ПРИМЕЧАНИЯ ПЕРЕВОДЧИКА:

— Очевидные опечатки и ошибки пунктуации были исправлены.

— Многочисленные и устаревшие варианты написания специализированных терминов, особенно на французском и немецком языках, были сохранены для обеспечения согласованности и ввиду невозможности установить точное написание, существовавшее во время создания этого труда.

— Переводчик данного проекта создал изображение обложки книги, используя обложку оригинального издания. Изображение переведено в общественное достояние.

МЕДИЦИНСКАЯ ЮРИСПРУДЕНЦИЯ

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

И

ТОКСИКОЛОГИЯ

АВТОРЫ:

Р. А. ВИТТХАУС, магистр искусств, доктор медицины

Профессор химии, физики и гигиены в Университете города Нью-Йорк и т. д., и т. д.

И

ТРЭЙСИ С. БЕКЕР, бакалавр искусств, бакалавр права

Адвокат, профессор уголовного права и медицинской юриспруденции в Университете Буффало

ПРИ УЧАСТИИ

Дж. Клифтон Эдгар, доктор медицины; Д. С. Лэмб, доктор медицины; У. Б. Оуттен, доктор медицины; почётный Ум. А. Пост; Эдвард С. Вуд, доктор медицины; Е. В. Стоддард, доктор медицины; почётный Гудвин Браун; Дж. К. Кэмерон, доктор медицины; Е. Д. Фишер, доктор медицины; Х. П. Лумис, доктор медицины; Розуэлл Парк, доктор медицины; Ирвинг К. Россе, доктор медицины; Ф. П. Ванденберг, доктор медицины; Дж. Х. Вудворд, доктор медицины; Джордж Вулси, доктор медицины.

ТОМ ПЕРВЫЙ

НЬЮ-ЙОРК

УИЛЬЯМ ВУД И КОМПАНИЯ

1894

Авторское право, 1894 г., УИЛЬЯМ ВУД И КОМПАНИЯ

ТИПОГРАФИЯ THE PUBLISHERS’ PRINTING COMPANY 132-136 W. FOURTEENTH ST. НЬЮ-ЙОРК

СОДЕРЖАНИЕ.

————

PAGE

Introduction,
v

Medical Jurisprudence,
1

The Legal Relations of Physicians and Surgeons. T. C.
Becker,
3

The Law of Evidence Concerning Confidential Communications.
Chas. A. Boston,
89

Synopsis of the Laws Governing the Practice of Medicine.

W. A. Poste and Chas. A. Boston,
135

Forensic Medicine.

Thanatological,
293

The Legal Status of the Dead Body. T. C. Becker,
295

The Powers and Duties of Coroners. A. Becker,
329

Medico-Legal Autopsies. H. P. Loomis,
349

Personal Identity. J. C. Rosse,
383

Determination of the Time of Death. H. P. Loomis,
437

Medico-Legal Consideration of Wounds. G. Woolsey,
457

Medico-Legal Consideration of Gunshot Wounds. Roswell
Park,
591

Death by Heat and Cold. E. V. Stoddard,
627

Medico-Legal Relations of Electricity. W. N. Bullard,
661

Medico-Legal Consideration of Death by Mechanical Suffocation.
D. S. Lamb,
705

Death from Submersion or Drowning. J. C. Rosse,
793

Death from Starvation. E. V. Stoddard,
813

ВВЕДЕНИЕ.

Термины «судебная медицина» (Forensic Medicine), «легальная медицина» (Legal Medicine) и «медицинская юриспруденция» (Medical Jurisprudence) до сих пор использовались как взаимозаменяемые для обозначения тех разделов государственной медицины и юриспруденции, которые имеют дело с применением медицинских знаний к выяснению вопросов факта в судах и с правовым регулированием медицинской практики.

Таким образом, судебно-медицинская наука включает в себя все предметы, по поводу которых представители юридической и медицинской профессий могут обращаться за информацией друг к другу, выступая каждый в своем профессиональном качестве. Она состоит из двух самостоятельных отраслей: той, которая рассматривает медицинское право и к которой справедливо применяется название «медицинская юриспруденция» (Medical Jurisprudence), и той, которая относится к применению медицинских, хирургических или акушерских знаний для целей судебных разбирательств, — «судебная медицина» (Forensic Medicine). [1]

Термин «государственная медицина» (State Medicine), который иногда ошибочно используется как синоним судебной медицины, в действительности относится к более широкой сфере медицинских исследований, а именно ко всем случаям применения медицинских знаний на благо общества. Таким образом, государственная медицина, исключая медицинскую юриспруденцию, наряду с судебной медициной включает в себя общественную гигиену, медицинскую этику, медицинское образование, а также военную и морскую медицину.

Токсикология (Toxicology), наука о ядах, может быть разделена на медицинскую токсикологию, целью которой является предотвращение или лечение всех форм отравлений, и судебную токсикологию, целью которой является выявление криминального отравления. В последнем из названных отношении токсикология отличается от судебной медицины в одном важном пункте. Во всех случаях, за исключением отравлений, когда возникают вопросы, требующие медицинских знаний, ответы целиком входят в компетенцию терапевта, хирурга или акушера, однако задачи судебной токсикологии для своего решения требуют дополнительной помощи химика и фармаколога.

Судебная медицина представляет собой прикладную науку, отчасти юридическую, отчасти медицинскую, требующую сведений и исследований в весьма широких и расходящихся направлениях и приобретающую всё более мелкое разветвление по мере поступательного развития медицинских знаний и тех наук, приложением которых сама медицина является. Ее развитие зависело отчасти от медленной, но прогрессивной тенденции медицины перейти от состояния эмпирического искусства к состоянию точной науки, а отчасти — от более быстрого и продвинутого развития уголовной юриспруденции. Медицинская юриспруденция достигла высокого развития в ранний период истории Римской империи и задолго до того, как судебная медицина была впервые признана.

Хотя литература современной судебно-медицинской науки в очень большой степени написана с медицинской точки зрения и врачами, ее более ранняя история обнаруживается в фрагментарном виде: частично в медицинской литературе, но главным образом в трудах историков, в ранних уголовных кодексах и в ранних записях судебных разбирательств.

В самые ранние исторические периоды функции, которые в настоящее время осуществляются священником, юристом и врачом, выполнялись одним и тем же лицом, которое, по-видимому, использовало имевшиеся у него медицинские знания при исполнении своих юридических обязанностей. У египтян в очень отдаленный период времени несомненно рассматривались медицинские вопросы факта в судебных разбирательствах, а практика медицины подлежала правовому регулированию. Согласно Диодору, [2] «когда беременная женщина приговаривалась к смертной казни, приговор не приводился в исполнение до тех пор, пока она не разрешалась от бремени». Тот же автор сообщает нам, [3] что «врачи регламентировали лечение больных согласно письменным предписаниям, собранным и переданным самыми знаменитыми из их предшественников. Если, точно следуя этим предписаниям, содержащимся в священных книгах, они не преуспевали в излечении больного, их нельзя было упрекнуть или привлечь к судебной ответственности; но если они действовали вопреки тексту книг, их судили и могли приговорить к смертной казни, поскольку законодатель полагал, что найдется лишь немного лиц, способных усовершенствовать метод лечения, сохранявшийся на протяжении столь долкого ряда лет и принятый самыми искусными мастерами своего дела». Учитывая применявшуюся у египтян систему судебного разбирательства, [4] трудно вообразить, чтобы вопрос о существовании беременности в одном случае или о врачебной ошибке в другом не становился предметом спора и, в случае спора, не решался без показаний акушеров или врачей. [5]

Медицинские знания у индусов были развиты сильнее, чем у египтян. В «Ригведе» (около 1500 г. до н. э.) встречаются немногие медицинские упоминания, среди которых содержится утверждение, что продолжительность беременности составляет десять (лунных) месяцев.

Самыми ранними сугубо медицинскими санскритскими текстами являются аюрведы Чараки и Сушруты, которые были написаны, вероятно, около 600 г. до н. э., но несомненно представляют собой компиляции сведений, передававшихся из поколения в поколение в течение многих веков до этого времени. В каждом из них имеется раздел, посвященный ядам и противоядиям (Кальпа), в котором написано, что знание ядов и противоядий необходимо врачу, «поскольку враги раджаса, дурные женщины и неблагодарные слуги иногда подмешивают яд в пищу». Также даются полные указания для распознавания лица, дающего яд, и для дифференциации самих ядов, число которых из всех царств природы бесчисленно. Возраст, в котором женщины могут вступать в брак, установлен в двенадцать лет, в то время как мужчины не могут вступать в брак до двадцати пяти. Продолжительность беременности указана в пределах от девяти до двенадцати лунных месяцев, в среднем составляя десять. Занятие медициной ограничено определенными кастами и требует разрешения раджаса, а также предписан метод обучения студентов-медиков. [6]

Удивительно, что у греков, по-видимому, полностью отсутствовали какие-либо знания о судебной медицине. Хотя медицина и юриспруденция были у них высоко развиты, упоминания о какой-либо связи между ними крайне редки и носят неопределенный характер.

Гиппократовы сочинения (ок. 420 г. до н. э.) содержат множество фактов, представляющих судебно-медицинский интерес: была признана возможность суперфетации; [7] была известна средняя продолжительность беременности и обсуждалась жизнеспособность детей, рожденных преждевременно; [8] рассматривалась относительная смертность ранений, поражающих различные части тела; [9] а клятва Гиппократа заставляет врача клясться, что он «не назначит и не посоветует применения яда и не поспособствует аборту». Положение врача в греческих общинах было возвышенным. Ни рабу, ни женщине нельзя было преподавать медицину, [10] хотя позднее свободнорожденным женщинам было разрешено практиковать в местах их рождения. Гомер также упоминает врачей как людей образованных и выдающихся. [11] Таким образом, греческий врач находился в таком положении, которое позволяло ему — как благодаря его знаниям, так и благодаря его положению в обществе — содействовать отправлению правосудия.

Греки также были чрезвычайно сутяжными и обладали кодексом уголовного судопроизводства, который был сложным и во многих отношениях напоминал те, что в настоящее время используются в Англии и Соединенных Штатах. [12] Сочинения греческих ораторов — Демосфена, Эсхина, Лисия, Антифонта, Исократа и др., дошедшие до нас, — подтверждают утверждение Элиана о том, что «человечество обязано Афинам оливковым деревом, фигой и отправлением правосудия». [13]

Сочинения греческих врачей не содержат упоминаний о каком-либо юридическом применении их знаний, а определенные пассажи в трудах ораторов по-видимому указывают на то, что, хотя врача приглашали для осмотра и лечения раненого человека, показания о состоянии пациента давались в суде другими лицами.

Так, в деле против Эверга и Мнесибула, в котором пожилая женщина скончалась через несколько дней после нападения, Демосфен [14] заявляет, что он уведомил обвиняемых о необходимости привести хирурга и вылечить женщину; но поскольку они этого не сделали, он сам привел собственного хирурга и показал ему ее состояние в присутствии свидетелей. Услышав от хирурга, что женщина находится в безнадежном состоянии, он снова объяснил ее положение обвиняемым и потребовал, чтобы они нашли медицинскую помощь. Наконец, на шестой день после нападения женщина умерла. Он далее утверждает, что эти заявления будут доказаны показаниями свидетелей. [15]

Третья тетралогия Антифонта [16] (480 г. до н. э.) относится к делу, в котором защита сводилась к тому же самому, что было предметом огромного количества свидетельских показаний медицинских экспертов в знаменитом процессе по обвинению в убийстве в Нью-Йорке не так много лет назад. Некто ранит другого человека, который умирает несколько дней спустя. Нападавший обвиняется в убийстве и выдвигает защиту, согласно которой погибший скончался не от нанесенных ран, а вследствие неискусного лечения со стороны врачей.

Ни в одном из этих дел не упоминается о том, чтобы врачей призывали для дачи показаний; более того, эти утверждения наводят на мысль, что их не призывали. В другом деле, в котором бедный и больной гражданин обвиняется в симуляции с целью получения обычной денежной помощи от государства, Лисий [17] не вызывает никаких медицинских доказательств, а полагается исключительно на изложение обстоятельств дела своего клиента. [18]

Медицинское законодательство не было более развитым во время возвышения Римской империи, хотя медицинская наука развивалась значительно, главным образом благодаря трудам Цельса, Галена и других греческих врачей. Историки упоминают несколько случаев, которые, казалось бы, указывают на более тесную связь между правом и медициной, чем та, что существовала у греков, но они относятся скорее к обычаю выставлять тела умерших от насильственных причин на общее обозрение, дабы любой мог высказать свое мнение о причине смерти, нежели к какому-либо обращению к медицинской науке при отправлении правосудия. Так, Светоний [19] говорит, что врач Антистий осмотрел тело Юлия Цезаря (44 г. до н. э.) и объявил, что из всех ран смертельной была только та, что пришлась в грудь.

Плиний [20] приводит ранний пример противоречивого толкования результатов посмертного исследования в случае с Германиком, скончавшимся в 19 г. н. э. в результате отравления, как утверждали враги Пизона, поскольку его сердце не сгорело. Друзья Пизона, признавая факт несгорания, объясняли его тем, что у покойного было заболевание сердца. Тот же автор [21] цитирует Масурия, который в иске о владении имуществом заявил о законности рождения ребенка спустя тринадцать (лунных) месяцев на том основании, что никакой определенный срок гестации установлен не был. Император Адриан (117–138 гг. н. э.), согласно Геллию, запросил медицинские сведения в аналогичном случае и признал законность ребенка, рожденного на одиннадцатом (лунном) месяце, «рассмотрев мнения древних философов и врачей» [22].

Хотя сборники Юстиниана: «Кодекс» (529 г. н. э.), «Институции» (533 г. н. э.), «Дигесты», или «Пандекты» (534 г. н. э.), и «Новеллы» (535–564 гг. н. э.), подготовленные лучшими юристами той эпохи под руководством Трибониана, не предусматривают вызова врачей в качестве свидетелей, они содержат формулировку, которая указывает на то, что в то время истинная функция эксперта-свидетеля оценивалась более корректно, чем в наши дни. Было указано, что его функция носит скорее судебный, нежели свидетельский характер [23]. Также содержится положение о том, что в случаях споров относительно беременности повитухи (которые считались принадлежащими к медицинскому сословию) после осмотра женщины должны определить, имеет ли место беременность, и их заключение должно быть окончательным. Регулировалась практика медицины, хирургии и акушерства. Желающие практиковать должны были подтвердить свою компетентность посредством экзамена. Число врачей в каждом городе было ограничено. Они делились на классы и подчинялись управлению архиатров. Лицам, виновным в мальпрактисе или отравлении, назначались наказания. Законы Юстиниана содержат изобилующие внутренние свидетельства того, что они были составлены с учетом медицинских знаний. Они содержат положения, касающиеся бесплодия и импотенции, изнасилования, оспариваемой беременности, законности происхождения, психических расстройств, презумпции очередности смерти при гибели нескольких лиц, отравления и т. д., которые указывают на то, что медицинские знания того времени полностью использовались при их создании [24].

Германские народы примерно в тот же период обладали сводами законов, в которых имелись следы рудиментарной медицинской юриспруденции. Самым древним из них была Салическая правда (422 г. н. э.), в которой установлены штрафы, подлежащие выплате за ранения различного рода. Рипуарская правда, несколько более позднего происхождения, рассматривает преступление отравления. Законы баваров, бургундов, фризов, тюрингов и вестготов практически не содержат ничего, представляющего судебно-медицинский интерес. «Аламаннская правда» (Lex Alamannorum) содержит многочисленные положения, касающиеся ранений, и прямо предписывает, что тяжесть увечья должна определяться врачом [25].

В течение примерно тысячелетнего периода, разделяющего законы Юстиниана и Каролинский кодекс (vide infra), развитие медицины и юриспруденции переживало практически полный застой. Виновность или невиновность обвиняемого определялись скорее его собственным признанием под пыткой или «судом божиим», выраженным в виде ордалии или судебного поединка, нежели свидетельскими показаниями — будь то экспертными или свидетельскими показаниями по существу дела.

Даже в темные века средневековья фиксируются случаи, когда мнения врачей запрашивались для разрешения вопросов факта в судебных разбирательствах.

В Нормандском герцогстве в 1207–1245 гг. законы предусматривали проведение осмотра лиц, заявлявших о болезни (с целью уклонения от военной службы или ссылки на судебный поединок), убитых и женщин [26].

В декреталии Иннокентия III в 1209 году вопрос о том, являлась ли конкретная рана смертельной, определялся врачами [27].

В статутах города Болоньи под датой 1249 года сохранилась запись о том, что Уго ди Лукка было поручено по требованию подесты и после принесения присяги давать правдивое заключение по судебным делам [28].

В Иерусалимском королевстве (ок. 1250 г.) лицо, заявлявшее об освобождении от судебного поединка по причине болезни или ран, осматривалось врачом (fisicien au miége) и хирургом (sérorgien), которые обследовали его и давали клятву относительно его состояния [29].

Присяжные хирурги короля также упоминаются в патентных грамотах Филиппа III Смелого в 1278 году, Филиппа IV Красивого в 1311 году и Иоанна II в 1352 году [30]. Грамота Филиппа Красивого ссылается на Жана Питарди как на одного из «его возлюбленных присяжных хирургов в Шатле Парижа», чьи функции частично обозначены в приведенных ниже выписках из реестров.

В реестрах Шатле в Париже за период с 1389 по 1392 год зафиксировано несколько случаев оказания медицинской помощи в рамках судебных разбирательств. Под датой 22 марта 1389–1390 гг. «метр Жеан Ле Конт, присяжный хирург короля, государя нашего», докладывает метру Жеану Трюкаму, лейтенанту прево, что «в тот день утром некто Ротиссер ушел из жизни в результате ран, полученных им в предшествующий понедельник вечером» [31]. Под датой 22 июля 1390 г. приводится отчет об освидетельствовании некоего Жеана ле Поршье, обвиняемого в покушении на отравление короля (Карла VI), в котором содержится ссылка на весьма ранний пример экспертного заключения в области токсикологии. В кошельке обвиняемого были обнаружены определенные травы. В отчете далее говорится: «Был вызван Ришар де Бюль, зельщик, которому были показаны вышеупомянутые травы, и ему было приказано осмотреть их, тщательно и надлежащим образом всё обдумать и доложить правду о том, что он обнаружит. Упомянутый Ришар, после того как осмотрел их с величайшим усердием, доложил, что в коробочке, где находились эти травы, он нашел шесть листьев, а именно: один лист чернобыльника (jacia nigra), один лист подорожника круглого, именуемого по-латыни plantago minor, и четыре листа осота (lasseron), именуемого по-латыни rostipoterugni, и говорит, что лист чернобыльника является ядовитым, но что в остальных нет никакого яда, известного депоненту» [32]. 12 августа 1390 года «Жеан Ле Конт и Жеан Ле Гран, присяжные хирурги короля, государя нашего», присутствуют при пытке заключенного, однако с какой именно целью — не указано. В другом деле тот же Жеан Ле Конт показал, что рана на голове умершего была нанесена топором [33]. В более позднее время в Италии применение «пытки» происходило под медицинским наблюдением. Закхиас посвящает главу De Tormentis et Pœnis [34] рассмотрению различных методов пыток, степеней боли и опасности, сопутствующих каждому из них, а также условий возраста, пола и здоровья, которые делают их применение недопустимым [35].

В этот период, как, впрочем, и с самых ранних времен, врачебная практика регулировалась законом. Так, закон короля Сицилии Рожера II (1129–1154) наказывал лиц, занимавшихся медицинской практикой без разрешения, тюремным заключением и конфискацией имущества; а эдикт Фридриха II (1215–1246) налагал аналогичные наказания на тех, кто осмеливался практиковать без предварительного окончания школы Салерну [36].

Судебно-медицинская наука сформировалась в середине XVI века в результате одновременного осознания юристами и врачами важности этого предмета.

Именно в Германии судебно-медицинская экспертиза впервые получила законодательное признание. В 1507 году Георг, епископ Бамбергский, провозгласил уголовный кодекс в своих владениях. Впоследствии он был принят другими германскими государствами и в конечном итоге послужил моделью, на основе которой был составлен и провозглашен на рейхстаге в Регенсбурге в 1532 году Каролинский кодекс — первый общий уголовный кодекс, распространявшийся на всю империю [37].

Эти кодексы, в особенности Каролинский, прямо предусматривают использование свидетельских показаний врачей. Ранения должны исследоваться хирургами, которые «должны привлекаться в качестве свидетелей» [38]; а в случае смерти один или несколько хирургов должны «тщательно осмотреть труп перед погребением» [39]. Они также содержат положения об освидетельствовании женщин в случаях спорных родов или подозрений на детоубийство [40]; о регулировании торговли ядами [41]; об обнаружении и наказании за мальпрактис [42]; а также об исследовании психического состояния в случаях самоубийства и преступления [43].

Ранний труд по практике уголовного права, основанный на Каролинском кодексе, был опубликован фламандским юристом Жоссом де Дамхудером в 1554 году. Он содержит главу, посвященную смертоносности ран, которая должна определяться экспертами-врачами и хирургами [44], и описывает порядок проведения судебного исследования тел умерших. Это, вероятно, первая печатная книга (помимо самих законов), содержащая ссылки на судебно-медицинские исследования [45], и она предшествует трудам врачей на эту тему.

Хотя лишь в 1670 году ординансы Людовика XIV дали Франции единый уголовный кодекс, судебно-медицинские заключения составлялись врачами и хирургами судам более чем за столетие до этого. Действительно, первый судебно-медицинский труд, написанный врачом [46], представляет собой 27-ю книгу «Сочинений» Амбруаза Паре, впервые напечатанную в 1575 году, в которой он предписывает формы составления судебных заключений по различным судебно-медицинским делам [47]. В течение оставшейся части XVI века во Франции было издано всего три трактата по судебно-медицинской тематике [48]. Один из них, написанный юристом А. Хотманом, прямо упоминает привлечение врачей для определения вопросов факта.

В Италии труды по медицинской юриспруденции были опубликованы в конце XVI и начале XVII века. Самым ранним из них была глава Кодронхиуса, посвященная «методу дачи показаний по медицинским делам», вышедшая в 1597 году [49]. Примерно в то же время, но определенно позднее, появился труд Фортуната Фиделиса, которого многие считают первым автором в области медицинской юриспруденции [50].

Великий труд Павла Закхиаса, врача папы Иннокентия X, был впервые издан в Риме в 1621–1635 гг. Эта судебно-медицинская классика содержит в первых двух томах «Вопросы» (Quæstiones), а в третьем — решения Римской Роты. В нем рассматриваются все отрасли судебно-медицинской науки и обсуждаются физиологические вопросы, представляющие юридический интерес, а также затрагиваются такие темы, как применение пыток и чудеса [51].

Хотя «Вопросы судебной медицины» (Quæstiones Medico-legales) Закхиаса были первым систематическим трудом по медицинской юриспруденции, его соотечественники в последующие столетия внесли лишь малый вклад в эту науку. Лишь во второй половине текущего столетия итальянцы вновь заняли видное место в судебно-медицинской литературе.

Во Франции судебная медицина прогрессировала мало со времен Паре до конца XVIII века. Появилось несколько трактатов, посвященных главным образом вопросам законности происхождения и смежным темам [52], а также несколько работ о медицинских заключениях, признаках смерти и т. д. [53].

К концу XVIII века труды Луи, Пети, Шосье и Фодере возвели судебную медицину в ранг науки. Исследования Луи (Ант. Л.) были многочисленными и важными как в этой, так и в других областях [54], а «Громкие дела» (causes célébres) содержат отчеты о многих судебных процессах, в которых он пролил свет на сомнительные медицинские вопросы [55]. Антуан Пети, современник Луи, написал обширный труд о продолжительности беременности как факторе, влияющем на законность рождения [56].

Несколько позже Фр. Б. Шосье в период между 1785 и 1828 годами опубликовал в Дижоне ряд трактатов, посвященных детоубийству, жизнеспособности, врачебным ошибкам и т. д. [57]. Фодере, уроженец Савойи, первым опубликовал систематический трактат по медицинской юриспруденции во Франции, который впервые вышел в свет в 1798 году, а в значительно дополненном виде — в 1813 году [58]. Последнее издание представляет собой исчерпывающий трактат по всем отраслям судебной медицины и общественной гигиены и принесло своему автору назначение профессором судебной медицины в Страсбургском университете.

Примерно в тот же период появились труды Маона [59], Беллока [60], каждый из которых выдержал три издания за десять лет, а также работы Биесси [61].

Самым трудолюбивым и оригинальным из французских профессоров судебной медицины был Орфила. Уроженец Менорки, он получил медицинское образование в Париже в 1811 году и, посвятив себя химическим и токсикологическим исследованиям, опубликовал первое издание своего «Трактата о ядах» в 1814 году. Этот труд, который можно рассматривать как фундамент экспериментальной и судебной токсикологии, выдержал пять изданий до 1852 года и был переведен на несколько иностранных языков. Первое издание его «Лекций по судебной медицине» вышло в 1821 году, а четвертое — в 1848 году. Помимо этого, Орфила опубликовал труд по лечению асфиксии и огромное количество статей по судебно-медицинской тематике, главным образом в «Анналах гигиены» (Annales d’Hygiène), одним из основателей которых он являлся наряду с Андралем, Эскиролем, Лёре и Девэржи. Орфила занимал кафедру химии и медицинской юриспруденции в Парижском университете на протяжении более чем тридцати лет и привлекался в качестве эксперта в бесчисленных судебных процессах.

Современником Орфилы и почти столь же видным деятелем был Девэржи, первое издание «Судебной медицины» которого в трех томах вышло в 1836 году, а третье — в 1852 году.

В 1820 году было опубликовано первое издание руководства Бриан и Броссона. Этот труд, десятое издание которого увидело свет в 1879 году, является первым, в котором юрист выступил соавтором врача [62], и одним из пяти изданий, в которых один из авторов — юрист [63].

Специальные трактаты о судебно-медицинских аспектах душевных болезней опубликовали Жорже (1821), Фальве (1828), Эскироль (1838) и Марк (1840), а по акушерству — Капюрон (1821).

Тардье, профессор судебной медицины в Парижском университете (1861–1879), опубликовал важнейшую серию монографий по гигиеническим и судебно-медицинским вопросам [64], а также множество статей, главным образом в «Анналах гигиены» и других изданиях, и выступал в судах в качестве эксперта во многих «громких делах» (causes célébres).

Первой работой судебно-медицинского характера, появившейся в Германии, стал «Medicus-Politicus» Родерикуса а Кастро, португальского еврея, проживавшего в Гамбурге. Этот труд, изданный в 1614 году, посвящен главным образом медицинской этике и взаимоотношениям врачей, но содержит главы о симулированных заболеваниях, отравлениях, ранениях, утоплении и девственности [65].

Лишь к концу XVII века этот предмет стал рассматриваться научно, и во второй половине XVII и начале XVIII века в развитии судебной медицины в Германии был достигнут огромный прогресс. Йоханнес Бон, один из основоположников экспериментального метода исследования в физиологической химии и физике в Лейпцигском университете, был также одним из первых немецких авторов в области литературы по судебной медицине. Помимо небольших работ, он опубликовал два примечательных трактата: в 1689 году — труд об исследовании ран, различении прижизненных и посмертных ран, а также смерти от травмы, удушения и утопления [66]; в 1704 году — труд, содержащий правила поведения врачей при лечении больных и даче показаний в судах [67]. Примерно в тот же период М. Б. Валентини, профессор Иенского университета, опубликовал три важных труда, содержащих собрания судебно-медицинских дел, а также мнений и решений предыдущих авторов [68]. Еще одно обширное собрание дел и решений было опубликовано в 1706 году Й. Ф. Циттманном по рукописи, оставленной профессором К. Й. Ланге из Лейпцигского университета [69]; и еще одно, составленное Й. С. Хазенестом [70], появилось в 1755 году.

Во второй половине XVIII века немцы усердно занимались судебной медициной, и по этому предмету было опубликовано огромное количество трудов. Среди них можно упомянуть работы М. Альберти, профессора Университета Галле [71]; Х. Ф. Тайхмейера из Йенского университета [72]; А. О. Гёлике из университетов Галле и Дуйсбурга, который первым составил библиографию по данному предмету [73]; Й. Ф. Фазеля (Фаселиуса), профессора в Йене [74]; Й. Э. Хебенштрейта и К. С. Людвига, профессоров в Лейпциге [75]; К. Ф. Даниэля из Галле [76]; Й. Д. Мецгера, профессора в Кёнигсберге, автора ряда трудов, один из которых, компендиум, был переведен на несколько других языков [77]; Й. В. Мюллера из Франкфурта [78]; Й. К. Т. Шлегеля, собравшего серию из более чем сорока диссертаций различных авторов [79]; М. М. Сикоры из Праги [80]; Й. Й. фон Пленка, профессора в Вене, опубликовавшего труд по судебной медицине и труд по токсикологии [81]; К. Ф. Удена, впоследствии профессора в Санкт-Петербурге, который первым издал периодический журнал, посвященный судебной медицине, впоследствии продолженный Й. Ф. Пилем в Стендале [82]; и Й. К. Фахнера [83].

В этот период в Германии издавались компендиумы для студентов, количество которых свидетельствует о том, насколько широко эта наука была предметом изучения. Среди них можно назвать труды Людвига (1765), Каннегисера (1768), фон Пленка (1781), Френцеля (1791), Лодера (1791), Аземанна (1793), Мецгера (1800) и Руза.

Немцы в текущем столетии сохранили первенство в судебной медицине, достигнутое их предшественниками. Среди множества исследователей и авторов можно упомянуть следующих: К. Ф. Л. Вильдберг, профессор в Ростоке, был крайне плодовитым автором, редактировал журнал, посвященный государственной медицине, и внес ценный вклад в виде библиографии по данному предмету [84]; А. Ф. Хеккер, профессор в Эрфурте, а впоследствии в Берлине, и Й. Х. Копп каждый редактировали судебно-медицинский журнал и внесли в него значительный вклад [85]. Гораздо более важное периодическое издание было основано в 1821 году Адольфом Генке, профессором в Берлине, и беспрерывно издавалось до 1864 года. Генке также написал множество статей и учебник по судебной медицине [86]. Йозеф Бернт, профессор в Вене, опубликовал собрание дел, систематический трактат и ряд монографий [87], а также рукописный труд, оставленный его предшественником по кафедре Ф. Б. Виетцем. Справочник, содержащий превосходную историю судебно-медицинской науки, опубликовал Л. Й. К. Менде, профессор в Грайфсвальде [88], который также написал ряд монографий, главным образом по акушерской тематике. К. В. Н. Вагнер внес небольшой вклад в литературу по данному предмету, но именно благодаря его усилиям в бытность профессором Берлинского университета там в 1832 году было создано отделение для преподавания государственной медицины. А. Х. Николаи, также профессор в Берлине, опубликовал справочник [89], а также многочисленные статьи в журналах. Ф. Й. Зибенхаар опубликовал энциклопедию судебной медицины и в 1842 году учредил журнал, посвященный государственной медицине, который в продолжениях издавался до 1872 года [90]. Й. Б. Фридрейх, профессор в Эрлангене, редактировавший журнал по государственной медицине с 1844 по 1849 год, в 1850 году основал одно из важнейших современных судебно-медицинских периодических изданий [91], вплоть до своей смерти в 1862 году являясь его постоянным автором. Людвиг Шулант, профессор в Дрездене, более широко известный как автор важных трудов по истории медицины, опубликовал две серии отчетов о судебно-медицинских исследованиях [92].

Выдающимся судебным медиком этого периода в Германии был, без сомнения, Иоганн Людвиг Каспер, профессор Берлинского университета и «судебный врач» (gerichtlicher Physicus) этого города, который значительно расширил отделение, созданное в университете при Вагнере. Он провел бесчисленные исследования, часть из которых сохранилась в нескольких сборниках дел [93], другие — в его классическом «Справочнике» [94], а еще часть — в периодическом издании, основанном им в 1852 году и являющемся в настоящее время важнейшим современным судебно-медицинским журналом [95].

Здесь необходимо упомянуть об одном труде авторов-современников, поскольку его появление ознаменовало собой новый этап в судебно-медицинской литературе, и в нем впервые было признано, что судебная медицина охватывает столь обширную область исследований, что требует разработки силами специалистов. Йозефу фон Машке, профессору Пражского университета, принадлежит заслуга создания в соавторстве с двадцатью двумя коллегами поистине систематического труда по современной судебной медицине [96].

Английские труды по этому предмету до наступления текущего столетия отсутствовали [97], хотя врачи привлекались судами для определения медицинских вопросов факта значительно раньше. Пэрис и Фонбланк в третьем Приложении к своей «Медицинской юриспруденции» приводят тексты заключений Лондонского и Эдинбургского колледжей врачей относительно причины смерти, датирующиеся соответственно 1632 и 1687 годами [98].

Лекции по медицинской юриспруденции читались в Эдинбургском университете А. Данканом-старшим по меньшей мере уже в 1792 году [99]. Однако звание профессора медицинской юриспруденции в британском университете было впервые присвоено А. Данкану-младшему в Эдинбургском университете в 1806 году [100].

Первым заслуживающим внимания английским трудом по медицинской юриспруденции является медицинская классика, известная как «Медицинская этика» Персиваля. Она была впервые опубликована в 1803 году и содержит в своей четвертой главе превосходный конспект судебной медицины [101]. Более обстоятельный труд, в значительной степени, впрочем, основанный на сочинениях континентальных авторов, был опубликован Г. Э. Мейлом в 1816 году [102]. В 1821 году профессор Джон Гордон Смит опубликовал первый систематический трактат по судебной медицине [103] и стал одним из тех, кто первыми в Великобритании показал важность этого предмета.

Два года спустя, в 1823 году, появился обстоятельный и ученый труд доктора Пэриса и мистера Фонбланка — первый на английском языке, в соавторстве которого участвовали представители как медицинской, так и юридической профессий [104]. В 1831 году проф. Майкл Райан опубликовал первое издание своего «Руководства по медицинской юриспруденции», составленное на основе записей его лекций по этому предмету в Вестминстерской медицинской школе [105]. Аналогичный труд был опубликован профессором Т. С. Трейллом из Эдинбургского университета в 1836 году [106]. Пробудившийся в медицинском сообществе в десятилетие 1830–1840 гг. интерес к судебно-медицинской тематике подтверждается публикацией в медицинских журналах лекций А. Амоса в 1830–1831 гг.; А. Т. Томсона в Лондонском университете в 1834–1835 гг.; Г. Грэма в Вестминстерском госпитале в 1835 г.; У. Каммина в школе на Олдерсгейт-стрит в 1836–1837 гг.; и Т. Саутвуда Смита в Анатомическом театре на Уэбб-стрит в 1837–1838 гг. [107].

Среди примечательных вкладов в науку, сделанных до 1850 года, можно выделить труды Диза (1808), Хаслама (1817) [108], Кристисона, преемника профессора Данкана в Эдинбургском университете, наиболее известного как токсиколог, Форсайта (1829) [109], Читти (1834) [110], Уотсона (1837) [111], Брэди (1839) [112], Ске (1840) [113], Пэгана (1840) [114] и Сэмпсона (1841) [115].

В 1836 году доктор Альфред Суэйн Тейлор (род. 1806, ум. 1880), первый профессор медицинской юриспруденции в Госпитале Гайя, опубликовал свои «Элементы медицинской юриспруденции». Этот важнейший труд по данному предмету на английском языке в настоящее время выдержал двенадцатое английское и одиннадцатое американское издания. За сорок лет служения судебной медицине доктор Тейлор также написал другие важные труды и многочисленные статьи, опубликованные главным образом в «Отчетах Госпиталя Гайя» [116]. В 1844 году доктор Уильям А. Гай, профессор судебной медицины в Королевском колледже, опубликовал первое издание своего превосходного труда [117]. В 1858 году Фр. Огстон, профессор медицинской юриспруденции в Абердинском университете, опубликовал программу, а впоследствии (в 1878 г.) — полный отчет о своих лекциях [118]. В 1882 году К. М. Тайди, профессор химии и судебной медицины в Лондонском госпитале, который ранее (в 1877 г.) в соавторстве с У. Б. Вудманом выпустил ценное руководство, приступил к изданию более обширного труда, которое было прервано его смертью в 1892 году [119].

Первым испанским трудом по судебной медицине стала работа Хуана Фернандеса дель Вальеса, изданная в 1796–1797 гг. [120]. Вплоть до появления в 1834 году труда Пейро и Родриго, выдержавшего четыре издания за десять лет, Испания не делала новых вкладов в судебно-медицинскую литературу [121]. Десять лет спустя, в 1844 году, Педро Мата, профессор судебной медицины и токсикологии в Мадриде, опубликовал первое издание труда, который по мере выхода его последующих изданий стал важнейшей работой по этому предмету на испанском языке [122].

Первым португальским судебно-медицинским трактатом стала работа Жозе Феррейры Боржиша, впервые изданная в Париже в 1832 году [123].

Посмертно опубликованный отчет о лекциях Альбрехта фон Галлера стал самым ранним швейцарским трудом по судебной медицине [124].

В Швеции первой судебно-медицинской публикацией стал обстоятельный трактат Йонаса Кирнандера (1776) [125], за которым последовал перевод Хебенштрейта, выполненный Р. Мартином в 1783 году. Многочисленные труды братьев Вистранд (А. Т. и А. Х.), включая справочник, были изданы в Стокгольме в период с 1836 по 1871 год. Между 1846 и 1873 годами в Гельсингфорсе (Финляндия) Э. Й. Бонсдорфом, О. Э. Далем и Й. А. Эстландером было опубликовано несколько статей по судебно-медицинским вопросам. В 1838 году Скейлеруп [126] опубликовал свои лекции по судебной медицине, прочитанные в Христиании, а Орламундт [127] выпустил справочник в Копенгагене в 1843 году. Первое признание судебно-медицинской науки в России нашло отражение в лекциях Балка [128], начатых в 1802 году в недавно основанном Дерптском университете.

Хотя диссертации на темы судебно-медицинского характера публиковались в Лейденском университете еще в середине XVII века [129], а труды Пино [130], Закхиаса [131], Людвига [132], фон Пленка [133] и Мецгера [134] издавались в Голландии либо на латыни, либо на родном языке, ни одного оригинального систематического труда по судебной медицине на голландском языке до сих пор не появилось.

Единственным бельгийским вкладом в литературу по судебной медицине, помимо статей в журналах, является учебник А. Дамбре, впервые изданный в Генте в 1859 году [135].

На японском языке было издано два судебно-медицинских труда: один из них представляет собой отчет о лекциях профессора Эрнста Тигеля в Токийском университете [136], другой — трактат Катаямы [137].

В Соединенных Штатах развитие судебной медицины шло в ногу с метрополией. В вступительной речи, произнесенной в Пенсильванском университете в 1810 году, выдающийся доктор Бенджамин Раш красноречиво говорил о важности этого предмета [138]. В 1813 году доктор Джеймс С. Стрингхэм был назначен профессором медицинской юриспруденции в Колледже врачей и хирургов Нью-Йорка, и в следующем году была опубликована программа его лекций [139]. В тот же период (1812–1813 гг.) доктор Чарльз Колдвелл прочитал курс лекций по медицинской юриспруденции в Пенсильванском университете [140]. В 1815 году доктор Т. Р. Бек был назначен лектором по медицинской юриспруденции в Колледже врачей и хирургов Западного округа штата Нью-Йорк; и вскоре после этого доктор Уолтер Ченнинг был назначен профессором акушерства и медицинской юриспруденции в Гарвардском университете. В 1823 году доктор Уильямс в Беркширском медицинском институте и доктор Хейл из Бостона читали лекции по этому предмету [141].

В 1819 году д-р Томас Купер, бывший судья в Пенсильвании и в то время профессор химии и минералогии в Пенсильванском университете, переиздал с примечаниями и дополнениями английские труды Фарра, Диза, Мала и Хаслама. [142] Труды Райана, Читти, Трейлла и Гая также были переизданы в этой стране вскоре после их публикации в Англии.

В 1823 году д-р Теодрик Ромейн Бек опубликовал в Олбани первое издание трактата, столь же замечательного по научному изяществу слога, сколь и по глубоким научным изысканиям. Этот выдающийся труд, facile princeps среди английских работ по судебной медицине, выдержал двенадцать американских и английских изданий и был переведен на немецкий и шведский языки. [143]

Статьи по судебно-медицинским вопросам или отчеты о лекциях публиковали Дж. У. Фрэнсис, [144] Дж. Вебстер, [145] Р. Э. Гриффит, [146] Р. Данглисон, [147] Дж. Белл [148] и С. В. Уильямс [149] в период между 1823 и 1835 годами. В 1840 году Амос Дин, профессор медицинской юриспруденции в Медицинском колледже Олбани, опубликовал судебно-медицинский труд, за которым последовал еще один в 1854 году; эти работы наряду с более поздним трудом Элвелла являются единственными трактатами по судебной медицине, на титульных листах которых не указано имя ни одного врача. [150]

Многочисленные статьи и трактаты на судебно-медицинские темы были опубликованы Дж. Дж. Алленом, Т. Д. Митчеллом, Г. Ховардом, Д. Х. Сторером, Дж. С. Спрагом, Дж. С. Малфордом, Дж. Ф. Таунсендом и А. К. Тейлором в период с 1840 по 1855 год. В последнем из названных годов появилось первое издание замечательного труда Фрэнсиса Вартона и д-ра Мортона Стилле — первого в Америке плода совместной работы представителей двух профессий, ныне выдержавшего четвертое издание. [151]

В период с 1855 по 1860 год систематических трактатов по судебной медицине не издавалось, хотя медицинские журналы содержали многочисленные статьи по данной теме. В 1860 году было опубликовано первое издание трактата, написанного с юридической точки зрения Дж. Дж. Элвеллом. [152] В 1869 году д-р Дж. Ордроно, недавно ушедший из жизни, широко известный как преподаватель судебной медицины и имеющий диплом как в области права, так и в области медицины, опубликовал трактат, который широко использовался в качестве учебника. [153] В настоящее время огромное количество и разнообразие статей, публикуемых в медицинских и юридических журналах, затрагивающих каждую ветвь судебной медицины и медицинской юриспруденции и написанных главным образом специалистами, служат свидетельством усердия, с которым эта наука культивируется.

Широкое признание важности судебно-медицинской науки в Соединенных Штатах также подтверждается тем фактом, что в настоящее время лишь в немногих медицинских школах этот предмет не преподается. Чтобы выяснить масштабы судебно-медицинского преподавания в настоящее время, циркулярный запрос был направлен деканам 124 медицинских и 56 юридических школ в Соединенных Штатах и британских провинциях. Ответы были получены от 103 медицинских колледжей. Из них лишь в 3 нет преподавателя «медицинской юриспруденции». В 38 преподаватель является врачом, в 50 — юристом, в 5 он имеет диплом обеих профессий, а в 3 имеется два преподавателя: один юрист, другой врач. Среднее количество читаемых лекций составляет 21, а в тех школах, где преподаватель является юристом и, предположительно, преподает только медицинскую юриспруденцию, среднее число лекций равно 15. Судебно-медицинские аспекты своих предметов излагают в лекциях невропатолог в 62 школах, хирург в 66, акушер в 69 и химик (токсикология) в 91. Из этих отчетов следует, что не только ценится важность судебно-медицинской науки, но и в большинстве наших медицинских школ признается различие между медицинской юриспруденцией и судебной медициной, на что указывает тот факт, что преподавателем является юрист, который предположительно преподает медицинскую юриспруденцию, в то время как различные отрасли судебной медицины и токсикологии преподаются специалистами, наиболее компетентными в данных вопросах. Каждому практикующему врачу требуется тщательное обучение медицинской юриспруденции, которая, будучи строго юридической, лучше всего преподается тем, чьей профессией является право. Общему практикующему врачу необходимы лишь такие знания по различным отраслям судебной медицины, которые позволят ему разумно исполнять свои обязанности в тех судебно-медицинских случаях, с которыми он неизбежно столкнется в ходе своей обычной практики. Он может стать медицинским экспертом только благодаря углубленному изучению и большому опыту в какой-либо конкретной области этой науки.

В наших юридических школах преподавание судебно-медицинской науки распространено не так широко, как в медицинских школах. Из 35 юридических школ только в 10 есть профессора медицинской юриспруденции. Из них 6 — юристы, 1 — врач, 2 имеют дипломы обеих профессий и 1 — доктор богословия.

В настоящей работе существование специалистов в различных областях судебно-медицинской науки впервые признано в трактате на английском языке. Каждое направление было закреплено за специалистом в данной предметной области или, по крайней мере, за тем, кто занимался ее специальным изучением.

При компоновке материала было принято первичное разделение на три науки: медицинскую юриспруденцию, судебную медицину и токсикологию. Раздел чистой медицинской юриспруденции содержится в настоящем томе, в то время как правовые аспекты неврологии, акушерства и т. д. будут рассмотрены в будущих томах вместе с предметами, к которым они относятся. В разделе судебной медицины была принята классификация Каспера, а именно: Танатологическая; включающая те разделы, где объектом исследования является труп (содержится в настоящем томе). Биотанатологическая; относящаяся к вопросам, касающимся как трупов, так и живых лиц (во втором томе). Биологическая; относящаяся к живым лицам (во втором и третьем томах). Применение микроскопа в судебной медицине будет рассмотрено во втором томе. Четвертый том будет содержать раздел, посвященный токсикологии.

Р. А. В.

МЕДИЦИНСКАЯ ЮРИСПРУДЕНЦИЯ.

ПРАВОВЫЕ ОТНОШЕНИЯ

ВРАЧЕЙ И ХИРУРГОВ

ВРАЧЕЙ И ХИРУРГОВ,

ВКЛЮЧАЮЩИЕ

ПРИОБРЕТЕНИЕ ИМИ ПРАВА НА ЗАНЯТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКОЙ; ИХ ЮРИДИЧЕСКИЕ ОБЯЗАННОСТИ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ; ИХ ПРАВО НА ВОЗНАГРАЖДЕНИЕ; ИХ ПРИВИЛЕГИИ И ОБЯЗАННОСТИ ПРИ ВЫЗОВЕ В КАЧЕСТВЕ СВИДЕТЕЛЕЙ В СУДЫ И ИХ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА МАЛЬПРАКТИС.

АВТОР

ТРЭЙСИ С. БЕКЕР, бакалавр искусств, бакалавр права,

адвокат; профессор уголовного права и медицинской юриспруденции на юридическом факультете Университета Буффало; председатель Исполнительного комитета Коллегии адвокатов штата Нью-Йорк и т. д.

ПРАВОВОЙ СТАТУС ВРАЧЕЙ.

ГЛАВА I.

О ПРАВЕ НА ЗАНЯТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКОЙ.

Юридическое определение и история терминов «врач» (physician) и «хирург» (surgeon).

По общему праву право назначать лекарства или медикаменты либо производить хирургические операции было свободным для всех. Таково же было правило римского гражданского права. Но вскоре стала очевидной важность установления определенных образовательных требований для тех, кто избирал подобную практику своим средством к существованию, и уже в 1422 году, в период правления Генриха Пятого в Англии, был принят акт Парламента, запрещающий кому бы то ни было под угрозой штрафа и тюремного заключения «заниматься ремеслом врачевания, если он не изучал его в каком-либо университете и не является по меньшей мере бакалавром наук».

В результате этого и других законодательных предписаний сформировался класс профессионалов, которых называли «врачами» (physicians), поскольку они заявляли, что обладают квалификацией, требуемой такими правовыми предписаниями для разумного назначения лекарств и медикаментов с целью излечения болезней. Хирург (chirurgeon or surgeon — латынь: chirurgus; греческий: χειρουργος, образованное из χειρ — рука и ἐργειν — работать), как показывает происхождение слова, был тем, кто заявлял, что лечит болезни или травмы с помощью мануального лечения и приспособлений.

Было бы скорее интересным, чем полезным прослеживать историю этих терминов, а также профессий врача и хирурга с ранних времен, когда духовенство врачевало как тело, так и душу, а цирюльники обычно являлись хирургами, причем кровопускание лезвием ножа и использование пиявок привели к тому, что к тем, кто практиковал хирургию, повсеместно применялся термин «пиявишник» (leech).

Определение. — Однако для целей настоящего трактата будет достаточно определить термин «врач» (physician) как означающий любого, кто заявляет, что обладает квалификацией, требуемой законом для занятия практикой назначения лекарств и медикаментов, а термин «хирург» (surgeon) — как означающий любого, кто заявляет, что обладает аналогичной квалификацией для выполнения хирургических операций с целью излечения больных или пострадавших.

Список ранних статутов Англии, касающихся медицинской практики, читатель может найти в работе Ордроно «Jurisprudence of Medicine», стр. 5, прим. 2.

На действующие в настоящее время нормативные положения в Соединенных Штатах, Англии и Канаде в дальнейшем по ходу этого тома будет дано более подробное указание, а также приведен их краткий обзор.

ГЛАВА II.

ПРИОБРЕТЕНИЕ ЮРИДИЧЕСКОГО ПРАВА НА ЗАНЯТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКОЙ.

В настоящее время в основном регулируется законом. — Почти во всех Соединенных Штатах, а также в Англии, Франции, Германии и других цивилизованных и благоустроенных сообществах юридическое право заниматься назначением лекарств и медикаментов или производить хирургические операции с целью излечения болезней или травм на протяжении многих лет является предметом законодательного регулирования. Необходимость и целесообразность законодательного регулирования такой практики общепризнанна. Каждому очевидно, что лицо, вступающее в медицинскую или хирургическую практику в качестве профессионала, позиционирует себя перед лицом общества и особенно своих пациентов как лицо, квалифицированное благодаря образованию и опыту и обладающее более чем заурядными навыками и способностями для решения великих проблем здоровья и жизни. Он заявляет миру, что компетентен и квалифицирован для вступления в самые тесные и доверительные отношения с больными и страждущими, и что он является подходящим и надлежащим лицом, которому разрешено беспрепятственно, во всякое время и в любой сезон входить в дома, в семейный круг и в личные покои лиц, страдающих от болезни или травмы. Все это он заявляет и совершает от собственного имени и ради собственной выгоды.

Законодательное регулирование права на практику является конституционным. — Осуществление штатами этих законодательных полномочий поддерживается как правомерное осуществление «полицейской власти» в целях защиты здоровья населения. Когда конституционность подобных постановлений подвергалась сомнению, ее оспаривали на том предполагаемом основании, что рассматриваемые законы несправедливо дискриминируют в пользу одной категории граждан и против другой категории, а также лишают лиц, уже занимающихся медицинской или хирургической практикой, «их собственности без надлежащей правовой процедуры». State v. Pennoyer, 18 Atl. Rep., 878; ex parte Spinney, 10 Nev., 323; People v. Fulda, 52 Hun. (N. Y.), 65-67; Brown v. People, 11 Colo., 109.

Мнение Верховного суда США. — Этот вопрос был тщательно рассмотрен Верховным судом США в недавнем деле, и был четко и в полной мере провозглашен широкий охват законодательных полномочий штатов по регулированию подобных вопросов. Dent v. West Va. (129 U. S., 114). Суд заявляет — стр. 121 и след., излагая мнение судей, с которым согласны все остальные члены суда: «Утверждаемая неконституционность заключается в предполагаемом противоречии статута положению Четырнадцатой поправки, в которой говорится, что ни один штат не должен лишать какого-либо лица жизни, свободы или собственности без надлежащей правовой процедуры; причем отказ ответчику в праве заниматься своей профессией без требуемого сертификата составляет лишение его приобретенного права и имущества в отношении его профессии, которые он приобрел ранее.

„Несомненно, правом каждого гражданина Соединенных Штатов является занятие любым законным призванием, делом или профессией по своему выбору, при условии соблюдения лишь тех ограничений, которые налагаются на всех лиц аналогичного возраста, пола и положения. Это право во многих отношениях можно рассматривать как отличительную черта наших республиканских институтов. Здесь все виды деятельности открыты для каждого на равных условиях. Все они могут преследоваться в качестве источников средств к существованию, причем некоторые требуют лет обучения и глубоких знаний для их успешного осуществления. Интерес или, как его иногда называют, имущество, приобретенное в них, то есть право продолжать их осуществление, часто имеет большую ценность для обладателей и не может быть произвольно отнято у них точно так же, как не может быть таким образом отнято их движимое или недвижимое имущество. Но не происходит произвольного лишения такого права, если его осуществление не разрешено из-за несоблюдения условий, установленных штатом для защиты общества. Полномочия штата по обеспечению общего благосостояния своего народа уполномочивают его предписывать все те правила, которые, по его мнению, обеспечат или будут способствовать обеспечению защиты граждан от последствий невежества и неспособности, а также обмана и мошенничества. В качестве одного из средств достижения этой цели существовала практика различных штатов с незапамятных времен требовать во многих сферах деятельности определенную степень навыков и знаний, на которые общество может уверенно полагаться, причем их наличие обычно устанавливается при экзаменации лиц компетентными лицами либо выводится из выданного им сертификата в форме диплома или лицензии от учреждения, созданного для обучения по предметам, научным и иным, с которыми такие сферы деятельности связаны. Характер и объем требуемой квалификации должны зависеть в первую очередь от мнения штата об их необходимости. Если они соответствуют призванию или профессии и достижимы путем разумного обучения или усердия, никаких возражений против их действительности нельзя выдвигать из-за их строгости или трудности. Только тогда, когда они не имеют отношения к такому призванию или профессии либо недостижимы путем такого разумного обучения и усердия, они могут действовать таким образом, чтобы лишить человека права преследовать законное призвание.

„Немногие профессии требуют столь тщательной подготовки от того, кто стремится войти в них, как медицина. Она имеет дело со всеми теми тонкими и таинственными влияниями, от которых зависят здоровье и жизнь, и требует не только знания свойств растительных и минеральных веществ, но и знания человеческого тела во всех его сложных частях и их взаимосвязи, а также их влияния на разум. Врач должен быть способен легко обнаруживать присутствие болезни и назначать надлежащие средства для ее устранения. У каждого может возникнуть повод проконсультироваться с ним, но сравнительно немногие могут судить о квалификации знаний и навыков, которыми он обладает. Необходимо полагаться на гарантию, предоставляемую его лицензией, выданной органом, компетентным судить в этом отношении, в том, что он обладает необходимой квалификацией. Должное уважение к защите общества может поэтому вполне побудить штат исключить из практики тех, у кого нет такой лицензии или кто при экзаменации оказывается не полностью квалифицирован. Те же причины, которые играют определяющую роль при установлении условий, при соблюдении которых врачу разрешается практиковать в первый момент, могут потребовать дополнительных условий по мере открытия новых способов лечения болезней или приобретения более глубокого знакомства с целебными свойствами растительных и минеральных веществ, или же приобретения более точных знаний о человеческом организме и факторах, посредством которых он подвергается воздействию. Не считалось бы предметом для серьезного обсуждения то, что знание новых достижений профессии, по мере того как она временами продвигается в своих познаниях ради облегчения больных и страдающих, должно требоваться для продолжения практики, если бы не та настойчивость, с которой истец по иску об ошибке настаивает на том, что будучи принужден получить требуемый сертификат и будучи лишен возможности продолжать свою практику без него, он лишается своего права и имущества в профессии без надлежащей правовой процедуры. Мы не усматриваем в законе ничего, что указывало бы на намерение законодательного органа лишить кого-либо каких-либо его прав. Ни у кого нет права заниматься медицинской практикой без обладания необходимой квалификацией знаний и навыков; и закон требует лишь того, чтобы каждый, кто берет на себя обязательство путем предложения обществу своих услуг в качестве врача заявлять, что он обладает такими знаниями и навыками, предъявил доказательства этого посредством сертификата или лицензии от органа, назначенного штатом в качестве компетентного судить о его квалификации. Как мы уже говорили не один раз, может оказаться трудным, если не невозможным, дать терминам „надлежащая правовая процедура“ такое определение, которое охватывало бы любое допустимое проявление власти, затрагивающее частные права, и исключало бы те, которые запрещены. Они пришли к нам из английского права, из коей страны наша юриспруденция в значительной степени проистекает, и их требование было призвано там оградить подданного от произвольных действий короны и поставить его под защиту закона. Они считались эквивалентными „закону страны“. В этой стране это требование призвано оказывать аналогичное воздействие против законодательной власти, то есть ограждать гражданина от любого произвольного лишения его прав, касаются ли они его жизни, свободы или собственности. Законодательство неизбежно должно варьироваться в зависимости от различных объектов, на которые оно призвано воздействовать. Для целей данного дела достаточно сказать, что законодательство не подлежит обвинению в лишении кого-либо прав без надлежащей правовой процедуры, если оно носит общий характер по своему применению к предметам, к которым относится, и принудительно исполняется в обычных режимах, установленных при отправлении государственного управления в отношении смежных вопросов: то есть посредством процесса или процедур, адаптированных к характеру дела».

Раннее правило общего права, касающееся исков со стороны врачей.

Правило общего права заключалось в том, что врач не мог предъявить иск и взыскать плату за свои услуги, хотя он мог требовать плату за предоставленные им лекарства. Теория закона следовала этикету его профессии и запрещала ему заключать конкретный договор об оплате его услуг, обязывая его принимать то, что его пациент соизволит ему дать, что именовалось его «гонорариумом» (honorarium).

Раннее правило общего права более не действует. — Шло время, и эта теория исчезла из права. На протяжении многих лет она утратила свое место среди правил профессионального этикета. На смену ей пришли законодательные положения, которые запрещают взыскание за услуги, оказанные лицами, не имеющими законного права на практику. Право заключать договор с пациентом или с теми, кто нанимает медицинского работника, и его средства правовой защиты для обеспечения исполнения таких договоров будут рассмотрены далее.

Нормативные положения в штате Нью-Йорк. — Большинство штатов США приняли законодательные положения, предписывающие в той или иной форме необходимые квалификации, дающие врачу или хирургу право на практику, и устанавливающие наказания за практику без соблюдения таких требований закона. В штате Нью-Йорк подобные вопросы впервые регулировались законом в 1787 году. За этим последовало принятие общего нормативного акта об организации окружных медицинских обществ и медицинских обществ штата, имеющих советы цензоров, которым были переданы полномочия по экзаменации соискателей лицензии на практику и выдаче лицензий (Законы 1813 г., стр. 94). Этот закон оставался в силе с определенными модификациями до 1844 года, когда все акты, регулирующие медицинскую и хирургическую практику, были отменены. История законодательных норм в штате Нью-Йорк вплоть до акта 1844 года по этому вопросу может быть найдена в деле Bailey v. Mogg, 4 Denio, 60. [154]

В момент принятия акта 1813 года и в течение многих лет после него почти все врачи в штате Нью-Йорк практиковали в соответствии с теориями и постулатами того, что сейчас называется ортодоксальной, или аллопатической, школой медицины. Этот акт предусматривал, что врачи в соответствующих округах штата Нью-Йорк должны собираться в соответствующих округах и организовывать окружные медицинские общества. Вследствие того факта, что врачи того времени принадлежали главным образом к аллопатическому направлению, они неизбежно получили контроль над окружными медицинскими обществами и медицинскими обществами штата. Отсюда стало затруднительным, если не невозможным, для врачей, желавших практиковать на основе иных теорий и догм, нежели принятые в той школе, получить на то лицензии. С ростом гомеопатической школы медицины и эклектической школы медицины появились обращения в законодательный орган с просьбой предоставить лицам, практикующим в рамках этих школ, те же права и привилегии по организации окружных и обществ штата, которые были предоставлены врачам в целом актом 1813 года; так что в 1857 году согласно Главе 384 законодательный орган штата Нью-Йорк постановил, что врачи-гомеопаты могут собираться в соответствующих округах и организовывать окружные медицинские общества с советами цензоров, обладающими теми же полномочиями и привилегиями, которые были предоставлены актом 1813 года; и другими законами аналогичные привилегии были предоставлены так называемой эклектической школе. После принятия акта 1844 года и вплоть примерно до 1874 года, как уже отмечалось, не существовало никаких ограничений на право занятия медицинской или хирургической практикой в этом штате.

Поскольку несогласованный и пагубный эффект такой политики штата стал очевидным, законодательный орган согласно Главе 436 Законов 1874 года потребовал от всех лиц, желающих заниматься медицинской или хирургической практикой, получить сертификат об их квалификации от цензоров какого-либо из этих медицинских обществ. В соответствии с Законами 1880 года, Главой 513, были приняты дополнительные, более обширные и детальные положения в отношении этого вопроса, и все практикующие в то время врачи обязаны были в срок, установленный в акте, сдать клеркам своих округов свои лицензии на практику, выданные цензорами их окружных медицинских обществ, либо диплом какой-либо учрежденной по хартии медицинской школы; а те лица, которые желали получить лицензию и не занимались практикой, аналогичным образом обязаны были получить подобные лицензии или сертификаты и сдать их. Диплом учрежденной по хартии школы или медицинского колледжа приравнивался по своему эффекту к лицензии, выданной цензорами.

Недавнее законодательство в штате Нью-Йорк. — Однако весь вопрос лицензирования врачей для практики в штате Нью-Йорк был недавно урегулирован Главой 468 Законов 1889 года и Главой 499 Законов 1890 года, которые касаются квалификации лиц, становящихся студентами-медиками, а также Главой 507 Законов 1890 года, предоставляющей Регентам Университета штата Нью-Йорк полномочия отбирать экзаменационные комиссии из лиц, номинированных каждым из трех медицинских обществ штата, а именно: Медицинским обществом штата Нью-Йорк, Гомеопатическим медицинским обществом и Эклектическим медицинским обществом. Эти комиссии готовят вопросы, которые должны быть одобрены Государственным советом регентов; экзамены проводятся в различных частях штата по этим вопросам, экзаменационные работы направляются в ту из этих экзаменационных комиссий, которую выберет студент, и эта комиссия в свою очередь подтверждает, успешно ли пройден экзамен; и на основании ее сертификата Совет регентов лицензирует студента для практики, а его экзаменационные работы подлежат хранению в офисе Совета регентов и становятся архивным документом. Эти положения были расширены и слегка изменены различными статутами, принятыми позднее. Все они в настоящее время воплощены в Главе 601 Законов 1893 года. Их тщательный обзор приводится ниже.

Уголовно-правовые положения в штате Нью-Йорк. — Уголовный кодекс штата Нью-Йорк, вступивший в силу в 1882 году, постановил, что лицо, занимающееся медицинской или хирургической практикой либо притворяющееся врачом или хирургом без лицензии или диплома какой-либо учрежденной по хартии школы, должно признаваться виновным в мисдиминоре, наказываемом штрафом или тюремным заключением (Уголовный кодекс, раздел 356); и тот же статут (раздел 357) сделал мисдиминором совершение лицом, независимо от наличия лицензии, медицинской или хирургической практики или любых иных действий в качестве врача или хирурга в состоянии опьянения, в результате которого чьей-либо жизни создается угроза или серьезно подрывается здоровье. [155]

Применение «запатентованных» лекарств не является исключением. — В свое время была предпринята попытка заявить, что в соответствии с патентными законами Соединенных Штатов лицо имеет право применять запатентованные лекарства, не подвергаясь наказанию за практику без лицензии, но эта доктрина была отвергнута судами. Thompson v. Staats, 15 Wend., 395; Jordan v. Overseers, etc., 4 Ohio, 295.

Суды могут принудить к выдаче лицензии. — Лицо, обладающее квалификацией и соблюдающее разумные правила лицензирующего органа, может принудить такой орган выдать ему лицензию. Это было признано нормой права в деле The People ex rel. Bartlett v. The Medical Society of the County of Erie, которое также является важным прецедентом в отношении сложного вопроса медицинской этики. В этом деле выяснилось, что согласно общим законам Нью-Йорка об организации медицинских обществ медицинское общество отказалось принять в члены лицо, в остальном квалифицированное, поскольку оно рекламировало в периодической печати определенное средство, включающее механическое приспособление, используемое при лечении болезней горла; при этом кодекс этики Американской медицинской ассоциации, который Окружное медицинское общество приняло в качестве одного из своих подзаконных актов, запрещал врачам или хирургам давать рекламу. Апелляционный суд штата Нью-Йорк постановил, что это не составляет возражения по существу против разбирательства, инициированного таким лицом с целью получения судебного приказа (mandamus), обязывающего общество принять его в члены при условии наличия у него необходимой квалификации. [156]

Также было решено, что медицинское общество не имеет права принимать подзаконный акт, устанавливающий фиксированную шкалу гонораров или тариф платежей и предусматривающий исключение члена, взимающего плату по иной ставке, нежели предписанная. Такой подзаконный акт был объявлен необоснованным и недействительным в деле People v. Medical Society of Erie County, 24 Barb., 570.

В этом штате предпринимались попытки обойти последствия этих решений в части их влияния на действительность подзаконных актов посредством Главы 445 Законов 1866 года, в которой прямо постановляется, что окружные медицинские общества штата Нью-Йорк могут принимать такие правила и подзаконные акты, какие сочтут нужными, «не противоречащие законам упомянутого штата, и могут обеспечивать их исполнение путем исключения или иных дисциплинарных мер». Может считаться сомнительным, способно ли данное законодательство достичь своей цели в случае принятия подзаконного акта, недействительного как противоречащего публичному порядку.

Суды не признают никаких конкретных школ. — Общая тенденция судебных решений во всех штатах, когда бы перед нашими судами ни возникали вопросы, касающиеся медицинских школ, заключается в том, чтобы избегать признания какой-либо конкретной системы или школы. Теория судов Нью-Йорка по этому вопросу прекрасно выражена либерально мыслящим и ученым судьей Дэйли в Суде общих тяжб Нью-Йорка в деле Corsi v. Maretzek, 4 E. D. Smith, 1-5. В том деле утверждалось, что справка о нетрудоспособности по болезни, выданная «гомеопатическим» врачом оперной певице, не имеет обязательной силы. Утверждалось, что привлечение «гомеопатического» врача по контракту не выполняло его положение, требующее, чтобы факт болезни певицы удостоверялся «доктором», назначаемым директором.

Суд заявил: «Система, которой следует практикующий, не имеет значения. Закон не имеет отношения к конкретным системам. Их относительные достоинства могут стать предметом рассмотрения, когда квалификация или способность практикующего в каждом конкретном случае должны оцениваться как вопрос факта. Но закон не дает и не может давать никаких позитивных правил для интерпретации медицинской науки. Она не является одной из тех точных или непреложных наук, в которых истины становятся установленными и неизменными, но по своей сути носит прогрессивный характер, расширяясь по мере роста человеческого опыта и подвергаясь тем изменениям и переворотам, которые свойственны любой ветви человеческого познания, законы которой выяснены не до конца. Труды анатома, физиолога и химика создали огромную сокровищницу фактов; однако то, как эти знания должны применяться в лечении и излечении болезней, было и, вероятно, продолжит оставаться открытым для разногласий в мнениях. Ни одна система практики не соблюдалась единообразно, но со времен Гиппократа врачи разделялись на противоборствующие секты и школы. Секты догматиков и эмриков разделяли античный мир на протяжении веков, пока не возникли методики, которые, в свою очередь, уступили место бесчисленным сектам. Теории практики, считавшиеся непогрешимыми в одну эпоху, были полностью отвергнуты в другую. На протяжении тринадцати веков Европа подчинялась авторитету Галена. Ему следовали беспрекословно, его практику строго преследовали. Все, что казалось противоречащим его предписаниям, отвергалось; и тем не менее в ходе переворотов в медицинских воззрениях труды этого несомненно великого человека были публично сожжены Парацельсом и его учениками; и в последующие века медицинский мир делился между галенистами и химиками, пока полное преобладание над обоими не было завоевано сектой виталистов. Такое положение дел было вызвано тем обстоятельством, что практикующие врачи часто были больше склонны к формированию теорий о природе болезни и методах ее лечения, чем к тому тщательному наблюдению и терпеливому накоплению фактов, посредством которых в других науках были разгаданы природные явления. Я далек от того, чтобы преуменьшать великие благодеяния, дарованные человечеству изучением медицины, и не имею никакого желания потворствовать какому-либо вульгарному предрассудку против полезной и ученой профессии, но нельзя упускать из виду, что как искусство она характеризовалась в гораздо большей степени колебаниями мнений относительно своих принципов и способа практики, чем, пожалуй, любое другое занятие. Что она отличалась постоянным провозглашением и опровержением теорий, что она чередовалась между выдвижением новых доктрин и возрождением старых, и что ее представители во все эпохи славились тем упорством, с которым они цеплялись за мнения, и тем единодушием, с которым они сопротивлялись внедрению ценных открытий. Они продолжают расходиться во мнениях относительно лечения болезней, столь же древних, как человеческий род; и в настоящее время, когда достигнуты большие успехи во всех отраслях знаний, радикальное и фундаментальное различие разделяет аллопата от последователей Ганемана, не говоря уже о тех, кто верует в суверенную действенность воды.

«Фактически о философии болезни известно сравнительно немного. Ее искоренение или излечение, если оно является результатом человеческого вмешательства, в подавляющем большинстве случаев объясняется скорее тщательным наблюдением, здравым смыслом и опытом конкретного практикующего врача, чем применением общих или установленных методов, доступных каждому. Популярная аксиома о том, что „доктора расходятся во мнениях“, так же истинна сейчас, как и всегда, и пока это так, закон не может признавать какую-либо категорию практикующих врачей или последователей какой-либо конкретной системы или метода лечения исключительно имеющими право считаться докторами. Обращаясь к противоречивым взглядам и расхождениям во мнениях, которые существуют и всегда существовали в практике целительного искусства, мы делаем это не для того, чтобы ставить под сомнение ценность ученых, искусных и опытных врачей, а лишь для того, чтобы показать ошибочность попыток при нынешнем состоянии медицинской науки признавать в качестве нормы права какую-либо одну систему практики или заявлять, что практикующий, следующий определенной системе, является доктором, а тот, кто придерживается иного метода, — нет». См. также White v. Carroll, 42 N. Y., 161; Ордроно, «Jurisprudence of Medicine», 27.

Это решение было вынесено до принятия статута 1874 года и упомянутых ранее положений Уголовного кодекса. После принятия этих статутов занятие практикой иначе как с разрешения, предусмотренного положениями данных законов, является мисдиминором.

В НЬЮ-ЙОРКЕ И ИНЫХ МЕСТАХ ПРАКТИКАНТ БЕЗ ЛИЦЕНЗИИ НЕ МОЖЕТ ПОДАТЬ ИСК И ВЗЫСКАТЬ СВОИ ГОНОРАРЫ.

С момента принятия Акта Нью-Йорка 1844 года (Законы 1844 г., стр. 406) в этом штате не было точного положения закона, прямо запрещающего лицам, занимающимся врачебной или хирургической практикой без лицензии, предъявлять иски с целью взыскания платы за оказанные услуги. Но это имеет мало значения, поскольку, как мы уже заявляли, такое занятие практикой было объявлено мисдиминором Уголовным кодексом Нью-Йорка.

Хорошо устоявшимся принципом является то, что когда какое-либо деяние объявляется статутом преступным, договор, предусматривающий совершение такого деяния, является незаконным и недействительным. Ранние английские авторитеты по этому вопросу полностью собраны в деле Wheeler v. Russell (17 Metc., Mass., 258), а более поздние английские и американские дела можно найти в издании «American and English Cyclopædia of Law», титул «Contracts», т. III, стр. 872 и след.; см. также там же, т. XVIII, стр. 440. Дальнейшее рассмотрение действительности договоров на медицинские и хирургические услуги будет проведено ниже. Полный обзор статутов различных штатов, регулирующих лицензирование врачей и хирургов и действующих на момент сдачи этого тома в печать, будет помещен в другой главе.

В иске между лицом, оказавшим медицинские и хирургические услуги, и лицом, которое его наняло, утверждается, что лицо, оказавшее услуги, презумптивно имело на то лицензию. [157] Если штат выступает истцом по делу о взыскании штрафа, предполагается действие иного правила. [158]

Каким образом диплом или лицензия могут быть доказуемы в суде общей юрисдикции?

Из вышеизложенных соображений очевидно, что в любых разбирательствах о наказании за практику без лицензии или законных полномочий, а также в исках о взыскании платы за профессиональные услуги в штатах и странах, где законом требуется наличие лицензии или диплома надлежащим образом учрежденной школы или колледжа, чтобы дать лицу право на практику, может стать важным установить: во-первых, законные полномочия на выдачу лицензии или диплома; и во-вторых, подлинность представленной лицензии или диплома. Нередко случается так, что диплом или лицензия получены в другом штате или другой стране. В соответствии со статутами Нью-Йорка, особенно законами 1880 и 1890 годов, возникла необходимость регистрировать диплом. Когда он был выдан учрежденной по хартии школой другого штата, он должен быть заверен каким-либо законно инкорпорированным медицинским колледжем в этом штате, прежде чем быть принятым для регистрации или рассматриваемым законом в качестве дающего его обладателю право на практику в этом штате.

Что касается главного элемента подлинности, а именно законной инкорпорации или полномочий органа или учреждения, выдающего диплом, ясно, что сам акт инкорпорации будет лучшим доказательством инкорпорации колледжа или школы, а специальный акт, предоставляющий право выдачи лицензии совету цензоров или иному официальному органу или совету, должен быть представлен для подтверждения права, переданного этому совету или органу на выдачу лицензии. В Джорджии было решено (Hunter v. Blount, 27 Ga., 76), что для доказательства диплома, выданного врачу в другом штате, существование колледжа и факт того, что он является учрежденным по хартии заведением, должны быть продемонстрированы путем предоставления акта его инкорпорации.

В деле Торнтона (8 Term Rep., 303; то же дело, 3 Esp., 4) было решено, что само по себе предъявление в суде диплома за печатью одного из университетов не является доказательством того, что лицо, указанное в дипломе, получило ученую степень, которую диплом специфицирует. Однако в другом, более позднем деле, Simpson v. Dunmore (9 M. & W., 45; то же дело, 5 Jurist, 1012), было решено, что для лица, предъявившего лицензию Аптекарского общества (инкорпорированного органа) на право практики в качестве аптекаря, печать на которой была признана подлинной, нет необходимости предоставлять какие-либо дополнительные доказательства тождества своей личности с лицом, указанным в лицензии. Причина этой доктрины, вероятно, кроется в хорошо известном правиле доказывания, согласно которому совпадение как личного имени, так и фамилии является достаточным для возникновения фактической презумпции того, что лицо, носящее это имя, является именно тем лицом, которое названо в любом письменном документе.

В деле Walmsley v. Abbott (1 K. & P., 309; то же дело, 5 D. & R., 62) доказательство подписи одного из экзаменаторов, подписавших сертификат об экзаменации, было признано достаточным для санкционирования принятия сертификата в качестве доказательства при первоначальном рассмотрении. В другом деле доказательство заключалось в том, что лицо, ранее незнакомое с этим местом, приехало в город, бывший местом нахождения университета, и ему сказали, что определенное здание является колледжем, а определенное лицо, которое он там видел, — библиотекарем, и этот библиотекарь показал ему то, что выдавалось за печать университета, а также книгу, которую библиотекарь назвал книгой актов или записей университета, и показанная ему печать была сопоставлена с печатью определенного диплома, подлинность которого подвергалась сомнению, и была снята копия из упомянутой книги актов с записи, гласящей, что степень доктора медицины была присвоена университетом лицу, носящему то же имя, что и в дипломе, и это доказательство было признано достаточной аутентификацией диплома и действия или полномочия университета по присвоению степени. Дело Коллинза (Collins case), 1 Addison & Ellis, 695; то же дело, 3 N. & M., 703. [159]

Правило в уголовном преследовании. — Как мы видели выше, в уголовном преследовании бремя доказывания лежит на обвиняемом, который должен предъявить и доказать свою лицензию, но для обоснования обвинительного приговора за практику без лицензии должно быть продемонстрировано, что обвиняемый фактически практиковал. Недостаточно показать, что его называют лица, которых он посещает лично, то есть для которых он выписывает рецепты, либо которым он дает лекарства, либо которых он лечит. Должны быть представлены доказательства того, что он делал это от собственного имени или ради собственной выгоды. Но достаточно доказательства даже одного действия в совокупности с другими обстоятельствами, такими как те, которые свидетельствуют о том, что он позиционировал себя в качестве врача. Burham v. State, 116 Ind., 112; Hill v. Bodie, 2 Stew. and P. (Ala.), 56; Pedgrift v. Schiller, 8 C. B., N. S., 200 (то же дело, 6 Jurist, N. S., 1341). И если он занимается исключительно «массажем», он не подпадает под действие законов против медицинской практики, даже если он притворяется, что достигает столь же большого блага, какое могло быть достигнуто дипломированным врачом. Smith v. Lane, 24 Hun, N. Y., 632. Но см. также Leech v. Ripon, 12 Cent. L. J., 479; State v. Schultz, 11 Reporter, 701. [160]

Лжепредставление себя в качестве лицензированного практикующего лица обычно является мисдиминором. — В некоторых штатах и в Англии не только занятие практикой без лицензии объявлено мисдиминором, но и ложное притворство лицензированным практикующим лицом преследуется как мисдинор. Таково положение Уголовного кодекса Нью-Йорка, цитировавшееся ранее. В Англии такой статут толковался довольно строго в деле Carpenter v. Hamilton (37 Law Times Rep., 157). В том деле выяснилось, что некий человек рекламировал себя как «Джон Гамильтон, доктор медицины» из «Столичного медицинского колледжа Нью-Йорка». Далее выяснилось, что он не был зарегистрирован так, как того требует закон Англии. В ходе судебного преследования против него за ложное притворство лицензированным врачом, причем единственным доказательством его практики было то, что только что описано, оправдательный приговор был поддержан большинством суда, который постановил, что это был вопрос факта, подлежащий определению судом первой инстанции: являлось ли то, что он делал, притворством врачом, уполномоченным лечить пациента, или нет. Суд дал понять, что этот человек просто притворялся тем, кем он являлся на самом деле, а именно доктором медицины Столичного медицинского колледжа Нью-Йорка.

Государственные и местные советы здравоохранения — Полномочия, регулируемые специальными статутами.

В дополнение к нормам и правилам, предписанным общими статутами, современная санитарная наука получила столь широкое развитие во многих цивилизованных государствах и странах, что различные правительства учредили государственные советы здравоохранения, а во многих случаях и местные советы здравоохранения, причем последние ограничены в своей власти и деятельности конкретными муниципальными образованиями; этим советам правительство передало полномочия принимать определенные санитарные правила и постановления, которые могут иметь важное значение и отношение к медицинской и хирургической практике. Юрисдикция и полномочия этих советов содержатся в специальных статутах, создающих их и предписывающих их полномочия и обязанности, и не могут быть подробно рассмотрены здесь. Они будут рассмотрены дополнительно в рамках специальных тем, к которым они относятся.

Врачи обязаны сообщать о заразных заболеваниях и не несут ответственности за ошибочное сообщение. — Обязанность незамедлительно сообщать [161] в советы здравоохранения о каждом случае заразной или инфекционной болезни очевидна.

ГЛАВА III.

О ДОГОВОРНЫХ ОТНОШЕНИЯХ МЕЖДУ ВРАЧОМ И ПАЦИЕНТОМ.

Наем и права в отношении вознаграждения.

Юридический характер найма. — Какими бы ни были теории римского гражданского права и следовавшего за ним раннего английского общего права относительно характера найма врачей и других лиц свободных профессий, в настоящее время настолько прочно установлено, что взаимные обязанности и обязательства, возникающие между врачом и пациентом или адвокатом и клиентом и т. п., должны классифицироваться в соответствии с договорным правом и регулироваться им, что любое пространное обсуждение этих теорий здесь излишне. [162] Мистер Ордроно во второй главе своего интересного труда «Jurisprudence of Medicine» подробно рассмотрел их и привел обширные цитаты из книг ранних и более поздних авторов трактатов, а также из высказываний судей, чтобы показать, какими были эти теории и правила; и он, и все более поздние авторитеты сходятся во мнении, что древнее представление о том, что профессиональные услуги всегда носят безвозмездный характер, если не заключен специальный договор об их оплате, давно оставлено. Он отмечает (стр. 13 и 14): «Но в наши дни увеличение числа профессиональных практикующих лиц и их исключительное посвящение себя особой категории услуг как средства к существованию существенно изменили практический характер договоров с их патронами. Хотя в юридическом понимании это мандат, в силу обстоятельств, проистекающих из измененного состояния общества, мандат практически превращается в договор найма (locatio operis). Это, несомненно, сводит профессии до статуса ремесленничества и ставит их на один уровень с ручным трудом, соединенным со специальными навыками конкретного призвания. Но это также упрощает договор, выводит его из категории безымянных или несовершенных обязательств, требующих вмешательства юридических фикций для обеспечения средств их принудительного исполнения, и переводит его в сферу консенсуальных соглашений, основанных на достаточном встречном удовлетворении».

Право врача на судебный иск по договору в Англии было установлено законодательным актом: гл. 90 (разд. 31), 21 и 22 Виктории. В США оно никогда не оспаривалось. Adams v. Stephens, 26 Wend., 451-455.

Услуги врачей и хирургов в определенном смысле носят добровольный характер. — Хотя верно то, что — как и в случае со многими другими доктринами древнего права, сформулированными в социальных условиях, весьма отличных от преобладающих в современности, — эти правила и теории давным-давно утратили свою силу в качестве самостоятельных правил, регулирующих судебные иски, тем не менее правовой аспект своеобразных взаимоотношений между врачом и пациентом по-прежнему находится под влиянием представления о том, что услуги со стороны врача являются добровольными, то есть врач или хирург не обязан прибывать и оказывать услуги всякий раз и везде, когда и где его вызывают. Он волен отказать любому пациенту, который пытается нанять его.

Пациенты могут прекратить пользование услугами в любое время, если нет договора на определенный срок. — И когда он нанят, пациент может в любой момент уволить его, не неся ответственности по возмещению убытков, если между ними не был заключен специальный договор о том, что услуги будут оказываться в течение фиксированного периода.

Услуги, однажды начатые врачом, должны продолжаться до тех пор, пока им не будет дано уведомление о намерении их прекратить. — Если же услуги начаты, они должны продолжаться до тех пор, пока не будет дано уведомление о намерении их прекратить и пациенту не будет предоставлено разумное время для получения услуг другого лица. Причины этого правила будут рассмотрены более подробно ниже.

Договоры бывают либо явно выраженными, либо подразумеваемыми. — Договор между врачом и пациентом может быть явно выраженным, то есть таким, в котором все условия согласованы или выражены между сторонами, либо он может быть так называемым подразумеваемым договором, то есть таким, в котором пациент или другое лицо просто призывает врача или хирурга прийти и оказать услуги, причем ни одна из сторон специально не оговаривает и не согласовывает какие-либо условия найма.

Явно выраженные договоры могут включать любые условия, не противоречащие общественным интересам. — В случае явно выраженного договора соглашение сторон устанавливает и определяет их взаимные обязательства, будь оно письменным или исключительно устным. Но явно выраженный договор может быть составлен и в такой форме, согласно которой от врача требуется выполнение определенных условий, прежде чем он получит право на любое вознаграждение за свои услуги. Он также может содержать соглашение о том, что пациент будет выплачивать определенные суммы в определенные моменты по мере продолжения лечения, или о том, что никакие другие врачи не будут привлекаться без согласия лечащего врача, либо, если таковые привлекаются, они будут находиться под руководством лечащего врача.

Практически о чем угодно может быть условлено, если это не противоречит общественным интересам, и нарушение любого такого условия дает пострадавшей стороне право расторгнуть договор и прекратить его исполнение. [163]

Оговорки к правилу о том, что явно выраженные договоры могут включать любые условия. — Тем не менее, следует отметить некоторые оговорки к этому правовому правилу. Нарушение пациентом любого из этих условий давало бы врачу право рассматривать обязательство как прекращенное, подобно любым другим договорным отношениям, и предъявлять иск о взыскании платы за услуги, оказанные до момента нарушения; однако сомнительно, имел ли бы он право на иск о возмещении убытков в связи с отказом позволить ему оказывать дальнейшие услуги. Это сомнение проистекает из упомянутой ранее правовой доктрины о том, что пациент всегда волен уволить своего врача в любое время без уведомления и без указания какой-либо причины, что признает и проистекает из того факта, что если доверие и уверенность пациента разрушены или подорваны, независимо от того, насколько неразумно или несправедливо, отношения между ними впредь будут невыгодными для обеих сторон и опасными для пациента. С другой стороны, едва ли вызывает сомнение то, что всякий раз, когда врач заключает явно выраженный договор на лечение пациента в течение определенного времени от конкретного заболевания или травмы, врач не волен произвольно прекращать эти отношения или свою связь с делом, если он специально не оговорил в договоре право сделать это.

Договоры, делающие оплату зависимой от успешного лечения, действительны. — Явно выраженный договор между сторонами также может содержать условие, согласно которому врач ставит свое вознаграждение в зависимость от достижения излечения. Smith v. Hyde, 19 Vt., 54; Mack v. Kelly, 3 Ala., 387. См. также Coughlin v. N. Y. Cen. R. R. Co., 71 N. Y., 443. Однако в таком случае, если пациент не предоставляет врачу возможности лечить его в течение времени, указанного в договоре, или в течение разумного времени, если конкретный срок не установлен, суды, вероятно, разрешат врачу взыскать разумное вознаграждение за его услуги за то время, в течение которого он лечил своего пациента.

Врач должен предоставить разумное время для замены его другим специалистом, если он покидает своего пациента. — В любом случае, будь то договор явно выраженный или подразумеваемый, условный или безусловный, закон из соображений общественных интересов и со справедливым вниманием к благополучию больных и пострадавших несомненно требует, чтобы если врач однажды взял на себя ведение дела и решил отказаться от него, он должен предоставить пациенту разумное уведомление и разумную возможность найти ему замену. Если он не сделает этого, он несет ответственность по возмещению убытков за последствия, которые наступают в качестве прямой («проксимальной») следствия его отказа от ведения дела.

Это правило справедливо даже в случае пациента, получающего благотворительную помощь. — Считается, что это верно даже тогда, когда пациент является благотворительным пациентом, а услуги оказываются безвозмездно. Shiels v. Blackburn (1 H. Blacks., 159). Ибо любое другое, менее строгое правило может повлечь за собой самые серьезные последствия. Ордроно, «Юриспруденция медицины» («Jur. of Med.»), 13 и 14, со ссылкой на Институции, кн. 3, 26, 11; Потье, «О договоре поручения» («Du Contrat Mandat»), гл. I, § 4.

Элементы договора между врачом и пациентом.

Обязанности врача. — Когда отношения между врачом и пациентом не определены иным образом явно выраженным договором, подразумеваемый договор заключается в том, и закон презюмирует, что врач обязуется: во-первых, проявлять необходимую заботу и внимание; во-вторых, использовать необходимые навыки; в-третьих, в случае если врач предоставляет собственные лекарства (а обязанность их предоставлять, вероятно, была бы возложена, если таковым был обычай школы или категории врачей, к которой принадлежал данный врач), — что лекарства являются надлежащими и подходящими. Как следствие этих обязанностей из этого с необходимостью также вытекает, что врач обязуется использовать инструменты или приспособления, свободные от заражения или контагии и являющиеся подходящими и надлежащими для тех целей, для которых они применяются. На основе этой теории может быть поддержан иск против врача за применение ненадлежащей вакцины.

Обязанности пациента. — Пациент со своей стороны обязуется: во-первых, предоставлять врачу информацию касательно фактов и обстоятельств дела и полную возможность лечить его надлежащим образом; во-вторых, подчиняться его инструкциям и следовать его указаниям; и в-третьих, выплатить ему разумную стоимость и ценность его услуг. Различные ветви этого договора являются взаимными. Неисполнение любой из сторон обязательства по любому из них, возложенному на нее, лишает ее средств правовой защиты против другой стороны для взыскания убытков за любое нарушение или любой прямой результат такого нарушения подобных обязательств. Необходимые забота и внимание, требуемые от врача в таком случае, измеряются требованиями дела и обязанностями врача по отношению к другим его пациентам, скорректированными, однако, правилом о том, что врач презюмируется знающим во время принятия дела состояние и положение других своих пациентов на тот момент. Следовательно, если те, кто нанял его ранее, находятся в таком положении, что его услуги для них, вероятно, скоро и непрерывно потребуются, он не может, не подвергая себя ответственности по возмещению убытков, взяться за другое дело и затем пренебречь им, но он должен либо отказаться принимать его, либо с полного ведома и согласия пациента предусмотреть временную замену какого-либо другого врача на то время, пока его первоначальные обязательства поглощают его внимание. Тем не менее, если положение и состояние тех, кому он первоначально обязался своими услугами, таковы, что у него, несмотря на проявление им должных профессиональных знаний и навыков, не было оснований опасаться, что эти пациенты будут нуждаться в его исключительной помощи, и вследствие внезапного развития, проистекающего из тех скрытых причин, которые имеют место при всех серьезных заболеваниях и травмах, у кого-либо из его прежних пациентов случается внезапный и опасный рецидив или приступ новых опасных симптомов и состояний, так что он должен спешить им на помощь, он не будет нести ответственности перед другим пациентом, которому он впоследствии обязался своими услугами, за пренебрежение его делом; тем не менее в таких случаях он должен использовать дополнительные средства для получения услуг другого и столь же искусного специалиста.

Требуются лишь обычные и заурядные навыки. — Степень и характер необходимых навыков, являющихся предметом договора, определялись судами по-разному. При обсуждении мальпрактиса потребуется более подробное рассмотрение этого вопроса. В настоящее время можно принять доктрину, изложенную в труде Шермана и Редфилда «О небрежности» («Negligence»), параграфы 433-435. Она гласит:

«Хотя врач или хирург, несомненно, может посредством явно выраженного договора обязаться безусловно осуществить излечение, закон не будет подразумевать такой договор из простого найма врача. Врач не является страховщиком излечения и не должен подвергаться суду за результат своих средств. Его единственный договор — лечить дело с разумным усердием и мастерством. Если ожидается большего, это должно быть специально оговорено... Общее правило, следовательно, заключается в том, что медицинский работник, который осуществляет уход за плату, несет ответственность за такое отсутствие с его стороны обычной заботы, усердия или мастерства, которое приводит к травме его пациента. Чтобы привлечь его к ответственности, недостаточно того, что имела место меньшая степень мастерства, чем мог бы проявить какой-либо другой медицинский работник, или меньшая степень заботы, чем мог бы проявить даже он сам; недостаточно также и того, что он сам признал определенную степень отсутствия заботы; должно иметь место отсутствие компетентных и обычных заботы и мастерства в такой степени, которая привела к дурному результату... Но практикующий врач или хирург обязан использовать не только то мастерство, которым он обладает, но и обладать разумной степенью мастерства. Закон не станет поощрять шарлатанство; и хотя закон не требует самого тщательного образования или наибольшего опыта, он требует, чтобы не образованный, невежественный человек под видом того, что он является хорошо квалифицированным врачом, не пытался безрассудно и вслепую назначать лекарства или выполнять хирургические операции. Если практикующий врач, однако, откровенно информирует своего пациента об отсутствии у него навыков, или пациент иным образом полностью осведомлен об этом, последний не может жаловаться на отсутствие того, о чем он знал, что оно не существует». [164]

Должен быть достигнут средний стандарт мастерства любой признанной школы. — Также действует правило, согласно которому тот, кто заявляет о приверженности определенной школе, должен соответствовать ее среднему стандарту, и его следует оценивать по ее критериям и в свете сегодняшнего дня. Таким образом, врач, который стал бы практиковать безрассудное и неизбирательное кровопускание, бывшее в большой чести не так уж много лет назад, или запирал бы пациента при лихорадке и отказывал во всех охлаждающих напитках, несомненно, счел бы старую практику плохим оправданием своей несостоятельности. Так, если практикующий гомеопат нарушит все каноны гомеопатии, он будет обязан привести весьма веские причины своего поведения, если оно сопровождалось вредными последствиями. По многим вопросам медицинской и хирургической практики все школы сходятся во мнениях, и поистине здравый смысл и всеобщий опыт предписывают некоторые неизменные правила, нарушение которых в целом можно назвать грубой небрежностью. И все же пациент не может справедливо жаловаться, если он получает лишь то качество и тот вид услуг, на которые он торгуется. Если он нанимает дешевого специалиста, он должен ожидать дешевых услуг. Пуфендорф в своем труде «О праве натуры и народов» («Law of Nature and Nations») замечает: «Мы читаем забавную историю о человеке, у которого были больные глаза и который пришел за помощью к ветеринару («конскому доктору»). Доктор помазал его глаза той же мазью, которую он использовал среди своих лошадей, после чего мужчина ослеп, и дело передается судье, который оправдывает врача. Ибо если этот малый, говорит он, не был ослом, он никогда бы не обратился к ветеринару». См. также Джонс «О бейльментах» («On Bailments»), 100; 1 труд Филда «Адвокатские досье» («Lawyers’ Briefs»), подраздел «Бейльменты» («Bailments»), разд. 573; Musser v. Chase, 29 Ohio St., 577; Lanphier v. Phipos, 8 Carr. & Payne, 478.

Степень использованных заботы и мастерства как вопрос факта. — В судебном иске — будь он предъявлен врачом для взыскания платы за свои услуги или пациентом для возмещения ущерба за мальпрактис или небрежность — всегда является вопросом факта, определяемым присяжными под надлежащими инструкциями относительно меры требуемых заботы и мастерства, то, использовал ли врач в данном деле ту степень заботы и продемонстрировал ли то количество мастерства, которых можно было бы разумно ожидать от человека заурядных способностей и профессионального мастерства. Эти же правила применимы к хирургу. Он должен обладать и применять ту степень знаний и здравого смысла, которые ведущие авторитеты огласили в качестве результата своих исследований и экспериментов к моменту или в пределах разумного времени до того, как возникает подлежащий разрешению спор или вопрос. [165]

Правило в прецедентном деле Lanphier v. Phipos. — В деле Lanphier v. Phipos, 8 C. & P., 478, на которое уже ссылались, главный судья Тиндалл сформулировал правило относительно степени мастерства, требуемой от врача или хирурга, за которым впоследствии следовали все суды. Он сказал: «Каждое лицо, вступающее в ученую профессию, обязуется привносить в ее осуществление разумную степень заботы и мастерства. Он не обязуется при любых обстоятельствах выиграть дело, если он поверенный, равно как и хирург не обязуется выполнить излечение; также последний не обязуется использовать наивысшую возможную степень мастерства, поскольку могут существовать лица с более высоким образованием и большими преимуществами, чем он сам; но он обязуется привносить справедливую, разумную и компетентную степень мастерства. И в иске против него со стороны пациента вопросом для присяжных является то, следует ли относить причиненный вред к недостатку надлежащей степени мастерства и заботы у ответчика или нет. Следовательно, никогда не презюмируется, что он берет на себя обязательство по обеспечению экстраординарного мастерства либо экстраординарного усердия и заботы. Как общее правило, тот, кто за вознаграждение обязуется выполнить любую работу, обязан использовать степень усердия, внимания и мастерства, адекватную выполнению своего обязательства; то есть выполнять ее в соответствии с правилами ремесла: spondet peritiam artis. И степень мастерства возрастает пропорционально ценности и деликатности операции. Но ни в коем случае от него не требуется обладать большим, чем обычное мастерство, ибо он не берет на себя обязательств большего».

Врач должен проинструктировать пациента о том, как заботиться о себе и т. д. — Следствием этих правил является то, что врач обязан дать надлежащие инструкции своему пациенту о том, как заботиться о себе, как обращаться с больным или поврежденным органом, когда и как принимать любые лекарства, которые могут быть назначены, какую диету соблюдать, и что в случае невыдачи врачом этих инструкций он несет ответственность за любые травмы, проистекающие из этого невыполнения. Carpenter v. Blake, вышеупомянутое.

Пациент должен полностью информировать врача о своем деле — Его сообщения составляют врачебную тайну. — С другой стороны, как мы уже заявляли, пациент обязан перед своим врачом полностью информировать его обо всех разнообразных симптомах своего заболевания или обстоятельствах, сопутствующих его травме, и свободно и с должной уверенностью отвечать на все вопросы, касающиеся его прошлой истории, которые могли бы пролить хоть какой-то свет на его нынешнее состояние. Чтобы бороться со скрытыми силами, которые играют столь важную роль в определении течения или последствий заболевания, абсолютно необходимо, чтобы врач знал все, что возможно узнать об истории пациента и истории семьи пациента. Как мы увидим далее, все подобные сообщения в большинстве штатов Союза и в других местах в силу законодательных актов признаются привилегированными, и без согласия пациента врачу или хирургу категорически запрещается разглашать любое сообщение или информацию, которые он получает с целью обеспечения возможности назначения лечения. Это правило в равной степени применяется независимо от того, действует ли врач или хирург за плату или лечит лицо в качестве благотворительного пациента, и оно было расширено посредством толкования судами в некоторых штатах таким образом, чтобы включать осмотры, проводимые тюремными врачами или другими врачами, направленными обвинительными органами штата для осмотра заключенного с целью дачи показаний, но которые позволили заключенному предположить, что они находятся там просто для того, чтобы лечить его в своем профессиональном качестве. People v. Murphy, 101 N. Y., 126. В то же время суды проявляли осторожность, делая исключение в случае советов, даваемых с целью предоставления возможности лицу, получающему совет, совершить преступление, и любой информации, полученной врачами в то время, когда лица, запрашивающие ее, были вовлечены в преступное покушение. Все эти интересные вопросы будут подробно рассмотрены и освещены в дальнейшем. [166]

Условия договора между врачом и пациентом: дальнейшее рассмотрение. — Было отмечено, что договор между врачом и пациентом может быть условным или безусловным. Под этим подразумевается, что посредством специального соглашения могут налагаться ограничения на взаимные обязательства между ними либо производиться расширения таковых обязательств. Врач может заключить договор об излечении и сделать излечение предварительным условием для получения какого-либо вознаграждения за свои услуги или медикаменты, и нарушение такого договора будет обеспечиваться судами в качестве препятствия для иска об оплате оказанных услуг или предоставленных лекарств. Пациент может согласиться прийти на дом к врачу либо в больницу или иное место, согласованное между ними, с целью прохождения лечения или проведения операции хирургом, и невыполнение такого соглашения со стороны пациента освобождает медицинского работника от выполнения его соглашения о лечении пациента. В уже упоминавшемся случае запроса со стороны медицинского работника информации о прошлой истории пациента или истории его семьи, либо об обстоятельствах, касающихся травмы или симптомов заболевания, если пациент предоставит ложную информацию или умышленно пренебрежет предоставлением правдивой информации, врач будет иметь право, сделав благоразумное и надлежащее уведомление и предоставив возможность нанять кого-то еще, как уже намекалось, отказаться от дальнейшего ведения дела и может подать в суд и взыскать плату за оказанные услуги.

Врачи не могут заключать договоры о том, что они не будут нести ответственность за отсутствие обычных заботы и мастерства. — Важное и здравое исключение из общего правила о том, что все стороны могут свободно заключать между собой соглашения, определяющие их взаимные обязательства, несомненно, применяется к отношениям между врачом и пациентом. Это исключение, которое применялось к договорным отношениям, существующим между общим перевозчиком («common carrier») и грузоотправителем или пассажиром. Оно заключается в том, что лицам, заключающим договоры на оказание услуг, которые в определенной степени носят общественный характер и которые, как в случае с общим перевозчиком или в случае с врачом или хирургом, основываются на конвенциональных отношениях и затрагивают общественное благополучие, не разрешается по соображениям общественных интересов заключать договоры об освобождении или уклонении от ответственности, проистекающей из их собственной небрежности или неправоправных действий. Короче говоря, врач или хирург не может заключить с пациентом договор о том, что пациент отказывается от любых претензий о возмещении убытков, проистекающих из отсутствия у него обычных заботы и мастерства. Тем не менее, врач или хирург может откровенно проинформировать своего пациента об отсутствии у него знаний и опыта относительно конкретного вида лечения, требуемого при каком-либо особом и необычном заболевании или травме. Если после получения полной информации по этому пункту и предоставления полной возможности нанять кого-то еще пациент настаивает на том, чтобы врач или хирург продолжал такое лечение, какое он способен оказать по данному делу, и в результате возникают травмы, которых более искусный и опытный практикующий врач мог бы избежать, суды, вероятно, сочли бы, что практикующий врач не несет ответственности при таких обстоятельствах или что такие обстоятельства могут быть заявлены в качестве смягчения убытков. Но в таком случае обязанностью практикующего врача было бы проявлять чрезвычайную осторожность при выполнении любых хирургических операций и не назначать сильнодействующие препараты, с силой и лекарственными качествами которых он не был знаком. Если бы он взялся за выполнение таких операций или назначение таких лекарств вместо того, чтобы ограничиться смягчением разрушительного воздействия болезни с помощью хорошо известных простых средств или защитой от последствий тяжелой травмы посредством применения обычных антисептических повязок и лечения, он, без сомнения, нес бы ответственность за любой причиненный в результате ущерб и не смог бы получить плату за свои услуги.

Эксперименты над пациентами ставить нельзя — Это правило распространяется на благотворительных пациентов. — По схожим соображениям общественных интересов было решено, что врач не имеет права ставить эксперименты на своем пациенте. [167] В этом отношении благотворительный пациент будет защищен законом и получит компенсацию за ущерб, полученный в результате экспериментов над его здоровьем и личностью, точно так же, как и лицо, от которого можно было бы ожидать крупного гонорара. Гуманность и общественные интересы оба запрещают ставить эксперименты над одной категорией пациентов больше, чем над другой. Как бы то ни было, в случае крайней опасности, когда другие средства исчерпаны и сделано все остальное, что можно было бы разумно требовать, и если пациент и его семья дают согласие после получения полной информации об опасном характере операции или неизвестных качествах и силах подлежащего введению препарата, практикующий врач был бы оправдан и защищен, если бы были приняты некоторые новые методы лечения, не полностью разработанные или известные профессиональному сообществу, но предполагаемые эффективными, хотя результат может оказаться неблагоприятным. Однако в таком случае для врача было бы крайне опасно полагаться исключительно на собственное суждение. Он должен проконсультироваться с лучшими доступными в его профессии талантами и подчиниться суждению своих коллег или их справедливого большинства; и даже тогда применять к своему образу действий максимальную осторожность: в случае сомнений не рисковать; лучше позволить пациенту погибнуть от болезни или травмы, чем во время попыток неопределенных экспериментов с хирургическим ножом или использования опасных лекарств. Безопасное правило заключается в том, чтобы не рисковать ни при каких обстоятельствах, если нет единодушного мнения нескольких врачей. Можно возразить, что если не ставить эксперименты, то нельзя было бы открыть никакие новые лекарства или хирургические приспособления или наблюдать их эффекты. Ответом на это возражение служит то, что вивисекция и другие эксперименты над живыми животными позволяют проводить экспериментальную работу в значительной степени и часто эффективно указывают надлежащий курс лечения для людей. В случае лекарств и медикаментов хорошо известна практика врачей, испытывающих их эффекты на собственном теле в своем усердии и стремлении подарить миру новые открытия. Но, как отмечалось ранее, закон не признает права медицинского или хирургического практика манипулировать здоровьем своих пациентов с помощью непроверенных экспериментов без возложения на практикующего врача ответственности за все травмы, напрямую проистекающие из их применения. Все подобные вопросы, однако, подлежат более правильному рассмотрению при обсуждении ответственности врача и хирурга за мальпрактис.

ГЛАВА IV.

О ЮРИДИЧЕСКОМ ПРАВЕ ВРАЧЕЙ И ХИРУРГОВ НА ВЗЫСКАНИЕ ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ ЗА УСЛУГИ.

Обязанность оплаты услуг. — Важным вопросом для врачей и хирургов является вопрос о том, кто несет ответственность или обязан платить за их услуги. Если имеется явно выраженный договор, этот вопрос не возникает; но в большинстве случаев лицо, оказывающее услуги, предоставляет их по вызову, и ему необходимо понимать свое юридическое право на взыскание платы за услуги при отсутствии явно выраженного договора.

Лицо, которому оказывается лечение, а не лицо, вызывающее врача, нанимает его и несет ответственность. — Во-первых, следует заявить в качестве общего положения, что лицо, для которого фактически оказываются услуги или которому проводится операция, обязано платить за них, если оно в остальном способно по закону заключать договоры и принимать на себя обязательства. И во-вторых, что тот, кто вызывает врача или хирурга для ухода за пациентом, не презюмируется заключившим договор об оплате оказанных услуг, если его отношения с пациентом не таковы, что он был бы обязан по закону платить, даже если бы он сам не вызывал медицинского работника.

В первом случае презюмируется, что пациент несет ответственность, поскольку он получает выгоду от услуг, и ничто меньшее, чем определенное понимание того, что он не должен платить, не освободит его от этой обязанности.

Замужние женщины и несовершеннолетние в целом не несут ответственности. — Если такое лицо является замужней женщиной, это правило не применяется, за исключением случаев, возникающих в штатах или странах, где замужние женщины были объявлены законами несущими ответственность так же, как если бы они были одинокими. Равным образом несовершеннолетний не несет личной ответственности, когда он проживает со своими родителями или опекуном. Hull v. Connelly, 3 McCord (S. C.), 6; Klein v. La Amoreaux, 2 Paige Ch., 419; Atchinson v. Bruff, 50 Barb., 384; Wilcox v. Smith, 26 Barb., 341. Но договор несовершеннолетнего о лекарствах и медицинском уходе считается договором о предметах первой необходимости («necessaries») и будет признаваться действительным и принудительно исполняться в отношении его имущества, если нет лица, находящегося в положении родителей (in loco parentis), которое может быть привлечено к ответственности. 3 Barn. & Cress., 484; 2 Kent Com., 236. В случаях, когда родитель несовершеннолетнего или муж замужней женщины несут ответственность, эта ответственность возникает в силу того, что оказанные услуги считаются необходимыми и подпадают под общеправовую обязанность таких лиц обеспечивать и оплачивать предметы первой необходимости для тех, кого они обязаны содержать и обеспечивать.

Бремя доказывания необходимости услуг лежит на врачах, лечащих несовершеннолетних. — Но даже в таких случаях бремя доказывания того, что услуги были необходимы, лежит на лице, оказывающем услуги, и его обязанностью является знать или выяснить истинный правовой статус пациента и истинные правовые отношения пациента с лицом, иным чем пациент, с которого предполагается требовать оплату. Как сказано в деле Crain v. Baudouin (55 N. Y., 256-261), «даже в случае несовершеннолетних детей закон возлагает эту обязанность на тех, кто стал бы обеспечивать их предметами первой необходимости, полагаясь на кредит их отцов и стремясь возложить на них ответственность. (Hunt v. Thompson, 3 Scam., 179; Van Valkinburgh v. Watson, 13 J. R., 480)». «Тем более (A fortiori) это обстоит так в случае взрослой замужней дочери, проживающей с мужем». А относительно ответственности мужа замужней женщины при отсутствии статута, наделяющего ее дееспособностью заключать договоры и обременять свое раздельное имущество, см. Moody v. Osgood, 50 Barb., 628; Potter v. Virgil, 67 Barb., 578; Crain v. Baudouin, 55 N. Y., 256-261.

Мать несовершеннолетнего, вероятно, несет ответственность после смерти отца. — Широко дискутировался вопрос о том, становится ли мать после смерти отца ответственной за предметы первой необходимости, предоставленные ее несовершеннолетним детям. Теория права, на основании которой отец признается ответственным, исходит из того, что он обязан содержать ребенка и имеет право на услуги ребенка в период его несовершеннолетия. [168] Было решено, что мать после смерти отца имеет право на эти услуги. Campbell v. Campbell, 3 Stock. (N. J.), 265; Cain v. Dewitt, 8 Iowa, 116; Furman v. Van Size, 56 N. Y., 435-439, с неодобрением отзывающееся о деле Bentley v. Richtmeyer (4 Comstock, 38) и одобряющее In re Ryder, 11 Paige, 185. Если она имеет право на услуги своего ребенка, она должна быть обязана содержать его и заботиться о нем; именно так было решено в вышеупомянутом деле Furman v. Van Size.

Имущество невменяемых лиц несет ответственность в надлежащем случае. — Лица с расстройством психики несут ответственность за предметы первой необходимости, предоставленные в их пользу, и могут быть принуждены платить за них по разумным и надлежащим расценкам, но они не могут заключать договоры о конкретной ставке. Вопрос о том, какая сумма должна быть взыскана с их имущества (если таковое имеется), всегда является вопросом факта.

Хозяин не несет ответственности за услуги, оказанные слуге без специального договора. — В случае хозяина и слуги, хотя по общему праву между хозяином и слугой хозяин был обязан обеспечивать лекарствами и пищей слугу, когда слуга являлся членом домохозяйства хозяина, это обязательство не может быть принудительно исполнено третьим лицом, и хозяин может быть признан ответственным за услуги, оказанные слуге, только при доказательстве наличия специального договора с ним об их оплате.

Рассмотрение дела Crain v. Baudouin. — Дело Crain v. Baudouin, упомянутое выше, представляет интересное обсуждение в высшем суде штата Нью-Йорк по вопросу о том, в какой степени отец, вызывающий врача для взрослого ребенка, содержать которого он не обязан, хотя тот и лежит больным в доме отца, может быть признан ответственным за услуги, оказанные по такому вызову. В том деле истец выступал в качестве врача дочери ответчика, которая болела в его доме. Дочь была совершеннолетней, замужем и проживала с мужем, но была перевезена из дома своего мужа в дом отца для того, чтобы находиться под заботой матери. Ответчик присутствовал, когда истец совершал свои визиты, давал последнему историю болезни пациентки и получал указания относительно ее лечения. Он рассказывал другим о частоте и продолжительности визитов истца и о своем мнении о деле без какого-либо отказа от ответственности. Однако суд постановил, что эти факты были недостаточными для того, чтобы подразумевать обещание со стороны отца оплатить услуги, а дополнительные факты того, что ответчик согласился на вызов врача-консультанта и что истцом был выставлен счет, если только он не был признан ответственным и одобрен им, или что до этого он нанимал других врачей, также были недостаточными для возникновения в силу закона правового подразумевания такого обещания заплатить. Истец в своем аргументе опирался на то обстоятельство, что пациентка являлась дочерью ответчика, однако суд постановил, что любая презумпция, которая могла бы возникнуть из этого, будь дочь несовершеннолетней, перевешивалась тем фактом, что она перешагнула порог совершеннолетия, была замужем и жила с мужем и детьми. Истец также опирался для обоснования своего иска на интерес, проявленный ответчиком в ходе проводимого лечения, и другие факты относительно присутствия ответчика, когда истец совершал свои профессиональные визиты один и при консультациях; получения им указаний по лечению; признания им перед другими факта присутствия истца; пересказа им другим знания о частоте и продолжительности визитов истца без какого-либо отказа со стороны ответчика от ответственности. Суд заявил относительно этих фактов: «Верно, что конкретные действия иногда порождают конкретные обязательства, обязанности и ответственность. Но сторона, чьи действия должны таким образом повлиять на нее, должна находиться в таком положении, при котором этим действиям по правовой необходимости придавалось бы такое значение в то время, от которого он не может впоследствии отказаться... Было решено, что специальная просьба отца к врачу ухаживать за его сыном, бывшим тогда совершеннолетним, но лежащим больным в доме отца, не порождала подразумеваемого обещания со стороны отца оплатить оказанные услуги». См. Boyd v. Sappington, 4 Watts (Pa.), 247; и точно так же в деле Veitch v. Russell, 3 Ad. & Ell. (N. S.), 927, сказано: «Врач осуществляет уход в каждом случае по запросу; сам по себе этот факт недостаточен для вывода о специальном договоре»; и см. Sellen v. Norman, 4 Carr. & P., 284. Тем более это справедливо там, где не было специальной просьбы со стороны отца к врачу и не было ничего, кроме согласия на его визиты. Поскольку было бы неестественным для родителя больного ребенка, хотя и юридически эмансипированного, или для ее близкого и доверенного друга не знать возникновения и течения ее болезни, не интересоваться ее состоянием, раскрываемым в любой момент квалифицированному осмотру, не тревожиться настолько, чтобы ожидать, когда будет применено научное мастерство для ее излечения, не быть готовым получать указания по лечению в промежутках; точно так же нельзя подразумевать ни в одном из случаев на основании этих проявлений, поскольку они не сопровождались явно выраженным отречением от ответственности, что можно подразумевать ответственность. Их следует относить на счет естественной приязни и дружеского сочувствия, нежели рассматривать как действия, совершенные под влиянием чувства юридического обязательства». Суд далее заявил, что «даже если бы предполагалось существование обычая, согласно которому врач, вызванный для консультации с тем, кто осуществляет уход с согласия лица, нанявшего последнего, с точки зрения закона находится в найме у этого лица, все же согласие ответчика на вызов врача-консультанта и его выражение желания присутствовать при его приходе — пока не доказано, что он нанял истца — являются слишком слабым основанием для правового подразумевания того, что он обещал выплатить его консультационные гонорары. Тем более это не является фактом, из которого можно было бы подразумевать обещание оплатить услуги истца». Тем не менее это дело находится близко к пограничной линии, и его можно подвергнуть серьезной критике и отказать ему в его видимом полном авторитете — несмотря на высочайшие эрудицию и способность уважаемого судьи Фолгера, написавшего текст решения, — на том основании, что из материалов дела следует, будто отец в качестве свидетеля прямо отрицал вызов истца или уполномочивание кого-либо вызывать его, равно как и уполномочивание найма врача-консультанта, и что на судебном процессе суд на основании всего объема показаний по делу установил, что ответчик никогда не нанимал истца. Принимая решение в целом, его нельзя рассматривать как определяющее, что при таком наборе обстоятельств, который там раскрывается, отец ни при каких обстоятельствах не мог быть признан ответственным, но скорее как то, что суд первой инстанции, установив на основании всех показаний, что ответчик не несет ответственности, располагая свидетелями непосредственно перед собой, вполне способными судить об их возможностях, суд апелляционной инстанции не мог заявить в качестве вопроса права, что решение в пользу ответчика должно быть отменено. Это дело рассматривается здесь столь подробно главным образом с целью предоставления врачам и хирургам иллюстрации, которая подскажет им целесообразность проявления осторожности при выяснении во всех случаях того, кто несет ответственность за их оплату услуг. См. также Bradley v. Dodge, 45 How Pr. (N.Y.), 57; Smith v. Riddick, 5 Jones (N. C.), 42.

Ответственность третьих лиц, вызывающих врача — Общее правило.

Что касается ответственности за оказанные услуги, когда медицинский работник вызывается одним лицом для ухода за другим, можно сформулировать в качестве общего правила, что для создания такой ответственности должно быть очевидным, что вызывающее лицо либо действительно намеревалось взять на себя ответственность, либо действовало таким образом, что у врача возникло заблуждение относительно наличия у него такого намерения.

Ответственность железнодорожной компании, вызывающей врача в случае несчастного случая с сотрудниками и т. д. — Другой, более сложный вопрос возникал тогда, когда врачи и хирурги вызывались сотрудниками железнодорожной компании в случае внезапного несчастного случая или травмы. В одном деле в Нью-Йорке Высший суд города Нью-Йорк постановил, что хотя генеральный управляющий железнодорожной компании показал, что он обладал общими полномочиями нанимать и увольнять людей и что он нанял врача, железнодорожная компания не несет ответственности. [169]

Эта доктрина, по-видимому, противоречит преобладающей массе авторитетных мнений. См. дела, собранные в т. 18 «Американской и английской энциклопедии права» («Am. and Eng. Cyclopædia of Law»), стр. 434 и след., среди которых: Toledo, etc., R. R. Co. v. Rodrigues, 47 Ill., 188; Same v. Prince, 50 Ill., 26; Indianapolis, etc., R. R. v. Morris, 67 Ill., 295; Cairo, etc., R. R. Co. v. Mahoney, 82 Ill., 73; Atchison, etc., R. R. v. Beecher, 24 Kansas, 228.

В США в случае несчастных случаев с пассажирами действует иное правило. — Только что отмеченные дела касались исключительно сотрудников. В случаях с травмированными пассажирами высказывались сомнения относительно применимости того же правила: суды некоторых штатов постановили, что в таком случае отсутствует обязанность по предоставлению медицинского и хирургического ухода, но практикующий врач должен обращаться за оплатой к тем лицам, за которыми он ухаживал. Union Pacific R. R. Co. v. Beatty, 35 Kansas, 265; Brown v. Missouri, 67 Missouri, 122.

Иная ситуация в Англии. — В Англии преобладает иное правило — более гуманное и согласующееся с моральным обязательством, налагаемым взаимоотношениями сторон. В деле Walker v. The Great Western R. R. Co., недавнем деле (Law Reports, 2 Exch., 228), главный судья Келли в ходе обсуждения сделал следующее замечание: «Должен ли созываться совет директоров, прежде чем человек со сломанными ногами сможет получить медицинскую помощь?»

Но в деле Cox v. The Midland Counties R. R. Co. (3 Wellsby, H. & G., 268) начальник станции, служивший главным должностным лицом пассажирского и других отделов, вызвал хирурга для выполнения операции пассажиру, пострадавшему от поезда. Было признано, что дорога не несет ответственности.

С другой стороны, в деле Langan v. Great Western R. R. Co. (30 Law Times, N. S., 173) было признано, что помощник инспектора железнодорожной полиции обладал подразумеваемыми полномочиями нанимать хирурга для пострадавшего сотрудника. Но в Арканзасе было признано, что адвокат железнодорожной компании не уполномочен на это. St. Louis, etc., R. R. Co. v. Hoover, 53 Ark., 377.

Доктрина в Индиане является более разумной. — Более разумная доктрина, по-видимому, утвердилась в этой стране, по крайней мере в штате Индиана, в деле Terre Haute R. R. Co. v. McMurray (98 Ind., 358), в котором суд постановил, что при острой необходимости найма хирурга кондуктор поезда обладает полномочиями нанять хирурга, если кондуктор является высшим по рангу должностным лицом на месте в данный момент. Но в том деле суд прямо заявляет, что эта ответственность проистекает из чрезвычайных обстоятельств дела, а не из какой-либо теории общих полномочий.

Полномочия железнодорожного врача нанимать медсестер и т. д. сомнительны. — Также оспаривалось, простирались ли полномочия врача компании достаточно далеко, чтобы сделать компанию ответственной за услуги, оказанные нанятыми им медсестрами, или за пансион и проживание, заказанные им для пострадавших сотрудников. В деле Bingham v. Chicago, etc., R. R. Co. (79 Iowa, 534) было признано, что полномочия достаточны, но в том деле имелись показания свидетелей, указывающие на то, что агент компании, обладавший полномочиями нанимать врача, уполномочил его нанять двух медсестер. Противоположная доктрина — а именно, что тот факт, будто врач компании был уполномочен покупать лекарства в кредит компании, не дает оснований для вывода о том, что он обладает полномочиями возлагать на компанию ответственность по договору о пансионе и уходе за лицом, пострадавшим на дороге компании, — была поддержана в делах Maber v. The Chicago, etc., R. R. Co., 75 Missouri, 495; Brown v. The Missouri R. R., 67 Missouri, 122. К тому же результату см. Louisville, etc., R. R. Co. v. McVeigh, 98 Ind., 391; Cooper v. N. Y. C. & C., 6 Hun, 276; и St. Louis, etc., R. R. Co. v. Hoover, 53 Arkansas, 377. 2 Redfield on Railways, 114:

С другой стороны, когда врач и хирург были должным образом наняты подчиненным должностным лицом или служащим железнодорожной компании, ратификация этого найма со стороны тех, кто обладает полномочиями нанимать его и возлагать ответственность на компанию, будет выводиться из незначительных обстоятельств.

Таковым было упоминавшееся дело Louisville R. R. Co. v. McVeigh.

И в другом деле, где информация о факте найма была передана генеральному менеджеру компании, а он пренебрег и упустил возможность отвергнуть наем или прекратить его, а хирург продолжал осуществлять услуги, было решено, что из этих фактов будет выводиться ратификация. Indianapolis R. R. Co. v. Morris, упомянутое выше. См. также Toledo, etc., R. R. Co. v. Rodrigues, упомянутое выше; Same v. Prince, упомянутое выше; Terre Haute, etc., R. R. Co. v. Stockwell, 118 Ind., 98.

Представление и удержание счета доктора не порождает презумпции ответственности. — Представление лицу счета, содержащего предъявленные ему требования за услуги, оказанные другому лицу, и удержание им этого счета без отказа от ответственности не порождают презумпции ответственности, ибо это не обязательно является согласованным счетом («account stated»). Чтобы составить согласованный счет, требуется не просто изложение счета, но и согласие с ним; простого удержания счета недостаточно.

Представленные счета не являются окончательными в отношении взыскиваемых сумм. — С другой стороны, если предъявлен счет, содержащий требования, с которыми не согласны, лицо, составляющее и предъявляющее счет, не связано абсолютно содержащимися в нем требованиями, хотя такой счет предоставляет некоторое доказательство относительно ценности оказанных услуг. [170]

Претензии к имуществу умерших лиц. — Счет за услуги врача представляет собой претензию к имуществу умершего лица, подобно любому другому долгу. В некоторых штатах это преимущественная претензия. [171] В этой связи следует отметить, что в большинстве стран и штатов существуют сокращенные сроки давности, применимые к таким делам, более короткие, чем обычное ограничение, налагаемое законом на право предъявления исков по претензиям за оказанные услуги (которое составляет шесть лет). Для сохранения своих юридических прав врач должен как можно скорее после смерти лица, для которого были оказаны его услуги, выяснить, кто является администратором или исполнителем завещания имущества такого лица, и лично передать такому представителю доказательство своей претензии.

Пациент, получающий выгоду от услуг врача-консультанта, несет ответственность. — Ответственность пациента за услуги врача-консультанта в целом регулируется теми же правилами, что и его ответственность перед врачом, непосредственно ведущим дело. [172]

Если пациент принимает услуги врача-консультанта, хотя он прямо не запрашивал их, он должен заплатить за них, если он получает от них выгоду без возражений, поскольку будет презюмироваться, что он ратифицировал действие врача, ведшего дело, по привлечению другого врача к консультации. [173]

Но как бы то ни было, принципом профессиональной этики, который практически приобрел силу правовой доктрины, является то, что врач, ведущий дело, должен получить полное согласие пациента или его семьи и друзей, если он слишком болен, чтобы дать собственное согласие, на привлечение другого врача для консультации.

Никакой посторонний не может быть допущен в больничную палату без согласия пациента. — Ограничением полномочий и прав лечащего врача является то, что если он желает или пытается привлечь постороннее лицо, не являющееся врачом, он обязан получить согласие своего пациента. Обязательство врача хранить тайну и доверие по отношению к своему пациенту рассматривается как весьма строгое, и если врач пригласит студента или иное постороннее лицо без предварительной консультации с пациентом или с теми лицами, которые в определенной мере связаны с ним родственными или близкими отношениями, это будет представлять собой весьма серьезное нарушение норм морали и, возможно, закона. Фактически, в недавнем деле в штате Мичиган врач был признан ответственным в возмещении убытков за то, что он привлек постороннее лицо — неженатого мужчину, не являющегося профессионалом в области медицины, — присутствовать при оказании им помощи в родах. В этом деле как врач, так и лицо, привлеченное таким образом и присутствовавшее в тот момент, были признаны ответственными в возмещении убытков; кроме того, было постановлено, что право на иск не затрагивается тем обстоятельством, что пациент предполагал, будто вызванное лицо является медицинским работником, и поэтому без возражений подчинился его присутствию.

Статусы, которые устанавливают привилегию в отношении профессиональных сообщений и информации, необходимой врачу для назначения лечения, могут не распространяться на студентов или иных посторонних лиц, и это, вероятно, служит причиной нормы права, сформулированной в деле из штата Мичиган. Обязанность сохранять в неприкосновенности сообщение как привилегированное сообщение — включая в значение слова «сообщение» все знания или сведения, полученные во время наблюдения за пациентом, — была бы признана нарушенной в результате действий врача, приведшего постороннее лицо, на которое не распространился бы иммунитет от дачи показаний.

Размер возмещения за оказанные услуги.

Условия прямого договора имеют решающее значение; при подразумеваемых контрактах действует правило разумной стоимости. — В случае прямого договора его условия неизбежно определяют размер платы. При отсутствии прямого договора, устанавливающего стоимость подлежащих оказанию услуг, мерой возмещения убытков при нарушении обязательства по оплате является — как и в любом другом случае оказания личных услуг — разумная ценность и стоимость выполненных услуг. Точно так же, если предоставляются медикаменты или приспособления, предоставления которых нельзя было разумно ожидать в соответствии с обычаем той школы, к которой принадлежит врач или хирург, то законом устанавливается в качестве меры для определения подлежащей взысканию суммы их разумная ценность и стоимость на момент и в месте их предоставления.

Стоимость и порядок ее доказывания. — Когда медицинский работник вынужден обращаться в суд для принудительного взыскания платы за свои услуги, возникал вопрос о том, может ли он давать показания об оказанных услугах и о фактах и обстоятельствах, окружавших пациента во время лечения, поскольку утверждалось, что он не может делать этого без нарушения статута, запрещающего врачам раскрывать полученную информацию, необходимую для назначения лечения. Однако тенденция более поздних решений сводится к тому, что нарушение пациентом договора об оплате освобождает врача от обязательства сохранения тайны и, следовательно, если для него необходимо обратиться в суд и доказать стоимость своих услуг, он может в разумных пределах давать показания обо всех обстоятельствах, необходимых для полного информирования суда о характере и степени заболевания или травм пациента, с тем чтобы продемонстрировать ответственность, возложенную на него, и объем оказанных им услуг. Этот вопрос будет подробно рассмотрен в разделе «Привилегированные сообщения». Обычная практика в тех случаях, когда отсутствует прямой договор, устанавливающий размер вознаграждения, заключается в доказывании фактов и обстоятельств, свидетельствующих о лечении и услугах, после чего вызываются другие врачи, которым в ответ на гипотетический вопрос, излагающий факты и обстоятельства дела и принимающий их за истинные, разрешается — при условии, что они заявляют о своем знакомстве со стоимостью таких услуг, — высказать экспертное мнение относительно того, какова эта стоимость. Также отмечалось (Ордроно, «Юриспруденция медицины», § 43), что если расписание гонораров за такие услуги было установлено признанной законом ассоциацией врачей, такой как медицинское общество округа или медицинское общество штата, инкорпорированное в соответствии со статутом, то такое расписание гонораров, при условии его надлежащего подтверждения в качестве принятого ассоциацией, может быть представлено в качестве доказательства в интересах пациента и против врача. Однако такое расписание гонораров в подобном случае не будет признано окончательным доказательством стоимости услуг, а принимается в качестве доказательства (если вообще принимается) исключительно с целью показать, какова была обычная и стандартная плата в таких случаях. Как мы увидим далее в разделе «Мальпрактис», судебное решение о взыскании платы за оказанные услуги, каким бы малым оно ни было, является препятствием для предъявления иска по поводу врачебной ошибки, поскольку судебное решение о стоимости оказанных услуг предполагает доказательство со стороны истца и выводы суда о том, что услуги имели ценность, были выполнены квалифицированно и надлежащим образом.

Обычай врачей лечить друг друга бесплатно является имеющим исковую силу. — Врачи часто лечат друг друга, и было признано, что в тех случаях, когда существует обычай оказывать медицинскую помощь безвозмездно, такой обычай является обязательным. Разумеется, данное правило не препятствует врачам заключать прямой договор об отказе от этого обычая и соглашаться на оплату услуг.

Элементы, подлежащие доказыванию в иске об оплате услуг и т. д. — Общие рекомендации. — Результат действия этих правил можно суммировать следующим образом: элементы, подлежащие доказыванию в иске о взыскании платы за услуги, предъявленном врачом к пациенту, составляют число трех — (1) факт найма; (2) факт выполнения услуг; и (3) стоимость услуг, причем эта стоимость представляет собой либо фиксированную величину, определяемую условиями договора между сторонами, либо разумную ценность и стоимость услуг, определяемую на основании заключений экспертов по данному вопросу. Поэтому врачам и хирургам при вступлении в практику своей профессии настоятельно рекомендуется вести учет своих сделок и дел в целом. Ибо если они будут вынуждены обращаться в суд для взыскания платы за свои услуги, от них потребуется детальное описание характера и объема выполненных ими услуг с тем, чтобы стоимость таковых могла быть правильно установлена и определена в судебном процессе. Любое лицо, занимающееся активной практикой и не наделенное исключительной и избирательной памятью, склонно забывать множество деталей, которые при наличии должным образом ведомого журнала записей могли бы быть восстановлены в памяти и представлены в качестве показаний с абсолютной правдивостью и убежденностью. При этом сам журнал записей, если он должным образом признан в качестве книги первичных записей, обычно принимается в качестве доказательства в качестве памятной записки о сделке.

ГЛАВА V.

О ПРИВИЛЕГИЯХ И ОБЯЗАННОСТЯХ ВРАЧЕЙ И ХИРУРГОВ ПРИ ВЫЗОВЕ В КАЧЕСТВЕ ЭКСПЕРТОВ-СВИДЕТЕЛЕЙ В СУДЫ ПРАВОСУДИЯ.

Введение. — Различие между экспертами-свидетелями и другими свидетелями. — Одной из важнейших ролей, которые медицинский работник призван исполнять в силу своего профессионального статуса, является роль эксперта-свидетеля. Большинство авторов по медицинской юриспруденции ограничиваются при обсуждении этого вопроса изложением судебно-медицинских правил, относящихся к данной роли, и признают ее исключительную важность. Прежде чем давать определение термину «эксперт-свидетель» или рассматривать правила, определяющие статус таких свидетелей в суде и их обязанности, представляется целесообразным предварить изложение кратким рассмотрением различия между обычными свидетелями и экспертами-свидетелями. Когда медицина и право объединяются в целях исследования фактов и достижения юридического определения того, что является или не является фактом, они сотрудничают друг с другом следующим образом. Право предоставляет механизм для проведения расследования и правила, определяющие порядок его осуществления. Однако медицинский работник привлекается в качестве помощника права благодаря своим профессиональным навыкам и опыту, которые позволяют ему устанавливать и интерпретировать обстоятельства, из которых выводятся искомые факты. Обычные свидетели дают показания касательно вопросов наблюдения, причем суду и присяжным предоставлено исключительное право определять достоверность их показаний и истинный результат их наблюдений. Тем не менее грань различия между свидетелями, которые дают показания исключительно по поводу реальных фактов наблюдения, и теми, кто высказывает свои мнения и делает умозаключения из установленных фактов и обстоятельств, является зыбкой. Общее правило доказательственного права хорошо известно и заключается в том, что показания с чужих слов (hearsay) недопустимы, однако, как и любое другое правило, оно имеет исключения, проистекающие из потребностей конкретных дел. Это обусловлено тем, что на рассмотрение и разрешение судов выносятся и всегда будут выноситься вопросы спустя долгое время после того, как свидетели, лично видевшие факты и обстоятельства конкретного дела, к которому эти вопросы относятся, умерли или выбыли из сферы досягаемости судебного процесса. Возможно, после таких фактов и обстоятельств не осталось никаких письменных записей, либо эти записи, если они и существуют, лишены авторитета судебного документа и поэтому не имеют большей доказательственной силы, чем любая иная форма показаний с чужих слов. По этой причине в вопросах семейной истории, происхождения (родословной), обычаев и т. п. показания с чужих слов допускаются и имеют такую же силу, как любые другие доказательства, если предоставившие их свидетели заслуживают доверия.

В вопросах общего опыта свидетели в целом часто излагают выводы. — Более того, в вопросах обычного опыта показания любого свидетеля при тщательном анализе часто показывают, что ему порой разрешается делать и высказывать свои выводы и умозаключения вместо того, чтобы требовать от него ограничения показаний исключительно сообщением самым строгим образом и в самых узких рамках того, что он наблюдал на самом деле. Хорошей иллюстрацией этого является случай, когда лицо видит совершенное путем стрельбы преступление убийства и вызывается для дачи показаний в суд. Ему было бы разрешено показать, что подсудимый — если он может опознать находящегося в зале суда заключенного в качестве такового — был лицом, которое, по его наблюдениям, произвело выстрел, хотя он мог не рассматривать его с пристальным вниманием и никогда не видеть до совершения преступления. Утверждая, что подсудимый являлся лицом, произведшим выстрел, он, хотя формально и давал бы показания о факте, все же делал бы умозаключение и высказывал мнение, основанное на его воспоминании о лице, которое он видел совершающим акт стрельбы, и о сходстве или подобии такого лица с находящимся у барьера суда заключенным, что представляло бы собой вопрос сравнения и мнения. Точно так же, хотя он не мог видеть траекторию пули, вылетающей из ствола оружия и вонзающейся в тело покойного, однако если он видел выстрел, слышал взрыв, видел вспышку и дым пороха, наблюдал направление, в котором обвиняемый направил оружие, и видел, как погибший пошатнулся и упал, ему будет разрешено дать показание в ответ на прямой вопрос о том, стрелял ли обвиняемый в погибшего или нет. И тем не менее, формулируя этот ответ, он будет свидетельствовать не просто о факте непосредственного наблюдения, а об умозаключении. Подобно вопросу об идентификации обстоят дела и со многими другими вопросами, рассматриваемыми нашими судами, во всех из которых свидетелям позволяется без возражений свидетельствовать о выводах и давать ответы, представляющие собой результат самостоятельно сделанных ими умозаключений, а не констатацию их фактических наблюдений. Право является не метафизической, а практической наукой, ограниченной и сдерживаемой теми практическими ограничениями, которые, как показал опыт, необходимо на нее налагать, чтобы оно могло выполнять свою задачу отправления правосудия между людьми. Люди формируют такие указанные выводы инстинктивно и бессознательно, и для них было бы практически невозможно изложить какое-либо происшествие без включения в свой рассказ некоторых из этих естественных и бессознательных выводов. Поэтому закон включает в число обстоятельств, которые свидетелям разрешено характеризовать как факты, те повседневные и ежечасные умозаключения и дедукции, делать которые привыкли все люди и относительно которых никакие два здравомыслящих человека не могут существенно расходиться во мнениях. Верно, что эта практика порой приводит к ошибкам, но она возникла из необходимости. Главной гарантией служит то, что при судебном разбирательстве вопроса о факте обе стороны представлены адвокатами, а возможности, которые перекрестный допрос предоставляет адвокату даже умеренной и обычной квалификации, таковы, что эти выводы и умозаключения могут быть отфильтрованы через цепь наблюдений, а процесс выведения этих выводов и умозаключений из серии фактов — проверен таким образом, при котором маловероятность, вероятность или истинность любого заданного умозаключения или вывода могут быть определены с существенной точностью. Приведенные выше иллюстрации демонстрируют простейшую форму, в которой так называемые прямые показания могут оказаться не всегда позитивными и прямыми показаниями, а в определенной степени вопросом умозаключения. Другие примеры и иллюстрации обычного характера покажут еще более наглядно границу между действительностью и мнением. Порой для разрешения вопроса становится существенным, чтобы суды знали, был ли человек рассержен или нет, был ли он интоксицирован (пьян) или нет, либо действовал ли он в определенный момент времени, когда его психическое состояние находилось под наблюдением, рационально или иррационально. Свидетелям-неэкспертам в течение многих лет разрешалось давать показания на основе наблюдения и без обладания какой-либо специальной квалификацией о наличии или отсутствии таких состояний, как только что упомянутые, у лица, чьи действия находятся в поле зрения. Очевидно, что при совершении любых подобных умозаключений показания свидетеля представляют собой главным образом вывод, основанный на умозаключении. Возьмем случай гнева. Как его определить? Гнев трудно описать. Громкий голос, покрасневшее лицо, использование резких слов, нервные, возбудимые, демонстративные действия — все эти симптомы могут проявиться, либо проявиться лишь немногие из них. То же самое касается и вопроса интоксикации. Общеизвестно, что одни индивиды проявляют эффекты одурманивающих веществ совершенно иначе и в иной степени, чем другие. Некоторые люди, которые сильно пьяны настолько, что с точки зрения закона совершенно не способны сформировать преступный умысел или заключить действительное обязательство, все же могут быть способны идти совершенно прямо или говорить без особого сбивчивости. Другие же, чья походка и манера поведения указывали бы на значительную степень опьянения, могут сохранять ясность и невозмутимость мышления и даже стимулироваться интоксикантами к точному ментальному координированию и рассуждению. Опять же, существуют лица, в отношении которых свидетель, заявив, что он наблюдал их, и перечислив конкретные предметы и дела, которыми такие лица были заняты, может с видимой точностью заявить, что они действовали рационально или иррационально, и при этом в ходе дальнейшего разбирательства может выясниться, что такие лица тем не менее действовали в соответствии с определенным обычаем, привычкой или давнишней идиосинкразией. Таким образом, очевидно, что в каждом из этих случаев, когда свидетель пытается изложить то, что суд в силу необходимости трактует как факт — а именно, сердит ли данный человек, пьян или иррационален, — свидетель в действительности свидетельствует о результате собственных мыслительных процессов при наблюдении состояния и поведения исследуемого лица в сравнении со стандартом, который свидетель выстроил для себя самого. Следовательно, такие результаты в чистом виде являются вопросом свидетельского мнения. Другие примеры аналогичного характера обнаруживаются в утверждениях относительно веса, роста, расстояния, скорости и т. п., относительно которых лица с обычными способностями к наблюдению, не являющиеся строго экспертами, из соображений удобства, необходимости и вероятности разумной и обычной точности обычно допускаются к даче своего суждения и выводов в качестве доказательств.

Всем свидетелям часто разрешается делать и высказывать выводы в вопросах, включающих многочисленные и сложные детали. — Таким образом, практическая необходимость отправления правосудия привела к установлению правила, согласно которому в тех случаях, когда детали происшествия многочисленны и сложны и не поддаются точному описанию обычными наблюдателями, свидетелям разрешается использовать при даче показаний общие выражения, которые в действительности воплощают их выводы из фактов или деталей, наблюдавшихся ими. Гринлиф «Общая теория доказательств», раздел 440, примечание А; Вартон «О доказательствах», раздел 434.

Вартон указывает, что «различие между экспертами-свидетелями и обычными свидетелями заключается в следующем: свидетель-неэксперт дает показания о выводах, которые могут быть проверены судящим трибуналом; эксперт — о выводах, которые не могут быть проверены таким образом. Неэксперт приводит результаты процесса рассуждения, привычного для повседневной жизни; эксперт приводит результаты процесса рассуждения, которые могут быть установлены исключительно специалистами». См. также People v. Fernandez, 35 N.Y., 49; People v. Deacons, 109 N.Y., 374-382.

Этот ученый автор (Вартон) также отмечает в разделе 437 того же труда:

«Там, где выводы зависят от фактов, доказательственный вес которых может быть определен только лицами, знакомыми с конкретной специальной областью, такие выводы могут высказываться экспертами в данной специальности». Таково же и точное производное значение слова «эксперт», происходящего от латинского слова «expertus», означающего буквально «опытный» и, следовательно, обладающий навыками благодаря опыту.

Функции эксперта-свидетеля носят по сути судебный характер. — Функция эксперта-свидетеля заключается в том, чтобы рассуждать о фактах, объяснять их связь друг с другом и делать из них выводы и умозаключения. Следовательно, свидетель, каким бы экспертом в любом обычном смысле ни был он в своей специальности, когда его призывают лишь изложить факты, которые он наблюдал, выступает в качестве обычного свидетеля и подчиняется тем же правилам, которые применяются к обычным свидетелям. Однако когда его призывают в дополнение к изложению фактов объяснить или интерпретировать их путем ссылки на предполагаемые факты, он обоснованно становится экспертом-свидетелем. Таким образом, представляется, что эксперт-свидетель неизбежно выполняет часть обязанностей, возложенных на суд или присяжных. Следовательно, его положение по своей сути является судебным, за исключением того, что он не обладает полномочиями принудительно исполнять свои решения посредством судебного процесса. Важность и ответственность, которые закон таким образом возлагает на эксперта, носят высочайший характер. В своей особой сфере он занимает положение, равное самому трибуналу, в том что касается его индивидуальной ответственности. Самим собой разумеется, что это должно способствовать возвышению таких свидетелей до высокого социального положения и требовать предельно точной и добросовестной честности намерений и заявлений.

Различие между статусом экспертов-свидетелей во Франции и Германии и в Соединенных Штатах и Англии. — В некоторых зарубежных странах, главным образом в Германии и Франции, эксперты по судебно-медицинским вопросам занимают гарантированное официальное положение и, как правило, не могут привлекаться случайным образом по воле или в зависимости от толщины кошелька тех, кто нуждается в их услугах. Последствием такого метода получения экспертных доказательств является то, что эксперты-свидетели в этих странах пользуются высоким уважением и почтением.

К сожалению, однако, в нашей стране, где превалирует противоположная практика, слабости человеческой природы таковы, что простой народ, газеты, юристы и даже суды в некоторых зафиксированных мнениях и решениях пришли к выражению глубокого недоверия к весу и ценности экспертных показаний. Этот плачевный результат порочной процессуальной системы признается повсеместно, однако законодательные собрания наших штатов до сих пор воздерживаются от попыток его исправить.

Следовательно, при рассмотрении ценности свидетельских показаний экспертов в вопросах медицинской юриспруденции необходимо с самого начала признать, что различие между системой, преобладающей в этой стране и в Англии, и системой на Континенте, главным образом в Германии и Франции, способствовало не повышению, а снижению ценности таких показаний в первых из названных стран. В последних странах эксперты по судебно-медицинским вопросам являются должностными лицами суда или рассматриваются в качестве таковых. В определенном смысле они составляют часть судебной системы, и выражение их мнений, как следствие, несет с собой большой вес. Более того, при действующей там системе оказалось возможным воспитать кадры высокой квалификации и опыта в тех конкретных отраслях физиологических, психологических или физических исследований, которыми они занимаются, в то время как здесь, в Америке, и в определенной степени также в Англии эксперты становятся таковыми по другим причинам и в силу действия иных причин, нежели факт их постоянного найма в этом качестве. Как правило, они приобретают квалификацию в своей профессии или в тех ее конкретных отраслях, в которых практикуют как специалисты, и вызываются для дачи показаний просто потому, что выбираются той или иной стороной судебного процесса.

Взгляд мистера Вартона на этот вопрос в основном враждебен существующей здесь системе. — Последствия преобладающих таким образом методов не вполне благоприятно отразились на медицинской профессии или на наших судах. Вартон в своем труде «О доказательствах», раздел 454, замечает по этому поводу: «Когда экспертные показания были впервые введены, к ним относились с величайшим уважением. Эксперт рассматривался как представитель науки, профессором которой он являлся, беспристрастно излагающий ее выводы. Два условия объединились для того, чтобы произвести существенное изменение в этом отношении. Во-первых, было обнаружено, что ни один эксперт, сколь бы образован и неподкупен он ни был, не говорит от имени своей науки в целом. Мало найдется столь узких специальностей, которые не раздирались бы фракциями, и зачастую чем мельче специальность, тем более ожесточенными, воспаляющими и искажающими являются враждебные чувства, охватывающие эти фракции. Особенно это характерно для психологических вопросов, в отношении которых нет столь чудовищной гипотезы, для подтверждения которой на свидетельском месте и защиты ее с яростью не нашлось бы эксперта. „Nihil tam absurdo“, что в буквальном переводе означает, будто нет ничего столь нелепого, чего не изрекли бы философы! Во-вторых, привлечение экспертов за гонорар, пропорциональный важности их показаний, стало теперь столь же обычным делом, как и привлечение адвокатов. Ни один суд не принял бы в качестве показаний присяжное заявление о праве, данное адвокатом, привлеченным с определенной стороны, по той причине, что самые высокоморальные люди настолько подвержены влиянию такого рода найма, что утрачивают способность к беспристрастному суждению; и столь сильна эта убежденность, что в любом цивилизованном сообществе получение судьей подарков от тятяжущихся влечет для него не только дисквалификацию, но и позор. Отсюда проистекает то, что, помимо пристрастного характера их мнений, их высказывания теперь, когда они превратились как класс в нанятых агентов сторон, утратили всякий судебный авторитет и заслуживают лишь того веса, который здравая и последовательная критика присудит самим показаниям. При вынесении такой критики необходимо делать большую скидку на предвзятость, неизбежно присущую людям, нанятым для отстаивания дела, которые высказываются не по факту, а по мнению и которые выбираются по всем спорным вопросам либо на основе их предшествующего отстаивания таковых, либо благодаря их готовности принять мнение, подлежащее доказыванию. В этом смысле мы можем принять сильное выражение лорда Кеньона о том, что квалифицированные свидетели приходят со столь предвзятым умом в поддержку дела, в которое они вовлечены, что их показаниям едва ли следует придавать какой-либо вес».

Затем этот автор переходит к демонстрации того, что при системе гражданского права выводы экспертов ранее трактовались как непреложные факты, однако при англо-американской системе общего права дело обстоит иначе, и их показания подлежат оценке судом. Он заявляет: «Основания, на которых делается вывод, могут быть запрошены: способность эксперта делать выводы, равно как и его исходные посылки, может быть подвергнута сомнению. Случаи противоречий должны разрешаться не количеством свидетелей, а весом их показаний, и хотя мнение эксперта высокой квалификации может заслуживать глубокого уважения, тем не менее, в случае его оспаривания, его авторитет должен в конечном счете опираться на материальную и формальную истинность рассуждения, на котором оно основано».

Судья Дэвис из Верховного суда штата Мэн в деле Нила (цитируется в труде Вартона и Стилле «Медицинская юриспруденция», т. I, разд. 294) заявил: «Если и существует какой-либо вид показаний, который не только не имеет никакой ценности, но даже хуже того, то это, по моему мнению, показания медицинских экспертов. Они могут более учено изложить диагноз заболевания, но в вопросе о том, достигло ли оно к определенному моменту времени такой стадии, при которой субъект был неспособен заключить договор или был недееспособен в отношении своих поступков, мнения его соседей, людей здравого смысла, стоят больше, чем все эксперты в стране».

Столь едкие критические замечания, подобные этому и иным, которые можно было бы процитировать в аналогичном ключе, возможно, не всегда заслуженны. Несомненно, мнения медицинских экспертов, если они полностью просвещены научными исследованиями и свободны от пристрастности в пользу одной из сторон, должны занимать по своему весу и решающему значению в отношении переданных им вопросов положение, подобное судебным решениям. Такое положение занимали в общественном мнении, а также во мнениях судей и адвокатов великий доктор Каспар в Германии, Фоедерэ или Пинель и другие после них во Франции. Но это положение было приобретено главным образом благодаря уже упоминавшемуся факту, что при преобладающей в тех странах системе отправления правосудия эти великие мужи рассматривались в качестве составной части судебной системы и действовали в этом качестве. Они привлекались как должностные лица закона для помощи суду в формировании суждения и определении спорных вопросов факта по делам, связанным с жизнью и смертью или переходом имущества, где для разрешения затрагиваемых вопросов требовался научный опыт, познания и навыки, которыми не обладали ни судьи, ни адвокаты. Корень зла в Америке, как уже указывалось, кроется в системе, которая позволяет сторонам нанимать и оплачивать собственных экспертов без каких-либо существенных ограничений. Рано или поздно среди прочих реформ нашей судебной системы будет признано необходимым исправить это зло путем принятия законов, требующих, чтобы свидетели по судебно-медицинским делам, в особенности те, по которым предполагается совершение преступления, назначались судом или некоторым государственным органом и оплачивались из государственной казны, а не сторонами. Тогда такие эксперты занимали бы свое надлежащее положение специальных советников, консультирующих и помогающих юридическому советнику и суду, но они не вырывались бы из этой сферы и не помещались бы в совершенно несовместимую с ней роль свидетелей. Их статус и их обязанности были бы столь же четко отграничены от статуса и обязанностей экспертов-свидетелей в их нынешнем понимании, сколь статус и обязанности адвоката отличаются от статуса и обязанностей судьи. Утверждают, что нынешняя система очень похожа на то, чтобы посадить на скамью подсудимых адвоката, только что аргументировавшего дело своего клиента, для вынесения по нему решения. Вопрос о том, должны ли эксперты назначаться в качестве постоянных государственных чиновников, подобных нашим судьям, или должны подбираться специально для каждого дела подобно присяжным, референтам или арбитрам, и в последнем случае — должны ли они выдвигаться сторонами и выбираться судом из числа таких кандидатов либо иным образом, — все это вопросы деталей.

Наши судьи и адвокаты, по-видимому, медленно осознают тот факт, что обязанности экспертов носят судебный или, по крайней мере, квазисудебный характер: выносить суждения по определенным фактам, которые ни суд, ни присяжные не могут понять без их помощи. Но, как мы видели из только что приведенных цитат, судьи и адвокаты в полной мере осознали ненадежность экспертных показаний, предоставляемых ныне в Англии и в этой стране по прихоти и выбору сторон и оплачиваемых — много или мало — в зависимости от финансовых возможностей сторон.

Метод предварительного допроса экспертов. — В медицинских вопросах лицо с лицензией врача предполагается компетентным. — Поскольку существующая здесь система такова, единственная власть, которой обладает суд в отношении отбора эксперта, заключается в определении до начала его показаний и разъяснения его мнений того, является ли он компетентным в качестве эксперта или нет. Однако эта власть дает мало или вообще не дает никаких сдержек или ограничений, поскольку в стремлении получить максимум возможного света по рассматриваемым вопросам и во избежание неправомерного вмешательства в ведение дела адвокатами в суде первой инстанции стала универсальной и признанной в решениях и авторами трактатов практика разрешения любому медицинскому работнику, имеющему лицензию на практику своей профессии, давать показания в качестве эксперта и высказывать свое мнение в этом качестве по любому вопросу, связанному с его профессией. Это происходит независимо от объема учебы и опыта, которые он мог иметь в конкретном рассматриваемом вопросе. Голого факта наличия у него лицензии на практику достаточно. Затем — то есть после того, как он засвидетельствовал, что является практикующим врачом — он облачается в одежды авторитета. Единственный способ, которым могут быть проверены его знания, — это перекрестный допрос о его опыте и навыках, а также, возможно, сопоставление его поведения на свидетельском месте и изложенной им биографии с другими, в разной степени опытными и искусными специалистами, следующими за ним.

Правило заключается в том, что когда свидетель вызывается для выражения мнения по медицинскому вопросу, вызывающий его адвокат допрашивает его о его квалификации. На данном этапе, до того как ему будет разрешено высказать свое мнение, надлежащим и принятым является предоставление адвокату противоположной стороны возможности провести перекрестный допрос относительно его компетентности, после чего суд определяет, является ли он компетентным свидетелем или нет. Если суд признает его компетентным, ему задают гипотетический вопрос, излагающий факты дела так, как, по утверждению допрашивающего его адвоката, они установлены доказательствами, и тогда эксперта просят высказать свое мнение по спорному вопросу на основе допущения, что изложенные факты изложены верно. Затем противоположный адвокат получает право на перекрестный допрос и на то, чтобы запросить его взгляды и мнения по тому же спорному вопросу, но с допущением в качестве истинных других и иных фактов или предпосылок, так, как они установлены доказательствами по его утверждению. Это часто влечет за собой состязание в остроумии, интеллекте и судебной проницательности между адвокатом и свидетелем, которое служит очень малой полезной цели, за исключением, пожалуй, более яркого освещения дефектов существующей ныне системы. Также нередким явлением — и фактически результатом действия человеческой природы — оказывается то, что под манипуляциями адвоката, искусного в перекрестном допросе, искушенного в методах косвенного изложения фактов и вооруженного мощным оружием правила, которое позволяет им настаивать на категоричном ответе «да» или «нет» на вопрос, присяжные и суд приходят в замешательство, свидетель теряет самообладание или оказывается захвачен сильнее, чем когда-либо прежде, предвзятостью против своих гонителей, какими он их считает, и допрос завершается фарсом. Так бывает не всегда, и приведенный пример является экстремальным. Подобно цитатам из судебной критики экспертных показаний, эти вопросы упоминаются здесь лишь в качестве предупредительных сигналов, предостережения для обеих профессий и с настоятельным предложением о необходимости реформы.

ПОРЯДОК ВЫЗОВА ЭКСПЕРТОВ В СУД.

Они обязаны подчиниться повестке, явиться и принести присягу. Как правило, они не обязаны высказывать свои мнения без надлежащей компенсации. — Эксперт-свидетель вызывается в суд подобно обычному свидетелю посредством обычного судебного процесса. Этот процесс по американской системе представляет собой обычную судебную повестку (subpœna), и, будучи процессуальным документом суда, независимо от того, была ли ему выплачена или обещана компенсация за выражение своего мнения, он обязан подчиниться повестке по меньшей мере в той степени, чтобы явиться в суд по вызову для принятия присяги. Интересные вопросы поднимались относительно его подчинения повестке в части дачи показаний, когда ему не была выплачена компенсация. Утверждалось — и этот аргумент подкрепляется решениями судов высокой авторитетности в некоторых штатах, — что его знания и навыки, приобретенные путем учебы и опыта, являются его собственностью, которой он не может быть лишен без справедливой компенсации в силу своих конституционных прав, гарантированных ему основным законом этой страны. С другой стороны, в некоторых других штатах было постановлено, что он настолько является необходимой частью судебной системы, что его можно призвать для изложения результатов его опыта, знаний и навыков, формирующих его мнение, без выплаты иного вознаграждения, кроме обычного вознаграждения свидетелям. Тем не менее полагают, что лучшим мнением является первое; что он не находится в том же положении, что и обычный свидетель, задачей которого является дача показаний исключительно по вопросам наблюдения фактов, но что он пребывает в положении лица, обладающего нечем, что можно отдать; нечем поделиться в виде знаний или опыта, которые являются его собственностью в такой же мере, как любая другая движимая или недвижимая вещь, которой он владеет.

Несколько иной вопрос возникает в случае свидетеля, который, подобно семейному или лечащему врачу, узнал факты и получил оплату за свое присутствие либо требует оплаты за свое присутствие в качестве врача от своего пациента; этот вопрос заключается в следующем: когда такой профессионал призван дать показания о ставших ему известными таким образом сведениях, можно ли требовать от него и обязывать его давать мнения, основанные на этих фактах? Обязательно узнав факты путем наблюдения, такие как внешность, симптомы и действия пациента, он при даче показаний об этих обстоятельствах является не кем иной, как обычным свидетелем, поскольку он свидетельствует о фактах наблюдения. В отношении этих вопросов соображения общественной политики требуют — за исключением того, что было изменено или, скорее, расширено нашими статутами, запрещающими свидетельские показания относительно привилегированных сообщений, — чтобы он давал показания точно так же, как любой другой свидетель. Но предположим, что, дав такие показания о фактах, он просит высказать свое мнение; например, в деле о невменяемости, привели ли обнаруженные им у пациента симптомы к убеждению его как профессионала с опытом и навыками в том, что его пациент был вменяем или невменяем. Вопрос заключается в следующем: можно ли принудить его высказать это мнение, если он решает отказаться от его выражения без обещания или гарантии компенсации, превышающей простую суточную плату (per diem) и дорожные расходы обычного свидетеля? Наиболее авторитетные источники сходятся на том, что он обязан давать такие показания, причем аргументация суда сводится к тому, что его мнение является лишь частью того, что он почерпнул из своих изначальных отношений врача с пациентом. Wright v. The People, 112 Ill., 540; то же дело в 33 Alb. L. J., 79.

То же правило в гражданских и уголовных делах. — Правило одинаково независимо от того, вызывается ли специалист для дачи показаний в качестве эксперта по гражданским или уголовным делам. В любом из них он не обязан высказывать мнение в этом качестве, независимо от личного знания фактов дела, без выплаты или гарантии выплаты ему разумной компенсации за это. Надлежащая линия поведения для него в ситуации, когда он подчинился повестке, находится в присутствии суда, принес присягу, а вопросы адвоката показывают, что целью его допроса является получение от него мнения, заключается в том, чтобы заявить суду, что ему не была выплачена никакая иная компенсация, кроме как обычному свидетелю, и что он почтительно отказывается высказывать экспертное мнение по делу без компенсации, соразмерной ценности его мнения.

Является ли свидетель экспертом — вопрос для предварительного решения суда (in limine). — После того как эксперт помещен на свидетельское место, как мы видели, адвокат той стороны дела, которой он вызван, допрашивает его о его способностях, причем целью допроса является то, чтобы его ответы квалифицировали его и показали его в качестве эксперта. Является ли он экспертом в такой степени, чтобы допустить дачу его мнения в качестве части дела на рассмотрение присяжных, решает суд in limine, то есть на пороге, и в порядке усмотрения, причем осуществление этого усмотрения, если оно является справедливым и разумным, не будет нарушено при апелляции вышестоящим судом. Допускается, но также остается на усмотрение суда, чтобы после вызова свидетеля адвокатом и его видимой квалификации адвокат противоположной стороны провел перекрестный допрос свидетеля относительно его квалификации до его основного допроса с целью выяснения того, имеются ли ограничения такой квалификации, которые должны помешать суду разрешить ему давать показания в качестве эксперта. Общее правило изложено Гринлифом в его труде «О доказательствах», секция 440: отнюдь не обязательно, чтобы медицинский эксперт фактически практиковал свою профессию. Также не является существенным, чтобы свидетель принадлежал к какой-либо конкретной медицинской школе. Закон не берется выносить суждения по поводу конфликтующих теорий медицинской практики при определении вопроса квалификации медицинского эксперта. Однако для адвоката является уместным осведомиться о том, какой медицинской школе привержен свидетель, ввиду важности этого для взвешивания ценности его показаний после того, как они были даны.

Лица, не имеющие надлежащей лицензии, иногда признаются некомпетентными. — В тех штатах, где для занятия врачебной или хирургической практикой необходимо наличие лицензии, также спорным оставался вопрос о том, будет ли лицо, практикующее без лицензии, каково бы ни было его обширное чтение и практика, считаться квалифицированным в качестве эксперта-свидетеля в суде правосудия. Этот вопрос, насколько показывает усердное исследование, не был разрешен ни в одном опубликованном деле, хотя на него указывалось на уровне суда присяжных (nisi prius) и в одном случае, известном автору, было решено, что он не должен считаться экспертом в вопросах, требующих медицинских знаний и навыков. Рассуждения суда сводились к тому, что политика государства заключается в запрете лицам, не обладающим квалификацией, требуемой для получения лицензии, действовать в любом качестве профессоров и практикующих врачей или хирургов. Если свидетель является членом профессионального сообщества, юридически квалифицированным в таковом качестве, было постановлено, что он обладает достаточной квалификацией в качестве эксперта, если он демонстрирует наличие средних способностей членов своей профессии. Hall v. Costello, 48 N. H., 176; Tellis v. Kidd, 12 Ala., 648; Wharton on Evidence, Sec. 446; Rogers on Expert Testimony, Secs. 17 and 18; Slocovich v. Orient Mutual Ins. Co., 108 N. N., 56.

Относительно вопроса о том, обязательно ли свидетелю фактически практиковать свою профессию, см. последнюю из цитируемых книг, секции 43 и 44, автор которой, судя по всему, придерживался взглядов, противоположных тем, что высказаны профессором Гринлифом.

Вартон в труде «О доказательствах», секция 439, излагает правило следующим образом: «Он должен обладать специальным, практическим знакомством с непосредственной линией исследования, превышающим простое смутное, поверхностное знание. Но он не обязан быть знаком с дифференциальными признаками (differentia) конкретной рассматриваемой специальности... Общие знания в том отделе, к которому принадлежит данная специальность, представляются достаточными».

Заинтересованные лица по-прежнему могут давать показания в качестве экспертов. — С тех пор как закон, запрещавший заинтересованным лицам выступать в качестве свидетелей, был изменен, высказывались предположения, что заинтересованное лицо, хотя и квалифицированное в ином отношении, может не являться компетентным свидетелем для выражения мнения в качестве эксперта. Однако устоявшаяся доктрина гласит, что он может высказать такое мнение; однако вес этого мнения подлежит определению присяжными. Гринлиф «О доказательствах», издание Редфилда, секция 440, со ссылкой на: Lockwood v. Lockwood, 2 Curtis, 309; Dillon v. Dillon, 3 Curtis, 96, 102. См. также Dickinson v. Fitchburg, 13 Gray, 546.

Показания эксперта, порядок их опровержения. — Иногда в ходе перекрестного допроса или иным образом становится известным фактом, что свидетель, предлагаемый в качестве эксперта, выразил по рассматриваемому вопросу мнение, противоположное тому, которое он дал на свидетельском месте, и поднимался вопрос об установлении этого факта в самом начале и до того, как его показания поступят к присяжным, с тем чтобы позволить судье первой инстанции определить его компетентность. Правило в этом случае заключается в том, что показания о его прежнем выражении мнения не должны приниматься в этот момент, но надлежащим образом возникают на стадии опровержения (rebuttal), после того как в ходе перекрестного допроса ему с указанием времени и места был задан вопрос, делал ли он приписываемые ему заявления. Эксперт-свидетель может в иных отношениях быть подвергнут опровержению (импичменту) подобно любому другому свидетелю, а именно на основании показаний лиц, которые знают его и знают его репутацию и которые показывают, что его репутация в отношении правдивости и достоверности дурна и что они не поверили бы ему под присягой. Он также может быть опровергнут путем вызова свидетелей для доказательства того, что его специальные знания или технические навыки ненадежны или неадекватны для задачи, за которую он взялся. Однако эти показания должны основываться на личном знакомстве с человеком, а не на общей репутации. Вартон «О доказательствах», секция 437; Le Rose v. Commonwealth, 84 Pa. St., 200.

Изложение общего правила относительно требуемого объема навыков и опыта. — Общее правило может быть сформулировано следующим образом на основании этих и других авторитетных источников:

Степень предшествующего изучения и исследований, а также объем навыков и информации, которые должны быть продемонстрированы, будут зависеть от фактов каждого конкретного дела. Тем не менее должны быть установлены определенные специальные и особые знания или навыки, объем которых определяется судьей первой инстанции по его усмотрению. Наличие таких знаний и навыков в судебно-медицинских делах предполагается, если свидетель является практикующим врачом, имеющим лицензию.

Некоторые практические рекомендации относительно поведения свидетелей на свидетельском месте. — В этом предварительном допросе поведение и манера держаться свидетеля имеют немаловажное значение, поскольку именно тогда и там он производит свое первое впечатление на суд и присяжных. Он должен быть совершенно открыт и лишен утаивания при изложении способов получения своей специальной информации, при объяснении границ своего личного опыта и масштабов своего чтения; но в то же время ему было бы хорошо избегать всякого видимого самовосхваления и всякой тенденции к преувеличению своих индивидуальных приобретений. Нередко случалось, что эксперты-свидетели несомненных способностей и честности, которые неудачно выказывали манеру напыщенности и самоуверенности, сколь бы честными и способными они ни были, полностью теряли свое значение в глазах суда и присяжных из-за чрезмерного самодовольства и преувеличения своей личной квалификации во время предварительного допроса. Это вопрос, требующий такта, рассудительности и выдержки, и он должен быть полностью согласован между вызывающим его адвокатом и свидетелем до того, как свидетель займет место на трибуне. В таком случае для свидетеля будет вполне безопасно следовать своими ответами строго за вопросами адвоката, выказывая мало инициативы или вовсе не проявляя ее. Если его ответы недостаточно полны и исчерпычны, адвокат может возобновить вопрос в прежней или иной форме либо углубить дело в деталях. Если же, напротив, его ответ слишком полон или он выглядит излишне усердным, он может вызвать против себя предубеждение, которое ничто не сможет преодолеть и которое искусство адвоката противоположной стороны при перекрестном допросе и при замечаниях по поводу его показаний в заключительной речи перед присяжными весьма эффективно использует для разрушения его веса в качестве эксперта.

Предмет и пределы допроса экспертов-свидетелей. — Указав, каким образом эксперты могут вызываться и квалифицироваться, остается рассмотреть предмет и пределы, в которых они могут быть допрошены.

Прогресс наук и развитие исследований в специальных областях знаний сделали экспертные показания чрезвычайно важными в течение нынешнего столетия. Основанием для их допуска служит тот факт, что существуют определенные процессы рассуждения, выполнить которые рядовые присяжные не способны даже при содействии судов и юристов. Нередко при отправлении правосудия в наших судах представляются доказательства обстоятельств, которые, будучи даже допущенными, имеют мало значения или не имеют его вовсе в сознании рядового присяжного и которые он не смог бы успешно сопоставить и сравнить с другими фактами без помощи тех, кто более него знаком с научными вопросами и индуктивным процессом мышления. В таких случаях необходимо, чтобы присяжные были специально просвещены лицами, которые благодаря подготовке, навыкам и опыту приобрели способность просвещать их. Обычным примером и иллюстрацией этого вопроса являются случаи убийства путем отравления. Обнаружено человеческое тело мертвым; внешне может не быть никаких признаков (indicia), с достоверностью указывающих на причину смерти. При таких обстоятельствах законы всех цивилизованных стран разрешают проведение так называемого посмертного исследования (аутопсии) квалифицированными врачами, которым при отсутствии внешних свидетельств причины смерти должностные лица закона разрешают извлечь внутренние части тела для специального и тщательного осмотра. Если это обнаруживает следы воспаления или поражений ненормального характера, у властей возникают дальнейшие полномочия на проведение за счет государства химического исследования внутренних органов. Если это исследование, неизбежно долгое и чрезмерно техническое, приводит к обнаружению какого-либо ядовитого вещества, способного вызвать смерть, и если оно обнаружено в количествах, достаточных для причинения смерти, лица, проводившие посмертное исследование и обнаружившие внешние признаки введения и действия яда, а также химики, обнаружившие сам яд в тканях тела в количествах, достаточных для причинения смерти, вызываются в качестве экспертов перед присяжными. Специалисты по посмертному исследованию объясняют, каков был внешний вид тела, в отличие от внешнего вида тела индивида, умершего от естественных причин. Химик описывает свой ход экспериментирования, различные дедукции, сделанные им из своих опытов, тесты, примененные им в ходе исследования при обнаружении яда, и после этого ему разрешается заявить, что ядовитое вещество было обнаружено в количествах, достаточных для возникновения тех физических проявлений, которые описали проводившие посмертное исследование специалисты, и для наступления смерти человека, в теле которого был найден яд. Очевидно, что способность к наблюдению и навыки, которые квалифицированные химики и врачи использовали в качестве основы для своих рассуждений в данном случае, таковы, которыми обычный человек, не обладающий квалификацией и опытом, не владеет, а способность использовать их должна была прийти из изучения трактатов по таким предметам, а также из преподавания и опыта в такой степени, чтобы давать право лицам, дающим такие показания, считаться судами квалифицированными для выражения точного и здравого мнения по исследуемым вопросам и предметам. Таким образом становится очевидным, каким образом в подобных случаях отклонение от строгого правила о том, что свидетели должны давать показания исключительно по вопросам фактов и наблюдений, стало существенным для успешного отправления правосудия, и почему издавна считалось необходимым разрешать некоторым свидетелям давать показания, содержащие мнения и умозаключения.

Снова, в аналогичном случае, обнаруживается тело со следами ран или ушибов. Предстоит установить, были ли они нанесены до или после смерти; если до смерти, то были ли они достаточными для причинения смерти. Некоторые раны и повреждения могут быть достаточно очевидными и опасными, так что обычный, неопытный глаз сразу заметит их достаточность для наступления смерти. Но в большинстве случаев это не так, и в подобных случаях в силу необходимости требуется показание экспертов, чтобы доказать, что раны и повреждения были достаточными для причинения смерти.

Изложение общих правил в отношении предметов показаний экспертов. — Отсюда общее правило заключается в том, что если исследуемые факты таковы, что обычный опыт и знания людей не позволяют им сделать точные выводы, но таковы, что изучение и опыт специалистов позволяют таким особо одаренным лицам делать точные выводы, то показания об умозаключениях и дедукциях, к которым они пришли, могут давать те лица, которые квалифицируют себя перед судом как лица, обладающие достаточной квалификацией и опытом в качестве таких специалистов, что дает им право давать заключения. Дела, в которых разрешается давать показания экспертов, изложены в книге Роджерса «Показания экспертов» (Rogers on Expert Testimony, Sec. 6) со ссылкой на дело «Джонс против Таккера» (Jones v. Tucker, 41 N. H., 546) следующим образом:

«1. По вопросам науки, мастерства, ремесла или другим им подобным.

«2. Когда предмет расследования таков, что неквалифицированные лица вряд ли окажутся способными сформировать правильное суждение без такой помощи.

«3. Когда предмет исследования настолько соприкасается по своей природе с наукой, что требует курса или предшествующей привычки к изучению в целях достижения знаний о нем».

Так же главный судья Шоу из Верховного суда штата Массачусетс в деле «Нью-Ингленд Гласс Ко. против Ловелл» (New England Glass Co. v. Lovell, 7 Cushing, 319) сказал:

«Мнение человека допустимо в качестве свидетельских показаний не потому, что он обладает репутацией проницательности, здравого смысла и способности к рассуждению. В таком случае таких людей можно было бы привлекать во всех делах для консультирования присяжных, и это изменило бы порядок судебного разбирательства; но потому, что профессиональное занятие человека, или его особая квалификация и знание какой-либо отрасли науки, не свойственные людям в целом, позволяют ему делать выводы там, где люди с обычным опытом, после того как все факты доказаны, остались бы в сомнении».

В том же ключе см.: Muldowney v. Illinois Central R. R. Co., 36 Iowa, 472; Wharton on Evidence, Sec. 436; Greenleaf on Evidence, Sec. 441.

Ограничения этого общего правила. — Пределы, до которых эксперт-свидетель может доходить в даровании своего заключения, ограничены вопросами науки и квалификации и не распространяются на выражение взглядов по вопросам юридического или морального характера, либо относительно того, каким образом другие лица вероятно подверглись бы влиянию, если бы стороны поступили одним образом, а не иначе. Campbell v. Richards, 5 B. & Ad., 345.

Поэтому было признано, что вопрос о том, честно и добросовестно ли врач выполнил свой долг в данном деле — перед своей медицинской профессией или перед своим пациентом, — является вопросом не науки, а чистой этики, решать который присяжные способны в той же мере, что и кто-либо другой, и в таком случае мнение не разрешается давать ни другому практикующему врачу, ни профессору науки морали. Rogers on Expert Testimony, Sec. 11, со ссылкой на дело Ramadge v. Ryan, 9 Bing., 333.

Существуют также некоторые факты, которые явно выходят за рамки разграничительной линии между обычным опытом и суждением и научным опытом и суждением, в отношении которых показания экспертов не принимаются, но присяжные и суд должны взвесить факты и сделать выводы самостоятельно. Интересный пример этого обнаруживается в деле «Манке против народа» (Manke v. The People, 78 N. Y., 611 (17 Hun, 410)), цитируемом в «Своде законов о доказательствах» Стивена (Stephen’s “Digest of the Law of Evidence,” p. 107, note H), решенном Апелляционным судом штата Нью-Йорк несколько лет назад. В том числе деле некий Адольф был убит выстрелом из огнестрельного оружия, и около места убийства были найдены кусочки бумаги с определенными следами. Эксперта попросили сказать, являются ли они следами пороха и было ли состояние бумаги таковым, что, по его мнению, она являлась пыжом, выстреленным из ружья. Общим отделением Верховного суда это доказательство было признано недопустимым, и данное решение было оставлено в силе Апелляционным судом. Эти суды постановили, что вопрос о том, являлся ли данный предмет пыжом, выстреленным из ружья, — это вопрос, в котором присяжные способны разобраться в той же степени, что и свидетель. Вынося решение в Общем отделении, председательствующий судья Талкотт заявил, что это дело находилось очень близко к граничной черте, но, по его мнению, оно лежало за пределами компетенции экспертов и в пределах компетенции присяжных.

Тем не менее в этом деле показания химиков, которые исследовали пыж и обнаружили на нем следы, называемые пороховыми, и в результате анализа установили, что они являются пороховыми следами или следами сгоревшего пороха, были бы явно допустимыми.

Предметы, по поводу которых медицинские работники могут вызываться для дачи показаний в качестве экспертов, столь же многочисленны, как болезни, травмы, психические и физические состояния человеческого рода, подпадающие под сферу практической деятельности медицины и хирургии. Поэтому практически невозможно перечислить их подробно. [185]

Практические рекомендации и предостережения, воплощенные в правилах. — Считается целесообразным привести здесь следующие практические рекомендации и предостережения врачам, касающиеся их обязанностей в качестве экспертов-свидетелей.

Первое: Врач должен отказываться давать показания в качестве эксперта до тех пор, пока он не осознает, что действительно обладает квалификацией эксперта.

Второе: Приняв на себя ответственность, его первейшей обязанностью должно стать проведение тщательного осмотра и подготовка к своим показаниям, за исключением случаев, когда речь идет о предмете, с которым он хорошо знаком и который, как он убежден, он уже исчерпал, изучив лучшие авторитетные источники, которые только может найти, и путем тщательного размышления над конкретными вопросами, по которым будет затребовано его мнение.

Третье: Когда ему предстоит провести исследование фактов, такое как посмертное исследование тела, химический анализ или освидетельствование лица, предположительно признанного невменяемым, он должен настаивать на предоставлении достаточного времени и полной возможности для тщательного выполнения своей работы. Он должен приложить особые усилия к тому, чтобы его исследование было открытым и беспристрастным, и, если возможно, пригласить экспертов противоположной стороны к сотрудничеству в нем.

Четвертое: Он должен быть честен со своим доверителем до суда при консультировании его и предоставлении заключений, а во время суда должен сохранять абсолютно беспристрастную позицию, ничего не скрывая, ничего не искажая, ничего не преувеличивая.

Пятое: При предварительном допросе относительно его квалификации в качестве свидетеля он должен быть откровенен и открыт при ответе на вопросы. Он должен полностью изложить масштабы и пределы своего личного опыта и своего чтения по данному вопросу, не уклоняясь от ответственности, но и без самовосхваления.

Шестое: Он должен быть простым, понятным и ясным в своем изложении научных фактов и принципов, избегая использования технического языка и пытаясь изложить свои идеи в такой форме, чтобы они были восприняты и поняты людьми с обычным образованием и интеллектом.

Седьмое: Он должен избегать изложения каких-либо выводов или принципов, в которых он не уверен, но будучи уверенным в своей правоте, он должен быть твердым и категоричным. Он должен признавать пределы своих знаний и способностей. Когда задается вопрос, на который он не может ответить, он не должен сомневаться заявить об этом; однако он должен отказываться от ухода в сторону от предмета расследования и должен ограничивать свои показания теми научными вопросами, которые действительно затронуты в деле или в ходе его исследования по делу.

Восьмое: И наконец, он должен всегда помнить о том, что по окончании его показаний ему обычно предоставляется возможность объяснить все, что он, как он осознает, сказал и что требует объяснения, а также неполные утверждения, нуждающиеся в оговорке для того, чтобы стать истиной. Это для врача возможность поставить себя в правильное положение перед судом и присяжными. Если ход допроса был для него неудовлетворительным, он может тогда посредством краткого и понятного изложения общих моментов, которые он намеревался передать своими показаниями, отмести всю путаницу и неопределенность, возникающие в результате длительного допроса и перекрестного допроса, и часто может преуспеть в том, чтобы впервые произвести то впечатление, которое он желает произвести, а также изложить научные аспекты дела кратко и правильно.

Вероятно, ни один человек не был настолько одарен, чтобы быть способным на практике реализовать все эти принципы при даче медицинских показаний. Если бы он мог это сделать, он был бы идеальным экспертом-свидетелем. Но эти принципы, в конце концов, просты и в основном легко выполнимы. Любой врач, который знает свой предмет, обладает ясным умом и обычным даром выражения мыслей, соблюдая эти принципы, может сделать себя незаменимым в качестве эксперта-свидетеля. Нет ни одной ветви профессии, которая приносила бы более широкую известность, большее влияние или большие доходы, чем эта. С другой стороны, нет ни одной ветви, в которой люди с реальными способностями терпели бы более плачевные неудачи.

ГЛАВА VI.

МАЛЬПРАКТИС.

Определение. — Мальпрактис можно определить как:

1-е. Умышленные действия со стороны врача или хирурга в отношении лица, находящегося под его опекой, в результате которых такое лицо претерпевает смерть или увечье;

2-е. Запрещенные прямым законом действия со стороны врача или хирурга по отношению к лицу, находящемуся под его опекой, в результате которых такое лицо претерпевает смерть или увечье;

3-е. Небрежные действия со стороны врача или хирурга при лечении пациента, посредством которых такой пациент претерпевает смерть или ненужное повреждение.

Эти различные разделы будут рассмотрены в том порядке, в котором они изложены выше.

Умышленный мальпрактис. — Дела, подпадающие под первые два подразделения данного определения, представляют собой такие действия, которые делают медицинского работника ответственным за наказание в рамках уголовного преследования и не обязательно, хотя в некоторых случаях могут, составлять основания для ответственности в гражданском иске против него.

В качестве примеров первой категории дел можно привести те случаи, к счастью, не многочисленные в летописях профессии, когда врач или хирург при лечении пациентки вступал с ней в половую связь, заявляя, что он применяет этот метод лечения для излечения ее болезни. Таким делом было Reg. v. Case, 1 Eng. Law & Eq., 544 (s. c., 1 Den. C. C., 580). [186]

Честное намерение не является защитой в таких делах. — В деле Reg. v. Reed, 1 Den. C. C., 377 (s. c., 2 Car. & K., 967), в качестве защиты утверждалось, что подсудимый искренне верил, будто он исцеляет свою пациентку, применяя к ней этот необычайный способ. Суд в лице главного судьи Уайлза с презрением отметал это утверждение, заявляя: «Представление о том, что медицинский работник может на законных основаниях принять такой метод лечения, не подлежит толерантности в суде»; и в этом деле, и в других обвинительные приговоры за преступление изнасилования или попытки совершения изнасилования оставались в силе. [187]

Другим примером умышленного мальпрактиса было бы умышленное пренебрежение пациентом со стороны его лечащего врача, который добровольно предался опьянению, хотя обычно это подпадает под второе подразделение, поскольку большинство штатов и стран приняли законы, объявляющие занятие медицинской практикой или хирургией в состоянии опьянения уголовным преступлением.

Действия, запрещенные законом. — Во второе подразделение определения, то есть действия, объявленные незаконными по закону, подпадают дела о совершении или попытке совершения аборта, а также случаи назначения лечения или лечения пациента лицом в состоянии добровольного опьянения. Если аборт предпринимается без ведома или согласия женщины и под предлогом выполнения ей необходимой операции по излечению болезни, врач, несомненно, подлежит уголовному преследованию со стороны государства за преступление совершения аборта и гражданскому иску со стороны женщины о возмещении убытков. Если аборт был совершен с ее согласия, то хотя у нее не будет права иска к нему о возмещении убытков, он будет подлежать уголовному преследованию в соответствии со законом.

Аборт не является преступлением по общему праву. — По общему праву не было преступлением совершение аборта с согласия матери, если плод еще не начал шевелиться. В деле Mitchell v. Com., 78 Ky., 204 (s. c., 39 Am. Reports, 227) Суд в лице судьи Хайнса говорит: «После тщательного расследования мы вынуждены прийти к выводу, что по общему праву никогда не именовалось наказуемым деянием производство аборта с согласия матери до того времени, когда мать почувствует шевеление плода. По общему праву не было даже убийством лишение жизни плода на любой стадии внутриутробного развития, даже в самом акте родов». См. также Evans v. People, 49 N. Y., 86.

Бесчеловечность и опасность для общества этого правила стали очевидны в очень ранний период, и как в Англии, так и в этой стране были приняты законы, несколько различающиеся по степени и виду наказания и по номенклатуре преступления, но все они делающие преступлением совершение аборта, независимо от стадии внутриутробного развития. [188]

Критика доктрины общего права. — Профессор Элвелл в своем ценном труде «Мальпрактис, медицинские доказательства и невменяемость» (pp. 250, 251) делает следующие замечания по этому поводу: «Некогда вполне широко существовало представление, и оно до сих пор существует в некоторой степени, что уничтожение зародыша или эмбриона до того, как у матери появится явное знание о жизни, проистекающее из движения ребенка, называемого «шевелением», не является правонарушением. Как абсурдно предполагать, что жизни не существует до тех пор, пока мать не почувствует мышечные движения ребенка! С тем же успехом мы могли бы отрицать жизнеспособность крови на том основании, что ее невозможно почувствовать. Мышечные ткани и даже кости, к которым они прикреплены, должны обладать определенной степенью субстанции, прежде чем возможно движение, и, конечно, это развитие зависит от жизни. Хотя это глупое представление теперь полностью развенчано в медицине, оно все еще сохраняется в народном сознании и, несомненно, ведет к многочисленным преступлениям. Жизнь эмбриона или плода сразу после зачатия является столь же позитивной с физиологической точки зрения, как и в любой последующий период. Шевеление, будучи инцидентом или признаком в ходе развития плода, указывает не на начало нового состояния существования, а лишь на новое проявление предсуществующей жизни... Оно неопределенно по своему проявлению, иногда наступая через три месяца, иногда через шесть месяцев, а иногда не наступая вовсе».

Юридические определения терминов «ребенок, способный шевелиться в утробе» и т. д. — В деле Evans v. People, 49 N. Y., 86, вслед за делом R. v. Wycherly, 8 C. & P., 262, было постановлено, что женщина «носит живой плод» с периода зачатия после начала беременности, однако является «беременной живым плодом» лишь тогда, когда плод начал «шевелиться в утробе». Это различие обсуждалось в деле State v. Cooper, 2 Zab., N. J., 52, и со времени дела Эванса тот же суд в штате Нью-Йорк постановил, что выражение «женщина с ребенком» означает «беременная женщина». Eckhardt v. People, 83 N. Y., 42 (s. c., 38 Am. Rep., 462).

Смерть ребенка в результате аборта. — Если при попытке произвести аборт ребенок рождается живым, но до окончания периода внутриутробного развития и когда он не способен поддерживать жизнь, и умирает, лицо, произведавшее аборт и приведшее ребенка в этот мир в это время и таким образом, виновно в убийстве. Wharton’s Crim. Law, sec. 942; Rex. v. West, 2 Cox Crim. Cases, 500; Com. v. Brown, 14 Gray, Mass., 419.

Смерть матери в результате аборта. — Также в случае, когда вследствие производства аборта наступает смерть матери, лицо, произведшее аборт, виновно в убийстве по общему праву. 4 Blackstone’s Com., 201; 1 Bishop’s Crim. Law, 328. Однако в некоторых штатах эти преступления объявляются лишь непредумышленным убийством (manslaughter).

Дальнейшее рассмотрение темы аборта будет осуществлено под этим названием в другой части настоящего труда.

Законы обычно делают исключение для абортов, необходимых для спасения жизни. — Следует отметить здесь, однако, что почти все законы, определяющие и наказывающие преступление аборта, либо преступление непредумышленного или умышленного убийства, совершенного вследствие аборта, провозглашают, что когда необходимо произвести выкидыш для спасения жизни, действие по его совершению исключается из сферы действия закона.

Небрежный мальпрактис. — Под третьим подразделением определения, а именно, когда по причине небрежных действий со стороны врача или хирурга пациент претерпевает смерть или ненужное повреждение, могут быть размещены наиболее многочисленные дела о мальпрактисе согласно общепринятому значению этого термина.

Уголовная ответственность за небрежный мальпрактис. — Очевидно, что далеко не любая степень небрежности, вызывающая смерть или увечье, должна делать врача или хирурга подлежащим обвинению и наказанию за преступление. Общая теория уголовного права основана на доктрине, согласно которой для того, чтобы имело место преступление, должно наличествовать либо намерение совершить правонарушение, либо такая степень небрежности при выполнении определенного действия, которая заменяет намерение совершить правонарушение и требует наказания ради защиты общества на том основании, что неосторожность обвиняемого столь велика, что делает необходимым и целесообразным наказать его в целях удержания других от следования его примеру.

Доктрина основополагающего дела Com. v. Thompson. — В деле Com. v. Thompson (6 Mass., 134) главный судья Парсонс отмечает: «Не было никаких доказательств, побуждающих верить, что подсудимый своим лечением намеревался убить или покалечить умершего, и основание эксплицитного умысла должно отпасть. Было сказано, что имплицитный умысел может быть выведен из опрометчивого и самоуверенного поведения подсудимого при назначении столь сильнодействующих лекарств. Прежде чем можно будет сделать вывод об имплицитном умысле, судьи должны быть убеждены в том, что подсудимый своим лечением пациента умышленно пренебрегал своими общественными обязанностями, будучи решимости склониться к причинению вреда... Чтобы составить непредумышленное убийство, лишение жизни должно было быть следствием какого-либо незаконного деяния. Но нет закона, который запрещал бы любому человеку назначать лечение больному лицу с его согласия; и это не является фелонией, если вследствие его незнания свойств назначенного лекарства или природы заболевания, или того и другого, пациент вопреки ожиданиям скончается. Смерть человека, погибшего в результате добровольного следования медицинскому предписанию, не может быть признана фелонией со стороны лица, назначившего лечение, если только оно, сколь бы ни было невежественно в медицинской науке вообще, не обладало столь значительными познаниями или вероятной осведомленностью о фатальном исходе предписания, что присяжные могут разумно предполагать это актом как минимум умышленной опрометчивости, а не честного намерения и ожидания излечить».

Доктрина по делу Томпсона является слишком широкой. — Это вольное изложение закона, сделанное ученым главным судьей в этом деле, подвергалось сильным сомнениям и критике. Оно представляется несостоятельным в той мере, в какой требует для установления уголовной ответственности того, что можно назвать чрезмерной грубой неосторожностью или умышленной грубой неосторожностью. Оно явно идет вразрез с преобладающими мнениями английских судей и с более поздними решениями судов в Соединенных Штатах, хотя и поддерживается и одобряется в деле Rice v. The State, 8 Mo., 561.

В деле Rex v. Long (4 Car. & P., 308-310) судья Парк сказал: «Я называю преступным поведение, когда человек является грубо невежественным и тем не менее берется лечить людей, или когда он грубо невнимателен к их безопасности».

Так и в деле Rex v. Spiller (5 Car. & P., 353) Суд постановил: «Если лицо, будь то медицинский работник или нет, берется иметь дело с жизнью и здоровьем другого, оно обязано применять компетентные навыки и достаточную внимательность; и если оно причиняет смерть другого по причине грубого отсутствия того или другого, оно будет виновно в непредумышленном убийстве».

Бишоп в своем труде по уголовному праву формулирует правило о том, что далеко не каждая степень неосторожности делает практикующего врача подлежащим уголовному преследованию, и что она должна быть грубой, или, в более сильном выражении, «грубейшим невежеством или наиболее преступной невнимательностью». [189]

Тем не менее он цитирует с одобрением (2 Bishop Crim. Law, 264) замечание судьи Уиллза о том, что медицинский работник делает шаг в неизвестность, если он знал, что использует лекарства за пределами своих познаний; а также замечания судьи Бейли в деле Rex v. Simpson (1 Lewin, 172), который заявил в том случае: «Я убежден, что если лицо, не имеющее медицинского образования и находящееся в месте, где можно получить лицо с медицинским образованием, берет на себя труд назначать лекарства, которые могут оказать пагубное воздействие, и такие лекарства уничтожают жизнь лица, которому они назначены, это является непредумышленным убийством. Сторона может не иметь намерения причинить смерть, или лекарство может произвести благотворный эффект, но он не имеет права рисковать лекарством опасной направленности, когда можно получить медицинскую помощь. Если он делает это, он делает это на свой страх и риск». [190]

Определение грубой небрежности. — В целом можно утверждать, что грубая небрежность необходима для установления уголовной ответственности, однако она может основываться на или выводиться из такого отсутствия обычной заботы и квалификации, которое обнаруживает грубое невежество, либо такого отсутствия внимания, которое указывает на умышленное пренебрежение общеизвестными законами жизни и здоровья. [191]

Грубая небрежность, повлекшая за собой телесное повреждение, является мисдиминором. — Было также постановлено, что хотя смерть и не наступает, но в результате грубой небрежности или невнимательности наступает увечье, это составляет мисдиминор, наказуемый в уголовном порядке. [192]

При определении степени небрежности решающее значение имеют обстоятельства и условия. — Следует отметить, однако, что обстоятельства и условия, сопутствующие акту предполагаемого преступного мальпрактиса, должны приниматься во внимание со значительным весом. Надлежащий вес также должен придаваться прогрессу знаний и образования в мире в целом и в медицинской профессии в частности. В раннем английском деле один из судьей заметил, что от хирурга или врача в редконаселенной сельской местности нельзя ожидать столь же глубоких знаний и квалификации, как в городе, и что он затрудняется определить, какая степень знаний и квалификации должна требоваться от такого лица. Но в деле Gram v. Boener, 56 Ind., 447, судья Уорден сказал: «Нам представляется, что врачи или хирурги, практикующие в небольших городах или в бедных или редконаселенных сельских районах, обязаны обладать и применять по крайней мере среднюю степень квалификации, которой обладают и которую применяют специалисты в таких местностях в целом. По нашему мнению, неверно утверждать, что если врач и хирург проявили такую степень квалификации, которая обычно применяется в конкретной местности, где они практикуют, этого было бы достаточно. В данной местности может практиковать всего несколько человек, и все они могут быть шарлатанами, невежественными претендентами на знания, которыми они не обладают, и нельзя утверждать, что поскольку один обладал и применял столько же квалификации, сколько и другой, он не может быть обвинен в нехватке разумной заботы и квалификации». [193]

Лицо без лицензии, вызвавшее смерть, виновно в непредумышленном убийстве. — С момента принятия большинством цивилизованных штатов и стран спасительной практики регулирования посредством закона медицинской и хирургической практики и запрещения лицам, не имеющим должной лицензии, заниматься практикой, и признания нарушением любого из этих законов мисдиминора, очевидно, что любое лицо, не обладающее необходимым медицинским образованием и лицензией, которое пыталось назначать лекарства и медикаменты или проводить операции и из-за отсутствия обычных знаний и квалификации вызвало смерть другого человека, будет признано виновным в непредумышленном убийстве, поскольку оно вызвало смерть, само будучи занято нарушением закона. В некоторых штатах, где в этом отношении не делается различия между мисдиминорами и фелониями, это преступление было бы убийством, наказуемым смертной казнью; и законом всегда признавалось, что эмпирик или шарлатан, выдающий себя за дипломированного врача, обязан обладать и демонстрировать ту степень квалификации и заботы, которую он заявляет, и будет строго удерживаться в рамках стандартов квалификации образованных и имеющих лицензию медицинских работников. [194]

Что касается юридического значения термина «обычная забота и квалификация» и правил доказывания, применимых в делах о мальпрактисе, полное обсуждение будет приведено ниже при рассмотрении вопроса о гражданской ответственности за мальпрактис.

Гражданская ответственность за мальпрактис.

Любое лицо, выдающее себя за врача или хирурга, или любой врач или хирург, виновный в мальпрактисе, несет ответственность в виде возмещения убытков, взыскиваемых в гражданском иске, возбуждаемом пострадавшим лицом или теми, кто имеет законное право на услуги такого лица. Это справедливо независимо от того, наняло ли пострадавшее лицо ответчика для назначения лечения или лечения фактически, или нет. Ответственность вытекает из самих отношений, без учета элемента найма, и она может проистекать из небрежности при лечении, или при назначении лечения, или при предоставлении пациенту информации и инструкций о том, как заботиться о себе во время прохождения лечения. Нормы права, применимые к обязанностям врача перед его пациентом, изложены, а поддерживающие их авторитетные источники процитированы в главе IV настоящего труда. [195]

Требуется лишь обычная забота и квалификация. — Ведущими делами в Америке по вопросу гражданской ответственности за мальпрактис являются: Leighton v. Sargent, 7 N. H., 460 и Carpenter v. Blake, 60 Barb., 485 (s. c. on appeal, 75 N. Y., 12). В первом из названных дел Суд указал: «В науке, отягощенной столькими источниками ошибок и трудностей, очевидно, каковы у нас основания действовать с величайшей осторожностью и продвигаться шаг за шагом с наибольшей осмотрительностью. Именно из-за этих специфических трудностей, которые окружают и преследуют врача и хирурга, все просвещенные суды постановили, что от них требуется лишь обычная забота и квалификация, и что простые ошибки суждения должны упускаться из виду, если общий характер лечения был честным и разумным, и что исход дела не должен определять меру ответственности, к которой они привлекаются; и что когда хирургу вменяется в вину неискусность или небрежное лечение пациента, недостаточно показать, что он не лечил своего пациента тем способом или не использовал меры, которые, по мнению других лиц, даже медицинских работников, требовались в данном случае; поскольку такие доказательства в равной степени доказывают ошибки суждения, за которые ответчик ответственности не несет, насколько они доказывают нехватку разумной квалификации и заботы, за которую он может нести ответственность. Сами по себе они не являются доказательством последнего, и поэтому сторона должна пойти дальше и доказать с помощью других доказательств, что ответчик принял на себя роль и взялся действовать как врач без образования, знаний и квалификации, которые давали бы ему право действовать в таком качестве».

В деле «Карпентер против Блейк» при последнем рассмотрении апелляции (75 N. Y., 12) было сказано, что разумная обычная забота и должная осмотрительность, которые закон требует от врачей и хирургов, представляют собой то, чем обладают лица, занятые в той же общей сфере практики, и что они применяют в аналогичных случаях. [196]

Изложение правила Стори. — Стори в своем труде о бейлименте (p. 433), со свойственным ему удачным способом изложения, говорит: «Во всех случаях, когда требуется квалификация, следует понимать, что имеется в виду обычная квалификация в деле или занятии, за которое берется бейли. Ибо не предполагается, что он берется за экстраординарную квалификацию, которая свойственна лишь немногим людям в его деле или занятии, либо за экстраординарные способности или приобретения. Разумная квалификация составляет мерило обязательства в отношении предпринятого дела».

Юристам и судьям следует учитывать оккультные влияния. — В этой связи юристам и судьям следует иметь в виду, что в случае лечения врачом болезни или исцеления хирургом травмы оккультные влияния часто играют важнейшую роль. Профессор Элвелл в своем труде по мальпрактису и др. (p. 25) делает особый акцент на этом элементе неопределенности. Он говорит: «В случае врачей, хирургов, поверенных и т. д. на результат влияет еще один важный элемент помимо квалификации, и по этой причине степень ответственности в определенной степени и определенным образом обозначается и претерпевает влияние. Этот важный элемент — действие причин и влияний, над которыми практикующий врач имеет лишь небольшой контроль или не имеет его вовсе. Они носят оккультный характер, и ни одно человеческое предвидение не способно предусмотреть их до того, как они полностью расстроят и существенно вмешаются в его планы, приведя к иному результату, чем тот, на который уверенно рассчитывали». [197]

Также следует учитывать изменения и прогресс в медицинских знаниях. — С другой стороны, следует отчетливо понимать, что постоянные изменения и усовершенствования, происходящие в медицинском и хирургическом образовании, в открытии новых средств и новых методов лечения, а также в изобретении новых инструментов, постоянно повышают средний уровень квалификации и интеллекта профессионального сообщества, а вместе с ним и стандарт, по которому суды будут определять ответственность за небрежность. То, что еще несколько лет назад суды полностью признали бы обычной квалификацией при лечении заболеваний и проведении операций, сегодня было бы сочтено устаревшим и не достигающим уровня обычной квалификации вследствие прогресса в познании средств, которые могут быть направлены на лечение болезней и травм. [198]

Мы уже видели, что степень квалификации, требуемая от лица, практикующего в небольшом городе или редконаселенном сельском районе, и то, что требуется в случае городского практика, могут в некоторой степени различаться в зависимости от обстоятельств. Тем не менее шарлатаны и самозванцы должны оцениваться по стандарту практикующих врачей общей практики. [199]

Степень заботы и квалификации как смешанный вопрос права и факта. — Что составляет разумную заботу и квалификацию — это смешанный вопрос права и факта, как и любой другой вопрос небрежности. Если доказательства неоспоримы и из представленных фактов нельзя сделать противоречивых выводов, обязанность суда заключается в определении того, имеется ли достатное доказательство отсутствия обычной заботы и квалификации для передачи на рассмотрение присяжным. Однако если доказательства по этому пункту противоречивы или выводы из установленных фактов могут быть сделаны по-разному разными людьми, имеющими одинаковые возможности для наблюдения и те же обстоятельства перед собой, присяжные должны решить, проявил ли ответчик разумную заботу и квалификацию, руководствуясь надлежащими указаниями суда относительно требуемой меры квалификации. Это влечет за собой вопрос о том, насколько практикующий врач обязан быть знаком с методами, приспособлениями, лекарствами и методами лечения своей профессии в целом. [200]

Экспериментирование недопустимо. — Экспериментирование, будь то на бесплатных пациентах или на пациентах, оплачивающих лечение, в равной степени запрещено устоявшимися нормами права. Иными словами, отклонение от известных методов лечения с целью или путем проб неизвестных средств или операций, обычно не применяемых профессиональным сообществом, в случае неблагоприятного исхода влечет ответственность ответчика (McNevins v. Lowe, 40 Ill., 209).

Мера возмещения убытков.

Мера возмещения убытков в делах о мальпрактисе может варьироваться в зависимости от вида мальпрактиса. В случае умышленного мальпрактиса элемент грубой небрежности оправдывает назначение штрафных или карательных убытков в тех штатах, где такие убытки допускаются. То есть убытков, которые не только компенсируют причиненный вред, но и посредством наказания за совершенное правонарушение будут способствовать пресечению подобных деяний в будущем. Тенденция судов и юридической практики настоящего времени заключается, однако, в том, чтобы по возможности ограничивать случаи, в которых допускаются штрафные убытки, исходя из той теории, что если совершено грубо небрежное деяние, это потребует уголовного преследования, и что для наказания за правонарушение следует призывать карательную десницу государства, а не набивать карманы пострадавшего лица.

С другой стороны, в делах о мальпрактисе убытки за отсутствие обычной заботы и квалификации возмещаются так же, как и в любых других делах о небрежности. Они могут включать потерю времени пациента, неспособность зарабатывать на жизнь, ту сумму, которую присяжные сочтут разумной для присуждения в качестве компенсации за дополнительную боль и страдания, а когда увечье является перманентным, такую дополнительную сумму, которая возместит пациенту травму или уродство, которые он может претерпеть по вине небрежности ответчика. Цитирование авторитетных источников по этому вопросу убытков практически излишне. [201]

Ответственность партнеров и др. — Было постановлено, что если два врача являлись партнерами и один из них совершил акт небрежного мальпрактиса, оба несут ответственность в гражданском суде за убытки. [202]

Но заявления партнера, виновного в небрежном действии, сделанные относительно совершенного действия и в отсутствие другого партнера, не являются допустимыми против другого партнера. Таково же правило в отношении заявлений партнера, совершившего действие, сделанных после его совершения относительно уместности лечения, и мнений, выраженных им в связи с этим. [203]

Было также постановлено, что один хирург, рекомендующий нанять другого во время своего отсутствия из города, не несет ответственности за действия, совершенные в его отсутствие. [204]

Иски о причинении вреда замужним женщинам и несовершеннолетним детям. — Когда пострадавшим лицом является замужняя женщина, ее муж может предъявить иск о возмещении потери услуг вследствие мальпрактиса, а когда пострадавшим лицом является несовершеннолетний ребенок, родитель может предъявить иск, как в любом деле о небрежности. Третье лицо, такое как муж женщины, пострадавшей от мальпрактиса, или отец пострадавшего таким образом несовершеннолетнего ребенка, может взыскать лишь стоимость утраченных вследствие этого услуг, а в некоторых случаях — повышенные расходы на медицинский уход и врачебную помощь, которые оказались необходимыми.

Осмотр пострадавшего лица на суде — до суда недопустим. — В иске, в котором повреждение относится к части тела, которую можно увидеть, например укорочение конечности вследствие неправильного лечения перелома, конечность может быть продемонстрирована присяжным.

Многократно обсуждался вопрос о том, может ли ответчик по делу о мальпрактисе или иному делу о небрежности принудить истца разрешить врачам осмотреть его тело до суда, чтобы позволить ответчику узнать всю степень повреждения в той мере, в какой оно является видимым. В новейших делах осмотр истца до суда не допускался. [205]

В 1877 году Верховный суд Айовы в деле Schroder v. C., R. I. & P. R. R. Co., 47 Iowa, 375, постановил, что суд обладает неотъемлемой властью и юрисдикцией принудить истца подчиниться такому осмотру.

Это решение было поддержано судами нескольких западных и южных штатов, в то время как в других такая власть была отвергнута. Эти дела в полном объеме собраны в деле Roberts v. O. & L. C. R. Co. и в цитируемом выше деле U. P. R. R. Co. v. Botsford.

Основание решения Верховного суда США и Апелляционного суда штата Нью-Йорк заключается, по-видимому, в том, что при отсутствии законодательного положения, разрешающего суду предписывать такой осмотр, он не обладает неотъемлемой властью для этого и не приобрел никаких подобных полномочий от судов общего права Англии, которые никогда не осуществляли такие полномочия.

В некоторых делах, отрицающих право принуждать к такому осмотру, утверждается, что если бы был принят закон, наделяющий суды властью принуждать к такому осмотру, этот закон был бы неконституционным, и в этих решениях много говорится о неприкосновенности и иммунитете личности. Однако трудно понять, почему такие законы должны рассматриваться как отличающиеся в каком-либо отношении от законов, разрешающих вынесение постановлений об осмотре свидетелей и сторон до суда либо об истребовании и осмотре книг, документов и т. п., которые принимались на протяжении многих лет и никогда не признавались неконституционными. Конечно, честный истец, имеющий обоснованный иск о возмещении убытков в связи с личными травмами, не стал бы возражать против такого осмотра, поскольку его результаты зачастую усилили бы его позицию, в то время как нечестный истец, имеющий ложный и необоснованный иск, должен быть разоблачен и его ложные требования должны быть отклонены в интересах правосудия и истины. С другой стороны, истец, добросовестно заблуждавшийся в своем убеждении о том, что он был обезображен или травмирован актом мальпрактиса, часто мог бы обнаружить свою ошибку и избавиться от хлопот и расходов проигрыша после судебного разбирательства в открытом суде.

Некоторые из наиболее частых дел о предполагаемом мальпрактисе, рассматриваемых судами, связаны с ситуациями, когда утверждается, что сломанная конечность была неправильно сопоставлена, в результате чего она искривляется или укорачивается; в то время как факт состоит в том, что, как убедительно показал проф. Франк Х. Гамильтон в статье, опубликованной им много лет назад и процитированной с одобрения профессором Элвеллом в его труде по мальпрактису и др., процент случаев при определенных видах переломов, в которых идеальные результаты достигаются даже самыми выдающимися хирургами, очень мал. В таких делах истинное положение дел часто могло бы быть раскрыто путем тщательного осмотра до суда. В целом больше пользы, чем вреда, вероятно, стало бы результатом разрешения подобных осмотров в делах о мальпрактисе, если не во всех делах о предполагаемых личных травмах.

Доказательства в делах о мальпрактисе. — Преобладающая судебная практика в делах о мальпрактисе заключается в доказывании состояния пациента до найма ответчика и во время начала рассматриваемого лечения, примененных методов лечения и данных инструкций, состояния пациента во время и после такого лечения, а затем вызова других врачей на свидетельское место и предъявления им гипотетических вопросов, включающих факты, установленные доказательствами, с требованием заявить, указывал ли примененный метод лечения на надлежащую квалификацию и заботу или хотя бы на обычные и признанные методы профессии. [206]

В некоторых штатах доказательства общей репутации ответчика в отношении квалификации или ее отсутствия признаются допустимыми. В других штатах такие доказательства признаются недопустимыми (см. Vol. XIV., Am. and Eng. Encyclopædia of Law, p. 83, и дела, собранные в Note 6).

Встречная небрежность. — В заключение следует заявить, что пациент обязан послушно следовать всем надлежащим указаниям, данным ему его врачом или хирургом, касательно его диеты, образа жизни, времени приема и количества принимаемого лекарства или ухода за больной или поврежденной конечностью. Любое несоблюдение таких указаний, которое способствует препятствованию выздоровлению, лишает его права на иск о мальпрактисе, даже если медицинский работник проявил некоторую небрежность. Короче говоря, то же правило в отношении встречной небрежности применяется как в этом, так и в любом другом деле о небрежности. Этот принцип настолько давно и прочно устоялся, что цитирование авторитетных источников в его поддержку излишне.

ПРАВО ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

КАСАЮЩЕЕСЯ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНЫХ СООБЩЕНИЙ

МЕЖДУ

ВРАЧОМ И ПАЦИЕНТОМ.

АВТОР

ЧАРЛЬЗ А. БОСТОН,

адвокат, член коллегии адвокатов города Нью-Йорк.

КОНФИДЕНЦИАЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ МЕЖДУ ВРАЧОМ И ПАЦИЕНТОМ.

ПРИВИЛЕГИРОВАННЫЕ СООБЩЕНИЯ.

Конфиденциальные сообщения между врачом и пациентом нередко могут относиться к вопросам, которые являются предметом расследования в судебных инстанциях. Когда эти сообщения по закону исключаются из разглашения в качестве доказательств, они именуются привилегированными сообщениями. Когда такое разглашение запрещено, это делается из соображений государственной политики, [207] «поскольку от требования или допущения его приема вероятно произойдет больше вреда, чем от полного его отклонения».

ОБЩЕЕ ПРАВО.

Общее право требовало соблюдения нерушимой тайны адвокатами в отношении сообщений, которые они получили от своих клиентов. [208] Но авторы трудов по праву доказательств заявляют, что в соответствии с английским правилом защита от разглашения в качестве доказательств в суде правосудия не распространялась на сообщения между медицинским работником и его пациентом. [209]

Причины правила. — Ни в одном из дел, обычно цитируемых в качестве авторитетных источников, четко не прослеживается, почему проводится различие между юридическими и медицинскими консультантами, но очевидно, что привилегия не основывается ни на соображениях чести, ни доверия, [210] и даже не на срочности ситуации, в которой делается сообщение; ибо разоблачения часто делаются врачу для спасения жизни или священнику по соображениям вечного значения, в то время как те, что делаются адвокату, обеспечивают в худшем случае защиту от временных неприятностей. Привилегия адвокатов, по-видимому, основывается на соображениях государственной политики при отправлении правосудия в судах; адвокаты являются частью системы, как и большие присяжные заседатели, малые присяжные заседатели, судьи [211] и даже арбитры; [212] однако врачи не являются частью этой системы, и разглашение конфиденциальной информации, сделанной им, никоим образом не ведет к ослаблению системы или признанию ее неэффективной, тогда как принудительный допрос юристов привел бы к сокрытию правды в судебном разбирательстве посредством подавления доверия между адвокатом и клиентом. Это, пожалуй, можно назвать причиной различия; различия, которое не отделяет юристов от врачей, а агентов отправления правосудия от всех остальных. [213]

Критика нормы. — Хотя привилегия адвокатов была принята для обеспечения уважения к закону как средства защиты прав лиц, имеющих право на его защиту, путем установления нерушимого доверия между ними и должностным лицом, представляющим их в судебных делах, и хотя целью закона не было навязывание сентиментальных соображений или возвышение одной профессии над другой, сентиментальная идея не была обделена вниманием защитников. Судья Буллер сожалел об узости этой нормы, а мистер Бест подверг ее критике как суровую по своей сути, сомнительную с точки зрения целесообразности и расходящуюся с практикой во Франции и статутным правом в некоторых штатах Соединенных Штатов Америки.

НОРМА В СОЕДИНЕННЫХ ШТАТАХ.

Следует исходить из того, что при отсутствии статутов, изменяющих данное правило, и противоположных судебных решений в различных штатах Соединенных Штатов, в тех штатах, которые заимствовали свое право из Англии, действует то же правило доказывания, что и сформулированное выше. Однако многие легислатуры посредством статутов распространили привилегию на сообщения между врачами и их пациентами, а также на другие определенные конфиденциальные сообщения, обсуждение которых не входит в рамки настоящей работы.

Штаты и территории, в которых отсутствуют ограничительные статуты. — В следующих штатах и территориях нет статутов, ограничивающих характер сведений, разглашение которых врач может быть принужден осуществить в суде: Алабама, Аризона, Коннектикут, Делавэр, Округ Колумбия, Флорида, Джорджия, Иллинойс, Кентукки, Луизиана, Мэн, Мэриленд, Массачусетс, Миссисипи, Нью-Гэмпшир, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Пенсильвания, Род-Айленд, Южная Каролина, Теннесси, Техас, Вермонт, Виргиния и Западная Виргиния.

Штаты и территории, в которых действуют ограничительные статуты. — В следующих штатах и территориях имеются статуты, ограничивающие разглашение сведений врачами: Арканзас, Калифорния, Колорадо, Айдахо, Индиана, Индейская территория, Айова, Канзас, Мичиган, Миннесота, Миссури, Монтана, Небраска, Невада, Нью-Йорк, Северная Каролина, Северная Дакота, Огайо, Оклахома, Орегон, Южная Дакота, Юта, Вашингтон, Висконсин и Вайоминг.

Норма в судах Соединенных Штатов. — При судебных разбирательствах по общему праву в судах Соединенных Штатов законы отдельных штатов, за исключением случаев, когда Конституция, договоры или статуты Соединенных Штатов требуют или предусматривают иное, рассматриваются в качестве норм для принятия решений. Раздел 858 Пересмотренных статутов Соединенных Штатов устанавливает правила в отношении дееспособности и правоспособности свидетелей независимо от их расы и заинтересованности, а также в исках, предъявляемых исполнителями завещаний, администраторами или опекунами или против них, после чего предусматривает, что «во всех остальных отношении законы штата, в котором заседает суд, должны являться правилами принятия решений в отношении допустимости свидетелей в судах Соединенных Штатов при судебных разбирательствах по общему праву, а также в праве справедливости и адмиралтейском праве». Соответственно, Верховный суд США постановил, что в иске, рассматриваемом в Сводном суде Соединенных Штатов по Южному округу Нью-Йорк в отношении полиса страхования жизни, показания врача, недопустимые в соответствии с Разделом 834 Гражданского процессуального кодекса Нью-Йорка, были исключены обоснованно. Однако в уголовного преследования в судах Соединенных Штатов привилегия, гарантируемая статутами штатов, не применяется.

СТАТУТЫ.

Поскольку действие этих статутов во многом зависит от их формулировок, толкование закона в одном штате главным образом полезно при интерпретации закона другого штата в тех частностях, в которых они схожи.

Законодательные декларации принципов. — Сравнительный обзор различных законов показывает, что в следующих штатах и на следующей территории перед запретом на разглашение сведений помещены декларации принципов, указывающие на причину принятия закона, а именно: в Калифорнии, Колорадо, Айдахо, Миннесоте, Монтане, Северной Дакоте, Орегоне, Южной Дакоте и Юте. Эта декларация сводится к тому, что существуют определенные отношения, в которых политика закона заключается в поощрении доверия и сохранении его в неприкосновенности, и что поэтому устанавливается запрет статута.

Анализ статутов.

Общая цель статутов заключается в ограничении правила, требующего разглашения сведений, с тем чтобы защитить сообщения, сделанные врачу в его профессиональном качестве; однако пределы, до которых распространяется эта защита, различаются в различных штатах. Аналитическое сравнение статутов позволяет понять, в какой мере толкование одного из них полезно при толковании другого.

I. Характер исключения. — В Калифорнии, Айдахо, Миннесоте, Монтане, Северной Дакоте, Орегоне, Южной Дакоте, Юте и Вашингтоне статуты применяются только к показаниям в гражданских исках. В остальных статутах не делается различий между гражданскими и уголовными судопроизводствами.

Действующие слова, разумеется, различаются в разных статутах, но все они указывают на намерение предоставить привилегию, на сохранении которой имеет право настаивать лицо, обладающее ею, за единственным исключением закона Северной Каролины, который предусматривает, что председательствующий судья высшего суда может потребовать разглашения сведений, если, по его мнению, это необходимо для надлежащего отправления правосудия.

Некоторые статуты ясно показывают, что это привилегия пациента, и позволяют пациенту или его представителям отказаться от нее либо прямо, либо посредством поведения, которое, согласно закону, признается отказом. Другие умалчивают об этом вопросе.

В Калифорнии, Колорадо, Айдахо, Айове, Миннесоте, Монтане, Небраске, Неваде, Нью-Йорке, Северной Дакоте, Огайо, Орегоне, Южной Дакоте, Юте, Вашингтоне и Вайоминге прямо предусмотрено, что для разглашения сведений необходимо согласие пациента.

В Колорадо, Канзасе, Оклахоме и Орегоне, если пациент выступает в качестве свидетеля сам либо вызывает в качестве свидетеля врача или хирурга, это должно расцениваться как согласие.

В Неваде по любому иску или судебному преследованию в связи с мальпрактисом, если пациент или сторона, предъявляющая иск или осуществляющая преследование, требует этого либо дает согласие, и какой-либо врач или хирург дает показания, ответчик может вызвать любых других врачей или хирургов в качестве свидетелей без согласия пациента либо стороны, предъявляющей иск или осуществляющей преследование.

В Огайо и Вайоминге, если пациент добровольно дает показания, врач может быть принужден дать показания по тому же вопросу.

II. Свидетель. — В Индиане, Огайо и Вайоминге привилегированный свидетель именуется словом врач; в остальных штатах и территориях привилегия распространяется на врача или хирурга.

В Арканзасе и Индейской территории привилегия гарантируется лицу, уполномоченному заниматься врачебной или хирургической практикой; в Калифорнии, Монтане и Неваде — лицензированному врачу или хирургу; в Колорадо — врачу или хирургу, надлежащим образом уполномоченному заниматься своей профессиональной деятельностью в соответствии с законами штата; в Мичигане, Нью-Йорке, Северной Каролине и Висконсине — лицу, надлежащим образом уполномоченному заниматься врачебной или хирургической практикой; в Миннесоте, Орегоне и Вашингтоне — практикующему врачу или хирургу (regular physician or surgeon); в Айове и Небраске — практикующему врачу или хирургу (practising physician or surgeon); в остальных штатах и территориях эти статуты прямо не проводят различий между лицензированными и нелицензированными практикующими специалистами.

В Нью-Йорке на основании поправки 1893 года к Разделу 836 Гражданского процессуального кодекса предусмотрено, что в иске о возмещении ущерба в связи с телесным повреждением показания врача или хирурга, прикрепленного к какой-либо больнице, амбулатории или другому благотворительному учреждению, относительно информации, которую он приобрел при оказании помощи пациенту в профессиональном качестве в таком учреждении, должны заслушиваться перед рефери. Неясно, предназначена ли эта поправка для отмены привилегии или лишь для регулирования порядка получения таких показаний, когда они в остальном являются допустимыми.

III. Доказательства. — Характер привилегированных сведений различается в соответствии с различными статутами. В Арканзасе, Калифорнии, Колорадо, Айдахо, Индейской территории, Мичигане, Миннесоте, Миссури, Монтане, Неваде, Нью-Йорке, Северной Каролине, Северной Дакоте, Орегоне, Южной Дакоте, Юте, Вашингтоне и Висконсине они характеризуются как информация; в Индиане — как доверенное обстоятельство; в Айове и Небраске — как конфиденциальные сообщения; в Канзасе, Огайо, Оклахоме и Вайоминге — как сообщения; в Айове и Небраске дополнительно предусмотрено, чтобы они были надлежащим образом вверены; а в Канзасе и Оклахоме — чтобы они касались физического или предполагаемого физического заболевания.

В Канзасе и Оклахоме любые сведения, полученные в ходе личного осмотра пациента, также прямо подпадают под действие привилегии.

В Индиане, Огайо и Вайоминге защита распространяется и на советы, данные врачом.

В Арканзасе, Индейской территории и Миссури привилегия ограничена сведениями, полученными от пациента; а в Канзасе и Оклахоме — сообщениями, сделанными пациентом.

Статуты Арканзаса, Калифорнии, Колорадо, Айдахо, Индейской территории, Индианы, Мичигана, Миннесоты, Миссури, Монтаны, Невады, Нью-Йорка, Северной Каролины, Северной Дакоты, Орегона, Южной Дакоты, Юты, Вашингтона и Висконсина прямо ограничивают защиту сведениями, приобретенными во время оказания помощи в профессиональном качестве; и все они, за исключением Индианы, а также Айовы и Небраски, ограничивают привилегию информацией, необходимой для того, чтобы позволить свидетелю сделать назначения или действовать в отношении пациента.

В Нью-Йорке предусмотрено, что «врач или хирург может во время судебного разбирательства или осмотра разгласить любые сведения относительно психического или физического состояния умершего пациента, которые он приобрел при профессиональном оказании помощи такому пациенту, за исключением конфиденциальных сообщений и таких фактов, которые могли бы опорочить память пациента, когда защита была прямо отменена в ходе такого судебного разбирательства или осмотра личными представителями умершего пациента, либо, если под вопросом находится действительность последней воли и завещания такого умершего пациента, — исполнителем или исполнителями, названными в указанном завещании, пережившим мужем, вдовой, любым наследником по закону, любым из ближайших родственников такого умершего или любой другой заинтересованной стороной».

Заслуживающие внимания особенности различных статутов, которые были отмечены до сих пор, различимы в явно выраженном тексте законов. При написании или использовании любого трактата или сборника, посвященного привилегированным сообщениям между врачом и пациентом, следует постоянно помнить о том, что привилегия имеет статутное происхождение; что статуты часто отличаются друг от друга; и что ценность судебного толкования одного закона при интерпретации другого варьируется в зависимости от этих различий.

СУДЕБНОЕ ТОЛКОВАНИЕ СТАТУТОВ.

Судебные решения, которые рассматриваются здесь, — это те решения, которые затрагивают привилегию, гарантируемую ограничительными законами. Аналогия между привилегией клиента в отношении разглашения сведений его адвокатом и привилегией пациента в отношении показаний его врача не является столь полной, чтобы делать обязательным представление здесь — ради их значения для рассматриваемого в данный момент предмета — исследования принципов, выводимых из многочисленных решений в отношении адвокатов в качестве свидетелей. Аналогичные дела священнослужителей и священников также находятся за рамками данного рассмотрения.

Правила толкования. — Ограничения идут вразрез с общим правом и в соответствии с обычно принимаемым правилом толкования должны толковаться строго, однако суды в целом рассматривали политику этих постановлений и толковали их таким образом, чтобы нерушимо сохранять доверие, существующее между врачом и пациентом, не сужая их эффект до строгого толкования их формулировок.

В Индиане в соответствии с прежним законом, защищавшим доверенные обстоятельства, было сказано, что статуту следует придавать более широкий охват, чем тот, который в строгом смысле подразумевает слово доверенные, с тем чтобы охватить сведения, полученные путем наблюдения и осмотра. Но, хотя статут прямо и абсолютно запрещает разглашение сведений, в Индиане было заявлено, что он не дает врачу права отказываться давать показания, когда пациент отказывается от привилегии, и что он не создает абсолютной неспособности быть свидетелем, поскольку иное привело бы к созданию препятствий для правосудия без достижения целей статута. В Миссури существует особое мнение о том, что привилегию следует тщательно ограничивать тем, чего требует статут, — не столько потому, что она идет вразрез с общим правом, сколько потому, что она исключает наилучшие доказательства на основании привилегии; однако именно в этом деле подлинным вопросом являлось то, следует ли включать в закон путем толкования слово устный с тем, чтобы исключить из-под его защиты сведения, приобретенные путем осмотра и наблюдения, и было постановлено, что столь узкое толкование является ненадлежащим. В более позднем деле сужающие особые мнения предыдущего постановления были не одобрены, а впоследствии высший суд штата продемонстрировал склонность к либеральному толкованию, хотя общее правило толкования оглашено не было. В Нью-Йорке правило о том, что статут, идущий вразрез с общим правом, подлежит строгому толкованию, не применяется к Гражданскому процессуальному кодексу. Но до принятия этого статутного правила существовала тенденция к либеральному толкованию закона, запрещающего разглашение сведений. В Арканзасе тенденция, судя по всему, заключается в строгом толковании закона. Дух толкования будет более полно проиллюстрирован при обсуждении конкретных дел, приводимом далее.

В Нью-Йорке утверждалось, что защита, предоставляемая статутом, сводится на нет положением об опросе стороны до судебного разбирательства, однако было постановлено, что статуты согласованы между собой и заставить врача раскрыть сведения нельзя, хотя его пациент может быть принужден к этому.

Категории исков.

Уголовные иски и доказательства преступления в гражданских исках. — Статуты, ограничивающие это ограничение гражданскими исками, упоминались выше. В Айове по иску о нарушении обещания вступить в брак было сказано, что привилегия не распространяется на защиту советов по совершению преступления. В Нью-Йорке это правило сначала было закреплено в Пересмотренных статутах штата, но при принятии Гражданского процессуального кодекса оно было включено в него, а впоследствии положение Пересмотренных статутов было отменено. В этом штате по закону правила доказывания по гражданским делам применимы также и к уголовным делам, если прямо не предусмотрено иное; и статуты не предусматривают иного правила в уголовных исках в отношении данной категории доказательств. Несмотря на этот факт, однако, Апелляционный суд в деле, где была предпринята попытка выгородить убийцу путем настаивания на том, что врач его жертвы не является компетентным свидетелем в отношении информации, приобретенной им при оказании помощи своему пациенту, заявил, что замысел закона состоял в том, чтобы позволить пациенту заявить о своем состоянии врачу без опасности раскрытия того, что могло бы ущемить его чувства, повредить его репутации или подорвать его положение при жизни либо опорочить его память после смерти, однако он не был предназначен для защиты убийцы, а не для ограждения его жертвы; и, процитировав мнение Тэлкотта, судьи нижестоящего суда, Суд заявил: «Цель, ради которой задействуется помощь статута, настолько чужда цели и назначению акта и настолько диаметрально противоположна любому намерению, которое можно предположить у легислатуры при его принятии, настолько противоречит его духу и несовместима с ним — а он совершенно очевидно был направлен на защиту пациента, а не на укрывательство лица, обвиняемого в его убийстве, — что в подобном случае статут не должен толковаться так, чтобы его использовали в качестве оружия защиты для лица, обвиняющегося в таковом, вместо защиты его жертвы». Соответственно было постановлено, что доказательства не подлежат исключению в силу статута. Тем не менее это правило по-прежнему применимо к уголовным искам. В более позднем деле, когда обвиняемый привлекался к суду за аборт, тот же суд постановил, что если пациент жив и разглашение ведет к тому, чтобы также изобличить ее в преступлении либо навлечь на нее дискредитацию и позор, показания ее врача относительно информации, приобретенной им при оказании ей помощи, являются недопустимыми при судебном разбирательстве над мужчиной, обвиняемым в преступлении. В еще более позднем деле общее заседание (General Term) Верховного суда постановило, что когда обвиняемый находился под судом за убийство и он доверился врачу относительно того, что он совершил, врач не мог разглашать эту тайну. Правило, выводимое из этих решений, судя по тому, распространяется ли в Нью-Йорке привилегия на уголовные иска, даже если они являются судебными разбирательствами по делу об убийстве и даже если обвиняемым является сам пациент, заключается в том, что статут будет применяться только для защиты пациента, и когда очевидно, что пациенту или его памяти причинение вреда допущением доказательств невозможно в принципе, а интересы правосудия требуют разглашения ради наказания лица за вред, причиненный пациенту и сопряженный с нарушением уголовного закона, и при этом пациент не жив, чтобы отказаться от привилегии, разглашение не запрещено.

В Нью-Йорке предпринимались попытки исключить из сферы применения статута другие категории исков, в отношении которых утверждалось, что причины для принятия акта к ним не применимы, либо в которых вред, якобы причиняемый его применением, выдвигался в качестве основания полагать, что легислатура не могла намереваться включить их. Одной из таких категорий являются иски о разводе на основании прелюбодеяния; однако было постановлено, что они не составляют исключения.

Завещательные дела. — В Нью-Йорке долгое время предполагалось, что политика закона делает исключением производства по делам о пробации; так постановил суррогат города Нью-Йорк, а также общее заседание Верховного суда, которое заявило, что в делах о завещаниях такая практика преобладала на протяжении полувека; однако Апелляционный суд постановил, что завещательные дела не составляют исключения из этого правила, причем судья, огласивший мнение, указал, что нет никаких дополнительных оснований для того, чтобы позволять выносить на свет тайные недуги пациента в споре по поводу его завещания, чем в любом другом деле, и что если законом причиняется вред, средство правовой защиты лежит на стороне легислатуры, а не судов. Впоследствии легислатура предоставила средство правовой защиты, но не до такой степени, чтобы принять правило более ранних дел. В Индиане по иску об отмене завещания показания врача тестора были исключены. И в Мичигане, и в Миссури дела о завещаниях, по-видимому, не являются исключением из общего правила.

Безумие и привычное пьянство. — В Нью-Йорке утверждалось, что расследования о невменяемости составляют исключение, и недавно было постановлено, что врач предполагаемого недееспособного лица может давать показания относительно его психического состояния, поскольку никто лучше него не подходит для дачи показаний, однако это решение, судя по всему, расходится с принципом решений Апелляционного суда в отношении завещательных дел и не представляет удовлетворительного обоснования для проведения различий. В аналогичном деле в Верховном суде (в судейской комнате, Chambers) было постановлено, что врач, работающий в лечебнице, не может давать показания. Также было постановлено, что врач не может давать аффидевит относительно внешнего вида и состояния своего пациента в обоснование ходатайства о назначении для него опекуна (committee) как для лица, страдающего привычным пьянством.

Мошенничество. — Еще одной категорией исков, в которой призывались борющиеся принципы с целью создания исключения в праве привилегий, являются иски по контрактам страхования жизни. Договор страхования является договором максимального доверия (uberrimæ fidei), и защита от мошенничества в заявлении часто задействуется для отклонения требований по полису. Медицинские показания зачастую являлись бы наиболее удовлетворительным доказательством для установления факта мошенничества, и под этим предлогом предпринимались попытки ввести их в дело, но безрезультатно. В деле Диллебер против Компании страхования жизни Home (Dilleber vs. Home Life Insurance Company) в Верховном суде Нью-Йорка на общем заседании (General Term) этот вопрос, судя по всему, ставился перед судом напрямую, и председательствующий судья Дэвис (Davis, P. J.), выражая особое мнение, настаивал на том, что нельзя допускать сокрытия показаний врача с целью затушевать мошенничество, однако большинство судей постановило иначе; впоследствии это дело было отменено, но не по тем основаниям, на которые указывал судья Дэвис. Количество страховых дел, в которых это правило применялось, судя по всему, оставляет вне сомнений тот факт, что оно не будет смягчаться с целью установления факта мошенничества, хотя об этом объявлении конкретно не заявлялось. Представляется, что нет никаких оснований смягчать правило в этом отношении, когда оно не смягчается для установления преступления пациента, хотя причиняемый в таких случаях вред является очевидным.

Свидетель. — Статутные положения относительно профессионального статуса свидетеля, чьи показания исключаются, уже были показаны. Факты, устанавливающие отношение врача и пациента, будут рассмотрены позже. Свидетель является представителем определенной профессии, однако в делах очень мало дискуссий о том, что именно представляет собой врач или хирург. Было заявлено, что формулировки статутов, равно как их политика и намерение, несомненно охватывают врача, который случайно или любым иным образом оказывает помощь и делает назначения пациенту, независимо от того, является ли он семейным врачом либо обычным лечащим врачом или нет. Дух актов защищал бы сообщения, сделанные любому лицу, оказывающему помощь пациенту в общепринятом качестве врача или хирурга, где бы это ни произошло, хотя буква закона в некоторых случаях ограничивала бы это лицами, надлежащим образом уполномоченными или надлежащим образом лицензированными. Не установлено, должны ли такие полномочия или лицензия выдаваться в соответствии с законами штата, где проводится судебное разбирательство, и каким образом различные статуты применяются к сообщениям, сделанным в других местах, особенно в штатах или странах, где полномочия или лицензия на практику не требуются по закону.

В отношении закона Нью-Йорка было сказано, что абсолютной необходимостью является то, чтобы свидетель был надлежащим образом квалифицированным врачом; и было постановлено, что слова «надлежащим образом уполномоченный» означают тех лиц, которым уголовный кодекс не запрещает заниматься практикой, благодаря чему нелицензированный врач может быть принужден к разглашению конфиденциальных сообщений. Будет ли применяться то же правило в отношении информации, полученной в другом штате врачом, надлежащим образом уполномоченным заниматься там практикой, хотя ему запрещено заниматься ею в Нью-Йорке, — это вопрос, который представляется подпадающим под разумный смысл закона, но находящимся за рамками его буквы, и на который, судя по всему, ответа дано не было.

В Нью-Йорке по иску врача о вознаграждении за его услуги было постановлено, что лицо, которое лишь отвечало за врача в его офисе в его отсутствие и само не являлось врачом, не относится к числу свидетелей, чьи показания составляют предмет привилегии.

В Миссури было постановлено, что аптечный клерк и клерк по рецептам не является привилегированным свидетелем. В том же штате возник вопрос о том, запрещено ли по статуту давать показания зубному хирургу, однако его разрешение не было обязательным для вынесения судебного решения, и он остался без ответа.

Для установления привилегии необходимо, чтобы лицо, настаивающее на ней с целью исключения показаний, доказало с помощью надлежащих доказательств, что свидетель принадлежит к категории лиц, пользующихся привилегией по закону. Но когда врач показал, что он является регулярно практикующим врачом и оказывал помощь в этом качестве, и не подвергался дальнейшему допросу относительно своих надлежащих полномочий, было постановлено, что непредставление его лицензии не может приводиться в качестве довода в апелляции с целью принудить его к даче показаний. Суд заявил, что если бы привилегия принадлежала врачу, его можно было бы потребовать — при заявлении соответствующего возражения — доказать с помощью наилучших доказательств, что он имеет надлежащие полномочия, однако, поскольку это привилегия пациента, при отсутствии возражений против достаточности доказательств пациент имеет право на преимущество презумпции того, что у врача была лицензия, требуемая законом для получения права на практику.

Отказ от привилегии.

Кто может отказаться. — Штаты, в законах которых предусмотрен отказ от привилегии, были перечислены; в других штатах суды постановили, что право на отказ подразумевается в самом смысле закона. В Индиане было постановлено, что хотя статут прямо содержит абсолютный запрет, он не порождает абсолютной неспособности быть свидетелем, и от привилегии может отказаться лицо, в интересах которого она установлена, либо его законный представитель. В отношении закона Мичигана утверждалось, что врачу запрещено раскрывать тайны даже при наличии согласия его пациента, однако было постановлено, что закон создает лишь привилегию, находящуюся на том же уровне, что и другие привилегированные сообщения, в подавлении которых у общественности нет интереса, если со стороны заинтересованного лица нет желания их подавлять. В Миссури пациент также может отказаться от привилегии.

Защита, гарантируемая законом, предназначена для бенефициарной пользы пациента, и поэтому сам врач не может отказаться от нее. Пациент может раскрыть свое собственное физическое состояние, если он того пожелает.

Но врач не может отказаться давать показания, если пациент отказывается от привилегии.

Пациент может отказаться от привилегии при жизни.

В том виде, в каком он существовал до 1891 года, закон Нью-Йорка предусматривал, что запрет действует до тех пор, пока от него прямо не откажется пациент в ходе судебного разбирательства или осмотра. Это толковалось так, что сам пациент являлся единственным лицом, способным заявить об отказе; и что поэтому возможность отказа прекращалась со смертью пациента, тогда как привилегия сохранения тайны продолжала действовать в полной мере, так что лица, заявляющие требования в порядке правопреемства от умершего пациента, не могли ни отказаться от привилегии, ни настаивать на показаниях врача, даже если их интересы подвергались угрозе из-за его молчания. Тем не менее представляется, что пациент может при жизни отказаться от привилегии так, чтобы этот отказ вступил в силу после его смерти. Прямой отказ, требуемый по статуту, может быть дан адвокатом пациента в силу характера представительства адвоката при ведении иска в интересах пациента.

Ни один из других статутов не содержит формулировок, точно совпадающих с текстом закона Нью-Йорка, но законы Калифорнии, Колорадо, Айдахо, Миннесоты, Монтаны, Невады, Северной Дакоты, Огайо, Орегона, Южной Дакоты, Юты, Вашингтона и Вайоминга предусматривают, что показания не должны даваться, если на то нет согласия пациента; в Айове предусмотрен отказ лица, в пользу которого установлен запрет; а в Небраске — отказ стороны, в пользу которой издано данное положение.

В Индиане привилегия распространяется на период после смерти пациента, и от нее может отказаться сторона, которую можно назвать занимающей место умершего и чьи интересы могут быть затронуты разглашением сведений.

В Мичигане то, что пациент может сделать при жизни, лица, представляющие его после смерти, также могут сделать для защиты интересов, на которые они претендуют в порядке правопреемства от него. В Миссури представители пациента также могут отказаться от привилегии; а когда спор идет между бенефициарами по завещанию (devisees) и наследниками по закону, заявляющими свои права через умершего пациента, либо бенефициары, либо наследники могут вызвать лечащего врача завещателя в качестве свидетеля относительно информации, приобретенной им при оказании профессиональной помощи. В Неваде было сказано, что родители семилетнего ребенка могут отказаться от привилегии от имени этого ребенка.

Возражения против допущения привилегированных сообщений; когда и кем заявляются. — Рассмотрев вопрос о том, кто может отказаться от привилегии, важно обсудить также вопрос о том, кто может настаивать на применении закона. Если бы защита обеспечивалась только при заявлении требования о привилегии самим пациентом, самая цель статутов в подавляющем большинстве случаев сводилась бы на нет из-за отсутствия пациента и каждого лица, заинтересованного в защите его интересов, для утверждения его права. Поэтому право заявлять возражения и утверждать запрет возлагается на любую сторону. Однако представляется, что сам врач, если он не является стороной, не может заявить такое возражение. В некоторых делах высказывалось мнение, что право настаивать на применении закона сопряжено с интересом, производным от пациента. Эта идея возникла из формулировок, использовавшихся в ранних делах при применении привилегии по требованию лиц, заявляющих права через умерших пациентов; и это привело к некоторой путанице, когда право представителей отказаться от привилегии отрицалось; однако представляется очевидным, что право заявлять возражения отличается от права отказываться от привилегии тем, что последнее необходимо и логически зависит от отношений между пациентом и его представителем, в то время как первое очевидным образом предлагается как наилучший способ применения закона. В Индиане было сказано, что статут наделяет представителя умершего пациента правом заявлять возражения; однако то, что это происходит не в силу родственных отношений, следует из другого дела в том же штате, где при ходатайстве о новом рассмотрении Суд по собственной инициативе отказался удовлетворить его на основании вновь открывшихся доказательств, сообщенных ему в аффидевите врача, по той причине, что если бы пациент заявил возражение при новом рассмотрении, доказательства были бы исключены. В этом штате было постановлено, что вдова пациента не может заявить возражение против разглашения, если его администратор с завещанием от лица наследников отказывается от привилегии.

В Мичигане было сказано, что врач не может воспользоваться статутом в собственных интересах; однако это было в деле, где сообщение на самом деле не относилось к категории привилегированных. В Нью-Йорке в разбирательствах, в которых врач выступал стороной, в ознакомлении с его бухгалтерскими книгами до суда было отказано на основании привилегии, и по той же причине было отклонено ходатайство об обязании врача передать свои бухгалтерские книги конкурсному управляющему (receiver).

В Монтане было сказано, что когда пациент дает согласие, никто другой не может возражать против принятия показаний врача.

В Нью-Йорке было сказано, что блага закона должны одинаково распределяться как среди тех, кто знаком с его существованием и применимостью, так и среди тех, кто не знаком с ними, и поэтому неосведомленность пациента о том, что его сообщение является привилегированным, не служит основанием для отказа в применении закона.

Но, как и в других случаях получения ненадлежащих доказательств, представляется, что возражение должно заявляться в момент их представления, и если возражение в этот момент не заявлено, заявить его позже или в апелляции уже не удастся. Его не следует заявлять преждевременно. В Нью-Йорке, где в соответствии с особенностью практики в делах о пробации определенные свидетели считаются свидетелями суррогата, хотя и вызываются по инициативе лица, оспаривающего завещание (contestant), и это лицо после уведомления о том, что показания врачей как таковых свидетелей имеют существенное значение, отказалось их допрашивать, а суррогат потребовал от инициатора (proponent) предложить направление допроса, было постановлено, что оспаривающее лицо не имеет права возражать против показаний врачей как привилегированных, поскольку оно утратило свое право на возражение, уведомив о том, что показания этих свидетелей по данным пунктам имеют существенное значение.

Возражение не может быть заявлено в ходе допроса после того, как запрещенные показания были частично получены без возражений; ибо это несправедливо давало бы стороне возможность открыть дверь и получить все, что она желала, а затем закрыть ее во вред своему оппоненту; будучи однажды должным образом открытой, дверь может оставаться открытой до завершения допроса, несмотря на возражения стороны, по чьей инициативе он был начат.

В Индиане при отсутствии возражений было постановлено, что доказательства не должны изыматься из рассмотрения присяжных или их вес не должен уменьшаться путем комментариев об их ценности в качестве нормы права.

Но когда такие доказательства уже были допущены вопреки возражениям, стороне нет необходимости возражать снова, поскольку соблюдение уже установленного правила не влечет за собой никаких отказов от прав. Если очевидно, что возражающей стороной не было понесено никакого вреда от ненадлежащего решения о приеме привилегированных сообщений, исключение на такое решение не будет принято во внимание.

Что составляет отказ от привилегии. — Статутные положения о том, что составляет отказ от привилегии, изложены выше. В Калифорнии было постановлено, что перекрестный допрос врача пациентом, затрагивающий привилегированные сведения, представляет собой отказ от привилегии. В Индиане было постановлено, что согласие на разглашение нельзя выводить из простого указания пациентом имени своего семейного врача при подаче заявления на получение полиса страхования жизни, и что отказ в таком заявлении должен подтверждаться оговоркой, сформулированной настолько прямо, чтобы исключить любое недопонимание. А заявления врача о причине смерти его пациента, предоставленные страховой компании во исполнение оговорки в полисе о том, что компании должны быть представлены удовлетворительные доказательства смерти, не становятся допустимыми в силу этой оговорки.

Также было постановлено, что согласие на показания одного врача не является согласием на то, чтобы другой врач мог разглашать конфиденциальные сообщения; и что врач не может свидетельствовать о том, что при осмотре своего пациента он не обнаружил никаких следов травмы, с целью опровержения показаний пациентки; пациентка уже давала показания относительно своего состояния и того, что сделал врач, но не относительно того, что ей говорил ее врач; она прямо отказалась давать показания относительно сообщений за исключением его рецепта в связи с ее травмой, и суд первой инстанции, не попросив врача опровергнуть ее утверждения, разрешил ему заявить, что он не обнаружил следов травмы; это было признано судебной ошибкой. Также было постановлено, что получение показаний врача в форме свидетельских показаний под присягой (deposition) и их подача с целью уменьшить силу его показаний в таких же показаниях, полученных противоположной стороной, сами по себе не являются согласием на зачтение показаний другой стороны. Но когда в иске против врача в связи с мальпрактисом пациент дает показания относительно способа лечения, врач получает право представить свои собственные показания или показания другого врача относительно фактов, поставленных пациентом таким образом под сомнение.

В Айове было постановлено, что показания пациента относительно состояния своего здоровья не являются отказом от привилегии, позволяющим его оппоненту представить показания его врача с целью его опровержения.

В Мичигане врачу было разрешено опровергнуть показания своей пациентки относительно времени начала ее расстройства, но на том основании, что не было доказано, будто эта информация была необходима для назначения лечения. Однако было постановлено, что отказ в отношении одного врача не является отказом в отношении другого в отношении другого времени.

В Миссури вызов пациентом врача в качестве свидетеля для дачи показаний об информации, полученной во время оказания помощи, является отказом от привилегии. Но предложение одного врача в качестве свидетеля не является отказом от привилегии в отношении другого. Лицо, обращающееся за страховкой, может посредством прямого отказа в своем заявлении оформить действенный отказ, обязательный для любого лица, заявляющего требования через договор страхования.

В Неваде отказ подразумевался из показаний пациента и ее матери, когда пациентка являлась семилетним ребенком. И было сказано, что родители такого ребенка могут заявить отказ.

В Нью-Йорке было постановлено, что упоминание семейного врача при ответе на вопросы в заявлении на страховку не является отказом; равно как и присутствие третьего лица, оказывающего помощь пациенту; равно как и предъявление иска о возмещении вреда в связи с травмой; равно как и допрос врача в ходе прежнего судебного разбирательства противоположной стороной; однако когда запрет тайны однажды снят в ходе иска и информация однажды на законных основаниях предана огласке по инициативе пациента, она не может быть восстановлена, и разглашение в таком случае может быть принудительно осуществлено в любом последующем иске; по всей видимости, врач, который становится свидетелем при последней воле и завещании своего пациента по просьбе пациента, затем подлежит тщательному допросу по всем пунктам, связанным с завещательной дееспособностью пациента.

Когда пациентка давала показания сама и вызвала лечащего врача для подтверждения своего физического состояния, это не являлось согласием на допрос другого лечащего врача, и было заявлено, что противоположная сторона с помощью тактических приемов на перекрестном допросе не может принудить пациентку отказаться от привилегии, от отказа от которой она воздержалась. Фиш, судья (Fish, J.), оглашая мнение Суда по последнему из упомянутых дел, заявил в отношении действия статута следующее: он позволяет пациенту использовать показания лечащего врача, если он считает, что его показания принесут пользу его делу, и возражать против них и исключать их в случае, если он считает, что они ему не помогут; он может призвать на помощь показания любого лица, чьи взгляды он одобряет, и исключить показания другого лица, чьи показания могут склонить чашу весов против данных с согласия пациента; что в данном деле исключенный свидетель был наилучшим свидетелем и не мог рассказать ничего иного, кроме того, что раскрыла пациентка, если она говорила правду, и это касалось бы исключительно того, что описали она и другой врач, однако Суд не мог рассматривать вопрос о том, способствовал ли статут продвижению дела правосудия, и он разграничил дело Маккинни против Железнодорожной компании Гранд-Стрит (McKinney v. Grand Street Railroad Company) на том основании, что там согласие заключалось в том, что тот же врач должен раскрыть то, что он знал, тогда как здесь отказ от показаний исключенного свидетеля удерживался постоянно.

Решением, которое, судя по всему, расходится с делом Рекорд против Деревни Саратога-Спрингс (Record v. Village of Saratoga Springs), является дело Тренор против Железнодорожной компании Манхэттен (Treanor v. Manhattan Railway Company), в котором было заявлено, что пациент не может обнародовать и выставлять на суд свои болезни и недуги и держать своего врача под обязательствами молчания, и что он не может ради взыскания с другого убытков подстрекать присяжных ложной или преувеличенной историей своих травм и страданий и лишать врача возможности сделать правдивое заявление по делу.

Но когда пациент дает показания относительно того, что происходило между ним и его врачом, врач может давать показания по тому же вопросу, поскольку из обстоятельств выводится отказ; по той причине, что пациент, вторгшись в привилегированную сферу за доказательствами в свою пользу, не может помешать другой стороне оспорить такие доказательства посредством единственно доступных свидетельских показаний, и правило более не применимо, когда сам пациент берется излагать обстоятельства привилегированной беседы. Требование о том, чтобы врач подавал в орган здравоохранения свидетельство о причине смерти, не отменяет привилегию в судебном разбирательстве.

Исключенные доказательства.

«Информация». — В Арканзасе, Калифорнии, Колорадо, Айдахо, Мичигане, Миннесоте, Миссури, Монтане, Неваде, Нью-Йорке, Северной Каролине, Северной Дакоте, Орегоне, Южной Дакоте, Юте, Вашингтоне и Висконсине привилегированные сведения характеризуются как информация (information).

В Арканзасе информация, по-видимому, должна представлять собой конфиденциальное сообщение; однако в других штатах, где возникала необходимость истолковать это слово, оно получило более широкое толкование.

В Мичигане информация не ограничивается конфиденциальными сообщениями, сделанными пациентом, а включает все то, что для обеспечения возможности врачу сделать назначения было воспринято любым из его органов чувств и каким-либо образом доведено до его сведения с этой целью; она охватывает письмо, написанное врачу, и обстоятельства, замеченные им; однако она не включает информацию, полученную третьим лицом; например, время, когда врач видел своего пациента, может быть раскрыто ее матерью; и факт лечения или отсутствия лечения не является информацией; равно как и факты того, что врач являлся семейным врачом пациента и что он оказывал ему профессиональную помощь; равно как и указания дат такого оказания помощи и количества таких визитов; равно как и факты того, что врач был призван осмотреть лицо и сделать ему назначения и что пациентка сказала ему, что она захочет, чтобы он дал показания за нее в судебном процессе.

В Миссури статут защищает информацию, полученную от пациента; однако это не ограничивается устными сообщениями и включает знания, приобретенные в ходе осмотра тела пациента. В деле Лунц против Страховой компании Massachusetts Mutual Life Insurance Company было заявлено, что защита не распространяется на информацию такого рода, которая очевидна при беглом осмотре, который может провести любой человек, или на симптомы, которые очевидны до того, как пациент подвергает себя какому-либо осмотру, такие как воспаленное лицо, покрасневший глаз, запах алкоголя или бред; равно как и на факты, столь поверхностные, что в отношении них не могло быть возложено никакого доверия. Однако это различие между скрытыми и очевидными фактами не одобряется в деле Клинг против Города Канзас (Kling v. City of Kansas), где заявляется, что закон не основывается на доверии. Сведения или сообщения относительно причины состояния пациента и степени его травм также были признаны входящими в понятие информации, поскольку раскрытие этих вопросов влекло за собой косвенное раскрытие состояния; однако было заявлено, что врач может давать показания относительно знаний, приобретенных независимо от сообщений от пациента и осмотра или обследования, проведенного свидетелем с целью лечения. В качестве разглашения привилегированной информации врачу не разрешалось отвечать на вопросы о том, в чем заключались увечья его пациента, почему он покинул больницу или требовалось ли ему более длительное лечение; также было постановлено, что врач не может высказывать свое мнение о психическом состоянии своего пациента на основе привилегированных знаний.

В Нью-Йорке информация охватывает все знания, приобретенные врачом путем сообщения, наблюдения или осмотра; было заявлено, что она распространяется на все факты, которые неизбежно становятся известны врачу в данном профессиональном случае; и она включает в себя как мнение врача, основанное на его знаниях, так и сами знания.

Врач не может раскрывать характер заболевания своего пациента, узнал ли он его путем наблюдения или осмотра либо из слов своего пациента; он также не может давать показания относительно того, что он сказал своему пациенту. В деле Эдингтон против Страховой компании Ætna Life Insurance Company судья Эрл (Earl) заявил, что статут был направлен против конфиденциальных сообщений и тайных недугов и что он не распространяется на поверхностно очевидные вопросы, такие как лихорадка, перелом ноги или черепа либо буйное помешательство, очевидное для всех; однако этот взгляд был прямо не одобрен в более позднем деле Ренихан против Деннина (Renihan v. Dennin).

Было заявлено, что привилегированная информация включает знания, приобретенные через заявления других лиц, находящихся вокруг пациента. Но представляется, что врач может засвидетельствовать тот факт, что во время визита врача присутствовало третье лицо, а также то, что происходило между пациентом и третьим лицом, если это была такая информация, которую мог собрать обыватель. Информация от третьего лица относительно пациента защищается, даже если пациент отсутствует; но не в том случае, если третье лицо не нанимает врача и полученная таким образом информация не является необходимой для того, чтобы позволить врачу действовать в профессиональном качестве. В одном деле высказывается предположение, но не утверждается окончательно, что для врача было бы ненадлежащим заявлять о стоимости услуг сиделки, ухаживающей за его пациентом, поскольку это повлекло бы за собой рассмотрение состояния его пациента; однако было постановлено, что врач может подтвердить факт оказания услуг сиделкой.

Но привилегированными являются сведения, касающиеся именно пациента, и поэтому врач может разгласить то, что его пациент рассказал ему о другом лице, даже если предметом расследования является отношение пациента к этому другому лицу; [367] и точно так же врач может разгласить то, что он рассказал своему пациенту о третьем лице; [368] кроме того, врач может давать показания о семейных событиях, никоим образом не связанных с физическими недомоганиями. [369] Было также признано, что признания, сделанные пациентом своему врачу и свидетельствующие о проявлении пациентом неосторожности, способствовавшей причинению вреда, в то время, когда это сообщение вряд ли могло быть сделано с целью помочь врачу назначить лечение, а именно во время третьего и последнего визита врача, могут быть доказаны с помощью показаний врача. [370]

Врач может должным образом засвидетельствовать, что он осуществлял уход в качестве врача, [371] и что пациент был болен, а также он может указать, когда и как часто он его посещал, [372] и было ли его знание приобретено во время оказания профессиональной помощи, [373] однако суду предоставляется право на основании имеющихся доказательств определить, было ли оно приобретено именно таким образом. [374]

«Сообщенные сведения». — В Индиане защита распространяется на сообщенные сведения. Можно было бы предположить, что использование слова «сообщенные» подразумевает доверие и что защищаемыми сведениями являются исключительно конфиденциальные сообщения; однако более ранний статут в этом штате применялся к «доверенным сведениям», и было признано, что он охватывает сведения, полученные путем наблюдения или осмотра, либо путем сообщения от пациента, независимо от того, были ли они получены под предписанием соблюдения тайны, выраженным явно или подразумеваемым; [375] и было признано, что действующий закон запрещает разглашение сведений, полученных в больничной палате, независимо от того, каким образом были приобретены эти знания. [376]

«Конфиденциальные сообщения». — Законы Айовы и Небраски защищают надлежащим образом доверенные конфиденциальные сообщения. Толкование, придаваемое слову «доверенные» в Индиане, было показано выше. В Айове было заявлено, что конфиденциальный запрос о совете с целью содействия совершению преступления или нарушения закона не является должным образом доверенным и не защищен привилегией; [377] однако, если совет запрашивается для цели, которая может быть как законной, так и незаконной, предполагается, что она законна, а сообщение является привилегированным. [378] Утверждалось, что вопрос о том, лечил ли врач лицо от определенного заболевания или нет, не является конфиденциальным сообщением. [379]

Слово «конфиденциальный» не толкуется узко, поскольку врачу было запрещено разглашать, говорил ли его пациент о том, что вагон находился в движении в момент получения им травмы, так как травма была бы более тяжелой в случае движения; [380] и тот факт, что присутствовал партнер врача, не снимает печать секретности и не позволяет партнеру давать показания. [381]

«Сообщения». — В Охио и Вайоминге сообщения являются привилегированными; а в Канзасе и Оклахоме — сообщения, касающиеся физического или предполагаемого физического заболевания, и любые знания, полученные в результате личного осмотра пациента. Неясно, будет ли к термину «сообщения» применяться более узкое толкование, чем к термину «информация»; однако представляется, что нет, если должно быть защищено лицо, лишенное речи, [382] или если термин «сообщения» не должен толковаться как означающий устные сообщения.

«От пациента; пациентом». — Первые квалифицирующие термины используются в статутах Арканзаса, Индейской территории и Миссури; вторые — в статутах Канзаса и Оклахомы. Либеральное толкование, придаваемое этому термину в законе Миссури, уже было показано. [383] Закон Индейской территории заимствован из Арканзаса. [384] В Арканзасе статут толкуется строго, [385] однако этот термин, по-видимому, не получил толкования.

«Совет». — Законы Индианы, Охио и Вайоминга прямо распространяются на совет врача. В Нью-Йорке для врача является неправомочным разглашать то, что он сказал своему пациенту; [386] однако совет, данный пациенту в отношении третьего лица, не защищен привилегией. [387]

Взаимоотношения врача и пациента. — Согласно каждому из статутов, отношения врача и пациента должны были существовать в момент приобретения информации. В тех случаях, когда эти отношения устанавливаются договором и признаются существующими как врачом, так и пациентом, не возникает никаких трудностей в определении того, что они действительно существуют. Трудности возникают именно в тех случаях, когда отсутствует какой-либо из этих элементов. В Калифорнии было признано, что отношения существуют, когда врач осуществляет уход и назначает лечение лицу, несмотря на то, что он был нанят другим лицом, которое стремится предать гласности эти доказательства. [388] В Мичигане, где врач был нанят по указанию прокурора для осмотра обвиняемого в тюрьме и уведомил об этом обвиняемого в самом начале осмотра, а тот добровольно согласился на личный осмотр, и при этом не было намерения назначать лечение или действовать в качестве врача обвиняемого, было признано, что отношения не существовали и что врач мог давать показания относительно физического состояния обвиняемого. [389]

В одном деле в Нью-Йорк было сказано, что эти отношения носят договорный характер и что критерием является то, может ли врач быть обвинен в мальпрактисе или небрежности за неспособность дать совет или назначить лечение в случае, если предполагаемый пациент остро нуждался в этом в данный момент. [390] Однако решения Апелляционного суда распространяют привилегию на случаи, когда этот критерий привел бы к иному выводу. [391]

Когда врач окружной тюрьмы был вызван для осмотра заключенного и осмотрел его, хотя в тот момент назначений не делалось, но выяснилось, что доктор сказал заключенному, что именно он должен назначить, и впоследствии два врача пришли навестить заключенного по требованию коронера и осмотрели его так, как они осмотрели бы одного из своих пациентов, хотя они не делали назначений и не вели разговоров о назначении, было признано, что при данных обстоятельствах у заключенного были основания полагать, что отношения врача и пациента действительно существовали между ним и всеми тремя врачами, и что их показания относительно того, что они узнали во время таких визитов, должны были быть исключены; и правило формулируется следующим образом: всякий раз, когда у пациента есть основания предполагать, что отношения существуют, и он действительно и искренне так полагает, в случае, когда врач осуществляет уход при обстоятельствах, способствующих возникновению мнения о том, что его визит носит профессиональный характер, и этот визит так расценивается лицом, за которым ухаживают, и служат основанием для его действий, можно с полным правом утверждать, что предусмотренные статутом отношения врача и пациента существуют. [392]

Но тот факт, что в обязанности врача входит назначение лечения лицу в случае необходимости, не образует указанных отношений, хотя положение врача дает ему возможность наблюдать за таким лицом; поэтому врач тюрьмы не был лишен возможности давать показания о том, что он наблюдал у заключенного, если не было доказано, что он когда-либо ухаживал за последним в профессиональном качестве или что его когда-либо вызывали для ухода за ним. [393]

Тем не менее представляется, что когда в обязанности врача входит уход за лицом в профессиональном качестве или приобретение знаний о нем в таком качестве, он не может разглашать информацию, фактически приобретенную при исполнении своих обязанностей. Утверждалось, что медицинский работник психиатрической лечебницы не может давать показания о психическом состоянии пациента; [394] и что врач, работающий в больнице для наблюдения и внесения в ее записи данных о прибытии и состоянии поступающих пациентов, не может давать показания об информации, приобретенной таким образом. [395]

Не имеет значения тот факт, что другое лицо нанимает врача для осмотра пациента и доклада работодателю, и что осматриваемое лицо, по-видимому, не желает получить каких-либо сведений о своем состоянии; если осмотр проводится как профессиональное действие, отношения врача и пациента устанавливаются между врачом и осматриваемым лицом, даже если это единственная встреча. [396]

И в деле, где общественный обвинитель направил врача к лицу с целью проведения профессионального осмотра с тем, чтобы получить доказательства против другого лица, обвиняемого в преступлении, и осматриваемое лицо приняло услуги врача в профессиональном качестве, было признано, что он не может давать показания о результатах своего осмотра. [397]

Но когда окружной прокурор направил врача в тюрьму для проведения осмотра психического и физического состояния заключенного, и он провел такой осмотр, причем не было доказано, что он назначал лечение или лечил заключенного, или что заключенный принимал его услуги, мнение врача о его психическом состоянии было допущено в качестве доказательства. [398]

Когда ответчик нанял врача для осмотра истца, и тот прибыл от имени ответчика с этой целью и осмотрел истца в присутствии его лечащего врача, но не в качестве врача истца и не с целью назначения лечения, отношения врача и пациента установлены не были. [399] Когда врач осмотрел истца по инициативе лечащего врача истца, но не было доказано, что его просили или ожидали от него лечения, назначений или советов по поводу того или другого, или что он делал что-либо из этого, было признано, что отношения не установлены; [400] однако врач, с которым консультируется постоянный врач пациента с целью получения совета относительно его лечения, является врачом, предусмотренным статутом; [401] равно как и партнер врача, который присутствует во время консультации с пациентом или подслушивает такую консультацию. [402] Закон не предполагает посещение на дому в качестве обязательного условия, и не имеет никакого значения то, где проводится осмотр. [403] Но когда врач одновременно являлся окружным клерком, а предполагаемый пациент был адвокатом, и консультация происходила в кабинете клерка и заключалась в осмотре кожной сыпи, который был проведен безвозмездно и без назначения или запроса лечения, было признано, что отношения не были установлены, несмотря на то, что клерк использовал свои знания и познания как врача при формировании своего мнения и что именно в условиях конфиденциальности обладания медицинским навыком данное лицо попросило провести осмотр. [404]

Из этого не следует, что однажды установленные отношения продолжаются вечно; секретность, вытекающая из этих отношений в отношении знаний, приобретенных в тот момент, сохраняется всегда, если только от нее не отказались надлежащим образом; и врачу не будет дозволено давать показания в отношении сведений, которые частично являются результатом такой информации, хотя другая часть могла быть приобретена независимо от этих отношений; [405] однако если очевидно, что запрашиваемые сведения получены независимо от отношений врача и пациента, такие доказательства допустимы, если они являются правомочными в остальном. [406]

«Профессиональное качество». — Штаты, в которых статуты ограничивают привилегию информацией, полученной в профессиональном качестве, были перечислены ранее. [407] Что касается того, что constituye (составляет) профессиональное качество, то обсуждение фактов, устанавливающих отношения врача и пациента, и информации, необходимой для того, чтобы позволить врачу назначить лечение или хирургу действовать, делает излишним подробное обсуждение значения этой фразы. [408] Решение по делу Лунц против Массачусетской компании взаимного страхования жизни дает основания полагать, что в Миссури информация, очевидная при беглом осмотре, который может провести любой человек, не получается в профессиональном качестве, но эта идея отвергается в более позднем деле Клинг против города Канзас. [409] Информация, полученная врачом путем наблюдения за пациентом на улице до его найма в качестве врача, не воспринимается им в профессиональном качестве. [410]

В Нью-Йорке, где врач не видел пациента ни до, ни после своей беседы с целью лечения, и его спросили, каково было его мнение, основанное на общем наблюдении за этим человеком до осмотра, было признано, что врач не может должным образом ответить, поскольку вся информация, на которой должно основываться мнение, должна была быть приобретена в профессиональном качестве; [411] однако в другом деле врачу было позволено высказать свое мнение о психическом состоянии пациента, которого он видел в разное время, когда он не осуществлял уход, исключив из своего разума любые знания или информацию, полученные во время исполнения обязанностей ее медицинского работника, и ограничивая свой ответ такими знаниями и информацией, которые он получил, видя ее, когда она не была его пациентом. [412] Было сказано, что если информация получена не так, как ее может получить любой человек на вид, а путем снятия одежды, перкуссии и прослушивания работы легких, то это профессиональные действия и информацию можно считать полученной в профессиональном качестве. [413] Было заявлено, что информация, полученная в профессиональном качестве, предполагает принятие решения, пусть даже и отрицательного; и что подписание в качестве свидетеля завещания не является профессиональным действием. [414]

Сведения, необходимые для того, чтобы позволить врачу назначить лечение или хирургу действовать. — Список тех штатов, законы которых ограничивают привилегию сведениями, необходимыми для того, чтобы свидетель мог назначить лечение или действовать в интересах пациента, можно найти в другом месте. [415]

В Арканзасе, где через шесть часов после родов пациентка заявила своему врачу, который присутствовал при родах, что она никогда не была помолвлена и никогда не обещала выйти замуж, эти заявления были признаны не имеющими необходимости для того, чтобы позволить врачу действовать. [416]

В Айове врачу, который лечил пациента от травм, не было дозволено свидетельствовать о том, говорил ли его пациент о том, что вагон, в котором он получил травму, находился в это время в движении, поскольку, поскольку травма с большей вероятностью была бы более тяжелой, если бы вагон находился в движении, эта информация была необходима для того, чтобы позволить врачу назначить лечение. [417]

В Мичигане врачу было разрешено опровергнуть слова своего пациента относительно того, когда началось его недомогание, за неимением доказательств того, что такая информация была необходима для того, чтобы позволить ему действовать. [418] Когда врача спросили, лечил ли он человека от брюшного тифа, и он ответил, что тот не был болен этой болезнью, было признано, что эта информация не была необходима для того, чтобы позволить ему действовать. [419] И то же самое было признано справедливым в случае, когда врач осмотрел заключенного в тюрьме и показал, что тот болен, причем заключенный был уведомлен во время осмотра о том, что он проводится по указанию окружного прокурора, и не было никакого намерения назначать лечение или действовать в интересах заключенного. [420] Но было заявлено, что все признания пациента врачу относительно его недугов являются привилегированными, независимо от того, были ли они необходимы для того, чтобы позволить врачу назначить лечение или нет. [421]

В Миннесоте врачу было разрешено разглашать заявления о страданиях, сделанные его пациентом, но не с целью предоставления ему возможности назначить лечение или действовать. [422]

В Миссури было заявлено, что информация о том, каким образом была нанесена травма, имеет важнейшее значение для успешного лечения; и что это информация, которую врачи повсеместно требуют и получают. [423] В другом деле относительно причины состояния пациента было сказано, что хотя знание причины может и не быть необходимым, раскрытие причины не может быть осуществлено без раскрытия состояния, и поскольку медицинский работник не может рассказать косвенно то, что ему запрещено рассказывать напрямую, показания врача о причине являются недопустимыми. [424] В другом деле было сказано, что любая информация, неизменно поступающая к врачу в целях лечения его пациента, должна рассматриваться как необходимая информация, даже если она не имеет значения, и критерием является то, как она была приобретена, а не то, могла ли она быть приобретена иным способом, и поэтому для врача было неправомочным свидетельствовать о том, что его пациент был пьян, когда он его лечил. [425]

В Нью-Йорке в раннем деле, [426] когда мужчина проконсультировался с врачом по поводу совершения абортов и сообщил ему, что определенная женщина беременна от него, это признание, как было заявлено, не было существенным для того, чтобы позволить ему назначить лечение, даже если отношения врача и пациента считались бы установленными; однако это кажется противоречащим более позднему делу Люди против Брауэра, [427] где подсудимый консультировался с врачом по поводу лечения женщины, над которой он попытался совершить аборт, и признался, что сделал это, и врачу не было позволено это разглашать. В настоящее время в отношении слова «необходимый» применяется более широкий взгляд. Апелляционным судом было признано, что врач не мог свидетельствовать о том, что его пациент страдал венерическим заболеванием во время нахождения под его наблюдением в качестве врача, при этом предполагалось, что он узнал об этом с целью назначения лечения; [428] и далее, что из этих отношений предполагается, что информация не была бы сообщена иначе как с целью помощи врачу в назначении лечения. [429] Но эта презумпция не распространяется на информацию о пациенте, сообщенную третьим лицом. [430]

Когда лицо обращалось к врачу за лекарством, и выяснялось, что оно консультирует не по поводу себя и не представляет кого-либо еще, кто нуждался в медицинской помощи или желал ее, врачу было разрешено давать показания о беседе, состоявшейся в то время. [431]

В деле Эдингтон против Компании страхования жизни Этна [432] было сказано, что до применения исключения факты, на которых оно обосновывается, должны в каком-то виде проявиться, и Суд должен в некоторой степени знать обстоятельства; из мнения легко сделать вывод, что лишь конфиденциальные сообщения и информация о тайных недугах могут рассматриваться как необходимые в рамках статута; однако эта точка зрения была отменена в деле Граттан против Столичной компании страхования жизни, [433] и там было четко заявлено, что достаточно того, что свидетель приобрел информацию в своем качестве врача и при надлежащем и правильном исполнении своего призвания, и от лица, заявляющего возражение, не требуется доказывать посредством официальных доказательств, что информация была необходима для того, чтобы позволить свидетелю назначить лечение. В этом деле допрос свидетеля касался причины смерти его пациента, и суду был представлен довод о том, что информация о причине смерти не может быть необходимой для того, чтобы позволить врачу назначить лечение, поскольку полезность назначения прекращается со смертью и до того, как причина установлена; однако суд постановил, что привилегия действует, поскольку, хотя смерть явилась результатом этой причины, факты, составляющие причину, были узнаны в то время, когда врач оказывал помощь живому пациенту в профессиональном качестве и из симптомов, проявившихся в то время.

В соответствии с решением по делу Граттан против Столичной компании страхования жизни [434] было признано, что врач, ампутировавший ногу пациента, не мог давать показания о ее состоянии на момент ампутации. [435]

Тот факт, что врач не делает назначений, не отменяет действие привилегии; если информация приобретена в ходе профессиональной деятельности, статут действует, поскольку решение о том, что ни совет, ни лекарство не нужны, является профессиональным действием в духе закона. Medicus optimus, medicamentum minimum — это максима, используемая в другом деле для иллюстрации этого момента. [437]

Но нельзя утверждать в качестве нормы права, что врач не может исключить из своего рассмотрения факты, узнанные или мнения, сформированные во время ухода в качестве врача; поэтому он может свидетельствовать о своем мнении по гипотетическим фактам, которые могут в равной степени относиться как к другому лицу, так и к пациенту; и когда врач показал, что он может составить такое мнение, его мнение по таким предположениям было признано допустимым в качестве экспертного заключения. [438]

Но не всякая информация будет предполагаться необходимой для того, чтобы позволить врачу действовать; представляется, что если знания таковы, что они очевидно не имеют значения для решения врача, они будут допущены. Таким делом является дело Хойт против Хойта, [439] в котором показания врачей были допущены для демонстрации отношения их пациента к его дочери и их советов ему относительно нее, причем эти доказательства приводились с целью демонстрации мнения завещателя, а не мнения врачей. Также было признано, что заявление, сделанное пациентом при последнем визите врача относительно того, что произошло в момент получения пациентом травмы, свидетельствующее о проявлении неосторожности, способствовавшей причинению вреда, не являлось необходимой информацией. [440] Кроме того, были допущены показания врача о заявлении его пациента относительно составления завещания и советы доктора на этот счет. [441]

РОЛЬ СУДА ПРИ РАССМОТРЕНИИ ВОПРОСА О ПРИВИЛЕГИИ.

Все вопросы допустимости доказательств решаются Судом, а не присяжными. [442] Факты, устанавливающие привилегию, представляются на рассмотрение Суда. В Айове было признано, что справедливое судебное разбирательство требует, чтобы в ходе процесса перед присяжными не возникало впечатление о том, что пациент неохотно отказывается от своей привилегии, и поэтому предмет отказа не имеет места при даче показаний, за исключением случаев, когда он вводится стороной, которой разрешено его сделать, и Суд не должен позволять задавать пациенту вопрос под присягой о том, желает ли он отказаться от своей привилегии. [443]

Является ли обязанностью Суда обеспечивать соблюдение привилегии, когда она очевидна, а пациент отсутствует для выражения возражения — это вопрос, к которому относятся по-разному. В Индиане суд отказал в новом судебном разбирательстве по вновь открытым доказательствам привилегированного рода на том основании, что если бы возражение было заявлено на новом судебном разбирательстве, оно было бы отклонено. [444] Но когда показания врача, опровергающие другого врача, бывшего свидетелем при подписании завещания, были приняты без возражений, было заявлено, что они не должны изыматься Судом из рассмотрения присяжных или их ценность комментироваться в качестве нормы права. [445]

В Мичигане было заявлено, что комиссар, в чьи обычные обязанности входит принятие всех представленных доказательств, должен отказаться принимать эти привилегированные доказательства; и что они должны быть исключены без ходатайства судьи при их возвращении комиссаром, и врачу не должно быть позволено нарушать привилегию. [446] Было также признано, что не должно выноситься постановление о принудительном физическом осмотре лица врачом с целью дачи показаний, и что полученные таким образом доказательства должны быть исключены, но на том основании, что это было нарушением личной свободы, а не установленной законом привилегии. [447]

Но в Нью-Йорке было признано, что когда лицо добровольно демонстрирует в ходе судебного разбирательства поврежденную часть в качестве доказательства, противоположная сторона имеет право продолжить это путем личного или профессионального осмотра поврежденной части. [448]

В Миссури было заявлено, что врачу должно быть сообщено, что он не имеет права давать показания относительно привилегированной информации. [449]

В Нью-Йорке в раннем решении по делу в суде лорда-канцлера канцлер заявил, что мастер ошибался, полагая, будто перед ним имеются законные доказательства, когда врач предоставил доказательства, защищенные привилегией по закону; [450] однако это решение было отменено в апелляционном порядке, причем Суд ошибок постановил, что поскольку ни одна из сторон не заявила возражений перед мастером, доказательства являлись компетентными и законными. [451] Этот вопрос, по-видимому, был урегулирован в Нью-Йорке решением по делу Хойт против Хойта [452] о том, что закон не запрещает допрос врача, но запрещает прием доказательств перед лицом возражения, так что если ни одна из сторон не заявляет возражений, в задачу Суда не входит отклонение доказательств.

Если обнаруживается, что привилегированная информация была ненадлежащим образом допущена, это не служит основанием для отмены решения в апелляционном порядке, если очевидно, что апеллянт не понес ущерба от ее приема. [453]

Когда Суд не уполномочен отклонять доказательства по собственной инициативе, возражением, на основании которого он может их отклонить, является возражение стороны процесса, и несомненно пациента, но не врача. [454] Однако из-за привилегии было признано, что врач не будет понуждаем к передаче своих бухгалтерских книг конкурсному управляющему, назначенному в производстве по исполнению судебного решения против него. [455] Также не будет принудительным и осмотр его бухгалтерских книг до судебного разбирательства. [456]

В задачу судов, тем не менее, входит обеспечение соблюдения закона, а не осуществление законодательной деятельности путем внесения в него исключений посредством судебного толкования. [457] Поэтому они отказывались исключать путем судебного решения из сферы действия закона уголовные дела, дела о наследовании, доказательства совершения преступления в гражданских процессах, дела о невменяемости, злоупотреблении алкоголем и мошенничестве, [458] во всех из которых в ходе прений безрезультатно утверждалось, что отправлению правосудия препятствует привилегия; но когда дух закона нарушался буквальным исполнением его положений, а привилегия превращалась в плащ для защиты убийцы пациента, было признано, что она неприменима. [459] Суды также отказывались простым судебным решением ограничивать привилегию периодом жизни пациента. [460]

ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СОБЛЮДЕНИЯ ПРИВИЛЕГИИ.

Суды не имеют права допускать некомпетентные доказательства с целью предотвращения судебной ошибки путем исключения привилегированных показаний. Письмо, написанное врачом, является недопустимым в качестве доказательства привилегированных фактов, которые в нем изложены; [461] а свидетельство о причине смерти, которое по закону обязан подписать врач и которое подлежит сдаче на хранение, не является допустимым для доказательства причины смерти в иске, в котором врач не может давать показания. [462]

Заявление возражения не создает презумпции против лица, его заявляющего. [463] В Айове было признано, что пациента не следует допрашивать под присягой о том, откажется ли он от своей привилегии или нет, поскольку присяжные не должны настраиваться против него предвзято из-за какого-либо проявления нежелания. [464] В Мичигане, однако, было признано, что непредставление пациентом своего врача в качестве свидетеля является правомерным фактом для рассмотрения присяжными. [465]

ХАРАКТЕР И ВЕС ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ВОЗРАЖЕНИЯ.

Когда заявляется возражение, бремя доказывания оснований для привилегии возлагается на лицо, заявляющее возражение. [466] В Миссури было заявлено, что утверждение врача о том, что он не может отделить впечатления, полученные им в ходе его отношений в качестве врача, от тех, которые были получено в другое время, само по себе недостаточно для оправдания исключения его показаний; что сами факты должны быть представлены Суду, и в ходе надлежащего перекрестного допроса может выясниться возможность проведения различия. [467]

Но представляется, что в силу неизбежно деликатного характера разбирательства, во избежание раскрытия того, что запрещает статут, бремя доказывания преодолевается слабыми доказательствами, и в поддержку привилегии охотно допускаются умозаключения и презумпции; например, когда врачу не было позволено ответить на вопрос, беседовал ли он со своим пациентом по поводу травмы или проводил ли он осмотр в связи с ней, утверждалось, что возражение было заявлено преждевременно, но было признано, что тот факт, что пациент проконсультировался с врачом по поводу, к которому относился вопрос, в сочетании с характером вопросов оправдывал исключение при отсутствии иных доказательств. [468] Но врач может свидетельствовать о том, что он действительно осуществлял уход за своим пациентом в качестве врача; [469] и он может ответить на вопрос, была ли информация необходима для того, чтобы позволить ему действовать в своем профессиональном качестве; [470] ибо хотя его показания по этому пункту не являются окончательными, и Суд использует собственное суждение при вынесении решения, его показания представляют собой компетентное доказательство. [471] Он также может засвидетельствовать, что человек был болен и являлся его пациентом, что он оказывал помощь в качестве врача, и он может указать, когда он оказывал помощь и сколько раз. [472]

Было заявлено, что когда доказательства обосновывают вывод о том, что информация о пациенте приобретается во время оказания помощи в профессиональном качестве, доказывать посредством официальных доказательств, что информация была необходимой, не обязательно. [473]

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА В ОТНОШЕНИИ ПРИВИЛЕГИИ.

Установленная законом привилегия является правилом доказывания, а не регламентом общего поведения врача за пределами судебного процесса, в котором применимы правила доказывания. [474] Суды, однако, без колебаний давали понять, что в обязанность врача входит соблюдение такой же секретности в его обычной жизни и беседах. [475]

Врач может давать показания в качестве эксперта по поставленным перед ним гипотетическим вопросам относительно фактов, которые могли бы быть в равной степени справедливыми для любого другого лица, помимо его пациента, исключая из своего рассмотрения привилегированные знания. [476] И он также может давать показания по вопросам, которые стали ему известны до или после, либо независимо от его найма в качестве врача, [477] или которые не имели значения для его действий в профессиональном качестве и относительно которых у его пациента не могло быть разумных оснований полагать, что они обязательно раскрываются для того, чтобы врач мог действовать таким образом. [478] Это привилегия пациента, а не врача; и поэтому врач не является абсолютно некомпетентным в качестве свидетеля и не имеет права отказываться давать показания. [479] Но когда он является стороной, он может заявить возражение, и тогда он не будет принуждаем к раскрытию конфиденциальных сведений своего пациента. [480]

В Индиане было признано, что когда пациент дает показания в иске против своего врача по поводу мальпрактиса, врач получает право свидетельствовать или представлять любого другого свидетеля для дачи показаний относительно спорных вопросов. [481]

В Мичигане врачу, являвшемуся истцом в иске о диффамации, не было позволено настаивать на привилегии с целью предотвращения раскрытия информации о его ненадлежащем лечении своего пациента или о том, что обнаружили другие врачи в отношении этого путем визитов к его пациентам. [482]

Мерой освобождения врача от ответственности и его обязанности при даче показаний является текст статута, а не его собственное представление о своем долге перед пациентом или предписания пациента о конфиденциальности или секретности. [483]

В некоторых штатах существуют положения закона, дающие врачам право предъявлять иски о компенсации за их профессиональные услуги. [484] Статуты, касающиеся привилегированных сообщений, должны толковаться во взаимосвязи с ними. Не видно причин, почему право иска врача на оплату его услуг и лекарств должно прекращаться из-за запрета его показаний; однако представляется, что он не может выступать в качестве свидетеля в таком иске для дачи показаний относительно привилегированных сведений. Но он может доказать их с помощью других свидетелей. [485]

РЕЗУЛЬТАТЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Принятие статутов, изменивших норму общего права, несомненно, обусловлено соображениями государственной политики; [486] однако они не оказались чистым благом, и некоторые из их особенностей создали условия, которые в ряде случаев затруднили отправление правосудия. Закон в Нью-Йорке может служить иллюстрацией; ранее он отсекал самые надежные средства выяснения психического состояния и дееспособности завещателя; [487] теперь он препятствует врачу в раскрытии состояния его пациента, являющегося душевнобольным или злоупотребляющим алкоголем, [488] даже если это самые убедительные доказательства; он исключает множество показаний, свидетельствующих о мошенничестве в страховых делах; [489] он препятствует врачу излагать причину смерти его пациента, [490] хотя с ней больше не связано никакой секретности, поскольку закон возлагает на врача обязанность составить для сдачи на хранение в местный совет здравоохранения свидетельство о вероятной причине смерти пациента. [491] Это подвергалось резкой критике со стороны многих лиц, [492] однако все подобные соображения должны по справедливости адресоваться законодательному органу, а не судам. По своему исключающему действию он представляется наиболее далеко идущим, и хотя он действует дольше всех остальных, он подвергался изменениям на сессиях законодательного органа в 1891, 1892 и 1893 годах, что свидетельствует о наличии веских оснований для критики.

КРАТКИЙ ОБЗОР ЗАКОНОВ

ОТДЕЛЬНЫХ

ШТАТОВ И ТЕРРИТОРИЙ СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ АМЕРИКИ, А ТАКЖЕ ВЕЛИКОБРИТАНИИ И ИРЛАНДИИ И СЕВЕРОАМЕРИКАНСКИХ ПРОВИНЦИЙ ВЕЛИКОБРИТАНИИ, РЕГУЛИРУЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ И ХИРУРГИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ,

ПОДГОТОВЛЕННЫЙ НА ОСНОВЕ ПОСЛЕДНИХ СТАТУТОВ.

АВТОРЫ:

УИЛЬЯМ А. ПОСТ,

бывший Первый заместитель генерального прокурора штата Нью-Йорк,

И

ЧАРЛЬЗ А. БОСТОН,

эсквайр, член коллегии адвокатов города Нью-Йорк.

КРАТКИЙ ОБЗОР ДЕЙСТВУЮЩИХ СТАТУТОВ,

РЕГУЛИРУЮЩИХ

ПОЛУЧЕНИЕ ПРАВА НА ЗАНЯТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКОЙ В СОЕДИНЕННЫХ ШТАТАХ, ВЕЛИКОБРИТАНИИ И ИРЛАНДИИ, А ТАКЖЕ КАНАДСКИХ ПРОВИНЦИЯХ.

[Примечание. — Данный краткий обзор призван содержать прежде всего те положения статутов, которые регулируют право на занятие медицинской и хирургической практикой. Он не ставит своей целью включение положений, регулирующих деятельность аптекарей, фармацевтов, химиков и стоматологов, либо продажу лекарственных средств, медикаментов и ядов; или положений об организации и порядке работы советов медицинских экзаменаторов, за исключением тех случаев, когда они регулируют требования, предъявляемые к соискателям разрешения на практику; или положений, касающихся обязанностей клерков или регистраторов при составлении и обеспечении сохранности находящихся в их ведении записей; или определяющих обязанности членов советов и устанавливающих наказание за неправомерное поведение таких членов; или предписывающих квалификацию для назначения на должности в государственной медицинской службе; или прежних законов, более не применимых к кандидатам; или правил оформления сертификатов или лицензий в тех случаях, когда их выдача возложена на какое-либо государственное должностное лицо или орган; или положений, касающихся полномочий и неспособности местных учреждений присуждать дипломы или ученые степени, а также касающихся студентов-медиков, за исключением кандидатов на допуск к практике. В кратком обзоре слова мужского рода используются единообразно, за исключением случаев, когда закон по своим условиям проводит различие между мужчинами и женщинами, и тогда такое различие указывается.]

Алабама.

Квалификация. — Совет цензоров Медицинской ассоциации штата Алабама и совет цензоров окружных медицинских обществ, аффилированных с указанной ассоциацией, являются советами медицинских экзаменаторов (Кодекс 1887 г., ст. 1 301). При отсутствии такого совета медицинских экзаменаторов в любом округе окружные комиссары могут учредить совет в составе от трех до семи врачей с хорошей репутацией, проживающих в округе, полномочия которых прекращаются всякий раз, когда в соответствии с уставом указанной ассоциации и в аффилиации с ней организуется совет (там же, ст. 1 296). Если совет экзаменаторов сформирован в соответствии со ст. 1 296, он обязан выдать лицензию на занятие медицинской практикой в любой одной или нескольких ее отраслях в округе, если по результатам экзамена соискатель признан должным образом квалифицированным и обладает хорошими моральными качествами (там же, ст. 1 297).

В округе, имеющем только медицинский совет, предусмотренный ст. 1 296, дипломированный выпускник медицинского колледжа в Соединенных Штатах, имеющий диплом, имеет право заниматься медицинской практикой без лицензии после регистрации своего диплома в канцелярии судьи по делам о наследстве округа (там же, ст. 1 298).

Лицензия, выданная вышеупомянутым советом, подлежит регистрации в канцелярии судьи по делам о наследстве округа (там же, ст. 1 299). Лицензия или диплом после регистрации являются доказательством полномочий; в случае утери оригинала достаточным доказательством служит заверенная копия регистрационной записи (там же, ст. 1 300). Без свидетельства о квалификации от совета, предусмотренного ст. 1 301, за исключением случаев, предусмотренных выше, ни одно лицо не может на законных основаниях заниматься медицинской практикой ни в одной из ее отраслей или отделений в качестве профессии или средства к существованию (там же, ст. 1 302). Стандарт квалификации, метод или система, а также предметы экзамена предписываются Медицинской ассоциацией штата (там же, ст. 1 303).

Совет медицинских экзаменаторов по заявлению должен проэкзаменовать соискателя на получение свидетельства о квалификации в качестве практикующего врача, и если он будет признан квалифицированным и обладающим хорошими моральными качествами, выдать свидетельство (там же, ст. 1 304).

Врачи, имеющие лицензию согласно вышеизложенному до организации совета в округе, имеют право по заявлению на получение свидетельства без экзамена и на регистрацию в качестве практикующих врачей, имеющих лицензию (там же, ст. 1 305).

Свидетельство является лицензией на всей территории штата. Оно подлежит регистрации в канцелярии судьи по делам о наследстве округа, в котором данное лицо проживает на момент выдачи. При регистрации судья должен сделать на нем удостоверительную надпись о регистрации, подписать ее и скрепить печатью суда (там же, ст. 1 306). Такое свидетельство или, в случае утери, заверенная копия регистрационной записи являются доказательством (там же, ст. 1 307).

Штрафные санкции. — Договор об оказании услуг врача или хирурга является недействительным, если он не обладает полномочиями на практику; доказательства наличия полномочий не требуются на судебном разбирательстве, за исключением случаев уведомления за два дня (там же, ст. 1 318).

Занятие медицинской или хирургической практикой без свидетельства является мисдиминором, влекущим штраф в размере от 25 до 100 долларов. Это положение не распространяется на врачей, занимавшихся медицинской практикой в Алабаме в 1890 году, которые являются выпускниками респектабельного медицинского колледжа и выполнили требования закона, зарегистрировав свои дипломы у судьи по делам о наследстве в округе своей практики; а также на врача, занимавшегося практикой в штате в течение последних пяти лет (Закон 1890–91 гг., гл. 376); и на женщин, занимающихся акушерством (Кодекс 1887 г., ст. 1 308).

Сборы. — Установленные законом сборы составляют:

Судье по делам о наследстве за регистрацию диплома, лицензии или свидетельства — 1 доллар (там же, ст. 1 298, 1 299, 1 306).

Совету медицинских экзаменаторов за проведение экзамена — фактические расходы (там же, ст. 1 304).

Аризона.

Квалификация. — Для любого лица является незаконным занятие медицинской, хирургической или иной акушерской практикой, если оно не имеет диплома, надлежащим образом выданного медицинским колледжем, законно учрежденным в соответствии с законами штата, в котором он расположен, либо лицензии, выданной и разрешенной советом медицинских экзаменаторов в силу законов любого штата или территории. В дипломе должно быть указано, что названное лицо квалифицировано для занятия медицинской и хирургической практикой во всех ее областях (Уголовный кодекс 1887 г., ст. 617 в ред. Закона от 11 апреля 1893 г.).

Диплом, выданный исключительно за денежное вознаграждение или иной предмет ценности, либо аннулированный или отозванный колледжем, который его выдал, или актом законодательного органа, не является достаточной квалификацией (там же, ст. 618).

Каждый практикующий врач, хирург или акушер обязан зарегистрировать в канцелярии окружного регистратора свое имя, место жительства и место рождения, а также предъявить свой диплом или лицензию, и окружной регистратор должен сделать копию документа под записью его имени, места жительства и места рождения. Регистрирующееся лицо должно подписать и подтвердить письменное аффидевит, прилагаемый к скопированной транскрипции, о том, что он является тем самым лицом, чье имя указано в дипломе (там же, ст. 619 в ред. Закона от 11 апреля 1893 г.).

Определение, исключения. — Любое лицо считается занимающимся медицинской практикой, если оно публично заявляет о себе как о враче, или регулярно назначает лечение больным, или добавляет к своему имени сокращение «M.D.», однако этот закон не запрещает безвозмездное оказание помощи в экстренных случаях; не распространяется на законно назначенных хирургов и помощников хирургов армии США, а также на тех, кто был назначен и зачислен на службу США в период Великой Ребеллии, или врачей и хирургов, находившихся в активной практике в течение десяти лет и по меньшей мере трех лет на территории; а также не препятствует практике и получению платы в населенных пунктах, расположенных в пятнадцати и более милях от места жительства или офиса практикующего врача (там же, ст. 620).

Правонарушение. — Нарушение закона является мисдиминором (там же, ст. 621).

Сборы. — Окружному регистратору за регистрацию — 5 долларов (там же, ст. 619).

Арканзас.

Квалификация. — Для любого лица является незаконным заниматься медицинской и хирургической практикой либо любой из них в качестве профессии, за исключением случаев, предусмотренных статутом (Закон от 14 апреля 1893 г., ст. 1).

Лицо, занимающееся медицинской или хирургической практикой, должно обладать хорошими моральными качествами, достичь возраста двадцати одного года и быть выпускником какого-либо авторитетного колледжа медицины и хирургии, требующего для окончания не менее двух курсов лекций, каждый в отдельном году (там же, ст. 2).

Перед началом практики такое лицо должно предъявить свой диплом любому окружному клерку штата и зарегистрировать его. Клерк обязан выдать ему свидетельство о регистрации, которое может быть приложено к диплому (там же, ст. 3).

Во всех случаях сомнений относительно авторитетности колледжа клерк окружного суда при предъявлении диплома для регистрации обязан сделать запрос у Секретаря штата, где расположен указанный колледж, касательно его авторитетности и требований к выпуску, и если указанный колледж не соответствует требованиям этой статьи, клерк не должен принимать диплом, и его владельцу не разрешается заниматься практикой в штате. Недовольный соискатель может обратиться в Государственный совет медицинских экзаменаторов, решение которого является обязательным для клерка в его действиях (там же, ст. 4).

Если после регистрации какого-либо диплома клерку, производившему регистрацию, или любому другому судебному либо исполнительному должностному лицу штата станет известно, что регистрация была получена путем обмана или искажения фактов, его обязанностью является возбуждение перед указанным судом протокольной юрисдикции производства об аннулировании такой регистрации, а владелец диплома признается виновным в мисдиминоре (там же, ст. 5).

Исключения. — Закон не затрагивает статус какого-либо лица, занимающегося практикой на момент его принятия на основании лицензии по действовавшему тогда закону, равно как и любого лица, законно занимавшегося медицинской и хирургической практикой в тот момент, а также не препятствует акушеркам заниматься своим делом или кому-либо другому давать такие простые домашние средства, применять которые они привыкли (там же, ст. 6).

Экзамены. — Созданный государственный совет медицинских экзаменаторов уполномочен экзаменовать лиц, не имеющих диплома медицинского колледжа, и при установлении их квалификации для практики в области медицины и хирургии выдавать сертификат, дающий право на медицинскую практику в этом штате (ib., с. 7).

Системы, определение. — Какая-либо дискриминация медицинских школ не допускается. Любое лицо, которое назначает или применяет лекарственные средства, за исключением случаев, предусмотренных ст. 6, считается врачом (ib., с. 8).

Наказание. — Нарушение данного закона является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 25 до 100 долларов. Каждый день практики считается отдельным правонарушением (ib., с. 9).

Дата. — Закон вступил в силу через девяносто дней после его принятия (ib., с. 10).

Пошлины. — Окружному клерку за регистрацию — 1,50 доллара.

За выдачу свидетельства о регистрации окружной клерк не имеет права взимать плату (ib., с. 3).

Калифорния.

Квалификация. — Каждое лицо, занимающееся медицинской или хирургической практикой в любой из ее областей, обязано представить свой диплом в совет экзаменаторов вместе с аффидевитами. Если совет признает все факты, которые должны быть указаны в аффидевите, соответствующими действительности, он выдает сертификат, являющийся окончательным и обязательным на всей территории штата (Закон 1877–78 гг., гл. 576; с изменениями Закона 1875–76 гг., гл. 518).

Секретарь совета принимает заявления. Совет выдает сертификаты всем, кто представляет удовлетворительные доказательства получения дипломов или лицензий от должным образом инкорпорированных медицинских учреждений с безупречной репутацией (Закон 1875–76 гг., гл. 518, с. 3).

Медицинское общество штата, эклектическое медицинское общество штата и государственное гомеопатическое медицинское общество ежегодно назначают каждое по совету из семи экзаменаторов, которые должны быть дипломированными специалистами (Закон 1877–78 гг., гл. 576; с изменениями Закона 1875–76 гг., гл. 518).

Совет проверяет подлинность дипломов. Аффидевит, прилагаемый к диплому, должен подтверждать, что заявитель является его законным владельцем и лицом, поименованным в нем; что диплом был получен в ходе обычного медицинского обучения и без какого-либо мошенничества или искажения фактов, и что медицинское учреждение, выдавшее его, имело на момент выдачи полный штат медицинских преподавателей и являлось в указанное время юридически оформленным учреждением, фактически и добросовестно занимавшимся медицинской подготовкой, имеющим хорошую репутацию как медицинское учреждение, и что заявитель выполнил все требования данного учреждения. Аффидевит может быть оформлен перед любым лицом, уполномоченным принимать присягу, и должен быть заверен личной подписью и официальной печатью должностного лица, если таковая у него имеется. Совет может заслушать дополнительные свидетельские показания, которые сочтет необходимыми для проверки подлинности диплома, установления личности лица или способа получения диплома, и если выяснится, что какой-либо факт, указанный в аффидевите, не соответствует действительности, заявление отклоняется. Ни один совет не рассматривает заявление, отклоненное другим советом; отклоненное заявление не может быть возобновлено в течение по меньшей мере одного года (ib., с. 4, в редакции Закона 1877–78 гг., гл. 918); никакие сертификаты не выдаются лицам, не представившим дипломы или лицензии от юридически инкорпорированных медицинских учреждений с безупречной репутацией (ib., с. 5).

Сертификаты подлежат регистрации в округе проживания с проставлением на них отметки о регистрации. Лицо, переезжающее для практики в другой округ, обязано получить соответствующую отметку на своем сертификате от окружного клерка и зарегистрировать сертификат в округе, в который оно переезжает (ib., с. 6).

Совет отказывает в выдаче сертификатов лицам, виновным в непрофессиональном поведении. Заявителю предоставляется возможность быть заслушанным на основании повестки; явка свидетелей может быть принудительно обеспечена по судебной повестке; на слушаниях обе стороны могут допрашивать свидетелей, и каждая из сторон может привлекать медицинских экспертов для дачи заключений о том, является ли такое поведение непрофессиональным; если совет приходит к убеждению, что заявитель виновен в непрофессиональном поведении, указанном в повестке, сертификат не может быть выдан. Ни одно заявление не отклоняется по причине непрофессионального поведения, имевшего место более чем за один год до подачи заявления. Если обладатель сертификата виновен в непрофессиональном поведении, сертификат должен быть аннулирован выдавшем его советом; ни одно аннулирование не является действительным без проведения процедур, аналогичных вышеуказанным (ib., с. 10).

Определение. — Любое лицо считается занимающимся медицинской практикой, если оно публично заявляет о себе как о враче, или регулярно занимается лечением больных, или добавляет к своему имени аббревиатуру «M.D.».

Исключения. — Закон не запрещает оказание безвозмездной помощи в экстренных случаях, а также не распространяется на законно назначенных хирургов армий или военно-морских сил США, практикующих по своей специальности (ib., с. 11, в редакции 1877–78 гг., гл. 576).

Разъездные торговцы. — Лицензия в размере 100 долларов в месяц взимается с разъездных торговцев лекарствами, патентованными средствами, мазями или приспособлениями для лечения заболеваний, а также с лиц, публично заявляющих о том, что они излечивают или лечат болезни, травмы или деформации с помощью какого-либо медикамента, лекарства или лекарств, патентованных средств, манипуляций или иных средств (Закон 1877–78 гг., гл. 576, с изменениями Закона 1875–76 гг., гл. 518, с. 12).

Наказание. — Наказанием за нарушение закона является штраф в размере от 50 до 500 долларов, или тюремное заключение в окружной тюрьме на срок от 30 до 365 дней, либо и то, и другое за каждое отдельное правонарушение. Подача или попытка подачи чужого диплома или сертификата либо поддельного аффидевита об установлении личности является фелонией, наказываемой так же, как подлог (ib., с. 13; Закон 1877–78 гг., гл. 918, с. 7).

Прежние практикующие специалисты. — Лица, имеющие сертификаты, ранее выданные советом экзаменаторов, существовавшим по назначению Калифорнийского государственного медицинского общества практикующих гомеопатов, освобождаются Законом 1877–78 гг. (гл. 918, с. 7) от получения новых сертификатов.

Отклоненный заявитель. — Сертификат, выданный одним советом заявителю, получившему отказ в другом совете в течение года, является недействительным и ничтожным (ib., с. 9).

Пошлины. — Секретарю совета за проверку подлинного диплома — 5 долларов.

Если диплом поддельный или принадлежит другому лицу — 20 долларов (Закон 1877–78 гг., гл. 576, с. 3; с изменениями Закона 1875–76 гг., гл. 518, с. 4).

Окружному клерку за регистрацию сертификата — обычные регистрационные сборы (Закон 1875–76 гг., гл. 518, с. 6).

Колорадо.

Совет экзаменаторов. — Государственный совет медицинских экзаменаторов состоит из девяти практикующих врачей с доказанной квалификацией и безупречной репутацией, являющихся выпускниками медицинских школ несомненной репутации: шесть из регулярной школы, два из гомеопатической и один из эклектической школы или системы, назначаемых губернатором («Аннотированные статуты» Миллза, 1891 г., с. 3,547).

Квалификация. — Каждое лицо, занимающееся медицинской практикой, должно обладать необходимой квалификацией. Если оно является дипломированным врачом, оно обязано представить свой диплом в Государственный совет медицинских экзаменаторов для проверки либо предоставить иные доказательства, подтверждающие, что оно является выпускником юридически инкорпорированной медицинской школы с безупречной репутацией. Совет выдает свой сертификат, причем такой диплом или доказательства вместе с сертификатом являются окончательными. Если лицо не является выпускником юридически инкорпорированной медицинской школы с безупречной репутацией, оно должно явиться на экзамен в совет. Все лица, которые непрерывно занимались практикой медицины и хирургии в качестве своей профессии или дела в течение десяти лет и могут представить этому убедительные доказательства Государственному совету медицинских экзаменаторов, получают лицензию на продолжение практики (ib., с. 3,550).

Экзамены лиц, не являющихся выпускниками, проводятся Государственным советом полностью или частично в письменной форме по анатомии, физиологии, химии, патологии, хирургии, акушерству и врачебной практике (за исключением лекарствоведения и терапии) (ib., с. 3,553).

Обладатель сертификата должен зарегистрировать его в канцелярии клерка того округа, в котором он проживает, с проставлением соответствующей отметки на документе; при переезде в другой округ для практики он должен получить соответствующую отметку на сертификате от окружного клерка и зарегистрировать этот сертификат в округе, в который он переезжает (ib., с. 3,554).

Совет может отказывать в выдаче сертификатов лицам, осужденным за противоправные деяния, и может аннулировать сертификаты по тем же основаниям (ib., с. 3,356).

Определение. — Медицинской практикой считается публичное заявление о том, что лицо является врачом, и назначение лечения больным, либо добавление к имени обозначений «M.D.», «хирург» или «доктор» в медицинском смысле. Оказание безвозмездной помощи в экстренных случаях не запрещается (ib., с. 3,557).

Наказание. — Наказанием за нарушение закона является штраф в размере от 50 до 300 долларов, или тюремное заключение в окружной тюрьме на срок от десяти до тридцати дней, либо одновременно штраф и тюремное заключение за каждое правонарушение; подача или попытка подачи чужого диплома или сертификата либо ложных или поддельных доказательств является фелонией, наказываемой так же, как подлог (ib., с. 3,558).

Система медицины. — Сертификаты выдаются без предвзятости, пристрастия или дискриминации в отношении школ или систем практики либо медицины, включая электропатическую школу (ib., с. 3,561).

Пошлины. — Казначею совета от выпускников и практиков с десятилетним стажем — 5 долларов. С кандидатов за сдачу экзамена — 10 долларов (ib., с. 3,552).

Окружному клерку за регистрацию сертификата — 1 доллар (ib., с. 3,554).

Коннектикут.

Квалификация, исключения. — После 1 октября 1893 года ни одно лицо не имеет права за получаемую или ожидаемую плату, выгоду или вознаграждение лечить, оперировать или назначать лечение при любой реальной или мнимой травме, деформации, недуге или заболевании другого лица, а также заниматься хирургической или акушерской практикой без получения свидетельства о регистрации, причем исключительно в том роде или той отрасли практики, которые указаны в свидетельстве. Однако данный закон не распространяется на стоматологов, занимающихся исключительно стоматологической практикой, на лиц на службе правительства США в пределах их служебных полномочий, на оказание медицинской или хирургической помощи в случаях внезапных чрезвычайных ситуаций, на лиц, проживающих за пределами штата и приглашенных в штат для оказания помощи или консультации врачу или хирургу, зарегистрированному в соответствии с настоящим законом, а также на любого врача или хирурга, фактически проживающего в настоящее время за пределами штата, который приглашен в штат для лечения, проведения операций или назначения лечения при любой травме, деформации, недуге или заболевании, от которых страдает какое-либо лицо в момент такого приглашения нерезидентного врача или хирурга. Закон также не распространяется на постоянных жителей данного штата, рекомендующих путем рекламы или иным образом использование надлежащих средств, продаваемых под товарными знаками, выданными правительством США, на хироподистов или ясновидящих, не использующих в своей практике наркотические средства, лекарства или яды, на лиц, практикующих метод массажа или шведскую лечебную гимнастику, лечение солнечными ваннами, ментальное исцеление, магнитное лечение или христианскую науку, а также на любых других лиц, которые не используют и не назначают при лечении людей наркотические средства, яды, лекарства, химикаты или патентованные средства (Закон 1893 г., гл. 148, с. 1).

Любой житель штата, который на момент принятия закона фактически занимался или ранее занимался в штате практикой медицины, хирургии, акушерства или любой предполагаемой практикой врачевания, может до 1 октября 1893 года подать в государственный совет здравоохранения дубликаты заявлений за своей подписью и под присягой, составленные на бланках, предоставленных указанным советом. В них должны быть указаны его имя, возраст, место рождения и текущее место жительства, сведения о том, является ли он выпускником какого-либо медицинского колледжа (и какого именно), дата окончания колледжа, а если он практикует на основании лицензии какого-либо медицинского общества штата — указать это общество, дату получения такой лицензии и продолжительность его практики в штате, а также в других местах, общую практику он ведет или специализируется в определенной области медицины или хирургии, и в какой именно. По получении таких заявлений совет выдает свидетельство о регистрации, в котором указывается род или отрасль практики, которой он занимается (ib., с. 2).

Любое лицо, которое после 1 октября 1893 года подаст в указанный совет такие дубликаты заявлений, свидетельствующие о том, что оно является выпускником медицинского колледжа, признанного авторитетным любым чартерным медицинским обществом штата, получает свидетельство о регистрации, в котором указывается род или отрасль практики, которой занимается или намеревается заниматься поименованное в нем лицо (ib., с. 3).

Любое лицо, проживающее в любом городе другого штата, примыкающем к границе Коннектикута, которое на момент принятия закона фактически занималось в таком городе практикой медицины, хирургии, акушерства или любой отрасли практики, может до 1 октября 1893 года получить от указанного совета аналогичное свидетельство, подав такие же дубликаты заявлений, дополнительно подтверждающие его право на получение такого свидетельства в соответствии с настоящей статьей (ib., с. 4).

За исключением случаев, предусмотренных выше, ни одно лицо после 1 октября 1893 года не может получить свидетельство о регистрации до тех пор, пока оно не сдаст удовлетворительный экзамен комиссии, назначенной указанным советом, и пока оно не подаст в указанный совет дубликаты сертификатов, упомянутых выше, подписанные большинством членов одной из таких экзаменационных комиссий и подтверждающие, что они признали его квалификацию достаточной для практики в области медицины, хирургии или акушерства. Любое лицо, подавшее такие сертификаты, получает от указанного совета свидетельство о регистрации (ib., с. 5).

Государственный совет здравоохранения в январе 1894 года должен назначить три экзаменационные комиссии, каждая из пяти врачей, выдвинутых соответственно Коннектикутским медицинским обществом, Коннектикутским гомеопатическим медицинским обществом и Коннектикутской эклектической медицинской ассоциацией и рекомендованных данными обществами в качестве лиц, компетентных работать в указанных экзаменационных комиссиях. Последующие назначения осуществляются время от времени посредством аналогичных выдвижений (ib., с. 6 и 7).

Государственный совет здравоохранения определяет время и место проведения комиссиями экзаменов, но обязан созвать заседание комиссии в течение тридцати дней после получения заявления о допуске к экзамену. Кандидаты сдают экзамены по анатомии, физиологии, медицинской химии, акушерству, гигиене, хирургии, патологии, диагностике и терапии, включая практическую медицину и фармакологию. Каждая комиссия самостоятельно формулирует вопросы и проводит экзамены в письменной форме, причем как вопросы, так и ответы подлежат сдаче в архив совета. Каждый кандидат может выбрать, комиссию какого именно состава он будет сдавать.

В случае получения отказа от какой-либо экзаменационной комиссии кандидат не допускается к сдаче экзамена другой комиссии до истечения двенадцати месяцев (ib., с. 8).

По получении дубликатов заявлений совет пересылает одно из них вместе с дубликатом свидетельства о регистрации клерку того города, где проживает лицо, подавшее заявление, а если оно не проживает в штате — клерку того города в штате, который ближе всего к месту его жительства. Указанный клерк производит регистрацию документов и возвращает их лицу, подавшему их в совет (ib., с. 9).

Секретарь каждого медицинского общества обязан предоставить секретарю государственного совета здравоохранения список медицинских колледжей или учреждений, признанных законными и авторитетными его обществом, либо все такие секретари могут прийти к соглашению о едином списке, и такой список может время от времени корректироваться (ib., с. 10).

Наказание. — Нарушение ст. 10 является мисдиминором, наказываемым штрафом от 100 до 300 долларов за первое правонарушение, а за каждое последующее правонарушение — штрафом от 200 до 500 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от тридцати до девяноста дней, либо и тем, и другим (ib., с. 11); дача заведомо ложных показаний под присягой в заявлении признается клятвопреступлением (ib., с. 12).

Пошлины. — Государственному совету здравоохранения при подаче заявлений или сертификатов — 2 доллара (ib., с. 2, 3, 4, 5).

Экзаменационной комиссии перед экзаменом на покрытие их расходов — в размере не более 10 долларов (ib., с. 8).

To the town clerk, by State board of health out of the
amount paid to it, for recording, 25 cents (ib., s. 9).

Делавэр.

Квалификация. — Заниматься медицинской или хирургической практикой без лицензии незаконно (Законы 1887 г., т. 18, гл. 35, с. 1, в редакции Законов 1889 г., т. 18, гл. 518).

Медицинский совет экзаменаторов штата обязан выдать лицензию любому обратившемуся с заявлением лицу, которое представит диплом авторитетного медицинского колледжа либо по результатам полного и беспристрастного экзамена будет признано квалифицированным для такой практики (Свод законов, гл. 47, с. 3). Совет состоит из такого числа членов Медицинского общества Делавэра, какое общество сочтет надлежащим (ib., с. 3).

Клерк мирового суда округа при предъявлении лицензии, выданной советом экзаменаторов Гомеопатического медицинского общества штата Делавэр и Полуострова, за его корпоративной печатью, подписанной его президентом и скрещенной подписью секретаря, либо лицензии, предусмотренной ст. 3 гл. 47 Свода законов, либо на основании аффидевита лица о том, что оно непрерывно занималось медицинской или хирургической практикой в штате в течение восьми лет, и при условии регистрации таким лицом своего имени, даты окончания учебного заведения и колледжа (если является выпускником), а также предполагаемого места жительства, обязан выдать лицензию (ib., с. 2).

Лицо, открывающее временный кабинет или учреждающее временный кабинет посредством печатной или письменной рекламы, обязано соблюдать вышеуказанные положения и уплатить специальный лицензионный сбор за лицензию, действительную только в течение одного года (Законы 1887 г., т. 18, гл. 35, с. 5).

Наказание. — Нарушение данного закона является мисдиминором, наказываемым штрафом от 100 до 300 долларов (ib., с. 7).

Исключения. — Настоящий закон освобождает лиц, выполнивших требования Акта от 19 апреля 1883 года, а также практикующих специалистов из другого штата, участвующих в консультации с законно практикующим специалистом в области медицины и хирургии этого штата (ib., с. 4, 6).

Пошлины. — Клерку мирового суда за выдачу лицензии на практику — 10,50 доллара (Законы 1887 г., т. 18, гл. 35, с. 4). За выдачу ежегодной лицензии в доход штата — 10,50 доллара (Законы, т. 13, гл. 117, с измен., т. 14, гл. 16).

Секретарю совета за лицензию — 10 долларов (Свод законов, гл. 47, с. 5).

Лицензионный сбор за занятие медицинской практикой также требуется в доход штата (ib., с. 8; т. 13, гл. 117, с измен., т. 14, Законы, гл. 16).

Округ Колумбия.

Регистрация. — Каждый врач, акушер и акушерка, занимающиеся медицинской практикой или ведущие дела, обязаны зарегистрироваться в управлении совета здравоохранения, указав полное имя, место жительства и место работы, а в случае переезда с одного места на другое в пределах округа — внести изменения в регистрационные данные (Регламент совета здравоохранения от 28 августа 1874 г., с. 8, узаконен резолюцией Конгресса № 25, с. 2 от 24 апреля 1880 г.).

Нарушение. — Нарушение вышеуказанного положения влечет за собой штраф в размере от 25 до 200 долларов за каждое правонарушение (ib., с. 9).

Квалификация. — Все врачи, обязанные пройти регистрацию, должны сделать это на основании лицензии какого-либо чартерного медицинского общества или на основании диплома какой-либо медицинской школы или учреждения (ib., с. 11 [Первое]).

Флорида.

Советы экзаменаторов. — Губернатор назначает совет медицинских экзаменаторов для каждого судебного округа и совет гомеопатических экзаменаторов для штата (Свод законов 1892 г., с. 801).

Окружной совет состоит из трех практикующих врачей с известной квалификацией, являющихся дипломированными специалистами с безупречной репутацией медицинского колледжа, признанного Американской медицинской ассоциацией, и проживающих в данном округе; совет гомеопатов состоит из трех практикующих врачей-гомеопатов с известной квалификацией, являющихся дипломированными специалистами с безупречной репутацией медицинского колледжа, признанного Американским институтом гомеопатии (ib., с. 802).

Квалификация. — В обязанности совета экзаменаторов входит тщательный экзамен каждого заявителя, представившего медицинский диплом признанного колледжа, по анатомии, физиологии, хирургии, гинекологии, терапии, акушерству и химии, причем никакой медицинской школе не отдается предпочтение; в обязанности совета гомеопатических медицинских экзаменаторов входит тщательный экзамен каждого заявителя, представившего диплом колледжа, признанного Американским институтом гомеопатии, по анатомии, физиологии, хирургии, гинекологии, лекарствоведению, терапии, акушерству и химии, причем никакой медицинской школе не отдается предпочтение (Свод законов 1892 г., с. 806).

Когда совет убеждается в квалификации заявителя, он выдает сертификат, который дает ему право заниматься медицинской практикой в любом округе после его регистрации (ib., с. 807). Любые два члена совета могут выдать сертификат. Любой член совета может выдать временный сертификат по результатам экзамена до следующего очередного заседания, по истечении которого временный сертификат теряет силу (ib., с. 808). Прежде чем получить право на практику, сертификат должен быть зарегистрирован в канцелярии клерка окружного суда того округа, в котором заявитель проживает или временно находится; клерк обязан сделать на нем удостоверительную надпись за официальной печатью о факте и дате регистрации и возвратить сертификат (ib., с. 809).

Практикующий специалист, занимавшийся медицинской практикой в любой области до 31 мая 1889 года, при предъявлении диплома медицинского колледжа, признанного Американской медицинской ассоциацией, получает сертификат без дополнительного экзамена и бесплатно (ib., с. 811).

Исключения. — Данный закон не распространяется на лиц, выполнивших требования предшествующих законов, а также на женщин, занимающихся исключительно акушерской практикой. Никакие другие лица не имеют права заниматься медицинской практикой ни в каких ее отраслях или областях без получения и регистрации сертификата (ib., с. 812).

Наказание. — Занятие врачебной практикой без сертификата наказывается тюремным заключением на срок не более шести месяцев либо штрафом на сумму не более 200 долларов (ib., с. 2669).

Пошлины. — Клерку — установленный законом сбор за регистрацию (ib., с. 809).

Совету — 10 долларов с каждого заявителя, независимо от того, выдан сертификат или нет (ib., с. 810).

Джорджия.

The Code of 1882, s. 1,409 (a) as amended by chap. 413,
Laws 1882-83, provides that—

Квалификация. — Ни одно лицо не имеет права заниматься медицинской практикой, если оно не было ранее на то законно уполномочено либо не уполномочено в дальнейшем дипломом инкорпорированного медицинского колледжа, медицинской школы или университета, или если после прохождения одного или нескольких полных курсов обучения в регулярно учрежденном медицинском колледже оно не занималось активной медицинской практикой с 1866 года, либо не было уполномочено по закону заниматься медицинской практикой в 1866 году и путем соблюдения требований статута.

Определение. — «Заниматься медицинской практикой» означает предлагать, рекомендовать, назначать или предписывать для использования любым лицом любое лекарственное средство, медикамент, приспособление, аппарат или иное средство, материальное или нематериальное, для излечения, облегчения или уменьшения проявлений любого недуга или заболевания разума или тела, либо для излечения или облегчения любой раны, перелома или иного телесного повреждения, либо любой деформации после получения или с намерением получить за это, прямо или косвенно, любое вознаграждение, подарок или компенсацию (ib., с. 1409 [b]).

Регистрация. — Каждое лицо, законно занимающееся в настоящее время практикой, обязано зарегистрироваться в срок до 1 декабря 1881 года; каждое лицо, надлежащим образом квалифицированное в дальнейшем, обязано перед началом практики зарегистрировать в канцелярии клерка высшего суда того округа, в котором оно проживает и практикует или намеревается практиковать, свои имя, место жительства и место рождения, а также документ, подтверждающий его полномочия; оно должно подписать или подтвердить клятвой либо торжественным заявлением перед лицом, должным образом уполномоченным принимать присягу по законам этого штата, аффидевит, содержащий такие факты, а также указание на то, получены ли такие полномочия на основании диплома или лицензии, с указанием даты таковых и лица, их выдавшего, который должен быть предъявлен окружному клерку до того, как заявителю будет разрешено зарегистрироваться, и который в случае умышленной ложности преследуется по закону как ложное показание под присягой (ib., с. 1409 [c]).

Переезд. — Зарегистрированный врач, меняющий место жительства из одного округа в другой, обязан зарегистрироваться в канцелярии клерка того округа, в который он переезжает и в котором намерен проживать и заниматься медицинской практикой (ib., с. 1409 [d]).

Наказание. — Нарушение данного закона либо занятие практикой, или предложение занятий практикой без законных полномочий, либо под прикрытием незаконно полученного диплома или лицензии является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 100 до 500 долларов, или тюремным заключением на срок от тридцати до девяноста дней, либо и тем, и другим (ib., с. 1409 [e]).

Исключения. — Настоящий закон не затрагивает назначенных по контракту медицинских офицеров армий или военно-морских сил США, либо службы морских госпиталей США, а также женщин, занимающихся исключительно акушерской практикой (ib., с. 1409 [f]).

Медицинские советы. — Все медицинские советы упраздняются, и требуются лишь квалификационные требования к практикующим врачам, изложенные выше (ib., с. 1409 [g]).

Fees.—To county clerk, fifty cents for each registration
(ib., s. 1,409 [c]).

Налог. — С практикующих врачей — 5 долларов в год (ib., с. 809).

Айдахо.

Квалификация. — Ни одно лицо не имеет права законно заниматься медицинской или хирургической практикой, если оно не получило медицинского образования и диплома регулярно учрежденной медицинской школы, реально существовавшей на момент выдачи диплома (Свод законов 1887 г., с. 1298).

Врач или хирург обязан сдать на хранение для регистрации окружному регистратору того округа, в котором он собирается практиковать или практикует, копию своего диплома, одновременно предъявив оригинал либо сертификат декана медицинской школы, подтверждающий факт окончания им учебного заведения (ib., с. 1298 [a]).

При подаче требуемой копии его личность как лица, указанного в документах, должна быть подтверждена аффидевитом двух граждан округа либо его собственным аффидевитом, оформленным перед нотариусом или уполномоченным по оформлению документов этого штата; аффидевит подлежит хранению в канцелярии окружного регистратора (ib., с. 1298 [b]).

Наказание. — Занятие практикой без соблюдения требований закона является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 50 до 500 долларов, или тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от тридцати дней до шести месяцев, либо одновременно штрафом и тюремным заключением за каждое правонарушение.

Подача или попытка подачи в качестве своего собственного диплома или сертификата об окончании учебного заведения другого лица либо поддельного аффидевита об установлении личности является фелонией, влекущей за собой штраф и тюремное заключение (ib., с. 1298 [c]; ib., с. 6312).

Исключения. — Закон не распространяется на лицо, в чрезвычайной ситуации назначающее или дающее советы по медицине или хирургии в поселке, где на удобном расстоянии не проживает ни один врач, а также на лиц, занимавшихся медицинской или хирургической практикой в этом штате в течение десяти лет, предшествовавших принятию этого закона, на лиц, назначающих лечение членам собственных семей, и на акушерство в местах, где на удобном расстоянии не проживает ни один врач (ib., с. 1298 [e]; с изменениями по Акту от 7 февраля 1889 г.).

Пошлины. — Специальные пошлины в статуте не перечислены. Сборы окружного регистратора за услуги предписаны в Своде законов 1887 г., с. 2128.

Иллинойс.

Квалификация. — Ни одно лицо не имеет права законно заниматься медицинской практикой ни в одной из ее областей, если оно не обладает требуемой квалификацией. Если лицо является дипломированным врачом, оно обязано представить свой диплом в Государственный совет здравоохранения для проверки на подлинность. Если диплом признан подлинным и выдан юридически инкорпорированным медицинским учреждением с безупречной репутацией, а лицо, поименованное в нем, является тем лицом, которое заявляет о своих правах и предъявляет его, совет обязан выдать сертификат, подтверждающий его право на занятие медицинской практикой. Если лицо не является выпускником, оно обязано явиться в указанный совет и пройти экзамен, и в случае успешной сдачи экзамена совет обязан выдать сертификат (Законы 1887 г., стр. 225, с. 1).

Проверка подлинности диплома заключается в представлении аффидевита владельца и заявителя о том, что он является лицом, поименованным в нем. Аффидевит может быть принят любым лицом, уполномоченным принимать присягу, и заверен личной подписью и официальной печатью такого должностного лица (если таковая у него имеется). Дача заведомо ложных показаний под присягой признается клятвопреступлением. Дипломированные специалисты могут представлять свои дипломы и аффидевиты по почте или через доверенное лицо (ib., с. 3).

Все экзамены лиц, не являющихся выпускниками или лицензиатами, проводятся советом; выданные сертификаты дают их владельцам право заниматься медицинской и хирургической практикой (ib., с. 4).

Сертификат должен быть зарегистрирован в канцелярии клерка того округа, в котором проживает его владелец, в течение трех месяцев с даты его выдачи, с проставлением отметки о дате регистрации. До момента регистрации владелец не имеет права законно осуществлять предоставленные ему права и привилегии. Лицо, переезжающее для практики в другой округ, обязано зарегистрировать свой сертификат в округе, в который оно переезжает (ib., с. 5).

Экзамены могут проводиться полностью или частично в письменной форме и носить элементарный и практический характер, но быть достаточно строгими для проверки квалификации кандидата как практикующего врача (ib., с. 8).

Совет может отказать в выдаче сертификата лицу, виновному в непрофессиональном или бесчестном поведении, и может аннулировать его по аналогичным основаниям. В случае отказа или аннулирования заявитель может обратиться с апелляцией к губернатору, и его решение будет окончательным (ib., с. 9).

Определение. — «Занятие медицинской практикой» определяется как лечение, проведение операций или назначение лечения при любом физическом недуге другого лица. Закон не запрещает оказание помощи в экстренных случаях, а также домашнее применение семейных средств и не распространяется на назначенных по контракту хирургов армий, военно-морских сил или службы морских госпиталей США при исполнении служебных обязанностей (ib., с. 10).

Разъездной торговлей. — Разъездной торговлей лекарственными средствами, патентованными средствами, мазями или приспособлениями, предназначенными для лечения заболеваний или травм, либо заявляющий письменно, печатным способом или иным методом об излечении или лечении болезней или деформаций с помощью лекарств, патентованных средств, манипуляций или иных средств, обязан уплачивать лицензионный сбор в размере 100 долларов в месяц в кассу совета. Совет уполномочен выдавать такие лицензии. Торговля без лицензии наказывается штрафом в размере от 100 до 200 долларов за каждое правонарушение. Совет может по уважительной причине отказать в выдаче лицензии (ib., с. 11).

Наказание. — Занятие медицинской или хирургической практикой без сертификата наказывается штрафом в размере 100 долларов за первое правонарушение и 200 долларов за каждое последующее правонарушение; подача или попытка подачи в качестве своего собственного чужого сертификата либо поддельного аффидевита об установлении личности является фелонией, наказываемой как подлог.

Исключения. — Закон сохраняет в течение шести месяцев после его принятия право лиц, непрерывно практиковавших в штате в течение десяти лет до его принятия, получить сертификат на основании прежнего закона. Однако все лица, имеющие сертификат на основании десятилетней практики, подчиняются всем требованиям и дисциплине настоящего закона в отношении их дальнейшего поведения; все лица, не обратившиеся за получением сертификатов и не получившие их в течение указанных шести месяцев, а также все лица, чьи заявления были отклонены по указанным основаниям или чьи сертификаты были аннулированы, в случае занятия медицинской практикой считаются виновными в незаконной практике (ib., с. 12).

Наказание. — При вынесении обвинительного приговора в совершении правонарушения, упомянутого в законе, суд обязан в качестве части судебного решения постановить о заключении под стражу подсудимого в окружную тюрьму до уплаты штрафа и судебных издержек (ib., с. 13).

Пошлины. — Секретарю совета за каждый сертификат, выданный дипломированному специалисту или лиценциату — 5 долларов (ib., с. 2).

Для дипломированных специалистов или лиценциатов в области акушерства — 2 доллара (ib., с. 2).

Окружному клерку — обычные сборы за оформление регистрации.

В кассу совета за экзамен лиц, не имеющих диплома: 20 долларов — по медицине и хирургии; 10 долларов — только по акушерству.

Если заявитель не сдает экзамен, сборы возвращаются. В случае успешной сдачи сертификат выдается без дополнительной платы (ib., с. 7).

Индиана.

Квалификация. — Занятие практикой медицины, хирургии или акушерства без лицензии незаконно (Акт от 11 апреля 1885 г., с. 1).

Лицензия получается у клерка окружного суда того округа, где лицо проживает или желает обосноваться для практики; она дает ему право практиковать на всей территории штата; заявитель обязан подать клерку свой аффидевит, в котором заявляет, что он прошел регулярный курс обучения и получил диплом в каком-либо авторитетном медицинском колледже, а также предъявить клерку имеющийся у него диплом, свой аффидевит и аффидевит двух уважаемых свободных собственников или домовладельцев округа, подтверждающих, что заявитель проживал и занимался практикой медицины, хирургии и акушерства в штате непрерывно в течение десяти лет непосредственно перед датой вступления в силу настоящего закона, с подробным указанием местности или местностей, где он практиковал в течение указанного периода, а также даты и продолжительности пребывания в каждой местности; либо свой аффидевит и аффидевит двух уважаемых свободных собственников или домовладельцев округа, подтверждающих, что он проживал и занимался практикой медицины, хирургии и акушерства в штате непрерывно в течение трех лет непосредственно перед вступлением в силу настоящего закона, с подробным указанием местностей, в которых он практиковал в течение указанного периода, а также даты и продолжительности пребывания в каждой местности, и что он до указанной даты прослушал один полный курс лекций в каком-либо авторитетном медицинском колледже. Клерк обязан зарегистрировать лицензию, название колледжа, в котором заявитель получил диплом, и дату своего диплома (ib., с. 2, в редакции Акта от 9 марта 1891 г.).

Лицензия, выданная лицу, не выполнившему требования ст. 2, либо полученная по какому-либо ложному аффидевиту, является недействительной (Акт от 11 апреля 1885 г., с. 3).

Наказание. — Занятие практикой медицины, хирургии или акушерства без лицензии является мисдиминором, наказываемым штрафом от 10 до 200 долларов (ib., с. 4).

Никакие исковые требования не могут быть заявлены в пользу какого-либо лица в качестве врача, хирурга или акушера, не получившего лицензию до предоставления услуг; кроме того, уплаченные деньги или имущество за такие услуги лицу, не имеющему такой лицензии, или их стоимость могут быть взысканы обратно (ib., с. 5).

Исключения. — Женщины, занимающиеся акушерской практикой, освобождаются от действия положений закона (ib., с. 4).

Пошлины. — Клерку за лицензию — 1,50 доллара (Акт от 11 апреля 1885 г. в редакции Акта от 9 марта 1891 г.).

Регистрация. — Все врачи и акушеры обязаны зарегистрировать свои имя и почтовый адрес у клерка окружного суда того округа, в котором они проживают (Акт 1881 г., стр. 37, с. 10).

Fees.—To the clerk, for registration, 10 cents (ib., s. 11).

Айова.

Квалификация. — Каждое лицо, занимающееся практикой медицины, хирургии или акушерства в любой из их областей, если оно является дипломированным врачом, обязано представить свой диплом в Государственный совет экзаменаторов для проверки на подлинность. Если диплом признается подлинным и выдан юридически организованной медицинской школой с безупречной репутацией, что определяется советом, и если предъявитель является лицом, которому он был первоначально выдан, то совет обязан выдать сертификат за подписью не менее чем пяти врачей этого совета, представляющих одного или нескольких врачей школ, входящих в совет (sic), и такой сертификат является окончательным. Если лицо не является дипломированным специалистом и не занималось непрерывной практикой в этом штате в течение не менее пяти лет, доказательства чего в форме аффидевитов оно должно представить совету, оно обязано явиться в совет для сдачи экзамена. Все экзамены проводятся в письменной форме; все экзаменационные работы вместе с отчетами и решениями экзаменаторов сохраняются в качестве архивных документов совета в течение пяти лет. Предметами экзамена являются анатомия, физиология, общая химия, патология, терапия, а также принципы и практика медицины, хирургии и акушерства. Каждый кандидат при получении от секретаря совета направления на экзамен получает также конфиденциальный номер, который он обязан указать на своих экзаменационных работах с тем, чтобы при проверке работ экзаменаторы не знали, кем они были подготовлены. В каждый день экзамена всем кандидатам предлагаются одинаковые комплекты вопросов. Экзаменационные работы оцениваются по 100-балльной шкале. Кандидат должен набрать балл, определяемый советом; если такой экзамен признается удовлетворительным по меньшей мере пятью врачами совета, представляющими различные медицинские школы, входящие в совет, совет обязан выдать сертификат, дающий законному владельцу все права и привилегии, предусмотренные законом (Законы 1886 г., гл. 104, с. 1).

Совет принимает заявления через своего секретаря. Пять врачей совета могут выступать в качестве экзаменационной комиссии в отсутствие полного состава совета при условии, что один или несколько членов различных медицинских школ, представленных в государственном совете здравоохранения, также представлены в совете экзаменаторов (ib., с. 2).

Для проверки подлинности диплома необходим аффидевит заявителя и владельца диплома о том, что он является лицом, поименованным в нем, и законным владельцем документа, а также другие свидетельские показания, которые может потребовать совет. Дипломы и прилагаемые к ним аффидевиты могут быть представлены лично или через доверенное лицо. Если диплом признан подлинным и находится в обладании лица, которому он был выдан, совет при условии уплаты сбора своему секретарю обязан выдать сертификат. Если диплом признан поддельным либо не находящимся в законном владении держателя или собственника, лицо, предъявившее его либо удерживающее или заявляющее о праве владения им, признается виновным в мисдиминоре, наказываемом штрафом от 20 до 100 долларов (ib., с. 3).

Сертификат подлежит регистрации в канцелярии окружного регистратора того округа, в котором проживает владелец, в течение шестидесяти дней с даты его выдачи. В случае переезда из одного округа в другой для занятия практикой медицины, хирургии или акушерства его сертификат должен быть зарегистрирован в округе, в который он переезжает. Регистратор обязан сделать на сертификате отметку о дате регистрации (ib., с. 4).

Любое лицо, не сдавшее экзамен, имеет право на повторный экзамен в течение двенадцати месяцев без уплаты сбора; любой кандидат на экзамен путем письменного уведомления секретаря совета имеет право на сдачу экзамена в течение трех месяцев с момента уведомления, а непредставление такой возможности дает такому кандидату право заниматься практикой без сертификата до следующего очередного заседания совета. Совет может выдавать сертификаты лицам, которые при подаче заявления представляют свидетельство о сдаче удовлетворительного экзамена перед любым другим государственным советом медицинских экзаменаторов, при условии уплаты сбора, предусмотренного в ст. 3 (ib., с. 6, в редакции гл. 66 Законов 1888 г., 22-я Генеральная ассамблея).

Совет может отказать в выдаче сертификата лицу, осужденному за фелонию, совершенную при осуществлении его профессиональной деятельности или в связи с ней, либо аннулировать его по аналогичному основанию, или при наличии очевидных свидетельств недееспособности. Такой отказ или аннулирование лишают данное лицо права заниматься практикой медицины, хирургии или акушерства и могут быть осуществлены исключительно большинством голосов (не менее пяти врачей) государственного совета, среди которых должен быть один или несколько членов различных медицинских школ, представленных в указанном совете; статус юридически инкорпорированного медицинского колледжа, диплом которого может быть представлен, не может подвергаться сомнению иначе как аналогичным голосованием (ib., с. 7).

Определение, исключения. — Любое лицо считается практикующим медицину, хирургию или акушерство либо являющимся врачом, если оно публично заявляет о том, что является врачом, хирургом или акушером, и берет на себя соответствующие обязанности, либо если оно занимается выписыванием лекарств или выписыванием и предоставлением лекарств больным на постоянной основе, либо если оно публично заявляет о том, что излечивает или исцеляет любыми средствами; однако настоящий закон не запрещает студентам-медикам, хирургам или акушерам назначать лечение под наблюдением руководителей практики или оказывать безвозмездные услуги в экстренных случаях; он также не распространяется на женщин, которые на момент его принятия занимались акушерской практикой; он также не препятствует рекламе, продаже или назначению природных минеральных вод, истекающих из скважин или источников; он также не применяется к хирургам армий, военно-морского флота или службы морских госпиталей Соединенных Штатов, а также к определенным в нем врачам, которые занимались практикой в этом штате в течение пяти лет подряд, причем три года из этого срока должны были пройти в одной местности, при условии что такой врач предоставит государственному совету удовлетворительные доказательства такой практики и получит надлежащий сертификат; он также не распространяется на зарегистрированных фармацевтов, отпускающих лекарства по рецептам, и не препятствует продаже запатентованных или фирменных лекарственных средств в ходе обычной торговли (там же, разд. 8).

Штраф. — Лицо, практикующее медицину или хирургию без соблюдения требований закона и не подпадающее под исключения, либо продолжающее практику после запрета, предусмотренного разд. 7, виновно в мисдиминоре, наказываемом штрафом в размере от 50 до 100 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от десяти до тридцати дней (там же, разд. 9).

Подача или попытка подачи чужого диплома либо чужого сертификата в качестве своего собственного, либо диплома или сертификата с соскобленным истинным именем и вписанным именем заявителя, либо поддельного аффидевита об установлении личности является подделкой документов (там же, разд. 10).

Fees.—To county recorder, 50 cents (ib., s. 4).

Государственному совету — за сертификат владельцу диплома: 2 доллара (там же, разд. 3).

Секретарю государственного совета — заранее кандидатом на сдачу экзамена: 10 долларов (там же, разд. 6).

Практикующим врачом со стажем пять лет: 2 доллара (там же, разд. 8).

Канзас.

Квалификация. — Незаконно для любого лица, которое не прослушало два полных курса обучения и не получило диплом какой-либо авторитетной медицинской школы Соединенных Штатов или какого-либо иностранного государства, либо не может предоставить сертификат о квалификации от какого-либо государственного или окружного медицинского общества и не обладает хорошими моральными качествами, заниматься практикой медицины в любой ее области за вознаграждение или компенсацию в отношении любого больного лица; при этом во всех случаях, когда какое-либо лицо непрерывно занималось практикой медицины в течение десяти лет или более, считается, что оно выполнило положения настоящего закона (Общ. стат., 1889 г., разд. 2,450).

Штраф. — Занятие или попытка занятия практикой медицины в любой из ее областей, либо проведение или попытка проведения любой хирургической операции в нарушение вышеизложенного наказываются штрафом в размере от 50 до 100 долларов; а повторное нарушение в дополнение к штрафу наказывается тюремным заключением в окружной тюрьме сроком на тридцать дней; и ни в коем случае при нарушении данного закона нарушитель не получает права на вознаграждение за оказанные услуги (там же, разд. 2,451).

Кентукки.

Квалификация. — Незаконно для любого лица заниматься практикой медицины в любой из ее отраслей, если оно не предъявило и не зарегистрировало в офисе клерка округа, в котором оно проживает, свое право на занятие практикой с указанием своего возраста, адреса, места рождения и школы или системы медицины, к которой оно намеревается принадлежать. Регистрирующееся лицо должно подписать и подтвердить присягой перед таким клерком аффидевит, содержащий эти факты, и в случае умышленной ложности этого документа лицо, подавшее аффидевит, подвергается наказанию за лжесвидетельство (Закон от 10 апреля 1893 г., разд. 2).

Правом на занятие практикой является сертификат Государственного совета здравоохранения, выдаваемый любому авторитетному врачу, который практикует или желает начать практику, имеет диплом авторитетного медицинского колледжа, законно учрежденного в соответствии с законами этого штата, либо диплом авторитетного и законно учрежденного медицинского колледжа другого штата или страны, заверенный в качестве такового упомянутым советом, либо представляющий удовлетворительные доказательства от заявителя о том, что он авторитетно и честно занимался практикой медицины в штате до 23 февраля 1864 года. Заявители могут представить свои верительные грамоты по почте или через доверенное лицо (там же, разд. 3).

Ничто в данном законе не уполномочивает какого-либо разъездного врача регистрироваться или заниматься практикой медицины (там же, разд. 4).

Совет может отказать в выдаче сертификата любому лицу, виновному в грубо непрофессиональном поведении, характерном для введения в заблуждение или обмана общественности, и может после надлежащего уведомления и слушания аннулировать такие сертификаты по аналогичной причине. В случаях отказа или аннулирования заявитель может подать апелляцию губернатору, решение которого об оставлении в силе или отмене решения совета является окончательным (там же, разд. 5).

Системы, исключения. — Закон не проводит различий в отношении какой-либо особой школы или системы медицины, не запрещает женщинам заниматься акушерством, не запрещает оказание безвозмездной помощи в экстренных случаях, не распространяется на штатных хирургов армий, военно-морского флота или службы морских госпиталей Соединенных Штатов, а также на юридически квалифицированного врача из другого штата, вызванного к конкретному пациенту или в семью, но не открывающего кабинет и не назначающего место в штате для приема пациентов или вызовов (там же, разд. 6).

Штраф. — Любое лицо, проживающее в этом штате или прибывающее в этот штат, которое занимается практикой медицины или пытается заниматься практикой медицины в любой из ее отраслей, либо проводит или пытается проводить любую хирургическую операцию для любого лица или на нем за вознаграждение или компенсацию в нарушение настоящего закона, подлежит наказанию в виде штрафа в размере 50 долларов, а при каждом последующем осуждении — в виде штрафа в размере 100 долларов и тюремного заключения на срок тридцать дней, либо того или другого; и ни в коем случае при нарушении какого-либо положения этого закона нарушитель не имеет права получать компенсацию за оказанные услуги. Открытие кабинета для таких целей или публичное объявление иным образом о готовности заниматься практикой медицины в любом округе означает осуществление практики медицины (там же, разд. 8).

Fees.—To the county clerk, for all services required, 50
cents (ib., s. 1).

Луизиана.

Конституционное положение. — Генеральная ассамблея должна обеспечить интересы государственной медицины во всех ее областях, а также защиту населения от неквалифицированных практикующих врачей (Конст. 1879 г., ст. 178).

Квалификация. — Никому не разрешается заниматься практикой медицины или хирургии в качестве средства к существованию в любой из ее областей без предварительного оформления аффидевита перед судьей, мировым судьей, клерком окружного суда или нотариусом в приходе, где он проживает, о получении им степени доктора медицины в регулярно инкорпорированном медицинском учреждении с хорошей репутацией в Америке или Европе, с указанием его названия, местонахождения и даты получения диплома; степень подтверждается дипломом, а хорошая репутация учреждения свидетельствуется подтверждающей надписью или сертификатом Государственного совета здравоохранения, написанным на лицевой стороне диплома и подписанным его секретарем; аффидевит должен содержать полное имя лица, его составившего, дату и место его рождения, а также названия мест, где он мог ранее заниматься практикой медицины или хирургии; реестр засвидетельствованных дипломов должен быть представлен Государственным советом здравоохранения, а заверенные его секретарем копии принимаются в качестве доказательств. Государственный совет здравоохранения обязан засвидетельствовать диплом любого заслуживающего доверия и авторитетного медицинского учреждения независимо от его терапевтической системы и от того, является ли оно регулярным, гомеопатическим или эклектическим (Закон 1882 г., № 31, разд. 1).

Аффидевит, требуемый разд. 1, должен быть зарегистрирован в канцелярии клерка окружного суда прихода; клерк должен засвидетельствовать регистрацию посредством удостоверительной надписи на оригинале аффидевита, который лицо, составившее аффидевит, должно переслать в Государственный совет здравоохранения; копия оригинала аффидевита, надлежащим образом заверенная клерком суда, является допустимым доказательством (там же, разд. 2).

Исключения. — Положения закона не распространяются на практикующих акушерок как таковых, на лиц, которые занимались практикой медицины или хирургии в штате без дипломов в течение пяти лет до принятия закона, а также на лиц, которые занимались практикой медицины или хирургии на основе диплома регулярно инкорпорированного медицинского учреждения с хорошей репутацией в Америке или Европе в течение десяти лет до принятия закона, при условии что такой практикующий врач составит аффидевит перед судьей, мировым судьей, нотариусом или клерком суда прихода, в котором он проживает, с указанием полного имени лица, составившего аффидевит, даты и места его рождения, даты его диплома, если таковой имеется, названия и местонахождения учреждения, выдавшего его, даты и места начала практики медицины в Луизиане, а также названий мест, где он ранее мог заниматься практикой медицины или хирургии; такой аффидевит должен быть переслан или доставлен в Государственный совет здравоохранения и дает лицу, его составившему, право быть внесенным в список зарегистрированных врачей или хирургов. Государственный совет здравоохранения обязан хранить указанные аффидевиты, а подписанная секретарем копия принимается судами в качестве доказательства. Составление ложного аффидевита является лжесвидетельством (там же, разд. 3).

Доказательства. — Заверенная клерком окружного суда копия зарегистрированного им аффидевита является prima facie доказательством того, что лицо, составившее аффидевит, является надлежащим образом зарегистрированным врачом или хирургом, а заверенная копия оригинала аффидевита, поданного в Государственный совет здравоохранения, либо сертификат, исходящий от упомянутого совета, о том, что имя лица, упомянутого в сертификате, находится в списке зарегистрированных врачей и хирургов, является неопровержимым доказательством (там же, разд. 4).

Государственный совет здравоохранения обязан ежегодно публиковать в официальном издании штата, а если такового не имеется, то в одной из ежедневных газет, издаваемых в Новом Орлеане, список зарегистрированных врачей и хирургов и мест их проживания, и такой опубликованный список является доказательством в судах того, что лицо зарегистрировано надлежащим образом. Совет обязан исключать из указанного списка имена лиц, осужденных за любые тяжкие преступления любым судом этого штата, Соединенных Штатов или любого штата Соединенных Штатов, независимо от того, произошло ли это до или после регистрации; и уполномочен исключать из списка лиц, которые умерли после регистрации (там же, разд. 5).

Гражданско-правовая ответственность. — Практикующий врач или хирург, не выполнивший требования настоящего закона, не освобождается от воинской или присяжной повинности, не имеет права взыскивать гонорары за оказанные услуги, не допускается к даче показаний в качестве медицинского или хирургического эксперта в судебной или государственной медицине ни в одном суде, не имеет права оформлять какие-либо свидетельства в качестве хирурга или врача, занимать какие-либо медицинские должности, признаваться штатом, любым приходом или муниципальной корпорацией в качестве врача или хирурга, а также не имеет права пользоваться какими-либо привилегиями, правами или освобождениями, предоставляемыми врачам и хирургам законами этого штата; кроме того, он выплачивает штраф в размере 100 долларов за каждое нарушение, взыскиваемый в порядке гражданского судопроизводства на имя и в пользу Благотворительного госпиталя в Новом Орлеане, и в дополнение к этому подлежит уголовному преследованию (там же, разд. 6).

Исключения. — Закон не распространяется на практикующих врачей или хирургов, проживающих и практикующих в других штатах, которые могут быть вызваны в особых случаях для осмотра пациентов в штате Луизиана любым зарегистрированным врачом (там же, разд. 7).

Штраф. — Любое лицо, которое практикует или предлагает практику медицины или хирургии за плату без соблюдения вышеуказанного закона, виновно в мисдиминоре, наказываемом штрафом в размере не менее 50 долларов либо тюремным заключением на срок не более трех месяцев, либо тем и другим по усмотрению суда (Закон 1886 г., № 55, разд. 1).

Никакое уголовное преследование не может препятствовать наложению штрафа в порядке гражданского судопроизводства, равно как и наложение такого штрафа не может препятствовать уголовному преследованию (там же, разд. 2).

Исключения. — Настоящий закон не распространяется на практикующих врачей или хирургов, проживающих и практикующих в других штатах, которые могут быть вызваны в особых случаях для осмотра пациентов в штате любым зарегистрированным врачом (там же, разд. 3).

Fees.—To board of health, for every diploma certified, 50
cents (ib., s. 1).

To officer before whom affidavit is made, 50 cents (ib., s.
2, 3).

Регистрация такового — 1 доллар (там же, разд. 2).

To clerk of court, for copy of original affidavit, 50 cents
(ib., s. 2).

To State board of health, for copy of original affidavit, 50
cents (ib., s. 3).

Мен.

Квалификация, штраф. — Ни одно лицо, не получившее медицинскую степень в государственном медицинском учреждении Соединенных Штатов или лицензию Медицинской ассоциации штата Мен, не имеет права взыскивать компенсацию за медицинские или хирургические услуги, если до оказания таких услуг оно не получило сертификат обお хороших моральных качествах от муниципальных должностных лиц того города, в котором оно тогда проживало (Ревиз. стат., 1883 г., гл. 13, разд. 9).

Мэриленд.

Квалификация. — Согласно Закону 1892 г., гл. 296, разд. 1, 39, предусмотрено, что каждое лицо, которое в настоящее время не занимается практикой медицины и хирургии и которое в дальнейшем начнет заниматься практикой медицины и хирургии в любой из ее областей, должно обладать квалификацией, требуемой законом.

Существует два экзаменационных совета, представляющих соответственно медицинский и хирургический факультеты штата и Государственное гомеопатическое медицинское общество; каждый состоит из семи членов, назначаемых соответственно этими обществами из числа врачей, фактически занятых медицинской практикой и обладающих признанной способностью и честью; однако не может быть назначен ни один врач, имеющий имущественный интерес в торговле фармацией (там же, разд. 2).

Каждым экзаменационным советом должны быть приняты надлежащие меры для составления расписания письменных экзаменов по анатомии, физиологии, химии, хирургии, практической медицине, фармакологии и терапии, акушерству, гинекологии, патологии, медицинской юриспруденции и гигиене; от всех кандидатов требуется единый стандарт успеваемости; по терапии и практике вопросы должны гармонировать с принципами школы, выбранной кандидатом; а стандарт знаний по ним устанавливается каждым советом самостоятельно. Экзамен должен носить фундаментальный характер и быть таким, на который могут совместно ответить представители всех школ практики (там же, разд. 1, 42).

Заявление о выдаче лицензии подается в письменной форме на имя президента любого из советов медицинских экзаменаторов, которого выберет заявитель, с приложением удовлетворительных доказательств того, что заявитель достиг возраста двадцати одного года, обладает хорошими моральными качествами, получил достаточное общее школьное образование и либо получил диплом о присвоении степени доктора медицины в каком-либо законно учрежденном медицинском колледже в Соединенных Штатах, либо диплом или лицензию, дающие полное право на занятие практикой во всех областях медицины и хирургии в какой-либо зарубежной стране, а также изучает медицину в течение трех лет и прослушал три курса лекций в разные годы в одном или нескольких законно учрежденных медицинских колледжах до выдачи диплома или иностранной лицензии; два курса медицинских лекций, начатых или завершенных в течение одного календарного года, не удовлетворяют этому требованию; данное условие не распространяется на студентов, обучающихся на втором курсе медицинского колледжа, а также на врачей, практикующих на момент принятия закона. Такие доказательства представляются, в случае необходимости, посредством аффидевита при подаче заявления и доказательств, а также уплате сбора. Президент совета, если он удовлетворен представленными сведениями, должен дать указание секретарю выдать распоряжение об экзамене, и когда заявитель успешно сдаст экзамен на уровень владения предметом, удовлетворяющий совет, президент должен выдать лицензию на занятие практикой медицины и хирургии (там же, разд. 1, 43).

Все экзамены проводятся таким образом, чтобы имя, школа выпуска и подготовительное обучение заявителя не становились известны совету до тех пор, пока его экзаменационные работы не будут оценены. Заявитель, получивший большинство голосов членов совета, считается успешно сдавшим экзамен и имеет право на получение лицензии (там же, разд. 1, 44).

Совет обязан отказать в выдаче лицензии заявителю, имеющему радикальные пробелы в любой из основных областей. В случае неудачи кандидат имеет право по истечении одного года со дня отказа пройти повторный экзамен в том совете, в который его заявление было подано изначально (там же, разд. 1, 46).

Лицензия или ее заверенная копия должна быть сдана на хранение клерку окружного суда округа или городского суда того города, где практикует обладатель лицензии; номер книги и страницы, содержащей зарегистрированную копию, должен быть отмечен в тексте лицензии.

Доказательства. — Реестры имеют такую же доказательственную силу, какая придается реестрам передачи прав на землю (там же, разд. 1, 48).

Исключения. — Закон не распространяется на штатных хирургов армий, военно-морского флота или службы морских госпиталей Соединенных Штатов, на врачей или хирургов, находящихся в официальной консультативной поездке из других штатов, на лиц, временно практикующих под наблюдением действующего врача-руководителя практики, а также на акушерку или лицо, которое может оказывать безвозмездные услуги в экстренных случаях (там же, разд. 1, 49, 51).

Штраф. — Занятие практикой или попытка занятия практикой без лицензии является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 50 до 200 долларов за каждое правонарушение, с заключением под стражу в тюрьму в случае неуплаты до тех пор, пока штраф и судебные издержки не будут выплачены; лицо, практикующее таким образом, лишается права на взыскание компенсации (там же, разд. 1, 50).

Сборы. — Секретарю совета перед экзаменом: 10 долларов (там же, разд. 1, 45).

Клерку суда за регистрацию: 1 доллар (там же, разд. 1, 48).

Массачусетс.

В Массачусетсе нет статута по этому вопросу.

Мичиган.

Квалификация. — Незаконно заниматься практикой медицины или хирургии либо любой их отрасли, за исключением стоматологии, без предписанной квалификации и регистрации в офисе клерка округа (Законы 1883 г., гл. 167, разд. 1).

Лицо, которое практиковало в момент вступления закона в силу и непрерывно практиковало в течение по меньшей мере пяти лет до этого в штате, считается квалифицированным для занятия практикой медицины после регистрации (там же, разд. 2 с изм. 1887 г., гл. 268).

Выпускник законно уполномоченного медицинского колледжа в штате, любом из Соединенных Штатов или любой другой стране считается квалифицированным для занятия практикой медицины и хирургии во всех областях после регистрации. Студенту или учащемуся медицинского вуза не запрещается практиковать вместе с лицом, законно квалифицированным для занятия практикой медицины и хирургии, и под его непосредственным наблюдением (там же).

Квалифицированное лицо регистрируется путем подачи клерку округа того округа, где оно практикует или намеревается практиковать, заверенного под присягой заявления, в котором указывается: если оно фактически занимается практикой, — продолжительность периода такой непрерывной практики; если оно является выпускником медицинского колледжа, — название и местонахождение последнего, когда оно окончило его, как долго училось в нем и к какой школе медицины оно принадлежит; если оно является студентом или учащимся, — как долго и где оно изучало медицину, а если оно училось в медицинском колледже, то его название и местонахождение, продолжительность учебы и ее время, а также имя и место жительства врача, под руководством которого оно практикует или намеревается практиковать. Заявление подлежит регистрации у клерка (там же).

Штраф. — Ни одно лицо, практикующее медицину, хирургию или акушерство, не может взыскивать плату за профессиональные услуги, если во время оказания таких услуг оно не имело надлежащей квалификации и не было зарегистрировано (там же, разд. 4).

Рекламирование или публичное позиционирование себя в качестве уполномоченного заниматься практикой медицины или хирургии при отсутствии таких полномочий является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 5 до 50 долларов за каждое правонарушение (там же, разд. 7).

Fees.—To county clerk, for recording statement, 50 cents
(ib., s. 2).

Миннесота.

Совет экзаменаторов. — Губернатор назначает совет медицинских экзаменаторов в составе девяти членов, ни один из которых не может быть членом колледжа или университета, имеющего медицинский факультет, и двое из которых должны быть врачами-гомеопатами (Закон 1887 г., гл. 9, разд. 1).

Квалификация. — Лица, приступающие к практике медицины и хирургии в любой из ее областей, должны обратиться в совет за получением лицензии и в назначенные советом время и место либо на регулярном заседании сдать экзамен по анатомии, физиологии, химии, гистологии, фармакологии, терапии, профилактической медицине, практике медицины, хирургии, акушерству, болезням женщин и детей, болезням нервной системы, болезням глаз и ушей, медицинской юриспруденции и другим дисциплинам, которые совет сочтет целесообразными, а также представить доказательства прослушивания трех курсов лекций продолжительностью не менее шести месяцев каждый; экзамен должен быть научным и практическим, но достаточно строгим, чтобы проверить пригодность кандидата к занятию практикой медицины и хирургии. При желании экзамен может проводиться в присутствии декана любого медицинского факультета или президента любого медицинского общества этого штата. После экзамена совет должен с согласия по меньшей мере семи членов выдать лицензию на занятие практикой медицины и хирургии, в выдаче которой может быть отказано или которая может быть аннулирована за непрофессиональное, бесчестное или безнравственное поведение; и в случае отказа или аннулирования заявитель может подать апелляцию губернатору (там же, разд. 3).

Лицензия должна быть зарегистрирована у клерка окружного суда округа, в котором проживает обладатель лицензии; при переезде в другой округ он должен получить заверенную копию своей лицензии у упомянутого клерка и сдать ее на хранение клерку окружного суда в последнем округе (там же, разд. 4).

Штраф. — Занятие практикой без лицензии является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 50 до 100 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от десяти до девяноста дней, либо тем и другим. Добавление аббревиатур «M.D.» или «M.B.» к своему имени, назначение, предписание или рекомендация к применению любого лекарственного средства или препарата либо иного средства для лечения, ухода или облегчения любой раны, перелома, телесного повреждения, недуга или болезни рассматривается как практика медицины.

Исключения. — Закон не распространяется на стоматологов (там же, разд. 6), штатных хирургов армий или военно-морского флота Соединенных Штатов, врачей или хирургов, находящихся в официальной консультативной поездке из других штатов или территорий, а также на действующих студентов-медиков, практикующих медицину под непосредственным наблюдением руководителя практики (там же, разд. 5).

Все лица, получившие лицензии по Закону 1883 г., гл. 125, считаются лицензированными в соответствии с настоящим законом (там же, разд. 7).

Сборы. — Казначею совета — за экзамен: 10 долларов.

Миссисипи.

Квалификация. — Практикующий врач должен получить лицензию от Государственного совета здравоохранения (Кодекс 1892 г., разд. 3,243).

Заявление подается в письменной форме; проводится экзамен по анатомии, химии, акушерству, фармакологии, физиологии, патологии, хирургии и гигиене, и если совет находит, что заявитель обладает достаточными знаниями в этих дисциплинах и имеет хорошие моральные качества, совет выдает лицензию на занятие практикой медицины, подписанную каждым одобрившим ее членом (там же, разд. 3,244).

В заявлении должны быть указаны полное имя заявителя, место жительства и почтовый адрес, место рождения и возраст, время, затраченное на медицинские штудии, имя и почтовый адрес руководителя практики, под руководством которого велось изучение медицины, прослушанные курсы медицинских лекций, названия медицинских школ, в которых проходило обучение; если он является выпускником медицинского колледжа, то его название; время, проведенное в больнице, время, затраченное на практику медицины (если таковая имелась), выбранная школа или система практики, а также рекомендации относительно его личных качеств (там же, разд. 3,245).

Экзамены проводятся в столице в первый вторник апреля и октября ежегодно и продолжаются до тех пор, пока все заявители не сдадут экзамены и те не будут утверждены или отклонены; они проводятся по письменным вопросам и ответам, и между заявителями не может проводиться никаких различий из-за принадлежности к различным системам или школам практики.

Лицензия должна быть сдана на хранение в канцелярию клерка окружного суда округа, в котором проживает обладатель лицензии, в течение шестидесяти дней с даты ее выдачи; в противном случае она становится недействительной. Клерк обязан зарегистрировать ее вместе со своим сертификатом о подаче на хранение и выдать оригинал владельцу лицензии. Когда обладатель лицензии меняет округ своего проживания и обычной практики, он обязан подать оригинал или заверенную копию лицензии либо реестра в канцелярию указанного клерка в том округе, в который он переезжает и практикует, в течение шестидесяти дней с момента переезда для последующей регистрации (там же, разд. 3,249).

Совет может выдать дубликат взамен утерянной лицензии (там же, разд. 3,250).

Секретарь совета может выдать временную лицензию, действительную до следующего заседания совета; такая лицензия должна содержать дату выдачи, в противном случае она недействительна; она должна быть зарегистрирована так же, как требуется для постоянной лицензии; одному и тому же лицу может быть выдана только одна временная лицензия, и она всегда оформляется на физическое лицо, а не на товарищество (там же, разд. 3,251).

Врачи, практикующие на основании лицензии, полученной по прежним законам, не обязаны получать лицензию по данному закону и могут продолжать практику по своим лицензиям, однако они должны соблюдать требования этого закона в отношении регистрации (там же, разд. 3,252).

Штраф. — Занятие практикой без экзамена и лицензии наказывается штрафом в размере от 20 до 200 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок не более тридцати дней (там же, разд. 1,258).

Исключения. — Женщины, занимающиеся акушерской практикой, не нуждаются в лицензии для этой деятельности (там же, разд. 3,253).

Нерезиденты. — Лицензированные врачи, проживающие за пределами штата, практика которых распространяется на его территорию, могут получить лицензию без экзамена, подав заявление по предписанной форме; после этого секретарь совета обязан выдать лицензию от имени совета, и лицензия должна быть зарегистрирована, как предусмотрено выше, в каждом округе, в котором лицензиат будет вести практику (там же, разд. 3,254).

Сборы. — Совету перед экзаменом: 10 долларов.

To secretary, before examination, 25 cents (ib., s. 3,247).

To secretary, for temporary license, 25 cents (ib., s. 3,251).

To secretary, for license to non-resident, 25 cents (ib., s.
3,245).

Клерку суда за регистрацию: установленные законом сборы (там же, разд. 3,249).

Миссури.

Квалификация. — Каждое лицо, практикующее медицину и хирургию в любой из их областей, должно обладать требуемой квалификацией. Если лицо является выпускником медицинского вуза, оно должно представить свой диплом в Государственный совет здравоохранения для проверки на подлинность. Если диплом оказывается подлинным, а лицо, указанное в нем, — лицом, заявляющим права на него и предъявляющим его, совет обязан выдать сертификат, который является неопровержимым доказательством права на практику. Если лицо не является выпускником, оно должно пройти экзамен, требуемый советом, и если экзамен удовлетворяет экзаменаторов, совет обязан выдать свой сертификат в соответствии с фактическими обстоятельствами, и обладатель получает все упомянутые здесь права и привилегии (Ревиз. стат., 1889 г., разд. 6,871).

Совет должен выдавать сертификаты всем лицам, представившим удовлетворительные доказательства получения диплома или лицензии от законно учрежденного медицинского учреждения с хорошей репутацией, независимо от любой школы или системы медицины, и не должен проводить никаких различий в отношении обладателей подлинных лицензий или дипломов какой-либо школы или системы медицины (там же, разд. 6,872).

Проверка подлинности диплома заключается в аффидевите владельца и заявителя о том, что он является законным обладателем такового и лицом, указанным в нем; аффидевит может быть удостоверен любым лицом, уполномоченным принимать присягу, и заверяется подписью и официальной печатью такого должностного лица, если у него имеется печать. Выпускники могут представлять свои дипломы и аффидевиты письмом или через доверенное лицо (там же, разд. 6,873).

Все экзамены проводятся непосредственно советом, и сертификаты дают обладателю право заниматься практикой медицины и хирургии в штате (там же, разд. 6,874).

Сертификат должен быть зарегистрирован в канцелярии клерка округа, в котором проживает владелец, и на нем должна быть сделана отметка о регистрации; лицо, переезжающее в другой округ для практики, должно получить соответствующую отметку на сертификате у упомянутого клерка и зарегистрировать сертификат в канцелярии клерка того округа, в который оно переезжает (Там же, разд. 6,875).

Экзамены могут проводиться полностью или частично в письменной форме и должны носить элементарный и практический характер, но быть достаточно строгими, чтобы проверить квалификацию кандидата как практикующего врача (Там же, разд. 6,877).

Совет может отказать в выдаче сертификата лицу, виновному в непрофессиональном или бесчестном поведении, и может аннулировать сертификат по аналогичным причинам, предоставив обвиняемому возможность быть выслушанным (Там же, разд. 6,878).

Определение, исключение. — Лицом, практикующим медицину, считается тот, кто публично заявляет о том, что он является врачом и назначает лечение больным, либо добавляет к своему имени аббревиатуру «M.D.», однако студентам не запрещается назначать лечение под наблюдением руководителя практики, в экстренных случаях могут оказываться безвозмездные услуги, и закон не распространяется на штатных хирургов армий, военно-морского флота или службы морских госпиталей Соединенных Штатов (там же, разд. 6,879).

Разъездные торговцы. — Каждый разъездной торговец любым лекарственным средством, патентованным составом, мазью или приспособлением, предназначенным для лечения болезней или травм, или тот, кто публично заявляет об излечении или лечении болезней, травм или дефектов с помощью любого лекарственного средства, патентованного состава, манипуляций или иного средства, обязан уплачивать лицензионный сбор в размере 100 долларов в месяц; нарушение этого раздела является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере не более 500 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок не более шести месяцев, либо тем и другим (там же, разд. 6,880).

Штраф. — Нарушение положений настоящего закона является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 50 до 500 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от тридцати до трехсот шестисти пяти дней, либо тем и другим за каждое правонарушение; подача или попытка подачи чужого сертификата либо поддельного аффидевита об установлении личности является фелонией, наказываемой как подлог документов второй степени, однако положения этой статьи не распространяются на лиц, которые занимались практикой в штате в течение пяти лет до 1883 года (там же, разд. 6,881).

Сборы. — Секретарю совета за проверку подлинности диплома: 1 доллар.

В случае если диплом поддельный или не принадлежит владельцу: 20 долларов (там же, разд. 6,873).

Клерку за регистрацию: обычные сборы (там же, разд. 6,875).

Монтана.

Совет экзаменаторов. — Губернатор по совету и с согласия совета штата назначает семь образованных, квалифицированных и способных врачей, проживающих в штате не менее двух лет, причем не более двух из них представляют один округ, для создания совета экзаменаторов (Закон от 28 февраля 1889 г., разд. 1).

Заседания совета для проведения экзаменов должны проводиться в столице и в других центральных пунктах, выбираемых советом, в первый вторник апреля и октября каждого года, а также в другое время по решению совета. Совет обязан вести реестр всех заявителей на получение сертификата с указанием их возраста, времени, затраченного на изучение медицины, имени и местонахождения всех учебных заведений, выдававших заявителям ученые степени или свидетельства о прослушивании курсов лекций по медицине или хирургии, а также сведений о том, был ли заявитель отвергнут или получил сертификат, причем этот реестр является prima facie доказательством записанных в нем фактов (там же, разд. 2).

Квалификация. — Каждое лицо, желающее заниматься практикой медицины или хирургии в любой из их областей, делает это только при условии соблюдения требований настоящего закона. Если лицо является выпускником медицинского вуза, оно должно представить свой диплом в совет для проверки на подлинность. Если он окажется подлинным и выданным юридически организованным медицинским колледжем с хорошей репутацией, преподаватели которого являются выпускниками юридически организованной школы (что определяется советом), и если лицо, представляющее и заявляющее права на диплом, является лицом, которому он был выдан изначально, совет обязан выдать свой сертификат, который является неопровержимым доказательством права обладателя на практику. Любое лицо, прибывающее в штат, может представить свой диплом любому члену совета, который может выдать сертификат, действительный до следующего регулярного заседания совета. Если лицо не является выпускником, оно должно явиться в совет для прохождения требуемого экзамена, если только оно не занималось непрерывной практикой в штате в течение не менее десяти лет, доказательства чего в форме аффидевитов оно должно представить в совет (там же, разд. 3).

Все лица, имеющие право на практику в соответствии с положением о десятилетнем стаже, и все лица, приступающие к практике медицины и хирургии в любой из ее областей, должны обратиться в совет за сертификатом и в назначенные советом время и место либо на регулярном заседании сдать экзамен по анатомии, физиологии, химии, гистологии, фармакологии, терапии, профилактической медицине, практике медицины, хирургии, акушерству, болезням женщин и детей, болезням нервной системы, болезням глаз и ушей, медицинской юриспруденции и другим дисциплинам, которые совет сочтет целесообразными, а также представить доказательства осуществления практики в течение требуемого десятилетнего срока либо прохождения трех курсов лекций продолжительностью не менее четырех месяцев каждый; экзамен должен быть как научным, так и практическим, а также достаточно тщательным и строгим, чтобы проверить пригодность кандидата к занятию практикой медицины и хирургии. Экзамен может проводиться в присутствии декана любого медицинского факультета или президента любого медицинского общества штата. После экзамена совет должен выдать кандидату, признанному квалифицированным, сертификат на право занятия практикой медицины и хирургии. Совет может отказать в выдаче сертификата или аннулировать его за непрофессиональное, бесчестное или безнравственное поведение, либо может отказать в выдаче сертификата любому лицу, которое публично заявляет об излечении или лечении болезней, травм или дефектов таким образом, чтобы вводить общественность в заблуждение. В случаях отказа или аннулирования пострадавший заявитель может подать апелляцию в окружной суд того округа, куда было подано его заявление (там же, разд. 4).

Сертификаты должны быть зарегистрированы в течение шестидесяти дней после их даты в канцелярии окружного регистратора того округа, где проживает владелец; в случае переезда сертификаты подлежат регистрации в том округе, в который переезжает владелец. Окружной регистратор должен сделать на сертификате отметку о дате его регистрации (там же, разд. 5).

Исключения. — Закон не распространяется на квалифицированных и опытных акушерок, принимающих роды, на штатных хирургов армий или военно-морского флота Соединенных Штатов при исполнении ими служебных обязанностей, на врачей или хирургов, находящихся в официальной консультативной поездке из других штатов и территорий, на студентов, практикующих медицину под непосредственным руководством руководителя практики, а также на оказание безвозмездной помощи в экстренных случаях (там же, разд. 6).

Штраф. — Нарушение закона является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 100 до 500 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от тридцати до девяноста дней, либо тем и другим.

Определение. — Любое лицо считается практикующим в рамках настоящего закона, если оно добавляет к своему имени аббревиатуру «M.D.» или «M.B.», за плату назначает лекарства, проводит хирургические операции, принимает роды или рекомендует больному лицу использование любого лекарственного средства или препарата либо иного средства лечения, исцеления или облегчения любой раны, перелома, телесного повреждения или болезни в качестве врача или хирурга (там же, разд. 7).

Повторный экзамен. — Любое лицо, не сдавшее экзамен, имеет право на второй экзамен в течение шести месяцев без взимания платы (там же, разд. 8).

Сборы. — Казначею совета за экзамен: 15 долларов (там же, разд. 4).

Секретарю совета за экзамен заблаговременно: 15 долларов (там же, разд. 8).

Окружному регистратору за регистрацию: обычный сбор (там же, разд. 5).

Окружному прокурору за преследование по делу о нарушении, взыскиваемое в составе издержек: 5 долларов (там же, разд. 7).

Небраска.

Квалификация. — Незаконно для любого лица заниматься практикой медицины, хирургии или акушерства либо любой их отрасли без получения и регистрации сертификата. Ни одно лицо не имеет права на получение сертификата, если оно не является выпускником законно учрежденной медицинской школы или колледжа с хорошей репутацией. Квалификация определяется Государственным советом здравоохранения. Закон не препятствует врачам, проживающим в других штатах, посещать пациентов в консультативном порядке совместно с проживающими на месте врачами, выполнившими требования. (Закон 1891 г., гл. 35, разд. 7).

Медицинская школа определяется как медицинская школа или колледж, которые требуют предварительного экзамена для приема на свои курсы обучения и которые для присуждения степени «M.D.» требуют прослушивания по меньшей мере трех курсов лекций продолжительностью по шесть месяцев каждый, причем никакие два из указанных курсов не должны проводиться в течение одного года, и имеющие полный профессорский состав по анатомии, физиологии, химии, токсикологии, патологии, гигиене, фармакологии, терапии, акушерству, гинекологии, принципам (sic) и практике медицины и хирургии, а также клиническому обучению по двум последним названным дисциплинам. Однако положение о трех годах не распространяется на степени, присужденные до июля 1891 года (там же, разд. 8).

Лицо, намеревающееся заниматься практикой медицины, хирургии или акушерства, должно представить свой диплом указанному совету вместе с аффидевитом о том, что оно является законным обладателем такового, прослушало полный курс обучения, требуемый для получения степени «M.D.», и является лицом, указанным в нем. Такой аффидевит может быть удостоверен любым лицом, уполномоченным принимать присягу, и заверяется подписью и официальной печатью должностного лица, если у него имеется печать. Ложная присяга является лжесвидетельством (там же, разд. 9).

Если проверка диплома и аффидевита подтверждает право заявителя на практику, совет выдает свой сертификат, который должен быть сдан на хранение в канцелярию клерка округа, где он проживает или намеревается практиковать (там же, разд. 10).

Закон предоставил врачам, имеющим право на практику во время его принятия, шесть месяцев на выполнение его положений в отношении них (там же, разд. 11).

Секретари совета могут выдавать сертификаты без голосования совета, если доказательства, на основании которых выдаются сертификаты, находились в его канцелярии в течение десяти дней без голосования совета, если не было подано никаких протестов и если, по их мнению, доказательства соответствуют закону (там же, разд. 12).

Когда обладатель сертификата переезжает в другой округ, он должен сдать его на хранение и зарегистрировать в канцелярии клерка округа, в который он переезжает (там же, разд. 13).

Совет может отказывать в выдаче сертификатов лицам, виновным в непрофессиональном или бесчестном поведении, и может аннулировать их по аналогичным причинам при условии предоставления лицу возможности быть выслушанным (там же, разд. 14).

Штраф. — Ни одно лицо не имеет права получать какую-либо денежную сумму за медицинские, хирургические или акушерские услуги, если оно не выполнило требования закона (там же, разд. 15).

Нарушение закона является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 50 до 300 долларов и судебными издержками по преследованию, а осужденное лицо содержится под стражей до выплаты штрафа и издержек (там же, разд. 16).

Определение, исключения. — Проведение операций, заявление об исцелении, назначение лечения или иное лечение любого физического или психического недуга другого лица представляет собой практику медицины по настоящему закону. Однако это не запрещает оказание безвозмездной помощи в экстренных случаях, не распространяется на штатных хирургов армий или военно-морского флота Соединенных Штатов, на медицинских сестер при исполнении их законных профессиональных обязанностей, а также на применение обычных домашних средств (там же, разд. 17).

Разъездной торговец. — Быть разъездным торговцем любым лекарственным средством, патентованным составом, мазью или приспособлением для лечения болезней или травм, либо публично заявлять об излечении или лечении болезней, травм или дефектов с помощью любого лекарственного средства, патентованного состава, манипуляций или иного средства является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 50 до 100 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от тридцати дней до трех месяцев, либо тем и другим за каждое правонарушение (там же, разд. 18).

Сборы. — Секретарям совета здравоохранения за сертификат во время подачи заявления: 5 долларов.

Секретарям совета здравоохранения за сбор показаний: такие же сборы, какие разрешены нотариусу за ту же услугу (там же, разд. 19).

Окружному клерку за регистрацию: обычные сборы регистратора за регистрацию (там же, разд. 10).

Невада.

Квалификация. — Ни одно лицо не имеет права законно заниматься медициной или хирургией, если оно не получило медицинское образование и диплом от какого-либо должным образом учрежденного медицинского факультета или школы, существовавших добросовестно (bona fide) на момент выдачи диплома (Закон 1875 г., гл. 46, разд. 1).

Копия диплома должна быть передана на хранение регистратору того округа, в котором данное лицо практикует, и в то же время должен быть предъявлен оригинал либо сертификат за подписью декана медицинского учебного заведения, выпускником которого оно является, удостоверяющий факт окончания (там же, разд. 2).

Лицо, подающее копию диплома или сертификат об окончании учебного заведения, должно быть опознано как лицо, указанное в нем, посредством аффидавита двух граждан округа либо собственного аффидавита, заверенного нотариусом или уполномоченным по составлению документов (commissioner of deeds) для данного штата, причем такой аффидавит должен быть подан в офис окружного регистратора (там же, разд. 3).

Наказание. — Занятие медицинской практикой без соблюдения требований настоящего закона является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 50 до 500 долларов США, либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от тридцати дней до шести месяцев, либо и тем и другим за каждое правонарушение. Подача диплома или сертификата другого лица либо поддельного аффидавита об удостоверении личности является фелонией (там же, разд. 4).

Исключения. — Закон не распространяется на лицо, которое в условиях чрезвычайной ситуации может назначать лечение или давать советы по медицине или хирургии в поселке, где не проживает ни один врач, либо если ни один врач или хирург не проживает на удобном расстоянии, а также на лиц, которые занимались медицинской практикой или хирургией в штате в течение десяти лет, непосредственно предшествовавших принятию закона, и на лиц, назначающих лечение членам собственной семьи (там же, разд. 6).

Нью-Джерси.

Коллегия экзаменаторов. — Государственная коллегия медицинских экзаменаторов, назначаемая губернатором, состоит из девяти членов, являющихся лицами с признанными профессиональными способностями и безупречной репутацией, из которых пять представляют старую школу, три — гомеопатическую и один — эклектическую, причем среди них не может быть ни одного члена какого-либо колледжа или университета, имеющего медицинский факультет (Закон 1890 г., гл. 190, разд. 1).

Коллегия обязана проводить заседания для приема экзаменов в столице во второй четверг января, апреля, июля и октября каждого года, а также в такое другое время, какое сочтет целесообразным; она обязана вести реестр всех лиц, подавших заявления на сдачу экзаменов, с указанием имени, возраста и последнего места жительства каждого кандидата, времени, проведенного им за медицинскими занятиями в медицинском учебном заведении или вне его, названий и мест нахождения всех медицинских школ, которые выдали указанному кандидату какую-либо степень или сертификат о прослушивании лекций по медицине, а также сведений о том, был ли кандидат отклонен или получил лицензию, и эти сведения являются prima facie доказательством всех содержащихся в них обстоятельств (там же, разд. 2).

Квалификация. — Все лица, приступающие к занятию медициной или хирургией в любых ее отраслях, должны обратиться в коллегию за получением лицензии. Заявители подразделяются на три категории:

1. Лица, окончившие юридически учрежденную медицинскую школу не менее чем за пять лет до подачи заявления.

2. Все остальные лица, окончившие юридически учрежденные медицинские школы.

3. Студенты-медики, проходящие регулярный курс медицинского обучения.

Заявители первой категории сдают экзамены по лекарствоведению (materia medica), терапии, акушерству, гинекологии, практической медицине, хирургии и хирургической анатомии; заявители второй и третьей категорий сдают экзамены по анатомии, физиологии, химии, лекарствоведению, терапии, гистологии, патологии, гигиене, практической медицине, хирургии, акушерству, гинекологии, болезням глаз и ушей, медицинской юриспруденции и таким другим дисциплинам, которые коллегия сочтет целесообразными; вопросы для заявителей первой и второй категорий являются одинаковыми по дисциплинам, общим для обеих. После 1 января 1892 года коллегия не может выдавать лицензии заявителям второй или третьей категорий без удовлетворительных доказательств того, что заявитель изучал медицину и хирургию в течение трех лет, обладает хорошими моральными качествами и достиг возраста двадцати одного года; заявители третьей категории, после того как они произучали медицину и хирургию не менее двух лет, могут сдавать экзамены по анатомии, физиологии, химии, гистологии, патологии, лекарствоведению и терапии; если экзамен удовлетворяет всех членов коллегии, она может выдать сертификат о том, что заявитель сдал выпускной экзамен по этим дисциплинам, и такой сертификат, будучи представлен заявителем при подаче заявления на получение лицензии на практику, должен быть принят указанной коллегией взамен экзамена по соответствующим дисциплинам. Все экзамены должны быть как научными, так и практическими, но достаточной степени строгости для проверки пригодности кандидата к занятию медициной и хирургией (там же, разд. 3).

Все экзамены должны проводиться в письменной форме; вопросы и ответы, за исключением лекарствоведения и терапии, должны быть такими, на которые могут дать общий ответ представители всех школ практики, а если заявитель намерен практиковать гомеопатию или эклектизм, член или члены указанной коллегии от этих школ должны экзаменовать данного заявителя по лекарствоведению и терапии; если экзамен является удовлетворительным, коллегия обязана выдать лицензию, дающую заявителю право заниматься медицинской практикой. Лицензия не выдается, если заявитель не сдал экзамен, удовлетворительный для всех членов коллегии; экзаменационные работы, хранящиеся в архиве у секретаря коллегии, представляют собой prima facie доказательство всех содержащихся в них сведений; в случае отказа коллегии в выдаче лицензии из-за неуспеса на экзамене заявитель может обратиться к губернатору, который может назначить медицинскую комиссию по пересмотру в составе трех членов, по одному от каждой медицинской школы, которые должны изучить экзаменационные работы заявителя и на их основании определить, следует ли выдать лицензию, и их решение является окончательным; если данный комитет единогласным голосованием отменяет решение коллегии, коллегия обязана выдать лицензию; расходы по апелляции несет заявитель (там же, разд. 4).

Коллегия может единогласным голосованием отказать в выдаче лицензии или аннулировать ее в случаях хронического и постоянного алкоголизма, занятия криминальными абортами, осуждения за преступление, сопряженное с моральной низостью, или публичной рекламы особых способностей к лечению или исцелению болезней, которые, по мнению указанной коллегии, излечить невозможно.

По жалобам о нарушении настоящего раздела обвиняемому должна быть предоставлена копия жалобы и обеспечено право на слушание дела перед указанной коллегией лично или через адвоката (там же, разд. 5).

Лицо, получившее лицензию, обязано сдать ее либо ее заверенную копию секретарю того округа, в котором оно проживает; а в случае переезда в другой округ оно должно получить у указанного секретаря заверенную копию данной лицензии и сдать ее секретарю округа, в который оно переезжает (там же, разд. 6).

Исключения. — Закон не распространяется на штатных хирургов армии, военно-морского флота или службы морских госпиталей Соединенных Штатов, или на регулярно лицензированных врачей или хирургов, находящихся в фактической консультации из других штатов или территорий, или на регулярно лицензированных врачей или хирургов, фактически вызванных из других штатов или территорий для ведения случаев в данном штате, или на любое лицо, фактически выполняющее обязанности члена штатного медицинского персонала любого юридически зарегистрированного госпиталя или приюта в данном штате, или на любое лицо, заявляющее о праве практиковать в данном штате, которое практиковало в нем с периода до 4 июля 1890 года, при условии, что указанное право или звание было получено на основании диплома, которым законно владел держатель и заявитель и который был выдан юридически учрежденным медицинским заведением с безупречной репутацией (там же, разд. 7, с изменениями по Закону 1892 г., гл. 212).

Определение. — Любое лицо считается занимающимся медициной или хирургией, если оно добавляет «M.D.» или «M.B.» к своему имени либо прописывает для использования любым лицом какое-либо лекарственное средство или лекарство либо иное средство для лечения, исцеления или облегчения какого-либо телесного повреждения, немощи или болезни (там же, разд. 8).

Наказание. — Приступление к медицинской практике или хирургии без лицензии или вопреки закону является мисдиминором, наказываемым штрафом от 50 до 100 долларов США, либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от десяти до девяноста дней, либо тем и другим (там же, разд. 9).

Сборы. — Казначею коллегии за экзамен для заявителя первой и второй категорий — 15 долларов.

Казначею коллегии за экзамен для заявителя третьей категории — 20 долларов (там же, разд. 4).

To the county clerk, for registering license, 50 cents (ib.,
s. 6).

Нью-Гэмпшир.

В Нью-Гэмпшире отсутствует какой-либо закон по этому вопросу.

Нью-Мексико.

Коллегия экзаменаторов. — Коллегия медицинских экзаменаторов состоит из семи практикующих врачей с известными способностями и честностью, выпускников какого-либо медицинского училища, колледжа или университета, должным образом учрежденного в соответствии с законами страны, в которой оно расположено, четырех аллопатических членов, трех гомеопатических членов и одного эклектического члена (Свод законов 1884 г., разд. 2,553).

Квалификация. — Заявления о выдаче сертификатов и прохождении экзаменов подаются в коллегию через их секретаря (там же, разд. 2,555).

Коллегия обязана проверять дипломы на предмет их подлинности; проверка заключается в аффидавите держателя и заявителя о том, что он является законным владельцем диплома и лицом, указанным в нем; аффидавит может быть принят любым лицом, уполномоченным принимать присягу, и должен быть засвидетельствован его подписью и официальной печатью, если таковая у него имеется. Выпускники могут представлять свои дипломы и аффидавиты письменно или через доверенное лицо (там же, разд. 2,556).

Экзамены лиц, не являющихся выпускниками или обладателями лицензий, должны проводиться коллегией, и сертификаты за подписью большинства членов коллегии дают владельцу право заниматься медициной и хирургией (там же, разд. 2,557).

Сертификат должен быть зарегистрирован в канцелярии окружного клерка в каждом округе, в котором владелец практикует или пытается практиковать медицину или хирургию (там же, разд. 2,558).

При подаче сертификата клерк обязан зарегистрировать его и приложить к нему свой сертификат с указанием даты подачи и регистрации, а также номера книги и страницы реестра (там же, разд. 2,559).

Экзамены лиц, не являющихся выпускниками, должны проводиться коллегией и могут быть полностью или частично письменными по анатомии, физиологии, химии, патологии, хирургии, акушерству и практической медицине (за исключением лекарствоведения и терапии) (там же, разд. 2,561).

Коллегия может отказать в выдаче сертификата или аннулировать его в отношении лица, виновного в непрофессиональном или бесчестном поведении (там же, разд. 2,562).

Определение, исключения. — Занятие медицинской практикой определяется как публичное объявление себя врачом и назначение лечения больным либо добавление к имени букв «M.D.». Закон не запрещает студентам назначать лечение под наблюдением наставника, не препятствует женщинам заниматься акушерством, не запрещает безвозмездное оказание помощи в чрезвычайных ситуациях и не распространяется на штатных хирургов или исполняющих обязанности хирургов армии или военно-морского флота Соединенных Штатов (там же, разд. 2,563).

Наказание. — Занятие медицинской практикой или хирургией без соблюдения положений закона наказывается штрафом в размере от 50 до 500 долларов США за каждое правонарушение; а подача диплома или сертификата другого лица либо поддельного аффидавита об удостоверении личности является фелонией, наказуемой так же, как и подлог.

Исключение. — Положения закона не распространяются на тех, кто занимался медицинской практикой в течение десяти лет на территории [штата] (там же, разд. 2,564, Закон принят в 1882 г.).

Профессиональное поведение. — Этический кодекс Медицинской ассоциации Соединенных Штатов является стандартом и правилом принятия решений относительно профессионального поведения (там же, разд. 2,565).

Наказание. — Лица, незаконно взыскивающие или получающие гонорары или вознаграждение за услуги в качестве врачей или хирургов в нарушение настоящего закона, несут перед стороной, уплатившей их, ответственность в двойном размере от таковой суммы (там же, разд. 2,568).

Сборы. — Секретарю коллегии от каждого выпускника или обладателя лицензии, если диплом подлинный, — 5 долларов.

Секретарю коллегии от каждого выпускника или обладателя лицензии, если диплом является фальшивым или не принадлежит владельцу, — 20 долларов (там же, разд. 2,556).

Клерку округа за подачу и регистрацию сертификата — обычные сборы (там же, разд. 2,559).

Секретарю коллегии за экзамен, предварительно, — 10 долларов (там же, разд. 2,561).

Нью-Йорк.

Запрет. — Ни одно лицо не имеет права законно заниматься медицинской практикой, если оно не зарегистрировано и не имеет законных полномочий до 1 сентября 1891 года, либо если оно не лицензировано регентами Университета штата Нью-Йорк и не зарегистрировано в соответствии с требованиями действующего закона; равно как никто не может законно заниматься медицинской практикой, если он когда-либо был осужден за фелонию каким-либо судом либо если его право на практику приостановлено или аннулировано регентами по рекомендации государственной коллегии (Законы 1893 г., гл. 661, разд. 140).

Коллегии экзаменаторов. — Существуют три отдельные государственные коллегии медицинских экзаменаторов по семь членов в каждой, представляющие соответственно Медицинское общество штата, Гомеопатическое медицинское общество штата и Эклектическое медицинское общество штата.

Регенты назначают экзаменаторов из списков кандидатур, представленных указанными обществами. Каждый кандидат перед назначением обязан представить регентам доказательства того, что он получил степень доктора медицины в какой-либо зарегистрированной медицинской школе и на законных основаниях занимался медицинской практикой в этом штате в течение по меньшей мере пяти лет. Если у них на рассмотрении нет законных кандидатур, регенты могут назначать лиц из числа членов данных обществ, состоящих в хорошей репутации, без каких-либо ограничений (там же, разд. 141).

На любом заседании коллегий экзаменаторов большинство составляет кворум, однако вопросы, подготовленные коллегиями, могут быть сгруппированы и отредактированы, а работы кандидатов с ответами могут быть проверены и оценены комитетами, должным образом уполномоченными коллегиями и регентами (там же, разд. 144).

Квалификация. — Регенты обязаны допустить к экзамену любого кандидата, который уплачивает сбор в размере 25 долларов и представляет удовлетворительные доказательства, заверенные присягой, если это требуется, о том, что он:

(1) достиг возраста двадцати одного года; (2) обладает хорошими моральными качествами; (3) имеет общее образование, требуемое во всех случаях после 1 августа 1895 года в качестве предварительного условия для получения степени бакалавра или доктора медицины в этом штате; (4) изучал медицину не менее трех полных лет, включая три удовлетворительных курса в течение трех различных академических лет в медицинской школе, зарегистрированной как поддерживающая в то время удовлетворительный стандарт; (5) либо получил степень бакалавра или доктора медицины в какой-либо зарегистрированной медицинской школе, либо имеет диплом или лицензию, дающие полное право заниматься медицинской практикой в какой-либо зарубежной стране.

Степень бакалавра или доктора медицины не должна присуждаться в штате до тех пор, пока кандидат не сдаст в учреждение, ее присваивающее, сертификаты регентов о том, что за три года до даты присуждения степени либо до или во время своего первого года медицинских занятий в штате он либо окончил зарегистрированный колледж, либо успешно прошел не менее чем трехлетний академический курс в зарегистрированной академии или высшей школе; либо получил базовое образование, сочтенное и признанное регентами полностью эквивалентным; либо сдал экзамен регентов по арифметике, элементарному английскому языку, географии, орфографии, истории Соединенных Штатов, английской композиции и физике. Студенты, поступившие в медицинскую школу Нью-Йорка до 5 июня 1890 года, освобождаются от этого требования к базовому образованию при условии, что степень будет присвоена до 1 августа 1895 года.

Регенты могут по своему усмотрению принять в качестве эквивалента для любой части третьего и четвертого требований доказательства пяти или более лет безупречной медицинской практики при условии, что такая замена указана в лицензии (там же, разд. 145).

Каждая коллегия обязана представлять регентам по мере необходимости списки подходящих вопросов для тщательного экзамена по анатомии, физиологии и гигиене, химии, хирургии, акушерству, патологии и диагностике, а также терапии, включая врачебную практику и лекарствоведение. На основе этих списков регенты обязаны подготовить вопросники по всем этим предметам, которые на любом экзамене должны быть одинаковыми для всех кандидатов, за исключением того, что по терапии, практике и лекарствоведению все вопросы, предлагаемые любому кандидату, должны выбираться из тех, которые подготовлены коллегией, выбранной данным кандидатом, и должны соответствовать принципам этой школы, определяемым ее государственной коллегией медицинских экзаменаторов (там же, разд. 146).

Экзамены на получение лицензии должны проводиться по меньшей мере в четырех удобных местах в этом штате по меньшей мере четыре раза в год в соответствии с правилами регентов, исключительно в письменной форме и на английском языке. Каждый экзамен проводится экзаменатором регентов, который не должен быть одним из медицинских экзаменаторов. По окончании каждого экзамена ответственный экзаменатор регентов обязан передать вопросники и бланки ответов коллегии, выбранной каждым кандидатом, или ее должным образом уполномоченному комитету, и такая коллегия без лишнего промедления обязана проверить и оценить ответы и передать регентам официальный отчет с указанием успеваемости каждого кандидата по каждому предмету, его общего среднего балла и того, рекомендует ли коллегия выдать лицензию. Такой отчет должен включать вопросы и ответы и подлежит хранению в публичных архивах университета. Если кандидат не сдает первый экзамен, он может после прохождения не менее чем шестимесячного дополнительного обучения пройти повторный экзамен без уплаты сбора. Если неудача произошла по причине болезни или по другой причине, признанной регентами удовлетворительной, они могут отменить требование о шестимесячном обучении (там же, разд. 147).

Получив от государственной коллегии официальный отчет о том, что заявитель успешно сдал экзамены и рекомендован к выдаче лицензии, регенты обязаны выдать ему, если по их мнению он должным образом для этого квалифицирован, лицензию на занятие медицинской практикой. Содержание и оформление лицензии подробно регламентируются законом.

Заявители, прошедшие экзамены и получившие лицензию от других государственных экзаменационных коллегий, зарегистрированных регентами как поддерживающие стандарты не ниже тех, которые предусмотрены настоящей статьей, а также заявители, поступившие в медицинскую школу штата Нью-Йорк до 5 июня 1890 года и получившие степень «M.D.» в зарегистрированной медицинской школе до 1 августа 1895 года, могут без дополнительного экзамена, при уплате десяти долларов регентам и представлении таких доказательств, какие они могут потребовать, получить от них индоссамент на свою лицензию или диплом, дающий все права и привилегии лицензии регентов, выданной по результатам экзамена.

Если какое-либо лицо, чья регистрация не является законной из-за какой-либо ошибки, недоразумения или непреднамеренного упущения, представит удовлетворительные доказательства того, что оно отвечало всем требованиям, предусмотренным законом на момент его несовершенной регистрации, и имело право на законную регистрацию, оно может по единогласной рекомендации государственной коллегии медицинских экзаменаторов получить от регентов за печатью сертификат о фактах, который может быть зарегистрирован любым окружным клерком и делает действительной предыдущую несовершенную регистрацию.

Прежде чем любая лицензия будет выдана, она должна быть пронумерована и зарегистрирована в книге в офисе регентов, а ее номер должен быть отмечен в самой лицензии. Эта запись во всех судебных разбирательствах имеет такую же доказательственную силу, какая придается реестру передачи земельной собственности (там же, разд. 148).

Каждая лицензия на занятие медицинской практикой до того, как лицензиат приступит к практике, должна быть зарегистрирована в канцелярии окружного клерка там, где такая практика будет осуществляться, с указанием его имени, места жительства, места и даты рождения, а также источника, номера и даты его лицензии. Перед регистрацией каждый лицензиат обязан подать аффидавит о вышеуказанных фактах и о том, что он является лицом, указанным в лицензии, и до ее получения выполнил все требования в отношении посещаемости, сроков и объема обучения и экзаменов, требуемых законом и правилами университета в качестве предварительных условий для ее присуждения; что за такую лицензию не уплачивалось никаких денег, кроме обычных сборов, уплачиваемых всеми заявителями на ее получение; что никем не применялись и не имели места обман, искажение фактов или существенная ошибка с целью присуждения такой лицензии.

Каждая лицензия, или ее копия в случае утраты, юридически заверенная так, чтобы быть допущенной в качестве доказательства, либо надлежащим образом засвидетельствованная выписка из реестра ее присуждения должны перед регистрацией быть предъявлены окружному клерку, который исключительно в случае, если она была выдана или индоссирована в качестве лицензии за печатью регентами, проставляет на ней индоссамент или штамп с указанием даты и своего имени, перед которыми стоят слова: «Зарегистрировано в качестве полномочия на занятие медицинской практикой в канцелярии округа ——». После этого клерк обязан выдать каждому зарегистрированному таким образом врачу выписку из записей в реестре со свидетельством за печатью о том, что им подан предписанный аффидавит (там же, разд. 149).

Практикующий врач, зарегистрировавший законное право на занятие медицинской практикой в одном округе и переносящий такую практику или ее часть в другой округ, либо регулярно занимающийся практикой или открывающий кабинет в другом округе, должен предъявить или отправить заказным письмом клерку такого другого округа свой регистрационный сертификат. Если такой сертификат четко показывает, что первоначальная регистрация касалась полномочий, выданных за печатью регентами, или если сам сертификат индоссирован регентами как имеющий право на регистрацию, клерк обязан после этого зарегистрировать заявителя в последнем округе и проставить на таком сертификате штамп или индоссамент с указанием даты и своего имени, перед которыми стоят слова: «Зарегистрировано также в округе ——», и вернуть сертификат заявителю (там же, разд. 150).

Каждый неаннулированный сертификат и индоссамент о регистрации служат презумпционным доказательством того, что указанное лицо зарегистрировано на законных основаниях. Ни одно лицо не может зарегистрировать какое-либо право на занятие медицинской практикой, если оно не выдано или не индоссировано регентами в качестве лицензии. Никакая подобная регистрация не является действительной, если зарегистрированное право представляло собой на момент регистрации лицензию в соответствии с законами штата, действовавшими в то время. Никакой диплом или лицензия, выданные лицу, не присутствовавшему фактически на лекциях, в заведении и на экзаменах школы, их выдавшей, либо не отвечавшему на момент их выдачи требованиям, предъявляемым в то время к студентам-медикам в этом штате в качестве условия для получения лицензии, и никакая регистрация, выполненная не в соответствии с настоящей статьей, не являются законным правом на практику, равно как степень доктора медицины не должна присуждаться causa honoris или ad eundum, и если она была присуждена ранее, она не является квалификацией для практики (там же, разд. 151).

Исключения. — Закон не затрагивает штатных медицинских офицеров, проходящих службу в армии, военно-морском флоте или службе морских госпиталей Соединенных Штатов, пока они находятся в таком звании; или любое лицо, фактически служащее на штатной медицинской должности любого юридически зарегистрированного госпиталя; или любого юридически зарегистрированного стоматолога, занимающегося исключительно стоматологической практикой; или любого производителя искусственных глаз, конечностей, ортопедических инструментов или бандажей при подгонке таких инструментов лицам, в них нуждающимся; или любого имеющего законную квалификацию врача из других штатов или стран, встречающегося с юридически зарегистрированными врачами в этом штате на консультации; или любого врача, проживающего на границе соседнего штата и должным образом уполномоченного по его законам заниматься там медицинской практикой, чья практика распространяется на этот штат и который не открывает кабинет и не назначает место для встреч с пациентами или приема вызовов в этом штате; или любого врача, должным образом зарегистрированного в одном округе и вызванного для ведения отдельных случаев в другом округе, но не проживающего и не практикующего в нем постоянно (там же, разд. 152).

Наказание. — Лицо, практикующее без законной регистрации или в нарушение настоящей статьи, выплачивает в пользу округа штраф в размере 50 долларов за каждое нарушение и за каждый день незаконной практики. Занятие практикой под фальшивым или вымышленным именем либо ложное выдавание себя за другого практикующего врача с похожим или иным именем является фелонией. Нарушение других положений закона, либо покупка, продажа или мошенническое получение медицинского диплома, лицензии, записи или регистрации, либо содействие или пособничество такой покупке, продаже или мошенническому получению, либо занятие медицинской практикой под прикрытием диплома или лицензии, полученных незаконным путем или подписанных и выданных незаконно либо на основании мошеннического представления или существенного искажения фактов, либо попытка заниматься медицинской практикой после осуждения за фелонию, либо добавление «M.D.» к имени или попытка рекламировать звание доктора таким образом, чтобы создать впечатление о том, что лицо является законным практикующим врачом медицины или любой из ее отраслей, не получив законным образом медицинскую степень, является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере не менее 250 долларов или тюремным заключением на шесть месяцев за первое правонарушение, а за последующие правонарушения — штрафом в размере не менее 500 долларов или тюремным заключением на срок не менее одного года, либо одновременно штрафом и тюремным заключением (там же, разд. 159).

Определения. — Используемый в статье термин «университет» означает Университет штата Нью-Йорк. Медицинская школа означает любую медицинскую школу, колледж или кафедру университета, зарегистрированные регентами как поддерживающие надлежащий медицинский стандарт и как юридически учрежденные. Медицина означает медицину и хирургию; врач означает врача и хирурга (там же, определения).

Сборы. — Регентам за экзамен — 25 долларов (там же, разд. 145).

Регентам за лицензию без экзамена по разд. 148 — 10 долларов (там же, разд. 148).

Окружному клерку за регистрацию аффидавита и сертификата — 1 доллар (там же, разд. 149).

To county clerk, for registration in an additional county, 25
cents (ib., s. 150).

Северная Каролина.

Квалификация. — Ни одно лицо не имеет права законно заниматься медициной или хирургией или любыми их отраслями, равно как и в каком бы то ни было случае назначать лечение для излечения болезни за плату или вознаграждение, если оно предварительно не получило лицензию (Кодекс 1883 г., разд. 3,122 с изменениями по Закону 1885 г., гл. 117, разд. 1).

Коллегия медицинских экзаменаторов штата состоит из врачей с регулярным образованием, назначаемых медицинским обществом штата (там же, разд. 3,123, 3,126).

Коллегия обязана проэкзаменовать всех соискателей лицензии на право заниматься медициной или хирургией или любой из их отраслей по анатомии, физиологии, хирургии, патологии, медицинской гигиене, химии, фармации, лекарствоведению, терапии, акушерству и практической медицине, и выдать компетентному соискателю лицензию или диплом, дающие право заниматься медициной и хирургией или любой из их отраслей (там же, разд. 3,124).

Если соискателю не было отказано в лицензии коллегией, два члена коллегии могут выдать временную лицензию любому соискателю со сроком действия не дольше чем до следующего регулярного заседания коллегии (там же, разд. 3,125 с изменениями по Закону 1889 г., гл. 181, разд. 3).

Коллегия экзаменаторов обязана собираться там же и тогда же, где и когда собирается медицинское общество, причем такое общество должно собираться по меньшей мере раз в год; коллегия обязана заседать изо дня в день до тех пор, пока все соискатели, обратившиеся в течение первых пяти дней после ее заседания, не будут проэкзаменованы и по ним не будут приняты решения (там же, разд. 3,127).

Наказание, исключения. — Лицо, практикующее без получения лицензии от коллегии, не имеет права предъявлять иск или взыскивать какую-либо медицинскую задолженность за услуги; а лицо, которое начало заниматься медицинской практикой или хирургией в штате за плату или вознаграждение после 23 февраля 1885 года без предварительного получения такой лицензии, дополнительно признается виновным в мисдиминоре и наказывается штрафом в размере от 25 до 100 долларов или тюремным заключением на усмотрение суда за каждое правонарушение; однако закон не распространяется на женщин, занимающихся ремеслом повитухи (акушерки), и на любого добропорядочного врача или хирурга, проживающего в соседнем штате, приезжающего в этот штат для консультации с зарегистрированным врачом, проживающим в нем, за исключением врача, проживающего в соседнем штате и регулярно практикующего в этом штате, равно как он не распространяется на врачей, имеющих диплом регулярного медицинского колледжа, полученный до 1 января 1880 года (там же, разд. 3,132 с изменениями по Закону 1885 г., гл. 117, разд. 2; Закону 1885 г., гл. 261, разд. 1; Закону 1889 г., гл. 181, разд. 1).

Коллегия может аннулировать лицензию при наличии удовлетворительных доказательств того, что лицензиат был виновен в грубо аморальном поведении (там же, разд. 3,133).

Квалификация. — Каждое лицо, занимающееся медициной или хирургией в штате, было обязано до 1 января 1892 года лично явиться к клерку высшего суда округа, в котором оно проживало или практиковало, для регистрации, и все лица, начинающие практику, точно так же должны явиться и зарегистрироваться в течение тридцати дней после получения лицензии (Закон 1889 г., гл. 181, разд. 3 с изменениями по Закону 1891 г., гл. 90).

Любое лицо, обращающееся за регистрацией, должно предъявить и показать клерку лицензию от коллегии медицинских экзаменаторов либо дать присягу в том, что оно занималось медициной или хирургией в этом штате до 7 марта 1885 года, после чего клерк регистрирует дату вместе с именем и местом жительства заявителя и выдает свидетельство о регистрации. Свидетельство дает получателю право практиковать в любом округе штата, однако при переезде на жительство в другой округ он обязан предъявить свой сертификат клерку такого округа и пройти регистрацию. Лица, имеющие временную лицензию, не имеют права на регистрацию, но могут практиковать до тех пор, пока лицензия сохраняет силу (Закон 1889 г., гл. 181, разд. 4 с изменениями по Закону 1891 г., гл. 420).

Наказание, исключения. — Занятие практикой без регистрации и сертификата является мисдиминором, наказываемым штрафом от 25 до 100 долларов либо тюремным заключением за каждое правонарушение, однако настоящий закон не распространяется на женщин, занимающихся ремеслом повитухи (акушерки), и на добропорядочных врачей или хирургов, проживающих в соседнем штате и приезжающих в штат для консультации с зарегистрированным врачом этого штата (Закон 1889 г., гл. 181, разд. 5).

Лицензионный сбор. — Лицензионный сбор в размере 10 долларов за каждый округ, в котором он ведет деятельность, взимается с каждого (разъездного?) медицинского практика, половина в пользу округа и половина в пользу штата; однако государственная лицензия может быть получена у государственного казначея за 30 долларов со сроком действия двенадцать месяцев, и тогда он освобождается от той части вышеуказанного налога, которая подлежит уплате в пользу штата (Закон 1891 г., гл. 323).

Сборы. — Секретарю коллегии перед выдачей лицензии или диплома — 10 долларов.

Секретарю коллегии за временную лицензию — 5 долларов (Кодекс, 3,130).

To clerk of the court, for registration and certificate, 25
cents.

Клерку округа за регистрацию при переезде — без сбора (Закон 1889 г., гл. 181, разд. 4).

Северная Дакота.

Коллегия экзаменаторов. — Губернатор назначает государственную коллегию экзаменаторов из девяти членов, восемь из которых являются практикующими врачами с безупречной репутацией; никакой член какого-либо колледжа или университета, имеющего медицинский факультет, не подлежит назначению. Два члена должны быть врачами-гомеопатами и один — юристом (Закон 1890 г., гл. 93, разд. 1).

Коллегия обязана проводить заседания для экзаменов в таком месте или местах, которые она укажет, в первый вторник января, апреля, июля и октября каждого года, а также такие другие заседания, какие она назначит, и обязана вести протокол своих заседаний с реестром каждого соискателя лицензии с указанием его или ее возраста, времени, затраченного на изучение медицины, и названий и мест нахождения всех учреждений, выдавших такому соискателю степень или сертификат о лекциях по медицине или хирургии, а также сведений о том, был ли соискатель отвергнут или получил лицензию; и указанные книги и реестр являются prima facie доказательством всех записанных в них обстоятельств (там же, разд. 2).

Квалификация. — Все лица, впредь приступающие к занятию медициной, хирургией и акушерством в любой их отрасли, должны обратиться в коллегию за лицензией и в назначенные коллегией время и место, либо на ее регулярном заседании, пройти экзамен по анатомии, физиологии, химии, гистологии, лекарствоведению, терапии, профилактической медицине, практической медицине, хирургии, акушерству, болезням женщин и детей, нервной системы, глаз и ушей, медицинской юриспруденции и таким другим дисциплинам, которые коллегия сочтет целесообразными, а также представить доказательства прохождения трех курсов лекций продолжительностью не менее шести месяцев каждый; экзамен должен быть как практическим, так и научным, но достаточной степени строгости для проверки пригодности кандидата к занятию медициной, хирургией и акушерством. При желании указанный экзамен может проводиться в присутствии декана любой медицинской школы или президента любого медицинского общества штата. После экзамена коллегия обязана выдать лицензию на занятие медициной, хирургией и акушерством; за это должны проголосовать семь членов. Коллегия может аннулировать или отказать в выдаче лицензии за непрофессиональное, бесчестное или аморальное поведение, хронический или постоянный алкоголизм, занятие криминальными абортами либо за публичную рекламу особых способностей к лечению или излечению болезней, которые, по мнению коллегии, излечить невозможно. По жалобам о нарушении положений этого раздела обвиняемому должна быть предоставлена копия жалобы и обеспечено право на слушание перед коллегией лично или через адвоката. Отказ или аннулирование могут быть обжалованы в вышестоящую инстанцию, назначившую состав коллегии (там же, разд. 3).

Лицо, получающее лицензию, обязано сдать ее или ее заверенную копию регистратору актов (register of deeds) по месту своего жительства. При переезде в другой округ оно обязано получить у указанного регистратора заверенную копию своей лицензии и сдать ее регистратору актов в том округе, в который оно переезжает (там же, разд. 4).

Исключения. — Закон не распространяется на штатных хирургов армии или военно-морского флота Соединенных Штатов, на врачей или хирургов, находящихся в фактической консультации из других штатов или территорий, или на фактических студентов-медиков, занимающихся медицинской практикой под непосредственным наблюдением наставника (там же, разд. 5).

Наказание. — Занятие практикой без лицензии или вопреки закону является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 50 до 200 долларов США либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от десяти до шестидесяти дней, либо тем и другим.

Определение. — Любое лицо считается практикующим, если оно добавляет буквы «M.D.» или «M.B.» к своему имени либо если оно за плату назначает, предписывает или рекомендует для использования любым лицом какое-либо лекарственное средство или лекарство либо иное средство для лечения, исцеления или облегчения какой-либо раны, перелома или телесного повреждения, немощи или болезни (там же, разд. 6).

Предыдущий закон. — Предыдущий закон отменяется лишь в той части, в которой он противоречит вышеуказанному закону (там же, разд. 7).

Предыдущий закон запрещал лицам заниматься медицинской практикой в любой из ее отраслей, если они не были выпускниками медицинского колледжа или если экзаменами не было доказано их соответствие квалификации и они не занимались практикой фактически в течение по меньшей мере десяти лет (Свод законов Дакоты, разд. 205).

Сбор. — Казначею коллегии за экзамен — 20 долларов (Закон 1890 г., гл. 93, разд. 3).

Огайо.

Квалификация. — Ни одно лицо, не являющееся выпускником авторитетной медицинской школы в Соединенных Штатах или зарубежной стране либо не способное представить сертификат квалификации от государственного или окружного медицинского общества и не обладающее хорошими моральными качествами, не имеет права законно заниматься или пытаться заниматься медицинской практикой в любом из ее отделений либо назначать лекарства за вознаграждение или компенсацию; за исключением лица, которое непрерывно занималось медицинской практикой в течение десяти лет и более. Закон разрешал лицам, непрерывно практикующим в течение пяти лет и более, в течение двух лет выполнить требования его положений. В случае если лицо является выпускником медицинской школы в любом штате или зарубежной стране, в отношении которой законом установлены какие-либо условия или ограничения на занятие медицинской практикой для выпускников медицинских школ Огайо, на него распространяются такие же ограничения или условия. Лицо, нарушающее настоящий раздел, не имеет права на какое-либо вознаграждение за услуги (Пересмотренные законы Смита и Бенедикта 1890 г., разд. 4,403).

Наказание. — Всякое лицо, которое назначает лечение, практикует или пытается практиковать медицину в любом из ее отделений либо производит или пытается произвести хирургическую операцию, не прослушав два полных курса обучения и не окончив медицинскую школу в этой или зарубежной стране, либо не способное представить сертификат квалификации от государственного или окружного медицинского общества, за исключением лица, которое непрерывно занималось медицинской практикой в течение десяти лет и более, подлежит наказанию в виде штрафа в размере от 50 до 100 долларов, а за повторное правонарушение — тюремного заключения на тридцать дней. Лицам, непрерывно практикующим в течение пяти лет и более, было предоставлено два года на то, чтобы подчиниться требованиям настоящего закона (там же, разд. 6,992).

Оклахома.

Квалификация. — Ни одно лицо не может законно заниматься медицинской практикой в любом отделении, если оно не является выпускником медицинского колледжа, либо если по результатам экзамена перед коллегией, состоящей из инспектора общественного здравоохранения и двух других врачей, выбираемых территориальной коллегией здравоохранения, оно не будет признано владеющим навыками практики медицины и хирургии и если по доказательствам не будет установлено, что оно фактически занималось медицинской практикой не менее пяти лет. Ни одно лицо не должно заниматься медицинской практикой, если оно не обладает хорошими моральными качествами и не страдает хроническим алкоголизмом.

Лицо, обладающее указанной квалификацией, при предъявлении своего диплома либо доказательств его наличия посредством аффидавита в случае его утери или уничтожения, а также аффидавита двух авторитетных граждан из округа своего проживания о том, что заявитель обладает квалификацией врача, предписанной здесь, инспектору общественного здравоохранения получает от него лицензию, которая подлежит регистрации в канцелярии регистратора актов в том округе, где проживает такой врач.

Правонарушение. — Занятие практикой без соблюдения данного закона либо нарушение любого из его положений является мисдиминором.

Определение. — Лицом, занимающимся медицинской практикой, считается тот, кто публично заявляет о себе как о враче и назначает лечение больным, либо добавляет к своему имени буквы M.D.

Исключения. — Закон не запрещает студентам назначать лечение под наблюдением наставников, не запрещает безвозмездное оказание помощи в чрезвычайных ситуациях и не распространяется на штатных хирургов армии и военно-морского флота Соединенных Штатов.

Аннулирование лицензии. — Окружной суд имеет право по жалобе члена территориальной коллегии здравоохранения или окружной коллегии здравоохранения по месту его проживания аннулировать любую лицензию, выданную лицу на занятие медицинской практикой, если такая лицензия была получена мошенническим путем или если лицо, которому она была выдана, виновно в нарушении какого-либо положения настоящего закона.

Сбор. — Инспектору коллегии здравоохранения за лицензию — 2 доллара (Свод законов 1893 г., разд. 352).

Орегон.

Квалификация. — Каждое лицо, занимающееся медициной и хирургией в любых их отделениях, должно обладать квалификацией, требуемой законом. Если оно является выпускником-медиком, оно должно представить свой диплом в коллегию экзаменаторов для проверки на предмет его подлинности. Если он признан подлинным и лицо, указанное в нем, является тем лицом, которое заявляет права на него и предъявляет его, коллегия выдает свой сертификат, который является окончательным. Если оно не является выпускником, оно должно пройти экзамен по требованию коллегии, и если экзамен окажется удовлетворительным, коллегия выдает свой сертификат, и законный владелец имеет право на все права и привилегии, упомянутые в законе (Закон от 28 февраля 1889 г., разд. 1).

Губернатор назначает трех лиц из числа наиболее компетентных врачей штата, являющихся жителями штата в течение семи лет и имеющих по меньшей мере пятилетний практический опыт по своей профессии, в качестве членов коллегии экзаменаторов (там же, разд. 2).

Коллегия обязана выдавать сертификаты всем, кто представляет удовлетворительные доказательства получения диплома или лицензии от юридически учрежденного медицинского учебного заведения с безупречной репутацией любой медицинской школы, и им не разрешается проводить дискриминацию в отношении обладателей общей лицензии или диплома какой-либо школы или системы медицины с безупречной репутацией (там же, разд. 3 с изменениями от 21 февраля 1891 г.).

Проверка диплома заключается в аффидавите держателя и заявителя о том, что он является лицом, указанным в нем, принятом любым лицом, уполномоченным принимать присягу, и засвидетельствованном за подписью и официальной печатью должностного лица, если таковая у него имеется; выпускники могут представлять свои дипломы и аффидавиты письменно или через доверенное лицо. Закон предоставляет лицам, пользующимся преимуществами раздела 13, девяносто дней после его принятия для получения сертификата (там же, разд. 4 с изменениями от 21 февраля 1891 г.).

Все экзамены лиц, не являющихся выпускниками или обладателями лицензий, должны проводиться непосредственно коллегией, а сертификаты дают названному лицу право заниматься медициной и хирургией (там же, разд. 5).

Владелец сертификата должен зарегистрировать его в канцелярии окружного клерка того округа, в котором он проживает, и в сертификате должна быть сделана отметка о регистрации. При переезде в другой округ для практики он обязан получить соответствующую отметку об этом на сертификате у клерка и зарегистрировать сертификат в канцелярии клерка того округа, в который он переезжает (там же, разд. 6).

Экзамены могут быть полностью или частично письменными и должны носить элементарный и практический характер, но быть достаточно строгими, чтобы проверить квалификацию кандидата в качестве практика (там же, разд. 8).

Коллегия может отказать в выдаче сертификата лицу, виновному в непрофессиональном или бесчестном поведении, и может аннулировать его по аналогичным основаниям после предоставления обвиняемому возможности быть заслушанным в свою защиту перед коллегией (там же, разд. 9).

Определение, исключения. — Любое лицо считается занимающимся медицинской практикой, если оно публично заявляет о том, что является врачом и назначает лечение больным, либо добавляет к своему имени буквы «M.D.»; однако данный закон не запрещает студентам назначать лечение под наблюдением наставника, а также оказывать безвозмездную помощь в экстренных случаях, равно как и не распространяется на штатных хирургов армий, военно-морского флота и службы морских госпиталей Соединенных Штатов (ib., s. 10).

Разъездной торговец. — Любой разъездной торговец любым лекарством, патентованным средством, медикаментом, мазью или приспособлением любого рода, предназначенным для лечения заболеваний или травм, который публично заявляет о намерении лечить или исцелять болезни, травмы, деформации или недуги с помощью какого-либо лекарства, патентованного средства, медикамента или иного приспособления, обязан уплачивать секретарю штата лицензионный сбор в размере 100 долларов в месяц.

Нарушение данного раздела является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере не более 500 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок не более шести месяцев, либо тем и другим одновременно. Подобные лицензии, выданные какой-либо фирме или компании, не разрешают ведение деятельности в разных местах одновременно (ib., s. 11, с изменениями от 21 февраля 1891 г.).

Наказание. — Занятие медицинской практикой или хирургией без соблюдения требований закона является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 50 до 500 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от тридцати до трехсот шестисти пяти дней, либо тем и другим одновременно за каждое правонарушение. Подача или попытка подачи чужого сертификата в качестве собственного, либо поддельного аффидавита или свидетельства об идентификации является фелонией, наказываемой так же, как подлог второй степени (ib., s. 12).

Практикующие лица ранее. — Лицам, практиковавшим в штате на момент принятия закона, предоставлялось шестьдесят дней после этого для регистрации (ib., s. 13).

Сборы. — Секретарю совета за рассмотрение подлинного диплома — 1 доллар.

Секретарю совета за рассмотрение поддельного диплома или диплома, не принадлежащего предъявителю, — 20 долларов (ib., s. 4).

Клерку округа за регистрацию сертификата — обычный сбор (ib., s. 6).

Совету экзаменаторов за проведение экзамена — 10 долларов (ib., s. 8).

Секретарю штата от разъездного торговца за лицензию — 100 долларов в месяц (ib., s. 11, с изменениями от 21 февраля 1891 г.).

Пенсильвания.

[Действующее законодательство. — Ниже приведен закон, действующий в настоящее время; сведения о новом законе, который вступит в силу впоследствии, см. ниже.]

Квалификация. — Стандарт практикующего врача, хирурга или акушера включает хорошую моральную репутацию, основательное элементарное образование, всесторонние знания в области анатомии человека, физиологии человека, патологии, химии, фармакологии (materia medica), акушерства, а также практики медицины и хирургии и общественной гигиены (Закон от 24 марта 1877 г., s. 1).

Для любого лица является незаконным объявлять себя практикующим врачом, хирургом или акушером либо заниматься такой практикой без получения надлежащим образом диплома от учрежденного учебного заведения, должным образом уполномоченного присваивать своим выпускникам степень доктора медицины. Закон не распространяется на постоянно проживающего практиканта, который непрерывно практиковал в содружестве не менее пяти лет до его принятия (ib., s. 2).

Прежде чем какое-либо лицо сможет на законных основаниях приступить к практике медицины, хирургии или акушерства либо если оно не имеет диплома, как предусмотрено в разд. 2, оно обязано составить аффидавит под присягой или дать клятву перед протонотарием округа, в котором оно намерено практиковать, с указанием периода непрерывной практики и места или мест осуществления такой практики в содружестве, и это подлежит занесению в реестр (ib., s. 3).

Временный практик. — Любое лицо, пытающееся заниматься практикой медицины или хирургии за вознаграждение путем открытия временного офиса в пределах содружества, либо посредством расклейки объявлений или иной формы письменной или печатной рекламы с указанием такого временного офиса или иного места лицам, ищущим медицинской или хирургической помощи, либо назначающее лечение или разъезжающее с места на место или из дома в дом и предлагающее излечить любое больное или страдающее лицо с помощью любого лекарства, средства или способа за вознаграждение, до получения разрешения практиковать подобным образом обязано явиться перед клерком суда четвертьфинальных сессий округа, где оно желает практиковать, и представить такому клерку удовлетворительные доказательства соблюдения данного закона, а также получить лицензию сроком на один год и уплатить за нее 50 долларов (ib., s. 4).

Наказание. — Нарушение данного закона является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 200 до 400 долларов за каждое правонарушение (ib., s. 5).

Квалификация. — Каждый, кто занимается медициной или хирургией, либо любой из их отраслей ради наживы, или получает либо принимает за свои услуги плату или вознаграждение прямо или косвенно, должен быть выпускником юридически учрежденного медицинского колледжа или университета, обладающего полномочиями присваивать степень доктора медицины (за исключением случаев, предусмотренных в разд. 5), и обязан представить протонотарию округа, в котором он проживает или временно находится, свой медицинский диплом, а также его точную копию, включая любые сделанные на нем отметки, и дать перед ним аффидавит в том, что диплом и отметки являются подлинными; после этого протонотарий вносит в реестр полное имя практикующего врача, место его рождения, место жительства, название колледжа или университета, присвоившего степень доктора медицины, год ее присвоения и аналогичным образом любые другие степени, которые практикующий врач пожелает внести в реестр; ко всему этому практикующий врач дает аффидавит перед протонотарием, а протонотарий помещает копию диплома и отметок на хранение в дело (Закон от 8 июня 1881 г., s. 2).

Любое лицо, чей медицинский диплом был уничтожен или утерян, обязано представить протонотарию округа, в котором оно проживает или временно находится, должным образом заверенную копию своего диплома, а если таковая недоступна — заявление об этом факте с указанием фамилий профессоров, лекции которых он посещал, и разделов науки, по которым каждый профессор читал лекции, и ко всему этому практикующий врач дает аффидавит перед протонотарием; после чего практикующему врачу разрешается зарегистрироваться, а протонотарий помещает такое свидетельство или заявление на хранение в дело (ib., s. 3).

Любое лицо, желающее приступить к медицинской или хирургической практике и имеющее медицинский диплом, выданный каким-либо колледжем, университетом, обществом или ассоциацией в другом штате или иностранном государстве, обязано предъявить его для проверки факультету одного из медицинских колледжей или университетов этого содружества, и если факультет убедится в квалификации заявителя и подлинности диплома, он предписывает декану факультета завизировать его, после чего такому лицу разрешается зарегистрироваться в соответствии с требованиями разд. 2 (ib., s. 4).

Закон распространяет привилегию продолжения практики на тех, кто непрерывно занимался медицинской или хирургической практикой в содружестве с 1871 года, однако такое лицо обязано дать аффидавит к письменному изложению фактов перед протонотарием округа, в котором оно проживает; и протонотарий вносит в реестр полное имя практикующего врача, место его рождения, место жительства, период непрерывной практики в содружестве, а также место или места осуществления такой практики, и ко всему этому практикующий врач дает аффидавит, а протонотарий помещает свидетельство или заявление на хранение в дело в своем офисе (ib., s. 5).

Наказание. — Представление факультету учреждения для заверения либо протонотарию диплома, полученного путем мошенничества или являющегося полностью либо частично поддельным, либо дача аффидавита в отношении ложного утверждения, либо занятие практикой без соблюдения закона, либо иное нарушение закона или невыполнение его требований является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере 100 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок не более одного года, либо тем и другим одновременно за каждое правонарушение (ib., s. 7).

Исключение. — Закон не препятствует любому врачу или хирургу, юридически квалифицированному для занятия медициной или хирургией в штате своего проживания, практиковать в содружестве, однако лицо, открывающее офис или назначающее место для встреч с пациентами или приема вызовов, считается временным жителем и должно соответствовать его требованиям (ib., s. 8).

Сборы. — Протонотарию за аффидавит о непрерывной практике — 2 доллара (Закон от 24 марта 1877 г., s. 3).

Казначею округа за временную лицензию — 50 долларов.

Клерку суда четвертьфинальных сессий за выдачу временной лицензии — 5 долларов (ib., s. 4).

Протонотарию за регистрацию — 1 доллар (Закон от 8 июня 1881 г., s. 6).

[Новый закон. — Был принят следующий закон, практическое применение которого начинается не ранее 1 марта 1894 г.:]

Медицинский совет. — Закон предусматривает учреждение медицинского совета штата (Закон от 18 мая 1893 г., s. 1).

Совет осуществляет надзор за экзаменами, проводимыми государственными советами медицинских экзаменаторов на право получения лицензий на занятие медициной и хирургией, и выдает лицензии заявителям, которые представили удовлетворительные и надлежащим образом заверенные копии лицензий государственных советов медицинских экзаменаторов или государственных советов здравоохранения других штатов, либо успешно сдали экзамен одного из государственных советов, учрежденных настоящим законом (ib., s. 5).

Медицинские советы. — Начиная с 1 марта 1894 г. учреждаются три отдельных совета медицинских экзаменаторов: один представляет медицинское общество штата, второй представляет гомеопатическое медицинское общество штата и третий представляет эклектическое медицинское общество штата. Каждый совет состоит из семи членов, назначаемых губернатором из полных списков членов упомянутых медицинских обществ, и комплектуется исключительно членами одного и того же медицинского общества. Каждый назначаемый кандидат должен быть зарегистрированным врачом с безупречной репутацией и должен заниматься медициной или хирургией в соответствии с законами штата не менее десяти лет до своего назначения.

Губернатор заполняет вакансии и может сместить члена совета за систематическое неисполнение обязанностей или по рекомендации медицинского общества, с которым тот состоит в аффилиации, за непрофессиональное или бесчестное поведение (ib., s. 6).

Экзамены. — В целях экзаменации заявителей каждый совет проводит два или более плановых или внеочередных заседания в год после надлежащего публичного уведомления. Большинство составляет кворум, однако экзамен может проводиться комитетом из одного или нескольких членов, уполномоченных советом (ib., s. 9).

Советы не менее чем за неделю до каждого экзамена обязаны представить в совет вопросы для тщательного экзамена по анатомии, физиологии, гигиене, химии, хирургии, акушерству, патологии, диагностике, терапии, практике медицины и фармакологии (materia medica); и совет должен выбрать из них вопросы для каждого экзамена, причем такие вопросы для каждого экзамена должны быть одинаковыми для всех кандидатов, за исключением того, что в разделах терапии, практики медицины и фармакологии вопросы должны соответствовать учению школы, выбранной кандидатом (ib., s. 10).

Экзамены проводятся в письменной форме по правилам, предписанным советом. После экзамена совет обязан рассмотреть его без излишней задержки и направить в совет официальный отчет о своих действиях с указанием экзаменационного среднего балла каждого кандидата по каждому предмету, общего среднего балла и результата — успешно или неуспешно. Отчет должен включать все экзаменационные работы, вопросы и ответы, которые подлежат хранению для справок и проверок в течение не менее пяти лет (ib., s. 11).

Квалификация. — Совет незамедлительно выдает каждому заявителю, показавшему успешные результаты на упомянутом экзамене и признанному советом должным образом квалифицированным, лицензию на занятие медициной и хирургией. Совет требует одинакового стандарта квалификации от всех кандидатов, за исключением терапии, практики медицины и фармакологии, в которых стандарт определяется соответствующими советами. Перед выдачей лицензия должна быть зарегистрирована в книге в офисе совета, а номер книги и страницы, содержащей запись, отмечается на лицевой стороне лицензии; указанные записи имеют такую же доказательственную силу, какая придавалась передаче прав на землю (ib., s. 12).

С 1 июля 1894 г. любое лицо, не уполномоченное до этого заниматься медициной и хирургией в штате, может направить секретарю совета письменное заявление о выдаче лицензии с удовлетворительным доказательством того, что заявитель достиг возраста двадцати одного года, обладает хорошей моральной репутацией, получил надлежащее общее школьное образование и имеет диплом о присвоении степени доктора медицины какого-либо юридически инкорпорированного медицинского колледжа Соединенных Штатов либо диплом или лицензию, дающие полное право практиковать во всех отраслях медицины и хирургии в какой-либо иностранной стране. Заявители, получившие степень доктора медицины после 1 июля 1894 г., должны пройти курс изучения медицины продолжительностью не менее трех лет, включая три регулярных курса лекций в разные годы в каком-либо юридически инкорпорированном медицинском колледже или колледжах до выдачи упомянутого диплома или иностранной лицензии. Такие доказательства предоставляются в случае необходимости на основании аффидавита, и если совет сочтет их удовлетворительными, он выдает заявителю направление на экзамен в тот из советов экзаменаторов, который выберет заявитель. В случае провала на экзамене кандидат по истечении шести месяцев и в течение двух лет имеет право на пересдачу экзамена тому же совету без дополнительной оплаты. Заявители, прошедшие экзамен и получившие лицензии от государственных советов медицинских экзаменаторов или государственных советов здравоохранения других штатов, при подаче в офис медицинского совета копии указанной лицензии, заверенной аффидавитом президента и секретаря такого совета, а также подтверждающей, что принятый указанным советом стандарт требований в основном совпадает с требованиями разд. 11, 12 и 13 настоящего закона, получают без дальнейших экзаменов лицензию, наделяющую держателя всеми правами и привилегиями, предусмотренными разд. 14 и 15 (ib., s. 13).

С 1 марта 1894 г. ни одно лицо не имеет права приступать к практике медицины или хирургии, если оно не выполнило требования настоящего закона и не предъявило протонотарию суда общей юрисдикции округа, в котором оно желает практиковать, должным образом выданную лицензию, дающую ему право на надлежащую регистрацию в офисе такого протонотария.

Наказание. — Нарушение положений настоящего закона является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере не более 500 долларов за каждое правонарушение (ib., s. 14).

Исключения. — Закон не затрагивает и не наказывает штатных медицинских офицеров, служащих в армии или военно-морском флоте Соединенных Штатов, либо их службе морских госпиталей в период такого назначения, либо медицинских экзаменаторов отделов помощи железнодорожных компаний в период такой службы, либо любого лица во время его фактического исполнения обязанностей в качестве члена штата постоянных врачей любого юридически инкорпорированного госпиталя, либо любого юридически квалифицированного и зарегистрированного стоматолога, исключительно занятого стоматологической практикой, а также не препятствует и не мешает отпуску и продаже лекарств или медицинских приспособлений аптекарями [или] фармацевтами, а также не препятствует изготовлению искусственных глаз, конечностей или ортопедических инструментов либо бандажей любого вида для (sic) подгонки таких инструментов нуждающимся в них лицам, равно как и любым законно квалифицированным врачам и хирургам, проживающим в других штатах или странах и встречающимся с зарегистрированными врачами этого штата на консилиумах, либо врачу или хирургу, проживающему на границе соседнего штата и должным образом уполномоченному по законам такового заниматься там медициной и хирургией, чья практика распространяется на пределы этого штата, при условии, что такой практик не открывает офис и не назначает место для встреч с пациентами или приема вызовов в пределах Пенсильвании, либо врачам, должным образом зарегистрированным в одном округе этого штата, вызываемым для оказания помощи по делам в другой, но не проживающим и не открывающим там офис.

Закон не запрещает занятие практикой медицины и хирургии любому практику, который был должным образом зарегистрирован до 1 марта 1894 г. в соответствии с Законом от 8 июня 1881 г., и одной такой регистрации достаточно в качестве основания для занятия практикой медицины и хирургии в любом округе (ib., s. 15).

Прежние законы. — Все законы или части законов, противоречащие настоящему, отменяются (ib., s. 17).

Сборы. — Секретарю совета при подаче заявления о выдаче лицензии — 25 долларов.

Клерку округа при подаче заявления о выдаче лицензии лицами, имеющими лицензии в других штатах, — 15 долларов (ib., s. 13).

Протонотарию при предъявлении лицензии для регистрации — 1 доллар (ib., s. 14).

Род-Айленд.

Регистрация. — Каждый врач обязан внести свое имя и место жительства в офис городского клерка того города, где он проживает (Общие статуты, 1882 г., c. 85, s. 12).

Наказание. — Умышленное пренебрежение или отказ от выполнения этой обязанности наказываются штрафом в размере не более 20 долларов (ib., s. 11).

Южная Каролина.

Квалификация. — Все врачи, приступающие к практике медицины или хирургии, до начала таковой обязаны представить свои дипломы совету, состоящему из трех авторитетных врачей в каждом округе. Совет назначается губернатором по рекомендации медицинских обществ округов, а там, где медицинское общество отсутствует, — по рекомендации сенатора и членов Палаты представителей от таких округов (Закон 1890 г., c. 454, s. 1).

Упомянутый совет обязан изучить представленный диплом, и если его предъявитель является добросовестным (bona fide) владельцем, а колледж, выдавший этот диплом, является авторитетным медицинским колледжем, и если он также представляет свидетельство о хорошей моральной репутации, совет должен удостоверить этот факт, и на основании такого свидетельства диплом подлежит регистрации клерком суда того округа, в котором проживает заявитель (ib., s. 2).

Исключение. — Закон не распространяется на врачей и хирургов, уже зарегистрированных по прежним законам (ib., s. 4).

Южная Дакота.

Запрет. — Для любого лица является незаконным занятие медициной, хирургией или акушерством в любых их отраслях без получения лицензии на занятие медициной от совета здравоохранения и ее регистрации в офисе регистратора актов в округе, где такое лицо проживает (Закон от 16 февраля 1893 г., s. 1).

Исключения. — Закон не затрагивает лиц, законно практикующих медицину, хирургию или акушерство в этом штате на момент его принятия (ib., s. 2).

Он также не запрещает студентам назначать лечение под наблюдением наставника, не запрещает безвозмездную помощь в экстренных случаях и не распространяется на штатных хирургов армии и военно-морского флота Соединенных Штатов (ib., s. 3).

Наказание. — Нарушение закона или занятие практикой без лицензии является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 25 до 100 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок не более тридцати дней, либо тем и другим (ib., s. 4).

Квалификация. — Государственный совет здравоохранения учреждается в качестве совета публичных экзаменаторов ex-officio для экзаменации и выдачи лицензий врачам на занятие медициной. Любое лицо, являющееся выпускником законного медицинского колледжа, которое прошло три полных курса медицинских лекций продолжительностью по шесть месяцев каждый (причем никакие два полных курса не проходили в один и тот же год), обладает хорошей моральной репутацией и не является хроническим алкоголиком, после предоставления суперюнтенданту государственного совета здравоохранения доказательств таких фактов, требуемых советом, получает от указанного суперинтенданта лицензию, которая подлежит регистрации, как указано выше. Требование о прохождении трех курсов лекций не распространяется на лиц, окончивших учебное заведение до принятия закона (ib., s. 5).

Аннулирование лицензии. — Государственный совет здравоохранения по жалобе, поданной ему под присягой одним ответственным лицом, имеет право аннулировать любую лицензию, которая могла быть получена обманным путем или когда лицо, которому такая лицензия была выдана, является хроническим алкоголиком либо виновно в аморальной практике или грубом непрофессиональном поведении. Такая лицензия не может быть аннулирована иначе как после слушания в таком совете здравоохранения, на котором присутствует большинство членов этого совета, и о котором лицо, держатель подлежащей аннулированию лицензии, должно быть уведомлено не менее чем за десять дней, и только при наличии надлежащих доказательств фактов, изложенных в жалобе. Любое лицо, чьи права затронуты, может подать апелляцию в окружной суд того округа, в котором проживает лицо, чья лицензия аннулирована, в порядке, предусмотренном в настоящее время законом в случае обжалования решений окружных комиссаров (ib., s. 6).

Сбор. — Суперинтенданту государственного совета здравоохранения за лицензию — 5 долларов (ib., s. 5).

Теннесси.

Квалификация. — Ни одно лицо не может на законных основаниях заниматься медициной ни в одной из ее отраслей, за исключением стоматологии, если оно не обладает квалификацией, требуемой законом. Если лицо является выпускником медицинского вуза, оно обязано представить свой диплом в государственный совет медицинских экзаменаторов для проверки на подлинность. Если диплом признается подлинным и выданным юридически учрежденным аллопатическим, гомеопатическим или эклектическим медицинским колледжем с хорошей репутацией в рамках той медицинской школы, к которой отнесен данный колледж (судьей чего является государственный совет медицинских экзаменаторов), а лицо, указанное в нем, является лицом, заявляющим права и предъявляющим его, совет обязан выдать соответствующее свидетельство, являющееся окончательным в отношении прав законного владельца на занятие медицинской практикой (Закон 1889 г., c. 178, s. 1).

Лицам, фактически практикующим на момент принятия закона, было разрешено до 1 июля 1891 г. выполнить положения закона, касающиеся их (ib., s. 2, с изменениями Закона 1891 г., c. 109, s. 1).

Лицо, желающее приступить к медицинской практике, обязано представить совету медицинских экзаменаторов диплом какого-либо медицинского колледжа с хорошей репутацией, как предусмотрено в разд. 1, либо явиться перед указанным советом для сдачи экзамена по анатомии, физиологии, химии, патологии, хирургии, акушерству и терапии. Если диплом признается подлинным или если соискатель экзамена признается достойным и компетентным, совет выдает свидетельство, которое предоставляет законному владельцу все привилегии настоящего закона (ib., s. 3, с изменениями Закона 1891 г., c. 109, s. 2).

Губернатор назначает шесть врачей-выпускников в качестве государственного совета медицинских экзаменаторов; в совете должны быть представлены все три школы — аллопатическая, гомеопатическая и эклектическая; пять членов составляют кворум, а большинство присутствующих необходимо для отклонения кандидатуры соискателя, однако такое отклонение не препятствует повторной сдаче экзамена по истечении трех месяцев; при условии, что члены, представляющие каждую школу, имеют право экзаменовать всех соискателей этой школы, и совет выдает свидетельство соискателям, рекомендованным членом или членами совета, принадлежащими к указанной школе, после такого экзамена (ib., s. 4).

Во избежание задержек и неудобств два члена совета могут выдать временную лицензию любому соискателю, если совету не было отказано в выдаче лицензии в течение предыдущих шести месяцев; такая лицензия действует до следующего регулярного заседания совета (ib., s. 5).

Члены совета не должны являться членами государственного совета здравоохранения или какого-либо медицинского факультета (ib., s. 6).

Регулярное заседание совета проводится один раз в год в такое время и в таком месте, которые определит совет, однако президент совета может созвать внеочередное заседание, когда этого требует общественная необходимость (ib., s. 7).

Каждое лицо, имеющее свидетельство, обязано зарегистрировать его в офисе клерка окружного суда по месту своего жительства, при этом на нем проставляется дата регистрации. До тех пор пока такая регистрация не произведена, владелец не имеет права осуществлять какие-либо из предоставленных прав и привилегий. Лицо, переезжающее в другой округ для практики, обязано зарегистрировать свое свидетельство аналогичным образом в том округе, в который оно переезжает. Практикующие врачи могут переезжать из одного округа в другой по профессиональным делам без требования о регистрации, если они прошли ее в округе своего проживания (ib., s. 9).

Разъездной врач или торговец. — Для разъездного врача или торговца любым лекарством, патентованным средством, мазью или приспособлением любого рода, предназначенным для лечения заболеваний или травм, является незаконным продавать или применять таковые либо посредством письменных, печатных или иных методов заявлять об излечении или лечении болезней или деформаций с помощью какого-либо лекарства, патентованного средства, манипуляции или иного средства.

Нарушение данного раздела наказывается штрафом в размере от 100 до 400 долларов, однако этот раздел не распространяется на торговцев и аптекарей, а настоящий закон не распространяется на ветеринарных хирургов и врачей по скоту (ib., s. 13, с изменениями Закона 1891 г., c. 109, s. 3).

Наказание, исключение. — Занятие медициной или хирургией без свидетельства является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 10 до 25 долларов.

Подача или попытка подачи чужого диплома или свидетельства либо поддельного аффидавита об идентификации в качестве собственного является фелонией, наказываемой так же, как подлог. Закон не распространяется на женщин, занимающихся ремеслом повитухи (ib., s. 14, с изменениями Закона 1891 г., c. 109, s. 4).

Сборы. — Клерку окружного суда за регистрацию свидетельства — обычный сбор (ib., s. 9).

Совету экзаменаторов за выдачу свидетельства — 1 доллар.

Совету экзаменаторов за экзаменацию лица, не имеющего ученой степени, — 10 долларов.

Если соискатель не сдано удовлетворительно экзамен и свидетельство или лицензия ему не выдаются, удерживается только 5 долларов.

За свидетельство о временной лицензии — 1 доллар, который засчитывается соискателю при обращении за постоянной лицензией (ib., s. 12, с изменениями Закона 1891 г., c. 109, s. 2).

Техас.

Конституционное положение. — Законодательный орган может принимать законы, предписывающие квалификацию практикующих врачей, но закон никогда не должен отдавать предпочтение каким-либо медицинским школам (Конст. 1876 г., ст. xiv, s. 31 частично).

Советы экзаменаторов. — Совет медицинских экзаменаторов для каждого судебного округа назначается судьей окружного суда (Общ. стат., ст. 3 625).

Каждый совет состоит не менее чем из трех практикующих врачей доказанной компетентности, являющихся выпускниками какого-либо медицинского колледжа, признанного Американской медицинской ассоциацией, и проживающих в том округе, от которого они назначены (ib., ст. 3 626).

Советы обязаны регулярно собираться раз в полгода в каком-либо центральном пункте своих округов для проведения экзаменов и выдачи свидетельств после как минимум месячного публичного уведомления о времени и месте встречи путем публикации по меньшей мере в одной газете, издаваемой в округе (ib., ст. 3 629).

Квалификация. — Совет обязан тщательно экзаменовать всех соискателей свидетельства о квалификации на занятие медициной в любых ее отраслях или отделах, независимо от наличия у них медицинских дипломов, по анатомии, физиологии, патологической анатомии и патологии, хирургии, акушерству и химии; при этом никакого предпочтения не отдается ни одной медицинской школе (ib., ст. 3 632).

Когда совет убеждается в квалификации соискателя, он обязан выдать свидетельство, дающее ему право заниматься медицинской практикой в любом округе после его регистрации (ib., ст. 3 633).

Любые два члена совета могут выдать свидетельство, а любой член совета может выдать временное свидетельство по результатам экзамена, которое действует до следующего очередного заседания совета (ib., ст. 3 634).

Прежде чем лицо, которому оно было выдано, получит право на практику, свидетельство должно быть зарегистрировано в офисе клерка окружного суда того округа, в котором такой практикующий врач проживает или временно находится, и после регистрации клерк удостоверяет на нем своей официальной печатью факт и дату регистрации и возвращает свидетельство его владельцу (ib., ст. 3 635).

Исключения. — Данный раздел не распространяется на лиц, уже получивших квалификацию по закону от 16 мая 1873 г., а также на лиц, регулярно занимавшихся общей медицинской практикой в штате в любой отрасли или отделе в течение пяти лет подряд до 1 января 1875 г., равно как и на женщин, занимающихся исключительно акушерской практикой как таковой (ib., ст. 3 637).

Наказание. — Ни одно лицо, за исключением указанных в ст. 3 637, не может на законных основаниях заниматься медициной ни в одной из ее отраслей или отделов без предварительного получения и регистрации свидетельства о квалификации, как предусмотрено выше. Лицо, совершившее такое правонарушение, наказывается в порядке, предусмотренном Уголовным кодексом (ib., ст. 3 638).

Если какое-либо лицо занимается медицинской практикой в любой из ее отраслей или отделов за плату либо в качестве постоянного практика, или предлагает либо пытается заниматься медициной без предварительного получения свидетельства о профессиональной квалификации от какого-либо уполномоченного совета медицинских экзаменаторов, либо без диплома какого-либо реального медицинского колледжа, учрежденного законодательным органом штата или его полномочием, в котором таковой расположен, оно наказывается штрафом в размере не менее 50 и не более 500 долларов (Уголовный кодекс, ст. 396).

Каждый посещенный или осмотренный пациент, либо каждое предложение заняться практикой в течение дня составляет отдельное правонарушение (ib., ст. 397).

Если какое-либо лицо приступает к занятию медициной в любой из ее отраслей или отделов за плату или в качестве зарегистрированного практика без предварительной подачи на регистрацию клерку окружного суда округа, в котором оно проживает или временно находится, свидетельства от какого-либо уполномоченного совета медицинских экзаменаторов или диплома какого-либо реального медицинского колледжа, оно наказывается в порядке, предписанном ст. 396 (ib., ст. 398).

Сборы. — Клерку окружного суда за регистрацию свидетельства — 1 доллар (Общ. стат., ст. 3 635).

Совету экзаменаторов за экзамен — 15 долларов, независимо от того, выдано свидетельство или нет (Общ. стат., ст. 3 636).

Юта.

Совет экзаменаторов. — Губернатор по совету и с согласия совета назначает совет из семи медицинских экзаменаторов из числа различных признанных медицинских школ; от назначаемых лиц требуется быть выпускниками юридически учрежденного медицинского колледжа с хорошей репутацией (Закон 1892 г., c. 72, s. 1).

Квалификация. — Совет имеет полномочия выдавать свидетельства всем, кто представил удовлетворительные доказательства получения степеней или лицензий от учрежденного медицинского колледжа с хорошей и законной репутацией и сдал экзамены перед указанным советом (ib., s. 2).

Выпускники уважаемых медицинских колледжей на момент принятия закона, занимающиеся фактической практикой на территории, получают лицензии при предъявлении своей степени совету и предоставлении удовлетворительных доказательств личности (ib., s. 4).

Каждое лицо, имеющее свидетельство от указанного совета, обязано зарегистрировать его в офисе регистратора округа, в котором оно проживает, в течение трех месяцев с даты его выдачи, при этом на нем проставляется дата регистрации. До тех пор пока свидетельство не зарегистрировано, владелец не имеет права осуществлять какие-либо из предоставленных привилегий. Лицо, переезжающее в другой округ для практики, обязано зарегистрировать свое свидетельство аналогичным образом в том округе, в который оно переезжает (ib., s. 5).

Экзамены проводятся полностью или частично в письменной форме (ib., s. 7).

Совет может отказать в выдаче свидетельств лицам, виновным в непрофессиональном или бесчестном поведении, характер которого излагается в письменном виде, и может аннулировать свидетельства по аналогичным причинам, излагаемым в письменном виде (ib., s. 8).

Определение. — Любое лицо считается занимающимся медицинской практикой, если оно лечит, производит операции или назначает лечение при любом физическом недуге другого человека за плату, либо если оно заявляет о себе посредством вывесок, карточек, объявлений или иным образом как врач или хирург.

Исключения. — Закон не запрещает оказание помощи в экстренных случаях или применение семейных средств, а также не распространяется на штатных хирургов армии Соединенных Штатов при исполнении ими служебных обязанностей или на приезжающих врачей, участвующих в фактических консилиумах (ib., s. 9).

Правонарушение. — Занятие медициной или хирургией без свидетельства либо в нарушение настоящего закона является мисдиминором (ib., s. 10).

Лицам, не являющимся выпускниками, но непрерывно практиковавшим в течение десяти лет на территории до вступления закона в силу, предоставлялось шесть месяцев на выполнение его положений, касающихся их. Занятие практикой без соблюдения этих положений, а также занятие практикой после отклонения заявления или аннулирования свидетельства является нарушением закона (ib., s. 11).

Акушеры. — Лица, занимающиеся акушерством, обязаны были в течение трех месяцев после принятия закона обратиться в совет за свидетельством и после сдачи надлежащего экзамена имели право на его получение.

Занятие акушерством без предварительного получения лицензии или в нарушение настоящего закона является мисдиминором; при условии, что все лица, представившие указанному совету удовлетворительные доказательства посредством аффидавита или иным образом о занятии акушерской практикой до принятия закона, получают лицензию без экзамена. Данный раздел не распространяется на врачей, имеющих свидетельства, не запрещает оказание помощи в экстренных случаях и не распространяется на лиц, занимающихся акушерством в населенных пунктах, где нет лицензированных практикующих врачей (ib., s. 12).

Заседания совета. — Совет обязан собираться в столице территории в первый понедельник января, марта, июня и сентября каждого года в 10 часов утра, а также в такое другое время, какое президент совета сочтет необходимым (ib., s. 13).

Колледжи. — Термин «уважаемые медицинские колледжи» включает колледжи с законным статусом любой признанной медицинской школы (ib., s. 15).

Сборы. — Казначею совета экзаменаторов за экзамен и выдачу свидетельства — 25 долларов (ib., s. 3).

Казначею совета экзаменаторов за выдачу лицензии выпускнику — 5 долларов (ib., s. 4).

Секретарь совета обязан без взимания сбора вносить в ведомый им реестр имена всех лиц, которым выданы лицензии в качестве врачей и хирургов (ib., s. 4).

Окружному регистратору за регистрацию — его обычные сборы (ib., s. 5).

Казначею совета экзаменаторов при экзаменации на получение лицензии на занятие акушерством — 10 долларов.

Казначею совета экзаменаторов при выдаче лицензии на занятие акушерством без экзамена — 1 доллар (ib., s. 12).

Вермонт.

Квалификация. — Медицинские общества, учрежденные по хартии Генеральной Ассамблеи, на каждой ежегодной сессии избирают совет цензоров из трех членов, которые могут экзаменовать и лицензировать практиков медицины, хирургии и акушерства (Пересмотренные законы, 1880 г., s. 3 908).

Практикующий врач, хирург или акушер, который посредством вывески или рекламы предлагает свои услуги обществу в качестве практика медицины, хирургии или акушерства либо посредством такой вывески или рекламы принимает звание доктора, обязан получить свидетельство от одного из таких медицинских обществ — окружного, районного или государственного (ib., s. 3 909).

Лицо, не являющееся резидентом штата и не получившее диплом учрежденного медицинского колледжа, обязано получить свидетельство от совета цензоров до того, как ему будет разрешено заниматься медицинским искусством в штате (ib., s. 3 910).

Каждый совет цензоров обязан выдавать свидетельства без взимания сбора врачам и хирургам, которые представляют доказательства в виде диплома медицинского колледжа или университета либо свидетельства об экзаменации уполномоченным советом, убеждающие указанных цензоров в том, что лицо, предъявившее такие верительные грамоты, после надлежащего экзамена признано квалифицированным для практики в отрасли, упомянутой в таком дипломе или свидетельстве (ib., s. 3 911).

Цензоры по своему усмотрению уведомляют практикующего медицину, хирургию или акушерство в соответствии с настоящей главой и требуют от таких лиц выполнения ее требований в течение тридцати дней после уведомления или иного срока, разрешенного цензорами, но не превышающего девяноста дней (ib., s. 3 912).

В свидетельстве должны быть указаны отрасли медицинского искусства, в которых лицо квалифицировано для практики (ib., s. 3 913).

Свидетельство подлежит регистрации в офисе клерка округа, в котором проживает владелец, либо, если он не является резидентом штата, в округе, где он получил свое свидетельство (ib., s. 3 914).

Свидетельство, выданное советом цензоров, действитильно на всей территории штата после надлежащей регистрации. Цензоры могут отозвать или аннулировать свидетельство, если, по их мнению, владелец получил его обманным путем или утратил право на общественное доверие в результате осуждения за преступление (ib., s. 3 915).

Наказание. — Занятие медициной, хирургией или акушерством в штате либо подписание свидетельства о смерти для захоронения или перевозки без разрешения посредством выданного и зарегистрированного свидетельства наказывается штрафом в размере от 50 до 200 долларов за первое правонарушение, а за последующие правонарушения — штрафом в размере от 200 до 500 долларов, взыскиваемым посредством иска из долга в пользу любого лица, предъявляющего иск, либо по обвинительному акту (ib., s. 3 916).

Ни одно лицо, практикующее в любой из отраслей медицины, хирургии или акушерства, не имеет права добиваться в судах в принудительном порядке взыскания платы или компенсации за оказанные услуги либо предоставленные лекарства или материалы в рамках практики любой из отраслей, по которым оно не имеет свидетельства (ib., s. 3 917).

Исключения. — Закон не распространяется на стоматологическую практику, а также на занятие акушерством женщинами в том городе или местности, где они проживают, равно как и на практикующих врачей, которые проживали и занимались медицинской практикой в штате в течение пяти лет до 28 ноября 1876 г. (ib., s. 3 918).

Вирджиния.

Совет экзаменаторов. — Существует государственный совет медицинских экзаменаторов, состоящий из трех членов от каждого избирательного округа по выборам в конгресс и двух от штата в целом, а также пяти гомеопатических врачей от штата в целом (Кодекс 1887 г., s. 1 744).

Совет состоит из сведущих в медицине и хирургии лиц, назначаемых губернатором из списка кандидатур, рекомендованных Медицинским обществом Вирджинии, наряду с пятью гомеопатическими врачами, выдвинутыми ему Гомеопатическим медицинским обществом Старого Доминиона. Рекомендации должны приниматься голосами большинства присутствующих на каком-либо заседании такого общества; однако, если губернатор сочтет какое-либо рекомендованное лицо неподходящим, он может отклонить его назначение, в каковой ситуации такое общество обязано в течение девяноста дней после уведомления сделать другую рекомендацию, а если общество не представит рекомендацию, губернатор обязан назначить такой совет полностью или частично без учета такой рекомендации. Если какой-либо экзаменатор перестает проживать в том округе, для которого он был назначен, его должность считается вакантной (ib., s. 1 745).

Регулярные заседания совета должны проводиться по меньшей мере раз в год в такие время и месте, которые совет может назначить, а внеочередные заседания могут созываться по требованию председателя и любых пяти членов (там же, ст. 1746).

Квалификация. — Совет на любом из своих заседаний обязан экзаменовать всех обращающихся к нему лиц, желающих заниматься медицинской практикой или хирургией; когда соискатель успешно выдержит экзамен перед заседающим советом, продемонстрировав достаточную квалификацию, председатель обязан выдать ему соответствующее свидетельство. Если какой-либо соискатель не выдержит удовлетворительно экзамен перед советом, ему не разрешается сдавать повторный экзамен в течение следующих трех месяцев, и от него не требуется повторная уплата установленных сборов, однако ни один соискатель не может быть отвергнут на экзамене из-за его приверженности к какой-либо конкретной медицинской школе или системе практики, равно как и из-за его взглядов на методы лечения и исцеления болезней.

Когда, по мнению председателя совета, соискатель по уважительной причине был лишен возможности предстать перед советом, председатель назначает комиссию из трех членов, которая экзаменует соискательницу или соискателя и может выдать свидетельство, имеющее такую же силу, как если бы оно было выдано в полном составе совета, до тех пор пока у соискателя не появится возможность предстать перед советом; если же он не явится на экзамен, председатель обладает полномочиями аннулировать указанное свидетельство; либо в любом случае председатель имеет право по своему усмотрению выдать соискателю специальное разрешение на занятие медицинской практикой до тех пор, пока у него не появится возможность предстать перед заседающим советом для сдачи экзамена, причем такое разрешение может быть аннулировано по усмотрению председателя. Совет имеет право по своему усмотрению принять взамен экзамена свидетельство медицинского совета любого другого штата, подтверждающее, что соискатель успешно выдержал экзамен на профессиональную пригодность и получил лицензию от указанного совета на занятие медицинской практикой и хирургией в данном штате (там же, ст. 1747, с изменениями согласно Закону 1892 г., гл. 70).

Лицо, получающее свидетельство от председателя совета, обязано зарегистрировать его в канцелярии клерка округа или суда корпорации того округа или корпорации, в котором оно проживает, либо, если оно проживает в городе Ричмонд, в канцелярии суда судимости (канцелярского суда) указанного города (там же, ст. 1749).

Ни одно лицо, которое приступило к занятию медицинской практикой или хирургией после 1 января 1885 года или которое приступит к ней в дальнейшем, не имеет права практиковать в качестве врача или хирурга за вознаграждение без получения свидетельства и его регистрации.

Штрафные санкции. — Нарушение настоящего акта наказывается штрафом в размере от 50 до 500 долларов за каждое правонарушение, при этом нарушитель лишается права на получение вознаграждения за услуги, оказанные в качестве врача или хирурга; лицо, которому налоговым комиссаром был начислен лицензионный налог в качестве врача или хирурга до 1 июля 1892 года, считается приступившим к занятию медицинской практикой или хирургией до указанной даты; однако любое лицо, которому такой налог не начислялся, считается не приступившим к такой практике до этой даты (там же, ст. 1750, с изменениями согласно Закону 1892 г., гл. 70).

Не резиденты. — Врач или хирург, проживающий в соседнем штате в пределах десяти миль от границы этого штата, имеет право сдать экзамен и получить свидетельство, причем свидетельство должно быть зарегистрировано в том округе штата, который находится ближе всего к месту его жительства, и такое свидетельство вместе с регистрацией дают ему законное право заниматься медицинской практикой и хирургией в этом штате (там же, ст. 1751).

Исключения. — Настоящая глава не распространяется на лиц, практикующих стоматологию, и не включает врачей или хирургов, проживающих в других штатах, которые приглашаются для консультации по конкретному случаю с врачом или хирургом, проживающим в данном штате, а также никоим образом не затрагивает законы, касающиеся лицензионного налога (там же, ст. 1752), и не применяется к акушеркам (там же, ст. 1753).

Сборы. — В пользу совета экзаменаторов, перед экзаменом — 5 долларов (там же, ст. 1747, с изменениями согласно Закону 1892 г., гл. 70).

В пользу клерка суда за регистрацию — сбор в том же размере, что и за регистрацию акта купли-продажи недвижимости (там же, ст. 1749).

Вашингтон.

Экзаменационный совет. — Губернатор обязан назначить государственный медицинский экзаменационный совет в составе девяти членов, обладающих знаниями и навыками в области практики и теории медицины и хирургии (Закон от 28 марта 1890 г., ст. 1).

Указанный совет обязан проводить заседания для приема экзаменов в первый вторник января и июля каждого года попеременно в западном и восточном Вашингтоне в тех местах, которые совет определит. Совет может созывать внеочередные заседания, когда, по мнению большинства членов совета, они необходимы. Совет обязан вести учет всех соискателей лицензии с указанием их возраста, времени, затраченного на изучение и практику медицины и хирургии, а также наименования и местонахождения всех учреждений, выдавших таким соискателям ученые степени или свидетельства о прослушивании курсов лекций по медицине или хирургии, а также сведений о том, был ли такой соискатель отвергнут или получил лицензию; и указанный реестр является prima facie доказательством всех содержащихся в нем сведений (там же, ст. 2).

Квалификация. — Каждое лицо, желающее приступить к занятию медицинской практикой или хирургией, либо тем и другим в любых их отраслях, должно подать в совет письменное заявление о выдаче лицензии, подкрепленное аффидавитом соискателя, в котором указываются фактическое время, затраченное на изучение медицины и хирургии, и когда именно; проходило ли такое обучение в учебном заведении и, если да, то каково его наименование и местонахождение; если же не в таком заведении, то где и под чьим руководством осуществлялось такое обучение, время фактической практики в области медицины и хирургии или одной из них (если таковая имела место) и где именно, а также возраст соискателя на момент подачи заявления; такое заявление и аффидавит подлежат хранению в делах в офисе секретаря совета. В назначенное советом время и месте либо на очередном заседании совета соискатели должны быть проэкзаменованы по анатомии, физиологии, химии, гистологии, материа медика, терапии, профилактической медицине, практике медицины, хирургии, акушерству, болезням женщин и детей, нервной системы, глаз и ушей, судебной медицине, а также по другим дисциплинам, которые совет сочтет целесообразными. Экзамен должен быть как научным, так и практическим, достаточной степени строгости для проверки пригодности кандидата к занятию медицинской практикой и хирургией, в форме письменных или печатных, либо частично письменных и частично печатных вопросов и ответов, которые подлежат хранению в делах в офисе указанного секретаря. После экзамена, в случае его успешного прохождения, совет выдает лицензию с согласия не менее чем пяти членов, за исключением случаев, предусмотренных ниже.

Отказ в выдаче или аннулирование. — Совет может отказать в выдаче лицензии или аннулировать ее за непрофессиональное или бесчестное поведение, с правом подачи апелляции (там же, ст. 3).

«Непрофессиональное или бесчестное поведение» означает: совершение криминального аборта, содействие ему или подстрекательство к нему; либо использование тех, кто в просторечии именуется зазывалами или наводчиками; либо получение любого гонорара под гарантию окончательного излечения явно неизлечимого заболевания; либо умышленное разглашение профессиональной тайны; либо размещение рекламных объявлений медицинского характера, в которых содержатся неправдивые и невероятные утверждения; либо рекламирование какого-либо лекарственного средства или способа, с помощью которого можно регулировать менструальный цикл у женщин или восстанавливать менструации в случае их прекращения; либо осуждение за любое преступление, сопряженное с моральной низостью (моральной турпитностью); либо привычное пьянство (там же, ст. 4).

В случае отказа в выдаче лицензии или ее аннулирования совет обязан составить краткий и лаконичный документ с изложением оснований и причин этого в офисе своего секретаря, который вместе с решением совета в письменной форме должен храниться в материалах указанного офиса. Прежде чем лицензия может быть аннулирована за непрофессиональное или бесчестное поведение, в офис секретаря совета должна быть подана оформленная под присягой жалоба какого-либо лица, в которой обычным и лаконичным языком обвиняют в действиях, составляющих непрофессиональное или бесчестное поведение, и излагаются факты, послужившие причиной жалобы против обвиняемого, и по меньшей мере за десять дней до слушания совет обеспечивает вручение обвиняемому письменного уведомления и копии такой жалобы, содержащих указание времени и места слушания. Обвиняемый может явиться на слушание и осуществлять защиту лично или через адвоката, а также может потребовать получения свидетельских показаний под присягой и представить другие доказательства в свою пользу, а совет может выслушать доводы адвоката (там же, ст. 5).

В случае отказа в выдаче лицензии или ее аннулирования советом существует право апелляции в течение тридцати дней после подачи решения в офис секретаря в высший суд (superior court) в округе, в котором проводилось последнее общее собрание совета до отказа в выдаче лицензии (в случае отказа), и в высший суд в округе, в котором проводилось слушание, по результатам которого такая лицензия была аннулирована (в случае аннулирования). Лицо, желающее подать апелляцию, должно вручить или обеспечить вручение указанному секретарю письменного уведомления об апелляции, содержащего изложение ее оснований, и должно сдать в офис указанного секретаря апелляционный залог с надежным и достаточным поручителем, подлежащий утверждению государственным секретарем штата Вашингтон, с условием скорейшего рассмотрения такой апелляции и уплаты тех судебных издержек, которые могут быть возложены на него по результатам такой апелляции. Указанный секретарь должен в течение десяти дней после вручения указанного уведомления и подачи документов, а также утверждения указанного апелляционного залога направить клерку суда, в который подается апелляция, заверенную копию (под печатью совета) решения и оснований (в случае отказа), а также дополнительно заверенную копию (под указанной печатью) жалобы (в случае аннулирования), вместе с залогом и уведомлением об апелляции. Клерк после этого вносит такие апелляционные дела в судебный реестр, и они подлежат судебному разбирательству во всех отношениях как обычные гражданские иски, причем по ним проводятся аналогичные процессуальные действия. При рассмотрении апелляции дело слушается de novo. Каждая из сторон может обжаловать решение высшего суда в верховный суд аналогично порядку гражданских исков в течение шести дней после вынесения и внесения такого решения. Если решение вынесено в пользу лица, подающего апелляцию на решение совета, и экзаменационный совет не подает апелляцию в течение шестидесяти дней, то по истечении шестидесяти дней совет обязан немедленно выдать успешной стороне обычную лицензию, а также восстановить в своих записях имя такого успешного соискателя (в случае аннулирования). В случае подачи апелляции в верховный суд советом никакая такая лицензия не выдается и не требуется восстановления в реестре до окончательного разрешения дела. Если окончательное решение верховного суда вынесено против совета, то указанный суд выносит такое постановление, какое окажется необходимым, и совет действует соответственно. От совета нельзя требовать предоставления апелляционного залога, а также на него не могут возлагаться и взыскиваться какие-либо судебные издержки (там же, ст. 6).

Полномочия по регистрации. — Лицо, получающее лицензию, должно сдать ее или копию окружному клерку того округа, где оно проживает, и окружной клерк обязан подшить указанное свидетельство или копию и внести памятную запись о нем, указав его дату, имя лица, которому оно было выдано, и дату регистрации; при получении уведомления об изменении места жительства, смерти лицензированного лица или аннулировании лицензии окружной клерк обязан сделать памятную запись о данном факте в соответствующем месте реестра. В случае переезда в другой округ лицензированное лицо обязано получить у окружного клерка заверенную копию указанной лицензии и сдать ее окружному клерку того округа, в который оно переезжает, с таким же юридическим эффектом, как и первоначальная лицензия (там же, ст. 7).

Штрафные санкции, определение. — Занятие медицинской практикой или хирургией без лицензии либо вопреки положениям настоящей главы является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 50 до 100 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от десяти до девятимох дней, либо и тем и другим. Любое лицо считается занимающимся практикой, если оно добавляет к своему имени буквы «M.D.» или «M.B.» либо за вознаграждение прописывает, назначает или рекомендует для использования любым лицом какое-либо лекарственное средство или медикамент или средство для лечения, ухода или облегчения состояния при любой ране, переломе, телесном повреждении, недуге или заболевании; однако положения настоящей главы не распространяются на стоматологов.

Регламенты. — Совет имеет полномочия предписывать и устанавливать все необходимые правила и регламенты для реализации положений настоящей главы (там же, ст. 9).

Лица, практикующие ранее. — Все лица, получившие лицензию в соответствии со ст. 2289 законов территории Вашингтон 1881 г. или выполнившие ее положения, должны признаваться и считаться лицензированными в соответствии с настоящим актом, и секретарь совета обязан внести имена таких лиц в ведимый им реестр в качестве лицензированных врачей и хирургов на основании их письменного заявления (там же, ст. 10).

Сбор. — В пользу казначея совета за проведение экзамена — 10 долларов (там же, ст. 3).

Западная Виргиния.

Квалификация. — Следующие лица и никто иной допускаются к занятию медицинской практикой:

1. Выпускники авторитетного медицинского колледжа той медицинской школы, к которой принадлежит лицо, желающее практиковать. Такое лицо должно предъявить свой диплом государственному совету здравоохранения или двум членам такового в своем избирательном округе по выборам в конгресс, и если диплом окажется подлинным и выданным таким медицинским колледжем, как указано ниже, а предъявляющее его лицо является поименованным в нем выпускником, совет или указанные два члена, в зависимости от обстоятельств, обязаны выдать и вручить ему свидетельство об этом, и такой диплом и свидетельство дают лицу, указанному в дипломе, право заниматься медицинской практикой во всех ее отраслях.

2. Лица, не имеющие высшего медицинского образования, которые занимались медицинской практикой в этом штате по свидетельству, выданному государственным советом здравоохранения до принятия акта, уполномочены заниматься медицинской практикой во всех ее отраслях.

3. Лицо, не являющееся выпускником медицинского вуза и не занимавшееся медицинской практикой в этом штате по свидетельству, должно быть проэкзаменовано государственным советом здравоохранения либо двумя его членами в том избирательном округе по выборам в конгресс, где оно проживает, или, если оно проживает вне пределов штата, двумя членами в избирательном округе по выборам в конгресс, ближайшем к месту его жительства, которые совместно с членом местного совета здравоохранения, являющимся врачом (если таковой член местного совета здравоохранения имеется в округе, где проводится экзамен), экзаменуют его, и если в результате всестороннего экзамена они сочтут его квалифицированным для занятия медицинской практикой во всех ее отраслях, они или большинство из них выдают ему соответствующее свидетельство, после чего он приобретает право заниматься медицинской практикой в штате в том же объеме, как если бы он обладал вышеупомянутыми дипломом и свидетельством. Члены государственного совета здравоохранения в каждом избирательном округе по выборам в конгресс обязаны путем публикации в какой-либо газете, издаваемой в округе, где должно состояться их заседание, а если такая газета там не издается — в какой-либо газете общего обращения в таком округе, сделать уведомление по меньшей мере за двадцать один день о времени и месте своего заседания для экзаменации соискателей разрешения на занятие медицинской практикой, публикуемое по меньшей мере раз в неделю в течение трех недель подряд до дня такого заседания.

Настоящий раздел не распространяется на врача или хирурга, приглашенного из другого штата для лечения конкретного случая или проведения конкретной хирургической операции в данном штате, либо который не занимается практикой в штате иным образом (Кодекс Западной Виргинии, 1891 г., гл. 150, ст. 9).

Каждое лицо, имеющее свидетельство, должно зарегистрировать его в офисе секретаря государственного совета здравоохранения, и секретарь обязан сделать на указанном свидетельстве удостоверительную надпись о факте такой регистрации и выдать его поименованному в нем лицу или по его приказу.

Государственный совет здравоохранения может отказывать в выдаче свидетельств лицам, виновным в мальпрактисе или бесчестном поведении, и может аннулировать свидетельства по аналогичным основаниям; такое аннулирование производится после надлежащего уведомления и разбирательства указанным советом, с правом апелляции в окружной суд того округа, в котором проживает такое лицо; однако никакой такой отказ или аннулирование не могут производиться по причине принадлежности лица к какой-либо конкретной медицинской школе или системе медицины либо практики в рамках таковой (там же, ст. 10).

Экзаменационный сбор не удерживается в случае отказа в выдаче свидетельства, однако соискатель может вновь, в любое время в течение года после отказа, быть проэкзаменован без уплаты дополнительного сбора, и если в выдаче свидетельства снова будет отказано, он может столько раз, сколько сочтет нужным, при условии уплаты сбора подвергаться экзамену до тех пор, пока не получит свидетельство (там же, ст. 11).

Экзамены могут проводиться полностью или частично в письменной форме и носить элементарный и практический характер, охватывая общие дисциплины: анатомию, физиологию, химию, материа медика, патологию, патологическую анатомию, хирургию и акушерство, но быть достаточно строгими для проверки квалификации кандидата в качестве практикующего врача, хирурга и акушера. Настоящая глава не распространяется на женщин, занимающихся акушерством (там же, ст. 12).

Определение, исключения. — Любое лицо считается занимающимся медицинской практикой, если оно публично заявляет о том, что оно является врачом, и назначает лечение больным, либо добавляет к своему имени аббревиатуру «M.D.». Настоящий акт также распространяется на аптекарей и фармацевтов, назначающих лечение больным. Он не распространяется на штатных офицеров армии и военно-морского флота США, а также службы больниц торгового флота (marine hospital service) (там же, ст. 13).

Продрожный (странствующий) врач или торговец. — Любой странствующий врач или странствующий торговец любыми лекарственными средствами, патентованными средствами, мазями или приспособлениями любого рода, предназначенными для лечения заболеваний или травм, либо тот, кто путем письменных или печатных заявлений или любым иным способом публично заявляет об излечении или лечении болезней, травм или дефектов с помощью любого лекарственного средства, патентованного средства, манипуляций или иного средства, должен до начала такой деятельности уплатить шерифу каждого округа, в котором он желает практиковать, специальный налог в размере 50 долларов за каждый месяц или неполный месяц такого практикования в данном округе и получить квитанцию в двух экземплярах. Он должен предъявить такие квитанции клерку окружного суда такого округа, который подшивает и хранит одну из них в своем офисе, а на другой делает надпись: «Дубликат этой квитанции подшит в моем офисе» — и ставит подпись. Для такого лица заниматься или пытаться заниматься практикой в любом округе без уплаты такого налога, подшивания такой квитанции и получения такой надписи, либо заниматься или пытаться заниматься практикой в течение более длительного времени, чем то, за которое уплачен налог, является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 100 до 500 долларов. Любое лицо, которое разъезжает с места на место и путем письменных, печатных или иных публичных заявлений заявляет об излечении или лечении болезней, травм или дефектов, считается странствующим врачом, подпадающим под действие налогов, штрафов и взысканий настоящего раздела (там же, ст. 14).

Штрафные санкции. — Занятие или попытка занятия медицинской практикой, хирургией или акушерством без соблюдения требований ст. 9 является мисдиминором, наказываемым за каждое правонарушение штрафом в размере от 50 до 500 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от одного месяца до двенадцати месяцев, либо и тем и другим. Подшивание или попытка подшивания в качестве своего собственного чужого диплома или свидетельства, либо фальшивого или поддельного аффидавита об удостоверении личности, либо умышленная дача ложной присяги на любом вопросе, поставленном перед ним на экзамене, либо в отношении любого аффидавита, составление и подшивание которого требуются, наказываются заключением в пенитенциарном учреждении на срок от одного до трех лет либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от шести до двенадцати месяцев и штрафом в размере от 100 до 500 долларов (там же, ст. 15).

Сбор. — В пользу государственного совета здравоохранения или его экзаменующих членов за проведение экзамена — 10 долларов (там же, ст. 11).

Висконсин.

Запрет. — Ни одно лицо, занимающееся врачебной практикой или хирургией, либо тем и другим, не имеет права взыскивать в рамках какого-либо судебного процесса в любом суде сборы или компенсацию за оказание любых медицинских или хирургических услуг, а также давать показания в профессиональном качестве в качестве врача или хирурга, если оно не получило диплом какого-либо инкорпорированного медицинского общества или колледжа либо не является членом государственного или какого-либо окружного медицинского общества, легально организованного в этом штате; при условии, что во всех уголовных делах суд может по своему усмотрению и в интересах правосудия принимать показания любого врача или хирурга без требования доказательств инкорпорации медицинского общества или колледжа, который он окончил (Пересмотренные статуты (R. S.), 1878 г., ст. 1436, с изменениями согласно гл. 131, 1887 г.).

Ни одно лицо, занимающееся врачебной практикой или хирургией либо тем и другим, которому на основании вышеуказанного раздела запрещено давать показания в профессиональном качестве в качестве врача или хирурга, не должно принимать на себя звание доктора, врача или хирурга посредством какой-либо аббревиатуры или использования любого другого слова или слов, букв алфавита английского или любого другого языка, либо какого бы то ни было приспособления, напечатанного, написанного или нарисованного, либо демонстрируемого в любом рекламном объявлении, циркуляре, листовке, письме или ином документе, равно как и на любой карточке, вывеске, двери или любом ином месте.

Штрафные санкции, исключения. — Нарушение настоящего акта является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 25 до 100 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от десяти до шестидесяти дней за каждое правонарушение (ст. 1, гл. 256, 1881 г., с изменениями согласно гл. 40, 1882 г.).

При подаче письменной жалобы под присягой перед любым магистратом или мировым судьей с обвинением в совершении правонарушения против положений настоящего акта в его округе прокурор округа обязан преследовать правонарушителя в судебном порядке, и во всех таких судебных преследованиях бремя доказывания возлагается на ответчика с целью подтверждения его права использовать такое звание в соответствии с положениями настоящего акта (там же, ст. 2).

Любое лицо, которому на основании ст. 1 запрещено принимать на себя звание доктора, врача или хирурга, которое практикует или притворяется практикующим врачебную практику или хирургию, либо обе вместе, не освобождается ни от каких, а подлежит всем законным штрафным санкциям и гражданско-правовой ответственности за мальпрактис, и невежество не является оправданием невыполнения или халатного либо неквалифицированного выполнения или попытки выполнения любых обязанностей, требуемых законом от практикующих врачей или хирургов. Настоящий акт не препятствует студентам практиковать под руководством квалифицированного наставника, женщинам — заниматься акушерством, а ветеринарам — практиковать в своей специальной области (там же, ст. 3).

Вайоминг.

Квалификация. — Ни одно лицо не может на законных основаниях заниматься медицинской практикой, хирургией или акушерством, если оно не получило медицинское образование и диплом какой-либо регулярно учрежденной медицинской школы, имевшей bona fide существование на момент выдачи диплома (Пересмотренные статуты (R. S.), 1887 г., ст. 1925).

Каждый врач, хирург или акушер обязан сдать на хранение для регистрации региратору актов (register of deeds) того округа, в котором он собирается практиковать или в котором он практикует, копию своего диплома, предъявив оригинал, либо свидетельство от декана медицинского училища, выпускником которого он является, удостоверяющее его окончание (там же, ст. 1926).

При сдаче копии своего диплома или свидетельства об окончании он должен быть опознан как лицо, указанное в документе, подлежащем сдаче, посредством аффидавита двух граждан округа либо своего аффидавита, удостоверенного нотариусом или уполномоченным по оформлению актов (комиссаром) для данного штата, причем такой аффидавит должен быть сдан в офис региратора актов (там же, ст. 1927).

Штрафные санкции. — Занятие практикой без соблюдения положений настоящей главы является мисдиминором, наказываемым штрафом в размере от 50 до 500 долларов либо тюремным заключением в окружной тюрьме на срок от тридцати дней до шести месяцев, либо и тем и другим за каждое правонарушение. Сдача или попытка сдачи в качестве своего собственного чужого диплома или свидетельства, либо поддельного аффидавита об удостоверении личности является фелонией, влекущей за собой штраф и тюремное заключение в пенитенциарном учреждении (там же, ст. 1928).

В обязанности полиции, шерифа или констебля входит арест всех лиц, занимающихся медицинской практикой, хирургией или акушерством без соблюдения этих положений (там же, ст. 1929).

Исключения. — Настоящая глава не распространяется на лиц, оказывающих экстренную помощь или дающих советы по медицине, хирургии или акушерству в той местности страны, где не проживает ни один врач, хирург или акушер, либо где ни один врач, хирург или акушер не проживает на удобном расстоянии, а также на лиц, назначающих лечение в своих собственных семьях, и на лиц, заявляющих о том, что они занимаются медицинской практикой, хирургией или акушерством в любой части штата, где не проживает ни один врач или хирург, имеющий диплом или свидетельство (там же, ст. 1930).

Доказательства. — При судебном разбирательстве в отношении лиц, обвиняемых в нарушении настоящей главы, для стороны обвинения достаточным является доказательство того, что ответчик занимался медицинской практикой, хирургией или акушерством в пределах округа, где вынесено обвинительное заключение, в любое время после принятия акта (1876 г.), и после предоставления доказательств ответчик не имеет права на оправдание до тех пор, пока он не докажет посредством показаний какого-либо компетентного свидетеля под присягой, что ответчик получил медицинское образование и подлинный диплом какого-либо регулярно учрежденного медицинского училища; при условии, что ответчик может доказать такие факты посредством показаний, взятых в том же порядке, что и показания по гражданским делам (там же, ст. 1931).

Соединенное Королевство Великобритании и Ирландии.

Медицинские акты. — Акт 21 и 22 Виктории, гл. 90, а также поправки к нему и дополнения в целом именуются Медицинскими актами.

Медицинские советы. — Существует общий совет по медицинскому образованию и регистрации Соединенного Королевства с филиалами советов для Англии, Шотландии и Ирландии (21 и 22 Викт., 1858 г., гл. 90, ст. 3, 6).

Члены общего совета избираются в порядке, предусмотренном ст. 7 акта 49 и 50 Викт., гл. 48; те из них, которые представляют медицинские корпорации, должны иметь право на регистрацию в соответствии с настоящим актом (21 и 22 Викт., гл. 90, ст. 7).

Общий совет назначает регистратора для Англии, а филиалы советов для Шотландии и Ирландии назначают соответственно регистратора для Шотландии и Ирландии (там же, ст. 10, 11).

Регистратор. — В обязанности регистраторов входит поддержание своих реестров в актуальном состоянии, вычеркивание имен всех зарегистрированных лиц, которые умерли, а также периодическое внесение необходимых изменений в адреса или квалификацию зарегистрированных лиц. Регистратор имеет право направить письмо любому зарегистрированному лицу по адресу, указанному в реестре, с запросом о том, прекратило ли оно практиковать или изменило ли место жительства, и если в течение шести месяцев с момента отправки письма не поступает никакого ответа, разрешается вычеркнуть имя такого лица из реестра, однако оно может быть восстановлено по указанию общего совета (там же, ст. 14).

Квалификация. — Лица, обладающие одной или несколькими квалификациями, описанными в Приложении A, при уплате сбора, не превышающего 5 фунтов стерлингов, имеют право на регистрацию при предъявлении регистратору филиала совета для Англии, Шотландии или Ирландии документа, присваивающего или подтверждающего квалификацию, в отношении которой лицо добивается регистрации, либо при отправке по почте такому регистратору информации о своем имени и адресе, а также доказательств своей квалификации и времени ее получения. Различные колледжи и органы, упомянутые в Приложении A, могут время от времени пересылать регистратору за своими соответствующими печатями списки лиц, которые на основании решения таких колледжей и органов соответственно в настоящее время имеют право на регистрацию, с указанием квалификации и мест жительства таких лиц, и регистратор при уплате указанного сбора имеет право внести в реестр лиц, упомянутых в таких списках, с указанием их квалификации и мест жительства, как указано в них, без какого-либо дополнительного заявления (там же, ст. 15).

Общий совет обязан издавать распоряжения по регулированию ведения реестров время от времени (там же, ст. 16).

Лица, фактически занимавшиеся медицинской практикой в Англии до 1 августа 1815 года, имели право на регистрацию в соответствии с актом (там же, ст. 17).

Любые два или более колледжей и органов в Соединенном Королевстве, упомянутые в Приложении A, могут с санкции и под руководством общего совета объединяться или сотрудничать в проведении экзаменов, требуемых для получения квалификации для регистрации (там же, ст. 19, ст. 37 и 38 Викт., гл. 34).

Тайный совет может приостановить право на регистрацию в отношении квалификаций, выданных любым колледжем или органом (там же, ст. 21).

После такого аннулирования ни одно лицо не имеет права на регистрацию в отношении любой квалификации, выданной таким колледжем до аннулирования (там же, ст. 22).

Тайный совет может выдать судебный запрет (injunction), предписывающий любому органу, имеющему право присуждать квалификации, воздерживаться от возложения на любого кандидата на экзамене обязанности принимать или воздерживаться от принятия практики какой-либо конкретной теории медицины или хирургии в качестве испытания или условия допуска к экзамену или выдачи свидетельства; и в случае их несоблюдения может распорядиться о том, чтобы такой орган утратил право присваивать право на регистрацию до тех пор, пока он продолжает такую практику (там же, ст. 23).

Если какое-либо лицо, имеющее право на регистрацию, обращается к регистратору любого филиала совета с этой целью, такой регистратор обязан незамедлительно внести в местный реестр имя и место жительства, а также квалификацию, в отношении которой лицо имеет такое право, и дату регистрации; а в случае филиала совета для Шотландии или Ирландии — отправить регистратору общего совета копию записи, и регистратор общего совета обязан обеспечить внесение ее в общий реестр; и такой регистратор обязан обеспечить внесение всех записей, сделанных в местном реестре для Англии, в общий реестр (там же, ст. 25).

Никакая квалификация не вносится в реестр при первичной регистрации или в качестве дополнения к обычному имени, если регистратор не убежден на основании надлежащих доказательств в том, что лицо, заявляющее на нее права, имеет на нее право. Любая апелляция на решение регистратора может быть разрешена общим советом или советом для Англии, Шотландии или Ирландии, в зависимости от обстоятельств. Любая запись, в отношении которой доказано к удовлетворению такого общего совета или филиала совета, что она была сделана мошенническим или неправильным образом, может быть вычеркнута из реестра письменным распоряжением такого общего совета или филиала совета (там же, ст. 26).

Медицинский реестр. — Регистратор общего совета обязан ежегодно обеспечивать печать, публикацию и продажу под руководством такого совета правильного реестра имен с указанием соответствующих мест жительства и медицинских званий, дипломов и квалификаций, присвоенных любой корпорацией или университетом либо докторской степенью Архиепископа Кентерберийского, с указанием дат таковых, всех лиц, числящихся в общем реестре по состоянию на 1 января каждого года. Такой реестр называется Медицинским реестром (Medical Register), и копия Медицинского реестра на текущий момент служит доказательством того, что указанные в нем лица зарегистрированы в соответствии с актом, а отсутствие имени какого-либо лица в такой копии является доказательством, пока не будет доказано обратное, что такое лицо не зарегистрировано надлежащим образом; при условии, что в случае любого лица, имя которого не фигурирует в такой копии, заверенная копия за подписью регистратора общего совета или филиала совета о внесении имени такого лица в общий или местный реестр служит доказательством того, что такое лицо зарегистрировано надлежащим образом (там же, ст. 27).

Если какой-либо колледж или орган осуществляет любое принадлежащее ему право на исключение из своего списка имени любого из своих членов, он сообщает его имя общему совету, и указанный совет может, если сочтет нужным, предписать регистратору вычеркнуть из реестра квалификацию, полученную от такого колледжа или органа, в отношении которой такой член был зарегистрирован, и регистратор делает об этом отметку в реестре, однако ничье имя не может быть вычеркнуто из реестра на основании того, что он принял какую-либо теорию медицины или хирургии (там же, ст. 28).

Если какой-либо зарегистрированный практикующий врач будет осужден в Англии или Ирландии в совершении фелонии или мисдиминора, либо в Шотландии — в совершении преступления или правонарушения, либо будет после надлежащего расследования признан общим советом виновным в постыдном поведении в профессиональном отношении, общий совет может, если сочтет нужным, предписать регистратору вычеркнуть имя такого практикующего врача из реестра (там же, ст. 29).

Каждое зарегистрированное лицо, которое могло получить любую высшую степень или иную квалификацию, имеет право на ее внесение в реестр взамен или в дополнение к своей ранее зарегистрированной квалификации при уплате такого сбора, который совет может назначить (там же, ст. 30).

Вознаграждение. — Ни одно лицо не имеет права получать плату за любые медицинские или хирургические советы или уход, либо за проведение любой операции, либо за любые лекарственные средства, которые оно одновременно прописало и предоставило, если оно не докажет в ходе судебного разбирательства, что оно зарегистрировано в соответствии с настоящим актом (там же, ст. 32, с изменениями согласно ст. 3 акта 23 и 24 Викт., гл. 7).

Определение. — Слова «юридически квалифицированный практикующий врач» («legally qualified medical practitioner») или «надлежащим образом квалифицированный практикующий врач» («duly qualified medical practitioner»), или любые слова, подразумевающие лицо, признаваемое законом в качестве практикующего врача или члена медицинского профессионального сообщества в любом акте Парламента, означают лицо, зарегистрированное в соответствии с настоящим актом (там же, ст. 34, с изменениями согласно ст. 3 акта 23 и 24 Викт., гл. 7).

Освобождения. — Если они того пожелают, зарегистрированные лица освобождаются от исполнения обязанностей присяжных заседателей, а также во всех корпоративных, приходских, внутригородских (ward), сотенных (hundred) и городских должностях, а также в ополчении (там же, ст. 35).

Дисквалификации. — Ни одному незарегистрированному лицу не разрешается занимать какую-либо должность в качестве врача, хирурга или иного медицинского офицера в военной или военно-морской службе, либо на судах для эмигрантов или других судах, либо в любой больнице, лазарете, диспансере или родильном доме (lying-in hospital), не поддерживаемых исключительно за счет добровольных взносов, либо в любой психиатрической лечебнице, тюрьме, пенитенциарном учреждении, исправительном доме или трудовом доме, приходском работном доме или доме для бедных, приходском союзе или ином государственном учрежденном органе или институте, либо в любом дружественном или ином обществе для оказания взаимной помощи при болезни, немощи или старости, либо в качестве санитарного врача (medical officer of health) (там же, ст. 36, с изменениями согласно ст. 3 акта 23 и 24 Викт., гл. 7).

Никакое свидетельство, требуемое по какому-либо акту от любого врача или хирурга, имеющего лицензию на медицинскую практику и хирургию, или иного практикующего врача, не является действительным, если подписавшее лицо не зарегистрировано в соответствии с настоящим актом (там же, ст. 37, с изменениями согласно ст. 3 акта 23 и 24 Викт., гл. 7).

Штрафные санкции. — Умышленное получение или попытка получения регистрации для самого себя путем совершения или предоставления, либо побуждения к совершению или предоставлению какого-либо ложного или мошеннического заявления или декларации, либо содействие или подстрекательство к этому являются мисдиминором в Англии и Ирландии, а в Шотландии — преступлением или правонарушением, наказываемым штрафом или лишением свободы. Лишение свободы не может превышать двенадцати месяцев (там же, ст. 39).

Умышленное и ложное притворство или принятие либо использование имени или титула врача, доктора медицины, лица, имеющего лицензию на медицинскую практику и хирургию, бакалавра медицины, хирурга, врача общей практики или аптекаря, либо любого имени, титула, дополнения или описания, подразумевающих регистрацию в соответствии с настоящим актом или признание законом в качестве врача, хирурга, лица, имеющего лицензию на медицинскую практику и хирургию, практикующего врача или аптекаря, наказывается по постановлению суда в порядке упрощенного судопроизводства штрафом, не превышающим 20 фунтов стерлингов (там же, ст. 40, 41).

Умершие врачи. — Каждый регистратор смертей в Соединенном Королевстве при получении уведомления о смерти любого практикующего врача обязан передать регистратору общего совета и регистратору филиала совета свидетельство о такой смерти с указанием времени и места, и по получении такого свидетельства медицинский регистратор обязан вычеркнуть имя умершего из реестра (там же, ст. 45).

Исключения. — Общий совет был уполномочен настоящим актом посредством специального распоряжения отказаться от таких положений настоящего акта или такой части любых регламентов, принятых по его авторитету, какие ему покажутся уместными, в пользу лиц, в момент его принятия занимавшихся медицинской практикой или хирургией в любой части владений Ее Величества, кроме Великобритании и Ирландии, в силу любой из квалификаций, указанных в Приложении A, и в пользу лиц, занимавшихся медицинской практикой или хирургией в пределах Соединенного Королевства по иностранным или колониальным дипломам или ученым степеням до принятия настоящего акта, и в пользу любых лиц, которые занимали должности хирургов или помощников хирургов в армии, на флоте или в ополчении, либо на службе Ост-Индской компании, или которые исполняли обязанности хирургов на государственной службе, или на службе любого благотворительного учреждения, а также в пользу студентов-медиков, которые начали свое профессиональное обучение до его принятия (там же, ст. 46).

Квалификации, указанные в Приложении A, являются следующими:

1. Фелло, член (внесено ст. 4 акта 22 Викт., гл. 21), лиценциат или экстралиценциат Королевского колледжа врачей Лондона (это заявлено ст. 1 акта 23 и 24 Викт., гл. 66, как обозначающее корпорацию «Президент и колледж, или община, Факультета медицины в Лондоне»). (Акт предусматривает положение о новой хартии с изменением названия на «Королевский колледж врачей Англии» или сохранением старого названия: там же, ст. 47, с изменениями согласно ст. 2 акта 23 и 24 Викт., гл. 66).

2. Фелло, член (внесено ст. 4 акта 22 Викт., гл. 21) или лиценциат Королевского колледжа врачей Эдинбурга. (Акт предусматривает положение о выдаче новой хартии Королевскому колледжу врачей Эдинбурга, в соответствии с которой его название должно быть изменено на «Королевский колледж врачей Шотландии», либо может быть сохранено его старое название: там же, ст. 49, с изменениями согласно ст. 2 акта 23 и 24 Викт., гл. 66).

3. Фелло или лиценциат Колледжа врачей Короля и Королевы в Ирландии. (Акт предусматривает положение о выдаче новой хартии этому колледжу, в соответствии с которой его название должно быть изменено на «Королевский колледж врачей Ирландии», либо может быть сохранено его старое название: там же, ст. 51, с изменениями согласно ст. 2 акта 23 и 24 Викт., гл. 66).

4. Фелло, член или лиценциат по акушерству Королевского колледжа хирургов Англии.

5. Фелло или лиценциат Королевского колледжа хирургов Эдинбурга (см. п. 6 ниже).

6. Фелло или лиценциат Факультета врачей и хирургов Глазго. (Акт предусматривает положение о возможном слиянии Королевского колледжа хирургов Эдинбурга с Факультетом врачей и хирургов Глазго, в каковой ситуации объединенная корпорация должна именоваться «Королевский колледж хирургов Шотландии»: там же, ст. 50).

7. Фелло или лиценциат Королевского колледжа хирургов в Ирландии.

8. Лиценциат Общества аптекарей Лондона.

9. Лиценциат Аптекарской палаты Дублина.

10. Доктор, бакалавр или лиценциат медицины либо магистр хирургии любого университета Соединенного Королевства; или доктор медицины на основании ученой степени, пожалованной до принятия акта Архиепископом Кентерберийским.

11. Доктор медицины любого иностранного или колониального университета или колледжа, практикующий в качестве врача в Соединенном Королевстве до 1 октября 1858 года, который представит к удовлетворению совета свидетельства о получении им степени доктора медицины после прохождения регулярного экзамена, либо который убедит совет в соответствии со ст. 46 (с изменениями согласно ст. 5 акта 22 Викт., гл. 21) настоящего акта в том, что имеются достаточные основания для допущения его к регистрации.

Ничто в вышеуказанном акте не препятствует любому лицу, не являющемуся британским подданным, которое получило в любом иностранном университете ученую степень или диплом доктора медицины и которое выдержало регулярные экзамены, дающие ему право заниматься медицинской практикой в своей собственной стране, быть и действовать в качестве штатного врача или медицинского офицера любой больницы, созданной исключительно для оказания помощи иностранцам при болезнях; при условии всегда, что такое лицо не занимается никакой медицинской практикой, кроме как в качестве такого штатного врача или медицинского офицера (22 Викт., гл. 21, ст. 6).

Следующая квалификация была добавлена ст. 1 акта 23 и 24 Викт., гл. 7:

Диплом или лицензия на хирургическую практику, выданные любым университетом в Ирландии, имеющим на то законные полномочия.

Акт 39 и 40 Викт., гл. 40 в ст. 3 предусматривает, что всем лицам, получившим в любом университете Соединенного Королевства, законно уполномоченном на их присвоение, степень бакалавра хирургии, разрешается регистрировать ее в качестве квалификации в соответствии с актом 21 и 22 Викт., гл. 90.

Диплом члена Колледжа врачей Короля и Королевы в Ирландии и степень магистра акушерства любого университета в Соединенном Королевстве добавляются к квалификациям, указанным в Приложении A к Медицинскому акту 1858 года (49 и 50 Викт., гл. 48, ст. 20).

Изменение названия любой из корпораций, указанных в ст. 90 законов 21 и 22 Vict., не отменяет и не затрагивает квалификационные требования, установленные данным актом (ст. 3 законов 23 и 24 Vict., c. 66).

Аннулирование лицензии. — Общество аптекарей может исключить из списка лиц, имеющих лицензию указанного общества, имя любого лица, которое будет осуждено в Англии или Ирландии за любое тяжкое или менее тяжкое преступление (felony или misdemeanor), либо в Шотландии за любое преступление или правонарушение, либо в отношении которого после надлежащего разбирательства генеральный совет вынесет решение о том, что оно виновно в позорном поведении в каком-либо профессиональном отношении, и указанное общество незамедлительно уведомляет генеральный совет об имени исключенного обладателя лицензии (ст. 4 законов 37 и 38 Vict., c. 34).

Женщины. — Общество аптекарей не освобождается от какого-либо существующего обязательства и не лишается какого-либо права допускать женщин к экзаменам, необходимым для получения сертификатов на право практики в качестве аптекарей, или включать в списки лиц, имеющих лицензию указанного общества, любых женщин, которые удовлетворительно выдержали такие экзамены и выполнили другие общие условия, предъявляемые к лицам, стремящимся получить от указанного общества квалификацию для регистрации в соответствии со ст. 90 законов 21 и 22 Vict. (там же, ст. 5).

Закон 39 и 40 Vict., c. 41 расширяет полномочия каждого органа, имеющего право в соответствии с законами 21 и 22 Vict., c. 90 присваивать квалификацию для регистрации, с тем чтобы такой орган мог присваивать любую квалификацию для регистрации без различия пола, однако ни одно из положений данного акта не является обязательным.

Медицинский акт 1886 года (49 and 50 Vict., c. 48) внес изменения в вышеупомянутые акты следующим образом:

Экзамен. — Лицо не может быть законно зарегистрировано в соответствии с медицинскими актами на основании какой-либо квалификации, упомянутой в любом из этих актов, если оно не выдержало такой квалификационный экзамен по медицине, хирургии и акушерству, который упоминается в настоящем акте (ст. 2 законов 49 and 50 Vict., c. 48).

Квалификационным экзаменом является экзамен по медицине, хирургии и акушерству, проводимый с целью выдачи диплома или дипломов, предоставляющих право на регистрацию в соответствии с медицинскими актами, любым из следующих органов:

(a) Любой университет в Соединенном Королевстве или любая медицинская корпорация, юридически правомочная на момент принятия настоящего акта выдавать такие дипломы по медицине или хирургии; либо

(b) Любое объединение двух или более медицинских корпораций в одной и той же части Соединенного Королевства, которые могут договориться о проведении совместного экзамена по медицине, хирургии и акушерству и из которых по крайней мере одна способна выдавать вышеупомянутый диплом по медицине, а по крайней мере одна способна выдавать такой диплом по хирургии; либо

(c) Любое объединение любого такого университета с любым другим таким университетом или университетами либо любого такого университета или университетов с медицинской корпорацией или корпорациями; при этом органы, образующие такое объединение, должны находиться в одной и той же части Соединенного Королевства (там же, ст. 3 [1]).

Уровень квалификации на указанных экзаменах должен быть достаточным для гарантии наличия знаний и навыков, необходимых для эффективной практики в области медицины, хирургии и акушерства. В обязанности генерального совета входит обеспечение поддержания такого уровня квалификации, и он может назначить такое количество инспекторов, какое сочтет необходимым, которые должны присутствовать на всех или любых из указанных экзаменов (там же, ст. 3 [2]).

Инспекторы не должны вмешиваться в проведение какого-либо экзамена, но обязаны представлять в генеральный совет свое мнение о достаточной или недостаточной сложности каждого экзамена, на котором они присутствуют, а также сообщать другие связанные с этим сведения, которые может потребовать генеральный совет (там же, ст. 3 [3]).

Если генеральному совету представляется, что уровень квалификации в области медицины, хирургии и акушерства либо в любых из этих предметов или какой-либо их отрасли, требуемый на таких экзаменах каким-либо из таких органов, является недостаточным, тайный совет на основании отчета генерального совета после рассмотрения такого отчета и любых возражений против него со стороны любого органа, к которому он относится, может посредством постановления объявить, что экзамен такого органа или органов не должен считаться квалификационным экзаменом для регистрации, и Ее Величество по совету тайного совета может отменить такое постановление, если на основании дальнейшего отчета генерального совета или любого органа, к которому он относится, это покажется ей целесообразным (там же, ст. 4 [1]).

В период действия такого постановления экзамены, проводимые органом или органами, к которым оно относится, не считаются квалификационными экзаменами, и диплом, выданный лицу, выдержавшему такие экзамены, не дает такому лицу права на регистрацию (там же, ст. 4 [2]).

Если медицинская корпорация заявляет генеральному совету, что она не в состоянии вступить в объединение для проведения квалификационного экзамена, и генеральный совет убедится, что указанная корпорация приложила все усилия для этого на разумных условиях, генеральный совет по заявлению такой корпорации может назначить любое количество экзаменаторов для оказания содействия на экзаменах с целью выдачи диплома, предоставляющего владельцу право на регистрацию (там же, ст. 5 [1]).

В обязанности указанных вспомогательных экзаменаторов входит обеспечение поддержания на указанных экзаменах такого уровня квалификации в области медицины, хирургии и акушерства, который требуется от кандидатов на квалификационных экзаменах, и любой экзамен, проводимый в соответствии с настоящей статьей, считается квалификационным экзаменом (там же, ст. 5 [2]).

Права практикующего врача. — Зарегистрированный практикующий врач имеет право заниматься медициной, хирургией и акушерством в Соединенном Королевстве и, с учетом любого местного законодательства, в любой другой части владений Ее Величества, а также в надлежащем судебном порядке взыскивать в связи с такой практикой любые расходы или издержки на медикаменты или иные приспособления либо любые гонорары, на которые он может иметь право, если только он не является действительным членом (fellow) коллегии врачей, членам которой по уставу запрещено в судебном порядке взыскивать свои расходы, издержки или гонорары, каковой запрещающий устав, до тех пор пока он остается в силе, может быть заявлен в качестве возражения по существу против любого судебного разбирательства, начатого таким членом для взыскания расходов, издержек или гонораров (там же, ст. 6).

Члены генерального совета. — Составные члены генерального совета определяются настоящим актом в ст. 7.

Члены генерального совета, представляющие зарегистрированное медицинское сообщество, сами должны быть зарегистрированными практикующими врачами и членами филиального совета для той части Соединенного Королевства, в которой они избраны (там же, ст. 8).

Колониальные и иностранные практикующие врачи. — Когда какое-либо лицо докажет к удовлетворению регистратора генерального совета, что оно имеет тот или иной признанный колониальный медицинский диплом или дипломы, выданные ему в британском владении, на которое распространяется настоящий акт, и что оно имеет хорошую репутацию и по закону имеет право заниматься медициной, хирургией и акушерством в таком британском владении, оно имеет право при обращении к указанному регистратору и при уплате такого сбора, не превышающего 5 фунтов стерлингов, который может определить генеральный совет, без экзамена в Соединенном Королевстве быть зарегистрированным в качестве колониального практикующего врача в медицинском реестре; при условии, что оно докажет к удовлетворению регистратора:

(1) Что указанный диплом или дипломы были выданы ему в то время, когда он не был домицилирован в Соединенном Королевстве, либо в течение периода продолжительностью не менее пяти лет, в течение всего которого он проживал за пределами Соединенного Королевства; или

(2) Что он занимался практикой медицины или хирургии либо отраслью медицины или хирургии в Соединенном Королевстве в предписанный день и что он продолжал заниматься таковой в Соединенном Королевстве или в другом месте в течение не менее десяти лет непосредственно перед предписанным днем (там же, ст. 11).

Когда какое-либо лицо докажет к удовлетворению регистратора генерального совета, что оно имеет тот или иной признанный иностранный медицинский диплом или дипломы, выданные в иностранном государстве, на которое распространяется настоящий акт, и что оно имеет хорошую репутацию и по закону имеет право заниматься медициной, хирургией и акушерством в таком иностранном государстве, оно имеет право при обращении к указанному регистратору и при уплате такого сбора, не превышающего 5 фунтов стерлингов, который может определить генеральный совет, без экзамена в Соединенном Королевстве быть зарегистрированным в качестве иностранного практикующего врача в медицинском реестре; при условии, что оно докажет к удовлетворению регистратора:

(1) Что он не является британским подданным; или

(2) Что, являясь британским подданным, он получил указанный диплом или дипломы в то время, когда он не был домицилирован в Соединенном Королевстве, либо в течение периода продолжительностью не менее пяти лет, в течение всего которого он проживал за пределами Соединенного Королевства; или

(3) Что, являясь британским подданным, он занимался практикой медицины или хирургии либо отраслью медицины или хирургии в Соединенном Королевстве в предписанный день и что он продолжал заниматься таковой в Соединенном Королевстве или в другом месте в течение не менее десяти лет непосредственно перед указанным предписанным днем (там же, ст. 12).

Медицинский диплом, выданный в британском владении или иностранном государстве, на которое распространяется настоящий акт, который должен считаться необходимым, должен представлять собой такой диплом, который может быть признан генеральным советом в качестве достаточной гарантии наличия знаний и навыков, необходимых для эффективной практики в области медицины, хирургии и акушерства.

Если генеральный совет отказался признать какой-либо такой диплом, тайный совет в порядке апелляции после консультации с генеральным советом может предписать генеральному совету признать такой диплом.

Если отказ в регистрации колониального или иностранного практикующего врача основан на каком-либо другом основании, регистратор генерального совета по требованию обязан изложить в письменной форме причину отказа, и лицо, которому отказано, может подать апелляцию в тайный совет, который после консультации с генеральным советом может отклонить апелляцию или предписать генеральному совету внести имя заявителя в реестр.

Лицо может быть зарегистрировано как в качестве колониального, так и в качестве иностранного практикующего врача (там же, ст. 13).

Медицинский реестр должен содержать отдельные списки имен и адресов колониальных и иностранных практикующих врачей, и положения законов 21 и 22 Vict., c. 90, касающиеся зарегистрированных лиц, медицинского реестра и правонарушений, применяются в отношении колониальных и иностранных практикующих врачей, зарегистрированных в соответствии с настоящим актом, в максимально возможной степени (там же, ст. 14).

Любой зарегистрированный практикующий врач из списка колониальных или иностранных практикующих врачей, который имеет или получает любой признанный колониальный или иностранный медицинский диплом, выданный в британском владении или иностранном государстве, на которое распространяется настоящий акт, может потребовать внести описание такого диплома рядом со своим именем в медицинском реестре (там же, ст. 15).

Любой зарегистрированный практикующий врач, состоящий в медицинском реестре на основании английской, шотландской или ирландской квалификации и имеющий иностранную ученую степень по медицине, может потребовать добавить описание такой иностранной ученой степени к своему имени в качестве дополнительного титула в медицинском реестре, при условии что он убедит генеральный совет в том, что он получил такую степень после надлежащего экзамена и до принятия настоящего акта (там же, ст. 16).

Ее Величество может время посредством постановления совета объявить, что настоящий акт считается распространяющимся на любое британское владение или иностранное государство, которое, по мнению Ее Величества, предоставляет зарегистрированным практикующим врачам Соединенного Королевства такие привилегии практики в указанных британских владениях или иностранных государствах, какие Ее Величество сочтет справедливыми; и в день, указанный в таком постановлении, и после него такое британское владение или иностранное государство считается британским владением или иностранным государством, на которое распространяется настоящий акт. Ее Величество может также возобновлять или отменять любое такое постановление, и после такой отмены такое владение или государство перестает быть владением или государством, на которое распространяется настоящий акт, без ущерба для прав любого лица, имя которого уже внесено в реестр (там же, ст. 17).

Ничто в Медицинском акте 1858 года не препятствует лицу, имеющему медицинский диплом, дающий ему право заниматься медициной или хирургией в британском владении, на которое распространяется настоящий акт, занимать должность медицинского работника на любом судне, зарегистрированном в этом владении (там же, ст. 18).

Бездействие генерального совета. — В случае невыполнения генеральным советом какой-либо обязанности тайный совет может сообщить свое мнение генеральному совету, и в случае неисполнения генеральным советом какого-либо указания тайного совета тайный совет может самостоятельно привести в исполнение такое указание и для этой цели осуществить любое полномочие, возложенное на генеральный совет, и по собственной инициативе сделать все то, что он уполномочен делать во исполнение отчета или предложения генерального совета (там же, ст. 19).

Санитария. — Каждый зарегистрированный практикующий врач, которому каким-либо колледжем или факультетом врачей или хирургов, либо университетом в Соединенном Королевстве, либо такими органами, действующими совместно, после специального экзамена был выдан диплом о квалификации в области санитарии, общественного здравоохранения или государственной медицины, имеет право при условии уплаты такого сбора, который может установить генеральный совет, на то, чтобы такой диплом был внесен в указанный реестр в дополнение к любому другому диплому или дипломам, на основании которых он зарегистрирован, если такой диплом покажется тайному совету или генеральному совету заслуживающим признания в медицинском реестре (там же, ст. 21).

Доказательства. — Любое действие тайного совета надлежащим образом оформляется документом, подписанным клерком совета, и каждое постановление и действие, оформленное документом, который выдается за подписанный клерком совета, считается должным образом принятым и совершенным тайным советом, и каждый документ, подписанный таким образом, принимается в качестве доказательства без подтверждения полномочий или подписи клерка совета либо иного подтверждения (там же, ст. 22).

Доказательствами являются следующие копии любых постановлений, принятых во исполнение медицинских актов или настоящего акта:

(1) Любая копия, которая выдается за отпечатанную королевским принтером или любым другим принтером во исполнение полномочий, предоставленных генеральным советом.

(2) Любая копия постановления, засвидетельствованная как верная копия регистратором генерального совета или любым другим лицом, назначенным генеральным советом либо в дополнение к регистратору, либо вместо него для засвидетельствования таких постановлений (там же, ст. 23).

Сохранение прав. — Настоящий акт не изменяет прав лиц, занимающихся практикой в качестве зарегистрированных практикующих врачей в день, предшествующий дню вступления его в силу (там же, ст. 24).

Вследствие отмены какого-либо положения, отмененного настоящим актом, ни одно лицо, юридически имеющее право заниматься медицинской практикой в какой-либо колонии или части владений Ее Величества, кроме Соединенного Королевства, не лишается такого права, если оно имело бы на него право, если бы такая отмена не была произведена (там же, ст. 25).

Определения. — В акте под словом «диплом» понимается любой диплом, ученая степень, звание действительного члена (fellowship), членство, лицензия, разрешение на практику, письменные рекомендации, свидетельство, сертификат или иной статус либо документ, выданный любым университетом, корпорацией, колледжем или иным органом, либо любыми департаментами или лицом, действующим от имени правительства любой страны или места в пределах владений Ее Величества или за их пределами (там же, ст. 27).

Сборы. — Сборы определяются генеральным советом в пределах лимитов, установленных различными статьями, разрешающими взимание сборов.

Британская Колумбия.

Медицинский совет. — Существует орган под названием «Медицинский совет Британской Колумбии», состоящий из семи членов, которые являются зарегистрированными практикующими врачами, избираемыми голосами зарегистрированных практикующих врачей (Свод законов 1888 г., c. 81, ст. 2, 3, 4, 5).

Ни одно лицо не может законно голосовать на таких выборах, если его взносы в совет не уплачены; и ни одно лицо не имеет права быть избранным, если оно не обладает правом голоса на таких выборах (там же, ст. 14).

Реестр таких избирателей, обладающих правом голоса, должен быть составлен регистратором совета, и ни одно лицо, чье имя отсутствует в реестре, не имеет права голоса; в обязанности регистратора входит рассмотрение письменной жалобы любого практикующего врача относительно неправомерного исключения или включения какого-либо имени в список; апелляция на его решение подается судье верховного суда в порядке суммарного производства, и его решение является окончательным, причем незарегистрированные лица не могут голосовать (там же, ст. 16, 17).

Реестр. — Совет обязан назначить регистратора и обеспечить ведение им реестра имен всех лиц, которые выполнили требования настоящего акта и правил и регламентов, установленных советом в отношении квалификации практикующих врачей или хирургов, и только те лица, чьи имена внесены в указанный реестр, считаются обладающими квалификацией и лицензией на занятие медициной или хирургией, за исключением случаев, предусмотренных ниже (там же, ст. 26).

Регистратор обязан поддерживать свой реестр в актуальном состоянии и вносить необходимые изменения в адреса и квалификацию зарегистрированных лиц (там же, ст. 27).

Квалификация. — Каждое лицо, зарегистрированное на момент принятия акта (1886 г.) в соответствии с медицинским ордонансом 1867 года, имеет право на регистрацию в соответствии с настоящим актом (там же, ст. 28).

Совет обязан внести в реестр любое лицо, которое получит в любом колледже или школе медицины и хирургии, требующих трехлетнего курса обучения, квалификационный диплом, при условии, что оно представит совету удовлетворительные доказательства своей личности и выдержит перед членами совета удовлетворительный экзамен на предмет своей пригодности и способности практиковать в качестве терапевта и хирурга (там же, ст. 29).

Совет обязан внести в реестр каждое лицо, упомянутое в ст. 49 и 50 Vict., c. 48 Актов парламента Соединенного Королевства, должным образом зарегистрированное в соответствии с имперским Медицинским актом до 30 июня 1887 года включительно, при условии соблюдения постановлений, регламентов или уставов совета и предоставления надлежащих доказательств такой регистрации, а также того, что лицо, обращающееся за регистрацией, не утратило преимущества таковой вследствие неправомерного поведения или по иным причинам, и при уплате сборов, установленных советом, в размере не более ста долларов (Акт 1893 г., c. 27, ст. 2).

Обязанности совета. — Совет обязан принимать постановления, регламенты или уставы для регулирования порядка ведения реестра и сборов, подлежащих уплате за регистрацию, а также устанавливать правила и регламенты для руководства экзаменаторов и может предписывать предметы и формы экзамена, а также принимать все такие правила и регламенты в отношении экзаменов, не противоречащие настоящему акту, которые он сочтет целесообразными и необходимыми (Свод законов 1888 г., c. 81, ст. 31).

Лишение права. — Любой зарегистрированный практикующий врач, осужденный за любое тяжкое преступление (felony), тем самым лишается своего права на регистрацию, и по указанию совета его имя подлежит исключению из реестра, либо в случае, если лицо, уличенное в совершении тяжкого преступления, заявляет о себе для регистрации, регистратор вправе отказать в такой регистрации (там же, ст. 32).

Права зарегистрированного практикующего врача. — Каждое лицо, зарегистрированное в соответствии с актом, имеет право заниматься медициной и хирургией, включая акушерство, или любым из этих направлений в зависимости от обстоятельств в Британской Колумбии, а также требовать и получать в любом суде провинции с возмещением всех судебных издержек разумное вознаграждение за профессиональную помощь, консультации и визиты, а также стоимость любых медицинских или хирургических приспособлений, предоставленных или поставленных им своему пациенту (там же, ст. 33).

Доказательства. — Регистратор совета под руководством совета обязан публиковать надлежащим образом составленный реестр имен и мест жительства с указанием медицинских званий, дипломов и квалификаций, присвоенных любым колледжем или органом, всех лиц, числящихся в реестре на дату публикации. Указанный реестр называется «Медицинским реестром Британской Колумбии». Копия такого реестра на определенный момент времени, выдаваемая за отпечатанную и опубликованную надлежащим образом, является prima facie доказательством того, что указанные в ней лица зарегистрированы в соответствии с положениями настоящего акта; и, за исключением подразд. 2 настоящей статьи, отсутствие имени какого-либо лица в такой копии является prima facie доказательством того, что такое лицо не зарегистрировано в соответствии с настоящим актом (там же, ст. 34).

В случае лица, имя которого не фигурирует в такой копии, заверенная копия записи об имени такого лица в реестре, за подписью регистратора, служит доказательством того, что такое лицо зарегистрировано в соответствии с настоящим актом (там же, ст. 34, подразд. 2).

Врачи-гомеопаты. — Любой врач-гомеопат, имеющий квалификационный диплом любого уполномоченного учебного заведения или колледжа, требующего трехлетнего курса обучения, может быть зарегистрирован и не обязан сдавать экзамен, требуемый ст. 29, но вместо этого должен сдать перед советом или теми его членами, которые будут назначены для этой цели, удовлетворительный экзамен по анатомии, физиологии, патологии, химии, акушерству и хирургии (там же, ст. 35 с изм., внесенными Актом 1890 г., c. 30, ст. 2).

Уклонение от регистрации. — Лица, имеющие право на регистрацию и пренебрегающие ею, не имеют права ни на какие права и привилегии, предоставляемые регистрацией, и несут ответственность в соответствии со всеми штрафными санкциями, применяемыми против лиц, не обладающих квалификацией или не зарегистрированных (там же, ст. 37).

Мошенническая регистрация. — Если какое-либо лицо добивается или способствует получению своей регистрации посредством какого-либо ложного или мошеннического заявления либо декларации, регистратор по получении достаточных доказательств на этот счет может доложить об этом совету и по письменному распоряжению президента, заверенному печатью совета, исключить имя такого лица из реестра и обнародовать этот факт и его причину в издании «British Columbia Gazette», и после появления такого уведомления такое лицо перестает быть зарегистрированным практикующим врачом и пользоваться любыми привилегиями, предоставляемыми регистрацией, без прямого разрешения совета (там же, ст. 39).

Умышленное получение или попытка получения регистрации путем ложных заявлений или деклараций наказывается штрафом в размере не более 100 долларов. Умышленное оказание помощи или содействия в этом наказывается штрафом в размере от 20 до 50 долларов за каждое правонарушение (там же, ст. 40).

Незаконная практика. — Никакому незарегистрированному лицу не разрешается заниматься медициной или хирургией за плату, вознаграждение или в надежде на таковое. Занятие такой практикой, заявление о намерении ею заниматься или рекламирование предоставления консультаций по медицине или хирургии наказывается штрафом в размере от 25 до 100 долларов (там же, ст. 41).

Умышленное или ложное притворство лицом себя в качестве терапевта, доктора, медицинского, хирургического или общего практикующего врача либо присвоение какого-либо титула, звания или описания, отличных от тех, которыми лицо фактически обладает и на которые оно имеет законное право, наказывается штрафом в размере от 10 до 50 долларов (там же, ст. 42).

Лицо, не будучи зарегистрированным, принимает или использует любое имя, титул, добавление или описание, подразумевающее или способное навести людей на мысль, что оно зарегистрировано или признано законом в качестве терапевта, хирурга или лица, имеющего лицензию на практику в области медицины или хирургии, подлежит наказанию в виде штрафа в размере от 25 до 100 долларов (там же, ст. 43).

В дополнение к штрафу с правонарушителя могут быть взысканы судебные издержки, а в случае неуплаты он может быть заключен в общую тюрьму сроком на один месяц, если издержки не будут уплачены раньше (там же, ст. 47).

Незарегистрированные лица. — Никто, кроме лица, зарегистрированного в соответствии с настоящим актом, не имеет права получать какую-либо плату за медицинские или хирургические консультации, медицинское наблюдение, проведение любой операции или за любые лекарства, которые оно могло назначить (там же, ст. 44).

Назначения на должности медицинских работников, терапевтов или хирургов в любом подразделении государственной службы, либо в больнице, либо в благотворительном учреждении, содержащемся не исключительно за счет добровольных пожертвований, предоставляются только зарегистрированным лицам (там же, ст. 45).

Никакой сертификат, требуемый от любого терапевта, хирурга или практикующего врача, не является действительным, если подписавшее его лицо не зарегистрировано (там же, ст. 46).

Доказательства. — При судебном преследовании бремя доказывания факта регистрации возлагается на обвиняемое лицо (там же, ст. 48).

Регистрация может быть доказана предъявлением печатной или иной копии реестра, заверенной подписью действующего регистратора совета, и любая справка на такой копии, выдаваемая за подписанную каким-либо лицом в качестве регистратора, является prima facie доказательством того, что оно является регистратором, без каких-либо дополнительных доказательств (там же, ст. 49).

Сроки давности. — Судебное преследование по акту должно быть начато в течение шести месяцев с даты совершения правонарушения (там же, ст. 50).

Приостановление производства. — Совет может приостановить производство по делу о судебном преследовании (там же, ст. 51).

Обвинитель. — Любое лицо может выступать в качестве обвинителя или заявителя по акту (там же, ст. 52).

Сборы. — Регистратору за регистрацию в соответствии с настоящим актом уплачивается сумма, которая может время от времени устанавливаться советом посредством резолюций или устава, но не превышающая 100 долларов (там же, ст. 36 с изм., внесенными Актом 1893 г., c. 27, ст. 1).

Медицинскому совету ежегодно 1 марта или до этой даты уплачивается 10 долларов или иная сумма, которая может время от времени определяться советом (там же, ст. 53 с изм., внесенными Актом 1890 г., c. 30, ст. 3).

За регистрацию лицами, зарегистрированными в соответствии с Актом 1893 г., c. 27, ст. 2, взимается сбор, установленный советом в размере не более 100 долларов (Акт 1893 г., c. 27, ст. 2).

Манитоба.

Коллегия врачей и хирургов. — Медицинское сообщество инкорпорировано в качестве «Коллегии врачей и хирургов Манитобы» (Пересм. стат. Ман., 1891 г., c. 98, ст. 2).

Все лица, законно зарегистрированные по предыдущим актам или настоящему акту, являются членами указанной коллегии (там же, ст. 3, 4).

Совет. — Законом учреждается совет указанной коллегии, состоящий из представителей, выбираемых в порядке, предусмотренном в акте, каждый из которых должен быть практикующим врачом, имеющим лицензию по настоящему акту (там же, ст. 5–8).

Ни один член коллегии, имеющий задолженность по своим ежегодным взносам или любой их части, не имеет права голоса на выборах членов совета и не может быть избран в качестве его члена (там же, ст. 15).

Реестр. — Совет обязан назначить регистратора и обеспечить ведение реестра, в который вносятся имя каждого лица, зарегистрированного по настоящему акту или по Своду статутов Манитобы, гл. 9, и актам, вносящим в него изменения, а также всех лиц, которые выполняют требования настоящего акта и правил и регламентов, установленных советом в отношении квалификации практикующих врачей в области медицины, хирургии и акушерства. Только те лица, чьи имена внесены в книгу, считаются обладающими квалификацией и лицензией на занятие медициной, хирургией или акушерством (там же, ст. 17, 24, 25).

Квалификация. — Все лица, надлежащим образом зарегистрированные в соответствии с действующим законодательством на момент вступления в силу пересмотренных статутов, считаются зарегистрированными по настоящему закону (там же, ст. 27).

Регистратор был обязан сразу после своего назначения зарегистрировать имя каждого лица, зарегистрированного по предыдущим актам (там же, ст. 28).

Каждое лицо, обладающее одной или несколькими из следующих квалификаций, при уплате сбора, устанавливаемого для каждого конкретного класса уставом совета, имеет право на регистрацию при предъявлении регистратору документа, подтверждающего такую квалификацию:

1. Лица, имевшие право на регистрацию на момент вступления в силу пересмотренных статутов.

2. Любой член любой инкорпорированной коллегии врачей и хирургов любой провинции Доминиона Канада либо любой член любого другого инкорпорированного объединения медицинских работников в Канаде, осуществляющего полномочия, аналогичные тем, которые предоставлены настоящим актом Коллегии врачей и хирургов Манитобы, если по законам провинции, в которой существует такое инкорпорированное объединение, аналогичные права на регистрацию и занятие медицинской практикой предоставляются лицам, инкорпорированным по настоящему акту.

3. Каждое лицо, упомянутое в гл. 48 Акта 49 and 50 Vict. Парламента Соединенного Королевства.

4. Каждый выпускник Университета Манитобы по медицинскому факультету, сдавший экзамены.

5. Каждое лицо, которое предъявляет регистратору сертификат под корпоративной печатью Университета Манитобы, упомянутый ниже (там же, ст. 29).

Регистратор обязан поддерживать свой реестр в актуальном состоянии и время от времени вносить необходимые изменения в адреса или квалификацию зарегистрированных лиц (там же, ст. 30).

Каждое зарегистрированное лицо, получившее более высокую ученую степень или другую квалификацию, имеет право на ее внесение в реестр взамен или в дополнение к ранее зарегистрированной квалификации при уплате сборов, которые может установить совет (там же, ст. 34).

Никакая квалификация не подлежит внесению в реестр, если регистратор не убежден на основании надлежащих доказательств в том, что лицо, заявляющее на нее права, имеет на нее право. На решение регистратора может быть подана апелляция в совет (там же, ст. 35).

Регистратор, если он не удовлетворен представленными доказательствами, с учетом права апелляции в совет может отказать в регистрации до тех пор, пока не будут представлены надлежащие доказательства, должным образом заверенные присягой или подтверждением перед судьей любого окружного суда (там же, ст. 36).

Мошенническая регистрация. — Любая запись, доказанная к удовлетворению совета как сделанная мошенническим путем или с ошибками, может быть исключена из реестра по письменному распоряжению совета (там же, ст. 38).

Если какое-либо лицо добивается или способствует получению своей регистрации посредством ложных или мошеннических заявлений или деклараций, регистратор по получении достаточных доказательств ложности или мошеннического характера может поставить этот вопрос перед советом и по письменному распоряжению президента, заверенному печатью коллегии, исключить его имя из реестра и распорядиться об опубликовании уведомления о факте и причине в издании «Manitoba Gazette», и после появления такого уведомления такое лицо перестает быть членом Коллегии врачей и хирургов и пользоваться какими-либо привилегиями, которыми пользовалось или которые предоставлялись регистрацией в любое последующее время без прямого разрешения совета (там же, ст. 39).

Лишение прав. — Любой зарегистрированный практикующий врач, осужденный за тяжкое (felony) или менее тяжкое (misdemeanor) преступление до или после принятия акта либо его регистрации, лишается своего права на регистрацию, и по указанию совета его имя подлежит исключению. Если лицо, уличенное в совершении тяжкого или менее тяжкого преступления, заявляет о себе для регистрации, регистратор может отказать в регистрации. Если какое-либо зарегистрированное лицо будет признано виновным после надлежащего разбирательства советом в позорном или непрофессиональном поведении в каком-либо отношении, совет может предписать регистратору исключить его имя (там же, ст. 40).

Совет может, а по заявлению любых трех зарегистрированных практикующих врачей обязан инициировать расследование в отношении лица, имя которого подлежит исключению из реестра, и при доказательстве такого осуждения или такого позорного или непрофессионального поведения обязан исключить его имя; однако исключение не производится из-за принятия или неприятия им практики какой-либо конкретной теории медицины или хирургии, а также из-за осуждения за политическое преступление за пределами владений Ее Величества, либо из-за осуждения, которое, по мнению совета или комитета, не должно дисквалифицировать его от занятия медициной или хирургией (там же, ст. 41).

Совет может распорядиться о выплате из находящихся в его распоряжении средств таких издержек, какие сочтет справедливыми, любому лицу, против которого была подана жалоба, которая при полном рассмотрении признана легкомысленной и докучливой (там же, ст. 42).

Запись, исключенная по распоряжению совета, не подлежит повторному внесению иначе как по распоряжению совета либо судьи или суда компетентной юрисдикции (там же, ст. 43).

Если совет сочтет нужным, он может предписать регистратору восстановить любую исключенную запись без уплаты сбора либо при уплате сбора, не превышающего регистрационный сбор, в размере, определяемом советом (там же, ст. 44).

Совет уполномочен устанавливать факты по любому делу для осуществления своих полномочий по исключению и восстановлению через комитет (там же, ст. 45).

Акт подробно регулирует порядок производства дел перед таким комитетом (там же, ст. 46–50).

Никакие иски не могут предъявляться к совету или комитету за что-либо, совершенное добросовестно (bona fide) в соответствии с актом. Апелляция на решение об исключении подается любому судье суда Королевской скамьи Манитобы, и такой судья может вынести такое определение о восстановлении или подтверждении исключения либо о проведении дальнейшего разбирательства, а также о судебных издержках, какое сочтет правильным (там же, ст. 51).

Доказательства. — В судебном процессе по настоящему акту бремя доказывания факта регистрации возлагается на обвиняемое лицо (там же, ст. 53).

Предъявление справки о том, что названное лицо должным образом зарегистрировано, заверенной подписью регистратора, является достаточным доказательством регистрации, а его подпись в качестве регистратора является prima facie доказательством того, что он является регистратором, без доказывания подписи или того факта, что он является регистратором (там же, ст. 54).

Регистратор обязан печатать и время от времени публиковать под руководством совета надлежащим образом составленный реестр имен и мест жительства с указанием медицинских званий, дипломов и квалификаций, присвоенных любым колледжем или органом, с указанием даты их выдачи, всех лиц, значащихся в реестре по состоянию на день публикации (там же, ст. 55). Реестр называется «Медицинским реестром Манитобы»; копия такового на определенный момент времени, выдаваемая за отпечатанную и опубликованную надлежащим образом, является prima facie доказательством того, что указанные лица зарегистрированы (там же, ст. 56).

В отношении любого лица, имя которого не фигурирует в такой копии, заверенная регистратором совета копия записи об имени такого лица в реестре служит доказательством того, что такое лицо зарегистрировано (там же, ст. 57). Отсутствие имени какого-либо лица в такой копии является prima facie доказательством того, что оно не зарегистрировано (там же, ст. 58).

Права практикующего врача. — Каждое зарегистрированное лицо имеет право в соответствии со своей квалификацией заниматься медициной, хирургией или акушерством, либо любым из этих направлений в зависимости от обстоятельств, а также требовать и взыскивать в полном объеме судебные издержки, разумное вознаграждение за профессиональную помощь, консультации и визиты, а также стоимость любых лекарств или иных медицинских приспособлений, предоставленных или поставленных им своему пациенту (там же, ст. 59).

Уклонение от регистрации. — Лицо, пренебрегающее регистрацией, не имеет права на предоставленные права и привилегии и несет ответственность по всем штрафным санкциям, применяемым против лиц, не имеющих квалификации или не зарегистрированных (там же, ст. 60).

Незарегистрированные лица. — Никакому незарегистрированному лицу не разрешается заниматься медициной, хирургией или акушерством за плату, вознаграждение или в надежде на таковое (там же, ст. 61).

Ни одно лицо не имеет права получать какую-либо плату за медицинские или хирургические консультации, медицинское наблюдение, проведение любой операции или за любые лекарства, которые оно могло назначить или поставить, если оно не зарегистрировано, однако это положение не распространяется на продажу каких-либо лекарственных средств или медикаментов лицом, имеющим лицензию аптекаря или фармацевта (там же, ст. 62).

Ни одно лицо не может быть назначено на должность медицинского работника, терапевта или хирурга на государственной службе, в любой больнице или ином благотворительном учреждении, содержащемся не исключительно за счет добровольных пожертвований, если оно не зарегистрировано (там же, ст. 63).

Никакой сертификат, требуемый от любого терапевта, хирурга или практикующего врача, не является действительным, если подписавшее его лицо не зарегистрировано (там же, ст. 64).

Определение. — Выражение «юридически квалифицированный практикующий врач» или любые другие слова, означающие юридическое признание в качестве практикующего врача или члена медицинской профессии в любом законе, истолковываются как означающие лицо, зарегистрированное по настоящему акту (там же, ст. 65).

Иммунитеты. — Лицо, зарегистрированное по настоящему акту, освобождается от обязанностей присяжного и участия в дознаниях, если оно этого пожелает (там же, ст. 66).

Сроки давности. — Ни один должным образом зарегистрированный член Коллегии врачей и хирургов не подлежит ответственности по иску о халатности или мальпрактисе в связи с запрошенными или оказанными профессиональными услугами, если иск не начат в течение одного года с момента прекращения оказания таких услуг (там же, ст. 67).

Экзамены. — Университет Манитобы является единственным экзаменационным органом в области медицины, и совет университета может выдать любому лицу сертификат за печатью университета о том, что совет университета убедился в том, что упомянутое в сертификате лицо по своему медицинскому образованию и в иных отношениях является надлежащим лицом для регистрации по настоящему акту; однако такой сертификат не выдается до тех пор, пока лицо, подающее такое заявление, не представит доказательства квалификации путем прохождения экзамена или иным образом, как того требуют уставы университета, и заявитель во всех остальных предварительно не выполнит правила и регламенты университета на этот счет (там же, ст. 68).

Гомеопаты. — До тех пор пока в Манитобе не будет учрежден гомеопатический медицинский колледж в учебных целях, для кандидатов, желающих зарегистрироваться в качестве гомеопатов, полный срок посещения лекций и больниц, требуемый уставами университета, может быть проведен в таких гомеопатических медицинских колледжах в США или Европе, которые признаны Университетом Манитобы (там же, ст. 69).

Каждый кандидат, который во время своего экзамена заявляет о своем желании быть зарегистрированным в качестве практикующего врача-гомеопата, не обязан сдавать экзамен по фармакологии (materia medica) или терапии, теории и практике врачевания, либо по хирургии и акушерству, за исключением их оперативно-практических частей, перед какими-либо экзаменаторами, кроме тех экзаменаторов-гомеопатов, которые будут назначены Университетом Манитобы (там же, ст. 70).

Незаконная практика. — Умышленное получение или попытка получения регистрации посредством ложного или мошеннического заявления либо декларации наказывается штрафом в размере не более 100 долларов. Умышленное оказание помощи или содействия в этом наказывается штрафом в размере от 20 до 50 долларов за каждое правонарушение (там же, ст. 73).

Незарегистрированные лица, которые за плату, вознаграждение или в надежде на таковое занимаются либо заявляют, что занимаются медициной, хирургией или акушерством, либо рекламируют предоставление консультаций по медицине, хирургии или акушерству, несут ответственность в виде штрафа в размере от 25 до 100 долларов (там же, ст. 74).

Лицо, умышленно или ложно выдающее себя за терапевта, доктора медицины, хирурга или общего практикующего врача либо присваивающее себе титул, звание или описание, отличное от того, которым оно фактически обладает и на которое оно имеет законное право, несет ответственность в виде штрафа в размере от 10 до 50 долларов (там же, ст. 75).

Принятие лицом титула, рассчитанного на то, чтобы навести людей на мысль, что оно зарегистрировано или признано законом в качестве терапевта, хирурга, акушера (accoucheur) либо лица, имеющего лицензию на практику в области медицины, хирургии или акушерства, наказывается штрафом в размере от 25 до 100 долларов (там же, ст. 76).

При судебном преследовании в дополнение к штрафу могут быть взысканы судебные издержки, и правонарушитель может быть заключен в общую тюрьму сроком на один месяц, если штраф и издержки не будут уплачены раньше (там же, ст. 78).

Обвинитель. — Любое лицо может выступать в качестве обвинителя или заявителя по акту (там же, ст. 80).

Сроки давности. — Судебное преследование ограничено сроком возбуждения в течение шести месяцев после даты совершения правонарушения (там же, ст. 81).

Апелляция. — Лицо, осужденное по настоящему акту, заявляющее об апелляции, до своего освобождения должно предоставить удовлетворительное обеспечение выплаты штрафа и издержек по осуждению и апелляции (там же, ст. 82).

Приостановление. — Совет может приостановить производство по делам о преследовании в судебном порядке (там же, с. 84).

Сборы. — Совет уполномочен устанавливать посредством подзаконного акта ежегодный сбор, уплата которого обязательна для каждого члена коллегии; этот сбор не может составлять менее 2 долларов и более 5 долларов, подлежит уплате 1 января и может быть взыскан коллегией в судебном порядке как долговое обязательство (там же, с. 32).

Плата за регистрацию подлежит регулированию со стороны совета (там же, с. 33).

Нью-Брансуик.

Медицинское общество. — Все лица, зарегистрированные в соответствии с законом, составляют Медицинское общество Нью-Брансуика (Закон 1881 г., гл. 19, с. 2).

Совет. — Существует медицинский совет, именуемый Советом врачей и хирургов Нью-Брансуика, состоящий из девяти юридически квалифицированных практикующих врачей со стажем не менее семи лет; четыре члена назначаются и утверждаются губернатором в составе совета, а пять — Медицинским обществом Нью-Брансуика (там же, с. 3, 5).

Секретарь совета является регистратором (там же, с. 7).

Реестр, доказательства. — Регистратор обязан ежегодно до 1 мая печатать и публиковать в «Королевской газете» провинции, а также иным способом, определяемым советом, правильный реестр имен, мест жительства и медицинских званий, дипломов и квалификаций, присвоенных любым колледжем или органом, с указанием дат их получения, для всех лиц, числящихся в реестре по состоянию на 1 января. Реестр называется Медицинским реестром; копия, которая на данный момент выдается за напечатанную и опубликованную таким образом, либо сертификат, подписанный президентом совета и заверенный регистратором с приложением корпоративной печати совета, служат prima facie доказательством того, что указанные в них лица зарегистрированы и имеют квалификацию; отсутствие имени в такой копии или отсутствие такого сертификата служит prima facie доказательством того, что данное лицо не зарегистрировано. Если имя отсутствует в такой копии, заверенная копия записи об имени в реестре, выполненная рукой регистратора совета, служит доказательством регистрации (там же, с. 8).

Начало обучения. — Лицо, приступающее или вступающее к изучению медицины, хирургии или акушерства с целью получения квалификации для практики в провинции, должно получить от совета свидетельство о том, что оно удовлетворительно сдали вступительный или предварительный экзамен по предметам, перечисленным в законе, если только оно не сдало вступительный экзамен по медицинскому курсу искусств и наук в каком-либо колледже Великобритании, Ирландии, Канады, Соединенных Штатов Америки или Континентальной Европы (там же, с. 10).

Закон предписывает формальности для допуска к такому предварительному экзамену (там же, с. 10).

Квалификация. — За исключением нижеследующих случаев, ни одно лицо не имеет права законно заниматься медициной, хирургией или акушерством, если оно не зарегистрировано или если оно не получило от совета лицензию на практику (там же, с. 11).

Ни одно лицо не имеет права на регистрацию или получение лицензии, если оно не убедит совет в том, что оно сдало вступительный или предварительный экзамен; что после сдачи такого экзамена оно продолжало обучение в течение не менее чем четырех лет, один из которых может проходить под руководством одного или нескольких должным образом лицензированных врачей общей практики; что в течение этих четырех лет оно прослушало в каком-либо университете, колледже или инкорпорированной медицинской школе с безупречной репутацией курсы лекций общей продолжительностью не менее двенадцати месяцев по общей анатомии, практической анатомии, хирургии, практической медицине, акушерству, химии, фармакологии и фармации, а также основам медицины или физики, и один трехмесячный курс судебной медицины; что оно посещало общую практику больницы, насчитывающей не менее пятидесяти коек под руководством не менее двух врачей или хирургов, в течение не менее чем одного года или двух периодов продолжительностью не менее чем по шесть месяцев каждый; что оно также прослушало два трехмесячных курса или один шестимесячный курс клинической медицины и аналогичные курсы клинической хирургии; что оно после экзамена по предметам курса получило степень или диплом такого университета, колледжа или инкорпорированной медицинской школы, если такое учреждение требует четырехлетнего обучения для получения своего диплома, либо при отсутствии такой степени или диплома удовлетворительно сдало экзамен по различным вышеуказанным отраслям перед экзаменаторами, назначенными советом; что оно достигло возраста не менее двадцати одного года; что оно уплатило регистратору совета сбор в размере десяти долларов. Совет имеет право, с одобрения губернатора в составе совета, вносить изменения, которые могут потребоваться, в вышеуказанный учебный план. Если какое-либо лицо обращается за регистрацией в качестве практикующего врача какой-либо системы медицины, зарегистрированные практикующие врачи этой системы имеют право назначить экзаменатора или экзаменаторов по предметам, специфичным для этой системы, а именно: фармакологии, фармации и терапии, и если они пренебрегают этим правом, совет имеет полномочия назначить такого экзаменатора или экзаменаторов (там же, с. 12).

Предыдущая статья не распространяется на лиц, фактически практикующих и имеющих право на регистрацию в соответствии с ст. 38. Любое лицо, представившее совету убедительные доказательства того, что оно сдало вступительный или предварительный экзамен, как того требует данный закон для лиц, начинающих медицинское обучение в Нью-Брансуике, что оно до получения степени или диплома училось по меньшей мере четыре года, как предусмотрено ст. 12, или прошло курс обучения, который совет считает эквивалентным, и сдало выпускной экзамен по предметам такого курса, либо при отсутствии такого требования выполнило условия, которые может определить совет, и уплатило сбор в размере десяти долларов, имеет право на регистрацию и получение лицензии на практику (там же, с. 13).

Закон предусматривает специальные положения для жителей провинции, начавших обучение до 1 января 1881 года (там же, с. 14, с изменениями от 1882 г., гл. 30, с. 1).

Обязанности совета. — Совет уполномочен и обязан регулировать изучение медицины, хирургии и акушерства в отношении предварительных квалификаций, курса обучения, выпускного экзамена и доказательств, представляемых совету; назначать регистрационный комитет; изучать все степени, дипломы, лицензии и другие удостоверения личности, представленные или переданные в качестве доказательств в соответствии с законом для предоставления владельцу права заниматься практикой в Нью-Брансуике, и обязывать владельца подтвердить под присягой или путем аффидевита, что он является лицом, чье имя упомянуто в них, и что они достались ему надлежащим и честным путем; требовать от каждого практикующего представителя профессии в Нью-Брансуике регистрации его имени, возраста, места жительства, места рождения, даты лицензии или диплома и места их получения; назначать медицинских экзаменаторов, которые могут быть членами совета, для проведения выпускных экзаменов; эти экзаменаторы должны быть регулярно квалифицированными практикующими специалистами со стажем профессиональной работы не менее пяти лет и проживанием в провинции не менее трех лет (там же, с. 15, с изменениями от 1882 г., гл. 30, с. 2, 3).

Исправление реестра. — Регистратор обязан вычеркнуть имена всех зарегистрированных лиц, которые умерли, покинули провинцию без намерения вернуться или прекратили практику на пять лет, а также время от времени вносить необходимые изменения в адреса или квалификацию зарегистрированных лиц. Любое вычеркнутое имя подлежит восстановлению по распоряжению совета при наличии достаточных и должным образом доказанных оснований (там же, с. 18).

Уклонение от регистрации. — Лица, имеющие право на регистрацию, которые пренебрегают ею или уклоняются от нее, не имеют права на какие-либо права или привилегии, предоставляемые законом (там же, с. 19).

Система практики. — Ни одному лицу, обладающему в остальном необходимой квалификацией, не может быть отказано в регистрации или лицензии из-за принятия или отказа от принятия практики какой-либо конкретной теории медицины или хирургии. В случае отказа пострадавшая сторона может обжадовать решение перед губернатором в составе совета, который обязан при наличии достаточных оснований выдать совету распоряжение зарегистрировать имя такого лица и выдать ему лицензию на практику, после чего совет незамедлительно регистрирует его имя и выдает лицензию на практику (там же, с. 20).

Доказательство квалификации, мошенническая регистрация. — Никакая квалификация не может быть внесена в реестр, пока регистратор не убедится на основании надлежащих доказательств в том, что лицо, заявляющее на нее права, имеет на нее право. Решение регистратора может быть обжаловано в совет. Любая запись, в отношении которой совет сочтет доказанным, что она была сделана мошенническим или неправильным образом, может быть аннулирована по письменному распоряжению совета, а имя лица, совершившего мошенническую регистрацию или попытку регистрации, может по усмотрению совета быть опубликовано в следующем выпуске «Королевской газеты» (там же, с. 21).

Утрата права. — Зарегистрированный практикующий врач, осужденный за тяжкое преступление (фелонию) или признанный советом после надлежащего расследования виновным в недостойном поведении в каком-либо профессиональном отношении, в связи с чем, с правом обжалования у губернатора в составе совета, утрачивает свое право на регистрацию, и по указанию совета его имя подлежит исключению из реестра (там же, с. 22).

Время и место проведения расследования в соответствии с предыдущей статьей должны быть назначены советом, причем лицу, в отношении которого предписано расследование, должно быть направлено уведомление не менее чем за четырнадцать дней (Закон 1886 г., гл. 82, с. 6).

Закон 1886 года, гл. 82, регулирует порядок проведения такого расследования.

Дополнительные квалификации. — Каждое зарегистрированное лицо, получившее более высокую степень или другую квалификацию, имеет право зарегистрировать ее взамен или в дополнение к ранее зарегистрированным квалификациям при уплате такого сбора, который может потребовать совет (Закон 1881 г., гл. 19, с. 23).

Права практикующего врача. — Каждое лицо, зарегистрированное в соответствии с законом, имеет право в соответствии со своей квалификацией заниматься медициной, хирургией, акушерством или стоматологией, либо одной или несколькими из этих областей в зависимости от обстоятельств, а также требовать и взыскивать разумное и обычное вознаграждение за профессиональную помощь, консультации и визиты, а также стоимость любых лекарственных средств или иных медицинских или хирургических приспособлений, предоставленных или поставленных им своим пациентам (там же, с. 24).

Ни одно лицо не имеет права взыскать какое-либо подобное вознаграждение, если оно не докажет в ходе судебного разбирательства, что оно зарегистрировано в соответствии с данным законом (там же, с. 25).

Определение. — Слова «юридически квалифицированный практикующий врач», «должным образом квалифицированный практикующий врач» или иные слова, подразумевающие, что лицо признано законом в качестве практикующего врача или члена медицинского профессионального сообщества, при использовании в законодательном акте либо в правовом или официальном документе означают лицо, зарегистрированное в соответствии с настоящим законом (там же, с. 26).

Незарегистрированные лица. — Ни одно лицо не может быть назначено медицинским офицером, врачом или хирургом на государственной службе либо в больнице или ином благотворительном учреждении, если оно не зарегистрировано (там же, с. 27).

Ни одно свидетельство, требуемое от какого-либо врача, хирурга или практикующего врача, не является действительным, если подписавшее его лицо не зарегистрировано должным образом (там же, с. 28).

Лицо, не зарегистрированное или не имеющее лицензии и не состоящее на фактической службе в качестве врача или хирурга на военно-морской или военной службе Ее Величества, занимающееся медициной, хирургией или акушерством за плату, вознаграждение или в надежде на вознаграждение, подвергается штрафу в размере двадцати долларов за каждый день такой практики (там же, с. 29).

Взыскание взысканной суммы производится с возмещением судебных издержек. Порядок применения всех штрафов регулируется Законом 1886 г., гл. 82.

Лица, несущие ответственность в соответствии со ст. 29 и 30, не имеют права на применение положений какого-либо закона об освобождении должников от обязательств и не подпадают под их действие (Закон 1882 г., гл. 30, с. 4).

При рассмотрении такого дела в суде бремя доказывания наличия лицензии или права на практику возлагается на ответчика (Закон 1881 г., гл. 19, с. 31; Закон 1886 г., гл. 82, с. 3).

Мошенническая регистрация. — Умышленное получение или попытка получения регистрации путем составления либо предъявления, или содействия составлению или предъявлению ложного или мошеннического заявления или декларации, либо оказание помощи или содействия в этом наказывается штрафом в размере не менее 100 долларов (Закон 1881 г., гл. 19, с. 33).

Умышленное или ложное притворство или использование какого-либо имени или описания, подразумевающего регистрацию, наказывается штрафом в размере от 50 до 100 долларов (там же, с. 34).

Сроки давности. — Никакое судебное преследование по закону не может быть начато по истечении одного года со дня совершения правонарушения (Закон 1886 г., гл. 82, с. 4).

Исключения. — Закон не препятствует лицам оказывать необходимую медицинскую или хирургическую помощь или уход любому лицу, находящемуся в неотложной ситуации, при условии, что это делается безвозмездно и такое оказание помощи не превращено в промысел или способ заработка на жизнь; закон также не запрещает любой женщине оказывать необходимую помощь в случаях родовспоможения, как это было принято ранее (Закон 1881 г., гл. 19, с. 36).

Экзамен. — Все лица, которые после принятия закона сдают экзамен, предписанный советом врачей и хирургов, либо представляют одобренные удостоверения, свидетельства или дипломы, эквивалентные такому экзамену, имеют право на регистрацию и получение лицензии на практику (там же, с. 38).

Врачи в армии или на флоте. — Лицо, состоящее на действительной службе на военно-морской или военной службе Ее Величества в качестве врача или хирурга, может заниматься медициной, хирургией или акушерством без внесения в реестр или получения лицензии (там же, с. 39).

Нерезиденты. — Зарегистрированные практикующие врачи — нерезиденты, проживающие в штате Мэн, в провинции Квебек или Новая Шотландия вблизи границы данной провинции, чья обычная практика распространяется на какой-либо город, приход или округ в Нью-Брансуике, могут зарегистрироваться в соответствии с законом (там же, с. 44).

Никакие другие практикующие врачи — нерезиденты не имеют права на регистрацию (Закон 1884 г., гл. 17, с. 1).

Исключения. — Действие закона не распространяется на врачей-ясновидящих, практикующих в провинции на момент его принятия, а также на акушерок (Закон 1881 г., гл. 19, с. 45).

Студенты. — Закон устанавливает единый стандарт для вступительных или предварительных экзаменов (там же, Прил. B).

Присяга. — Любая присяга или аффидевит, требуемые медицинским законом, могут быть приняты любым мировым судьей или лицом, уполномоченным законом принимать присягу или аффидевит (Закон 1882 г., гл. 30, с. 6).

Сборы. — Регистратору за регистрацию в соответствии со ст. 12 и 13 — 10 долларов (Закон 1881 г., гл. 19, с. 12 и 13).

Регистратору за регистрацию дополнительной квалификации — такой сбор, который может потребовать совет (Закон 1881 г., гл. 19, с. 23).

Регистратору или его заместителю: ежегодный сбор с каждого практикующего врача, устанавливаемый советом, не более 2 долларов и не менее 1 доллара (Закон 1882 г., гл. 30, с. 5).

Каждый зарегистрированный практикующий врач обязан по требованию совета уплатить регистратору или лицу, уполномоченному им, ежегодный сбор, определяемый советом, в размере не менее 1 доллара и не более 2 долларов, подлежащий уплате 1 января каждого года и взыскиваемый в судебном порядке как долг с издержками на имя совета (Закон 1882 г., гл. 30, с. 5).

Если какой-либо практикующий врач уклоняется от уплаты регистрационного сбора до того, как регистратор распорядится напечатать реестр в «Королевской газете», регистратор не должен включать имя такого практикующего врача в печатное издание, после чего он перестает считаться зарегистрированным практикующим врачом; однако впоследствии при уплате такого сбора он приобретает право на все свои права и привилегии зарегистрированного практикующего врача с момента уплаты (Закон 1884 г., гл. 17, с. 2).

Ньюфаундленд.

Медицинский совет. — Существует совет, состоящий из семи регулярно квалифицированных практикующих врачей со стажем не менее пяти лет, назначенных в соответствии с законом и известных как «Медицинский совет Ньюфаундленда», обязанности которого связаны, помимо прочего, с разработкой и обеспечением исполнения мер, необходимых для регулирования практики медицины (Закон 1893 г., гл. 12, с. 2, 3, 19).

Совет уполномочен назначать экзаменаторов и устанавливать сроки проведения экзаменов (там же, с. 5).

Секретарь совета является регистратором (там же, с. 7).

Реестр, доказательства. — В обязанности регистратора входит ежегодно или до 1 января каждого года обеспечивать публикацию в «Королевской газете» Ньюфаундленда списка имен всех лиц, числящихся в реестре на эту дату, с указанием их мест жительства, званий, дипломов и квалификаций, присвоенных любым колледжем или органом, с указанием даты (там же, с. 8).

Такой реестр называется Медицинским реестром, и его копия служит prima facie доказательством того, что указанные в нем лица зарегистрированы в соответствии с законом; а отсутствие в нем имени служит prima facie доказательством того, что такое лицо не зарегистрировано подобным образом (там же, с. 9).

Квалификация. — Члены совета образуют коллегию медицинских экзаменаторов по дипломам и ученым степеням, свидетельство которой является единственной лицензией, разрешающей занятие медициной, хирургией или акушерством, за исключением случаев, предусмотренных далее, при условии, что лицо, претендующее на такую лицензию, предварительно получило медицинский диплом признанного колледжа или университета либо как предусмотрено далее (там же, с. 10).

Каждое лицо имеет право на внесение своего имени в реестр при условии, что оно убедит совет в наличии у него степени или диплома какого-либо официального университета или медицинской школы с безупречной репутацией, после чего оно получает от совета лицензию за его печатью при уплате регистратору 5 долларов, а его имя вносится в реестр (там же, с. 11).

Ни один такой лицензированный практикующий врач не имеет права заниматься практикой в любом году без получения от совета до 1 января каждого года сертификата на практику, за который он уплачивает 1 доллар (там же, с. 12).

Студенты. — Закон устанавливает требования для приступления к изучению медицины, хирургии или акушерства в колонии (там же, с. 13, 14, 17).

Обязанности совета. — Совет обязан изучить все степени и другие удостоверения, представленные или переданные в качестве доказательств в соответствии с законом с целью предоставления владельцам права на практику, и, если это будет сочтено необходимым, обязать владельца подтвердить под присягой или аффидевитом, что он является лицом, имя которого в них упомянуто, и что они достались ему законным путем (там же, с. 16).

Совет обязан предписать каждому практикующему члену профессии в Ньюфаундленде внести свое имя, возраст, место жительства, дату лицензии или диплома и место их получения в реестр (там же, с. 18).

Уклонение от регистрации. — Лицо, имеющее право на регистрацию, которое пренебрегает ею или уклоняется от подачи заявления, не имеет права ни на какие права или привилегии, предоставляемые законом, до тех пор, пока такое пренебрежение или уклонение продолжается (там же, с. 25).

Дополнительная квалификация. — Зарегистрированное лицо, получившее более высокую степень или диплом, имеет право на внесение их в реестр в дополнение к ранее зарегистрированным или взамен их (там же, с. 26).

Права зарегистрированных лиц. — Лицо, надлежащим образом зарегистрированное по закону, имеет право заниматься медициной, хирургией и акушерством в любой части колонии, а также требовать и взыскивать разумное вознаграждение за профессиональную помощь или консультации вместе со стоимостью лекарств или иных медицинских и хирургических приспособлений, предоставленных им (там же, с. 27).

Незарегистрированные лица. — Ни одно лицо, чье имя не зарегистрировано в соответствии с законом, не имеет права взыскивать плату за любые медицинские или хирургические консультации или уход либо за любые услуги, оказанные в качестве медицинского работника, а также взыскивать оплату расходов за любые лекарства или медицинские либо хирургические приспособления, которые были им одновременно назначены и предоставлены. Этот пункт не направлен на то, чтобы препятствовать практике акушерства компетентными женщинами, как предусмотрено ниже (там же, с. 28).

Правонарушения и наказания. — За исключением случаев, предусмотренных далее, если лицо, не зарегистрированное и не имеющее лицензии по закону, занимается медициной, хирургией или акушерством за плату, вознаграждение, помощь [sic] или вознаграждение, либо умышленно и ложно притворяется врачом, доктором медицины, хирургом или врачом общей практики, либо принимает или использует любое имя, звание, прибавку [или] описание, подразумевающее или рассчитывающее [sic] ввести в заблуждение или натолкнуть общественность на вывод, что оно зарегистрировано по этому закону, или которое предлагает посредством публичной рекламы, визитки, циркуляра или иным образом заниматься медициной, хирургией или акушерством, или давать в этой связи советы, или каким-либо образом наводить людей на мысль, что оно обладает квалификацией для занятия медициной, хирургией или акушерством, оно подлежит штрафу в размере 20 долларов за каждый день такой практики или наведению людей на мысль, что оно является практикующим врачом, либо подвергается тюремному заключению на срок не более двенадцати месяцев (там же, с. 29).

Лица, нарушающие вышеуказанные правила, подлежат наказаниям по закону, и во всех случаях бремя доказывания наличия квалификации возлагается на ответчика или практикующего врача (там же, с. 30).

Исключение члена. — Медицинский совет Ньюфаундленда может судить и исключить любого члена профессии за акты врачебной халатности, проступки или аморальные привычки при условии, что пять седьмых от общего числа поставят свои подписи под такой мерой (там же, с. 32).

Исключения. — Закон не препятствует частным лицам оказывать необходимую медицинскую или хирургическую помощь в периоды острой необходимости при условии, что такая помощь или внимание не оказываются за плату или наем, а также что их оказание не превращено в промысел или способ заработка на жизнь (там же, с. 34).

Каждое лицо, проживающее в колонии и практиковавшее медицину, хирургию и акушерство в течение пяти лет подряд в одной местности до принятия закона, при подтверждении этого факта должно иметь свое имя зарегистрированным и получить лицензию на практику по закону; при этом совет может выдать лицензию любому лицу, практиковавшему в течение более короткого периода, если он убедится на основании экзамена или расследования в том, что такое лицо обладает разумной компетентностью и пригодностью; кроме того, совет может после экзамена и расследования выдавать лицензии лицам с разумной степенью компетентности для практики в определенных местностях, где не проживают квалифицированные практикующие врачи (там же, с. 37).

Любое лицо во время прохождения действительной службы в военно-морских или военных силах в качестве врача или хирурга может заниматься медициной, хирургией и акушерством после прохождения регистрации (там же, с. 38).

Определение. — Слова «юридически квалифицированный практикующий врач», «должным образом квалифицированный практикующий врач» или любые другие слова, подразумевающие лицо, признаваемое законом в качестве практикующего врача или члена медицинской профессии, при использовании в любом законодательном акте или правовом либо общественном документе означают лицо, зарегистрированное по этой главе, если не предусмотрено иное (там же, с. 39).

Медицинские назначения. — Ни одно лицо не может быть назначено медицинским офицером, врачом или хирургом ни в одну ветвь государственной службы, ни в какую-либо больницу или иное благотворительное учреждение, если оно не зарегистрировано в соответствии с положениями этой главы (там же, с. 40).

Теории медицины или хирургии. — Ни одному лицу, обладающему в остальном полной квалификацией, не может быть отказано в регистрации или лицензии на практику по причине принятия или отказа от принятия им практики какой-либо конкретной теории медицины или хирургии. В случае такого отказа со стороны совета пострадавшая сторона может подать апелляцию губернатору в составе совета, который по предъявлении уважительной причины выдает совету распоряжение зарегистрировать имя такого лица и выдать ему лицензию (там же, с. 41).

Акушерки. — Закон не запрещает компетентным женщинам заниматься акушерством (там же, с. 42).

Сборы. — Регистратору за лицензию — 5 долларов (там же, с. 11).

Совету ежегодно за сертификат на практику — 1 доллар (там же, с. 12).

Северо-Западные территории.

Коллегия врачей и хирургов. — Члены медицинской профессии составляют корпоративное тело под наименованием «Коллегия врачей и хирургов Северо-Западных территорий» (Ордонанс № 5 от 1888 г., с. 2).

Каждое лицо, зарегистрированное в соответствии с Ордонансом № 11 1885 года, является членом указанной коллегии и считается зарегистрированным по данному ордонансу с даты его принятия (там же, с. 3, с измен., внесенными Ордонансом № 9 от 1891-92 гг.).

Каждое лицо, зарегистрированное по данному закону, является членом коллегии (там же, с. 4).

Совет. — Существует совет указанной коллегии, избираемый членами из числа членов, зарегистрированных в соответствии с данным ордонансом (там же, с. 5, 6, 7).

Совет назначает, помимо прочих должностных лиц, регистратора (там же, с. 26).

Реестр, квалификация. — Лица, зарегистрированные в соответствии с Ордонансом № 11 1885 года, имеют право на регистрацию по данному ордонансу (там же, с. 31).

Совет обязан поручить регистратору ведение реестра имен всех лиц, выполнивших требования данного ордонанса, а также правила и регламенты совета в отношении квалификаций, требуемых от практикующих врачей или хирургов. Только те лица, чьи имена внесены в реестр, считаются квалифицированными и имеющими лицензию на занятие медициной или хирургией, за исключением случаев, предусмотренных далее (там же, с. 32).

Регистратор обязан поддерживать свой реестр в актуальном состоянии и вносить необходимые изменения в адреса или квалификацию зарегистрированных лиц (там же, с. 33).

Совет обязан вносить в реестр:

(a) любое лицо, имеющее диплом любого колледжа Великобритании и Ирландии (обладающего правом выдавать такой диплом), дающий ему право заниматься медициной и хирургией, которое предъявит такой диплом и предоставит удовлетворительные доказательства установления личности;

(b) любого члена Коллегии врачей и хирургов провинций Манитоба, Онтарио и Квебек по предъявлении удовлетворительных доказательств этого и установления личности;

(c) любое лицо, которое представит из любого колледжа или школы медицины и хирургии доминиона Канада, требующих четырехлетнего курса обучения, диплом о квалификации [sic]; при условии, что оно представит совету удовлетворительные доказательства установления личности и сдаст, если это будет сочтено необходимым, перед членами совета или такими экзаменаторами, которые могут быть назначены для этой цели, удовлетворительный экзамен в отношении своей пригодности и способности практиковать в качестве врача и хирурга, с уплатой регистратору пятидесяти долларов (там же, с. 34, в ред. Ордонанса № 14 от 1890 г., с измен. Ордонансом № 9 от 1891-92 гг.).

Полномочия совета. — Члены совета обязаны принимать постановления, регламенты или подзаконные акты для регулирования реестра и руководства экзаменаторами, могут предписывать предметы и способы экзаменации, а также принимать все не противоречащие ордонансу правила в отношении экзаменов, которые они сочтут целесообразными и необходимыми (там же, с. 36).

Совет может посредством подзаконного акта делегировать регистратору полномочия допускать к практике и регистрировать любое лицо, обладающее необходимой квалификацией, дающей ему право на регистрацию советом (Ордонанс № 24 от 1892 г., с. 4).

Совет может распорядиться об исключении имени любого ненадлежащим образом зарегистрированного лица из реестра, и такое имя должно быть стерто регистратором (Ордонанс № 24 от 1892 г., с. 5).

Утрата прав. — Если практикующий врач осужден за любое тяжкое преступление (фелонию) или мисдиминор либо после надлежащего расследования признан советом виновным в недостойном поведении в каком-либо профессиональном отношении, совет может, если сочтет нужным, предписать регистратору исключить имя такого практикующего врача из реестра, и имя подлежит удалению (Ордонанс № 5 от 1888 г., с. 37, в ред. Ордонанса № 24 от 1892 г., с. 1).

Права зарегистрированных лиц. — Каждое лицо, зарегистрированное в соответствии с ордонансом, имеет право заниматься медициной и хирургией, включая акушерство, или любой из этих областей в зависимости от обстоятельств, а также требовать и взыскивать с возмещением издержек свои разумные гонорары за профессиональную помощь, консультации и визиты, а также стоимость медицинских или хирургических приспособлений, предоставленных или поставленных им своим пациентам (там же, с. 38).

Срок давности. — Период в один год после окончания срока профессионального обслуживания устанавливается в качестве ограничения для исков о небрежности или врачебной халатности против членов коллегии (там же, с. 39).

Реестр, доказательства. — Регистратор по указанию совета обязан опубликовать реестр имен и мест жительства, а также медицинских званий, дипломов и квалификаций, присвоенных любым колледжем или органом, для всех лиц, числящихся в реестре на день публикации. Реестр называется «Медицинским реестром Северо-Западных территорий», и копия на текущий момент, выдаваемая за напечатанную и опубликованную таким образом, служит prima facie доказательством того, что указанные в ней лица зарегистрированы в соответствии с законом. Отсутствие имени в такой копии является prima facie доказательством того, что такое лицо не зарегистрировано подобным образом.

Если имя лица не фигурирует в такой копии, заверенная регистратором копия записи имени такого лица в реестре служит доказательством того, что это лицо зарегистрировано (там же, с. 40).

Уклонение от регистрации. — Лицо, уклоняющееся от регистрации, не имеет права на предоставляемые права или привилегии и подлежит всем взысканиям, направленным против неквалифицированных или незарегистрированных практикующих лиц (там же, с. 4).

Правонарушения и наказания. — Занятие практикой или заявление о занятии практикой без регистрации за плату или вознаграждение наказывается штрафом в размере 100 долларов (там же, с. 42).

Умышленное или ложное притворство врачом, доктором медицины, хирургом или врачом общей практики либо принятие любого звания или описания, фактически не принадлежащего лицу и на которое оно не имеет законного права по данному ордонансу, карается штрафом в размере от 10 до 50 долларов (там же, с. 43, с измен., внесенными Ордонансом № 24 от 1892 г., с. 2).

Принятие или использование имени или описания, подразумевающего или рассчитанного на то, чтобы навести людей на мысль о регистрации или юридическом признании в качестве врача, хирурга или лициата в медицине или хирургии, наказывается штрафом в размере от 25 до 100 долларов (там же, с. 44).

Незарегистрированные лица. — Ни одно лицо не имеет права взыскивать оплату за какие-либо медицинские или хирургические консультации или уход, либо за проведение любой операции или лекарства, которые оно могло назначить (там же, с. 45); а также не может быть назначено медицинским офицером, врачом или хирургом в какую-либо отрасль государственной службы или в любую больницу или иное благотворительное учреждение, содержащееся не полностью за счет добровольных пожертвований, если оно не зарегистрировано (там же, с. 46).

Ни одно свидетельство, требуемое от врача, хирурга или практикующего врача, не является действительным, если подписавшее лицо не зарегистрировано (там же, с. 47).

Судебные издержки. — В ходе судебных преследований выплата издержек может быть присуждена в дополнение к штрафу, а в случае неуплаты нарушитель может быть помещен в общую тюрьму на срок не более одного месяца (там же, с. 48).

Бремя доказывания. — В рамках судебных преследований бремя доказывания регистрации возлагается на обвиняемое лицо (там же, с. 49).

Доказательство. — Представление печатной или иной копии реестра, заверенной подписью действующего регистратора, является достаточным доказательством для всех [зарегистрированных] лиц; сертификат на такой копии, выданный за подписанный любым лицом в качестве регистратора совета по данному ордонансу, является prima facie доказательством того, что он зарегистрирован, без подтверждения его подписи или того факта, что он действительно является регистратором (там же, с. 50).

Сроки давности судебного преследования. — Судебное преследование должно быть начато в течение шести месяцев с даты совершения правонарушения (там же, с. 51).

Приостановление. — Совет может приостановить производство по делам о судебном преследовании, когда это будет признано целесообразным (там же, с. 52).

Обвинитель. — Любое лицо может выступать в качестве обвинителя или заявителя (там же, с. 53).

Определение. — «Юридически квалифицированный практикующий врач» или «должным образом квалифицированный практикующий врач», либо любые другие слова, подразумевающие юридическое признание в качестве практикующего врача или члена медицинской профессии, при использовании в любом законе или ордонансе означают лицо, зарегистрированное по данному ордонансу (там же, с. 55).

Гомеопаты. — Врачи-гомеопаты могут быть зарегистрированы по данному ордонансу при условии выполнения требований ст. 34 (там же, с. 58).

Сборы. — Совету от каждого члена ежегодно в размере, определяемом советом, не более 2 долларов и не менее 1 доллара (там же, с. 35).

Регистратору за регистрацию — 50 долларов (там же, с. 56, в ред. Ордонанса № 24 от 1892 г., с. 3).

Новая Шотландия.

Медицинский совет. — Существует провинциальный медицинский совет, состоящий из тринадцати регулярных квалифицированных практикующих врачей со стажем не менее семи лет, из которых семь номинированы и назначены губернатором в составе совета, а шесть — Медицинским обществом Новой Шотландии (Пересм. стат., 5-я сер., гл. 24, с. 1).

Совет назначает секретаря, который является регистратором совета (там же, с. 3, 4).

Реестр, доказательства. — Регистратор обязан до 1 августа каждого года обеспечить печатание и публикацию в «Королевской газете» провинции и иным способом, который определит совет, правильного реестра имен, мест жительства, медицинских званий, дипломов и квалификаций, присвоенных любым колледжем или органом, с указанием дат их получения для всех лиц, числящихся в реестре по состоянию на 30 июня. Такой реестр называется «Медицинским реестром», и его копия на текущий момент, выдаваемая за напечатанную и опубликованную таким образом, служит prima facie доказательством того, что указанные лица зарегистрированы согласно этой главе. Отсутствие имени в такой копии служит prima facie доказательством того, что такое лицо не зарегистрировано подобным образом. В случае лица, имя которого не фигурирует в такой копии, заверенная регистратором копия записи о его имени в реестре служит доказательством того, что это лицо зарегистрировано в соответствии с положениями этой главы (там же, с. 5).

Студенты. — Ни одно лицо не может начинать или вступать в изучение медицины, хирургии или акушерства с целью получения квалификации для практики в провинции, если оно не получило от провинциального медицинского совета свидетельство о том, что оно удовлетворительно сдало вступительный экзамен по предметам, указанным в главе (там же, с. 6).

Глава предписывает предварительные требования для допуска к предварительным экзаменам (там же, с. 7, 12).

Квалификация. — За исключением нижеследующих исключений, ни одно лицо не может законно заниматься медициной, хирургией или акушерством, если его имя не зарегистрировано и если оно не получило от провинциального медицинского совета лицензию на практику (там же, с. 8).

Ни одно лицо не имеет права быть зарегистрированным или получить лицензию на практику, если оно не убедит совет в том, что оно сдало вступительный или предварительный экзамен; что после сдачи такого экзамена оно продолжало учебу в течение периода не менее четырех лет (один из которых может проходить под руководством одного или нескольких надлежащим образом лицензированных врачей общей практики); что в течение этих четырех лет оно прослушало в каком-либо университете, колледже или инкорпорированной медицинской школе с безупречной репутацией курсы лекций общей продолжительностью не менее двенадцати месяцев по общей анатомии, практической анатомии, хирургии, практической медицине, акушерству, химии, фармакологии и фармации, а также основам медицины или физиологии, и один трехмесячный курс судебной медицины; что оно посещало общую практику больницы, насчитывающей не менее пятидесяти коек под управлением не менее двух врачей или хирургов, в течение периода не менее одного года или двух периодов продолжительностью не менее шести месяцев каждый; что оно также прослушало два трехмесячных курса или один шестимесячный курс клинической медицины и аналогичные курсы клинической хирургии; что оно после экзамена по предметам курса получило степень или диплом такого университета, колледжа или инкорпорированной медицинской школы либо при отсутствии таких степени или диплома удовлетворительно сдало экзамен по различным вышеуказанным отраслям перед экзаменаторами, назначаемыми провинциальным медицинским советом; что оно достигло возраста не менее двадцати одного года; и что оно уплатило регистратору двадцать долларов.

Провинциальный медицинский совет имеет полномочия, с одобрения губернатора в составе совета, вносить такие изменения в вышеупомянутый учебный план, которые могут время от времени требоваться (там же, с. 9).

Предыдущая статья не распространяется на любое лицо, фактически практикующее и должным образом зарегистрированное по гл. 56 Свода статутов, 3-я серия; такие лица имеют право быть зарегистрированными и получить лицензию на практику по настоящей главе без уплаты сбора. Несмотря на такую статью, любое лицо по предъявлении указанному совету убедительных доказательств того, что оно сдало вступительный или предварительный экзамен, требуемый для лиц, начинающих свое медицинское обучение в Новой Шотландии; что оно до получения степени или диплома училось в течение по меньшей мере четырех лет в порядке, предусмотренном ст. 9, или прошло курс обучения, который совет считает эквивалентным, и сдало выпускной экзамен по предметам такого курса; либо при несоблюдении каких-либо из таких требований выполнило условия, которые может определить совет, и уплатило сбор в двадцать долларов, имеет право на регистрацию и получение лицензии на практику (там же, с. 10).

Полномочия совета. — Указанный совет, помимо прочих полномочий, имеет право изучать все степени, дипломы, лицензии и другие удостоверения личности, представленные или переданные в качестве доказательств с целью предоставления владельцу права заниматься практикой в Новой Шотландии; и обязывать владельца подтвердить под присягой или путем аффидевита, что он является лицом, чье имя упомянуто в них, и что они достались ему честным путем; требовать от каждого практикующего представителя профессии в Новой Шотландии внесения своего имени, возраста, места жительства, места рождения, даты лицензии или диплома и места их получения в реестр совета; назначать медицинских экзаменаторов для проведения выпускных экзаменов, причем такие экзаменаторы должны быть регулярно квалифицированными практикующими специалистами со стажем профессиональной работы не менее пяти лет и проживанием в провинции в течение трех лет (там же, с. 12).

Реестр. — Регистратор обязан поддерживать свой реестр в актуальном состоянии и вычеркивать имена всех зарегистрированных лиц, которые умерли, покинули провинцию без всякого намерения вернуться или прекратили практику в течение пяти лет, а также время от времени вносить необходимые изменения в адреса или квалификацию зарегистрированных лиц. Вычеркнутое имя подлежит восстановлению по распоряжению совета при представлении достаточных и должным образом доказанных оснований (там же, с. 15).

Уклонение от регистрации. — Лица, имеющие право на регистрацию и пренебрегающие ею или уклоняющиеся от нее, не имеют права на какие-либо предоставляемые права или привилегии до тех пор, пока такое пренебрежение или уклонение продолжается (там же, с. 16).

Теории медицины или хирургии. — Ни одному лицу не может быть отказано в регистрации или выдаче лицензии в связи с принятием или отказом от принятия практики какой-либо определенной теории медицины или хирургии. В случае такого отказа потерпевшая сторона имеет право обратиться с апелляцией к губернатору в составе совета, который при наличии достаточных оснований обязан издать предписание совету зарегистрировать имя такого лица и выдать ему лицензию (там же, ст. 17).

Полномочия регистратора. — Никакая квалификация не вносится в реестр, если регистратор не убежден на основании надлежащих доказательств в том, что заявляющее о ней лицо имеет на нее право; любая апелляция на решение регистратора может быть разрешена советом, а любая запись, которая, как доказано к удовлетворению совета, была сделана мошенническим путем или с ошибками, может быть удалена из реестра по письменному приказу совета (там же, ст. 18).

Лишение прав. — Практикующий врач, осужденный за тяжкое преступление (фелонию) либо признанный советом после надлежащего разбирательства виновным в постыдном поведении в профессиональном отношении, тем самым утрачивает свое право на регистрацию, и в случае, если он зарегистрирован, его имя по указанию совета должно быть удалено из реестра (там же, ст. 19).

Дополнительная квалификация. — Зарегистрированное лицо может получить более высокую степень или дополнительную квалификацию, которые подлежат внесению в реестр взамен или в дополнение к ранее зарегистрированной квалификации при уплате такого сбора, который может быть назначен советом (там же, ст. 20).

Права зарегистрированных лиц. — Каждое зарегистрированное лицо имеет право в соответствии со своей квалификацией заниматься практикой медицины, хирургии или акушерства, либо любой из них в зависимости от обстоятельств, а также требовать и получать разумную плату за профессиональную помощь, консультации и визиты, а также стоимость любых медикаментов или любых медицинских или хирургических приспособлений, предоставленных или поставленных им своим пациентам (там же, ст. 21).

Ни одно лицо не имеет права взыскивать такую плату, если оно не докажет в ходе судебного разбирательства, что оно зарегистрировано в соответствии с настоящей главой. Это не препятствует продаже квалифицированными фармацевтами или аптекарями изделий, надлежащим образом относящихся к их сфере деятельности (там же, ст. 22).

Определение. — Выражения «лицо, имеющее законную квалификацию практикующего врача», «надлежащим образом квалифицированный практикующий врач» или любые другие слова, обозначающие лицо, признаваемое законом в качестве практикующего врача или члена медицинской профессии, при использовании в любом акте законодательного органа или юридическом либо официальном документе означают лицо, зарегистрированное в соответствии с настоящей главой (там же, ст. 23).

Незарегистрированные лица. — Ни одно лицо не может быть назначено на должность медицинского работника, врача или хирурга в любом подразделении государственной службы, в любой больнице или другом благотворительном учреждении, если оно не зарегистрировано в соответствии с положениями настоящей главы (там же, ст. 24).

Никакой сертификат, требуемый от любого врача, хирурга или практикующего врача, не является действительным, если подписавший его не зарегистрирован (там же, ст. 25).

Правонарушения и наказания. — Для лица, не имеющего регистрации или лицензии, занятие врачебной практикой, хирургией или акушерством за плату, вознаграждение или в надежде на вознаграждение, либо умышленное или ложное выдавание себя за врача, доктора медицины, хирурга или врача общей практики, либо принятие или использование любого имени или описания, подразумевающего или рассчитанного на то, чтобы навести людей на мысль о том, что оно зарегистрировано, либо публичное заявление посредством рекламы, карточки, циркуляра, вывески или иным образом о занятии практикой медицины, хирургии или акушерства, либо предоставление консультаций в этой области, или любым способом наведение людей на мысль о том, что оно квалифицировано для занятия практикой медицины, хирургии или акушерства, наказывается штрафом в размере 20 долларов за каждый день, в течение которого оно так практикует или наводит людей на мысль о том, что оно практикует (там же, ст. 26).

При судебном разбирательстве такого дела бремя доказывания наличия у ответчика лицензии или права на занятие практикой медицины, хирургии или акушерства лежит на ответчике (там же, ст. 28).

Если какое-либо лицо умышленно добивается или пытается добиться регистрации путем составления или предоставления либо организации составления или предоставления ложного или мошеннического заявления либо декларации, то такое лицо, а также все лица, сознательно содействующие или помогающие в этом, подлежат каждое штрафу в размере не менее 100 долларов (там же, ст. 30).

Умышленное и ложное выдавание себя за кого-либо или принятие либо использование любого имени или описания, подразумевающего регистрацию, наказывается штрафом в размере, не превышающем 100 долларов (там же, ст. 31).

Иски в соответствии с настоящей главой не должны возбуждаться по истечении одного года с даты совершения правонарушения или возникновения основания для иска (там же, ст. 32).

Исключения. — Настоящая глава не препятствует компетентной женщине заниматься акушерством в Новой Шотландии, за исключением того, что она должна убедить совет в своей компетентности и получить сертификат от регистратора, прежде чем она сможет на законных основаниях заниматься практикой в городе Галифакс (там же, ст. 33).

Ничто в данной главе не препятствует любому лицу оказывать необходимую медицинскую или хирургическую помощь или уход любому лицу, остро нуждающемуся в этом, при условии, что такая помощь или уход не оказываются за плату или вознаграждение и их оказание не превращено в промысел или способ заработка на жизнь (там же, ст. 34).

Каждое лицо, проживающее в провинции и занимавшееся в ней практикой до 1 января 1850 года, имеет право при доказательстве этого факта зарегистрировать свое имя и получить лицензию на практику в соответствии с настоящей главой (там же, ст. 36).

Лицо, занятое на действительной службе в военно-морских или военных силах Ее Величества в качестве врача или хирурга, может заниматься практикой медицины, хирургии или акушерства без (sic) регистрации или лицензии (там же, ст. 37).

Приложение B к настоящей главе устанавливает предметы для зачисления или предварительного экзамена лиц, начинающих изучение медицины.

Сборы. — Регистратору за регистрацию в соответствии со ст. 9 и 10 — 20 долларов.

Регистратору за предварительный экзамен в соответствии со ст. 7 — 10 долларов.

За регистрацию дополнительной квалификации — такой сбор, который может назначить совет (там же, ст. 20).

Онтарио.

Коллегия врачей и др. — Существует корпорация под названием «Коллегия врачей и хирургов Онтарио» (Рес. ст., 1887 г., гл. 148, ст. 2).

Все лица, зарегистрированные в соответствии с провинциальными актами 29 Виктории, гл. 34 и 37 Виктории, гл. 45, а также актами о внесении изменений, являются членами указанной корпорации (там же, ст. 3); а также все лица, зарегистрированные в соответствии с настоящим актом (там же, ст. 4).

Совет. — Существует совет указанной коллегии, состоящий из представителей, избираемых от каждого университета, колледжа или органа в провинции, уполномоченных присуждать ученые степени в области медицины и хирургии и создающих и поддерживающих к удовлетворению Коллегии врачей и хирургов Онтарио связанный с ними медицинский факультет, с пятью членами, избираемыми зарегистрированными практикующими врачами гомеопатического профиля, и двенадцатью членами, избираемыми из числа остальных зарегистрированных членов профессии и ими самими (там же, ст. 6).

Ни один преподаватель, профессор или лектор какого-либо такого колледжа или органа не может занимать место в указанном совете, за исключением в качестве представителя колледжа или органа, к которому он принадлежит (там же, ст. 6, подразд. 2, в ред. Акта 1893 г., гл. 27, ст. 2).

Все члены совета, представляющие вышеупомянутые колледжи или органы, должны являться надлежащим образом зарегистрированными практикующими врачами (там же, ст. 6, подразд. 3, в ред. Акта 1893 г., гл. 27, ст. 2).

Все надлежащим образом зарегистрированные практикующие врачи имеют право голосовать на любых выборах членов совета (там же, ст. 8).

Любой член коллегии может перенести свое имя из одной категории избирателей в любую другую, представив регистратору сертификат, надлежащим образом подписанный членом или членами экзаменационной комиссии по проверке кандидатов по предметам, указанным как специфические для каждой медицинской школы, свидетельствующий о том, что подавший такое заявление член продемонстрировал достаточное знание системы медицины, с которой он желает себя связать, дающее ему право быть допущенным в ту категорию, в которую он желает, и будучи таким образом допущенным, он имеет право голосовать только в этой категории (там же, ст. 9 [1]).

Ни один член не имеет права вернуться в категорию, из которой он был переведен, без санкции совета (там же, ст. 9 [2]).

Совет назначает должностных лиц, включая регистратора (там же, ст. 13).

Совет должен назначить исполнительный комитет для принятия к сведению и осуществления мер по всем вопросам, делегированным ему советом или требующим неотложного внимания либо вмешательства в период между перерывом в работе совета и его следующим заседанием, и все такие действия остаются действительными только до следующего заседании совета (там же, ст. 4).

Дивизионная ассоциация. — В каждом территориальном дивизионе, созданном актом, может быть учреждена Дивизионная ассоциация, членами которой являются все члены указанной коллегии, проживающие в пределах данного территориального дивизиона (там же, ст. 15).

Профессиональные сборы. — Дивизионная ассоциация может представить в совет тариф профессиональных сборов, подходящий для их дивизиона, и по получении указанным тарифом одобрения совета, заверенного печатью коллегии и подписью президента, такой тариф считается шкалой разумных сборов для того дивизиона или участка дивизиона, где проживают члены ассоциации, его составившей (там же, ст. 16).

Регистрация. — В реестре, ведение которого возложено на регистратора, совет обязан обеспечить внесение имени каждого надлежащим образом зарегистрированного лица и всех лиц, выполнивших требования акта и правил и положений, принятых советом в отношении квалификации практикующих врачей, хирургов и акушеров; и только те лица, чьи имена внесены в реестр, считаются квалифицированными и имеющими лицензию на занятие практикой медицины, хирургии или акушерства, за исключением случаев, предусмотренных ниже (там же, ст. 21).

Регистратор обязан поддерживать свой реестр в актуальном состоянии и вносить необходимые изменения в адреса или квалификацию зарегистрированных лиц. При этом он может направить любому зарегистрированному лицу по его адресу, указанному в реестре, запрос с целью выяснить, прекратил ли тот практику или сменил место жительства, и если в течение шести месяцев не поступит никакого ответа, он может удалить имя такого лица; имя подлежит восстановлению при выполнении других положений акта (там же, ст. 22, в ред. Акта 1891 г., гл. 26, ст. 9).

Совет по своему усмотрению может допускать к регистрации всех лиц, надлежащим образом зарегистрированных в медицинском реестре Великобритании либо иным образом уполномоченных заниматься практикой медицины, хирургии и акушерства в Соединенном Королевстве Великобритании и Ирландии, на таких условиях, которые совет сочтет целесообразными (там же, ст. 23 [1]).

Любое лицо, фактически занимавшееся практикой медицины, хирургии или акушерства либо любой из них в Онтарио до 1 января 1850 года и прослушавшее один курс лекций в любой признанной медицинской школе, при предъявлении таких доказательств, каких может потребовать совет, имеет право на регистрацию (там же, ст. 23 [2]).

Любое лицо, фактически занимавшееся практикой медицины, хирургии или акушерства в соответствии с принципами гомеопатии до 1 января 1850 года и в течение шести лет, предшествовавших 24 марта 1874 года, в Онтарио, может по усмотрению представителей гомеопатической системы медицины быть зарегистрировано (там же, ст. 23 [3]).

Любое лицо, обладающее любой из квалификаций, описанных в Приложении B и датированных до 23 июля 1870 года, при уплате сбора имеет право на регистрацию по предъявлении регистратору документа, присуждающего или подтверждающего его квалификацию или квалификации, либо по отправке почтой регистратору информации о своем имени и адресе и доказательств квалификации или квалификаций, в отношении которых оно желает быть зарегистрированным, а также времени или времен, в которые таковые были получены. Ни одно лицо, зарегистрированное в соответствии с актами, упомянутыми в ст. 3, не обязано платить за регистрацию (там же, ст. 24).

Каждое лицо, желающее зарегистрироваться и не обладавшее до 23 июля 1870 года одной из квалификаций, указанных в Приложении B, должно явиться для сдачи экзамена на предмет своих знаний и навыков для эффективной практики своей профессии перед экзаменационной комиссией, упомянутой в ст. 28, и после успешной сдачи требуемого экзамена и доказательства к удовлетворению экзаменационной комиссии того, что оно выполнило правила и положения совета, а также при уплате таких сборов, которые может установить совет, оно имеет право на регистрацию и в силу своей регистрации — на занятие практикой медицины, хирургии и акушерства (там же, ст. 25).

Когда оказывается, что учрежден центральный экзаменационный орган, аналогичный созданному настоящим актом, либо учреждение, надлежащим образом признанное законодательным органом любой из провинций Доминиона Канада в качестве единственного экзаменационного органа в целях выдачи сертификатов о квалификации и в котором учебный план равен таковому, установленному в Онтарио, обладатель такого сертификата при наличии надлежащих доказательств имеет право на регистрацию советом Онтарио, если аналогичная привилегия предоставляется таким экзаменационным органом или учреждением лицам, имеющим сертификаты Онтарио (там же, ст. 26).

Экзаменационная комиссия. — Совет обязан на своем ежегодном заседании избирать экзаменационную комиссию, в обязанности которой входит экзаменовать по меньшей мере один раз в каждый год всех кандидатов на регистрацию в соответствии с подзаконными актами, правилами и положениями совета; такие экзамены проводятся в Торонто или Кингстоне в такое время и таким образом, как совет может предписать в подзаконных актах (там же, ст. 28).

Экзаменационная комиссия состоит из одного члена от каждого существующего учебного заведения, перечисленного в ст. 6, и одного от каждой другой медицинской школы, организованной в связи с любым университетом или колледжем, уполномоченным законом выдавать медицинские или хирургические дипломы, и не менее чем шести членов, выбранных из числа членов Коллегии врачей и хирургов Онтарио, не связанных ни с одним из таких учебных заведений (там же, ст. 29, в ред. Акта 1893 г., гл. 27, ст. 5).

Гомеопаты. — Каждый кандидат, который во время экзамена заявляет о своем желании быть зарегистрированным в качестве практикующего гомеопата, не обязан сдавать экзамен по фармакологии и рецептуре (materia medica) или терапии, либо теории или практике медицины, хирургии или акушерства, за исключением оперативных их частей, перед какими-либо экзаменаторами, кроме тех, которые одобрены представителями гомеопатической системы в совете (там же, ст. 30).

Обязанности совета. — Совет обязан принимать приказы, положения или подзаконные акты для регулирования ведения реестра и сборов за регистрацию, а также для руководства деятельностью экзаменационной комиссии, и может предписывать предметы и способы проведения экзаменов, а также время и место их проведения, и может принимать все такие правила и положения в отношении экзаменов, не противоречащие акту, которые он сочтет целесообразными и необходимыми (там же, ст. 31).

Дополнительная квалификация. — Каждое зарегистрированное лицо, получившее более высокую степень или другую квалификацию, имеет право при уплате сбора на ее внесение в реестр взамен или в дополнение к ранее зарегистрированным квалификациям (там же, ст. 32).

Полномочия регистратора. — Никакая квалификация не подлежит внесению в реестр, если регистратор не убежден на основании надлежащих доказательств в том, что заявляющее о ней лицо имеет на нее право. Апелляция на решение регистратора может быть разрешена советом; любая запись, доказанная к удовлетворению совета как сделанная мошенническим путем или с ошибками, может быть удалена из реестра по письменному приказу совета (там же, ст. 33 [1]).

Если регистратор неудовлетворен доказательствами, представленными лицом, претендующим на регистрацию, он имеет право, с возможностью апелляции в совет, отказать в регистрации до тех пор, пока такие доказательства не будут предоставлены, надлежащим образом засвидетельствованные присягой или аффидевитом перед судьей окружного суда любого округа (там же, ст. 33 [2]).

Удаление и восстановление имени. — Практикующий врач подлежит лишению имени путем его удаления из реестра в случаях, когда он был осужден до или после регистрации за преступление, которое, если бы оно было совершено в Канаде, являлось бы тяжким преступлением (фелонией или мисдиминором), либо когда он был виновен в любом постыдном или позорном поведении в профессиональном отношении (там же, ст. 34 [1]).

Совет может, а по заявлению любых четырех зарегистрированных практикующих врачей обязан инициировать расследование в отношении лица, в отношении которого утверждается о возможности удаления его имени по настоящей статье, и при доказательстве такого осуждения или поведения обязан обеспечить удаление его имени из реестра. Имя лица не подлежит удалению в связи с тем, что оно принимает или воздерживается от применения какой-либо определенной теории медицины или хирургии; равно как и в связи с осуждением за политическое преступление за пределами владений Ее Величества, либо осуждением за преступление, которое не должно — ни в силу своей малозначительности, ни в силу обстоятельств — дисквалифицировать лицо от занятия практикой медицины или хирургии (там же, ст. 34 [2]).

Совет может распорядиться о выплате из любых имеющихся в его распоряжении средств таких судебных расходов, какие он сочтет справедливыми, любому лицу, в отношении которого была подана жалоба, признанная по окончательном рассмотрении легкомысленной и досаждающей (беспочвенной) (там же, ст. 34 [3]).

Когда совет распоряжается об удалении какого-либо имени или записи, таковые не должны вноситься вновь иначе как по указанию совета или любого из отделений Высокого суда правосудия (там же, ст. 35 [1], в ред. Акта 1891 г., гл. 26, ст. 3).

Если совет сочтет нужным, он может предписать регистратору восстановить любое удаленное имя или запись без взимания сбора либо при уплате такого сбора, не превышающего обычный сбор, который установит совет (там же, ст. 35 [2]).

Совет обязан устанавливать факты при осуществлении своих полномочий по удалению и восстановлению посредством комитета из числа собственных членов численностью не более пяти человек, и совет может руководствоваться письменным отчетом такого комитета (там же, ст. 36 [1], в ред. Акта 1891 г., гл. 26, ст. 4).

Уведомление о первом заседании комитета по установлению фактов по любому делу должно быть вручено лицу, поведение которого подвергается расследованию, по меньшей мере за две недели, и такое уведомление должно содержать копию обвинений или изложение предмета расследования, а также указывать время и место заседания. Показания даются под присягой и подлежат перекрестному допросу, при этом сохраняется полное право вызывать доказательства в защиту и опровержение. В случае неявки такого лица комитет при доказательстве факта личного вручения уведомления может продолжить расследование в его отсутствие и без дополнительного уведомления (там же, ст. 36 [5]).

Никакой иск не может быть предъявлен к совету или комитету за что-либо, сделанное добросовестно (bona fide) в соответствии с настоящим актом, несмотря на дефекты формы в производстве дел. Любое лицо, чье имя было предписано удалить, может обжаловать решение совета в любое отделение Высокого суда в любое время в течение шести месяцев с даты издания приказа об удалении, и судья может вынести такое определение относительно восстановления, подтверждения или проведения дополнительных расследований комитетом или советом, а также относительно судебных расходов, какое покажется ему правильным (там же, ст. 37, в ред. Акта 1891 г., гл. 26, ст. 5).

Апелляция может быть подана посредством судебной повестки (summons), врученной регистратору с требованием явиться и обосновать позицию, и основывается на копии производства дел в комитете, заслушанных доказательствах, отчете комитета и приказе совета, засвидетельствованных регистратором. Регистратор обязан предоставить любому лицу, желающему подать апелляцию, заверенную копию всех материалов производства, отчетов, приказов и документов, на основании которых действовал комитет, с уплатой пяти центов за фолио (там же, ст. 38, в ред. Акта 1891 г., гл. 26, ст. 6).

Акт 1891 г., гл. 26, ст. 7 предусматривает порядок обеспечения явки свидетелей перед комитетом и порядок уплаты судебных расходов лицом, чье имя было предписано удалить.

Права зарегистрированных лиц. — Каждое зарегистрированное лицо имеет право в соответствии со своей квалификацией заниматься практикой медицины, хирургии или акушерства, либо любой из них в зависимости от обстоятельств, а также требовать и взыскивать с возмещением в полном объеме судебных расходов разумную плату за профессиональную помощь, консультации и визиты, а также стоимость любых медикаментов или иных медицинских или хирургических приспособлений, предоставленных или поставленных им своему пациенту (там же, ст. 39).

Сроки исковой давности. — Один год после прекращения профессиональных услуг устанавливается в качестве периода исковой давности для иска о небрежности или врачебной халатности (мальпрактисе) в связи с этим против надлежащим образом зарегистрированных членов указанной коллегии (там же, ст. 40).

Доказательства. — Регистратор обязан обеспечить печатание и опубликование реестра, и копия такого реестра, выдаваемая за таковой напечатанный и опубликованный документ, является prima facie доказательством того, что указанные лица зарегистрированы; и, с учетом положений подраздела 2 настоящей статьи, отсутствие имени какого-либо лица в такой копии является prima facie доказательством того, что такое лицо не зарегистрировано (там же, ст. 41 [1]).

В случае, если имя какого-либо лица не фигурирует в такой копии, заверенная копия за подписью регистратора, содержащая запись этого имени в реестре, является доказательством того, что такое лицо зарегистрировано (там же, ст. 41 [2]).

Ежегодный сертификат регистрации. — Каждый зарегистрированный практикующий врач обязан ежегодно до 31 декабря получать у регистратора сертификат за печатью коллегии, подтверждающий, что он является надлежащим образом зарегистрированным практикующим врачом (Акт 1891 г., гл. 26, ст. 8).

При уплате всех сборов и взносов, причитающихся с такого практикующего врача в пользу коллегии, регистратор обязан написать его имя и дату на полях сертификата, и сертификат считается выданным только с этой даты; любые сборы, правомерно начисленные за время, в течение которого имя было удалено из реестра, подлежат законному взысканию при предъявлении сертификата регистрации на момент судебного разбирательства (там же).

Сертификат не выдается ни одному практикующему врачу, имеющему задолженность перед коллегией, а также до тех пор, пока не будет уплачен ежегодный сбор за сертификат, предписанный законом и подзаконными актами коллегии (там же).

Если практикующий врач упускает возможность получить такой сертификат, он не имеет на него права до тех пор, пока не уплатит сбор за сертификат и любые другие сборы или взносы, которые он задолжал коллегии (там же).

По истечении двенадцати месяцев просрочки получения такого сертификата и после двух месяцев уведомления о просрочке посредством заказного письма на зарегистрированный адрес лица, допустившего просрочку, если оплата не произведена, регистратор обязан удалить его имя, после чего немедленно вступают в силу положения в отношении незарегистрированных практикующих врачей (там же).

Такой практикующий врач может, если он не дисквалифицирован в ином отношении, получить повторную регистрацию и восстановление в полном объеме прав путем обращения к регистратору, уплаты сборов и взносов и получения своего сертификата (там же).

Небрежение регистрацией. — Лица, имеющие право на регистрацию и пренебрегающие ею, не имеют права ни на какие права или привилегии, предоставляемые регистрацией, и несут ответственность по всем штрафным санкциям, направленным против неквалифицированных или незарегистрированных практикующих врачей (Рес. ст., 1887 г., гл. 148, ст. 42).

Мошенническая регистрация. — Если какое-либо лицо добивается регистрации посредством ложных или мошеннических заявлений, регистратор имеет право при получении достаточных доказательств такой ложности или мошенничества доложить об этом вопросе совету и по письменному приказу президента, заверенному печатью коллегии, удалить его имя из реестра и опубликовать факт и причину удаления в газете Ontario Gazette; и после такого уведомления такое лицо перестает быть членом указанной коллегии и пользоваться привилегиями, предоставляемыми регистрацией, без прямой санкции совета (там же, ст. 44 [1]).

Правонарушения и наказания. — Умышленное получение или попытка получения регистрации путем ложных или мошеннических заявлений наказывается штрафом в размере не более 100 долларов. Сознательное содействие и помощь в этом наказываются штрафом в размере от 20 до 50 долларов за каждое правонарушение (там же, ст. 44 [2]).

Занятие практикой без регистрации за плату, вознаграждение или в надежде на вознаграждение наказывается штрафом в размере от 25 до 100 долларов (там же, ст. 45).

Лицо, умышленно или ложно выдающее себя за врача, доктора медицины, хирурга или врача общей практики либо принимающее на себя любое звание, дополнение или описание, кроме тех, которыми оно фактически обладает и на которые имеет законное право, наказывается штрафом в размере от 10 до 50 долларов (там же, ст. 46).

Лицо, принимающее или использующее имя, звание, дополнение или описание, подразумевающее или рассчитанное на то, чтобы навести людей на мысль о том, что оно признано законом в качестве врача, хирурга, акушера (accoucheur) или лица, имеющего лицензию на практику в области медицины, хирургии или акушерства, наказывается штрафом в размере от 25 до 100 долларов (там же, ст. 47).

Незарегистрированные лица. — Ни одно лицо не имеет права взыскивать плату за медицинские или хирургические консультации или уход, либо за проведение любой операции, либо за любые лекарства, назначенные или поставленные, если оно не предъявит суду сертификат о том, что оно зарегистрировано; однако эта статья не распространяется на продажу фармакологических препаратов или лекарств лицензированным аптекарем или фармацевтом (там же, ст. 48, в ред. Акта 1891 г., гл. 26, ст. 2).

Ни одно лицо не может быть назначено на должность медицинского работника, врача или хирурга в любом подразделении государственной службы, в любой больнице или ином благотворительном учреждении, не поддерживаемом полностью за счет добровольных пожертвований, если оно не зарегистрировано (там же, ст. 49).

Никакой сертификат, требуемый от любого врача, хирурга или практикующего врача, не является действительным, если подписавший его лицо не зарегистрировано (там же, ст. 50).

Судебные расходы. — Мировой судья, юрисдикция которого распространяется на судебное преследование, может присудить выплату судебных расходов в дополнение к штрафу, а в случае неуплаты может заключить в общую тюрьму на срок не более одного месяца, если штраф и расходы не будут уплачены раньше (там же, ст. 51).

Апелляция. — Любое осужденное лицо, которое заявляет об апелляции, должно предоставить удовлетворительное обеспечение в отношении суммы штрафа и расходов по обвинению и апелляции (там же, ст. 52).

Доказательство. — При любом судебном разбирательстве в соответствии с актом бремя доказывания факта регистрации лежит на обвиняемом лице (там же, ст. 53).

Там, где требуется доказательство регистрации, представление печатной или иной копии реестра, заверенной за подписью действующего регистратора, является достаточным доказательством в отношении всех лиц, являющихся зарегистрированными практикующими врачами, и любой сертификат на такой копии, выдаваемый за подписанный любым лицом в качестве регистратора, является prima facie доказательством того, что такое лицо является регистратором, без доказывания его подписи или того факта, что он является регистратором (там же, ст. 54).

Сроки давности судебного преследования. — Судебное преследование должно быть начато в течение одного года с даты совершения правонарушения (там же, ст. 55).

Приостановление производства. — Совет может посредством приказа, подписанного его президентом и с приложенной печатью коллегии, приостановить производство по любому судебному преследованию, когда это будет сочтено целесообразным (там же, ст. 56).

Обвинитель. — Обвинителем или заявителем может быть любое лицо (там же, ст. 57 [2]).

Квалификация. — Приложение B, упоминаемое в акте, изложено следующим образом:

1. Лицензия на занятие практикой медицины, хирургии и акушерства или любой из них в пределах Верхней Канады в соответствии с актами Верхней Канады 59 G. III, c. 13 и 8 G. IV, c. 3 соответственно.

2. Лицензия или диплом, выданные в соответствии с 2 Vict., c. 38 или в соответствии со Сводными законами для Верхней Канады, c. 40, либо любым актом, вносящим в них изменения.

3. Лицензия или разрешение на занятие практикой медицины, хирургии и акушерства или любой из них в пределах Нижней Канады, выданные в соответствии с ординацией 28 G. III, c. 8 или актом 10 и 11 Vict., c. 26 и актами, вносящими в них изменения, либо в соответствии с c. 71 Сводных законов для Верхней Канады, либо любым актом, вносящим в них изменения.

4. Сертификат о квалификации на занятие практикой медицины, хирургии и акушерства или любой из них, выдаваемый в дальнейшем любыми коллежскими или иными органами, названными или упоминаемыми в ст. 6.

5. Медицинская или хирургическая степень либо диплом любого университета или колледжа во владениях Ее Величества либо таких других университетов или колледжей, которые может определить совет.

6. Сертификат о регистрации в соответствии с Имперским актом 21 и 22 Vict., c. 90, известным как «Медицинский акт», или любым актом, вносящим в него изменения.

7. Комиссия или патент в качестве врача или хирурга на военной службе Ее Величества.

8. Сертификаты о квалификации на занятие медицинской практикой в соответствии с любыми актами, касающимися гомеопатии или эклектической системы медицины.

Сборы. — Регистратору за перевод согласно ст. 9 (2) — 2 доллара.

Регистратору за регистрацию согласно ст. 24 — не более 10 долларов, в размере, устанавливаемом подзаконными актами совета.

Регистратору за регистрацию согласно ст. 25 — такие сборы, которые совет может установить общим подзаконным актом.

To registrar, for copies under sec. 38, 5 cents a folio.

Члены обязаны уплачивать ежегодный сбор в пользу коллегии; сумма и способы ее принудительного взыскания находятся на усмотрение избранных членов совета (Акт 1893 г., гл. 27, ст. 6).

Остров Принца Эдуарда.

Медицинское общество. — Члены медицинской профессии образуют корпорацию под названием «Медицинское общество Острова Принца Эдуарда» (Акт 1892 г., гл. 42, ст. 1).

Лица, зарегистрированные в соответствии с актом 34 Vict., c. 25 или 37 Vict., либо Медицинским актом Острова Принца Эдуарда 1890 года, являются членами общества и имеют право на регистрацию в соответствии с настоящим актом без уплаты сбора (там же, ст. 2).

Все лица, зарегистрированные в соответствии с настоящим актом, являются членами указанного общества (там же, ст. 3).

Регистрация. — Существует совет указанного общества, состоящий из семи членов общества, избираемых обществом (там же, ст. 4), который обязан назначить регистратора среди прочих должностных лиц (там же, ст. 6); и обеспечить ведение им реестра имен каждого лица, зарегистрированного в соответствии с настоящим актом или актами, упомянутыми в ст. 2, а также время от времени имен всех лиц, выполнивших требования настоящего акта и правил и положений, принятых советом в отношении квалификации практикующих врачей, хирургов или акушеров, который называется Медицинским реестром Острова Принца Эдуарда; и только те лица, чьи имена внесены в него, имеют квалификацию и лицензию на занятие практикой медицины, хирургии или акушерства, за исключением случаев, предусмотренных ниже (там же, ст. 8).

Регистратор обязан поддерживать свой реестр в актуальном состоянии и вносить необходимые изменения в адреса и квалификацию зарегистрированных лиц (там же, ст. 9).

Совет обязан допускать к регистрации при уплате регистрационного сбора всех лиц, надлежащим образом зарегистрированных медицинским советом Великобритании либо иным образом уполномоченных заниматься практикой медицины, хирургии или акушерства в Соединенном Королевстве Великобритании и Ирландии (там же, ст. 10).

Каждое лицо, имеющее медицинскую или хирургическую степень либо диплом, датированные до 1 января 1880 года, любого университета, колледжа или медицинской школы в Великобритании, Ирландии или Канаде, либо любого из университетов или колледжей в Соединенных Штатах, упомянутых в Приложении A, имеет право на регистрацию по предъявлении регистратору такого диплома или удовлетворительных доказательств квалификации, в отношении которой оно стремится быть зарегистрированным (там же, ст. 11).

Каждое лицо, желающее зарегистрироваться, не зарегистрированное в соответствии с актами, упомянутыми в ст. 2, и не получившее диплом, как предусмотрено в ст. 11, должно, прежде чем получить право на регистрацию, сдать экзамен на предмет своих знаний и навыков для эффективной практики своей профессии перед медицинским советом, и по сдаче требуемого экзамена и представлении доказательств обучения медицине, хирургии и акушерству в течение четырех лет, один из которых может пройти у зарегистрированного практикующего врача, имеет право, с учетом положений следующей статьи, на регистрацию и в силу такой регистрации — на занятие практикой медицины, хирургии и акушерства; при этом совет может, если сочтет нужным, освободить от экзамена в любом отдельном случае (там же, ст. 12).

Ни одно лицо, начавшее изучение медицины 1 сентября 1892 года или после этой даты, не имеет права на регистрацию, если оно не сдало вступительный экзамен (матрикуляционный экзамен), эквивалентный экзамену Лондонского колледжа хирургов, или не имеет лицензии преподавателя первого класса в этой провинции, либо не получило от совета сертификат о том, что оно удовлетворительно сдало вступительный экзамен по предметам, указанным в Приложении B.

Любой выпускник или студент, зачисленный на факультет искусств (гуманитарных наук) любого университета во владениях Ее Величества, не обязан сдавать вступительный экзамен (там же, ст. 13).

Совет может выдать лицензию на занятие практикой медицины, хирургии или акушерства заявителю, в момент принятия настоящего акта занимающемуся практикой медицины, хирургии или акушерства или любой из них на Острове Принца Эдуарда, на основе предварительного экзамена, который совет сочтет необходимым для общественной безопасности, при условии, что такое лицо занималось практикой в провинции в течение пяти лет, однако такое лицо не приобретает в силу этого права на регистрацию (там же, ст. 15).

Когда был учрежден уполномоченный экзаменационный орган или учреждение, признанное законодательным органом любой другой провинции Доминиона Канада в качестве единственного экзаменационного органа по выдаче сертификатов о квалификации, и где учебный план равен таковому, установленному медицинским советом Острова Принца Эдуарда, обладатель такого сертификата при наличии надлежащих доказательств имеет право на регистрацию советом Острова Принца Эдуарда, если такая же привилегия предоставляется в этой другой провинции лицам, зарегистрированным на Острове Принца Эдуарда (там же, ст. 16).

Совет обязан проводить экзамены по меньшей мере каждые три месяца, если это требуется, для кандидатов на регистрацию в таких местах и в такое время и в таком порядке, как совет может предписать (там же, ст. 18).

Каждое зарегистрированное лицо, получившее более высокую степень или другую квалификацию, имеет право при уплате таких сборов, которые назначит совет, на ее внесение в реестр взамен или в дополнение к ранее зарегистрированной квалификации (там же, ст. 19).

Никакая квалификация не вносится в реестр, если регистратор не убежден на основании надлежащих доказательств в том, что заявляющее лицо имеет право зарегистрировать ее. Предусмотрена апелляция в совет; любое имя, в отношении которого перед советом доказано, что оно было внесено мошенническим путем или с ошибками, может быть удалено по письменному приказу совета (там же, ст. 20).

Если регистратор неудовлетворен доказательствами, он может, с возможностью апелляции в совет, отказать в регистрации до тех пор, пока лицо, заявляющее на нее права, не представит доказательства, удовлетворяющие регистратора, надлежащим образом засвидетельствованные присягой или аффидевитом перед нотариусом или мировым судьей (там же, ст. 21).

Практикующий врач, виновный в постыдном или позорном поведении в профессиональном отношении, подлежит лишению имени путем его удаления из реестра, и если он обращается за регистрацией, совет может отказать ему в ней (там же, ст. 22).

Регистратор может опубликовать в газете или газетах Острова Принца Эдуарда факт удаления имени такого лица и причину удаления, но не ранее чем будет разрешена апелляция, если таковая была подана в установленный срок (там же, ст. 23).

Если совет отказывает в регистрации или предписывает удаление из реестра, запись не должна вноситься вновь иначе как по указанию совета или по приказу верховного суда либо судьи такового (там же, ст. 24).

Уведомление о заседании совета по рассмотрению апелляции в соответствии со ст. 2 должно быть вручено обвиняемому лицу за пять дней и содержать копию обвинений или изложение сути расследования, а также время и место заседания (там же, ст. 25).

Права зарегистрированных лиц. — Каждое лицо, имеющее лицензию или зарегистрированное в соответствии с актом, имеет право в соответствии со своей квалификацией заниматься практикой медицины, хирургии и акушерства или любой из них в зависимости от обстоятельств, а также взыскивать с возмещением судебных расходов свои разумные сборы за профессиональную помощь, консультации и визиты, а также стоимость медикаментов либо медицинских и хирургических приспособлений, предоставленных или поставленных им своему пациенту (там же, ст. 26).

Сроки исковой давности. — Двенадцать месяцев устанавливаются в качестве периода исковой давности для иска по поводу небрежности или врачебной халатности против зарегистрированного лица (там же, ст. 27).

Доказательства. — Регистратор по указанию совета обязан печатать и опубликовывать раз в два года реестр имен всех зарегистрированных лиц с указанием места жительства и медицинской степени, диплома и квалификации, присвоенных любым колледжем или органом, с указанием дат таковых, по состоянию на день публикации. Копия такого реестра, выдаваемая за таковой напечатанный и опубликованный документ, является prima facie доказательством того, что указанные лица зарегистрированы. Отсутствие имени в такой копии является prima facie доказательством того, что такое лицо не зарегистрировано.

В случае, если имя не фигурирует в копии, заверенная копия записи имени за подписью регистратора совета является доказательством того, что такое лицо зарегистрировано (там же, ст. 28).

Мошенническая регистрация. — Если лицо зарегистрировано на основании ложных или мошеннических заявлений, регистратор может при получении достаточных доказательств этого доложить о вопросе совету и по приказу совета удалить его имя из реестра и предать огласке факт и причину посредством уведомления в газете или газетах Острова Принца Эдуарда (там же, ст. 29 [1]).

Правонарушения и наказания. — Умышленное получение или попытка получения регистрации путем ложных или мошеннических заявлений наказывается штрафом в размере не более 50 долларов. Сознательное содействие и помощь в этом наказываются штрафом в размере от 10 до 25 долларов за каждое правонарушение (там же, ст. 29 [2]).

Занятие практикой без регистрации или лицензии за плату или в надежде на вознаграждение, либо рекламирование предоставления консультаций в области медицины, хирургии или акушерства наказывается штрафом в размере не более 25 долларов (там же, ст. 30).

Умышленное или ложное выдавание себя за врача, доктора медицины, хирурга или врача общей практики, либо принятие на себя звания, дополнения или описания, которым лицо фактически не обладает, либо притворное обладание признанием законом в качестве врача, акушера (accoucheur) или лица, имеющего лицензию в области медицины, хирургии или акушерства, наказывается штрафом в размере не более 25 долларов (там же, ст. 31).

Незарегистрированные лица. — Ни одно лицо не имеет права взыскивать плату за медицинские или хирургические консультации или уход, либо за проведение хирургической операции, если оно не зарегистрировано, не имеет лицензии или иным образом не уполномочено в соответствии с настоящим актом (там же, ст. 32).

Ни одно лицо не может быть назначено на должность медицинского работника, врача или хирурга в любом подразделении государственной службы, в любой больнице или ином благотворительном учреждении, если оно не зарегистрировано (там же, ст. 33).

Судебные расходы. — При судебном преследовании могут присуждаться судебные расходы, а правонарушитель может быть заключен в общую тюрьму в случае неуплаты штрафа и расходов на срок не более одного месяца (там же, ст. 34).

Апелляция на судебное решение. — Лицо, подающее апелляцию на судебное решение, обязано предоставить удовлетворительное обеспечение в отношении штрафа, расходов по обвинению и апелляции до освобождения из-под стражи (там же, ст. 35).

Сроки давности судебного преследования. — Судебное преследование должно быть начато в течение шести месяцев с даты совершения правонарушения (там же, ст. 36).

Общественный обвинитель. — Любое лицо может выступать в качестве общественного обвинителя или заявителя (ib., s. 37).

Обжалование решения регистратора. — Лицо, недовольное решением регистратора, может подать апелляцию в совет, а лица, недовольные решением совета, могут подать апелляцию в верховный суд провинции, решение которого является окончательным. В акте предписан порядок подачи апелляции (ib., s. 38, 39).

Полномочия совета. — Совет может принимать подзаконные акты для реализации закона, подлежащие утверждению лейтенант-губернатором в совете, однако ничто не препятствует любому зарегистрированному практикующему врачу оказывать медицинскую помощь или консультацию любому лицу на том основании, что данное лицо ранее пользовалось услугами какого-либо другого врача (ib., s. 40).

Совет уполномочен принимать положения, касающиеся проведения экзаменов и экзаменационных предметов (ib., s. 41).

Исключения. — Закон не препятствует какому-либо лицу оказывать необходимую медицинскую или хирургическую помощь либо уход любому лицу, остро в этом нуждающемся, при условии, что это делается не за плату или вознаграждение и не превращается в бизнес или средство к существованию; закон также не препятствует женщинам заниматься акушерством, а любому лицу — практиковать стоматологию или лечить случаи рака с помощью наружных средств и взимать плату за такие услуги, а также предъявлять иски и взыскивать разумное вознаграждение; закон также не препятствует фармацевту, аптекарю или владельцу магазина предъявлять иски и взыскивать стоимость лекарств или химикатов, поставленных или проданных им (ib., s. 42).

Закон не препятствует лицу, не имеющему медицинской степени, лицензии или диплома университета или колледжа, заниматься медициной, хирургией или акушерством при условии, что оно занималось такой практикой в провинции в течение пяти лет непосредственно перед принятием закона, а также взыскивать с возмещением судебных издержек свое разумное вознаграждение за профессиональную помощь, консультации и визиты, а также стоимость лекарств или иных медицинских или хирургических принадлежностей, предоставленных или поставленных им своим пациентам (ib., s. 43).

Апелляция на судебное преследование. — Апелляция на решение по результатам судебного преследования может быть подана в верховный суд (ib., s. 44).

Приложение A:

Университет Пенсильвании, Филадельфия, шт. Пенсильвания.

Медицинский колледж Джефферсона, Филадельфия, шт. Пенсильвания.

Медицинский колледж Бельвю, Нью-Йорк, шт. Нью-Йорк.

Нью-Йоркский университет, Нью-Йорк, шт. Нью-Йорк.

Колледж врачей и хирургов, Нью-Йорк, шт. Нью-Йорк.

Гарвардский университет.

Мичиганский университет.

В Приложении B подробно изложены требования к экзамену, упомянутому в разд. 13.

Сборы. — Лица, зарегистрированные в соответствии с разд. 2, освобождаются от уплаты сбора.

За регистрацию в соответствии с разд. 11 и 12 — в размере не более 20 долларов США, устанавливаемом обществом.

Совету за лицензию в соответствии с разд. 15 — 5 долларов США.

С членов общества взимается ежегодный сбор в размере не более 5 долларов США в год в соответствии с назначением совета (ib., s. 17).

За регистрацию в соответствии с разд. 19 — в размере, определяемом советом.

Квебек.

Колледж врачей и др. — Все лица, проживающие в провинции, уполномоченные заниматься в ней медициной, хирургией или акушерством и зарегистрированные в соответствии с настоящим законом, образуют корпорацию под наименованием «Колледж врачей и хирургов провинции Квебек» (R. S., 1888, art. 3,969).

Деятельность коллегии управляется советом управляющих численностью сорок человек, избираемым в порядке, предусмотренном законом, и известным как «Провинциальный медицинский совет» (ib., art. 3,972 to 3,975).

Квалификация. — Ни одно лицо не имеет права законно заниматься медициной, хирургией или акушерством, если оно не получило лицензию от указанного совета и не зарегистрировано (ib., art. 3,976).

Каждое лицо, получившее медицинскую степень или диплом в любом университете или колледже, упомянутом в ст. 3,972, имеет право на такую лицензию без экзамена на предмет его медицинских знаний или навыков, при условии, что такой диплом был выдан только после четырех лет медицинского обучения с даты допуска к обучению и в соответствии с требованиями закона; при этом указанный совет наделен полномочиями предоставлять такие же привилегии обладателям степеней или дипломов по медицине и хирургии других британских колониальных или французских университетов или колледжей (ib., art. 3,977).

Колледжи, упомянутые в ст. 3,792, суть следующие: Университет Лаваля в Квебеке, Университет Лаваля в Монреале, Университет колледжа Макгилла, Университет колледжа Бишопс, Инкорпорированная школа медицины и хирургии Монреаля, аффилированная с Университетом колледжа Виктории или с любым другим британским университетом. Привилегия, выше предоставленная обладателям степеней или дипломов британских колледжей и университетов, распространяется на каждое лицо, чье имя внесено в медицинский реестр в соответствии с Имперским медицинским актом 1886 г. (49-50 Vict., c. 48) или любого акта, вносящего в него изменения (ib., art. 3,977 a, as added by Act 1889, c. 39).

Закон предписывает предварительную квалификацию для допуска к изучению медицины, хирургии или акушерства, устанавливаемую путем экзамена. Никто не имеет права на получение лицензии коллегии при предъявлении диплома, если он предварительно не был допущен к обучению в соответствии с этими условиями или если он не сдал эквивалентный предварительный экзамен перед лицом колледжа, школы или совета, уполномоченных законом требовать и обеспечивать сдачу таких предварительных экзаменов в других владениях Ее Британского Величества (ib., arts. 3,978, 3,979).

Кандидат на получение лицензии на практику, желающий зарегистрироваться и не получивший степень или диплом по медицине ни в одном из учреждений, упомянутых в ст. 3,972 (supra), должен до получения права на такую лицензию и регистрацию сдать совету экзамен на предмет своих знаний и навыков для эффективной практики медицины, хирургии и акушерства. После успешной сдачи экзамена и доказательства перед экзаменаторами того, что он в учебном медицинском заведении во владениях Ее Величества выполнил правила и положения, установленные провинциальным советом, и при уплате сборов, которые совет может установить посредством общего подзаконного акта, такое лицо имеет право на получение лицензии (ib., art. 3,980).

Все лица, прибывающие из любого признанного колледжа за пределами владений Ее Величества и желающие получить лицензию от Колледжа врачей и хирургов провинции, должны предварительно сдать предварительный экзамен перед экзаменаторами, назначенными советом, или доказать к удовлетворению совета, что они уже сдали эквивалентные экзамены, и кроме того они должны пройти в одной из медицинских школ провинции полный курс (продолжительностью шесть месяцев) лекций и такие иные курс или курсы, которые необходимы для завершения учебного плана, требуемого советом. Они могут сдавать профессиональный экзамен непосредственно после предварительного экзамена (ib., art. 3,981).

Полномочия медицинского совета. — Совет управляющих Колледжа врачей и хирургов обладает среди прочих полномочий правом проверять все верительные грамоты и документы, призванные давать предъявителю право на лицензию на практику, а также все дипломы, ученые степени или иную квалификацию, подлежащие регистрации, и требовать от предъявителя подтверждения под присягой, принимаемой председателем, что он является лицом, чье имя упомянуто в них, и что он законно ими завладел; а также регистрировать в книгах колледжа имя, возраст, место жительства и рождения каждого члена профессионального сообщества, практикующего в провинции, дату его лицензии и место ее получения (ib., art. 3,982).

Провинциальный медицинский совет среди прочих полномочий обладает правом издавать правила относительно тарифов или ставок, взимаемых в городах и графствах за медицинские, акушерские или хирургические консультации, за уход, за проведение любой операции или за любые назначенные или поставленные лекарства. Тариф должен быть утвержден лейтенант-губернатором в совете и может вступить в силу только через шесть месяцев после его однократной публикации в «Официальной газете Квебека» (Quebec Official Gazette) и публикации распоряжения совета, его утверждающего. Тариф в случае судебного разбирательства не отменяет необходимость доказательства предоставления консультации, ухода, назначений, лекарств и прочего, в нем упомянутого (ib., art. 3,983).

Указанный совет имеет право устанавливать размеры сборов за лицензию и регистрацию (ib., art. 3,984).

Квалификация кандидата. — Квалификационными требованиями к кандидату на получение лицензии являются следующие:

1. Наличие у него свидетельства об обучении от лицензированного врача за период между прослушанными им курсами лекций.

2. Достижение им двадцатиоднолетнего возраста.

3. Осуществление им учебы в течение периода не менее четырех лет, начиная с даты его допуска советом к изучению медицины.

4. Прослушивание им в течение указанных четырех лет в каком-либо университете, колледже или инкорпорированной школе медицины в пределах владений Ее Величества не менее двух шестимесячных курсов общей или описательной анатомии, практической анатомии, хирургии, практической медицины, акушерства, химии, фармакологии и общей терапии, институтов медицины или физиологии и общей патологии, клинической медицины и клинической хирургии; одного шестимесячного или двух трехмесячных курсов судебной медицины; одного трехмесячного курса ботаники; одного трехмесячного курса гигиены, а также курса в объеме не менее двадцати пяти демонстраций по микроскопической анатомии, физиологии и патологии.

5. Прохождение общей практики в больнице, насчитывающей не менее пятидесяти коек под руководством не менее двух врачей или хирургов, в течение не менее полутора лет или трех периодов продолжительностью не менее шести месяцев каждый.

6. Присутствие при шести родах и составление лекарств в течение шести месяцев.

Каждый шестимесячный курс должен состоять из ста двадцати лекций, за исключением клинической медицины, клинической хирургии и судебной медицины.

Из четырех лет обучения, требуемых настоящим разделом, по меньшей мере три шестимесячные сессии должны быть проведены за прослушиванием лекций в университете, колледже или инкорпорированной школе медицины, признанных советом.

Первый из таких курсов должен быть прослушан во время сессии, непосредственно следующей за предварительным экзаменом, а последний — в течение четвертого года обучения, и кандидаты должны сдать экзамен по завершающим предметам учебного плана в конце сессии на четвертом году обучения (ib., art. 3,985).

Члены коллегии. — Все лица, получившие лицензию на практику от Колледжа врачей и хирургов провинции, являются членами коллегии, но не имеют права избираться в управляющие в течение четырех лет с даты их приема в члены (ib., art. 3,986).

Женщины. — Провинциальный медицинский совет уполномочен издавать положения в отношении допуска женщин к изучению и практике акушерства. Женщины, обладавшие законной квалификацией по состоянию на 31 октября 1879 года для практики в качестве акушерок в провинции, сохраняют свои права, хотя от них требуется соблюдение правил указанного колледжа. Ничто в законе или положениях не препятствует женщинам в сельской местности заниматься акушерством или оказывать помощь при родах без допуска к изучению или практике акушерства; однако они должны получить свидетельство от надлежащим образом лицензированного врача, удостоверяющее наличие у них необходимых знаний (ib., art. 3,987).

Реестр. — Медицинский совет обязан обеспечить ведение регистратором реестра лиц, надлежащим образом лицензированных и зарегистрированных, выполнивших закон и положения совета, и только те лица, чьи имена внесены в него, считаются обладающими квалификацией и лицензией (ib., art. 3,988).

Регистратор обязан время от времени вносить необходимые изменения в реестр (ib., art. 3,989).

Доказательства. — Регистратор по указанию совета управляющих обеспечивает периодическую печать, публикацию и рассылку членам экземпляра реестра под названием «Медицинский реестр Квебека» (The Quebec Medical Register), содержащего имена, фамилии, места жительства, медицинские звания, дипломы и квалификации, присвоенные колледжем или иным медицинским органом, с указанием дат их выдачи. Печатный экземпляр, заверенный личной подписью регистратора в качестве такового, является prima facie доказательством того, что названные и внесенные лица были зарегистрированы в соответствии с настоящим законом. Отсутствие имени какого-либо лица в таком экземпляре служит prima facie доказательством того, что данное лицо не было законно зарегистрировано; при этом всегда подразумевается, что в случае отсутствия имени лица в таком печатном экземпляре копия или выписка из реестра, заверенная регистратором коллегии о внесении имени такого лица в реестр, служит доказательством того, что данное лицо надлежащим образом зарегистрировано (ib., art. 3,990).

Свидетельство за подписью регистратора об уплате ежегодного взноса членами коллегии является prima facie доказательством того, что такие платежи были произведены (ib., art. 3,991).

Уклонение от регистрации. — Лицо, имеющее право на регистрацию, которое уклоняется от регистрации, не имеет права заниматься медициной, хирургией или акушерством либо претендовать на какие-либо предоставленные права и привилегии и подлежит ответственности за все штрафы, налагаемые за практику без регистрации, за исключением прав определенных членов, имеющих лицензию Колледжа врачей и хирургов Нижней Канады (ib., art. 3,992).

Практикующий с давним стажем. — Лицо, прослушавшее курс лекций по медицине в течение трех сессий медицинской школы во владениях Великобритании и фактически занимавшееся медицинской практикой в течение более тридцати лет в провинции, может при доказательстве этих фактов к удовлетворению провинциального медицинского совета и предъявлении свидетельства, подписанного двумя местными практикующими врачами в окрестности, где оно практиковало, о том, что оно преуспело в своей профессии и заслуживает внимания со стороны совета, получить право на лицензию и регистрацию без экзамена (ib., art. 3,993).

Незарегистрированные лица. — Ни одно лицо, если оно не уполномочено иным образом, не имеет права взыскивать какую-либо плату за медицинские или хирургические консультации, профессиональные услуги или за проведение какой-либо операции, либо за любые назначенные или поставленные лекарства, равно как оно не имеет права ни на какие предоставленные права или привилегии, если оно не зарегистрировалось в соответствии с законом и не уплатило свой ежегодный взнос в коллегию (ib., art. 3,994).

Никакое свидетельство, требуемое от любого врача, хирурга или практикующего медика, не является действительным, если подписавшее его лицо не зарегистрировано (ib., art. 3,995).

Лица, виновные в тяжком преступлении (фелонии). — Любой зарегистрированный член медицинского сообщества, осужденный за фелонию, лишается права на регистрацию, и медицинский совет распоряжается об исключении его имени из реестра (ib., art. 3,996).

Если лицо, у которого установлена судимость за фелонию, обращается за регистрацией, регистратор обязан отказать ему в регистрации (ib., art. 3,997).

Правонарушения и штрафы. — Лицо, не имеющее права на регистрацию и осужденное за занятие практикой в нарушение настоящего закона за вознаграждение или в надежде на вознаграждение, подлежит штрафу в размере 50 долларов США.

Аналогичный штраф налагается на каждое лицо, принимающее звание доктора, врача или хирурга либо любое иное наименование, подразумевающее законное уполномочение на практику, при неспособности подтвердить этот факт юридическими доказательствами, а также на каждое лицо, которое в газетном объявлении, письменном или печатном циркуляре, на визитных карточках или вывесках использует обозначение, вводящее общественность в заблуждение относительно наличия у него надлежащей регистрации или квалификации; и на каждое лицо, которое предлагает или предоставляет свои услуги в качестве врача, хирурга или акушера за плату или в надежде на вознаграждение, не будучи надлежащим образом уполномоченным и зарегистрированным.

Бремя доказывания. — При каждом судебном преследовании доказывание факления регистрации возлагается на привлекаемое к ответственности лицо.

Свидетели. — Члены коллегии не являются некомпетентными свидетелями в силу своего членства.

Судебные издержки. — Суд, налагающий штраф, добавляет судебные издержки и в случае неуплаты в течение установленного им срока приговоряет ответчика к тюремному заключению в общей тюрьме округа на шестьдесят дней (ib., art. 3,998).

Доказательства. — В случаях, когда требуется доказательство регистрации, предъявление печатной или иной копии либо выписки из реестра, заверенной личной подписью регистратора коллегии, служит достаточным доказательством того, что все поименованные лица являются зарегистрированными практиками, и любое свидетельство на основе такого доказательства либо иной копии реестра или выписки из такового, подписанное любым лицом в качестве регистратора коллегии, является prima facie доказательством того, что данное лицо является регистратором, без доказывания подписи или факта исполнения им обязанностей такого регистратора (ib., art. 3,999).

Гомеопаты. — Права гомеопатов не затрагиваются вышеизложенными статьями (ib., art. 4,002).

Врачи и хирурги-гомеопаты провинции образуют корпорацию под наименованием «Монреальская гомеопатическая ассоциация» (ib., art. 4,003).

Корпорация уполномочена назначать трех выпускников-медиков британского или провинциального университета либо медицинских лиценциатов британского или провинциального колледжа или совета, законно инкорпорированных, в качестве экзаменационной комиссии для экзаменации всех лиц, желающих получить лицензию на практику гомеопатической медицины (ib., art. 4,008).

Лицо, желающее пройти экзаменацию в отношении своей квалификации для практики согласно доктринам и учению гомеопатии, должно направить письменное уведомление не менее чем за один месяц секретарю или казначею ассоциации и доказать, что оно достигло возраста не менее двадцати одного года; занималось медицинскими исследованиями в течение не менее четырех лет под руководством одного или нескольких надлежащим образом квалифицированных практикующих врачей; прослушало в каком-либо признанном университете или инкорпорированной школе медицины не менее двух шестимесячных курсов соответственно по анатомии, физиологии, хирургии, теории и практике медицины, акушерству, химии, фармакологии и терапии, а также не менее одного шестимесячного курса соответственно по клинической медицине и судебной медицине или их эквивалентов по времени; кроме того, оно должно выполнить правила такого университета или инкорпорированной школы медицины в отношении указанных курсов и пройти такие иные курс или курсы, которые впоследствии будут сочтены экзаменационной комиссией необходимыми для продвижения медицинского образования.

Все такие лица подлежат экзаменации по всем вышеупомянутым дисциплинам экзаменационной комиссией в назначенное в установленном порядке время и в назначенном месте (ib., art. 4,009).

Если комиссия по результатам экзамена убедится, что лицо обладает надлежащей квалификацией для практики одной или всех указанных ветвей медицины в том виде, в каком они преподаются и практикуются гомеопатами, она удостоверяет это за подписями и печатями двух или всех членов такой комиссии.

Лейтенант-губернатор по получении такого свидетельства может, удостоверившись в лояльности, честности и высокой нравственности заявителя, выдать ему лицензию на практику медицины, хирургии и акушерства либо любой из них в соответствии со свидетельством, и все обладатели таких лицензий имеют право на все привилегии, которыми пользуются лиценциаты по медицине (ib., art. 4,010).

Корпорация назначает секретаря, который ведет реестр имен всех лиц, надлежащим образом лицензированных на практику медицины, хирургии и акушерства либо любой из них согласно доктринам и учению гомеопатии.

Только лица, чьи имена внесены в указанный реестр, обладают квалификацией и лицензией на практику согласно доктринам и учению гомеопатии (ib., art. 4,015).

Указанный секретарь обязан вносить необходимые изменения в адреса или квалификацию зарегистрированных лиц (ib., art. 4,016).

Правонарушения и штрафы. — Лицо, практикующее по гомеопатическим доктринам за вознаграждение в нарушение настоящего акта, либо принимающее звание, подразумевающее законное уполномочение лица на практику по гомеопатическим доктринам, при неспособности юридически подтвердить такое уполномочение; либо использующее посредством объявления в газете, письменного или печатного циркуляра, на визитных карточках или вывесках обозначение, вводящее общественность в заблуждение относительно наличия у него надлежащей регистрации и квалификации для практики по гомеопатическим доктринам; либо предлагающее или предоставляющее свои услуги в качестве врача, хирурга или акушера за плату или в надежде на вознаграждение при отсутствии надлежащего уполномочения или регистрации, наказывается штрафом в размере 50 долларов США.

Бремя доказывания. — При каждом судебном преследовании доказывание факта регистрации возлагается на привлекаемое к ответственности лицо.

Судебные издержки. — Суд может приговорить ответчика к уплате 50 долларов США в дополнение к судебным издержкам в течение определяемого им срока, а в случае неуплаты в установленный срок — к тюремному заключению сроком на шестьдесят дней в общей тюрьме округа (ib., art. 4,017).

Свидетели. — Член корпорации не является некомпетентным свидетелем в силу своего членства (ib., art. 4,018).

Сборы. — Провинциальный совет медицинских экзаменаторов может устанавливать экзаменационные сборы (ib., art. 3,981).

Члены Колледжа врачей и хирургов провинции Квебек обязаны уплачивать ежегодный сбор в размере 2 долларов США (ib., art. 3,986).

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА.

ТАНАТОЛОГИЯ.

ПРАВОВОЙ

СТАТУС ТЕЛА УМЕРШЕГО;

ПОХОРОНЫ И ОБЯЗАННОСТЬ ПОХОРОН ТЕЛА; КЕМ И КАК МОЖЕТ ПРОИЗВОДИТЬСЯ ЕГО ЭКСГУМАЦИЯ ИЛИ ПЕРЕНОС; АУТОПСИИ, КЕМ НАЗНАЧАЮТСЯ; ПРАВА РОДСТВЕННИКОВ И ОБВИНЯЕМЫХ ЛИЦ.

ВКЛЮЧАЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ, СОДЕРЖАЩЕЕ СВОД СТАТУТОВ РАЗЛИЧНЫХ ШТАТОВ И ТЕРРИТОРИЙ СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ ПО ДАННОМУ ВОПРОСУ.

АВТОР

ТРЭЙСИ С. БЕКЕР, бакалавр искусств, бакалавр права,

и т. д., адвокат и др.; профессор гражданского права и медицинской юриспруденции юридического факультета Университета Буффало.

ПРАВОВОЙ СТАТУС ТЕЛА УМЕРШЕГО.

Похороны и обязанности похорон тела. — В отношении тела умершего человека не существует права собственности в обычном смысле этого слова; однако в целях охраны здоровья и защиты общества нормой общего права, подтвержденной статутами в цивилизованных государствах и странах, установлено, что на должностных лиц возлагаются публичные обязанности, а на мужа или жену и ближайших родственников умершего — частные обязанности по защите тела от надругательства, обеспечению его надлежащего предания земле и защите после погребения. Родитель обязан обеспечить христианское погребение умершего ребенка, если располагает для этого средствами; однако если у него нет средств, даже если тело остается непогребенным столь долго, что становится источником антисанитарии (помехой), он не подлежит уголовному преследованию за создание такой помехи, несмотря на то что мог бы получить деньги на расходы по погребению путем займа у органов попечения о бедных приходе, поскольку он не обязан влезать в долги. (Reg. v. Vann, 2 Div. C. C., 325; 15 Jur., 1,090.) С другой стороны, в Англии было постановлено, что каждый домовладелец, в доме которого находится тело умершего, обязан по общему праву, если у него есть на то средства, предать тело земле пристойным образом, и этот принцип применяется, когда лицо умирает в доме прихода или объединенной общины (юниона). (Reg. v. Stewart, 12 A. & D., 1,272.) При этом расходы могут быть выплачены из имущества умершего. (Tugwell v. Hayman, 3 Camp., 298, and note.)

В деле Pierce v. The Proprietors Swan Point Cemetery, 10 R. I., 227, s. c., 14 Am. Rep., 667, суд указал: «Хотя можно смело признать, что права собственности на тело умершего, если употреблять это слово в его обычном значении, не существует, погребение умерших тем не менее является предметом, затрагивающим чувства человечества в гораздо большей степени, чем многие вопросы реальной собственности. Всеобщие чувства человечества налагают на кого-либо обязанность по отношению к умершим; обязанность и, можно сказать, право защищать тело от надругательства; поэтому его можно рассматривать как своего рода квазисобственность, и было бы позором для любой правовой системы не предусмотреть средство правовой защиты в подобном случае; … однако лицо, осуществляющее за ним надзор, не может считаться его собственником в каком бы то ни было смысле, оно владеет им лишь на правах священного доверительного управления в интересах всех лиц, которые в силу семейных или дружеских связей имеют к нему отношение». См. также Wyncoop v. Wyncoop, 42 Pa. St., 293; 4 Albany Law Jour., 56; Snyder v. Snyder, 60 How. Prac., 368; Weld v. Walker, 130 Mass., 422; Guthrie v. Weaver, 1 Mo. Apps., 136; Johnson v. Marinus, 18 Abb. N. C., 72, and note. [493]

Закон возлагает обязанность по погребению жены на мужа, а мужа — на жену. В деле Secord v. Secord (цитируемом в примечании 1 выше) суд указал: «Существуют веские причины, связанные с общественным порядком и семейным миром, в силу которых при отсутствии распоряжения на случай смерти владение трупом и право определять порядок его погребения должны следовать за управлением наследственным имуществом». Поскольку муж обладает преимущественным правом на управление имуществом жены, а жена — имуществом мужа, закон возлагает сопутствующую обязанность по погребению на лицо, обладающее таким правом; в связи с этим было постановлено, что муж несет ответственность за необходимые расходы по пристойному погребению своей жены, с которой он проживал раздельно, независимо от того, является ли лицо, понесшее расходы, похоронным агентом (гробовщиком) или простым добровольцем. [494]

Если умерший оставил завещание с назначением исполнителей, исполнители имеют право на владение телом, и на них возлагается обязанность по погребению, однако высказывались сомнения относительно того, можно ли по общему праву принудительно исполнить распоряжение, сделанное в завещании относительно судьбы тела, в связи с чем право делать такие распоряжения было предоставлено законом в ряде штатов. [495]

Кроме того, когда вдова заказала похороны своего мужа, было постановлено, что она несет ответственность за расходы, несмотря на то что на тот момент являлась несовершеннолетней; при этом суд постановил, что расходы подпадают под категорию предметов первой необходимости (necessaries), по которым имущество несовершеннолетних несет ответственность. [496]

Если у умершего нет ни мужа, ни жены, обязанность по погребению возлагается на ближайшего родственника в порядке очередности права на управление наследством. [497]

Такие деяния, как выбрасывание тела умершего человека в реку без погребальных обрядов (Kanavans Case, 1 Me., 226); похищение трупа (2 East, PC., 652) или похищение для вскрытия тела казненного лица, если смертный приговор не предписывал вскрытия (Rex v. Cundick, D. & R., n. p., 13), являлись уголовно наказуемыми деяниями по общему праву. [498]

В произведениях ранних драматургов и у некоторых авторов художественной литературы утверждалось или подразумевалось, будто тело умершего человека можно захватить и удерживать для принуждения к уплате его долгов. Такого положения никогда не существовало в законе. В деле Jones v. Ashburnham, 4 East, 460, было постановлено, что захват тела умершего под предлогом ареста за долг является contra bonos mores и вымогательством в отношении родственников, и это дело явно отменяет любое авторитетное значение дела Quick v. Coppleton, 1 Vent., 161, в том смысле, что воздержание от захвата или удержания тела под таким предлогом якобы создает какое-либо встречное удовлетворение (consideration) для обещания уплатить долг. Точно так же, когда тюремщик отказался выдать исполнителям умершего тело лица, скончавшегося во время заключения в качестве должника по исполнению, находившегося под его стражей, до тех пор пока они не удовлетворят определенные претензии к умершему, предъявленные тюремщиком, суд первоначально выдал безальтернативный приказ о мандамусе (peremptory mandamus), предписывающий передать тело исполнителям (Rex v. Fox, 2 Q. B., 247). А в деле R. v. Scott, 2 Q. B., 248, было сказано, что тюремщик, который попытался бы поступить подобным образом, совершил бы должностной проступок, за который он подлежал бы судебному преследованию. [499]

Как и кем тело умершего человека может быть перенесено или эксгумировано. — Если право на погребение было реализовано и тело предано земле в месте своего окончательного упокоения, никто не имеет права вмешиваться в это без согласия владельца могилы или надлежащим образом сформированных публичных властей. В деле Foster v. Dodd, 8 D. & E., 842–854, было постановлено, что тело умершего никому не принадлежит и поэтому находится под защитой государства. Если оно покоится на освященной земле, церковные власти будут ходатайствовать о его защите; однако независимо от того, находится ли оно на освященной или неосвященной земле, надругательства над остатками или акт непристойного извлечения из земли служат основанием для предъявления обвинения. [500]

Даже покупателю земельного участка, на котором расположено кладбище, может быть запрещено судебным решением выносить с него тела, если он пытается сделать это вопреки воле родственников или ближайших родственников умершего. Каждое захоронение представляет собой предоставление привилегии, которая не может быть впоследствии аннулирована, а право титула покупателя на землю обременено правом на погребение. [501]

С другой стороны, право муниципальных или государственных властей с согласия владельца могильного участка или при реализации права принудительного отчуждения (eminent domain) эксгумировать тела из кладбищ является полностью урегулированным и бесспорным. [502]

После того как право на погребение было однажды реализовано лицом, на которое возложена обязанность по погребению, либо когда такое лицо дало согласие на погребение другим лицом, никаких прав на труп не остается, за исключением права на защиту его от незаконного вмешательства. [503]

С другой стороны, когда муж не давал свободного согласия на погребение своей жены на участке, принадлежащем другому лицу, было постановлено, что суд справедливости может разрешить ему после такого погребения перенести ее тело, гроб и надгробные плиты на свой собственный участок и запретить кому бы то ни было препятствовать такому переносу. [504]

В деле Rhodes v. Brandt, 21 Hun, N. Y., 1, ответчик предъявил иск некоему Беларду о взыскании платы за услуги, оказанные им как врачом при лечении ребенка Беларда по поводу перелома бедренной кости, в котором иске Белард заявил в качестве защиты врачебную ошибку (malpractice) со стороны ответчика. Во время рассмотрения дела ребенок умер и был похоронен. Впоследствии отец Белард, действуя по совету своего адвоката, распорядился и разрешил истцу-врачу организовать эксгумацию тела ребенка и извлечение части бедренной кости с тем, чтобы она могла быть использована в качестве доказательства при судебном разбирательстве вопроса о врачебной ошибке. После извлечения кости тело было возвращено в могилу. Ответчик после этого инициировал арест истца за незаконное извлечение тела из могилы вопреки положениям статута, а истец предъявил к ответчику иск о злонамеренном судебном преследовании (malicious prosecution). Суд постановил, что истец не извлекал тело из могилы «с целью вскрытия или из чистой прихоти», в том значении, в каком эти термины использовались в статуте (3 R. S., 6th ed., 965), за нарушение которого он был арестован, равно как он не совершил какого-либо правонарушения против общественной нравственности или духа закона. [505]

Аутопсии, кем назначаются; права родственников и обвиняемых лиц. — Как показано в предыдущей статье в настоящем томе, посвященной полномочиям и обязанностям коронеров и медицинских экспертов, в случаях внезапной или подозрительной смерти на протяжении почти тысячи лет действовал закон, согласно которому дознание или следствие super visum corporis должно проводиться должностным лицом, известным как коронер, и что эта должность, а также ее полномочия и обязанности перешли по наследству в эту страну как часть англосаксонской системы общего права, действовавшей во время формирования республики Соединенных Штатов. Когда тело предано земле, и коронер полагает, что следствие необходимо, он обладает полномочиями эксгумировать тело и провести следствие, а также может распорядиться о проведении посмертного исследования (посмертной экспертизы), однако после этого он обязан обеспечить повторное погребение тела. В настоящее время твердо установлено, что при проведении такого следствия и выполнении такой аутопсии или посмертного исследования, требуемых его служебной обязанностью, коронер имеет право привлекать и обязан привлекать профессиональные навыки и помощь, и его договор обязывает графство выплатить разумное вознаграждение за таковые. [506]

Как будет видно ниже из обзора статутов, касающихся данного вопроса, многие штаты приняли статуты, определяющие и предписывающие обязанности коронера и других должностных лиц в подобных случаях. В ранний период в Англии (см. 2 and 3 Will. IV., chap. 75, sec. 7) британским парламентом было постановлено, что любой исполнитель или иное лицо, законно владеющее телом умершего человека и не являющееся похоронным агентом или иным лицом, которому тело доверено исключительно с целью погребения, может законно разрешить подвергнуть тело такого умершего человека анатомическому исследованию, если только, по сведениям такого исполнителя или иного лица, такое лицо не выразило при жизни письменно или устно в присутствии двух или более свидетелей во время болезни, от которой оно умерло, желания, чтобы его тело после смерти не подвергалось такому исследованию, либо если переживший муж или жена или известный родственник умершего не потребуют предать тело земле без такого исследования. Другим разделом этого статута (разд. 10) было провозглашено, что профессора анатомии и другие лица, имеющие надлежащую лицензию, не подлежат наказанию за хранение у себя человеческих тел, если такое хранение осуществляется в соответствии с положениями акта.

Раздел 308 Уголовного кодекса штата Нью-Йорк, подраздел 3, с изменениями, внесенными главой 500 Законов 1889 года, устанавливает, что всякий раз и постольку, поскольку муж, жена или ближайший родственник умершего, на которых законом возложена обязанность по погребению, разрешают вскрытие с целью установления причины смерти и не более того, возникает право на вскрытие тела умершего человека. Тот же статут также предусматривает, что всякий раз, когда прокурор этого штата при исполнении своих служебных обязанностей сочтет это необходимым, он может эксгумировать, завладеть и перенести тело умершего лица либо любую его часть, а также направить таковые на надлежащее физическое или химическое исследование или анализ для установления причины смерти, каковое исследование или анализ проводится по распоряжению судьи Верховного суда штата либо судьи округа, в котором находятся тела умершего, вынесенному по заявлению прокурора с уведомлением или без уведомления родственников умершего лица либо любого лица или корпорации, несущих юридическую ответственность за такое тело, как суд сочтет нужным. Прокурор также имеет право отдавать распоряжения шерифу, констеблю или другому сотруднику правоохранительных органов и привлекать такое лицо или лиц, которых он сочтет необходимыми для оказания ему помощи при эксгумации, переносе, завладении и физическом или химическом исследовании такого тела умершего либо любой его части; расходы на это относятся за счет графства и выплачиваются казначеем графства по свидетельству прокурора.

Вопрос назначения аутопсий и вскрытия тел умерших либо их эксгумации для этой или иных целей представляет собой настолько большую общественную важность, что он урегулирован почти во всех Соединенных Штатах законодательными актами, которые вместе с другими статутами, относящимися к предмету настоящей статьи, прилагаются к ней.

Автор настоящей статьи выражает глубокую признательность за помощь в ее подготовке и в систематизации этих статутов мистеру Амасе Дж. Паркеру-младшему (Mr. Amasa J. Parker, Jr.) из адвокатуры Олбани, шт. Нью-Йорк.

ПРИЛОЖЕНИЕ.

Нормативно-правовые акты, касающиеся тел умерших.

Коронер имеет право проводить дознание и назначать аутопсию,

Алаб., Кодекс, разд. 4,801 и след.; Ариз., Уголов. кодекс, разд. 2,309 и след.; Арканзас, Свод законов, разд. 692; Калифорния, Уголов. кодекс, разд. 1,510; Колод., Свод Миллза, разд. 870; Коннектикут, Общ. законы, разд. 2,005, 2,008; Делавэр, Свод законов, гл. 33; Флорида, Свод законов, разд. 3,011, 3,019; Джорджия, Кодекс, разд. 590, 591, 4,101 и след.; Айдахо, Свод законов, разд. 8,377; Иллинойс, Свод законов С. и К., т. 1, 606; Индиана, Свод законов, разд. 5,878, 5,879; Айова, Свод законов МакКлэри, разд. 487; Канзас, Общ. законы, разд. 1,780, 1,784; Кентукки, Общ. законы, гл. 25, разд. 3, 11; Луизиана, Пересм. законы Вурхиза, разд. 653; Мэн, Свод законов, гл. 139, разд. 1; Мэриленд, Кодекс, ст. 22, разд. 3, 4; Миннесота, Общ. законы, разд. 1,011 и след.; Миссисипи, Свод законов, разд. 816; Миссури, Свод законов, разд. 2,438 и след.; Монтана, Уголов. законы, разд. 869, 883; Небраска, Консол. законы, разд. 3,144; Нью-Гемпшир, Публ. законы, гл. 262, разд. 1 и след.; Нью-Джерси, Пересм. законы, стр. 170 и след.; Северная Каролина, Кодекс, разд. 657; Северная Дакота, Сокр. законы, разд. 664 и след.; Огайо, Свод законов, разд. 1,221 и след.; Оклахома, Законы, разд. 1,745 и след.; Орегон, Уголов. кодекс, разд. 453 и след.; Пенсильвания, Уголов. дайджест Брайта, 1536, разд. 37; Род-Айленд, Публ. законы, 1884, гл. 420, разд. 17; Южная Каролина, Свод законов, разд. 711, 2,664 и след.; Теннесси, Кодекс, разд. 6,139 и след.; Вирджиния, Кодекс, разд. 2,928 и след.; Вашингтон, Свод законов Хилла, т. 1, разд. 245 и след.; Зап. Вирджиния, Кодекс, гл. 154; Висконсин, Свод законов С. и Б., гл. 200; Вайоминг, Свод законов, разд. 1,879 и след.

Медицинский эксперт проводит дознание и назначает аутопсию.

Массачусетс, Публ. законы, гл. 26, разд. 10, 11; Род-Айленд, Публ. законы, 1884, гл. 420.

Мировой судья проводит дознание и назначает аутопсию.

Мичиган, Свод законов Хау, т. 2, разд. 9,583 и след.; Невада, Общ. законы, разд. 225 и след.; Нью-Мексико, Сокр. законы, разд. 443 и след.; Техас, Уголовно-процессуальный кодекс, ст. 988 и след.; Вермонт, Пересм. законы, разд. 3,934 и след.; Висконсин, Свод законов С. и Б., гл. 200.

И может распорядиться об эксгумации тела в целях проведения такого дознания.

Арканзас, Свод законов, разд. 718; Калифорния, Уголов. кодекс, разд. 1,510; Делавэр, Свод законов, гл. 33; Джорджия, Кодекс, разд. 590, 591, 410 и след.; Айдахо, Свод законов, разд. 8,377; Южная Каролина, Свод законов, разд. 2,687; Техас, Уголовно-процессуальный кодекс, ст. 989.

А при отсутствии востребования друзьями и родственниками — предать тело земле пристойным образом, и если имущество умершего недостаточно для покрытия расходов, это может быть осуществлено за государственный счет.

Кал., Уголовный кодекс, ст. 3094.
Кол., Свод законов Милла, ст. 882.
Кон., Общие законы, ст. 2015.
Айдахо, Ревизованные законы, ст. 2081.
Илл., Свод законов Смита и Керда, т. 1, 606.
Айова, Американский кодекс Макклейна, ст. 501.
Кан., Общие законы, ст. 1792.
Кен., Общие законы, гл. 25, ст. 6.
Луиз., Пересмотренные законы Вурхиза, ст. 660.
Мен, Ревизованные законы, гл. 139, ст. 11.
Мэриленд, Кодекс, ст. 22, ст. 7.
Масс., Законы, 1887, гл. 310.
Мич., Американский кодекс Хоуэлла, т. 3, ст. 9593.
Мин., Общие законы, ст. 1021.
Мисс., Американский кодекс, ст. 3145, 3146.
Миссури, Ревизованные законы, ст. 2456.
Монт., Общие законы, ст. 881.
Небр., Сводные законы, ст. 3144.
Невада, Общие законы, ст. 2269.
Н. Г., Публичные законы, гл. 262, ст. 16.
Н. Джил., Ревизованные законы, стр. 170, ст. 5.
Н. Мекс., Свод законов, ст. 447.
С. Дакота, Свод законов, ст. 676.
Огайо, Ревизованные законы, ст. 1227.
Оклахома, Законы, ст. 1759.
Орег., Уголовный кодекс, ст. 462.
Р. А., Публичные законы, 1884, гл. 420, ст. 24.
Тенн., Кодекс, ст. 6150.
Вирдж., Кодекс, ст. 3946.
Ваш., Американский кодекс Хилла, т. 1, ст. 257.
Зап. Вирдж., Кодекс, гл. 154, ст. 8.
Виск., Американский кодекс Смита и Бенедикта, гл. 200.
Вайоминг, Ревизованные законы, ст. 1886.

Перемещение или эксгумация трупа без разрешения закона или согласия родственников с целью продажи такого тела, для вскрытия или из простой прихоти является —

(а) Фелонией.

Кал., Уголовный кодекс, ст. 290.
Джорджия, Законы, 1882, т. 2, стр. 87.
Илл., Свод законов Смита и Керда, т. 1, стр. 794.
Индиана, Ревизованные законы, ст. 2166.
Миссури, Ревизованные законы, ст. 3842, 3845.
Монт., Законы, 1889, стр. 114.
С. Каролина, Законы, 1885, гл. 90.

(b) Мисдиминором.

Арканзас, Ревизованные законы, ст. 1902, 1903.
Делавэр, Законы, 1883, гл. 234.
Кан., Общие законы, ст. 2372 и след.
Мэриленд, Кодекс, ст. 27, ст. 133, 134.
Пенсильвания, Уголовный дайджест Брайта, 229, ст. 11.
Тенн., Кодекс, ст. 5659, 5660.

(c) Наказывается различными видами наказания.

Алаб., Кодекс, ст. 4023, 4028.
Ариз., Уголовный кодекс, ст. 491.
Кол., Свод законов Милла, ст. 1367.
Кон., Общие законы, ст. 1880.
Фл., Ревизованные законы, ст. 2625.
Айова, Американский кодекс Макклейна, ст. 5328.
Кен., Общие законы, гл. 29, ст. 17, ст. 16.
Мен, Ревизованные законы, гл. 124, ст. 27.
Масс., Публичные законы, гл. 207, ст. 47, 48.
Мич., Кодекс Хоуэлла, т. 2, ст. 9297.
Мисс., Американский кодекс, ст. 1023, 1024.
Небр., Сводные законы, ст. 5847.
Н. Г., Публичные законы, гл. 266, ст. 7.
С. Дакота, Свод законов, ст. 6559.
Огайо, Ревизованные законы, ст. 7034.
Оклахома, Законы, ст. 2198.
Орег., Уголовный кодекс, ст. 656.
Техас, Уголовный кодекс, ст. 345.
Вм., Ревизованные законы, ст. 4194, 4196.
Вирдж., Кодекс, ст. 208.
Зап. Вирдж., Кодекс, гл. 149, ст. 13.
Виск., Американский кодекс Смита и Бенедикта, ст. 4592.
Вайоминг, Ревизованные законы, ст. 1029.

(d) Тяжким мисдиминором.

Н. Джил., Ревизованные законы, стр. 249, ст. 122.

Тела преступников, казненных по приговору суда, и лиц, умерших в тюрьме, приюте для бедных и т. д., подлежащие передаче для вскрытия.

Арканзас, Ревизованные законы, ст. 2552.
Кал., Уголовный кодекс, ст. 3094.
Кол., Свод законов Милла, ст. 1547, 1548, 1204.
Кон., Общие законы, ст. 1729, 1732.
Джорджия, Законы, 1887, т. 2, стр. 87.
Илл., Свод законов Смита и Керда, т. 1, 869.
Илл., Уголовный кодекс, ст. 503.
Илл., Свод законов Смита и Керда, т. 3, стр. 867.
Индиана, Ревизованные законы, ст. 4258 и след.
Айова, Американский кодекс Макклейна, ст. 5329.
Кан., Общие законы, ст. 3758.
Мен, Ревизованные законы, гл. 13, ст. 2.
Мен, Законы, 1893, гл. 254.
Масс., Законы, 1891, гл. 185.
Масс., Публичные законы, гл. 202, ст. 8.
Мич., Кодекс Хоуэлла, т. 3, ст. 2284.
Мин., Общие законы, ст. 678.
Миссури, Ревизованные законы, ст. 6883.
Небр., Сводные законы, ст. 3299, 3301, 5848.
Н. Г., Публичные законы, гл. 136.
Н. Джил., Ревизованные законы, стр. 239, ст. 69.
С. Каролина, Законы, 1891, гл. 129.
С. Дакота, Законы, 1890, гл. 92.
Огайо, Ревизованные законы, ст. 3763.
Орег., Американские законы Хилла, ст. 3730 и след.
Пенсильвания, Уголовный дайджест Брайта, стр. 94, ст. 1 и след.
Вм., Законы, 1884, гл. 85.
Вирдж., Кодекс, гл. 80.
Ваш., Американский кодекс Хилла, т. 1, ст. 2428 и след.
Ваш., Американский кодекс Смита и Бенедикта, ст. 1437.

Обязанность погребения и т. д.

Ариз., Уголовный кодекс, ст. 493.
Кал., Уголовный кодекс, ст. 292.
Мин., Общие законы, ст. 6221.
С. Дакота, Свод законов, ст. 6550, 6556.
Оклахома, Законы, ст. 2189.

Сокрытие рождения ребенка, который в случае рождения живым был бы бастардом, наказуемо.

Кол., Свод законов Милла, ст. 1195.
Фл., Ревизованные законы, ст. 2393.
Масс., Публичные законы, гл. 207, ст. 11.
Мич., Американский кодекс Хоуэлла, ст. 9284.
Монт., Уголовное право, ст. 41.
Небр., Сводные законы, ст. 5582.
Невада, Общие законы, ст. 4597.
Н. Г., Публичные законы, гл. 278, ст. 14.
С. Дакота, Свод законов, ст. 6947.
Оклахома, Законы, ст. 2179.
Орег., Уголовный кодекс, ст. 649.
Пенсильвания, Уголовный дайджест Брайта, 431, ст. 158.
Р. А., Публичные законы, гл. 244, ст. 8.
Виск., Американский кодекс Смита и Бенедикта, ст. 4585.

Является мисдиминором.

Мин., Общие законы, ст. 6210.
Н. Джил., Ревизованные законы, стр. 241, ст. 83.

Является фелонией.

Mo., R. S., sec. 3,479 (whether born dead or alive)

Алабама.

Извлечение тела из прихоти для вскрытия или продажи, покупка незаконно эксгумированного тела, нарушение могилы с намерением похитить тело и т. д., либо надругательство над телом из прихоти наказываются штрафом или тюремным заключением (Кодекс, ст. 4023, 4028).

Коронер или, в его отсутствие, мировой судья должен провести дознание и поручить осмотр тела хирургóм и т. д. (Кодекс, ст. 4801 и след.).

Аризона.

Надругательство и т. д. над трупом является фелонией (Уголовный кодекс, ст. 491).

Незаконное отделение части тела наказывается (Уголовный кодекс, ст. 492).

Обязанность погребения тела возлагается: если замужняя женщина — на мужа; если не замужняя женщина — на ближайшего родственника, являющегося совершеннолетним и обладающего достаточными средствами. Если у умершего нет родственников — на коронера, проводившего дознание, либо на должностных лиц по делам бедных и т. д. (Уголовный кодекс, ст. 493).

Отказ лица, на которое законом возложена обязанность погребения, наказывается (Уголовный кодекс, ст. 494).

Арест или опись трупа являются мисдиминором (Уголовный кодекс, ст. 496 и след.).

Coroner to hold inquest and direct autopsy (Pen. Code, sec.
2,309 et seq.).

Лицо, обязанное осуществлять погребение, имеет право на хранение тела, за исключением тех случаев, когда коронер удерживает его до завершения дознания (Уголовный кодекс, ст. 495).

Арканзас.

Тела лиц, умерших в богадельне, тюрьме, исправительном доме или следственном изоляторе, должны передаваться врачу для вскрытия и т. д., если только умерший не завещал похоронить себя, или тело не востребовано родственниками, либо если смерть наступила внезапно при неизвестных обстоятельствах; после такого использования для вскрытия тело подлежит должному погребению (Ревизованные законы, ст. 2552).

Извлечение трупа с целью вскрытия, либо кражи, либо из прихоти, либо получение такового заведомо после незаконной эксгумации является мисдиминором (Ревизованные законы, ст. 1902, 1903).

Труп может быть вывезен за пределы округа, в котором произошла смерть, по разрешению государственного совета здравоохранения (Ревизованные законы, ст. 480).

Коронер должен провести дознание и назначить патологоанатомическое вскрытие и т. д. (Ревизованные законы, ст. 692).

И может предписать эксгумацию тела для проведения дознания (Ревизованные законы, ст. 718).

Калифорния.

Извлечение, надругательство или эксгумация трупа без разрешения закона являются фелонией (Уголовный кодекс, ст. 290).

Отделение части тела для продажи, злонамеренное или умышленное из прихоти вскрытие наказываются (Уголовный кодекс, ст. 291).

Обязанность погребения. — В отношении замужней женщины — на мужа; не замужней — на ближайшего родственника, являющегося совершеннолетним и обладающим достаточными средствами; при отсутствии родственников — на коронера, проводившего дознание, или на должностных лиц по делам бедных и т. д. (Уголовный кодекс, ст. 292).

Отказ от погребения лицом, на которое законом возложена обязанность хоронить, является мисдиминором, и такое лицо несет ответственность в тройном размере расходов (Уголовный кодекс, ст. 293).

Хранение тела возлагается на то лицо, на которое законом возложена обязанность погребения, за исключением случаев, когда коронер задерживает останки для дознания (Уголовный кодекс, ст. 294).

Арест или опись трупа в обеспечение любого долга или требования являются мисдиминором (Уголовный кодекс, ст. 295).

Лицо, которое эксгумирует или извлекает тело из могилы без разрешения совета здравоохранения, должностного лица здравоохранения или мэра, либо перевозит такие эксгумированные останки по улицам поселка, города и т. д. иначе как в запечатанном гробу, признается виновным в мисдиминоре (Законы, 1878, гл. 673).

Шериф, коронер или заведующий окружной богадельней, общественной больницей, окружной тюрьмой или государственной тюрьмой и т. д. обязаны передавать тела тех, кто подлежит погребению за государственный счет, любому врачу или хирургу для вскрытия и т. д., если только умерший во время своей последней болезни не завещал похоронить себя, либо тело не востребовано родственниками и т. д., или если умерший был незнакомцем или путником, скончавшимся внезапно (Уголовный кодекс, ст. 3094).

Коронер должен предать тело земле, если никакое другое лицо не берет на себя заботу о нем (Уголовный кодекс, ст. 4286).

Коронер должен провести дознание, назначить патологоанатомическое вскрытие и может эксгумировать тело (Уголовный кодекс, ст. 1510).

Колорадо.

Сокрытие смерти плода, который в случае рождения живым был бы бастардом, наказуемо (Свод законов Милла, ст. 1195).

Тело преступника, казненного за смертную казнь, должно быть передано врачу или хирургу, если оно не востребовано родственником или другом (Свод законов Милла, ст. 1204).

Совет здравоохранения, мэр и т. д. либо должностное лицо и т. д., в ведении которого находится какая-либо богадельня, тюрьма, больница, следственный изолятор и т. д., обязаны передавать тела, подлежащие погребению за государственный счет, любому врачу или хирургу для вскрытия и т. д., если только умерший во время последней болезни не завещал похоронить себя, либо тело не востребовано родственниками или друзьями, или если умерший был незнакомцем или путником, умершим при неизвестных обстоятельствах (Свод законов Милла, ст. 1547, 1548).

Неимущий нерезидент должен быть предан земле надлежащим образом (Свод законов Милла, ст. 3391).

Коронер должен провести дознание и т. д. либо, при его отсутствии, предать тело земле надлежащим образом за счет округа (Свод законов Милла, ст. 870–882).

Незаконное извлечение тела для продажи, вскрытия и т. д. наказуемо (Свод законов Милла, ст. 1367).

Совет здравоохранения может распорядиться об эксгумации тел из кладбища в пределах города (Законы, 1893, гл. 113, ст. 54).

Коннектикут.

Никакое тело не должно быть погребено, эксгумировано или вывезено за пределы какого-либо города без получения разрешения, а если умерший скончался от инфекционного заболевания, тело должно находиться в герметично запаянном контейнере (Общие законы, ст. 106, 108, 113).

Хранение останков возлагается на мужа, жену или ближайших родственников (Общие законы, ст. 536).

Коронер должен провести дознание и т. д. (Общие законы, ст. 2005, 2008). И передать тело друзьям либо, при их отсутствии, городским властям для погребения (Общие законы, ст. 2015).

Мэр и т. д. может передать тела тех, кто не предан земле в течение двадцати четырех часов после смерти, в медицинский колледж для вскрытия и т. д., если только родственники или друзья не возражают, либо умерший не завещал похоронить себя, либо не был незнакомцем или путником (Общие законы, ст. 1729).

Тела осужденных, умерших в государственной тюрьме и не имеющих известных родственников, должны передаваться в медицинское учреждение Йельского колледжа (Общие законы, ст. 1732).

Тело умершего в больнице не подлежит осмотру, если на то нет согласия отца и т. д., либо, при их отсутствии, в течение сорока восьми часов после смерти (Общие законы, ст. 1735).

Незаконное извлечение тела из могилы, либо его прием, сокрытие или вскрытие наказуемы (Общие законы, 1880).

Тело казненного преступника должно быть предано земле шерифом (Общие законы, ст. 1640).

Делавэр.

Коронер должен провести дознание и т. д. или может распорядиться об эксгумации тела (Ревизованные законы, гл. 33).

Незаконное извлечение тела из могилы является мисдиминором (Законы, 1883, гл. 204).

Флорида.

Покупка, продажа или владение трупом с целью его покупки или продажи наказуемы (Ревизованные законы, ст. 2625).

Сокрытие рождения ребенка, который в случае рождения живым был бы бастардом, наказуемо (Ревизованные законы, ст. 2393).

Коронер должен провести дознание и т. д. (Ревизованные законы, ст. 3011, 3019).

Джорджия.

Coroner to hold inquest or to disinter same for inquisition
(Code, secs. 590, 591, 410 et seq.).

Должностные лица государственных органов и их помощники, а также их заместители в каждом округе, городе, поселке или ином муниципальном образовании, либо в каждой тюрьме, каторжной команде, пенитенциарном учреждении, окружном морге, общественной больнице, в ведении которых находится труп, подлежащий погребению за государственный счет (и не умерший от инфекционного заболевания), обязаны передать таковой в медицинский колледж для вскрытия и т. д., если только он не востребован друзьями или родственниками, либо такие друзья или родственники не потребуют предать его земле, или если умерший не был незнакомцем или путником (Законы, 1887, т. 2, стр. 77).

Незаконное извлечение тела из могилы и т. д. для вскрытия или продажи является фелонией; равно как получение или покупка тела заведомо после такого изъятия, торговля трупами либо их перевозка за пределы штата с целью продажи и т. д. являются фелонией (Законы, 1882, т. 2, стр. 87).

Айдахо.

Коронер должен провести дознание и т. д. и может эксгумировать тело для этой цели (Ревизованные законы, ст. 8377).

Коронер должен предать тело земле надлежащим образом, если оно не востребовано родственниками и т. д., и при необходимости за счет округа (Ревизованные законы, ст. 2081).

Иллинойс.

Незаконное извлечение тела или содействие такому извлечению наказуемы как фелония — от одного года до десяти лет (Свод законов Смита и Керда, т. 1, стр. 794).

Коронер должен провести дознание и т. д. (Свод законов Смита и Керда, т. 1, стр. 606).

И передать тело друзьям либо предать земле надлежащим образом, если никто из друзей не востребовал его, при необходимости за счет округа (Свод законов Смита и Керда, т. 1, стр. 606).

Тела казненных преступников могут передаваться любому врачу или хирургу для вскрытия, если друзья не возражают (Свод законов Смита и Керда, т. 1, стр. 869; Уголовный кодекс, ст. 503).

В городах и округах с населением более ста тысяч человек управляющие пенитенциарными учреждениями, начальники тюрем в приютах для бедных, коронер, городской распорядитель похорон, в распоряжении которых имеется тело, подлежащее погребению за государственный счет, могут передавать останки в медицинский колледж или любому врачу либо хирургу для вскрытия, если они не востребованы родственниками (Свод законов Смита и Керда, т. 3, стр. 867).

Индиана.

Незаконное извлечение трупа или его части является фелонией (Ревизованные законы, ст. 2165).

Сокрытие тела или его части, незаконно использованных для вскрытия, является фелонией (Ревизованные законы, ст. 2167).

Получение или покупка тела заведомо после его незаконной эксгумации является фелонией (Ревизованные законы, ст. 2168).

Труп лица, умершего в государственной, городской или окружной тюрьме либо следственном изоляторе, окружной лечебнице или лазарете, либо общественной больнице, либо труп казненного преступника, либо труп бродяги, либо лица, убитого при совершении фелонии или при побеге из тюрьмы или от должностных лиц, может быть передан преподавательскому составу медицинского колледжа в штате для вскрытия и т. д., если только умерший не завещал похоронить себя или тело не востребовано ближайшими родственниками (Ревизованные законы, ст. 4258 и след.).

Вскрытие или владение телом для вскрытия иначе чем предписано законом является фелонией (Ревизованные законы, ст. 4271).

Коронер должен провести дознание и т. д. (Ревизованные законы, ст. 5878, 5879).

Айова.

Коронер должен провести дознание и т. д. (Американский кодекс Макклейна, ст. 487).

Предать тело земле надлежащим образом за счет округа, если необходимо, или передать его родственникам (Американский кодекс Макклейна, ст. 501).

Незаконное извлечение и т. д. трупа, содействие такому извлечению или заведомый прием так извлеченного тела и т. д. наказуемы (Американский кодекс Макклейна, ст. 5328).

Коронер, распорядитель похорон, управляющий общественной лечебницей, больницей, богадельней или пенитенциарным учреждением может передать тело в медицинский колледж или врачу для вскрытия и т. д., если только родственники и т. д. не отказываются или умерший не желал быть погребенным (Американский кодекс Макклейна, ст. 5329).

Тела лиц, казненных или умерших в больницах или тюрьмах по приговору за преступление, должны передаваться в медицинский колледж или ассоциацию, либо любому врачу или хирургу для вскрытия и т. д., если только родственники или друзья не возражают, либо тело не было предано земле или не востребовано родственниками, либо умерший не выразил пожелания быть погребенным; после такого использования останки подлежат погребению (Общие законы, ст. 3758).

Государственный совет здравоохранения выдает разрешения на транспортировку тел за пределы округа, где произошла смерть (Общие законы, ст. 6030).

Канзас.

Коронер должен провести дознание и т. д. (Общие законы, ст. 1780, 1794).

Предать тело земле, если оно не востребовано друзьями и т. д., и при необходимости за государственный счет (Общие законы, ст. 1792).

Незаконное извлечение тела для вскрытия или из прихоти, либо получение тела заведомо после такого извлечения является мисдиминором (Общие законы, ст. 2372 и след.).

Кентукки.

Коронер должен провести дознание и т. д. (Общие законы, гл. 25, ст. 3, 11).

Предать тело земле или передать друзьям (Общие законы, гл. 25, ст. 6).

Тело лица, умершего на пароходе или другом судне, если оно не востребовано друзьями, должно быть предано земле капитаном или командующим офицером на берегу на глубине не менее четырех футов (Общие законы, гл. 29, ст. 17, ст. 15).

Незаконное извлечение тела из могилы наказуемо (Общие законы, гл. 29, ст. 17, ст. 16).

Луизиана.

Коронер должен провести дознание и т. д. и предать тело земле, если оно не востребовано друзьями (Пересмотренные законы Вурхиза, ст. 653, 660).

Мен.

Коронер должен провести дознание и т. д. (Ревизованные законы, гл. 139, ст. 1).

Предать тело земле за счет штата или города (Ревизованные законы, гл. 139, ст. 11).

Наложение ареста на тело по судебному приказу об исполнении наказания наказуемо (Ревизованные законы, гл. 124, ст. 26).

Незаконное извлечение и т. д. тела, либо его заведомый прием, либо оставление без погребения и т. д. наказуемы (Ревизованные законы, гл. 124, ст. 27).

Тела могут быть преданы земле с последующим взысканием расходов с города (Ревизованные законы, гл. 24, ст. 34).

Если какой-либо резидент просит или дает согласие на передачу своего тела врачу или хирургу для вскрытия, оно может быть передано таковым, если родственники или члены семьи не возражают (Ревизованные законы, гл. 13, ст. 1).

Тело преступника, умершего в государственной тюрьме или следственном изоляторе либо казненного, может быть передано в медицинский колледж или врачу и т. д. для вскрытия, если только умерший или родственники не потребовали предать его земле (Ревизованные законы, гл. 13, ст. 2).

Тело лица, умершего в штате, которое не востребовано родственниками после уведомления, должно быть передано в медицинскую школу, если десять избирателей города не выразят возражения против такого распоряжения в письменной форме (Законы, 1893, гл. 254).

Мэриленд.

Коронер должен провести дознание и т. д. (Кодекс Мэриленда, ст. 22, ст. 3, 4).

Должен предать тело земле при необходимости за государственный счет (Кодекс Мэриленда, ст. 22, ст. 7).

Незаконное извлечение и т. д. тела с кладбища и т. д. (за исключением участков для захоронения бедных) является мисдиминором (Кодекс Мэриленда, ст. 27, ст. 133, 134).

Массачусетс.

Медицинские эксперты должны провести дознание и т. д. (Публичные законы, гл. 26, ст. 10, 11).

И должны передать его родственникам или друзьям, либо при отсутствии востребовавших — должностному лицу по делам бедных и т. д. для погребения (Законы, 1887, гл. 310).

Тело не должно быть предано земле в городе или поселке либо вывезено оттуда без разрешения (Законы, 1888, гл. 306).

Тело умершего от инфекционного заболевания не подлежит транспортировке без разрешения и только в герметичном контейнере (Законы, 1883, гл. 124, ст. 2).

Тело не должно быть кремировано без разрешения и дознания медицинского эксперта, либо ранее сорока восьми часов после смерти, если только смерть не была вызвана заразным заболеванием (Законы, 1885, гл. 265, ст. 4).

Должностные лица по делам бедных, мэр и олдермены города либо управляющий государственной богадельней могут передать тело лица, подлежащего погребению за государственный счет, любому врачу, хирургу или медицинскому колледжу, если только умерший не завещал похоронить себя, либо родственник не потребовал погребения или не востребовал тело, или если умерший не был незнакомцем или путником (Законы, 1891, гл. 185).

Тело казненного преступника должно быть передано для вскрытия в медицинский колледж по требованию; в противном случае — друзьям или родственникам, либо при их отсутствии — любому врачу или хирургу (Публичные законы, гл. 202, ст. 8).

Незаконное извлечение тела из могилы наказуемо, равно как покупка, продажа или владение с такой целью наказуемы (Публичные законы, гл. 207, ст. 47, 48).

Сокрытие рождения ребенка, который в случае рождения живым был бы бастардом, наказуемо (Публичные законы, гл. 207, ст. 11).

Наложение ареста на труп по судебному приказу об исполнении наказания наказуемо (Публичные законы, гл. 207, ст. 46).

Тело заключенного должно быть предано земле шерифом за счет города, если оно не востребовано родственниками или друзьями (Публичные законы, гл. 220, ст. 31).

Мичиган.

Justice of the peace to hold inquest, etc. (How. Am. Stat.,
vol. 2, sec. 9,583 et seq.).

И должны предать тело земле за счет штата или города (Кодекс Хоуэлла, т. 3, ст. 9593).

Женщина, скрывающая смерть плода, который в случае рождения живым был бы бастардом, наказуема (Кодекс Хоуэлла, т. 3, ст. 9284).

Совет здравоохранения, должностные лица, шериф и т. д. любой тюрьмы и т. д., богадельни, имеющие тело, подлежащее погребению за государственный счет, обязаны, если оно не востребовано родственниками или если умерший скончался от инфекционного заболевания, передать его в Университет Мичигана и т. д. для вскрытия и т. д. (Кодекс Хоуэлла, т. 3, ст. 2284).

Тело не должно вывозиться за пределы штата или использоваться в штате для каких-либо целей, кроме анатомических исследований (Кодекс Хоуэлла, т. 3, ст. 2286).

Незаконное извлечение тела наказуемо (Кодекс Хоуэлла, т. 2, ст. 9297).

Миннесота.

Общие законы, ст. 6220, 6230, аналогичны Уголовному кодексу Нью-Йорка, ст. 305–315.

Сокрытие рождения ребенка, умершего до или после рождения, является мисдиминором (Общие законы, ст. 6210).

Coroner to hold inquest, etc. (Gen. Stat., sec. 1,011 et seq.).

И обеспечить погребение тела за счет округа (Общие законы, ст. 1021).

Статья 6216 аналогична ст. 303 Уголовного кодекса Нью-Йорка.

Труп должен быть предан земле в течение четырех дней, а если смерть наступила от заразного заболевания — в течение двадцати четырех часов и в плотно запечатанном гробу, который запрещается вскрывать повторно (Общие законы, ст. 607).

Начальники тюрем, управляющие по делам бедных и другие лица, в ведении которых находятся тела, обязаны передавать таковые комитету медицинского колледжа для вскрытия, если они не востребованы родственниками или друзьями, либо родственники или друзья не дают согласия, либо лицо задержано в качестве свидетеля или по подозрению в совершении преступления, или умерший завещал похоронить себя (Общие законы, ст. 678).

Миссисипи.

Тела нищих и незнакомцев подлежат погребению (Американский кодекс, ст. 3145, 3146).

Коронер должен провести дознание и т. д. (Американский кодекс, ст. 816).

Незаконное и умышленное из прихоти извлечение тела для продажи либо получение такового наказуемы (Американский кодекс, ст. 1023, 1024).

Миссури.

Coroner to hold inquest, etc. (R. L., sec. 2,438 et seq.).

И должны предать тело земле, если оно не востребовано друзьями, за государственный счет (Ревизованные законы, ст. 2456).

И могут назначить химический анализ и микроскопическое исследование тела (Ревизованные законы, ст. 2469).

Управляющие или начальники пенитенциарного учреждения, исправительных домов, психиатрических лечебниц, богаделен, а также коронеры, шерифы, городские и окружные распорядители похорон, в ведении которых находится тело, подлежащее погребению за государственный счет, обязаны передать таковое в медицинский колледж для вскрытия, если оно не востребовано родственниками или друзьями; торговля такими телами является мисдиминором (Ревизованные законы, ст. 6883 и след.).

Сокрытие рождения ребенка таким образом, чтобы нельзя было установить, родился ли он живым или мертвым, является фелонией (Ревизованные законы, ст. 3479).

Извлечение трупа из могилы без разрешения (за исключением тела преступника, казненного за преступление) с целью продажи и т. д. либо заведомый прием такого тела являются фелонией (Ревизованные законы, ст. 3842, 3845).

Монтана.

Сокрытие рождения ребенка, который в случае рождения живым был бы бастардом, наказуемо (Уголовное право, ст. 41).

Коронер должен провести дознание и т. д. (Общие законы, ст. 869, 883).

И предать тело земле за государственный счет, если оно не востребовано родственниками и т. д. (Общие законы, ст. 881).

Извлечение и т. д. трупа из могилы без разрешения и с целью продажи или вскрытия, либо из прихоти является фелонией (Законы, 1889, стр. 114).

Небраска.

Coroner to hold inquest, etc. (Consol. Stat., sec. 3,130 et seq.).

Предать тело земле, если оно не востребовано друзьями (Сводные законы, ст. 3144).

Извлечение тела из могилы без разрешения для продажи, вскрытия и т. д. наказуемо (Сводные законы, ст. 5847).

Фетицид наказуем (Сводные законы, ст. 5582).

Тела нищих или преступников, не востребованные друзьями или родственниками, могут передаваться в медицинский колледж или врачу для вскрытия и т. д., и такое тело не должно вывозиться за пределы штата (Сводные законы, ст. 3299, 3301, 5848).

Невада.

Justice of peace to hold inquest, etc. (Gen. Stat., sec. 2,256
et seq.).

И обеспечить погребение тела за государственный счет (Общие законы, ст. 2269).

Body shall not be buried without certificate of physician or
coroner (Gen. Stat., sec. 4,872 et seq.).

Тело не должно вывозиться за пределы штата без разрешения (Общие законы, ст. 4870, 4871).

Сокрытие рождения ребенка, который в случае рождения живым был бы бастардом, наказуемо (Общие законы, ст. 4597).

Нерезиденты и др. подлежат погребению за государственный счет (Общие законы, ст. 1986).

Нью-Гэмпшир.

Коронер должен провести дознание и т. д. (Публичные законы, гл. 262, ст. 1 и след.).

И предать тело земле, если это незнакомец, за государственный счет (Публичные законы, гл. 262, ст. 16).

Сокрытие рождения ребенка, который в случае рождения живым был бы бастардом, наказуемо (Публичные законы, гл. 278, ст. 14).

Тело лица, умершего в округе, городе, поселке либо государственной тюрьме или следственном изоляторе, подлежащее погребению за государственный счет, должно быть передано любому врачу или в медицинский колледж для вскрытия и т. д., если только умерший не завещал похоронить себя, либо друзья не востребовали его или не попросили о погребении, или если умерший не был незнакомцем или путником, скончавшимся внезапно (Публичные законы, гл. 136).

Тело не должно предаваться земле без разрешения или эксгумироваться (Публичные законы, гл. 173, ст. 6).

Незаконное извлечение трупа либо его сокрытие заведомо после такого выкапывания наказуемы (Публичные законы, гл. 266, ст. 7).

Нью-Джерси.

Коронер должен провести дознание и т. д. (Ревизованные законы, стр. 170 и след.).

И предать тело земле, если оно не востребовано друзьями (Ревизованные законы, стр. 170, ст. 5).

Сокрытие рождения ребенка, который в случае рождения живым был бы бастардом, является мисдиминором (Ревизованные законы, стр. 241, ст. 83).

Тело казненного преступника может быть передано врачу и т. д. для вскрытия, если оно не востребовано родственниками (Ревизованные законы, стр. 239, ст. 69).

Незаконное извлечение тела для продажи, вскрытия и т. д. является тяжким мисдиминором (Ревизованные законы, стр. 249, ст. 122).

Оставление без погребения тела казненного убийцы является мисдиминором (Дополнительные ревизованные законы, стр. 194, ст. 19).

Тело не должно быть предано земле без разрешения; равно как тело не должно ввозиться в штат без разрешения или вывозиться из штата без разрешения (Законы, 1888, гл. 39, ст. 5–8).

Нью-Мексико.

Мировой судья должен провести дознание и т. д. (Свод законов, ст. 443 и след.).

И предать тело земле (Свод законов, ст. 447).

Тело умершего от заразного заболевания не должно перевозиться в открытом гробу или выставляться напоказ (Законы, 1889, гл. 79, ст. 8).

Тело не должно предаваться земле ближе чем в пятидесяти ярдах от текущего водотока (Законы, 1891, гл. 93).

Нью-Йорк.

Обязанность погребения и т. д. (Уголовный кодекс, ст. 305 и след.).

Попытка полового сношения с трупом является противоестественным преступлением (Уголовный кодекс, ст. 303).

Перемещение тела умершего от заразного или инфекционного заболевания должно осуществляться в герметично запаянном гробу (Законы, 1893, гл. 661, ст. 23).

Тела лиц, умерших в какой-либо тюрьме, лечебнице, морге, больнице либо находящихся в ведении их управляющих и т. д., или находящихся у распорядителей похорон, должны передаваться в медицинский колледж этого штата и т. д. для целей медицинских исследований, если они не востребованы родственниками или друзьями, либо родственники или друзья не дают согласия на такое распоряжение, либо умерший во время последней болезни не завещал похоронить себя (Законы, 1893, гл. 661, ст. 207).

В определенных случаях тела осужденных, если они не востребованы, должны передаваться в определенные медицинские колледжи (Ревизованные законы, ч. 4, гл. 3, ст. 132, 133).

Окружной прокурор может распорядиться об эксгумации тела, его осмотре и т. д. (Уголовный кодекс, ст. 308).

Северная Каролина.

Коронер должен провести дознание и т. д. (Кодекс, ст. 657).

Сокрытие рождения ребенка путем погребения трупа является мисдиминором. Вскрытие могилы без разрешения с целью изъятия тела является фелонией (Законы, 1885, гл. 90).

Коронер может назначить химический анализ останков (Законы, 1887, гл. 269).

Тело умершего в заключение арестанта, не востребованное друзьями, подлежит передаче в медицинский колледж, за исключением случаев смерти от инфекционного заболевания (Законы 1891 г., гл. 129).

Тело скончавшегося от инфекционного заболевания не подлежит перевозке общественным транспортом до проведения дезинфекции, и разрешение на его вывоз не выдается до завершения такой дезинфекции (Законы 1893 г., гл. 214, разд. 16).

Северная Дакота.

Коронер обязан провести дознание и т. д. (Свод законов, разд. 664 и след.).

И захоронить тело, если оно не востребовано друзьями и т. д. (Свод законов, разд. 676).

Сокрытие рождения ребенка, который в случае рождения живым был бы незаконнорожденным, либо ребенка, умершего в течение двух лет после рождения, является наказуемым деянием (Свод законов, разд. 6 947).

Comp. Laws.

Sec.
6,549
same as
305
N. Y. P. C.

”
6,550
”
306

”

”
6,551
”
307
”

”
6,552
”
308
(1-3)
”

”
6,553
”
309

”

”
6,554
”
310
”

”
6,559
”
311
”

”
6,560
”
312
”

”
6,563
”
314
”

Обязанность по захоронению замужней женщины возлагается на мужа. Если женщина не была замужней — на ближайшего родственника, достигшего совершеннолетия или располагающего достаточными средствами (Свод законов, разд. 6 556).

Отказ от захоронения со стороны лица, на которое эта обязанность возложена законом, является мисдиминором (Свод законов, разд. 6 557).

Право владения телом принадлежит тому, в чьи обязанности входит его захоронение (Свод законов, разд. 6 558).

В случае переноса кладбища по закону в другое место обязанность по эксгумации и перезахоронению тела возлагается на родственника (Свод законов, разд. 6 562).

Тело казненного преступника, а также лиц, умерших по приговору в государственной пенитенциарной системе или окружной тюрьме, передается в медицинский колледж или любому врачу для препарирования, если только покойный не выразил пожелания быть похороненным, родственники не просят о его захоронении либо покойный не являлся чужеземцем или путешественником (Законы 1890 г., гл. 92).

Огайо.

Coroner to hold inquest, etc. (R. L., sec. 1,221 et seq.).

И захоронить тело и т. д. (Пересмотренные законы, разд. 1 227).

Тело нищего или неизвестного лица, не являющегося постояльцем какого-либо исправительного, благотворительного или реабилитационного учреждения и не востребованное родственниками или не переданное для препарирования в соответствии с законом, подлежит захоронению за государственный счет (Законы 1890 г., стр. 283).

Труп не подлежит перевозке в город или из города без разрешения (Пересмотренные законы, разд. 2 119).

Тела умерших в городских больницах, городских или окружных лечебницах, рабочих домах, приютах, благотворительных учреждениях, исправительных домах или тюрьмах, подлежащие захоронению за государственный счет, передаются в медицинский колледж или общество для изучения и т. д., если они не востребованы родственниками либо покойный не являлся чужеземцем или путешественником (за исключением бродяг) (Пересмотренные законы, разд. 3 763).

Самовольное извлечение тела из могилы для препарирования либо принятие такого тела является наказуемым деянием (Пересмотренные законы, разд. 7 034).

Тело казненного преступника, если оно не востребовано родственниками или друзьями, может быть передано для препарирования и т. д. (Пересмотренные законы, разд. 7 343, 1).

Оклахома.

Coroner to hold inquest, etc. (Stat., sec. 1,745 et seq.).

И захоронить тело за государственный счет, если оно не востребовано родственниками (Статуты, разд. 1 759).

Сокрытие рождения потомства, которое в случае рождения живым и т. д., либо умирающего в течение двух лет после рождения, является наказуемым деянием (Статуты, разд. 2 179).

2,188-2,190
same as
305-307
N. Y. P. C.

2,191
”
308
”
(except subd. 4)

2,192-2,193
”
309-310
”

2,198
”
311
”
(ex. punishment)

2,199
”
312
”

2,202
”
314
”

Право владения принадлежит тому, в чьи обязанности входит захоронение (Статуты, разд. 21, 97).

Обязанность по захоронению замужней женщины возлагается на мужа; если женщина не была замужней — на ближайшего родственника, достигшего совершеннолетия и располагающего достаточными средствами (Статуты, разд. 2 195).

Отказ от захоронения со стороны лица, на котором лежит эта обязанность, является мисдиминором (Статуты, разд. 2 196).

Орегон.

Коронер обязан провести дознание и т. д. (Уголовно-процессуальный кодекс, разд. 453 и след.).

И захоронить тело, если оно не востребовано друзьями (Уголовно-процессуальный кодекс, разд. 462).

Незамужняя женщина, скрывающая рождение ребенка с тем, чтобы нельзя было установить, родился ли он живым или нет, подлежит наказанию (Уголовно-процессуальный кодекс, разд. 649).

Тела казненных преступников, а также лиц, умерших в больницах, психиатрических лечебницах, богадельнях или исправительных домах, могут передаваться в медицинский колледж или врачу для препарирования и т. д., если они не были преданы земле либо востребованы родственниками, либо если родственники и друзья не возражают, или если покойный выразил желание быть похороненным; такие тела должны использоваться исключительно для указанных целей и только в пределах этого штата (Свод законов Хилла, разд. 3 730 и след.).

Самовольное перемещение тела и т. д. является наказуемым деянием (Уголовно-процессуальный кодекс, разд. 656).

Пенсильвания.

Коронер проводит дознание в округе Филадельфия исключительно в случаях насильственной смерти (Дайджест уголовного права Брайта, 1536, разд. 37).

И может в округах Беркс и Ланкастер распорядиться о проведении посмертного исследования (Дайджест уголовного права Брайта, 1536, разд. 38).

Сокрытие смерти ребенка, который в случае рождения живым был бы незаконнорожденным, является наказуемым деянием (Дайджест уголовного права Брайта, 431, разд. 158).

Самовольное извлечение тела из могилы является мисдиминором (Дайджест уголовного права Брайта, 229, разд. 11).

Тела лиц, умерших в богадельне, больнице, тюрьме или государственном учреждении, либо находящихся в морге, подлежащие захоронению за государственный счет, передаются в медицинский колледж, врачу и т. д. для использования исключительно в научных целях, если они не востребованы родственниками или покойный не являлся путешественником, при этом торговля такими телами является мисдиминором (Дайджест уголовного права Брайта, стр. 9, разд. 1 и след.).

Род-Айленд.

Сокрытие смерти ребенка, который в случае рождения живым был бы незаконнорожденным, с тем чтобы это осталось неизвестным и т. д., является наказуемым деянием (Публичные статуты, гл. 244, разд. 8).

Изъятие мертвого тела в порядке исполнения судебного решения является наказуемым деянием (Публичные статуты, гл. 223, разд. 2).

Тела лиц, умерших в тюрьме, подлежат захоронению за государственный счет, если они не востребованы родственниками (Публичные статуты, гл. 201, разд. 30).

Медицинский эксперт обязан провести аутопсию (Публичные статуты, 1884 г., гл. 420).

И при необходимости захоронить тело незнакомца за счет штата (Публичные законы, 1884 г., гл. 420, разд. 24).

Коронер проводит дознание, если, по мнению медицинского эксперта, смерть наступила в результате действий кого-либо, кроме покойного (Публичные законы, 1884 г., гл. 420, разд. 17).

Южная Каролина.

Coroner to hold inquest, etc. (R. L., secs. 711, 2,664 et seq.).

И может распорядиться об эксгумации тела для проведения расследования (Пересмотренные законы, разд. 2 687).

Теннесси.

Coroner to hold inquest, etc. (Code, sec. 6,139 et seq.).

И может назначить химический анализ останков и т. д. (Кодекс, разд. 6 150).

Тело подлежит захоронению, если оно не востребовано родственниками и т. д., при необходимости — за государственный счет (Кодекс, разд. 6 160).

Умышленное и ненадлежащее выставление напоказ или оставление мертвого тела является мисдиминором (Кодекс, разд. 5 658).

Самовольное извлечение или приобретение мертвых тел является мисдиминором (Кодекс, разд. 5 659, 5 660).

Тело умершего осужденного подлежит захоронению, если оно не востребовано друзьями (Кодекс, разд. 6 402).

Техас.

Мировой судья обязан провести дознание и т. д. (Уголовно-процессуальный кодекс, ст. 988 и след.).

И может эксгумировать тело для такого расследования (Уголовно-процессуальный кодекс, ст. 989).

Самовольное извлечение и т. д. мертвого тела из могилы является наказуемым деянием (Кодекс, ст. 345).

Тела осужденных подлежат захоронению (Свод пересмотренных законов, ст. 3 561).

Вермонт.

Justice of the peace to hold inquest, etc. (Rev. Laws, sec.
3,934 et seq.).

Самовольное извлечение и т. д. мертвого тела является наказуемым деянием (Пересмотренные законы, разд. 4 194, 4 196).

Тела умерших в богадельне или ином государственном учреждении, которые должны быть похоронены за государственный счет, могут быть переданы любому врачу для препарирования и т. д., если только покойный не выразил пожелания быть похороненным, друзья или родственники не требуют его захоронения, либо покойный не являлся чужеземцем или путешественником. Такие тела не должны вывозиться за пределы штата и должны использоваться исключительно в научных целях (Законы 1884 г., гл. 85).

Виргиния.

Coroner to hold inquest, etc. (Code, sec. 3,938 et seq.).

И захоронить тело за государственный счет (Кодекс, разд. 3 946).

Самовольное извлечение и т. д. мертвого тела из могилы является наказуемым деянием (Кодекс, разд. 3 794).

Тела лиц, умерших на судах в пределах штата, должны быть преданы земле капитаном на берегу выше отметки высокого воды (Кодекс, разд. 2 002).

Тела лиц, умерших в богадельне, тюрьме, морге, больнице, следственном изоляторе или ином государственном учреждении, подлежащие захоронению за государственный счет, а также тела преступников, казненных по приговору суда, передаются в медицинский колледж и т. д., а также врачу или хирургу для анатомических исследований, если (за исключением преступников) родственники и друзья не заявляют права на тело или если покойный не являлся чужеземцем или путешественником; такие тела не должны вывозиться за пределы штата (Кодекс, гл. 80).

Вашингтон.

Коронер обязан провести дознание и т. д. (Свод законов Хилла, т. 1, разд. 245 и след.).

И при отсутствии требований со стороны друзей захоронить тело за государственный счет (Свод законов Хилла, т. 1, разд. 257).

Тела умерших в богадельне, государственной больнице, окружной тюрьме, государственной пенитенциарной системе и т. д., подлежащие захоронению за государственный счет, передаются в медицинский колледж, врачу, хирургу и т. д. для исследований, если только покойный не выразил пожелания быть похороненным, оно не востребовано друзьями или родственниками, либо покойный не являлся чужеземцем или путешественником; такие тела должны использоваться исключительно в пределах штата (Свод законов Хилла, т. 1, разд. 2 428 и след.).

Самовольное извлечение и т. д. тела из могилы является наказуемым деянием (Уголовный кодекс, разд. 208).

Западная Виргиния.

Коронер обязан провести дознание и т. д. (Кодекс, гл. 154).

И захоронить тело за государственный счет, а если оно принадлежит чужеземцу — направить к месту его назначения либо захоронить (Кодекс, гл. 154, разд. 8).

Самовольное извлечение и т. д. тела из могилы является наказуемым деянием (Кодекс, гл. 149, разд. 13).

Висконсин.

Мировой судья или коронер обязаны провести дознание и т. д. (Американские статуты Сэнборна и Берримана, гл. 200).

И обязаны обеспечить захоронение тела за государственный счет (Американские статуты Сэнборна и Берримана, гл. 200, разд. 4 877).

Мертвое тело осужденного подлежит захоронению, если оно не востребовано родственниками или друзьями (Американские статуты Сэнборна и Берримана, разд. 4 926).

Самовольное извлечение и т. д. тела из могилы является наказуемым деянием (Американские статуты Сэнборна и Берримана, разд. 4 592).

Сокрытие смерти ребенка, который в случае рождения живым был бы незаконнорожденным, является наказуемым деянием (Американские статуты Сэнборна и Берримана, разд. 4 585).

Должностное лицо, в ведении которого находится тело, подлежащее захоронению за государственный счет, обязано передать его члену государственного или окружного медицинского общества и т. д. для анатомических исследований, если оно не востребовано родственниками, последние не дали согласия на такое распоряжение им, покойный не выражал пожелания быть похороненным или не являлся чужеземцем либо путешественником (Американские статуты Сэнборна и Берримана, разд. 1 437).

ПОЛНОМОЧИЯ И ОБЯЗАННОСТИ

КОРОНЕРОВ

И МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ.

АВТОР:

ОГЮСТ БЕКЕР,

член адвокатской коллегии Буффало (шт. Нью-Йорк).

ПОЛНОМОЧИЯ И ОБЯЗАННОСТИ

КОРОНЕРОВ

И МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ.

АВТОР:

ОГЮСТ БЕКЕР,

член адвокатской коллегии Буффало (шт. Нью-Йорк).

ПОЛНОМОЧИЯ И ОБЯЗАННОСТИ КОРОНЕРОВ И МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ.

I. Коронер и его суд.

Коронер — древняя должность. — Должность коронера является одной из важнейших и древнейших в общем праве. Коронер, или coronator, получил такое название потому, что занимался главным образом исками короны, то есть судебными делами, в которых непосредственно затрагивались интересы короля. [507] Впервые эта должность упоминается в хартии, пожалованной в 925 году королем Этельстаном властям Беверли. В своем нынешнем виде эта должность окончательно утвердилась лишь после нормандского завоевания.

К этой категории относятся лорд-председатель и младшие судьи Суда королевской скамьи, которые являются высшими и суверенными коронерами соответственно. [508] Обязанности в должности коронера затрагивают вопросы, представляющие важнейший интерес для общества, государства, а также для прав и привилегий отдельного гражданина. Эта должность утратила значительную часть того почета и уважения, которыми она пользовалась прежде. Ее характер и значение в последнее время существенно уменьшились, что составляет разительный контраст с тем высоким мнением, которое о ней имели наши предки в те дни, когда замещать ее считалось подобающим лишь дворянам и рыцарям графства.

Фактически достоинство этой должности в древние времена было столь велико, что никогда не предполагалось, будто коронеры могут снизойти до получения платы за свои услуги. [509] Они избирались всеми фригольдерами суда графства пожизненно или на время безупречного поведения и могли быть смещены по уважительной причине посредством судебного приказа de coronatore exonerando. В общем праве существовало три вида коронеров: virtute officii; virtute cartæ sive commissionis; и virtute electionis. [510] Должность коронера была привезена в Америку колонистами вместе с институтами общего права и существует в различных штатах со всеми присущими общему праву признаками, если таковые не были изменены законодательством. Нынешние определенные полномочия коронеров в Великобритании и Соединенных Штатах, если они не изменены британскими статутами и американскими актами, происходят из английского Статута о должностных обязанностях коронера (Stat. de Officio Coronatoris, 4 Edward I., s. 2). Коронеры virtute officii и virtute cartæ sive commissionis неизвестны нашим институтам. Здесь должность коронера может быть отнесена к категории коронеров virtute electionis. Вообще говоря, коронер является должностным лицом графства.

Обязанности коронера: судебные и исполнительные.

Согласно общему праву, его полномочия и обязанности носят как судебный, так и исполнительный характер. В своем исполнительном качестве он выступает лишь заменой шерифа, например когда шериф является стороной в деле. [511] В настоящей работе не ставится задача излагать и определять его полномочия и обязанности в этом качестве. Его судебная власть связана с расследованием случаев внезапной смерти посредством присяжных дознания super visum corporis или, как чаще определяется, расследования с участием присяжных над телом любого лица, смерть которого наступила внезапно или насильственно либо которое скончалось в тюрьме. [512] Для возникновения у коронера юрисдикции не требуется, чтобы смерть была одновременно и насильственной, и внезапной, и чтобы эти два обстоятельства совпадали. Для возникновения у коронера юрисдикции достаточно, если смерть наступила в результате какого-либо насилия, причиненного одному лицу со стороны другого, хотя бы такое насилие и не повлекло за собой внезапную гибель потерпевшего, и в таком случае по-прежнему остается обязанностью коронера провести дознание. [513] Поистине презумпция заключается в том, что он действовал добросовестно и по достаточным основаниям. [514] Равным образом, когда несколько лиц были внезапно убиты от одной и той же насильственной причины при обстоятельствах, подлежащих исследованию в ходе дознания коронера, для добросовестно действующего коронера является правильным и необходимым провести отдельное дознание по каждому телу. [515] Дознание коронера представляет собой судебное следствие. Коронер не может делегировать свои полномочия кому бы то ни было. Равным образом он не может назначать заместителя по общему праву. Он должен действовать лично, как и любой другой судебный чиновник; и можно с уверенностью утверждать, что коронер не обладает полномочиями назначать заместителя коронера, за исключением случаев, когда для этого предусмотрено специальное положение в законе. [516] В Англии суд коронера является судом записей, и в связи с этим было признано, что иск о причинении вреда имуществу не может быть поддержан за выдворение лица из помещения, где коронер намерен проводить расследование. [517] Однако в нашей стране можно с уверенностью утверждать, что суд коронера не является судом записей, а представляет собой суд низшей юрисдикции. [518] Осуществление функций коронера носит судебный характер; оно настолько судебно, что он защищен принципами, ограждающими судебных должностных лиц от ответственности по гражданскому иску, предъявленному частным лицом. Его процессуальные действия представляют собой записи о вопросах, представляющих общественный интерес, совершенные под санкцией официальной присяги и в соответствии или предполагаемом соответствии с законом. [519]

О его полномочиях на проведение дознания. — Его полномочия на проведение дознания не ограничиваются телом лица, умершего в пределах его территориальной юрисдикции, а распространяются на все тела, доставленные в его юрисдикцию, независимо от того, где наступила смерть. [520] Таким образом, в любом случае, когда после погребения возникает необходимость в дознании для определения причины смерти лица, которое, умерев в одном округе, было похоронено в другом, коронер последнего округа является надлежащим должностным лицом для проведения дознания. [521] Коронер не может проводить второе дознание, пока первое имеет силу. Как мы видели, при проведении дознания коронер выполняет судебную функцию, и он считается functus officio сразу после вынесения вердикта. Он не может проводить второе дознание по тому же делу, если первое не было отменено судом компетентной юрисдикции и не было назначено новое расследование. Он не может отменять или аннулировать собственное дознание. Если бы ему было дозволено проводить два дознания, это не только могло бы повлечь величайшие неудобства из-за несогласованных выводов соответствующих присяжных, но и такая практика была бы подвержена злоупотреблениям; а поскольку цель производства носит лишь предварительный характер, причем главная цель заключается в выяснении вероятности совершения преступления, изучении фактов и обстоятельств и сохранении доказательств, все задачи этого расследования решаются посредством одного следствия super visum corporis. Мы полагаем, что в нашей стране не найдется ни одного опубликованного дела, где проводилось бы второе расследование при несохраненном в силе первом, равно как и подобная практика неизвестна нашим законам и не признается ими. [522]

Дознание должно проводиться при осмотре тела.

Коронер ни в коем случае не может проводить дознание иначе как при осмотре тела. Это относится к сфере юрисдикции и не может быть отменено никем. Он не обязан проводить дознание до того, как состоится погребение тела. Когда тело было предано земле, и он считает дознание необходимым, он наделен полномочиями истребовать эксгумацию тела и провести свое дознание, а при необходимости предписать проведение посмертного исследования, но после этого он обязан обеспечить его повторное захоронение. [523] С надлежащим исполнением обязанностей коронеров связаны глубокие интересы: с одной стороны, характер, свобода и, возможно, жизнь гражданина, обвиняемого в преступлении, а с другой — содействие правосудию в установлении вины и обеспечении наказания истинного преступника. Многие вопросы, подпадающие под предмет расследования коронера, носят сложный и весьма запутанный характер, правильное разрешение которого может быть достигнуто лишь умами наиболее подготовленными и привычными к такого рода исследованиям. Во многих случаях некоторые из этих вопросов могут быть удовлетворительно разрешены на основании показаний лиц, обладающих более или менее прямым знанием фактов; в других же они могут быть решены исключительно на основе фактов, выведенных из патологической анатомии и иных обстоятельств, связанных с мертвым телом, причина угасания жизни в котором является предметом дознания.

В Массачусетсе должность коронера упразднена. — Действительно, в Массачусетсе должность коронера была упразднена в 1877 году, а на губернатора была возложена власть и обязанность назначать по совету и с согласия совета способных и благоразумных людей, сведущих в медицинской науке, в качестве медицинских экспертов, чьи обязанности заключаются в проведении осмотров, предусмотренных законом, применительно к телам исключительно тех лиц, которые предположительно скончались от насильственных причин. [524]

Коронер может прибегать к профессиональным навыкам. — Тщательное исследование, подкрепленное профессиональными навыками, в целом абсолютно необходимо для надлежащего отправления правосудия. Было бы, несомненно, странным, если бы коронер не обладал полномочиями обременять округ ответственностью за оплату всех вспомогательных услуг, необходимых для надлежащего исполнения его обязанностей, которые он никаким иным образом не может обеспечить; например, когда его обязанность требует эксгумации тела, от него нельзя ожидать, что он выполнит ее собственными руками или руками, оплаченными из его средств. Действительно, отмечалось, что в нашу просвещенную эпоху коронер, который предавал бы земле тело, над которым он проводил дознание, не воспользовавшись теми достижениями, которые медицинская наука предоставила в его распоряжение, в большинстве случаев не дотягивал бы до того, чего требует его должностной долг. [525] В настоящее время общепринятым в праве является мнение о том, что обязанностью коронера, проводящего дознание super visum corporis, является использование профессиональных навыков и помощи, и его договор обязывает округ выплатить разумное вознаграждение за проведение посмертного исследования. [526]

Посмертное исследование.

Вопрос о том, должно ли такое исследование проводиться до того, как коронер сформировал коллегию присяжных, представляется открытым. Мы рискнем высказать мнение, что не должно, поскольку присяжные должны видеть и осматривать тело в том же состоянии, насколько это возможно, в каком оно было при обнаружении, а не после того, как оно было подвергнуто расчленению, неизбежному при посмертном исследовании. Тем не менее установлено, что посмертное исследование не должно проводиться в присутствии присяжных и что они должны получать информацию из показаний врачей, назначенных коронером для проведения исследования. [527] Право коронера препарировать мертвое человеческое тело распространяется не на все случаи. Такая власть могла бы применяться с самыми пагубными последствиями для общества. Его полномочия по препарированию ограничены теми случаями, когда он уполномочен законом проводить дознание над телом. Однако посмертное исследование, проводимое хирургами, нанятыми коронером, проводящим дознание, не является частью дознания в том смысле, что каждый гражданин имеет право свободно присутствовать на нем. По общему праву для действительности дознания коронера было существенным, чтобы присяжные осмотрели тело. Таково же положение и в нашем праве. Но никогда не требовалось, чтобы в каком бы то ни было случае тело подвергалось препарированию. Коронер по своему усмотрению решает вопрос о назначении препарирования и выборе хирургов. В его компетенции также находится определение того, могут ли присутствовать какие-либо лица помимо хирургов, и если да, то кто именно. Даже присяжные не имеют права наблюдать за исследованием. Они информируются о том, что оно обнаруживает, посредством показаний хирургов. Действительно, ни одно лицо не имеет права присутствовать при посмертном исследовании на том основании, что оно подозревается в причастности к наступлению смерти. Оно не лишается никаких юридических прав в результате исключения. Оно не имеет права препарировать тело. Если коллегия присяжных коронера признает его виновным, дознание, подобно обвинительному заключению большого жюри, просто влечет за собой его подверженность аресту. [528]

Законодательные положения штата Массачусетс.

Обновленные нормы статутного права штата Массачусетс уже упоминались. В нем упразднена должность коронера, а вместо нее введены так называемые медицинские эксперты, которые предположительно сведущи в медицинской науке. Однако их полномочия не соразмерны полномочиям коронеров. Медицинский эксперт не может проводить дознание. Он не может проводить аутопсию без письменного на то разрешения окружного прокурора, мэра или олдерменов соответствующего округа, города или населенного пункта, где находится мертвое тело. Получив извещение о том, что в пределах округа обнаружено или находится мертвое тело лица, которое предположительно скончалось от насильственных причин, он может лишь выехать к месту нахождения такого тела, осмотреть его и принять под свою ответственность. Если он сочтет необходимым дальнейшее исследование и уполномочен на это, он обязан провести аутопсию в присутствии двух или более благоразумных лиц, явку которых он может при необходимости обеспечить судебной повесткой, после чего он обязан тщательно зафиксировать или распорядиться зафиксировать письменно каждый факт и обстоятельство, указывающие на состояние тела, а также причину и характер смерти, вместе с именами и адресами свидетелей. Если он сочтет это необходимым, он может привлечь химика для помощи в исследовании тела или веществ, которые предположительно вызвали смерть или способствовали ей, [529] и подписывает составленный протокол. [530] Такая аутопсия, однако, при судебном разбирательстве в отношении обвиняемого не делает иные допустимые доказательства относительно состояния и внешнего вида мертвого тела на момент проведения аутопсии недопустимыми. [531] Аутопсия может сопровождаться дознанием, которое проводится не экспертом, а судьей окружного, полицейского или муниципального суда соответствующего округа или города, где находится тело, либо мировым судьей. Одно из этих должностных лиц обязано провести дознание по получении уведомления от медицинского эксперта о том, что, по его мнению, смерть была вызвана насильственными причинами, и после заслушивания показаний составить и подписать отчет, а также выдать ордер на задержание лица, обвиняемого в отчете в совершении правонарушения, если оно не находится под стражей. [532] Даже если медицинский эксперт сообщает, что смерть не была вызвана насильственными причинами, а окружной прокурор или генеральный прокурор придерживается противоположного мнения, любой из них может вопреки такому отчету распорядиться о проведении дознания в соответствии с положениями статута. [533]

Законодательные положения штата Нью-Йорк.

В Нью-Йорке полномочия и обязанности коронеров определяются статутом. Коронеры в городе Нью-Йорк подчиняются специальному акту, касающемуся исключительно этого города. Для штата в целом предусмотрено, что всякий раз, когда коронеру становится известно, что лицо было убито или опасно ранено другим лицом либо внезапно скончалось при обстоятельствах, дающих разумные основания подозревать, что его смерть была вызвана действиями другого лица преступным путем, либо совершило самоубийство, он обязан прибыть к месту нахождения этого лица и незамедлительно выяснить причину смерти или ранения, а также вызвать не менее девяти и не более пятнадцати лиц, имеющих по закону право выступать в качестве присяжных, если такие смерть или ранение носят криминальный характер, для явки перед ним незамедлительно в указанное место с целью расследования причины смерти или ранения; и если из собранных доказательств или в ходе расследования выясняется, что какое-либо лицо или лица несут ответственность за убийство или ранение, либо имеются достаточные основания полагать, что какое-либо лицо или лица несут за это ответственность, и они не находятся под стражей, коронер обязан незамедлительно выдать ордер на арест лица или лиц, обвиняемых в таком убийстве или ранении, которые должны предстать перед коронером для допроса, причем коронер наделен полномочиями поместить арестованное лицо или лица под стражу до ожидания результатов расследования. Коронер подлежит отводу от исполнения своих обязанностей в любом случае, когда убитое или опасно раненное лицо является сослуживцем коронера по отношению к какому-либо лицу или лицам, ассоциации или корпорации, либо когда выясняется, что убийство или ранение было прямо или косвенно вызвано работодателем коронера. [534] Далее предусмотрено, что всякий раз, когда осужденный умирает в любой государственной тюрьме, инспектор, ведающий тюрьмой, а также начальник тюрьмы, врач и капеллан тюрьмы, если они или любой из них имеют основания полагать, что смерть осужденного произошла от чего-либо иного, чем обычное заболевание, обязаны обратиться к коронеру, обладающему юрисдикцией, для проведения дознания над телом такого умершего осужденного. [535] Уголовно-процессуальный кодекс штата Нью-Йорк далее устанавливает, что при явке шести или более присяжных они должны быть приведены коронером к присяге для выяснения того, кем было данное лицо, когда, где и при каких обстоятельствах оно лишилось жизни или получило ранение, в зависимости от обстоятельств, а также для выяснения обстоятельств, сопутствовавших смерти или ранению, и вынесения истинного вердикта по ним на основании доказательств, представленных им или вытекающих из осмотра тела. [536] Коронер может выдавать судебные повестки, а также вызывать и допрашивать в качестве свидетелей каждое лицо, которое, по его мнению или мнению любого из присяжных, обладает какими-либо сведениями о фактах; кроме того, он обязан вызвать в качестве свидетеля хирурга или врача, который в присутствии присяжных производит осмотр тела и дает экспертное заключение о причине смерти или ранения. [537] Присяжные после осмотра тела и заслушивания показаний обязаны вынести свой вердикт и удостоверить его письменным следственным актом, подписанным ими, с указанием того, кем является убитое или раненное лицо, когда, где и каким образом оно лишилось жизни или получило ранение, и если оно было убито или ранено, или его смерть была вызвана действиями другого лица преступным путем, кто в этом виновен, в той мере, в какой в ходе такого расследования они смогли это установить. [538] Показания свидетелей, допрошенных перед коллегией присяжных коронера, должны быть изложены коронером письменно либо под его руководством и подлежат незамедлительному представлению им вместе со следственным актом в канцелярию суда сессий округа или городского суда, обладающего полномочиями расследовать правонарушение посредством вмешательства большого жюри. [539]

Однако если обвиняемый арестован до того, как следственный акт может быть представлен, коронер обязан передать его вместе с показаниями магистрату, перед которым предстает обвиняемый. [540] Если присяжные устанавливают, что лицо было убито или ранено другим лицом при обстоятельствах, не являющихся по закону извинительными или оправданными, либо что его смерть была вызвана действиями другого лица преступным путем, и лицо, совершившее это действие, установлено расследованием и не находится под стражей, коронер обязан выдать подписанный им под своей официальной должностью ордер на арест обвиняемого лица. [541] Коронер обладает полномочиями принудительно обеспечить явку свидетеля и дачу показаний, и он может подвергнуть свидетеля наказанию за неповиновение так же, как по повестке, выданной магистратом. [542] Ордер коронера может быть исполнен в любом округе; и должностное лицо, исполняющее его, обязано действовать по нему во всех отношениях как по ордеру на арест на основании поданной информации, за исключением того, что при исполнении в другом округе он не нуждается в индоссаменте магистрата этого округа. [543] Когда обвиняемый предстает перед коронером, тот обязан приступить к рассмотрению обвинения, содержащегося в следственном акте или информации, и вынести постановление о предании обвиняемого суду либо освободить его от такового во всех отношениях как по ордеру на арест на основании информации. [544]

II. Присяжные и дознание.

Присяжные должны быть приведены коронером к присяге. — Присяжные, вызванные коронером для участия в дознании, должны происходить из округа или юрисдикции, в которых коронер уполномочен действовать. Он не может приступать к дознанию до тех пор, пока не вызвал и не привел присяжных к присяге. Присяжные не подлежат отводу, а потому они должны тщательно отбираться и приводиться к присяге самим коронером. Его обязанности носят судебный характер, и он может проводить дознание исключительно super visum corporis, причем дознание, в ходе которого присяжные не приведены к присяге им лично, является абсолютно ничтожным и не имеющим силы. [545]

Они должны исследовать факты и вынести решение. — После приведения к присяге коронером они должны исследовать факты и вынести решение и являются единоличными арбитрами в отношении фактов; обязанность коронера заключается в разъяснении им права. Они обязаны подойти, осмотреть и исследовать тело вместе, а не по отдельности. Для действительности дознания существенно, чтобы присяжные осмотрели тело. [546]

Коронер может принудительно обеспечить явку свидетелей. — Заседая для проведения дознания, коронер заседает как судебное должностное лицо, вооруженное всеми обычными полномочиями, которыми обладают судебные чиновники. Он может принудительно обеспечить явку присяжных, чья квалификация обычно соответствует требованиям, предъявляемым к присяжным в суде записей. В его обязанность входит представление перед присяжными всех имеющихся в его распоряжении существенных доказательств, касающихся смерти, относительно порядка которой присяжные должны составить заключение, причем как подтверждающих обвинение в отношении обвиняемого лица, так и свидетельствующих в его пользу. В его обязанность входит вызов на дознание каждого лица, относительно которого у него есть основания полагать, что оно обладает какими-либо сведениями, касающимися расследуемой им смерти. Он вызывает таких лиц для явки перед ним с целью допроса. Он обладает полными полномочиями понуждать к исполнению своих повесток. Этими полномочиями он наделен в силу общего права. [547] Если проводится посмертное исследование, проводящие его хирурги должны дать показания перед присяжными относительно обстоятельств, обнаруженных в ходе исследования. [548] Вызываемые свидетели должны быть приведены коронером к присяге, а их показания изложены письменно им или под его руководством.

Права обвиняемой стороны.

Коронер не обязан фиксировать показания свидетелей, допрашиваемых перед присяжными, в присутствии обвиняемой стороны. Обвиняемый не имеет права быть представленным адвокатом или перекрестно допрашивать свидетелей. [549] Ему не дозволяется представлять свидетелей перед коронером с целью доказательства своей невиновности в преступлении. Коронер не обязан допрашивать каких-либо свидетелей с целью установления вины такого лица, когда оно доставлено перед него в силу процесса, выданного после вынесения следственного акта. [550]

Совещание присяжных и вынесение следственного акта. — После того как доказательства собраны и коронер разъяснил присяжным право, присяжные должны удалиться для совещания по поводу своего вердикта. Во время такого совещания и до вынесения ими вердикта коронер не должен находиться в комнате, где совещаются присяжные. После того как они пришли к согласию относительно вердикта, он должен быть изложен в письменной форме, и коронер обязан принять его в качестве окончательного в своем суде. Следственный акт должен быть подписан коронером и присяжными. [551] Если дознание подписано коронером и надлежащим образом им удостоверено, причем присяжные поставили подписи в виде крестиков, и все это удостоверено коронером, его свидетельство о подписях присяжных является достаточным, и следственный акт составлен надлежащим образом. [552] Если несколько присяжных на дознании имеют одинаковые имя и фамилию, в заглавии следственного акта необязательно различать их по месту жительства или иным образом. [553] Закон, требующий от коронера представления материалов дела вместе со следственным актом, не может быть выполнен иначе как посредством какого-либо официального удостоверения, указывающего на то, что поименованные свидетели были приведены к присяге перед ним по вопросу, настаиваемому в качестве доказательства против заключенного. По крайней мере, при отсутствии официальной аутентификации должно иметься стороннее доказательство (aliunde) того, что меморандум достоверно воспроизводит показания свидетеля. [554]

III. Значение доказательств и вердикта.

Ранее по общему праву следственный акт коронера был эквивалентен обвинительному заключению большого жюри, на основании которого обвиняемый мог быть предан суду. Однако в нашей стране ни одно лицо не может быть предано суду на основании следственного акта коронера, тем не менее следственный акт коллегии присяжных коронера, признающий лицо виновным в убийстве, имеет против него примерно ту же силу до рассмотрения его дела большим жюри, какую найденное им обвинительное заключение имеет впоследствии до судебного разбирательства.

Коронер обладает полномочиями выдавать ордер на задержание. — Если лицо обвиняется в преступлении в следственном акте, коронер обладает полномочиями и выдает свой ордер на задержание обвиняемого, когда тот не находится под стражей, исключительно на основании следственного акта. Следственный акт, хотя и составленный в отсутствие заключенного и на основании показаний свидетелей, которые он не мог подвергнуть перекрестному допросу, разрешает вопрос о его виновности до тех пор, пока дело не будет рассмотрено большим жюри. Он оправдывает помещение заключенного в тюрьму точно так же, как и показания свидетелей, данные перед мировым судьей. Коронер может допросить заключенного лишь в том же порядке, как и по ордеру на арест или на основании информации, и не уполномочен допрашивать свидетелей ни против заключенного, ни в его пользу, когда он задерживается в силу процесса, выданного после вынесения следственного акта присяжными, либо находится под стражей у коронера без процесса в момент его вынесения.

Привилегия заключенного при аресте. — Заключенный обладает привилегией изложить свою собственную версию событий перед коронером, которая направляется вместе со следственным актом, и на этом все исчерпывается. Он не может быть освобожден на ее основании, сколь бы правдоподобной она ни казалась; и он не обладает привилегией доказывать ее истинность перед коронером. Следовательно, он не должен быть освобожден, и дело не может быть расследовано повторно до его рассмотрения большим жюри. [555]

В силу положений Уголовно-процессуального кодекса штата Нью-Йорк обвиняемый, в отношении которого коллегией присяжных коронера был вынесен следственный акт, имеет право на слушание перед магистратом, независимо от того, был ли он арестован до направления следственного акта или арестован после такого направления. В соответствии с положениями разд. 779 в случае обвиняемого, арестованного до того, как следственный акт может быть направлен, заключенный имеет право на допрос перед магистратом, к которому он может быть доставлен, как предусмотрено разд. 781, а в случае заключенного, арестованного лишь после направления следственного акта, согласно разд. 781 и 783 обвиняемый имеет право на заслушивание перед магистратом во всех отношениях как по ордеру на арест на основании информации. Магистрат обязан приступить к рассмотрению обвинения, содержащегося в следственном акте, и вынести постановление о предании обвиняемого суду либо освободить его от такового. [556] Информация представляет собой заявление, сделанное магистрату о том, что какое-то лицо совершило определенное преступление. [557]

Когда показания лица, обвиняемого в преступлении, данные перед коронером, допускаются в качестве доказательств при его последующем судебном разбирательстве.

Ничто не проводит различия между производствами дознания коронера и любыми другими официальными производствами, осуществленными и направленными при исполнении официальных обязанностей, в отношении их допустимости в качестве доказательств. Следовательно, показания свидетеля могут быть опровергнуты представлением данного им ранее перед коронером протокола допроса. [558] Тем не менее четко проведена граница относительно того, в каких случаях показания свидетеля, допрошенного на дознании коронера, могут использоваться на его последующем судебном разбирательстве, а в каких — нет. Когда дознание коронера проводится до того, как установлено совершение преступления, или до того, как какое-либо лицо арестовано по обвинению в преступлении, и свидетель вызывается и приводится к присяге перед коллегией присяжных коронера, показания такого свидетеля, если впоследствии ему будет предъявлено обвинение в преступлении, могут быть использованы против него на его суде, и сам по себе факт того, что во время своего допроса он осознавал подозрение в совершении преступления и подозрение в том, что именно он является преступником, не помешает рассматривать его в качестве простого свидетеля, показания которого могут быть впоследствии представлены в качестве доказательств против него самого. Если он желает защитить себя, он должен заявить о своей привилегии. Но если на момент его допроса выясняется, что преступление было совершено и он находится под стражей как предполагаемый преступник, он рассматривается не просто как свидетель, а как обвиняемая сторона, вызванная перед трибунал, наделенный полномочиями предварительного расследования вопроса о его виновности, и с ним следует обращаться точно так же, как если бы он предстал перед следственным магистратом, а допрос, проведенный не в соответствии со статутом, не может быть использован против него на его суде по обвинению в правонарушении. [559] Таким образом, доктрина о том, что молчание рассматривается как подразумеваемое признание истинности утверждений, высказанных или произнесенных в присутствии лица, не применяется к молчанию во время судебного производства или слушания, и поскольку производства на дознании коронера носят судебный характер, происходившее там должно рассматриваться как часть производства. [560] Здесь могут быть упомянуты основные прецедентные дела, которые рассматривались Апелляционным судом штата Нью-Йорк по этому важному вопросу и из которых этот суд окончательно вывел данное правило.

Дело Хендриксана. — В первом случае жена подсудимого внезапно умерла утром, а вечером того же дня было проведено дознание коронера. Подсудимый был вызван и приведен к присяге в качестве свидетеля на этом дознании. В то время не было никаких признаков того, что было совершено преступление, или что подсудимому было предъявлено обвинение в каком-либо преступлении, или что он даже подозревался в нем, за исключением того, насколько характер некоторых заданных ему вопросов мог указывать на такое подозрение. На его последующем судебном процессе по обвинению в убийстве своей жены показания, данные им на дознании коронера, были признаны допустимыми на том основании, что он допрашивался не как лицо, обвиняемое в преступлении, что даже не обнаружилось факта совершения преступления, и что он просто давал показания в качестве свидетеля при расследовании причины смерти. [561]

Дело Макмахона. — За этим последовало дело Макмахона, в котором выяснилось, что подсудимый был арестован констеблем без ордера по обвинению в убийстве своей жены. Констебль доставил его к коронеру, который проводил дознание по поводу тела, и перед которым подсудимый был приведен к присяге и допрошен в качестве свидетеля. Было признано, что показания, данные таким образом, не являются допустимыми на судебном процессе над заключенным по обвинению в убийстве, и его осуждение было отменено на этом основании. [562]

Дело Тичаута. — Доктрина этого дела получила более четкое определение и некоторое ограничение в более позднем деле — деле Тичаута. В том деле подсудимый явился на дознание коронера по повестке для дачи показаний и присутствовал добровольно; он не находился под арестом, но был проинформирован кем-то о том, что выдвинуто обвинение в отравлении его жены и что он будет арестован за это преступление. Перед тем как привести его к присяге, коронер уведомил его о существовании слухов относительно насильственного характера смерти его жены, о том, что некоторые из этих слухов указывают на него, и что он не обязан давать показания, если не желает этого. Он ответил, что не возражает против того, чтобы рассказать все, что ему известно. Излагая свое мнение, Суд предваряет его ссылкой на эти данные как на свидетельство того, что сделанные заявления были добровольными в любом юридическом смысле, и постановил, что простое осознание того, что лицо подозревается в преступлении, не дисквалифицирует его настолько, чтобы его показания, в остальном данные свободно и добровольно перед коронером, не могли быть использованы против него на судебном процессе по обвинению в таком преступлении, предъявленному впоследствии. На этом основании суд признал доказательства допустимыми, одновременно сославшись с одобрением на дело Макмахона и четко ограничив правило об исключении случаями, подпадающими под его пределы. [563]

Дело Мондона. — Затем последовало дело Мондона, где при обнаружении тела умершего подсудимый был арестован без ордера как подозреваемый в убийстве. Пока он находился под таким стражем, коронер сформировал жюри присяжных и провел дознание, причем подсудимый был вызван в качестве свидетеля на дознание и допрошен окружным прокурором и коронером. Заключенный был неграмотным итальянским рабочим, не владеющим английским языком. Он не был представлен адвокатом, и не было никаких сведений о том, что ему каким-либо образом разъяснили его права или что он не обязан отвечать на вопросы, уличающие его. Его допрашивали дважды: в первый раз допрос велся посредством вопросов, задаваемых либо окружным прокурором, либо коронером, а результат записывался коронером, который затем зачитывал показания ему строчка за строчкой и спрашивал, понимает ли он их и является ли это правдой, на что тот отвечал утвердительно, после чего коронер повторно привел его к присяге для подтверждения показания. Записав показания подсудимого в первый день, коронер пришел к выводу, что подсудимый недостаточно хорошо понимает английский язык для допроса и что его следует вести через переводчика, что и было сделано, дабы получить их несколько точнее и полнее. Было признано, что показания подсудимого недопустимы на его судебном процессе по обвинению. [564] Как можно видеть, это последнее дело непосредственно продолжает правило, провозглашенное в деле Макмахона, и четко отграничивает его от другого дела — дела Макглойна, на авторитет которого опирался суд первой инстанции, признав показания заключенного в деле Мондона допустимыми.

Дело Макглойна. — Дело Макглойна не представляло собой допрос заключенного под присягой перед магистратом, к которому он был доставлен невольно, находясь под стражей, и допрашивался магистратом, который по всем признакам имел полномочия требовать от него ответа; напротив, находясь под арестом, заключенный заявил инспектору полиции, осуществлявшему надзор за ним, что он сделает заявление. Тогда инспектор сказал, что пошлет за коронером, чтобы тот зафиксировал его. После этого за коронером послали, он прибыл в штаб-квартиру полиции и записал в письменном виде признание, продиктованное заключенным, причем коронер не задавал никаких вопросов и действовал не в каком-либо официальном качестве, а как простой писец, чтобы записать признание и засвидетельствовать его содержание. Было признано, что признание заключенного допустимо в качестве доказательства на его судебном процессе по обвинению в убийстве. [565]

Правило в Пенсильвании. — Правило в Пенсильвании заключается в том, что свидетельские показания, данные заключенным под присягой на дознании коронера до того, как ему было предъявлено обвинение или подозрение в убийстве лица, в отношении тела которого проводилось дознание, могут впоследствии использоваться в качестве доказательств против него на судебном процессе по обвинению в убийстве такого лица. [566]

Правило в Небраске. — Заявления заключенного, чтобы служить надлежащим доказательством, должны быть сделаны добровольно. В случаях заявлений, сделанных при дознании коронера лицом, находящимся под арестом или обвиняемым в преступлении, а также дающим показания под присягой, они недопустимы. Но когда это лицо, хотя впоследствии ему и предъявлено обвинение в правонарушении, является добровольно и дает показания до того, как против него было выдвинуто какое-либо обвинение, его заявления допустимы в качестве доказательств против него на судебном процессе по обвинению в преступлении. [567]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АУТОПСИИ.

АВТОР:

Х. П. ЛУУМИС, магистр искусств, доктор медицины,

профессор патологии в Университете города Нью-Йорк; врач-консультант и куратор Госпиталя Бельвю, Нью-Йорк; патологоанатом Совета здравоохранения города Нью-Йорк; президент Нью-Йоркского патологического общества и т. д., и т. д.

АУТОПСИИ.

Медицинский эксперт перед проведением аутопсии, особенно если его вызвали до того, как тело было перенесено с места его обнаружения, должен тщательно зафиксировать определенные факты. Они должны быть записаны им самим или помощником с особой тщательностью в блокнот, поскольку этот блокнот может быть представлен в качестве доказательства на любом судебном процессе. Удобным способом является диктовка помощнику по ходу исследования, а по его завершении помощник зачитывает сделанные записи, и эксперт подтверждает их правильность.

ОКРУЖАЮЩИЕ ПРЕДМЕТЫ — ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА.

В первую очередь следует отметить их характер. Характер почвы; состояние грунта и наличие на нем следов ног; если таковые имеются, то каково их направление; признаки какой-либо борьбы; наличие какого-либо оружия; и наконец, точное положение, в котором лежит тело, особенно положение рук и ног. Это имеет важное значение, поскольку тело может быть обнаружено в положении, которого умерший не мог принять в предположении, что рана или травма носила случайный или насильственный характер. По возможности следует сделать фотографию тела в том точном положении, в котором оно было найдено. Если абсолютная необходимость требует перемещения тела, это следует делать с величайшей осторожностью, сохраняя тело в возможно более горизонтальном положении.

Следует отметить характер окружающей почвы. Это имеет особую важность, когда исследуемое тело было эксгумировано, поскольку на судебном процессе могут поднять вопрос о сохранности тела и возможности распознавания патологических изменений. Это был важный момент, выдвинутый в деле Бьюкенена (Нью-Йорк, 1893 г.).

Если тело обнаружено в воде, исследуйте свойства воды и температуру, а если оно найдено у берега — характер берега и дна.

Кровь. — Следует отметить расположение пятен крови, их количество и распространенность на одежде или окружающих предметах. Это часто позволяет определить, происходила ли борьба после получения смертельной раны, а также имеет судебно-медицинское значение при фиксации в момент обнаружения тела, поскольку их расположение может свидетельствовать о том, что с телом производились манипуляции после смерти.

Кроме того, пятна крови, обнаруженные на предметах одежды или на окружающих предметах, должны быть описаны с точки зрения их формы и направления, так как они могут служить указанием на положение человека по отношению к ним в момент нанесения раны. Например, если пятно было овальным, предполагается, что во время кровотечения человек располагался под углом к источнику пятна. Сила, с которой извергалась кровь, в некоторой степени обозначается скошенностью или длиной пятна. Количество крови также часто указывает на то, умер ли человек внезапно, на точное место наступления смерти, происходила ли борьба, а также исключает возможность перемещения человека после получения смертельного ранения. При осмотре тела, особенно если оно найдено в помещении, следует проявлять осторожность, чтобы не быть введенным в заблуждение случайным распространением крови лицами, входящими и выходящими или прикасающимися к телу (см. «Пятна крови», т. II).

Одежда. — Исследование одежды должно быть тщательным. Следует зафиксировать описание каждого предмета и порядок его снятия, поскольку часто важно доказать, что одежда носилась умершим или принадлежала ему. Если на одежде имеется кровь, отметьте, представлена ли она большими пятнами или брызгами по всей одежде: каково количество крови и какие именно предметы одежды ею испачканы. Отметьте и исследуйте, стекала ли кровь по передней части одежды, пропитала ли она нижнее белье или же скопилась вдоль спины; поскольку эти внешние признаки порой позволяют продемонстрировать, была ли рана нанесена в положении сидя, стоя или лежа. Например, если горло перерезано в положении лежа, кровь обнаружится по обеим сторонам шеи вдоль спины, а не спереди на теле. Редко кто из самоубийц перерезает себе горло в лежачем положении, и такое распределение крови может послужить средством разграничения суицидальной и гомицидальной ран.

Состояние одежды также может служить свидетельством того, происходила ли какая-либо борьба, а наличие на ней сухих пятств или грязи порой помогает связать обвиняемое лицо с актом убийства. Это прекрасно иллюстрирует дело Рег. против Снайпа, описанное в «Медицинской юриспруденции» Бека, где были представлены доказательства того, что некоторые пятна грязи на сапогах и одежде заключенного при микроскопическом исследовании содержали инфузории, раковины и редкие водных растений. Грязь из канавы вблизи места обнаружения тела, равно как и грязь на одежде трупа, имела те же микроскопические особенности. Медицинский эксперт, предоставивший эти данные, поклялся, что, по его мнению, пятна грязи на теле и на сапогах обвиняемого происходили из одной и той же канавы, поскольку грязь из всех остальных канав в этой местности, согласно микроскопическому исследованию, оказалась иной. Широко известное дело, произошедшее в Нью-Йорке несколько лет назад и известное как «дело Шекспира», служит примером важности тщательного исследования всех пятен на одежде, найденной на телах.

Если на теле имеется несколько колотых или резанных ран, затрагивающих одежду, следует отметить, покрыты ли они кровью, и если да, то находится ли пятно на внутренней или внешней стороне одежды, поскольку иногда при инсценировке телесного повреждения пятно крови может быть непреднамеренно нанесено на внешнюю сторону платья, например при вытирании оружия.

Оружие. — Если найдено оружие, следует зафиксировать его характер и точное положение. Это часто имеет значение для определения того, умер ли человек от случайного ранения или нанесенного собственной рукой. В случаях, когда смерть наступает мгновенно или в течение нескольких минут, оружие обнаруживается рядом с телом или зачастую зажато в руке настолько крепко, что его удается извлечь с трудом. Если оружие найдено около тела, следует отметить, с какой стороны и на каком расстоянии, а также задаться вопросом, могло ли оно упасть в это место или быть брошено умершим. Допускается в случае самоубийства обнаружение оружия на некотором расстоянии от тела. Зафиксирован случай, когда человека обнаружили в постели с перерезанным горлом, а окровавленная бритва была найдена закрытой в кармане покойного. Если оружие не удается обнаружить или оно спрятано, это служит веским косвенным доказательством убийства, особенно когда рана такова, что влечет за собой скорую смерть.

Отметьте, является ли оружие острым или тупым, прямым или изогнутым. Если это нож, необходимо осмотреть рукоять и внутреннюю часть, поскольку лезвие могло быть вымыто.

Если рана задела крупные сосуды, маловероятно, что оружие могло быть отброшено на какое-либо расстояние от тела, а когда это происходит, всегда имеются достаточные основания предполагать вмешательство в первоначальное положение тела. Обстоятельством, всегда решительно указывающим на самоубийство, выступает обнаружение оружия, крепко сжатого в руке трупа. Руку умершего человека невозможно заставить сжать или удерживать оружие так, как это делает рука, сжимавшая его в последние мгновения жизни. Следует отметить количество крови на оружие, однако необходимо помнить, что нож мог нанести смертельное колотое ранение, и при этом на нем не окажется ни капли крови. Это объясняется тем фактом, что при быстром ударе сосуды были сдавлены, и кровь начала течь лишь после извлечения ножа и устранения давления, либо кровь могла быть счищена с ножа за счет эластичности кожи.

Когда человек скончался от огнестрельного ранения, особенно с близкого расстояния, важно искать пыж или бумагу, обнаруженные в ране, так как в ряде случаев их обнаружение приводило к разоблачению преступника. Например, на бумаге обнаруживали почерк либо она составляла часть печатной страницы, остальная часть которой была найдена у обвиняемого. Когда выстрел из ружья производится вблизи тела, часть пыжа почти всегда обнаруживается в образовавшейся ране неправильной формы.

ПОСМЕРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Завершив осмотр окружающей обстановки, переходят непосредственно к посмертному исследованию, которое следует проводить по четко определенному плану, соблюдение которого гарантирует неизменно удовлетворительные результаты.

По возможности тело следует перенести в просторное, хорошо вентилируемое и особенно хорошо освещенное помещение. При проведении аутопсии следует по возможности избегать использования какого-либо искусственного освещения; искусственный свет исключительно вреден ввиду его желтизны и способности искажать естественные цвета. Многие болезненные состояния невозможно удовлетворительно определить при искусственном освещении. Тело следует поместить на высокий стол, причем удобство проведения аутопсии часто зависит от того, достаточно ли стол высок, чтобы исключить необходимость сутулиться. Никогда не проводите аутопсию тела, находящегося в гробу, если этого можно хоть как-то избежать, поскольку такое исследование всегда неудовлетворительно. Размеры и окружение помещения, а также способ его освещения должны быть записаны в блокнот.

Инструменты. — По возможности перед началом исследования под рукой должны находиться следующие инструменты, хотя от некоторых из них можно отказаться:

(1) большой секционный нож; (2) скальпели; (3) энтеротром (для вскрытия кишечника и желудка); (4) костотом, или большие костные щипцы (для перекусывания ребер); (5) ножницы, большие и малые (одно лезвие тупое); (6) пила; (7) долото; (8) анатомический пинцет; (9) пуговчатый зонд; (10) трубка для продувания; (11) изогнутые иглы и прочная бечевка; (12) мерный и градуированный стакан; (13) малые весы.

Помимо вышеуказанных инструментов, потребуются тазы с водой, губки, флакон с гибким коллодием, раствор Люголя с йодом для амилоидной пробы.

Посмертные ранения. — Предлагались различные способы защиты рук исследователя от посмертных ранений, которые часто представляют большую опасность, такие как ношение резиновых перчаток или смазывание рук карбонизированным вазелином, причем оба эти метода имеют недостатки: перчатки слишком громоздки, а вазелин делает практически невозможным удержание ножа в стабильном положении. Тем не менее перчатки следует надевать всегда, когда тело подверглось значительной декомпозиции или когда человек мог умереть от какого-либо септического заболевания. Метод, который я счел удовлетворительным, заключается в покрытии всех порезов и заусенцев гибким коллодием с последующим размещением под рукой таза с чистой водой и периодическим ополаскиванием в ней рук. Именно от омовения рук трупными жидкостями, а не от порезов исходит наибольшая опасность. По возможности следует иметь под рукой абсолютно новую доску достаточно размера для исследования на ней органов, поскольку на судебном процессе могут заявить, что органы и ткани, если их помещали и исследовали на окружающих поверхностях, подверглись загрязнению.

Токсикологическое исследование. — Если предполагается проведение химического анализа различных органов и тканей, а присутствие химика обеспечить невозможно, медицинскому эксперту следует раздобыть новые стеклянные банки подходящего размера с плотно прилегающими стеклянными крышками. Эти банки необходимо ополоснуть дистиллированной водой, и в них помещаются различные органы; по возможности без добавления какого-либо консервирующего раствора. Но если доставить банки химику незамедлительно не представляется возможным, на органы в банках можно налить спирт, причем особую важность имеет сохранение образца этого спирта, чтобы впоследствии химик мог проверить его на наличие каких-либо примесей. После того как органы и ткани помещены в банки, горлышки следует закрыть и опечатать, а печать должна оставаться на хранении у эксперта до передачи банок химику.

Части, подлежащие сохранению для химика. — В случаях предполагаемого отравления недостаточно сохранять для химика только желудок и кишечник, каждую часть по отдельности, как уже указывалось; поскольку следует помнить, что порция яда, оставшаяся в пищеварительном тракте, представляет собой лишь остаток дозы, оказавшейся достаточной для уничтожения жизни, и если процессы эвакуации протекали быстро, в пищеварительном канале не обнаружится ни следа яда, однако его можно с легкостью выявить в других органах. Более того, яд мог быть введен не через рот, и в таком случае в пищеварительном тракте ничего не найдется.

Химик должен получить, помимо желудка и всего кишечного тракта, печень, одну или обе почки, селезенку, кусок мышцы ноги, головной мозг и всю мочу, обнаруженную в мочевом пузыре.

Когда по какой-либо причине получение всего органа целиком невозможно, извлеченную часть следует тщательно взвесить и отметить ее соотношение с остальной частью органа.

Крайне важно также сохранять в опечатанных и промаркированных банках те части тела, которые могут свидетельствовать о заболевании или на внешнем виде которых основываются ваши показания.

ПОРЯДОК АУТОПСИИ.

При проведении аутопсии исследователь должен стоять с правой стороны от тела и выполнять разрез, крепко зажав нож в руке и разрезая всей длиной лезвия, а не кончиком. Нож следует вести движением от плеча, а не от запястья, создавая тем самым длинный, плавный, глубокий разрез, но ни в коем случае не зазубренный.

Методика исследования человеческого тела после смерти будет несколько варьироваться в зависимости от поставленных целей. Эти цели могут иметь тройственный характер: (1) выяснить, умер ли человек от насильственных действий или яда; (2) установить причину смерти, особенно если она была внезапной; и (3) выявить болезненное поражение (лезию) или подтвердить диагноз.

Единственное различие между судебно-медицинской и патологоанатомической аутопсией заключается в том, что в первом случае все, что может послужить интересам правосудия, должно быть тщательно отмечено, а обнаруженные изменения — описаны с максимальной точностью, особенно любые отклонения от нормы, выявленные при внешнем осмотре тела. Следует сделать фотографию тела.

Вскрытие головы и исследование головного мозга следует производить в первую очередь, а не в последнюю, как часто делается при обычной аутопсии.

Тщательные записи должны вестись на каждом этапе исследования; по завершении аутопсии их следует перечитать, подтвердить и подписать.

Необходимо помнить, что большинство обнаруживаемых патологических изменений указывают на болезнь, а не на причину смерти; что часто найденное повреждение покажется едва ли достаточно обширным, чтобы вызвать смерть, и что от кажущихся незначительными несчастных случаев и травм может наступить смерть. Зачастую приходится признавать, что никакой достаточной причины смерти обнаружить не удается, однако чем точнее и тщательнее исследования (особенно при проведении микроскопического анализа органов), тем меньше будет количество подобных случаев. Если никаких видимых повреждений не найдено, нельзя забывать, что многие яды уничтожают жизнь, не оставляя следов, которые патологоанатом мог бы обнаружить.

Всегда следует соблюдать осторожность, чтобы не принять обычные посмертные проявления, обнаруживаемые при аутопсии, за патологические изменения.

Исследование человеческого тела, независимо от того, проводится ли оно с судебно-медицинской или патологоанатомической точки зрения, делится на две основные категории:

(1) внешний осмотр, и

(2) внутреннее исследование.

ВНЕШНИЙ ОСМОТР.

Его детализация будет зависеть от характера дела, например, когда личность человека неизвестна или когда предполагается, что он умер от ненатуральных причин. В таких случаях внешний осмотр чрезвычайно важен.

Ниже приведены этапы, которым следует следовать:

(1) Дайте общее описание тела: предполагаемый возраст, рост и вес индивида; цвет волос и глаз; состояние зубов; а также свидетельства любых индивидуальных особенностей или отклонений.

(2) Отметьте цвет кожи и понаблюдайте, имеются ли какие-либо пятна ТРУПНЫХ ПЯТЕН, а если они присутствуют, то где именно расположены.

(3) Контузии. — Отметьте наличие любых контузий и, если они имеются, опишите их характер, расположение, длину, ширину и глубину, а также сопровождаются ли они воспалением или признаками гангрены.

Часто бывает важно определить, была ли контузия нанесена до или после смерти. Это делается путем надреза экхимозов, и если излившаяся кровь или красящее вещество крови обнаруживаются свободно лежащими в тканях, можно с почти полной уверенностью утверждать, что это прижизненная травма. При посмертных изменениях цвета кровь обнаруживается в застойных сосудах. Расположение прижизненных контузий обычно не совпадает с изменениями цвета, вызванными гниением; последние ограничены наиболее нижележащими частями. Следует помнить, что контузии, вызванные ударами по телу, умершему всего несколько часов назад, невозможно отличить от тех, что были получены при жизни; а также то, что процессы разложения делают практически невозможным различие между прижизненными и посмертными травмами. Также следует иметь в виду, что удары или падения, достаточные для перелома костей или разрыва органов, могут не оставлять следов на коже (см. «Раны», т. I, стр. 467, 474 и след.).

(4) Раны. — Следует зафиксировать расположение, глубину, протяженность и направление любой раны, а также состояние ее краев; изменения в окружающих тканях и то, была ли она нанесена режущим, колющим или тупым инструментом либо пулей. В последнем случае ход и направление пули следует устанавливать путем препарирования, а не с помощью пуговчатого зонда, и отметить характер инородных тел, если таковые будут обнаружены в ране. Следует выяснить, какие нервы или кровеносные сосуды, в особенности артерии, были повреждены. Часто бывает важно определить, была ли рана нанесена до или после смерти. В качестве дифференциального признака могут служить следующие обстоятельства: во всех ранах, нанесенных после смерти, отмечается небольшое кровотечение, отсутствие сокращения краев и отсутствие крови в тканях. Это противоположно прижизненным ранам. Опять же, раны, нанесенные в течение двух часов после смерти, не поддаются дифференциации от тех, что были сделаны во время жизни (см. «Огнестрельные ранения», т. I, стр. 610 и след.; «Раны», т. I, стр. 476 и след.).

(5) Переломы. — При наличии любых признаков переломов следует отметить расположение затронутых костей и то, сопровождаются ли они ушибами мягких тканей. Переломы, нанесенные при жизни, всегда сопровождаются гораздо большим излиянием крови, более серьезными повреждениями мягких тканей и более выраженными признаками реакции, чем те, которые происходят после смерти. Общеизвестно, что перелом в мертвом теле произвести гораздо труднее, чем в живом (см. «Раны», т. II, стр. 482 и след.).

(6) Следует измерить температуру тела.

(7) Следует установить жесткость и гибкость конечностей.

(8) Следует обратить внимание на состояние глаз и относительный размер зрачков.

(9) Следует уделить внимание состоянию полостей рта и носа. Шею необходимо тщательно осмотреть на предмет следов внешнего повреждения либо признаков экхимоза или сдавления.

(10) Половые органы. — Наружные половые органы следует подвергнуть очень тщательному осмотру на предмет признаков повреждения, наличия сифилитических поражений, а у женщин особенно детально установить состояние влагалища.

(11) Отек стоп. — При наличии признаков отека в любой части тела, особенно в области лодыжек, следует отметить его локализацию и распространенность.

(12) Язвы и абсцессы. — Расположение и протяженность любой язвы, обнаруженной на теле, должны быть зафиксированы, равно как и присутствие и локализация любого абсцесса.

(13) Ожоги. — Следует отметить степень ожога, а также состояние затронутых частей. Например, воспалены ли они или демонстрируют пузыри и т. д. (см. «Тепло и холод», т. I, стр. 647 и след.).

(14) Руки. — В судебно-медицинских делах руки умершего человека всегда следует осматривать на предмет наличия порезов, ссадин или обнаруженных на них инородных веществ; в особенности необходимо исследовать тыльные поверхности. Данное исследование часто свидетельствует о том, что перед смертью происходила смертельная борьба. На коже мертвого тела часто обнаруживается отпечаток руки или нескольких пальцев. Следует зафиксировать точное место их обнаружения. Это может иметь значение, например, когда они находятся там, где для умершего было бы невозможно или маловероятно их оставить.

Сведения о проявлениях при смерти от удара молнией или электричества см. в т. I, стр. 701 и след., а при смерти от повешения, удушения и удавления — в т. I, стр. 713, 746, 781 и след.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Завершив осмотр внешних частей тела, переходят к следующему действию — вскрытию тела и проведению внутреннего исследования.

Это следует делать, соблюдая определенный метод, дабы исследовать взаиморасположение частей и не повредить один орган при извлечении другого.

При рассечении различных органов следует делать разрез, который обнажает наибольшую площадь поверхности за один прием. Никогда не делайте множество мелких и неизменно неудовлетворительных разрезов в органе. При вскрытии определенных органов, таких как мозг и сердце, разрезы планируются так, чтобы части органа можно было сложить вместе и, при необходимости, изучить их взаимоотношения друг с другом и весь орган в целом. Такие органы разрезают так, как открывают книгу для изучения ее страниц.

Важно помнить, что после смерти кровь уходит из артерий и левой стороны сердца и скапливается в венах и правых полостях сердца. Особенно обильно она собирается в сосудах наиболее нижележащих частей тела и различных органов, так что местные застои крови после смерти нередко могут исчезать; с другой стороны, они могут обнаруживаться при аутопсии, хотя при жизни их не было. В особенности это справедливо для слизистых оболочек, таких как оболочки трахеи и бронхов, а также для крови в синусах твердой мозговой оболочки.

При проведении аутопсий действует кардинальное правило: исследованию подлежат все полости тела, а не только та, где можно было бы ожидать обнаружения лезии. При судебно-медицинских аутопсиях основные полости — голову, грудную клетку и брюшную полость — следует исследовать в их последовательном порядке сверху вниз. Причина начала с головы заключается в том, чтобы точно определить количество крови в головном мозге и его оболочках; ибо если первыми вскрыть сердце и крупные сосуды шеи, кровь вытечет из мозга и местные застои крови исчезнут. При патологоанатомических аутопсиях первоочередное вскрытие головы не столь важно, и часто позвоночник можно вообще не вскрывать, поскольку это сложный процесс и он требует времени; но в судебно-медицинских делах, особенно когда может возникнуть вопрос о причине смерти и она не была удовлетворительно установлена, после исследования всех остальных полостей позвоночник следует вскрывать обязательно и извлекать спинной мозг.

Голова.

Сделайте разрез поперек верхушки черепа от уха до уха. Откиньте передний лоскут кпереди примерно до расстояния в три дюйма от переносья, а задний лоскут — кзади до наружного затылочного выступа. Осмотрите внутреннюю поверхность кожи головы на предмет экхимозов и признаков травмы. Затем с помощью пилочки выполняют круговой распил черепа через кости настолько кзади и кпереди, насколько были откинуты лоскуты. Требуется сделать разрез височной мышцы, чтобы зубья пилы не забивались мышечными волокнами. Когда череп перепилен, под его верхний край вводят массивный крючок и ударяем резким рывком снимают его. Если твердая мозговая оболочка очень плотно сращена с крышкой черепа, может потребоваться удалить ее вместе с костью, подрезав ее на уровне распила черепа. Осмотрите крышку черепа, а также другие кости черепа после извлечения мозга и удаления твердой оболочки на предмет признаков перелома.

Отметьте симметричность, толщину и плотность черепной кости и помните, что углубления вдоль сагиттального шова предназначены для пахионовых грануляций и не являются патологическими.

Твердая мозговая оболочка. — Твердая мозговая оболочка может быть слегка сращена с костью черепа. Это особенно заметно у пожилых людей и не указывает на заболевание. Пахионовы грануляции видны вдоль продольного синуса. Осмотрите внутреннюю поверхность твердой мозговой оболочки на предмет присутствия сгустков, опухолей или воспалительных поражений. Вскройте продольный синус и осмотрите его на наличие тромбов. Удалите твердую мозговую оболочку разрезом, повторяющим распил черепа, оттянув назад и разделив серп большого мозга между передними долями. Отметьте, сращена ли твердая мозговая оболочка с мягкой мозговой оболочкой, и оцените состояние ее внутренней поверхности.

Мягкая мозговая оболочка. — Теперь обнажен головной мозг, покрытый мягкой мозговой оболочкой. Отметьте степень полнокровия (конгестии) оболочки, ее сращения и наличие гноя, крови или сыворотки на ее поверхности или в ее ячейках. Помните, что значительное количество сыворотки может присутствовать в пределах нормы, особенно у кахектичных лиц, не свидетельствуя о заболевании, но когда сыворотки так много, что она приподнимает мягкую мозговую оболочку и сглаживает извилины, мы имеем патологическое количество, которое может представлять собой простую водянку вследствие какой-то общей причины или результат хронического менингита. Достаточного для возникновения состояния, названного некоторыми авторами «серозной апоплексией», серозного выпота в мягкой мозговой оболочке, как я полагаю, никогда не происходит в качестве первичного состояния.

Утрата прозрачности и утолщение мягкой мозговой оболочки, особенно вдоль продольной щели, часто наблюдаются у пожилых людей и не указывают на болезнь.

Головной мозг. — Извлеките головной мозг, приподняв передние доли пальцами левой руки и перерезая нервы, сосуды и намет мозжечка по мере их появления. Продолговатый мозг пересекают как можно ниже, и выскальзывающий мозг подхватывают левой рукой.

Поместив его на чистую доску или в большое чистое блюдо, его подвергают детальному осмотру. Средний вес головного мозга взрослого мужчины составляет сорок девять с половиной унций; женщины — сорок четыре унции. Его пропорциональный вес по отношению к остальному телу составляет как 1 к 45.

Положите мозг сначала на его выпуклую поверхность и осмотрите артерии основания на предмет атеромы, тромбов, эмболов и аневризм. Осмотрите мягкую мозговую оболочку основания, в частности на предмет признаков кровоизлияния, опухолей, туберкул и воспалительных поражений. Затем переверните мозг на основание и приступайте к вскрытию его полостей и исследованию его внутреннего строения. Разведите две половины большого мозга до обнажения мозолистого тела. Сделайте разрез книзу и кнаружи в месте соединения мозолистого тела с большим мозгом — крыша боковых желудочков будет перерезана и их полости обнажатся. Продлите разрез кпереди и кзади так, чтобы обнажить рога. Следует отметить размер и содержимое желудочков, а также состояние эпендимы. Поскольку дно боковых желудочков является наиболее частым местом кровоизлияния, в случае его обнаружения необходимо отметить его протяженность и вовлеченные структуры, особенно его отношение к внутренней капсуле.

Через базальные ганглии, видимые на дне боковых желудочков, выполняются поперечные разрезы (на расстоянии примерно одной шестнадцатой дюйма друг от друга). Таким образом будут выявлены любые лезии в веществе ганглиев. Теперь в полушария кнаружи делается три или четыре продольных разреза почти до мягкой мозговой оболочки. Они разделят полушария на длинные призмовидные куски, удерживаемые вместе мягкой мозговой оболочкой и небольшой частью коры, что позволяет впоследствии сложить мозг и изучить взаимосвязь повреждений с мозгом в целом. Затем исследуют третий желудочек, перерезая свод и мозолистое тело в области монроева отверстия. Далее вскрывают четвертый желудочек посредством продольного разреза через нижнюю часть червячка; отмечают его содержимое, состояние его сосудов и эпендимы. После этого дно четвертого желудочка разрезают поперечными разрезами с интервалом в одну шестнадцатую дюйма и проводят тщательный осмотр на предмет наличия точечных кровоизлияний: ибо здесь находится участок тела, где почти микроскопическая лезия (кровоизлияние) может стать причиной внезапной смерти. Каждое полушарие мозжечка теперь вскрывают серией разрезов, начинающихся от четвертого желудочка и идущих кнаружи в его вещество. Теперь будут распознаны любые опухоли или кровоизлияния в мозжечке.

При вскрытии мозга, в случае обнаружения сгустков, очагов размягчения, опухолей и т. д., следует отметить их точное расположение по отношению к окружающим частям и исследовать кровеносные сосуды на предмет участков дегенерации или аневризмы. Это исследование можно облегчить, пустив струю воды на пораженный участок. Она вымоет пораженную область и позволит сосудам проявиться.

Глаз. — В редких случаях может потребоваться извлечение глаза. Это можно сделать, проломив крышу глазницы с помощью пилы или долота и препарируя мышцы так, чтобы обнажить зрительный нерв и заднюю часть органа.

Грудная и брюшная полости.

Расположив тело на спине и встав справа от него, выполняют разрез кожи, фасции и мышц от верхней части грудины до лобковой кости, проводя его слева от пупка и рассекая все ткани до грудины и субперитонеальной клетчатки. Небольшой разрез делается через брюшину ниже мечевидного отростка. В это отверстие вводят два пальца левой руки и, раздвигая пальцы и удерживая нож горизонтально, рассекают брюшину до лобка, не повреждая кишечник. Теперь кожу и мышцы отделяют от грудной клетки препарированием кзади вплоть до ложных ребер. Этому препарированию можно способствовать, удерживая кожу и мышцы в натянутом состоянии и разрезая плоской частью ножа. Для лучшего обнажения брюшной полости прямые мышцы рассекают под кожей в месте их прикрепления к лобковой кости. Осмотрите разрезанную поверхность грудных и брюшных мышц, отметив их цвет, объем и консистенцию. Понаблюдайте, обнаруживают ли грудные мышцы признаки какого-либо паразитарного заболевания, например трихинеллеза. Молочные железы теперь осматривают сзади и при необходимости вскрывают.

Поверхностный осмотр брюшной полости. — Это следует сделать до вскрытия грудной полости, поскольку положение органов может измениться, а кровь и другие жидкости способны перетечь из одной полости в другую; кроме того, кровь в предлежащей части органов брюшной полости изменит свой цвет после контакта с воздухом.

Отметьте следующие пункты: (a) Взаимное расположение и общее состояние органов брюшной полости.

(b) Цвет и количество крови в предлежащих частях.

(c) Наличие каких-либо признаков воспаления или свидетельств присутствия инородных тел или опухолей.

(d) Исследуйте червеобразный отросток.

(e) Количество жидкости в брюшной полости. В норме небольшое количество красноватой сыворотки обнаруживается, особенно в теплое время года, в наиболее нижележащем отделе брюшной полости. Если количество мало, его удается выявить только путем приподнимания кишечника из полости малого таза. Когда жидкости много, следует определить ее точный объем и описать характер.

(f) Следует искать перфорацию, инвагинацию и грыжу кишечника.

(g) Определите высоту стояния диафрагмы. В норме с правой стороны она находится на уровне соединения пятого ребра с грудиной, а слева достигает шестого. Различные патологические состояния изменяют ее положение. Например, она может быть приподнята при значительном увеличении объема содержимого брюшной полости, а также у новорожденных детей, которые никогда не дышали. Она может быть опущена из-за увеличения легких, болезни сердца или наличия жидкости в плевральной или перикардиальной полостях. Присутствие воздуха или газа в плевральной полости определяется либо заполнением брюшной полости водой и прокалыванием диафрагмы под жидкостью так, чтобы воздух поднимался пузырьками, либо через прокол грудной клетки между ребрами, при котором пламя спички будет отклоняться выходящим воздухом.

Грудная клетка.

Грудную клетку вскрывают, рассекая реберно-грудинные хрящи как можно ближе к концам ребер; разрез делают книзу, кнаружи и кзади, удерживая нож косо, чтобы не повредить подлежащие структуры. Нередко хрящи оказываются окостеневшими, и возникает необходимость пересекать их костотомом. Затем разделяют ключицы полулунным разрезом в месте их прикрепления к грудине.

Приподнимите грудину левой рукой и отделите ее от подлежащих тканей. Если имеются какие-либо сращения грудины, легкого поворота будет достаточно для их устранения.

Поверхностный осмотр грудной клетки. — Обратите внимание на положение, цвет и степень вздутия легких. Следует помнить, что здоровые легкие сразу после вскрытия грудной клетки спадаются в силу присущей им эластичности, и когда это нормальное спадение не наблюдается, оно обычно обусловлено утратой эластичности, как бывает при эмфиземе, воспалительными процессами, спаивающими легкое со стенкой грудной клетки, либо заполнением альвеол твердыми или жидкими массами либо запертым воздухом. Наиболее полное вздутие наблюдается, когда смерть наступила от утопления или удушения.

Обнаженный участок сердца будет варьироваться в зависимости от степени спадения легких и аномальных размеров сердца. В норме обнаженная сердечная область имеет четырехугольную форму и около трех с половиной дюймов в своем наибольшем диаметре. Исследуйте плевральные полости на предмет наличия спаек, инородных тел или жидкости. Если жидкость обнаружена, ее следует удалить, измерить и отметить ее характер. Следует помнить, что в теплую погоду или когда началось гниение, в плевральных полостях обнаруживается умеренное количество красноватой сыворотки, не имеющей патологического значения. Наконец, исследуйте средостение на предмет состояния вилочковой железы и крупных сосудов за пределами перикарда.

Перикард. — Вскройте перикард косым разрезом вдоль передней стенки и продлите этот разрез книзу и кнаружи к диафрагме, а кверху — до его перехода с крупных сосудов. В норме в полости перикарда обнаруживается около драхмы прозрачной сыворотки, иногда, однако, окрашенной кровью вследствие разложения. Количество лучше всего определять путем приподнимания сердца. Затем отметьте содержимое перикарда и наличие какого-либо серозного, фиброзного или гнойного экссудата. Если присутствует аномальное количество жидкости, удалите, измерьте ее и отметьте ее характер. Обратите внимание, имеются ли спайки между двумя поверхностями перикарда. Белые пятна часто наблюдаются на висцеральной поверхности перикарда, особенно над желудочками. Они не имеют патологического значения и обусловлены небольшими утолщениями перикарда.

Сердце. — Проведя рукой по дуге аорты и заметив, имеются ли какие-либо признаки аневризмы или дилатации, мы берем сердце крепко за верхушку, приподнимая и подтягивая его вперед. Мы извлекаем его, рассекая сосуды у его основания. Проверьте состоятельность аортального и легочного клапанов, позволяя струе воды течь в эти сосуды, причем сердце держат в горизонтальном положении и следят за тем, чтобы не разорвать клапаны.

Чтобы применить водную пробу к митральному и трехстворчатому клапанам, сначала вскрывают предсердия так, чтобы обнажить верхнюю поверхность этих клапанов, и позволяя струе воды течь через аортальный и легочный клапаны в полости желудочков, можно легко определить степень состоятельности этих клапанов.

Другим приблизительным тестом является так называемый «пальцевой тест». Митральный клапан в норме пропускает через свое отверстие два пальца, сложенных плашмя и соприкасающихся друг с другом. Трехстворчатый клапан точно так же в норме пропускает три пальца; либо, если требуется более точный тест степени недостаточности, следует измерить отверстия клапанов. В норме отверстие аорты составляет один дюйм в поперечнике; митральное — один и восемь десятых дюйма; легочное — один и две десятых дюйма; а трехстворчатое — около двух дюймов.

Мы вскрываем сначала полость правого желудочка, делая разрез по его переднему краю вблизи перегородки. Продолжая разрез вниз до верхушки и вверх через легочную артерию, полость желудочка будет полностью обнажена. Левый желудочек вскрывается аналогичным образом с помощью разреза через его переднюю стенку, который продолжается вверх через аортальный клапан. Полости предсердия и желудочка, особенно на правой стороне, часто содержат сгустки крови. Эти сгустки обычно являются посмертными сгустками, образовавшимися в последние часы жизни или после смерти. Иногда может потребоваться отличать эти посмертные сгустки от так называемых прижизненных сгустков. Последние обычно имеют плотную консистенцию, сухие, беловатого цвета и тесно переплетены в трабекулах, тогда как первые сочные, влажные, красновато-желтого цвета и легко отделяются от стенок полостей сердца. Прижизненные сгустки наблюдаются редко, и судебный медик должен быть осторожен, чтобы не приписывать причину смерти посмертным сгусткам, которые так часто наблюдаются. После вскрытия сердца мы можем с большей осторожностью и точностью исследовать состояние клапанов и распознать степень клапанных поражений.

Теперь следует исследовать состояние эндокарда и отметить любые аномалии. Часто он будет казаться окрашенным в темно-красный цвет. Это происходит не из-за болезни, а вызвано всасыванием красящего вещества крови, освободившегося в результате разложения. Следует отметить размер полости сердца и толщину стенок сердца, а также их консистенцию и цвет. Следует помнить, что стенки сердца могут казаться необычно дряблыми в результате разложения или казаться утолщенными, когда смерть наступает при крайней систоле. Внутреннюю часть сердца можно дополнительно исследовать, вводя энтеротом в каждое предсердие, проводя разрез через митральный и трехстворчатый клапаны до соединения у верхушки с предыдущим разрезом, который был продолжен через желудочки до верхушки. Таким образом, предсердно-желудочковые клапаны полностью обнажаются.

Удалив кровь из сердца, его затем взвешивают. Средний нормальный вес человеческого сердца составляет около двенадцати унций у мужчин и чуть меньше у женщин: его размер грубо соответствует сжатому кулаку индивида. В норме толщина стенок левого желудочка примерно посредине составляет от пяти восьмых до двух третей дюйма, а правого желудочка — от одной восьмой до одной четвертой дюйма.

Отметьте состояние аорты выше сердца, расширена ли она, подвержена ли атероматозу или обнаруживает известковые отложения. Исследуйте коронарные артерии, вскрывая их тупоконечными ножницами. Заболевание этих сосудов с тромбозом является одной из причин внезапной смерти, которую часто упускают из виду.

Легкие. — Легкие извлекают, приподнимая их из плевральной полости и пересекая сосуды и бронхи у их основания. Если легкое сильно сращено, иногда лучше удалить орган вместе с прикрепленной реберной плеврой, чтобы не разорвать ткань легкого. Исследуйте внешнюю поверхность легкого на предмет его формы, цвета и консистенции. Затем вскройте крупные бронхи тупоконечными ножницами и продлите разрез в легочную ткань вдоль мелких бронхов. Наблюдайте содержимое бронхиальных трубок, внешний вид слизистой оболочки и их относительную толщину. Помните, что очень трудно определить состояние, в котором находилась слизистая оболочка при жизни, из-за ранних посмертных изменений, которые затрагивают ее, а также потому, что содержимое желудка могло быть вытолкнуто после смерти вверх по пищеводу и вниз по бронхам, придавая трубкам специфический красноватый и гангренозный вид.

Исследовав бронхи, легкое переворачивают и его основание крепко зажимают левой рукой. Делают разрез от верхушки до основания, который одним разрезом обнажает наибольшую протяженность легочной поверхности. Отметьте цвет легочной ткани и содержат ли альвеолы кровь, сыворотку или воспалительные продукты. Кровь и сыворотку можно легко выдавить из легких путем давления между пальцами, тогда как воспалительные экссудаты — нет. Тщательно исследуйте на предмет наличия милиарных бугорков.

Если возникает вопрос о том, консолидирована ли часть легкого, эту часть можно извлечь, поместить в воду, и если воздушные ячейки консолидированы, эта часть утонет; если имеется только полнокровие, она будет плавать. Сдавливая легкое между пальцами, можно распознать воспаление мелких бронхов (бронхит) по гнойной жидкости, которая будет выделяться в различных точках. Следует помнить, что в нормальном состоянии нижние доли и задняя поверхность легких будут казаться очень сильно полнокровными в результате гравитации.

Шея, гортань и пищевод. — Откиньте голову далеко назад и подложите блок под шею. Сделайте разрез от подбородка до верхней части грудины. Препарированием отделите мягкие ткани с каждой стороны от гортани и щитовидной железы, затем разрежьте вдоль внутренней поверхности нижней челюсти от симфиза до ее угла. Через этот разрез введите пальцы в рот, захватите и оттяните вниз язык. Рассекая заднюю стенку глотки и оттягивая эти части книзу, трахею и пищевод можно легко удалить вместе, предварительно наложив лигатуру вокруг нижней части пищевода. Теперь вскройте глотку и пищевод по их заднему краю. Тщательно исследуйте слизистую оболочку на предмет признаков воспаления, едкого яда, опухолей, инородных тел или стриктур. С помощью энтеротома вскройте гортань и трахею по их задней стенке. Наблюдайте, имеются ли какие-либо признаки отека голосовой щели, и отметьте состояние слизистой оболочки. Помните, что краснота гортани очень часто является результатом посмертных изменений, а также наблюдается в телах, которые содержались в холоде. Препарированием отделите и исследуйте щитовидную железу.

Брюшная полость.

Завершив исследование органов грудной клетки, мы переходим к исследованию органов, содержащихся в брюшной полости. Сначала мы поднимаем и препарированием отделяем сальник, отмечая, не аномально ли он спаян.

Первыми подлежат удалению следующие органы:

Почки. — Отводя кишечник в сторону, мы разрезаем брюшину над почками и, вводя нашу левую руку, захватываем органы вместе с прикрепленными к ним надпочечниками. Поднимая сначала одну почку, а затем другую, мы легко разделяем сосуды и мочеточники как можно ближе к мочевому пузырю. Почки часто оказываются погруженными в массу жира, которую необходимо предварительно удалить. Их поверхность иногда имеет зеленоватый цвет вследствие начала гниения. Мы отмечаем размер органа, его цвет и вес. Нормальная почка весит от четырех с половиной до пяти унций. Крепко захватив почку левой рукой, мы делаем разрез на ее капсуле вдоль ее выпуклого края и пинцетом снимаем капсулу, отмечая степень ее сращения и состояние поверхности органа; гладкая она или зернистая. Продолжая сделанный нами разрез через корковое вещество органа внутрь по направлению к почечной лоханке, мы делим орган на две половины и теперь тщательно исследуем внутреннее строение. Отмечается средняя толщина коркового вещества, которая должна составлять около одной трети дюйма; а также степень ее полнокровия и видны ли проходящие через нее нормальные светлые (трубочки) и красноватые (сосуды и клубочки) линии. Если эти чередующиеся светлые и темные отметины утрачены, а орган не подвергся разложению, можно заподозрить наличие какой-либо из форм болезни Брайта. Если разрезанная поверхность органа имеет восковидный вид, следует применить амилоидную пробу, сначала промыв разрезанную поверхность органа и капнув на нее несколько капель раствора Люголя с йодом, после чего амилоидные участки появятся в виде темных пятен красного дерева на желтом фоне.

Лоханки почек следует исследовать на предмет конкрементов и признаков воспалительных поражений. Надпочечники легко разлагаются, но если аутопсия производится не слишком поздно, в них можно распознать гипертрофию, туберкулез, опухоли и дегенерацию.

Селезенка. — Этот орган обнаруживается в косом положении с левой стороны желудка. Крепко захватив его левой рукой и оттягивая вперед, его можно легко отделить. В норме у взрослых ее длина составляет около пяти дюймов, ширина — три дюйма, толщина — один дюйм, а вес — около семи унций. Следует отметить размер, цвет и консистенцию органа, а также аномальные утолщения его капсулы и наличие каких-либо бугорков или опухолей в его веществе. Селезенка размягчается очень рано в результате разложения, и это разложение не следует принимать за патологическое состояние.

Кишечник. — В случаях подозреваемого отравления следует соблюдать наибольшую осторожность при удалении кишечника и желудка. Двойные лигатуры должны быть наложены в следующих местах, чтобы сохранить содержимое органов нетронутым: (1) в конце двенадцатиперстной кишки; (2) в конце подвздошной кишки; и (3) в нижней части прямой кишки; и между этими лигатурами следует сделать разрез ножницами. Тощую и подвздошную кишки следует сначала удалить вместе, захватив кишку левой рукой, удерживая ее в натянутом состоянии и разрезая ножницами брыжейку вблизи ее кишечного прикрепления. Слепую, ободочную и прямую кишки следует затем удалить аналогичным образом.

Кишечник, помещенный в большие абсолютно чистые чашки, предварительно ополоснутые дистиллированной водой, вскрывают; при этом соблюдают большую осторожность, чтобы не потерять содержимое кишечника. Тонкую кишку следует вскрыть в одной чашке, а толстую кишку — в другой. Частью кишечника, где патологические проявления наиболее вероятно могут быть замечены в случаях отравления, являются двенадцатиперстная кишка, нижняя часть подвздошной кишки и прямая кишка. Следует особо отметить сравнительную интенсивность проявлений раздражения. Например, если желудок кажется нормальным, а кишечник оказывается воспаленным, вероятность отравления раздражающим веществом может быть исключена.

Кишечник вскрывают вдоль его прикрепленного края энтеротомом. Следует позаботиться о том, чтобы отличать посмертные изменения цвета, которые обычно наблюдаются вдоль кишечника, от изменений, вызванных заболеванием. Первые наиболее выражены в нижележащих отделах. Они склонны возникать в виде участков, которые легко распознать путем натяжения стенки кишки. Темновато-коричневые или пурпурные изменения цвета, которые иногда наблюдаются в результате разложения, обусловлены пропитыванием сосудов разложившимся гемоглобином. Требуется большая осторожность и опыт, чтобы определить степень полнокровия, находящуюся в пределах нормы, и распознать изменения цвета, вызванные разложением.

Патологические поражения, которые обычно ищут при исследовании кишечника, — это язвы, перфорация, кровоизлияния, стриктуры, опухоли и признаки различных воспалений. Чтобы получить точное представление о различных участках слизистой оболочки кишечника, иногда необходимо удалить их содержимое. Когда они сильно прилипли, это следует делать, позволяя стечь по их поверхности как можно меньшей порции дистиллированной воды. Если вдоль кишечного тракта замечены какие-либо аномалии, должно быть дано точное описание их расположения и протяженности; а также степени полнокровия, наблюдаемого в различных отделах кишечного тракта.

По возможности различные участки кишечника, а также желудок следует исследовать сразу после их обнажения, так как под воздействием воздуха те части, которые были бледными, могут стать красными, а легкая краснота может стать очень выраженной. Только таким образом мы можем оценить степень васкуляризации различных частей после смерти. Однако в случаях подозреваемого отравления, когда химик не может присутствовать при аутопсии, судебный медик не должен вскрывать желудок и кишечник, а должен поместить их в запечатанные банки. Как можно скорее после этого в присутствии химика они должны быть исследованы указанным образом. То, что может быть потеряно при ожидании в произошедших изменениях цвета, будет с избытком компенсировано теми данными, которые химик получит от наблюдения содержимого и слизистой оболочки желудка и кишечника при их первом обнажении. Характерные запахи определенных ядов настолько летучи, что они быстро исчезают после вскрытия желудка и кишечника.

После тщательного исследования кишечник вместе с его содержимым помещают в сосуды с широким горлом, каждую часть отдельно, а чаши, в которых они вскрывались, промывают дистиллированной водой, и воду после промывания помещают в ту же бутылку. Как только кишечник переложен в банки, их следует запечатать.

Желудок. — Желудок и двенадцатиперстную кишку удаляют вместе. Их вскрывают, вводя энтеротом в двенадцатиперстную кишку и разрезая ее вдоль ее выпуклого края, причем разрез продолжают вдоль большой кривизны желудка до пищеводного отверстия. Их следует вскрывать в большой стеклянной чаше, тщательно промытой дистиллированной водой. Химик и судебный медик тщательно отмечают количество, запах, цвет и реакцию содержимого желудка; а также является ли оно светящимся в темноте или нет; присутствие или отсутствие кристаллического вещества, посторонних веществ, непереваренной пищи или алкоголя.

Порции содержимого следует поместить в небольшую стеклянную бутылку и запечатать, чтобы впоследствии их можно было исследовать микроскопически. Только таким образом можно получить абсолютное представление о характере содержимого желудка. В определенных судебно-медицинских делах способность определить характер содержимого желудка имеет важнейшее значение. Слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки должны быть затем тщательно исследованы на предмет признаков кровоизлияний, эрозий, опухолей, а также острых или хронических воспалений. Следует отметить внешний вид складок и промежутков между ними, главным образом в области большой кривизны; потому что здесь наиболее часто наблюдаются следы яда и его эффектов. Если желудок воспален, следует точно указать место воспаления, а также местонахождение любого необычного окрашивания.

Также отмечается состояние кровеносных сосудов. Васкуляризацию или красноту желудка после смерти не следует смешивать с последствиями действия яда или признаками болезни. Она может встречаться в любой степени или характере и все же оставаться в пределах нормы. Васкуляризации, которые мы могли бы назвать нормальными, наблюдаются в задней части большего конца и в малой кривизне и могут покрывать участки различной протяженности. Риго и Труссо экспериментально доказали, что могут образовываться различные виды псевдопатологической красноты, которые невозможно отличить от разновидностей, вызванных воспалением; что эти проявления возникают после смерти и часто не ранее чем через пять или восемь часов после нее, и что их можно заставить сместиться и появиться там, где орган ранее был здоровым, простым изменением положения желудка. Язвы или перфорации желудка как результат заболевания, а также переваривание желудка после смерти ошибочно принимались за эффекты раздражающих ядов.

Когда перфорация желудка является результатом действия едких ядов, края отверстия весьма нерегулярны и имеют ту же толщину, что и остальная часть органа. Неперфорированные части более или менее воспалены, а следы действия едкого вещества обнаруживаются во рту, глотке и пищеводе. Это противоположно состоянию, наблюдаемому при спонтанной перфорации.

При рассмотрении перфорации желудка полезно помнить следующие моменты, приведенные Тейлором:

(1) Человек мог умереть от перфорации желудка, а не от отравления.

(2) Лицо, страдающее заболеванием, может быть предметом отравления.

(3) Лицо, страдающее заболеванием, могло получить удары или травмы живота, и необходимо будет заявить, явилась ли перфорация результатом насилия или нет.

(4) Перфорацию желудка от посмертных изменений можно принять за перфорации от яда.

Разъедающие вещества, если они не вызывают перфорацию желудка, как правило, вызывают сильное воспаление, сопровождающееся размягчением внутренней оболочки, иногда заканчивающееся гангреной. Воспаление варьируется по своей протяженности и интенсивности, иногда поражая главным образом рот и пищевод, но обычно изменения более выражены в желудке и двенадцатиперстной кишке, в то время как в редких случаях воспалительный процесс может распространяться по всему пищеварительному каналу. Слизистые оболочки иногда ярко-красные с продольными или поперечными участками черноватого цвета, образованными излившейся кровью между оболочками. Карболовая кислота часто образует в желудке и пищеводе белые пятна — когда эти пятна тщательно исследуются, под ними обычно обнаруживается изъязвленная поверхность.

Наркотические яды. — Существует распространенное, но ошибочное мнение, что эти яды производят какой-то след или характерный эффект на стенках желудка; что они вызывают быструю тенденцию к гниению; что кровь находится в жидком состоянии; что кровоизлияния наблюдаются в различных частях; что желудок и кишечник показывают омертвение без какого-либо воспаления. Некоторые из этих состояний могут возникать и, вероятно, возникают, но они далеки от того, чтобы быть неизменными в своем появлении. Эксперименты, проведенные Орфилой на животных с наркотическими ядами, подтверждают вышесказанное. В заключение я бы подчеркнул тот факт, что наркотические яды не производят никаких характерных изменений в желудке, которые можно было бы обнаружить.

Печень. — Печень следует извлечь из тела и не предпринимать попыток исследовать орган на месте. Подняв сначала одну долю, а затем другую, следует разрезать диафрагму с обеих сторон и разделить подвешивающую и боковые связки, после чего орган можно легко удалить. Устанавливается вес органа, а также записываются измерения его размера. Нормальный вес составляет от пятидесяти до шестидесяти унций. Орган в норме имеет около двенадцати дюймов в длину, семь дюймов в глубину и три с половиной дюйма в толщину.

Сначала исследуют желчный пузырь, чтобы определить характер и количество желчи, а также наличие или отсутствие желчных камней, воспалительных поражений и опухолей.

При аутопсиях поверхность печени, особенно вдоль свободного края, обычно имеет зеленый или темно-коричневый цвет. Это изменение цвета обусловлено действием газов, образующихся при разложении, на красящее вещество крови и не имеет патологического значения. Теперь отмечается характер поверхности печени: гладкая она или шероховатая. Орган вскрывают глубокими разрезами в различных направлениях и тщательно записывают цвет, консистенцию и кровоснабжение ткани печени. Не следует упускать из виду наличие новой соединительной ткани, амилоидной дегенерации, абсцессов или опухолей. Следует помнить, что из всех ядов только фосфор оставляет характерные внешние проявления в печени.

Поджелудочная железа. — Поджелудочная железа теперь легко удаляется, и ее размер и вес записываются. В норме она должна весить три унции и иметь размеры восемь дюймов в длину, один с половиной дюйм в ширину и один дюйм в толщину. Орган следует вскрыть продольным разрезом и исследовать на предмет признаков острого или хронического воспаления, жирового некроза, опухолей, конкрементов и амилоидной дегенерации.

Мочеполовые органы. — В судебно-медицинских делах очень важно, чтобы вся моча была сохранена и получена незагрязненной; поэтому перед вскрытием мочевого пузыря следует ввести катетер и слить мочу в чистую бутылку, предварительно ополоснутую дистиллированной водой. Если удобнее, сам мочевой пузырь можно проколоть в его верхней части, ввести пипетку и слить мочу таким образом.

Мочеполовые органы удаляются вместе. Это делается следующим образом. Тело полового члена вталкивается назад под кожу и срезается сразу позади головки полового члена; оставшаяся часть прямой кишки приподнимается. Она вместе с предстательной железой, мочевым пузырем и прикрепленным половым членом удаляется проведением ножа вокруг таза вблизи кости и отделением лобковых прикреплений. Затем органы раскладывают на чистой доске, и уретра вскрывается по желобоватому зонду, введенному в мочевой пузырь, а разрез продлевается так, чтобы внутренняя поверхность самого мочевого пузыря была полностью обнажена. Исследуйте уретру на предмет стриктур, воспалительных поражений и язв. Исследуйте мочевой пузырь на предмет полнокровия, кровоизлияний, воспаления и язв его слизистой поверхности и отметьте толщину его стенок. Вскройте прямую кишку и исследуйте на предмет язв, стриктур, опухолей и признаков кровоизлияния. Предстательная железа вскрывается несколькими разрезами в ее вещество. Исследуйте на предмет гипертрофий, опухолей и воспалительных поражений. Выведите яички через паховый канал и отсеките их. Взвесьте, вскройте и исследуйте их на предмет признаков воспаления, туберкулеза и опухолей.

Женские органы. — Перед удалением этих органов следует отметить любые аномалии, такие как спайки, неправильные положения и опухоли. Препарированием отделите органы от тазовых костей, проводя острие ножа вокруг таза вблизи кости. Перережьте влагалище в его нижней трети, а прямую кишку — непосредственно над заднепроходным отверстием. Теперь органы можно легко удалить. Исследуйте вульву на предмет язв, гипертрофий и опухолей. Вскройте и исследуйте мочевой пузырь. Вскройте влагалище вдоль его передней границы и тщательно исследуйте его слизистую поверхность на предмет признаков воспаления.

Матка. — Перед вскрытием матки следует записать ее размер и форму. Средний нормальный вес органа составляет около одной и одной четвертой унции; его длина — три дюйма, ширина — два дюйма и толщина — один дюйм. Вскройте орган по его передней поверхности тупоконечными ножницами, проведенными через шейку матки, а разрез доведите до дна матки. Отметьте толщину ее стенок и любые аномалии ее слизистой оболочки. Во время менструации слизистая оболочка тела утолщена, размягчена и покрыта кровью и детритом. Ретенционные кисты обнаруживаются в слизистой оболочке шейки матки и обычно не имеют патологического значения.

Извлеките, измерьте и взвесьте яичники. Их нормальный вес составляет около одной драхмы каждый; их размер — полтора, три четверти и полдюйма. Вскройте органы одним разрезом и исследуйте на предмет признаков острых и хронических воспалений, опухолей и кист. Желтые тела на различных стадиях можно легко распознать в веществе органа. Вскройте фаллопиевы трубы и исследуйте их содержимое и состояние их оболочек (см. «Спорная беременность и роды», т. II).

Спинной мозг.

Для извлечения спинного мозга тело следует положить лицом вниз с блоком под грудную клетку. Делают разрез через кожу и мышцы по всей длине позвоночного столба и отсекают мягкие ткани препарированием так, чтобы обнажить поперечные отростки позвонков. Дужки позвонков разделяют пилкой через суставной отросток (можно получить специальную двулезвийную пилку, предназначенную для этой работы). После того как дужки полностью перепилены, их вместе с остистым отростком можно теперь легко оторвать мощным крючком и обнажить спинной мозг. Длинное долото с деревянным молотком часто значительно облегчает эту работу. Следует соблюдать большую осторожность, чтобы не повредить спинной мозг. Корни спинномозговых нервов теперь пересекаются, а спинной мозг извлекается в своей оболочке. Следует помнить, что серозная жидкость внутри оболочек спинного мозга, а также сильное полнокровие, особенно по его задней поверхности, часто наблюдаются в результате посмертных изменений. Спинной мозг укладывают на чистую доску и вскрывают твердую мозговую оболочку тупоконечными ножницами по ее передней поверхности, проводя исследование на предмет наличия кровоизлияния, воспалительных поражений и опухолей. Размягчение спинного мозга обычно можно обнаружить пальцем, проведенным вдоль него. Однако это не совсем точный тест, особенно если тело умерло некоторое время назад. Спинной мозг теперь разрезают поперечными разрезами на расстоянии примерно в полдюйма друг от друга по всей его длине и исследуют разрезанную поверхность на предмет признаков заболевания, таких как кровоизлияния, размягчение и воспалительные поражения.

После извлечения спинного мозга исследуйте позвоночный столб на предмет признаков переломов и смещений.

ПОЗДНИЕ АУТОПСИИ.

Поздние аутопсии — это те, которые проводятся после частичного или полного разрушения мягких частей тела в результате естественных процессов разложения, либо исследование костей, эксгумированных спустя долгое время после погребения. Этот термин также может применяться в значении осмотра забальзамированного тела, умершего некоторое время назад.

Целью поздних аутопсий является определение личности или установление вины или невиновности подозреваемых лиц. Исследование скелета даже спустя много лет после смерти может дать важную информацию о том, каким образом умерший свел счеты с жизнью. Это лучше всего иллюстрируется цитированием одного или двух случаев.

В знаменитом деле «Юджина Арама» кости его жертвы были обнаружены тринадцать лет спустя после совершения преступления. Человек, который впоследствии оказался сообщником Арама, был арестован по подозрению. Он признался в преступлении, и мнение, сформированное медицинскими свидетелями, было подтверждено его показаниями. Череп представлял признаки перелома и вдавления височной кости. Арам защищал свое дело сам, но свидетельские показания были слишком сильны против него: он был осужден и казнен.

Тейлор описывает случай с человеком по фамилии Герен, который был осужден за убийство своего брата на основании улик, полученных при исследовании скелета спустя три года после погребения. Здесь опять-таки причиной смерти были удары по голове, и переломы были отчетливо заметны на эксгумированном черепе.

Аутопсия тела до того, как мягкие части были полностью разрушены, или забальзамированного тела должна проводиться примерно так же, как и обычные аутопсии. В этих случаях следует отметить способ захоронения. Если это случай убийства, и тело было поспешно предано земле, маловероятно, что был соблюден обычай христианских народов — укладывать тело во всю длину, головой на запад.

В случае частично разрушенных тел оставшиеся мягкие части дадут мало улик относительно способа смерти, если только насилие не было очень обширным, и даже тогда может оказаться невозможно определить, была ли рана нанесена до или после смерти. Приходится прибегать к скелету, и единственными уликами, которые он может предоставить, являются переломы, если только, как случилось в одном случае, веревка не будет обнаружена вокруг шейных позвонков.

Когда обнаружен только скелет, Тейлор делает акцент на следующих моментах:

(1) Принадлежат ли кости человеку или одному из низших животных.

(2) Если человеку, то мужчине или женщине.

(3) Как долго они, вероятно, пробыли в земле.

(4) Вероятный возраст индивида, которому они принадлежали. Если найдены челюстные кости, много информации может быть получено при исследовании зубов.

(5) Вероятный рост индивида при жизни.

(6) Раса, к которой он принадлежал. Строение черепа и толщина костей дадут важную информацию по этому вопросу.

(7) Следует определить, принадлежат ли отдельные кости правой или левой стороне и составляют ли они части одного или более чем одного скелета.

(8) Были ли они сломаны, и если да, то произошло ли это при жизни или случайно во время эксгумации. Если это произошло при жизни, то является ли это повреждение свежим или давним.

(9) Наличие или отсутствие личных уродств, добавочных пальцев рук или ног, искривления позвоночника, анкилоза одного или нескольких суставов.

(10) Были ли они прокалены, так как убийцы иногда пытаются избавиться от тел своих жертв путем сожжения. Особенно это касается детоубийств (см. «Идентичность», т. I, стр. 408 и след.; «Время смерти», т. I, стр. 452 и след.).

АУТОПСИИ ФРАГМЕНТОВ.

Эти случаи обычно представляют собой убийства, при совершении которых преступник расчленил тело с целью уничтожения всех следов идентичности.

Важность, которая придается аутопсиям фрагментов, основывается на том факте, что части тела могут быть обнаружены на большом расстоянии друг от друга и что одна часть может быть найдена раньше других. В таких случаях необходимо будет определить, принадлежат ли они одному и тому же телу. Исследование проводится главным образом с целью установления этого.

Исследователь должен отметить способ, которым фрагмент был отделен; является ли разрез чистым, как будто сделанным тем, кто разбирался в анатомии, или он был отделен грубо и тем, кто невежествен в строении тела. Определение этого пункта будет одним звеном в цепи улик, которые могут привести к разоблачению преступника или оправданию обвиняемого. Анатомист или мясник, скорее всего, прорезал бы сустав и сделал это аккуратно. Точка, в которой произошло разделение, должна быть точно отмечена. Место обнаружения, обстоятельства, при которых оно было найдено, состояние и общий вид фрагмента — все должно быть тщательно записано. Цвет кожи с некоторой точностью укажет на расу, к которой принадлежал индивид. Вероятный пол может быть определен по наличию или отсутствию волос и общему строению. Однако это не относится к случаям детей. Вероятный возраст может быть установлен по размеру и степени развития фрагмента. Разрезанная поверхность должна быть тщательно описана, и по возможности с нее должен быть сделан рисунок.

Существуют особые соображения, которые применяются к определенным частям тела.

Голова. — Точка разъединения должна быть записана точно. Количество позвонков, оставшихся прикрепленными к голове, следует сосчитать, и если разрез проходит через позвонок, следует указать его номер и количество отсутствующей его части. Пол будет очевиден во всех случаях; раса может быть определена как по цвету кожи, так и по форме головы; возраст может быть приблизительно определен, хотя следует проявлять осторожность при высказывании мнения, так как образ жизни, как известно, влияет на проявление возраста. Следует отметить признаки насилия до смерти и установить наличие или отсутствие переломов; также наблюдайте цвет волос и то, редкие они или густые; присутствие или отсутствие бороды или усов, и если они присутствуют, то какого цвета; а также цвет глаз.

Рука. — Должны быть определены следующие пункты: цвет кожи как указание на расу; вероятный пол по ее форме и общему строению; вероятный возраст по ее размеру и степени развития; отметки любого рода, такие как татуировка; и уродства, такие как признаки старого или недавнего перелома или вывиха; и добавочные пальцы.

Нога. — Исследование ноги должно проводиться примерно так же, как и исследование руки.

Туловище. — Исследование туловища выявит расу, пол и вероятный возраст и может дать улики относительно того, каким образом умерший или умершая ушли из жизни. Любые метки или уродства должны быть записаны, и во всех случаях внутренности должны быть исследованы.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ОТЧЕТЫ. [568]

После проведения судебно-медицинской аутопсии судебному медику необходимо составить отчет о своих находках и выводах, основанных на них. Отчет должен быть ясным и лаконичным, а язык — таким, чтобы присяжные коронера могли его понять. Технических терминов следует избегать, а когда их использование необходимо, их следует пояснять на полях или в скоблях.

Отчет должен быть составлен примерно следующим образом:

1. Когда и при каких обстоятельствах тело было замечено впервые; с указанием часа дня, дня недели и месяца.

2. Когда умерший в последний раз видел живым или было известно, что он жив.

3. Любые обстоятельства, которые могли бы навести на подозрение в самоубийстве или убийстве.

4. Время после смерти, когда было проведено исследование, если его можно установить.

5. Внешний вид тела: является ли поверхность мертвенно-бледной или бледной.

6. Состояние лица.

7. Какие-либо следы насилия на человеке, беспорядок в одежде, пятна крови и т. д.

8. Наличие или отсутствие тепла в ногах, животе, руках, подмышечных впадинах или во рту.

9. Наличие или отсутствие трупного окоченения.

10. Чтобы придать этому пункту хоть какое-то значение, свидетелю необходимо наблюдать характер вещества, на котором лежит тело; одето тело или голое, молодое или старое, тучное или исхудалое. Эти условия существенно влияют на скорость остывания и наступление трупного окоченения.

11. При первом вскрытии тела следует отметить цвет мышц. Отравление монооксидом углерода обусловливает их вишнево-красный цвет.

12. Состояние крови и ее цвет.

13. Состояние органов брюшной полости с описанием каждого из них в порядке их удаления (см. стр. 370). Если желудок и кишечник воспалены, следует точно указать место воспаления; а также все признаки размягчения, изъязвления, излияния крови, разъедания или перфорации. Присутствие затвердевших каловых масс в прямой кишке будет свидетельствовать о том, что очищения кишечника непосредственно перед смертью не происходило.

14. Состояние сердца и легких. (Об особом рассмотрении легких в случаях подозреваемого детоубийства см. т. II; а утонувших лиц — см. т. I, стр. 805 и след.).

15. Состояние головного и спинного мозга.

После тщательного рассмотрения результатов исследования должны быть сделаны выводы из этого исследования; но никогда — со слов других людей. Выводы обычно касаются того, была ли смерть вызвана естественными или неестественными причинами; если неестественными причинами, то каковы факты, приведшие эксперта к этому мнению. Поскольку выводы призваны составить резюме всего отчета, они должны быть краткими и изложены сжато.

ЛИЧНАЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ,

ВКЛЮЧАЯ

МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЕЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ У МЕРТВЫХ И ЖИВЫХ.

АВТОР:

ИРВИНГ К. РОСС, А.М., М.Д., Ф.Р.Г.С. (англ.),

Профессор нервных болезней Джорджтаунского университета; член Международного конгресса криминальной антропологии и т. д.

ЛИЧНАЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ.

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ.

Идентичность — это определение индивидуальности человека. В юриспруденции этот термин применяется к опознанию лица, являющегося объектом судебного процесса. Установление индивидуальности человека известна как абсолютная идентичность; в то время как связи лица с каким-то конкретным деянием известны как относительная идентичность.

Огромное количество и разнообразие фактов, касающихся расследования вопросов идентичности, имеют значительную серьезность и важность в своем юридическом значении, и в то же время они являются одними из самых интересных и наиболее полезных применений современной медицины для целей права. [569]

Среди разнообразных исследований судебной медицины, направленных на интерпретацию фактов, не возникает никакого другого вопроса, в котором решение в большей степени зависело бы от морфологических и анатомических знаний, и ни одно из них в такой степени не зависит от чисто объективных, видимых, осязаемых фактов.

Личная идентичность часто составляет весь предмет спора в гражданском деле. От нее может зависеть вопрос об отсутствии или о браке, о родстве или о происхождении, влекущий за собой владение имуществом, в каком случае суд часто требует самых тонких научных доказательств для помощи в своем решении. Множество антропологических и медицинских фактов, ныне усвоенных криминологией и пенологией, полезны не только для доказательства настоящей, но и для подтверждения будущей идентичности, тем самым в значительной мере предотвращая симуляцию заключенных, дезертиров, фальшивых претендентов на страхование жизни, мошеннических пенсионеров и тому подобного.

Такие дела происходят ежедневно. Специальные агенты Пенсионного бюро США выявляют и добиваются наказания многих мошеннических претендентов. Уловки и заговоры с целью обмана компаний по страхованию жизни идут гораздо дальше простой подмены. Вместо «мошеннической» на рассмотрение может поступить реальная смерть, и чтобы обмануть страховую компанию на крупную сумму, ради завершения обмана даже может быть добыт труп путем убийства, как это было сделано в трагедии Госса — Уддерзука близ Балтимора в 1872 году.

Знаменитое дело, рассматриваемое ныне Верховным судом США и затрагивающее вопрос личной идентичности, — это дело компаний Mutual Life Insurance Company of New York, New York Life Insurance Company и Connecticut Mutual Life Insurance Company of Hartford, Connecticut (объединенные), истцы по жалобе на ошибку, против Салли Э. Хиллмон.

Именно в уголовных процессах личная идентичность жертвы часто представляет собой важнейшее связующее звено. Прежде чем начать разбирательство, закон требует в первую очередь доказательств индивидуальности как автора преступления, так и жертвы. Поэтому я не стану затрагивать столь неуловимых личностей, как Чарли Росс и Джек-Потрошитель, а ограничу свои замечания синтетическим изложением наиболее известных фактов, касающихся опознания трупа и интерпретации его органических остатков.

Установление личности живого человека или даже нашей собственной личности зачастую представляет собой сложную задачу. Для подтверждения факта смерти также может потребоваться медицинское свидетельство, нередко крайне сложного характера. Следовательно, судебно-медицинский процесс соотнесения трупа, либо его остатков или следов, с человеческим существом, о котором некогда было известно, что оно жило и ходило по земле, сопряжен с трудностями, способными породить еще большие противоречия в показаниях. Вопрос о личной идентичности — один из сложнейших из всех, с которыми только может столкнуться суд. Знаменитые дела и судебные ошибки принесли ему печальную известность. В результате в судебной медицине имеется немного вопросов, требующих большего внимания и проницательности, и ни одного, по которому медицинский юрист высказывался бы с большим резервом и осмотрительностью. Медицинские работники — абсолютно единственные лица, квалифицированные для оказания помощи в разрешении поистине деликатного вопроса личной идентичности; тем не менее врач и юрист следуют одной и той же линии логики и расследования. Подобно тому как первый должен иметь объект для препарирования или проведения операции, так и юрист при проведении уголовного расследования должен сперва доказать наличие видимой материальной субстанции, известной на юридическом языке как состав преступления (corpus delicti), которую он обязан связать с определенной личностью, с неким человеческим существом, некогда известным как живое. В этом важном процессе показания врача служат незаменимым руководством для судебных выводов, поэтому он должен ограничиваться сугубо анатомическими и материальными знаниями. Медицинский эксперт не имеет абсолютно никакого отношения к виновности или невиновности, поскольку это является вопросом для присяжных. Прежде всего он должен быть абсолютно свободен от предрассудков, подозрений или ненадлежащих внушений и помнить, что, растворяя таким образом свою личность, его единственная функция в качестве квалифицированного свидетеля в делах об идентичности заключается в предоставлении показаний, которые, будучи рассмотрены в связи с другими доказательствами по делу, могут установить такой состав преступления (corpus delicti), который оправдывал бы вывод о совершении преступления.

Тонкий вопрос может возникнуть относительно отказа от доказательств на основе самого тела, когда существо общего факта убийства доказано из иных источников (aliunde), как в случае, когда преступник добивается исчезновения тела своей жертвы посредством его разложения в извести или других химических растворителях либо путем погружения его в бездонную точку моря. При таких обстоятельствах, например: человека видят входящим в здание и не видят выходящим из него, хотя все пути выхода оттуда находятся под наблюдением; другого человека видят поджигающим здание, которое вследствие этого сгорает, и в развалинах находят обугленные останки человеческого тела; доказательства идентичности по самому телу могут быть отброшены ввиду существования общего факта совершения убийства. В деликатном деле, когда знаток своего дела колеблется и не находит состава преступления (corpus delicti), исследование отпечатков и пятен может дать эксперту ключ огромной важности. И тем не менее лишь на основании абсолютных доказательств и в наиболее сильном из возможных дел основополагающий принцип состава преступления (corpus delicti) игнорируется.

В деле Рулоффа тело ребенка не было представлено, и нельзя было утверждать, что обнаружен хоть какой-то его след; тем не менее подсудимый был признан виновным в убийстве. Это решение было вскоре отменено (18 N. Y., 179) на том основании, что был создан опасный прецедент.

Настолько незаменимо предъявление состава преступления (corpus delicti) в делах об установлении личности, что юристы стали рассматривать даже судебное признание обвиняемого зачастую как самый зыбкий и неудовлетворительный вид доказательств. В литературе приводится множество случаев доказанной несостоятельности признаний, когда в заявлении начисто отсутствовало все, кроме мотива или галлюцинации. В «Трудах Медико-легал общества Нью-Йорка» от 6 декабря 1876 года мистер Джеймс Эпплтон Морган упоминает дело немецкой служанки, которая уверила свою хозяйку, чей маленький мальчик семи лет только что умер и был похоронен, будто она (служанка) отравила мальчика. Служанка поклялась в своем преступлении и была взята под стражу, и лишь когда при эксгумации тела ребенка и исследовании его желудка никакого яда не обнаружили, ее вопреки ее собственным протестам оправдали ввиду невозможности совершения преступления. Другое дело подобного рода, получившее судебно-медицинскую известность, рассматривалось несколько лет назад судом в Бретани. Обвиняемый заявил, что убил свою служанку и бросил тело в пруд. Его вина казалась несомненной, когда предполагаемая жертва объявилась собственной персоной, сведя тем самым улики к странной галлюцинации, которая и побудила к признанию.

Но самым удивительным из них является знаменитое дело Бурнов, в котором судебно-медицинские доказательства не играли никакой роли. Учитывая кажущуюся безнадежность своего положения, обвиняемый признался в убийстве в надежде на милосердие суда, но в конце концов был оправдан, когда предполагаемая жертва вошла в зал суда и предстала перед человеком, поклявшимся, что он ее убил.

Хотя мудрость и опыт указывают на необходимость демонстрации чего-то телесного и материального в делах, затрагивающих вопросы жизни и смерти, тем не менее очень малые следы или крошечные останки человеческого тела могут при определенных обстоятельствах составлять состав преступления (corpus delicti), способный привести к судебному разбирательству, если не к вынесению обвинительного приговора. В 1868 году дело Ламберта об убийстве в открытом море рассматривалось судьей Бенедиктом в суде Соединенных Штатов, причем единственным заявленным составом преступления (corpus delicti) являлась крупная лужа крови и мозга, обнаруженная на баке корабля в море, вне видимости земли или других судов. Обстоятельства, действия и слова указывали с большой силой на убийство одного из членов экипажа, которого, как полагали, убили ударом топором по голове и выбросили за борт. Несмотря на тот факт, что между обвиняемым и пропавшим человеком, как было известно, существовала враждебность, далее выяснилось, что обвиняемый в состоянии сильного возбуждения последовал за пропавшим вперед и вернулся один с топором в руке, тем не менее присяжные в данном случае не были уверены в установлении состава преступления (corpus delicti) вне всяких разумных сомнений и соответственно не вынесли обвинительного приговора.

Два классических дела — Гарделя и доктора Вебстера, упоминаемые во многих книгах, выступают в качестве примеров вынесения обвинительного приговора, когда фрагменты человеческого тела были опознаны после попыток уничтожить их с помощью интенсивного нагревания. Обвинительный приговор доктора Вебстера основывался почти исключительно на судебно-медицинских доказательствах; однако вполне вероятно, что при тех же косвенных уликах возросшее усердие адвокатов так обыграло бы их неопределенный и ненадежный характер и так воспользовалось бы знаниями, почерпнутыми из передовых открытий в области вероятностей науки, что обеспечило бы оправдание заключенного, если бы судебный процесс происходил в настоящее время.

Схожее дело, представляющее большой судебно-медицинский интерес, — это трагедия Госса-Аддерзука, о которой уже упоминалось и отчет о которой приводится докторами Льюисом и Бомбау в сборнике «Примечательные уловки и заговоры с целью обмана компаний по страхованию жизни» (Нью-Йорк и Лондон, 1878 г.).

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОГОРЕВШИХ ОСТАТКОВ.

Судебный медик, вне всякого сомнения, сочтет кремацию грозным препятствием в прояснении вопроса об идентичности, хотя полное уничтожение трупа представляет собой задачу чрезвычайной сложности.

В случае кальцинации химический анализ золы выявил бы фосфат кальция, но это не пролило бы никакого света на предмет, поскольку зола человеческих костей и зола костей низших животных идентичны. Если сожженная кость цела, состояние эпифизов может прояснить вопрос об определении возраста. Следующие два случая, в которых фрагменты или части кости подвергались воздействию огня, показывают, как медицинская подготовка и определенные знания в области сравнительной анатомии могут способствовать установлению вины или свидетельствовать о невиновности.

По делу Королева против Джона Генри Вилсона об убийстве обвиняемый сжигал своего отчима в печи для обжига извести более недели, а при разбрасывании золы из печи подобранные мелкие фрагменты костей были впоследствии опознаны как человеческие. На суде установление личности основывалось на факте обнаружения двух пуговиц и пряжки, которые были опознаны как часть одежды покойного при его последнем появлении на людях.

Во втором случае, касающемся молодой женщины, подозревавшейся в беременности, которой у нее быть не должно было, предполагалось, что она разрешилась от бремени и погубила младенца. Под этим предлогом помещения, где она жила, были обысканы главным констеблем, который обнаружил в печи несколько костей и фрагментов костей, подвергшихся сожжению. При исследовании квалифицированным медицинским работником фрагменты оказались не человеческими костями, а костями какого-то другого животного, предположительно свиньи и цыпленка, которые семья, жившая в доходном доме без заднего двора, бросила в печь для избавления от отходов. [570]

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ КОСТЕЙ.

При решении вопроса о том, являются ли те или иные кости человеческими или нет, судебному медику следует проявлять большую осторожность, высказываясь с мнениями относительно точного животного, частью которого они, по его мнению, являлись. Нет большой сложности в обнаружении мельчайших фрагментов кости с помощью микроскопа, однако мы не можем с уверенностью сказать, принадлежали ли фрагменты мыши, человеку или слону. Реальная трудность возникает при распознавании природы и происхождения костных остатков, когда на экспертизу представляется лишь небольшой фрагмент или одна-единственная кость. Если на исследование передается достаточная часть скелета, ее можно легко опознать как человеческую, подобно погребенным останкам троглодита, обнаруженным в известковых отложениях пещеры Лурей в штате Виргиния, и лишь в исключительных случаях костей кого-либо из человекоподобных обезьян может возникнуть трудность в различении. Характерными признаками, отличающими скелет гориллы, например, являются меньший большой палец кисти; заметная длина большеберцовой и лучевой костей, хотя такая относительная длина конечностей отмечалась и у негров; малый лицевой угол (от 30° до 40° у обезьяны, от 70° до 80° у человека); весьма низкая черепная емкость (максимум у гориллы составляет 550 кубических сантиметров, в то время как минимум у человеческого вида колеблется от 970 при максимуме от 1 500 до 1 900 сантиметров); низкий индекс большого затылочного отверстия; выпуклость чешуйчато-теменного шва, а также более крупные и выступающие клыки и резцы. Объем эндокрана у самки гориллы, как и у человеческого вида, меньше, чем у самца, причем эта разница составляет почти 80 куб. см для антропоидной самки.

При изучении костной системы следует помнить, что определенные модифицирующие факторы, такие как искусственное сжатие, патологические деформации, посмертные искажения и гигрометрические условия, могут затрагивать главным образом череп, и если не делать на них должной скидки, исследование может привести к вопиющим абсурдам. Не так давно, в 1725 году, в каменоломне близ Энингена был найден череп ископаемого земноводного, сжатый до грубого сходства с человеческим черепом, который был объявлен всему миру «Homo diluvii testis et theoscopos» Шойхцера и как останки одного из грешных допотопных жителей, погибших во время Ноева потопа.

Являются ли кости старыми или недавними?

Важный момент может возникнуть при решении вопросов идентификации костей относительно их давности: являются ли они старыми или недавними. Первым признаком служит присутствие или отсутствие мягких тканей. Наличие надкостницы и спинного мозга выступает наиболее стойким доказательством недавнего состояния; однако они вместе с мягкими тканями обычно разрушаются за два или три года. При обычных обстоятельствах тело превращается в скелет примерно за десять лет, хотя в исключительных случаях труп может сопротивляться разложению по прошествии многих лет. [571]

Этим летом при переносе старого кладбища в Джорджтауне (округ Колумбия) останки бабушки одного из пациентoв автора были обнаружены в столь сохранном состоянии, что легко опознавались после пятидесяти лет захоронения. Несколько позже при раскопках старого кладбища в Восточном Вашингтоне была отмечена поразительная особенность: многие тела молодых людей, похороненных в последние годы, при извлечении представляли собой несколько почерневших костей и обрывков погребальной одежды, в то время как останки многих пожилых людей, похороненных задолго до Гражданской войны, оказались в превосходном состоянии сохранности. Одним из них был некий мистер Фуллин, умерший от последствий солнечного удара сорок лет назад и захороненный в металлическом гробу. Пожилая дама, посещавшая его похороны, присутствовала при извлечении его останков и сказала, что они выглядят столь же естественными, как и тогда, когда его предали земле в 1852 году. Черты лица хорошо сохранились, и даже белое полотно савана не было испачкано.

Изменения в структуре кости, такие как вызываемые сухостью и уменьшением доли органического вещества, могут быть установлены с помощью гистологического исследования, а один из признаков возраста может быть получен путем учета удельного веса. Если принять среднюю плотность черепа за 1 649, то у младенца она составит 1 515, у взрослого — 1 726, а в старческом возрасте — 1 636.

Определение химическими методами пропорции органических и неорганических веществ, фосфатов и карбонатов может послужить дополнительным подспорьем в интерпретации останков.

При всех этих диагностических методах по-прежнему может оказаться невозможным установить абсолютную или относительную идентичность даже тогда, когда речь идет о целом скелете. Тем не менее улики могут принести большую юридическую пользу обвиняемому, как в деле Ван Солена, обвинявшегося в убийстве доктора Генри Харкорта, где совокупность фактов указывала на опознание тела, пролежавшего мертвым два года. Однако присяжным после второго судебного процесса было предписано вынести оправдательный вердикт, если они не будут уверены, что останки принадлежат Харкорту. Они вынесли оправдательный приговор, поскольку не было известно ни одной определенной и явной черты, по которой останки можно было бы идентифицировать вне всяких сомнений. [572]

Идентичность в случае целого скелета или в случае изолированных костей.

В случаях, когда обнаружен целый человеческий скелет, задачами исследования здесь, как и в случае с фрагментами или останками, являются установление личности жертвы и личности автора деяния, а также сбор всей доступной информации, касающейся характера смерти и различных обстоятельств, сопутствовавших совершению деяния.

При сборе улик на основе исследования скелета или изолированных костей с целью выяснения вероятной причины смерти человека, частями которого они являются, на рассмотрение встанет огромное разнообразие вопросов, таких как вопросы, относящиеся к расе, росту, возрасту, полу и ремеслу или роду занятий; внешние признаки, обеспечиваемые зубной системой; следы врожденных особенностей или травм, а также признаки болезней, как наследственных, так и приобретенных.

Определение расы.

Вопрос о расе в связи с темой идентификации имеет более чем обычное значение в Соединенных Штатах ввиду нашего пестрого населения, состоящего из коренных американцев, китайцев, негров, а также европейцев и их потомков. Я хорошо помню первые человеческие кости, которые мне довелось увидеть эксгумированными. Они были обнаружены при копании фундамента здания возле кухонной кучи (кьёккенмёддинга) на одном из притоков Чесапикского залива. Кажущаяся древность костей и находка каменных наконечников стрел, томагавков и фрагментов первобытной керамики в непосредственной близости служили дополнительными сопутствующими фактами, укреплявшими предположение о том, что кости принадлежат индейцу племени чоптанк.

Грубо говоря, не составляет большого труда распознать платинемические большеберцовые кости строителей курганов, череп индейца-плоскоголовика, череп инка, череп негра или даже череп, свойственный низшему разряду ирландцев.

Во многих очень старых черепах часто обнаруживается значительная часть прикрепленных волос. Это, разумеется, может оказать помощь в деле расовой идентификации. Несколько лет назад я предпринял в Смитсоновском институте серию микрофотографий структуры и расположения волос с целью расовой классификации, как то было предложено профессором Хаксли. Различные образцы волос представителей желтых рас сравнивались с волосами светловолосых и голубоглазых лиц, с волосами негров, с оленьим волосом и с волосоподобным придаточным образованием, обнаруживаемым на бахромчатой конечности китовых пластин во рту кита-южанина («гренландского кита»). Эксперименты, хотя и далекие от удовлетворительных, оказались достаточно убедительными, чтобы позволить приблизительно распознать конские волосы некоторых представителей желтых рас, волосы негра и волосы светлокожего представителя европеоидной расы.

Помимо вышеупомянутых характеристик, задача расового распознавания на основе наблюдения черепа представляет собой крайнюю трудность и сложность с иллюзорными результатами. Значительный опыт нескольких лет работы с обширной коллекцией черепов в Армейском медицинском музее позволяет мне высказываться по этому вопросу со знанием дела. [573]

Хотя технические процедуры краниометрии требуют особых измерений и используют арсенал специальных инструментов, результаты весьма далеки от окончательных в отношении определения человеческих типов. Время и пространство не позволяют даже вкратце упомянуть различные методы, на которые наиболее полагаются подготовленные краниологи. Одной из старейших операций цефалометрии, а также наиболее неполной является измерение так называемого лицевого угла, используемого для того, чтобы отличать череп низшего порядка животного от черепа негра и белого человека. Этот угол, острый в черепах низших животных, приближается к прямому углу по мере подъема по зоологической шкале, составляя от 30° до 65° у различных обезьян; 75° у монголоидов; около 70° у негра и от 80° до 90° для белых. Прогнатические (выступающие) челюсти черепа негра являются отличительными, равно как и форма носового отверстия, которое у черных представляет собой равносторонний треугольник, тогда как у белых оно равнобедренное. В книгах череп эскимоса обычно называют пирамидальным, что на самом деле не соответствует действительности. Осмотр и исследование большой коллекции эскимосских черепов изменили и существенно скорректировали некоторые из прежних представлений об условном черепе эскимоса. На основании более чем сотни экземпляров, собранных в окрестностях Берингова пролива [574], я нахожу, что черепа демонстрируют весьма значительные вариации между собой: одни являются брахикефальными, другие — долихокефальными. Во многих лицевой угол составляет 80°, а в одном случае 84°, что превышает показатель, наблюдавшийся мной во многих немецких черепах. Выступание скуловых дуг также не является столь постоянным различием в конфигурации, чтобы оправдывать наименование черепа пирамидальным. Напротив, во многих экземплярах линии, проведенные от наиболее выступающей части скуловой дуги и касающиеся боковых сторон лобной кости, вместо того чтобы при удлинении образовывать треугольник, подобно асимптотам параболы, могли бы быть продлены в бесконечность и никогда не сойтись. Индекс большого затылочного отверстия в этих черепах примерно такой же, как у европейских черепов. Внутренняя емкость показывает заметные различия: кубическое содержимое эндокрана в среднем соответствует таковому у французов или немцев.

Поскольку некоторые современные авторы придают большое значение измерению емкости черепа не только как подспорью в расовой идентификации, но и как дополнению при изучении классов преступников и душевнобольных, будет нелишним привести главные факты, относящиеся к этому вопросу.

Признается, что емкость черепа может варьировать в зависимости от интеллектуального состояния (гидроцефальные черепа, разумеется, исключаются). Микроцефальные взрослые дают показатель ниже, чем гориллы, причем некоторые из них опускаются до 419 куб. см. Андаманцы и автохтонные австралийцы кажутся наиболее обделенными в отношении емкости черепа. Емкость черепа андаманца обнаруживалась на уровне всего 1 094 куб. см, в то время как у австралийцев (автохтонных) и некоторых американских племен средняя емкость составляет 1 224 куб. см как в нормальных, так и в их деформированных черепах. Емкость черепа возрастает у желтых рас и достигает максимума у белых рас. У среднеевропейской расы 1 500 куб. см можно принять за среднее значение; 1 750 куб. см — это максимум, и все, что выше, является макрокефальным; в то время как минимум составляет 1 206 куб. см, что скорее слишком мало, чем слишком много. Согласно номенклатуре черепной емкости Топинара, макрокефальными у взрослого европейского мужчины являются те, чей объем составляет 1 950 куб. см и более; крупный череп имеет объем от 1 950 до 1 650 куб. см; средний или обычный — от 1 650 до 1 450 куб. см; малый — от 1 450 до 1 150 куб. см; микроцефальный — 1 150 куб. см и менее. Похоже, что черепа душевнобольных лежат ниже этого типа: измерение шестнадцати мужских черепов дает среднее значение всего в 1 449 куб. см. Шотландцы возглавляют список с наиболее объемными черепами, и, согласно табличным данным, составленным по Велькеру, Эйткену, Брока и Мейгсу, англичане идут следом с емкостью 1 572 куб. см. Затем следуют эскимосы — 1 483 куб. см; немцы — 1 448 куб. см; французы — от 1 403 до 1 461 куб. см; южноафриканские негры — 1 372 куб. см; древние перуанцы — 1 361 куб. см; малайцы — 1 328 куб. см; мексиканцы — 1 290 куб. см; готтентоты и полинезийцы — по 1 230 куб. см; австралийцы — 1 364 куб. см и нубийцы — 1 313 куб. см. Емкость черепа у человека, как и у человекоподобных обезьян, варьирует в зависимости от пола, причем разница столь велика, что измерения необходимо проводить раздельно.

В черепах троглодитов доисторических времен вариация составляет не более 99,5 куб. см; но у современных рас разница варьирует от 143 до 220 куб. см. Французские краниологи обычно говорят об овернах как обладателях наивысшей мозговой емкости (1 523 куб. см) и упоминают череп парижанина объемом 1 900 куб. см как наибольший из известных. Однако некоторые эскимосские черепа имеют объем от 1 650 до 1 715 куб. см, а два эурицефальных индейских черепа в анатомическом отделе Армейского медицинского музея составляют в объеме соответственно 1 785 и 1 920 куб. см.

Мистер Хэвлок Эллис, говоря о психических особенностях преступников, отмечает, что низшие человеческие расы представляют гораздо большую пропорцию анатомических аномалий, чем обычное европейское население; а сэр Уильям Тернер пишет о черепах, собранных во время экспедиции «Челленджер», что хотя их число определенно слишком ограничено для построения каких-либо широких обобщений относительно относительной частоты встречаемости конкретных вариаций у различных рас, в них очевидно присутствует большая доля важных вариаций по сравнению с тем, что имело бы место в соответствующем числе черепов белой расы. Так, например, чешуйчато-лобное сочленение встречается менее чем у двух процентов европейских черепов, в то время как оно обнаруживается у двадцати процентов негров, согласно Эккеру, и у 16,9 процента в австралийских черепах, по данным Вирхова. Далее, клиновидно-крыловидное отверстие обнаруживается у 4,8 процента европейских черепов и у 20 процентов американских индейцев; у 30 процентов африканцев; у 32 процентов азиатов и у 50 процентов австралийцев. Вормиевы кости также более обычны среди низших рас; как правило, черепные швы срастаются гораздо раньше, а зубы развиваются преждевременно.

Фотография, несмотря на ее несомненную пользу в краниометрии, применялась в качестве решающего теста в вопросе об идентичности и оказалась несостоятельной. Ей возражают на том основании, что она не обладает характером точности, а фотографии черепа имеют общий недостаток: они являются центральными, а не ортогональными проекциями, каковые требуются в антропометрии. К тому же объективы фотоаппаратов неодинаково совершенны. Анатомам известно, кроме того, что выраженные различия в любой коллекции черепов препятствуют методичному перечислению и представляют собой камень преткновения этнической краниологии. Цефалометрия показывает далее, что долихокефальные, мезатицефальные и брахикефальные черепа не принадлежат исключительно белой, желтой или черной расе, но существуют среди всех трех в результате эволюции.

По этому поводу профессор Ломброзо, один из ведущих современных судебно-медицинских авторов, ссылается на черепную асимметрию Перикла, Романьони, Биша, Канта, Шенневикса и Данте, у которого отмечалось аномальное развитие левой теменной кости и две остеомы на лобной кости. Кроме того, существует неандерталоидный череп Роберта Брюса и ультрадолихокефалия, заметная в черепе О’Коннелла, которая контрастирует с мезокефалией ирландцев. Средняя затылочная ямка заметна в черепе Скарпы, тогда как череп Вольты демонстрирует несколько характеристик, которые антропологи считают принадлежащими низшим расам, таких как выстояние шиловидных отростков, простота венечного шва, следы срединного лобного шва, тупой лицевой угол (73°), а кроме того, примечательный черепной склероз, достигающий местами толщины в 16 мм (пять восьмых дюйма). Далее упоминается субмикроцефалия у Декарта, Тиссо, Гофмана, Шумана и других.

Де Катрфаж отмечал наибольшую степень макроцефалии у умалишенного, следующую — у человека гениального. Емкость черепа у гениальных людей обычно выше среднего, причем она обнаруживалась достигающей 1 660 куб. см у Теккерея, 1 830 куб. см у Кювье и 2 012 куб. см у Тургенева. Емкость часто оказывается выше средней при душевных заболеваниях, однако встречаются многочисленные исключения, в которых она падает ниже обычного среднего уровня, как в субмикроцефальных черепах Либиха, Деллингеря, Хаусманна, Гамбетты, Данте и Шелли.

Из только что сказанного следует, что измерения черепа для судебно-медицинских целей имеют не большее значение, чем тот факт, что одни люди выше, а другие ниже ростом. Поэтому судебному медику не следует быть слишком догматичным при выведении заключений о расе исключительно по черепу. Для завершения диагностики в вопросе расовой особенности скелета можно принять во внимание плоскую стопу негра с необычным отклонением пяточной кости назад, а также большую относительную длину большеберцовой и лучевой костей. Существуют и другие характеристики нижней челюсти и лицевых костей в целом, изучение которых выводит в область трансцендентальной анатомии; поэтому их дальнейшее рассмотрение вряд ли привлечет «беспристрастного, сочувственного, созерцательного присяжного» наших просвещенных соотечественников.

Определение высоты или роста.

Когда мы имеем дело с целым скелетом, рост или статуру можно определить с разумной степенью достоверности, заложив от одного до двух дюймов на мягкие ткани. Большинство пропорций, приводимых в трудах по художественной анатомии, приближаются к математической точности. Например, если и верхние, и нижние конечности вытянуты наподобие спиц в колесе, а точка, соответствующая пупку, принята за центр, описанная из нее окружность должна касаться низа стоп и кончиков средних пальцев. Когда руки вытянуты горизонтально, отрезок между кончиками средних пальцев в большинстве случаев равен росту человека, хотя в исключительных случаях он может варьировать. Сообщается, что негритянский великан Нельсон Пиккет имел рост восемь футов четыре дюйма, в то время как его раскинутые руки составляли в размахе девять футов от кончика до кончика. Обычно верхняя часть лобкового симфиза служит центром тела. Некоторые анатомы утверждают, что эта важная точка у среднестатистического мужчины в действительности лежит ниже симфиза. Длина стопы примерно равна длине головы. Согласно Кетле, ее длина составляет ровно одну девятую часть тела у женщин и чуть более одной девятой у мужчин. Условное изображение человеческой стопы со вторым более длинным пальцем, согласно профессору Флауэру (см. «Мода в деформациях»), имеет негритянское происхождение и не отражает то, что является наиболее обычным для нашей расы и времени. Статистика измерений, выполненных в Англии несколькими наблюдателями на сотнях босоногих детей, не смогла показать ни единого случая, в котором второй палец был бы длиннее. [575]

Взятые по отдельности, кости могут позволить составить приблизительную оценку роста человека при жизни; однако в связи с этим вопросом следует помнить, что рост не является фиксированной величиной, поскольку он различается в зависимости от вертикального или лежачего положения, а также до и после ночного отдыха. Более того, предполагаемый рост покойного мог быть измерен в сапогах и вероятней всего является неверным.

Было составлено множество таблиц измерений с целью определения роста по размерам костей; однако отношение, существующее между общим ростом и размерами различных костей, варьирует в зависимости от возраста, пола, асимметрии и индивидуальных особенностей, поэтому таблицы не выдержат критического рассмотрения, оправдывающего их применение с гарантированной точностью даже в большинстве случаев. Бедренная кость представляет собой кость, дающую наилучшие результаты в этих измерениях. В перечисление были включены изолированные фрагменты: нос и средний палец, умноженные на 32 и на 19 или 20, дают приблизительный рост. Хотя вышеуказанные расчеты не выдерживают научной проверки, они имеют достаточное значение, чтобы приниматься во внимание в сочетании с другими фактами при определении вероятной длины скелета. Среди наиболее заслуживающих доверия таких таблиц выделяются таблицы доктора Дуайта из Гарвардского университета.

Определение возраста.

Возраст — еще более сложный предмет для точного указания. Даже при жизни в оценке возраста взрослого человека можно ошибиться лет на десять, тогда как в случае с трупом погрешность может составлять от пятнадцати до двадцати лет. Доктор Турд упоминает случай, когда возраст умершего человека восьмидесяти пяти лет был оценен в шестьдесят и шестьдесят пять.

Состояние костной системы, а также состояние и количество зубов, которые строго говоря костью не являются, выступают одними из самых надежных ориентиров в определении возраста. Предоставляемые ими признаки могут варьировать в зависимости от периодов роста, зрелости и увядания.

Во внутриутробный период и даже в эпоху рождения костные центры немногочисленны. Дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и таранная кость окостеневают при рождении. Точки окостенения появляются в последовательном порядке развития. Поскольку точный период, в который кости начинают окостеневать, и ход костного сращения подробно описаны в стандартных трудах по анатомии, повторять их здесь было бы излишне. Тем не менее эти изменения не являются абсолютно определенными по времени и порядку: кончик акромиального отростка лопатки иногда остается несросшимся на протяжении всей жизни; окостенение грудины и реберных хрящей крайне неопределенно, в то время как зубы, подобно некоторым поездам, прибывают только тогда, когда прибывают.

Исходя из характера процесса консолидации скелета, возраст можно оценить с разумной степенью точности до двадцати пяти или тридцати лет, что представляет собой стационарный период в отношении изменений в костной системе. Сверх этого периода прийти к возрасту затруднительно. Около сорока лет черепные швы [576] начинают исчезать, хотя время закрытия швов варьирует в широких пределах; копчик консолидируется; начинается окостенение в щитовидном хряще и в хряще первого ребра (хотя это состояние ребра многими рассматривается как патологическое); нижняя челюсть, которая у плода и в младенчестве образовывала тупой угол, теперь принимает почти прямой угол. По мере того как старость прогрессирует к дряхлению, кости становятся более легкими и хрупкими вследствие жировой атрофии, а их костномозговой канал — шире; челюсть возвращается к своей младенческой форме из-за потери зубов и атрофии альвеолярных отростков; тела позвонков (согласно некоторым авторитетам) скошены спереди; формируются остеофиты, а шейка бедренной кости приближается к горизонтали. (См. «Аборты и детоубийство».)

Определение пола.

В вопросе пола не должно возникать затруднений после учета доказательств, предоставляемых совокупными характеристиками как мужского, так и женского скелетов. Точки контраста между двумя скелетами не столь поразительны до периода половой зрелости. Вообще говоря, черепная емкость взрослой женщины меньше, хотя утверждается, что поскольку подавляющее большинство самцов человеческого вида выше, тяжелее и крупнее самок, отсюда следует, что если сделать должную скидку на эти вариации, обнаружится, что емкость мозга женщины относительно очень мало, если вообще уступает таковой у мужчины. Сосцевидные отростки женского черепа меньше; кость нижней челюсти относительно меньше и легче; ребра легче и сжаты; позвоночник относительно длиннее; ключицы, кости плечевого пояса и грудина [577] меньше и легче; наблюдается менее выраженный угол бедренной кости, шейка которой приближается к прямому углу, в то время как малость надколенника спереди и узость суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, которые у мужчины образуют латеральные выступы, как говорят, делают коленный сустав у женщин половым признаком. Но именно поразительный контраст таза доставляет половое значение, превосходящее по ценности все остальное тело скелета вместе взятое. При беглом взгляде на описание таза в учебнике не создается впечатления, будто требуется обширное анатомическое знание для выявления важных точек, придающих форму женскому тазу. Его больший диаметр (за исключением вертикального), больший и более изогнутый крестец и копчик, а также значительный размах лонного сочленения представляют собой почти неоспоримые признаки. Различия, подробно описываемые в книгах, могут вызывать возражения лишь из-за возможности так называемого гермафродитного таза у представителя другого пола. Мы порой наблюдаем весьма крупный таз у субъекта, который в силу тератологического отклонения стал мужчиной. Мужские характеристики, однако, встречаются у женщин чаще, чем женские характеристики у мужчин; отсюда вывод, что присутствие женских признаков оставляет мало сомнений насчет пола, но определенные мужские указания, хотя и дают большую вероятность мужского пола, не являются абсолютно решающими. (См. «Гермафродитизм».)

Находка плодных костей вокруг или около предполагаемого женского скелета является наводящей на размышления. Из этого факта самого по себе нельзя было бы сделать вывод о том, была ли женщина беременной в момент смерти или нет, поскольку отсутствие остатков плода с одной стороны могло подразумевать их полное разложение с опережением таковых взрослого; с другой же стороны, неразборчивая привычка гробовщиков, которые часто хоронят мертворожденных со взрослыми, может объяснять их присутствие.

Случайные признаки и развитие зубов.

Ремесло или род занятий оставляют на костях лишь немногие следы, полезные в деле идентификации. Именно на свежем и хорошо сохранившемся трупе, а еще лучше — на живом субъекте профессиональные признаки имеют значение. Как правило, относительно более крупные лопатки указывают на то, что это разнорабочий; некроз нижней челюсти наводит на мысль о работнике фосфорного производства; стертые и обесцвеченные зубы — о потребителе табака, а золочение зубов могло бы подсказать прежнее социальное положение. Золотые коронки и пломбы, а также зубной протез в целом принадлежат к числу наиболее распространенных и в то же время наиболее полезных признаков идентификации. Посредством этого спустя годы были опознаны кости лиц, убитых индейцами в западных прериях. Путешественник Пауэлл, убитый в Абиссинии, был опознан именно так. По наличию искусственных зубов и механических приспособлений для их фиксации стоматологи могут вне всяких сомнений узнать свою собственную работу. Одним из самых избитых таких случаев является дело профессора Вебстера. [578] Более поздние дела, в которых подобного рода доказательства установили убедительную и неоспоримую идентификацию, — это дела доктора Кронина, убитого в Чикаго в 1889 году, и метателя бомб Норкросса. Время от времени в ежедневной печати появляются сообщения о трупах, опознанных по осмотру зубов. В Вашингтоне совсем недавно по судебным соображениям были эксгумированы останки неизвестного мужчины. Неопознанное тело было обнаружено в Потомаке на продвинутой стадии разложения. По признакам, предоставленным зубами, останки были идентифицированы как принадлежащие лицу, которое таинственным образом исчезло при обстоятельствах, указывавших на то, что он был убит в виргинском игорном притоне, а его тело брошено в реку. В связи с этой темой трагедия Госса-Аддерзука представляет поучительный интерес.

В каждом важном случае следует снимать слепок рта, чтобы окончательно разрешить любой вопрос, который может возникнуть впоследствии относительно состояния челюсти, отсутствия зубов, их неровности или других зубных особенностей. Слепок рта умершего в деле Хиллмона показал, что все зубы ровные и идеальные, тогда как утверждалось, будто зубы Хиллмона были прямо противоположными. Внешние признаки, доставляемые зубной системой, могут сильно помочь в установлении как возраста, так и идентичности. Развитие человеческой зубной системы изучено настолько хорошо от внутриутробной жизни до старости, что мы можем приблизительно определить возраст, особенно детей, по одним только зубам. Этот признак, столь ценный в детском возрасте, теряет свою ценность по мере того, как прорезывание зубов продвигается вперед. Подробные таблицы и зубные формулы, которые можно найти в других местах, касаются двух периодов прорезывания зубов, относительного положения и количества зубов и тому подобного.

При рождении на челюстях видны лишь точки окостенения; но дети иногда рождаются с центральными резцами, как автор, наряду с другими, отмечал в нескольких случаях. Первое прорезывание зубов происходит с седьмого по тридцатый месяц; второе — между четырьмя и пятью годами. У рахитичных детей эти периоды наступают позже; однако сифилитическая инфекция может ускорить их развитие. Двадцать восемь зубов характеризуют раннюю юность. Зубы мудрости появляются между восемнадцатью и двадцатью пятью, иногда вплоть до тридцати лет. Присутствие тридцати двух зубов указывает на зрелость. Это число иногда превышается. Доктор Тайди в своем труде «Судебная медицина» сообщает, что видел нескольких детей в возрасте от шести до семи лет с сорока восемью зубами. Зафиксированы случаи прорезывания зубов в преклонном возрасте (семидесяти и ста восемнадцати лет); взрослых людей, у которых никогда не было зубов; сверхкомплектных зубов и третьего прорезывания зубов. То, что выдавалось за третье прорезывание зубов, попалось мне на глаза несколько лет назад в лице старого негритянского «доктора вуду». Более свежий случай, который якобы имел место у старика семидесяти четырех лет из Сеймура (штат Индиана), сообщается в журнале «Weekly Medical Review» (Сент-Луис, штат Миссури, 16 апреля 1892 г., стр. 314).

Патологические признаки, предоставляемые зубами, следует, разумеется, рассматривать как личную характеристику, которая может пролить дополнительный свет в вопросе об идентичности.

Врожденные особенности, деформации и травмы.

Но врожденные особенности или травмы других частей скелета изучаются с большей выгодой при определении доказательств или опровержении идентичности. Мы можем распознать черепную асимметрию; специфическое строение черепа идиота; прогнатический череп негра; пирамидальный череп некоторых желтых рас и овальную голову белого человека; помимо этнических искусственных деформаций, которых уже касались при рассмотрении вопроса о расе. Метопический череп, волчья пасть, деформированный позвоночник или таз, более крупная левая лопатка, указывающая на леворукость; укороченная конечность, искривленные ноги, косолапость, присутствие добавочных пальцев рук или ног, а также относительная длина пальцев — каждый и все эти факты представляют собой ценные сведения в судебной антропологии. У женщин испанского происхождения мизинец почти такой же длинный, как безымянный — факт настолько хорошо известный, что перчаточники пользуются им при отправке перчаток в Мексику, на Антильские острова или в Южную Америку.

Оценка длины кисти представляется делом сложным, несмотря на обширные наблюдения авторитетных специалистов. В большинстве случаев безымянный палец длиннее указательного.

Важные улики предоставляются существованием травм, таких как переломы, старые или свежие; следы огнестрельных ранений, трепанации, ампутации, иссечения или иной хирургической операции на костях. Остатки старого несросшегося перелома в его левой плечевой кости позволили сэру Уильяму Фергюсону проверить и разрешить все сомнения относительно идентичности тела великого миссионера и исследователя доктора Ливингстона. [579] Существование травмы может составлять доказательство величайшей важности для обвиняемого, как это случилось в деле английского джентльмена, обвиненного в убийстве, где судебное разбирательство вращалось вокруг отложения костной мозоли в сломанном ребре — единственной кости, представленной в суде. Из состояния этой мозоли не могло быть никаких сомнений в том, что перелом должен был произойти примерно за восемь или десять дней до смерти и не мог принадлежать покойному. Следовательно, произошло полное крушение идентификации, и обвиняемый был освобожден. [580]

С другой стороны, могут возникнуть обстоятельства, при которых наличие или отсутствие телесного повреждения имеет важнейшее значение для стороны обвинения. Среди прочих экспонатов в Армейском медицинском музее в Вашингтоне кости предплечья Виртца, казненного за бесчеловечное обращение с заключенными во время Гражданской войны, не содержат никаких остатков или следов перелома; тем не менее на судебном процессе в защиту утверждалось, будто он не мог быть виновен в приписываемых ему зверствах по той причине, что эта рука была парализована вследствие перелома.

Заболевания костей, будь то наследственные или приобретенные, представляют собой важнейший описательный элемент при воссоздании личной идентичности. Кариес и некроз, рахит, заболевания позвоночника, анкилоз и другие внешние проявления костных поражений могут служить столь ценными ориентирами, что они зачастую оказываются неоспоримыми. Они настолько очевидны, что не требуют детального упоминания; однако в подобных случаях необходима большая осторожность, чтобы различить заболевание, разрушение, насилие и артефакты. Последние могли стать результатом ударов топором или лопатой могильщика либо посмертных повреждений, полученных при патологоанатомическом вскрытии, как в случае с останками печально известного Боу Хикмана из Вашингтона, чье тело после эксгумации показало, что на основных конечностях были произведены различные ампутации и реампутации. Поскольку он умер в государственной больнице, труп был использован для отработки этих операций перед его погребением на Беднейшем кладбище.

Повреждения фаланг, известные как «пальцы бейсболиста», являются ценными признаками. Это было одним из фактов идентификации в знаменитом деле Кронина.

Длительность захоронения.

Состояние эксгумированных костей может пролить определенный свет на вопрос о предполагаемом времени их нахождения под землей, а также о вероятной причине смерти. Если кости были полностью обнажены от мягких тканей, мы вряд ли можем ожидать, что они принадлежат трупу, погребенному всего за три или четыре месяца до этого. Фиксация такого повреждения, как перелом, нанесенный каким-то острым инструментом на черепе, обнаруженном в выгребной яме, в совокупности с другими доказательствами общего характера оказалась достаточной для вынесения обвинительного приговора подсудимому на Дербийских зимних ассизах 1847 года.

Во всех подобных рассматриваемых случаях особое внимание следует уделять окружающей обстановке, причем каждую малейшую деталь необходимо фиксировать с наивысшей точностью; ибо такие предметы, как одежда, ювелирные изделия, пуговицы и, по сути, все, что может дать основание для выводов, способно не только пролить свет на личность человека, но и иным образом содействовать правосудию. Описаны случаи, когда личность была установлена главным образом по одежде, найденной вместе со скелетом. В «Медицинской юриспруденции» Тейлора упоминается случай, когда скелет, фрагменты одежды, пуговицы и ботинки корнуолльского шахтера были опознаны после двадцати шести лет пребывания под водой. Несколько схожие обстоятельства несколько лет назад позволили арктическому исследователю лейтенанту Шватке и другим опознать останки лейтенанта Ирвинга из несчастной экспедиции Франклина.

При исключительных обстоятельствах, таких как, например, сильный холод, органические останки могут сохраняться бесконечно долго. Посетители Младшего объединенного военно-служебного клуба в Лондоне могут помнить кости мамонта, обнаруженные при рытье фундамента клуба. Сообщения о замечательной сохранности тел, обнаруженных спустя долгое время после альпийских происшествий, и находки прекрасно сохранившихся останков мамонта в сибирских льдах являются общеизвестными фактами. Несколько лет назад, помогая извлекать останки мамонта из ледникового обрыва в бухте Эшольц на Аляске, я наткнулся на череп овцебыка и ребро северного оленя, которые демонстрировали деформацию и мозоль от сросшегося перелома, хотя существуют геологические основания полагать, что с момента погребения этих останков во льду должны были пройти тысячи лет.

МЕРА ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, КОТОРУЮ НЕОБХОДИМО ПРИНЯТЬ ПРИ СУДЕБНОМ ИССЛЕДОВАНИИ КОСТЕЙ, ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ТОМ, ЧТОБЫ ВЫЯСНИТЬ, НЕ ПРИНАДЛЕЖАТ ЛИ ОНИ БОЛЕЕ ЧЕМ ОДНОМУ ТЕЛУ, ПОСКОЛЬКУ ОНИ МОГЛИ БЫТЬ СЛОЖЕНЫ ВМЕСТЕ С ЦЕЛЬЮ ВВЕСТИ В ЗАБЛУЖДЕНИЕ. КАЖДУЮ КОСТЬ СЛЕДУЕТ ИССЛЕДОВАТЬ ОТДЕЛЬНО, ЧТОБЫ ОПРЕДЕЛИТЬ, ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ОНА ПРАВОЙ ИЛИ ЛЕВОЙ ИЛИ ПРИНАДЛЕЖИТ ТОМУ ЖЕ СКЕЛЕТУ. ИХ СЛЕДУЕТ СЛОЖИТЬ С УМОМ И ОСТОРОЖНОСТЬЮ, И ЕСЛИ ЧАСТИ СКЕЛЕТА НЕПОЛНЫ, ИХ МОЖНО ПОЛОЖИТЬ В ПЕСОК ИЛИ ЗАКАТИТЬ В ШПАТЛЕВКУ И СФОТОГРАФИРОВАТЬ, ЛИБО ВРАЧ МОЖЕТ ПОЙТИ ДАЛЬШЕ И, ПОДОБНО АГАССИЦУ, РЕКОНСТРУИРОВАТЬ СКЕЛЕТ ИЗ ФРАГМЕНТОВ. В СЛУЧАЕ ПЕРЕЛОМА КОСТИ СЛЕДУЕТ РАСПИЛИТЬ ПРОДОЛЬНО ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ МОЗОЛИ.

ВОЛОСЫ И НОГТИ.

Поскольку волосы и ногти противостоят разложению необычайно долго и даже считаются способными расти после соматической смерти, их можно рассматривать как вспомогательные элементы, столь ценные в интересующем нас вопросе, что они делают возможным подтверждение определенных характеристик останков трупа даже после многих лет погребения. Например, гипертрофия ногтя большого пальца ноги, длина и цвет волос, облысение или длинная борода могут послужить свидетельствами наилучшего рода. Однако как волосы, так и ногти могут изменяться после смерти. Упоминается случай, в котором волосы изменили свой цвет с темно-коричневого на рыжий после двадцати лет захоронения. Достоверные случаи роста волос после смерти также зафиксированы в литературе. Доктор Колдуэлл из Айовы утверждает, что присутствовал в 1862 году при эксгумации тела, которое было погребено в течение четырех лет. Он обнаружил, что гроб разошелся по швам и волосы выступали наружу через отверстия. У него имелись данные, свидетельствующие о том, что покойный был побрит перед погребением, тем не менее волосы на голове достигали восемнадцати дюймов в длину, бакенбарды — восьми дюймов, а волосы на груди — от четырех до шести дюймов. Совсем недавно при раскопках старого кладбища в Вашингтоне (округ Колумбия) многие обратили внимание на то, что при извлечении тела девочки, предположительно двенадцати или тринадцати лет от роду, было обнаружено, что ее волосы выросли настолько, что простирались от макушки до ног. Множество тщательных наблюдений доказывают молекулярную жизнь волос и ногтей после соматической смерти. Достаточно процитировать известный случай, упомянутый в «Медицинской юриспруденции» Огстона, о нескольких студентах-медиках, которые предстали перед судом за хранение мертвого тела мальчика-идиота. Когда его обнаружили на анатомическом столе, тело было настолько обезображено, что оставалось лишь одно средство доказать его личность. При жизни у мальчика была причуда позволять своим ногтям расти, и он не позволял состригать их в течение многих лет до своей смерти. Они полностью закручивались вокруг кончиков его пальцев рук и ног до тех пор, таким образом, странным образом не распространились на ладонную и подошвенную поверхности. Адвокат обвинения воспользовался знанием этого факта, и его доказательство казалось полным, когда вперед выступил врач и дал показания, что для ногтей не является необычным обстоятельством расти на несколько дюймов после смерти. Это ошеломляющее заявление настолько поставило судью в тупик, что дело было разрешено прекратить как недоказанное.

В исключительных случаях волосы могут приобретать зеленый цвет. Несколько лет назад я столкнулся со случаем, причину которого невозможно было установить, а всего несколько дней назад я наблюдал другой случай у мужчины, работавшего в латунно-литейном цехе. На суде по делу Кронина парикмахер, среди клиентов которого числилась жертва, узнал форму головы и текстуру волос. Последующие показания медицинских экспертов оказались решающими в отношении тождества волос, найденных прилипшими к чемодану, волос, состриженных с головы убитого, и единичного волоса, обнаруженного на куске мыла. Этот единственный волосок, будучи в одних частях светлее по цвету, чем в других, казался указывающим на то, что он не мог происходить с головы покойного, волосы которого были коричневыми. Но было показано, что волосы, помещенные на мыло или другие щелочные вещества, обесцвечиваются способом, аналогичным цвету отдельной нити. Это доказательство жизненной важности связало волосы, найденные в чемодане, с волосами, состриженными с головы доктора Кронина, и во многом доказало, что один из убийц вымыл руки этим мылом после того, как преступление было совершено.

Рассматривая признаки, предоставляемые костной системой, можно видеть, что изучение одного лишь скелета вне всяких сомнений является более удовлетворительным и более важным для установления личности, чем исследование всех остальных органов. Следовательно, правильная интерпретация наблюдаемых фактов и разумное применение выводимых из них правил могут в вопросе о человеческом скелете поставить его идентичность вне разумного сомнения. Но эксперт должен помнить, что поскольку любые два случая не являются абсолютно одинаковыми, могут возникнуть неожиданные вопросы и непредвиденные особенности, придающие каждому делу индивидуальные достоинства. В лучшем случае заключения медика будут вероятностями, а не достоверностями; поэтому его выражения мнения должны быть тем более осторожными, так как от этого может зависеть жизнь невинного человека.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОВЕЩЕСТВЛЕННЫХ ОСТАНКОВ.

Многие из вышеизложенных замечаний об идентичности скелета применимы в случаях, когда были обнаружены расчлененные останки или лишь часть тела. Часто возникают обстоятельства, при которых тела могут нуждаться в идентификации после того, как они утонули и были частично съедены рыбами или крабами, либо после того, как они были частично съедены стервятниками или разорваны на фрагменты животными, как это произошло с останками мертвого младенца, частично сожранного собакой, и в случае с фермером, который умер в лесу и впоследствии был съеден собственными свиньями. После несчастных случаев и пожаров, в которых погибает множество людей; после железнодорожной катастрофы, где тела были изуродованы, утоплены, сожжены и заморожены — все в одном происшествии; или после взрыва пара, газа, в шахте, от пороха, динамита или иного вещества — человеческие останки, как правило, находятся в таком состоянии, которое сводит на нет все попытки опознания.

Чтобы избавиться от трупа во избежание обнаружения, преступники расчленяют, обезображивают и разрубают на фрагменты останки, которые они впоследствии помещают в чемодан, платяной шкаф или выбрасывают в канализационный колокол или иное укрытие. Едва ли проходит год, чтобы судебная медицина не занималась подобного рода делами. Частота таких преступлений некоторыми приписывается к так называемому заразному началу убийства; другие предлагают в качестве объяснения простой закон серии; третьи же считают главной причиной имитацию. Хотя в каждом из этих утверждений, несомненно, есть доля истины, менее философские умы будут рассматривать столь животный процесс как признак полного удовлетворения, которого ищет разрушительный инстинкт.

Причины подобного поведения волнуют меньше, чем тот факт, что преступное расчленение трупа не ограничивается каким-либо возрастом или страной. Хотя оно чаще встречается в последние пятнадцать лет, оно занимает весьма значительное место в истории человеческой жестокости. Бурная страсть, гнев и месть, которые заставили пророка Исаию распилить пополам в возрасте ста лет по приказу Манассии, а Агага — рассечь на куски Самуилом, существенно не изменились во времена Джека Потрошителя; и мы обнаруживаем подобные преступления в противоположных точках земного шара, среди самых разных социологических условий, независимо от того, идет ли речь о североамериканском индейце, который снимает скальп и расчленяет своего врага и помещает отрезанный половой член в рот, или о цивилизованном европейце, который разрезает тело своей жертвы и подает его в карри на пиру собравшихся друзей.

Этот новый аспект судебной медицины недавно разрабатывался европейскими авторами под названием «Криминальное расчленение» (Dépeçage Criminel) — термин, применяемый к операции, к которой прибегает убийца с целью избавления от тела жертвы и затруднения установления его личности.

Изобретательность экспертов в наши дни едва ли поспевает за более сложными процедурами, применяемыми преступниками. По сути, в судебном процессе такого рода истина и наука часто оказываются проигравшей стороной в споре, равного которому по продолжительности и затруднительности в судебной медицине не сыскать. Чтобы вызвать быстрое исчезновение улик убийства с целью избежать расследования со стороны правосудия, убийцы, как известно, буквально делали фарш из жертвы, который впоследствии поедали сами и другие лица. Грюнер описывает случай мужчины, который, убив и расчленив свою жертву, сварил и зажарил фрагменты и съел их вместе со своей женой. Подобные примеры, однако, наводят на мысль скорее о болезненных, нежели о страстных явлениях, которые явно требуют тщательного изучения психического состояния преступника, способного оказаться скорее безумцем, нежели злоумышленником.

В случаях детоубийства новорожденных детей иногда разрезают на части, а фрагменты сжигают с целью облегчить исчезновение трупа. Тем не менее не представляется никаких достоверных свидетельств того, что данная операция производилась над живым ребенком. Как правило, расчленение совершается для того, чтобы добиться более быстрого исчезновения останков.

Судебно-медицинская проблема, подлежащая решению в случаях криминального расчленения, заключается в установлении личности жертвы и личности автора преступления.

Многие на вид тривиальные обстоятельства могут помочь в формировании мнения относительно личности преступника. Если жертвой является взрослый, то автором деяния выступает мужчина; если младенец, то почти всегда виновной оказывается женщина, мать. Лондонский журнал «Ланцет» (30 мая 1863 г., стр. 617) сообщает о случае, когда в нечистотах ватерклозета было найдено тело ребенка приблизительно четырех-шести месяцев от роду, у которого отсутствовала рука, отрезанная ниже плеча, предположительно для того, чтобы след от прививки не мог быть использован в качестве улики. Подозрение пало на молодую женщину. Несколько женщин показали, что видели темно-коричневое родимое пятно около пупка ребенка. После вымачивания в чистой воде части кожи, как утверждалось, включавшей это пятно, и после промывания пятно спустя три дня постепенно проявилось вновь, став совершенно отчетливым. Оно было опознано свидетелями и представлено на суде в качестве подтверждающего доказательства. Обвиняемая была признана виновной.

В деле о детоубийстве в Тараре в 1884 году было обнаружено, что верхняя конечность плода была десартирована на манер разделки птичьего крыла. Поскольку это навело доктора Лакассаня на мысль, что автором преступления является повар, она была быстро обнаружена и осуждена. Несколько лет спустя аналогичный случай произошел во Флоренции и был описан доктором А. Монтальти.

Инструмент, использованный для расчленения тела, может послужить указанием на личность, которое будет опровергнуто или подтверждено при дальнейшем расследовании. Способ разреза, наблюдаемый в различных случаях, привел к распознанию мясника в качестве преступника. Эксперту не составило бы большого труда отличить рубку и кромсание тела от аккуратного разрезания и сохранения мышц и кровеносных сосудов при препарированиях, выполняемых студентами-медиками, которых публика, к слову, неизменно подозревает в случаях расчленения. Если удается установить, что использованный инструмент приводился в действие либо левшой, либо амбидекстром, такой факт может оказаться важным. Иногда фрагменты связывают или сшивают в сверток. Способ завязывания узла может указывать на профессию преступника. В одном случае аккуратность шитья показала, что это работа женщины. Исследование остатков одежды и соседних предметов на месте совершения преступления может привести к опознанию жертвы или убийцы. Действительно, именно тщательная фиксация тривиальных фактов и их комбинация столь ценны во всех расследованиях подобного рода. Составной факт, образованный из мелких фактов, которые по отдельности обладали бы лишь незначительной ценностью, порой способен разрешить загадку в том случае, когда не удается получить ни одного факта решающего значения.

Собрав как можно больше расчлененных останков, первым шагом к установлению личности является возвращение частей в анатомическом порядке, тщательная фиксация их соответствия или несоответствия друг другу, а также выяснение того, принадлежат ли фрагменты одному телу или двум, либо нескольким лицам. Это часто представляет собой деликатную и сложную задачу, особенно когда процесс разложения зашел далеко или когда ужас был доведен до предела, как в случае братоубийства, совершенного во Франции несколькими лицами, которые расчленили труп с помощью пилы и топора; сварили останки и скормили их свиньям; а раздробив кости молотом, выбросили фрагменты в глубокое ущелье. Кроме того, тело может быть разделено на многочисленные части, сотню или более, и спрятано в самых разных местах, таких как пруд, навозная куча, река или выгребная яма. Изрубленные останки младенцев варили в щелоке, а затем выбрасывали в отхожее место или помещали в бочку с уксусом. Также было известно, что мать готовила с капустой расчлененные останки своего шестимесячного ребенка и подавала их к обеду, который разделили между собой она и ее муж.

Можно было бы привести многочисленные аналоги подобных случаев, происходивших в последние годы, целью которых было содействие исчезновению трупа и в которых установление личности сводилось к исследованию какой-либо небольшой части организма; матка, семенной канатик, мочка уха, волосы или зубы давали неоспоримую демонстрацию, приведшую к судебным результатам.

Гниение протекает очень быстро в трупе, который был подвергнут расчленению; однако оно замедляется в частях, которые, будучи отделенными сразу после смерти, стали бескровными в результате кровотечения. После погружения в воду внешние признаки гниения создают заметное препятствие на пути к идентификации, а после утопления тело быстро становится неузнаваемым.

Предполагая невозможность реконструировать труп во всех его существенных частях, всегда можно, следуя инструкциям, уже данным для исследования скелета, сделать вывод по одной или нескольким частям трупа о поле, возрасте, росте и иногда патологических особенностях жертвы. Исследование скелета и зубов имеет важнейшее значение при расследовании подобного рода. Поскольку указания, предоставляемые ими, уже затрагивались и составляют практически все, что мы имеем право заявить, остается лишь повторить, что многие детали, относящиеся к этим особым признакам, настолько запутаны, что требуют осторожности при использовании статистических таблиц даже самых авторитетных источников, поскольку лежащие в их основе наблюдения не обладают достаточной масштабностью, чтобы заслуживать доверия.

Обзор головы, конечностей, туловища и половых органов даст наиболее полезные указания. ГОЛОВА, по сути, является наиболее надежным ориентиром для правосудия и тем, что обеспечивает оперативность в обнаружении убийцы. Типичными примерами этого служат дело Госса — Уддерзука и недавний случай с метателем бомб Норкроссом. В деле женщины, убитой своим мужем в Антверпене в 1877 году, разрезанной на сто пятьдесят три части и выброшенной в отхожее место, цвет волос, мочка разорванного уха и матка женщины, имевшей детей, предоставили особые признаки, приведшие к установлению личности и обвинению. Исследование головного мозга и его оболочек, хотя и не предоставляющее каких-либо особо примечательных характеристик в вопросе идентификации, тем не менее может рассматриваться как естественное следствие исследования черепа. Вес мозга, наибольший в возрасте между тридцатью и сорока годами, составляющий от 1200 до 1450 граммов у мужчин и от 1100 до 1500 у женщин, уменьшается к шестидесяти годам. Говорят, что у противоположного пола уменьшение происходит на несколько лет раньше. Предполагаемая потеря веса у восьмидесятилетнего человека признается равной от 90 до 150 граммов. Другим признаком возраста является склонность к дегенерации, обнаруживаемая в шишковидной железе, корковом веществе, зрительных буграх и полосатых телах, а также в капиллярах головного мозга.

Состояние глаз, если они не слишком подверглись разложению, все же может стать признаком идентификации. Например, цвет радужной оболочки, старческая дуга, птеригиум, катаракта или операция по ее удалению, иридэктомия и т. д. — это те признаки, которые может использовать случай.

ТУЛОВИЩЕ может демонстрировать, как это имело место в ряде случаев, колотые и резаные раны, ставшие причиной смерти до расчленения. Кроме того, содержащиеся в нем органы своим весом, размерами и изменениями тканей могут указывать на прогрессирование возраста и дегенерацию. Модификации кровеносной и дыхательной систем очевидно характерны. С возрастом единственный орган, вес которого увеличивается с годами, — сердце, — может подвергнуться гипертрофии или дилатации; его коронарные артерии могут претерпеть изменения; перикард утолщается, и, по сути, артериальный атеросклероз и дегенерация в целом могут начинаться в возрасте от тридцати пяти до сорока лет. Следует, однако, иметь в виду, что эти признаки старческого возраста могут наступать гораздо позже или даже не проявиться вовсе. У восьмидесятичетырехлетнего мужчины Турд не обнаружил заметных поражений тканей; у другого, в возрасте ста четырех лет, Лобштейн не нашел ни следа оссификации артерий туловища и верхних конечностей, а у Томаса Парра, которому было сто пятьдесят два года, Гарвей не обнаружил абсолютно никаких поражений подобного рода. Хотя примерно к восьми годам сердце увеличивается в весе у представителей обоих противоположных полов, в исключительных случаях наблюдалось обратное. Если принять средний вес этого органа у взрослого человека за 266 граммов для мужчин и 220 для женщин, то окажется, что увеличение веса к восьмидесятому году дает прибавку в 90 граммов для мужчин и 60 для женщин. Тем не менее описывается случай сердечной атрофии у восьмидесятилетней женщины, сердце которой весило всего 170 граммов.

Уменьшение веса легких становится более выраженным с годами. Особенно это касается случаев после псевдомеланоза и старческой эмфиземы. Состояние легких у каменотесов и шахтеров, а также различные грудные и брюшные заболевания также могут становиться признаками идентификации. Цирротическая печень, увеличенная селекзенка, старческая почка и тому подобное достаточно очевидны в своем значении для данного вопроса.

Подобно туловищу, РУКИ И НОГИ в случаях рассматриваемой категории демонстрируют лишь немногие следы обезображивания, помимо факта их расчленения. Способ, которым были выполнены разрезы, и методы, примененные для десартирования, в равной степени подтверждают опытную руку или отсутствие таковой. Подобные факты в последние годы помогли в обнаружении и осуждении как фермера, так и студента-медика, а также в случае с уже упоминавшимся поваром, которая отрезала руку своему ребенку на манер разделки птичьего крыла. Наличие деформации, травмы и болезни в конечностях должно, разумеется, привлечь внимание, но их относительность в расследовании подобного рода слишком очевидна, чтобы требовать дальнейших комментариев.

Расчленение ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ встречается не столь часто. Лица, знакомые с приграничными войнами, наблюдали дикий обычай отрезания полового члена жертвы и помещения его ему в рот. В более цивилизованных сообществах виновными обычно оказываются женщины, у которых ненависть и свирепость побуждают к поступку, знаменующему очевидное удовлетворение, которого добивается разрушительный инстинкт. Иногда, однако, половые органы срезаются с трупа женщины, предположительно с целью сокрытия следов изнасилования, которое могло предшествовать убийству. Признаки, предоставляемые женскими половыми органами в отношении девственности, материнства и менопаузы, настолько легко демонстрируются при аутопсии, что становятся неоспоримыми доказательствами личности. Матка с возрастом уменьшается как в размерах, так и в весе. Это наряду с твердыми, атрофированными и бесплодными яичниками свидетельствует о прекращении менструаций. Вопрос об идентичности может зависеть от возраста, в котором прекращаются менструации, как это произошло в иске о выселении по делу Доу по кончине Кларка против Татома. Период, известный как климактерический, когда матка и яичники теряют свою функцию, хотя и устанавливается между сорока пятью и пятьюдесятью годами, весьма неопределен. Несмотря на усредненные показатели, менструации иногда продолжаются до семидесяти лет и более.

Признаки, предоставляемые половыми органами мужчины, имеют меньшее значение. Атрофия и уменьшенный вес яичек, а также редкость или отсутствие сперматозоидов являются признаками старческого возраста; хотя сперматозоиды наблюдались и в девяносто четыре года. Структура семенного канатика в различные периоды жизни от конца внутриутробной до начала внеутробной жизни, в период полового созревания и в старости сопровождается характерными модификациями развития и регресса, которые представляют интерес для вопроса судебно-медицинской диагностики личности, как показал доктор Пеллакани.

Врожденная деформация половых органов, такая как эписпадия или гипоспадия; следы обрезания, полезные в Индии для опознания мусульман старше одиннадцати лет; следы заболеваний, которые могли оставить обширные рубцы, такие как фагеденический шанкр, нагноившиеся бубоны и т. д., также могут предоставлять характеристики, обладающие доказательственной ценностью.

ВЕСЬ ТРУП, УМЕРШИЙ НЕДАВНО.

В случае с телом, которое умерло совсем недавно, опознание по чертам лица даже самыми близкими родственниками часто представляет собой задачу величайшей сложности. Изменение цвета и формы тела, особенно после утопления, является грозным препятствием для идентификации по сходству и общему типу лица. Страницы можно было бы заполнить простым упоминанием многократных случаев ошибочной идентификации живых людей, многие из которых подверглись наказанию из-за того, что имели несчастье походить на кого-то другого. Насколько же более осторожным должно быть медицинское исследование останков в процессе разложения, с искажением и изменением цвета черт лица и вследствие этого изменением или разрушением своеобразного выражения лица, по которому человеческие черты обычно различаются и опознаются.

Среди бесчисленных примеров ошибочной личной идентичности и случаев сходства, упоминаемых в истории и баснях, со времен Улисса вплоть до дней пса Шнайдера Рипа Ван Винкля, оказывается, что этому животному приписывается большая проницательность, чем человеку, в вопросе узнавания своего хозяина даже после многих лет разлуки. Действительно, узнавание животными может считаться доказательством личности. Многие люди могут вспомнить подобные случаи, хотя, возможно, и не столь драматичные, как случай с собакой в «Одиссее», которая узнала своего хозяина после двадцати лет разлуки и немедленно испустила дух.

По сути, время и обстоятельства настолько изменяют сходство, что объясняют некоторые из этих наиболее поразительных доказательств ошибочности человеческих показаний, которые мы видим проиллюстрированными в главах об ошибочной идентификации. Мы легко забываем истинный образ людей и вещей, и время оперативно их изменяет. К показаниям чувств в этом отношении можно относиться с таким малым доверием, что отец, мать, муж и сиделка могут засвидетельствовать ложную идентичность в случае с их собственными детьми. Известен случай, когда сиделка давала показания об идентичности отрезанной головы женщины, которую тринадцать других людей были уверены, что узнали по характерным признакам, когда предполагаемая жертва объявилась лично и тем самым засвидетельствовала свое собственное существование. Голова неопознанной жертвы этого странного спора хранится в музее Страсбургского факультета.

В другом случае, получившем историческую известность во Франции, сорок свидетелей с каждой стороны клялись в личности; в то время как в знаменитом судебном процессе по делу Тейборна не менее восьмидесяти пяти свидетелей утверждали категорически при самом строгом и придирчивом перекрестном допросе, что определенный человек является сиром Роджером Чарльзом Доути Тейборном, баронетом; в то же время соответствующее число свидетелей было столь же непоколебимо в своей уверенности в том, что он является уоппингским мясником Артуром Ортоном.

Сходство часто приводит к замечательным совпадениям. Рассказывают, что случай произошел в Ковингтоне (шт. Кентукки), где встретились два человека, каждый из которых был двойником другого по форме, росту и чертам лица, причем каждый потерял правую ногу, ампутированную по колено, и каждый был слеп на левый глаз вследствие несчастного случая.

Замешательство и недоумение не ограничиваются лишь замечательными случаями и судебными ошибками; поскольку столь многие люди не обучены правильному наблюдению, обычным делом является то, что два человека принимаются один за другого. Автор в течение нескольких лет часто принимаем за определенного морского офицера, на которого, как говорят, он похож, в то время как упомянутый офицер настолько привык к тому, что его называют «доктором», что отзывается на этот титул без возражений.

Случай, который в последнее время часто цитируется в периодических изданиях, — это случай с Тиггсом. То, что считалось его изуродованным телом, было опознано его женой, а дальнейшее опознание последовало от одного из его детей и работодателя покойного. Коронер выдал свидетельство о захоронении, и когда катафалк приблизился к двери, к удивлению всех присутствующих, настоящий Тиггс вошел в дом и дал удовлетворительное объяснение своего отсутствия.

Большинство ошибок подобного рода являются результатом существующих несовершенств среднего человеческого ума или его использования. Столь немногие люди искушены в детальном наблюдении, что суждение лорда Мэнсфилда относительно «сходства как аргумента в пользу того, что ребенок является сыном родителя», следует воспринимать с определенной долей сдержанности, особенно в вопросе идентификации по сходству после смерти. В «Медицинской юриспруденции» Огстона рассказывается о случае, когда отец не мог узнать тело своего сына, утонувшего в море десятью днями ранее. Однако мать опознала своего мальчика по наличию двух прыщеподобных выступов на передней части груди, которые оказались добавочными молочными железами.

Как правило, изменения на лице и выражении лица через две недели после смерти таковы, что установить личность исключительно по чертам лица становится практически невозможным. И тем не менее в исключительных случаях внешние результаты гнилостного разложения бывали настолько задержаны или видоизменены, что производили совсем небольшие изменения в чертах даже после многих лет захоронения. Известны тела, сохранявшие замечательное состояние сохранности в течение длительных периодов при таких обстоятельствах, как захоронение в торфяном болоте, в песках пустыни и в промерзшем грунте холодных стран.

Даже фотографии в вопросе идентификации доверять нельзя. Несмотря на то что она является важным дополнением к другим доказательствам, юристы часто и вполне обоснованно возражают против нее на том основании, что она является некомпетентной, не относящейся к делу и несущественной. Представленный для сравнения снимок может не быть оригинальным или же он мог быть сделан много лет назад. Трудность узнавания собственных самых близких друзей по снимкам, сделанным всего несколько лет назад, является общеизвестным делом. Кроме того, негатив, с которого был сделан снимок, мог быть отретуширован или изменен, следовательно, он не будет идентичен тому, что воспроизведен камерой, а потому не имеет ценности в качестве доказательства. Считается неправомочным доказывать подлинность фотографии простым вопросом к свидетелю о том, узнает ли он данный снимок как изображение определенного лица.

Во всех случаях, когда фотографии требуются в суде общей юрисдикции, согласно прецедентному праву должен быть вызван художник, сделавший снимок, который обязан продемонстрировать, что он выполнил этот снимок и что тот представляет собой правильное отображение оригинала, изображением которого он претендует быть. По возможности следует затребовать сами негативы и воспроизвести их. Доктор Тейди заявляет, что ему доводилось видеть, как на отпечатке объем дыма выглядел исходящим из трубы и использовался в качестве доказательства существования вредного производства, хотя в оригинальном негативе никакого дыма не было. Лишь небольшого знакомства с методом получения фотографических снимков и химических процессов, вовлеченных в этот процесс, достаточно, чтобы показать, что множество мелких деталей сенсибилизации, экспонирования, проявления и печати существенно изменяют общий вид лица. Некоторые из ухищрений, к которым можно прибегнуть с помощью фотографии, иллюстрирующие ее сравнительную некомпетентность в качестве доказательства в вопросе личной идентификации, я видел в серии снимков в Министерстве юстиции в вашингтонском департаменте. Все они представляли собой фотографии одного и того же человека, сделанные при столь различающихся обстоятельствах, что ни одна из них не похожа на другую и не позволяет узнать в них одного и того же человека до тех пор, пока не будет произведено пристальное изучение профиля носа. Рассматривая фотографию в ее отношении к этой ветви медицины, следует также помнить, что определенная степень несовершенства проистекает из отсутствия однородности в объективах камер. Я уже упоминал об отсутствии точности при фотографировании черепа, причем общим дефектом является центральная, а не ортогональная проекция, требуемая антропометрией.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ЛИЧНОСТИ.

Исследование поверхности кожи и ее придатков в определенных случаях может приобретать решающее значение. Ценные медицинские доказательства часто предоставляются шрамами, невусами, кожными разрастаниями, следами от оспы, следами кожных заболеваний или золотухи, а также так называемыми профессиональными стигмами, которые могут указывать на профессию, характер труда или род занятий покойного. Так, следы от сигарет на пальцах курильщиков или следы серебра на руках фотографов, мозолистая ладонь рабочего либо мягкая, нежная рука человека, не привыкшего к труду, могут быть показательными. Изменения на кисти руки делают ее, так сказать, местом выбора; ибо в большинстве профессий, которые можно упомянуть, именно рука несет на себе главные следы ежедневного труда, указывающие на ремесло. Записан случай человека, который до своего убийства хромал и ходил с костылем. Хотя тело было расчленено, исследование выявило на ладонях характерные мозоли, свидетельствующие о продолжительном использовании опоры подобного рода. В другом случае криминального расчленения татуировка, обнаруженная на руке, стала неопровержимым доказательством против убийцы и вынудила его дать признательные показания. Обвиняемый также был признан виновным в убийстве после установления единственного недостающего звена — вопроса об идентичности, который сводился к обнаружению следов от банок для кровопускания и татуировки на теле убитого. Личная идентичность тел младенцев, кроме того, была доказана посредством небольшого пузыря; участка пушкового волоса; сходства, существовавшего между двумя отрезками нити, использованными для перевязки пуповины; а также тем, что отрезанный конец той части пуповины, которая прикреплена к младенцу, точно подходил к соответствующей части, прикрепленной к плаценте. В дополнение к этому методичное исследование может выявить и другие факты, которые могут проистекать из различных воздействий, оставляющих характерные следы.

ПРИЗНАКИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ МЕТКАМИ, ШРАМАМИ, ПЯТНАМИ И Т. Д. НА КОЖЕ.

Но из всех поверхностных признаков, будь то врожденные или приобретенные, которые могут пролить свет на предысторию покойного, родимые пятна, веснушки, рубцы, татуировки и профессиональные признаки дают наилучшие указания. Родимые пятна (nævi materni), в силу их предполагаемой неизгладимости, давали повод для дискуссий на многих знаменитых судебных процессах. Как правило, эти метки перманентны и редко теряют свою четкость, хотя в исключительных случаях они могут подвергаться атрофии в первые годы жизни. Следовательно, показания относительно существования родимых пятен зачастую могут быть недостоверными, когда они относятся к периоду, отстоящему далеко во времени. В зарегистрированном случае предполагаемого опознания лица, имевшего метку подобного рода на лице, предполагаемая жертва объявилась и установила свою личность, а также тот факт, что у нее не было приписываемого ей родимого пятна.

До внедрения электролитического метода было принято прибегать к прижиганию, иссечению, вакцинации и татуированию пигментного пятна с целью изменения или удаления этих врожденных меток. Подобные процедуры обычно оставляли более или менее неизгладимый шрам, который случай мог использовать в вопросе судебно-медицинской диагностики. Следы невусов могут, однако, быть полностью удалены с помощью электролиза. Недавно я видел крупный невус на лице молодой женщины, уничтоженный настолько полностью, что от операции не осталось и следа.

Возможность исчезновения шрама в подобных обстоятельствах зависит здесь, как и в других случаях, от глубины раны. Поскольку рубец является результатом нарушения непрерывности дермы, возникает вопрос, оставляет ли рана, разделившая дерму без потери вещества и зажившая первичным натяжением, какой-либо заметный шрам. Некоторые придерживаются мнения, что рубец сохраняется, но со временем становится менее заметным. Гистологическое исследование в вопросе подобного рода могло бы оказаться решающим, продемонстрировав структуру фиброцеллюлярной ткани, составляющей рубец. В случае очень поверхностных ожогов или ран шрам может полностью исчезнуть, если затронуты только эпидермис или поверхностная часть дермы; с другой стороны, если имело место длительное нагноение или потеря вещества вследствие язв, шанкров или бубонов, особенно на шее, в паху, на ногах или половых органах, следы их поражения будут обнаружены. Следовательно, в качестве общего правила можно утверждать, что все шрамы, возникающие в результате ран и кожных заболеваний, которые влекут за собой какую-либо потерю вещества, являются неизгладимыми. Шрам на лице является одним из спорных моментов в упоминавшемся ранее знаменитом деле Хиллмона.

Поскольку вопрос рубцов рассматривается в разделе «Раны», дальнейшее упоминание здесь было бы излишним.

Татуировка.

Из всех говорящих шрамов ни один в судебной медицине не предоставляет лучших признаков идентификации благодаря своей постоянной и долговечной природе и трудности выведения, чем те, которые обеспечиваются татуировками.

Обычай татуирования, существовавший с самых ранних исторических эпох, представляет интерес не только с этнологической, но и с медицинской и патологической точек зрения, в то время как он имеет огромное значение в своем отношении к медицинской юриспруденции в случаях оспариваемой личной идентификации, которая может быть как установлена, так и опровергнута с помощью этого признака. Во многих случаях он настолько достоверен, что превращается в подлинный идеограф, способный указывать на личную предысторию, профессию, социальное положение, определенные события чьей-либо жизни и даже их дату.

Не вдаваясь в историю предмета, упоминаемого Гиппократом, Платоном, Цезарем и Цицероном, уместно будет сказать, что татуирование запрещено Библией (Левит, xix, 28) и осуждается отцами Церкви, в том числе Тертуллианом, который приводит следующее довольно своеобразное основание для запрета его применения среди женщин: «Certum sumus Spiritum Sanctum magis masculis tale aliquid subscribere potuisse si feminis subscripsisset». (De Virginibus velandis. Lutetiae Parisorum, 1675, fº, p. 178.)

В дополнение к трудам французских, немецких и итальянских авторов, ответивших татуировке важное место в судебной медицине, вопрос татуировок несколько лет назад привлек внимание судов Англии, причем лорд-главный судья Кокберн в деле Тейборна охарактеризовал этот вид доказательств как имеющий «жизненно важное значение», а сам по себе — как окончательный и убедительный. Этот знаменитый процесс выявил практически все знания, которые могут быть использованы при исследовании этого признака как метки идентичности. Отсутствие татуировок в данном деле оправдало вердикт присяжных о том, что подсудимый не является и не мог быть Роджером Тейборном, после чего предполагаемый истец был признан самозванцем, признан виновным в лжесвидетельстве и приговорен к каторжным работам.

Практика татуирования встречается практически по всему миру, особенно на Полинезийских островах и в некоторых частях Японии. Однако она не встречается в России, будучи противоречащей суевериям народа, который рассматривает метку подобного рода как союз или контракт со злыми духами. Ее применение носит, по-видимому, исключительно исправительный характер и ограничено сибирскими каторжниками. Эта унизительная привычка, свойственная низшему порядку развития, существует в настоящее время как пережиток суеверного языческого обычая, вероятно, вследствие извращения полового инстинкта, и все еще распространена среди школьников, матросов, солдат, преступников и низшего разряда проституток, живущих в так называемых цивилизованных сообществах. Действительно, единодушное мнение медицинских и антропологических авторов относит эротическую страсть к числу наиболее частых причин татуирования и демонстрирует постоянную связь между татуировками и преступностью. Уголовная статистика показывает наибольшее число татуированных преступников среди низшего слоя, а именно тех, кто совершил преступления против личности; в то время как наименьшее число обнаруживается среди мошенников и фальшивомощников — наиболее интеллектуального класса преступников. Даже посреди интеллектуального прогресса и эстетической чувствительности, значительно опережающих первобытного человека, таких как те, что существуют, например, в Лондоне и Нью-Йорке, можно обнаружить людей, которые зарабатывают неплохие деньги, потакая этому извращенному вкусу к дикому украшению. Лица, побывавшие в Иерусалиме, возможно, помнят мастеров татуировки, которые пытаются склонить путешественников сделать татуировку креста на руке в качестве сувенира о паломничестве. Если верить автору в «Revue des Deux Mondes» от 15 июня 1881 года, принц Уэльский во время своего путешествия на Святую Землю велел вытатуировать на руке иерусалимский крест 2 апреля 1862 года. В «Круизе “Вакханки”» также рассказывается о том, как герцог Йоркский был татуирован во время пребывания в Японии.

Теперь этот процесс проделывается быстро, для чего используется электрическое перо Эдисона, а некоторые из несчастных мучеников имеют дерзость покрывать себя татуировками с головы до ног гротескными рисунками в нескольких цветах. Мне известны несколько случаев: один — мужчина в Провиденсе (шт. Род-Айленд); другой — португальский парикмахер, у которого полосатые столбы, бритвы, щетки и прочие эмблемы его ремесла покрывают все тело. У другого мужчины на соответствующих голенях изображены портреты Эйба Линкольн и кайзера Вильгельма Германии. У уроженца Новой Шотландии, татуированного с головы до ног, среди прочих рисунков на спине красуется «Святой Георгий и дракон»; в то время как техасский скотовод ростом шесть футов и два дюйма перенес пытку восьминедельного осквернения своего тела ради того, чтобы предстать в синих, коричневых и красных тонах с непочтительным изображением на спине Непорочного зачатия и тридцатью одним ангелом.

Своеобразное смешение эротических и религиозных эмблем часто встречается среди разнообразных и фантастических знаков, используемых при татуировании. Я припоминаю случай с человеком, у которого на спине была изображена охота на лис, в ходе которой всадники преследуют гончих, находящихся в самом разгаре погони за лисой, собирающейся скрыться в укрытии в области заднего прохода. В другом случае с мужчиной, обвиняемым в преступном посягательстве на двух маленьких девочек, исследование половых органов выявило татуировку на тыльной стороне полового члена, изображающую дьявола с рогами и красными щеками и губами. Когда маленьких девочек спросили, показывал ли им обвиняемый свой детородный орган, они ответили: «Этот человек расстегнулся и сказал нам: “Я собираюсь показать вам дьявола”». Перед лицом подобных утверждений обвиняемый признался в своем преступлении и был осужден. Другие татуировочные знаки в виде наиболее грубых эмблем противоестественной страсти были обнаружены у низших проституток, педерастов и трибадок.

Статистические данные, основанные на многочисленных фактах, показывают множество случаев татуировки пениса и даже больших половых губ у проституток низшего разряда, однако эти нечистые изображения и проявления похотливого инстинкта встречаются не с такой частотой, как те, что отмечены на предплечье, дельтовидной мышце или нижних конечностях. Эти метки имеют столь важное значение для определения социального слоя, профессии, характера и вкусов человека, что обнаружение якорей и кораблей указывает на моряка, в то время как флаги, сабли, пушки и другие воинские знаки указывают на солдата и т. д. Примечательно также, что при татуировке, практикуемой душевнобольными, изображение в некотором роде связано с характером специфической формы психического заболевания, которым они страдают, и эти знаки обнаруживаются главным образом среди более тяжелых и неизлечимых случаев психического вырождения. (См. статью доктора Ривы «Il tatuaggio nel Manicomio d’Ancona», Cronica del Manicomio d’Ancona, ноябрь 1888 г.)

Почти всегда мотив, побуждающий к этим обезображиваниям кожи, является результатом импульса, бездумности или оргии, и почти все татуированные начинают раскаиваться в своем безрассудстве. Вопрос об удалении татуировки (détatouage) в последнее время приобрел полемический характер в некоторых континентальных журналах. Кроме того, зафиксировано много случаев тяжелых несчастных случаев и осложнений после операции, таких как тяжелое воспаление, рожистое воспаление, абсцесс и гангрена. Доктор Бошон приводит статистику сорока семи случаев, в четырех из которых за операцией последовало увечье, а в восьми — смерть, либо прямая, либо в результате ампутации. Определенная доля того, что известно как сифилис невинных (syphilis insontium), обнаруживается среди зарегистрированной статистики татуировок. Доктор Бишэм из Филадельфии сообщает мне, что во время работы в госпитале Блoкли он видел тридцать случаев сифилиса, переданного одним и тем же мастером татуировки.

Татуировка иногда может быть случайной. Я видел ведомственного клерка с удлиненной татуировкой на тыльной стороне кисти руки, вызванной случайным ранением чернильной ручкой. Разорвавшаяся граната во время морского сражения стала причиной характерной татуировки на лице известного офицера, которую можно увидеть в любой день в Вашингтоне. Два случая синевато-черного изменения цвета кожи от приема нитрата серебра также попадали в поле моего зрения. Оба произошли у медицинских работников: один из них живет во Флориде, другой — в Округе Колумбия. Подобные серебряные изменения цвета неизгладимы, но, как я узнаю от одного из этих джентльменов, большие дозы йодида калия вызывают временное побледнение окрашивания, которое возвращается при прекращении приема лекарства.

Неизгладимость татуировок такова, что их следы можно легко распознать на трупе, хотя бы и на несколько продвинутой стадии гниения. Их даже находили на гангренозной конечности. Иногда, однако, с первого взгляда невозможно определить, была ли татуировка или нет. Яркий свет, увеличительное стекло и микроскопическое исследование близлежащих лимфатических узлов для обнаружения присутствия красителя могут помочь рассеять сомнения. Было обнаружено, что на телах татуированных трупов лимфатические узлы забиты зернами красителя той же природы, что и тот, который использовался при нанесении татуировки. Попытки удалить татуировки обычно оставляют порочный рубец, который является столь же неизгладимым. Эффективным методом является татуирование метки раствором танина с последующим протиранием нитратом серебра. За этим следует красный рубец, и когда эпидермис отслаивается, татуировка исчезает. Однако лучшим методом является использование электрической иглы, уже упоминавшейся при обсуждении электролиза сосудистых пятен.

То, что татуировка может исчезнуть под воздействием времени и не оставить следа, — это факт, который Купер сообщает после исследования останков расчлененного трупа, а статистика Каспара, Тардьё и Ютена оценивает его в девять случаев на сотню. Офицер морской таможенной службы США недавно обратил мое внимание на несколько поверхностных татуировок на тыльной стороне его кисти, которые исчезли. Более глубокие, однако, остались. Спонтанное исчезновение татуировки представляется возможным, когда операция была выполнена настолько поверхностно, что не затронула мальпигиев слой, или когда татуировка была выполнена каким-либо веществом, не обладающим высокой стойкостью, например киноварью, которая, судя по всему, легко выводится. Но когда частицы красителя проникают в фиброзно-эластичную ткань дермы, исчезновение татуировки происходит редко.

У семидесяти восьми индивидуумов, татуированных только киноварью, Ютен обнаружил одиннадцать таких, у которых татуировка исчезла. Из ста четырех татуировок, сделанных одним цветом — китайской тушью, чернилами для письма, синими или черными, — ни одна полностью не исчезла. Результаты идентичны, если татуировки сделаны двумя цветами. Так, в 153 татуировках с киноварью и китайской тушью в одном случае наблюдалось побледнение черного цвета, в другом он полностью исчез, при этом красный был хорошо заметен; двадцать раз красный был частично стерт, а черный был хорошо заметен; и в шестнадцати случаях красный цвет полностью исчез, а черный оставался видимым.

Татуировка иногда может быть изменена, и в таком случае она оказывается обманчивым ориентиром. Рабочий, сменяющий профессию, стремится преобразовать знаки своего первого призвания в знаки второго, или преступник с целью избежать идентификации внесет изменения. В первом случае трансформацию несложно обнаружить, но во втором требуется столько тщательности для распознавания изменений, что пенитенциарная наука отвела этому признаку второстепенное место.

Что касается давности выполнения татуировки, то авторитетные специалисты сходятся во мнении, что это невозможно определить по прошествии двух или трех недель. Вопрос о том, является ли татуировка подлинной или вымышленной, легко решается простым промыванием участка кожи. Этот вопрос, равно как и вопрос о судебных последствиях таких меток, едва ли имеет отношение к рассматриваемому предмету.

Значение профессиональных стигм.

Так называемые профессиональные признаки имеют несомненную ценность при поверхностном осмотре для установления личности, но представляется, что их важность не оправдывает чрезмерной многословности, уделяемой им некоторыми континентальными авторами и даже одним автором из города Мехико, доктором Хосе Рамосом. Например, утверждается, что катаракта более распространена среди ювелиров из-за тонкости их работы; однако из 952 случаев катаракты, учет которых велся, лишь два случая пришлись на ювелиров. Кроме того, нет ни одного специфического признака или физического следа, оставляемого на теле, по которому можно было бы узнать проститутку, несмотря на тот факт при жизни, что ее совокупный внешний вид редко обманул бы опытного человека.

Только в случае содомии, когда анальные сношения были частыми, обнаруживаются характерные признаки. При исследовании анальной области у 446 проституток доктор Кутань обнаружил признаки постперинеального сношения у 180. Он приводит случай молодой проститутки, представляющей поразительный контраст зияющего заднего прохода, окруженного характерными трещинами, с половыми органами чрезвычайно свежего вида, очень узким влагалищем и неразорванной девственной плевой, образующей в совокупности все еще прочное кольцо. Еще более любопытный факт демонстрирует образец из коллекции музея лаборатории судебной медицины в Лионе. Половые органы трупа женщины двадцати восьми или тридцати лет демонстрировали нетронутую и прочную девственную плеву, однако при исследовании анальной области с удивлением была обнаружена воронкообразная деформация со всеми признаками содомитских привычек, что, разумеется, исправило мнение, которое ранее было сформировано относительно целомудрия этой женщины.

Многие из признаков, перечисляемых как свойственные различным профессиям, не имеют специфических анатомических характеристик, которые было бы легко отличить с точностью, вследствие чего они не обладают степенью достоверности или постоянства, достаточной для того, чтобы на них ссылаться как на веские судебно-медицинские доказательства личной идентичности. Более того, воздействие времени или лечения могло вызвать изменение или исчезновение многих из рассматриваемых признаков, которые в лучшем случае имели бы скорее отрицательное, чем абсолютное значение.

Чтобы прийти к беспристрастной оценке относительной ценности профессиональных стигм как признаков личной идентичности, определенное количество этих признаков следует отбросить как иллюзорные. Другие, напротив, являются долговечными, специфическими и постоянными и помогают в установлении личной идентичности в зависимости от того, являются ли повреждения или изменения полными или очевидными; однако следует иметь в виду, что физические изменения и химические модификации, проистекающие из занятия определенными ремеслами, в нашей стране не имеют столь большого значения с судебно-медицинской точки зрения, как в Европе, где классовые различия выражены более отчетливо.

ЗНАЧЕНИЕ ПЯТЕН И РАЗЛИЧНЫХ ОТПЕЧАТКОВ.

Подобно тому как самая малая часть или фрагмент человеческого тела может оказаться достаточной для установления состава преступления (corpus delicti), так и мельчайшие остатки или следы, такие как отпечатки пальцев, следы ног и другие материальные сопутствующие элементы, даже запахи или следы парфюмерии, окажут огромную помощь правосудию в определении личности как преступника, так и жертвы, и в то же время прольют свет на сопутствующие обстоятельства деяния. Следы окровавленной руки или стопы, мазки дегтя или краски, различные пятна, обнаруженные на тканях, инструментах и т. д., могут порождать вопросы высокой сложности, относимость которых очевидна, особенно в уголовных процессах. Газеты приучили общественность ко многим подобным делам, в которых медицинские эксперты с достаточной точностью и категоричностью демонстрировали кровь и другие пятна, чтобы удовлетворить присяжных. Дело Кронина представляет собой яркий пример.

Известно, что отпечатки кончиков пальцев обладают исключительной стойкостью. На четырех экземплярах покрытых чернилами отпечатков пальцев сэра Уильяма Гершеля, сделанных соответственно в 1860, 1874, 1885 и 1888 годах, несмотря на то, что между первым и последним прошло двадцать восемь лет, никаких различий между отпечатками обнаружить не удалось. Формы спиралей остались прежними не только по общему характеру, но и в мельчайших и поддающихся измерению деталях, таких как расстояния от центра спирали и направление, в котором берет начало каждый новый гребень. Сэр Уильям Гершель широко использовал отпечатки пальцев в целях юридического свидетельствования среди коренного населения Индии. Необычайная стойкость папиллярных гребней на внутренней поверхности кистей рук на протяжении всей жизни была предметом обсуждения Королевским обществом, а мистер Гальтон разработал метод составления картотек отпечатков пальцев.

ОТПЕЧАТОК ГОЛОЙ СТОПЫ, покрытый кровью, может послужить ориентиром для направления расследования правосудия. В одном уголовном деле во Франции, в которое были вовлечены восемь лиц, сравнительные эксперименты по идентификации стопы, предпринятые с целью определить, кому именно из этих лиц должны быть приписаны кровавые следы ног, обнаруженные возле платяного шкафа, показали, что определенную степень опознания можно установить путем воспроизведения следов ног с помощью дефибринированной крови. По восьми отпечаткам левой стопы каждого лица, пропитанным кровью, можно было произвести измерения и сравнения, помогая тем самым установить различия или сходство со следами, найденными возле шкафа.

Полученные таким образом отпечатки можно рассматривать как своего рода документальные доказательства, однако не следует придавать им слишком большого значения как предметам, склонным доказывать преступность. Бесполезность подобных доказательств демонстрируется изменяющимися размерами различных отпечатков стопы одного и того же лица — во-первых, при быстром движении, во-вторых, в положении стоя и, в-третьих, при медленном шаге. Результаты кажутся менее достоверными в случае следов ног, оставленных в грязи, песке, пыли или снегу. Тем не менее, многие относящиеся к этому факты могут быть зафиксированы с большой достоверностью. Поднимался вопрос о том, дает ли отпечаток, оставленный на грунте, точные размеры стопы, которая его оставила, или нет. Одна сторона утверждала, что следы ног немного меньше, в то время как другая опровергает это мнение и считает, что они немного больше. Консистенция почвы, которая, судя по всему, не вошла в предмет обсуждения, несомненно, объясняет те небольшие различия, которые породили это расхождение во мнениях. Очертания подошвы стопы и относительное положение пальцев вырисованы более или менее четко в зависимости от того, является ли земля более или менее влажной или мягкой. Средства, используемые для снятия отпечатков ног или других следов в грязи и т. д., демонстрируют значительную изобретательность со стороны тех, кто разрабатывал этот предмет. Для обнаружения следов ног в грязи на отпечаток насыпают порошкообразную стеариновую кислоту и сверху применяют нагревание по меньшей мере до 212°. Этим способом можно получить прочный слепок отпечатка. Данные исследования были распространены на точное воспроизведение отпечатков, оставленных на снегу, путем заливки растопленного желатина на отпечаток, предварительно посыпанный небольшим количеством обычной поваренной соли, что быстро понижает температуру снега примерно на пятнадцать градусов и позволяет снять слепок без излишней спешки. Изучение было распространено на конфигурацию подошвенных отпечатков у больных спинной сухоткой, но до сих пор оно не имеет большой судебно-медицинской ценности.

Может возникнуть вопрос о том, сколько времени прошло с момента оставления отпечатков. Это, разумеется, будет зависеть от многих обстоятельств, таких как погода, температура и тому подобное. Известен факт, что в Гренландии следы ног на снегу распознавались спустя много месяцев после того, как они были оставлены. Несколько лет назад во время арктической экспедиции я поднялся на мыс Лисберн на Аляске в компании с другим человеком. Поскольку земля во многих местах оттаяла, наши ноги оставили очень четкие отпечатки в грязи. Год спустя я побывал в том же месте и при повторном подъеме с удивлением узнал следы ног, сделанные годом ранее.

Обстоятельства иногда направляют внимание эксперта на следы других животных. Следы собаки или лошади могут стать объектом судебно-медицинского расследования. В книгах описан случай, когда необходимо было выяснить, был ли укус нанесен большой или маленькой собакой. Этот вопрос был решен путем предъявления собак и сравнения их зубов с рубцами. Лица, знакомые с пограничной жизнью, знают важность троп и то пристальное наблюдение, которое уделяется им опытным фронтисменом. Преследуя конокрадов и убийц, находясь в составе Четвертого кавалерийского полка США на границе по Рио-Гранде, мне доводилось сталкиваться с тем, как особенность следа конского копытца в прерии рассказывала историю огромной значимости.

Наблюдение в этом отношении может распространяться на такие, казалось бы, тривиальные объекты, как следы колес, например повозки, тачки или велосипеда, или на своеобразные отпечатки, оставляемые костылями или тростью. Отпечаток, оставляемый тростью на земле, обычно встречается в примечательном порядке каждые два с половиной или каждые четыре с половиной шага. Расследование подобных обстоятельств может привести к существенным фактам, которые могут оказаться большой помощью в установлении связи одного или нескольких лиц с каким-либо конкретным деянием.

ДЕФОРМАЦИИ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.

Существование деформаций или травм настолько очевидно при установлении личности, что упоминать о них кажется почти излишним, за исключением целей определения того, были ли раны получены при жизни или после смерти. Что касается огнестрельных ранений у лиц, принимавших участие в недавней Гражданской войне, многие из которых, к сожалению, принадлежат к числу бродяг и нередко обнаруживаются мертвыми, их ранения порой предоставляют отличные средства для идентификации. Во многих случаях множественный характер этих ранений почти невероятен. Находясь на службе в Армейском медицинском музее в связи с подготовкой «Медицинской и хирургической истории войны за объединение» («Medical and Surgical History of the War of the Rebellion»), я видел человека, который был буквально ранен от макушки головы до подошвы ног, причем рубцов насчитывалось пятьдесят два.

Ранения, полученные при жизни, могут проявлять застой крови (суггиляцию), свойственный синякам, или следы воспаления. Кроме того, зияющий характер краев раны, факт свершившегося кровоизлияния и свертывания крови, инфильтрация крови в клеточную ткань и т. д. представляют собой хирургические факты, которые не оставляют почти никаких сомнений в причинении ран при жизни.

Причину смерти зачастую бывает трудно определить, поскольку она могла быть случайной, суицидальной или результатом убийства. Причины, относящиеся к этому, к тому же столь многочисленны и разнообразны, что время и место вынуждают обратиться к другим разделам этой работы. При формировании мнения относительно вероятной даты смерти степень гниения служит главным ориентиром. Если смерть совсем недавняя, мы можем руководствоваться трупным окоченением или степенью охлаждения тела. Ход процесса гнилостного разложения, разумеется, регулируется обстоятельствами. Он протекает очень быстро у лиц, скончавшихся от чрезмерного утомления или любых диссимилятивных излишеств или расстройств, приведших к посмертным изменениям тканей, подобных тем, что происходят при вирулентных или инфекционных заболеваниях. Тело младенца разлагается быстрее, чем тело взрослого. Ход гнилостных явлений также находится под влиянием времен года, степени воздействия воздуха и других мезологических причин. Существует явная разница в особенностях гнилостного изменения в зависимости от того, заложено ли тело в землю, погружено в жидкость, брошено в выгребную яму или закопано в навозную кучу.

В определенных случаях, особенно когда тело сильно изуродовано, может возникнуть желание узнать, был ли один убийца или несколько. Хотя в этом вопросе нельзя сформулировать четкого правила, мы вправе предполагать наличие двух или более ассасинов, когда на теле жертвы обнаруживаются одновременно и огнестрельные, и ножевые ранения, или что два лица были причастны к расчленению и увечьям тела, на котором обнаруживается одновременное присутствие искусно разрезанных частей, в то время как другие свидетельствуют об очевидной неуклюжести.

Когда на одном и том же мертвом теле имеется более чем одно смертельное ранение, может возникнуть вопрос судебно-медицинского значения. Это имело место в деле об убийстве Бертона в Ньюпорте (штат Род-Айленд) в 1885 году, которое породило дискуссию по следующему абстрактному вопросу: «Возможно ли для индивидуума с суицидальным умыслом и в быстрой последовательности нанести себе проникающее ранение головы из огнестрельного оружия и еще одно ранение груди с вовлечением сердца? Или, перефразируя утверждение, невероятно ли, что человек, склонный к самоубийству, может собственной рукой застрелить себя в сердце и в голову?»

После рассмотрения упомянутого дела и пересмотра предыдущего решения коронера предполагаемое самоубийство оказалось убийством. Тем не менее, если рассматривать исключительно абстрактный вопрос о возможностях, нет никаких сомнений в том, что самоубийца действительно мог застрелить себя подобным образом — и в голову, и в сердце, или, меняя порядок, в сердце и в голову. Количество зарегистрированных случаев вне всяких сомнений доказывает осуществимость самостоятельного нанесения двух таких ранений и проясняет, что в подобных обстоятельствах теория самоубийства может поддерживаться.

СУДЕБНАЯ АНТРОПОМЕТРИЯ.

В последние годы предмет антропометрической идентификации занял перед правосудием столь значительное место, что судебный медик не может его игнорировать. Факты научной антропологии были применены здесь таким образом, чтобы с большой достоверностью устанавливать как нынешнюю, так и будущую личность индивидуумов, которые пытаются скрывать свое имя и прошлое. Метод, используемый главным образом при идентификации преступников и дезертиров из армии, был принят на государственной службе и большинством муниципалитетов, за исключением Нью-Йорка, где последующая идентификация лиц, связанных с муниципальными делами, была и может являться источником немалых затруднений.

Система базируется на трех опознавательных элементах: фотографии, антропометрических измерениях и личных приметах, на основе которых составляется описательный лист, дающий абсолютную уверенность в индивидуальной идентичности.

В силу иллюзорности фотографии и трудности отыскания портрета любого заданного индивидуума в обширной и постоянно пополняющейся коллекции «галереи мошенников» этот вопрос был упрощен и облегчен путем группировки фотографической коллекции в соответствии с шестью антропологическими коэффициентами пола, роста, возраста и цвета глаз. Каждая из этих первоначальных групп снова подразделяется таким образом, чтобы сократить последнюю группу до малого числа, при котором портрет легко отыскивается и проверяется при сопоставлении измерений головы, раскинутых рук, длины левой стопы и длины левого среднего пальца.

Фотографическое доказательство для каждого индивидуума состоит из двух портретов, расположенных бок о бок, один из которых снят анфас, а другой в профиль с правой стороны. На обороте фотографической карточки с сугубой точностью фиксируются все личные приметы или особенности.

Измерения, которые могут быть выполнены любым человеком средней сообразительности за три-четыре минуты, чрезвычайно просты. Всегда измеряется правое ухо по той причине, что этот орган всегда воспроизводится на традиционной фотографии, представляющей правое лицо. Другие специальные измерения производятся на левой стороне. Также отмечаются рост в сидячем положении, размеры и форма носа, цвет глаз и т. д.

Утверждается, что посредством одних лишь этих измерений личность человека, чье лицо даже неизвестно, может быть установлена в другой стране по телеграфу. Применение этой системы доказало свою большую пользу при задержании дезертиров из армии США (когда власти имели возможность найти карточку), в то время как утверждается, что она вызвала исчезновение многочисленных сокрывателей личности в тюрьмах Парижа. Полицейские власти этого города сообщают, что из более чем пяти ежегодных опознаний посредством вышеупомянутых средств до сих пор не произошло ни единой ошибки.

Во избежание возможного источника ошибки к измерению органов и установлению их формы можно прибегнуть в случае сильно разложившегося трупа или трупа, который был намеренно изуродован или сожжен убийцей с целью предотвращения опознания. Можно привести достаточное количество случаев, в которых измерение конечности или кости умершего лица, известного тем, что оно хромало или было деформировано при жизни, привело к установлению личности или обратному.

Ошибки можно избежать в случае предполагаемого увечья утонувшего тела, которое могло быть вызвано гребным винтом проходящего парохода. Другие ошибки могут происходить из-за беспечности, неверного наблюдения признаков и пренебрежения соблюдением обычных предосторожностей, которые должны применяться во всех исследованиях по идентификации мертвого тела.

Определенные обстоятельства, указывающие на психическое состояние преступника, могут пролить свет на его личность. Душевнобольной человек определенно напрашивался бы в качестве исполнителя такого деяния, какое совершила уже упоминавшаяся женщина, которая, убив и разрубив своего младенца, приготовила части останков с капустой и подала их к столу, за которым ела сама. Столь же убедительным должен быть вывод в случае, приводимом Модсли, когда некий человек без всякого видимого мотиву убивает маленькую девочку, уродует ее останки и тщательно записывает этот факт в свой блокнот с замечанием о том, что тело было «горячим и хорошим».

Почерк, оставленный убийцей, также может служить веским предположением о наличии психического расстройства, поскольку почерк умалишенных часто бывает характерен, особенно на начальной стадии слабоумия. Я припоминаю случай моего бывшего пациента, афазика, заключенного в тюрьму за то, что он пырнул ножом в живот мужчину и ранил свою жену так, что ее руку пришлось ампутировать. Утратив способность выражать себя фонетически, этот человек пользовался блокнотом и карандашом, но его письмо демонстрировало степень аграфии, которая одна вне всяких сомнений установила бы его личность.

Хотя вполне возможно, что мошеннические сделки и даже кражи могут совершаться по телефону и голоса преступников могут быть безошибочными между отдаленными городами, более вероятно, что фонографическая регистрация речи или другого звука с помощью граммофона станет предметом судебно-медицинского расследования и возможным средством, способным оказать огромную помощь в установлении личной идентичности. Хотя нельзя сослаться ни на один прецедент, не является выходом в сферу теоретических гипотез упоминание об открытии столь реальной научной достоверности, которое спустя годы после смерти и за тысячи миль отсюда дает неопределенное число воспроизведений, которые не могут быть приняты за что-то иное любым человеком, знакомым с голосом до того, как он стал «эдисонизированным». Несколько показанных мне недавно из Германии граммофонных дисков записывали приветствия и послания родственникам в Вашингтоне, которые были восхищены возможностью узнать точное воспроизведение знакомых интонаций и акцентов прародины.

Поле исследований в этом направлении настолько безгранично, что едва ли найдется антропологическое, биологическое или медицинское открытие, которое рано или поздно не могло бы быть с пользой применено в расследованиях личной идентичности, где требуются совместные усилия юриста и эксперта.

После того как проведено самое жесткое и скрупулезное анатомическое и материальное исследование и начато самое пристальное дознание, зачастую может оказаться невозможным дать разумное объяснение причине наблюдаемых физических фактов. Медицинский работник должен помнить, что его случай представляет собой то самое великое исключение из правила, которое строго исключает мнения, и что научные специалисты, вызываемые в качестве свидетелей, не могут давать свое мнение относительно общих существенных обстоятельств дела, а только относительно уже доказанных фактов. Поскольку это квалифицирующее правило полностью меняется на противоположное при расследованиях личной идентичности, а мнение врача в отношении личности является незаменимым, чрезвычайно важным становится то, чтобы это мнение было обосновано на абсолютных и хорошо проверенных фактах.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ВРЕМЕНИ СМЕРТИ

ВРЕМЕНИ СМЕРТИ.

АВТОР:

Х. П. ЛУУМИС, магистр искусств, доктор медицины,

профессор патологии в Университете города Нью-Йорк; приглашенный врач и куратор Госпиталя Бельвю, Нью-Йорк; патологоанатом Медицинского совета города Нью-Йорк; президент Нью-Йоркского патологического общества и т. д., и т. д.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ СМЕРТИ.

ПРИЗНАКИ СМЕРТИ.

Прекращение дыхания и отсутствие слышимых сердечных сокращений суть признаки, обычно расцениваемые как достаточные сами по себе для установления факта смерти. Но бывали случаи ожирения лиц из состояния асфиксии или выздоровления из состояния каталепсии или летаргии, у которых по всем видимым признакам процессы дыхания и кровообращения были остановлены.

Поэтому желательно быть знакомыми с некоторыми абсолютными тестами смерти, не связанными с сердечными тонами или дыханием.

Хорошо известно, что эти важные функции, хотя они и кажутся приостановленными, должны быть быстро восстановлены так, чтобы они поддавались распознаванию, иначе вскоре последует смерть. Это состояние по видимости приостановленной жизнедеятельности наблюдается среди зимующих животных; медведь, например, остается в течение четырех или пяти месяцев без еды и питья в состоянии летаргии — сердечная деятельность и дыхание едва заметны. Тем не менее они будут достаточно быстрыми, чтобы поддерживать жизнь во время медленных процессов метаболизма. Сообщается о ряде достоверно подтвержденных случаев, в которых люди могли замедлять свою сердечную деятельность так, что никакое движение органа не поддавалось обнаружению. Случай полковника Таунсенда, описанный Чейном, служит примером. Он обладал способностью по видимости умирать, замедляя свое сердце так, что не было заметно ни пульса, ни сердечной деятельности. Самый долгий период, в течение которого он мог пребывать в этом неоживленном состоянии, составлял полчаса.

Имели место случаи у новорожденного ребенка, когда несомненно отсутствовали сердечные сокращения или дыхательные движения в течение ряда минут, причем предел устанавливался в пять минут.

Это исключительные случаи, и предполагать, что сердечная деятельность и дыхание могут быть полностью приостановлены на столь долгий срок, раз уж они установились, значит бросать вызов всему физиологическому опыту. Итак, если в течение пяти минут — периода в пять раз превышающего то, что допускают наблюдения — не происходит никаких движений сердца, смерть можно считать несомненной.

Дыхательные движения грудной клетки порой весьма трудно наблюдать. Их всегда легче оценить, если наблюдать живот и грудную клетку одновременно. Существуют два метода для определения того, полностью ли приостановлено дыхание или нет. Первый заключается в поднесении зеркала перед открытым ртом с наблюдением, собирается ли какая-либо влага на его поверхности. Второй заключается в помещении зеркала или таза с водой на грудную клетку и проецировании с него изображения при помощи искусственного или солнечного света. Малейшее движение регистрировалось бы изменением положения изображения. Хотя автор считает отсутствие сердечных сокращений и дыхательных движений абсолютным тестом смерти, все же могут встречаться случаи, когда установление этого теста весьма затруднено, и могут применяться следующие дополнительные тесты:

1. Температура тела такая же, как окружающий воздух.

2. Прерывистые электрические разряды различного напряжения, пропускаемые через различные мышцы, не дают никакого указания на раздражимость.

3. Осторожные движения суставов конечностей и нижней челюсти, показывающие, что в нескольких частях обнаруживается трупное окоченение.

4. Яркая игла, вонзенная в тело двуглавой мышцы (тест иглой Клоке) и оставленная там, при извлечении не обнаруживающая признаков окисления.

5. Вскрытие вены, показывающее, что кровь подверглась коагуляции.

6. Поднадкожное введение аммиака (тест Монте-Верде), вызывающее грязно-коричневое пятно, указывающее на разложение.

7. Жгут, наложенный на вены руки (тест Ричардсона), не вызывающий наполнения вен с дистальной стороны от жгута.

8. «Диафановый тест»: после смерти отсутствует полупрозрачность, наблюдаемая у живых людей, когда рука удерживается перед ярким светом с вытянутыми и соединенными пальцами.

9. «Тест глаза»: после смерти наблюдаются утрата чувствительности глаза к свету, потеря прозрачности роговицы, а зрачок не реагирует на мидриатики.

ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ.

Человеческое тело после смерти претерпевает определенные изменения, которые будут рассмотрены по следующим разделам:

1. Охлаждение тела.

2. Дряблость тела.

3. Трупное окоченение.

4. Изменения цвета вследствие

(a) Кадаверных экхимозов. (b) Гниения.

Охлаждение тела.

Сразу после смерти происходит небольшое повышение температуры, которое предположительно объясняется тем фактом, что метаболические изменения в тканях продолжаются, в то время как кровь больше не охлаждается путем прохождения через периферические капилляры и легкие.

Тело постепенно остывает и достигает температуры окружающего воздуха в срок от пятнадцати до двадцати часов; это обычный ход процесса, но время может зависеть от множества причин, таких как состояние тела в момент смерти, способ наступления смерти и обстоятельства, в которых оказалось тело.

При определенных заболеваниях, таких как желтая лихорадка, ревматизм, хорея и столбняк, температура тела поднималась до 104° по Фаренгейту и оставалась таковой некоторое время. С другой стороны, наблюдалось, что когда смерть наступала внезапно, как от несчастного случая, апоплексии или острого заболевания, тело сохраняет свое тепло в течение долгого времени. Тела лиц, умерших от повешения, поражения электрическим током, удушения или отравления углекислым газом, как правило, не остывают в течение двадцати четырех — сорока восьми часов, и зафиксированы случаи, когда проходило три дня, прежде чем тело становилось полностью холодным. С другой стороны, тела умерших от хронических истощающих заболеваний или тяжелой кровопотери остывают очень быстро, даже за четыре или пять часов.

При определении температуры мертвого тела рука не является надежным ориентиром: всегда следует использовать термометр.

Дряблость.

Первым следствием смерти от любой причины является общая релаксация всей мышечной системы. Нижняя челюсть отвисает, веки теряют натяжение, конечности дряблые и мягкие, а суставы становятся гибкими.

Через пять-шесть часов после смерти и, как правило, в процессе остывания тела наблюдается, как мышцы конечностей становятся твердыми и сокращенными, суставы — жесткими, а тело — неподатливым. Мышцы, сокращенные в предсмертной агонии, необязательно расслабляются в какое-либо время.

Мышечные ткани в мертвом теле можно рассматривать проходящими через три стадии: (1) дряблые, но способные к сокращению, (2) ригидные и неспособные к сокращению, (3) расслабленные и неспособные к дальнейшей сократимости.

Трупное окоченение.

Это иногда называют кадаверной ригидностью, и оно обычно возникает в течение шести часов после смерти и исчезает в течение шестнадцати — двадцати четырех часов. Было выдвинуто много теорий для объяснения этого явления, но наиболее вероятная заключается в том, что ригидность обусловлена коагуляцией миозина в мышцах слабыми кислотами, которые больше не выводятся из системы; мышцы всегда дают кислую реакцию и являются непрозрачными вместо прозрачных; после начала гниения развивается аммиак, миозин растворяется, и в результате наступает дряблость.

Трупное окоченение наступает сначала в мышцах века, затем поражаются мышцы нижней челюсти и шеи, потом грудная клетка и верхние конечности; впоследствии оно постепенно распространяется сверху вниз, поражая мышцы живота и нижних конечностей. Ригидность исчезает в той же последовательности. Период после смерти, когда проявляется трупное окоченение, наряду с его продолжительностью, главным образом зависит от предшествующей степени мышечного истощения. Броун-Секар продемонстрировал, что чем выше степень мышечной возбудимости в момент смерти, тем позже наступает трупная ригидность и тем дольше она длится. Он также показал, что чем позже начинается гниение, тем медленнее оно прогрессирует.

Чем крепче индивидуум и короче заболевание, тем более выраженной и стойкой является эта мышечная ригидность. Было замечено, что тела солдат, убитых в начале боя, становятся ригидными медленно, а убитых в конце — быстро. Это объясняет причину, почему тела иногда обнаруживаются на поле боя в коленопреклоненной или сидячей позе с оружием в руке.

Если ригидность трупного окоченения после того, как она полностью завершилась, преодолевается, как при сгибании руки, она никогда не возвращается; но если она неполная, она может вернуться. Это послужит порой для отличия реальной смерти от каталепсии и связанных с ней состояний. Хотя средняя продолжительность трупного окоченения указывается как шестнадцать — двадцать четыре часа, следует помнить, что в некоторых случаях оно длилось всего несколько часов, как при смерти от молнии или удара электрическим током. В других случаях оно сохранялось в течение семи и четырнадцати дней.

Эта долгая продолжительность трупного окоченения отмечалась при смерти от стрихнина и других спинномозговых ядов, при удушении и при отравлении чемерицей зеленой.

Атмосферные условия в значительной степени изменяют продолжительность трупного окоченения. Сухой холодный воздух заставляет его длиться долгое время, в то время как теплый влажный воздух сокращает его продолжительность. Также погружение в холодную воду быстро вызывает трупное окоченение и удлиняет его продолжительность.

Кадаверный экхимоз — трупная ливидность или гипостаз.

В течение нескольких часов после смерти кожа тела, имеющая бледный пепельно-серый цвет, покрывается обширными пятнами синеватого или пурпурного цвета, которые наиболее ярко выражены и впервые обнаруживаются на задней части туловища, головы, конечностей, ушей, лица и шеи и обусловлены оседанием крови, до ее свертывания, в наиболее нижележащих частях тела, что создает пестроту поверхности с неровными ливидными пятнами. Также происходит застой крови в капиллярных сосудах, особенно в тех, что находятся в верхнем слое истинной кожи или в пространстве между эпидермисом и дермой. Изменение цвета продолжает нарастать до тех пор, пока тело не остынет, после чего оно полностью прекращается. Позже, непосредственно перед началом гниения, цвет углубляется, и это изменение, по-видимому, происходит за счет инфильтрации пигмента крови в нижележащие части тела.

В то же самое время, когда на поверхности тела появляются изменения цвета, происходит также внутренний гипостаз, наиболее выраженный в нижележащих частях головного мозга, легких, кишечника, почек и спинного мозга.

Это состояние в головном мозге может быть принято за так называемую застойную апоплексию; в легких — за легочную апоплексию или первую стадию долевой пневмонии; в кишечнике и оболочках спинного мозга — за начало воспалительных изменений.

Расположение этих гипостазов послужит лучшей поправкой на эту возможную ошибку. Внешний вид, представляемый трупными экхимозами, часто ошибочно принимали за последствия насилия, примененного при жизни. Невинные лица обвинялись и подвергались суду по обвинению в убийстве или непредумышленном убийстве по пунктам, впоследствии оказавшимся безосновательными. Поэтому первостепенную важность имеет способность судебного медика проводить различие между прижизненными и посмертными экхимозами.

Ниже приводятся отличительные признаки:

1. Расположение. Посмертные экхимозы наблюдаются на той части тела, которая оказалась наиболее нижележащей, как правило, на задней поверхности, и они вовлекают главным образом поверхностные слои истинной кожи; прижизненные экхимозы могут возникать где угодно, и при этом обычно обесцвечиваются более глубокие ткани.

2. При трупной ливидности отсутствует возвышение кожи, и изменение цвета обрывается резко.

3. При разрезании тканей в месте экхимоза, вызванного насилием, кровь находится вне сосудов, свободно в ткани; в случае трупного экхимоза это не так.

4. Посмертные экхимозы очень обширны, прижизненные — обычно ограничены по площади.

Своеобразный вид трупной ливидности наблюдается у тел, которые были завернуты в простыню и оставлены остывать либо остывали в одежде. Он проявляется в виде полос или полосок по всей поверхности и часто создает вид человека, подвергнутого порке. Объяснение этого явления заключается в том, что полнокровие сосудов происходит в промежутках складок, в то время как сдавленные участки остаются неизменными. Неповрежденное состояние эпидермиса наряду с другими только что упомянутыми характеристиками достаточно для того, чтобы отличить эти экхимозы от тех, что вызваны насилием. Хотя трупная ливидность наблюдается на всех телах после смерти, она особенно ярко выражена у тех лиц, которые умерли внезапно в полном здравии или от насилия, как при апоплексии, повешении, утоплении или удушении. Она весьма незначительна на теле тех, кто умер от кровопотери или анемии.

Время появления трупной ливидности варьируется в широких пределах. Каспар, основательно исследовавший этот вопрос, определяет время в пределах от двенадцати до пятнадцати часов после смерти.

Гниение.

Спустя период, варьирующийся от нескольких часов до трех дней после смерти, в человеческом теле наблюдаются определенные изменения, которые показывают, что началось гниение. Изменение цвета появляется сначала на середине живота и постепенно распространяется по остальному телу; оно сначала бледно-зеленое, которое постепенно углубляется и в конце концов становится пурпурным или бурым. Это изменение цвета обусловлено воздействием на гемоглобин газов, выделяющихся при разложении. Аналогичное обесцвечивание появляется на груди, между ребрами, на лице, шее, ногах и, наконец, на руках, где оно более заметно вдоль крупных венозных стволов и иногда ошибочно принималось за следы насилия. Глазные яблоки становятся дряблыми, а при воздействии воздуха конъюнктива и роговица высыхают и буреют. Газы образуются не только в полых органах живота, но и в коже. Газы, развивающиеся в полостях головы и лица, выталкивают пенистую красноватую жидкость или слизь изо рта и носовых ходов и могут вызывать припухлость черт лица, а также выпячивание глаз и языка. Следует помнить, что газы, вызывая вздутие живота, могут также приводить к изменениям положения крови и небольшому смещению органов; они могут также выталкивать непереваренную пищу в рот и в гортань и тем самым наводить на подозрение о смерти от удушения.

По мере развития гниения, по истечении пяти-шести дней, вся поверхность тела приобретает зеленый или бурый цвет, эпидермис становится дряблым и легко отслаивается; ткани — дряблыми и часто омываемыми красноватой сывороткой в таких областях, как шея, пах и задняя часть волосистой части головы. Грудная клетка и брюшная полость чрезмерно вздуваются, черты лица искажаются и едва узнаваемы, а волосы и ногти расшатываются. Помимо этого, проследить изменения, ведущие к дезинтеграции, с какой-либо степенью достоверности невозможно. Изменения, которые я только что описал как результат гниения, являются обычными явлениями, наблюдаемыми в теле, выставленном на воздух при умеренной температуре, однако следует помнить, что время и скорость развития этих изменений могут зависеть от большого числа факторов, и они имеют весьма малую важность при оценке времени наступления смерти. Я видел тела, пробывшие в земле два месяца, которые демонстрировали меньше изменений, вызванных гниением, чем другие, умершие всего неделю назад.

Внешний вид тела, захороненного в гробу, будет следующим по истечении периода от нескольких месяцев до одного-двух лет. Мягкие ткани становятся сухими и бурыми, а лицо и конечности покрываются мягким белым грибком. На поверхности мягких органов обнаруживаются твердые белые кристаллические отложения фосфата кальция, и при их обнаружении на поверхности желудка следует соблюдать осторожность, чтобы не спутать их с последствиями отравления. С течением времени внутренности перемешиваются настолько, что их трудно различить. По большей части изменения, происходящие в теле, захороненном в гробу, аналогичны тем, что происходят при оставлении тела на воздухе или захоронении в грунте, но протекают гораздо медленнее. Даже при внешне идентичных обстоятельствах наблюдались самые разнообразные результаты, поэтому судебный медик не может установить точный срок наступления смерти или время захоронения по внешнему виду эксгумированного тела. Например, Тейлор описывает случай, когда после тридцати четырех лет погребения был обнаружен целый и совершенный скелет, окруженный следами савана и гроба, в то время как в соседней могиле от тела, умершего двадцать пять лет назад, остались лишь длинные кости и основание черепа. В одном случае тело оказалось хорошо сохранившимся после шести лет погребения, а в другом — даже после тридцати лет пребывания в земле.

Это подводит нас далее к рассмотрению тех факторов, которые способствуют разложению или задерживают его.

Обстоятельства, способствующие гниению.

1. Температура. — Гниение протекает наиболее быстро при температуре от 70° до 100° по Фаренгейту. Оно может начаться при любой температуре выше 50° по Фаренгейту, но полностью останавливается при 32° по Фаренгейту. Так, пребывание тела на воздухе в течение одного дня летом может вызвать большие изменения, чем неделя зимой. После замораживания гниение протекает с необычной быстротой по оттаивании тела. Температура 212° по Фаренгейту останавливает все гнилостные изменения.

2. Влага. — Гниение происходит только в присутствии влаги. Однако избыток влаги, по-видимому, замедляет процесс, возможно, перекрывая доступ избытка воздуха. Внутренности в зависимости от содержащегося в них количества воды разлагаются в разное время после смерти — например, мозг и глаз быстро, кости и волосы медленно.

3. Воздух. — Воздействие воздуха способствует разложению, перенося к телу микроорганизмы, вызывающие гниение; отсутствие воздуха вскоре останавливает изменения: это видно на примере тел, герметично запечатанных в свинцовых гробах, которые остаются без изменений в течение долгого времени. Влажный, а не сухой воздух способствует гниению, уменьшая испарение. Движущийся воздух замедляет, тогда как неподвижный воздух способствует изменениям.

Следует помнить, что тело разлагается быстрее на воздухе, чем в воде или после захоронения. При схожих температурах степень гниения, наблюдаемая у тела, умершего неделю назад и выставленного на воздух, будет примерно соответствовать степени гниения тела, погруженного в воду на две недели или захороненного в глубокой могиле на восемь недель.

4. Возраст. — Тела детей разлагаются гораздо быстрее, чем тела взрослых; плоды — еще быстрее. Тела пожилых людей разлагаются медленно, вероятно, из-за недостатка влаги. Жировые и дряблые тела разлагаются быстро по той же причине.

5. Причина смерти. — В случаях внезапной смерти, например от несчастного случая или насилия, тело разлагается быстрее, чем когда смерть наступает в результате заболевания. Гниение начинается рано при смерти от инфекционных лихорадок, таких как сыпной тиф, пиемия и брюшной тиф, а также при смерти от удушья дымом или каменноугольным газом, от удушения или после отравления наркотиками. Те части тела, которые являются местом ушибов, ран или переломов, разлагаются быстро; это особенно заметно на участках после хирургического вмешательства.

6. Способ погребения. — Когда тело захоронено в низине, в сырой, болотистой глинистой почве, разложение протекает быстро, равно как и тогда, когда могила неглубокая, так что тело может подвергаться постоянным колебаниям температуры. Пористая почва, пропитанная животным и растительным материалом, способствует гниению, как и захоронение тела без одежды или гроба; это особенно заметно там, где младенцы были брошены в землю и слабо присыпаны землей.

Обстоятельства, замедляющие гниение.

1. Температура. — Ниже 32° и выше 212° по Фаренгейту гниение полностью останавливается. Скорость изменений значительно снижается по мере повышения температуры выше 100° по Фаренгейту. Замечательный пример консервирующей способности холода приводит Адольф Эрман, который утверждает, что тело князя Меншикова, фаворита Петра Великого, эксгумированное после девяноста двух лет погребения в промерзшем грунте, почти не претерпело изменений. Погребенное в горячем песке, как это наблюдается в пустыне, тело гниет очень медленно и обычно мумифицируется.

2. Влага. — Отсутствие влаги замедляет разложение. В сухом воздухе пустыни тела сохранялись в течение долгого времени.

3. Воздух. — Если доступ воздуха к телу предотвращается каким-либо образом путем помещения его в гроб, плотно облегающую одежду или полного погружения в воду, гниение замедляется.

4. Возраст. — Взрослые и пожилые люди разлагаются медленнее детей. Утверждается, что мужчины изменяются менее быстро, чем женщины, худые люди — чем полные.

5. Причина смерти. — Гниение задерживается после смерти от хронических заболеваний, если они не сопровождаются водянкой. Отравление алкоголем, хлороформом, стрихнином и мышьяком замедляет гниение. В последнем случае гнилостные изменения кажутся прекратившимися после того, как они уже начались, и часто наблюдается результат, очень похожий на мумификацию. Смерть от минеральных кислот, особенно серной, по-видимому, задерживает гниение.

6. Способ погребения. — Гниение замедляется захоронением вскоре после смерти; погребением на возвышенности, в сухой, песчаной или гравийной почве; устройством глубокой могилы, по возможности глубже шести футов; надежным укутыванием и помещением тела в прочный гроб, причем свинцовый является лучшим в этом отношении. Известь или древесный уголь, свободно нанесенные вокруг тела, замедляют разложение, равно как и инъекция в тело через артерии таких веществ, как мышьяк, хлорид цинка или сурьма. Конечным эффектом гниения является превращение всех тел в неорганические соединения, главным образом воду, аммиак и углекислый газ. Для его возникновения необходимы три условия: (1) определенная температура, (2) влага, (3) свободный доступ воздуха.

Порядок, в котором различные органы и ткани претерпевают разложение, приведенный Каспером, тщательно исследовавшим этот вопрос, является следующим: трахея и гортань, мозг младенцев, желудок и кишечник, селезенка, сальник и брыжейка, печень, мозг взрослых, сердце и легкие, почка, мочевой пузырь и пищевод, поджелудочная железа, крупные сосуды и последней из всех — матка.

В результате гниения в серозных полостях тела скапливаются жидкости, как правило, окрашенные кровью, и их не следует смешивать с серозными выпотами, возникающими при жизни. Точно так же размягчение органов и тканей, являющееся результатом разложения, следует тщательно отличать от такового в результате воспаления. Эти кадаверные размягчения чаще всего обнаруживаются в головном мозге, селезенке и желудочно-кишечной слизистой оболочке. Воспалительные размягчения дифференцируются тем, что они редко бывают всеобщими, а почти всегда ограничены, причем вещество воспаленной части инфильтрировано сывороткой или гноем и обнаруживает следы сосудистой инъекции. В сомнительных случаях патологоанатом должен прибегнуть к микроскопу.

В результате гниения в слизистой оболочке желудка и кишечника происходят различные изменения, имитирующие действие ядов. Цвет желудка варьирует от красного, который становится ярче при воздействии воздуха, до бурого, сланцевого или синевато-пурпурного. Мы можем предполагать, что эти изменения цвета являются результатом раздражающих ядов, только тогда, когда они обнаруживаются в недепрессивных частях и частях, не контактирующих с органами, переполненными кровью, когда они наблюдаются вскоре после смерти и когда мембрана покрыта свернувшейся кровью, слизью или чешуйками мембраны.

Влияние погружения в воду на гниение.

Существуют определенные модификации гнилостных изменений, когда тела были погружены в воду. Во-первых, изменения происходят гораздо менее быстро; они часто не проявляются примерно до двенадцатого дня, а затем в виде обесцвечивания, появляющегося обычно сначала в области ушей и висков, затем на лице, откуда оно распространяется на шею, плечи, грудь, живот и, наконец, на ноги. Это практически обратный порядок гнилостных изменений в телах, выставленных на воздух. В результате образования газов тело через короткое время приобретает плавучесть; после плавания на поверхности воды в течение некоторого времени газы улетучиваются, и тело тонет, всплывая во второй раз, когда образуется новый газ.

Скорость разложения в воде варьирует, будучи наиболее высокой при температуре от 64° до 68° по Фаренгейту. Стоячая, а также мелкая вода способствует гниению. Если тело покрывается илом, процесс замедляется. Погружение в выгребную яму также замедляет его, и условия складываются такие, которые способствуют образованию адипоцира.

После извлечения тела из воды воздействие воздуха в течение всего нескольких часов вызывает быстрое разложение, так что за двадцать четыре часа могут произойти более заметные изменения, чем те, которые явились бы результатом двухнедельного дополнительного погружения. Лицо вскоре опухает и чернеет, так что идентификация становится практически невозможной. В судебно-медицинских делах весьма важно оценивать время, прошедшее с момента смерти, у тел, найденных погруженными в воду. Ниже приводятся различные изменения, обычно наблюдаемые в различные периоды времени, по оценке Девержи, который специально исследовал этот вопрос:

Первые четыре или пять дней. — Незначительные изменения: трупное окоченение может сохраняться, особенно если вода холодная.

Четвертый или пятый день. — Кожа возвышения большого пальца и мизинца, а также боковая поверхность пальцев начинают белеть. Это побеление постепенно распространяется на ладони рук и подошвы стоп. Кожа лица выглядит размягченной и имеет более блеклый белый цвет, чем остальное тело.

Пятнадцатый день. — Лицо слегка опухло и покраснело; на шее и коже средней части грудины начинает образовываться зеленое пятно. Кожа рук и ног совершенно белая и морщинистая. Подкожная клечатка грудной клетки красноватая, а верхняя часть коркового вещества головного мозга имеет зеленоватый оттенок.

Через один месяц. — Лицо красновато-бурое, веки и губы зеленые и опухшие, а шея слегка зеленая. Зеленоватое обесцвечивание также наблюдается в верхней и средней части грудины. Кожа сморщена. Волосы и ногти все еще остаются нетронутыми. Мошонка и половой член раздуты газом. Легкие становятся сильно эмфизематозными и перекрывают сердце.

Омыление.

При извлечении тел из Кладбища Невинных в Париже в 1786 году Фуркруа заметил, что многие из них превратились в вещество, которое он назвал адипоциром. Он дал ему это название потому, что оно напоминает как жир (adeps), так и воск (cera). При определенных обстоятельствах, которые будут рассмотрены позже, оно известно как поздний продукт гнилостных процессов. Адипоцир представляет собой вещество сырообразной консистенции, желтого или желтовато-бурого цвета, состоящее главным образом из смеси жирных кислот. Шеврёль доказал путем анализа, что это истинное аммиачное мыло, но что при образовании в воде, пропитанной известью, кальциевое основание может замещать аммиачное. Это может происходить как в теле, выставленном на речную воду, так и захороненном в могиле, смоченной водой, содержащей карбонат или сульфат кальция. Омыление может происходить только тогда, когда животный жир находится в контакте с азотистым веществом. Ни жир, ни фибрин по отдельности не омыляются. Кожа, лишенная всего жира, не превратится в адипоцир.

Омыление начинается в жире женской груди, щек и других частей тела, где обнаруживаются крупные скопления жира, например вокруг почек и в сальнике. Поскольку жир широко распределен по всему телу, почти все части могут подвергаться этой трансформации. Тейлор приводит следующие условия как благоприятные для этого изменения:

1. Тела молодых людей, поскольку жир обилен и главным образом наружный.

2. Тела тучных взрослых.

3. Воздействие на тела почвы выгребных ям.

4. Погружение тел в воду, причем изменение происходит быстрее в проточной воде, чем в стоячей.

5. Влажная почва, особенно когда тела помещаются в нее одно на другое. В этом случае нижнее из них изменяется первым.

Когда тело полностью омылено, оно может оставаться в этом состоянии годами. В одном случае после семнадцати лет погребения многие органы все еще можно было распознать.

Время, необходимое для совершения омыления, иногда имеет судебно-медицинское значение. Для тел, захороненных в земле, обычно требуется три года. В воде изменение происходит быстрее. Описаны случаи, когда тело новорожденного ребенка полностью омылилось за шесть недель, и опять же, изменение начиналось в теле, которое находилось в воде около четырех месяцев; но это необычные случаи.

ДАННЫЕ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ФОРМИРУЕТСЯ МНЕНИЕ О ВРЕМЕНИ СМЕРТИ.

Изменения, происходящие в теле до начала гниения, могут позволить судебному медику составить мнение о вероятном времени, прошедшем с момента смерти; тем не менее следует помнить, что высказать суждение о прошедшем времени можно лишь приблизительно, поскольку придется учитывать очень многие условия, которые будут различаться в каждом конкретном случае. Важность учета мельчайших деталей хорошо иллюстрируется смертью принца Конде, герцога Бурбонского, который был найден мертвым в своей спальне в замке Сент-Сир. При обнаружении в 8 часов утра покойный был найден частично раздетым, висящим на своем галстуке за одну из оконных ставень. Тело было холодным, а нижние конечности — жесткими. Поскольку при асфиксии от повешения тепло тела обычно сохраняется дольше, чем при обычных обстоятельствах, а именно от двенадцати до пятнадцати часов, до истечения коего периода окоченение редко бывает полным, судебный эксперт сделал вывод, что покойный должен был умереть очень скоро после того, как удалился в свою спальню прошлой ночью. Поскольку было доказано, что это произошло в 10 часов вечера, отсюда следовало, что прошло всего десять часов — короткое время для того, чтобы произошли охлаждение и окоченение. Таким образом, представлялось вероятным, что повешение произошло вскоре после того, как покойный добрался до своей спальни. Утверждалось, что герцог был убит и что его тело впоследствии было подвешено для создания подозрения в самоубийстве. Состояние тела было, среди прочего, противным этому мнению. Было доказано, что с 10 до 12 часов около апартаментов герцога перемещалось множество служащих. Они услышали бы любой необычный шум, который герцог должен был произвести, сопротивляясь своему нападавшему. Но в комнате не было слышно никакого шума ни в то, ни в какое-либо другое время, и предположение о том, что это было убийство, таким образом, было решительно опровергнуто.

Трупное окоченение, хотя оно часто и помогает, не является надежным ориентиром. Будучи установленным, оно может держаться два, три или четыре дня в зависимости от времени года и других обстоятельств, и когда оно наличествует, не существует правила, по которому можно было бы определить, находилось ли тело в этом состоянии три часа или три дня.

Гниение, хотя в среднем при умеренной температуре оно проявляется через три-шесть дней, тем не менее подвержено влиянию многих обстоятельств. Тепло и влажность окружающей среды, возраст, пол, количество мяса на теле, способ смерти, положение и покрытия тела — все это должно учитываться.

Температура тела помогает нам, однако удержание тепла органами брюшной полости может наблюдаться в выраженной степени через двадцать часов после смерти; в одном известном мне лично случае термометр показывал 76° по Фаренгейту через семнадцать часов после смерти.

Температура тела, его окоченение и признаки гниения — все это предоставляет данные, на основании которых мы можем оценить вероятное время, прошедшее с момента смерти. Необходимо помнить, что ни одно из них не дает какого-либо положительного доказательства.

Некоторые судебные медики пытались придать этим изменениям в недавно умершем теле более определенный характер, разделив интервал между прекращением сердечной деятельности и началом гниения на три периода. В первом сохраняются тепло, податливость и мышечная возбудимость. Во втором эти условия утрачены, и тело холодно и жестко. В третьем тело холодно и податливо, мышцы расслаблены, а суставы гибкие, причем трупное окоченение полностью прекратилось.

В существовании этих стадий не может быть сомнений, но когда мы подходим к определению точного времени, когда одна начинается и другая заканчивается, мы находим это невозможным. Например, первая стадия охватывает период, который можно определить лишь не точнее, чем указанием на то, что человек мог быть мертв от нескольких минут до двадцати часов — утверждение слишком расплывчатое, чтобы его мог отстаивать адвокат, защищающий подсудимого.

Изменения, происходящие в эти периоды, и средняя продолжительность их сохранения были приведены Девержи следующим образом:

Первый период, от нескольких минут до двадцати часов. — Характеризуется теплом тела и общим или частичным расслаблением произвольных мышц. К какой части этого периода относится конкретный случай, следует оценивать по степени тепла в туловище и конечностях и степени окоченения в мышцах, причем шея и челюсти обычно проявляют это состояние первыми, ноги — последними. Тепло тела редко сохраняется так долго, как двадцать часов; в целом оно становится ощутимо холодным через десять-двенадцать часов. В течение этого периода мышцы способны к сокращению под воздействием гальванического тока, а на ранней стадии — под стимулом ударов.

Второй период, от десяти часов до трех дней. — Тело совершенно холодное насквозь, и окоченение выражено отчетливо. Мышцы больше не реагируют на стимулы. Продолжительность этого периода кажется большой, однако в одном случае тело окажется холодным и жестким через девять часов после смерти. С другой стороны, охлаждение и окоченение могут не наступать в течение трех или четырех дней.

Третий период, от трех до восьми дней. — Тело совершенно холодное. Конечности и туловище податливы и свободны от трупного окоченения. Мышцы не способны сокращаться. Летом этот период гораздо короче; часто он наступает до истечения трех дней.

Гниение начинается, когда тело содержится в наиболее благоприятных условиях, через шесть-двенадцать дней, в виде легкого зеленоватого изменения цвета живота, которое постепенно распространяется по всему телу. Время проявления гниения и скорость его развития зависят от стольких факторов, многие из которых судебному эксперту часто невозможно установить, что на него не следует возлагать слишком много надежд. Каспер оценивает средние изменения, обычно обнаруживаемые в данные периоды времени, следующим образом:

Через двадцать четыре — семьдесят два часа после смерти над центром живота виден слабый зеленый цвет. Глазные яблоки мягкие и поддаются внешнему давлению.

Через три — пять дней после смерти зеленый цвет живота становится более интенсивным и общим, распространяясь, если тело выставлено на воздух или захоронено в земле, в следующем порядке: половые органы, грудь, лицо, шея, верхние и в последнюю очередь нижние конечности.

Через восемь — десять дней после смерти обесцвечивание становится более интенсивным, лицо и шея приобретают оттенок красновато-зеленого. Разветвления поверхностных вен на шее, груди и конечностях становятся весьма заметными. Наконец, пятна сливаются. Газы начинают развиваться и раздувают живот и полые органы, а также образуются под кожей в подкожной и межмышечной ткани. Роговица опадает и становится вогнутой. Сфинктер заднего прохода расслабляется.

Через четырнадцать — двадцать один день после смерти обесцвечивание по всему телу становится интенсивно зеленым, с буровато-красными или буровато-черными пятнами. Тело вздуто и кажется значительно увеличенным в размерах за счет развития газов внутри живота, грудной клетки и мошонки, а также в клечатке тела в целом. Опухшее состояние веки, губ, носа и щек обычно настолько выражено, что стирает черты лица и уничтожает идентичность тела. Эпидермис слезает пластами, в то время как на определенных участках, особенно на стопах, он поднимается в виде пузырей, наполненных красной или зеленоватой жидкостью, причем находящийся под ними эпидермис часто выглядит побелевшим. Цвет радужной оболочки утрачен. Ногти легко отделяются, а волосы расшатываются.

Через четвертый — шестой месяц после смерти грудная клетка и живот лопаются, а швы черепа расходятся из-за развития газов внутри головы. Внутренности выглядят кашицеобразными или, возможно, исчезают, оставляя кости обнаженными. Кости конечностей разделяются в суставах. На продвинутой стадии мягкие части постепенно исчезают.

Высказывая мнение о том, сколько времени прошло с момента смерти, когда тело подверглось выраженным гнилостным изменениям, мы должны тщательно рассмотреть не только состояние органов, но и способ смерти и «окружающую обстановку». Под этим я подразумеваю количество надетой одежды, глубину могилы, в которой было захоронено тело, время года, тепло и влажность атмосферы. Перед судебным экспертом иногда встает вопрос: из двух найденных тел какое умерло первым? Важность этого момента была хорошо проиллюстрирована в «деле Лиззи Борден». При тщательном рассмотрении всех условий, представленных каждым телом указанными мной способами, этот вопрос обычно не составит труда решить.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ

РАССМОТРЕНИЕ

РАН,

ВКЛЮЧАЯ

КОЛОТЫЕ И РЕЗАНЫЕ РАНЫ, А ТАКЖЕ РАНЫ,

НАНЕСЕННЫЕ ТУПЫМИ ОРУДИЯМИ, ПОМИМО ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН.

АВТОР:

ДЖОРДЖ УУЛСИ (GEORGE WOOLSEY), A.B., M.D.,

профессор анатомии и клинической хирургии на медицинском факультете Университета города Нью-Йорк; хирург Госпиталя Бельвю; член Медицинского общества округа Нью-Йорк, Нью-Йоркской медицинской академии, Нью-Йоркского хирургического общества и т. д., и т. д.

РАНЫ.

ОБЩИЕ СОображения. РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ РАН.

Хирургические и судебно-медицинские представления о ранах весьма различны, причем последние включают в себя как первые, так и другие разновидности повреждений.

Определения. — В хирургическом отношении рана означает нарушение непрерывности и относится к каждому подобному повреждению, произведенному внешним насилием или развивающемуся спонтанно. Судебно-медицинское принятие этого термина гораздо шире и включает любое повреждение или поражение, вызванное механическими или химическими средствами. Вибер [601] цитирует определение раны по Фодере в судебно-медицинском смысле как: «Любое повреждение человеческого тела насильственной причиной, результаты которого, по отдельности или в сочетании, представляют собой сотрясение, ушиб, прокол, разрез, разрыв, ожог, вывих, перелом, вывих и т. д.; независимо от того, направлена ли причина против тела или тело против причины». Тот же автор цитирует другое определение раны как: «Любое повреждение, сколь угодно легкое, приводящее к затрагиванию или поражению тела или здоровья индивидуума». Тейлор [602] определяет рану в судебно-медицинском смысле как «нарушение непрерывности в структурах тела, будь то внешнее или внутреннее, внезапно вызванное механическим насилием». Таким образом, термин рана в его судебно-медицинском значении включает не только хирургические раны, но также ушибы, переломы, ожоги, сотрясения и т. д. Во Франции, по крайней мере, добровольное заражение сифилисом рассматривалось как подпадающее под категорию ран. [603]

В судебно-медицинском отношении тяжесть раны гораздо важнее вида раны. Таким образом, мы можем рассматривать раны в соответствии с их сравнительной тяжестью как смертельные, тяжелые или легкие.

Смертельная рана — это рана, которая непосредственно приводит к смерти за сравнительно короткое время, обычно от кровотечения, шока или повреждения жизненно важного органа. Рана может привести к смертельному исходу, не будучи смертельной раной, как например, когда легкая рана вызывает смерть вследствие какой-либо раневой инфекции.

Тяжелые раны, или «раны, причиняющие тяжкий вред здоровью», как их давно называют, не ставят жизнь под непосредственную угрозу, хотя они могут быть неудобными или вредными для здоровья. Поллок, гл. судья, говорит, что рана, причиняющая тяжкий вред здоровью, — это «любая рана, требующая лечения».

Может потребоваться медицинское заключение или свидетельство об опасности данной раны, и от этого мнения может зависеть вопрос о залоге для заключенного. Под опасностью раны в таком случае обычно понимается непосредственная опасность, поскольку любая рана может быть отдаленно опасной для жизни.

Легкие раны, как уже отмечалось, при определенных условиях могут приводить к летальному исходу. В соответствии с французской практикой легкая рана — это такая, которая не лишает возможности работать более двадцати дней. С другой стороны, легкие или тяжелые раны могут классифицироваться в зависимости от того, являются ли они полностью излечимыми, не оставляя никакой инвалидности или нарушения функции, или не полностью излечимыми. Последние представляют собой такие, за которыми неизбежно следует постоянная или временная инвалидность.

Вопрос о тяжести любой конкретной раны иногда может быть оставлен на усмотрение присяжных для решения на основе описания раны, либо может потребоваться медицинское заключение.

Хотя умысел нападающего часто имеет равное или больший вес, чем тяжесть или вид раны, тем не менее об этом лишь изредка можно судить по хирургическим аспектам раны.

Классы ран, которые будут рассмотрены на следующих страницах, представляют собой резаные и колотые раны, а также раны тупыми орудиями, некоторые характеристики которых мы теперь рассмотрим.

Резаные раны — это такие, которые производятся режущим инструментом, и они отличаются следующими характеристиками: они больше по длине, чем по остальным измерениям. Они обычно имеют прямое направление, хотя нередко бывают изогнутыми и даже зигзагообразными, особенно там, где кожа лежит в складках. Края резаной раны линейны и не показывают признаков ушиба. Они либо вывернуты внутрь, либо вывернуты наружу, а края и боковые стороны раны сокращены. Выворот кожи обусловлен ее эластичностью, однако в некоторых областях тела, например в мошонке и т. д., кожа ввернута внутрь вследствие сокращения мышечных волокон, расположенных непосредственно под ней. Зияние раны обусловлено сокращением разделенных мышц и волокнистых структур. Оно варьирует в зависимости от того, разрезаны ли мышцы непосредственно поперек или более продольно, и пропорционально расстоянию раны от точек прикрепления мышц.

Волокнистые ткани, фасции и апоневрозы сокращаются меньше и поэтому придают несколько неровную поверхность большой ране.

Огстон [604] делит резаные раны на три части: начало, центр и конец, причем конец часто имеет два или более зубца, отличаясь от начала, имеющего лишь одну точку. Часто имеются один или более легких, поверхностных, пробных разрезов, расположенных почти всегда, хотя и не всегда неизменно, вблизи начала [605]. Самая глубокая часть раны чаще находится ближе к началу. Если на краях имеются угловатые лоскуты, их свободные углы указывают на начало раны.

В ране обнаруживаются сгустки и комки крови, более или менее заполняющие ее, если она не подвергалась вмешательству. При осмотре концы разделенных сосудов оказываются закупоренными сгустками, которые могут несколько выступать из их отверстий.

Если рана осматривается очень скоро после ее нанесения, продолжается кровотечение, и разделенные артерии показывают свое положение своими индивидуальными прерывистыми струйками крови. Тяжесть резаных ран зависит от объема кровотечения, который тем больше, чем глубже и больше рана и чем более васкуляризованы ткани, в которых она возникает, особенно если задействованы крупные и важные сосуды. В последнем случае резаная рана может быть очень быстро смертельной.

Резаные раны представляют собой наименее благоприятные условия для спонтанной остановки кровотечения из всех видов ран. Края резаной раны могут быть весьма шероховатыми и даже зазубренными или рваными, если лезвие оружия шероховатое и неровное.

О виде и состоянии оружия, которое произвело данную резаную рану, часто можно узнать путем исследования характеристик раны.

Оружие, режущее как своим весом, так и остротой своих лезвий, такое как топоры и т. д., может вызывать определенную степень ушиба вокруг раны; они до определенной степени размозжают мягкие части, а кости могут быть вдавлены или даже сломаны.

Раны, причиненные осколками бутылок, кусками фарфора, фаянса или стекла, хотя строго говоря являются резаными ранами, часто бывают изогнутыми, угловатыми и неровными, а их края — зазубренными и ушибленными.

Раны, причиненные ножницами, иногда могут иметь характер резаных ран. Когда они представляют собой двойную рану треугольной формы с тупой вершиной треугольника, они больше походят на колотые раны. В целом «хвост» или длинный угол в коже на одном конце резаной раны указывает на конец раны, нанесенный последним, и это может пролить некоторой свет на лицо, нанесшее рану.

Резаные раны представляют очень благоприятные условия для заживления первичным натяжением, но часто терпят неудачу в этом и заживают вторичным натяжением. Когда резаная рана не заживает первичным натяжением, кровотечение продолжается в течение нескольких часов или даже суток, причем кровь более или менее смешана с серозным отделяемым. Последнее продолжается примерно до третьего дня. К четвертому или пятому дню поверхность начинает гранулировать, и с поверхности может наблюдаться более или менее обильное гнойное отделяемое. Однако гранулирующие поверхности не обязательно выделяют гной. Поэтому в течение нескольких дней после нанесения резаной раны или до тех пор, пока поверхность не покроется грануляциями, характеристики раны позволяют поставить диагноз в отношении природы раны.

Диагноз резаной раны обычно не представляет затруднений. Однако некоторые раны от тупых орудий в определенных областях тела очень напоминают резаные раны. Такие случаи встречаются там, где плотный тонкий слой кожи и подлежащей ткани лежит непосредственно над костной поверхностью или острым костным гребнем. Чаще всего они наблюдаются на волосистой части головы или при ранах брови, когда острый надглазничный гребень разрезает кожу изнутри. Диагноз резаной раны часто может быть поставлен с большой вероятностью по рубцу. Особенно это касается случаев, когда рана зажила первичным натяжением и рубец является линейным.

Прогноз при резаных ранах благоприятен в отношении жизни, если только не был разделен крупный сосуд или не был проникнут важный внутренний орган. Прогноз в отношении функции варьирует в зависимости от положения и степени раны, а также обстоятельств заживления раны.

Колотые раны, ножевые ранения и т. д. — Они характеризуются уузостью по сравнению с глубиной, хотя глубина не обязательно должна быть большой. Они более разнообразны по характеру, чем резаные раны, ввиду большого разнообразия форм оружия, которым они могут быть нанесены. По форме и т. д. конкретной раны мы часто можем судить о разновидности оружия, которым она была произведена. В зависимости от использованного оружия колотые раны были разделены на несколько классов, из которых М. Турд выделяет четыре: 1-й. Колотые раны цилиндрическими или коническими инструментами, подобными игле. Если инструмент очень тонкий, как тонкая игла, он проникает, раздвигая анатомические элементы кожи и т. д., не оставляя кровавого следа. Такие раны обычно безвредны, даже при проникающем характере, если игла асептична, и их трудно оценить. На трупе почти невозможно найти ход такой раны. Если инструмент немного больше, он оставляет кровавый след, но его трудно проследить в мягких тканях, легче в более устойчивых структурах, таких как сухожилие, апоневроз, хрящ или серозная оболочка.

Если инструмент имеет какой-либо размер, эта разновидность колотых ран имеет форму, совершенно отличную от формы оружия. Вместо круглой раны она представляет собой обычно продольную рану с двумя очень острыми углами и двумя удлиненными краями одинаковой длины, обнаруживающими небольшое сокращение. Такова форма раны даже тогда, когда производящий ее инструмент настолько велик, что получающаяся рана напоминает рану, сделанную ножом (см. рис. 2). Направление длинной оси этих ран варьирует в разных частях тела и однородно в одной и той же части. Их форма и направление объясняются натяжением кожи или еще более отчетливо — направлением волокон кожи, точно так же, как тем же круглым инструментом в куске дерева было бы сделано продольное отверстие или раскол параллельно волокнам (см. рис. 1). В некоторых областях, например вблизи позвонков, волокна могут идти в разных направлениях, и получающаяся рана имеет звездообразную или треугольную форму, как будто ее нанес многогранный инструмент. Поскольку направление волокон различных тканевых слоев, таких как апоневрозы, серозные и слизистые оболочки и т. д., может различаться, глубокая рана, затрагивающая несколько таких слоев, будет иметь разное направление для каждого слоя. В иллюстрацию этого рассмотрите рисунок раны через стенку желудка (см. рис. 3).

Рис. 1. — Направление длинной оси ран спины, вызванных коническими инструментами.

(По Лангеру.)

Описанные выше раны при больших размерах меньше оружия, так как раскалывание кожи имеет определенные пределы, а также благодаря эластичности кожи, которая натягивается оружием и расслабляется при его извлечении. Когда такие раны малы, они, как правило, больше инструмента, их вызвавшего.

Рис. 2. — Щелевидная рана, вызванная остроконечным коническим инструментом диаметром 2,5 см. Натуральная величина.

Рис. 3. — Раны стенки желудка коническим инструментом, показывающие различное направление длинной оси ран в разных слоях.

Рис. 4. — Колотая рана кожи ножом за несколько минут до смерти.

—————————

2-й. Колотые раны инструментами как остроконечными, так и режущими, подобными ножу или кинжалу. Если эти раны перпендикулярны поверхности, они имеют более или менее форму использованного оружия. Углы могут показать, имел ли нож и т. д. одно или два режущих края, но даже несмотря на то, что обух ножа широк, рана может напоминать рану, причиненную двусторонне заточенным оружием. Так, колотые раны от обычного складного ножа лишь в исключительных случаях имеют клиновидную форму, но регулярно представляют собой щель, края которой слегка изогнуты по отношению друг к другу и заканчиваются двумя острыми углами. Причина этого кроется в том, что рана вызывается исключительно режущим краем ножа, так что мы, как правило, не можем сказать, какой угол был занят обухом такого ножа (рис. 4 и 5). Глубина этих ран может равняться длине оружия или быть практически любой степени меньше, но глубина может даже превосходить длину оружия вследствие вдавливания частей во время удара. Рана часто короче и шире вызывающего ее оружия, хотя чаще она больше оружия из-за косого характера раны и движения оружия при извлечении. Рана меньше инструмента в тех случаях, когда части находятся в натянутом состоянии во время нанесения раны.

Рис. 5. — Девять суицидальных колотых ран в области сердца, нанесенных ножом для резки резины.

Эта разновидность колотых ран может напоминать предыдущий класс по направлению своей длинной оси, если режущий край инструмента тупой. Правильность и гладкость краев отличают их от определенных ушибленных ран.

3-й. Раны, нанесенные инструментами с ребрами или гранями, напильниками, рапирами и т. д. Если грани режущие, рана имеет более или менее форму оружия (рис. 6). Но это не всегда так, вероятно, из-за косого прокола инструментом или неравномерного натяжения тканей (рис. 7). Если грани не режущие, рана напоминает таковые первого класса, хотя край часто представляет небольшие разрывы, и рана может быть более или менее эллиптической с двумя неравными углами. Рана входа и выхода может различаться.

Рис. 6. — Колотые раны, вызванные трехгранным остроконечным инструментом с острыми гранями.

4-й. Неправильные перфорирующие инструменты, раны от которых напоминают ушибленные раны.

Ушибы и ушибленные раны. — Ушиб — это рана живых тканей от удара твердого тела, не имеющего острых краев или острия, или от падения, размозжения или сдавления, и без нарушения непрерывности кожи. Ушиб обычно затрагивает умеренно большую поверхность по сравнению с двумя другими классами ран. Ушибы бывают всех степеней тяжести. Если удар или повреждение легкие, наблюдается лишь небольшое покраснение и припухлость кожи с болью, исчезающие через несколько часов и не оставляющие следов. Если удар сильнее, он производит большее или меньшее размозжение тканей, сопровождающееся экхимозом с раной или ссадинами кожи или без них и т. д. Ушиб может иметь форму ушибающего тела, например хлыста, пальцев и т. д.

Рис. 7. — Колотые раны, вызванные восьмигранным инструментом с острыми гранями. Некоторые демонстрируют переходную стадию к ранам, нанесенным коническим инструментом.

Экхимоз. — Как правило, это характерно для ушибленных ран. Он представляет собой инфильтрацию крови в ткани, особенно в клетчаточные пространства. Источником крови является разрыв кровеносных сосудов, а размер экхимоза отчасти варьирует в зависимости от количества и размера кровеносных сосудов или от васкуляризации данной области. Размер экхимоза также зависит от рыхлости тканей, в которые происходит инфильтрация крови. Эта рыхлость тканей может быть естественной, как в мошонке и веках, либо может быть обусловлена размягчением тканей вследствие удара. Экхимоз оказывается более обширным, когда ушибленные участки покрывают костную или плотную поверхность, и может полностью отсутствовать — даже при сильном ударе — там, где подлежащие ткани мяг податливы, как это наблюдается в области брюшной стенки. В данном случае возможен разрыв внутренних органов без каких-либо поверхностных признаков экхимоза. Экхимоз может быть инфильтративным или же в основном занимать полость, обычно образующуюся в результате травматического разделения тканей; особенно часто это отмечается на волосистой части головы и конечностях при тяжелой травме. Такие опухоли, называемые гематомами, могут быстро рассасываться, либо сохраняться длительное время и временами нагнаиваться. Иногда анатомические особенности, в особенности промежутков соединительной ткани, позволяют распространению или миграции экхимоза под действием силы тяжести даже на значительное расстояние. Встречая препятствие, он скапливается над ним, как в паховой области при экхимозе живота и у колена при экхимозе бедра. Путь, по которому перемещается экхимоз, обозначается снаружи желтоватым пятном, вскоре исчезающим, так что на месте травмы вскоре не остается никаких следов, кроме как ниже по ходу, где кровь задерживается.

Экхимоз становится видимым через различные промежутки времени после травмы в зависимости от глубины экхимоза и толщины кожи, поскольку экхимоз располагается преимущественно под кожей, а не в самой коже. Если экхимоз поверхностный, он проявляется через один-два часа или даже быстрее там, где кожа очень тонкая, как на веках и мошонке. В таких случаях он увеличивается в течение тридцати или сорока часов и исчезает через неделю, но может держаться дольше, т. е. до пятнадцати-двадцати пяти дней.

Экхимоз может не проявляться в месте удара, по крайней мере до тех пор, пока не пройдет несколько дней, или же он может проявиться только на нижней поверхности подкожной жировой клетчатки, пока кровь не просочится, так сказать, к поверхности. Это может объяснить расхождения в описании травмы, осмотренной двумя экспертами-свидетелями в разное время.

Если экхимоз обширен и глубок, особенно если он занимает полость, на коже может в течение четырех-пяти дней ничего не наблюдаться, а затем часто появляется лишь желтоватое изменение цвета вместо темно-синего оттенка. Кроме того, в подобных случаях проявление на коже может располагаться на большем или меньшем удалении от травмы, следуя по пути наименьшего анатомического сопротивления. Между этими двумя крайностями экхимоз может стать видимым практически в любое время. Редко экхимоз возникает только глубоко между мышцами (большими грудными и др.) и совсем не проявляется поверхностно.

Кровоизлияние, образующее экхимоз, иногда получает различные названия в зависимости от его масштаба или локализации, например: паренхиматозные или интерстициальные кровоизлияния, либо апоплексии, суффузии, экхимозы, петехии или вибицы. Все они тем не менее могут именоваться экхимозами или гематомами. Когда кровь изливается в серозные полости тела, иногда применяются специальные названия в зависимости от локализации, такие как гемоторакс, гематоцеле и т. д.

Цвет экхимоза вначале синевато-черный, коричневый или лилово-красный. Этот цвет изменяется сначала по краям, позже в более темном центре и со временем становится фиолетовым, зеленоватым, желтым, а затем исчезает полностью. Данное изменение цвета обусловлено постепенным разложением гемоглобина крови. Мы можем судить о давности экхимоза по его окраске лишь в довольно широких пределах, поскольку скорость изменения цвета значительно варьирует в зависимости от множества обстоятельств, особенно от того, является ли экхимоз поверхностным или глубоким. Мы можем лишь утверждать, что первое изменение, т. е. переход в фиолетовый цвет при поверхностном экхимозе, происходит через два или три дня.

В качестве исключения из вышеупомянутого изменения цвета можно упомянуть субконъюнктивальный экхимоз, который всегда остается ярко-красным, поскольку конъюнктива настолько тонка и поверхностно расположена, что красящее вещество крови постоянно окисляется.

Форма экхимоза часто достаточно хорошо воспроизводит форму орудия, за исключением тех случаев, когда последнее велико и не может целиком одинаково соприкасаться с поверхностью, и его форма отчетливо не отображается очертаниями экхимоза. После своего появления экхимоз распространяется радиально, края при этом становятся менее четкими. Это изменение происходит тем быстрее, чем рыхлее окружающие ткани, и по прошествии нескольких дней первоначальная форма экхимоза может измениться, поэтому исследование с целью определения характера орудия должно производиться как можно раньше.

Экхимозы легче образуются у детей, пожилых людей и у женщин, а также при таких общих заболеваниях, как цинга, пурпура, гемофилия и т. д. Фактически при трех последних патологиях они могут возникать спонтанно. Этот факт никогда не следует упускать из виду, поскольку может быть предпринята попытка объяснить травматический экхимоз именно таким образом. Диагностика между травматической разновидностью и подобными случаями спонтанных экхимозов в целом проста, так как в последнем случае их количество, форма, размер, появление на частях тела, мало подверженных травмам, и на слизистых оболочках, а также общие симптомы заболевания оставляют мало сомнений или не оставляют их вовсе.

От косого или скользящего удара значительный участок кожи может быть отслоен от глубоких прикреплений с образованием полости, которая может заполниться исключительно прозрачной серозной жидкостью или же с примесью крови. Эти случаи особенно подробно изучались Морелем-Лавалле и Лезером, причем предполагалось, что жидкость имеет лимфатическое происхождение, откуда и возникло название «лимфоррагия». Дорожно-транспортные происшествия с участием повозок, особенно когда колеса переезжают не прямо, а по косой траектории или лишь скользят по телу, с наибольшей вероятностью демонстрируют эту форму кровоизлияния, которая, как полагают, встречается чаще, чем принято считать, и часто маскируется небольшим количеством крови.

Рис. 8. — Линейная рана с почти ровно обрезанными краями, со связками ткани, перекинутыми мостиками по дну, вызванная падением на голову на гладкой поверхности.

Ушибленные раны. — Если наряду с ушибом наблюдается нарушение целостности кожи, мы имеем дело с ушибленной раной. Она иногда может напоминать резаную рану, если орудие имеет выраженные углы или грани (например, молоток), либо, как мы уже видели, при ранах волосистой части головы или брови (рис. 8). Однако тщательное исследование, при необходимости с помощью небольшой лупы, позволяет отличить их, если они свежие. Если же им четыре или пять дней и они начали гранулировать, различение может оказаться невозможным. При осмотре ушибленные раны имеют небольшие разрывы по краям, которые широко разведены и пропитаны кровью в большей или меньшей степени. Ушибленные раны часто имеют неровную форму, утолщенные или отечные и рваные края. Подобно простым ушибам, они могут по своей форме отражать очертания орудия, их причинившего. В ушибленных ранах, если они не являются идеально асептическими, мы обычно обнаруживаем некроз ушибленных омертвевших тканей. Это оставляет полость, которая должна заполняться грануляциями, подобно ранам с дефектом ткани. Поэтому они часто оставляют крупные рубцы, которые можно принять за рубцы язв. В ушибленных ранах на кости иногда может оставаться отпечаток орудия, вызвавшего ранение.

Разновидностью ушибленных ран является та, при которой ранение кожи состоит лишь из ссадины или эрозии с подлежащим экхимозом. Рана может воспроизводить форму орудия, т. е. ногтей пальцев и т. д. После смерти кожа становится буровато-желтой, твердой и сухой, и тогда во Франции их называют «пергаментными бляшками» (plaques parcheminées). Как правило, они отличаются от посмертных повреждений наличием подлежащего экхимоза.

Рваные раны очень тесно напоминают ушибленные, однако не сопровождаются экхимозом в сколько-нибудь значительной степени. Нарушение целостности порой весьма обширно и нерегулярно и может включать несколько лоскутов. Кость или кости при этом часто одновременно сломаны. Кровотечение из них редко бывает обильным. Процесс заживления, как правило, напоминает заживление ушибленных ран. Прогноз вариабелен, поскольку возможно медленное и обширное рубцевание, нарушение функции и т. д. Эти раны обычно являются результатом несчастных случаев на производстве, случайных разрывов и т. п. Поэтому они редко становятся поводом для уголовного разбирательства, но чаще — для гражданского иска, и в связи с этим требуют проведения судебно-медицинской экспертизы.

Травма, вызывающая ушиб или ушибленную рану, нередко может приводить к последствиям гораздо более серьезным и в разной степени удаленным от места ушиба. Некоторые из этих последствий целесообразно рассмотреть подробнее. Удары в живот иногда быстро приводят к смерти при отсутствии видимых повреждений, которые могли бы ее объяснить. То, что существуют достоверные примеры этого, отрицалось Люто, за исключением случаев быстрой смерти вследствие ушибов живота, вызвавших обширный разрыв внутренних органов и обильное кровотечение. Однако Вибер приводит два случая из собственной практики, которые заключаются в следующем:

Молодой человек двадцати лет получил удар ногой в живот на публичном балу. Многочисленные свидетели происшествия показали, что он получил лишь этот единственный удар. Мужчина сразу же потерял сознание и скончался через несколько минут. При вскрытии не было обнаружено ничего, кроме двух мелких экхимотических пятен на брюшине, покрывающей кишечник, причем самое крупное из них не достигало размера фасоли.

Во втором случае травма также представляла собой удар ногой в живот, и мужчина скончался почти мгновенно. При аутопсии не было выявлено абсолютно никаких повреждений. Оба находились в состоянии полного пищеварения.

Кёниг [606] утверждает: «Ряд тяжелых ушибов живота протекает с быстрым смертельным исходом без того, чтобы аутопсия выявила какое-либо определенное анатомическое повреждение внутренних органов». Он также добавляет, что менее тяжелые случаи поначалу часто демонстрируют очень глубокий шок, который несоразмерен силе травмы. Причина смерти объяснялась, подобно внезапной смерти от удара в область гортани, теорией торможения (ингибиции). Подобные случаи часто иллюстрируются экспериментально на лягушках, у которых аналогичный результат достигается в сходных условиях. Такие случаи тем более примечательны ввиду того, что смертельный удар может не вызывать появления экхимозов или иных следов повреждения на брюшной стенке.

Удары по голове могут приводить к различным результатам помимо самой контузии. Фактически, может наступить смерть, хотя следы ушиба весьма незначительны или даже незаметны. В результате могут возникнуть внутричерепное кровоизлияние, разрыв мозга с экхимозом на той же или противоположной стороне от травмы, а также сотрясение головного мозга. Из перечисленного в настоящее время будет рассмотрено только сотрясение.

Сотрясение определялось как толчок, передающийся органу в результате удара или падения на другую часть тела, которая может как находиться далеко, так и не быть удаленной, и происходящий без образования материального или заметного поражения. Согласно Люто, [607] английские патологи понимают под этим временное или постоянное нервное истощение, возникающее вследствие внезапной или чрезмерной траты нервной энергии. Его эффект наблюдается в функции органа и особенно в головном мозге. Сотрясение головного мозга вызывает отупение, потерю сознания, амнезию, кому. Внутричерепным поражением, чаще всего связанным с сотрясением, является экхимоз и разрыв на поверхности мозга, однако никакое поражение может не быть видимым, даже если случай является смертельным. Смертельное сотрясение наблюдалось там, где следы внешнего насилия были весьма незначительны или даже полностью отсутствовали, как это иллюстрируют два следующих случая, приводимых Вибером: [608]

Вибер произвел аутопсию мужчины, которого ударили вилами: один из зубцов вошел позади уха, а два других — в лицо, вызвав лишь незначительные кожные раны. Мужчина немедленно потерял сознание и через два дня умер в коме. Внутри черепа не было обнаружено вообще никаких поражений, а снаружи — лишь три незначительных.

Он наблюдал другой случай, когда мужчина упал с высоты трех или четырех метров в котлован, приземлившись на ноги, и через короткое время умер. При аутопсии были обнаружены лишь незначительные эрозии и никаких внутричерепных или внечерепных поражений.

Этот случай относится к редкому классу, когда удар передается через позвоночник без каких-либо признаков травмы головы ни снаружи, ни изнутри.

Следующий случай, приводимый Вибером, еще более примечателен в отношении возникновения тяжелого, хотя и не смертельного сотрясения: офицер ехал верхом на лошади на полном скаку, когда его лошадь внезапно остановилась как вкопанная. С большим усилием офицер удержался на лошади, но немедленно потерял сознание. Его падение с лошади было смягчено находившимися рядом людьми, и полученное им сотрясение было вызвано не падением, а толчком от внезапной остановки при большой инерции движения.

Однако, как правило, диагноз сотрясения, особенно если оно достаточно тяжело, чтобы стать смертельным, легко ставится по следам внешнего насилия с внутричерепными поражениями или без них. Последствия сотрясения могут быть транзиторными и не оставлять следов, но, с другой стороны, они могут быть затяжными и тяжелыми, то есть паралич, афазия, потеря памяти, слабоумие и т. д. Судебно-медицинский эксперт должен быть настороже в отношении симуляции в отношении этих затяжных последствий сотрясений. Одним из наиболее частых последствий сотрясения является временная амнезия, которая обычно наступает сразу после травмы, но иногда развивается медленнее. Следующий любопытный случай цитируется из работы Люто, на которую ссылается Бруардель:

Женщина, выходя из поезда в Версале, куда она отправилась на похороны родственника, была ударена дверью купе. Она упала, но сознания не потеряла, поднялась, однако забыла, зачем приехала.

Другим результатом травмы, вызвавшей контузию или ушибленную рану, может быть перелом или вывих. Переломы и вывихи особых частей будут упомянуты позже при рассмотрении травм различных областей тела, однако здесь представляется уместным коснуться некоторых из тех общих соображений, касающихся этих травм, которые могут особенно потребовать внимания медицинского эксперта.

Переломы могут быть вызваны ударами или падениями, либо мышечным действием. Медицинский свидетель может быть допрошен относительно причины перелома или, если он был вызван ударом, о том, использовалось ли оружие или нет, поскольку защита, вероятно, станет утверждать, что он был вызван случайным падением. Характер сопутствующих ран и ушибов, если таковые имеются, может, как мы видели, указать на использованное оружие. Если существует что-либо, указывающее на то, что падение, вызвавшее перелом, не было случайным, это должно быть отмечено, поскольку нападающий несет ответственность за последствия падения.

Ряд условий влияет на легкость, с которой происходит перелом, и объясняет, почему перелом обусловлен незначительной травмой, и тем самым являются смягчающими обстоятельствами в данном деле.

Переломы легче возникают у пожилых и молодых, особенно у первых, чем у взрослых при том же усилии. Это обусловлено хрупкостью костей у пожилых и их небольшим размером у молодых. Определенные заболевания, такие как сифилис, артрит, цинга, карцинома и рахит, делают кости более ломкими, и существует специфическое хрупкое состояние костей, известное как ломкость костей (fragilitas ossium), более или менее наследственное, при котором кости ломаются от весьма незначительного насилия. Тейлор цитирует Мерсера, который заявляет (хотя и неясно, насколько авторитетен этот источник), что при общем параличе умалишенных кости особенно подвержены переломам. Достоверно то, что нередко умалишенные пациенты обнаруживаются мертвыми с единичными или множественными переломами, однако лица из числа ухаживающего персонала обычно приговариваются судом.

В некоторых частях, таких как глазничная пластинка лобной кости, кость очень тонка и хрупка, но хрупкость по какой бы то ни было причине лишь смягчает вину, но не извиняет ее.

Тейлор [609] описывает соответствующий случай, когда было доказано, что кости черепа были тонкими и хрупкими, а перелом черепа оказался смертельным вследствие воспаления головного мозга. Наказание было смягчено ввиду обстоятельства хрупкости костей.

Спонтанные переломы могут происходить лишь от умеренной степени мышечного действия и даже при отсутствии заболевания костей, однако вышеупомянутое состояние fragilitas ossium, делающее кости более хрупкими, способствует возникновению таких переломов. Локтевой отросток, надколенник и пяточная кость особенно подвержены таким переломам, но длинные кости ребер и конечностей также иногда подвергаются таким переломам, как показывают следующие случаи, приводимые Тейлором: [610]

Плечевая кость здорового мужчины была сломана мышечным усилием просто при броске мяча для игры в крикет. [611] В 1858 году джентльмен сорока лет во время подачи в крикете услышал отчетливый треск, подобный разлому куска дерева. Он немедленно упал на землю, и было обнаружено, что его бедренная кость сломана.

Затем, в 1846 году, здоровый мужчина в возрасте 33 лет был доставлен в Госпиталь Грея со следующей предысторией: он закидывал ногу за ногу, чтобы посмотреть на подошву своей стопы, когда послышалось, как что-то поддалось; его правая нога повисла, и было обнаружено, что он получил поперечный перелом бедренной кости на границе средней и нижней третей.

Автор столкнулся с наблюдением в Госпитале Бельвю прошедшей зимой (1892–1893 гг.) у мужчины, который утверждал, что был здоров и активен до некоторого времени назад, когда исключительно вследствие мышечного усилия он перенес перелом шейки бедренной кости. В подобных случаях в кости может присутствовать нечто ненормальное.

В случаях спонтанных переломов отсутствуют следы внешнего насилия, которые, будь они в наличии, исключали бы представление о спонтанности.

Переломы конечностей не опасны сами по себе (per se), если только они не являются открытыми или не происходят у пожилых, ослабленных или больных лиц, и они тем тяжелее, чем ближе они расположены к суставу. Сращение переломов происходит быстрее у молодых, чем у пожилых, и на верхней конечности быстрее, чем на нижней. Не доказано, что полнота сама по себе препятствует сращению.

Может быть задан вопрос: как давно до осмотра была сломана конкретная кость? Как правило, мы можем сказать лишь то, прожил ли пострадавший большой или короткий период времени после травмы, поскольку процесс восстановления варьируется в зависимости от возраста и конституции. Никаких изменений не происходит в течение восемнадцати-двадцати четырех часов, по истечении которых происходит экссудация лимфы. Согласно Виллерме, мозоль становится хрящевой в любой срок между шестнадцатым и двадцать пятым днями, она окостеневает в период от трех недель до трех месяцев, а на то, чтобы стать похожей на нормальную кость, уходит от шести до восьми месяцев.

Может быть задан и такой вопрос: была ли кость когда-либо сломана? Наличие и локализация перелома часто могут быть распознаны спустя долгое время после несчастного случая по костной мозоли или небольшой неровности, обусловленной выступанием краев или концов отломков. Там, где кость залегает глубоко под мягкими тканями, трудно, а зачастую и невозможно спустя долгое время после того, как произошло сращение, определить, происходил ли перелом и где именно.

Ответ на этот вопрос иногда может иметь значение при идентификации умерших, особенно в случае скелетов. В последнем случае путем распиливания кости в продольном направлении мы можем по толщине, неравномерности или структуре костной ткани определить, существовал ли перелом и был ли он свежим или давним на момент смерти.

Вывихи требуют судебно-медицинского расследования реже, чем переломы. Они менее распространены у пожилых и там, где кости хрупкие, когда легче происходит перелом. Они редко бывают смертельными сами по себе (per se), если только не находятся между позвонками или не являются открытыми. Они могут возникать вследствие заболевания в пораженном суставе или даже спонтанно. Диагноз вывиха прост до тех пор, пока он не был вправлен, после чего он может не оставлять никаких следов, кроме боли и ограничения подвижности сустава, помимо отека и экхимоза. Эти последствия носят временный характер, и после их исчезновения может оказаться невозможным сказать, существовал ли вывих на живом теле, если только, как это иногда случается, особенно в плечевом суставе, не наблюдается временного или постоянного паралича нерва и мышечной атрофии. После смерти наличие старого вывиха часто может быть распознано при препарировании по рубцовой ткани в капсуле и вокруг нее.

ОСМОТР И ОПИСАНИЕ

Осмотр ран или повреждений в случае, который является или может стать предметом судебно-медицинского расследования, должен производиться с особой тщательностью и точностью.

Поскольку осмотр раненого должен дать медицинскому эксперту большую часть, а в некоторых случаях и всю информацию, на основании которой он будет строить свое заключение, его следует проводить с учетом всех возможных обстоятельств дела.

Конкретная разновидность раны, как описано в предыдущем разделе, должна быть отмечена, равно как и любые особенности ее расположения, формы, протяженности, длины, ширины, глубины, направления и вовлеченных частей. Помимо этих пунктов, важное значение имеют состояние краев раны — отечные они и с экхимозами, гладкие и ровные или зубчатые и неразборчивые, ввернутые или вывернутые и зияющие. Следует также отметить наличие или отсутствие сгустков, пропитывание тканей кровью, наличие экхимоза и его относительную давность, определяемую по его цвету.

Многие из вышеперечисленных моментов помогают нам в решении другой задачи, а именно — в определении формы использованного орудия. Этот вопрос будет обсужден в последующем разделе, однако основа для нашего мнения зиждется, разумеется, на исследовании деталей раны. Разрешение еще одного вопроса, который часто возникает и который будет обсуждаться в следующем разделе, а именно — была ли рана нанесена до или после смерти, основывается на конкретных особенностях раны, таких как жидкое или свернувшееся состояние крови на поверхности или в виде экхимоза в тканях, а также величина кровотечения по сравнению с васкуляризацией данной части тела, равно как и большее или меньшее пропитывание тканей кровью и состояние краев: ввернуты они или вывернуты, сократились ли они. Вопрос о том, была ли рана прямой, вторичной или неизбежной причиной смерти, определяется, по крайней мере отчасти, исследованием раны. В этой связи мы отмечаем, вскрыла или разделила ли рана крупную вену или артерию либо расположена в столь васкуляризированной области, что это смертельно из-за кровотечения. Мы также отмечаем, могла ли смерть быть обусловлена шоком в силу расположения раны или же воспаление, прямо ответственное за смерть, с необходимостью было вызвано раной, как в случае проникающего ранения внутренних органов и т. д. Далее мы отмечаем, осложнила ли дело одна из многочисленных форм раневых инфекций в результате инфицирования раны и вызвала ли смерть в случае раны, в ином случае не обязательно смертельной. Можно добавить, что аутопсия часто помогает нам в решении вопроса о том, являлась ли рана необходимой и прямой причиной смерти, выявляя здоровое или больное состояние внутренних органов.

На вопрос о том, какое именно из нескольких повреждений было нанесено первым, а также каково было относительное положение потерпевшего и нападавшего, можно ответить, если вообще возможно, только путем точного и тщательного исследования ран.

Наконец, самый важный вопрос из всех с судебно-медицинской точки зрения, а именно — разграничение между убийством, самоубийством и случайными ранами, решается или выводится из характеристик раны после тщательного осмотра.

Все предшествующие вопросы способствуют разрешению этого, наиболее важного вопроса. Различные упомянутые выше вопросы будут рассмотрены более подробно в последующих разделах. Они были лишь кратко упомянуты выше, чтобы показать различные направления мысли, которые судебно-медицинский эксперт должен иметь в виду при проведении осмотра.

Что касается самого акта осмотра, врач должен проводить его таким образом, чтобы не навредить раненому. Часто простой осмотр — это все, что можно сделать, или же исследование может потребоваться полностью отложить до тех пор, пока лечащий врач не уведомит суд, что осмотр может быть произведен безопасно. Эксперту часто необходимо получить информацию об исходном повреждении от лечащего врача. Если рана оказалась смертельной и нас привлекают после смерти, мы можем исследовать рану на трупе с гораздо большей свободой. Здесь мы можем исследовать глубину, направление и т. д. пулевого или колотого ранения, рассекая ткани по зонду или желобоватому зонду. После тщательного внешнего осмотра мы можем исследовать рану пальпацией и перейти к препарированию раны и окружающих частей, прослеживая и отмечая различные сосуды, мышцы и т. д., вовлеченные в рану, и разыскивая присутствие каких-либо инородных тел в ране.

Более того, если причина смерти сколько-нибудь неясна, мы должны исследовать не только саму рану и участки вокруг нее, но также посредством аутопсии все полости и органы тела. Ибо смерть могла быть обусловлена естественными причинами в каком-либо органе, который не исследовался, если осмотр не охватил все органы, и врач должен это опровергнуть.

При исследовании на аутопсии глубины раны по отношению к орудию, которое ее причинило, следует иметь в виду, что рана может оказаться глубже длины оружия вследствие вдавливания поверхности рукояткой оружия. Это может казаться особенно заметным в случае подвижных внутренних органов, поскольку в момент несчастного случая внутренний орган мог находиться как можно ближе к поверхности, а при исследовании — как можно дальше от поверхности, как в случае определенной петли кишечника. Кроме того, грудная клетка при вскрытии во время аутопсии немного увеличивается или расширяется, так что измеренная глубина раны может оказаться больше размеров оружия, ее причинившего. Вибер [612] упоминает случай проникающего ранения грудной клетки с вовлечением сердца, где измеренная глубина раны была на 0,035 м больше длины инструмента. Это также может объясняться вдавливанием или уплощением грудной клетки от удара, как в случае мягких тканей. При исследовании часто трудно точно измерить глубину раны, поскольку может быть сложно определить точный конец раны. Кроме того, для точного измерения необходимо, чтобы части тела находились в том же положении, что и в момент несчастного случая, а эти части оказываются более или менее смещенными в ходе неизбежного препарирования.

Помимо исследования самой раны, существуют и другие моменты, изучение которых может помочь нам в решении задач, поставленных конкретным случаем. Среди них исследование одежды или костюма является, пожалуй, наиболее важным. Оно может указать на орудие, использованное при резаной или колотой ране. Ушибленные и рваные раны или переломы и т. д. могут быть нанесены без повреждения одежды. Кровь, грязь или жир на одежде могут пролить свет на дело. При самоубийствах рана на одежде и рана на теле могут не совпадать и часто не совпадают, поскольку собирающийся покончить с собой человек часто (а убийца редко) расстегивает одежду, чтобы выбрать место для раны. Рана на платье затем наносится вторым ударом, не соответствующим первому. Таким образом мы можем иногда различить рану, нанесенную в результате убийства, и самоубийство, и тем самым снять ложное подозрение в убийстве или показать, что рана была нанесена самостоятельно с целью сокрытия других преступлений либо ложного приписывания ее другому лицу. Подозрению в убийстве при случайных травмах может быть положен конец путем исследования одежды, как в следующем примере, описанном Тейлором: [613]

Женщина была найдена мертвой в постели с двумя вдавлениями примерно посередине правой теменной кости, крупным поверхностным сгустком под ними и тремя унциями свернувшейся крови между твердой мозговой оболочкой и черепом, причем последний был сломан на площади в четыре дюйма. Никакой иной причины смерти обнаружено не было. Показания выявили те факты, что накануне вечером, около 7:30, ее сбил с ног мужчина, случайно налетевший на нее. Она упала навзничь, была оглушена, поднята и приведена в чувство; затем она дошла пешком до дома, съела ужин, и ее в последний раз видели в 9 часов сожитель по квартире, который впустил ее и не заметил ничего необычного. На следующее утро она, судя по всему, была уже некоторое время мертва. Подозрениe пало на сожителя, который часто с ней ссорился, причем два зубца молотка, найденного в его комнате, более или менее точно соответствовали двум вдавлениям, обнаруженным на черепе. Однако на возобновленном дознании было обнаружено, что дамская шляпка, которую покойная носила во время происшествия, имеет два вдавления на задней части, соответствующих таковым на черепе женщины и содержащих пыль и грязь, что делало вероятным то, что казалось маловероятным исходя из предыстории — а именно, что падение на дорогу привело к смертельной травме. Исследование одежды позволило таким образом избежать несправедливого обвинения в убийстве.

Ушибленные и рваные раны, а также переломы или вывихи могут быть причинены без повреждения одежды, особенно если последняя эластична или податлива. Сравнение раны на одежде с раной на теле может указать на положение тела в момент удара. Исследование одежды пострадавшего может указывать на борьбу, что подкрепило бы версию об убийстве. Тупой предмет может косвенно вызвать травму, ударившись о какой-либо предмет в одежде человека или на ней. Сообщалось о случаях, когда рана была нанесена предметом, находившимся в кармане или носимым поверх одежды, без каких-либо следов повреждения одежды или подкладки кармана. [614]

Исследование одежды может дополнительно показать, какой из нескольких порезов или колющих ударов был нанесен первым. Это обнаруживается по пропитыванию краев порезов на одежде: края первого пореза или колотой раны не имеют следов крови или содержат их только на внутренней поверхности, поскольку нож при вхождении свободен от крови, и все, что удаляется одеждой при его извлечении, обнаруживается на внутренних краях. Если края порезов на внешних слоях одежды окровавлены, очевидно, что нож уже был в крови при его использовании, и соответствующая рана не была нанесена первой.

Отпечаток окровавленной руки нападавшего иногда может быть обнаружен на одежде потерпевшего и имеет особо важное значение в качестве улики, когда руки подвергшегося нападению не окровавлены. В случае тяжелой раны, особенно если она грозит стать предметом уголовного расследования, врач должен всегда требовать предъявления одежды раненого. Исследование одежды, которую обвиняемый носил во время совершения нападения, может дать важные улики, выявив следы борьбы или пятна крови. Отсутствие последних не доказывало бы невиновности обвиняемого, поскольку фактически носимая одежда может быть уничтожена, а вместо нее подброшена другая, либо следы и пятна могут быть удалены. В последнем случае взгляд медицинского работника может обнаружить следы крови, которые в противном случае остались бы незамеченными, а микроскопическое и химическое исследование выявит истинную природу пятна.

Помимо исследования одежды обвиняемого, осмотр его тела может предоставить доказательства его участия в более или менее отчаянной борьбе в виде царапин, следов ногтей, ушибов, укусов и т. д. на лице, шее, передней поверхности груди, предплечьях и руках. Если обвиняемый попытается объяснить эти раны и пятна, последние могут подтвердить это объяснение или опровергнуть его, благодаря чему могут быть получены дополнительные улики относительно виновности или невиновности обвиняемого.

Для медицинского эксперта, как и для других лиц, полезно собрать заявления раненого относительно обстоятельств травмы. Кроме того, если обвиняемый удосужится сделать какие-либо подобные заявления, мы можем сравнить их друг с другом и с фактами, на которые указывает рана и т. д.

Кратко можно упомянуть другие моменты, подлежащие исследованию, особенно в случаях предполагаемого самоубийства. Наличие оружия в руке жертвы, причем крепко сжатого, в целом указывает на самоубийство, если оно соответствует орудию, вызвавшему раны, поскольку в противном случае оно могло использоваться для обороны. Если оно не в руке, следует отметить место, где было найдено оружие. В случае самоубийства рука, равно как и сжимаемое ею оружие, скорее всего, окажется окровавленной; кроме того, при убийстве обычно пустая рука бывает склонна оказаться в крови, так как рука естественным образом подносится к ране.

Мы не можем более подробно описывать множество нюансов, которые судебно-медицинский эксперт должен иметь в виду при проведении осмотра в судебно-медицинском деле, не повторяя излишне подробно то, что будет изложено шире в последующих разделах, к которым следует обращаться за дополнительными деталями. Тардье предложил в качестве основы для исследования и изучения ран: (1) посетить раненого и оценить его состояние, а также определить (2) характер, (3) причину, (4) последствия раны. Кроме того, если раненый мертв, (5) исследовать тело на предмет причины смерти, чтобы выяснить, обусловлена ли последняя раной. А также (6) определить обстоятельства стычки.

Описание раны должно даваться простым языком, без использования научных терминов или выражений, чтобы оно было легко понятно судье и присяжным. В противном случае полезность медицинского эксперта сильно снижается. Описание также должно быть точным и достаточным для обоснования сделанных выводов о причине раны, ее тяжести и последствиях, а также об использованном оружии. В целях точности формулировок при описании полезно вести записи результатов исследования и не полагаться исключительно на память. Цель свидетеля должна заключаться в том, чтобы быть понятым, а не в том, чтобы казаться искушенным в науке.

БЫЛА ЛИ ТРАВМА НАНЕСЕНА ДО ИЛИ ПОСЛЕ СМЕРТИ?

Этот вопрос часто может возникать в случаях смертельных травм, и на него необходимо ответить настолько определенно, насколько мы способны, поскольку защита может строиться на утверждении, что рана или травма были посмертными, а не прижизненными. Какими средствами мы располагаем, чтобы ответить на вышеуказанный вопрос? Наиболее важным фактором является состояние крови и изменения, которые она претерпевает после смерти. В течение нескольких часов после смерти тело сохраняет свое животное тепло. Пока оно сохраняется, трупное окоченение не наступает, и кровь является более или менее жидкой. Этот период варьируется, но в среднем он длится не дольше восьми или десяти часов. Однако до этого времени кровь уже начинает претерпевать определенные изменения. Эти изменения приводят к неспособности крови от посмертной раны полностью свертываться. Сначала большая часть может свернуться, но через некоторое время свертывание становится все менее полным, и сгустки не столь плотные, как те, что получаются из крови живого человека. Период, в который происходят эти изменения, также варьируется, но их обычно можно четко заметить через три-четыре часа после смерти или даже раньше. Следовательно, в первые два-четыре часа после смерти, с точки зрения состояния крови, может быть трудно или невозможно сказать, была ли рана нанесена до смерти или вскоре после нее. Иными словами, эта сложность существует до тех пор, пока ткани тела живут после того, как организм в целом умер.

Существуют определенные общие патологические или случайные состояния организма, при которых кровь при жизни вообще не свовертывается или сворачивается лишь не полностью, как при цинке и в случае менструальной крови. Также обнаруживается, что кровь в серозной полости, особенно если ее много или имеется воспаление, не сворачивается или сворачивается лишь не полностью. После смерти кровь долго остается жидкой в случаях смерти от утопления, асфиксии и т. д., и в таких случаях кровотечение из раны, нанесенной спустя некоторое время после смерти, может быть обильным. Более того, после наступления гниения кровь вновь становится более или менее жидкой и может вытекать из раны наподобие кровотечения, но она уже не сворачивается.

Основными признаками раны, нанесенной во время жизни, являются (1) кровотечение, (2) свертывание крови, (3) выворачивание краев раны и (4) сокращение ее сторон.

1. Кровотечение варьируется по своему объему в зависимости от размера раны, васкуляризации участка, а также количества и размеров вовлеченных крупных сосудов. При резаных или колотых ранах объем, как правило, весьма значителен. Если имеется свободный выход, большая часть крови стекает; остальная часть остается в ране, где вскоре сворачивается, за упомянутыми выше исключениями. Но помимо частичного заполнения раны в виде сгустка, края раны глубоко пропитываются красящим веществом крови, и это окрашивание невозможно смыть водой. Это пропитывание затрагивает главным образом мышечные и клеточные ткани.

Кроме того, кровотечение при жизни является активным, а не пассивным; кровь нагнетается в промежутки тканей поблизости от раны и обнаруживается инфильтрированной в клеточной ткани, мышцах, влагалищах сосудов и т. д. Здесь она как бы объединяется с тканями, так что ее невозможно смыть. При прижизненной ране артериальный характер кровотечения может проявляться следами брызг крови вокруг раны, на одежде или окружающих предметах. Когда крупный сосуд пересечен и выход для крови свободен, она может вытечь, не пропитывая ткани и даже не окрашивая края в какой-либо значительной степени, и в ране может остаться совсем немного крови. В случае рваных и ушибленных ран объем кровотечения меньше, но оно редко прекращается полностью, и если рана находится в васкуляризированной области, она способна вызвать смерть от кровотечения, хотя целая конечность может быть оторвана без обильного кровотечения. Однако в последнем случае обычно обнаруживаются сгустки крови, прилипшие к краям рваной раны и концам сосудов. При ушибах, когда нет повреждения кожи, кровь не может изливаться наружу, а ее скопление и распределение образуют экхимоз. Здесь мы снова видим активную силу кровотечения, которое проникает между тканями, глубоко окрашивает их и проявляется либо в виде простого пятна, либо в виде мелких сгустков, как бы внедренных в ткани или частично занимающих полость, образованную значительным смещением окружающих частей. Объем крови варьируется при тех же условиях, что и при резаных ранах, а также в зависимости от большей или меньшей дезинтеграции тканей от удара, позволяющей образоваться большей или меньшей центральной полости. У лиц с повышенной кровоточивостью (гемофиликов) объем кровотечения не отличается от нормальных условий, но смертельное кровотечение может произойти из очень незначительной раны. После кровотечения из раны, нанесенной во время жизни, вены вокруг раны пусты, особенно те, которые расположены по направлению к центру, в то время как в норме после смерти кровь большей частью скапливается в венах. Они являются источником посмертного кровотечения, но не опорожняются в сколько-нибудь значительной степени.

Кровотечение из раны, нанесенной после смерти, может быть обширным, если кровь остается жидкой, как в упомянутых выше случаях, то есть после смерти от утопления или асфиксии либо после начала гниения. В противном случае объем кровотечения уменьшается по мере увеличения времени, прошедшего после смерти, до тех пор, пока кровь не теряет свою текучесть и кровотечение прекращается вовсе. В целом оно незначительно, если только не вскрыта крупная вена, поскольку источником кровотечения являются вены. Обычно спустя первые два-четыре часа кровотечение практически полностью отсутствует. Это относится и к подкожным кровоизлияниям, или экхимозам. Эти посмертные кровотечения носят пассивный, а не активный характер, вследствие чего наблюдается меньшая инфильтрация крови в окружающие ткани, которые ее лишь пропитывают, а окрашивание оказывается менее глубоким и может быть смыто с краев раны, в отличие от пятна при прижизненных ранах. После наступления гниения кровотечение может стать более обильным, поскольку кровь вытесняется к поверхности за счет образования газов в брюшной и грудной полостях. В то же время красящее вещество крови транссудирует через стенки вен и пропитывает ткани, окрашивая их, так что отличить его от истинного экхимоза может оказаться невозможным. К счастью, эти обстоятельства имеют небольшое значение, поскольку исследование редко откладывается на столь долгое время.

Кадаврические экхимозы проявляются практически всегда, пока тело еще теплое, а кровь более или менее жидкая, т. е. в течение первых восьми или десяти часов после смерти. Они не обусловлены травмой или насилием до или после смерти, но могут тесно напоминать экхимозы, образующиеся на живом теле, и быть приняты за них. Это тем более важно, что они весьма постоянны на трупе.

В связи с этим можно сказать, что экхимоз от удара, нанесенного до смерти, может проявиться лишь после нее, поскольку требуется некоторое время, чтобы глубокий экхимоз или даже экхимоз, покрытый толстым слоем кожи, проявился поверхностно. Так, мужчина, получивший удар ногой в живот, умер через тридцать пять часов после травмы от перитонита, вызванного разрывом мочевого пузыря. Никаких экхимозов на месте травм не появлялось вплоть до наступления смерти. Нередко при повешении наблюдается экхимоз по ходу петли, который проявляется только после смерти. Юиз столкнулся со случаем подобного описания. Девержи отмечал, что на теле утонувших экхимозы часто скрыты в течение некоторого времени из-за размягченного состояния кожи и проявляются лишь после испарения воды, на что может уйти несколько дней. Более того, чтобы экхимоз проявился посмертно, пострадавшему вовсе не обязательно жить долго после травмы. Если в момент удара кровь жидкая и какие-либо капилляры или более крупные кровеносные сосуды разорваны, то у нас может образоваться экхимоз, хотя смерть наступает почти мгновенно. Каспер считал, что для развития экхимоза требуется некоторое время до смерти, и что если лицо, пострадавшее от ушиба, умирает вскоре после травмы, экхимоз после смерти не появится. Существует множество достоверных случаев, доказывающих ошибочность мнения Каспер. Среди самых известных из них — случай с герцогиней де Прален. [615] Она подверглась нападению и была убита своим мужем, когда спала в постели. Около тридцати ран свидетельствовали о смертельной борьбе, и она не могла прожить более получаса, и тем не менее после смерти на теле имелись многочисленные экхимозы от ушибов.

Другой случай также упоминается Тейлором. [616] Молодой человек внезапно умер после удара, нанесенного товарищем, причем за две недели до этого он был ударен в бок тяжелым ящиком, который сбил его с ног и чуть не убил. Посмертное исследование выявило экхимоз на боку, который, опираясь на авторитет мнения Каспера, приписали старой травме. Цвет экхимоза был бы достаточен для разрешения всех подобных сомнений, так как за четырнадцать дней изменения цвета успели бы полностью развиться или цвет даже частично исчезнуть.

Экхимоз, образованный посмертно, не претерпевает тех изменений цвета, которые наблюдаются при экхимозах во время жизни, если только ткани, в которых происходит экхимоз, не отечны. Эти изменения цвета уже были описаны: глубокий синий цвет сменяется фиолетовым самое раннее через восемьнадцать-двадцать четыре часа. В подтверждение вышесказанного и опровергая взгляды Каспера, Кристисон обнаружил, что в течение двух часов после смерти сильные удары по мертвому телу вызывают ливидное изменение окраски, похожее на то, которое образуется от удара незадолго до смерти. Это ливидное изменение окраски обусловлено излиянием очень тонкого слоя крови наружу или поверхностно по отношению к собственной коже, иногда в пределах слоя собственной кожи или, реже, в клеточную ткань, глубоко окрашивая перегородки жировых клеток. Разумеется, более или менее свежий ушиб или экхимоз на мертвом теле не обязательно образовался одновременно с причиной смерти. В связи с этим следует иметь в виду, что экхимоз не является обязательным результатом удара или ушиба.

По данным Девержи, экхимоз не появляется, когда посмертно нанесенный удар приходится на кожу, непосредственно покрывающую лежащую под ней костную поверхность, и редко возникает там, где имеется большое количество жира и нет твердой точки опоры под местом удара.

Мы уже упоминали о факте, который давным-давно отметил Порталь, а именно, что селезенка разрывалась без экхимоза или ссадины кожи. Такое же отсутствие экхимоза отмечалось в случаях, когда печень, желудок, кишечник, мочевой пузырь и т. д. разрывались в результате ушибленных ударов.

Следующий случай, цитируемый Тейлором, [617] иллюстрирует этот момент. Генке сообщил о случае с мужчиной, который умер от перитонита через несколько часов после драки с другим человеком. На коже не было никаких следов или экхимозов, хотя имелся перитонит вследствие разрыва тонкой кишки. Факт удара был доказан прямыми свидетельствами, и хотя некоторые медицинские эксперты из-за отсутствия внешних признаков считали, что удара не могло быть нанесено, другие, более опытные, признали, что он мог послужить причиной разрыва.

Ватсон [618] сообщает о похожем случае с девочкой девяти лет, получившей удар ботинком в живот. За этим последовала сильная боль, коллапс и смерть через двадцать один час. Каких-либо следов травмы снаружи видно не было, но имел место перитонит вследствие разрыва подвздошной кишки.

Похожий случай описан Уильямсоном [619], где перитонит возник в результате полного разрыва подвздошной кишки без каких-либо внешних следов травмы, хотя удар был нанесен копытом лошади.

Другой больной был доставлен в госпиталь Гая [620] после того, как его сбил омнибус. Никаких повреждений обнаружить не удалось, хотя колесо проехало по груди и животу. Тем не менее он умер от перитонита, начавшегося на второй день, а при посмертном исследовании были обнаружены разрывы печени и тонкой кишки.

Кристисон на основании своих экспериментов и опыта считал, что наиболее надежными признаками экхимоза, образованного при жизни и отличающего его от экхимоза, вызванного ударом после смерти, являются следующие: кожа в области экхимоза обычно сильно темнеет и изменяет цвет из-за крови, просочившейся по всей ее толщине; кожа также становится намного плотнее и эластичнее из-за отека участка, если ушиб получен за несколько часов до смерти. Но у нас может быть излияние под кожей, а не в ее толще, и вышеуказанные признаки возможно могут быть обусловлены травмой, нанесенной всего через несколько минут после смерти. Следовательно, эти признаки могут отсутствовать, а при наличии не являются абсолютным показателем травмы, полученной при жизни. В целом последствия тяжелых ушибов, нанесенных вскоре после смерти, могут тесно напоминать последствия легких ушибов, полученных при жизни.

Опасность возникновения ушиба мала, если удар наносится по мертвому телу после утраты тепла тела и начала трупного окоченения.

2. Коагуляция крови. — Как указано в начале этого раздела, кровь из раны, нанесенной при жизни, свертывается, за исключением крови лиц, страдающих определенными патологическими или случайными состояниями, либо находящейся в определенных местах, уже упомянутых. Эта коагуляция происходит не сразу, но завершается примерно через пять минут. Вся потерянная таким образом кровь свертывается, и сгустки получаются плотными. Эти сгустки (если рана не подвергается вмешательству) образуются в отверстии раны и по ее краям, особенно в устьях кровеносных сосудов, которые таким образом закупориваются. Кровь, пропитывающая межпространства тканей, свертывается по форме этих межпространств. То же самое справедливо и в отношении крови при экхимозе, независимо от того, имеется ли гематома или только инфильтрация между тканями, либо и то и другое. Эти сгустки более или менее повторяют форму пространства, занимаемого кровью. В случае кожи головы подкожный сгусток можно принять за вдавленный перелом черепа из-за того, что края сгустка становятся очень твердыми, в то время как центр остается довольно мягким. Рана, в которой пересечена крупная артерия, может давать очень слабое свертывание в ране, если отверстие свободно и кровь по большей части вытекла струей.

В ране, образованной вскоре после смерти, может наблюдаться некоторое свертывание, но в меньшем объеме, во-первых, потому что меньше кровотечение, и, во-вторых, потому что свертывается не вся кровь. Эти условия нарастают по мере увеличения времени после смерти, так что спустя некоторое время рана, нанесенная на трупе, будет обнаруживать очень слабое свертывание или вообще его отсутствие из-за очень незначительного кровотечения и слабого свертывания излившейся крови или его отсутствия. Когда тело теряет свое животное тепло и начинает развиваться трупное окоченение, дальнейшего свертывания крови и кровотечения в нормальных условиях не происходит, так как кровь в большинстве своем уже свернулась в сосудах тела. Следовательно, за исключением ран, нанесенных очень скоро после смерти, мы можем отличить прижизненную рану от посмертной по состоянию свертывания крови. Если имеется какое-либо кровотечение, рана нанесена до потери животного тепла, а кровь остается полностью жидкой на поверхности или в экхимозе, мы знаем, что рана была произведена после смерти, причем спустя несколько часов после нее, если только не присутствуют какие-либо из тех условий, при которых кровь в норме не свертывается. Если кровотечение незначительное или весьма умеренное по объему и венозного характера, если кровь свертывается лишь частично, а сгустки довольно мягкие и не образуют пробку в устье каждой артерии, и особенно если окрашивание стенок раны смывается, то рана, вероятно, была нанесена посмертно, но не столь давно после смерти, как в первом предполагаемом случае. Если характеристики кровотечения и свертывания еще больше похожи на таковые, нормальные для раны, нанесенной при жизни, то, как правило, по этим двум признакам раны — кровотечению и свертыванию — невозможно сказать, была ли рана нанесена при жизни или очень короткое время спустя после смерти.

3. Выворот краев раны. — Края или губы раны, нанесенной при жизни, могут быть ввернуты, а не вывернуты, если тонкий слой мышечных волокон прикреплен непосредственно к глубокой поверхности кожи, как это имеет место в мошонке. Выворот краев кожи обусловлен ее эластичностью и прекращается, как только кожа теряет свою жизнеспособность. Следовательно, выворот перестает наблюдаться вскоре после смерти, в течение очень немногих часов. Рана, края которой не ввернуты и не вывернуты, была, следовательно, нанесена после смерти. Если этот признак присутствует и выражен ярко, рана была нанесена при жизни или в течение двух-трех часов или менее после смерти. Если этот признак присутствует, но выражен очень слабо, рана могла быть нанесена даже несколько позже после смерти.

4. Ретракция краев раны также зависит от их жизнеспособности и прекращается, когда она утрачивается через несколько часов после смерти. В ретракции краев раны задействованы все части, но неравномерно. Мышцы, артерии, кожа и слои соединительной ткани — все они сокращаются, различаясь по степени ретракции в порядке их перечисления. В разных частях тела этот сравнительный порядок ретракции подвержен большей или меньшей вариативности. Каждому хирургу хорошо знакома эта ретракция тканей, которая диктует определенные правила в технике операций, особенно ампутаций. Мышцы сокращаются тем сильнее, чем они длиннее и чем дальше разрез сделан от места их прикрепления. Не указывая точного времени, можно сказать, что, как правило, эта ретракция длится не дольше примерно двух часов после смерти, следовательно, при ее отсутствии можно сделать вывод, что рана была нанесена за два часа или более до этого. Величина ретракции после смерти уменьшается и уменьшается в течение примерно двух часов, после чего она оказывается очень незначительной, если вообще имеет место, вследствие потери тканями эластичности. Этот признак особенно полезен в случае расчлененного тела, когда по степени ретракции мышц мы можем сделать вывод, было ли расчленение произведено до или после смерти. Края разреза, сделанного на трупе, сравнительно гладкие и ровные из-за отсутствия неравномерной ретракции различных элементов, которая делает поверхности зияющей прижизненной раны неровными и шероховатыми. Опираясь на эти обстоятельства в «деле Рамю», цитируемом Вибером, [621] удалось распознать последовательность, в которой было расчленено тело.

Можно вкратце упомянуть и другие второстепенные признаки раны, нанесенной при жизни. Если края раны отечны или имеют признаки воспаления либо гангрены, или если на краях раны присутствует гной или склеивающий материал, мы можем сделать вывод, что рана была нанесена за некоторое время до смерти. Разумеется, если началось рубцевание, с момента получения раны до смерти должно было пройти несколько дней. Если удар, вызвавший ушиб, был нанесен за некоторое время до смерти, будет наблюдаться более или менее выраженный общий отек области, частично обусловленный излившейся кровью, но отчасти также и отеком.

Не всегда легко сказать, был ли перелом получен во время жизни или после смерти тела. Если во время образования посмертного перелома тело было еще теплым, он мало отличается от прижизненного перелома, за исключением того, что излившейся крови может быть немного меньше. При переломе, возникшем после наступления трупного окоченения, излияния крови почти или совсем нет. В случае переломов наличие костной мозоли, указывающей на процесс заживления, свидетельствует о том, что несчастный случай произошел во время жизни, и, как мы уже видели, мы можем составить некоторое представление о промежутке времени, прошедшем между травмой и моментом смерти. На трупе, как утверждается, сложнее вызвать переломы и поражения кожи, чем на живом теле. Каспер говорит, что переломы подъязычной кости и гортани после смерти невозможны, и ему также не удавалось вызвать разрыв печени или селезенки.

В отличие от характерных признаков раны, нанесенной при жизни, мы можем вкратце упомянуть некоторые признаки посмертных ран, когда они нанесены через два-десять или двенадцать часов и более после смерти:

(1) Кровотечение незначительно по объему и может отсутствовать вовсе.

(2) Характер кровотечения венозный, что соответствует источнику кровотечения из вен, так как артерии после смерти практически пусты.

(3) Края раны пропитаны кровью неглубоко, и это окрашивание можно удалить мытьем. Пространства между тканями кровью не инфильтрированы.

(4) Кровь остается либо полностью жидкой, либо, если имеются сгустки, они мягче, чем в прижизненной ране, и таким образом свернулась лишь часть крови. На поверхности раны нет сгустков, закупоривающих зияющие устья артерий; вены могут быть или не быть закрыты несовершенным сгустком.

(5) Кожа по краям не вывернута и не ввернута.

(6) Края раны не зияют, их поверхности гладкие и ровные, поскольку ткани сократились равномерно.

Резюме. — Из вышесказанного очень легко отличить рану, нанесенную до смерти, от раны, нанесенной через десять или двенадцать часов после нее.

Если кровотечение было обильным и артериальным, если оно просочилось между тканями и глубоко окрасило их, причем это окрашивание не смывается легко; если кровь полностью коагулирует, а сгустки плотные, находятся в ране, закупоривают сосуды и составляют единое целое с тканями, между которыми лежат; если края кожи вывернуты, а края раны сокращены и неровны — при этих обстоятельствах мы можем быть уверены, что рана была нанесена при жизни или очень короткое время спустя после смерти. Если же, напротив, кровотечение незначительно по объему или почти полностью отсутствует; если оно носит венозный характер; если края раны окрашены лишь путем пропитывания кровью, которая не инфильтрирована между тканями, и это окрашивание можно смыть; если кровь вовсе не свернулась или свернулась лишь незначительно и сгустки мягкие; если кожа не вывернута, а края раны гладкие и лежат почти вплотную; если на поверхности нет сгустков, закупоривающих пересеченные артерии, — тогда мы можем без колебаний утверждать, что рана была произведена после смерти, но, вероятно, не позже чем через десять или двенадцать часов после нее. Если рана была нанесена еще позже после смерти и до наступления гниения, то мы столкнемся с отсутствием признаков, обусловленных кровотечением, сгустками, окрашиванием и т. д. Если мы обнаружим условия, занимающие более или менее промежуточное положение между первыми двумя, мы можем остаться в некотором сомнении относительно времени получения травмы. Так, если кровотечение умеренное, кровь по большей части, но не полностью свернулась, а сгустки умеренно плотные, кожа слегка вывернута, а края слегка разведены и их поверхность не совсем гладкая; если поверхности окрашены довольно глубоко и это окрашивание нельзя легко смыть — тогда мы можем лишь сказать, что рана была нанесена при жизни или примерно в течение двух часов после смерти, и этот факт часто достаточен для целей судебно-медицинского расследования.

То же самое касается и ушибов, при которых нет наружного кровотечения. Если у нас имеется синеватая, фиолетовая, зеленая или желтая припухлость с более или менее выраженным поверхностным отеком или без него; если эта припухлость флуктуирует или твердая, но в обоих случаях эластичная; если при разрезе кожа и межтканевые пространства инфильтрированы свернувшейся кровью или если имеется полость, заполненная свернувшейся кровью, причем сгусток плотный и вся масса крови коагулирована — значит, рана была нанесена при жизни. Если же на поверхности обнаруживается синеватый или фиолетовый цвет, наблюдается небольшой отек кожи или его отсутствие, причем кожа имеет естественную толщину, а область экхимоза не напряжена и не эластична на ощупь; если, кроме того, при разрезе обнаруживается, что кровь жидкая или коагулирована лишь частично, и кровь не инфильтрирована в межтканевые пространства, а лишь пропитывает ткани — значит, удар был нанесен после смерти, и вероятно, более чем через два-три часа.

С ушибами особенно часто могут возникать трудности, поскольку признак жидкого состояния крови может отсутствовать, а гниение способно изменить состояние раны, если не исследовать глубоко лежащие под поверхностью ткани.

Итак, мы видим, что в некоторых случаях очень легко сказать, что рана была нанесена посмертно. Если рана была нанесена не ранее чем через десять или двенадцать часов после смерти или даже раньше, мы не можем ошибиться. Но во многих случаях бывает трудно или невозможно сказать, была ли рана нанесена при жизни или в течение часа-двух после смерти. Здесь мы должны проявлять осторожность при выражении мнения, которое должно быть взвешенным. Но следует помнить, что важно уметь констатировать, что рана была нанесена до или сразу после смерти, поскольку никто, кроме убийцы, не стал бы наносить смертельное повреждение телу немедленно после смерти. В таких случаях хорошо обоснованное медицинское заключение часто может удовлетворить всем требованиям следствия.

Допустим, что данная рана была получена до смерти. Тогда могут возникнуть один или два вопроса, ответ на которые зависит от того, сколько времени раненый мог прожить и какие физиологические или мышечные действия он мог совершить после получения травмы и до наступления смерти. Первый из этих вопросов можно сформулировать следующим образом:

Мог ли потерпевший совершить определенные действия после получения смертельной травмы? Термин «определенные действия» здесь относится практически к любым действиям, требующим времени и силы, — иными словами, к продолжению жизни с сохранением телесных и умственных способностей в течение определенного времени после получения смертельной травмы.

Этот вопрос может быть поднят в связи с попыткой обеспечения алиби обвиняемым, присутствие которого рядом с потерпевшим могло быть доказано за минуту до смерти. Если после этого момента потерпевший переместился с места происшествия или совершил определенные действия до наступления смерти, предполагаемое алиби может зависеть от ответа на вопрос о том, были ли конкретные действия потерпевшего совместимы со смертельным характером раны. Алиби может способствовать оправданию обвиняемого только тогда, когда характер травмы был таков, что смерть предполагалась мгновенной или почти мгновенной. Эксперт-свидетель должен соблюдать предельную осторожность при ответе на этот вопрос, поскольку после очень тяжелых ран, приводящих к быстрой смерти, потерпевший иногда способен совершать определенные действия, требующие более или менее длительного усилия, как показывают многочисленные примеры. Ранения головного мозга примечательны тем, что позволяют прожить несколько часов, дней или даже недель, в течение которых пострадавший может продолжать свою деятельность. Если выживание длилось дни или недели, алиби не имеет никакого значения, но это не так при более короткой продолжительности жизни. Следующий случай цитируется Вибером [1] и может быть упомянут в этой связи, хотя рана была вызвана пулей, прошедшей сзади наперед через весь левый полушарие головного мозга. После травмы потерпевшего видели несколько свидетелей: он поднимался по лестнице, хотя и с трудом, так как у него была правосторонняя гемиплегия. Его обнаружили в бессознательном состоянии более чем в полумиле оттуда, и умер он лишь через шесть-восемь часов после травмы. Тяжелое поражение жизненно важных органов иногда оказывается несовместимым с неожиданно долгим выживанием. Девержи приводит две иллюстрации этого, которые цитирует Вибер. [622] Мужчина получил несколько обширных переломов черепа с обильным субдуральным кровоизлиянием и разрыв диафрагмы с грыжей желудка. Желудок был разорван, и почти литр его содержимого находился в левой плевральной полости. Несмотря на все это, он был способен ходить около часа и отвечать на несколько вопросов. Он умер лишь спустя несколько часов. Другой мужчина, раздавленный экипажем, получил обширный разрыв диафрагмы, полный разрыв тощей кишки, а также разрыв и размозжение одной почки. Тем не менее он прошел почти пять миль и умер только на следующий день.

Еще реже ранения крупных сосудов не являются мгновенно смертельными. М. Турд, цитируемый Вибером [623], приводит случай с мужчиной, который спустился по лестнице и сделал несколько шагов после пересечения сонной артерии; а также случай человека, прожившего десять минут после пулевого ранения нижней полой вены.

Даже ранения сердца не столь быстро смертельны, как принято считать, и часто допускают сравнительно долгое выживание.

Фишер [624] обнаружил лишь 104 случая мгновенной смерти среди 452 случаев ранений сердца, а исцеление наступило в 50 случаях из 401. Вибер [625] упоминает два ярких случая долгого выживания после ранений сердца. Женщина получила колотую рану, проткнувшую правый желудочек и вызвавшую повреждение длиной один сантиметр. Она умерла лишь двенадцать дней спустя, когда при аутопсии было обнаружено огромное излияние крови в левой плевральной полости и перикарде. Второй случай, хотя и являющийся пулевым ранением, столь же применим и поучителен в данном контексте. Мужчина получил пулевое ранение, проткнувшее левый желудочек, причем пуля позже была обнаружена в перикарде. Будучи раненым, он бросил лампу в своего убийцу, что привело к пожару в комнате. Затем он вышел во двор, набрал воды, принес ее обратно в ведре, потушил огонь, после чего лег на кровать и умер.

Изучая ранения различных областей тела, мы можем обнаружить множество других смертельных ран, которые, хотя и приводят к быстрой смерти, оставляют возможность для более или менее активных действий до наступления смерти. Следовательно, мы видим, что даже при тех ранениях, которые принято считать мгновенно смертельными — даже многими врачами, чье внимание не привлекалось к исключениям, — подобные исключительные случаи, когда смерть не является мгновенной, не редкость. Таким образом, может оставаться время и даже силы для более или менее сложной деятельности. Следовательно, алиби не может приниматься без возражений со стороны эксперта-медика, который должен проявлять крайнюю осторожность при высказывании своего мнения. Второй вопрос, который иногда может возникать в связи с предыдущим, но имеющий мало общего с темой этого раздела, заключается в следующем:

За сколько времени до смерти умерший совершил определенные физиологические действия? Например, сколько времени прошло после еды до его смерти? На это трудно ответить с точностью, так как пищеварение индивидуально для каждого человека, а пищеварение, начавшееся при жизни, может до некоторой степени продолжаться после смерти. Мы можем лишь сказать, началось ли пищеварение недавно, зашло ли оно далеко или уже завершилось. Что было съедено в последний прием пищи, можно узнать с помощью невооруженного глаза, микроскопа, по цвету содержимого желудка и его запаху. Состояние мочевого пузыря и прямой кишки иногда подвергается сомнению. Все вышеперечисленные факты имеют меньшее отношение к делу, чем те, которые касаются предыдущего вопроса.

ПРИЧИНА СМЕРТИ ОТ РАН.

Причина смерти должна быть достоверной и определенной. В действительности существует лишь одна реальная причина, хотя одно или множество обстоятельств могут быть сопутствующими причинами. В большинстве случаев смерти от рассматриваемой нами категории ран не возникает трудностей в определении причины смерти так, чтобы сформулировать ее определенно. Но если потерпевший оправился от первоначальных последствий ранения, а затем умер, или если смерть кажется в равной степени обусловленной как болезнью, так и травмой, тогда истинная причина смерти может быть неясной. Если эксперт-медик сомневается в том, какая из двух причин была первичной причиной смерти, об этом следует заявить сразу, поскольку это может ослабить показания, если всплывет позже.

Ранения могут быть прямо или косвенно смертельными. Они являются прямо смертельными, если потерпевший умирает сразу или очень скоро после ранения, при отсутствии других причин внутри его тела или снаружи в окружающей среде. Ранения являются косвенно или вторично смертельными, если пострадавший умирает от раневой болезни или осложнения, прямо вытекающих из ранения, либо от хирургической операции, необходимой при лечении данного случая. Ранения также могут быть обязательно смертельными — либо прямо или вторично, либо необязательно смертельными. В последнем случае смерть может быть обусловлена в равной степени, если не в большей, другими причинами, нежели ранение, а иногда и вовсе не связана с самим ранением. Так, смерть может быть вызвана естественными причинами, латентным заболеванием, нездоровым состоянием организма, неосторожностью или пренебрежением лечением, неправильным лечением и т. д. Эти различные степени ответственности ранения как причины смерти мы рассмотрим теперь более подробно.

I. Было ли ранение причиной смерти непосредственно?

Если да, то оно должно было вызвать смерть одним из следующих способов:

1. Кровотечение. — Оно может действовать путем вызова обморока (синкопе). Но объем кровотечения может быть недостаточен для этого результата и все же вызывать смерть за счет нарушения функции органа, в который оно изливается, как например в головной мозг или в плевральную, либо перикардиальную полости. Кровь здесь действует механически. Кровь в трахее также может убивать механически, вызывая асфиксию.

Объем кровотечения, необходимый для развития обморока, варьируется в зависимости от самых разных обстоятельств. Его требуется меньше у детей раннего возраста, пожилых людей и больных, а также меньше у женщин, чем у мужчин. Грудные дети могут умереть от кровотечения из очень незначительных ран, даже от применения пиявки или подрезания десен. Внезапная потеря крови гораздо опаснее, чем эквивалентный объем, потерянный медленно. Именно поэтому ранение артерии опаснее и приводит к смерти быстрее, чем аналогичная потеря крови из других источников. Трудно назвать абсолютное количество, которое должно быть потеряно, чтобы вызвать смерть от обморока. Общий объем крови в организме составляет около одной тринадцатой части массы тела, в результате чего общая масса крови весит около двенадцати фунтов. Из этого объема примерно одна четвертая часть находится в сердце, легких и крупных кровеносных сосудах. По данным Ватсона, потеря количества, варьирующегося от пяти до восьми фунтов, достаточна, чтобы оказаться смертельной для взрослого человека. Но во многих случаях для смертельного исхода достаточно и меньшего объема, так как на необходимый объем влияет скорость кровопотери, а также возраст, пол и физическое состояние раненого. Хотя смерть от малой артерии наступает медленнее, чем от крупной, она все же может произойти со временем, как показано в примере, цитируемом Тейлором, [626] где мужчина истек кровью за тридцать восемь часов от раны межреберной артерии. Точно так же рана ветвей наружной сонной артерии часто достаточна для вызова смерти, а рана в васкуляризированной области может привести к смерти от кровотечения, даже если ни один сосуд значительного размера не пересечен.

Внутреннее кровотечение может быть смертельным как вследствие механического вмешательства в функцию органа, так и из-за обморока. Таким образом, мы можем наблюдать смерть от обморока, обусловленную кровотечением в брюшную полость или, после ушибов, в межклеточные пространства и полость, образовавшуюся от удара, куда может излиться несколько фунтов крови. Внутреннее кровотечение наиболее смертельно, когда оно обусловлено разрывом висцерального органа, такого как сердце, легкие, печень, почка. Тейлор [627] приводит случай с мужчиной, которого сбили и доставили в госпиталь Гая в ноябре 1864 года. У него отмечалась боль в спине, но не было никаких симптомов или следов тяжелой травмы. Он покинул госпиталь и пешком дошел до дома, где несколько часов спустя его обнаружили мертвым в постели. Его брюшная полость содержала большое количество крови вследствие разрыва почки. После тяжелой флагеллации кровь может изливаться в больших количествах под кожу и между мышцами, что столь же смертельно, как если бы она вытекала наружу из раны. Фактически, если травм много, для смертельного исхода достаточно потери гораздо меньшего количества крови, причем элемент шока здесь подкрепляет элемент кровотечения.

Как нам установить, умер ли человек от кровотечения? Это может быть сложнее в случае открытой раны, поскольку тело могло быть перемещено с места, где оно лежало после получения раны, а кровь на теле, одежде и окружающих предметах — удалена. Тогда дело может носить лишь предположительный характер, однако мы можем прийти к определенному выводу, обратив внимание на следующие моменты: если рана находилась в сильно васкуляризированной области и имела определенные размеры, либо если был пересечен крупный сосуд или множество умеренно крупных сосудов, а сосуды, особенно вены поблизости, пусты, тогда мы можем быть вполне уверены в смерти от кровотечения. Если не обнаружено никаких заболеваний, которые могли бы быстро привести к смерти, этот вывод становится еще более веским. После смертельного кровотечения тело должно быть бледным, но то же самое может наблюдаться и при смерти от других причин. В случае, если тело и окружающие предметы не были потревожены, количество свернувшейся крови в ране, на теле и одежде, а также вокруг тела, взятое в совокупности с вышеуказанными моментами, не оставляет сомнений. Следует, однако, помнить, что не вся кровь вокруг тела обязательно излилась при жизни, но небольшое кровотечение могло произойти и после смерти, пока тело было еще теплым, а кровь — жидкой, т. е. в течение первых четырех, восьми или десяти часов. Но количество потерянной таким образом крови невелико. В случаях смерти от внутреннего кровотечения мы не испытываем столь больших трудностей при вынесении заключения, поскольку путем посмертного исследования мы можем определить объем кровотечения. Мы можем также судить по его расположению, действовало ли оно механически, препятствуя жизненно важной функции, и тем самым вызвало смерть, или же последняя была обусловлена обмороком из-за потерянного объема.

2. Тяжелая механическая травма жизненно важного органа, такая как размозжение сердца, легких, головного мозга и т. д. Это размозжение может сопровождаться кровотечением, но смерть может наступить быстрее, чем это может объяснить кровотечение. Механическое повреждение жизненно важных центров в продолговатом мозгу в результате питинга (разрушения спинного или головного мозга) является прямой причиной внезапной смерти, которая за ним следует. В исключительных случаях легкое насилие над жизненно важным органом оказывается смертельным, но это лучше объясняется шоком.

3. Шок. — Травма часто оказывается по видимости недостаточной, чтобы столь быстро объяснить смертельный исход. Следы внешнего повреждения могут полностью отсутствовать или быть весьма незначительными. Так, не раз люди погибали при железнодорожных столкновениях без каких-либо внешних признаков насилия. Точно так же удар в верхнюю часть живота, в «солнечное сплетение», быстро приводил к смерти без какого-либо видимого повреждения внутренних органов. Смерть приписывается воздействию на сердечное сплетение, при этом внешние следы могут отсутствовать вовсе или быть лишь весьма поверхностными. В деле Регина против Слейна и др. (Зимняя сессия суда в Дареме, 1872 г.), цитируемом Тейлором, [628] было доказано, что потерпевший получил тяжелые травмы живота от ударов ногами и т. д., но следов ушибов не обнаружилось. При посмертном исследовании все органы оказались здоровыми, однако пострадавший мужчина умер через двадцать минут. Смерть была отнесена за счет шока, и подсудимые были признаны виновными в убийстве.

Смерть от сотрясения головного мозга — еще один пример смерти от шока. Она может происходить при наличии лишь ушиба кожи головы и при отсутствии внутричерепного кровоизлияния или размозжения мозга. Эксперт-медик должен соблюдать осторожность при даче показаний в подобных категориях дел, так как защита может опираться на отсутствие любых видимых признаков смертельной травмы, чтобы доказать, будто никакого повреждения нанесено не было, — принцип в корне ошибочный.

Также ряд травм, ни одна из которых сама по себе не могла послужить прямой причиной смерти, может вызвать смерть на месте или очень скоро после этого. Смерть в подобных случаях, при отсутствии значительного излияния под кожу, приписывают истощению, которое, однако, представляет собой лишь иной термин для шока. Примером таких случаев служат бойцы призовых боев, которые во время или после поединка впадают в коллапс и умирают от истощения. Получив многочисленные удары по телу за много раундов, тело демонстрирует следы различных ушибов, но ничего другого для объяснения внезапной смерти может не оказаться. Ни одна отдельная травма или ушиб не являются смертельными, и тем не менее, когда умерший до этого был здоров и в хорошей физической форме, смерть должна быть отнесена напрямую к множественным травмам, полученным в бою. Выше мы уже упоминали, что при многочисленных травмах потеря меньшего количества крови может оказаться смертельной. Следовательно, мы видим, что для объяснения смерти не всегда имеется специфическая и видимая «смертельная» травма. Это хорошо известный медицинский факт, однако он не согласуется с ошибочным народным предрассудком о том, что никто не может умереть от насилия без какой-либо одной видимой раны, которая является смертельной. Иными словами, дилетантское сознание упускает из виду понятие шока, учитывая лишь материальное повреждение, а не функциональное расстройство. Если обстоятельства, сопутствующие смерти, неизвестны, целесообразно соблюдать осторожность. Но если умерший обладал обычным здоровьем и бодростью и не было никаких болезненных причин для объяснения внезапной смерти, мы можем без колебаний отнести смерть на счет множественных травм.

II. Было ли ранение причиной смерти обязательно?

Это поднимает целый ряд интересных вопросов, подлежащих рассмотрению. В медицинской юриспруденции, пожалуй, нет ситуации столь распространенной, когда травма признается, но смерть приписывается какой-то другой причине. Так, если имеется несколько ран, может быть трудно определить относительную степень летальности какой-то конкретной из них, чтобы заявить, что смерть была прямо или обязательно обусловлена именно этой или той раной. Защита может утверждать, что смерть не обязательно была связана с конкретным ранением, инкриминируемым подсудимому. Это поднимает вопрос —

Какая из двух или более ран явилась причиной смерти? Никакого общего правила для всех случаев сформулировать нельзя, но каждый случай должен оцениваться индивидуально. Иначе этот вопрос можно поставить так: «Какая из двух или более ран была смертельной?» Эти вопросы не совсем синонимичны, поскольку две или более ран могли быть «смертельными», но не в равной степени являться причиной смерти. Напротив, как мы уже видели, ни одна из ран при их множественности сама по себе может не быть смертельной, но в совокупности они таковыми являются. Следовательно, мы будем исходить из того, что имеется только две раны, а не множество, и остается вопрос, какая же из этих ран послужила причиной смерти. Рану можно назвать смертельной самой по себе, когда она является причиной смерти прямо или косвенно вопреки наилучшей медицинской помощи. В некоторых континентальных государствах смертельные раны делятся на две категории: абсолютно смертельные и условно смертельные; к первому относятся те, при которых наилучшая медицинская помощь находится под рукой, вовремя затребована или оказана, не меняя при этом исхода. Смертельный исход во второй категории обусловлен условиями отсутствия лечения, неправильным лечением или случайными обстоятельствами. Как говорит Тейлор, лучше рассматривать последствия ранения и умысел нападавшего, как это принято в английском праве, а не случайные взаимосвязи раны.

Возвращаясь к вопросу, легко представить, что человек может получить две раны в разное время или от разных лиц и умереть после второй раны. Тейлор [629] упоминает следующий случай, в котором возник вопрос о том, какая из двух травм вызвала смерть: в деле Регина против Формана (Центральный уголовный суд, февраль 1873 г.) подсудимый нанес потерпевшему несколько тяжелых ударов по голове. Две недели спустя, частично оправившись, тот получил тяжелые удары по голове от другого мужчины. Еще через две недели у него развилась левосторонняя гемиплегия, и он умер несколько дней спустя от крупного абсцесса в головном мозге. Возник вопрос, какая серия ударов послужила причиной абсцесса. Первый нападавший (подсудимый) был оправдан, так как у умершего не наблюдалось никаких серьезных симптомов вплоть до второго нападения, и не было удовлетворительных медицинских доказательств связи между обоими нападениями и образованием абсцесса. Тот же автор также предполагает следующий случай: мужчина, получивший огнестрельное ранение плеча, идет на поправку, когда в другой ссоре получает проникающее колотое ранение грудной и брюшной полостей. Он умирает после долгого увядания под воздействием этих ран. Если бы удалось доказать, что ранение плеча было причиной смерти, второй нападавший не мог быть осужден за непредумышленное убийство, и точно так же первый нападавший, если бы удалось показать, что потерпевший умер от колотой раны. Хирург мог бы сразу однозначно решить этот вопрос, если бы смерть наступила вскоре после укола, который, как оказалось, пронзил сердце, крупный кровеносный сосуд или один из внутренних органов; или же, с другой стороны, если бы колотая рана оказалась поверхностной и непроникающей, а рана плеча нагноилась и вызвала сепсис.

В том или ином случае все будет зависеть от доказательств, предоставленных экспертом-медиком. Его знания и суждения необходимы для того, чтобы отделить виновного от невиновного.

Опять же, иногда смерть может казаться в равной степени результатом либо каждой из ран, либо обеих сразу, и в этом случае, судя по медицинским показаниям, оба нападавших подлежат обвинению в непредумышленном убийстве. Либо вторая рана может оказаться случайной или суицидальной, и вновь встанет вопрос о причине смерти. Случай, иллюстрирующий это, описан Тейлором [630] в следующих чертах: помощник бакалещика преследовал вора, совершившего кражу с повозки, в угольный сарай, где тот был дважды ранен в живот. Большая рана нагноилась, меньшая зажила, и мужчина умер от перитонита. При посмертном исследовании выяснилось, что нагнаивающаяся рана не затрагивала жизненно важный орган, в то время как маленькая зажившая рана повредила печень и желчный пузырь и спровоцировала фатальный перитонит. Крупная нагнаивающаяся рана, по-видимому, была нанесена умышленно; смертельная рана, направленная вверх и назад, могла быть случайной, если потерпевший бросился на нож, удерживаемый более или менее в целях самообороны. Дело так и не дошло до суда, так как нападавшего никогда не нашли, но легко представить, какие осложнения могли возникнуть.

Более того, раненый мог принять яд или впоследствии подвергнуться дурному обращению, и умереть от этих причин, а не от травмы. Но встает вопрос о том, было ли ранение обязательно причиной смерти. Здесь, чтобы оправдать нападавшего, последовавшее заболевание или жестокое обращение должны быть таковы, чтобы объяснить внезапную или быструю смерть при тех симптомах, которые действительно предшествовали смерти.

Была ли смерть вызвана естественными причинами? Снова-таки, травма может признаваться, но при этом утверждаться, что смерть наступила по естественным причинам. Для раненых людей не редкость умирать от естественных причин, хотя неспециалистам этот случай может казаться иным. Это часто наблюдается при суицидальных ранах, особенно нанесенных во время бреда при каком-либо заболевании, либо болезнь может развиться позже и привести к смерти независимо от раны. Там, где ранение было нанесено другим лицом, точное разграничение особенно важно, чтобы избавить обвиняемого от тюремного заключения по ложному обвинению и сопутствующей потери репутации. Тщательное обследование — единственный способ разрешить подобные случаи, которые поэтому целиком зависят от медицинского заключения.

Кроме того, может возникнуть вопрос о выборе между смертью от ран или латентным заболеванием, когда ранение, возможно, признается, но смерть приписывается латентной болезни. Здесь разрешить ситуацию могут только пристальное внимание к симптомам и тщательное посмертное исследование. Мужчина может умереть от разрыва аневризмы, от апоплексии или какого-то иного болезненного состояния после получения тяжелой раны. Или же человек с грыжей может получить в нее удар, вызывающий разрыв содержащейся внутри кишки с последующим перитонитом и смертью, либо у пострадавшего от удара может иметься камень в почке, который в результате удара перфорирует кровеносный сосуд или почечную ткань и спровоцирует фатальное кровотечение.

Таким образом, с медицинской точки зрения исход травмы является необычным и неожиданным и обусловлен аномальным или нездоровым состоянием тела раненого.

Если медицинское заключение способно четко показать, что смерть была вызвана вышеупомянутыми или любыми другими латентными болезнями, ответственность нападавшего может быть уменьшена или снята. Закон учитывает этот момент и проявляет снисходительность при вынесении наказания в отсутствие злого умысла со стороны нападавшего. Преступление по-прежнему квалифицируется как непредумышленное убийство и даже может стать убийством, если нападавший действовал из злого умысла и воспользовался аномальным или нездоровым состоянием тела жертвы. Как правило, умысла на убийство нет, но природа раны и средства ее нанесения помогут это прояснить, что предстоит решить скорее присяжным, чем эксперту-медику. Оснований для смягчения наказания меньше, если нападавший знал об особенном состоянии раненого, особенно в случае лиц, чьи недуги общеизвестны, или беременных женщин.

С этой темой тесно связаны те редкие случаи, когда АБНОРМАЛЬНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, такие как тонкий череп или хрупкие кости, приводят к тому, что за незначительной травмой следуют неожиданные и неблагоприятные исходы, которых нельзя было ожидать у среднего индивидуума. В таких случаях свидетельства об анормальном состоянии, предоставленные экспертом-свидетелем, могут уменьшить ответственность и смягчить наказание.

Кроме того, ответственность нападавшего может быть устранена не полностью, поскольку естественным образом возникает вопрос: было ли ускорено ранение смертью? Это зависит от обстоятельств каждого конкретного дела, на основании которых эксперт-свидетель должен вынести свое заключение. Злонамеренное ускорение наступления смерти другого лица расценивается как преступление на том основании, что то, что ускоряет, является причиной. Следующие дела приводятся по Тейлору [631] в качестве иллюстрации вышеуказанных различий. В деле Рег. против Тиммса (Оксфордские весенние ассизы, 1870 г.) потерпевший был ударен по голове обвиняемым топором, от которой травмы он частично оправился в результате лечения в течение двенадцати недель. Однако шесть недель спустя у него началось воспаление мозга с судорогами, и он скончался. При аутопсии было обнаружено заболевание почек, и смерть была отнесена на его счет и на счет воспаления мозга, вызванного ударами. Подсудимый был признан виновным после того, как судья обратился к присяжным с напутствием о том, что это является непредумышленным убийством, если они считают, что удары частично способствовали смерти потерпевшего.

В следующих случаях никакой связи между насилием и причиной смерти не было. Мужчина ударил своего отца по голове молотком и был приговорен к двум месяцам тюремного заключения, так как травма не показалась серьезной. Отец посчитал наказание слишком мягким, сильно возбудился, через шесть дней после нанесения раны у него развилась гемиплегия, и три дня спустя он скончался. Никаких повреждений головного мозга под переломом внутренней пластинки в месте удара обнаружено не было, однако в желудочке мозга был обнаружен крупный сгусток, который, по мнению экспертов-свидетелей, не был связан с ударом, и подсудимый был оправдан (см. дело Рег. против Саксона, Ланкаширские летние ассизы, 1884 г.). Также в деле Рег. против Ходжсона (Лидские летние ассизы, 1876 г.) заключенный ударил свою жену ремнем, вскоре после чего она упала навзничь и внезапно скончалась. Причиной смерти было признано заболевание сердца, а поскольку удар не был причиной наступления смертельного исхода, подсудимый был оправдан. Или же в деле Рег. против Томпсона (Ливерпульские летние ассизы, 1876 г.): подсудимый ударил жену ножом в щеку. Рана была тяжелой, но не смертельной. Двумя днями позже она разрешилась от бремени ребенком в лазарете, куда была доставлена. Она умерла девять дней спустя от послеродовой горячки. Подсудимый был оправдан по обвинению в убийстве, так как между раной и послеродовой горячкой не было необходимой связи. Оправдательные приговоры выносились в случаях смерти, вызванной ужасом или страхом перед надвигающейся опасностью, порожденным насильственными действиями, как в деле Рег. против Хини (Глостерские весенние ассизы, 1875 г.). Здесь подсудимый во время ссоры со своей женой, страдавшей раком, занес нож угрожающим образом, но не коснулся ее. Это вызвало у нее шок; два дня спустя она умерла от испуга. Поскольку не было четких доказательств того, что смерть была ускорена этим действием, подсудимый был оправдан по обвинению в убийстве. Тейлор [632] обнаружил среди большого числа случаев, имевших место в Англии в течение двадцати лет, что скрытые причины смерти, зарегистрированные у раненых лиц, представляли собой главным образом воспаление грудной или брюшной полостей, апоплексию, заболевания сердца и крупных кровеносных сосудов, чахотку, разрывы желудка и кишечника вследствие болезни, ущемление кишок и разрыв глубоко расположенных абсцессов. Иногда человек находился в добром здравии вплоть до момента получения травмы, в то время как в других случаях наблюдалось лишь легкое недомогание. Истинная причина смерти устанавливалась исключительно благодаря тщательности медицинских экспертов.

Опять же, может утверждаться, что СМЕРТЬ не обязательно являлась результатом ранения и БЫЛА ПРЕДОТВРАТИМА ПРИ НАЛИЧИИ НАДЛЕЖАЩЕГО МЕДИЦИНСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Существует множество случаев несмертельных при надлежащем и квалифицированном лечении ран, которые могут стать таковыми из-за неправильного лечения. Таким образом, они могут стать непосредственно смертельными из-за вмешательства в источник кровотечения, которое было остановлено, или вторично смертельными из-за инфицирования раны в результате излишнего медицинского вмешательства. Определение того, являлось ли лечение ответственным за смертельный исход и в какой степени, ложится на экспертов-свидетелей. Если рана сама по себе не является смертельной и стала таковой лишь вследствие неправильного лечения, это должно служить смягчающим обстоятельством в пользу обвиняемого. С медицинской точки зрения мы редко можем провести столь же резкое различие, какое лорд Хейл проводил с юридической точки зрения, между раной, становящейся смертельной вследствие неправильного лечения, и раной, при которой неправильное лечение вызывает смерть независимо от самого ранения. В случае легкой раны такое различие, возможно, и осуществимо, но не в случае тяжелых ранений. Кроме того, с точки зрения медицинских доказательств, вероятно, не будет вынесено обвинительного приговора, если рана была смертельной лишь вследствие неправильного лечения и не являлась смертельной как свойственный ей обычный и вероятный результат. Это естественным образом подводит к вопросу об СРАВНИТЕЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ. Если смерть полностью или частично обусловлена ранением, ответственность нападавшего не изменяется из-за неквалифицированного лечения. Весь вопрос о соотношении раны со смертельным исходом и о влиянии примененного лечения на этот исход оставляется на усмотрение медицинских экспертов, и при его решении необходимо проявлять величайшую осторожность и рассудительность. Хотя конкретная смертельная рана могла бы не привести к смерти при наилучшем возможном лечении и условиях, тем не менее, согласно вышеуказанному правилу, нападавший несет ответственность до тех пор, пока смертельный исход обусловлен, по крайней мере частично, полученной раной. Следовательно, мы видим ответственность хирурга не только за жизнь его пациента, но также и за судьбу заключенного. Поэтому ему следует не отступать от обычной и наиболее признанной практики в подобных случаях, так как за любое подобное отступление цепляется адвокат защиты. Фактически каждый пункт лечения подвергается критике.

При рваной ране стопы, если смерть наступает от столбняка, можно утверждать, что смерти не произошло бы, если бы стопа была ампутирована, или же, если стопа была ампутирована и за этим последовала смерть, можно утверждать, что ампутация была ненужной и явилась причиной смерти. Следовательно, хирург должен быть способен привести веские обоснования для каждого этапа лечения.

Снова может утверждаться, что СМЕРТЬ не была неизбежным результатом ранения и БЫЛА ПРЕДОТВРАТИМА, ЕСЛИ БЫ НЕ БЕЗРАССУДСТВО ИЛИ НЕБРЕЖНОСТЬ со стороны раненого лица. Получив ранение, человек может отказаться от медицинской помощи или же, после ее получения, может не подчиняться указаниям либо отказаться от предложенной операции. Так, при открытом вдавленном переломе черепа пациент может либо отказаться от осмотра хирургом, либо отказаться от предложенной операции, либо, прибегнув к операции или обойдясь без нее, пренебречь указаниями относительно диеты и постельного режима, тяжело есть или пить и отказываться ложиться в постель. Мы легко можем представить себе, что в подобном случае можно умереть от менингита и т. д.

Если симптомы ранения с самого начала являются неблагоприятными или если рана сама по себе способна оказаться смертельной, ответственность нападавшего не смягчается безрассудством или пренебрежением медицинской помощью со стороны раненого лица. Это не принимается в качестве смягчающего обстоятельства, поскольку здравомыслящий человек является свободным агентом и не обязан призывать медицинских работников или подвергаться медицинскому лечению. Более того, эксперт-свидетель во многих случаях не мог бы поклясться, что операция или иной план лечения наверняка спасли бы жизнь. Так, ампутация ноги по поводу ранения стопы, вызвавшего столбняк, отнюдь не является верным средством излечения. Но мы легко можем вообразить себе случай, когда отказ от предложенного лечения мог бы стать важным фактором в наступлении смерти. Так, при открытом вдавленном переломе черепа с компрессией эксперты-свидетели сошлись бы во мнении, что операция по всей вероятности спасла бы жизнь. Этот факт, вероятно, послужил бы лишь смягчающим обстоятельством для уменьшения наказания и, как указано выше, не обеспечил бы оправдания. Тем не менее для эксперта-свидетеля крайне важно держать эти факты в памяти и четко излагать факты и выводы в своих показаниях.

Смерть после незначительных телесных повреждений. — Здесь также утверждение о том, что смерть не обязательно была обусловлена незначительной травмой, на первый взгляд могло бы показаться обоснованным. И в действительности для объяснения столь неожиданного результата обычно имеется какое-то нездоровое состояние организма. Когда болезнь, обусловливающая это нездоровое состояние тела, локализуется в какой-либо иной части, нежели травма, обследование с обычным вниманием прояснит дело. Но если болезнь и травма локализуются в одной и той же части, особенно в голове, дело представляется более сложным, однако оно может быть прояснено с помощью тщательного и всестороннего обследования. Также следует принять во внимание обычные последствия подобной травмы и то, являлось ли заболевание обычным следствием травмы либо вся совокупность обнаруженных патологических условий могла быть объяснена насилием. Следует помнить, что наличие хронического заболевания не является оправданием. Так, Тейлор [633] приводит дело Рег. против Хапли (Льюисские осенние ассизы, 1860 г.), где мальчик с хроническим заболеванием головного мозга не испытывал никаких необычных симптомов до тех пор, пока не подвергся суровому телесному наказанию розгами, за которым последовала смерть менее чем через три часа. Тот же автор упоминает и следующее дело, показывающее, что смертельные исходы могут следовать за весьма легкими и тривиальными ударами. Аннан [634] рассказывает о здоровой четырехлетней девочке, получившей легкий удар рукояткой тачки по коже примерно на три дюйма ниже колена. Внешних следов насилия не было вовсе, и травма почиталась столь незначительной, что не потребовала лечения. Тем не менее появилась боль, которая на следующий день усилилась, проявились выраженные симптомы общей интоксикации организма, и ребенок скончался на четвертый день. Смерть вменялась в вину даже телесным наказаниям, наносимым школьными учителями.

Когда СМЕРТЬ наступает ОТ РАН С СПУСТЯ ДЛИТЕЛЬНЫЕ ПЕРИОДЫ ВРЕМЕНИ, сама травма может признаваться, но при этом может утверждаться, что смерть необязательно была вызвана ранением. С медицинской точки зрения смерть является точно таким же результатом травмы, как если бы она произошла на месте. Разумеется, смерть должна быть отчетливо прослеживаемой до обычных и вероятных последствий травмы и не зависеть от какой-либо иной причины. Обследование поврежденной части и всего тела позволит эксперту-свидетелю установить причину смерти и то, прослеживается ли она четко от полученной травмы. Сомнение в этом пункте может привести к оправдательному приговору. Определенные формы ран или раны в определенных областях особенно склонны заканчиваться смертельным исходом после долгой задержки, но в качестве прямого результата ранения. Такими являются ранения головы и позвоночника. Что касается первого класса, пострадавший может по видимости выздороветь и чувствовать себя хорошо, как вдруг он может внезапно умереть от мозгового абсцесса, например. Это является результатом травмы, но остается латентным в течение более или менее длительного времени. При ранениях позвоночника пациент обычно парализован ниже места перелома, но при этом внешне находится в хорошем здравии. Спустя более или менее продолжительное время он может умереть от пневмонии, цистита или пролежней, которые представляют собой известные и закономерные последствия травмы или болезненного состояния. Эстли Купер приводит случай с мужчиной, получившим травму головы и умершим два года спустя от последствий травмы, что было отчетливо установлено по сохранению мозговых симптомов на протяжении всего периода. В другом случае травмы головы между травмой и смертельным исходом прошел интервал в одиннадцать лет. Первичным результатом травмы было сотрясение мозга, и этот случай упоминается Хоффбауэром [635]. Этот долгий интервал является необычным. В английском праве существует правило, согласно которому нападавшему не может быть предъявлено обвинение в убийстве, если жертва нападения прожила год и один день. Практически это имеет мало значения, так как почти во всех случаях смерть наступает в течение этого срока; однако с медицинской точки зрения этот принцип неверен. Затяжные случаи касаются, как указано выше, главным образом травм головы, позвоночника и грудной клетки, среди которых имеются некоторые случаи, подобные приведенным примерам, при которых, согласно английскому праву, правосудие не было бы осуществлено.

III. Являлось ли ранение причиной смерти вторично?

Ранение вторично является причиной смерти, когда жертва, оправившись от первоначальных болезненных последствий, умирает от какого-либо раневого заболевания, несчастного случая либо от хирургической операции, ставшей необходимой при надлежащем лечении раны. Установление доказательств смерти от ранения посредством вторичных причин может представлять большую трудность, поскольку: 1) вторичная причина должна находиться в естественном ходе вещей; и 2) не должно быть никаких иных случайных обстоятельств, спровоцировавших эту вторичную причину.

Вторичная причина может частично объясняться конституцией погибшего вследствие привычки к излишествам, каковой факт послужит искупительным обстоятельством в данном деле. Среди вторичных причин смерти можно упомянуть септицемию, пиемию, рожистое воспаление, столбняк, гангрену, то есть раневые заболевания, а также раневой несчастный случай — как мы можем назвать белую горячку, и хирургические операции, ставшие необходимыми для лечения данного случая. Мы можем добавить помимо регулярных раневых заболеваний воспаление в области раны и вокруг нее, септическое по своему характеру, возможно, не заслуживающее названия септицемии, но которое вместе с сопровождающей его лихорадкой может стать «последней каплей» в случае, который в противном случае мог бы завершиться выздоровлением. Некоторые из этих вторичных причин теперь будут рассмотрены более подробно.

Септицемия представляет собой общее лихорадочное заболевание, обусловленное всасыванием в систему из раны продуктов жизнедеятельности бактерий либо введением в кровь и ткани самих бактерий. В зависимости от этих двух источников происхождения мы имеем две формы септицемии: 1. Септическая интоксикация, или сапремия, обусловленная всасыванием химического яда — птомаинов, и часто легко поддающаяся воздействию и излечиваемая путем устранения источника этих птомаинов в разлагающихся сгустках крови, выделениях и т. д. 2. Септическая инфекция наступает менее быстро, но является более серьезной, чем первая, при условии ее правильного и быстрого лечения, поскольку источник проблемы не может быть удален, а находится в крови и тканях. Последняя форма встречается при ранениях чаще, хотя первая может иметь место при ранениях брюшной полости, особенно при наличии сгустка крови. Первая форма начинается остро, вторая — более постепенно. Инфицирование при септицемии происходит через рану и может быть обусловлено оружием, причинившим рану, нечистым состоянием поврежденных частей либо последующим лечением или отсутствием такового. Оно может произойти даже через слизистую оболочку кишечника, как в случаях отравления тиротоксиконом. Оно наиболее вероятно в течение первых четырех-пяти дней, до того как поверхности раны покроются грануляциями, и заключается во введении бактерий, особенно стафилококков и стрептококков. Заболевание характеризуется тяжелыми общими симптомами, острой непрерывной лихорадкой, воспалением определенных внутренних органов и раны, а также нервными расстройствами. Выраженный озноб, предваряющий лихорадку, как правило, отсутствует. Особенно ярко выражен прострационный синдром, при этом пациент в конечном итоге впадает в тифоидное состояние, безразличное к окружающей обстановке. Обычно присутствуют анорексия и головная боль; диарея распространена, рвота — нет. Кожа бледная и землистая, но обычно не желтушная; сначала она горячая и сухая, позже влажная и в конце концов холодная и липкая. Селезенка часто увеличена. Пульс становится слабым и частым, за деририумом следует кома. Прогноз неблагоприятный. Антисептическое лечение обычно предотвращает и зачастую излечивает заболевание, как это имеет место и со многими другими раневыми болезнями; следовательно, неиспользование антисептики может выдвигаться защитой в качестве смягчения ответственности нападавшего за смертельный исход.

Пиемия тесно связана с септицемией. Она обусловлена высвобождением бактериальных эмболов или септических эмболов из распавшегося септического тромба вблизи раны и циркуляцией этих эмболов в крови до тех пор, пока они не задержатся и не образуют характерные метастатические абсцессы, особенно в легких, суставах, органах брюшной полости и околоушной железе. Почти всегда источником инфекции является инфицированная рана. Грануляция не предотвращает возникновение пиемии, которая, как правило, начинается на более поздней стадии, чем септицемия. Однако для наших целей важнее всего помнить о существовании такого явления, как спонтанная пиемия. Травма, не вызывающая раны, может послужить здесь пусковым механизмом, однако развивающаяся вследствие этого пиемия является неожиданным следствием. Ушиб кости, например, позволяя бактериям, которые при определенных условиях могут циркулировать в крови, найти выход из сосудов в ушибленную часть, может развить острый остеомиелит, который способен послужить отправной точкой пиемии. Тем не менее уместно заметить, что спонтанная пиемия — явление редкое. По сути, она настолько редка, что если возникает пиемия и мы находим хоть малейшую инфицированную рану, мы можем с уверенностью приписать пиемию ране, а не спонтанному происхождению.

Пиемия начинается, как правило, на второй неделе процесса заживления или даже позже. Обычно она начинается с озноба, который может часто повторяться. Лихорадка носит крайне нерегулярный характер, причем с каждым метастатическим абсцессом возникают обострения. Кожа желтушная, причем желтуха носит гематогенный характер. Пульс учащенный и становится слабее. Может развиться инфекционный эндокардит, что увеличивает опасность метастатических абсцессов, которые тогда могут появиться в головном мозге. В остальном сознание ясное и не нарушено вплоть до терминального бреда и комы. Заболевание может перейти в хроническую форму, но обычно длится неделю или десять дней. Прогноз крайне неблагоприятный.

Рожистое воспаление является еще более частым осложнением судебно-медицинских ран, и хотя оно не столь смертельно, как два предыдущих, оно, вероятно, чаще является вторичной причиной смерти из-за своей гораздо большей распространенности. Оно также представляет собой острое инфекционное воспаление, обусловленное присутствием микроорганизма — стрептококка рожистого (streptococcus erysipelatis). Последний встречается главным образом в лимфатических сосудах кожи и проникает через какое-либо повреждение или ссадину кожи или слизистой оболочки, размеры которых могут быть почти микроскопическими. Вероятно, не существует такого понятия, как истинное спонтанное рожистое воспаление, хотя рана часто может не замечаться и быть видимой лишь при самом тщательном осмотре. Если рана была нанесена, ее размер и тяжесть не могут заявляться в качестве причины, почему она не стала отправной точкой рожистого воспаления. Рожистое воспаление должно четко прослеживаться от травмы. То есть оно должно возникнуть до выздоровления от раны или не позднее чем через неделю после ее заживления, поскольку инкубационный период составляет, вероятно, не более этого срока. Рожистое воспаление трудно связать с раной, если оно возникает спустя некоторое время после ее заживления либо если оно возникает в другом месте, а не вокруг раны. Раны определенных областей, как, например, раны волосистой части головы, особенно склонны к развитию рожистого воспаления, однако это, вероятно, объясняется несовершенным антисептическим лечением или задержкой в его применении. Одни индивидуумы более предрасположены к нему, чем другие; так, утверждалось, что блондины и лица, страдающие болезнью Брайта, более восприимчивы, хотя судить о том, насколько это верно, сложно. Оно также, вероятно, более распространено в определенные времена года, в частности весной. Рана после того, как она покрылась струпом или начала гранулировать, то есть по истечении первых четырех-пяти дней, гораздо менее склонна служить путем для инфекции. Рожистое воспаление обычно начинается с озноба или конвульсий у детей. Тошнота и рвота являются нормой. Лихорадка носит ремиттирующий характер и колеблется в пределах от 102° до 104° по Фаренгейту, а при стихании воспаления температура может быть субнормальной. Прострация выражена, а пульс более или менее слаб. Во время высокой температуры может наблюдаться бред. Местно до истечения примерно двадцати четырех часов после озноба редко наблюдается что-либо характерное. Затем мы имеем красный румянец с некоторой напряженностью, жжением и зудом кожи. Сначала краснота наиболее выражена вокруг раны, позже — по краю наступающей волнообразной каймы. Она распространяется широко и быстро, и через три-четыре дня часть, атакованная первой, начинает улучшаться. За этим следует шелушение. Длительность может составлять неделю или десять дней либо до месяца. Воспаление может протекать гораздо тяжелее, вовлекая подкожную соединительную клетчатку в форме флегмонозного рожистого воспаления.

Лицевое рожистое воспаление является распространенной разновидностью и некогда рассматривалось как идиопатическое, однако повреждение кожи или слизистой оболочки присутствует здесь, вероятно, всегда. Прогноз рожистого воспаления обычно благоприятный. С момента применения антисептиков оно встречается гораздо реже, чем прежде, хотя по-прежнему остается самым распространенным из инфекционных раневых заболеваний.

Если человек, раненный при нападении, доставлен в больницу, где преобладает рожистое воспаление, возникает вопрос об ответственности, поскольку, с медицинской точки зрения, он подвергается серьезному и предотвратимому риску.

Столбняк — это инфекционное бактериальное заболевание, поражающее главным образом центральную нервную систему и почти всегда, если не всегда, происходящее из раны. Столбняк, подобно рожистому воспалению, вероятно, всегда имеет травматическое происхождение и никогда не бывает строго идиопатическим. Рана может быть столь незначительной, что ускользает от внимания. Когда он следует за такими травмами, как простой перелом, вероятно, имеет место внутренняя инфекция, хотя такие случаи крайне редки. Говорят, что погода влияет на развитие столбняка и что он более распространен в тропиках. Существуют также определенные регионы, где столбняк встречается гораздо чаще, чем в других местах, и где его можно назвать практически эндемичным. Колотые раны с наибольшей вероятностью сопровождаются столбняком, поскольку они предоставляют наилучшую возможность для развития бактерий, являющихся анаэробами. Раны в загрязненных частях тела, таких как кисти и стопы, более склонны к осложнению столбняком, чем в других местах. Столбняк обычно проявляется примерно к концу первой недели после получения ранения, но может не проявляться в течение более длительного периода, даже трех или четырех недель, так что к тому времени рана может уже некоторое время заживать. Чтобы связать столбняк с конкретным ранением, следует отметить: 1) были ли какие-либо его симптомы до ранения или травмы; 2) не вмешивалась ли после ранения или травмы какая-либо другая причина, способная его произвести; и 3) оправился ли погибший от последствий травмы. Столбняк наступает внезапно, без предупреждения. Пострадавший сначала замечает, что не может полностью открыть рот, у него возникает спазм жевательных мышц, а задняя часть шеи становится жесткой. Мышцы живота и спины вовлекаются в процесс следом, так что спина выгибается в положении, известном как опистотонус, а живот приобретает доскоподобную твердость. Мышцы зева, глотки и диафрагмы могут вовлекаться далее, вызывая затруднения при глотании и дыхании. Бедра могут вовлекаться в процесс, а могут и нет, но руки и ноги — практически никогда. Вследствие спазма мышц живота мочеиспускание и дефекация затруднены, а дыхание сдерживается. Мышцы находятся в состоянии тонического спазма, не дающего пациенту отдыха, лицо выражает «сардоническую улыбку», а страдания экстремальны. Если пациент живет более двух-трех дней, тонический спазм частично уступает место повышенной рефлекторной возбудимости, при которой шум, толчок или сквозняк могут вызывать клонические и тонические спазмы в пораженных мышцах. Пациент может умереть в такие моменты от тонического спазма дыхательных мышц либо умереть от прострации из-за отсутствия пищи и сна, изнуренный страданиями и мышечным спазмом. Сознание обычно остается ясным до конца. Лихорадка не является характерной для этого заболевания. Столбняк может быть быстро фатальным — в два-три дня, либо может быть или становиться более хроническим. Прогноз острого столбняка почти неизменно смертельный; прогноз хронического столбняка серьезен, но определенная доля случаев излечивается.

Диагноз. — Он прост. Он отличается от истинного неврита периферических нервов тем, что, где бы ни располагалась рана, первый симптом проявляется в мышцах челюсти и задней части шеи, а не в месте травмы и дистальнее этой точки. Трисмус применяется к более мягкой форме заболевания, при которой задействованы только мышцы лица и шеи, а «спазм жевательных мышц» является видным симптомом. Некоторые случаи тетании могут быть приняты за так называемый спонтанный столбняк. Тетания может следовать за родами, лихорадками, психическими потрясениями, воздействием холода и сырости, экстирпацией зоба, кишечным раздражением и т. д. Она заключается в болезненных тонических спазмах мышц рук и стоп. Приступы длятся от получаса до двух часов или дольше и могут предваряться тянущей болью. Они могут вызываться давлением на нерв, ведущий к пораженным мышцам. Постукивание по лицевому нерву часто вызывает сокращение лицевых мышц. Трисмус отсутствует, но может наблюдаться опистотонус. Между приступами пациент чувствует себя хорошо, и большинство случаев излечивается без лечения.

Белая горячка (delirium tremens) может возникать как вторичное следствие травм либо необходимых хирургических операций у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Утверждается, что лица, привычно употребляющие опиум, табак, индийскую коноплю или даже чай или кофе в чрезмерных количествах, также подвержены ей. Следовательно, можно с полным правом утверждать, что во многих случаях смерть является предотвратимой, если бы не анормальное и нездоровое состояние организма. Заболевание характеризуется бредом, характерным мышечным тремором, бессонницей и анорексией. Осложнением случая может являться пневмония. В фатальных случаях пациенты умирают от истощения вследствие бессонницы, недостатка питания и постоянной активности своего тела и ума. Прогноз, в общем и целом, благоприятный, однако при белой горячке, вторичной по отношению к хирургическим травмам или операциям, прогноз серьезен.

Смерть от хирургических операций, выполняемых для лечения ран. Операция является частью лечения, и если она выполняется с обычной осторожностью и квалификацией, обвиняемый несет ответственность за результат. Необходимость и способ проведения операции должны оставаться на усмотрение оперирующего хирурга. Поскольку защита может строиться на необходимости операции и ее квалифицированном выполнении, целесообразно, если это осуществимо, дождаться совета и помощи других лиц, так как смерть от тяжелых операций не является редкостью. Пациент может умереть на операционном столе после потери небольшого количества крови — от страха, боли или шока. Либо он может умереть от вторичного кровотечения или любой из перечисленных выше вторичных причин смерти от ран. Следовательно, доказательства необходимости операции должны быть представлены оперирующим лицом. Если операция необходима и не выполнена, защита может заявить, что смерть произошла из-за небрежности хирурга. Другой вопрос, подлежащий определению медицинскими экспертами, заключается в том, была ли операция вызвана необходимостью вследствие неправильного предшествующего лечения, ибо в таком случае ответственность нападавшего может быть иной. Значение термина «необходимость» здесь имеет важное значение. Если операция не является необходимой для сохранения жизни, то в случае наступления смерти возникают определенные сомнения относительно того, несет ли нападавший ответственность. Но, с медицинской точки зрения, мы бы без колебаний настояли на операции для раненого человека ради сохранения функции или даже предотвращения деформации, равно как и для спасения жизни. В случае операций, выполненных по ошибочному мнению — не будучи необходимыми ни для спасения жизни, ни, как доказывает результат, для сохранения функции или защиты от деформации, — если за этим следует смерть, нападавший может быть освобожден от ответственности. Так, аневризма, возникшая после травмы, могла быть ошибочно принята за абсцесс и вскрыта квалифицированно, но с фатальным исходом. Медицинским экспертам также предстоит определить, была ли операция излишней или неквалифицированно выполненной, поскольку если это было так и из этого последовала смерть, ответственность заключенного затрагивается, если только исходное ранение не было бы смертельным и без операции. Согласно лорду Хейлу, если смерть является результатом неквалифицированной операции, а не раны, заключенный ответственности не несет. Тем не менее смерть может наступить как результат самой квалифицированной операции, необходимой для лечения раны, и не зависеть от самой раны вовсе. Если операция выполнена квалифицированно, но пациент все же умирает от вторичных причин, подобных перечисленным выше или любым другим, заключенный по-прежнему несет ответственность, а медицинские свидетельские показания касаются проведения операции и вторичных причин смерти. Относительная квалификация оперирующего лица или хирурга, вероятно, не является вопросом для присяжных в уголовных делах на том основании, что лицо, наносящее травму, должно принимать все последствия, хорошие или дурные. В гражданском процессе, например в иске о врачебной халатности (мальпрактисе), дело обстоит иначе, и все медицинские факты и мнения представляются присяжным. Закон принимает во внимание три обстоятельства при наступлении смерти после хирургических операций: 1) необходимость операции; 2) компетентность оперирующего лица; и 3) была ли рана смертельной без операции.

Смерть может наступить от анестетиков, применяемых при операции, без какого-либо распознаваемого сопутствующего заболевания у пациента, либо без небрежности или недостатка квалификации при введении анестетика. Разумеется, на вопросы об отсутствии сопутствующего заболевания у пациента и о правильности введения препарата должно быть дано удовлетворительное ответ в случаях смерти от анестетика при операции, ставшей необходимой в ходе лечения раны. Смерть от анестетика может наступить до, во время или после самой операции. С медицинской точки зрения необходимость применения анестетика при операциях не подлежит сомнению, а в экстренных случаях, когда операция становится необходимой, а не делом выбора, его применение при особой осторожности является оправданным даже при наличии органического заболевания, которое обычно служит к нему противопоказанием. Поскольку может утверждаться, что смерть вызвана применением конкретного анестетика, при проведении операций по поводу травмы, которая может потребовать судебно-медицинского расследования, всегда лучше использовать тот анестетик, который наиболее широко применяется и одобряется в данном конкретном регионе страны. Разумеется, незаконно оперировать вопреки воле лица, сохраняющего сознание и волю. В этой связи можно добавить, что если медицинский работник виновен в неправомерном поведении, проистекающем либо из грубого невежества, либо из преступной невнимательности, в результате чего пациент умирает, он виновен в непредумышленном убийстве, согласно лорду Элленборо. Опущения или ошибки в суждениях, к которым все склонны, преступными не являются.

IV. Была ли рана нанесена описанным инструментом?

Доказывать применение оружия приходится нечасто, хотя это и может повлиять на наказание. Ибо применение оружия подразумевает злой умысел и намерение, а также большее стремление причинить вред. Подсудимый может поклясться, что никакого оружия не использовалось, тогда как характер раны убедительно доказывает обратное. Объяснение подсудимого о происхождении раны может тем самым быть дискредитировано. Мы нечасто можем поклясться, что использовалось конкретное оружие, но лишь в том, что рана была нанесена орудием, схожим с ним по форме и размеру. Так, Шверер рассказывает о случае мужчины, которому другой человек нанес ножевое ранение в лицо. Эксперт-свидетель показал, что рана была вызвана ножом, показанным на суде, который имел целое лезвие, но год спустя острие ножа, действительно причинившего рану, вышло из абсцесса на щеке в месте расположения раны. Таким образом, хирург сделал чересчур категоричное заявление в отношении продемонстрированного ножа.

Ответить на вышеуказанный вопрос зачастую очень сложно. Мы основываем наше мнение главным образом на двух источниках: 1) и важнейшем — на исследовании раны, и 2) на исследовании инструмента, который предположительно использовался. Определенные особенности раны могут давать указания относительно веса, формы и остроты примененного инструмента. Существуют определенные раны, которые непременно должны были быть нанесены инструментом, а именно резаные и колотые раны. Вышеуказанный вопрос более или менее определяется тем, что было сказано в предыдущем разделе о ранах, но теперь мы рассмотрим, какие именно особенности этих и других классов ран указывают на природу, форму, размер и т. д. использованного оружия.

Резаные раны должны наноситься режущим инструментом. Мы исключили бы здесь те ушибленные раны волосистой части головы и бровей, которые тесно напоминают резаные раны, однако мы уже видели, что можем диагностировать различие между этими ранами и резаными ранами путем тщательного осмотра. Тем не менее локализация должна держать нас начеку, так что в случае ранений в этих двух областях мы должны быть особенно осторожны при проведении осмотра.

В случае резаных ран мы нечасто можем назвать форму или размер оружия, но способны указать определенные его характеристики. Об остроте инструмента можно судить по ровным и правильным краям. Глубина раны также может указывать на остроту оружия. Длинный «хвост» в ране свидетельствует о том, что оружие было острым, а также о том, что эта часть раны была нанесена последней. Если края раны неровные, мы можем сделать вывод о том, что края оружия были шероховатыми и нерегулярными. Раны, причиненные кусочками фарфора или стекла либо осколками бутылок, помимо неровных и рваных краев характеризуются нерегулярным или угловатым ходом в коже.

Некоторые режущие орудия, такие как топор, действуют в равной степени за счет своего веса и за счет режущих кромок. Раны, причиненные таким оружием, мы часто можем отличить по следующим признакам: края не столь гладкие, как в случае режущего инструмента, и они могут быть более или менее рваными и обнаруживать признаки ушиба. Рана часто глубока по сравнению со своей длиной, а концы раны являются резкими, а не скошенными вверх от дна к поверхности. Рассечение резистивных органов и отпечаток лезвия оружия на кости являются дополнительными признаками применения такого оружия.

Форма и направление раны могут дать некоторое указание на форму инструмента — например, является ли он прямым или изогнутым, подобно садовому ножу, как в случае, приведенном Вибером [636], когда рана шеи неожиданно становилась глубже по направлению к своему концу и меняла свое направление; все это объясняется предположением, что она была нанесена садовым ножом.

Но именно при колотых ранах мы наиболее часто и наиболее точно способны определить род использованного оружия. Здесь по форме раны мы можем судить о форме и размере инструмента. Говоря о колотых ранах в предыдущем разделе, мы разделили их на четыре группы, к которым здесь можно обратиться. В первой группе, или тех, которые причинены цилиндрическими или коническими орудиями, когда инструмент очень тонкий, он может вообще не оставлять следа; если он немного крупнее, мы можем по линейному кровавому следу заключить, что оружие имело игольчатую форму. Длина инструмента или глубина, на которую он проник, могут быть обнаружены, как правило, лишь путем препарирования. Если оружие было более крупным и коническим, мы видели, что раны будут линейными с двумя углами, причем длина раны параллельна направлению волокон в коже.

Здесь мы можем судить о форме оружия по следующим обстоятельствам: сопоставляя глубину с размером отверстия, мы знаем, что это была колотая рана. Края и углы недостаточно гладкие и ровные для ножевого колотого ранения, поскольку края рваные, а не резаные, а колотая рана ножом была бы единственной формой раны, с которой мы могли бы ее перепутать. Более того, направление длинной оси раны параллельно направлению кожных волокон в области ее возникновения и очень незначительное сокращение краев отличают ее от ножевого ранения. По этим признакам мы практически всегда можем отличить такие раны от ножевых ранений и тем самым определить форму использованного оружия. Что касается размера примененного оружия, эти раны, если они имеют хоть какой-то размер, обычно меньше самого оружия, так как кожа натягивается оружием и до определенной степени подается. Фактическая рана, следовательно, меньше по окружности, чем оружие. Размер раны меньше той части оружия, которая занимала рану в момент остановки оружия; она может быть значительно меньше оружия в его самой широкой точке. Маленькие раны такого рода обычно крупнее породившего их инструмента.

Вторая группа колотых ран, или ножевые ранения, является с большим отрывом наиболее распространенной и потому важнейшей разновидностью колотых ран. Если ножевое ранение перпендикулярно поверхности, форма раны может довольно точно отражать форму оружия в той точке, где последнее было остановлено, независимо от того, имеет ли оно одну или две режущие кромки. Но даже здесь есть исключения. Часто оружие с широким обухом и только одной режущей кромкой может произвести рану, напоминающую таковую от инструмента с двумя режущими кромками, причем второй угол разрывает ткани, как в предыдущем классе. Здесь при внимательном рассмотрении мы можем иногда различить разницу между двумя углами и правильно судить о форме оружия. Фактически раны, нанесенные обычными складными ножами, закономерно имеют щелевидную, а не клинообразную форму, поскольку рана вызывается только режущей кромкой ножа. Опять же, если единственная режущая кромка тупая, в редких случаях рана образуется тем же способом, что и у первой группы, или коническими и цилиндрическими инструментами. Мы были бы склонны предполагать, что рана произведена именно таким инструментом, так как оба угла разорваны, если только направление раны не следует за направлением волокон кожи, в каковом случае мы останемся в неведении. Ножевые ранения иногда бывают угловатыми из-за того, что нож извлекается в несколько ином направлении, нежели то, в котором он был введен, либо из-за неравномерного сокращения кожи (см. рис. 9). Если ножевое ранение направлено косо, мы по-прежнему можем судить об общей форме оружия, за исключением вышеупомянутых случаев. Габариты и размер оружия здесь определить гораздо труднее. Размеры ножевого ранения на коже могут совпадать с размерами оружия или той части оружия, которая останавливается в ране, но часто это не так. Чтобы точно измерить размер раны с целью выяснения точного размера инструмента, мы должны поместить область раны в то же положение и т. д., в котором она находилась в момент нанесения раны, а сделать это мы можем нечасто. Поскольку в момент нанесения раны кожа была натянутой или расслабленной, рана на коже выглядит меньше или больше, точно так же как лист резины в аналогичных условиях. Если инструмент очень тупой, рана на коже может оказаться меньше оружия независимо от того, натянута ли кожа возле раны или нет. Так, Гофман наблюдал рану от тупого штыка на один сантиметр короче оружия.

Рана на коже может быть короче и шире использованного оружия из-за сокращения краев раны, и это особенно заметно, когда рана располагается поперечно направлению кожных волокон. С другой стороны, длина внешней раны чаще превосходит длину оружия, потому что рана удлиняется при надавливании в сторону режущей кромки во время извлечения оружия, а косая рана выглядит длиннее оружия. Если удар нанесен сверху вниз, а режущая кромка оружия обращена вверх, длина раны не столь склонна увеличиваться значительно сверх измерений оружия, как тогда, когда режущая кромка направлена вниз. Существует лишь одно условие, при котором колотое ранение хоть сколько-нибудь вероятно будет соответствовать по своим размерам размерам оружия, и это наблюдается тогда, когда рана перпендикулярна поверхности. Даже в этом случае рана может удлиняться при извлечении оружия, и нам приходится делать поправку на сокращение краев и пытаться привести части в то же состояние натяжения или расслабления, что и во время ранения. Следовательно, даже в самом благоприятном случае мы не можем с достоверностью сказать точный размер оружия. Если колотое ранение направлено косо к поверхности, тогда длина раны превышает длину оружия, если только это увеличение не уравновешивается точно боковым сокращением раны. Размер оружия в таких косых ранах дополнительно затушевывается изменениями размера вследствие извлечения оружия, сокращения краев и состояния натяжения кожи в момент нанесения раны.

Рис. 9. — Угловатые колотые раны передней стенки грудной клетки, причиненные прочным складным ножом.

Дюпюитрен отмечает, что колотые раны меньше оружия в силу эластичности кожи, однако боковое движение оружия может вызвать значительное увеличение раны. Если колотое ранение прошло через часть тела насквозь, выходная рана меньше входной.

Глубина колотой раны может составлять любую часть длины оружия или даже превосходить длину оружия вследствие вдавливания поверхности силой удара либо давления рукояти оружия или удерживающей ее руки. Мы уже видели, что это может происходить в значительной степени при проникающих ранениях брюшной полости, затрагивающих один из подвижных внутренних органов, а также при ранениях грудной клетки — частично из-за вдавливания поверхности и частично из-за расправления грудной клетки при ее вскрытии во время аутопсии, что увеличивает измеренную глубину раны. Колотые раны третьего класса, нанесенные инструментами с ребрами или гранями, такими как рапиры, напитки (напильники), и т. д., в большей или меньшей степени воспроизводят форму оружия, если грани являются режущими, но не всегда обстоит так, если направление раны косое или части натянуты неравномерно. Если грани не являются режущими, они вызывают раны, более или менее схожие с первым классом колотых ран, однако мы часто можем отличить их от последних по небольшим разрывам на краях. Входная и выходная раны могут быть неодинаковыми.

Раны, нанесенные кусочками стекла и глиняной посуды, имеют неровные и шероховатые края. Тейлор [637] описывает дело Рег. против Анкерса (Уорикские весенние ассизы, 1845 г.), где рана приписывалась падению на битую посуду, однако рана была чисто резаной, и подсудимый был признан виновным. Поскольку в качестве защиты может утверждаться, что данная рана была вызвана падением на битую посуду или иные субстанции, способные произвести колотую рану, важно отметить, являются ли края рваными и неровными или гладкими и чистыми. Цитированный выше автор приводит другой случай, имевший место у Уотсона, где подсудимый утверждал, что глубокая чистая резаная рана половых органов женщины, приведшая к ее смерти, была следствием падения на битое стекло. Характер раны опроверг эту защиту. Другой особенностью таких ран, особенно если они глубоки по сравнению со своей длиной, является то, что они очень часто содержат мелкие частицы стекла или глиняной посуды, которые их вызвали. Фактически при любых ранениях полезно производить поиск любых мелких осколков, которые прольют свет на использованное оружие.

Раны, нанесенные ножницами, часто имеют характерную форму. Если ножницы были открыты, мы обнаруживаем две симметричные колотые расходящиеся раны, более или менее отчетливо воспроизводящие форму лезвий ножниц. Если лезвия были сомкнуты, между проколами образуется треугольный промежуток, вершина которого усечена, если между проколами осталась кожа.

Рваные раны могут указывать на использованное орудие не столь отчетливо, как колотые раны, но средство, которым они были нанесены, часто определяется по внешнему виду раны. Они носят, как правило, случайный характер. Однако в тех случаях, когда они возникают — что случается нередко — на теле новорожденных детей, они могут стать основанием для обвинения в детоубийстве. В некоторых случаях орудие, вызвавшее ранение, соответствует образовавшейся ране, и таким образом стороне обвинения могут быть предоставлены важные доказательства. Тейлор [638] приводит случай с Монтгомери (выездная сессия суда присяжных в Омахе, 1873 г.), где садовый нож, соответствовавший повреждениям на черепе погибшего, был обнаружен закопанным в месте, куда, как видели, направлялся обвиняемый. Эти факты связали обвиняемого с орудием, а орудие — с убийством. В других случаях раны могут быть настолько рваными или ушибленными, что признаки орудия оказываются затушеванными.

Ушибы и ушибленные раны. Форма травмирующего предмета иногда воспроизводится контузией и экхимозом. Таким образом мы получаем возможность различить следы от плетки, пальцев, кулака и т. д. Это лучше всего заметно, когда экхимоз свежий, так как вскоре края расплываются и очертания становятся менее отчетливыми. Пергаментные пятна (plaques parcheminées), которые мы уже описывали как следы ушибленных ссадин, могут отражать форму ногтей и т. д. Ушибленные раны, подобно простым ушибам, могут указывать на форму орудия.

Если травмирующий предмет имеет большую площадь, вся эта площадь зачастую не может ударить по телу одновременно, так что контур ушиба не повторяет контур орудия. Но в целом тяжелые ушибы представляют большую сложность, чем предыдущие категории ран. Нам в основном приходится довольствоваться тем, что мы можем определить, была ли рана нанесена орудием (включая кулак) или в результате падения, причем зачастую мы не способны сказать даже этого. Защита нередко заявляет падение в качестве причины травмы, однако если подсудимый нес ответственность за падение, он, разумеется, несет ответственность и за его последствия. Если ушибы или ушибленные раны имеются на нескольких участках головы или если раны располагаются на темени головы, это указывает на вероятное использование оружия. Мы не можем с уверенностью утверждать, что каждая отдельная рана на голове была следствием применения оружия. С другой стороны, присутствие травы, песка, гравия и т. д. в ране свидетельствует в пользу падения и такого происхождения раны. В случае падения с высоты рана или раны могут находиться практически на любой части тела — на темени или в другом месте. Такое падение может быть результатом несчастного случая, самоубийства или убийства. Нередко истицы-женщины приписывают свои ранения падению, чтобы оправдать подсудимого, особенно если таковым оказывается ее муж. Следует помнить, что на волосистой части головы или над бровями ушибленная рана, вызванная тупым предметом, может напоминать колото-резаную рану. Однако, как уже отмечалось, если рана свежая, тщательное обследование позволит прийти к правильному заключению и опровергнуть применение острого инструмента. Если рана не свежая, судить о ее причине крайне сложно. Целесообразно предостеречь от слепого принятия на веру заинтересованных заявлений других лиц относительно применения оружия, если характер раны явно не подтверждает их. Мотивы приписывания использования определенного орудия нападавшему могут быть недобросовестными. В таких случаях гораздо надежнее полагаться исключительно на доказательства, предоставляемые самой раной.

Было бы полезно сформулировать некоторые общие правила для различения ран, вызванных ударом оружия, и ран, полученных в результате падений, однако сделать это так, чтобы охватить все случаи, мы не в состоянии. Каждый случай должен оцениваться индивидуально.

Если ставится вопрос о том, какое именно из двух орудий причинило определенные ушибы или ушибленные раны, вероятность получить на него ответ еще ниже. В подобном случае мы должны произвести тщательное исследование формы раны и сопоставить ее с формой орудия. Кроме того, в таких обстоятельствах может оказаться полезным второй источник информации, на котором мы основываем наше мнение о связи оружия с раной, а именно — исследование самого орудия. Наличие крови, волос, хлопчатобумажных или шерстяных волокон на одном из двух предметов указывает на то, что именно оно и было использовано. Присутствие крови подлежит особой проверке — в тех частях оружия, откуда ее труднее всего смыть. Далее нам следует отметить состояние острий и краев оружия, а если край сломан или зазубрен — является ли этот дефект старым или свежим. Следует также обратить внимание на степень заточки края, а если край острый — отметить, затачивался ли он недавно. Все эти моменты имеют определенное значение для дела. Тщательному изучению также подлежат локализация, форма, глубина и т. д. раны, чтобы выяснить, могло ли случайное падение объяснить ее появление. Ибо особенности раны могут быть таковыми, что ни одно падение не способно ее вызвать.

Таким образом, мы видим, что при колото-резаных и колотых ранах применение оружия установить зачастую несложно, однако в целом на вопрос о том, было ли ранение нанесено конкретным инструментом, ответить трудно или вовсе невозможно. Нередко максимум, что мы можем сделать, — это заявить, что рана могла быть произведена данным орудием.

V. Была ли рана нанесена самостоятельно или другим лицом?

Иными словами, является ли она суицидальной или гомицидальной? Говоря о самоубийстве в целом, следует отметить, что его наиболее частой причиной выступает алкоголизм. Оно нередкое явление в юношеском возрасте. Люто [639] указывает, что за пятнадцать лет, предположительно во Франции, произошло 1 065 случаев самоубийства в возрасте от десяти до пятнадцати лет. Это объяснимо лишь наследственностью или мозговыми расстройствами. Среди 27 737 случаев самоубийства, наблюдавшихся во Франции, тот же автор приводит следующие наиболее частые причины в порядке убывания их частоты: утопление, удушение, огнестрельные ранения, колото-резаные и колотые раны, яд. Возраст, пол и социальное положение влияют на выбор средств. Так, среди мужчин утопление предпочитается молодыми, огнестрельные ранения — взрослыми, а повешение — пожилыми людьми, тогда как среди женщин излюбленным методом является асфиксия, поскольку она не причиняет боли и не вызывает обезображивания.

Хотя многие патологи считают самоубийство проявлением душевного расстройства, и хотя таковое может иметь место в большом числе или даже в большинстве случаев, тем не менее в значительной доле случаев оно представляет собой добровольный и рационально спланированный акт. Вопрос «Самоубийство это или убийство?» может возникать во всех случаях смерти от режущих инструментов и во многих случаях от других видов ран. На него часто, если не всегда, невозможно ответить с абсолютной точностью. Медицинскому эксперту вряд ли подобает пытаться реконструировать картину преступления на основе медицинских фактов, поскольку ему следует воздерживаться от всего, что не относится к медицине, и отличать то, что доказано с достоверностью, от того, что является лишь вероятным.

Самоубийцы часто оставляют записку или иное указание на то, что рана была нанесена ими самостоятельно. Если таковое отсутствует, вопрос о причине ранения может носить или не носить медицинский характер. Если данный вопрос является медицинским, существует ряд моментов, требующих внимания в отношении самой раны — таких как ее характер, расположение, направление, а также количество и протяженность ран, на основании которых мы формируем свое заключение. Имеются и другие обстоятельства, служащие доказательствами и помогающие нам ответить на поставленный вопрос. Эти доказательства предоставляются орудием, признаками борьбы, исследованием одежды и тела погибшего и обвиняемого, положением и позой тела, а также любыми органическими поражениями и т. п., предрасполагающими к самоубийству.

Характер раны влияет на вопрос о ее гомицидальном или суицидальном происхождении следующим образом: Большинство суицидальных ран являются колото-резаными или колотыми. Резаные раны горла в целом свидетельствуют в пользу самоубийства, однако здесь может быть нанесено и гомицидальное ранение с целью сокрытия источника его нанесения. Подобная рана в случае ее гомицидального характера подразумевала бы злой умысел ввиду попытки обмана и сокрытия, и изобличила бы нападавшего в убийстве. Если только погибший не спал, не был пьян или иным образом не был способен к сопротивлению, такую гомицидальную рану зачастую можно отличить от аналогичной суицидальной по форме и направлению раны, по ее неровности, а также по другим ранам на руках или теле погибшего. Тейлор [640] упоминает случай, когда особая форма раны — подобная той, что наносят мясники при заклании овец — привела к подозрению, что убийство было совершено мясником, который впоследствии был арестован, предан суду и признан виновным в убийстве. Регулярность раны рассматривалась как признак самоубийства, а не убийства. То, что это действительно так, не вызывает сомнений, однако данный признак более или менее обманчив, если сопротивление невозможно, в каковой ситуации убийца может с легкостью нанести здесь регулярную, чистую резаную рану. Ушибленные раны редко носят суицидальный характер, поскольку они недостаточно быстро или наверняка смертельны. Они также более болезненны и обезображивают тело. Ушибленные раны обычно указывают на убийство или несчастный случай, хотя не наблюдается недостатка в случаях самоубийства с помощью таких орудий, как топор или молоток. Большую сложность представляют случаи ушибленных ран, возникших в результате падения, а не от удара оружием; здесь нам приходится решать, было ли падение случайным, суицидальным или гомицидальным. Характер раны мало чем помогает в случае с душевнобольными или бредящими пациентами, способными совершить самоубийство самым необычным и странным образом.

Тейлор [641] описывает случай с бредящим пациентом в Госпитале Бельвю в 1850 году, который разорвал все мышцы живота в области нижней части передней брюшной стенки. Если бы этот случай произошел не в больнице или не в присутствии свидетелей деяния, характер раны указал бы на убийство, если бы не бред. Следующий случай, цитируемый тем же автором, иллюстрирует ранение весьма необычного характера и локализации, которое по своему расположению могло быть принято за гомицидальную рану с умыслом сокрытия. Ранение носил случайный характер и произошло следующим образом. Пятнадцатилетняя девочка запрыгнула на колено к своему дяде в тот момент, когда он держал между ног палку, чего она не заметила. Палка вошла в ее задний проход, однако она извлекла ее и продолжила играть, хотя и жаловалась на боль. На следующую ночь развились острые симптомы перитонита, и от него она скончалась через сорок восемь часов. При посмертном исследовании в передней части прямой кишки был обнаружен разрыв, проникающий в брюшную полость.

Расположение или позиция раны. Суицидальная рана должна находиться в таком месте, до которого погибший мог дотянуться самостоятельно. Поэтому такие раны обычно располагаются спереди или с боков. «Излюбленным местом» для суицидальных ран является шея для резаных ран и грудная клетка, особенно в области сердца, для колотых ран. Расположение суицидальных ран у маньяков и т. д. демонстрирует всевозможные фантастические варианты. Само по себе расположение не достаточно для разграничения суицидальных ран, поскольку убийца может имитировать суицидальное ранение в целях сокрытия. Некоторые считают рану на спине доказательством против суицидального происхождения, однако против самоубийства в подобных случаях свидетельствует не столько расположение раны само по себе, сколько расположение в сочетании с ее направлением.

Как правило, суицидальная рана, помимо нахождения в доступной части тела, располагается также в области, общеизвестной своей способностью вызывать быструю смерть, такой как шея и сердце. Тем не менее суицидальные раны не всегда находятся в анатомически наилучшем для скорейшего наступления смерти положении. Скрытые раны или раны в недоступных частях тела, указывающие на убийство, могут быть суицидальными и располагаться так с целью возложить вину на другого и вызвать подозрение в убийстве. Кровеносные сосуды рук и ног могут быть выбраны в качестве места нанесения суицидальной раны. Данное расположение часто считается необычным, хотя автор сталкивался с ним в одном или нескольких случаях попытки самоубийства. Оно иллюстрируется знаменитым случаем Абдул-Азиза, султана Турции. Он был найден мертвым при подозрительных обстоятельствах с двумя косыми рваными ранами на сгибе каждого локтя, направленными сверху вниз и изнутри кнаружи. Сустав с левой стороны был пробит, тогда как с правой стороны были затронуты лишь кожа и вены. Смерть наступила от кровотечения из локтевой артерии и вен. Одежда была пропитана кровью, а на диване нашли испачканные кровью ножницы. Эти раны не противоречили самоубийству, хотя и не являлись теми, которых можно было ожидать. Девятнадцать врачей, осмотревших тело, сошлись на заключении о самоубийстве, хотя одна из причин, приведенных в обоснование этого мнения, а именно: «что направление и характер ран, а также орудие, которым они могли быть нанесены, ведут к выводу о самоубийстве», — была едва ли состоятельной, поскольку раны не были типичными для самоубийства по своему характеру, направлению или положению. Подобные раны крайне редко носят гомицидальный характер, хотя упоминается по меньшей мере один такой случай.

Суицидальные резаные раны, как уже говорилось, обычно находятся на шее, где их движение иногда может задерживаться гортанью, особенно если она оссифицирована, хотя разрез часто рассекает гортань. Расположение ран часто приходится между гортанью и подъязычной костью, и тогда, не встречая костного сопротивления, они могут рассечь крупные сосуды и даже надпилить позвонки. Но столь глубокие раны встречаются редко, по крайней мере с обеих сторон одновременно. Как правило, рана наиболее глубока со стороны ее начала и становится более поверхностной к концу. Что касается локализации раны, то нет такой раны, которую мог бы нанести себе самоубийца, какая не могла бы быть нанесена и убийцей. Обратное, однако, неверно. Мы не всегда можем с достоверностью различить суицидальные и гомицидальные раны по их расположению.

Направление раны — один из важнейших моментов, подлежащих учету. Считается, что оно предоставляет судебному медику презумптивные доказательства и в сочетании с характером и локализацией раны часто может привести нас к определенному мнению по вопросу о суицидальной или гомицидальной природе ранения. Доказательства, выводимые из направления ран, предоставляются исключительно колото-резаными и колотыми ранами, и крайне редко — ушибленными. Суицидальные резаные раны горла почти всегда направлены сверху вниз и слева направо, если самоубийца правша, и в том же направлении справа налево, если человек левша. Поперечные раны в этой области без косого направления также совместимы с самоубийством, хотя, пожалуй, более характерны для убийства, в то время как косопоперечные раны сверху вниз и справа налево у правши указывают на их нанесение другим лицом. Гомицидальные резаные раны шеи, нанесенные сзади или с правой стороны, если жертва и нападавший — правши, либо с левой стороны, если они левши, могут иметь то же направление, что и аналогичные суицидальные раны. Подобная рана может быть нанесена убийцей для введения в заблуждение относительно причины ранения путем возбуждения подозрения в самоубийстве. Если резаная рана горла нанесена другим лицом спереди, то ее направление обычно противоположно направлению аналогичной раны, нанесенной собственной рукой.

Гомицидальные разрезы, особенно на горле, могут выступать с одного или другого конца за пределы кожной раны. При аналогичных суицидальных ранах на обоих углах раны кожа оказывается первой и последней поврежденной частью, и в таких ранах позвоночник достигается редко. В связи с этим следует иметь в виду, что конкретный самоубийца может быть амбидекстром, и этот факт может быть неизвестен друзьям погибшего. Особенно часто это наблюдается при использовании бритвы в силу привычки к бритью, а бритва является обычным орудием, применяемым при таких резаных ранах горла. Игнорирование этого обстоятельства может привести к необоснованному подозрению в убийстве. Два следующих случая, приводимых Тейлором [642], прекрасно иллюстрируют данный факт:

В деле Селлиса [643] мужчина в целом считался правшой, хотя был найден мертвым в постели с перерезанным горлом и бритвой с левой стороны от кровати. На самом деле он владел бритвой одинаково хорошо обеими руками. Второй случай, имевший место в Лондоне в 1865 году, был еще более примечательным.

Содержатель трактира был найден мертвым в постели с перерезанным горлом способом, характерным для левши. Считалось, что он правша, а в комнате в тазу находилась окровавленная вода. Его жена, поднявшая тревогу, имела на теле следы синяков, и хотя она утверждала, что нашла мужа мертвым в постели после того, как отлучилась на короткое время, подозрение пало на нее, тем более что они имели обыкновение ссориться. Однако подозрения были развеяны объяснением, что он воспитывался как резчик по дереву, что требовало одинакового владения обеими руками, что он неоднократно угрожал покончить с собой, а кроме того, кровавая вода в тазу объяснялась тем, что дочь мыла руки после того, как дотрагивалась до отца. Можно даже представить себе, что амбидекстр, желая избежать подозрения в самоубийстве или возложить вину в убийстве на другого, мог нанести суицидальную рану справа налево. Несмотря на все это, приведенные случаи являются редчайшими исключениями, и сформулированные выше правила в отношении резаных ран горла действуют практически в каждом случае.

В случае колотых ран грудной клетки, особенно в области сердца, действует то же правило в отношении направления, причем в этих ранах мы часто можем определить направление более точно, чем в случае резаных ран. Если самоубийца — правша, рана закономерно располагается на передней или боковой поверхности тела и направлена косо сверху вниз и справа налево, в то время как при левше-самоубийце она направлена слева направо. Убийца, действующий сзади или с той стороны, руку которой использовала бы жертва, может нанести рану в том же положении и направлении, что и при самоубийстве. И здесь это может быть сделано с мотивом сокрытия характера преступления. Гомицидальные колотые раны, наносимые спереди, как это обычно и бывает, как правило, направлены слева направо, и они могут быть направлены сверху вниз или в противоположном направлении. Косые раны сверху вниз могут быть как суицидальными, так и гомицидальными; раны же, направленные снизу вверх, почти всегда являются гомицидальными.

Когда рана нанесена инструментом режущим и колющим одновременно, самоубийство не может быть признано, если только направление раны не совместимо с тем, которое могло быть нанесено орудием, удерживаемым в руке погибшего. Тейлор рекомендует вложить оружие в руку погибшего, чтобы проверить, может ли направление раны хотя бы потенциально соответствовать тому, которое могло бы быть принято оружием в руке умершего при любом возможном положении руки и кисти. Следовательно, определенные раны по своему расположению и направлению исключают самоубийство, но если рана потенциально является суицидальной, она также потенциально является и гомицидальной.

Хотя суицидальные раны разнообразны, изложенные моменты порой оказывают реальную помощь в разграничении самоубийства и убийства, особенно если тело не сдвигали с места.

Доказательства, предоставляемые количеством и протяженностью ран. Множественность ран, как правило, указывает на убийство, и поистине в большинстве случаев верно обратное — одиночное ранение указывает на самоубийство. Тем не менее из обоих утверждений имеется немало исключений. Множественные ранения возможны при самоубийстве, причем с применением разных орудий; после неудачи самодельных ран в ход могут пойти даже утопление или повешение. Если обнаружено несколько ран, каждая из которых или более чем одна из которых может считаться тяжелой, принято заключать, что ранения не были нанесены собственной рукой, однако медицинский эксперт не должен судить слишком поспешно на основании одного лишь этого факта, поскольку большинство ран не убивают мгновенно. При наличии нескольких ран в случае самоубийства лишь одна из них, как правило, носит «смертельный» характер. Ввиду этого некоторые утверждали, что если имеются два смертельных ранения, особенно если одно из них является оглушающим, например травма в области головы, такие ранения несовместимы с самоубийством. Подобное категоричное утверждение не может оставаться бесспорным, если только два ранения не находятся в разных частях тела и оба не носят столь серьезный характер, чтобы быть мгновенными или очень быстро смертельными. Ибо не все случаи самоубийства или убийства умирают немедленно от ран, обычно называемых смертельными; на самом деле это скорее исключение, чем правило. Тем не менее мы можем с уверенностью сказать, что если на горле имеется несколько отчетливых ран, каждая из которых затрагивает крупные сосуды, вывод об убийстве очевиден.

Рис. 10. Суицидальное перерезание горла слева направо с демонстрацией пробных разрезов в начале и зазубрин в конце раны.

Следовательно, несколько ран, нанесенных одним или разными орудиями, не могут служить абсолютным доказательством убийства. Сообщается о случае сумасшедшего самоубийцы, который нанес себе тридцать ранений в область головы. В случае убийства с множественными ранениями расположение или направление какого-либо одного или нескольких из них может дать сведения о происхождении ранений. Огстон-старший [644] отмечает, что особенно в случае резаных ран горла самоубийца может нанести помимо основного ряда мелких или поверхностных пробных разрезов, однако все эти разрезы обычно параллельны (см. рис. 10). В случае же множественных гомицидальных резаных ран горла раны, напротив, не параллельны, что, вероятно, объясняется сопротивлением жертвы в данном случае и ее пассивностью в предыдущем. Протяженность раны относится к количеству и значимости поврежденных частей. Что касается резаных ран шеи, то этот признак некоторыми рассматривался как источник презумптивных доказательств самоубийства или убийства — убийства, если раны глубокие, и самоубийства, если нет. Хотя верно, что суицидальные раны шеи, как правило, не слишком глубоки, что они редко достигают позвоночника и обычно не пересекают сосуды более чем с одной стороны, все же иногда такие раны бывают столь же глубокими и обширными, как и гомицидальные. Это может подразумевать твердое намерение не потерпеть неудачу в попытке покончить с собой. Так, Марк приводит случай самоубийства посредством резаной раны шеи, где рана была настолько глубокой, что достигала позвоночника или его передних связок и пересекала трахею и пищевод, а также обе сонные и яремные вены. Протяженность этой раны была больше, чем у большинства самоубийц, но тем не менее мы вряд ли можем сформулировать жесткое правило, имеющее большую практическую ценность, согласно которому обширные раны служат доказательством убийства. Однако такие раны свидетельствуют в пользу убийства в совокупности с другими признаками, указывающими на него.

Рис. 11. Гомицидальное перерезание горла справа налево с демонстрацией пробного разреза в начале и зазубрин в конце раны.

В отношении раны может возникнуть вопрос, ранил ли себя потерпевший, бросившись на оружие. Это может утверждаться стороной защиты, но в это трудно поверить, если рана глубокая, поскольку тело естественным образом оттолкнуло бы оружие. Если рана глубокая, оружие должно было по меньшей мере удерживаться с силой, что может как соответствовать, так и не соответствовать теории самообороны. Если направление раны является косым сверху вниз или если имеется одна наружная рана и два внутренних хода от повторного использования оружия лицом, его удерживающим, то вышеуказанное утверждение сомнительно, если не невозможно.

Сопоставляя относительное положение погибшего и обвиняемого, указанное свидетелями и обвиняемым, с положением и направлением раны, мы часто можем судить о том, является ли данное утверждение возможным или вероятным.

Помимо вышеуказанных моментов, проистекающих из самой раны, существует ряд других факторов, которые относятся к категории косвенных улики, но входят в компетенцию медицинского эксперта. Эти последние доказательства порой почти столь же важны, как и первые, а в сочетании с ними они помогают сделать доказательную базу гораздо более убедительной.

Доказательства, предоставляемые орудием в отношении происхождения ран.

В предыдущем разделе мы уже видели, что по различным признакам раны мы часто можем сказать, каким именно видом оружия она была нанесена. Таким образом, мы можем сделать вывод, что рана была нанесена орудием, аналогичным представленному. Кроме того, путем исследования самого оружия и на основании косвенных данных о том, где и как оно было найдено, мы порой можем утверждать, что рана почти наверняка была нанесена конкретным предметом. Все эти данные иногда могут быть использованы при решении вопроса о суицидальном или гомицидальном происхождении раны.

ПОЛОЖЕНИЕ оружия или место, где оно обнаружено, имеет немаловажное значение. Если к нему не прикасались, его положение следует тщательно осмотреть, а в случае перемещения — навести о нем справки. Наличие в руке жертвы оружия, которое могло причинить раны, в общем и целом является доказательством самоубийства. Оружие должно не просто лежать в руке, оно должно быть ею зажато. Можно было бы предположить, что оружие, помещенное и удерживаемое в руке до наступления трупного окоченения, будет по-прежнему крепко удерживаться. Каспер говорит, что это не так, и что оружие выпадает из хватки, как только руку развязывают. Эксперименты Гофмана [645] также доказали то же самое. С помощью лигатур и различных искусственных средств он пытался зафиксировать оружие в руке недавно умершего тела так, чтобы оно удерживалось столь же крепко, как при сокращении мышц при жизни. Эти эксперименты потерпели полную неудачу, поскольку, хотя пальцы оставались сомкнутыми, предмет просто удерживался, а не был зажат, и выпадал из руки при ослаблении давления.

При самоубийстве орудие иногда удерживается настолько крепко, что для его извлечения требуется приложить усилие. Создается впечатление, что мышечный спазм или хватка сохраняются после смерти в виде трупного спазма до тех пор, пока не наступит трупное окоченение и не зафиксирует ее, так сказать. Убийца поэтому не может имитировать такую хватку, и безуспешная попытка сделать это укажет на убийство. Следует иметь в виду, что оружие в руке погибшего могло оказаться в целях самообороны; поэтому необходимо отметить, соответствуют ли раны на теле тем, которые могли быть нанесены этим оружием. Действительно, этот факт крайне важно отмечать во всех случаях предполагаемого самоубийства, когда находится оружие. Если оружие находится не в руке погибшего, следует тщательно отметить, где оно лежит. Если смерть наступила от суицидальной или случайной раны, которая является мгновенной или очень быстро смертельной, оружие обычно находят рядом с телом. В таком случае целесообразно отметить, с какой стороны оно лежит, и если оно лежит близко, то упало ли оно туда, было ли брошено или положено. Если соотношение тела и оружия было нарушено перемещением того или другого, положение оружия в том виде, в каком оно обнаружено медицинским экспертом, имеет малую ценность. В случаях самоубийства оружие вполне может быть найдено на некотором расстоянии или даже спрятано, хотя это и является исключением. Так, Тейлор [646] указывает, что в одном случае бритва была найдена закрытой рядом с погибшим, который покончил с собой, перерезав себе горло. В другом случае бритва была обнаружена в кармане погибшего — окровавленная и закрытая. Как правило, орудие находят лежащим сбоку от самоубийцы, если оно не зажато в руке. Если оружие находится далеко от тела и ранение было быстро смертельным, особенно если оружие спрятано или не может быть найдено, это является весомым основанием в пользу убийства. Если оружие найдено возле тела, полезно отметить, является ли лезвие острым или тупым, прямым, согнутым или зазубренным, поскольку эти моменты могут помочь в формировании суждения о самоубийстве или убийстве.

Оружие, принадлежащее жертве, может быть подменено убийцей на то, которое реально использовалось, и первое может быть положено рядом с телом. Поэтому найденное орудие по длине, глубине, остроте и т. д. должно соответствовать ранам, чтобы быть совместимым с самоубийством.

Как правило, самоубийца, потерпевший неудачу в попытке лишить себя жизни, использует то же самое орудие повторно, если упорствует в своем намерении. Но он может поступить и иначе; напротив, если первая попытка была сделана с помощью ножа, вторая может быть предпринята с помощью пистолета и т. д. Несколько ран, нанесенных одним или разными орудиями, поэтому не могут служить абсолютным доказательством убийства.

Присутствие крови, волос и иных веществ на использованном или предположительно использованном оружии имеет определенное значение. Кровь не обязательно обнаруживается на орудии, примененном для нанесения смертельной раны, особенно в случае тупых предметов. При колотых ранах сосуды также могут быть сдавлены ударом или же оружие при извлечении может быть как бы обтерто эластичностью кожи и одеждой, за исключением тонкой желтоватой пленки. Именно поэтому первый колющий удар не оставляет крови на внешней стороне одежды, а только на внутренней, тогда как внешняя сторона второго обычно окровавлена, хотя может быть и незначительно. Чтобы точно установить, есть ли кровь на ноже или другом орудии, необходимо осмотреть все углубления на инструменте, так как само лезвие могло быть вымыто, и на нем остались лишь те следы крови, которые менее доступны для очищения путем мытья. Коагулированная на лезвии кровь, как правило, указывает на кровь живого животного, но может и не указывать. Кроме того, бывает трудно различить тонкий слой или пятна засохшей некоагулированной крови и засохшую кровь в аналогичной форме.

Если кровь на оружии не обнаруживается, на нем могут быть обнаружены идентифицируемые волосы и другие вещества. Особенно часто это происходит с тупым оружием, на котором, как мы видели, кровь обычно отсутствует. Осколок оружия может отломиться в ране, как это бывает при колотых ранах, и может быть идентифицирован как принадлежащий предмету, находящемуся у убийцы.

Признаки борьбы предоставляют важные доказательства, поскольку они вряд ли будут обнаружены в случае самоубийства. Если раны были нанесены режущим инструментом, наличие борьбы может обозначаться разрезами на ладони руки или пальцах либо на тыльной стороне кисти (см. рис. 12). Такие раны не были бы нанесены собственной рукой и указывали бы на борьбу с убийцей. Или же если на лице, шее, груди, предплечье или кисти погибшего обнаруживаются ушибы или экхимозы, отражающие форму стопы, кулака, пальцев или ногтей, это опять-таки свидетельствует о борьбе с нападавшим и служит веским доказательством убийства. То же самое относится к отпечатку окровавленной или грязной руки на одежде жертвы в тех случаях, когда руки самой жертвы не были окровавлены. Кроме того, подобный отпечаток в месте, до которого погибший не мог дотянуться указанной рукой (как в случае, если отпечаток правой руки найден на правой руке жертвы), указывает на борьбу с убийцей и т. д. В одном деле об убийстве на тыльной стороне левой руки погибшего был обнаружен окровавленный след левой руки, явно не принадлежавший самой жертве. Присутствие следов насилия вокруг рта погибшего, причиненных с целью его закрытия для предотвращения поднятия тревоги жертвой, особенно если она была застигнута врасплох во сне, свидетельствует в пользу убийства. Иногда волосы или фрагменты одежды, принадлежащие обвиняемому, обнаруживаются в зажатых руках погибшего, что указывает на отчаянную борьбу и вызывает сильнейшее подозрение в убийстве. Так, Тейлор [647] приводит случай судебного процесса по делу об убийстве в Ирландии в 1877 году, где волосы, найденные прочно зажатыми в руках погибшего, совпали с волосами обвиняемого. Одежда погибшего, равно как и одежда обвиняемого, часто свидетельствует о борьбе, если только обвиняемый не может удовлетворительно объяснить состояние собственной одежды каким-либо иным образом.

Рис. 12. Резаные раны правой руки при защитной борьбе. Убийство.

Исследование одежды и тела погибшего и обвиняемого может предоставить важные доказательства.

Если самоубийство совершается с помощью такого оружия, как нож, рука редко оказывается без крови. Если она не в крови, мы вполне можем заподозрить случай предполагаемого самоубийства. Присутствие крови на руке не доказывает самоубийство, хотя ее отсутствие может его опровергнуть, поскольку при убийстве рука обычно окровавлена в силу ее прикосновения к ране.

Исследование одежды погибшего имеет огромное значение. Как мы отмечали ранее, самоубийца обычно расстегивает ее, а убийца — редко. Самоубийца часто бывает частично или даже полностью раздет, когда наносит себе рану, в то время как убийство обычно совершается над лицами полностью одетыми. Повреждения на одежде должны соответствовать повреждениям на теле в случае убийства. При самоубийстве раны на теле и на одежде могут не совпадать, особенно если существует мотив ложно представить преступление. Одежда погибшего, а также одежда обвиняемого могут указывать на борьбу, как мы уже отмечали. Разумеется, в отношении исследуемой одежды необходимо четко доказать, что в момент происшествия она была надета на погибшего или обвиняемого, в противном случае могут совершаться и порой совершаются серьезные ошибки. При исследовании пятен крови на одежде следует отметить, встречается ли кровь большими пятнами или брызгами, как из пульсирующего сосуда, либо от продолжающегося насилия.

На теле обвиняемого могут присутствовать царапины, следы ногтей, ушибы, укусы или другие ранения, указывающие на борьбу. Было бы целесообразно расспросить обвиняемого о том, как он получил эти раны или шрамы, чтобы сопоставить его объяснения с травмами. Трудно сказать, когда именно были нанесены раны, подвергшиеся рубцеванию; мы способны лишь различать старые и свежие повреждения и таким образом контролировать показания обвиняемого. Осмотр ногтей подсудимого вскоре после преступления может выявить под ними кровь, когда остальные части рук и тела чисты. Следует также отметить локализацию и форму пятен крови (если они имеются), а также то, произошли ли они от артериальной струи или нет. Эти пятна могут находиться на теле или одежде обвиняемого. Рассказ обвиняемого об этих пятнах может как соответствовать, так и не соответствовать фактам, на которые они указывают. Сказанное подводит нас к более или менее важному вопросу:

Мог ли нападавший скрыться, не испачкавшись?

Убийца вполне может скрыться, не будучи забрызганным кровью, однако вероятность такого исхода зависит от характера раны и взаимного расположения погибшего и нападавшего в момент нанесения ранений. Последнее обстоятельство в значительной степени, если не полностью, является предметом предположений, насколько это касается медицинских доказательств. Существует расхожее, хотя и ложное мнение, что одежда убийцы обязательно должна быть в крови, и полиция может заблуждаться, ожидая обнаружить ее таковой в каждом случае. Тейлор [1] приводит несколько случаев, в которых на одежде убийцы либо не было найдено крови вовсе, либо обнаружились лишь мелкие пятна, совершенно несоразмерные с количеством крови, которое должно было брызнуть или вытечь из раны. Отсутствие крови на одежде подсудимого часто используется защитой для доказательства невиновности подсудимого, тогда как, помимо вероятности отсутствия пятен изначально, одежда могла быть сменена или выстирана до проведения осмотра. Это происходило не на одном судебном процессе по делу об убийстве. Тейлор [648] приводит в качестве иллюстрации следующие случаи:

Утверждалось, что отсутствие пятен крови на одежде подсудимого служило веским доказательством его невиновности на судебном процессе над субинспектором Монтгомери по обвинению в убийстве мистера Гласса (выездная сессия суда в Омахе, июль 1873 г.). В данном деле орудием являлся садовый нож, причинивший ушибленные раны головы. На полу вокруг тела была кровь, но раны вряд ли сопровождались обильным фонтанированием. Тем не менее предполагалось, что нападавший в этом случае должен был быть сплошь покрыт кровью. Большое значение придавалося отсутствию пятен крови. На первых двух судебных процессах присяжные не смогли прийти к единогласному решению, главным образом из-за отсутствия пятен крови, но на третьем процессе он был признан виновным и впоследствии признался, что удалил следы крови с одежды холодной водой. Кроме того, по делу Регина против Курвоазье (Центральный уголовный суд, 1840 г.) у обвиняемого, судимого за убийство лорда Уильяма Рассела, на одежде не было пятен крови. Все сосуды горла погибшего были перерезаны до позвоночника, пока тот спал. Выдвигалось сильнейшее возражение о том, что обвиняемый никак не мог совершить преступление, поскольку у него не было пятен крови. Но после вынесения обвинительного приговора он признался, что был без одежды, когда совершал убийство, и ему нужно было лишь вымыть руки и разделочный нож, которым он пользовался. Опять же, в деле Регина против Томпсона (зимняя сессия суда в Дареме, 1863 г.) защита главным образом опиралась на отсутствие крови на одежде подсудимого. Рана на горле жены подсудимого имела длину пять дюймов, была направлена слева направо и рассекала все сосуды и нервы шеи. Медицинский эксперт справедливо заявил, что такое ранение не могло быть нанесено собственной рукой. Оно было быстро смертельным. Орудие рядом с телом не обнаружено. Подсудимый был признан виновным.

Тот же автор приводит случай с подсудимым, на брюках которого, надетых вскоре после убийства, не было обнаружено следов крови, но были найдены те самые брюки, которые он действительно носил и на которых была кровь. Присяжные порой выносили оправдательный приговор подсудимому, по-видимому, исключительно потому, что не было обнаружено следов крови, хотя остальные обстоятельства объяснимы лишь с точки зрения теории убийства.

В связи с этим следует помнить, что пятна крови могут быть обнаружены на одежде многих людей, особенно на грубой одежде рабочих. Это может объясняться их профессией, укусами блох, случайными обстоятельствами либо происходить без точного объяснения. Такие лица могут быть обвинены в убийстве, и тем не менее пятна крови могут быть совместимы с невиновностью. Поэтому не стоит придавать им слишком большого значения, даже если обвиняемый не может удовлетворительно объяснить их происхождение и если он не пытается сделать это подозрительным образом. То, что кровь на одежде даже при подозрительных обстоятельствах может быть совместима с невиновностью, иллюстрируется случаем самоубийства путем перерезания горла в 1872 году, приводимым Тейлором [649]. В этом деле сын первым обнаружил своего отца мертвым и подумал, что у того лопнул кровеносный сосуд. Он приподнял тело, испачкав руки и одежду, после чего отправился за помощью. На дознании его подробно расспрашивали о наличии следов крови, однако не оставалось никаких сомнений в том, что данный случай являлся самоубийством.

В целом можно сказать, что убийца гораздо с большей вероятностью уйдет без пятен крови при ушибленных ранах, и более вероятно при колотых ранах, чем при резаных, поскольку при колотых ранах кровотечение гораздо менее обильное и менее склонно фонтанировать из раны. В случае резаных ран ему легче всего избежать пятен, если в момент нанесения ранения он находился позади или сбоку от жертвы — иными словами, когда часть тела погибшего находилась между нападавшим и нанесенной раной. Кроме того, нападавший с большей вероятностью уйдет без следов крови при единственной ране, чем при нескольких, причем каждая дополнительная рана увеличивает вероятность того, что он окажется забрызган кровью.

Исследование почвы или пола, мебели и т. д. может предоставить некоторые доказательства относительно характера преступления, а также помочь эксперту ответить на вопросы, которые порой задают, а именно: В каком месте жертва была ранена? и Где она скончалась? Этот вопрос иногда решается путем осмотра места, где лежал погибший, и окружающей мебели и т. д. Иногда необходимую информацию дают пол или почва, а также мебель или расположенные на некотором расстоянии окружающие предметы. Не следует пренебрегать осмотром трещин и углов пола и мебели, и Тейлор приводит пример из практики, когда собачья шерсть помогла прояснить дело. Если тело не сдвигали, больше всего крови обычно обнаруживается там, где погибший скончался. Если жертва умирает на том месте, где была ранена, кровь находят лишь в непосредственной близости, за исключением артериальных струй, которые могут распространяться на расстояние до двух метров. Отдельные брызги крови от артериальной струи имеют круглую форму, если струя падает на предмет перпендикулярно, и овальную или клиновидную с более широким концом в противоположной от тела стороне, если она падает на предмет под углом.

Если пятна крови более диффузны и обнаруживаются в других местах, следует тщательно отметить, сообщаются ли различные участки друг с другом посредством следов крови. Если они не сообщаются, это свидетельствует о том, что тело было перемещено после прекращения активного кровотечения, то есть после смерти, однако данный признак не является абсолютно безусловным. Если следы крови действительно соединяют крупные пятна крови, представляет интерес и важность установить, где погибший был ранен и где он скончался, а также перемещался ли он самостоятельно или был перемещен до либо после смерти. Этот вопрос не всегда поддается разрешению. Некоторые повреждения исключают возможность активного движения. Оглушающие ушибленные травмы головы или резаная рана, вскрывающая крупную артерию, наносятся там, где происходит наибольшее кровотечение, и место ранения и смерти погибшего должны совпадать. В таких случаях второе крупное пятно крови, соединяющееся или не соединяющееся с первой раной, указывает на то, что тело было перенесено. Но если рана кровоточит не обильно и не быстро, раненый человек может упасть на некотором расстоянии от места получения травмы, и смерть наступает, как правило, там, где имеется наибольшее количество крови, поскольку некоторое кровотечение продолжается еще некоторое время после падения жертвы или даже после смерти. Во многих местах можно обнаружить признаки артериальных струй, отмечающие перемещение погибшего от одного кровавого пятна к другому. Это существенно отличается от следов, оставляемых при волочении кровоточащего тела. Все это важно отметить, поскольку волочение или пассивное перемещение тела весомо указывает на убийство. Кровь на расстоянии может свидетельствовать о происхождении борьбы, о перемещении тела или же указывать на следы убийцы. Что касается последнего пункта, то отпечатки рук и ног, независимо от того, окровавлены они или нет, могут указывать на убийство и устанавливать личность убийцы. Мы уже видели, как они могут появляться на теле погибшего, свидетельствуя о борьбе и являясь презумптивным признаком убийства. Когда следы оставлены босой стопой, целесообразно исследовать их путем разграфления на квадраты и сравнения таким образом с отпечатком стопы обвиняемого. Простой осмотр порой может дать требуемые доказательства. Мы даже можем получить слепки таких отпечатков на снегу. Отпечатки сапог или ботинок, носящихся обвиняемым, при сопоставлении со следами, найденными на месте преступления и вблизи него, иногда могут помочь прояснить дело, хотя это, пожалуй, можно считать выходящим за рамки сферы деятельности медицинского эксперта. Подобные и иные признаки борьбы вблизи одного из кровавых пятен указывают на то, что ранение было получено именно там, хотя смерть могла наступить в другом месте. В таком случае было бы полезно проверить, много ли крови было там, где обнаружили тело, поскольку если ее было мало, это указывало бы на то, что тело принесли туда уже после смерти, и тем самым служило бы веским основанием в пользу убийства.

В качестве некоторого свидетельства, которое может помочь различить самоубийство и убийство при происхождении ран, можно задать вопрос: каково было положение жертвы в момент получения травмы или наступления смерти? А также каково было взаимное положение жертвы и нападавшего?

Положение жертвы в момент нанесения травмы иногда определяется положением раны, направлением ее раневого канала и направлением стекания крови от раны по телу и одежде. На шее или конечностях ход и форма раны могут указывать на положение этих частей тела в момент причинения ранения, поскольку иногда при сгибании этих частей кожа залегает в складки, и рана, нанесенная при таком сгибании, будет иметь неровную, волнистую или зигзагообразную форму. Кроме того, положение и движение этих частей тела, необходимые для выпрямления раны, могут указать на положение частей в момент нанесения ранения. Исследование относительного расположения ран на одежде и на теле может помочь определить положение тела в момент ранения. Расположение крови на теле и направление ее стекания от раны (снизу, по бокам и т. д.) позволяет судить о положении тела во время кровотечения. Так, если тело в какой-то момент находилось в вертикальном положении, некоторые из следов крови будут располагаться вертикально ниже раны; если же жертва лежала на спине, то следы будут находиться только по бокам, а не ниже раны, за исключением тех следов, которые указывают на то, что они образовались в результате артериальных струй. Немногие самоубийцы перерезают горло в лежачем положении; поэтому наличие следов крови, указывающих на то, что жертва не находилась в вертикальном положении после нанесения ранения, может рассматриваться как признак убийства. Полезно также отметить форму, направление и усеченность кровяного пятна. Сравнивая его с раной, это позволяет определить относительное положение раненого человека и кровяного пятна, а следовательно, показать, было ли тело перемещено или нет, например, убийцей с целью грабежа. Сила кровотечения также обозначается формой пятна, и это указывает на то, как быстро, вероятно, наступила смерть. Данный факт может помочь нам судить о том, умерла ли жертва предположительно там, где была ранена, и не будут ли другие, удаленные пятна крови служить презумпцией убийства. Если жертва обнаружена в ночной одежде, этот факт помогает доказать, что она лежала во время ранения. Медицинские свидетельские показания относительно положения жертвы в момент получения травмы носят, следовательно, косвенный, а не вполне определенный характер; показания же относительно относительного положения жертвы и нападавшего являются еще менее определенными. В данном вопросе мы исходим из того, что имеем дело с убийством. Мы не должны доказывать убийство или опровергать самоубийство. Мы редко можем с уверенностью говорить об относительном положении атакованного и нападавшего. Рана в спине может быть нанесена кем-то спереди при отведенной назад руке. Направление раны укажет на это, ибо если нападавший правша и наносит рану в спину спереди, колотая рана почти всегда будет направлена слева направо, а резаная — справа налево, причем обе — сверху вниз. У левши-убийцы направление, скорее всего, будет справа налево и сверху вниз для колотой раны и слева направо и сверху вниз для резаной раны. Если нападавший находился позади жертвы и ранил ее спереди, направление этих ранений будет противоположным указанному, то есть справа налево для колотой раны и слева направо и сверху вниз для резаной раны у нападавшего-правши, и наоборот — у нападавшего-левши. Такие раны встречаются чаще, чем раны спины, и особенно заметны среди резаных ран горла. В случае таких резаных ран горла, нанесенных сзади, направление слева направо и сверху вниз напоминает таковое у самодельных ран в той же области. Как правило, раны находятся на той же стороне тела жертвы, на которой располагался нападавший; приведенные выше факты помогают выявить исключения. Так, рана на одной стороне является презумпцией того, что убийца находился с этой стороны, либо, возможно, спереди или сзади, и лишь в исключительных случаях — на противоположной стороне. Наличие ран только с одной стороны может подтвердить показания свидетеля о том, что жертва прижималась к стене или какому-то другому препятствию, защищавшему другую сторону. Вопрос об относительном положении противников на дуэлях и о характере использованного оружия, определяемом по ранам, иногда поднимался, особенно в других странах, для установления того, был ли поединок правильным и честным.

Во всех случаях подозрения на самоубийство, когда тем не менее сохраняются сомнения между самоубийством и убийством или даже несчастным случаем, наследственная склонность и органические заболевания организма — такие как алкоголизм, неизлечимые или болезненные недуги, хроническое воспаление головного мозга и его оболочек либо мочеполовых органов, — все подобные факторы наряду с наследственной предрасположенности могут подкреплять версию о самоубийстве.

Инсценированные или нанесенные самому себе раны.

Тесно связанным с вопросом о суицидальном или гомицидальном происхождении ран является вопрос о том, является ли рана, приписываемая другому лицу, самодельной или нанесенной сторонним лицом. Эти раны редко бывают смертельными. Обсуждая вопрос о том, нанесена ли рана самим пострадавшим или кем-то другим, мы время от времени ссылались на суицидальные раны в тех случаях, когда обстоятельства как будто намеренно предполагали убийство и перекладывали причину смерти на кого-то другого. Чаще это происходит при неудачных попытках самоубийства. Здесь мы прибегаем к тем же доказательствам, которые были рассмотрены в настоящем разделе и которые помогают различить суицидальную и гомицидальную раны. Данный случай может оказаться несколько более сложным, поскольку неудавшийся самоубийца может сфабриковать улики против обвиняемого и в некоторой степени скрыть свидетельства суицида. Однако такие дела обычно разрешаются в связи с косвенными и другими доказательствами. Большинство случаев инсценированных, но нанесенных самому себе ран являются весьма поверхностными, зачастую не затрагивающими глубокие слои кожи. Будучи нанесенными самому себе, они обладают многими характеристиками суицидальных ран. Так, они обычно располагаются спереди и слева или справа в зависимости от того, является ли раненый правшой или левшой, а их направление обычно схоже с направлением при суицидальных ранах. Подобные раны представляют собой как правило резаные или колотые повреждения, но редко ушибленные, и в этом отношении они напоминают суицидальные ранения. В качестве исключения из этого правила Бержере [650] упоминает некоторые случаи, когда женщины в приступах истерии наносили себе тяжелые ушибы и предъявляли обвинения в покушении на убийство невиновным лицам. Подобно самоубийцам, кисти рук при этом страдают редко, хотя они могут быть сильно повреждены при оказании сопротивления убийству.

В остальном же эти раны отличаются от суицидальных. Так, они обычно располагаются не в области «смертельно опасных» точек и часто многочисленны и рассредоточены, порой параллельно друг другу, а порой и нет. Повреждения на одежде не совпадают даже так часто, как при самоубийстве. При сопоставлении порезов на одежде с ранами на теле важно установить, какие именно предметы гардероба носили в момент предполагаемого нападения, и убедиться, что исследуемая одежда действительно принадлежала потерпевшему или заявлялась как таковая. Возможно, нет необходимости в том, чтобы исследуемая одежда действительно носилась, ибо если утверждалось, что ее носили, но это не так, ее осмотр почти всегда выкроет обман или самодельный характер ран. Затем следует тщательно зафиксировать положение, направление, форму, размер разреза и кажущуюся остроту оружия в различных слоях ткани, а также проверить, соответствуют ли они друг другу и ранам на теле по всем этим признакам. При инсценированных ранах одежда обычно разрезается вне тела и редко может быть разрезана так, чтобы ввести в заблуждение внимательного эксперта. Несколько ран не могут существовать в одной и той же области тела так, чтобы некоторые из них не были окровавленными и не оставляли следов на одежде. Даже единичный разрез одежды обычно обнаруживает кровь на внутренней поверхности, если под ним имеется соответствующая рана на теле. При симулированных и инсценированных травмах пятно крови может оказаться на внешней стороне одежды вместо внутренней, что указывает на его искусственное, а не естественное происхождение. Злоумышленник может либо сделать слишком много, либо слишком мало, и медицинский свидетель должен остерегаться обоих вариантов. Тейлор [651] упоминает случай, происшедший в Лондоне некоторое время назад, когда на рубашке имелись два близко расположенных разреза, совершенно одинаковых по размеру, форме и направлению, что делало очевидным прохождение оружия через складку рубашки. Это доказывало, что рубашку не носили в момент ее разрезания, ибо если бы рубашка была сложена на теле, оружию пришлось бы пройти сквозь складку, а затем через еще один слой ткани, образовав три разреза вместо двух или пять вместо четырех, прежде чем оно смогло бы достигнуть тела. Этот и другие факты делали вероятным самостоятельное нанесение легкой раны на грудь. Тот же автор приводит другой случай, демонстрирующий несовершенство исполнения разрезов на одежде при инсценированных ранениях, когда одежда в момент их нанесения находилась вне тела. Инцидент произошел в Ноттингеме в 1872 году: обвиняемому вменялось в вину нанесение истцу ранения на шоссе путем удара ножом в руку, хотя никаких следов грабежа или иных мотивов для этого не было. Рукава пальто и рубашки оказались прорезанными, но на подкладке рукава пальто соответствующего разреза не обнаружилось. Обвинение было явно ложным и сфабриковано молодым истцом, который пожелал покинуть место, куда его отправили для уединенного обучения.

При исследовании дела, в котором ставится под сомнение самодельный характер инсценированных ран, при осмотре следует иметь в виду и выяснить следующие многочисленные моменты: (1) Относительное положение истца и нападавшего в момент предполагаемого нападения. Его можно сопоставить с положением, заявленным истцом или другими свидетелями. (2) Расположение, направление, глубину, характер и количество ран. (3) Расположение и направление следов крови или ран на одежде или теле каждого из них либо обоих вместе. (4) Следы крови и ее количество на месте предполагаемой борьбы. (5) Признаки борьбы и прочие элементы косвенных доказательств, разобранные при рассмотрении суицидальных и гомицидальных ран.

Хотя сильный удар может оставить легкий след, из этого не следует, что легкий след подразумевает тяжелую травму, иначе исключение возводится в правило. Несообразность рассказа истца обычно настолько очевидна, что подлог бросается в глаза, однако против обвиняемых часто раздуваются предрассудки и необоснованные подозрения. Так, Тейлор [652] указывает, что «серьезные подозрения пали на тогдашнего герцога Камберлендского в 1810 году в связи со смертью Селлиса, хотя квалифицированное исследование ран на теле покойного показало бы, что они могли быть нанесены им самим». Тот же автор приводит также случай с г-ном Арманом, купцом из Монпелье, которого в Эксе в марте 1864 года судили за якобы совершенное им нападение с целью убийства либо инсценированное удушение своего слуги. Ссадина на задней поверхности шеи была настолько незначительной, что ускользнула от внимания некоторых врачей, и, как показывали факты, она очевидно была нанесена самим слугой случайно или намеренно. Суд принял утверждения ряда медиков в подтверждение рассказа слуги о том, будто хозяин нанес ему сильный удар по задней части шеи, лишивший его чувств на много часов вследствие сотрясения мозга. Показания, данные главным образом Тардье в защиту обвиняемого, доказали, что рассказ жалобщика является вымыслом, и подсудимый был справедливо оправдан.

Была ли рана случайной?

Отвечая на этот вопрос, мы должны отличать случайные раны от тех, которые нанесены человеком самому себе или причинены другим лицом. Эти три категории охватывают все ранения. В случае судебного процесса по обвинению в убийстве защита может утверждать, что рана была получена случайно или явилась следствием самоубийства в результате падения, поскольку падения составляют распространенную категорию случайных травм. Таким образом, нам приходится делать выбор между несчастным случаем, с одной стороны, и убийством с самоубийством — с другой. Этот вопрос возникает главным образом в тех случаях, когда травма, вызвавшая смерть, относится к числу обычно обусловленных несчастным случаем.

Что касается ВОПРОСА МЕЖДУ СЛУЧАЙНЫМИ И СУИЦИДАЛЬНЫМИ РАНАМИ, их часто легко различить, особенно если тело не подвергалось перемещениям. При самоубийстве имеются явные свидетельства умысла, а косвенные улики помогают внести ясность в дело. Тем не менее вынести решение удается не всегда, поскольку случайное ранение порой может напоминать суицидальное или гомицидальное. Наличие несчастного случая часто обнаруживается по характеру раны. Так, случайная смертельная рана редко наносится ножом или подобным оружием, удерживаемым в руке и вонзенным в тело в результате падения, удара открывающейся двери и т. д. Однако подобные исключительные случаи описывались в литературе. Следовательно, резаные и колотые раны крайне редко бывают случайными, и большинство случайных повреждений представляют собой ушибленные раны или ушибы.

Кроме того, о несчастном случае часто свидетельствует расположение раны, которая должна находиться на открытой части тела, если только травма не обусловлена падением с высоты, при котором ранение может оказаться практически где угодно. Однако подобные повреждения легко идентифицируются как следствие падений. Падение, разумеется, может быть случайным, суицидальным или гомицидальным. Некоторые ранения на открытых участках исключают случайный характер в силу своей природы, то есть глубокие резаные раны горла. Если покойный имел полис страхования жизни, самоубийство представляется менее вероятным, поскольку страховка при суициде не выплачивается. Короче говоря, случайные раны отличаются от суицидальных по следующим признакам: (1) Их характер; случайные раны почти всегда являются ушибленными, суицидальные — крайне редко (только в случаях умопомешательства и бреда, а также когда самоубийство совершается путем падения). (2) Расположение раны или ран указывает на их происхождение. Мы уже изучили локализацию суицидальных ран, а также убедились, что случайные повреждения возникают только на открытых частях тела, за исключением случаев, когда травма явно указывает на падение с высоты. Доказательства, основанные на направлении ран, применимы редко, поскольку это ценно лишь для резаных и колотых ран, которые случаются случайно крайне редко. Оба вида ранений обычно немногочисленны, за исключением падений с высоты или сильного сдавливания, хотя суицидальные раны иногда бывают множественными.

Данные, получаемые при осмотре оружия (если таковое имеется), решительно указывают на самоубийство. Признаки борьбы едва ли совместимы как с самоубийством, так и с несчастным случаем. Единственный случай, когда они могут иметь место — это борьба, направленная на то, чтобы помешать самоубийце броситься с высоты либо под колеса транспортного средства или железнодорожного поезда. В подобной ситуации признаки борьбы исключали бы версию несчастного случая, и вопрос стоял бы между убийством и самоубийством. Исследование одежды умершего не предоставит никаких улик, если только не будет обнаружено какое-либо письмо или бумага с указанием цели совершения самоубийства. Положение тела при обнаружении в случаях, которые в противном случае могли бы показаться сомнительными, не даст никаких улик или даст их в минимальной степени. Органические поражения или иные факты, предрасполагающие к самоубийству, послужат косвенным доказательством против того, что раны носили случайный характер. Из всех этих разнообразных пунктов первый, касающийся характера ран, сам по себе является наиболее ценным и убедительным. Однако он ничем не помогает нам в расследовании тех запутанных случаев, когда сомнительно, было ли падение с высоты либо сдавливание транспортным средством или поездом случайным или суицидальным. Некоторые из других упомянутых обстоятельств могут помочь нам в подобном случае, как и тот факт, что подобные травмы гораздо чаще оказываются случайными, нежели преднамеренными. Но и в этих ситуациях определенные обстоятельства могут указывать на то, что падение не явилось результатом случайности.

Случайные раны обычно вызываются падением или сдавливанием, и сам факт их случайного характера чаще всего устанавливается по обстоятельствам происшествия. Определенные случайные раны имеют особенности, позволяющие точно определить их истинную природу. Но в некоторых случаях может возникать подозрение и ставиться вопрос о том, ЯВЛЯЛАСЬ ЛИ РАНА СЛУЧАЙНОЙ ИЛИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ. Например, если человек получает смертельные насильственные травмы, а непосредственно перед смертью или после нее тело сбрасывают с высоты либо переезжают и давят транспортным средством, бывает трудно определить криминальный элемент среди множества повреждений. Это происходит в тех случаях, когда гомицидальные раны представляли собой ушибы или были нанесены тупыми предметами, однако вряд ли возможно, если речь идет о резаных или колотых ранах (либо их сочетании). Но даже в первом случае тщательное исследование повреждений и места происшествия часто позволяет прояснить дело. Так, в деле, упомянутом Вибером [653] и цитируемом Гофманом вслед за Тейлором, женщина была найдена мертвой у подножия лестницы в подвале. Она умерла от перелома черепа и позвоночника, полученного в результате падения. Однако примерно на четыре-пять футов выше уровня верхней ступени на стене обнаружились свежие следы артериальной струи крови. Осмотр выявил рану в правой височной области, которая вскрыла височную артерию, вследствие чего было высказано предположение, что женщину ранили наверху лестницы, а затем сбросили вниз, что впоследствии и подтвердилось. В другом деле, описанном г-ном Турдесом, мужчина, сбитый ударом топором, который размозжил ему череп и вызвал выхождение мозга наружу, был положен на дорогу, по которой ночью ездили тяжелые повозки. Голова оказалась на колесне, однако свернувшаяся кровь и вещество мозга образовали лужицу, которая не осталась ни на колесах, ни на их следах, причем проход повозок не вызвал никакой кровавой борозды. Тот же автор упоминает случай женщины, явно задушенной руками, а затем брошенной в ров парижских фортификационных сооружений.

Именно в отношении переломов черепа часто возникает вопрос о случайном или насильственном характере травмы, то есть вызвана ли она падением или ранением. Иногда вдавленный перелом может отражать форму орудия. Обширный оскольчатый перелом черепа может свидетельствовать о большей силе воздействия, чем та, которую можно получить при падении с небольшой высоты, допускаемой обстоятельствами. Что касается менее тяжелых степеней переломов, то характер самого перелома зачастую говорит меньше, чем форма и локализация экхимоза, повреждение кожи головы, а также место и положение обнаружения тела. В таких случаях следы борьбы, наличие других ран и т. д. могут иметь важнейшее значение. При разграничении убийства и несчастного случая, как и при разграничении последнего с самоубийством, наиболее неясными и трудными являются те случаи, когда травма была получена в результате падения с высоты или сдавливания.

Это иллюстрируется делом мадам де Турвиль, которое цитирует Тейлор [654]. Она погибла в июле 1876 года в результате падения с обрыва. Ее муж, юрист, обвинялся в убийстве путем сталкивания ее со скалы на перевале Стельвио. Место обнаружения ее трупа находилось на значительной глубине внизу, а повреждения были сосредоточены главным образом на голове, размозженной от падения. На теле не было обнаружено признаков намеренного насилия. Вина подсудимого была установлена на основании следующих обстоятельств: (1) Ложные и противоречивые показания относительно происшествия; (2) следы волочения тела на некоторое расстояние, в результате чего часть одежды в окровавленном виде была найдена на некотором удалении от трупа; (3) наличие следов крови на руках и одежде подсудимого. После длительного судебного разбирательства он был признан виновным, хотя приговор впоследствии был заменен пожизненным заключением. Разумеется, как мы уже отмечали, если человек несет ответственность за падение, он также несет ответственность и за его последствия. Это применимо к ряду ушибленных травм и смертей от падений в кулачных боях и пьяных драках.

Мы можем обобщить пункты доказательств, помогающие нам разграничить случайную и насильственную травму, примерно так же, как мы делали это, когда вопрос стоял между несчастным случаем и самоубийством. (1) Данные о характере раны не столь убедительны, как в случае выбора между самоубийством и несчастным случаем. Ибо ушибы и ушибленные раны гораздо чаще имеют насильственное происхождение, чем суицидальное, а случайные повреждения почти всегда относятся к этой категории. Если же раны являются резаными или колотыми, этот факт практически с достоверностью указывает на убийство. (2) Что касается расположения, насильственная рана может находиться практически в любом месте; случайная — за исключением падений с высоты — только на открытом участке. (3) Направление раны редко может помочь нам в случае ушибленных ран, которые на практике являются единственными предметами рассмотрения, хотя оно теоретически может быть несовместимо с несчастным случаем. (4) Что касается количества ран, насильственные ранения гораздо чаще бывают множественными — либо на небольшом участке, либо рассредоточенными таким образом, что случайность вряд ли могла бы их объяснить. (5) Оружие в данном случае может давать улики чаще, чем при самоубийстве, поскольку оно может использоваться для нанесения ушибленных ран, напоминающих полученные при падении. Свидетельства, предоставляемые орудием или обнаруженными на нем кровью, волосами и т. д., решительно свидетельствуют в пользу убийства. (6) Данные о борьбе также более важны, поскольку они встречаются чаще. Борьба может иметь место при убийстве и, как правило, только при нем, поэтому признаки борьбы служат веским доказательством убийства и опровергают версию несчастного случая. (7) Осмотр одежды и тела погибшего может дать ценные улики, обнаруживая признаки борьбы или иные следы нападавшего и указывая на убийство. (8) Исследование положения и позы тела, а также места его обнаружения и окружающей почвы может предоставить более или менее веские доказательства убийства, как в процитированном выше деле. Так, может быть обнаружен путь убийцы, либо тело могло подвергнуться вмешательству, перемещению или ограблению — все это указывает на насильственную смерть.

В любом случае, независимо от того, требуется ли отграничить случайные раны от суицидальных или гомицидальных, наибольшую сложность представляют те из них, которые являются следствием падений с высоты или сдавливаний. Но, как показывает дело мадам де Турвиль, упомянутые выше и другие обстоятельства часто позволяют доказать даже в таких случаях, что падение или сдавливание не было результатом несчастного случая.

Падения с высоты могут, следовательно, являться результатом самоубийства, убийства или несчастного случая. Травмы во всех трех случаях схожи. Падение с высоты от шести до восьми метров вызывает, как правило, многочисленные повреждения и демонстрирует такой травматизм, который обычно исключает возможность или, по крайней мере, вероятность того, что ранения стали следствием ударов. Иногда, однако, тяжесть повреждения не пропорциональна высоте падения. Так, Вибер [655] описывает случай с мужчиной, впоследствии в течение нескольких лет работавшим в Медицинской школе, который прыгнул с вершины колонны Бастилии — с высоты пятидесяти метров. Он отскочил от брезента, натянутого у подножия памятника, затем упал на землю, смог подняться и уйти прочь. Как ни странно, позже он покончил с собой, выпрыгнув с крыши движущегося омника. В случае падений с высоты особенно верно то, что при тяжелых внутренних повреждениях кожа может оставаться неповрежденной или иметь лишь слабые экхимозы либо ссадины, либо экхимозы могут залегать столь глубоко, что не проявляются поверхностно. В последнем случае, если бы жизнь продолжалась, кровоподтеки могли бы проявиться на каком-либо участке поверхности через несколько дней, однако подобные падения с высоты, как правило, смертельны. При падениях с высоты, помимо экхимозов, которые могут возникать при отсутствии других травм или отсутствовать при множественных повреждениях, поражения состоят из переломов костей и разрывов внутренних органов с наружными ранами или без них. Переломы могут затрагивать множество костей, особенно те из них, которые первыми коснулись земли, хотя череп может быть сломан в какой-либо части независимо от того, пришелся ли на него удар при падении. Эти переломы часто бывают оскольчатыми, в особенности переломы черепа и таза при падении с большой высоты. Наряду с переломами могут наблюдаться разрывы мышц.

Разрывы внутренних органов в таких случаях не редкость. Согласно Виберу [656], порядок частоты разрывов различных органов выглядит следующим образом: печень, селезенка, почки, легкие, сердце, желудок, кишечник, мочевой пузырь, головной мозг. Разрыв печени происходит главным образом на передней и нижней поверхностях, кровотечение при этом довольно обильное. Здоровая селезенка рвется неохотно, за исключением случаев тяжелой травмы, однако при ее гипертрофии возможен спонтанный разрыв от мышечного напряжения. Легкое может быть разорвано изнутри без повреждения поверхности и при целости ребер. Два таких случая упоминаются Вибером [657], который также ссылается на другие наблюдения, описанные Нелатоном и Холмсом. Разрыв мозга без перелома черепа встречается крайне редко, хотя такие случаи наблюдались и описывались, в частности Каспером-Лиманом. При падениях с высоты отмечались разрывы аорты, брыжейки, диафрагмы и гортани. Следует помнить в этой связи, что разрывы печени, кишечника, мочевого пузыря и т. д. могут быть вызваны ушибами без внешних признаков насилия, и подобные случаи поэтому нельзя приписывать падениям, если нет иных признаков последних.

При сдавливаниях, вызванных тяжелым транспортным средством, повреждения во многом напоминают таковые при падении с высоты. Так, мы находим переломы и внутренние разрывы, но чаще и закономернее обнаруживаем подкожные экхимозы и кровоподтеки между мышцами. Кожа часто оказывается широко отслоенной, а травмы обычно ограничиваются поврежденной областью. Редко случается так, чтобы причина травмы не оставляла следов на коже, поскольку она обычно придает форму ссадинам или экхимозам. Иногда, например, четко видны следы подковы. Разрывы внутренних органов могут происходить и здесь при незначительных внешних признаках насилия или даже при их полном отсутствии. Так, Вибер [658] описывает случай с мужчиной с размозженной головой, но без каких-либо признаков повреждения туловища, за исключением нескольких ссадин на уровне грудины, у которого имелись не только разрывы почек, печени и селезенки, но также легких и сердца. В сердце верхушка оказалась полностью оторванной и плавающей в полости неповрежденного перикарда. Переломов ребер, а также подкожных или межмышечных экхимозов не наблюдалось. Возраст субъекта составлял тридцать два года, так что реберные хрящи, вероятно, не были окостенелыми, чем и могло объясняться отсутствие переломов ребер.

Сдавливания при падении тяжелых грузов напоминают последнюю категорию сдавливаний и отличаются от падений с высоты тем, что раны обычно ограничиваются одной областью. Сами повреждения более или менее схожи. Подобные внутренние поражения могут быть вызваны сжатием грудной клетки и туловища коленом убийцы, что способно спровоцировать разрывы внутренних органов, переломы ребер и т. д. Точно так же от давления толпы могут ломаться ребра и повреждаться легкие. Именно в этих случаях травм от сдавливания или падений с высоты мы можем испытывать наибольшие трудности с точки зрения медицинских доказательств при разграничении несчастного случая, самоубийства и убийства. Однако различные упомянутые выше аспекты и соображения порой позволяют медицинскому свидетелю прояснить дело. В некоторых случаях немедицинские данные — косвенные и иные — могут быть достаточными сами по себе или по крайней мере в сочетании с медицинскими доказательствами.

При падениях с меньшей высоты сложность носит несколько иной характер, поскольку здесь может возникать вопрос между падением и ушибом либо ушибленной раной, причем выбор обычно стоит между несчастным случаем и убийством, либо, в очень редких случаях, между несчастным случаем и самоубийством. Мы упоминали оба эти вопроса выше, и на основе отмеченных фактов дело часто поддается разрешению.

Какая из более чем одной травмы была нанесена первой?

Мы иногда можем установить последовательность получения ран, но ответить на этот вопрос с абсолютной уверенностью удается редко. Если одно ранение является смертельным, а одно или несколько — нет (независимо от того, являются ли раны суицидальными или гомицидальными), иногда считается, что первое должно было быть нанесено последним. Однако мы не можем согласиться с тем, что в качестве общего правила наиболее тяжелая рана наносилась последней. Ибо убийца или самоубийца, особенно первый, может продолжать наносить ранения и после причинения смертельной раны, тем более что смерть сразу после смертельного ранения представляет собой исключение, а не правило. Несколько нападавших могли нанести раны одновременно, что еще больше увеличило бы сложность задачи. Тогда может возникнуть вопрос: какой именно из нападавших нанес смертельную рану или кто первым причинил смертельное ранение? В подобных обстоятельствах дать конкретный ответ непросто. Существует несколько признаков, которые в определенных случаях могут указать на то, какая рана была нанесена первой. Оружие может затупиться или даже согнуться либо перекрутиться после и вследствие первого ранения, и последующие раны будут выглядеть иначе. Повреждение одежды, соответствующее первому удару ножом, может быть и часто бывает окровавленным только изнутри, в то время как второй и последующие удары оставляют кровь с обеих сторон. Следующий случай, приведенный Тейлором [659] из Annales d’Hygiene (1847, стр. 461), иллюстрирует этот момент. Мужчина получил три удара ножом от нападавшего: один в спину на уровне восьмого ребра с прохождением через легкое и сердце и вызывания быстрой смерти, а также два в левый локоть с разрезанием пальто и рубашки, но лишь с поверхностным царапаньем кожи. Первый удар явно был нанесен первым, поскольку оба повреждения одежды на руке имели следы крови снаружи по краям, хотя излияния крови в этом месте не наблюдалось. Правильность этого мнения была подтверждена в ходе судебного процесса.

Кончик ножа, застрявший и обломившийся в кости, может свидетельствовать о том, что это ранение было последним. Количество крови может указать на то, какая рана была первой. Так, если было нанесено несколько тяжелых ран, каждая или несколько из которых закономерно вызвали бы обильное кровотечение, и одна из них обнаруживала признаки такого кровотечения, в то время как другая — нет, то первая, скорее всего, являлась ранением, нанесенным первой. Или если одна рана демонстрировала незначительное кровотечение там, где следовало ожидать обильного, этот факт указывал бы на то, что она была получена одной из последних. Отсутствие признаков струйного кровотечения может подсказать, какая из двух или более смертельных ран была нанесена первой, поскольку это свидетельствовало бы о том, что данное ранение было причинено при ослабленной кровопотерей сердечной деятельности или даже после смерти, в то время как другое повреждение (или повреждения), не имевшее этого признака, было получено раньше. Фактически, если вокруг раны присутствуют любые признаки, которые, как мы знаем, указывают на нанесение раны в какой-либо момент после смерти, это свидетельствовало бы о том, что данная рана не была получена первой, а остальные были причинены ранее.

Вопросы о ПОСЛЕДСТВИЯХ НЕСМЕРТЕЛЬНЫХ РАН часто могут подниматься в гражданских исках о возмещении ущерба. В определенных странах вопрос о последствиях в виде нетрудоспособности может определять, станет ли травма основанием как для уголовного, так и для гражданского иска. Так, во Франции травма, влекущая за собой нетрудоспособность на двадцать дней или более, влечет за собой уголовное преследование нападавшего. Термин «нетрудоспособность» в данном случае относится к общей нетрудоспособности, а не к неспособности выполнять тонкую и профессиональную работу. Последнее, однако, рассматривается в рамках гражданского иска, который может быть предъявлен нападавшему или лицам, прямо или косвенно ответственным за травму. Степень нетрудоспособности, ее причины (обусловлена ли она полностью, частично или вовсе не обусловлена данной травмой), предполагаемая продолжительность нетрудоспособности, лечение, которого она потребовала и потребует, и множество других подобных вопросов составляют часть медицинских свидетельских показаний, необходимых в таких случаях. Иногда при легких ранениях результаты, сопутствующие явления и осложнения могут очень сильно затянуть нетрудоспособность, как и состояние здоровья и привычки раненого, пренебрежение лечением, неправильное лечение и т. д.

Любое физическое или психическое недомогание либо ухудшение здоровья, которые могут явиться следствием травмы и ее необходимого лечения в прошлом и будущем — обо всех этих вопросах и многих других, о которых нет нужды упоминать, могут спросить медицинского свидетеля. Никаких общих правил для всех подобных случаев сформулировать нельзя. Давая свои показания, врач должен в каждом конкретном случае опираться на свои знания, суждения и опыт.

Мы редко можем дать точное решение вопроса о выживании с целью определения порядка преемственности или наследования, если несколько членов одной семьи погибают одновременно в результате несчастного случая. В случае смерти от истощения, холода или жары, или особенно при утоплении, если у некоторых имеются более или менее тяжелые сами по себе раны, мы порой способны сформировать определенное мнение. В отношении ран мы нечасто можем это сделать, хотя при убийстве характер повреждений, положение тел, осмотр места происшествия или трагедии иногда помогают нам составить мнение.

РАССМОТРЕНИЕ РЕЗАНЫХ И КОЛОТЫХ РАН, А ТАКЖЕ РАН ОТ ТУПЫХ ПРЕДМЕТОВ ПО ОБЛАСТЯМ ТЕЛА.

Различные разновидности ран, которые мы рассматривали, существенно различаются по своему характеру, последствиям, степени опасности и многим другим параметрам в зависимости от области тела, в которой они расположены. Некоторые из этих разновидностей обычны в одной локализации и почти никогда не встречаются в других. Хотя природа ран, обнаруживаемых в различных частях тела, не столь важна для судебного медика, как их опасность и их влияние на наступление смерти, мы теперь рассмотрим различия, которые они демонстрируют в силу своего регионального расположения.

РАНЫ ГОЛОВЫ.

Они часто характеризуются своей кажущейся безобидностью и реальной тяжестью, которая проявляется раньше или позже. Мы могли бы сделать практически противоположное утверждение и сказать, что те повреждения, которые кажутся тяжелыми, на практике зачастую безвредны, хотя это верно лишь в ограниченном смысле и в определенных случаях.

Что касается их характера, то колотые раны встречаются крайне редко, резаные и рваные — часто, в то время как ушибы и ушибленные раны — еще более распространены. Резаные и рваные раны головы затрагивают почти исключительно кожу волосистой части головы. Эти раны заживают на удивление хорошо, даже когда они прикреплены лишь узкой ножкой, благодаря обильному кровоснабжению. Кровотечение из резаных ран часто бывает обильным, поскольку сосуды не могут сокращаться, однако оно редко представляет опасность, если только ранения не отличаются огромной протяженностью. Единственное, в чем они существенно отличаются от аналогичных ран в других частях тела, — это большая частота осложнения рожистым воспалением в данной области. Вероятно, это обусловлено наличием септических условий, поскольку голова обычно грязнее других частей тела, а небольшие раны особенно часто запускаются. Если волосы на голове сбриты на широком участке и кожа очищена так же, как и на других частях тела, рожистое воспаление наблюдается не чаще (или почти не чаще), чем при подобных ранах в иных местах. Плотность кожи головы столь велика, что покраснение и отек, сопутствующие воспалениям, выражены сравнительно слабо. Если за легкими ранениями головы следует рожистое воспаление, имеются некоторые основания подозревать конституциональную предрасположенность или небрежное лечение. В результате инфицирования таких ран волосистой части головы может развиться абсцесс или диффузный целлюлит кожи головы, равно как и рожистое воспаление. Общие симптомы в подобном случае могут быть выраженными или даже тяжелыми, но прогноз благоприятный. В очень редких случаях может развиться некроз черепа или воспаление может распространиться на головной мозг. Эти резаные и рваные раны кожи головы обычно являются случайными или нанесенными другим лицом; они редко наносятся самим пострадавшим. Ушибы и ушибленные раны представляют собой наиболее распространенные формы травм головы. Эти два вида повреждений почти неизменно наносятся другим лицом или являются случайными. Мы уже видели, что ушибленные раны кожи головы или над бровью могут тесно напоминать резаные раны в этих зонах. Об этом следует помнить, так как тщательный осмотр обычно позволяет их различить, если они свежие и до тех пор, пока не начался процесс грануляции. Эти раны подвержены тем же осложнениям, что и резаные, причем в еще большей степени, поскольку ушиб делает рану более восприимчивой к воспалению, а ее края с большей вероятностью инфицируются в момент получения травмы.

Одним из результатов ушибов головы является кровоизлияние, чаще всего возникающее между апоневрозом затылочно-лобной мышцы и надкостницей. Эти кровоизлияния обычно принимают форму гематомы. Такие гематомы часто имеют твердый циркулярный или овальный ободок с более мягким центром и могут легко приниматься за перелом черепа с вдавлением. Однако дифференциальная диагностика между гематомой и вдавленным переломом обычно не представляет труда, поскольку при гематоме валик возвышается над уровнем черепа и подвижен на его поверхности; кроме того, края раны часто оставляют ямки при надавливании. При вдавленном переломе, напротив, край находится на уровне остальной части черепа или около него; он более острый, неровный и менее равномерно круглый. Ушибы и образующиеся в результате них гематомы могут изредка завершаться нагноением, но это случается редко. Ушибы и ушибленные раны порой могут нести на себе следы оружия, указывающие на то, что они были причинены другим лицом. Кроме того, положение травмы укажет на ее происхождение — является ли она случайной или нанесенной посторонним лицом, поскольку первая естественным образом не возникла бы на макушке, если только падение не произошло с значительной высоты.

Другим следствием травм головы, в особенности ушибов и ушибленных ран, является ПЕРЕЛОМ ЧЕРЕПА. Он может быть простым или сложным, с вдавлением или без него и т. д. Переломы серьезны постольку, поскольку они подразумевают степень насилия, способную нанести повреждение головному мозгу. Сам по себе перелом, особенно при правильном лечении, дает благоприятный прогноз, независимо от какого-либо поражения мозга. Исключение из этого благоприятного прогноза составляет одна разновидность переломов черепа — переломы основания черепа. Они могут быть смертельными напрямую из-за повреждения жизненно важных центров у основания мозга или быстро приводить к смерти вследствие кровотечения в этих областях. Либо летальный исход может стать вторичным следствием воспаления или менингита, предотвратить которые хорошее лечение часто не в силах. Не следует считать такие переломы неизменно фатальными, поскольку довольно значительная доля пострадавших выздоравливает. Перелом основания обычно возникает в результате падения. Пострадавший может приземлиться на ноги или ягодицы и тем не менее получить перелом основания черепа, поскольку сила падения передается через позвоночник к основанию черепа. Перелом основания черепа обычно происходит вследствие травмы свода, причем не по механизму contre coup, а путем распространения трещины, возникающей выше на черепе. Это распространение происходит по той же меридиональной линии черепа, что и линия силы, вызвавшей перелом, и таким образом основание черепа ломается в различных частях в зависимости от точки и направления приложения силы. Так, если сила сжимает череп в передне-заднем направлении, линия перелома пройдет в передне-заднем направлении к основанию спереди или сзади, в зависимости от того, куда пришелся удар (см. рис. 13). Переломы свода черепа иногда случаются на стороне, противоположной месту удара; это может происходить вследствие contre coup, но не всегда, поскольку нередко в таких редких случаях тщательное исследование позволяет выявить распространение трещины от травмированного участка к противоположному полюсу черепа. Форма и реже размер перелома черепа, особенно если он имеет колотый характер, могут отражать форму и, с меньшей вероятностью, размер инструмента или предмета, который его произвел. Помимо переломов основания, прогноз при переломах черепа является серьезным главным образом из-за опасности воспаления, которая выше при сложных переломах, а также из-за отдаленной опасности раздражения от вдавленных отломков, вызывающих в более поздний период эпилепсию, помешательство и т. д.

Рис. 13. — Несколько переломов левой половины основания черепа, идущих параллельно друг другу и сближающихся между собой, а также расхождение сосцевидного шва. Травма была вызвана падением на левую сторону затылка.

Обстоятельство, которое, по словам Тейлора [660], связано с переломом черепа с вдавлением, а именно: пострадавший, остававшийся в сознании до тех пор, пока предмет, вызвавший перелом, оставался заклиненным, терял сознание и начинал проявлять другие фатальные симптомы сразу же после его извлечения, должно быть крайне исключительным. Если это происходит, данное явление можно объяснить возникновением кровотечения после удаления предмета, который своим присутствием или давлением закупоривал открытый сосуд. Ибо следует помнить, что симптомы компрессии при вдавленном переломе черепа очень редко обусловлены сдавливающим эффектом вдавленной кости, а скорее вызваны повреждением мозга, внутричерепным кровотечением или местным и временным нарушением циркуляции.

Рис. 14. — «Террасовидный» перелом левой теменной кости вблизи сагиттального шва, вызванный нижней частью бойка молотка с круглым концом. Удар был нанесен с правой стороны. ½ натуральной величины.

Можно с полным правом утверждать, что раны головы опасны в той степени, в какой они затрагивают головной мозг. Наличие поражения головного мозга бывает трудно определить по внешним признакам, поскольку пострадавший может оправиться от первых последствий сравнительно легкой раны и тем не менее внезапно скончаться впоследствии.

Сотрясение — это термин, применяемый к одному из воздействий на головной мозг более или менее сильного удара, приходящегося непосредственно на голову либо передающегося на нее опосредованно. Хотя термин «сотрясение» подразумевает функциональное, а не органическое поражение, в большинстве случаев оно равносильно размозжению головного мозга. С размозжением мозга обычно сопутствует более или менее выраженное излияние крови, которое может ограничиваться очень тонким слоем. Сотрясение может существовать и без размозжения мозга. Известны даже случаи наступления смерти от сотрясения мозга без каких-либо видимых признаков его повреждения, так что сотрясение должно было носить функциональный характер, а фатальный исход — объясняться шоком нервной системы. Следовательно, смертельное сотрясение не обязательно требует наличия компрессии или видимой травмы мозга. Сотрясение иногда может быть вызвано сильным падением на ноги, при этом удар передается через позвоночник к голове с переломом основания черепа или без него. Именно так погиб герцог Орлеанский, сын Луи-Филиппа.

Рис. 15. — Переломы черепа, вызванные четырехгранным молотком. Один из них причинен углом, другой — торцом бойка молотка. ¼ натуральной величины.

Рис. 16. — Четырехгранный перелом, вызванный топорообразным инструментом, с краями, образованными вдавлением сломанной внешней пластинки черепа.

—————————

Симптомы сотрясения демонстрируют все степени тяжести. Так, пострадавший может ощутить спутанность сознания и головокружение с падением или без него, у него могут возникнуть бледность и тошнота, а также рвота, однако спустя короткое время он постепенно восстанавливается.

Рис. 17. — Перелом теменной кости с вдавлением, вызванный ударом топором.

При более тяжелой травме, которая обычно сопровождается некоторым размозжением головного мозга, пострадавший падает и лежит тихо и расслабленно, по-видимому, без сознания, хотя его часто удается частично привести в чувство. Паралич и анестезия отсутствуют. Сердце работает слабо и трепещет, кожа холодная и липкая. Зрачки, как правило, реагируют на свет, но в остальном значительно варьируют. Моча и кал могут выделяться непроизвольно. По мере того как пострадавший начинает приходить в сознание, обычно возникает рвота. Сознание, как правило, возвращается в течение двадцати четырех или сорока восьми часов, после чего отмечаются жалобы на головную боль и нежелание совершать какие-либо усилия, и это состояние может длиться долго. Иногда симптомы не ослабевают, а нарастают, и наступает кома, что часто указывает на менингит, энцефалит или внутричерепное кровоизлияние. В других случаях человек может умереть почти немедленно на том месте, где он упал, в то время как в третьих происходит мнимое выздоровление и смерть наступает позже — внезапно или после возобновления симптомов. В таких случаях причиной фатального исхода может стать абсцесс головного мозга. Эти абсцессы являются результатом травмы, которая может представлять собой практически что угодно: от открытого перелома до легкого ушиба, не оставляющего никакого шрума. Абсцесс может развиться в течение недели либо спустя месяцы или годы. Этот интервал мнимого выздоровления может привести к ошибочному предположению, что смерть была обусловлена не травмой, а какой-то посторонней причиной. Полезно иметь в виду, что примерно половина случаев абсцесса головного мозга не носит травматического характера. Подавляющее большинство из них обусловлено нагноением в среднем ухе, а немногие — септическими заболеваниями или туберкулезом. Локализация абсцесса часто позволяет различить травматическую и нетравматическую разновидности. Травматическая разновидность обычно обнаруживается под местом травмы или иногда непосредственно напротив него, где мозг поврежден вследствие своего рода фокусировки лучистых эффектов удара. Случаи абсцесса головного мозга, обусловленные заболеванием уха, обычно обнаруживаются в височной доле мозга, расположенной над проекцией уха, или в мозжечке позади него. Неопределенность характера и степени повреждения головного мозга при так называемом ушибе головного мозга делает необходимым соблюдать большую осторожность при составлении прогноза. Любую травму следует считать серьезной, если она привела к потере сознания, поскольку такая травма может вызвать достаточное размозжение головного мозга, при котором серьезная опасность становится возможной или даже вероятной. Мы видели, что, как правило, симптомы сотрясения развиваются немедленно, однако возможно, что симптомы, поначалу столь незначительные, что ускользают от внимания, могут стать серьезными через несколько часов или дней. Иногда это может объясняться постепенным кровотечением. Сведения о некоторых совершенных действиях или о беседе, состоявшейся в последний момент перед травмой, могут сохраняться после восстановления от сотрясения головного мозга. Так бывает необязательно, поскольку вместо воспоминаний вплоть до момента травмы пострадавший может помнить только до определенного времени незадолго до нее, либо может сохраняться в памяти лишь часть событий, а не все.

Рис. 18. — Ранения свода черепа, причиненные артиллерийским холодным оружием, за которыми вскоре последовала смерть.

Диагностика сотрясения головного мозга и дифференциация его от алкоголизма иногда представляет судебно-медицинский интерес или важность. Сотрясение может быть настолько легким, что имитирует опьянение. Анамнез часто проясняет дело. Сведения об ударе или падении либо наличие следов насилия на голове указывают на сотрясение, хотя удар или падение могли и не вызвать симптомы, которые могут быть обусловлены алкоголизмом. Запах изо рта может указывать на алкоголизм, но и здесь мы можем иметь дело с их сочетанием, причем сотрясение может отвечать за симптомы. Либо, опять же, алкоголь мог быть введен в качестве сердечного стимулятора после несчастного случая. Такое сочетание встречается часто. Если запах изо рта отсутствует, предположение склоняется в пользу сотрясения. Поскольку в диагностике до сих пор нередко совершаются ошибки, те случаи, в которых имеются любые основания для сомнений, следует тщательно наблюдать на предмет развития симптомов. В целом наличие сотрясения упускается из виду чаще, чем сопутствующий алкоголизм, поэтому при любых сомнениях в данном случае его следует рассматривать как травму головного мозга. Травма, вызывающая сотрясение в таких случаях, часто обусловлена алкоголизмом. Мы можем подтвердить это предположение, если травма такова, что могла бы быть вызвана падением. В головном мозге после смерти может не обнаружиться ничего такого, что позволяло бы различить сотрясение и алкоголизм. Ушиб на голове указывает лишь на вероятность сотрясения, поскольку ушиб и алкоголизм могут присутствовать одновременно, причем первый, возможно, обусловлен последним. Наличие алкоголя в желудке указывало бы на наличие алкоголизма.

Другим последствием травмы, вызвавшей сотрясение головного мозга, является экстравазация или излияние крови. Экстравазация крови в вещество головного мозга или на его поверхности представляет собой одну из наиболее частых причин смерти от травмы головы. Она может происходить как при наличии признаков внешнего повреждения, так и без них. Лицо, страдающее от такого излияния крови, может оправиться от первых последствий травмы, а через определенное время симптомы могут возобновиться и усилиться настолько, что приведут к летальному исходу. В таком случае отверстие кровоточащего сосуда могло быть закупорено тромбом до тех пор, пока какое-либо физическое усилие, эмоция или возбуждение со стороны пострадавшего не привели к смещению этого тромба. Кровотечение могло прекратиться вследствие частичного обморока и возобновиться при усилении сердечной деятельности, вызванном, возможно, введением алкоголя. Это излияние может происходить на поверхности головного мозга в связи с поверхностным размозжением мозга либо непосредственно под твердой мозговой оболочкой или снаружи от нее, не затрагивая головной мозг напрямую. Последние случаи почти всегда обусловлены воздействием насилия, хотя имеется по крайней мере один случай явно спонтанного разрыва средней оболочечной артерии. Насилие, вызывающее разрыв ветвей этой артерии, может быть настолько незначительным, что не оставляет ушиба, либо столь тяжелым, что вызывает перелом черепа. Наиболее важным симптомом такого экстрадурального кровоизлияния является период сохранения сознания после восстановления от первых последствий травмы, после чего может развиться ступор, переходящий в кому. Субдуральное кровоизлияние может вызывать практически те же симптомы, хотя травма обычно такова, что привела к вдавленному перелому. Это кровоизлияние чаще всего обусловлено разрывом ряда мелких сосудов под переломом, хотя при разрыве одного более крупного сосуда им чаще всего оказывается средняя мозговая артерия. Тонкий слой кровоизлияния в связи с поверхностным размозжением мозга часто встречается как в сочетании с двумя другими формами внутричерепного кровоизлияния, так и без них. Если мозг размозжен, в дополнение к другим симптомам могут наблюдаться судороги. Смерть, наступающая во время или вскоре после кулачного боя, может происходить от некоторых из вышеперечисленных видов внутричерепных экстравазатов. Может возникнуть вопрос, были ли кровоизлияние вызвано ударами или падением. В таких случаях оно обычно обусловлено падением, но может быть вызвано и ударами, однако вина остается той же, если только падение не было случайным. В результате тяжелой травмы сосуды внутренней части полушарий большого мозга могут порваться, либо может произойти кровоизлияние в желудочки мозга. В таких случаях симптомы будут напоминать симптомы обычной апоплексии, однако причина отличается от последней, и травма обычно настолько тяжелая, что не оставляет сомнений в наличии травматического воздействия. В случаях внутричерепного кровоизлияния и особенно в последней категории таких случаев, а именно при мозговом кровоизлиянии, может возникать следующий вопрос:

Была ли экстравазация крови следствием заболевания или насилия? — В защиту может заявляться, что кровоизлияние явилось закономерным результатом заболевания. Если кровоизлияние является экстрадуральным, субдуральным или связано с поверхностным размозжением мозга, его причина почти всегда носит травматический характер. Мы уже упоминали об одном случае экстрадурального кровоизлияния вследствие спонтанного разрыва средней оболочечной артерии. Субдуральное кровоизлияние может произойти при геморрагической внутренней пахименингите (pachymeningitis hæmorrhagica interna), однако это состояние легко диагностируется при посмертном исследовании, а зачастую с немалой долей уверенности и при жизни. О таком состоянии свидетельствуют анамнез алкоголизма, головная боль, ослабление интеллекта, шаткая походка, периодические потери сознания, ступор, переходящий в кому, и т. д.

Именно в случаях мозгового кровоизлияния возникает наибольшая трудность при дифференциации между кровоизлиянием вследствие заболевания и таковым вследствие травмы. Может утверждаться, что кровоизлияние произошло из пораженных болезнью сосудов или что последствия удара, отрицать который нельзя, усугубились заболеванием сосудов головного мозга либо возбуждением, вызванным интоксикацией или аффектом. Мозговое кровоизлияние вследствие заболевания редко встречается в возрасте до 40 лет, за исключением лиц, страдающих алкоголизмом. Когда кровоизлияние обусловлено заболеванием, кровеносные сосуды поражены патологическим процессом. Наиболее частой локализацией таких кровоизлияний является ход чечевицеобразно-полосатой артерии в базальных ганглиях или белое вещество овального центра.

Когда причиной кровоизлияния является травма, оно обычно обнаруживается под травмированным участком либо непосредственно напротив него. Внешние признаки удара, как правило, видны, если он достаточно силен, чтобы вызвать мозговое кровоизлияние. Сосуды могут быть совершенно здоровыми, а пострадавший — совсем молодым, если кровоизлияние обусловлено травмой; кроме того, порванные сосуды могут иметь явные признаки разрыва. Наиболее сложными являются те случаи, когда имеются данные об анамнезе травмы и одновременно такое состояние патологии сосудов головного мозга и т. д., которое могло бы объяснить спонтанное кровоизлияние. Если в случаях с лицами, страдающими алкоголизмом, или пожилыми людьми травма была незначительной, эксперт-свидетель должен проявлять особую осторожность, утверждая, что мозговое кровоизлияние было вызвано травмой. Кроме того, в момент падения вследствие мозгового кровоизлияния из-за болезни голова может быть травмирована и нести на себе следы насилия. Следует иметь в виду, что травма головы может быть нанесена тогда, когда заболевание мозга, сосудов или оболочек уже существует. В таком случае легкий удар может вызвать обширное кровоизлияние, но поскольку то, что ускоряет причину, вызывает смерть, даже если она рано или поздно наступила бы тем же путем и без травмы, она обусловлена нанесенной травмой.

Из вышеизложенного видно, что спонтанное мозговое кровоизлияние и кровоизлияние вследствие заболевания не всегда легко отличить от такового вследствие насилия. При тяжелых травмах структура мозга явно ушиблена и т. д., но наибольшие трудности возникают в случаях легкой травмы, при которой сопутствует артериит кровеносных сосудов головного мозга. Спонтанная экстравазация крови в вещество мозга или на его поверхности в результате возбуждения обычно не происходит, за исключением случаев поражения сосудов, старости или алкоголизма. Поэтому она редка у молодых и здоровых людей. Если имеются какие-либо сомнения относительно происхождения кровоизлияния, эксперт-свидетель должен указать причину, наиболее вероятную по его суждению. Тейлор рассматривает случай мужчины, возбужденного страстью, алкоголем или тем и другим вместе, который теряет сознание и умирает после удара столь слабого, что он не подействовал бы на здорового человека. Если исследование обнаруживает количество крови, излившееся в вещество мозга, у медицинского работника может оставаться мало сомнений в том, что именно возбуждение было главной причиной излияния. С другой стороны, если в ходе личного конфликта с другим лицом был получен сильный удар или зафиксировано сильное падение на голову и обнаруживается, что смерть наступила от излияния крови на поверхность, у судебно-медицинского эксперта может оставаться мало сомнений в том, что смерть была вызвана ударом, который удовлетворительно объясняет обнаруженные условия без ссылки на сопутствующее возбуждение и т. д. Фактически, во всех случаях, когда поднимается вопрос о причине кровоизлияния, важнейшее значение имеет рассмотрение того, не было ли насильственное воздействие достаточным для объяснения кровоизлияния без сопутствующего заболевания или возбуждения. Также крайне важно помнить, что после тяжелых травм, например после падения, вызвавшего обширный перелом черепа, сопровождавшегося или не сопровождавшегося экстравазацией крови, пострадавший может ходить и умереть на некотором расстоянии от места происшествия и там, где нет возможности для аналогичного несчастного случая. Таким образом может возникнуть подозрение в убийстве, как это проиллюстрировано в следующем приводимом Тейлором случае: Мужчина был обвинен в убийстве своего товарища, который был найден мертвым в конюшне с переломом височной кости, вызвавшем разрыв средней оболочечной артерии. Обвиняемый заявлял, что погибший получил травму, упав с лошади накануне. Однако после падения погибший зашел в питейное заведение, где оставался некоторое время, выпивая, прежде чем вернуться в конюшню. Экстравазация здесь происходила постепенно, что характерно для кровотечения из средней оболочечной артерии, и, возможно, на это повлияло возбуждение от употребления алкоголя.

Давность излияния крови иногда может иметь значение при определении того, была ли конкретная экстравазация крови в головной мозг или на его поверхность вызвана недавним ударом или существовала ранее. Цвет и консистенция этих излияний показывают, являются ли они старыми или недавними; точную дату мы назвать не можем, но та информация, которую мы можем предоставить, зачастую является всем, что требуется. Цвет недавних излияний красный, который через несколько дней меняется на шоколадный или коричневый, а он обычно переходит в охристый цвет (см. Табл. I). Последний цвет может встречаться через двенадцать — двадцать пять дней после травмы. Консистенция сгустков с возрастом также становится более плотной, и по мере уплотнения сгустки приобретают более или менее слоистую структуру, причем выделившаяся лимфа может располагаться между слоями или вокруг сгустков.

МЕДИЦИНСКАЯ ЮРИСПРУДЕНЦИЯ — ТАБЛИЦА I.

Экстравазаты в различных участках паутинной оболочки с кровоизлияниями в соседних участках головного мозга. Смерть через четыре дня.

Мозговой абсцесс. Эпилепсия, парез. Смерть через 3¼ года после травмы.

НЕДАВНИЕ И СТАРЫЕ МОЗГОВЫЕ ИЗЛИЯНИЯ.

Ввиду многочисленных слоев мозговых оболочек грубая схема оболочек, приводимая Тейлором [1], может оказаться весьма полезной для медицинского эксперта при иллюстрации его показаний с целью сделать их понятными для суда (см. рис. 19).

Ранения головного мозга весьма значительно различаются по своим непосредственным результатам в зависимости от того, какая часть мозга повреждена. Так, иногда легкое ранение головного мозга может быть мгновенно фатальным, в то время как тяжелое ранение в другой его части часто таковым не является. Обширные ранения могут происходить, особенно в лобных долях, с поразительно незначительными нарушениями. Если человек с ранением головного мозга переживает первые последствия травмы, сохраняется опасность воспаления. Эта опасность может не устраняться в течение долгого времени, поскольку воспаление может развиваться очень медленно, проявляясь лишь через три-десять недель или даже позже. Так, Тейлор приводит случай ребенка, который был случайно ранен пулей в головной мозг. Симптомы воспаления появились лишь на двадцать шестой день, а смерть наступила на двадцать девятый день.

Рис. 19. — Схематическое изображение черепа и мозговых оболочек для демонстрации в суде. a, Череп с наружной и внутренней пластинками и диплоэ; b, твердая мозговая оболочка; c, паутинная оболочка; d, мягкая мозговая оболочка.

Ранения лица заживают на редкость хорошо благодаря его обильному кровоснабжению. При тяжелом характере они могут оставлять значительные деформации или обезображивания, которые могут послужить основанием для гражданского иска и тем самым потребовать показаний эксперта-свидетеля. Если ранение затрагивает орбиту или ее содержимое, оно может быть более серьезным либо вследствие перелома тонкой верхней или внутренней стенки орбиты, отделяющей ее от головного мозга, либо вследствие распространения вторичного воспаления с содержимого орбиты на головной мозг. Ранения брови могут вызывать надглазничную невралгию или амавроз из-за паралича верхнего века. Некоторые переломы носа, особенно те, которые обусловлены тяжелой травмой вблизи корня носа, могут быть более серьезными, чем кажутся. Ибо в таких случаях, из которых автор наблюдал несколько, перелом не ограничивается носом, но затрагивает также решетчатую кость и ее продырявленную пластинку, образующие часть основания черепа. В подобном случае фатальный менингит является частым результатом.

Рис. 20. — Двойной перелом щитовидного и перстневидного хрящей гортани от удара утюгом.

Ранения шеи крайне редко бывают случайными, чаще являются убийственными, но чаще всего — суицидальными. По своему характеру они чаще всего представляют собой резаные раны. Как мы уже видели, вид и состояние примененного оружия часто обозначаются характером раны. Мы также видели, что во многих случаях суицидальная рана шеи может быть отличима от убийственной с большей или меньшей вероятностью или даже достоверностью. Ранения шеи часто опасны и могут быть быстро фатальными, если они пересекают главные сосуды, особенно сонные артерии. Ранения гортани, трахеи и пищевода тяжелы и часто смертельны из-за попадания крови в дыхательные пути либо вследствие последующего отека или воспаления, перекрывающего дыхательные пути. Ранения симпатического и блуждающего нервов могут быть смертельными, а ранения возвратных гортанных нервов вызывают афонию. Расположение типичной суицидальной или убийственной резаной раны горла приходится на переднюю поверхность, как правило, поперек щитовидно-подъязычной мембраны, иногда разделяя перстневидно-щитовидную мембрану, а не на боковую поверхность шеи, где залегают крупные сосуды и их было бы легче пересечь. Усилие, как правило, исчерпывается до того, как достигаются крупные сосуды. Надгортанник может быть разрезан или оторван, а разрез может доходить даже до задней стенки глотки, однако большинство суицидальных случаев излечивается при надлежащем лечении. Случаи с умыслом убийства чаще заканчиваются смертельным исходом из-за пересечения крупных сосудов, хотя, как уже отмечалось, в любой категории случаев фатальный исход может наступить при вскрытии дыхательных путей из-за попадания в них крови и развивающейся вследствие этого асфиксии.

Ушибы шеи могут быть настолько сильными, что вызывают потерю сознания или даже смерть. Последняя может быть обусловлена рефлекторным тормозным действием, как в случаях смерти от удара в солнечное сплетение. В результате таких ушибов мы можем наблюдать перелом гортани, обычно ограниченный щитовидным и перстневидным хрящами (см. рис. 20). За этим может последовать кровотечение из гортани, часть которого способна опуститься в трахею и создать угрозу смерти от асфиксии. Позже в тканях шеи часто развивается эмфизема, и имеется большая опасность отека гортани. Прогноз серьезный, если своевременно не проведена трахеотомия или за случаем не ведется тщательное наблюдение. Он наиболее серьезен в тех случаях, когда был сломан перстневидный хрящ, так как это требует большей степени насилия. В то время как резаные раны горла чаще всего являются суицидальными, ушибы чаще всего носят случайный характер или наносятся другим лицом. К последней категории травм можно отнести так называемое гарротирование, при котором человека яростно хватают за горло, обычно сзади, и как правило с целью удушения и грабежа. В таких случаях гортань или трахея могут быть повреждены тем же образом, что и от ушибающего удара.

РАНЕНИЯ И ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА.

Травмы позвоночника более или менее напоминают травмы головы. Переломы позвоночника обычно возникают в сочетании с вывихом, в виде переломо-вывиха. При этом обычно присутствует смещение, которое вызывает фатальное сдавление или размозжение спинного мозга. Если спинной мозг однажды оказался размозжен в месте смещения при переломо-вывихе, надежды на его заживление не остается. Следовательно, нижний конец спинного мозга больше никогда не находится в функциональной связи с головным мозгом. Эти травмы тем быстрее приводят к смерти, чем выше они расположены. Если травма находится выше четвертого шейного позвонка, смерть наступает почти мгновенно, поскольку тогда невозможно даже диафрагмальное дыхание, и пострадавший умирает от асфиксии. Перелом зубовидного отростка осевого позвонка, который закономерно происходит при повешении, может происходить при падениях на голову и т. д. и не всегда сразу приводит к смертельному исходу. Так, в одном случае человек прожил пятнадцать месяцев, а в другом — шестнадцать месяцев. В последнем случае перелом был обусловлен тем, что пациент повернулся в постели, в то время как его голова была прижата к подушке. В некоторых случаях может возникать вопрос о том, в какой мере эта травма может являться результатом заболевания костей или связок. Поэтому после смерти должно быть проведено тщательное исследование этих частей, которое обычно позволяет ответить на данный вопрос, способный выдвигаться защитой. Нам вряд ли нужно перечислять симптомы переломо-вывиха позвоночника для наших целей. Разумеется, пациенты почти всегда не способны ходить и потому прикованы к постели. Яркой особенностью переломо-вывиха позвоночника является продолжительность времени, проходящего между травмой и фатальным исходом, и тем не менее травма несет полную ответственность за смерть пострадавшего. Эта задержка при тщательном лечении может длиться месяцами или даже годами. Но рано или поздно случай обычно заканчивается летальным исходом, хотя и не обязательно. Там, где спинной мозг был полностью размозжен, результат почти всегда фатален; там же, где спинной мозг поврежден не столь сильно, возможно и часто происходит выздоровление. Согласно Люто, за переломами позвоночника иногда следует вторичный паралич, развивающийся после заживления перелома. В самом начале мы редко можем дать определенный прогноз, который может быть вынесен только после наблюдения за развитием случая. Прогноз более благоприятен при переломе одних лишь дуг или когда травма располагается в нижней части позвоночника и не отличается особой тяжестью. Наиболее частой причиной переломо-вывиха позвоночника является форсированное сгибание позвоночного столба. Травмы позвоночника обычно являются результатом падений или ударов по позвоночнику, особенно в его нижней части. Люто указывает, что после форсированного сгибания позвоночника без перелома иногда может возникать параплегия, которая приписывается форсированному удлинению спинного мозга. Эта параплегия, которая может казаться тяжелой, как правило, полностью проходит.

Резаные или колотые раны спинного мозга редки, так как он очень хорошо защищен, за исключением самого верхнего отдела сзади. Здесь, между затылочной костью и атлантом, а также между последним и осевым позвонком и в меньшей степени между осевым и третьим шейным позвонком, спинной мозг более уязвим из-за узости дуг. Именно здесь производится питинг (разрушение спинного мозга через затылочное отверстие), который является практически мгновенно смертельным, поскольку повреждаются продолговатый мозг и верхняя часть спинного мозга, содержащие дыхательный и другие жизненно важные центры. Питинг может выполняться с помощью столь тонкого игольчатого инструмента, что почти не оставляет следов. Может сохраняться лишь едва заметная кровянистая полоска, которая может казаться поверхностной, если инструмент введен косо. Такой след в этой локализации при отсутствии других очевидных причин смерти всегда должен вести к исследованию верхней части спинного мозга, что неизменно выявляет причину смерти в подобных случаях. Питинг практикуется особенно при детоубийстве.

Как и в случае с головным мозгом, в отношении спинного мозга мы можем наблюдать СОТРЯСЕНИЕ, обусловленное ударом тупого предмета. Сотрясение спинного мозга, как и головного, может быть смертельным, не обнаруживая почти никаких признаков насилия снаружи или изнутри. Поскольку спинной мозг столь хорошо защищен от травм, сотрясение спинного мозга без какого-либо реального повреждения его вещества должно быть крайне редким явлением. Поскольку сотрясение спинного мозга часто является результатом не тех травм, которые мы рассматриваем, а скорее железнодорожных травм и им подобных, оно не будет подробно рассматриваться в данном контексте. В результате удара или падения на позвоночник либо удара, переданного на него, кровоизлияние может произойти в вещество спинного мозга или вокруг него — между его оболочками или снаружи от них. В очень редких случаях такое кровоизлияние может происходить спонтанно в результате заболевания, и автор наблюдал один такой случай. Оно может сочетаться с сотрясением или размозжением спинного мозга. Оно может уничтожить жизнь напрямую путем распространения или косвенно, приводя к распространяющемуся воспалению. Кровоизлияние в спинной мозг или вокруг него вызывает постепенное сдавление спинного мозга, а при переломах позвоночника часто усиливает сдавление, обусловленное смещением костей. При кровоизлиянии в вещество спинного мозга паралич наступает рано или немедленно и может быть полным при отсутствии симптомов раздражения. Последние симптомы наиболее выражены при менингеальном кровоизлиянии, при котором появление паралича задерживается и он, как правило, является неполным. Продукты воспаления вследствие травмы могут сдавливать спинной мозг точно так же, как и кровоизлияние.

Ранения и травмы рассматриваемых нами разновидностей, поражающие позвоночник и спинной мозг, обычно носят случайный характер, реже являются убийственными и почти никогда — суицидальными.

РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ.

Ранения грудной клетки, вызванные режущими, колющими или тупыми предметами. Эти ранения чаще всего являются колотыми; ушибленные раны распространены, а резаные раны нередки. По своему происхождению они, пожалуй, чаще всего являются убийственными или по крайней мере нанесенными другим лицом, а случайное происхождение этих ран является, вероятно, наименее распространенным.

Резаные или колотые непроникающие ранения грудной стенки редки по своей тяжести. Кровотечение, как правило, не является серьезным, хотя может быть весьма обильным. Такие ранения могут сопровождаться эмфиземой, несмотря на то что они непроникающие, из-за движений грудной клетки и клапаноподобного действия краев раны. Ушибленные раны грудной клетки более опасны, особенно если сила насилия была велика, вследствие осложняющего перелома ребер, разрыва органов грудной полости и т. д.

Перелом ребер является частым результатом ушибов грудной клетки. Он более опасен, когда обусловлен прямым ударом или травмой, так как в этом случае осколки смещаются внутрь и могут поранить легкие, сердце или крупные сосуды, в то время как при переломе от непрямого насилия, от сжатия грудной клетки, осколки ребер смещаются наружу. Перелом верхних ребер требует большей силы, чем та, которая необходима для перелома нижних, и вследствие этого первый опаснее. Диагностика перелома ребер обычно довольно проста с помощью определяемой пальпаторно или на слух крепитации, патологической подвижности, локальной болезненности и т. д. Перелом грудины может быть серьезным при ее вдавлении из-за повреждения расположенных за ней внутренних органов. Девьерж приводит такой случай, когда вдавленный участок грудины вызвал поперечное непроникающее ранение сердца длиной около одного дюйма, которое привело к смерти через тринадцать дней. Простой перелом грудины без смещения отломков редко бывает серьезным, если только той же силой не причинено повреждение органов грудной полости. Ранения или травмы грудной клетки являются серьезными или нет в зависимости от того, проникают ли они в грудную полость и повреждают ее органы или нет. Рана может просто проникнуть в грудную стенку, не повреждая органы грудной полости, и тогда она серьезна, как правило, лишь в том случае, когда за ней следует воспаление. Фактически, многие проникающие ранения грудной клетки с повреждением внутренних органов опасны лишь в силу развивающегося впоследствии воспаления. Мы уже видели, что различные характеристики ран грудной клетки, особенно колото-резаных, позволяют нам определить тип использованного оружия, его размер, остроту и т. д., а иногда и идентифицировать само оружие. Подобным же образом мы часто можем определить, была ли рана нанесена с целью самоубийства или убийства. Причиной смерти при ранениях грудной клетки может являться непосредственное повреждение одного или нескольких органов грудной полости либо воспаление, вызванное им. Ранения нижней части грудной клетки могут одновременно затрагивать собственную грудную полость и содержащиеся в ней органы, диафрагму, а также брюшную полость и ее органы. Именно в таком порядке эти различные части встречаются при ранении сзади наперед; в ранении спереди назад порядок может быть обратным. Проникающие ранения грудной клетки могут затрагивать легкие, сердце или крупные кровеносные сосуды. Из них чаще всего повреждаются легкие, что легко объясняется большими размерами легких. При ранениях легких непосредственная опасность исходит от кровотечения. Кровотечение проявляется снаружи через рану и изо рта при кашле. Когда легкие повреждены ударом, падением или сдавливанием без внешнего повреждения, кровь появляется только во рту. Кровь, откашливаемая из легких, ярко-красная и пенистая, и она также может быть пенистой в наружной ране. Кровотечение из наружной раны может быть незначительным, особенно если рана косая и действует подобно клапану. При ранениях легких большая часть крови может скапливаться в плевральной полости или в самих легких и тем самым посредством сжатия снаружи или вытеснения находящейся внутри кровью препятствует поступлению воздуха в легкие, вызывая асфиксию, которая может оказаться фатальной. Вначале обычно наблюдается одышка той или иной степени. В клетчаточных пространствах обычно присутствует эмфизема, однако этот последний симптом порой может возникать и при непроникающих ранениях груди. Если смерть не наступает быстро от кровотечения в результате сжатия легких или сердца, имеются хорошие надежды на спасение пациента, но прогноз должен оставаться сдержанным. Ибо даже когда первые последствия ранения легкого пережиты, пациент может умереть от последствий воспаления, рецидивирующего кровотечения или слишком резкого ослабления режима. Так, например, если позволить себе избыток пищи, разговоров или физических усилий, случай может закончиться летальным исходом именно по этой причине, и такие отягощающие причины смерти могут смягчить приговор.

Ранения сердца относятся к числу наиболее смертоносных. Хотя некогда считалось, и в настоящее время обычно полагается обывателями, что ранения сердца должны быть обязательно и мгновенно смертельными, факты говорят об ином. Если рана мала и коса описана, жизнь может быть продлена, и зафиксированы случаи, когда ранения сердца не были напрямую фатальными, причем в некоторых из них, вероятно, наступило бы выздоровление, если бы не другие заболевания. Случаи, в которых стенка сердца была ранена, но не пробита насквозь и произошло заживление, не столь уж редкие. Так, Каллендер извлек иглу из толщи сердца. Но в литературе имеется, пожалуй, лишь один зафиксированный случай выздоровления после ранения, проникающего в полости сердца. Скорее правилом, чем исключением является то, что ранения сердца, проникающие или нет, не приводят к немедленной смерти. Так, в серии из двадцати девяти случаев проникающих ранений, упомянутых Девьержем как собранные Оливье и Сансоном, только два закончились смертью в течение сорока восьми часов, а остальные — в сроки от четырех до двадцати восьми дней. Эта задержка наступления смерти объясняется расположением мышечных волокон, пересекающих друг друга и стремящихся закрыть рану или по крайней мере уменьшить ее. Что касается различных поврежденных частей сердца, то правая сторона, особенно желудочек, повреждается чаще всего. Так, из пятидесяти четырех случаев ранений сердца, как указывает Тейлор, правый желудочек был ранен в двадцати девяти случаях, оба желудочка — в девяти, правое предсердие — в трех и левое предсердие — в одном случае. Такая большая частота ранений правой стороны сердца легко объясняется ее более уязвимым положением спереди, непосредственно под грудной стенкой на некотором протяжении. Быстрота наступления смерти во многом зависит от локализации и степени раны. Люто указывает, что из двадцати четырех случаев ранений правого желудочка только два были смертельными в течение сорока восьми часов, а из двенадцати случаев ранений левого желудочка три не были немедленно смертельными. Ранения предсердий обычно приводят к немедленной смерти, особенно если полость широко вскрыта. Бытует общее мнение, что ранения предсердий являются наиболее быстро смертельными, за ними следуют ранения правого желудочка и, наконец, левого желудочка. Эта разница, вероятно, обусловлена относительной толщиной стенок этих отделов. Так, стенка левого желудочка настолько толста, что имеет тенденцию закрывать рану, если только она не обширна. При ранениях сердца смерть редко наступает от наружного кровотечения, которое может быть весьма незначительным или даже полностью отсутствовать, если рана обусловлена сдавливанием или переломом ребер. Смерть обычно происходит из-за сжатия сердца кровью в перикарде. Это обычно вызывает обморок, или меньшее давление может оказаться смертельным, вызывая церебральную или легочную анемию либо шок. Смерть может наступить внезапно подобным образом или спустя некоторое время. Так, при проникающих колотых ранениях в большинстве случаев вначале выделяется мало крови или не выделяется вовсе, но она может сочиться или позже внезапно хлынуть в перикард. Следовательно, после ранения сердца пациент, как правило, не умирает немедленно, как ошибочно полагали ранее и часто полагают в настоящее время. Этот факт имеет небольшое значение, как правило, в хирургии, поскольку пациенты рано или поздно обычно умирают, но он важен в медицинской юриспруденции, ибо от него может зависеть разрешение вопросов об убийстве, самоубийстве или оправданном лишении жизни. Он также объясняет тот факт, что пострадавший может проявлять произвольные мышечные усилия после травмы. Так, Уотсон столкнулся со случаем, когда мужчина пробежал восемь ярдов и умер через шесть часов после колотого ранения правого желудочка. Коронарная артерия была пересечена, а перикард наполнен кровью. Кроме того, Буало столкнулся со случайным проникающим колотым ранением обоих желудочков у солдата, который пробежал двести ярдов, затем упал и умер через пять минут. Мальчик, поступивший в Госпиталь Гая в 1879 году, прожил сорок два часа с ранением штыком, пронзившим правое предсердие, перегородку, левый желудочек, митральный клапан и вошедшим в левое предсердие.

Мелкие ранения грудной клетки иногда наносятся иглами и т. д. в области сердца с намерением убить младенцев или детей. Тейлор также упоминает случай фатального ранения сердца иглой в результате несчастного случая. Мы уже приводили случай иглы, застрявшей в стенке сердца и удаленной Каллендером путем операции. То, что прокол сердца небольшим инструментом не обязательно является серьезным, доказывается экспериментами Сенна, в ходе которых он обнаружил, что «сердце можно прокалывать абсолютно асептичной аспирационной иглой среднего размера без какой-либо большой непосредственной или отдаленной опасности».

В случаях РАЗРЫВА СЕРДЦА может возникнуть вопрос о том, явился ли он результатом заболевания или насилия. Мы уже видели, что разрыв сердца может происходить от падений или сдавливаний без видимых следов насилия на грудной клетке. В целом можно сказать, что при разрыве сердца от насилия чаще всего затрагиваются правая сторона и основание, в то время как при разрыве вследствие заболевания обычно рвется левый желудочек, особенно вблизи верхушки. Провоцирующими факторами разрыва больного сердца часто являются бурные эмоции или физическое напряжение, которые оба могут присутствовать при ссоре с другим лицом и вызвать разрыв без прямого физического насилия. При больном сердце причина может быть незначительной независимо от того, является ли она естественной или представляет собой внешнее насилие. Разрыв вследствие заболевания может поэтому возбуждать подозрения в убийстве, но эти случаи обычно могут быть удовлетворительно разрешены при посмертном исследовании органа. Незначительная степень насилия может вызвать разрыв больного сердца, которое и без того было готово порваться от естественных причин. Когда больное сердце разрывается во время ссоры, можно наблюдать, как симптомы разрыва сердца возникают внезапно перед нанесением какого-либо насилия и без него.

Ранения артерий и вен, особенно внутри грудной полости. — Ранения крупных стволов обычно быстро смертельны. В грудной клетке мы можем время от времени сталкиваться с ранениями межреберных или внутренних маммарных сосудов либо непарной вены. Эти ранения часто серьезны и могут оказаться фатальными. Мы уже видели, что кровь в крупных полостях тела, таких как грудная клетка, обычно не свернута или по крайней мере большая ее часть. Мы также уже видели, что после ранений сонной артерии пострадавший может сохранять способность к передвижению в течение короткого времени, но не способность к сопротивлению. Этот факт может иметь значение для помощи в различении убийства и самоубийства. При таких ранениях сонной артерии голос может быть утрачен, так как трахея часто пересечена. Смерть от ранений крупных сосудов может быть обусловлена потерей крови, и если эта опасность миновала, случай все же может закончиться летальным исходом, как в случае, когда плечевая артерия была перевязана по поводу травмы и смерть наступила через три дня от гангрены. Ранения сравнительно мелких сосудов могут оказаться смертельными из-за кровотечения и т. д.

При ранениях кровеносных сосудов смерть может наступить от попадания в них воздуха. В некоторых случаях, когда предполагается, что это произошло, вполне вероятно, что смерть на самом деле была обусловлена кровотечением. Значительное количество воздуха может попасть в циркуляцию, особенно в артериальное русло, без фатального исхода. Когда же смерть наступает, она объясняется (1) «механическим перерастяжением правого желудочка сердца и параличом в диастолу» или (2) «асфиксией вследствие обструкции легочного кровообращения, последовавшей за эмболией легочной артерии». Сенн обнаружил, что фатальная воздушная эмболия вряд ли может возникнуть спонтанно в здоровой яремной вене, так как ее стенки легко спадаются под воздействием атмосферного давления.

Ранения и разрывы диафрагмы. — Они могут быть обусловлены оружием, переломом ребер, падениями или сдавливанием, а также заболеваниями. Они также возникают в результате врожденных пороков развития, хотя такие случаи редко выживают долго. Эти травмы по своему происхождению обычно носят убийственный или случайный характер. Как правило, внутренние органы повреждаются одновременно или, если не повреждаются, по крайней мере ущемляются в грыжевых воротах и тем самым могут подвергнуться странгуляции. Поэтому трудно оценить степень опасности в таких случаях, но прогноз во всех случаях серьезен. Наиболее тяжелые случаи такого повреждения диафрагмы обусловлены сильными ушибами или падениями при наполненных желудке и кишечнике. Кровотечение обычно незначительно, но в таких случаях как правило происходит грыжевое выпячивание одного или нескольких органов брюшной полости, причем считается, что оно легче происходит во время вдоха, когда волокна находятся в натянутом состоянии. По данным Девьержа, разрыв диафрагмы с грыжей чаще наблюдается с левой стороны в центральном сухожилии кпереди от ножек и на стыке левого мышечного лепестка. Кроме того, по обе стороны от мечевидного отростка и особенно с левой стороны имеется зона диафрагмы, которая может быть врожденно слабой или даже отсутствовать, и здесь также вероятно возникновение разрыва и грыжи. Диафрагмальная грыжа возникает особенно после рваных ран, даже после того, как раны по видимости зажили. Если грыжа возникает спустя долгое время после нанесения травмы, может возникнуть вопрос, была ли рана причиной грыжи, а следовательно, и смерти. Это может быть определено только путем исследования. Практически любые или все подвижные органы брюшной полости могут быть обнаружены при диафрагмальной грыже. Когда-то предполагалось, что этот несчастный случай будет мгновенно смертельным, но это далеко от истины. Девьерж описывает случай, когда человек прожил девять месяцев с желудком и ободочной кишкой в грудной полости и умер от другой причины. Таким образом, у человека может быть диафрагмальная грыжа и он может умереть от другой причины, либо, перенеся разрыв или ранение диафрагмы, он может внезапно приобрести диафрагмальную грыжу вследствие удара или внезапного напряжения, либо последнее может ущемить уже имеющуюся грыжу. Человек с диафрагмальной грыжей может обладать способностью двигаться или ходить, но является более или менее недееспособным из-за имеющегося сжатия легких и развивающейся вследствие этого одышки и т. д.

РАНЕНИЯ И УШИБЫ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Такие ранения и травмы брюшной стенки могут быть резаными, колотыми, обусловленными тупыми предметами и т. д. Они обычно носят убийственный или случайный характер, редко являясь суицидальными, за исключением бредящих пациентов или умалишенных. Причина смерти в таких случаях может быть обусловлена кровотечением, шоком и т. д. либо вторичным воспалением, которое особенно вероятно при проникающих ранениях. О типе использованного оружия часто можно судить по характеру раны. Резаные и непроникающие колотые ранения обычно просты и не опасны, но могут быть иными из-за кровотечения из глубокой надчревной артерии, либо из-за воспаления в мышцах или между ними, или в подбрюшинной соединительной ткани. В последнем случае может развиться перитонит, но он редок. Однако впоследствии может возникнуть вентральная грыжа, как и из рубца, особенно если он поперечный. В таких случаях возникает вопрос, не усугубились ли естественные последствия ранения неискусным или ненадлежащим лечением либо даже умышленной небрежностью со стороны пациента или врача.

Ушибы живота зачастую более серьезны, чем ушибы грудной клетки, поскольку здесь меньше способность к сопротивлению. Мы уже видели, что смерть может наступить от ушиба живота, слишком слабого для того, чтобы показать следы экхимоза или серьезное внутреннее повреждение. Это некоторыми приписывается воздействию на солне сплетение или рефлекторному влиянию на сердечное сплетение, вызывающему фатальное торможение. Люто и другие выразили сомнение в том, что случаи, описанные Траверсом, Эллисоном, Уотсоном, Купером, Вибером и другими, были тщательно исследованы, и сделали вывод, что в них должны были присутствовать какие-то видимые органические изменения. Однако некоторые из таких случаев исследовались с особым вниманием к этому пункту, и никаких физических повреждений или какой-либо иной причины смерти где-либо еще обнаружено не было. Следовательно, у присяжных нет оснований сомневаться в том, что ушиб живота был причиной смерти на том основании, что отсутствуют видимые следы травмы.

Опять же, хорошо известно, что удары, достаточно сильные для того, чтобы вызвать разрыв органов брюшной полости, иногда могут не оставлять никаких следов насилия на брюшной стенке или внутри нее. С другой стороны, необходимо помнить, что при посмертном исследовании в мышечных влагалищах могут обнаруживаться излияния крови, не свидетельствующие о насилии, так что кровь может обнаруживаться излившейся в значительном количестве в брюшные мышцы и вокруг них при отсутствии совершенного насилия. Поэтому в таких случаях нам следует отметить, отсутствуют ли ссадины или экхимозы кожи или нет. Если они отсутствуют и нет иных свидетельств удара, эксперт-свидетель должен воздерживаться от того, чтобы приписывать такое кровоизлияние между мышцами акту насилия.

Как и в случае с грудной клеткой, ранения брюшной полости, как правило, серьезны главным образом постольку, поскольку они затрагивают органы брюшной полости. Внутренние органы могут быть повреждены проникающим ранением или разрывом, причем летальный исход обусловлен иногда внутренним кровотечением или шоком, но чаще — вторичным гнойным перитонитом, который может привести к смерти в течение нескольких часов либо лишь спустя дни или недели. Изредка ранения органов брюшной полости подвергаются спонтанному излечению без хирургического вмешательства и с медицинским лечением или без него. Но, как правило, они смертельны, если не подвергнуты надлежащему хирургическому лечению. Ранение брюшной стенки может быть проникающим без повреждения каких-либо внутренних органов. Такие ранения могут быть фатальными, если они инфицированы; в противном случае они обычно заживают легко и без опасности, если только они не обширны и содержимое брюшной полости не подвержено воздействию воздуха. Тяжесть проникающих ранений в некоторой степени варьирует в зависимости от конкретного поврежденного органа или органов. Не следует слишком свободно исследовать ранения брюшной полости пальцем или зондом, если не предполагается лапаротомия, так как простое или проникающее ранение без повреждения внутренних органов может быть инфицировано таким образом. Достаточно того исследования, которое необходимо для дифференциальной диагностики между простым и проникающим ранением брюшной стенки.

РАЗРЫВ ИЛИ РАНЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

Печень повреждается чаще других органов брюшной полости, за возможным исключением кишечника, ввиду своего размера, и она чаще всего подвергается разрыфу отчасти из-за своего размера, но главным образом вследствие своей хрупкой консистенции. Подобные травмы чаще всего затрагивают правую долю, поскольку она значительно крупнее двух главных долей. Передняя поверхность и нижний край являются наиболее частым местом как ранений, так и разрывов этого органа. Разрывы редко проходят насквозь через весь орган, но обычно имеют глубину не более одного-двух дюймов. Они, как правило, направлены в переднезаднем или косом направлении, редко поперечно, а разорванные зернистые края, как правило, не слишком сильно разведены (см. рис. 21). Разрыв печени может быть следствием удара, сдавливания или падения либо даже внезапного мышечного усилия, если орган велик и подвержен жировому перерождению. Так, Тейлор [679] описывает случай женщины, умершей после родов от уремических судорог, у которой наблюдалось довольно обширное кровоизлияние в печень под ее капсулу, очевидно обусловленное сильным мышечным сокращением. Как мы уже видели, печень может быть разорвана без каких-либо следов внешнего насилия на животе. Разрыв или ранение печени является одной из причин фатального исхода ранений и травм живота. Летальный исход может быть и часто бывает обусловлен кровотечением; в других случаях он объясняется шоком или развитием перитонита. Ранения печени заживают легко, и кровотечение, как правило, немедленно останавливается благодаря соприкосновению краев. В самой ране и вокруг нее может быть мало крови, однако она скапливается в правой подвздошной области или в малом тазу и свертывается не полностью. Если ранение или разрыв не затрагивает нижнюю полою вену, воротную вену или крупную ветвь любой из них, кровотечение обычно бывает медленным, и пострадавший может прожить часы или даже дни, если не совершает активных движений и не подвергается повторному насилию. В Гайском госпитале имели место два случая, иллюстрирующих медленный характер кровотечения. В одном из них [680] мужчина, не выказывавший в тот момент тревожных симптомов, был отпущен и умер несколько часов спустя в полицейском участке. В данном случае печень была разорвана почти на всю толщину, и излилось количество крови размером с таз, что вызвало смерть. В другом случае [681], наблюдавшемся Уилксом, пациент пережил происшествие на десять дней, а Тейлор [682] приводит случай, который, согласно сообщениям, закончился смертельным исходом спустя восемь лет после несчастного случая. Как правило, травма без лечения приводит к смерти в течение сорок восьми часов. Поскольку пострадавший от разрыва или ранения печени, как правило, не умирает мгновенно, он может ходить и после травмы бывает способен на более или менее интенсивную мышечную нагрузку, хотя факт такого усилия иногда используется защитой для доказательства того, что разрыв не был следствием конкретного рассматриваемого насилия.

Рис. 21. — Разрывы печени в результате падения с значительной высоты, повлекшего немедленную смерть.

Ранения и разрывы желчного пузыря приводят к излиянию желчи. В то время как за разрывом печени необязательно следует перитонит, разрыв желчного пузыря с излиянием желчи обычно вызывает перитонит и оказывается фатальным именно по этой причине, а не от кровотечения. Разрыву желчного пузыря может способствовать наличие желчных камней, однако результат все равно относится к категории травматических повреждений.

Селезенка. — Разрывы селезенки могут быть обусловлены травмой от удара в этой области, и здесь кожа также может не сохранять следов ушиба, хотя этот факт до сих пор используется защитой для попыток опровергнуть связь между травмой и ее исходом. С судебно-медицинской точки зрения важно помнить, что увеличенная и размягченная селезенка может порваться от сравнительно небольшого мышечного усилия. Это может произойти при резком движении с целью уклониться от удара, и обвинение в непредумышленном убийстве может зависеть от способа возникновения травмы и предшествовавшего патологического состояния. Лишь прямое насилие способно разорвать здоровую нормальную селезенку. Разрывы и ранения селезенки могут быть и, как правило, являются смертельными от кровотечения в силу высокой васкуляризации органа; реже они приводят к смерти от шока. Перитонит не является ожидаемым следствием.

Кровотечение скапливается в нижней и левой части брюшной полости или в малом тазу, причем свертывание крови выражено слабо или отсутствует вовсе.

Почки. — Они время от времени подвергаются разрывам в результате насилия, но чаще — вследствие несчастных случаев. Ранения почки редки из-за большой глубины ее залегания от поверхности тела. К ним легче получить доступ со спины. Ранение со спины обычно является внебрюшинным, если только оно не перфорирует орган; чего нельзя сказать о ранении спереди. Травмам почки чаще всего подвергаются те несчастные случаи, при которых происходит форсированное сгибание в поясничной области. Травма может не вызывать ярких симптомов, однако обычно присутствуют боль и болезненность в пояснице, частое мочеиспускание и гематурия, а в тяжелых случаях — признаки кровотечения и шока. Травма может быстро привести к смерти от кровотечения или коллапаса либо более медленно — от перитонита (при вовлечении брюшины), либо от абсцесса и септической инфекции, либо от уремии, если поражена другая почка. После легких травм обычно наступает выздоровление. Как и в случае с печенью и селезенкой, после повреждений почки пострадавший может ходить и т. д., если только нет обильного и немедленного кровотечения.

Мочевой пузырь может быть ранен непосредственно через подчревную область, влагалищен или прямую кишку; он может быть проткнут сломанным фрагментом таза, особенно лобковой кости, или же часто подвергаться разрывам от ударов, сдавливания или падений. Последнее несчастное случáе происходит особенно тогда, когда мочевой пузырь переполнен. Мочевой пузырь также может спонтанно разорваться от чрезмерного переполнения, которому может способствовать или не способствовать заболевание стенки пузыря, в каковой ситуации разрыв происходит легче. В судебно-медицинском отношении может возникнуть вопрос о том, был ли разрыв спонтанным или вызван травмой. В связи с этим следует помнить, что травма может не оставлять внешних следов насилия, и зафиксирован случай, когда мочевой пузырь был разорван при падении во время борьбы; однако данный вопрос может быть разрешен исключительно путем исследования самого мочевого пузыря. Если стенка мочевого пузыря истончена под давлением камня или по иным причинам, либо если она ослаблена туберкулезными, сифилитическими или карциноматозными отложениями или изъязвлениями, она может спонтанно разорваться от незначительного переполнения, либо незначительное по интенсивности насилие способно ее разорвать. Если имело место насилие, оно несет ответственность за разрыв, хотя болезненное состояние может служить смягчающим обстоятельством; чего нельзя сказать о переполненном мочевом пузыре, поскольку последнее состояние не является патологическим. При спонтанном разрыве от чрезмерного переполнения без поражения стенки мочевого пузыря для объяснения переполнения должны наличествовать стриктура, гипертрофия простаты или какое-либо аналогичное состояние. Следовательно, спонтанный разрыв мочевого пузыря может происходить только тогда, когда наличествует либо заболевание стенки пузыря, либо обструкция уретры. Никакое состояние не исключает разрыв от насилия. Если имеется травма, за которой следуют симптомы разрыва мочевого пузыря и смерть, а сам мочевой пузырь и уретра здоровы, не может быть почти никаких сомнений в том, что смерть явилась следствием травмы. Ранения или разрыв мочевого пузыря могут быть внебрюшинными или внутрибрюшинными. Разрыв вследствие патологии стенки мочевого пузыря происходит в области пораженного и ослабленного участка, который чаще всего располагается у основания пузыря. Разрыв мочевого пузыря от насилия происходит чаще всего на задневерхней стенке, распространяясь книзу от урахуса, и в этом случае вовлекается брюшина. Колотая рана стенки мочевого пузыря может быть столь миниатюрной, что утечка происходит очень медленно и привычные симптомы могут быть замаскированы, либо отверстие может носить клапанный характер, возможно, допуская отток мочи только тогда, когда мочевой пузырь не переполнен. Симптомы заключаются в боли, невозможности мочеиспускания и наличии крови в том небольшом количестве жидкости, которое удается извлечь катетером. Введенная жидкость возвращается не полностью, и мочевой пузырь не удается переполнить. По истечении срока от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от размера отверстия и состояния мочи, развивается перитонит или околопузырный целлюлит, причем первый обычно смертелен, а второй необязательно приводит к летальному исходу. Быстрое хирургическое лечение способно спасти жизнь пациента путем предотвращения перитонита. Внебрюшинные разрывы гораздо менее опасны, чем внутрибрюшинные, поскольку в первом случае целлюлит и абсцесс в клеточной ткани вокруг мочевого пузыря, которые впоследствии могут лечиться путем операции и дренирования, заменяют перитонит, характерный для последнего случая, для которого профилактика является единственно безопасным методом лечения. При внебрюшинном разрыве смерть, если она наступает, обычно обусловлена сепсисом; при внутрибрюшинном варианте она происходит от перитонита. Такие случаи травмы мочевой пузыря могут погибать внезапно и быстро от шока либо от перитонита в срок от трех до семи дней, или же не ранее чем через пятнадцать или около того дней. При колотых и резаных ранах моча истекает медленнее, перитонит развивается менее рано, и наступление смерти откладывается на более долгий срок. Кровотечение при травме мочевого пузыря обычно не носит серьезного характера; кровь обнаруживается частично в самом мочевом пузыре, частично в тазу, где также наличествует жидкость, излившаяся вследствие перитонита. Пострадавший от ранения или разрыва мочевого пузыря часто может в течение некоторого времени после травмы ходить.

Желудок и кишечник. — Колотые, или, реже, резаные раны брюшной полости могут затрагивать эти органы, либо они могут подвергаться разрывам от ударов, сдавливания и падений или вследствие заболеваний. Колотые раны этих органов могут быть множественными от одного колющего удара, причем инструмент протыкает, возможно, одну петлю, а затем ранит другие, хотя это случается реже, чем при огнестрельных ранениях. Разрывы также могут быть множественными, хотя и реже, чем ранения. Подвздошная кишка наиболее подвержена разрывам, хотя в литературе зафиксировано несколько случаев разрыва тощей кишки. Подобно мочевому пузырю, желудок и, в меньшей степени, кишечник более склонны к разрыву в наполненном состоянии. Разрывы желудка или кишечника редко сопровождаются обильным кровотечением, тогда как ранения изредка могут вызывать серьезное и фатальное кровотечение вследствие повреждения крупного кровеносного сосуда. Главная опасность заключается в утечке содержимого желудка и кишечника, которая почти всегда провоцирует гнойный перитонит. Он иногда может локализоваться и завершиться самопроизвольным выздоровлением, однако, как правило, он становится генерализованным и ведет к смерти. В подобных ситуациях раннее оперативное вмешательство позволяет избежать смертельного перитонита. Колотая рана может быть столь мала, что закрывается слизистой оболочкой, предотвращая выход содержимого кишечника. Либо рана может не полностью проникать сквозь стенку желудка или кишечника, которая дает слабину лишь спустя, возможно, несколько дней после травмы, хотя травма полностью ответственна за этот отсроченный исход. Эти травмы иногда приводят к немедленной или очень быстрой смерти от шока, в то время как в других случаях крайне обширного повреждения шок может почти полностью отсутствовать, и пострадавший не осознает тяжести полученной травмы. С судебно-медицинской точки зрения важно помнить, что спонтанный разрыв желудка или кишечника может произойти вследствие изъязвления на фоне болезни. Это можно установить путем тщательного осмотра стенки желудка или кишечника в месте разрыва. Небольшая травма также способна вызвать разрыв, если стенка кишки ослаблена заболеванием, так как патология повышает предрасположенность к разрыву. И здесь следует помнить, что тяжелая травма, приводящая к разрыву, может не оставлять следов насилия на брюшной стенке. Способность ходить или совершать иные мышечные усилия после подобных травм желудка или кишечника сохраняется довольно часто, о чем свидетельствуют многочисленные описанные случаи [683]. Прогноз при таких повреждениях желудка и кишечника всегда крайне неблагоприятный.

Резаные, колотые и ушибленные раны половых органов.

В судебно-медицинской практике они встречаются нечасто. Самокастрация или членовредительство иногда практикуются душевнобольными, идиотами или даже лицами в состоянии алкогольного опьянения. Так, Демарке [684] наблюдал мужчину, который в состоянии опьянения отрезал себе половые органы и умер на следующий день от последствий кровотечения. Обрезание у младенцев также иногда заканчивается смертельным исходом от флегмонозного воспаления [685].

Резаные, рваные или ушибленные раны женских половых органов могут оказаться фатальными вследствие кровотечения из множества мелких сосудов. Глубокие резаные раны женских гениталий свидетельствуют об умышленном и преднамеренном злом умысле; случайность здесь исключена, а самоубийство в таких случаях маловероятно. Но иногда нам приходится осуществлять дифференциальную диагностику между случайными, самопроизвольными и убийственными ранениями этих областей, поскольку случайные ранения порой могут напоминать таковые, нанесенные намеренно, и тем самым вызывать те или иные трудности, если все обстоятельства дела неизвестны. Так, Тейлор [686] приводит случай с ребенком, в тело которого вошла заостренная палка и прошла сквозь заднюю стенку влагалища при падении девочки с дерева. Палка была извлечена женщиной, и ребенок умер чуть более чем через сутки от перитонита. Если бы обстоятельства дела не были известны, этот случай мог бы вызвать подозрение на убийство.

Душевнобольные, идиоты и пьяницы иногда наносят себе раны, не похожие на обычные суицидальные. В иных случаях для расследования происшествия могут быть применены различные критерии, перечисленные нами в предыдущем разделе для разграничения самоубийства, убийства и несчастного случая.

Ушибленные раны женских половых органов, возникшие, например, от ударов ногами и т. п., могут быть смертельными от кровотечения вследствие размозжения тканей [687]. Подобно ранам бровей, ушибленные раны вульвы порой могут напоминать резаные раны из-за подлежащих острых костных поверхностей. Тщательное исследование позволяет провести дифференциальную диагностику с резаными ранами. Если кровотечение возникает спустя долгое время после предполагаемого насилия, оно, вероятнее всего, обусловлено естественными причинами, особенно в случаях метроррагии и т. п. В качестве защитной версии может выдвигаться утверждение, что ушибленные раны женских половых органов были нанесены посмертно, но помимо прочих признаков, помогающих, как мы уже видели, различать прижизненные и посмертные раны, мы можем добавить, что удары ногами и прочие ушибы вульвы, если они приводят к смерти, вызывают ее посредством кровотечения или излияния крови, в то время как ни одно посмертное кровотечение не способно вызвать летальный исход.

РЕЗАНЫЕ, КОЛОТЫЕ И УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Они могут быть смертельными при повреждении крупного кровеносного сосуда или сосудов, либо иногда в случае инфицирования открытого перелома или ранения сустава. В некоторых случаях они также могут приводить к смерти от шока в силу тяжести травмы. Как правило, они становятся предметом гражданских исков, а не уголовных дел. Различные травмы могут вызывать утрату трудоспособности на более или менее длительный срок или даже на постоянной основе, а также могут оставлять после себя те или иные деформации. Это может происходить при переломах, особенно если они случаются вблизи суставов, в каковой ситуации следует проявлять крайнюю осторожность при вынесении суждений или прогноза. Распространенным заблуждением среди неспециалистов является мнение, будто сломанную или вывихнутую конечность во всех случаях можно восстановить до такого же состояния, в каком она находилась до травмы. Напротив, они нередко оставляют после себя небольшую деформацию и нарушение функции, порой даже несмотря на самое лучшее лечение. Вывихи также могут оставлять стойкую утрату трудоспособности или слабость, что зачастую обусловлено небрежностью самого пострадавшего.

Ранения артерии, вены или обоих сосудов могут привести к образованию аневризмы или артериовенозной аневризмы. Ранения нервов способны вызвать паралич и анестезию иннервируемых участков. Ранения мышц или сухожилий могут стать причиной слабости или полной потери подвижности определенных суставов. Ранения мягких тканей при инфицировании могут привести к целлюлиту и флегмонозному воспалению, способным причинить значительный вред. Ранения суставов при их проникающем характере серьезны, поскольку без надлежащего лечения они могут завершиться нагноением в суставе, его дезорганизацией и конечным анкилозом. До внедрения антисептического метода такие ранения нередко оказывались фатальными. Переломы (простые или открытые) либо ушибы костей, особенно у молодых субъектов, могут сопровождаться остеопериоститом и его последствиями, для устранения которых требуется длительное время после полного срастания перелома, и еще больше времени проходит до момента, когда конечность можно будет использовать. Эти и многие другие разнообразные последствия ранений и травм конечностей, вызывающие деформацию или утрату трудоспособности (либо то и другое вместе), часто поддаются излечению или улучшению с помощью хирургического лечения или операции.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ РАССМОТРЕНИЕ

ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН

ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН

СОСТАВЛЕННОЕ

РОСВЕЛЛОМ ПАРКОМ, МАГИСТРОМ ИСКУССТВ, ДОКТОРОМ МЕДИЦИНЫ,

профессором хирургии в Университете Буффало; практикующим хирургом в Больнице общего профиля Буффало; членом Германского конгресса хирургов; Американской ортопедической ассоциации; Американской ассоциации хирургов мочеполовой системы; Нью-Йоркской академии медицины и т. д., и т. д.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.

Лишь немногие практикующие врачи с большим стажем не были вынуждены принимать участие в том или ином судебно-медицинском споре в случаях случайных или предполагаемых убийственных огнестрельных ранений. Как только наступает смерть, хирург прекращает действовать в своем прямом качестве, но может продолжать работу в качестве медицинского юриста и в рамках подготовки к этому должен быть готов ответить на любые вопросы по существу дела, которые, хотя и могут показаться нелепыми с точки зрения хирургии, являются или могут оказаться необходимыми с точки зрения закона. Его могут призвать дать показания о точной природе ранения, нанесенного на тело человека, осмотренного до или после смерти; о средствах, с помощью которых оно было нанесено; о том, было ли намерение суицидальным или убийственным; сколько крови было потеряно; находилось ли оружие вблизи от тела или на расстоянии в момент выстрела; было ли возможно для покойного произвести выстрел самостоятельно; мог ли человек после получения ранения двигаться или совершать какие-либо действия — иными словами, была ли смерть мгновенной. Его также могут спросить о подлинных или поддельных пятнах крови; были ли подлинные пятна крови человеческими или принадлежали какому-либо животному; не происходили ли они, возможно, из тела погибшего. От него будут ожидать ответа на вопрос, с какого направления была выпущена пуля или снаряд; какое отверстие является входным, а какое — выходным, а также на многие другие возможные вопросы, касающиеся обстоятельств наступления смерти. Излишне говорить, что вопросы подобного рода требуют не только традиционных хирургических навыков, но и высочайшей степени проницательности и общей эрудиции, а также порой экспертных знаний в отношении стрелкового оружия и его баллистики.

Справедливо замечено, что первая обязанность медицинского юриста заключается в выработке привычки к детальному наблюдению. Когда это качество сочетается со знанием юридических требований и результатами технического образования, он оказывается способен разрешить все или почти все научные вопросы, которые могут быть ему заданы. Один ученый судья как-то изрек, что «медицинский работник при виде трупа должен замечать абсолютно всё». Разумеется, он обязан провести детальный осмотр тела, чтобы отметить, имеются ли на одежде или руках покойного следы крови, либо фиксируются ли пятна крови в различных частях комнаты; являются ли тело или какая-либо его часть холодными или теплыми; холодны ли конечности, находятся ли они в состоянии ригидности или мягкости, поскольку с помощью этих признаков можно более точно установить дату смерти.

ОСМОТР И ОПИСАНИЕ.

При установлении фактов, сопровождающих подозрительный случай огнестрельного ранения, надлежит фиксировать (если они известны): во-первых, точное время наступления смерти, а также причинения ранения; во-вторых, положение и позу тела; в-третьих, состояние одежды; в-четвертых, любые важные детали окружающей обстановки; в-пятых, внешний вид тела, а также выражение лица; в-шестых, точное описание всех следов насилия и пятен крови; в-седьмых, наличие трупного окоченения и поверхность, на которой лежал труп, а также его возраст и степень общего питания; в-въосьмых, время, когда покойного в последний раз видели живым или достоверно знали, что он жив; в-девятых, время, прошедшее после смерти до момента проведения осмотра; в-десятых, все физические обстоятельства, подтверждающие или вызывающие подозрения в самоубийстве либо убийстве; в-одиннадцатых, отчет о тщательном внутреннем посмертном исследовании, в ходе которого отмечается направление полета пули или снаряда наряду с подробным описанием тканей и органов, нарушенных или поврежденных на ее пути, пересеченных крупных сосудов или нервов, кровоизлияний и максимально точным описанием нанесенного ущерба во всех его проявлениях. К этому следует также добавить детальный осмотр прочих частей тела с целью четкого установления того, что смерть наступила вследствие заявленной травмы, либо, напротив, что она могла стать результатом естественных причин, а рассматриваемая травма являлась лишь сопутствующей и усугубляющей причиной. Особому осмотру подлежат те органы, в которых возникают наиболее частые причины смерти, а именно: головной мозг, сердце с крупными кровеносными сосудами и внутренние органы. Более того, если была проведена операция, специалист, осуществляющий вскрытие, должен быть готов обоснованно и уверенно высказаться о том, во-первых, была ли указанная операция необходимой для спасения жизни, и, во-вторых, была ли смерть обусловлена самой травмой или предпринятой попыткой спасти жизнь, сделавшей эту операцию необходимой. Для решения всех этих задач наилучшим временем проведения осмотра, очевидно, является самый ранний возможный момент после наступления смерти. Тем не менее тела иногда эксгумируют с этой целью, и значительный объем информации удается получить даже по прошествии значительного периода времени.

Если смерть была вызвана пулей, которая не прошла насквозь через тело, а застряла в нем, ее непременно следует извлечь, поскольку в ней могут крыться доказательства величайшего значения. Более того, при первоначальной фиксации положения тела направление ранения или локализация сгустка крови на полу, одежде или в ином месте могут подсказать хирургу или другому проницательному лицу ту точку, в которой пуля может оказаться скрытой или увязшей в каком-либо мягком или твердом предмете. Эту пулю следует по возможности извлечь в любом случае, хотя, если она извлечена из самого тела, содержащиеся в ней улики могут весить тяжелее, чем будучи удаленными из какого-либо объекта вне тела. Точное количество огнестрельных ранений с подробным описанием и локализацией каждого из них должно быть зафиксировано на бумаге незамедлительно, равно как и любые показания, если они заслуживают доверия, относительно числа произведенных выстрелов, поскольку это позволяет сделать ценные выводы о количестве пуль, прошедших через тело или застрявших в нем. Иногда также полезно перед препарированием пулевого канала ввести сначала жесткий, а затем гибкий зонд или иной предмет, который по возможности повторит траекторию пули, поскольку время от времени возникает вопрос о направлении, с которого был произведен выстрел. Даже несмотря на то, что хирурги прекрасно знают о невозможности дать удовлетворительный ответ на подобные вопросы из-за характера отклонения пули в ее полете различными тканями тела, это тем не менее произведет благоприятное впечатление относительно тщательности и точности проведенного исследования, если в ответ на вопросы выяснится, что данное действие было выполнено. Многих прекрасных хирургов при даче показаний в суде заставал врасплох вопрос одного из адвокатов о том, известно ли им, что некий автор утверждал, будто при попытке определить путь и направление пули всегда полезно поместить пациента или тело (в зависимости от обстоятельств) в точно такое же положение, в котором оно находилось в момент выстрела, если таковое положение известно. Искушенный хирург знает, что этот вопрос имеет ничтожно малое значение, однако статус свидетеля в глазах присяжных значительно укрепится, если он продемонстрирует знакомство с этим возможным методом исследования.

Когда подозреваемое лицо доставляют к мировому судье по обвинению в покушении на убийство, весьма вероятно, что судья потребует от лечащего хирурга письменного заявления или заключения о степени и опасности травм потерпевшего, и в особенности о том, носят ли они опасный для жизни характер. Значение этих слов целиком оставляется на усмотрение и проницательность хирурга. Голой констатации этого факта недостаточно. Он должен по требованию суда привести основания для своего мнения, и они могут быть подвергнуты пристрастному допросу со стороны адвокатов. Ему также, вероятно, будут заданы вопросы о предполагаемой продолжительности жизни и, возможно, о влиянии операции. Таким образом, немедленная свобода или изоляция обвиняемого могут зависеть от слов хирурга. Пожалуй, единственный совет, который здесь можно предложить, заключается в разграничении травм, непосредственно опасных для жизни, и тех, при которых жизнь подвергается опасности исключительно вследствие возможных осложнений, таких как сепсис, гангрена и т. д. Тем не менее, помимо ран, которые либо являются смертельными, либо после них наступает почти полное выздоровление, существует еще один довольно обширный класс повреждений, причиняющих тяжкий вред здоровью, при которых перед присяжными всегда стоит задача решить, каков был умысел обвиняемого. Медицинский свидетель в таком случае может оказать большую помощь суду, представив лишенное терминологических сложностей описание травмы и ее возможных последствий. Всегда следует также указывать, если это известно, находился ли пациент в момент получения травмы под воздействием алкоголя или какого-либо наркотического вещества.

При осмотре ран как на живом, так и на мертвеце для судебно-медицинских целей всегда следует определять, присутствует ли вокруг них жидкая или свернувшаяся кровь либо экхимоз, то есть лиловое изменение цвета кожи от излившейся крови. Цвет экхимозного пятна даст ценную подсказку относительно промежутка времени между причинением ранения и смертью. Гниение такой раны не следует принимать за гангрену. При составлении отчетов по таким делам необходимо проявлять осторожность, отделяя факты от умозаключений. Фактически умозаключения лучше вообще не включать в отчет или оформлять в виде отдельного заявления.

Если существует хоть малейшее подозрение на сочетание отравления и огнестрельного ранения, содержимое желудка должно быть тщательно сохранено и опечатано в присутствии свидетелей до передачи его химику-аналитику, чья расписка в получении свертка вместе с его подробным описанием, вероятно, должна будет фигурировать в качестве доказательства. Любой факт, касающийся состояния желудка в отношении пищеварения, всегда заслуживает внимания. В деле Регина против Спайсера (зимняя сессия ассизов в Беркшире, 1846 г.) важнейший момент зависел от исследования желудка. Тело было обнаружено у подножия лестницы. Подсудимый заявил, что после того, как они с женой пообедали, он услышал падение. Женщина скончалась мгновенно, и смерть наступила примерно в час обеда. При исследовании желудок оказался пустым, без каких-либо следов пищи. Следовательно, было очевидно, что по крайней мере часть рассказа подсудимого не соответствовала действительности.

Свидетельства о том, были ли раны поверхностными или глубокими, могут представлять ценность. Если края отечны или утолщены либо начались грануляция и рубцевание, очевидно, что человек прожил несколько часов или несколько дней после их получения. То же самое относится к нагноению, сращению или гангрене. В этой связи также следует помнить, что очень немногие огнестрельные ранения демонстрируют выраженные изменения менее чем через десять или двенадцать часов, за исключением тех, которые обусловлены экстравазацией крови. Если возникает вопрос о том, была ли нанесена огнестрельная рана до или после смерти, мы можем вспомнить основные характеристики прижизненного ранения, к коим относятся более или менее выраженное выворачивание краев, более или менее обильное кровотечение с диффузией крови в ткани и наличие сгустков. В ране, нанесенной после смерти, изливается мало крови или не изливается вовсе, если только она не происходит из какого-либо сосуда, расположенного очень близко к поверхности; в таком случае кровь будет носить венозный характер и не свертывается так, как та, что изливается из раны у живого человека. Траектория пули также не окажется заполненной сгустками. В этих аспектах многое будет зависеть от того, потеряло тело животное тепло или нет. Огнестрельный прокол поврежденной артерии в мертвеце будет выглядеть совершенно иначе, нежели таковой, нанесенный до смерти, даже если он послужит причиной гибели. Кровотечение после смерти является исключительно венозным, излияния крови в клеточные ткани не происходит, и она не свертывается. Вопросы подобного характера порой возникают в случаях множественных ран или травм, и временами важно уметь определить, продолжалось ли нападение или причинение травмы после смерти. Изменения цвета экхимозного пятна редко начинаются до истечения двадцати четырех часов, когда его темные края светлеют, и по мере течения времени вся область проходит через последовательные оттенки фиолетового, зеленого и желтого; ее площадь также может увеличиваться, порой до значительных пропорций, однако центральные участки всегда темнее периферии, причем самое темное место соответствует центру приложения силы. У пожилых людей экхимоз исчезает дольше, чем у молодых. Его различные особенности также будут несколько варьировать в зависимости от характера травмированных тканей.

Огнестрельные ранения, относящиеся к мнимым попыткам самоубийства, обычно не затрагивают жизненно важные органы и в то же время обладают большинством характеристик травм, нанесенных из оружия, находившегося вблизи. На коже или одежде будут заметны следы порога, а если в использованном патроне имелся пыж, он может быть обнаружен в том или ином месте. В этих случаях также наблюдается относительно большее количество размозжений и ушибов, в то время как рука, державшая оружие, порой может быть очернена или обожжена выхлопом из него. Иными словами, самоубийственные ранения неизбежно должны нести на себе черты близких выстрелов.

СВИДЕТЕЛЬСТВА, ИЗВЛЕКАЕМЫЕ ИЗ РАСПОЛОЖЕНИЯ РАНЫ.

В целом отмечается, что суицидальные ранения по большей части ограничиваются передней или боковой поверхностями тела, причем огнестрельные ранения такого рода обычно обнаруживаются в области сердца, лица и висков. Наличие повреждения в этих областях не обязательно указывает на самоубийство, но присутствие таких травм на других участках тела является по меньшей мере отрицательным доказательством попытки убийства. Более того, Орфила отмечал, что в пользу или против предположения о самоубийстве свидетельствует не столько локализация, сколько направление ранения. Поднимался вопрос о том, возможно ли получение огнестрельного ранения без внешних улик. Зафиксировано более чем один случай, когда пуля, проникнув через открытый рта, поражала головной мозг, не проходя через верхушку черепа, и убивала мгновенно, не оставляя никаких внешних следов.

Краеугольное значение имеет установление направления подобного ранения, и это может сочетаться со знанием того, был ли человек, нанесший его, правшой или левшой, либо пролить свет на какую-то личную особенность, способную привести к разоблачению виновного лица. Так, рассказывается обр сэре Эстли Купере, что в одном случае он заметил, будто конкретное ранение не могло быть нанесено никем, кроме левши, и его наблюдение привело к поимке убийцы. Указывалось, что для выявления использованного оружия или инструмента его следует вложить сначала в одну руку покойного, а затем в другую, манипулируя при этом остальными конечностями так, чтобы можно было отчетливо определить, была ли возможна попытка самоубийства или нет. Как правило, особых трудностей при различении суицидальных и случайных ран не возникает. В первом случае посторонние признаки и обстоятельства указывают на намерение покойного яснее, чем особенности самого ранения. Это разрешается главным образом на основании показаний тех, кто обнаружил тело; иными словами, по косвенным уликам.

При самоубийствах обычно встречается лишь одно ранение. Во всяком случае, вероятно, лишь одно из них повлекло смерть. Следовательно, наличие нескольких ран, каждая из которых была неизбежно фатальной, составляет почти неопровержимое доказательство убийства, причем сила этого доказательства зависит от неизбежной смертельности более чем одного такого ранения. Так, трудно представить себе самоубийцу, стреляющего себе одновременно в сердце и в голову; одновременное существование двух таких ран было бы почти неопровержимым свидетельством убийства. Наличие множественных ран служит довольно веским основанием для предположения о невменяемости или опьянении лица, их нанесшего. Люди, совершающие убийство в состоянии алкогольного опьянения, нередко наносят достаточно повреждений, чтобы они оказались смертными несколько раз.

Одновременное существование ран, нанесенных как режущим оружием, так и огнестрельным, не является редкостью. Они носят иногда суицидальный характер, но обычно свидетельствуют о попытке убийства. Если они суицидальные, покойный, как правило, оказывается душевнобольным.

Однако доказательства можно получить и из признаков и обстоятельств, отделяемых от самого ранения. Так, положение тела может быть таковым, что оно опровергает теорию несчастного случая или самоубийства. Положение оружия также требует тщательнейшего внимания. Например, зажато ли оно крепко в руке трупа или было просто вложено туда после его смерти; найдено ли оно там, где его естественнее всего было бы уронить после выстрела, или обнаружено где-то, куда покойный никак не мог его положить или отбросить; найдено ли оно в такой точке, откуда по иным признакам совершенно очевидно, что оно не могло быть уронено покойным, поскольку смерть должна была наступить слишком быстро, чтобы он успел преодолеть разделяющее их расстояние.

СВИДЕТЕЛЬСТВА, ПОЛУЧАЕМЫЕ ИЗ ОРУЖИЯ И СНАРЯДА.

Доказательства огромной важности часто удается получить от самого оружия. Во-первых, исходя из места его обнаружения, как указано выше; во-вторых, на основании тщательного его осмотра. Следует отметить, имеется ли на нем кровь и является ли она настолько свежей, что еще не вызвала ржавчины; не измазано ли оно кровью до такой степени, которая указывает на рукопашную схватку; или не использовалась ли какая-либо часть оружия в качестве дубинки или палицы, о чем свидетельствовало бы наличие на нем волос, запутавшихся в запекшейся крови. При удалении такой крови с оружия ее следует тщательно изучить под микроскопом, поскольку обнаружение и идентификация волос или тканевых волокон позволяют получить улики величайшей ценности. Далее следует выяснить, показывает ли оружие признаки недавнего выстрела или очевидно, что такового производиться не могло, причем установление временного фактора посредством подобного исследования должно сопоставляться с данными, полученными при изучении раны. Если оружие представляет собой револьвер или магазинную систему любого типа, необходимо определить, если это возможно, сколько патронов или пуль было выпущено и были ли они выпущены одновременно или около того, и эту информацию следует сопоставить со свидетельствами, полученными с тела и из комнаты или местности, где произошло самоубийство либо убийство. Если, например, установлено, что было выпущено три патрона, а в теле обнаружено только два пулевых ранения, осмотр помещения может показать, куда делась третья пуля. Затем следует отметить калибр оружия, а вес выпущенной им пули и ее размеры сравнить с теми, которые могут быть обнаружены в теле или вокруг него. Вес пуль, снаряженных в патроны различных размеров и марок, обычно проштампован на упаковках, в которых они продаются, либо может быть легко получен от их производителей. Пуля, извлеченная из тела и весящая после извлечения больше, чем остальные невыстреленные пули в оружии, из которого предположительно было нанесено ранение, служит скорее презумптивным доказательством против происхождения ранения из этого источника.

Может ли пуля потерять в весе за время между выходом из канала ствола оружия и ее обнаружением в теле? — Здесь возникает вопрос, по которому в ходе различных судебных процессов были представлены очень интересные показания. Для всестороннего обсуждения этого вопроса его следует разделить на две части, первая из которых звучит так:

Теряет ли пуля в весе во время своего движения по каналу ствола и в воздухе до соприкосновения с телом? — Личное письмо, полученное от капитана Чарльза Шейлера из артиллерийского управления армии США в ответ на определенные вопросы, склоняется к тому, что свинцовая пуля действительно теряет определенный вес в стволе из-за трения между пулей и нарезами; это явление известны как «освинцовывание» и варьирует в зависимости от обстоятельств. Для уменьшения освинцовывания часто прибегают к «оболочкам» для пуль; также практикуется смазка. Оплавление пули происходит главным образом в случае свинцовых пуль. Снаряд, частично оплавившийся в канале ствола, теряет оплавленные части в стволе или в полете и движется нестабильно из-за возникающей нерегулярности формы. Штатная пуля калибра .45 весом 500 гран, представляющая собой сплав свинца с оловом, была взвешена без смазки и показала вес 500,5 грана. Затем ее смазали по канавкам и выстрелили в пулеуловитель, состоявший из трех поставленных торцом и заполненных опилками бочек. Пуля была извлечена (смазки в канавках не обнаружено) и повторно взвешена, причем полученный вес составил 485,5. Таким образом, потеря веса составила 15 гран, или три процента, часть из которых могла быть обусловлена проникновением пули в опилки. Пуля калибра .30 в «оболочке» из мельхиора, весившая перед выстрелом 231 гран и выпущенная без смазки, после извлечения и повторного взвешивания обнаружила потерю веса в полграна, или одну четвертую процента. Вторая часть основного вопроса звучит так:

Теряет ли пуля в весе при движении сквозь тело? — Это, разумеется, должно относиться исключительно к тем случаям, когда отсутствуют признаки расщепления или разделения пули, и затрагивает только эффект трения или истирания. 5 июня 1878 года в округе Саратога миссис Джесси Биллингс была случайно убита пулей. Ее муж был арестован и предан суду по обвинению в убийстве. На первом процессе его оправдали. Однако состоялся второй судебный процесс, в ходе которого были получены очень интересные экспертные показания по вопросам, связанным с этими обстоятельствами. Медицинские свидетельства опубликованы полностью доктором Льюисом Балчем из Олбани в «Трудах Медицинского общества штата Нью-Йорк за 1881 год». Винтовка, из которой предположительно была выпущена пуля, была найдена в колодце, и под присягой было подтверждено, что она принадлежала Джесси Биллингсу. В ней обнаружился патрон типа, известного как Commercial Long № 44. Это ружье стало важным фактором в деле, и большая часть доказательств относительно того, являлось ли оно оружием, из которого было совершено убийство, была передана на рассмотрение медицинским экспертам. Защита на первом процессе утверждала, что весь свинец, израсходованный при выстреле, был найден в голове миссис Биллингс. На втором процессе такое утверждение уже не выдвигалось; вместо этого заявлялось, что пуля была меньше калибра .44 и весила менее 220 гран, а следовательно, данная винтовка не могла быть той, из которой стреляли, поскольку она рассчитана исключительно на шар калибра .44 и выбросила бы пулю с такой силой, что та обязательно прошла бы навылет через голову. Далее они утверждали, что в оконной раме были найдены следы пороха и пороховые зерна, что свидетельствовало о производстве выстрела вблизи окна, а отверстие в стекле было недостаточно велико, чтобы пропустить пулю калибра .44 полного размера. Вердикт был в основном выигран на этих утверждениях. Вопросом для медицинских экспертов было следующее: каков будет эффект при попадании в череп пули калибра .44, выпущенной из винтовки Балларда, если пуля весит 220 гран, а пороховой заряд составляет 28 гран? а также каково будет воздействие на саму пулю? Эксперты из артиллерийского корпуса и с оружейных заводов смогли засвидетельствовать, что пуля, найденная в голове миссис Биллингс, изначально являлась шаром калибра .44; кроме того, ее следы демонстрировали характерный левосторонний шаг нарезов, применяемый при нарезке ствола этого конкретного оружия. Защита настаивала, что это не могла быть пуля .44 калибра, ссылаясь на то, что это показывало отверстие в оконном стекле. Представленное в суде оригинальное окно не могло служить критерием, поскольку из-за многократных манипуляций отверстие, сделанное пулей, увеличилось в размерах и изменило форму. Оба эксперта со стороны защиты полагали, что шар не может оставить отверстие меньше себя самого при прохождении через стекло. Это неизбежно предполагает, что пуля после выстрела имеет тот же калибр, что и до него, что, как показано выше, бывает далеко не всегда. Поэтому доктор Балч произвел сорок пять выстрелов из винтовки Биллингса с 220 гранами свинца и 28 гранами пороха. Выстрелы производились через стекло, установленное в рамах, причем стекло имело размеры 28×13¼ дюйма, двойную толщину и американское происхождение. Винтовка разряжалась под разными углами и с расстояний от двух до семидесяти футов, и он получил один выстрел, при котором образованное отверстие не пропустило бы полноразмерный шар. Его резюме было следующим:

Balls unable to pass through
1

Balls partly passed
3

Balls passed
18

Cartridge passed
21

Glass broken out
2

——

Total
45

Другие выстрелы были произведены из старого револьвера Кольта морского образца 36-го калибра с расстояний от десяти до двадцати футов. Полученные отверстия оказались настолько велики, что через них можно было пропустить стволы и шомполы, не касаясь краев. Исследование того единственного отмеченного выше случая, когда проем в стекле оказался меньше пули, объясняется Балчем следующим образом: «Пуля коноидальной формы, движущаяся с огромной скоростью, ударяет в стекло, проникает в него, но не разбивает стекло в точке входа. Пораженная точка мгновенно разрушается, и удар происходит настолько стремительно, что у него нет времени задействовать окружающие частицы для поддержки; отсюда и малость отверстия. Изготавливаемое стекло варьирует по упругости; некоторые его участки, из которых нарезаются стекла, остывают быстрее других. Пуля, ударяющая в ту часть стекла, которая остыла быстро, сталкивается с предметом, способным несколько податься под воздействием силы; при этом образуется отверстие меньшего размера, чем при ударе по более хрупкому материалу. Кроме того, все винтовки имеют больший или меньший конус от казны к дульному срезу, то есть дульный срез на одну или несколько тысячных или сотых долей дюйма меньше казенной части. Пуля, протискиваемая сквозь узкое отверстие, поддается давлению и уменьшается в размерах. Рассматриваемое оружие было измерено в Нью-Йоркском арсенале и оказалось равным .44 в казенной части (или патроннике) и .423 у дульного среза. Учитывая эти разнообразные факты, утверждения о том, что пуля известного размера пробивает в стекле отверстие меньше собственного калибра при выстреле, не вызывают сомнений в их истинности. Несколько утверждений, касающихся этого же пункта и содержащихся в недавнем письме капитана Шейлера из армии США, заслуживают упоминания здесь. Следующий эксперимент был проведен в Вашингтоне капитаном Лайоном в октябре 1880 года:

«Заметив в газете сообщение о том, что пуля, выпущенная из винтовки, проходя через стекло, оставляет круглое отверстие меньшего диаметра, чем диаметр использованной пули, был поставлен следующий опыт:

«Использованы штатные боеприпасы калибра .45 винтовки Спрингфилда для пробивания стекла.

Time Fired.
Size of Hole made

in Glass, inches.
Remarks.

1
0.570
The frame holding the glass was placed 25
yards from the muzzle of the gun.

2
0.550

3
0.600

4
0.600

5
0.575

6
0.575

7
0.590

8
0.620

9
0.600

Average size of hole
0.586

Calibre of bullet
0.458

———

Difference
0.125

«Из вышеизложенного следует отметить, что размеры отверстий не отличаются единообразием и все они превышают диаметр пули.

«Эти эксперименты были дополнены недавними опытами, в которых оконная рама с шестью стеклами обычного оконного стекла была установлена на расстоянии двадцати пяти ярдов от стрелявшего, и стекло последовательно пробивалось (в каждом случае использовалось отдельное стекло) пулями из штатной винтовки Спрингфилда калибра .45, винтовки Спрингфилда калибра .30, револьвера Кольта калибра .45 и револьвера калибра .22. В каждом случае полученное отверстие оказалось значительно больше пули, которая его оставила».

Что касается эффекта уменьшения пули по сравнению с ее первоначальным диаметром после вылета из канала ствола, капитан Шалер заявляет: «Все сильно сжимаемые пули, деформируемые под действием инерции, теряют определенную массу, хотя они также приобретают силу за счет осадки. Деформация под действием инерции имеет тенденцию укорачивать пулю и увеличивать ее диаметр, в то время как осадка имеет тенденцию удлинять пулю и уменьшать ее диаметр. Будет ли пуля меньше после вылета из канала ствола, зависит от используемой пули и применяемого способа выжимания».

Возвращаясь к делу Биллингса, утверждалось, что пуля также была слишком мала. Она весила 165 гран — на 55 гран меньше, чем при выстреле из винтовки. Бальч установил при стрельбе по человеческим черепам (причем во всех испытаниях, кроме двух, испытуемые находились в сидячем положении, а перед испытуемым иногда устанавливалась рама, подобная окну в деле Биллингса), что пуля теряет свинцовую массу в соответствии с встреченным сопротивлением и количеством костной ткани, соскобленной при ее прохождении. Эти эксперименты убедительно доказывают, что вес пули, извлеченной из тела после выстрела, после прохождения ею кости в полете ни в коем случае не является свидетельством ее веса до выстрела; иными словами, пуля всегда теряет часть свинца при прохождении через кость. Используя ту же винтовку, которая фигурировала на суде, он провел серию экспериментов в анатомическом театре, пытаясь заставить пулю войти в череп в той же точке и по возможности в том же направлении, что и в случае с убитой женщиной. В шести таких экспериментах наблюдалась различная потеря свинца, причем все использованные пули имели одинаковый общий вес. В двух испытаниях расстояние от дульного среза составляло всего десять футов, однако свинца было потеряно больше, чем в любых других четырех. Наименьшая зафиксированная потеря имела место на наибольшем расстоянии — тридцать пять футов. Это отчасти объясняет потерю свинца, поскольку на расстоянии десяти футов пуля еще не приобрела свою наибольшую пробивную способность; как он показал экспериментально, пуля весом 220 гран, выпущенная в человеческий череп, теряет больше свинца, чем не хватало в пуле Биллингса, тем самым снимая вопрос, поднятый защитой, о том, что пуля не могла весить 220 гран до выстрела.

Точное объяснение исчезновения свинца так и не было четко установлено. Следует помнить, что несколько гранов могут остаться в канале ствола винтовки, особенно если он заржавел; при прохождении через стекло теряется еще одна часть, и, наконец, едва ли можно представить себе, чтобы какая-либо пуля проникла в череп взрослого человека, особенно в области сосцевидных отростков, не потеряв вполне ощутимый процент своей массы вследствие трения.

Защита также утверждала, что пуля, извлеченная из головы миссис Биллингс, была выпущена из оружия с низкой начальной скоростью, чем объяснялся тот факт, что пуля не смогла выйти из черепа наружу. При испытании винтовки в Правительственном арсенале была зафиксирована средняя скорость 999 футов в секунду. Если бы она была такой высокой, как предполагала защита, а именно 1300 или 1400 футов, то аргумент о том, что пуля, обладающая такой силой, обязательно прошла бы навылет через череп, имел бы больший вес, но при скорости, установленной в ходе реальных испытаний, энергия пули снизилась почти до половины предполагаемой. Пуля, убитая которой миссис Биллингс, не прошла полностью через череп. Она внедрилась в противоположную сторону и выбила перед собой треугольный осколок кости, который прорвал кожу снаружи. Это демонстрирует сопротивление наружной фасции прободению. Изучение линий перелома в данном конкретном случае оказалось весьма интересным, однако, пожалуй, было бы несколько неуместно приводить его здесь. Измерение черепа и пулевого канала в нем показывает, что первый обладал более чем обычной толщиной и плотностью, а канал, проложенный пулей в кости вдоль ее основания, имел длину почти два дюйма. Доктор Бальч приводит следующие выводы к своему весьма интересному свидетельству: 1-е. Свинцовая пуля, проходящая через кость, теряет свинцовую массу пропорционально количеству пройденной костной ткани. 2-е. Если каменистая часть височной кости является местом удара пули и удар приходится прямо по основанию, эта часть кости крошится или ломается на столь мелкие кусочки, что их восстановление не представляется возможным. 3-е. Если пуля задела какую-либо часть черепа, каменистая часть будет сломана, но ее обычно можно распознать и в большинстве случаев собрать заново. 4-е. Пуля определенного калибра, пролетевшая сквозь стекло, может оставить отверстие, достаточно меньшее полного размера пули до выстрела, чтобы предотвратить прохождение нестреляной пули аналогичного калибра.

Во всех подобных экспериментах на трупах с целью получения доказательств путем максимально точного воспроизведения прижизненных травм мы не должны забывать, что Каспер настойчиво утверждал: «Крайне трудно разрушить органическую когерентность мертвых органов... Если мы попытаемся сломать череп умершего взрослого человека, мы обнаружим, что усилие, которое при жизни несомненно привело бы к появлению трещин, если не перелому, или полному разложению черепа, оставляет мертвый череп совершенно невредимым... Самые мощные удары, наносимые сверху по телу, уложенному горизонтально, не давали результатов, и лишь после повторных сильных ударов нам удавалось получить разве что одну или несколько трещин в затылочной или теменной кости, либо в височной кости (ее чешуйчатой части), и как правило, в последней. Нам не удалось получить более значительные повреждения, такие как полное раздробление черепа или трещины его основания, ни в одном единственном случае. Мертвый череп обладает значительно большей силой сопротивления, и после его извлечения трещины в кости удавалось получить легче от аналогичных ударов» (Т. I, стр. 245). И далее: «Результаты моих экспериментов на трупе в отношении огнестрельных ранений могли лишь более полно подтвердить сопротивление мертвых тканей тела в противоположность живым тканям. После того как я уже усвоил эту особенность из своих экспериментов с ушибленными ранами, данное специфическое свойство сопротивления нашло подтверждение самым поразительным образом» («Судебная медицина», т. I, стр. 271).

Если число пуль, которые, как известно, были выпущены, или, что еще важнее, которые были обнаружены, превышает число тех, что могли быть выпущены из рассматриваемого оружия, возникает огромный элемент сомнения и неопределенности, который должен быть развеян другими, более косвенными доказательствами. Если речь идет о двух разных видах оружия, крайне необходимо установить, из какого именно были выпущены пули. Это можно сделать главным образом по весу и очевидному калибру пуль или по некоторым другим особенностям; возможно, в спорных случаях даже путем анализа металла.

Ранения из гладкоствольного оружия (дробовиков). — В большинстве из сказанного выше предполагалось, что ранение было нанесено из оружия, обычно описываемого терминами пистолет, револьвер или винтовка. Однако огнестрельные ранения изредка наносятся из дробовиков зарядом дроби, размер которой варьирует от мелкой птичьей дроби до так называемой картечи. Характерной особенностью таких снарядов является то, что они рассеиваются после вылета из ствола оружия, и определение степени их рассеивания представляет собой приближенное определение расстояния от дульного среза до мишени. При самоубийстве или случайных выстрелах из дробовика дульный срезок находится настолько близко к телу, что заряд дроби действует почти так же, как действовала бы единая пуля диаметром в калибр ствола, и нанесенные таким образом близкие ранения, будучи неизбежно крупными, имеют минимальное разрушение и повреждение тканей вокруг себя, так что, пожалуй, только по их размерам можно было бы утверждать, глядя лишь на рану, что использованное оружие было дробовиком. С другой стороны, на расстоянии нескольких футов дробь начинает рассеиваться до такой степени, что наблюдается гораздо большее разрушение тканей, и после рассеивания на неопределенное (поскольку оно варьируется) число футов мы получаем такие отметины, какие могут оставлять отдельные дробинки. Это расстояние неопределенно, так как оно основывается на размере ружья, размерах дроби и массе порохового заряда. Автор, например, недавно наблюдал один случай, когда дульный срез ружья находился на расстоянии не более двух футов от поверхности стопы, в которую был произведен выстрел, в результате чего образовалось круглое и весьма незначительно рваное отверстие в среднепредплюсневой области от тыла до подошвы.

Смерть может наступить от одной дробинки. Подобный случай описывает Оливье д'Анже: вор, карабкавшийся по стене, получил на расстоянии пятнадцати шагов заряд дроби из охотничьего ружья и замертво упал. Заряд поразил его в грудь, сфокусировавшись на участке в три-четыре дюйма, однако одна дробинка пробила аорту над местом прикрепления полулунных клапанов, а другая прошла через всю стенку этого сосуда.

Пороховые следы (следы пороха). — Важнейшая часть доказательств в случаях близких огнестрельных ранений относится к следам пороха на одежде и коже. Естественно, каждому известно, что при выстреле из оружия вблизи какой-либо поверхности на ней остается большее или меньшее количество пороховых следов, обусловленных частицами пороха, которые не полностью или совсем не сгорели и имеют черный цвет из-за содержащегося в них древесного угля; однако обстоятельства, при которых могут быть оставлены пороховые следы определенного характера, настолько крайне вариабельны, что какая-либо общая статистика или сведения, имеющие ценность в общем плане, не могут быть приведены. Так, степень мелкости следов будет зависеть от мелкости пороха, а площадь покрытия и глубина следов на нем — от расстояния между дульным срезом и поверхностью; и единственный способ установить точное расстояние от дульного среза до поверхности в момент нанесения конкретной раны — это использовать то же оружие, если возможно, с патронами или зарядами из той же партии, что и использовавшиеся во время получения травмы. Расстояния можно, пожалуй, указать в круглых цифрах, но их ценность будет лишь весьма приблизительной, и в каждом конкретном случае наилучшие доказательства могут быть получены путем экспериментов с рассматриваемым огнестрельным оружием.

Размеры пробоин. — В разное время большое значение придавали размерам пробоины в таких объектах, как дерево, стекло или даже кости тела, оставленной пулей, которая, как предполагается или известно, лишила жизни. Иногда неверные выводы делались на основе изучения нестреляных пуль или патронов, аналогичных (по крайней мере до выстрела) тем, которые были извлечены из определенного тела. Утверждалось, например, что такая пуля была слишком велика, чтобы пройти через подобное отверстие или сделать такую дыру, либо что она была настолько меньше определенного отверстия, что не являлась тем самым конкретным снарядом, который оставил эту пробоину. Вокруг этого вопроса возникало множество неопределенностей и, как следствие, проводилось немало исследований. Размер отверстия, которое пуля определенного калибра оставляет в дереве, зависит от расстояния до оружия, метательного заряда, скорости пули, степени изменения ее формы при прохождении через данную преграду, температуры взрыва, удара воздуха о нагретый и, следовательно, размягченный металл, а также от плотности и толщины древесины и сопротивления, которое она могла оказать главным образом в силу своего закрепления на месте или подвижности. Тем не менее, в отношении размера аналогичного отверстия в куске стекла или кости обычно возникает меньше вопросов. Общепринято считать, что пуля, проходящая сквозь оконное стекло, разбивает его вдребезги. Однако это зависит главным образом от надежности закрепления стекла на своем месте. Если для целей эксперимента куски стекла закрепить гвоздями в ставне и стрелять по ним с разного расстояния, они практически неизбежно разобьются. Совсем иначе обстоит дело, если кусок стекла прочно зафиксирован в раме с помощью замазки, которая стала старой и твердой, и особенно если сама оконная рама плотно подогнана в коробке. В этих условиях пуля часто оставляет чисто пробитое отверстие или отверстие с очень небольшим количеством лучевых линий перелома. Следовательно, эксперимент для получения улик должен проводиться в условиях, абсолютно идентичных тем, которые обуславливают необходимость таких улик.

ДОВЕРИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ИЗ ОСМОТРА ТРУПА.

Переломы. — Весьма интересные данные относительно воздействия пулевого ранения на череп и возможности образования переломов основания черепа вследствие противоудара (contre coup) можно найти в изложении дела «Штат против Элиши Б. Феро», опубликованном доктором Чарльзом Т. Портером из Олбани в «Журнале психологической медицины» за апрель 1870 года. Миссис Феро была убита в своей постели, и у нее были обнаружены ушибы головы и тела, причем ее муж утверждал, будто преступление совершено грабителем, напавшим на них обоих. У него самого обнаружили легкие ушибы или царапины на лице и черные следы, похожие на следы от сгоревшего пороха, между средними пальцами правой руки. Первая аутопсия, судя по всему, была проведена небрежно, но в середине правой полусферы головного мозга была обнаружена сплющенная коническая пуля весом двадцать шесть с половиной гранов. Она не прошла полностью через мозг. Ее основание соответствовало гильзам металлических патронов, использовавшихся в револьвере Феро. Через восемь дней после смерти было проведено повторное исследование, после чего голова была извлечена и законсервирована в 95%-м спирте. Одна из версий обвинения заключалась в том, что миссис Феро была убита ее мужем: он застрелил ее, а также нанес ей многочисленные удары по обеим сторонам головы, спереди и сзади каким-то широким, тяжелым и упругим предметом, что привело к переломам, обнаруженным при аутопсии. Не менее интересной частью показаний являются те, которые касаются состояния тканей, якобы подвергшихся ушибам, после их длительного хранения в спирте. Экспертные показания по этому делу свидетельствовали о том, что обнаруженные переломы, независимо от наличия наружных ушибов, были вызваны неквалифицированным способом удаления черепной крышки. В связи с этим здесь уместно подчеркнуть тот факт, что свежие переломы черепа могут возникать в результате слишком сильных или неблагоразумных попыток удалить черепную коробку при проведении аутопсий, либо уже существовавшие переломы могут таким же образом распространяться или осложняться. Шоу в своем «Руководстве по анатомии» отмечает: «Вопрос о том, был ли перелом черепа до наступления смерти, иногда решить сложнее, чем может показаться человеку, не привыкшему проводить вскрытия. Если перелом произошел непосредственно перед смертью пациента, на костях и в трещинах будет обнаружена свернувшаяся кровь. Если пациент прожил некоторое время, будут видны признаки воспаления и, возможно, гной, контактирующий с черепом; но если перелом был создан в ходе исследования, что порой случается даже в руках очень аккуратных секционных работников, кровь в переломе не будет свернувшейся, и вокруг поврежденных участков не будет никаких излияний. В «Медицинском журнале Бека», т. XXII, стр. 28, мистер Олкок некоторое время назад заявлял в публичной лекции в Лондоне, что ему были известны случаи перелома основания черепа, вызванного неловким и грубым разрыванием верхней части пилой при недостаточном углублении для распила костей, и это неопытный оператор принимал за перелом черепа, ставший причиной смерти. Будучи судебно-медицинским делом, это могло бы привести к печальным последствиям, если бы ошибка не была обнаружена наблюдателем». То обстоятельство, что в результате огнестрельных ранений черепа может возникать обширный и часто осложненный перелом от противоудара (contre coup), является фактом, хорошо известным всем опытным хирургам, описанным во всех учебниках и проиллюстрированным во всех крупных музеях.

Ввиду этих общеизвестных фактов в подобных случаях всегда целесообразно настаивать на использовании исключительно пилы, а не молотка или долота. При переломе кости черепа происходит излияние крови из разорванных сосудов, как это всегда бывает с любой костью. Ее количество неопределенно варьирует в зависимости от числа и размера разорванных сосудов, активности кровообращения, продолжительности жизни человека и т. д. Кровь может скапливаться в виде ограниченных скоплений или пропитывать окружающие ткани, хотя обычно наблюдаются оба явления. Степень инфильтрации зависит от количества крови и природы окружающих тканей. В рыхлых тканях, таких как ткани вокруг глазницы, инфильтрация происходит гораздо быстрее и носит более обширный характер.

Исследование оружия. — Французские судебные медики пытались указать, каким образом мы можем определить время, прошедшее между смертью человека и выстрелом из оружия, найденного возле тела, однако точные утверждения в данном вопросе абсолютно исключены. К числу определенных фактов, имеющих отношение к предмету, относятся следующие: при недавнем выстреле к стволу оружия будут прилипать остатки нагара, на которые жалуются спортсмены, представляющие собой количество сульфида калия в смеси с древесным углем. Это подтверждается тем, что он образует с водой сильный щелочной раствор, выделяет запах сероводорода и дает темный осадок с раствором ацетата свинца. В зависимости от степени воздействия воздуха и влаги через несколько часов или дней этот сульфид превращается в сульфат калия, который образует с водой нейтральный раствор и дает белый осадок с ацетатом свинца; однако если с момента выстрела прошло значительное время, могут быть обнаружены оксид железа (ржавчина железа) со следами сульфата (Ann. d'Hygiene, 1834, p. 458; 1837, p. 197; 1842, p. 368).

Был ли произведен выстрел с расстояния или вблизи? — Огнестрельное ранение от пули предполагает по меньшей мере одно ранение, а именно входное, и, возможно, другое — выходное. Пуля не всегда проходит сквозь тело насквозь. Входная рана обычно имеет вид нерегулярного круглого отверстия с краями, возможно, слегка порванными или разорванными, с лиловатой или темной ареолой, ширина которой варьирует от одной-двух линий до половины дюйма. Когда оружие срабатывает вплотную к телу, на нем с большей долей вероятности останутся те или иные следы пороха, а возможно, и фактические ожоги от тепла и пламени пороха. Если поврежденная часть тела в момент происшествия была покрыта одеждой, следы пороха и ожогов, вероятно, будут ограничены ею. Кровотечение обычно незначительно и чаще наблюдается из входного ранения, чем из выходного. Правильность формы каждого из этих ранений во многом зависит от угла, под которым пуля столкнулась с поверхностью. При очень косом ударе рана может иметь более овальную форму, или пуля могла проложить борозду либо канал, по результатам изучения которых можно, возможно, определить относительное положение нападавшего и обороняющегося в момент получения травмы. Важно по возможности определить приблизительное расстояние, с которого был произведен выстрел, поскольку на доказательствах такого рода может строиться, например, вопрос о самообороне. Зная заряд пороха и вес пули, иногда можно оценить это расстояние по глубине проникновения или внешнему виду пули. Тем не менее, при рассмотрении этого вопроса существенную роль должны играть особенности тканей. Многие самоубийцы, стреляющие себе в голову, имеют лишь одно входное ранение и ни одного выходного.

Эксперименты по проверке пороховых следов. — Пороховые следы и ожоги от оружия стандартных типов практически не появляются, если расстояние превышает десять или двенадцать футов. Лаше из Антверпена установил, что при стрельбе из ружья даже с расстояния всего в четыре фута кожа оказалась почерневшей лишь частично.

В результате экспериментов, проведенных со старой винтовкой Балларда калибра .44 с пулями весом 220 гранов и зарядом пороха 28 гранов, доктор Бальч из Олбани установил, что следы пороха образуются на следующих расстояниях:

На расстоянии двух футов — частиц слишком много, чтобы их можно было сосчитать, на доску также выброшена часть смазки;

На расстоянии четырех футов — то же самое;

На расстоянии шести футов — то же самое;

На расстоянии восьми футов — девять гранов пороха;

На расстоянии десяти футов — пять гранов пороха в одном случае и шесть в другом.

То, что это были зерна пороха, было продемонстрировано в суде путем извлечения некоторых из них, помещения их на стекло и воспламенения с помощью гальванокаустической иглы. От тех, что были собраны на расстоянии десяти футов, не удалось добиться отчетливой вспышки; от тех, что были получены с расстояния восьми футов, наблюдались отчетливые вспышки (Trans. New York State Med. Soc., 1881).

В знаменитом деле Пейтла, рассматривавшемся в 1839 году по обвинению в убийстве его жены, которая была убита двумя пулями, вошедшими около носа, брови, ресницы и веки обгорели полностью, а в щеки было внедрено большое количество зерен пороха. При проведении экспериментов с целью выяснения расстояния, необходимого для получения такого эффекта, было установлено, что оружие должно было удерживаться на расстоянии не более двенадцати дюймов.

Входные и выходные ранения. — В прошлое время было написано много о специфических особенностях входных и выходных ранений, многое из чего не выдерживает экспертной критики. Верно то, что входное ранение обычно имеет четкие очертания, кожа слегка вдавлена и выглядит так, как отмечено выше. Также верно, что пороховые следы появляются скорее вокруг этого ранения, чем вокруг выходного. Обычно выходное отверстие также крупнее, менее правильно по форме, его края слегка вывернуты наружу, наблюдается больший или меньший разрыв кожи, а следы пороха или признаки ожогов полностью отсутствуют. Вдавление по краям входной раны через несколько дней меняется, к этому моменту ушибленные края отторгаются, и ее внешний вид ежедневно меняется в результате процесса грануляции, при условии, что человек выздоравливает или живет достаточно долго. Согласно Дюпюитрену, отверстие на одежде меньше отверстия, оставленного той же пулей на коже. Все эти моменты стоит помнить при примерке пуль к ранам, которые они, как предполагается, оставили; однако условия возникновения огнестрельных пробоин постоянно меняются, и значение местных следов является главным образом результатом опыта, внимания, наблюдения и умозаключений. Так, форма каждого из этих ранений естественным образом будет зависеть от целостности пули, ее первоначальной формы и размеров. Эксперименты Маттийсена дают следующие результаты: пистолет, выстреливший с расстояния двенадцати шагов пулей диаметром 15 мм, оставил в груди рану диаметром 8¼ мм, а в точке выхода на спине — 10 мм. В двух экспериментах на том же расстоянии, что и выше, входное ранение было на 4 мм больше в диаметре, чем выходное, и при использовании более крупной пули диаметром 17 мм те же результаты сохранились, причем оба ранения были меньше по размеру, чем пуля, которая их оставила. Шаровидная пуля обычно вызывает большую потерю вещества, чем коническая, в то время как последняя обычно вызывает большую неровность контуров и может даже придавать входному ранению щелевидный вид. Осложнения также могут возникать из других источников: одно входное ранение может привести к двум или более выходным ранениям из-за расщепления пули, либо если пуля разделилась и большая ее часть застряла в кости, а наружу вышла лишь меньшая часть, выходное ранение на самом деле может оказаться намного меньше входного. Кроме того, пуля может распасться на фрагменты до удара о тело, и один из них может проникнуть в тело, а один или несколько — застрять в нем. Множественные ранения возможны даже от одной пули, например, когда она проходит через две разные части тела. Кроме того, при обнаружении двух ран, к примеру, одна из них может считаться выходной, в то время как на самом деле они могут представлять собой две входные раны, причем ни одна пуля не покидала тело. Таким образом, хотя в некоторых случаях можно определить, где какое ранение, не следует слишком полагаться на внешний вид подобного рода, и меньше всего — до проведения тщательной аутопсии.

Траектория снаряда. — Когда пуля проходит через тело, два отверстия могут располагаться практически напротив друг друга, хотя пуля могла двигаться по непрямой траектории между ними, будучи отклоненной тканями различной плотности на своем пути. Это подводит к упоминанию влияния животных тканей на траекторию пуль, чему в трудах по военно-полевой хирургии уделяется большое внимание.

Ниже приводится примечательная, но достоверная иллюстрация извилистой траектории пули. На дуэли на пистолетах между двумя студентами в Страсбурге один из них упал, казалось бы, со смертельным ранением в шею, но выздоровел, не испытывая никаких неудобств от своей раны. Было обнаружено, что пуля ударила в гортань и обошла вокруг всей шеи. Ее извлекли, просто сделав надрез над ней. Можно привести и другие примеры, когда пули совершали обход вокруг головы, грудной клетки или живота. Пуля может совершить полукруговое движение вокруг тела и застрять или выйти в точке, противоположной точке входа, что заставляет предполагать, будто она прошла насквозь по прямой (Вартон и Стилль).

Как говорится в главе о действии снарядов из стрелкового оружия в Третьем хирургическом томе «Медицинской и хирургической истории Войны за независимость [Ресекции/Мятежа]» (стр. 709): «Такие пули достигают большой дальности и эффективности, поскольку оказывают наименьшую фронтальную площадь сопротивления воздуху; соответственно, их скорость выше. Вращение вокруг их длинных осей способствует более устойчивому полету и более прямой траектории. Благодаря своим заостренным вершинам они легче пробивают преграждающие им структуры. Такие пули благодаря эластичности кожи оставляют входное ранение, возможно, чуть меньшее по диаметру, чем они сами, в то время как сферические пули с большей вероятностью увлекают за собой внутрь часть кожного покрова».

Различия в структуре и плотности мышечных тканей и их апоневрозов, встречающиеся пуле на пути, существенно влияют на прямолинейность ее траектории, если только ее скорость не очень высока, в то время как круглые пули отклоняются от своего курса легче. Траектория небольшой конической пули, стремительно проходящей через мышцу, очерчена чище, чем траектория круглой пули, но во всех огнестрельных ранениях обычно обнаруживается правильный канал со рваными стенками и большим или меньшим разрушением вдоль зоны повреждения, убывающим концентрически до тех пор, пока оно не затеряется в здоровой ткани. Всегда имеет место потеря вещества, зависящая от натяжения мышцы или направления пули (поперек или косо по отношению к направлению мышечных волокон); более волокнистые структуры рвутся и рассекаются или просто пробиваются главным образом из-за их разного натяжения в данный момент; их отверстия редко совпадают с отверстиями мышечных тканей или отверстиями на поверхности тела из-за постоянного изменения соотношения частей вследствие мышечного сокращения. Из-за этого часто бывает трудно с точностью проследить траекторию пули. Неправильность пулевого канала, обусловленная этими причинами, представляет собой один из главных источников опасности, поскольку образующиеся таким образом полости и карманы служат пристанищем для инородных тел, занесенных вместе с пулей, за счет удержания которых поддерживается обильный источник сепсиса. Огнестрельные травмы костей можно классифицировать как ушибы, простые переломы, частичные переломы, проникновения (трещины), пробоины и полные переломы с большим или меньшим измельчением или потерей вещества, причем все они, разумеется, в хирургическом смысле являются открытыми (сложными). Все это — проявления механической силы, действующей в соответствии с установленными законами. При аутопсии они будут обнаружены, в то время как одна или несколько частей либо вся пуля целиком могут быть найдены внедренными в какую-либо кость или прикрепленными к ней. Лучшую иллюстрацию таких происшествий можно найти в «Медицинской и хирургической истории Войны за независимость».

Такие вопросы, как положение раненого человека в момент выстрела или положение его противника, и другие подобные разбирательства могут быть разрешены только на основе конкретных обстоятельств индивидуальных случаев. Положение раны может немного помочь. Пулевое ранение прямо в центр макушки головы вряд ли может быть получено стоящим человеком, если только его нападавший не занимал возвышенное положение. Если оно сопровождается признаками тяжелых ударов, от которых погибший мог быть сбит с ног, это может указывать на то, что в него стреляли после падения.

Ранения мелкой дробью. — Мелкая дробь редко проходит сквозь все тело насквозь, если только не выпущена с такого близкого расстояния, при котором образуется аккуратное круглое отверстие. Пейли приводит следующий случай: мальчик был ранен в шею в результате случайного выстрела из собственного ружья дробью № 8. Он умер мгновенно. Он лежал впереди дульного среза, так что оно почти соприкасалось с кожей шеи. Образовалось крупное круглое отверстие диаметром полтора дюйма, края которого были слегка затемнены порохом. Выходное ранение на задней поверхности шеи в области третьего позвонка представляло собой обычную щель в коже длиной чуть менее дюйма, причем диаметр располагался вертикально. Малость этого отверстия могла быть обусловлена тем, что большая часть заряда застряла в теле. Доктор Лоу утверждает, что в некоторых экспериментах было установлено, что круглое отверстие может образоваться при выстреле мелкой дробью с гораздо большего расстояния, чем то, которое указал доктор Лаше, а именно от десяти до двенадцати дюймов. Даже допуская столь исключительные случаи, ранение от мелкой дробью едва ли когда-либо может быть перепутано с ранением, причиненным свинцовой пулей.

Де Вержи показал, что когда пуля попадает в участок тела, хорошо покрытый жиром, он часто выступает между краями раны и может изменить ее характер. Если была занесена одежда, некоторые ее обрывки могут проявиться на ране, и такие фрагменты ткани почти всегда сразу характеризуют рану как входную.

Ранения холостыми зарядами. — Опыт показывает, что независимо от того, чем заряжено орудие, оно способно при стрельбе в упор нанести ранение, которое может оказаться смертельным. Так, ружье, заряженное только пыжом или порохом, может стать причиной смерти. В рану может быть занесена часть одежды, что приведет к смерти от кровотечения, либо смерть может наступить от множества вторичных причин, таких как столбняк или сепсис. Несчастные случаи так часто происходят от оружия, используемого на охоте и не снаряженного пулей или дробью, что об этом стоит помнить. Например, замечено, что лица, пытающиеся совершить самоубийство, забывали вложить пулю в пистолет, тем не менее выстрел из оружия в рот приводил (только за счет пыжа) к значительному разрыву и кровотечению (Тейлор). Множество смертельных случаев происходило от выстрела пыжом из пушки. Лаше установил экспериментально, что снаряд, заряженный одним лишь порохом, способен произвести проникающее ранение, отчасти напоминающее огнестрельное, когда орудие крупное и выстрел произведен в пределах шести футов от тела (Ann. d’Hygiene, 1836, p. 368). Это происходит из-за неразорвавшихся зерен пороха, действующих подобно зарядам мелкой дроби. Свит проводил эксперименты с пистолетами, заряженными порохом и пыжами, чтобы определить эффект их выстрела на разных расстояниях. На расстоянии двенадцати дюймов он обнаружил, что одежда разорвана, а кожа ссажена, но пыж не проник внутрь; на расстоянии шести футов одежда была разорвана, а пыж проник на глубину в половину дюйма; на расстоянии полутора дюймов от груди пыж прошел в грудную полость между ребрами, а во втором эксперименте унес с собой часть ребер.

Весьма вероятно, что обычный пыж, такой как неплотно завернутая бумага, тряпка или аналогичный материал, особенно если он подготовлен человеком, не привыкшим к военному использованию оружия, не вызовет ранения, похожего на пулевое, и сомнительно, что такое ранение может быть нанесено с расстояния более шести футов от тела.

В Париже в 1858 году был зафиксирован случай, когда цирковая пушка четырехдюймового калибра, заряженная тремя унциями зернистого пороха, удерживаемого пыжом из старых театральных афиш, неплотно сложенных вместе и досылаемых с умеренным усилием, была выстрелена в сторону лож с расстояния около ста пятидесяти футов. У мужчины, сидевшего в одной из этих лож напротив дульного среза пушки, наклонившись вперед и скрестив руки на рукоятке своего зонта, сразу после выстрела была сломана рука выше локтя. Под местом, где сидел мужчина, было обнаружено несколько кусков пыжа, однако ни на его одежде, ни на передней части руки, которая должна была быть недоступна для какого-либо снаряда, не задевшего предварительно предплечье, не оказалось никаких следов. Был сделан вывод, что перелом был вызван сильным и внезапным отшаттыванием мужчины назад, в результате которого его рука ударилась о твердую часть перегородки. Эксперимент, проведенный с пушкой, доказал, что любой пыж, который можно изготовить из бумаги, рассеивается при пролете или теряет всю поражающую способность на значительно меньшем расстоянии, чем сто двадцать футов (Annales d’Hygiene, 1859, p. 420, Wharton and Stille).

Винтовка Манлихера. — Здесь может быть интересно отметить эффекты пулевых ранений из наиболее недавно изобретенного усовершенствованного оружия. Последний новый снаряд, используемый в немецкой армии с 1892 года для винтовки Манлихера, имеет внутренний свинцовый сердечник, заключенный в оболочку из стали или прочного металла, которая препятствует деформации и увеличению свинца в размерах от соприкосновения даже при его размягчении от нагревания. Вес пули значительно меньше любого из старых образцов, однако ее большую пробивную способность следует приписать более высокой скорости и заостренной форме, которая сохраняется. Благодаря этой огромной скорости и малой площади контакта снаряд встречает незначительное сопротивление при столкновении с человеком, не имеет времени на растяжение различных тканей, с которыми сталкивается, вызывает слабое сотрясение соседних частей или не вызывает его вовсе и просто пробивает отверстие, вынося ушибленные элементы перед собой начисто из раны без серьезного повреждения окружающих стенок пулевого канала. Такое отсутствие ушибов должно приводить к более частым смертям от кровотечений, в то время как при использовании этого оружия мы будем крайне редко слышать об отражении или отклонении пули от ее траектории, поскольку она обладает достаточной силой для того, чтобы пройти насквозь через любую часть тела, которая встретится ей на пути. Результатом в бою станет сокращение списка раненых, но страшное увеличение списка убитых.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПО ВСПЫШКЕ ПОРОХА.

Тейлор заявляет следующее: «Среди курьезных вопросов, возникающих в связи с этой темой, выделяется следующий: можно ли идентифицировать человека, стреляющего из ружья или пистолета темной ночью, по свету, образующемуся во время выстрела? Этот вопрос сначала был решен отрицательно классом физических наук во Франции, однако позже Фодере сообщил о случае, свидетельствующем о том, что их решение было ошибочным. Женщина под присягой утверждала, что видела лицо заключенного, стрелявшего в другого человека ночью, окруженное неким подобием сияния, и это позволило ей опознать его. Это утверждение было подтверждено показаниями раненого. Дегранж из Лиона провел множество экспериментов на эту тему и пришел к выводу, что вдали от любого источника света стрелявший из оружия может быть опознан на умеренном расстоянии; если вспышка была очень сильной, дым очень густым, а расстояние большим, человека, стрелявшего из орудия, опознать не удавалось. Этот вопрос поднимался в Англии по делу Реджинана против Вайта (Reg. v. White) на Кройдонской осенней сессии суда присяжных в 1839 году. В джентльмена, возвращавшегося домой темной ночью в экипаже, выстрелили, ранив его в ногу. Увидев вспышку выстрела, он заметил, что оружие направлено на него, и свет вспышки позволил ему сразу же узнать черты обвиняемого. При перекрестном допросе он заявил, что совершенно уверен в том, что видел заключенного, и не ошибся в его личности; однако обвиняемый был умеренно защищен и оправдан. Аналогичное дело рассматривалось на весенней сессии суда присяжных в Льюисе в 1862 году (Reg. v. Stapley). Заключенный стрелял в обвинителя темным декабрьским вечером, и последний поклялся, что отчетливо видел заключенного при вспышке выстрела и мог опознать его по свету на его чертах лица. Его показания были подкреплены, и мужчина был признан виновным. Также приводится дело (Rex v. Haines), в котором в темную ночь дорожный грабитель обстрелял полицейских чиновников. Один из них заявил, что по вспышке пистолета отчетливо видел, что грабитель едет на темно-коричневой лошади необычной масти, и что впоследствии он опознал лошадь в конюшне в Лондоне. Он также был уверен, что на заключенном было надето грубое коричневое пальто».

Имеющихся данных в этом направлении, судя по всему, достаточно для того, чтобы показать: идентификация в подобных обстоятельствах периодически возможна.

ОБЩИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ.

Результатом поразительного прогресса в хирургической практике за последние пятнадцать лет стало в значительной мере перерождение методов лечения огнестрельных ранений, и поскольку исход многих попыток убийства будет во многом зависеть от того, что хирург сможет сделать для жертвы нападения, будет нелишним вкратце обобщить здесь в общих чертах то, что современные хирурги думают о наилучшем лечении пулевых ранений. Они усвоили, помимо прочего, что вред, причиняемый пулей, наносится ею во время полета, и что после остановки она представляет собой, per se, практически всегда безвредное инородное тело. Практически всегда дело обстоит именно так, если только она не занесла с собой инородный материал, который может послужить источником септической инфекции.

В прошлое время неизменно существовало сильное мнение, не имеющее, однако, никакого научного обоснования, будто каждое огнестрельное ранение является отравленным. В последнее время, по мере того как бактериология достигла уровня науки, стало бытовать мнение, что пули обязательно стерилизуются теплом пороховых газов за ними. Совсем недавно доктор Б. фон Бек, медицинский директор 14-го германского армейского корпуса, провел эксперименты по определению количества тепла, передаваемого свинцовым и другим пулям после выстрела. Сделав поправку на удельную теплоемкость и теплопроводность различных использованных металлов, он обнаружил, что даже когда снаряды встречали сопротивление в три-четыре раза большее, чем сопротивление человеческого тела, результаты оказались следующими: температура свинцовых пуль калибра .45 при извлечении составила 69° C; калибра .30 в стальной оболочке при извлечении — 78° C; калибра .30 в медной оболочке при извлечении — 101° C. Он заявляет, что эти эксперименты опровергают теорию о том, что определенные повреждения в ранах могут каким-либо образом приписываться теплу, переданному пулей.

Хотя эти эксперименты доказывают, что извлеченные пули могут нагреваться до указанных выше температур, они никоим образом не доказывают, что они нагреты до такой степени в момент нанесения раны. В течение 1892 года доктор Лагард из Медицинского управления армии провел весьма интересные эксперименты (New York Medical Journal, Oct. 22d, 1892, p. 458). Он проводил опыты, намеренно инфицируя пули, а затем выстреливая ими в вату, а также в животных, изучая воздействие как на сами пули, так и на животных. Часть этих пуль была взята из оригинальных упаковок, в то время как другие были намеренно выкатаны в грязи. Эксперименты были тщательно проведены и кажутся достоверными, а выводы автора, представляющие для нас интерес здесь, заключаются в следующем:

(1) Подавляющее большинство патронов в оригинальных упаковках стерильны или свободны от септических микробов благодаря дезинфекции и абсолютной чистоте, соблюдаемым в процессе их изготовления.

(2) Большинство огнестрельных ранений асептичны, поскольку подавляющее большинство снарядов, их наносящих, либо стерильны, либо свободны от септических микробов.

(3) Тепло, выделяющееся в процессе выстрела, недостаточно для уничтожения всей органической материи снаряда, вопреки лелеемым представлениям трех и более веков.

Изложенные результаты оправдывают предположение о том, что септическая пуля может инфицировать огнестрельное ранение. Однако среднее пулевое ранение является стерильным с точки зрения инфицирования от пули, и в соответствии с таким представлением о ее обычной безвредности уже нет необходимости настаивать на извлечении снаряда, к которому почти всегда призывали страхи прошлых поколений; и лучшая практика среди современных военных хирургов заключается скорее в том, чтобы оставлять пулю там, где она застряла, нежели наносить более тяжелую рану ради ее удаления. Исключения из этого правила возникают лишь в тех случаях, когда операция требуется из-за травмы, нанесенной пулей во время ее движения. Также считается нарушением элементарных физиологических и хирургических правил зондирование или беспечный поиск пули, локализация которой не может быть определена на основе изучения симптомов и признаков в конкретном случае. Процедура зондирования разрушает сгусток крови, часто вызывает свежее кровотечение, в большинстве случаев неудовлетворительна, часто вносит специфические элементы извне и дает поистине мало информации, если вообще дает ее больше, чем можно почерпнуть из изучения случая без применения зонда. Если бы каждое обычное пулевое ранение, не требующее немедленного оперативного вмешательства из-за повреждения какого-либо существенного или жизненно важного органа — такого как крупный кровеносный сосуд или нервный ствол, либо какой-то из висцеральных органов, — было антисептически и герметично закрыто с самого начала, процент смертности от огнестрельных ранений как в гражданской, так и в военной практике был бы значительно ниже нынешнего. И это могло бы стать вопросом для вынесения на рассмотрение присяжных: не смягчает ли нарушение подобных правил в настоящее время вину обвиняемого.

Недавние открытия в так называемой локализации функций головного мозга спровоцировали многочисленные операции на черепе и мозге для устранения давления, например, от кровяного сгустка, или для удаления вдавленной кости либо пули, что двадцать лет назад было бы невозможным. Мозг больше не является terra incognita прошлого поколения медицинских работников, и теперь хирург часто может вмешаться так, чтобы спасти жизнь в случаях, ранее считавшихся безнадежными; более того, теперь это его обязанность при возможности получения согласия, и следует считать его виновным при недостатке общих знаний в этом отношении.

При ранениях грудной полости теперь следует считать, что пока воздух проникает через пулевое ранение, существуют случаи, когда широкий разрез, даже с удалением ребер, едва ли увеличивает опасности, открывая при этом возможность для гораздо более точного исследования и определения методов спасения жизни. Эксперименты многочисленных исследователей, включая автора, показали, что пулевые ранения сердца не обязаны быть всегда и неизменно фатальными, и подали элемент надежды на возможную хирургию даже этого органа. Автор с надеждой смотрит в будущее, когда какой-нибудь искусный, но смелый хирург, заполучив подходящего пациента в подходящее время и в подходящем месте, т. е. там, где под рукой имеются все удобства, в каком-нибудь случае проникающего ранения перикарда или самого сердца резецирует часть передней грудной стенки, вскроет перикард, поддерживая тем временем при необходимости искусственное дыхание, и наложит шов на рану в сердечной мышце, после чего закроет перикард и наружную рану и спасет жизнь, которая в противном случае была бы неизбежно принесена в жертву. Наряду с другими он проделал это на животных, так почему же это нельзя сделать на человеке?

Между тем американские хирурги завоевали высочайшую признательность как за распознавание, так и за хирургическое лечение проникающих ранений органов брюшной полости, а уже длинный список успешных лапаротомий после огнестрельных ранений кишечника с наложением кишечного шва или резекцией показал колоссальную ценность этой процедуры, пусть даже она и уберегла некоторых потенциальных убийц от виселицы.

Эти строки включены сюда потому, что время и усилия, которые хирурги посвятили данному виду хирургических вмешательств, заслуживают лишь высших похвал и поощрения со стороны юридического сообщества, хотя, к нашему глубокому сожалению, они встречали их далеко не всегда.

О РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ, ОСЛОЖНЯЮЩИХ ОГНЕСТРЕЛЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ И ДЕЛАЮЩИХ ИХ ИСХОДЫ НЕОПРЕДЕЛЕННЫМИ,

Белая горячка (Delirium Tremens) является одним из наиболее частых и всегда должна рассматриваться как одно из самых серьезных осложнений. Хирургам хорошо известно, что даже легкой травмы, а зачастую и тяжелой, бывает достаточно для провокации проявлений подобного характера у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Медико-правовой вопрос при данных обстоятельствах заключается в следующем: была ли эта травма в том же объеме вероятной причиной смерти у человека с обычным здоровьем и силой? Закон применительно к таким случаям был сформулирован лордом Хейлом: «Достаточно доказать, что смерть человека была ускорена умышленными действиями лица, даже если первый в момент совершения деяния страдал психическим расстройством. Намерение обвиняемого часто можно судить по характеру ранения и средствам его нанесения. Опьянение потерпевшего не служит оправданием, когда его нападающий осознавал или должен был осознавать состояние своей жертвы. Считается, что нападавший должен был знать, что насилие любого рода по отношению к такому лицу чревато опасными последствиями. Известно также, что ранение, ускоряющее смерть, вызывает смерть». Комиссары, назначенные для определения уголовного права в отношении убийств, выразились следующим образом: «Ст. 3. Это является убийством, хотя бы следствие травмы заключалось лишь в ускорении смерти лица, страдающего от какого-либо предшествующего повреждения или недуга, ибо хотя при своевременном применении средств или искусного лечения смерть можно было бы предотвратить» (Тейлор, стр. 327).

Смерть от хирургических операций, вызванных огнестрельным ранением. — Современное лечение серьезных или так называемых проникающих огнестрельных ранений, при которых череп, грудная полость или полость живота, особенно кишечник, были перфорированы один или несколько раз, требует хирургических вмешательств, степень тяжести и опасности которых соразмерна тяжести вызвавшего их ранения и которые, хотя часто спасают жизнь, неизбежно часто терпят неудачу. Более того, такие операции могут оказаться фатальными прямо на операционном столе, то есть пациенты могут умереть до окончания вмешательства. В связи с этим может возникнуть вопрос, следует ли привлекать к ответственности лицо, нанесшее ранение, или же в результате вмешательства хирурга ответственность может быть по крайней мере снята с плеч обвиняемого. Закон в этом отношении недвусмыслен, рассматривая такую операцию как результат необходимости и законную часть лечения, так что если она предпринята добросовестно, с разумной заботливостью и искусством, обвиняемый будет нести ответственность каков бы ни был результат. Вопрос о необходимости и плане операции оставляется на усмотрение оперирующего хирурга. Учитывая ответственность, сопряженную с такими случаями, и вероятность возникновения судебного иска, мы всегда должны рекомендовать оперирующему врачу заручиться консультацией других хирургов или практиков своего окружения. Вердикт такого авторитетного консилиума всегда устоит. Согласно лорду Хейлу, когда смерть наступает в результате неискусной операции при таких обстоятельствах, а не от самого ранения, ответственность подсубредимого естественным образом прекращается, но бремя доказательства того, что операция была выполнена неискусно, закономерно лежит на защите. Кроме того, в подобных случаях гораздо лучше, чтобы первичную ответственность с начала ведения случая нес один хирург, хотя он может привлечь к себе в качестве помощников столько лиц, сколько сочтет нужным, поскольку цели правосудия не раз срывались из-за разделения такой ответственности. Если выяснится, что ведущий хирург не воспользовался средствами, которые, как предполагается, имеются в распоряжении каждого компетентного врача, и пренебрег обычными антисептическими мерами предосторожности, не составит труда показать, что операция была выполнена неискусно, и подсудимый закономерно получит пользу от такой защиты. На момент написания настоящей работы существует большая прослойка профессионалов, которые до сих пор продолжают заниматься хирургией в соответствии с взглядами и практикой двадцати- или тридцатилетней давности и которые, возможно, соблюдая некоторые формы антисептической хирургии, всё же остаются невежественны в отношении её фундаментальных принципов и, следовательно, виновны в халатности, поскольку теперь нет никаких причин не применять их на практике. Автор придерживается мнения, что если может быть показано, что эти меры предосторожности не были приняты там, где другие применили бы их, это составляет уголовную халатность.

С другой стороны, могут возникнуть обстоятельства, когда простая или более серьезная операция спасла бы жизнь, как, например, в случаях кровотечения, и когда хирург из-за робости или небрежности не предпринял необходимых шагов. Подобная халатность должна идти на пользу обвиняемому, но если в какой-либо момент может быть показано, что возможные преимущества операции предлагались умершему до его смерти и были им отвергнуты, хирург по меньшей мере освобождается от всякой дальнейшей ответственности. Среди опасностей операций при данных обстоятельствах, разумеется, следует учитывать те, которые связаны с применением анестетиков. Однако оперирующий хирург несет ответственность за выбор своих ассистентов, по крайней мере тогда, когда помощники доступны, и должен рассматриваться как одинаково компетентный в этом вопросе, как и в других аспектах операции; и даже если пациент умирает от коллапса или анестетика, бремя доказывания того, что наркоз был введен неискусно, должно лежать на защите.

Примечание. — Помощь, которую микроскоп может оказать в добывании доказательств в случаях огнестрельных ранений, прекрасно иллюстрируется экспертными показаниями, о которых сообщил д-р Джеймс из Сент-Луиса в президентском обращении перед Американским обществом микроскопистов в Вашингтоне в августе 1891 года, опубликованном в т. XIII его Трудов. Это произошло в Сент-Луисе по делу «Люди против Вейла», у которого в кармане был пистолет в тот момент, когда его жена упала на него из повозки, толкнув его, как он утверждал, на колесо повозки, причем пистолет выстрелил случайно. Благодаря детальному изучению волокон различных тканей, составляющих его пальто, и характера воздействия порохового взрыва на текстильные ткани, находившиеся почти в соприкосновении с ним, он смог доказать случайность выстрела и добиться оправдания обвиняемого.

СМЕРТЬ

ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТЕПЛА И ХОЛОДА,

ВКЛЮЧАЯ

ИНСОЛЯЦИЮ В ЕЁ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ АСПЕКТАХ.

АВТОР:

ЭНОХ В. СТОДДАРД, магистр искусств, доктор медицины,

Заслуженный профессор materia medica и гигиены в Университете Буффало; Член Медицинского общества штата Нью-Йорк и Центральной медицинской ассоциации Нью-Йорка; Действительный член Нью-Йоркской академии медицины и Американской академии медицины; Бывший хирург 65-го полка волонтеров Нью-Йорка; Бывший комиссар здравоохранения г. Рочестер, шт. Нью-Йорк; и т. д., и т. д.

СМЕРТЬ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТЕПЛА И ХОЛОДА.

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА.

Выработка и регуляция тепла в организме — это проблема, которая отнюдь не выяснена до конца. Мы считаем, что теплопродукция имеет внутреннее происхождение и осуществляется посредством сложного процесса, включающего метаморфоз тканей, химические изменения в питательных элементах, мышечные движения и т. д. Регуляция тепла достигается не только за счет вариаций теплопотерь организмом, но и, что более важно, за счет колебаний количества вырабатываемого тепла. Общепризнанным физиологическим выводом является то, что в организме существует термотаксический нервный механизм, который контролирует как нормальные, так и патологические проявления тепла.

Средняя температура здорового тела в подмышечной впадине составляет 37° C (98,6° F). При измерении в вагине или прямой кишке отмечается показатель на 0,9° C (1,3° F) выше. Среднесуточный диапазон колебаний составляет около 1° C (1,8° F).

При заболеваниях или травмах наблюдаются значительные колебания; встречаются как очень высокие, так и очень низкие температуры. При тяжелых неврозах и некоторых формах малярийных заболеваний регистрировалась температура 42,2° C (115° F), а после травмы — 41° C (122° F) [688].

Очень низкие температуры зафиксированы в нескольких случаях острого алкоголизма в сочетании с воздействием холода, когда в прямой кишке отмечалась температура 28,8° C (75° F), причем за этим следовало выздоровление [689].

Такие экстремальные температуры, хотя и достоверны, являются исключительными.

Очень высокие температуры при лихорадочных состояниях переносятся потому, что носят ремитирующий характер; а низкие температуры, подверженные периодам повышения, встречаются при истощении и других состояниях. Очень высокие и очень низкие температуры также отмечаются непосредственно перед смертью при острых заболеваниях и состояниях, особенно затрагивающих нервную систему.

Степень, до которой температура может быть повышена без уничтожения жизни, исследовалась Бержером, Бернаром, Шоссаром и другими [690].

Их эксперименты показывают, что если повышение температуры тела на 7,20° C (13° F) поддерживается в течение какого-либо времени у теплокровных животных, наступает смерть. Снижение температуры теплокровных животных на 12° C (20° F) или даже менее этих значений ниже нормы приводит к летальному исходу. Части тела могут быть заморожены и тем не менее при соответствующем лечении восстановиться. Но замерзание всего тела неизбежно должно оказаться фатальным.

Большие различия в способности переносить экстремальные значения жары и холода наблюдаются среди разных народов и у отдельных индивидуумов. Лица очень юного и очень преклонного возраста неспособны переносить воздействие сильного холода. У обоих способность к теплопродукции низкая, а жизненные силы быстро ослабевают до критической степени. Здоровый взрослый человек может при надлежащих мерах предосторожности безопасно переносить величайшие крайности жары и холода. Опыт арктических исследователей в экспедициях Кейна, Нэрса, Грили и других продемонстрировал способность выдерживать в течение значительного периода времени температуру на 90–100° F ниже точки замерзания. С другой стороны, рабочие, занятые на производстве керамики и на других предприятиях, использующих печи, разогретые до 148–315° C (300–600° F) или выше, часто подвергаются в течение некоторого времени без вреда для себя воздействию температур, приближающихся к этим экстремальным показателям.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНОГО ХОЛОДА.

Судебное расследование обстоятельств смерти от холода происходит почти исключительно в случаях непреднамеренного воздействия. Тем не менее холод применялся и с умыслом на убийство. Угнетающее влияние продолжительных низких температур наблюдается в показателях смертности городов в зимы затяжных холодов, когда относительная смертность среди младенцев, стариков и ослабленных лиц демонстрирует заметный рост. В то время как возраст является प्रमुख предрасполагающим и способствующим фактором, существуют и другие причины. Истощение от тяжелой и продолжительной физической работы, лишение пищи, интоксикация, перенесенные ранее заболевания и другие депрессивные состояния снижают способность организма противостоять холоду. Таким образом, воздействие, которое могло бы благополучно переноситься при идеальном здоровье, может привести к летальному исходу у того же человека в только что упомянутых состояниях угнетения организма (Случай 1).

Расследование может потребоваться в случае смерти:

А. Малолетних детей.

Б. Раненых и травмированных.

В. Душевнобольных.

А. У малолетних детей. — Это может касаться новорожденных или детей более старшего возраста.

У новорожденных воздействие холода быстро вызывает смерть, так как тепло жизненно необходимо для существования молодого организма. Продолжительность времени, необходимая для наступления летального исхода, изменяется под влиянием ряда обстоятельств. У незрелого или преждевременно родившегося младенца резистентность гораздо ниже, чем у доношенного и в остальном здорового ребенка. В случаях предполагаемого детоубийства путем оставления на холоде должен быть решен вопрос о зрелости ребенка при рождении. Следует произвести тщательный осмотр места обнаружения трупа на предмет его неотапливаемости и зафиксировать степень внешнего холода во время предполагаемого воздействия. Должны быть тщательно рассмотрены обстоятельства того, было ли воздействие непреднамеренным или случайным (как в случаях преждевременных или неожиданных родов), либо проистекало из преднамеренного и умышленного умысла или преступной халатности. Посмертное исследование должно определить, являются ли внешние проявления и состояние тела специфичными для смерти от холода (Случай 2).

Смерть может наступить от преступно небрежного воздействия холода в таких состояниях ослабления организма — в качестве сопутствующей, если не прямой причины. Преступная халатность в обеспечении медицинской помощью, питанием и другими предметами первой необходимости была доказана в некоторых случаях так называемого «исцеления верой» или «исцеления молитвой». Воздействие холода может применяться с преднамеренным умыслом на убийство. В некоторых случаях смерти важным правовым вопросом может стать решение о том, не сопровождалось ли такое умышленное и упорное пренебрежение целью избавиться от обременительного ухода (Случаи 2 и 3).

Б. Воздействие холода на раненых или травмированных лиц, вызывающее тем самым какое-то тяжелое состояние или осложнение, которого при надлежащем уходе можно было бы избежать, может поднять важный вопрос в случаях травм, причиненных другим лицом с криминальным умыслом или без такового. Нельзя отрицать, что серьезные или фатальные последствия могут последовать за незначительной раной, в ином случае тривиальной, если пострадавший подвергался — случайно или намеренно — воздействию сильного холода в течение значительного периода времени. Хотя такие случаи сравнительно редкие, они могут потребовать расследования.

В. Воздействие холода на душевнобольных. — Хотя следует признать, что умалишенный субъект обычно равнодушен к вопросам температуры, смерть от воздействия холода может потребовать специального экспертного заключения. Небрежность, некомпетентность или умышленная халатность со стороны сиделок или смотрителей психиатрических больниц, либо прямой криминальный умысел таких или иных лиц, осуществляющих уход за душевнобольным или заинтересованных в его смерти, могут привести к судебному разбирательству.

Сообщалось о внезапной смерти, происходившей в нескольких случаях после употребления больших количеств холодной воды в состоянии сильного перегревания. Несколько затруднительно объяснить все подобные описанные случаи в рамках единой причинно-следственной линии. Некоторые наблюдатели приписывали смерть синкопе или астении вследствие шока, вызванного внезапным воздействием холода на вегетативную нервную систему, что приводит к сердечной недостаточности. Это представляется наиболее естественным объяснением.

Другие считают причинным фактором образование тромбозов в капиллярах головного мозга, легких и других органов, вызывающее активные и обструктивные полнокровия, приводящие к смерти от апноэ или комы. Иные рассматривают эти случаи как аналогичные «тепловому удару».

Симптомы.

Под воздействием внешнего холода сосуды кожи сужаются, а внутренние области чревного сплетения расширяются. Таким образом, поверхность тела содержит меньше крови, а внутренние органы — бо́льшую ее долю. Это сосудистое изменение является одним из важных факторов поддержания постоянной температуры тела. Термометр, помещенный в рот в таких условиях, часто показывает повышение температуры. Вероятно, это объясняется не только увеличением объема крови, скопившейся во внутренних органах, но и усилением теплопродукции за счет термогенного действия.

При непродолжительном воздействии сильного холода нос, уши, щеки, руки, стопы и другие части тела после перво появления синюшной мертвенности становятся бескровными и белыми, теряют чувствительность и затвердевают; это состояние носит название «отморожения». Из него возможно выздоровление без последствий при соответствующем лечении, посредством которого температура постепенно повышается, а кровообращение восстанавливается. Если последний результат не достигается, пораженный участок становится гангренозным и в конечном счете отторгается в процессе воспаления и образования секвестров.

Если применение холода затягивается, а температура оказывается экстремальной, потеря тепла становится стремительной, и появляются симптомы угнетения сердечной деятельности. Ощущаются болезненные ощущения на поверхности и в других частях тела, сменяющиеся ослаблением чувствительности и анестезией. Кожа приобретает буроватый, красноватый и синюшный оттенок, причем иногда на ней образуются пузыри или волдыри. Вместе со снижением чувствительности появляется скованность конечностей, обусловленная увяданием мышечной сократимости. Полнокровие центральных отделов нервной системы вызывает состояние прогрессирующего ступора, переходящего в полную кому с конечной остановкой дыхания и сердечной деятельности.

Смерть от воздействия холода может быть быстрой или медленной. В случаях выздоровления период реактивации представляет собой критический этап. Угнетение сердечной деятельности склонно продолжаться, а гангрена частей тела способна развиться. В ряде случаев образуются язвы и с трудом заживающие раны.

Лечение.

В лечении лиц, страдающих от последствий сильного холода, восстановление затвердевших или «отмороженных» участков тела должно осуществляться постепенно. Быстрое повышение температуры чревато гибелью и разрушением пораженных частей. На замороженный участок вначале следует растирать лед или снег, сменяя их впоследствии холодной водой. Пациента следует поместить в прохладную комнату, вдали от огня или источника тепла. Как только начинает возвращаться тепло, участок следует обернуть шерстью, ватой или каким-либо веществом с плохими проводящими свойствами. Если охлаждено все тело, полезны растирания поверхности стимулирующими лосьонами с последующим укутыванием человека в шерстяные или меховые покровы или одежду.

Горячий кофе или спиртные стимуляторы ценны в качестве восстанавливающих средств, однако последних следует избегать во время воздействия холода.

Посмертные проявления.

Проявления, указывающие на смерть от холода, выражены достаточно отчетливо, чтобы позволить судить о том, было ли воздействие холода главной определяющей причиной смерти, при условии также тщательного учета обстоятельств времени года, температуры, места и других условий.

При осмотре трупа в случае предполагаемой смерти от холода конечности и внутренние органы могут оказаться замороженными. Необходимо помнить, что это происходит после смерти, а не до нее; и замороженное состояние нельзя принимать за «трупное окоченение» («rigor mortis»).

В случаях, когда тело обнаруживают в условиях замерзающей атмосферы с признаками начинающегося гниения, смерть нельзя спешно приписывать холоду, который препятствует гниению. Очевидно, что если холодовое воздействие было причиной смерти, температура тела повышалась после этого события, либо, что более вероятно, смерть наступила от иных причин, и тело некоторое время пробыло в тепле, прежде чем замерзнуть.

Обнаружение трупа в снегу или замерзшим в суровую погоду не должно исключать поиски других причин смерти, таких как апоплексия и т. д., которые могли иметь место до замерзания.

Наблюдатели в целом сошлись во мнении относительно наличия определенных посмертных состояний в случаях смерти от холода.

Внешне. — На коже обнаруживаются буровато-красные пятна неправильной формы, которые резко контрастируют с общей бледностью кожных покровов. Краевский [691], Огстон [692], Диберг [693] и другие в нескольких описанных ими сериях наблюдений все описывают это состояние. В остальном кожа бледная.

Внутренне. — Висцеральные органы, включая головной мозг, полнокровны. Сердце содержит большое количество крови в полостях обеих половин, и отходящие от него крупные сосуды также заполнены. Цвет крови ярко-красный, напоминающий ее артериальный оттенок. Это состояние обычно отмечается и описывается; однако некоторые превосходные исследователи не ссылаются на него.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНОГО ТЕПЛА.

Применение умеренного тепла к поверхности тела вызывает расширение кожных капилляров. При таком воздействии выделительная и потоотделительная функции кожи усиливаются, благодаря чему предотвращается повышение общей температуры тела. Если же воздействие сопровождается тяжелой физической нагрузкой, вызывается более выраженный результат и становится очевидным угнетающий эффект на нервную систему. Если степень тепла повышается, а нагрузка возрастает и затягивается, наступает выраженное угнетение. В условиях покоя и отдыха высокая температура переносится человеком без депрессии или дискомфорта, но при продолжительном и тяжелом мышечном усилии подъем температуры тела порождает недомогание и депрессивные состояния. В турецкой или русской банях у здорового субъекта температура 48,8–54,4° C (120–130° F) вызывает обильное потоотделение, но не угнетение, а погружение в холодную воду или обливание ею переносится не только без вреда, но и благотворно. В условиях жары, сопровождающейся физическим истощением, такое внезапное воздействие холода оказалось бы крайне опасным.

В состоянии покоя на открытом тепле тенденция к повышению температуры тела проистекает исключительно из внешних причин, которые никоим образом существенно не изменяют питательные функции. Но во втором случае внутренние процессы питания, подвергшиеся сильной стимуляции, внезапно затрудняются подавлением компенсаторной активности кожного покрова, и за этим следуют тяжелые органические и нервные расстройства.

В летний сезон температура поднимается до 32,3° C (90° F) и даже намного выше в определенных местностях. Во время преобладания такой жары смертность среди маленьких детей, стариков и ослабленных лиц весьма заметна; эти два жизненных периода очень восприимчивы к угнетающему действию тепла. Высокая температура переносится легко, если воздух чист и атмосфера не насыщена влагой. Теллурические электрические условия также оказывают модифицирующее влияние, несомненное, хотя и неясное.

В определенных профессиях атмосфера с интенсивным нагревом переносится без вреда в течение значительного времени, при условии поддержания чистоты воздуха и снабжения водой подвергающегося воздействию лица. Кочегары на океанских пароходах, где применяется искусственная тяга, подвергаются воздействию экстремального тепла, иногда достигающего 60° C (140° F). Прибегание к принудительной и непрерывной вентиляции кочегарных помещений при коротких сменах делает переносимость высоких температур возможной.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР.

Термины «sunstroke» (солнечный удар), «insolation» (инсоляция), «coup de soleil» применяются к состояниям, вызываемым не только воздействием солнечных лучей, но скорее комбинацией сильного тепла с другими провоцирующими факторами. Они используются для обозначения приступов, возникающих в очень жаркую погоду после пребывания на солнце или под влиянием иных источников экстремального тепла. Яркими и обычными феноменами выступают истощение, потеря сознания, хрипящее дыхание и смерть, наступающая в результате синкопе в течение нескольких мгновений или часов. В ряде случаев наличествуют симптомы мозговой апоплексии со смертью от комы.

В других случаях состояние представляется как полное истощение. Большинство случаев выглядят как комбинация этих различных состояний со смертью, наступающей от синкопе.

Обычными проявлениями приступа являются боль в голове, учащенное, иногда хрипящее дыхание, сильное биение сердца с ослаблением его силы, стеснение в груди и, изредка, тошнота и рвота. Зрачки иногда расширены, иногда сужены, но во всех случаях демонстрируют сниженную чувствительность к свету. Внезапность приступа изменяет развивающиеся симптомы.

Патологические состояния.

Таковыми являются истощение с тенденцией к синкопе и быстрый подъем температуры тела до уровня, разрушительного для активности нервных центров. Это сопровождается патологическим состоянием крови в результате потери ее водных фракций с задержкой продуктов распада и нарушением газообмена. Присутствует тенденция к общему стазу, особенно выраженная в виде полнокровия легких и головного мозга. Изменение крови служит важнейшим фактором. В некоторых случаях, не фатальных в самом начале, это вызывает септическое состояние.

Сильно повышенная температура тела несомненно порождает определенные изменения, которые позволяют характеризовать его в некоторых отношениях как лихорадочное заболевание; однако это обстоятельство наряду с септической тенденцией вследствие изменений крови недостаточно для того, чтобы именовать его исключительно «термической лихорадкой», как утверждали некоторые авторы. Оно представляет собой нечто бо́льшее.

Солнечный удар чаще происходит в тропических климатических зонах, нежели в умеренных [694], и обычно в дневное время в период максимальной солнечной активности, причем пострадавшие заняты трудом, предполагающим значительное напряжение. Изредка, хотя и редко, он случается ночью. Военная служба предоставляет богатые возможности для наблюдений. Здесь приступы случаются на марше, и редко — в лагере. Утомление, продолжительное и чрезмерное напряжение, плохо подогнанное обмундирование и снаряжение наряду с нехваткой прохладной воды являются факторами столь же активными, как и солнечное тепло. Смертность колеблется в пределах от сорока до пятидесяти процентов, если исключить легкие случаи. Смерть в некоторых случаях характеризуется синкопе, в других — апноэ, хотя большинство, по-видимому, умирает от комбинации того и другого, поскольку в большинстве случаев легочное полнокровие выражено в той или иной степени. Несомненно, характер симптомов и способ наступления смерти во многих случаях подвержены влиянию индивидуальных предрасположенностей, ведущих к апоплексическим состояниям либо к сердечным или иным осложнениям.

Лечение.

Оно должно быть сообразовано с патологическим состоянием пациента. Как уже отмечалось, встречаются два класса случаев: один характеризуется истощением с тенденцией к смерти от синкопе; другой — состоянием или тенденцией к мозговому полнокровию либо апоплексическим состояниям. Требуются диаметрально противоположные методы лечения. В первом случае частота и слабость сердечных сокращений, со слабыми тонами сердца и затруднением дыхания указывают на тенденцию к смерти от нервного истощения и должны парироваться помещением пациента в условия абсолютного покоя и тишины в прохладном месте. Стимуляторы должны назначаться незамедлительно, хотя и с осторожностью из-за склонности к тошноте и рвоте. Подкожные инъекции алкоголя или эфира, либо ректальные клизмы с терпентином, алкоголем или другими стимуляторами предоставляют средства достижения быстрого эффекта при раздраженном желудке. Рекомендуются карбонат аммония и другие сердечные стимуляторы. Истощающие агенты или средства, оказывающие угнетающее действие, подлежат исключению. В некоторых случаях благотворный эффект приносят подкожные инъекции малых доз морфина. Индивидуальные случаи должны корректировать терапевтические процедуры.

Во втором классе случаев тенденция к мозговому полнокровию указывает на седативные и истощающие процедуры. Кровопускание рекомендовалось некоторыми авторами при условии его применения с крайним суждением и рассудительностью [695]. Холод, прикладываемый к голове, а также ко всему телу посредством растирания льдом [696] либо посредством обливаний и мокрой простыни или иных средств, показан при высокой температуре (104–105° F). К активному слабительному с помощью быстродействующих очистительных клизм также следует прибегать в большинстве случаев. Судороги, возникающие в некоторых случаях, успешно купируются и контролируются ингаляциями малых количеств хлороформа.

Посмертные проявления.

Они, хотя и не имеют четко выраженного характеристичного характера, тем не менее отчетливы. В некоторых случаях никаких определенных патологических изменений не обнаруживается [697]. Местные полнокровия присутствуют почти во всех случаях. На коже обнаруживаются петехиальные и ливидные пятна, изредка отмечается бледность. Экхимозы и субсерозные кровоизлияния также обычны. Эти состояния описывались как напоминающие проявления пятнистого тифа (Левик).

Трупное окоченение выражено отчетливо и наступает рано, гниение начинается вскоре после смерти. Легкие резко полнокровны и часто отечны, а в плевральных полостях нередко обнаруживаются выпоты сыворотки [698].

Сердце обычно изменено в цвете и консистенции, причем левый желудочек сокращен, а аорта пуста, тогда как правый желудочек и легочные артерии расширены и переполнены кровью. Кровь жидкая и темная [699]. Крупные сосуды мягкой и твердой мозговых оболочек полны темной крови. Полнокровие мозгового вещества отмечается не всегда. Желудочки содержат сыворотку; иногда обнаруживаются экстравазаты крови в шейных симпатических узлах и блуждающем нерве. Почки обычно влажные и отечные; печень и селезенка полнокровны и сухи.

ОЖОГИ И ОШПАРИВАНИЯ.

Для всех практических целей нет необходимости проводить какое-либо различие между ожогом и ошпариванием, ибо в действительности такового не существует, за исключением природы причинного агента. В некоторых случаях, подлежащих расследованию, это может оказаться вопросом большой важности.

Определение. — Ожог — это травма, произведенная воздействием на тело нагретого вещества, пламени или лучистого тепла.

Ошпаривание — это травма, произведенная воздействием жидкости, находящейся при температуре кипения или близкой к ней.

Проявления как указание на происхождение.

Горячее тело может произвести ожог любой интенсивности в диапазоне от покраснения кожи до полного обугливания тканей в зависимости от того, насколько высока его температура и продолжителен период контакта; причем форма предмета и его размеры отражаются очертаниями ожога. Металлические вещества, нагретые до температуры 100° C (212° F), способны вызывать покраснение, образование пузырей и другие повреждающие эффекты. При этой температуре белковые элементы крови и других жидкостей претерпевают коагуляцию. Некоторые тела требуют нагревания докрасна или почти докрасна, чтобы произвести четко очерченный ожог.

Очень горячие и частично оплавленные твердые тела вызывают ожоги большей тяжести, чем те, где нагретый предмет имеет свойство, благоприятствующее оперативному удалению. В подобных случаях их прилипание к коже сопряжено с отрывом поверхностных слоев дермы при их удалении, или же они за счет своего прилипания удлиняют контакт нагретого тела, тем самым усиливая свое разрушающее действие.

Металлы в состоянии плавления производят ожоги, которые нелегко отличить от вызванных твердыми телами. Такие ожоги классифицируются как ошпаривания. Их эффекты могут варьировать в любой степени между слабым покраснением и полным разрушением тканей с обугливанием. Ожоги, вызванные расплавленными твердыми телами, менее правильны по форме и контуру, чем ожоги от нагретых твердых тел. Они обычно отличаются большей тяжестью из-за высокой температуры, до которой они были разогреты [700].

Кипящая вода. — Ошпаривания кипящей водой могут быть настолько незначительными, что вызывают лишь покраснение, либо настолько тяжелыми, что вызывают выраженные и характерные симптомы. Отмечаемыми в тяжелых случаях проявлениями являются пепельный оттенок кожи, сопровождающийся мокнущим или размягченным видом и образованием волдырей. Иногда эти черты трудно отличить от признаков ожогов иного происхождения. Почернение кожи и обугливание тканей никогда не являются следствием ошпаривания кипящей водой. Как и при любых ожогах, вовлечение большой площади делает ранний летальный исход вероятным. В тяжелых случаях, не обязательно фатальных, иногда случается гангрена травмированных участков. Большинство встречающихся случаев носят случайный характер, однако случаи ошпаривания горячей водой с умыслом причинить вред отнюдь не редки, помимо травм и смерти в результате взрывов котлов, разрывов паропроводов и т. д. Периодически регистрируются случаи смерти детей, душевнобольных или ослабленных лиц от непреднамеренного погружения в ванну с горячей водой (Случай 21).

Тяжелые и фатальные ожоги рта, зева и гортани у малолетних детей происходят от вдыхания пара или проглатывания кипящей воды из заварного чайника или обычного чайника при попытке напиться (Случай 5).

Ожоги горящим маслом производят эффекты и внешние проявления, сходные с таковыми от расплавленных металлов.

Ожоги пламенем специально характеризуются обгоранием поверхности. Волосы на непосредственно обожженном участке обгоревшие, и обычно также волосы в окрестностях обожженных пятен. Подобные условия не могли бы стать результатом ошпаривания горячей водой, кипящим маслом или лишь воздействием горячего тела.

Ожоги нефтью или ее производными напоминают ожоги от пламени, за исключением того, что поврежденные части тела не только обгоревшие, но и почерневшие, и обычно обожжены сильнее, чем одним пламенем, поскольку одежда удерживает горящее вещество в контакте с частями тела. Запах агента также весьма заметен.

Ожоги кислотами и коррозирующими веществами. — Травма, производимая минеральной кислотой, едкими щелочами и т. д., часто служила предметом судебного разбирательства. К «обливанию купоросом», как это называли, прибегали и иногда прибегают с вредоносным умыслом причинить травму. Не зафиксировано ни одного случая смерти, происшедшего прямо и исключительно по этой причине, но имели место тяжелые увечья, влекущие потерю зрения и т. п. Тейлор [701] ссылается на случай, когда муж во сне налил серную кислоту в ухо спящей женщине. Смерть последовала через шесть недель от заболевания головного мозга, возникшего косвенно в результате применения кислоты.

Внешние проявления ожога минеральной кислотой отличаются от термических ожогов без особого труда. Образующийся струп не сухой и кожистый, как при ожоге теплом, а мягкий и легко отторгающийся. Вокруг места травмы нет покраснения, цвет ожога однородный, и волдыри не образуются. Чернения кожи не наблюдается, волосы не обгорели. Цвет кожи вокруг поврежденного участка может предоставить ценные свидетельства о природе примененного агента. Азотная кислота производит желтое пятно, серная — темно-бурое, а соляная — буровато-желтое [702]. Одежда также способна предоставлять характерные улики посредством произведенных изменений цвета; а разрушающий агент может быть определен химическим анализом ткани [703].

Невозможно отличить посмертный ожог от прижизненного, вызванного кислотой, когда не произошло никакой жизнедеятельной реакции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ.

Классификация ожогов в соответствии с тяжестью нанесенной травмы представляет собой наиболее практичный подход. Согласно этому плану, ожоги можно разделить на четыре общих класса:

I. Ожоги, при которых повреждены только кожа или подкожно-жировая клетчатка.

II. Ожоги, затрагивающие мышцы, нервы и кровеносные сосуды.

III. Ожоги, вовлекающие внутренние органы и кости.

IV. Ожоги, в которых три других класса различным образом смешаны.

Класс I. — Кожа в таких случаях, какие могут возникнуть от кратковременного контакта с горячим предметом или водой, близкой к кипению, обнаруживает легкое покраснение или обгорание без оставляющего след следа. Боль значительная.

Класс II. — В наиболее мягких случаях кожа разрушается на всю толщину, а травмированные участки заняты струпами желтовато-серого или коричневатого цвета. Окружающая кожа покрасневшая, а образование волдырей происходит либо немедленно, либо спустя несколько часов. В этих случаях после заживления остается блестящий рубец без стягивания окружающих тканей. В более тяжелых случаях подкожно-жировая клетчатка и подлежащие мышцы и нервы разрушаются. Образующиеся черноватые струпья нечувствительны и отторгаются путем нагноения, оставляя внизу гранулирующую поверхность. Обычно отмечается обширное покраснение окружающих тканей с образованием волдырей в той или иной степени. Возникающие рубцы вместе с кожей и прилегающими структурами склонны к сокращению, что ведет к значительной деформации в зависимости от локализации и площади. Столь велика деформация при повреждениях конечностей или даже некоторых частей головы и туловища, что для ее устранения требуются обширные хирургические операции.

Класс III. — Ожоги этого класса настолько тяжелы, что результатом обычно является немедленный летальный исход. Подобные случаи предполагают продолжительное воздействие пламени или источника интенсивного тепла. Описанные как принадлежащие к предыдущему классу проявления частично обнаруживаются здесь с добавлением обугливания или карбонизации разрушенных частей.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОЖОГОВ.

Последствия ожогов можно рассматривать как I. Местные и II. Общие (конституциональные).

Местные последствия. — В различных случаях эффекты варьируют в соответствии с площадью и тяжестью ожога. Покраснение, волдыри, разрушение эпидермиса и подкожно-жировой клетчатки, почернение кожи, обгорание волос и прожаривание частей тела встречаются в различной степени. В некоторых тяжелых случаях все они обнаруживаются на одном теле. Произведенное покраснение варьирует по интенсивности и площади в зависимости от природы вызвавшего ожог агента, его формы и продолжительности воздействия на участок.

Вскоре после нанесения ожога между обожженными частями и неповрежденной кожей появляется особая линия покраснения. Эта красная линия разграничения образована сильно инъецированными сосудами и в некоторых случаях становится важнейшим судебно-медицинским признаком. Образование волдырей может быть единичным или множественным, состоящим из одного или двух крупных и наполненных пузырей либо ряда крупных и мелких, рассеянных по обожженным участкам, причем одни не повреждены и до сих пор удерживают свое содержимое, другие разорваны и лишены эпидермиса либо имеют разрывы, через которые их сыворотка вылилась на окружающие ткани. В некоторых случаях ожогов на коже возникают трещины или щели, обусловленные действием тепла, делающим ее сухой и хрупкой и вызывающим ее разрыв при движениях пациента (Случай 8). Эти трещины чаще всего отмечаются вблизи суставов [704]. Они напоминают раны, и иногда бывает важно точно различить их характер. В некоторых случаях трескается только кожа, в других вовлекаются и подлежащие ткани. Это различие зависит от глубины ожога. В первом состоянии кожа раскалывается, оставляя обнаженным подкожный жир, который в некоторых случаях частично плавится от тепла и вытекает по краю трещины на окружающую кожу (Случаи 8, 13). Кровеносные сосуды в таких случаях обычно не обожжены и благодаря своей эластичности остаются протянутыми через трещину (Случай 14). Мелкие из них можно разглядеть при тщательном осмотре с помощью лупы: их следует искать всегда. Во втором классе травм сосуды вовлечены в ожог и разрываются вместе с растрескиванием кожи. Важность тщательного наблюдения этих трещин подчеркивается в случаях мнимых ран в сочетании с обгоранием. Может потребоваться решить, являются ли раны результатом действия тепла, как описано выше, или они были причинены каким-то острым инструментом или оружием. Внимательный осмотр краев ран покажет, являются ли они рваными в результате растрескивания или ровно обрезанными острым инструментом. Отсутствие признаков, указывающих на кровотечение на окружающих частях, и обнаружение необожженных кровеносных сосудов, проходящих через трещину, установят дифференциальный диагноз. Раны вышеуказанного характера, возникшие в результате действия огня, могут существовать на том же теле наряду с ранами от реального насилия. Поэтому во всех случаях важно исследовать каждую рану с особым вниманием и зафиксировать ее положение, форму, глубину и другие характеристики.

Общие (конституциональные) последствия. — Как и при любых внезапных и насильственных травмах, влияние тяжелого ожога на нервную систему весьма заметно. Это проявляется в симптомах «шока» с бледностью и холодностью поверхности тела, слабым пульсом, ознобом или дрожью и склонностью к коллапсу. В других случаях, оказывающихся немедленно фатальными, за этими симптомами следует затрудненное дыхание с последующей смертью от комы. В иных случаях судороги предшествуют смерти, в то время как в случаях, не являющихся немедленно смертными, за первыми общими симптомами следует более или менее несовершенная реакция.

Смерть от мозгового полнокровия или выпота может наступить до появления каких-либо определенных признаков реакции. В некоторых случаях возникает легочное полнокровие или отек с плевральным выпотом или без него, заканчивающийся смертью до реакции. Этот период обычно охватывает первые два дня. В некоторых случаях мгновенная смерть наступает от депрессии, вызванной силой боли. В течение последующих двух недель наступает период воспалительной реакции, когда развиваются воспаления грудной и брюшной полостей с язвенными процессами в некоторых органах, приводящие к летальному исходу (Случаи 10, 11, 16).

Причины смерти.

Причины смерти обусловлены несколькими обстоятельствами. Этот факт отчасти объясняется соотношением, существующим между спинномозговой и вегетативной нервными системами, а также между иннервацией поверхности и иннервацией внутренних органов, которые в случаях обширной травмы пропорционально изменяют состояние висцеральных органов. Поскольку смерть при ожогах проистекает из различных причин, удобно рассматривать их в рамках двух классов:

1-й. Немедленно фатальные.

2-й. Фатальные спустя определенный интервал времени.

ПЕРВЫЙ РАЗДЕЛ включает случаи, когда лишение свежего воздуха и присутствие удушающих продуктов горения (моноксида углерода и диоксида углерода) являлись непосредственными причинами смерти от удушения или асфиксии (случаи 9, 18).

Несчастные случаи при попытке спастись или травмы от падающих стен либо балок могут вызвать смерть немедленно, а обгорание тела происходит впоследствии.

Немедленная смерть может наступить от обморока или коллапса вследствие сильного нервного шока от боли, вызванной ожогами.

ВТОРОЙ РАЗДЕЛ включает те состояния, при которых смерть может наступить в относительно ранние сроки от комплекса причин, менее непосредственных, чем те, которые только что упомянуты.

Церебральная конгезия (полнокровие мозга) и экссудация, приводящие к смерти от комы, наблюдаются нередко (случай 15). В связи с этим Тейлор [705] приводит случай предполагаемого отравления опиумом при лечении ожога у ребенка, скончавшегося в коматозном состоянии, и подчеркивает нежелательность применения опиума или его препаратов у детей при ожогах какой-либо степени тяжести. Утверждаемая опасность едва ли заслуживает рассмотрения. В упомянувшемся случае Абернети, выступавший в качестве эксперта-свидетеля, приписал смерть коме, вызванной воздействием ожога. Необходимо помнить о мощном депрессивном влиянии боли у лиц с чувствительной нервной системой и о вероятности наступления от нее смерти вследствие шока.

Воспалительные состояния дыхательных путей или органов представляют собой распространенные последствия; часты пневмония, бронхит и внезапная конгезия или отек легких (случаи 11, 15, 16).

Воспаление кишечника, вызывающее перитонит и изъязвления кишечника с сопутствующим кровотечением или без него, встречается в качестве частой патологии (случай 10).

В других случаях причиной смерти становится гангрена или септицемия.

Истощение вследствие обширного и продолжительного нагноения либо из-за сильной и долго продолжающейся боли и прочих состояний приводит к летальному исходу в иных случаях (случай 12).

С юридической точки зрения ожоги и ошпаривания относятся к повреждениям, представляющим угрозу для жизни, однако не квалифицируются как раны. Они могут признаваться опасными в зависимости от площади покрытой ими поверхности, а не от глубины затрагиваемых ими тканей.

Обширное повреждение чувствительных нервных структур и прекращение функции либо разрушение значительной части потовых путей делают обширные поверхностные ожоги гораздо более смертоносными, чем те, которые ограничены небольшой частью конечности, например, но могут быть глубокими. С судебно-медицинской точки зрения желательно установить тот факт, насколько большая поверхность должна быть повреждена, чтобы оказаться смертельной. Попытка свести этот вопрос к указанию точной минимальной площади в квадратных дюймах представляется крайне нежелательной и способной привести к ошибочным выводам.

Возможно сделать общее утверждение, подлежащее некоторым оговоркам, которое может послужить основой для вывода, поскольку каждый отдельный случай должен рассматриваться с учетом его собственных обстоятельств.

Ожог, захватывающий две трети тела, можно считать неизбежно смертельным; однако повреждение гораздо меньшей доли, даже одной четвертой поверхности, приводило к смерти. Оговорки, которые следует делать при ожогах меньшей площади, весьма выражены. Пораженная часть имеет очень большое значение. Ожоги туловища более смертоносны, чем ожоги конечностей; а ожоги половых органов [706] и нижней части живота особенно опасны (случай 7).

Характер ожога — является ли он единичным и непрерывным либо множественным и рассредоточенным по различным частям тела — представляет собой важнейшее модифицирующее обстоятельство, затрагивающее вопросы чрезмерной боли и трудности обеспечения необходимого лечения для всех поврежденных участков.

Физическое состояние пациента и чувствительность нервной системы к боли оказывают мощное определяющее влияние. Ожоги у детей и чувствительных, нервных женщин исключительно серьезны и требуют неблагоприятного прогноза.

Самопроизвольное возгорание. — Самопроизвольное возгорание человеческого тела серьезно обсуждалось в данной связи, и предпринимались попытки объяснения широко известных случаев. Автор обращается к этому предмету здесь исключительно с целью заявить, что не существует никаких достоверных доказательств возможности какого-либо подобного состояния или результата.

Лечение.

В случаях тяжелых ожогов внимания требуют как общее состояние, так и местная патология. Местно применялось огромное разнообразие средств: используются крахмал, камедь, оксид цинка, раствор каучука, коллодий, хлопчатобумажная вата, смесь льняного масла и известковой воды на вате или марле, а также множество других агентов. Важным соображением является изоляция воздуха от поврежденной поверхности и обеспечение для нее защитного покрытия. Общее лечение различается в зависимости от конкретных случаев; однако его главная цель заключается в снятии боли, выведении из шокового состояния и поддержке угнетенной нервной системы.

Для первого показан опиум или его препараты в надлежащих дозах. В некоторых случаях дополнительно требуются спиртные напитки. После наступления стадии реакции терапия должна определяться воспалительными процессами; либо позднее — истощением от продолжающейся боли, нагноения и т. д.

Посмертные проявления.

При НАРУЖНОМ посмертном исследовании обгоревшего тела следует сделать тщательные записи о поле, предполагаемом возрасте и каждом обстоятельстве, ведущем к установлению личности индивидуума. Обожженные участки должны быть подвергнуты специальному осмотру на предмет их состояния: проявляют ли они покраснение, образование пузырей или обугливание. Следует рассчитать площадь поверхности, покрытой ожогами, а также соотношение обожженных частей с неповрежденными — разделены ли они резко очерченной линией покраснения или сливаются со здоровой кожей без демаркационной линии. Состояние волдырей следует проверить на предмет того, являются ли они наполненными или пустыми, а их содержимое — на предмет того, состоит ли оно из прозрачной или мутной сыворотки.

Внутри. — В некоторых случаях при исследовании никаких патологических изменений не обнаруживается. Обычно это те случаи, когда смерть наступила от шока или сильной боли (случай 12). Как правило, слизистая оболочка дыхательных путей полнокровна. Однако в некоторых случаях никакого покраснения обнаружить не удавалось. Там, где смерть наступила от удушения и асфиксии, в трахее и бронхиальных трубках обнаруживали темную, закопченную или сажистую слизь [707] (случай 9).

Серозные оболочки головного мозга, грудной и брюшной полостей во многих случаях оказываются покрасневшими, с более или менее значительными выпотами в желудочки головного мозга, а также в плевральную, перикардиальную и брюшинную полости вследствие внезапного притока крови с поверхности, вызванного местными повреждениями.

Когда тело сильно обуглено или кремировано, обычно остается скелет, и по размеру и развитию костей возможно определить возраст, а по форме костей таза — пол. Следует провести тщательные поиски особых предметов идентификации. Искусственные зубы, [708] часы с цепочкой, пуговицы и т. д. сами по себе оказывались достаточными для опознания кремированных останков (случай 23). Если все тело и даже кости обратились в песок или пепел, в результате тщательных поисков могут быть обнаружены некоторые фрагменты костей и т. д. Просеивание золы позволит получить кусочки костей и т. п., которых может оказаться достаточно для обнаружения присутствия человеческих останков [709] (случай 24). Химический анализ золы также поможет в установлении этого факта. В тех случаях, когда к кремации тела прибегали с целью скрыть преступление, время, необходимое для полного уничтожения человеческого тела, может стать важным вопросом. Доказано, что для этого достаточно периода менее чем в десять часов [710].

Сроки наступления смерти.

Как уже указывалось, смерть может наступить от непосредственных причин в течение первых сорока восьми часов после нанесения ожога либо происходить в период от второго дня до пятой или даже шестой недели. В подавляющем большинстве случаев летальный исход наступает в течение первых пяти или шести дней. В некоторых случаях может быть важно установить факт того, сколько времени прошло после нанесения ожога, в течение которого пострадавший мог оставаться в живых.

Воспаление и нагноение обычно начинаются лишь примерно на третий день, следовательно, наличие этого состояния указывало бы на то, что человек прожил два дня или более; а степень развития этих процессов предоставила бы дополнительные данные. Наличие кишечных воспалений и изъязвлений, для появления и развития которых требуется несколько дней, также дало бы некоторое представление о вероятном прошедшем времени.

БЫЛ ЛИ ОЖОГ ПРИЖИЗНЕННЫМ ИЛИ ПОСМЕРТНЫМ?

При описании анатомических признаков ожога, полученного во время жизни, образование пузырей — везикация — рассматривается как ярко выраженный симптом.

Хотя это и не является неизменным результатом ожога живого тела, данное явление настолько постоянно, что становится одним из важнейших факторов при ответе на вопрос о прижизненном или посмертном нанесении ожога. Когда ожог был вызван ошпаривающей жидкостью, возгоранием одежды или непосредственным воздействием пламени, образование волдырей более вероятно, чем при контакте с сильно нагретым предметом. При образовании волдыря эпидермис приподнимается над дермой (истинной кожей) в результате выпота высокоальбуминозной сыворотки, а окружающая кожа приобретает ярко-красный или медно-красный цвет. Время появления такого волдыря не фиксировано. Оно может наступить почти немедленно или не происходить в течение нескольких часов — интервал, достаточный для наступления смерти от шока. Необходимо помнить, что ожог, нанесенный в состоянии глубокого угнетения жизненных сил с потерей чувствительности, может не сопровождаться везикацией или покраснением, однако при реакции и возвращении чувствительности могут появиться как покраснение, так и волдыри (случай 17). Следовательно, при отсутствии волдырей нельзя утверждать по этой причине, что ожог был посмертным. Если с волдыря, образовавшегося на живом теле, аккуратно удалить эпидермис, место волдыря будет представлять собой интенсивно покрасневшее основание. На мертвом теле, если удалить эпидермис, никакого красного основания не появляется, а поверхность волдыря становится сухой и приобретает сероватый цвет.

С другой стороны, если отмечается присутствие волдырей, можно ли сделать вывод, что ожог был прижизненным? Хотя их наличие дает основания для утвердительного ответа, для принятия решения необходимо тщательно исследовать волдыри на предмет их характера и содержимого; наличие видимых волдырей само по себе недостаточно (случаи 20, 18; таблица II).

Были проведены детальные эксперименты с целью выяснить возможность образования волдырей посмертно.

Лёре [711] в экспериментах на трупном материале лиц с водянкой через двадцать четыре часа после смерти показал возможность образования волдыря посмертно, но такого, который можно отличить от прижизненного тем, что он содержит красноватую сыворотку с очень малым количеством альбумина. Он настаивает на предельной осторожности при решении этого вопроса.

Кристисон [712] счел невозможным образование волдыря спустя несколько часов после смерти. У пациента, находившегося в бессознательном состоянии вследствие отравления наркотиком, тепло, примененное за четыре часа до смерти, вызвало образование волдыря, и вокруг ожогов сформировалась красная линия. При ожогах, полученных через полчаса после смерти у того же пациента, волдыри образовались только в двух местах, причем они были покрыты сухой кожей и содержали воздух. Какого-либо покраснения вокруг них не появилось.

Шампуйон [713] соглашается с выводами Лёре по результатам экспериментов на телах лиц с водянкой.

Косак [714] считает волдыри с альбуминозным содержимым диагностическим признаком ожогов во время жизни, но указывает на необходимость осторожности при вынесении суждения при отсутствии других признаков реакции.

Райт [715] смог вызвать появление волдырей через три с половиной часа после смерти, содержавших небольшое количество бледной сыворотки. На том же теле аналогичные эксперименты через пятнадцать часов после смерти привели к образованию волдырей, не содержащих сыворотки.

Каспар [716] заявляет по результатам экспериментов, что волдыри могут производиться пламенем после смерти; что они возникают в результате испарения жидкости под эпидермисом под действием примененного тепла; что в них не обнаруживается сыворотка и на их основании не находится линия покраснения. Присутствие после смерти везикаций, содержащих сыворотку и окруженных красноватым основанием, служит доказательством того, что ожог был нанесен при жизни. Он определенно говорит: «Совершенно невозможно спутать ожог, нанесенный во время жизни, с ожогом, нанесенным после смерти».

Вудман и Тайди [717] в обширной серии экспериментов приходят к выводу, что, хотя волдыри могут образовываться посмертно, их легко отличить от тех, которые сформировались при жизни, по отсутствию сыворотки; и даже у субъектов с водянкой, у которых формировались волдыри, содержавшие некоторое количество жидкости, обнаруживалось лишь следовое количество альбумина; кроме того, ни в одном случае не возникало покраснения вокруг основания волдырей или какого-либо видимого покраснения после удаления эпидермиса.

Тейлор [718] никогда не наблюдал везикаций в посмертных экспериментах на младенцах. Он приводит случай утопления, когда человека, «лишенного пульса и по-видимому мертвого», неосмотрительно поместили в горячую ванну. На нескольких участках тела образовались волдыри, содержавшие кровянистую сыворотку. Он делает вывод, что горячая вода на живом и недавно умершем теле, по крайней мере в отношении везикации, производит сходные эффекты.

В экспериментах на мертвом теле сразу после смерти автору не удалось вызвать появление ни одного волдыря, содержащего сыворотку или жидкость. Так называемые волдыри образуются за счет быстрого расширения и испарения жидкости под эпидермисом на том участке, к которому было приложено тепло, и четко отличаются от волдырей, вызванных во время жизни, отсутствием сыворотки или какого-либо покраснения прилегающих или подлежащих частей (таблица II).

Шамбер [719] приходит к выводу, что на живых телах и на мертвых телах в течение двадцати четырех часов после смерти могут образовываться волдыри, причем для их развития на живом организме требуется меньше тепла. Он особо подчеркивает различия в альбуминозном характере содержимого волдыря, сформированного при жизни, и волдыря, сформированного посмертно.

Ястровиц [720] подчеркивает различия между волдырями, образующимися во время жизни, и теми, которые возникают при отечных состояниях.

Волдыри следует отличать от булл, возникающих вследствие гниения. Риск перепутать такие случаи невелик. В условиях гниения покраснение или демаркационная линия отсутствуют, а зеленое окрашивание и другие изменения кожи достаточны для установления диагноза.

Шернинг [721] считает волдыри, содержащие высокоальбуминозную сыворотку, диагностическим признаком ожогов, полученных во время жизни. При некоторых состояниях нарушения питания волдыри иногда формируются, но они не могут быть перепутаны с вызванными ожогом.

Второй анатомический признак, имеющий большое значение, даже больший, чем везикация, — это состояние кожи, к которой было приложено тепло. Она приобретает тускло-красный цвет и сухое, пергаментоподобное состояние (случай 8). Вокруг этого располагается зона серовато-белой кожи, ограниченная четко очерченной и глубоко инъецированной красной линией, которая, в свою очередь, незаметно переходит в цвет окружающей кожи. Эти особенности выражены в большей или меньшей степени в зависимости от степени приложенного тепла и длительности контакта; или, иными словами, от глубины и тяжести ожога (таблица I).

СПОСОБЫ РАЗЛИЧЕНИЯ ПРИЖИЗНЕННЫХ И ПОСМЕРТНЫХ ОЖОГОВ.

Дифференциально следует проводить различие между окружающим покраснением и линией покраснения. Покраснение, обусловленное расширением капилляров, является преходящим, исчезает при надавливании в течение жизни и бледнеет после смерти. Линия покраснения постоянна, мало меняется при надавливании и сохраняется после смерти. Она представляет собой жизненную приспособительную (реактивную) реакцию, истинную линию разделения между живой и мертвой тканью, сформированную тем же путем, что и демаркационная линия при сфацеле или гангрене. Эта линия покраснения, развивающаяся только при жизни и остающаяся постоянной после смерти, имеет огромное значение в случаях, имеющих судебно-медицинское значение. Уже упоминалось, что у лиц с ослабленными жизненными силами появление покраснения и везикации порой происходит очень запоздало и несовершенно, а смерть от шока или боли может наступить до их появления вообще. Они являются жизненными процессами и требуют времени для своего появления пропорционально активности сил реакции. Следовательно, в случаях фатальных ожогов, при которых везикация и покраснение не появляются, необходимо тщательно взвесить все обстоятельства, прежде чем решать, были ли полученные ожоги посмертными. С учетом этих оговорок можно утверждать, что присутствие красной линии наблюдается практически всегда при ожогах, нанесенных во время жизни, и отсутствует при таковых, возникающих после смерти.

Если на теле, имеющем следы воздействия тепла, будут обнаружены волдыри, содержащие высокоальбуминозную сыворотку, и такие волдыри после удаления эпидермиса представляют собой ярко-красное основание, окруженное четкой и резкой демаркационной линией с покраснением прилегающей поверхности, мы имеем основания сделать вывод, что ожоги были нанесены при жизни или, в крайнем случае, за несколько мгновений до смерти. Если же, напротив, красная линия отсутствует, а волдыри содержат жидкий водянистый секрет с желтоватым и сухим состоянием их основания после удаления эпидермиса, предполагается, что обгорание произошло посмертно.

Когда на теле обнаруживается несколько ожогов, может возникнуть вопрос о том, были ли они произведены одновременно. На это можно ответить путем исследования их состояния. Если одни показывают признаки недавнего нанесения, в то время как другие находятся в состоянии нагноения или претерпели иные изменения, которые происходят только по истечении определенного интервала времени, вероятно различие во времени их образования. Но если все они имеют в основном одинаковое состояние, можно сделать вывод о вероятности их возникновения в одно и то же время (таблицы I и II).

Состояние крови. — Специальные исследования крови лиц, умерших от последствий ожогов, проводились компетентными наблюдателями. Хотя в настоящее время невозможно определить точное и постоянное состояние, обладающее особой специфичностью, в последнее время были зафиксированы некоторые интересные особенности.

Цвет крови описывался по-разному: в одних случаях отмечался темный цвет, а в других — яркий артериальный оттенок. Смерть от асфиксии или удушения, от лишения кислорода и от продуктов горения должна сопровождаться темным или венозным оттенком крови. Атмосфера, содержащая избыток моноксида углерода в результате горения, вызывала бы смерть от апноэ с артериальным оттенком крови [722]. Но необходимо учитывать и другие факторы. Согласно Шернингу [723], трудно сделать однозначные выводы на основе состояния крови. Изменения, вызываемые селезенкой и почками, а также варьирующая интенсивность степени теплового воздействия, которому может подвергаться тело, затрудняют получение определенных и постоянных выводов из этого источника.

Фальк [724] упоминает о ярко-красном цвете крови, обнаруженной в некоторых случаях, и объясняет это состояние отчасти влиянием химических изменений в тканях, окружающих сосуды.

Вертхайм [725] описывает определенные условия, наблюдавшиеся им, и упоминает увеличение количества лейкоцитов наряду с присутствием гемоглобина и меланина.

Гоппе-Зейлер получает сходные результаты и приходит к таким же выводам в своих наблюдениях.

Понфикель [726], напротив, сомневается в постоянном присутствии некоторых из этих состояний, а также в их диагностической ценности.

Селигер [727] подтверждает выводы Вертхайма, описывая присутствие кристаллических тел и темных изменений окраски (меланина).

Некоторые спектроскопические анализы выявили присутствие полос в дополнение к тем, что характерны для нормальной крови. Отсутствие единообразия в описанных условиях и достигнутых выводах оставляет этот вопрос в неопределенном положении. Исследование крови лиц, умерших от ожогов, не проводилось настолько широко и детально, чтобы позволить нам разрешить вопросы, которые могут возникнуть в любом конкретном случае.

ПОЯСНЕНИЕ К ТАБЛИЦЕ II.

————————

РИСУНОК 1. — ПРИЖИЗНЕННЫЙ ОЖОГ.

Ошпаривание паром из разорвавшегося котла, июль 1892 года.

С фотографии, сделанной через шестьдесят часов после несчастного случая. Повреждение покрывало половину поверхности тела. Красная линия резко очерчена; обширные образовавшиеся волдыри разорваны, и их содержимое вытекло; высыхающая сыворотка вызвала желтоватые изменения окраски; румянец покраснения на прилегающих частях отчетливо выражен. Смерть наступила на пятый день.

РИСУНОК 2. — ПОСМЕРТНЫЙ ОЖОГ.

Эксп. 1. (Внешний вид после применения жестяной банки, содержащей кипящую воду.) Эпидермис приподнялся за счет расширения. Волдыри не содержали сыворотки, красная линия не развилась.

РИСУНОК 3. — ПОСМЕРТНЫЙ ОЖОГ.

Эксп. 2. (Внешний вид после применения железа при тускло-красном нагреве.) Правильного волдыря не образовалось; эпидермис приподнялся, как в предыдущем опыте. Сыворотки не было, равно как и красной линии или покраснения прилегающих участков. Эпидермис обуглен в одной точке, где с ним соприкасалось железо.

МЕДИЦИНСКАЯ ЮРИСПРУДЕНЦИЯ — ТАБЛИЦА II.

Ожог железом при тускло-красном нагреве спустя два часа после смерти.

Ожог жестяной банкой с кипящей водой спустя два часа после смерти.

Ожог паром спустя шестьдесят часов после травмы.

ПОСМЕРТНЫЕ И ПРИЖИЗНЕННЫЕ ОЖОГИ.

БЫЛА ЛИ СМЕРТЬ СЛУЧАЙНОЙ, САМОУБИЙСТВОМ ИЛИ УБИЙСТВОМ?

Почти все случаи смерти от обгорания являются случайными, очень немногие — убийствами и едва ли больше единичных случаев — самоубийствами.

При юридическом расследовании важно отметить положение тела при обнаружении и его отношение к предполагаемому источнику огня; обожженные части тела и одежды и т. д.; следует тщательно фиксировать признаки насилия, такие как ушибы, переломы костей, раны мягких тканей, признаки удушения и т. д. (случай 22). Их следует особо искать на месте обожженных участков, поскольку обгорание и кремация жертвы иногда используются как средство сокрытия убийства. При рассмотрении характера видимых ран необходимо помнить, что в результате воздействия огня могут возникать обширные повреждения, напоминающие раны [728], и их следует тщательно дифференцировать.

Неспособность обнаружить особые следы насилия не должна исключать возможность его совершения и того, что оно является вероятной причиной смерти (случай 19). Обожженные участки, характер и глубина ожогов, их соотношение с предполагаемым источником возгорания вкупе с учетом их возможного одновременного воздействия — все это веские обстоятельства при вынесении суждения. Положение тела по отношению к огню также должно приниматься во внимание. При случайном возгорании, за исключением случаев опьянения, эпилептических припадков или других причин беспомощности, жертву с большой вероятностью можно обнаружить на некотором расстоянии от огня вследствие ее попыток спастись.

————————

ДЕЛА.

Случай 1. Смерть от холода. Несчастный случай (д-р Хильти в «Caspar’s Vierteljahrschrift», II, 1865, стр. 140). — Мужчина, 52 года; в состоянии опьянения. Суровая зимняя погода; смерть от переохлаждения. Аутопсия: кровь малиновая; оба отдела сердца заполнены; внутренние органы полнокровны.

Случай 2. Преступное оставление в опасности на холоде («Ann. d’Hygiene», 1868, т. II, стр. 173). — Девушка, не замужем; внезапные роды во время дефекации. Она заявила, что упала в обморок, а когда пришла в себя, обнаружила ребенка мертвым. Ребенок дышал, пуповина была перерезана. Следов насилия нет. Свидетельства того, что смерть вызвана умышленным оставлением на холоде. Заключена под стражу.

Случай 3. Жестокое обращение и преступное оставление на холоде («Ann. d’Hygiene», т. VI, стр. 207, 1831). — Муж и жена преданы суду за непредумышленное убийство ребенка 11 лет. Жена — мачеха. Голодание и жестокое обращение со стороны матери, за которым последовало принуждение ребенка в холодный декабрьский день залезть в бочку с холодной водой и оставаться там. Хотя слуга извлек ее, мать снова поместила девочку в холодную воду, что привело к смерти. Женщина была приговорена к пожизненному заключению.

Случай 4. Солнечный удар, высокая температура и т. д. (д-р А. Флинт-мл., «New York Med. Jour.», 1872, стр. 168; д-р Катценбах, «New York Med. Jour.», 1873, стр. 93).

Случай 5. Ошпаривание, питье из чайника. Несчастный случай (г-н Симпсон, «Brit. Med. Jour.», 1875, 19 июня, стр. 809). — Мальчик, 2,5 года, выпил кипяток из носика чайника. Воспаление глотки и голосовой щели. Трахеотомия; выздоровление.

Случай 6. Смертельное ошпаривание душевнобольного в ванне («Brit. Med. Jour.», апрель 1871 г., стр. 456). — Пациент психиатрической больницы смертельно ошпарен в ванне из-за неосторожности санитара. Санитару предъявлено обвинение в непредумышленном убийстве.

Случай 7. Смертельный ожог половых органов. Несчастный случай (Каспар, «Forensic Med.», т. I, стр. 315). — Девочка, 2,5 года, упала на горячий утюг. Половые органы обожжены; умерла через одиннадцать дней. Влагалище гангренозное; кровь жидкая; легкие анемичные и бледные; трахея ярко-красная и т. д.

Случай 8. Красная пергаментоподобная кожа, трещины и т. д. (Каспар, «Forensic Med.», т. I, стр. 307). — Во время чистки дымохода трубочистом внизу был разожжен огонь. Смерть. Вся кожа имела медно-красный цвет с желтыми пятнами. Обугливания нет. Кожа пергаментоподобная, с трещинами, по краям которых жир расплавился и вытек.

Случай 9. Асфиксия. Сажистая слизь и т. д. (Каспар, «Forensic Med.», т. I, стр. 314). — Двое детей, 3 и 7 лет, обожжены; смерть от асфиксии. Младшая, девочка, обожжена снаружи; мальчик — нет. Посмертное исследование у обоих показало наличие в трахее пенистой и сажистой слизи. Легкие и сосуды грудной и брюшной полостей переполнены темной жидкой кровью. Головной мозг полнокровен и т. д.

Случай 10. Ожог тела. Воспаление желудка («Amer. Jour. Med. Sciences», янв. 1861 г., стр. 137). — Поверхностный ожог нижней части тела. Смерть на тринадцатый день. Посмертное исследование показало воспаление желудка и кишечника.

Случай 11. Случайное ошпаривание. Плеврит (Каспар, «Forensic Med.», т. I, стр. 312). — Девочка, 6 лет; ошпарена опрокинувшимся горшком с кипящим кофе в область боковой поверхности шеи, правой подмышечной впадины, грудной клетки и правой руки. Смерть на восьмой день. Посмертное исследование выявило воспаление правой плевры, перикардиальный выпот и т. д. Тело анемичное.

Случай 12. Внутренних повреждений не обнаружено («Guy’s Hospital Reports», 1860, т. VI, стр. 146). — Девочка, 9 лет. Ожог верхней части груди и рук от загоревшейся одежды. Смерть на девятый день. Посмертное исследование не выявило никаких повреждений внутренних органов.

Случай 13. Трещины и щели кожи (Каспар, «Forensic Med.», т. I, стр. 314). — Мужчина, 83 года. Одежда загорелась; смерть. Тело обуглено. С правой стороны имелись трещины, открывающиеся в брюшную полость; были видны внутренние органы и т. д.

Случай 14. Трещины, пересекающие сосуды и т. д. (Тейлор, «Med. Jurisprudence», т. I, стр. 696). — Мальчик, 2 года; смерть через три четверти часа. На ногах имелись трещины и разрывы возле каждого колена. На правом бедре — разрыв длиной 2¾ дюйма, глубиной 1/6 дюйма и шириной 1/4 дюйма; видна подлежащая жировая ткань. Кровоизлияния нет; видны мелкие сосуды, пересекающие трещины.

Случай 15. Полнокровие мозга и т. д. (Каспар, «Forensic Med.», стр. 316, т. I). — Мальчик, 1,5 года, поджег свою одежду. Смерть через 1,5 дня. Посмертное исследование показало полнокровие головного мозга, воспаление трахеи, переполнение легких кровью с опеченением нижней части правого легкого.

Случай 16. Ожог нижней части тела. Смерть (тот же источник). — Женщина, 81 год; ожог нижней части тела, включая ягодичную область, промежность и половые органы (наружные). Смерть спустя несколько дней. Посмертное исследование показало верхнюю долю левого легкого в стадии красного опеченения и т. д.

Случай 17. Запаздывающее появление покраснения и везикации (Тайди, «Legal Med.», т. II, стр. 124, случай 15). — Женщине, находившейся без сознания от холода, приложили к бокам и стопам грелки с горячей водой. Фланелевые чехлы сместились, и горячие грелки соприкоснулись с телом. Два часа спустя никакого покраснения или везикации обнаружить не удалось. На следующий день, когда сознание вернулось и произошло восстановление от бессознательного состояния, участки покраснели и на них образовались волдыри.

Случай 18. Были ли ожоги прижизненными или посмертными? (Каспар, «Forensic Med.», т. I, стр. 317). — Женщина в состоянии опьянения; одежда загорелась; смерть наступила от асфиксии. Одни ожоги, по-видимому, были вызваны во время жизни, а другие — после смерти. Решение по делу было вынесено на основании характера волдырей и их содержимого. Легкие и другие органы в норме. Правый отдел сердца переполнен темной кровью.

Случай 19. Убийство. Тело сожжено (д-р Данкан, «Med. Gazette», Lond., т. VIII, стр. 170). — Мужчина обвинен в убийстве своей жены и последующей попытке сжечь тело. Тело было настолько сильно обожжено, что это уничтожило все средства определения причины смерти. Мужчина утверждал, что ее одежда загорелась, когда она была пьяна. Люди в том же доме слышали звуки борьбы перед тем, как почувствовать запах дыма и гари. Мебель не сгорела, дом тоже. Подсудимый признан виновным в убийстве.

Случай 20. Волдыри. Было ли ошпаривание прижизненным? (Тейлор, «Med. Jurisprudence», 8-е амер. изд., стр. 411). — Тело младенца обнаружено в кастрюле, сваренным. Подсудимый признал, что ребенок дышал. Кипяток уничтожил возможность достоверно определить, дышал ли ребенок. Обнаруженные на нем волдыри содержали желтую сыворотку. Был ли ребенок жив, когда его поместили в воду? Подсудимый оправдан.

Случай 21. Ошпаривание умалишенного в ванне (Тейлор, «Med. Jurisprudence», 8-е амер. изд., стр. 411). — Душевнобольной пациент помещен в горячую ванну. Температура 123° F (50,6 °C). Смерть в коллапсе на следующий день (1879).

Случай 22. Преступное поджигание, удушение (доклад проф. Либиха и Бишофа из Гиссена, март 1850 г.). — Мужчина Штауф предстал перед судом в Дармштадте за убийство графини Горлиц, на которую он напал и которую убил в ее спальне, а затем поджег мебель с целью скрыть преступление. Было неясно, умерла ли она от травмы головы или от удушения. Язык высунут и отечен, как при удушении, и сохранял это состояние. Он был осужден главным образом на основании косвенных улики. После осуждения он признался, что задушил ее, а затем поджег мебель, которую сложил вокруг нее.

Случай 23. Убийство. Тело сожжено. Опознано («Report of the Trial of Prof. Webster» и др., Бостон, 1850 г.). — Проф. Вебстер убил д-ра Паркмана, а затем сжег тело по частям в печи в своей лаборатории. Поиски среди шлака печи выявили фрагменты человеческих костей и комплект искусственных зубов, которые изготовивший их зубной врач опознал как сделанные им для д-ра Паркмана, и т. д.

Случай 24. Убийство. Тело полностью сожжено. Опознано («Дело Друз», Trans. New York State Med. Soc., 1887, стр. 417). — Миссис Друз при принудительном содействии своих детей убила мужа топором. Тело было сожжено в дровяной печи с использованием сосновых щепок. Зола была выброшена в близлежащее болото. Ее обнаружили и тщательно просеяли. Были найдены кусочки костей разного размера, опознанные как человеческие, а также несколько фарфоровых пуговиц и т. д. Несколько найденных волос со следами крови завершили идентификацию. Эксперименты в этом деле показали, что тело могло быть уничтожено в течение десяти часов. Подсудимая признана виновной в убийстве.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ СВЯЗИ

ИЛИ

ЭЛЕКТРИЧЕСТВО.

АВТОР:

УИЛЬЯМ Н. БУЛЛАРД, М.Д.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ СВЯЗИ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА.

Поскольку частота несчастных случаев, вызванных электричеством, стремительно возрастает, мы за последние годы получили возможность обобщать информацию таким образом, который никогда ранее не был возможен в отношении их последствий, и хотя наши нынешние выводы должны признаваться предварительными и, возможно, временными — подлежащими изменению или модификации в соответствии с будущими знаниями, — мы тем не менее приобрели фактическую базу, на которую можем надежно опираться. Общие закономерности травм и несчастных случаев от электричества определены достаточно хорошо, хотя многие детали еще не до конца проработаны или поняты. Достижения знаний в этом направлении происходят настолько быстро, что статья на данную тему, если она слишком подробно останавливается на деталях, рискует устареть чуть ли не до того, как она сойдет с печатного станка. Подобно всем крупным темам, когда они впервые становятся предметами общего интереса и исследований и в отношении которых мы находимся лишь на пороге знаний, обнаруживаемые факты могут в любой момент направить нас в неожиданных направлениях и открыть новые области для размышлений и изысканий. Мы постараемся ограничиться здесь, насколько это возможно, доказанными фактами, а сомнительные или спорные вопросы оставим для решения позже, ограничившись лишь их обозначением и, возможно, в некоторых случаях изложением фактов с обеих сторон.

Электрические несчастные случаи и травмы можно разделить на те, которые вызваны атмосферным электричеством — молнией в собственном смысле, огненными шарами, огнями святого Эльма, — и те, которые производятся посредством механического или искусственного электричества: электрических машин, батарей, динамо-машин и т. д. Эффекты, вызываемые этими различными агентами, вероятно, различаются лишь по степени: атмосферное электричество в форме молнии и т. д. настолько мощнее зарядов, обычно производимых искусственным путем, что вызывает некоторую разницу в результатах.

РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И ТРАВМ ОТ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ МАШИН И ПРОВОДНИКОВ.

Медицинское электричество. — При обычном использовании мягких форм электричества, применяемых в медицинских целях, временами могут возникать определенные явления, которые, хотя и не имеют какого-либо серьезного значения или большой продолжительности, тем не менее могут причинять значительные неудобства, боль или дискомфорт пациенту или другим лицам и могут даже представлять некоторую важность с судебно-медицинской точки зрения. Мы не будем вдаваться здесь в обсуждение надлежащих методов применения медицинского электричества и сделаем лишь указание на то, что если следовать им без осторожности, пациент может не только не получить пользы, но и ухудшить свое состояние, а также претерпеть значительную травму. Усиление боли, вызываемое неправильным применением определенных токов, обычно носит временный характер и имеет второстепенное значение. Однако серьезные и продолжительные воспаления могут быть вызваны небрежным, невежественным или неразумным внутренним использованием более сильных токов, причем метриты и периутеринные воспаления неоднократно регистрировались вследствие неквалифицированного применения методов Апостоли. Впрочем, эти темы едва ли подпадают под сферу рассмотрения данной статьи.

Кроме того, однако, к этим расстройствам могут добавляться внешние травмы. Даже в случаях, когда ток составляет не более нескольких миллиампер, обычные электроды гальванической батареи могут вызывать ожоги. Фарадический ток при медицинском применении, как правило, не производит никаких внешних травм. Подобное может быть вызвано искрой от статическая машины, но это станет следствием грубой небрежности и является крайне необычным. Ожоги же от использования гальванического тока не столь редки. Они обычно возникают под электродом после того, как он в течение нескольких мгновений находился в неподвижном состоянии при контакте с кожей. Они возникают у определенных пациентов с необычайной легкостью, особенно у тех, кто имеет органические поражения спинного мозга, у кого несколько снижена чувствительность и у кого также можно предположить наличие какого-либо трофического поражения. Тем не менее они не ограничиваются данным классом случаев, а могут возникнуть у любого человека, если электрод удерживается на одном месте слишком долго и особенно если ему позволяют высохнуть. Эти ожоги имеют своеобразный внешний вид и обычно могут быть распознаны сразу. Они круглые, как будто пробитые, размером примерно с обычный карандаш или немного меньше, сравнительно глубокие, серые, возможно, с темным кольцом по окружности и часто окружены покрасневшей зоной. Края их резкие. Их специфичность заключается (1) в их безболезненности и (2) в их размере, правильной форме, глубине по сравнению с протяженностью и резком ограничении зоны разрушенной ткани. Под широким электродом может возникать один или несколько таких ожогов, и они, вероятно, образуются в тех точках, где контакт является несовершенным или проведение тока в каком-либо другом отношении затруднено. Они заживают без особых трудностей и не оставляют серьезных последствий.

Другие неприятные симптомы, производимые токами при медицинском применении, могут быть упомянуты для полноты картины, а также в качестве введения к более серьезным симптомам, вызываемым более сильными токами. Головокружение, вертиго, шум в ушах, тошнота, рвота и обморок легко вызываются даже слабыми токами. Зрительные ощущения в глазах и металлический привкус во рту являются результатами медицинских токов обычной силы при их воздействии на голову или в ее окрестностях, а более сильные токи, приложенные на больших расстояниях, вызывают эти ощущения. Все вышеперечисленные симптомы могут легко вызываться даже слабыми токами — как гальваническими, так и фарадическими, пропущенными через голову. Возникающий таким образом обморок следует тщательно дифференцировать от обморока, вызванного психически из-за возбуждения или страха перед применением электричества. Истеричные женщины и даже лица, не проявляющие особых признаков нервной нестабильности, могут упасть в обморок при одном лишь намеке на применение электричества. Я видел крупного, сильного, хорошо сложенного итальянца, совершенно здорового физически, насколько можно было обнаружить, за исключением небольшой локальной невралгии, который падал в обморок от чистого испуга при намерении применить электричество. Но даже применение умеренно сильных шоков от обычной медицинской батареи вряд ли приведет к серьезным результатам. Эти шоки обычно вызываются замыканием или размыканием гальванического тока и наиболее сильны, когда ток проходит через какую-либо часть головы. Еще более мощный шок может быть подан путем изменения направления тока в гальванической батарее посредством коммутатора.

Токи высокого напряжения — сильные искусственные токи.

Переходя теперь к рассмотрению более сильных токов, мы подходим к тем, которые используются в механических целях, для электрического освещения, электрических железных дорог и в иных аналогичных целях. Эти токи исходят от динамо-машин или аккумуляторных батарей, и вызываемые ими несчастные случаи происходят всякий раз, когда они отклоняются от своего правильного пути и вступают в контакт с какой-либо частью человеческого тела или проходят через нее со значительной силой. Несчастные случаи нередко происходят от непосредственного контакта с батареями или динамо-машинами, но еще чаще они возникают в их электрической цепи вдоль проводов или передатчиков. Они также могут быть вызваны — как это случалось в наиболее фатальных исходах — контактом с металлическими или другими легко проводящими объектами, которые сами случайно соприкоснулись с какой-либо частью электрической цепи (обычно проводами) и отвели весь ток или, что бывает чаще, его часть на себя. Так был убит молодой человек в Нью-Йорке, приказчик в магазине, который, поднимая покрытую металлом крышку витрины, привел ее в соприкосновение с находящимися под напряжением проводами электрического света и получил мгновенно смертельный удар. Как правило, лицами, подвергающимися несчастным случаям непосредственно от динамо-машин или электрических аппаратов, являются сотрудники электротехнических компаний, которые, как предполагается, имеют большее или меньшее представление о риске проявления небрежности, либо это могут быть работники учреждений или фабрик, где такие машины используются. Многие несчастные случаи, обусловленные проводами, также происходят с монтерами и другими служащими электрических, телефонных или телеграфных компаний, а также компаний электрических железных дорог, в ведении которых находятся провода или электрическое оборудование. До тех пор пока передатчики тока и клеммы (провода и т. д.) надлежащим образом изолированы и занимают правильное положение по отношению к другим проводникам, несчастные случаи происходят редко, за исключением случаев грубого невежества или небрежности. Однако, к сожалению, надлежащая изоляция обеспечивается не всегда, и зачастую провода и другие передатчики смещаются со своих правильных мест в результате несчастных случаев и по иным причинам. До тех пор пока и везде, где существует система воздушных линий электропередачи, если среди этих проводов имеются такие, которые служат передатчиками сильных электрических токов, всегда существует риск — и часто весьма серьезный риск, — что в тот или иной момент один из таких токоведущих проводов соприкоснется с каким-либо другим проводником, не находящимся под током и в обычных условиях безвредным, таким образом, что ток первого окажется отведенным, полностью или частично, на этот обычно безвредный провод, который вследствие этого немедленно становится находящимся под напряжением и опасным. Такой несчастный случай может быть обусловлен смещением любого из проводов или любой другой причиной, приводящей их в прямой или непрямой контакт в точке, где токоведущий провод изолирован недостаточно. Ток, выйдя из своей надлежащей цепи, разумеется, последует по путям наилучшей проводимости и вследствие этого может внезапно появиться в неожиданных местах и вызвать самые опасные и даже фатальные последствия. Именно несчастные случаи такого характера чаще всего происходят среди людей, которые не являются ни сотрудниками электротехнических компаний, ни работниками предприятий или зданий, где применяются электрические машины.

Изоляция проводов и других электрических передатчиков. — Мы не можем здесь перечислять различные методы, применяемые для изоляции проводов, поскольку общие принципы изоляции хорошо известны. Электрические провода даже при очень сильных токах могут быть изолированы и могут поддерживаться в изолированном состоянии, если приложить достаточные усилия и израсходовать достаточно средств. Но это очень дорого и во многих случаях не делается. Предпринимается лишь частичная изоляция, и даже она не всегда доводится до степени, предусмотренной или оговоренной. Следовательно, до тех пор пока существуют воздушные провода различного назначения, в любое время могут произойти несчастные случаи из-за передачи сильных электрических токов по обычно безвредным проводам, поскольку на практике в большинстве случаев почти не предпринимается или вовсе не предпринимается попыток поддерживать токоведущие провода покрытыми тщательно изолирующим материалом. Обычно считается достаточным расположить стекло или другие изоляторы таким образом, чтобы при обычных условиях провод не вступал в контакт ни с каким проводником, способным вызвать отклонение какой-либо существенной части его тока. В большинстве случаев так называемый изоляционный материал наносится поверх самого провода, но он обычно оказывается недостаточным с самого начала или становится таковым спустя совсем непродолжительное время и в дальнейшем не возобновляется.

Не следует, однако, полагать, что подземные электрические провода или передатчики не могут вызывать несчастные случаи. Напротив, ток может быть отведен от них к газовым или водопроводным трубам либо к любым другим проводникам, которые вступают с ними в контакт или способны притягивать к себе часть их тока. Лица, пытавшиеся набрать воду из крана, испытывали сильные удары током по причинам именно такого характера. В то же время, с точки зрения чистой безопасности и свободы от электротравм, подземные провода, по-видимому, предпочтительнее воздушных.

Электрические провода нередко входили в соприкосновение с телеграфными и телефонными проводами, вызывая неприятные последствия. Телефонные аппараты загорались, а также телеграфные щиты и столы, и в определенных случаях таким образом возникали возгорания, которые могли бы стать серьезными пожарами. С помощью надлежащих устройств на телеграфных и телефонных линиях эти опасности можно по меньшей мере частично предотвратить, но всегда существует риск того, что автоматические сигнализаторы и другие приспособления не сработают, и еще больший риск того, что люди или предметы могут вступить в контакт с этими находящимися под напряжением проводами и получить опасные или серьезные травмы.

Электрические трамваи. — Опасность от воздушных проводов в троллейбусной системе электрических трамваев была бы невелика, если бы эти провода имели надлежащую опору, надлежащую изоляцию и надлежащую защиту. Каждый из этих терминов подлежит объяснению. Провода, которые падают по какой бы то ни было причине, кроме намеренного их демонтажа, не могут считаться имеющими надлежащую опору в том смысле, в каком мы используем этот термин. Любой из таких упавших электрических провода способен причинить серьезный вред людям или животным (множество лошадей было убито ими) либо поджечь предметы, с которыми он вступает в непосредственный или косвенный контакт, причем степень вреда частично зависит от природы и состояния (влажного или сухого) объекта и его положения по отношению к другим проводникам. Столь опасные провода, как эти трамвайные провода, должны иметь такие опоры, при которых ни один заурядный несчастный случай, ни одно состояние погоды, сильные ветры или обильные снегопады не были бы способны сорвать их с опор, и они должны располагаться в таких местах и с такой защитой, чтобы не подвергаться ударам со стороны проходящих или падающих предметов.

Во-вторых, эти провода должны быть надлежащим образом изолированы. Под этим следует понимать, что все провода, которые несут электрический ток или могут его нести, должны быть прикреплены к своим столбам или иным опорам таким образом, чтобы ни при каких обстоятельствах не возникала вероятность отведения сколько-нибудь значительного количества электричества на столбы или опоры и причинения тем самым разрушений или вреда. В дополнение к этому боковые провода должны быть покрыты таким образом, чтобы в случае какого-либо несчастного случая ток с трудом или вовсе не мог переходить с них на другие объекты. Средний провод, по которому движется троллей, не может быть покрыт таким образом и должен оставаться обнаженным, а следовательно, в случае обрыва или соприкосновения с хорошо проводящими объектами он должен быть наиболее опасным; но, с другой стороны, в силу своего положения он менее подвержен несчастным случаям.

Когда мы говорим, что эти провода должны быть надлежащим образом защищены, мы имеем в виду, что должны применяться такие устройства и приспособления, которые будут препятствовать их соприкосновению во время нахождения в обычном положении с опасными объектами, в особенности с другими проводами. Это может быть достигнуто с помощью защитных проводов или иными способами. Очевидно, что этому вопросу необходимо уделять особое внимание, в особенности в городе, где имеется много воздушных проводов и, возможно, значительное число недействующих или неиспользуемых проводов. Если электричество вступает в контакт с одним из них, никто не может предсказать, куда оно будет передано и какой вред оно может причинить.

Принципы, применимые к этим воздушным проводам, разумеется, применимы ceteris paribus ко всем другим электрическим воздушным проводам, и аналогичным образом утверждения, сделанные в отношении диффузии или распространения токов в подземных проводах, применимы ко всем способам механической передачи электричества через землю в той мере, в какой условия схожи. Электрический ток всегда следует по пути наилучшей проводимости, и там, где открыто несколько путей, он следует по ним пропорционально качеству их проводимости или обратно пропорционально величине их электрического сопротивления.

Мы не будем вдаваться здесь в какие-либо вопросы, касающиеся диффузии электричества, его передачи через жидкости, воду, воздух или другие газы, равно как мы не станем обсуждать отношения хороших или плохих проводников к электричеству, за исключением случаев, когда это относится к определенным частям человеческого тела. Подразумевается наличие элементарных знаний по физике и электричеству.

Теперь мы можем более непосредственно перейти к непосредственной теме настоящей статьи, а именно к воздействию на человеческий тело сильных или умеренно сильных электрических токов, получаемых из искусственных источников. Несчастные случаи, вызываемые этими токами, можно разделить на два класса: прямые и непрямые. Под прямыми мы понимаем все те состояния, которые очевидным образом производятся действием самого электричества, такие как общий шок, потеря сознания, ожоги и т. д. С другой стороны, непрямыми следует считать все те несчастные случаи, которые обусловлены не первичным действием электрического тока, а являются лишь его вторичными результатами. Они в значительной степени определяются непосредственным окружением и условиями в данный момент. Таковы, например, хирургические травмы вследствие падений, вызванных потерей сознания, порожденной электрическим шоком.

Непрямые несчастные случаи.

Они будут рассмотрены первыми, поскольку не требуют столь детального описания, как прямые. Они имеют травматический характер и являются результатом либо потери сознания, кратковременной или продолжительной, либо непроизвольного мышечного сокращения, которое может быть спровоцировано электрическим шоком. Они относятся к числу наиболее частых последствий тяжелых электрических шоков. Эти несчастные случаи заключаются в ушибах, переломах, вывихах, ранах и любых других травмах, которые могут быть получены в результате внезапной потери сознания при нахождении в опасном положении. Смерть может легко наступить либо немедленно, либо в качестве более или менее отсроченного результата таких травм. Если пострадавший от шока падает в воду, он может утонуть, а если в огонь — будет обгоревшим. Разновидности подобных несчастных случаев, зависящие от внезапной потери сознания, вызванной электричеством, разумеется, бесчисленны, и их возникновение в значительной степени должно зависеть от положения жертвы в момент шока. Мы наблюдаем большинство таких несчастных случаев, пожалуй, у монтеров на вершинах столбов или крыш либо в иных открытых местах, однако лица, получающие шок при простом стоянии на земле или сидя, также не избавлены от тяжелых хирургических травм, помимо ожогов. Их часто с большой силой отбрасывает на землю, и нередко они отлетают на расстояние нескольких футов. Это вызывается бурным мышечным сокращением, порожденным электрическим шоком, и может послужить причиной, подобно любому сильному толчку или падению, тяжелых травм от соприкосновения с различными предметами, на которые они могут быть отброшены. Хотя это встречается гораздо реже, также возможно, что сила этих мышечных сокращений оказывается такова, что сама по себе вызывает травму, например разрыв мышцы или сухожилия. Поскольку практически все эти непрямые несчастные случаи носят травматический и хирургический характер, они ничем не отличаются от иных несчастных случаев аналогичного рода, но вызванных иначе, и должны лечиться по тем же общим принципам, что и последние.

Прямые несчастные случаи.

Совсем отличны от непрямых прямые несчастные случаи — те, которые производятся непосредственным (прямым) действием электричества. Они бывают различного рода, и мы рассмотрим их по отдельности. Их можно разделить на немедленные и поздние симптомы, и они весьма сильно варьируют в зависимости от тяжести шока, конституции пациента и той части тела, через которую проходит электричество. Характер тока, вызывающего шок, будь то постоянный или прерывистый, также естественным образом оказывает влияние на эффект.

Общие принципы. — Шок может быть нанесен тремя способами с помощью обычной гальванической батареи. Если ток достаточно силен, отчетливый шок будет произведен при замыкании цепи и снова при ее размыкании, в то время как при токе обычной силы для медицинских целей ощущение во время устойчивого прохождения тока через тело гораздо слабее и часто ограничивается ощущением жжения в месте расположения электрода. Шок также может (в-третьих) производиться изменением направления тока на противоположное (реверсом), и шок, вызванный таким образом, для того же тока сильнее, чем произведенный любым из других способов.

Сила этих шоков проявляется как в производимом ощущении, так и в степени вызванного мышечного сокращения. Когда же шок вызывается непрерывным или постоянным током, исходящим от обычной динамо-машины или другого электрического генератора либо накопителя, он практически всегда вызывается размыканием или замыканием цепи, или — что по сути то же самое — отведением части тока или всего тока с его надлежащего пути к какой-либо части человеческого тела и через нее, что вызывает шок во время вхождения тела в цепь и еще один во время его выхода из нее. Шроки от реверса тока, когда такой ток исходит от машины постоянного тока, могут происходить, но лишь в результате какого-либо особого несчастного случая. Следовательно, шоки (отличаемые от любых других эффектов электричества), которые получает лицо, вступающее в контакт с постоянным током, ощущаются только в момент вхождения в цепь (замыкания) и покидания ее (размыкания). Если человек помещает себя между двумя проводами электрической цепи, в которой используется постоянный ток, таким образом, чтобы заставить ток пройти через его тело, он почувствует шок только в момент, когда коснется второго провода и замкнет цепь, а также в момент, когда он отпустит один из проводов и разомкнет цепь (если только ток не настолько силен или не расположен так, что он может отвести на себя достаточное количество электричества для вызова шока, или, иными словами, замкнуть вторичную цепь каким-либо иным способом). В то время как ток проходит через тело, хотя он может вызывать жжение, покалывание и другие неприятные симптомы, правильного шока не происходит. Иными словами, электрический шок вызывается только изменением количества электричества, проходящего через тело или его часть.

Если мы теперь рассмотрим эффекты переменного тока, то обнаружим, что имеем дело с еще одним фактором. Общие принципы абсолютно те же самые, но поскольку реверсивный шок сильнее шоков при замыкании или размыкании при прочих равных условиях, мы с большей вероятностью получим более сильный шок от тока той же силы, и в дополнение к этому, поскольку в генераторах переменного тока реверсы происходят с немалой быстротой, лицо, оказавшееся связанным с этой цепью, получает ряд сильных шоков за короткий промежуток времени. Это гораздо более серьезный вопрос, чем позволить току равной силы течь через тело без изменения.

— Эффект этой формы электричества на человеческое тело заключается сначала в стимулирующем, а затем в тетанизирующем воздействии на мышцы. Он представляет собой очень быстро прерывающийся ток, причем шоки порой столь часты, что они не воспринимаются по отдельности. Вероятно, существует также четкое различие в действии этого тока по сравнению с гальваническим током, помимо его быстрого прерывания. Однако оно не носит столь определенного характера, чтобы позволить нам в настоящее время отличить у человека результаты тяжелых травм и смертей, вызванных этой формой, от таковых, вызванных другими сильными токами. На практике эта форма тока мало используется, за исключением медицинских батарей и целей экспериментирования в лабораториях.

Статическое электричество, насколько нам известно, редко или никогда не вызывало серьезных травм или смерти. Искры, производимые таким образом, иногда вызывали ожоги, и можно представить себе, что сильный электрический ток, произведенный таким образом, может быть опасным. Симптомы не могли бы отличаться от тех, которые вызываются другими формами электричества.

Резюме. — Наибольшим источником опасности от электрических токов является производимый ими шок. В обычных постоянных или непрерывных токах он производится только в момент размыкания и замыкания цепи. В переменных токах шок также производится при каждом реверсе машины. Фарадические и статические токи редко или никогда не используются механически или в искусстве.

Сопротивление. — Сопротивление человеческого тела электрическим токам оценивалось весьма разнообразно.

Причинами этих вариаций являются: (1) то, что различные ткани оказывают разное сопротивление; (2) то, что сопротивление в одной и той же ткани сильно варьирует при различных обстоятельствах.

Тканью, которая оказывает наибольшее сопротивление, а также практически наибольшую вариативность, является кожа, или, точнее говоря, эпидермис. Сопротивление последней во много раз больше сопротивления остального тела, и в совершенно сухом состоянии она непроницаема для токов большой силы. Витц утверждает, что при использовании катушки Румкорфа с расчетной силой в 250 000 вольт у морских свинок и кроликов целесообразно разрезать кожу, чтобы приложить электроды непосредственно к плоти, или, по крайней мере, тщательно смочить кожу, в противном случае шок, вызванный полной силой батареи (шесть банок, заряженных от катушки), не вызвал бы смерти. Различные животные обладают показателями сопротивления, которые несколько варьируют, по-видимому, в зависимости от природы животного, но, вероятно, в значительной степени зависят от проводящей способности его тканей, то есть его кожи. Вариации между сопротивлением сходных животных в зависимости от состояния кожи во время эксперимента гораздо больше тех, которые обнаруживаются между животными разных видов при сходных условиях или которые относятся к видовой чувствительности. Г-н Гарольд П. Браун показал в деле Кеммлера (Апелляционный суд штата Нью-Йорк — Штат Нью-Йорк по иску Уильяма Кеммлера против Чарльза Ф. Дарстона, агента и начальника тюрьмы), что в ходе своих экспериментов он видел лошадь весом 1320 фунтов с сопротивлением 11 000 ом, убитую переменным током при 700 вольтах.

Сопротивление различных кожных покровов человеческого тела, измеренное Билли (Jolly) в единицах Сименса, составляло от 400 000 до 15 000 у мужчин и до 8000 у женщин (единица Сименса относится к ому как 1,06 к 1,00).

Tschirfew and Watteville made the resistance from 80,000
to 3,000 ohms.

Эксперименты, проведенные на фабрике фонографов Эдисона и в лаборатории Эдисона в июле 1889 года на 259 мужчинах в возрасте от одиннадцати до пятидесяти одного года, показали сопротивление, измеренное между кистями рук, погруженными до запястий в раствор едкого кали независимо от поляризации, в среднем 986 ом и варьирующее от 1970 до 550 ом.

Сопротивление 236 мужчин, работавших на электротехническом заводе Messrs. Bergmann & Co. в Нью-Йорке, по-видимому, в среднем составляло 1184 ома и варьировало от 1870 до 610 ом. Эти измерения также производились между кистями рук, которые мыли с мылом и водой, а затем погружали в сосуды, содержавшие раствор едкого кали. Батарея состояла из четырех элементов с хромовой кислотой, каждый из которых имел электродвижущую силу (Э. Д. С.) в 2 вольта.

Как показывают все эксперименты на животных и более того — случаи электрокуции, непрерывность или продолжительность тока оказывают большое влияние на сопротивление. По мере продолжения тока сопротивление уменьшается. Так, в случае Мак-Элвейна сопротивление между погруженными кистями рук в начале составляло 800 ом, а к концу контакта длительностью в пятьдесят секунд уменьшилось до 516 ом. В этом случае, когда ток в 1500 вольт был приложен от лба к ноге, сопротивление было практически стабильным на уровне всего 214 ом. Разумеется, малое сопротивление в этих случаях (электрокуциях) в значительной степени зависит от обеспеченного идеального контакта.

В зависимости от величины оказываемого сопротивления различаются и эффекты сильных электрических шоков. Это особенно хорошо видно на примере действия молнии, но справедливо и для мощных токов, произведенных механическим путем. Если сопротивление кожи незначительно в момент вхождения в цепь сильного тока, ток пройдет через нее с относительной легкостью и без причинения больших повреждений; если же, с другой стороны, сопротивление велико, ток будет, так сказать, на мгновение задержан или накоплен, выделится тепло и последует особое по своему роду горение и обугливание ткани. Эти ожоги происходят главным образом в тех местах, где току оказывается особое сопротивление, то есть в точке входа тока в тело и в точке его выхода. Это является причиной частых ожогов в области пятки или подошвы стопы у тех, в кого ударила молния во время стояния, поскольку электричество уходит из тела в землю и встречает сильное сопротивление в точке покидания тела. Это также является причиной ожогов там, где ток покидает тело по любой другой причине, например от контакта или близости металлического предмета. Чем больше сопротивление до тех пор, пока проходит ток, при прочих равных условиях, тем тяжелее ожог. Именно по этой причине в медицинской электризации мы обычно используем влажные губки на коже или электроды, смоченные солью и водой или другими жидкостями, которые помогут сделать прохождение электричества через кожу более легким. Растворы хлорида натрия и некоторых других солей делают это.

Механические эффекты токов таким образом варьируют в зависимости от встречаемого сопротивления. Они также варьируют в зависимости от интенсивности или концентрации тока. Если ток умеренной силы приложен через маленькую металлическую точку, он вызовет ожог, боль и активные раздражающие симптомы, в то время как если то же количество приложено по большой поверхности одновременно, он может иметь слабый раздражающий эффект или не иметь его вовсе. У нас есть, следовательно, три фактора в определении механического эффекта любого электрического тока на тело: (1) состояние тела, то есть величина сопротивления, с которым ток столкнется при своем входе и выходе; (2) величина и интенсивность тока; и (3) характер тока. Для практических целей более сильных токов нам приходится иметь дело только с постоянным и переменным.

СИМПТОМЫ.

Прямые симптомы.

Прямые симптомы, производимые мощными механическими токами электричества, можно разделить на три класса: I. Механические; II. Существенные или внутренние; III. Умственные или психические.

Эти классы довольно отчетливы, но они не абсолютны, и определенные симптомы находятся на границах.

Наиболее важными механическими симптомами, производимыми этими токами, являются ожоги. Они возникают во всех точках сильного сопротивления снаружи, следовательно, особенно в точках входа и ухода тока. Они варьируют от всех степеней, начиная с самых легких, когда опаляются лишь тонкие волоски на коже, до ожогов необычайной глубины и тяжести. Характерный ожог от мощных токов, однако, хорошо отличим. Он представляет собой глубокую полость различной формы с четко очерченными краями, окруженную воспаленной зоной и содержащую в своей полости массу почерневшей ткани, которая отделяется от нижележащих частей лишь спустя несколько дней и оставляет рану, которая, хотя и не очень болезненна, заживает очень медленно. Тяжесть электрических ожогов с первого взгляда часто недооценивается, а их продолжительность при тяжелом течении неожиданно велика. Время от времени случается так, что после того, как ожог такого характера кажется почти зажившим, окружающая и на вид здоровая ткань разрушается, возможно, под здоровой кожей, и возникает деструктивный процесс, который сильно затягивает выздоровление. Очевидно, это обусловлено разрушением тканей сильным электрическим током такого характера, который производит некробиоз без внешних проявлений ожога. Эти ожоги, пожалуй, чаще всего наблюдаются на руках, но это происходит лишь потому, что эти части с большей вероятностью вступают в контакт с током. Они могут возникать в любой части тела.

Глаза. — Повреждающее действие электрического света на глаза было тщательно изучено несколькими компетентными наблюдателями. Насколько известно, оно вызывалось исключительно дуговой лампой. Симптомы, производимые воздействием электрического света на глаза в течение значительного периода, могут быть легкими или тяжелыми. В более легких случаях мы обнаруживаем лишь острый конъюнктивит со слабой центральной скотомой, которая проходит в течение двадцати четырех — сорока восьми часов. Симптомы представляют собой обычные для острого конъюнктивита проявления — светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела под веками, дискомфорт в глазах и отек век. В более тяжелых случаях все эти симптомы усиливаются; светобоязнь и слезотечение могут быть интенсивными. Иногда наблюдается сильная боль в надглазничном нерве и изредка склонность к сонливости. В этих случаях мы находим интенсивный конъюнктивит с хемозом, центральную скотому, которая может сделать пациента на время практически слепым, а при офтальмоскопическом исследовании — полнокровие сосудов сетчатки и сосудистой оболочки, нейроретинит и иногда даже кровоизлияния в сетчатку. Иногда наблюдается перипапиллярный отек и инфильтрация вокруг зрительного нерва. Зрачок глаза в этих случаях обычно сильно сужен. Иногда имеет место потеря эпителия роговицы.

В определенных тяжелых случаях в дополнение к глазным симптомам возникает эритема лица. Брэсс (Bresse) утверждает, что эту эритему можно вызвать на лице, руке или кисти путем воздействия вольтовой дуги на расстоянии от тридцати до сорока сантиметров. Покраснение становится глубже в течение трех-четырех часов, затем некоторое время остается стабильным и заканчивается шелушением, оставляя весьма стойкую пигментацию. Эритема сопровождается ощущением жжения.

Сила света и продолжительность времени, необходимые для производства этих эффектов, вероятно, несколько варьируют в зависимости от цвета света. Эмрис Джонс (Emrys Jones) заявляет, что, по полученным им сведениям, как избыток, так и недостаток тока дают менее вредный свет, чем нормальный ток: избыток дает более фиолетовый, а недостаток — более оранжевый свет. С другой стороны, Шарко (Charcot) считал, что вредность электрического света обусловлена во всяком случае в значительной части химическими или фиолетовыми лучами, а Брэсс обнаружил, что при добавлении к электрическому свету фиолетовых лучей, например с помощью алюминия, он становился для животных более вредным, чем прежде. Какую роль играет яркость света в определении патологических результатов, до конца еще не выяснено. Тепло, однако, как правило, не оказывает большого влияния, за исключением чрезвычайных случаев, когда происходит ожог роговицы.

Мышечные сокращения. — Еще одним эффектом электричества, видимым снаружи на человеческом организме, является мышечное сокращение. Незначительные мышечные сокращения намеренно вызываются во многих случаях при медицинском лечении в терапевтических целях или ради диагностики. Когда стимулы достаточно сильны и следуют друг за другом с большой быстротой или когда через мышцы пропускается сильный непрерывный ток, они приходят в состояние непрерывного сокращения или тетануса, и в этом состоянии они остаются в течение долгого периода или до тех пор, пока электрический стимул не будет ударен. В случаях, когда получается тяжелый электрический шок, например от электрического провода, мышцы, вступающие в контакт с проводом, немедленно сокращаются и остаются сокращенными до тех пор, пока ток продолжает проходить через них. В результате этого мы часто обнаруживаем, что при получении тяжелого электрического шока через кисти рук посредством провода или иного проводника руки пострадавшего непроизвольно сжимаются на проводе или проводнике и не могут быть разжаты никаким волевым усилием до тех пор, пока ток не будет остановлен. Удерживая таким образом проводник, руки часто получают очень тяжелые ожоги. В этих обстоятельствах требуется значительное усилие, чтобы удалить человека с провода под напряжением, если ток не выключен, и это может быть сделано лишь со значительным риском, если только это не делают специалисты, снабженные специальными средствами.

Не только мышцы, непосредственно контактирующие с проводником, но и почти все произвольные мышцы тела могут быть таким образом поражены мощным током. Другим следствием этого непроизводного мышечного сокращения являются насильственные мышечные движения, производимые шоком. Как указывалось ранее, когда происходит достаточно сильный шок, произвольные мышцы туловища и конечностей могут приходить в состояние внезапного сокращения таким образом, что человека с силой и резко бросает на землю или о какой-либо предмет или объекты поблизости. Таким образом можно отлететь на несколько футов, и могут быть вызваны самые разнообразные хирургические травмы. Редко сила сокращения такова, что сама по себе разрывает мышцы или сухожилия и может даже переломить кости или вывихнуть суставы, уже предрасположенные к этому.

Существенные или внутренние симптомы.

Мы переходим теперь к тому, что мы можем считать внутренними или существенными состояниями электрического шока, оставляя умственные или психические результаты для рассмотрения позже.

Когда человек получает тяжелый электрический шок, симптомы обычно заключаются в следующем: во-первых, может наблюдаться мало что или вообще ничего, кроме ожога или ожогов, хотя обычно в момент шока имеется какое-то ощущение. Это может быть простое головокружение, и оно часто сопровождается ощущением яркой вспышки света перед глазами, а иногда чувством надвигающейся опасности. Обычно, однако, наблюдается потеря сознания, более или менее полная и более или менее продолжительная в зависимости от тяжести шока, а также характера и пути тока. В менее тяжелых случаях это постепенно проходит, и во многих случаях пациент, хотя и слабый, чувствующий себя разбитым и уставшим, не страдает от каких-либо дальнейших дурных последствий, помимо ожогов и механических травм. Иногда за этим следует общий тремор, который может длиться несколько часов или дней, а временами — клонический ритмический спазм одной или нескольких конечностей. Потеря сознания может, однако, сопровождаться или сменяться состоянием коллапса, при котором бледное лицо, обильное потоотделение, холодные конечности и слабый пульс — все это наводит на мысль о назначении стимуляторов и общеукрепляющих средств. Как правило, в стадии бессознательного состояния лицо покрасневшее и скорее цианотичное. Зрачки, как правило, расширены, а дыхание стерторозное или отсутствует; пульс может быть полным или слабым, иногда ненадолго становится неразличимым. Бессознательное состояние иногда длится часами, и для приведения пациента в сознание приходится применять все средства стимуляции, электричество, искусственное дыхание, растирание. Иногда это состояние сменяется делирием (Мойер). В определенном числе случаев шок оказывается немедленно смертельным, а в других пациентов не удается вывести из бессознательного состояния.

Вторичные результаты шока, помимо травм, могут быть очень незначительными либо, напротив, серьезными и продолжительными. Они гораздо чаще относятся к первому классу, и когда за ними следуют долгие или продолжающиеся двигательные или чувствительные изменения, не связанные с травмами, мы вправе заподозрить умственные или психические явления. Один класс вторичных результатов составляют двигательные расстройства. В дополнение к слабости, неустойчивости и тремору конечностей и туловища для пациента нередко характерно страдать от крупных ритмических движений, поначалу, возможно, во всех конечностях, но вскоре ограничивающихся конечностью или конечностями, которые были наиболее подвержены воздействию тока или повреждены им. Мы лично наблюдали эти движения и убеждены, что их можно отличить от большинства обычных форм судорожных движений и тремора. Вся конечность движется целиком, а не отдельные мышцы, и движение это крупное, ритмичное, медленное и скоординированное, вовсе не напоминающее тремор. Движения такого характера иногда наблюдаются при так называемых функциональных заболеваниях (истерии и родственных состояниях). Они более всего напоминают движения, наблюдаемые при некоторых формах джексоновской эпилепсии, чем любые другие известные мне и возникающие при органическом заболевании, однако я полагаю их в этих случаях всегда внушительно указывающими на функциональные расстройства, если не абсолютно значимыми для них. Случай, описанный д-ром Робертом (Robert) из Эль-Пасо, хорошо иллюстрирует это состояние. Пациент, мужчина двадцати восьми лет, получил шок через телефонный провод. При первом осмотре происходило медленное восстановление реакций, вся мышечная система находилась в клонических судорогах. Температура 97°; пульс быстрый и низкого натяжения; дыхание 50; церебральные симптомы отсутствовали. Часом позже движения ограничились левой верхней и правой нижней конечностями, отмечалась боль, идущая от области позвоночника вниз по левой руке. Через двадцать четыре часа после шока температура 99,5°; дыхание 40; пульс 100. Спал хорошо, но движения в левой руке не прекращались никогда. На следующий день эти движения ограничились мышцами предплечья, а на четвертый день они полностью прекратились. Эти судороги заключались в обширных движениях всей конечности или мышц либо групп мышц, а не в простом треморе. Если движения насильственно сдерживались, возникала сильная боль.

Следом за двигательными симптомами наиболее важными являются чувствительные. Боль нередко возникает после восстановления сознания в пораженной конечности; она склонна носить острый, сильный, стреляющий и невралгический характер. Это может продолжаться с перерывами в течение нескольких дней, причем вначале между периодами затишья возникает тупая ноющая боль. Она со временем исчезает сама по себе без каких-либо устойчивых последствий.

Сначала может существовать гиперестезия. Если это продолжится или если позже появится анестезия, не обусловленная вторичными травматическими состояниями, мы были бы склонны отнести эти симптомы к третьему классу.

Из других симптомов, возникающих при несчастных случаях от токов высокого потенциала, те, которые кажутся обусловленными прямым действием электричества, не являются серьезными. Звон в ушах и металлический привкус во рту часто возникают в самом начале, еще до вовлечения сознания. Тошнота и рвота нередко появляются позже. Часто наблюдается значительное головокружение и вертиго. Пациенты иногда жалуются на ощущения наподобие электрического шока, пробегающего по телу, которые возникают без причины спустя несколько часов или даже дней после реального шока. Некоторые из этих ощущений определенно следует относить к умственным или психическим симптомам. Восприимчивость к эффектам электричества, молнии и гроз, хотя несомненно во многих случаях носит психический характер, вероятно, в некоторых случаях имеет реальное основание. Это определенно так в случае удара молнией. С другой стороны, в подавляющем большинстве случаев электрических несчастных случаев такого результата не наблюдается, и во многих из них нам прямо говорят, что такой результат ожидали, но не обнаружили.

Температуру, поскольку на нее влияет одно лишь электричество, а не как вторичный результат травм, определить не всегда легко. Она кажется в большинстве случаев пониженной вначале, составляя в случае Мойера 97,5° и в случае Роберта 97°. Позже она может подняться до определенной степени, обычно не более чем до 101°, но здесь снова влияние травм трудно отделить.

Пульс может быть полным и мягким или слабым и сжимаемым. Он часто бывает очень слабым, иногда почти неразличимым и часто частым. Он склонен оставаться частым и несколько мягким в течение дней в тяжелых случаях.

Дыхание в тяжелых случаях поначалу частое, если только шок не настолько велик, чтобы вызвать его прекращение. Эта частота сохраняется в течение варьирующего периода, а затем исчезает.

В качестве типичного случая результатов шока от электрического провода мы упомянем тот, который описан д-ром Ф. В. Джексоном (F. W. Jackson). Пациент, мужчина двадцати двух лет, пришел в контакт с находящимся под напряжением проводом электрического света, коснувшись его руками. Его отбросило на расстояние около десяти футов, а затем обратно, «раскачивая туда-сюда два или три раза». Его руки находились в контакте с проводом около трех минут, пока ток не прервался и он не упал на землю без сознания. Был осмотрен два часа спустя врачом. Температура 100°; пульс 100, сильный и скачущий; зрачки расширены; головная боль; нервозность и раздражительность; рефлексы повышены. Головная боль сопровождалась бессонницей, которая продолжалась три дня, после чего исчезла, и он возобновил работу, по-видимому, без каких-либо дурных последствий от своего несчастного случая. Ладонные поверхности обеих рук и передние поверхности предплечий были почерневшими от кончиков пальцев до точки посредине между запястьями и локтями, и эти части были чрезвычайно чувствительны к прикосновению. Малейшее раздражение мышц заставляло их бурно сокращаться. Это состояние прекратилось на второй день. Ток исходил от цепи дуговой лампы на пятьдесят светильников напряжением около 2100 вольт; 6,5 ампера. Несчастный случай произошел на открытом воздухе в очень дождливую ночь. Количество электричества, которое получил пациент, было, как и во всех подобных случаях, весьма неопределенным.

СМЕРТЕЛЬНЫЙ ТОК.

Величина тока, которая произведет смертельный эффект, варьирует в зависимости от характера тока и точек контакта. Токи, проходящие через голову или затрагивающие блуждающие нервы, гораздо опаснее других такого же характера и равной силы, проходящих, например, через одну конечность.

Один и тот же ток, разумеется, будет производить и различные эффекты в зависимости от легкости его проведения внутрь и через тело, а это опять-таки зависит от полноты контакта и от того, входит ли тело или затрагиваемая его часть непосредственно в цепь или образует лишь, так сказать, частичный проводник и отводит на себя лишь определенную часть тока. Опять-таки, состояние эпидермиса, сухой он или влажный, и положение человека по отношению к хорошим проводникам, металлическим или иным, оказывает большое влияние.

Если кожа и одежда влажные, сопротивление току уменьшается, и он легче проникает в тело. Точно так же, если человек стоит в тесной связи с хорошим проводником и кладет руку на один провод высоковольтной электрической цепи, он получит гораздо более сильный шок, чем если бы он не был связан с таким проводником. Так, человек, стоящий в луже воды (вода является хорошим проводником) и еще сильнее — если он стоит на металлическом рельсе железнодорожного пути и касается одной рукой одного провода электрической цепи, получает гораздо более сильный шок, чем если бы он стоял на сухой земле или если бы его ботинки были резиновыми или он был иным образом изолирован.

Несчастные случаи, наиболее частые на практике, — это те, в которых ток был частично отведен от своего первоначального курса и человек не вошел в цепь полностью. В таких случаях обычно не представляется возможным точно или даже приблизительно оценить величину тока, которую получил человек. Никакие расчеты не могут поэтому основываться на этих несчастных случаях. Опять-таки, мы обнаруживаем, что человек может быть серьезно или даже фатально травмирован током, который другой человек, по-видимому, переносит безнаказанно.

Д’Арсонваль в 1887 году во Франции рекомендовал 500 вольт в качестве максимума для постоянного тока и 60 вольт в качестве максимума для переменного тока, которые могли бы применяться без специального разрешения.

Наши единственные точные знания в отношении смертельных токов проистекают из опыта, полученного при электрокуциях. Из них следует, что переменный ток напряжением 1500 вольт является смертельным, если он проходит через тело более нескольких секунд и если контакт является идеальным.

Смерть. — Смерть может наступить немедленно в результате электрического шока без каких-либо явных предварительных симптомов, либо она может произойти позже, либо как прямой результат шока, либо как следствие истощения, производимого ожогами и другими травмами, либо непосредственно от самих травм. Если смерть не наступает немедленно и если под рукой имеются соответствующие средства помощи, пострадавший обычно выживает, и эффект электрического шока постепенно проходит. Опасность после этого проистекает от ожогов и других травм, и почти все случаи смерти, не являющиеся немедленными, представляют собой результаты последних.

ЭЛЕКТРОКУЦИЯ.

Электричество было принято в штате Нью-Йорк в качестве средства для казни приговоренных к смерти преступников. Это породило много дискуссий о том, какая форма тока лучше всего подходит для этой цели и какое количество требуется для того, чтобы вызвать смерть сразу и безболезненно. Эти вопросы теперь можно считать практически решенными, по крайней мере в том, что касается упомянутых целей, и мы будем лишь попутно ссылаться на дискуссии и их результаты.

В начале 1890 года комитет в составе д-ра Карлоса Ф. Макдональда (Carlos F. MacDonald), д-ра А. Д. Роквелла (A. D. Rockwell) и проф. Л. Х. Ланди (L. H. Landy) представил суперинтенданту тюрем в Олбани отчет об эффективности электрических приборов и динамо-машин, установленных в государственных тюрьмах Синг-Синг, Оберн и Клинтон. Этот отчет содержал детали различных экспериментов, проведенных на животных с целью определения величины тока и времени, требуемых для получения смертельного результата.

6 августа 1890 года произошла первая электрокуция — казнь Уильяма Кеммлера, он же Джон Харт (John Hart), в тюрьме Оберн. Д-р Макдональд в своем официальном отчете губернатору по этому поводу говорит: «Имеется уверенное мнение, что когда все факты в данном деле будут поняты правильно, первая казнь посредством электричества будет расцениваться как успешный эксперимент. Как и следовало ожидать при первой казни этим методом, в расстановке и работе аппаратуры имелись определенные дефекты второстепенного характера. Но вопреки этим дефектам остается важный факт: потеря сознания наступила мгновенно, и смерть была безболезненной».

Эффективность, быстрота и безболезненность этой формы казни были подтверждены последующим опытом. По настоящее время (26 мая 1892 года) в штате Нью-Йорк были казнены восемь приговоренных преступников. По-видимому, все должностные лица, которым поручены забота об этом предмете и его инспекция, выглядят удовлетворенными тем, что это в целом наиболее разумная, легкая и эффективная форма смерти из числа до сих пор практикуемых среди цивилизованных наций. Нью-йоркский «Медико-юридический журнал» (Medico-Legal Journal), публикуя официальный отчет недавних казней четырех мужчин, составленный д-рами К. Ф. Макдональдом и С. Б. Уордом (S. B. Ward) для начальника тюрьмы Синг-Синг, заявляет, что он предоставляет «неоспоримые доказательства того факта, что (1) смерти были безболезненными, а жертвы находились без сознания с момента контакта; (2) они были неизбежными и не сопровождались какими-либо отвратительными сценами, столь часто наблюдаемыми у виселицы; (3) этот метод является гуманным с точки зрения причинения физической боли или страдания и со всех сторон считается бесконечно предпочтительным смерти через повешение; и что до тех пор, пока в Нью-Йорке существует смертная казнь за убийство, нам не нужно желать изменения метода наказания». Эти утверждения, по-видимому, на данный момент подтвердились.

Ценность этого метода казни теперь вне сомнений. При правильном выполнении он является быстрым, безболезненным и не отталкивающим. Преступник, вероятно, не испытывает никакого физического ощущения боли или дискомфорта, обусловленного способом смерти, с момента возникновения первого шока. Поскольку скорость передачи электрического тока через тело в этих случаях намного больше скорости передачи ощущения, представляется справедливым заключить, что никакое ощущение от электричества не достигает сознания. Единственное страдание, переносимое преступником, — это неизбежное психическое страдание, естественное для его положения.

Механические средства, применяемые при электрокуции, практически одинаковы в тюрьмах Синг-Синг, Клинтон и Оберн. Для этой цели предусмотрено специальное помещение, которое должно находиться, по возможности, в подвале с бетонным полом: это помещение должно быть достаточного размера, чтобы свободно вместить преступника с сопровождающими офицерами, начальника тюрьмы и других должностных лиц, несущих ответственность или дежурящих при казни, а также свидетелей, для которых обычно предусматриваются места на некотором расстоянии от кресла преступника, а также чтобы оставить много места для управления электрическим аппаратом и хорошее пространство вокруг кресла, в которое помещается преступник. Электрическая установка состоит из динамо-машины переменного тока и ее принадлежностей, размещаемых в любом удобном месте в соответствии с планировкой зданий учреждения, но соединенных посредством проводов с распределительным щитом в помещении для казней. В помещении для казней также должны находиться вольтметр, амперметр и такие другие измерительные инструменты или приборы точности, которые могут потребоваться. В ведении этих приборов и распределительного щита во время казни находится эксперт-электрик — должностное лицо, получающее жалованье от штата Нью-Йорк. Средства связи посредством электрических звонков или иным образом, разумеется, организуются между помещением для казней и инженером, заведующим динамо-машиной, так что ток может вырабатываться по мере надобности.

Кресло, в которое усаживают преступника, изготовлено из прочных дубовых брусьев, надежно закреплено на полу и изолировано. Оно совершенно простое, с широкими подлокотниками и вертикальной спинкой, которую можно слегка отклонять назад с помощью специального приспособления и прочно фиксировать в нужном положении. Это достигается посредством деревянного бруска, который прочно прикреплен одним концом к нижней части спинки и идет от нее вперед параллельно сиденью кресла и вдоль него; к переднему концу этого бруска прикреплен вертикальный стержень, направленный вниз, который можно поднимать или опускать по желанию и надежно фиксировать на любой высоте. При его подъеме или опускании поднимается или опускается передний конец горизонтального бруска и соответствующим образом опускается или поднимается противоположный конец, к которому прикреплена спинка кресла, что приводит последнюю в движение. Когда передний конец горизонтального бруска поднимается, задний конец опускается и спинка кресла выпрямляется. К верхней части спинки кресла прикреплен подголовник, который можно поднимать или опускать по усмотрению: он может, как в случае с Кеммлером, иметь горизонтальный кронштейн, выступающий вперед, с которого может свисать головной электрод. Кресло также снабжено прочными кожаными ремнями, надежно прикрепленными: два из них охватывают туловище, по одному — каждое плечо, по одному — каждое предплечье и по одному — каждую ногу. Имеется также широкий сдвоенный или составной ремень, который проходит через голову, охватывая лоб и подбородок и прочно фиксируя голову к подголовнику. Когда эти ремни правильно отрегулированы и застегнуты, любые заметные движения становятся невозможными. Регулировка и застегивание этих ремней могут производиться очень быстро; у опытных специалистов это занимает не более сорока секунд.

Использовавшиеся электроды в разных случаях незначительно варьировали. В случае с Кеммлером каждый из них представлял собой колоколообразную резиновую чашку диаметром около четырех дюймов с деревянной ручкой, через которую провода проходили в колокол и заканчивались на металлическом диске диаметром около трех дюймов с губчатым покрытием. Верхний электрод был устроен так, чтобы прочно опираться на макушку головы, где он удерживался в плотном контакте с помощью спиральной пружины; он был прикреплен к горизонтальному кронштейну подголовника — скользящему приспособлению, имеющему форму цифры 4. Нижний электрод в этом случае был прикреплен к нижней части спинки кресла и выступал вперед на уровне впадины крестца. С ним также было связано скользящее приспособление и спиральная пружина, которая в сочетании с широким ремнем вокруг нижней части живота заключенного обеспечивала надежный контакт.

При последующих казнях эти электроды претерпели определенные изменения и применялись иначе. Головной электрод теперь изготавливается таким образом, чтобы закрывать лоб и виски, и его можно легко зафиксировать в этом положении без пружины. Нижние электроды в каждом случае накладывались на ногу, иногда, по-видимому, на икру, а иногда ближе к внешней стороне, где они надежно закреплялись ремнями. Они имеют такую форму, чтобы закрывать значительную часть поверхности в этой области. То, к какой именно ноге прикреплен индифферентный электрод, не имеет принципиального значения, однако на практике в большинстве случаев их прикрепляли к правой ноге, хотя в некоторых случаях они крепились к левой. Их тщательно смачивают, обычно раствором соли и воды, и может быть устроено капельное орошение для поддержания их во влажном состоянии во время прохождения тока или иные средства, применяемые для этой цели.

Электродвижущее напряжение, согласно показаниям вольтметра профессора Лауди в случаях Слокума, Смайлера, Худа, Хухиго и Лоппи, варьировало от 1458 до 1716 вольт. Амперметр показал колебания силы тока от двух до семи ампер.

Переменный ток в случае Макэлвейна составлял приблизительно 150 периодов в секунду.

Количество произведенных в каждом случае контактов и продолжительность каждого контакта были следующими:

Number of

Contacts.
TIME, SECONDS.

1st.
2d.
3d.
4th.

Kemmler
2
17
70
..
..

Slocum
2
27
26
..
..

Smiler
4
10
10
10
19

Hood
3
20
20
20
..

Jugigo
3
15
15
15
..

Loppy
4
15
11
15½
10½

McElvaine
2
50
36
..
..

Tice
4
Total time, 50

В случае Макэлвейна первый контакт продолжительностью пятьдесят секунд был осуществлен через кисти рук, второй контакт продолжительностью тридцать шесть секунд — от головы к ноге. Кисти рук были погружены в сосуды с теплой подсоленной водой, соединенные соответственно с противоположными полюсами динамо-машины. Кеннелли указывает, что в этом случае при погруженных кистях рук и электродвижущей силе в 1600 вольт сила тока в начале составляла 2,0 ампера, а за пятьдесят секунд возросла до 3,1 ампера, что указывает на сопротивление между электродами от 800 ом в начале до 516 ом в конце. При втором применении — от лба к ноге — с электродвижущей силой 1500 вольт сила тока в течение тридцатисекундного контакта составляла 7,0 ампер, что указывает на практически стабильное сопротивление в 214 ом.

Переменные токи напряжением от 1600 до 1700 вольт и выше могут считаться смертельными токами и способными вызывать смерть при условии идеального контакта. Доктор Макдональд заходит столь далеко, что утверждает: «Ни один человек не смог бы выжить при прохождении через его тело переменного тока напряжением более 1500 вольт в течение периода даже в двадцать секунд при идеальном контакте».

Физические явления, вызываемые в теле в результате электрокуции в ее нынешнем исполнении, сравнительно просты и таковыми, каких мы логично ожидали бы. В тот самый момент, когда тело пациента замыкает электрическую цепь, все произвольные мышцы, по-видимому, приходят в состояние сильного сокращения, которое продолжается до тех пор, пока длится ток, а при прекращении подачи тока сменяется состоянием крайнего мышечного расслабления. Все сознание, по-видимому, утрачивается немедленно при воздействии тока. Вероятно, оно никогда не возвращалось ни в одном из случаев, однако при удалении тела из цепи тока расслабление мышц вызывает движение, и иногда, как в случае с Кеммлером, отмечались легкие спазматические движения грудной клетки. Зрачки в этом случае были расширены. Состояние сокращения и ригидности возобновляется при каждом новом включении тока, немедленно прекращаясь при его отключении.

У Кеммлера движения грудной клетки и, возможно, сердечные сокращения имели место после первого контакта, причем первые — возможно, через полминуты после прекращения подачи тока.

У Слокума наблюдались движения грудной клетки и пульсация лучевой артерии после первого контакта. У Смайлера движения грудной клетки отсутствовали, но наблюдалась пульсация лучевой артерии после третьего контакта. У Хухиго отмечалось легкое трепетание лучевого пульса при размыкании финального контакта, которое быстро прекратилось. У Худа движения или пульс отсутствовали.

У некоторых пациентов возникали поверхностные ожоги вследствие неидеального контакта электродов либо на голове, либо в области расположения нижнего электрода. В случае Кеммлера кора головного мозга была несколько повреждена под головным электродом.

Практический эффект применения тока к пристегнутому в смертном кресле преступнику, видимый со стороны наблюдателя, заключается в том, что сразу же по достижении тока все тело выпрямляется и становится ригидным в разгибании, конечности стремятся выпрямиться, а лицо может покраснеть и налиться кровью. Время от времени отмечаются отек и наполнение кровью шеи. Все тело остается в этом тетаническом, окоченевшем состоянии до отключения тока, после чего все мышцы расслабляются и тело оседает обратно в кресло в состоянии полного мышечного коллапса.

ПСИХИЧЕСКИЕ ИЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Третьей категорией последствий, обнаруживаемых после электрических ударов токами высокого напряжения, являются психические или психологические. Используя эти термины, мы не хотим сказать, что они носят произвольный характер. Тем не менее, насколько позволяет наше нынешнее знание патологии, они носят в основном функциональный характер. Это как раз та категория случаев, которые при возникждении в результате железнодорожных происшествий попадают в категорию «железнодорожного мозга» или «железнодорожного спинного мозга». В нынешнем состоянии наших знаний их можно рассматривать как травматические функциональные неврозы, хотя вполне вероятно, что по мере совершенствования наших средств обследования и исследования нам удастся обнаружить видимое или заметное поражение. Симптомы, затрагивающие движение и чувствительность в этих случаях, часто сопровождаются другими — эмоционального характера, и во многих случаях наряду с непроизводными условиями и симптомами наблюдаются частично или полностью произвольные. Во многих случаях отмечается характерная утрата или уменьшение силы и способности волеизъявления, однако в других это незаметно.

Эти состояния настолько хорошо известны, когда они вызываются другими причинами, что мы не считаем целесообразным вдаваться здесь в их подробное рассмотрение, однако мы не можем оставить эту важную тему без нескольких общих замечаний.

Ни одна форма расстройства или заболевания не вызывала стольких дискуссий среди медицинского сообщества и не фигурировала столь заметно в судебных разбирательствах, как эта, и по сей день множество вопросов, касающихся этих состояний, остаются предметом споров. Наша собственная точка зрения, подтвержденная как наблюдениями, так и опытом, заключается в том, что тенденция, по крайней мере в Новой Англии, в целом заключалась в недооценке тяжести, продолжительности и степени страданий, вызываемых этими состояниями. Из-за того что имели место случаи симуляции, обмана и быстрого выздоровления после получения компенсации ущерба, а также в силу того, что помимо этого существует некий видимый эмоциональный и порой внешне поддающийся контролю элемент, врачебное сословие и прежде всего обыватели склонны заключать, что именно это составляет сущность и основу заболевания. Напротив, в очень большой доле случаев симптомы таковы, что их невозможно симулировать; они вызывают крайний дискомфорт и зачастую сильные страдания у пациента и нередко продолжаются годами, делая их жертв неспособными выполнять свою прежнюю работу.

К счастью, у пациентов, страдающих от электрического удара, более тяжелые формы этих расстройств встречаются не столь часто. В большинстве описанных случаев выздоровление было более или менее быстрым. Случаи, когда ранее имела место истерия или неврастения, более предрасположены к таким проявлениям, чем лица с ранее ровным нервным складом, однако последние отнюдь не застрахованы от них полностью. Рассматривать эти состояния, как это иногда делается, как вину самого пациента представляется нам как необоснованным, так и несправедливым.

МОЛНИЯ

Теперь мы переходим к рассмотрению действия электричества в иной форме — в виде естественного электричества, или молнии. Воздействия этого фактора практически идентичны последствиям ранее описанных форм, за исключением тех различий, которые вполне объяснимо проистекают из значительно большей мощности токов, с которыми нам приходится иметь дело. Травмы и случаи смерти от удара молнии признавались и описывались на протяжении многих веков, и в настоящее время мы располагаем обширной коллекцией тщательных наблюдений на этот счет. В большинстве умеренных регионов они происходят с относительной частотой. Во Франции число случаев смерти в период с 1835 по 1852 год включительно (восемнадцать лет) составило 1308. В Англии, включая Уэльс, за двадцать лет, с 1865 по 1884 год включительно, произошло 416 смертей. В 1846 году мистер Эбен Мерриам из Бруклина писал мистеру Араго, что за последние три года в Соединенных Штатах около 150 человек были убиты молнией. За тридцать лет, с 1855 по 1884 год включительно, мы находим 101 случай смерти в Массачусетсе от этой причины.

Условия воздействия. — Травмы и смерть от молнии могут происходить в различных местах и при различных обстоятельствах. Вроде бы принято считать, что сильные удары молнии происходят только во время грозы, и в наших широтах это, несомненно, как правило, так, однако имеются сообщения о том, что удары молнии происходили, в частности на Юге, при ясном небе, и нет никаких оснований сомневаться в возможности такого развития событий. Утверждается также, что опасные разряды из земли в атмосферу могут происходить на значительном расстоянии от атмосферной бури. Как правило, молния с большей вероятностью поражает какой-либо высокий объект, такой как дерево, башня или шпиль, и по этой причине, а также во избежание травм от падающих ветвей, во время грозы не следует искать укрытия под деревьями, если есть опасения перед ударом молнии. Морские судна часто подвергаются ударам молнии, отчасти, возможно, из-за высоты мачт, а отчасти из-за наличия металла в них или на них.

Молния подчиняется тем же общим законам, что и другие формы электричества, и закономерно следует путям наименьшего сопротивления. Следовательно, люди, находящиеся поблизости от хороших проводников или в контакте с ними, подвергаются большей опасности травмирования молнией, чем те, кто окружен плохими проводниками или контактирует с ними. Близость или контакт с крупным металлическим объектом, находящимся на открытом воздухе во время грозы, следовательно, представляет собой бо́льшую или меньшую опасность. С другой стороны, отсутствие высоких объектов или особо хороших проводников любого рода не гарантирует безопасности. Во многих случаях молния поражает людей в поле, и описываются случаи поражения людей на прериях на Западе. В случае Фреде-пастух был найден мертвым посреди бесплодных пустошей (ланд) на юге Франции.

Похоже, что несчастные случаи происходят непосредственно с людьми вне помещений чаще, чем с теми, кто находится в домах или других зданиях. Находясь внутри зданий, пораженные люди обычно располагаются вблизи открытой двери или окна, через которые проникает молния, и они подвергаются бо́льшей опасности от этого источника при наличии поблизости какого-либо металлического объекта или хорошего проводника. Лица, которые носят с собой или на себе металлические предметы, тем самым делают себя более уязвимыми для получения травм подобным образом.

Не только вероятность получения травмы от молнии в некоторой степени варьируется в зависимости от условий воздействия или положения человека — как по отношению к свободному доступу атмосферного воздуха, так и к контакту с металлическими предметами или другими хорошими проводниками либо их близости, — но и тяжесть травм в значительной мере может зависеть от того, что на них надето или что они при себе имеют, а также от состояния их одежды в данный момент. Если одежда мокрая, она будет служить хорошим проводником, равно как и любой металлический предмет на теле человека. Мы уже упоминали о влиянии металлических предметов на прохождение электричества к телу и от него, а также о состоянии кожи в связи с этим. Законы проводимости и сопротивления для атмосферного электричества (молнии) точно такие же, как и для других форм. Отсюда следует, что чем выше сопротивление электричеству в точках его входа в тело или выхода из него, тем глубже будет ожог. Так, мы нередко обнаруживаем, что молния на своем пути от головы к стопам встречает цепочку или грыжевой бандаж, и почти неизбежно по меньшей мере часть тока следует по этому пути, вызывая глубокий ожог в месте его повторного перехода в кожу. Все внешние ожоги от молнии, за исключением начального, определяются положением и состоянием тела, одежды и находящихся поблизости проводников. Всякое электричество подчиняется одному и тому же закону и, грубо говоря, следует по пути или путям наименьшего сопротивления.

Одежда, надетая на человеке в момент удара молнии, может претерпевать самые разнообразные изменения. Иногда она полностью срывается с несчастного пострадавшего, которого, как в случае, описанном Куком и Бултингом, приходится защищать мешками или другими наспех импровизированными укрытиями. В случае, описанном Насоном, тринадцатилетняя девочка была поражена на улице, причем большая часть ее одежды была сорвана и разорвана в клочья, а верхняя часть шляпы, содержавшая стальные проволоки, была оторвана от полей. В случае Уилкса тело было обнажено полностью, и не осталось абсолютно ничего, кроме части левого рукава мужской фланелевой рубахи. Одежда порой разорвана на мельчайшие клочки, подобные тем, что находят в мышином гнезде, как описано Ван Хорном, а в другом случае (Клаес), когда пострадавший находился на борту судна, его шерстяная куртка была разорвана на мелкие кусочки, которые прилипли к канатной оснастке, а палуба была покрыта волокнами шерсти, столь же тонкими, как ватная шерсть. В этом случае уток брюк, как утверждалось, был полностью уничтожен, тогда как основа осталась нетронутой.

Одежда также часто оказывается обгоревшей. В ней не только прогорают дыры — как это обычно бывает в точке удара молнии и в точке выхода из тела, — но она может и воспламениться. Ее могут обнаружить дымящейся или охваченной пламенем.

Из всех поврежденных частей одежды обувь, пожалуй, страдает чаще всего, поскольку электричество весьма склонно покидать тело через стопы, а сопротивление при этом велико. В результате ботинок или туфля часто получает повреждения. Иногда он пробит, как пулей, или в нем прорвана большая дыра, либо он может быть разорван на части или превращен почти в пух, тогда как сама стопа остается невредимой. Обувь может быть разорвана, сморщена и обгорела. В одном случае подошвы туфель исчезли; в другом — голенище ботинка было аккуратно отделено от подошвы, а оба ремня были вырваны; в то время как еще в одном случае ботинки были сорваны напрочь.

Масштаб повреждений одежды не обязательно соответствует масштабу повреждений тела. Человек может быть убит молнией, в то время как его одежда остается невредимой. С другой стороны, одежда может быть разорвана на куски, сорвана или даже частично обгореть, тогда как находящаяся под ней часть тела остается невредимой.

Симптоматология. — Симптомы поражения молнией в общих чертах напоминают симптомы, обусловленные токами высокого напряжения. Как и в случае последних, их можно разделить на прямые, производимые непосредственно самой молнией, и непрямые, или вторичные, возникающие посредством воздействия других факторов.

В более легких случаях пострадавший чувствует себя ошеломленным и онемевшим и может на короткое время потерять сознание или не потерять его. В момент удара они могут ощутить удар, и они часто видят ослепительную вспышку. По восстановлении способностей могут наблюдаться временная анестезия или слабость одной или нескольких конечностей, которые редко продолжаются более двадцати четырех часов. Наблюдается общий шок организма, иногда кратковременная незначительная потеря памяти, а порой тошнота и рвота. Часто отмечаются изменения цвета кожи средней площади, нередко ожоги и волдыри. Такие пострадавшие обычно принимали удар на одну из конечностей или избегали полной силы разряда. В более тяжелых случаях пациент немедленно теряет сознание и может оставаться без сознания в течение нескольких часов. Он переходит в состояние коллапса с частым, слабым пульсом и холодными конечностями, при этом зрачки расширены. При возвращении чувств обнаруживаются те же симптомы, что и в менее тяжелых случаях, но более выраженные. Потеря памяти может быть заметной, а интеллект временно ослабленным, в то время как слабость и анестезия конечностей сохраняются дольше. Наружные повреждения, ожоги и раны, как правило, более тяжелые.

В смертельных случаях, когда причиной гибели непосредственно является электричество, она обычно наступает мгновенно или по крайней мере без восстановления сознания. Она может быть вызвана шоком либо апоплексией, то есть внутричерепным кровоизлиянием, либо прямым воздействием электричества на головной мозг. Разумеется, смерть часто является следствием ожогов или непрямых травматических повреждений.

Непрямые травматические повреждения, вызываемые молнией, обусловлены либо потерей сознания пациентa, из-за которой он падает и тем самым получает травму, либо прямым действием на него электричества, сбивающего его с ног или отбрасывающего на некоторое расстояние, порой с большой силой, либо, наконец — и это, пожалуй, наиболее частая причина, — ударом или давлением объектов, которые разрушаются или сбрасываются электричеством и, ударяя человека или падая на него, причиняют ему тяжелые увечья. Так, люди погибали от падения пораженных молнией зданий, сараев, деревьев или их ветвей. Разумеется, таким образом могут возникать травмы всех видов.

Прямыми внешними повреждениями, вызываемыми молнией, являются ожоги, подкожные кровоизлияния, изменения цвета и рисунки на коже — древовидные или металлические, разрывы тканей или раны.

Ожоги возникают почти во всех, возможно во всех тяжелых случаях поражения молнией. Они могут быть любой степени тяжести или всеми ими одновременно и могут распространяться на весьма небольшие участки либо на все тело или почти на все тело. Они могут заключаться в простом опалении волос или быть очень глубокими и доходить до кости. Как указано ранее, глубокие ожоги обнаруживаются в точках сопротивления току — в точках его входа в тело и выхода из него, а также, в меньшей степени, во всех точках, где его путь затруднен. Это происходит везде, где одежда застегнута туго или прижата к телу, следовательно, особенно на шее, талии, коленях, а иногда и на лодыжках. Таким образом, локализация ожогов определяется точкой попадания молнии в человека, его позой в тот момент, а также покроем одежды и наличием металлических предметов. В подавляющем большинстве случаев верхней частью тела является та часть, в которую молния попадает в первую очередь, откуда она спускается вдоль тела к земле. Поэтому мы склонны обнаруживать тяжелый ожог в области верхней части тела — головы, шеи или плеч; затем более или менее выраженное обугливание, опаление или ожог в виде полосы или полос различной ширины вниз по телу (причем ожоги глубже там, где одежда более тесная или где металлические предметы соприкасаются с телом или находятся рядом с ним); и, наконец, глубокий ожог в ближайшей точке контакта с землей, обычно на пятке или какой-либо части стопы.

Тем не менее ожоги весьма вариабельны. Глаза могут быть обожжены и тяжело повреждены или уничтожены. Известны случаи, когда молния проникала в рот и обжигала слизистую оболочку изнутри. Более глубокие ожоги нередко принимают форму отверстий. В случаях Хойснера на подошвах стоп было обнаружено около двадцати белесовато-серых пятен размером от чечевичного зерна до горошины. Волосы обычно опалены и могут быть выжжены на больших участках либо полностью, как в случае, описанном Бернаром.

Раны. — Они могут быть прямыми или непрямыми. Здесь мы поговорим только о первых. Подобно ожогам, они обычно возникают в точках наибольшего сопротивления, то есть в местах входа и выхода, однако их можно обнаружить в любой части тела. Они могут быть чистыми, как будто сделанными острым ножом, либо рваными и неровными, с ушибленными или обгорелыми краями. Они могут представлять собой отверстия, выглядящие так, будто их выбили.

Ушибы или экхимозы. Они также могут производиться непосредственно молнией и, подобно ожогам и ранам, чаще всего возникают там, где сопротивление наибольшее. Они могут иметь существенное судебно-медицинское значение, как в случае Фреде, где на шее имелись экхимозы, аналогичные тем, что образуются от пальцев руки при удушении. В случае, описанном Куком и Бултингом, правая сторона тела выглядела как утрированный пример трупных пятен. Иногда также обнаруживаются темно-коричневые пятна, мелкие или крупные, которые могут быть мягкими и при разрезе содержать жидкую кровь, либо они могут быть твердыми и пергаментными, сухими и бескровными на разрезе.

С ними тесно связаны так называемые дендроидные, или древовидные, знаки, представляющие собой темные красноватые полосы или полоски, часто более или менее дихотомически ветвящиеся, не исчезающие при надавливании и обнаруживаемые на телах пораженных молнией. Хотя обычно они имеют упомянутую форму, они могут принимать и другие очертания, например форму неправильной звезды с зигзагообразными лучами. Балфур зарисовал прекрасный пример таких образований.

Металлическое окрашивание кожи наблюдалось в тех случаях, когда в момент удара молнии с ней соприкасались металлы. Эти пятна могут быть стойкими и обусловлены внедрением мелко измельченного металла. Ричардсону удалось воспроизвести это искусственно на животных. Он установил, что для этого требуются два условия: чтобы металлический проводник был достаточно тонким, чтобы оказывать сопротивление току, и чтобы сам ток представлял собой электрический разряд низкого напряжения.

Утверждается, что при ударе молнии происходило выпадение волос, хотя сами волосы не были сожжены. Описан один случай, когда после тяжелого удара выпали, как говорят, все волосы на теле.

Симптомы

В данном разделе мы рассмотрим лишь те симптомы, которые, насколько удается установить, являются прямым результатом действия электричества, а не вторичными по отношению к травмам.

Сначала мы рассмотрим те из них, которые относятся к нервной системе.

Потеря сознания. — Это явление наблюдается в той или иной степени во всех случаях, кроме самых легких. Оно варьирует от легкого кратковременного оцепенения способностей до глубочайшего ступора или комы. В последнем случае оно может длиться часами или даже днями. При выздоровлении у пациента нередко наблюдается некоторая потеря памяти, он некоторое время остается ошеломленным и дезориентированным, а определенная тупость или притупление интеллектуальных способностей могут сохраняться в течение значительного периода времени. Эта потеря сознания часто сопровождается приливом крови к лицу и расширением зрачков, либо, с другой стороны, пациент может демонстрировать все симптомы коллапса.

Потеря памяти в отношении удара молнии после восстановления сознания — явление нередкое. Она часто бывает полной в отношении любых воспоминаний о молнии, и может не остаться никаких воспоминаний о грозе. Иногда дефект памяти сохраняется наряду с общим психическим ослаблением (Джеймс).

Психическое заболевание. — Может возникать состояние психического ослабления, длящееся по меньшей мере недели или месяцы. Утверждается, что имели место мания и бред ужаса.

Различные симптомы нарушения нервного равновесия не редкость. Среди них можно упомянуть тремор, бессонницу и невротический страх перед грозой и электричеством. Нет сомнений в том, что некоторые лица, подвергшиеся удару молнии, по крайней мере на какое-то время становятся необычайно восприимчивыми к воздействию атмосферного электричества.

Утрата двигательной функции — паралич. — Это весьма частый результат удара молнии. Глемиплегия нередка. В случае Бонне пациент был поражен молнией в голову, что вызвало у него рваную рану левого виска, но не повредило апоневроз. При восстановлении сознания у пациента обнаружилась левосторонняя гемиплегия с вовлечением лица и обеих конечностей, сопровождающаяся уменьшением чувствительности на левой половине тела. Чувствительность нормализовалась через два дня, но частичная гемиплегия осталась навсегда. В случае Дюрана наблюдалась почти полная правосторонняя гемиплегия с сопутствующей гиперестезией и некоторым нарушением речи. Глотание и жевание были затруднены, наблюдалась стойкая икота. Отмечались светобоязнь и гиперестезия. Через две недели состояние пациента улучшилось, и он в конце концов выздоровел. Нередко наблюдается временная гемиплегия.

Могут возникать практически все формы параличей конечностей. Мы можем наблюдать паралич всех конечностей, или обеих рук, или ног, либо моноплегии. Параплегия возникает не очень редко. Обычно она непродолжительна. Она может сопровождаться параличом мочевого пузыря. Могут поражаться только отдельные мышцы или группы мышц.

Может наблюдаться птоз наряду с параличом других ветвей глазодвигательного нерва, вызывающий диплопию. Паралич лицевого нерва также встречается изолированно: в одном случае он длился всего двадцать четыре часа, в другом — один месяц.

Иногда обнаруживается затруднение жевания, но гораздо чаще сообщается о затруднении глотания.

Могут возникать задержка мочи, дизурия или недержание мочи, а также иногда наблюдается паралич прямой кишки, обычно временный, и порой упорные запоры, которые в одном случае сочетались с параличом мочевого пузыря и моноплегией.

Афазия в различной степени и различные формы дисфазии или нарушения речи нередки. Как правило, они носят временный характер.

Сообщается об утрате координации в нижних конечностях с частичным параличом мочевого пузыря и прямой кишки.

Судороги. — Эпилепсия может быть спровоцирована молнией: это более вероятно у человека, ранее предрасположенного к эпилептическим припадкам. Истерические судороги и спазмы также могут возникать как немедленно, так и в качестве более отдаленного последствия, как правило, у предрасположенных лиц. Утверждается, что имеют место тетания и каталепсия.

Клонические спазмы всего тела и судорожные движения конечностей происходят не слишком редко. В некоторых случаях в пораженных конечностях на некоторое время сохраняется выраженная чувствительность, так что при прикосновении они немедленно приходят в состояние клонических спазмов.

Нарушения чувствительности. — Боль возникает почти во всех случаях. Чаще всего она является вторичным следствием ожогов и других травм. Однако нередки случаи, когда она выступает в качестве прямого симптома в виде жгучей или колющей невралгии в пораженной конечности или конечностях. Иногда первым ощущением при восстановлении сознания оказывается боль по всему телу или локализованная лишь в некоторых его частях, однако интенсивность и характер боли, помимо той, что вызвана травмами, сильно варьируют. У одного пациента отмечалась жгучая боль в спине и ноге, продолжавшаяся всего полчаса после восстановления сознания. В другом случае боли ощущались повсеместно по истечении первой недели. В целом сильная боль в некоторых или во всех конечностях и реже в голове, протекающая без паралича и длящаяся несколько дней, случается нередко. В одном случае, описанном Пейджем, пациент испытывал сильную боль в голове, шее, руках и груди; боль в голове была постоянной, сильной и длилась семь дней, в остальных местах — менее постоянной.

Описывалась боль в руках, сопровождающаяся параличом и анестезией и длящаяся три месяца.

Головная боль нередко выступает в качестве позднего или вторичного симптома.

Нарушения чувствительности, отличные от боли, нередки.

Определенная степень гиперестезии почти всегда присутствует в пораженной части тела сразу после удара. Она часто бывает столь выраженной, что ее нельзя полностью объяснить ожогами или другими травмами. Обычно она весьма кратковременна и проходит через несколько часов. В некоторых случаях, как утверждается, сохраняется постоянная или длительная чувствительность к действию электричества.

Анестезия, то есть утрата или снижение чувствительности, возникает либо с параличом, либо без него. В случаях, описанных Балфуром, один мальчик говорил, что не чувствует своих ног, а другой — что его руки ампутированы. В случае, описанном Фри, наблюдалась потеря чувствительности в правой верхней конечности от локтя до пальцев и в левой нижней конечности от колена до пальцев стопы. Как правило, потеря чувствительности носит временный характер и быстро проходит, однако она может сохраняться наряду с параличем в течение некоторого времени. В таких случаях следует подозревать либо органическое поражение, либо травматический невроз.

Парестезии весьма часты после удара молнии. Наиболее частым, пожалуй, является субъективное ощущение онемения. Могут возникать покалывание, ползание мурашек и ощущение «булавочных уколов».

Рефлексы. — Как правило, глубокие рефлексы остаются нормальными. Поверхностные рефлексы пораженных частей по крайней мере временно усиливаются.

Органы чувств. — Зрение. — Поражения глаза. Глаз и окружающие его ткани могут быть непосредственно повреждены ожогом. Мы также обнаруживаем множество тяжелых состояний, вызванных молнией, патология которых будет рассмотрена позже. При первичном ударе человек может воспринять вспышку света или огненный шар до потери сознания. Во время бессознательного состояния зрачки обычно расширены, но реагируют. Зрение может быть сразу же полностью утрачено, однако это обычно носит лишь временный характер. Может наблюдаться амблиопия; светобоязнь, слезотечение и боль в течение некоторого времени нередки. Могут развиться катаракта и другие тяжелые глазные заболевания.

Слух. — Внезапная и полная глухота может быть вызвана молнией, как в случае Кука, где была обнаружена перфорация обеих барабанных перепонок. Это может оказаться временным явлением, как в случае Насона, где пациентка, хотя и была совершенно глухой вначале, по сообщениям, неплохо слышала на пятый день; однако на семнадцатый день слух все еще оставался притупленным. Глухота может быть постоянной. Наряду с глухотой склонен возникать тиннитус. В нескольких случаях также сообщалось о гиперакузии, или чрезвычайной чувствительности к шуму.

Обоняние и вкус. — Пострадавший иногда замечал запах, напоминающий запах серы, и утверждалось, что он был заметен и окружающим. Металлический привкус во рту — явление нередкое.

Общие симптомы. — При первом ударе молнии и в период бессознательного состояния у пациента обычно наблюдается прилив крови к лицу и его покраснение, сопровождающиеся расширением зрачков. Непосредственно вслед за этим или, возможно, без этой предварительной стадии появляются симптомы коллапса. Может возникать цианоз, и пациент может казаться асфиксированным.

Лихорадка, не вызванная травмами, иногда может наблюдаться, но во всяком случае не до крайних пределов. Во многих случаях температура при измерении оказывалась нормальной, и даже при тяжелых ударах без серьезных хирургических повреждений температура не поднималась выше 101° [°F]. В этих последних случаях трудно судить, в какой степени температура подвержена влиянию ожогов, которые присутствуют всегда.

Пульс бывает то медленным, то частым и слабым, либо почти неразличимым; временами он носит нерегулярный характер.

Дыхание склонно быть затрудненным. В случае Пейджа наблюдалась выраженная одышка. Оно может быть почти незаметным. Дыхание бывает то медленным, то частым.

Тошнота и рвота часто возникают после восстановления сознания. Головокружение и шаткость походки могут иметь место по различным причинам.

Вполне вероятно, что в момент удара могут происходить поллюции.

Менструация при ее наличии может прекратиться или продолжаться. У беременных женщин выкидыш происходит не обязательно.

Патология и патологическая анатомия

Необходимо сказать несколько слов относительно патологических состояний, которые могут непосредственно вызываться молнией и выявляться при жизни. Ожоги, раны, экхимозы, древовидные пятна и другие внешние признаки уже были рассмотрены подробно.

Тем не менее в глазах были обнаружены определенные патологические изменения, которые поддаются верификации при жизни. В дополнение к отеку и припухлости век, ожоговым травмам и различным параличам глазных мышц могут происходить изменения в тканях самого глаза. Прежде всего мы можем обнаружить помутнения роговицы и спаечный иридициклит. Может развиться иридоциклит. Образование катаракты нередкое явление, и его причины породили множество теорий. Иногда обнаруживаются неврит зрительного нерва и нейроретинит, а порой мы наблюдаем атрофию зрительного нерва. Структурные изменения в сосудистой оболочке (хориоидее) также могут вызываться молнией. Вследствие удара в результате сотрясения могут происходить разрыв сосудистой оболочки, кровоизлияния из хориоидеи и сетчатки, а также частичная отслойка сетчатки — причем без прямого поражения пациента молнией и без разрыва наружных тканей.

Уши. — О перфорации барабанной перепонки сообщается более чем в одном случае.

Патологоанатомические вскрытия

Здесь мы рассмотрим патологические состояния, обнаруживаемые при смерти от электричества, будь то от искусственных или атмосферных источников. Результаты являются или могут быть одинаковыми в обоих случаях, насколько нам сейчас известно, и вполне вероятно, что действие электричества в любом случае практически идентично, различаясь лишь в отношении силы и напряжения тока.

Трупное окоченение. — Оно обычно обнаруживается в случаях смерти от искусственного электричества. В случае Хухиго, казненного посредством электричества, оно присутствовало спустя четыре с половиной часа после смерти. Относительно его возникновения при смерти от молнии и скорости его развития велось много споров. Оно определенно присутствует во многих случаях, и есть основания полагать, что в отношении смерти от молнии оно не имеет диагностического значения. Если оно отсутствует, то его отсутствие, вероятнее всего, обусловлено наличием какого-то внешнего фактора и не связано с формой смерти. С другой стороны, у нас нет доказательств того, что скорость его развития возрастает.

Коагуляция крови. — Неоднократно отмечалось, что кровь лиц, пораженных молнией, свертывается плохо. Салливан заявляет, что в определенных случаях полного разрушения после удара молнии кровь остается жидкой и несвертываемой, а ее цвет изменяется на глубокий черный. В одном из случаев смерти от искусственного электричества, описанном Гранжем, сердце спустя шестьдесят два часа после смерти оказалось наполненным жидкой кровью розовато-киноварного цвета, которая при контакте с воздухом быстро темнела. Спектроскопическое исследование крови выявило нормальные линии окисленной крови, восстанавливаемой сульфгидратом аммония. В случае, описанном Мацингером, представленная на анализ кровь была черной и совершенно жидкой, эритроциты и лейкоциты были нормальными, фибрина обнаружено не было. У казненных посредством электричества кровь, судя по всему, была жидкой и ничем примечательным не отличалась.

Нет никаких свидетельств того, что тела погибших от электричества в любой форме подвергаются необычайно быстрому разложению.

Единственным абсолютным признаком смерти от электричества является разложение тканей, однако на обычные признаки можно полагаться в той же мере, что и в обычных случаях смерти.

Внутренние органы. — В случаях смерти от механического электричества каких-либо изменений во внутренних органах, помимо обусловленных случайными травмами, обнаружено не было, за исключением значительной степени полнокровия и иногда точечных кровоизлияний в ткани сердца под перикардом, а также в легочных альвеолах и плевре. В одном из случаев Гранжа сердце было наполнено жидкой кровью; в другом оно было совершенно пустым, правый желудочек спарлся, а стенки левого желудочка были плотными и сокращенными.

Тщательные вскрытия были выполнены в случаях казненных посредством электричества преступников, однако каких-либо существенных изменений, вызванных электрическим током, не было выявлено ни макроскопически, ни микроскопически. Под перикардом в ткани сердца и иногда под плеврой нередко обнаруживаются единичные петехиальные пятна (пятна Тардье). Органы не были чрезмерно полнокровными. В случае Хухиго сосуды спинного мозга и его оболочек содержали, если и содержали, то меньше крови, чем обычно. Количество крови, обнаруженное в головном мозге в этом случае, представляется примерно нормальным, сосуды твердой мозговой оболочки были умеренно расширены, а сосуды мягкой оболочки находились «в состоянии умеренного кровенаполнения». В случае Кеммлера часть внутричерепного содержимого под головным электродом была несколько повреждена непосредственно теплом, сосуды твердой мозговой оболочки обуглились, а кора головного мозга была заметно уплотнена на одну шестую глубины, «где обнаруживалась прерывистая линия сосудистого рисунка». Посмертная температура в этом случае, судя по всему, оставалась необычно высокой, составляя 97° F в четвертом желудочке и 99° F в области задней поверхности шеи спустя три часа после смерти в помещении, где температура составляла всего 83°.

При вскрытиях после смерти от молнии результаты в целом аналогичны. Головной мозг и его оболочки могут быть анемичными или полнокровными. Под твердой мозговой оболочкой или в самом веществе мозга могут обнаруживаться излияния крови, обусловленные разрывом или повреждением сосудов. Утверждается, что имели место случаи разрыва головного мозга, а Фэйр описывает случай, когда левое полушарие было полностью разрушено и превращено в темно-серую однородную жидкую массу, при этом сохранилась лишь небольшая часть мозолистого тела. Никаких кровоизлияний, разрывов сосудов или оболочек, а также повреждений костей обнаружено не было.

Экхимотические пятна нередко обнаруживаются под серозными оболочками, перикардом, плеврой и брюшиной.

Шмиц утверждает, что может иметь место паренхиматозное воспаление внутренних органов, а Салливан описывает случай, когда желудок на большом участке оказался гангренозным (пациент прожил несколько дней). Сообщается о случаях разрыва сердца, печени и селезенки.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ РАССМОТРЕНИЕ

СМЕРТИ

ОТ МЕХАНИЧЕСКОГО УДУШЬЯ

ВКЛЮЧАЯ

ПОВЕШЕНИЕ И УДУШЕНИЕ

АВТОР

ДАНИЭЛЬ СМИТ ЛЭМБ, магистр искусств, доктор медицины,

патологоанатом Армейского медицинского музея, Вашингтон, округ Колумбия; профессор анатомии медицинского факультета Университета Говарда, Вашингтон; секретарь Американской ассоциации анатомов; бывший исполняющий обязанности помощника хирурга армии США; президент Ассоциации исполняющих обязанности помощников хирургов армий США; член научных обществ.

МЕХАНИЧЕСКОЕ УДУШЬЕ

Удушье — это термин, применяемый как для обозначения самого процесса лишения атмосферного воздуха, так и состояния, возникающего в результате этого. Если прекращение доступа воздуха обусловлено механическим вмешательством, используется термин МЕХАНИЧЕСКОЕ УДУШЬЕ.

Механическое вмешательство может осуществляться путем давления на какую-либо часть дыхательных путей или обструкции внутри них. Удушье путем давления на шею называется повешением, когда сдавливающей силой является вес самого тела, и удавлением во всех остальных случаях. Немецкие авторы обозначают удавление шнурами, веревками и т. п. термином Erdrosselung, а руками — Erwuergung; французские авторы не проводят такого различия. В английском языке слово throttling, вероятно, чаще применяется к удавлению руками, чем шнурами.

Термин «удушье» также применяется в особом значении для обозначения акта и результата давления на рот, нос или грудную клетку и живот, останавливающего дыхание; либо обструкции внутри дыхательных путей; либо давления на дыхательные пути со стороны пищевода и т. д.; либо вдыхания не пригодных для дыхания газов.

Удавление почти всегда носит убийственный характер, повешение — почти всегда суицидальный, а удушение (ограниченное) — обычно случайный, но также часто и убийственный.

Следовательно, можно признать, что удавление включает в себя все случаи удушения путем давления на шею, будь то веревками или рукой, за исключением повешения.

Изучение этого вопроса будет облегчено, если мы будем использовать слово «лигатура» в качестве общего термина для обозначения различных видов веревок, канатов и т. д., используемых при удавлении и повешении.

Слово «гарротирование» часто используется для обозначения насильственного сжатия шеи руками воров. Нападение обычно совершается сзади, и жертву грабят во время удушения. Кратковременность процесса объясняет, почему смерть наступает не чаще. Слово «гарротирование» происходит из испанского языка; уголовная казнь в Испании и Италии обычно осуществляется с помощью гарроты — стального ошейника, который затягивается на шее приговоренного с помощью винта. Известные туземные бандиты-душители (тхаги) Ост-Индии использовали иногда мягкую набедренную повязку, а в других случаях — лассо или длинный ремень с бегающей петлей. В Турции и некоторых других странах Востока тетива лука является обычным способом казни.

Исследование зарегистрированных случаев удавления и повешения показывает огромное разнообразие форм лигатур: шнуры, веревки, нити, ремни, лассо, гибкие ветки, бамбук, кожаные ремни, кушаки, тюрбаны, рыболовные сети, воротники, галстуки и другие формы шейных платков, завязки чепцов, носовые платки, простыни и т. д. Женщины даже душили себя собственными волосами (случай 34). Камни, палки, уголь и другие твердые вещества иногда вставлялись в лигатуру для усиления давления (случаи 36, 38, 42, 43, 44). Пьяные и в иных отношениях беспомощные лица были удавлены в результате падения вперед лицом на твердый предмет.

УДАВЛЕНИЕ.

Симптомы и лечение.

Симптомы и посмертные изменения при удавлении будут варьироваться в зависимости от того, является ли лишение воздуха внезапным или постепенным, частичным или полным, а также от того, происходит ли одновременное давление на крупные артерии, вены и нервы шеи.

Лишение воздуха предрасполагает к асфиксии; давление на крупные артерии путем прекращения притока артериальной крови к головному мозгу предрасполагает к анемии мозга и обмороку; давление на крупные вены путем предотвращения возврата крови к сердцу — к застойным явлениям в головном мозге и коме; давление на крупные нервы (блуждающие) — к обмороку. Статистика повешения показывает, что примерно в семидесяти процентах случаев смерть наступает в результате сочетания асфиксии и комы. Хотя вероятно, что при удавлении эта доля меньше, также вероятно, что часто возникает смешанный результат.

Асфиксия происходит от α (приставки, обозначающей отсутствие) и σφίξις — пульс, то есть отсутствие пульса. Апноэ — от α (приставки) и πνέω — дышу, то есть отсутствие дыхания. Обморок (синекопа) — συνκοπή, падение сил; мнимая смерть от внезапной сердечной недостаточности. Кома — κῶμα, глубокий сон. Ричардсон [729] проводит следующее различие между асфиксией и апноэ: асфиксия — это затруднение вдоха; апноэ — это отсутствие дыхания. Асфиксия имеет место, когда кровь из сердца может поступать в легкие, но нет доступа воздуха; апноэ — когда есть доступ воздуха, но кровь не доходит до легких. При асфиксии легкие препятствуют кровообращению; при апноэ препятствие находится в сердце. При асфиксии воздух не может достичь крови; при апноэ кровь не может достичь воздуха.

Кенкуо [730] и Фредерик [731] на основании экспериментов на животных делают вывод, что асфиксия обусловлена дефицитом кислорода, а не накоплением углекислого газа.

Пейдж [732] делит явления, наблюдаемые у животного, умерщвленного путем простого лишения воздуха без вмешательства в кровеносные сосуды шеи, на четыре стадии:

Первая. Короткая стадия. (У человека эта стадия едва ли может длиться дольше пятидесяти секунд, что считается крайним пределом для самых искусных ныряльщиков. Задержка дыхания длится дольше, если предварительно было сделано несколько глубоких вдохов, с тем чтобы перенасытить кровь кислородом.)

Вторая. Стадия «потребности в дыхании» (besoin de respirer), когда начинает ощущаться нехватка воздуха; животное предпринимает энергичные и бурные попытки преодолеть препятствие. Эта стадия может продолжаться от трех до четырех минут.

Третья. Наступает бессознательное состояние с нерегулярными и спазматическими движениями; попытки дыхания продолжаются.

Четвертая. Попытки дыхания прекращаются, но сердце все еще бьется. Эта стадия может длиться от двух до четырех минут. Гофман [733] утверждает, что она может продолжаться полчаса. У новорожденных детей в состоянии асфиксии она может быть весьма продолжительной.

Посмертные изменения у такого животного были следующими: легкие бледные, ротноватые, мало раздутые; у переднего края имелось несколько расширенных воздушных ячеек; на поверхности легкого были неравномерно рассеяны кровоизлияния, различные по количеству и размеру. Правые полости сердца содержали темную жидкую кровь, левые были пусты. Легочная артерия и системные вены, вплоть до мельчайших ветвей, были переполнены темной кровью. Пейдж добавляет, что при повреждении крупных сосудов шеи смерть может наступить «от комы, обморока и даже астении».

Колэн [734] провел двадцать пять экспериментов на лошадях и описывает три из них следующим образом: все они были удавлены пеньковой веревкой посередине шеи. Первая лошадь: вела себя спокойно до второй или третьей минуты, затем начались бурные движения и сильные попытки расширить грудную клетку; на четвертой минуте — спазмы; через четыре с половиной минуты — спокойное состояние; через шесть минут — зрачки расширены, язык высунут, конечности вялые, кровь черная. Вторая лошадь: сонная артерия обнажена для наблюдения за ее деятельностью. Через пятнадцать секунд кровь почти черная; через четыре с четвертью минуты — пульсация в сонных артериях отсутствует; через пять с половиной минут — дыхательные движения отсутствуют; через шесть минут — сердечная деятельность прекратилась, за исключением слабого сокращения предсердий, продолжавшегося до двадцать первой минуты. Третья лошадь: через пять минут дыхание прекратилось; произведена трахеотомия, но попыток дышать не было; через восемь минут сердце перестало биться. Подобные результаты были получены у жвачных и мелких животных, за исключением того, что более крупные животные жили дольше мелких.

Фор [735] провел следующий эксперимент на большой собаке. Он туго завязал веревку вокруг ее шеи; в течение пятидесяти пяти минут (секунд) она вела себя спокойно, затем внезапно пришла в возбуждение, бросалась на стены, каталась по земле, извивалась; из носа и рта выделялась кровянистая слизь; зубы были сжаты; произошло выделение мочи и кала. Попытки дыхания стали очень частыми. Животное упало замертво по истечении трех с половиной минут.

Симптомы удавления у человека тесно напоминают те, которые только что были описаны у собаки.

ПЕРВАЯ или ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ СТАДИЯ длится разное время в зависимости от внезапности и полноты прекращения доступа воздуха; она продолжается до возникновения потребности в воздухе. В случае убийства на этой стадии жертве могут быть нанесены повреждения, которые могут иметь важное значение для определения причины смерти. Удары по голове могут вызвать бессознательное состояние или даже апоплексию; удары по желудку — обморок; ножевые ранения могут способствовать наступлению смерти от кровотечения.

ВТОРАЯ СТАДИЯ начинается с возникновения потребности в воздухе и длится до наступления бессознательного состояния. Она характеризуется неистовыми попытками дышать, усилиями, в которых участвует все тело. Если субъект находится в сознании, оно исключительно обострено; выражение лица напряженное; глаза могут выпячиваться, руки быть сжаты в кулаки; память необычайно активна, и события всей жизни могут быстро пронестись перед умом за несколько минут. Язык может быть просунут между стиснутыми зубами и прикушен; могут произойти выделение мочи, кала и семени.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ обычно наступает внезапно и характеризуется бессознательным состоянием и нерегулярными непроизвольными движениями, то есть спазмами; они могут переходить в опистотонус; вены набухают, и могут возникать кровоизлияния из глаз, носа, рта, горла, ушей, а также в соединительные ткани легких, плевры, перикарда и т. д. Циркуляция венозной крови в артериях проявляется в общей синюшности, особенно там, где кожа тонкая, например на губах и кончиках пальцев. Гофман [736] утверждает, что одновременно с наступлением бессознательного состояния и судорог дыхательное усилие становится экспираторным, сменяясь еще позже инспираторными усилиями.

ЧЕТВЕРТАЯ СТАДИЯ начинается с прекращения спазмов и попыток дыхания. Субъект спокоен, но сердце еще бьется. Стадия заканчивается прекращением сердечной деятельности.

Выделение семени, мочи и кала может происходить на первой и второй стадиях — от испуга; на второй и третьей — от общего возбуждения, а на третьей и четвертой — от паралича.

Удавление, согласно Бернару [737], вызывает повышение температуры на один-два градуса (по Цельсию). Он считает, что это обусловлено переходом артериальной крови в венозную, особенно в мышцах.

Лукомский [738] на основании экспериментов пришел к выводу, что при асфиксии как артериальное, так и венозное давление в большом круге кровообращения повышается, но в легочной артерии — снижается. Наивысшая степень кровяного давления совпадает с самыми сильными дыхательными движениями, особенно выдохом. Он также пришел к выводу, что пятна Тардье (субплевральные экхимозы) напрямую зависят от дыхательных усилий и кровяного давления.

Некоторые авторы, такие как Тейлор и Тайди, считают, что смерть у человека наступает быстрее, чем у низших животных; там, где доступ воздуха внезапно и полностью прекращается, смерть может быть мгновенной. Тардье говорит, что смерть от давления рукой наступает быстрее, чем от лигатуры.

Флейшман [739] накладывал веревки на собственную шею между подъязычной костью и подбородком, туго завязывая их то сбоку, то сзади, причем дыхание не нарушалось, так как не было давления на дыхательные пути. Но его лицо покраснело, глаза слегка выпятились, появилось ощущение сильного жара в голове, тяжести, начинающегося головокружения, а внезапно в ушах раздался свист и шелест. Эксперимент следовало прекратить в этот момент. Такие же симптомы возникали при наложении веревки на область гортани. Первый эксперимент длился две минуты, второй — полминуты. Разница была обусловлена различным расположением веревки.

Доктор Г. М. Хаммонд [740] приводит описание собственного эксперимента по удавлению. Он сел; вокруг его шеи обернули полотенце, концы которого скрутили вместе, произведя сильное сжатие шеи. Сначала он ощутил тепло и покалывание, сначала в стопах, затем распространившиеся по всему телу; зрение частично пропало; ему казалось, что голова сейчас лопнет; в ушах стоял путаный гул, похожий на звук, слышимый при прикладывании раковины к уху; он оставался в сознании. Через минуту двадцать секунд всякая чувствительность исчезла. После отдыха в течение нескольких минут была проведена вторая аналогичная попытка с такими же результатами, за исключением того, что чувствительность пропала через пятьдесят пять секунд. Укол ножом, вызвавший кровотечение, не причинил никаких ощущений.

Если субъект оправляется от непосредственных последствий удавления, у него все же могут проявиться серьезные отдаленные последствия. Среди них — судороги и паралич; крайний отек лица, шеи и грудной клетки; потеря голоса; поражения гортани и легких; абсцессы. Смерть может наступить внезапно и отсрочено от одного из отдаленных последствий [741].

При лечении удавления первым показанием, очевидно, является устранение давления на шею. Вероятно, потребуется искусственное дыхание, которому можно способствовать применением нашатырного спирта на носовые ходы, щекотанием зева и гальванизмом. Колэн [742] утверждает, что искусственное дыхание бесполезно после прекращения сердечной деятельности. (См. лечение гальванизмом в разделе «Удушение»). Если тело холодное, применяют искусственное тепло посредством грелок и т. д. Может потребоваться венесекция. Колэн настоятельно рекомендует венесекцию для снятия переполнения сердца кровью. Часто необходимы стимуляторы и легкая пища.

Лимузен [743] рекомендует использовать кислород. Кобос [744] экспериментировал на животных, вводя кислород подкожно в качестве средства искусственного дыхания. Его выводы сводятся к тому, что кислород всасывается, а углекислый газ выделяется в том же месте. Введенный таким образом кислород не вызывает никаких проблем. Тестевин [745] излечивает асфиксию подкожным введением эфира.

Последующее лечение будет зависеть от последующего состояния.

Прогноз благоприятный, если нет серьезной травмы шеи и лечение начато вовремя.

Посмертные признаки.

Посмертные признаки при удавлении делятся на внешние и внутренние.

Внешние признаки бывают двух видов: те, которые непосредственно обусловлены насилием и несчастным случаем, и те, которые обусловлены асфиксией.

Внешние признаки, непосредственно обусловленные насилием или несчастным случаем. — СЛЕДЫ на шее. В некоторых смертельных случаях следы либо отсутствуют вовсе, либо они незначительны; это более вероятно при самоубийствах, чем при убийствах, и обычно объясняется тем, что лигатура была мягкой и податливой. Однако жертва убийства может быть сначала оглушена, а затем удавлена.

Утверждается, что следы становятся более отчетливыми после остывания тела и у лиц, оправившихся от попыток самоубийства.

Следы лигатуры при удавлении обычно охватывают шею более полно и более горизонтально, чем при повешении. Однако эти условия могут меняться на противоположные, поскольку тело после удавления могут волочить за шею, а также известны случаи самоубийств путем повешения, при которых след от веревки был горизонтальным. Как правило, однако, горизонтальный след с узлом на том же уровне, что и лигатура, особенно если он расположен ниже гортани, наводит на мысль об удавлении, а не о повешении; а если следов несколько, вероятность этого еще выше. При сжатии пальцами следы располагаются не по горизонтальной, а по косой линии.

След лигатуры обычно имеет циркулярную форму, четкие очертания, точно соответствует ширине лигатуры; несколько углублен и обычно располагается ниже гортани. Как правило, это углубление не глубокое; кожа на дне борозды обычно очень бледная, в то время как прилегающие участки красные или синюшные. Иногда на дне борозды видны экхимозы. Нейдинг [746] говорит, что окровавления (суггиляции) в борозде, оставленной лигатурой на шее, редки, но чаще встречаются при удавлении, чем при повешении, поскольку условия, способствующие их образованию, чаще встречаются при удавлении. В большинстве случаев кожа и соединительная ткань борозды и близлежащих участков обнаруживают при микроскопическом исследовании гиперемию и кровоизлияния. Лиман [747] заявляет, что если мы находим суггиляцию в борозде или вблизи нее, мы можем сделать вывод, что одновременно с воздействием лигатуры или руки применялось какое-то другое насилие. Он не наблюдал суггиляций в борозде ни при удавлении, ни при повешении, за исключением случаев, когда пострадавшие жили некоторое время, а также в случаях обвивания пуповины. Отсутствие суггиляций и экхимозов объяснялось им, по-видимому, давлением на капилляры. Бремме [748] говорит, что в подкожной соединительной ткани в области следа лигатуры не наблюдается кровоизлияний ни при удавлении, ни при повешении, если смерть наступает мгновенно и лигатура снимается сразу после смерти; но если лигатура остается в течение некоторого времени после смерти, кровоизлияние может возникнуть, или если смерть наступает не сразу, независимо от того, снята лигатура или нет. Отличить прижизненное кровотечение от посмертного невозможно.

Пергаментная кожа, наблюдаемая при повешении, при удавлении встречается редко. Нейдинг [749] говорит, что сухость и уплотнение, называемые пергаментной кожей, зависят главным образом от степени ссадин на коже, и при повешении это выражено сильнее. Тардье объясняет эту частоту тем фактом, что стягивание при повешении длится дольше. Лиман наблюдал пергаментную кожу у удавленных.

Примененное насилие может вызывать экхимозы и ссадины кожи шеи, прилегающие к следу лигатуры.

Следы от совершенно разных стягивающих лигатур могут быть весьма схожими. Тейлор [750] упоминает случай, когда использовался мягкий шелковый носовой платок, а внешний вид был таким же, как от узкого шнура, что объяснялось тугостью завязывания.

Если в лигатуру (обычно мягкую ткань) вставлен какой-то твердый предмет, например кусок угля или камень, и давит непосредственно на какую-то часть шеи, то обычно возникает соответствующий синяк.

Следы давления большого и остальных пальцев обычно находятся на передней поверхности шеи, непосредственно выше или ниже гортани. Во многих случаях эти следы представляют собой лишь отпечатки кончиков пальцев с царапинами. Эти следы могут определенно указать на вероятный размер руки нападавшего и на то, какой была рука — правой или левой.

Следы удавления могут быстро исчезнуть после удаления лигатуры. Нападающие обычно сжимают шею гораздо сильнее, чем необходимо для причинения смерти. Поэтому следы насилия на шее более выражены при удавлении, чем при повешении.

В различных зарегистрированных случаях применения других форм насилия обнаруживалось большое разнообразие внешних повреждений, не связанных с областью шеи. За редким исключением такие дополнительные повреждения свидетельствуют об убийстве.

Внешние признаки, обусловленные асфиксией. — Некоторые из них уже были приведены в разделе «Симптомы». Если смерть наступает быстро, признаки асфиксии могут отсутствовать. Общая СИНЮШНОСТЬ (ливидность), возникающая на второй стадии, обычно сохраняется после смерти. Цвет лица варьирует от фиолетового до черного, оно может быть отечным. Каспер [751] говорит, что лицо выглядит как у любого другого трупа. Лиман [752] обнаружил синюшность лица только в одном из четырнадцати случаев. Гофман [753] говорит, что цианоз появляется во время агонии из-за паралича кровообращения и гравитации крови. Цианоз лица, выпячивание глаз и полнокровие конъюнктив обусловлены экспираторным усилием. Эти признаки также наблюдаются у тучных людей, умерших не от удавления. Тардье [754] упоминает точечную красноту или мелкие экхимозы конъюнктив и кожи лица, шеи и груди как постоянные признаки; однако это нельзя считать характерным, поскольку это наблюдалось, хотя и не столь ярко выраженно, при смерти от других причин. Это обнаруживалось при удушении от сжатия груди и живота, а также там, где имеет место нарушение дыхания при затяжных родах и судорогах. Лиман [755] обнаружил это у повешенных. Согласно Гофману [756], это обусловлено повышенным кровяным давлением и вытекающими отсюда кровоизлияниями. Это имеет значение, поскольку указывает на наличие застоя крови в голове и лице во время жизни. Лиман [757] обнаружил цианоз конъюнктив, губ, задней стенки полости рта и мышц. Машка [758] в 234 случаях асфиксии обнаружил капиллярные кровоизлияния в глаза и веки 87 раз.

Дастр и Морат [759] утверждают, что при асфиксии кожное кровообращение становится более активным, чем в нормальном состоянии, в то время как сосуды брюшной полости сужаются. Лаффон [760] рассматривает механизм этой периферической дилатации.

Посмертные пятна (гипостазы) при удавлении обычно темнее, чем при других видах смерти. Они появляются быстро, как и гниение, из-за количества и жидкого состояния крови.

Могут быть видны признаки КРОВОТЕЧЕНИЯ из носа, глаз и рта, а также кровавая пена изо рта и из носа. Чиверс [761] никогда не видел кровотечения из ушей при удавлении. Тейлор [762] сообщает, что доктор Джогхеган рассказал ему о случае суицидального удавления с помощью ленты; насилие было сильным, было кровотечение из уха, и барабанная перепонка оказалась порванной. В этом случае след на шее, который был глубоким, почти исчез после удаления лигатуры. Тейлор также упоминает, что Уайлд из Дублина наблюдал случай разрыва барабанной перепонки и кровотечения при удавлении. Пелье [763] говорит, что Литтре упоминает случай разрыва барабанной перепонки при удавлении веревкой. Зуфаль и Гофман предложили объяснения этого явления (случай 35).

ЛИЦО обычно выражает боль и страдание, хотя иногда черты лица спокойны. В последнем случае мог иметь место обморок.

ГЛАЗА обычно устремлены вперед (немигающий взгляд), выступают наружу, полнокровны, зрачки расширены. Каспер [764] сомневается в их выпячивании. Буден и Койн [765] утверждают, что при асфиксии расширение зрачка прогрессирует до максимума, после чего возникают судороги. Офтальмоскопическое исследование во время одышки при асфиксии показывает уменьшение полноты сосудов сетчатки.

ЯЗЫК часто отечный, темный, высунутый наружу, иногда прикушенный. Машка [766] утверждает, что если лигатура располагается выше подъязычной кости, язык будет отведен назад; если поверх кости или ниже ее, кончик языка может в большей или меньшей степени показываться между челюстями.

РУКИ обычно сжаты в кулаки и могут удерживать предметы, которые при данных обстоятельствах имеют судебно-медицинское значение.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ иногда полнокровны; могло произойти и сохраниться эрекционное состояние полового члена (эрекция). Влагалище может быть влажным. Тардье, Девержи и Каспер [767] отрицают, что такие явления носят обычный характер.

Могли иметь место непроизводные выделения мочи, кала и семенной жидкости. В их внешнем виде нет ничего характерного.

Все внешние признаки асфиксии при удавлении обычно выражены сильнее, чем при повешении.

Внутренние признаки. — След. Обычно наблюдается кровоизлияние в рыхлую соединительную ткань под следом и в подлежащие мышцы; в большинстве случаев оно изолированное и ограниченное, но иногда распространяется за пределы линии следа. Кровоизлияние от сжатия пальцами выражено сильнее, чем от лигатуры [768]. Иногда наблюдается лишь полнокровие подкожных вен.

СОННЫЕ АРТЕРИИ могут подвергаться разрыву внутренней и средней оболочек, особенно у лиц с атеросклерозом и при сильном сдавлении. Фридберг [769] утверждает, что повреждение сонной артерии при кровоизлиянии в ее среднюю и внутреннюю оболочки служит доказательством того, что удавление произошло при жизни, и вероятно от давления пальцев на шею, независимо от каких-либо заболеваний артерии. Он описывает два случая. Исследователь должен соблюдать осторожность, чтобы не повредить артерию пинцетом. Сосуды могут содержать сгустки.

ШЕЯ временами подвергается крайним повреждениям, и вследствие примененного насилия это происходит при удавлении чаще, чем при повешении [770]. Иногда шея оказывается сломанной.

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ кость может быть сломана (см. случай 5). Машка [771] наблюдал один случай перелома на восемнадцать случаев удавления петлей (Erdrosselung) и пять случаев на пятнадцать случаев удавления руками (Erwürgen).

ТРАХЕЯ иногда разорвана или может быть сложена вдвое.

Хрящи ГОРТАНИ, особенно если они подверглись овместенению (кальцификации), могут быть сломаны. Это более вероятно для щитовидного хряща, чем для перстневидного. Перелом, по-видимому, возникает только в результате огромной силы, особенно у молодых людей, у которых хрящи очень эластичны. Эксперименты Кейллера [772] на трупах привели его к выводу, что падения на гортань даже с высоты и с дополнительным усилием вряд ли сломают этот орган; что сильное давление или сильные удары по гортани в направлении спереди назад могут вызвать перелом; но что сильное боковое давление, как при обычном сдавливании горла, с большей вероятностью, чем другие формы насилия, приведет к перелому пластинок щитовидного хряща или даже перстневидных хрящей, а также подъязычной кости. Тейлор [773] сообщает, что доктор Инман из Ливерпуля сообщил ему о случае расщепления колец дыхательного горла от давления (см. случаи 5, 13). Машка [774] в пятнадцати случаях удушения обнаружил шесть переломов гортани.

Шейю [775] собрал восемь случаев перелома гортани при удавлении. Все они были совершены руками. Эксперименты Кавасса [776] показывают, что сломать щитовидный хрящ при удавлении не составляет большого труда.

Внутренние признаки, обусловленные асфиксией. — ВЕНЫ всего тела переполнены очень темной и очень жидкой кровью, в то время как артерии, особенно у молодых лиц, по большей части пусты. Эксперименты на низших животных показали, что легочная артерия и системные вены вплоть до мельчайших разветвлений переполнены темной кровью [777].

Сердце. — Правая сторона, особенно предсердие, обычно полна темной жидкой крови, что обусловлено механическим препятствием прохождению крови через легкие. Если сердце продолжает биться после прекращения дыхания, правый желудочек обычно хорошо сокращен, как и левые полости, и почти пуст, а легкие сильно полнокровны. Иногда левые полости сердца содержат кровь. Это наиболее вероятно в тех случаях, когда сердце останавливается в диастоле. Иногда в правом желудочке обнаруживаются сгустки. Машка [778] обнаруживал сгустки в сердце 25 раз в 234 случаях асфиксии.

ЛЕГКИЕ обычно сильно полнокровны, напоминая красное опеченение, за исключением того, что кровь темнее. Кровоизлияния (апоплексии) в вещество легких обычны. Тардье обнаружил участки эмфиземы вследствие разрыва поверхностных воздушных пузырьков, придающие поверхности легкого вид слоя белой ложномембраны. Огстон признает это явление при чистом удавлении, но в меньшей степени в смешанных случаях. Лиман [779] обнаружил, что поверхность легких была неровной, бугристой, причем возвышения имели более светлый цвет и были обусловлены эмфиземой. Легкие находились в одинаковом состоянии полнокровия и эмфиземы при удавлении, удушении и повешении. Он не смог обнаружить описанных апоплексий.

Легкие иногда бывают анемичными. У здоровых молодых субъектов, особенно у детей, кровеносные сосуды легких часто опустошаются после остановки сердца. Следовательно, легкие могут быть бескровными, но эмфизематозными в результате бурных дыхательных усилий. Эксперименты Пейджа на низших животных показали, что легкие имеют бледно-красный цвет и мало раздуты; у их передних краев можно было видеть несколько расширенных воздушных ячеек, а на поверхности — небольшие кровоизлияния. Его эксперименты показывают, что субплевральные экхимозы возникают в результате бурных и повторяющихся дыхательных усилий. Среди других экспериментов [780] он закрыл рот и нос молодому теленку на время, достаточное для возбуждения бурных дыхательных попыток; после этого животное было мгновенно умерщвлено путем разрушения спинного мозга (pithing). Легкие оказались бледно-красными, неполнокровными, но с субплевральными экхимозами. Пейдж считал, что они вызваны изменившимся соотношением между емкостью грудной клетки и объемом легких. Лиман обнаруживал эти экхимозы при случаях удавления, повешения, утопления, отравления, кровотечения и отека головного мозга, у новорожденных и т. д. Он не смог обнаружить их в некоторых случаях удушения. Он считает их следствием кровяного давления от стаза в кровеносных сосудах. Ссабинский [781] провел множество экспериментов на собаках и кошках с целью выяснить наличие или отсутствие субплевральных экхимозов при удавлении, утоплении, пересечении блуждающих нервов, вскрытии плевральной полости, сжатии груди и живота, закрытии рта и носа, зарывании в сыпучие материалы и т. д. Подобные кровоизлияния могут появляться на слизистых и серозных оболочках, таких как дыхательный, пищеварительный и мочеполовой тракты, плевра, перикард, брюшина, оболочки мозга и эпендима. Они бывают точечными и звездчатыми, а другие — неправильной формы; многие из них имеют яркую окраску. По данным Тардье, точечные экхимозы редко присутствуют везде, кроме удушения. Машка [782] в 234 случаях асфиксии обнаружил полнокровие легких 135 раз, анемию — 10 и отек — 42. Он считает субплевральные экхимозы ценными признаками асфиксии.

БРОНХИАЛЬНЫЕ ДЕРЕВА (трубки) обычно заполнены пенистой кровянистой слизью, а слизистая оболочка сильно полнокровна и обнаруживает обильные экхимозы.

Выстилающая оболочка ГОРТАНИ и ТРАХЕИ всегда полнокровна и может быть синюшной; просвет может содержать кровавую пену или только кровь.

Тайди, сравнивая удавление и повешение, приходит к выводу, что поскольку удавление обычно является убийством и при нем применяется большее насилие, внешние следы при удавлении более полные, а полнокровие дыхательных путей неизменно намного сильнее.

Машка обнаружил цианоз ГЛОТКИ (фаринкса) в 216 из 234 случаев асфиксии.

Другие СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ обычно сильно полнокровны. В серозных полостях обнаруживается сыворотка.

Машка [783] считает округлые экхимозы размером с булавочную головку на внутренней поверхности КОЖИ ГОЛОВЫ и надкостницы ценным доказательством асфиксии.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ и оболочки иногда полнокровны; изредка наблюдаются апоплексические явления. Машка [784] обнаружил полнокровие мозга и оболочек 48 раз и анемию — 30 раз в 234 случаях асфиксии.

ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ обычно темно полнокровны, хотя Машка отрицает это для печени и селезенки при асфиксии.

Полнокровие внутренностей вообще, несомненно, в значительной степени обусловлено предшествующим полнокровием легких и переполнением сердца.

Пейдж [785] провел эксперименты на шести котятах, удавив трех из них рукой, а остальных трех с помощью лигатуры. Результаты вскрытий были почти одинаковыми: вены были полны темной жидкой крови; правые полости сердца были аналогично переполнены, левые — пусты; легкие бледные, неполнокровные и нераздутые. Головной мозг в норме. Различия заключались в легких: в первой серии по всей поверхности было рассеяно множество мелких, неправильных, ограниченных темно-красных экхимозов; во второй — небольшое количество ярко-красных экхимозов, несколько крупнее большой булавочной головки.

Лангрейтер [786] провел ряд экспериментов на трупе, у которого была удалена достаточная часть задней поверхности для осмотра глотки. Он увидел, что боковое пальцевое давление на гортань закрывает голосовую щель; более сильное давление заставляло голосовые связки находить друг на друга. Аналогичное давление между гортанью и подъязычной костью вызывало соприкосновение черпалонадгортанных складок и закупорку дыхательных путей. Он провел эксперименты на шестнадцати телах для выяснения влияния ударов и давления на гортань со следующими результатами: у восьми женщин щитовидный хрящ был поврежден трижды, перстневидный — четырежды; у восьми мужчин щитовидный — восемь раз, а перстневидный — пять. Откуда он заключил, что гортань у женщин защищена лучше. В шестнадцати случаях подъязычная кость была сломана десять раз.

Доказательство смерти от удавления.

Тайди [787] говорит, что «ничто, кроме четких внешних следов, не дало бы судебному медику права заявить, что смерть является результатом удавления». С другой стороны, Тейлор [788] считает описанное состояние легких характерным. Лиман [789] не считал существование каких-либо внутренних признаков способным отличить удушение, удавление и повешение друг от друга.

При оценке ценности показаний полезно учесть следующие факты:

Жертва может быть удавлена без обнаружения четких следов. Практика тхагов показывает, что это может быть сделано с помощью мягкой ткани и тщательно отрегулированного давления без оставления следов. Тейлор [790], признавая эту возможность, заявляет, что это допущение «едва ли применимо к тем случаям, которые требуют судебно-медицинского расследования».

Субъект в состоянии опьянения, эпилептического или истерического припадка может схватиться за шею в поиске воздуха и оставить следы пальцев.

Различные стягивающие средства могут оставлять весьма схожие следы. Следы могут быть оставлены на шее в течение ограниченного времени после смерти, аналогично прижизненным. Эксперименты Тайди привели его к установлению этого предела в три часа для экхимозов и шесть часов для следов без экхимозов. Тейлор [791], однако, сомневается, что такие следы могут быть оставлены спустя час после смерти. Он говорит, что этот период не может быть назван определенно и вероятно варьируется в зависимости от скорости остывания тела.

Однако маловероятно, чтобы при таких посмертных попытках симуляции обнаружились другие обычные для удавления условия — такие как синюшность и отечность лица; выпячивание и полнокровие глаз; высувывание языка; разрыв поверхностных воздушных пузырьков и кровоизлияния в легких; полнокровие гортани и трахеи и т. д.

Никаких выводов нельзя сделать на основании присутствия или отсутствия какого-либо отдельного признака.

Вблизи тела или даже вокруг его шеи может быть обнаружена веревка; вокруг шеи даже может иметься след. Это могут быть попытки симуляции.

Следы, весьма похожие на следы насилия, могут быть оставлены тугими воротниками и носовыми платками, остающимися до остывания тела.

Описываются случаи, когда тела сначала удавливали, а затем сжигали или вешали с целью скрыть преступление; а также случаи частичного удушения кляпами, за которым следовало удавление или которое совпадало с ним по времени (см. случаи 18, 20, 24).

У людей апоплексического телосложения с короткой и полной шеей на границах кожных складках шеи можно обнаружить одно или несколько углублений, красных или синюшных, отдаленно напоминающих следы лигатуры; но на разрезе кровоизлияния отсутствуют.

Пена, окрашенная кровью, в дыхательных путях считается Тардье [792] одним из самых постоянных признаков удавления.

Следы от местных медицинских применений, таких как пластыри, горчичники и т. д., не следует путать со следами насилия.

При удавлении лигатурой следы обычно горизонтальные; при повешении — косые. При повешении они также обычно сухие и пергаментные. Экхимозы более выражены при удавлении.

Точечные отметины на лице, шее и конъюнктивах, описанные Тардье, более характерны для удавления.

Главным отличием между удавлением и удушением было бы отсутствие при последнем следов на шее.

Тейлор [793] приводит дело Маргариты Диблан, в котором поднимался вопрос о том, задушила ли она свою хозяйку, мадам Риель, или же тело волочили за веревку, обвязанную вокруг шеи. Медицинская экспертиза оставила этот вопрос нерешенным.

Единственным мотивом попытки имитации удавления на трупе представляется обвинение невиновного человека [794].

Как самоубийцы, так и убийцы обычно проявляют больше насилия, чем необходимо для лишения жизни; убийцы — больше, чем самоубийцы.

Гниение может вызвать исчезновение внешних следов.

Все следы на теле должны быть тщательно зафиксированы; полости черепа, грудной и брюшной полостей — тщательно исследованы; необходимо рассмотреть возможность наступления смерти от других причин, даже при наличии удавления.

Как справедливо отмечает Тейлор, наше суждение не должно склоняться до отказа от вероятного в пользу чисто возможного.

Во всех случаях веревка или удавливающая лигатура должны быть тщательно исследованы на предмет следов крови, прилипших волос или других веществ. Следует зафиксировать точный способ завязывания веревки.

Удавление: случайное, суицидальное, гомицидальное (убийство), инсценированное.

На вопрос о том, является ли случай удавления случайным, суицидальным или гомицидальным, ответить очень сложно.

Случайное удавление встречается редко. Если тело не было потревожено, прийти к выводу обычно не составляет труда; но если оно было потревожено, удовлетворительный вывод может оказаться недостижимым.

Стоит упомянуть, что пуповина может быть обернута вокруг шеи новорожденного ребенка и вызвать удавление; след может создавать видимость насильственной смерти.

Суицидальное удавление встречается редко. Эксперименты Флейшмана (см. выше) предполагают, что можно совершить самоубийство путем сжатия горла пальцами (см. случай 48).

Когда использовалась лигатура любого рода, важно обратить внимание на количество и положение узлов. В общем плане один узел спереди или сзади шеи может указывать на самоубийство; более одного — на убийство. Однако бывают и исключения.

Самоубийство совершалось посредством простого давления веревки, закрепленной с обоих концов на небольшом расстоянии от земли; путем многократного обертывания веревки вокруг шеи с последующим завязыванием (витки могут продолжать сжимать даже после смерти); посредством затягивания шнура с помощью палки или другого твердого предмета; затягиванием веревок или узлов руками, стопами или какой-либо частью нижних конечностей; посредством использования шерстяной подвязки (чулочной ленты), пропущенной дважды вокруг шеи и закрепленной спереди двумя простыми узлами, крепко завязанными один на другой.

Имитировать самоубийство трудно; это требует большого мастерства и предварительного обдумывания со стороны убийцы. «Поза тела, состояние одежды, средства удавления, наличие следов насилия или крови на теле погибшего, на его одежде или мебели комнаты, либо на обоих предметах, веревка или лигатура — это обстоятельства, если они замечены вовремя, из которых могут быть сделаны важные медицинские выводы». Преступник делает либо слишком мало, либо слишком много. Тейлор [795] приводит ряд случаев симуляции.

Удавление обычно носит УБИЙСТВЕННЫЙ (гомицидальный) характер. Следы пальцев или лигатуры на шее свидетельствуют об убийстве. Это справедливо даже в том случае, если след незначителен; поскольку младенцы и слабые люди могут быть удавлены давлением рук на горло. Даже сильный мужчина, подвергшийся внезапному нападению, может потерять присутствие духа и, вместе с тем, способность к сопротивлению; по мере приближения бесчувственности его силы уменьшаются еще больше. Это верно даже в том случае, если нападающий менее силен. Наложение лигатуры на шею требует большего умения, чем удавление рукой.

Жертва может быть приведена в бессознательное состояние наркотическими средствами или ударами, а затем удавлена с помощью незначительного сжатия; либо могут предприниматься попытки как удушения кляпами, так и удавления.

Важность учета положения и количества узлов на веревке упоминается в разделе о суицидальном удавлении.

При убийстве, в дополнение к следам на шее, вероятно наличие следов борьбы и признаков насилия в других частях тела. Поэтому важно отметить любые свидетельства такой борьбы.

Характер веревки может помочь в установлении личности нападавшего.

Следует помнить, что убийство путем удавления может быть совершено без тревожного шума, даже когда поблизости находятся другие люди.

Симуляция. — Зафиксированы случаи ложных обвинений в умышленном удушении. Тардье [796] указывает, что одна выдающаяся молодая женщина (в некоторых политических целях) была найдена однажды вечером у двери своей комнаты, судя по всему, в большом расстройстве и неспособная говорить. Сначала жестами, а затем письменно она указала, что на нее напал мужчина, который попытался задушить ее рукой, а также дважды ударил ее кинжалом в грудь. Она была абсолютно немой — даже не пыталась говорить, — что совершенно противоречит тому, что всегда наблюдается при незавершенном умышленном удушении. При осмотре Тардье не обнаружил никаких признаков попытки удушения, а так называемые отверстия от кинжала на ее платье и корсете не совпадали по расположению. Она призналась, что попыталась сымитировать преступление.

Знаменитое дело Ру — Армана [797] представляло собой еще один пример попытки симуляции. Слуга по фамилии Ру был найден лежащим на полу в подвале своего работодателя Армана; его руки и ноги были связаны, а на шее находилась веревка. Он был частично асфиксирован, но после удаления лигатуры с его шеи быстро пришел в себя, за исключением того, что был слаб и лишен голоса. Жестами он заявил, что работодатель ударил его палкой по затылку, а затем связал, как описано. На следующий день он смог говорить. Арман был заключен под стражу. Тардье тщательно исследовал это дело, и результаты можно изложить следующим образом: Асфиксия была начальной стадии, иначе он не смог бы так быстро восстановиться. Веревка на его шее не была завязана — ее просто обернули несколько раз; след был слабым и без кровоподтеков. Хотя ноги и руки были связаны (руки за спиной), не было сомнений в том, что Ру мог связать и действительно связал их сам. Он утверждал, что пробыл в подвале в том положении, в котором его нашли, одиннадцать часов. Это не могло быть правдой, поскольку гораздо меньшее время — вероятно, не более часа — привело бы к смерти, учитывая состояние асфиксии, в котором он был обнаружен. Кроме того, если бы его конечности были связаны так долго, они бы отекли и изменили цвет, однако этого не наблюдалось. Более того, если бы лигатура находилась на его шее так долго, как он утверждал, след от нее был бы более выраженным. Далее, если бы его хриплое дыхание продолжалось долго, его услышали бы соседи. Травму на затылке, которую называли следствием удара, Тардье посчитал результатом волочения по земле. Кроме того, он заявлял, что при получении удара по голове потерял сознание, и в то же время описывал, как Арман связал его после того, как повалил на землю. Более того, он не издавал никаких криков; однако, если бы его душили в полубессознательном состоянии, а затем он пришел в себя, он не смог бы дать отчет о случившемся; если же его душили в сознании, не было никаких причин не кричать. Его неспособность говорить в первый день была притворной, поскольку то, что являлось симуляцией абсолютного мутизма, должно было представлять собой просто потерю голоса. Невиновность Армана была в конечном итоге установлена.

ИЛЛЮСТРИРУЮЩИЕ ДЕЛА.

Убийство.

1. Каллингворт (Cullingworth: Lancet, May 1st, 1875, p. 608). — Женщина. Предположительно находилась в состоянии опьянения. Лицо, особенно правая сторона, отечное и лихенизированное (цианотичное); изо рта, носа и внутреннего угла каждого глаза сочилась кровь. Непосредственно над (спереди?) гортанью и с каждой стороны от средней линии имелись следы неправильной формы, какие могли быть вызваны давлением большого и остальных пальцев. Несколько темных пятен, похожих на кровоподтеки, на сгибательной поверхности каждого предплечья. Кисти сжаты в кулаки. Локти согнуты. Выделение кала через прямую кишку. Аутопсия: Головной мозг и оболочки в норме. Подъязычная кость и хрящи гортани не повреждены. Слизистая оболочка гортани и трахеи полнокровна и покрыта пенистой слизью. Легкие резко полнокровны. Несколько кровоизлияний; участки ткани каждого легкого, главным образом по направлению к основанию, уплотнены из-за излившейся крови. Все полости сердца пусты. Желудок в норме, пустой. Полнокровия органов брюшной полости нет.

2. Тейлор (Taylor: “Med. Jur.,” Am. Ed., 1892, p. 412). — Мужчина и женщина. Удушены шнуром, завязанным настолько туго, что наблюдалось кровотечение из рта и носа.

3. Харви (Harvey: Indian Med. Gaz., December 1st, 1875, p. 312). — Индусская женщина, 45 лет. Удушена правой рукой. Посмертное исследование: Два ушиба и ссадины на виске. Шея изменена в цвете от правых до левых яремных вен; следы большого пальца с правой стороны и трех пальцев с левой, простирающиеся от яремных вен до дыхательного горла. Глаза наполовину выпячены. Язык изменен в цвете. Кровеносные сосуды заполнены тромбами. Мозг полнокровен (?) и обнаруживал наружные кровоизлияния (?). Легкие в норме. Сердце пустое. Печень разорвана на протяжении четырех дюймов, со сгустком крови. Селезенка, желудок и кишечник в норме. Мышцы груди с обеих сторон полнокровны, изменены в цвете, над ними и под ними обнаружены сгустки крови. Первые шесть ребер с левой стороны и первые три с правой сломаны.

4. Харрис (Harris: Ibid., p. 313). — Мальчик, 10 лет. Ссадины на передней поверхности шеи, особенно возле левого уха, вероятно, от лигатуры; а также ссадина на верхней части груди, вероятно, от сильного давления. Под этими следами вены были сильно расширены. Трахея мелко точечно полнокровна; содержала много пенистой жидкости. В легких обнаружен разрыв некоторых воздушных пузырьков; вся ткань переполнена кровью и пенистой жидкостью. Темная жидкая кровь в обеих половинах сердца. Большое количество жидкости в перикарде. Мозг сильно полнокровен. Глаза полнокровны. Кончик языка между зубами. Остальные органы в норме.

5. Маккензи (Mackenzie: Ibid., February, 1889, p. 44). — Индусская женщина, возраст не указан, удушена другой, более сильной женщиной. Посмертное исследование: Ссадина на передней и нижней части шеи непосредственно над грудиной и ключицами; длиной четыре дюйма, шириной три; пять поверхностных рваных ран на боковых поверхностях шеи: четыре слева, одна справа, по-видимому, царапины от ногтей. Два ушиба ниже и позади нижней челюсти. Также ушибы на бедрах. Пятен экхимоза на шее нет. Контузия под кожей нижней части шеи и верхней части груди, длиной восемь дюймов, шириной четыре. Большой рог подъязычной кости слева сломан. Оба верхних рога щитовидного хряща сломаны; перстеневидный хрящ сломан с обеих сторон. Гортань, трахея и бронхи содержали розовую пенистую слизь; слизистая оболочка полнокровна. Легкие сильно полнокровны; в бронхах розовая пенистая слизь; эмфиземы и апоплексий нет. Правая половина сердца заполнена темной кровью, левая пуста. Печень, селезенка и почки полнокровны. Желудок и кишечник в норме. Мочевой пузырь пуст. Внутренние половые органы в норме. Мозг полнокровен.

6. Маккензи (Mackenzie: Ibid., August, 1888, p. 232). — Индус, мужчина, около 30 лет. Удушен шнуром из мягкой ткани. Посмертное исследование: Циркулярный след от шнура диаметром в одну четверть дюйма вокруг нижней части шеи; нечеткий спереди, но четкий по бокам и сзади. Поверхностные ссадины губ и правой щеки, как от кляпа. Слабые следы волдырей на висках. Пальцы не сжаты. Лицо лихенизированное (цианотичное), отечное. Глаза закрыты; конъюнктива полнокровна; роговица мутная; зрачки в норме. Язык высунут и прикушен; не отечен. Из рта и носа сочится жидкая кровь. Свернувшаяся кровь под скальпом левого виска. Кожа под шнуром имела цвет и консистенцию пергамента. Мышцы не порваны. Подъязычный, щитовидный и перстеневидный хрящи не повреждены. Гортань, трахея и бронхи пусты; полнокровны. Легкие сильно полнокровны. Некоторое количество темной жидкой крови в правой половине сердца; левая половина пуста. Печень, селезенка и почки полнокровны. Небольшой участок полнокровия в желудке. Кишечник в норме. Мочевой пузырь в норме, содержал немного мочи. Мозг полнокровен.

7. Там же (Ibid., p. 234). — Индусская женщина, около 40 лет. Широкий, циркулярный, вдавленный «пергаментный» след шириной в один дюйм вокруг шеи, между подъязычной костью и щитовидным хрящом; оставлен двумя кусками ткани, каждый длиной три фута семь дюймов и шириной в один дюйм, скрученными в единый шнур и туго завязанными тремя обычными узлами на правой стороне шеи. Поверхностная рана на левой стороне головы выше уха. Лицо отечное, опухшее. Глаза закрыты. Язык между зубами и прикушен; не отечен. Мышцы шеи не повреждены. Трахея не повреждена. Легкие полнокровны. Правая половина сердца заполнена темной жидкой кровью; левая пуста. Печень и селезенка полнокровны. Остальные органы, включая мозг, в норме.

8. Там же (Ibid., p. 235). — Индусская женщина, около 25 лет. Кусок ткани туго обернут дважды вокруг рта. Двойной шнур из двух скруток тонкой кокосовой веревки туго завязан вокруг середины шеи непосредственно под щитовидным хрящом; под шнуром кожа имела «пергаментный» вид. Повреждений мышц шеи и дыхательного горла нет. Глаза закрыты. Лицо не гиперемировано. Язык не ранен и не прикушен. Кисти не сжаты. Гортань, трахея и легкие полнокровны. Правая половина сердца заполнена темной жидкой кровью, немного жидкой крови в левой. Печень, селезенка и почки полнокровны. Остальные органы, включая мозг, в норме. Доктор Маккензи счел причиной смерти «асфиксию или удушение».

9. Харви (Harvey: Ibid., January 1st, 1876, p. 2). — Индусская женщина, 12 или 13 лет. Слабый след на передней части шеи; на задней — нет. Сильный ушиб на макушке, под которым обнаружилось много свернувшейся крови, но без перелома. Легкие полнокровны. Сгустки в правом желудочке; левый пуст. Мозг, гортань и трахея полнокровны. Исследователь полагал, что она была оглушена, а затем удушена давлением какого-то мягкого вещества на шею.

10. Там же (Ibid.). — Индус, мужчина, 20 лет. Смерть наступила семь дней назад; выраженные процессы разложения и изменения цвета. Запястья и лодыжки были связаны. Два угла одного конца хлопчатобумажного лунджи (тюрбана) были проведены по одному с каждой стороны шеи и закреплены узлом под левым углом челюсти. Затем лунджи был обернут вокруг тела под руками и т. д. так, что натягивал шею и глубоко врезался в отечную плоть. Под лентами кожа была побелевшей; ткани над лентами — черными и сильно отечными. Легкие, гортань и трахея сильно полнокровны. Сердце пустое.

11. Там же (Ibid.). — Случаи удушения палками и другими твердыми предметами. Мальчик, 7 или 8 лет. Внешних признаков насилия нет. Наблюдалось кровотечение из рта и носа. Лицо отечное и крепитирующее. Полнокровие подкожных тканей и ушиб мышц правой стороны шеи. Слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта кровью. Легкие сильно полнокровны; кровь в обеих плевральных полостях. Сердце пустое; кровянистая сыворотка в перикарде. Мозг полнокровен; небольшое кровоизлияние на поверхности. Органы брюшной полости в норме. Доктор Харви утверждает, что мальчик, вне сомнений, был удушен давлением лати на шею.

12. Там же (Ibid.). — У другого субъекта две палки были туго связаны вместе: одна давила на переднюю, другая на заднюю поверхность шеи, сплющивая гортань и другие мягкие ткани. В следующем случае какое-то твердое вещество, вроде кирпича, было завернуто в ткань и использовано для сдавления. Мальчик, 15 лет. Посмертное исследование: Большой темный экхимоз в подкожной клетчатке передней поверхности шеи и верхней части груди. Также следы насилия на груди и левой стороне лица. Препарирование шеи выявило сгусток крови, а также разрыв мышц. Трахея сложена вдвое, что указывает на то, что сдавление продолжалось несколько минут. Язык высунут и прикушен. Глаза закрыты. Черты лица спокойные. Трахея сильно полнокровна. Легкие полнокровны. Крупные вены сердца и шеи заполнены жидкой кровью. Сердце: темная жидкая кровь в обеих половинах, преимущественно в правой. Мозг и оболочки сильно полнокровны.

13. Пембертон (Pemberton: Lancet, May 22d, 1869, p. 707). — Женщина, 60 лет. Найдена мертвой. Нос частично смещен, хрящи повреждены. Губы бледные. Рот закрыт. Цианоз передней поверхности шеи от челюсти до грудины. Перстеневидный хрящ окостеневший (обызвествленный?) и сломан с левой стороны; кровоизлияние в окружающие ткани. Легкие и сердце — как обычно при удушении.

14. Каллингворт (Cullingworth: Med. Chron., Manchester, 1884-85, i., p. 577). — Женщина, замужем, найдена мертвой. Ушиб и экхимоз под ухом; излияние крови в подлежащую ткань. Другие ушибы на лице и т. д. Несколько ушибов во рту, на губах и языке. Кровь темная и жидкая. Мозг и оболочки сильно полнокровны. Следов травмы на горле нет. Легкие полнокровны; поверхности эмфизематозные. Сердце содержало темную жидкую кровь. Произошло выделение мочи и кала.

15. Дело Гуффе (The Gouffé Case). — Убит Эйро и Бомпар в 1889 г. (Archiv anthropologie criminelle, Paris, 1890, v., pp. 642-716; vi., 1891, pp. 17 and 179). Отчеты Бернара, Лакассаня и др. Гуффе заманили в комнату и задушили; после этого его тело связали, поместили в сундук и увезли на некоторое расстояние. Убийцы бежали в Америку; но в конце концов Бомпар вернулась во Францию, а Эйро был пойман; оба признались. При обнаружении труп находился на продвинутой стадии гниения; после тщательного исследования личность была установлена. Он был удушен давлением пальцев; голова впоследствии была завернута в ткань, которая удерживалась на месте пятью оборотами шнура вокруг шеи; были обнаружены следы борозд от этих шнуров. Сердце пустое; крови в мышцах шеи нет; подъязычная кость цела, но верхние рога щитовидного хряща сломаны у основания.

16. Гортелуп (Horteloup: Ann. d’Hygiène, 1873, xxxix., pp. 408-416). — Мужчина найден мертвым на листьях в фонтане на дне лестницы; череп и позвоночник сломаны. Убийцы заявили, что ударили его по голове костылем; затем, посчитав его мертвым, отнесли и бросили в фонтан. При осмотре его лицо было лихенизированным (цианотичным), язык находился между зубами и был почти надвое прикушен; три параллельные ссадины на левой стороне шеи и одна на правой; небольшие раны на лице в дополнение к упомянутым переломам. Отчетов об исследовании легких или гортани не представлено. Гортелуп пришел к выводу, что мужчина был задушен до смерти, а когда его бросили в фонтан и он упал на голову, челюсти сомкнулись и язык оказался прикушен.

17. Лаеннек (Laennec: Journ. de med. l’ouest, 1878, xii., pp. 68-71). — Женщина, 53 года; попытка удушения со стороны ее мужа. Отмечались слабые экхимозы на каждой стороне шеи под углом челюсти, наиболее выраженные с левой стороны; при осмотре она жаловалась на утомляемость и резкую боль в подреберьях и области нижних ребер спереди и с боков; признаков поражения нет. Она заявила, что была разбужена от сна давлением на шею и грудь и ощущением удушья; вскоре она потеряла сознание и оставалась в таком состоянии в течение нескольких часов. Ее показания были подтверждены другими свидетельствами. Лаеннек счел этот случай пролонгированным синкопе вследствие давления на сонные артерии.

18. (Lancet, ii., 1841-42, p. 129). — Женщина найдена мертвой, ее одежда горела, нижняя часть тела обожжена. Посмертное исследование показало, что лицо и шея отечны вплоть до щитовидного хряща и имеют пурпурный оттенок; глаза выпуклые и полнокровные; рот закрыт; язык не отмечен; передняя часть шеи ниже отечной зоны имела два темно-коричневых твердых следа, а также слабые следы давления; при разрезе сосуды оказались переполненными. Кровь жидкая; мозг полнокровен. Пузырей от ожогов и признаков воспаления не было.

19. Альги (Alguie: “Étude méd. and exp. de l’homicide réel ou simulé par strangulation, relativement aux attentats dont Maurice Roux a été l’objet,” Montpellier, 1864, p. 121). — Это эссе содержит отчеты о множестве интересных экспериментов на животных и трупах. Его выводы в данном случае сводились к тому, что жертву сначала ударили по шее дубинкой; затем на шею наложили лигатуру во множество оборотов, завязав туго, однако узлы не остались затянутыми. [Следы были видны четыре месяца спустя.] Затем нападавший связал конечности. Жертва выжила с временной потерей голоса, памяти и т. д.

20. Гачер (Gatscher: Mittheil. d. Wien. med. Doct. Colleg., 1878, iv., p. 45). — Мужчина найден повешенным. Эксперт заявил, что он повесился сам. Восемь лет спустя возникло подозрение в насилии. Была назначена комиссия. Протокол показал, что кровь жидкая; красно-бурая сухая борозда вокруг шеи; экхимозы в соединительных тканях шеи; вся спина и задние части конечностей демонстрировали трупные гипостазы. Комиссия заявила, что мужчина был задушен, пролежал на спине не менее трех часов, а затем был подвешен. Убийца сознался.

21. Там же (Ibid., p. 46). — Женщина, 50 лет, найдена мертвой в постели. Кровь жидкая; два экхимоза размером с фасоль в перстеневидно-щитовидных мышцах с каждой стороны; участок опеченения размером с кулак в легком; повреждение тела. Эксперт заявил, что она была удушена путем сдавления гортани двумя пальцами, но он не смог сказать, как долго продолжалось давление, то есть умерла ли она от удушения или от пневмонии. Нападавший заявил, что придушил ее и, когда она показалась ему мертвой, оставил ее. Женщина жила одна.

22. Вайделе (Waidele: Memorabilien, 1873, xviii., pp. 161-167). — Муж и жена ссорились и дрались; он заявил, что придушил ее шейным платком, а когда она повернулась к нему лицом, затем душил ее рукой, пока она не умерла. Эксперт заявил, что она умерла от асфиксии; на каждой стороне шеи в области гортани имелась буровато-красная сухая полоса, соответствующая платку, а также две небольшие ссадины кожи, которые могли быть оставлены руками; однако он пришел к выводу, что она была задушена насмерть платком, поскольку экхимозы отсутствовали.

23. Рехм (Rehm: Friedreich’s Blätter f. ger. Med., 1883, xxxiv., pp. 325-332). — Женщина, 37 лет. Удушена рукой за шею, и одновременно нападавший давил ей коленом на живот, прижимая ее к стене, что вызвало кровоизлияние вокруг поджелудочной железы. Причиной смерти названа асфиксия.

24. Шюппель (Schüppel: Vier. ger. öff. Med., xiii., 1870, pp. 140-156). — Женщина, только что разрешившаяся от бремени, и десятилетний мальчик сгорели заживо во время пожара, уничтожившего их дом. Осмотр тел выявил на шее мальчика борозду, а его язык был высунут. Муж был обвинен в убийстве, заключен под стражу и покончил жизнь самоубийством.

25. Вайс (Weiss: Ibid., xxvii., 1877, pp. 239-244). — Женщина, удушенная завязками своего ночного чепца.

26. Изнар и Дье (Isnard and Dieu: Rev. cas jud., Paris, 1841, p. 101). — Мужчина, 65 лет. Следы пальцев на лице и шее. Мнение о том, что на него напали двое мужчин. Двое убийц признались.

27. Фридберг (Friedberg: Gericht. gutacht., 1875, pp. 211-224). — Женщина найдена повешенной на ветке дерева, но в полулежачем положении, стопы на земле. Высказано мнение, что она была задушена, а затем повешена.

28. Тардье (Tardieu: “Pendaison,” p. 223). — Новорожденный младенец. Вопрос о том, была ли его смерть следствием асфиксии от сжатия шеи матерью рукой с целью ускорить роды. Он усомнился в возможности того, что мать могла таким образом помочь своему ребенку. Но направление семи экскориаций на его лице противоречило утверждению матери. Следы ногтей были отчетливыми. Легкие и пищеварительный тракт показали, что ребенок был живым. Вынесено заключение: детоубийство.

29. Там же (Ibid., p. 219). — Женщина преклонных лет, с асоциальным образом жизни; найдена удушенной. Четыре экскориации на левой стороне гортани, одна на правой; кровь в подкожной клетчатке. Следы ногтей и длинные царапины на запястье. Повреждения на лице и левой груди. Она была удушена одной рукой за шею, в то время как другая закрывала ей рот и нос. Лицо лихенизированное (цианотичное); глаза полнокровные; изо рта и носа течет пенистая кровавая жидкость; язык позади зубов; кровавая пена в гортани и трахее; легкие крупные, сильно полнокровные, местами уплотненные (спленезированные), поверхность эмфизематозная, похожая на белые пятна; черная жидкая кровь в сердце; мозг несколько полнокровен.

30. Там же (Ibid., p. 216). — Жена знаменитого художника Гурнере; найдена мертвой в постели, где был разведен огонь, который медленно сжег и обуглил ее нижние конечности, живот, грудь и правую руку. Скользящая петля вокруг шеи. Травмы головы; лицо лихенизированное (цианотичное); язык между зубами; мозг в норме; след от шнура слабый; подкожная клетчатка инфильтрирована кровью. Следы давления на груди; кровавая пена в трахее; легкие полнокровны; сердце содержало жидкую кровь. Высказано мнение, что она была ударена по голове, что вызвало потерю сознания; затем частично удушена петлей и частично асфиксирована давлением на шею и грудь. Тело впоследствии сожжено, чтобы скрыть преступление.

31. Там же (Ibid., p. 211). — Три убийства, совершенные одним мужчиной. Все жертвы — женщины. У всех травмирована голова, после чего они были удушены одновременно рукой и лигатурой. Двое умерли; от одной пахло алкоголем, и она, по-видимому, не сопротивлялась. Третья была возвращена к жизни. Она была сильной и плотного телосложения, сопротивлялась. Следы пальцев и ногтей на шее. Впоследствии у нее долгое время наблюдались головные боли и головокружение.

Самоубийство.

32. Фрэнсис (Francis: Med. Times and Gaz., December 2d, 1876, p. 634). — Индусский душевнобольной, гигант, задушил себя сам. Он обернул два или три витка прочной нити вокруг шеи, надежно прикрепил концы к своим запястьям и затем вытянул руки до предела. Это произошло во время десятиминутного отсутствия его сиделки, которая, вернувшись, обнаружила, что мужчина упал на один бок из коленопреклоненного положения, прислонившись спиной к стене, совершенно мертвый. Нет никаких оснований подозревать убийство.

33. Бадаҳур (Badahur: Indian Med. Gaz., December, 1882, p. 330). — Индусская женщина, около 17 лет, задушила себя краем своего сари. Посмертное исследование: Циркулярный вдавленный след, оставленный краем тканевой полосы, которую она провела тремя витками вокруг шеи, причем витки туго перекрывали друг друга; короткие концы были связаны простым узлом на затылке, как индийские женщины завязывают волосы. Витки были настолько тугими, что их пришлось срезать. Лицо отечное, темно-пурпурное; конъюнктива полнокровна. Язык между сомкнутыми зубами; из рта и ноздрей выделяется кровавая пена [осмотр проводился в сентябре, через тридцать часов после смерти]. Кожа шеи покраснела практически сплошной линией по всему кругу, как выше, так и ниже полосы, шириной около трех четвертей дюйма, что явно вызвано давлением трех складкой. Значительный экхимоз выше и ниже витков; шея под витками была отечной и красной. Мозг и оболочки сильно полнокровны. Трахея, глотка и пищевод полнокровны. Легкие полнокровны. Правая полость (предсердие?) сердца заполнена, левая пуста. Печень, селезенка и почки полнокровны. Брюшина кишечника полнокровна. Желудок содержал полупереваленную пищу. Тонкая кишка пуста; каловые массы в толстой кишке. Мочевой пузырь пуст. Матка и придатки полнокровны; признаков менструации нет.

34. Харрис (Harris: Ibid.). — Женщина; сделала петлю из собственных волос вокруг шеи, опустилась на колени, чтобы натянуть ее; когда ее нашли, была почти мертва.

35. Гогиган (Geoghegan: Taylor’s “Med. Jur.,” Am. Ed., 1892, p. 413). — Сообщил доктору Тейлору о суицидальном удушении с помощью ленты. След на шее почти исчез после удаления лигатуры. Наблюдалось кровотечение из одного уха вследствие разрыва барабанной перепонки. Ни пены изо рта и ноздрей, ни выраженного цианоза или отека лица не наблюдалось.

36. Тейлор (Taylor: “Med. Jur.,” Am. Ed., 1892, p. 418). — Мальчик: найден мертвым с рукояткой вил под галстуком; следы удушения на гортани; глаза и язык высунуты; язык цианотичен и испещрен следами зубов; мозг полнокровен. Также мужчина найден мертвым с носовым платком, завязанным вокруг шеи и закрученным с помощью ремня для правки бритв. Тейлор счел оба случая самоубийствами. Также третий случай (амер. изд., 1880, с. 465). Душевнобольной мужчина туго обернул рыболовную сеть вокруг шеи несколько раз; она держалась надежно без помощи узла.

37. Фарг (Fargues: Rec. de mém. de méd., etc., Paris, 1869, xxii., pp. 443, 444). — Солдат, 32 года, находясь в состоянии алкогольного опьянения, задушил себя носовым платком, обернув его во много слоев вокруг шеи и образовав глубокую борозду без экхимоза; лицо бледное, глаза закрыты, губы частично сомкнуты.

38. Боршар (Borchard: Jour. de méd. de Bordeaux, 1860, v., p. 349 et seq.). — Сбор случаев самоубийства путем удушения: Во-первых, офицер, который поместил ножны своей сабли под шейный платок. Во-вторых, женщина, задушившая себя шелковым галстуком, туго завязанным. В-третьих, мужчина привязал рукав своей куртки к шее, а конец закрепил за окно, так что удушение частично объяснялось повешением. В-четвертых, женщина, удушенная шнуром.

39. Гофман (Hofmann: Wien med. Presse, 1879, xx., p. 16, et seq. Also Lehrbuch, p. 559). — Женщина, 20 лет, найдена мертвой в ванной комнате; толстая нить проведена трижды вокруг шеи и туго завязана спереди на втором и третьем витках; настолько туго, что даже после разрезания шнуров давление сохранялось. Признаков насилия нет. (Иллюстрация.)

40. Цилльнер (Zillner: Wien med. Woch., 1880, xxx., pp. 969, 999). — Женщина, 33 года; найдена мертвой на полу; шейный платок завязан крепким узлом спереди на шее; под ним — шнур, проведенный дважды вокруг шеи и завязанный спереди по средней линии между гортанью и подъязычной костью. Из ушей шла кровь. Признаков насилия или борьбы нет.

41. Биллингер (Bollinger: Friedreich’s Blätter f. ger. Med., 1889, xl., p. 3). — Мужчина, 48 лет; страдающий меланхолией; найден мертвым. Разорвал часть простыни, закрепил ее вокруг шеи, а концы — за ножку кровати, после чего уперся ногами в дальнюю ножку и надавил, затянув лигатуру. (Иллюстрация.)

42. Рот (Roth: Ibid., p. 9). — Мужчина, 68 лет; страдающий меланхолией; найден мертвым в постели. Сделал свободную петлю из галстука, ввязал в нее кусок дерева; петля располагалась перед гортанью. Ранее уже совершал попытку самоубийства.

43. Там же (Ibid.). — Зять в возрасте 36 лет покончил жизнь самоубийством тем же способом.

44. Там же (Ibid.). — Мужчина, 63 года; найден мертвым в постели; шнур вокруг шеи охватывает кусок дерева.

45. Машка (Maschka: Vier. ger. öff. Med., 1883, xxxviii., pp. 71-77). — Женщина, 45 лет. На ее шее перед гортанью была обнаружена туго обернутая в три слоя ткань, завязанная простым узлом. Имелись также травмы головы. Сначала предполагалось, что она была убита, но Машка пришел к выводу, что она совершила самоубийство.

46. Там же (Ibid.). — Женщина; предполагалось, что она была убита собственным сыном. На шее имелись следы и другие повреждения, а также кровоизлияние в головной мозг. Машка заключил, что следы на шее не связаны с удушением.

47. Хаккель (Hackel: Dorpat Diss., 1891, p. 34). — Мужчина, 48 лет; задушил себя частью матраса. Был найден лежащим на спине, мертвым, удерживая концы в руке. Обнаружен двойной след от лигатуры.

48. Биннер (Binner: Zeitsch. f. Med-beamte, 1888, i., pp. 364-368). — Женщина; совершила самоубийство, задушив себя собственными руками.

49. О других случаях см. Tidy, “Med. Jur.,” Cases 20 to 65; Maschka, “Handbuch,” p. 625.

Несчастный случай.

50. Бедье (Bédié: Rec. de mém. de Méd., etc., Paris, 1866, xvi., pp. 482-484). — Солдат, 39 лет, найден умирающим на своей кровати; вернулся в комнату пьяным и лег спать в форменной одежде. Лицо сильно полнокровно; губы цианотичны; глаза закрыты. Кожа шеи ниже щитовидного хряща обнаруживала глубокий след от давления воротника мундира в месте его застегивания; в одежде обнаружены следы мочеиспускания. При посмертном осмотре лицо бледновато-желтое, губы цианотичны, глаза закрыты; крупные гипостатические пятна; следы давления на шее все еще видны; легкие полнокровны; гортань выше уровня давления полнокровна, ниже — в норме. Фибринозные сгустки в обоих желудочках сердца. Печень, селезенка, желудок и кишечник полнокровны. Мозг несколько полнокровен. Мочевой пузырь содержал мочу.

51. Льеже (Liégey: Jour. de Méd. chir. et pharm., Brussels, 1868, xlvi., pp. 339-342). — Младенец, 8 месяцев, случайно удушен; его уложили в колыбель, накрыли пледом, который удерживался на месте протянутым поперек шнуром. Некоторое время спустя его нашли мертвым возле колыбели, причем его голова свисала так, что правая сторона давила на шнур. Льеже попросил мать восстановить все так, как было, и убедился, что вышеуказанное утверждение верно. При обнаружении лицо было бледным, глаза и рот закрыты; поперечная борозда на правой стороне шеи на уровне гортани длиной 3,5 см, одна глубокая; мышцы поблизости полнокровны. Легкие полнокровны. Правая половина сердца содержала свернувшуюся кровь; левая — почти пуста. Он пришел к выводу, что случай представляет собой случайное удушение.

52. Фридберг (Friedberg: Gericht. gutacht., p. 240). — Новорожденный ребенок найден мертвым в туалете. Мать заявила, что взяла ребенка за шею и извлекла его на свет. Высказано мнение, что ребенок был случайно задушен рукой.

О других случаях см. Tidy, “Med. Jur.,” Cases 15 to 19, 59, and 62; Maschka, “Handbuch,” p. 623.

ПОВЕШЕНИЕ.

Повешение — это форма механического удушения посредством наложения лигатуры на шею, при которой сдавливающей силой является вес самого тела. Французы называют это «Pendaison» или «Suspension», предпочитая первое; немцы — «Erhängen». Выражение «неполное повешение» применяется к тем случаям, когда субъект поддерживается частично: стоит на коленях, сидит или находится в ином положении. Это же выражение использовалось и для случаев, не закончившихся летальным исходом.

Патологические последствия повешения частично совпадают с последствиями удушения, к которым следует добавить эффекты веса или падения тела, удерживаемого лишь некоторой формой лигатуры вокруг шеи. Эти дополнительные повреждения, разумеется, будут пропорциональны весу тела, длине веревки и внезапности падения.

В некоторых странах, таких как США, Англия, Германия и Австрия, повешение является методом смертной казни. Желательно, чтобы в судебных целях оно было лишено, насколько это возможно, излишне жестоких черт; преступник должен быстро терять сознание, а смерть наступать стремительно. Для этого было предложено множество мер, среди которых заслуживает упоминания рекомендация Хоутона. Он рекомендовал делать большую высоту падения (drop), скажем, десять футов, чтобы шейные позвонки вывихивались. Он также советовал располагать узел под подбородком. Другие советуют размещать его под левым ухом; третьи же, например Баркер из Мельбурна [798], — возле позвоночника. В любом случае веревка должна быть «свободно эластичной». Дж. М. Хаммонд [799] считает, что целью при судебном повешении должно быть удушение, причем преступника следует подтянуть вверх и оставить висеть в течение тридцати минут; веревка должна быть мягкой и гибкой, чтобы плотно прилегать к шее; к ногам лиц весом менее 150 фунтов следует прикреплять груз. Ларимор [800] также выступает за удушение вместо попыток вывиха позвонков. Портер [801] предполагает, что для вывиха петлю следует туго затянуть вокруг шеи в последний момент, причем узел должен находиться либо сбоку, либо, что еще лучше, спереди. Вывих можно сделать еще более надежным, если поместить над узлом вплотную к шее полую деревянную или свинцовую сферу, образующую точку опоры, которая выводит позвоночник из перпендикулярного положения в точке давления.

Повешение — распространенный способ самоубийства, особенно в психиатрических лечебницах и тюрьмах. Оно случается случайно и редко бывает следствием убийства. Утверждается, что к нему прибегали в эротических целях.

Сдавление шеи действует вдоль оси тела; тогда как при удушении оно действует перпендикулярно этой оси.

Непосредственная причина смерти будет зависеть от: 1. Внезапности и полноты прекращения доступа воздуха; асфиксии. 2. Давления на крупные вены шеи, препятствующего оттоку крови от головы, что вызывает полнокровие мозга и кому. 3. Давления на крупные артерии шеи, препятствующего притоку крови к мозгу; вызывающего анемию мозга и обморок (синкопе). 4. Повреждения спинного мозга или блуждающих нервов либо всех их вместе; вызывающего паралич. Сочетание пунктов 1 и 2 обычно обнаруживается при суицидальном повешении, а вероятно, все они — при убийстве и судебном повешении. Чем лучше дыхательные пути защищены от давления, тем большую роль в причине смерти будут играть кома или синкопе.

Маккензи [802] по результатам исследования 130 случаев суицидального повешения указывает, что 119 человек умерли от асфиксии, 8 — от асфиксии и апоплексии, 2 — от синкопе и 1 — только от апоплексии. Кутань [803] считает, что отек легких («œdema carminé») играет важную роль в наступлении смерти.

К развитию асфиксии предрасполагают следующие условия: тугая лигатура или свободная лигатура выше подъязычной кости. К развитию комы — свободная лигатура, давящая на подъязычную кость или гортань, особенно на обызвествленную гортань. Как к асфиксии, так и к полнокровию мозга — лигатура непосредственно под нижней челюстью или вокруг нижней части шеи.

Гофман [804] утверждает, что при наложении лигатуры между гортанью и подъязычной костью корень языка смещается кверху против задней стенки глотки, полностью прекращая дыхание и вызывая асфиксию. Тейлор [805] заявляет, что если веревка давит на гортань или выше нее, дыхательные пути закрываются не так полно, как при давлении ниже гортани. В последнем случае смерть наступает немедленно; в первом — может сохраняться незначительное дыхание. Мгновенная потеря сознания обусловлена не одной лишь асфиксией, но и сдавлением крупных сосудов, особенно сонных артерий, о поперечные отростки позвонков, что приводит к разрыву средней и внутренней оболочек и одновременно к сдавлению яремных вен и блуждающих нервов. Немедленная потеря сознания почти наверняка следует за сдавлением блуждающих нервов. Он также полагает, что потеря сознания и способности к самопомощи происходят в момент затягивания петли на шее. Нет никаких записей о том, что кто-либо из пытавшихся покончить жизнь самоубийством через повешение пытался спасти себя, хотя, несомненно, некоторые сделали бы это, если бы этому не препятствовала быстрая потеря сознания. Гофман упоминает случай мужчины, который был найден повешенным и с заряженным револьвером в руке: судя по всему, он собирался как застрелиться, так и повеситься, но потерял сознание до того, как успел выстрелить. По его мнению, причин смерти три: окклюзия дыхательных путей, прерывание притока крови к головному мозгу и сдавление блуждающих нервов.

Фон Буль [806] проводил эксперименты на трупах и пришел к выводу, что при повешении надгортанник и черпаловидные хрящи прижимаются к голосовой щели, а язык и пищевод — к позвоночным костям, вызывая смерть от апноэ. Когда трахея была изолирована от сосудов и перевязана, нижележащие дыхательные пути расширились, а легкие стали эмфизематозными и анемичными. Сердце продолжало биться, а кровь циркулировать.

Поскольку позвоночные артерии намного меньше сонных, циркуляторные нарушения в головном мозге не компенсируются с достаточной быстротой. Сдавление блуждающих нервов, по словам Уоллера [807], заставляло субъектов падать на землю, как от удара молнии. Он утверждает, что потеря сознания при повешении является результатом сдавления блуждающих нервов, а не артерий. Танхёфер [808] знал студента, который приобрел определенную ловкость в сдавливании этих нервов. Однажды он сжал оба нерва, его пульс остановился, и он потерял сознание. Танхёфер [809] попытался применить двустороннее сдавление блуждающих нервов у молодого человека, приговоренного к смертной казни. Пульс сразу упал, а сердце вскоре остановилось; глаза стали фиксированными и стеклянными. Прошло некоторое время, прежде чем он пришел в сознание, и в течение двух дней сохранялось общее недомогание (malaise).

Гофман говорит, что сдавление раздражает и, в большей степени, парализует блуждающие нервы, вызывая нарушение сердечной деятельности.

Форе [810] отрицает, что сужение сосудов шеи оказывает какое-либо влияние на возникновение симптомов [811].

Кутань считает, что давление на блуждающий нерв выступает фактором, вызывающим смерть. Он повесил двух собак; у одной блуждающие нервы были препарированы и выведены вперед перед лигатурой; эта собака (№ 1) прожила четверть часа и умерла от чистой асфиксии с попытками вдоха, продолжавшимися до самого конца. Другая собака (№ 2), у которой нервы были сдавлены, умерла через пять минут. У обеих органов брюшной полости были полнокровными, а полости сердца — заполненными. Легкие первой были сухими и равномерно красными; второй — упругими, крепитирующими и весьма отечными. Субплевральных экхимозов не наблюдалось ни у одной. Эксперименты на животных, проведенные Корином [812], привели его к выводу, что давление на блуждающие нервы вызывает учащение сердечных сокращений и замедление дыхания. Пелье [813] рассматривает этот вопрос весьма полно. Представляется, что давление на блуждающие нервы предрасполагает к остановке сердечной деятельности и быстрой, возможно мгновенной смерти. Давление на сонные артерии вызывает ишемию мозга и является лишь вторичной причиной. Леви [814] считает действие блуждающих нервов недостаточно изученным.

Тайди утверждает, что собака прожила три часа в подвешенном состоянии на веревке, наложенной выше отверстия в дыхательном горле; и что Смит [815] упоминает случай повешения преступника; Шове пытался спасти этого человека, сделав до казни отверстие в трахее и введя небольшую трубку. Мужчина был жив через сорок пять минут после падения с высоты, но его не смогли вернуть к жизни, хотя хирург пустил ему кровь.

В небольшой части случаев повешения — как при убийствах, так и при судебных казнях — смерть наступает вследствие вывиха позвоночника. Считается, что это впервые заметил знаменитый Луи, который утверждает, что парижский палач имел обычаи придавать резкое вращательное движение телу осужденного в момент срабатывания люка, что вызывало вывих зубовидного отростка и сдавление спинного мозга со почти мгновенной смертью. Тейлор [816] говорит, что для вывиха тело должно быть тяжелым, а падение — долгим и внезапным. Девержи [817] обнаружил, что это происходит примерно в двух процентах случаев. Говорят, что парижский палач располагал скользящий узел под подбородком спереди, что и предлагает доктор Хоутон.

Смерть может наступить от вторичных причин после видимого восстановления; от венозного полнокровия головного мозга и других поражений нервной системы; они могут оказаться фатальными спустя длительное время.

Перелом зубовидного отростка, по мнению М. де Фосса, встречается чаще, чем вывих, а разрыв межпозвоночного диска — вероятнее, чем любое из двух других повреждений. Диафрагмальный и другие дыхательные нервы могут быть парализованы; позвоночная и сонные артерии могут быть разорваны. Продолговатый мозг также подвержен риску смертельного повреждения. Смерть также может наступить от кровоизлияния в спинной мозг, вызывающего его сдавливание.

Помимо веревок, используемых в качестве жгутов при повешении по приговору суда, самоубийцы применяли практически любые мыслимые предметы, которые можно было превратить в подобие шнура; обычно, однако, для этого использовалась какая-то часть постельного белья или одежды. Когда человек решается на самоубийство, все меры предосторожности администрации тюрем и лечебниц оказываются не в силах это предотвратить.

Отдаленные последствия у выживших затрагивают органы дыхания — одышку, кашель, кровянистую мокроту, влажные хрипы в бронхах и лихорадку; либо нервную систему — афонию, дисфагию, онемение, зябкость, спазмы, боли в шее, лице или плече; иногда паралич мочевого пузыря и прямой кишки, а также потерю памяти. Метки на шее исчезают медленно. Версе [818] сопоставил ряд случаев, в которых повешение не было доведено до конца и пострадавшие жили в течение некоторого времени после этого. Вагнер и Мёбиус [820] обсуждают судорожные припадки и амнезию, которые часто возникают после реанимации после повешения.

Симптомы при повешении.

Очевидно, что в некоторых отношениях они будут идентичны симптомам удушения. При рассмотрении последнего были упомянуты некоторые сходства и различия симптомов и результатов посмертного исследования при удушении и повешении.

Смерть может быть мгновенной и протекать без симптомов.

Здесь, разумеется, нет предварительной или «ожидательной» стадии, как при удушении, за исключением тех редких случаев самоубийства, когда субъект наклоняет тупость вперед шеей к петле, находясь при этом близко к полу или земле. Отсутствие падения делает это состояние очень похожим на обычное удушение. Тело жертвы убийства может быть размещено аналогичным образом с целью сокрытия следов, а также тело субъекта, предварительно приведенного в бессознательное состояние; в этих случаях симптомы и внешние проявления будут напоминать таковые при удушении.

Иными словами, для проявления характерных признаков повешения необходим сброс или падение, либо по меньшей мере вес самого тела. Рывок при падении или внезапное повисание тела на петле вызывает гораздо более сильное стягивание петли на шее и в другом направлении, чем при удушении, а также гораздо более сильное давление на кровеносные сосуды и нервы шеи.

Тайди делит повешение на три стадии:

Первая стадия: частичный ступор, длящийся от тридцати секунд до трех минут, в зависимости от длины падения, веса тела и плотности затягивания. Свидетельства единогласны в том, что на этой стадии нет боли; более того, ощущение скорее носит приятный характер [821]. Описываемые субъективные симптомы представляют собой интенсивный жар в голове, яркие вспышки света в глазах, оглушительные звуки в ушах и тяжелое онемение в легких. Иногда возникает ощущение невесомости. Во многих случаях попытки дышать совершаются в течение некоторого времени после закрытия дыхательных путей. Сомнительно, что возникают какие-либо сладострастные ощущения, как предполагалось.

Чоун [822] описывает случай Хорншора, «мсье Гуффе», который имел привычку вешаться напоказ. Он завязал петлю узлом, который не скользил, и прыгнул в нее, причем веревка прошла позади нижней челюсти, а оба ее конца поднялись позади ушей. Он висел от десяти до пятнадцати минут и помимо собственного веса удерживал сто пятьдесят фунтов. Трижды веревка соскальзывала, и он бы погиб без помощи зрителей. Свои ощущения он описывал следующим образом: Чувства покинули его разом. В тот момент, когда веревка оказалась не на своем месте, ему показалось, что он не может вдохнуть воздух, будто к его ногам привязан какой-то огромный груз; он не мог двигаться, кроме как подтягивая себя вверх; ему казалось, что он хочет освободиться, но о руках он даже не подумал. Он говорил: «Вы не можете пошевелить руками или ногами, чтобы спасти себя; вы не можете поднять руки; вы не можете думать».

Тейлор [823] упоминает случай Скотта, американского ныряльщика, который устраивал публичные показательные выступления по повешению. В последний раз он провисел тринадцать минут, причем зрители не подозревали, что он умер. Предполагается, что петля соскользнула. Тейлор также описывает случай (со слов доктора Эллиотта) с мальчиком 11 лет, который, чтобы испугать родителей, завязал узел на носовом платке, набросил его на мебельную ручку и затянул вокруг собственной шеи в виде единой петли. Давление на трахею оказалось настолько сильным, что он потерял сознание и умер до того, как смог освободиться.

Вторая стадия: субъект без сознания, обычно возникают судороги. Однако сведенное судорогой лицо является частью общего возбуждения и не указывает на боль. При судебных казнях лицо закрыто капюшоном. Иногда спазмы отсутствуют. На любой стадии могут происходить выделение мочи, кала и семени. Жакмен же в сорока одном случае повешения отметил выделение мочи и кала всего дважды. Тем не менее семя было обнаружено в уретре, хотя наружу оно не извергалось [824].

Третья стадия: всё стихает, за исключением биения сердца. Как правило, пульс прощупывается в течение десяти минут.

Бланкеншип [825] описывает казнь мужчины через повешение. После того как веревка была закреплена, пульс составлял 121; в первую минуту после падения пульс — 54; на второй минуте — 52; на третьей — 39; на четвертой — 20; на пятой — 0; на шестой — 70; на седьмой — 73; на восьмой — 0; на девятой — 34; в дальнейшем не прощупывается. Смерть наступила от удушения; вывиха шейных позвонков нет. Сердце сократилось один раз на девятнадцатой минуте; с девятой по девятнадцатую — всего два или три раза. Приапизма нет.

Однако при судебных казнях правое предсердие оказывается в состоянии сокращения, когда тело снимают по истечении обычного периода подвешивания (см. Случай 89). Тардье упоминает случай, когда сердце билось со скоростью 80 ударов в минуту через полтора часа после предполагаемой смерти. Вероятно, в этих случаях лишение воздуха и сдавливание сосудов были неполными. В таких случаях жизнь иногда удается восстановить. Описаны случаи, когда восстановление было возможно в течение получаса после подвешивания, хотя смертельный период обычно составляет не более пяти-восьми минут. Если же ткани и особенно спинной мозг повреждены или петля сдавила область ниже гортани, шанс на выздоровление очень мал, даже если тело сняли немедленно. По данным Фора, подопытные животные погибают через двенадцать-двадцать минут.

Описано множество случаев «неполного» повешения, когда стопы касаются пола или касались бы его, если бы субъект этого пожелал. Тардье [826] собрал 261 случай, в 168 из которых стопы касались земли, в 42 субъект находился на коленях, в 29 тело лежало, в 29 сидело и в 3 находилось в присяде. Хаккель [827] в 67 случаях повешения обнаружил его неполный характер в 34 процентах.

Рис. 22. — Самоубийство принца Конде. (См. стр. 763).

В одном из экспериментов Фора [828] большая собака была повешена так, что ее стопы касались земли. В течение пяти минут она вела себя тихо, дыша без затруднений. Затем она попыталась освободиться, но вместо этого затянула узел; она предприняла еще большие усилия, чтобы освободиться, впала в коматозное состояние и упала, казалось бы мертвой, по истечении десяти минут; окончательно она умерла через двадцать восемь минут.

При неполном повешении верхние конечности могут принимать любое положение; нижние конечности располагаются в соответствии с положением тела (Случаи 1, 10, 18, 19, 20, 22, 24, 26, 28, 37, 43, 50, 56).

Фор [829] провел множество наблюдений за собаками, которых он умерщвлял путем повешения. Он описывает результаты следующим образом: собака обычно остается спокойной в течение двадцати-тридцати секунд, иногда восьми-десяти минут; затем приходит в сильное возбуждение, ее тело бросается вперед и назад столь энергично, что она подпрыгивает на большую высоту; голова находится в движении; челюсти разжаты; стопы вытянуты и согнуты; иногда подтягиваются к рту и шее в попытке устранить препятствие; внутренняя поверхность рта фиолетового цвета; язык черноватый, ливидный, может быть прикушен, часто западает назад; зубы сжаты в жвачных движениях; глаза иногда выпячены; конъюнктивы полнокровны; происходит выделение мочи и кала. Возбуждение длится от двух до пяти минут, после чего собака постепенно успокаивается. Однако к моменту смерти возбуждение возобновляется, но иным образом: передние лапы приподнимаются и выставляются вперед, язык часто совершает специфический спазм, грудная клетка приподнимается, глаза втягиваются в орбиты, зрачки сужены; все это заканчивается в течение двух секунд. Такие пароксизмы могут повторяться полдюжины раз. При наступлении смерти глаз совершает маятникообразные движения из стороны в сторогу, а зрачок расширяется. Сердце бьется еще некоторое время.

Фрэнсис Бэкон упоминает, что знал человека, который хотел на собственном опыте узнать, есть ли какие-либо страдания при повешении. Он накинул веревку на шею и сошел со скамьи, намереваясь шагнуть обратно, но немедленно потерял сознание и погиб бы, если бы вовремя не подоспел друг. Он рассказал, что видел перед глазами свет.

Лечение.

Первыми показаниями, очевидно, являются снятие субъекта и устранение любого сдавливания шеи и грудной клетки. Затем следует применить искусственное дыхание, чему можно способствовать поднесением аммиачного пара к носу и раздражением зева. Если тело теплое, можно применять холодные обливания головы и груди, а также использовать гальванизацию.

Если тело холодное, следует применить согревание. Растирание конечностей помогает восстановить тепло. Если субъект может глотать, давайте стимуляторы; их также можно вводить через прямую кишку. Может потребоваться венесекция для устранения венозного застоя в головном мозге или переполнения правых отделов сердца и малого круга кровообращения.

Следующие случаи иллюстрируют то, что может быть сделано для реанимации повешенного: Мужчина, 35 лет, в хорошем здоровье, весом сто шестьдесят фунтов, казнен с падением более чем на шесть футов; веревка соскользнула за сосцевидный отросток. Через три минуты его борьба прекратилась; пульс на лучевой артерии пропал через шесть с половиной минут; все признаки жизни исчезли через десять с половиной минут, тело приобрело синюшный оттенок. Через четырнадцать с половиной минут тело снято; на шее след глубиной около четверти дюйма; припухлость выше и ниже; перелома позвонков нет. Сильная гальванизация блуждающих нервов спустя шестнадцать-семьнадцать минут с интервалами в четыре секунды вызвала выраженные дыхательные движения; на шестьдесят шестой минуте гальванизация возобновлена; обнаружены сердечные сокращения и пульс на лучевой артерии; надгортанник отечен, что потребовало вытягивания языка вперед; удалено несколько унций крови; зрачки сужены. Через сто четыре минуты гальванизация возобновлена; субъект проглотил немного бренди с водой. Через сто тринадцать минут — слабые мышечные сокращения; роговица чувствительна. Через сто восемьдесят шесть минут стопы теплились, пульсация сонной артерии. Признаки жизни нарастали до шестого часа после падения, когда зрачки снова начали расширяться. Было взято двенадцать-пятнадцать унций крови, зрачки снова сузились, пульс стал сильным и ровным; дыхание ровное, более регулярное; глаза следовали за движениями людей по комнате. Умер девятью часами позже, через пятнадцать часов после падения. Эксперименты неоднократно прерывались шерифом [830]. Тейлор [831] описывает случай выздоровления. Женщина, 44 года; найдена повешенной на бельевой веревке, перекинутой через дверь и привязанной к ручке с другой стороны; ее колени на полу; белая пена вокруг рта; язык высунут и отечен; лицо багровое и отечное; губы темно-синие; коричневый пергаментный след на шее; кожа над гортанью ссажена; конъюнктива нечувствительна; зрачки расширены и фиксированы; пальцы сжаты в кулаки; конечности дряблые; нет реакции на пощекотывание стоп; дыхание отсутствует; слабое сердцебиение и тонкий нитевидный пульс. Немедленно применен метод искусственного дыхания Сильвестра, продолженный в течение четырех с половиной часов; язык удерживался щипцами. Через сто пятнадцать минут после того, как тело впервые было обнаружено, отмечены спонтанные движения ног. Через сто сорок пять минут конъюнктивы чувствительны. Через сто семьдесят пять минут позывы на рвоту. Через двести пять минут обильная рвота. Она выздоровела, но ничего не помнила о повешении. Кин [832] сообщает о результатах экспериментов над преступником, казненным через повешение. Он был снят примерно через полчаса после падения. Фарадизация и гальванизация блуждающего и возвратного гортанного нервов вызвали движения левой голосовой связки, но не правой; рефлекторных движений в гортани не было. Левый диафрагмальный нерв не ответил на раздражение. Внутренние межреберные нервы вызвали поднятие хрящей ниже них (вдох), наружные межреберные опустили первые семь рёбер (выдох) и подняли восьмое. Остальные четыре не исследовались. Мышцы лица сохранили свою сократимость.

Однако сравнительно очень немногие были возвращены к жизни после повешения. О случаях выздоровления см. Medical Times and Gazette, London, 1871, Vol. I., p. 669 (Случаи 12, 13, 42, 44, 47, 49, 66).

Посмертные проявления.

Посмертные проявления подразделяются на внешние и внутренние.

Внешние проявления включают в себя изменения, обусловленные воздействием петли на шею и другими повреждениями, если таковые имели место, а также признаки асфиксии или синкопе.

СЛЕДЫ петли. Если подвешивание было весьма кратковременным, а петля — мягкой и податливой, и тело сразу же сняли после смерти, следа может не быть. Эллисон [833] ставит под сомнение ценность следа, утверждая, что он является посмертным, и приводит клинические примеры; он говорит, что след присутствует только в том случае, если падение было значительным или подвешивание продолжалось после смерти. Тайди утверждает, что след в некоторой степени не зависит от петли и длительности подвешивания и обычно приобретает свой цвет лишь спустя несколько часов после смерти; однако иногда это происходит гораздо быстрее. След может быть слабо выраженным, если петля была наложена поверх одежды. Чем дольше тело висит после смерти, тем отчетливее проявляется след. Его можно воспроизвести на трупе.

Харви [834] говорит: «Характерный след иногда обнаруживается в нефатальных случаях… В восьми случаях из нынешней выборки (почти из 1500 случаев повешения) имелся отчетливый след».

Кутань [835] при двадцати четырех аутопсиях повешенных обнаружил лишь легкие или сомнительные повреждения в пяти случаях; но из них один находился в состоянии выраженного гниения, другой, судя по всему, был ослаблен кровопотерей из ран, а в остальных трех имелись следы насилия. В семнадцати случаях поражения шеи были очевидными: кровоизлияние в соединительную ткань или мышцу.

Направление следа обычно косое, оно следует по линии нижней челюсти вверх и назад позади сосцевидных отростков; однако он может быть и горизонтальным. Если петля охватывает шею более одного раза, один след может быть циркулярным, а другой косым. Если используется бегающая петля, след может быть циркулярным и прослеживаться по всему кругу шеи, напоминая след удушения. Тейлор [836] утверждает, что если петля находится спереди, след может быть циркулярным, так как челюсть препятствует смещению петли вверх спереди в такой же степени, как и сзади. Если петля охватывает шею лишь единожды, ее непрерывность обычно прерывается выступами подъязычной кости, щитовидного хряща, грудино-ключично-сосцевидных мышц и т. д.

В четырех пятых случаев (117 из 143, по данным Тардье) след обнаруживается между подбородком и гортанью; почти во всех остальных случаях (одна пятая) — над гортанью; в очень немногих — ниже гортани; последнее положение обусловлено защитой шеи платком или бородой, либо наличием какой-либо анатомической или патологической особенности, препятствующей поднятию петли выше.

Хофманн [837] наблюдал два случая опухоли шеи: один у женщины, где шнур располагался ниже гортани, и у мужчины, где он находился над гортанью. Он приводит следующие цитаты [838]: Ремер — над гортанью 38, по поводу гортани (над гортанью) — 7, ниже гортани — 2. Девержи — над гортанью 20, над гортанью — 7, ниже гортани — 1. Каспер — над гортанью 59, над гортанью — 9. Рот [839] в 49 случаях обнаружил след петли выше подъязычной кости в 5, между костью и гортанью — в 31, над гортанью — в 8, ниже гортани — в 1. Хаккель обнаружил петлю в сорока процентах случаев между подъязычной костью и гортанью; в шестидесяти процентах — ниже. После того как тело уложено горизонтально, петля всегда кажется расположенной ниже, чем во время подвешивания. Машка обнаруживал борозду 147 раз в 153 случаях выше гортани.

Характер следа варьирует в зависимости от вида использованной петли, способа ее наложения, жизнеспособности тканей и времени, прошедшего с момента смерти. Результат различен в зависимости от того, является ли узел или петля одинарными или двойными, скользящими или глухими.

Характер следа в одной части шеи может отличаться от другой. Одна и та же борозда может быть мягкой на одном участке и сухой на другом. Ширина следа не обязательно соответствует диаметру петли. Двойной след обычно означает, что петля была дважды обведена вокруг шеи, хотя следы могут быть непрерывными или непараллельными. Тардье указывает, что широкий одинарный кожаный ремень, давящий на шею только своими краями, может оставлять двойной след. След обычно является вдавленим. Глубина вдавления, углубления или борозды, как ее называют, тем больше, чем уже и тверже петля, чем дольше подвешивание и чем больше вес тела. След может представлять собой лишь небольшое вдавление без окрашивания или просто красное пятно, если субъект молод, ткани здоровы, а подвешивание было кратковременным. Рот [840] в 49 случаях повешения обнаружил, что борозда от петли была коричневой в 40 случаях, красно-коричневой — в 6 и синеватой — в 3.

Приблизительно в двух третях случаев дно борозды — место наибольшего давления — является белым, особенно в месте завязывания узла, в то время как края борозды обычно слегка приподняты и имеют красный или ливидный оттенок. Если субъект очень тучный, может наблюдаться лишь небольшое вдавление. Харви [841] говорит, что эта твердая, белая, блестящая, полупрозрачная полоса вследствие сдавления соединительной ткани представляет собой первую стадию пергаментной или бляшечной кожи и наблюдается главным образом на свежих трупах. Края припухшие и отечные, Лакассань называет их «bourrelet de sillon».

Кожа за пределами борозды обычно фиолетового цвета. Авторы расходятся во мнениях относительно того, объясняется ли это полнокровием или кровоизлиянием. Рот [842] в 49 случаях обнаружил отек ниже борозды 27 раз. Хаккель обнаружил экхимозы выше следа в тридцати пяти процентах случаев повешения. Хофманн считает, что ливидность верхнего края борозды обусловлена остановкой венозной крови, оттекающей от головы.

Сухая, твердая, желтовато-коричневая или красновато-коричневая «пергаментная» борозда, описываемая авторами, считается обычным явлением. Огстон [843] обнаружил ее в трети своих случаев. Она наблюдается только тогда, когда тело оставалось в подвешенном состоянии в течение нескольких часов после смерти; более того, она может быть воспроизведена путем наложения петли на труп; следовательно, она вовсе не является доказательством подвешивания при жизни. Лиман заявляет, что сдавление петлей даже в течение некоторого времени не обязательно вызывает мумифицированную или экскориированную борозду. Он наблюдал случаи, когда след был мягким, плоским, едва окрашенным, слабо прерывающимся и не имел пергаментного вида. Пергаментная кожа, по-видимому, в значительной степени зависит от предшествующего повреждения (экскориации) кожи. Ее появление можно предотвратить или отсрочить путем исследования тела вскоре после смерти или повторного подвешивания; а после того как она появилась, она исчезает при нанесении некоторой жидкости. Тейлор [844] сравнивает этот пергаментный след с кожей (cutis), с которой эпидермис был удален в течение двух или трех дней.

В борозде иногда обнаруживаются небольшие ссадины и экхимозы. Сами по себе экхимозы не указывают на то, произошло ли подвешивание до или после смерти; однако ссадины с кровоизлиянием убедительно свидетельствуют о подвешивании при жизни. Девержи расценивает экхимозы на шее как весомый признак убийства. Нейдинг [845] говорит, что гипостазы (sugillation) в борозде чаще встречаются при удушении, чем при повешении. А Бремме [846] указывает, что кровоизлияния в подкожной клетчатке в области следа не происходит, если смерть наступает мгновенно и шнур удаляется сразу после смерти; но если шнур остается в течение некоторого времени после смерти, возможно кровоизлияние, или если смерть не наступает мгновенно, независимо от того, удалена петля или нет.

Рот [847] обнаружил экхимозы или мелкие пузыри у нижнего края борозды в 9 случаях из 49. Ришке обнаружил кровоизлияние под следом и по обеим его сторонам лишь единожды в 30 случаях. Чиверс не обнаружил экхимозов на коже в области следа в случаях повешения. Каспер не нашел экхимозов в 50 случаях из 71. Машка наблюдал два случая, когда ожоги на шее напоминали след от петли.

Борозда, будучи однажды отчетливой, сохраняется неизменной в течение долгого времени после смерти, даже в условиях гниения. Однако следы от мягких субстанций исчезают быстрее, чем от сильного и равномерного давления.

ШЕЯ почти всегда выглядит вытянутой. Согласно Роту, подвижность головы увеличивается в результате этого вытягивания. ГОЛОВА всегда наклонена в сторону, противоположную расположению узла. У самоубийц голова обычно наклонена вперед на грудь. РУКИ часто сжаты так крепко, что ногти вонзаются в ладони. Это происходит особенно тогда, когда повешение было совершено с насилием. Когда стопы касаются земли, как это часто бывает при самоубийстве, руки могут быть вытянуты. Рот обнаружил согнутые руки и ноги в 44 из 49 случаев. Тейлор говорит, что следует ожидать сжатия рук в кулаки, когда сдавление шеи является внезапным и сильным. НОГИ обычно имеют ливидную окраску.

ЛИЦО варьирует в зависимости от длительности подвешивания; сначала оно бледное, затем ливидное; полнокровное и отечное, если субъект висел долго. Рот обнаружил бледное лицо в 43 из 49 случаев. Примерно в половине случаев черты лица спокойные и безмятежные (синкопе). Машка обнаружил синюшность губ в 98 случаях из 153. ГЛАЗА часто выступают вперед, смотрят таращящимся взглядом и полнокровны, а зрачки обычно расширены. Лакассань и Машка [848] рассматривают экхимозы век и конъюнктив («piqueté scarlatin») как важные признаки, подтверждающие версию повешения или удушения. Рот в 49 случаях обнаружил закрытые веки 28 раз; полуоткрытые — 12; полнокровные — 6; с экхимозами — 2. Зрачки расширены в 31 случае; сужены — в 2. Расширены в 97,5% случаев у Огстона (Случаи 85, 86; разрыв хрусталика). Харви [849] отмечает, что кровь вытекала из УХА в 6 случаях из почти 1500, но подробности не приводятся. У Огстона — один случай. Хофманн наблюдал случай кровотечения из ушей. Он говорит, что это происходит не из-за разрыва барабанной перепонки, как предполагалось, а вследствие кровотечения из подкожных сосудов (Случай 27).

ЯЗЫК обычно ливидный и отечный, особенно у основания. По мнению Тайди, доктор Гай рассматривает это как указание на то, что подвешивание происходило с большой вероятностью при жизни. Примерно в одной трети случаев язык высунут и сдавлен между зубами; иногда прикушен. Некоторые исследователи отмечали его высувывание только как результат гниения. Считается, что высувывание языка не зависит от положения петли. Хаккель в 67 случаях обнаружил язык лежащим кпереди во всех случаях, когда шнур находился между гортанью и подъязычной костью; в 55 процентах — впереди зубов, в 18 процентах — между зубами; когда петля располагалась ниже, язык находился позади зубов. В ходе экспериментов он установил, что при спазматическом выдыхательном усилии язык выдвигается вперед; при вдохе — оттягивается назад. Он пришел к выводу, что движение вперед является результатом рефлекторного акта. Машка [850] обнаружил язык между зубами 58 раз в 149 случаях. Рот в 49 случаях обнаружил выступающий и прикушенный язык в 22, сомкнутые зубы еще в 15; в 15 рот был открыт; язык был втянут в 30 случаях.

Харви, изучив отчеты почти о полутора тысячах повешений, говорит: «В большинстве случаев сразу после смерти черты лица были спокойными, лицо бледным, глаза не чрезмерно выпученными, рот закрытым или полуоткрытым, язык прижат к зубам, но не высунут; поверхностные вены полные, но голова, шея и туловище свободны от ливидности. Однако спустя более или менее продолжительное время, и по-видимому уже через несколько часов в Индии, все меняется. На груди, спине и плечах появляются ливидные пятна; лицо и голова становятся одутловатыми и пастозными, язык и глаза выпячиваются».

Кровавая пена иногда наблюдается из носа и рта.

СЛЮНА неизменно выделяется и вытекает изо рта на подбородок и грудь. Ее присутствие рассматривается как доказательство того, что подвешивание произошло при жизни. МОЧА и КАЛ иногда обнаруживаются выделившимися. Эти испражнения происходят при всех видах насильственной смерти. Однако Тардье обнаружил их лишь дважды в 41 случае повешения. Рот в 49 случаях обнаружил выделение кала в 17 и мочи в 4; в 15 случаях это не было отмечено.

Харви упоминает случай, когда внутренние геморроидальные узлы лопнули и вокруг промежности и ануса имелись пятна и сгустки крови. В таких случаях без тщательного осмотра естественным образом возникло бы подозрение на насилие.

Приблизительно в четверти случаев ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ полнокровны. Пенис большой и в большей или меньшей степени эрегирован; семенная жидкость, как правило, простатическая, а иногда смешанная с кровью, часто выделяется. Жидкость может проникать только в уретру, и для ее получения может потребоваться сдавление уретры. Клитор может быть обнаружен в эрегированном состоянии, и может наблюдаться подобие менструального кровотечения. Орфила экспериментом показал, что отечность половых органов и выделение семени могут возникать после смерти у тех, кто был подвешен при жизни. Выделение семени обнаруживается при всех видах насильственной смерти. Рот в 39 случаях повешения мужчин обнаружил увеличенный пенис 18 раз и эякуляцию в 19. Хаккель обнаружил опухший пенис в 43 процентах случаев асфиксии. Эрекция может наступить рано или поздно, даже спустя дни после смерти.

Внутренние проявления. — СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ ПОД СЛЕДОМ обычно белая и уплотненная, тем сильнее, чем дольше тело находилось в подвешенном состоянии. Эта сухость или уплотнение были обнаружены Хаккелем в 52 процентах случаев повешения. Более глубоко расположенные части повреждаются только тогда, когда повешение было совершено с насилием. МЫШЦЫ, особенно грудино-ключично-сосцевидные, иногда оказываются разорванными. Хофманн [851] описывает несколько таких случаев. Лессер [852] при 50 повешениях наблюдал 11 разрывов мышц. Машка никогда не видел разрывов у самоубийц. Грудино-ключично-сосцевидная мышца была разорвана в случае Виртца (Случай 96) и Гито (Случай 95). Хаккель в 67 случаях не обнаружил разрыва мышц. Хофманн [853] считает, что разрыв мышцы иногда является посмертным. Кутань [854] обнаружил разрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы один раз в 24 случаях (Случаи 29, 89, 95, 96).

ГОРТАНЬ может быть сломана или вывихнута. Эти повреждения крайне редки при самоубийстве; более часты при убийстве и судебном повешении, а также у пожилых людей, хрящи которых подвержены овзвествлению (обызвествлению). Ремер обнаружил это повреждение лишь в 1 случае из 101 при суицидальном повешении. Баркер обнаружил разрыв гортани в своих судебных случаях [855]. Харви говорит, что о разрыве ТРАХЕИ сообщалось 11 раз почти в 1500 случаях; дважды хрящи гортани были отделены друг от друга. В 5 случаях эти хрящи были сломаны, но не было данных о том, при каких условиях. Кровоизлияние вблизи гортани отмечалось 43 раза. Пелье [856] описывает 1 случай и добавляет, что наличие этого повреждения легко ускользает от внимания из-за подвижности рогов. Рот в 49 случаях не обнаружил ни одного перелома. Пелье обнаружил, что перстневидный хрящ повреждался чаще щитовидного, что противоположно тому, что наблюдается при удушении. Кавасс [857] не смог вызвать перелом гортани путем повешения трупа. Шайю [858] собрал 6 случаев перелома гортани при повешении. Он пришел к выводу, что перелом не может быть воспроизведен на трупе путем повешения и, следовательно, возникает при жизни. Кутань [859] в 24 случаях обнаружил перелом щитовидного хряща 8 раз (Случаи 9, 51, 82).

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ вывихивается редко. Орфила упоминает один случай перелома. Баркер обнаружил, что эта кость обычно сломана в судебных случаях. В случае Виртца (supra) большой рог был сломан. Пелье описывает 2 случая. Хофманн [860] говорит, что рога подъязычной кости часто сломаны, особенно когда петля располагается между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Кутань обнаружил перелом подъязычной кости 8 раз в 24 случаях. Он приписал этот перелом давлению о позвоночник. Пелье упоминает о переломе СТИЛОВИДНОГО (ШИЛОВИДНОГО) ОТРОСТКА (Случаи 51, 84, 88, 89, 95, 96).

Доктор Баркер из Мельбурна [861] заявляет, что в 50 случаях повешения старым методом не было ни единого случая перелома или вывиха позвонков. После принятия его предложения располагать узел вблизи позвоночника он обнаружил, что вывих происходил между вторым и третьим шейными позвонками с переломом третьего и давлением на спинной мозг. Смерть была внезапной и полной. Падение в этих случаях было небольшим — три-четыре фута. Кутань считает, что обычная подвижность головы, атланта и аксиса относительно друг друга ввела исследователей в заблуждение, заставив ошибочно предположить вывих позвонков. Рот не нашел перелома позвонков ни в одном из 49 случаев. Эти повреждения особенно редки при самоубийстве; однако при насильственном повешении могут происходить вывихи или переломы, а также разрывы связок. Харви приводит 5 случаев вывиха позвонка и 4 случая перелома позвонка у самоубийц. Три из последних были сомнительными. Тардье говорит, что эти переломы не имеют значения в отношении того, произошло ли повешение при жизни. Их можно воспроизвести на трупе; но пропитывание свернувшейся кровью тканей вокруг поврежденных позвонков указывает на то, что подвешивание произошло при жизни (Случаи 5, 7, 8, 68, 76–79, 83, 84, 91, 92, 94) [862].

СОННЫЕ АРТЕРИИ могут быть повреждены; обычно внутренние и средние оболочки разорваны, и в стенке сосуда может произойти кровоизлияние. Обычно поражаются общие сонные артерии, непосредственно ниже бифуркации, но иногда повреждается и наружная сонная. Утверждается, что это повреждение обусловлено растяжением и сдавлением артерии, причем растяжение является наиболее эффективным фактором, поскольку разрыв часто происходит на некотором расстоянии от следа петли. Такое повреждение артерии не доказывает, что повешение происходило при жизни, поскольку оно воспроизводилось на трупе; однако кровоизлияние в стенку сосуда или рана, либо разрыв после смерти крайне маловероятны. Машка говорит, что это повреждение встречается очень редко. Тардье указывает, что повреждение сонной артерии редко и поэтому неважно. Пелье описывает 4 случая разрыва сонной артерии из в общей сложности 23. Леви приводит данные экспериментов Хофманна из Вены, а также Бруарделя и свои собственные из Парижа, в количестве 5. Он пришел к выводу, что сжатие сонных артерий, если оно вызывает их облитерацию, способно привести к быстрой потере сознания и смерти; и объясняет, почему при неполном самоубийстве субъект не способен сам себе помочь. Кутань обнаружил разрыв сонных артерий 10 раз в 24 случаях. Он настаивает на важности этого повреждения.

Хофманн [863] говорит, что разрыв всегда является поперечным, может быть простым или множественным и происходить у самоубийц; он более вероятен, когда петля тонкая. Лессер [864] свел в таблицу 50 смертельных случаев суицидального повешения; в 29 из них он счел доказанным, что повешение произошло при жизни. В 3 из них какие-либо повреждения обнаруживались только на коже шеи; имелся двойной след, в остальном кожа была бескровной. В 5 случаях поражались только более глубокие мягкие ткани. В 3 случаях на коже были заметны повреждения, в глубоких мягких тканях — нет, но были вовлечены либо подъязычная кость, либо гортань, либо позвонки. В 12 случаях на коже не было следов, но были затронуты глубокие мягкие ткани и либо гортань, либо подъязычная кость; и в 6 случаях была повреждена только подъязычная кость либо кость вместе с гортанью. В оставшихся случаях невозможно было утверждать, что повешение произошло при жизни. В 2 случаях следов вообще не было; в 9 имелись изменения кожи; в 4 — изменения кожи и глубоких тканей; в 2 — изменения кожи, глубоких тканей и подъязычной кости или гортани; в 3 — изменения кожи и подъязычной кости или гортани, либо того и другого. В 14 из 50 случаев была сломана подъязычная кость; в 20 — гортань; и в 1 — позвонки. Общие сонные артерии были повреждены в 6 случаях. Количество и тяжесть повреждений не находили постоянной связи с толщиной петли или приложенным усилием, а скорее зависели от положения тела.

Экер [865] описал случай суицидального повешения у 40-летнего мужчины, у которого мягкое нёбо было отечным и перекрывало проход так, что воздух очевидно не мог проникнуть внутрь.

ГОРТАНЬ и ТРАХЕЯ обычно резко полнокровны, красного цвета; фиолетовый цвет указывает на гниение. Огстон сообщает о наличии слизи, но не кровавой пены, в глотке (9 раз), в трахее (6 раз) и в легких (4 раза) в общей сложности из 40 случаев. В одном случае в гортани и глотке имелось некоторое количество крови. Тейлор считает, что розовая пена в трахее указывает на неполную обструкцию; а по мнению Чиверса, она обусловлена спазматическими попытками дышать при почти полной обструкции. Чиверс всегда находил прозрачную слизь в гортани и верхней части трахеи, причем каждый фолликул был отмечен крошечной капелькой слизи. Харви отмечает, что это фиксировалось в его отчетах несколько раз. Барабан [866] рассматривает состояние эпителия дыхательных путей при повешении.

Состояние легких и сердца варьирует в зависимости от того, вызвана ли смерть синкопе или асфиксией. Огстон обнаружил в 22 случаях, что легкие были расправлены в 4 и спавшиеся в 2.

Харви говорит, что ЛЕГКИЕ полнокровны более чем в семи восьмых случаев; эмфизематозны в небольшом числе случаев; субплевральные экхимозы присутствуют также в некоторых случаях. Патенко [867] ставил эксперименты на собаках, подвергая их повешению. Когда сдавление происходило после выдоха, легкие были полнокровными; когда после вдоха — неполнокровными. В первом случае (стр. 223) кровь течет от периферии к сердцу и оттуда к легким, но не может оттекать из легких из-за затрудненного кровообращения в расширенных легочных сосудах и дефицита внутригрудного давления. В обоих случаях наблюдается венозный застой в головном мозге в области луковицы (продолговатого мозга). Тардье утверждает, что точечные кровоизлияния и апоплексии не возникают при повешении, если ему не предшествовало удушение. Однако Пелье [868] обнаружил эти экхимозы 14 раз в 22 случаях. Он говорит, что это повреждение не является специфичным для удушения, и ссылается на Лакассаня, ГросКлода (Grosclaude), Дешудана (Dechoudans), Вика (Vicq), Шассена (Chassaing) и Легру (Legroux), утверждающих то же самое. Хофманн [869] отмечает, что экхимозы относительно редки у взрослых. Машка [870] обнаружил их 18 раз в 153 случаях.

Харви заявляет, что присутствие сыворотки в ПЕРИКАРДЕ в большей степени зависит от времени, прошедшего после смерти, чем от чего-либо другого. Тем не менее фактом является то, что она обнаруживается гораздо чаще при удушении, чем при повешении. Эта разница объясняется относительной медленностью наступления смерти при удушении. Харви находит, что примерно в половине случаев на свежих трупах правая сторона СЕРДЦА, легочная артерия и полые вены заполнены темной жидкой кровью, легкие также сильно полнокровны, а признаки смерти от асфиксии выражены отчетливо. Когда кровь обнаруживается в обеих половинках сердца, вероятно, что смерть обусловлена нейропараличом. При далеко зашедшем разложении все полости часто оказываются пустыми. Тейлор говорит, что если исследование отложено на несколько дней, переполнение может не наблюдаться.

ЖЕЛУДОК часто сильно полнокровен, и этот факт иногда может наводить на мысль о возможности отравления. ПЕЧЕНЬ, СЕЛЕЗЕНКА и ПОЧКИ обычно сильно полнокровны. Хофманн [871] говорит, что в почках это наблюдается только тогда, когда тело провисело долгое время.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ редко бывает сильно полнокровным. В 101 случае Ремер обнаружил кровоизлияние лишь однажды; а в 106 случаях Каспер не нашел его. Тардье [872] говорит, что мозг чаще всего анемичен. Если же тело снять и положить горизонтально, кровеносные сосуды мозга могут наполниться кровью. В головном мозге могут быть обнаружены признаки, указывающие на душевное заболевание и тем самым объясняющие вероятное самоубийство. Харви говорит, что кровоизлияния в головном мозге или вокруг него при повешении обнаруживаются в гораздо большей пропорции случаев в Индии, чем в Европе. «Каких-либо общих условий, способных вызвать экстравазацию, не прослеживается, лишь один человек отмечен как плеторический, но у многих петля, судя по всему, была очень тугой». Шампуйон [873] описывает случай самоубийства 52-летнего мужчины; веревка порвалась, и тело упало. Врач, проводивший аутопсию, сообщил о разрыве варолиева моста. Шампуйон полагал, что разрыв должен был произойти при извлечении мозга из черепа. Уилки [874] описывает судебное повешение, при котором мужчина в возрасте около двадцати пяти лет упал примерно с трех с половиной футов. В головном мозге был обнаружен свежий сгусток. Эксперименты Бруарделя по повешению кроликов показали анемичность мозга.

Сочетание следующих внешних признаков позволяет предположить, что повешение продолжалось некоторое время: ливидность лица, полнокровие и выстояние глаз, сухость кожи под петлей, глубокая борозда, полнокровие половых органов, припухлость и ливидность нижних конечностей, гипостатическое полнокровие легких.

Пейдж ставил эксперименты на молодом котенке и молодой собаке; оба были повешены одинаковым образом. Исследование кошки показало общее переполнение вен кровью; сильное переполнение подязычных вен; язык слегка высунут и сильно отечен; пенистая слизь в бронхах отсутствовала. У собаки язык не высовывался и не был отечным; правые полости сердца содержали кровь, левые были пусты; головной мозг и другие органы в норме. У кошки легкие были равномерно полнокровными, темно-красного цвета; экхимозы отсутствовали. У собаки легкие были сильно раздуты, задние края пестрой фиолетовой окраски; на поверхности имелись эмфизематозные участки; апоплексических излияний не было; субплевральные экхимозы ярко-красные, неправильной формы, четко очерченные на внешней поверхности, наиболее многочисленные по направлению к корням и на нижних долях.

Пеллеро [875] описывает повешение, наблюдавшиеся им в странах с жарким климатом. Он не отметил удлинения шеи, описанного в литературе, ни эрекции полового члена, ни субконъюнктивальных экхимозов, ни перелома гортани, ни разрыва стенок сонной артерии, ни субплевральных экхимозов, ни перелома позвонков. Он неизменно обнаруживал след на шее; левые полости сердца всегда были пусты, правые — всегда заполнены темной кровью. Маккензи утверждает, что в 130 случаях суицидального повешения выпадение языка между зубами, открытые и выпяченные глаза, сжатые кулаки и синие ногти наблюдались очень часто; язык неоднократно оказывался прикушенным, отмечались уретральные и ректальные выделения и разрыв сонной артерии. В нескольких случаях наблюдалась эрекция полового члена. Подъязычная кость была сломана в 24 случаях из 93. Ни в одном случае не было перелома гортани или позвонков. В 73 случаях использовались веревки; в 30 — куски одежды. Следы от веревок всегда были четко очерченными, вдавленными и пергаментоподобными; следы от мягких лигатур — слабо выраженными и красноватыми. Ни в одном случае мышцы шеи, гортань, трахея или крупные бронхи не были повреждены, и ни в одном не наблюдалось подкожного кровоизлияния или волдырей.

Доказательство смерти от повешения.

Как и при странгуляции, никакой отдельный признак в каждом конкретном случае сам по себе не достаточен для доказательства того, что смерть наступила от повешения. Но вся совокупность обнаруженных повреждений, рассматриваемая в контексте окружающей обстановки трупа, позволяет сделать определенный вывод.

Тот факт, что тело было обнаружено в подвешенном состоянии, сам по себе не доказывает, что повешение стало причиной смерти, поскольку жертва могла быть убита каким-либо иным способом, а тело впоследствии подвешено для отвода подозрений. Чиверс приводит множество подобных случаев.

Значение наличия или отсутствия следов на шее и их характер подвергались сомнению. Орфила, Каспер и Вролик экспериментально доказали, что если тело повешено в течение одного-двух часов после смерти, борозда, пергаментная кожа, трупные пятна и плотность соединительной ткани проявляются точно так же, как и при подвешивании во время жизни; однако экхимозы и инфильтрация, свернувшаяся кровь в коже, соединительной ткани и мышцах шеи свидетельствуют о подвешивании во время жизни.

Если шнур удален немедленно после смерти, на шее может не остаться практически никакого следа.

Тардье собрал 261 случай самоубийства путем повешения, при котором субъект не полностью отрывался от земли. В 168 случаях стопы касались земли; в 42 — субъект стоял на коленях; в 29 — лежал; в 19 — сидел, и в 3 — был сгорблен или сидел на корточках. Следовательно, смертельное повешение может произойти почти при любом положении тела. Он иллюстрирует неполное повешение тринадцатью таблицами. Тейлор также собрал сообщения о 11 случаях за несколько лет: в 3 случаях субъекты находились почти в лежачем положении, в 4 — на коленях, в 4 — в положении сидя. Ремер в 101 случае суицидального повешения обнаружил, что в 14 случаях тело стояло или находилось на коленях, в 1 — сидело. Дюшен опубликовал 58 случаев частичного подвешивания, 26 из которых являлись новыми. Некоторые из этих случаев неполного подвешивания были обусловлены мягкостью и эластичностью веревок. [876]

Тейлор говорит, что «то, что представляет трудность для добросовестного судебного медика, ограничивающегося медицинскими фактами, часто легко решается присяжными как на основании этих фактов, так и на основании общих свидетельских показаний, представленных им».

Конечности самоубийцы могут быть связаны до повешения. Самоубийство путем повешения совершали лица даже с некоторой инвалидностью кисти рук. Слепота не является препятствием, равно как и возраст: мальчик в возрасте всего девяти лет и мужчина в возрасте девяноста семи лет.

Бюргер [877] подробно рассматривает вопрос о том, было ли повешение совершено до или после смерти.

Повешение — суицидальное, гомицидальное или случайное?

Повешение обычно носит суицидальный характер. Лессер [878] указывает, что за три года, 1876–1879, в Берлинский морг поступило 274 тела «повешенных», из которых 272 — самоубийцы; 2 младенца в возрасте трех и восемнадцати месяцев — жертвы убийства. Один мужчина сначала попытался покончить с собой с помощью сульфата меди; другой — перерезав горло; женщина — порезав руку. Остальные случаи были неосложненными. Пелье указывает, что число самоубийств во Франции с 1876 по 1880 год составило 13 445, и почти все они были совершены путем повешения. Тейлор [879] утверждает, что в Англии за пять лет, 1863–1867, путем повешения покончили жизнь самоубийством 2570 человек; четыре пятых из них составляли мужчины. Харви [880] сообщает за три года о 1412 случаях повешения в Индии, из которых 2 были случайными, в 3 имелось предположение об убийстве, а остальные, вероятно, все являлись самоубийствами.

Физическая слабость не исключает лишения жизни субъектами таким способом. Иногда они также предварительно наносят себе раны или отравляют себя, а затем вешаются. Обнаружение тела подвешенным в комнате, запертой изнутри, указывает на самоубийство. Отсутствие признаков борьбы или каких-либо следов повреждений также подтверждает версию о самоубийстве.

Следует признать возможность того, что самоубийца может порвать веревку, получить травму от падения и успешно повеситься снова (случаи 57, 58). Нельзя забывать о возможности истечения крови после смерти.

Заслуживает внимания тот факт, что после избиения или другого насилия дети и женщины могут совершить самоубийство из чувства стыда. Кроме того, как отмечает Тардье, многие вешались в состоянии легкого опьянения, и вполне вероятно, что некоторые из них непосредственно перед самоубийством перенесли падения или другие несчастные случаи, оставившие следы, подобные следам насилия. Он также описывает случай с женщиной, которая привязала веревку к ножке кровати, всунула голову в петлю, стоя на коленях на кровати, и нанесла глубокую рану на руке бритвой. Она закрыла бритву, отложила ее в сторону и потеряла сознание от потери крови. Затем она, должно быть, упала вперед и умерла от давления веревки на шею. [881]

Убийство путем повешения встречается редко, но все же имеет место. Когда руки связаны вместе; когда повреждения, причиненные веревкой, тяжелы; когда имеются ушибы и хорошо выраженные экхимозы; когда хрящи гортани и подъязычная кость сломаны, а шейные позвонки вывихнуты или сломаны; когда сонные артерии повреждены или имеется кровоизлияние в их стенки; когда имеются тяжелые раны, кровоизлияние от которых было бы достаточно для угрозы обморока; когда на теле имеется множество следов насилия; когда есть свидетельства ожесточенной борьбы — во всех этих случаях можно обоснованно подозревать убийство. Число, расположение, степень и направление [следов] должны быть тщательно зафиксированы и оценены. Если они несоразмерны лигатуре, подвешиванию и т. д., они решительно указывают на убийство, хотя они могут иметь место и при самоубийстве (см. случаи 4, 11, 18, 20, 28, 29, 44, 52, 55, 59, 66).

Убийство путем повешения может быть совершено физически сильным нападающим над слабым субъектом, над ребенком, женщиной, пожилым человеком; над лицом, одурманенным алкоголем или наркотическим ядом; либо группой лиц, действующих против одного человека.

Описываются случаи, когда жертве наносились травры или давался яд, после чего ее вешали для отвода подозрений. Большинство таких случаев представляют собой убийства либо путем странгуляции, либо путем удушения (случаи 64, 65, 67, 68, 69, 70, 74).

Иногда повешение носит случайный характер. Дети и даже лица более старшего возраста успешно играют в повешение. Тейлор упоминает случай с мальчиком, который стал свидетелем повешения, а затем попытался проделать этот эксперимент сам, чтобы испытать ощущения, и стал причиной собственной смерти.

Тардье [882] описывает случай с мужчиной Т., 37 лет, небольшого роста, слабого телосложения, очень худым, с зловещим лицом, запавшими, но живыми глазами, хитрыми носом и ртом, который, встретив 81-летнего мужчину, узнал, что у того болит нога, и пообещал вылечить его. Старик жил один. Т. велел ему купить прочную веревку толщиной с мизинец и длиной в полтора ярда и сохранить все в строгом секрете. Т. навестит его в его комнате в 7 часов вечера. Старик заподозрил неладное и приказал арестовать Т. Расследование показало, что Т. уже погубил путем повешения трех стариков, которые, как было известно, выступали против самоубийства. На их телах не было обнаружено следов насилия. Еще двоим удалось спастись, когда веревка уже была накинута им на шею.

Тардье приводит ряд случаев суицидального повешения, которые ошибочно приписывались криминальному насилию и в которых давление общественного мнения в сочетании с обстоятельствами, неверно истолкованными некомпетентными врачами, привели к прискорбным судебным ошибкам.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЕ СЛУЧАИ.

Самоубийство.

1. Харви: Indian Med. Gaz., 1876, xi., p. 2. — Мужчина, 30 лет. Обнаружен повешенным на тюрбане за решетку двери камеры; скользящая петля вокруг шеи; сердце бьется слабо; умер примерно через минуту после того, как его сняли. «Точка подвешивания находилась в сорока семи дюймах от земли, положение петли — в двадцати восьми дюймах, а стопы находились в сорока двух дюймах от двери, опираясь на носки». Эксперимент показал, что тюрбан не мог выдержать полный вес тела. Умер от странгуляции.

2. Там же, p. 3. — Душевнобольной мужчина, 60 лет. Просунул шею в V-образную развилку дерева и дал телу раскачаться. На каждой стороне шеи обнаружена широкая ссадина. Скальп, головной мозг и мозговые оболочки сильно полнокровны; красноватая сыворотка в боковых желудочках; две унции прозрачной жидкости в перикарде. Легкие полнокровны; все полости сердца содержали кровь.

3. Там же, p. 5. — Женщина, 28 лет. Два следа от лигатуры на шее: один глубокий и циркулярный, проходивший вверх позади левого уха; другой шел от циркулярного следа сзади, пересекал его с обеих сторон под нижней челюстью, оттуда поднимаясь к подбородку. Сначала это казалось случаем странгуляции после повешения; но два следа в конечном итоге получили объяснение: после того как тело было снято, было велено снова подвесить его до прибытия полиции.

4. Там же, p. 5. — Мужчина, 45 лет; сначала перерезал себе горло, а затем повесился. «Вероятно, у него оставалось лишь немного времени на то, чтобы повеситься перед смертью».

5. Там же, p. 30. — Женщина; повесилась с помощью скрученной ткани. Отмечался выраженный экхимоз вокруг шеи и верхней части груди; легкие сильно полнокровны; фибриновый сгусток в левом митральном отверстии; печень, селезенка и желудок полнокровны; поперечная связка атланта разорвана.

6. Там же. — Мужчина, 39 лет. Четкий след от веревки вокруг шеи; никаких других следов насилия; разрыв гортани и вывих зубовидного отростка; кулаки сжаты; непроизвольное семяизвержение; органы грудной и брюшной полостей в норме.

7. Там же. — Мужчина, 70 лет. След от веревки вокруг шеи, поверхностный спереди, глубокий сзади; второй шейный позвонок вывихнут; язык слегка выступает; пальцы сжаты в кулаки; сосуды мозговых оболочек полнокровны; легкие туберкулезные, полнокровны; правые отделы сердца содержали немного свернувшейся крови.

8. Там же. — Пол и возраст не указаны. Обнаружен повешенным на дереве; обычные признаки; зубовидный отросток сломан; веревка завязана двойной петлей без узла, обычный дури (dooree), используемый для подъема воды.

9. Там же, p. 32. — Мужчина, 50 лет. Лицо багровое, глаза красные и выпяченные; зубы сжаты; нижняя челюсть отведена назад; язык за зубами; кисти и стопы сокращены; задний проход покрыт каловыми массами; циркулярный вдавленный след от веревки вокруг шеи, твердый как пергамент, слегка покрытый экхимозами по краям; некоторая инфильтрация крови в соединительной ткани под веревкой; некоторый разрыв мягких тканей; хрящ гортани смещен. Головной мозг и оболочки полнокровны. Правые полости сердца переполнены темной кровью. Трахея полнокровна.

10. Хюрпи: Ann. d’ Hygiene, 1881, vi., pp. 359-367, с иллюстрацией. — Женщина, 77 лет, покончила жизнь самоубийством путем повешения следующим образом: короткий шнур был привязан одним концом к ножке стола; другой конец находился вокруг ее шеи; она лежала на полу лицом вниз, одежда не была разорвана. Головной мозг полнокровен; легкие полнокровны и эмфизематозны; левая сторона сердца пуста (см. рис. 23).

Рис. 23. — Самоубийство. Шнур на шее находится на расстоянии 44 см от шнура на ножке стола; верхушка головы — в 30 см от ножки стола. Случай описан Хюрпи (см. стр. 717, случай 10).

11. Шампуйон: Тот же журнал, 1876, xlvi., p. 129. — Мужчина, 62 года; сначала попытался задохнуться от угарного газа, а затем повесился, но веревка порвалась, и тело упало. Он прожил два дня.

12. Пелье: Лионская диссертация, 1883, № 188, p. 72. — Мальчик, 16 лет, повесился; веревка порвалась; его реанимировали; красноватая циркулярная борозда на шее, не похожая на пергамент; у него наблюдались эрекция и эякуляция, звон в ушах и вспышки перед глазами.

13. Лакассань: Диссертация Пелье (см. выше), p. 71. — Мужчина; повесился; был снят и доставлен в больницу; четыре дня был афоничным, затем начался тяжелый бронхит, а через неделю — гангренозная мокрота. След от веревки держался пятнадцать дней.

14. Машка: Archiv. de l’anthrop. crim., Paris, 1886, i., pp. 351-356. — Мужчина, около 60 лет, найден мертвым под деревом в лесу близ Праги. Никаких признаков насилия. Веревка толщиной с сахарную голову вокруг шеи; другая веревка привязана к ветке дерева. Сначала возникло сильное подозрение на насилие, но был сделан вывод, что он повесился и что тело упало из-за обрыва веревки; о том, что смерть наступила от асфиксии, свидетельствовали борозда на шее, темная жидкая кровь и полнокровные легкие. Под бороздой на шее не было инфильтрации, а также не было повреждений гортани. Мужчина проявлял признаки меланхолии.

15. Фридберг: Virchow’s Archiv, 1878, lxxiv., p. 401. — Суицидальное повешение. Исследование через двадцать восемь недель после смерти. На передней поверхности шеи обнаружена бороздка выше гортани, плотная и серого цвета; экхимоз в подкожной клетчатке.

16. Биллингер: Friedreich’s Blätt. f. ger. Med., 1889, xl., p. 7. — Мужчина, 48 лет; найден мертвым. Сделал лигатуру из ночной рубашки и завязал ее вокруг своей шеи, а другой конец — вокруг верхушки низкой ножки кровати; его шея висела на лигатуре, расположенной ниже гортани. С иллюстрацией.

17. Med. Times and Gaz., London, 1860, ii., p. 39. — Женщина; собирала рассказы об известных лицах, которые были повешены; в конце концов повесилась сама.

18. Э. Хоффман: Mitt. d. Wien. Med. Doct. Colleg., 1878, iv., pp. 97-112. — 1. Женщина, около 25 лет; найдена мертвой сидящей в постели, носовой платок вокруг ее шеи привязан к занавеске кровати. Полиция сочла, что она была убита, а затем повешена, но врач пришел к выводу, что она совершила самоубийство. Исследование желудка показало, что ранее она пыталась отравить себя мышьяком.

19. 2. Женщина, 51 год; найдена повешенной в полулежачем положении.

20. 3. Мужчина, 50 лет. Сначала попытался покончить с собой с помощью фосфора, затем серной кислоты; наконец повесился в полуколенопреклоненном положении.

21. Мюллер-Бенинга: Berlin. klin. Woch., 1877, xiv., p. 481. — Мужчина, 40 лет; повесился. Отека половых органов и загрязнения одежды не наблюдалось. Аутопсия показала смерть от асфиксии, причем в уретре около наружного отверстия обнаружено значительное количество семенной жидкости, что было подтверждено микроскопическим исследованием.

22. Тардье: Op. cit., p. 18. — Принц Конде был найден повешенным в своей комнате 27 августа 1830 года. Он был подвешен двумя носовыми платками к оконному шпингалету, однако его стопы касались пола. Узел находился на задней поверхности шеи (как показано на иллюстрации), лицо слегка повернуто влево, язык высунут; лицо изменено в цвете; слизь у рта и носа; руки опущены и жесткие; кулаки сжаты; пятки приподняты; колени наполовину согнуты. В тексте указано, что узел находился почти под правым ухом, но на иллюстрации показано другое положение (см. рис. 22, p. 743).

23. Эллисон: Lancet, 1869, i., p. 636. — Три случая самоубийства путем повешения, при которых не было следов: 1. Женщина повесилась на куске тесьмы для овечьей сети; снята до наступления смерти. 2. Мужчина повесился на веревке от плуга; снят примерно через шесть минут. 3. Тучный мужчина.

24. Тардье: Op. cit., pp. 93-105. — Женщина, умерла от комы и асфиксии в результате суицидального повешения, согласно заключению докторов Костана и Фасье. Тардье одобрил их заключение. Сначала этот случай сочли убийством с последующим повешением, главным образом из-за типа использованного узла — noeud d’artificier. Однако Тардье показал, что это был также noeud de batelier. Ее стопы касались стула, а колени были согнуты. Перед ее ртом находился шейный платок, но он, по-видимому, не препятствовал дыханию.

25. Там же, pp. 67-72. — Знаменитый случай Марка-Антуана Каласа, который покончил жизнь самоубийством через повешение (см. Вольтер, «Трактат о веротерпимости» и др. в Nouv. Philos. Histor., 1772, xxxii., p. 30). Он повесился на двери. Признаков насилия не было. Городской палач заявил, что мужчина не мог совершить самоубийство таким способом. Отец был обвинен и признан виновным в убийстве. Тардье доказывает, что это было самоубийство.

26. Там же, p. 72. — Другой знаменитый случай. Женщина, 30 лет, повесилась на ключе двери своей спальни. Ее муж снял ее. Он был обвинен и признан виновным в преступлении и приговорен к тюремному заключению, где умер. Тардье доказал, что данный случай являлся самоубийством.

27. Хофманн: Wien. med. Presse, 1880, xxi., p. 201. — Мужчина, 68 лет, самоубийство через повешение. Наблюдалось обильное кровотечение из обоих ушей.

28. Там же: 1878, xix., pp. 489-493. — Женщина, найдена мертвой сидящей в постели. Сначала она попыталась отравиться мышьяком, затем повесилась.

29. Там же. — Мужчина, пытался отравиться фосфором и серной кислотой, затем повесился. Имел место поперечный разрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кровоизлияние в ее влагалище.

30. Машка: Wien. med. Woch., 1880, xxx., pp. 714, 747, 1075. — Мужчина, 63 года. Сначала поднимался вопрос о самоубийстве через повешение или об убийстве путем странгуляции. Он пришел к выводу, что имело место первое.

31. Там же. — Также мужчина, 58 лет. Аналогичный случай. То же мнение.

32. Там же, 1883, xxxiii., pp. 1118-1120. — Женщина, 23 года. Возник вопрос, покончила ли она жизнь самоубийством через повешение или была задушена, а затем повешена. Мнение: случай самоубийства.

33. Хофманн: Allg. Wien. med. Zeit., 1870, xv., pp. 192-214. — Мужчина, 60 лет. Самоубийство через повешение или убийство; мнение: имело место первое.

34. Ван Хаумедер: Wien. med. Woch., 1882, xxxii., pp. 531-533. — Самоубийство через повешение или убийство. На голове имелось множество ран; они возникли во время делирия при тифе.

35. Машка: «Sammlung gericht. Gutacht.», etc. (Prag), Leipzig, 1873, p. 137. — Мальчик, 9 лет; найден мертвым в положении сидя. Повреждения на шее и в других местах. Вопрос: повесился ли он сам или был задушен? Были ли травмы нанесены до или после смерти? Мнение: самоубийство.

36. Там же, p. 144. — Мальчик, 13 лет. Найден повешенным в положении сидя. Вопрос о том, было ли это убийством, самоубийством или несчастным случаем. Мнение: самоубийство.

37. Там же, p. 149. — Женщина, 60 лет; найдена повешенной в положении сидя. Самоубийство или убийство. Мнение: самоубийство.

38. Там же, p. 156. — Женщина, 30 лет; найдена повешенной. Мнение: самоубийство.

39. Там же, p. 165. — Мужчина, 63 года. Самоубийство через повешение или убийство путем странгуляции? Мнение: самоубийство.

40. Берлинер: Viert. f. ger. Med. und öff. San., 1874, xx., pp. 245-253. — Женщина, 30 лет; найдена повешенной. Мнение: самоубийство.

41. Дейнингер: Friedreich’s Blät. ger. Med., 1884, xxxv., pp. 47-59. — Женщина, 61 год; найдена повешенной. Высказано мнение: самоубийство.

42. Мадер: Bericht d. k. k. Rud. Stift., Wien. (1875), 1876, p. 378. — Женщина, 43 года; пыталась повеситься. Ее тотчас сняли, пустили кровь и доставили в больницу в бессознательном состоянии. На следующий день лицо красное; пульс и температура в норме. На третий день в сознании, могла говорить, но не в полный голос; язык искривлен и повернут вправо; паралич правого подъязычного нерва. Язычок неба смещен влево. Кожа правой конечности ощущалась как «покрытая мехом». Применялось электричество и вводился стрихнин; фонация стала более отчетливой во время использования батареи. Два месяца спустя она все еще была афоничной, но голосовые связки работали лучше. Правый гемипарез уменьшился.

43. Грант: Lancet, 1889, ii., p. 265. — Мужчина, 48 лет; найден сидящим у двери, подвешенным за ручку на носовом платке.

44. Уайт: Lancet, 1884, ii., p. 401. — Женщина, 53 года, душевнобольная. Предприняла несколько попыток самоубийства: один раз с чулком вокруг шеи, один раз с фартуком; последний раз — привязав часть своего платья к лестнице. Ее быстро сняли, применили холодные обливания и искусственное дыхание (по Сильвестру). Глаза выступающие и тусклые, зрачки широко расширены, реакции на свет нет; конъюнктивы нечувствительны; губы синюшные; язык отечный и бледный; лицо бледное; косой вдавленный след на шее, наиболее выраженный с левой стороны; кожа холодная; пульса нет; сердцебиение не определяется; дыхания нет; рефлекторная реакция отсутствует. Гальванизм не вызвал никакой мышечной реакции. Подробности слишком многочисленны, чтобы приводить их все. В течение нескольких дней наблюдалось удвоение тонов сердца, обусловленное нарушением легочного кровообращения. Она восстановила как телесное, так и психическое здоровье.

45. Ричардс: Indian Med. Gaz., 1886, xxi., p. 78. — Мужчина, 20 лет; самоубийство; был снят и прожил четыре дня.

46. Кайт: Univ. Med. Mag., 1888-89, i., p. 475. — Мужчина, 69 лет; самоубийство.

47. Терье: Prog. Méd., 1887, vi., pp. 211-214. — Двое мужчин, 29 и 25 лет, душевнобольные. Попытка самоубийства через повешение. Оба реанимированы.

48. Нобелинг: Aertz. Intellig.-bl., 1884, xxxi., p. 213. — Два случая самоубийства через повешение; мужчины, 24 и 40 лет.

49. Риттер: Allg. Wien. med. Zeit., 1886, xxxi., p. 375. — Солдат, найден повешенным. Снят через десять минут. Применено искусственное дыхание; пятнадцать минут спустя — попытка дыхания; лицо меняется с синего на белое, а затем на красное; пульс слабый, нерегулярный; все еще без сознания; след от лигатуры отчетливий; несколько часов спустя развился приступ мании; подкожно введен морфин, после чего он заснул; также отмечалась афония. Постепенно выздоровел и вернулся к службе.

50. Штрассман: Viert. f. ger. Med., 1888, xlviii., pp. 379-381. — Три случая суицидального повешения у мужчин в возрасте 27, 37 и 40 лет. Последний был обнаружен стоящим на коленях.

51. Балта: Pest. Med. Chir. Presse, 1892, xxviii., p. 1244. — Мужчина, 45–50 лет; повешение; самоубийство. Щитовидный хрящ и подъязычная кость сломаны.

Рис. 24. — Двойное самоубийство (см. случай 55).

52. Хаккель: Op. cit., p. 35. — Мужчина, найден подвешенным к балке на простыне. Ранее пытался задушить себя руками.

53. Там же. — Два случая суицидального повешения, при которых веревка не оставила следа. В первом случае тело висело свободно; во втором случае тело частично поддерживалось. В первом случае не было трения кожи; во втором случае тело было быстро снято.

54. Фрейнд: Wien. klin. Woch., 1893, vi., pp. 118-121. — Мужчина, найден повешенным; снят, но реанимировать его не удалось. Лигатура проходила между подъязычной костью и гортанью, затем перекрещивалась сама с собой примерно посередине шеи, поднималась вверх по каждой стороне лица, завязывалась узлом над головой, после чего перекидывалась через балку, а с другой стороны петля была захвачена между его ногами.

55. Хоффман: Op. cit., p. 525, с иллюстрацией. — Случай передан доктором Розеном из Одессы. Мужчина, 21 год, и женщина, 17 лет, повесились на одной и той же лигатуре, перекинутой через открытую дверь, каждый с одной из сторон. Ранее они безрезультатно предпринимали другие попытки самоубийства (см. рис. 24).

56. Там же, p. 530. — Мужчина найден подвешенным за носовой платок к ветке дерева, но сидящим на земле. След от носового платка поверхностный и бледный. К моменту проведения аутопсии след исчез. Также описан аналогичный случай самоубийства, при котором не было вообще никакого следа.

57. Там же, p. 541. — Мужчина найден подвешенным к окну. Другой мужчина перерезал веревку, и повисший упал в подвал, сломав череп.

58. Там же. — Мужчина найден подвешенным; снят; падение стало причиной разрыва печени.

59. Там же, p. 539. — Пьяница повесился; имелись данные о том, что ранее он нанес себе повреждения в состоянии опьянения.

60. Там же. — Мальчик повесился из-за того, что был наказан школьным учителем. На его спине и нижних конечностях остались следы от наказания.

См. также Тейлор, «Medical Jurisprudence», pp. 451-452; Тайди, «Medical Jurisprudence», неполное повешение, случаи с 33 по 36 и 62; Хофманн, «Lehrbuch», p. 538.

Убийство.

61. Харви: Indian Med. Gaz., 1876, xi., p. 3. — Женщина, 20 лет, физически слабая. Свекровь пнула ее ногой; она, вероятно, упала в обморок; полагая, что она мертва, муж повесил ее на дереве в течение получаса после предполагаемой смерти. Аутопсия: следов повреждений нет; косой след от веревки на правой стороне шеи; кончик языка между зубами; лицо несколько лижистое; правая сторона сердца заполнена темной кровью; легкие полнокровны сзади.

62. Там же, p. 4. — Женщина, 38 лет. Веревка вплотную под подбородком проходила вверх позади ушей. Голова согнута на грудь. Большая рана над ключицей. Под веревкой находилось углубление (образовавшееся после смерти), но кровоизлияния не было. Много крови в брюшной полости и отверстие в печени. Почка ушиблена и почернела. Правое легкое разорвано насквозь; кровь в плевральных полостях. Раны предполагались огнестрельными, но муж признался, что вонзил ей в тело острый твердый бамбук, а затем повесил ее. Она умерла от кровотечения.

63. Рехм: Friedreich’s Blät. f. ger. Med., 1883, xxxiv., pp. 332-362. — Мужчина, 73 года; сначала жестоко избит, затем повешен.

64. Тардье: Op. cit., p. 125. — Женщина найдена повешенной в своей комнате. Обстоятельства указывали на убийство путем странгуляции и на то, что повешение было совершено для отвода подозрений. Посмертное исследование показало наличие экхимоза у основания языка, распространяющегося вверх до мягкого неба; слизистая оболочка глотки полнокровна; соединительная ткань и слизистая оболочка между подъязычной костью и гортанью полнокровны сзади; надгортанник имел легкий экхимоз, слизистая оболочка красная. Эти экхимозы были вызваны не веревкой, поскольку последняя располагалась ниже подъязычной кости, и эта кость не была сломана. На ключице также имелись следы, похожие на отпечатки двух рук.

65. Там же, p. 124. — Девочка, 15 лет. Тело найдено подвешенным. Посмертное исследование вне всяких сомнений показало, что она была изнасилована, затем задушена, а после повешена. На ее голове обнаружено множество экхимозов от ударов кулаком или ногой; кровь текла из левого уха. Головной мозг слегка полнокровен. Язык между зубами, укушенный и в крови. На передней поверхности шеи имелось два следа: нижние представляли собой отпечатки пальцев, близко расположенные друг к другу, почти непрерывные, которые вызвали ушиб, уплотнение и огрубение кожи, ставшей здесь сухой, твердой и рогоподобной. Это повреждение находилось выше надгрудинной ямки и распространялось по боковым поверхностям шеи с правильной кривизной и четкостью отпечатка, явно оставленного правой рукой. Выше первой борозды под кожей обнаруживалось подобие следа — менее протяженного, более правильного, представляющего собой ушиб того же характера, что и предыдущий, но непрерывный, обусловленный давлением указательного и большого пальцев левой руки. Чуть ниже челюсти на коже имелся ливидный участок, в остальном не затронутый лигатурой. Ничто не указывало на круговое действие лигатуры. Пена в гортани и бронхах. Легкие на вид нормальные. Пища из желудка попала в пищевод и дыхательные пути.

66. Там же, p. 122. — Женщина найдена повешенной в своей комнате и реанимирована. Она заявила, что сожитель пытался ее задушить, а затем повесил. Тардье осмотрел ее в больнице. Дыхание короткое и затрудненное; боли в шее и челюсти. Обнаружена узкая, круговая, извилистая, горизонтальная, непрерывная линия вокруг шеи ниже щитовидного хряща; линия везде одинаковая, глубокая, шириной от трех до четырех мм; кожа ссажена и покрыта толстой коркой. Ниже нее имелось несколько поверхностных ссадин. На других частях тела обнаружено множество контузий. Тардье пришел к выводу, что след на шее оставлен в результате попытки удушения; раны в других местах — для предотвращения сопротивления. В то время она страдала легочным туберкулезом. Она умерла от этого заболевания, усугубленного нападением.

67. Там же, p. 106. — Дело Дюруй. Женщина найдена повешенной. Презумпция убийства; арест мужа; оправдан. Она была обнаружена лицом к полу, один конец веревки обернут вокруг шеи; другой аналогичный веревочный конец привязан на высоте семи футов к балке, через которую он был перекинут три раза. Бидо и Булар дали заключение о самоубийстве. Результаты посмертного исследования были следующими: кожа красно-фиолетового цвета; лицо отечное; глаза выступающие и полнокровные; конъюнктивы винно-красные; губы фиолетовые; язык отечный, кончик между зубами; пена в дыхательных путях; легкие полнокровны; головной мозг полнокровен; кровь жидкая. Циркулярное вдавление вокруг шеи с полнокровием кожи выше и ниже него; экхимоз в подкожной клетчатке на уровне угла челюсти размером около одного сантиметра, предположительно соответствующий узлу. Тардье сообщил, что следы больше напоминают таковые при странгуляции, чем при повешении; экхимозы больше походили на те, которые образуются от руки, прижатой ко рту. Следы на лице, предположительно возникшие от предполагаемого падения тела, по его мнению, были вызваны насилием. Он полагал, что женщина была задушена, а затем повешена.

68. Там же, p. 130. — Дело Дога. Мужчина найден повешенным, сидящим на земле, голова и туловище несколько наклонены влево; ноги вытянуты; одежда не разорвана; часть веревки, находившаяся вокруг шеи, располагалась поверх воротника жилета и рубашки; на голове шерстяная шапка. Земля была недавно подметена. Аутопсия двадцать четыре часа спустя. Лицо бледное; правый глаз открыт и выступает, левый закрыт; рот закрыт, содержит пищу, по-видимому, из желудка; язык отведен назад; небольшой след на шее, под которым ткань не изменена: атлант вывихнут на аксисе, но ткани вокруг не изменены; в позвоночном канале нет повреждений; половой член не эрегирован; влага с запахом мочи на рубашке; обширный экхимоз и инфильтрация левой щеки; обширные контузии мошонки с геморрагической инфильтрацией, особенно вокруг правого яичка. Вены головы переполнены темной жидкой кровью. Мозг в норме. Некоторое количество темной жидкой крови в правых полостях сердца, левая сторона пуста. Легкие черные. Остальные органы в норме. Косс и Орфила пришли к выводу, что мужчина был задушен (удушье), а затем повешен. Жена и сын признались, что повредили яичко через панталоны; после этого он потерял сознание; затем они задушили его шерстяной шапкой, надетой на рот и нос; сын встал коленями на живот мужчины, после чего тело было повешено, а голова насильственно свернута.

69. Пассауэр: Viert. f. ger. Med. und öff. San., 1876, xxiv., pp. 26-49. — Женщина найдена повешенной в коленопреклоненном положении. Лигатура на шее была свободной. Посмертное исследование показало следующее: язык между зубами; веки отечные и ливидные; ливидные пятна на лице и левом ухе; нижняя губа порвана; ряд следов на шее; одна красная полоса без резких очертаний; кожа не пергаментированная и без экхимозов; экхимозы волосистой части головы; надкостница черепа покрасневшая; кровоизлияние в височную мышцу; головной мозг и мягкая мозговая оболочка полнокровны; много жидкости в желудочке. Гортань и трахея грязно-красно-коричневые; правая сторона сердца пуста, немного темной жидкой крови в левой; крупные сосуды, включая аорту, содержат много темной жидкой крови. Легкие полнокровны и отечны. Печень, селезенка и почки полнокровны. Высказано мнение, что она умерла от асфиксии и была либо задушена, либо повешена. Ссылка на Королевский колледж медицины в Кенигсберге, где было высказано мнение, что она умерла от травм головы и шеи и впоследствии была повешена.

70. Бекер: Тот же журнал, 1877, xxvii., pp. 463-473. — Женщина, 52 года; найдена повешенной. Смерть вызвана шоком и начальной асфиксией от странгуляции и, вероятно, ранами на голове и конечностях.

71. Машка: «Samm. gericht. Gutacht.», etc. (Prag), Leipzig, 1873, опубликовал ряд интересных случаев, в каждом из которых поднимался вопрос о причине смерти.

72. Там же, p. 127. — Мужчина найден мертвым. Был ли он задушен или повешен, или умер каким-то иным способом? Мнение: смерть от паралича головного мозга.

73. Там же, p. 133. — Женщина, 42 года; найдена повешенной; след вокруг шеи. Повесилась ли она сама или умерла от других травм? Мнение: умерла от других травм.

74. Рехм: Friedreich’s Blätt., 1883, xxxiv., pp. 322-362. — Мужчина, 73 года; найден повешенным. Мнение: находясь в слабом, больном состоянии и страдая от ран, нанесенных собственным сыном, он был повешен своей невесткой.

75. Хофманн: «Lehrbuch», p. 538. — Отец повесил пять своих детей, старшему из которых было 9 лет. Другой мужчина повесил двух детей, старшему было 13 лет.

См. также Тайди, «Med. Juris.», случаи 40, 48, 51, 57(?), 58(?); «Повешение после смерти», случай 50.

Юридическое повешение.

76. Макларен: Indian Med. Gaz., 1873, viii., p. 234. — Три случая юридического повешения; повешены одновременно, сняты, и сорок минут спустя начато посмертное исследование; длина падения двенадцать дюймов. У первого и третьего наблюдались рефлекторные движения в течение нескольких минут после падения. Первый мужчина, 40 лет; зрачки слегка расширены; язык или глазные яблоки не выступают; след от веревки выше щитовидного хряща; выделения семени или кала отсутствуют; экхимоз под веревкой с левой стороны; вывих атланта из сочленения с аксисом; зубовидные связки разорваны; поперечная связка не повреждена. Головной мозг и оболочки сильно полнокровны; прозрачная жидкость в боковых желудочках. Легкие спавшиеся, анемичные; одна унция соломенно-желтой сыворотки (измерено) в перикарде; темная жидкая кровь в обоих желудочках сердца; печень сильно полнокровна.

77. Второй мужчина, 16 лет; зрачки широко расширены; глазные яблоки выступают. Следы от веревки те же, что и в предыдущем случае. Выделений кала или семени нет. Экхимоза под веревкой нет; вывих и разрыв связок между аксисом и третьим позвонком. Головной мозг не продемонстрировал выраженного полнокровия. Легкие спавшиеся и анемичные. Одна и четверть унции сыворотки (измерено) в перикарде. Сердце в норме; темная кровь в обоих желудочках; печень в норме.

78. Третий мужчина, 20 лет; зрачки слегка расширены; глазные яблоки и язык не выступают. Следы от веревки как в предыдущем. Выделений кала или семени нет. Незначительный экхимоз под веревкой; след на передней поверхности шеи. Вывих затылочной кости из сочленения с атлантом. Головной мозг и оболочки сильно полнокровны. Легкие спавшиеся и анемичные. Половинная унция сыворотки в перикарде. Сердце в норме; темная жидкая кровь в обоих желудочках; печень в норме.

79. Кейли: Там же, p. 122. — Мужчина, 35 лет; казнен через повешение. После падения практически не было судорожных движений. Посмертное исследование два часа спустя. Отсутствуют полнокровие, выпячивание или отек языка; мышечная ригидность или сокращения отсутствуют. Примерно на половине окружности шеи имелось вдавление от веревки, направленное косо; спереди едва заметное; его поверхность казалась потертой и сжатой; изменения цвета нет; подкожных экхимозов нет. Веревка лежала поперек верхней части щитовидного хряща. Гортань и трахея не повреждены. Перелом и вывих верхних шейных позвонков. Легкие спавшиеся, не полнокровные. Перикард пуст; сердце переполнено: левая сторона — красной кровью, только начинающей свертываться, правая — жидкой черной кровью. Печень и другие органы брюшной полости сильно полнокровны. Выделений кала или семени нет.

80. Гарден: Тот же журнал, 1880, xv, стр. 12. — Мужчина, 40 лет, вес около ста двадцати фунтов; падение с двух футов; находился в обморочном состоянии, требовалось поддерживать; вероятно, не был полностью в сознании, когда рухнула платформа. Наблюдались спазматические сокращения рук и ног в течение примерно двух минут; через сорок секунд после падения у него выпалиungeas [так в оригинале]; половой член находился в состоянии сильного эрекционного напряжения, наблюдались эякуляторные движения. Аутопсия через один час и пятнадцать минут после падения. Голова и конечности холодные; глаза открыты, естественного вида; язык не высунут; пальцы сжаты в кулаки; поверхностные вены содержали жидкую темную кровь. След от веревки простирался чуть ниже левого сосцевидного отростка, где был завязан узел, поперек щитовидно-подъязычных мембран до участка на правой стороне примерно в двух дюймах ниже уха. Сзади едва ли остался след. Кожа темная и с экхимозами, но экхимозов в подкожной клетчатке нет. Ни изменения цвета, ни переломов в области шеи. Субарахноидальная жидкость в избытке; сосудистые точки (puncta vasculosa) необычно многочисленны. Нижняя поверхность надгортанника покрасневшая, с двумя небольшими темно-красными экхимозами; слизистая оболочка гортани и трахеи бледная. Легкие демонстрируют венозное полнокровие; инфарктов или мелких экхимозов нет; правое легкое эмфизематозное; в левом повсеместно обнаружены старые прочные сращения. Сердце крупное, дряблое, бледное, в каждом желудочке совсем немного крови; суботкаридиальный [субперикардиальный] экхимоз размером четверть квадратного дюйма на передней поверхности, другой, больший — на задней; обширные перикардиальные сращения. Печень и почки полнокровны.

81. См. два случая судебного повешения в описании У Уилки в том же журнале, 1881, xvi, стр. 275.

82. Портер: Archiv. Laryngol., New York, 1880, i, стр. 142. — Повешенный Редемейер. Падение с пяти футов. Пульс бился учащенно в течение нескольких минут, затем частота уменьшилась, и через пятнадцать минут пульсация прекратилась. В течение этого времени наблюдался сильный спазм мышц грудной клетки и верхних конечностей. Посмертное исследование: темная борозда вокруг шеи пересекает гортань чуть ниже щитовидного выступа (pomum Adami). Мозг полнокровен. Легкие эмфизематозные. Перстневидный хрящ сломан по диагонали. Слизистая оболочка гортани обнаруживала экхимозы и отек. Позвонки не сломаны и не вывихнуты.

83. У другого преступника, повешенного в то же время, имелся вывих шейных позвонков.

84. Фенвик: Canada Med. Jour., 1867, iii, стр. 195. — Казненный мужчина; падение с шести футов; второй шейный позвонок оторван от места соединения с третьим; продолговатый мозг разорван поперек; подъязычная кость и язык оторваны от щитовидного хряща; общее полнокровие внутренностей; хрусталики в норме; глаза полнокровны; сгусток между склерой и сосудистой оболочкой левого глаза.

85. Дайер: Trans. Amer. Ophthal. Soc., 1866, стр. 13. — Мужчина, 24 года; вес сто семьдесят четыре с половиной фунта; падение с трех футов; узел под левым ухом; в течение двух минут с интервалами отмечалось легкое движение живота, похожее на дыхательное усилие, и одновременно колени слегка подтягивались вверх. Смерть быстрая и тихая. Снят по истечении тридцати минут. Аутопсия через тридцать пять минут после падения. Тело и голова влажные и теплые; выделение семени; лицо ливидное; верхнее веко изменено в цвете; ссадина кожи под правым ухом; ярко-красная борозда вокруг шеи. Глазные яблоки не выступают; веки закрыты; роговицы мутные; зрачки слегка расширены. Оба хрусталика разорваны. Головной мозг в норме; спинной мозг в норме. Сердце пустое.

86. Дайер: Те же труды (Trans.), 1869, стр. 72–75. — Повешенный мужчина. На одном глазу обнаружен разрыв хрусталика, на хрусталике другого глаза — тонкие линии. Во втором случае выявлен вывих катарактного хрусталика. В третьем — трещина хрусталика.

87. Грин: Те же труды (Trans.), 1876, стр. 354. — Повешенный мужчина; падение с семи или восьми футов. Умер тихо и без борьбы. Через полчаса-час после падения были исследованы глаза. Никаких повреждений капсулы или хрусталика.

88. Кин: Amer. Jour. Med. Sci., 1870, lix, стр. 417. — Двое повешенных преступников; падение с пяти футов. У одного сломана подъязычная кость; у другого переломов позвонков нет.

89. Кларк: Boston Med. and Surg. Jour., 1858, lviii, стр. 480. — Казнь Маги. Мужчина, 28 лет; вес 130 фунтов. Падение с семи-восьми футов. Ни борьбы, ни судорог. Мочеиспускание произошло немедленно. Через семь минут после падения частота сердечных сокращений — сто; через девять минут — девяносто восемь; через двенадцать минут — шестьдесят и слабее; через четырнадцать минут — не слышны; через двадцать пять минут тело опущено. Лицо пурпурное; зрачки расширены; глаза и язык не высувались. След от веревки чуть выше щитовидного хряща, глубокая косая борозда за исключением небольшого пространства под левым ухом; узел над сосцевидным отростком. Через сорок минут веревка и петля сняты; тело, особенно лицо, стало бледнее. Аутопсия чуть более чем через час после падения. Тело бледное; кожа пятнистая; небольшой экхимоз чуть выше линии веревки на правой стороне. Правая грудино-ключично-сосцевидная мышца порвана. Подъязычная кость сломана; позвоночник не поврежден. Выделения семени нет. Через девяносто минут — пульсация в правой подключичной вене; сердечные сокращения — восемьдесят в минуту; вскрыта грудная клетка, обнажено сердце; правое предсердие демонстрирует полные и регулярные сокращения и расширения. Затем спинной мозг был пересечен. Через сто двадцать минут — сердечные сокращения сорок в минуту. Эти пульсации правого предсердия продолжались с интервалами еще в течение трех с половиной часов; легко вызывались острием скальпеля. Сердце в норме; левый желудочек сокращен; правый — нет; коагуляции нет. Головной мозг в норме; легкие спавшиеся; печень и селезенка полнокровны; слизистая оболочка тонкой кишки розоватая; остальные органы в норме. В ходе обсуждения доктор Гей высказал мнение, что отсутствие венозного застоя в головном мозге обусловлено продолжающимся кровообращением в левой сонной артерии.

90. Хофманн: Wien. med. Woch., 1880, xxx, стр. 477–480. — Повешенный мужчина, преступник; через десять минут после повешения тело было снято. Осмотр через полчаса после падения. Он был реанимирован и частично пришел в сознание, но умер три дня спустя от отека легких после повторных тяжелых судорог. У него имелись опухоли шеи, которые, вероятно, препятствовали сдавлению трахеи. См. также Allg. Wien. med. Zeit., 1880, xxv, стр. 161, и Wien. med. Blät., 1880, i, стр. 423–430; перевод в Ann. Mal. Oreill. and Larynx, Paris, 1880, vi, стр. 99–112.

91. Кинкхед: Lancet и стр. 701–703. — Случаи повешения. В одном случае тело третьего шейного позвонка было сломано поперек, а два отломка разделены; в другом случае — вывих второго и третьего шейных позвонков.

92. Нельсон: Southern Clinic, 1885, viii, стр. 198–202. — Двое повешенных чернокожих мужчин; падение с пяти футов. У одного имелся атланто-осевой вывих.

93. Деркум: Phila. Med. Times, 1886–87, xvii, стр. 368. — Описание головного мозга мужчины, казненного через повешение.

94. Киртикар: Trans. M. and P. Soc., Bombay, 1885, vi, стр. 104–107. — Мужчина 25 лет и женщина 35 лет. Оба повешены. Падение с девяти футов. Узел завязан поверх перстневидного хряща, немного левее. При падении узлы соскользнули ниже уха. Отмечался перелом тела третьего шейного позвонка и разрыв связок. Спинной мозг у обоих был разорван: у женщины в двух местах — один раз на уровне третьего шейного, второй — на границе грудного и поясничного отделов.

95. Лэмб: Med. News, Philadelphia, 1882, xli, стр. 42–45. — Казнь Гито. Падение с шести футов; узел расположен под левым ухом, но соскользнул к затылку. Желтоватая борозда шириной в несколько линий вокруг шеи, направленная книзу и кпереди. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы порваны поперек примерно посредине своей длины. Щитовидно-подъязычная связка разорвана; подъязычная кость и щитовидный хрящ широко разделены. Крупные кровеносные сосуды не повреждены. Переломов или вывихов позвонков нет.

96. Томсон и Аллен: Catalog. Surg. Sec. Army Med. Mus.; препараты с 298 по 302. — Казнь Вирца. Веревка диаметром полдюйма; падение с пяти футов; узел под левым ухом. Несколько легких подергиваний плеч, после чего тело успокоилось; снято через пятнадцать минут. Никаких непроизвольных испражнений. Лицо бледное, умиротворенное. Глаза полуоткрыты; зрачки расширены; легкая инъекция конъюнктив. Рот открыт; язык не высунут. Чуть выше щитовидного хряща, простираясь на правой стороне от срединной линии спереди до остистого отростка, располагалась грязно-коричневая глубокая борозда с полнокровными краями; на левой стороне — линия изменения цвета вследствие прямого воздействия веревки. Мягкие ткани выше и ниже линии сильно отечны, особенно с правой стороны. Гортань и подъязычная кость неестественно подвижны. Правая трапециевидная мышца порвана, грудино-ключично-сосцевидная пересечена поперек с образованием промежутка в два дюйма. Незначительные экхимозы между мышцей и гортанью. Экхимозы на выйной связке (ligamentum nuchæ). Подъязычная кость: оба больших рога сломаны и вывихнуты из тела; повреждения более выражены с правой стороны. Несколько мелких экхимозов поблизости. Гортань не повреждена. Головной мозг в норме. В дыхательных путях нет кровавой или пенистой слизи. Легкие не полнокровны. Одна драхма соломенно-желтой сыворотки в перикарде. Сердце пустое. Органы брюшной полости в норме. Мочевой пузырь несколько переполнен мочой.

См. также Tidy, “Med. Juris.,” Случаи с 1 по 4 и 60.

Несчастный случай.

97. Харви: Indian Med. Gaz., 1876, xi, стр. 3. — Мальчик 1,5 лет качался на двух веревках, привязанных к двум столбам; веревки перекрутились вокруг его шеи. Аутопсия выявила след от очень тонкой веревки спереди на шее от уха до уха; слизистая оболочка гортани темная; легкие сильно полнокровны.

98. Хаккель: Op. cit., стр. 35. — Мужчина 19 лет, сидевший на воззе с возом дров, с вожжами вокруг шеи, упал и повис на них.

99. Биггс и Дженкинс: New York Med. Jour., 1890, lii, стр. 30. — Случай 16; ребенок 6 месяцев, сидевший в высоком стульчике, упал между защитным поручнем стульчика и сиденьем и задохнулся от сдавления шеи.

См. также Tidy (op. cit.), Случаи 53 и 54.

УДУШЬЕ.

Термин «удушье» применяется в особом значении для обозначения действия и состояния, препятствующих доступу воздуха иными способами, нежели сдавление шеи: например, сдавливанием грудной клетки, закупоркой рта или носа, обструкцией в дыхательных путях или со стороны соседних органов, не пригодными для дыхания газами и т. д.

В данной статье будут рассмотрены все эти причины, за исключением утопления и непригодных для дыхания газов, которые рассматриваются в других разделах другими авторами.

Под «задушением» (smothering) обычно понимают действие и эффект перекрытия рта и носа.

Причины.

Внешние причины. — Придавливание (overlaying) является частой причиной удушья у младенцев, которые в таких случаях обычно спали в одной постели с одним или обоими родителями. В некоторых случаях родители были пьяны или по иным причинам не могли предотвратить травму, кроме того, младенец может быть частично одурманен алкоголем, полученным с материнским молоком. Младенцы также иногда подвергаются придавливанию домашними животными. Кроме того, они задыхались при слишком плотном прижатии к материнской груди либо при накрывании постельным бельем, шалями и т. д. Нобл [883] объясняет некоторые случаи асфиксии у новорожденных анемией головного мозга вследствие давления на череп щипцами и т. д., и в качестве лечения этого состояния рекомендует подвешивать ребенка вниз головой, чтобы кровь приливала к головному мозгу под действием силы тяжести (Случаи 12 и 30).

Младенцы иногда подвергаются задушению из корыстных побуждений.

Люди задыхались под давлением толпы. Давление на грудную клетку в сочетании с насильственным смыканием рта и носа применяли Берк и Уильямс при печально известных убийствах путем затаптывания и удушения (burking) (Случай 58). Плотное прижатие руки, ткани или пластыря к носу и рту само по себе достаточно для того, чтобы вызвать удушье, особенно у детей и ослабленных лиц. Давление на живот подтягивает диафрагму вверх и препятствует дыханию. Весьма вероятно, что при давлении на грудную клетку и живот никаких внешних следов обнаружено не будет, однако легкие окажутся пестрыми (мраморными) и эмфизематозными.

Снятие гипсовых слепков с лица и шеи без введения трубок в носовые ходы в ряде случаев приводило к смерти. Удушье часто сопровождает обрушение стен, домов, земляных круч, куч угля, зерна или пшеницы. Человек может упасть и оказаться погребенным в какой-либо подвижной массе, такой как уголь, пшеница, кукуруза, зыбучий песок или нечистоты, и задохнуться. Младенцев уничтожали [884], закапывая их в навоз, золу, отруби и т. д. В этих случаях происходит не только проникновение инородного тела в дыхательные путях, но и сдавление груди и живота массой.

Внутренние причины. — Дыхательные пути могут перекрываться инородными телами внутри них самих или внутри соседних органов, в особенности пищевода. Самые разнообразные вещества служили причиной удушья подобным образом: грязь, вата, тряпки, кукуруза, мясо, бобы, перец, картофельная кожура, корень зуба, искусственные зубы, пряжки, раковины, кремень, пуговицы, шурупы, корки хлеба, кости, фрукты, камни, соцветия злаков (травы), монеты, грифели, орехи, скорлупа орехов, дробь, держатели для перьев, черви, рыба и т. д. (см. Случаи 6 и 55). Тейлор [885] указывает, что в Англии и Уэльсе за один год было зарегистрировано восемьдесят один случай смерти от попадания пищи в дыхательные пути.

Если во время акта рвоты происходит вдох, рвотные массы могут проникнуть в дыхательные пути; аналогичный несчастный случай может произойти с человеком, который пытается одновременно глотать и говорить. Младенцы задыхались при вдыхании срыгнутого молока. Фитц [886] утверждает, что пища может переходить из пищеварительного тракта в дыхательные пути после смерти.

Описан случай удушья у младенца вследствие западания корня языка. Утверждалось, что негры совершали самоубийство, подворачивая язык назад в горло, или, как это называется, «проглатывая язык» [887]. При введении анестезирующих средств, когда пациент лежит на спине, а его голова и шея несколько согнуты, язык, надгортанник и мягкое нёбо могут запасть назад, что приводит к удушью. Говард [888] заявляет, что вытягивание языка вперед при таких обстоятельствах может вновь открыть глотку, но не приподнимет надгортанник. Необходимо приподнять грудную клетку и отклонить голову и шею назад. Он считает, что при введении анестетиков голова должна находиться ниже плеч. Во избежание рвоты в течение нескольких часов перед применением анестетика не следует принимать пищу.

Описаны случаи, когда искусственные зубы выпадали изо рта в дыхательные пути во время наркоза и сна, а также при эпилептических и пуэрперальных припадках. Представляется целесообразным носить такие зубы только во время еды (Случай 13).

Кровотечение из легких вследствие разрыва аневризмы или травмы рта либо горла может проникнуть в дыхательные пути и вызвать удушье. То же относится и к прорыву абсцесса миндалин или другого участка вблизи дыхательных путей (Случай 7).

Отек голосовой щели (глотки) от ожога горячей жидкостью или иного раздражения зева или голосовой щели, либо от заболевания почек; опухоли, сдавливающие какой-либо участок дыхательных путей; быстрое и обильное бронхиальное отделение у младенцев; острый двусторонний плевральный выпот; изъязвляющиеся в трахею казеозные лимфоузлы; одновременный отек обоих легких — все это способно вызвать удушье (Случаи 18 и 49). [О случаях увеличения вилочковой железы см. Hofmann, op. cit., стр. 587, 588.]

Паралич мышц глотания вследствие дифтерии или по иной причине предрасполагает к удушью. Прогрессирующая астения, при которой мышцы истощены; травма спинного мозга или блуждающих нервов; паралич дыхательных мышц от применения кураре; спазмы при столбняке и отравлении стрихнином; попадание воздуха в плевральные полости с коллапсом легких — все это ведет к механическому удушью либо вследствие давления, либо вследствие паралича (случаи смерти у эпилептиков см. в Случаях 1, 10, 11, 33 и 40).

Для наступления удушья вовсе не обязательно абсолютное закрытие дыхательных путей.

Причиной смерти с большей вероятностью является чистая асфиксия ввиду отсутствия отягощающего давления руки или лигатуры на сосуды и нервы шеи, а также переломов гортани или позвонков.

Симптомы. — Инородные тела [889], попадающие в трахею, естественным образом падают в сторону правого бронха, а не левого, из-за размера и положения устья правого бронха. Если задействован лишь один бронх, признаки обычно будут проявляться с правой стороны; если же инородное тело останавливается в гортани или трахее, пострадают обе стороны. Последнее состояние гораздо опаснее. Симптомами будут служить тимпанит (резонанс) над легким при частично или полностью отсутствующем дыхательном шуме; меньшая подвижность; пуэрильное дыхание на непораженной стороне. В любом случае поначалу расстройства могут быть незначительными, особенно если форма инородного тела такова, что оно существенно не препятствует доступу воздуха; в противном случае может немедленно возникнуть — и почти всегда возникает спустя некоторое время — более или менее выраженная одышка. Уменьшение количества необходимого кислорода способно вызвать судороги, апоплексию и другие мозговые симптомы. За форсированным растяжением незаблокированной части легкого может последовать ее острая эмфизема. Местным эффектом инородного тела является раздражение, вызывающее спазм и кашель. Оно может выноситься вверх выдохами и снова опускаться вниз с каждым вдохом. В конечном счете неизбежно развивается воспаление, которое может захватить легкое. Если обструкция неполная, за этим могут следовать периоды чередования хорошего и плохого самочувствия, возможно, заканчивающиеся выздоровлением. Инородное тело может быть извергнуто по истечении большего или меньшего интервала времени. С другой стороны, смерть может наступить от вторичных причин. При отсутствии правильного анамнеза симптомы могут привести к ошибочному диагнозу и неадекватному лечению, как было в случае, когда пациент, чьи симптомы проистекали из присутствия кусочка кости в гортани, лечился от сифилиса. Инородное тело может быть выкашляно из легкого в трахею и упасть обратно в противоположное легкое.

Частичное сужение гортани, наиболее вероятной причиной которого является плоское или нерегулярное (не шарообразное) вещество, может вызвать постепенную асфиксию с симптомами апоплексии, что затрудняет диагностику.

Когда инородное тело долго остается в гортани, обычно возникают спазматический кашель и крупозное дыхание, окрашенная кровью мокрота, охриплость или полная афония, боль, одышка, возможно крепитация и притупление перкуторного звука над легкими. Случай может внезапно завершиться смертью от закрытия голосовой щели, либо инородное тело может перейти в трахею и спровоцировать новую череду симптомов, либо быть извергнуто.

Частота, с которой инородные тела в глотке или пищеводе препятствуют дыханию, и легкость, с которой их обычно можно удалить, диктуют необходимость тщательного осмотра. В противном случае пациента могут бесконечно лечить от предполагаемой обструкции дыхательных путей. Инородные тела в пищеводе перфорировали стенку трахеи и даже легкие, сердце и аорту.

При полном удушье смерть наступает в срок от двух до пяти минут (см. замечания в разделе «Удавление»). Смерть также может наступить мгновенно.

Эксперименты Комитета по мнимой смерти [890] показали, что когда трахея собаки обнажалась, рассекалась и в нее ввязывалась трубка, среднее время, в течение которого продолжались дыхательные усилия после перекрытия трубки пробкой, составляло четыре минуты пять секунд; остановка сердечных сокращений происходила в среднем через семь минут одиннадцать секунд. По истечении четырех минут десяти секунд собака, по-видимому, уже не могла оправиться без посторонней помощи. Фур [891] провел следующий эксперимент на крупной собаке: он зафиксировал пробку в трахее. Сначала собака вела себя спокойно; затем она вытянула шею, разжала челюсти и совершала движения, похожие на рвотные; после чего попыталась идти, но походка ее была неуверенной; упала и поднялась. Глаза ее потускнели, и в конце концов она упала на бок и забилась в судорогах; затем через несколько секунд вытянулась. Движения грудной клетки сначала были бурными, затем быстро ослабели; сердце билось очень медленно. При аутопсии легкие заполняли грудную клетку, были полны густой темной крови и эмфизематозны. Кровь была черной и жидкой в левом желудочке и артериях, а в правых отделах и венах напоминала патоку. Печень темно полнокровна. В трахее не было слизи и отсутствовали экхимозы в легких. Он также (стр. 306) провел на крупной собаке эксперимент по фиксации досок к ее грудной клетке и их стягиванию с помощью веревок. Несколько минут животное оставалось спокойным, но внезапно сильно возбудилось, встало на задние лапы, бросалось на стену, каталось по земле и испускало страшные крики; в конце концов упало на бок. Движения грудной клетки отсутствовали, но мышцы шеи и живота находились в полном и быстром сокращении, слышались сухие и звонкие хрипы, а у носа и рта появилось большое количество слизи. Движения слабели, дыхание становилось редким, и по истечении тридцати четырех минут наступила смерть. Аутопсия показала черную и густую кровь; сердце расслаблено; легкие красные, слегка эмфизематозные, содержащие мало крови, а на их поверхности виднелись черноватые точки и мелкие красные пятна.

Смерть Дездемоны («Отелло» Шекспира) подвергалась резкой критике. Утверждение о том, что она была удавлена (или задохнулась), не согласуется с описанными симптомами (см. Med. News, Philadelphia, May 1st, 1886, p. 489).

Лечение.

Очевидное показание заключается в том, чтобы обнаружить и устранить обструкцию. Средства и методы лечения подробно рассматриваются в хирургических трудах, однако здесь их можно упомянуть вкратце.

Может потребоваться ларингоскопическое исследование. Изогнутый зажим (щипцы) обычно является лучшим инструментом для удаления инородного тела. Сальная свеча может послужить средством для продвижения его в желудок, если под рукой нет бужа. Может применяться аспирация (отсасывание). Чихание может быть вызвано щекотанием носовых ходов; кашель — щекотанием голосовой щели; рвота — раздражением зева или рвотным средством; тело пациента может быть перевернуто вверх ногами, и в таком положении можно щекотать зев либо ввести пальцы обратно в глотку. Джонсон [892] говорит, что в момент переворачивания пациент должен попытаться сделать глубокий вдох; это открывает голосовую щель и облегчает изгнание инородного тела. Вдыхаемый поток воздуха не оказывает заметного влияния на замедление движения инородного тела по направлению силы тяжести.

Нобл рекомендует переворачивать новорожденных младенцев вверх ногами в тех случаях, когда асфиксия предположительно обусловлена анемией головного мозга. Может потребоваться трахеотомия или ларинготамия. Возможна необходимость введения кислорода. Инородные тела вроде остистых соцветий трав и рыбьих голов могут быть извлечены лишь с трудом из-за их острых выступов. Интенсивные страдания и одышка у крепкого субъекта могут потребовать венесекции (кровопускания). Говоря вообще, лучше извлечь инородное тело наружу, чем протолкнуть его в желудок. Беверидж предлагает дуть в ухо, чтобы вызвать рефлекторную реакцию и добиться изгнания инородного тела. Холодные обливания, искусственное дыхание, гальванизм, растирания конечностей, искусственное тепло, стимуляторы через рот и прямую кишку — все это или что-то одно может потребоваться.

Гамильтон [893] утверждает, что бесполезно ожидать хороших результатов от электричества, если прошло пять минут с момента, когда жизнь показалась угасшей; Альтхаус [894] — что спустя три часа после смерти мышцы перестают реагировать на фарадизацию; а Ричардсон [895] — что низкая температура продлевает чувствительность мышцы.

Что касается инсуффляции (вдувания), Ле Бон [896] возражает против ее применения при асфиксии, считая ее вредной и бесполезной. Колен [897] затампонировал трахею лошади; через четыре минуты пятьдесят секунд она была по видимости мертва; тампон удалили и практиковали инсуффляцию в течение пятнадцати-двадцати минут безрезультатно. Он утверждает, что искусственное дыхание бесполезно после прекращения кровообращения.

Фэлл [898] и О’Двайер [899] рекомендуют принудительное вдыхание. Макьюэн [900] использует трахеальную трубку через рот.

Дью [901] предлагает новый метод искусственного дыхания при асфиксии новорожденных; Ласк [902] рассматривает вопрос спасения жизни при мертворождении; Форест [903] — искусственное дыхание в тех же случаях; Рид [904] обсуждает метод Шульце с одобрением; Дьюк [905] погружает младенца в горячую воду; Ричардсон [906] рекомендует искусственное кровообращение путем инъекции в сосуды или электрического возбуждения; Дженнингс [907] рекомендует то же самое; Ричардсон [908] также подробно рассматривает тему искусственного дыхания и электрического возбуждения; Вуаллез [909] описал и рекомендовал аппарат, называемый им спирофором.

После удаления инородного тела остающееся раздражение может вызывать ощущение, будто тело все еще находится на месте.

Смерть может наступить от кровотечения после его удаления.

Посмертные проявления.

Главным образом они соответствуют признакам асфиксии. Могут также иметься признаки внешнего насилия, убийственного или случайного характера, такие как сдавление грудной клетки. Стойкая деформация, уплощение носа и губ, а также экскориации этих частей могут стать результатом насильственного смыкания рта и носа.

КОЖА И КОНЪЮНКТИВА обычно демонстрируют пятна синюшности и точечные экхимозы; синюшность особенно выражена на губах и конечностях. Лицо может быть бледным или фиолетовым; оно часто бывает умиротворенным, особенно если удушье носит случайный характер. Тардье [910] признает, что инфильтрация конъюнктивы и точечные экхимозы лица, шеи и груди иногда также могут обнаруживаться у женщин после тяжелых родов и у эпилептиков. Он приводит результат исследования лиц, погибших от удушья на мосту Конкорд в 1866 году. Лицо и верхние части туловища имели в целом окраску от светло-красной до глубокого фиолетового или черного цвета, с точечными черноватыми экхимозами на лице, шее и верхней части груди.

ГЛАЗА обычно полнокровны. Слизь и иногда кровавая пена обнаруживаются вокруг НОСА и РТА. ЯЗЫК может как высувываться, так и нет.

КРОВЬ обычно темная и очень жидкая. Посмертные раны могут кровоточить. Согласно Тардье [911], жидкость крови наиболее постоянна при сдавлении груди и живота, равно как и ее скопление в сосудах и правых отделах сердца. Ее цвет варьирует от красного до черного.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ и мягкая мозговая оболочка обычно полнокровны. Утверждается, что это неизменно происходит при полнокровии глаз. Маккензи в тринадцати случаях обнаружил полнокровие мозга во всех.

СЕРДЦЕ сильно варьирует по внешнему виду и состоянию. Правый отдел часто наполнен кровью; изредка пуст. Иногда обнаруживаются субперикардиальные экхимозы, обычно вдоль коронарных сосудов. Кровь в сердце может быть частично свернувшейся, если агония была затяжной и имел место частичный доступ воздуха, который постепенно уменьшался. Маккензи [912] обнаружил правые полости заполненными, а левые — пустыми в девяти из тринадцати случаев. Джонсон [913] в результате экспериментов на животных утверждает, что при предотвращении доступа воздуха происходит повышение давления в артериях, правая сторона сердца заполняется, легочные капилляры опустошаются, и поэтому левая сторона сердца пустеет. В результате дальнейших экспериментов [914] он подтвердил свой прежний вывод и добавил, что на стадиях финальной асфиксии наблюдается повышенное давление в легочной артерии и пониженное давление в системных сосудах. Он считает [915], что когда обе стороны сердца содержат кровь, имеет место паралич вазомоторных нервов и артерий.

ТРАХЕЯ обычно ярко-красная и часто содержит кровавую пеною [пену]. ГОРТАНЬ или трахея, а также ГЛОТКА или ПИЩЕВОД могут содержать инородное тело. Если последнее было удалено, можно наблюдать вызванное этим раздражение. ЛЕГКИЕ иногда полнокровны, в других случаях — в норме; цвет красный или бледный. Иногда поражено только одно легкое. Они могут быть эмфизематозными. Маккензи обнаружил их полнокровными во всех тринадцати исследованных им случаях. Легкие молодых людей могут оказаться сравнительно небольшими, почти бескровными и эмфизематозными. Тардье, Альби и другие полагали, что точечные субплевральные экхимозы свидетельствуют об удушьи и обусловлены мелкими кровоизлияниями из переполненных сосудов, которые разрывались при дыхательных усилиях на выдохе. Эти пятна обычно круглые, темные, размером от булавочной головки до маленькой чечевицы, с четкими контурами. Они не похожи на петехии в легких и сердце после пурпуры, холеры, сыпных лихорадок и т. д. и не похожи на кровоизлияния под скальпом после затяжных родов, причем все они варьируют по размеру. Эти точечные пятна обычно видны у корня, основания и на нижнем крае легких. Хофманн утверждает («Lehrbuch»), что они обнаруживаются в задней части легких и в междолевых щелях. Они бесспорно часты после смерти от удушья, и если они хорошо выражены как у взрослых, так и у младенцев, которые дышали, они указывают на удушье, если только не очевидна какая-то иная причина смерти. Саймон, Огстон и Тайди, однако, показали, что они иногда отсутствуют при смертельном удушье и иногда присутствуют при отсутствии удушья, например после повешения и утопления; у плодов до начала родовой деятельности; часто при мертворождении, хотя некоторые из этих случаев, вероятно, обусловлены удушьем от вдыхания жидкости или от давления. Также при смерти от скарлатины, болезней сердца, апоплексии, пневмонии и отека легких. Гросшод [916] цитирует Пинара, который заявляет, что эти экхимозы обнаруживаются у плодов, погибающих от остановки кровообращения. Сам Гросшод провел большое количество экспериментов на животных путем утопления, повешения, удавления и перелома черепа. Экхимозы были обнаружены почти во всех случаях.

Экхимозы частично являются результатом венозного стаза, который преодолевает сопротивление некоторых капилляров, и последние разрываются; частично — аспирационного действия грудной стенки, поскольку легкое не способно наполниться воздухом; но главным образом [917] — вазомоторного сокращения и бокового давления на пике асфиксии, в момент тетанического выдоха. Если асфиксия прерывается до этой стадии, пятна не появляются. Подобные экхимозы могут обнаруживаться под скальпом, в барабанной полости, сетчатке, носу, надгортаннике, гортани, трахее, тимусе, перикарде, в париетальной плевре, вдоль межреберных сосудов, редко — в брюшине, в желудке и иногда в кишечнике; а также в других частях тела, особенно на лице, основании шеи и спереди на груди; при судорожных состояниях, таких как эклампсия и эпилепсия, а также при судорогах от отравления стрихнином и синильной кислотой может наблюдаться прилив крови и полнокровие легких, хотя точечные пятна при этом отсутствуют.

Маккензи в тринадцати случаях удушья от различных причин не смог обнаружить пятна Тардье ни снаружи, ни внутри. Бриан и Шоде [918] заявляют, что они менее постоянны и характерны у тех, кто был засыпан сыпучими веществами.

Огстон [919] утверждает, что у задушенных младенцев экхимозы обнаруживаются в большем количестве в вилочковой железе; в то время как у взрослых, умирающих от других форм асфиксии, они были найдены в этой железе лишь единожды. У задушенных младенцев пятна обнаруживаются гроздьями, а у взрослых, умирающих от утопления, повешения или болезни, — лишь по отдельности и рассеянно. Они отсутствовали в легких лишь у одного младенца.

Они могут распознаваться до тех пор, пока ткань легкого остается неизмененной. Апоплексические пятна в легких, наблюдаемые при удавлении, при удушье не встречаются.

Тардье [920] на основании экспериментов на животных и исследования двадцати трех новорожденных младенцев, обнаруживавших следы насилия вокруг рта, нашел легкие довольно бледными и анемичными, а субплевральные экхимозы — хорошо выраженными. Все случаи смерти были быстрыми. При случаях сдавления груди и живота [921] полнокровие легких было обширным, а легочная апоплексия — частой; более частой, чем при других формах удушья. Он давал стрихнин животным, которые умирали в судорогах, и обнаружил очень нерегулярные и частичные полнокровия, в целом не выраженные, поскольку смерть наступила столь быстро; кровь всегда жидкая; субплевральные экхимозы отсутствовали.

ПЕЧЕНЬ, СЕЛЕЗЕНКА и ПОЧКИ обычно полнокровны; почки сильнее, чем остальные названные органы. Утверждается, что селезенка часто бывает анемичной. Семенная жидкость иногда обнаруживалась в уретре в неизвергнутом виде.

Пейдж [922] проводил эксперименты на трех котятах, удушая их в золе. Посмертные исследования показали переполненные венозные сосуды, левую сторону сердца — пустой, правую — заполненной темной полусвернувшейся кровью. Легкие раздутые, сильно полнокровные, фиолетового цвета; множество мелких жидких кровоизлияний в паренхиме; субплевральные экхимозы отсутствуют. Пенистая слизь, окрашенная кровью, в трахее и бронхах; бронхи полнокровны. Головной мозг и органы брюшной полости в норме.

Доказательство смерти от удушья.

В данном конкретном случае порой бывает трудно установить, ВЫЗВАНА ЛИ СМЕРТЬ УДУШЬЕМ. Не существует повреждения, которое само по себе могло бы приниматься за доказательство. Однако сопоставление обнаруженных повреждений в сочетании с обстановкой вокруг тела во многих, если не в большинстве случаев позволит сделать определенный вывод.

Младенцы обнаруживались живыми через четыре и пять часов после того, как были закопаны в землю [923]. Если сыпучий материал проник в пищевод и желудок, погребение произошло при жизни. Исключением является случай, когда захоронение произошло после смерти, и хотя следы материала обнаруживаются в дыхательных путях, они НЕ обнаруживаются в пищеводе или желудке.

Комитет по «удушью» Медико-юридического общества Нью-Йорка сообщил [924] о следующей группе проявлений как о доказательствах смерти от удушья: общий венозный характер крови, набухлость крупных вен, полнокровие паренхиматозных органов, особенно у основания головного мозга, легкие в разной степени полнокровные и отечные, пенистая слизь в бронхах, правая сторона сердца всегда полнее левой. Фитц [925] утверждает, что удушье представляет собой состояние, состоящее из группы симптомов и проявлений, наиболее вероятно обусловленных накоплением углекислого газа в крови и дефицитом кислорода. Проявления таковы: кровь темная и жидкая (хотя при постепенном удушье в правой стороне сердца могут быть сгустки), правая сторона сердца заполнена, венозное полнокровие легких (непостоянно), интерстициальная эмфизема легких и венозное полнокровие печени, почек и головного мозга. В данном контексте он предпочитает использовать термин «полнокровие» (engorgement), а не «застой» (congestion).

Тардье [926] утверждает, что когда у младенцев, закопанных в сыпучие вещества, мы находим эмфизему легких высокой степени, кровавую пену в дыхательных путях, обильные субплевральные и субперикардиальные экхимозы и жидкую кровь, погребение произошло при жизни. Такие же повреждения обнаруживаются у мелких животных при аналогичном воздействии.

Не следует забывать, что человек в состоянии алкогольного опьянения или эпилептического припадка практически беспомощен и потому может быть задушен, случайно или иным образом, в обстоятельствах, при которых человек в здравом уме и при памяти смог бы спастись.

Случайное, убийственное и суицидальное удушье.

Случайное удушье часто встречается, как уже было показано. Суицидальное удушье крайне редко. Убийственное удушье имеет место. Инородные тела насильственно вводились в дыхательные пути. Задушение осуществлялось путем помещения лица в различные материалы для предотвращения доступа воздуха; путем давления на грудную клетку; путем насильственного закрытия рта и носа, как при беркинге; путем наложения компрессов на лицо, как в случае с царем Венадáдом [935], которого убил Азаил. «И было на другой день: он взял толстую ткань, погрузил ее в воду и расстер [расстер / расстлал] на его лице так, что тот умер; и воцарился Азаил вместо него». Бенадад к тому моменту уже был тяжело болен, и выздоровления от него не ждали.

Смерть от удушья [928] может рассматриваться как предполагающее убийство, если только факты изначально не относятся к несчастному случаю.

У младенцев удушье, разумеется, является либо случайным, либо убийственным; у взрослых обычно случайным. Отсутствие признаков борьбы у взрослых наводит на мысль о несчастном случае, если нет оснований подозревать предварительное одурманивание наркотиками.

Тейлор [929] обращает внимание на опасную практику некоторых лиц, ухаживающих за младенцами, помещать в рот ребенку мешочек с сахаром для его успокоения; и приводит в пример случай, когда ребенок умер бы от удушья, если бы не счастливое обнаружение части мешочка, выступающей изо рта.

In ten years, 3,612 deaths were reported in the city of
London, of infants smothered by being overlaid.[930]

Младенцы могут родиться в массу крови и фекалий, из которой оставшаяся без помощи мать в силу своей слабости оказывается не в состоянии их извлечь.

Пейдж [931] экспериментально показывает, что дыхательное усилие при энергичном напряжении достаточно для того, чтобы увлечь мелкие предметы в дыхательные пути. Угольки таким образом попадали в трахею и пищевод котят и кроликов. Беренгье [932] экспериментировал на новорожденных щенках, помещая их в золу, гипс и крахмал. В золе они жили пятнадцать часов; она проникала до середины пищевода, но задерживалась у голосовой щели. Гипс и крахмал образовывали с ротовой слизью пасту, и продвижение этой массы было не столь значительным, как у золы. Ни в одном случае ни один из материалов не прошел за пределы голосовой щели. Тардье [933] исследовал трех младенцев, которые были закопаны при жизни. Один находился в золе: нос был забит, рот полон; зола также в пищеводе и желудке, но в гортани или бронхах отсутствовала. Второй младенец находился в навозе; зеленоватое вещество было обнаружено во рту и желудке. Третий — в отрубях (в чем призналась мать); нос и рот были забиты, но в горле ничего не было; несколько зернышек в трахее. Тардье экспериментировал на кроликах и морских свинках, закапывая их в отруби, песок и гравий, причем некоторые из них были живыми, а другие мертвыми. У тех, что были закопаны живыми, он обнаружил вещество, заполняющее рот и нос до основания языка; в большинстве случаев пищевод и трахея не были затронуты. У животных, сначала убитых, а затем закопaнных, вещество не проникало во рот или нос. Только в одном случае он обнаружил золу в гортани и трахее кролика, который был закопан спустя много часов после смерти в ящике с золой. Маттиссен [934] держал морскую свинку вниз головой, погрузив ее нос под ртуть; легкие были полны шариков ртути (у которой удельный вес равен 13,5). Собака была погружена головой вперед в жидкий гипс; гипс был обнаружен в бронхиальных трубках.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЕ КЕЙСЫ.

Случайные.

1. Huppert: Vier. ger. Med. und öff. San., 1876, xxiv., pp. 237-252. — Два случая. Мужчина поперхнулся куском хлеба в глотке. Во втором случае эпилептик задохнулся от сгибания подбородка к гортани. В обоих случаях в уретре около меатуса была обнаружена эякулированная семенная жидкость; определено с помощью микроскопа.

2. Johnson: Lancet, 1878, ii., p. 501. — Мальчик проглотил пенни, лицо посинело; глазные яблоки выпячивались; симптомы вскоре прошли. Несколько часов спустя выяснилось, что он не может глотать твердую пищу, а жидкую — лишь с трудом и кашлем. Горло сильно раздражено; из рта выделяется слизь, иногда окрашенная кровью; влажный дребезжащий звук в горле при дыхании; частый кашель; не мог спать. Ларингоскоп показал пенни в верхней части пищевода, сразу под отверстием гортани. Удален длинными изогнутыми щипцами.

3. Ibid. — Мужчина внезапно упал во время обеда; лицо синее; дыхание хрипящее. Умер. Кусок сухожилия обнаружен под надгортанником.

4. Ibid. — Мальчик, 5 лет. Пуговица в гортани. Афония, одышка, стридорозное дыхание. Страдание постепенно утихло. Много лет спустя обнаружено, что слизистая оболочка гортани утолщена; голосовые связки красные и неровные.

5. Ibid. — Мужчина в состоянии алкогольного опьянения проглотил полсоверена. Сильная одышка; боль в горле; афония; стридорозное дыхание; дисфагия; кашель; обильное выделение слизи при кашле. Ларингоскопическое исследование показало монету в пищеводе. Перстнещитовидная связка была надрезана, и монета вытолкнута вверх и извлечена.

6. Med. Times and Gaz., 1874, i., p. 486. — Мужчина 20 лет страдал тяжелой одышкой. Пытаясь удержать зубами живую рыбу (она была около четырех дюймов в длину и имела большой спинной плавник), рыба попала в глотку и застряла в согнутом положении. Удалить ее из-за шипов оказалось невозможно. Немедленно выполнена трахеостомия. Спустя двадцать четыре часа рыба достаточно разложилась, чтобы ее можно было частично извлечь. Пациент умер от истощения.

7. Littlejohn: Edin. Med. Jour., 1875, xx., p. 780. — Женщина найдена мертвой в постели. Задохнулась гноем из абсцесса миндалины, который прорвался во время сна. Гной обнаружен в дыхательных путях вплоть до мельчайших бронхов; легкие полнокровны; правая сторона сердца переполнена темной жидкой кровью; левая — сокращена и почти пуста. Кровь везде жидкая. Некоторая синюшность лица. Женщина умерла спокойно, лежа рядом с мужем, который не проснулся.

8. Sayre: New York Med. Jour., 1874, xix., p. 420. — Девочка 7 лет проглотила бусину. Беспокоил постоянный кашель; сильная боль под средней частью грудины. Бусина перемещалась вверх и вниз при дыхании. Трахеостомия. Четыре дня спустя она выкашляла бусину, сделала один вдох и, судя по всему, умерла. Применялись искусственное дыхание, введение алкоголя в прямую кишку, гальванизация диафрагмальных нервов. В конце концов она выкашляла кусок густой слизи и выздоровела.

9. Duffy: Trans. Med. Soc. No. Car., 1874, p. 126. — Мальчик 8 лет проглотил коровий горох. Он застрял в трахее. Несколько месяцев спустя проведена ларинготомия. Мальчик, казалось, умер мгновенно. Применялось искусственное дыхание. Через некоторое время он изгнал сначала немного слизи, затем горошину. Выздоровел.

10. Tardieu: Op. cit., p. 290. — Мужчина 50 лет найден мертвым на полу. У основания шеи и на передней поверхности груди имелось множество точечных экхимозов. Мозг и легкие сильно полнокровны; в последних обнаружены субплевральные пятна. Язык и губы искусаны. Смерть наступила вследствие церебрального и легочного полнокровия из-за эпилептического припадка.

11. Oesterlen: Vier. f. ger. Med. und öff. San., 1876, xxiv., p. 10. — Женщина 30 лет, эпилептичка. Найдена мертвой. Осмотр выявил признаки асфиксии; кровеносные сосуды переполнены кровью, выраженный отек легких и т. д. Вынесено заключение, что она умерла во время эпилептического пароксизма, а наблюдавшиеся определенные повреждения были вызваны падением.

12. Tardieu: Op. cit., p. 322. — Двое детей, одному 2 месяца, другому 18 месяцев; в постели вместе. Старший придавил младшего, который умер. Аутопсия: легкие объемные, местами полнокровные, местами бледные; обильные субплевральные экхимозы; выраженная эмфизема. Жидкая кровь в сердце.

13. Blum: New York Med. Jour., 1885, xlii., p. 207. — Женщина найдена мертвой. Вульканитовая пластинка обычного размера с четырьмя прикрепленными зубами застряла в трахее примерно на два дюйма ниже гортани.

14. Wyeth: Same journal, 1884, xl., p. 487. — Мальчик 12 лет вдохнул дротик-булавку, пытаясь выдуть его через духовую трубку. Сильный кашель, удушье, синюшность лица в течение нескольких минут; симптомы стихли, оставив легкий кашель. Дротик застрял в правом бронхе за первой бифуркацией, о чем свидетельствовал шипящий, порхающий звук как при вдохе, так и при выдохе. Трахеостомия. Достать дротик не удалось. Позднее дротик был вытолкнут в рот сильным выдохом.

15. Partridge: Same journal, 1890, li., p. 303. — Ребенок 4 месяцев найден мертвым; жидкое, частично переваренное молоко в дыхательных путях.

16-41. Biggs and Jenkins: Same journal, 1890, lii., p. 30. — Отчет о многочисленных случаях смертельного удушья от инородных тел и т. д. Мальчик 15 лет — пуговица от воротника в гортани. Мальчик 10 лет — масса сливочного масла в гортани. Мальчик 5 лет — бронхиальный лимфатический узел попал в трахею при бифуркации. Мальчик 3 лет — винт в гортани. Мальчик 5 лет — резиновый шарик с прикрепленным свистком; он частично надувался при каждом выдохе. Девочка 10 лет — «монетка» («jack») в гортани. Мужчина 45 лет — выпивал; кусок мяса в гортани. Мужчина 40 лет — кусок мяса в гортани и глотке. Мужчина 40 лет — то же самое. Душевнобольной пациент — кусок мяса в трахее. Мужчина — кусок мяса в гортани. Мужчина 40 лет — крекеры и сыр в гортани. Ребенок — резиновая соска в гортани. Во время введения эфира пациент вырвал; рвотные массы попали в гортань. Двое детей в постели спят; один, 3 лет, придавил лицо младшего, 5 месяцев. Женщина 25 лет, эпилептичка — упала на ребенка и задушила его. Двое детей найдены мертвыми, накрытыми постельным бельем. Мужчина 21 года, эпилептик — найден лежащим ничком в постели. Девочка 12 лет, эпилептичка — то же самое. Женщина 21 года — то же самое. Девочка 18 лет — то же самое. Женщина 35 лет, эпилептичка — упала на пол. Женщина 28 лет — то же самое. Мужчина 35 лет, эпилептик; рвота во время спазма; рвотные массы попали в гортань. От д-ра Джэнуэя: Мужчина-эпилептик упал лицом в кучу навоза, которая попала в гортань. Мужчина в состоянии алкогольного опьянения, лежащий лицом вниз.

42. Roy. Indian Med. Gaz., 1880, xv., p. 71. — Мужчина, предположительно пьяный, вырвал в постели; рвотные массы попали в трахею и бронхи.

43-47. Mackenzie: Same journal, 1890, xxv., p. 257. — Сообщения о смертельных случаях: Мальчик — костяная пуговица в гортани. Матрос — мясо в гортани. Мальчик — рвотные массы в гортани. Младенец — во время кормления грудью приток молока внезапно заполнил дыхательные пути. Также три случая раздавливания под стенами; двое погребены под рыхлой землей; двое раздавлены в толпе; один — мешками с зерном.

48. Feulard: Bull. Soc. Anat., 1883, viii., pp. 384-386. — Женщина 79 лет. Кусок говядины в гортани. Аутопсия выявила гематому в твердой мозговой оболочке.

49. Poupon: Bull. Soc. Clin., Paris (1882), 1883, vi., pp. 236-238. — Мальчик 5½ лет. Смерть от казеозного лимфатического узла в трахее.

50. Pons: Jour. Méd., Bordeaux, 1889-1890, xix., pp. 57-61. — Женщина 24 лет. Смерть от отека гортани вследствие присутствия частиц пищи.

51. Kemény: Wien. med. Blat., 1890, xiii., p. 37. — Мужчина 45 лет. Задохнулся свернувшимся молоком в дыхательных путях.

52. Maschka: Vier. ger. Med., 1885, xliii., pp. 11-14. — Мужчина 65 лет. Случайное сдавление груди.

53. Heidenhain: Same journal, 1886, xliv., pp. 96-101. — Рвотные массы попали в дыхательные пути, пока субъект находился в состоянии опьянения.

54. Langstein: Wien. med. Woch., 1880, xxx., pp. 624-626. — Ребенок найден мертвым в постели; во время сна у него была рвота пищей, и он вдохнул ее в дыхательные пути.

55. Ward: Catalog. Army Med. Mus., Med. Sec., p. 33. — Солдат 17 лет; задохнулся до смерти из-за аскариды, перешедшей из глотки в правый бронх. Образец 7,737.

Самоубийство.

56. Sankey: Brit. Med. Jour., 1883, i., p. 88. — Эпилептик; найден мертвым в постели, лежащим на спине. Круглая галька в каждой ноздре; полоска фланели свернута в рулон и засунута в горло.

57. Macleod: Ibid., 1882, ii., p. 1246. — Суицидальный маньяк. Его приходилось кормить насильно, так как он отказывался от пищи. Заметили, что у него посинело лицо и он тяжело дышит. Ему насильно открыли рот; в горле обнаружен рулон фланели. Маклеод ссылается на другой случай: женщина в анатомическом театре с аналогичным рулоном фланели в горле.

См. Tidy, «Med. Jur.», Случаи 15-17.

Убийство.

58. Christison: Edin. Med. Jour., 1829, xxxi., pp. 236-250. — Знаменитый случай Бёрка. Женщину сбили с ног до сидячего положения. Бёрк затем бросился на нее, удерживал ее весом своего тела, закрыл ей рот и нос одной рукой, а другую руку поместил под подбородок на десять-пятнадцать минут, пока она не умерла. Аутопсия показала разрыв задних связочных соединений третьего и четвертого шейных позвонков, с кровью в спинномозговом канале, но не под твердой мозговой оболочкой; спинной мозг не поврежден. Кристисон проводил эксперименты, чтобы выяснить, была ли травма позвоночника нанесена при жизни.

59. Hackel: Dorpat Diss., 1891, p. 35. — Случай удушения с давлением на грудь и живот. Женщина найдена лежащей на полу с многочисленными травмами.

60. Tardieu: Op. cit., p. 315. — Новорожденный младенец; найден зарытым в землю. Мать утверждала, что ребенок не дышал. Началось гниение. Отмечался буроватый оттенок кожи верхней передней части шеи ниже челюсти; из носа текли капли сукровичной жидкости; пуповина не была перевязана; подкожное кровоизлияние в правой височной области; бурая ушибленная поверхность и ушибленные раны глотки, где были обнаружены частицы, похожие на пепел и рвотные массы. Легкие заполняли плевральные полости, имели розоватый цвет и обнаруживали обильные точечные субплевральные экхимозы; кровавая пенистая слизь в трахее и бронхах; немного сыворотки в перикарде; дыхание было полным. Вынесено заключение, что младенец был задушен путем обтурации глотки, вероятно, пальцами.

61. Tardieu: Op. cit., p. 323. — Новорожденный младенец, найденный под бочкой, частично обглоданный собакой. На голове обнаружены поперечное уплощение и подкожное кровоизлияние. Легкие объемные, розоватые; обильные субплевральные экхимозы; кровоизлияние в левом легком. Сердце заполнено жидкой кровью. Свернувшаяся кровь в брюшной полости. Вынесено заключение: удушение от давления на голову, грудь и живот. Мать призналась, что поместила ребенка под бочку.

62. Ibid., p. 325. — Новорожденный младенец, найденный зарытым в землю; гравий и земля в глотке и пищеводе почти до желудка, а также в трахее и правом бронхе. Легкие полнокровные, крепитирующие. Вынесено заключение, что ребенок был похоронен живым.

63. Ibid., p. 326. — Новорожденный младенец, найденный в золе; нос и губы забиты, рот заполнен; зола в пищеводе и желудке; в гортани или трахее отсутствует. Легкие раздуты воздухом, эмфизематозные; субплевральные экхимозы; жидкая кровь в сердце.

64. Ibid., p. 327. — Новорожденный младенец, зарытый в отруби; нос и рот забиты; немного в трахее; в пищеводе или желудке отсутствует. Легкие раздуты воздухом, эмфизематозные; субплевральные экхимозы; сердце пустое.

65. Devergie and Raynaud: Ann. d’Hyg., 1852, xlviii., pp. 187-206. — Мужчина найден мертвым на куче зерна; рот, нос и глаза содержали немного зерна; немного также в желудке, гортани, трахее и бронхах. Некоторые следы травм на лице и других частях тела. Внутренние признаки асфиксии. Вынесено заключение, что имел место случай убийства. Защита выдвигала версию, что мужчина упал в зерно.

66. Rauscher: Friedreich’s Blat., 1886, xxxvii., pp. 324-330. — Женщина 71 года, задохнулась от ткани, наложенной на нос и рот.

См. Tidy, «Med. Jur.», Случаи 1-11.

СМЕРТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОГРУЖЕНИЯ В ВОДУ

В СВОИХ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ СВЯЗЯХ.

АВТОР:

ИРВИНГ С. РОССЕ, магистр искусств, доктор медицины, член Королевского географического общества (Англия),

Профессор нервных болезней Джорджтаунского университета; член Международного конгресса криминальной антропологии и т. д.

СМЕРТЬ ОТ ПОГРУЖЕНИЯ В ВОДУ ИЛИ УТОПЛЕНИЯ.

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ.

Поскольку частота и важность утопления привлекали к себе внимание со времен Ноева ковчега и Гиппократа вплоть до настоящего времени, представляется вполне возможным выстроить в хронологическом порядке фиктивные, переходные и позитивные периоды, которые знаменуют собой последовательность идей по данному вопросу.

Дискуссионные вопросы, касающиеся утопления, обсуждаются с XIV века; а современная статистика показывает большое развитие этой категории чрезвычайных происшествий, характер которых неизменно поражает воображение. Во Франции ежегодно официально регистрируется от четырех до пяти тысяч подобных случаев несчастных случаев, что составляет около трети всех смертей в результате несчастных случаев, и это число, судя по всему, ежегодно растет. Примерно те же цифры относятся к внутренним водоемам Англии и Уэльса, не включая побережье. Отчет Торгового совета показывает, что из 86 695 моряков, погибших на английских судах за рубежом, 53 673 утонули, а недавний отчет Федеративного союза рыбаков определяет число утонувших во внутренних водах и на непосредственных побережьях Соединенного Королевства и прилегающих к нему островов в 6 268 человек ежегодно. Многочисленные сотни утонувших во время недавней катастрофы «Виктории» и в ходе великого шторма, пронесшегося над Британскими островами, являются общеизвестными фактами. В нашей стране сообщения об утоплениях происходят ежедневно, а помощь утопающим составляет большую часть работы, выполняемой этим благородным правительственным ведомством — Службой спасения на водах. Не только море забирает свои многочисленные жертвы, но и великие наводнения и циклоны уничтожили тысячи людей, в то время как на озерах и реках несчастные случаи, связанные с утоплением, происходят с прискорбной частотой. Если бы статистика таких несчастных случаев была столь же доступна, как статистика недавней войны, например, результаты, без сомнения, поразили бы воображение. Там, где общее число убитых в бою составляет 67 058 человек, утосло 106 офицеров и 4 838 рядовых. Небольшая регулярная армия потеряла по этой причине 5 офицеров и 89 рядовых; негритянские войска — 6 офицеров и 289 рядовых; а добровольческие формирования дали большой контингент, причем один только штат Огайо потерял от утопления 14 офицеров и 770 рядовых. [935]

Если отвлечься от точки зрения общественной гигиены и патологии, не требуется дополнительных доказательств, чтобы продемонстрировать судебно-медицинскую ценность феноменов утопления, а также частоту и важность юридических вопросов, которые могут возникать в этой категории несчастных случаев.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ФЕНОМЕНЫ УТОПЛЕНИЯ.

Недавние исследования причин и механизма асфиксии при погружении в воду или утоплении дают нам основание говорить о погружении в воду как об иммерсии, достаточно полной для того, чтобы угрожать жизни или прервать ее.

Когда живой организм или только часть тела погружена на достатоционное время в воду или любую жидкую среду таким образом, чтобы исключить доступ свежего воздуха к дыхательным отверстиям, наступает удушье и происходит смерть от погружения в воду или утопления.

Феномены, наблюдаемые в подобных случаях, по большей части общие для несоответствующей аэрации или отсутствия аэрации крови, и по этой причине большинство медицинских авторов описывают асфиксию, или апноэ, то есть смерть, начинающуюся с легких, как определяющую причину смерти от утопления. Не следует думать, что асфиксия всегда является способом смерти у погруженных в воду лиц, хотя она неизменно присутствует в определенном числе случаев. Другие причины могут часто видоизменять обстоятельства смерти или непосредственно вызывать ее, как, например, полнокровие головного мозга и обморок, либо же причина смерти может носить смешанный характер. Время от времени встречаются описания лиц, реанимированных после утопления, которые при выходе из первичных проявлений асфиксии внезапно умирают без видимой причины по прошествии нескольких минут или нескольких дней. Такие случаи объясняются вторичными результатами приостановленного интерстициального питания, имевшего период времени, пока дыхание было временно остановлено. Другой вторичной причиной является физическое повреждение легких в результате проникновения воды, что может привести к фатальной пневмонии. Случай, описанный в Англии прошлым летом, представляет собой утопающего мальчика, который после реанимации после погружения в загрязненную воду внезапно умер от холеры.

СПОСОБ СМЕРТИ ПРИ УТОПЛЕНИИ.

Поскольку могут обнаруживаться различные повреждения в зависимости от того, наступила ли смерть от утопления в результате одного или нескольких вышеупомянутых способов, необходимо иметь четкое представление об асфиксии и детально изучить механизм остановки грудных движений и препятствий для гематоза.

В общем и целом асфиксия возникает тогда, когда какое-либо препятствие мешает воздуху проникать в легочные везикулы, или когда жидкость, проникающая в них, имеет любую иную природу, нежели та среда, в которой животное предназначено жить. Следовательно, название асфиксия применяется в качестве общего термина ко всем случайным состояниям, при которых жизни угрожает любое вмешательство в процесс дыхания (см. Механическая асфиксия, т. I, стр. 705 и след., и Асфиксирующие газы, т. IV).

Погружение в любую жидкую среду вызывает асфиксию. Это состояние может быть вызвано нахождением в окружении среды, лишенной кислорода и непригодной для поддержания достаточного гематоза, такой как водород, азот и закись азота — газы, строго говоря, не токсичные, но считающиеся нереспирабельными. Уменьшенное дыхание из-за дефицита кислорода является истинной причиной асфиксии. Ни одно животное не может поддерживать дыхательный процесс в атмосфере, лишенной кислорода, или в такой, которая не содержит по меньшей мере десяти процентов этого газа, и такие четвероногие, как киты, бегемоты и тюлени, или птицы-нырки, утонули бы точно так же, как собака, если бы их держали под водой достаточно долго. Подавление газообмена путем погружения также фатально для таких водных насекомых, как водолюбы, плавунцы и им подобные, которые тонут точно так же, как перепончатокрылые, жесткокрылые, двукрылые или другие наземные насекомые. Муравьи тонут менее чем за минуту, когда тело намокает, и исчезновение кажущейся жизнеспособности сопровождается судорожными движениями, указывающими на функциональное расстройство нервного аппарата. Сэр Джон Лаббок обнаружил, что после восьми часов погружения их можно вернуть к жизни, а несколько муравьев через два и пять дней были возвращены к кратковременной жизни со слабыми движениями, за которыми через два часа последовала смерть. Даже наземное растение при погружении тонет подобно наземному животному, причем механизм асфиксии при погружении одинаков у растений и воздушных животных и обусловлен закрытием основного пути газообмена.

Несмотря на прерывание газообмена, необходимого для поддержания жизни, наблюдается длительное сохранение жизнеспособности после погружения некоторых существ, у которых происходит внутримолекулярное дыхание или газовый диализ с аэрированной водой, как, например, у муравьев, которые не были смочены перед погружением.

Устойчивость новорожденных животных к этому способу асфиксии особенно отмечается в большем времени, требующемся для утопления щенка по сравнению со взрослой собакой. Одной минуты с половиной обычно достаточно, чтобы утопить собаку, в то время как новорожденному щенку часто требуется до пятидесяти минут. Эта большая разница обусловлена менее активным обменом тканей и меньшим потреблением кислорода у молодого животного. Чем активнее витальное горение и чем больше потребность в общем запасе кислорода в крови, тем быстрее погибает молодое животное при затруднении дыхания.

В общем плане наблюдается, что все виды смерти, вызванные лишением дыхательного воздуха, имеют между собой наибольшее сходство. Каким бы ни было препятствие, прерывающее связь легких с атмосферой, видимые различия являются лишь вторичными, а основные симптомы идентичны, поскольку все они действуют путем подавления функций крови и гематоза. Фактически феномены асфиксии постоянны и связаны с нарушениями дыхания, иннервации и кровообращения, которые варьируются в зависимости от того, является ли асфиксия результатом погружения или отсутствия кислорода в окружающей среде, в зависимости от того, является ли асфиксия немедленной или медленной. Фатальный исход асфиксии обусловлен вводной остановкой легочного кровообращения, причем капилляры легких не способны переносить венозную кровь. Застою крови в легких следует парез дыхательного центра и остановка сердца.

СТАДИИ И СИМПТОМЫ СМЕРТИ ОТ УТОПЛЕНИЯ.

Авторитетные исследователи сходятся на том, что индивидуум, умирающий от асфиксии при погружении, проходит через три стадии. Сначала он испытывает сильный шок, за которым следует вдох удивления, возникающий вследствие контакта воды с легкими, вызывающего рефлекторный кашель. Затем в течение нескольких секунд наблюдается произвольное приостановление дыхания, дающее начало другим насильственным непроизвольным выдохам. В этот диспноический второй период лицо и головной мозг переполняются кровью вследствие замедления энцефалического кровообращения. Вскоре следует потеря сознания, после чего утопающий вступает в третью стадию, которая является стадией асфиксии. В этот период индивидуум глубоко судорожно дышит, зрачки расширены, сфинктеры парализованы, а конечности охвачены клоническими судорогами. За этим следуют полная нечувствительность и скорая смерть.

Когда смертельный исход при утоплении проистекает из той формы невропаралича, которая известна как обморок (syncope), при котором смерть начинается с сердца, мы на основании экспериментов делаем вывод, что внезапная потеря сознания возникает от сильных впечатлений, которые чувствительные нервы передают к луковице. Такой исход более вероятен у лиц со слабым сердцем и вялым кровообращением, которые более восприимчивы к испугу и шоку или к внезапному коллапсу от сильного холода. Также показано, что заики, у которых имеется дефектная иннервация диафрагмального и блуждающего нервов, поддаются гибели быстрее остальных.

Значение обморока как причины смерти при утоплении сильно ограничивается тем фактом, что кровообращение является последней из функций, угасающих у животного, которое в экспериментальных целях было подвергнуто погружению. Это было наглядно продемонстрировано экспериментом при поддержке ресурсов графического метода, который регистрирует дыхательные модификации, показываемые пневмографом, а также состояние бедренной артерии в связи с кимографом. Сердце продолжает биться еще до трех минут после гибели животного, и недавняя аутопсия дает почти постоянное доказательство асфиксии. Фактически считается, что обморок занимает лишь малую часть в этой форме смерти, причем общее мнение сводится к тому, что ничто иное, как обморок, который был бы фатальным как в жидкой среде, так и вне ее, не может объяснить полное отсутствие некоторых признаков смерти от асфиксии.

Среди симптомов, часто присутствующих у утопающих лиц, многие касаются нервных явлений и психического состояния, которые могут варьироваться в зависимости от индивидуального присутствия духа и моральной силы. Лица, избежавшие этого вида смерти, отмечали слуховые и зрительные галлюцинации, такие как вспышки света, звон далёких колоколов и тому подобное. Непосредственно перед началом асфиксии происходит довольно любопытное функционирование головного мозга, известное как гипермнезия [936], при котором оживление идей, объектов или фактов относится к давним прошлым впечатлениям, которые, казалось, были забыты. Согласно рассказам многих утопающих лиц, избежавших последних последствий асфиксии, это состояние сопровождалось всеобщим возвышением памяти такого характера, что все их предыдущее сознательное существование, казалось, в невероятно короткий срок и с большой ясностью и точностью проходило перед ними в панорамном обзоре. В письме адмирала Бофорта д-ру Волластону упоминается, что впечатления памяти возникали в ретроградной последовательности. Врач, реанимированный после утопления, сообщает, что прямо перед потерей сознания эта конкретная мозговая деятельность в его случае приобрела острейшее осознание ситуации и последствий для его семьи. Это мозговое сверхвозбуждение, однако, не является постоянным явлением, равно как и не все субъекты испытывают невыразимую агонию утопления. Людей извлекали из воды в состоянии мнимой смерти, которые по возвращении сознания заявляли, что не испытывали ни угнетения, ни страданий и не имели никаких воспоминаний о том, что произошло. Весьма интеллигентная женщина из моего круга знакомств, имевшая подобный опыт несколько лет назад в Ньюпорте, заявляет и искренне верит, что она является примером человека, некогда умершего и впоследствии возвращенного к жизни.

Эта особая яркость мышления наблюдалась и при других видах смерти, помимо утопления, особенно при хроническом помешательстве. Священник с богатым опытом работы в Государственной больнице для душевнобольных говорит мне, что он часто замечал vaticinatio morientium в форме так называемого светлого промежутка у умалишенных, когда его призывали совершить последние церковные обряды. Это состояние объясняется остановкой легочной артерии и стимулом, вызываемым циркуляцией неоксигенированной крови в головном мозге.

Состояние, известное как азинезия, или амнезия, иногда следует за возвращением сознания у лиц, задохнувшихся и находящихся в состоянии мнимой смерти от утопления. Д-р Ф. А. Баррелл сообщает о случае восемнадцатилетнего юноши, погруженного на шесть минут и реанимированного спустя четыре часа сорок пять минут, у которого память обо всем, что произошло от получаса до несчастного случая и до возвращения сознания, была полностью стерта. При последнем обращении к нему провалы в памяти все еще сохранялись. [937]

Утверждение о том, что смерть от погружения в воду происходит в результате истинной асфиксии или асфиксии в более или менее измененной форме, основывается на авторитете большого числа фактов. Действительно, недавние исследователи определяют эту пропорцию настолько большей, чем прежде, что это дает право утверждать, будто асфиксия является общей причиной смерти от утопления. Д-р С. Кулл Маккензи [938] приводит 305 случаев утопления, из которых 297, или 93,37 процента, умерли от асфиксии; 1, или 0,32 процента, от обморока; 1, или 0,32 процента, от апоплексии и асфиксии; а в 6 случаях, или 1,96 процента, способ смерти не удалось определить из-за далеко зашедшего гниения.

Поскольку известно, что посмертные признаки утопления варьируются в зависимости от ряда обстоятельств, с этой темой трудно работать, если не держать в уме определенные фундаментальные положения. Они относятся главным образом к внешним признакам и к различным повреждениям, следующим за способом смерти, хотя они и не постоянны. Старший хирург-майор Э. Г. Рассел [939] иллюстрирует, насколько сильно могут различаться посмертные проявления в случаях утопления, даже когда внешние обстоятельства периода смерти идентичны и тела подвергались абсолютно схожим условиям в отношении длительности погружения, последующего воздействия воздуха и времени аутопсии. Он рассказывает, что пять человек утонули при переправе на судно по реке Хугли. Трое умерли одинаковой смертью; и в то же время тела были извлечены вместе после одинакового периода погружения и были исследованы вместе; таким образом, от начала и до конца они находились в абсолютно одинаковых условиях, однако наблюдались весьма заметные различия в состоянии сохранности тел и в посмертных проявлениях. После пяти часов пребывания на воздухе при температуре 88° F одно тело, ткани которого были чрезвычайно жировыми, показало начавшееся разложение; у двух других признаков не было. Разложение в области волосистой части головы, лица и шеи, указывающее на утопление, началось под водой, хотя в обычных случаях оно сначала захватывает живот, гениталии, грудь и т. д. Трупное окоченение присутствовало в одном случае и отсутствовало в другом. Половой член был полуэрегирован в одном случае, дряблым — в другом, втянутым и сморщенным — в третьем. Также были отмечены выделение семени и экспульсия фекалий. Язык ни в одном случае не был отечным или высунутым, а гусиная кожа отсутствовала у всех троих, что могло быть обусловлено высокой температурой. Вода вдохнулась в легкие в двух случаях. Гортань, трахея и бронхи имели регулярное полнокровие и ярко-красные экхимозы в одном случае, характерные для асфиксии, а в желудке находилась мутная вода.

Первый вопрос, который вероятнее всего возникнет при обнаружении утопленного тела, — это вопрос об идентичности. Поэтому все обстоятельства, при которых тело наблюдалось до его перемещения к месту осмотра, должны быть детально описаны, а все смертельные травмы и тому подобное следует отметить с осторожностью, поскольку мельчайшие аксессуары часто ведут к опознанию. Местность, в которой обнаружено утопленное тело, может быть фактом значительной важности, способным помочь составить цепь улик, в которой вопрос преступления или несчастного случая упирается в вопрос об идентичности. Необходимо помнить, что тела часто уносит на много миль от места, где произошло утопление, из-за приливов или течений. Подобное обстоятельство я наблюдал несколько лет назад в Браунсвилле, штат Техас, где было обычным зрелищем видеть раздутые трупы, плывущие вниз по Рио-Гранде. Время и гнилостные изменения также являются элементами, входящими в дело распознавания утопленного трупа. Для решения этого вопроса с желаемой точностью читатель отсылается к более подробным инструкциям в главе об идентичности.

ЛЕЧЕНИЕ МНИМОУТОПНУВШИХ.

Помощь утопающим не относится должным образом к компетенции судебной медицины, являясь скорее гуманитарным вопросом, принадлежащим к общественной гигиене. Систематические авторы, однако, рассматривают этот предмет довольно подробно, а статистика учреждений по оказанию помощи утопающим дает столь поразительные результаты, что было бы явно не неуместным вкратце процитировать некоторые из средств, применяемых для восстановления жизни у лиц, извлеченных из воды в состоянии асфиксии и мнимой смерти.

Первостепенной целью при реанимации утонувших является введение воздуха в легочные везикулы, что лучше всего достигается с помощью искусственного дыхания, и применение средств, возбуждающих нервную систему с целью оживления чувствительности и развития рефлекторных движений, способствующих восстановлению дыхательной функции.

Потребности утопающих также требуют специальных средств для восстановления животного тепла и кровообращения, а также предосторожности по удалению слизи и жидкостей из заблокированных дыхательных путей.

Поскольку знания об обеспечении проходимости дыхательных путей с помощью искусственного дыхания широко распространены среди студентов-медиков и преподаются в некоторых школах, было бы излишним подробно повторять процедуры Холла, Сильвестра и других.

Метод реанимации лиц в состоянии мнимой смерти по Лаборду в последнее время приобрел некоторую известность. Он заключается в стимулировании дыхательного рефлекса посредством регулярных ритмичных тракций языка, который следует энергично тянуть вперед пятнадцать или восемнадцать раз в минуту, чтобы соответствовать по частоте нормальному дыханию.

Другой метод, который, как утверждается, оказывает поразительное воздействие на дыхание, — это дилатация ануса. Его сторонники утверждают, что раздражение ануса является гораздо более эффективной мерой при реанимации утопающих или находящихся в наркотическом опьянении. [940]

Дыхание может дополнительно стимулироваться попеременным обливанием лица и груди горячей и холодной водой, нюхательными солями, щекоткой горла и носовых ходов пером, а также электризацией диафрагмы и дыхательных мышц. Однако длительный гальванизм может оказаться опасным.

Когда появляются признаки жизни, следует дать теплый тонизирующий стимулирующий напиток. Также рекомендуется подкожная инъекция кофеина.

Какие бы средства ни применялись, их следует использовать на месте происшествия на открытом воздухе и без малейшего промедления.

Усилия по реанимации могут продолжаться в течение двух или трех часов, хотя в большинстве случаев у человека жизнь угасает после двух минут погружения или даже меньшего времени, а шанс восстановления после пяти минут полного погружения сомнителен. Конечно, тренированные исполнители трюков в баках остаются под водой дольше двух минут, и встречаются исключительные случаи выздоровления после двадцати минут погружения у лиц в состоянии обморока или каталепсии.

ТРУПНЫЕ ПРИЗНАКИ В СЛУЧАЯХ УТОПЛЕНИЯ.

С признаками, которые предположительно являются общими для смерти от утопления и характерными для нее, трудно работать по той причине, что достоверных признаков утопления не существует, а повреждения, выявляемые при аутопсии, имеют маловажное значение. Вследствие этого мнения по данному вопросу расходятся.

Внешние признаки.

Среди внешних диагностических признаков, совместимых с предположением о смерти от утопления, присутствие пены у рта и ноздрей имеет первостепенное значение. Трупное окоченение, бледность, гусиная кожа, розовые или фиолетовые пятна на различных частях тела, втягивание полового члена и мошонки, рыбий взгляд, специфическое положение языка, мацерация ладонного и подошвенного эпидермиса и судорожное сокращение конечностей, в особенности кистей, которые могут быть сжаты в кулак манером, характерным для смерти от асфиксии, — все это признаки, которые в совокупности образуют сильное предположение в пользу погружения в воду.

Эти типичные и классические признаки могут, однако, варьироваться под влиянием многих обстоятельств. Отсюда и разногласия авторов. Д-р Ф. В. Дрейпер заявляет, что после осмотра 149 утонувших тел он никогда не наблюдал такого важного признака смерти, как наличие предметов, зажатых в руках. [941] Песок или грязь под ногтевыми ложами и ссадины на пальцах также расцениваются как вероятные, но не достоверные признаки, поскольку каждый из них мог возникнуть как до, так и после смерти. Специфическое сжатое состояние кисти не является патогномоничным, хотя и настоятельно указывает на утопление, поскольку оно может проявляться при асфиксии от других причин. Я недавно заметил это среди внешних проявлений тел, извлеченных при раскопках Помпеи. Дальнейший показатель утопления, известный как рука прачки или холерная рука с тенденцией эпидермиса к неотделению, представляет собой эффект, который может производиться на живых после продолжительной ванны, особенно у пожилых и привычно нечистоплотных людей. Положение языка также не является особым и отличительным признаком утопления. Всего несколько месяцев назад я наблюдал его присутствие у некоторых жертв механической асфиксии при катастрофе в театре Форда в Вашингтоне.

Сморщенное состояние половых органов, по-видимому, имеет небольшую позитивную ценность в качестве танатологического признака, поскольку негативное и противоположное состояние эрекции наблюдалось неоднократно, а д-р Огстон заявляет, что сталкивался с полуэрекцией в двадцати двух случаях.

Ценность «гусиной кожи» как элемента в цепи улик также ослабевает, если учесть, что она часто возникает после других насильственных видов смерти. Гусиная кожа часто встречается во время жизни, и зафиксированы случаи утопления, когда это проявление отсутствовало.

Внешний вид лица и общее положение утопленного трупа могут также варьироваться в зависимости от способа смерти. Неподвижность тела в позе агонии, ужасные гримасы асфиксии, бледные, спокойные черты лица при обмороке и гнилостные изменения являются дополнительными обстоятельствами судебно-медицинской детализации, которые могут осложнить проблему и потребовать проведения аутопсии для опровержения или подтверждения неопределенных выводов, даваемых внешними признаками.

Внутренние повреждения.

Аутопсии утонувших примечательны благодаря своим негативным признакам. Но в качестве расширения диагностических средств аутопсия может выявить вертикальное (хотя и не постоянное) положение надгортанника; присутствие воды и инородных тел в бронхах; отечность и эмфизему легких; гидремическое полнокровие печени; наполненность правого сердца и пустоту левого; жидкость крови; воду в желудке и среднем ухе; а также характерную пенистую слизь или мыльную пену, более или менее окрашенную кровью, которую большинство наблюдателей и авторов считают единственным постоянным посмертным проявлением утопления.

Исследование дыхательного аппарата имеет чрезвычайную важность в вопросах подобного рода, ибо утверждается, что присутствие инородных тел является доказательством погружения. [942]

Это мнение отчасти ошибочно, поскольку было замечено, что когда тело погружается в воду после смерти, вода проникает в гортань, трахею и удаленные бронхи, а также в желудок и среднее ухо. Более того, д-р Огстон заявляет, что в 48,7 процента случаев утопления вода в легких не была обнаружена.

Эмфизематозное состояние легких, которые, как утверждается, выталкиваются наружу из грудной клетки при удалении грудины, трудно отличить от результата гниения. Д-р Гильберти показывает, что у утонувших легкие распадаются быстро, в то время как сердце, в котором гниение начинается хронологически, находится в относительно хорошем состоянии сохранности. [943]

Поскольку было отмечено множество случаев, в которых обе стороны сердца могут быть частично наполнены или обе пусты и дряблы, либо левая сторона раздута больше правой, мы вынуждены рассматривать исключения, касающиеся этого посмертного признака утопления, соразмерными с правилом.

Чрезмерная жидкость крови зависит от скорости, с которой произошло утопление. Незначительная гидремия возникает при быстром погружении, но когда утопление происходило медленно, в кровь попадает большое количество воды. При определенных отравлениях опиумом эта жидкость также существует; однако утверждается, что анализ и спектроскоп могут прояснить диагноз.

Гидранемическое полнокровие печени Лакассань считает характерным признаком; он утверждает, что способен диагностировать утопление по одному лишь исследованию этого органа. [944]

В настоящее время общепризнано, что присутствие в желудке определенного количества жидкости, в которой было найдено погруженное в воду тело, может рассматриваться как почти достоверный признак асфиксии от утопления.

На основании своих экспериментов д-р Фагерлунд делает вывод, что жидкости не проникают после смерти ни в желудок, ни в задний проход, если не применяется сильное давление. Однако при наступлении асфиксии в воде жидкость обнаруживается в желудке и кишечнике, куда она продвигается перистальтическими движениями. Привратник представляет собой препятствие для прохождения этой воды, движение которой облегчается, когда желудок пуст, а погружение в воду было длительным. [945]

Количество и качество воды могут представлять собой важные доказательства; но чтобы иметь полную ценность, вода или другая жидкость, обнаруженная в желудке, должна быть той же самой, в которой произошло погружение.

На жидкость, которая могла быть принята непосредственно перед утоплением, не следует обращать внимания, если ее объем не превышает половины пинты; однако любые особенности жидкостей в легких или желудке должны подвергаться микроскопическому или иному исследованию.

Присутствие воды в барабанной полости считается танатологическим признаком большой ценности. Д-р Буржье на основании своих исследований утверждает, что в 23 случаях из 27 в барабанной полости находилась вода. Несколько немецких исследователей заявляют, что обнаружили амниотическую жидкость в случаях асфиксии плода. Жидкость может быть аспирирована с помощью небольшой пипетки.

Многие из вышеупомянутых признаков и повреждений исчезают или претерпевают различные изменения после пребывания в воде, гниения и т. д. Они могут, как это бывало и в прошлом, вызывать множество споров, так что на их основе можно строить лишь предположения. Отсюда возникает необходимость тщательного и подробного посмертного исследования в таких случаях, с тем чтобы не только свести к минимуму домыслы и неопределенность, но и помешать противоположной стороне заявить возражения о небрежности и неполноте.

БЫЛО ЛИ УТОПЛЕНИЕ СЛУЧАЙНЫМ, СУИЦИДАЛЬНЫМ ИЛИ КРИМИНАЛЬНЫМ?

Если предположить, что вероятность склоняется в пользу смерти от погружения в воду, следующий вопрос касается характера происшествия.

При отсутствии повреждений почти невозможно сказать, упал ли человек в погружающую жидкость, прыгнул в нее или был сброшен. Следует навести справки об анамнезе человека: не страдал ли он эпилепсией, головокружениями, пристрастием к алкоголю или психическими расстройствами. Алкоголизм является важным фактором при случайном утоплении, причем человек в состоянии опьянения может утонуть на очень небольшой глубине. Несколько лет назад молодой человек ростом более шести футов, купаясь в притоке реки Потомак близ Вашингтона, утонул всего на трех футах воды. Принимая во внимание все эти обстоятельства, может оказаться невозможным даже после тщательного осмотра тела и детального исследования всех органов объявить утопление следствием несчастного случая. Наличие следов насилия или травмы, которые могли вызвать смерть или беспомощность в такой степени, что человек не мог защищаться, по-видимому, заслуживает особого внимания. Но их присутствие ведет к дальнейшему рассмотрению: были ли следы травмы причинены самой водой, каким-либо предметом в воде или же они были нанесены человеком самостоятельно? Вывихи, переломы и другие травмы были вызваны прыжком или падением в воду с большой высоты. Мне известен случай, когда профессионал при прыжке с высоты девяноста футов рассек себе верхнюю губу, ударившись о воду с открытым ртом. Аутопсия в случае Одлама, прыгуна с Бруклинского моста, как утверждают, показала разрыв печени. С другой стороны, многие люди прыгают с большой высоты в воду совершенно безнаказанно. В течение многих недель в Лондонском аквариуме артист еженощно прыгал в резервуар с высоты 127 футов, и несколько человек успешно прыгали с гораздо более высоких мостов.

Предметы в воде, которые могут объяснить трупные повреждения, многочисленны. Мне доводилось знать солдата, отличного пловца, который сломал себе шею при нырянии с речного берега. [946] Другие травматические повреждения могут возникать в быстром течении, от разлома льда, от гребного винта или гребного колеса проходящего парохода либо от водных животных.

Вопрос, который много обсуждается в связи с этой темой, — о покусах акулами, — может перерастать в вопрос о времени наступления смерти (выживании), когда утверждается, что несколько человек во время кораблекрушения или других катастроф на море были сожраны акулами. Хотя такие укусы случаются изредка, они в большей степени являются плодом воображения, нежели реальностью, что подтверждается согласованными показаниями беспристрастных наблюдателей. После многолетних исследований среди людей морских профессий и значительного опыта пловца в самых разных частях света я не имею личных сведений о подобных травмах и встречал лишь двух человек, которые обладали какими-либо реальными личными знаниями о покусах акулами.

Документальные свидетельства о покусах акулами также весьма скудны. За последние пятьдесят лет десятки тысяч солдат плавали в Форт-Монро, штат Вирджиния, однако нет ни одной записи о том, чтобы кто-либо из них был укушен акулой; также я не смог выяснить, чтобы какой-либо подобный несчастный случай происходил на Мальте или в Гибралтаре. По-видимому, не существует записей о том, чтобы кто-либо когда-либо был укушен у Британских островов. Я не смог выяснить, чтобы хоть один подобный укус сообщался в медицинских отчетах нашего военного или военно-морского министерства либо министерства морских госпиталей. В Вест-Индии сообщается лишь о немногих фактах, указывающих на опасность со стороны акул, и они недостаточно достоверны. То же самое можно сказать и о газетных сообщениях, которые заслуживают примерно столько же доверия, сколько и сообщения о морских змеях. Несколько лет назад одно общественное издание опубликовало рассказ о мальке, которого укусило во время плавания недалеко от Нью-Йорка, после чего он умер в больнице.

Однако в медицинской литературе имеется несколько отчетов о покусах акулами. После десяти лет усердных поисков я нашел семь упоминаний: самое раннее в «London Medical Gazette» за 1823 год, а самое позднее — в «London Lancet» за 1886 год. Укусы имели место в Австралии, Южной Африке и Индии. Реки Хугли и Ганг — худшее место в мире по части акул и аллигаторов. Особый вид акулы, Carcharias Gangeticus, весьма свирепый и дерзкий, иногда бросается на толпу у мест для купания (гхатов) и, как известно, перекусывал мальчика пополам на двух футах глубины. Все люди, искусанные в этих местах, обычно умирают от укуса по той причине, что акула, питающаяся падалью, частицы которой застревают между зубами, заносит инфекцию тем, кого она может укусить впоследствии. Считается, что прежняя привычка бросать мертвецов в реку объясняет дерзость этих конкретных акул при нападении на человеческий род.

Раны, нанесенные самому себе, скорее указывают на самоубийство, о чем свидетельствуют многочисленные примеры, когда для достижения полной уверенности задумывалось одно или два средства смерти. Я однажды видел, как эскимос зарезал себя ножом, а затем бросился за борт с корабля у сибирского побережья. Но, как правило, суицидальное утопление не сопровождается травматическими повреждениями, если не считать таковыми те, что получены от падений. Следовательно, отсутствие повреждений приводит к предположению, что индивид при жизни упал в воду или другую жидкость случайно или добровольно.

Исключение может быть сделано в случае детоубийства и убийства путем погружения в воду в результате внезапности, когда застигнутый врасплох человек внезапно и неожиданно сталкивается или сбрасывается в воду. Подходящим примером является случай с мужчиной, которого внезапно ограбили и схватили три человека, бросившие его в реку. Другой случай — мужчина, который, желая избавиться от жены, дал ей мышьяк. Поскольку действие яда было медленным, он убедил ее совершить прогулку вдоль реки, и когда она повернулась к нему спиной, быстро столкнул ее с крутого берега в поток, где она утонула. Смерть от погружения в воду редко является результатом умысла на убийство, а в случае взрослых к ней прибегают внезапно, чтобы парализовать сопротивление и облегчить успех преступления.

Погружение в воду чаще имеет целью сокрытие преступления. Тело может быть извлечено из воды после убийства или изнасилования. Независимо от того, является ли труп свежим или пролежавшим в воде долгое время, эксперт сталкивается с вопросом о различиях, которые он может ожидать обнаружить в теле утопленного и в теле, брошенном в воду после смерти. Эту трудность можно разрешить только путем рассмотрения всех признаков и повреждений, предоставляемых аутопсией. Ни один отдельный признак или посмертный вид не является характерным для утопления, и ни один из них не позволяет с достоверностью диагностировать смерть от погружения ни у гниющих, ни у свежих трупов. Не имеем мы и никаких значимых непогрешимых признаков, которые могли бы послужить параллелью между посмертно погруженным телом и утопленным. Поскольку внешние признаки в обоих случаях практически одинаковы, диагноз обязательно должен зависеть от совокупности обстоятельств, а они склонны варьировать.

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, МОГУЩИЕ ПОВЛИЯТЬ НА ВРЕМЯ ПОГРУЖЕНИЯ В ВОДУ.

Гнилостное разложение служит главным препятствием для диагностики в теле, которое было утоплено. Оно представляет большие различия. Наступление смерти зимой или летом, в стране с умеренным или межтропическим климатом, а также пребывание трупа в соленой или пресной воде — все это важные детали, подлежащие рассмотрению при изучении погружения тела в воду. [947]

Только изучая события в таком порядке вместе с непосредственными признаками смерти, можно предполагать продолжительность пребывания под водой. При анатомических проявлениях в качестве единственного ориентира невозможно установить время погружения. Множество объединенных факторов могут повлиять даже на газовое гниение, происходящее в погруженных в воду телах. Летняя жара и мелкая или стоячая вода ускоряют развитие гнилостного газа и подкожной эмфиземы, которые выводят труп на поверхность, причем иногда вопреки мерам предосторожности, принятым для обеспечения его погружения. Подходящим примером является тело итальянского адмирала Караччоло, упомянутое в «Жизни Нельсона» Саути. Известно также, что тела, отягощенные свинцом или другим тяжелым веществом с целью сокрытия преступления, всплывали вследствие гнилостных явлений.

В Эвансвилле, шт. Индиана, предпринимались безуспешные попытки поднять затонувший пароход с тридцатью головами крупного рогатого скота на промежуточной палубе. Через несколько дней после того, как попытки были оставлены, пароход неожиданно всплыл. Туши гниющих животных, раздувшиеся от газа, оказались достаточными для того, чтобы поднять обломок судна на поверхность.

Сильное развитие газа очень заметно у так называемого «вздутого» кита, желудок которого приобретает размеры воздушного шара. Несколько лет назад летом в Провинстауне, шт. Массачусетс, мне посчастливилось находиться в нескольких футах от огромного раздувшегося гниющего кита, который внезапно взорвался.

В холодных странах утонувшие тела дольше поднимаются на поверхность. В России, например, весной после оттаивания рек и озер из воды извлекают тела многочисленных жертв алкоголизма и случайных утоплений предыдущей зимы. Прошлым летом в Квебеке я присутствовал при том, как тело мужчины, утонувшего зимой перед этим, поднялось на поверхность реки Святого Лаврентия. Во время поездки на северные озера многие лица, связанные с судоходством на озере Верхнем, говорили мне, что утонувшие в его водах тела редко или никогда не поднимаются на поверхность.

Удельный вес самой воды может служить дополнительной причиной всплытия тела. Д-р Тайди утверждает, что любая структура человеческого тела плавает в воде Мертвого моря. Того же нельзя сказать о плавучести воды Большого Соленого озера, сведения о которой были сильно преувеличены. Она не «поддерживает купальщика так, будто он сидит в кресле, и не держит его на плаву, как свежее яйцо». Опыт показывает, что нет никаких затруднений ни в плавании, ни в погружении в его водах, твердые составляющие которых оцениваются примерно в шесть с половиной раз больше, чем в морской воде. Анализ воды Мертвого моря определяет содержание твердых веществ в 24,580, тогда как в Соленом озере оно составляет 22,282. Другим крепким природным рассолом в Соединенных Штатах называют рассол Сиракьюсских соляных промыслов в Нью-Йорке, который содержит 17,35 процента хлорида натрия.

Из сказанного очевидно, что нельзя сделать никакого определенного утверждения относительно того, как скоро утонувшее тело поднимется на поверхность, и в лучшем случае любое заключение о сроке погружения настолько неудовлетворительно, что его можно назвать бессовестным использованием гадательных возможностей. Ошибки в судебной медицине имеют более печальные последствия, чем ошибки медицинского диагноза. Поэтому судебному медику было бы благоразумно сохранять душевный склад, который часто сомневается и редко утверждает, и ему следует быть достаточно осмотрительным, чтобы избегать догматичных утверждений в вопросах неопределенности.

СМЕРТЬ ОТ ГОЛОДА.

В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ АСПЕКТЕ.

АВТОР:

ИНОХ В. СТОДДАРД, магистр искусств, доктор медицины,

эмерит-профессор фармакологии и гигиены Университета Буффало; член Медицинского общества штата Нью-Йорк и Центрально-Нью-Йоркской медицинской ассоциации; член Нью-Йоркской академии медицины и Американской академии медицины; бывший хирург 65-го полка волонтеров Нью-Йорка; бывший комиссар здравоохранения г. Рочестер, шт. Нью-Йорк; и т. д., и т. д.

ГОЛОДАНИЕ.

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ.

Физиология учит, что жизнь в живом организме может поддерживаться только благодаря постоянному равновесию между его изнашиванием и восстановлением. Питание — это термин, которым мы описываем это двойное движение обновления молекулярной структуры тела, и только в этом общем смысле, а именно что питание синонимично поддержанию организма в стабильном состоянии, оно используется здесь.

Это состояние равновесия поддерживается регулярным и постоянным поступлением пищи.

Пищу можно определить как вещество, которое после введения в организм поставляет материал для обновления его тканей или поддерживает некоторые из его жизненных процессов. Пищевые продукты весьма разнообразны по своим свойствам в качестве восстановительных или строительных агентов, причем одни содержат лишь немногие необходимые свойства, в то время как другие сочетают почти все требуемые элементы. Подобно тому как одни пищевые продукты поставляют элементы для восстановления тканей, другие имеют особое отношение к калоригенной деятельности организма, [948] в то время как третьи отличаются своей склонностью участвовать почти исключительно в специальных химических процессах. [949]

Различные изделия, используемые в качестве пищи, содержат питательные элементы в сочетании с непитательными веществами. Они классифицируются по-разному, но удобно подразделяются на

I. Organic foods,
{
a. Nitrogenous (C.H.O.N.).

b. Non-nitrogenous (C.H.O.),
{
Oleaginous

Carbohydrates.

II. Inorganic foods,
{
a. Water, H2O.

b. Saline substances.

Азот в значительной степени входит в состав тела, а потому должен поставляться в изобилии и в виде соединений.

Из безазотистых элементов наиболее важными являются жир, сахар и крахмал.

Неорганические начала имеют esencialное значение для процесса питания. Вода, составляющая 87 процентов массы тела, требует постоянного поступления, в то время как солевые вещества необходимы для безупречного осуществления многих его химических процессов.

Очевидно, что ни один отдельный элемент не может в одиночку обеспечивать питание тела, а потому разнообразие в поставке пищи, равно как и достаточность ее количества, имеет существенное значение для нормального питания. И это не единственные факторы в данной сложной проблеме. Надлежащее приготовление пищи, ее подача при необходимых температурах [950] и другие требования входят в вопрос нормального или достаточного питания. [951]

Питание является достаточным, когда оно отрегулировано так, что все функции организма осуществляются полным и регулярным образом. Недостаточное питание вызывает ряд явлений и результат, которые были названы «инаницией», или «голоданием».

Точное количество питательных веществ, требующееся каждому индивиду, может быть указано лишь в общих чертах. В тех обстоятельствах, в которых он находится, поставка должна быть такого характера и в таком количестве, которые соответствовали бы строительным и восстановительным потребностям его тела. Однако можно указать среднюю величину для различных возрастов и занятий жизни.

Физиологи в целом сходятся на том, что при обычных условиях физической нагрузки следующие показатели представляют собой количества различных пищевых элементов, необходимых взрослому человеку ежедневно:

Albuminous substances
120
gms.
=
4
oz.

Fatty substances
60
”
=
2
”

Carbohydrates
360
”
=
12
”

Приняв жировые вещества за единицу, суточная норма будет находиться в следующих пропорциях:

Жиры — 1; альбуминоиды — 2; углеводы — 6.

Эти количества, особенно жиры и углеводы, в условиях тяжелого мышечного труда должны быть увеличены; и тогда пропорция составит:

Жиры — 1; альбуминоиды — 1,7; углеводы — 7.

Важное значение имеет распределение этого количества пищевых элементов на надлежащие порции в течение двадцати четырех часов. Это должно регулироваться привычками и другими обстоятельствами индивида. [952]

Наступление смерти исключительно от лишения пищи сравнительно редко; тем не менее оно достаточно часто встречается, чтобы рассматриваться как одна из причин насильственной смерти и требовать расследования, поскольку обстоятельства могут таковыми, что составляют убийство по преступной халатности или самоубийство из-за намеренного воздержания от пищи.

«Голодание», или «инаницирование» (инанициум), можно считать острым или хроническим в зависимости от того, была ли необходимая пища лишена внезапно и полностью либо постепенно.

ОСТРОЕ ГОЛОДАНИЕ.

Полное лишение пищи вызывает ряд модификаций функций организма, несколько отличающихся от тех, которые развиваются при частичном и длительном лишении. Продолжительность времени, в течение которого может переноситься полное отсутствие пищи, варьирует в зависимости от обстоятельств. При абсолютном прекращении подачи пищи острые ощущения голода проходят спустя первые день-два и сменяются глубокими функциональными расстройствами со слабостью и угнетающими ощущениями в эпигастральной области, сопровождающимися мучительной жаждой. [953] Рот сух, язык густо обложен; дыхание зловонное; кожа шероховатая, сухая и источает неприятный запах; кал становится все более скудным вплоть до последних дней жизни, когда обычно наступает диарея; лицо и конечности быстро истощаются; человек ходит слабым и шатающейся походкой; [954] моча выделяется в небольшом количестве и весьма кислая; мышечная слабость постепенно доходит до полной неспособности двигаться; звон в ушах, бессонница и в некоторых случаях галлюцинации [955] с бредом и судорогами предшествуют смерти, хотя эти последние симптомы наблюдаются не повсеместно. [956]

«ХРОНИЧЕСКОЕ ГОЛОДАНИЕ», «ХРОНИЧЕСКАЯ ИНАНИЦИЯ».

Эта форма голодания, встречающаяся наиболее широко во время распространения голода (бедствия), имеет место и в условиях, требующих юридического расследования.

Симптомы достаточно постоянны и характерны. Истощение становится крайним, кожа — сухой и шероховатой, источающей неприятный запах и часто покрытой налетом, который не полностью объясняется нечистоплотностью; дыхание — зловонным и отталкивающим. За некоторыми исключениями пострадавший сохраняет в сознание и способность передвигаться, причем мышечные усилия становятся все более слабыми; голос слабеет; испражнения редки, сухие и темные; моча скудная и темно-красная, а смерть в конце наступает внезапно, в некоторых случаях с бредом.

Продолжительность времени, в течение которого развиваются эти симптомы, и их интенсивность зависят главным образом от количества и характера питания, фактически поступавшего в период перед смертью.

В отношении ПУЛЬСА и КРОВОВРАЩЕНИЯ эффекты голодания проявляются в учащении и ослаблении сердечных сокращений и уменьшении силы сердечного толчка; это становится все более заметным по мере того, как анемичное состояние принимает глубокий характер. В некоторых случаях пульс значительно уменьшается как по частоте, так и по силе, падая до тридцати семи ударов в минуту, [957] а аускультация выявляет наличие сердечных шумов.

В связи с ослаблением кровообращения обычна склонность к геморрагическим состояниям, в некоторых случаях с пурпурозными и петехиальными высыпаниями.

Температура. — Субнормальная температура часто отмечается в ходе хронического истощающего заболевания. При инаниции, которая в некоторых отношениях вызывает столь же глубокое расстройство функций питания, наблюдается аналогичное понижение температуры тела. Шосса в своих экспериментах наглядно показывает влияние голодания на понижение температуры тела. Это падение температуры не остается постоянным, но обнаруживаются ежедневные колебания, отличающиеся от таковых при условиях нормального питания.

В то время как нормальное суточное колебание у полностью накормленных составляет около 0,3–1,0 °C (0,5–1,7 °F), у голодающих это колебание достигает 3,28 °C (5,4 °F). Оно возрастает почти до двойной этой величины в последние дни жизни и значительно увеличивается выше этой цифры за сутки до смерти. Температура к концу падает до среднего значения в 24,9 °C (76 °F), а в момент смерти отмечалась на уровне 18,5 °C (66 °F).

Истощение. — Потеря массы тела является наиболее поразительным и постоянным симптомом голодания. Скорость ее развития и ее степень изменяются в зависимости от обстоятельств. Весьма значительная потеря массы может переноситься обычным индивидом без смертельного исхода.

Шосса [958] воочию продемонстрировал влияние инаниции на различные функции и органы тела у животных и пришел к выводу, что потеря массы, превышающая четыре десятых от общей массы тела, приводит к смертельному исходу. Эти выводы могут быть приняты как применимые к человеческому роду. Данное утверждение должно приниматься как среднее, поскольку оно может варьировать в зависимости от таких обстоятельств, как возраст, ожирение и т. д.

Смерть в некоторых случаях может наступить до того, как будет достигнута столь значительная потеря, а при ожирении жир может исчезнуть полностью и вызвать потерю, достигающую пяти процентов от общей массы тела, у очень тучного животного без смертельного исхода.

Бушарда [959] считает, что важным вопросом является то, в какой степени кровь и органы тела вносят вклад в эту потерю массы. Обеedнение крови вследствие инаниции, которое ко времени смерти обнаруживается достигающим шести десятых ее твердых составляющих, является одним из наиболее жизненно серьезных элементов этой потери; и обнаруживается относительное увеличение ее водянистой части независимо от использования воды в качестве питья.

Следует помнить, что при истощающих заболеваниях крайнее истощение может происходить на фоне обильной диеты и продолжаться в течение значительного времени до смерти. [960]

Мышечная система становится сильно ослабленной, атрофированной и неспособной выполнять свои функции, причем потери, понесенные мышцами, используемыми наименее интенсивно, выражены наиболее резко. Степень мышечной силы, возможная при голодании, различна у разных людей и в различных обстоятельствах.

Энергичный и здоровый взрослый, как правило, сохраняет мышечную силу в большей степени и на более длительный период, чем ребенок или пожилой человек при аналогичных обстоятельствах.

Воздействие сурового климата, длительное утомление и т. д. быстро снижают способность к мышечному усилию в условиях инаниции.

Период, в который наступает смерть.

На это влияет множество обстоятельств. Трудно установить точный период продолжительности жизни при полном лишении пищи, или остром голодании, и это, безусловно, еще труднее при хронической инаниции, когда модифицирующие обстоятельства увеличиваются по своему числу и сложности.

Большое количество случаев продления жизни в период абсолютного лишения пищи, который, как утверждалось, простирался на недели и даже месяцы, не может быть признано свободным от ошибок, а потому здесь не рассматривается.

Достаточное количество точно наблюдавшихся и хорошо подтвержденных безупречными авторитетами случаев привело к выводу, что здоровый взрослый человек при полном лишении пищи может просуществовать период, не превышающий от десяти до двенадцати дней. На одном из пароходов линии Инмана молодой человек двадцати лет перенес абсолютное лишение всей пищи и воды в течение одиннадцати дней, после чего последовало выздоровление. [961]

Сара Джейкобс, тринадцатилетний ребёнок («валлийская девочка-постница»), выставлялась своими родителями на обозрение как чудодейственное существо под предлогом того, что она ничего не ела в течение двух лет.

Ребенок был помещен под полный надзор четырех медсестер из Госпиталя Гая на восемь дней, в течение которых никакой пищи не принималось, и умер на девятый день.

Посмертное исследование показало, что все органы тела находятся в здоровом состоянии. Желудок был пуст, за исключением трех чайных ложек жидкого кислого содержимого. Кишечник также был пуст, и его стенки не истончены. Под кожей груди и живота был обнаружен слой жира толщиной в полдюйма или более. Печень находилась в здоровом состоянии, как и почки со селезенкой. Мочевой пузырь был пуст.

Родители были преданы суду по обвинению в непредумышленном убийстве и признаны виновными в причинении смерти по преступной халатности. [962]

Каспар приводит подробности наблюдавшегося им случая с тридцатишестилетним мужчиной, который перенес полное воздержание от всякой пищи в течение одиннадцати дней, после чего последовало выздоровление. [963]

Сообщается о случаях с шахтерами, которые оказались замурованными в результате несчастных случаев в шахтах на восемь, девять и девять с половиной дней, с выздоровлением после спасения по истечении этого времени. [964]

Хотя указанный период может служить максимальным пределом, до которого может продлеваться жизнь при остром голодании, существуют обстоятельства, которые следует рассматривать как изменяющие его.

Состояние тела. — Едва ли нужно утверждать, что индивид в превосходном здоровье может переносить полную инаницирование дольше, чем ослабленный или больной. Присутствие или отсутствие жира значительно изменяет выносливость.

Возраст. — Младенцы переносят голодание плохо и поддаются гибели быстрее, чем взрослые. Пожилые люди, хотя они переносят умеренное количество пищи лучше, чем молодые взрослые, не выносят полного лишения столь долгое время.

Холод. — Угнетающее влияние холода на жизненные функции, особенно у молодых и слабых, делает его мощным фактором в сокращении продолжительности жизни при голодании.

Подача воды. — Когда вся пища удерживается, свободное употребление воды в качестве питья имеет тенденцию увеличивать продолжительность интервала перед смертью. В нескольких случаях затянувшегося голодания к употреблению воды в умеренном количестве прибегали с видимым результатом в виде облегчения некоторых из мучительных симптомов и удлинения периода выносливости.

Д-р Таннер, врач, предпринял в июле и августе 1880 года в Нью-Йорке полное голодание продолжительностью сорок дней, за исключением свободного употребления воды. В этом случае абсолютное воздержание от всякого питания подвергается сомнению, поскольку строгий медицинский надзор не поддерживался.

Итальянец Суччи в Нью-Йорке в 1890 году предпринял добровольное воздержание от пищи на сорок дней под надзором с использованием простых жидкостей и какого-то наркотического вещества. Он завершил голодание, но помимо этого факта данный случай не имеет научной ценности.

Каталепсия. — Встречаются определенные патологические состояния нервной системы, при которых активность жизненных функций снижается весьма значительно, а различные процессы жизнедеятельности находятся в состоянии полуприостановки. Наблюдались случаи такого характера, когда подача пищи была почти полностью приостановлена на период нескольких дней при незначительном истощении и других симптомах, характерных для инаниции.

СОПРОВОЖДАЛОСЬ ЛИ ГОЛОДАНИЕ ИНЫМ ДУРНЫМ ОБРАЩЕНИЕМ?

Этот вопрос может возникнуть там, где очевидны признаки голодания.

Такие случаи встречаются среди малолетних детей, заброшенных или подвергшихся жестокому обращению со стороны родителей или тех, на попечение которых они были отданы, либо среди душевнобольных или больных под опекой жестоких или бессердечных сиделок.

Младенцы, отданные кормилицам или обнаруженные в так называемых «бэби-фермах», также дают случаи, которые подпадают под эту категорию.

Тщательное исследование сопутствующих обстоятельств дела вместе с результатами тщательного посмертного исследования обычно делают возможным определенный ответ на этот вопрос.

ПОСМЕРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Труп обнаруживает весьма характерные проявления.

Истощение весьма выражено и иногда достигает чрезвычайной степени, превосходящей таковую при длительных и истощающих заболеваниях.

В крайних случаях жир полностью исчезает во всем теле; сальник и брыжейка полностью лишены его, равно как и подкожная и межмышечная клетчатка. Мышцы атрофированы, а сердце иногда значительно уменьшено в размерах; печень и почки в некоторых случаях демонстрируют большое уменьшение объема. Селезенка также мала и часто размягчена.

Желудок и кишечник обычно обнаруживают сильное истончение своих стенок, настолько сильное, что их содержимое может различаться сквозь них; их просвет также часто оказывается уменьшенным, хотя изредка они могут быть вздуты газом. Обычно они пусты или содержат лишь небольшое количество желчи и каловых масс. В некоторых случаях в них обнаруживались различные инородные вещества, проглоченные жертвами для утоления голода.

Истончение стенок, отмечаемое столь постоянно, рассматривалось как особо характерный симптом голодания. [965]

Наблюдавшиеся в некоторых случаях полнокровие (гиперемия), размягчение и изъязвления не могут рассматриваться как признаки голодания или его результаты, но скорее как обусловленные энтеритом, вызванным проглатыванием ненадлежащих веществ.

Желчный пузырь обычно обнаруживается наполненным темной и сгущенной желчью. При смерти от голода все органы тела не демонстрируют какой-либо специфической формы болезни. Свидетельства существования органического поражения, обнаруженные при посмертном исследовании, немедленно поднимают вопрос:

БЫЛА ЛИ СМЕРТЬ ВЫЗВАНА ГОЛОДОМ ИЛИ БОЛЕЗНЬЮ?

Было ли первоначальное заболевание усугублено непредоставлением больному пищи или наблюдаемые повреждения являются результатом голодания? К определенному выводу в таких случаях можно прийти путем тщательного рассмотрения результатов посмертного исследования наряду с другими фактами, выявленными в ходе расследования.

Гарриет Стонтон, [966] молодая девушка, содержалась в строгом заключении четырьмя заинтересованными лицами и была перевезена в большой спешке, находясь в состоянии крайнего упадка сил, в Пендж, где она умерла на следующий день после своего переезда в состоянии крайнего истощения и исхудания. Жир отсутствовал во всех частях тела; желудок и кишечник были пустыми, сокращенными, и их стенки были сильно истончены.

Небольшое туберкулезное отложение было обнаружено на верхушке левого легкого и свежее отложение милиарного туберкулеза под паутинной оболочкой, на поверхности одного из полушарий головного мозга. Никаких других туберкулезных отложений обнаружено не было. Мнение врачей, производивших посмертное исследование, заключалось в том, что смерть последовала от голодания. Эту точку зрения разделял проф. Вирхов из Берлина, заявивший, что найденные туберкулезные отложения не могут объяснить причину смерти.

В этом случае крайнее исхудание, полное отсутствие жира, истончение кишечных стенок и т. д. служили определяющими условиями. Хотя само по себе крайнее истощение недостаточно для решения вопроса о том, что случай является голоданием, его наличие в сочетании с некоторыми состояниями, постоянно обнаруживаемыми у лиц, умерших, как известно, от голода, представляет собой сильно подтверждающий факт. Равно и его отсутствие не может приниматься в качестве убедительного доказательства того, что смерть произошла от иной причины, чем голодание, поскольку в некоторых случаях смерти от инаниции исхудание не было крайним, а в нескольких случаях вообще не было выраженным. [967] Примеры такого характера сообщаются Тейлором и другими.

БОЛЕЗНИ, ПРОИЗВОДИМЫЕ ГОЛОДАНИЕМ.

Влияние недостаточного питания на развитие болезней признается давно. Понятно, что этот результат следует за дефицитом либо в качестве, либо в количестве. Так называемая «голодная лихорадка», свирепствующая во времена бескормицы, предоставила широкую возможность для наблюдения производимых эффектов. Развивающиеся симптомы непосредственно относятся к обеднению крови. Бледность, исхудание, нервная депрессия, расстройство органов пищеварения и мышечная слабость проявляются в каждом случае.

Заметно развитие золотушных, герпетических и кожных заболеваний вообще.

Из вторичных последствий вызываемое кахексическое состояние выражается главным образом в легочном туберкулезе, в то время как у младенцев и детей младшего возраста особенно часты кишечные расстройства. Уже существующие органические заболевания серьезно усугубляются; раны не заживают, подвергаются изъязвлению и иногда гангрене; в то время как все дегенеративные процессы быстро ускоряются к смертельному исходу. [968]

УКАЗАТЕЛЬ.

————

Abdomen, contusions of, 580

post-mortem examination of, 370

wounds of, 580

Abdominal viscera, rupture of, 582

wounds of, 582

Abscess of brain, 563

Actions to recover for services (see Privileged Communications), 26

amount of recovery in, 45

elements to be proved in, 47

доказательства в, 22-48

Иски о врачебной халатности (мальпрактисе), 73-87

Adipocere, 451

Age, determination of, 399

Alcoholism, 564

Anthropometry, 432

Apnœa, 709, 796

Arteries, wounds of, 578

Asphyxia, 708

by submersion, 796, 797

external appearances due to, 715

internal appearances due to, 718

Autopsies, 301, 349

in cases of poisoning, 356, 371

late, 378

of fragments, 380

order of, 356

Bills for services, effect of, 43

Bladder, rupture of, 585

wounds of, 585

Blank charges, wounds by, 617

Blood, coagulation of, 488, 701

condition of, after burns, 653

extravasation of, in brain, 565

on weapons, 535

stains, 350

Body (see Dead Body), examination of, 537

temperature of, 629

Bones, identification of, 390

старые или недавние? 391

Books, medical, when and where used in court, 64

of original entry, when admissible as evidence, 48

врача, см. Привилегированные сообщения

Brain, abscess of, 563

concussion of, 561

congestion of, in drowning, 796

extravasation of blood in, 565

post-mortem examination of, 362

wounds of, 569

Bullets, 595

loss of weight of, 601

track of, 595

Burking, 775

Burns, 360, 639

by acids, 641

burning oil, 640

corrosives, 641

electrical currents, 664, 676

flame, 640

fused metals, 640

lightning, 694

petroleum, 641

cases of, 657

causes of death by, 645

classification of, 642

constitutional effects of, 644

local effects of, 643

period of death from, 649

post-mortem appearances of, 647

whether ante- or post-mortem, 649

Cadaveric changes (see Post-mortem), 441

Cadaveric saponification, 451

Cases of burns, 657

of hanging, 760

of strangulation, 726

of suffocation, 787

Catalepsy, 822

Причина смерти, см. Коронеры

from burns, 645

severe mechanical injury, 499

submersion, 797

wounds, 496, 497

Причина смерти,

hemorrhage as, 497

latent disease as, 503

shock as, 499

была ли она естественной? 503

wounds as secondary, 509

Clothing, examination of, 352, 537

Cold, effects of extreme, 630

Combustion, spontaneous, 647

Communications, privileged (see Privileged Communications), 33

Вознаграждение, см. Врач и пациент; Эксперт-свидетель; Коронеры; Медицинские эксперты

Concussion, 472

of brain, 561

spinal cord, 573

Congenital peculiarities, identity from, 403

Конституционность статутов, регулирующих практику медицины и хирургии, 7-11

Contracts between physician and patient (see Physician and Patient), 25

Contre-coup, 559, 611

Contusions, 358, 467, 470, 523

by lightning, 695

of abdomen, 580

of head, 558

of neck, 570

Coroner (see Post-mortem Examinations), 331

is virtute electionis in America, 332

duties of, are both judicial and ministerial, 332

judicial authority of, relates to inquiries into cases of death, 332

jurisdiction of, 332

kinds of, at common law, 331

presumption that he has acted in good faith, 332

protected under same principles which protect judicial officers, 333

Effect of evidence and verdict, 343

at common law was equivalent to indictment by grand jury, 343

not so now, yet inquisition has same power until grand jury passes upon the case, 343

Evidence before, when admissible upon a subsequent trial, 344

Inquest, all evidence must be presented to jury, 342

coroner cannot hold a second inquest while the first is undischarged, 334

coroner has power to hold, 332, 334

is a judicial investigation, 333

must be held in view of the body, 335

separate inquests must be held over each of several bodies, 333

Jury and inquest, coroner may compel attendance of witnesses, 341

Jury and inquest, jurors must be from jurisdiction wherein coroner is empowered to act, 341

jurors must be sworn by coroner, 341

jurors must investigate and determine the facts, 341

jurors must view the body, 341

jurors not challengeable, 341

witnesses must be sworn by the coroner, 342

Массачусетс, см. Медицинские эксперты

office abolished by statute in, 338

statutory provisions in, 338

who may hold an inquest, 338

New York, coroner may issue warrant of arrest of person charged with the death, 341

must, after examination of charges, hold defendant to answer or discharge him, 341

must proceed to examine charges against accused upon his arrest, 341

inquisition and testimony must be filed, 340

jurors must inspect the body and hear the testimony, 340

jury must render verdict and certify it by an inquisition, 340

six or more jurors must be sworn, 340

statutory provisions, 339

testimony must be reduced to writing, 340

when inquest may be held, 339

Полномочия,

cannot delegate authority or appoint deputy, 333

contract will bind county for payment of reasonable compensation, 336

may employ professional skill to aid him, 335

may have body disinterred, 335

may issue process of apprehension, 343

Return of inquisition, 342

inquisition should be signed by the coroner and jury, 343

should certify that witnesses before the coroner were sworn, 343

verdict of the jury is final, 342

Rights of accused party before, 342

has not the right to be represented by counsel or to cross-examine witnesses, 342

is not permitted to produce witnesses to show himself innocent, 342

privilege of prisoner upon arrest, 344

testimony may be taken by the coroner in his absence, 342

under New York criminal code defendant is entitled to a hearing before a magistrate, 344

Craniometry, 394

Cremation, 389

Custom of physicians to serve each other gratuitously, 52

Труп,

autopsies, 301, 349

changes in, 441

chemical examination of, 303

cooling of, 441

coroners’ duties concerning (see Legal Status of, Appendix), 301

crimes against (see Legal Status of, Appendix), 299

disposal of, 298

dissection, when permitted (see Legal Status of, Appendix), 302

district attorney’s powers concerning, 303

duty of burial, 298

examination of gunshot wounds, 610

exhumation of, 300

external examination of, 358

flaccidity of, 442

internal examination of, 360

legal status of, 297

Appendix, giving statutes concerning, 304

physical examination of (see Autopsies), 302

post-mortem examination of (see Autopsies; Post-mortem Examiners), 303

putrefaction of, 445

right of burial or removal, 301

saponification of, 451

seizure for debt forbidden, 299

statutes regulating interment or exhumation, etc., generally, 304

Alabama, 309

Arizona, 309

Arkansas, 309

California, 310

Colorado, 311

Connecticut, 311

Delaware, 312

Florida, 312

Georgia, 312

Idaho, 313

Illinois, 313

Indiana, 313

Iowa, 314

Kansas, 314

Kentucky, 314

Louisiana, 315

Maine, 315

Maryland, 315

Massachusetts, 316

Michigan, 316

Minnesota, 317

Mississippi, 317

Missouri, 318

Montana, 318

Nebraska, 318

Nevada, 319

New Hampshire, 319

New Jersey, 320

New Mexico, 320

New York, 320

North Carolina, 321

North Dakota, 321

Ohio, 322

Oklahoma, 322

Oregon, 323

Pennsylvania, 323

Rhode Island, 324

South Carolina, 324

Tennessee, 324

Texas, 325

Vermont, 325

Virginia, 325

Washington, 326

West Virginia, 326

Wisconsin, 326

temperature of, 441, 453

Death, apparent, 439

from anæsthetics, 516

burns, causes of, 645

period of, 649

является ли случай случайным, суицидальным или криминальным? 657

cold, 633

post-mortem appearances in, 634

electrical currents, 683

hanging, proof of, 757

latent disease, 503

natural causes, 503

slight injuries, 507

starvation, 813

strangulation, proof of, 721

submersion, 794, 798

suffocation, proof of, 784

surgical operations, 515, 624

wounds, causes of, 496, 497

signs of, 440

time of, 437

Deformities, identity from, 403

Delirium tremens, 514, 624

Diaphragm, rupture of, 579

wounds of, 579

Diploma or license, how proved in court, 20

Dislocations, 476

Drowning (see Submersion), 793

Ecchymoses, 467

ante-mortem, 444

post-mortem, 443, 444, 485

Electric cars, 668

Electric light, effects of, on eyes, 676

Electrical apparatus, injuries from, 664

Electrical currents, burns from, 664, 676

direct injuries from, 671

direct symptoms of injury from, 676

fatal, 682

high tension, 666

indirect injuries from, 670

injury from, 664

internal symptoms caused by, 678

mechanical effects of, 675

mental symptoms from, 689

muscular contraction from, 677

Electrical resistance, 673

Electricity, 661

medical, 664

static, 673

Electrocution, 683

Erosion, 471

Erysipelas, 511

Examination of body, 537

of clothing, 537

of surroundings, 541

Excoriation, 471

Experiments, testing powder-marks, 613

with cadavers, 607

Эксперт-свидетель (см. Привилегированные сообщения), 49-72

compensation of, 60

competency of, 61

conduct of, in court, 65

definition of, 53

examination of, scope of, 65, 68

impeachment of, 64

in civil and criminal cases, 61

medical books, how may be used in examining, 64

practical suggestions, 70

summons of court must be obeyed, 60

system in Germany and France compared with that in United States, 54

Exposure, effects of, 630

Extremities, wounds of, 589

Face, wounds of, 569

Falls, 549

Faradism, 672

Firearms, evidence from, 600

examination of, 612

Flash, identity by, 619

Footprints, 427

Fractures, 359, 474, 491, 553

by gunshot wounds, 610

of ribs, 574

skull, 559

spine, 571

spontaneous, 474

Gall-bladder, wounds and rupture of, 584

Garrotting, 571, 707

Genital organs, post-mortem examination of, 376

wounds of, 588

Огнестрельные раны, см. Раны, огнестрельные

Hæmatomata, 468

Hair, identity from, 406

on weapons, 535

Handwriting, 434

Hanging, 707, 735

accidental, cases of, 774

cases of, 760

homicidal, 759

cases of, 767

judicial, cases of, 770

post-mortem appearances, 746

proof of death by, 757

suicidal, 758

cases of, 760

symptoms in, 740

treatment in, 744

Здравоохранения, советы, см. Практика медицины и хирургии

physicians reporting contagious diseases to, not liable for mistaken reports, 23

powers, how governed, 23, 24

Head, post-mortem examination of, 361

wounds of, 557

Heart, in strangulation, 719

post-mortem examination of, 366

rupture of, 578

wounds of, 575

Heat, effects of extreme, 635

Hemorrhage, 483, 497, 716

Hypostases, 443, 716

internal, 444

Identification, 383

by flash of gunpowder, 619

from congenital peculiarities, 403

deformities, 403, 430

entire skeleton, 392

imprints, 427

injuries, 403

scars, 419

stigmata, 426

tattooings, 421

teeth, 401

in death from submersion, 802

of burnt remains, 389

human bones, 390

mutilated remains, 408

recently dead, entire cadaver, 415

surface signs for, 419

Imprints, 427, 542

Колотые и резаные раны, см. Раны

Infants, liability of, for medical services, 37

Information, duty of patient as to (see Physician and Patient), 33

Injuries, coagulation of blood in, 488

fatal, acts performed after, 493

identification from, 403

medical inspection of, 101

of abdominal walls, 580

viscera, 580

spinal cord, 571

spine, 571

slight, death from, 507

whether ante- or post-mortem, 482

Дознание, см. Коронеры

Insane persons, liability of, for medical services, 39

Insolation, 636

Insulation of electrical conductors, 667

Intestines, post-mortem examination of, 371

wounds of, 586

Kidneys, post-mortem examination of, 370

rupture of, 584

wounds of, 584

Larynx, in death from hanging, 754

strangulation, 718

post-mortem examination of, 369

License (see Practice of Medicine and Surgery), 7

(or diploma), how proved in court, 20

licensed physician presumed competent as an expert witness, 58

licensed practitioner, pretending to be, when not a misdemeanor, 22

statutes requiring, constitutional, 7

suits cannot be maintained by persons without, 18

unlicensed practitioner not presumed competent as expert witness, 62

when may be compelled by courts, 14

when presumed, 19

Lightning, 690

burns from, 694

contusions by, 695

effects on internal organs, 702

loss of consciousness from, 696

memory from, 696

paralysis from, 697

pathology of, stroke of, 700

staining of skin by, 696

symptoms produced by, 693, 696

wounds by, 695

Liver, post-mortem examination of, 375

rupture of, 582, 808

wounds of, 582

Lungs, in death from strangulation, 719

submersion, 805

post-mortem examination of, 368

wounds of, 575

Lymphorrhagia, 470

Мальпрактис, 73-87

abortion is, 74

civil cases concerning, 80

contributory negligence in, 87

criminal cases concerning, 73

damages for, 83

definition of, 73

degree of care and skill in, 80

evidence in, 84

inspection before trial in, 85

partners liable for, 84

Mannlicher rifle, effects of, 619

Marks of powder, 608

Married women, liability of, for medical services, 37

Master, liability of, for services rendered servant, 39

Massage, not practising medicine or surgery, 28

Медицинские эксперты, см. Коронеры

contract of coroner with, binds county to payment of reasonable compensation, 336

coroners may employ, 335

В Массачусетсе:

cannot hold autopsy unless authorized, 338

cannot hold an inquest, 338

in place of coroners, 338

Medical societies, by-laws of, 15

fee bill, 22

Медицина и хирургия, см. Врач и пациент; и Практика медицины и хирургии

Muscular contraction, from electrical current, 677

Mutilated remains, identification of, 408

Nails, identification from, 406

Neck, contusions of, 570

wounds of, 569

Œsophagus, post-mortem examination of, 369

Overlying, 774

Pancreas, post-mortem examination of, 375

Patient, rights of, concerning confidential communications, 96

Physician, action for professional services, 133

his books containing confidential entries, 110

his rights and duties concerning confidential communications, 132

receiver not entitled to his books of account, 110

что такое профессиональная емкость (профессиональное качество)? 123

Врач и пациент,

contracts between, compensation for services, 37

conditional and unconditional, 34

consulting physicians, 44

duties of patient, 29, 30

physician, 28

employment, how terminated, 26, 28, 30

may be declined, 24

estates of deceased persons, when liable for, 43

express or implied, 26

express, 27

implied, elements of, 28

infants, liability of, 43

insane persons, when liable, 45

married women, generally not liable, 43

masters, liable for services rendered servants, 45

measure of recovery for, 45

patient presumed liable, 37

person calling in physician not presumed liable, 36, 41

physicians treating each other, when they may recover, 47

railway company, when liable for, in case of accident, 42

railway physicians, authority of, 42

relation of physician and patient, 119

compensation for services, right to sue for in United States, 26

how lost, 19

students’ services, 44

skill and care required of (see Malpractice), 28, 31, 32, 33

schools of medicine not recognized by courts, 15

standard of school professed must be attained, 31

stranger may not be called in without patient’s consent, 29

Pithing, 572

Poisoning, 597

Position of victim, 541, 546

Post-mortem appearances, in death from burns, 647

cold, 634

hanging, 746

starvation, 822

strangulation, 713

submersion, 801, 804

sunstroke, 638

Post-mortem changes, 441

ecchymoses, 443, 485

hypostasis, 443

lividity, 443

rigidity, 442, 453

Post-mortem examinations (see Autopsies, Coroners), 354

when and ow made by coroner, 337

Post-mortem wounds, 355

Powder-marks, 608, 612

Практика медицины и хирургии (см. Врач и пациент), 7-25

acquirement of right, regulated by statutes, 7

constitutionality of, statutes regulating, 8

criminal cases, proof of, 19, 22

license for, may be compelled, 14

how proved, 20

medical societies and by-laws of, 14

fee bills, 15

massage not, 22

patent medicines, 14

статутные предписания касательно, в:

Alabama, 137

Arizona, 139

Arkansas, 140

California, 141

Colorado, 144

Connecticut, 145

Delaware, 148

Dist. of Columbia, 149

Florida, 150

Georgia, 151

Idaho, 152

Illinois, 153

Indiana, 155

Iowa, 157

Kansas, 160

Kentucky, 160

Louisiana, 162

Maine, 164

Maryland, 165

Massachusetts, 167

Michigan, 167

Minnesota, 168

Mississippi, 169

Missouri, 171

Montana, 173

Nebraska, 175

Nevada, 177

New Jersey, 178

New Hampshire, 181

New Mexico, 181

New York, 183

North Carolina, 189

North Dakota, 191

Ohio, 193

Oklahoma, 193

Oregon, 194

Pennsylvania, 197

Rhode Island, 203

South Carolina, 203

South Dakota, 204

Tennessee, 205

Texas, 207

Utah, 209

Vermont, 211

Virginia, 212

Washington, 215

West Virginia, 219

Wisconsin, 222

Wyoming, 223

Great Britain, 224

Scotland, 224

England, 224

Ireland, 224

Brit. Columbia, 238

Manitoba, 242

N. Brunswick, 248

Newfoundland, 255

N. W. Terr., 258

Nova Scotia, 262

Ontario, 268

Prince Edw. Is., 278

Quebec, 284

Privileged communications, 91

cause of death, 111

communications to physician not privileged at common law, 91

“confidential communications,” 115, 118

between physician and patient, when privileged, 94

dependent upon professional capacity, 98

effect of excluding privileged evidence, 130

evidence admitted not to be commented on, 111

in criminal actions, 101

in lunacy proceedings, 103

of abortion, 102

of adultery, 102

of crime in civil actions, 101

of criminal intimacy, 102

of habitual drunkenness, 103

of value of physician’s services, 133

to establish privilege, 106

function of the court, 128

ground of privilege, 91

harmless admission no ground for exception, 111

how evidence of physician taken in New York, 97

how privilege established, 131

in actions for divorce, 102

in criminal actions, 101

“information,” 97, 115

«доверенные вопросы», 99

“matter committed,” 97, 118

«вопросы, необходимые для того, чтобы врач мог назначить лечение, а хирург — действовать», 124

mental condition of patient, 103

necessity, 98

objections to evidence, 109

when made, 110

objection once made need not be repeated, 111

partner of physician, as privileged witness, 122

patient’s ignorance immaterial, 110

rights concerning confidential communications, 96

physician defined, 105

«должным образом уполномоченный», 105

as witness to establish privilege, 131

physician’s advice, 98

books, 110

cannot refuse to disclose when patient waives privilege, 99

knowledge, 98

presumption from failure to give privileged evidence, 130

privilege is patient’s, not physician’s, 107

«профессиональное качество», 123

purpose of statutes prohibiting disclosures, 96

relation of physician and patient, 119, 122

result of legislation, 134

rights and duties of physician, 132

statutory privileges concerning confidential communications, 93

statutory privileges for waiver of privilege, 96

surgeon defined, 105

testamentary causes, 103

waiver after death of patient, in New York, 98

waiver of privilege after patient’s death, 108

by application for insurance, 111

by proof of death to insurance company, 111

by contract, 112

by infant, 108

by patient’s attorney, 107

by representative of deceased patient, 103

by requesting physician to witness will, 113

certificate of death, 115

effect of, 107, 110

infant’s, 113

taking physician’s deposition, 112

testimony of patient, 111

what constitutes, 111

what evidence is excluded, 97

what is privileged, 115

when patient may be contradicted by physician, 112

who may waive, 106

whose testimony is privileged, 105

witness, 97

Projectile, course of, 615

evidence from, 600

Колотые раны, см. Раны

Putrefaction, 445, 453

circumstances favoring, 447

retarding, 448

of immersed bodies, 450, 810

Pyæmia, 511

Race, determination of, from hair, 393

skeleton, 393

Railway companies, when liable for medical services, 41

Railway physicians, authority as to employing nurses, 42

Reports, medico-legal, 381

Resistance, electrical, 673

Respiration, suspended, 439

Ribs, fracture of, 574

Rifle, Mannlicher, 619

Rigor mortis, 442, 453, 701

Rupture of abdominal organs, 582

bladder, 585

gall-bladder, 584

of heart, 578

internal organs, 553

kidneys, 584

liver, 582, 808

spleen, 584

stomach, 586

Saponification, 451

Scalds, 639

Scars, in relation to identity, 419

Schools of medicine not recognized by courts, 15

Septicæmia, 510

Sex, determination of, 400

Sharks, bites of, 808

Shock, 499

Shot-guns, wounds by, 607

Signs of death, 440

Skin, marks on, 419

Skull, fracture of, 559

measurements of, 394

Small shot, wounds by, 617

Smothering, 774

Spinal cord, concussion of, 573

post-mortem examination of, 377

wounds of, 571

Spine, dislocation of, 572

fracture of, 571

wounds of, 571

Spleen, post-mortem examination of, 371

rupture of, 584

wounds of, 584

Spontaneous combustion, 647

Stabs, 463

Пятна, мог ли нападавший скрыться без них? 538

Starvation, acute, 817

chronic, 818

death from, 813

diseases produced by, 824

или болезнь — что было причиной смерти? 823

period of death from, 820

post-mortem appearances in, 822

whether accompanied by other ill-treatment, 822

Stature, determination of, 398

Sternum, fracture of, 574

Stigmata, 426

Stomach, post-mortem examination of, 373

rupture of, 586

wounds of, 586

Strangulation, 707, 708

accidental, 724

cases of, 734

cases of, 726

external appearances due to, 713

homicidal, 725

cases of, 726

internal appearances due to, 727

post-mortem appearances, 713

proof of death by, 721

simulated, 725

stages of, 710

suicidal, 724

cases of, 732

symptoms of, 708

treatment of, 712

Struggle, signs of, 536

Submersion, 793

asphyxia by, 796

cadaveric signs in death by, 804

circumstances modifying time of, 810

definition of, 796

mode of death by, 797

post-mortem appearances, 801

stages and symptoms of death by, 798

treatment of apparently drowned, 802

whether accidental, suicidal, or homicidal, 807

Suffocation, 707, 774

accidental, 785

cases of, 787

by submersion, 796

cases of, 787

external causes of, 774

homicidal, 785

cases of, 790

internal causes of, 775

mechanical, 705

post-mortem appearances, 781

proof of death by, 784

suicidal, 785

cases of, 790

symptoms of, 777

treatment, 779

Sunstroke, 636

Surgeon, definition of term, 56

обязанности, см. Врач и пациент

Surgical operations, death from, 515

Survival, 556

Syncope, 796, 799

Tattooing, 421

Teeth, determination of identity from, 401

Temperature of body, 629

of dead body, 441, 453

Tetanus, 513

Thorax, post-mortem examination of, 365

wounds of, 573

Time of death, 437

how determined, 452

Veins, air in, 579

wounds of, 578

Weapons, 353, 524

evidence from, 600

as to origin of wounds, 533, 549

examination of, 612

presence of blood and hair on, 535

был ли он произведен с расстояния или вблизи? 612

Свидетель, см. Эксперт-свидетель; Привилегированные сообщения

physician as expert and ordinary witness, 50

when must testify as, 60

Wounds, 358, 457

as directly cause of death, 497

as secondary cause of death, 509

by what instrument made? 517, 524

cause of death from, 496, 497

coagulation of blood in, 488

consequences of non-fatal, 556

contused, 467, 470, 523

death from, after long periods, 508

definitions of, 459

description of, 482

direction of, 529

eversion of lips of, 489

evidence from weapon, 533, 549, 600

examination of, 476

from crushing, 553

falling, 549

lightning, 695

gunshot, 593

by blank charges, 617

by shot-guns, 607

gunshot, by small shot, 617

complications of, 624

course of projectile, 615

death from surgical operations in, 624

description of, 594

dimensions of perforations, 609

direction of, 599

examination of, 594

of body in, 610

of entrance, 614

of exit, 614

situation of, 598

treatment of, 620

imputed, 544

incised, 460, 517, 557

diagnosis of, 462

kinds of, 459

lacerated, 471, 523

mortal, 460

nature of, 548

number and extent of, 531

of abdominal viscera, 580

walls, 580

arteries and veins, 578

bladder, 585

brain, 569

diaphragm, 579

extremities, 589

face, 569

gall-bladder, 584

genital organs, 588

head, 557, 558

heart, 575

intestines, 586

kidneys, 584

liver, 582

lungs, 575

neck, 569

spinal cord, 571

spine, 571

spleen, 584

stomach, 586

thoracic viscera, 573

thorax, 573

throat, incised, 526

origin of, evidence from weapons, 533, 549

punctured, 463, 518, 557

regionally considered, 557

retraction of sides of, 490

severe, 460

situation and position of, 527, 548

slight, 460

whether accidental, 547

ante-mortem or post-mortem, 482

necessarily the cause of death, 500

self-inflicted or by another, 525, 544, 548

которая из нескольких была нанесена первой? 544

две было причиной смерти? 500

СНОСКИ:

[1] Различие, проводимое в тексте и в названии этой работы, не ново. Оно признавалось отцом судебно-медицинской науки Закхиасом в его двух предисловиях: одном к «lector medicus», другом к «lector legumperitus» («Quæst. Med. Leg.», Ed. Venet., 1727, fol.). В примечании к введению «Медицинской юриспруденции» д-ра Пэриса и г-на Фонбланка (первой работы, созданной в соавторстве врачом и юристом в 1823 году) имеется следующее (стр. i.): «Некоторые авторы возражали против термина „медицинская юриспруденция“, поскольку он подразумевает скорее знание законов, относящихся к медицинским темам, нежели знакомство с медицинской наукой, необходимой для уяснения юридических предметов. Поскольку нашей особой целью является объединение наук и демонстрация их взаимной релевантности, это название оказывается наиболее применимым к настоящей работе, хотя оно могло быть ненадлежащим образом присвоено прежним трудам». Название одного из двух существующих французских трудов, в авторстве которых участвует юрист, таково: «Traité de Médecine légale, de Jurisprudence médicale et de Toxicologie», par Le Grand du Saulle, Geo. Berryer et Gab. Pouchet, 2d ed., 8vo, Paris, 1886.

[2] «Bibl. Hist.», I., ii., 77; пер. Мио, Париж, 1834, i., 157.

[3] L. c., I., ii., 82; пер., i., 165.

[4] L. c., I., ii., 75, 76; пер., i., 152.

[5] «Папирус Эберса» в Университете Лейпцига, самый древний из известных медицинских текстов, был написан около 1550 г. до н. э. и, вероятно, является одной из книг, упоминаемых Диодором. Он не содержит никаких утверждений, имеющих отношение к нашей теме. Тем не менее он представляет собой просто сборник описаний средств и их применения, включая заклинания, используемые с ними. (См. «Papyrus Ebers», H. Joachim, Berlin, 1890.) То же самое справедливо в отношении берлинского и лейпцигского папирусов. В Национальной библиотеке (Tf. 2) имеется китайская рукопись по судебной медицине. Однако в каталоге не указано, к какому периоду она относится.

[6] Обзор ранней индийской медицины см. у Th. A. Wise, «Review of the Hist. of Med.», Lond., 1867, i., 272 et passim; «Hindu System of Medicine», 1845, того же автора; Haeser, «Lehrb. d. Gesch. d. Med.», 3. ed., i., 5-40.

[7] Гиппократ: «De Superfœtatione», изд. Литтре, viii., 472.

[8] Гиппократ: «De Septimestri partu»; ibid., «De Octimestri partu», изд. Литтре, viii., 432, 436, 452.

[9] «Афоризмы», vi., 18, 24; «De Morbis», изд. Литтре, vi., 144.

[10] Пети, С.: «Leges Atticæ», Lugd. Bat., 1742, lib. iii., tit. 8.

[11] «Одиссея», iv., 229; xvii., 384.

[12] Превосходный обзор аттического уголовного процесса см.: Кеннеди, К. Р.: «Речи Демосфена», изд. Бонна, iii., 326-372.

[13] «Пестрая история» («Var. Hist.»), iii., 38.

[14] Пер. Кеннеди, изδ. Бохна, т. V, стр. 95.

[15] Каково было содержание этих показаний и кем они давались, неизвестно, так как документы, на которые ссылается оратор, не приводятся. В аттических судах показания давались на предварительном разбирательстве и упоминались оратором в ходе судебного процесса.

[16] «Oratores Attici», C. Müller, Paris, 1877, i., 20.

[17] «Oratores Attici», C. Müller, ed. Didot, Paris, 1877, i., 200-203.

[18] В сомнительном фрагменте Лисия выражение «как заявляют врачи и повивальные бабки» (ὡσπερ οὶ ἰατροὶ καὶ αὶ μαῑαι ἁπερηναντο) используется в связи с вопросом о том, имеет ли плод жизнь и может ли быть убит. См. «Orat. Attici», Müller and Hunziker, Paris, Didot, 1858, ii., 257.

[19] «Jul. Cæs.», 82.

[20] «Hist. Nat.», xi., 71.

[21] «Hist. Nat.», vii., 4.

[22] А. Геллий: «Noct. Att.», l. 3, c. 16: «requisitis veterum philosophorum et medicorum sententiis». Слово «veterum» указывает на то, что император обращался к книгам, а не к живым врачам.

[23] «Medici non sunt proprie testes, sed majis est judicium quam testimonium».

[24] Обзор судебно-медицинских предписаний в сводах законов Юстиниана см. в: G. A. v. d. Pfordten, «Beiträge z. Gesch. d. ger. Med. aus d. Justin. Rechtssam.», Würzburg, 1838; M. F. Eller, Bull. Med. Leg. Soc. N. Y., 1879, i., 226-237; а также Friedreich, Blt. f. ger. Anthr., Nürnberg, 1850, I., iii., 1-64; 1862, xiii., 188-215.

[25] См. Менде (Mende): «Handb. d. ger. Med.», Leipzig, 1819, i., 83-87.

[26] «Etablissements et Coûtumes, Assises et Arrêts de l’Echiquier de Normandie au xiii. Siècle», A. J. Marnier, Par., 1839: «veue d’homme en langueur, veue de méfaits, veue d’homme occis et veue de femme despucelée».

[27] «Ut peritorum judicio medicorum talis percussio asseveretur non fuisse letalis», Mende, «Handb. d. ger. Med.», i., 91.

[28] Хеншель (Hensschel) в журнале «Janus», Breslau, 1847, ii., 135.

[29] «Assises de Jérusalem», Beugnot, Paris, 1841-43, цитируется по Ортолану (Ortolan), l.c., infra.

[30]
Ortolan: “Débuts d. l. Méd. lég.,” Ann. d’Hyg., Par.,
1872, 2 s., xxxviii., 361.

[31] «Registre Criminel du Châtelet de Paris», Par., 1861, i., 255.

[32] Там же, i., 313.

[33] Там же, i., 375, 409.

[34] «Quæst. Medico-legales», t. ii., lib. vi., tit. ii.: vol. ii., pp. 33-49, ed. Venet., fol., 1737.

[35] См. также «Reg. Crim. Chât. de Paris.», i., 204, ii., 429; Демаз (Desmaze): «Hist. Méd. Lég.», 11-20, 33-41.

[36] Изензее (Isensee): «Gesch. d. Med.», i., 216.

[37] «Constitutio criminalis Carolina». Первое издание было отпечатано в Майнце в 1533 году в формате инфолио И. Шеффером (J. Schöffer). См. также Копп (Kopp), «Jahrb. d. Staatsarznk.», Frankf., 1808, i., 183.

[38] «Con. cr. Car.», art. 147.

[39] Там же, art. 149.

[40] Там же, arts. 35, 36, 131, 133; «Bambergische Halssgerichts-Ordenung», Bamb., 1507, art. 44.

[41] «Con. cr. Car.», art. 37.

[42] Там же, art. 134.

[43] Там же, arts. 135, 179, 219.

[44] «Non per quoslibet, nec per insipidos et imperitos, sed tantum per peritos ac doctos medicos aut chirurgos», стр. 245.

[45]
“Praxis Rerum Criminalium,” Antw., 1554 (the dedicatory
epistle is dated 1551), pp. 245-252, 223-228.

[46] Вильдберг (Wildberg) в «Bibl. Med.-for.», Berl., 1819, Nos. 553, 554, 1,124, 1,125, 1,126, 1,304, 1,835, 1,836, 2,342, цитирует девять работ, вышедших ранее 1575 года. Однако все они представляют собой монографии, посвященные периоду гестации, колдовству, феномену «постящихся девочек», пьянству и травмам головы.

Работы по токсикологии писались гораздо раньше: «Териака» (Θηριακά) и «Алексифармака» (Αλεξιφάρμᾶκα) Никоандра (ок. 135 г. до н.э.); трактат о ядовитых веществах (θeπερὶ δηλητηρίων φαρμάκων) Диоскорида (ок. 50 г. н.э.); трактаты «De Venenis» Петруса де Аббано (ок. 1250 г. н.э., впервые напечатан в Мантуе в 1472 г.), Арнольда из Виллановы (ок. 1300 г. н.э., впервые напечатан [sine loc. et an.] ок. 1470 г.), Сантеса де Ардоиниса (Венеция, 1492 г.) и Ф. Понцетти (Венеция, 1492 г.) относятся к числу наиболее ранних. Работы по токсикологии не рассматриваются в настоящем Введении, поскольку исторический очерк этой науки отложен до последующих томов.

[47] Изд. Мальгень (Malgaigne), 1840, t. iii., l. xxvii., pp. 651-658; ed. princ., Paris, 1575, fol., pp. 931-944. На титульном листе более ранней работы, напечатанной в 1562 году, Паре упомянут как «хирург ординарный короля и присяжный в Париже» (chirurgien ordinaire du Roi, et Juré à Paris). Плуккет (Ploucquet), «Lib. Med. dig.», Tüb., 1809, iv., 349, упоминает монографию «Tygeon, Th.», напечатанную в Лионе в 1575 году.

[48] С. Пино (S. Pineau): «De notis Integritatis et Corruptionis Virginum», Paris, 1598; А. Хотман (A. Hotman): «De la Dissolution du Mariage par l’Impuissance», etc., Paris, 1581; де ла Корд (de la Corde): «Ergo Virgo ... lac in mammis habere potest», Paris, 1580. Работы Вильдберга (l. c., Nos. 555, 1,308, 1,309) не имеют прямого отношения к судебной медицине.

[49] В его труде «De Vitiis Vocis», etc., Frankf., 1597. Ранее он опубликовал трактат «De morbis veneficis ac veneficiis», Venet., 1595.

[50] «De relationibus medicorum ... in quibus ea omnia quæ in forensibus ac publicis causis medici referre solent», etc., Panormi, 1602. Монджиторе (Mongitore), «Bibl. Sic.», Panormi, 1707-14, i., 199, упоминает издание 1598 года, Pan., под заглавием: «Bissus [Birrus?], sive medicorum patrocinium», etc.

[51] «Quæstiones Medico-legales», Rome, 1612-35, 3 t., fol. См. также Кершенштейнер (Kerschensteiner): Friedr. Bl. f. ger. Med., etc., Nürnb., 1884, xxxv., 401-410.

[52] Вильдберг (Wildberg) в «Bibl. Med.-for.» приводит названия тридцати четырех трактатов о законности рождения, импотенции, стерильности, признаках девственности и т. д., изданных во Франции в этот период.

[53] О медицинских заключениях: Рене Жандри (Réné Gendri), 1650; Николя де Бленьи (Nicolas de Blegny), 1684; Ж. Дево (J. Devaux), 1693; Прево (Prevot), 1753; А. М. Маре (H. M. Maret), 1757. О признаках смерти: П. Э. Дионис (P. E. Dionis), 1718; Ж. Б. Уинслоу (J. B. Winslow), 1740; С. Ж. Брюье (S. J. Bruhier), 1745.

[54] О признаках смерти (1752); о различии между самоубийством и убийством через повешение (1763); о продолжительности беременности (1764) и др. Эти и другие статьи (об утоплении и т. д.) собраны в его труде «Œuvres diverses de Chirurgie», 2 vols., Par., 1788.

[55] Дела Монбейи, Сирвена, Каласа, Кассеньо, Бароне и др.

[56]
“Recueil de pièces relatives à la question des naissances
tardives,” Amst. and Par., 1766, 2 vols.

[57] «Consult. Méd.-lég. s. u. Accus. d’Infanticide», 1785; «Obs. Chir.-lég.», 1790; «Méd.-lég.», 1809; «Consult. et Rapp. sur diverses obj. d. Méd.-lég.», 1824; «Mém. méd.-lég. s. l. Viabilité», 1826; «Consult. Méd.-lég. s. u. cas d’amp. d. l. Cuisse», 1828.

[58] «Les Lois éclairées par les Sciences physiques», Par., 1798, 3 vols., 8vo; «Traité de Méd.-lég. et d’Hyg. publ.», Par., 1813, 6 vols., 8vo.

[59] «Méd.-lég.», etc., Rouen, 1801; Paris, 1807, 1811.

[60] «Cours. de Méd.-lég.», Paris, 1809, 1811, 1819.

[61] «Aperçu et obs. s. l. Méd.-lég.», Lyon, 1811; «Secours aux Asphyxies», Lyon, 1818; «Man. d. Méd.-lég.», Lyon, 1821.

[62] В более поздних изданиях место Броссона занял Шоде (Chaudé), а также был привлечен химик Ж. Буи (J. Bouis).

[63] Труд Девержи (Devergie), «Méd.-lég.», 1836, содержит юридическую главу, написанную де Робекуром (de Robécourt). Пэрис и Фонбланк (Paris and Fonblanque), «Med. Jurispr.», Lond., 1823; Вартон и Стилль (Wharton and Stillé), «Med. Jur.», Phila., 1855; Ле Гран дю Соль, Берье и Пуше (Le Grand du Saule, Berryer et Pouchet), «Tr. de Méd.-lég. de Jur. méd. et de Tox.», 2d ed., Par., 1881.

[64] «Sur les Attentats aux Mœurs», 1st ed., 1857; 7th ed., 1878; «Sur l’Avortement», 1856, 1861, 1868; «Sur la Pendaison», etc., 1865, 1870, 1879; «Sur l’Empoisonnement» (в соавторстве с З. Руссеном [Z. Roussin]), 1867, 1875; «Sur l’Infanticide», 1868; «Sur la Folie», 1872; «Sur les Blessures», 1879; «Sur les Maladies, etc.», 1879.

[65] Lib. iv., cap. ix.: Qua ratione morbum simulantes deprehendi queant; cap. x.: testificandi methodus circa eos, quibus venenum fuit exhibitum; cap. xi.: testificandi ratio in vulneribus capitis; et in iis who aquâ fuerunt suffocati; cap. xii.: Quomodo amissa virginitas: et alterius utrius conjugis sterilitas deprehendatur.

[66] «De renunciatione vulnerum», etc., Lips., 1689, 8vo («Egregium opus», Галлер [Haller]).

[67] «De officio medici duplici, clinico nimirum et forensi», Lips., 1704, 4to («Eximius liber», Галлер [Haller]).

[68] «Pandectæ Medico-legales», etc., Francof., 1701, 4to; «Novellæ Medico-legales», etc., Francof., 1711, 4to; «Corpus Juris Medico-legale», etc., Francof., 1722, fol.

[69] «Medicina forensis, hoc est responsa facultatis medicæ Lipsiensis ad quæstiones et casus medicinales, ab anno 1650 usque 1700», Francof., 1706, 2 vols., 4to.

[70] «Der medicinische Richter, oder Acta physico-medico forensia Collegii medici Onoldini», Onolzbach, 1755, 4to.

[71]
“Systema Jurisprudentiæ Medicæ,” etc., 6 vols., 4to,
Halle, Leipzig, and Görlitz, 1725-47.

[72] «Institutiones Medicinæ legalis et forensis», Jena, 1723, 1731, 1740, 1762.

[73] «Medicina forensis demonstrativa», etc., Frankf. ad Viadr., 1723; «Introductio in historiam litterariam scriptorum qui medicinam forensem commentarius suis illustraverunt», Frankf., 1723, 1735.

[74] «Elementa Medicinæ forensis», Jena, 1767, опубликовано посмертно.

[75] Хебенштрейт (Hebenstreit): «Anthropologia forensis», Lips., 1753; Людвиг (Ludwig): «Institutiones Medicinæ forensis», ed. 2, Lips., 1774.

[76] «Beiträge zur medicinischen Gelehrsamkeit», etc., Halle, 1748-54; «Sammlung medicinischen ... Zeugnissen», etc., Leipz., 1776; «Institutionum Medicinæ publicæ», etc., Lips., 1778.

[77] «Kurzgefasstes System der gerichtlichen Arzneywissenschaft», Königsb. u. Leipz., 1793.

[78]
“Entwurf der gerichtlichen Arzneiwissenschaft,” etc.,
Frankf., 1796-1801, 4 vols.

[79]
“Collectio Opusculorum selectorum ad Medicinam forensem
spectantium.” Lips., 1785-90, 6 vols.

[80] «Conspectus Medicinæ legalis», etc., Prague, 1780.

[81] «Elementa Medicinæ et Chirurgiæ forensis», Viennæ, 1781; «Toxicologia», etc., Viennæ, 1785.

[82] Magazin für die gerichtliche Arzneikunde und medicinische Polizei, Stendal, 1782-87, 6 vols. Пиль (Pyl) также опубликовал «Aufsätze und Beobachtungen aus der gerichtlichen Arzneiwissenschaft», Berlin, 1783-93, 8 vols. Уден (Uden) был первым редактором медицинского журнала в России.

[83] «Vollständiges System der gerichtlichen Arzneikunde», Stendal, 1795-1800; «Beiträge zur praktischen und gerichtlichen Arzneikunde», Stendal, 1799.

[84] Jahrb. der gesam. Staatsarzneikunde, Leipzig, 1835-40, 7 vols.; Bibliotheca Medicinæ publicæ, Berol., 1819, 2 vols. В период с 1804 по 1849 год Вильдберг опубликовал пятнадцать книг и трактатов по судебно-медицинской тематике.

[85] Kritische Jahrb. f. d. Staatsarznk. f. d. xix. Jahrb., 1806-09. Jahrb. d. Staatsarznk., 1808-19.

[86] Zeitschrift für die Staatsarzneikunde, Erlangen, 1821-64, 118 vols.; «Lehrbuch der ger. Med.», 1te Aufl., Berlin, 1812, 13te Aufl., Berlin, 1859.

[87] «Visa Reperta», Wien, 1827-45, 3 vols.; «Systematisches Handb. d. ger. Med.», Wien, 1te Aufl., 1813, 5te Aufl., 1846.

[88]
“Ausfürl. Handb. d. ger. Med.,” Leipzig, 1819-32, 6 vols.

[89] «Handb. d. ger. Med.», Berlin, 1841.

[90]
“Enzyklop. Handb. d. ger. Arzneyk.,” Leipzig. 1838-40, 2
vols.; Magazin f. die Staatsarzneykunde.

[91] Centralarch. f. d. ges. Staatsarznk., Ansbach, 1844-49; Blätter f. d. gerichtliche Anthropologie, Erlangen, 1850, в настоящее время издается в Эрлангене под названием Friedreich’s Blätter f. ger. Med. u. Sanitätspolizei.

[92] «Gutachten u. Aufsätze», etc., Leipzig, 1847; «Auswahl von Gutachten», etc., Dresden, 1853.

[93] «Beiträge z. medicin. Statistik», etc., Berl., 1825-35, 2 vols.; «Denkwürdigkeiten z. medicin. Statistik», etc., Berl., 1846; «Gerichtl. Leichen-Oeffnungen», Berl., 1851-53, 1850-52; «Klinische Novellen», etc., Berl., 1863.

[94] «Pract. Handb. d. ger. Med.», Berl., 1te Aufl., 1857-58; 8te Aufl., Berl., 1889, а также перевод Джорджа Бальфура (Geo. Balfour), New Sydenham Soc., London, 1861-65. Четвертое и последующие издания, вышедшие после смерти Каспера (1864), редактировались Карлом Лиманом (Karl Liman), его преемником по кафедре медицинской юриспруденции (ум. в 1892 г.).

[95] Vierteljahresschr. f. ger. u. öffentl. Med., Berl., 1852, после смерти Каспера редактировалась Хорном (Horn) в 1865-70 гг., Эйленбергом (Eulenberg) в 1871-90 гг., Вернихом (Wernich) в 1891 г.

[96]
“Handb. d. ger. Med.,” Tübingen, 1881-82, 4 vols.

[97] Даниэль (Daniel): «Bibl. d. Staatsarznk.», Halle, 1784, No. 107, упоминает: «E. Prat, Rationarium chirurgicum, oder nothwendiges Handbuch des Wundarztes, wie er Bericht an die Obrigkeit thun soll u. s. w., aus dem Engl.», Hamb., 1684. 4, 690. 8. Тот же заголовок воспроизведен Вильдбергом (No. 239) в 1819 году, а издание 1684 года упоминается Плуккетом, «Initia» (1803), Suppl. iv., 36, и «Litt. med. dig.» (1809), iii., 54, где имя автора указано как «Pratt (Elias)». Возможно, это раннее произведение Эллиса Пратта (Ellis Pratt), однако нам не удалось обнаружить каких-либо упоминаний о нем в других источниках. В 1734, 1761 и 1787 годах в Эдинбурге были защищены диссертации об абортах Арнотом, Харрисом и Мюрреем. Три трактата о смерти от удушья за авторством Гудвина, Франка и Коулмана появились в 1788-91 гг. В 1788 г. С. Фарр (S. Farr) опубликовал в Лондоне свои «Elements of Medical Jurisprudence», на которые Персиваль («Med. Ethics», Oxford, 1849, p. 102) справедливо ссылается как на «ценное сокращенное изложение труда С. Ф. Фаселия (S. F. Faselii) “Elementa Medicinæ Forensis [Regiom., 4to, 1787]”, переведенное на английский язык доктором Фарром».

[98] «Med. Jur.», iii., p. 226 seq. Заключение о том, что Джозеф Лейн умер от яда (1623). Заключение о том, что сэр Джеймс Стэндсфилд был задушен, а не утоплен, с описанием аутопсии (1687). Также выдержки из медицинских свидетельских показаний по делам Спенсера Каупера (из 13-го тома «State Trials» Хауэлла); Мэри Бланди (Оксфорд, 1752); Джона Донеллана (Уорик, 1781) и Р. С. Донналла (Лонсестон, 1817).

[99] «Heads of Lectures on Medical Jurisprudence, or the Institutiones Medicinæ legalis», vi., 24 pp., 8vo, Edinb., 1792.

[100] См. Бек (Beck), «Med. Jur.», 7th ed., xvi., and note.

[101] В предисловии д-р Персиваль говорит: «Этот труд изначально назывался “Медицинская юриспруденция”, но поскольку некоторые друзья возражали против термина “юриспруденция”, он был изменен на “Этика”». Незавершенное и неизданное издание, написанное до 1794 года и содержащее Гл. IV, было напечатано около 1800 года (см. Предисловие редактора, стр. 2, и прим.; Предисловие автора, стр. 25, 26, изд. Oxford, 1849).

[102] «An Epitome of Juridical or Forensic Medicine», etc., viii., 199 pp., 8vo, London, 1816, а также в сборнике Т. Купера «Tracts on Med. Jur.», Phila., 1819. В предисловии автор ссылается на лекции проф. Данкана.

[103] Этот прекрасный труд («The Principles of Forensic Medicine») выдержал три издания за шесть лет. Д-р Смит, который был преподавателем медицинской юриспруденции в Королевском институте, госпитале Вестминстера и Лондонском университете, а также опубликовал ряд статей в Edinb. M. and S. Jour. и «Hints for the Examination of Medical Witnesses» (Lond., 1829), скончался в возрасте сорока одного года в 1833 году, после пятнадцати месяцев заключения в долговой тюрьме.

[104] «Med. Jur.», 3 vols., 8vo, London, 1823. См. прим. 1, стр. v.

[105] «A Manual of Med. Jur.», London, 1831, 2d ed., 1836, амер. изд. с примечаниями Р. Э. Гриффита (R. E. Griffith), Phila., 1832.

[106] «Outlines of a Course of Lectures on Med. Jur.», Edinb., 1836, 2d ed., 1840, амер. изд., Phila., 1841.

[107] А. Эймос (A. Amos), Lond. M. Gaz., 1830, vii.; 1831, viii. А. Т. Томсон (A. T. Thomson), Lond. M. and S. J., 1834-35, vi.; 1835, vii.; а также Lond. Lancet, 1836-37, i., ii. (Лекции Томсона были изданы в Германии в виде книги, Leipzig, 1840.) Г. Грэм (H. Graham), Lond. M. and S. J., 1835, vi., vii. У. Каммин (W. Cummin), Lond. M. Gaz., 1836-37, xix. Т. С. Смит (T. S. Smith), Lond. M. Gaz., 1837-38, xxi.; 1838, xxii.

[108] Трактаты Дизе (Dease): «Med. Jur.» и Хаслема (Haslam): «Med. Jur. Insanity», наряду с трудами Фарр и Мейла, переизданы в сборнике Купера «Tracts on Med. Jur.», Phila., 1819.

[109] «Synop. Mod. Med. Jur.», Lond., 1829.

[110] «Treatise on Med. Jur.», Lond., 1834; Phila., 1836.

[111] «Homicide by External Violence», Lond., 1837.

[112] «Med. Jur.», Dublin, 1839.

[113] «Cases in Leg. Med.», Edinb., 1840.

[114] «Med. Jur. of Insanity», Lond., 1840.

[115] «Criminal Jurisprudence in relation to Mental Organization», London, 1841.

[116] «Principles and Practice of Med. Jur.», 1st ed., Lond., 1865; 3d ed., Lond. and Phila., 1883. «On Poisons», 1st ed., Lond., 1848; 3d ed., Lond., 1875. «Lectures on Med. Jur.», Lond. M. Gaz., 1846, n. s., ii., iii.; 1847, n. s., iv. Статьи об мышьяке, сурьме, стрихнине и других токсикологических вопросах, странгуляции, пятнах крови и т. д. в Guy’s Hosp. Repts.

[117] «Principles of Forensic Medicine», Lond., 1844. Труд выдержал шесть изданий. Проф. Д. Феррьер (D. Ferrier), преемник д-ра Гая по Королевскому колледжу, являлся соавтором 4-го издания 1857 года и последующих выпусков.

[118] «Lectures on Med. Jur.», отредактировано Фр. Огстоном-мл. (Fr. Ogston, Jr.), Lond., 1878.

[119] Вудман и Тайди (Woodman and Tidy): «A Handy-book of Forensic Medicine and Toxicology», Lond. and Phila., 1877. Тайди (Tidy), «Legal Medicine», 2 vols., Lond., 1882-83; а также Phila., 3 vols., 1882-84; New York, 3 vols., 1882-84.

[120] «Cirurgia Forense», etc., 3 vols., 12mo, Madrid, 1796-97. Вильдберг упоминает две более ранние монографии: «De partu Septimestri», Antw., 1568, за авторством Ф. Мена (F. Mena), лейб-медика Филиппа II; и «Diez privilegios para mugeres prennantes», Complut., 1606, написанную Х. А. де Фонтечией (J. A. de Fontechia), профессором из Алькалы-де-Энарес.

[121] «Elementos de Medicina y Cirurgia legal», etc., Madrid, 1834; 4th ed., Zaragossa, 1844.

[122]
“Tratado de Medicina y Cirurgia legal,” etc., Madrid,
1844; 5th ed., 4 vols., 8vo, Madrid, 1874-75.

[123] «Instituições de Medicina forense», Paris, 1832; 2d ed., Lisbon, 1840.

[124] «Vorlesungen über die gerichtliche Arzneiwissenschaft», 3 vols., 12mo, Bern, 1728-84.

[125] «Utkast til Medicinal-Lagfarenheten», etc. (Проект медицинской юриспруденции и т. д.), Stockh., 1776.

[126] «Forelaesninger over den legale Medicin», Christiania, 1838.

[127] «Haandbog i den legale Medicin», Kjøbenhavn, 1843.

[128] «Versuch eines Umrisses der philosophisch.-medizinischen Jurisprudenz», u. s. w., Dorpat, 1803.

[129] См. Вильдберг: «Bibl. med. leg.», Nos. 1,198, 1,142, 1,215.

[130] Lugd. Bat., 1610, etc.

[131] Amstel., 1615.

[132] Rotterd., 1767.

[133] Lugd. Bat., 1768.

[134] S. Gravenh., 1815.

[135] «Traité de Médecine légale et de Jurisprudence de la Médecine», 2 vols. in 1, Gand., 1859-60; 2d ed., Paris, 1878; 3d ed., Bruxelles, 1885. (См. Токсикология).

[136]
“Yei sei honron” (Lectures on medical jurisprudence,
translated by Gento Oye), 3d ed., 2 vols., Tokio, 1880.

[137]
“Saiban igaku teiko” (Medical Juris.), 3 vols., Tokio,
1882-84.

[138] «Sixteen Introductory Lectures», etc., Phila., 1811, pp. 363-395.

[139] Amer. Med. and Phil. Reg., N. Y., 1814, iv., 614. Весьма прискорбно, что в настоящее время (1893 г.) в этой школе не преподается медицинская юриспруденция.

[140] Бек, «Med. Jur.», 7th ed., xix. В каталоге Index Catalogue содержатся названия сорока девяти работ Колдуэлла (Caldwell), ни одна из которых не относится к судебной медицине.

[141] Бек, loc. cit.

[142] «Tracts on Medical Jurisprudence», etc., Phila., 1819.

[143] «Elements of Medical Jurisprudence», 2 vols., 8vo, Albany, 1823; 12th ed., 2 vols., 8vo, Phila., 1863. К третьему изданию была добавлена глава об инфантициде, написанная Джоном Б. Беком (John B. Beck). Это и последующие издания выходили под авторством «Т. Р. и Дж. Б. Бек».

[144] N. Y. Med. and Phys. Jour., 1823, ii., 9-30.

[145] «An Essay on Medical Jurisprudence», Phila., 1824.

[146] Phila. J. M. and Phys. Sc., 1825, x., 36-46.

[147] «Syllabus of Lectures», etc., Univ. of Va., 1827.

[148] «An Introductory Address», etc., Phila., 1829, и «Syllabus of a Course of Lectures on ... Medical Jurisprudence in the Philadelphia Medical Institute» [n. p., n. d.].

[149] «A Catechism of Medical Jurisprudence», etc., Northampton, 1835.

[150] Дин (A. Dean): «Manual of Medical Jurisprudence», Albany, 1840; Дин (A. Dean): «Principles of Medical Jurisprudence», Albany, 1854; Элвелл (J. J. Elwell): «Medico-legal Treatise on Malpractice and Evidence», New York, 1860; 4th ed., New York, 1881.

[151]
“Medical Jurisprudence.” Phila., 1855. 4th ed., edited
by R. Amory and E. S. Wood, 3 vols., Phila., 1884.

[152] «A Medico-legal Treatise on Malpractice and Medical Evidence», N. Y., 1860; 4th ed., N. Y., 1881.

[153] «The Jurisprudence of Medicine», etc., Phila., 1869.

[154] В том деле (Bailey v. Mogg) Суд заявил об этом законе (Законы 1844 г., стр. 406): «Триумф отныне был полным, ибо законодательный орган сделал врачом каждого человека, и снадобья любого происхождения и состава теперь можно было законно прописывать и требовать плату за них на основании закона».

[155] Несмотря на эти законодательные акты, было признано, что лицо, берущееся лечить болезни посредством растирания, разминания, надавливания и иных манипуляций с телом (массажа), не подлежит ответственности за нарушение положений закона против занятия врачебной деятельностью или хирургией без лицензии. Смит против Лейна (Smith v. Lane), 24 Hun (Верховный суд штата Нью-Йорк), 32.

[156] Анализ данного решения показывает, что главным основанием, по которому судебная инстанция высшей инстанции поддержала право заявителя на принятие его в члены общества, было то, что положения рассматриваемого подзаконного акта не были прямо применимы к лицу, ходатайствующему о приеме в члены. Суд отметил (стр. 192 и след.): «Регламенты, воплощенные в так называемом кодексе, составлены превосходно и находят отклик у каждого читателя, поскольку способствуют еще большему возвышению авторитета ученой и почтенной профессии, на рассмотрение и одобрение которой они были вынесены. Их сфера действия не ограничивается рамками морального долга, но охватывает эксплицитные правила поведения в личных, профессиональных и публичных отношениях. Это регламенты в различных областях морали и манер, учтивости и этикета, деликатности и чести. Они обязывают тех, кто дал обязательство их соблюдать, однако не могут признаваться судом в качестве обязательного предварительного условия для осуществления почтенной профессии учеными, способными и честными людьми, которые не брали на себя обязательств следовать им. Несоблюдение подобных регламентов может послужить причиной для исключения или лишения прав, но это должно происходить либо по соглашению сторон, либо в результате реализации правотворческой власти».

«Заявитель не являлся членом ни Американской медицинской ассоциации, ни Медицинского общества округа Эри в момент своего предполагаемого отклонения от формул, предписанных этими конвенциональными правилами. Он не имел юридических обязательств соблюдать их и не располагал ни фактическим, ни презумптивным уведомлением об их существовании. Те, кто являлись членами общества, не могли быть законно исключены за предшествующее отклонение от кодекса (Fawcett v. Charles, 13 Wend., 477). Тем более такое отклонение не могло вменяться в качестве основания для исключения лицу, которое никогда не соглашалось быть связанным им и для которого это являлось не просто бездействующим, но и неизвестным законом.

«Поскольку истец требовал допуска к пользованию привилегией, на которую он имел презумптивное право, его исключение могло быть оправдано лишь фактами, опровергающими презумпцию его надлежащей квалификации для приема, либо посторонними фактами, свидетельствующими о том, что на момент удовлетворения его заявления имелись действующие основания, создающие “явные основания” для немедленного исключения (Ex parte Paine, 1 Hill, 665).

«Бремя доказывания наличия таких актуальных оснований для исключения лежало на апеллянте. Общество отказалось от права подавать возражение (return) и выносить официальное определение по иску истца, подлежащее рассмотрению в качестве вопроса факта присяжными под руководством суда, но представило свои возражения в форме аффидевитов, которые не смогли обосновать наличие причин ни для отказа в приеме, ни для исключения.

«Единственным конкретным фактом, названным в подтверждающих аффидевитах в качестве основания для возражения, была публикация истцом профессионального объявления, помещенного в одном или нескольких изданиях Буффало в мае 1855 года и прекращенного в январе 1857 года, более чем за два года до подачи его заявления. Утверждается, что размещение этого уведомления представляло собой шарлатанство и противоречило этическому кодексу, принятому Медицинским обществом округа Эри.

«В содержании объявления нет ничего, из чего можно было бы сделать справедливый вывод против истца в отношении либо его личных качеств, либо его профессионального мастерства. В аффидевитах нет утверждений о том, что какие-либо содержащиеся в уведомлении факты не соответствуют действительности, и в нем нет ничего несовместимого с абсолютной добросовестностью со стороны истца. В нем упоминается лечение бронхита, астмы и туберкулеза как особая область профессии, которой он уделял особое внимание; также упоминается использование им недавно внедренного метода медикаментозных ингаляций с помощью специального прибора в дополнение к общему лечению, эффективность которого при данном классе заболеваний была доказана опытом. Не отрицается, что истец обладал особыми навыками в этой профессиональной области; материалы дела раскрывают тот факт, что метод вспомогательного лечения, введенный им в округе Эри, оказался успешным не только в его собственной практике, но и был принят с положительными результатами членами окружного общества с высоким профессиональным авторитетом, а также был одобрен значительной частью врачей Западного Нью-Йорка. Если бы в момент внедрения этого средства он состоял в Окружном обществе или в Американской медицинской ассоциации, он не был бы волен привлекать внимание посредством публичных журналов к преимуществам его использования. Возможно, это было бы прискорбно для тех, кто страдал в тех местах от этого конкретного класса заболеваний; однако несомненно то, что пресечение подобной рекламы было бы более тактичным по отношению к его коллегам по профессии и более соответствующим правилам деликатности и хорошего вкуса. Но ошибка в этом отношении, допущенная лицом, не получавшим уведомления о регламенте общества, не является основанием для лишения прав. Действия истца не были ни аморальными, ни незаконными. Это не было нарушением подзаконных актов, поскольку для него они были полностью недействительны. Это не было актуальным основанием для отказа в приеме, поскольку публикация спорного уведомления была прекращена более чем за два года до этого. Когда он обратился с заявлением о приеме, он выразил готовность подчиняться подзаконным актам, в чем общество отказало ему по единственной причине — за то, что он не соблюдал их до того, как они стали для него правилами поведения. “Где нет закона, нет и преступления”. Следовательно, истец не совершил никакого юридического правонарушения, которое могло бы преградить его право на получение привилегии».

[157] В деле Macpherson v. Cheadell (24 Wend., N. Y., 15) Суд указал (стр. 24):

«Во-первых, я весьма сомневаюсь, что ответчик по делу в первой инстанции, наняв истца в качестве врача и приняв его услуги в этом качестве, мог изначально потребовать от него доказательств наличия регулярной лицензии. В иных аналогичных спорах презумпция работает против ответчика. Так обстоит дело между адвокатом и клиентом в иске об оплате услуг, оказанных по договору поручения (retainer). Pearce v. Whale, 7 Donl. & Ryl., 512, 515, per Bayley, Judge; 5 Barn. v. Cress., 38, S. C. В этом случае, если возражение основывается на том факте, что истец никогда не был допущен к практике или что его допуск утратил силу, доказать это обязан ответчик. Id., и см. Berryman v. Wise, 44 T. R., 566 и другие дела; 1 Phil. Ev., 227, Cowen v. Hill’s ed. Кроме того, обратное противоречило бы презумпции того, что ни один человек не станет нарушать предписание императивного закона». См. также Thompson v. Sayre (1 Denio, N. Y., 75), где этот принцип, по-видимому, принимался как безусловно верный на основе процитированного выше решения. Анактлогичная доктрина была сформулирована в штате Иллинойс в делах Chicago v. Wood, 24 Ill. App., 42, и Williams v. People, 20 Ill. App., 92. Она может быть обоснованной, и английские прецеденты, процитированные в решении Macpherson v. Cheadell (supra), несомненно, подтверждают ее. Однако в деле, где право врача на практику оспаривается, самым надежным путем для него будет иметь наготове надлежащим образом заверенную копию своей лицензии для предоставления в качестве доказательства. Общее правило заключается в том, что бремя доказывания всех фактов, составляющих его право на иск, лежит на истце. См. Bliss v. Brainard, 41 N. H., 256; Salomon v. Dreschler, 4 Minn., 278; Kane v. Johnston, 9 Bosw., N. Y. Superior Ct., 154.

[158] То есть на ответчика возлагается бремя — и это несмотря на презумпцию невиновности, — доказать то, что должно быть ему достоверно известно, а именно: что он должным образом лицензирован. People v. Nyce, 34 Hun, N. Y., 298, and cases cited; 1 Greenleaf on Ev., § 79, and cases cited. См., противное: State v. Evans, 5 Jones. N. C., 250.

[159] В деле Finch v. Gridley’s Executors (25 Wend., N. Y., 469-471) председательствующий судья Нельсон заявил: «Я также склонен полагать, что представленные показания являются достаточными для доказательства наличия диплома Колледжа Фэрфилд. Свидетель опознал корпоративную печать и сам получил диплом этого учебного заведения, подписанный теми же президентом и секретарем. Хотя он не видел лично, как они подписывали документ, у него были все возможности ознакомиться с их подписями; вручение ему диплома служило подтверждением того, что они его подписали. Кроме того, он был знаком с дипломами данного учебного заведения за их подписями» и т. д.

And see, also, Raynor v. State, 62 Wis., 289; Wendel v. State,
id., 300.

[160] В некоторых штатах лица, которые применяли исключительно корни и травы при лечении заболеваний, были исключены из той части статута, которая запрещает занятие медицинской практикой и хирургией без лицензии. Надлежащее толкование такого исключения заключается в том, что вопросом факта для присяжных является то, действительно ли обвиняемый, заявляющий о своем праве на исключение, просто применял отвар из корней и трав в рамках значения статута, либо под видом этого он фактически выдавал себя за практикующего врача общего профиля и действовал в качестве такового. Все подобные уголовные статуты должны толковаться, как и любые другие уголовные статуты, с должным учетом прав отдельного лица и в то же время с такой степенью либеральности, которая будет способствовать сохранению общественной безопасности.

[161] Было признано, что действия врача, добросовестно сообщившего в совет здравоохранения о том, что его пациент страдает оспой, не влечет за собой судебного преследования. Brown v. Purdy, 8 N. Y. St. Rep., 143. Суд отметил (в лице судьи Седжвика): «В целях предоставления общественности надлежащей защиты в соответствии с замыслом статута любой врач, который действительно придерживается мнения о том, что пациент страдает заразным заболеванием, обязан сообщить об этом случае независимо от того, использовал ли он обычные профессиональные навыки и знания или нет. Врач, обладающий квалификацией во всем, за исключением случаев оспы, которые, к счастью, немногочисленны, может неожиданно для себя столкнуться со случаем, который представляется ему оспой. Можно сказать, что он может прибегнуть к консультации. Однако нельзя утверждать, что следует привлекать частных консультантов, а не тех, кого назначил закон. Разумеется, если он действительно считает данный случай оспой, его долг — сообщить свое мнение государственным органам, которые предоставляют квалифицированных врачей, обладающих особой компетентностью для оценки ситуации. Именно они являются теми экспертами, на которых закон указывает врачу. Присутствие этих экспертов у постели больного не может причинить никакого вреда, и в дальнейшем ответственность лежит исключительно на государственном должностном лице».

Относительно того, в какой степени решение инспектора, назначенного советом здравоохранения, рассматривается законом как квазисудебное и, следовательно, окончательное, см. Underwood v. Green, 42 N. Y., 140; Raymond v. Fish, 51 Conn., 80. Должностные лица здравоохранения, проявившие грубую небрежность при вывозе инфицированных лиц из города в штормовую погоду и размещении их в незащищенном и небезопасном строении, в результате чего эти лица умерли от переохлаждения, были признаны несет ответственность. Aaron v. Broiles, 64 Tex., 316.

Последние и наиболее полные статутные законы, учреждающие советы здравоохранения или регулирующие их деятельность, таковы: Англия — 38 и 39 Виктория, гл. 55; США (Национальный совет здравоохранения) — 20 Stat. L., 484, прил. к Своду пересмотренных статутов США, гл. 202, принят 3 марта 1889 г.; Массачусетс — гл. 79, Пересмотренные статуты Массачусетса; Пенсильвания — Законы 1885 г., гл. 56; Нью-Йорк (Штатный совет здравоохранения) — 2 т. Пересмотренных статутов Нью-Йорка, 1195; Местные советы — там же, 1191–1193, гл. 270, Законы 1885 г. Статуты Нью-Джерси рассматриваются в деле Lozier v. Newark, 19 Vr., 453. В Миссури полномочия по лицензированию врачей возложены на Штатный совет здравоохранения, и Верховный суд этого штата постановил, что действия этого совета по выдаче или отказу в выдаче лицензии носят дискреционный характер, и его действия в таком вопросе не могут быть принудительно исполнены посредством судебного приказа mandamus (State v. Gregory, 83 Mo., 123); аналогичный принцип действует и в Миннесоте (State v. State Med. Board, 32 Minn., 324). Последним и лучшим трудом по общему вопросу организации и полномочий советов здравоохранения является книга Паркера и Уортингтона «Общественное здоровье и безопасность» (издательство М. Бендер, Олбани, шт. Нью-Йорк, 1892 г.).

[162] См. по этому вопросу: Parsons on "Contracts," vol. ii., p. 56.

[163] Разумеется, в тех штатах или странах, где статуты о мошенничестве признают недействительными договоры об оказании личных услуг на срок, превышающий один год (или любой срок, указанный в статуте), если такие договоры не составлены в письменной форме и надлежащим образом не подписаны, договоры должны составляться и заключаться с учетом этих статутов.

[164] См. также «Медико-правовой путеводитель Филда» (Field’s Medico-Legal Guide, стр. 208–210), где в подтверждение этого доктринального положения цитируются следующие дела: Нью-Йорк — Carpenter v. Blake, 60 Barb., 488; то же дело в апелляционном порядке — 75 N. Y. Court of Appeals, 12. Коннектикут — Landon v. Humphrey, 9 Conn., 209. Айова — Smothers v. Hawks, 34 Ia., 286. Индиана — Long v. Morrison, 14 Ind., 595. Мэн — Leighton v. Sargeant, 27 Me. (7 Fost.), 468; Howard v. Grover, 28 Me., 97. Иллинойс — MacNevins v. Lowe, 40 Ill., 209. Канзас — Teft v. Wilcox, 6 Kan., 46. Массачусетс — Com. v. Thompson, 6 Mass., 134; Small v. Howard, 128 Mass., 131, 35 Am. Rep., 363. Пенсильвания — Potter v. Warner, 91 Pa. St., 362, 36 Am. Rep., 668. Висконсин — Reynolds v. Graves, 3 Wis., 416. Вермонт — Briggs v. Taylor, 28 Vt., 180.

[165] См. Shear. & Redf. on Negligence, 440; Elwell on Malpractice, 55; Carpenter v. Blake, supra; Rex v. Long, 4 C. & P., 422; Slater v. Baker, 2 Willes (Eng.), 259; Ordronaux on Jurisp. of Med., pp. 29 et pass.; 20 Am. Law Rev., 82.

[166] По затронутым здесь вопросам см. ср. (cf.): Edington v. Life Ins. Co., 67 N. Y., 185, то же дело — 77 N. Y., 564; Grattan v. Life Ins. Co., 80 N. Y., 281; Dilleber v. Life Ins. Co., 87 N. Y., 79; Westover v. Life Ins. Co., 99 N. Y., 56; People v. Murphy, 23 N. Y. Weekly Digest, 42; то же дело — 101 N. Y., 126; Hunn v. Hunn, 1 T. & C., 499; Pierson v. The People, 79 N. Y., 432-435; People v. Carlyle Harris, 136 N. Y., 424.

[167]
Patten v. Wiggin, 51 Me., 594.

[168] См. по этому вопросу также: Bigelow’s “Leading Cases,” on Torts, 295-303.

[169] Stevenson v. The New York, etc., Railroad Co., 2 Duer, 341; то же дело — 1 Am. & Eng. R. R. Cases, 343; Cincinnati, etc., R. R. Co. v. Davis, 43 Am. & Eng. R. R. Cases, 459.

[170] Bronson v. Hoffman, 7 Hun, 674; Williams v. Glenny, 16 N. Y., 389, а также см. Ordronaux on “Juris. of Med.,” supra, p. 46; но см. также Danzinger v. Hoyt, 46 Hun, 270.

[171] И было признано, что имущество (наследственная масса) умершего несет ответственность за гонорар эксперта, который по указанию суда по делам о наследствах и опеке (probate court) обследовал вдову и дал показания относительно ее беременности. Данное решение было обосновано тем, что его показания были необходимы для информации суда по находящемуся в его производстве делу, затрагивающему распределение наследственного имущества. Rollwager v. Powell, 8 Hun, 10.

[172]
Crain v. Baudouin, supra; Shelton v. Johnson, 40
Iowa, 84; Garry v. Stadlen, 67 Wis., 512.

[173] И врач вправе взыскать стоимость услуг, оказанных его учениками. People v. Monroe, 4 Wend. (N. Y.), 200; Jay Co. v. Brewington, 74 Ind., 7. При этом лечащий врач не несет ответственности перед вызванным таким образом врачом. Guerard v. Jenkins, 1 Strobh., 171.

[174]
Deway v. Roberts, 46 Michigan, 160.

[175]
MacPherson v. Chedell, 24 Wend., 15; Adams v.
Stevens, 26 Wend., 451; Story on Bailments, § 37.

[176] Предполагается, что врачи, имеющие надлежащую лицензию, обладают экспертными знаниями относительно стоимости услуг других врачей. Beekman v. Platner, 15 Barb., 550.

[177] Bellinger v. Craigue, 31 Barb., 534; Gates v. Preston, 41 N. Y., 113; Blair v. Bartlett, 75 N. Y., 15. Общее правило заключается в том, что в иске, возникающем из договора, убытки, возникшие вследствие деликта, не могут быть заявлены в качестве встречного иска. Отсюда следует, что в иске врача об оплате услуг убытки вследствие врачебной халатности (мальпрактиса) обычно не могут быть уменьшены или предъявлены во встречном иске. Способ, позволяющий обойти это правило, и более надежный метод состоят в том, чтобы ответчик сослался на то, что частью договора врача являлось (что несомненно так и есть) добросовестное и квалифицированное оказание услуг и что он совершил его нарушение, тем самым квалифицируя убытки, вытекающие из его действий, как нарушение договора, а не как основание иска из деликта в связи с врачебной халатностью или небрежностью. Если это сделано, встречный иск, возникающий из врачебной халатности, вероятно, может быть заявлен в иске об оплате услуг, и, возможно, встречный иск на сумму, превышающую сумму, требуемую врачом, может быть взыскан в качестве самостоятельного судебного решения против него. С другой стороны, в иске о врачебной халатности, предъявленном пациентом к врачу, который обычно по форме представляет собой иск о деликтном деянии или небрежности, врач не может заявить надлежащее оказание услуг и неоплату своего счета в качестве встречного иска или уменьшения исковых требований, поскольку это требование возникает из договора. Если и существует какое-либо исключение из этого правила, то оно проистекает из формулировок разделов 549 и 550 Гражданского процессуального кодекса штата Нью-Йорк и аналогичных нормативных актов в других штатах, которые разрешают заявлять в данном иске встречные требования, вытекающие из того же предмета спора. Однако в штате Нью-Йорк любой подобный эффект сводится на нет общим положением о том, что иски должны не только вытекать из одного и того же предмета, но и принадлежать к тому же роду и категории.

[178] Степень заботливости и квалификации, наличие которых требуется доказать для того, чтобы врач или хирург получил право на вознаграждение за свои услуги, как уже указывалось, представляет собой просто такую заботливость и квалификацию, которыми обладает большинство других профессиональных специалистов той же медицинской школы в данное время, или то, что известного как обычные заботливость и квалификация.

[179] Foster v. Coleman, 1 E. D. Smith, 85; Larue v. Rowland, 7 Barb., 107; Clarke v. Smith, 46 Barb., 30; Knight v. Cunningham, 6 Hun, 100; Bay v. Cook, 22 N. J. L., 343.

[180] Автор выражает признательность за множество ценных замечаний по данному вопросу Ансли Уилкоксу, эсквайру, члену коллегии адвокатов из Буффало, шт. Нью-Йорк, и за его прекрасные лекции по медицинской юриспруденции на медицинском факультете Университета Буффало.

[181] Консерватизм юристов вошел в поговорку. Им трудно внушить, что формы, которые долгое время использовались и служили полезным целям в прошлом, неприменимы к возникающим новым условиям; например, что методы обеспечения явки и допроса обычных свидетелей не соответствуют потребностям показаний экспертов. Но вопрос о недостатках существующей в настоящее время системы был привлечен к вниманию общественности на страницах периодической печати, в докладах, зачитанных перед медицинскими обществами и ассоциациями адвокатов, а также в дебатах в законодательных органах, и выражается надежда и уверенность в том, что в скором времени в этом важнейшем вопросе может быть проведена реформа, в некоторой степени носящая указанный характер.

[182] Предметом жарких дискуссий является вопрос о том, обязан ли эксперт давать показания по вопросам мнения без вознаграждения; перевес судебных решений склоняется к тому, что он не обязан этого делать. 1 Greenleaf on Evidence, § 310; 1 Warwick Law Assizes, 158; Parkinson v. Atkinson, 31 L. J. (n. s.) C. P., 199; Webb v. Page, 1 E. & K., 25; People v. Montgomery, 13 Abb. Pr., n. s., 207; Ex parte Roelker, 1 Sprague, 276; Buchanan v. The State, 59 Ind., 1; Dills v. The State, Id., 15; U. S. v. Howe, 12 Cent. L. J., 193; против: 6 Central Law Journal, 11; Ex parte Dement, 53 Ala., 389; Sumner v. The State, 5 Tex., 21; 6 Southern Law Review, 706; и см. в целом: Wharton on Evidence, sec. 380, note 66, sec. 456; Lawson on Expert and Opinion Evidence; Rogers on Expert Testimony. Относительно выплаты вознаграждения до дачи показаний см. Wharton on Evidence, secs. 456, 380; People v. Montgomery, 13 Abb. Pr., n. s., 207.

Является правильным, хотя и не обязательным, задавать свидетелю при перекрестном допросе вопросы о его гонораре; то есть о том, рассчитывает ли он получить какое-либо дополнительное вознаграждение помимо того, что положено обычному свидетелю, и было признано, что если свидетель-эксперт показал, что он должен получить гонорар, зависящий от исхода дела (гонорар контингентного характера), он дисквалифицируется как свидетель. Pollock v. Gregory, 9 Bosworth, N. Y. Superior Ct. Rep., 121-124.

[183] В последнем из названных дел указывается, что после того, как первый эксперт подвергнут такому сомнению, может быть вызван второй эксперт для дачи показаний в подтверждение его квалификации и навыков. Однако в Алабаме действует противоположное правило (Tellis v. Kidd., 12 Ala., 643; Pugh v. State, 44 Ala., 33). Эксперта также нельзя опровергнуть с помощью научных книг; то есть с помощью научных книг, представленных в качестве доказательств как таковые (Wharton on Evidence, 666, 721). Это происходит потому, что прочно укоренилось правило: книги, даже будучи авторитетными сами по себе, не могут быть приобщены к доказательствам, даже если доказано, что они таковыми являются. Тем не менее их можно зачитывать свидетелю и таким образом вносить в протокол абзац за абзацем, и у свидетеля можно спросить, согласен ли он с данным доктринальным положением, — однако не в рамках его прямого допроса, а в ходе перекрестного допроса.

Медицинский эксперт иногда сталкивается на свидетельском месте с длинными цитатами из известных медицинских руководств, и ему задают вопрос, являются ли изложенные там доктрины, мнения и т. д. обоснованными. В особенности это практикуется тогда, когда подобные доктрины и мнения находятся в явном несоответствии с даваемыми им показаниями. Однако в подобных случаях, сколь бы честным, сколь бы интеллигентным и беспристрастным ни был свидетель (за исключением того, что любое мнение по тому или иному вопросу спора может рассматриваться как предвзятое), он оказывается в крайне трудном положении. Если цитаты и вопросы исходят от известных авторов, а сам он является скромным человеком, каковыми и являются большинство ученых людей, ему будет трудно отрицать, что такие авторитеты имеют большой вес, даже больший вес, чем тот, на который дают ему право претендовать его опыт, квалификация и знания. С другой стороны, если он избирает смелый путь и упорствует в своем мнении, адвокаты в своих заключительных речах разносят его в пух и прах как человека дерзкого, смелого, наглого и эгоистичного. Какую бы сторону он ни принял, его положение оказывается сложным, но скромность, наряду с честностью, как правило, является лучшей тактикой. Пожалуй, лучшее, что может сделать такой свидетель в подобных обстоятельствах, — это поступить так, как некогда поступил выдающийся специалист по душевным болезням доктор Джон П. Грей. Когда, высказав мнение по вопросу невменяемости, он подвергся перекрестному допросу относительно различных теорий, преобладавших в разное время в отношении того, что представляет собой невменяемость, и изложив теории, бывшие тогда общепринятыми, он столкнулся с вопросом адвоката на перекрестном допросе: «Что вы думаете о докторе Джоне П. Грее как об авторитете в этом вопросе?», а затем с его собственными пространными трудами многолетней давности, в которых он отстаивал теории, по-видимому, отличавшиеся от тех, которые он исповедовал на свидетельском месте. Оказавшись в таком положении, выдающийся дженнильмен просто ответил: «Верно, в то время я разделял эти теории, но дожил до того, чтобы узнать лучше», — тем самым по существу обезоружив любую критику, которая могла быть высказана в его адрес как свидетеля по данному делу.

[184] Общие правила поведения свидетелей-экспертов см. ниже (infra).

[185] Основные категории таких предметов можно, однако, вкратце изложить следующим образом:

1. Причины смерти; особенно в случаях убийства, самоубийства, несчастного случая и т. д., включая отравление.

2. Причины, характер и степень телесных повреждений в результате насилия, несчастных случаев, взрывов, железнодорожных катастроф, столкновений судов и т. д.

3. Рождение младенцев; родился ли младенец мертвым или живым; если мертвым, явилась ли смерть результатом естественных причин или внутреннего насилия; возраст младенца на момент рождения или смерти. А также причины предполагаемого бесплодия или беременности; срок существования беременности; также случаи предполагаемой импотенции.

4. Изнасилование, аборты, рождение ребенка вне брака (бастардия), мужеложство (педерастия), онанизм, мазохизм и многие другие вопросы, касающиеся половых органов.

5. Дела о врачебной халатности (мальпрактисе), затрагивающие степень заботливости и квалификации, обычные для практики и примененные в расследуемом случае, а также затрагивающие деликатные вопросы о целесообразности примененного лечения и т. д.

[186]
See also 1 Bishop Crim. Law, sec. 36; Rex v. Romiski,
1 Moody, 19; Reg. v. Ellis, 2 Car. & K., 470.

[187] В подобных случаях пациентка имела бы право на предъявление иска в гражданских судах о возмещении убытков против врача или хирурга на том основании, что он умышленно и злонамеренно воспользовался своими профессиональными отношениями с ней, чтобы причинить ей тяжкий вред.

[188] Суды Пенсильвании на раннем этапе отказались следовать этой доктрине общего права и постановили, что преступление может быть совершено с того момента, как матка начинает жить эмбриональной жизнью и начался процесс вынашивания плода (гестации). Mills v. Com., 13 Pa. St., 631.

[189]
1 Bishop Crim. Law, sec. 217, citing Rex v.
Williamson, 3 Car. & P., 635.

[190] Тот же ученый и глубокий автор правовых текстов (2 Bishop Crim. Law, sec. 664) сопоставляет английские и американские дела и заявляет, что разница между ними носит более видимый, чем реальный характер.

[191] См. Rice v. The State, 8 Mo., 561; Fairlee v. People, 11 Ill., 1; Holmes v. State, 23 Ala., 17; Rex v. Spilling, 2 M. & Rob., 107; Ferguson’s Case, 1 Lew., 181; Thomas v. Winchester, 2 Selden, N. Y. Court of App., 397; Com. v. Pierce, 138 Mass., 165, и цитируемые дела; State v. Hahn, 38 Ark., 605; Wharton’s Crim. Law, sec. 1015; Elwell on Malpractice, etc., 238, 239.

[192]
1 Bishop Crim. Law, sec. 558, citing Groenvelt’s case, 1
Lord Raymond, 213; Rex v. Long, 4 C. & P., 398.

[193] См. также Kelsey v. Hay, 84 Ind., 189; Small v. Howard, 128 Mass., 131; Gates v. Fleisher, 67 Wis., 286; Smothers v. Hanks, 34 Iowa, 286; Almond v. Nugent, 34 Iowa, 300; Haire v. Reese, 7 Phila. (Pa.), 138; Nelson v. Harrington, 72 Wis., 591.

[194]
Ruddock v. Low, 4 F. & F., 519; Musser v. Chase, 29
Ohio St., 577.

[195] См. в особенности Gieselman v. Scott, 25 Ohio St., 86; Lanphier v. Phipos, 8 C. & P., 475; Pym v. Roper, 2 F. & F., 783; Carpenter v. Blake, 60 Barb., 485, 50 N. Y., 696, 10 Hun, 358, 75 N. Y., 12; Leighton v. Sargent, 7 N. H., 460.

[196] Синонимами термина «разумная заботливость» являются «удовлетворительные знания и квалификация» (Jones v. Angell, 95 Ind., 376) и «обычные заботливость и квалификация» (Heath v. Glisan, 3 Oregon, 64).

[197]
See Corsi v. Maretzek, 4 E. D. Smith, 1, quoted at p.
362 of this volume.

[198]
Small v. Howard, 128 Mass., 131, and cases cited.

[199] Ясновидение, разумеется, не признается судами в качестве медицинской или хирургической практики. И любое лицо, заявляющее, что оно лечит пациентов как ясновидящий, должно соответствовать стандартам практикующих врачей общей практики в той местности, где этот ясновидящий ведет свою деятельность. Nelson v. Harrington, 72 Wis., 591; Bibber v. Simpson, 59 Me., 181; Musser v. Chase, 29 Ohio St., 577.

[200]
McCandless v. McWha, 22 Pa. St., 261; Carpenter v.
Blake, supra; Leighton v. Sargent, supra.

[201] Kelley v. Hay, 84 Ind., 189; Stone v. Evans, 32 Minn., 243; Teft v. Wilcox, 6 Kans., 646; Brooke v. Clark, 57 Tex., 105; Graunis v. Branden, 5 Day (Conn.), 260, s. c., 5 Am. Dec., 143; Wenger v. Calder, 78 Ill., 275; Carpenter v. Blake, supra.

[202]
Hyrne v. Irwin, 23 S. Car., 226, s.c., 55 Am. Rep.,
15; Whittaker v. Collins, 34 Minn., 209.

[203]
Boor v. Lowrey, 103 Ind., 468.

[204]
Hitchcock v. Burgett, 38 Mich., 501.

[205] См. U. P. R. R. Co. v. Botsford, 141 U. S., 250; McQuiggan v. D., L. & W. R. R. Co., 129 N. Y., 50; Roberts v. O. & L. C. R. Co., 29 Hun, 154, и цитируемые дела.

[206]
Olmstead v. Gere, 100 Pa. St., 127; Carpenter v.
Blake, supra.

[207] Greenleaf Ev., s. 236; Taylor Ev., s. 908; Bouvier’s Law Dictionary, p. 363; Am. and Eng. Enc. of Law, vol. 19, p. 122; Code Civ. Pro. Cal., s. 1,881; Mills’ Ann. Stats. of Col., 1891, s. 4,824; Rev. Stats. Idaho, 1887, s. 5,958; Gen. Stats. Minn., 1891, s. 5,094; Comp. Stats. Mont., 1887, s. 650; Gen. Laws Ore., 1892, s. 712; Comp. Laws Utah, 1888, s. 3,877.

[208] Taylor Ev., s. 911; Stephen, Dig. of Ev., art. 115; Greenleaf Ev., s. 237.

[209] Последовательные усилия, предпринимаемые с целью распространения защиты посредством судебных постановлений на сообщения между врачом и пациентом, станут очевидны при рассмотрении дел, которые обычно цитируются в качестве авторитетных источников английского правила: Annesley v. Earl of Anglesea (1743), 18 How. St. Tr., 1,139; Duchess of Kingston’s case (1776), 20 How. St. Tr., 355 (cf. p. 572, p. 585, p. 586, p. 613); Wilson v. Rastall (1791), 4 Term R. (Durnford & East), 753; Rex v. Gibbons (1823), 1 C. & P., 97; Broad v. Pitt (1828), 3 C. & P., 518; Greenough v. Gaskell (1832), 1 My. & K., 98. См. также Wheeler v. Le Marchant, 50 L. J. Ch., 795 (1880).

1 Phillips Ev., p. 136; Starkie Ev., p. 40; Wharton Ev., s. 606; Greenleaf Ev., secs. 248, 237, 239; Taylor Ev., s. 916; Stephen, Dig. of Ev., art. 115; Rogers’ Expert Testimony, s. 45; Reynolds’ Theory of Evidence, s. 86.

Следует отметить, что ни одно из дел, цитируемых в качестве авторитетов для правила общего права в его обычном изложении, в действительности не является прецедентом в такой степени. Дела Герцогини Кингстон (supra); лорда Уильяма Рассела (9 How. St. Tr., 602); доктора Рэтклиффа (9 How. St. Tr., 582); графа Феррерса (19 How. St. Tr., 886) и Rex v. Gibbons (supra) являлись уголовными преследованиями; а в делах Annesley v. Anglesea, Wilson v. Rastall, Broad v. Pitt и Greenough v. Gaskell (supra), которые представляли собой гражданские иски, вопрос о привилегии медицинского работника фактически не оспаривался. Общепризнано, что сообщения между адвокатом и клиентом защищены привилегией, и тем не менее судья Питт Тейлор выражает некоторое сомнение относительно того, не может ли эта защита быть снята без согласия клиента в тех случаях, когда интересы уголовного правосудия требуют представления доказательств (Taylor Ev., s. 929). Это указание на различие между уголовными и гражданскими исками даже в случае адвокатов наводит на мысль о возможности разницы между этими двумя категориями исков в случае медицинских работников. Цитируемые дела авторитетно устанавливают, что в уголовных преследованиях по общему праву конфиденциальные сообщения между медицинским работником и пациентом не защищены привилегией; однако в гражданских исках мнения выдающихся судей представляются замечаниями вскользь (obiter dicta). Тем не менее другими решениями установлено, что простые конфиденциальные отношения не препятствуют разглашению сообщений. (Что касается банкиров, см. Loyd v. Freshfield, 2 C. & P., 325; управляющих — Anderson v. British Bank of Columbia, 45 L. J. Ch., 449; клерков — Lee v. Burrell, 3 Camp., 337; Webb v. Smith, 1 C. & P., 337; управляющих имением (стюардов) — Vaillant v. Dodemead, 2 Atk., 524; Earl of Falmouth v. Moss, 11 Price, 455; герольдмейстера — Slade v. Tucker, 49 L. J. Ch., 644).

Мнения стольких выдающихся лиц, хотя строго говоря и являющиеся obiter dicta, вместе с единообразными утверждениями авторов правовых текстов, основанными на них, не оставляют разумных сомнений в том, что независимо от статута — как в гражданских, так и в уголовных делах — сообщения между медицинским советником и пациентом не имеют права на защиту от разглашения в качестве доказательств.

[210] См. дело Герцогини Кингстон (supra, p. 91, note 3) (cf. ib., pp. 572, 585, 586, 613).

[211] Greenleaf Ev., secs. 249, 252, 252a.

[212] Greenleaf Ev. s. 249.

[213] См. Barnes v. Harris, 7 Cush., 576; Hatton v. Robinson, 4 Pick, 422. См. также исторический обзор адвокатской привилегии и оснований для нее, составленный судьей Селдоном на специальной сессии (Special Term) в деле Rochester City Bank v. Suydam, 5 How. Pr. (N. Y.), 254.

[214]
Wilson v. Rastall, 4 Term R., 753.

[215] Best, Prin. of Ev., s. 582.

[216] Лица, проводившие ревизию статутов Нью-Йорка в 1828 году, в своем отчете (5 N. Y. Stats. at Large, под ред. Джона В. Эдмондза, 2-е изд., стр. 726) в качестве причины предложения законодательной привилегии для сообщений между врачом и пациентом указали следующее: «В деле 4 Term Rep., 580 судья Буллер (которого никто не обвинит в склонности смягчать правила доказывания) заявил, что „крайне прискорбно“, что информация, указанная в этом разделе (2 R. S., p. 406, s. 73), не защищена привилегией. Г-н Филлипс выразил те же чувства в своем трактате о доказательствах (p. 104). Основанием, по которому сообщения адвокату защищены привилегией, является предполагаемая необходимость полного знания фактов для правильного консультирования и подготовки к надлежащей защите или ведению судебного процесса. Но безусловно, необходимость консультирования с медицинским советником, когда под угрозой может находиться сама жизнь, является еще более острой. И если такие консультации не защищены привилегией, люди будут подвергаться косвенному наказанию, будучи вынужденными терпеть последствия травм без помощи медицинской науки и без осуждения за какое-либо правонарушение. К тому же в таких случаях в ходе борьбы между юридическим долгом, с одной стороны, и профессиональной честью — с другой, последняя, подкрепленная сильным чувством несправедливости и бесчеловечности правила, в большинстве случаев послужит слишком сильным соблазном к искажению или сокрытию правды, которому человеческая природа не в силах противостоять. С какой бы точки зрения ни оценивалась целесообразность, справедливость или гуманность существующего правила, его смягчение представляется весьма целесообразным».

Эти или аналогичные соображения преобладали во многих штатах и территориях, приведя к введению законодательных ограничений на разглашение информации.

[217] Следующие дела показывают или склоняются к тому, чтобы показать, что английское правило действует в Коннектикуте, Мэне, Мэриленде, Массачусетсе, Нью-Джерси, Техасе и Западной Вирджинии: Wilson v. Town of Granby, 47 Conn., 59; Fayette v. Chesterville, 77 Me., 28; Weems v. Weems, 19 Md., 334; Morrissey v. Ingham, 111 Mass., 63; Barber v. Merriam, 11 Allen, 322; Castner v. Sliker, 4 Vr., 95; Steagald v. State, 3 S. W. Rep., 771; Jarrett v. Jarrett, 11 W. Va., 584. Относительно правила общего права в штатах, где в настоящее время действуют статуты, см. Campau v. North, 39 Mich., 606; Territory v. Corbett, 3 Mont., 50; Pierson v. People, 79 N. Y., 424; Edington v. Ætna L. I. Co., 77 N. Y., 564; Buffalo Loan Tr. & S. D. Co. v. Knights Templar, etc., 126 N. Y., 450.

[218] Dig. Stats. Ark., 1884, s. 2,862; Code Civ. Pro. Cal., s. 1,881 as amended Law 1893, c. 217; Mills’ Ann. Stats. Col., 1891, secs. 4,824, 4,825; R. S. Ida., 1887, s. 5,958; Myers’ Ann. R. S. Ind., 1888, s. 497; Act of May 2d, 1890, U. S. Stats. at Large, c. 182, making the laws of evidence of Arkansas applicable to Indian Territory; McClain’s Ann. Code Iowa, 1888, s. 4,893; Code Civ. Pro. Kan., s. 323; Gen. Stats. Kan., 1889, s. 4,418; Howell’s Ann. Stats. Mich., 1882, s. 7,516; Kelley’s Gen. Stats. Minn., 1891, s. 5,094; R. S. Mo., 1889, s. 8,925; Comp. Stats. Mont., 1887, s. 650; Code of Civ. Pro. Neb., secs. 333, 334; Bailey & Hammond’s Gen. Stats. Nev., 1885, s. 3,406; Code Civ. Pro. N. Y., secs. 834, 836, as amended by Laws 1893, c. 295; Laws of N. C., Act of 1885, c. 159; Code Civ. Pro. Dak., 1883, s. 499; Smith & Benedict’s R. S. Ohio, 1890, s. 5,241; Stats. of Okl., 1893, s. 4,213; Hill’s Gen. Laws Ore., 1892, secs. 712, 713; Code Civ. Pro. Dak., 1883, s. 499; Code Civ. Pro. Utah, s. 1,156; Comp. Laws of Utah, s. 3,877; 2 Hill’s Ann. Stats. Wash., 1891, s. 1,649: Sanborn & Berryman’s Ann. Stats. Wis., 1889, s. 4,075; R. S. Wyo., 1887, s. 2,589. Относительно хронологического порядка и даты принятия более ранних из этих законов см. примечание к делу Gartside v. Connecticut Mutual L. I. Co., 76 Mo., 446.

[219] Rev. Stats. U. S., s. 721.

[220] Conn. Mut. Life Ins. Co. v. Union Trust Co., 112 U. S., 250. См. также Dreier v. Continental L. I. Co., 24 Fed. Rep., 670; Adrereno v. Mutual Res. Fund L. I. Co., 34 Fed. Rep., 870.

[221]
Logan v. United States, 144 U. S., 263; United States
v. Reid, 12 How., 361.

[222] См. ссылки на различные статуты в примечании 2 на стр. 94.

[223]
See Freel v. Market St. Cable Ry. Co., 31 Pac. Rep.,
730 (Supr. Ct. Cal.).

[224] Это представляется правильным толкованием статутов Канзаса и Оклахомы, хотя то, что кажется опечатками в опубликованных законах, вызывает сомнения.

[225] О законах, регулирующих практику в различных штатах и территориях, см. ниже, стр. 137 и след.

[226] Laws N. Y., Act 1893, c. 295.

[227] N. Y. Code Civ. Pro., s. 836, as amended Act 1893, c. 295. Аналогичное исключение было введено Актом 1891 г., гл. 381, и изменено Актом 1892 г., гл. 514.

[228] Supra, p. 94, note 1.

[229] Bishop, Written Laws, secs. 119, 155; Potter’s Dwarris, Statutes, p. 185; 1 Bouvier’s Law Dictionary, “Construction,” p. 386.

[230] Masonic Mut. Ben. Assn. v. Beck, 77 Ind., 203. О толковании конкретных слов и фраз см. ниже, стр. 115 и след.

[231] Об отказе от привилегии см. ниже, стр. 106.

[232]
Penn Mut. L. I. Co. v. Wiler, 100 Ind., 92.

[233]
Lunz v. Mass. Mut. L. I. Co., 8 Mo. App., 363.

[234]
Kling v. City of Kansas, 27 Mo. App., 231.

[235] Gartside v. Conn. Mut. L. I. Co., 76 Mo., 446; указано как отмененное в деле Groll v. Tower, 85 Mo., 249, в деле Squires v. City of Chillicothe, 89 Mo., 226; но за этим решением последовало в Thompson v. Ish, 99 Mo., 160.

[236]
N. Y. Code Civ. Pro., s. 3,345. Disclosures by
physicians are restricted by secs. 834, 836 of said Code.

[237] Code Civ. Pro., secs. 834, 836, в их нынешнем виде представляют собой переизданные с изменениями положения 2 R. S., p. 406, s. 73.

[238] People v. Stout, 3 Park Cr. Rep., 670; Edington v. Mut. L. I. Co., 67 N. Y., 185. См. ср. Kendall v. Grey, 2 Hilt., 300; Pearsall v. Elmer, 5 Redf., 181. Тенденция к строгому толкованию статута была выражена в мнении судьи Эрла в деле Edington v. Ætna L. I. Co., 77 N. Y., 564, но его личные взгляды были отвергнуты в последующих делах; см. Grattan v. Metro. L. I. Co., 80 N. Y., 281; Renihan v. Dennin, 103 N. Y., 573; Buffalo Loan, etc., Co. v. Knights Templar, etc., 126 N. Y., 450. См. также Jones v. Brooklyn, etc., Ry. Co., 3 N. Y. Supp., 253; in matter of Darragh, 52 Hun, 591; Marx v. Manhattan Ry. Co., 56 Hun, 575; Treanor v. Manhattan Ry. Co., 28 Abb. N. C., 47.

[239]
See Collins v. Mack, 31 Ark., 684.

[240] N. Y. Code of Pro., s. 390; N. Y. Code of Civ. Pro., s. 870.

[241]
Edington v. Mut. L. I. Co., 5 Hun, 1; s. c., 67 N. Y.,
185.

Согласно разделу 873 Гражданского процессуального кодекса с изменениями, внесенными Законом 1893 г., гл. 721, истец по иску о телесных повреждениях может быть принужден подвергнуться осмотру врачом. См. ср. Page v. Page, 51 Mich., 88.

[242] Supra, p. 96.

[243] Guptill v. Verback, 58 Iowa, 98. В этом деле, однако, было определено, что не усматривается намерение совершить преступление.

[244] 2 R. S., 406, s. 73.

[245] Act 1876, c. 448, Code Civ. Pro., secs. 834, 836.

[246] Act 1877, c. 417, s. 1.

[247] 3 R. S., 1029, s. 19. Заменено Уголовно-процессуальным кодексом, с. 392, в ред. Акта 1892 г., гл. 279, с. 7. People v. Murphy, 101 N. Y., 126. People v. Brower, 53 Hun, 217.

[248]
Pierson v. People, 79 N. Y., 424; People v. Harris,
136 N. Y., 423.

[249]
Pierson v. People, 18 Hun, 239.

[250]
People v. Murphy, 101 N. Y., 126 (1886).

[251]
People v. Brower, 53 Hun, 217 (1889). See also People
v. Stout, 3 Park Cr. Rep., 670.

[252] Johnson v. Johnson, 4 Paige, 460; s. p., 14 Wend., 636; Hanford v. Hanford, 3 Edw. Ch., 468; Hunn v. Hunn, 1 T. & C., 499.

В Индиане информация об аборте и интимной связи защищена в иске о связи с чужой женой (или мужем) (criminal conversation). Harris v. Rupel, 14 Ind., 209. В деле Hewitt v. Prime, 21 Wend., 77 N. Y. (1839), по иску о совращении были допущены показания врача о том, что у него просили лекарство для производства аборта. Было заявлено, что такие показания не защищены привилегией, однако для вынесения решения имелись и другие основания, и это дело представляется расходящимся с более поздними решениями, основанными на этом принципе.

See also Briggs v. Briggs, 20 Mich., 34.

[253]
Allen v. Pub. Adm., 1 Bradf., 221 (1850).

[254]
Staunton v. Parker, 19 Hun, 55 (1879).

[255]
Citing the fact that no objection was raised in the
noted case of Delafield v. Parish, 25 N. Y., 1.

[256] Renihan v. Dennin, 103 N. Y., 573 (1886), за которым последовало Loder v. Whelpley, 111 N. Y., 239 (1888). In re Hannah, 11 N. Y. St. Rep., 807 (Supr. Ct., G. T., 1887). In matter of Connor (Sup. Ct., G. T.), 27 N. Y. St. Rep., 905 (1889); Mason v. Williams (Sup. Ct., G. T., 1889), 6 N. Y. Supp., 479; Van Orman v. Van Orman (Sup. Ct., G. T., 1890), 34 N. Y. St. Rep., 824. См. также In matter of Halsey (N. Y. Surr.), 29 N. Y. St. Rep., 533 (1890). Дело Allen v. Pub. Adm., 1 Bradf., 221, было отменено частично решением Edington v. Mut. L. I. Co., 67 N. Y., 185 (1876), но не по этому пункту.

[257] Supra, p. 98.

[258]
Heuston v. Simpson, 115 Ind., 62.

[259] Fraser v. Jennison, 42 Mich., 206. В этом деле показания были допущены на том основании, что представитель мог отказаться от привилегии. См. Thompson v. Ish, 99 Mo., 160.

[260] In re Benson (Monroe County Court), 16 N. Y. Supp., 111 (1891). В некоторых штатах имеются статутные положения о квалификации врачей в качестве экспертов по психиатрическим делам (экспертов-психиатров), например: Laws of Col., 1893, c. 119, s. 5; Laws of N. Y., 1874, c. 446, t. 1, art. 1, s. 1. Влияние этих положений на статутную привилегию не получило достаточной ясности.

[261]
In matter of Baird, 11 N. Y. State Rep., 263 (1887).

[262]
In matter of Hoyt, 20 Abb. N. C. (Sup. Ct., G. T.,
1887).

[263]
13 N. Y. W. D., 505 (1880).

[264]
Dilleber v. Home L. I. Co., 13 N. Y. W. D., 505
(1881).

[265] Следующие судебные дела, в которых данное правило применялось, вытекают из договоров страхования жизни: Masonic Mut. Ben. Assn. v. Beck, 77 Ind., 203; Excelsior Mut. Aid Assn. v. Riddle, 91 Ind., 84; Penn Mut. L. I. Co. v. Wiler, 100 Ind., 92; Ætna L. I. Co. v. Denning, 123 Ind., 390; Lunz v. Mass. Mut. L. I. Co., 8 Mo. App., 363; Edington v. Mut. L. I. Co., 67 N. Y., 185; Grattan v. Metrop. L. I. Co., 80 N. Y., 281; s. p., 92 N. Y., 274; Conn. Mut. L. I. Co. v. Union Tr. Co., 112 U. S., 250.

[266] См. Renihan v. Dennin, 103 N. Y., 573, сентенция (obiter dictum) аналогичного содержания.

Относительно того, вправе ли врач опровергать показания своего пациента в целях пресечения мошенничества, см. ниже, стр. 111 и след.

[267] См. выше, стр. 97.

[268] См. ниже, стр. 119.

[269] «Врач: Лицо, получившее степень доктора медицины в инкорпорированном учреждении; тот, кто на законных основаниях занимается медицинской практикой». — Юридический словарь Бувье (Bouvier’s Law Dict.), т. ii, стр. 412.

«Хирург: Тот, кто применяет принципы врачебного искусства при внешних заболеваниях или травмах либо при внутренних повреждениях или пороках развития, требующих ручного или инструментального вмешательства. Тот, кто занимается хирургией». — Юридический словарь Бувье (Bouvier’s Law Dict.), т. ii, стр. 698, см. соотв.

[270]
Edington v. Mutual L. I. Co., 5 Hun, 1.

[271] People v. Stout, 3 Park Cr. Rep., 670 (1858). В данном деле свидетель, несомненно, являлся надлежащим образом квалифицированным врачом в соответствии с законами штата.

[272] Wiel v. Cowles, 45 Hun, 307 (1887) (Supreme Ct., Gen. T.). Статья 356 Уголовного кодекса штата Нью-Йорк, действовавшая в то время, была отменена Законом 1887 г., гл. 647, с. 9, однако запрет на незаконную практику в настоящее время содержится в Законе 1893 г., гл. 661, с. 140.

[273]
Kendall v. Gray, 2 Hilt., 300 (N. Y. Com. Pl., Gen.
T., 1859).

[274]
Brown v. Hannibal & St. J. R. R. Co., 66 Mo., 588.

[275]
Carrington v. St. Louis, 89 Mo., 208.

[276] См. ниже, стр. 128.

[277]
Record v. Village of Saratoga Springs, 46 Hun, 448 (N.
Y. Supr. Ct., Gen. T.).

[278] См. выше, стр. 96.

[279]
Penn Mut. L. I. Co. v. Wiler. 100 Ind., 92; Morris
v. Morris, 119 Ind., 341.

[280]
Grand Rapids & Ind. R. R. Co. v. Martin, 41 Mich.,
667; Fraser v. Jennison, 42 Mich., 206.

[281] Carrington v. St. Louis, 89 Mo., 208; Squires v. City of Chillicothe, 89 Mo., 226; Blair v. C. & A. R. R. Co., 89 Mo., 334; s. p., 89 Mo., 383; Adrereno v. Mut. Res. F. L. I. Co., 34 Fed. Rep., 870; Davenport v. City of Hannibal, 18 S. W. Rep., 1122.

[282] Большинство дел, в которых применялось данное правило, — это те дела, в которых врач фактически давал показания, не заявляя возражений самостоятельно, и в которых, следовательно, правило не могло бы быть применено, если бы отказ врача был действительным; однако особо применимы следующие дела: Harris v. Rupel, 14 Ind., 209; Barton v. Allbright, 29 Ind., 488; Storrs v. Scougale, 48 Mich., 387; Lunz v. Mass. Mut. L. I. Co., 8 Mo. App., 363; Johnson v. Johnson, 14 Wend., 636; Hanford v. Hanford, 3 Edw. Ch., 468; People v. Stout, 3 Park Cr. Rep., 670.

[283] Mulhado v. Brooklyn City R. R. Co., 30 N. Y., 370; Heller v. Sharon Springs, 28 Hun, 344; Winner v. Lathrop, 67 Hun, 511.

[284] См. Penn Mut. L. I. Co. v. Wiler, 100 Ind., 92; Territory v. Corbett, 3 Mont., 50; Johnson v. Johnson, 14 Wend., 636; Babcock v. People, 15 Hun, 347.

[285] Barton v. Allbright, 29 Ind., 488; Campau v. North, 39 Mich., 606; Territory v. Corbett, 3 Mont., 50; Blair v. Chic. & Alton R. R. Co., 89 Mo., 334; Johnson v. Johnson, 14 Wend. (N. Y.), 636.

[286] Гражданский процессуальный кодекс штата Нью-Йорк, с. 836 (Закон 1876 г., гл. 448) с изменениями, внесенными Законом 1877 г., гл. 416, с. 185. До принятия Гражданского процессуального кодекса положение об отказе от права не содержалось в статуте (2 R. S., 406, с. 73).

Поправка 1891 года разрешила прямой отказ от информации (за исключением сведений, составляющих врачебную тайну, и таких фактов, которые могли бы опорочить память пациента) его личными представителями, либо, если ставится под сомнение действительность последней воли и завещания пациента, — исполнителем или исполнителями, указанными в названном завещании. Закон 1891 г., гл. 381.

Поправка 1892 года добавила пережившего супруга, вдову, наследника по закону, любого из ближайших родственников или любое другое заинтересованное лицо на случай, если ставится под сомнение действительность последней воли и завещания пациента. Закон 1892 г., гл. 514. Действующий закон содержит те же положения. Закон 1893 г., гл. 295.

[287] Westover v. Ætna L. I. Co., 99 N. Y., 56; Loder v. Whelpley, 111 N. Y., 239; Alberti v. N. Y., L. E. & W. R. R. Co., 118 N. Y., 77. Дело Staunton v. Parker, 19 Hun, 55, тем самым отменяется.

[288]
See In matter of Freeman, 46 Hun, 548 (N. Y. Supr. Ct.,
G. T.,1887).

See Adrereno v. Mut. Res. F. L. I. Co. (U. S. C. C. Mich.), 34 Fed.
Rep., 870.

[289]
Alberti v. N. Y., L. E. & W. R. R. Co., 118 N. Y., 77.

[290]
Masonic Mut. Ben. Assn. v. Beck, 77 Ind., 203.

[291]
Fraser v. Jennison, 42 Mich., 206.

[292]
Groll v. Tower, 85 Mo., 249.

[293] В деле Thompson v. Ish, 99 Mo., 160, проводится различие между статутом штата Нью-Йорк и статутом штата Миссури; однако в нем, судя по всему, неверно истолковывается дело Heuston v. Simpson, 115 Ind., 62, в котором утверждается не то, что представители не могут отказываться от прав, а то, что они могут прибегать к защите.

[294]
State v. Depoister, 25 Pac. Rep., 1000.

[295] Johnson v. Johnson, 14 Wend., 636; Babcock v. People, 15 Hun, 347; Valensin v. Valensin, 14 Pac. Rep., 87 (Supr. Ct. Cal., 1887); см. тж. In re Hannah, 11 N. Y. St. Rep., 807.

[296] Penn Mut. L. I. Co. v. Wiler, 100 Ind., 92; Allen v. Pub. Adm., 1 Bradf., 221; Edington v. Mut. L. I. Co., 67 N. Y., 185; см. Westover v. Ætna L. I. Co., 99 N. Y., 56. Breisenmeister v. Supr. Lodge, etc., 45 N. W. Rep., 977 (Supr. Ct. Mich., 1890).

[297]
Penn Mut. L. I. Co. v. Wiler, 100 Ind., 92.

[298]
Harris v. Rupel, 14 Ind., 209. See also Carthage T.
Co. v. Andrews. 1 N. E. Rep., 364.

[299]
Morris v. Morris, 119 Ind., 341.

[300]
Scripps v. Foster, 41 Mich., 742.

[301]
Mason v. Libbey, 2 Abb. N. C., 137; Mott v.
Consumers’ Ice Co., 2 Abb. N. C., 143.

[302]
Territory v. Corbett, 3 Mont., 50.

[303]
People v. Stout, 3 Park Cr. Rep., 670 (N. Y., Oy. and
Ter., 1858).

[304] Johnson v. Johnson, 14 Wend., 636 (отменяющее s. c., 4 Paige, 460); Breisenmeister v. Supreme Lodge, etc., 45 N. W. Rep., 977 (Supr. Ct. Mich., 1890).

[305]
Valensin v. Valensin, 14 Pac. Rep., 87 (Supr. Ct.
Cal., 1887).

[306] Гражд. процессуальный кодекс штата Нью-Йорк, с. 2, 618.

[307]
Hoyt v. Hoyt, 9 N. Y. St. Rep., 731 (N. Y. Supr. Ct.,
G. T.), affirmed 112 N. Y., 493.

[308]
Hoyt v. Hoyt, 9 N. Y. St. Rep., 731 (N. Y. Supr. Ct.,
G. T.).

[309]
Van Valkenburg v. Van Valkenburg, 90 Ind., 433.

[310]
Dilleber v. Home L. I. Co., 69 N. Y., 256.

[311]
Loder v. Whelpley, 111 N. Y., 29.

[312] См. выше, стр. 96.

[313]
Valensin v. Valensin, 14 Pac. Rep., 87 (Supr. Ct.
Cal., 1887).

[314]
Masonic Mut. Ben. Assn. v. Beck, 77 Ind., 203.

[315] Dreier v. Continental L. I. Co., 24 Fed. Rep., 670; см. тж. Breisenmeister v. Supr. Lodge, etc., 45 N. W. Rep., 977 (Supr. Ct. Mich., 1890).

[316]
Penn Mut. L. I. Co. v. Wiler, 100 Ind., 92.

[317]
Williams v. Johnson, 112 Ind., 273.

[318]
Ætna L. I. Co. v. Denning, 123 Ind., 390.

[319]
Lane v. Boicourt, 27 N. E. Rep., 1111.

[320]
McConnell v. City of Osage, 45 N. W. Rep., 550.

[321]
Campau v. North, 39 Mich., 606.

[322]
Dolton v. Albion, 24 N. W. Rep., 786.

[323]
Carrington v. St. Louis, 89 Mo., 208; Squires v.
Chillicothe, 89 Mo., 226; Thompson v. Ish, 99 Mo., 160.

[324]
Mellor v. Mo. Pac. Ry. Co., 14 S. W. Rep., 758; 16 S.
W. Rep., 849.

[325]
Adrereno v. Mut. Res. F. L. I. Co., 34 Fed. Rep., 870.

[326] State v. Depoister, 25 Pac. Rep., 1000; но см. особое мнение судьи Бигелоу (Bigelow, J.); см. тж. McKinney v. Grand St. R. R. Co., 104 N. Y., 352.

[327] Edington v. Mut. L. I. Co., 5 Hun, 1 (отменено в части решением по делу Edington v. Mut. L. I. Co., 67 N. Y., 185, но оставлено в силе в этой части).

[328] Cahen v. Continental L. I. Co., 41 N. Y. Super., 296 (отменено в другой части, но оставлено в силе в этой части в 69 N. Y., 300).

[329]
Jones v. Brooklyn, B. & W. E. Ry. Co., 3 N. Y. Supp.,
253.

[330]
Grattan v. Metrop. L. I. Co., 92 N. Y., 274.

[331] McKinney v. Grand St. R. R. Co., 104 N. Y., 352; см. критику этого решения в деле Breisenmeister v. Supr. Lodge, 45 N. W. Rep., 977 (Supr. Ct. of Mich., 1890). См. тж. Mason v. Libbey, 2 Abb. N. C., 137; см. оставшиеся без ответа вопросы по аналогичным пунктам в деле People v. Schuyler, 106 N. Y., 298.

[332] См. In re Freeman, 46 Hun, 458, где завещание было допущено к пробации при совпадении мнений судьи Лирнеда (Learned, J.), который постановил, что отношения между врачом и хирургом установлены не были, и судьи Лэндона (Landon, J.), который постановил, что просьба подписать документ представляет собой отказ от права; судья Уильямс (Williams, J.) выразил несогласие на том основании, что отношения в данном деле были установлены, а отказ не может предполагаться без доказательств дееспособности пациента осознавать суть отказа; что неподобающе предполагать способность завещателя отказаться от права в целях предоставления свидетелю возможности засвидетельствовать, что пациент был способен составить завещание.

Об аналогичном случае выступления адвоката в качестве свидетеля завещания см. Matter of Coleman, 111 N. Y., 220; а также Гражданский процессуальный кодекс штата Нью-Йорк, с. 836 в редакции Закона 1893 г., гл. 295.

[333] Record v. Village of Saratoga Springs, 46 Hun, 448 (Supr. Ct., Gen. T., N. Y.). См. тж. Hope v. Troy and Lansingburg R. R. Co., 40 Hun, 438; Jones v. B., B. & W. E. R. R. Co., 3 N. Y. Supp., 253.

[334] См. выше, стр. 113, прим. 7.

[335]
28 Abb. N. C., 37 (N. Y. Com. Pl., Gen. T., 1891).

[336]
Marx v. Manhattan Ry. Co., 56 Hun, 575 (N. Y. Supr.
Ct., Gen. T.).

[337]
Buffalo L. & T. Co. v. Masonic Mut. Aid Assn., 126 N.
Y., 450.

[338] См. выше, стр. 98.

[339] Collins v. Mack, 31 Ark., 684. Суть данного решения сводилась к тому, что информация не была необходимой; см. ниже, стр. 124.

[340]
v. Briggs, 20 Mich., 34.

[341] Там же.

[342] Fraser v. Jennison, 42 Mich., 206; Breisenmeister v. Supr. Lodge, etc., 45 N. W. Rep., 977 (Supr. Ct. Mich., 1890).

[343]
Dalman v. Koning, 54 Mich., 321.

[344]
Brown v. Mut. L. I. Co., 65 Mich., 306.

[345]
Breisenmeister v. Supr. Lodge, etc., 45 N. W. Rep.,
977.

[346]
Cooley v. Foltz, 48 N. W. Rep., 176.

[347] Lunz v. Mass. Mut. L. I. Co., 8 Mo. App., 363; Gartside v. Conn. Mut. L. I. Co., 76 Mo., 446 (указывается, что это решение отменено делом 85 Mo., 249; см. 89 Mo., 226, но поддержано в деле Thompson v. Ish, 99 Mo., 160). Относительно аргументации о различии между информацией (information) и сообщениями (communications) см. письменные возражения (brief) адвоката ответчика в деле Gartside v. Conn. Mut. L. I. Co.

[348]
27 Mo. App., 231 (1887).

[349]
Streeter v. City of Breckenridge, 23 Mo. App., 244.

[350] Там же.

[351]
Corbett v. St. L., I. M. & S. Ry. Co., 26 Mo. App.,
621.

[352]
Thompson v. Ish, 99 Mo., 160.

[353]
People v. Stout, 3 Park Cr. Rep., 670.

[354]
Edington v. Mut. L. I. Co., 5 Hun, 1; s. p., 67 N. Y., 185; Grattan v. Met. L. I. Co., 80 N. Y., 281.

[355] Grattan v. Met. L. I. Co., 80 N. Y., 281; Van Orman v. Van Orman, 34 N. Y. St. Rep., 824 (Supr. Ct., G. T.); Wilcox v. Wilcox, 46 Hun, 32.

[356]
Sloan v. N. Y. C. R. R. Co., 45 N. Y., 125; Dilleber
v. Home L. I. Co., 69 N. Y., 256.

[357]
Cahen v. Continental L. I. Co., 69 N. Y., 300.

[358] 77 N. Y., 564.

[359]
See also Staunton v. Parker, 19 Hun, 55.

[360]
103 N. Y., 573; see also Grattan v. Met. L. I. Co., 80
N. Y., 281.

[361]
Grattan v. Nat. L. I. Co. of U. S., 15 Hun, 74;
Edington v. Mut. L. I. Co., 5 Hun, 1; see s. c., 67 N. Y., 185.

[362]
Per Smith, J., in Steele v. Ward, 30 Hun, 555.

[363]
People v. Brower, 53 Hun, 217.

[364]
People v. Harris, 136 N. Y., 423.

[365]
Burley v. Barnhard, 9 N. Y. St. Rep., 587 (Supr. Ct.,
G. T., 1887).

[366]
Pandjiris v. McQuillen, 37 N. Y. St. Rep., 602 (Supr.
Ct., G. T., 1891).

[367]
Hoyt v. Hoyt, 9 N. Y. St. Rep., 731 (Supr. Ct., G. T.,
1887).

[368] Hoyt v. Hoyt, там же.

[369]
In matter of Boury, 8 N. Y. St. Rep., 809 (Supr. Ct., G.
T., 1889).

[370]
Brown v. R. W. & O. R. R. Co., 45 Hun, 439.

[371] Numirich v. Supr. Lodge K. & L. of H., 3 N. Y. Supp., 552 (Trial Term, City Ct. of N. Y., 1889); Patten v. U. L. & A. Ins. Assn., 133 N. Y., 450.

[372]
Patten v. United L. & A. Ins. Assn., 133 N. Y., 450.

[373]
In matter of Darragh, 15 N. Y. St. Rep., 452 (N. Y.
Surr.).

[374]
In matter of Darragh, 52 Hun, 591 (Supr. Ct., G. T.),
see infra, p. 128.

[375]
Masonic Mut. Ben. Assn. v. Beck, 77 Ind., 203.

[376]
Heuston v. Simpson, 115 Ind., 62; Penna. Co. v.
Marion, 23 N. E. Rep., 973.

[377]
Guptill v. Verback, 58 Iowa, 98.

[378]
Guptill v. Verback, 58 Iowa, 98.

[379]
McConnell v. City of Osage, 45 N. W. Rep., 550.

[380]
Raymond v. Burlington, C. R. & N. Ry. Co., 65 Iowa, 152.

[381] Там же.

[382] См. аргументацию в деле Edington v. Mut. L. I. Co., 67 N. Y., 185. См. аргументы в пользу различия между информацией (information) и сообщениями (communications) в письменных возражениях ответчика по делу Gartside v. Conn. Mut. L. I. Co., 76 Mo., 446.

[383] См. выше, стр. 115.

[384] Закон Конгресса от 2 мая 1890 г., гл. 182.

[385]
Collins v. Mack, 31 Ark., 684.

[386]
Cahen v. Continental L. I. Co., 69 N. Y., 300; see
Grattan v. Met. L. I. Co., 24 Hun, 43.

[387]
Hoyt v. Hoyt, 112 N. Y., 493.

[388]
Freel v. Market St. Cable Ry. Co., 31 Pac. Rep., 730.

[389]
People v. Glover, 71 Mich., 303.

[390]
Per Learned, J., In matter of Freeman, 46 Hun, 458
(Supr. Ct., Gen. T., 1887).

[391]
Renihan v. Dennin, 103 N. Y., 573; and cases in notes
following.

[392] People v. Stout, 3 Park Cr. Rep., 670 (N. Y. Oy. and Ter., 1858); см. Grossman v. Supreme Lodge, etc., 6 N. Y. Supp., 821 (Gen. T. Supr. Ct., 1889) о дежурном враче больницы, присутствовавшем из любопытства вместе с лечащим врачом.

[393] People v. Schuyler, 106 N. Y., 298, утверждающее в апелляционном порядке решение 43 Hun, 88.

[394]
In matter of Baird, 11 N. Y. St. Rep., 263 (N. Y. Supr.
Ct., Chambers, 1887, per Donohue, J.).

[395] См. 28 Abb. N. C., 55, прим.

[396]
Grattan v. Met. L. I. Co., 24 Hun, 43 (Supr. Ct., Gen.
T., 1881); 92 N. Y., 274.

[397]
People v. Murphy, 101 N. Y., 126.

[398]
People v. Kemmler, 119 N. Y., 580; People v. Sliney,
137 N. Y., 570.

[399]
Heath v. Broadway & S. A. Ry. Co., 8 N. Y. Supp., 863
(Super. Ct., Gen. T., 1890).

[400]
Henry v. N. Y., L. E. & W. R. R. Co., 57 Hun, 76
(Supr. Ct., Gen. T., 1890).

[401]
Renihan v. Dennin, 103 N. Y., 573; Jones v. B., B. &
W. E. Ry. Co., 3 N. Y. Supp., 253.

[402]
Ætna L. I. Co. v. Deming, 123 Ind., 390; Raymond v.
B., C. R. & N. Ry. Co., 65 Iowa, 152.

[403]
Grattan v. Metr. L. I. Co., 24 Hun, 43 (Supr. Ct.,
Gen. T., 1881).

[404] Edington v. Ætna L. I. Co., 13 Hun, 543 (Supr. Ct., Gen. T., 1878), оставлено в силе в 77 N. Y., 564. Широкие формулировки этого последнего дела подверглись критике в деле Renihan v. Dennin, 103 N. Y., 573, однако не усматривается, что данный вопрос не был разрешен надлежащим образом.

[405] По делу Дарра (In matter of Darragh), 52 Hun, 591 (Supr. Ct., Gen. T., 1889), 15 N. Y. St. Rep., 452 (N. Y. Surr.); Brigham v. Gott, 3 N. Y. Supp., 518 (Supr. Ct., Gen. T., 1889).

[406]
Stowell v. American Co-op. Assn., 23 N. Y. St. Rep.,
706 (Supr. Ct., Gen. T., 1889).

[407] См. выше, стр. 98.

[408] 8 Mo. App., 363.

[409] 27 Mo. App., 231.

[410] Gartside v. Conn. Mut. L. I. Co., 76 Mo., 446; см. тж. Burley v. Barnhard, 9 N. Y. St. Rep., 587 (N. Y. Supr. Ct., Gen. T.).

[411]
Grattan v. Metr. L. I. Co., 92 N. Y., 274.

[412]
Fisher v. Fisher, 129 N. Y., 654.

[413]
Grattan v. Metr. L. I. Co., 24 Hun, 43 (Supr. Ct.,
Gen. T., 1881).

[414]
Per Learned, J., In matter of Freeman, 46 Hun, 458.

[415] См. выше, стр. 98.

[416]
Collins v. Mack, 31 Ark., 684.

[417]
Raymond v. B., C. R. & Nor. Ry. Co., 65 Iowa, 152.

[418]
Campau v. North, 39 Mich., 606.

[419]
Brown v. Metr. L. I. Co., 65 Mich., 306.

[420]
People v. Glover, 71 Mich., 303.

[421]
Breisenmeister v. Supr. Lodge, etc., 45 N. W. Rep.,
977 (Supr. Ct. Mich., 1890).

[422]
Jacobs v. Cross, 19 Minn., 523.

[423]
Norton v. City of Moberly, 18 Mo. App., 457.

[424]
Streeter v. City of Breckenridge, 23 Mo. App., 244.

[425]
Kling v. City of Kansas, 27 Mo. App., 231.

[426]
Hewitt v. Prime, 21 Wend., 77 (N. Y. Supr. Ct. of
Judic., 1839). See Edington v. Mut. L. I. Co., 67 N.Y., 185.

[427]
53 Hun, 217 (Supr. Ct., Gen. T., 1889).

[428]
Sloan v. N. Y. C. R. R. Co., 45 N. Y., 125.

[429] Edington v. Mut. L. I. Co., 67 N. Y., 185. См. тж. People v. Stout, 3 Park Cr. Rep., 670 (N. Y. Oy. and Ter., 1858).

[430]
People v. Harris, 136 N. Y., 423.

[431]
Babcock v. People, 15 Hun, 347; see also People v.
Harris, supra.

[432]
77 N. Y., 564; see also s. p., 17 W. D., 566.

[433] 80 N. Y., 281.

[434] 80 N. Y., 281.

[435]
Jones v. Brooklyn, Bath and West End Ry. Co., 3 N.Y.
Supp., 253 (City Ct. of Brooklyn, Gen. T., 1888).

[436]
Grattan v. Metr. L. I. Co., 24 Hun, 43 (Supr. Ct.,
Gen. T., 1881).

[437]
In matter of Freeman, 46 Hun, 458.

[438]
People v. Schuyler, 43 Hun, 88, affirmed 106 N. Y.,
298.

[439] 9 N. Y. St. Rep., 31 (Supr. Ct., Gen. T.), оставлено в силе в 112 N. Y., 493. Хотя этот вопрос обсуждался, дело фактически было решено на том основании, что лицо, заявлявшее возражение, утратило свое право на возражение, если таковое у него вообще имелось.

[440]
Brown v. R. W. & O. R. R. Co., 45 Hun, 439 (Supr. Ct.,
Gen. T.).

[441]
In matter of O’Neil, 26 N. Y. St. Rep., 242 (N. Y.
Surr., 1889).

[442] Taylor, Ev., s. 2; Greenleaf, Ev., s. 2.

[443]
McConnell v. City of Osage, 45 N. W. Rep., 550.

[444]
Harris v. Rupel, 14 Ind., 209.

[445]
Van Valkenberg v. Van Valkenberg, 90 Ind., 433.

[446]
Storrs v. Scougale, 48 Mich., 387; see also Dolton
v. Albion, 24 N. W. Rep., 786.

[447] Page v. Page, 41 Mich., 88; см. тж. McQuigan v. D. & L. R. R. Co., 129 N. Y., 50; Roberts v. Ogdensburgh, etc., Ry. Co., 29 Hun, 158; McSwyny v. Broadway & S. A. Ry. Co., 7 N. Y. Supp., 459; и ср. с Гражданским процессуальным кодексом штата Нью-Йорк, с. 873 в редакции Закона 1893 г., гл. 722.

[448]
Winner v. Lathrop, 67 Hun, 511.

[449]
Lunz v. Mass. Mut. L. I. Co., 8 Mo. App., 363.

[450] Johnson v. Johnson, 4 Paige, 460 (Chancery, 1834); см. тж. Hanford v. Hanford, 3 Edw. Ch., 468 (Vice Chan., 1841).

[451]
14 Wend., 636 (Ct. of Errors, 1835).

[452] 112 N. Y., 493.

[453] Edington v. Ætna L. I. Co., 17 W. D., 1883 (N. Y. Supr. Ct., Gen. T.); Hoyt v. Hoyt, 9 N. Y. St. Rep., 731 (Supr. Ct., Gen. T.), оставлено в силе в 112 N. Y., 493.

[454] Johnson v. Johnson, 14 Wend., 636; Babcock v. People, 15 Hun, 347; Valensin v. Valensin, 14 Pac. Rep., 87 (Supr. Ct. Cal., 1887).

[455]
Kelly v. Levy, 8 N. Y. Supp., 849 (G. T. N. Y. City
Ct., 1890).

[456]
Mott v. Consumers’ Ice Co., 2 Abb. N. C., 143 (N. Y.
Com. Pl., Sp. T., 1877).

[457] Edington v. Mut. L. I. Co., 5 Hun, 1; Renihan v. Dennin, 103 N. Y., 573; Record v. Village of Saratoga Springs, 46 Hun, 448; Loder v. Whelpley, 111 N. Y., 239.

[458] См. выше, стр. 101 и след.

[459] См. выше, стр. 101 и след.

[460] См. выше, стр. 107.

[461]
Grattan v. Nat. L. I. Co. of U. S., 15 Hun, 74.

[462]
Buffalo L. T. & S. D. Co. v. Knights T. & M. M. Aid
Assn., 126 N. Y., 450.

[463]
Edington v. Ætna L. I. Co., 13 Hun, 543; see Grattan
v. Nat. L. I. Co. of U. S., 15 Hun, 74.

[464]
McConnell v. City of Osage, 45 N. W. Rep., 550.

[465]
Cooley v. Foltz, 48 N. W. Rep., 176.

[466] People v. Schuyler, 43 Hun, 88 (N. Y. Supr. Ct., Gen. T.), оставлено в силе в 106 N. Y., 298; Stowell v. American Co-operative Assn., 23 N. Y. St. Rep., 706 (N. Y. Supr. Ct., Gen. T.); Henry v. N. Y., L. E. & W. R. R. Co., 57 Hun, 76 (N. Y. Supr. Ct., Gen. T.); Edington v. Ætna L. I. Co., 77 N. Y., 564; Gartside v. Conn. Mut. L. I. Co., 8 Mo. App., 592.

[467]
Gartside v. Conn. Mut. L. I. Co., 8 Mo. App., 592.

[468]
Feeny v. Long Island R. R. Co., 116 N. Y., 375.

[469] Numirich v. Supr. Lodge K. & L. of H., 3 N. Y. Supp., 552 (Trial Term, City Ct. of N. Y., 1889); см. тж. выше, стр. 115.

[470]
Herrington v. Winn, 60 Hun, 235 (Supr. Ct., Gen. T.,
1891).

[471]
In matter of Halsey, 29 N. Y. St. Rep., 533 (N. Y.
Surr., 1890); cf. Matter of Darragh, 52 Hun, 591.

[472]
Patten v. United L. & A. Ins. Assn., 133 N. Y., 450.

[473]
Brigham v. Gott, 3 N. Y. Supp., 518 (Supr. Ct., Gen.
T., 1889); supra, p. 124.

[474]
Buffalo L. T. & S. D. Co. v. K. T. & Mas. Mut. Aid
Assn., 126 N. Y., 450.

[475] Harris v. Rupel, 14 Ind., 209; Sullings v. Shakespeare, 46 Mich., 408; Storrs v. Scougale, 48 Mich., 387; Buffalo, etc., Co. v. Knights T. & Mas. Mut. Aid Assn., 126 N. Y., 450.

[476]
Coryell v. Stone, 62 Ind., 307; People v. Schuyler,
43 Hun, 88, affirmed 106 N. Y., 298.

[477] См. выше, стр. 123.

[478] См. выше, стр. 119.

[479] Penn Mut. L. I. Co. v. Wiler, 100 Ind., 92. Valensin v. Valensin, 14 Pac. Rep., 87 (Supr. Ct. Cal., 1887); ср. с In re Hannah, 11 N. Y. St. Rep., 807.

[480]
Mason v. Libbey, 2 Abb. N. C., 137; Mott v.
Consumers’ Ice Co., 2 Abb. N. C., 143.

[481]
Lane v. Boicourt, 27 N. E. Rep., 1111; see also Winner
v. Lathrop, 67 Hun, 511 (N. Y. Supr. Ct., G. T.).

[482]
Scripps v. Foster, 41 Mich., 742.

[483]
Grattan v. Metr. L. I. Co., 80 N. Y., 281.

[484] См. стр. 137 настоящего тома, где приведены законы о здравоохранении различных штатов и территорий; об истории права врача на предъявление иска за оказанные услуги см. Graham v. Gautier, 21 Tex., 117; см. Wood v. Munson, 70 Hun, 468. В Джорджии и Алабаме бухгалтерские книги врача являются доказательством по таким искам (Кодекс Алабамы, 1886 г., с. 2,777; Кодекс Джорджии, 1882 г., с. 3,777).

[485]
Kendall v. Grey, 2 Hilt., 300.

[486]
Kling v. City of Kansas, 27 Mo. App., 231; Pierson
v. People, 79 N. Y., 424.

[487]
Supra, p. 103. Matter of Coleman, 111 N. Y., 220.

[488] См. выше, стр. 103.

[489] См. выше, стр. 104.

[490] См. выше, стр. 127.

[491] Законы штата Нью-Йорк, Закон 1893 г., гл. 661, с. 23, 31. В Нью-Йорке от врачей также требуется удостоверять свидетельства о факте рождения для регистрации (Закон 1893 г., гл. 661, с. 22, 31) и подтверждать наличие заразных и инфекционных заболеваний (там же, с. 24).

[492] См. соображения относительно целесообразности закона штата Нью-Йорк в делах Conn. Mut. L. I. Co. v. Union Tr. Co., 112 U. S., 250; Pearsall v. Elmer, 5 Redf., 181; и противную позицию — в деле Edington v. Mut. L. I. Co., 5 Hun, 1.

[493] К этому последнему делу прилагается ценное примечание, в котором цитируется юридическая литература по вопросам кладбищ, захоронений и т. д., а также полностью приводится решение Специального отделения Верховного суда штата Нью-Йорк по делу Secord v. Secord, не публиковавшееся в других источниках. См. тж. The Law of Burial, 4 Bradf., 503 (Matter of Beekman St.).

[494] Ambrose v. Kerreson, 10 C. B., 776; Bradshaw v. Beard, 12 Com. B., n. s., 344; Johnson v. Marinus, 18 Abb. N. C., 72; Hewitt v. Bronson, 5 Daily, 1; Cunningham v. Reardon, 98 Mass., 538.

[495] В штате Нью-Йорк статья 305 Уголовного кодекса предусматривает: «Лицо имеет право распоряжаться порядком погребения своего тела после смерти, а также определять порядок распоряжения любой частью своего тела, которая отделилась от него при жизни; и положения настоящей главы не применяются ни к какому случаю, когда лицо дало распоряжения относительно погребения своего тела или какой-либо его части, не совместимые с этими положениями». См. тж. Patterson v. Patterson, 59 N. Y., 583; Me. R. S., ch. 13, sec. 1; Minn. Gen. Stats., sec. 6,220; N. D. Comp. Laws, sec. 6,549; Oklahoma Stats., sec. 2,188. См. тж. Williams v. Williams, Law Rpts., 20 Ch. D., 659; 2 Wms. on Exrs., p. 968; Secord v. Secord, выше.

[496]
Chappel v. Cooper, 13 M. & W., 252.

[497] Secord v. Secord, выше; Wyncoop v. Wyncoop, 42 Pa. St., 293; Bogert v. Indianapolis, 13 Ind., 135; Snyder v. Snyder, 60 How. Prac., 368; Law of Burial, 4 Bradf., 503.

[498] 1 Bishop Crim. Law, sec. 506; см. тж. Roscoe’s Cr. Ev., 445, 446; Stephens’ Dig. Crim. L., sec. 292; Reg. v. Clark, 15 Cox C. C., 171.

[499] Некоторые из штатов США приняли статуты, объявляющие мисдиминором наложение ареста или обращение взыскания по исполнительному документу на труп (Arizona Pen. Code, 491, etc.; Cal. Pen. Code, sec. 295; Me. R. S., chap. 124, sec. 26; Mass. Pub. Stat., chap. 207, sec. 46; N. Dak. Comp. Laws, sec. 6,563; Oklahoma Stat., sec. 2,202; R. I. Pub. Stat., sec. 3,222).

[502] Так, в деле Meagher v. Driscoll, 96 Am. Dec., 759, было вынесено постановление о том, что труп не является объектом права собственности и после захоронения становится частью земли, которой он был предан; «Земля к земле, пепел к пеплу, прах к праху».

[501]
1st Pres. Ch. v. 2d Pres. Ch., 2 Brewster, 372; and
see also Pierce v. Proprietors Swan Point Cem., supra.

[502] Craig v. 1st Pres. Ch., 88 Pa. St., 42; Charleston v. Wentworth Cem., 4 Strob. (S. Car.), 306; Coates v. New York City, 7 Cow., 585; Hamilton v. New Albany, 30 Ind., 482; Paige v. Symonds, 63 N. H., 17.

[503] Peters v. Peters, 43 N. J. Eq., 140; Lowry v. Plitt, 11 Phila., 303; Weld v. Walker, выше; In re Downs, 14 N. Y. St. Rep., 189; Morland v. Richardson, 22 Beav., 596; s. c. 24 id., 33; Guthrie v. Weaver, 1 Mo. App., 136; 4 Step. Com., 371; Reg. v. Theiss, 10 B. & S., 298.

[504] Weld v. Walker, выше; см. тж. Johnson v. Marinus, выше.

[505] См. тж. Com. v. Slack, 19 Pick., 304; People v. Fitzgerald, 105 N. Y., 146; People v. Richards, 138 N. Y., 137. В этом последнем деле было постановлено, что гробница, хотя и построенная в форме сложного мавзолея и возведенная над поверхностью земли, не является «зданием, сооружением или ограждением» по смыслу уголовных статутов, определяющих преступление кражи со взломом (burglary) путем проникновения в «здание, сооружение или ограждение»; и следовательно, проникновение в такую гробницу и извлечение из нее трупа вместе с его погребальными одеждами и саваном не образуют состава преступления кражи со взломом.

[506] County of Northampton v. Innes, 2 Carey (Pa.), 156; Com. v. Hannan, 4 Barr. (Pa.), 269; Alleg. Co. v. Watts, 3 Barr. (Pa.), 468; Van Hovenbergh v. Hasbrouck, 45 Barb. (N. Y.), 197; Cosford v. Board Supervisors, 38 N. Y. St. Rep., 964; Co. of Alleg. v. Shaw, 34 Pa. St., 301; Board of Com. v. Jameson, 86 Ind., 154; Mo. Rev. Laws, sec. 2,469; No. Car. Laws, 1887, chap. 269; Tenn. Code, sec. 6,150; N. Y. Laws of 1874, chap. 535, sec. 2; N. Y. Laws, 1889, chap. 500, amending sec. 308 of The Pen. Code.

[507] Am. & Eng. Enc. of Law, vol. 4, p. 171.

[508] 4 Co., 57; 3 Com. Dig., 242.

[509] 1 Black. Com., 347.

[510] Am. & Eng. Enc. of Law, vol. 4, p. 173.

[511]
Giles v. Brown, 1 Mill (S. C.) Const., 230; People
v. Devine, 44 Cal., 452.

[512] Bouvier’s Law Dict., vol. 1, p. 405.

[513] Lancaster County v. Dern, 2 Grant (Pa.), 262. В этом деле на улице произошло столкновение или наезд саней двух лиц, в результате которого женщина получила травму от удара дышлом или другой частью саней одного из лиц непосредственно над глазом с проникновением в головной мозг. Немедленно была вызвана хирургическая помощь, и женщина получала всю заботу и внимание, которых требовали обстоятельства дела, до тех пор, пока пять дней спустя она не скончалась вследствие полученного ранения. На шестой день коронер провел дознание, и в рамках данного судебного процесса о взыскании оплаты за его услуги с округа было постановлено, что он имеет право на возмещение.

[514] County of Lancaster v. Mishler, 100 Pa. St., 624. В этом иске коронера к округу о взыскании его гонорара было постановлено, что данная презумпция не является неопровержимой и допустимо представление доказательств того, что он действовал недобросовестно и заведомо без достаточных оснований или причин. Суд указал: «Обязанность коронера проводить дознание основывается на здравом смысле, на том разуме, который является душой закона. Это не полномочие, которое должно осуществляться капризно и произвольно вопреки всякому здравому смыслу. Цель дознания состоит в том, чтобы собирать информацию, получать и обеспечивать доказательства в случае смерти от насилия или иных ненадлежащих причин. Если имеются разумные основания подозревать, что смерть была вызвана именно так, у коронера возникает обязанность действовать. Если у него нет оснований подозревать, что смерть не была естественной, принуждение округа оплачивать такие услуги является извращением всего духа закона».

[515] County of Fayette v. Batton, 108 Pa. St., 591. В этом деле выяснилось, что девятнадцать человек погибли внезапно и почти одновременно в результате взрыва рудничного газа в угольной шахте. Коронер провел отдельное дознание по каждому телу по месту жительства каждого из погибших, по отдельности приведя к присяге одну и ту же присягу для присяжных по каждому телу, и следственная комиссия вынесла отдельное заключение по каждому делу. Было постановлено, что это был необходимый и надлежащий порядок действий при данных обстоятельствах и что коронер имеет право на установленные законом гонорары по каждому делу. В деле Boislinieu v. Board of Co. Commissioners, 32 Mo., 375, было постановлено, что коронер является единоличным судьей относительно целесообразности или необходимости проведения дознания, и его действия в этом отношении не подлежат пересмотру окружными комиссарами, и он имеет право на гонорар в соответствии со статутом, несмотря на то, что вердикт жюри коронера свидетельствует о том, что умерший скончался естественной смертью, а не в результате несчастного случая или насилия.

[516] Am. & Eng. Enc. of Law, vol. 4, p. 175.

[517]
Garnett v. Ferrand, 6 Barn. & Cress., 611.

[518]
People v. Fitzgerald, 43 Hun (N. Y.), 46.

[519]
People v. Devine, 44 Cal., 452; Commonwealth v.
Hawkins, 3 Gray (Mass.), 463.

[520]
People v. Fitzgerald, 105 N. Y., 146.

[521]
Jameson v. Board of Comrs., 64 Ind., 524.

[522] Regina v. White, 3 Ellis & Ellis (Eng.), 137. В этом деле второе следственное заключение (inquisition), вынесенное жюри коронера, было аннулировано судом по ходатайству подсудимых, обвинявшихся в нем в умышленном убийстве. В деле People v. Budge, 4 Park Crim. Rep. (N.Y.), 519, жюри коронера вынесло заключение о том, что смерть была вызвана самоубийством, и почти четыре месяца спустя коронер созвал другое жюри и провел второе дознание, на котором жюри вынесло заключение, что погибший был убит другим лицом, после чего коронер выдал ордер на содержание под стражей (warrant of commitment), на основании которого обвиняемый был заключен в тюрьму, однако в порядке хабеас корпус (habeas corpus) он был освобожден из-под стражи на том основании, что второе следственное заключение было несанкционированным.

[523]
The King v. Ferrand, 3 Barn. & Ald. (Eng.), 260; 2
Hawk P. C., 77.

[524] Mass. Pub. Stat., chap. 26, §§ 1 and 10.

[525]
County of Northampton v. Innes, 2 Casey (Pa.), 156;
Commonwealth v. Hannan, 4 Barr (Pa.), 269.

[526] Allegany County v. Watts, 3 Barr (Pa.), 462; Van Hoevenbergh v. Hasbrouck, 45 Barb. (N. Y.), 197. Законодательное собрание штата Нью-Йорк предусмотрело положение, согласно которому услуги врача в таком случае подлежат оплате за счет округа, и врач должен обращаться за оплатой в округ. Cosford v. Board of Supervisors, 38 N. Y. St. Rep., 964; 15 N. Y. Supp., 680. В Пенсильвании врач или хирург, нанятый коронером для проведения посмертного исследования, может взыскать с округа разумное вознаграждение за свои услуги; и окружные комиссары не имеют полномочий назначать хирурга для выполнения таких услуг таким образом, чтобы препятствовать коронеру в выборе надлежащего лица по своему усмотрению. County of Allegany v. Shaw, 34 Pa. St., 301. Было постановлено, что полномочия коронера нанимать химика для выяснения того, явился ли яд причиной смерти лица, на теле которого он проводит дознание, не ограничивают его наймом жителя округа, и анализ химика не обязательно должен производиться в том же округе, где действует коронер, и даже если последняя сторона была побуждена нанять химика под влиянием чьих-либо коррупционных действий, это не является защитой по иску химика о взыскании вознаграждения за его услуги. Board of Commissioners v. Jameson, 86 Ind., 154.

В Нью-Йорке он уполномочен статутом нанимать не более двух компетентных хирургов для проведения посмертных исследований и вскрытий, а также для дачи свидетельских показаний по ним. N. Y. Laws of 1874, chap. 535, § 2.

[527] People v. Fitzgerald, 105 N. Y., 146. В этом деле по ходатайству ответчика и на основании аффидавитов, подтверждающих достаточные для этого основания, коронер округа Шемунг, штат Нью-Йорк, распорядился эксгумировать тело мужчины, который умер в Калифорнии около года назад и был похоронен в округе Шемунг, с целью проведения посмертного исследования для установления того, был ли убит умерший, и тело соответственно было эксгумировано и исследовано без формирования жюри присяжных. Было предъявлено обвинение против ответчицы, обвинявшее ее в похищении трупа (body-stealing) в соответствии с разделом 311 Уголовного кодекса штата Нью-Йорк, устанавливающим ответственность за похищение трупов. Было постановлено, что, даже признавая производство по делу нерегулярным, осуждение по этому положению Уголовного кодекса не может быть поддержано судом, причем независимо от мотивов, которыми руководствовалась ответчица; если она и совершила какое-либо правонарушение, то это было не похищение трупа.

[528] Crisfield v. Perine, 15 Hun, 200, оставлено в силе в 81 N. Y., 622. Это был иск о причинении вреда здоровью и побоях (assault and battery), в ходе которого выяснилось, что ответчик являлся коронером и проводил дознание по поводу трупа мужчины, умершего после получения телесных повреждений в драке, которую он вел со своим племянником. Посмертное исследование должны были проводить два хирурга, нанятые коронером для этой цели. Истец, который также являлся врачом и хирургом, находился в комнате, когда должно было начаться исследование, и заявил, что желает остаться и присутствовать при нем, однако коронер попросил его выйти и в ответ на его отказ распорядился выдворить его из комнаты. Из-за этого действия был подан данный иск. Было постановлено, что иск не может быть поддержан.

[529] Mass. Pub. Stat., chap. 26, § 19.

[530] Там же, chap. 26, § 11.

[531]
Commonwealth v. Dunan, 128 Mass., 422.

[532] Mass. Pub. Stat., chap. 26, §§ 12, 13, 17.

[533] Mass. Pub. Stat., chap. 26. § 18.

[534] N. Y. Criminal Code, § 773.

[535] N. Y. Revised Statutes, part iv., chap. iii., § 102.

[536] N. Y. Criminal Code, § 774.

[537] Там же, § 775.

[538] Там же, § 777.

[539] Там же, § 778.

[540] Там же, § 779.

[541] N. Y. Crim. Code, § 780.

[542] Там же, § 776.

[543] Там же, § 782.

[544] Там же, § 783.

[545]
2 Hawk P. C., 77; King v. Ferrand, 3 Barn. & A.
(Eng.), 260.

[546]
Rex v. Ferrand, 3 B. & Ald., 260.

[547]
In re Coroners, 11 Phila. (Pa.), 387.

[548]
Crisfield v. Perine, 15 Hun, 200, affirmed 81 N. Y.,
622.

[549] 2 Hawk P. C., 77.

[550] Matter of Collins, 11 Abb. Pr. (N. Y.), 406; 20 How. Pr., 111. В этом деле было постановлено, что ордер на заключение под стражу (commitment), выданный коронером в отношении лица, обвиняющегося в убийстве, не является недействительным из-за отсутствия утверждения о том, что оно причинило смерть «преступным путем» (feloniously), если из его текста с очевидностью следует факт причинения смерти преступным путем. См. тж. People v. Beigler, 3 Park Crim. Rep. (N. Y.), 316.

[551]
Rex v. Bowen, 6 Car. & P., 602; Rex v. Bennett, 6
Car. & P., 179.

[552]
State v. Evans, 27 La. An., 297.

[553]
Rex v. Nicholas, 7 Carr & Payne (Eng.), 538.

[554]
People v. White, 22 Wend. (N. Y.), 167.

[555]
Matter of Collins, 11 Abb. Pr. (N. Y.), 406; 20 How.
Pr., 111.

[556] Matter of Ramscar, 10 Abb. N. C. (N. Y.), 442. Заключенный в данном деле содержался под стражей по ордеру на заключение, выданному коронером, без проведения судебного разбирательства (examination), и Суд предписал провести судебное разбирательство перед мировым судьей.

[557] N. Y. Code Crim. Pro., § 145.

[558]
People v. Devine, 44 Cal., 452; Commonwealth v.
Hawkins, 3 Gray (Mass.), 463.

[559]
People v. Monden, 103 N. Y., 211.

[560] People v. Willett, 92 N. Y., 29. В этом деле при рассмотрении обвинительного заключения по делу об убийстве со стороны обвинения были приняты доказательства (несмотря на возражения и исключение), согласно которым на дознании коронера свидетель показала, что вскоре после убийства незнакомец заходил к ней в дом и спрашивал дорогу на Сэнди-Хилл, а также просил стакан воды; что заключенный вместе с несколькими другими лицами был расставлен по комнате, и свидетель указала на заключенного как на лицо, которое заходило с таким вопросом; а также что несколько человек, включая заключенного, прошли позади нее, причем каждый повторил вопрос, заданный ей незнакомцем, и она опознала заключенного по голосу, и что заключенный в том случае не отрицал, что он был этим незнакомцем. Было постановлено, что заключенный не был обязан высказываться, и его молчание не может рассматриваться как доказательство вины, и что доказательства были приняты неправомерно. Суд указал: «Вопрос о том, был ли обвиняемый обязан высказаться и понимал ли он, что волен высказаться, если пожелает, был передан Судом присяжным в его напутственном слове (charge), на что было заявлено возражение. Доктрина о том, что молчание рассматривается как подразумеваемое признание истинности утверждений, высказанных или произнесенных в присутствии лица, не применяется к молчанию на судебном заседании или слушании. И если производство у коронера ночило судебный характер, доказательства были приняты ошибочно. Совершенно очевидно, что дознание у коронера носило судебный характер, и то, что тогда происходило, должно рассматриваться как часть производства; коронер присутствовал на нем, было сформировано жюри, и были допрошены свидетели, показания которых были возвращены как часть материалов производства коронера. Трудно понять, на каком основании можно утверждать, что проводившиеся эксперименты не были связаны с производством у коронера и не составляли его часть».

[561]
Hendrickson v. People, 10 N. Y., 13.

[562]
People v. McMahon, 15 N. Y., 384.

[563]
Teachout v. People, 41 N. Y., 7.

[564]
People v. Mondon, 103 N. Y., 211.

[565]
People v. McGloin, 91 N. Y., 241.

[566] Williams v. Commonwealth, 29 Pa. St., 102. В этом деле обвинению было разрешено доказать в ходе судебного разбирательства, что мировой судья провел дознание по трупу умершего лица, назначил другое лицо старостой (foreman) дознания и поручил ему привести к присяге свидетелей; и пока дознание еще продолжалось, староста обратился к обвиняемому с просьбой принести присягу и дать показания в качестве свидетеля, и он был должным образом приведен к присяге и допрошен старостой в присутствии дознавателей. В апелляционном порядке было постановлено, что его показания являются допустимыми. По этому вопросу Суд указал: «Если бы обвиняемого разбудили от сна, предъявили ему обвинение в преступлении, а затем, в неизбежном замешательстве его умственных способностей, привели к присяге для дачи показаний, я бы решительно противостоял последующему приобщению этого показания против него. Общее право, которое позволяет обвиняемому хранить полное молчание, предстает в прекрасном контрасте с континентальными системами, которые позволяют подвергать преступника истязаниям с помощью инквизиторских навыков до тех пор, пока из него не будет выбито что-то, что можно состряпать в доказательство вины. В данном деле нет ничего подобного. Фраза „вызван“, прокомментированная адвокатом, не фигурирует в материалах дела, и если она использовалась свидетелями, то, несомненно, относилась к обычному случаю вызова свидетеля, а не к пробуждению его от сна. Когда обвиняемый приносил присягу перед началом дознания, он еще не обвинялся в преступлении и не подозревался в нем. Он мог отказаться от дачи показаний, и это прямо указало бы на него как на подозреваемого. Он пошел на риск сделать заявление и не может жаловаться на то, что столкнулся с закономерными последствиями этого поступка. С точки зрения всех авторитетов, это было добровольное заявление».

[567]
Clough v. The State, 7 Neb., 320.

[568] Факты, на которых основаны следующие утверждения, в значительной степени заимствованы из труда Тейлора. См. работы Стивенсона «Тейлор», т. i, стр. 204 и след.

[569] Недавнее внимание к таким предметам со стороны итальянских авторов выводит их на передний край. Хотя их система судопроизводства отличается от нашей, этот факт не умаляет ценности их судебно-медицинской литературы.

[570] Канадский медицинский и хирургический журнал (Canada Med. and Surg. Journal), 1875, т. iii, стр. 56–60.

[571] Некоторые интересные факты, представленные доктором У. Х. Холмсом (Dr. W. H. Holmes) относительно «состояния тел, преданных земле долгое время назад», можно найти в Бостонском медицинском и хирургическом журнале (Boston Med. and Surg. Journal) от 23 июля 1891 года.

[572] Квартальный журнал психологической медицины (Quar. Journal of Psychological Medicine), Нью-Йорк, 1869, т. iii, стр. 691.

[573] См. статью автора «Цефалометрия, краниометрия» в «Справочном руководстве по медицинским наукам» (Reference Handbook of the Medical Sciences).

[574] См. работу автора «Плавание судна „Корвин“ на Аляску и в Северо-Западный Северный Ледовитый океан» (Washington, 1883).

[575] См. статью автора «Стопы» в «Справочном руководстве по медицинским наукам» (Reference Handbook of the Medical Sciences); а также: Эллис Т. С. (Ellis, T.S.), «О человеческой стопе», Лондон, 1889.

[576] См. Дуайт (Dwight): «Сращение черепных швов как признак возраста», Бостонский медицинский и хирургический журнал (Boston Med. and Surg. Journal), 29 апреля 1890 г.

[577] См. Дуайт (Dwight): «Грудина как показатель пола, роста и возраста», Журнал анатомии и физиологии (Journal of Anatomy and Physiology), т. xxiv.

[578] Бостонский медицинский и хирургический журнал (Boston Med. and Surg. Journal), март 1850 г., т. xii, стр. 162.

[579] Британский медицинский журнал (The British Medical Journal), 18 апреля 1874 г., стр. 527.

[580] Тейлор, «Медицинская юриспруденция» (Taylor’s «Med. Jurisprudence»), т. i, стр. 157.

[581] Театралам знакомо установление личной идентичности по следам парфюмерии в пьесе «Дипломатия».

[582] Нью-Йоркский медицинский журнал (New York Med. Journal), т. x, стр. 412.

[583] Нью-Йоркский медицинский вестник (New York Med. Record), 18 августа 1877 г.

[584] Анналы общественной гигиены (Annales d’Hygiene Publique), 1883.

[585] Медицинская газета (Med. Gazette), т. xli, стр. 650.

[586] В серии статей для Итальянского архива экспериментальной психиатрии (Riv. Sper. di freniat), Реджо-Эмилия, 1883.

[587] См. статью мистера Гальтона (Mr. Galton) в журнале Nature от 21 июня 1888 г., стр. 173; а также в его недавнем труде об отпечатках пальцев (Finger Prints).

[588] Относительно некоторых классических цитат, которые более эрудированны, чем полезны, см. Журнал этнологии (Zeitschrift für Ethnologie), Берлин, 1888, т. xx, стр. 412.

[589] См. «Отчеты Госпиталя Гая» (Guy’s Hospital Report), xix, 1874; а также «Медицинская история татуировки» (Histoire Médicale de Tatouage) в Морском медицинском архиве (Archiv. de Médecine Navale), т. 11, 12, Париж, 1869. Более позднее исследование судебно-медицинского значения татуировки можно найти в издании «Ло Спалландзани» (Lo Spallanzani), Рим, 1891, 2s, xx, 169, 208.

[590] Согласно Ломброзо, все лица, у которых имеется татуировка на спине или половых органах, без исключения либо побывали среди островов Тихого океана, либо провели время в местах заключения.

[591] Статью доктора Дж. Н. Холла (Dr. J. N. Hall) «Судебно-медицинское значение пороховых следов при огнестрельных ранениях» с отчетом о клинических случаях можно найти в «Трудах Медицинского общества штата Колорадо» (Transactions of the Colorado Medical Society), 1890, xx, 94.

[592]
Bulletin de l’Acad. de Méd., 17 janvier, 1853, t.
xviii., p. 348.

[593] Медицинская школа (La Escuela de Medicina), Мексика, 1880–1881.

[594] Лионский медицинский вестник (Lyon Medical), 1880.

[595] Медицинская пресса и циркуляр (Med. Press and Circular), 30 мая 1888 г., стр. 576.

[596] Философские труды Королевского общества, серия B (Phil. Trans., B.), 1891.

[597] См. Доклады Королевского общества (Proc. Royal Soc.), Лондон, 28 мая 1891 г. Судебно-медицинское исследование отпечатков можно также найти в Журнале криминальной антропологии (Archiv d’Anthropologie Criminelle), 15 июля 1891 г.

[598] См. «Ежегодник универсальных медицинских наук» (Annual of the Universal Medical Sciences), 1888, т. v, стр. 143–147.

[599] См. параграф II Общих приказаний № 33 Канцелярии генерал-адъютанта от 1 апреля 1889 г.

[600] В 1892 году зафиксировано всего три неудачи.

[601] «Краткое руководство по судебной медицине» (Précis de Méd. Lég.), 2-е изд., 1890.

[602] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprud.), 11-е америк. изд., 1892.

[603]
Arrêt du tribunal de Lyon, 8 et 15 décembre, 1859.

[604] «Лекции по медицинской юриспруденции» (Lectures on Med. Jurisprud.), 1878, стр. 422, 423.

[605] См. рис. 10 и 11.

[606] «Учебник частной хирургии» (Lehrbuch der Speciellen Chirurgie).

[607] «Руководство по судебной медицине» (Manuel de Leg.), 5-е изд., 1892.

[608] «Краткое руководство по судебной медицине» (Précis de Med. Leg.), 2-е изд., 1890.

[609] Тейлор: «Медицинская юриспруденция» (Medical Jurisprudence), 11-е американское издание (1892).

[610] Тейлор: «Медицинская юриспруденция» (Medical Jurisprudence), 11-е американское издание (1892).

[611] Лондонская медицинская газета (London Med. Gaz.), т. xvi, стр. 596.

[612] Ш. Вибер (Ch. Vibert): «Краткое руководство по судебной медицине» (Précis de Médecine Légale), 2-е изд., стр. 205.

[613] Тейлор, «Медицинская юриспруденция» (Medical Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[614] Лондонский Ланцет (London Lancet), 21 января 1893 г., Нью-Йоркский медицинский журнал (N. Y. Med. Journal), 11 марта 1893 г. и 13 мая 1893 г.

[615] Анналы гигиены (Ann. d’Hyg.), 1847, т. 2, стр. 377.

[616] Тейлор: «Медицинская юриспруденция» (Medical Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[617] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprud.), 11-е америк. изд., 1892.

[618] «Об убийстве» (On Homicide), стр. 187.

[619] Медицинская газета (Med. Gaz.), май 1840 г.

[620] Вестник Госпиталя Гая (Guy’s Hosp. Gaz.), 1873.

[621] Вибер: «Краткое руководство по судебной медицине» (Précis de Médecine Légale), 2-е изд., 1890.

[622] Вибер: «Краткое руководство по судебной медицине» (Précis de Médecine Légale), 2-е изд., 1890.

[623] Вибер: «Краткое руководство по судебной медицине» (Précis de Médecine Légale), 2-е изд., 1890.

[624] Вибер: «Краткое руководство по судебной медицине» (Précis de Médecine Légale), 2-е изд., 1890.

[625] Цитируется Вибером из «Трактата по наружной патологии» (Traité de pathologie externe) Фоллена и Дюпюи.

[626] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprud.), 11-е америк. изд., 1892.

[627] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprud.), 11-е америк. изд., 1892.

[628] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprud.), 11-е америк. изд., 1892.

[629] Тейлор: «Медицинская юриспруденция» (Medical Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[630] Тейлор: «Медицинская юриспруденция» (Medical Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[631] Тейлор: «Медицинская юриспруденция» (Medical Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[632] Тейлор: «Медицинская юриспруденция» (Medical Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[633] Тейлор: «Медицинская юриспруденция» (Medical Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[634] Медицинские времена (Med. Times), 1854, ii, стр. 238.

[635] «О травмах головы» (Ueber die Kopf-Verletzungen), 1842, стр. 57.

[636] «Краткое руководство по судебной медицине» (Précis de Médecine Légale), 2-е изд., 1890, стр. 203.

[637] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprud.), 11-е америк. изд., 1892.

[638] Тейлор, «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprud.), 11-е америк. изд., 1892.

[639] Люто: «Руководство по судебной медицине» (Lutaud: «Man. d. Méd. Lég.»), 5-е изд., 1892.

[640] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[641] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[642] Тейлор: «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[643] Уиллис: «Косвенные доказательства» (Willis: «Circumstantial Evidence»), стр. 97.

[644] «Лекции по медицинской юриспруденции» (Lectures on Med. Jurisprudence), стр. 424.

[645] См. «Судебная медицина» (Med. Leg.), в пер. Бруарделя (trad. par Brouardel), стр. 601.

[646] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[647] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[648] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[649] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[650] Анналы гигиены (Ann. d’Hyg.), 1863, t. 1, стр. 463.

[651] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[652] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[653] Вибер: «Краткое руководство по судебной медицине» (Précis de Méd. Lég.), 2-е изд., 1890.

[654] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[655] «Краткое руководство по судебной медицине» (Précis de Méd. Lég.), 2-е изд., 1890, стр. 264.

[656] «Краткое руководство по судебной медицине» (Précis de Méd. Lég.), 2-е изд., 1890.

[657] «Краткое руководство по судебной медицине» (Précis de Méd. Lég.), 2-е изд., 1890, стр. 246.

[658] «Краткое руководство по судебной медицине» (Précis de Méd. Lég.), 2-е изд., 1890.

[659] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[660] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892, стр. 334.

[661] Лондонский Ланцет (London Lancet), 1873, i, стр. 697.

[662] «Американский учебник хирургии» (An American Text-Book of Surgery), стр. 496.

[663] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[664] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[665] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[666] Эдинбургский медицинский и хирургический журнал (Edin. Med. and Surg. Jour.), окт. 1845 г., стр. 527.

[667] «Руководство по судебной медицине» (Manuel de Méd. Lég.), 5-е изд., 1892.

[668] «Судебная медицина» (Méd. Lég.), т. 2, стр. 243.

[669] Бек, т. ii, стр. 329, 333; Вартон и Стиллэ, 2-е изд., стр. 580; Североамериканский медицинский и хирургический обзор (N. A. Med. and Chir. Review), март 1859 г., стр. 299; Нью-Йоркские медицинские времена (N. Y. Med. Times), апр. и май 1855 г.; Американский журнал медицинских наук (Amer. Jour. Med. Sciences), июль 1861 г., стр. 292, и авг. 1829 г., стр. 307.

[670] Американский журнал медицинских наук (Amer. Jour. Med. Sci.), июль 1861 г., стр. 292. Случай нахождения пули в стенке сердца в течение двадцати лет.

[671] Эдинбургский медицинский и хирургический журнал (Edin. Med. and Surg. Jour.), окт. 1844 г., стр. 557.

[672] «Судебная медицина» (Méd. Lég.), т. 2, стр. 253.

[673] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[674] «Руководство по судебной медицине» (Manuel Méd. Lég.), 5-е изд., 1892.

[675] Цитируется Тейлором в книге «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892, стр. 340.

[676] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892, стр. 351.

[677] Сенн (Senn), «Экспериментальная хирургия» (Experimental Surgery), 1889.

[678] Сенн, «Экспериментальная хирургия» (Experimental Surgery), 1889.

[679] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892.

[680] Медицинские времена и вестник (Med. Times and Gazette), 1864, ii, 527.

[681] Медико-хирургический обзор (Med.-Chir. Rev.), 1836, стр. 296.

[682] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892, стр. 347.

[683] Ланцет (Lancet), 1872, ii, стр. 10.

[684] Ланцет (Lancet), 1870, ii, стр. 471.

[685] См. Тейлор, «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 11-е америк. изд., 1892, стр. 348.

[686] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprud.), 11-е америк. изд., 1892.

[687] См. Тейлор, «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprud.), 11-е америк. изд., 1892, стр. 351.

[688] Сообщено Тили (Teale), Лондонское клиническое общество, 26 февраля 1875 г.

[689] Рейнеке (Reineke), Британский и иностранный медицинский и хирургический обзор (Brit. and For. Med. and Surg. Rev.), апрель 1876 г.

[690] «Опыты о действии тепла и т. д.» (Experiences sur les effets de chaleur, etc.), Журнал физики (Jour. de Physique), lxiii, стр. 77. Париж, 1805.

[691] «Журнал» Генке (Henke’s «Zeitschrift»), 1860.

[692] Британский и иностранный медико-хирургический обзор (Brit. and For. Med.-Chir. Rev.), 1855.

[693] «Квартальный журнал» Каспара (Caspar’s «Vierteljahrschrift»), 1864.

[694] Флинт, «Практика медицины» (Practice of Medicine), стр. 685; Эйткен, «Практика медицины» (Practice of Medicine), т. ii, стр. 388.

[695] Флинт, «Практика медицины» (Practice of Medicine), стр. 685; Эйткен, «Практика медицины» (Practice of Medicine), т. ii, стр. 391.

[696] Левик (Levick), Американский журнал медицинских наук (Amer. Jour. Med. Sciences), окт. 1866 г.

[697] Каценбах (Katzenbach), Нью-Йоркский медицинский журнал (New York Med. Jour.), т. xvii, стр. 91.

[698] Вуд (Wood), Филадельфийские медицинские времена (Phil. Med. Times), 5 августа 1876 г.

[699] Хэнфилд Джонс (Hanfield Jones), Британский медицинский журнал (Brit. Med. Jour.), июль 1870 г., стр. 35.

[700] Пуйе (Pouillet), Доклады Академии наук (Comptes Rendus), 1836, стр. 782.

[701] Тейлор, «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 8-е америк. изд., стр. 444; а также Медицинская газета (Med. Gazette), т. xviii, стр. 89.

[702] Шамбер (Chambert), Анналы гигиены (Annales d’Hygiene), 1859.

[703] Бухнер (Buchner), Пражский квартальный журнал (Prager Vierteljahr.), i, стр. 129.

[704] Тайди, «Судебная медицина» (Tidy, «Legal Medicine»), т. ii, стр. 124.

[705] Тейлор, «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), 8-е америк. изд., стр. 407.

[706] Тайди, «Судебная медицина» (Tidy, «Legal Medicine»), т. ii, стр. 99.

[707] Каспар, «Судебная медицина» (Forensic Medicine), т. i, стр. 314; Шернинг (Schjerning), Квартальный журнал судебной медицины (Vierteljahr. für gericht. Med.), xli, 1884.

[708] «Дело Паркмана» (The «Parkman Case»), Бостон, 1850 г.

[709] Отчет о «деле Друза» (Druse Case), «Труды Медицинского общества штата Нью-Йорк» (Trans. New York State Med. Society), 1887, стр. 417.

[710] См. дело Друза выше.

[711] Анналы гигиены (Annales d’Hygiene), 1835, ii, стр. 387.

[712] Эдинбургский медицинский и хирургический журнал (Edinb. Med. and Surg. Journal), т. xxxv, стр. 320, апрель 1831 г.

[713] Анналы гигиены (Ann. d’Hygiene), 1846, i, стр. 320.

[714] «Листки Фридриха по судебной медицине» (Friedrich’s Blatter f. gericht. Med.), 1877, вып. iii, стр. 210.

[715] «Патологические исследования прижизненного и посмертного сожжения» (Path. Research, on Vital and Post-Mortem Burning), 1850.

[716] «Судебная медицина» (Forensic Medicine), т. iv, стр. 299.

[717] «Судебная медицина» (Forensic Medicine), изд. 1877 г., стр. 886.

[718] «Медицинская юриспруденция» (Med. Jurisprudence), америк. изд., 1880, стр. 408.

[719] Анналы гигиены (Annales d’Hygiene), 1859, 2-я сер., xi, 342, 379.

[720] Квартальный журнал судебной медицины (Vierteljahr. f. gericht. Med.), т. xxxvi, вып. i, 1880.

[721] Эйленбург (Eulenb.), Квартальный журнал судебной медицины (Vierteljahr. f. gericht. Med.), xli, 1885; xlii, 1887.

[722] Тайди, «Судебная медицина» (Legal Med.), т. i, стр. 108; а также Баззард (Buzzard), Лондонский Ланцет (London Lancet), т. i, стр. 60, 1863.

[723] Квартальный журнал судебной медицины Эйленбурга (Eulenberg’s Vierteljahr. f. gericht. Med.), xli, стр. 44 и след.

[724] «Ожоги и ошпаривания» (Die Verbrennungen und Verbrühungen).

[725] Венская медицинская пресса (Wien. med. Presse), 1868, стр. 309, 605.

[726] Берлинская клиническая еженедельная газета (Berliner klinische Wochenschrift), 1876, № 17; 1877, № 46.

[727] Квартальный журнал судебной медицины Эйленбурга (Eulenberg’s Vierteljahr. f. gericht. Med.), xlii, стр. 47.

[728] См. страницу 643 этого раздела.

[729] Асклепиад (Asclepiad), 1890, vii, стр. 102–117.

[730] Доклады Биологического общества (Compt. Rendu Soc. Biol.), 1890, ii, стр. 383–387.

[731] Генуэзский биологический архив (Archiv. Biol. de Gand.), 1887, vii, стр. 217–227.

[732] «О ценности определенных признаков» и т. д. (On the Value of Certain Signs), Эдинбург, 1873.

[733] «Учебник судебной медицины» (Lehrbuch gericht. Med.), 1891, стр. 502.

[734] Бюллетень Медицинской академии (Bull. Acad. Méd.), 1876, v, стр. 763.

[735] Общий медицинский архив (Archiv. gén. de Méd.), 1856, стр. 302.

[736] «Учебник судебной медицины» (Lehrb. d. ger. Med.), 1891, стр. 500.

[737] «Лекции об анестетиках» (Leçons sur les anæsthésiques), Париж, 1875, стр. 471.

[738] Квартальный журнал судебной медицины и т. д. (Viert. f. ger. Med., etc.), 1871, xv, стр. 58–96.

[739] Перевод в Анналах гигиены (Ann. d’Hyg.), 1832, viii, стр. 432.

[740] Медицинский вестник (Med. Record), Нью-Йорк, 1882, xxii, стр. 427.

[741] См. Майер (Friedreich’s Blat., 1882, стр. 460); Моро (Virchow’s Archiv, 1880, i, стр. 648); Петрина (Prag. med. Woch., 1880, № 39); Вагнер (Jahr. f. Psych., 1889, viii). [Хофман, «Учебник» (Hofmann, «Lehrbuch»), стр. 570–572]. См. Случаи 17, 19, 31.

[742] Bull. Ac. Méd., 1876, v., p. 761.

[743] Ass. Franç. Av. Sci. (1883), 1884, xii., pp. 1042-1045.

[744] Rev. d’Hyg. thér., 1890, ii., pp. 67-72 and 131-137.

[745] Alger. Méd., 1887, xv., pp. 78-90.

[746] Viert. ger. and öff. Med., 1870, xii., pp. 340-369.

[747] Ann. d’Hyg., 1867, xxviii., pp. 388-402.

[748] Viert. f. ger. Med., etc., 1870, xiii., pp. 247-260.

[749] Loc. cit.

[750] “Med. Jur.,” Amer. ed., 1892, p. 411.

[751] Tidy, “Med. Jur.,” Amer. ed., 1884, iii., p. 263.

[752] Ann. d’Hyg., 1867, xxviii., p. 393.

[753] “Lehrb. d. ger. Med.,” 1891, p. 504.

[754] “Pendaison,” etc., 1870, p. 169.

[755] Op. cit., p. 393.

[756] Op. cit., p. 504.

[757] Op. cit., p. 394.

[758] “Handb. ger. Med.,” i., 1881, p. 569.

[759] Compt. rend. Soc. Biol. (1879), 1880, i., p. 310.

[760] Compt. rend. Soc. Biol. (1881), 1882, iii., pp. 159-161 and 165-168.

[761] Tidy, op. cit.

[762] “Med. Jur.,” Am. ed., 1892, p. 413.

[763] Lyon thesis, 1883, No. 188, p. 85.

[764] Tidy, op. cit.

[765] Gaz. Méd. de Par., 1875, xlvi., pp. 90-92.

[766] “Handb. ger. Med.,” i., p. 571.

[767] Tidy, op. cit.

[768] Tardieu, “Pendaison,” etc., p. 174.

[769] Virchow’s Archiv, 1880, lxxix., p. 409, and 1878, lxxiv., p. 401.

[770] Tidy, “Leg. Med.,” Am. ed., iii., p. 265.

[771] “Ger. Med.,” i., p. 623 and 632.

[772] Edinb. Med. Jour., 1856, ii., p. 824.

[773] “Med. Jur.,” Am. ed., 1892, p. 414.

[774] “Ger. Med.,” i., p. 632.

[775] Paris thesis, 1874, No. 291.

[776] Paris thesis, 1859, No. 9.

[777] Page, “On the Value of Certain Signs,” etc., Edinburgh, 1873.

[778] “Ger. Med.,” i., 573.

[779] Tardieu, “Pendaison,” etc., p. 178.

[780] Op. cit., p. 29.

[781] Vier. f. ger. Med., etc., 1867, vii., pp. 140-174.

[782] “Ger. Med.,” i., p. 576.

[783] Ib., p. 572.

[784] “Ger. Med.,” i., p. 575.

[785] “On the Value of Certain Signs,” etc., Edinburgh, 1873, p. 24.

[786] “Vier. f. ger. Med., etc., 1886, xlv., p. 295.

[787] “Leg. Med.,” Am. ed., iii., p. 267.

[788] “Med. Jur.,” Am. ed., 1892, p. 415.

[789] Ann. d’Hyg., 1867, xxviii., pp. 388-402.

[790] “Med. Jur.,” Am. ed., 1892, p. 416.

[791] Ib., p. 415.

[792] “Pend.,” p. 186.

[793] “Med. Jur.,” Am. ed., 1892, p. 415.

[794] Op. cit., p. 415.

[795] “Med. Jur.,” Am. ed., 1892. p. 419.

[796] “Pend.,” p. 208.

[797] Ib., p. 242.

[798] Med. Times and Gaz., 1871, i., p. 671, and 1876, i., p. 93.

[799] Med. Record, N. Y., 1882, xxii., p. 428.

[800] Ohio Med. Record, 1878, ii., pp. 350-352.

[801] Arch. Laryngol., N. Y., 1880, i., p. 144.

[802] Indian Med. Gaz., 1888, xxiii., p. 299.

[803] Archiv. anthrop. crim., Paris, 1886, i., p. 229.

[804] “Lehrbuch f. ger. Med.,” 5th ed., 1890-91.

[805] “Med. Jur.,” Am. Ed., 1892, p. 394.

[806] Aertz. Intel. Bl., 1876, xxiii., p. 324.

[807] Practitioner, 1870, iv., p. 193.

[808] Mitt. d. Wien med. Doct. Colleg., 1878, iv., pp. 97-112.

[809] Centralb. f. med. Wiss., 1875, xiii., p. 403.

[810] Arch. gen. de Med., 1856, vii., p. 310.

[811] Archiv. anthrop. crim., Paris, 1886, i., p. 229.

[812] Bull. Acad. Roy. Med., 1893, vii., pp. 331-342.

[813] Lyon thesis, 1883, No. 188.

[814] Paris thesis, 1879, No. 172. p. 39.

[815] “Forensic Med.,” Appendix, p. 561.

[816] “Med. Jur.,” Am. Ed., 1892, p. 394.

[817] Tidy, op. cit., p. 240.

[818] Tardieu, “Pendaison,” 1870, p. 16.

[819] Lyon thesis, 1891, No. 647.

[820] Münch. med. Woch., 1893, xl., pp. 87-91, 127-129, 194.

[821] Tracy, Pop. Sci. Mo., 1878, xiii., pp. 349-354.

[822] Lancet, 1847, i., p. 403.

[823] “Med. Jur.,” Am. Ed., 1892, p. 396.

[824] See articles of Huppert, Vier. ger. Med., etc., xxiv., pp. 237-252, and Müller-Beninga, Berlin. klin. Woch., 1877, xiv., p. 481.

[825] Jour. Amer. Med. Assn., 1885, i., p. 658.

[826] “Pend.,” etc., p. 22.

[827] Dorpat Diss., 1891.

[828] Arch. gén. de Méd., 1856, vii., p. 315.

[829] Op. cit., p. 308.

[830] Lancet, 1871, ii., p. 98.

[831] Glasgow Med. Jour., 1880, xiv., p. 387.

[832] Philadelphia Medical Times, 1875.

[833] Lancet, 1869, i., p. 636.

[834] Indian Med. Gaz., 1876, xi., p. 29.

[835] Op. cit., p. 245.

[836] “Med. Jur.,” Am. ed., 1892, p. 398.

[837] Op. cit., p. 523.

[838] Op. cit., Levy’s translation, 1881, p. 363.

[839] Deutsch. Archiv f. Staats, 1870, xxviii., p. 313.

[840] Op. cit., p. 281.

[841] Indian Med. Gaz., 1876, xi., p. 29.

[842] Op. cit., p. 287.

[843] “Med. Jur.,” p. 527.

[844] “Med. Jur.,” Am. ed., 1892, p. 399.

[845] Vier. f. ger. Med., 1870, xii., pp. 340-369.

[846] Ib., 1870, xiii., pp. 247-260.

[847] Op. cit., p. 281.

[848] Pellier, op. cit., p. 83.

[849] Ind. Med. Gaz., 1876, xi., p. 30.

[850] “Handbuch,” p. 571.

[851] Wien. med. Presse, 1881-1882, xxii., p. 1533.

[852] Vier. f. ger. Med., 1881, xxxv., p. 201.

[853] Lehrbuch, p. 532.

[854] Op. cit., p. 245.

[855] See Brit. and For. Med. Rev., ii., p. 214.

[856] Op. cit., p. 98.

[857] Paris thesis, 1859, No. 9.

[858] Paris thesis, 1874, No. 291.

[859] Op. cit., p. 245.

[860] Op. cit., p. 533.

[861] Med. Times and Gaz., 1871, i., p. 671.

[862] Lyon Méd., 1883, xliv., p. 11.

[863] Lehrbuch, p. 535.

[864] Vier. f. ger. Med. and öff. San., 1881, xxxv., pp. 201-248.

[865] Virchow’s Archiv, 1870, xlix., p. 290.

[866] Rev. Méd. de l’Est, 1890, xxii., pp. 545-554.

[867] Ann. d’Hyg., 1885, xiii., pp. 209-228.

[868] Op. cit., p. 105.

[869] Lehrbuch, p. 537.

[870] Op. cit., p. 607.

[871] Op. cit., p. 597.

[872] Op. cit., pp. 44, 54.

[873] Bull. Soc. Méd. Lég., Paris, 1875-76, iv., p. 373.

[874] Indian Med. Gaz., 1881, xvi., p. 275.

[875] Ann. d’Hyg., 1886, xvi., pp. 108-125.

[876] “Med. Jur.,” Am. ed., 1892, p. 408.

[877] Freidreich’s Bl. f. ger. Med., 1890, xxi., pp. 149-171.

[878] Vier. f. ger. Med., etc., 1880, xxxii., p. 232, foot-note.

[879] “Med. Jur.,” Am. ed., 1880, p. 448.

[880] Indian Med. Gaz., 1876, xi., p. 3.

[881] Op. cit., p. 132.

[882] Op. cit., p. 66.

[883] Amer. Jour. Obstet., 1886, xix., pp. 349-352.

[884] Tardieu., op. cit., p. 291.

[885] “Med. Jur.,” Am. ed., 1892, p. 428.

[886] Trans. Mass. Leg. Soc., 1878, i., pp. 14-24.

[887] See Ogston, p. 550.

[888] Med. Times and Gaz., 1878, i., p. 603.

[889] Johnson, Lancet, 1878, ii., p. 501.

[890] Med. chir. Trans., 1862, xlv., p. 449.

[891] Archiv. gén. de Méd., 1856, vii., p. 300.

[892] Op. cit., p. 539.

[893] “Amer. Pract.,” 1872, vi., pp. 193-206.

[894] Brit. Med. Jour., 1879, i., p. 970.

[895] “Nature,” 1879, xx., p. 108.

[896] Gaz. hebd. Méd., Paris, 1872, ix., p. 806.

[897] Bull. Acad. Méd., Paris, 1876, v., p. 764.

[898] Jour. Amer. Med. Ass., 1891, xvi., p. 805.

[899] Trans. Amer. Pæd. Soc., 1891, iii., pp. 128-132.

[900] Brit. Med. Jour., 1880, ii., pp. 122-124 and 163-165.

[901] Med. Rec., N. Y., 1893, xliii., p. 289.

[902] Amer. Jour. Med. Sci., 1891, ci., pp. 109-116.

[903] Coll. and Clin. Record, 1892, xiii., pp. 170-172.

[904] Glasgow Med. Jour., 1885, xxiv., pp. 344-354.

[905] Med. Press and Circ., 1889, xlviii., p. 433.

[906] Asclepiad, 1885, ii., pp. 171-187.

[907] Lancet, 1885, i., pp. 245-247, 289-292.

[908] Asclepiad, 1890, vii., p. 201.

[909] Bull. Acad. Méd., Paris, 1876, v., pp. 611, 754, 904; and 1881, x., pp. 847-852.

[910] Op. cit., p. 279.

[911] Op. cit., p. 288.

[912] Indian Med. Gaz., 1890, xxv., p. 257.

[913] Brit. Med. Jour., 1877, i., p. 444.

[914] Ib., 1891, p. 399.

[915] Lancet, 1889, ii., p. 255.

[916] Paris thesis, 1877, No. 327.

[917] Hofmann, “Lehrbuch,” p. 514.

[918] “Méd. Lég.,” 1874, p. 406.

[919] Op. cit., p. 554.

[920] Op. cit., p. 275.

[921] Op. cit., p. 288.

[922] Op. cit., p. 23.3

[923] Tardieu, op. cit., pp. 296, 298.

[924] Physician, etc., New York, 1880, xiii., p. 181.

[925] Trans. Mass. Med. Leg. Soc., 1878, i., pp. 14-24.

[926] Op. cit., p. 291.

[927] Second Kings, viii., 15.

[928] Taylor, op. cit., p. 482.

[929] Op. cit., p. 434.

[930] Taylor, “Med. Jur.,” Am. ed., 1880, p. 485.

[931] Op. cit., p. 31.

[932] Jour. de Méd. de Toulouse, 1851, iii., p. 237.

[933] Op. cit., p. 295.

[934] Ann. d’Hyg., 1843, xxx., p. 225.

[935] See writer’s “Bathing and Boating Accidents,” Jour. American Medical Association, April 19th, 1890.

[936] See writer’s article, “Memory, Diseases of,” in “Reference Handbook of the Medical Sciences.”

[937] Medical Record, August 22d, 1891.

[938] “Medico-Legal Experience in Calcutta,” Edinburgh, 1891.

[939] Indian Medical Gazette, December, 1888.

[940] Jour. of Orificial Surgery, April 1st, 1893, p. 709.

[941] Trans. of the Massachusetts Medico-Legal Society, vol. i., No. 8, 1885.

[942] Lesser, Dr. Adolph: “Ueber die wichtigsten Sectionsbefunde bei dem Tode durch Ertrinken in dünnflüssigen Medien,” Berlin, 1884.

[943] Gilberti, Dr. A.: “I Segni dell’ Annegamento nel Cadavere in Putrefazione,” 1889.

[944] Barlerin, Paul, le Dr.: “Etude Médico-légale sur la Submersion,” Tarare, 1891.

[945] Fagerlund, L. W.: Ueber das Eindringen von Ertränkungsflüssigkeit in die Gedärme.” Vierteljahrschrift für gerichtl. Med. und off. Sanitätswesen,” Berlin, 1890.

[946] Circular No. 3, War Department, Surgeon-General’s Office, Washington, 1871, pp. 129-131.

[947] The subject has been well studied by Dr. A. Carré, Archiv. de l’Anthropologie Criminelle et des Sciences Pénales, 15 Janv., 1892.

[948] Flint’s “Text-Book of Physiology,” Ed. 1877, p. 517; I. Forster, “Zeitschrift für Biologie,” tome ix., 1872.

[949] Foster, “Handbook of Physiology,” Ed. 1880, p. 457; Kirke’s “Handbook of Physiology,” 11th Ed., vol. i., p. 311.

[950] F. Spaeth, “Archiv für Hygiene,” 1886, pp. 68-81.

[951] Rochard, “Encyclopæd. d’Hygiene,” vol. ii., p. 796.

[952] For elaborate statements consult Edward Smith, “Foods,” Int. Sci. Ser., N. Y. Ed., 1878; Pavy, “On Food,” 2d Ed., 1881, N. Y., p. 467; Buck, “Hygiene,” Ed. 1879, vol. i., p. 190; Parkes, “Hygiene,” Ed. 1873, p. 179; Levy, “Traïté de Hygiene,” vol. i., p. 739.

[953] Corrigan, “On Famine and Fever,” etc., Dublin, 1849.

[954] Donnivan, “On Famine,” Dublin Med. Press, 1848, p. 67.

[955] Folet, Ann. de Hygiene et de Méd. Legal, 2d ser., vol. xlviii.

[956] Sloan, London Med. Gazette, vol. xvii., p. 265; Martin, Med. Times and Gazette, 1861, vol. i., p. 344.

[957] Chossat, “Récherches experimentales sur inanition,” Paris, 1843, p. 45.

[958] “Récherches experimentales sur inanition,” 1845.

[959] Bouchardat, “De l’Alimentation insuffissant,” Paris, 1852, p. 10.

[960] Greenfield, Brit. Med. Jour., Oct. 20th, 1877.

[961] Dr. McLoughlin, London Lancet, Nov. 2d, 1878.

[962] Reg. v. Jacobs and wife, Carmarthen Summer Assizes, 1890; also London Lancet, 1890, vol. ii., p. 132.

[963] Caspar, “Forensic Medicine,” Syd. Soc. Pub., vol. ii., p. 29; London Lancet, April 11th, 1877, pp. 580-620.

[964] Thornhill, Med. Gazette, Nov. 28th, 1835, p. 390.

[965] Caspar, “Forensic Medicine,” Syd. Soc. Pub., vol. ii., p. 36; Martin, Med. Times and Gazette, March 30th, 1861 (Case 132).

[966] “The Penge Case;” Reg. v. Staunton, Central Crim. Court, 1877.

[967] The case of Reg. v. Jacobs and wife.

[968] Holland, “On Morbid Effects of Deficiency of Food,” London, 1839.