Примечание транскрибатора

Подробную информацию об исправлениях и других изменениях см. в конце этого документа.

ПОРНЕИОПАТОЛОГИЯ.

ПОПУЛЯРНЫЙ

ТРАКТАТ О

ВЕНЕРИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

МУЖСКОЙ И ЖЕНСКОЙ

ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ;

С ЗАМЕЧАНИЯМИ О

ИМПОТЕНЦИИ, ОНАНИЗМЕ, БЕСПЛОДИИ, ГЕМОРРОЕ И КАМНЯХ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ, А ТАКЖЕ РЕЦЕПТАМИ ДЛЯ ИХ ЛЕЧЕНИЯ.

Р. ДЖ. КАЛВЕРВЕЛЛА, М. Д., члена Королевской коллегии хирургов, члена многих ученых обществ.

СО СТА ИЛЛЮСТРАЦИЯМИ.

НЬЮ-ЙОРК: Дж. С. РЕДФИЛД, КЛИНТОН-ХОЛЛ.

1844.

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Каждый врач, который стремится в каждом случае по мере возможности исследовать первоначальный источник, через который болезнь или конституциональное расстройство впервые проникли в организм, будет поражен масштабами человеческих страданий, которые можно проследить до венерического происхождения, даже если первичные симптомы, по-видимому, были годами искоренены из организма. Болезнь обычно начинает свое наступление в раннем возрасте, прежде чем опыт преодолеет близорукую беспечность юности и научит ее смотреть дальше болей и удовольствий текущего момента. Деликатность или стыд не позволяют ему обратиться за помощью, пока яд не приобретет силу и вирулентность, слишком тревожные, чтобы ими пренебрегать; и тогда пациент, вместо того чтобы обратиться к своим обычным профессиональным друзьям, бежит к какому-нибудь эмпирическому практикующему врачу, который временно купирует внешние симптомы и выписывает его как излеченного. Так дела идут до тех пор, пока болезнь не становится конституциональной; и пациент в конце концов вынужден отдать себя в руки тех, кто на более раннем этапе мог бы сохранить его конституцию незапятнанной, а тело — сравнительно неповрежденным от разрушительного воздействия этой коварной болезни.

Несколько лет назад мне впервые пришла в голову мысль, что популярный трактат, максимально избавленный от технической фразеологии, объясняющий немедицинскому читателю строение и анатомию частей, первично поражаемых венерической болезнью, описывающий как ее первые, так и последующие и усугубленные симптомы, а также указывающий на наиболее безопасное лечение в неопытных руках, пока она находится в простой форме, был бы весьма полезен для противодействия последствиям недуга, возникающим из-за неправильного лечения или пренебрежения среди молодых и легкомысленных людей. Эта работа призвана научить его, где существует серьезная опасность или где ее можно опасаться; ибо лечение в значительной степени и при любых обстоятельствах должно ложиться на самого пациента: и каждый врач знает, что в очень многих случаях те, кто полностью осознает вред, который может возникнуть от такого самолечения, все же вынуждены из соображений деликатности и секретности практиковать его; и есть надежда, что прочтение этого труда поможет дать ему знания и уверенность, которые он никогда не смог бы приобрести у необразованного эмпирика. Под этим впечатлением я решился представить следующие страницы; и хотя я надеюсь, что их полезность будет признана, я хотел бы заметить, что они не предназначены для замены медицинской помощи на любой стадии заболевания, но, напротив, я хотел бы внушить читателю, если он в этом нуждается, благоразумие немедленного обращения к хорошо образованному врачу на самых ранних стадиях болезни и предостеречь от рекламных шарлатанов. Но если в силу обстоятельств, которые при венерических заболеваниях случаются очень часто, сторона не может прибегнуть к профессиональной помощи, следующим лучшим шагом, безусловно, является предоставление в его руки формулы того лечения, которое с наибольшей вероятностью будет успешным для него самого.

Публично раскрывая таким образом тайны этого отдела профессии, я ожидаю некоторого порицания со стороны тех, кто полагает, что все медицинские знания должны быть ограничены только регулярными практиками этой науки; но я хотел бы напомнить всем сторонам, что, хотя эта отрасль медицинской литературы до сих пор находилась в руках корыстных эмпириков, в равной степени способствует чести профессии и интересам пациента, чтобы эти претенденты были изгнаны с поля. Сознавая свою честность как регулярно образованного хирурга и не будучи совсем лишенным успешной практики, на которую я могу опереться, я с меньшим колебанием отступаю от профессионального церемониала; и какое бы мнение ни было высказано относительно моего успеха в выполнении задачи, которую я взял на себя, мне можно позволить надеяться, без высокомерия, что я по крайней мере заслуживаю похвалы за трудолюбие и человечность.

Р. ДЖ. КАЛВЕРВЕЛЛ, М. Д.

1843.

СОДЕРЖАНИЕ.

| Page.
Общие замечания | 7
Анатомический и физиологический обзор мужских органов размножения, с восемью гравюрами | 7
О яичках, их структуре и функциях, с семью гравюрами | 14
О гонорее, или болезненном выделении и раздражительности уретры, с пятью гравюрами | 20
Хирургическое лечение гонореи, с рецептами | 26
Медицинское лечение гонореи и ее последствий, с гравюрами, рецептами и специфическими средствами | 29
О глеетечении | 41
Болезненная раздражительность уретры | 44
Стриктура уретры, с пятнадцатью анатомическими гравюрами и диаграммами, иллюстрирующими природу заболевания | 45
Лечение стриктуры, с тридцатью гравюрами, поясняющими способ лечения, рецептами и т. д. | 58
Заболевания яичек, с тремя гравюрами | 68
Водянка яичка | 69
Радикальное лечение водянки яичка | 71
Водянка яичка, излеченная иглоукалыванием | 71
Заболевания мочевого пузыря | 73
Раздражительность мочевого пузыря | 74
Паралич мочевого пузыря | 75
Воспаление мочевого пузыря, с рецептами | 75
Происхождение венерической болезни | 79
О характере сифилитического яда | 84
О сифилисе, с пятнадцатью гравюрами | 86
О бубонах, с двумя гравюрами | 93
О Lues Venerea, или вторичных симптомах | 96
О симптомах первой стадии Lues, с восемью гравюрами | 98
О лечении сифилиса | 104
Лечение шанкра, с рецептами | 106
Бубон, с гравюрами и рецептами | 112
Вторичные симптомы | 117
Сифилитическая сыпь, с гравюрой | 117
Больное горло, с рецептом | 121
Венерические поражения костей, суставов | 122
Вторичные симптомы | 123
Лечение оного, с рецептами | 125
Сифилитическая лепра | 127
Узлы и боли в костях | 128
Сифилитическое больное горло, с рецептами | 130
Советы инвалидам | 133
Женские органы размножения — их структура, цели и заболевания, с тринадцатью гравюрами | 136
Об использовании зеркала, с гравюрой | 150
Гонорея у женщин | 151
Сифилис у женщин, с пятью гравюрами | 152
Лейкорея, или бели | 154
Лечение оного, с многочисленными рецептами | 155
Последствия невоздержанности, безбрачия и брака | 162
О наследственной передаче болезни | 169
Об импуссансе, или импотенции | 173
Импотенция и бесплодие у мужчин — четыре гравюры | 174
Импотенция и бесплодие у женщин — пять гравюр | 180
Лечение импотенции | 184
Сексуальная слабость | 188
О геморрое, внутреннем и внешнем, с рецептами и четырьмя гравюрами | 191
Выпадение прямой кишки, с гравюрой | 196
Стриктура прямой кишки, с гравюрой | 197
Заболевания мочи, с тремя гравюрами | 200
О недержании мочи | 204
Камни в мочевом пузыре | 212
Причина камней | 213
Лечение камней | 213

ПОПУЛЯРНЫЙ ТРАКТАТ

О

ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ.

Заболевания, известные под общим термином сифилис или венерическая болезнь и возникающие в результате нечистого полового акта, обычно проявляются в трех формах: гонорея, шанкры и бубон. Иногда они существуют по отдельности, а иногда вместе. Поскольку они поражают половые органы и их придатки, описание этих органов необходимо для полного понимания предмета.

Половые органы и придатки у мужчин. — Этот термин охватывает пенис, яички, мочевой пузырь и почки. Форма пениса знакома каждому. Он начинается у мочевого пузыря, имеет губчатую природу и состоит из трех различных частей; две верхние и большие называются пещеристыми телами, а нижняя — губчатым телом; эти тела покрыты кожей, которая заходит на головку пениса и образует крайнюю плоть. Когда эта кожа оттянута назад, видна головка пениса, или glans penis, которая является развитием губчатого тела и чрезвычайно чувствительна. Беловатое выделение со специфическим запахом образуется на конце головки, где крайняя плоть, по-видимому, соединяется с ней. Цель этого выделения — сохранить чувствительность головки и облегчить оттягивание крайней плоти при половом акте и мочеиспускании. Этот материал иногда скапливается, раздражает, затвердевает и причиняет много неудобств. Это можно устранить с помощью обрезания, которое выполняется следующим образом: начертите чернильную линию на коже крайней плоти, соответствующую основанию головки пениса; оттяните крайнюю плоть вперед и попросите помощника крепко держать окрашенную часть парой щипцов. Затем хирург берет левой рукой ту часть крайней плоти, которая выступает за щипцы, и правой рукой разрезает крайнюю плоть по чернильной линии с помощью бистури. Когда это сделано, подкладочная кожа крайней плоти, которую нельзя оттянуть вперед, остается целой и покрывает головку; эта подкладка разделяется одним разрезом ножниц: затем лоскуты удаляются вокруг уздечки, а затем два лоскута соединяются вместе и удаляются вместе с уздечкой одним разрезом. Способ удержания крайней плоти и т. д. показан на рисунке.

Посмотреть увеличенное изображение

На нижней стороне головки, рядом с отверстием мочеиспускательного канала, или уретры, крайняя плоть прикреплена складкой, называемой уздечкой, или уздечкой пениса. Использование этой уздечки заключается в ограничении движений крайней плоти и оттягивании вниз отверстия мочеиспускательного канала для направления потока мочи. Иногда уздечка слишком коротка и слишком сильно ограничивает крайнюю плоть; ее можно надрезать ножницами настолько, насколько считается целесообразным. Уздечка часто разрывается при первом половом акте. Уздечка очень эластична и защищает чувствительную поверхность под ней, как веко защищает глаз. Иногда, однако, она становится постоянно сокращенной; — головка тогда обнажается, но вскоре теряет свою чувствительность. Человек иногда рождается с таким строением.

Пещеристые тела образуют две трубки, соединенные на большей части длины пениса, разделенные только тонкой перегородкой и заключенные в плотную оболочку; они состоят из огромного количества ячеек, в основном образованных расширенными венами, которые сообщаются друг с другом; они, когда пенис находится в состоянии эрекции, наполняются и даже растягиваются кровью. Пещеристые тела резко заканчиваются и образуют закругленные точки под головкой пениса. На другом конце они разделяются и образуют ножки пениса.

Губчатое тело образует нижнюю и нижнюю часть пениса, заканчивается на одном конце в точке головки, в то время как оно простирается на всю длину пениса, снова увеличивается и образует луковицу. Уретра, или мочеиспускательный канал, проходит через губчатое тело и соединяет пенис с мочевым пузырем. Этот рисунок представляет собой разрез пениса, показывающий три тела:

a. Пещеристые тела.

b. Разделение или перегородка.

c. Губчатое тело.

d. Уретра.

e. Большая вена пениса.

Посмотреть увеличенное изображение

a. Corpora Cavernosa.

b. The division or Septum.

c. Corpus Spongiosum.

d. Urethra.

e. The great vein of the Penis.

На рисунке ниже показан разрез пещеристого тела, показывающий кровеносные сосуды, которые идут к нему и вызывают растяжение или эрекцию пениса:

a. Уретральная часть.

b. Головка.

c. Дорсальная артерия, обслуживающая головку.

d. Дорсальная артерия, обслуживающая внутреннюю часть пещеристого тела.

e, f. Глубоко расположенные артерии.

Посмотреть увеличенное изображение

a. Urethric part.

b. Glans.

c. Dorsal Artery serving the Glans.

d. Dorsal Artery serving the interior of the Corpus Cavernosum.

e, f. Deep-seated Arteries.

a. Уретра.

b. Головка.

c. Дорсальная вена.

d. Перегородка.

e. Сосуды.

Посмотреть увеличенное изображение

a. Urethra.

b. Glans.

c. Dorsal Vein.

d. Septum.

e. Vessels.

На рисунке выше мы видим перегородку пещеристых тел, в которой видны сосуды, по которым, когда эрекция пениса спадает, кровь проходит в дорсальную вену пениса.

Уретра, или мочеиспускательный канал, — это канал, который проходит через губчатое тело к мочевому пузырю. Моча и семя проходят через него. Он очень эластичен и может быть расширен так, чтобы позволить ввести большой инструмент в мочевой пузырь, и он сокращается на самом маленьком. Он поддерживается на своем пути губчатым телом и предстательной железой, между которыми находится незащищенная часть, называемая перепончатой частью. Проход варьируется по размеру в разных частях: так, он несколько сужен у отверстия, расширяется внутри, а на дюйм снова сужается, расширяется ближе к луковице, уменьшается в перепончатой части и около предстательной железы и, наконец, расширяется в мочевой пузырь. Рисунок напротив покажет эти части.

a. Мочевой пузырь, или вместилище мочи.

b. Мочеточники, или проходы, через которые моча поступает из почек, где она образуется, в мочевой пузырь.

c. Семявыносящий проток, через который семя проходит из яичка, где оно образуется, в семенные пузырьки, где оно созревает.

d, d. Отверстия мочеточников в мочевой пузырь.

e. Предстательная железа.

f. Отверстия выделительных протоков.

g. Отверстия семенных протоков.

h. Седалищно-пещеристые мышцы.

i. Разделенная луковица уретры.

k. Куперовы железы.

l. Широкая часть уретры.

m. Узкая часть.

n. Ладьевидная ямка, обычно поражаемая при гонорее.

o, p. Крайняя плоть.

Посмотреть увеличенное изображение

a. Bladder, or receptacle of urine.

b. Ureters, or passages through which the urine comes from the kidneys, where it is formed, to the bladder.

c. Vas Deferens, through which the semen passes from the testicle, where it is formed, to the seminal vesicles, where it is matured.

d, d. Openings of Ureters into the bladder.

e. Prostate Gland.

f. Orifices of excretory ducts.

g. Openings of the seminal ducts.

h. Ischio-cavernous muscles.

i. Bulb of Urethra divided.

k. Cowper’s Glands.

l. Wide part of Urethra.

m. Narrow part.

n. Fossa Navicularis, usually affected in gonorrhœa.

o, p. Prepuce.

Уретра постоянно увлажняется слизистым секретом — из самой мембраны, желез и складок, которые уступают давлению мочи по мере ее протекания, или из других измененных состояний уретры, изливающих свое содержимое. Внутренняя поверхность уретры очень васкуляризирована и чувствительна, что видно по малейшей рваной ране от бужа или при хорде, когда часто происходит значительное кровотечение. Ее чувствительность хорошо известна при первом прохождении бужа или при воспалении, когда боль от первого и акт мочеиспускания при втором часто вызывают обморок.

Мочевой пузырь — это резервуар мочи, которая образуется в почках, поступает в мочеточники, проходы, ведущие от почек к мочевому пузырю, и оттуда стекает, капля за каплей, в мочевой пузырь. Мочевой пузырь по форме напоминает грушу, но эта форма варьируется в зависимости от его содержимого и относительного состояния прилегающих частей. Так, когда мочевой пузырь полон, его верхнюю часть можно почувствовать поднимающейся над лобком, той частью нижней части живота, которая покрыта волосами. У очень тучных людей мочевой пузырь сплющивается под тяжестью кишечника и вынужден искать место, где может, как у беременных женщин. Анатомы, описывая мочевой пузырь, говорят о его теле, основании или верхней части, боках и шейке, где начинается уретра или мочеиспускательный канал и которая окружена предстательной железой. Эти части видны на первой гравюре на противоположной странице.

Мочевой пузырь состоит из нескольких оболочек. Существует особая мембрана, выстилающая важные структуры в брюшной полости, называемая брюшиной. Основание и задняя часть мочевого пузыря покрыты частью этой брюшины, которая в некоторой степени поддерживает мочевой пузырь в его положении, а также обладает определенными свойствами, о которых может быть упомянуто в дальнейшем.

a. Внутренняя поверхность мочевого пузыря, показывающая направление мышечных волокон.

b. Отверстие правого мочеточника в мочевой пузырь, откуда выходит моча.

c, c. Предстательная железа, разрезанная и показанная с боков.

d. Уретра.

e. Семенной бугорок.

f, f. Отверстия семенных протоков, отмеченные вставленными в них веточками; другие точки отмечают отверстия от предстательной и других желез.

Посмотреть увеличенное изображение

a. The inner surface of the Bladder, showing the direction of the Muscular Fibres.

b. The opening of the right Ureter into the Bladder, whence the urine issues.

c, c. The Prostate Gland cut through, and its sides exhibited.

d. The Urethra.

e. Verumontanum.

f, f. Orifices of the Seminal Ducts, marked by twigs inserted therein; the other points mark the orifices from the Prostate and other Glands.

Положение промежности видно на следующих рисунках, на которых была удалена кожа, обнажая—

1. Поверхностная фасция промежности.

2. Широкая фасция, или блестящее покрытие мышц бедер.

3. Бугристость седалищной кости, или часть, на которой мы сидим.

4. Последняя часть позвоночника, называемая копчиком, которую легко прощупать сзади прямой кишки.

a. Сфинктер заднего прохода.

b. Нижний край больших мышц ягодицы, называемых ягодичными.

c. Мышца, поднимающая задний проход, или мышцы, которые поднимают прямую кишку.

Посмотреть увеличенное изображение

1. The superficial fascia of the Perinœum.

2. The fascia lata, or shiny covering of the muscles of the thighs.

3. The tuberosity of the ischia, or part whereupon we sit.

4. The last portion of the spine, called the Coccyx, easily to be felt posteriorly to the rectum.

a. The Sphincter muscle of the Anus.

b. The inferior border of the great muscles of the buttock, called the Gluteal.

c. The Levator Ani, or muscles which elevate the rectum.

На следующем рисунке представлены мышцы промежности, обнаженные после удаления поверхностной фасции.

1. Точка в промежности, где начинаются или встречаются основные мышцы.

2. Покрытие бедра.

3. Сиденье.

4. Пещеристые тела пениса.

5. Губчатое тело.

6. Копчик.

7. Большая крестцово-седалищная связка.

a, a. Мышцы, поднимающие пенис.

b, b. Мышцы, ускоряющие мочеиспускание.

c. Линия, откуда берут начало вышеуказанные мышцы.

d. Поперечные мышцы промежности.

e, e. Сфинктер заднего прохода, предполагается, что он растянут паклей или шерстью.

f, f. Мышцы, поднимающие задний проход.

g, g. Большие ягодичные мышцы.

Посмотреть увеличенное изображение

1. Point in the Perinœum where the principal muscles arise or meet.

2. Covering of the Thigh.

3. Seat.

4. Corpora Cavernosa of the Penis.

5. Corpus Spongiosum.

6. Coccyx.

7. Great Sacro Sciatic ligament.

a, a. Erector Muscles of the Penis.

b, b. Accelerator Urinæ Muscles.

c. Line whence the above Muscles take their origin.

d. Transverse Muscles of the Perinœum.

e, e. Sphincter Muscle of the Anus, supposed to be distended with tow or wool.

f, f. Levatores Ani.

g, g. Great Gluteal Muscles.

Краткое описание структур, показанных на двух предыдущих и следующем рисунке (стр. 14), сделает эту часть нашего предмета совершенной.

Фасции означают покрытия мышц, такие как те, что видны при разделке домашнего сустава — бараньей ноги, например — блестящая поверхность; их использование заключается в усилении действия мышц, в их плотном связывании, и они в основном существуют вокруг ягодиц, спины и т. д.

Функция сфинктера, которых у нас несколько, таких как сфинктер мочевого пузыря и заднего прохода, заключается в том, чтобы держать закрытым отверстие, которое они окружают. Сфинктер заднего прохода закрывает прямую кишку и оттягивает луковицу уретры, чем помогает при извержении мочи и семени.

Мышцы, поднимающие задний проход, поднимают часть, с которой они связаны. Мышцы, поднимающие задний проход, образуют воронкообразный вид прямой кишки и помогают подтянуть ее после того, как кал или стул эвакуированы. Они также помогают поддерживать содержимое таза и помогают извергать семя и мочу, а также содержимое прямой кишки, и, возможно, надавливая на вены, способствуют эрекции пениса.

1. Копчик.

2. Семя.

3. Покрытие бедра.

4. Большая крестцово-седалищная связка.

a. Луковица уретры.

b. Губчатое тело.

c. Ножки пениса, являющиеся окончанием—

d. Пещеристые тела пениса.

e. Сфинктер заднего прохода.

f. Мышцы, поднимающие задний проход, покрытые фасцией или продолжением треугольной связки уретры.

g. Большие ягодичные мышцы.

h, h. Треугольная связка уретры. Артерия луковицы видна слева, когда она проходит между ножкой пениса и луковицей уретры.

Посмотреть увеличенное изображение

1. Coccyx.

2. Semen.

3. Covering of the Thigh.

4. Great Sacro Sciatic Ligament.

a. Bulb of the Urethra.

b. Corpus Spongiosum.

c. Crura of the Penis, being the conclusion of—

d. Corpora Cavernosa Penis.

e. Sphincter of the Anus.

f. Levatores Ani, covered by a fascia or prolongation of the triangular ligament of the Urethra.

g. Great Gluteal Muscles.

h, h. Triangular Ligament of the Urethra. The artery of the bulb is seen on the left as it runs between the Crus Penis and bulb of the Urethra.

Ягодичные мышцы помогают вращательному движению бедра и в целом поддерживают ягодицы.

Крестцово-седалищные связки способствуют прочному соединению костей таза.

Мышцы, поднимающие пенис, продвигают мочу и семя вперед; и, захватывая луковицу уретры, толкают кровь к пещеристому телу и головке, тем самым растягивая их.

Мышцы, ускоряющие мочеиспускание, как следует из их названия, помогают извергать мочу и семя.

Треугольная связка уретры помогает предыдущим целям.

———<>———

Яички. — Яички — это два железистых овальных тела, подвешенных в мошонке. Они поставляют мужское семя. Они поддерживаются тем, что называется семенным канатиком, который состоит из семенной артерии, снабжающей яичко артериальной кровью, из которой вырабатывается семя; вен, возвращающих лишнюю кровь, и трубки, которая передает семя в уретру. Яички очень подвержены воспалению и, в частности, изменениям, возникающим в результате износа человеческой жизни — изменениям, которые не просто вызывают боль или неудобства, но те, при которых сила органов частично, если не полностью, теряется. Довольно обширное описание их сложной структуры покажет необходимость внимания к самым ранним симптомам нарушения. Яички в эмбрионе находятся в животе, но они постепенно опускаются и обычно обнаруживаются в мошонке при рождении. Бывают случайные исключения, когда одно или даже оба яичка не опускаются, а задерживаются в паху. Мистер Хантер считал, что их вирильность из-за этого ухудшается, хотя такое мнение опровергается многочисленными иллюстрациями. Неопущение яичка, обязательно из-за его ограниченного положения, когда оно находится в паху, не может быть так полно развито, как там, где ему позволено находиться в мошонке. Оно также подвержено несчастным случаям, когда задерживается, и бывали случаи, когда возникала водянка яичка, болезнь, о которой будет сказано ниже, вызывающая много неудобств, и иногда ее принимали за грыжу. Яички имеют несколько оболочек. Мошонку следует рассматривать как одну из них, которая является лишь продолжением общих покровов, чрезвычайно эластичной, почти лишенной жира и обладающей собственной специфической сократительной способностью, благодаря которой она может плотно охватывать яички, а в другое время уступать или растягиваться, как при грыже или водянке яичка, до размера дыни. Сократительные способности мошонки были приписаны предполагаемому наличию мышцы, которая является лишь утолщенной клеточной мембраной и называется мясистой оболочкой. Было сказано, что яички подвешены на своих семенных канатиках — их поддержка становится более совершенной благодаря наличию мышцы для каждого, которая опускается в мошонку и которая называется мышцей, поднимающей яичко — это расширение одной из мышц живота, называемой внутренней косой, и она распространяется зонтиком вокруг канатика, над верхней частью яичка, и ее волокна простираются лучеобразно над другими оболочками яичка — ее функция заключается в подтягивании семенных органов во время деторождения.

Яички, таким образом подвешенные, имеют две оболочки, одна плотно прилегает, а другая свободно окружает первую — между ними секретируется смазывающая жидкость, благодаря которой возможны различные движения тела без травм; именно между этими оболочками иногда секретируется вода, составляющая болезнь, известную как водянка яичка. Плотно прилегающая оболочка называется из-за своей белизны и плотности белочной оболочкой — другая влагалищной оболочкой. Эти покрытия образованы той обширной мембраной в брюшной полости, называемой брюшиной. Белочная оболочка, которая окружает яичко до его опускания, сопровождает его в мошонку, проталкивая, так сказать, влагалищную оболочку перед собой. При опускании яичек в мошонку отверстие, через которое они прошли, становится непроницаемо закрытым.

Прилагаемая диаграмма объяснит оболочки и облегчит понимание последующих описаний.

1. Тело яичка.

2. Придаток яичка.

3. Семявыносящий проток.

4. Семенная артерия.

5. Вены.

6. Мышца, поднимающая яичко

7. Белочная оболочка.

8. Влагалищная оболочка.

9. Мошонка.

3, 4, 5, 6 и 8 составляют семенной канатик.

Посмотреть увеличенное изображение

1. Body of the Testicle.

2. Epididymis.

3. Vas Deferens.

4. Spermatic Artery.

5. Veins.

6. Cremaster Muscle.

7. Tunica Albuginea.

8. Tunica Vaginalis.

9. Scrotum.

3, 4, 5, 6, and 8 constituting the Spermatic Chord.

Когда оболочки яичка снимаются, обнаруживается, что оно состоит из бесчисленных нежных белых трубок, которые при отделении от клеточной мембраны, соединяющей их вместе, и погружении в воду демонстрируют поразительную длину извитых сосудов; они, по-видимому, состоят из одной непрерывной трубки, извитой в перегородках клеточной мембраны. Когда семенные канальцы выходят из тела яичка, они проходят вдоль его задней части и образуют сеть сосудов, называемую сетью яичка; предполагается, что по этой сети семя передается из яичка. Продолжения этой сети яичка были названы семявыносящими протоками, которые, заканчиваясь рядом сосудистых конусов, составляют то, что называется придатком яичка. Семявыносящие протоки, после образования трех конических извилин, соединяются и образуют более крупные трубки, которые в конечном итоге заканчиваются в одном большом выделительном протоке, называемом семявыносящим протоком. Следующее описание относится к прилагаемому эскизу.

a. Тело яичка.

b. Семенные канальцы яичка.

c, c. Сеть яичка.

d. Семявыносящие протоки.

e. Сосудистые конусы.

f. Придаток яичка.

g. Семявыносящий проток.

Посмотреть увеличенное изображение

a. Body of the Testicle.

b. Tubuli Testis.

c, c. Rete Testis.

d. Vasa Deferentia.

e. Vascular Cones.

f. Epididymis.

g. Vas Deferens.

Вышеизложенное завершает анатомическое описание яичка. Предполагается, что семя секретируется артериями, которые разветвляются среди семенных трубок; последний рисунок показывает яичко, как из руки диссектора. В жизни и в здоровье придаток яичка прикреплен к яичку — семявыносящий проток проходит вверх по канатику, входит в брюшную полость и, проходя вниз в таз, заканчивается в семенных пузырьках, как уже упоминалось, но о чем будет сказано еще раз. Два нижеприведенных рисунка иллюстрируют яички в их естественном положении.

a. Тело яичка.

b. Начало придатка яичка.

c. Конец оного.

d. Семявыносящий проток.

Посмотреть увеличенное изображение

a. Body of the Testicle.

b. Commencement of the Epididymis.

c. End of ditto.

d. Vas Deferens.

На большей фигуре яичко показано как окруженное своими оболочками, а на меньшей — как лишенное их. Обозначения служат для обоих.

Теперь мы переходим к разговору о семенных пузырьках. Только что было замечено, что семявыносящие протоки заканчиваются в этих структурах. Они прикреплены к самой нижней и задней части мочевого пузыря, позади предстательной железы. Следующий рисунок является прелюдией к описанию — он представляет предстательную железу, семенные пузырьки и мочевой пузырь.

a, a. Предстательная железа.

b. Железа, срезанная, чтобы показать протоки пузырьков.

c. Концы протоков.

d, d. Ячейки пузырьков.

e. Левый семявыносящий проток, также разрезанный, чтобы показать его связь с пузырьками.

f. Правый семявыносящий проток.

g, g. Отверстия семявыносящего протока и пузырьков в уретру.

h. Мочевой пузырь.

i. Мочеточник.

Посмотреть увеличенное изображение

a, a. Prostate Gland.

b. Gland cut away to show the Ducts of the Vesiculæ.

c. Ends of the Ducts.

d, d. Cells of the Vesiculæ.

e. Left Vas Deferens, also cut open to show its connexion with the Vesiculæ.

f. Right Vas Deferens.

g, g. Openings of the Vas Deferens and Vesiculæ into the Urethra.

h. Bladder.

i. Ureter.

Семенные пузырьки выглядят как два клеточных мешка. Они имеют две оболочки, одна называется нервной, а внутренняя — клеточной, мембрана, разделенная на складки или гребни. Предполагается, что использование пузырьков заключается в том, чтобы действовать как резервуары для семени; но существуют разные мнения по этому вопросу, некоторые утверждают, что они поставляют жидкость, не сперматическую, а просто как дополнение к семенной секреции; тогда как другие, которые исследовали пузырьки людей, внезапно умерших, обнаружили в них все существенные качества мужского семени; и, по сути, физиологи, которые направляют исследования в этих вопросах, советуют такие исследования как самый верный способ получения семенной жидкости в состоянии чистоты.

Мужское семя — это жидкость крахмалистой консистенции и беловатого цвета. Оно имеет специфический запах, «похожий на запах кости во время опиливания — вяжущий и довольно едкий вкус» (ибо физиологи используют более одного чувства в этих исследованиях), «и обладает большим удельным весом, чем любая другая жидкость тела». Вскоре после выхода «оно становится жидким и полупрозрачным»; если дать ему испариться, оно высыхает в шелушащееся вещество. При исследовании под мощным микроскопом установлено, что оно оживлено бесконечным количеством анималькулей; но они присутствуют только в здоровом семени, и, следовательно, этот факт принимается как критерий вирильности секреции.

Президент Вагнер так описывает зародыш будущей животной жизни: «Семенные гранулы — это бесцветные тела с темными контурами, круглые и несколько сплющенные по форме, измеряющие от 1/300 до 1/500 линии в диаметре». «Анималькули существуют в семени всех животных, способных к деторождению. Они разнообразны по форме у всех животных в зависимости от их вида, но у человека они чрезвычайно малы, едва превышая 1/50 или почти 1/40 линии в ширину. Это прозрачное и сплющенное тело редко превышает от 1/6 до 1/800 линии в длину».

The annexed drawing exhibits the granules and animalcules of a human male being magnified from 900 to 1,000 times:—

1. Анималькули человека, взятые из семявыносящего протока сразу после смерти.

2. Семенные гранулы.

3. Пучок анималькулей, сгруппированных вместе в яичке.

4. Семенная глобула.

5. Та же, окруженная кистой или мешком.

Посмотреть увеличенное изображение

1. Animalcules of a man, taken from the Vas Deferens, immediately after death.

2. Seminal Granules.

3. A bundle of Animalcules, as grouped together in the Testicle.

4. Seminal Globule.

5. Same surrounded by a cyst or bag.

Семя никогда не выделяется чистым; оно всегда разбавлено секретом предстательной и других желез, а также слизью уретры. Химический анализ 100 частей выглядит следующим образом:

Water | 90
Mucilage | 6
Phosphate of Lime | 3
Soda | 1
| ——
| 100

Семя, безусловно, может быть испорченным и болезненным: запах и цвет принимают все градации других секретов, когда они находятся в болезненном состоянии.

Семя, которое не выделяется, как предполагается, поглощается, тем самым добавляя к силе и питанию экономики; но поскольку оно предоставляется для конкретной цели, и его секреция во многом зависит от игры наших животных страстей, а они редко бывают постоянно бездействующими, существует не только побуждение к тому, чтобы жидкость была предоставлена, но и выделена, и отсюда у нас ночные поллюции. Они, до некоторой степени, полезны; но они могут случаться так часто, что функция становится нарушенной и извращенной, и у некоторых людей семя (бессознательно для них) выходит во время сна или при малейшем местном возбуждении от езды, ходьбы или при действии мочевого пузыря или прямой кишки.

Предстательная железа, как было сказано, вносит большой вклад в разбавление семени; она может опорожняться независимо от него. Железа состоит из многочисленных ячеек, из которых исходят около двадцати или тридцати трубок или проходов, которые открываются в уретру по бокам семенного бугорка, как показано на рисунке.

———<>———

Болезненные выделения и раздражительность уретры. — Я заявил, что триппер или гонорея — это одна из первых и наиболее частых жалоб генеративного аппарата. Существует много выделений, общих для уретры, таких как те, что предоставляются различными железами для целей смазки и т. д.; и выстилающая мембрана прохода дает влагу для собственной защиты, как мембрана многих других органов, таких как глаза, нос, рот и так далее, и эти выделения могут стать нездоровыми или испорченными и привести к симптомам, которые ведут к подтвержденной болезни; и, что еще более примечательно, могут принять многие характеристики и проявления гонореи, но они редко вызывают такие конституциональные нарушения, как триппер. Симптомы, последствия и продолжительность триппера формируют его отличительные черты от любого другого выделения из уретры: очень важно, чтобы такое различие было понято, ибо лечение двух поражений различается наиболее существенно; одно — это поражение слабости, а другое — воспалительного и заразного характера. Симптомы триппера следующие: обычно сначала ощущается неприятное ощущение в отверстии прохода или уретры. Пациента часто призывают привести в порядок свою персону; это неприятное ощущение иногда доходит до зуда (иногда приятного рода), чувство распространяется немного вверх по пенису; часто бывает эрекция и желание полового акта, который, если ему предаться, скорее развивает болезнь. Один только зуд не передаст болезнь от одного человека другому; но если происходит половой акт, действие воспаленных сосудов ускоряется, и гнойное выделение, которое является инфекционным, выталкивается и выделяется вместе с семенем: поэтому сам симптом покалывания или зуда, ибо он редко существует в здоровых уретрах, должен быть замечен, и полового акта следует избегать, пока он не прекратится.

Примерно в это время ощущается легкий жар при мочеиспускании или в конце акта; и вскоре после, или может быть до, наблюдается желтоватое выделение, сочащееся из отверстия головки или орешка пениса; симптомы затем быстро прогрессируют, если не будут приняты своевременные и разумные меры для их облегчения или излечения; жжение становится интенсивным, а боль и резь продолжаются некоторое время после каждой операции мочеиспускания: выделение становится обильным и сворачивается на белье, и продолжает сочиться с небольшими перерывами: отверстие уретры выглядит красным и воспаленным, а сама головка опухает и иногда бывает чрезвычайно нежной: крайняя плоть или препуций иногда, но, к счастью, не всегда, становится опухшим и затянутым над орешком пениса, из-под которого его нельзя оттянуть назад, что составляет ту форму болезни, известную под названием фимоз. См. прилагаемый рисунок.

Посмотреть увеличенное изображение

Когда это так, возникают другие неприятности; гнойное вещество скапливается вокруг головки; следствием являются экскориации, изъязвления, а иногда и бородавки; все симптомы становятся при этом гораздо более усугубленными. Также случается, что крайняя плоть от воспаления принимает водянистый вид, то есть края или точка опухают и выглядят как мочевой пузырь, наполненный водой; таким образом, размер, которого достигает пенис, огромен и для пациента очень тревожен; обычно, однако, он спадает через день или два, если применяются покой и надлежащие меры.

Посмотреть увеличенное изображение

Головка у некоторых людей всегда обнажена, а крайняя плоть оттянута вокруг нее. Такое состояние может быть вызвано также болезнью: в любом случае она может стать настолько воспаленной, что будет сопротивляться любым попыткам натянуть ее на головку, и из-за опухания и последующего давления на пенис создается своего рода лигатура; и известны случаи, когда возникали самые катастрофические результаты. Циркуляция крови в головке нарушается; орешек приобретает черный вид, и если лигатура не удалена или не разделена, происходит омертвение, и кончик или большая часть пениса отмирает или отпадает. Это состояние крайней плоти называется парафимоз: это иногда случается с молодыми парнями, которые, имея указанное отверстие крайней плоти, пытаются обнажить головку: они преуспевают, но не могут оттянуть крайнюю плоть назад. Они либо не обращают на это дальнейшего внимания, либо пугаются, но скрывают несчастный случай, который они совершили: через несколько часов части становятся болезненными, опухают, и возникают все явления, описанные выше.

Прилагаемая диаграмма показывает крайнюю плоть в состоянии парафимоза.

Посмотреть увеличенное изображение

Следующим процессом, который, вероятно, будет вызван, будет распространение воспаления на мочевой пузырь: симптомы — частое желание помочиться, и иногда следует изъязвление мембраны, выстилающей мочевой пузырь, когда выделяется количество слизисто-гнойного вещества, которое, смешиваясь с мочой, придает ей вид сыворотки. Время от времени мочевой пузырь принимает другую форму нарушенной функции: пациента охватывает задержка мочи, то есть полная неспособность выделить воду, кроме как с помощью катетера. Новая и наиболее озадачивающая особенность этой стадии процесса воспринимается: это то, что называется хорда. Существующее раздражение возбуждает пенис к частым эрекциям, которые носят самый болезненный характер. Пенис согнут вниз; причина — временная агглютинация некоторых ячеек пещеристых тел из-за воспаления и растяжение открытых ячеек артериальной кровью, тем самым натягивая прилипшие ячейки и так составляя кривизну и вызывая боль. Этот симптом часто является очень долгим и неприятным спутником тяжелого триппера; он более раздражает, однако, чем абсолютно болезнен, так как предотвращает сон, присутствуя главным образом в ночное время, когда тепло в постели.

Иногда железы в паху увеличиваются и становятся несколько болезненными; порой, хотя и очень редко, они опухают и вскрываются; чаще же они реагируют на раздражение соседних тканей и могут рассматриваться как показатель степени общего расстройства организма. По мере выздоровления пациента железы уменьшаются, оставляя после себя лишь легкое или едва заметное уплотнение, как бы отмечающее место, где они находились. Самым болезненным из всех сопутствующих явлений гонореи является отек яичка, или, как это называют в медицинской терминологии, Hernia humoralis.

Первым признаком приближения этого заболевания является легкое чувство полноты в яичке, обычно сначала в левом, хотя иногда и в правом, порой поочередно, но редко в обоих сразу. Время от времени при определенных движениях ощущается резкая колющая боль в пояснице. Яичко заметно увеличивается и становится более болезненным, семенной канатик также опухает и на ощупь в паху напоминает затвердевший шнур. Пациент вскоре теряет способность ходить или начинает сильно хромать. Если воспаление не купировать какими-либо средствами, а пациент обладает «горячим темпераментом», то есть крайне воспалительной конституцией, вскоре начинается лихорадка, и больной оказывается прикованным к постели. Нет такой формы заболевания, которую было бы так опасно запускать, как отек яичка; известны случаи, когда они разрывались или становились постоянно плотными и твердыми, навсегда теряя способность к деторождению. В других случаях они полностью исчезали вследствие рассасывания. По сути, любые заболевания яичек нарушают репродуктивную функцию. В начале воспаления может наблюдаться кратковременное усиление полового влечения, но когда структура яичка изменяется или повреждается, это влечение подавляется или полностью исчезает. Между всеми частями мужской репродуктивной системы существует такая удивительная взаимосвязь, что если повреждается хотя бы одна часть, обычная цель полового союза становится недостижимой.

Гонорейный яд способен вызывать подобные выделения не только из уретры, но и из других частей тела, на которые он может попасть. Он переносился с помощью пальцев или полотенца на глаза и нос, и из них начинало обильно сочиться гнойное отделяемое, сопровождающееся сильной болью и неудобствами, а в случае поражения глаз — и огромной опасностью. Гонорея — это инфекционное заболевание, и, следовательно, оно передается любым путем, которым вирус может быть занесен. Безусловно, возможно, и (если верить утверждениям пациентов, которые часто встречаются и заявляют, что не имели половых контактов с женщинами, но все же заразились) несомненно не является невероятным, что заражение может произойти при использовании уборной, которую незадолго до этого посетил больной человек. Также можно заразиться при использовании грязного бужа.

Смотреть увеличенное изображение

Если позволить гонорейным выделениям оставаться на определенных частях тела, например, вокруг головки полового члена или на внешней стороне крайней плоти, быстро и обильно возникают ссадины, трещины и бородавки, которые выступают перед крайней плотью или иногда прирастают к ней, как показано здесь. Это лишь доказывает, насколько необходима чистота при этих неприятных заболеваниях, чтобы избежать упомянутых мучений. Также в волосистой части половых органов, а фактически и по всему телу, особенно там, где растут волосы, например, под мышками, на груди, голове и т. д., при несоблюдении чистоты может появиться особый вид насекомых. Их называют лобковыми вшами. Вызываемый ими зуд крайне изнурителен, и пациент, не в силах удержаться от расчесывания, растирает эти места до язв, которые при заживлении покрываются мелкими корочками, отпадающими и кровоточащими.

[picture] | A. Лобковая область, усеянная этими насекомыми. B. Лобковые вши (Pediculi Pubis), как их называют, примерно в натуральную величину, снятые с кожи. Смотреть увеличенное изображение

A. The Pubis studded with these insects.

B. The Crabs, or Pediculi Pubis, as they are called, about their natural size, as picked from the skin.

Когда гонорея протекала тяжело и сопровождалась сильным общим недомоганием, часто остаются так называемые «летучие» ревматические боли. Иногда, если здоровье пациента сильно подорвано, его охватывает настоящий ревматизм, изматывающий его в течение нескольких месяцев жизни. Я видел много крепких организмов, сильно пострадавших от затяжной, плохо леченной или запущенной гонореи. Если бы страдалец в самом начале обратился к врачу, обладающему хотя бы заурядными способностями, вместо того чтобы глупо позволять болезни изматывать себя с помощью «этого», рекомендованного одним, и «того», рекомендованного другим, он мог бы стряхнуть с себя эту гидру и предотвратить сотню последующих неприятностей.

Теперь я перехожу к списку пагубных последствий, среди которых стриктура, которая, на мой взгляд, распространена в огромной степени. Однако ее рассмотрение, как и заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы, будет отложено до соответствующих разделов. Я лишь повторю свое убеждение, что стриктура, или сужение уретры, либо другие органические изменения неизбежно возникают, когда гонорея лечится неправильно или ее излечение неоправданно затягивается.

Многие врачи придерживаются мнения, и это, несомненно, могут подтвердить многие пациенты, что гонорея, если она не сопровождается какими-либо неблагоприятными обстоятельствами, пройдет сама собой, и что продолжительность такого процесса составляет от одного до двух месяцев. Нельзя отрицать, что такое случалось и случается время от времени, но такие случаи редко имеют достаточно хорошие шансы на выздоровление, чтобы оставить их без всякого лечения. Даже если лекарства не принимаются, покой, умеренность и подобные меры соблюдаются редко: пациент либо живет «на широкую ногу», либо впадает в противоположную крайность.

Случаев глеетечения, требующих медицинской помощи, как должны знать большинство профессионалов, больше, чем случаев гонореи, по причинам, о которых так часто упоминалось. Логичный вывод заключается в том, что гонорея редко обходится без перехода в глеетечение.

Отличительной чертой глеетечения от гонореи является то, что оно не считается инфекционным. Оно представляет собой выделения, постоянно меняющиеся по цвету и консистенции. Это самое неприятное из всех расстройств уретры, и, несомненно, оно способствует разрушению нежной слизистой оболочки, выстилающей мочеиспускательный канал, даже больше, чем самый тяжелый триппер. Его действие постоянно, хотя и медленно. Поскольку мы подвержены колебаниям состояния здоровья, в которых участвует даже мочевыделительная система, неудивительно, что часть нашего организма, которая так часто используется, в конце концов приходит в расстройство, и что стриктура со всеми ее ужасами становится финалом. Но поскольку глеетечение и стриктура сами по себе являются столь важными заболеваниями, я посвящу рассмотрению каждого из них отдельную главу.

———<>———

Хирургическое лечение гонореи. Основными симптомами, указывающими на начало гонореи, являются жгучее ощущение вдоль уретры при прохождении мочи, а также обильное выделение желтого гноя из того же канала. Уретра выстлана очень чувствительной оболочкой, которая, однако, приспособлена быть нечувствительной к моче в ее естественном состоянии. Но если характер мочи или сама оболочка изменяются, возникает мучительнейшее страдание. При гонорее, если это первый случай, начальным ощущением неизменно является жар, зуд или боль в уретре; очаг этого страдания находится в слизистой оболочке. При разведении краев отверстия уретры канал кажется сильно васкуляризированным, очень красным и, согласно общему представлению, очень воспаленным. При осмотре с помощью сильной линзы обнаруживаются небольшие полоски или участки желтого и вязкого вещества, которые после удаления вскоре заменяются другими. Когда пациент пытается помочиться, это гнойное отделяемое смывается. К этому времени организм уже несколько возбужден, и моча, следовательно, более насыщена мочевой кислотой, что делает ее более едкой и раздражающей для нежного и теперь воспаленного выхода, через который она проходит. Ощущение сначала слабое, но становится очень острым из-за совокупного раздражения, которому подвергается уретра вследствие ее мышечного сокращения для вывода каждой капли мочи, обнаженного состояния самой оболочки и раздражающих свойств воды. Такова, однако, привычка к действию, что уретра со временем становится безразличной к раздражению от прохождения мочи. Нервная чувствительность значительно снижается, и уретра дополнительно защищается обилием венерического секрета. Существует множество обстоятельств, которые препятствуют протеканию изменений в таком порядке, и, следовательно, жжение и количество выделений редко бывают одинаковыми два дня подряд. Если бы не было прерываний, воспаление, ибо таков весь процесс в соответствии с законом животного мира, выполнило бы свое предназначение и отступило. Но будучи потревоженным диетой, физическими нагрузками, переменным состоянием здоровья и множеством других случайных обстоятельств, как мы хорошо знаем, оно существует неопределенно долго. Было бы почти невозможно объяснить процесс, посредством которого изменяется характер секрета, или описать точные изменения, которые претерпевают структура или сосуды при выделении гноя, но мы хорошо знаем, что некоторые такие изменения действительно происходят и что причина должна предшествовать следствию. Подобным образом мы можем установить результат определенных экспериментов, хотя сам способ действия (modus operandi) может ускользать от нашего понимания. Гонорея изначально является местным заболеванием, но если ее не остановить, она затрагивает не только соседние части, но и ставит под угрозу общее состояние здоровья. Если же одни и те же результаты могут быть достигнуты искусственными средствами за несколько дней, на что в обычном порядке уходят недели, то можно избежать всех промежуточных страданий и сэкономить на всех неудобствах, связанных с постельным режимом и приемом лекарств.

Для лечения этого заболевания я обнаружил, что во многих случаях, если пациенты обращаются в самом начале болезни, до того, как выделения и жжение стали сколько-нибудь серьезными, и если они сами не обладают очень воспалительным темпераментом, то резкая стимулирующая инъекция сразу подавляет чувствительность уретры и изменяет характер процесса, и ценой очень небольшого, причем лишь временного страдания, приводит к быстрому излечению. Метод, если не считать стимуляции расслабленных сосудов или специфического действия инъекции, подобно всем другим медицинским операциям, остается загадкой. Любимым рецептом является нитрат серебра, скажем, один скрупул нитрата на унцию воды, но болезнь должна лечиться таким образом при самом первом симптоме. Пациент должен быть в остальном относительно здоров, а его работа не должна подвергать его сильной физической усталости. Он не должен быть склонен к невоздержанности, и не следует выбирать те случаи, когда страдалец обладает очень воспалительной конституцией. Опыт порождает уверенность, а уверенность порождает опыт. В осторожных руках я убежден в его полезности, но бывают случаи, которые заканчиваются неудачей. Я применял инъекцию, когда болезни была уже неделя, и с таким же успехом, но я готов признать, что знал случаи, когда излечение задерживалось из-за ее применения. Воспаление временно усиливалось, но это были случаи, когда лечение не было подходящим: болезнь зашла далеко, было много жара и отека, а здоровье пациента в большинстве случаев было значительно подорвано. Но все же, помимо нескольких часов страдания, никаких необычных симптомов не возникало. Излечение вскоре после этого достигалось средствами, о которых я упомяну далее.

Во всех случаях подозрительных связей я рекомендую обильное промывание как можно скорее. Шприцы, которые я советовал бы использовать, должны иметь кончики, конически суженные на манер груши; они заполняют уретру как клин и предотвращают немедленный выход инъекции. Все инъекции следует удерживать несколько секунд, а затем дать им вытечь. Редко стоит повторять операцию более двух раз за один раз, но к этому можно прибегать два или три раза в день.

Когда используется нитрат серебра, шприц лучше сделать стеклянным. Нитрат серебра обесцвечивает кожу, белье и т. д., поэтому следует носить перчатки и следить за тем, чтобы жидкость не пролилась на тело или одежду. Но если кожа все же окрасилась, это можно удалить крепким раствором гидриодата калия.

План инъекций, должен напомнить читателю, применим только в ранних и запущенных случаях. Недавние случаи, как я уже говорил, реже попадают к врачу, чем то, что мы можем назвать «зрелой» гонореей. Старые случаи также представляют некоторые различия в причине их продолжения и требуют некоторого различия в лечении, и они будут представлены в главе под заголовком «Глеетечение».

Симптомами полностью развившегося триппера являются сильное жжение, обильные выделения, болезненные эрекции, местное воспаление, вероятно, фимоз или парафимоз, опухание желез и, возможно, отек яичка.

Но не все случаи гонореи начинаются с такой тяжестью; многие, если соблюдать обычную чистоту и покой, даже не испытывают различных описанных выше сопутствующих явлений, и их было бы еще меньше, если бы применялись следующие меры предосторожности.

Только что изложенный план можно назвать хирургическим лечением гонореи; следующее можно обозначить как медицинское. Оно делится на два метода: один называется антифлогистическим (противовоспалительным), другой — специфическим. Антифлогистический — это термин, применяемый к лекарствам, диетическим планам и другим обстоятельствам, которые направлены на борьбу с воспалением путем снижения активности жизненных сил, благодаря чему воспаление подавляется, и природа сама исправляет себя. Специфический метод подразумевает опору на конкретное средство, которое, как предполагается, сразу начинает лечить болезнь, как, например, при приеме коры хинного дерева при лихорадке, колхикума при ревматизме, кубебы или копайского бальзама при гонорее.

Оба этих плана успешны в лечении гонореи, но большинство врачей применяют первый метод, поскольку, хотя он лишь спокойно ведет случай к успешному завершению, он все же делает это, тогда как специфический метод в неумелых руках часто приводит ко многим неприятностям, большой задержке и не всегда к излечению.

Наш же план таков: во-первых, я принимаю во внимание внешний вид пациента; если он силен, крепок, сангвиник или полного телосложения и молод — если это его первая атака и если симптомы начинаются с какой-либо степенью тяжести, я неизменно и строго (если не выбираю хирургический) придерживаюсь антифлогистического курса лечения. Если случай у человека флегматичного темперамента, зрелого возраста, и болезнь является лишь повторением прошлого, и нет признаков физического возбуждения, я бесстрашно применяю специфический метод. В-третьих, когда я сталкиваюсь с пациентом без каких-либо очень заметных особенностей, а также без симптомов, требующих чрезвычайно активных мер, опыт научил меня целесообразности осторожного сочетания двух методов. Мягкое слабительное всегда лучше предшествует тонизирующему или стимулирующему средству в случаях, когда есть сомнения в наличии воспаления в системе. И, помня о склонности нашей сложной организации, когда она поражена болезнью, становиться раздражительной, всегда так же важно знать, когда воздержаться от лекарства, как и когда его прописать.

Следующие три воображаемых случая послужат неплохой иллюстрацией изложенных принципов:

A. B., мужчина двадцати шести лет, ростом пять футов шесть дюймов, весом одиннадцать стоунов шесть фунтов, полного округлого телосложения, с цветущим цветом лица, так называемого сангвинического темперамента, измученный следующими симптомами: обильные выделения в виде крупных желтых сгустков гонорейного вируса, невыносимое жжение при мочеиспускании, сильная боль в прямой кишке в конце мочеиспускания, покраснение и отек отверстия головки полового члена, припухлость крайней плоти, злостный хорди (болезненная эрекция), склонность к головной боли, скачущий пульс, горячая кожа и тревожное состояние ума. Лечение: скажем, сначала кровопускание, затем очищение; теплая ванна, солевые порошки или смеси, холодные примочки на область, покой, воздержание. К следующему вечеру симптомы станут менее тяжелыми. Продолжать прием порошков, умеренность и покой. Через несколько дней выделения уменьшатся, жжение смягчится, хорди пройдет, а лихорадка сменится прохладной кожей здоровья. Восстановительные силы природы ждут лишь толчка от легкого стимулятора, и больной человек сбрасывает свой плащ ради венца здоровья.

B. C., двадцати трех лет, смуглый, с выразительными чертами лица, хорошо развитой мускулатурой, пульс 66, желчный темперамент, привык к поздним часам, пьянству и редко сидит на месте, подвержен трипперу. Симптомы: обильные выделения при небольшом жжении и никаких неудобств, кроме приостановки обычных чувственных удовольствий. Лечение: чистота, кубеба или копайский бальзам, инъекции, черное слабительное и полдюжины дней покоя освобождают его от карантина.

C. D., девятнадцати лет, робкий застенчивый юноша, впервые заразившийся гонореей, которую он стойко переносил последние две недели, пренебрегая до сих пор обращением за профессиональной помощью, хотя был обманут на покупку и прием какого-то популярного «безотказного антидота» от «определенной болезни». Симптомы: выделения вылечены? Правое яичко опухло, в три раза больше другого и мучительно болит; частые позывы к мочеиспусканию, боль в паху и пояснице, общая вялость и чувство болезни во всем теле. Лечение: пиявки, теплая ванна, постель, очищение, жаропонижающие средства, холодные примочки, горячие компрессы, скудная диета и терпение, месяц заключения и медленное выздоровление. Если бы лечение первых двух случаев было изменено, результаты были бы совсем другими, а если бы последний вовремя обратился за эффективной помощью, он был бы избавлен от многого, что перенес.

Однако, чтобы детализировать лечение каждого симптома, для начала я попрошу читателя помнить, что при первом появлении гонореи, сопровождающейся необычным воспалительным аспектом, я практикую, где это допустимо, венесекцию (кровопускание); если случай того не требует, по крайней мере, следует назначить слабительное. Пусть поэтому немедленно будет принята доза открывающего лекарства (Форма 1). Это первый шаг к снижению воспалительного процесса, следующий должен быть направлен на облегчение местных симптомов путем уменьшения нервной раздражительности уретрального канала.

С этой целью ни один план не превосходит купание полового члена в теплой воде или погружение всего тела в теплую ванну. Первое следует повторять несколько раз в день, второе — ежедневно или, по крайней мере, через день, пока длится тяжесть состояния.

Благодаря этим средствам части тела будут содержаться в чистоте и получат пользу от успокаивающего влияния тепла, и во многих случаях это станет средством предотвращения хорди или отека яичка.

Там, однако, где в силу особых обстоятельств теплая вода и теплые ванны недоступны, половой член следует купать в холодной воде или обкладывать салфетками из ветоши или линта, смоченными холодной свинцовой или розовой водой. Теплая вода, однако, предпочтительнее, хотя холодная вода редко не приносит облегчения.

Чтобы уменьшить едкость мочи, которая поддерживает раздражительность, и несколько ослабить систему, следует избегать всех крепких напитков, таких как эль, пиво, вино и спиртные напитки, а вместо них принимать молоко, чай, ячменную воду, воду с тостами, льняной чай, раствор гуммиарабика и другие подобные слизистые разбавляющие жидкости. Диету следует облегчить: по сути, следует принять скудный режим, не полностью отказываясь от животной пищи, но употребляя ее только один раз в день и тщательно исключая все соленые мясные блюда, богатые блюда, супы, подливы и т. д. Обычную деятельность следует приостановить, а покой соблюдать как можно больше в лежачем положении.

Конечно, предыдущие замечания относятся только к тяжелым случаям; я имею в виду такие случаи, которыми обычно оказываются первые атаки, и эти замечания, если их соблюдать, значительно смягчат силу болезни.

В дополнение к вышеуказанному лечению, слабительное лекарство, которое следует повторять, по крайней мере, через день, пока воспаление не уменьшится, должно сопровождаться каким-либо солевым или смягчающим средством для облегчения общего расстройства. Для этой цели предлагается несколько формул, подходящих для различных темпераментов и состояний — [См. Формы 2, 3, 4, 5 в приложении к формулам].

Благодаря этим средствам болезнь, если она не усугубляется невоздержанностью в образе жизни или иным образом, постепенно стихнет и в течение двух-трех недель исчезнет полностью без помощи какого-либо другого средства.

Но нам не нужно довольствоваться лишь «сопровождением» болезни через ее стадии; мы можем ускорить ее, и многие из ее этапов мы можем пропустить, и именно здесь мы можем призвать на помощь упомянутый специфический метод лечения. Этот специфический метод заключается в приостановке порочного секрета и восстановлении здорового. Как это достигается, мы не знаем; мы только знаем, что это можно сделать, и опыт научил нас, что это можно сделать безопаснее в одно время, чем в другое. Во время существования лихорадочного состояния кровообращения было бы крайне неразумно внезапно проверять выделения с какой-либо поверхности, тем более с такой, как слизистая оболочка уретры, находящейся в непосредственной связи, как она есть, с важными нервами и железистыми структурами — метастаз воспаления почти неизбежно последует; и отсюда мы объясняем опухшие яички, бубоны, болезненные поражения мочевого пузыря и т. д. Тогда как при стихании воспаления ревульсия переносится, и к нашему удовлетворению болезнь исчезает. Конституция в состоянии возбуждения подобна раздраженному ребенку — она будет настаивать на своем, и розга не всегда является самым безопасным исправительным средством.

Поэтому, при стихании жжения и уменьшении общей лихорадки, можно начинать специфический план лечения. По тому же принципу, что хирургическое лечение выбирается в соответствии с симптомами, так и только что названные подготовительные меры во многих случаях излишни, и поэтому, как подробно описано далее, будет обнаружено, что антифлогистический и специфический методы не всегда идут рука об руку. Однако, чтобы объяснить последнее:

Под специфическими средствами понимаются те лекарства, которые оказывают положительный лечебный эффект на конкретную болезнь; и наиболее заметными из них при гонорее являются копайский бальзам и кубеба. См. приложение к формулам для некоторых полезных рецептов обоих — Формы 6, 7, 8, 9, 10.

Например, кубебу можно принимать отдельно, в воде, в дозах по столовой ложке два или три раза в день. Если кубеба не дает хорошего эффекта через четыре или пять дней, ее лучше прекратить и искать другие средства.

Эти процедуры обычно доводят болезнь до конца, и, если не возникают случайные обстоятельства, успешно и быстро. Хорошо заслуживать успех, но его нельзя всегда командовать.

Деловые обязательства молодых людей делают почти невозможным для них уделять ту заботу и внимание, которые так важно необходимы; и, следовательно, найдется немного тех, кому посчастливится избежать обычных сопутствующих явлений гонореи.

Поэтому, когда жжение или мочеиспускание очень сильны, боль можно смягчить, осторожно вводя перед мочеиспусканием одну из формул № 11 или № 12 (см. приложение к формулам) в уретру.

Воспаление распространяется в общем не более чем на два дюйма вниз по этому каналу, так что для введения предполагаемой жидкости не требуется большой силы, и не следует использовать излишнее количество.

Когда воспаление достигает мочевого пузыря — что указывается болью в этом органе и промежности, с постоянным желанием помочиться — принятие теплой ванны при температуре 100° и пребывание в ней в течение четверти часа принесет существенное облегчение.

Когда при гонорее возникает хорди и пациент не может спать, можно принять микстуру (Форма 13) перед сном или порошок (Форма 14) с какой-нибудь кашицей. Однако втирание мази (Форма 15) в пораженные части мгновенно снимет как боль, так и спазматическое сокращение, и нередко предотвратит их повторение. Необходимо следить за тем, чтобы мазь использовалась только по своему специфическому назначению и не была проглочена по ошибке, так как она ядовита.

В случае, если пациент вынужден заниматься своей обычной работой или ходить, использование суспензория (поддерживающей повязки) окажется очень полезным; на самом деле это необходимо, и пренебрежение им часто приводило к отеку яичка или мучительнейшему хорди.

В порядке подведения итогов, лечение гонореи до сих пор состоит: в тяжелых случаях — из кровопускания; в обычных — и в обоих — из теплых ванн, местных или общих (где это невозможно — холодных), внимания к диете, приема слабительных, успокаивающих и вяжущих средств, покоя, насколько это возможно, и использования суспензория. Эти замечания, таким образом, одинаково применимы на каждой стадии этого заболевания, сопровождающейся воспалением, и на них можно положиться как на наиболее эффективные для предотвращения всех последствий, которые я теперь приступаю описывать.

Рассмотрение симптомов, следующих здесь, не в том порядке, в котором они всегда возникают; ибо отек яичка может возникнуть без предшествующего фимоза или парафимоза, или даже без их присутствия; и обратное верно в отношении каждого другого.

Успешное лечение фимоза (состояния крайней плоти, при котором ее нельзя оттянуть назад за головку) очень сильно зависит от местного ухода. Купание части тела часто в теплой воде, ежедневное использование теплой ванны и частые инъекции с помощью шприца теплого молока с водой — это обычно все, что требуется для уменьшения фимоза; но там, где он сопровождается сильным воспалением, где головка изъязвлена, вероятно, из-за выделений из уретры, скапливающихся между ней и крайней плотью, и тем самым вызывающих раздражение, иногда даже необходимо кровопускание, следует соблюдать строжайший антифлогистический режим и скрупулезно следовать лечению, рекомендованному на ранних стадиях гонореи.

Иногда крайняя плоть становится настолько опухшей, что приобретает отечный или водяночный вид; в этом случае ее можно скарифицировать ланцетом или приложить несколько пиявок. За исключением скрытия состояния головки, фимоз менее опасен, чем парафимоз, и чаще всего вызывается тем, что пациент беспокоит эту часть, часто обнажая головку, чтобы наблюдать за ее состоянием. Там, где замечено выделение, сочащееся из-под крайней плоти, которое не является уретральным, и головка не чувствуется болезненной или нежной, инъекция (Форма 16), вводимая пять или шесть раз в день, окажется очень эффективной для заживления изъязвления.

Там, где имеется неестественное удлинение крайней плоти, она будет постоянно подвержена фимозу, не только от гонорейного воспаления, но и от накопления естественных секретов этой части. В этом случае чистота — единственное средство, которое пациент может применить сам. Иногда необходимо прибегнуть к ножу хирурга.

Парафимоз — это противоположность фимозу, и обычно возникает таким образом: отверстие крайней плоти, будучи сокращенным воспалением, оттягивается назад для мытья или осмотра и оставляется в таком положении, или, как часто бывает, его нельзя вернуть обратно. Когда это продолжается некоторое время, возникает значительное воспаление как головки, так и крайней плоти. Сокращенное отверстие давит все сильнее, часто случается, что происходит омертвение как его, так и головки; но это происходит только вследствие пренебрежения или в конституциях, подорванных невоздержанностью.

Если заметить и заняться этим рано, это состояние можно устранить очень легко. Половой член следует погрузить в таз с холодной водой или обмыть губкой, чтобы охладить его как можно сильнее; или его можно хорошо смазать маслом. В любом случае не будет большой сложности в том, чтобы прижать головку и натянуть крайнюю плоть поверх нее; но там, где произошло сращение или существует изъязвление, это будет труднее осуществить: сращения должны быть разделены, или стриктура рассечена скальпелем.

Мне едва ли нужно отмечать, что такая операция находится вне компетенции непрофессионального лица, которому не следует терять времени, чтобы проконсультироваться со своим хирургом.

Я забыл упомянуть в описании симптомов гонореи, что иногда, в очень тяжелых случаях, в промежности образуется опухоль, которая, если ее запустить, переходит в нагноение и устанавливает фистулезную связь с уретрой. В момент появления такого отека следует приложить пиявки, компрессы и припарки с целью его рассасывания; но ведение такого случая лучше доверить хирургу.

Изъязвление оболочки головки или крайней плоти требует для своего лечения частого промывания теплой водой до тех пор, пока покраснение и выделения несколько не уменьшатся, после чего можно прибегнуть к Форме 16 и применять ее, если возможно, с помощью смоченного слоя линта; но если это сопровождается фимозом, необходимо использовать шприц.

Бородавки, если они не крупные, легко удаляются смазыванием их муриатизированной настойкой железа или применением лосьона из лунарного каустика (Форма 17).

Там, где их много и они крупные, и сопротивляются только что рекомендованным средствам, азотная кислота является отличным эсхаротиком (прижигающим средством); она причиняет мало или совсем не причиняет боли и редко вызывает воспаление. Головку, если она не обнажена естественным образом (в каком случае, кстати, бородавки редко возникают), следует держать таковой некоторое время; а азотную кислоту через несколько мгновений смыть холодной водой. Тем не менее, для их полного удаления иногда необходимо иссечение.

Когда органы размножения поражены педикулами, или лобковыми вшами, наиболее эффективным и приятным средством является серная ванна; одна ванна обычно приводит к уничтожению каждой из них, даже если они по всему телу.

Некоторые рекомендуют сбривать волосы на лобке, месте, в котором паразиты обычно размножаются, и применять синюю мазь или «черную примочку». Такая практика редко бывает неэффективной, но раздражение, сопровождающее отрастание волос, абсолютно невыносимо. Волосы не нужно удалять, так как вышеуказанные средства будут вполне достаточны и без этого. Хорошее втирание в части тела сильной ртутной (или синей) мази, или «черной примочки» (Форма 18), или даже припудривание их каломелью сразу уничтожит насекомых и тем самым снимет зуд.

Отек яичка, или hernia humoralis, особенно тот, который происходит от гонорейного раздражения, начинается и обнаруживается следующим образом: пациент при каком-либо внезапном движении тела испытывает боль, отдающую от одного из яичек (оба редко поражаются одновременно) в поясницу — левое яичко обычно поражается первым. При осмотре он обнаруживает, что яичко несколько опухло и наполнено, и очень болезненно при ощупывании; отек быстро увеличивается и становится твердым, каковое затвердение распространяется на семенной канатик, представляя на ощупь веревку, проходящую от мошонки к паху.

Примечательно, что когда возникает отек яичка, выделения из уретры, которые до этого были очень обильными, и жжение при мочеиспускании, которое было очень сильным, внезапно уменьшаются или прекращаются вовсе, пока воспаление яичка не пойдет на спад; отсюда некоторыми предполагалось, что болезнь переносится с уретры на яичко.

Однако более вероятно, что это происходит из-за симпатии между ними; раздражение одного влияет на другое, и преобладание воспаления в яичке действует по принципу контрраздражения на уретру и, на время, тем самым уменьшая болезнь в ней: ибо замечено, что как только одно улучшается, болезнь возвращается в другое. Лечение hernia humoralis должно быть строго антифлогистическим. Ни при какой форме гонорейного заболевания кровопускание не является более абсолютно необходимым.

Своевременная и быстрая потеря двенадцати или шестнадцати унций крови из руки часто купирует жалобу и делает другие средства почти ненужными; в то время как выжидательная задержка, в тщетной надежде на стихание воспаления, позволит болезни сделать быстрый прогресс и наложит необходимость нескольких недель покоя и отсутствия на работе, прежде чем можно будет достичь излечения.

Следовательно, немедленно при возникновении отека яичка я бы рекомендовал пациенту пустить кровь — принять слабительное, и, если воспаление продолжается, приложить от двенадцати до восемнадцати пиявок, а затем позволить ранам кровоточить в течение двадцати минут в теплой ванне; удалиться в постель или на диван и поддерживать горизонтальное положение. Если он силен, молод и крепок, можно дать рвотное (Форма 19) перед слабительным, что, как известно, почти мгновенно снимает отек.

Йод (Форма 20) также обладает подобным специфическим свойством уменьшать отек яичка и может приниматься во время воспалительной стадии после кровопускания и слабительных, как, впрочем, и хлорат или гидриодат калия (Форма 21).

Что касается местных применений, то повторное использование пиявок, компрессов и припарок, частое использование теплой ванны и, прежде всего, постоянная поддержка яичка с помощью мешочка, бандажа или суспензория подавят болезнь в очень короткое время, не нарушая функций важного затронутого органа.

Смотреть увеличенное изображение

Однако затвердение придатка яичка обычно остается и продолжается в течение жизни, но редко вызывает какие-либо неудобства, хотя это часто можно исправить, сжимая яички полосками пластыря, как видно на рисунке.

Почти каждый случай воспаленного яичка закончится благоприятно при строгом следовании предложенному плану; но когда из-за какого-либо неблагоприятного обстоятельства воспаление переходит в нагноение, случай должен лечиться как обычный абсцесс, в каком случае следует без промедления искать профессиональной помощи.

Другие заболевания яичка будут рассматриваться под специфическим заголовком.

Возвращаясь к лечению гонореи: — При ослаблении всех или любого из перечисленных симптомов, таких как уменьшение жжения при мочеиспускании, стихание хорди, избавление от или излечение отека яичка, фимоза и парафимоза, бородавок, вшей, ссадин и т. д., выделения могут все еще продолжаться, хотя и более густые по консистенции и более глубокие по цвету: и именно в этот период, который я назову хронической гонореей, когда все воспалительные симптомы прошли, можно разумно давать стимуляторы; но следует помнить, что рецидивы часто случаются из-за неосторожности: и эта хроническая форма требует столько же внимания, сколько острая или ранняя стадия. (См. статью Глеетечение.)

———<>———

Глеетечение. — Глеетечение — это, безусловно, как следует из названия, выделение жидкого ихора (сукровицы) из язвы. Пациенты обычно понимают, а врачи обычно допускают, что глеетечение — это выделение из уретры, которое существует некоторое время, беловатого цвета, не сопровождающееся болью и которое не является инфекционным, под чем подразумевается неспособность вызвать гонорею. Существует несколько видов болезненных секретов, успешное лечение которых зависит от знания их различий. Их можно разделить на два основных порядка — те, что секретируются со слизистой поверхности уретры или мочевого пузыря, и те, что происходят из различных желез, ведущих в один или другой. Глеетечение — это термин, популярно применяемый к обоим, но более строго относится к тому, что происходит из оболочки, выстилающей мочевой канал. Существует большая аналогия в воспалительных поражениях между слизистой оболочкой пищеварительных и легочных, а также мочевых путей. При воспалительной боли в горле секреты принимают различные виды; происходит выделение вязкой слизи, гнойного вещества или жидкой водянистой природы; эти секреты зависят от количества и продолжительности присутствующего воспаления. Точно так же можно объяснить те, что исходят из уретры. Они, следовательно, одинаково модифицируются лечением, диетой, покоем и усугубляются отступлением от постоянной заботы. Природа всех оболочек, выстилающих каналы, имеющие внешние выходы, заключается в попытке восстановительного процесса путем выделения секретов, в то время как те, что выстилают структуры, не имеющие таковых, осуществляют свое излечение путем соединения с противоположной поверхностью. Это восхитительное обеспечение, иначе важные проходы могли бы закрыться и тем самым остановить жизненные процессы; а в другом случае возникают накопления, которые не могли бы выйти, не вызвав серьезного вреда. Когда, однако, болезнь существует долгое время, действие двух видов оболочек меняется местами. Серозные, через воспаление, принимают характер абсцесса, водянки или других секретов, а слизистые изъязвляются или образуют сращения, как это видно при стриктуре или изъязвлении горла или уретры. Глеетечение может быть спонтанной болезнью, то есть может возникнуть от других причин, кроме инфекции. Оно может существовать независимо от гонореи и быть результатом простуды, невоздержанности и общего или местного излишества. Его длительное продолжение и пренебрежение, однако, делает его инфекционным, и оно также вызывает изъязвление, наросты и стриктуру: и когда по другим причинам возникают изъязвление, или наросты, или стриктура, глеетечение в ответ обычно является одним из их последствий. Глеетечение, несмотря на эти различные поводы, является, в конце концов, чаще всего остатком гонореи; и очень трудно определить время или точку, где заканчивается одно и начинается другое. Патологи проводят это различие между ними: они говорят, что гонорейные выделения состоят из глобул, смешанных с серозной жидкостью, в то время как глеетечение — это просто слизистый секрет. Признаюсь, непрофессиональному человеку трудно решить, что есть что, сходство, по сути, настолько велико — гонорейные выделения в один день густые и желтые, через несколько дней тонкие и беловатые, и в одно время в количестве скудные, а в следующее обильные. Глеетечение принимает почти те же изменения. Лучший тест для их различения — это рассмотрение сопутствующих симптомов. Там, где есть боль при мочеиспускании, раздражительность мочевого пузыря, нежность в промежности или соседних частях, а выделения обильные и зловонные, пачкающие белье «грязным пятном», можно без особого страха решить, что это триппер; но там, где выделения почти бесцветны, как гуммиарабик, например, и где нет другого местного беспокойства, кроме чувства расслабленности, и где оно существует в течение длительного периода, и было или не было предварено гонореей, его можно справедливо назвать глеетечением. Теперь, откуда берутся выделения при глеетечении? Давайте повторим его причины; во-первых, от триппера, который является специфическим воспалительным поражением. Это может, следовательно, быть хроническим воспалительным состоянием выстилающей оболочки уретры, большей или меньшей степени; в этом случае мы назвали бы это хронической гонореей, что было бы обусловлено расслабленным состоянием секреторных сосудов. Мы знаем, что когда болезнь существует долгое время и не является положительно разрушительной для жизни, приобретается привычка к действию, которая делает ее продолжение в этом состоянии таким же естественным, как ее здоровое состояние. Это состояние секреторных сосудов при глеетечении, возникающем от гонореи; и отсюда выделения изливаются вместо секрета, естественного для уретрального канала в его здоровом порядке. Во-вторых, такой могла быть тяжесть триппера, что могло произойти изъязвление какой-то части уретры. Болезнь могла пройти, кроме того самого места, которое, из-за постоянного раздражения, вызванного проходящей над ним мочой, борется с восстановительным намерением и усилием природы и существует даже годами. В-третьих, когда назревает стриктура, что будет объяснено в соответствующей главе, происходящее изменение дает выделения, и, как я заявил в другой части этой работы, я повторяю здесь, что долгое и упорное глеетечение, как показал бы малейший осмотр, редко не указывает на наличие стриктуры. Наконец, глеетечение может быть вызвано потерей тонуса в некоторых или всей части секреторных сосудов, вызванной одним или многими несчастными случаями жизни, или различными видами физической невоздержанности, когда они не только источают различные виды жидкостей через нерегулярные промежутки времени, которые ухудшают мышечную и нервную энергию репродуктивного органа, но и делают лиц, страдающих от этого описания слабости, очень восприимчивыми к инфекции, если они имеют половой контакт с теми, кто лишь слегка болен. Отсюда лица, страдающие от этой формы слабости, подвергаются тому, чего другие избегают. Индивид в таких обстоятельствах получил бы заражение от женщины, имеющей лейкорею. Очень много неудобств возникло из-за этой немощи, иногда давая повод к несправедливым подозрениям и создавая тревоги самого мучительного характера.

Таким образом, мы можем иметь глеетечение от гонореи, глеетечение от изъязвления, глеетечение от стриктуры, глеетечение от слабости и выделения, популярно понимаемые как глеетечение, но в действительности являющиеся железистыми секретами, которые будут рассмотрены вскоре и отдельно. Глеетечение — это утомительное и неприятное расстройство. Настолько трудным, иногда, является его ведение, что зачастую чем регулярнее живет пациент и чем строже он придерживается медицинского режима, тем обманчивее его расстройство. Он, по-видимому, будет быстро приближаться к, как он полагает, выздоровлению, когда, без «рифмы или причины», жалоба повторяется и намекает, что его прошлое воздержание было потрачено впустую. Было бы удручающе, действительно, если бы каждый случай глеетечения реализовывал это описание; но хорошо известно, что многие делают, либо из-за пренебрежения, либо из-за неправильного управления. Теперь должно быть очевидно, что лечение глеетечения зависит от того, что может случиться причиной его. Там, где оболочка уретры цела, внутренние средства могут и действительно помогают. Копайский бальзам совершит чудеса; использование также мягкой инъекции, настойчиво применяемой (как раствор йодида железа или цитрата железа, десять гран на унцию воды), придаст тонус и стрингирующее действие ослабленным сосудам и тем самым скорректирует количество, по крайней мере, секрета. В очень упорных случаях полезны более сильные инъекции, как из нитрата серебра, двадцать гран на унцию воды; и мы не лишены многих полезных внутренних медицинских комбинаций, которые, правильно назначенные, побеждают это неприятное расстройство. При изъязвлении и стриктуре эти две причины должны быть устранены, иначе все усилия тщетны. При общей и местной слабости внимание должно быть посвящено конституции. Здравый смысл и обычное чтение должны дать лицам, обладающим обоими, всю необходимую информацию. Сообщество начинает ценить преимущества умеренности, воздуха и упражнений слишком высоко, чтобы нуждаться в инструкциях, сколько того или другого из двух других существенны для сохранения или восстановления здоровья.

Болезненная раздражимость уретры. — Из множества разнообразных симптоматических ощущений немногие столь же раздражают и беспокоят, как постоянный неприятный зуд или боль, часто сопровождающие мочеиспускание. Выделений любого рода может не быть, однако ощущается либо постоянное покалывание, отчасти приятное ощущение, непрерывно привлекающее внимание к уретре, либо же чувствуется специфический жар или боль во время акта мочеиспускания. Эти ощущения не всегда указывают на венерическое заболевание; по-видимому, они зависят от местного раздражения, возможно, вызванного болезненным состоянием мочи. Лечение заключается в умеренной диете, умеренно слабительных средствах и периодическом местном применении лекарств. Некоторые случаи поддаются лечению местными седативными средствами и внутренним приемом щелочных препаратов, в то время как другие требуют местных стимуляторов и специфических тонизирующих средств. Во всяком случае, всякий раз, когда в этих частях тела возникает нездоровое ощущение, это указывает на происходящее там патологическое изменение, которое, если его не остановить, вероятно, приведет к стриктуре или глеетечению, и поэтому лучше уделить этому внимание как можно скорее.

О стриктуре уретры. — Из всех заболеваний мочеполовой системы стриктуру следует признать наиболее грозной. Она не является самой трудной для излечения, но в запущенном состоянии влечет за собой более серьезные нарушения — нарушения, которые зачастую заканчиваются лишь потерей жизни. Стриктура, к сожалению, является весьма распространенным заболеванием; в девяти случаях из десяти она становится следствием гонореи; и, что еще более утешительно, немногие из тех, кто становится жертвой последнего недуга, выходят сухими из воды в отношении первого; не потому, что за триппером обязательно должна последовать стриктура, а просто потому, что это происходит, и все из-за небрежности и невнимательности, проявляемых большинством молодых людей при соблюдении правил, столь необходимых для полного излечения первичного заболевания. Существует весьма распространенное мнение, объясняющее одну из главных причин распространения венерических болезней, будто способ нанести завершающий удар по затихающему трипперу — это повторить акт, который его вызвал: болезнь временно обостряется, и нетерпеливый больной, вероятно, из нежелания признаться в своей новой ошибке, бежит от своего проверенного врача к какому-нибудь незнакомому специалисту. Стремясь заработать славу, а также прибыль, вновь выбранный врач прописывает более мощные средства; выделения на время прекращаются, но возвращаются после следующего полового акта; сильная инъекция подавляет рецидивирующий симптом, который лишь ждет нового возбуждения для своего повторного появления. Таким образом, устанавливается глеетечение. Пациент, не находя особого неудобства от легкого сочения, которое, как он замечает, иногда становится лучше, а иногда хуже в зависимости от его образа жизни, решает позволить природе самой совершить свое исцеление, и месяцами влачит болезнь, о которой, вопреки всей своей философии, не может размышлять без унизительного умаления самоуважения. Однако болезнь настолько коварно продвигается вперед, что пациент, считая свое нынешнее состояние худшим, что может с ним случиться, решает терпеть его, поскольку кажется, что его собственные конституциональные силы не способны его преодолеть.

Посреди этого довольства больной обнаруживает, что процесс мочеиспускания занимает больше времени, чем раньше, моча, по-видимому, течет более тонкой струей и сопровождается ощущением, будто «позади нее» есть какое-то давление. Акт мочеиспускания совершается не так чисто, как раньше; струя отличается по своему потоку, редко выходя полной и свободной, а обычно разделяясь на три или четыре фонтанообразные струйки, как показано на прилагаемом рисунке.

В другое время она закручивается в спиралевидную форму, а затем внезапно разделяется на две или более струй, в то время как в тот же момент моча капает на человека или одежду, если не соблюдать большую осторожность, как видно на диаграмме.

В запущенных случаях уретра становится настолько узкой, что мочевой пузырь не имеет сил вытолкнуть мочу вперед, и она тогда падает на обувь или брюки, или между ними, как видно на иллюстрации.

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Лиц, страдающих стриктурой и мочащихся на улице, можно почти безошибочно определить по своеобразной позе, которую они вынуждены принимать, чтобы моча не доставляла им неудобств, а также по времени, затрачиваемому на опорожнение. Через несколько минут после мочеиспускания, когда пациент одет и продолжает свой путь, он обнаруживает, что его рубашка становится влажной от нескольких капель мочи, которые продолжают сочиться из пениса; и только по мере накопления этих неприятностей он начинает думать, что страдает от какой-то другой болезни, а не от глеетечения. Следующим симптомом, который он испытает, будет явная, но временная трудность при мочеиспускании — возможно, полная неспособность сделать это; однако через несколько минут она пройдет. Это заставит его задуматься, и он даже успокоит свои страхи, склоняясь к мысли, что это может быть следствием его вчерашних излишеств: он решает быть осторожнее в будущем, и ему становится лучше; его предполагаемый визит к своему обычному врачу, если таковой имеется, откладывается, и проходит еще несколько недель без возвращения последнего симптома. Следующий приступ, который очень трудно предотвратить и который обязательно сопровождает последующий разгул или следует за простудой или переутомлением, проходит не так быстро; пациент обнаруживает, что не может завершить акт мочеиспускания без нескольких перерывов, каждый из которых сопровождается болезненным желанием, напоминающим то, что вызывается слишком долгим удержанием этой жидкости. В таком состоянии он с нетерпением ищет медицинской помощи; лечение, как правило, состоит из приема седативных средств, погружения в горячую ванну или введения бужа. Поскольку облегчение таким образом легко достигается, профессиональный совет отбрасывается, и симптомы вскоре снова забываются. Прежде чем продолжить описание более тяжелых форм и последствий стриктуры, которые теперь можно справедливо назвать начавшимися всерьез, краткое анатомическое описание уретры может позволить читателю понять, как происходит сужение или сжатие этого канала.

Я уже упоминал в другом месте, что уретра представляет собой перепончатый канал, идущий от отверстия пениса к мочевому пузырю и расположенный в нижнем желобке, образованном губчатым телом.

Различие мнений, бытующих среди некоторых наших ведущих анатомов относительно строения уретры, заслуживает внимания; ибо только пропорционально правильности наших знаний о ней мы можем прийти к справедливому определению ее болезней.

Одна группа утверждает, что это эластичный канал — перепончатый или мышечный, они не уточняют — наделенный свойствами эластичности, подобными индийской резине или обычной пружине. То, что он эластичен, не подлежит сомнению; но простое утверждение не является объяснением способа его действия.

Другие, основываясь на микроскопических наблюдениях, заявляют, что он состоит из двух оболочек — тонкой внутренней мембраны, которая в спавшемся состоянии уретры лежит продольными складками, и внешней мышечной, состоящей из очень коротких пучков продольных волокон, переплетенных между собой, соединенных своими началами и прикреплениями друг с другом и объединенных эластичным веществом консистенции слизи. Это более удовлетворительное объяснение из двух.

Они объясняют возникновение стриктуры следующим образом. Они говорят, что «постоянная стриктура — это такое сужение канала, которое происходит вследствие выделения коагулируемой лимфы между пучками мышечных волокон и внутренней мембраной в различных количествах, в зависимости от обстоятельств».

Спазматическую стриктуру они определяют как «сокращение небольшой части продольных мышечных волокон, в то время как остальные расслаблены; и поскольку это может происходить как по всей окружности, так и с любой стороны, это объясняет то, что встречается на практике — отчетливый отпечаток стриктуры, иногда круговое углубление на буже, в других случаях только с одной стороны».

Что касается изменений, следующих за постоянной стриктурой, вскрытие позволяет нам в некоторой степени прийти к истине. На стенках уретры находили разрастания и бугорки; но в большинстве случаев единственным заметным изменением является утолщение канала здесь и там неопределенной длины; но вызвано ли оно экссудацией коагулируемой лимфы или же это сращение изъязвленных поверхностей, которые, как я утверждаю, более или менее присутствуют при глеетечении, определить не так просто; во всяком случае, это, несомненно, результат воспаления.

Что касается действия спазма, все, что мы знаем о нем, является теоретическим; но опыт каждый день дает примеры его возникновения.

Спазматическая стриктура обычно располагается у шейки мочевого пузыря и может возникнуть у людей с хорошим здоровьем из-за воздействия сырости или холода; из-за какого-либо расстройства пищеварения; из-за длительного удержания мочи, особенно во время ходьбы, из-за отсутствия общественных писсуаров; или из-за бурной верховой езды; но чаще это случается с теми молодыми людьми, которые, страдая от глеетечения или гонореи, вылеченных не полностью или лишь частично, соблазняются излишествами в вине, спиртных напитках или других крепких напитках. В окружении веселой компании бокал за бокалом проглатывается, каждый из которых должен быть последним. Пациент, с мочевым пузырем, полным до краев, едва способный удерживать мочу, но, вероятно, «собирающийся» в любой момент, подавляет свое желание до тех пор, пока компания не разойдется, когда, столкнувшись с холодным воздухом, он обнаруживает, что не может выпустить ни капли, или, если и может, то с огромным трудом. Чем больше усилие и чем решительнее напряжение, тем больше невозможность, и если не будет оказана помощь, могут последовать самые тревожные последствия.

Обоснование таково: пациент, противодействуя действию мышц мочевого пузыря путем сокращения мышц уретры, последние (из-за раздражения) спазматически сокращаются.

Моча под мощным действием мышц мочевого пузыря с силой выталкивается против сокращенной части уретры; и своим раздражением усиливает вред. В запущенных случаях, или если спазмы не проходят, произойдет экстравазация, наступит омертвение и последует смерть.

Уретра расположена в нижней части пениса и охвачена веществом, называемым губчатым телом; она (уретра) состоит из нескольких различных слоев или оболочек — внутренней, непрерывной с той, что выстилает мочевой пузырь, которая обладает способностью секретировать слизистую жидкость, и другой, состоящей из мышечных волокон, которые придают уретре способность сокращаться и расширяться, что регулирует течение или выброс жидкости, которая должна пройти через нее. Слизистая оболочка уретры обладает высокочувствительной природой, причем в одних частях более, чем в других, как, например, в перепончатой и луковичной части канала; и поэтому будет обнаружено, что именно эти части наиболее подвержены заболеванию. Слизистая оболочка имеет несколько отверстий, называемых лакунами, для снабжения специфической жидкостью, увлажняющей и смазывающей мочеиспускательный канал: они также часто являются местом заболевания. Их можно увидеть на рисунке на странице 50.

При введении бужа в суженную и раздраженную уретру он иногда попадает в отверстие, отмеченное буквой B, и если при проталкивании инструмента применяется сила, образуются ложные ходы.

Независимо от функции уретры по выведению мочи, она также должна доставлять семя к отверстию головки; и здесь, в этом акте, можно наблюдать удивительное приспособление средств к цели. Во время возбуждения, сопровождающего половой акт, семенная жидкость накапливается перед эякуляцией в луковичной части, и когда наступает подходящий момент для ее выброса, перепончатая часть спазматически сокращается, тем самым предотвращая регургитацию семени в мочевой пузырь, в то время как мышцы, окружающие луковичную часть, сокращаются с энергичной силой и таким образом завершают передачу генеративной жидкости. Таковы функции уретры в здоровом состоянии.

[picture] | A — Обозначает уретру в разрезе. B — Лакуны и обрезанный конец бужа, чтобы показать продолжение уретры. Посмотреть увеличенное изображение

A—Signifying the urethra cut open.

B—The lacunæ and the cut end of bougie, to show the continuation of the urethra.

Теперь, поскольку этот канал обильно снабжен нервами, имеющими более обширную связь с другими, чем любые другие в организме, и состоящий, как было сказано ранее, из поверхностных и мышечных мембран, и подвергающийся выполнению нескольких обязанностей, которые часто чрезмерно вовлекаются в упражнения, нельзя предполагать, что он свободен от последствий такого неправильного использования; и поэтому он очень подвержен воспалению. Из-за чувствительной природы трубки он очень восприимчив к спазму, который может быть частичным, общим, временным или постоянным: отсюда спазматическая стриктура. Это состояние, конечно, зависит от многих причин: излишеств в диете, усталости, холода и т. д., раздражающих общую систему; когда из-за местного раздражения, ранее возникшего в уретре по вышеуказанным причинам — запущенного глеетечения или триппера — уретра недолго остается в стороне: явления — это симптомы, недавно описанные. Насколько бы восстановительными ни были силы природы для устранения болезни, она, по-видимому, не склонна легко вмешиваться в процессы, запущенные в машине, которую она населяет, для самозащиты, чтобы защитить себя от постоянного раздражения, производимого ежедневным потоком едкой мочи, которая в ряде случаев часто вызывает изъязвление; коагулируемая лимфа выбрасывается в клеточную структуру конкретной больной части, тем самым утолщая ее стенки и образуя постоянную стриктуру, причем кажется предпочтительным затруднить функцию, что и делает сужение уретрального канала, а именно мочеиспускание, чем допустить изъязвление, при котором моча попадала бы в соседние части и вызывала бы большие разрушения и, вероятно, смерть. Постоянная стриктура, как следует из названия, переживает пациента; она никогда не поддается без помощи искусства. Я описал обычные симптомы стриктуры, особенно ту форму, которая вызвана гонореей. Стриктура может возникнуть и по другим причинам. Воспаление, каким бы образом оно ни было вызвано, если позволить ему продолжаться или оставаться, приведет к стриктуре, и быстрота или медлительность, с которой это происходит, зависит от обстоятельств. Травма от падения верхом на какой-либо твердый предмет, удары, раны, ушибы, вызванные верховой ездой, наличие инородных тел, неосмотрительное использование инъекций и, наконец, что является столь же частой причиной, как и любая из перечисленных ранее, — мастурбация. Я знал, что насильственные ручные усилия, предпринимаемые молодым сластолюбцем для получения сексуального оргазма в третий или четвертый раз подряд, были той степени, что раздражение передавалось на всю длину уретры, распространяясь даже на мочевой пузырь; и задержка мочи, в случае, о котором я упоминаю, наступила и потребовала много внимания, прежде чем ее можно было подавить. Чрезмерные половые сношения с женщинами приведут к тем же последствиям; не так вероятно, как в предыдущем случае, поскольку первое может практиковаться всякий раз, когда пожелается, в то время как второе требует участника. Акт мастурбации, повторяемый, как это делают многие юноши и другие, изо дня в день и часто несколько раз в течение каждых двадцати четырех часов, должен обязательно установить чувствительность или раздражительность в частях, и изменение структуры обязательно последует.

Положительные изменения, которые происходят при стриктуре в уретральном проходе, таковы: наступает утолщение и уплотнение нежной мембраны и клеточной ткани под ней, что может, возможно, соединить ее с мышечной оболочкой. Это утолщение или уплотнение является результатом того, что мы называем выпотом коагулируемой лимфы. Будет довольно трудно объяснить этот процесс; но лимфа — это жидкость, понимаемая как питательная часть нашего пропитания или системы, и которая здесь отдается сосудами, которые ее поглощают, и которые сосуды изобилуют, за немногими исключениями, в каждой ткани нашего тела. Однако будет достаточно сказать, что там, где происходит воспаление, происходит изменение структуры, и это изменение обычно является увеличением. При стриктуре это увеличение или утолщение происходит, как я отмечал ранее, в определенных частях уретры, но там, где воспаление сильное, ни одна часть не свободна, и целые участки прохода иногда оказываются вовлеченными. Это правда, некоторые части более предрасположены, чем другие, как, например, перепончатая, луковичная и предстательная части канала; но часто встречаются случаи, когда эти части свободны, а остальная часть заблокирована. Этот выпот или утолщение принимает различные формы и выбирает различные части уретры. Прилагаемая диаграмма даст довольно полное представление о рассматриваемом недуге; действительно, это прекрасный образец простой стриктуры.

A — Обрезанные края губчатого тела.

B — Уретра.

C — Стриктура.

Посмотреть увеличенное изображение

A—The cut edges of the corpus spongiosum.

B—The urethra.

C—The stricture.

Продолжим описание грозных последствий запущенной стриктуры.

В затяжных и запущенных случаях та часть уретры, которая находится между стриктурой и мочевым пузырем, расширяется от частого давления на нее мочи, вызванного раздражительностью мочевого пузыря, который испытывает возрастающее желание опорожниться. Со временем наступит полная задержка мочи, произойдет изъязвление в раздраженном месте, и последует излияние мочи в окружающие части; и последствия будут, как и в случае со спазматическим поражением, фатальными, если их не контролировать умелым вмешательством хирурга.

Симптомы постоянной стриктуры часто столь же медленны в своем прогрессировании и столь же коварны по своей природе, сколь ужасны по своим результатам, и редко отчетливо замечаются пациентом до тех пор, пока не станут прочно установленными.

Он страдает от длительного глеетечения и впервые встревожен частичной задержкой мочи — она проходит каплями, или при сильном напряжении, или не проходит вовсе. Обычно это происходит после невоздержанности и облегчается теплой ванной, припарками и слабительными средствами. Это первая стадия, и она приписывается исключительно разгулу; тогда как в это время в уретре происходит изменение структуры. Ее калибр уменьшается, что неизбежно заставляет мочу течь более тонкой струей. Это не замечается поначалу; и только спустя долгое время пациент осознает этот факт.

Болезнь прогрессирует. Утром, из-за склеивания сторон уретры выделениями с ее больной поверхности, моча течет раздвоенной или двойной струей; а затем, по мере того как эта агглютинация растворяется, она становится естественной.

Возникает большее и более частое желание помочиться, нарушающее сон много раз в течение ночи, но не сопровождающееся болью, если не затронута шейка мочевого пузыря.

Также возникают неприятные ощущения в промежности, чувство тяжести в тазу, с блуждающими болями в бедрах; и при постоянной стриктуре часто преобладает примечательный симптом — это боль, распространяющаяся вниз по левому бедру от промежности.

По мере прогрессирования болезни моча течет лишь очень тонкой струей, или раздвоенной, скрученной, двойной, или прерывистой, или каплями; и пациент способствует потоку, нажимая пальцем на промежность и удлиняя канал, несколько напоминая то, как доярка доит корову.

Расширение уретры между стриктурой и мочевым пузырем, о котором уже упоминалось, теперь происходит; и некоторое количество мочи остается в расширенной части, которая просачивается через стриктуру, делая пациента мокрым и создавая дискомфорт.

Ощущается большая трудность, и на избавление от последней капли мочи уходит больше времени, чем раньше. Это ощущение сохраняется все время; и излечение никогда не достигается, пока оно окончательно не будет устранено.

Если стриктуру по-прежнему игнорировать, наступают более тяжелые симптомы, и соседние части также становятся пораженными.

Сфинктер ануса, или мышцы ануса, расслабляются из-за чрезмерного действия брюшных мышц; и кал выходит небольшими порциями непроизвольно. Происходит выпадение кишки, что добавляет страданий и своим раздражением вызывает расстройство или диарею.

Предстательная железа, которая расположена рядом с шейкой мочевого пузыря, страдает от воспаления и увеличивается, начиная с отверстия протоков, которые открываются в уретру.

Эмиссия семени, которая часто случается непроизвольно, сопровождается мучительной болью, вызывая озноб, за которым следует жар; и лихорадка вскоре становится прочно установленной.

Печень и ее секреты становятся больными, выделяя в кишечник большое количество испорченной желчи. Лихорадка принимает перемежающийся характер. Выделения из уретры значительно увеличиваются в количестве, показывая образование и прорыв абсцесса предстательной железы в нее.

Мочевой пузырь сильно утолщается и уменьшается в размерах, и остро или хронически воспаляется. Желание помочиться постоянно, не давая ни минуты покоя; и пациент в агонии отчаяния молится об избавлении от своих страданий.

Вскоре после раздражения простаты вовлекаются яички, болезнь распространяется посредством их протоков, которые открываются в уретру. Яички немного опухают, становятся беспокойными и болезненными, и наступает водянистое или затвердевшее увеличение.

Когда стриктура образует почти полное препятствие для прохождения мочи, бурные усилия мочевого пузыря вытолкнуть ее приводят к изъязвлению или разрыву уретры, через который моча с силой спазматически возбужденного мочевого пузыря выталкивается в клеточную мембрану.

Мошонка и соседние части становятся раздутыми, наступает рожистое воспаление, черные пятна омертвения прорываются в разных местах, лихорадочные симптомы усиливаются, и пациент в конце концов необратимо погружается в состояние комы или бормочущего бреда, и смерть завершает сцену. Таков прогресс и финал стриктуры, если ее игнорировать.

Читатель, если он является страдающим, с нетерпением обратится к странице, где рассматривается лечение этого грозного и мучительного недуга; и велико будет его удовлетворение и восторг, когда он обнаружит, что он излечим такими простыми средствами и полностью находится под его собственным контролем; особенно если он направит свое внимание на болезнь на ее ранних стадиях.

Он ни в коем случае, однако, не должен быть слишком самонадеянным из-за этих замечаний или предаваться мысли, что, поскольку стриктура излечима, неважно, когда предпринимается лечение; чем дольше задержка, тем дороже она обойдется пациенту; и, кроме того, малейшее отклонение от изложенных инструкций обязательно усугубит болезнь и увеличит затруднения страдальца.

Следующие диаграммы являются дополнительным пояснением стриктуры в ее расширенных формах.

Посмотреть увеличенное изображение

Темная краевая линия обозначает калибр уретры, а внутренние линии — фактический диаметр заблокированного прохода. Рисунок 1 показывает, что стриктура находится в нижней части уретры. Рисунок 2 — в верхней части. Рисунок 3 демонстрирует стриктуру некоторой длины и несколько суженное состояние всего канала. Рисунок 4 обозначает очень распространенную форму стриктуры, которая напоминает мешок с мукой, перевязанный посередине; она наименее трудна для излечения из всех, потому что это означает, что место раздражения ограничено; но эти случаи, как правило, являются предвестниками более тяжелых форм, если не принять меры незамедлительно. Рисунок 5 представляет стриктуру значительной длины и, конечно, очень трудную для удаления.

Существует много провокаторов стриктуры, и когда вред уже прогрессирует, он наверстывает свое медленное начало гигантскими шагами. У пациента может быть незначительная стриктура в течение многих лет, не испытывая особого неудобства. Он простужается, утомляет себя, совершает какое-то желудочное или иное излишество, возможно, у него может быть лихорадка, все из которых более или менее нарушают общую экономию, изменяют характер мочи и таким образом вдвойне ускоряют дезорганизацию, происходящую в уретре. Небольшой абсцесс может возникнуть в уретре или под ней среди клеточных мембран и покровов. В любом случае, он время от времени прорывается, создавая отверстие и создавая сообщение снаружи с мочевым проходом, составляя то, что называется фистулой. Человек, страдающий от стриктуры, всегда подвержен этим случаям. Столько же вреда часто причиняется неправильным управлением, сколько и пренебрежением. Неуклюжее введение бужа или, в других случаях, неоправданное введение одного из них, вероятно, и очень часто делает, разрывает нежную и раздражительную мембрану и создает ложный ход. Рисунок 6 демонстрирует пример под номерами 1 и 2; верхняя цифра показывает ложный ход, сделанный бужом, и облитерацию обычного прохода уретры, результат воспаления, составляющий непроходимую стриктуру; нижняя фигура демонстрирует ложное отверстие, сделанное, в первом случае, бесплодной попыткой прохождения инструмента, когда воспаление завершило процесс. Моча из него, конечно, не выходила, потому что сообщение было отрезано от мочевого пузыря непроходимой стриктурой; выход для сброса этой жидкости был через извилистое отверстие, отмеченное № 2, № 3 обозначает закрытый конец уретры. Случай произошел с человеком в очень плохом состоянии здоровья, который был склонен к изъязвлению, и он постепенно угас от истощения из-за слабости и преждевременной старости. Рисунок 7 демонстрирует стриктуру, где задняя часть была увеличена постоянным давлением мочи, чтобы выйти через суженную часть уретры; последовало изъязвление, и фистулезное отверстие было следствием; стриктура была расположена высоко, и фистулезный канал был длиной в несколько дюймов, заканчиваясь в верхней и задней части бедра; моча обычно сочилась через него, а также через уретру. Пациент был моряком; он был в истощенном состоянии здоровья из-за жаркого климата и невоздержанной жизни, и в конце концов умер от чахотки. У меня есть части, показывающие стриктуру и фистулезное отверстие, в хорошей сохранности. На рисунке 8 представлена иллюстрация обширного изъязвления, создающего два фистулезных отверстия; состояние уретры было обнаружено только после смерти, пациент скрывал свою немощь в течение многих лет; он внезапно умер от апоплексии, будучи найденным мертвым в своей постели людьми дома, где он жил. Рисунок 9 изображает нерегулярное и обширное изъязвление. Пациент умер от сифилиса, имея гонорею в то же время. У меня есть препарат. Рисунок 10 показывает непроницаемую уретру и фистулезное отверстие, через которое текла моча. Мочевой проход был заблокирован в пределах двух дюймов от отверстия, и длина препятствия составляла, возможно, четверть дюйма. Он был успешно перфорирован ланцетным стилетом, и проход тем самым стал непрерывным; катетер носился в течение нескольких дней, и ложное отверстие вскоре зажило после небольшого применения азотной кислоты. Можно было бы привести многочисленные другие иллюстрации, но предыдущие передают сносное понятие о самых простых, самых подтвержденных и самых тяжелых формах рассматриваемого недуга.

Печально, несмотря на сопротивляющуюся и восстановительную силу природы избежать такой печальной болезни, как стриктура, что она так очень распространена и что она вызвана столь многими причинами. Там, где она не разрушительна для жизни, она очень вредна. Она вовлекает, где она тяжелая, другие важные органы помимо места своего пребывания; повторные призывы к мочевому пузырю, через симпатию раздражения, созданного так близко к этому органу, усилия, которые во все времена он обязан делать, хотя и при поддержке мышц живота и прилегающих частей, чтобы опорожнить свое содержимое, в конце концов, и очень часто заканчиваются параличом, и наступает полная неспособность мочиться, кроме как через помощь катетера. Независимо от чего, где существует так много болезней, как в уретре, моча также постоянно давит на изъязвляющиеся и раздражительные поверхности, происходит экстравазация этого секрета, и наступают самые грозные и тревожные последствия. В самой простой форме стриктуры нарушаются многие важные функции. Очень частым следствием является постоянная раздражительность мочевого пузыря, так что пациент обязан десять или двенадцать раз в день мочиться и неспособен пройти через ночь, не страдая почти от того же неудобства. Кроме того, естественная чувствительность половых органов быстро и сильно ухудшается. Я убежден, что там, где не существует дезорганизации яичек, и где пациент молод или даже среднего возраста, если он импотент, он будет в девяти случаях из десяти обнаружен имеющим стриктуру. Есть исключения, которые будут названы при разговоре о немощах половой системы, но почти во всех случаях бессилия будет обнаружено, если не стриктура, то по крайней мере некоторая болезненная раздражительность уретры. Во время существования стриктуры обычно наблюдается испорченная секреция из места вреда, составляющая глеетечение; поэтому глеетечение во все времена должно рассматриваться, чтобы оно не было индикатором чего-то большего, чем просто плач из ослабленных сосудов.

———<>———

О лечении стриктуры. — Полностью описав симптомы и прогресс стриктуры, я перехожу к более приятной части лечения. Стриктура, если на нее обратить внимание рано, является болезнью, легко излечимой: если ее игнорировать, ее ужасы накапливаются, и страдания самые острые закрывают сцену. Таков, однако, прогресс науки, что почти возможно вылечить самый застарелый случай, во всяком случае, облегчить его; но это не причина, почему начальные уведомления должны игнорироваться. Стриктура, как должно быть понятно, бывает двух видов: спазматическая и постоянная: лечение первой в основном медицинское, лечение последней в основном механическое. Основные агенты, на которые я полагаюсь при лечении первой, — это теплая ванна, покой, седативные средства и определенные диетические ограничения; для удаления последней я питаю безграничное доверие к практике дилатации; и я придерживаюсь мнения, что другие методы, а именно применение каустика или скальпеля, могли бы быть исключены вовсе, если метод дилатации не откладывать слишком долго.

Прежде чем начинать лечение стриктуры, мне едва ли нужно замечать, что мы должны быть полностью удовлетворены ее существованием. Симптомы не всегда являются безошибочными проводниками; и поэтому наше доверие не должно полностью зависеть от них.

——“to be once in doubt

Is once to be resolved.”

Единственный способ установления точного состояния уретры — это ее обследование, которое не должно откладываться ни на момент после того, как возникло подозрение на надвигающееся зло.

Для этой цели рекомендуется использовать твердый серебряный зонд как лучший инструмент; потому что он пройдет с гораздо меньшей болью или неудобством. Он должен быть сделан коническим, то есть меньшим на конце, чем на стержне, и такого размера, чтобы проходить очень легко в отверстие; стержень или тело зонда не должны превышать двух третей размера канала. Зонд должен быть согрет, и после этого он должен быть хорошо смазан маслом. Указания по обследованию уретры относятся к прохождению бужа или катетера; и поскольку часто выпадает на долю пациента, что он находится вне медицинской помощи, ему подобает научиться, как должен проходить инструмент, чтобы в чрезвычайных ситуациях он мог исполнять обязанности сам; кроме того, часто случается, в случаях больного мочевого пузыря и в тех случаях, где часто происходит задержка мочи, что больной не может командовать необходимым постоянным посещением своего профессионального человека; и поэтому такое знание хорошо вознаградит любое небольшое время или труд, затраченные на приобретение. Два прилагаемых рисунка сделают самого обычного наблюдателя профессионалом. Первый показывает способ, которым буж должен быть введен. Там, где инструмент может быть проведен до сих пор, без помощи другой руки, кроме той, которая держит буж, это лучше, так как это держит пенис и мышцы, которые влияют на него, в пассивном состоянии. Когда инструмент прошел так далеко, как он может, в направлении, которое обозначают пунктирные линии, он должен быть повернут осторожно вокруг, поднимая ручку к животу. Небольшое давление затем должно быть сделано вниз, и ручка катетера или бужа в то же время должна быть отведена от тела. См. диаграмму. Инструмент, если нет препятствия, постепенно соскользнет в мочевой пузырь. Пара попыток усовершенствует и удивит новичка. Те же указания применяются к введению и использованию всех других инструментов в уретру. Ощущение, испытываемое при прохождении бужа, больше походит на странное щекочущее чувство, чем на абсолютную боль, за исключением случаев, когда существует стриктура, и даже тогда уретра, при последующей попытке, почти нечувствительна к нему.

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Если болезненность или боль чувствуется при прохождении зонда над пораженной частью, мы можем предположить, что есть хроническое воспаление уретры, или что поверхность изъязвлена, как при длительном глеетечении. Если зонд встречает препятствие, но проходит после небольшого давления, это указывает на утолщение слизистой оболочки, предвестник стриктуры.

Я могу здесь заметить, что стриктура обычно обнаруживается существующей либо в пределах дюйма от отверстия, либо примерно в шести с половиной дюймах от него, либо в предстательной части уретры.

Если зонд проходит без помех последнее положение, но с усиленной болью, мембрана этой части больна и может распространиться на мочевой пузырь; что будет указано частым желанием мочиться в течение ночи, из-за раздражительного состояния этого органа.

Если инструмент арестован примерно в шести с половиной дюймах, жалоба, по всей вероятности, расположена в поперечной части простаты и требует очень осторожного лечения.

Когда препятствие находится у самого входа в мочевой пузырь, будет замечено сопротивление, которое при уступке придаст особое ощущение, когда зонд входит в мочевой пузырь. Когда стриктура расположена таким образом, есть частое желание, с почти полной неспособностью, мочиться; и когда она однажды сформирована, она продуктивна самых серьезных вредов, если не облегчена.

В случаях постоянной стриктуры прохождение зонда передает ощущение прохождения над гребнем. Там, где он встречает временную остановку, а затем проходит дальше, он, вероятно, зацепился за складку уретры. Иногда он войдет в отверстие расширенного фолликула; и если используется большое давление, это вызовет значительное кровотечение.

Природа и положение болезни будучи установленными, лечение теперь может быть продолжено, помня, что никакая сила не должна быть использована, и что слишком много не должно быть предпринято за одну попытку. Теперь, не входя в расследование законов, от которых зависят сокращение и эластичность определенных животных структур, достаточно для нашей цели знать, что уретра обладает обоими свойствами; она может сокращаться так, чтобы противостоять выходу или входу самого маленького потока, и она может быть расширена, чтобы допустить введение инструмента дюймом в окружности. Уретра поддерживает эти свойства в болезни, а также в здоровье, и на силе этого факта основана практика дилатации при лечении постоянной стриктуры, постоянная стриктура, будет припомнено, является положительным сужением уретрального канала; и поскольку это природа всех органических болезней прогрессировать, если не предотвращено искусством, не нужно более сильного аргумента, чем необходимость, чтобы показать, насколько императивно начать их удаление.

Лечение дилатацией таково: — место и размер стриктуры будучи установленными (оба из которых могут быть легко сделаны прохождением зонда, как направлено, и наблюдением потока мочи), буж в окружности несколько больше, чем калибр мочевого тока, согретый и окунутый в маслянистую смесь, объединенную с некоторым седативным (Формы 22, 23, 24) или стимулятором (Форма 25) в зависимости от обстоятельств, должен быть проведен к стриктуре, и самое нежное давление должно быть применено на пространство пяти, десяти или двенадцати минут, в зависимости от раздражения, которое оно производит, удаляя его, как только чувствуется какое-либо беспокойство.

Даже в этой очень простой операции требуется определенная ловкость; ибо направление всех уретр не одинаково, и простое толкание бужа против сокращенной части не является единственным вероятным методом осуществления свободного прохода. Многое также зависит от природы бужа — эластичные, хотя и поддерживаемые в их попытке прохода к мочевому пузырю гладкими и хорошо смазанными сторонами уретры, имеют тенденцию выпрямляться; и если не наблюдается значительного вращательного движения, склонны цепляться за складку уретры, особенно если случай случается с человеком расслабленного волокна, и он сильно изнурен страданиями. Бужи, которые я использую, сконструированы по улучшенному плану по сравнению с теми, что в общем использовании, будучи приготовленными из материала, который сохранит форму, которую я адаптирую их к, до введения их, но в то же время достаточно мягкий, чтобы уступить любой случайной извилистости трубки, которую они предназначены исследовать. Буж затем должен быть нажат мягко, но устойчиво, против препятствия, время от времени удерживая на минуту нагрузку, чтобы позволить передышку растянутой мембране; затем возобновляя, тем, что лучше сделано, чем выражено, «внушающим» давлением на пространство времени, рекомендованного выше. Пациент не должен быть обескуражен, даже если буж не пронзит стриктуру при первой попытке; он несомненно сделал бы это, если бы было использовано больше времени, но это редко целесообразно, за исключением случаев, где моча едва может выйти, или требуется большая экспедиция. Должна ли операция даже быть неуспешной в этой первой попытке, пациент обнаружит свою способность мочиться гораздо большей, чем до введения; но, за исключением долгостоящих и упрямых стриктур, я редко нахожу себя обманутым, ни те, кто практикует тот же метод, если у них достаточно терпения и навыка, в преодолении трудности при первой встрече. Большое преимущество лечения дилатацией, независимо от его безопасности и эффективности, — это незначительная боль, которую оно вызывает; ощущение, произведенное, только как давящее желание помочиться, которое немедленно спадает при извлечении бужа.

Другой метод расширения стриктуры, где она случается хронического существования, — это прохождение пластического катетера в мочевой пузырь и позволение ему оставаться всю ночь, или даже на несколько ночей, затыкая ручку пробкой или деревянным колышком, который пациент может удалить, когда он желает помочиться. Уретра, этим средством, становится быстро расширенной, и гораздо больше размера инструмента. Это неизбежно ограничивает пациента его комнатой и кушеткой; но где целью является экспедиционное лечение, столько же может быть осуществлено этим способом за шесть дней, как обычным методом за столько же недель. Время, однако, должно быть помнено, является рабочим материалом девяти десятых стриктурированных инвалидов, и недельное лежание может стоить годовой зарплаты — покупка слишком дорогая, чтобы быть обычно понесенной.

Несколько других правдоподобных методов были предложены для лечения стриктуры — один посредством инструмента, который оператор мог увеличить, когда он был проведен в уретру, через поворот винта; другой, который состоял в введении трубки, сделанной из некоторой тонкой кожи, а затем раздувании ее ветром или водой; третий, и часто, в реальности, очень полезный и доступный, — это сжать пенис вокруг головки и позволить моче, как она накапливалась, раздуть переднюю часть уретры до того, как повязка была удалена и моча позволена выйти. Но они имеют свои несколько недостатков: процессы, за исключением последнего, сложны и неопределенны в своем результате; инструмент не так управляем, или так полезен, как обычный зонд; и кишка, вместо того чтобы раздувать стриктурированную часть, увеличивает здоровые части уретры. Буж, в правильных руках, несмотря на то, что это простой инструмент, является самым положительным и эффективным методом лечения стриктуры, как еще, или вероятно, будет, обнаружен. Вход, затем, будучи этим средством получен, буж большего размера должен быть выбран в следующий случай, и тот же процесс повторен. Никогда не целесообразно повторять операцию чаще, чем раз в два дня, и когда уретра раздражительна, только каждые три или четыре дня.

Продолжая таким образом, стриктура постепенно уступает, и буж такой большой, как отверстие позволит войти, в конце концов пройдет через весь проход, не встречая никакого препятствия. Операция, несмотря на этот очевидный успех, не должна быть полностью отложена, но продолжена до тех пор, пока расположение к сокращению не будет полностью удалено; и пациент никогда не должен отдыхать без периодического обследования своей уретры, скажем раз в месяц (по крайней мере раз в квартал), чтобы он не столкнулся с рецидивом.

Распорядившись лечением стриктуры в ее к счастью самой обычной — а именно, самой мягкой — форме, я перехожу к рассмотрению лечения тяжелых видов — до чего, несколько замечаний о различных видах инструментов, их структуре, форме и размере, сделают любое последующее упоминание более понятным.

Диаграмма, здесь введенная, представляет калибр различных бужей в общем использовании, и наблюдатель воспримет, что, поскольку они сделаны, чтобы приспособить себя к проходу, который они должны пройти, как разнообразны должны быть изменения, которые уретра претерпевает. Последний контур указывает естественный и здоровый канал уретры. Бужи изготовлены из различных материалов: восковая ткань, свернутая вместе, эластичная и податливая; гибкий металл, серебро и золото. Бужи, которые я использую, сконструированы по улучшенному плану по сравнению с теми, что в общем использовании: эластичные, как они называются, хотя и поддерживаемые в их попытке прохода к мочевому пузырю гладкими и хорошо смазанными сторонами уретры, имеют постоянную тенденцию выпрямляться и, следовательно, склонны цепляться за все складки, которые они могут встретить, которые, в расслабленных привычках, очень многочисленны в перепончатой части уретры. Чтобы избежать такой возможности, я предпочитаю, чтобы буж был такой консистенции и изготовления, которые допустят его сохранение формы, которую я адаптирую его к до введения его; в то же время материал должен быть достаточно мягким, чтобы позволить ему приспособить себя к любой случайной извилистости трубки, которую он исследует.

Посмотреть увеличенное изображение

Катетеры — это инструменты для целей вывода мочи; они, следовательно, полые и сделаны из тех же материалов, что и бужи; но самые полезные и на которые можно положиться, составлены из серебра. Хирурги, как и другие люди, имеют свои причуды: катетер, когда сделан из серебра, имеет очень мало гибкости; соответственно он должен быть сформирован заранее. Некоторые медицинские люди предпочитают их совершенно прямыми, другие с огромным изгибом. Хирург должен обладать многими формами, так как направление уретры отличается почти у всех людей. Прилагаемое демонстрирует не размер, а форму более полезных и тех, которые наиболее обычно используются. Рисунки 1, 2 и 3 достаточны в большинстве случаев, тогда как рисунок 4 необходим в случаях увеличения предстательной железы, которая давит на мочевой пузырь и делает уретральный проход, следовательно, длиннее.

Посмотреть увеличенное изображение

Французы используют инструменты не только с различным изгибом, но и с различной формой. В особых случаях они, несомненно, полезны, однако требуют применения исключительно опытными и рассудительными специалистами. На следующих трех изображениях представлены такие инструменты; они называются коническими бужами — первый изогнутый, второй прямой. Их изготавливают из серебра, вощеной ткани или индийской резины. Третий инструмент представляет собой зонд, используемый для определения места расположения стриктуры.

Я уже упоминал об усовершенствованном методе, который применяю в тех случаях, когда возникает необходимость использования эсхаротиков (прижигающих средств). Я не смогу лучше объяснить этот процесс, чем представив эскиз инструментов, благодаря чему способ их применения станет мгновенно понятен. Инструменты изготовлены из серебра. На рисунках представлены: № 8 — изогнутый, № 9 — прямой, № 10 — то же самое, с увеличенной головкой, которая растягивает ареолу стриктуры и фиксирует центральную часть для нанесения каустика или любого другого вещества, которое может быть использовано.

Инструменты следующего типа предназначены для разделения или прокола затвердевших препятствий — одно или два применения создают проход, которого не удалось бы добиться сотней прижиганий. Когда к патологическому наросту применяется какое-либо вяжущее средство, оно имеет тенденцию вызывать омертвение или разрушать ту часть, к которой приложено. В некоторых случаях вяжущее средство фактически способствует усилению процесса: оно может временно разрушить ткань, но как только действие прекращается, следует реакция, и нарост увеличивается. Так происходит при многих застарелых, упорных стриктурах, и их удаление путем перфорации или разделения становится необходимым. Эта практика требует самого тщательного внимания и анатомических знаний, и никто, кроме профессионала, не должен пытаться ее применять.

На эскизе № 11 показан изогнутый инструмент с выступающим заостренным ланцетом, как при применении. № 12 показывает то же самое, но с инструментом иной формы, состоящим из двух разделенных частей, что позволяет провести направитель в виде тонкой серебряной проволоки с серебряным наконечником для исследования прохода, по которому должен пройти и который должен расширить инструмент. Это необходимо при стриктурах, расположенных в мягких и глубоких отделах, чтобы не создать ложный ход. № 13 представляет собой прямой инструмент; № 14 — то же самое, но с убранным ланцетом; последний является перфоратором.

Теперь читатель ознакомлен с различными ресурсами, имеющимися в распоряжении хирурга. Несколько слов об их применении завершат объем информации, необходимый для того, чтобы сделать одного таким же сведущим, как другой. Повторим: лечение стриктуры проводится путем дилатации, каутеризации и разделения. Их следует оценивать в порядке их перечисления. Под дилатацией понимается расширение просвета уретры посредством частого введения бужей градуированных размеров. Это операция, не сопровождающаяся значительной болью; ее новизна иногда делает пациента немного нервным, но жалобы редко возникают после второго или третьего введения. Действительно, зачастую ее просят проводить даже чаще, чем это желательно. Применение каустика или даже перфоратора также вызывает едва ли малейшее неудобство. Кровотечение, которого следует опасаться больше всего, при использовании прижигающих и режущих инструментов (в умелых руках) случается реже, чем при неосторожном применении бужей с тупым концом.

———<>———

Болезни яичек. — Яички, в силу своей функции и связи с другими не менее важными структурами, подвержены многим возбуждающим факторам. При гонорее они подвержены симпатическому воспалению, как при hernia humoralis (воспалении яичка), которое, если его игнорировать или неправильно лечить, приводит к абсцессу или хроническому уплотнению. Воспаление также возникает в них, как и в других структурах. Несчастные случаи, такие как удары или ушибы, верховая езда, ношение очень тесных панталон — все это благодатные источники расстройств. Скрофулезные (золотушные) конституции предрасположены к тому, чтобы их яички, как и остальные железы, были поражены болезнью. Однако наиболее частое нарушение функции яичек — это расширение вен, составляющее то, что называется варикоцеле; оно обычно сопровождается атрофией самого яичка. Действительно, редко можно найти совершенно здоровые яички у человека, который был подвержен любовным удовольствиям и чувственности; и поскольку, конечно, как любовное желание, так и любовная способность зависят от абсолютно здорового состояния рассматриваемых желез, вывод заключается в том, что у очень многих лиц половой инстинкт значительно ослаблен, а нередко и полностью подавлен еще до того, как истекла половина естественного срока их жизни, в то время как на самом деле они должны были бы находиться на пике своего расцвета и возможностей.

Это не столько болезненная жалоба, сколько неприятная. Периодически возникают боли в спине и пояснице, а также другие ощущения, создающие чувство вялости и усталости; время от времени ощущается некоторый местный дискомфорт.

Варикоцеле дает исследователю ощущение, будто он сжимает пучок мягких шнуров. Иногда оно существует в такой степени, что напоминает грыжу. На поздних стадиях заболевания или при дезорганизации придаток яичка отделяется от тела яичка и отчетливо прощупывается пальцем. Результатом всего этого является значительное снижение половой силы; и если не принять меры к остановке дальнейшего разрушения структуры, половое влечение угаснет совсем. Прилагаемый рисунок представляет собой довольно точный портрет болезни; он показывает, что варикоцеле находится на левой стороне — стороне, наиболее часто поражаемой.

Посмотреть увеличенное изображение

Складки, образованные венами, накладывающимися друг на друга, отчетливо различимы, а отвисшее состояние мошонки на пораженной стороне очень хорошо показывает причину этого. Лечение заключается в обеспечении поддержки с помощью суспензория, который можно носить в течение дня, и использовании местных охлаждающих средств утром и вечером. Состояние здоровья иногда связано с этим, поэтому полезны тонизирующие средства и полноценное питание. Холодный душ помогает укрепить систему. Это недуг, при котором, если он не очень тяжелый и не очень длительный, можно добиться многого. В некоторых случаях венам можно позволить опорожниться, что они сделают, когда тело находится в лежачем положении, и вокруг них можно поместить кольцо из слоновой кости с покрытием или шелковую ленту, чтобы предотвратить их повторное наполнение. Однако это случай, более подходящий для ведения хирургом.

Абсцесс яичка. — Яичко подвержено воспалению и нагноению, как и любая другая структура. Около трех лет назад мое внимание привлек случай, когда при пункции яичка, в котором чувство флюктуации было очень очевидным, выделилось некоторое количество темной зловонной жидкости; пациент заявил, что до этого состояния оно доходило пять или шесть лет. Он значительно истощился от ночной потливости и острой боли, а его половое влечение было сильно ослаблено. Случай закончился благополучно, и последняя функция была восстановлена без особых потерь.

Водянка яичка (гидроцеле). — Гидроцеле представляет собой скопление желтой серозной жидкости во влагалищной оболочке яичка (см. гравюры на следующей странице), или брюшинном покрове яичка. Это заболевание, свойственное любому периоду жизни, но чаще встречающееся у взрослых людей. Обычное образование гидроцеле протекает без боли; пациент случайно обнаруживает наличие припухлости, но часто не раньше, чем она достигает значительных размеров. Опухоль, когда она большая, создает неприглядный вид и препятствует половому акту, так как покровы полового члена вовлекаются в нее, тем самым предотвращая полноценную эрекцию этого органа. Заболевание может казаться возникшим спонтанно, но обычно оно прослеживается до какого-либо ушиба, удара или другой внешней травмы этой части.

Два следующих рисунка показывают внешний и внутренний вид мошонки при гидроцеле:—

The Scrotum largely distended.

View larger image

The Scrotum distended to its utmost extent, and the position of the fluid shown. The penis is almost always more or less drawn up, and in severe cases it appears drawn up so as scarcely to be perceptible.

View larger image

Представление о том, что излечение гидроцеле зависит от содействия сращению стенок влагалищной оболочки с яичком, в некоторой степени опровергается несколькими препаратами в лондонских больницах, демонстрирующими оболочку, взятую у лиц, у которых радикальное излечение было достигнуто путем инъекции и у которых жидкость не воспроизводилась; при этом стенки указанной оболочки вовсе не были сращены с яичком, а находились отдельно, как у самого здорового человека. До сих пор хирурги, действуя согласно вышеупомянутому представлению, с целью облитерации полости применяли различные планы лечения — например, вскрытие всей полости, иссечение части влагалищной оболочки, применение каустика и, наконец, дренаж (сетон), как советовал доктор Потт, который оставляли для самопроизвольного выхода путем изъязвления. Когда в любом из этих случаев вызывалось нагноение, полость со временем заполнялась грануляционным процессом. План сегодняшнего дня заключается в перфорации мешка троакаром, позволяя излившейся жидкости выйти, и введении некоторой стимулирующей жидкости, которую оставляют до тех пор, пока не будет вызвана степень воспаления, которая вызовет облитерацию полости путем сращения или, как также было доказано, предотвратит воспроизводство жидкости, закрыв устья или изменив болезненную деятельность выделительных артерий. Каков бы ни был эффект, произведенный этим, излечение почти наверняка, и принципы лечения, следовательно, разумны. Но, несмотря на это, операция не всегда сразу или в конечном итоге успешна; степень вызванного воспаления может быть недостаточной, и выпот может произойти снова, и операция может потребовать второго и третьего повторения; или может последовать чрезмерная степень воспаления, которая вызовет серьезное конституциональное расстройство, либо из-за того, что введенная жидкость оставалась слишком долго, либо из-за ее слишком стимулирующего характера, либо из-за ее попадания в клеточную ткань мошонки — несчастный случай, нередкий, если при операции не соблюдается большая осторожность.

Радикальное излечение гидроцеле. — Термин «радикальное» применяется к процессу, описанному в последнем случае; но, как было замечено, операцию иногда требуется повторять несколько раз. В случае, о котором я говорю, после пункции между оболочки было введено несколько инъекций, которые затем были извлечены; и однажды патологическая жидкость секретировалась до максимально возможного растяжения мошонки к следующему утру. Однако ее последующее извлечение и инъекция более активного стимулятора привели к постоянному излечению. В сельской местности хирурги часто вонзают ланцет в мошонку, позволяют излившейся жидкости выйти и советуют пациенту просто завернуть части в носовой платок, не обращать больше внимания и ехать домой: и эти случаи обычно заканчиваются благополучно.

Гидроцеле, излеченное акупунктурой. — В последние годы был внедрен новый метод лечения гидроцеле, а именно путем введения иглы в мешок или пузырь яичка, что при ее извлечении позволяет жидкости выйти в клеточную ткань, откуда она быстро всасывается. Пинта жидкости может быть удалена таким образом за два или три часа; и, хотя болезнь может не быть радикально излечена, пройдет несколько месяцев, прежде чем произойдет повторное накопление жидкости. В недавних случаях это лечение часто оказывается постоянно успешным. Многие нервные люди не согласятся ни на что, приближающееся к операции, даже на простую процедуру акупунктуры. В таких случаях нет альтернативы, кроме контрраздражителей, применяемых на эту область, таких как настойка йода или следующая мазь (Форма 26).

Во всех случаях лучше рано обращать внимание на любую болезнь яичек; прогресс настолько быстр, вред настолько велик, а последствия настолько плачевны при неконтролируемой болезни.

Высыпания, свойственные органам размножения и прямой кишке. — Структуры, включенные в вышеуказанный заголовок, подвержены ряду высыпаний, различающихся по характеру, интенсивности и продолжительности. Таким образом, у нас есть папулезные — хроническое воспаление, характеризующееся папулами, или очень мелкими прыщиками почти того же цвета, что и кожа, сопровождающимися сильным зудом и заканчивающимися, при разрыве от расчесывания, небольшими круглыми корочками: это называется дермоидными патологами почесухой (Prurigo). Другой порядок высыпаний обозначается как везикулярные и пустулезные и состоит из групп мелких прыщиков очень ярко-красного цвета, содержащих серозную жидкость. Они сопровождаются зудом, который усиливается по мере того, как содержащийся в них юмор становится мутным и принимает гноевидный вид; затем они покрываются коркой и через две недели отпадают, оставляя здоровую кожу под ними. Название, данное этой разновидности, — герпес.

Последний и самый застарелый вид характеризуется зудом кожи, которая при осмотре кажется диффузно покрасневшей и через некоторое время дает ряд тонких чешуек: они накапливаются снова, и все органы размножения иногда покрываются подобными пятнами: это называется псориазом. Эти поражения, которые являются лишь различными степенями воспаления, модифицированными идиосинкразией и привычкой, возникают по местным и конституциональным причинам. Среди них — частое возбуждение органов размножения, контакт жидкостей, выделяемых во время полового акта, нездоровое и расслабленное состояние гениталий и, наконец, расстроенное состояние пищеварительных органов. Удивительно, до какой степени распространены эти расстройства, и еще более удивительно обнаружить, как долго люди, вероятно, из чувства стеснения при обращении за профессиональной помощью, терпят их. Я встречал многих пациентов, которые сообщали мне, что страдали от этого недуга от пяти до десяти лет, намереваясь в течение всего этого периода проконсультироваться с каким-нибудь медицинским другом, но откладывая это до встречи со мной; и это тем более прискорбно, что излечение всегда может быть достигнуто за неделю или две при умеренном внимании и настойчивости; но если попытка игнорируется, нет предела тому, до какой степени может зайти болезнь. Местные болезни, особенно такого характера, как рассматриваемые, не могут существовать долгое время, не вовлекая пищеварительные органы, которые становятся симпатически расстроенными; и точно так же местные болезни участвуют в диспептических расстройствах — каждое, следовательно, продолжает усугублять другое.

———<>———

Болезни мочевого пузыря. — Анатомическое описание мочевого пузыря можно найти на предыдущих страницах этой работы. Можно просто повторить:

Мочевой пузырь — это орган, несколько схожий по структуре с желудком. Он состоит из нескольких оболочек — мышечной, нервной и слизистой. Каждая из них подвержена болезням, свойственным их структурам. Размер мочевого пузыря различается у большинства людей и у полов.

Женский мочевой пузырь обычно самый большой; но эта величина заметна более всего у женщин, которые рожали детей. Этим объясняется пресловутая способность женщин удерживать мочу дольше, чем мужчины.

Много вреда часто причиняется обоими полами, когда они не подчиняются особому «зову природы» к мочеиспусканию; и младшим членам общества следует внушить этот факт. Я знал детей, которые приобрели тяжелую и упорную форму раздражительности мочевого пузыря из-за слишком долгого удержания мочи. Болезни мочевого пузыря обычно являются следствием других жалоб, и эти жалобы уже были перечислены. Их можно суммировать следующим образом:

Гонорея, распространяющаяся на мочевой пузырь и вызывающая буквально «триппер» мочевого пузыря. Если воспаление не подавлено или не проходит, вероятно, наступает какой-то постоянный вред; во всяком случае, воспаление распространяется и вовлекает другие оболочки, кроме внутренней. Соответственно, мы имеем воспаление мышечной оболочки, нервной оболочки и, наконец, брюшинной оболочки. Эти исходы по отдельности имеют определенные симптомы и определенные названия.

Есть и другие, и среди них можно назвать простуды, местные травмы, геморрой, избыток питья определенных жидкостей, чувственные потакания, болезненное состояние почек или длительное удержание или испорченное состояние мочи, нервозность и, наконец, образование камня в мочевом пузыре. Наиболее распространенной формой недуга мочевого пузыря является раздражительность, что является более мягким термином для воспаления. Затем у нас есть собственно воспаление и, наконец, потеря силы, или паралич.

Раздражительность мочевого пузыря. [3] — Главным признаком болезни, поражающей мочевой пузырь, является частое желание, которое испытывает пациент при мочеиспускании; но этот симптом один не определяет характер жалобы. Он может быть раздражительным из-за симпатии к окружающему раздражению и исчезнуть при стихании этого раздражения. Он может постоянно беспокоить пациента своими сокращениями из-за того, что моча (из-за какого-то общего расстройства в системе, будучи измененной по своим химическим качествам) возбуждает мочевой пузырь в момент, когда она секретируется в нем; или это может быть результатом нервного возбуждения, с или без какого-либо фактического болезненного состояния мочевого пузыря. Эти причины следует понимать, чтобы регулировать лечение, которое, конечно, должно быть квалифицировано провокацией, и которое пациенту, когда он сомневается, лучше оставить на усмотрение своего врача.

Паралич мочевого пузыря. — Мочевой пузырь может стать, из-за потери нервного стимула, нечувствительным к раздражению и, следовательно, не подчиняться своим естественным функциям. Моча в этих случаях накапливается в больших количествах, растягивает мочевой пузырь до предела, что происходит без боли; а избыток секрета затем непроизвольно подтекает. Это состояние мочевого пузыря называется параличом и является усугубленной формой болезни, возникающей по тем же причинам, что вызывают воспаление, или из-за какой-либо смежной нервной травмы. Лечение паралича мочевого пузыря должно быть доверено опытным рукам; оно состоит главным образом из слабительных, стимулирующих клизм в прямую кишку, введения катетера, холодной ванны, покоя и общих лекарственных нервных возбудителей.

Воспаление мочевого пузыря. — Случаи острого воспаления мочевого пузыря встречаются редко; но они случаются, иногда оказываются фатальными и всегда вызывают много общего беспокойства, которое не проходит без энергичного и активного лечения. Гонорея чаще всего является возбуждающей причиной. При внезапном подавлении уретральных выделений воспаление симпатически захватывает яичко, железы в паху или мочевой пузырь; и когда последний является местом переноса, это можно считать показателем тяжести заболевания. При воспалении мочевого пузыря постоянно возникает желание помочиться, что, когда делается, обычно происходит в очень малых количествах и оставляет осадок. Пациент часто испытывает невыносимое желание помочиться, с ощущением, будто мочевой пузырь готов лопнуть — тогда как в нем может быть мало или совсем не быть мочи. Много боли у корня полового члена, и она распространяется вдоль промежности к прямой кишке, которая подвергается почти постоянным спазмам, напоминающим натуживание. Наблюдается значительная жажда, лихорадка и беспокойство; пульс полный и быстрый, язык обложен, и присутствуют все те симптомы, которые преобладают при сильном конституциональном возбуждении. Лечение состоит из кровопускания, постановки пиявок или банок; облегчения кишечника касторовым маслом и инъекциями; приема слизистых напитков, введения опиатов, соблюдения покоя и полного воздержания от стимулирующей диеты. Если эти средства не справляются с подавлением воспаления, оно переходит в изъязвление, допуская экстравазацию (выход) мочи, вызывая омертвение и смерть; но там, где они эффективны, пациент вскоре избавляется от жалоб. Часто случается, что воспаление лечится не так энергично, или оно может быть полностью проигнорировано, и все же оно может счастливо разрешиться, не доходя до описанной крайности; но, к сожалению, оно может выродиться в меньшую, но не менее неприятную форму, называемую хронической, и которая, по сути, является болезнью, окрещенной «раздражительностью», и той, по очевидным причинам, как указано выше, за которой чаще всего ищут облегчения, так как пациент напрасно ежедневно ожидал стихания своего недуга. Указав, что раздражительность мочевого пузыря должна лечиться с учетом ее причины, очевидно, что требуется нечто большее, чем немедицинская проницательность. Там, где она зависит от стриктуры, стриктуру нужно сначала вылечить; там, где от камня в мочевом пузыре, камень нужно удалить; там, где от симпатического воспаления, нужно атаковать источник, и так далее.

Однако было сказано, что могут существовать и другие причины — что это может быть даже первичная болезнь сама по себе; и поскольку этот трактат претендует на роль личного наставника для больного, я подробно опишу такие меры, которые могут быть безопасно приняты для излечения жалобы, которую так же часто терпят из-за доверия неквалифицированным рукам, как и из-за болезненной деликатности в поиске надлежащего и законного облегчения. Обычные симптомы — это, во-первых, чрезмерное желание помочиться; она течет в малых количествах, с болью до, во время и после. Моча имеет неприятный аммиачный запах; она оставляет густую, клейкую слизь серого или коричневого цвета, иногда с прожилками крови, и имеет щелочной характер.

На этой стадии дел покой обязателен; можно давать седативные средства и опиаты; но щелочи (редко опускаемые в рецептах при недержании мочи) не следует давать без разбора, ибо они только делают мочу более щелочной, что заставляет ее откладывать известковые хлопья, которые, если не выходят, накапливаются, соединяются и закладывают фундамент той ужасной болезни — камня в мочевом пузыре. Экстракт болиголова или белены в сочетании со слизью можно давать в дозах от трех до пяти гран каждые шесть часов. Настойку белены в дозах в одну жидкую драхму или настойку опия, не превышающую десяти или пятнадцати капель за раз, можно давать таким же образом и продолжать в течение нескольких дней, поддерживая кишечник открытым с помощью касторового масла. Ежедневное или через день использование горячей общей или сидячей ванны принесет огромное облегчение. Различные препараты морфина, аконитина и хмеля обладают большой силой в малых и частых дозах. Толокнянка (uva ursi) — это средство древней известности, и ее часто прописывают с пользой; доза составляет от одного скрупула до драхмы в молоке или любой мягкой жидкости три раза в день, или ее можно принимать в виде настоя или отвара, одна унция на пинту воды — это количество нужно выпить в течение дня. Парейра брава, представленная в отваре (путем кипячения трех пинт воды, содержащих пол-унции корня, до одной пинты), может приниматься в разделенных дозах по восемь или двенадцать унций в течение дня, или в виде экстракта в количестве одного скрупула, что равно вышеуказанному количеству отвара.

Тысячелистник (achillæ millefoliæ) — отличное растение, обладающее удивительными вяжущими свойствами, часто восстанавливающее тонус мочевого пузыря до здорового состояния, когда все другие средства потерпели неудачу. Горсть листьев нужно настоять в пинте кипящей воды, которую, когда она остынет, можно слить и давать в дозах по чашке три раза в день. Любое из предыдущих седативных средств можно давать в сочетании с этими препаратами.

Известковая вода, принимаемая с молоком в качестве обычного напитка, является полезным корректирующим средством.

Бучу (diosma crenata) — унция, настоянная в течение нескольких часов в пинте кипящей воды, и винная рюмка охлажденной жидкости, принимаемая три или четыре раза в день, — справедливо приобрела некоторую известность.

Там, где все эти средства оказываются неэффективными, инъекция седативных и вяжущих средств часто оправдывает самые смелые ожидания; но их следует применять только профессиональным лицам, и даже тогда с большой осторожностью; так как когда болезнь была в самом разгаре, а они использовались, это вызывало много неудобств и даже вреда. Мягкий настой мака или слабая овсянка могут вводиться один или два раза в день в количествах, не превышающих двух или трех унций за раз, и извлекаться после того, как им дали остаться в течение тридцати или сорока секунд. Инструментом должен быть катетер с эластичным мешком.

В более хронических формах, где моча не оставляет много слизи или окрашена кровью, к вводимой жидкости можно добавить десять капель (очень постепенно увеличивая количество) разбавленной азотной кислоты, повторяя или отказываясь от операции, в зависимости от того, обнаруживается ли эффект как полезный или вредный.

При раздражительном состоянии мочевого пузыря, зависящем от какой-либо болезни почки, возникает частое желание опорожнить мочевой пузырь без наличия в нем мочи или при ее очень малом количестве. Также ощущается сильная режущая боль в области шейки мочевого пузыря, особенно после каждой попытки помочиться, за которой следует или сопровождается «вялой» болью в пояснице. Моча часто цвета сыворотки, в другое время окрашена кровью и оставляет, если дать ей постоять некоторое время, гнойный осадок. Сильные симптомы следует смягчать теми же средствами, что прописаны при раздражительном мочевом пузыре, возникающем по другим причинам; но первоначальное место болезни в этом случае требует энергичного внимания. Различные контрраздражители очень востребованы; пиявки, пластыри, дренажи и т. д.

В дополнение к уже рекомендованным тонизирующим и вяжущим средствам, настой семян дикой моркови, приготовленный путем мацерации в течение пары часов одной унции измельченных семян в пинте кипящей воды (выпивая, когда остынет и процедится, всю жидкость в разделенных дозах в течение дня), можно принимать с каждой вероятностью облегчения. Как и в других настоях, пациент должен упорствовать в использовании этого в течение некоторого времени.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ВЕНЕРИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

Читатель согласится, что этот предмет введен не из-за нехватки материалов для написания книги, о чем легко свидетельствует многообразный характер содержания этой работы, а для того, чтобы кратко объяснить определенные вероятности и догадки, в которых обычно желают убедиться страждущие любопытные. Кто когда-либо страдал от сифилиса, но не стремился узнать, как такая чума появилась в мире? Многие моралисты верят и настаивают, что это специфическое наказание, посланное за наши физические прегрешения. Философски говоря, так оно и есть; потому что нарушение любого естественного закона всегда влечет за собой наказание. Однако, если это проявление божественного неудовольствия, то оно, безусловно, распределено крайне неравномерно; ибо оно обычно случается с наименее распущенными, а не с самыми развращенными — робкий, щепетильный и нервный человек заражается при первом же случайном половом акте, тогда как человек города пирует почти безнаказанно; и, наконец, тот, кто проявляет величайшую осторожность и чистоплотность, избегает его вовсе, хотя он может быть наиболее заслуживающим наказания. В состоянии боязливого возбуждения мы более склонны подхватить скрытое зло. Беспечный, бездумный распутник, закаленный против инфекции безразличием, свободной жизнью и, вероятно, крепким здоровьем, часто выходит сухим из воды; а хладнокровный и расчетливый охотник за удовольствиями, который упражняет эти полезные антагонисты болезни, а именно омовение и выбор, выходит победителем с еще большей уверенностью.

Вопрос в том, когда болезнь возникла впервые и где. Медицинские историки приписывают ее распространение Америке, Испании и Франции; и между различными сторонами велись споры, каждая из которых отказывалась от этой чести. Теперь, поскольку я не предлагаю анализировать авторитеты, а просто рискну высказать свое собственное мнение с причинами для него, у меня нет альтернативы, кроме как отослать читателя, если он не удовлетворен моим предпринятым изложением, к более всеобъемлющим и сложным догадкам, чем мои собственные. Исходя из положения, что законы природы неизменны, и веря, что лихорадка есть и была лихорадкой с момента сотворения мира; что порезанный палец заживал первичным натяжением или гноился, и всегда может делать это — каждое состояние модифицируется состоянием здоровья стороны и характером раны; что сломанная конечность сопровождалась теми же последствиями в 1 году, что и в 1900 году; и что грязь порождала чесотку, и делает это до сих пор: я не могу примириться ни с какой другой верой, кроме той, что любое нарушение законов, на основании которых был разрешен половой акт, сопровождалось, сопровождается и будет сопровождаться соответствующими результатами; и поскольку такие нарушения, скорее всего, существуют там, где люди сходились вместе, я считаю, что и гонорея, и сифилис были современны происхождению человечества. Они оба, несомненно, сильно модифицируются климатом, привычками и конституцией; и отсюда проистекают многие модификации, которые мы видим в Европе и других крупных частях земного шара. Доказательства, которые можно привести в пользу этой гипотезы, бесконечны.

Говорят, что до прибытия некоторых британских моряков на Отаити болезнь была неизвестна на этой территории. Возможно, в ее нынешней модификации; но до этого нового контакта, наиболее вероятно, что половое сожительство не было таким беспорядочным или частым, и что само это нарушение влекло за собой новую форму раздражения. У женатых лиц, даже умеренных страстей и самых осторожных привычек, местные половые расстройства встречаются часто, малейшее расстройство женского здоровья дает начало вагинальному нарушению, которое незаметно усиливается супружеским объятием и передается мужу; и только из-за его присутствия возникает мысль, что коитус мог быть его причиной. Следуя простому совету природы, а именно воздержанию, чистоте и покою, достигается излечение; но там, где пренебрегают, или если какая-либо из сторон неверна супружескому обету, болезнь становится увеличенной и распространяется, возможно, на невинных лиц.

Следующий вопрос: идентичны ли гонорея и сифилис? Конечно, нет, не более, чем очень многие модификации генитальных язв. В наши дни абсолютно трудно решить, является ли это или то сифилисом; настолько многочисленны и при этом настолько близки по сходству язвы, которые возникают после полового сожительства. Глазу нельзя доверять, потому что реальный сифилис настолько отличается от ложного, что французские хирурги решают этот вопрос путем инокуляции здоровой части тела материей или выделениями из того, что они предполагают быть сифилитической язвой. Если образуется соответствующая язва, болезнь признается сифилисом. Если, с другой стороны, никакого результата не следует, пациент объявляется свободным от этой болезни и заявляется, что он страдает лишь от обычного местного раздражения. Что еще более любопытно, так это следующее: у пациента будут язвы, которые каждый медицинский человек провозгласит при осмотре шанкрами; однако при этом испытании инокуляция не покажет их таковыми. Через некоторое время, предполагая, что шанкры зажили, проявятся вторичные или другие симптомы — последуют боль в горле, пятнистая кожа, увеличение желез или болезненные суставы. Те же последствия часто наступают после гонореи. Первичные болезни не могут быть идентичны, потому что симптомы значительно различаются, и пораженные части также непохожи; и все же есть эта аномалия, что последующие последствия часто близко напоминают друг друга.

Еще один удивительный результат от беспорядочных половых связей заключается в том, что одна женщина передаст этому человеку гонорею, другому — сифилис; третья избежит невредимой, а четвертая будет иметь модифицируемое поражение обеих болезней. Удовлетворительное объяснение того, почему и как такие вещи должны быть или есть, я полагаю, выходит за рамки мастерства патологов. Достаточно знать, что они случаются; и лучше использовать те средства, которые прошлый и ежедневный опыт предоставляет, чтобы избавиться от них, чем размышлять и удивляться в тщетной попытке исследовать их происхождение.

Высказывая мнение, что мы всегда были подвержены лихорадке, порезам пальцев и сифилису, я готов признать, что эти различные состояния зависят от различных состояний здоровья сторон. Лихорадки (возникающие в плохо проветриваемых местах) старых времен, по сравнению с лихорадками сегодняшнего дня, различаются по интенсивности и частоте, потому что причины не так многочисленны или суровы. Порезанный палец пьяницы и человека, в остальном слабого здоровья, скорее загноится и даже омертвеет, чем если бы несчастный случай произошел с умеренным и здоровым человеком; и сифилис (или болезни, имитирующие его) в настоящее время менее суров, чем раньше, благодаря большему вниманию, уделяемому личной чистоте, а также простоте и раннему лечению.

Вопрос, достойный исследования, заключается в том, почему гонорея и сифилис должны быть инфекционными? Контагий — это слово, которое многие медицинские люди изгнали бы из мирского употребления, не веря в его существование; то есть распространение лихорадки или эпидемии, например, прослеживается не к тому, что болезнь захватывает человека, а к особой способности стороны стать ее получателем. Чахотка имеет самое широкое распространение; но она встречается только у деликатных — тех, кто особенно сформирован или сделан склонным к ней из-за того, что их легкие наследственно слабо построены или расстроены воспалением после простуды, и чьи эффекты прослеживаются к нарушению некоторых законов природы. Болезненные дети обязаны своим состоянием своим болезненным родителям, или своему физическому неправильному воспитанию, или какому-либо другому положительному нарушению правил природы; и точно так же, где бушует огонь или дует ветер, самые слабые и наименее защищенные становятся самыми ранними жертвами. И гонорея, и сифилис дают удивительно раздражающую гнойную жидкость, которая, будучи примененной к деликатным поверхностям, производит определенные эффекты. Эксперименты не проводились для умножения этих эффектов, помимо тех, что вызваны половой свободой; и тот, что инокуляции французскими хирургами, как цитировалось; но случай доказал, что глаз, например, принимает, после контакта с выделениями гонореи, тот же вид воспаления, что следует за его контактом при коитусе с антагонистическими органами размножения.

Прямая кишка также была местом венерического поражения; и известны случаи, когда рот также был получателем болезни, переданной путем отложения яда. Если существует такая вещь, как контагий, она, безусловно, существует при венерической болезни; ибо, хотя я признаю, что она (болезнь) может возникнуть спонтанно или быть порождена полудюжиной каждого из полов, сбивающихся в кучу и сожительствующих вместе, и пренебрегающих обязанностями чистоты, или совершающих излишества, эти самые обстоятельства подразумевают, что болезнь может быть распространена, несмотря на то, что большинство осторожных и выносливых могут избежать ее после риска того же самого. Факт ее контагиозных свойств не опровергается, потому что спасение обязано невосприимчивости сторон и осторожности, которую они проявляют, чтобы предотвратить оседание или контакт с ядовитой материей.

Джон Хантер отмечает, что только развитая болезнь является передаваемой, и для распространения венерических поражений ядовитый секрет должен быть отложен. Настолько он был уверен в этом, что даже разрешал женатым мужчинам, имеющим гонорею, сожительствовать со своими женами, чтобы сохранить видимость; при этом заботясь сначала очистить все части от любой материи путем спринцевания уретры, затем помочившись и, наконец, вымыв головку. Такова, однако, моя вера в быстроту образования секрета, что, будучи подкрепленным возбуждением генеративного акта, отложение того же самого обязательно произошло бы с семенным выбросом, особенно у лиц полного темперамента и в полноте полового аппетита, и тем самым быть склонным передать болезнь.

Становится распространенной модой давать новые названия различным формам венерической болезни, такие как замена «уретрита», «бленноррагии» и т. д. на гонорею; и даже к сифилису добавляются «третичные симптомы»; цитируемые названия выбраны для выражения большего количества симптомов, чем передавали старые. Я считаю, что это обстоятельство способствует поддержке моего мнения — что гонорея и сифилис не идентичны, и что каждая болезнь (первая отличается уретральными выделениями, а вторая — язвами и другими кожными обезображиваниями) имеет бесчисленные разновидности. Я считаю их оба лишь модификациями воспаления из ядовитого источника, и его последствия общими для структур, в которых они соответственно становятся расположенными, и различающимися по степени в зависимости от тяжести атаки. Еще одно доказательство в поддержку последнего утверждения, я думаю, — это время появления конкретной болезни. Безусловно, есть более обычное время для проявления триппера, такое как с седьмого по девятый день; но это очень часто происходит в течение двадцати четырех часов после связи, а сифилис иногда так же рано; и случаются случаи, когда проходят недели, прежде чем любая из форм показывает себя.

Кратко повторюсь, я считаю, тогда — 1. Что органы размножения всегда были подвержены болезням от неправильного использования; что болезнь изменчива и модифицируема многими обстоятельствами, такими как были указаны ранее — а именно, климатом, возрастом, конституцией и причиной. 2. Что она контагиозна; легкие случаи обычно производят легкие последствия, но те сильно зависят от лечения и здоровья. 3. Вновь возникшие и более тяжелые случаи, устанавливающие худшую форму болезни, одинаково модифицируемы обстоятельствами. Я не готов настаивать на том, что сифилис настоящего времени принимает такой же вид, как это было у древних, не более, чем я бы утверждал, что он будет таким же столетия спустя: но я утверждаю, что все злоупотребления половыми удовольствиями будут обязательно сопровождаться половыми расстройствами, и что наиболее вероятная форма недуга отмечена либо выделениями, либо изъязвлением; что эти болезни просты или сложны, и все они отдельны сами по себе. Нет фиксированного порядка, в котором происходят так называемые вторичные симптомы. Может чаще случаться, что боль в горле последует за заживлением бубона, как опухшее яичко чаще является последующим после возникновения гонорейного выделения; но в очень многих случаях ни то, ни другое не происходит, или не в указанной последовательности. Аномалии в болезни я рассмотрю при описании симптомов и лечения, когда читатель будет судить, насколько взгляд, принятый здесь, относительно происхождения и характера болезни, облегчает и упрощает ее управление и контроль.

В заключение этой части нашего предмета я могу заявить, что я верю, что форма и тяжесть любой сифилитической болезни зависят больше от состояния здоровья и других способностей стороны, принимающей, чем той, которая передает болезнь.

О характере сифилитического яда. — «Венерический яд известен только по действию, которое следует за его применением». Было замечено, что он передается только путем отложения; и что определенные части существенно склонны к его приему: это генеративный аппарат обоих полов. Яд передается в виде гнойной жидкости; гонорейная — от воспаленных сосудов с соответствующим болезненным действием; сифилитическая — также от гнойной жидкости, исходящей с поверхности язвы. Болезнь преобладает только в человеческой расе; невозможно перенести ее на животных низшего вида. Джон Хантер пропитывал корпию материей от гонореи и шанкра и вводил ее во влагалища сук и ослиц, не производя никакого эффекта. Тот же эксперимент был опробован путем помещения гнойной материи под крайнюю плоть собак и самцов ослов, а также путем инокуляции, но без иного эффекта, кроме производства обычной язвы. Венерический яд атакует человеческое тело двумя путями, местно и конституционально; последнее путем всасывания яда, секретируемого самим пациентом. Мы можем только предполагать, что местная форма болезни возникает от всасывания и так изменяет местное действие частей, чтобы произвести специфические результаты. Конституциональная форма обычно является последующим событием, хотя известны случаи, когда ей не предшествовала никакая видимая предыдущая форма; хотя, несомненно, такая существовала, не вызывая наблюдения. Гонорея проявляется без ссадины поверхности; но сифилис отмечен другим действием — изъязвлением твердых тканей, на которых он находится.

В работе Хантера о венерической болезни есть интересная глава относительно источника гонорейного секрета, в которой оказывается, что он производится сосудами, покрывающими слизистую оболочку уретры, путем их изменения в действии; и что изъязвление редко встречается внутри уретры, и когда так обнаружено, оно не от гонорейного яда; и что там, где происходит изъязвление, оно должно быть приписано доступу воспаления отличного характера. И гонорея, и сифилис — это состояния, принимаемые человеческим организмом в целях самозащиты, и являются процессами, установленными для излечения предыдущего; и если конституция сильно не нарушена, болезнь проходит. Такие препятствия, однако, существуют в виде моральных и социальных договоренностей, занятости и переменного здоровья, что цель, без помощи, редко достигается. Гонорея может прекратиться сама по себе; но, согласно вере Хантера, сифилис никогда; и, конечно, опыт каждого дня доказывает этот факт. Мы видим гонорею, излеченную самыми невежественными людьми и самыми эмпирическими мерами; но сифилис часто бросает вызов самому умелому лечению. Первая атака венерических поражений, особенно гонореи, является самой тяжелой; из чего предполагается, что привычка к примирению происходит между болезнью и органами размножения; так что после повторения или двух жалобы та же сторона может почти бросить вызов новой инфекции. Тем не менее, если человек теряет привычку, полученную частыми связями, через воздержание от венерических удовольствий, он будет очень склонен заразиться болезнью даже при первой повторной попытке, с теми же самыми сторонами, которые могут сохранять точно такое же состояние здоровья, которое ранее было безвредным для него. Случаи, бесчисленные, могут быть приведены в поддержку этого утверждения. В первой части этой книги были сделаны утверждения, доказывающие, что разница в симптомах гонореи почти бесконечна. Того же можно ожидать в отношении сифилиса.

О СИФИЛИСЕ.

Сифилис — это другая и более жестокая форма венерической болезни, чем гонорея. Все ее эффекты и симптомы делятся на два состояния, первичные и вторичные; первые — это те, которые возникают либо от прямого применения вируса или яда к части, где язвы впервые показывают себя, либо от раздражающих и специфических эффектов яда на всасывающие сосуды и железы, когда он проходит через них на пути к кровообращению.

Следовательно, среди первых — первичных — можно классифицировать язву, или шанкр, который почти в каждом случае расположен на частях размножения и может или не может сопровождаться опуханием в железах паха, составляя ту форму жалобы, называемую бубоном.

Вторичные симптомы можно определить как все те эффекты болезни, которые происходят впоследствии и вследствие всасывания яда в систему: включая боль в горле, кожные поражения — как высыпания, так и язвы, боли в костях и суставах и опухания на них, называемые узлами.

Сначала я рассмотрю симптомы первичного сифилиса — шанкр и бубон.

Покровы и оболочки тела различаются в зависимости от их расположения. Первые, то есть кожные покровы, становятся более грубыми под воздействием внешней среды и физической нагрузки, но сохраняют свою бархатистую мягкость там, где они защищены одеждой и подвергаются меньшему воздействию — например, на кистях рук, стопах, лице и животе. Каждому из них отведены определенные функции. Кожа стоп приобретает роговую твердость, и точно так же руки рабочего обретают своего рода перчаточную защиту. Живот, будучи постоянно прикрытым одеждой, сохраняет свою мягкую текстуру. Оболочки, выстилающие тело, также выполняют различные функции — так называемые серозные и слизистые. Серозными называют те, что выстилают полости; слизистыми — те, что имеют выход наружу. Поскольку головка полового члена обычно прикрыта крайней плотью, соприкасающиеся части называют слизистыми. Однако по своей чувствительности она отличается от уретры. Весь покров полового члена также имеет очень нежную и чувствительную структуру; и поэтому, вследствие полового акта, эти части становятся главным очагом сифилиса. Гонорея ограничивается поражением слизистых оболочек, или, иными словами, секретирующих поверхностей. На самом деле, вещество, попавшее на обычную открытую кожу, безвредно; то же самое, хотя и в меньшей степени, относится и к сифилису. Гонорея часто локализуется на головке и вокруг нее, а также на внутренней поверхности крайней плоти; но в сто раз чаще — внутри уретры. Таким образом, нежная поверхность головки и крайней плоти, теряя часть своей чувствительности из-за частого воздействия и лишаясь защиты секрета, который выделяют слизистые оболочки, становится доступной для возникновения сифилиса — болезни, которая легко передается путем инокуляции практически на любую часть тела. Цитируя Хантера, он говорит: «Неизменным эффектом является то, что когда какая-либо часть животного раздражается до определенной степени, она воспаляется и образует материю, целью которой является устранение раздражающей причины. Об этом уже говорилось ранее; но это свойственно только секретирующим поверхностям; а когда та же причина воздействует на несекретирующие поверхности, начинается изъязвление. Это происходит не только при обычном раздражении, но и в специфических случаях, таких как сифилис, ожоги» и т. д.

Довольно трудно объяснить, как образуется шанкровая язва. Мы можем лишь строить догадки, и те из них, что основаны на определенных фактах, с большей вероятностью верны. Например, человек, заразившийся сифилисом, должен был получить его от другого индивидуума, имеющего это заболевание. Один лишь акт совокупления не вызовет его спонтанно, при условии, что партнер чистоплотен, ибо это, безусловно, не является излишеством; но связь с зараженным лицом, и тем самым подвергание здоровой поверхности воздействию больной, становится нарушением одного из законов природы. Итак, пациент, заражающий другого, должен иметь шанкр, который при контакте выделяет свой болезнетворный секрет и дает специфический результат, а именно — небольшой прыщик.

У мужчин болезнь обычно развивается на уздечке, головке полового члена или крайней плоти, либо на обычной коже тела полового члена, но чаще всего — на внутренней стороне. Из-за специфической и изменчивой структуры полового члена и его крайней плоти яд, если его тщательно не смыть, склонен задерживаться в складках, и рано или поздно проявляет свое влияние, что может произойти через двадцать четыре часа или задержаться на месяцы. Как правило, однако, семь, восемь или девять дней избавляют пациента от неизвестности. Первые симптомы заключаются в зуде, за которым следует покраснение части тела, из которого вскоре наблюдается появление небольшого возвышения или прыщика. При связях, где преобладают спешка, несоответствие размеров, сильное возбуждение или излишества, часто происходит полное повреждение кожи, и места, где это случается, — это, как правило, вывернутая часть крайней плоти или ее уздечка.

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Сопровождающие рисунки представляют степень покраснения и первое появление прыщика. Верхняя диаграмма указывает на раздражение и ссадины вокруг уздечки, а нижняя — на первое свидетельство шанкра. Я описываю наиболее распространенную форму шанкра, известную в медицине как шанкр мистера Хантера. Затем вокруг прыщика появляется заметное уплотнение, которое становится более выраженным при изъязвлении, или, иными словами, верхушка разрушается и остается небольшое углубление. Опухоль (ибо ее можно так назвать) обычно имеет ограниченную окружность, редко превышающую размер серебряного пенни, за исключением поздней стадии заболевания. Когда шанкр поражает уздечку и как бы подрывает ее, уздечка часто разрушается; и, конечно, с ее разрушением утрачивается способность контролировать или направлять струю уретры при мочеиспускании или при семяизвержении.

Посмотреть увеличенное изображение

На этом рисунке показаны три язвы: одна на крайней плоти, другая под уздечкой, проевшая себе путь насквозь, как отмечено черной поперечной линией, и третья, расположенная на головке.

Когда прыщик появляется, например, на внешней стороне крайней плоти, он обычно принимает более крупную форму, и по мере того, как верхушка разрушается, корка за коркой поднимаются вверх, пока процесс изъязвления не заходит очень далеко или применяемые средства не предотвращают их повторное образование. В первом случае корки объясняются испарением выделений; во втором — их отсутствие уже объяснено предотвращением таковых. В высыпаниях существует такое понятие, как симпатия. При поражениях кожи в углах рта у детей мы часто видим, как воспаление переходит из угла в угол. То же самое наблюдается, когда поражения охватывают угол глаза. Так же обстоит дело и с половым членом, структурой столь же нежной; и, соответственно, края крайней плоти часто приобретают зазубренный вид, напоминающий трещины на руках.

Посмотреть увеличенное изображение

Взгляните на приведенную выше гравюру. На ней изображена язва, несколько распространившаяся по крайней плоти, и рваный край той же структуры. Эскиз, только что представленный, был сделан с пациента, болевшего, возможно, всего две недели. Будучи шумным, распутным молодым человеком и не обращая внимания на предложенное лечение, недельное пренебрежение привело к следующему изменению:—

Посмотреть увеличенное изображение

Появилась новая язва, старая увеличилась в размерах, и весь край крайней плоти оказался вовлечен в раздражение.

Фимоз и парафимоз встречаются при сифилисе так же, как и при гонорее. Лечение в обоих случаях одинаковое. Теплые, успокаивающие примочки обязательны; и иногда, чтобы предотвратить сращение головки и крайней плоти, приходится прибегать к скальпелю. Я уже выразил свое убеждение, что прогрессирование болезни зависит в равной или большей степени от состояния самого пациента, чем от специфических свойств самого недуга.

«Если воспаление распространяется быстро и значительно, это указывает на конституцию, более предрасположенную к воспалению, чем это естественно; если боль сильна, это указывает на сильную склонность к раздражению. Также иногда случается, что они очень рано начинают образовывать омертвевшие участки; когда это происходит, они имеют сильную тенденцию к гангрене. Кровотечение также является следствием из-за обнажения изъязвленного пещеристого тела». — Хантер.

Читатель вспомнит, что было сказано, что шанкры, подобно многим симптомам гонореи, различаются по своим характеристикам. Цитируя авторитетные источники, и как будет проиллюстрировано далее, следующее можно принять за резюме наиболее заметных проявлений:—

Обычный шанкр характеризуется полым центром, твердым и рваным краем, желтой поверхностью с отложением вязкого вещества и красной воспаленной каймой. Также ощущается твердость у основания, если взять эту часть между пальцами. Это уже было показано; но по мере умножения иллюстраций владелец этой публикации, особенно если он болен, узнает приложенное изображение. На нем показан обычный шанкр на внутренней части крайней плоти, головке и отверстии уретры — нередком месте локализации шанкра.

Посмотреть увеличенное изображение

Многие язвы принимают очень вялую форму и остаются в покое в течение длительного периода. Я знал одного пациента, который консультировался у меня по поводу ревматизма и отрицал, что когда-либо болел сифилисом. Он принимал паровые ванны, которые облегчали боль, но не устраняли ее. Случай открыл мне существование язвы на половом члене, когда я заметил перевязочные материалы, аккуратно разложенные на углу каминной полки в ванной комнате. Вот как выглядели язвы. Он страдал от них почти три месяца, и не замечал особых изменений, ни к лучшему, ни к худшему. Болезнь была должным образом вылечена, и он вскоре поправился.

Посмотреть увеличенное изображение

Другой вид — это так называемый поверхностный, с приподнятыми краями. Он чаще располагается в верхней части крайней плоти, вызывая ее утолщение, заканчивающееся фимозом, который сохраняется долгое время после излечения язв. Этот вид шанкра иногда очень упорен и продолжается много недель. Следующая иллюстрация изображает его присутствие возле края венечной борозды.

Посмотреть увеличенное изображение

Существуют два других вида язв, называемых фагеденическими и некротическими язвами и шанкрами.

Фагеденическая язва — это разъедающая язва без грануляций. Она также лишена какого-либо окружающего уплотнения, но часто ее окружность имеет синюшно-красный цвет. Когда болезнь лечится неразумно, весь половой член может быть разрушен в очень короткое время. Отсутствие цвета умаляет точность изображения упомянутого вида язвы. Рисунок взят из работы мистера Ски о сифилисе.

[picture] | a — Язва. Посмотреть увеличенное изображение

a—The ulcer.

Представлен другой и более подтвержденный образец из того же источника. Он представляет некротическую язву.

a — Язва на крайней плоти. b — Язва на половом члене. Посмотреть увеличенное изображение | [picture]

a—The ulcer on the prepuce.

b—The ulcer on the penis.

Я был свидетелем некроза, или, иными словами, потери всей верхней части головки и крайней плоти в течение полудюжины дней. Нижеприведенный рисунок (на обороте) представляет опухшее состояние полового члена, изъязвление на головке вокруг отверстия уретры, фимоз крайней плоти и язвы на разных стадиях на внешней ее стороне. Эскиз был взят из работы Уоллеса. Такие случаи встречаются часто. Шанкры, как было сказано ранее, часто становятся раздражительными, быстро распространяются и некротизируются, особенно у лиц с невоздержанными и распутными привычками, или когда случай лечился неправильно; и образуются отверстия в уретру значительного размера, иногда до разрушения головки или части полового члена.

Посмотреть увеличенное изображение

Иллюстративное дополнение к этому параграфу показывает язву, которая проложила себе путь через крайнюю плоть, как отмечено черной линией.

Посмотреть увеличенное изображение

Бородавки часто встречаются, как и при гонорее, и, подобно им, возникают от простого местного раздражения, от скопления естественных выделений или отсутствия чистоты. Они бывают твердыми и мягкими и требуют соответствующего лечения. Они не заразны; то есть они не передают венерическую болезнь, но очень легко вызывают подобное заболевание в частях, с которыми соприкасаются. История здесь хорошо рассказана с помощью гравюры.

Посмотреть увеличенное изображение

Часто случается, что изъязвление кажется приостановившимся. Образуется опухоль (см. следующую страницу), поверхность выглядит очень красной и воспаленной — даже выделяет влагу, и, наконец, исчезает. Я говорю «наконец», потому что это часто оказывается очень упорным и испытывает терпение и выдержку почти до отчаяния. Обычно она очень раздражительна, зуд бывает весьма беспокоящим. Иллюстрация была взята у пациента, который был болен несколько месяцев.

[picture] | a — Опухоль. Посмотреть увеличенное изображение

a—The tumor.

Через определенное время, варьирующееся в зависимости от вирулентности болезни, яд переносится многочисленными лимфатическими сосудами (которые идут от полового члена) к железам в паху, одна или несколько из которых воспаляются и увеличиваются, создавая ту самую хорошо известную припухлость, о которой уже упоминалось, называемую бубоном. Язвы также иногда располагаются внутри уретры, как видно на приложенном рисунке.

Посмотреть увеличенное изображение

О БУБОНАХ.

Хирурги применяют слово «бубон» к воспаленным железам при сифилисе, где бы они ни находились. Тело изобилует лимфатическими сосудами, которые представляют собой маленькие нежные сосуды, образующие сеть по всей поверхности и существующие также в каждой структуре. Их цель — доставлять питательные вещества в кровоток. Они образуют своего рода станции, или точки сбора; и они обычно расположены в углах тела — паху, подмышках, подколенных впадинах, шее и т. д. — частях, наиболее защищенных от травм. Когда присутствует воспаление кожи, для простоты понимания, ближайшие железы сочувствуют и опухают; как, например, кто избежал опухания в то или иное время своей жизни на шее, горле или подмышках? Когда язва преобладает на половом члене или существует гонорея, чаще всего происходит увеличение паховых желез. Результат этого увеличения зависит от природы воспаления. При гонорее оно носит лишь временный характер, не будучи достаточным, чтобы спровоцировать нагноение или образование и выделение гноя, или очень редко; но в случае венерических язв, где воспаление передается таким образом, избежание таких последствий столь же редко.

Способ, который природа принимает для переноса яда, столь же необъясним в своем действии, как и возникновение опухшего яичка. Бубоны (имеющиеся здесь в виду), таким образом, представляют собой — или я должен сказать, бубон представляет собой — специфическое воспаление паховых желез. Обычно он возникает на той же стороне тела, где расположена язва; но когда язва находится на уздечке или под ней, кажется, нет фиксированного правила, какая сторона удостоится чести. Другая особенность заключается в том, что они легче возникают от язв на крайней плоти, чем на головке, и в большей степени объясняются язвами, чем просто воспаленными поверхностями. Иногда они возникают и без того, и без другого. Чтобы облегчить ясное понимание того, о чем мы говорим, представлен рисунок паховых желез и лимфатических сосудов, ведущих к ним и от них, который дает лишь несовершенное представление о количестве сосудов; но он служит для демонстрации их природы и способа их сообщения.

Посмотреть увеличенное изображение

Железы воспаляются не только от сифилиса; царапина, ушиб или любое местное раздражение вызовут увеличение ближайшего набора желез, или, по крайней мере, одной из них. Скрофула является специфической причиной. Поскольку венерический яд несет с собой свою болезнетворную природу, куда бы он ни был перенесен, железы заражаются им; и поэтому он легче переносится в организм в целом. Очень часто и к счастью болезнь заканчивается в железах; то есть не распространяется на кровообращение в целом. Время, которое проходит после того, как произошло всасывание, до того, как бубон проявляет себя, столь же неопределенно, как и время появления шанкра после связи; но, как правило, пациент в безопасности через две недели после полного исчезновения шанкра. Если дело обстоит иначе, при тщательном исследовании можно обнаружить следы раздражения на головке или крайней плоти, или же он последует за сильной усталостью, венерическими излишествами и т. д. Если болезнь распространяется на конституцию, она редко поражает другие железы, кроме тех, что были атакованы первично; и поэтому редко бывает, чтобы воспалилась более чем одна железа. Изложив принятые представления о причине, следует описать симптомы.

Никто не может не заметить приближение бубона. Редко бывает значительное развитие опухоли без боли, которая, можно сказать, привлекает внимание пациента к этой части, когда обнаруживается опухоль, возможно, размером лишь с конский боб. Если опухоль венерическая, она быстро увеличивается в размерах. Сначала она подвижна, но вскоре ощущается как прочно зафиксированная. Затем ощущается неудобство при ходьбе. Если болезнь переходит в нагноение, в этой части ощущается постоянная пульсация, которая также опухает, приобретает разлитое покраснение, и, наконец, воспринимается явное ощущение флюктуации. Она может сопровождаться приступом озноба. Кожа становится тонкой и нежной, выступает коническая точка, которая, если ее не проколоть, прорывается и извергает свое содержимое. Удивительно, какое огромное разрушение частей происходит при больших бубонах. Теория о том, как твердые вещества превращаются в жидкие — как мышцы, жир и клеточная мембрана поглощаются, а откладывается густой гнойный секрет — больше подходит для работы, адресованной исключительно медицинским работникам, а не публике; и поэтому должно быть достаточно того, что это происходит, и немногие люди не знают об этом факте; но механизм процесса в лучшем случае может быть лишь предметом догадок.

Гравер художника нарисовал верную картину (см. следующую страницу) внешнего вида рассматриваемой болезни. С правой стороны изображен бубон, который прорвался или выделил свое содержимое, и который находится в стадии заживления; с левой стороны — бубон, готовый прорваться; и, в целях экономии места, левое яичко показано в состоянии варикоцеле, отнюдь не редкого сопровождения к ранее описанному состоянию, но в то же время отнюдь не обязательного спутника, так как это совершенно отдельное заболевание. Бубоны представляют больше разновидностей по своему размеру, продолжительности и последствиям, чем по своему началу. Случаи в подтверждение будут найдены на своем месте.

Посмотреть увеличенное изображение

О LUES VENEREA, ИЛИ ВТОРИЧНЫХ СИМПТОМАХ.

Вторичные симптомы — это те изменения, которые происходят вследствие попадания венерического яда в систему или общее кровообращение в целом. Введение в болезнь бубона объясняет способ проникновения. Подобно гонорее и первичному сифилису, это часто очень сложное заболевание. Признано, что вторичные симптомы могут возникать без предшествующей первичной формы, как, например, при непосредственном всасывании, не сопровождающемся раздражением, которое сопутствует шанкру, или сопутствующем бубону; но там, где одно вторичное поражение возникает без первичного, по крайней мере, многие сотни возникают после него; и если в последнем случае не принято лечение, причем бдительное, ни один из ста не избежит их.

Lues venerea (синонимичный термин с сифилисом) предположительно впитывается через очень чувствительную головку полового члена, простую ссадину кожи этого органа, обычную язву, или может быть перенесен путем инокуляции. Покойный Джон Хантер, безусловно, является самым выдающимся авторитетом — vade mecum для профессионалов. В этих вопросах он был человеком неутомимого упорства и неустанного наблюдения. С его времени мало новых знаний было пролито на сифилис, за исключением лечения, которое стало удивительно упрощенным.

Вновь обращаясь к имени мистера Хантера, я делаю это главным образом для того, чтобы отметить, что основа моих собственных мыслей и практики была построена на его трудах; и поэтому, будучи столь откровенным в описании сифилиса и его многочисленных разновидностей, читатель может быть уверен, что то, что здесь написано, во всяком случае, хорошо обосновано, а не составлено из многих новых авантюрных предложений дня. Мистер Хантер считал, что заражение происходит в начале местных жалоб; что никто не застрахован от lues, пока присутствует первоначальная язва и не находится под лечением; но что, если семена lues еще не имплантированы в конституцию, последствия могут быть предотвращены лечением. Дети рождаются зараженными lues, которую они получают от своих родителей; например, мужчина, страдающий от вторичных или первичных симптомов, сожительствует со здоровой женщиной, женщина может избежать обеих болезней, но ребенок может унаследовать их.

Известны случаи, когда дети, зараженные таким образом, передавали болезнь кормилице, на попечение которой они могли быть переданы; и, подобно другим инфекционным заболеваниям, жалоба может распространяться ad infinitum. Существует мнение, что, подобно чахотке, здоровые люди подвержены воздействию дыхания и пота пораженных; но, как и во многих других предположениях, для доказательства факта требуется подтверждение.

Сифилис делится на первичный и вторичный; но современные патологи добавляют третью стадию, называемую третичными симптомами. Хантер обычно делил lues на два порядка; первый был наиболее частой формой жалобы после шанкра и бубона; второй — оставшиеся симптомы. Первый состоял из поражений кожи, горла, носа, рта и языка; второй — костей и их оболочек, называемых надкостницей и фасциями мышц, как объяснено в предварительной части этой публикации. Lues не всегда проявляет себя согласно этому расположению; это обстоятельство объясняет, что возникновение в большей степени зависит от состояния здоровья и специфических тенденций вовлеченных структур к получению заражения, чем от каких-либо свойств животного яда.

Он также считает, что развитие болезни во многом зависит от состояния погоды и заботы, которую пациент может проявить к себе; холод является грозным предрасполагающим фактором к распространению вторичных симптомов, и что наименее защищенные части обычно первыми становятся больными. Следовательно, горло обычно проявляет болезненное действие раньше кожи, более того, при излечении более поверхностных частей тела; и, следовательно, внезапное прекращение лечения приводит к тому, что симптомы проявляются в более глубоко расположенных. Вывод из этого утверждения — необходимость особой заботы об одежде тела и продолжение лечения некоторое время после того, как все внешние признаки жалобы исчезли.

Мистер Хантер считал, что болезнь может быть привита в конституцию и оставаться в спящем состоянии в течение значительного периода, из-за того, что части не приводятся в действие ни одной из вышеупомянутых причин. Обычная болезнь, простая лихорадка, излишество, усталость и множество других случаев могут возбудить определенную структуру в болезненное состояние, когда доселе спящая болезнь прорастет. Его аргументы подкрепляются многочисленными случаями, когда несколько лет проходило между первичными и вторичными симптомами, хотя в промежуточное время не было получено никакой новой инфекции.

Ртуть была главным якорем мистера Хантера; его вера в нее заключалась в том, что она вылечит каждую стадию болезни, но что один курс ее, хотя он может вылечить шанкр, не предотвратит вторичные симптомы. Они могут не возникнуть, потому что яд мог не быть перенесен в кровообращение; и точно так же вторая стадия болезни не обязательно должна сопровождаться третьей. Но он считал, что, когда различные формы болезни проявляют себя, их происхождение должно быть прослежено до общего заражения системы в то же время.

О СИМПТОМАХ ПЕРВОЙ СТАДИИ LUES.

Шесть недель — это время, которое обычно отводится между первичными и вторичными симптомами; но это не всегда так, были случаи, когда болезнь охватывала, и весьма серьезно, обе стадии за две недели, и другие, между которыми прошло гораздо больше времени. Первые симптомы lues состоят либо из боли в горле, либо из пятнистой кожи. Когда местом является кожа, воспринимается красное пятно, не похожее на укус блохи; цвет вскоре переходит в коричневатый или медный оттенок. Иногда в начале наблюдается небольшой прыщик, который лопается и покрывается чешуйками; пятно медного цвета затем становится шероховатым, и начинает сочиться своего рода чешуйка, которая через несколько дней отпадает, чтобы уступить место новой. Поскольку болезнь обычно скорее медленная, чем быстрая в своем прогрессировании, недели могут быть потрачены до того, как произойдет изъязвление, и видно лишь обесцвечивание кожи пятнами, редко превышающими размер шестипенсовой или четырехпенсовой монеты. Некоторые из этих пятен почти исчезнут, оставляя слабый шрам, а новые появятся. Все тело может быть покрыто ими, но обычно те части, которые ближе к центру кровообращения, обычно обладают ими больше всего — такие как грудь, шея, плечи, руки, запястья, кисти и голова. По мере прогрессирования болезни чешуйки на пятнах накапливаются, отпадают, образуются вновь, становясь толще каждый раз, когда при отделении, ибо они теперь цепляются более тесно, наблюдается болезненное и влажное состояние кожи. Это может быть покрыто новой коркой или может сразу перейти к нагноению.

Когда образуется язва, она иногда быстро распространяется и охватывает участок размером с крону, когда процесс изъязвления принимает силу болезни.

Посмотреть увеличенное изображение

Сопровождающий эскиз изображает, возможно, больше место болезни при поражении верхней части тела, чем внешний вид; ибо чтобы дать истинный портрет, рисунок должен быть в натуральную величину и раскрашен с натуры. Однако я не сомневаюсь, что этого достаточно, чтобы проиллюстрировать место расстройства. Высыпания меньше на лице и менее порочны, как правило, чем на теле; но они оказываются самыми неприглядными и указывают на большое продвижение болезни. Ноги (см. следующую страницу) и те части кожи, которые наименее васкуляризированы, принимают пятнистый вид, напоминающий недавние синяки; в другое время — гроздья пятен, похожие на висящий виноград.

Плечи, руки и запястья также представляют несколько похожий вид; хотя, возможно, не в той же степени, из-за того, что они теплее одеты и меньше находятся в движении, чем нижние конечности.

Когда болезнь распространяется на руки, она отмечается отслоением ладони, с периодическими глубокими трещинами, которые причиняют много боли. Не свободны от этой наступающей болезни и пальцы и ногти, которая во время своего занятия проявляется краснотой под ногтем, что в конце концов заканчивается разрушением ногтя.

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Голова также является частым местом расстройства. Обычно это обнаруживается при проведении руками по волосам, когда пальцами будет обнаружена небольшая корка, или легкий зуд покажет ее положение, или щетка может сбить ее. Верхняя и задняя части головы обычно являются выбранными местами. Иногда волосы выпадают, оставляя пятна гладкого облысения.

Посмотреть увеличенное изображение

Жизненно важные органы, к счастью, никогда не подвержены сифилитическому воспалению — такие как мозг, внутренности груди и живота; не поражается даже слизистая оболочка внутренней части тела, ее сила ограничена исключительно теми частями или структурами, которые подвержены влиянию внешних причин.

Когда венерический вирус поражает горло или небо, мембрана крыши рта становится красной и воспаленной, участки изъязвляются, и, если не вылечить, рано или поздно обнажают костное небо, которое можно почувствовать зондом. Это первая стадия. Обнаженная кость затем отслаивается, и тем самым образуется сообщение между ртом и носом, жидкости возвращаются через него, голос меняется на носовой оттенок, и выделяется самый неприятный секрет.

Посмотреть увеличенное изображение

Этот рисунок представляет изъязвление миндалин, язычка и свода неба; также края языка. Рисунок на стр. 102 показывает нижнюю поверхность языка, внутреннюю часть нижней губы и нижние десны, пораженные венерическими язвами.

Когда поражаются миндалины, появляются язвы, точно такие же по характеру, как шанкры, полые в центре, с приподнятыми рваными краями, желтые на поверхности, с синюшным цветом на окружающей кайме. Ощущается сухость, распространяющаяся вверх по евстахиевой трубе к уху. Иногда поражаются язык, десны и внутренняя часть губ (см. изображение).

Посмотреть увеличенное изображение

В ходе прогрессирования болезни глотка, или верхняя часть пищевода, попадает под ее влияние, и изъязвление распространяется через нее к позвонкам или позвоночнику. Продолжая свой путь, она затем поражает гортань, или верхнюю часть дыхательного горла, когда, если не остановить, она вскоре разрушит жизнь. Сопутствующим этому поражению гортани всегда является потеря голоса — пациент говорит тихим шепотом. Это более фатально, чем любая другая форма венерической болезни.

Слизистая оболочка носа стоит следующей в очереди как подверженная влиянию сифилиса. Внимание пациента впервые направляется на нее коркой, которая образуется в ноздре. При ее удалении выделяется количество крови, смешанной с гнойной материей. Через два или три дня образуются подобные корки, и под ними происходит изъязвление, которое часто обнажает кость и заставляет ее отслаиваться; и это отслоение часто продолжается после того, как венерическое действие прекратилось. Количество костей, которые выходят, часто очень значительно, и результатом является ужасная деформация.

Надкостница и кости в свою очередь становятся пораженными опухолями, называемыми узлами — сначала надкостница, а затем кости. Из них цилиндрические, будучи наиболее подверженными превратностям температуры, обычно поражаются первыми. Те, которые сильно покрыты мышцами, редко поражаются, как, например, задняя часть большеберцовой кости, или большая кость ноги, в то время как нет ничего более обычного, чем видеть узлы на ее передней части, которая покрыта только кожей и надкостницей. Они возникают на малоберцовой кости только тогда, когда она слегка покрыта, и только на локтевой кости, или кости локтя, когда она находится в подобных обстоятельствах. Узлы на плечевой кости, или кости плеча, за исключением внешней стороны, встречаются очень редко, но часто обнаруживаются на ключице, или воротниковой кости, в ее лопаточных и грудинных сочленениях.

На следующей гравюре представлена иллюстрация наиболее частого расположения узлов на передней части большеберцовой кости, или главной кости ноги. Опухоль значительна; верхняя переходит в нагноение, а нижняя указывает лишь на опухание нижней части кости, возле подъема стопы.

Посмотреть увеличенное изображение

Симптомы, которые отмечают болезнь, следующие: Пациент испытывает вечером ощущение боли в кости, которая впоследствии является местом узла. В течение нескольких дней вечером появляется опухоль, которая снова исчезает на следующее утро. Она чрезмерно болезненна и нежна ночью, но утром едва заметна, и нежность почти прошла. В этот конкретный период поражена только надкостница; но когда воспаление продолжается некоторое время дольше, кость становится больной и увеличивается. Обоснование таково: Наступает воспаление надкостницы. В короткое время происходит отложение между ней и поверхностью кости. Это отложение, в первом случае, является только серозной жидкостью, но вскоре секретируется хрящевое вещество, которое постепенно превращается в кость.

При раннем обращении их лечение очень простое; но иногда возникают случаи значительной сложности.

Большие количества жидкости будут обнаружены флуктуирующими между надкостницей и костью, которые, когда не сопровождаются покраснением и воспалением кожи, могут быть поглощены правильным лечением, но которые чаще излечимы только эвакуацией; и, если не соблюдать большую осторожность, последует отслоение кости до очень большой, а иногда и фатальной степени. Брови, лоб и виски часто являются местом жидких опухолей, варьирующихся от размера горошин и бобов. Их излечение должно быть достигнуто поглощением, иначе часто происходит разрушение кости.

Плоские кости также подвержены сифилису. Та, которая наиболее часто атакуется, — это лобная кость, симптомы которой точно такие же, как и на коже. Боковые кости головы время от времени поражаются; затылочная кость, или задняя кость головы, очень редко; а височная кость, или височная кость, будучи хорошо покрытой мышцами и подверженной очень небольшому изменению температуры, никогда не поражается.

Лобная кость, будучи наиболее открытой, атакуется наиболее часто. Иногда происходит нагноение; и когда это произошло спереди, случалось, что тот же гнойный процесс происходил внутри между твердой мозговой оболочкой, или внешней оболочкой мозга, и внутренней поверхностью кости. Материя давит на мозг, и смерть является следствием, если давление не устранено использованием трепана или трепанирующего инструмента. Это степень тяжести, до которой болезнь редко доходит в наши дни, из-за более расширенных знаний и улучшенного лечения современных времен.

Следует заметить, в общем, об обеих этих болезнях — той, что горла и носа, и этой, что костей — что они чаще являются результатом неправильного лечения, такого как чрезмерное использование ртути, и воздействия больших превратностей погоды, находясь под ее влиянием, вызывая то, что называется ртутной болезнью (которая на самом деле является, или была, более частого возникновения, чем конституциональная сифилитическая), чем результатом естественной тенденции болезни у в остальном здорового индивидуума.

О лечении сифилиса. — Я считаю справедливым предположение, что любой больной читатель, если только он не случайный, этой книги — под чем я подразумеваю того, кто не искал ее обладания — должен быть знаком с ассоциацией ртути и сифилиса. Если нет, пусть ему скажут в первый раз, что такая ассоциация существует, как между копайбой и гонореей; или, возможно, что может быть сделано более знакомым ему, а именно, как между хинином и лихорадкой, или колхикумом и ревматизмом. Что на протяжении более трехсот лет ртуть считалась противоядием от венерических заболеваний; и до сих пор, во многих формах оных, признается незаменимой для их устранения.

Из старых представлений, витающих в воздухе, что сифилитические пациенты, чтобы быть вылеченными, должны быть слюноотделены до степени снабжения или наполнения двух или трех умывальных тазов ежедневно слюной — что зубы выпадают, что дыхание становится ужасно зловонным, и что потребитель яда жертвует одной третью своего вероятного существования, даже если он поправится — существует величайший возможный предрассудок против ртути, и большинство неосведомленных пациентов приобрели самый бескомпромиссный страх перед этим средством. Из-за частой трудности заставить пациентов сознательно подчиниться ртутному лечению, многие новые средства были подхвачены, и некоторые разумно применены.

Этот новый метод имеет свои преимущества; но он не реализует всего, что обещано. Он состоит в рекомендации покоя, чистоты, простых успокаивающих примочек, и, с другой стороны, мягких вяжущих, умеренной диеты, свежего воздуха, спокойного ума, сарсапарели и других альтернативных лекарств. Есть много верующих в эффективность простоты; и успех, который следует за таким лечением девяти десятых недугов человечества, подтверждает полезность предыдущих методов; но оставшаяся десятая часть имеет такое же право на наше рассмотрение, и из этой десятой части сифилитические больные составляют большую часть.

Антиртутные адвокаты имеют, однако, спасение, и признают время от времени, что существует исключение, что конкретные случаи требуют ртутного курса, но тогда он должен быть принят только в своей мягчайшей возможной форме, просто с целью воздействия на общее здоровье, а не для какого-либо специфического свойства своего собственного. Опять же, есть книги, которые очень сложны, и что одинаково важно, современные, написанные талантливыми людьми, которые все еще исповедуют веру в лечебные силы ртути, и используют ее как главный агент в лечении венерической болезни. Вместо того чтобы вводить ее в той же степени, что и раньше — вместо того чтобы пытаться вызвать слюноотделение до потока кварт — они просто стремятся произвести впечатление на конституцию; они удовлетворены доказательством того, что их пациент находится под ртутным влиянием: это устанавливается медным вкусом во рту, слегка увеличенным выделением слюны и присутствием сопутствующей, но временной депрессии.

Теперь вопрос, который должен быть решен, какой из двух методов является правильным. Многие формы болезни половых структур убеждают меня, что их лечение должно быть модифицировано обстоятельствами; но я верю, что я достаточно мудр, чтобы знать, и, безусловно, достаточно стар, чтобы наблюдать, что более тяжелые формы сифилиса, и даже более мягкие в некоторых конституциях, требуют помощи ртути для их излечения; на самом деле, не поддадутся никакому другому плану лечения, тем самым признавая специфические добродетели средства.

Принципы, следовательно, которые я защищаю в лечении сифилиса, точно те, на которые я полагаюсь при гонорее, или, чтобы сделать аналогию более знакомой, при приступе несварения, или приступе местного или общего воспаления. Где здоровье нарушено, первый шаг — попытаться восстановить его. Факт почти слишком знаком каждому, чтобы нуждаться в повторении, что, каково состояние здоровья, таково и сопротивление, которое оно способно противопоставить болезни. Следующее действие — попытаться подавить преобладающие симптомы. Сифилис, будь то в форме шанкра, бубона или любой из его вторичных разновидностей, вызывает более или менее лихорадку, воспаление и прерывание важных функций пищеварения и других жизненных процессов, которые, следовательно, требуют самого быстрого внимания. Столь же разнообразны местные показания сифилиса — язвы могут быть обычными, поверхностными, фагеденическими или некротическими, каждая требует различного лечения, как далее будет указано; но, прежде всего, слишком много доверия нельзя возлагать на диетический и физический режим — два всеобъемлющих значения, которые, в конце концов, являются Альфой и Омегой Materia Medica. С этой декларацией я перехожу к лечению в деталях более частых и, я могу добавить, ведущих черт сифилиса.

———<>———

Лечение шанкра. — Предварительные замечания. — Шанкры бывают различных видов. Наиболее примечательные:—

1-й. Тот, который характеризуется своей круглой формой, своей вырытой поверхностью, покрытой слоем вязкой и прилипшей материи, и своим твердым хрящевым основанием и краем.

2-й. Другая форма шанкра, не сопровождающаяся уплотнением, но с очень высоким краем, появляющаяся часто на внешней стороне крайней плоти, и редко существующая в одиночку, называемая, из предыдущего описания, «поверхностный шанкр, с приподнятыми краями». Эти виды язв иногда очень утомительны, ни становясь лучше, ни хуже, но сопротивляясь каждому плану лечения для их удаления. Я знал случаи, когда они существовали в течение нескольких месяцев.

3-й. Фагеденический шанкр, «разъедающая язва без грануляций», и отличающаяся тем, что ее окружность имеет синюшно-красный цвет. Это тот вид шанкра, который неизменно становится хуже от ртути: действительно, были случаи, когда от неразумного введения этого лекарства весь половой член был разрушен.

4-й. Самый грозный вид шанкра, называемый некротической язвой. Он сначала появляется как черное пятно, которое распространяется и отделяется, оставляя углубленную и нездорово выглядящую поверхность. Язва очень болезненна и окружена темно-фиолетовым ореолом. Если пренебречь или лечить неправильно, процесс омертвения продолжается, пока все части генерации не будут разрушены.

Последний названный шанкр чаще является следствием пренебрежения со стороны пациента, чем естественного прогресса болезни.

Теперь обычный метод, принятый хирургами для удаления шанкров, заключался в их иссечении или применении каустика; последний — это план, который я принимаю и рекомендовал бы; но все шанкры не должны лечиться одинаково, некоторые требуют антифлогистических средств, другие успокаивающих, третьи стимулирующих. Некоторые практикующие полагаются исключительно на конституциональные средства.

При первом появлении шанкра я бы предписал изменение в диете, регулируя ее согласно силе пациента. Воздержанность должна быть девизом, избегая крайностей, однако, чтобы не была вызвана слабость. Тишина и покой, в лежачем положении, являются двумя существенными дополнениями в лечении первичного сифилиса повсюду.

Что касается лечения язвы, характеризующейся своей круглой формой, вырытой поверхностью и затвердевшим основанием, как подробно описано, план, который я почти неизменно принимаю, — немедленно по ее появлении, по крайней мере, как только прыщик лопнул или десквамировался, смазать его волосяной кисточкой, наполненной раствором каустика, иногда дважды, по крайней мере раз в день (см. Форму 27), и держать его часто промытым в дневное время лосьоном хлорида соды (см. Форму 28), или черной, красной или синей промывкой (см. Формы 29, 30, 31).

Если пациент силен и в остальном в хорошем здоровье, я просто рекомендую дозу слабительного лекарства, в ожидании любого раздражения, которое может возникнуть. После чего я предлагаю среднюю диету, которую следует принять на следующие несколько дней. Из-за седативных и целительных эффектов теплой ванны я рекомендую ее использование немедленно после действия лекарства и ее повторение через частые интервалы. Независимо от ее эффекта на систему, это лучший общий очиститель, к которому можно прибегнуть. Последующее лечение регулируется результатом вышеуказанного, который может быть установлен около третьего дня.

В бесчисленных случаях, когда болезнь обнаружена на столь ранней стадии и лечится подобным образом, для излечения зачастую бывает достаточно лишь продолжать применение хлоридного лосьона или «черной примочки», соблюдать умеренную диету, время от времени принимать слабительное, посещать ванну и соблюдать по возможности полный покой; как правило, это приводит к выздоровлению в срок от одной недели до десяти дней максимум. Из-за повсеместного страха перед столь внезапным исчезновением язвы, опасения, что она может «уйти внутрь организма», а также убеждения, что без приема ртути излечение невозможно, я искренне полагаю, что во многих случаях врач, разделяя страхи своего пациента и стремясь их развеять, неохотно назначает этот минерал; именно к таким опрометчивым суждениям можно отнести рецидивы или возникновение других симптомов, которые иногда ошибочно принимают за вторичные. Даже когда случай заканчивается благополучно и в указанные сроки, я бы не стал рекомендовать внезапный возврат к свободному образу жизни; напротив, я бы не стал освобождать пациента от ограничений в диете, физических нагрузках и режиме по крайней мере на тот же срок, что потребовался для лечения, и не стал бы утверждать, что вторичные симптомы не проявятся в каждом отдельном случае. Считалось, что ртуть обладает некими антисифилитическими свойствами, поскольку при заживлении шанкра во время ее применения вторичные симптомы предотвращались. Однако фактов, подтверждающих это предположение, не хватает, так как вторичные симптомы появлялись вопреки внешнему и внутреннему применению ртути, даже вплоть до развития слюнотечения. Существуют авторы, которые приписывают подобные свойства другим лекарственным средствам, таким как азотная кислота, сарсапарель и им подобные. Каким же образом эти лекарства воздействуют на организм? Или какова их направленность действия? А именно: путем усиления какой-либо конкретной функции, например, секреторного процесса слюнных и других желез; путем усиления потоотделения или всасывания и т. д. Средства, вызывающие подобные изменения, называются алтеративами. Я не собираюсь отрицать, что эти или подобные изменения в организме необходимы для искоренения, в частности, болезненных состояний структуры и функции, зависящих, вероятно, от измененного состояния и сниженной активности других органов. Напротив, они являются единственными антагонистами болезни, которыми мы располагаем.

Но я утверждаю, что при выборе мы должны отдавать предпочтение тем средствам, которые наиболее быстро и эффективно вызывают желаемые изменения при наименьшем вреде для общего состояния здоровья. И с этой целью я неизменно предписываю, где это возможно, теплые или паровые ванны. Я уже подробно рассматривал эту тему в другом месте, к чему и отсылаю читателя; но я смело заявлю, что ни одно средство или план лечения не окажутся столь эффективными для повышения физической способности организма противостоять болезни или столь надежно сохраняющими здоровье, как умеренное применение теплой или паровой ванны; поэтому во всех случаях сомнений и опасений, или даже независимо от них, использование теплой или умеренно теплой, простой или соленой ванны два-три раза в неделю в течение месяца, либо паровой ванны примерно каждые четыре-пять дней в течение того же периода, является лучшим профилактическим средством, которое можно принять для предотвращения вторичных симптомов. Там, где купание любого рода невозможно, как это бывает в некоторых сельских местностях, а необходимость в нем сохраняется, я выступаю за назначение алтеративных лекарственных средств; я также не возражаю против применения ртути, если в других обстоятельствах, без учета ее мнимой эффективности при сифилисе, она была бы назначена. Но об этом — по мере нашего продвижения.

Если по истечении недели шанкр не уменьшается и не увеличивается, будучи единственным присутствующим симптомом, следует предположить, что состояние здоровья пациента играет здесь определенную роль, и это состояние должно быть тщательно изучено. Может наблюдаться снижение или повышение аппетита с нарушением пищеварения; может присутствовать лихорадка с беспокойством по ночам; может наблюдаться вялость или раздражение кишечника; или же пациент может считать своим единственным недугом шанкр, раздражение которого может возникать из-за слишком активных физических нагрузок. К какой бы причине это ни относилось, на нее и должно быть направлено лечение. В сочетании с местными средствами, которые могут варьироваться, можно назначать алтеративы — например, пять гран «голубой пилюли» дважды в день; пилюли Пламмера в дозе пять гран каждую ночь; периодическое применение активного слабительного (см. Формы 33, 34); отвар сарсапарели (см. Формы 49, 50, 51). Этот план при тщательном соблюдении редко не приводит к стойкому излечению. Пациента следует уведомить об огромной важности покоя, отдыха и воздержанности; ибо там, где их можно соблюдать, продолжительность болезни сокращается вдвое; тогда как тот, кто постоянно находится в вертикальном положении, много ходит, равнодушен к своей диете и живет так же свободно, как и прежде, рискует получить бубон и все его пугающие последствия. Впрочем, ни к какому случаю или типу шанкра эти замечания не относятся так точно, как к фагеденической и некротизирующей язве; на самом деле они применимы ко всем, но особенно к двум последним, поскольку они являются результатом уже усиленного процесса. Ртути, сильнодействующих слабительных и других активных средств также следует избегать при этих двух формах шанкра; местными средствами должны быть припарки из хлеба и воды, льняной муки и раствора опия или маковой воды; омертвевшие или некротизированные участки следует стараться отделять путем нанесения мазка азотной кислоты, хлоридного лосьона (Форма 28) или стимулирующей мази (Форма 38). Поверхностная язва обычно заживает с помощью тех же средств, что и обычный шанкр.

Если шанкр расположен под крайней плотью, а последняя настолько воспалена и отечна, что ее невозможно оттянуть назад, чтобы обнажить язву, выделения следует тщательно вымывать любым из уже рекомендованных лосьонов с помощью шприца несколько раз в течение двадцати четырех часов. Большую пользу часто приносит чередование местных средств, периодическое присыпание или заполнение язвы каломелью, порошком туттии, «голубой мазью» или, по сути, любым веществом, которое изменяет болезненный процесс в пораженной части; но, как общее правило, лосьоны из соды, извести, цинка или сулемы окажутся достаточными, если применять их настойчиво.

Лечение бубона. — Бубон, как я уже отмечал, представляет собой воспаленное и увеличенное состояние паховой (как следует из названия, означающего пах) или, по сути, любой другой железы, вызванное прохождением венерического яда из соседней язвы через нее, в процессе подготовки к заражению всего организма. Однако полезно знать, что система может быть затронута, или, другими словами, яд может пройти через железы, не вовлекая их в болезнь, или же яд может там остановиться и быть выведен по мере излечения бубона. Также замечено, что бубоны чаще возникают вследствие язвы, расположенной на крайней плоти, чем на головке полового члена. Однако бубоны не всегда являются верным критерием венерической болезни, поскольку они возникают везде, где раздражение является поверхностным и близлежащим. Пиявки, приложенные к вискам, воздействуют на шейные железы, ссадина или рана на ноге увеличивают паховые, а панариций на пальце или любое воспаление кисти или руки очень часто раздражает железы в подмышечной впадине. При гонорее железы в паху становятся опухшими и болезненными из-за сочувственной реакции на чувствительность уретры; но эти и предыдущие случаи, как правило, можно отличить от истинных венерических бубонов по их нежеланию переходить в нагноение; тогда как при сифилисе этот процесс проходит через свои стадии с поразительной быстротой, если его своевременно не предотвратить. Бубоны в паху гораздо более хлопотны и с большей вероятностью выдают болезнь, чем шанкры, поскольку они представляют собой усиление страданий пациента, редко возникают без предшествующего шанкра и вызывают заметную и неизбежную хромоту. Они также вызывают более общее расстройство здоровья пациента.

При лечении бубона, венерического или иного, следует придерживаться тех же принципов, что были рекомендованы в разделе, посвященном лечению шанкра, — включая внимание к общему состоянию здоровья и подавление преобладающих симптомов.

Ни при какой форме сифилиса покой не является столь важным, как при бубоне. Пациент будет склонен ссылаться на необходимость заниматься своими делами и полную невозможность оставаться дома; это его дело, мое же — лишь протестовать против физических нагрузок и настаивать на важности покоя и даже лежачего положения, и я могу заверить его, что одно это лишит болезнь трех четвертей ее ужасов.

Некоторые местные заболевания вызывают большее общее расстройство организма, чем другие — к ним можно отнести бубоны; поэтому было бы столь же неразумно внезапно и насильственно подавлять воспаление железы или желез, не создав выхода для высвобождения усиленного процесса, как сдерживать поток или подавлять экзантематозную сыпь, подобную кори или скарлатине.

Поэтому, если бубон болезненный и воспаленный, мой совет таков: оставайтесь дома и соблюдайте покой; перейдите на умеренную диету; примите слабительное; и если присутствуют только шанкры и проводится лечение для их устранения, продолжайте его; или, поскольку бубон часто непосредственно следует за язвой и, вероятно, может быть первым замеченным симптомом, примените в дополнение к вышеуказанному лечение, рекомендованное для шанкра, а именно: назначение какого-либо алтератива — например, пять гран «голубой пилюли» каждую ночь или пилюли Пламмера каждую ночь — слабительный порошок через день; и пусть местное лечение будет направлено на устранение преобладающего симптома, подавление воспаления и, если возможно, предотвращение нагноения. Раньше считалось, что если не позволить бубонам нагноиться, организм не сможет избежать венерического заражения. Несколько снизьте жизненные силы или, что более понятно, уменьшите общее воспалительное действие, создайте небольшой отток, направив секрецию в кишечник или кожу: и бубоны, даже когда гной уже определенно образовался, могут быть бесстрашно рассосаны, что разумное лечение осуществит в девяти случаях из десяти, вовсе не заражая организм. Для достижения этой цели постоянно применяйте теплые припарки и, по возможности, теплую (сидячую или полную) ванну каждую ночь. Когда принято решение о покое, если отек большой, красный и болезненный, пиявки чрезвычайно полезны, но их нужно прикладывать в количестве не менее дюжины за раз и повторять два или три раза при необходимости. Три или четыре пиявки из-за раздражения от укусов при заживлении, особенно если пациент не хочет или не может оставаться в покое, только беспокоят и усугубляют болезнь. Там, где воспалительные симптомы велики, где есть лихорадка и сильный жар кожи, кровопускание является самым быстрым и эффективным планом их подавления; и, на мой взгляд, оно предпочтительнее хлопот и беспокойства с пиявками. Однако там, где нет заметного возбуждения, местного или общего, местное применение любой из предложенных мазей часто способствует рассасыванию (см. Формы 35, 36, 37).

Волдыри (блистеры), наложенные на бубон, очень часто рассеивают отек. Давление, создаваемое с помощью подушечки, покрытой оловянной фольгой (как показано на рисунке ниже), и продолжающееся в течение нескольких дней, часто способствует рассасыванию скопившихся отложений в железе.

Смотреть изображение в увеличенном виде

Там, где бубону позволили развиться и нагноение кажется неизбежным, было бы крайне неправильно его задерживать: следует применять припарки и теплые компрессы, а когда наступит подходящий момент, следует сделать разрез, чтобы позволить гною выйти и предотвратить его распространение в окружающую клеточную ткань; однако операцию не следует проводить преждевременно; нужно позволить коже истончиться, прежде чем делать разрез, и этот разрез должен быть сделан в наиболее зависимом положении, чтобы обеспечить полный отток гноя, дабы не образовались свищи и синусы. Когда абсцесс таким образом вскрыт, его заживление должно быть ускорено всеми силами, и следует позаботиться о сохранении сил пациента. Для первой цели следует использовать припарки, мягкие заживляющие мази или пластырь, наложенный вблизи краев раны. Припарки можно накладывать с помощью бинта, как показано на рисунке ниже.

Смотреть изображение в увеличенном виде

Когда абсцесс кажется вялым и не склонным к заживлению, можно использовать припарки из моркови и льняной муки. Также следует применять вяжущие мази (см. Формы 38, 39, 40) или лосьоны (см. Формы 41, 42), а также местное применение каустика к краям ран или даже иссечение их скальпелем. Периодическое использование теплой или паровой ванны придаст здоровый тонус организму, укрепит ослабленные силы и ускорит выздоровление. Силы следует поддерживать более питательной диетой, и можно принимать внутрь любую из формул, включенных в раздел тонизирующих средств (см. Формы 43, 44, 45, 46, 47, 48). По мере выздоровления пациента существенную пользу принесут смена климата, постепенные физические нагрузки, холодный душ или морские купания.

———<>———

Лечение вторичных симптомов. — Вторичные симптомы обычно появляются с шестой по шестнадцатую неделю, но нередко затягиваются и на более длительный период; они обычно сопровождаются лихорадкой — общим ощущением недомогания, учащенным пульсом, головной болью, потерей аппетита, болями в различных частях тела и беспокойством по ночам; короче говоря, наблюдается расстройство всех жизненно важных функций, пока не определится, какие структуры станут прибежищем общего врага. Некоторые авторы относят кожу и горло к более подверженным атаке, чем другие; но я думаю, что это различие зависит главным образом от естественной или болезненной идиосинкразии больного. Во всяком случае, исследование этого вопроса здесь было бы чуждым замыслу данной работы и менее полезным, чем совет о том, как лучше бороться с недугами, когда и где бы они ни возникали. Я уже заявлял, что вторичные симптомы состоят из высыпаний, изъязвлений и обезображивания кожи, изъязвлений слизистых оболочек рта, горла и носа, болей в суставах, припухлостей костей и их оболочек, а также воспаления различных фиброзных тканей тела.

Лечение сифилитических высыпаний. — Кожные высыпания при сифилисе представляют значительное разнообразие, принимая чешуйчатый, папулезный, туберкулезный или пустулезный вид. Раньше существовало мнение, что никакая сыпь не является венерической, если она не характеризуется шелушением и не имеет медного цвета. На этот тест сейчас не полагаются. В более простых формах мы обнаруживаем, что кожа сначала становится пятнистой, этот вид может частично исчезать и появляться вновь, становясь более глубоким по цвету, а пятна становятся более многочисленными. Пациента следует уведомить, что, когда болезнь зашла так далеко, она по своей природе не может исчезнуть сама по себе; но обычно она прогрессирует от плохого к худшему.

Пятнистые точки увеличиваются, шелушатся или отслаиваются, как это называется, оставляя подлежащий круг все более и более толстым и того же цвета, что и отслаивающийся эпидермис. При обычном непрерывном прогрессировании образуются струпья, они нагнаиваются и образуют язву, подобную шанкру, которая принимает все разновидности шанкра. В других случаях сыпь, вместо того чтобы быть чешуйчатой, «имеет приподнятую поверхность, из которой обычно сочится беловатое вещество».

Смотреть изображение в увеличенном виде

Чешуйчатая сыпь медного цвета, называемая, в зависимости от ее тяжести и внешнего вида, сифилитической лепрой или псориазом, считается наиболее характерной для истинного сифилиса и встречается чаще всего. Прилагаемый рисунок скопирован с натуры; о нем упоминается несколькими страницами далее: его узор часто встречается. Знаменитый писатель, г-н Кармайкл, придает большое значение характеру и внешнему виду высыпаний. Он делит венерическую болезнь на четыре вида или разновидности: 1-й, чешуйчатая венерическая болезнь, которую он считает следствием обычного шанкра; 2-й, папулезная, следствие гонорейного изъязвления; 3-й, туберкулезная; и 4-й, пустулезная, которую он называет по ее внешнему виду. Эти различия, если они верны, должны быть более интересны хирургу, чем полезны пациенту, ибо принципы лечения должны быть одинаковыми во всех случаях. Теперь, хотя можно отрицать, что ртуть обладает каким-либо специфическим влиянием на сифилитический яд, будь то посредством ее химического действия или нейтрализующей силы, за исключением роли контрраздражителя для организма, тем не менее неспособность природы стряхнуть с себя эту пагубную гидру без помощи оружия врача является наиболее очевидной; и самым мощным из них является тот класс лекарств, называемых алтеративами, среди которых нет более достойных, нет более управляемых, если проявить хоть немного здравого смысла, чем ртуть.

Организм, находясь под влиянием сифилитического яда, ведется, как послушная лошадь, к собственному разрушению; и если система не будет полностью революционизирована, это событие вряд ли будет задержано. Здесь ртуть [5] может оказать свою мощную помощь и может быть доведена даже до такой степени, чтобы вызвать легкий птиализм или слюнотечение. Но бывают случаи, когда ртуть недопустима. Однако пациенту не стоит отчаиваться; для него все еще открыты обширные ресурсы — препараты сурьмы [6], минеральные кислоты, сарсапарель (Формы 49, 50, 51), йод (Форма 52) и множество других, к которым можно прибегнуть; и последнее, но не менее важное — это лечебная паровая и фумигационная ванна. Из-за моей связи с учреждением такого рода моя бескорыстность может быть поставлена под сомнение при рекомендации использования ванн. С таким же успехом можно подозревать в неискренности аптекаря, который торгует собственными лекарствами, или торговца, который продает свои товары; ответ, который я бы предложил, заключается в том, что читателю или больному не нужно слепо верить моему утверждению, если ему этого не хочется; или если он верит, пусть ответственность ляжет на меня. Но ради него и чтобы подтвердить свое собственное утверждение, я делаю это заявление: за последние двадцать лет, управляя своим учреждением (в котором случаев сифилитической сыпи было больше, чем, вероятно, попало в поле зрения любого другого врача в Лондоне за тот же период), не было ни одного случая, который находился бы под моим руководством и не был бы излечен.

Там, где сифилитические высыпания заканчиваются изъязвлением, следует использовать то же местное лечение, что и при шанкрах. Среди рецептов можно найти формулы для многих полезных местных применений, таких как мази, лосьоны и фумигации для всех внешних проявлений сифилитического заболевания, с соответствующими наблюдениями, приложенными к каждому.

Лечение сифилитического поражения горла. — Уже упоминалось, что порядок появления вторичных симптомов зависит скорее от измененного состояния здоровья, чем от какого-либо фиксированного закона болезни. Сифилитическое поражение горла может предшествовать кожным высыпаниям или следовать за ними; и нередко случается, что все формы болезни присутствуют одновременно: поэтому, хотя здесь они рассматриваются отдельно, будет обнаружено, что лечение соответствует почти во всех случаях, единственная разница заключается в местных применениях.

Сифилитическое поражение горла состоит из изъязвлений зева, миндалин и мягкого неба. Воспаление начинается в пораженной части. Наблюдается покраснение и ощущение сухости. Заметно небольшое белое пятно, которое быстро распространяется, отторгается, появляется вновь, и через двадцать четыре часа, если оно расположено на миндалинах, становится заметна полость, как будто часть их была вычерпана. Язва имеет острый край, а ее изъеденная поверхность покрыта беловатым или желтоватым клейким веществом. В других случаях изъязвление будет более поверхностным, но не менее быстрым в своем прогрессировании, распространяясь на верхнюю часть неба и заднюю часть горла. Здесь общее лечение точно такое же, как и при других формах болезни, а именно: покой, воздержанность, низкокалорийная диета, слабительные, солевые и алтеративные лекарства, «голубая пилюля», препараты сурьмы, ванна и полное исключение всякого возбуждения. Местное лечение состоит из фумигаций, полосканий, вяжущих лосьонов, газа азотной кислоты, волдырей над гортанью, втирания любой контрраздражающей мази; цель состоит в том, чтобы следить и стараться улучшить здоровье пациента, поддержать силы, а также смягчить и устранить местные симптомы.

При поражениях носа и неба фумигации незаменимы; также необходимо использовать инъекции и наносить вяжущие лосьоны с помощью кисточки из верблюжьей шерсти. Эти случаи очень утомительны и, к счастью, в наши дни встречаются реже, чем раньше; и пациенту, столь серьезно атакованному, было бы разумнее положиться на какого-нибудь доверенного медицинского советника, чем полагаться на собственное лечение.

Лечение венерических поражений костей и суставов. — Ноды, как утверждают медицинские авторитеты, встречаются редко, если только пациент не принимал ртуть; но это наблюдение не всегда верно.

Их лечение, конечно, должно регулироваться различными обстоятельствами. Когда боль и воспаление сильны, необходимо прибегать к пиявкам, кровопусканию, теплым компрессам или холодным испаряющимся лосьонам, состоящим из уксуса и воды. Когда они хронические и болезненные, без покраснения и воспаления, наибольшее облегчение принесет применение мази из йода и морфина (см. Форму 53), а также внутреннее применение йода в дозах от пяти до десяти капель два или три раза в день. Там, где они очень упорны, часто полезны волдыри для содействия рассасыванию. Когда они изъязвляются, необходимо прибегнуть к лечению, как при шанкрах. Но самым бесценным средством, отдельно или в сочетании с любым из предыдущих, является паровая ванна; она редко не дает мгновенного облегчения. Я видел пациентов, которые были почти без сознания от боли при нодах в голове, груди и других частях тела, испытывали полное облегчение боли и уменьшение отека после применения одной ванны; а курс из шести или дюжины редко бывает неэффективным для достижения полного выздоровления.

Уже упоминалось, что ревматизм костей и суставов, и, по сути, различных частей тела, к сожалению, слишком часто является сопутствующим или следствием сифилитического заболевания: и наблюдатель обнаружит, что ноды редко существуют без ревматического воспаления (которого, кстати, они являются разновидностью), присутствующего в той или иной степени.

ВТОРИЧНЫЕ СИМПТОМЫ.

Подобно бубону, которому чаще предшествует изъязвление, но который может возникнуть и без него, вторичные симптомы, или та форма болезни, при которой вовлечен весь организм, могут быть перенесены в кровообращение без какого-либо местного эффекта на ту часть, куда яд был нанесен первоначально; или, другими словами, вторичным симптомам не обязательно должны предшествовать первичные. Я уже заявлял, что вторичные симптомы также сильно модифицируются как по времени, форме и тяжести их появления, так и состоянием здоровья пациента, влияющим и подвергающимся влиянию; отсюда и различные степени сифилитических заболеваний. Обратившись к предыдущим страницам, можно увидеть, что слизистая оболочка горла и носа, кожа или поверхность тела, а также надкостница и кости являются структурами, в которых развиваются вторичные симптомы, и, соответственно, я перехожу к их детальному рассмотрению. Чтобы проиллюстрировать каждый из них практически, я сначала выберу болезни кожи. Они состоят из четырех выраженных видов, различаемых как чешуйчатые, папулезные, пустулезные и туберкулезные.

Наиболее частой формой высыпания является чешуйчатая, называемая сифилитической лепрой. Она характеризуется сухими, плоскими и круглыми пятнами разных размеров и медно-красного цвета. Каждое пятно предваряется крошечным, но твердым возвышением пурпурного оттенка, которое постепенно увеличивается в размерах, пока не достигнет своего предела. Затем оно приобретает чешуйчатый вид и, по мере шелушения, за исключением центра, который иногда остается белым, сохраняет свой медный цвет. Эти пятна можно отличить от обычной проказы по их цвету и переходу в изъязвление, если их не контролировать лекарствами, а также по их более быстрому поддаче разумному лечению; когда они становятся бледнее, перестают отслаиваться и исчезают, оставляя, однако, медное пятно. Сифилитические высыпания возникают на всех частях тела и наблюдаются на голове, лице, спине, ногах, ступнях, руках, мошонке и т. д. (см. гравюру на дереве, стр. 118), но они сильно модифицируются в своих внешних характеристиках в зависимости от области, которую они поражают.

Пустулезная форма сифилитического высыпания также безгранична по расположению и степени распространения. Пустулы в начале едва отличимы от пятен лепры, будучи того же цвета. Они различаются по размеру, некоторые очень большие, другие очень маленькие. Когда они существуют около недели, выделяется гнойная жидкость, которая затвердевает и образует корку, составляющую коническую опухоль, окруженную медным ореолом. Эта корка через некоторое время отпадает, оставляя подлежащую поверхность того же оттенка, что и край. Пустулезная форма болезни чаще всего является следствием первичного заражения половых органов и часто осложняется поражениями горла, носа и т. д.

Сифилоидные туберкулы обычно поражают лицо, особенно нос, углы губ, уши и т. д. Они различаются по размеру, рассеяны или сгруппированы вместе и имеют пурпурно-медный цвет. Подобно пустулезным, они заканчиваются изъязвлением, которое при заживлении оставляет неизгладимый шрам. Эта и другие формы сифилитического заболевания очень нерегулярны в своих атаках, сначала выбирая одно место, затем другое, затем несколько вместе, так что тело часто представляет одновременно много стадий высыпания. Папулезная форма высыпания обычно смешана с пустулезной и туберкулезной. Она менее выражена, но, подобно другим, последовательна в своем развитии и обычно осложнена первичными симптомами.

Существует форма кожного обезображивания, называемая сифилитической экзантемой, при которой кожа обесцвечивается медно-красными пятнами, исчезающими при надавливании пальцем. Также наблюдаются глубокие и болезненные трещины и наросты, называемые вегетациями из-за их сходства с малиной, клубникой, цветной капустой и луком-пореем, наблюдаемые при сифилисе, и чаще всего их можно обнаружить вокруг губ, носа, бровей, подбородка, половых органов и т. д.

Может быть нелишним знать, что сифилитические высыпания заразны при инокуляции и что вторичные симптомы могут передаваться от одного человека к другому.

Когда я был учеником в лондонской больнице, женщина и ее ребенок обратились за лечением. Мать была полностью покрыта медно-красными чешуйчатыми высыпаниями, очевидно и недвусмысленно сифилитическими. У ребенка также было венерическое поражение горла и изъязвление рта. Рассказ, который мать дала о себе, заключался в том, что сыпь появилась через несколько недель после родов; и при дальнейшем расспросе выяснилось, что у мужа был шанкр полового члена: он был вылечен, но вторичные симптомы проявились на нем. Именно во время присутствия последних он имел половой контакт со своей женой, примерно на шестом месяце ее беременности. Хирург недели высказал мнение, что болезнь была передана через мужскую сперму, поглощенную матерью, чего было достаточно, чтобы вызвать болезнь. Мать, муж и ребенок — все прошли ртутное лечение и фумигации и через несколько недель полностью выздоровели.

Лечение вторичных симптомов. — Теперь, при лечении этих случаев, каждый из которых глубже, чем просто кожа, очевидно, что если причина, которая их вызывает, не будет изгнана, все местные репелленты только истощают физические силы пациента; ибо излечение такими средствами лишь провоцирует более быстрое воспроизведение болезни, отсюда и необходимость как конституциональных, так и местных средств. Я полностью объяснил свои взгляды относительно применения ртути; и ежедневный опыт убеждает меня, что там, где организм пропитан венерическим вирусом, нет альтернативы, кроме как использовать самые активные алтеративы, чтобы произвести решительное и быстрое изменение в состоянии здоровья пациента. Различные привычки требуют различных препаратов; «голубая пилюля», сулема, каломель и наружное применение сильной ртутной мази (unguentum hydrargyri fortius) весьма полезны. Однако в последнее время я привык использовать протоиодид ртути с безусловным успехом; и я не ограничиваю его назначение внутренним применением; его можно использовать и наружно. Преимущество этого препарата перед другими заключается в том, что он редко, если вообще когда-либо, вызывает птиализм.

В старых и запущенных случаях, в сочетании с использованием теплой и паровой ванны, обе из которых могут быть пропитаны им, он творил чудеса; и в случаях, которые оказались непокорными любым другим средствам, хотя и усердно применявшимся, он привел к быстрому и решительному излечению. При лечении пожилого человека, покрытого почти с головы до ног сифилитическими изъязвлениями, внутреннее и наружное применение протоиодида вызвало через несколько недель полное исчезновение язв, оставив лишь легкий синюшный след. При изъязвлении горла, носа и трещинах половых органов, вялых бубонах и т. д. успех не менее примечателен, чем эффективен.

Ниже приводится формула, которая, конечно, может быть изменена в зависимости от обстоятельств:—

Form 54.

Take of the—
| Proto-ioduret of mercury | 20 | grains.
| Gum guaiacum, in powder | 1 | drachm.
| Confection of roses, as much as is sufficient.
Mix to form 36 pills—one to be taken twice or thrice a day.

Form 55.

For external use, take of the—
| Proto-ioduret of mercury | 1 | drachm.
| Lard | 2 | oz.
Mix.
A portion to be rubbed over, or to dress the affected parts twice a day. If the ulceration be seated in the throat, honey of roses may be substituted for the lard.
The decoction, or any other preparation of sarsaparilla, may be taken also in conjunction with the treatment just suggested.
An ounce of the sarsaparilla root infused in one pint of lime-water (cold) for twenty-four hours, and a wineglassful taken three times a day, is a very eligible mode of taking it. Or—
The compound extract of sarsaparilla, dissolved in lime or soft water, one ounce to the pint, and taken in similar doses to the last, is a very good mode of exhibition.
Bathing is indispensable.

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕПРА.

Человек в возрасте около 29 лет страдал вышеуказанной болезнью и представлял следующие проявления и симптомы: он был покрыт почти весь медно-красными пятнами, края которых были приподняты и красны. Голос пациента был довольно хриплым, и он также жаловался на болезненность при глотании: боль распространялась на дыхательное горло и миндалины (или миндалевидные железы), как их называют. Он испытывал боль в конечностях, которую описывал как более сильную ночью, когда лежал в постели. Пятна на коже время от времени шелушились, или отслаивались, оставляя эпидермис красным и блестящим под ним, и кое-где дерма была изъязвлена. При осмотре горла глотка казалась очень воспаленной, а «язычок» очень свисающим. Он был горячим и лихорадочным и признался, что болел венерической болезнью около девяти недель назад, от которой принимал какие-то лекарства, купленные им, и которые вылечили его. Когда он лежал в постели, он жаловался на жжение, покалывание и зуд тела везде, где оно было покрыто сыпью.

Лечение было следующим: я пустил ему двенадцать унций крови и прописал сильный слабительный порошок. На второй день раздражение уменьшилось, а пятна стали менее красными. Я посоветовал ему немедленно принять паровую ванну и повторять ее через день в течение двух недель. Я прописал пилюли, как указано ниже, и направил принимать по одной дважды в день, с последующим приемом дозы отвара древесных пород, как уже было указано.

Form 56.

Take of—
| Proto-ioduret of mercury | 20 | grains.
| Gum guaiacum, in powder | 1 | drachm.
To be well mixed together, and made into a mass with syrup, and then divided into 24 pills.
The body, on coming out of the vapor bath, or while in it, to be sponged over with the following wash made warm:—

Form 57.

Take of the—
| Deuto-chloruret of mercury | 1 | drachm.
| Eau de Cologne | 1 | oz.
| Water | 1 | pint.
Mix.

Иногда я приказываю поместить пациента в ртутную ванну, которых существует несколько видов, и которые могут быть назначены либо в форме фумигации, либо в жидком состоянии.

После принятия ванны он мог дышать свободно и с комфортом; он также мог глотать без затруднений, и он выразил, что чувствует себя очень освеженным и бодрым. Многие из высыпаний на теле отшелушились; и он сказал, что чувствует убеждение, что скоро поправится.

По истечении недели, когда он принял всего три ванны, болезненность горла прошла, боли в конечностях исчезли, и он хорошо спал; язвы зажили, а сыпь почти исчезла. Я посоветовал продолжить все средства; и после трех недель такой настойчивости он был вознагражден полным выздоровлением. Единственное изменение, которое я приказал сделать в его диете, был отказ от стимуляторов, таких как вино, спиртные напитки или портер.

НОДЫ И БОЛИ В КОСТЯХ.

В запущенных случаях сифилиса, когда либо принималось много ртути, либо организм ослаблен низкокалорийным питанием или небрежным лечением, часто возникает болезненное поражение костей, надкостницы, сухожилий и связок. Когда воспаление поражает кость или надкостницу, оно обычно проявляется в форме опухоли, которая сначала твердая и остро болезненная, затем становится мягкой и не всегда проходит без изъязвления, вызывая утомительную и нездоровую язву. Эти опухоли называются нодами и чрезвычайно быстро растут, очень неопределенны в своей продолжительности и иногда исчезают так же быстро, как появляются. Когда воспаление локализуется в связках и сухожилиях, устанавливается ревматизм. Оба этих поражения очень изнуряют пациента; боли наиболее сильны ночью и полностью лишают сна, лицо становится желтушным, аппетит, силы и плоть исчезают, а гектическая лихорадка завершает список проблем, следующих за этими формами болезни. Ноды и ревматические боли могут существовать независимо от других сифилитических симптомов или в связи с ними. Поскольку случаи гонорейного ревматизма, которые аналогичны тем, что происходят от венерического всасывания, уже были описаны, любые дальнейшие подробности были бы излишними. Лечение также должно проводиться по тем же принципам в одном случае, как и в другом.

Специфические достоинства паровой ванны будут подтверждены одной пробой. Я видел бесчисленные примеры немедленного облегчения от одного применения. Существует мало форм сифилоидного заболевания, более мучительных, чем эти боли в костях; пациент почти обезумел от агонии, которую он переносит. Облегчение, которое он испытывает от паровой ванны, превосходит веру; оно поистине кажется магическим. Она составляет лучшее опиатное средство, которое у нас есть.

Однако временное облегчение — это не все, что нам нужно. Нет смысла устранять следствие, оставляя причину позади. Помощь медицины незаменима. Формулы наиболее подходящих средств будут найдены среди рецептов. Общие указания относительно диеты, режима и одежды, разбросанные по этим страницам, должны строго соблюдаться. Желудок не должен быть в любое время перегружен трудноперевариваемой пищей. Молочная диета — лучшая; молоко, загущенное мучнистой пищей, мягкие тонизирующие средства для восстановления тонуса желудка и придания сил, алтеративы, сарсапарель (Форма 58), старый лиссабонский диетический напиток и все предложения, до сих пор предлагаемые с целью улучшения организма, должны быть приведены в исполнение.

СИФИЛИТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОРЛА.

Период, который проходит между появлением первичных и вторичных симптомов, как уже было сказано, варьируется от шести недель до шести месяцев; и некоторые медицинские писатели утверждают, что если могут пройти месяцы, то по тому же принципу могут пройти и годы, и поэтому пациент, который однажды был поражен первичной формой болезни, никогда не освобождается от возможности вторичной. То, что сифилис и болезни, напоминающие его, возникают в любой период жизни, является фактом ежедневного наблюдения; и это вопрос меньшего значения, знать, имел ли больной когда-либо шанкр или бубон, чем принято считать, ибо лечение каждой формы сифилиса и жалоб, принимающих подобные проявления, должно проводиться по схожим принципам. Если ртуть и обладает анти-венерическими свойствами, она окажется не менее вредной для обычных болей в горле, обычного изъязвления и кожного обезображивания. Присутствие любого из вышеназванных заболеваний указывает на привычку, предрасположенную к их возникновению; и эта восприимчивость может быть вызвана множеством причин, наиболее заметными из которых являются те, что ослабляют организм, такие как сам сифилис или средства, назначенные для его истребления, простуда, лихорадка, невоздержанная или обедненная диета — все из которых в той или иной степени отнимают или нарушают распределение нервной энергии. Поскольку при излечении этих болезней их устранение зависит от полного изменения системы, на этом принципе только и должна назначаться ртуть или любое другое средство, а не на ее предполагаемой специфической нейтрализующей или уничтожающей антисифилитической силе.

Все это, конечно, вопрос опыта; и поскольку я заявляю, что эта работа должна передать результат моего, я не колеблясь выражаю свое убеждение, что вторичные симптомы действительно проявляются через годы после первичного поражения; но в то же время я признаю их более частое возникновение в течение трех месяцев; и что касается болезней, напоминающих вышеуказанные, они полностью независимы от таких влияний и являются результатом обстоятельств, от которых никто не свободен. О сифилитических изъязвлениях горла, которые редко являются единственными симптомами болезни, будучи обычно сопутствующими суставным высыпаниям или ревматическим болям, существует несколько форм. Они предваряются лихорадкой, вялостью и особым контуром лица, особенно выражающим беспокойство и слабость. О первой форме изъязвленного горла, которая, возможно, является наименее частой, является углубление миндалины с опухшим и красным краем, сопровождающееся скованностью и дискомфортом при глотании. Более распространенная форма, которая из-за того, что причиняет мало или совсем не причиняет неудобств, редко обнаруживается пациентом, пока не вырождается в худшее состояние, — это та, где изъязвление более поверхностное, напоминая трещины, а не язвы, и будучи расположенным в задней части и по краям миндалин, и низко в горле. Из-за отсутствия боли и трудностей при глотании врач обычно первым обнаруживает его, когда при открытии рта горло — то есть задняя часть зева — будет обнаружено красным и несколько опухшим; и при надавливании на язык ложкой или шпателем изъязвление станет очевидным.

Последняя форма — фагеденическая — является самой грозной, как по симптомам, так и по эффектам. Она характеризуется лихорадкой, сильной болью и трудностями при глотании с самого начала; все это указывает на острое воспаление горла. Первое появление изъязвления происходит на мягком небе, где обнаруживается небольшое афтозное пятно, окруженное глубоким рожистым покраснением, которое быстро распространяется, вовлекая соседние части, которые вскоре принимают вид одного обширного некроза. Эта последняя болезнь требует быстрого и активного лечения, иначе кости неба и носа вовлекаются, отслаиваются и вызывают постоянную деформацию.

Процесс излечения в этих случаях должен регулироваться обстоятельствами. У лиц полного телосложения потребуется кровопускание, чтобы немедленно остановить воспаление. Также следует принять активное слабительное; когда, если изъязвление сопротивляется этим антифлегомоническим мерам, не остается иного выбора, кроме как подвергнуть организм влиянию ртути. Пилюля протоиодида окажется лучшей формой, и диетический напиток следует принимать в сочетании. Паровая ванна, которая может быть медикаментозно обработана маками, алтеем и листьями плюща или любой другой смягчающей травой, окажется полезной для облегчения глотания, содействия потоотделению и обеспечения облегчения. Местные применения, такие как полоскания, вяжущие средства и т. д., незаменимы. Ниже приведены несколько формул с замечаниями:—

Gargle for the milder form of sore throat.

Form 59.

Take of—
| Honey of borax | 1 | oz.
| Emulsion of bitter almonds | 5 | oz.
Mix. To be used six or seven times a day.

Form 60.

Or take of—
| Infusion of bark | 6 | oz.
| Diluted nitric acid | 40 | drops.
Mix.

Where the ulcers have an indolent, or present a sloughy appearance, either of the following will prove useful stimuli:—

Form 61.

Take of the—

| Oxymel of Verdigris | 1 | oz.

The ulcer to be smeared with this preparation, with a hair pencil, twice or thrice a day.

Or, take of the muriated tincture of iron a small quantity, to be used in like manner.

Honey of roses, acidulated with muriatic acid, is a very agreeable astringent.

In severer cases, such as the phagedenic ulceration, the subjoined prescription will be found worthy of a trial:—

Form 62.

Take of the—
| Oxymuriate of mercury | 1 | grain.
| Mucilage of quince seed | 6 | oz.
To be mixed to form a gargle, to be used frequently.

Изъязвление гортани является случайным следствием сифилиса; но, к счастью, редким, так как оно обычно смертельно.

Все симптомы, перечисленные в этом разделе, как известно, следуют за гонореей и требуют аналогичного лечения. Сторонники аналогии между гонореей и сифилисом находят здесь готовое объяснение такого случая, которое те, кто против вышеуказанного мнения, не имеют иного способа опровергнуть, кроме как утверждая, что его редкость не является очень существенным доказательством. Подобные результаты также происходят от неосторожного или слишком свободного использования ртути. Следующий случай является прототипом многих: — Пациент был человеком около тридцати лет и был поражен следующим образом: наблюдалось значительное воспаление во всей задней части горла, миндалины были углублены на некоторую глубину некрасивыми язвами, язычок также участвовал в частичном разрушении; язык был опухшим, кончик и передняя часть его были в трещинах, и на левой стороне была видна раздражительная язва; из носа выделялась неприятная жидкость, и иногда выходили корки затвердевших выделений. Тело этого человека, включая голову, было густо усыпано венерическими пятнами обычного медного цвета. Его здоровье было сильно подорвано, и он заявил, что болезнь длилась почти двенадцать месяцев от первого до последнего.

Лечение состояло в назначении ртути в форме протоиодида и сарсапарели. Язвы были прижжены азотной кислотой и подвергнуты ртутной фумигации. Через два месяца он был выздоравливающим. В случаях изъязвления горла и носа я использовал нитрат серебра, как в веществе, так и в растворе, с хорошим эффектом.

СОВЕТЫ БОЛЬНЫМ.

Теперь, когда я полностью рассмотрел каждую форму сифилитического заболевания, совместимую с замыслом этой работы, несколько советов относительно последующего ведения пациента, когда он избавлен от своей жалобы, чтобы защититься от рецидива и обеспечить полное восстановление до крепкого здоровья, могут не умалить ее полезности. Есть много пациентов, которые, при исчезновении более заметных симптомов своей жалобы, не упускают возможности радоваться своему предполагаемому выздоровлению и невинно совершают различные незаметные нарушения, которые отбрасывают их обратно к прежнему состоянию страданий, что небольшая осторожность и внимание могли бы предотвратить. Чем тяжелее была болезнь, тем медленнее, как правило, идет выздоровление, а также менее постоянным в своем результате. Простое стихание боли, заживление раны, исчезновение кожной сыпи или подавление болезненного выделения сами по себе не являются достаточными признаками существенного выздоровления. Различные физические и психические функции, которые во время болезни всегда более или менее вовлечены, еще должны обрести свой тонус. Пищеварительные силы желудка легко нарушаются и требуют бдительного управления, чтобы закрепить полученное преимущество. Равная осторожность необходима, чтобы интеллектуальные органы не были слишком преждевременно призваны к активному использованию. Выздоровление часто затягивается на почти неопределенный период, часто из-за самых пустяковых ошибок в диете. Желудок человека, доведенного до низкого состояния слабости через тяжелое воспалительное расстройство, остается долгое время чрезвычайно чувствительным и не преминет проявить недовольство, когда его обременяют трудноперевариваемой или слишком большим количеством пищи. Никакая причина не предрасполагает пациента к рецидиву или не замедляет его выздоровление так сильно, как невнимание к диете. Популярная ошибка — полагать, что слабость, следующая за тяжелой болезнью, должна быть устранена только богатой и существенной пищей и винами, и другими стимулирующими напитками. Такая неблагоразумность часто разжигает болезнь заново или предрасполагает организм к возникновению какой-либо другой жалобы. Переход от больничной палаты к домашней диете должен быть постепенным и прогрессивным. Молочную и мучнистую пищу можно варьировать постепенно к более мягким формам и препаратам животной пищи. Твердую пищу следует давать сначала в небольших количествах; диеты следует строго придерживаться, и при переходе от низкой к полной диете промежуточную не следует пропускать.

Что касается лекарств, то ни при одной форме заболевания не является столь важным, как при венерических поражениях, чтобы их прием продолжался некоторое время после исчезновения симптомов. Многие случаи рецидива гонореи и вторичных симптомов произошли из-за внезапного прекращения средств, принятых для их лечения.

Физические упражнения составляют еще одну важную часть режима в период выздоровления; их не следует возобновлять внезапно, и ни в коем случае нельзя допускать переутомления. Ранний отход ко сну и ранний подъем по утрам значительно способствуют укреплению и сохранению здоровья. Теплая одежда очень существенна и необходима для больных.

Общие признаки улучшения состояния следующие: снижение частоты пульса, который всегда учащен при острых заболеваниях, отсутствие жажды, чистый язык, влажная кожа, хороший аппетит и освежающий сон; и, наконец, все это подтверждается улучшением внешнего вида. Улучшение выражения лица всегда считалось верным критерием возвращающегося здоровья.

СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ОРГАНОВ РАЗМНОЖЕНИЯ.

Женские половые органы занимают в тазу то же относительное положение, что и мужские, но они являются антитезой друг другу. Мужские устроены для того, чтобы откладывать, а женские — чтобы принимать; следовательно, у женщины имеется канал или проход, вместо мужского пениса, называемый влагалищем, ведущий к матке — вместилищу оплодотворяющей жидкости. Влагалище расположено между мочевым пузырем и прямой кишкой. Его вход отмечен дубликатурами, или продольными складками плоти, называемыми половыми губами, между верхней частью которых находится отверстие уретры, ведущее в мочевой пузырь, в то время как ниже расположено отверстие, проход или щель, как описано выше. В своде влагалища находится мясистый гребень с выступающей верхушкой или кончиком, аналогичный пенису у мужчин, за исключением того, что он непроницаем, и называется клитором, который обладает способностью к эрекции, или, скорее, к набуханию при возбуждении, а также к выделению особого секрета. Он чрезвычайно чувствителен и считается средоточием удовольствия при половом акте. Влагалище состоит из очень мягкой, сосудистой, эластичной и сократимой структуры, образующей, когда его стенки спадаются, лилипутские морщины, или гребни, подобные отпечаткам, оставленным на песке отступающим морем. Его поверхность выстлана нежной слизистой оболочкой, которая выделяет смазывающую жидкость. Именно эта оболочка является местом гонорейных выделений, лейкореи (белей) и т. д.; она также подвержена изъязвлениям и другим заболеваниям. От клитора свисает внутренняя складка, подобная изящной мантии, называемая нимфами, которые также чрезвычайно чувствительны и, по-видимому, служат, поскольку они окружают уретру, также для направления потока мочи. Под отверстием уретры, прикрепленная к внешним краям влагалища, находится перепончатая вуаль или занавеска с небольшим центральным отверстием, называемая девственной плевой, наличие которой рассматривается как признак девственности. После разрыва или растяжения этой мембраны, что происходит по причинам, отличным от полового акта, ее края сокращаются и образуют небольшие крыловидные выступы, к которым применяется причудливое название миртовидных сосочков.

Нижеприведенная диаграмма ознакомит читателя с расположением женских органов, описанных до сих пор. Она представляет собой вид в разрезе содержимого таза, или нижней части живота:—

1. Мочевой пузырь.

2. Уретра, или вход в нее.

3. Влагалище.

4. Матка.

5. Яичник.

6. Бахромки и фаллопиева труба.

7. Прямая кишка, или нижний конец кишечника.

8. Девственная плева.

Посмотреть увеличенное изображение

1. The bladder.

2. The urethra, or entrance to ditto.

3. The vagina.

4. The womb.

5. The ovary.

6. The fimbria, and fallopian tube.

7. The rectum, or lower extremity of the bowel.

8. The hymen.

Многое было сказано относительно наличия девственной плевы в ее целостном состоянии. Многими она считалась помещенной туда как моральное свидетельство целомудрия; но ее разрыв отнюдь не является безошибочным признаком бесчестия. У женщин со слабым здоровьем или страдающих чахоткой, а также у других лиц с нежной конституцией в целом, отверстие девственной плевы может расшириться по естественным причинам — от слишком обильного менструального потока, от местной слабости самой части, такой как существует при заболевании, известном под названием белей; и иногда это можно проследить до привычки к личному и уединенному возбуждению, о чем будет упомянуто в дальнейшем. Мембрана иногда бывает настолько плотной и твердой, что препятствует половому сожительству; и только после рассечения ее скальпелем можно поддерживать половую связь. В других случаях она настолько хрупка и так насыщена сосудами, что разрывается при малейшем насилии, после чего следует обильное кровотечение.

В конце влагалища находится матка. Она подвешена на том, что анатомы называют ее широкими связками, которые имеют определенные местные прикрепления. По форме она напоминает грушу. Она имеет своеобразное строение, способна к значительному растяжению и обладает необычайными свойствами. Она делится на тело, шейку и зев, и в неоплодотворенном состоянии очень компактна и занимает мало места. Внутренняя полость, следовательно, очень мала, и она выделяет и изливает в определенные периоды кровянистые выделения, называемые менструациями. Когда наступило зачатие, зев матки, который до этого был открыт, становится постоянно закрытым до периода родов. Соединенные с маткой и составляющие важнейшую часть ее механизма, в своде внутренней части матки обнаруживаются два отверстия, которые являются концами двух трубок или каналов, называемых фаллопиевыми трубами.

Эти трубки берут свое начало в яичниках, которые представляют собой два небольших тела, заключенных в связочную полосу, поддерживающую матку, и напоминающих яички у мужчин; поэтому их называют женскими яичками. Эти яичники содержат ряд маленьких пузырьков размером с горчичное зерно, а некоторые размером с горошину, в количестве от двенадцати до пятнадцати. Эти пузырьки называются яйцами человеческого вида. Прикрепленными к яичникам наблюдаются, окружая трубки, определенные бахромки, которые захватывают яичники во время полового акта, когда происходит оплодотворение, и выдавливают, так сказать, одно из этих маленьких яиц и проталкивают его в матку.

Для еще большего облегчения понимания описанных структур, в дополнение к предыдущей диаграмме, представлен следующий рисунок. Он демонстрирует разрез женского таза и более полно объясняет относительное положение его содержимого:—

a — Костная часть таза, отделенная от соединения со своей парой.

b — Позвоночный столб спины.

c — Мочевой пузырь.

d — Отверстие уретры.

e — Тело матки.

f — Шейка матки.

g — Влагалище.

h — Прямая кишка, или конец кишечника.

Посмотреть увеличенное изображение

a—The bony portion of the pelvis separated from its junction with its companion.

b—The spinal column of the back.

c—The bladder.

d—The orifice of the urethra.

e—The body of the womb.

f—The neck of the womb.

g—The vagina.

h—The rectum, or end of the intestines.

Нижеприведенный рисунок иллюстрирует форму и внешний вид матки, отделенной от тела:—

Посмотреть увеличенное изображение

Если уточнить: верхняя часть называется дном; самая широкая часть — телом; шейка — узкая часть; а нижняя часть — зевом, или os tincae. Хорошо показано соединение фаллопиевых труб.

Матка описывается физиологами как имеющая губчатую структуру — структуру, которая подается при ее увеличении, которая растет вместе с ее ростом, которая возвращается к прежнему размеру, когда освобождается от своего содержимого. Она снабжена кровеносными сосудами, должным образом поддерживается, почти не имеет полости в неоплодотворенном состоянии, но всегда находится в состоянии подготовки к изменениям. О зачатии мы расскажем в ближайшее время.

Существует одна функция, которую слишком важно опустить в этом месте, и это менструация — термин, обозначающий ежемесячные периодические выделения, которые выходят или которые исходят из матки. С началом этой функции говорят, что женщина достигла половой зрелости; но бывают случаи преждевременного развития, и другие, когда она никогда не наступает, что нейтрализует это утверждение; кроме того, менструация, будучи отложенной или затянувшейся, часто зависит от особенностей здоровья. Однако, как только она наступает, в женском организме происходит заметное изменение; и, безусловно, быстро следуют другие признаки женственности.

Менструация — это ежемесячное выделение красной жидкости, обычное для женщин от пятнадцати или шестнадцати лет до сорока-пятидесяти лет; и считается, что пока женщина менструирует, она склонна и способна к зачатию. Менструация — это приспособление природы для облегчения системы или сохранения баланса кровообращения при невыполнении ее намерений из-за отсутствия деторождения. Обычно она продолжается четыре, пять или шесть дней и редко превышает несколько унций. Ее подавление обычно сопровождается заметным ухудшением здоровья, и многие из грозных жалоб женщин объясняются ее нарушениями. При ожидании женщина сталкивается с чувствами подавленности и вялости и демонстрирует вид слабого здоровья. Как физиологический факт, женщины до и после менструации более желают осуществления половых привилегий, и обычно приближение менструального потока сопровождается половым оргазмом. Почти всеобщим согласием всегда считалось благоразумным для супружеских пар и других воздерживаться от полового акта в этот период. Если только ради чистоты, это следует соблюдать; кроме того, вероятность возникновения раздражительности и вероятность вмешательства в это здоровое положение природы должны удерживать от потворства. В некоторых странах менструирующие женщины исключаются из общения с другим полом вообще и даже им запрещено заниматься домашними делами. В конце этой статьи будет найден ряд рецептов и предложений для устранения различных нарушений, которым подвержена эта функция.

Акт соединения побуждается тем, что называется половым влечением. Он сопровождается чувствами самого интенсивного рода: кульминация наслаждения наступает в момент семенной эякуляции. Пенис возбуждается к эрекции притоком или приливом крови в его пещеристую или клеточную структуру; мошонка сжимается и сдавливает яички; семенные пузырьки и предстательная железа также поднимаются мышцами, называемыми мышцами, поднимающими задний проход, как показано на предварительных анатомических рисунках, откуда их использование теперь может быть лучше понято, так же как и мышц промежности, которые все более или менее помогают вызывать быструю и сильную эякуляцию сперматической жидкости.

«У женщины чувство наслаждения, sub coitu, по-видимому, в основном возбуждается трением внутренних половых губ и клитора, которые одинаково находятся в состоянии набухания или эрекции. Это нервное возбуждение, как и у мужчин, часто достигает такой степени интенсивности, что вызывается своего рода обморочное состояние». За этим следует чувство довольной вялости, и уму позволено вернуться из областей возбужденного воображения к своему обычному спокойствию.

Надлежащее возникновение только что описанных явлений не обязательно обеспечивает, хотя обычно и преуспевает в производстве, плодовитый результат. Здоровье, способность и одно важное условие являются обязательными; и последнее — это положительный контакт между мужской спермой и женской яйцеклеткой.

Существует много примечательных эксцентричностей, которые отравляют супружескую жизнь. Союз может существовать между двумя сторонами, которые совершенно не приспособлены для взаимного наслаждения. Ощущения, относящиеся к половому акту, непроизвольны и провоцируются независимо от воли: следовательно, при соединении без согласия или при чувствах сильного отвращения иногда возникает оргазм; и все же, когда преобладают величайшая привязанность и желание, мужчина часто несвоевременно заканчивает раньше женщины, что является самым дразнящим источником разочарования. Дальнейшие упоминания об этом предмете будут найдены под заголовками «Стерильность» и «Импотенция».

В качестве предварительной помощи к описанию процесса оплодотворения, который следует, представлен следующий анатомический набросок:—

1. Разрез матки, верхняя часть.

2. То же самое, сбоку.

3. То же самое, боковое покрытие.

4. То же самое, нижней части матки.

5. Полость матки.

6. Выступ, ведущий от отверстий фаллопиевых труб.

7. Влагалище.

8 и 9. Фаллопиева труба в разрезе.

10 и 16. Бахромчатый конец того же.

11. Павильон.

12. Яичник.

13. Пузырьки в нем.

14. Продолжение яичника.

15. Связка того же.

17. Павильон правого яичника.

18. Правый яичник.

19. Соединительная полоса.

Посмотреть увеличенное изображение

1. Section of the womb, upper part.

2. Do. of side.

3. Do. of lateral covering.

4. Do. of lower part of womb.

5. Cavity of the womb.

6. A prominence leading from the openings of the fallopian tubes.

7. The vagina.

8 and 9. Fallopian tube cut open.

10 and 16. The fimbriated extremity of do.

11. The pavilion.

12. The ovary.

13. Vesicles in do.

14. Continuation of ovary.

15. Ligament of do.

17. Pavilion of right ovary.

18. Right ovary.

19. Connecting band.

Человек, в отличие от других животных, не поражается желанием размножаться только в определенные периоды. У разумных существ любое время года благоприятно для пламени любви.

Когда происходит зачатие, полагают, что происходят следующие явления: предполагается, что матка участвует в возбуждении полового акта и в момент оргазма принимает мужское семя и смешивает с ним жидкость собственного производства. Весь аппарат матки, по-видимому, находится под влиянием в то же время своего рода электрической раздражимости. Пузырек, благодаря тому, что яичники захватываются или охватываются бахромками, выходит из своего ложа и входит в фаллопиеву трубу, где он лопается, и его белковая капля переносится в матку.

Из-за того, что мужское семя возвращается из влагалища после совокупления, возникло сомнение, предназначалось ли оно для входа в матку. Оно, безусловно, может войти только один раз, и это когда происходит оплодотворение; и даже тогда достаточно небольшой порции, ибо сразу после зачатия зев матки становится непроницаемо закрытым. Зев матки лежит горизонтально, подобно губам лица, в то время как отверстие уретры расположено перпендикулярно: отсюда предположение, исходя из этой лучшей приспособленности для передачи и приема, что семя для оплодотворения должно входить в матку.

Этот вопрос обсуждается, потому что некоторыми предполагалось, что оплодотворение происходит от пара или запаха мужского семени, поднимающегося к матке. Спорящие стороны признают, в то время как другие отрицают, что семя может быть и было обнаружено в матке женщин и животных, которые были убиты (или которые могли умереть) во время или вскоре после акта совокупления. Оплодотворение следовало за очень несовершенным проникновением, например, в случаях неразорванной девственной плевы, или диспропорции частей, и других причин, которые нет необходимости вставлять здесь, благодаря чему поддерживается предположение, что зачатие происходит от вагинального всасывания; но следует помнить, что семя проецируется обычно с большой силой и что малейшего возможного количества достаточно для оплодотворения; также, что влагалище обладает собственным сократительным движением, посредством которого семя переносится в матку.

После выхода «белковой капли» сосудистая оболочка, которая содержала ее, превращается в то, что называется желтым телом; обозначая тем самым — ибо через некоторое время оно принимает форму мясистого ядра — что женщина либо зачала, либо находилась под влиянием сильного любовного возбуждения. Это оправдание должно быть принято, ибо желтые тела были обнаружены у женщин, где половой акт был даже невозможен; но поскольку это обнаружение желтых тел обычно подтверждает предположение, что произошло столько зачатий, сколько существует желтых тел, следует предполагать, что исключение должно быть связано с каким-то столь же мощным психическим, а также физическим возбуждением.

Когда произошло оплодотворение, матка начинает увеличиваться и становиться более мягкой, сосудистой и набухшей — начинается удивительный процесс превращения жидкостей в твердые тела, и в течение двух недель образуется инвестирующая мембрана, называемая децидуальной (я вставлю как можно меньше названий), состоящая из двух видов складок, одна выстилает матку, а другая содержит яйцеклетку, которая в ней «пустила корни». Яйцеклетка теперь представляет собой мягкую овальную массу, окаймленную сосудами и состоящую из мембран, содержащих ранний плод. См. эскиз.

Посмотреть увеличенное изображение

При вскрытии плод кажется окруженным тремя отчетливыми мембранами: во-первых, децидуальной; во-вторых, хорионом, внутренней складкой предыдущей; в-третьих, амнионом. Децидуальная оболочка, как было сказано ранее, выстилает матку; две другие покрывают яйцеклетку или плод. Через некоторое время амнион и хорион становятся прилипшими друг к другу, и между амнионом и плодом вставляется жидкость, называемая околоплодными водами. Плод, по мере своего продвижения, воспринимается как висящий на организованной опоре, называемой пупочным канатиком, плавающий в жидкости, названной ранее.

Здесь представлен набросок яйцеклетки (в разрезе) двухнедельного возраста; а рядом — одна, ровно вдвое старше ее, где будет виден канатик.

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Следующее дальнейшее описание может помочь описанию, данному до сих пор. Яйцеклетка, защищенная собственной мембраной, называемой амнионом, опускается в матку, где она закрепляется за мембраны, уже находящиеся там — децидуальную. Она прокладывает себе путь вперед, как показано на нижеприведенном рисунке:—

a — Децидуальная оболочка, выстилающая матку.

b — То же самое, защищающая яйцеклетку.

c — Верхняя часть матки, где яйцеклетка стала прилипшей.

d — Яйцеклетка.

Посмотреть увеличенное изображение

a—The decidua lining the womb.

b—Do. protecting the ovum.

c—The upper part of the womb, where the ovum has become adherent.

d—The ovum.

Следующий разрез показывает продвинутое состояние плода:—

a — Матка.

b — Околоплодные воды с плодом.

c — Хорион.

d — Децидуальная оболочка.

e — Отверстие фаллопиевых труб.

Посмотреть увеличенное изображение

a—The womb.

b—The liquor amnii, with the fœtus.

c—The chorion.

d—The decidua.

e—The opening of the fallopian tubes.

Не принесет никакой практической пользы проходить через все подробности различных физиологических изменений, которые происходят относительно роста плода с часа оплодотворения до часа родов. То, что уже было подробно описано, было предложено, чтобы приоткрыть немного того странного невежества, которое существует в целом среди немедицинских лиц относительно истории самих себя. «Слишком много знаний — опасная вещь»; и легко будет допущено, что достаточное представление о том, что определенные вещи происходят, зачастую так же полезно, как и знать, как они происходят, особенно когда это относится к отделу, требующему много исследований, времени и изобретательности, чтобы полностью понять, и который может оказаться чуждым нашему обычному занятию.

Период, затрачиваемый на беременность, составляет сорок недель, или девять календарных месяцев, и время рассчитывается через две недели после приостановки менструации. Некоторые замужние дамы гордятся тем, что могут предсказать с точностью до дня — назвать точный случай, когда они зачали, и который они датируют каким-то необычным ощущением, испытанным при конкретном объятии, которое произвело важное изменение. Многие врачи не допускают, что такие признаки проявляются, и выступают против убеждения, которое многие матери разделяют, что природа настолько общительна; а также скептически относятся к тем необычайным влияниям, которые каждый день предоставляют доказательства материнского воображения, вызывая у бремени, которое они несут, различные отметины, пороки развития и уродства. Исследования обнаружили, что порядок организации плода примерно следующий: сердце и крупные сосуды, печень и придатки, мозг, желудок и конечности. Определение пола и количества до сих пор не поддавалось исследованию. В ранние месяцы беременности матка сохраняет свое естественное положение; но по мере увеличения она также выходит из таза в брюшную полость. Момент ее выскальзывания из таза называется шевелением, которое большинство женщин чувствуют — некоторые падают в обморок по этому случаю, другие подвергаются тошноте, истерии и сердцебиению. Шевеление обычно происходит между четвертым и пятым месяцем. Плод тогда называется ребенком — закон предписывает, что если женщина намеренно вызывает, или такие стороны, которые могут помочь в этом, аборт или выкидыш до шевеления, это проступок, если после — убийство.

Следующая диаграмма представлена, чтобы показать положение, занимаемое маткой, содержащей ребенка, который только что готов войти в мир:—

a — Матка.

b — Влагалище.

c — Мочевой пузырь.

d — Прямая кишка.

Посмотреть увеличенное изображение

a—The womb.

b—The vagina.

c—The bladder.

d—The rectum.

Полностью беременная женщина, подобно очень тучному мужчине, ходит очень прямо: отсюда популярное представление, что дамы в одном состоянии, а джентльмены в другом, не думают о себе низко, а вышагивают, довольные собственной важностью. Это немилосердная идея; поза неизбежна, голова и плечи откинуты назад, чтобы уравновесить выпуклость спереди — чтобы сохранить, по сути, центр тяжести, чтобы спасти себя от падения.

Симптомы беременности. — Таинственен процесс оплодотворения, но есть много предзнаменований, которые, будучи в целом верными, полезно знать. Велики изменения, которые происходят в женском организме во время деторождения, и продуктивны, как они часто бывают, серьезных нарушений здоровья, благосклонно предписано, что женщины, которые выполняют свое предназначение стать матерями, имеют лучшее здоровье, чтобы поддерживать их через их муки, чем одинокие или неспособные к деторождению. Признаки беременности в течение первых нескольких недель очень двусмысленны. Первая вероятность — это подавление менструации, которое сопровождается полнотой груди, соски которой становятся окруженными темным ореолом; головная боль, приливы к лицу и жар в ладонях рук, возникают; также тошнота по утрам и, вероятно, приступ психической раздражительности; существуют различные желания — многие очень нелепые, другие граничащие с безумием, и некоторые указывающие на большое извращение темперамента, привычек, в доселе хорошо управляемых наклонностях.

Существует много явлений, более легко обнаруживаемых врачами, привыкшими к работе акушера, чем описываемых, которые указывают на беременность; опускание живота, спуск и закрытие матки, измененный вид лица, состояние пульса и т. д., и т. д.

С четвертого месяца, когда матка поднимается в брюшную полость, признаки более положительны: выпячивание пупка, явное увеличение живота, нежность и полнота, а также случайное выделение молока из груди, ясно указывают на случай.

Около пятого месяца движения ребенка очень заметны матери, когда все сомнения снимаются.

Существуют некоторые состояния женской жизни, которые ассимилируются с беременностью и которые бросали вызов суждению матрон и даже врачей, но они редки — такие как водянка живота или яичников, опухоли, скопления газов и т. д. Они, вместе с приостановкой менструации (последнее является лишь неопределенным признаком, ибо оно может зависеть от простуды, лихорадки или воспаления), разрушили ожидания любящих жен и встревожили тех, кто не желает становиться матерями.

Роды происходят в конце девятого месяца; но дети, рожденные в конце седьмого, будут жить, и приводятся примеры некоторых, которые «проходили» десять. Во Франции законность допускается для детей, рожденных на 299-й день беременности.

Роды характеризуются размягчением мягких частей женских органов размножения, обильным выделением слизи, расслаблением зева матки и сильным сокращением ее тела. Изгнание ребенка осуществляется схватками напряженного характера. После рождения ребенка матка сокращается до своего нормального или неоплодотворенного размера, выделяя выделения, называемые лохиями, которые длятся несколько дней, и грудь немедленно обеспечивает секрецию молока.

Перед тем как приступить к рассмотрению заболеваний, возникающих от инфекции, и для которых эта книга была первоначально составлена, можно сказать пару слов о состоянии матки, к сожалению, часто распространенном, называемом выпадением матки. Такое явление может произойти как у одиноких женщин, так и у замужних, или у тех, кто имел детей. Это может рассматриваться как результат слабости; и в зависимости от степени спуска — неудобство и страдание. Первый рисунок демонстрирует естественное положение матки:—

Natural position of the uterus | a — Влагалище. b — Матка. Посмотреть увеличенное изображение

a—The vagina.

b—The uterus.

Частичный спуск матки вызывает болезненные тянущие ощущения в области паха и заднего прохода, и обычно сопровождается «белями», или лейкореей, заболеванием, о котором упоминается в настоящее время:—

Частичный спуск матки.

a, a, a — Влагалище.

b — Матка.

Посмотреть увеличенное изображение

Partial descent of the uterus.

a, a, a—Vagina.

b—Uterus.

Если выпадение происходит во время беременности, матка давит на мочевой пузырь и прямую кишку и вызывает раздражительность обеих этих структур; но по мере прогрессирования беременности и по мере того, как матка поднимается в брюшную полость, эти неудобства прекращаются, и матка зачастую восстанавливает свой тонус и положение после родов. Матка иногда выпадает наружу и является источником большого бедствия. См. рисунок:—

Выпадение матки.

a, a — Влагалище.

b — Матка.

Посмотреть увеличенное изображение

Prolapsus uteri.

a, a—Vagina.

b—Uterus.

Лечение в этих случаях в основном механическое, помимо поддержки общего здоровья. Первые симптомы, однако, требуют эффективного внимания, и медицинский работник должен быть ознакомлен с каждой деталью.

Вопрос в том, не связано ли ослабленное состояние опор матки и последующее расслабленное состояние влагалища с тем, как женщины одеваются. Тазовая часть женщины всегда содержится в состоянии неестественного тепла из-за груза нижних юбок и другой неназываемой женской одежды. Сравните только разницу между простыми брюками без подкладки у мужчин и пяти-шестислойной одеждой другого пола: либо одни должны давать слишком много тепла, либо другие должны быть слишком холодными. Сидячий образ жизни женщин, конечно, имеет большое влияние.

Когда задержка мочи следует за выпадением или частичным спуском матки, женщина должна лечь на спину, прижать матку в таз и мочиться в этом положении.

Матка, помимо смещения, подвержена вывороту, или выворачиванию наизнанку. К счастью, такие случаи нечасты, но любое нарушение столь важного органа требует самого быстрого внимания.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНЩИН И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗЕРКАЛА.

Посмотреть увеличенное изображение

Внедрение стетоскопа и зеркала составляют две важные эпохи в медицинской науке — первый определяет, путем передачи звука, заболевание в самых скрытых и недоступных частях человеческого тела, а второе открывает для обозрения структуры, которые без такой помощи обязательно скрыты от нашего взора. Зеркало состоит из инструмента, сформированного из серебра или стали, который без боли или неудобства вводится во влагалище, когда, с помощью простого приспособления, оно заставляется расширяться и растягивать вагинальный проход, и тем самым обнажать для обозрения весь канал, вместе с маточным отверстием. Полезность такого метода, посредством которого заболевание может быть сразу обнаружено, не допускает споров. Это физически безболезненно; и если это противоречит женской застенчивости и скромности, его важность и полезность должны быть взвешены против психического расстройства, которое такая процедура может вызвать. С одной стороны, без его помощи лечение заболевания в лучшем случае лишь предположительно; с другой стороны, с его помощью оно безопасно и верно — много неопределенности и страданий сразу прекращается. Опыт доказал, что многие местные нарушения, которые считались просто вагинальным раздражением, были обнаружены зависящими от абсолютной дезорганизации шейки и зева матки. Было обнаружено глубокое изъязвление и раковые увеличения; заболевание, будучи тем самым обнаженным, получило необходимое и успешное лечение. В Париже оно считается настолько ценным, что было изобретено кресло, называемое «зеркальным креслом», исключительно для его использования. См. гравюру на предыдущей странице.

Зеркало теперь находится в руках каждого уважающего себя врача, и класс расстройств, которые требуют его, лучше понимаются и, следовательно, более успешно преодолеваются. Ни в каких случаях оно не является более полезным, чем при секреторных нарушениях, таких как лейкорея, гонорея или сифилитическое изъязвление. Без дальнейших комментариев, эти заболевания будут рассмотрены.

ГОНОРЕЯ У ЖЕНЩИН.

Это заболевание редко бывает таким сильным, как у мужчин, будучи в основном ограниченным маточным каналом; на самом деле, кроме выделений, женщины почти не осознают его существования, принимая его, когда оно возникает в супружеской жизни, за лейкорею. Иногда, однако, воспаление бывает крайне острым, и возникает множество мучительных симптомов. Существует значительное ссадина вокруг и отек органов, много ardor urinae, и такое же конституциональное расстройство, как и у другого пола.

Медицинское лечение обоих полов конституционально одинаково; но женщина должна больше полагаться на местное лечение, чем мужчина. Отсюда важность инъекций. Теперь здесь еще один источник трудности: женщины так же против использования шприца, как и зеркала; и следствием является то, что вагинальные заболевания обычно затягиваются вдвое дольше, чем нужно. Однако, поскольку эти намеки, вероятно, будут увидены только теми, кто, несомненно, имеет, и кто бесспорно должен осуществлять его, а именно, влияние на пол в убеждении их подчиниться тому, что здравый смысл провозглашает наиболее благоразумным и целесообразным, соответствующие формулы для предложений, только что рекомендованных, будут найдены через несколько страниц. Частое омовение, отдых, умеренная диета — чем более мучнистая и слизистая, тем лучше, избегая полностью вин, ферментированных и спиртных напитков, вместе с мягкими (Форма 63) слабительными и солевыми средствами, составляют основные средства лечения. Инъекции обязательны.

Я уже упоминал о трудности заставить женщин-пациенток быть своими собственными исповедниками. Если они назначают других, должна быть предоставлена вся возможная информация, и привередливость ни в коем случае не должна вытеснять признание реальных фактов. Хотя гонорея у женщин обычно менее серьезна, чем у мужчин, она досадно зачастую более длительна; что легко объясняется из-за степени пораженной поверхности: тогда как у мужчин она ограничена узкой уретрой и редко превышает дюйм или два вверх, составляя не одну десятую часть пространства, болезненно пораженного у первых. См., однако, формулы.

СИФИЛИС У ЖЕНЩИН.

Основные черты сифилиса у женщин состоят из язв, ссадин, бородавок и бубонов. Женщины, конечно, одинаково подвержены всем формам вторичных симптомов. Шанкры обычно появляются внутри и на половых губах. На рисунке, приведенном здесь, половые губы разведены в стороны, чтобы обнажить изъязвление; и они также обнаруживаются внутри влагалища и вокруг зева или выступа матки. Именно в этих случаях прибегают к зеркалу; и в парижских больницах каждый случай подлежит такому способу исследования.

Посмотреть увеличенное изображение

Следующие три иллюстрации показывают, какую степень тяжести принимают изъязвление и другие изменения. Первая демонстрирует поверхностную ссадину, распространяющуюся быстро, и иногда опухший вид зева матки; вторая показывает обширное шанкрозное изъязвление; и последняя — туберкулезного характера, подобно маленьким затвердевшим опухолям. Если бы не зеркало, эти состояния могли бы перейти к худшему и привести к непоправимому вреду: их лечение, независимо от местных средств, таких как инъекции и т. д., было бы продлено на почти неопределенное время. Использование стиптиков требуется при женских, так же как и мужских сифилитических проявлениях, и соответственно советуется использование нитрата серебра, меди и т. д., как уже объяснялось.

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Посмотреть увеличенное изображение

Следующий рисунок показывает степень вреда и раздражения внешних органов женского размножения вследствие пренебрежения. Внешние половые губы усеяны шанкрами. Бедра, ягодицы и прямая кишка усеяны и покрыты ссадинами. Лицо, с которого взят этот эскиз, было несчастной женщиной города. Поскольку в мои намерения не входит детализировать случаи, хотя из моей особой провинции я мог бы заполнить столько страниц, сколько содержит эта книга, деталями таких историй, мне остается только добавить, в качестве резюме, что местное и конституциональное лечение одинаково у обоих полов, единственные модификации, требуемые, будут регулирование доз лекарств, что должно быть сделано с учетом идиосинкразии, возраста и темперамента пациента. Хрупкая система женщины менее способна противостоять ужасным эффектам заболевания или мощным средствам для его искоренения, чем ее более сильное братство, и поэтому чем более способный и опытный совет, тем справедливее шанс ее выздоровления; намек, который автор чувствует уверенным, не будет воспринят теми, к кому адресованы его страницы, как тщетный призыв полагаться на другой совет, кроме их собственного.

Посмотреть увеличенное изображение

ЛЕЙКОРЕЯ, FLUOR ALBUS, ИЛИ БЕЛИ

Это самое распространенное из всех расстройств женского организма, связанное с маточной системой; и из-за своих ослабляющих эффектов вызывает ряд болезней, которые стремятся отравить личный комфорт больше, чем любая другая человеческая болезнь. Лейкорея состоит из выделения едкой или мягкой, но различно окрашенной слизи из влагалища, различающейся по интенсивности в зависимости от причины и продолжительности. Было бы праздным предлагать многие аргументы, выдвинутые, чтобы доказать, откуда она происходит, или исследовать дискуссии о том, является ли она продуктом маточных сосудов или вагинальных секретов. Что оба помогают в ее формировании, несомненно, является случаем (как использование зеркала удовлетворительно доказало); и одинаково верно, что в зависимости от количества раздражительности, существующей в них, так зависит количество и характер выделений. Она существует у замужних и одиноких — у моральных и нецеломудренных; и поэтому причина должна быть осторожно угадана, будучи очевидным, что другие, чем половые потворства, устанавливают это раздражающее и мучительное страдание. Это может быть справедливо признано испорченной секрецией, зависящей от ослабленного состояния местных сосудов, и, более того, в определенных привычках, быть спасительным опорожнением. С другой стороны, не должно быть отрицаемо, что это зачастую, где оно встречается у лиц, живущих sub judice mariti, результат половой невоздержанности или заболевания, возникающего от беспорядочного потворства в том же самом.

Однако, поскольку моя цель больше с симптомами и лечением, следующее может быть принято как резюме того, что происходит, и что должно быть сделано для устранения этого:—

В дополнение к выделениям, которые в одно время скудны, в другое обильны, обычно бывают сильные боли в пояснице и нижней части живота: есть чувство давления вниз, как будто матка опускается и даже выступает. Общее здоровье пациента нарушено, потеря аппетита, чрезмерная вялость, бледный и изможденный вид, бессонные ночи, темный ореол вокруг глаз, различные истерические и другие нервные поражения, и многочисленные нарушения, указывающие на ослабленное и нарушенное состояние ума и тела. Среди других причин, помимо упомянутых, могут быть перечислены нерегулярный образ жизни, поздние часы, умственная и физическая усталость, недостаток упражнений, нечистый воздух и пренебрежение личным омовением. Среди последствий длительной лейкореи не следует упускать почти уверенность в стерильности.

Лечение. — При лейкорее, где или где не последовательно после гонореи, зависящей от потери тонуса секреторных сосудов внутренних органов размножения, главным показанием является придание бодрости и восстановление силы, что, очевидно, сильно зависит от избегания тех причин, которые впервые начали заболевание.

Хотя лейкорея имеет сильное сходство с гонореей, есть моменты, по которым можно отличить одно от другого. При гонорее выделения непрерывны, но малы по количеству, и обычно сопровождаются воспалительными симптомами; тогда как при лейкорее выделения нерегулярны и обильны, часто выходя большими комками.

Лечение fluor albus указывается степенью присутствующей тяжести. Где главной чертой являются выделения, показанием является увеличение действия абсорбентов путем восстановления тонуса пораженной поверхности, и в то же время укрепление системы. Где заболевание осложнено слабостью и расслаблением, вяжущие средства должны даваться через рот, а также вводиться в форме инъекций. Щелочной раствор копайбы является очень ценным лекарственным средством и может приниматься дважды или трижды ежедневно. Он также может быть использован как инъекция, путем добавления одной или двух унций на пинту воды, и чашка выбрасывается несколько раз в день. Есть много домашних средств, которые, из-за своих безвредных свойств, могут по крайней мере не причинить вреда, если они не продуктивны добра; как, например, крепкий отвар зеленого чая, настой коры дуба или квасцовая вода; или разбавленное портвейн — все для использования в качестве инъекций, которые, если это так понравится пациенту, могут быть опробованы до приложенного:—

Form 64.

Chalybeate Pills, for Leucorrhœa, or other Female Sexual Weakness.
Take of—
| Sulphate of iron | 1 | scruple.
Balsam of copaiba and liquorice powder—of each a sufficiency to form the mass, which is to be divided into 40 pills, of which 3 or 4 may be taken three times a day.
Or, take of—
| Sulphate of zinc | 1 | scruple.
| Extract of camomile | 1 | drachm.
| ”gentian | 1 | ”
| Syrup, a sufficiency.
Mix, and form 24 pills. Dose—two twice a day.

Form 65.

Strengthening Mixture.
Take of—
| Infusion of bark | 7½ | ounces.
| Sulphate of quinine | 8 | grains.
| Diluted sulphuric acid | ½ | drachm.
| Syrup of orange-peel | 2 | drachms.
Mix. Dose—three tablespoonfuls twice or three times a day.

Form 66.

Astringent Pills for Leucorrhœa.
Take of—
| Extract of Peruvian bark | 1 | drachm.
| Gum kino | 1 | ”
| Alum | ½ | ”
| Nutmeg | 1 | scruple.
Syrup, sufficient to form the mass. Divide into 36 pills.
Dose—three pills three times a day, to be followed by a teacupful of lime-water.

Form 67.

Astringent Pills.
Take of—
| Alum | 30 | grains.
| Catechu | 1 | drachm.
| Opium | 5 | grains.
Mix to form 30 pills. Dose—three twice a day. Useful in chronic gonorrhœa and leucorrhœa.

Form 68.

Astringent Pills for obstinate Gleet, or Leucorrhœa.
Take of—
| Gum kino | 1 | part.
| Canadian turpentine | 4 | parts.
Powder of tormentilla, as much as may be necessary to form a mass. Divide the same into pills of 5 grains each, and take from three to half a dozen of them night and morning. Continue them for a week or fortnight. A very useful remedy.

Form 69.

Astringent Injections for Leucorrhœa or Gonorrhœa.
Take of—
| The compound solution of alum | ½ | oz. to 1 oz.
| Water | 1 | quart.
Mix.
Injections may be used two or three times a day. If found to irritate, they should be diluted with water. Appropriate syringes are to be had; but the best are those formed by the Enema apparatus.

Form 70.

Astringent Injection.
Take of—
| Sugar of lead | 1 | scruple.
| Water | 1 | quart.
Mix.
Or, take of—
| Catechu | 1 | drachm.
| Myrrh | 1 | ”
| Lime-water | ½ | pint.
Mix.

Or, take of—
| Nitrate of silver | 1 | scr. to 1 dr.
| Water | 1 | quart.
Mix and strain. This lotion is much, and very effectively, used by the profession.
Or, take of—
| Sulphate of zinc | ½ | to 1 drachm.
| Water | 1 | quart.
Mix.
See Forms 11 and 12.

Оставшиеся заболевания, специфичные для женских тазовых внутренностей и их выхода, — это геморрой, раздражительность и воспаление мочевого пузыря, расстроенные маточные функции, уретрит, или воспаление мочевого прохода, и, наконец, внутреннее и внешнее раздражение или ссадина. Но поскольку они попадают в провинцию каждого семейного врача, к консультации которого никакая болезненная деликатность не должна препятствовать пациенту, имеющему таких в своем доверии, прибегать, я закончу этот раздел добавлением различных рецептов, чтобы, если благоразумие не направит больного или ее друзей вызвать рекомендованную помощь, помощь не была полностью удержана, и чтобы, если предложенная помощь не является средством восполнения потери более профессионального и искусного директора, она могла по крайней мере быть найдена смягчающей эти прерывания здоровья и комфорта:—

Form 71.

Pills to promote the flow of the Menstrual Secretion.
Take of—
| Aloetic pills, with myrrh | 1 | drachm.
| Compound iron pill | 1 | ”
Mix to form 24 pills. Take two twice a day.

Or, take of—
| Compound galbanum pills | 1 | drachm.
| Socotrine aloes | 1 | ”
Mix to form 24 pills. Dose—two twice a day.

Form 72.

Injection for the retention of the Uterine Periodical Secretion.
Take of—
| Liquor of ammonia | 10 | drops.
| Milk | ½ | pint.
To be used morning and evening. This is a remedy that has been used by many medical men with very great success.

There are no means so importantly serviceable as the frequent use of the warm and vapor bath.

Form 73.

Stimulating Drops to restore the Menstrual flow.
Take of—
| Compound tincture of aloes | 1½ | oz.
| Tincture of black hellebore | 1 | drachm.
| ”castor | 1 | ”
| ”Lyttæ | 30 | drops.
Mix. Dose—a teaspoonful in water three times a day.

Form 74.

To relieve entire suppression.
Take of—
| Compound galbanum pills | 1 | drachm.
| Sulphate of iron | 1 | ”
| Extract of savin | 10 | grains.
| Of black hellebore | 20 | ”
Syrup sufficient to form 36 pills. Dose—three twice a day.

All these medicines must be given with great caution.

Form 75.

To check an immoderate flow of the Menstrual secretion.
Take of—
| Infusion of roses | 8 | oz.
| Tincture of opium | 30 | drops.
Mix. Dose—three tablespoonfuls three times a day.

Or, take of the tincture of ergot of rye, a teaspoonful in water twice a day.

Or, take of the sesqui-chloride tincture of iron, 20 to 30 drops in water, three times a day.

Form 76.

For painful Menstruation.
Add to a portion of gruel, upon going to bed, 15 or 20 drops of laudanum. This quantity may also be taken in the morning, and repeated several days; the bowels in the meantime to be relieved by castor oil.
The warm hip bath, in these cases, is invaluable.
Or, take of—
| The extract of stramonium | ½ | gr.
| Spanish soap | 5 | grs.
Mix to form a pill to be taken twice a day.

Form 77.

To allay external irritation.—Sedative application.
Take of—
| Oil of almonds | 6 | ounces.
| Spermaceti | ½ | ”
| White wax[11] | ½ | ”
| Rose-water | 3 | ”
| Orange-flower water | 10 | ”
Dissolve the wax in the oil, then add the waters, and constantly stir till cold. This is an admirable application for irritation or excoriation of the external parts. It is commonly known as “cold cream.”

Form 78.

To heal Excoriations.—Mild drying ointment.[12]
Take of—
| The oxide of zinc | 1 | drachm.
| Ointment of spermaceti | 1 | ounce.
Mix.

Form 79.

For obstinate Excoriations.
Take of—
| Ointment of nitrate of mercury | ½ | ounce.
| Superacetate of lead | 1 | scruple.
| Spermaceti ointment, or cold cream | 1 | ounce.
Mix.

ЭФФЕКТЫ НЕДЕРЖАНИЯ, ЦЕЛИБАТА И БРАКА.

Прошлые страницы относятся главным образом к заболеваниям системы размножения вследствие заражения, вследствие несчастного случая и обычного износа человеческой жизни: следующие — к болезням, которые возникают от чрезмерного потворства и воздержания от надлежащих целей органов размножения, и преимуществам, извлекаемым из выполнения намерений их естественных функций.

Может быть много хорошей политики и правильного чувства в возражении против слишком публичного расследования этих вопросов. Частный шкаф и публичный глаз — два очень разных трибунала, и то, что может быть одобрено в одном, очень вероятно, будет осуждено в другом. Линия решения того, что должно быть сообщено и что должно быть подавлено, может быть проведена слишком близко; и то знание, которое приобретается украдкой, редко бывает таким практичным, как то, которое получено путем конкуренции. Если, следовательно, темы, здесь охваченные, должны были быть вычеркнуты, и их обсуждение запрещено, у страждущих не было бы другого ресурса, кроме как обратиться к авантюрному и плохо образованному эмпирику, вместо того чтобы доверять свои проблемы законному профессиональному человеку. Исследование, чтобы стать полезным, должно быть общим; и есть надежда, что ханжеская сдержанность, которая исключает этот вид исследования из наших медицинских школ, будет отложена в сторону, и истина будет получена путем допустимого исследования.

Самые моральные и целомудренные, в возрасте половой зрелости, осаждаются чувствами и желаниями, которые, хотя новые и непредвиденные, все же нуждаются в малом толковании, когда присутствуют, и настолько срочны и властны, что если не законно удовлетворены, природа и инстинкт не медлят в указании средства удовлетворения.

У мужчин воображение, командующее более широким диапазоном, чем у женщин, и питаемое ассоциациями с, и обычаями, мира, вызывает последствия, объясняющие цели жизни; и юноша, однажды испытавший, возможно, непрошеный, и возможно во время сна, агонию семенной секреции, редко может противостоять после искушающему удовольствию поиска самоповторения такого уединенного потворства, к которому запрещенный союз полов, в этот ранний период, может побудить его.

Оставляя в стороне эгоизм и немужественность этого порока, важно, чтобы тот, кто носит шутовской колпак, знал о последствиях злоупотребления данной функцией ради подобного способа получения удовольствия. Нет такой душевной страсти или физического напряжения, которые вызывали бы столь временное нервное истощение, как завершение акта полового сношения; поэтому легко представить, насколько изнурительным должно быть неумеренное потакание этой практике. Здоровье заключается в надлежащем выполнении всех функций органов тела, и их чрезмерное напряжение неизбежно ведет к нарушению работы организма.

При обычном половом акте возникают особые явления: кровообращение мощно активизируется, сердце бьется учащенно, кровь приливает к мозгу, вызывая сильное душевное возбуждение; известны случаи, когда смерть внезапно прерывала этот восторг. Слишком частое повторение подобного возбуждения не может не привести к изнашиванию и заболеванию перенапряженных органов, особенно сердца и мозга, от здорового состояния которых зависит здоровье всего организма; поэтому болезнями распутников обычно являются чахотка, физическая слабость и умственная немощность — все это результат нарушенного кровообращения и ослабленной нервной энергии. Если, следовательно, такие последствия наступают после растраты дарованных человеку привилегий, то насколько более суровыми должны быть последствия, возникающие от нервного истощения, которое происходит от абсолютного напряжения уже переутомленного воображения, — по сути, от идеальных удовольствий, вместо тех, что проистекают из инстинктивного стимула, порождаемого присутствием женщины и сожительством с ней. Я уже рассматривал печальные и губительные последствия потакания своим слабостям с гигиенической точки зрения. Моя цель здесь — изобразить последствия подобного, пусть и более законного, невоздержания в половом сожительстве в бытовом аспекте, показать, насколько оно разрушительно для здоровья и счастья других, а не только самого субъекта — партнера по нашим мирским заботам и потомства, происходящего от нашего союза. Как поразительна перемена во внешности, не говоря уже о действительном физическом состоянии супругов обоих полов, спустя год или два после их союза, особенно если брак был ранним. Пусть каждый, даже при ограниченном круге знакомств, вспомнит своих бывших знакомых женщин, которых он знал, когда они были незамужними, и, возможно, позволял себе с ними невинные любезности; пусть он вспомнит их сияющие лица, румяные и полные щеки, блестящие и живые глаза, округлую и хорошо очерченную шею — словом, пусть он сравнит их тогда и сейчас, и как обескураживает эта перемена; то же самое существо можно узнать, но это то же самое существо лишь в мыслях, а не наяву. Есть исключения, как я покажу далее, но это слишком частое описание тех, кто вступает в преждевременные брачные союзы и не сдерживает супружеские привилегии. Лицо, когда оно задумчиво, приобретает изможденный вид; на побледневших щеках то тут, то там видны борозды; блеск глаз тускнеет; и, переходя от образного к буквальному, ключицы, доселе «покрытые пластичной лепкой природы», кажутся предназначенными лишь для того, чтобы удерживать части тела вместе, дабы конструкция шеи и плеч не развалилась на куски. Заметьте также упадок здоровья и духа; услышьте горькие жалобы на головные, боковые, нервные боли и узрите, возможно, хилое потомство, «пищащее и хнычущее на руках у няньки».

Жених выглядит печальным и задумчивым. Он может обладать всеми благами, которые мало кому достаются, но, подобно тощим коровам фараона, как мякина, брошенная по ветру, их предназначение не исполняется.

Это может показаться нелепой картиной, но я не допущу отрицания ее, к несчастью, слишком частой иллюстрации в реальной жизни. Пару слов о противоположной крайности — воздержании. Читатель заметит на другой странице замечание о том, что каждая часть, будь то плоть, кость или нерв, имеет свое назначение. Репродуктивные органы имеют свое; но оно предназначено не только для продолжения рода — они обеспечивают выход накопленному секрету, помогают разрешать животные страсти, являются тайным стимулом к половой любви и узами союза между полами. Они вызывают аппетит, который, подобно голоду, должен быть утолен, иначе природа восстает; и гармония общества рушится перед неуправляемой яростью маниакальной жажды. Здоровье, источник всякого счастья, без обладания которым мир с его красотами был бы для нас пустым, существенно зависит от правильного и умеренного использования копулятивного процесса. Полное воздержание, редкость среди человечества, порождает у обоих полов самые жалкие извращения ума и тела. У мужчин зафиксированы случаи мании, меланхолии, апоплексии и грязных кожных заболеваний. Слепота, глухота и множество других зол, некоторые из которых серьезнее, а немногие — меньше тех, что только что были описаны. Правда, воздержание, как было замечено, соблюдается редко, особенно у мужчин, которые, будучи лишены полового общения, отчуждаются через мучительную привычку к онанизму; и тем самым, в некоторой мере, перечисленных недугов удается избежать; но поскольку мастурбация, как и другие пороки, растет с безграничной скоростью, ряд болезней, гораздо более мучительных, ожидает страдальца, который, к тому же, в расцвете лет лишается той самой силы, которой он был так нерасчетлив в юности. Воздержание у женщин, которое все признают ярчайшим украшением женщины, сопровождается скудной наградой; и его распространенность (к чести наших соотечественниц будет сказано) истинно подтверждается страданиями от истерии и других нервных расстройств, которые пронизывают младшие и старшие девичьи ветви каждой семьи и составляют столь грозного врага домашнего счастья. Здесь открывается широкое поле для комментариев по этому предмету, который больше подходит моралисту, нежели врачу. Поскольку данное руководство претендует быть лишь средством для освещения тем профессионального характера, автор приносит извинения за отступление и может лишь выразить сожаление, что общественное мнение неблагосклонно к обсуждению таких вопросов, которые охватывают соображения, весьма важные для нации как с моральной, так и с гигиенической точки зрения. Воздержанные люди редко доживают до глубокой старости; тогда как замужние женщины, например, хотя и подвергаются опасностям беременности и родов, живут, как правило, дольше тех, кто не состоит в браке или ведет целомудренный образ жизни; а предусмотрительные женатые мужчины избегают бед и сетей, которые подстерегают так называемое «одинокое блаженство». Распутство, с другой стороны, каким бы образом оно ни практиковалось, вредно и разрушительно для долголетия.

Воздержание может быть добродетелью, но оно не является обязательным там, где брак допустим; и тогда, если отступать от него лишь умеренно, можно достичь наибольшего здоровья и счастья, а также получить надлежащий результат. Супружество, если за ним следует рождение детей, мощно способствует здоровью и счастью женщин.

Многие женские расстройства облегчаются браком. Аменорея и хлороз, расстроенные состояния маточных функций, истерия, золотуха, кожные заболевания, многочисленные нервные расстройства и многие местные жалобы проходят, как только наступает беременность.

Результаты, однако, должны быть тщательно взвешены, прежде чем будут предприняты необратимые шаги. Существует много болезней и структурных препятствий, препятствующих брачному контракту. Пороки развития и умственная немощность должны рассматриваться как строгие запреты для супружеского союза. Люди не должны вступать в брак до тех пор, пока мужественность не будет хорошо развита (мужчины — по крайней мере, от 21 до 23 лет, женщины — от 18 до 21 года). Преждевременные или поздние браки вредны для репродукции. Неестественный союз старых и молодых людей любого пола с другим влечет за собой свои собственные страдания. Была составлена любопытная оценка сладострастных аппетитов и силы, присущих различным темпераментам. Темпераментов, как отмечено в другом месте, четыре — сангвинический, нервный, желчный и флегматичный. Люди сангвинического темперамента, как правило, обладают хорошим здоровьем и энергичны в любовных утехах. Нервные люди чрезвычайно восприимчивы в своих ощущениях и, как правило, очень склонны к женскому обществу. В сочетании с сангвиническим они способны на большие любовные излишества. Желчный темперамент придает ревнивый оттенок во всех делах полового влечения, что умаляет нежность и привязанность, которые так привязывают женщину к любовнику или мужу. Меланхоличный или флегматичный человек холоден и апатичен в своих любовных делах; и любовь становится для него второстепенным соображением по сравнению с продвижением в жизни. Эти темпераменты часто смешиваются и сильно видоизменяются с возрастом и состоянием здоровья; соответственно меняются и сладострастные способности.

Среди физиологов возникали предположения относительно влияния климата и времени года, а также возраста и темперамента на репродуктивные способности. Умеренный и теплый климат более способствует возбуждению копулятивного желания, чем холодные и неблагоприятные условия северного полушария. Времена года имеют некоторое сходство — весна считается более мощной, чем лето, осень или зима, в пробуждении любовных склонностей, которые, подобно земным плодам, как бы обретают в это время новое существование. Это наблюдение подтверждается статистическим фактом, что около Рождества и Нового года рождается больше детей, чем в любой другой период.

Человек, однако, считается всеядным во всех своих аппетитах; и единообразие его сексуальной жадности поддерживается диетой, соответствующей времени года, что делает весь год вечной весной. Человек, как и другие животные, в состоянии здоровья способен к деторождению почти на любой пище. Но когда наблюдается слабость пищеварительных или генеративных органов, ущерб может быть возмещен использованием надлежащей стимулирующей диеты, тем самым вызывая надлежащие и достаточные секреции.

Воздух, физические упражнения, здоровье и процветание оказывают значительное влияние. Если времена года не влияют положительно, то несомненно, что определенные лунные и солнечные периоды влияют, если рассматривать их в сочетании с состоянием организма.

«Утро, — говорит французский писатель, — это весна путешествия, когда все функции тела обновляются». Другие заявляют, что когда ночь окутывает свет дня, тишина и тайна, которые она дарует, предлагают моменты, наиболее подходящие для удовлетворения взаимной любви. Половых сношений следует избегать после еды, так как известны случаи, когда апоплексия была вызвана возбуждением от связи, наложенным на стимулирующее влияние вина и пищи.

Генрих II консультировался с неким Ферналем по поводу бесплодия своей королевы, Екатерины Медичи. Представленный совет включал следующие указания: обильное и особое питание; периодическая смена места жительства; соблюдение нескольких дней перерыва между каждым супружеским актом; и, наконец, что наиболее благоприятным моментом для зачатия является время сразу после прекращения менструации. Только после принятия этих советов ее величество зачала.

Профессор Дьюис из Филадельфии предписывает, что для наслаждения браком и рождения детей не следует вступать в брак до тех пор, пока тело не будет здорово и полностью развито; до тех пор следует соблюдать самое тщательное воздержание. С 23 до 25 лет — предлагаемый период для мужчин; с 19 до 21 года — для женщин. Эти наблюдения относятся главным образом к европейцам; ибо в Индии женщины становятся матерями в десять лет из-за их раннего развития. Преждевременные браки приносят преждевременный упадок отцу и матери и влекут за собой у их потомства низкорослость, слабость тела и умственную немощность, тем самым порождая чахотку, золотуху, безумие и т. д. Хорошо устроенные браки способствуют социальному и долговечному счастью и процветанию нации в целом; но неудачные, те, где мир одного из супругов нарушается противоположными характерами или последующим обнаружением доселе скрытых физических неспособностей, представляют собой сцену несчастья и разочарования, перед которой предпочтительнее сама смерть. Эти замечания можно было бы значительно расширить; но сказано достаточно, чтобы побудить тех, кто приближается к мужественности, быть бережливыми к тому, что, будучи однажды потерянным, при любых обстоятельствах трудно вернуть; и тех, кто находится на пороге вступления в самое обязывающее и торжественное из всех человеческих контрактов — брак, хорошо подумать, прежде чем они поставят под угрозу счастье других, а также свое собственное, вступая в соглашение, которое, как они могут знать, они не способны выполнить или эффективно исполнить; соглашение, из которого они не могут с честью отступить, и которое, будучи однажды скрепленным, требует строгого соблюдения признанных обязанностей.

Суть настоящей статьи можно подытожить следующим образом: что потакание своим слабостям и чрезмерное половое сожительство вредны в высшей степени; что они вызывают раннюю импотенцию и навлекают груз телесных и душевных недугов. Что преждевременные браки разрушительны для здоровья и долголетия, и что слабые и болезненные дети являются общим результатом, если за этим следует зачатие женщины. Что полное воздержание никогда не было предписано и в равной степени порождает болезни. Что умеренное совокупление размножает человеческий род, сохраняет здоровье и способствует долголетию, и благодаря этому сексуальная способность сохраняется до самого края старости.

Что неестественно и несправедливо для импотентных лиц вступать в брак с теми, у кого есть здоровые ожидания и способность к наслаждению; и что всем, кто сомневается в своей собственной способности, надлежит развеять это сомнение; но, если оно станет очевидным, воздержаться от того, чтобы погубить свое собственное счастье или вызвать разочарование у других.

НАСЛЕДСТВЕННАЯ ПЕРЕДАЧА БОЛЕЗНЕЙ.

Темы невоздержания, безбрачия и брака, будучи по отдельности рассмотрены относительно их влияния на общество, а также с точки зрения их влияния на здоровье и счастье полов в целом, естественно, выдвигают еще одну столь же захватывающую тему для исследования для каждого мыслящего и разумного человека, который может обдумывать или собирается вступить в то, что мир считает «серьезной спекуляцией», — брак, а именно: вероятность потомства и то, насколько здоровье потомства может зависеть от здоровья родителей. То, что зачатие требует необходимых способностей как у мужа, так и у жены, неоспоримо; и хотя такие способности редко отсутствуют, все же не все союзы плодовиты; отсюда вывод, что должна существовать какая-то причина, объясняющая такое бесплодие.

Она может быть местной или моральной, как объяснено в другом месте этого тома, что, не являясь главной целью этой статьи, не требует иного упоминания, кроме простой ссылки. Преобладающее сходство между родителями и детьми в чертах лица, форме, голосе и даже конституциональных особенностях достаточно хорошо известно, чтобы убедить любого в аналогичной возможности передачи болезни или крепкого здоровья. «Очень важно хорошо родиться; и было бы счастьем для человечества, если бы только таким лицам, которые здоровы телом и духом, было позволено вступать в брак».

Мы находим в труде Боэция «De veterum Scotorum Moribus», что в древности в Шотландии, если кто-либо был поражен падучей болезнью, безумием, подагрой, проказой или любой другой опасной болезнью, которая могла передаться от отца к сыну, его немедленно кастрировали; женщину держали вдали от всякого общения с мужчинами; и если случайно, имея такую болезнь, она оказывалась беременной, ее вместе с потомством хоронили заживо. Спартанцы уничтожали всех слабых и деформированных детей.

Как бы велика ни была тревога увековечить нашу идентичность, создать новые объекты, на которых мы можем сосредоточить всю нашу привязанность и любовь, и которые, будучи рожденными у нас, так инстинктивно привязывают нас еще сильнее к этому и без того привлекательному миру, где тот человек, который не чувствует себя униженным и оскорбленным, видя в своем долгожданном потомстве проявление немощи и болезни? Мы готовы столкнуться с обычными шансами смертности, лишь бы наши дети несли отпечаток здоровья и обладали формой совершенного человека; но печальны и опустошительны размышления, которые возникают при наблюдении в нашем потомстве развития тех зол, которые мы взрастили в себе. Сколько существующих существ, вдыхающих дыхание жизни, в которых каждое дыхание питает пламя болезни, зажженное теми, из чьих чресел они вышли, и торопит их к преждевременной могиле. Сколько тех, кто лишен наслаждения тем, что, будучи лишенным из-за какой-то золотушной, чумной или другой отвратительной деформации, делает их похожими на изолированных странников на земле и навсегда запрещает им участвовать в главном очаровании существования — социальном общении. Сколько живых образцов человеческих прототипов, в которых разум стерт или никогда не зарождался, влачат существование, уступающее в наслаждении лесному зверю или животному, чья жизнь отдается на пропитание человеку. И разве болезни, которые влекут за собой столь катастрофический результат, — чахотка, золотуха, подагра, идиотизм или безумие — не прослеживаются в определенных семьях до самых отдаленных периодов их родословных записей? И не должно ли тогда знание причины и следствия, подобное только что описанному, побудить лиц, собирающихся выполнить одну из целей, для которых они были определенно предназначены, для продолжения своего собственного рода, если только из гордости человеческой природы, хорошо обдумать результат такого завершения? Здоровье одной из сторон обычно опускается среди категорий, обсуждаемых перед завершением других, хотя, безусловно, не менее важных, договоренностей брачного контракта; или если это не так, многие немощи, которые, как известно, передаются по наследству, (допустим, в некоторых случаях не преднамеренно, а из-за незнания такого результата) все же тщательно скрываются. Кожные дефекты, зачаточные бугорки или золотушная предрасположенность, которые можно сравнить с зародышами плодоносного растения, посеянными в оцепенелую почву, лежат в засаде и ждут какой-нибудь благоприятной пересадки, чтобы проявить свою продуктивность, чему брак, благодаря аналогичному изменению, которое он производит в различных конституциях, быстро способствует. Таким образом, другие болезненные явления пробуждаются из своего тайного места, будь то в мозгу, легких или крови, и передаются тем, кто следует за нами.

Поэтому мне не нужно тратить ни строчки на предисловие или оправдание следующего иллюстративного определения здоровья, с помощью которого любой человек с терпимой проницательностью может оценить вероятную «ценность жизни» или, во всяком случае, быть избавленным от оправдания невежеством или неуместным доверием, делая такой важный шаг, как брак. Существует множество способов расчета долговечности человеческой жизни путем осмотра лица, походки, осанки, формы, кожи, темперамента, дыхания, речи, сна, и, по сути, для практикующего профессионального глаза нетрудно заметить какой-либо диагностический признак, если болезнь скрыта в конституции. Лицо в состоянии здоровья меняется с возрастом. Здоровье обозначается пухлым, а не одутловатым или раздутым состоянием лица, свежим цветом лица и отсутствием той впалости вокруг и особенно под глазом, столь заметной у людей с болезненным здоровьем. Нос не должен быть «заостренным», так сказать, в месте его соединения с лицом, и не должно быть глубоких углублений, называемых бороздами или морщинами, в углах рта или глаз, которые редко проявляются у здоровых людей, если только они не состарились от забот или времени. Многие люди очень неохотно расстаются с каждым последующим годом, и немногие соответствуют внешним символам возраста. Была эпоха, когда возраст был почетным; теперь немногие стремятся к нему, и таков обман, который практикуется, что табличка на гробу — единственный свидетель.

Если зубы выпали или сгнили, будет замечено, что нижняя челюсть более приподнята, губы втянуты внутрь над деснами, а подбородок и нос приближаются друг к другу; скулы также будут очень заметны, а кожа на них блестящей и туго натянутой: это довольно справедливые характеристики болезни или старости. Темпераменты изменяют цвет лица. У сангвиников он румяный и мягкий; у желчных — темный и жесткий; у флегматиков — дряблый и бледный; а нервный темперамент видоизменяется его общим сочетанием с двумя предыдущими. В состоянии здоровья лицо выражает довольство и веселость, что указывает на счастливое состояние ума и здоровое состояние тела. При плохом здоровье оно бледное и выражает вялость и печаль, что означает недовольство и нервную слабость. Там, где существует астма или преобладают другие нервные поражения грудной клетки, наблюдается бледность или синюшность, изможденный и мучительный вид, а при чахотке, в дополнение к вышесказанному, при малейшем усилии попеременно возникают легкие приливы крови. Голубоватый оттенок кожи указывает на какое-то органическое поражение сердца. При водянке лицо одутловатое или восковой припухлости; а при остром расстройстве желудка наблюдается синюшность губ, носа и щек. Медленный и осторожный шаг, сгибание тела, дряблость и мягкость мышц рук, груди и нижних конечностей, вздутый живот или отек стоп и лодыжек не являются признаками здоровья. Дрожащие руки отмечают возраст, нервозность или невоздержанность. Учащенное дыхание, сердцебиение, частые приступы потоотделения, бессонница — все это симптоматично для слабости, истерии или болезни. Люди, склонные к кровотечениям, обычно имеют восковую бледность и мягкие волокна. Необходимо делать скидки на женщин в период менструации, чей цвет лица в этот период, будучи менее чистым и светлым, отмечен темным ореолом вокруг и под глазами, дыхание слегка испорчено, а вялость проявляется во всех их действиях. Волчий или скудный аппетит, сухая и сморщенная кожа, обложенный и нагруженный язык с зазубренными краями означают, что пищеварительные органы расстроены. При длительной диспепсии нос, стопы и руки обычно холодные. Истощение является безошибочным диагностическим признаком нарушенного здоровья, а одутловатое состояние — в равной степени характерным. Припадки, подагра, ревматические расстройства, астма, случайные поражения мозга, болезни мочевого пузыря и т. д. не могут считаться гарантиями здоровья.

Наконец, что касается невоздержанности, одутловатый вид, дрожащее состояние мышечных сил, зловонное дыхание и запавшие глаза достаточно идентифицируют причину, чтобы остановить все сомнения по этому поводу. Там, где невоздержанность существует в супружеской жизни, она является бичом всякого комфорта и наслаждения; и да поможет небо несчастному партнеру такого спутника. Есть только одно утешение, что каждое потакание этой безумной практике имеет тенденцию подрывать и разрушать силы конституции и приближает конец такого союза. Пьянице следует напомнить, что «несколько листьев падает с дерева каждый раз, когда его ствол трясут»; и унылая нагота зимы наступает задолго до того, как этот сезон начался бы в обычном ходе природы.

ИМПУИССАНС, ИЛИ ИМПОТЕНЦИЯ.

При рассмотрении следующих немощей репродуктивной системы необходимы несколько предварительных замечаний. Пожалуй, из всех физических сил, которыми обладает человек, немногие подвергаются такому злоупотреблению, как органы деторождения — безусловно, ни одни из них не требуют, с гигиенической точки зрения, поддержания в более здоровом состоянии, ибо от их тонуса и совершенной структуры зависят счастье и продолжение человеческого рода. Однако в этот век роскоши и чувственности мир, кажется, неустанно охотится за сексуальным удовлетворением и более или менее получает его. Нет сомнения, что большее количество этого вида чувственного наслаждения потребляется до наступления мужественности, чем может быть получено, когда человек должен быть в расцвете сил. Автор не остается равнодушным к многочисленным заманчивым публикациям на эту тему, цель и задача которых — не честно предоставить облегчение страдающему, а добавить к его страданиям, выкачивая его карман. Легитимных публикаций, увы! мало, ибо кажется, что квалифицированные врачи из-за каких-то ханжеских или других подобных представлений держались в стороне от вступления в борьбу. Будь иначе, многих несчастных жертв можно было бы избавить от алчных когтей эмпирика; но больные, зная об отсутствии честных и достойных рекомендаций, вынуждены искать (или отчаиваться в) облегчения у недостойного класса, о котором идет речь. Насколько тенденция настоящей работы может привести к реформации, решать читателю. Новизна настоящего сборника может подвергнуть его недоброжелательным подозрениям; автор лишь приглашает к сравнению, будучи убежденным, что содержание лучше всего говорит о его легитимности и полезности.

«Плодитесь и размножайтесь», — гласит библейский текст. «Сажайте деревья и рождайте потомство», — гласит афоризм магов. Поскольку продолжение рода является для великого Творца вселенной объектом первостепенного интереса, все живые существа умственно и физически сформированы с прицелом на эту великую цель.

У человеческого вида деторождение осуществляется путем соития двух полов, и предусмотрено множество органов, от состояния которых главным образом зависит надлежащее выполнение совокупления. Мужчина предназначен для предоставления особого оплодотворяющего секрета и, соответственно, снабжен железами для подготовки такой жидкости и каналом для передачи оной к месту назначения; в то время как женщина, будучи реципиентом, обладает органом, способным произвести таинственное, но специфическое изменение над жидкостью, таким образом отложенной: неудача, следовательно, в любой из упомянутых структур сопровождается импотенцией или бесплодием.

Импотенция подразумевает неспособность к половому акту; бесплодие — неспособность к деторождению; причины любого из которых могут считаться органическими, функциональными или моральными. Следующий раздел будет посвящен, во-первых, его рассмотрению в отношении мужчины.

РАЗДЕЛ I.

ИМПОТЕНЦИЯ И БЕСПЛОДИЕ МУЖЧИНЫ.

Там, где препятствие к сожительству возникает из-за органического дефекта, врожденного порока развития или болезней некоторых органов деторождения, дисквалификация, как правило, может считаться абсолютной или неисправимой. Примечательно, однако, до какой степени могут иметь место увечья или болезни без полного уничтожения детородных сил; малейший остаток пениса, например, способный войти во влагалище, при условии, что яички здоровы, достаточен для оплодотворения.

Ученый лектор по судебной медицине высказывает мнение, что малейшего количества семенного выделения, отложенного в нижней части женского репродуктивного аппарата, при условии, что женщина способна к зачатию, достаточно для оплодотворения: и удивительно, какое ничтожное количество этого пластического агента необходимо для этой цели у некоторых видов существ. Спалланцани взял три грана по весу мужской жидкости лягушки и, смешав ее с семнадцатью унциями воды, обнаружил, что оплодотворение яиц было произведено таким количеством этой чрезвычайно слабой смеси, которое прилипло бы к кончику тонкой иглы.

Хотя в человеческом формировании не является существенно необходимым, чтобы мужской материал был отложен в верхней части влагалища женщины, все же нет сомнения, что более глубокое проникновение этого вещества способствует оплодотворению.

Порок развития половых органов уже был указан как причина импотенции. Такие случаи поначалу вызывают много беспокойства, но легко поддаются лечению. Я встречал много случаев, когда консуммация затягивалась от месяцев до лет, что небольшое знание функций детородных органов могло бы облегчить за несколько дней; и что касается последнего, то можно упомянуть, что, поскольку муж должен быть первым, кто проинструктирует свою спутницу в том, чего следует ожидать, разочарование будет минимальным, за исключением порочных и недостойных.

В этих делах есть место для большой изобретательности; и поскольку браки заключаются к лучшему или худшему, существуют мощные стимулы прибегать к ухищрениям изобретательных и гуманных людей.

Следующий случай порока развития попал в поле моего наблюдения; прилагаемое изображение является верной картиной обстоятельства.

Просмотреть изображение в увеличенном виде

Пенис, b, у своей нижней поверхности был приросшим от рождения к мошонке c, следовательно, когда наступала эрекция, он представлял форму полукруга; моча выходила возле корня пениса, a. Сам пенис был непроницаемым, но чувствительным к любовной страсти. Джентльмен согласился на разделение складки, которая соединяла пенис с мошонкой, который, будучи таким образом освобожденным, принял свое надлежащее положение; половое сношение стало достижимым, и во время эрекции отверстие уретры было достаточно подтянуто, чтобы позволить выброс семени во влагалище. Об окончательном результате мне еще предстоит услышать.

Просмотреть изображение в увеличенном виде

Может показаться почти невероятным, что представленный здесь эскиз может быть верным изображением пениса и яичек молодого человека старше 19 лет. Не меньшим источником удивления это было для меня самого, чем может вызвать сомнение у других. Я тщательно осмотрел индивида и видел, как он мочится; струя была, конечно, маленькой, но удивительно большой для столь крошечной организации. Он был совершенно не осведомлен о любовном чувстве; яички были отчетливо заметны пальцем, но они, безусловно, были не больше вишневых косточек. Молодой человек в других отношениях сохранял мужские атрибуты; у него была легкая борода, и его голос, хотя и не мощный, отнюдь не был женственным. У меня было несколько интервью с ним, а затем я потерял его из виду.

Я уже описывал в другом месте расслабленное состояние яичка, называемое варикоцеле: прилагаемый рисунок демонстрирует то же самое в усугубленной форме. Пациент обладал лишь небольшой любовной силой, а также имел утолщенное состояние крайней плоти, что привело к полному фимозу. Случай, однако, при лечении значительно облегчился. Фимоз потребовал разделения крайней плоти, операции, приносящей лишь небольшую и мгновенную боль, или, скорее, покалывание, и зажил за несколько дней. Дети иногда не рождаются из-за отсутствия достаточной эректильной и, следовательно, проникающей силы мужского органа. Много и часто ненужных страданий проистекает из этой немощи.

Просмотреть изображение в увеличенном виде

Потеря эректильной силы вызвана более чем одной причиной. Эрекция наступает независимо от воли или воображения, как, например, при пробуждении утром — причиной, скорее всего, является переполненный мочевой пузырь; явления могут быть симпатической раздражительностью мышц промежности, особенно эректоров; происходит общее тазовое расстройство, нервное возбуждение усиливается, и прилив крови (послушный этому возбуждению) направляется к пенису: такова, я полагаю, симпатия между всеми этими структурами. Воля упражняет то же самое, и результаты воображения существенно не отличаются; следовательно, там, где разум не справляется с производством этих эффектов, можно найти местные возбудители, чтобы выполнить его функцию, отсюда полезность искусства в борьбе с эксцентричностями природы. Простое прикосновение к яичкам разжигает желание, и таким же образом стимуляторы, приложенные к мошонке, генерируют любовный жар.

Искривление пениса иногда является препятствием для супружеских отношений; это возникает из-за спайки или облитерации клеток пещеристых тел с одной стороны, предотвращая равномерный поток крови в эти структуры и, следовательно, равное растяжение пениса. Искривление, конечно, латеральное и вызывает во время акта совокупления боль у обеих сторон, или сила проникновения недостаточна. Иногда этот порок развития является лишь временным и, следовательно, излечимым.

Франк приводит случай, в котором столь значительная часть пениса была снесена мушкетным выстрелом, что, когда рана зажила, орган остался искривленным, и все же оказался адекватным для выполнения своих функций.

Ранее преобладало мнение, что существование яичек было ненужным для эффективного совокупления; но это больше не является предметом спора: их отсутствие, будь то естественное или искусственное, неизменно делает больного бесплодным. Однако не следует делать вывод, что человек импотентен, у которого в мошонке не обнаружено яичек, так как встречаются случаи, когда они не опускаются из брюшной полости (своего эмбрионального обиталища) в течение всей жизни. Одно яичко, при условии, что оно здорово, достаточно для деторождения. Полное удаление яичек, хотя и разрушительно для детородных сил, не гасит венерическое желание. Там, где половые органы существуют, но деформированы или патологически изменены, их вирильность может быть аннулирована.

Наиболее частый порок развития находится в уретре, которая иногда открывается в промежности — часть, отмеченная a на прилагаемом рисунке; в других случаях — на тыльной стороне пениса, и нередко под его поверхностью: однако до тех пор, пока отверстие открывается в той части пениса, которая входит во влагалище, так что выброс семени может быть там отложен, оплодотворение может и будет иметь место; и даже в случаях, когда были использованы искусственные средства для передачи жидкости.

Просмотреть изображение в увеличенном виде

Сокращенное состояние крайней плоти, ее прилипание к головке или то состояние, которое называется фимозом, образуют препятствия для выброса семени, которые могут быть устранены только операцией; и если этим пренебречь, зло продолжается всю жизнь.

Среди болезней, которые вызывают бесплодие у мужчин, можно перечислить те, которые поражают пенис, и те, которые свойственны яичкам. Что касается первых, часто существует избыток или дефицит мышечной или нервной энергии, вызывающий приапизм или постоянную эрекцию в некоторых случаях, или паралич или постоянную дряблость в других. При приапизме эрекция настолько энергична, а все части настолько растянуты, что семя не может пройти в уретру; в то время как при параличе, из-за некоторой неспособности нервных или мышечных сил половых органов, пещеристые тела получают лишь ограниченный приток крови, недостаточный для создания эрекции или провокации семенного выброса.

Стриктуры уретры являются одними из барьеров для полового акта; но, к счастью, только в крайних случаях, когда уретра почти закрыта, так что препятствует прохождению тончайшего бужа.

Яичко подвержено ряду заболеваний, при которых наступает такое расслабление или облитерация его структуры, что семенная жидкость больше не образуется: и там, где оба яичка одинаково поражены, половое желание чаще всего полностью гаснет — малейшая часть любой железы, оставшаяся неповрежденной, все еще может быть способна секретировать семя, достаточное для оплодотворения.

Импотенция может последовать за несчастными случаями с яичками, такими как вызванные ушибом; или даже яичко, которое воспалилось от гонореи, станет настолько хронически затвердевшим, что будет бесполезным. Ушиб яичек был способом, принятым восточными дворами для уничтожения мужской эффективности у служителей гарема.

Существуют определенные состояния здоровья, при которых, хотя половые органы могут быть совершенными, из-за некоторой конституциональной холодности существует неспособность к эрекции. Потомство слишком молодых или очень пожилых, немощных людей, или тех, кто изнурен развратом, являются слишком частыми примерами.

Внешний вид людей этого темперамента описывается французским писателем так: «Волосы белые, светлые и редкие; бороды нет, лицо бледное; плоть мягкая и без волос; голос чистый, резкий и пронзительный; глаза печальные и тусклые; форма круглая, плечи узкие; пот кислый; яичко маленькое, сморщенное, висячее и мягкое; семенные канатики маленькие; мошонка дряблая; железа яичка нечувствительна; нет капиллярного роста на лобке; моральная апатия; малодушие и страх по малейшему поводу».

Наиболее частой причиной импотенции в тот период существования, когда человек должен быть в зените своей детородной силы, является общая слабость генеративных органов, вызванная слишком ранним потаканием совокуплению, пагубным и деморализующим преступлением мастурбации или злоупотреблением венерическими удовольствиями. В этих случаях эрекция не наступает или наступает слабо, хотя разум сильно возбужден сладострастными идеями. Мышцы-эректоры парализованы от чрезмерного использования, и семя, если оно секретируется, из-за дряблого и сморщенного состояния яичек, прозрачное, серозное, без консистенции и, следовательно, лишенное плодовитой добродетели. Иногда наблюдается отсутствие согласия между непосредственными и вторичными органами деторождения; так, пенис действует без яичек и становится эрегированным, когда нет семени для эвакуации; в то время как яички секретируют слишком быстро, и эвакуация происходит без какой-либо эрекции пениса; последнее разочарование широко распространено.

Импотенция иногда вызывается определенными болезнями во время их протекания, такими как нервные и злокачественные лихорадки; в то время как, как ни странно, противоположный эффект иногда вызывается другими болезнями, такими как подагра и ревматизм, геморрой и т. д.; и зафиксированы случаи, что другие вызывают такое изменение в конституции, что импотентный мужчина может обнаружить, что он излечился от своей импотенции после их прекращения.

Из всех функций животного организма ни одна так не подчинена нервному влиянию, как функции деторождения, которые, когда органы совершенны и не реагируют на естественное их применение, причина может быть отнесена к тем препятствиям, которые называются моральными.

Поскольку части деторождения не являются необходимыми для существования или поддержки индивида, а имеют отношение к чему-то другому, в чем разум имеет главное участие; так полное действие в этих частях не может иметь место без совершенной гармонии тела и ума, то есть должна быть как сила тела, так и предрасположенность ума; ибо разум подвержен тысяче капризов, которые влияют на действие этих частей.

Поскольку эти случаи не возникают из-за реальной неспособности, их следует тщательно отличать от тех, которые возникают; и, возможно, единственный способ отличить их — это исследовать состояние ума в отношении этого акта. Так часто ничтожно обстоятельство, которое вызывает эту неспособность, зависящую от ума, что само желание доставить удовольствие может иметь такой эффект, как, например, сделать женщину единственным объектом, который нужно удовлетворить.

РАЗДЕЛ II.

ИМПОТЕНЦИЯ И БЕСПЛОДИЕ ЖЕНЩИНЫ.

Женщина может быть импотентной, но не бесплодной; и бесплодной, но не импотентной. Импотенция может существовать у женщины только тогда, когда имеется непроницаемое влагалище; но даже это состояние не обязательно предполагает бесплодие, зафиксировано много случаев, когда семя тем или иным способом, через отверстие, которое не пропустило бы тонкий зонд, находило вход во влагалище и вызывало оплодотворение.

Импотенция может возникнуть из-за деформированного таза, отсутствия влагалища, сращения его половых губ, неразорванной девственной плевы или такой прочности, которая сопротивляется интромиссии. В двух первых случаях бесплодие неисправимо; но искусство, да и сама природа, могут преодолеть последние препятствия.

Если бы эти страницы предназначались только для хирургии, а не для публики, прилагаемые гравюры по дереву были бы излишни, так как медицинские работники знакомы с рассматриваемым неудобством; но поскольку не весь мир наделен подобной анатомической информацией, эскизы представлены. Верхний представляет относительное положение женской уретры (1) и сокращенного отверстия девственной плевы (2). В случаях затвердевшей обструкции, когда девственная плева принимает почти хрящевую текстуру, попытки супружеской консуммации бесплодны и часто вызывают сильное местное воспаление. Немощь, с другой стороны, легко и безболезненно устранима хирургическим мастерством. Нижний рисунок представляет девственную плеву с двумя отверстиями (2), которые, если их разрушить насилием, оставляют неприятную рваную рану. Помощь хирурга обязательна.

Просмотреть изображение в увеличенном виде

Просмотреть изображение в увеличенном виде

Там, где существует гермафродитизм, пол обычно более мужской; вульгарная ошибка — полагать, что оба пола существуют целиком и что они способны давать и принимать обязанности супружеской жизни. Настоящий эскиз введен лишь для того, чтобы показать более частый порок развития. Пенис существует, но не имеет уретры: внизу находится отверстие, напоминающее влагалище женщины, которое имеет лишь небольшую длину, в нижней части которого (по сути, промежности) открывается уретра. Яички целы, и индивид, с которого был взят рисунок, обладал некоторым желанием мужчины, без способности к проникновению: пенис, при возбуждении, из-за своего прикрепления к губам воображаемого влагалища, а также из-за своей сокращенной формы, представлял лишь своего рода луковичную опухоль. Даже там, где гермафродитизм более тесно связан с женским, зачатие никогда не происходит; следовательно, все такие лица бесплодны.

Просмотреть изображение в увеличенном виде

Природа, как бы желая искупить отказ некоторым в радостях материнства, была временами вдвойне щедра к другим. Прилагаемый рисунок демонстрирует сечение двойной матки. Зафиксированы случаи, когда обе были оплодотворены.

Просмотреть изображение в увеличенном виде

В случае умершей замужней женщины, которая попала в поле моего наблюдения, матка или утроба представляла следующие признаки: обычная полость была обнаруживаема, но она была заполнена творожистым веществом, а также были некоторые изъязвленные пещеры, заполненные тем же материалом. Эта женщина, будучи живой, переносила постоянные боли в области матки, была нечувствительна к супружеским физическим наслаждениям, бесплодна, хотя была женой несколько лет, и постоянным страдальцем от вагинальных выделений. Ее смерть последовала за тяжелой простудой, которая закончилась чахоткой.

Просмотреть изображение в увеличенном виде

Лейкорея часто сопровождается бесплодием; во всяком случае, она очень изнурительна и, таким образом, препятствует зачатию. Однажды преобладало мнение, что женщины, у которых не было менструации, не могли зачать; с тех пор это было опровергнуто, за исключением тех случаев, когда менструация никогда не происходила: одно ежемесячное выделение указывает на способность к зачатию. Замечено, что у бесплодных женщин очень маленькая грудь. Женщины, которые очень полны, часто бесплодны, ибо их тучность либо существует как признак слабости системы, либо зависит от отсутствия активности в яичниках: так кастрированные животные обычно становятся жирными. Те же замечания применимы к мужскому роду, который чрезмерно тучен. В супружеской жизни есть много других особенностей, плодотворных тем для размышлений; таких, как, например, промежуток времени, который часто проходит после брака, прежде чем наступает зачатие, и пространство между каждым актом беременности; решение которого может заключаться в том, что эти события видоизменяются определенными способностями, предрасположенностями, состоянием здоровья и т. д.; то же самое может объяснить, почему люди жили вместе годами в бесплодном браке, и которые все же, после развода и вступления в брак с другими, оба имели детей.

Не всегда самые здоровые женщины более склонны к зачатию, чем худые и слабые. Как избыточное питание, так и голодание временами одинаково пагубно сказываются на способности к деторождению. Регулярность «месячных» представляется главным условием для успешного оплодотворения; при этом общепринято мнение, что половой акт, совершенный вскоре после этого обычного очищения, с большей вероятностью приведет к зачатию.

Здоровые женщины способны к деторождению в среднем в течение тридцати лет, с пятнадцати до сорока пяти лет; однако неспособность к деторождению не лишает их возможности получать сексуальное удовлетворение, поскольку хорошо известно, что встречаются женщины старше семидесяти лет, которые почти не утратили любовного влечения и наслаждения, присущих им в молодости. Мужчины, безусловно, сохраняют свою детородную способность до более позднего возраста: нередко мужчины становятся отцами в восемьдесят, девяносто и сто лет, а старый Парр стал родителем в возрасте ста тридцати лет. Женщины редко беременеют после пятидесяти.

Некоторые женщины испытывают во время полового акта такую сильную боль, что это приводит к обмороку или сильному истощению. Подобные страдания обычно объясняются внутренними заболеваниями, такими как геморрой, свищевые отверстия между прямой кишкой и влагалищем, язвы матки, опухоли или абсцессы влагалища. Постоянно встречаются случаи, когда после устранения причины излечивается и следствие.

Количество детей, рожденных женщинами, весьма различно. В собрании фактов подобного рода засвидетельствовано, что одна женщина родила восемнадцать детей в шесть приемов; другая — сорок четыре ребенка всего, тридцать в первом браке и четырнадцать во втором; а в еще более необычном случае — пятьдесят три ребенка всего, в одном браке: восемнадцать одиночных родов, пять раз двойни, четыре раза тройни, один раз шестерня и один раз семерня. Известно, что мужчины могут зачать семьдесят или восемьдесят детей в двух или более браках. Что касается среднего соотношения рождений мальчиков и девочек, то, по-видимому, мальчики преобладают лишь на четыре или пять на сто. Среднее число детей в каждом браке в Англии составляет от пяти до семи.

Бесплодие можно приписать постоянной раздражительности характера у женщин. Помимо того, что она постоянно порождает домашнее беспокойство, она вызывает худобу и слабое здоровье; а если беременность все же наступает, это чаще всего провоцирует выкидыши или приводит к рождению болезненного и хилого потомства.

Пожалуй, одним из самых необходимых и привлекательных качеств женского характера является кроткий нрав. Холоден и черств должен быть тот мужчина, который не ценит мягкий и нежный дух доверчивой женщины. Ее губы могут быть не выточены по линии совершенной красоты, ее глаза могут не сиять ослепительным блеском, но если на лице всегда готова появиться естественная улыбка, а взгляд полон преданности или трепетной чувствительности, она должна цениться гораздо выше золота или рубинов. Несколько мгновений терпеливого молчания часто могли бы предотвратить годы раздоров и несчастий; но едкий ответ и сварливый спор слишком часто разрывают цепь привязанности, звено за звеном, и оставляют сердце без всякой связи, кроме холодного и ледяного долга.

РАЗДЕЛ III.

ЛЕЧЕНИЕ ИМПОТЕНЦИИ.

Приступая к этой части темы, будет уместно сначала отделить те случаи, которые поддаются лечению, от тех, которые не допускают облегчения. К последним можно отнести все те, что возникают из-за врожденного или случайного дефекта органов размножения. Там, где причиной является старость, мало что можно сделать: лекарства бесполезны, а временные стимуляторы нередко приносят только вред.

То, что определенные медикаменты, продукты питания и прочее действительно обладают афродизиатическим действием, отрицать нельзя; но когда их принимают те слабые существа, чьи тела истощены возрастом или излишествами, и которые возлагают надежды на такие восстанавливающие средства, остатки чувствительности в их организмах — источнике жизни и энергии — не могут выдержать шока от реакции, и результатом становится полное уничтожение или смерть.

Из того, что уже было сказано, можно понять, что разум оказывает немалое влияние на функции органов размножения: и поскольку состояние разума зависит от конкретных обстоятельств, в которых он может находиться, любая попытка установить свод инструкций, применимый к каждому случаю, когда преобладающей причиной была игривая фантазия или расстроенное воображение, была бы тщетной и могла бы рассматриваться как потакание порочному и развращенному аппетиту, тогда как цель этого трактата — лишь ободрить робких, помочь страждущим и оказать услугу тем, кто законно этого заслуживает.

Поскольку излишества в сексуальных удовольствиях ослабляют детородную силу, не менее вредным можно считать полное воздержание. Надлежащее упражнение органа ведет к его совершенству, так же как пренебрежение или неправильное использование — к его ослаблению. К тому же, нет никакой чудесной добродетели в воздержании от надлежащего использования половых органов. Почему, во имя морали, нам были даны такие мощные импульсы и желания? Почему нам были даны такие удивительные организации, если они изначально не предназначались для использования каждым, кто ими обладает? Общество в его нынешнем виде, возможно, не построено с философским уважением к нашим собственным естественным инстинктам и нашим собственным изначальным правам.

Среди причин, вызывающих импотенцию или то тягостное состояние, известное под названием нервной слабости, нет ни одной более предосудительной, чем недостойная и пагубная практика самоудовлетворения. Весьма прискорбно, что какой-либо медицинский писатель, обладающий талантом и уважением в обществе, не обратил своего внимания на эту тему и не использовал влияние своего имени, чтобы обличить перед миром страдания и опустошение, которые являются неизбежными последствиями этого грязного и уединенного порока. Это действительно неприятная и неблагодарная задача; и в большинстве умов, вероятно, существует нежелание касаться темы, в которой так трудно подобрать язык, достаточно подходящий, чтобы показать глупость в ее истинном свете, не оскорбляя слух целомудренных и добродетельных.

Но вопрос такой первостепенной важности не должен быть принесен в жертву каким-либо ложным и ханжеским представлениям о деликатности; поэтому я предложу такие наблюдения, которые, как я полагаю, способны остановить прогрессирование порока, сделавшего для деморализации человеческого разума больше, чем весь каталог существующих причин вместе взятых. Может показаться преувеличением, если заявить, что полные три четверти душевнобольных обязаны своим недугом последствиям мастурбации: но это утверждение подтверждается одним из первых авторов по судебной медицине и полностью подкрепляется ежедневным опытом владельцев психиатрических лечебниц. Практика самоудовлетворения обычно берет свое начало в школах-интернатах и других местах, где молодые люди собираются в большом количестве; и мало кто из нас, кто наблюдал этот порок, хотя и может быть неприятно признаваться в этом, смог бы устоять перед заражением.

“One sickly sheep infects the flock,

And poisons all the rest.”

И так оно и есть: хотя девяносто девять человек будут чисты и безупречны, как свежевыпавший снег, если сотый аморален, яд вскоре распространяется, и все стадо приобщается к пороку, который, если ему предаваться, разрушит их интеллектуальные способности и, вероятно, сделает их изгоями общества, превратив в пускающих слюни идиотов или обитателей психиатрической лечебницы. Этот грех свирепствует не только в частных школах, наши государственные фонды и колледжи также не свободны от него. Главы наших университетов особенно щепетильны в том, чтобы изгонять из своих окрестностей падших женщин, дабы они не осквернили служителей науки; в то время как порок, гораздо более унизительный в своей практике и бесконечно более пагубный по своим последствиям, свирепствует в самых святилищах классических знаний. Многие блестящие гении погрузились в слабоумие под его унизительным влиянием. Потеря памяти, идиотизм, слепота, полная импотенция, нервная слабость, паралич, странгурия и т. д. — вот некоторые из неизбежных последствий потакания этой преступной страсти. Мне не нужно приводить большего доказательства ужасных последствий потакания практике мастурбации, чем плачевное состояние разума, до которого она довела одного из наших величайших поэтов.

Лечение этой обманчивой и ментально уничтожающей склонности в равной степени входит в компетенцию философа и врача. Без полного отказа от этой практики случай безнадежен; и тот, кому были описаны последствия, но кто не прислушался к ним, не достоин нашего сочувствия, а заслуживает тех бед, которые он навлекает на себя сам.

Теперь, поскольку последствия всех преступных действий продолжают проявляться до тех пор, пока сохраняется провоцирующий фактор, совершенно очевидно, что в качестве первого шага к восстановлению порядка и здоровья причина должна быть устранена или исключена. Одной лишь воли или решимости редко бывает достаточно: у добродетели, как и у порока, есть свои соблазны, и те, что принадлежат первой, должны быть призваны на службу в качестве антагонистов ловушкам последнего. Физика не может остановить дурные принципы или дурные пристрастия. Никакой метод не является и не может быть лучше, чем полная занятость умственных способностей благородными и интеллектуальными предметами, объектами, достойными высоких целей, для которых их приспособила Природа. И хотя будет трудно привить новые и хорошие привычки, исключив те, что недостойны и унизительны, все же эффективное выполнение такого решения — явление не редкое; и страдалец может быть помещен в условия, где хорошие привычки могут чаще вызываться к действию естественным образом, исключая порочные наклонности. Время должно быть хорошо заполнено, чтобы не оставить места для бегства к различным обычным источникам развлечений, которые заполняют жизнь легкомысленных и веселых. Каждый час и каждая минута должны быть предусмотрены так, чтобы исключить допуск праздности и лени, предвестников психических и телесных заболеваний. Следует поощрять занятия, связанные с образованием. Современные языки имеют большое значение для всех, кто занимается бизнесом в какой-либо степени, и приносят неоценимую пользу после того, как они выполнили непосредственную цель, ради которой здесь рекомендуется их изучение. Различные науки, в той или иной степени связанные с занятиями и профессиями каждого человека, настоятельно рекомендуются на выбор несчастной жертве чувственности. Геология и ботаника позвали бы его в здоровые поля или заполнили бы его время у камина изучением многих превосходных работ по этим предметам: еще более высокая полезность химии, как практически применимой почти в любом деле и демонстрирующей иначе непонятные явления множества природных процессов и изменений, может быть представлена как еще один стимул, чтобы вызвать к жизни его лучшие энергии.

Путешествия для тех, кто может позволить себе расходы или время, являются одним из лучших средств победить эту пагубную привычку. Многочисленные объекты, представленные таким образом взору больного в нравах, управлении и произведениях искусства и природы стран, которые он посещает, являются постоянным источником приятного и полезного возбуждения и не могут не ослабить и не искоренить дурные впечатления прошлого, особенно если путешественник сопровождается умным и нравственным другом.

Отвлекаясь и в то же время завершая эту часть темы, мне остается лишь предложить несколько замечаний относительно медицинского и терапевтического лечения тех случаев импотенции, которые возраст, дезорганизация и полная неспособность не исключают из рассмотрения. Я уже выразил свое убеждение, что детородная слабость является следствием общей слабости; следовательно, все, что способствует улучшению последней, способствует также устранению первой. Диета, поэтому, должна быть полноценной и питательной, с щедрой долей специй; но всех стимулирующих жидкостей, таких как вино, бренди и прочее, следует избегать.

Купание в различных его формах составляет немаловажную особенность лечения; холодное погружение, теплый душ, душ Шарко, теплые и паровые ванны обладают своим различным влиянием. Различные лекарства, которые подпадают под категорию афродизиаков, не совсем лишены влияния, такие как желудочные средства, ароматические вещества, камеди и бальзамы, масла, мускус, опиум, шпанские мушки, стрихнин и другие; но поскольку их применение может быть разрешено только под профессиональным руководством, никакой реальной пользы не может принести какая-либо спецификация или рецептура их пропорций.

ДРУГИЕ ФОРМЫ СЕКСУАЛЬНОЙ СЛАБОСТИ.

Непроизвольные семенные выбросы зачастую бывают очень серьезными, тягостными и трудноизлечимыми. Они могут быть вызваны двумя способами — воздержанием или высокой степенью болезненной раздражительности или слабости. Последнее встречается гораздо чаще; ибо лечение первого очевидно и обычно эффективно. Разница между семенными выделениями у лиц, обладающих полным здоровьем, и тех, кто болезненно слаб, весьма противоположна: у первых это является следствием эрекции, за которой следует половой акт; тогда как у вторых и то, и другое отсутствует. Общая слабость в репродуктивной системе, неотделимая от болезненной раздражительности, вызывает как неудачу в эрекции пениса, так и неспособность удерживать жидкость в секреторных органах. Нет сомнений, что эта склонность к семенным выбросам, соединенная, как это обычно бывает, с большей или меньшей недостаточностью мужской силы, слишком часто объясняется привычкой к самоудовлетворению в раннем возрасте. Яички обычно усыхают в этих случаях, и пациент становится почти, если не полностью, импотентным. Иногда эти случаи сопровождаются чрезмерной раздражительностью мочевого пузыря, сопровождающейся болями в пояснице, почках и т. д. Их лечение состоит в приеме питательной и легкоусвояемой пищи для придания сил и укрепления организма. Стимуляторов при этом следует тщательно избегать, за исключением случаев, когда преобладают сильная вялость и апатия. Следует предписать умеренность в жидкостях. Следует избегать привычек расслабляющего характера; пациент, вместо того чтобы спать на мягкой пуховой постели, должен лежать на жестком матрасе; воздух в комнате должен поддерживаться при умеренной температуре, и лишь несколько часов следует отводить на сон; он должен проводить много времени на открытом воздухе в прохладной атмосфере, принимая частые и умеренные физические упражнения, чтобы они не вызывали усталости. Холодное купание является очень важной и существенной частью лечения, которую необходимо соблюдать; ежедневное использование биде или частое прикладывание полотенца, смоченного в холодной воде, к яичкам, применяемое два или три раза в день, или душ будут весьма полезны. Назначать рецепты для различных темпераментов, подверженных этому недугу, означало бы переписать все тонизирующие средства из фармакопеи: они по отдельности полезны, но различные препараты железа превосходят все остальные. Во время этого лечения не следует пренебрегать состоянием ума: ни одна сладострастная мысль не должна поощряться ни на мгновение, и воображению не следует позволять блуждать по произведениям художественной литературы или романам, каким-либо образом связанным с вопросами любви.

Нередко случается, что пациенты, страдающие этими жалобами, склонны унывать и впадать в жалкое подавленное состояние духа; чтобы устранить это, следует поощрять всякое развлечение, чтобы предотвратить их размышления о собственном положении и, если возможно, отвлечь ум от мрачных мыслей: следует искать живого и приятного общества; следует посещать театры, концерты или любые другие разумные развлечения, согласующиеся с принципами пациента, и при непрерывном упорстве в этом методе лечения в течение достаточного времени я видел самые благотворные результаты. Великое искусство и трудность в лечении этих случаев состоят в том, чтобы давать тонизирующие средства до определенной степени и не более — избегая излишеств, посредством которых мы стимулируем и вызываем лихорадку; или истощения, и вызываем слабость. Ранние часы, свежий воздух, физические упражнения, внимание к диете, душ, местное применение холода при правильно регулируемых половых сношениях редко бывают неэффективны при излечении болезни.

Я мог бы рассказать много случаев, когда половое влечение снижалось при возникновении обычного заболевания; любого сильного душевного беспокойства будет достаточно, но такая причина обычно излечима. Если причина прослеживается до излишеств и пагубных пристрастий, если она не сопровождается дезорганизацией, надежду не следует оставлять; но пациент не должен цепляться или возлагать свои надежды на сомнительных спекулянтов или их рекламируемые специфические средства. Ему следует проконсультироваться с людьми, законно занятыми в профессии, в которой, возможно, сосредоточено больше таланта и чести, чем в любой другой области науки.

О ГЕМОРРОЕ.

Поскольку эта болезнь обычно считается деликатной, и о ней страдающие не желают говорить, мы скажем о ней несколько слов. Геморрой представляет собой заболевание, которое может быть очень медленным или очень быстрым в своем развитии. Пациент жалуется на периодический зуд или болезненность в прямой кишке после дефекации, особенно если он подвержен запорам или ведет нерегулярный образ жизни: когда через некоторое время он будет удивлен, обнаружив после некоторого натуживания узел эластичных, но неправильно сформированных опухолей размером от лесного ореха до конского боба, по-видимому, выходящих из прямой кишки, которые через несколько дней, если они сохраняются, станут болезненными и, вероятно, будут сопровождаться выделением крови.

1. Прямая кишка.

2. Геморрой.

3. Промежность.

Посмотреть изображение в увеличенном виде

1. Rectum.

2. Hœmorrhoids.

3. Perineum.

Другой пациент будет испытывать схожие симптомы в отношении боли, отека и выделения крови, за исключением того, что они будут более выраженными по тяжести и более кратковременными по своему появлению и продолжительности. При осмотре будет обнаружена заметная разница. В первом случае будет видно, что опухоли исходят от внешнего края прямой кишки и покрыты обычной кожей. Профессионалы называют эту форму заболевания «внешним геморроем».

1. Внутренняя часть прямой кишки.

2. Отверстие прямой кишки.

3. Внешний геморрой.

4. Внутренний геморрой.

Посмотреть изображение в увеличенном виде

1. Inner part of Rectum.

2. Orifice of Rectum.

3. External Piles.

4. Internal Piles.

В последнем случае опухоли как бы выдавлены из прямой кишки и за очень короткое время раздуваются до огромных размеров. Они имеют гораздо более яркий кроваво-красный цвет и покрыты только слизистой оболочкой нижнего отдела кишечника. Это называется «внутренним геморроем».

1. Внутренняя часть прямой кишки.

2. Отверстие прямой кишки.

3. Внутренний геморрой.

Посмотреть изображение в увеличенном виде

1. Inner part of Rectum.

2. Orifice of Rectum.

3. Internal Piles.

Теперь геморрой — это не что иное, как расширенные вены, подобные варикозным венам на ноге или любой другой части тела. Функция вен заключается в том, чтобы принимать излишки крови из артерий после того, как они отдали необходимый запас для питания каждой структуры, к которой они распределены, и доставлять ее обратно к циркулирующему органу — сердцу. А брыжеечные геморроидальные вены из-за своего зависимого и ограниченного положения, при котором кровообращение в них и выше них подвержено столь многим прерываниям из-за частого затвердевшего состояния каловых масс в прямой кишке, переполняются кровью, которая, действуя буквально как клин, со временем расширяет их до того размера, в котором мы их встречаем. При устранении причины кровь течет дальше, отек спадает, и пациент не чувствует дальнейших неудобств до повторения давления. После повторных приступов вены воспаляются, и лимфа, своего рода защитная слизь, «выбрасывается» на клеточную мембрану, покрывающую вены, и организуется в затвердевшую текстуру, которая увеличивается с каждым приступом воспаления и в конце концов придает им тот мясистый вид, который напоминает специфический нарост (см. прилагаемый рисунок).

Посмотреть изображение в увеличенном виде

Различие между внешним и внутренним геморроем заключается в следующем: в обоих случаях поражены одни и те же вены. При внешнем геморрое самая нижняя часть геморроидальных вен расширена и выталкивается с внешней стороны прямой кишки, увлекая за собой обычную кожу, которая растягивается и составляет внешнюю оболочку геморроидальных узлов. Прямая кишка — это часть кишечника длиной четыре или пять дюймов и почти равномерной ширины; нижний конец, образующий отверстие, как бы перевязан сокращающейся и податливой полосой мышечных волокон, образующих мышцу, называемую сфинктером ануса. Это мышца большой силы, и благодаря своей связи с соседними мышцами аналогичной силы она помогает обеспечить ту поддержку содержимому таза, которое в противном случае опускалось бы и постоянно образовывало бы выступающую опухоль. Таким образом, внешний геморрой состоит из выпячивания геморроидальной вены или вен между клеточным соединением сфинктера с другими мышцами, составляя, по сути, грыжу или разрыв в промежности. Внутренний геморрой — это такое состояние геморроидальных вен, при котором из-за их расширения они выпячиваются вместе с каловыми массами, когда из-за сокращения сфинктера, действующего как лигатура, они не могут вернуться в свое положение до тех пор, пока не будут опорожнены от своего содержимого. Вскоре наступает воспаление, и происходят различные изменения, которые я рассматривал и буду рассматривать в дальнейшем.

Указав причину геморроя, а именно давление на геморроидальные вены и тем самым предотвращение циркуляции крови через них, следует, что люди, наиболее страдающие от запоров, должны быть наиболее склонны к геморрою; следовательно, свободные и невоздержанные в еде, большие любители вина, люди со слабым и расслабленным телосложением, те, кто мало двигается, а также беременные женщины и женщины, родившие много детей, редко избегают его. Редко геморрой поражает людей низшего класса и тех, кому приходится тяжело работать ради своего пропитания и кто много времени проводит на открытом воздухе, что объясняет распространенность этого заболевания в высших слоях общества. Лечение геморроя очень простое, если приступить к нему в начале заболевания, при этом главная цель — предотвратить запор. Отличным дополнением к лечению начинающегося геморроя является теплая ванна. Ее способность преодолевать местные застои и тем самым выравнивать циркуляцию крови хорошо известна. Лучшее лекарство, которое может принимать больной геморроем, — это турецкий ревень, который нужно свободно жевать, или касторовое масло в дозах по одной или две чайные ложки каждое утро, или какое-либо мягкое слабительное, которое следует продолжать принимать до тех пор, пока геморрой не спадет.

Диета во время этого лечения должна быть умеренной и слабительной. Следует свободно употреблять фрукты, а также грубый хлеб, ржаную и кукурузную кашу с патокой; вина и возбуждающих стимуляторов следует избегать, и, где это допустимо, как можно больше заниматься физическими упражнениями на свежем воздухе. Отличный план также — вводить полпинты или более холодной колодезной или родниковой воды в прямую кишку каждое утро и позволять ей оставаться там в течение двадцати или тридцати минут, если это возможно. Там, где геморрой продолжается несколько дней и сильно опух, полезно проколоть его иглой и тем самым снять напряжение, опорожнив или, по крайней мере, уменьшив его содержимое, чтобы препятствие было преодолено. После этого можно прикладывать прокладки из корпии, смоченные в холодной воде, при этом пациент должен сохранять горизонтальное положение, или можно использовать вяжущий лосьон.

Там, где наблюдается сильный отек и воспаление, пиявки, приложенные к соседним частям, принесут облегчение. Неразумно, хотя некоторые хирурги рекомендуют это, прикладывать пиявки на саму опухоль, так как укусы зачастую очень трудно заживают. Там, где геморрой позволяет это, следует предпринять попытки опорожнить его и прижать на свои места, после чего можно носить прокладку, чтобы предотвратить его опускание. В начале заболевания, когда наблюдается сильный жар и зуд, мягкая и вяжущая мазь окажет значительную пользу, а промывание порошкообразным опиумом, растворенным в отваре льняного семени, облегчит боль и болезненность.

Очень отличный и практичный метод лечения геморроя (я сейчас говорю о внутреннем) — это поместить грушевидный буж или пессарий в прямую кишку и позволить ему оставаться там как можно дольше. Ношение бужей не вызывает боли или даже дискомфорта, и пациент может заниматься своей обычной работой без помех: буж следует носить от одной до нескольких недель. Он обеспечивает постоянное давление на расширенные вены и поддержку их, позволяя им восстановить свой тонус и силу; и я знал многочисленные случаи, когда было достигнуто длительное излечение. Одним из самых тревожных последствий геморроя является кровоизлияние или кровотечение; и действительно удивительно, какую значительную потерю этой жидкости может выдержать пациент. Изо дня в день и из недели в неделю я знал случаи постоянного кровотечения из внутреннего геморроя, из-за чего конституция пациента была почти разрушена. Этот симптом чаще всего встречается у женщин, и он не ограничивается, хотя и более распространен, теми, кто беременны. Естественно, существует сильное возражение со стороны деликатной и восприимчивой женщины против того, чтобы подвергнуться профессиональному осмотру, и, следовательно, это редко делается до тех пор, пока острая необходимость случая, из страха, что может наступить смерть, не побудит пациентку проконсультироваться со своим медицинским советником, чтобы он узнал истинную природу случая. Там, где есть изъязвление геморроидальных узлов, и они очень многочисленны, а кровотечение частое и обильное, единственным эффективным лечением является их удаление. Там, где против операции возражают, следующий метод — использовать вяжущие клизмы, которые должны регулироваться медицинским персоналом.

Знаменитый бальзам Вейра (248½ Гранд-стрит) имеет репутацию совершающего чудесные исцеления. Это лекарство заслуженной репутации, и оно высоко ценится профессионалами. Хвалят дегтярные таблетки.

Теперь, когда геморрой, как внешний, так и внутренний, не поддается предложенным средствам, или пациент может не счесть нужным воспользоваться ими, следующим лучшим шагом является их удаление; и это делается либо путем иссечения, либо путем наложения лигатуры. Оба процесса безопасны в руках медицинского работника и не сопровождаются никакой болью или страданиями, заслуживающими внимания.

Среди неприятностей, связанных с прямой кишкой, встречается периодическое неестественное сокращение сфинктера. Обычно это следствие местного раздражения, вызванного слабительными, из-за чего отверстие становится болезненным и покрывается ссадинами, которые, если их вовремя не облегчить, изъязвляются, образуя также трещины, и со временем часть отмирает, а соседние края соединяются, тем самым уменьшая калибр отверстия. Это заболевание может быть врожденным, то есть человек может родиться с суженным или узким сфинктером. Лечение, естественно, заключается в расширении отверстия, что следует попытаться сделать путем введения бужей, по методу, рекомендованному для лечения стриктуры, формой которой это на самом деле является. Трещины сфинктера иногда упорно не заживают; и изъязвление будет распространяться внутри прямой кишки. Когда это так, применение любой стимулирующей мази будет способствовать здоровому действию.

В запущенных случаях необходимо рассечение сфинктера, которое следует проводить скальпелем, и разрез должен быть сделан изнутри латерально, благодаря чему избегается повреждение промежности. Операция очень проста и отнюдь не болезненна или опасна: излечение полное. Не следует пренебрегать соответствующим медицинским лечением.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ.

Посмотреть изображение в увеличенном виде

Это заболевание часто путают с геморроем; и поскольку пациенты обычно стесняются подвергаться осмотру, любое необычное выпячивание геморроидальных узлов они называют выпадением кишки. Выпадение прямой кишки отличается от геморроя тем, что мышечные оболочки кишечника опускаются вместе со слизистой оболочкой, образуя мешок, подобный маятнику, длиной во много дюймов; прямая кишка, по сути, выворачивается наизнанку, как мы видим пальцевую часть перчаток, когда их выворачивают наизнанку; а внутренняя оболочка, будучи сильно васкуляризированной, а сосуды — в состоянии застоя, приобретает кроваво-красный вид. Случай здесь хорошо изображен. Конечно, болезнь вызывает много неудобств, и если ее не уменьшить соответствующим лечением, наступают серьезные последствия. Геморрой чаще всего является причиной выпадения, когда из-за частого и сильного натуживания кишка в конце концов опускается, увлекая за собой геморроидальные узлы, которые будут видны извивающимися вокруг верхней части. Когда это так, лучшее лечение — сначала наложить лигатуру вокруг геморроидальных узлов, а затем вернуть их и прямую кишку вместе. Там, где кишка выпячивается из-за расслабления сфинктера, лечение зависит от местной поддержки, для чего существует много приспособлений. Следует также использовать вяжущие инъекции, чтобы придать тонус частям, и давать лекарства, чтобы сделать кишечные выделения менее болезненными. Дети очень подвержены выпадению, но у них возврат выпавшей кишки и энергичное слабительное — это все, что нужно, чтобы предотвратить повторение, при условии, что в дальнейшем будет уделено должное внимание кишечнику — расстройство последнего в большинстве случаев является причиной. Там, где прямая кишка долгое время была местом заболевания, склонны возникать наросты, напоминающие бородавки: их можно удалить без особой боли и с полной безопасностью.

СТРИКТУРА ПРЯМОЙ КИШКИ.

Прямая кишка, как предполагается, известна как нижняя часть кишечника, ведущая к выходу, называемому в бытовом языке задним проходом. Некоторые авторы утверждают, что прямая кишка выполняет ту же функцию для кишечника в целом, что и уретра для мочевого пузыря, в то время как другие утверждают, что это вместилище для каловых масс перед их изгнанием. Мы все чувствуем, я думаю, что она должна выполнять обе цели; но также очевидно, что она используется больше для первой, чем для второй цели. В тот момент, когда прямая кишка полна, возникает желание опорожнить ее, что является лучшим доказательством ее функции; но обстоятельства зачастую запрещают нам даже часами подчиняться этому призыву, что устанавливает ее способность как получателя. Что ж, прямая кишка, состоящая из мышечных и мембранных оболочек, подобных уретре, одинаково подвержена раздражению, воспалению и изъязвлению и имитационно выделяет болезненные и другие секреты. Прямая кишка из-за своего расположения и функции очень подвержена заболеваниям; и в дополнение к тем, что уже перечислены, она чрезвычайно склонна к стриктуре.

Ни возраст, ни пол не освобождены от этого стриктурного изменения, хотя оно чаще выбирает взрослую и женскую часть общества. Это, вообще говоря, следствие запора или наоборот — диареи или дизентерии — или может последовать за деторождением. Геморрой является частым предвестником. Обычные симптомы — это сначала небольшая трудность при выведении каловых масс, которые принимают форму прохода, через который они должны пройти, представляя в одно время сплющенную лентовидную форму, в другое — спиралевидный вид, а в другое — естественную форму, но очень малого диаметра.

По мере прогрессирования заболевания боль усиливается при посещении туалета, и после акта можно наблюдать небольшое или обильное выделение слизи или крови из ануса. Если кишечник запор, обязательно происходит много натуживания во время дефекации, что вскоре устанавливает очаги воспаления, которые редко разрешаются, но переходят в изъязвление; затем небольшие скопления каловых масс происходят в клеточной мембране; и без детализации патологических явлений можно сказать, что рано или поздно вся прямая кишка становится больной, и свищ с его сопутствующими страданиями оказывает скорую помощь в завершении краткого паломничества жизни.

Пациенты, страдающие заболеваниями прямой кишки, быстро теряют вес. От постоянной боли и раздражения, которые они терпят, их общее здоровье подрывается, пищеварение становится неправильным, лицо увядает и выглядит измученным, гектическая лихорадка ожидает распада функциональной регулярности, и затяжное истощение завершает сцену.

Стриктура прямой кишки — излечимое заболевание; но чем менее оно осложнено, тем больше шансов на выздоровление. Принципы лечения имеют близкое сходство с таковыми при стриктуре уретры. После установления расположения и размера сужения можно ввести буж соответствующего размера и позволить ему оставаться столько, сколько он не вызывает дискомфорта. Введение следует повторять каждый день или через день, увеличивая размер бужа до тех пор, пока расширение не будет полностью завершено. После этого необходима бдительность, чтобы предотвратить рецидив, и буж нельзя с должным основанием полностью отложить, иначе болезнь вернется с увеличенной силой. Существуют, однако, случаи, требующие более императивных средств, таких как использование бистури, инструмента для рассечения стриктуры прямой кишки, к которому, если против этого возражают, лицам с предвестниками симптомов следует уделить внимание, чтобы операция могла быть сделана ненужной. Существует много отличных паллиативных лекарств, от которых больной получит много комфорта при заболеваниях прямой кишки; и клизмы составляют мощное средство облегчения. Название стриктуры прямой кишки, к счастью, более знакомо, чем часто встречается само заболевание; и что более утешительно для людей со слабым здоровьем, жалоба редко распространяется дальше двух или трех дюймов от отверстия, так что ее не нужно бояться вне досягаемости облегчения. См. прилагаемый рисунок:—

1. Прямая кишка.

2. Отверстие прямой кишки.

3. Стриктура прямой кишки с внутренним геморроем в нижней части.

Посмотреть изображение в увеличенном виде

1. Rectum.

2. Orifice of Rectum.

3. Stricture of the Rectum, with internal hæmorrhoids in the lower portion.

Есть некоторые хирурги, которые утверждают, что все болезни происходят от расстроенной печени, слабого желудка или «задухи»; и есть другие в этом городе, к которым никогда не обращаются, но они считают использование бужа для прямой кишки обязательным. Предел структурной дезорганизации кишечника не ограничивается стриктурой; к сожалению, существует много болезней, возникающих от этого, и много совершенно независимых от таковых; но их описание здесь превысило бы титульную цель книги. Достаточно было сказано, чтобы убедить любого человека, измученного любым из перечисленных симптомов, что, каким бы простым ни казался его недуг по его собственному мнению, неразумно игнорировать или пренебрегать им.

МОЧА.

Мы завершим наш трактат несколькими замечаниями о заболеваниях мочи, которым многие подвержены. Прежде чем переходить к разговору о них, необходимо для полного понимания предмета заявить, что моча секретируется двумя телами, называемыми почками, расположенными по одной с каждой стороны позвоночника, как показано на рисунке. После формирования моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь, откуда она выводится, как все знают, периодически.

1—1. Легкие.

2. Желудок.

3—3. Почки.

4—4. Мочеточники.

5. Мочевой пузырь.

Посмотреть изображение в увеличенном виде

1—1. The Lungs.

2. The Stomach.

3—3. The Kidneys.

4—4. The Ureters.

5. The Bladder.

Следующая диаграмма показывает мочевой пузырь и его мышечные оболочки, а также его шейку, внедренную в предстательную железу. Мочевой пузырь виден растянутым и, конечно, отделенным от тела. Почки также видны — одна в своем естественном состоянии, другая разделена, чтобы показать ее внутреннюю структуру: почки и их мочеточники перекрещены, чтобы сэкономить место на эскизе.

1. Вся почка. 2. Ее корковая, или секреторная часть. 3. Сосочек. 4. Лоханка. 5. Мочеточник. 6. Мочевой пузырь. 7. Мышца, выталкивающая мочу. 8. Мышца-сфинктер. 9. Предстательная железа. 10. Шейка мочевого пузыря.

Посмотреть изображение в увеличенном виде

1. The entire kidney. 2. Its cortical, or secreting part. 3. The papilla. 4. The pelvis. 5. The ureter. 6. The bladder. 7. The detrusor muscle. 8. The sphincter muscle. 9. Prostate gland. 10. Neck of the bladder.

Мочевой пузырь и прилегающие части видны более полно на диаграмме в верхней части следующей страницы.

1. Пещеристое тело.

2. Луковица уретры.

3. Перепончатая часть оной.

4. Предстательная железа, окружающая уретру.

5. Семенные пузырьки.

6. Два семявыносящих протока.

7. Мочеточники.

8. Мочевой пузырь.

Посмотреть изображение в увеличенном виде

1. Corpus cavernosum.

2. Bulb of urethra.

3. Membranous portion of ditto.

4. Prostate gland surrounding urethra.

5. Seminal vesicles.

6. The two vasa deferentia.

7. The ureters.

8. The bladder.

Очень частое наблюдение у пациентов, что они никогда не были в лучшем здоровье в своей жизни, чем в момент консультации со своим медицинским советником, за исключением самого конкретного недуга, такого как язвенная конечность, дразнящий кашель, глеетечение или раздражительный мочевой пузырь, от которого они ищут облегчения; «они совершенно здоровы», говорят они, «во всех других отношениях». Когда болезнь атакует человека, она не всегда объявляет о своем прибытии звуком трубы. Она не всегда приходит как апоплексический удар: какая-то второстепенная организация обычно первой указывает на нарушение в здоровой экономике даже таким простым предзнаменованием (я возьму для примера, тем более что последующие замечания касаются этой темы), как выделение расстроенной мочи. Вернемся к этому; пациент будет довольствоваться тем, что единственная ошибка в его системе — это расстроенное состояние его мочи, и он искренне ищет что-то, чтобы затронуть этот конкретный симптом, забывая, что, как бы ни казалось ему это пустяковым, это не просто из-за функции почек и мочевого пузыря, но из-за самой крови, откуда образуется моча, и других обстоятельств в экономике, которые влияют на нее. Поэтому не только моча виновата, но состояние ее является довольно хорошим показателем общего состояния здоровья; и когда она становится испорченной, моча обычно, если не восстановлена до здорового состояния, является предвестником какого-то более серьезного зла. Тем не менее, существует много вариаций в характере и качестве мочи, и каждая зависит от разных причин — некоторые от расстроенного состояния жидкостей тела, некоторые от той или иной отдаленной причины, нарушающей баланс циркуляции и вызывающей чрезмерное потоотделение и тому подобное; и, конечно, не менее важные, ни менее влиятельные, существуют в самих структурах, которые делают (как бы) и получают мочу, а именно в почках и мочевом пузыре. Я могу заметить здесь, что химики обнаружили более двадцати различных веществ, животных и солевых, в ее составе, но в состоянии полного растворения. Из всех этих составных частей наиболее важным является животный продукт, называемый мочевиной, который существует в пропорции около одного к тридцати к воде, содержащей его, в то время как другие материалы, взятые коллективно, за исключением воды, дают лишь около двойного количества мочевины: следовательно, когда моча расстроена, ее удельный вес увеличивается или уменьшается, как может быть; в зависимости от обилия мочевины и различных пропорций солевых ингредиентов мочи, моча бывает густой, жидкой, кислой, щелочной, бледной или того, что называется высокоокрашенной. Различные состояния мочи устанавливаются путем химического производства определенных разложений или путем предоставления моче возможности осуществить свои собственные изменения, которые, если позволить им «стоять», рано или поздно она сделает.

Здоровая моча совершенно прозрачна и имеет светло-янтарный цвет; она издает запах, когда теплая, напоминающий фиалки. Ее вкус (ибо патологоанатомы доверяют не только зрению и обонянию) соленый и неприятный. Когда моча остывает, она поднимает то, что можно назвать «мочевым запахом». По мере разложения моча становится мутной, густой, с блестящими плавающими пятнами на поверхности; и, наконец, густой осадок покрывает дно и стенки сосуда, все это в то же время испускает зловонное аммиачное испарение, как это ощущается при входе в общественные писсуары.

Скорость, с которой происходят эти различные мутации, дает некоторый критерий здорового или расстроенного состояния выделения, о котором мы говорим, и отсюда полезность исследования особенно мочи лиц, страдающих любым расстройством мочевой системы и функций, связанных с ней. Пациент будет жаловаться, например, на раздражительный мочевой пузырь. Симптомы этой жалобы, насколько существуют боль и частое желание к мочеиспусканию, очень близко напоминают те недуги, известные под названием «диабет», но который отличается от рассматриваемого заболевания мочевого пузыря количеством и характером мочи. Я намерен здесь перечислить, настолько знакомым образом, насколько это возможно, различные расстроенные состояния мочи, с которыми мой опыт сделал меня знакомым, и представить то же самое, как и прежде, в форме случаев, которые попали в мое поле зрения.

Теперь мочевые расстройства, описание которых я намерен собрать и проиллюстрировать, могут быть перечислены следующим образом:—

Во-первых, когда выделяется слишком большое количество мочи.

Во-вторых, когда выделяется слишком мало; а также, когда происходит полное ее подавление.

В-третьих, те состояния, когда моча дает осадок, из которых наиболее распространены два вида, а именно литаты или кислотный, и землистый или щелочной.

В-четвертых, краткое изложение многих, но менее частых болезненных изменений мочи, при которых определенные соли и вещества, не существующие в здоровой моче, осаждаются или удерживаются в растворе.

И, наконец, добавить несколько к числу уже представленных здесь, о немощах тех органов, которые выделяют рассматриваемую жидкость, а именно почек и мочевого пузыря.

О НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ.

Хотя это не профессиональный термин для заболевания, о котором я главным образом собираюсь говорить, все же под этой рубрикой читатель, если он является больным, страдающим от жалобы такого характера, будет искать описание своего собственного случая. Недержание мочи подразумевает потерю удерживающей способности мочевого пузыря; но существует вид заболевания, при котором мочеиспускание доведено до такой степени, что пациент будет приписывать свое протекающее состояние вышеуказанной причине. Однако это не так; моча в упомянутом заболевании вырабатывается или выделяется в большом количестве, и мочевой пузырь просто выполняет свою обычную обязанность. О недуге, известном под названием недержания мочи, большинство людей знают, что он чаще встречается в младенчестве, чем в подростковом возрасте; но последний отнюдь не свободен от него. В детстве он возникает, по всей вероятности, от питья слишком большого количества, и мочевой пузырь становится во время сна перегруженным и переполняется; или, возможно, от раздражения, вызванного его растяжением, возбуждается к действию и таким образом опорожняет себя, при этом сонное состояние ребенка делает его нечувствительным к проходящим обстоятельствам.

Этот недуг вскоре становится привычкой, которую часто усугубляют принимаемые для борьбы с ней меры, а именно наказания, что крайне предосудительно. К счастью, однако, это заболевание проходит само по мере взросления ребенка; его всегда можно существенно облегчить с помощью небольшого ухода и внимания, например, приучив ребенка мочиться перед сном и даже будя его до того времени, когда обычно наступает недержание. Последний жидкий прием пищи, который должен быть легким, следует осуществлять за несколько часов до отхода ко сну; если же недуг принял серьезный оборот, необходимо принимать лекарства, укрепляющие мочевой пузырь. Мне доводилось видеть, как болезнь успешно излечивалась за очень короткое время с помощью сочетания сульфата железа и хинина, а также любого седативного экстракта, такого как белена или хмель, принимаемого в малых дозах в виде пилюль. Девочки более подвержены этому раздражающему состоянию, чем мальчики, вероятно, из-за короткой уретры. Следует использовать все меры, способствующие укреплению организма ребенка, такие как холодные ванны, свежий воздух или смена обстановки, особенно при переезде из города в сельскую местность. Существуют механические приспособления для сбора выделяемой мочи, благодаря которым можно избежать неприятного запаха от постоянно пачкающегося постельного белья, а зачастую и болезненных последствий контакта мочи с кожей, вызывающих раздражение и труднозаживающие язвы. Такие приспособления есть для обоих полов. Когда болезнь встречается в зрелом возрасте, она, как правило, восходит к ранним неосмотрительным привычкам и, разумеется, является результатом раздражительности и слабости мочевого пузыря. Многие пациенты могут в некоторой степени контролировать функции этого органа в бодрствующем состоянии, но теряют над ними власть во время сна. Лечение во многом зависит от соблюдения умеренности в еде и питье: постоянного приема железосодержащих средств (я вводил в мочевой пузырь пациента, страдающего ночным недержанием мочи, различные тонизирующие препараты, что приносило огромное и стойкое облегчение); следует также использовать теплые ванны, благодаря которым кожа начинает функционировать здоровее (поскольку при обильном мочеиспускании она обычно сухая и пересохшая), что способствует снижению нагрузки на почки и мочевыделительную систему; не следует пренебрегать и физическими упражнениями, этим pabulum vitæ даже для всех слабых людей. Это имеет первостепенное значение для сохранения здоровья при любых обстоятельствах, в которых мы можем оказаться. Отходя от этого отступления, я перехожу к реализации идеи первого абзаца этой главы — к рассмотрению тех жалоб, при которых моча выделяется в избытке. Существует болезнь, обычно называемая диабетом, при которой основным симптомом является постоянная склонность к мочеиспусканию, причем в количествах, значительно превышающих объем потребляемой жидкости. Это одна из форм недуга данного класса; но есть и другая, к счастью, менее опасная для жизни, которая по частоте возникновения и простоте должна стоять на первом месте. Это такое состояние здоровья, при котором пациент обладает столь «протекающей» привычкой, что все, что он принимает, проходит сквозь него, причем очень быстро. Разумеется, такое состояние должно зависеть от серьезно расстроенного организма: отсюда постоянная жажда, полное нарушение функции потоотделения и болезненное состояние многих жизненных явлений. Когда эта болезнь возникает в ранние годы, она становится привычкой, свойственной существованию; и хотя она может не нарушать серьезно жизнедеятельность организма настолько, чтобы сократить продолжительность нашего пребывания здесь, она все же служит источником большого беспокойства, лишая нас отдыха и отрезая от общества.

Пациент (ибо его или ее можно действительно так назвать, и недуг поражает оба пола) кажется постоянно охваченным лихорадкой. Таково желание пить, что засвидетельствованные случаи фиксируют обстоятельства, когда люди потребляли от одного до двух ведер воды за двадцать четыре часа! И я точно знаю пример, на момент написания этих строк, ребенка пятнадцати лет, потребляющего за ночь, несмотря на обильное питье в течение дня, большой кувшин (два кварты) воды: количество выделяемой мочи почти эквивалентно. В этом случае потоотделение обильное, и ребенок обладает довольно хорошим здоровьем, за исключением того, что иногда бывает нервным и истеричным. Случай находится на лечении, и количество потребляемой жидкости ежедневно уменьшается. Моча в этих случаях водянистая, очень бледная и имеет малый удельный вес; свойства мочи в остальном не изменены. Эти случаи иногда существуют всю жизнь; и если они не заканчиваются фатально, то в конечном итоге ослабляют здоровье и предрасполагают пациента, или, иными словами, делают его менее способным бороться с обычными недугами, свойственными всем нам, и тем самым способствуют разрушению его организма.

Многие люди являются любителями выпить не из любви к конкретному спиртному, а из-за постоянной жажды; и если мы немного поразмыслим, то вскоре обнаружим, как мы склонны поощрять эту привычку. С момента появления чая в этой стране, какие непомерные количества этой жидкости потребляются людьми. Они должны, конечно, избавиться от нее после того, как выпили: желудок не может удерживать ее, и она выходит либо через кожу, либо через почки, чаще всего через последние. Нередко кормилицы, прачки и другие женщины выпивают по девять или дюжину чашек чая за один присест: они заявляют, что это их лучшая трапеза.

Человек гораздо более заботлив по отношению к миру четвероногих, чем к классу, к которому принадлежит сам. Он будет ограничивать своего коня в питье, который работает сверх своих сил так же, как и человек, в то время как он сам, погонщик, будет хлестать, пока его рот едва сможет принять еще хоть каплю. Мораль тома, несомненно, могла бы быть выражена в очень немногих словах, но тогда это не был бы том, и, следовательно, его бы не покупали и не читали; поэтому предложение, которое здесь предполагается представить читателю, осталось бы без внимания. Одно дело заметить, что мы все пьем слишком много или что слишком большое количество жидкости вредно для пищеварения и других функций, но публика требует некоторой иллюстрации (которую их собственное размышление предоставило бы, если бы они им пользовались), и отсюда эта трата многословия для доказательства факта. Итак, как одно из следствий чрезмерного увлечения жидкостями (я здесь говорю скорее о количестве, чем о качестве), эта форма жалобы, при которой пациент постоянно желает мочиться, является определенным результатом; и, поскольку все жалобы имеют начало, это можно рассматривать как первый шаг к развитию различных поражений почек и мочевого пузыря, рассматриваемых далее. Как важно, следовательно, остановить эту практику. Там, где присутствует описанное неудобство, количество жидкостей должно постепенно уменьшаться, а общее состояние здоровья должно быть изучено. Диета и теплые ванны — два главных якоря, если их правильно применять. Необходимо прибегать ко всем средствам, способствующим укреплению мочевыделительной системы; и там, где мочевой пузырь теряет какую-либо часть своей удерживающей способности, я нахожу наибольшую пользу от инъекций.

Следующая форма мочевого расстройства, близкая по своей природе к только что описанной, также характеризуется выделением мочи в больших количествах; но, в отличие от предыдущей, она выделяется в большем изобилии, чем объем потребляемой жидкости. Характер жидкости также иной; она принимает два вида, модификации, несомненно, обусловленные конституцией пациента, а также тяжестью и продолжительностью заболевания. Она известна под названием диабет: к счастью, это наименее частая жалоба среди мочевых расстройств, иначе, из-за ее упорства и трудности в лечении, малейшее мочевое расстройство вызывало бы много справедливого страха и опасений.

Формы жалобы варьируются: в одном случае наблюдается дефицит животного вещества в моче, а именно мочевины, а в другом — его избыток. В первом случае моча бледного цвета, прозрачная, иногда похожая на чистую воду, с очень слабым запахом; тогда как во втором она обычно более темного цвета, а иногда настолько густая, что напоминает пивоварное портер: это определенно болезнь сильной слабости. Симптомы: утомляемость и вялость всего тела, сухое и сморщенное состояние кожи, ноющая боль под ложечкой, кишечник упорно заперт, в то время как всегда преобладает сильная жажда. Тело истощается до состояния скелета, выделение мочи почти постоянное, по крайней мере каждый час, сопровождаемое позывом, который должен быть немедленно удовлетворен: главной особенностью состава мочи, помимо различного присутствия мочевины, является содержащееся в ней сахаристое вещество. Она редко поражает кого-либо, кроме тех, кто вел беспорядочный образ жизни или же сильно страдал от других видов болезней.

Считается, что диабет зависит от извращенного действия почек; но мало споров о том, что это недуг, затрагивающий весь процесс животной экономизации. Количество мочи, выводимое за день, как известно, доходило до десяти кварт; по мере продолжения болезни пациент сильно худеет, ноги отекают, и он погружается в состояние слабой гектической лихорадки; моча, выделяемая все это время в количестве, почти вдвое превышающем объем принимаемой пищи, жидкой или твердой, породила идею о том, что вода поглощается из атмосферы через тело. Расстройство обычно затяжное и, если его не победить, в конечном итоге фатальное. Лечение включает множество средств — в основном применяются кровопускание, рвотные, потогонные и седативные средства. Поскольку это жалоба, требующая постоянного профессионального наблюдения, более пространная диссертация о ее особенностях мало поможет пациенту. Мое собственное мнение заключается в том, что больной должен искать выздоровления — предполагая, что начальные симптомы были должным образом атакованы и подавлены — в тщательной диете, свежем воздухе, разнообразных пейзажах и веселом обществе. Купание, будь то паровое или теплое, чрезвычайно полезно; и среди случаев, которые встречались на моем пути (ибо пациенты, страдающие диабетом, как и любым другим хроническим недугом, обычно обходят всех специалистов), я видел много и большой пользы, достигнутой частым применением ванн.

Поскольку диабет чаще всего является следствием какого-либо предыдущего нарушения мочевыделительной системы, пострадавшим тем более следует прислушиваться к первому же сигналу атаки: горсть воды иногда может потушить тлеющий уголек, который, если дать ему разгореться в пламя, не потушит и целая пожарная машина. Могу добавить, что нет причины, столь разрушительной для мужественности, как эти дренажи из системы через уретру — дополнительная причина, по которой их следует лечить при первом же появлении.

Случаи, когда выделяется лишь небольшое количество мочи, заканчивающиеся подавлением мочи. — Самые популярные научные синонимы жалоб мало понятны людям, действительно получившим образование; ибо до сих пор медицинские знания не входят в число предметов университетского образования, и немногие предвидят болезнь, чтобы сделать такие познания необходимыми. Термин «странгурия», из-за частоты его употребления, наиболее близок большинству людей; и они используют его во всех случаях, когда происходит прерывание процесса мочеиспускания. Его часто применяют неправильно. Странгурия означает затруднение при мочеиспускании, но она не включает те случаи, когда выделяется мало мочи, потому что ее мало. Недуг, о котором я сейчас собираюсь упомянуть, относится к последнему описанию. Я уже говорил, что моча подвержена множеству изменений, что человеческий организм устроен так, чтобы существовать в различных обстоятельствах, и что ежедневно происходят события, в которых его целостность подвергается испытанию. Излишества, называемые чувственными, и другие, которые сами по себе могли бы разрушить жизнь, уравновешиваются тем, что можно назвать предохранительными клапанами системы. Сильный приступ очищения кишечника, потоотделения или мочеиспускания часто является средством предотвращения в остальном фатального удара. На кожу, кишечник и почки следует воздействовать по мере возникновения чрезвычайных ситуаций: приведите в пример специфические операции диеты и лекарств. Цвет мочи изменяется (давая популярную иллюстрацию) ревенем; ее запах — скипидаром (принятым внутрь или при вдыхании его паров) и хорошо известным овощем спаржей; а ее состав — щелочными и другими химикатами. Функция кожного испарения усиливается или уменьшается теплом или холодом; а действие кишечника приостанавливается или усиливается бесчисленными веществами, составляющими части нашей ежедневной пищи.

Аналогичным этим эффектам является результат определенных состояний нездоровья. Пациент, страдающий лихорадкой или воспалением какого-либо важного органа, едва ли избавится от бокала мочи цвета крови за двадцать четыре часа; и существует много форм недугов, при которых функция отделения мочи от крови или даже функция снабжения почек этой жизненно важной жидкостью приостанавливаются, частично или полностью. Немногие из нас избежали приступов такого рода; они обязательно следуют за долго преследуемыми привычками распутства или даже случайными проявлениями такового; и они часто являются результатом несчастных случаев, над которыми мы имеем мало контроля. Пациент будет жаловаться на частое желание мочиться; каждое усилие сделать это будет сопровождаться мучительной болью. Небольшое количество, или только несколько капель, будет сочиться, вызывая раздражение прохода, как если бы через него проходил уксус, и принимая вид, почти напоминающий мутный портвейн или густой раствор или взвесь кирпичной пыли: будет присутствовать сильная лихорадка и конституциональное расстройство. У пациента могут быть приступы дрожи, боль вокруг поясницы, вниз по бедрам и по нижней части живота. Он будет проявлять готовность подчиниться чему угодно, хотя осознает, что его мочевой пузырь пуст, несмотря на сильные и настойчивые попытки напряжения, которые он постоянно вынужден делать, как если бы его мочевой пузырь был растянут и готов лопнуть. При введении катетера (я предполагаю тяжелый случай, когда наконец произошла задержка мочи) не вытечет ни капли, и опасность болезни тем самым становится очевидной. Если не будут приняты очень суровые меры, которые было бы праздным здесь излагать, случай обязательно закончится фатально. Зафиксированы случаи, когда это событие откладывалось более чем на неделю, в течение которого пациент не выделял ни капли мочи.

Абсолютная причина болезни очень неясна; но у нее есть начало, и только тем, кто страдает от длительного уменьшения этого естественного выделения и кто игнорирует его, представляется эта картина.

Лечение на поздних стадиях болезни является строго профессиональным; но предупреждение об измененном характере обычного опорожнения не должно ни на мгновение игнорироваться.

Подавление мочи сильно отличается от задержки: в первом случае выделять нечего; во втором — ее выход затруднен. В главе о стриктуре объясняются причина и способ задержки, а также изложен способ облегчения, благодаря которому сам больной имеет средство под рукой; но при подавлении ресурс не столь готов и не столь эффективен. Поэтому гораздо мудрее заметить первое изменение и быть готовым в поиске ближайшей помощи. Каждый практикующий врач знаком с таковыми. Хотя они не всегда присутствуют, даже в самой обширной практике, все же они случаются; и как бы ни осуждался этот способ запугивания пациента, зная о часто существующей несклонности к «укладыванию в постель», все же, если это побудит ближнего прийти в десятый, а не в одиннадцатый час, одна жизнь может быть спасена, и автор вполне может смириться с неодобрением и презрением бездумных и равнодушных.

ГРАВЕЛ (ПЕСОК).

Под заголовком этой болезни можно классифицировать все те мочевые поражения, при которых наблюдается песчаный осадок после того, как моча постоит некоторое время. Это песчаное выделение варьируется по своему составу, количеству и продолжительности: и оно также часто отделяется, ибо обычно удерживается в растворе в моче, когда она выходит из мочевого пузыря, в то время как в мочевом пузыре или в почках; и поэтому мы находим песок в почках, в мочевом пузыре и в моче. Там, где он осаждается или образуется в почках или мочевом пузыре, он склонен накапливаться и составлять то, что называется «камнем» в этих органах. Как я только что заметил, состав этого песка различается, и различается также в разное время у одного и того же индивидуума, в зависимости от обстоятельств. Были обнаружены камни, которые, подобно катящемуся снежному кому, собирают по мере увеличения в размерах все, что попадается на их пути; и, соответственно, поскольку отложения в основном состоят из конкреций, называемых в химической фразеологии «литатами» и «фосфатами», камни часто обнаруживаются сформированными сначала из слоя одного покрытия, затем из другого, и так далее.

Песок может существовать годами, не вызывая большого нарушения здоровья, или может вызвать серьезные неудобства за очень короткое время. Моча, будучи кислой, удерживает содержащиеся в ней соли в растворе; и поэтому, если кислота преобладает, она из-за собственного избытка выпадает в осадок, когда обнаруживается в виде красного песка; но если имеется недостаток кислоты, земли и соли мочи выпадают в осадок, и они проявляют свое существование в виде белого песка. Отсюда два названия «красный» и «белый песок». Кислая моча рассматривается как верный признак здоровья, а при избытке — высокого тонуса здоровья; что, по мере возрастания степени, отмечается воспалением и лихорадкой. Щелочная моча свидетельствует о слабости конституции или нарушенном здоровье. Высокий уровень жизни и возбужденная жизнь вызывают красный песок; беспорядочная или обедненная жизнь, с большим умственным беспокойством и физическим истощением, устанавливают белый песок. Тот факт, что песок может существовать, не образуя камня, не является оправданием того, чтобы допустить риск такого финала. Нет класса болезней, столь болезненных и мучительных, как те, при которых функция почек или мочевого пузыря прерывается, и большинство этих поражений предваряются расстройством мочевой жидкости.

Причина песка. — Причина песка заключается в химических сродствах. Моча, среди других своих составляющих, содержит литическую кислоту и аммиак, которые в здоровой моче объединены и удерживаются в растворе. Если добавить любую другую кислоту, как можно привести в пример выделенную мочу, обладающую большим сродством к аммиаку, чем литическая кислота, то литическая кислота выпадет в осадок. Тот же процесс происходит, когда он осуществляется в системе, источником которой является желудок, который, находясь в раздраженном и слабом состоянии, как при несварении желудка, снабжает или изобилует муриевой кислотой. Точно так же моча, содержащая соли, называемые фосфатом извести, аммиаком и магнезией, при получении дополнительного количества аммиака, известь, из-за меньшего сродства к фосфорной кислоте, чем аммиак, выпадает в осадок; и, следовательно, генерируется соль, носящая свое название, либо для того, чтобы быть изгнанной как песок, либо для того, чтобы питать ядро, уже существующее в мочевом пузыре. Эти химические изменения производятся причинами, перечисленными ранее. Мы подчиняемся бесконечному множеству законов: мы постоянно меняемся, и эти изменения можно справедливо назвать химическими сродствами: именно благодаря им происходит поглощение жидкостей и отложение веществ, которые существуют в большей или меньшей степени при всех расстройствах здоровья — благодаря им мы сопротивляемся смерти, и благодаря им мы становимся ее добычей. Песок — это болезнь, не столь вызывающая страх или страдания, пока он выходит, когда образовался; но существует так много обстоятельств, которые могут привести к образованию камня, что песчаная моча всегда должна требовать внимания и лечения. Сгусток или точка крови, которые могли быть выделены из-за раздражения почки или мочевого пузыря, часто обнаруживаются как ядро камня: малейшее вещество, попавшее в мочевой пузырь, склонно образовывать основу для накопления: булавка, фрагмент бужа или любой инструмент, волос, дерево и бесчисленное множество других вещей, которые нашли свой путь в мочевой пузырь, дали начало грозной и мучительной болезни камня.

Лечение песка. — Не следует ожидать, что каждый человек склонен выделять песчаную мочу, иначе определенные диеты, которые явно приводят к таковой в отдельных случаях, лучше было бы сразу удалить из списка продуктов питания и их использование запретить вовсе; но есть случаи, когда существует конституциональная предрасположенность в отдельных семьях, которая даже передается из поколения в поколение к камнеобразующим болезням, и в этих случаях следует принимать все меры предосторожности, чтобы избежать даже их развития.

Антидотами к предрасположенности к песчаной моче являются физические упражнения, умеренность и принятие всех тех средств, которые способствуют здоровому действию кожи и почек, а именно теплая ванна — это идеальный талисман при этих поражениях — она нуждается в небольшой похвале; комфорт и облегчение, где облегчение ищется, предоставляемые при первом эксперименте, лучше всего говорят о ее похвале. Это определенно одна из самых полезных вспомогательных профилактических мер, которые у нас есть.

Я уже заявлял, что расстройства мочи располагаются под двумя большими заголовками — преобладание кислоты и щелочи. Лечение заключается в нейтрализации избытка того или другого: кислотный диатез, как его называют, считается менее здоровым отклонением, чем щелочной, и рассматривается как показатель большего конституционального разрушения. Лекарства, наиболее популярные при песчаных расстройствах, — это скипидар (для увеличения образования литической кислоты), серная, азотная и муриевая кислоты; в то время как антагонисты той формы болезни, при которой даются вышеуказанные, состоят из аммиака, поташа и соды. Великая цель, однако, состоит в том, чтобы сбалансировать здоровье, успокоить раздражение и умиротворить болезненный шум системы. Здесь у нас есть обширное поле для выбора в классе седативных средств. Опиум, пожалуй, лучший — тот, на который можно больше всего положиться, свойства которого лучше всего известны; теплая ванна идет следующей; и, наконец, различные тонизирующие и вяжущие средства нашей фармакопеи, из которых хинин, толокнянка, парейра брава, тысячелистник, бучу и т. д. стоят на первом месте.

Хотя отложение литической кислоты является наиболее частым, все же, по мере прогрессирования болезни, существует сильная тенденция к образованию щелочной; и поскольку средства для первой склонны ускорять второе расстройство, наиболее важно, чтобы моча подвергалась частому исследованию для регулирования лечения. Резюмируя содержание этой статьи, можно сказать, что песок — это болезнь, не опасная сама по себе, но что она всегда является предвестником, хотя и не всегда продуктивным, камня; камень образуется путем сбора и химического соединения самого песка. Этот сбор происходит в почке, мочеточниках (сосудах, которые переносят мочу в мочевой пузырь), мочевом пузыре и иногда в уретре. Камень, так образованный, варьируется по своему составу и размеру и является одним из самых печальных бедствий, которые могут постичь человеческую природу. Отсюда важность наблюдения и внимания к каждому мочевому расстройству, из которых песок составляет заметную черту, лечение которого уже было изложено; но которое, поскольку оно включает в себя более практическое суждение, чем может обладать непрофессиональный больной, лучше доверить только профессиональным рукам.

КОНЕЦ.

ФОРМУЛЫ

Form 1.

Four to six drachms of castor oil, the ordinary black draught, a dose of salts, or a dose of Weir’s Compound Pills.

Form 2.

The following mixtures lessens the acrimony in making water, abdues the irritability, and tends to diminish the discharge:—
Take of—
| Carbonate of potass | 1 | drachm.
| Nitrate of ditto | 1 | drachm.
| Mucilage of acacia | 5½ | oz.
| Hydrocyanic acid | 10 | drops.
| Syrup of Tolu | 2 | drachms.
Mix. Take a tablespoonful in a wineglassful of water twice daily.

Form 3.

Take of—
| Linseed tea | ½ | pint.
| Spirits of Sweet Nitre | 2 | drachms.
| Battley’s Sedative | 60 | drops.
Mix. Take three tablespoonfuls, twice or thrice daily.

Form 4.

Where it is inconvenient for a patient to carry a bottle about his person, the following electuary, combining the essential ingredients of the former two, may be substituted:—
Take of—
| Lenitive electuary | 2 | oz.
| Conserve of roses | 2 | oz.
| Strong mucilage of acacia | 2 | oz.
| Nitrate of potass | 2 | drachms.
Mix. Dose—Two teaspoonfuls twice or thrice a day.

Form 5.

A good combination, that may be taken even in the inflammatory stage.
Take of—
| Cubebs | 2 | oz.
| Carbonate of magnesia | 1 | drachm.
Mix. Dose—A dessert- or tablespoonful twice or thrice daily.

SPECIFIC REMEDIES.

Form 6.

Take of—
| Balsam of copaiba | 1 | oz.
| Powder of cubebs | ½ | oz.
| Mucilage of acacia | 6½ | oz.
| Spirits of sweet nitre | 2 | drachms.
| Battley’s sedative | 30 | drops.
Or—
| Hydrocyanic acid (Scheele’s strength) | 8 | drops.
| Syrup of orange-peel | 2 | drachms.
Mix. Dose—Two tablespoonfuls, once or twice daily, in water.

Form 7.

Turpentine Pills.

Take of Venice turpentine 1 drachm, form it into pills by adding as much rhubarb as is necessary, and take two, three times a day.

Form 8.

Turpentine Mixture.
Take of—
| Venice turpentine | 1 | scruple.
| Mucilage of gum arabic | 2 | oz.
| Emulsion of bitter almonds | 4 | oz.
| Syrup of orange-peel | ½ | oz.
Mix. Dose—Two tablespoonfuls three times a day. Sedatives may be conjoined with the above preparations, if they produce too much action of the bowels. To the pills may be added one scruple of Dover’s powder to the drachm of turpentine. To the mixture, thirty drops of laudanum.

Form 9.

Take of—
| Terebinthin chiœ | 1 | oz.
| Extract of rhubarb | 1½ | drachms.
| Camphor | 1 | drachm.
Mix and divide into pills of 5 grains each. Dose—Three, three times a day.

Form 10.

Take of—
| Cahio turpentine | rcurly | Of each, equal parts.
| Balsam of copaiba
| Oil of amber

Mix, according to art. The turpentine must be dissolved by warmth. The dose is 30 or 40 drops three or four times a day. This medicine is very nauseous, but very serviceable in long standing gleets and obstinate claps. The best way to remove the flavor left in the mouth after taking turpentine, copaiba, and other filthy medicines, is to chew a piece of gingerbread or cheese, or suck a lemon, or put some salt upon the tongue.

Form 10.

Take of—
| Cahio turpentine | } |
| Balsam of copaiba | } | Of each, equal parts.
| Oil of amber | } |

Mix, according to art. The turpentine must be dissolved by warmth. The dose is 30 or 40 drops three or four times a day. This medicine is very nauseous, but very serviceable in long standing gleets and obstinate claps. The best way to remove the flavor left in the mouth after taking turpentine, copaiba, and other filthy medicines, is to chew a piece of gingerbread or cheese, or suck a lemon, or put some salt upon the tongue.

Form 11.

Injections to diminish the pain on making water.
Take of—
| Rose-water | 3 | oz.
| Solution of the acetate of morphine | 2 | drachms.
Mix.

Form 12.

Take of—
| Goulard water | 3 | oz.
| Mucilage | 4 | oz.
| Solution of the acetate of morphine | 2 | drachms.
Mix.

Form 13.

Sedative draught to be taken at bed-time when annoyed with chordee.
Take of—
| Acetated liquor of ammonia | ½ | oz.
| Camphor julep | 1 | oz.
| Solution of the acetate of morphine | 20 | to 25 drops.
Mix.

Form 14.

Take of—
| Dover’s powder | 12 | grains.
| James’s powder | 5 | grains.
Mix.

Form 15.

Take of—
| Compound camphor liniment | ½ | oz.
| Laudanum | ½ | oz.
Mix, to form a liniment.

Form 16.

Injection for the ulceration of the glans penis.
Take of—
| Chloride of soda | 1 | oz.
| Rose-water | 5 | oz.
Mix.

Form 17.

Take of—
| Nitrate of silver | 1 | scruple.
| Distilled water | 1 | oz.
Mix.

Form 18.

Take of—
| Calomel | ½ | drachm.
| Lime-water | 4 | oz.
Mix.

Form 19.

Emetic Powder.
Take of—
| Ipecacuanha powder | 1 | scruple.
| Emetic tartar | 1 | grain.
Mix. To be taken in a glassful of warm water, and repeated in twenty minutes, if it do not produce vomiting.

Form 20.

Iodine.

Take of tincture of iodine twenty drops twice or thrice a day in a little water.

Form 21.

Take of—
| Hydriodate of potass | ½ | drachm.
| Mucilage of acacia | ½ | oz.
| Camphor julep | 5½ | oz.
Mix. Dose—three tablespoonfuls three times a day.

The Sedative Application to anoint a Bougie with.

Form 22.

Take of—
| Extract of Aconitine | 1 | grain.
| Oil of Olives | 1 | drachm.
Mix.

Form 23.

Or take of—
| Extract of Henbane | 5 | grains.
| Lard or Olive Oil | 1 | drachm.
Mix.

Form 24.

Or take of—
| Acetate of Morphine | 3 | grains.
| Simple Cerate or Oil | 2 | drachms.
Mix.

Stimulating Application.

Form 25.

Take of powder of calcined alum, and dust the end of a bougie previously oiled, and introduce it to the stricture in the usual manner, and suffer it to remain until the obstacle be overcome. Occasionally the bougie may be smeared with the balsam copaiba, where the case is chronic, and there happens to be much secretion from the part.

Form 26.

Take of—
| Iodide of potass | 1 | drachm.
| Mercurial ointment | 1 | do.
| Simple cerate | 4 | do.
Mix. A portion to be rubbed over the scrotum night and morning, as long as it can be borne.

Form 27.

Strong caustic solution of Dr. Doane.
Take of—
| Caustic | ⅓ | drachm.
| Distilled water | 1 | oz.
Mix.

Form 28.

Wash for Chancres.
Take of—
| The solution of chloride of soda | 2 | oz.
| Rose-water | 4 | oz.
Mix.

Form 29.

Black wash for Chancres.
Take of—
| Calomel | 1 | scruple.
| Lime-water | 3 | ounces.
Mix.

Form 30.

Red wash for Chancres.
Take of—
| Bi-chloride of mercury | 4 | grains.
| Lime-water | 4 | oz.
Mix.

Or, Form 31.

Blue wash for Chancres.
Take of—
| Sulphate of copper | 5 | grains.
| Distilled water | 1 | oz.
Mix and strain.
For dressing chancres, lotions and washes generally answer better than ointments; but their alternate use is sometimes serviceable. In cracked sores near the prepuce, the blue ointment has wrought a cure when all the lotions devised were ineffectual.

Form 32.

Take of—
| Red precipitate of mercury | 4 | grains.
| Ointment of spermaceti | 1 | oz.
Mix.—A little to be smeared over the ulcer, twice a day.

Form 33.

Active aperient in indolent Chancres.
Take of—
| Calomel | 4 | grains.
| Powder of jalap | 15 | to 20 grains.
Mix.—To be taken in something thick, as jelly, honey, or tamarinds.

Form 34.

Active aperient, to be mixed in water and (stirring it) to be drank off quickly.
Take of—
| Chloride of mercury, or calomel | 5 | grains.
| Powder of jalap | 25 | grains.
Mix.

Form 35.

Ointment to promote absorption of Bubo.
Take of—
| Iodine of potassium | 1 | drachm.
| Tincture of iodine | 1 | drachm.
| Acetate of morphine | 10 | grains.
Mix.—Apply constantly a plaister of some of this ointment spread upon rag or lint, over the bubo, and occasionally rub a little of it gently into the skin.—Doane.

Or, Form 36.

Take of blue ointment a similar quantity, and use it in like manner to the preceding. The reliance to be placed on this ointment is precisely the same as the other, namely, to excite absorption. The following ointment may also be used for the same purpose.

Form 37.

Take of—
| Calomel | 2 | drachms.
| Simple ointment | 6 | drachms.
Mix.

Form 38.

Stimulating ointments to promote the healing of indolent ulcerated Buboes.
Take of—
| Red precipitate of mercury | 5 | grains.
| Ointment of spermaceti | 1 | oz.
Mix.—The ulcer to be dressed with a small portion of this ointment spread upon lint. Or the following, which is stronger:—

Form 39.

Take of—
| Red precipitate of mercury | 5 | grains.
| Yellow basilicon | 2 | drachms.
| Ointment of spermaceti | 6 | drachms.
Mix.—To be used like the preceding.

Or, Form 40.

Take of nitrated ointment of mercury, diluted with an equal proportion of simple ointment.

Or, the unadulterated strong mercurial ointment.

Form 41.

Styptic application for indolent Ulcers.
Take of—
| Caustic | ½ | drachm.
Or, | Sulphate of copper | ½ | do.
| Distilled water | 1 | oz.
Mix and strain, and smear the surface of the sore with a hair pencil, impregnated with either of the solutions: simple or astringent dressings may be applied afterward.

Form 42.

Take of—
| Chloride of soda | 2 | ounces.
| Rose-water | 2 | do.
Mix.

Form 43.

Preparation of Iron.

Take two drachms of carbonate of iron three times a day, gradually increasing the dose to half an ounce, or even an ounce; the bowels during the taking of this medicine should be kept open.

Form 44.

The following is an excellent combination.

Take of compound iron pill two drachms, to be divided into 24 pills—two to be taken three times a day.

Form 45.

Quinine.

Take three grains of sulphate of quinine three times a day. Or,

Form 46.

Take of—
| Compound tincture of bark | 2 | ounces.
| Sulphate of quinine | 12 | grains.
| Muriatic acid | 20 | drops.
Mix.—Dose, a teaspoonful three times a day, in water.

Form 47.

Strengthening Pills.
Take of—
| Ioduret of iron | ½ | drachm.
| Castile soap | ½ | do.
| Alkaline extract of gentian | 1 | do.
Mix.—To form 30 pills—take one twice daily.

Form 48.

Tonic and Alterative Mixture.
Take of—
| Oxymuriate of mercury | 2 | grains.
| Muriatic acid | 60 | drops.
| Tincture of bark | 2 | oz.
Mix.—A teaspoonful to be taken twice or three times a day in a little water.
These drops are highly serviceable to persons of weak constitutions, whom it is desirable to place under the influence of mercury. They form the basis of most of the advertised anti-scorbutic drops of the patent medicine venders.

Form 49.

Compound decoction of Sarsaparilla.
Take of—
| Sarsaparilla root, sliced | 4 | ounces.
| Boiling water | 4 | pints.
Macerate for four hours in a vessel lightly covered, and placed near the fire; then take out the sarsaparilla and bruise it; return it again to the liquor, and macerate in a similar manner for two hours; boil it down to two pints, strain it, and then add—
| Sassafras root, sliced | ¼ | ounce.
| Guaiacum root, rasped | ¼ | do.
| Liquorice root, bruised | ¼ | do.
| Bark of mezeroon root | 1½ | drachm.
Boil the whole together for a quarter of an hour, and strain.
Dose, from a quarter to half a pint, three times a day.
To avoid the tediousness of daily preparing the above, many manufacturing chemists evaporate a large quantity, and preserve the extract, which retains all the virtues of the decoction, and is at all times ready for immediate use. Or,

Form 50.

Take of—
| Bruised root of Jamaica sarsaparilla | 4 | ounces.
| Liquorice root, sliced | ½ | ounce.
| Lime-water | 1 | quart.
Macerate for 24 hours in a dark and cool place—strain and bottle it, and take a pint daily in divided doses. This is a very superior form of administering sarsaparilla. Or,

Form 51.

Take of—
| Oxymuriate of mercury | 2 | grains.
| Muriatic acid | 5 | drops.
| Compound extract of sarsaparilla | 2 | oz.
Dissolve the same in one quart of water, and take a wineglassful twice a day.

Form 52.

The Iodide of Potass Mixture.
Take of—
| Iodide of potassium | 1 | drachm.
| Iodine | 2 | grains.
| Mucilage of acacia | 3 | ounces.
| Hydrocyanic acid | 12 | drops.
| Pure water | 5 | ounces.
| White sugar | ½ | ounce.
Mix. Take a dessert- or tablespoonful twice or thrice daily in a wineglassful of water.

Form 53.

Take of—
| Iodide of potassium | 1 | drachm.
| Acetate of morphine | 10 | grains.
| Spermaceti ointment | 1 | oz.
Mix. Rub a portion, the size of a nut, over the affected part night and morning. If much irritation be produced, it must be disused for a time.

Forms 54, 55, 56, 57 see pages 126–128.

Form 58.

Take of—
| Sarsaparilla sliced | 1 | oz.
| China root | 1 | oz.
| Dry rind of 20 walnuts. |  |
| Antimony | 2 | oz.
| Pumice stone | 1 | oz.
(Tied in separate bags, and boiled with the other ingredients.)
| Distilled water | 10 | pints.
Boil to one half, and strain.
Dose—An aleglassful twice or thrice daily.

Forms 59, 60, 61, 62 see page 132.

The best aperient for females is certainly a combination of castor oil. The following form is a very good one:—

Form 63.

Take of—
| Castor oil | 1 | oz.
| Mucilage of acacia | 2 | oz.
| Spirits of sweet nitre | 1 | drachm.
| Syrup of orange-peel | ½ | oz.
| Water | 1 | oz.
Mix. Take half for a dose.

Forms 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70 see pages 156–158.

Forms 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79 see pages 158–161.

СНОСКИ

[1] Промывание, состоящее из одной части хлорида натрия с пятью частями воды, так же хорошо, как и любое другое, которое можно использовать; то же самое можно вводить в уретру.

[2] Выстилающие внутренние структуры, которые не имеют выхода, как та, что в брюшной полости, называемая перитонеальной.

[3] Вдаваться в описание патологического состояния мочевого пузыря в различных состояниях раздражительности, паралича и воспаления означало бы раздуть эту статью до непомерной длины и не принести никакой полезной цели — симптомы и лечение составляют самые важные знания, которыми должен обладать пациент. Можно кратко сказать, что мочевой пузырь менее подвержен дезорганизации (функция является главным образом расстроенным симптомом) и даже быстрее восстанавливает свой тонус, чем другие органы, не менее важные для жизни.

[4] Коллес, Уоллес, Рикор, из Венерической больницы, Париж.

[5] Ртуть.

Препараты ртути различны: но те, что в основном используются при лечении сифилиса, — это оксимуриат, или бихлорид, субоксимуриат, или хлорид, красный осадок, или гидраргири нитрико-оксидум, синяя пилюля, красный сульфат для окуривания и синяя мазь.

Птиализм или слюнотечение, что означает необычайную секрецию слюнных и других желез, вызванную приемом ртути, настолько, что при доведении до неоправданной степени следствием является изъязвление, может быть вызвано внутренним приемом или внешним применением почти любого из ее препаратов. С этой целью, однако, синяя пилюля обычно назначается в дозах по пять гран дважды в день, или синяя мазь направляется для втирания во внутреннюю часть ног и бедер в количествах, варьирующихся от одного до двух драхм ночью и утром. Ртуть, когда дается для возбуждения птиализма, обычно принимается в сочетании с сарсапарелью (см. Форму 51 или жидкий экстракт). Симптомы, по которым определяются эффекты ртути, — это медный привкус во рту, сопровождаемый нежностью десен при жевании, увеличенным потоком слюны и специфическим зловонием дыхания. Обычно, при ощущении испорченного вкуса, уменьшают или прекращают дальнейшее использование лекарства, если случай не очень тяжелый, или просто для поддержания произведенного эффекта. Но нельзя отрицать, что, хотя достаточно управляемая в научных руках, ртуть или любой из ее препаратов слишком мощны, чтобы принимать их без разбора.

[6] Сурьма.

Препараты сурьмы состоят из осажденного сульфурета, называемого теперь оксисульфуретом сурьмы, и порошка, как указано для изготовления в Фармакопее, или его секретной модификации, известной под названием «Порошок доктора Джеймса». Сульфурет входит в состав красных или пилюль Пламмера, которые являются отличным альтеративным средством, даваемым в сочетании с сарсапарелью, в дозах по пять гран, один или два раза в день. Порошок Джеймса, с той же целью, можно принимать в дозах по два или три грана дважды или трижды в день.

[7] Вагнер, переведено доктором Уиллисом.

[8] Некоторые говорят через восемь дней после.

[9] Случаи различных зачатий, следующих за связью с короткими интервалами, встречаются эпизодически.

Зафиксирован случай, когда негритянка родила негритянского и мулатского ребенка, и которая призналась, что приняла объятия белого и негра в один и тот же вечер. Доктора Дьюис из Филадельфии и Фрэнсис из Нью-Йорка приводят подобные примеры.

[10] Мембрана, содержащая жидкость, выходит с последом или плацентой; но когда она выходит с головой ребенка, она называется «капюшоном», к которому невежественные люди привязывают суеверное убеждение, что он спасает владельца от утопления, и поэтому он был источником торговли между хитрыми и слабоумными. Капюшоны делаются путем отделения мембраны от плаценты.

[11] Желтый воск может быть заменен белым воском, что делает мазь сильнее и лучше приспособленной для раздражений, которые дают выделения.

[12] Каждая медсестра знакома с полезностью крахмала, порошка тутти, фуллеровой земли и т. д.

[13] Бланделл.

[14] Доктор А. Сидни Доун зафиксировал случай в своем издании «Изучение медицины Гуда», где женщина родила пятьдесят семь детей. — Том ii., стр. 503.

[15] Пациент был принят в офтальмологические палаты Отеля Дье, Париж, с большой слабостью зрения, доходящей почти до амавроза. Он признался, что имел привычку осквернять себя и что его немедленно охватывала полная слепота всякий раз, когда он предавался этой практике. Случаи, очень похожие на вышеуказанный, были замечены доктором Доуном из Нью-Йорка, который уделял большое внимание болезням такого характера.

[16] Возможность использования индийской резины для столь многих полезных целей не ускользнула от внимания хирургов, и она оказалась отличным материалом для бандажей, пессариев, бужей и т. д., и, следовательно, широко используется для них. В своей собственной практике я нахожу их гораздо предпочтительнее металлических или любого другого описания. Многие случаи геморроя, а также выпадения, которые были признаны неизлечимыми из-за того, что стороны возражали против ношения металлических инструментов или подчинения операции иссечения или лигирования, быстро поддались применению таковых, изготовленных из индийской резины; действительно, опыт каждого дня убеждает меня в их превосходстве и эффективности как средства при этих расстройствах, что пациент, страдающий самой грозной формой любой из болезней, не должен отчаиваться в быстром и верном выздоровлении.

[17] Удельный вес мочи существенно зависит от тех причин, которые действуют диуретически, и от количества проглоченных жидкостей, которые, если принимаются в избытке, конечно, увеличивают водянистую часть мочи, и наоборот. Плотность мочи устанавливается инструментом, называемым «гидрометром», который при погружении в мочу указывает ее удельный вес. Обычный удельный вес здоровой человеческой мочи варьируется от 1.010 до 1.015, в то время как температура колеблется от 75 градусов по Фаренгейту до 120. Количество в среднем составляет от двух до трех пинт в день, но зависит не только от количества потребляемых жидкостей, но и от природы пищи, овощи генерируют больше мочи, чем животные вещества. В младенчестве и старости температура мочи ниже этого стандарта, но почти эквивалентна друг другу; тогда как только в период полового созревания существует отмеченная температура.

[18] Поставляется в системе путем разложения мочевины.

Примечание транскриптора (продолжение)

Очевидные ошибки пунктуации в транскрибированном тексте были исправлены.

Вариации в написании обычны в этой книге. В случае медицинских терминов, в которых могли использоваться лигатуры «æ» и «œ», вариации многочисленны и заметны. Таким образом, мы находим термины «hemorrhage», «hæmorrhage» и «hœmorrhage», используемые взаимозаменяемо. Аналогично для «hæmorrhoids» и «hœmorrhoids» и всех слов, производных от вышеуказанных терминов.

За исключением случаев, отмеченных ниже, необычное или вариативное написание и дефисы, как опубликовано в оригинальной книге, были сохранены.

Страница 11 — «membraneous» изменено на «membranous» (уменьшается в перепончатой части)

Страница 16 — «then,» изменено на «them» (что соединяет их вместе)

Страница 21 — «developes» изменено на «develops» (чем скорее развивается болезнь)

Страница 22 — «ay» изменено на «any» (сопротивляться любым усилиям)

Страница 24 — «arm-pits» изменено на «armpits» (под мышками)

Страница 29 — «gonorrhæa» изменено на «gonorrhœa» (при лечении гонореи;)

Страница 30 — «head-ache» изменено на «headache» (склонность к головной боли)

Страница 50 — «surfacial» изменено на «surficial» (поверхностные и мышечные мембраны)

Страница 54 — «fœces» изменено на «fæces» (фекалии проходят в малых количествах)

Страница 58 — «permaneut» изменено на «permanent» (постоянная раздражительность мочевого пузыря)

Страница 62 — «now» изменено на «how» (показать, насколько это императивно)

Страница 80 — «coherd» изменено на «cohered» (где числа сцеплялись вместе)

Страница 85 — «empyrical» изменено на «empirical» (самыми эмпирическими мерами)

Страница 87 — «chancerous» изменено на «chancrous» (шанкральная язва)

Страница 89 — «accompanying» изменено на «above» (Свидетельствуйте вышеуказанный рисунок.)

Страница 102 — «incrustrations» изменено на «incrustations» (образуются подобные инкрустации)

Страница 107 — «desquemated» изменено на «desquamated» (прыщ лопнул или десквамировал)

Страница 109 — «raced» изменено на «traced» (к таким слабостям можно проследить рецидивы)

Страница 118 — «desquemate» изменено на «desquamate» (отшелушиваться, или покрываться чешуйками, или десквамировать)

Страница 125 — «are are» изменено на «are» (Существуют также глубокие и болезненные трещины)

Страница 131 — «pecuiar» изменено на «peculiar» (своеобразный контур лица)

Страница 134 — «triflind» изменено на «trifling» (пустяковые ошибки в диете)

Страница 137 — «unimpergnated» изменено на «unimpregnated» (когда неоплодотворенная, очень компактна)

Страница 146 — «corpulant» изменено на «corpulent» (как очень тучный человек)

Страница 149 — «ipresses» изменено на «impresses» (матка давит на мочевой пузырь)

Страница 167 — «Henry III.» изменено на «Henry II.» (Генрих II консультировался с одним Ферналом по поводу бесплодия своей королевы, Екатерины Медичи)

Страница 196 — «protusion» изменено на «protrusion» (чрезвычайное выпячивание геморроя)

Страница 200 — «bladders» изменено на «bladder» (в мочевой пузырь, откуда она выводится)

Страница 214 — «pharmacopœa» изменено на «pharmacopœia» (нашей фармакопеи)

В анатомических ссылках книга использует «chord» повсюду вместо «cord» — см., например, «пупочный канатик» и «семенной канатик».

В книге семьдесят девять рецептов/формул лечения («Форм»). Все напечатаны в похожем стиле. Однако пятьдесят пять появляются как сноски, в то время как остальные появляются в тексте страницы. Для удобства ссылки в транскрипции все сносочные Формы были собраны вместе и перемещены в новое приложение ФОРМУЛЫ в конце книги. Незначительные изменения в тексте страницы вследствие новой расстановки следующие:

Page 31 — “[See annexed Formulæ 2, 3, 4, 5.]” changed to “[See Forms 2, 3, 4, 5 in Formulæ annex.]”

Страница 33 — «Subjoined are» изменено на «См. приложение ФОРМУЛЫ для»

Страница 34 — «(see note)» изменено на «(см. приложение ФОРМУЛЫ)»

Хотя оригинальный стиль и содержание семидесяти девяти Форм были тщательно сохранены, были внесены незначительные исправления в макет некоторых из них, чтобы все они отображались читателю в последовательном формате. Это позволяет избежать небольших, но отвлекающих вариаций на странице, которые выглядят как ошибки в транскрипции. По той же причине вариации в написании мер дозировки в Формах были стандартизированы. Таким образом, «table spoonful», «table-spoonful» и «tablespoonful» все появляются как «tablespoonful». Аналогично для «teaspoonful» и «wineglassful». Формы множественного числа были изменены таким же образом. Для последовательности стандартизация этих слов была также применена к их появлению в другом месте основного текста.

Обычные сноски были переиндексированы с использованием чисел и перемещены в раздел СНОСКИ, расположенный после приложения ФОРМУЛЫ.

Ссылки на странице на первоначально сносочные Формы теперь являются кликабельными ссылками на их текст в новом приложении ФОРМУЛЫ. Обычные ссылки на сноски на странице теперь являются кликабельными ссылками на их текст в разделе СНОСКИ.

По техническим причинам, не зависящим от транскриптора, длинные главы в этой версии EPUB пришлось разделить на меньшие сегменты текста и иллюстраций. Читатель увидит разрыв между каждым сегментом, представленный как «разрыв мысли». Они появляются в местах главы, где автор начал новую тему для обсуждения. Их легко распознать, потому что автор выделяет заголовок темы курсивным шрифтом как первое предложение нового абзаца. Следующий отрывок является примером:

Хирургическое лечение гонореи. — Основные симптомы ....

Когда разрыв мысли происходит перед таким абзацем, он отображается читателю как короткая, центрированная линия, таким образом:

———<>———

Оригинальный текст главы вокруг разрыва мысли никак не изменен.

Вернуться наверх