1937.

НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ.

ОТЧЕТ

КОМИТЕТА ПО РАССЛЕДОВАНИЮ

КОМИТЕТА ПО РАССЛЕДОВАНИЮ

ПО

РАЗЛИЧНЫМ АСПЕКТАМ ПРОБЛЕМЫ АБОРТОВ В НОВОЙ ЗЕЛАНДИИ.

Представлен на рассмотрение Палаты представителей с разрешения.

СОДЕРЖАНИЕ.

| PAGE
Historical and Introduction | 2
Part I.—Incidence of Abortion in New Zealand | 3
Part II.—Underlying Causes | 8
Part III.—Possible Remedial Measures | 12
Part IV.—Medico-legal Aspects | 19
Summary and Conclusions | 26
Thanks | 28

СОСТАВ И ПОЛНОМОЧИЯ КОМИТЕТА.

В соответствии с решением Кабинета министров 4 августа 1936 года был назначен специальный Комитет для того, чтобы:

(1) Изучить и представить отчет о распространенности септических абортов в Новой Зеландии, включая:

(a) Распространенность среди замужних и незамужних женщин;

(b) Увеличился ли уровень распространенности за последние годы;

(c) Как Новая Зеландия выглядит на фоне других стран в этом отношении;

(2) Изучить и представить отчет об основных причинах возникновения септических абортов в Новой Зеландии, включая медицинские, экономические, социальные и любые другие факторы;

(3) Дать рекомендации относительно наилучших способов борьбы с септическими абортами и их предотвращения в Новой Зеландии;

(4) В целом представить любые другие замечания или рекомендации, которые Комитет сочтет уместными по данному вопросу.

Членами Комитета были назначены:

Д-р Д. Г. Макмиллан, M.B., Ch.B. (Новая Зеландия), член парламента, председатель. Г-жа Джанет Фрейзер. Д-р Сильвия Г. Чепмен, M.D., D.G.O. (Тринити-колледж, Дублин). Д-р Томас Ф. Коркилл, M.D. (Эдинбург), M.R.C.P. (Эдинбург), M.C.O.G. Д-р Том Л. Пэджет, L.R.C.P. (Лондон), M.R.C.S. (Англия).

ОТЧЕТ.

Достопочтенному министру здравоохранения, Веллингтон.

Сэр,

Комитет, созданный Кабинетом министров для расследования различных аспектов проблемы абортов в Новой Зеландии, имеет честь представить настоящий отчет.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА И ВВЕДЕНИЕ.

После роста смертности от септических абортов в 1930 году Министерство здравоохранения, медицинское сообщество, а также женские организации и общества выразили серьезную обеспокоенность по поводу этой проблемы. Акушерско-гинекологическое общество новозеландского отделения Британской медицинской ассоциации передало премьер-министру резолюцию, принятую на заседании его исполнительного комитета в Веллингтоне 12 марта 1936 года, в которой содержалась просьба к премьер-министру рассмотреть целесообразность создания следственного комитета для расследования этого вопроса.

После того как эта рекомендация была рассмотрена положительно, был назначен следующий Комитет:

Д-р Д. Г. Макмиллан, M.B., Ch.B. (Новая Зеландия), член парламента, председатель. Г-жа Джанет Фрейзер. Д-р Сильвия Г. Чепмен, M.D. (Новая Зеландия), M.B., Ch.B. (Новая Зеландия). Д-р Т. Ф. Коркилл, M.D. (Эдинбург), M.R.C.P. (Эдинбург). Д-р Т. Л. Пэджет, M.R.C.S. (Эдинбург), L.R.C.P. (Лондон).

Хотя непосредственной целью данного расследования было изучение проблемы септических абортов, сразу стало очевидно, что этот вопрос настолько неразрывно связан с темой абортов в целом, что потребуется рассмотрение всех аспектов.

Поэтому Комитет попытался провести более широкое исследование и представить вам максимально полную картину.

Комитет руководствовался кругом ведения, который был следующим:

I. Изучить и представить отчет о распространенности абортов в Новой Зеландии, включая:

(a) Распространенность среди замужних и незамужних женщин;

(b) Увеличился ли уровень распространенности за последние годы;

(c) Как Новая Зеландия выглядит на фоне других стран в этом отношении.

II. Изучить и представить отчет об основных причинах возникновения абортов в Новой Зеландии, включая медицинские, экономические, социальные и любые другие факторы.

III. Дать рекомендации относительно наилучших способов борьбы с абортами и их предотвращения в Новой Зеландии.

IV. В целом представить любые другие замечания или рекомендации, которые Комитет сочтет уместными по данному вопросу.

Предварительное заседание Комитета состоялось 18 августа, и всего было проведено шестнадцать заседаний, из которых тринадцать прошли в Веллингтоне, одно в Данидине, одно в Окленде и одно в Крайстчерче.

Были заслушаны показания:

Британской медицинской ассоциации.

Церкви Англии.

Коронного солиситора.

Доминионной федерации женских институтов.

Доминионной федерации женских институтов (Оклендское отделение).

Государственного статистика.

Лектора по судебной медицине, Медицинская школа Отаго.

Общества защиты материнства.

Союза матерей.

Национального совета женщин.

Национального совета женщин (Кентерберийское отделение).

Лейбористской партии Новой Зеландии (Женское отделение Окленда).

Новозеландской ассоциации зарегистрированных медсестер.

Новозеландской ассоциации зарегистрированных медсестер (Оклендское отделение).

Новозеландской ассоциации зарегистрированных медсестер (Крайстчерчское отделение).

Акушерско-гинекологического общества.

Акушеров и гинекологов, работающих в государственных больницах Окленда, Веллингтона, Крайстчерча и Данидина.

Фармацевтического общества.

Полицейского управления.

Пресвитерианской церкви Новой Зеландии.

Римско-католической церкви.

Королевского общества охраны здоровья женщин и детей.

Сестринской гильдии Ассоциации скорой помощи Св. Иоанна.

Женского отделения Фермерского союза.

Женского отделения Фермерского союза (Отделение Отаго).

Женского отделения Фермерского союза (Отделение Южного Окленда).

Женской международной лиги за мир и свободу.

Женской сервисной гильдии.

Движения работающих женщин (Оклендское отделение).

Помимо этого, были заслушаны показания двенадцати других лиц.

Комитет хотел бы выразить благодарность свидетелям, многие из которых проделали значительную работу по сбору информации и подготовке своих показаний.

ЧАСТЬ I. — РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АБОРТОВ В НОВОЙ ЗЕЛАНДИИ.

Все представленные Комитету данные свидетельствуют о том, что аборты в Новой Зеландии чрезвычайно распространены.

Оценить распространенность с полной точностью совершенно невозможно по той причине, что очень значительное число таких случаев не попадает под медицинское или больничное наблюдение, однако определенное представление о частоте дают статистические данные, полученные из различных больниц и врачебных практик.

Например, в одном городском районе, где общее число живорождений за двухлетний период составило 4000, количество случаев абортов, пролеченных только в государственной больнице, составило 400.

Если к этому числу добавить случаи, пролеченные в различных частных больницах, случаи, при которых помощь оказывалась врачами на дому, и случаи, когда медицинская помощь вообще не оказывалась, то было подсчитано, что общая цифра в 1000 абортов является консервативной оценкой. Иными словами, примерно двадцать беременностей из каждых 100 заканчивались абортом.

Если взглянуть на это под несколько иным углом, то данные, представленные одной из больниц, показывают, что в группе из 568 женщин детородного возраста, выбранных случайным образом, произошло 549 абортов на 2301 беременность, или 23 на сотню.

Как возникают эти случаи?

Следует пояснить, что определенное количество случаев абортов происходит совершенно непроизвольно в результате какого-либо заболевания или, иногда, в результате несчастного случая. Эти спонтанные случаи представляют собой чисто медицинскую проблему.

Все остальные случаи являются искусственно вызванными или индуцированными.

Очень небольшое число из них добросовестно выполняется практикующими врачами, когда жизнь матери находится под серьезной угрозой.

Эта процедура называется «терапевтическое прерывание беременности».

Некоторые важные вопросы, касающиеся терапевтического аборта, будут обсуждаться на более позднем этапе этого отчета.

Остальные индуцированные случаи незаконно производятся самой женщиной или каким-либо другим лицом — это криминальный аборт.

Комитет получил много свидетельств относительно методов, используемых при попытках совершить аборт.

В первую очередь было показано, что использование так называемых абортивных средств практиковалось широко и обычно было первым средством.

На данном этапе мало что нужно говорить об этом, кроме того, что новозеландские данные полностью подтверждают мнения, высказанные в других местах, о том, что прием лекарств редко бывает эффективным.

Те, кто склонен использовать эти препараты, должны осознать бесполезность этой практики для намеченной цели и частоту, с которой их прием вызывает нарушения здоровья.

Их единственная ценность — как прибыльный источник дохода для тех людей, которые, зная об их неэффективности, тем не менее эксплуатируют отчаяние некоторых женщин, продавая их.

Совершенно ясно, что реальной угрозой является инструментально вызванный аборт, либо самопроизвольно вызванный самой женщиной, либо ставший результатом незаконной операции, выполненной посторонним лицом.

К таким лицам, производящим аборты, относятся несколько беспринципных врачей и аптекарей, несколько женщин с разной степенью сестринской подготовки и ряд неквалифицированных людей.

Для Комитета было делом первостепенной важности попытаться определить, во-первых, в какой степени спонтанные аборты вносят вклад в общие цифры: тогда можно было бы лучше осознать распространенность незаконных абортов.

Здесь опять же оказалось чрезвычайно трудно получить точные цифры, но данные свидетельствуют о том, что, вероятно, менее семи беременностей из каждых 100 заканчиваются спонтанным абортом.

Изучив записи одной группы из 1095 женщин, где стимулы к вмешательству были, вероятно, минимальными, было обнаружено, что из общего числа 2180 беременностей только 152, или 6,97 процента, закончились абортом, в то время как в серии из 5337 беременностей у пациенток, взятых из записей больниц Сент-Хеленс, 6 процентов закончились абортом.

Даже если предположить, что все они были спонтанными (что, вероятно, было не так), распространенность составляет примерно от 6 до 7 процентов.

Если, таким образом, общий уровень абортов составляет 20 на 100, ясно, что распространенность криминальных абортов составляет не менее 13 на каждые 100 беременностей.

Комитет полагает, что эту цифру можно принять как консервативную оценку распространенности незаконных абортов в Новой Зеландии. Некоторые из представленных цифр указывали на еще более высокую распространенность.

Применяя приведенные цифры ко всей Новой Зеландии, это означает, что в то время как за год, закончившийся в марте 1936 года, было 24 395 живорождений, вероятно, произошло 6066 абортов, из которых почти две трети (4000) были криминально индуцированы.

По мнению Комитета, это заниженная оценка.

Насколько бы серьезным это ни было по общим основаниям, вопрос имеет особое значение в отношении специальной проблемы, которая привела к созданию этого следственного комитета — распространенности септических абортов.

Септическая инфекция, или заражение крови, является самым серьезным осложнением, которое может последовать за абортом.

Серьезную обеспокоенность вызывает осознание частоты септических абортов, наиболее значимым показателем которой является число женщин, теряющих жизнь в результате этого осложнения.

На эту проблему неоднократно обращали внимание сотрудники Министерства здравоохранения, Новозеландского акушерско-гинекологического общества и другие лица, заинтересованные в охране материнства.

За пятилетний период 1931–1935 годов 176 женщин умерли от сепсиса после аборта. За тот же период было только 70 смертей от сепсиса после доношенной беременности. Некоторые из печальных последствий этих трагедий были раскрыты в ежегодном отчете Генерального директора здравоохранения за 1936 год, который показывает, что за этот период 338 детей остались без матерей из-за смерти 109 замужних женщин.

Другим серьезным фактом является то, что, хотя благодаря энергичным усилиям тех, кто занимается руководством и практикой акушерства, произошло весьма отрадное снижение смертности от послеродового сепсиса с 2,02 на 1000 живорождений в 1927 году до 0,4 на 1000 в 1935 году, смертность от постабортного сепсиса за тот же период выросла с 0,50 на 1000 живорождений в 1927 году до 1,73 на 1000 в 1934 году, со снижением до 1 на 1000 в 1935 году. Эти цифры проиллюстрированы следующим графиком и прилагаемой таблицей:

Материнская смертность.

Showing the number of deaths and the death-rate per 1,000 live births from certain causes, 1927 to 1935.

| 1927. | 1928. | 1929. | 1930. | 1931. | 1932. | 1933. | 1934. | 1935.
Maternal mortality, including septic abortion— |  |  |  |  |
  Number | 137 | 134 | 129 | 136 | 127 | 101 | 108 | 118 | 101
  Rate | 4·91 | 4·93 | 4·82 | 5·08 | 4·77 | 4·08 | 4·44 | 4·85 | 4·21
Maternal mortality, excluding septic abortion— |  |  |  |  |
  Number | 123 | 120 | 110 | 106 | 98 | 75 | 82 | 76 | 78
  Rate | 4·41 | 4·42 | 4·11 | 3·96 | 3·68 | 3·02 | 3·37 | 3·12 | 3·25
Puerperal septicæmia— |  |  |  |  |  |  |
  Number | 56 | 42 | 30 | 27 | 18 | 13 | 14 | 17 | 8
  Rate | 2·01 | 1·54 | 1·12 | 1·01 | 0·68 | 0·52 | 0·58 | 0·70 | 0·33
Septic abortion— |  |  |  |  |  |  |  |
  Number— |  |  |  |  |  |  |  |  |
    Married | } |  | { | 26 | 26 | 24 | 16 | 29 | 17
| }14 | 14 | 19{ |  |  |  |  |  |
    Single | } |  | { | 4 | 3 | 2 | 10 | 13 | 6
  Rate | 0·50 | 0·51 | 0·71 | 1·12 | 1·09 | 1·04 | 1·07 | 1·73 | 0·96

Одной из прискорбных особенностей этого вопроса с точки зрения общественного здравоохранения является то, в какой степени этот рост смертности от постабортного сепсиса уравновешивает и маскирует то реальное улучшение, которое было достигнуто акушерскими службами в работе, за которую они справедливо могут нести ответственность.

Согласно международной системе учета, эти случаи включаются в общую материнскую смертность.

Фактически в Новой Зеландии за упомянутый пятилетний период постабортный сепсис был причиной одной четверти всех случаев материнской смертности.

В более крупных городских районах положение еще более прискорбное, как показывает следующий пример:

Материнская смертность в городских районах за пятилетний период 1930–1934 годов.

Urban Area | Live Births. | Total Maternal Deaths. | Maternal Death-rate per 1,000 Live Births. | Maternal Deaths excluding Septic Abortion. | Maternal Death-rate per 1,000 Live Births excluding Septic Abortion. | Deaths from Septic Abortion. | Death rate from Septic Abortion per 1,000 Live Births.
Auckland | 14,290 | 81 | 5·67 | 55 | 3·85 | 26 | 1·82
Wellington | 11,690 | 61 | 5·22 | 32 | 2·74 | 29 | 2·48
Christchurch | 9,599 | 51 | 5·31 | 29 | 3·02 | 22 | 2·29
Dunedin | 5,960 | 24 | 4·03 | 17 | 2·96 | 7 | 1·17
Total, four urban areas | 41,539 | 217 | 5·22 | 133 | 3·20 | 84 | 2·02
Total, remainder of Dominion | 58,623 | 273 | 4·66 | 204 | 3·48 | 69 | 1·18

В случае четырех городских районов смертность от септических абортов составляет примерно две пятых от общей материнской смертности.

With these cases excluded, the maternal mortality associated with child-birth proper was 3.20 per 1,000 live births.

Ясно, что любое сравнение между различными службами охраны материнства должно проводиться только на основе этих последних цифр.

Какова причина столь высокой смертности от септических абортов?

Показания, представленные Комитету медицинскими свидетелями, убедительно свидетельствуют о том, что сепсис, и особенно смерть от сепсиса, почти полностью обусловлены незаконным инструментальным вмешательством.

Спонтанный аборт при надлежащем медицинском уходе редко приводит к сепсису. Терапевтический аборт, выполненный со всеми мерами предосторожности современной хирургической практики, связан с очень незначительным острым сепсисом.

Но криминальный аборт связан с чрезвычайно высоким уровнем сепсиса.

Причины нетрудно найти: скрытный характер операции, а также отсутствие навыков и хирургической чистоты, так часто демонстрируемые исполнителем, делают этот результат почти неизбежным.

Увеличилась ли практика абортов в последние годы?

Поскольку смертность от септических абортов можно рассматривать как сравнительный показатель распространенности абортов в целом — а Комитет считает, что это справедливый индекс, — нет сомнений, что произошло заметное увеличение.

Ссылка на уже приведенный график укажет на этот рост.

Есть основания надеяться, что снижение в 1935 году означает улучшение общей ситуации.

Профессор Доусон, давая показания относительно поступлений в больницу Данидина, показал, что за пятилетний период 1931–1935 годов наблюдалось увеличение случаев абортов на 23,7 процента по сравнению с предыдущим пятилетним периодом.

Показания других медицинских свидетелей были практически единодушны по этому пункту.

Как Новая Зеландия выглядит на фоне других стран в этом вопросе?

Согласно отчету Комитета Британской медицинской ассоциации по медицинским аспектам абортов (1936), положение в Великобритании представляется очень похожим на то, которое существует в Новой Зеландии.

В этом отчете указано, что распространенность абортов обычно оценивается в 16–20 процентов от всех беременностей.

Уровень спонтанных абортов оценивается, вероятно, примерно в 5 процентов от всех беременностей.

Данные, представленные этому Комитету, свидетельствуют о том, что за последнее десятилетие наблюдался рост числа криминальных абортов.

В Англии и Уэльсе 13,4 процента от общего числа случаев материнской смертности были вызваны абортами.

Этот Комитет заключает, что «незаконное инструментальное вмешательство в подавляющей степени способствует смертности от абортов».

Одно из наиболее интересных исследований этого аспекта темы представлено Пэришем в исследовании 1000 случаев абортов, пролеченных в стационаре больницы Сент-Джайлс, Камбервелл, в течение 1930–1934 годов.

В 374 из этих случаев, где было признано инструментальное вмешательство, уровень фебрильных осложнений составил 88,2 процента, а уровень смертности — 3,7 процента, в то время как в 246 случаях без истории вмешательства и, предположительно, спонтанных, уровень фебрильных осложнений составил 5,7 процента, а уровень смертности — ноль.

Следующая таблица, составленная государственным статистиком, показывает положение Новой Зеландии в сравнении с одиннадцатью другими странами:

Puerperal Mortality per 1,000 Live Births in Eleven Countries, 1934.

|  |  | Total Puerperal Mortality.
Country. | Septic Abortion. | Puerperal Sepsis following Child-birth. | Including Septic Abortion. | Excluding Septic Abortion.
Norway | 0·47 | 0·57 | 2·75 | 2·28
Netherlands | 0·30 | 0·73 | 3·20 | 2·90
New Zealand | 1·73 | 0·70 | 4·85 | 3·12
Switzerland | 0·73 | 0·82 | 4·58 | 3·85
England and Wales | 0·49 | 1·53 | 4·60 | 4·11
Australia | 1·45 | 0·90 | 5·76 | 4·31
Irish Free State | 0·07 | 1·73 | 4·68 | 4·61
Canada | 0·58 | 1·23 | 5·26 | 4·68
United States of America | 1·02 | 1·30 | 5·93 | 4·91
Union of South Africa | 0·67 | 2·03 | 5·99 | 5·32
Scotland | 0·38 | 2·30 | 6·20 | 5·82
Northern Ireland | 0·32 | 1·85 | 6·27 | 5·95

ЧАСТЬ II. — ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ АБОРТОВ В НОВОЙ ЗЕЛАНДИИ.

Как видит Комитет, причины, которые приводят к обращению к аборту, можно разделить на следующие широкие категории:

(1) Экономические и бытовые трудности.

(2) Страх перед родами и их последствиями.

(3) Беременность у незамужних женщин.

(4) Изменения в социальных взглядах.

(5) Незнание эффективных методов контрацепции и опасностей аборта.

(6) Влияние рекламы.

(1) Экономические и бытовые трудности.

(a) Бедность. — Возникают случаи, когда родители находятся на грани нищеты и не имеют средств на содержание ребенка, но Комитет придерживается мнения, что такая крайняя бедность в Новой Зеландии встречается редко.

Более распространены случаи, когда доход достаточен для небольшой семьи, но большая семья создала бы трудности, или, альтернативно, когда доход достаточен для содержания нескольких маленьких детей, но не для обеспечения образования и т. д. в дальнейшей жизни. Взгляд, ранее широко принятый, о том, что членство в большой семье само по себе является ценным вкладом в образование и подготовку ответственных граждан, по-видимому, обесценился, и многие родители теперь считают, что преимущества, которые можно дать ребенку в результате ограничения семьи, перевешивают естественные преимущества большой семьи, в которой дети развивают инициативу через общение.

(b) Жилье. — Это представляет собой острую проблему в переполненных городских районах. Во многих случаях дома, которые не подлежат ремонту и уже признаны непригодными, являются единственным убежищем для растущей семьи. Часто отсутствуют обычные бытовые и гигиенические удобства. Там, где семья может позволить себе оплатить лучшее жилье, часто возникают трудности из-за нежелания домовладельцев принимать арендаторов с детьми, и, поскольку спрос на дома превышает предложение, домовладельцы могут выбирать. Отсутствие подходящих коттеджей на фермах для супружеских пар с детьми также, вероятно, оказывает значительное влияние на ограничение или избегание рождения детей и приводит к тому, что бездетность поощряется, поскольку супружеские пары без «обременений» могут легче получить работу. Это аспект проблемы, который должен получить серьезное рассмотрение.

(c) Бытовые условия. — Отсутствие помощи по дому даже у тех, кто может себе это позволить, является фактором очень большого значения. Это особенно относится к сельской жизни, где вся физическая энергия женщины уходит на внимание к домашним делам, а часто и на работу на ферме, в ущерб семейной жизни. Ниже приводится рассказ, данный одному свидетелю женой фермера, описывающей средний рабочий день:

«Подъем в 4.30, чашка чая — жена в сарай, устанавливает аппараты, муж ведет коров — дойка начинается в 5 утра, тяжелая работа до 8 часов; жена возвращается в дом, чтобы приготовить завтрак, а также присмотреть за детьми и собрать им обеды в школу. Муж кормит телят, кур и уток, затем завтрак. Грузит молоко на экспресс, запрягает лошадь, уезжает на завод в миле отсюда — возвращается с сывороткой. Теперь 9 часов, жена снимает аппараты и стирает, муж моет сарай. Отвозит сыворотку на пастбища и кормит 40 свиней, возвращается, распрягает лошадь, моет телегу, запрягает команду для пахоты, дискования и т. д. Жена начинает работу по дому около 10 часов, обед к 12.30 должен быть готов или отвезен на пастбища (если идет уборка урожая, работают 3 или 4 человека). Обычное время — установка заборов, ремонт сараев, починка загонов, помимо других фермерских обязанностей до 3.30 — послеобеденный чай — детям дают что-нибудь поесть по возвращении из школы. Муж и жена снова в сараях с 4 до 7. Муж моет аппараты, кормит телят и т. д., жена тем временем вернулась в дом, помыла детей и уложила их спать, прежде чем сесть за свой чай в 8 часов — к тому времени, как все перемыто, 9 часов — слишком устала, чтобы делать что-то еще, кроме как доползти до кровати».

Отсутствие адекватных игровых площадок, детских садов и других способов занять время ребенка дошкольного возраста вне дома — это вопрос, который был доведен до сведения Комитета как еще одна из бытовых трудностей. Это один из факторов, препятствующих тому количеству досуга, который необходим для благополучия матери.

(d) Стоимость родов. — На этом особенно настаивали сельские свидетели. Когда женщина находится вне досягаемости медицинской помощи и должна проехать значительное расстояние до больницы, это существенно увеличивает стоимость родов. Для некоторых женщин даже умеренные больничные и медицинские сборы являются непосильными, и проблема становится еще более сложной из-за необходимости обеспечения дополнительной помощи в доме или на ферме во время отсутствия жены. Однако один свидетель справедливо отметил, что сборы, выплаченные лицу, производящему аборты, и экономические потери из-за последующего плохого здоровья во многих случаях более чем покрыли бы расходы на обычные роды.

(2) Страх перед родами и их последствиями.

На это ссылались несколько свидетелей, некоторые из которых приводили случаи из собственного опыта. Среди определенных слоев населения, по-видимому, распространено ошибочное мнение, что полное избавление от боли во время родов возможно для каждой пациентки. Страх, что такое облегчение будет удержано, был предложен как причина, по которой женщины обращаются к лицу, производящему аборты. По-видимому, однако, с растущим знанием методов обезболивания в родах, более обширным дородовым и послеродовым наблюдением и культивированием более нормального психологического настроя среди беременных женщин, комплекс страха в будущем будет принимать все менее важное значение. Комитет полагает, что медицинское сообщество уделяет все больше внимания этим аспектам.

Что касается влияния этого вопроса на тему абортов, несколько свидетелей, среди которых были два акушера с большим опытом, выразили мнение, что, хотя страх перед беременностью и родами встречается редко, страх перед инфекцией после аборта является фактором, признание которого становится все более общим.

Комитет придерживается мнения, что страх перед родами не является основным фактором, и это мнение поддерживается многими свидетелями.

Плохое здоровье называлось причиной в нескольких случаях, но представляется, что, несмотря на двусмысленное состояние закона, ни один подлинный случай плохого здоровья не должен прибегать к аборту тайными методами. Об этом более подробно говорится в другом месте.

(3) Беременность у незамужних женщин.

Хотя это составляет лишь небольшую часть общей проблемы абортов, это, тем не менее, вопрос большого значения, который заслуживает самого пристального изучения. Несомненно, общее отношение к незамужней матери сегодня более доброе и терпимое, чем это было раньше, но остается фактом, что одинокая девушка, которая решает встретить мир со своим ребенком, может оказаться подверженной необоснованной и ненужной жестокости и несправедливости. Отличная работа по оказанию помощи одинокой матери проводится различными религиозными и благотворительными организациями, и если девушку толкают к лицу, производящему аборты, это скорее связано со страхом перед социальным остракизмом, чем с отсутствием способов и средств заботы о ребенке.

Несколько свидетелей упоминали, что незнание вопросов, связанных с половой жизнью, часто является причиной беременности у незамужних женщин. Это, несомненно, так, и ответственность родителей, опекунов и учителей в этом вопросе очевидна. Также подчеркивалось пагубное влияние употребления алкоголя на молодежь, при этом медицинские и социальные работники хорошо осознают важность этого фактора. Потребление алкоголя не обязательно должно быть чрезмерным, чтобы подорвать самоконтроль и притупить моральное чувство.

(4) Изменения в социальных взглядах.

Комитет полагает, что в изменившихся социальных взглядах, особенно в отношении воспитания больших семей, кроется очень важная причина нынешней ситуации. Этот аспект вопроса тесно переплетен с уже изложенными экономическими соображениями, но выходит далеко за их пределы.

Точка зрения того, что мы считаем очень большой группой женщин, проиллюстрирована следующими показаниями, которые являются лишь одним из многих подобных выражений мнения, услышанных Комитетом. Этот свидетель, выступая от имени группы с доходом от 300 до 400 фунтов стерлингов в год, заявил:

«При нынешних доходах не более двух или трех детей в крайнем случае могут получить образовательные и экономические возможности. Можно сказать, что вполне возможно смягчить до вполне терпимой степени нагрузку, возлагаемую на родителей, путем обеспечения (1) адекватной заработной платы для мужей и (2) системы домашней помощи для жен. Что касается (1), то не вероятно, что в течение нашей жизни каждому будет гарантирован доход, адекватный потребностям семьи, скажем, из трех детей — «потребностям», как их видят образованные родители. Самая сочувствующая администрация была бы занята много лет, справляясь с проблемой помощи тем тысячам наших людей, которые были как раз на грани нищеты или очень близко к ней. Те, кто до сих пор был в худшем положении, нуждаются в помощи первыми. Человек, зарабатывающий от трех до четырехсот в год, не должен требовать правительственной помощи для воспитания детей, когда есть такое количество людей, живущих на гораздо более низкую заработную плату. Но каждому члену Комиссии, который подсчитает этот вопрос, должно быть совершенно ясно, что зарплата менее 400 фунтов стерлингов не позволит более чем двум детям получить такой шанс на развитие, которого разумно желает каждый родитель. Уместно спросить здесь, каково среднее количество детей в семьях британского среднего класса — который является главным слоем, из которого были набраны наши законодатели, правители и магистраты. Разве такие люди свободно размножаются? Самоуважающие родители предпочитают обходиться без такой правительственной помощи, как семейные пособия; но, зная стоимость обучения ребенка, они требуют права, во-первых, решать, сколько детей они будут воспитывать, и, во-вторых, самим жить нормальной удовлетворенной супружеской жизнью. Немногие женщины, более того, среднего интеллекта сегодня довольствуются тем, что являются машинами для размножения, и их мужья поддерживают их в этом отношении. Что касается домашней помощи, даже если бы она, или школы медсестер, или и то, и другое, были предоставлены государством, ответственность за благополучие ее детей все равно была бы всепоглощающей, по крайней мере в течение первых четырех лет роста каждого из них. Исследователи детской психологии настаивают на том, что дошкольный период является самым важным в жизни человека и требует самого квалифицированного внимания. Естественной привязанности недостаточно; она должна быть соединена с заботой о разуме ребенка. Теперь, волей-неволей, сама современная жизнь берет такую дань нервной энергии, что сегодня мало образованных женщин, которые проходят весь период деторождения и имеют достаточно нервных сил, чтобы приветствовать каждого ребенка, который может «появиться», и счастливо его воспитывать. Но без адекватной нервной энергии у матери какая семья может развиться в здоровых и уравновешенных полезных граждан? Из этого неизбежно следует, что количество детей будет ограничено, если родители хотят выполнять свою роль адекватно. Количество, массовое производство прошлого, должно уступить место качеству. Это подразумевает контроль рождаемости. Как этого достичь?»

Не обязательно соглашаясь с чувствами, выраженными в приведенной выше цитате, Комитет считает, что такие мнения не могут не потребовать вдумчивого рассмотрения. Страх перед большими семьями или беременностями с короткими интервалами в современных условиях, несомненно, является распространенной причиной попыток ограничить семью.

Но сделав все скидки на более трудные обстоятельства современных времен, на более вдумчивое отношение некоторых мужей к своим женам и некоторых родителей к своим детям, а также на законное намерение поддерживать более высокий уровень жизни, кажется ясным, что среди значительной части общества спрос на ограничение семей вышел за пределы этих мотивов в области бездумности и эгоизма.

Более того, отношение жалостливого превосходства к женщине с большим количеством детей, по-видимому, является текущей модой. Многие свидетели выразили мнение, что молодая и чувствительная мать часто удерживалась от дальнейшей беременности, к которой она в других обстоятельствах была бы вполне готова, или была искушена искать аборт из-за страха насмешек со стороны текущего общественного мнения.

Другие женщины, как было объяснено, находятся под влиянием сравнений. Видя, что их соседи ведут менее обремененную и более полную удовольствий жизнь, они решают последовать их примеру.

Современное стремление к удовольствиям и свободе от ответственности привело многих к тому, что они упустили из виду идеал семьи как служение государству и единицу социальной жизни.

Нежелание со стороны жены отказаться от оплачиваемой работы является фактором, который действует в определенных случаях; это может быть связано с положением жены как опоры больного мужа и семьи, но в других случаях причина явно эгоистична.

Занимаясь этим вопросом социальных взглядов, будет не лишним упомянуть аспект, который, хотя и был упомянут лишь немногими свидетелями, известен всем социальным работникам как фактор возрастающего значения. Это страх перед войной. Он может принимать форму (a) сознательной визуализации ужасов войны или (b) подсознательного страха, проявляющегося в чрезмерной тревоге относительно будущего. В любом случае он действует как мощный сдерживающий фактор от деторождения, хотя сомнительно, чтобы те, кто находится под влиянием этого страха, прибегли к аборту, если контрацепция не удалась.

Говоря о социальных условиях, некоторые свидетели, находясь под впечатлением, что средний возраст вступления в брак растет, приписывают растущий уровень абортов среди незамужних частично этой причине.

Фактически возраст вступления в брак в последние годы снизился, но все еще, вероятно, выше, чем был бы в случае, если бы экономические условия были более благоприятными.

Ясно, что, будь мотивы достойными или эгоистичными, женщины всех классов требуют права решать, сколько детей у них будет. Методы, зависящие от самоконтроля, исключаются как непрактичные. Контрацептивы широко используются и, судя по заметному снижению рождаемости в последние годы, во многих случаях успешны. В других случаях, однако, они таковыми не являются, и тогда часто происходит обращение к аборту.

(5) Незнание эффективных методов контрацепции и опасностей аборта.

Общество в целом невежественно в физиологии размножения. Это приводит к попыткам предотвратить зачатие методами, которые обречены на провал с самого начала. Использование дефектных методов из-за их относительной дешевизны и неоправданно высокой стоимости эффективных приспособлений, несомненно, являются одними из причин такого провала.

Хотя в функции этого Комитета не входит отчет о более широком аспекте контрацепции, а только рассмотрение его в связи с проблемой абортов, все же мы хотели бы отметить, что представленные данные показали, что, хотя контрацепция широко практикуется, многие используемые методы ненадежны и не основаны на физиологических знаниях, и что когда они терпят неудачу, прибегают к аборту. Аборт — это отложенная, опасная и неудовлетворительная форма контроля рождаемости. Некоторые свидетели подчеркивали, что многие женщины не имеют представления о рисках для жизни и здоровья, связанных с совершением аборта, при этом медицинский свидетель упоминал, среди прочих зол, склонность к спонтанным абортам, возникающую из-за повреждения репродуктивных органов, полученного при первоначальном индуцированном аборте. Другие свидетели, напротив, утверждали, что эти риски хорошо известны большинству женщин, но что при столкновении с нежелательной беременностью они готовы пойти на любой риск. Более полная ссылка на эти опасности содержится в другом разделе отчета.

(6) Влияние рекламы.

Внимание Комитета было привлечено к рекламе, появляющейся в некоторых периодических изданиях, которые, открыто пропагандируя использование различных контрацептивов, ссылались на сдержанность и самоконтроль в уничижительных выражениях. Абортивные средства рекламировались в выражениях, которые, будучи столь же оскорбительными, были менее очевидными. Другие рекламные объявления излагали содержание некоторых книг по сексуальным вопросам очень нежелательного характера. Язык этих объявлений можно описать только как непристойный, и их возможное воздействие на незрелые и неопытные умы можно легко представить.

Заслуживающей порицания практикой является деятельность некоторых так называемых «аптекарей по почтовым заказам», которые рассылают прайс-листы контрацептивов и абортивных средств без разбора по почте. В некоторых случаях эта реклама оказалась определенно вводящей в заблуждение и мошеннического характера.

ЧАСТЬ III. — ВОЗМОЖНЫЕ МЕРЫ ПО ИСПРАВЛЕНИЮ ПОЛОЖЕНИЯ.

Рассмотрев положение, существующее в Новой Зеландии, и изложив то, что представляется основными причинами, теперь остается рассмотреть возможные профилактические меры.

(1) Облегчение экономического бремени.

Поскольку трудности, возникающие из-за экономических проблем, являются подлинными, Комитет полагает, что существует реальный запрос на помощь и что существуют определенные возможности облегчения со стороны государства.

Две категории в частности требуют самого сочувственного рассмотрения:

(1) Жены безработных или тех, кто имеет ненадежную работу.

(2) Жены тех, кто занимается мелким фермерством, особенно в молочных районах Северного острова.

Для таких женщин мы считаем, что многое можно было бы сделать путем финансовой, бытовой и акушерской помощи.

Финансовая помощь. — В общих чертах все усилия по социальному улучшению — сокращение безработицы, улучшение заработной платы и пособий, снижение налогообложения, прямого и косвенного, и обеспечение лучших жилищных условий — несомненно, должны помочь сделать условия более безопасными и удовлетворительными для воспитания больших семей.

Но помимо этого, мы полагаем, что действительно адекватная финансовая помощь, непосредственно связанная с поощрением семьи, является настоятельно необходимой.

Совершенно ясно, что общее финансовое улучшение само по себе не обязательно приводит к увеличению семей; ограничение семьи, вероятно, более распространено среди тех, кто находится в более благоприятном положении. Какую форму должна принять эта финансовая помощь семье, требует большого рассмотрения.

Помощь требуется не только во время родов, но и в течение гораздо более длительного периода воспитания и образования семьи.

Общее расширение пособия по материнству в рамках любой национальной программы здравоохранения обеспечило бы некоторую немедленную финансовую помощь.

Освобождение от подоходного налога на детей, какой бы щедрой ни была шкала, не принесло бы пользы этим плохо обеспеченным случаям, так как они уже находятся ниже предела подоходного налога.

Представляется, что дальнейшее финансовое обеспечение должно принять форму прямого детского пособия.

Предлагается, что это могло бы быть реализовано путем внесения поправок в действующий Закон о семейных пособиях, чтобы предусмотреть, что:

(1) Сумма будет увеличена;

(2) Допустимый уровень дохода будет увеличен;

(3) Что, где предоставляется, пособие будет в отношении всех детей в семье; и

(4) Что возрастной предел детей будет увеличен до шестнадцати лет.

Бытовая помощь. — Столь же важным является обеспечение бытовой помощи, и здесь мы сталкиваемся с проблемой величайшей трудности — национальной проблемой, которая затрагивает женщин во всех сферах жизни и из которой это лишь один аспект.

Во многих фермерских районах ясно, что отсутствие бытовой помощи является большим бременем для измученной матери, чем даже финансовая стесненность.

Многие достойные усилия предпринимаются для оказания помощи в этом направлении — в сельской местности через планы домохозяек Женского отделения Фермерского союза и других организаций, в городах через Общество помощи матерям и аналогичные агентства.

Расширение такой системы весьма желательно, и возможность их организации в гораздо большем масштабе с государственной субсидией вполне заслуживает рассмотрения.

Во многих случаях эти усилия ограничены как нехваткой персонала, так и нехваткой средств.

Альтернативно, мы предлагаем:

(1) Чтобы правительство инициировало и набрало Национальный корпус бытового обслуживания из молодых женщин, согласных войти в профессию бытового обслуживания;

(2) Чтобы новобранцам гарантировалась непрерывность занятости и вознаграждение до тех пор, пока их служба была удовлетворительной;

(3) Чтобы они прошли любую подготовку, которая считается желательной в технической школе или иным образом;

(4) Чтобы они согласились выполнять службу везде, где это требуется Департаментом бытового обслуживания, который должен обеспечить, чтобы условия жизни и работы соответствовали стандарту;

(5) Чтобы услуга была доступна всем женщинам, и чтобы первоочередное внимание уделялось ожидающим ребенка матерям, матерям, выздоравливающим после родов, и матерям, у которых есть маленькие дети, и чтобы услуга была либо бесплатной, либо оплачиваемой в зависимости от обстоятельств каждого случая.

Опять же, осознавая тот факт, что многие соображения, вовлеченные в этот вопрос бытовой помощи, выходят за рамки компетенции этого Комитета, мы рекомендуем провести полное расследование всего этого дела.

Акушерская помощь. — Что касается акушерской помощи, мы полагаем, что положение в основном адекватное и хорошее.

Что касается более крупных центров, ни одна женщина, какими бы бедными ни были ее обстоятельства, не должна испытывать недостатка в полном дородовом наблюдении, за которое не взимается плата, и надлежащем уходе при родах, за самую умеренную плату, в больницах Сент-Хеленс или различных родильных отделениях государственных больниц; где мать фактически является нуждающейся, бесплатное обеспечение доступно через Больничные советы или больницы Сент-Хеленс.

Сельская мать в определенных районах, однако, находится в гораздо менее выгодном положении, хотя Министерство здравоохранения через своих районных медсестер, родильные отделения и субсидируемые небольшие сельские больницы пытается удовлетворить эту потребность.

Мы приветствуем все возможные усилия в этом направлении и предлагаем, чтобы транспортным трудностям, поскольку они затрагивают сельскую мать, было уделено особое внимание.

В определенной степени транспортные трудности могут быть устранены путем более широкого использования государственных больниц, ближайших к месту жительства пациентки, или частных родильных больниц, субсидируемых Больничным советом района.

Определенная общая критика акушерских служб обсуждается в другом месте, и делаются определенные рекомендации.

Именно в отношении перегруженных и ослабленных женщин тех классов, которые не в состоянии получить ее частным образом, мы предложили, чтобы государство могло сделать обеспечение консультациями по контролю рождаемости.

Именно для таких матерей мы особенно рекомендовали создание клиник контроля рождаемости в связи с нашими государственными больницами.

Мы осознаем, однако, что подлинные экономические трудности не ограничиваются безработными, женами борющихся фермеров и теми, кто находится на самых низких уровнях заработной платы; по отношению к их собственным обстоятельствам и обязанностям, трудности многих женщин, чьи мужья находятся в группах с более низким окладом или в малом бизнесе, например, столь же тревожны. Для них мы также должны выступать за расширение пособия по материнству и такое дальнейшее прямое финансовое поощрение семьи, которое может быть разработано.

Здесь также существует определенная потребность в бытовой помощи — возможно, по субсидируемому плану.

Многие из этих женщин предпочитают делать свои собственные частные приготовления для своих родов, и чтобы позволить им это сделать, мы предлагаем, чтобы дальнейшая помощь могла быть оказана путем обеспечения большего количества родильных больниц промежуточного типа, в которых эти матери могут иметь все адекватные удобства с правом посещения их собственными врачами. Здесь также мы полагаем, что надлежащее знание интервалов между детьми является весьма желательным, хотя мы считаем, что это вопрос для частной договоренности.

(2) Устранение страха перед родами.

Было указано, что, хотя большинство свидетелей выразили мнение, что страх перед беременностью и родами играл незначительную роль в спросе на аборт, и что большинство женщин были удовлетворены помощью и облегчением, которые они получили во время своих родов, все же были некоторые свидетели, которые очень твердо придерживались мнения, что неадекватное обезболивание и отсутствие сочувственного понимания личности со стороны сопровождающих были факторами значительного значения.

Мы полагаем, что эти жалобы, насколько это касается акушерских служб в целом, совершенно неоправданны.

Взятые в целом, в Новой Зеландии сегодня, вероятно, более широкое использование обезболивающих мер, чем где-либо еще в мире.

Тем не менее, приветствуя то, что уже было сделано, мы надеемся, что каждое усилие будет предпринято Министерством здравоохранения, врачами Доминиона и теми, кто отвечает за управление нашими родильными больницами, чтобы сделать все возможное для расширения этих обезболивающих мер в пределах безопасности и поощрения того сочувственного рассмотрения личности, которое столь желательно.

Хотя мы осуждаем определенные нападки, которые были сделаны на больницы Сент-Хеленс, и ценим тот факт, что существуют другие соображения, вовлеченные помимо облегчения боли, мы уверены, что Министерство здравоохранения расследует возможность улучшения услуг, оказываемых этими больницами, путем введения штатных медицинских офицеров.

Мы согласны с одним свидетелем, который выразил мнение, что слишком много было сделано в прошлом в плане публикации рисков материнства.

Мы чувствуем, что существуют реальные основания для доверия к акушерским службам Доминиона и что любой страх перед беременностью, который действительно существует, был бы в значительной степени устранен, если бы общественность была осведомлена о том, что Новая Зеландия сейчас имеет очень низкий уровень смертности при фактических родах, что облегчение в родах широко используется и что дальнейшие разработки в этом направлении постоянно исследуются.

(3) Контроль абортов среди незамужних.

Данные перед Комитетом свидетельствуют о том, что, хотя это не главная проблема, это, тем не менее, важная проблема.

Очевидно, что главная причина — это распущенность моральных стандартов, и средство должно быть образовательным.

Не в компетенции и не в возможностях этого Комитета делать подробные рекомендации по этому вопросу, но мы бы настоятельно призвали всех тех, кого это касается — образовательные органы, религиозные организации, различные молодежные движения и женские организации, а также отдельных родителей — к важности просвещенного образования молодежи в вопросе сексуальных проблем.

Одним фактором большого значения мы считаем широкое использование контрацептивов среди незамужних.

На первый взгляд могло бы показаться вероятным, что использование контрацептивов, как бы предосудительно это ни было, имело бы тенденцию к уменьшению распространенности абортов.

Однако мы полагаем, что на самом деле это не так: есть основания полагать, что многие молодые женщины, полагаясь на ненадежные методы предохранения, поддаются искушению, а затем, оказавшись в беде, прибегают к тому или иному методу аборта.

По нашему мнению, беспорядочная продажа контрацептивов не только поощряет аморальность, но и косвенно ведет к росту числа криминальных абортов среди молодежи.

Прежде всего по этим причинам мы убеждены, что необходимо предпринять решительные усилия для пресечения беспорядочной продажи контрацептивов.

Признавая огромные практические трудности, мы считаем, что многое можно сделать.

В частности, мы полагаем, что могут быть разработаны эффективные меры по контролю за распространением того типа контрацептивов, который в основном используется в подобных обстоятельствах.

Мы рекомендуем рассмотреть вопрос о лицензировании импорта определенных контрацептивных товаров.

Мы настаиваем на том, чтобы продажа или распространение контрацептивов были полностью ограничены зарегистрированными практикующими фармацевтами, врачами, больничными отделениями или клиниками, а их продажа другими лицами должна быть незаконной и влечь за собой суровое наказание.

Свидетельства, представленные Комитету, показали, что на контрацептивных средствах получалась прибыль до 300 процентов.

Мы рекомендуем более строго обеспечить соблюдение ограничений на рекламу контрацептивов и, в частности, сделать незаконной беспорядочную рекламу и продажу контрацептивов через агентства «почтовых заказов».

Мы рекомендуем сделать незаконной поставку контрацептивов несовершеннолетним.

Трудности и возможности уклонения, конечно, очевидны, но, тем не менее, аналогичные ограничения применялись с некоторой долей успеха и в других направлениях.

Мы также призываем Фармацевтическое общество и отдельных фармацевтов, поскольку ответственность в значительной степени лежит на них, самым серьезным образом сотрудничать в этом вопросе.

Что касается абортивных средств, то рекомендации, которые мы дадим позже, применимы с еще большей силой к незамужним женщинам.

Несколько свидетелей, выступавших от имени женских организаций, высказались за введение женщин-полицейских для руководства и защиты молодежи в местах общественного пользования.

О влиянии алкоголя на моральную сдержанность уже упоминалось.

Второй важный аспект — это забота о незамужней женщине, попавшей в беду.

Было высказано мнение, что если бы к таким девушкам относились более терпимо, многие из тех, кто сейчас прибегает к аборту, были бы готовы двигаться дальше и смотреть в будущее.

Как заявил один из свидетелей:

«К ней следует относиться с величайшей нежностью. Обычно она скорее жертва чужих грехов, чем грешница сама по себе; но она несет на себе всю вину, которая лежит не только на мужчине, но и на обществе, которое было виновно в пассивном попустительстве отказу от норм морального поведения.

Она должна родить ребенка, который имеет права любого нерожденного младенца; и она должна восстановить свое положение в обществе... Им потом ужасно трудно с ребенком, и им нужна вся помощь, которую они могут получить. Мне кажется, что некоторые из них в чистом ужасе идут к абортмахеру. Мое твердое мнение заключается в том, что необходимо сделать что-то большее».

Отдавая должное многим прекрасным организациям, которые помогают этим девушкам, Комитет убежден, что у них нет недостатка в терпимости, сочувствии и готовности помочь.

Если и есть вина, то она заключается в отношении широкой общественности к этому вопросу.

Некоторая критика была направлена в адрес больниц Сент-Хеленс из-за того, что они не являются свободно доступными для незамужних женщин, но будет справедливо прояснить ситуацию.

Фактическое положение дел таково, что в большинстве случаев больницы Сент-Хеленс, которые могут предложить размещение будущей матери только на период родов, не подходят для работы с одинокими женщинами, которым требуется защита и уход также до и после родов.

По всей стране существует множество замечательных учреждений, оборудованных для оказания этой услуги.

Обсуждение в Комитете, однако, прояснило, что если незамужняя мать может самостоятельно обеспечить надлежащие условия для себя и своего младенца после родов, больницы Сент-Хеленс готовы принять ее на период самих родов.

Что касается родильных домов, работающих с незамужними женщинами, то также звучала критика в адрес обычных правил в этих учреждениях, требующих периода проживания в доме как до, так и, особенно, после родов.

Следует, однако, отметить, что это мудрое и гуманное положение, полностью отвечающее интересам матерей и их детей; оно обеспечивает матери тот самый период восстановления, который другие свидетели так настоятельно рекомендовали в других обстоятельствах, дает ребенку защиту в самые трудные первые месяцы и позволяет персоналу дома возможность позаботиться о будущем ребенка.

Здесь, опять же, если мать способна обеспечить надлежащие условия для себя и своего младенца, эти правила, безусловно, смягчаются в некоторых из соответствующих домов, и мы рекомендовали бы эту практику в подходящих случаях тем, кто отвечает за управление всеми этими домами.

Что касается акушерской помощи, оказываемой незамужним матерям в этих домах, то представленные свидетельства ясно указывают на то, что она соответствует уровню, принятому в наших других родильных больницах.

Более того, в то время как риск при родах среди незамужних матерей во всем мире печально высок, среди женщин, находящихся под опекой этих домов в Новой Зеландии, материнская и младенческая смертность чрезвычайно низки.

В домах, о которых члены Комитета знают лично, предоставляется такое же дородовое наблюдение (на самом деле, поскольку эти пациентки проживают в доме и находятся под пристальным наблюдением, более полное наблюдение) и используются те же методы обезболивания.

Будет справедливо, если эти обнадеживающие факты будут преданы огласке.

Что касается обеспечения детей в этих случаях, хотя мы убеждены, что государство и различные организации, ответственные за их опеку, относятся к ним по-доброму и с сочувствием, мы согласны с тем, что необходимо приложить все усилия, чтобы дать им достойные перспективы в жизни, избежать какой-либо стигматизации и сохранить в тайне их несчастье.

Одним из свидетелей было высказано предположение, что конфиденциальность дел незамужней матери нарушается действующими правилами регистрации рождений. Согласно Закону о благосостоянии детей в его нынешнем виде, регистратор обязан информировать Департамент благосостояния детей о каждом рождении, а реестр также открыт для Общества Планкет с целью последующего наблюдения.

При всей благости намерений этих положений в интересах младенцев, было высказано утверждение, что в определенных случаях знание об отсутствии этой тайны удерживало женщин от сохранения беременности и вынуждало их искать возможности для аборта.

Комитет не готов комментировать эту жалобу, но предложил бы расследовать ее, и если в ней есть хоть какая-то доля истины, внести поправки в правила таким образом, чтобы при полной защите ребенка сохранялась полная конфиденциальность.

(4) Чтобы соответствовать изменениям в социальных взглядах.

Комитет пришел к выводу, что помимо уже обсужденных экономических и бытовых соображений, существуют многие изменения в современных социальных взглядах, которые действуют в направлении ограничения семьи и, во многих случаях, ведут к практике абортов.

Можно ли что-то сделать, чтобы предотвратить случаи абортов, вызванные этими тенденциями в современной жизни?

Что касается контроля над рождаемостью, необходимо смотреть правде в глаза. Нет сомнений в том, что существует широко распространенное бесконтрольное и недостаточно грамотное использование контрацептивов.

Как выразился один свидетель: «Новая Зеландия насыщена контролем над рождаемостью».

Из-за этих обширных поверхностных знаний во многих случаях существует совершенно неоправданная зависимость от их надежности, исключающая какую-либо меру самодисциплины вообще.

Комитет не питает иллюзий по этому вопросу.

При таком отношении, преобладающем в обществе, и будучи вооруженными таким оружием — даже если оно, скорее всего, взорвется у них в руках — женщины будут продолжать ограничивать свои семьи. Никакое социальное законодательство, каким бы щедрым оно ни было, не предотвратит этого, и, насколько может судить Комитет, юридические запреты также не смогут существенно ограничить это явление.

Предлагаются два направления действий:

(1) Направить знания о контроле над рождаемостью через более ответственные каналы, где, помимо рекомендации более надежных методов, можно было бы обсуждать обязанности и привилегии материнства, целесообразность самодисциплины в определенных направлениях и другие аспекты этого вопроса.

Именно этот взгляд привел Комитет к рекомендациям, которые он сделал при обсуждении контроля над рождаемостью.

(2) Обратиться к женщинам Новой Зеландии, поскольку в нашу семейную жизнь проникли эгоистичные и недостойные мотивы, с призывом рассмотреть серьезные физические и моральные опасности, не говоря уже об опасностях вымирания расы, которые с этим связаны.

Мы можем лишь призвать всех, кто занимается воспитанием нашей молодежи и формированием общественного мнения женщин, серьезно отнестись к этим вопросам, и Комитет придерживается мнения, что необходимо развивать образование молодых людей в области биологии и физиологии в наших начальных и средних школах как основу для более рационального и здорового взгляда на вопросы пола.

(5) Контрацепция.

Практика контрацепции является спорным вопросом, по которому были представлены самые разнообразные свидетельства.

Свидетели выступали против этой практики, некоторые по моральным соображениям, некоторые с призывом к большему естественному приросту населения Новой Зеландии.

Другие же, в частности представители женских организаций, выступали за создание клиник для общего обучения замужних женщин практике надежных методов контрацепции. Они выразили мнение, и некоторые из них подкрепили свои мнения вескими аргументами и зарубежным опытом, что обучение матерей Новой Зеландии практике планирования семьи, вместо того чтобы привести к снижению рождаемости, вполне могло бы вызвать увеличение размера многих семей, поскольку, помимо предоставления матерям возможности планировать свои семьи, такие клиники также специализируются на пропаганде, призванной пробудить у женщин понимание привилегий и обязанностей материнства.

Комитет согласен с тем, что обладание надежными знаниями о контрацепции замужними женщинами Новой Зеландии скорее способствовало бы увеличению, чем дальнейшему уменьшению естественного прироста нашего населения, поскольку дополнительным фактором к вышеперечисленным является большое количество случаев бесплодия, которое следует за искусственным абортом, этой самой неудовлетворительной из всех форм контроля над рождаемостью.

Свидетельства, представленные Комитету, показывают, что в Новой Зеландии каждый год тысячи женщин ставят под угрозу и, по сути, сводят на нет свои будущие перспективы материнства, соглашаясь на искусственное прерывание беременности.

Было показано, что аборт является запоздалой, опасной и неудовлетворительной формой контроля над рождаемостью, и можно вполне логично утверждать, что если бы надежный и простой метод контрацепции был известен всем супружеским парам, проблема абортов приняла бы очень малые масштабы.

Это в значительной степени верно, но нельзя забывать, что как аборт, так и контрацепция имеют различные аспекты, и что помимо других возражений существуют практические трудности, которые нелегко преодолеть. Не существует известного контрацептива, который был бы простым, недорогим и на 100 процентов надежным для легкомысленных, небрежных и глупых людей.

Контрацепцию можно рассматривать по трем пунктам:

(1) Практика внебрачной контрацепции, которую достаточно лишь упомянуть, чтобы осудить.

(2) Практика контрацепции супружескими парами независимо от их обстоятельств.

Ответственными и представительными женщинами были представлены свидетельства в поддержку права матери решать, когда она будет рожать детей, и хотя мы согласны с тем, что эта привилегия вполне может быть ей предоставлена, мы придерживаемся мнения, что не является функцией государства брать на себя распространение знаний и давать практические инструкции, необходимые для обеспечения всеобщего принятия этого принципа.

Это общее обучение вполне можно оставить на усмотрение медицинской профессии, которая также должна взять на себя ответственность за внушение привилегий материнства молодым женщинам, обращающимся за таким советом.

Рекомендуя оставить такое общее обучение на усмотрение практикующих врачей, мы осознаем тот факт, что многие представители этой профессии не знают, какие методы контрацепции можно надежно рекомендовать мирянам.

Был создан подкомитет Акушерского общества, состоящий из членов, которые специально изучали эту проблему, и представление их отчета, несомненно, прояснит ситуацию в сознании медицинской профессии.

(3) Практика контрацепции замужними женщинами, которые, по мнению их лечащего врача, должны иметь временное или постоянное освобождение от факта или страха беременности.

Существуют не только случаи, когда тяжелое заболевание делает дальнейшую беременность опасной, но и неоднородная группа, включающая все градации состояния здоровья и экономических причин.

Здесь мы видим мать с подорванным здоровьем и жизненными силами, сведенными к минимуму из-за нагрузки по вынашиванию и воспитанию большой семьи. Она приближается к стрессам менопаузы с тревогой и опасением, выполнив свой долг перед семьей и расой, часто прожив образцовую самоотверженную жизнь, невыносимое созерцание поздней беременности толкает ее на отчаянные меры, часто впервые в жизни.

Опять же, есть относительно молодая, уставшая, анемичная, ослабленная мать с несколькими маленькими детьми, рожденными с очень короткими интервалами, часто лишенная даже полувыходного, не говоря уже о полноценном отдыхе, неспособная позволить себе подходящую домашнюю помощь, часто с плохими жилищными или бытовыми условиями и полностью истощенная бесконечной чередой уборки, готовки и напряжением от неизбежной капризности нескольких маленьких детей.

Комитет придерживается мнения, что обязанностью государства является обеспечение того, чтобы матери в этой группе могли получить передышку, которой требует здоровье их самих, а также их нынешних и будущих семей.

Экономические аспекты этих проблем рассматриваются в наших общих рекомендациях, но мы также рекомендуем создавать отделения, предпочтительно при амбулаторных отделениях наших государственных больниц, куда практикующие врачи могли бы направлять для обучения и оснащения контрацептивными средствами матерей, которые, по их мнению, должны быть обеспечены временным или постоянным освобождением от деторождения.

Возможно, было бы желательно, чтобы рекомендация лечащего врача была одобрена ответственным лицом отделения перед приемом, но это практический момент, который можно обсудить позднее с членами Акушерского общества и медицинской профессии.

Хотя Комитет не принимает во внимание преувеличенные заявления, которые время от времени делались о продаже контрацептивов несовершеннолетним, и хотя никакой информации из первых рук по таким вопросам в Комитет не поступало, мы все же придерживаемся мнения, что продажа контрацептивов молодым людям должна быть запрещена.

(6) Контроль за рекламой и продажей абортивных препаратов и средств.

Комитет рекомендует запретить рекламу и продажу (кроме как по рецепту врача) препаратов, эвфемистически описываемых как средства для «коррекции женских недугов» или «коррекции нарушений». Для их предполагаемой цели коррекции функциональных менструальных нарушений они не имеют никакой ценности; как абортивные средства, хотя обычно неэффективные, их неограниченная продажа должна быть запрещена. Как было сказано ранее, «их единственная ценность — как прибыльный источник дохода для тех людей, которые, зная об их неэффективности, все же эксплуатируют страдания некоторых женщин, продавая их». Пример этой эксплуатации был получен Комитетом. Препараты рекламировались как «корректирующие таблетки, обычной силы, 7 шиллингов 6 пенсов; экстра сильные, 12 шиллингов 6 пенсов; специальной силы, 20 шиллингов». Был получен запас последних, и анализ показал, что они состояли из (1) капсулы, содержащей около 12 капель масла можжевельника, стоимостью около 6 пенсов, опасной для здоровья, но обычно бесполезной для цели, ради которой они продавались; (2) 9 таблеток хинина, стоимостью около 4 шиллингов, и совершенно неэффективных; (3) 24 таблеток железа и алоэ, стоимостью около 6 пенсов, и столь же неэффективных. Валовая прибыль на эти 2 шиллинга мусора составила не менее 900 процентов. Если возможно принять закон, чтобы остановить такую мошенническую эксплуатацию людей, мы рекомендуем это сделать.

Комитет также рекомендует запретить продажу хирургических инструментов, которые могут быть использованы для производства абортов, таких как катетеры, бужи и ламинарии, за исключением случаев по рецепту врача, и, если возможно, поставить их импорт под контроль.

ЧАСТЬ IV. — ВОПРОСЫ, КАСАЮЩИЕСЯ МЕДИКО-ЮРИДИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ АБОРТА.

В настоящее время во многих странах существует много критики существующих законов об абортах, и были сделаны различные предложения по изменению закона.

Такие представления, действительно, были сделаны в этот Комитет.

Рассмотрение этих вопросов, следовательно, не могло ускользнуть от нашего внимания.

Законодательство Новой Зеландии об абортах.

Закон об абортах, изложенный в разделах 221, 222 и 223 Закона о преступлениях 1908 года, гласит следующее:

Производство аборта.

«221. (1). Каждый подлежит пожизненному тюремному заключению с каторжными работами, кто с намерением вызвать выкидыш у любой женщины или девушки, независимо от того, беременна она или нет, незаконно вводит ей или заставляет ее принять любой яд или иное вредное вещество, или незаконно использует любой инструмент или иные средства с той же целью.

(2) Сама женщина или девушка не подлежит обвинению по этому разделу».

Этот раздел воспроизводит раздел 201 Закона об уголовном кодексе 1893 года. Ср. раздел 223, ниже.

«Иные средства» должны толковаться ejusdem generis (того же рода) с «инструментом». (R. v. Skellon [1913] 33 N.Z.L.R. 102.)

«Производство собственного выкидыша.

222. Каждая женщина или девушка подлежит семилетнему тюремному заключению с каторжными работами, кто, независимо от того, беременна она или нет, незаконно вводит себе или позволяет ввести себе любой яд или иное вредное вещество, или незаконно использует на себе, или позволяет использовать на себе любой инструмент или иные средства с намерением вызвать выкидыш».

Этот раздел воспроизводит раздел 202 Закона об уголовном кодексе 1893 года.

«Поставка средств для производства аборта.

223. (1) Каждый подлежит трем годам тюремного заключения с каторжными работами, кто незаконно поставляет или приобретает любой яд или иное вредное вещество, или любой инструмент или вещь, зная, что они предназначены для незаконного использования или применения с намерением вызвать выкидыш у любой женщины или девушки, независимо от того, беременна она или нет.

(2) Каждый, кто совершает это преступление после предыдущего осуждения за аналогичное преступление, подлежит пожизненному тюремному заключению с каторжными работами».

Этот раздел воспроизводит раздел 203 Закона об уголовном кодексе 1893 года. В деле R. v. Thompson [1911] 30 N.Z.L.R. 690 лицо было осуждено за попытку (раздел 93, стр. 209, выше) приобрести вредное вещество, хотя фактически приобретенное вещество было безвредным.

«Зная» имеет значение «полагая», и лицо, поставляющее «вредное вещество», виновно даже тогда, когда лицо, которому оно поставляется, заявившее, что оно требуется для производства аборта, не имело намерения использовать его и не использовало его для этой цели (R. v. Nosworthy [1907] 36 N.Z.L.R. 536).

Если доказательства показывают, что заключенный намеревался использовать инструмент для указанной цели, этого достаточно без доказательств намерения со стороны женщины использовать его или позволить его использовать (R. v. Scully [1903] 23 N.Z.L.R. 380).

Слово «вещь», использованное во второй раз в этом разделе, включает только вещи ejusdem generis (того же рода) с инструментом и способные быть использованными для вызова выкидыша (R. v. Austin [1905] 24 N.Z.L.R. 893).

Терапевтический аборт. — В Новой Зеландии, как и в Великобритании и других странах, медицинская профессия всегда придерживалась мнения, что когда жизнь матери серьезно находится под угрозой из-за продолжения беременности, прерывание беременности является оправданным и правильным.

Это закон допускает, не прямо, а косвенно.

Вероятно, будет правильным утверждением сказать, что с достижениями в медицинских знаниях и мышлении даже самое консервативное медицинское мнение, за исключением того, на которое влияют определенные религиозные взгляды, считает, что показания для прерывания беременности несколько расширились, включив не только случаи, в которых жизнь матери находится под непосредственной угрозой, но и некоторые случаи, в которых ее жизнь находится под более отдаленной угрозой.

Этот взгляд поддерживается современной общественной мыслью.

Это не означает, что случаи для проведения данной операции часты; напротив, они редки.

Общие стандарты, которыми руководствуется медицинское сообщество в этом вопросе, весьма строги, и большинство его членов добросовестно их придерживаются.

Также общепризнанным правилом профессии является то, что такие операции должны проводиться только после консультации между двумя практикующими врачами.

Однако при таком изменении медицинских взглядов не произошло соответствующих изменений в законодательстве, которое в своем нынешнем виде остается таким же бескомпромиссным, как и прежде, и не допускает никакого вмешательства, кроме случаев спасения жизни матери.

Фактом является то, что закон интерпретируется либерально, и ни один врач, действовавший честно в убеждении, что здоровью матери угрожает серьезная опасность, никогда не подвергался преследованию.

Тем не менее, значительная часть медицинского сообщества, особенно те, кого этот вопрос затрагивает наиболее непосредственно, настаивает на том, что в сложившейся ситуации существуют потенциальные опасности и что закон следует изменить, чтобы более конкретно обозначить законное положение врача в этом вопросе; иными словами, предлагается закрепить нынешнюю интерпретацию закона в самом законодательстве.

Многое говорится о том, что добросовестный практикующий врач иногда оказывается в неудовлетворительном положении, когда ему фактически приходится нарушать букву закона, делая то, что согласно принятым медицинским стандартам отвечает наилучшим интересам пациента.

В качестве гарантий против возможных опасностей расширения закона было предложено ввести новые правила, регулирующие практику терапевтического прерывания беременности.

Было рекомендовано, чтобы операции проводились только после надлежащей консультации и чтобы обеими сторонами консультации выдавались письменные сертификаты; чтобы в определенных случаях консультантом выступал специалист; чтобы все операции проводились в государственных или лицензированных больницах; чтобы каждое терапевтическое прерывание беременности регистрировалось у санитарного врача, которому также должны направляться два сертификата; и чтобы каждая операция, выполненная не при соблюдении этих условий, подлежала строгому расследованию.

Некоторые также рекомендовали ввести общую регистрацию всех абортов.

Те, кто выступает против любого изменения нынешнего положения, утверждают, что любая конкретная легализация терапевтического прерывания беременности для предотвращения серьезного ущерба здоровью, а не только для спасения жизни, может привести к злоупотреблению этим разрешением. Они указывают на то, что даже в настоящее время взгляды и практика врачей значительно различаются, и опасаются, что такие расхождения в мышлении и практике могут быть серьезно преувеличены.

Что касается предложенных защитных правил, то в медицинском сообществе нет единого мнения относительно их целесообразности или ценности.

Комитет, всесторонне изучив этот вопрос, убежден, что любые ограничения, с которыми сталкивается врач при прерывании беременности по подлинным, общепринятым терапевтическим причинам, носят лишь теоретический характер.

Комитету не было представлено ни одного реального случая, когда врач был бы наказан или даже подвергнут допросу за действия, совершенные добросовестно, равно как не было представлено доказательств того, что какой-либо пациент пострадал из-за того, что врач воздержался от операции из страха перед возможными правовыми последствиями.

Как медицинские, так и юридические свидетели, компетентные высказываться по этим судебно-медицинским аспектам, были тверды в своем заверении, что при существующем законодательстве ни один врач, действующий в соответствии с принятыми стандартами профессии, не находится в опасности.

Единственным человеком, которому стоит опасаться, является тот, кто игнорирует руководство существующими стандартами своей профессии, и в этой мере закон, по крайней мере частично, служит сдерживающим фактором против недобросовестной практики.

Комитет считает, что в своем нынешнем виде закон доказал свою способность адаптироваться на практике ко всем разумным изменениям в медицинском мышлении.

Более того, Комитет был впечатлен возможными опасностями, которые могут быть связаны с любым изменением существующего закона.

Хотя, несомненно, верно, что большинство врачей прямолинейны и честны в своей интерпретации показаний к терапевтическому прерыванию беременности, было ясно дано понять, что даже в настоящее время есть те, кто склонен прерывать беременность по причинам, которые не были бы приняты большинством.

Было бы совершенно невозможно составить жесткий и неизменный список показаний.

Существуют определенные основания опасаться, что любое изменение в законе приведет в определенных кругах к расширению интерпретаций далеко за пределы намерений этого изменения.

При любом изменении было бы чрезвычайно трудно контролировать слияние терапевтических причин с социальными и экономическими.

По этим причинам Комитет не готов предлагать какие-либо изменения в законе, касающемся терапевтического прерывания беременности; однако Комитет полагает, что некоторая польза может быть получена от обязательной регистрации всех абортов у санитарного врача.

Аборт по социальным и экономическим причинам. — Получив определенные представления в пользу этой практики и изучив большой массив доказательств по этому предмету, Комитет категорически выступает против любого рассмотрения легализации абортов по социальным и экономическим причинам.

Комитет без колебаний заявляет о своем первом возражении на моральных основаниях.

То, что преднамеренное уничтожение эмбриональных человеческих жизней должно быть разрешено по всем разнообразным и неопределенным причинам, предложенным различными сторонниками, открыло бы путь к нетерпимой вседозволенности.

Мы хотели бы обратить ваше внимание и внимание общественности на крайние взгляды, которых придерживаются некоторые из наиболее активных сторонников легализованного аборта.

В своей самой вопиющей форме эта пропаганда основана на аргументе о праве женщины самой решать, продолжать беременность или нет.

«Право на аборт должно быть полностью выведено из области юридических тонкостей и юридических споров. До момента жизнеспособности плода это такое же право женщины, как и удаление опасно воспаленного аппендикса».

Такова точка зрения мисс Стеллы Браун в ее эссе «Право на аборт» и других, кто придерживается схожих мнений.

Нужны ли здесь какие-либо комментарии?

Представитель одной из крупнейших женских организаций Новой Зеландии, дававший показания перед Комитетом, выступал за введение законодательства, разрешающего аборт при определенных обстоятельствах после того, как у женщины уже было двое детей, впоследствии уточнив это предложение словами «если контрацептивы не помогли».

В случае таких необдуманных мнений Комитет считает, что было бы невозможно ограничить практику, если бы закон был хоть в какой-то степени смягчен.

Конечно, есть и другие, кто ограничивает свою поддержку легализованного аборта случаями, в которых присутствуют элементы настоящей трагедии и которые вызывают общественное сочувствие, но, признавая, что существует много случаев, когда социальные и экономические условия создают ситуации больших трудностей, Комитет тем не менее твердо убежден, что аборт не является оправданным; средства правовой защиты заключаются в устранении причин и облегчении этих трудных ситуаций с помощью социального законодательства и других мер, а также в воспитании общественной совести.

Комитет также выступает против легализации абортов по социальным причинам из-за весьма значительных рисков для здоровья, которые связаны с этой практикой.

Медицинские свидетели были единодушны в том, что, хотя непосредственный риск для жизни при хирургическом прерывании беременности невелик, существуют вполне определенные возможности более отдаленных последствий, и что такие осложнения встречаются в значительной доле случаев.

В случае подлинного терапевтического прерывания беременности эти риски перевешиваются опасностями состояния, требующего прерывания беременности, но если бы операция выполнялась свободно по социальным причинам, последствия для общества могли бы быть очень серьезными.

Всемирный интерес к этому вопросу был вызван опытом Советской России, где в течение ряда лет аборт по социальным и экономическим причинам был легализован и широко практиковался.

Операции проводились в специальных больницах и квалифицированными специалистами.

Сначала утверждалось, что при открытом и тщательном проведении операции риск для жизни был чрезвычайно мал. Утверждалось, например, что в 1926 году в Москве искусственный аборт был проведен 29 306 женщинам без смертельных исходов, и что из общего числа 175 000 операций в Москве было только девять смертей.

Но теперь поступают весьма значимые отчеты о последствиях этих операций, в которых говорится, что 43 процента этих женщин страдали от какого-либо определенного заболевания в результате операции, и что «самые восторженные российские сторонники легализованного аборта потрясены растущими доказательствами серьезных тазовых нарушений, эндокринных дисфункций, бесплодия, внематочной беременности и других осложнений, следующих за искусственными абортами».

Признание этих отдаленных опасностей, несомненно, стало важным фактором, приведшим к полному развороту предыдущей политики в России, где аборт по социальным и экономическим причинам теперь является незаконным.

Мнение А. М. Людовичи, безусловно, крайнего сторонника, вполне может быть рассмотрено, когда в «Деле против легализованного аборта» он пишет:—

«Если бы только прекратилась неискренняя пропаганда в пользу легализованного аборта, и если бы только те, кто ее ведет, воздержались от того, чтобы вдалбливать в уши неосведомленной аудитории женщин предполагаемую безопасность и безвредность аборта, проводимого в лучших больничных условиях, было бы меньше стремления идти на испытание криминального аборта.

«Пока невежественных женщин заставляют верить, что аборт при квалифицированном выполнении так же прост и безвреден, как удаление мозоли, они будут естественно полагать, что его можно сделать так же безвредно тайно, как и публично, особенно если их уверяют, что тайный абортмахер квалифицирован, как, по-видимому, они всегда и являются, и, кроме того, их держат в полном неведении относительно того, какая операция необходима для прерывания беременности.

«Если бы, однако, они знали правду, которая заключается в том, что искусственный аборт, даже в лучших больничных условиях, является рискованным предприятием, так часто ведущим к инвалидности, что никогда не бывает «безопасным»; если бы, кроме того, мы распространили правду о легализованных абортах в России и положили конец ложным отчетам, распространяемым плохо информированными энтузиастами относительно легкости и безопасности квалифицированного искусственного аборта, мы бы прошли долгий путь к сведению криминального или тайного аборта к исчезающе малой величине».

Стерилизация. — Необходимо кратко упомянуть стерилизацию — операцию, посредством которой предотвращается дальнейшая беременность, — которая была предложена некоторыми свидетелями как метод предотвращения абортов.

Точно так же, как терапевтический аборт в определенных случаях законно выполняется практикующими врачами, операция стерилизации занимает признанное место в медицинском лечении исключительных случаев, в которых жизни женщины угрожает опасность или ее здоровью грозит серьезный ущерб от дальнейшей беременности.

Действительно, можно разумно утверждать, что в таких случаях стерилизацию определенно следует предпочесть крайне неудовлетворительной альтернативе повторных терапевтических абортов.

Тем не менее, любое общее расширение этой практики, по мнению Комитета, было бы открыто для серьезных злоупотреблений.

Комитет видит тенденцию в некоторых кругах расширять показания к этой операции далеко за пределы общепринятого медицинского мнения.

Отношение Комитета к этому вопросу поэтому такое же, как и к более конкретной легализации терапевтического прерывания беременности.

Преследование криминального абортмахера. — Весьма тревожным аспектом этой проблемы является относительная безнаказанность криминального абортмахера. Осуждение за это преступление встречается редко, даже в случаях, когда вина кажется доказанной вне всяких разумных сомнений.

Комитет стремился выяснить причины неудач в получении обвинительных приговоров.

Очевидно, что полицейские органы сталкиваются со многими трудностями. В первую очередь, осуждение в значительной степени зависит от показаний женщины, которая в глазах закона является соучастницей преступления, и может потребоваться подтверждение ее показаний.

Некоторые свидетели предположили, что если бы женщина была юридически освобождена от наказания, было бы меньше сдержанности в даче показаний и больший страх со стороны абортмахера.

С другой стороны, Комитету было заявлено, что там, где такое освобождение от ответственности действительно предоставляется, сам этот факт работает против осуждения.

Комиссар полиции предоставил информацию о том, что—

«Присяжные неохотно выносят обвинительные приговоры в таких случаях и, по-видимому, впечатлены аргументом, обычно выдвигаемым адвокатами защиты, что, поскольку преступление было совершено по просьбе женщины, она является главным виновником, и они придерживаются мнения, что если она также не привлечена к ответственности, было бы несправедливо осуждать абортмахера. Тот факт, что если бы женщина была обвиняемой, ее нельзя было бы вызвать в качестве свидетеля, и что без ее показаний дела бы не было, по-видимому, не имеет для них значения».

Таким образом, представляется, что легализованное освобождение женщины от ответственности не было бы решением проблемы.

Было сделано очень серьезное заявление о том, что—

«Во многих случаях профессиональным абортмахерам помогает один конкретный врач, который посещает их пациентов, когда становится необходима медицинская помощь. Врач либо успешно лечит пациента, либо отправляет ее в больницу по своей личной записке, и ни в том, ни в другом случае личность абортмахера не раскрывается. Есть основания полагать, что во многих таких случаях помощь врача оказывается сознательно и в сотрудничестве с абортмахером, вопреки правилу, изложенному в 3-м издании «Судебной медицины» Сидни Смита, стр. 362, о том, что «в обязанности врача не входит действовать как детектив, но столь же несомненно, что в его обязанности не входит действовать как прикрытие для профессионального абортмахера»».

Комитет настоятельно обращает внимание ответственных медицинских органов на предположение, что существуют даже несколько членов профессии, которые готовы «покрывать» абортмахера, когда возникают трудности.

Вполне понятно, что существует много случаев, когда практикующий врач совершенно невинно вступает в контакт с такими случаями: это совершенно другой вопрос.

Еще одна жалоба полиции заключается в том, что им мешает тот факт, что они редко получают уведомление о случае криминального аборта до тех пор, пока состояние женщины не становится настолько критическим, что невозможно получить от нее показания, а если она умирает, доказательства, которые она могла бы дать, теряются. Без таких доказательств мало шансов успешно привлечь абортмахера к ответственности.

Чтобы преодолеть эту трудность, было предложено, чтобы в случаях, когда пациент поступает в больницу и есть подозрение, что он страдает от последствий криминального аборта, в обязанность ответственного медицинского сотрудника больницы входило немедленное уведомление полиции и предоставление всей имеющейся у него информации.

Это предложение, однако, поскольку оно затрагивает конфиденциальные отношения между врачом и пациентом, вызывает серьезные возражения.

Предлагается рассмотреть положение практикующего врача в отношении криминального аборта более подробно в последующем разделе.

Наконец, очевидно, что широкая общественность, представленная некоторыми членами присяжных, не относится к этому преступлению с той же серьезностью, что и закон.

На общественности лежит тяжелая ответственность за то, что она позволяет нынешнему положению продолжаться.

Комитет не может не отнестись серьезно к неоднократно продемонстрированным трудностям в обеспечении обвинительных приговоров, даже перед лицом, казалось бы, убедительных доказательств, лицам, обвиняемым в провоцировании аборта, и считает, что пришло время, когда следует уделить тщательное внимание состоянию закона, касающегося таких преступлений, и тому, какие шаги необходимы для эффективного предотвращения их практики. С этой целью Комитет почтительно и настоятельно направляет внимание Правительства на возникшую ситуацию и серьезные социальные, физические и моральные последствия, которые, вероятно, последуют, если не будут предприняты эффективные шаги для обеспечения соблюдения ясного намерения закона.

Положение практикующего врача в отношении криминального аборта. — Обязанности и ответственность практикующих врачей в связи со случаями, в которых подозревается или известно о совершении незаконной операции, имеют большое общественное значение.

Возникают два основных вопроса — (1) Обязанность врача до смерти пациента или в случае, когда смертельный исход не ожидается, и (2) его обязанность в случае, если пациент умер.

Относительно первого вопроса существуют весьма противоречивые мнения.

Как уже отмечалось, Департамент полиции настаивал на том, что в каждом случае, когда пациент поступает в больницу и есть подозрение, что он страдает от последствий искусственного аборта или попытки аборта, в обязанность главного врача или старшего медицинского сотрудника больницы должно входить немедленное уведомление полиции и предоставление всей имеющейся у него информации, которая помогла бы установить личность преступника и привлечь его к правосудию.

Широко принятая точка зрения медицинского сообщества, поддерживаемая авторитетными юристами, заключается в том, что узы профессиональной тайны между врачом и пациентом настолько важны, что для врача было бы совершенно неправильно без согласия пациента предоставлять информацию полиции до ее смерти.

Было подчеркнуто, что если бы врач был обязан уведомлять полицию на основании информации, полученной в ходе профессиональной деятельности, пациенты воздерживались бы от получения необходимой медицинской помощи в этих обстоятельствах, тем самым усугубляя проблему смертности от абортов, а не ограничивая ее.

Было заявлено, что уже в одном центре пациенты выражали нежелание поступать в больницу, потому что боялись, что полиция будет проинформирована.

Однако согласовано, что врач должен попытаться убедить пациента, особенно если ее состояние серьезное, сделать заявление в полицию.

Фактическое правовое положение в Новой Зеландии было разъяснено юрисконсультом Короны, когда к нему в 1932 году обратилось Новозеландское акушерское общество за мнением.

Это мнение, опубликованное в «Новозеландском медицинском журнале» (Акушерская секция) от 29 октября 1932 года, было следующим:—

«Врач не имеет юридической обязанности информировать полицию о причине заболевания лица, вызванного незаконной операцией, как в случае, если пациент выздоравливает, так и в случае, если пациент умирает. Он, конечно, обязан внести в свидетельство о смерти, которое он предоставляет в соответствии с Законом о регистрации рождений и смертей 1924 года, причину смерти, как первичную, так и вторичную. В этом свидетельстве, если смерть была следствием незаконной операции, он должен указать характер операции как первичную причину смерти. Ему, конечно, не нужно описывать ее как незаконную операцию, но он должен описать тип операции и причину, по которой такая операция была первичной причиной смерти — например, из-за некомпетентности или невежества, если это так».

«Давая это постановление, я, конечно, имею в виду только юридическую обязанность — т.е. обязанности, налагаемые законом. Вообще говоря, на каждом человеке, обладающем знанием о серьезном преступлении, которое является правонарушением против морали, а также против закона, лежит моральный долг помогать полиции, насколько это возможно, в его обнаружении и пресечении. Доверие пациента может быть законным основанием для исключения этой обязанности в некоторых или даже в большинстве случаев такого рода. Но, несомненно, есть определенные случаи, когда обязанность ясна. Примерами являются случай молодой и неопытной женщины, которая неохотно подчинилась операции в руках лица, известного как практикующий абортмахер, или когда операция была сделана с применением насилия и против воли субъекта. Это, однако, вопросы морали, по которым могут существовать различные мнения и по которым я не желаю высказывать окончательное мнение».

Это юридическое мнение не было оспорено, хотя оно подвергалось критике.

Хотя Комитет понимает трудности, в которых работает полиция, показания других свидетелей привели их к согласию с тем, что любое расширение в направлении обязательного уведомления полиции до смерти и против воли пациента вызывает серьезные возражения и поэтому не является целесообразным.

Что касается второго вопроса, существует общее согласие, что на враче лежит обязанность помогать полиции, и что это должно делаться путем удержания свидетельства о смерти и информирования коронера.

Положение было более четко определено в результате недавней поправки к разделу 41 Закона о регистрации рождений и смертей, содержащейся в разделе 12 Закона о поправках к статутам 1936 года:—

«12. (1) В случае смерти любого лица, которое во время своей последней болезни находилось под наблюдением зарегистрированного практикующего врача, этот врач должен немедленно подписать и доставить регистратору округа, в котором произошла смерть, свидетельство на печатном бланке, поставляемом для этой цели Генеральным регистратором, с указанием, насколько ему известно и по его убеждению, причин смерти, как первичных, так и вторичных, продолжительности последней болезни умершего, даты, когда он в последний раз видел умершего живым, и других сведений, которые могут потребоваться Генеральному регистратору, и указанные в нем сведения должны быть внесены в реестр вместе с именем удостоверяющего практикующего врача.

«(2) Практикующий врач должен в то же время подписать и доставить гробовщику или другому лицу, отвечающему за погребение, уведомление на печатном бланке, поставляемом для этой цели Генеральным регистратором, о том, что он предоставил свидетельство в соответствии с предыдущим подразделом регистратору.

«(3) В любом случае, когда, по мнению практикующего врача, смерть произошла при каких-либо подозрительных обстоятельствах, врач должен немедленно сообщить об этом случае коронеру.

«(4) Каждый практикующий врач, обязанный предоставить свидетельство и уведомление, как указано выше, или сообщить коронеру, как предусмотрено предыдущим подразделом, который отказывается или пренебрегает это сделать, подлежит штрафу, не превышающему пяти фунтов».

Недавно по этому вопросу была проведена консультация между Министром здравоохранения и членами Совета Новозеландского отделения Британской медицинской ассоциации.

Ассоциация выразила мнение, что резолюции Королевского колледжа врачей (Англия), которые были приняты в результате аналогичного спора в Великобритании, являются наиболее удовлетворительным руководством в этих трудных и ответственных ситуациях, и проинформировала Министра, что будут предприняты шаги, чтобы прояснить положение для всех своих членов. Резолюции следующие:—

«Колледж придерживается мнения—

«1. Что на каждом практикующем враче лежит моральная обязанность уважать доверие своего пациента; и что без ее согласия он не оправдан в раскрытии информации, полученной в ходе профессионального наблюдения за ней.

«2. Что каждый практикующий врач, убежденный в том, что в отношении его пациента был произведен криминальный аборт, должен настоятельно призвать ее, особенно когда она, вероятно, умрет, сделать заявление, которое может быть принято в качестве доказательства против лица, совершившего операцию, при условии, что ее шансы на выздоровление не будут тем самым ущемлены.

«3. Что в случае ее отказа сделать такое заявление он не имеет юридической обязанности (как советует колледж) предпринимать дальнейшие действия, но он должен продолжать лечить пациента в меру своих способностей.

«4. Что перед принятием любых действий, которые могут привести к судебному разбирательству, практикующему врачу будет разумно получить наилучшую доступную медицинскую и юридическую консультацию, как для того, чтобы убедиться, что заявление пациента может иметь ценность в качестве юридического доказательства, так и для защиты своих собственных интересов, поскольку при нынешнем состоянии закона нет уверенности, что он будет защищен от последующих судебных исков.

«5. Что если пациент умрет, он должен отказаться от выдачи свидетельства о причине смерти и должен связаться с коронером.

«Колледж получил консультацию следующего содержания:—

«1. Что практикующий врач не имеет юридической обязанности ни призывать пациента сделать заявление, ни, если она отказывается это сделать, предпринимать какие-либо дальнейшие действия.

«2. Что когда пациент, который опасно болен, соглашается дать показания, ее заявление может быть принято любым из следующих способов».

Комитет также придерживается мнения, что если медицинское сообщество будет строго следовать этому руководству и руководству измененного раздела 41 Закона о регистрации рождений и смертей, интересы общественности будут соблюдены наилучшим образом.

РЕЗЮМЕ И ВЫВОДЫ.

I. Комитет убежден, что искусственное прерывание беременности чрезвычайно распространено в Новой Зеландии и что оно определенно увеличилось в последние годы.

Было подсчитано, что по крайней мере одна беременность из каждых пяти заканчивается абортом; иными словами, что в Новой Зеландии каждый год происходит около 6 000 абортов.

Из них, как полагают, 4 000, по консервативной оценке, являются криминально спровоцированными либо через посредство криминальных абортмахеров, либо путем самоаборта, что одинаково опасно.

Ясно, что смерть от септического аборта происходит почти исключительно в таких случаях.

Такие смерти значительно увеличились в последние годы и теперь составляют одну четверть от общей материнской смертности: в некоторых городских районах она достигает почти половины от общей материнской смертности.

Новая Зеландия, согласно сравнительной международной статистике, имеет один из самых высоких уровней смертности от абортов в мире.

II. Комитет, заслушав показания свидетелей, представляющих все слои общества, пришел к выводу, что основными причинами такого обращения к аборту являются:— (1) Экономические и бытовые трудности; (2) изменения в социальных и моральных взглядах; (3) беременность среди незамужних; и (4) в небольшой доле случаев, страх перед родами.

Эти вопросы полностью обсуждаются.

III. Было рассмотрено возможное устранение этих причин.

(a) Поскольку экономические трудности являются основным фактором, были даны определенные рекомендации относительно финансовой, бытовой и акушерской помощи со стороны государства.

(b) Чтобы уменьшить любой страх перед родами там, где он существует, было рекомендовано информировать общественность о том, что в Новой Зеландии сейчас очень низкий уровень смертности при родах и что широко используется обезболивание в родах. В то же время Комитет выступает за то, чтобы были изучены дальнейшие усилия в направлении обезболивания.

(c) Для решения проблемы незамужней матери Комитет считает, что наступление должно вестись по линии более тщательного воспитания молодежи в вопросах пола, запрета рекламы и продажи контрацептивов молодежи, а также более терпимого отношения со стороны общества к этим девушкам и их детям.

(d) Комитет полагает, однако, что самой важной причиной из всех является изменение в мировоззрении женщин, которое выражается в требовании права ограничивать — или избегать — семью, в сочетании с широко распространенным поверхностным знанием и использованием методов контроля рождаемости — часто неэффективных. Когда они терпят неудачу, следует искушение к аборту.

Комитет видит только два направления, в которых можно контролировать аборты, возникающие из этих тенденций:—

(1) Через направление знаний о контроле рождаемости через более ответственные каналы, где, хотя методы были бы более надежными, обсуждались бы обязанности и привилегии материнства, целесообразность самодисциплины в определенных направлениях и другие аспекты этого вопроса.

Комитет полагает, что именно через посредство хорошо информированных врачей и, в определенной степени, через клиники, связанные с нашими больницами, следует давать этот совет.

Однако не считается, что это вопрос для государства, за исключением ограниченной степени.

(2) Обратиться к женщинам Новой Зеландии, поскольку эгоистичные и недостойные мотивы проникли в нашу семейную жизнь, чтобы они рассмотрели серьезные физические и моральные опасности, не говоря уже об опасностях расового самоубийства, которые вовлечены.

Это, как считается, вопрос, которым должны серьезно заняться все женские общественные организации.

IV. Некоторые дальнейшие меры более общего характера попали под рассмотрение Комитета.

Запрет на беспорядочную рекламу контрацептивов и их продажу молодежи; лицензирование импорта определенных типов контрацептивов; ограничение продажи или распространения контрацептивов практикующими химиками, врачами, больницами и клиниками; запрет на рекламу или продажу, кроме как по медицинскому рецепту, определенных лекарств и приспособлений, которые могут быть использованы для целей аборта; эти меры рекомендуются.

Конкретная легализация терапевтического прерывания беременности (врачами по медицинским показаниям) в качестве защиты для врачей была полностью изучена, но не рекомендуется.

Комитет убежден, что нынешняя интерпретация закона такова, что, когда причины для операции являются обоснованными, врач не рискует быть привлеченным к ответственности.

Риски изменения закона велики.

Легализация абортов по социальным и экономическим причинам также была выдвинута. Комитет обсудил этот вопрос и решительно осуждает любое потворство этой мере.

Хотя можно признать, что легализованное выполнение операции врачами в больницах могло бы снизить частоту тайных абортов и смертей от септического аборта, мы не принимаем это как оправдание процедуры, которая связана с серьезными моральными и физическими опасностями.

Что касается стерилизации, Комитет принимает ту же точку зрения, что и в отношении конкретной легализации терапевтического прерывания беременности.

Считается, что там, где причины для операции соответствуют общепринятому медицинскому мнению, нет препятствий для ее выполнения.

Мы видим, однако, тенденции в направлении расширения этой операции далеко за пределы этого принятого медицинского мнения.

По этой причине мы не рекомендуем никаких изменений в нынешнем положении.

Неспособность добиться осуждения криминального абортмахера, даже в случаях, когда вина кажется вне всяких сомнений, обсуждалась как вопрос серьезной озабоченности, и Комитет может только довести до сведения общественности ее ответственность, представленную членами присяжных, за фактическое поощрение этой порочной практики.

Наконец, Комитет, полностью осознавая свою неспособность представить вам полное и верное решение этой серьезной проблемы, или такое, которое удовлетворит все оттенки мнений, полагает, что определенная услуга будет оказана этим расследованием, если будет обеспечена полная гласность фактов ситуации, как здесь раскрыто, и если общественная совесть будет пробуждена к тому факту, что, хотя государственная помощь и правовые запреты могут сделать что-то для устранения причин и сдерживания преступности, окончательный исход зависит от отношения и действий самих людей.

БЛАГОДАРНОСТИ.

Мистеру К. Стабли, из состава Департамента здравоохранения, мы выражаем нашу благодарность за эффективный способ, которым он выполнял свои обязанности секретаря Комитета, а также мисс Б. Фрост и О. Клист, которые, будучи стенографистками Комитета, имели очень трудную задачу, и чьи отличные отчеты существенно помогли членам Комитета в их окончательных обсуждениях.

Д. Г. Макмиллан, Председатель. Джанет Фрейзер. Сильвия Г. Чепмен. Т. Ф. Коркилл. Т. Л. Пэджет.

Приблизительная стоимость документа. — Подготовка не указана; печать (500 экземпляров, включая график), 26 фунтов 10 шиллингов.

Полномочиями: Э. В. Пол, Правительственный печатник. Веллингтон.—1937.

Цена 9 пенсов.

Сноски

1 «Журнал акушерства и гинекологии Британской империи», декабрь 1935 г., стр. 1107. Т. М. Пэриш.

2 «Аборт спонтанный и искусственный». Тауссиг.

3 «Аборт спонтанный и искусственный». Тауссиг.

4 «Аборт», Стелла Браун. Людовичи и Робертс.