Примечание переводчика

This book does not have a Table of Contents. One has been provided for the convenience of the reader.

А. Мюллер, доктор медицины

О ЗМЕИНОМ ЯДЕ.

ЕГО ДЕЙСТВИЕ

И

ЕГО ПРОТИВОЯДИЕ.

АВТОР:

А. МЮЛЛЕР, доктор медицины

Sydney:
L. BRUCK, MEDICAL PUBLISHER,
13 Castlereagh Street.
1893.

Sydney:
Webdale, Shoosmith & Co.., Printers,
117 Clarence Street.
1893.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Preface | i 
Historical Review | 1
Snake-poison and Its Action | 15
The Antidote | 41
Cases | 50
Unsuccessful Cases | 72
Conclusion | 79

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Поскольку метод лечения отравления при укусах змей с помощью подкожных инъекций стрихнина, открытый автором и опубликованный всего несколько лет назад, уже был принят медицинским сообществом во всех австралийских колониях и с большим успехом применяется даже неспециалистами в неотложных случаях, автору неоднократно предлагали дать дальнейшие разъяснения по этому вопросу; объяснить болезненные процессы, вызываемые змеиным ядом, и механизм действия противоядия таким образом, чтобы это удовлетворяло требованиям науки и в то же время было доступно для понимания образованного, умеренно просвещенного неспециалиста. Когда последний в случае острой необходимости и при отсутствии медицинской помощи вынужден вводить сильнодействующий препарат в героических дозах, совокупность которых при отсутствии смертельного змеиного вируса повлекла бы за собой серьезные последствия, только разумное понимание процесса, который он собирается инициировать, придаст ему решительность и быстроту действий, от полного проявления которых с его стороны может зависеть, будет ли в течение нескольких часов спасена или потеряна ценная и, вероятно, дорогая ему жизнь.

Вышесказанное относится не только к Австралии, но и ко всем другим странам, кишащим ядовитыми змеями. Внедрение метода автора в каждой из этих стран — лишь вопрос времени, ибо змеиный яд везде действует по одному и тому же принципу, как бы ни различались симптомы, которые он вызывает, на взгляд поверхностного наблюдателя. Следовательно, противоядие, которое излечивает укус змеи в Австралии, столь же верно излечит его и в другом месте, если будет применено правильно и эффективно.

Своим австралийским коллегам, особенно тем, кто принял его метод, но был вынужден практиковать его более или менее эмпирически, автор также обязан дать более подробное объяснение своей теории действия змеиного яда во всех его отношениях к различным нервным центрам, чем то, что можно найти в разрозненных статьях, которые он время от времени публиковал в нашей периодической литературе. Он выражает им глубочайшую благодарность за записи случаев, которые они предоставили для Australasian Medical Gazette, а также достопочтенному Дж. М. Криду, ее способному редактору, за обширное место, которое он неизменно отводил этой теме, и за ценную поддержку, которую он оказывал ему на протяжении всего времени. Нашими совместными усилиями мы воздвигли в темной и доселе бесплодной области исследований колонну твердого знания, и на этой колонне Австралия сейчас занимает самое высокое и всегда будет занимать самое видное место.

Не последней приятной особенностью в истории этого открытия является тот факт, что оно было сделано без сложной серии экспериментов на животных, что это мирное завоевание, достигнутое не сомнительными средствами, которые до сих пор неизменно терпели неудачу в достижении своей цели. Эта цель — открытие желанного противоядия — вместо того чтобы приближаться, на самом деле все более отдалялась с каждой последующей серией экспериментов. Как бы ни был плодотворен этот способ исследования в других областях, в данной конкретной он оказался не только неудачным, но и настоящим препятствием для прогресса. Природа неизменно отказывалась раскрыть свою тайну, когда ее так допрашивали. Истерзанные животные, подобно жертвам Торквемады, либо не отвечали вовсе, либо отвечали ложью, и сбитый с толку экспериментатор в отчаянии оставлял свою задачу.

И все же, несмотря на эти отрицательные результаты, автор сталкивается с определенным классом претендующих на строгость ученых, которые говорят ему, что его теория действия змеиного яда, хотя она и объясняет все явления, не может быть принята как верная, пока она не будет доказана строгими контрольными экспериментами на животных, и что успешное применение противоядия является лишь доказательством того факта, что ни противоядие, ни змеиный яд не убили пациентов, которые, вероятно, могли бы выздороветь, если бы их оставили в покое. Это может быть строгой логикой, но здравый смысл отвечает на это, что если выздоровление наступает после правильного применения противоядия в случаях, которые, согласно всему нашему предыдущему опыту, закончились бы фатально, то не является нелогичным предположить, что противоядие и выздоровление находятся в отношении причины и следствия. Такое скептическое отношение научного ума может быть справедливо сохранено только в отношении случаев, ограниченных по количеству и в которых симптомы оставляли место для сомнений относительно их окончательного исхода, но ввиду внушительных и постоянно растущих записей об излечении от укусов змей за последние три года это, по меньшей мере, неразумно.

Автор не считает себя обязанным удовлетворять требование проведения экспериментов на животных в доказательство правильности своей теории, ибо, помимо того, что теория доказывает сама себя, объясняя все симптомы, вызываемые змеиным ядом, она также выдержала проверку практическим применением. Она доказана как верная успехом противоядия, к которому она привела и которое является ее логическим следствием. После окончательного достижения цели, к которой стремишься, совершенно нет необходимости возвращаться назад, чтобы выяснить, является ли путь, который привел к ней, правильным и надлежащим.

Однако по счастливому стечению обстоятельств даже это требование об экспериментах будет удовлетворено на этих страницах. Автор опубликовал свою теорию действия змеиного яда в мае 1888 года, после того как практиковал лечение стрихнином в течение нескольких лет и полностью убедился в его эффективности. Во второй половине 1888 года отчеты об исследованиях Феоктистова достигли этой страны. Его окончательные выводы о том, что змеиный яд является исключительно нервным ядом, что он не разрушает протоплазму и не оказывает никакого влияния на кровь, которому можно было бы приписать его разрушительную силу для животной жизни, были в полном согласии с взглядами автора, по сути, пересказом его теории. Это было странное совпадение, или как бы это ни называлось, что, независимо друг от друга, почти в противоположных частях земного шара и противоположными методами мы пришли к почти идентичным выводам. Выводы Феоктистова были сделаны на основе 400 тщательных экспериментов на животных, как позвоночных, так и беспозвоночных, проведенных в лаборатории профессора Коберта в Дерптском университете и в лаборатории профессора Овсянникова в Императорской академии наук в Санкт-Петербурге. Выводы автора, с другой стороны, возникли исключительно из тщательного и удачного анализа симптомов, наблюдаемых у постели его пациентов, страдающих от укусов змей. Только в одном пункте, но самом важном, он расходится с Феоктистовым. Последний разделил судьбу всех предыдущих экспериментаторов на животных. Хотя его эксперименты со змеиным ядом привели его к правильной теории его действия и даже к правильному противоядию, его эксперименты со стрихнином и змеиным ядом были неудачными. Подопытные животные погибли, и, впав в ошибку своих предшественников, приняв функциональную аналогию, существующую между нервными центрами низших животных и человека, за абсолютную идентичность, которой не существует, особенно когда они находятся под влиянием двух ядов, он закончил свои исследования признанием, что о физиологическом противоядии от змеиного яда при нынешнем состоянии науки не может быть и речи. Хотя, следовательно, труды Феоктистова не привели бы к практическому результату, они, тем не менее, являются ценнейшим вкладом в науку, будучи первыми, кто продемонстрировал действие змеиного яда на строго научной, экспериментальной основе. По этой причине, и с таким высоким авторитетом, как профессор Коберт, ручающимся за правильность экспериментов, они будут часто цитироваться в дальнейшем.

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР.

Укус змеи и его лечение всегда были отчаянием медицинской науки. Ни по одной другой теме наши знания не оставались на протяжении веков столь неудовлетворительными, фрагментарными и эмпирическими. Историю этого предмета, по сути, можно кратко суммировать как серию тщетных и судорожных попыток решить проблему отравления при укусах змей и вырвать у природы желанное противоядие.

Были предложены различные и противоречивые теории действия змеиного яда, некоторые абсолютно ошибочные, другие содержащие крупицу истины, смешанную с большой долей ошибки, но ни одна, кроме одной, не выполняла необходимого условия объяснения всех явлений, наблюдаемых во время процесса отравления, и приведения внушительного массива противоречивых симптомов в порядок путем нахождения закона, который управляет ими всеми. У нас есть сторонники теории отравления крови, приписывающие очевидные нервные симптомы воображаемым изменениям крови, вызванным тонким ядом, и якобы обнаруженным услужливым, но часто обманывающим микроскопом. Даже бактериология была поставлена на службу, и невинные лейкоциты были превращены под микроскопом в смертоносные микробы, внесенные рептилией, размножающиеся с поразительной быстротой в крови своих жертв, присваивающие себе весь доступный кислород и производящие углекислый газ, как это делает сахаромицет при спиртовом брожении. Другие же, и среди них те, кто считается высочайшими авторитетами по этому вопросу в настоящее время, делят почести между нервами и кровью. Некоторые змеи, утверждают они, являются нервными ядами, другие столь же верно отравляют кровь, но за одним единственным исключением они предполагают, что поражаются окончания двигательных нервов, а не центры.

Таким образом, что касается теорий, у нас до сих пор была «путаница, ставшая еще более запутанной», и так же, как с теориями, обстояло дело с противоядиями. Их предлагали в большом количестве, но только для того, чтобы снова от них отказаться, некоторые предназначались для разложения и уничтожения тонкого яда в системе, другие — для противодействия его действию на систему при неизвестном действии. Едва ли будет преувеличением утверждать, что существует лишь несколько химикатов и лекарств в materia medica, которые не были опробованы в качестве противоядий в экспериментах на животных, и десятки, которые были опробованы впустую на человеке.

Причины этого несколько хаотичного состояния нашей науки по вопросу, представляющему такой большой интерес для человечества, различны. В странах Европы, где научные исследования ведутся наиболее активно, мало местных, и притом сравнительно безобидных змей. Поэтому лучшие научные таланты лишь в исключительных случаях привлекались к этой теме. В тех же странах, напротив, где ядовитых змей в изобилии и возможности для наблюдения симптомов отравления у человека более многочисленны, наблюдательный элемент был сравнительно недостаточным.

Еще более мощную причину неудач следует искать в ошибочных методах исследования, применяемых большинством исследователей. Слишком часто прибегали к экспериментам на животных, и их часто вводящие в заблуждение результаты принимались как окончательные, в то время как наблюдения за человеком не получали того внимания, которого требовала их важность.

При исследовании этого предмета первым требованием, несомненно, было найти правильную теорию действия змеиного яда и определить закон, управляющий этим действием, приняв в качестве рабочей гипотезы, что существует только один закон для всего змеиного яда, а не несколько, точно так же, как существует один закон для строения этих рептилий, допускающий вариации, но не абсолютное отклонение от общего плана. Самый короткий и верный путь найти этот закон — это пристальное наблюдение и тщательный анализ симптомов, вызываемых ядом у человека, а поскольку возможности для такого наблюдения нечасто встречаются у отдельного лица, — сотрудничество и тщательное сравнение записей со стороны многих наблюдателей.

Этот метод исследования, который в течение последних нескольких лет применялся в Австралии с самыми удовлетворительными результатами, никогда не практиковался где-либо еще, даже в Америке, но вместо него каждый наблюдатель, за немногими исключениями, держал свои записи при себе, и если случался кто-то здесь или там, жаждущий больших знаний, чем могли дать его скудные возможности для наблюдения за человеком, его прибежищем обычно были эксперименты на животных. Было поймано несколько змей, добыто несколько несчастных собак или других животных, и началась бойня невинных.

Как контрольные эксперименты для подтверждения наблюдений за человеком или сделанные с целью поиска правильной теории действия змеиного яда, эти попытки были безупречны, хотя без сложного научного аппарата и в руках неквалифицированных лиц они вряд ли могли дать какие-либо ценные результаты. Но большинство экспериментаторов не довольствовались чисто теоретическими целями. Они стремились найти противоядие чисто эмпирическим методом и не имели ничего, что могло бы направить их в выборе лекарств. Доза змеиного яда вводилась животному, а затем за ней следовала доза какого-либо лекарства или химиката, выбранного ad libitum. На следующий день пробовали другое предполагаемое противоядие, забивали другое животное, и так далее ad nauseam, пока, наконец, сбитый с толку искатель противоядия, ни на йоту не поумнев от всех своих хлопот и бесполезных причиненных мучений, не признавал себя побежденным и присоединялся к «non possumus» своих предшественников.

Один важный момент был полностью упущен из виду и проигнорирован во всех этих экспериментах на животных. Это тот факт, что действие змеиного яда на человеческую систему и на систему животных, особенно собак, хотя и очень похоже, не является абсолютно идентичным, и что только по этой причине результаты экспериментов на последних нельзя без разбора применять к человеку. Как указывалось ранее, аналогию путали с идентичностью. Когда собака, например, укушена змеей, она обычно не падает так быстро, как человек, но способна волочиться гораздо дольше, прежде чем ее задние ноги отказывают в службе и она не может ходить. Эта большая продолжительность первой стадии процесса отравления, несомненно, обусловлена более высокой организацией и большей функциональной мощностью двигательных нервных центров собак. Количество двигательной силы в их распоряжении больше, и поэтому они оказывают большее сопротивление захватчику, стремящемуся отключить эту силу. Когда, наконец, последний берет верх, все еще происходят нерегулярные разряды двигательной нервной силы, которые находят свое выражение в судорогах, которые у человека случаются лишь в исключительных случаях. Но разница между человеком и собакой становится еще более заметной, когда стрихнин вводится собаке, страдающей от змеиного яда. Он противодействует последнему так же эффективно у собаки, как и у человека, но его нужно вводить с крайней осторожностью, ибо в то время как у человека небольшое превышение количества, необходимого для подавления змеиного вируса, не только безвредно, но и фактически необходимо, любое его избыточное количество у собаки немедленно вызовет сильные тетанические судороги и заставит животное умереть даже быстрее, чем убил бы его змеиный яд, если бы ему позволили идти своим чередом. Перед лицом этих фактов целесообразность предложения, сделанного недавно как здесь, так и в Индии, подвергнуть лечение укусов змей стрихнином еще одной серии контрольных экспериментов на животных кажется более чем сомнительной.

Другую причину, которая в значительной степени способствовала тому, что эксперименты на животных оказались столь бесплодными, следует искать в неразумном выборе веществ, предназначенных служить противоядиями. Просто невозможно воздействовать на органическое соединение, подобное змеиному яду, циркулирующее в живой системе, химическими веществами, которые либо соединятся с ним, либо разложат его таким образом, чтобы лишить его смертоносных качеств и сделать безвредным. И что же мы находим? Кислоты и щелочи, мышьяк, бромиды и иодиды, хлор, ртутные препараты и т. д. вливались в несчастных животных, как если бы они были пробирками. Трудно представить существование химического противоядия, вещества, обладающего особым сродством к змеиному яду и посредством этого сродства соединяющегося с ним каким-то таинственным и непостижимым образом. Физиологические же противоядия, вещества, действующие на систему способом, прямо противоположным и находящимся в прямом антагонизме к змеиному яду, хотя, по-видимому, являются единственно возможными, были странным образом проигнорированы и почти презираемы экспериментаторами.

В огромной кладовой природы отделом, который с наибольшей вероятностью может предоставить такие противоядия, является растительное царство. Необразованный человеческий ум веками интуитивно цеплялся за эту идею и искал среди растений средства против смертельного змеиного яда. Отсюда и огромное количество растительных противоядий, которые время от времени рекомендовались и эффективность некоторых из которых, по крайней мере, была подтверждена надежными наблюдениями. Но намек, данный таким образом науке, не был принят. Вместо того чтобы усердно продолжать исследования в единственном направлении, которое сулило хоть какой-то шанс на успех, они были прерваны пагубным методом экспериментирования на животных. Когда было продемонстрировано, что собака, кошка или другое животное после насыщения змеиным ядом не выздоравливало после введения предполагаемого противоядия, немедленно делался нелогичный вывод, что оно никак не может быть полезно человеку, в то время как в действительности единственным доказательством, полученным в результате эксперимента, если он был проведен правильно, было то, что на соответствующее противоядие нельзя полагаться при лечении животных того класса, на котором проводился эксперимент. Что некоторые из этих презираемых противоядий заслуживают дальнейшего исследования, можно, в свете нынешнего опыта относительно ценности стрихнина при укусах змей, сделать вывод из того факта, что среди них есть древесина Strychnos Colubrina, а также хорошо известный Huang Noo, растительный экстракт, полученный из другой разновидности семейства Strychnos и широко используемый китайцами, в то время как, согласно письму в Australasian Medical Gazette от июля 1892 года, основным ингредиентом странного состава, используемого местными змеиными знахарями Центральной Америки с большим успехом, является Nux Vomica.

Излишне вдаваться в критику лечения укусов змей, которое было в моде до недавнего времени, ибо, за исключением местного лечения с помощью жгута и иссечения, оно само себя осуждает своей полной неэффективностью. Его можно суммировать как тщетную попытку остановить коллапс, неизменно сопровождающий укус змеи, путем введения стимуляторов, таких как алкоголь, эфир, аммиак и т. д. Попытка тщетна, ибо человек в состоянии коллапса от укуса змеи не может быть стимулирован ни одним из этих средств, поскольку ни сердце, ни нервные центры не реагируют на них в малейшей степени, как они делают это при отсутствии змеиного яда, причем единственным, которое оказывает хоть какое-то действие в легких случаях, является аммиак. Но попытка не только тщетна, она в высшей степени вредна, особенно если делается с обычными большими дозами алкоголя, ибо, помимо того, что последний не оказывает ни малейшего влияния на змеиный яд и его пагубные последствия, они действуют как анестетик и тем самым усиливают существующую депрессию, помимо увеличения склонности к внутреннему кровоизлиянию.

При таких обстоятельствах можно было ожидать, что любой новый метод лечения укусов змей, основанный на научных принципах и сулящий верную перспективу успеха, будет встречен с удовольствием, и что консерватизм, выступающий против нового просто из-за его новизны, воздержится от своей обычной тактики в случае, когда действительно нечего было сохранять. Но этому не суждено было сбыться, и было бы действительно странно, если бы автор избежал оппозиции, которая почти неизменно оказывается первооткрывателю. По-видимому, это один из законов человеческой эволюции, мудро разработанный для предотвращения поспешного прогресса, что каждое новое открытие должно пройти через горнило людей, чья миссия — действовать как тормоза на колесах прогресса. Поэтому было бы глупо жаловаться на оппозицию, которая была оказана лечению стрихнином, но справедливый повод для жалоб дает ненаучная позиция, которая была занята с самого начала и поддерживалась на протяжении всего времени его противниками.

Не было предпринято ни одной попытки опровергнуть правильность теории, на которой он основан, однако оставлять эту теорию без вопросов, но возражать против вывода, к которому она ведет, должно поразить даже неспециалиста как крайне нелогичное действие. Само собой разумеется, что когда стрихнин вводится в качестве противоядия от змеиного яда, его количество должно быть пропорционально количеству змеиного яда, присутствующего в системе, и что дозы, в которых мы отпускаем его в обычной практике, должны быть полностью оставлены без внимания. Тем не менее, перед лицом этих очевидных выводов у нас были ветераны, важные и седые, напыщенно утверждавшие, что героические дозы, отстаиваемые автором, не могут быть одобрены, и что даже врачам нельзя доверить серьезную задачу их введения. Даже на последнем медицинском конгрессе в Сиднее это абсурдное возражение против больших доз противоядия было выдвинуто снова. После того как количества в среднем от половины грана до грана вводились много раз в Австралии с постоянным успехом, после того как Банерджи в Индии доходил даже до трех и четырех гран без единой неудачи и без единого случая возникновения серьезных симптомов стрихнина, автор статьи «Укус змеи и его лечение» основывал свое главное возражение против лечения на предполагаемом основании того, что у нас нет достаточных доказательств, чтобы оправдать героические дозы и показать их безопасность на практике. Когда люди намеренно закрывают глаза на самые убедительные доказательства, маловероятно, что какое-либо их количество удовлетворит их. Однако, помимо полностью доказанного антагонизма между двумя ядами, делающего большие дозы противоядия, которые во всех серьезных случаях незаменимы, совершенно безопасными, страх перед стрихнином сам по себе является очень странным заблуждением суждения со стороны моих противников, учитывая, как легко противодействовать любому заметному избытку в его действии, если, случайно, он должен возникнуть из-за ненужной передозировки, с помощью соответствующих средств.

Все остальные возражения против лечения требуют лишь беглого взгляда, чтобы показать их абсурдность. Некоторые грубые эксперименты на собаках, проведенные много лет назад в Индии и выдвинутые поначалу как неопровержимые, в последнее время были оставлены, и мои ученые противники теперь заняли позицию в своей крепости статистики, считающейся неприступной, но в действительности являющейся лишь последним прибежищем обездоленных, позицию, с которой путем ловкого обращения с предполагаемыми фактами можно доказать что угодно и все что угодно, короче говоря, используя сильное выражение, не мое собственное, удобную и респектабельную форму лжи. С помощью этой статистики они пытаются доказать, во-первых, что австралийский змеиный яд вовсе не является тем коварным смертоносным агентом, которым его считают, поскольку, согласно статистике, только 126 человек умерли от него в трех колониях за последние десять лет. Дальнейшее изучение этой статистики приводит их к выводу, что сильный здоровый взрослый человек оправится от укуса змеи без какого-либо лечения, и таким образом они, наконец, приходят к желаемому выводу, что люди, вылеченные инъекциями стрихнина, вероятно, выздоровели бы и без них. Это выводы, сделанные людьми, которые, практикуя в городах, вероятно, никогда не видели случая укуса змеи. Как они соотносятся с фактами дела? Это правда, что смертность среди укушенных змеями здесь невелика по сравнению с Индией, хотя яд наших змей, в пересчете на количество, доказал свою смертоносность, равную яду индийских. Наш больший иммунитет обусловлен тем, что наши змеи выделяют меньше яда при укусе и своими короткими и (за исключением смертельной гадюки) лишь желобчатыми ядовитыми клыками вводят его очень поверхностно, что делает процесс удаления яда с помощью жгута и разреза или иссечения мест укуса гораздо более легким и успешным. Именно этому лечению, которое, как правило, немедленно применяется в буше, мы обязаны нашей низкой смертностью. Наших детей учат этому в школе, и самый неграмотный бушмен знает, как это выполнить. Там, где это упускается людьми, не знающими, что они укушены, пока яд не всосался, выздоровление так же редко, как у вола и лошади, оставленных самим себе без какого-либо лечения. Но требуется колоссальное напряжение логических способностей, чтобы понять, какое отношение наша низкая смертность от укусов змей имеет к внутренним достоинствам лечения стрихнином. Даже если бы никто не умирал вовсе, его эффект в устранении страданий и мучений, которые до его введения неизменно следовали за укусом змеи и часто никогда не проходили полностью, был бы все равно достаточно благотворным, чтобы сделать бессмысленную оппозицию ему со стороны небольшой части врачей почти преступной; ибо эти эффекты являются предметом постоянного наблюдения и не могут, подобно спасениям от смерти, быть поставлены под сомнение.

Статистика, представленная для доказательства того, что лечение не снизило уровень смертности, также весьма ошибочна. Пока оно не будет полностью понято и в каждом случае правильно применено, очевидно глупо, а также несправедливо возлагать неудачи и провалы на него. Когда врача призывают лечить серьезный случай, и вместо того, чтобы смело взяться за задачу борьбы с симптомами путем введения противоядия независимо от количества, которое ему может потребоваться, пока оно не победит змеиный яд, он становится нервным и перестает вводить, когда после того, что в обычной практике было бы опасной дозой, он видит лишь небольшой эффект, или если с самого начала он вводит небольшие дозы через большие промежутки времени, причина неудачи, безусловно, лежит на нем, а не на противоядии, которое редко подводит там, где оно правильно применено. Обязанность распространения здравых знаний о принципах лечения стрихнином, несомненно, возлагается на наши органы здравоохранения, которые к этому времени должны были обратить на него внимание. Но чиновничество остается тупым и выпускает циркуляры по лечению укусов змей, рекомендуя, inter alia, свободное использование алкоголя.

Литература по вопросу о змеином яде очень объемна, но те, кто ищет в ней просвещения, будут так же разочарованы, как и автор после того, как прочел ее. Тружеников на этом бесплодном поле исследований было много, но, за немногими исключениями, они трудились напрасно. Фонтану можно рассматривать как основателя того отвратительного экспериментаторства, в ходе которого в одних только его руках четыре тысячи животных были замучены до смерти без единого ощутимого результата, за исключением того, что в своем великом труде «Reserche Fisiche sopra il Veneno della Vipera», который он написал по завершении своих жестоких трудов, он оставил нам гротескный памятник терпеливого, но плохо направляемого исследования. Другие итальянцы, следовавшие его методу, Реди, Манджили, Метакса и т. д., были столь же безуспешны в пролитии хотя бы одного луча света на спорную и неясную проблему.

Среди немцев, внесших вклад в эту тему, можно упомянуть:

Вагнер. — «Erfahrungen über den Biss der gemeinen Otter».

Принц Максимилиан фон Вид. — «Beiträge zur Geschichte Brasiliens».

Ленц. — «Schlangenkunde».

Хайнцель. — «Ueber Pelias Berus und Vipera Ammodytes».

Среди французов:

Субейран. — «Rapport sur les Vipéres de France».

Бюлле. — «Etude sur la Mosure de Vipére».

Британские и американские исследователи наиболее многочисленны. Начиная с века, у нас есть:

Рассел. — «An Account of Indian Serpents, collected on the Coast of Coromandel». Позже,

С. Вейр Митчелл. — «Researches upon the Venom of the Rattlesnake».

Халфорд. — «On Australian Snakes, and the Intravenous Injection of Ammonia», в British Medical Journal, Medical Times и Australian Medical Journal.

Джонс. — «On Trigonocephalus Contortrix».

Николсон. — «On Indian Snakes».

Сэр Джозеф Фейрер. — «The Tanatophidia of India». Также «Researches in conjunction with Richards, Brunton and Eward».

Уолл. — «On the Difference in the Physiological Effects produced by the Poison of Indian Venomous Snakes». Proc. Royal Soc., 1881, vol. xxxii., p. 333.

Среди перечисленных выше Уолл — единственный, кто сформулировал правильную и всесторонне научную теорию действия змеиного яда, которая с тех пор была подтверждена австралийскими исследованиями и тщательными экспериментами Феоктистова. Странно, что, найдя теорию, которая объясняла все явления, он не последовал ей, применив противоядие, к которому его теория должна была его привести.

ЗМЕИНЫЙ ЯД И ЕГО ДЕЙСТВИЕ.

Ядовитая железа змей является аналогом околоушной железы млекопитающих как по положению, так и по структуре. Ее ацинусы или альвеолы выстланы слоем секреторных, столбчатых, мелкозернистых клеток и расположены с большой регулярностью вдоль выводного протока, который является прямым и цилиндрическим и открывается у гадюк в полый ядовитый клык, а у наших аспидовых — в желобок на его передней поверхности. Змеиный яд, покидая эту железу, представляет собой тонкую, альбуминоидную, желтую жидкость нейтральной реакции. При контакте с воздухом он становится вязким и слегка кислым. О его химическом составе мы пока знаем мало, и весьма сомнительно, дала бы нам когда-либо ключ к его действию самая совершенная химическая экспертиза его составляющих или обогатит ли она наши нынешние знания о нем. Как и все альбуминоидные секреты, он начинает гнить после длительного воздействия, а затем, из-за образования аммиака, теряет свою кислотную и приобретает щелочную реакцию, все же, однако, хотя и в измененной степени, сохраняя свои токсические свойства, которые полностью теряются только после воздействия в течение многих месяцев. Феоктистов обнаружил, что замораживание при 1° R вызывало разделение яда на твердую массу и тонкую, очень желтую жидкость, которая даже при температуре 4° R оставалась жидкой, и ядовитые свойства которой значительно превосходили свойства твердой массы. Кипячение уменьшает, а при продолжении в течение любого времени полностью разрушает силу яда.

Микроскоп сослужил хорошую службу при исследовании змеиного яда. Он, во-первых, сообщил нам с абсолютной уверенностью, что в свежем яде сразу после того, как он покидает железу, нет микроорганизмов или микробов любого рода. Но еще более важное откровение, которым мы обязаны ему, — это тот факт, что эти организмы, когда мы вводим их в 2% раствор яда, не умирают, а живут, размножаются и наслаждаются своим существованием весьма энергично, как они делают это в любой другой неядовитой альбуминоидной жидкости, в то время как животные высшего типа — скажем, улитка или лягушка — вскоре погибают в нем. Наблюдая за движениями последних, мы обнаруживаем, что они становятся все медленнее и медленнее и, наконец, прекращаются. Теперь мы продолжаем интересное исследование и берем двух лягушек. Под кожу одной из них мы вводим несколько капель раствора яда, другую для сравнения оставляем нетронутой и помещаем обе в стеклянный шар, частично наполненный водой. Через очень короткое время у нас нетрудно идентифицировать отравленную лягушку. Ее задние ноги начинают опускаться, и их движения становятся вялыми. Эта трудность увеличивается с каждой минутой, пока, наконец, все движения не прекращаются, и ноги не повисают полностью парализованными. В то же время мы наблюдаем, что животное проявляет все большую трудность дыхания, что даже когда его вынимают из воды и кладут на стол перед нами, оно хватает ртом воздух и не способно двигаться. Наконец, дыхание прекращается вовсе, и лягушка умирает.

Теперь возникают две проблемы для решения. Во-первых, мы должны объяснить тот факт, что змеиный яд оставляет низшие формы животной жизни нетронутыми и является фатальным для высших. Симптомы, которые мы наблюдали у лягушки, безошибочно указывают на поражение нервной системы как их причину. Теперь мы знаем, что низшие формы, на которые яд не действует, не имеют такой системы, и мы вправе сделать вывод, что отсутствием этой системы они обязаны своему иммунитету. Этот вывод ведет нас ко второму, столь же оправданному, а именно, что существует некое необъяснимое притяжение между нежной нервной тканью и тонким змеиным ядом, что делает последний специфическим нервным ядом.

Наша вторая проблема — установить природу изменений в нервах, выяснить, если возможно, является ли это просто функциональным или фактическим вмешательством в структуру клеток или волокон. С этой целью мы еще раз консультируемся с микроскопом. Мы делаем два препарата, один из нервных волокон и нервных клеток отравленной лягушки, и под микроскопом тщательно сравниваем их с аналогичным препаратом от убитой здоровой лягушки. Результат чисто отрицательный в отношении структурных изменений. Оба представляют идентичные и совершенно нормальные картины, по-видимому, здоровых клеток и волокон. Поскольку видимых структурных изменений нет, мы вынуждены прийти к выводу, что ядом было вызвано только функциональное изменение, и, поскольку все наблюдаемые симптомы указывают в этом направлении, что оно имеет центральное происхождение.

Теория автора относительно действия змеиного яда, сформированная в первую очередь только на основе наблюдений, сделанных у постели его пациентов, таким образом подтверждается экспериментами, специально проведенными им для этой цели. Дальнейшее доказательство ее правильности мы имеем в блестящих результатах лечения укусов змей стрихнином в Австралии, которое является результатом и практическим применением этой теории. В тех отчаянных случаях, особенно сообщаемых со всех частей колоний, в которых смерть была неминуема, а пульс на запястьях, как и дыхание, уже прекратились, инъекции стрихнина никак не могли бы вызвать полное выздоровление в течение нескольких часов, если бы структура нервных центров была нарушена или произошли изменения крови, несовместимые с жизнью.

Эксперименты Феоктистова, проведенные с ядом гадюки, полностью подтверждают правильность теории автора, помимо доказательства того, что нет существенной разницы между действием ядов гадюковых и аспидовых. Он убедительно доказал, что змеиный яд не разрушает протоплазму и не мешает жизни инфузорий, что при введении в сердце моллюска он вызывает почти немедленное прекращение его действия, что подкожные инъекции его рыбам вызывают сокращение пигментных клеток и обесцвечивание покровов, за которыми следует асфиксическое дыхание, общий паралич и смерть. Подобные результаты наблюдались на лягушках. У млекопитающих симптомы были: одышка, асфиксия, парез и паралич нижних конечностей с последующим общим параличом, иногда тонические и клонические судороги, кровоизлияния из кишечника, легких, носа и мочевого пузыря и, наконец, полный паралич дыхания и сердца.

Действие змеиного яда на специальные нервные центры.

Следует иметь в виду, что симптомы, как они будут детализированы, являются последовательными лишь в некоторой степени в представленном порядке. Они начинаются обычно в нижней части спинного мозга, но сразу после этого, если не одновременно, с большой быстротой возникают из других центров, маскируя друг друга и делая крайне трудным наблюдение и анализ их по отдельности. Они также очень изменчивы из-за того, что яд концентрирует свое действие на специальных центрах, оставляя другие сравнительно нетронутыми, и это не только при укусах разных видов змей, но и змей одного и того же вида. Другим элементом, увеличивающим трудности правильного анализа, являются угнетающие эффекты страха, неотделимые у всех, кроме самых сильных умов, от осознания того, что был укушен, и настолько похожие по внешнему виду на эффекты змеиного яда, что иногда отнюдь не легко решить, какой из двух действует, и что только те случаи представляют реальную ценность для наблюдателя, из которых этот элемент страха полностью исключен.

А. — Действие на передние рога спинного мозга.

Передние рога почти неизменно являются первыми из двигательных центров, атакуемых змеиным ядом, причем поражение (начинающееся с пареза и в серьезных случаях обычно заканчивающееся параличом) начинается в поясничных ганглиях и распространяется вверх. Нижние конечности ощущаются неестественно тяжелыми, и паретическое состояние мышц наступает одновременно с обеих сторон. Походка становится неустойчивой и шатающейся, очень похожей на походку людей, находящихся под влиянием больших доз алкоголя. Однако мощным усилием воли люди в этом состоянии часто способны ходить и даже бежать на некоторое расстояние, особенно если с помощью быстрого наложения жгута всасывание яда было остановлено. По мере развития поражения, хотя они все еще способны двигать ногами в сидячем положении, они не могут снова встать. Вскоре даже сидение становится невозможным, и они беспомощно падают. На этой стадии чувствительность все еще сохранена, и рефлекторное действие при уколе кожи и т. д. все еще происходит. Верхние конечности обычно сохраняют способность к произвольному движению, даже после того, как мышцы шеи стали паретичными и голова удерживается с трудом или склоняется набок.

У птиц, согласно Феоктистову, дело обстоит наоборот. Крылья обычно поражаются первыми, или парез наступает в крыльях и ногах одновременно.

Б. — Действие на продолговатый мозг.

а. — Вазомоторный центр.

В то время как произвольные мышцы таким образом попадают под влияние яда, быстро развиваются симптомы, указывающие на вторжение в продолговатый мозг. Первым из них является смертельная бледность и пепельный оттенок холодной кожи, очевидно, из-за оттока крови с поверхности, состояние, не похожее на то, что наблюдается при крайней анемии. Поскольку люди в этом состоянии жалуются на мучительное ощущение в области сердца и смертельную слабость, паретическое состояние сердца напрашивается как наиболее очевидная причина, особенно если рассматривать это в сочетании с малым, частым и сжимаемым пульсом. Но хотя сердечная мышца, несомненно, участвует в общем парезе, состояние поверхности тела в действительности является состоянием анемии. Кровь, даже на этой ранней стадии, начинает скапливаться в крупных венах брюшной полости, которые постепенно расширяются вследствие уменьшения двигательной силы, поставляемой чревным нервом, удерживающим их в нормальном состоянии сокращения, когда он неповрежден и имеет свой центр в продолговатом мозге. Когда этот крупный вазомоторный нерв перерезается у животных в любом месте на своем пути, вены брюшной полости становятся чрезмерно растянутыми. Животное, так сказать, истекает кровью в свой собственный живот.

Серией интереснейших экспериментов Феоктистов убедительно показал, что змеиный яд оказывает такое же влияние на брюшное кровообращение, как и перерезка чревного нерва. Даже небольшие внутривенные инъекции яда быстро вызывали высокую степень пареза нерва и соответствующее переполнение вен брюшной полости, в то время как после смертельных доз парез через несколько минут заканчивался полным параличом, за которым следовали быстрый коллапс, чрезмерная слабость бескровного сердца и смерть от паралича последнего и анемии нервных центров. Один эксперимент заслуживает особой записи, так как он также показывает несостоятельность теории отравления крови.

Вся сосудистая система животного, отравленного внутривенной инъекцией, была тщательно промыта теплой дефибринированной кровью четырех животных того же вида, причем кровь вливалась в наружную яремную вену и вытекала из бедренной артерии. Хотя в животном оставалось крови больше нормального количества, когда названные сосуды были закрыты, поражение нервов оставалось неизменным. Кровяное давление, поднявшееся во время вливания, снова сразу упало до нуля, когда оно прекратилось, и парализованные вены брюшной полости снова переполнились всей или почти всей массой крови, оставляя остальную часть тела анемичной, как и прежде. Этот интересный эксперимент также показывает, насколько сильное влияние имеет змеиный яд на нервные клетки, когда они полностью находятся под его влиянием, и насколько независимым от крови является это парализующее действие, сохраняющееся, как это было в данном случае, после того, как весь яд был вымыт из животного.

Сердце при вазомоторном парезе и параличе ослабляется в первую очередь прямым действием яда на продолговатый мозг и внутрисердечные ганглии. Его пульсации, сначала замедленные по частоте, ускоряются вскоре после введения яда, частота пульса быстро увеличивается, а волны становятся меньше и легче сжимаемыми пропорционально частоте пульса, который обычно составляет от 100 до 120 и более ударов в минуту на сравнительно ранней стадии процесса отравления. Но не менее мощной причиной сердечной недостаточности является его истощение из-за одновременного застоя массы крови в венах брюшной полости. Наконец, чтобы завершить вред, мы имеем не только анемию полупарализованного продолговатого мозга, но и скудное кровоснабжение, которое получает этот важный центр, становится также перегруженным углекислым газом. Оксигемоглобин почти полностью исчезает из крови при описанных обстоятельствах, так как и легочное, и внутреннее дыхание сильно нарушены, кровь все больше стремится к тому тонкому темному состоянию, которое она представляет после смерти и которое принималось за prima facie доказательство прямого отравляющего действия змеиного вируса на кровь всеми предыдущими исследователями.

Что при мощном сочетании причин, каждая из которых сама по себе достаточна, чтобы поставить жизнь под угрозу, и значительно усиливается по мере того, как парез постепенно переходит в паралич, сердце даже крупных животных поддается в сравнительно короткое время, можно легко понять.

Кровяное давление при обстоятельствах, только что описанных, должно обязательно быть нулевым. Наблюдения с помощью сфигмографа у постели человека, страдающего от змеиного яда, едва ли осуществимы, за исключением, возможно, больницы, и до сих пор не зафиксированы. Мы должны, следовательно, снова вернуться к экспериментам Феоктистова, которые показывают, что даже самые малые дозы (от 0,02 до 0,04 мг) сухого яда на килограмм, введенные в вену кошки, вызывали падение кровяного давления почти немедленно, не влияя ни на пульс, ни на дыхание, но что от двух до четырех мг было достаточно, чтобы снизить кровяное давление до нуля и вызвать коллапс, причем вливания крови лишь временно повышали его. Из лекарств, повышающих кровяное давление, он нашел аммиак наиболее эффективным, но только после небольших доз яда; после смертельных доз он не оказывал никакого влияния на кровяное давление, но значительно усиливал геморрагический процесс во всех внутренних органах. Это важное наблюдение следует иметь в виду тем, кто вводит аммиак в серьезных случаях укусов змей, и оно, вероятно, относится также к чрезмерному использованию алкоголя.

Это подводит автора к обсуждению этого своеобразного геморрагического процесса, главным образом характерного для отравления ядом гадюковых и лишь в исключительных случаях вызываемого ядом аспидовых. Это один из самых интересных симптомов отравления при укусе змеи, но также один из самых трудных для объяснения. Нет сомнений, что он вызывается вазомоторным парезом и параличом. Мы далее знаем, что ему предшествует расширение капилляров и мелких вен, и что он осуществляется главным образом через процесс, известный как диапедез, или прохождение как красных, так и белых кровяных телец с плазмой через неразорванную капиллярную мембрану, и даже тонкую мембрану мелких вен, которая почти такого же строения, будучи составленной из эндотелиальных клеток, соединенных цементом. Эта мембрана обладает определенной степенью пористости, которая, вероятно, увеличивается при расширении. При отсутствии гладких мышечных волокон сокращение и расширение капилляров может осуществляться только соответствующим сокращением и расширением ядер эндотелиальных клеток. Поскольку фибриллы, происходящие из немиелинизированных нервов, заканчиваются мелкими концевыми пуговицами в соединении с капиллярной мембраной, мы можем предположить, что ядра эндотелиальных клеток находятся под властью вазомоторных нервных токов, что слабые токи будут расширять их, а сильные — сокращать. Мы можем далее предположить, что красные и белые кровяные тельца пробивают себе путь из сосудов через поры в цементирующем веществе, поскольку прохождение клетки через клетку немыслимо. До сих пор мы видим наш путь довольно ясным. Но теперь возникает вопрос: что заставляет твердые составляющие крови пробивать себе путь через капиллярные мембраны по всем слизистым поверхностям, даже конъюнктиве, и не только через них, но и через серозные мембраны, такие как перикард, и, самое странное, через старые шрамы на коже? Если самые современные идеи о том, что причиной диапедеза является кровяное давление, верны, совершенно непонятно, как он может происходить при отсутствии кровяного давления и происходить так обширно. Теория кровяного давления может применяться к диапедезу, сопровождающему воспалительный процесс. При отравлении укусом змеи он, скорее всего, обусловлен пассивным переполнением капиллярной системы и, вероятно, также закупоркой кровяных телец в тончайших капиллярных трубках. При вазомоторном парезе, и тем более параличе, артериолы, снабжающие капилляры, широко расширены и при самом низком кровяном давлении, вероятно, посылают в них больше крови, чем в нормальном состоянии. Это обстоятельство само по себе способно вызвать капиллярное переполнение. В тончайших капиллярах, позволяющих проходить только цепочке кровяных телец, одной за другой, но не в ряд, в нормальном состоянии, расширение может вызвать закупорку, когда два или три тельца заклиниваются в ряд и закрывают просвет сосуда своего рода эмболией. На артериальной стороне этой обструкции скученные кровяные тельца пробивают себе путь через пористое цементирующее вещество под действием того небольшого «vis a tergo», которое еще может оставаться, в то время как на венозной стороне, в мелких венах, соответствующих закрытым капиллярам, переполнение должно обязательно происходить из-за полного отсутствия этого «vis a tergo», и диапедез, который здесь также наблюдался, следует своим чередом. Автор всегда был склонен придерживаться этого взгляда, правильность которого, по-видимому, подтверждается экспериментом, описанным Феоктистовым. Он обнаружил при разбрызгивании двухпроцентного раствора змеиного яда на брыжейку здорового животного, что везде, куда падала капля раствора, почти немедленно капилляры и мелкие вены расширялись и появлялись мелкие точечные кровоизлияния, постепенно увеличивающиеся и в конечном итоге сливающиеся с соседними. Таким образом, за сравнительно короткое время образовывались обширные геморрагические поверхности. Здесь паралич нервных клеток, рассеянных в окончаниях вазомоторных нервов, был, очевидно, первым эффектом, за которым следовало расширение капилляров и непосредственно после этого — выпот. Без некоторого препятствия внутри капилляров, подобного описанному выше, выпот в этом чисто местном процессе отравления кажется необъяснимым.

Особая склонность змеиного яда к воздействию на вазомоторную сферу будет рассмотрена далее. Кровоизлияния при отравлении ядом австралийских змей встречаются сравнительно редко. Даже в месте укуса, как правило, наблюдается очень незначительный отек и выпот, а зачастую они отсутствуют вовсе. Когда они возникают, то быстро исчезают после инъекций стрихнина. К настоящему времени зарегистрировано лишь несколько случаев кровавой рвоты. В одном из них кровоизлияние произошло вскоре после укуса и было настолько значительным, что должно было возникнуть вследствие фактического разрыва сосудов из-за абдоминального полнокровия, а не простого диапедеза. Очень сомнительно, чтобы последний вообще имел здесь место, как это бывает после укуса гадюки в Индии и других местах. Даже смертельная змея (death-adder), хотя она наполовину гадюка и вызывает местно больше отека и выпота, чем любая другая из наших змей, как известно, никогда не вызывала обширных выпотов из слизистых оболочек в перикард, легкие и т. д., описанных выше. Однако необходимы дальнейшие исследования, особенно более тщательно проведенные вскрытия. Поскольку Австралия взяла на себя ведущую роль в этой доселе столь неясной области, каждый практикующий врач должен поставить своей целью и особой задачей внести свой вклад в прояснение этого вопроса, не только сообщая об успешных случаях, но и, по возможности, о результатах патологоанатомических исследований в неудачных случаях. Не с помощью экспериментов на животных, а благодаря искреннему сотрудничеству австралийских врачей мы можем надеяться дополнить наши знания по этому предмету.

b. — Дыхательный центр.

Парез этого центра не играет здесь такой важной роли, как в Индии, особенно после укуса кобры. Своеобразная и до сих пор не объясненная тенденция змеиного яда действовать с особой вирулентностью на одни центры, оставляя другие сравнительно мало затронутыми, ярко проявляется при действии яда индийской кобры по сравнению с ядом нашей австралийской кобры (Hoplocephalus curtus). Несчастные жертвы первой мучаются от постоянно усиливающейся одышки и в конечном итоге умирают от асфиксии при явлениях, которые считаются судорогами от избытка углекислоты. Они сохраняют сознание более или менее ясным до самого конца, так как яд тратит всю свою силу на дыхательный центр, оставляя мозг нетронутым. Здесь мы почти никогда не наблюдаем настоящей одышки после укуса Hoplocephalus или любой другой австралийской змеи. Дыхание становится более частым на ранней стадии, а затем, час от часу, становится все более поверхностным; но наши пациенты вскоре переходят от сна к коме и не испытывают дыхательного дистресса, даже когда вследствие общего паралича дыхательные мышцы перестают функционировать, что обычно происходит за несколько минут до остановки сердца.

Феоктистов приводит следующие наблюдения над кошками в отношении дыхательного центра: небольшие внутривенные инъекции свежего яда (0,07–0,13 мг) вызывали значительное увеличение частоты дыхания (280–360 в минуту). Перерезка обоих блуждающих нервов сразу снижала эту частоту, из чего он делает вывод, что малые дозы действуют как раздражитель на дыхательный центр. При многократном повторении малых доз дыхательные движения постепенно замедлялись, и наступала асфиксия вследствие паралича центра. Большие дозы вызывали этот эффект сразу, без какого-либо предварительного ускорения. Очень большие дозы парализовали дыхание, сердце и вазомоторы почти одновременно и вызывали падение кровяного давления до 0. С помощью кимографа было установлено, что дыхание становится более поверхностным пропорционально его частоте. По мере снижения последней дыхание сначала становилось глубже, но вскоре снова становилось поверхностным и временами прерывалось судорожными вдохами. Искусственное дыхание продлевало жизнь лишь на короткое время.

C. — Действие на центры черепных нервов.

Среди симптомов, указывающих на парез двигательных центров черепных нервов, наряду с симпатическими ганглиями, первым и наиболее примечательным является раннее расширение зрачка. Это поистине патогномоничное состояние никогда не отсутствует и становится интенсивным, когда парез переходит в паралич. Самый яркий свет в непосредственной близости от глазного яблока в этом случае не оказывает на зрачок никакого воздействия. Если он остается расширенным после того, как инъекции стрихнина восстановили сознание и способность ходить, это верный признак того, что действие змеиного яда не полностью нейтрализовано, и по всей вероятности оно проявится снова, что потребует еще одной инъекции, тогда как зрачок, вернувшийся к нормальному состоянию, оправдывает вывод о том, что пациент вне опасности.

Другим симптомом, указывающим на парез центров черепных нервов, является заметное изменение выражения лица. Черты лица расслабляются и теряют свою мимическую подвижность. Роговица тускнеет и вместе с передней поверхностью глазного яблока становится сухой, так как веки двигаются несовершенно, если двигаются вообще, и слезы вследствие этого не распределяются должным образом по конъюнктиве. Ноздри становятся более или менее неподвижными, носогубная складка сглаживается, а нижняя губа отвисает. Губы приоткрыты, так как нижняя челюсть не удерживается мышцами. Когда наступает паралич, она опускается полностью, и язык высовывается.

Глотание, несколько затрудненное при парезе, полностью прекращается в паралитической стадии из-за паралича мягкого неба, глотки и пищевода. Жидкости, насильно вводимые пациенту в этом критическом состоянии, могут частично стекать в пищевод, но также попадут в гортань, и их введение следует тщательно избегать.

D. Действие на двигательные центры мозжечка и базальных ганглиев.

Об этом действии мало что, если вообще что-либо, доступно наблюдению. Определенный недостаток координации движений был замечен на ранней стадии пареза, и своеобразная шаткая походка людей на этой стадии, вероятно, обусловлена поражением двигательных центров мозжечка. У нас есть все основания полагать, что они не избегают действия этого коварного яда, когда налицо симптомы, указывающие на поражение всех других двигательных центров по всему телу. Координация и автоматическая регуляция низших двигательных центров неизбежно ускользают от наблюдения, когда функция этих центров частично приостановлена и когда, кроме того, мощные потоки нервной энергии, которые мозжечок и базальные ганглии получают от двигательных корковых центров головного мозга, частично, если не полностью, прекращаются.

E. Действие на двигательные корковые центры головного мозга.

Во всех случаях отравления змеиным ядом, за исключением самых легких, всегда проявляются симптомы, которые нельзя отнести ни к какой иной причине, кроме поражения рассматриваемых центров. Они варьируются от простого ступора, спутанности мыслей и бреда до глубочайшей комы с полной потерей сознания и нечувствительностью ко всем внешним раздражителям. Кома является частым, а в серьезных случаях почти неизменным симптомом в Австралии. Только после укуса нашей смертельной змеи (death-adder) мы обнаруживаем, что люди иногда теряют сознание и внезапно умирают, оставаясь в сознании и будучи способными отвечать на вопросы рационально. Кома неизменно развивается из сна. По сути, это усиленный сон. Почти непреодолимое желание спать — один из первых симптомов, которые следует наблюдать. Если доза яда, введенная змеей, была небольшой, желание может пройти или сон может не принять форму комы, но во всех серьезных случаях он быстро принимает эту форму. И наоборот, глубочайшая кома снова становится сном, когда приостановленная функция корковых центров пробуждается инъекциями стрихнина. Бесчувственный и полностью парализованный пациент обычно возвещает о постепенном возвращении сознания несколькими стонами и беспокойными движениями и нередко начинает храпеть, как при обычном сне, когда сильное встряхивание за плечо выводит его в полное сознание. В других случаях этот переход от комы обратно ко сну не происходит, и сознание возвращается совершенно внезапно: люди открывают глаза и оглядываются вокруг, ошеломленные и сбитые с толку, но сразу же полностью осознающие происходящее. Когда кома полностью установилась и самые крупные и мощные двигательные центры поддались коварному яду, общий парез переходит в общий паралич, и все двигательные центры тела находятся в состоянии более или менее приостановленной функциональной активности. Это и только это является состоянием центров, всей тайной змеиного яда, которая веками озадачивала человеческий ум и все же кажется такой простой, когда наконец раскрыта. Она прекрасно и поразительно иллюстрируется наблюдаемыми нами явлениями. У нас есть кома и полный общий паралич, каждая двигательная нервная клетка, от высшей психомоторной и ниже, погружена в состояние оцепенения и перестала излучать жизненную силу, которая регулирует каждый жизненный процесс и полное отсутствие которой неизбежно означает смерть. Лишь слабые, затухающие токи еще исходят и откладывают неизбежный финал на время. Но вводится стрихнин, и заметьте перемену. Он быстро устремляется к каждому из спящих, к которым он также имеет сродство, но прямо противоположное сродству смертоносного яда, который их одолел. Он касается их, словно волшебной палочкой, и приказывает им проснуться и выполнять свою работу. Не подчиниться этому приказу невозможно, ибо он основан на одном из неизменных законов природы. Почти немедленно клетки начинают свою работу снова, потоки жизни текут заново, кома и паралич исчезают, и в течение очень короткого времени субъект этого прекрасного эксперимента вырывается с края могилы и возвращается к жизни и здоровью.

Явления сна и комы как результат действия яда, выступающего в качестве депрессанта двигательной нервной силы, дают пищу для некоторых интересных размышлений, которые, однако, как более касающиеся психолога, автор может здесь лишь бегло затронуть. Очевидно, что в высших психомоторных центрах, органах мышления и сознания, парез низших центров принимает форму сна, а паралич — форму комы. Сон как частичное, а кома как полное уничтожение мысли и сознания должны, следовательно, быть тесно связаны с функцией двигательных нервов, причем сон является снижением, а кома — подавлением функции или приостановкой мышления. Идеация, чтобы использовать очень подходящий термин Дж. С. Милля для мыслительного процесса, по-видимому, осуществляется токами двигательных нервов или, во всяком случае, сопровождается ими и приостанавливается вместе с их приостановкой. Мыслящий принцип, nous внутри нас, несомненно, есть нечто большее, чем просто нервное действие, но он, по-видимому, не может проявить свое присутствие без здорового функционирования двигательных нервных клеток. Каждая мысль, хотя и не синонимична, очевидно, синхронна с током двигательной нервной силы, и не исключено, что посредством этих токов осуществляется та безмолвная передача мысли от мозга к мозгу, которую современная психология продемонстрировала как не только возможную, но и реальную при определенных условиях. Но предаваться дальнейшим размышлениям об этих интересных тайнах здесь было бы неуместно.

F. Действие на сенсорные центры и рефлексы.

Сенсорная сфера остается сравнительно незатронутой в легких случаях и на ранних стадиях более серьезных, но когда парез углубляется до паралича, чувствительность становится все более притупленной, а с наступлением комы, конечно, совсем исчезает. Рефлексы, как поверхностные, так и глубокие, также полностью отсутствуют в этот период процесса отравления, и нервы специальной чувствительности не реагируют ни на какую, даже самую сильную стимуляцию. Глаз бессмысленно смотрит на яркий свет, поднесенный близко к нему, и широко расширенный зрачок не проявляет никаких признаков реакции. Ухо также кажется глухим к любому шуму, а сильные пары аммиака вдыхаются через нос, как чистейший воздух, в то время как уколы, удары и даже прижигание кожи не вызывают ни малейшего подергивания мышц.

Эксперименты Феоктистова в отношении рефлексов, особенно их восстановления стрихнином, по своим результатам полностью отличаются от австралийских наблюдений. В то время как у нас нет трудностей с их восстановлением с помощью этого препарата как у человека, так и у домашних животных, его эксперименты на лягушках были неудачными и лишь показали явный антагонизм между двумя ядами. Ему не удалось восстановить рефлексы, и вместо того, чтобы продолжить эксперименты на высших животных, он безоговорочно доверился своим результатам на лягушках и тем самым упустил свою возможность.

G. Неравномерности в действии змеиного яда.

Во всей области токсикологии нет ни одного известного нам состояния, при котором симптомы, как в хронологическом порядке, так и по своей силе и взаимосвязи, проявляли бы такое разнообразие, как симптомы змеиного яда. Опытные наблюдатели согласятся с автором, что мы лишь редко находим два случая укуса змеи, в точности похожих по проявляющимся симптомам. Некоторые из этих озадачивающих вариаций уже упоминались, но необходимо рассмотреть их более подробно. Помимо количественных различий в введенном яде, они возникают главным образом из-за странной капризности, с которой яд концентрирует свое действие на особых нервных центрах и оставляет другие сравнительно нетронутыми.

Наиболее близкое приближение к регулярности и упорядоченной последовательности симптомов, как описано на предыдущих страницах, мы находим в Австралии после укуса тигровой змеи (Hoplocephalus curtus) и коричневой змеи (Diemenia superciliosa), особенно в Квинсленде. Здесь мы можем проследить действие яда отчетливо от центра к центру, от самой нижней части передних рогов до коры головного мозга и даже по всей симпатической нервной системе, насколько они доступны наблюдению. Яд этих змей чрезвычайно диффузен и быстро всасывается. Он распространяется с быстротой и почти равной силой по всем двигательным центрам, причем симптомы следуют друг за другом так быстро, что почти кажутся одновременными, хотя в действительности они последовательны. Но даже яд этих змей оставляет руки лишь слегка паретичными, когда паралич во всех остальных произвольных мышцах хорошо выражен, и не парализует их до тех пор, пока не наступит кома. Он также лишь слегка затрагивает дыхательный центр. Иногда кома легкая, и пациентов можно вывести из нее на короткое время, в другое время она глубокая и длится до смерти. Но иногда наблюдаются еще большие вариации. В одном очень необычном случае укуса тигровой змеи пациент, 9-летний ребенок, оставался в сознании до самого конца и после обильной кровавой рвоты умер при симптомах сердечной недостаточности. В редких случаях симптомы напоминают симптомы отравления ядом кобры.

Если мы перейдем от них к черной змее (Pseudechis porphyriacus), перед нами предстанет иная картина. Ее яд не вызывает такой глубокой комы, а часто и вовсе ее не вызывает. Пациенты обычно чувствуют сонливость и засыпают, но их легко разбудить, и иногда они просыпаются самопроизвольно. Также нет такого же уровня мышечного паралича. Они часто способны сделать несколько шагов с посторонней помощью и могут двигаться в постели, причем руки, в частности, почти свободны от пареза. Но коварный яд тем не менее делает свое дело, хотя его эффекты менее очевидны. Он концентрирует свое действие на вазомоторном центре. Жертвы час от часу становятся все более анемичными на вид из-за усиливающегося полнокровия брюшных вен. Анемия нервных центров ускоряет коллапс, и от совокупного действия этого и сердечной недостаточности смерть наступает внезапно и быстро, как при обмороке. Здесь мы имеем приближение к эффектам яда гадюки, что также проявляется в большем количестве отека и выпота вокруг места укуса и в укушенной конечности.

Это приближение еще ближе в яде смертельной змеи (Acanthophis antarctica). Обычно наблюдается значительное кровоизлияние местно. Мышечный паралич также менее выражен, но внезапный коллапс от вазомоторного паралича нередко случается, когда пациенты, будучи в полном сознании, все еще способны сидеть. Та ведущая черта яда гадюки, диапедез с кровоизлиянием, не встречается ни с тем, ни с другим.

Если мы перейдем от австралийских змей к индийским, то своеобразная тенденция яда концентрировать свое действие на особых нервных центрах становится еще более выраженной. О склонности яда кобры к дыхательному центру уже говорилось. Более примечательным и странным является действие яда индийской гадюки на мельчайшие ганглии в окончаниях вазомоторных нервов, которые контролируют капиллярное кровообращение и своим параличом вызывают обширное кровоизлияние путем диапедеза.

Нам совершенно невозможно при наших нынешних скудных знаниях объяснить эти особенности и нерегулярности в действии яда, который, как мы теперь знаем, осуществляет свое разрушение животной жизни по одному единому замыслу и принципу действия. То, что многообразные формы, в которых проявляются симптомы отравления, являются все до единого результатом снижения и приостановки токов двигательных нервов, теперь можно принять как хорошо доказанный и полностью установленный научный факт. Но почему эффекты одной и той же причины так варьируются в своем проявлении, почему яд разных видов змей, и даже одного и того же вида при разных обстоятельствах, делает такой капризный выбор среди различных двигательных нервных центров, мы объяснить не можем и, вероятно, никогда не сможем. Химический анализ мертвого яда, как бы тщательно и детально он ни проводился, вероятно, никогда не прольет много света на «почему» этой странной загадки, ибо тонкие явления жизни склонны ускользать от хватки аналитика. Мы имеем дело с ядом, перенесенным из одного живого организма в другой и модифицированным в своем действии состоянием дающего, а также конституцией и особенностями реципиента, вероятно, в такой же степени, как и незначительными вариациями в его химическом составе. Принимая «почему» этих явлений, как и многих других, просто как факт, который в настоящее время не поддается объяснению, мы должны довольствоваться знанием того, «как» они осуществляются, и, что является более непосредственным и первостепенным по важности, знанием того, что у нас теперь есть противоядие, которое успешно справится со всеми ими, что судороги и кровоизлияния от яда индийской гадюки и асфиксия от яда кобры будут так же легко поддаваться стрихнину при правильном и смелом применении, как кома и общий паралич после укуса смертоносной тигровой змеи.

ПРОТИВОЯДИЕ.

Теория действия змеиного яда как специфического нервного яда, угнетающего и более или менее приостанавливающего функцию двигательных нервных центров по всему телу, получила на предыдущих страницах двойное доказательство своей правильности.

Во-первых, все симптомы, которые вызывает змеиный яд, были рассмотрены и показаны как полностью объяснимые этой теорией. На этом основании можно утверждать, что она была полностью установлена; ибо в науке существует аксиома, что теория по любому предмету должна быть принята как верная, если она удовлетворительно объясняет все явления, наблюдаемые в связи с этим предметом, показывая, что они являются результатом действия одного закона. Второе индуктивное доказательство правильности теории автора было представлено экспериментами Феоктистова на животных.

Наука, однако, требует, чтобы теория, установленная таким образом индуктивно, также выдержала проверку практическим применением или дедукцией. В данном случае она говорит: «Признавая вашу теорию верной, это лишь теория, которая, как бы ценна она ни была как вклад в науку, малоценна для человечества, если вы не можете применить ее практически. Если змеиный яд действует лишь как депрессант на двигательные нервные клетки, не нарушая их структуру, вы должны быть в состоянии противодействовать ему, вводя какое-либо лекарство или вещество, которое действует как мощный стимулятор на эти клетки, если такое вещество может быть найдено».

Это еще одна иллюстрация той мудрой адаптации средств к целям, которая во всей области природы указывает на присутствие и правление Высшего Разума, что это вещество было предоставлено нам природой, хотя мы долго его искали. Его открытие в стрихнине и его успешное применение в качестве долго и тщетно искомого противоядия от змеиного яда являются славными триумфами научной дедукции.

Стрихнин является точной антитезой змеиному яду по своему действию. Под его влиянием каждая двигательная нервная клетка во всей системе посылает более сильные токи нервной энергии, чем в нормальном состоянии. Эти токи текут одинаково от клетки к клетке и от клетки к периферическому волокну и действуют посредством последних на всю сократительную, и особенно всю мышечную ткань, вызывая сокращения, которые после ядовитых доз препарата принимают форму тетанических судорог, провоцируемых малейшим прикосновением или даже шумом вследствие высокоинтенсивного рефлекторного действия.

Таким образом, в то время как змеиный яд, как мы видели, отключает двигательные батареи и снижает объем и силу токов двигательных нервов, стрихнин, следуя за ним в качестве противоядия, снова включает их, действуя с безошибочной уверенностью химического теста, если вводится в достаточном количестве. Будучи чисто физиологическим по своему действию, он нейтрализует эффекты змеиного яда и возвещает безошибочными симптомами, когда он выполнил эту задачу, и, если его продолжать вводить, сам стал бы ядом. До этого возвещения его ядовитое действие полностью нейтрализуется змеиным ядом, и последний, следовательно, был бы столь же эффективен при отравлении стрихнином, как стрихнин при отравлении змеиным ядом. Стрихнин, короче говоря, является противоядием par excellence от змеиного яда и не может быть превзойден никаким другим известным нам веществом.

Поскольку симптомы, следующие за введением коварного змеиного вируса в организм человека и животного, так заметно указывают на стрихнин как на противоядие, кажется удивительным, что он не использовался в качестве такового раньше и что открытие антагонизма между двумя ядами было оставлено автору. Вводящие в заблуждение эксперименты с этим препаратом на животных, ошибочно считавшиеся окончательными по своим результатам, вместе с путаными и противоречивыми представлениями о действии змеиного яда были главными факторами, уже указанными, которые привели к тому, что исследования по этому важному предмету оставались на протяжении веков столь бесплодными, и заставили даже способных исследователей с более правильными взглядами, чем у остальных, отложить открытие физиологического противоядия до более развитого состояния науки, когда все это время оно было готово у них под рукой.

Из предыдущих утверждений само собой разумеется, что при лечении укуса змеи стрихнином обычные дозы должны быть значительно превышены и что его введение должно быть продолжено, даже если общее количество, введенное в течение часа или двух, достигает того, что в отсутствие змеиного яда было бы опасной, если не смертельной дозой. Робость в обращении с этим препаратом чревата гораздо большей опасностью, чем смелое и бесстрашное его использование. Немногие неудачи среди его многочисленных успехов, зарегистрированных за последние четыре года в Австралии, почти все объяснялись тем, что противоядие не было введено в достаточном количестве. Даже легкие тетанические судороги, которые были замечены в нескольких случаях, неизменно быстро проходили. Следует помнить, что из двух ядов, воюющих друг с другом, яд змеи является гораздо более коварным и опасным, особенно в своем воздействии на вазомоторные центры. Последние поражаются очень коварно, и там, где они преобладают, требуется наиболее энергичное использование противоядия, ибо пока робкий практик после введения стольких доз стрихнина, сколько он считает безопасными, бездействует в ожидании его эффектов, змеиный вирус, не сдерживаемый достаточным его количеством, продолжает свою пагубную работу, увлекая массу крови в парализованные брюшные вены и, наконец, путем остановки сердечной деятельности, вызывая внезапный коллапс. В таких случаях даже некоторые тетанические судороги представляют мало опасности и могут на самом деле быть необходимыми для преодоления паралича чревного нерва и вместе с ним паралича других вазомоторных центров.

Поэтому, хотя следует установить как принцип, что противоядие должно вводиться свободно и без учета количества, которое может потребоваться для проявления симптомов его собственного физиологического действия, дозы, в которых оно вводится, и интервалы между ними должны быть оставлены на усмотрение практикующего врача, так как они зависят в каждом случае от количества всосавшегося змеиного яда, времени, прошедшего с момента его введения, и соответствующей большей или меньшей срочности симптомов. Если последние указывают на то, что была введена большая доза и она находится в системе часами, промедление опасно, и не менее 16 минимов ликвора стрихнина (P.B.), а в очень срочных случаях даже от 20 до 25 минимов, следует вводить любому лицу старше 15 лет. Даже детям могут потребоваться эти большие дозы, так как они определяются количеством яда, которому они должны противодействовать, и сдерживаются им. Действие противоядия настолько быстро и решительно, что не более 15–20 минут должно пройти после первой инъекции, прежде чем можно будет принять решение о дальнейших мерах. Если симптомы отравления не показывают ослабления к этому времени, следует незамедлительно сделать вторую инъекцию той же силы, и если после нее не заметно решительного улучшения, то третью через такой же интервал. Поскольку действие стрихнина при применении в качестве противоядия не является кумулятивным, не нужно опасаться внезапного возникновения бурных эффектов после этих больших доз, повторяемых через короткие интервалы. Они, так сказать, поглощаются змеиным ядом и остаются латентными, за исключением противодействия последнему. Это теперь было обильно доказано десятками квалифицированных наблюдателей во всех частях Австралии, и еще больше Банерджи в Индии. Поэтому медицинские работники в других странах, кишащих змеями, не должны испытывать никаких колебаний в принятии австралийского метода лечения. Редко требуется более половины грана стрихнина, вводимого в 16-минимовых дозах ликвора стрихнина, чтобы эффективно нейтрализовать яд и избавить его предполагаемую жертву от опасности. Жгут и иссечение укушенной кожи обычно практиковались, и большая часть яда удалялась до того, как применялось противоядие. Наши змеи, однако, как уже отмечалось, с их более короткими и лишь желобчатыми клыками, не проникают в клеточную ткань на такую глубину и не впрыскивают такое большое количество яда, как кобры, крайты и гадюки Индии или гремучая змея Америки, которые имеют перфорированные и гораздо более длинные клыки и гораздо более продуктивные ядовитые железы. Даже если после укуса энергичной кобры, например, был наложен жгут и укушенная часть глубоко иссечена, сравнительно большое количество яда, вероятно, будет всосано, что потребует гораздо больших количеств противоядия, возможно, гранов его, чтобы добиться излечения.

Если под влиянием этих больших доз симптомы ослабевают, или если последние сравнительно легкие с самого начала, следует вводить меньшие дозы стрихнина, скажем, от 1/15 до 1/10 грана, но при всех обстоятельствах правило, что должны быть вызваны отчетливые симптомы стрихнина, прежде чем инъекции будут прекращены, никогда не должно нарушаться. Это правило является совершенно безопасным, ибо его соблюдение не влечет за собой никакой опасности, так как несколько мышечных спазмов или даже легкие тетанические судороги легко подавляются и безвредны по сравнению с тем самым коварным состоянием, примером которого является случай № 1, приведенный ниже, первый, пролеченный стрихнином автором, который, не имея опыта в лечении, не ввел достаточное количество стрихнина. Пациент, после кажущегося выздоровления из умирающего состояния и будучи способным ходить и даже сесть на лошадь, оставался частично под влиянием яда и поддался ему во время сна, когда, согласно последующему опыту, еще одна инъекция спасла бы его.

Тенденция к рецидивам всегда велика, когда всосалось много змеиного яда. Кажущийся поддающимся противоядию на время, коварный яд после более короткого или более длительного интервала, в течение которого он, казалось, был побежден, внезапно вновь заявляет о своем присутствии, и его нужно встречать такими свежими инъекциями, независимо от количества стрихнина, введенного ранее, но количество, необходимое при большинстве рецидивов, не является большим. Автор ранее склонялся к убеждению, что нагрузка, таким образом возлагаемая на нежные нервные клетки, ограничит полезность противоядия случаями, требующими не намного больше грана. Зная, что индийские змеи вводят своим жертвам такие сравнительно большие количества яда, он имел сильные сомнения относительно того, выдержит ли его метод суровое испытание индийской практикой; и было большой удачей для этого метода, что его первое практическое применение в Индии было сделано джентльменом, который, будучи полностью знакомым с его принципами и убежденным в их правильности, имел мужество применять их бесстрашно, вводя то, что нам, австралийцам, кажется огромными количествами, варьирующимися до трех и четырех гранов на пациента. Восемь случаев доктора Банерджи, все успешные, и из которых самый важный, относящийся к столь и справедливо опасаемой Daboia russellii, был опубликован в ноябрьском номере Australasian Medical Gazette, определили лечение укуса змеи в Индии, как и в других местах. Если яд Bungarus coeruleus, Echis carinata и Daboia russellii может быть успешно нейтрализован, и если для этой цели можно вводить четыре грана стрихнина с полной безнаказанностью, можно с уверенностью сделать вывод, что яд кобры, копьеголовой змеи и гремучей змеи — фактически любой известной нам змеи — окажется поддающимся противоядию, и что, если четыре грана можно вводить безопасно, мы можем рискнуть ввести шесть и восемь гранов, если они потребуются. Только в тех случаях, когда длинные клыки этих змей проникают в вену и большое количество яда, введенное в кровоток, подавляет нервные центры настолько, что делает смерть неизбежной, если не почти мгновенной, подкожные инъекции могут оказаться малополезными. Здесь показаны внутривенные инъекции доз в полграна и даже один гран, и они могут еще раз раздуть пламя жизни, даже когда дыхание и пульс на запястье уже прекратились. Мы видели, как обе эти функции угасали в Австралии и восстанавливались сравнительно небольшими дозами противоядия, и не видим причин, почему более энергичное его использование не восстановило бы их в Индии.

Учитывая ужасающую смертность от укусов змей в Индии, заслуга доктора Банерджи в том, что он первым внедрил там лечение стрихнином, является очень высокой, и его благодарные соотечественники всегда будут хранить память о нем. Когда к его превосходительству вице-королю автор обращался тщетно, и принятие его метода в Индии настоятельно рекомендовалось через двух австралийских губернаторов, уроженец Индии выступил вперед и сделал первый шаг к облегчению зла, которое унесло более двух миллионов его соотечественников в каждом столетии в безвременную могилу.

Случаи, о которых он сообщил в Australasian Medical Gazette, приведены ниже.

СЛУЧАИ.

Если дедукции и выводы, изложенные в предыдущих главах, верны, можно справедливо утверждать, что все случаи укуса змеи, пролеченные стрихнином, должны неизменно заканчиваться выздоровлением, если противоядие применяется правильно, в соответствии с правилами, подробно изложенными выше. Это утверждение автор полностью и сердечно поддерживает. При наличии наибольшего количества яда, которое змея может выделить за один укус, стрихнин, введенный вовремя и в достаточном количестве — либо подкожным, либо, если это срочно, внутривенным методом — должен пробудить дремлющие нервные клетки к действию, пока жизненные функции не угасли полностью. Везде, где он терпит неудачу, вина лежит на операторе, не вводящем его в достаточном количестве — вина, совершенная самим автором в его первом случае.

Следующие краткие отчеты о пятидесяти случаях, пролеченных в Австралии, и восьми в Индии, автор взял в основном из Australasian Medical Gazette. Только два из них — из его собственной практики; другие были любезно сообщены ему его коллегами. Не утверждается, что все эти случаи были спасением от верной смерти. Некоторые из них, несомненно, были таковыми, другие выздоровели бы при каком-то ином лечении или вообще без лечения; но ни в одном из них выздоровление не было бы столь быстрым и полным. Два яда выбрасываются вместе, и никаких вредных последствий от любого из них не ощущается, кроме определенной степени слабости, которая быстро проходит. Это благо, которое могут полностью оценить только те, кто прошел через медленный, затяжной и болезненный процесс выздоровления от укуса змеи, как его лечили раньше, с его смертельной вялостью и усталостью, делающими саму жизнь бременем, а всякое физическое и умственное напряжение невозможным.

Случай 1. — А. Х., 15 лет, сельскохозяйственный рабочий, был укушен в правый указательный палец, когда ощупывал кроличью нору. Змею не видел и укус не подозревал, но беспомощно рухнул через несколько минут после возвращения к работе. Автор увидел его через три часа после происшествия. Он был тогда полностью парализован и в глубокой коме; зрачки широко расширены и не реагировали на свет; чувство зрения и слуха отсутствовало; сердечная деятельность крайне слабая; пульс малый, нитевидный и едва поддающийся счету; дыхание частое и поверхностное; кожа бледная и очень холодная. Увидев, как его тащат по дороге двое мужчин, велел быстро перенести его в ближайший дом и ввел 20 минимов ликвора стрихнина. Только стон или два и небольшое улучшение пульса, указывающее на изменение его состояния, побудили сделать вторую инъекцию примерно через двадцать минут после первой. Перемена к лучшему стала затем быстро заметной. Пульс усиливался с каждой минутой, дыхание становилось глубже, а кома заметно уменьшилась до простого сна, из которого не было трудно вывести его в полное сознание энергичным встряхиванием за плечи. Эта чудесная перемена была достигнута в течение сорока минут; и это был первый случай, к которому автор применил свою теорию путем введения стрихнина, его беспрецедентный успех превзошел самые смелые ожидания, но, к сожалению, также усыпил его бдительность ложным чувством безопасности, что оказалось катастрофическим для его пациента. Не зная тогда, как знает сейчас, что змеиный яд после того, как был подавлен противоядием, не выбрасывается из системы так быстро, как стрихнин, и поэтому склонен вновь заявить о себе, он позволил другому срочному делу отвлечь его от юноши после наблюдения за ним в течение двух часов и даже после того, как выпил с ним вечерний чай. Его инструкции матери не давать сыну спать и внимательно следить за ним на предмет малейшего признака возвращения симптомов были, к сожалению, нарушены. И мать, и сын уснули, посчитав всю опасность миновавшей. Во время этого сна юноша снова впал в кому и был найден в таком состоянии на рассвете. Все попытки разбудить его были безрезультатны, и он умер до того, как посланный за мной успел оседлать лошадь. Смерть несчастного юноши, однако, спасла с тех пор несколько жизней. Она преподала автору урок никогда не доверять кажущемуся успеху противоядия, пока оно не проявит отчетливых признаков своего собственного физиологического действия, и даже тогда внимательно следить за своими пациентами в течение первых двадцати четырех часов и позволять им спать только короткими периодами.

Случай 2. — А. Х., энергичная девушка 20 лет, укушенная выше левой лодыжки змеей в высокой траве, и поэтому не идентифицированной. Наложила два тугих жгута выше укуса, прибежала домой и заставила мать вырезать укушенную кожу, где были видны два отчетливых прокола. Увиденная в течение часа после укуса, девушка представила отчетливые, но умеренные симптомы: смертельная бледность, очень холодная кожа, малый частый пульс и своеобразное чувство агонии в области сердца, могла только сидеть прямо, но не могла ходить. Все симптомы быстро усилились после того, как автор снял жгуты. Она шаталась из стороны в сторону и внезапно упала вперед, как в обмороке. Ввел 1/6 грана стрихнина и, поскольку она не потеряла сознание, смог наблюдать интересный и быстрый эффект противоядия. Не прошло и пяти минут после инъекции, как легкий румянец вернулся на щеки, от природы очень красные. Пациентка затем заявила, что мучительное чувство в области сердца уменьшается, а также чувство сонливости. С каждой минутой ее состояние улучшалось, и примерно через десять минут она смогла встать и сделать несколько шагов. Однако, воспользовавшись уроком, который дал ему первый случай, автор не доверился ее кажущемуся выздоровлению, но, видя, что большая часть яда была удалена быстрыми мерами, принятыми до того, как он ее увидел, он ввел только 1/12 грана, что вызвало легкие мышечные спазмы. В этом случае были приняты тщательные меры предосторожности против рецидива, но его не произошло, и при посещении на следующее утро девушка заявила, что чувствует себя так же хорошо, как когда-либо в своей жизни.

Следующие заметки о двух случаях укуса тигровой змеи (Hoplocephalus curtus), пролеченных стрихнином, были зачитаны доктором Твейтсом перед Межколонниальным медицинским конгрессом 1889 года. Этот джентльмен, молодой практик, только начинающий практику, имел мужество использовать противоядие в соответствии с указаниями автора, несмотря на враждебную критику своих старших коллег по профессии и даже своих собственных университетских преподавателей, и тем самым не только спас две ценные жизни, но и подал похвальный пример, которому вскоре последовали другие. Автор приводит заметки в сокращенном виде.

Случай 3. — Дж. Б., сильный, крепкий рабочий, укушен тигровой змеей в тыльную сторону правой кисти. Убил змею, которая висела на руке и была с некоторым трудом стряхнута. Сделал небольшой надрез через проколы и привязал тряпку вокруг запястья, но слишком слабо, чтобы остановить кровообращение; затем отправился к дому ближайшего соседа, находившемуся в миле, до которого добрался с трудом, шатаясь, как пьяный, когда прибыл. Укушенная кожа была здесь иссечена, введен виски, и пациент отправлен в экипаже, но расстояние до резиденции доктора Твейтса составляло 30 миль, поэтому гонец на лошади поскакал вперед, чтобы доктор Твейтс встретил экипаж на дороге. Последний пишет: «Я встретил экипаж в четырех милях от своей резиденции. Пациента приходилось удерживать на сиденье транспортного средства между двумя мужчинами. Он некоторое время не говорил, пульс очень слабый, зрачки сильно расширены, лицо очень бледное. Я сразу ввел 10 минимов ликвора стрихнина (P.B.) и через несколько минут заметил некоторое улучшение. Он теперь отвечал, когда к нему обращались, его пульс стал сильнее, и он мог сделать несколько шагов. Это было в 5:30 вечера, и он держался довольно хорошо до 8:15, когда полностью рухнул. Я теперь ввел 20 минимов ликвора стрихнина, что через короткое время привело его в чувство; но в 9:15 произошел еще один рецидив, когда была сделана третья инъекция 15 минимов. За этим последовало легкое подергивание в области лица и шеи, после чего улучшение и выздоровление были беспрерывными».

Второй случай доктора Твейтса еще более примечателен и показателен. Когда девушку после 30-мильного путешествия внесли в его хирургический кабинет, она казалась мертвой, и второй врач, который случайно присутствовал, объявил ее таковой, а все попытки оживить ее — бесполезными.

Случай 4. — А. Д., 15 лет, школьница, укушена энергичной тигровой змеей в наружную часть левой ноги, причем змея также удерживалась некоторое время. Она сразу затянула подвязку выше колена и побежала домой, расстояние в три четверти мили. Укушенная кожа была сразу иссечена, наложен еще один прочный жгут, введен виски, и сделан поспешный старт к доктору Твейтсу, находившемуся в 30 милях, куда она прибыла через пять часов после происшествия. Последний пишет: «Она была тогда без пульса на запястьях, холодная как камень, и со зрачками, нечувствительными к свету. Я не мог уловить никакого дыхания, но чувствовал, как сердце еще слабо трепещет. Она, по всем признакам, была на грани смерти. Я сразу ввел 17 минимов ликвора стрихнина. Примерно через две минуты она вздохнула, а затем начала дышать прерывисто. Примерно через десять минут, когда я потянул ее за волосы, она открыла глаза и огляделась, но не могла никого узнать. Зрачки теперь реагировали на стимул света. Через короткое время она могла говорить, когда к ней обращались, но не видела на каком-либо расстоянии. Ее зрение постепенно вернулось полностью; она продолжала улучшаться, и через четыре-пять часов после одной инъекции она казалась совершенно здоровой, но довольно слабой. Я давал небольшие дозы стимуляторов до утра и не позволял ей спать до следующего вечера. Рецидива у нее не было, и ее выздоровление было полным».

Случай 5. — Этот примечательный случай не был опубликован в медицинской прессе, но во многих газетах Квинсленда, где он произвел большой фурор. Автор обязан отчетом о нем доктору Твейтсу, который ручается за его правильность. По-видимому, этот джентльмен познакомил известного исследователя Северного Квинсленда, мистера Джонстона, который является его дядей и ныне полицейским магистратом в Мэриборо, Квинсленд, со своим успехом в лечении укуса змеи стрихнином. Мистер Джонстон, который во время своих исследований видел много укусов змей и много смертей от них, ответил довольно недоверчиво, заявив, что наши южные змеи безвредны по сравнению с северными; и что, видя двенадцать человек, укушенных и умерших от смертоносной коричневой змеи севера (Diemenia superciliosa), он должен воздержаться от веры в новое противоядие, пока не станет свидетелем случая укуса коричневой змеи, вылеченного им, или не получит сообщение из надежного источника. Это желание он быстро удовлетворил, причем по странной случайности в собственном лице. Прогуливаясь с детьми в буше несколько недель спустя, он сошел с тропинки, чтобы сорвать цветок с куста, и при этом был укушен в ногу энергичной коричневой змеей. Он сразу наложил жгут и заставил аборигена отсосать проколы, но впал в кому до того, как добрался домой. Три врача были вызваны в спешке, ввели аммиак в несколько вен и, наконец, были вынуждены прибегнуть к искусственному дыханию, объявив случай безнадежным. В этой крайности миссис Джонстон бросилась к четвертому, который видел письмо доктора Твейтса и обсуждал его содержание с ее мужем в ее присутствии. Этот джентльмен — доктор Гард — лежа в постели, быстро снабдил леди ликвором стрихнина, сопроводив просьбой к своим коллегам вводить его свободно. Она вернулась к постели мужа, когда искусственное дыхание уже собирались прекратить, но самая первая инъекция сделала его больше не нужным, а две последующие полностью восстановили мистера Джонстона. Спасение жизни этого глубоко уважаемого и популярного чиновника, который был первым в Квинсленде, пролеченным противоядием, проложило путь для него в этой колонии, где он наиболее необходим и теперь высоко ценится.

Эти пять случаев, совершенно типичные для эффектов стрихнина при укусе змеи, почти сами по себе достаточны, чтобы подтвердить правильность дедукций автора, но для пользы определенного класса строго недоверчивых ученых, которые не были бы удовлетворены пятью случаями, автор представляет еще 45, и в дополнение к ним — последнее, но не менее важное — восемь индийских случаев доктора Банерджи. Все они хорошо подтверждены, будучи в основном взяты из Australasian Medical Gazette или из частных записей, но чтобы избежать бесполезного повторения, большая часть из них будет лишь упомянута, и только более примечательные будут приведены в деталях. Останется ли перед лицом этого внушительного массива доказательств та слепая недоверчивость и бессмысленная оппозиция, обычно блокирующая путь каждого нового открытия, в конце концов уступят, еще предстоит увидеть. Автор получил свою полную долю их, и если бы не ценная помощь, которую он получил от достопочтенного доктора Крида, способного редактора A. M. Gazette, вероятно, все еще боролся бы за внедрение своего противоядия. Когда принимается во внимание, что, несмотря на такие доказательства, как здесь представленные, его открытие до сих пор не получило официального признания ни от одного из австралийских медицинских органов, и что даже сейчас есть врачи, которые могут писать такие излияния, как доктор Т. Л. Бэнкрофт из Брисбена, начинающиеся со слов: «Прискорбно видеть зарегистрированные случаи укуса змеи, пролеченные стрихнином и т. д.» (см. Gazette за июль 1892 г.) — отношение, занятое с самого начала доктором Кридом и его неизменная защита противоядия не могут быть достаточно высоко оценены и возлагают как на автора, так и на общественность долг глубокой благодарности ему. Если бы не его раннее признание обоснованности теории автора и лечения укуса змеи, многие ценные жизни, ныне спасенные, были бы потеряны. Еще в июне 1889 года доктор Крид писал в редакционной статье: «Мы желаем привлечь особое внимание профессии к статьям доктора Мюллера о патологии и лечении укуса змеи, опубликованным в наших выпусках за нояб., дек., февр., апр. и май прошлого года, и настоять на справедливости и, мы полагаем, необходимости чрезвычайно тщательного рассмотрения его теории и результатов, показанных в случаях, в которых, действуя на ее основе, он использовал подкожные инъекции стрихнина для лечения укуса змеи. Мы ранее выражали наше согласие с мнением сэра Джозефа Фейрера, который писал: «Я не говорю, что физиологическое противоядие невозможно, все, что я утверждаю, это то, что оно еще не найдено». Мы действительно рады заявить, что верим, что такое противоядие теперь найдено и что доктор Мюллер является счастливым первооткрывателем. Мы придерживаемся мнения, что его теория относительно патологических изменений, вызванных в организме человека введением змеиного яда, является здравой и что лечение, которое он предложил и использовал, является правильным и надлежащим, и тем, которое, вероятно, предотвратит смерть в случаях укуса змеи, которые в противном случае, по всей вероятности, оказались бы смертельными. Поэтому мы настаиваем на использовании подкожных инъекций стрихнина способом, описанным им, на внимании практиков, которым, возможно, придется лечить случаи, в которых симптомы являются результатом укуса змеи или ядовитого насекомого, и думаем, что, если пациенты умрут без его использования, не все будет сделано для спасения жизни, что могло бы быть». Без таких высказываний, повторяемых время от времени, и без достаточного места, всегда предоставляемого в Gazette для этой темы, запись, подобная той, что сейчас представлена, была бы невозможна.

Случай 6. — П. Эванс, девушка 20 лет, укушена коричневой змеей в запястье. Симптомы: шаткая походка, сонливость и т. д. Всего 1/16 грана за четыре инъекции. Заметки предоставлены д-рами Махони и Кеннеди из Олбери.

Случай 7. — У. Типлин, рабочий, укушен коричневой змеей в кисть руки. Три инъекции. Заметки д-ра Бэрда из Хилсвилла.

Случай 8. — Люк Дьюхерст, рабочий, укушен тигровой змеей в кисть руки. Вылечен одной инъекцией 15 миним раствора стрихнина после того, как аммиак не дал результата. Заметки д-ра Даттона из Лиллидейла.

Случай 9. — П. Морони, рабочий, укушен в бедро ночью, змея не идентифицирована. Вылечен тремя инъекциями по 1/12 грана каждая. Заметки д-ра Парди из Мертлфорда.

Случай 10. — Миссис Скиннер, укушена в бедро в Карруме. Лечение проводил д-р Верити.

Случай 11. — Ребенок мистера Уикса, трех лет. Лечение проводил д-р Дегнер из Мертлфорда.

Случай 12. — Энни Рэнкин, служанка, в Корове. Лечение проводил местный аптекарь.

Случай 13. — Ребенок мистера Ф. Дэниелса из Маунт-Кент, Квинсленд, всего двух лет от роду, укушен смертельной змеей (death adder) в четвертый палец левой руки; змея была найдена прицепившейся к пальцу. Был наложен жгут и палец ампутирован, но состояние ребенка при поступлении в больницу Тувумбы после ночного переезда на рассвете было крайне тяжелым, наблюдался полный коллапс. В 10:30 д-р Хант, ординатор, объявил, что опасность миновала, и после обеда ребенка забрали домой. Заметки не предоставлены.

Случай 14. — Сообщено д-ром Пейном из Аллоры, Квинсленд. Симптомы серьезные. Четыре инъекции по 15, 10, 8 и 7 миним.

Случай 15. — Сообщено д-ром Гардом из Мэриборо, Квинсленд; девочка 13 лет, укушена коричневой змеей, потребовалось всего две инъекции по 15 и 10 миним.

Случай 16. — Сообщено д-ром Сент-Джорджем Куили из Мейтауна, Квинсленд; юноша 19 лет, укушен черной змеей, симптомы серьезные. Четыре инъекции по 15, 15, 20 и 15 миним, всего 65 миним раствора стрихнина Британской фармакопеи введено менее чем за два часа; после последней инъекции появились мышечные спазмы. Пациент быстро пошел на поправку, проехав верхом до дома 16 миль через несколько часов после лечения.

Случай 17. — Сообщено д-ром Рэем из Сеймура, тяжелый укус тигровой змеи. В течение шести часов подкожно было введено 4/5 грана, помимо значительного количества, принятого внутрь. Пациент хорошо поправился. «Каждая инъекция после второй, — сообщает д-р Рэй, — оказывала отчетливое действие в течение трех-четырех минут, которое длилось от одного до полутора часов, прежде чем возвращалась склонность к коме».

Случай 18. — Очень примечательный случай. Зачитан д-ром Форбсом, врачом больницы в Чартерс-Тауэрс, Квинсленд, перед Медицинским обществом Северного Квинсленда. Мальчик 6 лет был доставлен в больницу 27 октября 1890 года в 21:00 с укусом в стопу, нанесенным смертельной змеей, которая была убита и идентифицирована. Д-р Форбс сообщает: «Когда я осмотрел его через два часа после происшествия, он сидел на коленях у матери, свесив голову набок, но был в полном сознании и отвечал на вопросы разумно; зрачки были сильно расширены, почти не реагировали на свет, пульс очень частый и мягкий и т. д. Полагая, что его состояние может быть вызвано страхом, я колебался использовать стрихнин. Поэтому, заказав крепкий кофе, я поспешил к пациенту, только что поступившему с тяжелым кровотечением, и оставил мальчика на попечении медсестры с приказом немедленно вызвать меня, если она заметит какие-либо изменения. Я едва отсутствовал 15 минут, когда отец вбежал, говоря, что его сын умер, и, действительно, его слова казались слишком правдивыми. Ребенок лежал совершенно обмякшим, лицо синее, глаза полузакрыты, конечности очень холодные, пульс не прощупывался, дыхание не было заметно. Я немедленно ввел 10 миним раствора стрихнина Британской фармакопеи и начал искусственное дыхание. Вскоре он начал приходить в себя, а примерно через 20 минут смог говорить. За ним наблюдали всю ночь, но рецидивов не было, и на следующий день он был выписан».

Случаи 19–21, сообщены д-ром Уиксом из Литгоу, Новый Южный Уэльс. Д-р Уикс пишет: «За последний год у меня было три случая под наблюдением, все укушены черными змеями, причем примерно в одно и то же место — на внешнюю сторону икры ноги. Все пациенты были в состоянии комы, проявляя все обычные симптомы отравления змеиным ядом, а у одного, в моем последнем случае, были судороги. Всем им я сделал подкожные инъекции по 15 миним раствора стрихнина, и эффекты были весьма заметными: пациенты каждый раз полностью приходили в себя, становясь вполне разумными и адекватными» и т. д.

Случай 22. — Миссис Райан из Оберона, Новый Южный Уэльс, укушена в ногу тигровой змеей, через три часа находилась в коме, пульс почти не прощупывался; лечение проводил д-р Кингсберри, количество стрихнина не указано.

Случай 23. — Бенджамин Чайлдс, укушен в палец смертельной змеей, лечение проводил д-р Кэмпбелл из Графтона, Новый Южный Уэльс.

Случай 24. — Довольно примечательный случай. Сообщено д-ром Ллойдом Пэрри из Эммавиля, Новый Южный Уэльс, в Gazette за март 1891 года, дополнительные подробности получены в частной переписке с автором. Китайский шахтер, 30 лет, был укушен в тыльную сторону стопы смертельной змеей. Его товарищи, считая медицинскую помощь бесполезной, не посылали за д-ром Пэрри до тех пор, пока смерть не стала неизбежной, и то лишь с целью получения свидетельства о смерти, чтобы избежать вскрытия и дознания. Когда его осмотрели через три часа после укуса, мужчина был в глубокой коме, пульс отсутствовал, кожа была ледяной, зрачки расширены и нечувствительны к свету, нижняя челюсть отвисла, язык высунут, дыхание едва заметно. Он был, по сути, так близок к смерти, что ее ожидали с минуты на минуту. Чтобы испытать противоядие в полной мере, д-р Пэрри разрезал тугой жгут, не иссекая место укуса, а затем ввел 15 миним раствора стрихнина Британской фармакопеи. К его удивлению, через несколько минут мужчина начал стонать и вскоре после этого пришел в сознание. Д-р Пэрри затем внимательно наблюдал за ним и примерно через час обнаружил возвращение комы, после чего была сделана еще одна инъекция, которая окончательно привела его в чувство. Наблюдались сильный отек и выпот в ноге, но никаких вредных последствий не последовало.

В этом случае, судя по сравнительно небольшому количеству потребовавшегося противоядия, было введено лишь небольшое количество яда, так как укус пришелся на тыльную сторону стопы, где клыки не могут проникнуть глубоко. Тем не менее, нет сомнений, что даже это небольшое количество яда смертельной змеи, внушающей заслуженный ужас, оказалось бы фатальным, если бы его действие не было нейтрализовано противоядием.

Случай 25, сообщенный из Тасмании д-ром Холмсом из Лонсестона, имеет другие особенности, показывающие, какое очень большое количество противоядия иногда требуется. Описав состояние своей пациентки, миссис Фрейзер из Сент-Леонардса, д-р Холмс пишет: «Из-за ее отчаянного состояния я посчитал, что для лечения аммиаком уже слишком поздно, и решил вводить раствор стрихнина. В 12:30 ввел 15 миним, в 1:40 — 15 миним, в 2:10 — 15 миним, в 2:40 — 15 миним, в 3:10 — 15 миним, в 16:00 — 10 миним и в 17:00 — 10 миним. Через несколько минут после последней дозы я заметил физиологическое действие препарата и прекратил инъекции. В 20:00 она казалась почти здоровой, зрачки нормального размера и хорошо реагировали, она не была сонной и могла легко глотать. Пациентка хорошо поправилась».

Это самое большое количество стрихнина, которое потребовалось в Австралии, а именно 126 миним раствора стрихнина, или 1 1/9 грана, введенных менее чем за пять часов, с самым благотворным результатом. Безусловно, даже самый циничный скептицизм должен уступить перед такими фактами.

Случай 26. — Сообщено д-ром Макдональдом из Мервиллумбы, Новый Южный Уэльс. Мистер С., укушен в ногу черной змеей. Кома, полный паралич, подбородок опущен к грудине, зрачки расширены и т. д. Инъекция 15 миним не дала эффекта; инъекция 20 миним — очень слабый. После третьей инъекции в 10 миним пациент внезапно пришел в сознание, смог ходить без посторонней помощи и через полчаса был отправлен в постель полностью выздоровевшим.

Случай 27. — Сообщено д-ром Йетманом из Оберна, Южная Австралия. Мистер Д., фермер, 45 лет, укушен в большой палец; змея не названа; вылечен тремя инъекциями всего по 5 миним каждая. Через три часа после лечения начались судороги, длившиеся час — очень редкое явление, — которые д-р Йетман ошибочно приписал стрихнину, который в такой малой дозе не вызвал бы их при отсутствии змеиного яда.

Случай 28. — Сообщено офицером полиции в Гренфелле. Мальчик 6 лет, укушен коричневой змеей, лечение проводил д-р Райгейт.

Случай 29. — У. Тумер, 19 лет, укушен тигровой змеей в большой и указательный пальцы, лечение начато только через 9,5 часов после укуса из-за большого расстояния. Выздоровление шло очень медленно из-за робкого использования противоядия: пять инъекций по 1/30 грана имели лишь незначительный эффект, пока инъекция 1/10 грана не восстановила его. Лечение проводил д-р Стоукс из Эчуки.

Случай 30. — Сообщено д-ром Беннеттом, хирургом больницы Галгонга, Новый Южный Уэльс. Миссис Мирс поступила в больницу в состоянии комы, пульс не прощупывался, ничего не было сделано для предотвращения всасывания яда. Внутривенная инъекция аммиака не привела ее в чувство, тогда было введено 15 миним раствора стрихнина, после чего пульс вернулся, но кома продолжалась. После второй инъекции 15 миним она внезапно пришла в полное сознание и через час полностью восстановилась.

Случай 31. — Сообщено д-ром Мидом из Куиринди, Новый Южный Уэльс. Джон Симсон, 15 лет, укушен смертельной змеей в указательный палец правой руки. Д-р Мид жил в 50 милях, и так как мальчик впал в коллапс, лечение пришлось взять на себя мирянину, мистеру Роберту Симсону, который в течение ночи ввел 150 миним раствора стрихнина в концентрации 1:240, что равно 5/8 грана. Д-р Мид, обнаружив мальчика в сознании и лишь немного сонливым, не стал вводить больше стрихнина до 14:00, когда произошел рецидив. Затем он ввел 8 миним раствора стрихнина Британской фармакопеи, а через полчаса еще 7 миним. Последняя инъекция вызвала легкие мышечные подергивания и эффективно подавила змеиный яд, мальчик хорошо поправился. Общее количество, использованное за 13 инъекций, составило более трех четвертей грана в течение 18 часов.

Случай 32. — Этот случай является еще одним примером успешного использования противоядия мирянином и может быть подтвержден автором, который видел пациентку, 14-летнюю девочку, после того как ее отец успешно провел лечение. Девочка была укушена большой коричневой змеей во время прогулки по загону и очень скоро после этого потеряла способность владеть ногами, а на время — и зрение. Поскольку симптомы были весьма тревожными, а девочка находилась на расстоянии 35 миль от дома автора, отец немедленно ввел 1/12 грана стрихнина, а через очень короткое время — еще 1/12. Ребенок после этого несколько оправился, и они отправились в путь, причем отец предусмотрительно взял с собой аптечку с противоядием. Это было удачно, так как ребенок несколько раз впадал в коллапс, и каждый раз его приходилось приводить в чувство инъекцией, прежде чем они добрались до автора. Когда она наконец появилась, войдя в кабинет автора твердым шагом, нельзя было обнаружить ни следа стрихнина, которого было введено почти полграна, ни змеиного яда, который, несомненно, был введен в смертельной дозе. Два прокола на ноге, свидетельствующие о размере змеи, укусившей ее, были единственными признаками пережитого испытания; и единственной задачей, оставшейся для автора, было поздравить ее отца (мистера Джеймса Требилкока, фермера из Таванги) с тем, как мужественно он провел лечение, и проследить, чтобы за ребенком должным образом наблюдали ночью на случай рецидива. Однако его не произошло, и на следующее утро она ушла совершенно здоровой. Случаи такого рода, когда врач не вызывается, часто сообщаются автору, который находит, что миряне даже более успешны, потому что менее робки, чем многие врачи.

Случай 33. — Джозеф Картледж, укушен в икру ноги черной змеей, лечился у д-ра Брауна из Сейла через пять часов после происшествия. Использованы две инъекции по 1/8 грана каждая.

Случай 34. — Мисс Дэви, учительница, в Нерунге, Квинсленд, лечение проводил д-р Ханна из Саутпорта. Подробности не приведены.

Случай 35. — Миссис Роджерс из Булу-Булу, Гиппсленд, укушена в палец тигровой змеей, лечилась у д-ра Трампи сначала внутривенными инъекциями аммиака, которые не дали эффекта, а когда она начала угасать — инъекциями стрихнина, которые дали почти немедленный эффект и через несколько часов вывели ее из опасности.

Случай 36. — Сын мистера Дж. Бевериджа, скваттера из Гленгауэра, успешно вылечен д-ром Эндрю из Клунса инъекциями стрихнина.

Случай 37. — Тереза Бирн, 14 лет, укушена во время купания, змея не замечена. Лечение проводил д-р Каппейдж из Норманби, Квинсленд. Потребовалось всего 18 миним раствора стрихнина.

Случай 38. — Мистер Буллок из Тентерфилда, Новый Южный Уэльс, укушен черной змеей, лечение проводил д-р Морис.

Случай 39. — Мальчик Дж. Тейлор, укушен в Маунт-Кит, сельскохозяйственном поселении в Квинсленде, черной змеей, успешно вылечен мирянином, мистером Джеймсом Дэниелсом.

Случай 40. — Джордж Нильсон, датский шахтер, укушен тигровой змеей во время купания. Случай сообщен д-ром Гэмблом из Валхаллы. Потребовалось 40 миним раствора стрихнина; выздоровление полное на следующее утро.

Случаи 41 и 42, сообщены д-ром Хелшемом из Ричмонда, Новый Южный Уэльс. В одном из них, где, судя по симптомам, была поглощена большая доза змеиного яда, но были введены очень малые дозы стрихнина, начались судороги, в то время как кома все еще присутствовала, и длились два часа. Хотя они выглядели как полустолбнячные, их ошибочно приписали 26 миним раствора стрихнина, которые к моменту их появления не устранили симптомы змеиного яда. Они были явно вызваны последним и вполне соответствовали тем, что иногда случаются у человека до введения стрихнина, и почти неизменно — у собак. Пока присутствует кома вместе с другими симптомами, указывающими на активное действие змеиного яда, такие судороги скорее требуют противоядия, чем противопоказывают его использование, ибо стрихнин никогда не вызывает их, пока полностью не победит змеиный яд, и даже тогда им всегда предшествуют локальные спазмы, и они никогда не начинаются внезапно. Робкие врачи при введении противоядия и тревожном ожидании опасаемых эффектов стрихнина слишком склонны видеть их в малейшем нерегулярном мышечном действии.

Случай 43, сообщенный д-ром Джонсоном из Авоки: пациент, укушенный тигровой змеей, был в коме, без пульса, с очень поверхностным дыханием и т. д., восстановлен тремя инъекциями по 16, 15 и 10 миним менее чем за три часа.

Случай 44. — Сообщено в Australian Journal of Pharmacy из Тасмании, лечение проводил д-р Тофт из Кэмпбелл-Тауна. Отчет завершается: «У нас в этом сезоне уже были смертельные случаи от укусов змей, и успешное лечение в вышеуказанном случае создало сильное настроение в пользу стрихнина в таких чрезвычайных ситуациях».

Случаи 45–49. — Сообщено д-ром Алексом Барбером в A.M. Gazette. Он пишет: «В течение последнего года я успешно вылечил четыре случая укусов змей стрихнином. В одном из них, при укусе коричневой змеей, я ввел три дозы по 20 миним раствора стрихнина Британской фармакопеи каждая, всего более половины грана, за один час».

Случай 50. — Сообщено д-ром Баррингтоном из Беналлы (Виктория), укус тигровой змеи, симптомы умеренные. Полностью устранены за три часа 57 минимами раствора стрихнина Британской фармакопеи.

Заметки о восьми случаях, сообщенных в Australasian Medical Gazette за июль и ноябрь 1892 года Р. П. Банерджи, бакалавром искусств, G.B.M.S.L., медицинским офицером соляных шахт, Пачхадра, Раджастхан, Индия:

Случай 1. — Бхагван Сингх, 30 лет, индус, сипай, E. T. Force, был укушен гадюкой (Echis carinata) в 16:00 10 июня 1892 года в тыльную сторону левой стопы. Он был доставлен в больницу, наложен тугой жгут, наблюдались следующие симптомы: тяжесть в обеих ногах, шаткость при попытке ходить, головокружение, чувство провала в подложечной области, кровотечение из слизистых оболочек и старых шрамов; вскоре упал в обморок.

Лечение. — Проколы были вскрыты, кровь выпущена, подкожно введено 1/12 грана ацетата стрихнина. Снова, так как бесчувственность не прошла через 30 минут, была дана еще одна доза, и так повторено в третий раз. Кровотечение остановилось, и мужчина пришел в сознание, но не мог подняться, чтобы говорить. Было сделано еще много подкожных инъекций с часовыми интервалами, и на следующий день мужчина поправился; однако он был сильно истощен, три дня лечился от слабости и 14-го числа был выписан к исполнению обязанностей. Проколы были отчетливыми, симптомы хорошо развитыми. Потребовалось полтора грана стрихнина для достижения излечения, не оставив последствий от препарата или яда.

Случай 2. — Садик Хусейн, мальчик-мусульманин, 12 лет, укушен в правую лодыжку, чуть ниже внутренней лодыжки, Echis carinata (Хапар) 5 августа 1891 года, доставлен с обычными симптомами, как и ранее.

Лечение как и ранее. В этом случае потребовалась всего четверть грана ацетата стрихнина. Мальчик был слабым и болезненным. Он был выписан выздоровевшим на третий день, т. е. 17 августа 1891 года.

Случай 3. — Натей Хан, мусульманин, таможенный пеон, 35 лет, крепкий и сильный, укушен Echis carinata (желтая разновидность). Проколы были на левой лодыжке, над внешней лодыжкой. Симптомы как указано ранее.

Лечение проводилось, как указано выше. В этом случае потребовалось 1,75 грана ацетата стрихнина. Пациент был принят 9 августа 1891 года и выписан 12 августа 1891 года, излечившимся и готовым к исполнению обязанностей.

Случай 4. — Мусамат Джеваи, индуска, работница, 40 лет, крепкого телосложения. Укушена крайтом (Bungarus coeruleus) длиной около 2,5 футов выше левого коленного сустава; был наложен жгут ниже бедра, но присутствовали все симптомы, и пациентка была без сознания. На руках, животе, спине и шее наблюдались цианотичные пятна. Сначала все надежды на выздоровление были оставлены, но были предприняты попытки выяснить, можно ли чем-то помочь.

Лечение. — Проведены скарификация проколов и постановка банок. Повторно вводились подкожные инъекции ацетата стрихнина, но в дозах по четверти грана. Результат казался чудесным. Цианотичные пятна на коже постепенно исчезли, и тело стало теплее. Возникло сомнение, не скончалась ли пациентка, но внезапно женщина попросила холодной воды, чтобы смочить пересохший рот. Это было сделано, и к ней вернулось сознание. Она была принята 3 сентября 1891 года и выписана 10-го. Для достижения излечения потребовалось три грана ацетата стрихнина.

Случай 5. — Парвати Деви, индуска, 67 лет, здорового телосложения. Укушена в большой палец левой ноги 10 сентября 1891 года, симптомы были такими же, как в предыдущем случае. Рана была прижжена.

Лечение. — Стрихнин вводился очень осторожно, так как пациентка была преклонного возраста, учитывая дегенерацию сердца — 1/10 грана в конечном итоге вызвала характерные для стрихнина симптомы. Пациентка была излечена за два дня и выписана 14 сентября 1891 года. Всего эта пациентка приняла полтора грана ацетата стрихнина.

Случай 6. — Майя Свупер, 38 лет, укушена Echis carinata (без пятен) в нижнюю треть левой голени, с внешней стороны. Слизистые оболочки рта, глаз, ноздрей, ушей и мочевыводящих путей обильно кровоточили. В моче были сгустки, симптомы напоминали таковые в первом случае.

Лечение стрихнином, выздоровление через четыре дня. Была принята 14 сентября 1891 года и выписана к исполнению обязанностей 18 сентября 1891 года. Для достижения излечения потребовалось в общей сложности три грана.

Случай 7. — Авгунандан, таможенный семадар, 55 лет, индус. Укушен в 8 часов утра 29 марта 1892 года змеей Echis carinata (коричневая разновидность) в правую стопу возле кубовидной кости. Проколы были отчетливыми, симптомы — как в случае 1. В этом случае наблюдалось обильное кровотечение.

Лечение. — Ацетат стрихнина вводился подкожно в дозах по четверти грана и повторялся по мере необходимости. Пациент выздоровел после шестого дня, приняв в общей сложности четыре грана ацетата стрихнина за шесть дней. Только на укушенной ноге развилось рожистое воспаление, которое пришлось лечить впоследствии, но жизни мужчины ничто не угрожало.

Замечания. — В связи с укусами эхиса всегда отмечался один специфический симптом, а именно свободное просачивание крови со слизистых оболочек и из старых шрамов от ран. Способность к координации была сильно нарушена с самого начала проявления других симптомов. Обычно через 24 часа симптомы возвращались. При лечении стрихнином ни симптомы препарата, ни симптомы змеиного яда впоследствии не проявлялись. Казалось, что они нейтрализуют друг друга. Укус Bungarus coeruleus, или крайта, имел свои специфические симптомы: цианотичные пятна, потеря сознания, обморок и хриплое дыхание. Истинное коматозное состояние не наблюдалось ни в одном случае, лишь легкая степень в случаях 4 и 5. В остальных случаях в начале обычно наблюдался бред.

Случай 8. — Доктор Банерджи сообщил об этом случае в Australasian Medical Gazette совсем недавно, в ноябре 1892 года. Это самый важный из всех его случаев. Он пишет: «Следующий случай увеличивает мое число до восьми и должен развеять предрассудки и предубеждения, так как стрихнин спас этого пациента после укуса Daboia russellii. Все признают, что эта змея крайне ядовита, и говорят, что ее яд даже более вирулентен, чем яд грозной кобры»:

Рахимудден, 43 года, мусульманин, таможенный пеон, принят на лечение после укуса змеи 13 сентября 1892 года в 22:45 в больницу соляного ведомства Северной Индии, Пачхадра, Раджпутана, Индия, и помещен под мое наблюдение.

Анамнез случая. — Мужчина крепкого телосложения и здоровой конституции. Во время дежурства он обходил соляную яму рядом со своим постом. Внезапно он почувствовал укол в ногу и, заподозрив укус змеи, ударил бамбуковой палкой, которую держал в руке, и услышал, как змея издала громкий звук. Он немедленно оторвал кусок ткани от своего тюрбана и туго перевязал ногу выше правого голеностопного сустава, затем попытался убить змею, но не смог сделать это наверняка, так как было темно. Он сообщил о случившемся начальству и был доставлен в больницу. Укушен в 21:30; принят в 22:45.

Текущие симптомы. — Пациент бредил и не понимал, что ему говорят; тело холодное и покрыто потом; дыхание учащенное, с низким хрипом в конце выдоха; рот, язык и небо сухие; язык кожистый, потрескавшийся и холодный; щекотание в горле, не вызывающее рвоты; зрачки расширены; конъюнктива гиперемирована; пульс 95; пациент говорил, вернее, бормотал с трудом; не переносил яркого света или громкого шума; на слизистой оболочке рта видны нерегулярные темные пятна экхимозной крови.

Правая стопа была опухшей, на линии между лодыжкой и суставом большого пальца видны два прокола — один глубокий, кровоточащий, окруженный экхимозом; другой ниже, более поверхностный, кровь сочилась жидкая и не сворачивалась. В 22:45 получил 1/12 грана стрихнина в левую руку. В 23:00 — та же доза; дыхание прежнее, но без хрипа; ступор скорее углубляется; бессвязность речи усиливается. В 23:15 — та же доза; дыхание легче; ступор прежний; пульс 85; температура 97,6; временами бредит и стонет с нечленораздельными криками; не слышит, когда к нему обращаются громким голосом. 23:30 — та же доза; состояние без изменений. 23:45 — та же доза; ступор проходит; бред присутствует; непереносимость света и шума; характерная гримаса и судороги мышц лица при попытке говорить; температура 95,8; пульс очень твердый; сильная жажда; кровотечение из проколов уменьшилось, кровь стала гуще. 00:00 — та же доза; ступора нет, но судороги в нижних конечностях; бессвязности нет; лишь изредка беспокоен и на мгновение теряет сознание, затем внезапно вскакивает, как человек, испугавшийся во время глубокого сна. 00:30 — дальнейших симптомов нет; кровотечение остановилось; сильная жажда; глаза красные и блестящие; даны сахаристые напитки; инъекций нет. 03:00 — сна нет, только легкая дремота; боли в стопе нет; кровотечения нет; температура 98,8; жажда не утихает; давали только питье.

14 сентября, 10:00. — Лучше, но речь слегка бессвязная; получил еще одну инъекцию 1/12 грана стрихнина. 18:00 — лучше; хороший аппетит; давали молоко и саго.

15 сентября, 06:00. — Лучше. 18:00 — лучше; было три дефекации, диета из риса и молока, спал крепко с 10:00 до 14:00, краснота глаз прошла, отек стопы спал.

16 сентября. — Лучше, жалуется только на тяжесть в голове. В 21:00 внезапно случился приступ ступора, потерял сознание и снова начал кровоточить из слизистой оболочки рта и носа. Пациент почти потерял сознание, и его удалось привести в чувство лишь с трудом. Двадцать миним раствора стрихнина, равных 1/6 грана, были введены в правую руку.

В 21:20 ступор прошел, сознание полностью восстановилось. С этого момента выздоровление шло беспрепятственно, и пациент был выписан излечившимся 20 сентября 1892 года.

В своих замечаниях к этому случаю доктор Банерджи, сообщив, что змея со сломанным в двух местах хребтом была принесена ему на следующий день из того самого места, где был укушен Рахимудден, дает следующее ее описание: голова крупная, треугольная; ноздри крупные, почковидные; чешуя сильно черепицеобразная, брюшных щитков 169, подхвостовых 48; вдоль спины сливающиеся, нерегулярные кольцевидные темно-коричневые пятна, с боковыми черными пятнами или кольцами с белой каймой. Рисунок на голове очень своеобразный, в виде двойной буквы V, угол направлен между ноздрями; промежуточная окраска желтовато-коричневая, брюхо белое, с коричневыми или янтарными пятнами; глаза крупные, зрачки вертикальные, радужка желтая; тело плотное, сжатое с боков; ядовитые клыки крупные, загнутые назад, размером около полудюйма. Длина змеи составляла 3 фута 5 дюймов, и по этим признакам она была идентифицирована как цепочная гадюка (Daboia russellii, Gray), самая ядовитая из индийских гадюк.

Общее количество введенного в этом случае противоядия составило всего 110 миним раствора ацетата стрихнина в концентрации один к 120, или 11/12 грана этого препарата. Учитывая чрезвычайно ядовитую природу змеи и большие количества стрихнина, необходимые в некоторых ранее описанных случаях укусов эхиса и крайта, использованное количество кажется непропорциональным, но это, очевидно, объясняется тем, что только один из клыков проник глубоко, а на тыльной стороне стопы, вероятно, ударился о кость, прежде чем войти на полную длину, из-за чего змея не смогла ввести все количество яда, которым располагала.

Главный интерес случаев доктора Банерджи заключается в том, что в большинстве своем это укусы гадюк. Они убедительно доказывают, как и эксперименты Феоктистова на низших животных, что теория о том, что яд гадюки является ядом крови, как утверждается во всех работах по этому вопросу, несостоятельна и должна быть отброшена. Если бы он вызывал изменения в крови, несовместимые с жизнью, стрихнин, действующий исключительно на нервные центры, не смог бы устранить эти изменения в течение нескольких часов или даже дней. С другой стороны, успешное лечение укуса крайта стрихнином ставит вне сомнения, что яд кобры также поддастся ему, если применять его бесстрашно и энергично.

Автору крайне приятно узнать из авторитетного источника, что сэр Джозеф Фейрер, президент Медицинского совета при Индийском управлении, рекомендовал английскому правительству принять лечение укусов змей стрихнином в Индии, и что это принятие не будет снова зависеть от сомнительных результатов экспериментов на низших животных, которые, согласно газетным сообщениям, планировались в Калькутте в качестве теста. Было бы прискорбно видеть, как теряется драгоценное время на эти эксперименты, в то время как единственные подходящие субъекты для экспериментов, несчастные туземцы, гибнут тысячами. Шаг, предпринятый сэром Джозефом Фейрером, делает честь как его уму, так и его сердцу, и если его рекомендация будет принята и энергично выполнена, это еще больше увеличит долг благодарности, который Индия имеет перед британским правлением, и в отношении ее ужасной змеиной чумы — перед тем единственным англичанином, который из всех прочих отличился почти пожизненным изучением этого вопроса и неустанными трудами по его облегчению.

Ее Величество Королева также изволила милостиво проявить интерес к этому предмету. Получив меморандум от автора до того, как стала известна рекомендация сэра Дж. Фейрера британскому правительству, упомянутая выше, наша милостивая Государыня, всегда заботящаяся о благополучии своих подданных, решила провести тщательную проверку метода автора в Индии и сообщила об этом своем намерении ему в депеше от Государственного секретаря по делам колоний на имя Его Превосходительства губернатора Виктории от 11 ноября 1892 года, пригласив его в то же время направлять любые предложения, которые он может иметь, непосредственно Секретарю правительства Индии в Министерстве внутренних дел; тем самым добавив еще одно к множеству благородных дел, которые знаменуют ее благожелательное, долгое и славное правление.

НЕУДАЧНЫЕ СЛУЧАИ.

Учитывая новизну лечения стрихнином, было бы глупо ожидать, что условия, необходимые для обеспечения успеха, соблюдались в каждом случае, и что каждый практикующий врач сразу же ознакомился с ним и теорией, на которой оно основано. Поэтому несколько неудач были неизбежны. Велся их учет, но по очевидным причинам автор здесь его не приводит. Называть имена и даты было бы неуместно, хотя противники лечения с ликованием указывали на несколько смертельных случаев как на очевидные доказательства его бесполезности, некоторые из них даже доходили до того, что приписывали эти смерти прямому действию противоядия. Однако нет ни одного зарегистрированного случая, в котором смерть наступила бы при стрихниновых судорогах. Все пациенты умерли при явных симптомах отравления змеиным ядом. Поскольку теперь вне всякого сомнения доказано, что эти симптомы поддаются лечению стрихнином при правильном введении, вывод о том, что в упомянутых случаях он вводился неправильно, становится не только оправданным, но и неизбежным. Только в одном случае, у ребенка малых лет, кровь рвалась так обильно, что смерть можно приписать этой причине в сочетании со змеиным ядом, но во всех остальных шести смертельных случаях, в основном детей, это, несомненно, произошло из-за того, что змеиный яд не был должным образом нейтрализован противоядием. Джентльмены, которые действовали в этих случаях, очевидно, не были Банерджи, а были полной противоположностью своему индийскому коллеге. У них, по-видимому, не было очень ясных представлений об абсолютном антагонизме, существующем между двумя ядами, и они полностью игнорировали самый важный момент в лечении, а именно необходимость введения противоядия до тех пор, пока оно полностью не подавит змеиный яд, независимо от количества, которое может потребоваться для этой цели. В нескольких случаях лечение поначалу было достаточно правильным, но когда, как это часто бывает, после того, как пациент, казалось бы, выздоровел, происходил рецидив, большое количество уже введенного противоядия, по-видимому, порождало ошибочное мнение, что прибегать к нему во второй раз бесполезно, и таким образом, из-за этой ошибки и страха перед стрихниновыми судорогами, пациентам позволяли умереть. Однако в большинстве из шести смертельных случаев, собранных автором, дозы и общие количества были совершенно недостаточны для борьбы с ядом. Они, вероятно, принесли больше вреда, чем пользы, ибо змеиный яд, лишь частично подавленный стрихнином, по-видимому, возобновляет свое нападение на нервные клетки даже более коварно, чем когда ему совсем не мешают. Судороги также, как показано в случаях, иногда вызываются этим робким использованием противоядия.

Несколько примеров покажут правильность этих наблюдений. Так, старую женщину, спящую в сарае, будит тигровая змея, вцепившаяся ей в запястье. Она стряхивает змею, поднимает тревогу среди соседей, и посылают за врачом, живущим всего в миле от этого места. Он появляется на месте происшествия четыре часа спустя, когда наступили полная кома и коллапс, делает две инъекции по 1/15 грана каждая, которые, конечно, не возымели эффекта, и пациентке позволяют умереть без каких-либо дальнейших усилий со стороны ее лечащего врача. Случай 2. — Мальчик 10 лет поступает в больницу Нового Южного Уэльса в состоянии полного коллапса, едва живой, будучи укушенным коричневой змеей за 22 часа до поступления. Вместо возбуждающей инъекции по крайней мере в 15 миним и повторения таких же или меньших доз через короткие промежутки времени, он получает только 5 миним раствора стрихнина Британской фармакопеи каждые двадцать минут, когда смерть была неизбежна, и умирает через 65 минут после поступления. Случай 3 — также мальчик в больнице. Он поступает в полном сознании и, по-видимому, лишь слегка под влиянием змеиного яда, так как сообщается, что пятиминимовая инъекция устранила симптомы. На следующий день, однако, он впал в кому, и вместо того, чтобы свободно вводить противоядие, получает только одну инъекцию в пять миним и умирает в коме. Случай 4 еще хуже. Маленькая девочка 3 лет, укушенная тигровой змеей, получает инъекции по три минимы каждые полчаса, и после трех из них, находясь в состоянии полной комы, получает судороги. Они приписываются стрихнину, который после этого отменяется, финал — смерть в коме.

Нет сомнений, что во всех этих случаях жизнь можно было бы сохранить при более энергичном лечении. В дальнейшем, когда теория и лечение будут лучше поняты, и когда официальные лица сочтут нужным издать инструкции по правильному лечению укусов змей для практикующих врачей, такие случаи, как приведенные, будут квалифицироваться как врачебная ошибка, и за них придется отвечать. До тех пор стражи здоровья и жизни подданных Ее Величества, а также определенная часть медицинской прессы Австралии, высокомерно и настойчиво игнорирующие этот вопрос, несут большую ответственность за потерянные жизни, чем занятой сельский врач, у которого, возможно, не было времени или возможности досконально ознакомиться с относительно новым предметом, особенно в период, когда Банерджи еще не научил нас, что при введении стрихнина в качестве противоядия змеиному яду мы можем безбоязненно доходить до гранов его содержания.

С тех пор как вышеуказанные главы были отданы в набор, автор наблюдал смертельный случай укуса тигровой змеи, содержащий два урока такого интереса и важности, что он должен быть здесь зафиксирован. Он иллюстрирует в чрезвычайной и убедительной степени беспорядочное, капризное и коварное течение, которое порой принимает змеиный яд.

Красивая 17-летняя девушка укушена в ванной комнате в тыльную сторону второго пальца правой ноги в сумерках в воскресенье вечером полувзрослой тигровой змеей, впоследствии пойманной и убитой в комнате. Она не подозревает об укусе змеи, и жгут не накладывается до тех пор, пока яд не всосался и не одолел ее. Вместо того чтобы погрузиться в кому, она теряет сознание лишь на короткое время. Затем ее мозг проясняется, и все симптомы, кажется, исчезают настолько полностью, что когда врач несомненных способностей и мастерства осматривает ее через несколько часов после укуса, она объявляет себя совершенно здоровой и, по-видимому, не нуждается ни в каком лечении, меньше всего в инъекциях стрихнина. Она проводит хорошую ночь, но в понедельник утром появляются симптомы, указывающие на парез дыхательных и глоточно-язычных центров, почти идентичные тем, которые описаны индийскими авторами как следующие за укусом кобры. У нее затруднены дыхание и глотание, но одна инъекция 1/10 грана устраняет их полностью и быстро, и снова все считают, что опасность миновала. В понедельник вечером, однако, одышка и дисфагия появляются снова в обостренной форме. Моча также становится скудной и нагруженной альбуминатами. К стрихнину снова прибегают, но он не действует, как прежде, и с каждым часом состояние молодой леди становится все более критическим. Когда автор добрался до нее во вторник днем, через 42 часа после укуса, паралич названных центров был неизбежен, и ее случай казался безнадежным, если только энергичное использование стрихнина не склонит чашу весов в ее пользу. Поэтому дозы в одну десятую грана вводились каждые полчаса и продолжались до тех пор, пока не проявилось физиологическое действие препарата. Это произошло, но не оказало ни малейшего эффекта на пораженные центры; и полный паралич наступил через 45 часов после нанесения смертельного укуса.

Первый урок, который должен извлечь австралийский практикующий врач из этого печального случая, — это крайняя осторожность и осмотрительность при работе с любым случаем укуса змеи, как бы незначительно он ни казался на первый взгляд. Не в первый раз нас учат этому уроку, хотя редко, если вообще когда-либо, он передавался столь своеобразным образом. Недавние высказывания о безвредности яда австралийских змей находят достойный ответ в этом печальном происшествии.

Второй урок, который он дает, является новым даже для автора. Из того факта, что одна инъекция стрихнина устранила все симптомы отравления рано утром в понедельник, но свободное использование противоядия совершенно не возымело этого эффекта в понедельник вечером и во вторник, мы вправе сделать вывод, что на противоядие можно полагаться только в течение первых 24 часов после укуса; и что после этого периода змеиный яд вызывает органические изменения в пораженных нервных клетках, препятствуя восстановлению их угнетенной функциональной активности противоядием. Конечно, требуются дальнейшие наблюдения для подтверждения этих выводов. Их правильность, однако, по-видимому, подтверждается фактом, наблюдавшимся автором, что более крупные домашние животные, которые иногда задерживаются на несколько дней после укуса змеи, обычно выздоравливают при лечении стрихнином, если оно применяется немедленно или вскоре после укуса, но умирают, когда их находят и лечат на поздней стадии недуга.

То, что тяжелое почечное осложнение, препятствующее выведению яда из организма, препятствовало выздоровлению в этом случае и сильно повлияло на своеобразный ход процесса отравления, не вызывает сомнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В небольшой работе, представленной здесь вниманию медицинской общественности и широкой публики, для которых она и предназначена, автор может по праву претендовать на решение трудной и давней проблемы змеиного яда. У нас наконец-то есть правильная теория его действия, и, что более важно для общественности, у нас есть эффективное противоядие. Эти факты, будучи установленными на этих страницах настолько полно, насколько могут быть установлены любые научные факты, самая требовательная и даже придирчивая критика не опровергнет, и дальнейшие исследования не смогут добавить ничего существенного к выводам автора и их окончательному результату.

Чтобы показать, как безвестному австралийскому сельскому врачу удалось совершить открытие, ради которого все его предшественники в этой области исследований трудились напрасно, в заключение необходимо дать краткую историю открытия, как оно медленно зарождалось и созревало в уме автора, который в течение последних 35 лет в отношении этого предмета следовал совету, который Шиллер дает в своей великой поэме «Песнь о колоколе»:

Wer etwas Treffliches leisten will,
Hätt' gern was Grossesgeboren,
Der sammle still und unerschlafft
Im kleinsten Punkte die grösste Kraft,

что в переводе на английский означает, что тот, кто стремится к великому достижению, должен тихо, но неустанно концентрировать высшую силу на мельчайшей точке. Теперь этой мельчайшей точкой для автора был змеиный яд с самого начала его австралийской карьеры. Когда он был еще новичком, сильная тигровая змея преподала ему первый урок действия коварного яда, который едва не стоил ему жизни, но дал несколько ценных проблесков в тайну укуса змеи — фактически, дала ему ключ к разгадке этой тайны. Анализируя ужасные ощущения, которые он испытал до того, как потерял сознание, и даже после того, как обрел его, он увидел «угнетенную нервную деятельность, исходящую из центральной нервной системы», написанную на лице каждого из них, настолько, что это стало фундаментом и краеугольным камнем его нынешней структуры, которую, однако, ему потребовалось четверть века, чтобы воздвигнуть; ибо материал, который ему требовался, а именно случаи укуса змеи, наблюдаемые с ранней стадии и из которых были исключены все мешающие элементы, не встречались очень часто в его практике. Хотя он все это время жил среди гор, прекрасных Австралийских Альп, на реках и ручьях которых змеи в изобилии, и хотя эти существа и все, что с ними связано, имели для него почти завораживающий интерес, годы иногда проходили, не добавляя ни одного хорошего случая к его записям. Иногда его пациенты были мертвы, когда он добирался до них, и все его мольбы о вскрытии были тщетны перед родственниками. Чаще он обнаруживал, что они вообще не были укушены и страдали только от последствий страха или огромных доз алкоголя. На людях, действительно укушенных, но полностью парализованных и находящихся в коме, наблюдения также были неудовлетворительными, так как их приходилось дополнять свидетельствами из вторых рук, полученными от тех, кто был с ними до того, как они потеряли сознание. Таким образом, за 25 лет автор не видел более полудюжины действительно поучительных случаев; и часто его желание получить больше доказательств преодолевало его нежелание причинять животным агонию укуса змеи, которую он сам перенес, и он провел несколько экспериментов, но вскоре снова оставил их как неудовлетворительные. Все доказательства, однако, которые он к тому времени собрал, подтверждали правильность его идей относительно действия змеиного яда. Наконец, около десяти лет назад он обрел абсолютную уверенность, и это, как ни странно, благодаря случаю укуса паука.

Его вызвали рано утром к маленькому мальчику двух лет, и при осмотре он обнаружил, что у него симптомы почти идентичны симптомам отравления змеиным ядом. Хотя не было никаких доказательств того, что ребенок вступал в контакт со змеей, автор естественно заключил, что ночью змея проникла в спальню через открытую дверь или окно и, укусив ребенка, спящего в своей низкой кроватке, снова скрылась. Поэтому он очень тщательно искал обычные два прокола, но их не удалось найти. Ребенок явно страдал от воздействия какого-то яда, и на ум пришел укус паука, но симптомы были настолько более тяжелыми, чем все, что автор часто видел при укусах пауков, что он колебался принять это за причину, хотя это казалось почти единственно возможной. Тщательный опрос об истории случая выявил от матери важный факт, что накануне днем маленький человечек, только начавший ходить, постепенно потерял способность пользоваться ногами, а также стал очень капризным, и что, не подозревая ничего, кроме небольшого временного недомогания, она уложила его в постель, чтобы утром найти его почти мертвым. Он едва дышал, когда автор увидел его, и только стетоскоп дал доказательство того, что сердце еще слабо бьется. Его тело было очень холодным, зрачки широко расширены, и зрение, по-видимому, даже исчезло, глаза широко открыты, устремлены неподвижно вверх и не замечают зажженной спички в непосредственной близости от них. Сознание также казалось угасшим, так как жидкости, введенные в рот, не проглатывались. Осматривая еще раз кожу в поисках следов укуса паука, автор заметил слабые красные полосы, идущие вверх по руке от небольшого пореза на правом указательном пальце возле ногтя, и при опросе наконец удалось выяснить у старшего брата, что он видел, как ребенок поднял маленького черного паука с красной спинкой, подержал его некоторое время между большим и указательным пальцами, а затем выбросил. Это был, очевидно, Катипо (Latrodectus icelio), яд которого действует по тому же принципу, что и змеиный яд, но обычно гораздо мягче. Большая тяжесть его действия в этом случае объяснялась тем, что жвалы были введены в порез, и насекомое, будучи сдавленным ребенком, опорожнило все доступное содержимое своей ядовитой железы в клеточную ткань, обнаженную в порезе, откуда оно быстро всосалось. Это также объясняло отсутствие всякого раздражения и невралгических болей, обычно сопровождающих укус паука, когда жвалы просто протыкают эпидермис и яд откладывается в верхнем слое кожи, где всасывание происходит медленно, а местное раздражение, следовательно, больше.

Мелочность деталей при описании этого случая должна быть извинена из-за чрезвычайного интереса и важности, придаваемых ему. Происходя при таких своеобразных и почти уникальных обстоятельствах, он представил действие яда паука в превосходной степени и показал, что они идентичны действиям змеиного яда. Но в то время как последний вызывает симптомы с такой быстротой, что они перекрывают друг друга и их трудно анализировать отдельно, в этом случае весьма значительный парез нижних конечностей, очевидно, центрального происхождения, оставался отдельным в течение некоторого времени. Взяв этот симптом за руководство и интерпретируя грозный массив других, развившихся в течение ночи, по тому же принципу, диагноз автора случая, каким он предстал перед ним, был параличом двигательных и вазомоторных нервных центров. Это, как он обнаружил, и только это могло объяснить все симптомы, и поэтому он решил подвергнуть его правильность практической проверке. Было только одно средство для проведения этого теста, и его нужно было применить без промедления, ибо ребенок быстро угасал и почти перестал дышать. Поэтому в руку была введена одна двенадцатая грана стрихнина, смелая доза для такого маленького ребенка, но, как показал результат, именно та, которая требовалась. Тест был исключительно успешным. Вынужденный оставить ребенка сразу после инъекции, автор, вернувшись через полчаса, нашел своего маленького пациента сидящим в постели, полностью восстановившимся, причем оба яда настолько полностью нейтрализовали друг друга, что ни следа ни одного из них не удалось обнаружить. Таким образом, структура автора была наконец завершена, и незначительный паук предоставил последний материал, необходимый для важного открытия.

Существует еще несколько гипотетических моментов в объяснении некоторых симптомов отравления змеиным ядом согласно теории автора, но эти несовершенства скорее относятся к науке, чем к теории. Весь предмет вазомоторного паралича, например, и патологических изменений, которые следуют за ним, является более или менее terra incognita. Диапедез теперь считается результатом кровяного давления, но он происходит при укусе змеи, где кровяное давление равно нулю. Феоктистов, как мы видели, вызывал его локально на брыжейке животных с нормальным кровяным давлением, в то время как Банерджи останавливал инъекциями стрихнина обильные кровотечения со всех слизистых оболочек, которые, несомненно, были результатом диапедеза. Мы знаем, что ни змеиный яд, ни стрихнин не влияют на нервные окончания, а только на нервные клетки. Следовательно, должны быть нервные клетки в или вблизи окончаний нервов, регулирующих капиллярное кровообращение в слизистых оболочках, но микроскопическая анатомия еще должна их найти, ибо мелкие ганглии были обнаружены в настоящее время только в симпатических нервных окончаниях брюшной полости.

По другим вопросам также, помимо вазомоторного паралича, лечение укусов змей стрихнином пролило неожиданный свет. Мы не знали до того, как это было продемонстрировано этим лечением, что сон — это просто сниженный разряд двигательной нервной силы, частичное выключение двигательных батарей, благодаря чему через отдых они укрепляются для свежего действия в часы бодрствования, и что степени этого снижения варьируются по своим эффектам от сна, более или менее глубокого, вплоть до комы, и могут быть повышены снова от комы до сна, и от сна до полного бодрствования. Мы знали, что каждое движение и действие вызывается разрядом этой силы, но мы не знали, что даже тихая мысль должна переноситься на крыльях ее и не может происходить без нее, по крайней мере, не в нашем нынешнем состоянии существования. Все эти важные откровения теперь являются собственностью науки, и для науки будет хорошо принять их к сведению.

В заключение автор может позволить себе выразить свою радость и благодарность за то, что он стал инструментом, по Божественному Провидению, чтобы даровать человечеству благо, которое предотвратит много страданий и тысячи преждевременных, безвременных смертей.

Примечание транскриптора

Some inconsistent hyphenation and spelling in the original document has been preserved.

Typographical errors corrected in the text:

Page  23  intracardial changed to intracardiac
Page  69  Banarjee changed to Banerjee
Page  73  ease changed to case

back