечник в целом отделывается лишь легким воспалительным покраснением, если только случай не является необычайно затянутым. В некоторых случаях желудок совершенно здоров, и в любой части пищеварительного тракта не обнаруживается никаких патологических изменений.

Рис. 29. — Фотомикрография кристаллов щавелевой кислоты, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Химический анализ. — Из органических смесей кислоту можно выделить путем диализа с применением тестов, либо ее можно получить в кристаллах путем осаждения из прокипяченной и отфильтрованной органической смеси ацетатом свинца. Промытый осадок затем разлагается сероводородом и фильтруется, фильтрат концентрируется для удаления избытка сероводорода, после чего оставляется кристаллизоваться, что при наличии кислоты происходит в виде тонких призм. Из содержимого желудка кислоту можно выделить путем частичного высушивания на водяной бане, экстракции горячим спиртом, подкисленным небольшим количеством соляной кислоты, фильтрации спиртового раствора, выпаривания досуха и растворения остатка в воде. Если в результате примененного лечения в желудке будут обнаружены белые меловые массы оксалата кальция, их следует промыть и прокипятить с чистым карбонатом калия. Происходит частичное разложение: в жидкости присутствуют нерастворимый карбонат кальция и растворимый оксалат калия, которые после фильтрации и нейтрализации азотной кислотой можно протестировать следующими реактивами:

1. Нитрат серебра дает белый осадок, растворимый в холодной азотной кислоте; высушенный осадок при нагревании на платиновой фольге рассеивается в виде белого пара с легким взрывом.

2. Хлорид или сульфат кальция дает с щавелевой кислотой белый осадок; тест более чувствителен, если кислоту предварительно нейтрализовать аммиаком. Осадок немедленно растворяется в соляной или азотной кислоте, но не растворяется в щавелевой, винной, уксусной или другой растительной кислоте. Известковую воду не следует использовать в качестве теста, так как она дает осадки с другими кислотами; сильно разбавленный сульфат не имеет этого недостатка.

3. Ацетат свинца дает белый осадок, растворимый в азотной кислоте. На одежде, пергаменте и т. д. пятно или пятна должны быть тщательно прокипячены, а к раствору применены указанные выше тесты. Пятна могут варьироваться по цвету от коричневато-красного до оранжево-красного.

Смертельная доза. — Три драхмы вызвали смерть через один час; шестьдесят гран стали причиной смерти мальчика шестнадцати лет, однако известны случаи выздоровления после проглатывания унции и полутора унций.

Смертельный период. — Смерть наступала через десять минут после приема дозы в одну унцию. Самый короткий период составил три минуты. Время варьируется у разных людей даже при приеме одинакового количества. В случае двух девочек, каждая из которых проглотила по унции щавелевой кислоты, одна умерла через десять минут, а другая — через тридцать минут. Смерть обычно наступает в срок от получаса до часа, хотя иногда она задерживалась на пять дней.

Лечение. — Воду давать не следует, так как она повышает растворимость кислоты и тем самым способствует более обширному всасыванию и распространению яда. Следует избегать карбонатов калия и соды, поскольку оксалаты этих щелочей сами по себе ядовиты. Использовать желудочный зонд не следует. Лучшим антидотом является известь, так как оксалат кальция нерастворим, и его можно давать в виде обычной меловой побелки; можно дать пинту сахаристой известковой воды. Следует стимулировать рвоту. В стадии коллапса лечение должно проводиться по общим принципам.

Соль лимонная кислая

Биоксалат калия, или щавелевая соль, или, как ее чаще называют, лимонная соль, встречается как составная часть многих растений. Обычный щавель — Rumex acetosa — содержит его в больших количествах.

Симптомы. — Симптомы отравления щавелевой кислотой, на которой основаны его ядовитые свойства.

Посмертные проявления. — Воспаление желудка и кишечника. Другие проявления — как при отравлении щавелевой кислотой.

Химический анализ. — См. щавелевую кислоту. Озоленная соль оставляет белый остаток карбоната калия; щавелевая кислота не оставляет остатка.

Смертельный период. — Восемь минут в случае недавно родившей женщины, которая приняла пол-унции соли по ошибке вместо виннокаменной соли.

Смертельная доза. — Пол-унции.

Лечение. — То же, что рекомендуется при отравлении щавелевой кислотой.

Таблица, показывающая симптомы, признаки при посмертном вскрытии, смертельную дозу, период наступления смерти и лечение при отравлении следующим веществом:

| Sulphuric Acid.
  Symptoms | Burning pain in the mouth,
throat, and gullet. Constant
vomiting of brownish or blackish
matter containing blood.
The lips shrivelled, blistered,
and excoriated; and the corners
of the mouth show signs
of the corrosive action of the
poison. Collapse and death.
  Post-mortem Appearances | Presence of the signs of powerful
corrosion; perforation of the
stomach, which is blackened
and softened.
Fatal Dose | One drachm.
Fatal Period | One hour. Average about ten hours.
  Treatment | Magnesia, chalk, whiting, soap suds,
milk, and mucilaginous drinks.
| Hydrocyanic Acid.
  Symptoms | Giddiness, insensibility, difficult
respiration, dilated pupil,
tetanic spasms, and convulsions.
In acute cases, death by shock;
in those more prolonged
suffocation ends the scene.
  Post-mortem Appearances | Face pale and countenance composed;
congestion of the brain, and traces
of inflammation in the stomach
and bowels. Odour of prussic acid
may be detected in most cases in the
stomach and other parts of the body.
  Fatal Dose | About 45 minims of the
Pharmacopœia acid.
Fatal Period | Two to five minutes.
  Treatment | Chlorine in vapour and in water, and
the mixed oxides of iron. Cold
affusion to the head and face,
galvanism, artificial respiration, &c.
| Oxalic Acid.
  Symptoms | Burning pain in the mouth and
throat, vomiting of greenish-brown
or grumous matter. Collapse sets
in; skin cold and clammy;
frequent pulse, and respiration
hurried. Delirium and convulsions
end in death. Effects depend on
size of dose. Well diluted, it acts
on brain, spine, and heart.
  Post-mortem Appearances   | Lining membrane of mouth and
fauces white, shrivelled, and easily
removed. Perforation of stomach
rare. The post-mortem appearances
depend on dilution of acid.
  Fatal Dose | One drachm in a boy; in another
case, half an ounce.
Fatal Period | Less than ten minutes.
  Treatment | Chalk and water. Promote vomiting.
Magnesia, lime water, and oil.
Mucilaginous drinks.

УКСУСНАЯ КИСЛОТА

В ледяной форме эта кислота действует как коррозийный яд, в разведенном виде — как раздражающий. Зарегистрированы случаи отравления ледяной кислотой.

Симптомы. — Участки, с которыми соприкасалась кислота, размягчаются и приобретают желтовато-белый цвет. Гортань обычно поражается кислотой, так как она весьма летучая.

Признаки при посмертном вскрытии соответствуют признакам отравления коррозийными ядами с воспалительным процессом в верхних дыхательных путях.

Смертельный период варьируется, но является быстрым.

Смертельная доза. — Одна драхма вызвала смерть ребенка, однако у взрослого наступило выздоровление после приема шести жидких унций.

Химический анализ. — Свободную кислоту отделяют от органических веществ путем дистилляции; в связанном виде ее следует высвободить добавлением фосфорной кислоты. С хлоридом железа и аммиаком до нейтрализации образуется красный цвет, переходящий в желтый под действием соляной кислоты.

Лечение. — Следует дать магнезию для нейтрализации кислоты и вызова рвоты. Симптомы со стороны гортани потребуют лечения на общих принципах; может потребоваться трахеотомия.

ЩЕЛОЧИ

ПОТАШ. СОДА. АММИАК

Отравление щелочами встречается крайне редко. Для удобства и поскольку симптомы, вызываемые едкими препаратами соды и поташа при приеме в больших дозах, существенно не различаются, одно описание подойдет для обоих случаев:

Поташ в торговле встречается в виде: (1) едкого кали, либо твердого, либо в растворе; (2) карбоната и бикарбоната; (3) поташа-сырца и щелоков мыловарения.

Сода встречается в виде: (1) едкого натра; (2) карбоната (стиральной соды) и бикарбоната; (3) щелоков мыловарения — карбоната соды, смешанного с едкой щелочью.

Общие свойства. — Подобно неорганическим кислотам, щелочи разрушают животные ткани, с которыми они соприкасаются. Их действие носит местный характер, специфические отдаленные эффекты не возникают. Они редко, если вообще когда-либо, используются с целью убийства; вызываемые ими смерти в большинстве случаев являются результатом несчастного случая или самоубийства. При введении непосредственно в вены животных токсическое действие поташа и соды, судя по всему, различается: первое останавливает работу сердца в диастоле, в то время как второе, согласно Подоцепову и Гуттману, не влияет на сердце или температуру даже в больших дозах; более того, Гуттман утверждает, что сода не оказывает влияния на нервные центры, периферические нервы или мышцы. Трудно понять, каким образом при таком заявленном отрицательном действии сода, подобно поташу, вызывает смерть.

Симптомы. — Во время акта глотания пациент жалуется на едкий вкус, сопровождающийся ощущением жжения во рту и глотке, распространяющимся в желудок. Рвота может как присутствовать, так и отсутствовать; однако в тяжелых случаях, когда она все же возникает, рвотные массы могут быть смешаны с кровью. Поверхность тела холодная и покрыта холодным потом. Обычно наблюдается диарея, сопровождающаяся сильной болью и тенезмами. Пульс слабый и частый, выражение лица тревожное.

Признаками при посмертном вскрытии являются воспаление и размягчение слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, которые также могут быть покрыты пятнами цвета шоколада или черными пятнами. Если жизнь была продлена на несколько месяцев, желудок может сузиться, причем пилорический отдел едва пропускает тонкий зонд.

Химический анализ. — Едкие щелочи отличаются от своих карбонатов тем, что дают коричневый осадок с нитратом серебра, тогда как их карбонаты дают белый осадок, а также вскипают при добавлении кислоты.

Следующая таблица показывает реакцию этих щелочей с реактивами:

Для отличия едкого кали от едкого натра

| Potash. | Soda.
 Bichloride of platinum. | A canary-coloured |   No precipitate.
precipitate
in solutions
acidulated with
hydrochloric acid.
Strong solution of | Precipitate in granular | No precipitate.
tartaric acid. | white crystals. |
Colour given to flame.  | Rose or lilac tint. | Yellow tint.
Neutralised with | Crystallises in long, | Crystallises in
nitric acid. | slender, fluted prisms.  | rhombic plates. 

В органических смесях. — Если смесь сильно щелочная, отфильтруйте ее и проведите испытание, как указано выше.

Смертельный период. — От трех часов до трех лет.

Смертельная доза. — Около половины унции едкой щелочи. Наименьшая зарегистрированная смертельная доза едкого кали составляет сорок гран.

Лечение. — Обильное питье воды; напитки, содержащие лимонную или уксусную кислоту, уксус, лимонный сок, масло, льняной отвар и другие обволакивающие напитки. Следует избегать применения желудочного зонда.

АММИАК

В виде пара, раствора или в твердом виде.

Симптомы. — Пар может вызвать смерть, приводя к воспалению гортани и легких. Вызываемые им симптомы представляют собой ощущение удушья и остановку дыхания. В горле ощущаются сильный жар и боль, которые могут сохраняться в течение некоторого времени. При проглатывании аммиака в растворе возникающие симптомы весьма схожи с результатами действия соды или поташа, но являются более интенсивными. Д-р Патерсон описывает историю болезни бедняка, который выпил около унции жидкого аммиака. При осмотре: губы синюшные, дыхание стридорозное, вид тревожный, конечности холодные, пульс 100; внутренние поверхности рта, язык, зев на всем видимом протяжении красные, обнаженные и выглядят обожженными. Он умер внезапно, через девятнадцать дней после несчастного случая, от спазма гортани. В одном случае наблюдалась альбуминурия.

Признаки при посмертном вскрытии соответствуют таковым, обнаруживаемым в большинстве случаев отравления коррозийными ядами.

Химический анализ. — Аммиак можно выделить из органической смеси путем дистилляции. Процесс грязного разложения (гниения) к тому моменту произойти не должен. Пары аммиака легко выделяются и распознаются по их резкому запаху. Карбонат вскипает при добавлении кислоты и дает белый осадок с солями кальция. В присутствии соляной кислоты выделяются густые белые пары. Реактив Несслера дает красновато-бурый цвет или осадок.

Смертельный период. — Известны случаи наступления смерти через четыре минуты, однако жизнь может быть продлена на некоторое время, причем человек умирает от какого-либо заболевания грудной клетки.

Смертельная доза. — Чайная ложка крепкого раствора.

Лечение. — Уксус с водой, сок лайма с маслом и пиявки на горло, если воспалительные симптомы выражены сильно.Остальное лечение будет зависеть от имеющихся симптомов. Может потребоваться трахеотомия.

ЕДКИЕ СОЛИ

ХЛОРИД СУРЬМЫ

Хлорид сурьмы (антимоновое масло) представляет собой коррозийную жидкость. Цвет варьируется от светло-желтого до темно-красного. Будучи мощным ядом, он редко принимается с этой целью. Его принимали по ошибке вместо имбирного пива. При добавлении воды выпадает в осадок белый оксихлорид.

Симптомы. — Симптомы, вызываемые проглатыванием этого вещества, являются признаками отравления коррозийным ядом. Рот и горло покрыты ссадинами и изъязвлены, кожа холодная и липкая, пульс слабый и частый. В желудке ощущается сильная боль, рвота непрекращающаяся.

Признаки при посмертном вскрытии. — Такие же, как после отравления коррозийными ядами.

Химический анализ. — Прилитый к воде хлорид выпадает в осадок; осадок, растворимый в винной кислоте, при добавлении сероводорода становится оранжево-красным. Надосадочная жидкость дает белый осадок с нитратом серебра, что указывает на присутствие соляной кислоты. Соли висмута выпадают в осадок при добавлении воды, однако этот осадок, в отличие от соединения сурьмы, нерастворим в винной кислоте и чернеет от сероводорода.

Из органических жидкостей сурьму можно получить путем их кипячения с винной кислотой, фильтрования и последующего применения реакций на сурьму.

Лечение. — Молоко, магнезия и настои, содержащие танин.

ХЛОРИД ЦИНКА

Это вещество является сильным коррозийным ядом. Оно применяется в качестве дезинфицирующего средства и продается населению под названием «жидкость сэра У. Барнетта». Этот препарат, представляющий собой крепкий раствор хлорида цинка, вызывал смерть вследствие ошибочного приема за «жидкую магнезию», «светлый эль», а в одном случае на борту одного из американских пароходов — за «минеральную воду». Хлорид цинка также используется при лечении рака и других опухолей в качестве наружного средства.

Симптомы. — Симптомы наступают сразу после проглатывания яда. Хлорид цинка действует как мощный коррозийный яд, сопровождаясь всеми симптомами, которые ранее описывались при рассмотрении коррозийных ядов. Нервная система также подвергается сильному воздействию.

Признаки при посмертном вскрытии. — Соответствуют отравлению коррозийным ядом в его наиболее острой форме. Рот, горло, желудок и кишечник часто оказываются затвердевшими, белыми, непрозрачными и сморщенными.

Химический анализ. — Сульфид аммония дает белый осадок, который нерастворим в едких щелочах. Сероводород дает белый осадок в нейтральных растворах, но не дает осадка при присутствии свободных минеральных кислот. Железистосинеродистый калий дает белый осадок. Наличие хлора проверяется с помощью нитрата серебра.

Лечение. — Яичные белки, рвотные средства с последующим приемом обволакивающих напитков.

ХЛОРИДЫ ОЛОВА

Этот металл требует лишь краткого упоминания, однако два хлорида — закисный хлорид (хлорид олова) и хлористый — образуют смесь, используемую в ремеслах и известную как «красильная смесь» (Dyer's Mixture). Они действуют как раздражающие яды, но редко применяются в таком качестве.

НИТРАТ СЕРЕБРА

Единственным препаратом серебра, требующим упоминания, является нитрат — ляпис (lunar caustic, или lapis infernalis). Он действует как сильный коррозийный яд. При длительном применении в малых дозах он откладывается в коже, которая приобретает стойкий темный цвет. По-видимому, он не выводится с мочой и был обнаружен в печени через пять месяцев после прекращения его приема.

Симптомы наступают немедленно, рвотные массы чернеют при воздействии света. Темные пятна на коже также помогут указать на природу яда. В качестве лечения может быть назначена доза соленой воды.

ВЕЩЕСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (VULNERANT)

СТЕКЛО, ЭМАЛЬ И ИГЛЫ

Ни одно из вышеперечисленных средств нельзя считать ядом; однако при их проглатывании в большинстве случаев возникает раздражение желудка и кишечника. Булавки и иглы проглатывались без причинения особого вреда. Подмешивание толченого стекла в пищу является излюбленным способом убийства, практикуемым неграми Вест-Индии.

ГЛАВА III РАЗДЕЛ II. — ЖИЗНЕННЫЕ (VITAL)

МЕТАЛЛОИДНЫЕ РАЗДРАЖАЮЩИЕ ЯДЫ

ФОСФОР

Отравление этим веществом более распространено во Франции, чем в Англии. В Англии смерти от этого яда чаще являются результатом несчастного случая из-за неосторожного использования фосфорной пасты для уничтожения вредителей. Эти пасты обычно содержат от 3 до 4 процентов фосфора. Дети также отравлялись, сосучи головки люциферовых спичек. В одном случае смерть ребенка последовала от сосания примерно сорока спичек. Чаще всего он применялся как средство самоубийства, но редко с целью убийства. Один случай, однако, имел место на Бодминской сессии суда присяжных в 1857 году. Копф описывает случай с молодой женщиной двадцати четырех лет, которая умерла на четвертый день после проглатывания головок шести пачек спичек (Allg. Wien. Med. Ztg., № 47, 1819; Schmidt, vol. cv. p. 296). Размер пачек не указан. В этом случае кишечник был заперт, а посмертное вскрытие выявило лишь покраснение от воспаления в желудке и кишечнике. Смерть следовала за втиранием фосфорной пасты.

Общие свойства. — Существует два вида — обычный воскообразный кристаллический фосфор и особая форма, известная как красный аллотропический или аморфный фосфор, получаемая нагреванием воскообразного фосфора до температуры 240 °C в атмосфере, свободной от кислорода. Обычный желтый фосфор ядовит, красный или аморфный — неядовит. В магазинах фосфор хранится в воде в виде полупрозрачных белых или слегка желтоватых цилиндров. Он умеренно растворим в масле, спирте и других углеводородах, но сильно растворим в бисульфиде углерода. При воздействии воздуха выделяются белые пары, состоящие из фосфора и фосфорных кислот.

Симптомы. — Фосфор действует как раздражающий яд, однако после приема яда может пройти несколько дней, прежде чем пагубные последствия станут очевидными. Симптомы протекают в три стадии.

Первая стадия: пациент жалуется на чесночный привкус во рту, характерный для отравления этим веществом. За этим следует ощущение жжения в горле, сопровождающееся сильной болью в желудке и сильной жаждой. Живот раздувается, наблюдается рвота, в некоторых случаях с кровью из желудка, которая может продолжаться до самой смерти. Рвотные массы имеют темно-зеленый или черный цвет, с запахом чеснока, а иногда кажутся фосфоресцирующими в темноте. Это состояние также можно наблюдать в выделениях кишечника. Испытывается сильная жажда. Пульс слабый, выражение лица тревожное, поверхность тела покрыта холодным потом. У мужчин нередко наблюдается приапизм. Нервная и мышечная слабость выражены резко, и пациент может умереть в состоянии коллапса или во время приступа судорог.

Вторая стадия: это стадия ремиссии симптомов, которая может длиться три дня или дольше, пациент выглядит так, будто идет на поправку, и страдает лишь от общего недомогания. Описан случай, когда ремиссия длилась девять недель. В случаях, переходящих в смертельный исход, за ремиссией следует третья стадия.

Третья стадия: желтуха является наиболее заметным симптомом и быстро нарастает; печень сильно увеличивается, живот вздут; боли в эпигастрии сильны, наблюдается рвота густой черной массой, состоящей из измененной крови; может присутствовать диарея, выделения содержат кровь. Отмечается выраженная склонность к кровотечениям из слизистых оболочек и подкожно, с образованием пурпурозных пятен. Моча уменьшена в объеме, темного цвета, содержит желчные пигменты, альбумин, кровь и цилиндры. Наблюдаются сильная прострация, частый слабый пульс, бессонница, похолодание поверхности тела, постепенно нарастающая слабость, апатия, судороги и кома, сменяющиеся смертью примерно на пятый или шестой день.

Печень может уменьшиться в размерах перед смертью. Выздоровление после увеличения печени и наступления желтухи происходит крайне редко. Диагностировать острую желтую атрофию печени или злокачественную желтуху при отравлении фосфором отнюдь не всегда просто. При отравлении фосфором ранние симптомы (признаки острого гастрита) выражены сильнее, развиваются быстрее и протекают скорее, чем при острой атрофии, и между ними и появлением желтухи имеется заметный интервал; при острой желтой атрофии этот интервал отсутствует, и, напротив, с самого начала наблюдаются постепенное недомогание, легкий желудочный катар и желтуха. Желтуха и страдания, наряду с усиленной работой сердца при отравлении фосфором, отсутствуют при злокачественной желтухе, однако мозговые симптомы выражены ярче в последнем случае, чем в первом. Острая желтая атрофия чаще всего наблюдается у женщин, особенно во время беременности. При острой атрофии в моче присутствуют лейцин и тирозин; при отравлении фосфором они могут встречаться, но обычно в моче, выделенной непосредственно перед смертью.

Хроническое отравление, сопровождающееся всеми упомянутыми симптомами, может стать результатом воздействия пара на лиц, занятых в производстве фосфора или люциферовых спичек. У лиц, занятых подобным трудом, нередко встречаются некроз челюстей и кариес зубов. Чаще поражается нижняя челюсть. Г-н Лайонс заявляет, что эта форма некроза не может поражать лиц с абсолютно здоровыми зубами, а только тех, чьи зубы поражены кариесом (St. Bartholomew's Hospital Report, vol. xii.).

Признаки при посмертном вскрытии. — Соответствуют острому раздражающему отравлению, включая обширное разрушение оболочек желудка путем размягчения, изъязвления и перфорации, заканчивающееся гангреной. Желудок может содержать количество белого пара с сильным запахом чеснока. Замечено, что этот белый пар выделяется из влагалища и заднего прохода лиц, отравленных фосфором. Кровь выглядит полностью дезорганизованной; клетки крови бесцветны и прозрачны, их красящее вещество растворено в несвернувшейся плазме (liquor sanguinis); могут присутствовать кровоизлияния под серозными оболочками, а также в плевральной и перикардиальной полостях, часто наблюдаются тромбозы, обусловленные склонностью клеток крови к агглютинации. В случае, описанном в «Британском медицинском журнале» (British Medical Journal, 1873), через неделю после приема яда было обнаружено жировое перерождение печени и почек. При отравлении фосфором печень увеличена, имеет тусклый вид, тестоватая, равномерно желтая, с хорошо заметными ацинусами; при острой атрофии печень уменьшена в размерах, жирная на поверхности, кожистая, грязно-желтого цвета, со следами лишь стертых ацинусов. Кроме того, в первом случае печеночные клетки либо заполнены капельками масла, либо полностью ими заменены; во втором случае клетки заполнены мелким зернистым детритом, а их структура заменена новообразованной соединительной тканью. После смерти быстро наступает гниение. Кровоизлияния могут обнаруживаться на поверхности головного и спинного мозга, а серое вещество коры и базальных ганглиев имеет розовато-красный цвет. Жировые изменения были обнаружены в стенках капилляров и крупных клетках коры.

Химический анализ. — Запах фосфора характерен, как и его свечение при помещении в темноту. Для его обнаружения может быть применен следующий метод, предложенный Митчерлихом:

Чтобы сделать исследуемое вещество совершенно жидким, добавляют воду, предварительно подкисленную серной кислотой для нейтрализации присутствующего аммиака. Затем жидкость переливают в стеклянную реторту, соединенную с длинной конденсационной трубкой, уходящей в приемник, содержащий раствор нитрата серебра. Перегонку ведут в темноте, причем малейший след фосфора можно обнаружить по свечению пара во время конденсации. Были предложены другие модификации этого процесса с целью увеличения пространства, занимаемого фосфоресценцией.

С помощью вышеуказанного процесса одну часть фосфора можно обнаружить в 100 000 частях вещества. Другой метод обнаружения этого яда в очень малых количествах предложен Дюссаром (Compt. Rend., xliii. 1126) и модифицирован Блонсло (Compt. Rend., lii. 1197). Проба основана на том факте, что при воздействии на фосфор водорода в момент выделения (nascent hydrogen) в аппарате Марша он горит изумрудно-зеленым пламенем. Во избежание желтого окрашивания пламени, производимого натрием в стекле, Блонсло рекомендует использовать платиновую горелку. Поскольку присутствие органических веществ в большей или меньшей степени мешает зеленому цвету, он пропускает газ через раствор нитрата серебра; получающийся осадок затем помещают в другой водородный аппарат, как упомянуто выше, и отмечают цвет пламени выделяющегося газа. Фосфор может разлагаться в организме; а поскольку фосфорная кислота принимается с большинством пищевых продуктов, единственным убедительным доказательством приема фосфора является выделение его в свободном состоянии или по меньшей мере демонстрация его свечения. Обнаружение красящего вещества люциферовых спичек в желудке или рвотных массах укажет на вероятную природу яда и его происхождение.

Проба Шерера основана на восстанавливающем действии фосфора на нитрат серебра, который тот чернит. Исследуемый материал следует поместить в колбу или аппарат Доузарда для пробы Гутцейта на мышьяк, к материалу добавляют ацетат свинца для фиксации H₂S, а в каждую ячейку помещают немного раствора ацетата свинца. К смеси добавляют немного эфира, а горлышко колбы или верх аппарата закрывают бумагой, смоченной нитратом серебра, и оставляют на несколько часов в темном месте. Если фосфор присутствует, бумага почернеет от осаждения металлического серебра.

Смертельный период. — От получаса до двадцати дней и более.

Смертельная доза. — Полтора грана. Наименьшая зарегистрированная смертельная доза для взрослого составляет одну восьмую грана. Младенец в возрасте пяти недель умер от сосания одной спичечной головки, которая, вероятно, содержала одну пятидесятую грана фосфора. Выздоровление наступало после приема четырех и шести гран.

Лечение. — Следует как можно скорее применить желудочный зонд или сифонную трубку и тщательно промыть желудок теплой водой, содержащей драхму старого терпентинного масла на пинту. Если скипидар труднодоступен, с водой следует использовать «санитас» (sanitas) или 1-процентный раствор перманганата калия. После промывания желудка старый скипидар, французское терпентинное масло или «санитас» можно давать в дозах от половины до одной драхмы в слизи и воде каждые пятнадцать минут в течение нескольких приемов, а затем три-четыре раза в день. 1-процентный раствор перманганата калия можно применять в виде обильного питья.

По мнению некоторых наблюдателей, скипидар не имеет никакой ценности; однако было показано, что эта неэффективность применения скипидара обусловлена использованием различных разновидностей масла. Сырое кислое французское масло из трех видов, встречающихся в торговле, судя по всему, является единственным, которое действует так, как описано ниже. Со скипидаром фосфор образует спермацетоподобную массу, состоящую из турупентино-фосфорной кислоты (turpentine phosphorus acid). Она имеет кислую реакцию и при воздействии воздуха превращается в смолистое вещество с запахом сосновой смолы. С землями и оксидами металлов она образует нерастворимые соли. Кислота не ядовита; дозы от 0,03 до 0,3 грамма можно давать собакам и кроликам без какого-либо иного эффекта, кроме понижения температуры тела. С образованием этого соединения связывают антидотные свойства скипидара при отравлении фосфором (Kohler a. Schempf Dingl. pol. Jcxcix.). Некоторые утверждают, что скипидар бесполезен, если не дан в течение двенадцати часов. Можно назначать рвотные средства из сульфата меди, но эта соль способна вызвать тяжелый гастроэнтерит. Дальнейшее лечение может состоять из слизистых напитков, содержащих магнезию и опиум для снятия боли. Масла или жиры давать не следует из-за их растворяющего действия на фосфор.

Краткий обзор эффектов, обусловленных отравлением фосфором

1. Какая разновидность фосфора ядовита? — Обычный желтый фосфор, обычно хранимый в воде. Аллотропическая форма инертна.

2. Какое количество достаточно для убийства взрослого? — Полтора грана.

3. Симптомы в отношении следующих систем:

(1) Пищеварительный тракт. — Боль в желудке и животе, отрыжка газом с запахом чеснока, рвота и иногда диарея с другими признаками раздражения.

(2) Кровеносная система. — Склонность к кровотечениям из рта, желудка, легких, мочевого пузыря и т. д. На всех частях тела могут появляться петехии и экхимозы. Если случай затяжной, может присутствовать анемия. Пульс малый, слабый и едва заметный.

(3) Нервная система. — Судороги, ощущения ползания мурашек в конечностях, делирий, судороги, паралич и крайняя нервная прострация.

(4) Период появления симптомов. — Неясный и скрытый; до появления симптомов может пройти несколько часов или даже дней.

(5) Период смертельного исхода. — В некоторых случаях составляет всего четыре часа.

4. Признаки при посмертном вскрытии:

(1) Пищеварительный тракт. — Признаки раздражения и воспаления в желудке и кишечнике. Отмечались гангрена и перфорация. При вскрытии брюшной полости ощущается сильный запах чеснока. Могут обнаруживаться признаки, отчасти напоминающие цингу.

(2) Клеточная ткань. — Экхимозы могут присутствовать в клеточной ткани живота, груди и других частей тела.

(3) Мышечная ткань. — В ряде случаев отмечалось жировое перерождение в сердце и других органах тела.

(4) Печень. — Жировое перерождение железы.

(5) Кровь полностью дезорганизована, клетки прозрачны, а их содержимое растворено в несвернувшейся плазме. Цвет вишнево-красный.

5. Назовите особое заболевание, вызываемое фосфором у изготовителей люциферовых спичек. — Некроз челюстей, обычно нижней челюсти. Болезнь начинается с кариозного зуба.

6. Назовите естественную болезнь, которую предположительно напоминает отравление фосфором. — Острая желтая атрофия печени.

ИОД

Иод редко используется как яд из-за трудностей с маскировкой его цвета. Однако в виде крепкого раствора он применялся для разбрызгивания на человека с умыслом причинить тяжкий вред здоровью, так как в этой форме он является коррозийным и разрушает ту часть, которой касается.

Общие свойства. — Иод представляет собой темно-серное твердое вещество с ярким металлическим блеском. Он плавится при 107 °F, кипит при 175 °F и при обычной температуре выделяет слабый запах, отчасти напоминающий хлор. Лишь слегка растворимый в чистой воде, он тем не менее легко растворяется при добавлении в воду растворимого иодида.

Симптомы. — Симптомы, производимые раздражающими ядами в целом; тяжесть симптомов усиливается крепостью раствора, поскольку иод обладает как коррозийными, так и раздражающими свойствами. Рвотные массы будут окрашены иодом, а крахмалистое вещество станет синим или черным.

Признаки при посмертном вскрытии. — Являются результатом острого раздражающего отравления.

Смертельный период. — Двое суток.

Смертельная доза. — Одна жидкая драхма настойки оказалась смертельной; выздоровление наступало после приема одной жидкой унции настойки.

Лечение. — Желудок следует опорожнить с помощью желудочного зонда, а затем можно дать разбавляющие напитки — аррурут и ячменную воду.

Химический анализ. — Добавьте бисульфид углерода к исследуемой смеси и взболтайте их вместе. Сульфид растворит иод, который можно получить при выпаривании и сублимировать. Характерная реакция иода — появление синего цвета при добавлении небольшого количества крахмала — будет убедительным доказательством его присутствия. Если хлороформ добавить к иоду в водном растворе и взболтать, хлороформ окрашивается иодом в малиновый цвет и опускается на дно по мере отстаивания смеси.

ИОДИД КАЛИЯ

Эта соль широко используется в медицине; и хотя могут возникать токсические эффекты, вероятно, обусловленные какой-то конституциональной идиосинкразией, она редко использовалась в качестве яда. Тем не менее ее следует отнести к вредным раздражающим веществам.

Общие свойства. — Иодид калия (гидриодат поташа) встречается в кубических кристаллах белого или слабо-желтого цвета, в чистом виде очень слабо расплывается на воздухе и имеет слабый запах иода.

Симптомы. — Иодид калия в больших дозах действует как раздражающее средство, вызывая также многие симптомы, сопровождающие сильный катар, с обильным выделением из носа, слезотечением и отеком век, а также пустулезными высыпаниями наподобие акне на лице и теле в целом. Малые дозы — от трех до пяти гран — вызывали у некоторых лиц весьма неприятные и даже тревожные симптомы. При хроническом отравлении определенные железы — молочные и яички — как говорят, истощаются. Нередко наблюдается слюноотделение. Я видел, как введение этой соли вызывало тяжелую буллезную и геморрагическую сыпь, имитирующую геморрагическую оспу, с омертвением. (См. также отчет в «Британском медицинском журнале» за 1878 г. о случае пурпуры у пятимесячного ребенка после приема дозы в два с половиной грана соли).

Лечение. — Применение рвотных средств и желудочного зонда, крахмал и т. д.

Химический анализ. — В растворе иодид поташа дает следующие характерные реакции:

1. With a salt of lead | Bright yellow precipitate.
2. With corrosive sublimate | Bright scarlet precipitate.
3. With strong nitric acid and starch | A blue colour.

В органических смесях способ его обнаружения более сложен.

Сначала через смесь следует пропустить сероводород, чтобы превратить любой свободный иод в иодистоводородную кислоту. Избыток газа затем удаляют путем нагревания и добавляют поташ, полученную жидкость фильтруют, а фильтрат выпаривают досуха. Чтобы избавиться от каких-либо органических веществ, остаток после выпаривания обугливают при слабом красном калении, измельчают в порошок и растворяют в воде. Затем этот раствор концентрируют и добавляют концентрированную азотную кислоту и раствор крахмала, после чего, если присутствует иод, развивается синий цвет.

ГЛАВА IV МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ РАЗДРАЖАЮЩИЕ ЯДЫ

МЫШЬЯК

Мышьяк встречается в виде металлического мышьяка, мышьяковистой кислоты, в форме двух сульфидов — реальгар и аурипигмент, а также как составная часть нескольких руд: железных, медных и др.

Металлический мышьяк имеет стально-серый цвет, хрупок и возгоняется при температуре чуть ниже 400 °F, однако без предварительного плавления. Пар металла обладает своеобразным чесночным запахом, которым не обладает ни одно из его соединений.

Мышьяковистая кислота

Мышьяковистый ангидрид (белый мышьяк) — важнейшее из всех соединений мышьяка — бесцветен, не имеет запаха и почти лишен вкуса. В торговле он встречается в двух формах: в виде белого порошка и в виде твердого куска, который сначала почти прозрачен, но вскоре становится непрозрачным и тогда напоминает белую эмаль. При температуре около 380 °F он возгоняется, но вновь оседает на холодных поверхностях в виде октаэдрических кристаллов. Он лишь слабо растворим в холодной воде: унция воды поглощает лишь от полуграна до грана. При помещении в кипящую воду с помешиванием и последующем остывании в том же количестве воды растворяется от грана до грана с четвертью; но при кипячении в течение часа в унции воды растворяется около двенадцати гран. Однако эта растворимость уменьшается присутствием в жидкости любых органических веществ. Поэтому он менее растворим в настоях чая или кофе, чем в чистой воде. Чайная ложка порошкообразного мышьяка весит, как утверждается, 150 гран, а щепотка — 17 гран.

Мышьяковистая кислота используется в ремеслах при производстве некоторых зеленых красок, в крашении и ситцепечатании. Слабый раствор применяется в медицине при лечении некоторых кожных заболеваний, при малярии и других болезнях.

Предлагалось использовать мышьяковистую кислоту из-за ее едких свойств в качестве средства для лечения раковых опухолей. Применение этого вещества с такой целью отнюдь не ново; однако его использование время от времени возобновляется шарлатанами. В 1844 году на зимней сессии суда в Честере судили мужчину (дело R. v. Port) за убийство женщины, которую он пытался вылечить от рака с помощью мышьякового пластыря. В другом случае, описанном м-ром Фландином, когда наступила смерть, шарлатан заявлял, что применил не более четырех или пяти гран на грудь женщины. Порошок, используемый для этой цели, обычно состоит из мышьяковистой кислоты, реальгара и оксида железа. Вышеуказанные случаи, к которым можно добавить множество других, свидетельствуют об опасности, сопряженной с применением мышьяка к поверхности тела; поэтому его никогда не следует использовать, тем более что более безопасный и мощный едкий агент для этой цели находится в хлориде цинка. Несколько лет назад в Лондоне несколько случаев тяжелого отравления мышьяком были обусловлены присутствием мышьяка в какой-то дешевой фиолетовой пудре. В одном случае пупок и мошонка младенца были страшно изъязвлены из-за применения этой пудры.

Фермеры используют мышьяковистую кислоту (белый мышьяк) для уничтожения вредителей: для протравливания зерна с целью уничтожения любых спор грибков, также она входит в состав раствора для купания овец. Вредные последствия следовали за случайным использованием обработанного таким образом зерна, а лица, занятые купанием овец, страдали в большей или меньшей степени.

Актом Парламента (14 Vict. cap. xiii. sec. 3) предписано, что при продаже в небольших количествах он должен быть смешан с одной шестнадцатой частью своего веса сажи или одной тридцать второй частью своего веса индиго, причем десять фунтов являются наименьшим количеством, разрешенным к продаже в несмешанном виде.

Наличие этой примеси необходимо помнить, так как врач может совершить ошибку, когда рвотные массы окрашены в синий, черный или зеленый цвет из-за смешивания желчи с индиго. Мышьяк, как правило, не является коррозийным ядом. Однако зафиксирован один случай, когда он подействовал как коррозийный, но чистота мышьяка в том случае подвергалась сомнению. Его действие носит характер раздражающего, вызывающего воспаление в желудке и кишечнике у тех, кто его принял, причем представляется, что смертельные эффекты производятся независимо от того, проглочен ли яд или введен в организм каким-либо иным способом, например путем инъекции в прямую кишку или влагалище либо нанесения на поверхность тела.

Некоторые наблюдатели считают, что мышьяк нельзя рассматривать в свете кумулятивного яда, другие — что он является таковым до определенной степени и что его выведение не столь быстро, как думали ранее. При назначении в лечебных дозах он выводится в срок от пятнадцати до двадцати дней. Следовательно, в случаях, переживших непосредственное действие препарата, в организме через пятнадцать дней после его смертельного введения мышьяк может не обнаруживаться. Это факт чрезвычайного значения. В деле Пьера Эмиля Л'Анжелье, в убийстве которого обвинялась Маделайн Смит, д-р Пенни обнаружил 88 гран в желудке, хотя покойный прожил восемь или десять часов после предполагаемого времени приема яда и неоднократно рвал за это время. На вышеупомянутом суде неожиданно был поднят вопрос о том, что если после смерти в желудке была обнаружена столь большая количественная доля, едва ли можно было предполагать введение гораздо большего количества; а следовательно, количество должно было быть больше того, что другая сторона могла тайно ввести или естественно пыталась бы ввести. Д-ры Маккинли и Уайли из Пейсли получили 60 гран, а сэр Р. Кристисон — еще 30 гран из желудка мужчины, отравленного мышьяком, введенным в подслащенном виски с водой, причем мышьяк поддерживался во взвешенном состоянии постоянным помешиванием.

Симптомы отравления мышьяком

Острое. — Быстрота и вирулентность симптомов более или менее изменяются в зависимости от формы (например, раствора) и принятой дозы. От получаса до часа — обычное время, проходящее до появления симптомов отравления. В одном случае, когда яд был в растворе, симптомы проявились сразу после его проглатывания; в другом — по прошествии десяти часов. Пациент сначала жалуется на чувство слабости и угнетенности, за которым следует сильная жгучая боль в желудке, усиливающаяся при малейшем надавливании. Возникают тошнота и рвота, причем последняя усиливается от акта глотания. Рвотные массы могут быть темно-коричневыми, черными или желчными; либо они могут быть зеленого цвета из-за того, что смешанный с мышьяком индиго вступает в соприкосновение с желтым пигментом желчи. Также может наблюдаться рвота с кровью. Могут возникать понос, сопровождающийся тенезмами, и судороги в икрах ног, причем понос, подобно рвоте, является непрекращающимся и не приносит страдальцу облегчения; стул может содержать кровь или напоминать стул при холере. Жажда сильная, может наблюдаться ощущение раздражения в горле, пульс слабый и нерегулярный, кожа холодная и липкая. Моча может как подавляться, так и нет. Как правило, симптомы при этой форме отравления являются непрерывными, но бывают случаи, когда наблюдаются отчетливые ремиссии и даже интермиссии. Перед тем как смерть положит конец происходящему, могут развиться кома, паралич или столбнячные судороги.

Могут наблюдаться определенные аномалии. — Боль может отсутствовать или быть незначительной. Рвота и понос возникают не во всех случаях, равно как не всегда присутствует жажда — самый частый и упорный симптом. В некоторых случаях симптомы напоминают те, которые сопровождают приступ холеры. В других первыми появляются признаки коллапса, от которого пациент может оправиться или же сразу умереть. Эти вариации симптомов, судя по всему, не связаны с формой или количеством принятого яда. Следует также помнить, что мышьяк может вызывать симптомы, тесно напоминающие результаты наркотического отравления.

Хроническое. — Каким бы образом яд ни применялся в малых и повторяющихся дозах, за этим следует специфический и характерный ряд симптомов, связанных с (a) общим питанием организма, (b) внешним видом лица, (c) воспалительным расстройством пищеварительного тракта, (d) кожными высыпаниями и (e) вовлечением нервной системы.

(a) Питание организма изменено, наблюдается постепенная потеря веса с неровным ростом ногтей на пальцах и выпадением волос. В некоторых случаях могут наблюдаться отек и желтуха.

(b) Лицо приобретает специфический вид: глаза воспалены и слезятся, конъюнктива покрасневшая и полнокровная, наблюдается чрезмерное выделение из носа, напоминающее насморк.

(c) Расстройство органов пищеварения обнаруживается сухостью во рту и периодическим изъязвлением языка, который может быть покрасневшим или покрытым белым налетом и иметь серебристый вид; вместо сухости во рту может наблюдаться слюноотделение; также может иметь место раздражение горла; симптомы гастроэнтерита, например тошнота и рвота, анорексия, диарея либо чередующиеся диарея и запор.

(d) Кожные высыпания разнообразны и включают экзему, герпес, крапивницу, эритему, кератоз, выраженную пигментацию и шелушение.

(e) Нервные симптомы представляют собой проявления периферического неврита, онемение, ощущение ползания мурашек, гиперестезию и болезненность, особенно подошв ног, причем последние демонстрируют признаки эритромелалгии; наблюдается некоторая степень пареза, в некоторых случаях переходящего в абсолютный паралич пораженных конечностей. Кисти рук могут быть анестетичными, тогда как стопы — гиперестетичными и гипералгезичными, а потоотделение значительно усилено. Психические симптомы редки, но может наблюдаться заторможенность или бред.

В деле Мейбрика, рассматривавшемся на Ливерпульской сессии суда присяжных в 1889 году, в результате неоднократного введения мышьяка в течение периода, составлявшего, вероятно, около четырнадцати дней, возникли следующие симптомы. 27 апреля у м-ра Мейбрика началась рвота после приема чая. На следующий день рвота продолжилась, язык был обложен, и он пожаловался на скованность в нижних конечностях. 1 мая он пожаловался на плохое самочувствие после ленча, его тошнило в течение следующих трех дней, он жаловался на щекочущее ощущение в горле с позывами на рвоту. 7 мая он все еще страдал от рвоты, началась диарея, горло было очень сухим и воспаленным. 8 мая диарея сопровождалась тенезмами. 9 мая тенезмы носили мучительный характер, а 11 мая он умер.

Д-р Проспер де Пьетра Санта описывает заболевание, которому подвержены работники на фабриках бумаги, окрашенной зеленью Швайнфурта; оно характеризуется появлением пузырьков, пустул, бляшек (plaques muqueuses) и изъязвлений на открытых частях тела, пальцах рук и ног, а также на мошонке. Отравление мышьяком ошибочно принимали за крапивницу, скарлатину и аддисонову болезнь. В случаях медленного отравления симптомы очень напоминают симптомы гастрита и язвы желудка, а смерть, наступившую в результате действия мышьяка, приписывали «спонтанному воспалению кишечника».

Следует помнить, что в некоторых случаях острого отравления мышьяком, когда острые симптомы проходят, нервная система проявляет его эффекты в более поздний период; в одном случае парез наступил на пятый день, в другом — в конце недели, а в случае, описанном Зелигмюллером, прошло четыре недели до появления симптомов со стороны нервной системы.

Посмертные проявления. — Обнаруженные после смерти проявления зависят от величины дозы и промежутка времени, прошедшего между приемом яда и смертью. Воспаление желудка является заметным следствием действия этого вещества на организм; и это состояние в большинстве случаев присутствует независимо от того, был ли яд проглочен, рассыпан по язвенной поверхности или втерт в кожу. Воспалительное покраснение, которое может приобретать вид малинового бархата (crimson velvet), может обнаруживаться в случаях, когда смерть наступила через два часа. Иногда оно распространяется по всей поверхности желудка, в других случаях — только у кардиального отдела. Красный цвет усиливается при выдерживании желудка на воздухе. Когда яд был проглочен, желудок может оказаться покрытым белыми пятнами мышьяка, погруженными в темноокрашенную густую слизь, смешанную с кровью. Д-р Патерсон описывает состояние исследованного им желудка следующим образом: его выстилающая оболочка была в целом очень красной и инъецированной; но в дополнение к этому имелись многочисленные звездчатые пятна ярко-красного цвета, переходящие в более темный оттенок; в центре некоторых из них был замечен мелкий сгусток крови, в других — чрезвычайно шероховатая частица кристаллического вещества, которая впоследствии оказалась мышьяковистой кислотой. Перфорация желудка крайне редка, если она вообще имела место, но изъязвление этого же органа наблюдалось у человека, умершего от последствий воздействия мышьяка через пять часов (Christison, on Poisons, p. 340). Вопреки всем только что сделанным утверждениям было показано, что мышьяк может оказаться смертельным, не оставляя никаких признаков воспалительного процесса (R. v. M‘Cracken; R. v. Newton).

Рот, глотка и пищевод обычно оказываются свободными от каких-либо воспалительных проявлений. Тонкий кишечник может быть поражен или не поражен: в большинстве случаев только двенадцатиперстная кишка обнаруживает какие-либо признаки раздражения. Прямая кишка — это та часть толстого кишечника, которая наиболее предрасположена к воспалению. Я наблюдал выраженное изъязвление толстой кишки после смерти от вдыхания мышьяковистого водорода. Другие внутренние органы — печень, селезенка и почки — по-видимому, не подвергаются заметному воздействию мышьяка.

Вероятно, благодаря антисептическим свойствам мышьяка желудок и кишечник сохраняют признаки раздражающего яда в течение долгого времени после смерти. В двух случаях это было выражено настолько отчетливо, что было заметно: в одном случае — через двенадцать месяцев, а в другом — через девятнадцать месяцев после погребения. В подозрительных случаях части печени всегда следует сохранять и исследовать на наличие мышьяка.

Время после смерти, по истечении которого можно обнаружить мышьяк

Мышьяк — неразрушимый яд, и его можно обнаружить в теле спустя много лет. В одном случае он был обнаружен по прошествии четырнадцати лет. Мышьяк обладает способностью до определенной степени задерживать гнилостные изменения; поэтому желудок может оказаться хорошо сохранившимся, с присутствующими признаками воспалительного процесса спустя много месяцев и после того, как гниение далеко зашло в других частях тела. Когда подозревают, что человека отравили мышьяком, а для исследования остался только скелет, мышьяк следует искать специально в костях таза и близлежащих позвонках (Watt‘s Dictionary of Chemistry, Sup.).

В связи с консервирующим действием мышьяка на ткани отравленных им лиц интерес представляют особенности тел жертв Флэннагана и Хиггинс, описанные Уитфордом (B. M. J., 1884, vol. i. p. 504). После того как отравление мышьяком было установлено у одной из трех жертв, тела двух других — Мэри Хиггинс, десяти лет, и Джона Флэннагана, двадцати четырех лет — были эксгумированы и исследованы. Из органов брюшной полости Мэри Хиггинс было выделено одно гранью мышьяковистой кислоты, и хотя тело было предано земле примерно тринадцать с половиной месяцев назад, оно хорошо сохранилось. Замечательное состояние сохранности наблюдалось в теле Джона Флэннагана, который был предан земле тридцать семь с половиной месяцев назад; лицо и тело в целом можно было легко опознать. В органах брюшной полости было обнаружено три с половиной грана мышьяковистой кислоты. В этих случаях в желудке и кишечнике обнаруживался своеобразный вид: золотисто-желтый пигмент или налет на слизистой оболочке этих участков. Некоторые наблюдатели считали, что он состоит из сульфида мышьяка, однако Кэмпбелл-Браун и Дэвис из Ливерпуля в результате его анализа установили, что он не содержит сколько-нибудь значительного количества мышьяка, а состоит в основном из желчного пигмента.

При судебных разбирательствах по делам об отравлении мышьяком, когда была произведена эксгумация, может возникнуть вопрос, не был ли мышьяк, обнаруженный в теле, занесен в него из почвы, окружающей гроб.

В ответ на это необходимо иметь в виду следующие моменты:

1. Мышьяк может встречаться в определенных известковых и охристых почвах.

2. В этих почвах не было обнаружено ни одного растворимого в воде соединения мышьяка.

3. Мышьяк из этих почв вымывается соляной кислотой, что доказывает их предшествующую нерастворимость.

4. Следовательно, мышьяк находится, вероятно, в форме арсенита или арсената железа, извести и т. д.

5. Тщательные эксперименты показали, что даже «при самых благоприятных обстоятельствах мертвый человеческий организм не пропитывается мышьяком от соприкосновения с мышьяковистой почвой» (Тейлор).

6. Было высказано предположение, что мышьяковистое соединение в почве может переходить в растворимое состояние под воздействием аммиака, образующегося во время гниения.

Это последнее предположение опровергается следующими фактами:

1. Выделение аммиака прекращается до того, как тело достигает той стадии разложения, при которой оно вообще может подвергнуться воздействию почвы кладбища.

2. Выделение гидросульфюрета аммиака в ходе разложения привело бы к образованию сернистого мышьяка, формирующего желтые пятна в веществе органов, что скорее фиксировало бы мышьяк на определенных участках, чем позволяло ему просачиваться сквозь ткани тела извне.

Анализ подозреваемой почвы. — Около двух фунтов почвы следует в течение некоторого времени прокипятить в воде; надосадочную жидкость затем следует слить с нерастворимого осадка и отфильтровать. Отфильтрованную жидкость после концентрирования можно исследовать с помощью тестов, которые будут описаны далее. Если мышьяк не обнаружен, почву теперь можно прокипятить с разбавленной соляной кислотой, отфильтровать, законцентрировать и затем испытать так же, как и раньше. Первый метод показывает, что в ней отсутствуют какие-либо растворимые в воде соединения мышьяка; второй показывает, что мышьяк находится в связанном состоянии и, следовательно, вряд ли пропитает тело.

Обнаружение мышьяка

Общие указания. — В случаях предполагаемого отравления мышьяком или сурьмой содержимое желудка следует смешать с дистиллированной водой, подкисленной соляной кислотой, и отфильтровать, а фильтрат поместить в закупоренную пробкой склянку с буквой или номером «A» или «1». Печень следует разрезать на кусочки, некоторые из которых растереть в ступке с дистиллированной водой, подкисленной вышеупомянутым способом, отжать и отфильтровать, а фильтрат поместить в склянку с пометкой «B» или «2».

Почки и части других плотных органов также могут быть обработаны указанным выше способом. Каждый полученный таким образом раствор затем можно испытать с помощью процессов, которые будут описаны далее. С помощью этих средств можно оценить количество яда в каждом органе.

Прежде чем подвергать органическую смесь методам Марша или Рейнша, Бранде и Тейлор настоятельно рекомендуют модифицированный порядок действий.

Содержимое желудка, рвотные массы и т. д., а также измельченные плотные органы следует по отдельности тщательно высушить на водяной бане, затем смешать с избытком крепкой соляной кислоты в колбе и медленно перегонять с помощью песочной бани, направляя дистиллят в приемник, содержащий немного чистой дистиллированной воды, и продолжая процесс почти досуха.

Если мышьяк присутствует, дистиллят содержит мышьяк в виде хлорида и может сразу с большой легкостью подвергаться обычным испытаниям на присутствие этого металла. Такой порядок действий как облегчает, так и ускоряет обычные методы испытаний, поскольку он отделяет присутствующий мышьяк от сложных органических смесей, с которыми он связан, и представляет его в сравнительно чистом виде для идентификации. Этот метод также допускает исследование оставшегося в реторте остатка на содержание свинца и других металлических ядов.

Перед применением следующих процессов некоторая часть осадка из содержимого желудка или рвотных масс может быть собрана и тщательно промыта. Если прокипятить ее в дистиллированной воде и отфильтровать, к фильтрату можно применить следующие тесты, известные как «жидкие тесты на мышьяк»:

1. Аммиачный нитрат серебра, приготавливаемый путем добавления слабого раствора аммиака к крепкому раствору нитрата серебра, дает с мышьяком желтый осадок арсенита серебра, растворимый в азотной, лимонной, уксусной и винной кислотах, а также в аммиаке.

2. Аммиачно-сульфат меди, приготавливаемый путем добавления аммиака к разбавленному раствору сульфата меди, дает с мышьяком зеленый осадок арсенита меди. Этот осадок растворим в минеральных и растительных кислотах и в аммиаке, но не изменяется под действием соды или едкого кали. Осадок, высушенный и нагретый в трубке для восстановления, дает октаэдрические кристаллы мышьяковистой кислоты.

3. Сероводород. — Исследуемую жидкость следует сначала слегка подкислить чистой соляной кислотой до пропускания в нее газа сероводорода, после чего, если присутствует мышьяк, образуется желтый осадок, определяемый как таковой с помощью следующих тестов:

(1) Нерастворим в воде, эфире, спирте, растительных кислотах и разбавленной соляной кислоте, но разлагается крепкой азотной и нитросоляной кислотами.

(2) При добавлении едкого кали, едкого натра или аммиака растворяется (если нет органических веществ), образуя бесцветный раствор.

(3) Желтый осадок, высушенный и нагретый со содой и цианидом калия, дает сублимат металлического мышьяка.

Примечание. — Ни один из вышеуказанных тестов не следует применять в присутствии органических веществ. Растворимые соли кадмия и соли закиси олова дают с сероводородом осадки желтого цвета.

(4) Если к раствору мышьяка в соляной кислоте добавить хлорид олова, растворенный в крепкой соляной кислоте, металлический мышьяк выпадает в осадок. Это довольно чувствительный тест.

В следующей таблице приведены различия между желтыми осадками, образующимися при действии сероводорода на мышьяк, кадмий и соли закиси олова:

| Arsenic. | Cadmium. | Per-Salts of Tin.
Colour. | Yellow. | Yellow. | Dirty yellow.
Action of ammonia. | Soluble. | Insoluble. | Insoluble.
Action of hydrochloric    acid. | Insoluble. | Soluble. |
With cyanide flux. | Sublimes as metallic arsenic. | Sublimes as brown oxide. | No sublimate.

Метод Марша. — Этот метод обнаружения мышьяка основан на том факте, что различные соединения мышьяка, за исключением сульфида и самого металлического мышьяка, образуют газообразное соединение с зарождающимся водородом, из которого он может быть легко выделен соответствующей обработкой. Поэтому раствор, подлежащий испытанию, должен быть приготовлен так, как предложили Бранде и Тейлор на предыдущей странице.

Меры предосторожности. — (1) Абсолютная чистота реактивов. (2) Серная кислота должна быть разбавлена пятью частями по весу воды и охлаждена. (3) Исследуемую жидкость следует добавлять постепенно. (4) Генерировать газ равномерно. (5) Если пятно не образуется сразу, часть отводной трубки следует держать раскаленной докрасна в течение по меньшей мере одного часа.

Обычная форма аппарата представляет собой U-образную стеклянную трубку диаметром около одного дюйма и высотой восемь дюймов, поддерживаемую в вертикальном положении на деревянной подставке. Один конец трубки снабжен краном и заканчивается стеклянной трубкой, оттянутой в тонкий кончик; другой конец закрыт пробкой.

Аппарат используется следующим образом: в трубку бросают кусочек чистого цинка и встряхивают его так, чтобы он занял дно того колена трубки, которое снабжено краном. Затем добавляют воду, а после этого достаточное количество чистой серной кислоты для вызывания умеренно бурного выделения водорода. Выделение газообразного водорода из чистого цинка и чистой серной кислоты происходит иногда медленно, и его можно облегчить, добавив несколько капель раствора хлорида платины к содержимому колбы перед добавлением серной кислоты. Дав газу немного накопиться, затем частично открывают кран и поджигают газ; если при кратковременном прижимании кусочка белого фарфора к пламени не происходит никакого осаждения или изменения цвета, используемые реактивы можно считать чистыми. С помощью аппарата Торпа для теста Марша, в котором водород получается путем электролиза воды, обеспечивается отсутствие мышьяка в реактивах и аппарате. Теперь кран соединяют с трубкой из тонкого твердого стекла, оттянутой на конце в тонкий кончик и имеющей сужение посередине. Поместив исследуемую жидкость в аппарат, газ снова поджигают и на мгновение прижимают к пламени кусочек белого фарфора; при этом, если присутствует мышьяк, появляется черное круглое металлическое пятно, имеющее следующий состав. В центре находится неокисленный металл, вокруг него — смешанный осадок, а снаружи — зона мышьяковистой кислоты. Во время прохождения газа отводную трубку следует нагреть докрасна немного позади суженной части, в результате чего появится темное кольцо, если присутствует мышьяк. Черный осадок на фарфоре может быть либо мышьяком, либо сурьмой, но их можно различить следующим образом:

| Arsenic. | Antimony.
Nature of the stain. | Metallic brilliancy | Absence of metallic lustre. 
Effect of heat. | Volatile. | Non-volatile.
Heated with a little | Dissolves. | Oxidises to a white
nitric acid. |  | insoluble powder.
Warmed with a strong | Dissolves immediately. | Slowly dissolved.
solution of chloride |  |
of lime. |  |
Treated with | Detached but not dissolved,  | Soluble: on evaporation,
bisulphide of | but if heated to drive off | orange-yellow sulphide
ammonium. | ammonia yellow sulphide | formed.
| formed. |
The nitric acid | A brick-red precipitate | No reaction, but if
solution evaporated | soluble in ammonia | ammonia and potash
to dryness gives |  | are added, a black
with nitrate of silver.  |  | precipitate is ultimately
|  | formed.

Участок трубки, на котором осело темное кольцо, теперь отрезают, разбивают на фрагменты и нагревают в небольшой трубке из твердого стекла — тогда, если присутствует мышьяк, будет получен белый сублимат хорошо заметных октаэдрических кристаллов. Если обработать сублимат сульфидом аммония, он отделяется, но не растворяется полностью, и при выпаривании раствора досуха останется остаток желтого сульфида мышьяка, который при нагревании с концентрированной азотной кислотой и повторном выпаривании досуха дает кирпично-красный осадок с раствором нитрата серебра, растворимый в аммиаке. Метод Марша может использоваться количественно путем пропускания выделяющегося газа через стеклянную трубу, погруженную в крепкий раствор нитрата серебра. Часть трубки поддерживается в раскаленном докрасна состоянии, при этом, если присутствует мышьяк, он осаждается в металлическом виде на холодном участке. Стеклянная трубка, содержащая пятно, надпиливается напильником и взвешивается. Затем пятно удаляется концентрированной азотной кислотой, трубка высушивается и взвешивается: разница в весе равна количеству металлического мышьяка. Раствор нитрата серебра теперь обрабатывают чистой соляной кислотой, фильтруют, а фильтрат нейтрализуют карбонатом натрия и титруют стандартным раствором йода. Погружение конца отводящей трубки в свежий раствор нитрата серебра отсутствие окрашивания покажет, что весь мышьяк был извлечен.

Вместо U-образной трубки можно использовать склянку Вульфа или колбу Эрленмейера, а отводную трубку, выводящую газ, изогнуть дважды саму по себе и соединить со стеклянным шаром, содержащим хлорид кальция. Из этого шара отходит длинная трубка из твердого стекла, заостренная на конце с образованием газовой горелки; газ зажигают на конце, и если поднести пламя Бунзена на небольшом расстоянии от конца, на дистальной стороне точки приложения пламени образуется отложение мышьяка, если он присутствует.

Метод Рейнша. — Сначала получают прозрачный раствор путем фильтрации или иным способом, а затем действуют следующим образом: сильно подкисляют жидкость соляной кислотой, вводят несколько кусочков медной фольги и нагревают почти до точки кипения жидкости. И кислота, и металл должны быть предварительно проверены на отсутствие в них мышьяка. Присутствующий мышьяк осаждается на меди в металлическом состоянии либо в виде черного блестящего осадка, когда мышьяк присутствует в каком-либо количестве, либо в виде серо-стального налета, когда присутствует лишь ничтожное количество. В том и другом случае медная фольга после пребывания в течение некоторого времени в исследуемой жидкости извлекается, режется на мелкие кусочки, вводится на дно трубки из твердого стекла и нагревается до слабого каления, при этом мышьяк возгоняется в виде мышьяковистой кислоты в октаэдрических кристаллах, образуя кольцо на более холодной части трубки. Осадок идентифицируется как мышьяковистая кислота по форме кристаллов и по своему поведению с различными реактивами, как при обращении с аналогичными сублиматами, упомянутыми в разделе «Метод Марша». При применении этого теста необходимо соблюдать две предосторожности: не использовать слишком большую часть медной фольги вначале и не извлекать медь слишком быстро из кипящей жидкости. Раствор, содержащий мышьяковую кислоту или щелочной арсенит, смешанный с серной кислотой, не дает никакого осадка на металлической меди даже после длительного кипячения, если только количество присутствующего мышьяка невелико; однако осаждение может быть гарантировано добавлением сернистой кислоты или сульфита, посредством чего мышьяк восстанавливается до мышьяковистой кислоты (G. Werther, J. Pr. Chem., lxxxii. 286; Jahresb., 1861, p. 851).

Возражения против метода Рейнша. — Главным возражением против метода Рейнша является возможная нечистота используемых реактивов — оба этих реактива, даже когда они поставляются как чистые, склонны содержать следы мышьяка. В том виде, в каком они встречаются в торговле, как соляная кислота, так и металлическая медь неизменно содержат мельчайшие количества мышьяка, причем первая обычно содержит большее количество этой примеси. Хотя путем приобретения максимально чистых реактивов, специально приготовленных для анализа, можно гарантировать их свободу от мышьяка, тем не менее во всех случаях они должны быть проверены перед использованием. Некоторое количество соляной кислоты следует разбавить дистиллированной водой и осторожно нагреть с медной фольгой. Если по прошествии нескольких часов на металле не появится никакого потемнения или осадка какого-либо рода, реактивы можно считать чистыми и немедленно приступить к испытанию исследуемого вещества.

Профессор Абель предложил следующий способ обеспечения чистоты меди и кислоты: прокипятить вместе равные части крепкой соляной кислоты и раствора перхлорида железа. Во время кипения смеси погружают медную фольгу, которая, если она чистая, лишь станет ярче по цвету; если нечистая, на металле образуется черный осадок.

Рис. 30. — Фотомикрограмма сублимата мышьяковистой кислоты, полученного методом Рейнша, × 250. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Метод Блоксама для обнаружения мышьяка. — Покойный профессор Блоксам предложил великолепный и чувствительный метод для обнаружения небольших количеств мышьяка. Этот метод, подобно методу Марша, основан на свойстве зарождающегося водорода образовывать газообразное соединение с мышьяком; но вместо того чтобы водород генерировался в результате действия разбавленной серной кислоты на цинк, Блоксам генерирует газ с помощью электрического тока.

Провода от концов батареи заканчиваются небольшими пластинками из платиновой фольги, которые погружаются в исследуемую жидкость, причем аппарат устроен так, что выделяющийся с отрицательного полюса газообразный водород собирается. Выделяющийся газ испытывается аналогичным образом с тем, который получается в методе Марша.

Этот метод Блоксама чрезвычайно чувствителен и обладает одним большим преимуществом: поскольку цинк не используется, нет никакой опасности загрязнения от применения нечистого металла; в то время как, поскольку в процессе тестирования не вводится ничего чужеродного, исследуемая жидкость остается чистой для применения других тестов в случае необходимости.

Рис. 31. — Аппарат Доузарда для теста Гутцета на мышьяк. A и B обозначают стеклянные ячейки или ловушки, которые содержат растворы ацетата свинца и хлорида меди для связывания H₂S и PH₃, которые в противном случае прореагировали бы с пятном хлорида ртути на фильтровальной крышке. Ячейки вставлены друг в друга, как показано на рисунке.

Тест Гутцета. — Этот тест более чувствителен к присутствию мельчайших количеств мышьяка, чем метод Рейнша или Марша. Следует использовать аппарат, разработанный Доузардом (Journ. Chem. Soc., vols. lxxix. and lxxx. 463, p. 715), который состоит из колбы Эрленмейера, снабженной наложенными друг на друга ячейками, содержащими растворы, которые будут промывать или нейтрализовать те газы, которые могли бы помешать точности результата. Ниже приводится описание Доузарда метода использования аппарата:

«Взвешенная или измеренная порция образца смешивается с 5 куб. см чистой соляной кислоты (если образец щелочной, его необходимо сначала нейтрализовать), затем добавляют четыре капли 15-процентного раствора хлорида закиси меди в соляной кислоте, и объем смеси доводят водой до 30 куб. см; если неудобно работать с таким малым объемом, как 30 куб. см, это количество можно удвоить или утроить, но следует использовать ту же пропорцию кислоты. Стержень из чистого цинка длиной 3 см и диаметром 5 мм сначала помещают в колбу, затем вводят вышеуказанную смесь и устанавливают на место первую ячейку; в ячейку наливают 5-процентный раствор ацетата свинца до тех пор, пока она не заполнится примерно наполовину. Вторая и третья ячейки заполняются аналогичным образом; в горлышко верхней ячейки вводят небольшой комочек ваты, а ее отверстие закрывают бумагой с хлоридом ртути, которую можно зафиксировать канцелярской резинкой или стеклянным кольцом, сделанным из куска стеклянной трубки. Спустя сорок минут или более крышку снимают и осматривают при дневном свете. Микроскопический след мышьяка обозначается лимонно-желтым пятном, оттенок которого варьируется в зависимости от присутствующего количества; а значительный след — оранжево-бурым пятном. Бумага с хлоридом ртути приготавливается следующим образом: одна капля 5-процентного раствора хлорида ртути наносится на центр куска (размером 4 см) тонкой шведской фильтровальной бумаги, такой как Muncktell‘s No. 1 F.; перед использованием бумага высушивается».

Тест Фляйтманна. — Обнаруживает мышьяк в присутствии сурьмы, но не обнаруживает мышьяк в виде мышьяковой кислоты. Когда цинк или алюминий нагревают с избытком гидроксида калия или натрия в смеси, содержащей мышьяковистый ангидрид, выделяется мышьяковистый водород. Газ можно направить в 4-процентный раствор нитрата серебра или в пробирку, верхушка которой накрыта фильтровальной бумагой, смоченной нитратом серебра. Газ восстанавливает соль серебра, и в растворе образуется черный осадок либо черное пятно на бумаге.

Смертельная доза. — Известны случаи, когда два грана в растворе вызывали смерть. Однако имели место случаи выздоровления после приема унции или более яда. Многое будет зависеть от наполненности или пустоты желудка в момент приема яда, а также от среды, в которой яд введен. Рвота и понос протекают более бурно при большой дозе, вероятно, способствуя выведению мышьяка до того, как проявится его смертельное действие.

Смертельный период. — От двадцати минут до двух-трех недель и даже позднее от вторичных эффектов яда. Любая густая среда, какао или суп, конечно же, задержит действие яда.

Лечение. — Следует стимулировать рвоту и обильно давать разжижающие напитки. Желудочный зонд, если его можно достать без промедления, также следует применять для опорожнения желудка. Без промедления должны быть даны рвотные средства из сульфата цинка с последующим применением молока, известковой воды и альбумина. Симптомы по мере их возникновения должны лечиться по общим принципам.

В качестве противоядий предлагались и применялись гидратированный полуоксид железа, гидратированный оксид магния и животный уголь. Полуоксид железа можно приготовить готовым к употреблению путем насыщения настойки хлорного железа аммиаком или стиральной содой. Его следует давать в больших количествах. В воде можно вводить дозы диализованного железа в драмах. Известные противоядия бесполезны, когда яд находится в твердом состоянии. Диарею, тенезмы, коллапс, боль и нервные симптомы следует лечить по общим принципам.

Другие ядовитые соединения мышьяка

Мышьяковистые пары. — Пары из дымоходов медеплавильных и мышьяковистых заводов в Корнуолле, выходящие в воздух, могут вызывать гибель скота и уничтожение растительности. Рабочие на этих заводах нередко страдают от кожных высыпаний и общего тяжелого расстройства организма; но в целом, принимая во внимание опасный характер их работы, рабочие, по-видимому, обладают средним здоровьем. Выход этих паров с заводов приводил к искам о возмещении ущерба и вредных выбросах.

Арсенит калия. — Раствор арсенита калия, смешанный с настойкой красной лаванды (раствор содержит четыре грана мышьяковистой кислоты в одной унции) — более известный как раствор Фаулера, или минеральный раствор Фаулера, либо «безвкусная капельная микстура от лихорадки». Вероятно, это раствор мышьяковистой кислоты в карбонате калия, а не истинный арсенит калия. Этот препарат широко использовался в качестве домашнего средства от лихорадки на болотах Кембриджшира. Смерть от его применения редка; тем не менее это слишком опасное лекарство, чтобы использовать его безрассудно. Идиосинкразия имеет большое значение в действии препарата: некоторые люди переносят даже большие дозы безнаказанно, в то время как у других наименьшая лечебная доза вызывала тревожные симптомы. Утверждается, что штирийский крестьянин, употребляющий мышьяк, способен принимать без вреда пять гран мышьяковистой кислоты на прием; и в одном случае предполагаемого убийства в Штирии обвиняемый был оправдан, так как было известно, что умерший употреблял мышьяк.

Раствор Донована. — Раствор йодида мышьяка и ртути. В настоящее время официальный препарат, широко используемый многими врачами.

Состав для купания овец. — Смесь, используемая для мытья овец, состоящая из дегтярной воды, мягкого мыла и мышьяка, вызывала смерть в течение двадцати четырех часов. Рабочие, занятые купанием овец, могут страдать как локально, так и системно от воздействия мышьяка, находящегося в растворе.

Лечение. — Как описано выше.

Анализ. — См. стр. 280 и след.

Арсенит меди. — Зелень Шееле и ацетоарсенит меди, зелень Швайнфурта, встречаются в торговле и промышленности в качестве зеленых пигментов. Среди рабочих они известны под обиходными названиями изумрудно-зеленая, брауншвейгская зеленая или венская зеленая. Во Франции их называют vert Anglais, или английской зеленью. Зелень Шееле содержит около 55 процентов чистой мышьяковистой кислоты, другая, зелень Швайнфурта, — около 58 процентов.

Эти краски применяются для различных целей, среди которых можно упомянуть следующие:

1. Искусственные цветы и другие предметы одежды.

2. Кондитерские изделия, украшения для выпечки и игрушки.

3. В качестве зеленой краски для внутренних помещений жилых домов.

4. Для получения зеленого цвета обоев.

5. В зеленой бумаге, выстилающей коробки и т. д.

6. Зеленые свечи, используемые для искусственного освещения.

Применение изумрудно-зеленого цвета в окраске обоев настолько широко, что в 1860 году один английский обойщик заявил, что он расходует две тонны мышьяка еженедельно. В 1862 году количество этого красителя, произведенного за год, составляло от 500 до 700 тонн. Многочисленные случаи хронического отравления мышьяком явились результатом присутствия мышьяка в форме зелени Шееле и зелени Швайнфурта в обоях и других изделиях. Поскольку краска лишь слабо нанесена на поверхность с помощью слабого раствора мездрового клея, она легко осыпается и может настолько пропитать воздух комнаты, что оказывает вредное воздействие на тех, кто обитает в этом помещении. При брожении крахмального клейстера, используемого для прикрепления бумаги к стенам, выделяется зарождающийся водород, который, соединяясь с мышьяком с образованием мышьяковистого водорода, проникает в воздух комнаты и вдыхается. Этот газ крайне ядовит, и небольших количеств достаточно для возникновения серьезных последствий. Определенные плесневые грибы наделены способностью жить в материалах, содержащих мышьяк, и разлагать мышьяковистую кислоту или ее соли в газообразное состояние, известное как диэтилларсин; всего таких плесеней насчитывается десять, и наиболее активной является Penicillium brevicaule.

В случае платьев для дам применяется следующий метод:

Красящий материал изготавливается путем тщательного перемешивания смеси, содержащей в определенных пропорциях зеленый пигмент, холодную воду, крахмал и гуммиарабик или какое-либо подобное вещество, которое придает краске консистенцию и адгезивность. Нередко в этом процессе рука и предплечье свободно погружаются в жидкость для ускорения работы. Из этой смеси, надлежащим образом приготовленной, рабочий берет пальцами количество и грубо распределяет его по муслину или тонкому коленкору. Затем ткань бьют и разминают между руками до тех пор, пока она не окрасится равномерно. Чем дольше продолжается этот процесс, тем совершеннее результат. Теперь ткань закрепляют на раме для просушки. Во всем этом процессе окрашивания руки, предплечья и часто также лицо рабочего неизбежно пачкаются в зеленый цвет. Следует также отметить, что краска наносится лишь слабо, без использования протравы, как при ситцепечатании, для закрепления пигмента в структуре ткани.

Симптомы. — Все эффекты, производимые мышьяком, могут возникать в результате использования предметов, окрашенных этими пигментами. Хроническое воспаление желудка и кишечника, а также раздражение глаз, сопровождающееся в некоторых случаях крайней нервной слабостью и истощением, отнюдь не редкость среди лиц, занятых в производстве этого «жизнерадостного», но ядовитого красителя. Кожа рук, предплечий и волосистой части головы часто поражается везикулярной сыпью или эритемой. Если принять во внимание, что, согласно анализу Гоффмана, одна-единственная веточка из двенадцати искусственных листьев может содержать до десяти гран чистого мышьяка, не приходится удивляться, что безрассудное использование этих красок приводило к самым серьезным последствиям. В Пруссии и Франции применение мышьяковистых красок запрещено.

Анализ. — Зелень Шееле нерастворима в воде, но растворима в аммиаке, причем раствор имеет синий цвет вследствие выделения мышьяковистой кислоты из оксида меди. Если несколько капель синего аммиачного раствора капнуть на кристаллы нитрата серебра, образуется желтый арсенит серебра. Синий аммиачный раствор, если его подкислить соляной кислотой и прокипятить с чистой медной фольгой, осаждает мышьяк на меди, который при разрезании на полоски, помещении в небольшую трубку для восстановления и нагревании возгоняется и оседает в виде октаэдрических кристаллов на холодной части трубки. Описанные ранее тесты применимы для обнаружения этого вещества.

Аурипигмент

Аурипигмент, или желтый мышьяк, один из сульфидов мышьяка, изредка использовался в качестве яда. Он также широко применяется в промышленности для изготовления обоев и окрашивания игрушек. В случаях отравления мышьяком именно это соединение обычно обнаруживается прилипшим к желудку и кишечнику. Оно образуется в результате действия сероводорода — продукта разложения — на проглоченный белый мышьяк.

Реальгар

Реальгар, или красный мышьяк, представляет собой другой сульфид мышьяка и, подобно аурипигменту, широко используется в промышленности в качестве красителя. Подобно аурипигменту, он также применяется в качестве средства для удаления волос, причем его использование с этой целью приводило к смертельным исходам. Цвет этого вещества препятствует его частому использованию в качестве яда.

Оба эти соединения обязаны своими ядовитыми свойствами количеству свободной мышьяковистой кислоты, которую они содержат и доля которой может достигать 30 процентов.

Симптомы. — Симптомы, вызываемые этими веществами, сходны с симптомами, вызываемыми мышьяком. Смертельная доза будет зависеть от количества свободной мышьяковистой кислоты, которое каждое из них содержит.

Лечение. — Рвотные средства и обволакивающие напитки.

Металлический мышьяк и др.

Металлический мышьяк, мухоморный порошок, мышьяковая кислота, широко используемая в производстве мадженты, анилинового красного, или фуксина, а также арсенаты калия и натрия — все они ядовиты. Продаваемая в магазинах бумажная лента против мух (papier moure) представляет собой промокательную бумагу, пропитанную раствором арсената калия. Нейтральная мышьяковистая соль Маккера представляет собой биарсенат калия.

Симптомы. — Симптомы представляют собой симптомы отравления мышьяком.

Лечение. — При приеме металлического мышьяка необходимо стимулировать рвоту применением надлежащих рвотных средств. Рвотный камень никогда не должен использоваться. При лечении отравления мышьяковой кислотой или арсенатами калия и натрия следует использовать гидратированный оксид железа или ацетат железа, поскольку арсенаты осаждаются железом.

Мышьяковая кислота

Не было зарегистрировано ни одного случая отравления этим веществом, поскольку, хотя оно и ядовито, оно более известно в лаборатории, чем в магазинах. Оно отличается от мышьяковистой кислоты тем, что лишь частично улетучивается при нагревании, растворимостью в воде и тем, что нитрат серебра дает с ним осадок кирпично-красного цвета. С сероводородом медленно образуется желтый осадок, нерастворимый в соляной кислоте.

Мышьяковистый водород

Этот газ оказался смертельным в нескольких случаях. Он образуется в процессе, известном как метод Марша для обнаружения мышьяка, и настолько ядовит, что очень небольшое количество, недостаточное для обнаружения по его запаху, вызывало смерть. В большинстве случаев смерть была результатом случайности.

Симптомы. — Головокружение, обморок, постоянная рвота, боль в желудке и подавление мочеиспускания наряду с быстрым разрушением эритроцитов, сопровождающимся кровотечениями из всех слизистых оболочек и желтухой, относятся к числу наиболее ярких симптомов.

Посмертные проявления заключаются в воспалении желудка с размягчением его оболочек. Печень и почки также в большей или меньшей степени поражены и оказываются глубокого цвета индиго.

Анализ. — Это было описано при обсуждении метода Марша для обнаружения мышьяка.

Какодиловая кислота

Какодиловая кислота и какодилаты ядовиты. Кислота легко растворяется в воде и спирте и соединяется со многими металлами и органическими веществами, образуя соли. Хотя некоторые считают ее неядовитой, Мюррелл утверждает, что введение какодилата натрия вызывает симптомы, «гораздо более тяжелые, чем те, которые следуют за применением мышьяка в его обычных формах» (B. M. J., 1900, vol. ii. p. 1823; 1901, vol. i. p. 120).

Профессор Фрейзер из Эдинбурга, с другой стороны, на основании клинических наблюдений и химических тестов утверждает, что какодиловая кислота и какодилаты представляют собой чрезвычайно стабильные вещества, и мышьяк в них освобождается с таким трудом, что проходит через организм в связанном виде как инертное вещество (B. M. J., 1902, vol. i. p. 713).

Мышьяковистое загрязнение пищевых продуктов

Мышьяк встречается в природе в сочетании со многими другими веществами, в частности с медью и колчеданами. Мышьяк обычно присутствует в технической серной кислоте, производимой из колчеданов, содержащих этот металл, и когда такая кислота используется с поваренной солью для получения соляной кислоты, последняя также загрязняется. Можно с уверенностью утверждать, что технической серной кислоты, соляной кислоты, меди и цинка, свободных от мышьяка, не существует на рынке. Отсюда при обнаружении мышьяка токсикологом должна быть установлена абсолютная чистота тех реактивов, которые он использует.

При производстве глюкозы серная кислота, содержащая мышьяк, служила средством ее загрязнения. Риттер и Блайт указали на опасность переноса таким путем мышьяка в пиво, кондитерские изделия, сироп и другие пищевые продукты. Глюкоза, приготовленная с такой кислотой и используемая в производстве пива, стала причиной в 1900 году широко распространенной и тяжелой эпидемии отравления мышьяком в Манчестере и Ливерпуле, от которой пострадали несколько тысяч человек. Мышьяк также может загрязнять зерно во время соложения из-за использования антрацитового угля или серной полосы в сушилках.

Резюме основных фактов, касающихся отравления мышьяком

ACUTE POISONING.—SYMPTOMS, ETC.
 Action on alimentary canal. | Intense irritation of the stomach, upper
part of small intestine, and lower part
of the large. The inflamed condition of
the stomach occurs even if arsenic be
absorbed by the skin. Not present in
all cases.
 Circulation | The heart weakened, with a consequent
reduction in force and frequency of
pulse.
 The brain and nervous system.  | In some cases the action upon the brain
is that of a narcotic, and the
paralysis sometimes seen appears to
be due to a direct action of the drug
on the cord.
 The urinary organs | Arrest of the action of the kidneys is
not uncommon. Stranguary.
Fatal dose | Two grains.
Average period of the | From half an hour to an hour after the
commencement of the | poison is taken.
symptoms. |
Average period before death. | Ten to twenty-four hours.
CHRONIC POISONING.—SYMPTOMS, ETC.
 The eyes, nose, and mouth | Irritation and redness of the eyes and
nostrils. Dryness of the mouth and
throat.
 The stomach and bowels | Loss of appetite, colicky pains, cramps,
irritability of bowels, mucous
discharges.
 Nervous system | Depression and irritability of spirits,
sleeplessness, giddiness, convulsions,
vertigo, paralysis, etc.
 Cutaneous surface | Brown pigment deposit in the skin of
the face. “Eczema arsenicale,” etc.
Means of diagnosis in | Examine the urine unostentatiously.
suspected cases. | Remove patient from present abode.
| Examine wall-paper, etc., for arsenic.
The probable post-mortem | Signs of irritation, slight or absent,
if death is due to this poison. | in stomach and bowels.
Organs most important to | Liver, stomach, kidney.
secure for analysis. |
Circumstances under which | Green wall-papers, coloured toys and
it may occur independently | sweets, green tarlatan dresses, etc.
of criminal administration. |

СУРЬМА

Сурьма, stibium древних, получается из природного сульфида. Металлическая сурьма имеет голубовато-белый цвет, кристаллична и хрупка. Она плавится примерно при 840° F и медленно улетучивается при белом калении.

Только два соединения сурьмы — рвотный камень и хлорид сурьмы — представляют какой-либо токсикологический интерес.

Рис. 32. — Фотомикрограмма кристаллов рвотного камня, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Рвотный камень

Antimonium Tartaratum. — Рвотный камень

Рвотный камень встречается в виде белого порошка; однако иногда с желтоватым оттенком. Он растворим примерно в трех частях кипящей воды и пятнадцати частях холодной и нерастворим в спирте.

Сурьмяное вино (vinum antimoniale) Фармакопеи содержит два грана соли в унции вина.

До 1856 года отравление сурьмой было редким явлением, но начиная с этого года произошло несколько случаев хронического отравления, придающих этому веществу значительную важность.

Симптомы отравления сурьмой

Острые. — Рвотный камень является раздражающим ядом, но обладает слабыми прижигающими свойствами. При приеме в больших дозах (два-три драхма) он вызывает металлический привкус во рту, который нелегко устранить. В большинстве случаев следом за проглатыванием яда немедленно наступает бурная рвота, продолжающаяся даже после того, как желудок освободится от содержимого. Однако в некоторых случаях, даже когда принята большая доза, рвота может отсутствовать. В подложечной области ощущается жгучая боль, сопровождающаяся схватками в животе и поносом. Отмечается значительное затруднение глотания, и больной жалуется на тяжесть и спазм в горле. Рот и горло в некоторых случаях покрыты ссадинами или беловатыми пятнами, похожими на афты, которые в конечном итоге становятся коричневыми или черными. В одних случаях жажда бывает сильной, в других — отсутствует или почти отсутствует. Судороги в нижних конечностях, почти доходящие в некоторых случаях до столбнячных спазмов, за которыми следует крайняя депрессия, обычно являются предвестниками летального исхода. Моча может быть подавлена, как это бывает при отравлении мышьяком; в некоторых случаях она даже увеличивалась. Однако по этому пункту мнения наблюдателей расходятся. Труссо говорит, что моча подавлена; Гуземан — что она никогда не подавляется. Кожа в некоторых случаях покрыта пустулезной сыпью, сильно напоминающей оспенную. Доби описал случай отравления рвотным камнем, при котором имело место коматозное состояние. При отравлении сурьмой даже в самых отчаянных случаях всегда больше надежды на выздоровление, чем при отравлении мышьяком.

Рис. 33. — Фотомикрокрогаф кристаллов рвотного камня, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Хроническое отравление. — Симптомы, характеризующие хроническую форму отравления, отличаются главным образом меньшей интенсивностью и меньшей скоростью развития по сравнению с острой. Хроническое отравление малыми повторяющимися дозами — это та форма отравления, которая в последние годы пользуется наибольшей популярностью, поскольку путем введения повторяющихся малых доз можно имитировать определенные заболевания, например энтерит и т. д. Несчастный жертва жалуется на постоянную тошноту и позывы на рвоту, сопровождающиеся сильной депрессией. От еды отказываются, так как она лишь усиливает рвоту. Рвотные массы сначала представляют собой исключительно слизь, но через некоторое время в них примешивается желчь. При каждом новом введении яда симптомы усиливаются. Постепенно развиваются истощение, и человек умирает от полного истощения или от последствий приема дозы, превышающей обычную. Хроническое отравление приводило к ряду ошибок в диагностике, и истории описанных случаев должны насторожить врачей. Во всех сомнительных случаях следует исследовать мочу.

Посмертные проявления. — Слизистая оболочка глотки, пищевода и желудка воспалена, а в некоторых местах размягчена и разъедена. На слизистой оболочке желудка нередко обнаруживаются афтоподобные пятна, которые также могут наблюдаться в глотке и в тонкой кишке. В некоторых случаях хронического отравления, когда летальный исход на некоторое время задерживался, печень оказывалась увеличенной, а ее структура — настолько мягкой, что она легко разрушалась. После длительного смертельного введения этого вещества обнаруживалось жировое перерождение внутренних органов. Утверждается, что в Брунсвике жирная печень у гусей получается путем разумного введения сурьмы. Описанные выше проявления могут отсутствовать или присутствовать в той или иной степени в зависимости от времени, прошедшего с момента проглатывания яда до наступления смерти.

При посмертном вскрытии тела мистера Браво, отравленного рвотным камнем в 1876 году, слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки оказались бледными и желтоватыми. В слепой кишке имелись язвы, а остальная часть толстой кишки была окрашена кровью, но не изъязвлена. Стивенсон приводит данные посмертных вскрытий тел трех женщин, отравленных рвотным камнем (B. M. J., 1903, т. i, стр. 873). Они представляют особый интерес в связи с консервирующим действием сурьмы на тела отравленных ею людей. В случае М. Э. Марш, посмертное вскрытие тела которой было произведено через восемь дней после смерти, запах гниения отсутствовал, кишечник находился в состоянии острого катара и полосчатого полнокровия без изъязвления.

Тело Бесси Тейлор пробыло в земле двадцать один месяц; обычные процессы гниения отсутствовали, и, за исключением кожных покровов, оно находилось в удивительно хорошем состоянии сохранности. Пищеварительный тракт демонстрировал острый неядозвенный гастроэнтерит, желудок и двенадцатиперстная кишка имели киноварно-красный цвет, тощая кишка — также участками. Подвздошная кишка в нижней части была покрыта оранжево-красной слизью, а на расстоянии двенадцати дюймов выше подвздошно-слепокишечного клапана имелось пятно оранжевого цвета. При анализе было доказано, что это пятно содержит сульфид сурьмы. Аналогичные оранжевые пятна присутствовали в ободочной кишке и в верхнем отделе прямой кишки. Изъязвлений не было, но слизистая оболочка кишечника имела тусклый киноварно-красный цвет.

Тело Мэри Дж. Спинк было эксгумировано через пять лет после погребения и имело жизненный вид; запах гниения и личинки отсутствовали. Желудок и кишечник были киноварно-красного цвета; изъязвления отсутствовали; кишечник содержал оранжевую слизь.

Выведение сурьмы из организма

Сурьма, принятая в большой дозе или в малых дозах, но часто повторяемых, по-видимому, быстро всасывается, а затем выводится из организма почками. Считая с момента проглатывания яда, ее можно обнаружить в органах тела в следующем порядке:

1. Желудок и кишечник, в незначительной степени — в печени.

2. В желудке отсутствует, но присутствует в печени, селезенке и почках; следы — в крови.

3. Присутствует в жире и костях, со следами в печени, кале и моче.

4. Период, необходимый для ее полного выведения из жизненно важных органов, варьирует от пятнадцати до тридцати дней.

Иными словами, присутствие сурьмы в желудке и кишечнике указывает на недавнее введение яда; а ее отсутствие в этих органах и присутствие в вышеупомянутых остальных — на более отдаленный период введения. Было высказано предположение, что в некоторых случаях яд может выводиться слизистой оболочкой желудка. Это предположение оказалось верным, поскольку было показано, что сурьму можно обнаружить в желудке после вдыхания ангидрида сурьмы (стибиоводорода).

Смертельная доза. — Невозможно с уверенностью назвать точное количество сурьмы — рвотного камня, которое может оказаться смертельным, поскольку случаи выздоровления имели место даже после приема унции. Большие дозы ненадежны по своему действию, так как вызываемая ими сильная рвота обычно способствует выведению яда. В малых дозах смерть может наступить в результате угнетающего действия, которое яд оказывает на сердце.

Смертельный период. — От нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев.

Лечение. — Стимулировать рвоту путем введения теплой воды или теплой мыльной (жирной) воды, либо промыть желудок с помощью сифонной трубки, если ядом является хлорид сурьмы, после чего дать дубильную кислоту в дозах по драхме в теплой воде или любой растительный настой, содержащий танин, — например, чай, дубовую кору или кору хинного дерева. Можно применять обволакивающие напитки и тепло. Опиум может назначаться для снятия боли, а стимуляторы — для борьбы с депрессией.

Обнаружение сурьмы

Приготовьте растворы печени и других плотных органов, а также содержимого желудка, как описано в разделе об обнаружении мышьяка, используя вместо соляной кислоты винную кислоту. Через порцию одного из растворов, полученных путем фильтрования или диализа, пропустите ток сероводорода, который при наличии сурьмы вызовет появление оранжевого осадка сульфида сурьмы. Осажденный сульфид растворяется в горячей соляной кислоте с выделением сероводорода; и если полученный раствор влить в воду, образуется белый осадок оксихлорида сурьмы, растворимый в винной кислоте. Хлорид висмута приливании в воду дает осадок, однако этот осадок чернеет от сульфида аммония, в то время как осадок сурьмы остается оранжево-красным; осадок висмута нерастворим в винной кислоте, а осадок сурьмы растворим.

Для обнаружения сурьмы также могут использоваться методы Марша и Рейнша. Однако первый из них подвержен тому возражению, что сурьма при ее наличии в сколько-нибудь значительных количествах быстро осаждается на цинке в виде хлопьевидного черного налета, тогда как выделяющийся газ содержит лишь следы металла.

Метод Рейнша, тем не менее, является весьма чувствительным, и его применение во всех отношении аналогично таковому при обнаружении мышьяка. Однако кислый раствор следует упарить с медью до небольшого объема, прежде чем делать вывод об полном отсутствии металла.

Таблица, содержащая характерные реакции сурьмяных и мышьяковистых налетов на меди.

| Antimony. | Arsenic.
The colour of the | Lustrous, with a violet hue. | Dark steel-grey colour,
deposit on copper |  | and lustrous.
by Reinsch‘s |  |
process is— |  |
The coated copper | No effect, or only a | Well-marked sublimate
heated in the end | trifling white sublimate, | of octahedral crystals;
of a small tube. | non-crystalline, | is readily volatile.
| non-volatile. If the |
sublimate be dissolved
in solution of tartaric
acid and sulphuretted
hydrogen passed
through the solution,
the orange antimonious
sulphide is thrown down.

Следует отметить, что ртуть также образует налет на меди при применении метода Рейнша; но покрытие в этом случае имеет либо серый цвет, либо белый и серебристый при трении. При нагревании покрытой медью пластинки в стеклянной трубки наблюдается возгон металлической ртути, легко собирающийся в шарики при растирании стеклянной палочкой. Если налет невелик по количеству, для идентификации металлических шариков следует использовать лупу. Эта проба сразу позволяет отличить налет на меди, обусловленный ртутью, от налета, образующегося при аналогичных условиях под действием мышьяка или сурьмы.

Количественный анализ. — Возьмите отмеренное количество исследуемой жидкости и тщательно осадите ее сероводородом. Промойте, высушите и взвесьте осадок. Сто частей равны 202,78 частям кристаллизованного рвотного камня.

Резюме основных фактов, касающихся отравления сурьмой.

ACUTE POISONING.—SYMPTOMS, ETC.
 Action on alimentary canal. | Intense irritation of the stomach and
bowels, constant vomiting, and
frequently purging. Eliminated by the
stomach when absorbed by the skin, or as
antimoniuretted hydrogen by the lungs.
Presence, in some cases absence, of
signs of inflammation in intestinal canal.
 Circulation | The cardiac contractions are lessened in
frequency and force, the heart being
finally arrested in diastole.
 Brain and nervous system. | Sometimes delirium, paralysis of sensation
and motion, and diminution of reflex action.
 Urinary organs | Secretion of the kidneys, as a rule, not
arrested; sometimes increased.
 Fatal dose | Two grains.
 Average period of | A very short time after the poison is
commencement | taken. Almost immediately.
of symptoms. |
 Average period before death. | Various. Ten to twenty hours.
CHRONIC POISONING.—SYMPTOMS, ETC.
Mouth | Aphthous spots on mouth, metallic taste.
 The stomach and bowels | Constant irritation, nausea, sinking at
the stomach, symptoms of enteritis or
cholera, purging, tenesmus, etc.
Nervous system | Malaise, low spirits, giddiness, delirium.
 Cutaneous surface | Pustular eruption like smallpox, sweating,
decrease in temperature.
Means of diagnosis in |  Same as for arsenic.
suspected cases.
The probable post-mortem |  Much the same as in arsenic poisoning.
if death is due to this poison.
Organs most important to |  Liver, stomach, and kidneys.
secure for analysis.

РТУТЬ

Металлическая ртуть не представляет токсикологического интереса, поскольку она кажется практически инертной даже в очень больших дозах. При нанесении на кожу в мелкораздробленном состоянии, как в ртутной мази, или при внутреннем приеме в виде синих пилюль могут проявиться ее токсичные эффекты. Пары, выделяющиеся из этого металла, высокотоксичны и вызывают слюнотечение, истощение и смерть. Структурный случай отравления ртутными парами произошел на борту военного корабля «Триумф» в 1810 году из-за разрыва мочевых пузырей, содержавших большие количества этого металла; в течение трех недель у 200 человек развилось слюнотечение и т. д., погибли почти все находившиеся на борту животные, а также мыши, собака и канарейка.

Рис. 34. — Фотомикрограф кристаллов сулемы, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Сулема

Это наиболее важное из соединений ртути. Она встречается либо в виде кристаллических масс призматических кристаллов, либо в виде белого порошка. В настоящее время химики называют ее перхлоридом, хотя ее часто именуют бихлоридом, хлоридом и оксимуриатом ртути. Она имеет выраженный металлический и вяжущий вкус и растворима примерно в шестнадцати частях холодной воды и трех частях кипящей воды. Спирт и эфир легко растворяют ее, причем последний обладает способностью извлекать ее из раствора в воде. Это свойство эфира имеет важное значение как способ отделения сулемы от ее растворов в других жидкостях. Важно помнить, что сулема растворима в алкоголе (R. v. Walsh). Раствор хлорида ртути (liquor hydrargyri perchloridi) в Фармакопее содержит полграна соли на жидкую унцию воды. Для повышения растворимости ртутной соли добавляется полграна хлорида аммония (нашатыря). При наружном применении на неповрежденную кожу сулема в ряде случаев вызывала смерть, причем симптомы были практически идентичны тем, которые возникают при попадании яда в желудок. Токсичные симптомы наблюдались после внутриматочных или вагинальных инъекций раствора перхлорида ртути, а также при его использовании для промывания полостей абсцессов. Острое отравление, в некоторых случаях со смертельным исходом, происходило в результате наружного применения сулемы на язвы и опухоли.

Симптомы отравления сулемой

Острое. — Симптомы появляются почти сразу после проглатывания яда. Ощущается сильный металлический привкус во рту и ощущение удушья в горле. Ощущается жгучая боль, распространяющаяся от рта до желудка, за которой следует тошнота и рвота едкой слизью, в разной степени окрашенной кровью, и сильный понос, причем испражнения также смешаны с кровью и слизью. Пульс слабый, частый и нерегулярный; лицо покрасневшее или бледное, а язык белый и сморщенный. Такой вид языка наблюдается не во всех случаях. Может развиться бронхопневмония. Кожа холодная и липкая, функции почек нарушены, присутствует альбуминурия, причем во многих случаях наблюдается полное прекращение выделения мочи (анурия). Как и в случае с другими раздражающими ядами, симптомы и вызываемые эффекты могут значительно варьировать. Так, может не быть боли в желудке и поноса. Слюнотечение присутствует в некоторых случаях, но главным образом у тех, у кого летальный исход несколько затягивается. Этот признак нередко отсутствует. Отравление сулемой отличается от отравления мышьяком в следующих особенностях: сулема имеет отчетливый металлический вкус, мышьяк почти безвкусен; симптомы в первом случае возникают сразу после проглатывания яда, во втором — наблюдается небольшая задержка. Выделения при отравлении сулемой содержат кровь чаще, чем при отравлении мышьяком.

Хроническое. — Симптомы при этой форме отравления изменяются в зависимости от величины дозы и интервала времени, выдерживаемого между приемами каждой дозы. Пациент жалуется на тошноту, сменяющуюся периодической рвотой, и боли в желудке. Наблюдается общее расстройство организма, сопровождающееся анемией и кахексией, и вытекающей из этого психической депрессией. Слюнотечение, как и следовало ожидать, является более выраженным симптомом, чем при остром отравлении; однако слюнотечение может быть перемежающимся — то есть оно может прекращаться, а затем появляться вновь, даже по прошествии месяцев, без дополнительного приема ртути в промежутке. Слюнотечение также может возникать в ходе определенных заболеваний, поражающих слюнные железы, а также вызываться другими причинами — беременностью и т. д. Железы полости рта опухают и становятся болезненными, десны размягчаются, а расшатанные зубы выпадают изо рта. Может наблюдаться периостит челюсти. Дыхание имеет специфический зловонный запах, кишечник раздражен, нередко наблюдается понос. Следует помнить, что при определенных заболеваниях (зернистая болезнь почек) даже малейшая доза любого ртутного препарата может вызвать обильное слюнотечение. И токсиколог должен проявлять осторожность, чтобы не принять заболевание, известное как водяной рак (cancrum oris), или «язвенный стоматит», наиболее часто встречающееся у ослабленных, плохо питающихся детей и взрослых, за последствия воздействия ртути. Нервная система в той или иной степени поражена, во многих случаях наблюдаются невралгические боли и ртутный тремор. Тремор начинается в языке и лице и распространяется на руки и ноги — он схож с тремором при дрожательном параличе; сначала он вызывается физическим напряжением, в конце концов становясь непрерывным; он прекращается во время сна. Также может возникать паралич, особенно у лиц, подвергающихся воздействию паров ртути. Привычка, судя по всему, оказывает определенное влияние на действие сулемы, если верить истории старика из Константинополя, который в течение тридцати лет принимал большие дозы, пока его ежедневная норма не достигла драхмы, после чего умер в преклонном возрасте ста лет.

Посмертные проявления. — Патологические изменения, как и в случае с мышьяком, главным образом ограничены желудком и кишечником; но разъедающее действие сулемы выражено ярче. В желудке всегда присутствует воспаление разной степени интенсивности, слизистая оболочка которого может оказаться грифельно-серого цвета, разъеденной и столь мягкой, что извлечение органа без его разрыва едва ли представляется возможным. Слепая и прямая кишка также иногда оказываются воспаленными, а их слизистая оболочка — размягченной. Перфорация желудка встречается очень редко, описан лишь один случай ее наличия. Рот, глотка и пищевод также могут демонстрировать признаки действия яда, аналогичные тем, что только что были описаны в отношении желудка. В легких в некоторых случаях присутствуют очаги пневмонии, а почки обнаруживают коагуляционный и десквамативный нефрит.

Смертельная доза. — Наименьшая доза составляла два грана в случае ребенка, однако точное количество, вызывающее смерть у взрослых, точно не установлено. Выздоровление наступало после приема ста гран.

Смертельный период. — От получаса до пяти дней. Точное время назвать невозможно. В одном случае смерть наступила на двенадцатый день после проглатывания семидесяти гран перхлорида.

Лечение. — Рвоту, если она присутствует, следует стимулировать; если она отсутствует, ее необходимо вызвать с помощью рвотных средств — сульфата цинка или сульфата меди, с последующим обильным питьем теплой воды. Для вызывания рвоты также может применяться подкожная инъекция апоморфина в дозе от ¹/₂₀ до ⅒ грана. Следует дать белок, яичный белок или растительную клейковину, полученную из муки путем ее промывания в муслиновом мешочке. Образовавшийся при этом альбуминат ртути следует быстро удалить с помощью рвотного средства или промывания посредством мягкой трубки и воронки в легких случаях, так как он растворим в избытке белка и может перевариться или всасаться. Однако быстрое удаление яда из желудка — это цель, к которой должны быть направлены все наши усилия. Принудительное использование желудочного зонда не следует применять, если этого можно хоть как-то избежать, так как оно может сильно повредить размягченную слизистую оболочку пищевода и желудка. Опиум может назначаться для снятия боли, а опиумные клизмы — для облегчения поноса и тенезмов.

Каломель

Каломель, или хлористая ртуть (субхлорид ртути), не используется в качестве яда. В больших дозах она может действовать как раздражающий яд, и смерть нередко наступала даже от сравнительно небольших доз. Ее применение приводило к обильному слюнотечению и гангрене полости рта, зафиксированы случаи смерти в результате этого. Во многих случаях идиосинкразия, по-видимому, в большей или меньшей степени изменяет действие этого препарата ртути. Ядовитый эффект каломели приписывают: (1) Примеси сулемы. (2) Превращению каломели в сулему под действием соляной кислоты желудочного сока.

Примечание (N. B.). — Свободная кислота желудочного сока, вероятно, содержится в слишком малом количестве, чтобы существенно изменить состав каломели.

Аммиачно-хлористая ртуть

Белый преципитат при приеме в больших дозах может вызывать тревожные последствия, но его нельзя считать активным ядом. Опыты Пави на кроликах показывают, что он является более мощным ядом, чем считалось ранее. Его действие носит раздражающий характер, сопровождаясь в некоторых случаях тяжелым слюнотечением.

Красный преципитат

Красная окись ртути обладает ядовитыми свойствами, но в качестве яда применяется редко. Чаще всего наблюдаются такие симптомы, как рвота, похолодание поверхности тела, ступор, боль в животе и судороги мышц нижних конечностей. Рвотные массы обычно содержат примесь некоторого количества красного оксида.

Киноварь. Вермильон

Соединение серы и ртути в виде темно-красной кристаллической массы известного как киноварь; а тому же веществу, измельченному в мелкий порошок, присвоено название вермильон. Оно используется в качестве красного пигмента. Его едва ли можно считать ядом, Орфила утверждает, что он не ядовит. Пары этого вещества, однако, по-видимому, способны вызывать тяжелые симптомы, и в одном случае обильное слюнотечение явилось результатом воздействия паров на тело.

Цианид ртути

Это вещество, хотя и является сильнодействующим ядом, мало уступающим сулеме, редко используется в таком качестве, вероятно, потому, что оно лучше знакомо химикам, чем широкой публике. Оно отличается от сулемы отсутствием местного разъедающего действия. Предполагалось (хотя доказательства отсутствуют), что его вредные эффекты обусловлены его разложением кислотами желудка и образованием синильной кислоты. Смерть наступила через девять дней после приема дозы в десять гран. Он действует как раздражающее средство. Сульфоцианид ртути используется в производстве игрушки, известной как «фараоновы змейки».

Турбитеновая минералка

Сильнодействующий раздражающий яд, но используется редко. Драхма вызвала смерть у мальчика шестнадцати лет. Наблюдались похолодание поверхности тела, жгучая боль в желудке и кишечнике вместе с другими симптомами отравления раздражающим ядом. После смерти слизистые оболочки глотки, желудка и кишечника оказались значительно воспаленными.

Нитраты ртути

Эти вещества — нитрат и субнитрат — используются в технике для различных целей. Они действуют как сильные раздражающие яды с симптомами и посмертными проявлениями, весьма схожими с теми, что описаны ранее при обсуждении сулемы и других раздражающих веществ.

Химический анализ:

Таблица, показывающая реакцию солей меркурсолей и меркури-солей с реактивами

Mercuric Salts
1. With solution of iodide | 1. Bright scarlet precipitate,
of potassium. | soluble in excess.
2. With potash solution. | 2. Bright yellow precipitate.
3. With hydrosulphuret of | 3. First a yellowish and then a
ammonia. | black precipitate is produced.
 4. Heated in a reduction tube. | 4. It melts, boils, is volatilised,
and forms a white crystalline
sublimate.
 5. With ether. | 5. It is freely soluble in ether; and
the ethereal solution, when
allowed to evaporate
spontaneously, deposits the salt
in white prismatic crystals.
6. Heated with carbonate of | 6. Globules of metallic mercury
soda in a reduction tube. | are produced.
Mercurous Salts
 1. Hydrochloric acid. | 1. A white precipitate of calomel,
blackened on addition of ammonia.
2. Potassium iodide solution. | 2. Green precipitate.
3. Caustic potash or soda | 3. Black precipitate of mercurous
solution. | oxide.

Обнаружение ртути в тканях и в содержимом желудка.

Ртуть особенно склонна к поглощению тканями; она также легко соединяется с различными органическими веществами, желатином, альбумином и т. д.

Рис. 35. — Фотомикрограф шариков ртути, полученных методом Рейнша, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

А. — Если исследованию подвергается содержимое желудка, его следует разбавить дистиллированной водой, профильтровать, а осадок отжать и оставить для дальнейшего исследования.

Полученная таким образом жидкость может быть концентрирована и, пока она еще теплая, слегка подкислена соляной кислотой. Затем вводится полоска цинковой фольги с обернутым вокруг нее кусочком золотой фольги. Если присутствует ртуть, золото рано или поздно потеряет свой желтый цвет, а его поверхность станет белой и серебристой, в то время как цинк полностью или частично растворится. Извлеченное золото, отделенное от цинка, промытое сначала водой, а затем эфиром, делится на две равные части. Одну половину можно нагреть в восстановительной трубке, при этом образуется возгон металлической ртути, идентифицируемый по сферической форме шариков под лупой, их металлическому блеску и полной непрозрачности. Другую половину золота можно обработать азотной кислотой и нагреть, что растворит ртуть. Полученный раствор после удаления избытка кислоты выпариванием дает с йодистым калием алый осадок, растворимый в избытке, а с закисью олова — черный осадок металлической ртути.

В. — Для обнаружения ртути в нерастворимой форме осадок из А высушивают; или, если исследованию подвергаются ткани, их следует измельчить и освободить от излишней влаги. В обоих случаях вещество кипятят в умеренно крепкой азотной или соляной кислоте (примерно одна часть кислоты на четыре части воды). После настаивания в течение некоторого времени жидкость фильтруют, концентрируют и испытывают, как в А. Когда есть основания предполагать присутствие сулемы в значительном количестве в органической жидкости, можно воспользоваться растворимостью этой соли в эфире и способностью этой жидкости извлекать ее из водных растворов. Жидкость взбалтывают с равным объемом эфира, эфирный раствор сливают и дают ему самопроизвольно испариться, после чего сулема остается в виде белых шелковистых призматических кристаллов, дающих все характерные реакции этой соли. В неясных случаях слюнотечения следует исследовать слюну следующим образом: взять около двух драхм слюны, подкислить чистой соляной кислотой и погрузить в смесь очень маленький кусочек медной сетки, прикрепленной к платиновой проволоке, и оставить в теплом месте на несколько часов. Если присутствует ртуть, медь покрывается белым налетом; его следует промыть и нагреть в восстановительной трубке, после чего образуются шарики ртути, которые исследуются с помощью лупы.

С. — Ртуть в растворе можно обнаружить с помощью метода Рейнша. При кипячении с чистой медной фольгой после подкисления раствора соляной кислотой ртуть осаждается на меди в металлическом состоянии в виде беловатой серебристой пленки, которую можно отполировать до зеркальной серебристой поверхности. После промывания пленки в воде, эфире и абсолютном спирте и предоставления ей возможности высохнуть, с последующей возгонкой в восстановительной трубке с помощью нагревания, ртуть оседает на холодной части трубки в виде мельчайших шариков, которые можно легко распознать под микроскопом. Если теперь положить в трубку небольшой кристалл йода и слегка подогреть его так, чтобы он испарился, но не ртуть, и оставить трубку на короткое время, йод соединяется со ртутью, образуя алый йодид, цвет которого облегчает его распознавание.

Согласно Бонневину, присутствие крайне малого количества сулемы (¹/₅₀₀₀₀) в каломели можно обнаружить путем погружения чистого лезвия ножа, смоченного спиртом или эфиром, в подозреваемую каломель. На стали образуется черное пятно, которое очень трудно удалить. Когда каломель чистая, пятно не образуется.

СВИНЕЦ

Металлический свинец не ядовит; но представляется вероятным, что при воздействии на него кислот кишечных выделений он может измениться настолько, что начнет вызывать неприятные симптомы. Любая соль свинца ядовита в состоянии, пригодном для всасывания в организм.

Только свинцовый сахар и белила имеют значение, поэтому они будут рассмотрены кратко.

Свинцовый сахар

Ацетат свинца. Субацетат. Экстракт Гуларда

Общая характеристика. — Ацетат свинца, более известный как свинцовый сахар, по своему общему виду напоминает рафинад. Обычно он встречается в виде сплошных кристаллических масс белого или розовато-белого цвета. На вкус он сладкий, во рту остается вяжущий металлический привкус. Ацетат свинца растворим в воде и в спирте. Субацетат является более активным ядом, чем нейтральный ацетат. Свинцовый сахар вроде бы считается в народе сильным ядом, однако это, по-видимому, не так. Сэр Р. Кристисон давал по восемьнадцать гран ежедневно в разделенных дозах в течение восьми-десяти дней без каких-либо иных неприятных симптомов, кроме легких коликообразных болей в животе. Свинец, вероятно, выводится из организма с мочой, а также с молоком; однако есть основания полагать, что после отложения в теле для его полного выведения требуется довольно много времени. Д-р Вилсон придерживается мнения, что при хроническом отвинчивании свинцом свинец откладывается в селезенке в большей степени, чем в любом другом органе тела. Поэтому данный орган всегда следует тщательно исследовать при подозреваемых случаях отравления этим металлом.

Экстракт Гуларда представляет собой раствор субацетата свинца. Он может иметь красноватый цвет из-за использования обычного уксуса вместо чистой уксусной кислоты при производстве.

Лосьон Гуларда — это экстракт, разведенный водой.

Белила

Свинцовые белила, карбонат свинца, церусса или кремницкие белила используются в качестве пигмента. Они обычно имеют форму белых, тяжелых мелеподобных масс, нерастворимых в воде, и при приеме в больших дозах являются ядовитыми. Именно это вещество в большинстве случаев вызывает хроническое отравление свинцом, или свинцовую колику.

Хлорид и нитрат, окиси, глет и сурик — все они ядовиты; однако сульфат, вероятно, из-за своей нерастворимости кажется инертным.

Отравление свинцом может произойти в результате:

1. Постоянного контакта со свинцом и его солями на производствах.

2. Его использования в ремеслах и в качестве пигмента. Вредные эффекты этого вещества ярко наблюдаются среди маляров, изготовителей глазурованных открыток и рабочих, занятых приготовлением брюссельского кружева, — этот материал отбеливают путем вбивания в него свинцовых белил. Все занятые на этих работах подвержены риску в той или иной степени пострадать от хронического отравления.

3. Его нанесения на поверхность тела в виде мазей, пластырей, косметических средств и средств для окраски волос.

4. Питья воды, насыщенной свинцом при ее хранении в свинцовых цистернах или транспортировке по свинцовым трубам.

«Действие воды на свинец сильно изменяется под влиянием солевых веществ. Оно усиливается хлоридами и нитратами и уменьшается карбонатами, сульфатами и фосфатами, и особенно карбонатом кальция, который, находясь в растворе за счет избытка угольной кислоты, является частым компонентом родниковой и речной воды. Но вода, сильно насыщения угольной кислотой, может стать опасно насыщенной свинцом при отсутствии какой-либо защитной соли вследствие ее растворяющей способности по отношению к карбонату свинца. В целом воду, не обесцвечиваемую сероводородом, можно считать свободной от свинца; но мало найдется вод, прошедших через свинцовые трубы или хранившихся в свинцовых цистернах, в которых тщательный анализ не обнаружил бы следов металла; и если бы не великое удобство свинца, железные трубы и шиферные цистерны были бы с санитарной точки зрения во всех случаях предпочтительнее.

«Другой случай загрязнения свинцом может возникнуть вследствие электрического действия, например, когда железо, медь или олово контактируют со свинцом или припаяны к нему; и в этих случаях из-за действия щелочных оснований, а также кислот на свинец опасность может возникать при переходе его как в электроотрицательное, так и в электроположительное состояние.

«Цистерны иногда подвергаются коррозии, и их днища продырявливаются попавшими в них кусочками строительного раствора, известь которого вызвала окисление металла и растворение окиси».

5. Свинец также может проникать в организм посредством пищи. Мучнистые продукты, шоколад и чай могут загрязняться при использовании свинцовой обертки; а кондитерские изделия — при применении хромата свинца в качестве красителя. Использование свинцовой посуды при производстве сидра сопряжено с опасностью, равно как и хранение пикулей в глазурованных глиняных банках. Знаменитая «девонширская колика» была результатом приготовления сидра в свинцовых чанах. Пиво может загрязняться свинцом, если ему позволить стоять в свинцовых трубах всю ночь. Было известно, что ром опасно насыщался свинцом из-за использования свинцовых змеевиков, прикрепленных к самогонным аппаратам. Многие табачники имеют привычку использовать свинцовую фольгу для заворачивания табака и нюхательного табака; эта практика привела к нескольким случаям хронического отравления свинцом. Содовая и сельтерская вода могут содержать свинец, если они хранятся в сифонах со свинцовыми крышками или клапанами.

6. Острые и подострые случаи отравления происходят от приема свинца в виде пилюль диахилона для прерывания беременности.

Симптомы отравления свинцом

Острое. — Металлический привкус во рту, сопровождающийся сухостью в горле и сильной жаждой, ощущается пациентом вскоре после проглатывания яда. Однако в некоторых случаях может пройти два или более часов, прежде чем действие яда начнет проявляться. Рвота может как присутствовать, так и отсутствовать. В животе ощущаются скручивающие коликообразные боли, в некоторых случаях облегчающиеся от надавливания. Приступы боли могут разделяться промежутками затишья. Кишечник, как правило, упорно заперт, а фекалии имеют темный цвет из-за образования сульфида свинца. Кожа холодная, пульс быстрый и слабый, отмечается значительное падение сил. В некоторых случаях пациент страдает от судорог икроножных мышц, а иногда при затяжных случаях может наступить паралич одной или нескольких конечностей. Влияние на нервную систему — головная боль, временная слепота — сопровождается головокружением и ступором, в некоторых случаях бредом, напоминающим острое помешательство, заканчивающимся комой или судорогами и смертью. Может развиться альбуминурия.

Хроническое. — Эта форма отравления обычно встречается у маляров, производителей свинцовых белил, литейщиков олова и других. Ранние симптомы аналогичны таковым при обычной колике, только более тяжелые. Пациент обычно жалуется в первую очередь на недомогание и общую слабость. Затем он страдает от боли скручивающего, давящего характера, ощущаемой в области пупка, причем живот втянут и тверд. Кишечник упорно заперт. Аппетит становится капризным и может пропасть полностью. Рот пересохший, дыхание зловонное, лицо землистое, кожа сухая, наступает общее истощение. В большинстве случаев присутствует неприятный сладковатый металлический привкус во рту. Нередко у лиц, подвергшихся отравлению свинцом, наблюдается особая форма паралича верхних конечностей, хорошо известная как «отвисающая кисть». Оказывается, это состояние является результатом паралича разгибательных мышц лучезапястного сустава, причем длинный супинатор остается невредимым. В других случаях могут поражаться мышцы плечевого или тазового пояса и ног. У работников со свинцом возникал острый генерализованный паралич, который может оказаться смертельным. В некоторых случаях развиваются неврит зрительного нерва и атрофия зрительного нерва. У других может присутствовать персистирующая головная боль. Мышцы претерпевают форму жирового перерождения. Свинец, по-видимому, действует в первую очередь на мышцы, затем на нервы и в последнюю очередь на нервные центры. Всасывание свинца вызывает выраженную анемию с деградацией красных кровяных тец, которые демонстрируют выраженную точечную базофилию. Необходимо отметить еще один важный симптом. На деснах по их краям в местах примыкания к зубам появляется хорошо заметная синяя линия, отсутствующая там, где зуб был удален. Она присутствует не во всех случаях, но ее следует искать. Хроническое поглощение свинца вызывает сердечно-сосудистые изменения с артериосклерозом, клапанной дегенерацией, гипертрофией сердца и хроническими почечными изменениями с альбуминурией. С этими состояниями тесно связаны сатурнический артрит и подагра. Воздействие на сосуды может предрасполагать к кровоизлиянию в мозг или свинцовой энцефалопатии. Чикконади предлагает в качестве метода диагностики при отравлении свинцом, когда причина колики неясна, смазывать кожу 6-процентным раствором сульфита натрия. Если причиной является свинец, смазанный участок потемнеет по цвету.

Примечание (N. B.). — Симптомы, вызываемые свинцовыми белилами (карбонатом свинца) — это симптомы колики пиктонов, или свинцовой колики маляров, описанной в разделе хронического отравления свинцом.

Посмертные проявления. — При остром отравлении слизистая оболочка желудка и кишечника воспалена и в некоторых случаях покрыта слоями белой или беловато-желтой слизи, в той или иной степени пропитанной проглоченной солью свинца. Разъедание слизистой оболочки может произойти при большой дозе, и это состояние чаще встречается при приеме нейтральной соли.

При хроническом отравлении постоянные посмертные проявления отсутствуют. Мышцы парализованной конечности обычно дряблые, кремового цвета и подвержены жировому перерождению.

Смертельная доза. — Свинцовый сахар не является сильным ядом, выздоровление наступало после проглатывания унции.

Смертельный период. — Неопределенный.

Лечение. — Желудок следует опорожнить с помощью зонда или сифонной трубки с последующим обильным введением сульфатов натрия и магния. Карбонаты давать не следует, так как карбонат свинца ядовит. Следует стимулировать рвоту и назначить сильное слабительное. Также следует давать белок и молоко, так как они осаждают окись. При хронической форме отравления следует назначать йодистый калий и слабительные, главным образом сульфат магния. Диксон Манн не считает, что йодистый калий имеет какую-либо ценность в качестве выделителя свинца, так как последний образует с тканями устойчивое соединение. Серные ванны также полезны для выведения свинца из организма. В последнее время с большим успехом опробованы гальванические ванны. В качестве профилактики рекомендуется, чтобы все лица, занятые на свинцовых производствах или вынужденные часто брать этот металл в руки, в больших количествах пили лимонад с добавлением серной кислоты, не принимали пищу на производстве или без тщательного мытья рук.

Химический анализ. — При нагревании твердого ацетата на платиновой фольге он плавится, затем затвердевает, темнеет и выделяет пары уксусной кислоты.

Ниже приводятся реакции жидких проб на свинец в растворе:

1. Разбавленная серная кислота дает белый осадок сульфата, нерастворимый в азотной, но растворимый в соляной кислоте, в избытке раствора едкого кали и в растворе ацетата аммония.

2. Раствор йодистого калия дает желтый осадок, растворимый в кипящей воде и растворе едкого кали.

3. Сероводород или сульфид аммония дает черный осадок.

4. Бихромат калия дает желтый осадок.

Обнаружение свинца в органических смесях

Содержимое желудка или рвотные массы необходимо разбавить водой и профильтровать. Осадок на фильтре, промытый дистиллированной водой, откладывают для дальнейшего исследования; фильтрат и промывные воды подкисляют азотной кислотой. Пропущенный через раствор ток сероводорода осадит весь свинец (при его наличии) в виде буровато-черного сульфида, который можно собрать на небольшой фильтр и высушить. Сульфид, прокипяченный с разбавленной азотной кислотой, частично превращается в нерастворимый сульфат, а частично растворяется в виде нитрата. Тщательно нейтрализованный раствор можно либо испытать сразу, либо осторожно сконцентрировать. В любом случае появление ярко-желтого осадка с раствором бихромата калия и аналогичного осадка с раствором йодистого калия можно считать доказательством присутствия свинца. Часть свинца, выпавшая в виде сульфата, окажется растворимой в растворе чистого едкого кали, причем образующаяся жидкость дает черно-бурый осадок при добавлении сульфида аммония.

Нерастворимый осадок, оставшийся на фильтре, следует озолить в фарфоровом тигле, с азотной кислотой или без нее, следя за тем, чтобы не поднимать температуру выше, чем требуется для достижения желаемого эффекта: обугленную массу прокипятить с разбавленной азотной кислотой, выпарить досуха, экстрагировать дистиллированной водой, а затем профильтровать, испытав фильтрат, как упоминалось выше. Часто бывает полезно в качестве предварительного теста на присутствие свинца в растворимой форме погрузить кусок промокательной бумаги в прозрачную жидкость, полученную путем фильтрования содержимого желудка или рвотных масс, а затем подвергнуть бумагу воздействию тока сероводорода. Если свинец присутствует, бумага почернеет.

Для обнаружения свинца в моче и фекалиях Диксон Манн советовал выпарить мочу до консистенции киселя, а фекалии смешать с дистиллированной водой до аналогичной консистенции; затем органические вещества разрушаются соляной кислотой и хлоратом калия с помощью нагревания, и раствор фильтруется. Фильтрат помещают в ячейку с пергаментным дном, а ее — в другую ячейку, содержащую дистиллированную воду, подкисленную серной кислотой. Два кусочка платиновой фольги помещают во внутреннюю и внешнюю ячейки, разделенные пергаментом; фольга во внутренней ячейке соединяется с катодом, а во внешней — с анодом четырех элементов Гроува, и цепь замыкается на несколько часов. Свинец, если он присутствует, осаждается на платине, соединенной с катодом.

Полезен магниевый метод (Марсден и Абрам). Полоска чистого магния помещается в мочу, в которую предварительно добавлен оксалат аммония (около 1 грамма на 150 куб. см). Свинец, если он присутствует, осаждается на магнии примерно через полчаса, но это может занять несколько часов. Полоску промывают в дистиллированной воде и высушивают — при нагревании с кристаллом йода образуется желтый йодид; или осадок можно растворить в HNO₃ и испытать обычным способом.

Годби рекомендует инокулировать мочу кишечной палочкой (bacillus coli), которая в процессе своего роста производит H₂S; это осаждает любой свинец в виде сульфида. После фильтрования фильтрат растворяют в небольшом количестве 10-процентной азотной кислоты и испытывают обычными методами.

Резюме основных фактов, касающихся отравления свинцом

ACUTE POISONING.—SYMPTOMS, ETC.
 Action on alimentary canal. | Sweet metallic taste in mouth. Vomiting,
constipation, burning twisting pain in
the belly. Inflammation of canal.
 Circulation | The pulse lowered, and tendency to death
from syncope. Anæmia.
 Nervous system. | Neuralgic pain, convulsions, cramps,
paralysis, &c.
CHRONIC POISONING.—SYMPTOMS, ETC.
 Mouth and alimentary | Sweet metallic taste; blue line at margins
canal. | of gums; breath fœtid. Colic, constipation.
 Nervous and muscular  symptoms. | Headache, delirium, stupor, amaurosis,
paralysis of the extensor muscles of the
wrist, anæsthesia of the affected part.
Fatty degeneration of the muscles.
 Circumstances under  which it may occur. | Certain trades, as painters, plumbers,
type-founders, &c. Action of drinking
water on lead. Hair-dyes, food in leaden
utensils, &c.
 Prophylaxis | Grinding lead colours in oil or water.
Cleanliness in factories. Slate cisterns for
water. Dilute sulphuric acid lemonade.
 Medical treatment | Epsom salts, iodide of potassium, galvanic
baths, &c.

МЕДЬ

Металлическая медь, как и металлический свинец, не ядовита, однако ее окислы ядовиты; поэтому ее не следует глотать, так как на нее быстро воздействуют кишечные выделения с образованием ядовитых соединений. Сплав меди используется для украшения пряников и т. д. Все соли меди ядовиты. Наиболее важными являются сульфат, синий купорос или медный купорос, а также субацетат или ярь-медянка.

Медь выводится из организма в незначительной степени с мочой. Ее обнаруживали в желудке, печени и кишечнике спустя восемь месяцев после прекращения ее приема. Кроме того, ее удавалось обнаружить в бронхиальном секрете надежнее, чем в моче.

Симптомы отравления медью

Острое отравление. — Первичное действие сульфата меди в дозах от пяти до пятнадцати гран проявляется как быстрое рвотное средство; в больших дозах — как сильное раздражающее средство; однако при всасывании он, по-видимому, действует главным образом на головной и спинной мозг и нервную систему. Его раздражающее действие характеризуется тошнотой, рвотой, схватывающими болями в животе, который значительно вздут, и усиленным слюноотделением. Рвотные массы имеют синеватый или зеленоватый цвет, а испражнения из кишечника — зеленоватые и содержат кровь. Рвотные массы приобретают синий цвет при добавлении аммиака. Вышеупомянутые симптомы обычно возникают сразу после проглатывания яда и быстро нарастают по тяжести. Через некоторое время наступают отдаленные последствия, характеризующиеся головной болью, головокружением, затрудненным дыханием, частым нерегулярным пульсом, комой или судорогами, параличом и смертью.

При отравлении этим веществом судороги бывают чрезвычайно сильными, и нередко наблюдается буйный бессвязный бред.

Субацетат меди, или ярь-медянка, вызывает симптомы, весьма похожие на только что описанные. При приеме как этого соединения, так и сульфата могут развиться желтуха и подавление мочеиспускания.

Хроническое отравление. — Возникают постоянное и беспокоящее раздражение желудка и кишечника; рвота и понос, сопровождающиеся значительным потугами при дефекации; потеря аппетита, упадок сил и общее истощение. Больной подвержен частым подергиваниям конечностей, которые могут перейти в паралич. Во рту ощущается неприятный, медно-металлический вкус. Нередко отмечаются судороги или коликообразные боли в животе. Иногда наблюдается желтуха. Рвотные массы имеют зеленоватый цвет; однако врач не должен заблуждаться и принимать цвет рвотных масс, возникающий при некоторых болезненных состояниях желчи, за результат отравления солью меди. Особая форма хронического отравления, поражающая рабочих, занятых с этим металлом, описана некоторыми французскими патологами как «медная колика». Эта форма отравления характеризуется кахектичным состоянием организма в сочетании с одним или несколькими из описанных выше симптомов. В некоторых случаях вдоль краев десен присутствует пурпурная линия.

Отравление медью может быть следствием следующих факторов:

1. Попадания ее в организм при использовании в кулинарных целях медной посуды, не имеющей надлежащего полужения. Интересный отчет об отравлении из этого источника можно найти во втором томе издания «Medical Observations and Inquiries by a Society of Physicians in London», опубликованном в 1764 году. Записанные там случаи произошли на борту корабля и сопровождались крайне тревожными симптомами.

2. Постоянного контакта металла с поверхностью тела, обусловленного определенными процессами при его производстве и применении в промышленных целях. М. Мишель Леви, однако, указывает в своем труде «Traité d’Hygiène, Publique et Privée», что рабочие, занятые с медью, могут выделять мочу зеленого цвета и тем не менее оставаться столь же крепкими и долговечными, как и другие рабочие.

3. Использования определенных препаратов этого металла в качестве пигментов.

4. Использования германского серебра — сплава меди, цинка и никеля, — который может стать опасным из-за воздействия кислой пищи на это соединение.

5. Использования соли меди для придания свежего зеленого цвета некоторым консервированным овощам и фруктам, горошку и т. д., которые в настоящее время ввозятся в эту страну из Франции.

Посмертные изменения. — Слизистая оболочка желудка воспалена, причем воспаление иногда распространяется на пищевод. В кишечнике могут обнаруживаться перфорации. Выстилающая оболочка всего пищеварительного тракта имеет глубокий зеленый цвет, отличающийся от такового при болезненном состоянии желчи тем, что он становится синим при добавлении аммиака.

Смертельная доза. — Точно ничего не известно о точной количестве, которое может оказаться смертельным, поскольку данные о ядовитом действии меди несколько противоречивы. Она представляется более опасной в малых дозах, чем в больших. Половина унции ярь-медянки или субацетата оказалась смертельной для взрослого человека.

Смертельный период. — Самый короткий зарегистрированный срок составляет четыре часа.

Лечение. — Вызвать рвоту и усилить рвотное действие солей меди обильным питьем теплой воды, молока или любого обволакивающего напитка. Если рвота не наступает, можно использовать желудочный зонд. В качестве противоядия применяли большие количества альбумина и железных опилок, из которых первый оказывается наиболее эффективным.

Химический анализ. — Ниже приведены качественные реакции в растворах на медь:

1. Аммиак дает синевато-белый осадок, растворимый в избытке с образованием синего раствора.

2. Сероводород и сульфид аммония дают осадок шоколадного цвета.

3. Ферроцианид калия дает окраску портвейна или красновато-бурый осадок.

4. Если в кислый раствор меди опустить яркую стальную иглу, металл осаждается на игле.

5. Если поместить кусочек цинка, обвязанный платиновой проволокой, в раствор соли меди, металл осаждается на платине; при воздействии паров серной кислоты, смешанной с бромидом калия, он становится фиолетовым.

Обнаружение меди в органических жидкостях

А. — Тщательно измельченную ткань или содержимое желудка, разбавленные водой, фильтруют, а нерастворимую часть откладывают для дальнейшей обработки (см. Б).

Фильтрат и промывные воды теперь можно сгустить, подкислить серной кислотой и опустить в жидкость полированную иглу; если не происходит немедленного осаждения металлической меди, ее можно оставить на несколько часов. Цвет металлического осадка весьма характерен для меди. В качестве подтверждающего доказательства концентрированную жидкость можно поместить в платиновую чашечку с несколькими фрагментами цинка, при этом медь осядет на платиновой чашечке в местах контакта с цинком; жидкость сливают, а избыток цинка, прилипший к платине, удаляют разбавленной соляной кислотой. Теперь медь можно растворить с платины азотной кислотой, избыток кислоты удалить выпариванием, а полученный раствор подвергнуть указанным выше реакциям "в мокром виде".

Б. — Нерастворимый остаток из А сжигают в фарфоровом тигле. Полученную золу обрабатывают соляной кислотой при нагревании и выпаривают практически досуха. Остаток, растворенный в дистиллированной воде, можно испытать так же, как описано в разделе «А».

ЦИНК

Значение имеют только сульфат и хлорид цинка. Отравление хлоридом цинка уже было описано (стр. 265).

Сульфат цинка

Белый купорос.

Симптомы. — Сульфат цинка действует как чисто раздражающее средство. Первыми появляются такие симптомы, как сильная рвота, сопровождающаяся болью в животе, и понос. За ними могут последовать симптомы, свидетельствующие о коллапсе, а именно: холодность конечностей, бледность лица, нерегулярный пульс и обморок.

Посмертные изменения. — Наличие воспалительного процесса.

Смертельная доза. — Не определена.

Смертельный период. — Смерть наступала через четыре часа.

Химический анализ. — Отличается от щавелевой кислоты тем, что не улетучивается при нагревании на платиновой фольге.

В растворе:

1. Аммиак дает белый осадок, растворимый в избытке.

2. Ферроцианид калия дает белый осадок.

3. Сероводород или сульфид аммония в нейтральном чистом растворе дает молочно-белый осадок.

4. Нитрат бария дает белый осадок, указывающий на присутствие серной кислоты.

5. Едкое кали или едкий натр дает белый осадок, растворимый в избытке.

В органических смесях: пропустить сероводород, собрать сульфид и разложить его кипящей соляной кислотой, после чего провести реакцию на цинк.

Лечение. — Чай, кофе, молоко, теплая вода, альбумин, а в некоторых случаях — клизмы из слизистых отваров и другие обволакивающие средства.

ЖЕЛЕЗО

Важное значение имеют такие препараты железа, как сульфат и хлорид (муриат).

Сульфат железа

Купорос, или зеленый купорос, применялся в качестве яда, но чаще — для искусственного прерывания беременности. Унция этого вещества была принята без каких-либо иных серьезных последствий, кроме возникновения сильной боли, поноса и рвоты. Постоянное применение этого вещества на тело вызывало рвоту, боли в животе и конечностях. Эти симптомы исчезают при лечении.

Химический анализ. — (1) Гидросульфид аммония дает черный осадок. (2) Ферроцианид калия, добавленный к его раствору, вызывает появление зеленовато-синего осадка, темнеющего на воздухе. (3) Хлорид бария укажет на природу присутствующей кислоты.

Хлорид железа

Более известный как настойка полухлорида железа, или Tinctura Ferri Perchloridi. Эта настойка действует как прижигающий и раздражающий яд, причем смерть последовала через пять недель после проглатывания полутора унций. Она иногда используется в качестве аборттивного средства. Тем не менее, выздоровление наступало и после проглатывания трех унций. Симптомы, наблюдаввшиеся в большинстве случаев, были симптомами прижигающего и раздражающего действия.

Химический анализ. — (1) Добавление нитрата серебра вызывает образование белого осадка, нерастворимого в азотной кислоте, что указывает на присутствие хлора. (2) Оксид железа определяется по образованию берлинской лазури при добавлении раствора ферроцианида калия.

ВИСМУТ

Препараты этого металла действуют как раздражающие яды, причем смерть наступила от дозы в два драхмы основного нитрата. Д-р Трейл («Outlines of Medical Jurisprudence», стр. 116) упоминает случай с его пациенткой, которая приняла шесть драхм в течение трех дней в разделенных дозах. Симптомами были рвота, сильнейшая боль в животе и горле, слабый, еле прощупываемый пульс и сильное беспокойство в области сердца. Наступило выздоровление. Случай тяжелой рвоты при беременности, закончившийся летальным исходом, был ошибочно принят за отравление мышьяком. Ошибка возникла из-за того, что сероватый порошок на стенках желудка приняли за мышьяк. При дальнейшем разбирательстве выяснилось, что это был висмут, назначенный в медицинских целях для предотвращения рвоты. Карбонат висмута, смешанный со слизистым отваром или хлебом с молоком, применяется в больших количествах в целях рентгенографии пищеварительного тракта без каких-либо побочных эффектов.

КАЛИЙ

Нитрат калия

Это вещество хорошо известно как селитра, калийная селитра и очищенная селитра. В больших дозах оно действует как раздражающее средство, и описаны случаи, когда оно использовалось для отравления детей. В одном случае наличие кристаллов этой соли в части высохших рвотных масс на ботинке ребенка помогло установить причину смерти.

Симптомы. — Симптомы чистого раздражающего действия, к которому и следует относить смерть, а не к какому-либо общему действию препарата на организм. Нервные симптомы, которые порой бывают весьма выраженными, как известно, свойственны действию многих чистых раздражающих веществ. В некоторых случаях наблюдается подавление мочеиспускания.

Посмертные изменения. — Такие же, как при действии раздражающих веществ в целом.

Химический анализ. — Выделить яд с помощью диализа, выпарить и испытать кристаллы согласно указаниям для азотной кислоты.

Смертельная доза. — Около унции.

Смертельный период. — Два часа.

Лечение. — Такое же, как при отравлении другими раздражающими средствами; обволакивающие напитки. Стимулировать рвоту.

Сульфат калия

Полисоль, соляная смесь двух или сульфат калия действует как раздражающий яд и широко используется во Франции в качестве аборттивного средства. Симптомы и посмертные изменения во многом схожи с теми, что вызывает нитрат. Может применяться аналогичное лечение. При обнаружении этого вещества нитрат бария укажет на присутствующую кислоту, а бихлорид платины — на присутствие калия.

Хлорат калия

Эта соль действует как яд при приеме в больших дозах, вызывая симптомы, которые можно спутать с отравлением мышьяковистым водородом или с такими заболеваниями, как гемоглобинурийная лихорадка.

Симптомы. — К ним относятся боль в желудке и кишечнике с рвотой, коллапс и ступор, цианоз, желтуха; уменьшение количества мочи, которая содержит гемоглобин, цилиндры и альбумин. Вопрос о том, является ли желтуха гематогенной или гепатогенной, остается открытым. Хлорат калия разрушает красные кровяные тельца, гемоглобин растворяется и высвобождается в плазме крови.

Смертельная доза. — 45–50 гран оказались смертельными для трехлетнего ребенка. Для взрослого — от 390 гран до полутора унций.

Смертельный период. — От пяти часов до нескольких дней.

Лечение. — Желудок следует промыть через сифонный зонд. Полезным может оказаться кровопускание с последующим переливанием свежей крови. Нефрит и другие симптомы требуют общего лечения.

Посмертные изменения. — Слизистая оболочка желудка может быть воспалена, могут обнаруживаться подслизистые кровоизлияния. Кровь имеет шоколадный цвет и дает спектр метгемоглобина. Селезенка увеличена и имеет шоколадный цвет, почки остро воспалены.

Химический анализ. — Хлорат калия можно отделить от органического материала с помощью диализа.

1. Если к раствору соли добавить несколько капель сульфата индиго, а затем несколько капель концентрированной серной кислоты, индигово-синий цвет обесцвечивается.

2. Если небольшой кристалл хлората нагреть в пробирке с каплей концентрированной серной кислоты, происходит взрыв с детонацией.

БАРИЙ

Хлорид, нитрат и карбонат бария являются раздражающими ядами. Но помимо своего раздражающего действия, соли бария также, по-видимому, действуют на нервную систему и сердце, останавливая его в систоле. Симптомы, посмертные изменения и лечение такие же, как и при отравлении другими раздражающими ядами. Следует дать сульфат магния или другой растворимый сульфат для образования нерастворимого сульфата бария. Сульфат бария также используется подобно карбонату висмута для рентгенографии.

Химический анализ. — Серная кислота или щелочной сульфат дают белый осадок с раствором хлорида бария, нерастворимый в азотной кислоте. Соли придают пламени зеленовато-желтый цвет. Хлор обнаруживается с помощью нитрата серебра. Растворите карбонат в соляной кислоте и проведите испытания, как указано выше.

ХРОМ

Два соединения этого металла широко используются в технике для крашения — нейтральный хромат и кислый бихромат калия. Бихромат калия является мощным ядом, и смерть может наступить от его прямого действия на нервную систему без развития каких-либо признаков раздражения; однако в других случаях присутствуют хорошо выраженные симптомы раздражения. При внешнем применении он вызывает глубокие фистулезные язвы, особенно на слизистой оболочке носовой перегородки у рабочих, занятых на его производстве. Эти язвы до некоторой степени предотвращаются нюханием табака. Красильщики нередко тяжело страдают на руках при использовании этого вещества в ходе своей профессии. Смерть наступала через четыре часа после его введения.

Химический анализ. — Раствор бихромата калия при добавлении к раствору ацетата свинца дает желтый осадок; с нитратом серебра — красный. Соль при кипячении с соляной или серной кислотой и спиртом дает зеленую жидкость.

Лечение. — Эметики, магнезия, мел, обволакивающие напитки и т. д.

ГЛАВА V. РАСТИТЕЛЬНЫЕ И ЖИВОТНЫЕ РАЗДРАЖАЮЩИЕ ЯДЫ

Способ действия. — Общие эффекты, производимые довольно обширным классом растительных раздражающих ядов, заключаются в следующем:

1. Сильная боль в животе, сопровождающаяся рвотой и поносом.

2. Отсутствие в большинстве случаев каких-либо церебральных или нервных симптомов.

3. Раздражающие свойства, по-видимому, заключаются в едком масле или смоле. У безвременника, живокости аптечной и некоторых других присутствие алкалоида может объяснять их активные свойства.

4. В лечебных дозах растительные раздражающие средства действуют как мягкие слабительные.

5. Посмертные изменения, обнаруживаемые в пищеварительном тракте, свидетельствуют о воспалении как следствии раздражения.

6. При наружном применении они вызывают воспаление, пустулезные высыпания и иногда нездоровые мокнущие язвы.

МОЖЖЕВЕЛЬНИК КАЗАЦКИЙ

Листья и верхушки этого растения, Juniperus Sabina (сем. Хвойные — Coniferæ), выделяют едкое летучее масло, присутствием которого обусловлены ядовитые свойства. Масло бесцветное или бледно-желтое, с особым терпетиновым запахом. Оно используется в медицине как внутренне, так и наружно и предположительно обладает свойствами, стимулирующими менструации. Высушенный порошок менее активен, чем свежие верхушки. Можжевельник казацкий редко используется как яд, чаще — для искусственного прерывания беременности. Его использование с этой целью упомянуто в старинной балладе «Мари Гамильтон»:

«Король пошел в сад при аббатстве,

И сорвал ветку казацкого можжевельника,

Чтобы изгнать младенца из сердца Мари;

Но задуманному не суждено было сбыться».

Симптомы. — Симптомы отравления раздражающими веществами. Сильная боль в животе, сменяющаяся рвотой, а в некоторых случаях слюнотечением и странгурией. Понос присутствует не всегда. При приеме с целью прерывания беременности смерть часто наступает раньше, чем достигается цель, ради которой средство было принято.

Посмертные изменения. — Желудок, пищевод и кишечник оказываются полнокровными и воспаленными. Желудок местами может выглядеть разъеденным, на его стенках прилип зелёный порошок. Промытый, высушенный и затем растертый порошок издает запах можжевельника казацкого.

Химический анализ. — Если был принят настой или отвар листьев, химический анализ не помогает. Масло можно выделить из содержимого желудка путем его дистилляции с последующим встряхиванием дистиллята с эфиром, при этом масло переходит в раствор. При испарении эфира масло остается для исследования. Когда принят порошок, содержимое желудка напоминает суп из зеленого горошка. Если взять небольшую часть зеленой жидкости и разбавить водой, нерастворимый зеленый хлорофилл осядет на дно; но если цвет обусловлен желчью, жидкость останется равномерно зеленой. Если собрать часть зеленого вещества, высушить и растереть в ступке, появится характерный запах можжевельника казацкого. С помощью микроскопа можно обнаружить кусочки веточек.

Масло при добавлении концентрированной серной кислоты приобретает коричневый цвет. При разбавлении окрашенной жидкости водой образуется густой белый осадок.

КРОТОНОВОЕ МАСЛО

Масло, отжатое из семян Croton tiglium (сем. Молочайные — Euphorbiaceæ).

Принятые семена вызывают сильные боли в желудке и понос. Перейра описал случай с мужчиной, который тяжело пострадал от вдыхания пыли этих семян. Доза масла составляет от половины минима до минима. Д-р Трейл упоминает случай с пациенткой — хрупкой женщиной, которая приняла три капли за один прием без каких-либо неудобств. Д-р Адам описывает случай («Edinburgh Medical Journal», 1856) с мужчиной, который по ошибке выпил три драхмы линимента, содержащего около пятидесяти капель кротонового масла. После самых тревожных симптомов пациент в конце концов выздоровел. Две с половиной драхмы стали причиной смерти («Journal de Clinique Médicale», 1839, стр. 509). Ядовитые свойства обусловлены присутствием жирной кислоты.

Один знакомый врач сообщил Хасзбанду, что на Шетландских островах шесть капель в таком же количестве пилюль колоцинта в местных случаях вызывали лишь «комфортное „очищение“ кишечника». Это объясняется плотной структурой кишечника (dura ilia), возникающей в результате постоянной рыбной диеты.

Симптомы. — Боль в животе, рвота и понос, сменяющиеся истощением и коллапсом. В некоторых случаях при большой дозе боль носит жгучий, палящий характер и может ощущаться от рта по всему ходу пищеварительного тракта.

Химический анализ. — Выделить масло из содержимого желудка с помощью эфира, а затем удалить эфир нагреванием. Масло при последующем нагревании с азотной кислотой приобретает коричневый цвет, и выделяются пары азотной кислоты.

БЕЗВРЕМЕННИК

Ядовитые свойства Colchicum autumnale, лугового шафрана (сем. Мелантиевые — Melanthaceæ) обусловлены алкалоидом колхицином, который содержится главным образом в клубнелуковицах, но присутствует и в других частях растения. Зафиксированы случаи смерти от семян.

В июне 1875 года вспышка желудочного раздражения среди жителей Рионе Боэго была прослежена до употребления молока коз, которые случайно съели листья безвременника.

Симптомы. — Безвременник в лечебных дозах повышает активность печени, и желчь выделяется в изобилии. Активность почек и кожи также возрастает. Сердце в той или иной степени вовлекается в процесс, и частота его сокращений уменьшается. В больших дозах наличествуют все симптомы отравления раздражающими средствами, которые в некоторых случаях уподоблялись признакам азиатской холеры.

Посмертные изменения. — Смерть может наступить от его приема без каких-либо патологических изменений. Однако в других случаях присутствовали обычные признаки воспаления. Каспер описывает цвет и состояние крови у отравившихся безвременником как темно-вишнево-красные, с консистенцией патоки. Также может наблюдаться выраженное полнокровие нижней полой вены.

Химический анализ. — Колхицин, полученный по методу Стаса, при добавлении к концентрированной азотной кислоте приобретает фиолетовый цвет, переходящий в синий и коричневый. Фиолетовый раствор при разбавлении водой становится желтым, а при добавлении едкого натра — красным. Настойка йода осаждает колхицин в виде темно-коричневого (кирпично-бурого) осадка, бихлорид платины — в виде желтого, а танниновая кислота — в виде белого, причем осадок растворим в спирте, уксусной кислоте и щелочных карбонатах. Концентрированная серная кислота дает с колхицином желтый цвет, который при добавлении азотной кислоты сменяется зеленым, фиолетовым и красновато-бурым.

Смертельная доза. — Одна унция настойки.

Лечение. — Для противодействия его угнетающему действию следует давать стимуляторы и опиум. Утверждают, что танин является противоядием.

СПОУРНЬЯ (МАТОЧНЫЕ РОЖКИ)

Подобно казацкому можжевельнику, спорынья чаще используется для искусственного прерывания беременности, чем как яд. При приеме в большой дозе она вызывает рвоту, понос, сильную жажду, учащенное дыхание и нерегулярность сердечной деятельности. Спорынья оказывает мощное действие на гладкую мышечную ткань везде, где она присутствует в организме; в результате сосуды сильно сокращаются, а перистальтика кишечника значительно усиливается. На беременную матку ее действие неопределенно, так как она, по-видимому, не обладает выраженной способностью вызывать роды, однако на роженицу ее влияние весьма заметно. В журнале «Lancet» (т. II, 1882) описан случай, когда пациентка некоторое время принимала спорынью с целью прерывания беременности, но поскольку эта цель не была достигнута, она приняла «две пригоршни» порошка спорыньи для ускорения процесса, что вызвало следующие смертельные симптомы: наблюдалась некоторая желтуха, выражение лица было тревожным. Периодически возникали приступы ступора, общее состояние пациентки было плаксивым, однако в дыхании не было запаха алкоголя; но в ходе течения болезни, завершившегося летальным исходом, ощущался отчетливый запах эфира. Пульс был настолько частым, что его невозможно было сосчитать, и под пальцем он также ощущался как имеющий особый толчкообразный характер. Предпринимались попытки вызвать роды введением гибкого маточного зонда с пуговкой на конце (bougie-a-boule), но пациентка скончалась в состоянии коллапса до того, как удалось завершить родоразрешение.

Когда препарат принимается в течение некоторого времени в виде ржаного хлеба, испеченного из пораженного зерна, симптомы в одних случаях относятся к нервной системе, в других — кровь претерпевает определенные изменения; нередко отмечались кровоизлияния во внутренние органы, как в только что упомянутом случае. Также зафиксированы случаи развития гангрены одной или нескольких конечностей. Хроническое отравление этим препаратом получило название эрготизма и может протекать в двух формах — спастической и гангренозной; первая характеризуется судорогами, головокружением, бредом, ухудшением зрения и тетаническими спазмами; вторая — как правило, сухой гангреной носа или конечностей.

Химический анализ. — Спорынья имеет специфический, слегка рыбный запах, который усиливается при растирании порошка с раствором едкого кали и нагревании смеси. Одновременно она приобретает красноватый оттенок. Появление этого запаха и вид под микроскопом — единственные известные на сегодня тесты для обнаружения этого вещества в порошке. Из органической смеси его можно извлечь горячим спиртом, подкисленным серной кислотой. Раствор имеет красный цвет и обнаруживает в спектре две полосы: одну в зеленой зоне, а вторую, более широкую и выраженную, — в синей.

Лечение. — Промыть желудок и назначить ингаляции нитрита амила.

МОРОЗНИК ЧЕРНЫЙ

Это растение — Helleborus niger, морозник черный (сем. Лютиковые — Ranunculaceæ), известное как рождественская роза, является меламподием старых фармакопей. Все части растения ядовиты.

Симптомы. — Понос, рвота, боль в животе и холодный пот. Смерти обычно предшествуют судороги и потеря сознания.

Посмертные изменения. — Общие для действия других раздражающих веществ.

МОРОЗНИК БЕЛЫЙ

Морозник белый, Veratrum album (сем. Мелантиевые — Melanthaceæ) действует почти так же, как морозник черный, но сильнее. Порошок вызывает сильное чихание. Действующим началом, по-видимому, является алкалоид вератрия. Симптомы и посмертные изменения аналогичны тем, что вызывает морозник черный.

ГУММИГУТ

Гуммигут представляет собой камедесмолу Garcinia Morella. Он является активным компонентом некоторых сомнительных патентованных «растительных пилюль». Одна драхма вызывала смерть своим раздражающим действием. Из-за неполного измельчения гуммигута в таких пилюлях они вызывали сильное раздражение кишечника, потуги на дефекацию и выпадение матки, обусловленные раздражающим действием мелких кусочков этого вещества.

ЯЛАПА

Ялапа — порошок, получаемый из клубней Exogonium Purga. Действующие свойства препарата заключены в смоле. Это сильное слабительное; двенадцать гран убили собаку.

СКАМОНИЯ

Скамонию получают из высушенного корня Convolvulus Scammonia. Подобно вышеупомянутому средству, она является мощным слабительным и может вызвать смерть при приеме в больших дозах истощенными людьми.

КАСТОРОВОЕ МАСЛО

Масло, отжатое с применением или без применения тепла из семян Ricinus communis. Девочка восемнадцати лет умерла в Ливерпуле в 1837 году от поедания нескольких семян клещевины.

АРОРУМ ПЯТНИСТЫЙ

Аронник пятнистый — одно из самых едких дикорастущих растений. Активное свойство растения, по-видимому, теряется при высушивании и при дистилляции с водой. Дети отравлялись его листьями.

ТИСС

Ветки и плоды Taxus baccata действуют как раздражающие яды, вызывая также симптомы, указывающие на поражение головного и спинного мозга. Описан случай отравления листьями тисса, при котором в желудке было обнаружено всего пять гран листьев; тем не менее смерть наступила в течение часа с момента появления симптомов («British Medical Journal», 1876, vol. II, p. 392). В вышеупомянутом случае рвота и другие признаки раздражения желудка отсутствовали. Основными наблюдавшимися симптомами были: бледность лица, обморочное состояние, почти неощутимый пульс, лицевые судороги, пена изо рта, хриплое дыхание, потеря сознания, заканчивающаяся смертью. Симптомы обусловлены алкалоидным токсином. Несколько детей умерли после поедания плодов. Посмертные признаки раздражения пищеварительного тракта.

РАКИТНИК

Cytisus Laburnum, или обычный ракитник, семена, кора и древесина которого ядовиты. Они содержат наркотически-едкий кристаллизующийся алкалоид — цитизин, вызывающий рвоту, пену изо рта, судороги и потерю сознания. В двух случаях, упомянутых Трейлом, наступило выздоровление благодаря применению эметиков и аммиака.

КОТОВНИК (ЭТУСА)

Æthusa Cynapium ошибочно принимали за петрушку. Тошнота, рвота, головокружение и сильные боли в животе относятся к наиболее частым симптомам отравления этим растением.

БРИОНИЯ

Под этим названием объединены два растения: Bryonia dioica, бриония белая (сем. Тыквенные — Cucurbitaceæ), единственное дикорастущее тыквенное растение, и Tamus communis, бриония черная (сем. Диоскорейные — Dioscoreaceæ). И бриония белая, и бриония черная обладают активными раздражающими свойствами. Они важны в силу того, что растут в диком виде, и сохраняется вероятность поедания плодов детьми.

ЭЛАТЕРИУМ

Элатериум — сгущенный сок Ecballium officinarum, или бешенго огурца. Это мощное сильное слабительное, причем один гран вызывал тревожные симптомы у человека.

ЖИВОТНЫЕ РАЗДРАЖАЮЩИЕ ЯДЫ

ШПАНСКАЯ МУШКА (КАНТАРИДЫ)

Шпанская мушка — Cantharis vesicatoria (сем. Жесткокрылые — Coleoptera) — редко дается в качестве яда, но чаще всего используется для искусственного прерывания беременности или из-за ее предполагаемых афродизиакальных свойств.

Шпанская мушка является чистым раздражающим средством. При наружном применении она вызывает образование пузырей, а при всасывании — странгурию.

Кантаридин — действующее начало шпанской мушки — нерастворим в воде и сероуглероде. Он лишь слабо растворим в спирте, но растворяется в хлороформе, эфире и некоторых маслах. Из тысячи частей насекомых было получено четыре части кантаридина.

Симптомы. — Сначала во рту ощущается едкий вкус, сменяющийся жгучим жаром в горле, желудке и животе. Наблюдается постоянная рвота кровавой слизью, стул также содержит кровь. Больной жалуется на сильную жажду, боли в пояснице и непреодолимое желание мочиться, причем моча часто смешана с кровью. Слюнотечение в некоторых случаях является ведущим симптомом. Странгурия может возникать в результате наружного применения шпанской мушки в качестве пластыря и т. д. Приапизм часто бывает упорным и болезненным, а смертельный исход обычно предваряется сильными судорогами и бредом. У беременных женщин может произойти выкидыш в результате общего раздражения и расстройства организма, поскольку нет доказательств того, что матка подвергается какому-то особому воздействию препарата. Рвотные массы могут содержать блестящие зеленые частицы, присутствие которых указывает на характер принятого яда. Наступление симптомов в некоторых случаях может задерживаться.

Посмертные изменения. — Признаки сильного раздражения. Слизистая оболочка всего пищеварительного тракта, от рта до прямой кишки, обнаруживается в состоянии острого воспаления. Матка, почки и внутренние органы размножения также вовлечены в общее раздражение, причем в некоторых случаях отмечалось изъязвление мочевого пузыря. Частицы крыльев и надкрылий иногда обнаруживаются прилипшими к стенкам желудка.

Смертельная доза. — Одна унция настойки вызвала смерть через четырнадцать дней. Это, пожалуй, самая маленькая зарегистрированная смертельная доза. Утверждают, что шесть унций не вызвали никаких опасных симптомов. Низкое качество препарата может объяснить этот результат.

Лечение. — Следует стимулировать рвоту и дать теплые слизистые напитки. Если рвота отсутствует, нужно назначить эметики. Масло давать не следует, так как оно растворяет действующее начало. С пользой может быть назначен опиум.

Химический анализ. — Содержимое желудка следует сгустить, затем обработать хлороформом, отфильтровать, и дать фильтрату самопроизвольно испариться. Часть остатка затем следует поместить на кожу и отметить наличие или отсутствие образования пузырей. При исследовании под микроскопом можно обнаружить кусочки надкрылий. Действие серной или азотной кислоты не вызывает изменения цвета кантаридина, что отличает это вещество от любых растительных алкалоидов.

АЛКАЛОИДЫ ГНИЕНИЯ ИЛИ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ АЛКАЛОИДЫ

Процессы, посредством которых сложные и высокоорганизованные вещества распадаются на свои первичные элементы, носят во многом синтетический характер. Процессы гниения, вызываемые действием бактерий, приводят к образованию особых продуктов, некоторые из которых соединяются с определенными минеральными и растительными кислотами с образованием определенных химических солей; в этом отношении они соответствуют неорганическим и органическим основаниям. Эти продукты называются птомаинами — название, предложенное итальянским токсикологом Сельми, которое происходит от греческого слова πτῶμα — труп.

Из-за своих основных свойств, напоминающих растительные алкалоиды, они называются алкалоидами гниения или бактериальными алкалоидами. Их называли животными алкалоидами, но некоторые птомаины могут образовываться под действием бактерий на растительные протеиды; поэтому этот термин не вполне применим и должен быть ограничен теми основными телами, или «лейкомаинами», которые являются результатом метаболизма тканей в животном организме.

Существенным элементом их основной природы является азот, и в этом они подобны растительным алкалоидам. Некоторые из них содержат кислород, подобно фиксированным алкалоидам, в то время как другие его не содержат, подобно летучим алкалоидам никотину и кониину. Вид образующегося птомаина зависит от природы бактерии, материала, на котором и в условиях которого она растет; количества присутствующего кислорода; температуры и периода роста. Не все птомаины обязательно ядовиты. Альбумин является источником, из которого происходят все алкалоиды, растительные или животные. Ниже приводится список основных птомаинов:

Метиламин, CH₃NH₂. — Обнаружен в рассоле сельди и разлагающейся рыбе — неядовит.

Диметиламин, (CH₃)₂NH₂. — Из гниющего желатина, дрожжей, рыбы и колбасы — неядовит.

Триметиламин, (CH₃)₃N. — Различные разлагающиеся животные и растительные ткани, спорынья — ядовит в больших количествах.

Этиламин, C₂H₅NH₂. — Свекловичный сахар, пшеничная мука — неядовит.

Диэтиламин, (C₂H₅)₂NH₂. — Гнилая рыба и колбаса — неядовит.

Триэтиламин, (C₂H₅)₃N. — Гнилая рыба и колбаса — неядовит.

Пропиламин, C₃H₇NH₂. — Из культур бактерий фекалий — неядовит.

Бутиламин, C₄H₁₁N. — Из жира печени трески. Поторогонное и мочегонное средство — в больших дозах вызывает рвоту и ступор.

Изоамиламин, (CH₃)₂·CH·CH₂CH₂NH₂. — Разлагающиеся дрожжи и жир печени трески — сильный яд, вызывает судороги и смерть.

Капроиламин, C₆H₁₅N. — Назван хагером септицином.

Коллудин, C₈H₁₁N. — Первый птомаин, полученный в химически чистом виде — из гнилого конского мяса, поджелудочной железы, желатина и скумбрии.

Гидроколлудин, C₈H₁₃N. — Гниющее конское мясо и скумбрия — высокотоксичен.

Парволин, C₉H₁₃N. — Гнилое конское мясо и скумбрия.

Безымянное основание, C₁₀H₁₅N. — Из разлагающегося фибрина и медузы. По своему действию подобен кураре.

Путресцин, C₄H₁₂N₁₂.—Из человеческих трупов — слабо ядовит.

Кадаверин, C₅H₁₆N₂.—Из человеческих трупов — вызывает нагноение.

Нейридин, C₅H₁₄N₂.—Обычный продукт гниения — абсолютно инертен.

Нейрин, C₅H₁₃NO.—Из человеческих трупов, крайне ядовит — по своему действию напоминает мускарин.

Холин, C₅H₁₅NO₂.—Из гниющих веществ животного и растительного происхождения — слабо ядовит; отдавая одну молекулу воды, превращается в нейрин — это может осуществляться бактериями или химическими агентами.

Мускарин, C₅H₁₃NO₂.—Из гнилой рыбы и конского мяса. Активное начало ядовитого гриба.

Гадинин, C₇H₁₆NO₂.—Из гниющей трекски, пикши и желатина, в чистых культурах proteus vulgaris — ядовит в больших количествах.

Основание (?), C₇H₁₇NO₂.—Из разлагающегося конского мяса — его действие подобно кураре: вызывает падение температуры, озноб, судороги и общий паралич; сердце останавливается в диастоле.

Мидалейн.—Состав не определен — из человеческих трупов — активно ядовит.

Даже по прошествии длительного времени и при доступе воздуха любые птомаины, которые могут образоваться, делают это в очень небольших количествах, причем они весьма нестабильны. В своих химических реакциях они дают положительный результат на многие групповые реакции, используемые для алкалоидов, но отличаются по своей реакции на специальные тесты, применяемые для растительных алкалоидов. Не существует ни одной реакции, которая позволяла бы дифференцировать птомаины и растительные алкалоиды как класс; в то же время ни один птомаин не дает тех же химических реакций и не обладает теми же физиологическими свойствами, что и любой из растительных алкалоидов.

Нейрин был впервые получен Либрайхом путем кипячения протагона с концентрированным баритом. С тех пор он был выделен из гниющих животных тканей. Свободное основание сильно щелочное и дает белое облачко с паром соляной кислоты. Он чрезвычайно ядовит, по своему действию напоминает мускарин. Очень малые количества вызывают полный паралич у лягушек. Сначала прекращается дыхание, а сердечные сокращения становятся все более и более слабыми, пока сердце не останавливается в диастоле. Если теперь ввести атропин, сердце начинает биться снова.

В качестве защитной версии в делах об отравлениях, когда использовался тот или иной из более редких алкалоидов, высказывалось предположение, что яд, обнаруженный в теле умершего, обусловлен процессами гниения самих тканей. В связи с этим важно знать токсическую силу таких птомаинов, которые могут быть обнаружены в человеческом трупе.

Лишь два из них являются активно ядовитыми — нейрин и мидалейн; остальные токсичны в столь незначительной степени, что для достижения летального эффекта потребовались бы огромные количества, несопоставимо большие по отношению к массе тела, чем для любого растительного алкалоида, с которым, как утверждается, их перепутали.

Нейрин не появляется ранее пятого или шестого дня после смерти, мидалейн — не ранее седьмого дня, и лишь в следовых количествах; он не появляется в количестве, достаточном для количественного анализа, до конца второй или третьей недели.

В тот период после смерти, когда обычно приходится проводить судебно-медицинский анализ, холин является единственным присутствующим алкалоидом, причем он лишь слабо ядовит.

У кроликов нейрин вызывает выраженное слюнотечение и усиление секреции из глаз и носа. Сердце сначала бьется быстрее, но постепенно замедляет ритм и останавливается в диастоле. Наблюдается усиление перистальтики кишечника с обильной диареей. Отмечается сужение зрачка как после инъекции, так и после местного закапывания. Возникают клонические спазмы и бурные судороги, сменяющиеся параличом сначала задних, а затем передних конечностей, заканчивающимся смертью. Симптомы предотвращаются или устраняются атропином.

Если предварительно ввести атропин, ядовитые эффекты нейрина не проявляются.

Мидалейн был открыт Бригером в гниющих трупных органах. Малые дозы, введенные морским свинкам, вызывают обильное слезотечение и насморк.

Зрачки расширяются, а затем становятся неподвижными. Температура поднимается на 1–2 градуса Цельсия. На этой стадии наблюдается сонливость с усиленной перистальтикой кишечника. Пульс и дыхание учащаются; позже они вместе с температурой возвращаются к норме, и животное выздоравливает. Большие дозы вызывают смерть при остановке сердца в диастоле и сокращении кишечника.

Смерти предшествуют клонические спазмы и ступор.

Извлечение птомаинов из органических веществ может осуществляться посредством процесса выделения алкалоидов (см. стр. 335 и след.).

Среди попыток отличать птомаины от растительных алкалоидов по химическим реакциям один метод основывался на быстром восстановлении феррицианида калия в ферроцианид. После превращения алкалоида в сульфат его раствор смешивают с каплей феррицианида калия и добавляют каплю хлорного железа: если произошло восстановление до ферроцианида, образуется глубокий синий цвет берлинской лазури. Однако некоторые растительные алкалоиды, а именно морфин, аконитин, эзерин и гиосциамин, действуют как быстродействующие восстановители по отношению к феррицианиду. Эметин, игасурин, никотин, колхицин действуют менее быстро. Бригер считает, что когда такая реакция происходит с птомаинами, она обусловлена присутствующими в них примесями. Бруардель и Бутми предложили использовать действие алкалоидов на фотографическую бромосеребряную бумагу в качестве способа различения. На бумаге пишут раствором алкалоида и хранят в защищенном от света месте в течение получаса; затем ее фиксируют в растворе гипосульфита натрия и промывают в воде. Утверждается, что птомаины восстанавливают и чернят соединение серебра, в то время как растительные алкалоиды этого не делают. Ни на один из этих процессов нельзя полагаться в судебно-медицинских целях.

ЛЕЙКОМАИНЫ, ИЛИ ЖИВОТНЫЕ АЛКАЛОИДЫ

Лейкомаины, или животные алкалоиды, представляют собой основные вещества, которые образуются в результате процессов обмена веществ, происходящих в животном организме. Они очень напоминают растительные алкалоиды, а некоторые из них встречаются как у растений, так и у животных. Весьма вероятно, что часть из них изначально возникла в результате гнилостных процессов в кишечнике и всосалась в систему. Ниже приводится список основных лейкомаинов, образующихся в результате метаболизма тканей животного организма:

Аденин, C₅H₅N₅.—Из тимуса, из всех тканей, животных или растительных, богатых нуклеиновой кислотой — ядовит в больших дозах.

Саркин, или гипоксантин, C₅H₄N₄O.—Из мочи и мяса — вызывает повышенную рефлекторную возбудимость и судорожные припадки.

Гуанин, C₅H₅N₅O.—Из мяса и гуано — инертен.

Ксантин, C₅H₅N₄O₂.—Из мяса и мочи — действует как мышечный стимулятор.

Гетероксантин, C₆H₆N₄O₃.—Из мочи.

Метилксантин, C₆H₆N₄O₂.—Из мочи.

Параксантин, C₇H₈N₄O₂.—Из мочи — уничтожает спонтанную мышечную активность, снижает рефлекторную возбудимость.

Карнин, C₇H₈N₄O₃.—Из свежего мяса.

Геротин, C₅H₁₄N₂.—Из печени и почек, изомер кадаверина — оказывает парализующее действие на нервные центры и сердечные ганглии.

Спермин, C₂H₅N.—Из семенной жидкости, яичек, яичников, молочной железы, щитовидной железы, поджелудочной железы и селезенки, нормального костного мозга. Пёль утверждает, что он оказывает тонизирующее действие на нервную систему.

Креатинин, C₄H₇N₃O.—Из мочи.

Крузокреатинин, C₅H₈N₄O.—Из свежего мяса.

Ксантокреатинин, C₅H₁₀N₄O.—Из свежего мяса — вызывает депрессию, утомление, сонливость, дефекацию и рвоту.

Бетаин, C₅H₁₁NO₂.—Из мочи.

Митилотоксин, C₆H₁₅NO₂.—Из ядовитых мидий.

Связь лейкомаинов с заболеваниями

При рассмотрении связи лейкомаинов с заболеваниями необходимо придать этому термину более широкое значение, чем то, которое относится к химии данных тел. Аутогенные заболевания можно рассматривать как имеющие своим происхождением измененный метаболизм клеток тканей, независимо от введения чужеродных клеток или ядов. «Совершенно верно, что если бы мы пили только химически чистую воду, принимали только ту пищу, которая свободна от всяких примесей и инфекций, и дышали чистейшим воздухом, свободным от всяких живых и мертвых органических веществ, то и тогда наши экскременты содержали бы яды. Верно то, что выделения всех живых существ, растений и животных содержат вещества, которые ядовиты для организмов, их выделяющих» (Воган). Бушар оценивает количество определенного яда, образующегося в кишечнике здорового человека за двадцать四 часа, так, что в случае его всасывания оно оказалось бы смертельным. Если не происходит свободного выведения, за этим может последоват повышение температуры.

Продукты неполного пищеварения при всасывании могут вызывать серьезные расстройства. Хильдебрандт своими экспериментами показал, что за подкожным введением пепсина собакам следует повышение температуры тела, которое он называет «ферментативной лихорадкой». Лихорадка достигает максимума в течение нескольких часов и может длиться несколько дней. Часты ознобы. Животные страдает от дрожи в конечностях, неуверенности походки, рвоты, одышки и комы, сменяющейся смертью. При посмертном вскрытии обнаруживаются дегенерация сердца, мышц, печени и почек, обильные кровоизлияния в кишечник, пейеровы бляшки, брыжеечные лимфатические узлы и иногда в легкие. Кровь сначала снижает свою свертываемость, а затем она повышается, и образуются тромбы, которые были обнаружены в легких и почках.

Чрезмерное образование этих ядовитых веществ внутри организма или их недостаточное выведение вызывают серьезные расстройства. Примером тому служит лихорадка от утомления. За чрезмерной и продолжительной физической нагрузкой может следовать значительное повышение температуры, аппетит ухудшается, а бессонница присутствует из-за возбуждения головного мозга и обострения чувств. Могут наблюдаться ознобы, имитирующие малярию. Эта лихорадка от утомления встречается особенно среди новобранцев в армиях, подвергающихся длительным маршам. Основываясь на своих наблюдениях этого заболевания в итальянской армии, Моссо утверждает, что оно обусловлено всасыванием ядовитых веществ в кровь из тканей, которые при введении в кровоток здоровых животных вызывают симптомы истощения. Лихорадка от упадка сил или истощения аналогична, но менее выражена; она с большей вероятностью вызывается длительным напряжением при недостаточном питании, может напоминать сыпной тиф, могут присутствовать бред и потеря мышечного контроля над кишечником; результатом может стать смерть. В неоспоримых случаях до выздоровления могут пройти недели.

Рачфорд указал, что избыток параксантина в крови сопровождается мигренью и может приводить к эпилептическим припадкам, желудочному неврозу и астме; вводя параксантин в кровь мышей и крыс, он воспроизвел симптомы некоторых форм эпилепсии, а также другие симптомы, схожие с нервными проявлениями хронического отравления свинцом.

ГЛАВА VI. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ (БРОМАТОТОКСИЗМ)

Время от времени происходили случаи тяжелых заболеваний, поражающих людей поодиночке или массово вскоре после приема пищи. Пища может стать ядовитой следующим образом:

1. Ядовитое вещество могло быть добавлено в нее умышленно или случайно.

2. Зерно может быть заражено ядовитыми грибками, например спорыньей.

3. Растения или животные могут питаться материалами, безвредными для них самих, но делающими их ядовитыми для человека — утверждается, что птицы, питавшиеся горным лавром, оказались ядовитыми для человека.

4. В периоды физиологической активности определенных желез мяса некоторых животных становится ядовитым для человека; так, например, некоторые рыбы ядовиты в период нереста.

5. Пища может переносить инфекцию в результате загрязнения микроорганизмами, например тифозные палочки в молоке.

6. Животное может страдать специфическим заболеванием, которое может передаваться человеку, например туберкулез.

7. Продукты питания могут быть загрязнены бактериями, которые вырабатывают яды либо до, либо после употребления пищи.

8. Пища может быть заражена паразитами или их яйцами, которые развиваются в организме человека, отведавшего ее, например трихинеллез.

В тех случаях, когда яд был добавлен или предформирован, симптомы отравления наступают почти немедленно или в течение короткого промежутка времени; однако в последнем случае может наблюдаться задержка в появлении симптомов в тех случаях, когда бактериальный яд образуется после приема пищи. Эта задержка близка по своей природе к истинной инфекции. В тех случаях, когда бактерии присутствовали в животном ранее или развиваются в нем после его смерти, и которые развиваются в человеке, употребляющем его в пищу, симптомы могут проявиться не сразу; состояние является истинной инфекцией, и может наблюдаться инкубационный период продолжительностью более шести или семи дней.

Пищевые отравления мясными продуктами (креотоксизм)

Помимо тех случаев отравления, которые следуют за приемом пищи с добавленными ядами или мяса, пораженного паразитарными заболеваниями, имели место вспышки тяжелых заболеваний после употребления мяса в пищу. Воган в издании «Twentieth Century Practice of Medicine», т. xiii, стр. 20, утверждает, что «вряд ли могут быть какие-либо расхождения во мнениях по следующим пунктам: (1) При наличии свежей пищи и нормального желудочного сока процесс пептического пищеварения протекает без образования каких-либо вредных веществ. (2) При наличии гнилой пищи, изначально содержащей яды, самое активное пищеварение не гарантирует разрушения этих ядов. (3) Даже при самой лучшей пище пептическое пищеварение может протекать настолько медленно и несовершенно, что в процессе пищеварения под воздействием бактерий могут образовываться яды». В процессе разложения мяса и других белковых продуктов под действием бактерий определенные ядовитые вещества образуются до выработки птомаинов или бактериальных алкалоидов. Они известны как токсиальбумозы и ферменты; это нестабильные тела, их невозможно получить в кристаллической форме, и их состав до конца не изучен. Они дают определенные реакции с некоторыми групповыми реактивами, но распознаются только по их воздействию на живых животных. По мере развития разложения образуются более стабильные алкалоиды, однако те из них, которые ядовиты, подобно токсиальбумозам, легко превращаются в результате дальнейших процессов гниения или с помощью химических средств в безвредные тела. Токсины — это общий термин, используемый в токсикологии для обозначения этих ядовитых веществ, образующихся из тканей животных.

Для того чтобы мясо оказалось ядовитым, вовсе не обязательно полное протекание гниения. На самом деле многие из тяжелейших случаев связаны с мясом, которое не полностью сгнило. Самые ядовитые токсины присутствуют на ранних стадиях разложения, причем эти изменения не распознаются органами чувств — обонянием или вкусом, — которые могли бы гарантировать отбраковку мяса как пищевого продукта.

Ядовитые эффекты редко обусловлены исключительно поступлением бактериальных продуктов; те случаи, когда бактериологическое исследование пищи не проводилось, не могут приниматься во внимание. Токсиальбумозы разрушаются при воздействии температуры кипения 212° F в течение нескольких минут (Durham, B. M. J., 1898, vol. ii, p. 797).

Что касается токсического действия алкалоидов, то оно отмечалось только по результатам подкожного введения; их эффекты при приеме внутрь (per orem) не были установлены экспериментально. Во всех случаях, когда необходимые бактериологические исследования были проведены должным образом, было доказано наличие истинной инфекции.

В случаях отравления мясом основными задействованными бактериями являются не обычные гнилостные микроорганизмы. Bacillus enteritidis Гартнера, которая была обнаружена в связи с двенадцатью эпидемиями, и Bacillus botulinus ван Эрменгема являются наиболее важными причинными агентами.

Bacillus enteritidis погибает при правильном приготовлении пищи. Она уничтожается за одну минуту при температуре 180° F. При температуре 41° F она не растет, но в мясе, содержащемся при температуре 68° F в течение семидесяти двух часов, она бурно размножается. Замораживание ее не убивает. В мясе, инфицированном бациллами после смерти (post-mortem), они проникают вглубь мяса не более чем на 1 см за десять дней. Обжаривание или варка стерилизуют его. В тех случаях, когда отравление происходило после приготовления, бациллы либо присутствовали в мясе заранее, и температура не была достаточно высокой или приготовление — достаточно должным образом продленным, чтобы обеспечить их уничтожение в самых глубоких слоях; либо мясо после приготовления подверглось заражению и было недостаточно разогрето заново после хранения в течение дня или около того. Воздействие канализационного газа не влияет на мясо и не заражает его Bacillus enteritidis. Основными симптомами, вызванными Bacillus enteritidis, являются рвота и диарея, герпес на губах, кожные высыпания с последующим шелушением примерно через четырнадцать дней, желтуха и сильная жажда. Начало внезапное: с тошнотой, головной болью, болями в спине и конечностях, ознобом, лихорадкой, длящейся несколько дней, общей слабостью, а в выздоравливающих случаях — периодом реконвалесценции от трех до шести недель.

Симптомы ботулизма, вызванного Bacillus botulinus ван Эрменгема и связанного с отравлением колбасой, как правило, включают сухость во рту, сужение зева, тошноту, рвоту, расстройство кишечника, головокружение, расширение зрачков с ухудшением зрения и диплопией, а также ощущение удушья. Выраженная мышечная слабость и нервное истощение являются заметными симптомами. В летальных случаях наблюдаются слабость пульса и цианоз, похолодание кожных покровов и потливость. Температура вначале повышена и может достигать 103° F, но в конечном итоге падает ниже нормы. Позднее наступает бред, сменяющийся комой и смертью.

В опасных случаях через несколько дней после водянистого стула может последовать упорный запор.

При посмертном вскрытии тел в летальных случаях были отмечены следующие признаки: белое иссохшее пергаментное состояние рта, зева, глотки и пищевода; гиперемия слизистой оболочки желудка и кишечника с подслизистыми кровоизлияниями. Брюшные и грудные внутренние органы оказались переполнены кровью, с увеличением селезенки; первые обусловлены сердечной недостаточностью и не могут расцениваться как характерные для отравления колбасой. Определенный акцент делался на наблюдении о том, что гниение необычно задерживается, однако Мюллер показал, что на это нельзя полагаться; он говорит, что в сорока восьми вскрытиях было отмечено, что в одиннадцати из них гниение развивалось быстро.

Симптомы отравления мясом Диксон Манн делит на две категории: (1) обусловленные истинной инфекцией, (2) обусловленные простым отравлением.

В случае (1) симптомы представляют собой проявления инфекционного заболевания — они включают головную боль, анорексию, озноб, запор, сменяющийся диареей, боли в спине и конечностях, светобоязнь, бред, кожные высыпания, метеоризм и увеличение селезенки. Посмертные признаки сильно напоминают брюшной тиф — инфильтрацию, изъязвление и омертвение пейеровых бляшек; кровоизлияние в кишечник, увеличение селезенки, возможно, с образованием гнойных очагов.

В случае (2) симптомы соответствуют острому гастроэнтериту — сильная рвота, понос, истощение, судороги в ногах и коллапс; температура, как правило, субнормальная, но может быть повышена. Посмертные признаки представляют собой проявления гастроэнтерита с кровоизлияниями в слизистую оболочку кишечника; селезенка часто увеличена, а пейеровы бляшки могут быть инфильтрированы.

Отравление мясом обычно чаще всего связывалось с употреблением свинины, телятины, говядины, мясных пирогов, мяса в горшочках, консервированного мяса, колбас и зельца. Чем мельче измельчено мясо, тем легче и полнее оно может заразиться и стать ядовитым. Случаи отравления от употребления консервированного мяса не редкость. В некоторых случаях они могут быть обусловлены отравлением металлами, в подавляющем большинстве случаев они связаны с протеканием в мясе гнилостных изменений. Унгефуг сообщает о случае, подтвержденном знаменитым химиком Генрихом Розе, в котором вместо селитры в качестве консерванта использовался сульфат цинка. В одних случаях консервирование могло быть несовершенным, и гниение происходило до того, как продукт доходил до потребителя; в других разложение могло начаться после открытия банки. Мясо могло быть взято от больных животных или разложиться до консервирования.

Отравление консервированными продуктами из-за металла, используемого для лужения, более вероятно с фруктами, чем с мясом. Яблочная кислота сока, вероятно, растворяет припой и образует малаты олова. Вишни, яблоки, ананасы и томаты с наибольшей вероятностью вызывают это.

В 1890 году Лафф исследовал четыре случая отравления оловом из-за употребления консервированных вишен. Часть оставшегося материала была проанализирована, и сок содержал малат олова в растворе, эквивалентный двум граммам высшего оксида олова на жидкую унцию. Было подсчитано, что симптомы были вызваны дозами от двух до четырех гран малата олова. Двое из пациентов чуть не умерли от диареи и коллапса.

Сульфат меди используется для придания насыщенного зеленого цвета горошку, оливкам и соленьям, или же он может загрязнять консервированные фрукты, если их оставляют в медной посуде. Медь соединяется с филлоциановой кислотой хлорофилла и, хотя нерастворима в окружающей жидкости, высвобождается и всасывается в процессе пищеварения.

Отравление рыбой (ихтиотоксизм)

Рыба может вызывать отравление двумя способами: в одном яд является физиологическим продуктом определенных желез животного и совершенно не зависит от бактерий; другой обусловлен ядовитыми продуктами бактериального роста. Рыбы, которые по своей природе ядовиты, как правило, обитают в тропических водах: несколько их видов встречается в японских водах. Скумбрия, карп, усач и сельдь временами могут становиться ядовитыми; некоторые из них, особенно скумбрия, могут быстро становиться непригодными в пищу после гибели. Икра и молоки сельди вызывали отравления. Моллюски, особенно мидии, также могут оказаться ядовитыми.

Симптомы отравления рыбой и моллюсками вариабельны. В некоторых случаях преобладают нарушения со стороны нервной системы, с бредом, судорогами и параличом. Могут наблюдаться сухость и сужение горла, одышка, расстройства зрения, головокружение, скандированная речь или афония, учащенный пульс, потеря координации, онемение, мурашки по коже (формикация), похолодание конечностей, расширенные зрачки, паралич и коллапс, сменяющиеся смертью через несколько часов. В других случаях проявляются симптомы тяжелого желудочно-кишечного раздражения с тошнотой, рвотой, болью, тенезмами, слизистым и кровавым стулом; в самых опасных случаях кишечник заперт. Случаи с неврологическим типом симптомов напоминают отравление атропином, и причиной считается алкалоид птоматропин. Он никогда не был получен в чистом виде, и о его составе ничего не известно. Его нельзя путать при токсикологическом исследовании с атропином; его присутствие можно распознать только по его действию на зрачок.

Многие случаи отравления рыбой сопровождаются эритемой, крапивницей и сильным зудом кожи. Вероятно, во всех случаях наблюдается повышение температуры тела.

Консервированная рыба не раз становилась причиной отравлений. В одном случае отравления консервированным лососем, который оказался смертельным, участки желудка и кишечника были почти гангренозными из-за интенсивности воспаления.

Стивенсон (Brit. Med. Journ., 1892) описывает случай смертельного отравления сардинами, при котором ткани после смерти оказались эмфизематозными. Он выделил алкалоид из некоторых сардин и содержимого желудка; он был высокотоксичным и оказался смертельным для крыс.

Наиболее вероятно при отравлении консервированной рыбой то, что содержимое банок было заражено бактериями до их герметизации.

Моллюски могут загрязняться бактериями и вызывать истинные инфекции у людей, которые их едят. Брюшной тиф переносился таким образом устрицами и, вероятно, сердцевидками. Рыба может вырабатывать токсины и оказываться ядовитой, и в качестве примера этого мидии вырабатывают мощный токсин — митилотоксин — в живом состоянии, который вызывает тяжелое заболевание, называемое митилотоксизмом. Вызываемые ядовитыми мидиями симптомы делятся на три совершенно разных класса. В одном случае симптомы представляют собой главным образом признаки острого гастроэнтерита; в другом главным признаком являются кожные высыпания; а третий известен как паралитический митилотоксизм (mytilotoxismus paralyticus), при котором наблюдается сильное расстройство цереброспинальной нервной системы с параличом. Первые две группы симптомов обусловлены процессами гниения в мидиях, но третья или паралитическая группа обусловлена алкалоидом митилотоксином, который не является продуктом гниения, так как не обнаруживается в мидиях, которым дали возможность разложиться.

Ничто не свидетельствует в пользу мнения, что мидии поглощают металлические яды — например, медь — с днищ судов.

Отравление молоком и молочными продуктами

Термин «молочное отравление», или галактотоксизм, используется здесь для обозначения последствий употребления молока, зараженного сапрофитными токсигенными бактериями, которые несут главную ответственность за высокую смертность от «летних диарей» у младенцев на искусственном вскармливании. Одним из продуктов таких бактериальных инфекций молока является алкалоид тиротоксикон. Он был выделен Воганом из сыра, а также был обнаружен в мороженом, замороженных заварных кремах и профитролях. Однако Воган утверждает, что он не является веществом, присутствующим наиболее часто, и не является самым активно ядовитым. Существуют и другие, которые, по его мнению, являются ядовитыми альбуминами (Vaughan, Twentieth Cent. Pract. Med., vol. xiii).

Симптомы отравления тиротоксиконом в основном представляют собой признаки острого гастроэнтерита и включают сужение зева, тошноту и рвоту, резкие схваткообразные боли в кишечнике, головную боль, стеснение в груди, озноб, головокружение и понос. В тяжелых формах могут последовать истощение, субнормальная температура, кома, коллапс и смерть.

ТРИХИНЕЛЛЕЗ

Это заболевание обусловлено проникновением Trichina spiralis в человеческий организм. Инкапсулированный червь обнаруживается внедрившимся в волокна всех поперечно-полосатых мышц туловища и конечностей и даже в сердце, где он появляется в виде белых овальных тел или капсул, причем капсулы иногда бывают известковыми. Червь большую часть своего существования проводит в состоянии куколки в мышечной системе одного животного и достигает зрелого состояния только в желудке другого. Вирхов и Ценкер утверждают, что трихина не только часто встречается в человеческом организме, но и этот организм является наиболее благоприятным для ее полноценного развития. Оказавшись в желудке, инкубационный период составляет около трех-восьми дней, после чего быстро начинается и продолжается размножение, так что, по оценкам д-ра Келлена, примерно через семь дней после приема полфунта мяса желудок и кишечник могут содержать тридцать миллионов червей. Черви при попадании в желудок покидают свои капсулы, становятся свободными, производят потомство, и последнее покидает желудок через его стенки в мышцы, где они инкапсулируются. Трихина чаще всего обнаруживается в свинине, реже у овец, лошадей или быков — причем последние наименее подвержены заражению.

Симптомы.—Раздражение кишечника, потеря аппетита, тошнота, недомогание, общая слабость конечностей и диарея. Веки отекают, равно как и суставы, кожа покрыта холодным, липким потом, и развивается лихорадка слабого типа. Смерть может быть обусловлена перитонитом, параличом мышц — в результате их разрушения — или раздражительной лихорадкой. Во время прободения стенок желудка и кишечника червями слизистая оболочка воспаляется, на поверхности образуется гной, а стул становится кровавым.

ТОКСИКОГЕМОЧЕСКИЕ ЯДЫ, ЯДЫ ЗМЕЙ И Т. Д.

К этой категории можно отнести все те эффекты, которые производятся укусами или ужалениями различных насекомых и пресмыкающихся, а также укусами бешеных собак и волков.

Вряд ли по этому вопросу возникнут какие-либо судебно-медицинские вопросы, по крайней мере в нашей стране, где, за исключением обыкновенной гадюки, все наши пресмыкающиеся совершенно безобидны.

ГЛАВА VII. РАСТИТЕЛЬНЫЕ АЛКАЛОИДЫ

Растительные алкалоиды можно классифицировать по трем группам: (1) производные пиридина, например атропин, кониин; (2) производные хинолина, например цинхонин, наркотин; (3) замещенные амины и амиды. Большинство растительных алкалоидов относятся к первыми двум группам. По большей части они представляют собой твердые, кристаллические и бесцветные вещества; немногие, такие как кониин, никотин и пилокарпин, являются жидкими. Они соединяются с кислотами с образованием солей, причем соли более растворимы в воде, чем свободный алкалоид. Алкалоиды обладают определенными общими свойствами, среди которых — способность осаждаться из своих растворов определенными реактивами, которые называются алкалоидными групповыми реактивами. Некоторые осаждаются всеми групповыми реактивами, другие — лишь некоторыми.

Алкалоидные групповые реактивы

1. Йод, растворенный в растворе йодида калия — реактив Вагнера.— Дает красновато-коричневый осадок с большинством алкалоидов.

2. Фосфорно-молибденовая кислота — реактив Зонненшейна.— Изготавливается путем растворения фосфорно-молибденовокислого натрия в воде, содержащей одну десятую ее объема концентрированной азотной кислоты. Она дает желтый осадок с большинством алкалоидов; она также осаждает соли аммония и производные аммиака, а также соли свинца, серебра и ртути, если в растворе нет достаточного количества кислоты для их удержания в растворе.

3. Йодид калия-ртути — реактив Майера.— Изготавливается путем добавления раствора йодида калия к раствору хлорида ртути до тех пор, пока образующийся сначала красный осадок не растворится. Этот раствор осаждает большинство алкалоидов. Исследуемый раствор должен содержать уксусную кислоту.

4. Фосфорно-вольфрамовая кислота — реактив Шейблера.— Это вещество действует очень похоже на фосфорно-молибденовую кислоту.

Методы обнаружения растительных алкалоидов

Существует несколько методов, рекомендуемых для выделения и обнаружения растительных алкалоидов, а также их отделения от содержимого желудка или от оболочек и тканей организма. Однако наиболее общепринятым процессом является метод Стаса, который можно кратко описать следующим образом:

(a) Исследуемое вещество смешивают с удвоенным его весом абсолютного спирта, в который добавлено от десяти до тридцати гран винной или щавелевой кислоты — предпочтительно первой, — и смесь подвергают слабому нагреванию в колбе при температуре от 70° до 75° C, или от 158° до 167° F.

(b) Если исследованию подлежат оболочки или органы, их мелко измельчают, обрабатывают абсолютным спиртом, отжимают и снова обрабатывают свежим спиртом, как в пункте (a).

В любом случае смесь после полного остывания фильтруют, а спиртовой раствор концентрируют выпариванием либо в вакууме (in vacuo), либо в токе воздуха при температуре не выше 95° F или 35° C.

Жидкий остаток теперь пропускают через смоченный фильтр, который отделяет жир и другие нерастворимые вещества. Фильтрат выпаривают досуха над серной кислотой или в вакууме, а кислый остаток этого выпаривания растворяют в наименьшем возможном количестве дистиллированной воды. Кислый раствор затем постепенно нейтрализуют бикарбонатом калия или натрия до прекращения вспенивания, после чего взбалтывают в колбе с четырьмя-пятью объемами чистого эфира и дают отстояться. Когда эфир станет совершенно прозрачным, небольшую его порцию декантируют в маленькую стеклянную чашечку и дают ей самопроизвольно испариться в сухом месте. Если во время выпаривания на стенке чашечки появляются струйки жидкости, стекающиеся внизу, то вероятном присутствии летучего жидкого алкалоида. Если ни одно из этих проявлений не наблюдается, алкалоид по всей вероятности является твердым и нелетучим.

The Alkaloid is Volatile. | The Alkaloid is Non-Volatile.
To the original mixture in a flask | To the original mixture in a
add a moderate quantity of a strong | flask add strong caustic potash or
solution of caustic potash or soda, | soda solution, and agitate with
mixed with ether; agitate, and allow | successive portions of pure ether
the mixture to settle. Pour off the | allowing it to completely settle
ethereal solution, and re-shake | each time. The ethereal solutions,
residue with a fresh quantity of | being mixed, are evaporated, leaving 
ether; decant, and mix both solutions.  | the alkaloid in an impure state.
The ethereal solution is now shaken | To purify it, the solid residue left
with a mixture of four parts of water | on evaporation is treated with a
and one of sulphuric acid, which | small quantity of dilute sulphuric
withdraws the alkaloid from its | acid, which dissolves the alkaloid,
solution, leaving any fatty matter | leaving any fatty impurities behind.
dissolved in the ether. The acid | The acid liquid is evaporated to
solution is now mixed with strong | three-quarters of its bulk over
potash or soda solution in excess,[20] | strong sulphuric acid, and then a
agitated with ether, the ether poured | saturated solution of carbonate of
off, and then evaporated at as low | potash or soda added. The absolute
a temperature as possible,[21] | alcohol will then dissolve out the
leaving the pure alkaloid with all its | pure alkaloid, giving it, on in the
characteristic chemical and | crystalline form, and in evaporation,
physical properties. | a state to show its characteristic
| reactions.

Если необходимо искать морфин, раствор следует взболтать с эфиром сразу же после нейтрализации карбонатом натрия и как можно быстрее слить эфир; ибо если алкалоид успевает выделиться в кристаллической форме, эфир растворяет лишь ничтожную его часть (Отто).

Метод Стаса основан на том факте, что соли алкалоидов как класс растворимы в воде и спирте, но нерастворимы в эфире; и что эти соли в растворе легко разлагаются минеральными щелочами с выделением алкалоидов, которые в свободном и несвязанном состоянии более или менее легко растворимы в эфире.

Метод Отто.— Модификация процесса Стаса, предложенная Отто, более проста и в то же время одинаково точна. Вместо многочисленных процедур и выпариваний, которые приходится проходить в оригинальном процессе, Отто превращает алкалоид в соль, такую как сульфат, путем добавления кислоты, и после растворения в небольшом количестве воды производит экстракцию последовательными порциями эфира, которые удаляют все посторонние жировые вещества, оставляя раствор алкалоида относительно чистым, из которого алкалоид может быть получен в состоянии высокой чистоты путем предварительного переведения раствора в щелочное состояние и последующего использования эфира для растворения алкалоида.

Метод Р. Вагнера.— Присутствие алкалоидов в органических жидкостях — например, стрихнина в пиве — может, согласно Р. Вагнеру (Zeitschr. Anal. Chem., vol. iv, p. 387), обнаруживаться путем смешивания жидкости, разбавленной двумя объемами воды (½–1 литр), с примерно 5 см³ раствора йода в йодиде калия (12,7 грана йода на литр) и несколькими каплями серной кислоты. Осадок, отделенный от надосадочной жидкости, растворяют в разбавленном растворе гипосульфита натрия и снова осаждают с помощью раствора йода. Если этот новый осадок теперь растворить в водной сернистой кислоте, раствор при выпаривании оставит чистый сульфат основания.

Метод Драгендорфа.— Этот метод предназначен для отделения алкалоидов друг от друга при наличии в водном растворе более одного алкалоида посредством последовательного использования различных растворителей. Некоторые растворители извлекают определенные алкалоиды, исключая другие. Процесс заключается в последовательном экстрагировании кислого водного раствора алкалоидов петролейным эфиром, бензолом, хлороформом и амиловым спиртом, после чего раствор подщелачивают и повторяют процедуру с теми же растворителями.

1. Из кислых растворов бензол извлекает кофеин, колхицин, сантонин, дигиталин, кантаридин. Хлороформ извлекает папаверин, колхицин, нарцеин, пикротоксин.

2. Из щелочных растворов петролейный эфир извлекает стрихнин, бруцин, аконитин, вератрин, кониин, никотин, лобелин, эметин и анилин. Бензол извлекает атропин, гиосциамин, физостигмин, кодеин, наркотин, а также дополнительные количества стрихнина, бруцина, аконитина, вератрина и эметина. Хлороформ извлекает морфин, нарцеин, папаверин, стрихнин и бруцин. Амиловый спирт извлекает морфин, соланин и нарцеин.

Процесс Стаса не может быть рекомендован для обнаружения опиума в органических жидкостях по двум причинам. Во-первых, он полностью не способен указывать на присутствие меконовой кислоты; и, во-вторых, потому что морфин почти нерастворим в эфире. Драгендорф рекомендует использовать бензол для разделения алкалоидов, но в этом веществе морфин почти нерастворим. Однако он применим для стрихнина, аконитина, кониина и атропина; но для двух последних из-за их летучести предпочтительнее эфир.

Метод Роджера и Гирдвуда.— Экстракция разбавленной соляной кислотой и использование хлороформа вместо эфира. Хлороформ является гораздо лучшим растворителем для большинства алкалоидов, чем эфир. Особенно полезен для выделения стрихнина и большинства алкалоидов, но при использовании минеральной кислоты имеется небольшой риск гидролиза алкалоида, например гиосцина.

Модификация процесса Отто-Стаса, предложенная Стивенсоном.— Исследуемый материал в случае твердого состояния мелко измельчают и настаивают в течение двадцати четырех часов с удвоенным его весом ректификованного спирта при температуре 35° C; если он жидкий — с удвоенным его объемом. Прозрачную жидкость декантируют, а остаток снова настаивают со свежим спиртом; его снова декантируют и смешивают с первым спиртовым раствором. Остаток теперь настаивают со спиртом, слабо подкисленным уксусной кислотой; его декантируют, а остаток настаивают с двумя или тремя порциями не подкисленного спирта. Спиртовые экстракты, полученные до подкисления, смешивают вместе и быстро доводят до температуры 70° C на мгновение или две. Их быстро остужают и фильтруют, а фильтр промывают спиртом. Подкисленный экстракт и последующие экстракты смешивают и обрабатывают таким же образом. Затем экстракты раздельно выпаривают при температуре не выше 35° C до консистенции сиропа, избыток кислоты нейтрализуют содой; их экстрагируют абсолютным спиртом, а экстракты выпаривают до сиропообразного состояния, как и прежде. Сиропообразные экстракты теперь разбавляют небольшим количеством воды, фильтруют, фильтры промывают водой, а фильтраты смешивают. Жидкость будет содержать все алкалоиды и будет свободна от альбуминоидов, которые коагулировали, пока экстракты находились при температуре 70° C. Жидкость, содержащую алкалоиды, несколько раз экстрагируют промытым эфиром, который удаляет жирные кислоты или масла, но не удаляет соли алкалоидов. Эфир следует промыть водой, в которую добавлено несколько капель серной кислоты, и воду сохранить: это необходимо делать потому, что некоторые соли алкалоидов слегка растворимы в эфире. Кислый раствор и подкисленные водные смывы эфира смешивают вместе, переводят в щелочное состояние карбонатом натрия и исчерпывающе экстрагируют сначала смесью из одного объема хлороформа с тремя объемами эфира, а напоследок три или четыре раза чистым эфиром.

Алкалинизация карбонатом натрия высвобождает алкалоиды из их солей, и они растворяются в хлороформ-эфире и эфире. Эти эфирные экстракты затем промывают водой, подкисленной серной кислотой, и чистой водой, после чего промывные воды объединяют. Вода, подкисленная серной кислотой, превращает их в сульфаты, которые нерастворимы в эфире и хлороформе и удаляются подкисленной водой, в то время как примеси остаются. Смешанные водные и кислотные экстракты снова промывают эфиром, эфир удаляют, а жидкость повторно алкалинизируют карбонатом натрия и затем повторно экстрагируют хлороформ-эфиром и эфиром.

Эфирные растворы отделяют и промывают водой, слегка алкалинизированной карбонатом натрия. Эфирный раствор фильтруют через сухой фильтр, фильтрат выпаривают досуха сначала при температуре 35 °C, затем при 100 °C и охлаждают над серной кислотой. Остаток взвешивают, что дает массу алкалоидов. Контрольное количество следует выпарить, чтобы проверить наличие маслянистого пахучего остатка, т. е. летучего алкалоида — никотина или кониина. Если таковой имеется, хлороформные и эфирные экстракты следует смешать с небольшим количеством чистого эфира и концентрированной соляной кислоты; таким образом алкалоиды превращаются в нелетучие гидрохлориды, которые остаются после выпаривания хлороформа и эфира. Любой обнаруженный алкалоид должен быть переведен в гидрохлорид, растворен и исследован с помощью специальных тестов. Морфин не удается извлечь этим методом, за исключением очень малых количеств. Чтобы получить его, первый щелочной раствор, из которого были удалены другие алкалоиды, следует экстрагировать уксусным эфиром и эфиром, в которых морфин растворим.

Рис. 36. Фотомикрокросс-снимок кристаллов гидрохлорида морфина, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Метод Тейлора для извлечения морфина можно вкратце описать следующим образом:

Исследуемую жидкость (портер и т. д.) подкисляют уксусной кислотой; если же исследуется плотный орган, его необходимо разрезать на тонкие ломтики и поместить в дистиллированную воду, подкисленную аналогичным образом. В обоих случаях жидкость настаивают в течение одного-двух часов при умеренном нагревании и фильтруют. К фильтрату добавляют ацетат свинца до прекращения выпадения осадка; затем жидкость кипятят и фильтруют. Меконовая кислота остается на фильтре в виде меконата свинца, в то время как фильтрат содержит морфин в виде ацетата. Из жидкости удаляют избыток свинца путем пропускания через нее тока сероводорода, фильтруют для удаления выпавшего в осадок сульфида свинца, а полученную жидкость выпаривают на водяной бане до состояния экстракта и обрабатывают спиртом. Спиртовой раствор при выпаривании дает ацетат морфина, который затем можно протестировать.

Рис. 37. Фотомикрокросс-снимок меконовой кислоты, кристаллизованной из водного раствора, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Рис. 38. Фотомикрокросс-снимок меконовой кислоты, кристаллизованной из спиртового раствора, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Оставшийся на фильтре меконат свинца разлагают путем обработки разбавленной серной кислотой и осторожного кипячения смеси. Перед проведением тестов на присутствие меконовой кислоты отфильтрованную жидкость следует нейтрализовать.

Реакции как морфина, так и меконовой кислоты лучше всего видны из следующей таблицы:

Morphine—Solid
 Treated with strong nitric acid. | Dissolves with effervescence and 
the production of ruddy fumes,
forming a rich orange-coloured
solution not changed by the
addition of stannous chloride.
Mixed with a little iodic acid | A blue colour, due to the
and starch paste. | liberation of iodine.
Dissolved in cold strong |  Bright-green colour.
sulphuric acid, and a drop of
strong solution of bichromate
of potash added.
Rubbed with sulphomolybdic acid  | A violet colour changing to
(Frohde‘s reagent). | green, and then sapphire-blue.

Morphine and Meconic Acid in Solution
| Morphine. | Meconic Acid.
Tested with litmus paper.  | Slightly alkaline. | Very distinctly acid.
A little perchloride | An inky-blue colour, | Deep red colour, not
of iron, rendered | destroyed and changed  | easily destroyed by
of nearly neutral | to orange-red by | a solution of
as possible. | nitric acid. | corrosive sublimate or 
|  | dilute mineral acids.

Характерными тестами для морфина являются его реакции с азотной кислотой, иодной кислотой и крахмалом, а также с перхлоридом железа. Реакция с перхлоридом железа также характерна для меконовой кислоты. Последний из упомянутых тестов является весьма убедительным для меконовой кислоты при соблюдении определенных мер предосторожности, поскольку свойство давать глубокое окрашивание в красный цвет с солями железа (III) в равной степени присуще сульфоцианидам и щелочным ацетатам. Цвет, образуемый сульфоциановой кислотой, мгновенно обесцвечивается при добавлении сулемы. Таким образом, вопрос сводится к выбору между уксусной и меконовой кислотами. Чтобы отличить одну от другой, исследуемый раствор следует прокипятить в течение короткого времени после добавления нескольких капель серной кислоты. Присутствующий ацетат разлагается, и уксусная кислота удаляется при кипячении, так что если после остывания раствор по-прежнему дает красное окрашивание с перхлоридом железа, реакцию можно считать доказательством присутствия меконовой кислоты. С помощью этих средств морфин и меконовая кислота могут быть обнаружены в портере и других жидкостях.

Таблица, показывающая свойства и тесты следующих ядов

Morphine. | Strychnine.
1. Crystallises in colourless | 1. Crystallises in white
transparent prisms, belonging | four-sided prisms, terminated
to the trimetric system. | by four-sided pyramids.
2. Sulphuric acid and | 2. Treated with cold sulphuric
bichromate of potash give | acid, no reaction; on
a bright-green coloration. | the addition of a crystal of
| potassium bichromate, an
intense purple colour is
produced, becoming
crimson and then light red
3. Strong colourless nitric acid, | 3. Strong nitric acid usually
added freely to a cold | produces a yellow or
solution, produces a deep | yellow-brown colour.
orange-red coloration, not |
changed by stannous chloride. |
Brucine. | Narcotine.
1. Crystallises in oblique rhomboidal  | 1. Crystallises in right rhombic
prisms, sometimes agglomerated | prisms, or in needles
mushroom-like heads. | grouped in bundles.
2. Sulphuric acid gives a | 2. Sulphuric acid a bright
rich rose-pink tint; on the | sulphur-yellow colour,
addition of potassium | potassium bichromate added a
bichromate, none of the | green colour as with morphine, 
reactions of strychnine | but slower in production.
are observed. |
3. Strong nitric acid produces a | 3. Strong nitric acid forms
blood-red colour, changed | a colourless fluid, becoming
after warming and diluting | yellow on heating.
with distilled water to purple |
by stannous chloride;
ammonium sulphide gives
a similar but less marked
reaction. Excess of stannous
chloride discharges the
blood-red colour in the cold.

ГЛАВА VIII. НАРКОТИЧЕСКИЕ ЯДЫ

Усыпляющие. ОПИЙ

Опий представляет собой сгущенный сок Papaver somniferum, садового или опийного мака. Растение родом из Египта и Сирии, культивируется в Англии.

Опий иногда принимают в сыром виде в качестве яда, но чаще в качестве такового используют один из его препаратов — в особенности настойку, более известную как лауданум.

Ядовитые свойства этого препарата заключаются в алкалоиде морфине, находящемся в соединении с кислотой — меконовой кислотой. Различные сорта опия значительно различаются по количеству содержащегося в них морфина, причем его количество варьирует от 2 до 9 процентов.

Опий или его алкалоид морфин составляют важный ингредиент ветрогонного средства Далби, успокоительного сиропа Уинслоу, бальзама Годфри, хлородина, непентеса и т. д.

Из всех видов отравлений отравление опием и его препаратами является наиболее частым; утверждается, что три четверти всех смертельных случаев от опия приходятся на детей в возрасте до пяти лет.

Симптомы. Скорость появления симптомов отравления опием зависит от формы, в которой принят яд: раствор, разумеется, увеличивает активность препарата. В большинстве случаев между проглатыванием яда и появлением каких-либо неблагоприятных эффектов проходит от получаса до часа. Кристисон, однако, упоминает случай, когда ступор проявился лишь спустя восемь часов. На первой стадии отравления опием пациент может стать слегка возбужденным; однако за этим состоянием вскоре следуют головокружение и сонливость. Глаза удерживаются в открытом состоянии с трудом. Затем наступают ступор и бесчувственность, от которых его в большинстве случаев можно временно вывести громким звуком или ощутимым ударом. По мере развития случая возникают кома и хриплое дыхание, и разбудить его становится практически невозможно. Пульс, вначале малый, частый и нерегулярный, по мере усиления комы становится редким и полным. Дыхание, учащенное на ранних стадиях, теперь становится редким и хриплым. Зрачки на ранних стадиях сужены, а на более поздних могут быть расширены; первое состояние наблюдается чаще всего наряду с нечувствительностью к свету. Зрачки могут быть сужены при кровоизлиянии в варолиев мост, и это заболевание ошибочно принимали за отравление опием. При уремической коме, развивающейся в ходе болезни Брайта, зрачки также могут быть сужены; сущность случая разъясняется анамнезом и наличием водянки. Все секреторные выделения, кроме кожного, подавлены, а кишечник обычно упорно заперт. Дыхание может быть пропитано запахом опия. Могут наблюдаться определенные аномалии в симптомах: так, возможны рвота и понос, судороги (последние наиболее часты у детей), делирий, тетанические спазмы, один зрачок расширен, а другой сужен, паралич и анестезия. Следует иметь в виду, что в симптомах иногда наблюдаются ремиссии, причем пациент умирает после попытки выздоровления.

Может возникнуть вопрос некоторой важности относительно степени проявления воли и способности к передвижению, которые могут сохраняться в течение некоторого времени после приема токсической дозы. Смерть может быть обусловлена иными причинами, нежели действие яда. Следует признать хотя бы возможным, что человек после проглатывания достаточного для вызова смерти количества опия все же способен ходить и передвигаться в течение одного или двух часов.

Употребление опия (опиофагия). Если опий принимается в течение некоторого времени в малых дозах, организм привыкает к нему, так что доза, которая была бы ядовитой для большинства людей, вызывает лишь легкое и приятное возбуждение. Де Квинси имел привычку принимать ежедневно девять унций лауданума. Привычный опиофаг обычно страдает расстройствами пищеварительных органов, диспепсией и сопутствующим ей рядоv неприятных симптомов; тело становится тощим, лицо истощенным, глаза впалыми и тусклыми, походка шаткой, а туловище согбенным. Жажда препарата, которая становится все сильнее и сильнее, удовлетворяется лишь временно все большими и большими дозами. Опиофаг редко доживает до глубокой старости, обычно умирая до сорока лет. Это, пожалуй, несколько преувеличенная картина вредных последствий употребления опия. Кристисон, приведя результаты своих наблюдений за двадцатью пятью случаями заядлых опиофагов, делает следующее заключение: «Эти факты в целом скорее свидетельствуют о том, что практика употребления опия не столь губительна и жизнь опиофага не является не подлежащей страхованию, как принято думать, и что застрахованное лицо, не сообщившее о своей привычке, едва ли может считаться виновным в сокрытии с целью аннулирования своей страховки. Но я далек от мысли (как полагают некоторые, цитировавшие эту работу), будто изложенное ныне может с полным правом служить основанием для столь важных выводов; ибо существует очевидная причина, почему при подобного рода исследовании в поле зрения попадают главным образом те случаи, когда организм избежал повреждения — поскольку случаи со смертельным исходом в раннем возрасте чаще ускользают из виду или с большей вероятностью скрываются».

Эффекты при наружном применении. Нанесение опия на поверхность тела обычно не сопровождается опасными симптомами; но в редких случаях, обусловленных, вероятно, какой-либо идиосинкразией, наружное применение препарата приводило к тревожным последствиям или даже к смерти. Орфила пытался доказать, что опий легко всасывается стенками прямой кишки и действует быстрее, чем при приеме в желудок. Это утверждение не кажется верным, поскольку доза, вводимая в виде клизмы, обычно вдвое превышает дозу, принимаемую через рот.

Посмертные изменения. Как и следовало ожидать, изменения, обнаруживаемые после смерти, не отличаются особой специфичностью. Сосуды мозга полнокровны, нередки серозные выпоты в желудочках или между оболочками. Наполнение легких кровью (полнокровие) чаще всего присутствует в тех случаях, когда имели место судороги. Желудок в большинстве случаев оказывается вполне здоровым. Мочевой пузырь может быть наполнен мочой, что, вероятно, объясняется неспособностью человека опорожнить его вследствие потери сознания.

Смертельный период. От трех четвертей часа и более.

Смертельная доза. Четыре грана — примерно наименьшая смертельная доза опия для взрослого; однако случаи выздоровления после приема унции или более лауданума не столь уж редкие. Дети очень восприимчивы к опию. Наименьшая доза морфина, оказавшаяся смертельной для младенца, составляет одну двенадцатую грана гидрохлорида. Половина грана ацетата оказалась смертельной для взрослого, один гран морфина или его солей оказывался смертельным в нескольких случаях. При своевременном лечении выздоровление наступало после гораздо больших доз, даже достигавших семидесяти пяти гран.

Химический анализ и тесты. Они описаны на стр. 339 и след.

Лечение. Следует без промедления применить желудочный зонд и тщательно промыть желудок. Промывная вода должна содержать около десяти-пятнадцати гран марганцовокислого калия на пинту, и промывание следует повторять через короткие интервалы, так как перманганат разрушает морфин. Если желудочной трубки не оказалось под рукой, пациента следует заставить выпить раствор перманганата, если это возможно. Данное лечение следует проводить даже в тех случаях, когда морфин вводился подкожно, поскольку он выделяется желудком. Если пациент может глотать, следует также дать рвотные средства; если он не способен сделать это, можно ввести подкожно ⅒ грана апоморфина. Введение крепкого кофе или чая, применение аммиака к ноздрям, порка подошв ног и постоянное принуждение пациента ходить (процедура сомнительной ценности) относятся к числу мер, обычно принимаемых для лечения. Гальванизм и искусственное раздувание легких сослужили хорошую службу даже в самых безнадежных случаях. Студенту рекомендуется обратиться к некоторым важным случаям, описанным д-ром Берджессом и другими в Medical Press and Circular, т. i, стр. 369 за 1892 год. Д-р Берджесс настоятельно рекомендует длительное искусственное дыхание, прерывистый ток и введение стимуляторов — наружно, внутренне и подкожно. Д-р Финни придерживается мнения, что, хотя опий может быть полезен при отравлении атропином, атропин малополезен при отравлении опием; с этим мнением д-р Берджесс согласился. Состояние дыхания служит лучшим критерием, чем состояние зрачка, когда атропин используется в качестве антидота. Если введение атропина не ускоряет дыхание, его следует прекратить и попробовать другие методы. Уксус давать не следует, так как он растворяет морфин и облегчает его всасывание. Смерть редка в тех случаях, когда надлежащие меры были предприняты до наступления стадиума ступора.

Краткий обзор действия опия на организм

1. Умственные способности. Первым эффектом, наблюдаемым при приеме опия в малых дозах, является первичное возбуждение умственных способностей; воображение становится ярким, а страсти — возвышенными; через некоторое время наступает сонливость, переходящая в глубокий сон. Доза в тридцать капель настойки вызывала у одного экспериментатора оживление умственных способностей и склонность к учебе; последующая сонливость устранялась дозой в сто капель или более, в результате чего возникало сильнейшее умственное возбуждение.

2. Дыхание. Частота дыхания уменьшается, а окисление крови ухудшается.

3. Пульс. Первое воздействие на кровеносную систему носит стимулирующий характер, а затем седативный. При введении повторяющихся малых доз сила кровообращения может поддерживаться в течение некоторого времени.

4. Глаза и лицо. Зрачки, когда пациент находится под мощным влиянием опия, сужены до точки. Однако в некоторых случаях отмечалось расширение, особенно по мере приближения смерти. При апоплексии варолиева моста зрачки сужены. Лицо спокойное, бледное и мертвенно-бледное; глаза тяжелые, губы синюшные.

5. Кожная система. Кожа, хотя и холодная, нередко покрыта обильным потоотделением.

6. Пищеварительный тракт. Иногда наблюдается рвота и даже понос; но, как правило, секреция на всем протяжении пищеварительного тракта уменьшается, что приводит к запору. Согласно д-ру Уолтеру Смиту из Дублина, морфин выделяется главным образом в желудок и кишечник и таким образом выводится с каловыми массами. С мочой выделяется очень мало.

7. Среднее время начала симптомов. Многое зависит от величины и формы дозы. В большинстве случаев первое появление симптомов редко задерживается дольше чем на час после приема яда.

8. Средний период наступления смерти. От семи до двенадцати часов.

Таблица, показывающая некоторые симптомы и эффекты опия и красавки

Opium. | Belladonna.
1. Slight excitement, coma, | 1. Active, busy delirium preceding
lethargy, and no return of the | the coma, followed by delirium, 
excitement should the patient | if recovery takes place.
recover. |
2. Coma is of shorter duration than  | 2. Coma is of longer duration than
in poisoning by belladonna. | in poisoning by opium.
3. Pupils contracted. | 3. Pupils dilated.
4. Local application to the eye | 4. Dropped into the eye, the pupils
does not affect the pupil. | are dilated.
5. Bowels as a rule confined. | 5. Bowels not affected.
6. Acts powerfully on children. | 6. Well borne by children.

Таблица, показывающая различия между апоплексией и отравлением наркотиками

Apoplexy. | Narcotic Poisoning.
1. Apoplexy may be preceded by | 1. No premonitory symptoms,
premonitory symptoms, as | except by fortuitous
giddiness, headache, noises in | combination.
the ears and partial paralysis. |
2. Apoplexy chiefly attacks the old, | 2. More frequently in the young,
and is very rare in young people. | especially of the female sex.
3. Most frequently among fat people. | 3. In fat or thin people.
4. Symptoms may come on during | 4. An interval of from ten to thirty
the meal or immediately after. | minutes always occurs,even in
| the case of opium, the
| commonest of narcotic poisons.
5. The symptoms commence abruptly,  | 5. The symptoms advance
sometimes with deep stupor. | gradually.
6. Patient is with difficulty, if ever, | 6. Patient may be roused from
temporarily aroused. | the deepest lethargy if shaken
Convulsions common. | or spoken to in a loud voice.
Face bloated | Convulsions rare in opium
Pupils dilated, or irregular. | poisoning. Face seldom bloated. 
| Pupils contracted.
7. Life may be prolonged for a day or | 7. Life is seldom prolonged beyond
more. Apoplexy may, however, | six or eight hours. Shortest
kill in an hour. | time in which opium has
| caused death, three hours.
8. No response when the forehead | 8. Patient may be roused by
is smartly tapped with the | tapping the forehead, &c.
finger-nails, or when water is |
injected into the ear. |

Таблица, показывающая состояние зрачков при:

Ordinary sleep | The eyes turned upwards; pupils contracted.
 Chloroform narcosis | When the liquid is taken, coma; pupils
dilated; eyes suffused or glistening, and
turned upwards. When the vapour is
inhaled, pupils first contracted; when coma
supervenes, dilated.
 Apoplexy | Pupils dilated; insensible to light. Sometimes
unequal. Apoplexy of pons Varolii,
pupils contracted.
Alcoholic coma | The pupils dilated or variable, and not affected 
| by a bright light placed before them.
Poisoning by opium | Contracted in some cases to a pin‘s head; as
| death approaches, the pupils dilate.
Carbolic acid | Contracted and insensible to light.
Calabar bean | Powerful contraction of the pupils.
Hyoscyamus or atropine  | Dilatation of the pupils.
 Strychnine | In some cases the pupils, during the
paroxysms, are dilated, and contracted
during the intermissions.
 Aconite | Sometimes contracted; but in 17 out of 20
cases recorded by Dr. Tucker, dilatation
was present.

ГЛАВА IX. ДЕЛИРИОГЕННЫЕ ЯДЫ

Под этим заголовком будут рассмотрены те яды, действие которых на животный организм характеризуется делирием, иллюзиями чувств и выраженным расширением зрачка. В некоторых случаях наблюдается значительное раздражение органов пищеварения, сопровождающееся затруднением мочеиспускания, иногда переходящим в полное подавление секреции мочи. Мидриатические алкалоиды атропин, гиосцин, гиосциамин, датурин, дубоизин, скополамин практически идентичны по химическому составу и действию и вызывают сходные симптомы.

К числу наиболее важных ядов этой группы относятся:

1. Белладонна.

2. Белена.

3. Дурман.

4. Паслен сладко-горький.

5. Паслен черный.

6. Картофель.

К числу менее важных относятся омежник шафранный, или водяной болиголов, камфора, салициловая кислота и тисс — последний уже описан среди растительных ирритантов.

БЕЛЛАДОННА

Симптомы. При внутреннем или наружном применении белладонна, Atropa Belladonna (сем. Пасленовые), или ее алкалоид атропин вызывает сухость во рту и в горле с сильной жаждой. Тошнота и рвота наблюдаются в большинстве случаев, сопровождаясь головокружением, двоением или неясностью в глазах, активным делирием, судорогами, переходящими в ступор и кому. В большинстве случаев на коже появляется эритематозная сыпь с повышением температуры, напоминающая скарлатину. Весьма характерным признаком отравления пасленовыми растениями является расширение зрачка, причем радужная оболочка в некоторых случаях сужается до едва заметной линии вокруг зрачка. Симптомы в некоторых зарегистрированных случаях почти идентичны симптомам белой горячки. В других случаях делирий был выражен слабо или отсутствовал вовсе, и пациент сразу впадал в смертельный летаргический сон. Тревожные симптомы возникали после употребления отвара листьев белладонны, которые по ошибке приняли за листья ясеня и поставили вместо них. Случайное отравление также часто происходило среди детей из-за поедания ими спелых ягод белладонны. Легкие симптомы отравления иногда встречаются при использовании пластырей с белладонной для прекращения лактации у женщин, родивших мертвых детей, или в тех случаях, когда ребенок умер вскоре после рождения. В этих случаях пациентки жалуются на сильную сухость во рту, ухудшение зрения и зуд кожи. Удаление пластырей немедленно прекращает неприятные симптомы.

В Gazette des Hôpitaux за июль 1859 года описан случай отравления от наружного применения белладонны в виде следующего линимента: камфорное масло белены — десять унций; экстракт белладонны — четыре скрупула. Пациент тяжело болел в течение нескольких дней, но в конце концов выздоровел.

Отравление также происходило в результате применения раствора атропина (четыре грана на одну унцию), закапываемого в глаз при лечении ирита. (См. British Medical Journal, 1876, т. i.)

Посмертные изменения. Полнокровие (наполнение кровью) сосудов головного мозга, иногда с жидкой кровью, в других случаях — с густой черной кровью. Желудок может быть полнокровным или нет; но в случаях, когда были приняты спелые ягоды, слизистая оболочка может иметь глубокую окраску от сока ягод. Зрачки обычно оказываются расширенными.

Смертельная доза. Одна чайная ложка линимента белладонны и одна драхма настойки оказывались смертельными. Выздоровление наступало после приема половины унции линимента и экстракта. Дети менее чувствительны, чем взрослые. Из атропина половина грана оказалась смертельной. Выздоровление наступало после пяти гран сульфата.

Смертельный период. От двенадцати часов до нескольких дней.

Химический анализ. Из органических смесей алкалоид может быть получен методом Стаса и обработан в соответствии с рекомендациями Витали небольшим количеством дымящей азотной кислоты, а затем высушен на водяной бане; в холодном состоянии его смачивают каплей едкого кали, растворенного в абсолютном спирте. Возникает фиолетовое окрашивание, переходящее в красное, причем фиолетовый цвет является характерным, так как стрихнин при обработке вышеуказанным способом дает красный цвет. Необходимо также отметить физиологическое действие на зрачок. При приеме ягод слизистая оболочка желудка может быть окрашена в пурпурный цвет, который под действием щелочей зеленеет, а под действием кислот краснеет. В желудке также могут быть обнаружены фрагменты ягод.

К небольшому количеству твердого атропина добавляют каплю или две концентрированной серной кислоты, затем кристалл нитрита натрия; образуется желтый цвет, который спиртовой раствор едкого кали изменяет на красно-фиолетовый, а затем на бледно-розовый.

Свободный атропин дает красное окрашивание с фенолфталеином; цвет исчезает от спирта, но вновь появляется при его выпаривании.

Тест Геррарда. Хлорид ртути, растворенный в спирте, дает красное окрашивание.

Тест Блайта. К твердому алкалоиду добавляют крепкий раствор барита, выпаривают досуха и нагревают остаток, при этом выделяется запах цветения боярышника.

Тест Вормли. Спиртовой раствор брома дает кристаллический желтый осадок.

Лечение. Промыть желудок и сделать подкожные инъекции трети грана пилокарпина, который является лучшим антидотом. Можно назначать рвотные и слабительные средства, касторовое масло и животный уголь. Проявляющиеся симптомы следует лечить на общих принципах.

Примечание. Утверждается, что белладонна действует как антагонист опия, и ее применение рекомендуется при отравлении этим препаратом.

БЕЛЕНА

Белена, Hyoscyamus niger, или блекота (сем. Пасленовые), алкалоиды гиосцин, гиосциамин, принятые в больших дозах, вызывают симптомы, весьма схожие с симптомами, обусловленными белладонной. Наблюдается то же расстройство зрения — двоение в глазах; то же расширение зрачков, делирий, спутанность мыслей, бесчувственность и кома. По сравнению с делириогенным действием белладонны гиосцин обладает снотворным эффектом. Но его действие сильно различается у разных людей. Иногда после введения этого препарата наблюдалась форма мании с дикими галлюцинациями.

Специфическим свойством белены является ее склонность вызывать общий паралич нервной системы. Корень по ошибке принимали за пастернак, при этом присутствовали все вышеперечисленные симптомы. Семена более ядовиты, чем корни, причем листья являются наименее ядовитой частью растения.

Посмертные изменения. Патологические изменения не отличаются от тех, которые возникают при отравлении белладонной.

Смертельная доза. Ничего определенного относительно количества, необходимого для вызова смерти, сказать нельзя. Говорят, что тревожные симптомы возникали после применения десяти миним настойки, повторяемого каждые шесть часов. Двадцать семян вызывали активный делирий. Идиосинкразия может иметь отношение к такому результату. Половина драхмы настойки часто дается взрослому и повторяется каждые четыре часа без каких-либо неприятных последствий.

Лечение. Как при отравлении белладонной: рвотные и слабительные средства для выведения яда из организма.

ДУРМАН

Дурман обыкновенный, Datura Stramonium (сем. Пасленовые), обладает мощными ядовитыми свойствами. Они характеризуются возникновением головокружения, ухудшения зрения и обморока. Неукротимый делирий нередки; и в одном случае, когда это состояние имело место, наблюдалась потеря речи. Лицо обычно покрасневшее, глаза блестящие и беспокойные, зрачки расширены; короче говоря, внешность человека напоминает опьяненного. В совокупности симптомы весьма напоминают те, что производятся белладонной.

Отравление семенами дурмана — излюбленный метод у индусов; но поскольку яд чаще всего дают для облегчения грабежа, смерть от его применения наступает редко. В Индии семена смешивают с вареным рисом, столь широко там употребляемым, и поскольку они очень похожи на семена обычного стручкового перца (капсикума), опасный характер смеси обнаруживается не сразу. Семена дурмана можно отличить по вкусу, который слегка горьковатый, тогда как у капсикума он острый и жгучий. Наружное применение листьев может вызвать все признаки отравления.

Действующим началом дурмана является алкалоид датурин, который кристаллизуется в виде бесцветных четырехугольных призмочек с горьким едким вкусом. По химическим свойствам он напоминает атропин и гиосциамин.

Посмертные изменения. Полнокровие сосудов головного мозга и его оболочек с некоторым незначительным раздражением желудка.

Лечение. Как при белладонне: рвотные и слабительные средства для избавления от проглоченных частей растения.

Некоторые другие пасленовые растения — паслен сладко-горький, или полукустарниковый паслён, паслен черный, или садовый паслён, и картофель — обладают ядовитыми свойствами. Подобно другим членам порядка, к которому они принадлежат, они вызывают симптомы, характеризующиеся головокружением, потемнением в глазах, дрожанием конечностей и делирием. Воду, в которой варился картофель, простонародье иногда использует как средство при парше волосистой части головы.

Действующее начало этих растений заключается в алкалоиде соланине, который не является очень сильным ядом. Кролик был убит в течение нескольких часов двумя гранами сульфата соланина.

ОМЕЖНИК ШАФРАННЫЙ

Омежник шафранный, или водяной болиголов — ядовитое местное зонтичное растение.

Случаи случайного отравления этим растением имели место из-за того, что корень принимали за пастернак. Симптомы в одном из описанных случаев соответствовали белой горячке; в другом, закончившемся смертельным исходом, за рвотой кровью последовали судороги. Отмечались сначала сужение, а затем расширение зрачка, спазматическое дыхание и почти незаметный пульс. Смерть может наступить в течение нескольких часов.

Посмертные изменения. Полнокровие сосудов головного мозга и раздражение желудка. Лицо иногда имеет одутловатое выражение, а из ушей и рта может сочиться кровь.

Лечение. Слабительные и рвотные средства для опорожнения кишечника и желудка и тем самым удаления яда.

КАМФОРА

Камфора представляет собой конкретное растительное масло, получаемое из Camphora officinarum (сем. Лавровые). Ее применение с целью убийства случается редко, но описано несколько случаев случайного отравления при использовании гомеопатического раствора (British Medical Journal, 1873, т. ii, стр. 617).

Симптомы: вялость, головокружение, делирий, пена изо рта, рвота жидкостью с примесью крови, судороги, раздражение желудка и сильная боль в животе. В одном случае — у молодой двадцатилетней женщины, принявшей двадцать пять капель «концентрированного раствора камфоры Эппса» от боли в горле — присутствовали все вышеперечисленные симптомы; она также была без сознания в течение нескольких часов и частично парализована на протяжении нескольких дней, причем полное выздоровление от нервных расстройств наступило лишь спустя более чем шесть месяцев.

Гомеопатический раствор (Рубини) крепче раствора Британской фармакопеи в пропорции 7,2 к 1. Для его обнаружения в органических жидкостях его можно извлечь с помощью хлороформа, а из жирных масел — путем дистилляции. Вода осаждает его из спиртового раствора.

Посмертные изменения. Такие же, какие производятся ирритантами.

Лечение. Очищение слабительными и рвотные средства для опорожнения кишечника и желудка.

САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА

Это вещество, получаемое воздействием углекислого газа на смесь карболовой кислоты и натрия при умеренном нагревании, широко применяется при остром ревматизме. В некоторых случаях предвестники отравления требовали прекращения введения препарата. Наиболее частыми из них являются шум в ушах, тугоухость, амблиопия, делирий и обильное потоотделение. Возможны кровотечения из слизистых оболочек и в сетчатку. При отмене препарата симптомы проходят. По мнению некоторых наблюдателей, симптомы обусловлены искусственной, а не природной кислотой.

ГЛАВА X. ОПЬЯНЯЮЩИЕ ЯДЫ

Яды, сгруппированные под этим заголовком, характеризуются тем, что вызывают делирий, сменяющийся наркотическим состоянием. Выздоровление нередко протекает медленно, организм страдает от последствий яда в большей или меньшей степени.

В случае алкоголя потеря аппетита, сопровождающаяся значительным раздражением желудка, относятся к числу последствий действия яда.

Основными в этой группе являются: алкоголь, кукульс индикус (рыбья кость/кукольван), ядовитые грибы, нитробензол.

Другие, менее важные, будут рассмотрены вкратце.

АЛКОГОЛЬ

Отравление этим веществом необходимо рассматривать в двух формах: острой и хронической. Возникает столько аномалий, что дать четкое описание симптомов затруднительно.

Острая форма. В большинстве случаев симптомы наступают в течение нескольких минут после проглатывания яда. Головокружение, спутанность мыслей и трудности при ходьбе по прямой линии относятся к числу первых производимых эффектов, за которыми следуют ступор и кома. Тошнота и рвота являются ранними признаками выздоровления. В некоторых случаях премониторные симптомы могут отсутствовать, и через некоторое время после приема большой дозы алкоголя наступает внезапный и полный ступор.

Пациент нередко оправляется от первых симптомов. Происходит рецидив; он теряет сознание и умирает в судорогах. Лицо имеет отрешенное выражение, покрасневшее и одутловатое, губы синюшные, зрачки расширены и не реагируют на свет. Зрачки могут быть сужены, но расширяются при раздражении кожи уколом булавки или щипком. Чувствительность зрачка к действию света следует расценивать как благоприятный симптом. Быстрота, с которой действует алкоголь, не столь велика, чтобы помешать индивиду пройти некоторое расстояние и совершить определенные волевые акты. Скорость проявления симптомов зависит от прежних привычек человека, а также от крепости и количества принятого алкоголя. Разведенный алкоголь вызывает предварительную стадию возбуждения, сменяющуюся ступором, тогда как концентрированный может вызвать ступор почти сразу после проглатывания спиртного.

Пары алкоголя могут действовать как яд, вызывая вышеупомянутые симптомы.

Полнокровие легких или головного мозга либо обоих вместе в большинстве случаев является причиной смерти при остром отравлении алкоголем.

Хроническая форма. Заядлый пьяница страдает многими болезнями. Ухудшается аппетит, наблюдается значительное раздражение желудка и кишечника, отмечающееся рвотой и поносом. Затем следует длинный список органических заболеваний. Структура печени изменяется; она может увеличиться в размерах, стать светлее по цвету и подвергнуться циррозу, после чего известна как «бугорчатая» печень или печень пьяницы. Желтуха и водянка могут присутствовать как результат этого измененного состояния железы. Почки также страдают от зернистой дегенерации. Затем следует длинный ряд нервных расстройств: полнокровие мозга, паралич, белая горячка и безумие. Внезапная смерть от комы нередко завершает карьеру пьяницы.

Белая горячка является одним из наиболее частых результатов привычки к пьянству; и это расстройство, как утверждается, может быть спровоцировано внезапным прекращением приема алкоголя у тех, кто им злоупотребляет.

Посмертные изменения. Желудок может обнаруживать обычные признаки воспаления, обусловленные раздражающим действием алкоголя. Цвет слизистой оболочки желудка может быть ярко-красным, темно-красным, коричневым или совершенно бледным. Мозг и его оболочки иногда полнокровны, а внутричерепные сосуды переполнены кровью. В содержимом желудка может присутствовать запах алкоголя; а в некоторых случаях алкоголь удается обнаружить в легких, мозге и других органах тела. Легкие нередко оказываются полнокровными, а правые полости сердца — заполненными темной кровью. Каспер исследовал случай, в котором полости сердца были пустыми. Кровь поразительно жидкая и темного цвета. «Лимфоидный экссудат между мозговыми оболочками, из-за чего мягкая мозговая оболочка на полушариях мозга местами выглядит белесой, будто залакированная, не является результатом смерти от пьянства, а служит следствием хронического раздражения мозга от привычного пьянства и поэтому представляет собой весьма обычную картину в трупах всех пьяниц, от какой бы причины они ни умерли». Еще одно состояние, встречающееся у умерших от последствий алкоголя, — это поразительно долго продолжающееся сохранение трупного окоченения и полная сохранность от гниения, даже вплоть до девятого дня, в атмосфере, отнюдь не благоприятной для раннего разложения. Состояние кожи, известное как cutis anserina, или «гусиная кожа», присутствовало в некоторых случаях, исследованных Каспером.

Всасывание и элиминация. Опытами на животных было показано, что алкоголь быстро всасывается, а затем выводится из организма, и что все следы алкоголя могут исчезнуть через несколько часов, при этом смерть является результатом его действия. Предполагается, что алкоголь разлагается в организме, однако точные изменения, которым он подвергается, представляются не слишком четко выясненными.

Смертельный период. Смерть наступала через несколько минут после проглатывания большой дозы алкоголя. Средний смертельный период составляет около двадцати четырех часов. Смерть также может быть косвенным результатом действия алкоголя на организм.

Смертельная доза. Неопределенная. Необходимо учитывать возраст и привычки индивида. От трех до четырех унций оказались смертельными для мальчика семи лет.

Таблица, показывающая различия между сотрясением головного мозга, отравлением алкоголем и отравлением опием.

 Concussion of the Brain.  |  Alcoholic Poisoning.  | Poisoning by Opium.
1. Marks of violence on | 1. The absence of | 1. Same as under
the head. | marks of violence, | alcohol.
| unless the person has |
fallen on the ground.
The history of the
case will help in
forming an opinion.
2. Stupor comes on | 2. Excitement | 2. The symptoms
suddenly. | previous to the | slow in appearing;
| stupor, which comes | drowsiness, stupor,
| on suddenly. | lethargy. Muscles
|  | relaxed, and
locomotion impossible. 
The patient may be
roused by a sharp
question.
3. Face pale and cold; | 3. Face flushed; and | 3. The face pale,
the pupils sluggish and | pupils generally | pupils contracted.
insensible  to light | dilated. |
sometimes dilated. |  |
4. Remissions are | 4. Partial recovery | 4. Remissions are, as
rare, the patient | may take place, | a rule, rare in this
recovering slowly, | followed by death | form of poisoning.
and with some | after the lapse |
confusion of ideas. | of some hours. |
5. Absence of the | 5. Presence of the | 5. Odour of opium
odour of alcohol in | odour of alcohol in | in the breath.
breath; if present, | the breath. |
it is probably due |
to the treatment of |
bystanders. |

Химический анализ. Тесты на алкоголь:

1. Характерный запах.

2. Он растворяет камфору.

3. При обработке разбавленной серной кислотой и крепким раствором бихромата калия выделяется зеленый оксид хрома, а запах альдегида может быть обнаружен по обонянию.

4. При сжигании под горлышком пробирки, смоченной раствором барита или известковой водой, в пробирке образуется осадок карбоната бария или кальция.

5. Если к алкоголю добавить несколько капель раствора иода в иодиде калия, а затем добавить достаточное количество едкого кали для его обесцвечивания, образуется кристаллический осадок иодоформа с его характерным запахом.

6. Если к раствору, содержащему алкоголь, добавить медную стружку, затем немного крепкой азотной и серной кислоты и смесь подогреть, выделится запах сладкого спирта с нитросоединением (азотного эфира).

7. При нагревании с ацетатом натрия или свинца и серной кислотой выделяется запах уксусного эфира.

Алкоголь в содержимом желудка или в тканях. Содержимое желудка или ткани, измельченные и растертые в дистиллированной воде, должны быть подвергнуты тщательной дистилляции на водяной бане. Перед дистилляцией жидкость необходимо нейтрализовать. Дистиллят следует смешать с хлоридом кальция или безводным сульфатом меди и повторно подвергнуть дистилляции. Полученную таким образом жидкость взбалтывают с сухим карбонатом калия и дают отстояться. Алкоголь поднимается наверх смеси, откуда его можно удалить с помощью пипетки и протестировать, как упоминалось выше.

Лечение. Немедленное применение желудочного зонда и рвотных средств; для опорожнения желудка можно ввести подкожную инъекцию апоморфина. Можно попробовать обливание головы холодной водой или впрыскивание холодной воды в уши. Введение аммиака и применение гальванизма в некоторых случаях приносили пользу.

КОКАИН

Кокаин — алкалоид, получаемый из Erythroxylon Coca. Он оказывает парализующее действие на окончания чувствительных нервов и используется в качестве местного анестетика. Попадая в кровь, он парализует блуждающий нерв и вызывает учащение пульса. Нанесенный на глаз, он вызывает расширение зрачка. Сначала он оказывает стимулирующее действие на центры головного и спинного мозга, в конечном итоге парализуя их. Он вызывает смерть от паралича дыхания, по мнению Моссо, вызывая столбняк дыхательных мышц.

Симптомы. Возникающие симптомы: бледность, цианоз, слабость и холодный пот, боль в прекордиальной области, частый пульс, перебои в сердцебижении, затрудненное дыхание. Зрачки расширены. Речь становится бессвязной, может наблюдаться тризм челюстей, мысли спутаны, возможен делирий. Могут возникать тетанические спазмы мышц и судороги, а также потеря сознания.

Хроническое отравление, следующее за пристрастием к кокаину, вызывает длинный ряд симптомов, которые являются проявлениями умственной и физической деградации, в крайних случаях способной переходить в безумие с галлюцинациями и бредом.

Смертельная доза. Половина грана, введенная в десну взрослого, вызывала тревожные симптомы, а две трети грана привели к смерти. Выздоровление наступало после приема сорока трех гран через рот.

Смертельный период. Смерть наступала через двадцать минут после подкожной инъекции трех с половиной гран.

Химический анализ. Алкалоид может быть выделен из содержимого желудка или внутренних органов с помощью обычной процедуры извлечения алкалоидов.

1. При добавлении концентрированной азотной кислоты и выпаривании досуха остаток при обработке спиртовым раствором едкого кали выделяет запах, похожий на мяту или лабазник.

2. Тест Гельднера. Концентрированная серная кислота и резорцин при смешивании с кокаином дают синее окрашивание, переходящее в розово-красное при добавлении едкого кали. Гельднер считает эту реакцию специфичной для кокаина.

3. Тест Метцера. Если к раствору гидрохлорида кокаина добавить несколько капель 5-процентного раствора хромовой кислоты в воде, каждая капля дает желтый осадок, который растворяется вновь. Добавление концентрированной соляной кислоты приводит к выпадению желтого осадка хромата кокаина. Метцер считает эту реакцию специфичной для кокаина.

4. При нанесении на язык или губы возникает ощущение онемения; оно становится более эффективным, если предварительно нанести на слизистую оболочку раствор бикарбоната натрия.

Лечение. Промыть желудок и вызвать рвоту. Следует в изобилии давать стимуляторы и аммиак, а при возникновении судорог — вдыхать хлороформ. Рекомендованы дубильная кислота или галловая кислота в дозах по тридцать гран, а также иод один гран с иодидом калия десять гран в рюмке воды в промежутках между промываниями желудка или рвотой. При недостаточности дыхания можно прибегнуть к ингаляциям кислорода и искусственному дыханию.

КУКУЛУС ИНДИКУС

Плод кукулуса индикуса, Anamirta paniculata (сем. Menispermaceæ), ядовит и часто используется браконьерами для ловли рыбы. Ягоды измельчают в порошок, смешивают с хлебом и бросают в воду. Проглотив приманку, рыба одурманивается, всплывает на поверхность, после чего её вылавливают.

Ядовитые свойства обусловлены кристаллическим алкалоидом пикротоксином. Недобросовестные содержатели питейных заведений использовали это вещество для фальсификации пива. Крепость пива сначала снижают добавлением соли и воды, а затем добавляют кукулус индус, чтобы придать ему опьяняющее свойство. Эффект, производимый на несчастных покупателей, выражается в сильном желании спать в сочетании с бодрствованием в той или иной степени. Наблюдается утрата способности к произвольным движениям, однако сознание не теряется, и пострадавший находится в состоянии, близком к кошмарному сну. Кукулус не применяется в медицине или ремеслах, тем не менее значительные его количества импортируются и таинственным образом исчезают в этой стране.

Симптомы. — Симптомы, отмеченные при отравлении этим веществом: тошнота, рвота, сильные боли в животе, ступор и опьянение. Сообщалось по меньшей мере о двух смертельных исходах в результате его употребления. По делу Р. против Клюдерая «подсудимый дал ребенку две целые ягоды кукулуса индикуса в кожуре с умыслом совершить убийство ребенка». Ядро является ядом; кожура ядом не является, в желудке не растворяется, и поэтому ягоды были безвредны. Было признано, что это представляет собой введение яда с умыслом совершить убийство в соответствии со статьей Статута.

Пикротоксин, алкалоид, представляет собой мелкие белые кристаллы, интенсивно горькие на вкус, растворимые в кипящей воде и слаборастворимые в холодной. Спирт и эфир легко растворяют его. Концентрированная азотная кислота растворяет его без изменения цвета; серная кислота вызывает оранжево-желтое окрашивание, переходящее при разбавлении в бледно-желтое. В органических жидкостях его можно спутать с сахаром или наоборот, так как при кипячении с сульфатом меди и поташом он осаждает оксид меди. При исследовании пива, предположительно фальсифицированного пикротоксином, пиво следует подкислить соляной кислотой, а затем взболтать с эфиром. При самопроизвольном испарении эфира пикротоксин остается в виде кристаллов.

Лечение. — Желудочный зонд, рвотные средства, подкожное введение апоморфина; затем хлоралгидрат и бромид калия. Может применяться ингаляция хлороформа. Утверждается, что паральдегид является специфическим антидотом.

ПЛЕВЕЛ ОПЬЯНЯЮЩИЙ

Семена плевела опьяняющего (Lolium temulentum), или куколя, ядовиты. Случаи отравления происходили из-за того, что эти семена случайно перемалывались вместе с пшеницей или рожью, а затем выпекались в хлеб.

Симптомы. — Желудочное раздражение, тошнота и рвота, сменяющиеся головокружением, глухотой, потерей зрения и в некоторых случаях делирием. Нередко симптомы напоминают те, что вызываются спорыньей. Не было зарегистрировано ни одного смертельного случая в результате употребления этих семян. Три унции пасты из муки плевела, скормленные собаке, не привели к смерти.

ЯДОВИТЫЕ ГРИБЫ

Случайные отравления грибами отнюдь не редбельны. Agaricus campestris и некоторые другие съедобны; однако заслуживает внимания тот факт, что ядовитые свойства грибов изменяются в зависимости от климата и времени года, в которое их собирают. Идиосинкразия может иметь некоторое отношение к пагубному воздействию, производимому грибами на некоторых людей.

Agaricus campestris, или обыкновенный гриб нашей страны, иногда ядовит; а в некоторых странах — Италии и Венгрии — его обычно избегают. В России и во Франции едят определенные грибы, которые у нас считаются ядовитыми.

Бентли в своей работе «Ботаника» приводит следующую таблицу, по которой можно распознавать съедобные и ядовитые грибы:

Edible. | Poisonous.
1. Grow solitary in dry airy | 1. Grow in clusters in woods
places. | and dark damp places.
2. Generally white or brownish.  | 2. Usually with bright colours. 
3. Have a compact, brittle | 3. The flesh tough, soft, and
flesh. | watery.
4. Do not change colour by the | 4. Acquire a brown, green, or
action of the air when cut. | blue tint when cut and
| exposed to the air.
5. Juice watery. | 5. Juice often milky.
6. Odour agreeable. | 6. Odour commonly powerful
| and disagreeable.
7. Taste not bitter, acrid, salt, | 7. Have an acrid, astringent,
or astringent. | acid, salt, or bitter taste.

Симптомы. — За употреблением грибов в пищу могут следовать два комплекса симптомов: признаки раздражающего и признаки наркотического отравления. Для последней группы характерны головокружение, двоение в глазах и даже бред. Тошнота, рвота, понос и судороги характеризуют симптомы первой группы. В некоторых случаях пациент демонстрировал все внешние признаки опьянения.

Посмертные изменения. — Они будут в значительной степени зависеть от характера симптомов перед смертью. Если присутствовали признаки раздражения, наиболее вероятно будет обнаружено воспаление желудка и кишечника; если же, с другой стороны, преобладали наркотические симптомы, наиболее вероятно будет наблюдаться полнокровие сосудов головного мозга. Мышьяк и другие яды примешивались к грибам с умыслом убить; возможность этого следует иметь в виду и во всех сомнительных случаях проводить тщательное исследование содержимого желудка.

Лечение. — Касторовое масло и рвотные средства, подкожное введение атропина.

НИТРОБЕНЗОЛ, ИЛИ МИРБАНОВАЯ ЭССЕНЦИЯ

Это вещество, получаемое воздействием азотной кислоты на бензол, широко используется для ароматизации сладостей и т. д. Нитробензол представляет собой тяжелую, желтую, маслянистую жидкость с сильным запахом масла горького миндаля, от которого он, однако, отличается тем, что не претерпевает изменения цвета при взбалтывании с концентрированной серной кислотой. Натуральное масло приобретает красивый малиновый цвет при обработке концентрированной серной кислотой.

Симптомы. — Они могут проявиться лишь через три или четыре часа после проглатывания или вдыхания яда. Пары действуют сильнее, чем жидкость. В некоторых описанных случаях пациенты жаловались на ощущение опьянения, боль в голове, головокружение, обморочное состояние, расстройство зрения, сонливость, переходящую в кому и смерть. Лицо покрасневшее, челюсти иногда судорожно сжаты, губы синюшные. Затем наступает рвота, причем рвотные массы имеют запах горького миндаля. В одном или двух случаях отмечались симптомы, весьма схожие с теми, что вызываются синильной кислотой или эфирным маслом горького миндаля; но, как правило, потеря чувствительности не является немедленной, как при отравлении синильной кислотой, и в этом факте заключается различие между данными двумя веществами. Быстро смертельные случаи можно было бы принять за апоплексический удар, но запах выдает причину смерти.

Посмертные изменения. — После смерти, вызванной этим ядом, не обнаруживается ничего специфического. Кровь иногда черная и жидкая, дает спектр кисшего гематина, легкие полнокровные, а печень имеет пурпурный цвет. Кровь, содержимое желудка и даже ткани могут сильно пахнуть этим веществом.

Химический анализ. — Нитробензол можно выделить путем перегонки органической смеси с серной кислотой, при этом дистиллят будет содержать яд, если таковой присутствует. Он превращается в анилин при нагревании с уксусной кислотой и железными опилками. (См. реакцию на анилин ниже.) Из-за своего запаха единственным веществом, с которым его можно спутать, является эфирное масло горького миндаля, которое обязано своими ядовитыми свойствами содержащейся в нем синильной кислоте.

Следующая таблица может помочь в его обнаружении.

| Nitrobenzene. |  Oil of Bitter Almonds. 
Strong sulphuric acid. | No change of colour. | A rich crimson colour.
Proto-sulphate and the  | No blue colour. | Prussian blue.
persulphate of iron, |  |
liquor potassæ, and
hydrochloric acid.
Solution of sulphate | Insoluble. | Soluble.
of soda. |  |

Лечение. — Желудочный зонд, рвотные средства, стимуляторы, холодный душ, искусственное дыхание.

ДНИТРОБЕНЗОЛ

Это вещество представляет собой твердое тело желтого цвета и используется в производстве робурита, беллита и сихтерита — взрывчатых веществ, применяемых на угольных шахтах для взрывных работ. Отравление им происходит среди рабочих, имеющих с ним дело на фабриках, где оно используется, при вдыхании паров или мелких частиц, а также путем всасывания через кожу при прикосновении.

Симптомы. — В острых случаях они аналогичны отравлению нитробензолом. При хроническом отравлении наблюдается выраженная и своеобразная бледность лица с синюшно-синим цветом ушей, губ, пальцев рук и ног. Возникают тошнота и рвота, слабость, головокружение и шаткая походка. Амблиопия является частым симптомом с концентрическим сужением полей зрения и центральной скотомой. Кровь напоминает кровь при пернициозной анемии, а моча имеет коричневый или черноватый цвет из-за присутствия некоторых пигментов ароматического ряда.

Посмертные изменения. — Кровь обнаруживалась шоколадного цвета, а на слизистых оболочках отмечались экхимозы.

Лечение. — Как при отравлении нитробензолом.

АНИЛИН

Анилин представляет собой бесцветную маслянистую жидкость, постепенно буреющую на воздухе. Различные анилиновые красители получают путем окисления анилина. Анилин образуется при восстановлении нитробензола. Он слабо растворим в воде, легко — в спирте или эфире. Он может всасываться через неповрежденную кожу, а также через легкие и слизистые оболочки. Он используется в производстве чернил для маркировки. Обладает очень токсичными свойствами.

Симптомы. — Симптомы развиваются быстро: тошнота и рвота, сопровождающиеся головокружением и сонливостью; губы, лицо, уши, пальцы рук и ног, конъюнктива и слизистые оболочки приобретают цианотичный оттенок. Дыхание замедленное и затрудненное. Пульс может быть полным и медленным либо малым и нерегулярным. Поверхность тела холодная, зрачки вяло реагируют на свет. Кровь имеет шоколадный цвет и, как утверждается, дает спектр метгемоглобина. Считается, что синий цвет обусловлен изменениями пигмента, а не истинным цианозом. В смертельных случаях могут развиться судороги и кома.

Бьюкенен столкнулся со случаем отравления анилином у мужчины, который по ошибке проглотил около половины унции чернил для маркировки. Рано началась рвота, сопровождавшаяся головокружением и шаткой походкой. Цвет тела изменился очень быстро: окраска стала промежуточной между сланцевым и свинцовым оттенками. Глазные яблоки имели тот же цвет, но более светлого тона, а рот и язык демонстрировали эту окраску наиболее отчетливо. Температура была субнормальной, пульс — быстрым и слабым, а дыхание периодически прерывалось вздохами. Кровь не дала спектра метгемоглобина. Симптомы прошли в течение двадцати четырех часов. Во время болезни мужчина несколько раз испражнялся калом зеленого цвета. Рвотные массы имели темно-пурпурный цвет (от чернил для маркировки) и при анализе давали реакции на анилин. Было получено некоторое количество чернил, и при анализе выяснилось, что они состоят из гидрохлорида анилина и хлорида меди. Лечение заключалось в промывании желудка и ингаляциях кислорода, что принесло пациенту значительное облегчение.

Описаны случаи отравления анилином у младенцев вследствие всасывания вещества из полотняных пеленок, проштампованных чернилами для маркировки. Бьюкенен наблюдал появление синюшности из-за того, что сухой гидрохлорид анилина носили в бумажном свертке в кармане жилета в течение двух или трех дней.

Посмертные изменения. — Никаких специфических признаков.

Смертельная доза. — Шесть драхм оказались смертельными, возможно, меньшее количество также может привести к смерти.

Химический анализ. — Анилин можно выделить из органического вещества путем подщелачивания и перегонки смеси.

1. Если хлорную известь (белильный порошок) медленно добавлять к водному раствору анилина, образуется глубокий пурпурный цвет, который переходит в буровато-красный.

2. Если концентрированную серную кислоту добавить к анилину в фарфоровой чашечке, образуется грязно-белая масса; при добавлении воды, а затем бихромата калия возникает бронзово-зеленый цвет, который быстро переходит в синий, а затем в черный.

3. Если анилин растворить в избытке водного раствора фенола и в каплю смеси внести белильный порошок, за каждой каплей следует появление желтой полосы, переходящей в синюю.

4. При нагревании с сулемой образуется насыщенный малиновый цвет.

5. Если анилин смешать с небольшим количеством хлороформа и спиртовым раствором поташа и нагреть, выделяется специфический запах фенилизоцианида.

Лечение. — Как при отравлении нитробензолом.

Сивушное масло, амиловый спирт, картофельный спирт. — Сивушное масло, также известное как амиловый спирт, узнаваемо по неприятному запаху и жгучему вкусу; оно действует подобно алкоголю как опьяняющее вещество, вызывая головную боль, головокружение и т. д.

Нитроглицерин. — В жидком состоянии или в виде паров это вещество вызывает сильную головную боль и пульсацию в висках; оно используется при лечении стенокардии.

АЦЕТАНИЛИД (АНТИФЕБРИН), ФЕНАЗОН (АНТИПИРИН) И ФЕНАЦЕТИН

Эти вещества широко применяются в качестве жаропонижающих средств. Известно, что при введении в больших дозах они вызывают отравление.

Симптомы. — Симптомы главным образом заключаются в угнетении, ухудшении зрения, вертиго, сонливости и бессознательном состоянии; коллапсе, цианозе и падении температуры тела; пульс и дыхание замедлены. Антипирин вызывает бурную деятельность сердца, на коже могут появляться эритематозные или герпетические высыпания. Производные анилина, подобно сульфоналу и другим синтетическим препаратам, имеют тенденцию разрушать красные кровяные тельца крови и разлагать гемоглобин, производя гематопорфирин, который появляется в моче.

Химический анализ. — Антифебрин можно извлечь из кисшего раствора хлороформом; для антипирина раствор должен быть щелочным.

Антифебрин дает реакцию на фенилизоцианид при нагревании со спиртовым раствором поташа и хлороформом. Бихромат калия, растворенный в концентрированной серной кислоте, дает красный цвет, переходящий в коричневый и грязно-зеленый; нитрит натрия и концентрированная соляная кислота дают желтый цвет, переходящий в зеленый и синий; при выпаривании остаток имеет оранжевый цвет и становится красным при добавлении аммиака.

Антипирин. — При нагревании с концентрированной азотной кислотой и охлаждении жидкости возникает пурпурный цвет; если добавить воду, выпадает фиолетовый осадок, а отфильтрованная жидкость будет пурпурно-красной. Хлорное железо дает кроваво-красный цвет, разрушаемый минеральной кислотой. Водный раствор нитрита калия и концентрированная серная кислота дают зеленый цвет.

Фенацетин окрашивается азотной кислотой в желтый цвет, сохраняющийся при нагревании. Он растворяется в серной кислоте без изменения цвета. При кипячении с соляной кислотой, разведении водой и добавлении раствора хромовой кислоты дает раствор темно-красного цвета.

ГЛАВА XI. СЕДАТИВНЫЕ ЯДЫ

Сердечные

ДИГИТАЛИС

Обыкновенный наперстянка, Digitalis purpurea (сем. Scrophulariaceæ), дико растет в живых изгородях на юге Англии. Все части растения ядовиты из-за присутствия гликозида дигиталина, кроме того, оно также содержит гликозиды дигитоксин, дигитонин и дигиталеин; по данным Коппа, дигитоксин в шесть-десять раз токсичнее дигиталина.

Симптомы. — Сначала замечаются тошнота, слюнотечение, рвота, понос и сильные боли в животе. Затем пациент жалуется на боль в голове, головокружение и постепенную потерю зрения. Глаза выпячены, зрачки расширены и не реагируют на свет, а склеры, по мнению Тардю, имеют характерный синий цвет; пульс слабый, медленный (сорок ударов в минуту) и неровный, иногда перемежающийся. Поверхность тела холодная и покрыта потом. Усиление симптомов происходит всякий раз, когда пациент пытается покинуть лежачее положение; поэтому во всех случаях отравления, а также в тех, когда стремятся к терапевтическому действию препарата, пациента следует предупреждать об опасности выхода из горизонтального положения. Выраженное угнетение сердечной деятельности является характерным эффектом этого яда. Воздействие на сердце можно разделить на три стадии: (1) уменьшение частоты пульса и повышение артериального давления; (2) падение обоих этих показателей до аномально низких значений; (3) аномально высокая частота пульса при аномально низком артериальном давлении. Иногда отмечались судороги, а обморок (синкопе) и ступор нередки.

Посмертные изменения. — Полнокровие головного мозга и его оболочек, а также некоторая воспалительная краснота слизистой оболочки желудка. Кровь жидкая.

Смертельная доза. — Неопределенная. Большие дозы настоя и настойки давались без каких-либо неблагоприятных результатов. Тридцать восемь гран порошкообразных листьев и девять драхм настойки оказывались смертельными. От одной четвертой до половины грана дигиталина может оказаться смертельной для взрослого.

Смертельный период. — От трех четвертей часа до двадцати четырех часов.

Химический анализ. — Если берутся листья в настое, их следует отыскать и исследовать. Гликозид можно извлечь, предварительно удалив примеси с помощью петролейного эфира, затем подкислив уксусной кислотой и произведя экстракцию хлороформом.

Ниже приводятся реакции для обнаружения дигиталина:

1. Почти аморфное вещество белого или желтовато-коричневого цвета, без запаха.

2. Почти нерастворимо в воде.

3. Разлагает азотную кислоту с выделением паров азотистой кислоты. Образуется оранжево-желтый раствор, который через несколько дней приобретает золотисто-желтый оттенок.

4. Серная кислота растворяет его, окрашивая в красновато-коричневый цвет, который от паров брома переходит в фиолетовый.

5. Соляная кислота образует с ним сначала желтый раствор, который при нагревании меняет цвет на ярко-зеленый.

Физиологическая проба может применяться путем введения раствора тщательно подготовленного экстракта содержимого желудка или рвотных масс под кожу лягушки, собаки или кролика.

Лечение. — Следует дать слабительные и рвотные средства, за которыми должны последовать настои, содержащие танин, зеленый чай, дубовую кору, чернильные орешки, крепкий кофе и другие стимуляторы. Пациента следует держать в лежачем положении и ни в коем случае не позволять ему садиться.

ТАБАК

Потребление табака, Nicotiana Tabacum (сем. Solanaceæ), за последние годы значительно возросло. В некоторых странах его употребление запрещалось строгими законами. В России наказанием было ампутация носа. Несколько пап предали анафеме тех, кто курил в соборе Святого Петра в Риме; а в некоторых частях Швейцарии он стоял в таблицах наказаний сразу за прелюбодеянием. Амурат IV сделал курение табака преступлением, караемым смертной казнью. Как бы то ни было, умеренное употребление табака не ведет к вредным последствиям; и обнаруживается, что рабочие, занятые на производстве табака, не страдают никакими болезнями, кроме тех, которые поражают человечество в целом.

Никотин — алкалоид — представляет собой бесцветную или слегка янтарную, маслянистую, летучую жидкость. Именно этому началу обязана ядовитая активность препарата. Он отличается от другого маслянистого алкалоида, кониина, тем, что при попадании капли на поверхность белого эмалированного стекла кажется зеленым — в то время как кониин имеет розовый цвет. Оба они оставляют жирное пятно на бумаге. Никотин был обнаружен методом Стаса в языке, желудке, легких и печени. Был открыт птиомаин, весьма напоминающий никотин.

Симптомы. — Симптомы отравления табаком отнюдь не однородны и по-разному описываются наблюдателями. В качестве типичного проявления можно отметить то, что происходит с новичком после его первой или второй «трубки»: пульс вначале учащается; затем следуют тошнота и обморочное состояние, сопровождающиеся интенсивным ощущением провала в груди. Лицо бледнеет, пульс замедляется, на лбу выступает пот, в конечном итоге человек рвет, а затем постепенно поправляется. Холодный воздух, дующий на лицо, или обтирание лица холодной водой существенно ускоряют возвращение к комфортному состоянию. Иногда, как в случае, описанном д-ром Маршаллом Холлом, с мужчиной, выкурившим две «трубки», возникали тошнота, рвота и обморок (синкопе), за которыми следовали ступор, хрипящее дыхание, общие спазмы и нечувствительность зрачка. Через несколько часов вышеуказанные симптомы вновь возвратились, однако пациент в конечном итоге выздоровел. Смерть наступала как следствие чрезмерного курения. Грюлин описывает два случая: один — от семнадцати, другой — от восемьнадцати трубок, выкуренных за один присест. Симптомы после приема никотина более острые: жгучий едкий вкус во рту и горле, тошнота, рвота, бессознательное состояние, шок, дыхание со вздохами, бред, судороги; зрачки сначала сужены, затем расширены.

Грязную привычку нюхать табак также обвиняют в одном или двух смертельных исходах. Сантёй, французский поэт, умер через два дня от последствий употребления нюхательного табака, подмешанного ему в вино в качестве шутки.

У животных симптомы таковы: тошнота, рвота, понос, судороги, ступор и смерть. Сердце парализуется. Одна капля эмпиреуматического масла на язык кошки убила ее в две минуты, причем животное погибло в судорогах.

Посмертные изменения. — Они отнюдь не однородны и не специфичны. Если смерти предшествовала сильная рвота, сосуды головного мозга могут быть переполнены кровью. В некоторых случаях также присутствует воспаление желудка и кишечника. В рвотных массах или содержимом желудка может обнаруживаться запах никотина.

Смертельный период. — Симптомы быстро дают о себе знать, и смерть наступала через три четверти часа или даже меньше — через три минуты после приема никотина, через пятнадцать минут после клизмы из табака.

Смертельная доза. — От одной до трех капель никотина вероятно убьют взрослого человека за несколько минут; клизма, содержащая полдрахмы листьев, оказалась смертельной.

В качестве клизмы табак следует применять с чрезвычайной осторожностью.

Химический анализ. — К никотину, полученному обычным способом экстракции алкалоидов и смешанному с водой, после растворения в разведенной соляной кислоте могут применяться следующие реакции:

1. Хлорид платины дает оранжево-желтый кристаллический осадок.

2. Сулема — белый кристаллический осадок.

3. Арсениат-нитрат серебра — желтый осадок.

4. Едкое кали, добавленное к гидрохлориду и нагретое, вызывает сильный запах табака.

5. Раствор йода в эфире, добавленный к эфирному раствору никотина, спустя несколько часов сопровождается появлением длинных игольчатых кристаллов.

Лечение. — Стимулировать рвоту, промыть желудок, применить холодный душ и стимуляторы. Подкожно ввести стрихнин.

ЛОБЕЛИЯ

Лобелия, или индийский табак, Lobelia inflata (сем. Lobeliaceæ), широко применяется в Северной Америке при лечении астмы. Растение внесено в Британскую фармакопею как официальное. В малых дозах оно обладает отхаркивающими свойствами.

Симптомы. — Тошнота, рвота, головокружение, холодные липкие потливость и сильная депрессия. Пульс становится нерегулярным и очень слабым. В совокупности симптомы весьма напоминают те, что вызываются табаком.

Смертельный период. — От одного до двух дней или более.

Смертельная доза. — Одна драхма порошка.

Химический анализ. — Алкалоид жидкий и может быть извлечен подобно никотину; с ним (1) концентрированная серная кислота дает красный цвет; (2) сульфомолибденовая кислота дает фиолетовый цвет.

Лечение. — Такое же, как рекомендуется при отравлении табаком. Следует назначить стимуляторы, эфир подкожно или алкоголь ректально.

ВЕРАТРИН

Алкалоид вератрин получают из высушенных плодов Asagrœa officinalis (сем. Melanthaceæ).

Алкалоид представляет собой белый аморфный порошок, горький и едкий на вкус. Он действует как сильное риническое средство, вызывая яростное чихание. Нерастворим в воде, легко растворяется в спирте, эфире и хлороформе. При слабом нагревании на пластинке с концентрированной серной кислотой он сначала становится желтым, затем малиновым. Вератрин полностью улетучивается при нагревании.

Два грана алкалоида убили кошку за одну минуту; собака погибла за два часа от дозы в три грана. Одна шестнадцатая грана (?) вератрина в пилюле вызвала тревожные симптомы у взрослой женщины, которой он был назначен врачом.

Симптомы. — Едкое жгучее ощущение в горле и вниз по пищеводу к желудку, рвота, сильная жажда, может возникать понос с тенезмами. Пульс слабый, дыхание медленное. Зрачки могут быть расширены или сужены. Могут наступить коллапс и подергивание мышц, потеря сознания и судороги либо бред и ступор.

Посмертные изменения. — Такие же, как при отравлении любым из растительных раздражающих ядов.

Лечение. — Желудочный зонд и рвотные средства. Следует дать вяжущие настои, а также назначить алкоголь и опиум, если состояние пациента этого требует.

Химический анализ. — Извлечение обычным для алкалоидов способом.

1. Концентрированная серная кислота вызывает желтый цвет, переходящий в красный, причем быстро при нагревании.

2. Концентрированная соляная кислота при нагревании дает красный цвет.

3. Сульфомолибденовая кислота дает красноватый цвет, переходящий в грязно-коричневый, зеленоватый и наконец синий.

Эти пробы следует проводить с твердым вератрином.

СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА

Синильная кислота представляет собой соединение циана и водорода. Она была впервые получена Шееле в 1782 году, но лишь в 1815 году Гей-Люссак указал на ее истинную природу. Безводная синильная кислота может быть получена путем пропускания потока сухого сероводорода над цианидом ртути при слабом нагревании. В настоящее время ее производят путем смешивания ферроцианида калия с разведенной серной кислотой и нагревания, при этом кислота отгоняется и собирается в охлажденный приемник.

Разведенная синильная кислота, представляющая единственную важную форму кислоты с токсикологической точки зрения, является бесцветной, слабокислой жидкостью с особым запахом, напоминающим запах горького миндаля или персиковых косточек (удельный вес 0,997). Кислота Фармакопеи содержит 2 процента безводной кислоты; кислота Шееле — 5 процентов. Однако, по мнению Тейлора, процентное содержание кислоты колеблется от 1,3 до 6,5. Принимая во внимание малость дозы и краткость времени до наступления смерти, это самый смертоносный из всех известных ядов. Синильная кислота не рассматривается как кумулятивный яд — то есть она не накапливается постепенно в организме с последующим проявлением опасного или смертельного действия.

Симптомы. — Они будут в той или иной степени изменены величиной дозы и в некоторых случаях тесно напоминают припадок эпилепсии. В большинстве случаев симптомы отравления редко задерживаются дольше чем на одну или две минуты; а если доза велика, симптомы отравления могут наступить прямо во время питья. Головокружение, сменяющееся почти полной потерей чувствительности, знаменует наступление симптомов. Глаза зафиксированы, смотрят неподвижно и остекленели; зрачки расширены и не реагируют на свет. Мышцы конечностей расслаблены, а руки и ноги вялые. Белая или кровавая пена окружает рот, челюсти сжаты. Поверхность тела холодная и липкая на ощупь; дыхание иногда долгое и спазматическое; а пульс настолько ослаблен, что едва уловим. Дыхание иногда носит хрипящий характер. Это важный факт; ибо по незнанию эпизодического присутствия этого симптома утверждалось, что Уолтер Палмер, дыхание которого было хрипящим, умер от апоплексического удара, а не от синильной кислоты, как утверждалось. Когда доза мала (от двадцати до тридцати капель разведенной кислоты), пациент жалуется на тошноту, головокружение и ощущение сдавления вокруг головы. Сознание спутано, пульс учащен, дыхание нерегулярное. Также может наблюдаться слюнотечение. Тетанические судороги и непроизвольные отправления естественных надобностей предшествуют смертельному исходу. Когда доза составляет от десяти до двадцати капель, пациент жалуется на тошноту, головокружение и ощущение надвигающегося удушья. Эти симптомы при лечении могут быстро пройти или оставить пациента более или менее растерянным и апатичным. В большинстве случаев при очень большой дозе смерть наступает внезапно, без судорог; однако период наступления смерти у человека, по-видимому, не так короток, как у низших животных.

Внешнее применение. — При нанесении на неповрежденную кожу синильная кислота, по-видимому, не вызывала никаких тревожных симптомов; однако ее следует применять с предельнейшей осторожностью там, где кожа хоть сколько-нибудь ссажена или изъязвлена.

Посмертные изменения. — При проведении осмотра следует соблюдать осторожность; ибо, если доза велика, известно, что пары из трупа при его вскрытии вызывали головокружение и обморок. Внешне кожа бледная, синюшная или фиолетового цвета. Кисти рук сжаты в кулаки, ногти синие. Челюсти плотно сомкнуты, вокруг рта обычно имеется некоторая пена. Внутренние органы сильно переполнены кровью, а венозная система заполнена жидкой темной кровью. Желудок и кишечник иногда воспалены, но во многих случаях они не представляют существенных изменений цвета.

Внешние проявления, когда принята лишь небольшая доза, весьма напоминают асфиксию. Обнаружение запаха синильной кислоты в теле имеет значение, но он может отсутствовать по следующим причинам:

1. Малость присутствующего количества кислоты.

2. Улетучивание вследствие воздействия воздуха на труп.

3. Малость дозы и ее отсутствие вследствие всасывания и выведения, если смерть не наступила быстро.

4. Степень разведения яда.

5. Маскировка другими пахучими веществами.

В некоторых случаях запах может обнаруживаться в желудке через семь или восемь дней после смерти. Во всех случаях подозреваемого отравления внутренности следует поместить в стеклянную банку с притертой крышкой, а крышку накрыть мочевым пузырем и оловянной фольгой. Синильная кислота настолько летуча, что, если не соблюдать величайшую осторожность, все ее следы могут исчезнуть; и тем самым виновный человек может избежать наказания.

Смертельный период. — От нескольких секунд до стольких же минут. При активном лечении, если пациент переживает сорок минут, он обычно выздоравливает.

Смертельная доза. — Тридцать минимов разведенной кислоты Фармакопеи. Она содержит шесть десятых грана безводной кислоты. Однако выздоровление наступало даже после сравнительно больших доз. Крепость и возраст индивидуума, а также степень наполненности желудка в момент проглатывания яда существенно повлияют на исход.

Опыты на животных

Было проведено множество опытов на животных для выяснения быстроты, с которой синильная кислота убивает. Покойный сэр Р. Кристисон обнаружил, что три капли, брызнутые в глаз, подействовали на кошку через двадцать секунд и убили ее еще через двадцать. Такое же количество, капельно внесенное на свежую рану в области поясницы, подействовало через сорок пять и оказалось смертельным через сто пять секунд. В тех случаях, когда смерть наступала не столь быстро, наблюдались регулярные приступы сильного столбняка; но в очень быстрых случаях животные погибали как раз в момент начала приступа с запрокидыванием головы. У кроликов опистотонус, у кошек эмпростотонус были главными симптомами столбняка.

В качестве доказательства того, что кислота действует одинаково на головной и спинной мозг, можно отметить наличие комы и столбняка в некоторых случаях отравления этим веществом.

В опытах на животных отмечались определенные эффекты, которые заключаются в следующем:

Выделение кала и мочи. — В одних случаях непроизвольно выделялся только кал, в других — одна моча, а в некоторых иных случаях не наблюдалось ни того, ни другого.

Визг или крик. — Этот крик, хотя и является частым, отнюдь не постоянным симптомом.

Судороги. — Они иногда присутствуют.

Акты волеизъявления. — Возможны лишь незначительные действия; в случае с одной из собак, над которой ставил опыт г-н Наннели, животное «спустилось вниз, поднялось наверх, а затем снова спустилось по всему пролету крутой винтовой лестницы».

Посмертные изменения у животных, подвергнутых опыту, выражены были нечетко. В хронических случаях, как заявляет г-н Наннели, обе стороны сердца были растянуты темной кровью. Утверждается, что чистая кислота полностью разрушает раздражимость сердца и произвольных мышц, причем гальванизм не производит никакого эффекта. «В восьми опытах на кошках и кроликах с чистой кислотой сердце сокращалось спонтанно, а также под действием стимулов в течение некоторого времени после смерти, за исключением случая кролика, убитого двадцатью пятью минимами, и одной из кошек, убитой тремя каплями, нанесенными на язык. У последних двух пульсация сердца прекратилась с коротким приступом столбняка, предшествовавшим смерти; а у кролика, грудная клетка которого была вскрыта мгновенно после смерти, сердце было переполнено, а его раздражимость полностью угасла».

Обнаружение синильной кислоты в случаях отравления

«Пробы на пары» легче всего применяются к органическим смесям; однако в некоторых случаях может потребоваться дистилляция подозреваемого вещества для выделения яда.

Первый пункт, на который следует обратить внимание, — можно ли ощутить какой-либо запах кислоты в исследуемом веществе. В любом случае содержимое желудка или тонко измельченные ткани следует смешать с водой и исследовать реакцию с помощью индикаторной бумаги. Если смесь окажется щелочной, ее необходимо нейтрализовать добавлением винной кислоты; если же, напротив, она окажется кислой, следует осторожно добавить карбонат нады до нейтрализации. Состояние нейтральности всегда необходимо перед дистилляцией по следующим причинам:

Щелочное состояние жидкости будет, с одной стороны, препятствовать или во всяком случае задерживать выделение синильной кислоты; в то время как, с другой стороны, существование любой свободной кислоты разложило бы любой цианид, который мог бы присутствовать, и тем самым вызвало бы выделение синильной кислоты, не существовавшей в таковом виде в смеси.

Затем органическая смесь помещается в колбу, и содержимое перегоняется при возможно более низкой температуре с помощью водяной бани.

Если синильная кислота присутствует, дистиллят даст все характерные реакции разведенной кислоты.

1. Нитрат серебра даст творожисто-белый осадок, нерастворимый в холодной, но растворимый в кипящей азотной кислоте. Порция осадка при добавлении раствора поташа, сульфата железа, хлорного железа и соляной кислоты образует берлинскую лазурь. В этой реакции, которую можно считать вполне убедительной, соляная кислота разлагает цианид серебра; и при добавлении сульфата железа образуется берлинская лазурь.

2. Если часть сухого осадка, образованного нитратом серебра, нагреть в пробирке, выделится газ циан, узнаваемый по его характерному запаху персикового цвета и по его горению у горлышка пробирки розовым пламенем.

3. К раствору, содержащему синильную кислоту, добавьте несколько капель нитрита калия, две-три капли раствора хлорного железа и разведенную серную кислоту до получения желтого оттенка; нагрейте до кипения, охладите, осадите избыток железа аммиаком, отфильтруйте и добавьте одну-две капли очень разведенного раствора бесцветного сульфида аммония. Ничтожно малое количество синильной кислоты дает фиолетово-красный цвет, переходящий в синий, зеленый и наконец желтый.

4. Если раствор крахмала подкрасить синим цветом с помощью йода, эта окраска будет уничтожена мизерным количеством синильной кислоты.

Пробы на пары. — Существуют три пробы на присутствие синильной кислоты в органических смесях, которые имеют преимущество заключаться в возможности их применения без добавления чего-либо постороннего к испытываемой смеси. Они все зависят от летучей природы синильной кислоты и могут применяться следующим образом, причем исследуемая смесь делится на три порции:

1. Железная проба, или проба на берлинскую лазурь. — Жидкая исследуемая смесь помещается в небольшой стаканчик и накрывается стеклянной пластинкой, центр которой смазан смесью поташа и закиси сульфата железа. Вся система оставляется в покое на некоторое время. Стекло в конечном итоге снимается, и смесь поташа и железа обрабатывается соляной кислотой, что при наличии синильной кислоты вызовет появление берлинской лазури.

2. Серная проба, или проба Либиха. — Вторая порция исходной смеси помещается в стаканчик, а над жидкостью подвешивается часовое стекло, содержащее несколько капель бисульфида аммония, причем горлышко стакана закрывается. Выдерживается короткое время; затем часовое стекло снимается, а его содержимое выпаривается досуха при низкой температуре. При добавлении небольшого количества перхлорида железа к сухому остатку развивается кроваво-красный цвет. Этот эффект обусловлен поглощением паров синильной кислоты бисульфидом аммония — с образованием сульфоцианида аммония, который при добавлении перхлорида железа дает кроваво-красный цвет сульфоцианида железа, обесцвечиваемый сулемой.

3. Серебряная проба. — Это наиболее успешная из проб на пары, причем единичная яблочная косточка дает все реакции. Если часовое стекло, содержащее несколько капель раствора нитрата серебра, подвесить в стаканчике (как в п. 2), раствор серебра станет белым и непрозрачным вследствие образования цианида серебра; при исследовании под микроскопом видно, что он состоит из мелких призматических кристаллов. Образовавшийся цианид при обработке соляной кислотой, раствором поташа и сульфатом железа дает берлинскую лазурь.

Количественный анализ. — Используйте осадок цианида серебра, причем 100 гран равны 20,33 чистой безводной кислоты.

Лечение. — Теперь следует рассмотреть лечение отравления синильной кислотой. В качестве меры общего лечения следует немедленно применить желудочный зонд, опорожнить желудок, а затем промыть его водой.

Аммиак. — Применение этого вещества впервые было предложено г-ном Джоном Мюрреем из Лондона и, без сомнения, является ценным средством при раннем введении. Следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта из-за использования слишком концентрированного раствора.

Хлор. — Рекомендован Риаузом в 1822 году. Воду, насыщенную парами хлора, можно давать внутрь, а газ можно вдыхать при соблюдении надлежащих мер предосторожности.

Холодное обливание. — Впервые предложено д-ром Хербстом из Геттингена. Его успеха следует ожидать главным образом тогда, когда оно применяется до окончания судорожной стадии отравления. Холодную воду следует лить на голову и вдоль позвоночника.

Рис. 39. — Фотомикрокрограф кристаллов цианида серебра, полученных с помощью паровой пробы, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Кровопускание из яремной вены. — В одном случае, лечившемся Мажанди, кровопускание из яремной вены увенчалось успехом.

Химические антидоты. — Было предложено введение раствора карбоната поташа с последующим введением раствора смеси сульфатов железа. Результатом является образование берлинской лазури. Единственное возражение против этого метода лечения заключается в том, что синильная кислота всасывается настолько быстро, что смерть от уже всосавшейся кислоты может наступить до того, как успеет быть введен антидот.

Атропин. — Его следует вводить подкожно.

Перекись водорода следует давать в больших количествах с помощью желудочной трубки.

Нитрат кобальта в виде раствора от 0,5 до 1 процента рекомендован для подкожного введения.

Тиосульфат натрия в 10-процентном растворе, вводимый повторно подкожно.

Цианид калия

Это вещество широко используется фотографами и гальваниками. Оно действует как яд аналогично синильной кислоте, и симптомы те же. Как коммерческий препарат оно часто содержит неразложившийся карбонат калия и может оказывать прижигающее действие на слизистые оболочки рта и желудка, приводя к образованию в желудке покрытой кровью слизи.

Посмертные изменения. — Они такие же, как описанные для синильной кислоты, с добавлением прижигающих эффектов.

Смертельная доза. — Пять гран оказались смертельными через четверть часа; выздоровление наступало после сорока гран.

Химический анализ. — Такой же, как для синильной кислоты.

Лечение. — Как при отравлении синильной кислотой.

ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ СИНИЛЬНУЮ КИСЛОТУ

Следующие растения содержат синильную кислоту и поэтому являются более или менее ядовитыми пропорционально количеству кислоты, которое каждое из них содержит:

Естественный порядок Розоцветные

Миндаль обыкновенный (Amygdalus Communis). — Миндаль и его разновидности.

Слива домашняя (Prunus Domestica). — Слива и ее разновидности.

Вишня (Cerasus). — Вишня и ее разновидности.

Рябина промежуточная (Pyrus Aria), или белая рябина. — Семена ядовиты.

Естественный порядок Молочайные

Маниок съедобный (Jatropha Manihot), или горькая касава.

Горький миндаль

Эфирное масло горького миндаля очень ядовито. «Масло, в отличие от обычных эфирных масел, не существует в готовом виде в миндале, но образуется только тогда, когда миндальная пульпа приходит в соприкосновение с водой. Его невозможно выделить никаким способом из миндаля без участия воды — например, ни путем отжимания фиксированного масла, ни под действием эфира, ни под действием абсолютного спирта. После того как миндаль истощен эфиром, оставшаяся пульпа дает эфирное масло, как только ее смачивают; но если он также истощен спиртом, эфирное масло полностью теряется. Причина заключается в том, что спирт растворяет особое кристаллическое вещество, называемое амигдалином, которое при участии воды образует эфирное масло, вступая в реакцию с разновидностью белкового вещества в миндале, называемого эмульсином, или синаптазой.

Эфирное масло горького миндаля может содержать от 6,0 до 14,33 процента синильной кислоты. Смертельные исходы от неосторожного использования этого масла для ароматизации кондитерских изделий нередки. Поскольку вкус нисколько не ухудшается, было предложено подвергнуть масло многократной перегонке с едким кали, с помощью чего масло очищается от синильной кислоты.

Симптомы у человека. — Тошнота, рвота и диарея, обусловленные раздражением желудка, возникали при небольших дозах, как это бывает, когда кондитерские изделия обязаны своим вкусом использованию эфирного масла. Идиосинкразия может иметь некоторое отношение к этим эффектам, поскольку зафиксированы случаи, когда один-единственный миндаль вызывал состояние, напоминающее опьянение, с последующей сыпью, весьма похожей на крапивницу. При приеме в больших дозах возникающие симптомы идентичны тем, которые описаны при отравлении синильной кислотой. Дыхание обычно сильно пропитано запахом горького миндаля.

Симптомы у животных. — Рвота, дрожь, слабость, паралич, столбнячные судороги и кома.

Посмертные изменения. — Они идентичны тем, которые наблюдаются при отравлении чистой кислотой.

Смертельная доза. — Эфирное масло в четыре-восемь раз сильнее кислоты из фармакопеи. От двадцати до тридцати капель оказались смертельными. Смерть может наступить через полчаса или раньше.

Лечение. — Такое же, как рекомендуется при отравлении синильной кислотой.

Лавровишня

Лавровишня, Prunus Laurocerasus, листья которой использовались для ароматизации кремов и т. д., содержит синильную кислоту и поэтому ядовита.

В Британской фармакопее имеется Aqua Laurocerasi — лавровая вода, приготовленная из листьев. Она содержит 0,1 процента синильной кислоты. Ее следует использовать с чрезвычайной осторожностью, так как количество синильной кислоты, содержащейся в листьях, неопределенно. Ее использование неоднократно приводило к смерти. Наиболее важным случаем, однако, является случай с сэром Т. Бротоном. Его мать, которая дала ему обычное питье утром в день его смерти, заметила, что оно имеет сильный запах горького миндаля. Через две минуты после того, как он выпил его, она заметила хрип или клокотание в его желудке; еще через десять минут он казался склонным задремать; а пять минут спустя она обнаружила его совершенно без чувств, с глазами, устремленными вверх, сжатыми зубами, пеной, идущей изо рта, и сильным вздутием в желудке и клокотанием в горле. Он умер в течение получаса после проглатывания питья. Небрежно проведенное посмертное вскрытие не прояснило ситуацию, но внезапность его смерти, маловероятность апоплексии в столь раннем возрасте и запах горького миндаля, отмеченный его матерью, достаточно отчетливо указали на истинную причину смерти.

АКОНИТ

Все части этого растения, Aconitum Napellus (семейство Лютиковые), ядовиты. Ядовитые свойства обусловлены присутствием алкалоида — аконитина, который содержится главным образом в корне.

Отравление этим алкалоидом привлекло внимание общественности в деле д-ра Ламсона, казненного за убийство своего шурина. Симптомы, отмеченные в том случае, в значительной степени соответствовали описанным ниже. Когда жуют любую часть растения, во рту ощущается покалывание, а в горле — жжение. Однако многие виды аконита инертны. Корень, принятый по ошибке за хрен, привел к нескольким случаям случайного отравления.

Aconite | Horse-Radish
General Characteristics.— | General Characteristics.—
Root conical; dark brown externally, | Root cylindrical, of nearly the same 
and with numerous twisted rootlets; | thickness down its whole length.
internally, the colour is whitish. | Externally, buff-coloured;
| internally, white.
Taste.—Produces a tingling | Taste.—Sweet and pungent.
and numbing sensation in the mouth.  |

Симптомы у человека. — Пациент вскоре после приема яда жалуется на сухость в горле, сопровождающуюся покалыванием и онемением рта и языка. Затем он жалуется на тошноту, рвоту, боль в эпигастрии и мучительную одышку, ощущение ползания мурашек или покалывания с онемением в лице и конечностях, которые кажутся ему тяжелыми и увеличенными. При попытке идти он шатается, его конечности теряют способность поддерживать его тело. У него начинается головокружение, зрачки расширяются, зрение и слух ухудшаются; но он редко теряет сознание вплоть до приближения смерти. Его пульс становится нерегулярным, постепенно ослабевает и наконец почти не прощупывается; кожа холодная и липкая; черты лица бледные и бескровные; а разум ясен: затем он внезапно умирает, в некоторых случаях от шока, в других от асфиксии; или он может умереть от обморока (синкопе), особенно после некоторого напряжения.

Симптомы у животных. — Слабость конечностей и шатание, дыхание медленное и затрудненное, потеря чувствительности, паралич, помутнение зрения, нарастающее затруднение дыхания, судороги и смерть от асфиксии.

В некоторых случаях наблюдается бред, а также отмечалось расширение зрачка. В случае, описанном в Британском медицинском журнале (British Medical Journal, 1877, т. i, стр. 258), две унции настойки аконита были выпиты по ошибке вместо лимонного сока (Succus Limonis); наступило выздоровление, но не раньше, чем проявились тревожные симптомы, и в какой-то момент смерть казалась неизбежной.

Посмертные изменения. — Общее венозное полнокровие. Головной мозг и его оболочки в большинстве случаев оказываются полнокровными, а желудок и кишечник — воспаленными.

Смертельный период. — Симптомы могут проявиться немедленно или задержаться на час-два. В случае, упомянутом в Британском медицинском журнале, пациент прошел около пяти миль после того, как проглотил две унции настойки, которую он выпил в 11 часов, вернувшись домой в 2:30 дня. Таможенный чиновник, умерший примерно через четыре часа, смог пройти от Таможни через Лондонский мост. Смерть наступала в столь короткий срок, как один час и пятнадцать минут.

Смертельная доза. — Около двух гран экстракта и одна драхма настойки. Многое зависит от количества присутствующего алкалоида. Говорят, что одна драхма соскобленного корня оказалась смертельной. Одна пятнадцатая грана аконитина оказалась смертельной.

Химический анализ и тесты. — Алкалоид должен быть выделен из содержимого желудка методом Стаса. Физиологическая проба заключается в помещении небольшого количества экстракта или полученного таким образом алкалоида на язык или губу и проверке того, возникает ли покалывание. При добавлении азотной кислоты к чистому алкалоиду изменения цвета не происходит. При добавлении официальной фосфорной кислоты и тщательном выпаривании смеси образуется фиолетовый цвет; эта реакция обусловлена примесями в аконитине.

Проба Кундрата. — Раствор ванадата аммония в концентрированной серной кислоте дает с аконитином окраску цвета кофе.

Лечение. — Следует назначить рвотные средства, промывание желудка, касторовое масло и животный уголь. Применение наперстянки при отравлении аконитом дало хорошие результаты. (См. «Бритиш медицин джёрнал» [British Medical Journal], 11 декабря 1872 г.) Препарат можно вводить подкожно в качестве антидота. Потребуются стимуляторы; можно испробовать растирание вдоль позвоночника, а также гальванизацию и искусственное дыхание.

Краткий обзор действия аконита

1. Воздействие на нервную систему. — Первичным эффектом являются головокружение, онемение и покалывание в конечностях, за которыми следуют постепенно нарастающий паралич мышц и потеря чувствительности поверхности тела к ущипам и уколам. Д-р Флеминг утверждает, что аконит оказывает мощное седативное действие на нервную систему. Во всяком случае, в настоящее время представляется доказанным, что аконит парализует чувствительные нервы, начиная с их периферических окончаний.

2. Воздействие на сосудистую систему. — Дозы, достаточные для наступления смерти, вызывают крайнее угнетение кровообращения. Пульс на запястье может стать неразличимым. В терапевтических дозах аконит снижает активность сердца; в ядовитых дозах он вызывает смертельный обморок (синкопе).

3. Воздействие на пищеварительную систему. — Некоторые отрицали раздражающее действие аконита на пищеварительный тракт, однако сэр Р. Кристисон заявляет, что его удержало от применения аконита то обстоятельство, что «у двух пациентов начались тяжелая рвота, схваткообразные боли в животе и диарея».

ГЛАВА XII ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ЯДЫ

Наиболее характерным признаком для этих ядов является выраженная анестезия, которую они вызывают при вдыхании их паров. Хлоралгидрат, хотя и помещен под данным заголовком, по своему действию ближе к опию, чем к эфиру или хлороформу.

ЭФИР

Эфир при приеме в жидкой форме вызывает симптомы и посмертные изменения, не отличающиеся от тех, которые вызываются алкоголем.

Смертельная доза. — Поскольку случаев с летальным исходом зафиксировано не было, смертельная доза этого вещества неизвестна.

Пары эфира. — Пары эфира вызывали смерть. Проникая в кровь через легкие, они действуют с большой быстротой, быстро вызывая состояние летаргии.

Ранние симптомы проявляются в изменении дыхания: оно становится медленным, затяжным и хриплым. Лицо бледное, губы синеватые, а поверхность тела — холодной и бескровной. Пульс, сначала учащенный, становится более редким по мере продолжения вдыхания паров. Зрачки расширены, глаза стеклянные и неподвижные. Произвольные мышцы тела становятся дряблыми и расслабленными, однако пациент все еще сохраняет способность двигать конечностями. Непроизвольные мышцы не поражаются; в качестве примера можно привести то, что матка сокращается и легко изгнает свое содержимое. Если вдыхание паров завести слишком далеко, пульс падает и наступает кома, из которой пациента удается вывести лишь с трудом; но если на ранней стадии прекратить подачу эфира, пациент быстро возвращает сознание благодаря быстрому выведению эфира легкими. Заметной особенностью при этой форме отравления является полная анестезия или паралич чувствительных нервов.

Посмертные изменения. — Они обнаруживаются главным образом в головном и легких, которые в большинстве случаев сильно полнокровны. Полости сердца оказывались заполненными жидкостью темного цвета. Заметным эффектом, отмечаемым при отравлении эфиром, является полнокровие сосудов верхнего отдела спинного мозга. Печень, почки и селезенка иногда полнокровны.

Химический анализ. — Содержимое желудка и ткани необходимо обработать и подвергнуть дистилляции, как описано в разделе об алкоголе.

Пробы:

1. Пары, пропущенные через раствор двухромовокислого калия с добавлением серной кислоты, дают реакции алкоголя.

2. Пары горят коптящим пламенем, оставляя углерод на любой холодной поверхности, помещенной над пламенем.

3. Вещество малорастворимо в воде, на поверхности которой оно плавает.

Лечение. — Когда пульс становится слабым, а дыхание — затрудненным и хриплым, ингаляцию следует прекратить и брызнуть на лицо холодной водой, а также обеспечить свободную вентиляцию. Следует также испробовать гальванизацию и искусственное дыхание.

ХЛОРОФОРМ

Действие хлороформа при проглатывании не отличается от действия алкоголя. Четыре унции были приняты без наступления смерти; следовательно, в этой форме он не является сильнодействующим ядом.

Пары хлороформа. — Симптомы, вызываемые хлороформом при вдыхании, не отличаются от симптомов, вызываемых эфиром, за тем исключением, что бесчувственность и общая мышечная релаксация наступают быстрее.

Симптомы. — Симптомы отравления при приеме хлороформа внутрь аналогичны симптомам, следующим за ингаляцией, с раздражением слизистой оболочки желудка и кишечника. Обычно возникает рвота, человек теряет сознание и впадает в кому, лицо становится цианотичным, а кожа — влажной. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Дыхание медленное и хриплое, пульс малый и слабый. Смерть обусловлена в первую очередь параличом дыхания, а также параличом сердца, либо последний, по мнению некоторых наблюдателей, может быть первопричиной. При выздоровлении может последовать диарея, изредка с увеличением печени и желтухой.

Посмертные изменения. — Как правило, обнаруживается полнокровие сосудов головного мозга, а также легких. Полости сердца обычно пусты; но в некоторых случаях правая сторона сердца оказывается вздутой темно-жидкой кровью. Полнокровие селезенки, печени и почек встречается нередко.

Смертельный период и доза. — В одном или двух случаях, когда пары вдыхались, смерть наступала в срок от одной до двух минут. Тридцать капель, принятых таким образом, лишили жизни за одну минуту, и даже пятнадцать капель оказались быстро смертельными. Таким образом, он лишал жизни в меньшей дозе и быстрее, чем любой другой известный яд. При проглатывании одна жидкая драхма оказалась смертельной для мальчика, около четырех жидких драхм — для взрослого. Выздоровление наступало после приема четырех жидких унций. Три часа — кратчайший смертельный период после проглатывания хлороформа.

Химический анализ. — При поиске присутствия этого вещества в крови или тканях исследование следует проводить как можно быстрее, поскольку, по мнению некоторых наблюдателей, хлороформ обладает большой склонностью переходить в муравьиную кислоту и тем самым избегать обнаружения.

1. Исследуемое вещество следует поместить в колбу, к которой приспособлена стеклянная трубка, изогнутая под прямым углом. В конец стеклянной трубки вставляются кусочек синей лакмусовой бумаги и еще один кусочек бумаги, смоченный йодидом калия и крахмальным клейстером. Колбу и ее содержимое следует теперь поместить на водяную баню, нагретую до температуры 161° F. (72° C.), а участок стеклянной трубки сразу за изгибом нагреть докрасна. Любые пары хлороформа, выделяющиеся из содержимого колбы, при прохождении через нагретую стеклянную трубку разлагаются на свободный хлор и соляную кислоту, причем присутствие первого обозначается посинением крахмальной бумаги, в то время как покраснение лакмусовой бумаги одновременно обнаруживает присутствие кислоты. В качестве дальнейшего подтверждения отводную трубку можно погрузить в раствор нитрата серебра, при этом произойдет осаждение творожисто-белого хлорида серебра, нерастворимого в азотной кислоте, но растворяющегося при добавлении аммиака. Каждые 100 частей образовавшегося хлорида серебра равняются 27,758 частям хлороформа. С помощью этого процесса хлороформ был обнаружен через четыре недели после смерти в гниющих органах.

2. Хлороформ может быть выделен из органических смесей путем дистилляции. Если к хлороформу добавить анилин и спиртовой раствор едкого кали и нагреть, выделяется специфический запах фенилизоцианида.

3. Раствор бета-нафтола, растворенного в едком кали, при добавлении к хлороформу и нагревании дает синюю окраску.

4. Хлороформ восстанавливает реактив Фелинга.

5. Лечение. — Такое же, как рекомендуется в отношении эфира. М. Нелатон рекомендует переворачивание тела и приписывает спасение одного пациента тому, что он внезапно поднял его и перебросил через плечо с повисшей вниз головой.

УГЛЕРОДА БИСУЛЬФИД

Это вещество широко используется в определенных производствах, поскольку оно растворяет масла, жиры, каучук, гуттаперчу и т. д. Оно очень легко воспламеняется, горит синим пламенем, выделяя диоксид серы. Запах этого вещества в нечистом виде весьма неприятен. При внутреннем применении оно вызывает сильное жжение в горле, головную боль и головокружение. При хроническом отравлении парами на производствах, где оно используется, по-видимому, выделяются две стадии: стадия возбуждения и стадия угнетения. В первой наблюдаются более или менее стойкая головная боль, раздражительность, шум в ушах (tinnitus aurium) и даже мания; во второй — анестезия кожи, затрагивающая даже слизистые оболочки, причем пациенты жалуются, что их язык кажется им словно связанным в платок. При затяжных случаях хронического отравления отмечался паралич конечностей. Посмертные изменения мало отличаются от обнаруживаемых после смерти от вдыхания хлороформа. Бисульфид углерода может быть отделен от органических жидкостей путем дистилляции и обнаружен по запаху, а также по образованию черного осадка сульфида свинца при нагревании с нитратом свинца и едким кали.

ХЛОРАЛГИДРАТ

Это вещество получают путем воздействия хлора на спирт. Оно широко используется в качестве снотворного, и из-за его неразборчивого применения зафиксировано множество смертельных случаев. При назначении больших доз следует соблюдать осторожность и не повторять их слишком быстро, поскольку наблюдается склонность к кумуляции и внезапному опасному действию препарата.

Симптомы. — Хлорал в умеренных дозах действует на головной мозг как мощное снотворное, причем ранними симптомами являются постепенная сонливость, сменяющаяся глубоким сном. Однако при дозе около 30 гран пациент может прогулкой предотвратить сон. В больших дозах наркоз становится совершенно неуправляемым, и тогда яд действует как депрессант на базальные ганглии головного мозга и на спинной мозг; в результате наблюдаются слабость сердечной деятельности с конечной диастолической остановкой, замедление дыхательных движений и общая мышечная слабость с некоторой анестезией. При таких обстоятельствах пациент имеет абсолютно вид пьяного человека, лицо у него покрасневшее, а глубокий сон может незаметно перейти в смерть без каких-либо резких изменений. В некоторых случаях состоянию сна предшествует делирий. Пульс в некоторых случаях учащен, а лицо покрасневшее; но в других случаях пульс становится медленным и почти неразличимым, а сердце в конечном счете останавливается в диастоле. В этих случаях лицо бледное, а дыхание осуществляется с большими интервалами. Присутствующий при принятии ядовитой дозы двигательный паралич обусловлен действием препарата на спинной мозг, а не на нервы. Во время сна, вызываемого хлоралом, зрачки сужены, но расширяются при пробуждении человека. В случае, описанном д-ром Левинштейном [Levinstein] и опубликованном в «Ланцет» [Lancet] 21 февраля 1874 г., пациент принял шесть драхм с целью самоубийства. Лицо сначала было покрасневшим, вены вздутыми, а пульс составлял 160 ударов в минуту; затем он стал цианотичным, зрачки сузились, и временами кровообращение казалось полностью остановленным. Температура колебалась от 32,9° C. до 38,7° C. (от 89,6° F. до 100.4° F.). Данный случай завершился выздоровлением при лечении подкожными инъекциями стрихнина (от 0,03 до 0,04 грана) и применении фарадизации спустя тридцать два часа после приема яда. Хроническое отравление хлоралом, «хлораломания», к сожалению, стало слишком распространенным за последние годы, причем умственные способности при этом страдают столь сильно, что в наших лечебницах случаи мании и меланхолии справедливо (или несправедливо) приписываются этой привычке. Своеобразная сыпь, напоминающая сыпь от моллюсков, с последующим шелушением иногда возникает, когда это вещество в течение некоторого времени дается в терапевтических дозах.

Посмертные изменения. — Они напоминают изменения при асфиксии: сосуды головного мозга переполнены кровью, а желудочки содержат аномальное количество жидкости. Слизистая оболочка гортани может быть инъецирована, а в некоторых случаях — отечна. Правая половина сердца переполнена кровью, а левая пуста, наряду с полнокровием легких. Хлорал очень слабо разлагается кровью до хлороформа. У. Х. Робертс [W. H. Roberts] в нескольких случаях выделил его из крови в виде хлорала.

Смертельная доза. — Смертельную дозу невозможно указать точно, однако дети, как и в случае с белладонной, как говорят, переносят препарат лучше взрослых. Ребенок в возрасте одного года умер через десять часов от дозы в три грана. Десять гран оказались смертельными для пожилой женщины семидесяти лет. Двадцать гран вызвали смерть у взрослого человека через полчаса, а в одном случае — тридцать гран. Как правило, любое количество свыше двух драхм можно считать опасной, если не смертельной дозой, хотя утверждалось, что после приема одной унции наступало выздоровление. Д-р Ричардсон [Richardson] считает 120 гран, распределенных на двадцать четыре часа, безопасной дозой для взрослого. Смерть может наступить внезапно или по прошествии нескольких часов.

Смертельный период. — От пятнадцати минут, что составляет наименьшее зарегистрированное время, до тридцати девяти с половиной часов, что является наибольшим зарегистрированным периодом.

Химический анализ. — Хлорал может быть извлечен из содержимого желудка путем переваривания с абсолютным спиртом, подкисленным серной кислотой. Спиртовой экстракт фильтруют и выпаривают. Остаток обрабатывают петролейным эфиром для удаления жировых веществ и наконец встряхивают с чистым эфиром для извлечения хлорала. Из мочи его можно извлечь, предварительно подкислив ее серной кислотой, а затем обработав петролейным эфиром и эфиром. Хлоралгидрат в растворе дает следующие реакции:

1. При взбалтывании с раствором едкого кали и легком нагревании, если необходимо, выделяется хлороформ, который можно обнаружить по его запаху. Из крепкого раствора хлороформ может выделяться в виде мельчайших капелек.

2. Если к раствору хлоралгидрата добавить одну каплю сульфида аммония и слегка нагреть, образуется своеобразный опалесцирующий молочный красновато-желтый осадок. Эта проба чрезвычайно чувствительна и отличает хлоралгидрат от хлороформа.

3. Спиртовой раствор едкого кали и анилин, добавленные к раствору хлоралгидрата, взболтанные и подогретые, вызывают специфический запах фенилизоцианида. Это обусловлено образованием хлороформа при добавлении едкого кали.

4. Если бета-нафтол, растворенный в растворе едкого кали, добавить к раствору хлоралгидрата и подогреть смесь, возникает синяя окраска.

5. Хлоралгидрат восстанавливает реактив Фелинга.

Для выделения хлороформа из содержимого желудка отдельно от хлоралгидрата последнее следует подкислить винной кислотой и подвергнуть дистилляции, при этом свободный хлороформ, находившийся в желудке, перейдет в приемник. Если теперь сделать остаток щелочным с помощью едкого кали и снова перегнать, то весь хлороформ, который перейдет в таком случае, должен был образоваться из хлоралгидрата, содержащегося в содержимом желудка.

Лечение. — Лечение заключается в промывании желудка, введении рвотных средств или подкожной инъекции апоморфина, применении гальванизации, растираний, горчичников на икроножные мышцы, искусственного дыхания и подкожной инъекции раствора нитрата стрихнина или инъекции атропина. Во всех случаях необходимо тщательно поддерживать температуру тела с помощью подходящих внешних процедур. Считается полезным вдыхание кислорода.

СУЛЬФОНАЛ

Сульфонал является продуктом окисления меркаптола, получаемого из ацетона и меркаптана; он представляет собой не имеющие вкуса и запаха бесцветные кристаллы или порошок, был внедрен в медицинскую практику в 1888 году и с тех пор стал причиной множества случайных смертей. Привычка к его приему может вырабатываться. Он имеет тенденцию к кумулятивному действию при непрерывном приеме в течение некоторого времени. Серьезной особенностью в большинстве случаев отравления является то, что принимавшие его лица, по-видимому, извлекали пользу из препарата вплоть до момента появления токсических симптомов.

Симптомы. — В терапевтических дозах (15–30 гран) он действует аналогично паральдегиду: вызывает сон с незначительным угнетением кровообращения и дыхания. Более высокие дозы вызывают разнообразные симптомы: психическое расстройство с нервными атактическими проявлениями, ступор и потерю чувствительности; реже — возбуждение и судороги. Кожные высыпания могут последовать после приема большой дозы или вследствие ее длительного применения. В тяжелых случаях отмечаются выраженный цианоз, слабый пульс, а также хриплое и нерегулярное дыхание. Смерть обычно наступает от остановки дыхания, либо может развиться подавление выделения мочи с последующей смертельной комой. Альбуминурия и гематопорфиринурия являются частыми признаками, особенно в хронических случаях. Насыщенный розовый цвет мочи приписывался гематопорфирину и указывал на обширное разрушение эритроцитов. Это тяжелый симптом. Вопрос о том, обусловлен ли цвет мочи гематопорфирином, является спорным, поскольку при удалении гематопорфирина цвет остается прежним. Кумулятивное действие объясняется медленным выведением почками. Случай, опубликованный д-рами Тейлором [Taylor] и Сайлером [Sailer] и описанный в «Ланцет» [Lancet] в феврале 1900 г., касался женщины пятидесяти двух лет, незамужней, с симптомами истерии. При расспросе выяснилось, что она имела привычку в течение некоторого времени принимать сульфонал в дозе пятнадцать гран в сутки. Ей сообщили о пагубных последствиях, которые может повлечь за собой дальнейшее употребление препарата, и она прекратила его прием на несколько недель. После этого она возобновила прием препарата и стала быстро проявлять все симптомы отравления сульфоналом, а именно: психическое расстройство, выраженную инсомнию, затруднение речи и своеобразную вздыхающую одышку. Моча окрасилась в глубокий розовый цвет (гематопорфиринурия), вскоре развились скованность и паралич обеих ног. Утрачен контроль над сфинктерами. Чувствительность кожи не была нарушена. Паралич быстро распространялся вверх, и смерть наступила от сердечной недостаточности. Спектроскопическое исследование как мочи, так и крови выявило присутствие гематопорфирина. При вскрытии были обнаружены следующие изменения: в сердце, печени и почках имела место жировая дистрофия. Селезенка была заполнена зеленоватым пигментом, как свободным, так и внутри лимфоидных телец, волокнистые трабекулы значительно увеличились в размерах, а лимфоидные фолликулы были чрезвычайно хорошо развиты. Чрезмерная пигментация была обнаружена также в лимфатических узлах тела и в легких. Никаких болезненных изменений в спинном или головном мозге обнаружить не удалось.

Смертельная доза. — Она весьма неопределенна и зависит от идиосинкразии. Тридцать гран вызвали смерть у женщины через сорок часов, в то время как в «Ланцет» [Lancet] за январь 1904 г. сообщается о случае выздоровления после приема 365 гран. Во многих случаях смерть следовала за ежедневным употреблением умеренных доз (10–20 гран) в течение нескольких месяцев.

Смертельный период. — Может наступить через несколько часов, дней или месяцев; а также после того, как применение препарата было прекращено.

Химический анализ. — Сульфонал очень устойчив и не подвергается воздействию кипящих щелочей или концентрированных азотной или серной кислот. Из раствора в концентрированной серной кислоте его можно выделить путем разбавления. Он легко выделяется из организма после смерти, поскольку его стабильность препятствует его разложению. Его выделяют из органического вещества путем обработки спиртом, выпаривания и экстракции остатка горячей водой, выпаривания и конечной экстракции эфиром.

Пробы. — 1. При нагревании в пробирке с порошкообразным древесным углем сульфонал образует меркаптан, уксусную кислоту, муравьиную кислоту и диоксид серы. Можно заметить неприятный запах меркаптана, и парения изменят синюю лакмусовую бумажку. Диоксид серы можно обнаружить по его отбеливающему действию на кусочек фильтровальной бумаги, смоченный синим йодистым крахмалом и подвешенный в горлышке пробирки.

2. При плавлении с цианидом калия сульфонал выделяет запах меркаптана, и одновременно образуется сульфоцианат калия. Вследствие этого при добавлении хлорного железа к водному раствору остатка образуется кроваво-красный цвет. При выполнении этой пробы необходимо соблюдать величайшую осторожность, так как она несколько опасна для экспериментатора.

Лечение. — Следует промыть желудок, чтобы удалить остатки неабсорбированного препарата. Назначают диуретики, слабительные и общие стимуляторы, такие как стрихнин, крепкий кофе и т. д.

ТРИОНАЛ И ТЕТРОНАЛ

Эти соединения очень похожи как по своим химическим, так и по физиологическим свойствам на сульфонал, но оба имеют горький вкус. Оба соединения вызывали смертельные отравления, причем симптомы очень похожи на те, что вызываются сульфоналом.

ВЕРОНАЛ

Веронал, синтетическое соединение, представляет собой белый кристаллический порошок, примерно в четыре раза более сильный, чем сульфонал, очень малорастворимый в воде, лучше растворимый в горячей воде и в щелочных растворах; всасывание происходит из кишечника.

Симптомы. — В умеренных дозах он вызывает сон без последующей депрессии и не влияет на температуру или дыхание. В больших дозах он может вызывать эритему и запор с чередованием полукомы и делирия. За последние несколько лет случаи отравления с летальным исходом стали довольно частыми.

Подробности смертельного описанного д-ром Дуррантом [Durrant] случая в книге Тейлора [Taylor] (стр. 616) вкратце таковы: мужчина тридцати трех лет, злоупотреблявший алкоголем, которому веронал был прописан в дозах по пятнадцать гран вместе с хлоралгидратом и бромидом аммония, постепенно увеличивал дозу с 15 до 30 гран или даже 60 гран. За пять недель до смерти он принял 100 гран и поправился за три дня. Через девять часов после приема 120 гран веронала с 20 гранами хлорала и 40 гранами бромида аммония он был обнаружен в глубокой коме, с теплой поверхностью тела, дыханием 32, пульсом 102, расширенными зрачками, нечувствительными роговицами, отсутствием рефлексов. На следующий день кома была не столь глубокой, удавалось вызвать вздрагивание при похлопывании по лицу, зрачки оставались расширенными, температура 102° F., пульс 110, рефлексы по-прежнему отсутствовали. Позже у него сохранялся запор, а дыхание было затруднено слизью. На третий день при пробуждении он говорил; температура, работа кишечника и зрачки остались прежними. С небольшими улучшениями состояние ухудшалось, и на четвертые сутки в коматозном состоянии, с мышечной дряблостью и отсутствием рефлексов, температурой 104° F., дыханием свыше 40 и пульсом 150 наступила смерть. Посмертное исследование. — Ничего обнаружено не было, за исключением сильного полнокровия легких, печени, селезенки и головного мозга, несомненно обусловленного асфиктической формой смерти. Слизистая оболочка пищеварительного тракта была полнокровной, но в остальном нормальной.

Химические пробы. — 1. При сухом нагревании с карбонатом натрия выделяется аммиак. Если поднести к горлышку пробирки, красная лакмусовая бумага синеет, а куркумовая бумага становится коричневой.

2. Насыщенный раствор, подкисленный азотной кислотой, дает с реактивом Миллона белый осадок, растворимый в избытке.

3. Лечение. — Такое же, как при отравлении сульфоналом.

ГЛАВА XIII НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЯДЫ

КОНИЙ

Обыкновенный или пятнистый болиголов, Conium maculatum (сем. Зонтичные — Umbelliferæ), является местным растением. Его следует отличать от Myrrhis temulenta, другого местного зонтичного растения, которое также имеет пятнистый стебель, но покрыто волосками, в то время как стебель болиголова гладкий. Произошло несколько случаев отравления, поскольку болиголов принимали за петрушку, фенхель, спаржу и пастернак. Листья растения имеют специфический мышиный запах, который усиливается при их растирании в ступке с едким кали. Ядовитые свойства заключаются в алкалоиде кониине. Активность растения, судя по всему, зависит от времени года, когда оно собрано, причем оно наиболее сильно в мае. Быстрое разложение алкалоида от тепла или старости делает экстракт кониума весьма ненадежным препаратом, так как кониин превращается в инертное смолоподобное вещество.

Кониин, алкалоид, представляет собой бесцветное летучее масло, легче воды, с запахом мышей. Он сильно щелочной, растворим в разбавленной кислоте, однако его соли еще не закристаллизованы. Высказывалось предположение, что в организме путем соединения одной молекулы масляной кислоты и одной молекулы аммиака с выделением воды может образовываться птимаин, не отличающийся от кониина, а именно:

Butyric Acid. |  | Ammonia. |  |  | Conine.
2C₄H₈O₂ |  +  | NH₃ |  -  |  2H₂O  =  |  C₈H₁₅N

Кониин — смертельный яд, убивающий всех животных, причем смерть наступает в результате асфиксии. При нейтрализации кислотой его активность возрастает, и он становится более растворимым в воде. Почти мгновенная смерть наступила у собаки от инъекции двух гран кониина, нейтрализованного соляной кислотой, в бедренную вену.

Симптомы у человека. — Симптомы в некоторых случаях напоминают симптомы отравления опием; в других пациент жалуется на сухость и стянутость в горле, а также сонливость. Наблюдается расширение зрачка с закрытием глаз или птозом и утрата силы в мышцах конечностей, так что пациент падает при попытке идти. Паралич, по-видимому, объясняется не каким-либо прямым влиянием на мышцы, а воздействием на двигательные нервы и особенно на их крайние периферические окончания, и в этом он отличается от калабарской фасоли, которая действует на спинной мозг. Причиной смерти является постепенная утрата силы в дыхательных мышцах. Головокружение, кома и судороги были типичными симптомами двух случаев случайного отравления, описанных д-ром Ватсоном [Watson].

«Паралич, сначала произвольных мышц, затем грудной клетки, наконец диафрагмы — короче говоря, асфиксия от паралича, без потери чувствительности и лишь с легкими периодическими подергиваниями конечностей; при этом сердце всегда продолжало энергично сокращаться еще долгое время после смерти» (Кристисон [Christison]).

Посмертные изменения. — Полнокровие сосудов головного мозга и легких. Кровь очень жидкая и темного цвета, причем текучесть обусловлена, вероятно, способом наступления смерти — медленно развивающейся асфиксией. Может наблюдаться некоторое покраснение слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Смертельный период. — Симптомы могут проявиться в срок от десяти минут до часа или более после приема яда. Смерть обычно наступает примерно через четыре часа.

Смертельная доза. — Неопределенна. Тридцать гран тщательно приготовленного экстракта убили кролика за пять минут. Одна капля кониина, упавшая в глаз кролика, убила его за девять минут.

Химический анализ. — Кониин может быть извлечен из органической смеси с помощью общего процесса извлечения алкалоидов. Затем могут быть применены следующие пробы:

1. Запах кониина при разведении водой напоминает запах мышей. Харли [Harley] утверждает, что смесь едкого кали с органическими веществами может выделять аналогичный запах даже при отсутствии кониина.

2. При нагревании кониина с серной кислотой и двухромовокислым калием образуется масляная кислота, которую можно распознать по ее специфическому запаху.

3. Если добавить кониин к раствору аллоксана, через несколько минут образуется красновато-пуовый цвет, а при отстаивании формируются белые игольчатые кристаллы. Эти кристаллы при растворении в растворе едкого кали дают пурпурный цвет и выделяют запах кониина.

Лечение. — Рвотные средства, желудочный зонд, касторовое масло с последующим введением аммиака и других диффузных стимуляторов. Следует прибегнуть к искусственному дыханию и поддерживать его в течение длительного времени.

ФИЗИОСТИГМА ЯДОВИТАЯ (КАЛАБАРСКИЙ БОБ)

Крепкая эмульсия калабарского боба (Physostigma venenosum, сем. Бобовые) используется на Западном побережье Африки в качестве испытания на невиновность в случаях подозрений в колдовстве. В 1864 году в Ливерпуле несколько детей отравились, съев эти бобы, которые были выметены с прибывшего из Африки корабля на кучу мусора. Ядовитым алкалоидом является физостигмин, или эзерин.

Симптомы. — Рвота, головокружение, нерегулярная сердечная деятельность. Психическая деятельность не нарушена. Глаза блестят, зрачки сужены; в последнем отношении физостигмин разительно отличается от атропина, гиосциамина и датурина, при действии которых расширение зрачка является правилом. Покойный сэр Р. Кристисон считал, что его первичное действие направлено на сердце, вызывая паралич этого органа, а бесчувственность и кома вторичны. Д-р Харли считает его не сердечным, а дыхательным ядом. Более поздние эксперименты показали, что вызываемый паралич обусловлен действием препарата на спинной мозг, а не на нервные стволы. Также представляется, что смерть наступает из-за остановки дыхания, поскольку сердце у животных продолжало биться в течение полутора часов после смерти. Сужение зрачка при местном применении, вероятно, вызвано его паралитическим действием на периферические симпатические нервные волокна радужной оболочки; указывается также, что при введении очень больших доз физостигмина зрачки расширяются, что указывает на паралич глазодвигательного нерва. Несколько капель экстракта, помещенные в глаз, вызывают сильное сужение зрачка.

Смертельная доза. — Шесть бобов вызвали смерть мальчика шести лет.

Химический анализ. — Алкалоид эзерин следует экстрагировать обычным способом, используя бензол в качестве растворителя вместо хлороформа и эфира.

Эзерин дает следующие химические реакции:

1. Если водный раствор соли прокипятить, а затем добавить концентрированную азотную кислоту, раствор приобретает желтовато-оранжевый цвет, который при добавлении едкого натра в избытке меняется на фиолетовый; фиолетовый цвет исчезает при подкислении, но возвращается при повторной алкалинизации раствора.

2. Раствор эзерина в растворе аммиака при выпаривании досуха дает синий остаток. Разбавленные кислоты образуют с ним раствор красного цвета, который флуоресцирует в отраженном свете.

3. Бромная вода образует с эзерином красный мутный раствор, который светлеет при нагревании.

4. Физиологическая проба: раствор эзерина, закапанный в глаз животного, вызывает сужение зрачка.

Лечение. — Необходимо опорожнить и промыть желудок с помощью сифонной трубки или назначить рвотные средства. От одной пятидесятой до одной тридцатой грана сульфата атропина следует вводить подкожно и повторять введение до расширения зрачков. Настойку красавки можно давать внутрь. Следует назначить стимуляторы и при необходимости провести искусственное дыхание.

ГЛАВА XIV. ВОЗБУЖДАЮЩИЕ И ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ЯДЫ

ЧИЛИБУХА (РВОТНЫЙ ОРЕХ) И СТРИХНИН

Некоторые из наиболее ядовитых известных растений принадлежат к роду Strychnos (сем. Логаниевые).

Яванский яд «упас тиутэ» представляет собой водянистый экстракт S. Tieuté; основой яда, используемого в Гвиане и известного как вурари, оурари, урари или кураре, является сок S. toxifera. S. nux vomica (кучла) производит семена чилибухи, поступающие в продажу; кора этого дерева ошибочно использовалась в качестве заменителя куспаровой коры (или коры ангустуры), поэтому она известна как ложная ангустуровая кора. Эта замена сопряжена со значительным риском из-за стрихнина, который содержит ложная кора. Ее можно узнать по трубчатой форме, покрытой снаружи белыми лишайниковыми пятнами внутренней поверхности, которая становится кроваво-красной при касании азотной кислотой. Эта реакция, зависящая от присутствия алкалоида бруцина, не происходит при обработке таким образом истинной ангустуровой коры.

ЧИЛИБУХА (РВОТНЫЙ ОРЕХ)

Семена S. Nux Vomica

Британская фармакопея содержит экстракт и настойку. Алкалоид стрихнин является действующим началом семян и других частей растения. Также обнаруживается другой алкалоид — бруцин, который тоже ядовит.

Симптомы, посмертные признаки и лечение будут подробно описаны в разделе, посвященном стрихнину. Коричневый порошок семян в некоторых случаях можно обнаружить прилипшим к слизистой оболочке желудка.

СТРИХНИН

Стрихнин очень мало растворим в холодной воде в соотношении одна часть на 8300; в кипящей воде одна часть растворяется примерно в 2500. Он более растворим в спирте и очень хорошо растворим в хлороформе или смеси хлороформа с эфиром.

Он обладает столь интенсивным горьким вкусом, что одна его часть на 70 000 частей воды может быть обнаружена на вкус. Стрихнин нелегко разлагается: он противостоит действию теплой концентрированной серной кислоты и не изменяется в результате гнилостных процессов во внутренних органах. В одном случае он был обнаружен в теле через 322 дня после смерти, в другом — через 368 дней.

Рис. 40. — Фотомикрокрограф кристаллов сульфата стрихнина из водного раствора, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Рис. 41. — Фотомикрограф кристалла сульфата стрихнина из водного раствора, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Аллен обнаружил стрихнин в остатках внутренних органов человека, умершего от отравления стрихнином, которые он хранил в банке в течение шести лет. Рихтер обнаружил алкалоид спустя одиннадцать лет в гниющих тканях, которые все это время находились на воздухе в открытых сосудах.

Симптомы. — Если яд находится в растворе, пациент во время глотания жалуется на жгучий и чрезвычайно горький вкус. Эффекты яда, в значительной степени зависящие от способа введения, проявляются через несколько минут или час с лишним после его приема. Первыми симптомами являются ощущение удушья и сильное затруднение дыхания. Они возникают внезапно, без каких-либо предвестников. Мышечные подергивания быстро переходят в тетанические судороги почти всех мышц тела, которые поражаются одновременно. Голова после нескольких подергиваний становится неподвижной; шея — жесткой; тело выгибается вперед, становится совершенно прямым и опирается на затылок и пятки. Лицо застоечное, выражение лица выражает крайнюю тревогу; глаза вытаращены, рот открыт, губы синюшные. Горло сухое, жажда сильная; но при попытке выпить челюсти судорожно сжимаются, и от сосуда может отломиться кусочек. В промежутках между приступами интеллект обычно ясен, и пациент осознает свою опасность, часто восклицая: «Я умру!» Он также чувствует приближение приступов, сообщая окружающим об их приближении и прося подержать его. В случае Дж. П. Кука, отравленного Палмером, окружающие пытались приподнять его, но он был настолько окоченевшим, что они сочли это невозможным. Тогда он сказал: «Переверните меня», что они и сделали, и через несколько минут он умер. Ощущается сильная боль, вызванная мощными сокращениями мышц. По истечении минуты или двух спазмы утихают, наступает внезапное затишье, во время которого пациент чувствует себя истощенным, а его кожа покрывается потом.

При отравлении стрихнином челюсти поражаются незначительно или не поражаются вовсе, тризм является поздним симптомом и возникает только во время судорожного припадка.

При столбняке как следствии заболевания сжатие челюстей является ранним и выраженным симптомом.

По мере приближения смерти приступы учащаются, и пациент умирает от истощения или удушья.

Посмертные признаки. — После смерти не обнаруживается никаких характерных признаков. Кровь жидкая, сердце пустое, отмечается некоторое полнокровие оболочек мозга. Отсутствие каких-либо причин для столь бурной и внезапной смерти. Трупное окоченение сохраняется в течение некоторого времени.

Смертельный период. — Быстрота появления симптомов и смертельного исхода в некоторой степени зависит от формы, в которой принят яд, т. е. в растворе или в пилюлях. В большинстве случаев симптомы появляются через три-четыре минуты или час с лишним после проглатывания яда, а смерть наступает через десять минут — шесть часов. Как правило, если человек живет в течение двух часов после появления симптомов, можно ожидать выздоровления.

Рис. 42. — Фотомикрограф сульфата стрихнина, пленочный препарат из хлороформного раствора, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Рис. 43. — Фотомикрограф хромата стрихнина, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Смертельная доза. — От четверти до половины грана; однако принимались и большие дозы, за которыми следовало выздоровление.

Рис. 44. — Фотомикрограф сульфоцианида стрихнина, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Химический анализ. — Яд может остаться не обнаруженным, и это звено научных доказательств может отсутствовать, как это было на суде над Палмером. В том случае стрихнин вводился в пилюлях; и когда после смерти желудок был вскрыт, а его содержимое утеряно, оставалось мало надежды обнаружить яд. Необнаружение яда было выставлено сильным аргументом со стороны защиты при одновременном игнорировании того факта, что желудок подвергся постороннему вмешательству, а его содержимое было пролито. К алкалоиду, выделенному из тканей или содержимого желудка с помощью метода, обычно применяемого для экстракции алкалоидов, могут быть применены следующие пробы:

1. Едва растворим в воде, но легко растворим в подкисленной воде.

2. Интенсивно горький вкус.

3. Не изменяется под действием серной кислоты; но при добавлении небольшого количества перекиси свинца, перекиси марганца, бихромата калия, феррицианида или перманганата калия получается великолепный пурпурно-синий цвет, переходящий в малиновый и, наконец, в светло-красный оттенок. Утверждается, что эту реакцию дает ¹/₂₀₀₀₀ часть грана стрихнина.

4. Физиологическая проба заключается в введении небольшого количества исследуемого вещества под кожу лягушки и наблюдении за тем, страдают ли у животного тетанические судороги.

5. Гальваническая проба. — Поместите раствор стрихнина, скажем, одну часть стрихнина на 15 000 частей воды, в небольшое углубление на кусочке платиновой фольги и дайте смеси испариться. Когда он высохнет, смочите это место серной кислотой, соедините фольгу с положительным полюсом одноэлементной батареи Гроува, а затем прикоснитесь к кислому раствору отрицательным полюсом. Тотчас же образуется фиолетовый цвет, который остается устойчивым.

6. Проба Блоксама. — К твердому алкалоиду в фарфоровой чашке добавляют каплю-две концентрированной азотной кислоты и слегка нагревают; при добавлении небольшого количества хлората калия образуется алый цвет. Аммиак изменяет этот цвет на коричневый, и выпадает коричневый осадок. Если смесь выпарить досуха, остается темно-зеленый остаток, образующий в воде зеленый раствор, который меняется на оранжево-коричневый с едким кали и снова на зеленый с азотной кислотой. Эта проба отличает стрихнин от любых алкалоидов, обычно встречающихся при отравлениях.

7. Бихромат калия при добавлении к раствору соли стрихнина дает желтый кристаллический осадок хромата стрихнина: реакцию можно провести на предметном стекле микроскопа и исследовать кристаллы. При высушивании кристаллов и последующем смачивании их каплей концентрированной серной кислоты появляется фиолетовый цвет, меняющийся через красный на зеленый.

8. Пикриновая кислота дает желтый кристаллический осадок пикрата.

9. Сульфоцианид аммония или калия образует кристаллические осадки.

10. Феррицианид калия дает кристаллический осадок с растворами солей стрихнина.

Стрихнин может не обнаружиться в организме даже после смерти от отравления им по следующим причинам:

1. Малость принятого количества.

2. Время, прошедшее с момента приема стрихнина до начала симптомов.

3. Если было упущено из виду тщательное сохранение желудка и его содержимого.

4. Алкалоид мог выделиться из организма до наступления смерти.

Лечение. — Опорожнение желудка с помощью рвотных средств и желудочного зонда под наркозом, а затем введение животного угля, йодида калия, танниновой кислоты и чая; бромид калия в больших дозах (пол-унции) с повторением в меньших дозах. Хлорал следует вводить в дозе пяти гран подкожно каждые десять минут до утихания судорог. Некоторое время следует вдыхать хлороформ. Уретан, по мнению Анрепа, полезнее хлорала, и его следует давать в дозах по драхме.

БРУЦИН

Этот алкалоид присутствует наряду со стрихнином в семенах чилибухи и бобах Игнатия. Случаи отравления им происходят редко, так как этот алкалоид мало известен публике.

Симптомы. — Он напоминает стрихнин по своему действию, но гораздо менее ядовит. При подкожном введении он вызывает смерть от судорог, однако, по мнению Брунтона, при попадании в желудок вызывает судороги не столь часто.

Дифференциальная диагностика отравления стрихнином от столбняка, истерии, эпилепсии и других ядов, вызывающих тетанические судороги.

Tetanus. | Tetanus from Strychnine.
1. The presence of a wound. | 1. Some solid or liquid
Symptoms have no connection  | taken within a short time
with any liquid or solid | of commencement of symptoms. 
swallowed. | Not connected with any
| peculiarity of constitution.
2. Gradual accession and | 2. Symptoms sudden and
progress of the symptoms; | violent. All the muscles are
difficulty in swallowing; | affected at one and the same
stiffness of the jaws, neck, | time. Arms affected and
trunk, legs, and arms. The | hands clenched at the same
hands not generally affected. | time as the body and legs.
| Jaw only affected or fixed
| during efforts to swallow.
3. Curving of the spine forwards | 3. Opisthotonos an early
not primarily present; | symptom, generally
generally comes on after some | appearing in a few minutes.
days of previous illness. |
4. Symptoms may undergo | 4. Intervals of complete
abatement, but there is no | intermission.
perfect intermission. |
5. Death after the lapse of | 5. Death usually occurs in
several hours or days. Direct | two hours, or even less
injury to spinal cord may give | than a quarter of an hour.
rise to tetanus and death in | Recovery in a few hours.
a few hours. Recovery slow. |

Hysteria. | Epilepsy. | Tetanus occurring During the Action of other Poisons.
1. Connected with | 1. Previous | 1. The presence of
a peculiar | history of | other symptoms of
constitution. | epilepsy. | poisoning peculiar
|  | to certain poisons.
2. The presence of | 2. Presence of the |
known stigmata | aura epileptica. |
of hysteria. | The tongue bitten;  | Obs.—Arsenic,
| and insensibility | antimony, and
| lasting for | other irritant
| some time. | poisons may
3. The spasms | 3. Alternate | sometimes cause
frequently | contraction and | tetanic spasms;
convulsive, and | relaxation of | but other symptoms 
alternating with | the muscles. | are present which
stiffness of the |  | point to the nature
muscles. Loss |  | of the poison.
of consciousness.  |  |
4. |  |
5. Never fatal. | 5. Seldom fatal |
Recovery very | during first
rapid. | attack.

Рис. 45. — Фотомикрограф кристаллов сульфата бруцина, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Рис. 46. — Фотомикрограф кристаллов сульфата бруцина, × 50. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Химический анализ. — Алкалоид может быть извлечен из органической смеси обычными методами. Его реакции на специальные пробы следующие:

1. При добавлении азотной кислоты к твердому алкалоиду или в водный раствор образуется ярко-красный цвет, который при нагревании меняется на желтый. Добавление хлорида олова или сульфида аммония к кислому раствору после охлаждения изменяет его на фиолетовый; цвет исчезает от избытка хлорида олова. Если красный кислый раствор сильно разбавить водой, выпадает желтый осадок, растворимый в разведенной соляной кислоте. Если фильтрат от желтого осадка нейтрализовать аммиаком и добавить хлорид кальция, образуется осадок оксалата кальция, нерастворимый в уксусной, но растворимый в соляной кислоте. Эта реакция свойственна исключительно бруцину.

2. С серной кислотой и бихроматом калия образуется глубокий оранжево-красный цвет.

3. Сульфомолибденовая кислота дает оранжево-красный или пурпурно-красный цвет, переходящий в синий.

4. Проба Блайта. — Если к раствору бруцина в крепком спирте добавить метилиодид, через несколько минут образуются круглые розетки кристаллов. Стрихнин не дает этой реакции.

Лечение. — Такое же, как при отравлении стрихнином.

ГЛАВА XV. НЕДЫХАТЕЛЬНЫЕ ГАЗЫ

УГЛЕКИСЛЫЙ ГАЗ

Обстоятельства, при которых он образуется случайно. — Смерть может наступить, когда несколько человек спят в одной комнате при плохой вентиляции; при проникновении паров древесного угля в комнату из соседней вытяжки; или из-за неосторожного сна в пивоварне рядом с чаном, в котором идет брожение. Много смертей произошло от этого газа из-за неосторожного спуска в колодцы. Следует также помнить, что смерть может наступить от присутствия этого газа в атмосфере, которая допускает горение свечи. Ибо свеча будет гореть в атмосфере, содержащей 25 процентов CO₂, тогда как 5 процентов вызывают смерть. Следовательно, горение свечи не является проверкой безопасности в атмосфере, где подозревается присутствие углекислоты. Углекислота, как принято считать, не опускается в нижние части комнаты; д-р Тейлор на основании своих экспериментов заявляет, «что в маленькой и тесной комнате люди подвержены риску удушья на всех уровнях из-за очень равномерного и быстрого распространения углекислоты во время горения».

Симптомы. — Когда углекислота чиста, то есть не смешана с другими газами, немедленно возникает спазм голосовой щели, и пострадавший падает без чувств, наступая почти мгновенно смерть. Когда газ разбавлен, первыми симптомами являются ощущение тяжести и полноты в голове, сопровождающееся головокружением, пульсацией височных артерий, сонливостью, сердцебиением, постепенно нарастающей бесчувственностью, храпящим дыханием, заканчивающимся смертью от асфиксии или апоплексии. Иногда жертва умирает в судорогах, в других случаях глубокий сон незаметно переходит в смерть. Симптомы, конечно, будут зависеть от количества и чистоты газа, присутствующего в помещении.

Действие на животный организм. — Мнения наблюдателей сильно расходятся: Берцелиус утверждал, что атмосфера, содержащая 5 процентов газа, не вредна для жизни; Аллен и Пепис, с другой стороны, заявляли, что 10 процентов газа вызывают смерть. Бернар считает, что он не ядовит, так как его можно вводить в тела животных без вреда, и его действие чисто отрицательно; он не пригоден для дыхания в том же смысле, в каком чистый водород или азот — просто вызывая смерть от удушья. Каково бы ни было истинное объяснение его действия, для всех практических целей достаточно знать, что смерть наступает при его вдыхании, даже когда он смешан с нормальным количеством кислорода.

Посмертные признаки. — Лицо может быть бледным и спокойным или опухшим и синюшным. Сосуды мозга часто сильно переполнены кровью, а сердце и крупные сосуды переполнены темной жидкой кровью. Однако кровь в некоторых случаях имеет вишнево-красный цвет. Вероятно, это может быть обусловлено присутствием угарного газа, который, по-видимому, обладает способностью предотвращать превращение артериальной крови в венозную, что противоположно действию углекислого газа. Язык может быть или не быть высунут за зубы; в большинстве случаев имеет место последнее. Животное тепло долго сохраняется после смерти, а трупное окоченение наступает так же, как и при других формах смерти.

Лечение. — Кровопускание из руки, постановка банок на затылок и обливание головы холодной водой. Пострадавшего следует без промедления вынести на свежий воздух. В некоторых случаях успешно применялись искусственное дыхание и гальванизация, а по возможности следует использовать ингаляции кислорода.

Как можно оценить процентное содержание углекислого газа? — Исследуемый воздух набирают в сосуд емкостью полтора галлонв, в который добавляют прозрачный раствор извести или барита. Сосуд после тщательного взбалтывания оставляют нетронутым на срок от восьми до двадцати четырех часов. Углекислота поглощается известью или баритом, и разница в едкости известкового раствора до и после его помещения в сосуд дает количество углекислоты, присутствующей в воздухе. Простой способ сбора воздуха в шахте заключается в опускании бутыли, наполненной мелким песком, устроенной так, что на любой глубине ее можно перевернуть вверх дном, и песок высыпается, а его место занимает воздух шахты. Теперь бутыль можно быстро вытащить, закупорить пробкой и оставить для исследования.

Как можно очистить от него помещение, колодец или шахту? — Свободной вентиляцией в первом случае. В случае колодца можно опустить корзину с гашеной известью; но в шахтах через нее необходимо продувать паровой вентилятор или струю пара. Никому, конечно, не следует разрешать спускаться в колодец или шахту, пока они не будут очищены от углекислого газа.

УГАРНЫЙ ГАЗ

Этот газ образуется самыми разными способами, одним из которых является окисление углерода при очень высокой температуре в условиях ограниченного доступа кислорода. Он выделяется железными печами при температуре красного каления. Он является одним из главных компонентов паров горящего древесного угля.

Этому газу обязано удушливое качество воздуха, в котором горит кокс или древесный уголь. Он не имеет запаха, отсюда опасное коварство, с которым он производит свои смертельные результаты. Говорят, что 0,5 процента вызывают смерть, и даже 0,1 процента вредны. Испарения от кирпичных печей и куч «обожженного балласта» вредны для здоровья, и их владельцы могут быть привлечены к суду за создание неудобств.

Дымом от горящего древесного угля пользуются в целях самоубийства — метод, часто используемый на континенте, но практически неслыханный в Англии. Самоубийца обычно запирается в комнате, которую он изолировал от любой вентиляции и в которой поместил емкость с тлеющим коксом или древесным углем.

Отравление угарным газом происходит в двух формах — острой и хронической.

Симптомы: острые. — Первыми симптомами могут быть признаки возбуждения, за которыми быстро следуют сильная головная боль, головокружение, пульсация в висках и тошнота, переходящая в рвоту. Возникает мышечная слабость, утрачиваются чувствительность и рефлексы, следуют сонливость и кома, а в смертельных случаях перед смертью часто наступают судороги. Пульс на лучевой артерии становится неразличимым. Конъюнктива становится гиперемированной, глаза вытаращенными, зрачки расширенными и не реагирующими на свет. Произвольные и непроизвольные мышцы расслаблены, кожа холодная и цианотичная, губы покрыты пеной.

Хронические. — Симптомами являются головная боль, невралгические боли, анемия, одышка и истощение; на поздних стадиях они представляют собой признаки периферического неврита и психических расстройств.

Менее выраженные симптомы хронического отравления угарным газом нередки и возникают у тех, кто находится в маленьких и плохо проветриваемых помещениях, где могут быть отопительная печь, газовая печь или дефектная газовая арматура; последняя особенно опасна, когда для освещения используется водяной газ, поскольку он содержит высокий процент угарного газа.

Это очень сильный газ, быстро вызывающий смерть, действуя главным образом на нервную систему, причем симптомы соответствуют таковым при действии чистого наркотика.

Посмертные признаки — краснота лица с красноватыми пятнами на различных частях тела. Кровь — и это главное характерное свойство отравления угарным газом — вишнево-красная, что обусловлено химическим соединением, образующимся в результате действия газа на красящее вещество крови, парализующим таким образом кислородтранспортную способность кровяных телец. Предполагается, что газ соединяется с гемоглобином, образуя прочное соединение, причем спектроскопическое исследование показывает две полосы поглощения гемоглобина ближе к фиолетовому концу спектра, чем в нормальных условиях. (См. «Спектры крови», стр. 103.)

Эти полосы напоминают полосы O₂Hb, поэтому их положение необходимо сравнить со спектром O₂Hb, расположив два спектра бок о бок.

Однако имеется другое важное различие, определяемое действием восстановителя, такого как сульфид аммония. Полосы COHb остаются неизменными, в то время как полосы O₂Hb уменьшаются. Смерть часто наступает до того, как весь Hb превратился в COHb, так что кровь содержит смесь COHb и O₂Hb, и при добавлении восстановителя спектр представляет собой составной спектр COHb и восстановленного Hb. Видима лишь широкая полоса восстановленного Hb, если количество присутствующего COHb составляет менее 28 процентов. В атмосфере, содержащей большой процент угарного газа, смерть может наступить до того, как кровь будет содержать достаточное количество COHb для появления характерного спектра.

Лечение заключается в удалении пострадавшего на свежий воздух, искусственном дыхании, венесекции и переливании артериализированной дефибринированной крови. Следует назначать ингаляции кислорода. В двух случаях за подкожными инъекциями нитроглицерина последовало выздоровление.

ВОДЯНОЙ ГАЗ

Этот газ получают путем пропускания водяного пара через раскаленный углерод и представляет собой соединение примерно равных частей окиси углерода и водорода. Своими опасными свойствами он обязан первому из названных газов. Когда водяной газ, чистый и простой, подается для целей отопления, его утечку невозможно обнаружить, так как газ не имеет запаха. Когда он используется для освещения и карбюрируется, его утечка легче обнаруживается по запаху, но даже в этом случае он опаснее каменноугольного газа, поскольку доля CO в нем выше. Несколько смертельных случаев произошло в результате использования водяного газа для целей отопления и освещения, а также для плавки стали в Лидсе. Симптомы отравления соответствуют отравлению угарным газом.

СЕРОВОДОРОД

Сероводород — это газ, обладающий сильным запахом тухлых яиц. Он широко используется в качестве реактива для большинства металлов; и его присутствие можно обнаружить по фильтровальной бумаге, смоченной солью свинца, которая чернеет.

Симптомы. — При умеренном разбавлении газа возникают симптомы: головокружение, пульсация в висках, боль и чувство тяжести в желудке, тошнота и рвота; иногда наблюдаются бред и судороги, а также затрудненное дыхание и нерегулярный пульс. Когда газ разбавлен слабо, человек внезапно слабеет, теряет сознание и быстро умирает.

Посмертные признаки. — Жидкое состояние и чернота крови, потеря мышечной сократимости и склонность к быстрому гниению. Бронхиальные трубки покрасневшие, а внутренние сосудистые органы могут казаться почти черными.

Лечение. — Оно будет заключаться в немедленном удалении человека на свежий воздух и введении стимуляторов, а также в дыхании газообразным хлором, выделяемым из хлорной извести под действием кислоты.

КАМЕННОУГОЛЬНЫЙ ГАЗ

Каменноугольный газ состоит из нескольких углеводородов, главным из которых является болотный газ, а также свободного водорода, угарного газа и углекислого газа, аммиака, сероводорода и сульфидов углерода, которые придают ему особый запах. Ядовитые свойства каменноугольного газа обусловлены угарным газом, которого содержится 7,5 процента в обычном газе, поставляемом для освещения. Его можно обнаружить путем пропускания каменноугольного газа через кислый раствор хлористой меди, который чернеет в результате образования соединения CuCOCl. Опасное взрывчатое соединение образуется, когда доля газа достигает 1 к 10 воздуха. Отравление этим газом, как правило, носит случайный характер.

Симптомы. — Головная боль, тошнота, рвота, головокружение, переходящее в кому. В некоторых случаях отмечается храпящее дыхание. Если пострадавшего удалить от газа, от его дыхания сильно пахнет газом. Убийца Шантрель пытался скрыть свое преступление, пустив газ в спальню своей жены, но попытка не удалась. Зрачки перед смертью, как правило, расширены.

Посмертные признаки. — Вишнево-красный цвет крови, покраснение легочной ткани и пена в дыхательных путях. Сосуды мозга переполнены кровью, на бедрах появляются розовые пятна.

Лечение. — Оно заключается в удалении пациента на свежий воздух, искусственном дыхании, ингаляциях кислорода и т. д., как при отравлении угарным газом.

ГАЗЫ ОТ СГОРАНИЯ

Токсические эффекты производились вдыханием газов, образующихся при взрывчатых веществах. Основными газами являются углекислый газ, угарный газ и азот. Порох выделяет значительное количество CO и сероводорода. Нитроглицерин, динамит и пироксилин выделяют большое количество CO. Тонит выделяет очень мало CO, а робурит — ни одного. Бездымные пороха выделяют CO.

Производство «робурита» и «зихерхета», содержащих динитробензин, чревато опасностью от этого вещества, вызывающего в острых случаях цианоз лица или всего тела, головную боль, головокружение, парез, зябкость, частый пульс, одышку, поверхностное дыхание с большими интервалами и кому. Может наблюдаться рвота, а кровь приобретает шоколадный цвет. Хроническая форма отравления вызывает синюшность и цианоз с гастритом, увеличением печени и желтухой, парестезией, онемением и судорогами в мышцах, амблиопией с концентрическим сужением полей зрения и центральной скотомой. Кровь похожа на таковую при пернициозной анемии, а моча коричневая или черноватая.

АЦЕТИЛЕН

Этот газ имеет характерный запах герани. Он является продуктом неполного сгорания углеводородов и образуется при горении ламп или газовых рожков при недостатке воздуха, например в горелке Бунзена, в которой «произошел проскок пламени», а также при использовании масляных печей и газовых кухонных и отопительных приборов. Он используется для освещения и образуется при действии воды на карбид кальция. Он образует с воздухом взрывоопасную смесь. Он не является мощным ядом. Продолжительное воздействие его вызывает анемию, нарушение питания и нервные симптомы. У животных он вызывает наркоз. Он не соединяется с гемоглобином, а действует как индифферентный газ.

МОНООКСИД АЗОТА, ЗАКИСЬ АЗОТА

Это вещество известно как веселящий газ; оно имеет сладковатый вкус и запах. При вдыхании в небольших количествах оно вызывает покалывание и побуждает к смеху, отсюда и его название. При вдыхании в анестетических целях кожа становится синюшной, кровяное давление повышается, наступает потеря сознания. Оно действует сначала на высшие нервные центры, затем на спинной мозг, продолговатый мозг и сердце. Если переусердствовать, оно вызывает смерть от асфиксии. При обычном использовании для анестезии последняя наступает быстро, а после прекращения введения наступает быстрое восстановление. Оно оказывает специфическое действие на некоторых людей, которые могут не только проявлять симптомы веселья, но в некоторых случаях становиться крайне агрессивными.

ПАРЫ БЕНЗИНА

Пары бензина оказывают токсическое действие на тех, кто их вдыхает, включая извращение вкуса, дисфагию, головную боль, головокружение, цианоз, потерю чувствительности, манию и слабоумие. Во время выздоровления возникают приступы мании. Может последовать периферический неврит.

НАФТА, БЕНЗОЛ ИЛИ БЕНЗОЛ

Это вещество вызывает отравление при проглатывании или вдыхании, например при чистке перчаток, гидроизоляции и т. д. Смерть наступала в обоих случаях.

Симптомы. — При остром отравлении наблюдаются возбуждение, прилив крови к лицу, цианоз, расширенные зрачки, головная боль, замедленное дыхание, ступор и кома с желудочно-кишечным раздражением.

У работающих с ним могут возникать галлюцинации и бред; определенную роль играет идиосинкразия. Женщины могут становиться опьяненными, возбужденными и истеричными. Он может вызывать головную боль, головокружение, наркоз и неспособность ходить, сопровождающиеся рвотой. Могут возникать небольшие кровотечения. При высокой концентрации паров может наступить быстрая кома и смерть.

Лечение. — При проглатывании следует использовать желудочный зонд и вводить подкожно эфир и стрихнин. При отравлении парами требуются вынос на свежий воздух, искусственное дыхание, ингаляции кислорода и общеукрепляющие средства.

СЕРНИСТЫЙ ГАЗ

Это непригодный для дыхания газ с запахом горящей серы. Он является консервантом и отбеливающим средством, используется для дезинфекции и применяется в некоторых отраслях промышленности.

Вдыхание паров вызывает ощущение удушья со спазмом голосовой щели и раздражением носа, трахеи и бронхов, вызывая чихание и кашель; могут наблюдаться помутнение роговицы, одышка, цианоз и судороги.

ХЛОР

Газ используется для дезинфекции и отбеливания. На химических заводах может возникать хроническое отравление, вызывающее анемию, истощение, гастрит, кариес зубов, бронхит и эмфизему. В концентрированном виде он вызывает одышку, сильный кашель, кровохарканье, ступор и обморок.

Лечение. — Свежий воздух, ингаляции паров и общее лечение легочных состояний.

ФОСФОРИСТЫЙ ВОДОРОД

Это очень ядовитый газ. Смертельные случаи происходили на борту судов, перевозивших грузы электролитического ферросилиция, содержащего фосфид кальция. Он восстанавливает оксигемоглобин. Он может вызвать быстрое, сменяющееся медленным и затрудненным дыхание и судороги.

УКАЗАТЕЛЬ

Abdomen, P.-M. exam., 58, 59;

enlargement of, 153;

in delivery, 156;

in pregnancy, 153;

in starvation, 132;

injuries of, 75

Abel, Prof., on arsenic, 284

Abercrombie, Dr., on apoplexy, 73

Abortion, criminal, 64, 76, 159 et seq.;

causes of, 160, 161;

dangers of, 161;

definition of, 160, 164;

examination in, 162, 163;

in poisoning, 313, 317, 319, 322;

law of, 159;

R. v. Goodhall, 159

Abscess, in wounds, 84

Accident, death from, 2

Acetanilide (antifebrin), 363

Acetic acid, 262

Acetone, in starvation, 132

Acetylene gas, 401

Acid poisons, 231, 234, 246

Aconite and aconitine, 229, 234, 239, 348, 375, 376

Действие (общее) ядов, 232-34

Акты парламента: —

Arsenic Act, 1851 (14 Vict. c. 13), 230, 275;

Законы о коронерах, De Officio Coronatoris

(4 Edw. I, c. 2, 1275), 3, 4;

50 & 51 Vict., 1887, 3;

Factory and Workshop Act, 1901, 12;

Fœticide (24 & 25 Vict. c. 100, sec. 58 and 59), 159;

Habitual Drunkard‘s Act, 226;

Indictable Offences Act, 1848 (sec. 17), 18;

Infanticide (21 Jac. I. c. 27), 165;

(24 & 25 Vict. c. 100, sec. 60), 166;

Lunacy Acts (8 & 9 Vict. c. 100, secs. 90 and 114), 195;

(16 & 17 Vict. c. 70), 224;

(16 & 17 Vict. c. 96, sec. 4), 207;

(25 & 26 Vict. c. 86), 224;

(53 Vict. c. 5, 1890), 210-219;

(53 Vict. c. 53), 207, 223;

(54 & 55 Vict. c. 65, 1891), 207, 223;

Mental Deficiency Act, 1913, 198;

Notification of Births Act, 1907, 12;

Notification of Infectious Diseases, 1889, 12;

Pharmacy Act, 1868, 228;

Poisons Act (24 & 25 Vict. c. 100, secs. 11, 22-25, 228;

Poisons and Pharmacy Act, 1908, 229;

Additions to Schedule Order, 1913, 229;

Rape (24 & 25 Vict. c. 100, sec. 48), 140;

(48 & 49 Vict. c. 69, 1885), 140, 141;

Wounding (24 & 25 Vict. c. 100, sec. 18), 69

Adam, Dr., on croton oil, 318

Addington, on poisoning, 240

Adipocere, 52

After-pains, in delivery, 156

Age, ossification as a sign of, 33, 34, 174;

putrefaction, 50

Ague and arsenic, 274

Air and putrefaction, 50, 55

Albumen, as antidote, 300, 312;

in urine, 41, 258, 268, 307, 382

Alcohol, 40, 62, 114, 119, 120, 135, 226, 231,

232, 244, 348, 354 et seq.;

amylic, 362

Alexander, on poisoning, 233, 238

Alimentary canal, 61, 271, 291, 297, 306, 310, 322, 346

Alison, on infanticide, 166

Alkalies, in poisoning, 231, 234, 262 et seq.

Alkaloid poisons, 229;

mydriatic, 349 et seq.;

putrefactive, 323 et seq.;

vegetable, 335 et seq.

Allen, Dr., on CO₂, 397

Almonds, bitter, 62, 229, 361, 373

Amenorrhœa, in sterility, 188

Ammonia, 264 et seq.

Amos, on inheritance, 184

Anæmia, 132, 299, 307, 401, 403

Analysis, chem., in P.-M. exam., 57, 62

Anasarca, 41

Aneurysm, in death from wounds, 81

Aniline oil, 108, 361, 362

Animal poisons, 231, 322 et seq.

Ante-mortem injuries, 79

Anthropometry, 24;

Commission on, 133

Antibodies, in blood tests, 105

Antidotes, in poisoning, 243

Antifebrin, 363

Antigen, in blood tests, 105

Antimony, 229, 234, 264 et seq., 280, 282, 292 et seq.

Antiserum, in blood tests, 105, 106

Apes, in blood testing, 105, 107

Aphasia, 73, 226

Apnœa, 118, 121, 126, 128

Apomorphine, 243, 257, 300, 345

Apoplexy, 40, 73, 118, 121, 126, 136, 236, 241, 347, 397

Arborescent marks, 137

Areola, of nipple, 152, 156

Arterio-sclerosis, 307

Arthritis, in lead poisoning, 307

Asphyxia, 38, 39, 110, 121 et seq., 136, 139, 369,

375, 380, 397, 402

Assaults, 27, 68, 80;

Law cases of, R. v. Rosinski, 68;

R. v. Case, 68

Assize Courts, 5

Atelectasis pulmonum, 169

Atheroma, as cause of death, 73

Atrophy, acute yellow, of liver and phosphorus poisoning, 268

Atropine, 229, 244, 348, 349, 372

Auscultation, in pregnancy, 151

Aveling, Dr., on delivery, 157

Bacillus enteritidis, 329, 330;

botulinus, 329, 330;

typhosus, 328

Bacterial poisons, 323, 328 et seq.

Bail, 4

Bailie, Justice, on medical evidence, 19

Ballottement, in pregnancy, 154

Banti‘s disease, and X-rays, 114

Barristers, 5

Baryta and barium salts, 234, 244, 248, 313, 315

Battery, 68

Beatson, on burns, 114

Becker, on blood-stains, 92

Beer and arsenic, 290;

and strychnine, 337

Belladonna, 229, 231 et seq., 349-351

Bentley, on fungi, 359

Benzene and benzole, and alkaloids, 337, 338, 402

Bernard, on CO₂, 397

Bertillon‘s method, 24

Berzelius, on CO₂, 397

Beverley case, 193

Bigelow, on wounds, 74

Bile, in poisoning, 233

Bilroth, on carbolic acid, 256

Biological tests, for blood, 105;

semen, 146

Birds, blood corpuscles, 96, 99

Birth—certificates, 12;

marks, 23;

precipitate, 177;

premature, 186

Bismuth, 314

Blackening, in wounds, 78, 87

Blackstone, on infanticide, 167;

on inheritance, 184

Bladder and putrefaction, 54;

in new born, 169;

in P.-M. exam., 62, 169

Blandy case, 240

Blisters, in burns, 112;

in infanticide, 167

Blizzard (Sir W.), on evidence, 20

Blondlot, on phosphorus, 269

Blood, corpuscles, 97 et seq.;

кристаллы, 96-102;

cysts, 73;

films, 94;

in burning, 112;

cold, 135, 136;

drowning, 130;

heat-stroke, 137;

mammalian, 96, 105;

menstrual, 96;

P.-M., 62;

poisoning, 232, 247, 256, 267, 271, 319,

327, 355, 360, 362, 399, 401;

rape, 142, 143;

suffocation, 199;

stains, 79, 80, 89et seq., 145;

vessels, 54, 81, 232

Bloxam, on arsenic, 284;

test, 393

Blue line, in lead poisoning, 307

Blyth, on poisons, 227;

tests, 350, 396

Board of Trade and electricity, 138

Body viewing, 4

Bones, epiphyses, 33, 34;

fractures, 56;

ossification, 33, 34;

poisoning, 238, 268, 271

Bonnewyn, on mercury poisoning, 304

Books, use of, in Court, 19

Borax, 91, 92

Bouchard, on leucomaines, 327

Bouchet, on signs of death, 33, 34

Boutmy, on alkaloids, 326

Bouvalat, on sudden death, 42

Кишечник (см. Кишка)

Brain, 54, 58, 71 et seq.;

in burns, 112;

cold, 130;

drowning, 130;

electricity, 138;

poisoning, 231, 233, 238, 256, 269, 291, 297, 345, 355,

356, 360, 364, 366, 375, 377, 378, 380, 384;

suffocation, 119

Brande and Taylor‘s method, in arsenic, 280, 281

Bravo case, 294

Breasts, in pregnancy, 152

Briand and Chaudé, on wounds, 75

Brieger, on alkaloids, 326

Bright‘s disease, and poisoning, 235, 244

Brodie (Sir B.), on cold, 135

Bromatotoximus, 328 et seq.

Brouardel, on alkaloids, 326

Broughton (Sir T.), on poisoning, 374

Bruce, Justice, on dying declarations, 17

Brucine, 342, 388, 393, 396

Bruises, 115, 144

Brunton, Dr., on brucine, 394

Bryony, 322

Burgess, on opium, 345

Burnett‘s fluid, 165

Burns, 64, 110 et seq.

Cachexia, in poisoning, 299

Cacodylic acid, 290

Cadaveric rigidity (rigor mortis), 46 et seq., 119;

spasm, 48, 78, 80

Cadmium, 281

Calabar bean, 231, 233, 348, 386, 387

Calcium chloride, 260

Callus, provisional, 77

Calomel, 301

Camel, blood corpuscles, 96

Camphor, 349, 352

Canadian partridges and poisoning, 236

Cancer and arsenic, 274

Cancrum oris and mercury, 300

Cannabis Indica, 232

Cantharidis, 229, 231, 234, 322

Caput succedaneum, 180

Carbolic Acid, 229, 231, 234, 254 et seq., 348

Carbon bisulphide, 112, 379;

dioxide, 231, 232, 397;

monoxide, 104, 112, 232, 398

Carunculæ myrtiformes, 148

Caspar, 21, 52, 70, 86, 113, 122, 123, 128, 130, 142,

149, 169, 170, 173, 177, 247, 319, 355

Castlehaven, Earl of, and rape, 140

Castor-oil, 321

Catalepsy, and rigor mortis, 48

Cat‘s bile, in blood testing, 98

Caustic salts, 231;

soda, 231, 262;

potash, 262

Cave, Justice, on dying declarations, 16, 17

Cell, Sorby‘s, 105

Central Criminal Court, 10

Cerebral concussion, 72, 356;

compression, 72;

poisons, 231, 377 et seq.

Certificates of birth, &c., 11 et seq.;

exemption, 191;

lunacy, 206 et seq.

Cervix uteri, 153

Cessation of circulation and respiration, 43

Chalk, in poisoning, 244, 247

Chancery Court, 224

Chancre, soft, 143

Chantrelle, on coal gas, 401

Charcoal, in poisoning by CO₂, 121

Charpentier, on abortion, 162

Chastity, offences against, 140 et seq.

Chemical exam., 98;

poisons, 231, 246

Cherry-laurel, 374

Chest, in infanticide, 168;

new born, 168;

P.-M. exam., 59

Chevers, on suffocation, 122

Cheyne-Stokes breathing, 41, 136

Children, weight and height of, 134

Chlorine, 232, 372, 403

Chloroform, 230, 232, 239, 244, 337, 348, 378, 393

Cholera, simulating poisoning, 241

Chossat‘s experiments, 132

Christison (Sir R.), 12, 112, 116, 118, 238, 240, 258,

275, 278, 305, 343, 344, 386

Chromium, 316

Churchill, on suffocation, 186

Cicatrices of wounds, 21 et seq.

Cinnabar, 301

Circulation in poisoning, 255, 271, 291, 297, 309, 310

Cisterns, in lead poisoning, 305, 306

Citation of witnesses, 8 et seq.

Civil rights in lunacy, 224

Climate, in putrefaction, 50

Clothes, cuts in, 71, 80;

in burning, 111;

stains on, 89, 91

Coagulation of blood, 78, 89, 112

Coal gas poisoning, 232, 400;

coal-tar, 254

Cobalt, in hydrocyanic acid, 373

Coca, 229, 230;

cocaine, 357, 358

Cocculus Indicus, 232, 354, 358

Cockburn, Lord, on poisons, 228

Code Napoleon, 185

Coke, Lord, on murder, 69;

on live birth, 167;

on inheritance, 184

Colchicum, 231, 234, 318

Cold, death from, 135, 136;

P.-M. appearances in, 135

Coleridge, Lord, on poisons, 228

Colic, in poisoning, 241, 242, 305, 306, 317

Collapse, in poisoning, 258, 268, 330, 333

Colostrum, in delivery, 156

Colour, in putrefaction, 51, 52

Coma, 39, 40, 135, 137;

in poisoning, 268, 276, 290, 310, 327, 333, 343,

349, 351, 354, 360, 377, 382, 399

Combustion gases, 401;

spontaneous, 113

Comminuted fractures, 74

Commissioners in lunacy, 208, 210, 213, 220, 221, 224

Committee of estate in lunacy, 220, 221, 224

Complications, in injuries, 81

Compression, cerebral, 40, 72

Concealment of birth and pregnancy, 166, 183

Concussion, cerebral, 72, 356

Confectionery and arsenic, 287, 290, 306

Congenital deformities, 23;

disease, 178

Conium, 231, 234, 385, 386;

conine, 385

Conolly, on mania, 200

Constitutional peculiarity, 51

Contre-coup in fracture of skull, 74

Contusions, 60, 61, 74, 84, 115

Convulsions, in poisoning, 268, 276, 293, 310, 327, 332, 343,

349, 351, 354, 360, 377, 382, 399

Cooling of body, 30, 45

Cooper (Sir A.), on gunshot wounds, 87

Copper, sulphate, 243, 280, 290, 300, 331, 332;

subacetate, 310 et seq.

Cord, marks of, 123, 176;

spinal, injuries of, 74

Cornier, Henrietta, case, 203

Coroners, 2;

Акт, 2-4;

Court, 2 et seq.;

jury, 3

Corpus luteum, in abortion, 164

Corpuscles (see Blood), 97 et seq.

Corrosive poisons, 110, 112, 231, 234, 244, 246, 275;

sublimate, 229, 232, 341

Cotton fibres, 93

County Council, 2

Court of Criminal Appeal, 5;

Probate, 10;

Session, 10, 224

Cramps, in poisoning, 276, 293, 311, 401

Creosote, 254

Crepitation, in fracture, 71;

in lung, 170, 172

Cretinism, 197

Криминальный аборт (см. Аборт);

procedure, 2 et seq.

Cross-examination, 4, 5

Croton oil, 318

Crown Office instructions, 7, 56 et seq.

Crying, in infanticide, 167

Cryptorchids, 187

Crystals, antimony, 292, 293;

arsenic, 282, 283;

blood, 96;

brucine, 395;

hæmin, 101, 102;

hæmoglobin, 96, 98;

meconic acid, 340;

mercury, 298;

morphine, 339;

seminal, 146;

strychnine, 389, 392;

Teichmann‘s, 101

Culpable homicide, 68

Cunningham, on electricity, 138, 139

Curator bonis, in lunacy, 225

“Cut the Bill”, 5

Cutis anserina, 128, 129, 355

Cyanide of mercury, 301;

potassium, 229, 373

Cyanosis, 122, 361, 378, 401

Darling, Justice, on dying declarations, 17

Daturine, 349, 352

Day‘s test (blood), 100

Death, 43 et seq.;

certificate of, 2;

from bruises, 116;

burns, 111;

suffocation, 108;

wounds, 80;

fœtus, 174;

sudden, 42

Deformities, 21, 24

Deeming case, 203

Degrees of burns, 110

Deliriant poisons, 231, 249 et seq.

Delirium, 136, 205, 235, 320, 321, 330,

344, 349, 355, 366, 375, 380

Delivery, 64, 65, 155 et seq., 175

Delpach, on cicatrices, 23

Delusions in lunacy, 193, 196, 199, 200

Dementia in lunacy, 204, 205

Depositions, 18

De Quincey, on opium, 344

Deutsch, on blood, 105

Development of embryo, 35, 36

Devergie, on scars, 22;

on hair-dyeing, 26;

on putrefaction, 30, 128;

on rape, 144

Diabetes, sudden death, 41;

starvation, 132

Diachylon, in abortion, 161

Diagnosis of insensibility, 39

Diaphragm in new born, 168;

in putrefaction, 54

Diarrhœa, 277, 300, 325, 330, 333, 367, 374, 378

Dichroism of blood, 100

Diday, on chancre, 143

Diethylarzine, 288

Diethyl-barbituric acid, 230

Digitalis, 230, 232, 364 et seq.;

Digitaline, 365

Dinitrobenzene, 361

Discharge of lunatics, 221

Dissection, P.-M., 58;

instruments, 56

Dobie, on antimony, 293

Docimasia pulmonum hydrostatica, 170;

pulmonaris, 173;

circulationis, 182

Doe, Justice, on insanity, 195

Donné, M., on rape, 144

Donovan‘s solution, 287

Dowzard‘s apparatus, 270, 285

Dragendorff‘s method (alkaloids), 337

Dropsy, 155, 355

Drop-wrist, 307

Drowning, 63, 127 et seq., 171, 176

Drunkenness, 72, 114, 135, 226, 235

Duboisine, 349

Ductus arteriosus and venosus, 182

Duncan, Mathews, on pregnancy, 153;

on superfœtation, 186

Dupuytren, M., on cicatrices, 23;

on fractures, 77, 87;

on burns, 111

Durrant, Dr., on veronal, 384

Dussant‘s method, 269

Duties of medical men, 79

Dyed fabrics, 91

Dyeing, of hair, 26;

and arsenic, 274

Dyer, Dr., on suffocation, 122;

mixture, 265

Dyes, in blood-stains, 108

Dying, declarations, 11, 16 et seq.;

Law cases: Fagent, 17;

Forester, 17;

Holloway, 18;

Mitchell, 17;

Smith, 17;

Whitmarsh, 17;

modes of, 38 et seq.

Dysentery, in poisoning, 235

Dysmenorrhœa, 188

Dyspnœa, 327, 375, 382, 403

Earth, poisoning, 279;

putrefaction, 55

Ecchymosis, 44, 63, 71, 115, 119, 122, 125, 137, 171, 176

Ectopion, vesicæ, 188

Elaterium, 231, 322

Eldon, Lord, on insanity, 192

Electricity, 110, 136 et seq.

Elimination of poisons, 295, 327, 355

Elsässer, on inflation, 172, 176

Elwell, on wounds, 70

Embryo, 35, 36

Emetic tartar, 229, 243

Emetics, in poisoning, 243, 257, 270, 286,

289-300, 345, 365, 367

Emmenagogues, 163

Emphysema neonatorum, 171, 172

Enamel, as poison, 266

Enteritis, 241, 293

Enzemes, in poisoning, 329

Epilepsy, 41, 242, 327, 394

Epiphyses, 33;

table of, 34, 37

Epispadias, 188

Ergot, 229, 232, 319, 328

Erichson, on fracture, 77

Erlenmeyer‘s flask, 283

Erotomania, 203

Eruption of teeth, 33

Erysipelas, 70

Erythema, frost, 135

Eserine, 387

Esquirol, M., on insanity, 196, 197, 201, 203, 204

Ether, 232, 377, 402

Eversion of wounds, 86

Evidence, in Court, 4 et seq.;

of poisoning, 235 et seq.

Examination, in abortion, 162, 163;

Court, 4 et seq.;

insanity, 225;

malingering, 190;

rape, 143, 148;

blood-stains, 89 et seq.;

P.-M., 56 et seq.;

stomach contents, 244

Excitomotory poisons, 388 et seq.

Exemption certificates, 191

Exhumation, 3, 4, 56, 66;

period of, 66

Expenses, Court, 8

Exposure, in infanticide, 178

Extraction of alkaloids, 325, 335 et seq.

Eyes, in drowning, 128;

hanging, 122;

identity, 25;

poisoning, 276, 291, 325, 343, 346, 348, 377, 385, 390;

starvation, 132

Face, in drowning, 127;

P.-M. exam., 63;

suffocation, 119;

in poisoning, 276;

wounds of, 74

Facts, in lunacy certificates, 209, 210

Falls, in fœticide, 177

Farnum, Dr., on rape, 146

Fat, in poisoning, 238

Fauvre, M., on asphyxia, 130

Feeble-mindedness, 198, 225

Гонорары медицинские, 8-10

Feet, in drowning, 129

Feigned diseases, 190

Ferric chloride test (Hcy. acid), 371

Ferrier, Dr., on carbolic acid, 256

Ferrocyanide of potassium, 312, 313

Finger prints, 24, 25;

marks, 125;

nails, 124

Finny, Dr., on opium, 345

Firearm wounds, 78

Fishes, blood corpuscles, 96, 99, 100

Flaccidity, 49

Flannagan case, 278, 279

Flattening of muscles, in death, 45

Flaudin, M., on arsenic, 274

Flax fibres, 91

Fleitmann‘s test (arsenic), 286

Florence‘s reaction (semen), 146

Fluorescin test (death), 44

Fœticide, 159 et seq.;

fœtal heart, 15, 154

Fœtus, 161, 166, 174, 185;

size of, 37

Fontanelles, 33

Food poisoning, 62, 290, 306, 328 et seq.

Fool‘s parsley, 321

Foot-prints, 25, 26, 79

Foramen ovale, 182

Foreign bodies in trachea, 42, 61, 175

Forms of subpœna, 8, 9

Fowler‘s solution of arsenic, 286

Fractures, 74, 76, 77, 120, 129, 176

France, and CO₂ suicide, 121

Fraser, on cacodylates, 290

Friction, in burning, 110

Friedenthal, on blood tests, 105

Frohde‘s reagent (morphine), 341

Fruit-stains, 108

Fungi poisoning, 359

Fusel-oil, 362

Galabin, on superfœtation, 187

Gallard, on abortion, 162

Galvanic test (strych.), 392

Gamboge, 231, 320

Gamgee, on blood tests, 98

Gangrene in poisoning, 301, 320

Ganttner‘s test (blood), 92

Gases, irrespirable, 232, 397

Gastric inflammation, 241, 268, 277, 352, 374, 401;

ulcers, 274

Gay-Lussac, on hydrocyanic acid, 368

General paralysis, 204

Genital organs, 76, 130, 156

Geoghehan, on poisons, 238

Georget, M., on insanity, 195, 201

Gerrard‘s test (belladonna), 350

Gestation, 76

Glaister, Prof., on blood-stains, 96, 97, 100

Glass as vulnerant poison, 231, 265

Gloucester, Countess of, 186

Goadly, on lead poisoning, 309

Goeldner‘s test (cocaine), 357

Gonorrhœa, in rape, 142

Goulard‘s extract, 305

Grand Jury, 5

Gross, Prof., on lung inflation, 172

Grünbaum, on blood tests, 105, 107

Guaiacum test (blood), 100

Gull (Sir W.), on combustibility, 114

Gullet, 59, 247, 263, 278, 294, 301, 330

Gums, in lead poisoning, 307;

copper, 311

Gunshot wounds, 80, 85

Guttman, on caustic soda, 263

Gutzeit‘s test, 270, 285

Guy, on poisons, 231

Habit, in poisoning, 235

Habitual drunkards, 226

Hæmatin, 90, 103, 104, 360

Hæmatoporphyrin, 382

Hæmin, crystals, 101, 102, 256;

test, 92

Hæmoglobin, 91, 96, 98, 102, 103, 135, 315, 399, 403

Hæmorrhage, 38, 42, 73, 75, 80-84, 139, 143, 178, 268,

307, 320, 327, 330-332, 343, 353, 402

Hair, dyeing of, 26

Hale, on rape, 140

Hallucinations, 199, 200

Hamilton, on carbolic acid, 255

Hands, in drowning, 129

Hanging, 63, 117, 121 et seq.;

accidental, 123;

homicidal, 123;

judicial, 126;

suicidal, 123, 124

Haslam, on evidence, 20

Hawkins, on secrecy, 20;

poisons, 228

Head, in new born, 180;

injuries of, 40, 72 et seq.;

P.-M. exam. of, 58

Heart, disease, 42, 81;

drowning, 129, 130;

electricity, 139;

fœtal, 151, 154;

infanticide, 167;

poisoning, 231, 232, 256, 258, 263, 291, 325, 327, 355,

364, 366, 368, 377, 380, 382, 386, 397, 402;

P.-M. Exam., 60;

putrefaction, 54

Heat, death by, 136;

exhaustion, 136, 137;

prostration, 137;

stroke, 136

Hegar‘s sign, in pregnancy, 153

Hellebore, 320

Hemiplegia, 73

Hemlock, 385

Hernia, 75, 242

Hewett, on head injury, 73

Higgins‘ case, 278

High Court of Justiciary, 6

Hildebrandt, on leucomaines, 327

Hippocrates, on pregnancy, 152

Hoppé, Seyler, on carbolic acid, 256

Hume, on rape, 140

Husband, 73, 157, 175, 227

Husman, on antimony, 293

Hutchinson, on suffocation, 122

Hutin, on tattoo marks, 23

Hydrochloric acid, 252 et seq.

Hydrocyanic acid, 229, 231, 232, 239, 261, 367 et seq.;

Hydrogen peroxide, 90, 92, 101, 372;

sulphide, 233

Hymen, 28, 142, 143, 148, 155, 188

Hyoscyamus, 231, 348, 351;

hyoscyamine, 349;

hyoscine, 349

Hysteria and tetanus, 394

Icard‘s (fluorescin) test, 44

Identity of the dead, 28, 66;

of the living, 21 et seq.;

Law case: Parkman, 28

Idiocy and imbecility, 141, 142, 195, 197, 224

Immaturity, in fœtus, 175

Impotence, 187, 188

Incised wounds, 83

India, and drowning, 128

Indictable Offences Act, 18

Indigo, in arsenic, 275, 315;

sulphate, 254

Infanticide, 64, 133, 165 et seq.;

Infanticide, Law cases in: Colmer, 165;

Enoch, 166;

Hewitt, 165;

Poulton, 166;

Reeves, 166;

Senior, 167;

Turner, 166;

Inflammation, 72, 110, 164;

in poisoning, 234, 237, 278, 300, 360

Inflation of lung, 121, 172;

and P.-M. staining, 45

Inheritance, 184, 185

Inorganic poisons, 231

Insanity, 129 et seq.;

circular, 204;

classification, 197;

continuous, 196;

definition of, 192, 193;

delirium in, 205;

delusions in, 193, 196, 199, 200;

hallucinations, 200;

drunkenness in, 205;

moral, 194;

процедура при, 206-222

Insanity, Law cases in: Arnold, 193, 194;

Beverley, 193;

Ferrers, 194;

Hill, 224;

Nottidge v. Ripley, 222;

Offord, 194;

Shaw, 195;

Treadway, 195;

Wilkins, 223

Inspection, medical, 7, 56

Instantaneous rigor, 48

Instructions (P.-M.) of Crown Office, 7, 56 et seq.;

Intestines, 54, 61, 176, 181, 232, 259, 275, 279, 291, 294, 297,

300, 306, 311, 325, 327, 330, 333, 360, 369, 375

Intoxication, 72, 114, 135, 226, 235

Intussusception, 241

Iodide of potassium, 272 et seq., 393

Iodine, 231, 271, 335, 371;

test for hydrocyanic acid, 371

Ipecacuanha, 243

Iron in arsenic poisoning, 289, 313;

in testing hydrocyanic acid, 371;

in morphine, 341;

muriate, 313;

sulphate, 313;

stains, 96, 108

Irrespirable gases, 121, 397

Irritant poisons, 231, 234, 240, 267, 317

Jacquemier‘s test (pregnancy), 154

Jalap, 321

Jaundice, 268, 311, 315, 319, 355, 378, 401

Jörg, M., on infanticide, 169

Judicial authority, 207, 215, 220;

factor, 224

Jury, coroner‘s, 3

Justiciary Court, 6

Justifiable homicide, 69

Keiller, on suffocation, 120

Kellen, on trichiniasis, 333

Kidney, in new born, 169;

poisoning, 233, 238, 256, 269, 278, 291, 297, 300,

319, 322, 327, 355, 378, 382, 383;

P.-M. exam., 62;

putrefaction, 54;

rupture of, 45, 75, 116;

in suffocation, 119

Kiesteine, on pregnancy, 154

Kingston, Duchess of, case, 20

Kleptomania, 202

Kopf, on phosphorus, 267

Körber, on fractures, 74

Kratter, on electricity, 139

Kundrat‘s test (aconite), 376

Labour and fœtal death, 176

Laburnum, 321

Lacerated wounds, 84

Lamson case, 239, 375

Landolt, on carbolic acid, 256

Larcher, on signs of death, 44

Larynx, in hanging, 120, 122;

poisoning, 262;

P.-M. exam., 59, 63;

strangling, 124;

throttling, 125

Law cases in—abortion (crim.), Goodhall, 159:

assault, Case, 68;

Rosinski, 68:

dying declarations, Fagent, 17;

Forester, 17;

Holloway, 18;

Mitchell, 17;

Smith, 17;

Whitmarsh, 17:

identity, Parkman, 28:

infanticide, Colmer, 165;

Enoch, 166;

Hewitt, 165;

Poulton, 166;

Reeves, 166;

Senior, 167;

Turner, 166:

insanity, Arnold, 193;

Beverley, 193;

Ferrers, 194;

Hill, 224;

MacNaughton, 193;

Nottidge v. Ripley, 122;

Offord, 194;

Shaw, 195;

Treadaway, 195;

Wilkins, 223:

malpraxis, Butchell, 190;

Williamson, 190:

medical evidence, Patmore, 19:

murder, Cornier, 203;

Deeming, 203:

poisoning, Blandy, 240;

Cramp, 228;

Flannigan, 278;

Garner, 240;

Geering, 240;

Helson, 240;

Higgins, 278;

Lamson, 239;

M‘Cracken, 278;

Marsh, 294;

Maybrick, 277;

Newton, 278;

Palmer, 238, 390, 392;

Port, 274;

Pritchard, 19;

Spink, 294;

Wooler, 240;

pregnancy, Gloucester, 186;

professional secrecy, Kingston, 20;

rape, Barrett, 141;

Castlehaven, 140;

Cockcroft, 140;

Fletcher, 141;

Groombridge, 142;

Hattery, 141;

Hodgson, 140;

Holmes, 140;

Mayers, 141;

Pressy, 141;

Russen, 140;

somnambulism, Milligan, 206;

survivorship, Underwood v. Wing, 189;

will case, Tichborne, 23;

wounds, Briggs, 69;

M‘Laughlin, 69;

Warman, 69

Lead, 260, 304, 305 et seq.

Leather, and blood stains, 93

Leblond, M., on abortion, 162

Legal criminal procedure, 2et seq.

Legitimacy, 185

Leishman‘s stain, 95, 146

Lemons, oil of, 260

Letheby, on poisons, 229

Leucomaines, 323, 326, 327

Levinstein, on chloral, 380

Levy, M., on copper, 311

Liability of medical men, 12, 20, 148, 222

Liebig‘s test (hydrocyanic acid), 371

Liebreich, on neurine, 324

Ligature, in infanticide, 65

Lightning, death by, 110, 137, 138

Lime, in putrefaction, 55

Lineæ albicantes, 31

Linen, in rape, 144

Littlejohn, on use of books, 19

Live birth, in infanticide, 166 et seq.

Liver, in poisoning, 238, 256, 268-271, 278, 280, 291, 297,

310, 319, 327, 355, 365, 378, 383;

P.-M. exam, of, 62;

putrefaction, 54;

rupture of, 116

Livingstone, Dr. David, 28, 66

Lochia, in pregnancy, 156

Locomotor ataxia, 76

Lolium temulentum, 359

Lord-Advocate, 6

Lucid intervals, in insanity, 196

Luff, on poisoning, 229, 231

Lunacy, 291 et seq.;

Acts, 206, 207, 223;

certificates, 206 et seq.

Lungs in drowning, 130;

new born, 169, 174;

poisoning, 23, 233, 238, 256, 327, 345, 355, 365, 377, 378;

P.-M. exam, of, 63, 65;

putrefaction, 54

Lush, on rape, 141

Lustre of eye, in death, 43

MacCormac, on gunshot wounds, 87

Macdonald, criminal law, 18, 194

Mackenzie, Dr. C., on saponification, 53

Maclagan, Prof., on poisons, 231

MacNaughton case, 193

M‘Weeney, on blood tests, 107

Magnesium method (lead), 309

Magnus test (death), 43

Malignant disease, 132

Malpraxis, 82, 189;

law cases of, R. v. Van Butchell, 190;

R. v. Williamson, 190

Malum regimen, 82

Mammæ, in pregnancy, 152

Mammalian blood, 96, 105

Mania, 200 et seq., 235;

in poisoning, 379, 380, 402

Mann, Dixon, on combustibility, 114;

on lead poisoning, 308, 309;

on meat poisoning, 330

Mansfield, on prof. secrecy, 20

Manslaughter, 69

Marks of the cord, 123, 176

Marsh‘s test, 269, 280-84, 289, 296

Martin, on poisoning, 240

Matrons, jury of, 151

Maturity, of infant, 66, 174

Maudsley, on insanity, 193, 194, 195

Mauser bullet, 87

Maybrick case, 277

Mayer‘s reagent (alkaloids), 335

Measurement of fœtus, 36

Meat poisoning, 328

Мекониевая кислота, 339-43

Meconium, 64, 179

Medical certificates, 11, 208et seq.;

evidence, 11 et seq.;

liabilities, 12, 20, 148, 222;

report, 12

Medicines, in abortion, 171

Melancholia, 203, 204, 380

Meningitis, 110

Menopause, 189

Menorrhagia, 188

Menstruation, 152, 161, 189;

blood in, 96

Mental unsoundness, 192 et seq.

Mercury, 230, 231, 235, 298 et seq.;

salts of, 302 et seq.

Mesentery, in putrefaction, 54

Metal, stains on, 92

Metallic poisons, 231, 245, 331

Metalloid poisons, 231, 267

Metchnikoff, on blood stains, 105, 106

Methæmoglobin, 102, 103

Metzer‘s test (cocaine), 358

Meyer, on pregnancy, 150, 154

Micro-organisms, 50

Microscope, 90, 94, 95, 145

Milk, human, 106, 177;

poisoning, 233, 333

Millar, Dr., on lunacy, 208, 209

Milne, Dr., on pregnancy, 187

Mineral acids, 246;

poisons, 231

Minute of P.-M. exam., 14

Miscarriage, 160

Mitscherlich‘s process (phosph.), 269

Modes of dying, 38 et seq.

Modifying causes of poisoning, 234

Moisture, in putrefaction, 50

Molecular death, 43

Moles, in abortion, 162

Moncrieff, on insanity, 195

Monomania, 194, 201, 203

Monorchids, 187

Monsters, 184

Moral depravity, 194;

evidence, 239, 240;

mania, 194, 198, 201, 202

Morgan, Dr., on pulse tracings, 126

Morning sickness, in pregnancy, 152

Morphine, 244, 337, 339, 341-43

Mortal wounds, 70

Mosso, on leucomaines, 327

Mouth, in poisoning, 247, 259, 263, 278, 291, 293, 297,

299, 307, 311, 322, 330, 369, 375;

starvation, 132;

suffocation, 119

Mucous membrane, in poisoning, 233

Mummification, 53;

of cord, 182

Murder, 68, 69;

law cases: Cornier, 203;

Deeming, 203

Murrell, on cacodylates, 290

Muscles, in poisoning, 238, 310, 327, 390, 399

Muscular spasm, 47

Mushrooms, table of, 359

Mydaleine, 325

Mydriatic alkaloids, 349

Mytilotoxine, 332

Nævi materni, 21, 28

Naphtha, 402

Napoleon Code, 185

Narcotic poisons, 40, 72, 231, 242, 276, 343 et seq.;

Nausea, in poisoning, 277, 293, 299, 330-33, 349,

360, 364, 374, 399

Navel, in infanticide, 64

Necrosis of jaw, 268

Needles, as vulnerant, 231, 265

Neglect of duty, 189

Neill, on gunshot wounds, 86

Nelaton, on chloroform, 378

Nervous system, in poisoning, 255, 263, 271, 276, 277, 286, 288,

297, 307, 310, 326, 349, 351, 376,

377-386, 399, 402

Nessler‘s reagent (ammonia), 264

Neural poisons, 231, 385 et seq.

Neurine, 324

Neuritis, optic, 307;

peripheral, 277, 402

Nicotine, 365

Nipples, in pregnancy, 156

Nitric acid, 250 et seq.

Nitrobenzene, 360, 361

Nitrogen monoxide, 402

Nitro-glycerine, 363

Normal saline solution, 90, 94, 106

Nose, in arsenic, 391

Notes, use of, 19

Notification of births, &c., 12

Nottidge v. Ripley (lunacy), 222

“Noxious thing”, 228

Numbness, in poisoning, 375, 401

Nunneley, on hydrocyanic acid, 370

Nuttall, on blood tests, 105

Nux vomica, 229, 388

Nymphomania, 203

Occupation marks, 29, 30

Œnanthe crocata, 352

Ogston, Prof., 72, 101, 114, 128, 130, 135

Oil of bitter almonds, 62, 373, 374;

lemons, 260

Omentum, in putrefaction, 54

Omission, in infanticide, 178

“On soul and conscience”, 7, 11

Opinion, reasoned, 13, 14;

written, 12

Opisthotonus in poisoning, 369, 390, 394

Opium, 41, 62, 229, 231, 235, 343 et seq., 356

Oral evidence, 18

Order, coroner‘s, 4;

lunacy, 207, 210-13, 215-20

Orfila, on vesication, 112;

on mercury, 301;

opium, 344

Organic poisons, 231

Organs, order of putrefaction, 52 et seq.

Orpiment, 288

Ossification, 34, 64, 65, 174, 177

Otto‘s method (alkaloids), 337, 338

Oxalic acid, 229, 257 et seq.

Oxygen, in poisoning, 398, 400, 402

Oxyhæmoglobin, 103

Pacini‘s solution (blood stains), 90

Paint stains, 108

Painter‘s colic, 305

Palmer case, 238, 390, 392

Pancreas, in putrefaction, 54

Paralysis, 72, 137, 138, 202, 204, 276, 306, 310,

330-33, 344, 351, 355, 378, 380, 382, 387

Parkman case, 28

Parol evidence, 18

Paterson, on ammonia, 264;

arsenic, 278

Patmore case, 19

Бедные умалишенные, 220-22

Pavy, on mercury, 301

Penalties, 36, 11

Pencillium brevicaule, 288

Penetration, in rape, 140

Penis, absence of, 187;

erection of, 122, 128;

P.-M. exam. of, 63;

retraction of, 128, 130

Penny, on arsenic, 275

Perforation, in poisoning, 237, 242, 259, 278, 300, 333

Peritonitis, 110, 242

Peroxide of hydrogen, 92, 93, 101

Petition, in lunacy, 207, 210-13

Petty jury, 5

Peyer‘s patches, 327, 330, 331

Pharmacy Act, 228

Phenacetin, 363

Phenazonum, 363

Phenol, phenic acid, 254

Phlyctænæ, in putrefaction, 113

Phosphomobylic acid, 335

Phosphoretted hydrogen, 403

Phosphorus, 231, 239, 243, 267 et seq.;

Phosphotungstic acid, 335

Physiological test (strych.), 392

Physostigmine, 244

Picrotoxin, 229, 234, 358

Pinel, on mania, 201

Placenta, in infanticide, 178;

souffle, 151, 154

Plaster, stains on, 92

Plouquet‘s test (lung), 174

Pneumonia, in poisoning, 299

Poisoning—law cases: Blandy, 240;

Cramp, 228;

Flannigan, 278;

Garner, 240;

Geering, 240;

Helson, 240;

Higgins, 278;

Lamson, 239;

M‘Cracken, 278;

Marsh, 294;

Maybrick, 277;

Newton, 278;

Palmer, 238, 390, 392;

Port, 274;

Pritchard, 19;

Spink, 294;

Smith, 275;

Wooler, 240

Poisons and poisoning, 51, 61, 62, 176, 227 et seq.;

Acts, 228, 229;

action, 232, 234;

administration, 228;

chemical analysis, 237;

classification, 230 et seq.;

definition, 227;

diagnosis, 235;

evidence, 235 et seq.;

experiments, 239;

modifying causes, 234;

P.-M. appearance, 236;

sale of, 228;

schedules, 229, 230;

symptoms, 235

Polypus, in abortion, 163

Poppies, 230

Possessio fratris and patris, 184

Post-mortem examination, 3, 4, 7, 10, 45, 56 et seq.;

Potash, caustic, 262, 263

Potassium salts, 314, 315, 325, 393

Precipitate, red and white, 230

Precipitins, in blood tests, 105

Precognitions, 6

Pregnancy, 67, 76, 150 et seq.;

Diagnosis of, 155;

duration of, 185;

in poisoning, 229 et seq.;

in rape, 147;

признаки, 151-54

Premature birth, 186

Preyer, on blood crystals, 96

Primary flaccidity, 45, 49

Pritchard case, 19

Pritchard, on insanity, 195, 201, 203, 205

Private patient, in lunacy, 210-13, 215-17, 220

Procurator-fiscal, 6

Professional privilege and secrecy, 20, 21

Prosecution, 4

Prosecutor, public, 4, 6

Prussian blue test (hydrocyanic), 371

Prussic acid, 62, 122, 239. (See Hydrocyanic Acid.)

Ptomaines, 231, 232, 323-26, 365, 385

Ptomatropine, 332

Puberty, 188

Pugilistic attitude, in burning, 111

Pulse tracings (in hanging), 126

Punctured wounds, 74

Pupils, in brain injury, 72;

poisoning, 233, 234, 330, 343, 348-52, 364-68,

377, 378, 380, 384, 386, 399, 402

Purging, in poisoning, 242, 258, 263, 268, 276, 311, 313, 320,

330-33, 344, 355, 360, 364, 366, 367

Pus, 71, 93, 106, 113, 143

Putrefaction, 49 et seq.;

in drowning, 128, 131;

infanticide, 167, 171, 172;

in poisoning, 269, 278, 294, 323, 330-33

Pyrites and arsenic, 290

Quarter Sessions, 5

Quickening, 151, 153, 186

Rabbit, in blood tests, 105, 106

Rachford, on leucomaines, 327

Rape, 140 et seq.;

age at, 142;

definition of, 140;

in England and Ireland, 141;

examination for, 142;

in Scotland, 141;

signs of, 143, 148

Rape, law cases in: Barrett, 141;

Cockcroft, 140;

Fletcher, 141;

Groombridge, 142;

Hattery, 141;

Hodgson, 140;

Holmes, 140;

Mayers, 141;

Pressy, 141;

Russen, 140

Ray, on insanity, 195, 197, 202, 203

Realgar (red arsenic), 289

Приказ о приеме. (См. Приказ.)

Register of death, 2

Regulations of Crown Office, 7, 56

Reinche‘s test, 280, 283, 284, 296, 303, 304

Relaxation (flaccidity), 45, 49

Reptile blood, 96

Respiration, in infanticide, 167 et seq.;

poisoning, 246

Rete mucosum, 23

Reynolds, on combustibility, 114

Richter, Max, on rape, 146

Rigidity, heat, 111

Rigor mortis, 46 et seq., 136-38, 390

Ritter, on arsenic, 290

Rodger and Girdwood‘s method, 338

Roman law, on legitimacy, 186

Roussin‘s solution (blood stains), 91

Roux, M., on gunshot wounds, 86

Rupture of organs, 242

Salicylic acid, 353

Saliva and salivation, 93;

in poisoning, 233, 235, 272, 276, 298, 299,

301, 304, 317, 322, 364;

in pregnancy, 152

Santa, Dr., on arsenic, 277

Saponification, 52, 53

Savin, 229, 231, 317

Scalds, 110 et seq.

Scammony, 321

Scars, in identity, 21

Scheele‘s acid, 368;

green, 287, 288

Scherbler‘s reagent (alkaloids), 335

Scherer‘s test (phos.), 270

Schönbern‘s test (blood), 100

Schweinfurt‘s green, 287

Scopolamine, 349

Scorching, of wounds, 78, 87, 111

Scourging, marks of, 116

Scurvy, and contusions, 115

Secondary flaccidity, 49

Sedative poisons, 232, 364 et seq.

Semen, 106, 122, 140 et seq.

Sepsis and septic poisons, 74, 79, 80, 112, 164, 232, 323, 334

Sex, 31, 51

Sheep wash (arsenic), 275, 287

Shell-fish, poisoning, 332, 380

Shock, 38, 75, 81, 112, 139, 234, 366, 375

Sickness, morning, in pregnancy, 152

Signs of death, 43 et seq., 118, 127;

delivery, 155, 156;

pregnancy, 151 et seq.;

rape, 143, 148, 149

Silk fibres, 92

Silver nitrate, 260, 265, 280, 283, 288, 370;

test (hydrocyanic acid), 371

Skeleton, in identity, 31, 32

Skin, in burning, 111, 112, 115;

drowning, 129;

hanging, 123;

infanticide, 167, 179;

poisoning, 232, 233, 255, 274-77, 286, 288, 291, 293,

297, 306, 310, 330-32, 344, 349, 355, 368,

369, 374, 375-380, 382, 384, 399, 402;

putrefaction, 55;

strangling, 124;

throttling, 125

Skull, fracture of, 32, 176

Sleep, in insanity, 206;

poisoning, 235, 348;

rape, 147

Змеиный яд, 232-34

Sneezing, in poisoning, 320, 367

Snuff, in poisoning, 366

Smith, Madeline, case, 275

Smokeless powder, 87

Smothering, 63

Soda, caustic, 262, 263

Sodium theosulphate, 373

Solanine, 352

Solicitors, 5

Somatic death, 42

Somnambulism, 206

Somniferous poisons, 231, 343

Somnolentia, or sleep-drunkenness, 206;

law case: R. v. Milligan, 206

Sonnenschein‘s reagent, 335

Soot and arsenic, 275

Sorby, on blood stains, 93;

cell, 105

Souffle, placental, 151, 154;

uterine, 43, 151, 154

Spasms, in poisoning, 293, 320, 325, 344, 366

Spectra and spectroscope, 102, 103, 112, 136;

in poisoning, 234, 320, 360, 362, 382, 399

Spinal cord, 59, 74, 231

Spink case, 294

Spleen, 54, 62, 238, 278, 305, 330, 378

Spontaneous combustion, 113

Spermatozoa, 95, 144-47, 187

Squill, 231

Stains, acid, 249, 251-54;

blood, 79, 89 et seq., 145;

metallic, 108, 282;

seminal, 145, 146;

vegetable, &c., 108

Starch granules, 125, 179

Starvation, 132 et seq., 178, 243

Stas‘s process, 319, 335, 337, 350, 365, 376

Stature, in identity, 31

Steam, scalding by, 110

Stephen, Lord, on insanity, 223

Sterility, in female, 188; male, 187

Stertorous breathing, 368, 377, 397

Stevenson, on poisoning, 294, 332, 338

Stokes (Sir W.), on wounds, 87;

fluid, 103, 104

Stomach, in drowning, 127, 131;

infanticide, 168;

poisoning, 232, 233, 237, 242, 246, 256-59, 263, 268, 275,

278-80, 288, 291-95, 299-301, 350, 355, 366,

369, 375-78;

pump, 243, 244, 257, 269, 272, 286, 300, 307, 310,

322, 330-35, 345, 366, 386, 393, 402;

putrefaction, 54;

starvation, 135

Stramonium, 349, 351

Strangling, 63, 124 et seq., 176

Strangury, 322

Strophanthus, 230

Strychnine, 229, 231, 238, 244, 337, 342, 348, 380, 388 et seq., 402

Stupor, in melancholia, 204;

in poisoning, 319, 349, 354, 356, 364, 366, 402

Styrian arsenic eaters, 287

Subpœna, 8

Sudden death, causes of, 42 et seq.

Suffocation, 63, 118 et seq.;

infanticide, 176;

poisoning, 243, 246, 330, 368, 390, 402

Suggillation (see Hypostasis), 45

Suicidal monomania, 203

Sulphonal, 230, 282

Sulphur, test in hcy. acid, 37;

dioxide, 402

Sulphuretted hydrogen, 273, 280, 285, 295, 308, 312, 400

Sulphuric acid, 231, 247 et seq., 261

Вызов в суд. (См. Предписание.)

Sunstroke, 136, 137

Superfœtation, 186

Surgical operations, 81

Survivorship, 133, 189

Symptoms, general, in poisoning, 235

Syncope, 38, 72, 118, 121, 127;

in poisoning, 364, 366, 375

Tables—acids, colour of stains from, 254;

symptoms of poisoning by, 261;

aconite v. horse-radish, 375:

алкоголь, сотрясение мозга и опиум,

distinctions between, 356:

alkaloids, characters of, 342:

antimony and arsenic, reactions of, 296;

symptoms of, 297:

arsenic, in liver, 238;

precipitates (and of cadmium and tin), 281;

symptoms of, 291:

bruises, date of, 116:

caustic potash, and soda, distinctions between, 263:

children, height and weight of, 134;

maturity of, 174:

corrosive and irritant poisons, distinctions between, 234:

dead body, examination of, 71:

заболевания, имитирующие раздражающее отравление, 240-42;

narcotic, 243:

embryo, development of, 35, 36:

epiphyses, union of, 34:

fœtus, death of, 181;

measurements of, 37:

insanity, classification of, 197:

lead, symptoms of, 310:

leucomaines, 326:

свидетельства о невменяемости, 208-19:

meconic acid (and morphine), reactions of, 341:

mercuric and mercurous salts, reactions of, 302:

mushrooms, 359:

new born, age of, 180, 181;

respiration in, 170:

ossification, centres of, 34:

osseous nucleus, dimensions of, 37:

poisoning, evidences of, 241:

poisons, actions of, 234;

causes modifying, 234;

classification of, 231;

diffusion of, 233, 234;

schedules of, 229, 230:

pregnancy, signs of, 151:

ptomaines, 323, 324:

putrefaction, order of, 53, 54;

time and indications of, 55, 128:

rape, age in, 142;

examination in, 142;

signs of, 148:

rigor mortis, time and causes of, 49:

suffocation, death from, 121:

teeth, eruption of, 33:

tetanus, diagnosis of, 393:

uterus, size of, 157;

weight of, 157:

wounds, types of, 84, 85:

Tamassia, on veins, 25

Tannic acid and tannin, 93, 365, 393

Tar, oil of, 254

Tarchette, on blood stains, 105, 107

Tardieu, on digitalis, 364;

hanging, 122;

tattoo marks, 23

Tattoo marks, 21, 23

Taylor, 52, 69, 70, 113, 164, 165, 194, 227, 231,

233, 238, 339, 368, 382, 397

Taylor, Bessie, case, 294

Teeth, 25, 33, 246, 259, 268, 299

Telangiectasis, 115

Temperature, body, 30, 45, 50, 132

Tests: acetanilide, 363;

acetic acid, 262;

aconite, 376;

alcohol, 356;

alkaloids, 335 et seq.;

ammonia, 264;

aniline, 362;

antimony, 295et seq.;

arsenic, 280 et seq.;

barium, 315;

belladonna, 350;

blood, 90 et seq.;

biological (blood), 105,

(semen), 146;

brucine, 393, 396;

carbolic acid, 256;

carbon disulphide, 380;

caustic alkalies, 363;

chloral, 381;

chloroform, 379;

chromium, 316;

cocaine, 357;

cocculus indicus, 358;

conine, 386;

copper, 312;

death, 43 et seq.;

digitaline, 365;

eserine, 387;

ether, 378;

hydrochloric acid, 252;

hydrocyanic acid, 370;

iodine, 272;

iron, 314;

lead, 308 et seq.;

lobelia, 367;

lung, 170 et seq.;

meconic acid, 335, 341;

mercury, 302 et seq.;

morphine, 335, 341;

nicotine, 366;

nitric acid, 250;

nitrobenzene, 360;

oxalic acid, 259;

phenacetin and phenazonum, 363;

phosphorus, 269;

potassium salts, 272, 314, 373;

semen, 145;

strychnine, 392;

sulphonal, 383;

sulphuric acid, 248;

veratrine, 367;

veronal, 384;

zinc, 265, 313

Testamentary capacity, 225

Testicles, in drowning, 112;

infanticide, 64

Teichmann‘s blood crystals, 101

Tetanus, 64, 70, 235, 390, 394

Tetronal, 383

Thorpe‘s apparatus, 282

Throat, 59, 132;

and poisoning, 232, 246, 259, 276, 293,

294, 306, 330, 332, 379

Throttling, 117, 125

Tichborne case, 23

Time of death, 30

Tidy, on infanticide, 170;

starvation, 123

Tin, chloride of, 265, 281;

tinned food, 331, 332

Tindall, on malpraxis, 190

Tobacco, 234, 365

Tongue, in drowning, 129;

poisoning, 259, 276, 299;

starvation, 123;

suffocation, 119

Toxalbumoses, 329

Toxicohæmic poisons, 232, 334

Toxicology, 227 et seq.

Toxins, 232, 329

Trachea, in drowning, 130;

poisoning, 247, 402;

putrefaction, 54;

suffocation, 118;

tracheotomy, 244

Traill, on bismuth, 314;

croton oil, 318

Treatment (general) in poisoning, 243, 247

Trichiniasis, 328, 333

Trichomonas vaginæ, 144

Uhlenhuth, on blood tests, 105

Ulceration of bowel, 294

Umbilical cord, 174, 177, 180, 182

Underwood v. Wing (survivorship), 189

United States, and murder, 69

Unsound mind, 192 et seq. (See Insanity.)

Uræmia, 40

Urethane, in strychnine, 393

Urine, in poisoning, 238, 239, 246, 256, 258, 276, 291, 293,

297, 305, 309, 311, 349, 370, 382, 401;

stains, 96, 106

Uterine souffle, 151, 154

Uterus, contraction of, 154;

double, 186;

in abortion, 76, 162, 164;

in burning, 112;

delivery, 156;

impotence and sterility, 188;

poisoning, 242, 319, 322, 377;

pregnancy, 76, 153;

injury to, 76;

P.-M. exam., 62, 65;

putrefaction, 54;

superfœtation, 186;

table of size, 157;

of weight, 157

Vagina, 142, 143, 156, 188

Vaginismus, 188

Vagitis uterinus, 170;

vaginalis, 170

Van Gieson, on heat-stroke, 137

Vapour, arsenical, 286, 301;

tests in hydrocyanic acid, 370, 371

Vaughan on, food poisons, 328, 333

Vegetable alkaloids, 335 et seq.;

poisons, 231, 239, 317;

stains, 108

Venesection, in electricity, 139

Verdicts, 6 et seq.

Vermilion, 301

Vermin-killers and arsenic, 275

Vernix caseosa, 64, 179

Veronal, 383

Vesicules, in burns, 110, 111, 113

Violence, in infanticide, 161, 178

Violet powder and arsenic, 275

Virchow and Zenker, on trichiniasis, 333

Virginity, signs of, 144, 149

Vital poisons, 231, 267;

reaction, 45, 61, 79, 112

Vitalli‘s test (belladonna), 350

Volatile poisons, 244

Vomiting, 241-244, 258, 263, 275, 276, 277, 280, 292, 293,

295, 297, 299, 300, 306-11, 313, 320, 330-33, 360,

361, 364-68, 374, 378, 399

Vulnerant poisons, 231, 266

Wagner‘s method, 337;

reagent, 335

Wall-papers and arsenic, 287

Warmth and putrefaction, 50

Warrant, coroner‘s, 4;

Procurator-Fiscal‘s, 7

Wash, sheep‘s (or dip), and arsenic, 255, 287

Wassermann, on blood tests, 105

Water, gas, 400;

lead in, 305, 306;

и гниение, 53-55

Watt, on arsenic, 278

Weed-killers and arsenic, 275

Weight of children, 137;

lungs, 174;

uterus, 157

Wendt, on infanticide, 174

Westbury, Lord, on insanity, 195

Whitehead, on abortion, 160

Wightman, on survivorship, 189

Wills, drawing of, 191

Wills, on dying declarations, 18

Wilson, on note-taking, 19;

lead poisoning, 305

Winslow, Forbes, on insanity, 192;

test of death, 43

Witnesses, 3, 6, 8, 18, 19, 223

Wolffe‘s bottle, 283

Womb, in infanticide, 176

Wood, blood stains on, 91

Wool fibres, 90

Wormley‘s test (belladonna), 350

Wounds, in abortion, 163, 164;

causes of death in, 80, 81;

definition of, 69;

in drowning, 129;

examination of, 60 et seq.;

infanticide, 175et seq.;

varieties of, 70 et seq.

Wounds—law cases: R. v. Briggs, 69;

M‘Laughlin, 69;

Warman, 69

Wredin‘s test (live birth), 174

Writ of Court, 8;

lunacy, 224

Wynne (Sir W.), on insanity, 196

X-rays, 77, 110, 114, 115

Yew, 321

Zinc, chloride, 265;

sulphate, 300, 313, 331

Сноски:

[1] Monthly Journal of Medical Science, 1851.

[2] Edinburgh Medical Journal, February 1876.

[3] Friedenthal, Archiv für Anatomie und Physiologie, 1900, p. 494.

[4] Deutsch, Bulletin Medical, Sept. 8, 1900; and Centralblatt für Bakteriologie, Band xxix. p. 661.

[5] Uhlenhuth, Deutsch Medicinische Wochenschrift, 1901, Nos. 6, 17, 45.

[6] Wasserman and Schutze, Berlin Klin. Wochenschr., Feb. 21, 1901.

[7] Nuttall, Jour. Hygiene, vol. i., 1901, p. 367; B. M. J., vol. i., 1901, p. 669.

[8] Tarchetti, Gazz. degli Osped., May 19, 1901; B. M. J., vol. i., 1901.

[9] Grünbaum, Lancet, Jan. 18, 1902.

[10] Metchnikoff, Centralblatt für Bakteriologie, April 18, 1901.

[11] M‘Weeney, Jour. State Med., vol. ix. No. 7, p. 378. Lancet, June 18, 1910.

[12] M‘Weeney, Lancet, June 18, 1910.

[13] Cunningham, New York Med. Journ., 1890, p. 287.

[14] Journ. Amer. Med. Assoc., 1901, p. 1721.

[15] Fyshe or Fisher v. Palmer, in 1806.

[16] Manual of Midwifery, 1886.

[17] Archbold‘s Criminal Cases.

[18] Или не быть.

[19] Разбавление снижает активность некоторых ядов, удлиняя время, необходимое для их всасывания; но в случае сильных раздражающих веществ, действующих через кровь, умеренное разбавление повышает их активность, позволяя им легче проникать в сосуды. Щавелевая кислота является примером влияния разбавления как модифицирующего агента в ее действии. Малая концентрированная доза действует как раздражающее вещество; в разбавленном виде она быстро всасывается и скоро вызывает смерть.

[20] Сульфаты алкалоидов нерастворимы в эфире; следовательно, они должны быть разложены щелочью.

[21] Температура должна быть низкой, иначе большая часть кониина улетучится вместе с эфиром.

Примечания переписчика:

Устаревшее написание не исправлялось.

Иллюстрации были перемещены так, чтобы они не разрывали абзацы и находились рядом с текстом, который они иллюстрируют.

Ошибки в типографике и пунктуации были исправлены молча.